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MMWR, 1999;48:29-33
Estágios Finais da Erradicação da Poliomielite – Região do Pacífico
Oeste, 1997-1998
Em 1998, a ASSEMBLÉIA MUNDIAL DE SAÚDE decidiu erradicar a poliomielite
globalmente em 2000.1 Um plano de ação para a erradicação da pólio na Região do
Pacífico Oeste (WPR) para 1995 foi adotado em 1990. O plano foi baseado nas
atividades com vacina oral contra o poliovírus (OPV) e vigilância da paralisia flácida
aguda (PFA) em oito países onde a pólio era endêmica (Cambodja, China, Laos,
Malásia, Mongólia, Papua Nova Guiné, Filipinas e Vietnam).2 Em toda a região, o
número de casos de pólio notificados decresceu de aproximadamente 6000 em 1990,
para zero em 1998. Este relatório descreve os esforços extensivos para eliminar as
últimas cadeias de transmissão do poliovírus na área de Mekong River.
A vigilância da PFA foi introduzida no Cambodja, Laos e Vietnam em 1992, e tem sido
melhorada rapidamente (durante 199401997, a proporção de casos de PFA com duas
amostras adequadas de fezes aumentou de 7% para 71% no Cambodja, 0 para 70% em
Laos e 49% para 84% no Vietnam). De 1992 para 1997, o número de casos de pólio
confirmados diminuiu de 557 para um no Vietnam; de 146 para oito no Cambodja; e de
sete para zero em Laos. Além disso, a análise de dados de 1996 sugeriu que a
transmissão do poliovírus foi limitada a áreas focais no Cambodja, Laos e Vietnam.
Durante 1996, 21 casos confirmados de pólio foram notificados em WPR (17 casos de
área Mekong River do Cambodja, um do sul de Laos e três importados para a China de
Myanmar).3
Os Dias Nacionais de Imunização (DNIs) foram realizados de 1993 até 1998 no
Vietnam e Laos, e de 1995 a 1998 no Cambodja. Um total de 12.5 milhões de crianças
foram alvo nos três países durante cada etapa dos DNIs, e a cobertura notificada foi
geralmente alta. Durante janeiro-março de 1997, nove casos de pólio foram notificados
da área de Mekong River. A análise de dados de equipes de supervisão e vigilância de
PFA indicou que uma proporção substancial de crianças sub-imunizadas residiam ao
longo dos canais de Mekong River e muitos tinham sido motivo de oportunidades
perdidas nas atividades de rotina e campanhas. Desta forma, para interromper a
transmissão do poliovírus selvagem em 1997, etapas adicionais de vacinação
suplementar foram desenvolvidas nestas áreas não alcançadas anteriormente. Cambodja,
Laos e Vietnam conduziram duas etapas sincrônicas de “vacinação sincrônica em áreas
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Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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2
de alto risco em maio e junho de 1997; os seguintes duas etapas no Cambodja e
Vietnam ocorreram durante fevereiro-abril de 1998.
Uma combinação de estratégias, incluindo postos de vacinação fixos e móveis e equipes
móveis, foram usadas para garantir que cada criança menor de 5 anos de idade nas áreas
selecionadas poderiam receber duas doses de OPV, independente da história vacinal.
Em muitas áreas, centenas de equipes móveis, usando uma proporção de uma equipe
para cada 120 crianças, visitaram casa-a-casa e barco-a-barco para alcançar a população
alvo.
Devido ao desconhecimento de um denominador alvo preciso, os dados de cobertura
foram considerados não confiáveis para monitorar a qualidade das atividades. Desta
forma, o número total de crianças alcançadas pelas equipes móveis e a proporção de
crianças sem registro de nenhuma dose de vacinação (criança zero dose) foi registrado
previamente, servindo como indicador alternativo de qualidade das etapas da campanha.
No Cambodja, a proporção de crianças “zero-dose” nas áreas selecionadas diminuiu de
22% durante a primeira etapa em maio de 1997 para 1% em 1998.
Os dados de vigilância da PFA indicaram que a última pessoa notificada com pólio em
WPR teve início de doença no Cambodja em 19 de março de 1997. Nenhum outro caso
de pólio tem sido detectado em WPR, apesar da notificação e investigação de >9000
casos de PFA em 1998 (dados de dez de dezembro de 1998); duas amostras de fezes
têm sido colhida de 85% das pessoas com casos no espaço de 14 dias do início da
paralisia. O Vietnam notificou 463 casos de PFA (taxa de PFA não pólio de 1.5 por
100.000 habitantes com idade <15 anos em 1997 e 492 casos (taxa de PFA não pólio de
1.7) em 1998 (dados de 10 de dezembro). Em 1997, as amostras de fezes foram
disponibilizadas de 85% das pessoas com PFA, e em 1998, de 95%.
Nota Editorial do CDC: Os paises na WPR têm realizado esforços para a erradicação da
pólio desde 1991, e a WPR está atualmente aparentemente livre de pólio. Para
completar a erradicação, o Cambodja e Vietnam realizaram oito etapas de vacinação
suplementar: quatro pela técnica casa-a-casa e quatro etapas de DNIs em áreas de alto
risco ao longo dos canais de Mekong River e seus afluentes de novembro de 1996 a
abril de 1998. Estes canais suportam grandes populações, muitas das quais são
altamente móveis e não alcançadas regularmente pelos serviços de vacinação de rotina.
Os esforços de vacinação suplementar parece ter obtido sucesso na eliminação dos
últimos reservatórios do poliovírus selvagem em WPR.
Para alcançar uma alta proporção de grupos alvos para a vacinação casa-a-casa, esforços
substanciais foram direcionados ao planejamento, monitoramento e supervisão e
avaliação. O processo de planejamento usou dados de vigilância da PFA e laboratorial
de alta qualidade para identificar áreas alvo. O tempo de disponibilidade dos resultados
de laboratório das amostras de fezes capacitou a localização precisa das polioviroses
selvagens em 60 dias do início da paralisia para 85% dos casos. O critério para seleção
dos distritos de alto risco incluíram aqueles com poliovírus selvagem durante os 24
meses precedentes, pareamento de casos de pólio confirmados clinicamente, baixo
desempenho de vigilância, populações que habitam em barcos, e fronteiras com outros
países onde a pólio é endêmica. Quanto ao tempo de operação casa-a-casa, foi
considerada mais importante a escolha de melhores acessos em relação a temperatura,
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Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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3
meses de verão secos, ao invés de baixa transmissão de enterovírus durante a estação de
inverno.
Cada distrito e subdistrito preparou os planos logísticos mostrando população, vacina,
equipe e outras necessidades, e mapas para localizar a posição dos postos de vacinação
e rotas a serem adotadas pelas equipes móveis. Em certas áreas, foi usada a fotografia
aérea sobre os canais para localizar populações residentes em barcos.
No Cambodja e Vietnam, 1 milhão de crianças <5 anos de idade foram incluídas nas
ações de 1997 e 1998, e Laos, o qual realizou operação casa-a-casa em 1997 apenas,
atingindo 50.000 crianças <5 anos. No Cambodja, as etapas casa-a-casa foram
desenvolvidas em 12 dias para permitir tempo para que as equipes de supervisão
visitassem todas as áreas; 14 dias foram usados em Laos e 3 dias no Vietnam. Devido a
grande quantidade de trânsito através da fronteira entre o Cambodja e Vietnam, esforços
especiais foram feitos para coordenar a atividades casa-a-casa através do sincronismo de
datas, e organização de equipes móveis e postos fixos nos pontos de cruzamento da
fronteira.
Não obstante os conceitos iniciais referentes a um efeito potencial negativo da
erradicação da pólio na vacinação de rotina, a cobertura vacinal com três doses de OPB
entre crianças de 1 ano de idade aumentou substancialmente durante 1993-1997
(Cambodja de 36% para 70%, Laos de 26% para 69% e Vietnam de 91% para 95%).
Os esforços necessários para interromper as cadeias finais de transmissão do poliovírus
nas últimas poucas áreas restantes foram mais intensos que os estágios iniciais quando a
pólio era extensamente endêmica. As condições críticas para o sucesso da vacinação
casa-a-casa foram: 1) disponibilidade de vigilância das PFAs e virológica de alta
qualidade nas áreas identificadas como de alto risco ; 2) Análise em tempo hábil dos
dados de vigilância para identificar áreas não alcançadas pelas etapas de vacinação
suplementar anteriores; 3) disponibilidade dos resultados laboratoriais em tempo hábil
para identificar áreas onde o poliovírus selvagem estava circulando; 4) planejamento
local detalhado incluindo o uso de mapas a nível de sub-distrito; e 5) uso de novas
estratégias para vacinação, incluindo equipes móveis para alcançar as crianças alvo.
* Campanhas de vacinação em massa durante um curto período (dias a semanas) nos
quais duas doses de OPV são administradas a todas as crianças no grupo alvo
(normalmente na faixa etária de 0-4 anos) independente de história vacinal prévia, com
um intervalo de 4-6 semanas entre as doses.
Este documento traduzido trata-se de uma contribuição da Coordenação Geral do
Programa Nacional de Imunizações – CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS, a todos que se
dedicam às ações de imunizações.
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