( PDF ) Medicina: uma viagem ao longo do tempo

Download PDF

ads:

MEDICINA

UMA VIAGEM AO LONGO DO TEMPO

Eurico de Aguiar

2010

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

Ao meu avô, Eurico Borges de Aguiar, principal influência que recebi para escolher a

medicina.

ads:

“Assim como o mais rápido no trono paterno se sentara, assim também logo

entre os diversos deuses dividiu os privilégios vários e fixou as classes no seu

império, mas, dos pobres mortais, caso nenhum fez; pelo contrário, aniquilar a raça

toda desejava, e outra nova criar. E a isso ninguém se opôs, senão eu. Eu ousei.

Livrei os mortais de, esquartejados, ao Hades descer”.

Ésquilo,

Prometeu Acorrentado

ÍNDICE

Introdução .................................................................................5

A arte primitiva de curar ............................................................8

A arte empírica de curar ...........................................................40

A arte moderna de curar ...........................................................74

A arte contemporânea de curar ...............................................110

Relíquias da arte de curar ........................................................120

Epílogo ......................................................................................132

Anexo (código de ética médica no novo milênio).....................135

Bibliografia ................................................................................136

INTRODUÇÃO

Ao iniciar um livro como esse é uma conduta prudente lembrar dos

ensinamentos do Prof. Fernando Novais, para quem textos assim não se fazem com

certezas e nem com afirmações categóricas. Segundo ele, “em História, não pode

haver nunca a obra definitiva; tudo a que podemos aspirar são aproximações”.

Várias foram as fontes onde pesquisei para chegar ao texto final. Concordo

com a visão da importância de se compreender a história das ciências da saúde não

como uma linha progressiva conectada por avanços e descobertas, mas como parte

de um processo, onde um conjunto de fatores atua e se relaciona entre si.

O motivo principal que me levou a escrever esse livro foi a constatação de que

a maioria das escolas médicas de todo o mundo, inclusive no Brasil, tem

subestimado a importância do conhecimento da história da medicina.

Só depois de anos de experiência é que alguns médicos se preocupam com

leituras sobre filosofia e outras disciplinas culturais. Neste momento, então, passam

a se interessar também por essa fascinante aventura ao longo dos tempos.

Filósofos como Platão e Aristóteles foram estudantes das ciências da saúde. A

filosofia influenciou a medicina a ponto de Kurt Sprengel

ter dito que “a filosofia é

mãe da medicina”. De modo inverso a ciência tem influenciado a filosofia, como são

exemplos a psicanálise e os estudos neurofisiológicos de como opera o intelecto.

Filosofia e ciência assentam-se na mesma base do espírito humano, ou seja,

no pensamento. Porém, distinguem-se pelo objeto de estudo. Enquanto a ciência

tem por objeto parcelas da realidade, a filosofia procura dirigir-se ao seu conjunto,

ou seja, a filosofia seria uma espécie de ciência universal, e sua função seria não

tanto resolver enigmas mas, sim, descobrir maravilhas, oscilando o seu maior

interesse entre a “concepção do eu” e a “concepção do universo”

Segundo Hegel, “a filosofia, ao ocupar-se do verdadeiro, só tem a ver com o

eternamente presente. Para a filosofia, tudo que pertence ao passado é resgatado,

pois a idéia é sempre presente e o espírito é imortal; para ela não há passado nem

futuro, apenas um

agora

essencial”

Acredito ainda que a falta de uma melhor formação humanista tem trazido

graves conseqüências à forma como as ciências da saúde têm se desenvolvido.

As repercussões de uma visão equivocada da saúde refletem-se, na

sociedade, pela crença de que o ato médico é mais importante que as ações de

política sanitária para a melhoria da qualidade de vida da população.

Aproximações, Estudos de História e Historiografia.

Fonseca, Fontes para a história das ciências da saúde no Brasil (1808-1930).

Citado por Richard Leonardo, em History of Medical Thought. A palavra filosofia significa,

em grego, amor à sabedoria.

Johannes Hessen, Teoria do conhecimento.

Filosofia da História.

Por outra parte, também afeta de forma negativa a relação médico-paciente,

desde que, muitas vezes, o profissional passa a acreditar mais na solicitação de

exames complementares do que em um exame clínico bem feito.

Da mesma forma, a superespecialização tem levado à perda da noção do ser

humano como um todo, passando-se a vê-lo fragmentado, como se a sua pele, ou os

seus ossos, ou articulações não fizessem parte de uma pessoa única. Sabemos hoje,

que boa parte das doenças tem comprometimento sistêmico e que cada paciente

reage de uma maneira própria às enfermidades. Esta falta de uma visão holística é

conseqüência, também, do desconhecimento da história da medicina.

Segundo Edgar Morin

, “a hiperespecialização impede tanto a percepção do

global (que ela fragmenta em parcelas), quanto do essencial (que ela dissolve).

Impede até mesmo tratar corretamente os problemas particulares, que só podem ser

propostos e pensados em seu contexto”.

Acreditar, no entanto, que a formação de nível superior possa ser modificada,

sem, concomitantemente, ocorrerem mudanças profundas nos modelos que regem

atualmente a formação dos profissionais de saúde, seria demonstração de

considerável ingenuidade e de falta de pragmatismo. A abordagem das mudanças

deve ser sistêmica, incluindo desde os currículos e métodos de ensino até os

sistemas de avaliação de desempenho e de competências dos estudantes

Afora isto, a evolução da engenharia genética, da reprodução assistida, da

manutenção artificial de certas funções vitais e dos transplantes de órgãos, além de

outras conquistas científicas, tem levado à discussão de várias questões de caráter

ético, e de acentuada importância para o futuro da humanidade.

Para Heidegger

, o homem moderno encontra-se em situação de desamparo

devido à quebra na tradição causada pelo desenvolvimento da ciência moderna e

pelo domínio da tecnologia na cultura ocidental. O niilismo, que caracteriza parte da

civilização atual e que tem contribuído para o aumento do consumo de drogas com

suas repercussões negativas, como o incremento da violência nas grandes cidades

seria conseqüência da morte da tradição.

Uma outra maneira de abordar essa questão foi como o antropólogo Claude

Lévi-Straus se pronunciou: “No momento em que o homem não conhece nenhum

limite para seu poder, ele começa sua autodestruição”.

Há várias maneiras de apresentar a história das ciências da saúde. Há livros

de centenas de páginas, com numerosas seqüências de nomes e datas. Há, ainda,

outros que procuram dividir esse relato através dos séculos. Uma forma que poderia

ser mais razoável e interessante de fazer essa descrição haveria de procurar detectar

seus momentos mais marcantes.

Segundo Thomas Kuhn

, a pesquisa científica pode ser dividida em períodos

de desenvolvimento relativamente tranqüilos, intercalados por períodos de alteração

importante, ou de verdadeiras revoluções no campo da ciência. Durante um

Em Os sete saberes necessários à educação do futuro.

Com uma metodologia de ensino centrada no estudante, uma pedagogia interativa e uma

avaliação eminentemente formativa.

Idéia compartilhada com Hannah Arendt.

Incluindo lesões e mortes por acidentes de trânsito, suicídios e vários tipos de crimes.

Citado por Simmons, J., em Os 100 maiores cientistas da história.

Autor de A estrutura das revoluções científicas.

determinado período, o conhecimento é governado por um paradigma geralmente

aceito.

O paradigma, essencialmente um marco conceitual envolvendo tanto a teoria

como a prática, permite a acomodação dos novos conhecimentos que vão sendo

adquiridos ao longo do tempo, até que um novo marco ou paradigma não mais

permita que esta acomodação continue a ser feita.

Toda esta estrutura é posta abaixo a partir do surgimento de um novo marco

conceitual. Um exemplo de como uma revolução como essa ocorreu, no campo da

biologia, foi a teoria evolucionista de Darwin, que derrubou por completo a teoria de

que cada espécie havia sido criada de modo independente, ou seja, de que as

características das espécies eram fixas.

Três momentos da história da arte de curar foram fundamentais, segundo

diversos autores, servindo, em conseqüência, como marcos de diferentes períodos

de seu desenvolvimento:

• O primeiro foi a publicação do livro de anatomia de Andreas Vesalius,

De humani corporis fabrica

, em 1543, quando o ensino das bases

cirúrgicas da medicina passou, de um método especulativo e baseado

no estudo da anatomia de animais, para um método científico e

apoiado na dissecação de cadáveres humanos.

• O segundo momento importante foi a teoria dos germes, elaborada por

Louis Pasteur, em 1862, que anulou, em definitivo, a teoria da geração

espontânea, aceita desde a Antigüidade.

• O terceiro marco desta história foi a descoberta da estrutura helicoidal

do ácido desoxirribonucléico (ADN) por James Dewey Watson e Francis

Harry Crick, em 1953, e posteriormente, do código genético. A partir

desse período as ciências da saúde deram um salto qualitativo, cujas

conseqüências, no futuro, é impossível avaliar atualmente.

A última parte desta obra procura resgatar alguns momentos que se perderam

com o tempo. É interessante, por reproduzir verdadeiros clássicos da história da

ciência, e de como algumas doenças foram tratadas até o início do século XX.

Algumas personalidades são apresentadas através de seus próprios relatos, o

que contribui para enriquecer o período em que desenvolveram suas pesquisas e

obtiveram suas conquistas.

Uma conclusão que se pode tirar ao ler esse texto é a de que a humanidade

não deve apenas aos médicos a grande transformação por que passou a arte de

curar, desde os tempos mais remotos, até os dias de hoje.

Advogados, professores, jornalistas, engenheiros, físicos, químicos,

farmacêuticos, dentistas, fisioterapeutas, nutricionistas, veterinários, enfermeiros,

biólogos, psicólogos e até mesmo profissionais sem nenhum curso superior, como o

holandês Leeuwenhoek, inventor do microscópio, deram considerável contribuição

para o desenvolvimento desta nobre arte.

Além disso, inúmeras pessoas anônimas, e que jamais terão seus nomes

lembrados, mas que também deram uma grande contribuição às pesquisas e à

evolução das ciências da saúde, até mesmo por meio de seu singelo trabalho

cotidiano, são também merecedoras de respeito e admiração. A elas dedico esse

livro.

A arte primitiva de curar

A medicina pode ser definida como a arte de se ocupar dos fenômenos do amor,

próprios ao corpo.

Platão,

O Banquete

O início

Quando a humanidade, em seus primórdios, vivia em harmonia com a

natureza - e quando esta dominava o espírito humano, e não o contrário –, os

processos de cura eram essencialmente empíricos.

Foi assim, desta maneira mágica, que a medicina se desenvolveu. Em sua

manifestação popular ela permanece, até hoje, em estreita relação com o

aprendizado das diversas forças da natureza, de um lado, e as crenças em magia, de

outro.

Por meio da observação dos povos primitivos atuais, temos um retrato fiel das

formas de vida dos seres humanos no passado mais remoto.

Há quem afirme que o medo criou o sentimento religioso

. A fragilidade do

homem frente à natureza, às doenças e às demais dificuldades de sua miserável

existência tornava-o carente do sobrenatural, como forma de proteção em meio a

um cenário tão adverso.

Na sua origem, a prática da magia se confunde com a da religião,

concentrando-se em alguns indivíduos que passaram a ser considerados como

dotados de poderes extraordinários.

No dia em que surgiu o primeiro mago, surgiu também o primeiro sacerdote e

o primeiro médico.

Seria natural, em conseqüência, que aqueles que praticassem a medicina

primitiva fossem os mesmos que, conhecendo a fragilidade do ser humano e as

virtudes das plantas e dos venenos dos animais, também passassem a se atribuir

poderes diferenciados dos demais. Os mesmos que, possuidores de faculdades

fantásticas, eram tidos como capazes de convocar os espíritos dos mortos ou de

apaziguá-los.

A prática de suas funções torna-os mediadores entre o homem e os deuses, o

que os leva a alcançar o maior atributo divino de todos os tempos, o poder sobre a

vida e a morte e a capacidade de curar doenças.

O crescente conhecimento permite que fiquem cada vez mais poderosos.

Assim, para guardar seus segredos e manter sua fonte de domínio, eles

constituem uma casta, ligada por ritos especiais e, freqüentemente, por um sistema

complicado e secreto de iniciação.

Realizam, periodicamente, cerimônias de sacrifícios, ou ritos sangrentos, pelo

reconhecimento da importância do sangue como fonte de vida, já que os primeiros

caçadores acreditavam que a alma dos animais estava no seu sangue, partindo daí

também a crença de que por este meio poderiam apropriar-se da força vital do

inimigo.

Ambrogio Donini, em Breve História das Religiões.

Ou, ainda, realizam cirurgias, como as trepanações do crânio (feitas desde o

período neolítico), ou as cirurgias de mutilação e castrações até hoje usadas em

tribos africanas primitivas, que removem o clitóris de meninas cada vez mais jovens.

Uma atmosfera de mistério os envolve. Vestimentas coloridas, amuletos

sagrados, peles de animais e outros fetiches contribuem para diferenciá-los dos

demais.

Mas, por trás de toda esta aparente simplicidade, há uma dose de sabedoria.

Seja em decorrência da experiência acumulada, através da sugestão ou do uso de

plantas - atividade terapêutica reconhecida na atualidade - eles conseguem realizar

seus processos de cura.

Finalmente, pode-se dizer que a medicina se originou contemporaneamente

com a civilização, não como ciência, mas como uma crença de que era um dom

concedido pelos deuses.

A arte chinesa de curar

A China possui os textos médicos mais antigos que conhecemos. O pai da

medicina chinesa, Fu-Hsi, viveu há cerca de 2900 anos a.C., e inventou a filosofia

fundamental do yang e do yin.

Depois, por volta de 2700 a.C, surgiu Shen-Nung. Sua obra,

Pen Tsao Kang

(

Classificação das Raízes e Ervas

), aborda, principalmente, a farmacopéia

vegetal, com descrição superior a mil drogas, algumas usadas até hoje.

Outra contribuição da medicina chinesa é o uso do ferro (para anemias), do

arsênico (para as febres intermitentes), do mercúrio (no tratamento de algumas

infecções), e do ópio (para a dor). São da China, também, os mais antigos registros

sobre infusões obtidas com uma planta (Ma Huang), utilizada para tratar a asma,

que hoje se sabe, tem como componente ativo a efedrina. A substância aumenta a

freqüência cardíaca e produz dilatação da árvore brônquica.

Outra planta importante para os chineses era o ginseng. Acreditavam que nela

existiria uma substância que aumentava a virilidade. De sua raiz faziam chás que

deveriam ser bebidos por oito dias consecutivos. Recomendavam, ainda, que a raiz

também fosse ingerida para que se obtivesse um maior efeito terapêutico.

O imperador Huang-Ti , que viveu por volta de 2600 a.C., foi o autor do livro

Nei Ching

(

Doutrina do Interior

). Trata-se da reconstituição de diálogos entre o

imperador e um de seus ministros, Chi Po. Os diálogos versam sobre as funções do

corpo humano, suas doenças e suas curas.

É interessante constatar, nesta obra, a afirmação de que o sangue do corpo

humano estaria sob o controle do coração e seria regulado por ele; e que o sangue

circula de forma contínua, o que só viria a ser confirmado por William Harvey, no

século XVII.

Uma outra contribuição da medicina chinesa foi a crença de que o corpo era

formado por cinco elementos, ou ainda por cinco tipos de processos, cada um

representado por um arquétipo: terra, fogo, água, madeira e metal. A saúde seria

decorrência da harmonia entre tais elementos. Esta concepção veio, posteriormente,

a influenciar a medicina grega da Antigüidade, cuja teoria dos humores (líquidos ou

elementos básicos do organismo) tem origem nesta fórmula criada pelos chineses e

também pelos indianos.

O corpo humano seria uma miniatura do universo, e seria constituído dos

mesmos materiais desse universo. A doença deveria ser vista mais como uma

desarmonia entre o homem e o seu meio ambiente. A medicina tradicional chinesa

não faz diferença entre doença física e doença mental, sendo a doença mental

conseqüência da perda de harmonia entre o corpo e o espírito.

Aos cinco elementos corresponderiam não só órgãos, como também planetas.

Assim, o coração, o fígado, o baço, os pulmões e os rins estariam associados,

respectivamente, aos processos elementares simbolizados pelo fogo, madeira, terra,

metal e água, assim como aos planetas Marte, Júpiter, Saturno, Vênus e Mercúrio.

Como outros povos da Antigüidade, os chineses eram, porém, fracos em

anatomia, devido à proibição da dissecação de cadáveres. Acreditavam que, se o

corpo não se mantivesse íntegro, o defunto não poderia ser recebido no reino dos

mortos.

A medicina chinesa busca também o equilíbrio entre o yin (princípio feminino,

passivo, negativo, correspondente à lua, à terra, à escuridão, à delicadeza, ao

úmido, ao frio e ao lado direito) e o yang (princípio masculino, ativo, positivo,

correspondente ao sol, ao céu, à luz, ao poder, ao seco, ao quente e ao lado

esquerdo). Há ainda uma terapia yin, como os tratamentos com plantas medicinais, e

uma terapia yang, como a acupuntura e a moxibustão.

Segundo a lenda taoísta, o deus que formou o universo obteve êxito após

dividir o caos em seus dois elementos opostos, o yang e o yin.

Por meio da busca do equilíbrio entre os dois princípios opostos, mantinha-se

a saúde e curava-se a doença. De certa forma, o yang e o yin poderiam representar

o antagonismo existente entre os dois componentes do sistema nervoso autônomo, o

simpático e o parassimpático. Esta é a parte do sistema nervoso que independe da

nossa vontade, e que é responsável pelo controle dos nossos órgãos internos.

A interação dialética dos opostos constitui um dos elementos mais importantes

para o entendimento da natureza da criação e do desenvolvimento das civilizações.

Não só os chineses perceberam a importância deste fenômeno mas, depois deles,

também os indianos e, em seguida, os gregos, sob a forma de amor e ódio, até

chegarmos a Hegel, com a sua teoria da tese e antítese.

Os médicos chineses se concentravam no exame do pulso e na inspeção da

língua de seus pacientes para fazer seus diagnósticos, prognósticos e tratamentos. O

valor do exame do pulso seria equivalente ao de um instrumento de corda musical.

Nele, acreditavam, podiam reconhecer harmonias e desarmonias. O exame do pulso

era feito em onze diferentes partes do corpo.

Outra interessante contribuição da medicina chinesa foi uma técnica primitiva

de tentar imunizar contra a varíola, que consistia em fazer os jovens inalarem as

crostas de lesões de doentes, na esperança de que desta forma viessem a

desenvolver algum tipo de resistência contra a varíola. Os meninos aspiravam as

lesões com a narina esquerda e as meninas com a narina direita, respeitando os

princípios de yang e yin.

Duas outras importantes contribuições da medicina chinesa, até hoje

utilizadas, são a técnica da acupuntura e a moxibustão. A técnica da acupuntura,

com longas agulhas, é baseada na idéia de que o corpo é cheio de tubos

semelhantes a canais, uma idéia natural para os chineses, cuja agricultura era

baseada na irrigação por canais.

A acupuntura utiliza agulhas de ferro, prata ou ouro, de dimensões variáveis,

que são introduzidas na pele, em alguns dos 360 pontos distribuídos em doze

meridianos - ou trilhas nervosas - que percorrem o corpo e transmitem a energia

vital, ou

chi

A cada território da pele corresponde um componente interno (víscera, osso,

articulação), partindo daí a correspondência entre os meridianos e a busca do

equilíbrio que a acunputura procura restaurar, já que para os chineses tudo que

existe no universo se encontra associado.

A orelha possui uma estrutura energética ligada diretamente aos órgãos,

segundo os acupunturistas. Existem 200 pontos auriculares. Colocadas nestes pontos

auriculares, as agulhas produziriam um grande efeito terapêutico.

No final, a acupuntura busca o restabelecimento do equilíbrio entre os dois

princípios opostos da vida, deixando extravasar o excesso de um ou de outro, e

reativando as conexões bloqueadas. As picadas das agulhas também liberam

substâncias analgésicas, as endorfinas, que elevam a tolerância à dor.

A moxibustão utiliza os mesmos meridianos da acupuntura, mas ao invés de

agulhas se aplica calor através de um canudo de papel, onde a erva seca da

artemísia é queimada.

Hoje reconhecida como especialidade médica, a acupuntura tem sido

empregada para tratar desde problemas da coluna vertebral até a ansiedade. A

analgesia obtida pela acupuntura é considerada atualmente uma alternativa mais

adequada do que a obtida pela anestesia da medicina ocidental para pacientes

idosos, ou com alguma doença de base grave, e que precisem se submeter a algum

tipo de cirurgia.

No século XX, foi desenvolvida no Japão uma nova forma de tratamento, o

shiatsu,

que combina a estimulação manual com pressão sobre os pontos de

acupuntura, e meditação para relaxar o corpo e tratar a dor crônica.

Os chineses foram os introdutores da medicina legal, no ano de 1247 da era

cristã, quando o juiz Sung Tzu apresentou um tratado básico envolvendo a medicina

e o direito intitulado

Hsi Yüan Lu

(Instruções aos Magistrados responsáveis pelas

investigações de mortes suspeitas de serem crimes)

O livro continha informações

para a verificação precisa dos sinais presentes nas diferentes causas de morte não

naturais, como afogamento, envenenamento, estrangulamento, lesões por objetos

pontiagudos ou por contusões. Apresentava, ainda, métodos para se perceber as

diferenças entre os suicídios e os homicídios, além de conter instruções sobre

respiração artificial e até o uso de antídotos contra alguns venenos.

A arte mesopotâmica de curar

O primeiro texto médico da civilização ocidental surgiu na terceira dinastia de

Ur, de 2.158 a 2008 a. C., na Mesopotâmia, onde hoje é o Iraque. Trata-se de uma

tábua de argila dos sumérios, onde se recomendava, para o tratamento de feridas, a

associação de vinho, ameixas secas, zimbro (planta da qual se extrai o gim) e

bastante cerveja. Esta mistura era, depois, mantida junto ao corpo, como um

emplastro.

Heródoto

, o grande historiador da Antiguidade, assim descreve o início da

prática médica entre os mesopotâmios: “Eles traziam seus doentes até o local do

mercado, porque não tinham médicos; então aqueles que passassem pela pessoa

doente, conversavam com ela sobre a sua doença para descobrir se eles mesmos

não teriam sido afligidos pelo mesmo mal que aquela pessoa, ou se teriam visto

outros assim. Então, o passante conferia com ele e lhe recomendava que poderia ter

sucesso com o mesmo tratamento com o qual teria escapado da doença, ou também

se eles tinham conhecido outros que assim se teriam curado; e a eles não lhes era

permitido passar por uma pessoa doente em silêncio, sem inquirir a natureza de sua

indisposição”.

Foi na Babilônia, durante o reinado de Hamurabi (1948 a 1905 a.C.), que

surgiu o primeiro código de responsabilidade civil e criminal da profissão médica. O

artigo 215 do Código estabelecia:

- Se o médico realizar com sucesso uma grande operação ou curar um olho

doente de um homem livre, ele deverá receber dez moedas de prata.

- Se for em um escravo, deverá receber duas moedas de prata.

- Se o paciente for um cidadão livre e o médico o fizer perder a vida ou um

olho na operação, o médico deverá ter as suas mãos cortadas.

- Se o infortúnio ocorrer com um escravo, o médico deverá substituí-lo por

outro escravo.

Os mesopotâmicos usavam, para seus tratamentos, frutas, folhas, flores,

cascas de árvores e raízes de várias plantas. Também usavam minerais como

o cobre e o ferro, além de muita imundície, na crença de, com isto,

desagradar aos demônios e fazê-los sair do corpo doente. Usavam vários tipos

de preparações: pílulas, pós, enemas.

Os babilônios atingiram um elevado grau de desenvolvimento cultural:

conheciam a periodicidade dos eclipses, sabiam a posição dos planetas em

relação ao sol, observavam a passagem de meteoros, tinham conhecimentos

de matemática, de arquitetura e escultura.

A medicina dos babilônios era muito influenciada pela astrologia.

Acreditavam que tudo dependia de forças metafísicas relacionadas com os

astros. Assim como os astros influenciavam as forças da natureza, como o

movimento das marés que depende das mudanças da Lua, os humores do

corpo humano também deveriam sofrer a influência dos astros. É possível que

tenham afetado outras civilizações posteriores com suas crenças,

especialmente com esta associação entre medicina, astronomia e astrologia.

A arte egípcia de curar

Imhotep, o deus da medicina dos egípcios, é bem anterior a

Asclépio, deus da medicina dos gregos. Alguns chegam a dizer que ele

realmente existiu, tendo nascido 2.700 a.C. e que, provavelmente, foi um

sacerdote e perito na arte de curar. Segundo Durant

, Imhotep teria sido

nomeado pelo faraó Zoser seu principal ministro, em 2680 a. C. Vários

templos e monumentos foram construídos em homenagem a este grande

Historiador grego que viveu no século V a.C.

Em Heróis da História.

curador, como uma estrutura em pedra próxima à cidade de Memphis, onde

há uma pirâmide em degraus, em Sakkara, considerada a mãe de todas as

pirâmides. O nome Imhotep significa “o que vem em paz”.

A medicina no antigo Egito, assim como na Mesopotâmia, ficava sob a

responsabilidade dos sacerdotes e era ensinada em escolas situadas ao lado

dos templos de Imhotep. As principais ficavam nas cidades de On, Memphis,

Lais e Theben.

O que se sabe da medicina egípcia está nos papiros datados do

período entre 2200 a 1800 a.C., escritos na XII dinastia. Os que foram

encontrados na localidade egípcia de Kahun tratam apenas de doenças das

mulheres. Outros papiros do período de 1700 a 1500 a.C., escritos no início

da XVIII dinastia, estavam bem melhor conservados.

Estes últimos são chamados Ebers papiros, por terem sido

adquiridos pelo Prof. Georg Ebers

. Nascido em 1837, na Alemanha, tornou-

se egiptólogo em Iena, em 1865, e professor em Leipzig, em 1870.

Em 1873, comprou um volumoso rolo de papiros, medindo vinte

metros de comprimento, de um americano residente no Egito, Edwin Smith,

comerciante de antiguidades. O rolo teria sido encontrado junto de uma

múmia, e deveria ter sido escrito por volta do ano 1550 a.C.

Contém uma mistura de fórmulas mágicas, receitas para o

preparo de remédios, observações clínicas e tratamentos para lesões

causadas por traumas.

Entre as doenças descritas nos papiros a hematúria (presença de

sangue na urina) é freqüente. Posteriormente, pode-se verificar que se

tratava de casos de esquistossomose vesical (bilharziose), uma doença

causada pelo

Shistosoma haematobium

, parasitose ainda hoje comum no

Egito.

As chuvas eram de ocorrência relativamente rara, mas não as

inundações causadas pelo Nilo. A cada ano, o rio ultrapassava as suas

margens, cobrindo as terras de cada lado de seu leito por mais de dois

quilômetros. Para irrigar o máximo de terra possível, em região onde a seca

era comum, os agricultores criaram um complexo sistema de canais para

represar as águas do Nilo.

Periodicamente havia enorme quantidade de água estagnada

nesses canais, um criadouro ideal não só para o desenvolvimento de

parasitoses como a esquistossomose como também para vetores como

mosquitos, permitindo com isso que a malária fosse outra doença

transmissível muito freqüente entre os egípcios, conforme foi constatado por

estudo realizado no Museu Antropológico de Turim, Itália.

Utilizando técnicas de biologia molecular, pesquisadores

conseguiram detectar uma proteína específica do

Plasmodium falciparum

(PfHRP2) em 21 de 50 múmias testadas e que apresentavam sinais de

anemia, como esplenomegalia e hiperostose porótica do crânio.

A tuberculose também era uma doença freqüente, apesar dos

papiros não lhe fazerem referência. Estudos dos ossos de múmias permitiram

Segundo Singer, em Science, Medicine and History.

a detecção de vários casos de tuberculose óssea, provocando lesões dos

corpos vertebrais, resultando em cifose e corcoveamento da coluna, lesão

conhecida como mal de Pott.

A magia fazia parte proeminente da vida social e religiosa dos

egípcios. Afetava não somente as relações dos homens com seus vizinhos,

como também com os mortos e os deuses. Segundo eles, a magia era um

meio de conseguir o atendimento às suas necessidades e aos seus desejos.

A doença era vista como sendo conseqüente à possessão de um

demônio, ou de um veneno que o ser maligno haveria introjetado no corpo

da vítima. Uma vez instalado, o demônio adoeceria a pessoa e o que o

médico deveria procurar fazer, primeiramente, era expulsar o invasor.

Nos papiros médicos, intercalados com as prescrições de drogas,

pode-se observar a citação de palavras mágicas, que serviriam para dar

maior eficácia aos remédios.

Alguns destes “medicamentos”, ou procedimentos, seriam mero

absurdo, não fosse a sua própria explicação lógica. É o caso da coproterapia,

a ingestão de excrementos prescrita como forma de expulsar o espírito

maligno que habitava o corpo do doente.

Enquanto os babilônios acreditavam ser o fígado a sede da vida e

o centro da circulação do sangue, os egípcios consideravam a respiração

como a função vital mais importante, e admitiam a imagem do ar móvel, o

pneuma, como o seu princípio essencial.

O conhecido culto aos mortos, com avançadas técnicas de

embalsamamento, devia-se à crença na existência da vida após a morte, e

para isto se exigia a conservação do corpo morto da melhor forma possível.

A prática de embalsamamento consistia no seguinte: retirava-se primeiro

o cérebro, e em seguida fazia-se uma abertura no abdômen, com uma faca

afiada, para a retirada de todas as vísceras da cavidade, que depois era

cheia com mirra, folhas de cássia e outras resinas misturadas ao incenso,

fechando-se o cadáver, em seguida, por meio de costura.

Depois o corpo era imerso em soda natural, por setenta dias. Em seguida

era lavado, envolvido em ataduras feitas de bisso, com uma camada de

goma. Finalmente, o corpo era entregue à família, que o colocava em caixão

de madeira, em forma humana, para mais tarde ser colocado na câmara

mortuária.

Depois de mortos, os faraós eram enterrados com todos os que os

rodeavam, para que continuassem servindo-os na outra vida. Armazenavam,

junto com as suas tumbas, alimentos e grandes tesouros na crença de

continuar desfrutando, após a reencarnação, de tudo com que se haviam

acostumado.

A medicina egípcia combinava o racionalismo empírico com o

misticismo. Os egípcios tiveram um elevado grau de progresso no campo da

higiene. Detalhamentos eram feitos para o sepultamento dos mortos e

regras estritas existiam orientando a limpeza das habitações, o preparo de

refeições e até para as relações sexuais. Toda a vida dos egípcios era

regulada por leis precisas, revestidas sob a forma de elementos religiosos.

Na medicina egípcia, muitas vezes os regulamentos religiosos e as

recomendações higiênicas se confundem.

Os sacerdotes só podiam usar roupas brancas, e evitavam alguns

tipos de comida como a carne de porco. A água só poderia ser bebida se

fosse fervida ou filtrada. A lei egípcia punia severamente o aborto artificial e

o abandono de crianças. Proibia também a prática de relações sexuais

durante a menstruação, e considerava a masturbação um vício vergonhoso.

Os egípcios foram os introdutores da uroterapia, ou seja, o uso

terapêutico da urina, segundo papiro do século XV a.C., onde se prescreve

uma fórmula para queimaduras constituída de sementes de abóbora, sal e

urina. Hoje sabemos que a urina contém uma série de substâncias com

atividade biológica, tais como uréia (principal forma de eliminação de

nitrogênio pelo organismo), uroquinase (enzima capaz de dissolver

coágulos), anticorpos, hormônios sexuais e outras moléculas.

Segundo Heródoto, havia uma grande especialização entre os médicos

do antigo Egito, havendo médicos para o tratamento de doenças das

mulheres, doenças dos olhos, doenças causadas por traumas e especialistas

em “doenças desconhecidas”, que seriam doenças cujas causas não eram

conhecidas e para as quais estariam indicadas as formulações mágicas.

A circuncisão era muito usada, e, geralmente realizada quando os

meninos atingiam a idade de 14 anos.

Como curativo de feridas, usava-se uma associação de mirra e mel,

enfaixados com linho, por um período de quatro dias. O mel tem atividade

antimicrobiana, porque existe no seu interior uma enzima que, atuando

sobre a glicose e o oxigênio, produz água oxigenada, com potente ação

sobre diversos tipos de bactérias e fungos. O fato de o mel ser uma

substância capaz de carrear água e levar as células microbianas à

dessecação (desidratando o meio interno) também contribui para aumentar a

sua efetividade.

Os egípcios também usavam cebola, alho e rabanete que, hoje se

reconhece, possuem alguma propriedade de combate às infecções. Para o

controle da natalidade utilizavam vários métodos, tais como o uso de

pessário, ou artefato circular semelhante ao atual diafragma, que obstrui o

colo do útero, e ainda a ingestão de resinas como mirra e seiva, ou de

plantas como a artemísia e a arruda.

Também preparavam remédios estranhos, a partir do cristalino de

porcos, sangue de lagarto, cérebro de leão e leite de mulher. Utilizavam

ainda purgantes, diuréticos, eméticos, sudoríferos e expectorantes, desde

que também eram adeptos da teoria humoral.

Há uma citação, em um dos papiros mais recentes, que diz: “Cure-o com

a faca e então queime-o com o fogo que ele não mais sangrará.” Esta

recomendação foi posteriormente seguida pelos gregos, que recomendaram

o uso do cautério em cirurgias.

A arte hebraica de curar

A medicina dos hebreus pode ser conhecida através da Bíblia (Antigo

Testamento) e do Talmude, livro sagrado, onde está registrada a tradição da religião

até hoje seguida pelos rabinos.

A doença é considerada como resultado da ira divina, e a cessação do

sofrimento somente poderá ser obtida através de orações, jejum e observação das

leis morais. Em conseqüência, há uma tendência a concentrar toda a capacidade de

cura nas mãos dos sacerdotes, que são os intermediários da vontade de um único

Deus. Também vêem as enfermidades como um processo purificador da alma e do

corpo.

O estudo do conhecimento médico, através da Bíblia, é desapontador,

segundo Guthrie

: “No Antigo Testamento há um pequeno lugar para o médico, se é

que houve este lugar, porque lá Deus é o responsável pelas curas”.

Este povo que, pela primeira vez na história, assegura direitos iguais para

todos os indivíduos, desde que obedeçam às suas rigorosas leis morais e

fundamentos religiosos, também pela primeira vez estabelece o conceito de

legislação sanitária, onde o interesse coletivo predomina sobre o individual. Em

épocas de freqüentes e terríveis epidemias, este novo conceito foi muito importante

para a preservação do povo judeu.

Entre as principais recomendações do judaísmo quanto à saúde estão as

práticas higiênicas (para entrar em contato com Deus era necessário estar sempre

limpo), a prática da circuncisão (o que traz menor possibilidade de contrair doenças

venéreas e câncer de pênis), e a proibição de comer carne de porco ( pelo risco, que

hoje se sabe, de teníase e cisticercose). Também criaram um dia semanal de

descanso, o sábado.

Alguns exemplos das práticas recomendadas no Antigo Testamento:

Quem quisesse defecar tinha de se afastar do acampamento, levando uma

pequena pá para depois enterrar suas fezes.

Todos deviam se lavar antes e depois das refeições, e após os contatos

sexuais. Qualquer tipo de secreção anormal dos órgãos sexuais tornava seu portador

“impuro”, de maneira que lhe era exigido abandonar o acampamento.

De todo aquele que tocasse em uma pessoa, que se acreditasse ter morrido

de alguma doença infecciosa, era exigido um isolamento por sete dias. Depois deste

período, devia purificar-se com uma solução de potassa, hissopo e cedro.

Os guerreiros que retornavam ao acampamento, depois de terem mantido

contato com outros povos ou tribos, precisavam ficar isolados por oito dias.

Medidas rígidas como essas permitiram a sobrevivência dos hebreus à difícil e

longa travessia do deserto. Iniciada a partir do ano 1500 a.C

, e guiada por Moisés,

a jornada durou quarenta anos para se completar. Em boa parte, a medicina dos

hebreus foi influenciada pelos egípcios e mesopotâmicos.

A arte indiana de curar

A história da medicina indiana é dividida em três períodos:

Um período mais antigo, que vai de 1500 até 800 a.C., chamado de período

védico porque as informações são derivadas, principalmente, dos Vedas

(palavra que significa conhecimento), os quatros livros sânscritos sagrados dos

indianos: Rig-Veda, Sama-Veda, Yajur-Veda, e Atarva-Veda. Os Vedas são

Douglas Guthrie, A history of medicine.

Segundo Hegel, em Filosofia da História.

hinos antigos, poemas filosófico-religiosos, preces e ensinamentos oriundos dos

povos arianos, que invadiram o vale do Indo por volta do ano de 1500 a.C.

Um período posterior, ou bramânico, que vai desde 800 a 600 a.C., sendo

que o bramanismo recebeu forte influência da religião dos povos arianos que

conquistaram a Índia. Possuíam um sistema de castas que se perpetuou no

bramanismo, além de transformarem as forças da natureza em deuses de

aspecto humano. Suas principais divindades foram Indra (deus do tempo e da

guerra), Varuna (deus das águas), Agni (deus do fogo) e Soma (deus das

plantas alucinógenas).

E um período chamado budista, que vai de 600 a.C. a 600 d.C., após o que

grandes partes da Índia foram submetidas ao islamismo, e a medicina árabe,

em conseqüência, passou a exercer grande influência no país.

O período bramânico tem essa designação porque é baseado na cultura

dominada pela casta dos sacerdotes desta religião, o mesmo ocorrendo com o

período budista, dominado pelos seus monges.

O primeiro período, ou védico, corresponde ao da medicina mais primitiva.

O período bramânico apresenta uma base mais racional, e a medicina hindu

atinge seu ápice no período budista, onde a educação médica passa a ter uma

formação teórica e prática mais elaborada, de forma semelhante à medicina

grega da Antigüidade.

Os três livros clássicos da medicina indiana são os livros de Charaka (início

da era cristã), Susruta (cerca de 500 d.C.) e Vagbhata (cerca de 600 d.C.).

Charaka catalogou mais de 500 remédios, classificando-os em cinco grupos,

de acordo com a natureza de sua ação: tônicos, sedantes, laxantes, purgantes,

eméticos e afrodisíacos.

Susruta é considerado o pai da cirurgia indiana. Identificou 1120 doenças,

classificando-as em sete grupos. Descreveu oito tipos de intervenções

cirúrgicas: incisão, punção, sondagem, escarificação, extração, sutura, excisão,

e drenagem.

Vagbhata, que nasceu em Sindh, hoje província do Paquistão, escreveu um

tratado conhecido como

Astanga Hrdaya

, em três volumes, tendo recebido seus

ensinamentos de medicina aiurvédica de seu pai e de um monge budista,

chamado Avalokita. Sua obra é dividida em seis seções: Medicina Interna,

Pediatria, Ginecologia, Psiquiatria, Toxicologia, Cirurgia Básica, Terapia de

rejuvenescimento e Geriatria. Além de ser um resumo mais claro dos textos de

Charaka e Susruta, sua obra também inclui informação nova que não existia

nos textos anteriores, como seções sobre longevidade, higiene pessoal, causas

das doenças, influências das estações e do tempo sobre o organismo humano,

gravidez e possíveis complicações durante o parto e várias indicações de como

estabelecer um prognóstico e de como tratar determinadas doenças.

Na medicina indiana, a doença também era considerada como um castigo

divino, mas a crença na reencarnação, oriunda do budismo, trouxe uma

novidade a esta associação.

Segundo a tradição, no século VI a.C., Siddartha Gautama, jovem príncipe

que depois seria conhecido como Buda, “o iluminado”, abandonou a casa dos

pais, aos 29 anos de idade, em busca de uma vida de pobreza e ascetismo.

Depois de uma série de experiências fracassadas, ao pé de uma figueira,

percebeu finalmente sua grande revelação, que consistia na descoberta da

causa da dor no mundo e do caminho a ser seguido para sua libertação:

somente seria alcançado o estado perfeito de felicidade através da supressão

de toda forma de desejo e de satisfação dos anseios corporais, além do

aniquilamento da personalidade humana

Recomendava Siddartha “que o homem supere a raiva pela bondade,

e o mal pelo bem. Que o ódio jamais termine em ódio; que o ódio termine em

amor”. Apesar de toda essa capacidade de doação e desprendimento, ele nunca

alegou que um deus falasse por seu intermédio. Suas cinco regras morais

recomendavam: não matar nenhum ser vivo; não tomar o que não for

oferecido; não mentir; não tomar bebidas embriagantes; e não ser impuro.

Segundo Buda, o ser humano estaria continuamente renascendo, até

que seu “karma” - ou seja, o conjunto das ações da vida de cada um que

determinava o seu destino - o levaria ao Nirvana , paz eterna, ou à fusão ao

universo, o que nada mais representa do que o eterno ciclo da criação,

desenvolvimento e destruição, seguido depois de nova criação e assim

indefinidamente, algo semelhante à atual teoria do big-bang de criação do

universo.

O Nirvana não representaria o paraíso depois da morte, mas a

libertação da alma de todo o egoísmo, ou do absurdo do individualismo gerador

dos males do mundo. Segundo Buda, quando aprendemos a amar a todos os

seres, e não somente aos nossos eus isolados, é que encontramos o Nirvana ou

a paz altruísta.

Para Siddartha, o nada seria o princípio de todas as coisas, tudo

surgiria do nada e para lá retornaria.

A atitude religiosa dos hindus em relação aos animais, estreitamente

ligada à teoria do “karma”, provavelmente explica porque a medicina humana e

a veterinária não eram separadas.

A ioga, oriunda da medicina aiurvédica, é uma filosofia deísta. Por

meio da prática da meditação e de exercícios, visa suprimir toda a atividade do

corpo e da mente, para desta forma permitir liberar o espírito do corpo. Os

adeptos da ioga devem buscar o caminho de superação de todo o tipo de

sofrimento e, com a ruptura da opressiva ligação de cada um ao mundo físico,

conseguir alcançar um estado espiritual de iluminação e libertação do corpo.

A dificuldade de se estudar a medicina indiana reside em se

conseguir separar os fatos da ficção nos seus documentos primitivos.

No Rig-Veda, de cerca de 1500 anos a.C., está descrito que o

tratamento das doenças naquele tempo consistia, principalmente, de magias e

feitiçarias. O trabalho seguinte, chamado de Atarva-Veda, contem muito mais

informações. Há descrição de várias doenças, como malária, tuberculose e

varíola. Há descrição também de 760 plantas medicinais.

Eram adeptos da teoria humoral, sendo o corpo constituído por quatro

elementos: ar, muco, bile e sangue. A doença era vista como uma

conseqüência da alteração do equilíbrio entre os elementos constituintes do

Ambrogio Donini, em Breve História das Religiões.

corpo. Também poderia se desenvolver devido a causas externas, como

acidentes e possessões por demônios, maldições e feitiçarias.

Contra as doenças provocadas por pecados (feitos nesta ou em outra

vida passada) prescreviam penitências, rezas e o pagamento de promessas

como únicas formas de terapêutica.

O médico indiano foi o primeiro a descrever o diabetes e provava o

gosto da urina de todos os pacientes. Foram muito avançados nas técnicas de

diagnóstico. Faziam parte do exame físico o exame do pulso, do ouvido, a

palpação e a ausculta.

Introduziram a cirurgia de catarata e a cirurgia de litotomia, para

retirada de cálculos da bexiga.

Uma outra contribuição da medicina indiana foi no desenvolvimento da

cirurgia plástica. A rinoplastia foi muito realizada, já que pelo direito penal o

castigo de vários delitos era punido com a amputação da orelha e do nariz. Isto

era comum em crimes de adultério, sendo que só as mulheres eram assim

castigadas. A folha de uma árvore era empregada para servir de molde para se

recortar um pedaço de pele da testa ou do antebraço, que depois era suturada

no local da amputação.

As mulheres só eram aceitas como parteiras, o que não diferia de outras

sociedades. Elas só passaram a ser admitidas como médicas a partir do século

XIV, na Europa.

A arte grega de curar

A importância da cultura helênica na civilização ocidental é inquestionável. Na

filosofia, na política, no teatro, na arquitetura, na matemática, só para citar alguns

exemplos, os gregos exerceram e exercem ainda hoje uma forte influência em nossa

civilização. Nada mais natural que também na medicina esta ascendência tenha sido

significativa.

A cultura grega originou-se da civilização minóica, da ilha de Creta. Protegidos

dos invasores pelo Mediterrâneo, os gregos foram hábeis navegadores, que

estenderam sua influência principalmente pelo mar Egeu. Constituíram uma

sociedade pacífica e voltada para a atividade comercial.

Com sua maneira reflexiva de ver o mundo, os gregos criaram a filosofia,

rejeitando em contrapartida a prevalência religiosa do mito, além de admitir a

diversidade de interpretações racionais de cada fenômeno.

Assim, a civilização grega era essencialmente laica e racionalista. Exaltava o

livre pensamento e colocava o conhecimento acima da fé. Era quase completamente

indiferente ao que lhes aconteceria depois da morte. Os gregos acreditavam que, ao

morrer, iam para o reino escuro de Hades, situado debaixo da terra, mas que

ninguém era punido ou recompensado pelo que havia feito em vida.

Com o livro

Elementos,

Euclides, por volta de 300 a. C., deu considerável

contribuição à Matemática. Dividida em 13 partes denominadas “Livros”, o texto

aborda especialmente a geometria plana. A obra de Euclides mostra ainda como

pensar de uma forma lógica sobre qualquer assunto, ou seja, como construir, passo

a passo, uma teoria complexa, o que veio a influenciar consideravelmente o

pensamento de vários filósofos e cientistas, como Descartes, Spinoza, Gottfried

Leibniz e Isaac Newton

Thales de Mileto (625 a 548 a. C.), de forma surpreendente, previu o eclipse

do sol de 585 a.C, baseado em seus estudos astronômicos. Isto lhe deu grande

credibilidade, e por seus ensinamentos foi conseguindo destruir mitos e superstições

que envolviam as doenças. Naqueles tempos, as profecias e os prognósticos das

doenças eram dados pelos oráculos, ou por meio do exame do fígado de animais

sacrificados. É ainda atribuída Thales a afirmação de que a soma dos ângulos de um

triângulo é igual a dois ângulos retos e que os lados de triângulos semelhantes são

proporcionais.Thales também deu outra contribuição importante ao atribuir à água a

origem material de todas as coisas.

Além de Thales, a base científica inicial da medicina grega foi dada por

Pitágoras

(580 a 497 a.C.), que também contribuiu para retirar da doença o manto

sobrenatural que havia até então. Este pensador, conhecido ainda hoje pelo teorema

que leva o seu nome, estabeleceu que os princípios da harmonia e proporção

governavam o universo, refletindo o macrocosmo. O mesmo devia ocorrer também

com o nosso corpo, ou microcosmo. É ainda atribuída a Pitágoras a primeira menção

ao formato esférico da Terra.

Aristóteles, outro nome importante dos primórdios da medicina, era filho de

médico, e escreveu três grandes trabalhos de Biologia:

A história dos animais

Partes

de Animais

Geração de Animais

Deu ainda uma importante contribuição sobre a natureza da própria vida. Para

ele, a diferença entre matéria viva e não viva não dependia da sua constituição

material, mas sim da presença ou não de algo que denominava de psique, e que

poderia ser traduzido por alma ou por consciência. Aristóteles foi um dos maiores

sábios da Antigüidade, e no campo da medicina é considerado, ainda, o fundador da

anatomia comparada por seus estudos sobre anatomia de vertebrados e

invertebrados

O mais conhecido médico grego, e o que mais prestígio acumulou ao longo da

história, foi, sem dúvida, Hipócrates. Há testemunhos sobre sua real existência dados

por Platão e Aristóteles, sendo que este considerava Hipócrates o mais perfeito tipo

de médico que conheceu.

Para Hipócrates, nascido na ilha de Cós (450 a 370 a.C.), quem quisesse se

dedicar à medicina deveria ter vocação e uma grande capacidade de dedicação ao

trabalho e ao estudo. Seguindo a escola de Pitágoras, ele rompeu com a magia e o

misticismo e deu à medicina os primeiros fundamentos de uma ciência/arte racional.

Sugestão, crendice e mistério são indignos do padrão de conduta dos médicos,

ensinava.

Passou a dar importância primordial ao contato com o paciente, sendo

atribuída a ele a forma, ainda hoje empregada, de como se realizar uma consulta:

interrogar de forma consciente, escutar, observar, fazer exame físico, estabelecer

diagnóstico, fazer prognóstico e definir o tratamento.

Segundo Berlingoff e Gouvea, em A Matemática Através dos Tempos.

Bertrand Russel sobre Pitágoras:“Não sei de nenhum homem que tenha sido tão influente

na esfera do pensamento

”.

Aristóteles acreditava que as características de cada espécie eram fixas, não havendo

possibilidade de evolução entre os seres vivos.

Sua doutrina poderia ser resumida com uma frase que repetia sempre para

seus alunos: “cada doença tem uma causa natural e sem causas naturais nada

acontece”. Suas aulas eram dadas à sombra de um plátano, árvore milenar ainda

hoje existente na ilha de Cós.

Em um período em que os médicos freqüentemente viajavam de um lugar a

outro, estabelecer um prognóstico adequado era o que de melhor se podia fazer, já

que as curas aconteciam mais pela resposta da natureza do que pelos tratamentos

empregados. Este foi um dos motivos da fama de Hipócrates e de outros

contemporâneos da medicina grega.

Os gregos do século V a.C. acreditavam que o universo era formado por

quatro elementos: água, terra, fogo e ar

. A cada um destes elementos

correspondiam qualidades intrínsecas: umidade e frio para a água, secura e frio para

a terra, calor e secura para o fogo e calor e umidade para o ar.

Hipócrates desenvolveu uma teoria, influenciado pelas outras culturas que

precederam a dos gregos, segundo a qual o organismo é constituído por quatro tipos

de humores: sangue, muco, bile amarela e bile negra. O sangue tinha como

características ser quente e seco. O muco frio e úmido. A bile amarela quente e

úmida, e a bile negra fria e seca. O sangue teria origem no coração, o muco no

cérebro, a bile amarela no fígado e a bile negra no baço.

Para haver saúde havia necessidade do equilíbrio entre estes humores. O

excesso ou a falta de algum deles produziria a doença. Isto teria a ver ainda com o

tratamento das enfermidades.

Se um dos humores, como o sangue, estivesse em volume maior do que o

necessário, deveria ser feita uma sangria e se restabeleceria o equilíbrio e, em

conseqüência, a saúde.

Este era o fundamento para o emprego dos medicamentos da época:

sangrias, purgantes e vomitórios, enemas, ervas, laxantes e banhos quentes, de

forma a induzir sangrias, vômitos, diarréias e sudorese.

Supunham que a eliminação do humor em excesso recomporia a saúde

perdida. Também havia recomendação para o uso de dietas e exercícios físicos.

Foi ainda Hipócrates quem deu as bases éticas da profissão. No famoso

juramento que os estudantes de medicina ainda hoje repetem - e que cita os deuses

gregos, Apolo, médico dos deuses, e pai de Asclépio (Esculápio em latim), deus da

medicina, que por sua vez era pai de Hígia, deusa da saúde, e de Panacéia, deusa da

cura -, formula alguns dos ainda respeitados preceitos do código de ética médica,

tais como não causar dano aos pacientes, não manter relações sexuais com o doente

e seus familiares, não praticar a eutanásia, não praticar aborto, guardar segredo

daquilo que ouvir de seus clientes, respeitar os seus mestres e os seus discípulos, e

manter comportamento digno de sua atividade profissional.

As escolas médicas gregas se desenvolveram ao lado dos templos de Asclépio,

onde havia abundância de doentes, porque para lá iam os enfermos atrás de suas

curas.

A ida dos doentes até os templos, na verdade, não era para serem tratados

como hoje se conhece.

Eles iam dormir no templo para sonhar com o próprio Asclépio, que durante o

sonho lhes revelaria o que fazer para tratar as suas doenças.

Teoria de Empédocles de Agrigento, que viveu na primeira metade do século V a.C.

Quando os doentes não conseguiam, por si mesmos, entender o significado

dos sonhos, os sacerdotes do templo os interpretavam e lhes diziam o que deveria

ser feito. Na verdade, o medicamento capaz de realizar as curas era a fé trazida por

cada um que vinha procurar auxílio. É interessante ainda observar a importância que

davam ao significado dos sonhos, o que muito tempo depois veio a ser ressaltado

com a fundação da psicanálise, por Freud.

As mais famosas escolas de medicina da antiga Grécia foram as de Rhodas,

Crotona, Cós e Cnido.

Todo aspirante à profissão médica tinha que procurar por si mesmo seu

aperfeiçoamento, que adquiria sob a forma de ensino privado (com outros médicos

mais experientes) ou freqüentando as escolas médicas tradicionais. Não se exigia

qualquer prova de suficiência antes de se poder dar início ao exercício da profissão.

Com isto surgiram muitos charlatães, o que dificultava a prática dos médicos com

formação adequada.

Acredita-se que nem tudo o que se atribui a Hipócrates foi realmente escrito

por ele, mas por outros médicos que viveram em períodos semelhantes, como

Crísipo, Êuripo e Praxágoras. Alguns dos seus conhecidos aforismos, no entanto,

permanecem como sendo parte de sua obra até hoje, como os seguintes:

“A vida é tão curta, e a arte é tão grande para ser aprendida, a ocasião fugaz,

a experiência enganadora, e o julgamento difícil”.

“As doenças que a medicina não cura, a faca cura; aquelas que a faca não

cura, o fogo pode curar; mas as que nem o fogo cura devem ser incuráveis.”

“As pessoas que, ao tossir, expelem sangue espumoso, este sangue vem do

pulmão”.

“A fadiga não provocada indica doença”.

“Quando um convalescente come bem e não engorda, é um sinal

desfavorável”.

“Em todas as moléstias conservar a inteligência lúcida e o gosto pelos

alimentos é um bom sinal; o contrário é mau”.

“A tísica aparece, principalmente, entre as idades de 18 e 35 anos”.

“Nos ictéricos é mau sinal que o fígado endureça”.

“É mais fácil reparar as forças com alimentos líquidos do que com sólidos”.

“Aqueles que são gordos estão mais expostos à morte súbita do que os que

são magros”.

As obras de Hipócrates, junto com as de outros médicos gregos da

Antiguidade, foram reunidas na grande biblioteca de Alexandria, por Ptolomeu, um

dos generais de Alexandre Magno, rei da Macedônia e que teve Aristóteles como seu

preceptor, tendo sua educação sido digna do homem que a assumiu. Segundo Hegel

, Alexandre favoreceu as ciências e foi, ao lado de Péricles, enaltecido como o mais

generoso protetor das artes da Antigüidade.

Estas informações, contidas na chamada Coletânea Hipocrática, foram

estimadas em um total de 131 obras, versando sobre os mais diversos assuntos,

como anatomia (área em que os gregos eram deficientes, já que era proibida a

dissecação de cadáveres e seus conhecimentos baseavam-se no estudo de animais),

Sobre a arte da medicina.

Em Filosofia da História.

fisiologia, patologia, terapêutica, diagnóstico, prognóstico, cirurgia e obstetrícia,

entre outros.

Alguns livros que fazem parte da Coletânea:

Sobre a medicina antiga -- aborda a arte da medicina a partir de práticas e

observações dietéticas.

Doenças epidêmicas – aborda, principalmente, as doenças encontradas na ilha

de Thasos.

Sobre o prognóstico – revela os profundos conhecimentos de Hipócrates sobre

os sintomas das doenças.

Sobre os ares, águas e lugares – alerta ao médico que doenças deverá

conhecer ao entrar em uma cidade, com determinadas condições climáticas. É um

clássico da geografia médica. Refere, pela primeira vez, a importância dos fatores

ambientais no surgimento das doenças.

A lei e o médico – aborda a atitude profissional do médico e as suas

obrigações éticas.

A escola de Alexandria

A cidade de Alexandria tornou-se o mais importante centro cultural da

Antigüidade.

No século III ª C ., o rei Ptolomeu II fundou a célebre biblioteca que chegou,

no seu auge, a ter mais de 500.000 volumes ou papiros. O

Museum

, ou templo das

Musas como era chamado, constituía muito mais que uma simples biblioteca, sendo

verdadeiro centro científico e cultural, de ensino e de pesquisas, possuindo ainda

anfiteatro, jardim zoológico, templo e observatório.

A biblioteca foi incendiada primeiramente pelos romanos em 47

a. C. e depois

em 390 pelo bispo Teófilo, até ser finalmente destruída quando os árabes

conquistaram o Egito em 642.

Na medicina, nessa importante metrópole, despontaram Asclepíades,

Heróphilo e Erasistrato.

A escola de Alexandria teve como uma das principais causas de seu

desenvolvimento a prática de dissecação do corpo humano entre o final do século III

a.C. até o início do século II d.C. Isto permitiu um grande desenvolvimento da

anatomia e, consequentemente, da cirurgia.

Asclepíades dizia que o corpo era feito de átomos, ou corpúsculos elementares

imperceptíveis aos sentidos e que de forma contínua se moviam através dos poros e

canais do nosso corpo. Ele discordava da teoria dos humores de Hipócrates.

Considerava que muito mais do que medicamentos, o que se deveria fazer era ter

hábitos de vida saudáveis. Foi o primeiro médico grego a fazer sucesso em Roma,

tendo encontrado naquela sociedade, ociosa e opulenta, terreno fértil para suas

pregações. Recomendava dietas, exercícios físicos, caminhadas, banhos e

massagens.

Heróphilo, da Calcedônia, foi considerado o maior anatomista da Antigüidade.

Deixou uma detalhada descrição do cérebro, o descobrimento do significado da

pulsação e de seu emprego no diagnóstico de doenças, a distinção entre tendões e

nervos, e a relação entre eles e o cérebro. Ao contrário de Aristóteles, que

considerava o coração como a sede da inteligência e das emoções (o que continuou

por muito tempo a ser verdade na literatura), Heróphilo percebeu que era ao cérebro

que deveriam ser creditadas as funções mais nobres do nosso corpo. Acreditava,

ainda, na teoria dos humores dos gregos mais antigos.

Erasístrato discordou desta teoria, e acreditou que a atividade dos átomos

procedia do ar inspirado (pneuma, que significava a alma e o sopro da vida) que se

distribuía por todo o corpo, através das artérias.

Foi dele a informação de que o coração era a origem das artérias e veias.

Erasístrato, que deixou importante contribuição no campo da anatomia, foi acusado

da prática de dissecação em criminosos vivos, a vivissecção.

Sabe-se, hoje, que tanto Heróphilo como Erasístrato realizaram dissecação

pública de cadáveres humanos.

A denúncia de vivissecção feita a Erasístrato e a Heróphilo deve-se a Celso e a

Tertuliano (155 a 222 d.C.) e também a Santo Agostinho (354 a 430 d.C.). Galeno,

que foi posterior a Heróphilo e a Erasístrato, em nenhuma de suas obras corroborou

estas denúncias. Sendo tão crítico, e tão contrário às opiniões de Erasístrato, é

provável que estas afirmações fossem falsas e retratassem, na verdade, uma reação

à prática da dissecação em cadáveres humanos, o que foi condenado pela Igreja por

muitos séculos.

A arte romana de curar

O mais importante dos médicos romanos foi Aulus Cornelius Celsus, ou Celso.

Foi o primeiro a escrever sua obra em latim, ao invés do grego, como era a norma

para os textos científicos da época. Escrevia em um latim perfeito, sendo

extremamente organizado. Existem dúvidas quanto à sua profissão, uma vez que

escreveu obras abrangentes de conhecimentos de agricultura e teoria militar, e até

de filosofia e direito. A que versava sobre medicina,

De res medica,

publicada em 30

d.C., foi a única a sobreviver, tendo sido reimpressa na Idade Média. Foi Celso quem,

pela primeira vez, definiu os quatro sinais da inflamação: dor, calor, rubor e tumor.

Também descreveu vários tipos de tratamentos ortopédicos, como redução de

fraturas e luxações.

Caius Plinius Secundus, ou Plínio, o velho (23 a 79 d.C.), também escreveu

uma obra gigantesca, em 37 volumes

, Historia Natural

, versando sobre assuntos tão

variados quanto história, física, química, geografia e medicina. Era, na verdade, uma

compilação, que se supõe baseada nos escritos de quase 500 autores diferentes

sobre vários temas, os quais ainda hoje estão em uso.

Plínio foi, na verdade um jornalista de seu tempo. Seu legado era uma espécie

de enciclopédia popular, onde todos poderiam apelar diretamente e encontrar

sempre alguma informação importante, estórias ou até conselhos. Seus livros

descrevem os costumes, crenças, superstições e idéias da época em que viveu.

Sabendo que o Vesúvio estava em erupção, foi até a cidade de Pompéia para

verificar, pessoalmente, o acontecimento, como bom repórter que era. Mesmo

alertado do perigo que corria, recusou-se a abandonar o local.

No terceiro dia em que lá estava, após jantar foi se deitar para repousar um

pouco. Logo depois as torrentes de lava incandescente caíram sobre a cidade. Seu

corpo foi encontrado intacto, três dias depois.

Aparentemente, morreu intoxicado pelos gases venenosos emitidos pelo

vulcão, durante a erupção que destruiu Pompéia.

Pedanius Dioscórides(41 a 68 d.C.) foi médico dos exércitos de Nero, e teve a

oportunidade de conhecer centenas de plantas, durante suas viagens com os

militares. Catalogou as plantas de acordo com as doenças que curavam.

Elaborou uma espécie de farmacopéia, com a lista das substâncias e remédios de

que fazia uso a medicina para o tratamento das enfermidades. Seu livro, a

Hylikà

Matéria Médica

, continha as descrições de 600 plantas, apresentava belos desenhos

e foi traduzido para vários idiomas, tendo sido usado como texto de referência por

mais de mil e quinhentos anos.

Constava de cinco livros: o primeiro abordava substâncias aromáticas, azeite,

ungüentos, árvores e seus sucos, resinas e frutos; o segundo versava sobre animais,

medicamentos de origem animal, legumes e cereais; o terceiro comentava sobre

ervas, raízes e seus sucos, além de sementes; o quarto livro era sobre outras ervas,

raízes e fungos; o quinto se referia a vinhos e remédios minerais.

A obra de Dioscórides apresenta 500 remédios de origem vegetal, 35 de

origem animal e 90 de origem mineral. Seguia sempre o mesmo princípio quanto à

apresentação dos medicamentos: caracteres de cada substância, sinonímia,

falsificações, comprovações, ações e uso médico.

Apesar de não terem desenvolvido muito a teoria e a prática da medicina, os

romanos ficaram na história por suas contribuições na área da saúde pública.

Criaram um sistema complexo de transportar e utilizar água à distância, que

incluía reservatórios em colinas, e que era servido por aquedutos que transportavam

o líquido para cisternas e daí para piscinas ou bacias de assentamento, onde o

sedimento se depositava. Com isto obtinham a melhoria da qualidade da água a ser

consumida nas fontes de rua e nas casas de banhos públicos, muito comuns na

Roma antiga, o que contribuía para elevar o nível de higiene pessoal da população.

Entre os séculos I e II d.C., ou seja, no seu apogeu, Roma chegou a ter uma

população de um milhão de habitantes. Para viabilizar o acesso de água a toda esta

gente, pode-se ter uma idéia da complexidade do sistema de abastecimento

desenvolvido.

Havia também uma grande preocupação com o destino dos dejetos. Para

resolver o problema, foi desenvolvido um sistema de captação da água das chuvas e

dos esgotos através de canos sob as ruas. Estes drenavam a água para uma rede de

encanamento de calibre crescente, até desembocar na cloaca máxima, no Rio Tibre.

No século II d.C. foi criado um serviço público de saúde para atender aos

cidadãos pobres que não tinham como pagar aos médicos. Nas cidades consideradas

pequenas, o Estado remunerava cinco médicos para atender ao público. Nas médias,

sete, e, para as grandes, até dez médicos eram contratados para esta função.

Muito antes da descoberta dos micróbios, os romanos se preocupavam com os

lugares encharcados e pantanosos. Procuravam aterrar estes lugares, ou misturar

água salgada ao charco, para inibir o crescimento de mosquitos, já que tinham

percebido uma forte associação entre áreas pantanosas e doenças. Sabemos, hoje,

que os mosquitos são transmissores de várias moléstias como a malária, a dengue e

a febre amarela.

Com Roma, os médicos constituíam uma classe protegida pelo Estado,

passaram a gozar da estima dos cidadãos, e chegaram a ocupar cargos da maior

relevância política. Até mesmo os médicos estrangeiros adquiriram direitos

semelhantes aos dos romanos, foram elevados ao topo da escala social e

participaram ativamente da responsabilidade pela definição das políticas de saúde

pública.

Sorano (Pai da Obstetrícia)

Sorano de Éfeso (98 a 138 d.C.), que pode ser considerado o pai da

Ginecologia e Obstetrícia, estudou e praticou medicina em Alexandria, e depois foi

exercer seu trabalho em Roma, no reinado de Adriano. Há quem o considere

somente inferior, em importância para a história da medicina, a Hipócrates e a

Galeno

Escreveu uma biografia de médicos, podendo ser por isso considerado o

primeiro autor de uma história da medicina.

Seu principal trabalho,

Gynaecia

, em 4 volumes, tem duas cópias ainda hoje

preservadas, sendo uma delas na biblioteca do Vaticano. Nele descreve

detalhadamente o aparelho genital feminino e as formas de evitar a gravidez, como

o bloqueio do colo do útero com algodão, ungüentos ou substâncias gordurosas.

Apresentou várias causas que poderiam provocar a suspensão da menstruação, a

amenorréia, e que poderiam ser conseqüência desde a amamentação até infecções

genitais. Sua obra foi escrita principalmente para as parteiras.

Foi o introdutor da cadeira de parto, que tinha apoios para os braços e as

nádegas e uma abertura em forma de crescente. Recomendou determinados

procedimentos para os partos difíceis, especialmente nos casos em que o cordão

umbilical se apresenta antes do feto.

Detalha ainda a maneira de conduzir o parto nas apresentações anormais do

feto, incluindo o que se considera sua maior contribuição, ou a versão podálica.

Nesse tipo de conduta, recomenda que a parteira ,ou o médico que assiste a

gestante, delicadamente mova com a ajuda da mão, no interior do útero, o feto de

maneira a que os pés saiam antes do restante do corpo.

Descreveu, ainda, como fazer frente às eventuais complicações do parto, e

também abordou temas ligados à Neonatologia e à Pediatria.

Galeno (“ O príncipe dos médicos”)

Ninguém exerceu maior influência sobre a medicina do que Claudius Galen, ou

Galeno, médico grego que viveu de 129 a 200 d.C. Escreveu quase duzentos textos

de medicina, sistematizando todo o conhecimento da literatura médica greco-

Lopes, em A medicina no tempo.

romana. Sua produção científica foi tão grande que era impossível lê-la ou ensiná-la

durante o período de formação de um profissional.

Filho de um arquiteto, nasceu em Pérgamo, na época o maior centro cultural da

Ásia Menor e onde havia um famoso templo de Esculápio.

Por nove anos estudou medicina e filosofia em Somyrna, Corinto e Alexandria.

Depois, retornou à sua cidade e tornou-se médico dos gladiadores.

Após quatro anos foi para Roma, onde teve maior reconhecimento pelo seu

trabalho. Foi médico do imperador Marco Aurélio e, depois da morte deste, no ano

de 180, tornou-se conselheiro de Cômodo, e depois médico do imperador Sétimo

Severo, que sobreviveu a Galeno.

Foi seguidor da teoria dos humores da escola hipocrática, e a expandiu

classificando os temperamentos em quatro tipos:

1. Fleumáticos – relacionados com o flegma ou muco; pessoas preguiçosas,

frívolas; também relacionadas com a água (entre os quatro elementos).

Posteriormente, na Idade Média, a astrologia relacionou estas pessoas com os

signos de peixes, aquário e capricórnio.

2. Melancólicos – relacionados com a bile negra; pessoas teimosas, obstinadas;

relacionadas com a terra. Na astrologia correspondem aos signos de sagitário,

escorpião e libra.

3. Coléricos – relacionados com a bile amarela; pessoas audaciosas, exuberantes;

relacionadas com o ar. Na astrologia correspondem aos signos de virgem, leão e

câncer.

4. Sangüíneos – relacionados com o sangue; pessoas serenas, tranqüilas;

relacionadas com o fogo. Na astrologia correspondem aos signos de gêmeos,

touro e áries.

Galeno era extremamente vaidoso e a ele é atribuída a seguinte frase: “Eu fiz

pela medicina o que o imperador Trajano fez pelo Império Romano: abri estradas,

construí pontes. Eu sou o criador único do verdadeiro método de tratar doenças.”

E ainda, “Nunca, até o presente, cometi erro algum, já seja no tratamento ou

no prognóstico, como tem sucedido a muitos outros médicos de grande reputação.

Se alguém desejar alcançar renome, o único que necessita para isso é aceitar o que

eu tenho sido capaz de demonstrar”.

Sua atividade terapêutica baseava-se na teoria dos opostos: aplicava calor

se a doença havia sido causada pelo frio, ou purgativos se fosse conseqüência de

algum excesso alimentar. Também era pródigo no uso de medicamentos, que ele

mesmo produzia.

Devido ao fato de ter realizado estudos de anatomia apenas em animais, sua

obra continha alguns pressupostos falsos, como em relação aos órgãos internos.

Detinha, no entanto, um grande conhecimento de fisiologia em grande parte graças

aos seus estudos experimentais, feitos em animais.

É famoso um diagnóstico que fez em um paciente persa que se queixava de

perda da sensibilidade nos dedos de uma das mãos. Por meio de uma história clínica

bem feita, Galeno descobriu que o caso se devia a uma lesão da sétima vértebra

cervical, conseqüente a uma queda do paciente sobre uma pedra, episódio que

apenas provocou uma dor momentânea e que foi logo esquecida. Recomendou

repouso no leito e aplicação de um emplastro reconfortante e o paciente se curou.

Galeno declarava que toda alteração na função do organismo resultava de

algum tipo de lesão, e que toda lesão levava a algum tipo de alteração funcional, o

que ainda hoje é verdadeiro.

Foi, provavelmente, o primeiro a produzir lesões cerebrais em animais para

estabelecer a distinção entre lesões dos lobos cerebrais e aquelas relacionadas ao

tronco cerebral e cerebelo. Reconheceu sete dos doze pares de nervos cranianos e

fez a distinção entre nervos motores e sensitivos.

Após a morte de Galeno, procurou-se ordenar e estruturar seus ensinamentos

visando a criação de um sistema coerente, capaz de divulgar seus conhecimentos

aos estudantes de medicina dentro de um período de tempo razoável. Isto foi

conseguido por volta do século VI d.C., quando, em Alexandria, vários estudiosos da

obra de Galeno conseguiram resumi-la em 16 livros, com quatro partes: a primeira,

uma introdução (livros 1 a 4), a segunda dedicada à fisiologia (livros 5 a 8), a

terceira à patologia (livros 9 a 14) e a quarta à terapêutica e higiene (livros 15 e 16).

Sua influência perdurou por quase quinze séculos, em parte, provavelmente,

porque sua obra coincidia com várias posições do cristianismo. Para Galeno, tudo

era determinado por um Deus sábio e tudo era reflexo de sua perfeição, e essa

perfeição podia ser percebida no corpo humano. A influência de Galeno só diminuiu

quando Vesalius, no século XVI, mudou inteiramente o estudo da anatomia.

A decadência de Roma e o surgimento das civilizações religiosas

Várias foram as causas do declínio do mundo greco-romano, que se acentuou

com a mudança do imperador Constantino para Bizâncio, em 330 d.C. Segundo

alguns historiadores, foi o imperialismo a principal causa da queda da civilização

romana. A enorme dimensão do território conquistado por Roma tornava o império

difícil de ser administrado.

Outras causas citadas são a forte decadência moral da sociedade, que levava

à corrupção generalizada especialmente entre as classes dirigentes e mesmo no seio

do exército, além de grande opressão das minorias e pobreza generalizada da

população.

Também havia uma grande permissividade, havendo 32 mil prostitutas em

Roma, durante o reinado de Trajano, além de ser muito freqüente o

homossexualismo. No Coliseu, os gladiadores lutavam até a morte, tendo se

desenvolvido um lamentável gosto pela crueldade no seio do povo.

Pelo próprio crescimento de Roma e de outras cidades do império, com

grandes aglomerações de pessoas, aconteceram várias epidemias, que contribuíram

para enfraquecer ainda mais o já debilitado poder romano. Em 166, houve uma

epidemia de tifo exantemático. Em 251, de varíola. No ano de 543, no reinado de

Justiniano, houve uma outra epidemia de peste bubônica, que também provocou

milhares de mortes.

Diante de todo este quadro, existia um terreno fértil para o surgimento de

uma nova civilização que se baseasse em novos valores éticos e morais. Foi a partir

deste momento que surgiu a pregação de Jesus Cristo e, com ele, o que no início era

apenas uma seita, tornou-se em poucos anos uma religião de enorme apelo popular.

É importante ressaltar ainda que essa nova doutrina surgiu como uma síntese

do cristianismo, judaísmo e do helenismo, sendo dirigida a todos os homens e não a

um povo em particular como era comum às demais religiões da época.

Com Constantino passou a ser a religião oficial do Estado

, o que foi, em

parte, devido ao fato de uma grande parcela dos soldados romanos já serem cristãos

à época. Há, no entanto, quem diga que Constantino converteu-se em 312, após ter

visto, no céu, uma cruz em chamas com as palavras “Com este símbolo vencerás”

ao retornar da Gália para enfrentar rivais que lhe reclamavam o trono de Roma.

O islamismo surgiu como uma forma de unir o povo árabe em torno de uma

religião e de uma causa comum, através das pregações de Muhammad, ou Maomé,

no início do século VII. Seus ensinamentos estão contidos no Corão, onde a

revelação de Deus foi feita ao profeta pelo anjo Gabriel, ao longo de vinte e três

anos, conforme reza a tradição.

Segundo Maomé, “instruir-se é dever de todos os muçulmanos, homens,

mulheres, velhos e crianças.” E ainda dizia, “buscai a Ciência, do berço à sepultura.

Buscai a Ciência, ainda que seja na China.”

Inspirado pela religião judaica e cristã, o islamismo é monoteísta, crê apenas

em Alá, induz à prática da caridade e do perdão entre as pessoas, além de proibir o

consumo de bebidas alcoólicas e carne de porco.

Prega o jejum durante o dia, no mês sagrado do Ramadã, a prática da prece

cinco vezes ao dia, e a peregrinação à sua cidade sagrada, Meca, ao menos uma vez

na vida.

Maomé não foi somente o fundador de uma religião, mas também de um

estado árabe, com sede em Medina. Era dever do fiel conquistar para o Islã a maior

parte possível do mundo.

Após a morte de Maomé, em 632, uma grande onda de expansão sarracena

se espalhou pela Ásia, África e Europa. Cerca de cem anos após a morte do profeta

do islamismo, cerca de metade do mundo civilizado era dominado pelos

muçulmanos. Este império foi conquistado sem grandes lutas, mais pela fragilidade

apresentada pelos inimigos do que pela grande supremacia dos exércitos árabes.

Esta expansão motivou as cruzadas, de 1096 a 1272, guerra religiosa que

tinha como emblema recuperar a cidade de Jerusalém para os cristãos, mas que na

verdade visava reconquistar os territórios perdidos para os árabes.

Enquanto a influência do cristianismo na Europa Ocidental foi predominante,

entre os séculos V e IX, o islamismo teve seu apogeu entre os séculos VII e XIII.

O cristianismo foi declarado religião oficial no ano de 312.

Durant, em Heróis da História.

O declínio da importância da arte de curar

A Idade Média tem a duração de cerca de mil anos, ou, mais precisamente,

delimita-se entre a divisão do Império Romano em Império Romano do Ocidente e

do Oriente, em 395, e a queda de Constantinopla em 1453, pelos turcos otomanos.

Na sua primeira metade, houve um retrocesso na atitude da sociedade em relação

ao racionalismo, especialmente entre os séculos X e XI.

A mente do homem medieval estava voltada para a morte, que havia se

tornado uma obsessão coletiva. O símbolo da morte era encontrado em vários

lugares, desde sepulturas até anéis e ornamentos de residências.

A doença voltou a ser considerada como um castigo ou punição, ou como

resultado de possessões demoníacas. Em conseqüência, as pessoas recorreram a

rituais de magia ou às orações, e a prática da medicina entrou em um longo período

de descrédito e desprestígio.

O fato de as cidades da época serem verdadeiros aglomerados humanos, com

precárias condições de higiene, a falta de um sistema adequado de redes de água e

de esgoto e a não existência de uma rotina de retirada do lixo, com conseqüente

aumento da população de ratos e insetos, contribuíam para que as doenças

infecciosas ocorressem de forma freqüente, e não raras vezes de forma epidêmica.

A precariedade da medicina de então, que pouco podia fazer contra os

diferentes surtos, como nas epidemias de tifo, peste bubônica, varíola, difteria,

malária, febre tifóide, disenteria, além da lepra (hoje conhecida como hanseníase),

que era muito freqüente, contribuiu de forma significativa para a perda de

credibilidade na prática médica.

Somente a peste negra, em 1347 e 1348, eliminou cerca de 25 milhões de

pessoas na Europa, sendo que em alguns lugares a população foi reduzida em até

75%.

Arte de curar e cristianismo

Com a expansão do cristianismo, a partir do início da Idade Média, e a

associação renovada entre doença e pecado, nada mais natural que a Igreja Católica

estivesse constantemente presente no tratamento e nos cuidados oferecidos aos

doentes. A Bíblia é rica em citações de curas feitas por Jesus Cristo, além do que a

reparação física era acompanhada da expulsão de demônios ou de outros “espíritos

impuros”.

Em conseqüência, a Igreja assumiu crescentemente o atendimento à saúde, já

que o cristianismo pregava a fraternidade e a caridade para os humildes e os aflitos,

além de considerar o sofrimento como uma benção para a salvação da alma.

Além disso, com um considerável alheamento em relação ao que ocorria no

mundo real, o cristianismo levou muitos dos seus seguidores a uma maior

indiferença frente a acumulação de bens nesse mundo, o que também contribuiu

para sua menor participação nas atividades econômicas dos países europeus.

Ou ainda, como escreveu Weatherford

, “durante a maior parte da vida

humana, a religião usou histórias e rituais para despertar emoções como medo do

desconhecido, avidez de procurar o invisível, viver eternamente ou algum outro

produto que outrora não se podia obter na terra”.

Por outro lado, em tempos de conflitos sangrentos, ninguém podia encontrar

a paz e a calma necessária para cuidar dos pacientes fora das ordens religiosas.

Os hospitais surgiram como instituições cristãs. Santa Helena, mãe do

imperador Constantino, fundou um hospital no ano de 330, após a mudança da

capital do Império Romano para Bizâncio, que depois viria a ter seu nome mudado

para Constantinopla. Em 369 foi criado em Cesaréia, por São Basílio, um hospital

para a população carente.

Em razão de sua própria vida de recolhimento e de estudo, os monges

beneditinos acabaram assumindo a assistência médica no mundo ocidental por mais

de cinco séculos. A este período da história alguns denominam de período da

medicina monástica.

O fundador da ordem dos beneditinos, Benedicto de Nursia, a partir de

Montecassino, influenciou fortemente seus monges a cuidar dos doentes. Um dos

primeiros membros desta comunidade, Cassiodorus (490 a 575), que havia sido

ministro de Teodorico (rei de um dos povos germânicos que governou Roma), e que

depois aderiu à ordem beneditina, recomendava o estudo de plantas medicinais e

das obras dos médicos antigos. Com os monges missionários, a medicina ia se

infiltrando entre os povos que adotaram o cristianismo.

Em 805, os beneditinos passaram a receber instrução médica como parte de

seu aprendizado formal, sob o nome de física, e os médicos assim formados eram

chamados físicos.

A maioria dos medicamentos era feita pelos próprios monges, a partir de

plantas que eles mesmos cultivavam. Em cada mosteiro havia um jardim botânico,

de onde os religiosos coletavam material para o preparo de seus remédios, uma

farmácia, uma biblioteca e um lugar para tratar os doentes. Nas bibliotecas os

monges traduziam os textos clássicos gregos para o latim.

As santas casas de misericórdia se espalharam por todo o mundo, com várias

ordens religiosas assumindo o tratamento dos enfermos pobres.

Na França os hospitais eram conhecidos como Hôtel-Dieu. O primeiro surgiu

em Lyon, em 542. O de Paris, fundado no século VII, pelo bispo da cidade, S.

Landry, chegou a ter 1.200 leitos, sendo que apenas a metade com leitos individuais.

Os demais recebiam de três a cinco pacientes por leito. Os hospitais eram

inteiramente administrados por ordens religiosas.

A medicina leiga, apesar de continuar existindo, entrou em uma fase de

declínio, só voltando a recuperar parte de seu prestígio após o surgimento das

universidades européias, a partir do século XII.

O declínio da medicina monástica atinge seu ápice no século XI. Seu sucesso

levou os monges cada vez para mais longe dos mosteiros e de suas obrigações

religiosas.

Muitos passaram a ganhar muito dinheiro com a atividade e foram se

esquecendo da caridade na hora de tratar os enfermos mais pobres. Vários concílios

A História do Dinheiro.

da Igreja foram, de forma gradual, restringindo essas atividades médicas, até a sua

completa proibição.

Com o concílio de Tours, em 1163 (A Igreja não derrama sangue), a Igreja

proibiu os monges de realizarem cirurgias. Com isto, deixou de ser atribuição dos

médicos, desde que a maioria deles era de religiosos. A cirurgia passou, então, a ser

exercida apenas pelos barbeiros e charlatães de toda espécie.

Surgiram, ainda, novas ordens religiosas, como os dominicanos e os

franciscanos, claramente hostis à participação em atividades científicas.

Paulus de Aegina

Considerado como um dos maiores médicos de todos os tempos, viveu no

século VII e estudou em Constantinopla e Alexandria. Publicou uma coleção de sete

livros sobre diferentes temas, sendo o mais importante deles sobre cirurgia. Nele,

abordava o tratamento do câncer de útero e de mama, além da técnica de litotomia,

castração, tratamento de lesões ginecológicas, e de fístulas anais, hemorróidas e

fraturas. Foi, ainda, o criador de um sistema para irrigação vesical, por meio de uma

bexiga de boi ligada a um cateter, que seria um sistema precursor da atual sonda

vesical.

Os árabes

“Em medicina a verdade absoluta é um objetivo que não pode ser alcançado,

e tudo o que está escrito nos livros vale menos do que a experiência de um médico

sensato”. Esta frase é de Abu Bakr Muhammad ibn-Zakasiya al-Razi, mais conhecido

como Rhazes, um dos mais importantes médicos árabes, que viveu de 860 a 932.

O aforismo faz parte do livro

Liber medicinalis ad almansorem

, que Rhazes

escreveu baseado em vários textos dos antigos gregos. Em outro de seus livros,

Liber de pestilentia

, descreve com exatidão doenças como o sarampo e a varicela.

Contrário a todo tipo de charlatanismo, Rhazes combateu a importância

excessiva que se dava ao exame das urinas dos pacientes.

Na época, os médicos chegavam ao absurdo de acreditar até que o exame

deste material fosse suficiente para fazer o diagnóstico das doenças, mesmo sem a

presença dos seus clientes.

Avicena ou Abu Ali al-Husayn Ibn Sina, que viveu de 980 a 1037, é

considerado o maior médico árabe da Idade Média. Era extremamente inteligente,

sendo que aos dez anos de idade conhecia todo o Alcorão, o livro sagrado do

islamismo.

Com 18 anos já era considerado um médico experiente e, após curar o

príncipe de Bucara, de uma grave doença, foi recompensado com o acesso irrestrito

à sua biblioteca.

Escreveu uma obra fundamental,

Al Schafa

, verdadeira enciclopédia filosófica,

onde procurava conciliar as idéias neoplatônicas com as doutrinas aristotélicas.

Suas concepções políticas tinham conteúdo aristocrático. Os governantes,

segundo Avicena, são os grandes solitários que, pelo seu isolamento, têm melhor

condição de alcançar a razão universal.

Sua principal obra médica, o

Canon

, serviu como texto de referência no

mundo ocidental até o século XVII. Avicena também era grande admirador dos

antigos médicos gregos, e seus livros permaneceram fiéis aos seus principais

ensinamentos.

Abdallitif de Bagdá (1161 a 1231) foi o primeiro médico a encontrar erros na

obra de Galeno. Teve a oportunidade de examinar milhares de esqueletos,

especialmente de mortos de fome e de epidemias, então freqüentes no Egito, para

onde foi visitar Maimonides, outro grande médico árabe.

Entre as descobertas de Abdallitif, que o convenceram das vantagens da

investigação pessoal ao invés do conhecimento adquirido por meio dos livros da

época, a de que a mandíbula era um osso único, ao invés de formado por várias

peças, como Galeno apregoava.

Maimonides era um árabe de origem judia, nascido em Córdoba, e que viveu

de 1135 a 1204. Escreveu um tratado,

Guia dos Perplexos

, onde tenta conciliar a fé

com a razão, apresentando uma teologia negativa segundo a qual o homem só pode

conhecer a Deus indiretamente, ou seja, por aquilo que Ele não é, tese que exerceu

considerável influência na filosofia cristã medieval.

Estava muitos séculos à frente de seu tempo, tanto em filosofia como na sua

visão da medicina. Acreditava em uma mente sadia em um corpo são, nos poderes

curativos da natureza, nos valores da dieta, repouso, exercícios, e em remédios

simples. Como Moisés, também escreveu sobre higiene.

Os árabes foram os grandes responsáveis pelo desenvolvimento da química,

tendo produzido novos remédios graças aos avanços que alcançaram no campo da

farmacologia e desenvolvimento dos métodos inicialmente utilizados pelos

alquimistas, como a cristalização, sublimação e destilação de substâncias.

Segundo os muçulmanos, os sete corpos celestes que conheciam(Sol, Lua,

Mercúrio, Marte, Vênus, Júpiter e Saturno) correspondiam aos sete dias da semana e

aos sete metais, isto é, ouro, prata, ferro, mercúrio, estanho, chumbo e cobre. Sob a

influência dos planetas, estes metais nasciam na terra a partir de uma substancia

comum, a pedra filosofal.

Os alquimistas tratavam de descobrir o segredo desse fenômeno, para assim

poder converter ferro ou chumbo em ouro. Diziam ainda que beber ouro significava

beber o elixir da vida, que era o segredo da eterna juventude, ou ainda da vida

eterna.

Nicholas Flamel, considerado o mais importante alquimista do século XIV,

investiu grande parte de sua vida na busca das transformações alquímicas que lhe

permitissem vir a encontrar a pedra fiolosofal.

Além disso, era muito interessado em ocultismo. Acreditava na cristalomancia,

ou seja na capacidade de enxergar o futuro por meio da produção de imagens

refletidas em objetos brilhantes.

Outro contemporâneo de Flamel, John Dee, achava que a chave da

transmutação de metais comuns para o desenvolvimento da pedra filosofal poderia

ocorrer por meio de mensagens angelicais obtidas através da cristalomancia.

Finalmente, pode-se afirmar que muitos dedicaram suas vidas e empenharam

suas fortunas na procura da pedra filosofal. Apesar de nunca a terem encontrado,

alguns acabaram descobrindo várias substancias químicas de grande utilidade, ainda

hoje bastante utilizadas.

As primeiras universidades

Apesar de haver uma ou outra faculdade isolada, como as de medicina, em

Montpellier, fundada no século IX; a de Salerno (no sul da Itália), criada no século X,

e a de direito, em Bolonha, criada no século XI, as universidades surgiram nos

séculos XII e XIII, como conseqüência do crescimento e da riqueza das cidades

européias medievais.

A escola de Salerno surgiu ao lado de um hospital fundado pelos beneditinos,

no século VII, ou seja, foi uma conseqüência da medicina monástica.

Bolonha foi a primeira universidade a ser criada, no século XII, sendo que

desde o ano de 1156 já contava com uma faculdade de medicina bem estruturada.

O ensino era eminentemente teórico, o que resultava na formação de poucos

médicos com alguma experiência prática, especialmente quanto à cirurgia. As

primeiras autópsias realizadas em Bolonha ocorreram no final do século XIII. As

seções eram comandadas por um professor, que de cima de sua cátedra (uma

grande estrutura elevada, com degraus e uma mesa de leitura) comandava a aula,

enquanto um colega mais novo,

ostensor

, apontava a linha de incisão e um

funcionário subalterno,

demonstrator

, executava a dissecação.

Mesmo com a eventual permissão de dissecações por ordem de magistrados,

como em casos de suspeita de envenenamento, somente em 1482 o Papa Sixto IV -

Papa de 1471 a 1484 - emitiu uma bula permitindo a prática em cadáveres humanos.

Em conseqüência, veio a promover o desenvolvimento da anatomia nas

universidades européias, como em Bolonha, Pádua, Paris e Montpellier. Com isto, o

ensino da cirurgia tomou novo impulso nas escolas médicas.

Neste período, as escolas de medicina das cidades italianas eram as de maior

prestígio no mundo e entre os séculos XII e XV foram criadas várias universidades na

França, Alemanha, Inglaterra, Holanda e Escandinávia.

Um dado interessante deste período era o fato de que tanto os professores

como os alunos vinham de vários lugares e países, mas como a língua universal do

mundo culto era o latim, todos se entendiam perfeitamente.

O surgimento da astrologia

Em todas as civilizações, e particularmente entre as mais antigas, os

movimentos do sol, da terra e das estrelas sempre fascinaram a humanidade.

Para os antigos egípcios, um novo sol era criado a cada dia, chegava ao seu

apogeu ao meio-dia e morria no crepúsculo. Em um antigo papiro a terra é

representada como uma figura deitada, coberta de folhas, e o corpo cintilante de

uma deusa celestial espalhando-se sobre ela, carregando dois barcos, um para levar

o sol nascente e outro para levar o sol poente.

Representações da terra como uma grande planície, acima da qual repousava

o firmamento, aparecem em histórias de hindus, gregos e diversos outros povos.

Acima da terra estavam as nuvens, e o brilho das estrelas à noite era proporcionado

pelo paraíso, que ficava além das nuvens.

Esta idéia de uma terra plana com o paraíso por cima perdurou por muitos

séculos, até que Pitágoras sustentou que ela era esférica. A visão que predominava,

no entanto, era de uma terra com diferentes formas geométricas.

Os antigos hindus acreditavam em uma terra hemisférica, sustentada por

quatro elefantes de pé sobre uma imensa tartaruga flutuando em um oceano

universal.

Qualquer que fosse a forma admitida para o nosso planeta, havia uma grande

preocupação a respeito de como ela estava apoiada. Uns achavam que flutuava na

água, outros achavam que possuía raízes, ou que se apoiava em doze pilares, e que

somente por meio de sacrifícios os pilares se manteriam eretos.

Alguns ainda achavam que a terra tinha o formato de um ovo, que flutuava na

água e que era cercada pelo fogo.

Estas idéias exóticas foram abandonadas quando Copérnico e Galileu

demonstraram que a terra é redonda, gira em torno do seu próprio eixo durante o

dia e viaja em torno do sol durante o ano.

Vários povos antigos observaram que diferentes grupos de estrelas, ou

constelações, ficavam perto do sol no alvorecer e no crepúsculo, em diferentes

períodos do ano. Um certo grupo de estrelas poderia estar próximo do nascer do sol

em um mês, e poderia estar acima dele ou mesmo não mais ser visto no mês

seguinte. Assim, uma constelação estava associada com cada mês, e 12 grupos de

estrelas ou constelações formariam o zodíaco.

Os grupos de estrelas bem acima do sol na alvorada e no crepúsculo foram

usados como uma espécie de bússola celestial.

O sol levaria, então, um ano para completar seu ciclo de viagem pelo paraíso.

A divisão do zodíaco em doze signos foi usada por diferentes povos, como os

caldeus, egípcios, hindus, persas, gregos e romanos.

O signo de carneiro é o primeiro na ordem porque é a constelação que

coincide com o equinócio de primavera, onde o tempo de duração dos dias e das

noites é igual.

Fisioterapia

Entre as várias modalidades de fisioterapia, a hidroterapia, e, particularmente,

os banhos em estâncias hidrominerais têm sido utilizados desde os tempos mais

remotos.

Na Grécia antiga, os templos de Asclépio eram construídos próximos a fontes

de água com propriedades de cura.

Os romanos tinham conhecimento das virtudes terapêuticas das águas e

também utilizavam a hidroterapia regularmente.

Na Idade Média, as águas de Montecatini e Karlsbad foram as mais populares.

A terapia baseada na água do mar, que vem desde a Roma antiga, onde era

indicada para casos de tuberculose, leva ainda hoje milhares de banhistas a

freqüentarem várias estações de veraneio existentes no litoral de diversos países.

As massagens eram também muito usadas desde a Antigüidade, e gregos e

romanos davam a elas grande importância como arma terapêutica.

Massagens e movimentação passiva dos membros, especialmente após

fraturas, passaram a ser muito empregadas com o passar do tempo.

Os exercícios de ginástica também têm o seu início desde a Antigüidade. No

século XVIII a ginástica era indicada como uma forma de adquirir domínio da

vontade sobre os movimentos e em oposição à tendência ao relaxamento do corpo.

A termoterapia era usada associada à hidroterapia, e, atualmente, por meio de

raios infravermelhos.

Ameríndios e doenças

Calcula-se que os índios da América sejam descendentes de povos asiáticos,

que teriam atravessado o estreito de Behring há trinta mil anos, e daí se dispersado

por todo o continente.

Apesar de alguns acreditarem que a América pré-colombiana não tenha

estado completamente isolada da Europa até o século XV (há evidências de que os

vikings aqui estiveram por volta do ano 1.000 d.C.), é provável que a sífilis seja uma

doença oriunda do Novo Mundo. Os mais modernos achados de paleopatologia, área

do conhecimento que estuda as doenças através de evidências arqueológicas,

sugerem que a sífilis endêmica acometia populações ameríndias da América do Norte

bem antes da chegada de Colombo, em 1492.

Por ocasião da chegada de Cabral, em 1500, havia em torno de quatro

milhões de índios em nosso território. Cabral não teria sido o primeiro a aqui chegar,

conforme documentos que relatam a passagem de outro navegador português,

Duarte Pacheco, em 1498, que teria desembarcado em um ponto próximo à fronteira

do Maranhão com o Pará, e que depois teria ido até a ilha de Marajó e conhecido a

foz do rio Amazonas. Suas descobertas só não foram divulgadas porque, segundo o

tratado de Tordesilhas, este território pertenceria à Espanha.

Pouco tempo depois da chegada dos portugueses, uma boa parte da

população indígena foi dizimada, principalmente pelas doenças trazidas pelos

homens brancos. Os índios não possuíam imunidade para viroses como o sarampo e

a varíola, de fácil e rápida propagação.

Hoje se explica esta grande susceptibilidade dos nossos índios às novas

doenças trazidas da Europa não como algum tipo de deficiência, mas sim como

conseqüência de as populações ameríndias serem biologicamente muito homogêneas

do ponto de vista genético.

Pelo fato de nunca terem tido contato com estes micróbios, eles não

desenvolveram a imunidade necessária para sua sobrevivência.

A arte de curar dos astecas,maias e incas

Tanto os astecas como os maias - povos que viveram no território hoje

correspondente ao México, Guatemala e Honduras - pouco acrescentaram ao que

hoje conhecemos. Era uma medicina primitiva, com forte conteúdo de misticismo.

Bastante impregnada de magia, mais ligada à feitiçaria e às crendices e pouco

diferente da de outros povos primitivos da América.

O tabaco era considerado como planta capaz de curar várias doenças. Era

usado como fumo, mastigado ou mesmo inalado como rapé.

Os incas, que ocuparam boa parte do território andino, apresentaram um

maior nível de desenvolvimento na área da saúde.

As pessoas com deficiências, as viúvas e idosos eram protegidos pelo Estado,

o que representava um grande avanço em termos de política social.

Pedaços de terra eram reservados para que essas pessoas pudessem ser

mantidas. Além disso, aos deficientes - surdos, mudos, cegos, paralíticos e

portadores de doenças congênitas - eram reservadas funções mais simples e para as

quais estivessem capacitados, como empregos de vigilantes, porteiros e empregados

domésticos.

Dos medicamentos usados pelos incas, entre os principais pode-se citar a

coca e a casca de uma árvore chamada “cinchona”, de onde mais tarde veio a se

extrair o quinino, antimalárico potente, e que até hoje é usado.

Doenças que mais importância tiveram na Idade Média

Lepra

A lepra representou a grande praga da Idade Média, tendo causado mais

pânico e medo do que qualquer outra doença. Na verdade, o termo servia para

enquadrar uma série de patologias com repercussão na pele, e que ia desde doenças

não infecciosas, como eczemas e psoríase, até varíola ou mesmo sífilis na sua fase

secundária.

Com o retorno dos cruzados às suas cidades de origem, muitos traziam

doenças, e a lepra, sendo endêmica entre a população pobre, alcançou proporções

epidêmicas nos séculos XIII e XIV.

O paciente leproso era totalmente discriminado, considerado impuro, sendo

obrigado a ficar em total ostracismo, e antes mesmo de sua morte ocorrer, a

sociedade o tinha como morto e destituído de todos os direitos civis. Quando

andava, carregava uma matraca para avisar aos demais de sua chegada, a fim de

preveni-los de qualquer contágio.

A Igreja Católica assumiu o encargo de combater a lepra para facilitar o

isolamento dos doentes, tendo criado vários leprosários desde o século VI. Eles

eram chamados de lazaretos porque, inicialmente, os doentes eram internados nos

mosteiros de S. Lázaro, em memória ao famoso leproso da Bíblia.

Somente na França, no início do século XIII, existiam dois mil lazaretos.

A peste negra

Duas pandemias de peste bubônica atingiram o mundo na Idade Média. A

primeira no reinado de Justiniano, do Império Romano do Oriente, em 542 e 543, e a

segunda que atingiu praticamente toda a Europa em 1347 e 1348, considerada a que

mais mortes causou em todos os tempos. Nela, a metade da população de Londres

morreu. Navios sem tripulantes vagavam pelo Mar do Norte e o Mediterrâneo,

espalhando a infecção quando chegavam às praias.

Decameron

, em 1353, Boccaccio assim descreveu as dantescas cenas que

presenciou: “A condição das pessoas era lamentável de se descrever. Elas adoeciam

aos milhares diariamente e morriam sem terem sido atendidas ou socorridas. Muitas

morriam nas ruas; outras morriam em suas casas, e só se ficava sabendo disto pelo

mau cheiro que exalavam de seus corpos em decomposição. Não havendo mais lugar

nos cemitérios para enterrar tantos corpos, eles eram empilhados às centenas em

grandes valas, como mercadorias de navio, e em seguida cobertos com um pouco de

terra”.

A provável origem desta última pandemia pode estar ligada a roedores

selvagens da Ásia Central, onde há um reservatório desta enfermidade, ou a

presença de animais silvestres portadores do agente da peste. Daí a doença foi para

a Itália e a França, e para a Alemanha, alcançando depois a Rússia. Os navios

tiveram grande importância para levar a doença para vários países, fazendo com que

a enfermidade se propagasse rapidamente.

Várias teorias estranhas foram criadas para explicar esta epidemia. Alguns a

justificavam pela conjunção dos planetas Saturno, Júpiter e Marte no dia 24 de

março de 1345, o que seria o prenúncio natural de que uma catástrofe viria a

ocorrer. Outros diziam que os poços haviam sido envenenados pelos judeus e pelos

leprosos, o que levou muita gente inocente a ser perseguida e até morta na fogueira,

acusada de bruxaria.

Por ser uma doença bacteriana transmitida através da pulga dos ratos, requer

que as condições higiênicas sejam precárias para o seu desenvolvimento. Os

aglomerados humanos que eram as cidades da Idade Média, além da falta de higiene

generalizada, favoreciam plenamente o surgimento destas infecções.

O isolamento dos doentes foi uma das raras alternativas tentadas para o

controle da doença. Se em uma casa houvesse uma pessoa acometida,

imediatamente as autoridades eram notificadas. Depois de examinados, e constatada

a infecção, os pacientes eram mantidos em suas casas e obrigados ao isolamento

todos os que tivessem tido contato com o doente. Por meio de mensageiros, os

familiares passavam a receber o que necessitavam para sobreviver.

O período de isolamento dos doentes e dos seus contatos, que no início era de

14 dias, chegou a ser de 40 dias em Veneza e em outras cidades européias. O termo

quarentena vem deste período de isolamento mais prolongado.

A morte negra do mar

Com as grandes navegações, iniciadas no final do século XV e início do século

XVI, surgiu uma nova doença que levava os marinheiros à morte por hemorragia.

Nas longas viagens, que levavam meses, o escorbuto era uma doença freqüente e

aterrorizante. Ele já havia provocado devastações, anteriormente, em cidades

sitiadas, quando se cortava o suprimento de provisões.

Na viagem em que descobriu o caminho marítimo para as Índias, em 1498,

Vasco da Gama perdeu cinqüenta e cinco marinheiros devido à doença.

Por mais de cem anos o escorbuto levou muitos marinheiros à morte.

Em 1601, no entanto, foi feita uma interessante experiência com uma

esquadra inglesa comandada por James Lancaster. Cinco navios partiram da

Inglaterra com destino à Índia. Nesta viagem foram administrados, todos os dias,

três colheres de chá de limão aos homens que serviam no maior dos navios. Quando

a esquadra atingiu o cabo da Boa Esperança, havia já um grande número de

marinheiros com escorbuto nos outros quatro navios menores e que não haviam

recebido suco de limão. No navio maior não houve casos da doença. Apesar dos

resultados bastante evidentes, esta experiência não foi devidamente considerada na

época.

Somente em 1795 o almirantado inglês ordenou que durante as viagens

transoceânicas todos os marinheiros recebessem uma provisão diária de suco de

limão, o que lhes dava um adequado aporte de vitamina C, como se sabe

atualmente.

Outras doenças medievais

Algumas doenças eram conhecidas na Idade Média com denominações que

não mais existem. Outras eram conhecidas por mais de um nome ou expressão e

representariam hoje não uma, mas sim um conjunto de doenças, tais como:

1. “Doença de São Valentim” ou “mal caduco” – equivaleria a epilepsia.

2. “Penitência de São Quirino” ou “Vingança de São João” – equivaleria a tumores,

varizes e furúnculos.

3. “Fogo de Santo Antonio” – poderia ser hoje a erisipela, a gangrena e até mesmo

a cólera.

4. “Baile de São Vito” – doença surgida em 1374, quando muitas pessoas

começaram a dançar como neuróticos possessos. Suspeita-se que possa ter sido

um quadro de histeria coletiva. Há autores que também atribuem a esta doença

causas neurológicas, como corea e Parkinson.

Segundo Sournia, o que teria ocorrido foi uma intoxicação por um cogumelo parasita do centeio(ergotismo), que atingindo

pequenas artérias dos membros provocaria dor e ardor consideráveis, seguidos de amputações espontâneas.

A arte empírica de curar

A medicina consiste em pôr medicamentos que não se conhecem em um corpo que

se conhece menos ainda. Voltaire

As novas idéias filosóficas (séculos XVI e XVII)

No famoso mito da caverna

, Platão compara os homens a prisioneiros

guardados sob ferros, onde podem somente olhar para uma única direção. Com uma

fogueira às suas costas, considera suas sombras como parte do mundo real. Quando

um dos prisioneiros escapa, e saindo encontra a luz do sol, conhece a verdade e

percebe que até então fora ludibriado pela própria imaginação, e reflete com tristeza

sobre sua longa vida em meio à escuridão. Reconhece, ainda, que ao escapar da

caverna e de suas trevas alcança a luz da verdade e da consciência. Passa então a

ser um filósofo, pois é ele quem possui o conhecimento real das coisas.

Após o longo período de trevas da Idade Média três filósofos foram

particularmente importantes para incentivar o pensamento científico: Francis Bacon,

René Descartes e John Locke. Entretanto, outros pensadores foram também

essenciais para o desenvolvimento de uma filosofia da ciência moderna, como foi o

caso de Hobbes, Hume, Pascal, Spinoza, Berkeley e Leibniz.

Bacon, advogado, membro do Parlamento, criador da frase “Saber é poder”,

teve no livro

A promoção do saber

a sua obra mais importante.

Todo o fundamento de sua filosofia era prático: por meio de descobertas e

invenções científicas a humanidade poderia dominar as forças da natureza e, a partir

daí, vir a ter uma vida melhor. Isto vinha em oposição aos gregos, para os quais a

ciência era uma tarefa essencialmente especulativa e de menor importância.

Foi o primeiro filósofo a ressaltar o valor do método indutivo, através do qual

pode-se partir da experiência particular para as generalizações e leis. Foi ainda

pioneiro em dar ao procedimento científico uma sistematização lógica.

Recomendava a anotação de todos os fatos conhecidos, e que todas as novas

observações e os resultados de novos experimentos fossem tabulados, para que a

conexão entre os fenômenos e suas resultantes leis gerais pudesse se manifestar

mais facilmente.

René Descartes, considerado o fundador da filosofia moderna, é o autor da

frase “Penso, logo existo”, primeiro princípio da sua filosofia. O conhecimento de

nossos próprios pensamentos é o único fato absolutamente verdadeiro. Este princípio

enfraquece o que percebemos pelos sentidos quando comparado com o que

captamos pelo raciocínio.

Teve como obras mais importantes o

Discurso sobre o método

e as

Meditações

. Sua filosofia se baseia na dúvida metódica, ou em um ceticismo

metódico que poderia ser assim apresentado:

- Jamais aceitar como verdade senão aquilo que percebo como tal.

República, de Platão.

- Dividir cada uma das dificuldades em quantas partes quanto possíveis e

quantas necessárias para resolvê-las.

- Conduzir por ordem meus pensamentos, a começar pelos objetos mais

simples e mais fáceis de serem conhecidos, para galgar, pouco a pouco,

até o conhecimento dos mais complexos.

- Fazer em toda parte enumerações tão completas e revisões tão gerais que

tivesse a certeza de nada ter omitido.

Em seu livro

La Géometrie

, deu considerável contribuição à evolução da

Matemática, sendo a ele atribuída a notação que utilizamos para as equações, como

letras minúsculas do fim do alfabeto (x,y,z) para quantidades desconhecidas e letras

minúsculas do início do alfabeto (a,b,c) para quantidades conhecidas, assim como

expoentes sobre uma variável para indicar potências.

Com o

Discurso sobre o Método

, inaugura a epistemologia, dizendo que a

razão ou o senso comum, orientado pelo método, seria suficiente para o acesso à

verdade, não sendo mais privilégio de poucos eleitos.

Com a criação do método científico

, e em decorrência, com a criação das

ferramentas analíticas, a ciência e o conhecimento passam a ser democratizados e

acessíveis a um maior número de pessoas.

Apesar de Descartes ter proposto que corpo e mente atuam de forma

separada, como uma inferência da sua famosa frase “penso, logo existo”, e que

ainda como conseqüência disso haveria uma hierarquização entre a razão (ligada ao

cérebro) e as emoções (ligadas à alma), estudos de neuroanatomia, neurofisiologia e

neuropsicologia têm demonstrado que corpo e mente estão intimamente ligados, e

que as emoções e a racionalidade estão igualmente relacionadas ao desenvolvimento

da nossa estrutura de pensamento, e de como conseguimos lidar com as questões

que afetam o nosso cotidiano. Sem as emoções a razão não se desenvolve de

maneira adequada, e também sem a razão as emoções podem atuar de forma

contrária ao interesse social.

John Locke, um dos pioneiros do liberalismo filosófico, teve como uma de suas

características marcantes a falta de dogmatismo. Segundo ele, a verdade é difícil de

ser averiguada e um homem prudente sempre defenderá suas opiniões com uma

certa medida de dúvida, o que é reflexo da influência que as idéias de Descartes

tiveram sobre ele. Sua obra fundamental,

An essay concerning human

understanding

, publicada em 1690, trata de forma sistemática as questões da

origem, essência e certeza do conhecimento humano.

O amor à verdade, segundo Locke, é uma coisa muito diferente do amor a

uma doutrina particular proclamada como a verdade. O entusiasmo, esquecido da

razão, coloca as fantasias, em lugar da razão, no cérebro de um homem.

Locke é considerado o fundador do empirismo, doutrina segundo a qual todo

o nosso conhecimento deriva da experiência, à exceção da lógica e da matemática.

Condenava o absolutismo de todas as formas, sendo considerado o pai da

teoria política liberal dos séculos XVII e XVIII. Acreditava que, se os homens nasciam

Conjunto de concepções sobre o homem, a natureza e o próprio conhecimento que

permitem o desenvolvimento de ferramentas que levam à contínua construção do

conhecimento científico.

iguais, deviam ter direitos iguais, assim como os necessários à sua sobrevivência, a

exemplo do direito ao trabalho e à propriedade.

Tanto Bacon, como Descartes e Locke eram contra a escolástica, doutrina

fortemente influenciada pela Igreja, que manteve assim a filosofia refém da teologia

durante toda a Idade Média, sendo seus principais pensadores Santo Agostinho e

São Tomás de Aquino.

Os filósofos desse período contribuíram de forma significativa para construir o

iluminismo, que deslocou o centro do interesse e das preocupações com o destino da

alma, no outro mundo, em direção à melhoria das condições de vida no mundo em

que vivemos.

A partir das idéias do iluminismo houve uma revisão do estado autoritário, nos

países onde exerceu maior influência, como na Inglaterra, França e na colônia

inglesa de onde surgiram os Estados Unidos da América.

A Renascença

O que caracteriza o período da história posterior à Idade Média é a

decrescente autoridade da Igreja e a crescente autoridade da ciência.

Esta menor influência da Igreja teve a contribuição de Martinho Lutero (1483

a 1546) e de Calvino (1509 a 1564), que criaram uma nova religião, o

protestantismo, logo disseminado por vários países europeus.

Outro fato marcante foi a criação do tipo móvel de impressão por Gutenberg,

que imprimiu o primeiro livro, uma Bíblia, por volta de 1455. Com isto, a difusão do

conhecimento foi grandemente expandida, e mais pessoas puderam ter acesso às

informações.

No início da Renascença italiana, a ciência ainda desempenha um papel

limitado, desde que a oposição à Igreja estava voltada para os valores da cultura

greco-romana clássica. Somente a partir de Copérnico, com a publicação de seu livro

Sobre as revoluções das esferas celestes

, em 1543, a ciência começa realmente a

produzir mudanças profundas na sociedade européia.

Nascido em Pisa, em 1564, filho de um nobre culto, mas empobrecido

chamado Vincenzio Galilei, que queria torná-lo mercador, Galileu Galilei começou a

estudar medicina aos 17 anos, curso que não concluiu. Seu maior interesse eram as

investigações e estudos matemáticos.

Em 1589 foi convidado para lecionar a disciplina na Universidade de Pisa e,

três anos depois, na Universidade de Pádua, onde ensinou por 18 anos.

Teve o mérito de introduzir o racionalismo matemático como base do

pensamento científico, além de ter feito várias pesquisas no campo da Mecânica e

que depois viriam a ser usadas por Newton.

Aperfeiçoou o telescópio

, e por meio dele desenvolveu vários estudos

astronômicos. Em 1609 já havia conseguido desenvolver um aparelho com aumento

de 30 vezes, o que lhe permitiu desenvolver grandes avanços na ciência.

Descreveu a irregularidade da superfície lunar, descobriu mais de 500 estrelas

nunca vistas antes, observou que a Via Láctea era formada por grande número de

estrelas, descobriu os quatro satélites de Júpiter e também as manchas solares.

Publicou vários livros, entre eles um de apoio à teoria heliocêntrica de

Copérnico.

Suas obras se tornaram mais perigosas porque as publicava em italiano

, ao

invés do latim, como era habitual à época.

Contrariou a teoria geocêntrica que, segundo ele, era baseada apenas nas

alegorias existentes nas Escrituras. Com isto, foi perseguido pela Santa Inquisição,

tendo no final da vida de se retratar para escapar da fogueira.

Na sentença, publicada em 1633, foi declarado suspeito de heresia, obrigado a

abjurar a doutrina de Copérnico e condenado à prisão domiciliar até morrer, em

1642.

Galileu foi importante ainda pelo livro

Il Saggiatore

(O Ensaiador), publicado

em 1623, onde escreve como verdadeiro filósofo da ciência. Nele diz que para a

filosofia se tornar Ciência deve se livrar do domínio da autoridade, ou seja, faz a

defesa da liberdade de pensamento e ainda que a Filosofia verdadeira deva se

basear fundamentalmente na observação, raciocínio e na Matemática.

Ao longo do tempo, a espécie humana foi se deslocando do centro para a

periferia do universo. Hoje, quando sabemos que fazemos parte de apenas uma

galáxia - com trezentos bilhões de estrelas no seu interior –, em meio a bilhões de

outras existentes no universo, é que nos damos conta da real importância dos seres

humanos, o que contraria de forma significativa a concepção inicial, quando

predominavam as idéias de Ptolomeu.

Nas artes, são expoentes da Renascença os italianos Michelangelo (1475 a

1564), Leonardo da Vinci (1452 a 1519) e Raphaello (1483 a1521), os quais

chegaram a dissecar dezenas de cadáveres para melhor conhecer a anatomia

humana e assim aperfeiçoar a sua técnica, criando obras de extraordinária beleza.

Além deles, foram também muito importantes os venezianos Ticiano, Tintoretto e

Veronese.

Giorgio Vasari (1511 a 1574), notável crítico e historiador da arte, além de

arquiteto e pintor, publicou em 1550 o livro

As vidas dos melhores pintores,

escultores e arquitetos

, onde cita o florentino Antonio Pollaiuolo(1432 a 1498) como

um dos primeiros artistas a fazer dissecações do corpo humano. Seu trabalho mais

importante foi a pintura “O Martírio de S. Sebastião”, onde são demonstrados

claramente os resultados dessa pesquisa anatômica.

Nas artes, a Renascença recebeu o nome de naturalismo.

Leonardo da Vinci deixou considerável acervo de obras com estudos

anatômicos. É, ainda hoje, tido como um dos maiores anatomistas de todos os

O inventor do telescópio foi o holandês Hans Lippershey, em 1608.

Como no Dialogo sopra i due massimi sistemi dei mondo – tolemaico e copernicano, onde

justifica seu apoio à teoria de Copérnico.

tempos. No livro escrito sobre Leonardo, White

apresenta vários desenhos do

artista, como estudos dos músculos das mãos e do rosto, do braço e do ombro, do

cérebro, do olho, etc.

Filho ilegítimo de um tabelião chamado Ser Piero, com uma camponesa de

nome Caterina, Leonardo nasceu em uma pequena cidade da Toscana chamada

Vinci, e desde cedo apresentou uma notável abundância de talentos, o que o levou a

tratar com certa leviandade seu potencial artístico.

Raras vezes concluía uma pintura, além de ser dado a experiências técnicas

arrojadas. Dizia que o primeiro objetivo de um pintor era fazer uma superfície plana

parecer um corpo em relevo que se projeta dessa mesma superfície.

É o autor do quadro que é considerado o mais famoso e valioso de todos os

tempos, a Mona Lisa ou La Gioconda, como é mais conhecida na Itália. A obra,

atualmente exposta no museu do Louvre, em Paris, procura retratar a terceira

esposa do rico comerciante toscano Francesco del Giocondo, chamada Lisa di

Gherardini e que na época teria cerca de 25 anos. Leonardo levou três anos para

concluí-la (1503 a 1506).

Outros quadros famosos de Leonardo são Baco (1513), São João Batista

(1508 a 1513), A Virgem e o Menino com Sant’Ana (1508 a 1510), a Dama com um

Arminho (1488 a 1490), a Ginevra de Benci (1475) e La Belle Ferronière (1495 a

1499).

Em todos pode-se encontrar a técnica apurada de Leonardo, como o

movimento interno conhecido como

contrapposto

(modelo sentado numa posição

enquanto o rosto olha para uma direção diferente)

, o jogo de sombras, a aparência

algo encoberta, como se envolvida em névoa e uma certa sugestão de androginia.

A Renascença representa uma época de renovação no domínio das artes e

das ciências, sendo que o espírito de liberdade e crítica passa a se opor ao princípio

da autoridade que era a regra até então.

Andreas Vesalius (O reformador da anatomia)

Filho de uma família de médicos, Vesalius nasceu em 1514, em Bruxelas.

Estudou medicina em Paris, e depois se estabeleceu em Pádua, onde ao final de

1537 foi nomeado professor. As obras dos naturalistas italianos tiveram enorme

influência no desenvolvimento do seu trabalho.

No ano de 1543, então com 28 anos de idade, publicou o monumental tratado

de anatomia

De Humanis corporis fabrica

(sobre a construção do corpo humano),

constituído de sete volumes e setecentas páginas, com ilustrações coloridas à mão.

Foi o primeiro texto compreensivo sobre o tema e que rompe com a tradição,

demonstrando que Galeno estava errado em vários aspectos, como quanto à

estrutura do coração, o trajeto das veias, o osso esterno, o fígado, o ducto biliar, o

útero e outros aspectos da anatomia. Os estudos do médico grego foram feitos em

animais, enquanto Vesalius tinha escrito seu livro sobre conhecimentos adquiridos

através da dissecação de cadáveres humanos.

Vesalius foi um homem extremamente culto, tendo traduzido várias obras dos

clássicos gregos, árabes e hebraicos.

Em Leonardo, o primeiro cientista.

Como contradizer Galeno era uma heresia, foi muito criticado pelos seus

contemporâneos. Apesar de ser professor das cadeiras de medicina e anatomia em

Pádua, acabou por se aborrecer com tantas e tão infundadas críticas que resolveu

abandonar a cátedra e aceitou o convite para servir como médico do imperador

Carlos V, e depois de Filipe II, da Espanha.

Anos mais tarde teve reconhecido o seu mérito e, a partir de então, passou a

ser considerado como realmente merecia, ou seja, como um dos médicos mais

notáveis da história.

Em seu trabalho, demonstrou ainda ter sido um erro separar a cirurgia da

medicina.

Consta que teria sido condenado à morte pela Inquisição, por ter dissecado

um nobre enquanto ainda vivo. Vesalius teria se equivocado, e só tarde demais

percebera que o coração ainda batia. Por interferência de Felipe II, sua sentença

teria sido substituída por uma peregrinação à Jerusalém.

Após a ida a Terra Santa, em 1564, o navio em que viajava afundou na ilha de

Zante, Grécia, onde acabou morrendo de fome após caminhar por três dias por um

terreno deserto.

Os anfiteatros anatômicos

A curiosidade pública em relação às dissecações cresceu extraordinariamente

no século XVI. O público era convidado como se fosse assistir a uma peça teatral, e

eram feitos convites solenes para as pessoas influentes.

Em algumas cidades foram construídos anfiteatros anatômicos, como em

Pádua, em 1545, e em Leipzig, em 1580.

Girolamo Fracastoro (Criador da teoria do contágio)

A palavra sífilis foi criada por Fracastoro, em um célebre poema intitulado

Syphilis Sive Gallicus Morbus,

ou Sífilis, o mal francês. Esta obra procurava atribuir o

surgimento da doença aos franceses, enquanto estes a atribuíam aos italianos.

Publicado em 1530, este longo poema descrevia a história de um pastor de

ovelhas, chamado Syphilis, que por render honras divinas a seu rei, ofende Júpiter. A

divindade manda à terra Apolo, que pune o pastor inflingindo-lhe o castigo de uma

nova doença, para a qual não existe cura conhecida.

Fracastoro foi professor da Universidade de Pádua, viveu de 1483 a 1553, e

alguns dizem que seu interesse pela sífilis era conseqüência de também ser portador

da doença.

A sífilis foi detectada pela primeira vez em Barcelona, cidade para onde

retornaram os marinheiros de Colombo, após a descoberta da América. Hoje se sabe

que a doença é oriunda do Novo Mundo.

A Europa possuía condições muito propícias para o desenvolvimento desta

nova pandemia. Somente em Veneza, com uma população de 300 mil pessoas, havia

12 mil prostitutas.

Em 1546 Fracastoro publica sua obra mais importante,

De contagione et

contagiosis morbis

, onde formula teorias que, de forma surpreendente, se

aproximam bastante da moderna teoria dos germes causadores de infecções. Isto,

em uma época em que ainda não havia conhecimento dos micróbios, pode ser

considerado como bastante significativo.

Fracastoro distinguia três tipos de contágio: um direto de pessoa a pessoa;

um segundo, através de objetos ou roupas contaminadas pelo doente; e um terceiro,

que seria transmitido pelo ar. Ele dizia que os veículos destas doenças teriam o

poder de rapidamente a reproduzirem. Suas teorias só vieram a ser confirmadas

séculos depois, com Pasteur e Koch.

Paracelso (Gênio ou charlatão?)

“A medicina não é apenas uma ciência, mas também uma arte. Ela não

consiste em compor pílulas, emplastros e drogas de todas as espécies, trata, ao

contrário, dos processos da vida, que devem ser compreendidos antes de serem

orientados. Uma vontade poderosa pode curar, em um caso em que a hesitação, ou

a dúvida, pode desembocar em fracasso. O caráter do médico pode atuar mais

poderosamente sobre o enfermo do que todas as drogas empregadas.”, disse

Phillippus Teophrastus von Hohenheim, mais conhecido por Paracelso, nome como

quis ser chamado por sua oposição a Celso e a outros médicos da Antigüidade.

Nascido na Suíça, em 1493, Paracelso foi um dos estudiosos mais

controvertidos de toda a história. Seu interesse variava desde as ciências ocultas,

magia, astrologia e alquimia, até a ciência natural.

Viajou por diversos lugares, tendo estudado em Viena, Colônia, Paris e

Montpellier. Viveu ainda na península ibérica, Pomerania, Polônia, Lituânia e Rússia.

Sobre sua vida e obra foi escrita mais de uma dezena de livros, em diversos

idiomas.

Devido às curas feitas em personalidades importantes da época, como Erasmo

de Rotterdam, foi convidado a lecionar na universidade da Basiléia, a mais antiga da

Suíça.

Lá, escandalizou a todos fazendo a sua primeira conferência em alemão, ao

invés do latim tradicional, além de ter criticado de forma violenta os trabalhos de

Galeno e Avicena, chegando ainda a queimar algumas de suas obras em público.

Suas opiniões, que atacavam profundamente as bases da medicina antiga,

além da violência e impetuosidade de sua personalidade produziram tantos inimigos

que sua permanência na universidade se tornou impossível.

Após dois anos, Paracelso teve de abandonar Basiléia e retornar à sua vida de

médico errante.

Com ele, os remédios feitos com substâncias químicas foram introduzidos na

medicina e a farmacologia começou a fazer uso de diversos novos produtos.

Dizia que todas as medicinas se apoiavam em quatro pilares básicos: filosofia,

astrologia, alquimia e virtude.

Uma importante contribuição de Paracelso, que não teve a repercussão

adequada na época, foi sua percepção do poder do éter como anestésico. Verificou

que, ao acrescentar a substância à ração de aves domésticas, no intuito de tornar a

ração mais doce, elas caíam em sono profundo e mais tarde acordavam sem

apresentar nenhum dano. Somente no século XIX o éter passou a ser empregado

como anestésico em cirurgias.

Paracelso acreditava que a matéria era feita de enxofre, mercúrio e sal, mas

isto em sentido simbólico. Ele acreditava no sal como um elemento indestrutível pelo

fogo; no mercúrio, um fluido que era vaporizado, mas não destruído pelo fogo; e no

enxofre, tanto modificado como destruído pelo fogo. Estes princípios estavam

contidos no “grande mistério”, a partir do qual os quatro elementos principais da vida

surgiram: água, fogo, terra e ar.

Seu interesse em ocultismo pode ser avaliado pelo texto seguinte: ”Se minha

vontade se encher de ódio contra alguém, precisará expressar este sentimento de

alguma maneira. E isto será feito justamente através do corpo. Sem dúvida, se

minha vontade for demasiadamente violenta ou ardente, pode acontecer que meu

desejo chegue a perfurar e ferir o espírito da pessoa odiada. E também posso

encerrá-lo à força numa imagem que eu consiga fazer dela, deformando-a e

distorcendo-a a meu gosto, atingindo assim também a intenção de atormentar meu

inimigo"

No entanto, ele alertava: “Por outro lado, todo aquele que permanece

impregnado de ódio, nunca querendo o bem, pode atrair para si todo o mal desejado

aos outros. Porque existindo o feitiço maléfico somente com a permissão do espírito,

pode acontecer que as imagens do malefício se transformem em doenças, tais como

as febres, epilepsias, apoplexias e outras. Por isto, é bom não zombar destas coisas.”

Dizia ainda que “o progresso só pode se apoiar na experimentação, e nas

conclusões que desta se puderem deduzir”.

Paracelso morreu em 1541, provavelmente de câncer, em Salzburgo.

Após a sua morte continuou tendo vários seguidores, especialmente na

Inglaterra e na Alemanha, sendo que a maioria dessas pessoas pertencia à seita dos

rosacruzes, que até hoje existe.

Jean Fernel(Continuador da obra de Vesalius)

Considerado um dos grandes anatomistas do século XVI, viveu de 1497 a

1558. Foi médico do rei Henrique II, e tinha paixão pela Astronomia. Foi professor

de medicina em Paris, e contribuiu para a correção de alguns conceitos de Galeno.

Escreveu

A Medicina Universal

, dividido em fisiologia, patologia e terapêutica.

Foi o primeiro que descreveu o quadro da apendicite e que sugeriu a origem sifilítica

dos aneurismas da artéria aorta. Também foi pioneiro em acreditar que a gonorréia e

a sífilis eram doenças distintas.

Opunha-se à astrologia, ao contrário da maioria dos médicos de sua época.

De natureza melancólica, Fernel morreu pouco tempo após o falecimento de

sua esposa.

Ambroise Paré (O patrono da medicina militar)

Paré, como médico militar, (1510-1590) acompanhou uma grande força

expedicionária que o rei Francisco I, da França, havia enviado até à Itália, no intuito

de conquistar Turim.

Houve então várias batalhas, com muitos feridos de todos os tipos de armas,

mas, principalmente, por armas de fogo. Naquela época se acreditava que as feridas

causadas por estas armas eram venenosas, devido à pólvora, e que o melhor

tratamento para isto era a cauterização com óleo fervente.

Esta prática provocava dores e grandes sofrimentos aos soldados. Paré a usou

até que, certa noite, o óleo acabou e ele foi obrigado a substituir por uma mistura de

água de rosas, gema de ovo e terebintina.

Ficou surpreso quando, ao despertar, verificou que os pacientes tratados com

a mistura estavam passando muito bem, quase sem dor, enquanto os tratados com

óleo fervente, além de apresentarem sinais de inflamação nas suas feridas, se

queixavam de fortes dores. A partir daí, Paré decidiu não mais tratar seus pacientes

da forma cruel como era habitual até então.

Paré, filho de um cirurgião-barbeiro, começou sua prática com o pai. Essa

categoria profissional, inferior à dos cirurgiões formados em universidades, tinha

como funções o tratamento de feridas, a cauterização, a punção de abscessos, além

de fazer a barba de seus clientes. Também faziam sangrias.

Apesar de desconhecer os idiomas da ciência formal da época, ou o grego e o

latim, Paré veio a se tornar o maior cirurgião da França, tendo sido médico de quatro

reis de seu país ( Henrique II, Francisco II, Carlos IX e Henrique III). Foi o introdutor

da técnica de ligadura das artérias para o controle das hemorragias, abandonando

também, neste caso, o uso do calor para estancar as hemorragias. Também

reintroduziu a correção cirúrgica para lábio leporino, que estava esquecida desde os

árabes. Aboliu a castração para o tratamento rotineiro das hérnias masculinas.

Em 1561 publicou a obra

Cirurgia Universal

, onde apresentava novas técnicas

cirúrgicas e instrumentos que havia desenvolvido ao longo de sua prática

profissional.

Um dia, após ter curado um oficial gravemente ferido em uma batalha, Paré,

com humildade, disse: “Eu o tratei e Deus o curou”.

Johann Weyer (Fundador da Psiquiatria Moderna)

Em 1231 o papa Gregório IX determinou à ordem dominicana o encargo de

perseguir e eliminar os hereges por meio da Inquisição. Foram instaladas seções

permanentes em todos os países católicos, sendo a tortura seu principal meio de

investigação.

Durante o século XVI, com a crescente independência das instituições de nível

superior do controle pelas autoridades, a astrologia até então apoiada fortemente

pelos médicos passa a não ser mais tão considerada.

No entanto, em outros segmentos da sociedade, a crença em feiticeiras e no

seu poder, chega ao seu mais elevado grau.

Desta forma, e ainda vendo-se mais ameaçada pelo surgimento do

protestantismo, a Igreja publica, em 1485, um livro denominado

Malleus Maleficarum

(Martelo das Bruxas), feito por dois inquisidores dominicanos, reconhecendo as

feiticeiras como suas inimigas, e detalhando as etapas por que as pessoas suspeitas

deveriam passar: prisão, interrogatório, tortura e execução.

O alvo principal do livro eram as mulheres, definidas como seres inferiores e

impuros por natureza, sendo considerados pelos autores verdadeiros instrumentos

do demônio.

Pelo fato de acreditarem que as bruxas eram cúmplices do diabo, os

inquisidores as condenavam à morte na fogueira.

Em 1563, o médico alemão Johann Weyer publicou um livro,

De Praestigiis

Daemonius

(Sobre Bruxarias), onde sustenta que essas pessoas tão perseguidas

eram, na verdade, pobres cidadãs ignorantes, que haviam perdido o controle

emocional, e suas mentes haviam se deteriorado. Isto, em uma época de tantas e

tão freqüentes perturbações e calamidades, era um fenômeno compreensível de

ocorrer.

Weyer acreditava que as confissões obtidas por meio de tortura constituíam

um terrível engano. Negava a possibilidade da transformação de homens em animais

e a de que as bruxas pudessem voar em cabos de vassoura, como era a crença da

época.

Dizia, ainda, que pesadelos e possessões eram devidos a angústias,

apreensões ou sugestão. Poções mágicas, feitiçaria e crenças poderiam levar

algumas pessoas à insanidade, mas nunca a conseguirem realizar as finalidades

mágicas desejadas. As artes diabólicas e seus fantasmas não deveriam amedrontar

ninguém.

Seu livro fez grande sucesso, apesar do grande risco que correu ao divulgar

estas opiniões, e certamente contribuiu para melhorar a mentalidade de muitas

pessoas que viveram no seu tempo.

Infelizmente, no entanto, a caça às bruxas continuou ainda sendo bastante

utilizada, com seu apogeu ocorrendo durante os anos 1600, décadas depois da

publicação do livro de Weyer.

Fabrizio de Acquapendente (Descobridor das válvulas das veias)

Discípulo de Gabriel Fallopio - descobridor das trompas do aparelho genital

feminino -, Fabrizio (1537 a 1619) sucedeu ao seu mestre como professor de cirurgia

da universidade de Pádua, aos 28 anos de idade. Tinha uma grande paixão pela

anatomia, tendo compreendido que somente por meio do domínio desta matéria o

cirurgião poderia operar com sucesso. Em 1603 publicou sua obra mais importante,

De Venarum Ostiolis

, onde descreveu, pela primeira vez, as válvulas das veias. Este

achado demonstrou que o sangue só circula em um sentido, ou no sentido do

coração. Esta descoberta foi fundamental para que um de seus alunos, o inglês

William Harvey, viesse após alguns anos a descrever a circulação do sangue.

Fabrizio morreu em 1619, envenenado por adversários invejosos do seu

grande sucesso profissional, já que ao longo de sua vida recebeu provas de

reconhecimento pelo muito que fez pelo desenvolvimento da ciência.

As transformações européias

Com o descobrimento da América por Colombo, e das novas rotas comerciais

do Atlântico e do Índico, houve uma substancial diminuição da importância

econômica dos portos da Itália.

O poder das cidades de Veneza e Genova começou a declinar, ao mesmo

tempo em que o território italiano sofreu seguidas devastações pela invasão de

soldados da França, Alemanha e Espanha, além da rivalidade entre as cidades

italianas ter sido relevante para aumentar o seu desgaste. Em conseqüência, o

conhecimento médico foi interrompido em seu processo de rápido crescimento

naquela região da Europa.

Na Alemanha, além de sangrentas disputas religiosas, a guerra dos 30 anos

contribuiu para interromper um processo de desenvolvimento que parecia ser

extremamente favorável ao povo alemão.

Neste mesmo período, a Inglaterra e a Holanda alcançaram o apogeu de seu

poder marítimo, tendo como conseqüência reflexos na sua atividade comercial, o que

lhes trouxe grande riqueza material.

Na Inglaterra isto se refletiu no florescimento das artes, como no teatro de

Shakespeare, assim como das ciências, em Newton, e na medicina, em Harvey. Na

Holanda houve o surgimento de pintores como Rembrandt e de cientistas como

Leewenhoek .

A Mecânica newtoniana

Isaac Newton nasceu em Woolsthorpe, Inglaterra, em 25 de dezembro de

1642, filho de um pequeno fazendeiro que faleceu alguns meses antes do

nascimento do filho.

Em 1646 sua mãe, Hannah, casou novamente e Newton foi então morar com

a avó materna.

Em 1653, quando sua mãe tornou-se viúva pela segunda vez, Newton foi

frequentar a escola de Grantham, onde aprendeu Latim, o que veio a lhe ser útil em

sua carreira de cientista.

Após concluir o curso secundário, em 1661, foi para o Trinity College, em

Cambridge.

Em 1665 obteve o grau de bacharel em Humanidades, tendo sido autodidata

em Matemática por essa disciplina não constar do currículo de sua faculdade.

Ao mesmo tempo em que se interessava por ciência, Newton também

cultivava um lado místico, dedicando muito do seu tempo a estudos sobre Alquimia e

Teologia.

Seus estudos sobre Mecânica iniciaram-se no mesmo ano de conclusão de seu

curso, ou seja, em 1665.

Sua principal obra,

Philosophiae Naturalis Principia Mathematica

, onde são

apresentadas suas principais descobertas e princípios, foi publicada pela primeira vez

em 1687. Nela apresenta os fundamentos dos princípios básicos do movimento e de

sua aplicação aos planetas, cometas, Lua e sobre seus efeitos sobre as marés.

Leis de Newton:

1.Todo corpo continua em seu estado de repouso, ou de movimento uniforme

em uma linha reta, a menos que seja compelido a mudar esse estado por forças

aplicadas sobre ele.

2.A mudança do movimento é proporcional à força motriz impressa, e ocorre

na direção da linha reta em que a força é impressa.

3.Para cada ação existe sempre uma reação igual e contrária, ou seja, as

ações recíprocas de dois corpos, um sobre o outro, são sempre iguais e dirigidas

para partes contrárias.

Entre outras aplicações, Newton deduziu que o movimento de um planeta é o

resultado da competição entre a tendência do planeta em se mover em uma linha

reta com velocidade constante – caso nenhuma força atue sobre ele – e o

movimento correspondente a força gravitacional dirigida para o Sol.

Suas descobertas foram fundamentais para o desenvolvimento da ciência em

geral e da Física em particular.

Desde 1703, Newton presidiu a mais importante sociedade científica de sua

época, a Royal Society.

Foi sagrado cavaleiro em 1703 e faleceu em 20 de março de 1727, sendo

enterrado na abadia de Westminster.

William Harvey (A descoberta da circulação do sangue)

Com Harvey a medicina inicia uma nova fase. Ao invés da ênfase nos estudos

anatômicos, a prioridade passa a ser a fisiologia. Nascido na Inglaterra, em

Folkestone, a dois de abril de 1578, era o mais velho de oito irmãos. Foi o único a

seguir a carreira médica. Estudou em Pádua, onde se formou em 1602.

Discípulo de Fabrizio, publicou, em 1628, sua grande obra:

Uma dissertação

anatômica sobre o movimento do coração e do sangue em animais

. Nela, decifra o

fenômeno da circulação do sangue.

Sugere que o coração é como uma bomba pulsátil, que trabalha como um

músculo qualquer, contraindo e relaxando. Que a contração do ventrículo esquerdo

provoca a expansão da artéria aorta, que leva o sangue para os órgãos. Que o

sangue retorna ao coração através das veias. Daí vai até a aurícula direita, desta

para o ventrículo direito, que depois se contrai e leva o sangue até os pulmões pela

artéria pulmonar. Em seguida, oxigenado, o sangue segue pelas veias pulmonares

até a aurícula esquerda. Daí para o ventrículo esquerdo, e assim por diante de forma

contínua, sem cessar.

Outro grande mérito de Harvey foi desenvolver experiências simples para

confirmar as suas hipóteses. Dizia ele que o sangue transportado pela aorta só

poderia vir das veias. Se uma artéria de um animal for cortada, ele vai sangrar até

morrer. O sangramento vai se tornando cada vez mais lento até o seu esgotamento,

e o animal morre. “A razão da morte deve ser porque o sangue perdido não atinge

as veias, e assim não pode retornar às artérias”, concluiu o cientista.

Para explicar a conexão entre as artérias e as veias, imaginou a existência de

pequenos vasos comunicantes entre eles. Como em seus trabalhos nunca usou o

microscópio - que só veio a ser desenvolvido ao final do século XVII -, não pôde

confirmar a presença dos capilares sangüíneos, o que só se realizou com os estudos

de Marcello Malpighi, em 1661.

Retornou à Inglaterra e teve ainda em vida o reconhecimento pelo seu

trabalho, tendo sido médico de dois reis ingleses.

Com Harvey surge a idéia de que cada órgão tem uma função a ser

descoberta quanto à sua forma de atuar e quanto às suas relações com os outros

órgãos e o corpo como um todo. Morreu em 1657, em Londres, aos 79 anos de

idade.

Duas conclusões lógicas e fundamentais foram obtidas com a descoberta de

Harvey:

- A possibilidade de se injetar medicamentos por via venosa.

- A possibilidade de repor sangue, por meio de transfusão venosa.

As primeiras sociedades e revistas científicas

Em Londres, em 1662, alguns súditos ingleses mais esclarecidos decidiram

organizar a primeira sociedade científica

, que por ser patrocinada pelo rei Charles

II, foi denominada

Royal Society for Improving Natural Knowledge

, tendo seus

fundadores sido influenciados pelos trabalhos de Francis Bacon. Em um de seus

livros, o filósofo relatava como deveria operar uma instituição de pesquisa

A Royal Society lançou, em março de 1665, a primeira edição de sua revista,

denominada

Philosophical Transactions

, que, na verdade, sucedeu ao

Journal des

Savants

, publicado em Paris, em janeiro de 1665. No entanto, enquanto a

Philosophical Transactions

se interessava por estudos científicos, o periódico francês

concentrava-se em temas ligados à área de humanidades.

Leewenhoek (O surgimento do microscópio)

Filho de um fabricante de cerveja da cidade holandesa de Delft, Anton van

Leewenhoek ficou órfão de pai aos 16 anos de idade. Isto o obrigou a se empregar

em uma fábrica de tecidos, como contador ajudante. Foi ali que conheceu as lupas

utilizadas para contar os fios de linhas, e que tinham pouca capacidade de aumento.

Só conhecia o idioma holandês por não ter tido condições de desenvolver uma

formação melhor, devido às dificuldades financeiras que enfrentou.

Estimulado pelo seu trabalho, começou a desenvolver lupas com aumentos

cada vez maiores, polindo lentes biconvexas e montando-as entre dois pedaços de

metal.

Segundo Brody, a primeira sociedade científica surgiu na Itália, em 1657, com o nome de

Academia de Experimentação.

Segundo Durant, em Nova Atlântida, Bacon pautou os objetivos dessa sociedade científica.

Ao longo de sua longeva existência (1632 a 1723) desenvolveu cerca de 400

instrumentos, que chegaram a produzir aumentos de até 275 vezes. Com suas lupas

visualizou, pela primeira vez, o fascinante mundo microscópico. Examinou vários

tipos de águas: da chuva, da neve, de poços, de rios e do mar. De cada preparação,

que mantinha montada por tempo indefinido, procurava anotar suas próprias

observações.

Regnier de Graaf, famoso médico e anatomista de quem veio a se tornar

amigo, colocou-o em contato com a Royal Society, de Londres. A partir de então,

Leeuwenhoek escreveu centenas de cartas para aquela sociedade científica, sendo

que em 1676 descreveu, pela primeira vez, as diferentes formas como as bactérias

se apresentam.

Além de, pela primeira vez, haver visualizado as bactérias, ele percebeu que o

vinagre as eliminava. Hoje sabemos que o fato de haver ácido acético no vinagre é

que o torna bactericida. Também verificou que o calor era capaz de matar os

animáculos

(termo que usava para os micróbios).

Se estas suas duas observações tivessem merecido maior atenção na época,

certamente a implantação da cirurgia asséptica e a antissepsia teriam sido

implantadas mais cedo, o que só veio a ocorrer no final do século XIX.

As primeiras estatísticas

A partir do século XVII, dois ingleses, William Petty e John Graunt,

perceberam a importância de um estudo quantitativo de problemas de saúde como

subsídio para a melhoria da qualidade de vida dos cidadãos.

Em 1662, Graunt publicou um livro com o título

Natural and Political

Observations Made Upon Bills of Mortality

. Seus estudos baseavam-se nos registros

anuais de Londres, que tinham sido coletados pelo governo e resumem esses

registros como tabelas numéricas para o intervalo entre 1604 a 1661.

Graunt, junto com seu amigo Petty, criaram uma nova forma de obter

informação sobre a população por meio da análise de dados oficiais como os

registros de nascimento e de mortalidade.

Apesar de reconhecer a precariedade e a imperfeição dos dados que obteve,

Graunt acreditava que se fossem interpretados de maneira correta poderiam fornecer

informações úteis ao desenvolvimento de medidas que contribuíssem para diminuir

a mortalidade da população.

Petty percebeu ainda que o controle das doenças comunicáveis e uma

mortalidade infantil menor poderiam ainda contribuir para o aumento da população e

que para isso ser possível haveria a necessidade de uma considerável melhoria da

formação dos médicos. Em 1676 ressaltou, em uma conferência em Dublin, ser

obrigação de o Estado promover o progresso da medicina de forma a melhorar as

condições de vida da população.

Na França, a mortalidade de crianças de até um ano de idade era bastante

elevada. No

Hospital de Crianças Abandonadas de Paris

, no período de 1771 a 1777,

entre 31.951 nascimentos houve 25.476 óbitos nessa faixa etária ou uma

mortalidade de 80%.

A tabela a seguir se refere aos nascimentos e falecimentos da cidade inglesa de

York, Inglaterra, de 1770 a 1776:

Ano Nascimentos Falecimentos

Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total

1770 237 230 467 203 214 417

1771 225 226 451 225 260 485

1772 238 252 490 220 288 508

1773 244 232 474 241 258 499

1774 214 239 453 173 209 382

1775 255 235 490 237 251 488

1776 255 243 498 177 219 396

Total 1668 1655 3323 1476 1699 3175

Neste período, a mortalidade por problemas ligados à gestação e ao parto era

considerável, o que, de certa forma, explica o maior número de falecimentos entre

as pessoas do sexo feminino.

Thomas Sydenham (O Hipócrates inglês)

Enquanto a tendência da medicina no século XVII era direcionada para as

ciências exatas, como a física, a química e a matemática, Sydenham preconizava a

volta do médico ao aprendizado à beira do leito do paciente.

Durante sua existência(1624 a 1689), muitos acreditavam que a principal

tarefa do médico era se devotar aos estudos anatômicos ou aos cálculos

matemáticos. Sydenham devotou sua vida à prática clínica.

Apresentou um conceito mais claro das doenças, separando os sintomas

principais dos secundários. Segundo dizia, quando uma determinada doença ataca o

organismo, este por sua vez procura resistir por meio de suas próprias defesas,

sendo os sintomas o resultado desta luta entre o organismo e a enfermidade. A dor,

a febre, a fraqueza não seriam a doença, mas simplesmente as provas da luta e do

esforço que faz o organismo para se defender.

Foi um dos pioneiros na utilização da casca de cinchona (quinina) para o

tratamento da malária, recém trazida do território inca, no Peru.

O fato de se vir a conhecer um medicamento com ação específica para uma

doença causou forte emoção no meio médico da época. Deduziu-se, então, que a

condição básica para a instituição de um tratamento eficaz seria um diagnóstico

correto prévio.

Sua eficiência não podia ser explicada por nenhuma teoria previamente

formulada, e geralmente equivocada, como a teoria humoral, ou ainda pela expulsão

de algum tipo de demônio ou assombração do corpo do doente.

Boerhaave (O Hipócrates holandês)

Hermann Boerhaave concluiu o curso de medicina na Universidade de Leiden,

e em 1701 era um dos seus professores, aos 33 anos de idade.

Admirador de Sydenham ressaltava a importância do aprendizado à beira do

leito dos pacientes, e a volta ao estudo dos textos hipocráticos.

Além de lecionar medicina, também foi professor de Botânica e de Química,

em seu país.

Sua contribuição mais importante para o conhecimento médico foi o conceito

de doença como um processo de alteração funcional, e não como algo independente

do organismo.

Percebeu a importância dos estudos anátomo-patológicos, ou que as

alterações ocorridas após a morte deveriam ser correlacionadas com os sintomas e

doenças apresentadas pelos enfermos ainda em vida.

Ao longo da vida teve enorme reconhecimento profissional, acumulando

grande fortuna, além de deixar seguidores que contribuíram para o desenvolvimento

do conhecimento médico.

Albrecht von Haller, seu aluno mais brilhante, desenvolveu estudos em várias

áreas, era pessoa de grande erudição, e teve na área da fisiologia dos vasos

sangüíneos e do sistema nervoso suas maiores descobertas científicas.

John Hunter(Uma nova cirurgia )

Considerado, juntamente com Paré e Lister, como um dos maiores cirurgiões

de todos os tempos, John Hunter fez com que a cirurgia passasse de um nível

estritamente técnico para o de uma ciência experimental. Segundo foi dito, Hunter

foi para os cirurgiões o mesmo que Mozart para os músicos. Antes dele, os cirurgiões

eram pouco valorizados pela sociedade.

Irmão do anatomista William Hunter com quem muito aprendeu durante a

vida, John foi o fundador da anatomia patológica na Inglaterra.

Introduziu a alimentação artificial, através de um tubo flexível passado até o

estômago, e também de um aparelho para reforçar a respiração.

Inovou na cirurgia de aneurisma, demonstrando que apenas com a ligadura

da artéria na área anterior à lesão o paciente seria curado. Antes desta modificação

proposta por Hunter, fazia-se a ligadura do aneurisma em seus dois extremos para

depois retirá-lo, o que aumentava de forma considerável o risco cirúrgico e suas

complicações pós-operatórias.

Publicou vários livros, incluindo um sobre odontologia, em 1771, só sendo

precedido nesta ciência pelo francês Pierre Fauchard, que publicou sua obra em

1728.

Com a finalidade de avaliar se a gonorréia e a sífilis teriam a mesma causa,

Hunter se auto-inoculou com material de paciente com gonorréia. Para sua

infelicidade, o paciente era portador das duas doenças, o que contribuiu para manter

a crença de que possuíam a mesma etiologia.

Morreu em 1793, após sofrer um infarto desencadeado por uma violenta

discussão a respeito da nomeação de seu sucessor no Hospital S. George.

Morgagni, o fundador da Anatomia Patológica

Giovanni Batista Morgagni (1682 a 1771), aos vinte e nove anos, era professor

de medicina na universidade de Pádua. Publicou vários livros, sendo que a sua

importância maior reside na ligação que realizou pela primeira vez na história da

medicina, entre as alterações encontradas nos órgãos doentes e as manifestações

clínicas das respectivas patologias.

Notou as diferenças anatômicas entre o órgão normal e o doente, e

demonstrou que, para cada anormalidade anatômica, correspondia uma alteração

funcional.

Dizia que as necrópsias só seriam úteis quando quem as realizasse tivesse

profundo conhecimento da anatomia normal e de uma detalhada e precisa história

clínica do paciente.

Para ele, o importante era procurar a origem da doença a partir das alterações

visíveis que teria provocado no corpo.

A arte de curar no Brasil (Os primeiros tempos)

Os jesuítas

chegaram ao Brasil em 1549, junto com o governador-geral

Tomé de Souza, permanecendo no país até 1759 quando foram expulsos por

Sebastião José de Carvalho e Melo, conde de Oeiras e marquês de Pombal, poderoso

ministro de D. José I.

No período em que estiveram aqui, os jesuítas foram importantes não só na

catequização dos índios, como na educação e na assistência aos enfermos, atuando

principalmente como enfermeiros e boticários, mas também como médicos.

No tempo da catequese eles realizaram intensa campanha para desacreditar

os pajés, até substituí-los, junto aos índios, como curadores. Os resquícios da arte

médica indígena, fundidos com o que restou da arte africana, persistiram apenas

entre os curandeiros e pais-de-santo dos candomblés e dos centros de baixo

espiritismo.

Em 1487 a Santa Inquisição se estabeleceu em Castela, Espanha. Em

conseqüência, Portugal recebeu, em curto espaço de tempo, centenas de milhares

de judeus tentando escapar da perseguição religiosa. Desses, por volta de trinta mil

se converteram ao catolicismo. Eram os cristãos-novos, que fugiram em busca de um

A criação da Companhia de Jesus foi a mais eficiente reação da Igreja Católica à reforma

protestante, com o intuito de fazer frente às escolas protestantes por meio de uma poderosa

ação pedagógico-educativa.

local onde pudessem trabalhar e viver em paz com as suas famílias. Conseguiram

viver tranqüilos em Portugal até que, em 1496, D. Manuel I determinou a sua

sumária expulsão das terras lusitanas.

Muitos buscaram o exílio e outros permaneceram em troca de suas posses.

Em 1506, por inspiração de dois frades, houve uma grande matança de judeus em

Lisboa, que ficou conhecida como a “matança de S. Domingos”, onde duas mil

pessoas foram assassinadas.

A partir de 1531 o Santo Ofício foi instalado em Portugal, e com isso vários

convertidos emigraram para o Brasil, mas mesmo aqui nem sempre conseguiram

escapar do fanatismo religioso.

O primeiro médico a exercer o seu ofício no Brasil foi um cristão-novo, Jorge

de Valadares, que aqui chegou em 1549, junto com o governador-geral.

Em uma carta datada de 1550, o Padre Manuel da Nóbrega assim se dirigia ao

Padre Simão Rodrigues, então em Lisboa: “Esta terra é muito sã para viver; e o

confirmo agora, dizendo que me parece a melhor que possa achar, pois desde que

estamos cá não ouvi que nenhum morresse de febre, mas somente de velhice e

muitos de mal gálico ou de hidropsia”.

Nesta terra abençoada havia, no início, dois tipos de profissionais: os físicos,

que exerciam a medicina, e os cirurgiões barbeiros.

Além dos atos operatórios mais comuns na época (amputar, reduzir luxações e

tratar ferimentos e fraturas), ainda faziam sangramentos, aplicavam sanguessugas,

arrancavam dentes e também cortavam o cabelo e a barba dos seus clientes.

Começavam como aprendizes ou ajudantes dos profissionais mais velhos e, depois

de experientes na arte, eram examinados. Os aprovados recebiam a “carta de

cirurgião-barbeiro”, que lhes regularizava a profissão.

Já os físicos estudavam em escolas de medicina européias, como em Coimbra

e Salamanca.

Havia também os cirurgiões-diplomados - formados em outras escolas

européias, como em Montpellier, na França -, que para aqui vieram, especialmente

no século XVIII.

O primeiro hospital foi construído em Olinda, em 1540, a Santa Casa de

Misericórdia. Três anos depois foi construída a de Santos. A de Salvador foi fundada

em 1550.

No século XVI houve várias epidemias em nosso território, sendo que só na de

varíola, ocorrida em 1563, morreram 30 mil pessoas em três meses.

As vítimas da Santa Inquisição eram deportadas do Brasil para os cárceres de

Lisboa, seus bens confiscados, torturadas e estimuladas a delatar outras pessoas,

parentes ou não, que depois vinham a ter o mesmo destino do denunciante. Alguns

chegaram a ser denunciados pela simples inveja que seu sucesso profissional

despertava em pessoas menos capazes.

A perseguição só terminaria em 1810, após a assinatura do

Tratado de

Comércio e Navegação e de Amizade e Aliança entre Portugal e a Inglaterra

. No seu

artigo 9º, estipulava que a Inquisição não mais atingiria os domínios meridionais da

Coroa de Portugal.

Com a liberdade religiosa houve uma considerável melhoria da qualidade de

vida no Brasil. Os emigrantes começaram a prosperar, construíram seus cemitérios e

suas casas de oração.

O uso indiscriminado das sangrias, no Brasil, só deixou de ocorrer após a

epidemia de febre amarela, em 1850. Tantos foram os pacientes que morreram

depois de sangrados que os médicos não tiveram mais dúvida em considerar esta

prática como prejudicial aos seus pacientes.

Os primeiros livros de medicina publicados no Brasil

Três livros merecem destaque como os primeiros publicados em nosso país,

no final do século XVII e início do século XVIII. São eles: o

Tratado único das

bexigas e sarampo

, de Simão Pinheiro Morão, publicado em 1683, e que trata,

principalmente, de epidemias de varíola; o

Tratado único da constituição pestilencial

de Pernambuco

, de João Ferreira Rosa, publicado em 1694, e que trata de epidemias

de febre amarela; e as

Notícias do que é o achaque do bicho

, de Miguel Dias

Pimenta, publicado em 1707, e que trata do “mal do culo” ou “mal de Angola”.

Descreve uma doença disentérica que levava à morte, com gangrena do reto e que

também costumava provocar prolapso retal. Hoje poderíamos especular que se

tratava de casos de disenteria bacilar, doença causada por bactérias do gênero

Shigella, ou mesmo de disenteria amebiana.

Todos os três autores eram médicos de origem portuguesa.

A importância histórica dos dois primeiros livros reside, principalmente, no fato

de serem considerados os pioneiros em tratar da epidemiologia de doenças

encontradas no Brasil.

Bernardino Ramazzini (Pai da Saúde Ocupacional)

Nasceu em Carpi, no ducado de Módena, em 5 de novembro de 1633. Quando

criança foi educado pelos jesuítas e formou-se em medicina, pela Universidade de

Parma, em 1659.

Em seguida, exerceu a medicina em Módena, quando passou a se interessar

pelas doenças associadas com vários tipos de atividades laborativas.

Apesar de não ter sido o primeiro a redigir um texto sobre a saúde dos

trabalhadores, Ramazzini foi quem primeiramente se aprofundou no tema.

Publicou, em 1700, o livro

Discurso sobre as doenças dos artesãos

, onde

abordou os riscos para a saúde de quarenta e dois grupos de trabalhadores, desde

mineiros até cirurgiões. Descreveu as relações que existiam entre as doenças e as

ocupações, e o que deveria ser feito para diminuir as doenças profissionais.

Há capítulos sobre doenças de boticários, padeiros, moleiros, pintores e

saboeiros, além de abordar o envenenamento por metal que ocorria com os

trabalhadores metalúrgicos e a presença de silicose entre os que trabalhavam com

pedras.

No décimo capítulo de seu livro apresenta uma pitoresca história ocorrida com

trabalhadores das minas de enxofre. Nela, descreve um caso de uma mulher cujo

marido chega inesperadamente em casa, fazendo com que ela escondesse o amante

embaixo da cama e o cobrisse com um cobertor que havia sido limpo com enxofre.

Entretanto, o amante é rapidamente descoberto devido ao acesso de tosse e de

espirros que os resíduos do material lhe provocam.

Recomendava que, em toda consulta, os médicos deveriam perguntar aos

pacientes sobre suas ocupações profissionais, e que isso poderia ter relevância para

a elaboração de uma correta história clínica.

Morreu em 1714, com 81 anos, em plena atividade profissional, devido a um

acidente vascular cerebral.

Além do mérito de dedicar a vida ao estudo da saúde ocupacional, Ramazzini

era também um excelente clínico. Reconhecia a importância do uso parcimonioso dos

medicamentos, e dizia: “Em combinações inapropriadas há uma modificação da

qualidade das drogas e por isso não se deve combinar diferentes remédios onde não

se conhece perfeitamente sua compatibilidade”.

Esta é uma regra válida até os dias de hoje, desde que a interação

medicamentosa entre drogas incompatíveis pode agravar, ao invés de curar as

doenças.

A Revolução Francesa

A revolução que mudou a história da humanidade, no final do século XVIII,

teve entre seus principais mentores iluministas como Locke, com a sua teoria política

liberal; Voltaire, que também adepto da teoria liberal, era contrário a qualquer tipo

de religião para as classes ricas, porém não para a população pobre, segundo ele,

indigna de ser esclarecida

; Montesquieu, com sua famosa teoria da separação dos

poderes (legislativo, executivo e judiciário), que dizia ser a virtude a base da

democracia; e Rousseau, que com sua teoria democrática, exposta em

O contrato

social

, trouxe a legitimidade necessária ao desenvolvimento das formas de governo

representativas, como hoje as conhecemos. Foi ainda importante por desvincular a

ética do saber, introduzindo o racionalismo ético, ao invés do racionalismo

puramente teórico, como era a regra até então.

Dizia, ainda, Rousseau

: “enquanto só o poder estiver de um lado e o

conhecimento e a compreensão sozinhos de outro, o letrado raramente fará o estudo

de grandes questões, os príncipes ainda mais raramente farão grandes ações, e o

povo continuará a ser mesquinho, corrupto e miserável”.

A Revolução Francesa contribuiu, também, para a evolução da medicina ao

criticar o método até então utilizado nas universidades, essencialmente apoiada na

autoridade dos livros, em favor da observação direta dos pacientes ou na ênfase do

exame clínico, na criação de hospitais e no exame necrológico

Em Para compreender a ciência.

Em O contrato social.

Segundo Foucault, em O nascimento da Clínica, citado por Roy Porter.

A libertação dos doentes mentais

A partir da Revolução Francesa, as novas idéias de liberdade, igualdade e

fraternidade passaram a ser uma constante preocupação para boa parte da elite

intelectual da época.

O estado de confinamento e crueldade em que viviam os doentes mentais até

o século XVIII era inimaginável. Eram trancados em prisões, casas de correção e

asilos, e vigiados por pessoas ignorantes, que acreditavam ser a insanidade produto

do pecado e do demônio, ou de outras causas tão absurdas como essas.

Conforme Foucault

“Estranha superfície, a que comportava as medidas de internamento. Doentes

venéreos, devassos, dissipadores, homosseexuais, blasfemadores, alquimistas, libertinos: toda uma

população matizada se vê repentinamente, na segunda metade do século XVII, rejeitada para além de

uma linha de divisão, e reclusa em asilos que se tornarão, em um ou dois séculos, os campos

fechados da loucura”.

Ainda segundo Foucault, chegava-se até a chicotear publicamente pessoas

acometidas de loucura, além de serem perseguidas numa corrida simulada e

escorraçadas da cidade a pauladas.

O tratamento dado ao doente mental era conseqüência da ignorância,

superstição e condenação moral que o cercava.

Em 1791, Joseph Daquin publicou o livro

Philosophie de la folie

, onde

recomendava a abolição das cadeias e confinamentos para os doentes mentais, além

de considerar estes procedimentos como muito prejudiciais aos pacientes.

Na Itália, Vicenzo Chiarugi publicou, em 1793, um livro sobre a loucura,

Della

pazzia in genere e in especie

, onde relata as modificações desenvolvidas por ele, em

Florença.

Com um tratamento humanizador, com mais liberdade para os pacientes, e

com restrição apenas aos mais violentos, conseguiu grandes progressos. Segundo

Chiarugi, as doenças mentais podiam ser divididas em três grupos:

Insanidade, com alteração na atividade sensorial, oscilando entre melancolia,

mania e demência.

Mania, que se manifestava através do excesso de audácia da vontade.

Demência ou insanidade geral, sem manifestações emocionais, caracterizada

por deficiência tanto da inteligência como da vontade.

Ressaltou, ainda, a importância da psicoterapia e de um tratamento que tanto

poderia estimular como sedar, dependendo da condição do doente, se era hiperativo

ou atônico.

No entanto, o grande reformador do tratamento dos alienados foi Philippe

Pinel, médico do Bicêtre Hospital de Paris, que, após a perda de um amigo

acometido por uma doença mental, passou a dedicar sua vida à psiquiatria.

Convencido de que um tratamento mais humano poderia ser mais efetivo,

libertou 53 pacientes que estavam internados com o diagnóstico de insanidade, após

convencer a Assembléia Nacional de que, assim agindo, estaria em consonância com

os ideais da Revolução Francesa.

Em 1801 publicou um tratado médico-filosófico sobre a enfermidade mental,

onde afirmava que a origem da doença se devia a alterações patológicas do cérebro.

Em História da Loucura.

Um dos mais importantes efeitos da reforma do tratamento desses doentes foi a

implantação dos hospícios, a partir do início do século XIX.

Jenner (A primeira vacina)

A técnica de variolização, que consistia em inocular em uma pessoa material

de lesão de varíola de outra, com a forma benigna da doença, era conhecida desde

os tempos mais remotos, na China. Ficou esquecida durante muito tempo, até que

dois médicos formados em Pádua, Emmanuele Timoni e Jacob Pylarini, a resgataram

durante passagem por Constantinopla, na Turquia, no início do século XVIII.

No entanto, somente em 1719, por meio da mulher do embaixador inglês na

Turquia, Lady Wortley Montagu, esta técnica foi divulgada de forma mais ampla, na

Inglaterra. Ela popularizou a variolização ao defender publicamente seu uso,

inclusive vacinando desta forma seus dois filhos. Ela foi uma mulher muito bonita,

até contrair varíola em 1717, em Constantinopla, tendo seu rosto ficado desfigurado

por várias cicatrizes em conseqüência da doença.

Apesar de ter sido um avanço, a variolização não era uma técnica totalmente

isenta de riscos. Algumas vezes ocorriam formas graves da doença, após a

inoculação do material. Havia, em conseqüência, que se buscar uma outra maneira

de tornar as pessoas imunes à varíola.

Edward Jenner nasceu em Berkeley, em 17 de maio de 1749, tendo sido o

oitavo filho de um pastor da igreja anglicana.

Jenner era um médico escocês que havia se interessado pelo estudo de

história natural, tendo conseguido uma bolsa da Royal Society of England, para

estudar o mamífero ouriço e o pássaro cuco. Em suas peregrinações pelo campo, ao

longo de suas pesquisas, Jenner entrou em contato com várias camponesas que

haviam adquirido a forma bovina da varíola, mas nenhuma delas teria adquirido a

varíola humana. Essa informação foi fundamental para o desenvolvimento do seu

trabalho.

Em 1788 houve uma epidemia próxima à cidade onde Jenner vivia, e ele então

observou que as pessoas que haviam tido a varíola bovina também não adquiriram a

forma humana da doença.

Continuou observando a relação entre uma e outra doença por 25 anos, até

se convencer de que poderia tentar padronizar uma técnica de proteção contra a

varíola humana usando material obtido a partir das lesões da varíola bovina.

Em 14 de maio de 1796, Jenner vacinou um garoto de oito anos, James

Phipps, com secreção de uma camponesa, Sarah Nelmes, cujas lesões das mãos

estavam em estágio ativo da varíola bovina. O experimento ocorreu conforme Jenner

esperava: seis semanas após a vacina, o garoto recebeu doses consideráveis de

material da varíola humana nos dois braços e mesmo assim não desenvolveu a

doença.

Em 1798 publicou os seus estudos sobre a vacina contra a varíola, que foram

recebidos de forma entusiástica em toda a Europa.

Jenner demonstrou que uma doença poderia prevenir uma outra, mas ainda

não se tinha conhecimento de como isto ocorria. Tratava-se, na verdade, de uma

reação cruzada entre os anticorpos produzidos contra a varíola bovina, e que

também conseguiam neutralizar os vírus da varíola humana, devido às semelhanças

existentes entre os dois tipos de vírus, em termos de constituição molecular, por

pertencerem à mesma família dos poxvírus. Essa informação só veio a ser conhecida

na segunda metade do século XX.

O início da geografia médica

O interesse pela relação entre geografia e saúde vem desde a Antigüidade. O

livro de Hipócrates

Sobre Ares, Águas e Lugares

, que aborda a ocorrência de

diferentes doenças em diversas partes do mundo, influenciou muitos profissionais em

diferentes períodos da História.

Em 1792, o alemão Leonhard Ldwig Finke publicou a obra

Versuch einer

allgemeinen mediicinish-praktishen

Geographie (Um ensaio sobre uma Geografia

Médica-Prática)

, em que levanta uma série de questões pouco ou ainda não

exploradas até então.

Por ser um médico que por dever de ofício tinha de visitar seus pacientes em

cidades e vilas do seu distrito, Finke examinava as fontes de água, fazia

levantamentos das condições sanitárias, elaborava relatórios sobre a saúde da

população e reunia dados sobre clima, plantas e modo de vida dos cidadãos.

O livro de Finke tinha três volumes, sendo que o último continha um manual

de como realizar obras semelhantes à sua. Finke divide sua obra em uma geografia

das doenças, uma geografia da nutrição e uma geografia da atenção médica.

Finke sugeria que não só a localização geográfica, como também o tamanho

de cada área deveria ser descrito. Em seguida deveria existir uma seção histórica

contendo informação suficiente para o entendimento das condições do momento.

Animais e plantas deveriam ser determinados. Deveria ser incluída a estrutura

econômica, social e política da região, assim como os dados estatísticos de

nascimentos e mortes. As doenças que provocassem os falecimentos deveriam ser

listadas, assim como os anos onde teriam ocorrido epidemias.

As doenças mais freqüentes deveriam ser descritas, assim como eventuais

fatores a elas associados, tais como clima, hábitos da população e outras

informações consideradas relevantes para o entendimento da situação.

Dizia que o levantamento deveria ser concluído com a apresentação das

medidas governamentais a serem implementadas para o controle das doenças

epidêmicas, assim como a ajuda a ser oferecida à população mais carente.

Os hospitais deveriam ser incluídos, quando existentes.

A obra de Finke deve ser compreendida como constituindo uma primeira etapa

na formação da medicina social, ou seja, a medicina do Estado.

Johann Peter Frank(A polícia médica)

Johann Peter Frank (1748 a 1821) publicou em 1778 um livro sobre a Polícia

Médica, onde fez amplo uso da estatística para estabelecer a importância das

medidas a serem tomadas em saúde pública, que considerava um dever do Estado.

Suas propostas demonstravam estar bastante influenciadas pelo iluminismo.

Dizia que a miséria era a mãe das doenças, sugerindo que houvesse maior

preocupação com a assistência à gestante e às crianças, cuidados com a

alimentação, abastecimento de água, destino do lixo e do esgoto, e maior limpeza

das cidades. Criticava o descaso com que os monarcas mantinham a maioria do seu

povo.

A partir de Frank foi criada, em diversos países, uma nova consciência

sanitária, levando a um maior controle e fiscalização das medidas ligadas à higiene e

à saúde da população.

A Revolução Industrial e a Reforma Sanitária

A passagem, na Inglaterra, de uma economia essencialmente agrária para

outra baseada na industrialização

, entre o final do século XVII e o início do século

XVIII, foi chamada de Revolução Industrial.

Por ter sido o primeiro país industrial moderno, as reformas da saúde pública

também foram iniciadas na Inglaterra.

Desde o século XVI havia alguma preocupação dos governantes ingleses com

o problema da pobreza de sua população. Com a criação da “Lei dos Pobres”, a

administração de cada localidade era responsável pelo apoio aos seus indigentes.

Esta visão assistencial chocava-se com o ideário liberal, preconizado por Adam

Smith. O teórico inglês foi o autor de

A riqueza das Nações

Investigação sobre a

sua natureza e as suas causas

, livro editado em 1776 e que inspirou David Ricardo a

descrever, pela primeira vez, o conceito de modelo econômico como uma abstração

simplificadora da realidade econômica.

Em seu livro, Smith procura demonstrar sua crença no crescimento da

produtividade do trabalho, que teria origem em mudanças na divisão e

especialização do processo de trabalho, proporcionando, em contrapartida, o

aumento do excedente sobre os salários e com isso permitindo a acumulação de

capital, variável determinante da oferta de emprego produtivo.

Por sua vez, a pressão por demanda de mão-de-obra sobre o mercado de

trabalho, causada pelo processo de acumulação de capital, provocaria um

crescimento concomitante dos salários e, em razão das melhorias de condições de

vida dos trabalhadores, também haveria melhorias para o restante da população.

O aumento paralelo do emprego, salários e população, ampliariam os

mercados, o que representaria para o capital o fundamento básico do

desenvolvimento da economia.

Smith acreditava, em conseqüência, que o próprio mercado regularia a

sociedade e que a iniciativa privada era a fonte do progresso dos povos.

Ou seja do feudalismo, onde a base da economia era a terra, para o capitalismo onde a

produção de mercadorias, em larga escala, passa a acontecer nas fábricas, ao invés da

produção artesanal, como antes.

Em vista disso a política assistencial entrou em declínio, já que a pobreza era

vista mais como uma conseqüência da deficiência moral dos indivíduos. Por este

raciocínio, qualquer ajuda estimularia o ócio e a irresponsabilidade dos mais pobres.

Outra influência considerável para uma visão negativa dos pobres foi oriunda

do calvinismo que, segundo Weber

, exerceu forte influência nos países mais

desenvolvidos da Europa nos séculos XVI e XVII. Pela doutrina da predestinação,

fundamento da moralidade puritana, a providência divina trabalharia apenas para

aqueles que são predestinados à vida eterna. E ainda, segundo Calvino, somente

enquanto o povo fosse mantido pobre ele se conservaria obediente a Deus.

Com a crescente industrialização e o maior aumento da oferta de empregos

nas cidades, os centros urbanos sofreram rápidas e significativas mudanças. Entre

1801 e 1841 a população de Londres passou de 958 mil para quase dois milhões de

habitantes e o mesmo ocorreu em outras cidades inglesas, como Birmingham,

Liverpool e Manchester.

Ao lado deste crescimento, a situação do saneamento urbano e das moradias

era extremamente precária. Nas casas da população pobre, muitas vezes, não havia

sequer privadas. Os dejetos eram transportados em urinóis até a rua, onde eram

esvaziados.

Em Manchester havia mil e quinhentos porões, onde, muitas vezes, cinco

pessoas dormiam na mesma cama.

Os baixos salários impediam a classe trabalhadora de ter melhores condições

de vida. A sujeira, a doença, as condições insalubres de trabalho

e de moradia,

tudo, enfim, contribuía para tornar a existência quase insuportável.

Surgiram, em conseqüência, várias epidemias (cólera, febre tifóide, tifo) que

atingiram, principalmente, as famílias dos pobres.

Percebeu-se ainda, que estas epidemias provocavam uma considerável perda

econômica, que era prejudicial a todos e o seu custo representava, na verdade, um

desperdício para o Estado.

Em 1842 foi divulgado um relatório cujo autor, o advogado Edwin Chadwick, é

considerado um dos pioneiros da saúde pública. Nele foram analisadas as precárias

condições sanitárias da população trabalhadora da Grã-Bretanha.

O relatório demonstrou haver uma relação direta entre as deficiências de

condições de vida das populações pobres (insalubridade das habitações, imundície do

meio ambiente, falta de abastecimento de rede de água potável e de esgoto, falta de

coleta regular de lixo, desnutrição) e as doenças que as afligiam.

Demonstrava, ainda, que uma boa parte dessas doenças seria evitável, e que

as medidas preventivas mais importantes a serem tomadas diziam mais respeito à

engenharia civil e ao aumento do poder aquisitivo das massas do que à medicina.

O relatório de Chadwick promoveu uma série de conseqüências positivas na

área da higiene, concluindo por levar à criação, em 1848, do Conselho Geral de

Saúde, que passou a fiscalizar e melhorar as condições sanitárias de cada localidade.

No mesmo ano foi criada a função de médico de saúde pública, sendo que o

primeiro foi designado para atuar em Londres.

Max Weber, em A ética protestante e o espírito do capitalismo.

Com jornadas de trabalho de até 16 horas diárias, empregando crianças e com péssimas

condições de trabalho.

Depois de surgir na Grã-Bretanha, a reforma sanitária em pouco tempo

influenciou a política de outros países da Europa e dos Estados Unidos da América,

passando a saúde pública a ser considerada como um dever do Estado.

Em nosso país, essa visão só se tornou realidade com a Constituição de 1988,

como determinado pelo art. 196: “A saúde é direito de todos e dever do estado”.

Laënnec (O criador do estetoscópio)

René Théophile Hyacinthe Laënnec é considerado o criador do diagnóstico

clínico das doenças torácicas. A sua descoberta da auscultação mediada foi feita

através do uso de um cilindro de papel, o precursor do atual estetoscópio, palavra

oriunda do grego (stethos/scopein) que significa examinar o peito.

Como verificou que obtinha maior discernimento dos sons emitidos a partir do

tórax usando este artifício, logo depois passou a utilizar tubos ocos de madeira.

Dois anos após a sua descoberta, publicou um livro sobre a clínica de

auscultação das doenças pulmonares e cardíacas, em 1819. Nele apresenta, em

detalhe, os diferentes sinais, em diversas doenças, obtidos pela percussão e pela

ausculta.

Em seu livro

, Tratado da Auscultação Mediada

, apresentou excelentes

descrições da tuberculose, pneumonia, bronquiectasia, pneumotorax, enfisema,

câncer de pulmão, além dos sons emitidos pelo coração.

Veio a falecer aos 45 anos, vítima da tuberculose, doença que de forma tão

brilhante descreveu em seus livros.

Semmelweis (Um mártir da infecção hospitalar)

Ignaz Philipp Semmelweis nasceu na Hungria, e em 1846 tornou-se assistente

da Primeira Clínica Obstétrica de Viena. Esta enfermaria tinha adquirido uma péssima

fama, devido aos altos índices de mortalidade entre as puérperas.

Quando Semmelweis assumiu o posto de assistente, 36 pacientes faleceram

entre 208 pacientes, uma taxa de mortalidade de mais de 17%. As parturientes

internadas neste hospital eram mulheres pobres. As ricas tinham seus filhos em suas

próprias casas.

A outra clínica obstétrica, a Segunda Clínica, do mesmo hospital, era

freqüentada apenas por parteiras, que lá eram treinadas por outras mais

experientes. Já na Primeira Clínica trabalhavam os estudantes de medicina e seus

professores, também médicos.

Na Segunda Clínica, das parteiras, a mortalidade era menor que 1%, segundo

levantamento de Semmelweis.

Estes números espantaram o médico húngaro, que passou a procurar a razão

de tanta discrepância, desde que o esperado seria uma menor taxa na clínica onde

trabalhavam os doutores.

Em 13 de fevereiro de 1843, o médico americano Oliver Wendell Holmes fez

um comunicado à

Boston Society for Medical Improvement

, onde dissertava sobre o

contágio da infecção puerperal, e afirmava que as gestantes nunca deveriam ser

atendidas por médicos que tivessem conduzido necrópsias ou atendido a casos de

infecção puerperal.

E, ainda, que a doença seria transmitida de um paciente para outro. E, ainda,

que seriam medidas preventivas eficientes os médicos assistentes lavarem as mãos

com solução de cloreto de cálcio, e trocarem as roupas após atender a um caso de

infecção puerperal.

Esta comunicação feita por Holmes provocou violenta oposição dos médicos

locais, que não a aceitaram.

Apesar de não ter tido conhecimento do trabalho de Holmes, Semmelweis

continuou tentando descobrir a causa do seu paradoxo.

Em 1847, seu amigo patologista, Kolletschka, morreu dias depois de ter se

ferido durante uma necrópsia, após cortar o dedo com seu bisturi.

Ao ler a descrição da necrópsia do corpo do amigo, constatou que o quadro

era idêntico ao das pacientes que morriam de infecção puerperal.

Concluiu, então, que as taxas elevadas de mortalidade deveriam ser causadas

por algo que os estudantes trariam da sala de necrópsia, vindo a contaminar as

mulheres internadas. Como na Segunda Clínica as parteiras não freqüentavam a sala

de patologia não trariam esta contaminação, o que explicaria as diferenças de

mortalidade encontradas. Neste período, ainda não se conhecia a teoria dos germes

causadores de doenças infecciosas.

Em conseqüência, a partir de 15 de maio de 1847, Semmelweis passou a

exigir maior rigor na atitude de prevenção das infecções. Colocou na entrada da

Primeira Clínica um cartaz dizendo que todo médico ou estudante, sem exceções, era

obrigado a lavar as mãos com solução de ácido clórico antes de entrar na clínica

obstétrica, quando proveniente da sala de necrópsia.

Mesmo com muitas reclamações e incompreensão generalizada, Semmelweis

conseguiu que suas ordens fossem cumpridas, e em poucos meses as taxas

baixaram para 3%.

Posteriormente, verificou que além da transmissão da doença ocorrer de

mortos para vivos, também podia acontecer entre pacientes vivos, através das mãos

dos médicos. Inaugurou uma nova fase da sua luta, determinando a mais rigorosa

desinfecção das mãos, após cada exame.

Supervisionava a esterilização dos instrumentos, que até então eram limpos

no sobretudo dos cirurgiões, em todos os hospitais da época, e passou a remover as

parturientes portadoras de processo inflamatório para unidades de isolamento.

Em 1848 a taxa de mortalidade da Primeira Clínica diminuiu, pela primeira vez,

para 1,33%.

Apesar do sucesso alcançado, Semmelweis adquiriu muitos inimigos com a sua

cruzada. Com isso, teve de sair de Viena neste mesmo ano e foi para Budapeste, sua

cidade natal.

Em 1860 publicou suas descobertas sobre a febre puerperal em um livro que

foi mal recebido pelos médicos. Só uma ou outra voz se levantou em seu apoio.

Cinco anos depois da publicação começou a apresentar sinais de insanidade mental,

sugestivas de esquizofrenia.

Morreu em 1865, vítima de septicemia, após ferir o dedo na sua última

autópsia, de forma semelhante ao que havia ocorrido com seu amigo Kolletshcka.

O surgimento da Homeopatia

Até o final do século XVIII o arsenal terapêutico da medicina era muito

limitado. A quinina era usada contra qualquer tipo de febre, assim como o cloreto de

mercúrio (calomelano), que era empregado até para tratamento da sífilis.

Além disso, os doentes tinham que se sujeitar a procedimentos heróicos, à

base de sangrias (sanguessugas, ventosas ou mesmo punção venosa), purgativos e

eméticos, além da vesiculação, onde substâncias irritantes eram colocadas sobre a

pele do doente, provocando queimaduras e depois infecções. Acreditava-se que,

agindo assim, os médicos estariam eliminando as impurezas responsáveis pelas

doenças.

Neste período, muitos pacientes morriam mais pelas conseqüências das

agressões sofridas com os tratamentos do que pelas próprias doenças.

George Washington, presidente dos Estados Unidos da América, recebeu no

dia 17 de dezembro de 1779 o seguinte tratamento para uma infecção de garganta:

pela manhã, sofreu uma sangria de meio litro, sem demonstrar melhora; logo outro

médico foi chamado, aplicou vesiculação no pescoço e retirou mais meio litro,

também sem resultado; vieram dois outros médicos e fizeram outra sangria, de um

litro, além de administrar o cloreto de mercúrio. Às 22 horas, o ilustre paciente

faleceu.

Foi neste cenário que surgiu o médico alemão Samuel Hahnemann. Em 1790,

ele lançou as bases da homeopatia, após traduzir o livro

Matéria Médica,

de William

Cullen, professor da Universidade de Edimburgo, Escócia.

Ao contrário de Cullen, que acreditava que o efeito da quina (de onde era

extraída a quinina) se devia a uma ação no estômago, Hahnemann teria ficado

surpreso ao experimentar a droga nele mesmo e verificar que seus efeitos eram

semelhantes àqueles que surgiam na própria doença que ela curava.

A partir daí, lançou o princípio de que o semelhante se cura pelo semelhante,

e que quanto mais diluído - ou dinamizado - mais ativo é o medicamento.

Com estes dois fundamentos básicos o método de Hahnemann teve um

sucesso extraordinário, já que sua terapêutica não era iatrogênica como costumava

ser a regra da medicina de então. Em 1823, viu-se obrigado a deixar Leipzig, devido

à hostilidade dos boticários e médicos da cidade, que se sentiam prejudicados por

ele.

Foi neste contexto histórico que surgiu a homeopatia. Era nitidamente

superior à alopatia por não agravar o estado do doente. No entanto, com o

desenvolvimento da quimioterapia, a homeopatia foi perdendo terreno para os

medicamentos alopáticos, o que fez com que quase desaparecessem as escolas

médicas homeopáticas após as primeiras décadas do século XX.

Pela teoria de Hahnemann, o efeito terapêutico das suas formulações não

podia ser aferido pelas propriedades físico-químicas dos medicamentos, desde que

dependem da concentração das moléculas de cada substância.

No entanto, a tentativa de explicação através do argumento de que as

diluições – dinamizações - liberariam uma “energia interna” dos remédios não

encontra fundamento científico capaz de apoiá-la.

Outros autores procuram explicar a ação destas drogas afirmando que

mobilizariam reservas alternativas do próprio organismo. Fica difícil entender quais

reservas seriam arregimentadas de forma diferente pelos medicamentos

homeopáticos e pelos alopáticos. A imunidade não parece ser capaz de fazer tão

sutil discriminação.

Segundo o poeta Heine, a homeopatia é útil nas doenças do amor, onde se

deve aplicar o princípio de que o semelhante cura o semelhante, ou um novo amor é

o melhor remédio para um amor fracassado.

O início da homeopatia no Brasil

Em 1840, o Dr. Pedro Chernovitz, médico polonês que emigrou para o Brasil,

assim se expressava sobre a situação dos médicos, no Rio de Janeiro: “Se começo a

pensar na minha profissão, vejo como o povo está enganado, achando que o vento

da boa fortuna elevou-me acima da multidão. Mas a maioria dificilmente consegue

ganhar seu sustento. Há, portanto, muitos que não conseguiriam sobreviver se não

tivessem outros rendimentos”.

Foi neste contexto que surgiu a homeopatia no nosso país. Em dezembro de

1843 o francês Benoit Mure, formado em medicina em Montpellier e que depois

estudou com o próprio Hahnemann, fundou, na capital do Império, o Instituto

Homeopático do Brasil.

Devido às dificuldades por que passavam os médicos aqui instalados, era de

se esperar que houvesse uma forte reação contra a nova maneira de tratar as

doenças.

A homeopatia era não só mais acessível às camadas mais pobres, que

freqüentemente os homeopatas atendiam gratuitamente, mas também uma

alternativa bem-vinda aos métodos agressivos da terapêutica oficial.

Benoit Mure tornou-se logo o alvo das campanhas de desmoralização dos que

se julgavam prejudicados pelo surgimento desta nova concorrência profissional.

Foi acusado de ter comprado o seu diploma e até de ter assassinado sua

enteada. Foi ainda denunciado por prática ilegal da medicina, envenenamento de

paciente e outras calúnias menores.

Com isto, foram bloqueadas no parlamento suas tentativas de legalização do

ensino da homeopatia.

Além da luta por um disputado mercado de trabalho, a luta corporativa dos

médicos também era devida a divergências de conteúdo que sempre colocaram a

medicina alopática e a homeopatia em campos opostos, ao longo da história.

Mesmer e o magnetismo animal

Por meio do tratamento com o imã, Franz Anton Mesmer desenvolveu uma

forma de tratamento que teve muita aceitação no século XIX. O seu método,

também chamado de mesmerismo, nada mais era que um tipo de sugestão, hipnose

ou “sono nervoso”

Sua tendência pelo inusitado podia ser percebida pela tese com que concluíra

o curso de medicina:

Da influência dos astros sobre os corpos

humanos.

O princípio, segundo Mesmer, se baseava em uma força que emanava do

médico, que existia em todos os seres vivos e que permitia estabelecer relações

mútuas entre eles. Com o auxílio desta força, um organismo poderia fazer a

modificação de outro através da ação da vontade.

Por causa de sua exteriorização, comparável à força do imã, denominou-a

“magnetismo animal”. Esfregando imãs nos membros dos doentes, acreditava

proporcionar uma influência semelhante à exercida pela ação gravitacional da Terra.

Nos trabalhos de Isaac Newton, publicados anteriormente, o físico dizia haver

“um espírito sutil que permeia e jaz no âmago de todos os corpos densos; por sua

força e atuação, as partículas físicas se atraem uma à outra”. Provavelmente estes

trabalhos influenciaram bastante o médico.

Através da aplicação das mãos, ou por passes com as mãos, Mesmer

pretendia curar diretamente as enfermidades nervosas, e indiretamente todas as

demais.

Alguns dos seus seguidores fizeram uma fusão entre o mesmerismo e a

religião. Segundo este tipo de associação, os doentes que poderiam ser curados pelo

magnetismo seriam apenas os que fossem puros e livres de pecado. E, também,

somente os médicos abençoados por Deus poderiam fazer uso desta grandiosa força

magnética.

Ainda hoje algumas religiões, que utilizam passe, usam a técnica de Mesmer

no intuito de livrar as pessoas de seus males, assim como de possessões

demoníacas.

Por outro lado, há quem afirme

, no entanto, que a contribuição de Mesmer

foi relevante por ter previsto a importância que o inconsciente joga em nossas vidas.

Assim, apesar de suas excentricidades, Mesmer poderia ser considerado um

precursor de Freud.

Início da pesquisa experimental em fisiologia

A partir do final do século XVII, a medicina deixou de se preocupar tão

somente com o estudo da anatomia e passou a se voltar também para os primeiros

estudos de fisiologia e patologia de uma forma mais científica.

Houve trabalhos para a detecção da perspiração insensível, feitos pelo italiano

Santorio Santorio (1561 a 1636) e depois por outros pesquisadores como François de

la Boe, também chamado de Sylvius(1614 a 1672), autor de interessantes estudos

sobre o papel da saliva, suco pancreático e da bile na digestão.

Em Histórias Esquecidas da Ciência.

Ibidem.

O holandês Cornelius Bontekoe (1614 a 1687) dizia que o engrossamento do

sangue era o responsável por um grande número de doenças. Para afiná-lo,

recomendou o uso do chá. Posteriormente, foi criticado por ter interesses na

divulgação do produto devido às suas relações com ricos comerciantes de chá

holandeses.

Albrecht von Haller(1708 a 1777), de Berna, realizou vários trabalhos sobre a

fisiologia da atividade muscular. Desenvolveu o conceito de irritabilidade, envolvendo

nervos e músculos.

Após o descobrimento do oxigênio, por Scheele e Priestley, depois de

Cavendish ter demonstrado que o ar era uma mistura quase constante de nitrogênio

(78%) e oxigênio (21%), Lavoisier (1743 a 1794) comprovou que tanto a

combustão, como a respiração, implicam um consumo de oxigênio do ar, com

emissão de gás carbônico no final. Reconheceu ainda, que o calor produzido nas

trocas metabólicas depende da oxidação de carbono pelo organismo animal.

Doenças que mais importância tiveram até o final da Idade Moderna

Tuberculose

Muito antes de provocar doença no ser humano, a tuberculose era endêmica

em animais desde o período paleolítico. O agente que causava infecção àquela época

seria, provavelmente, o Mycobacterium bovis (M. bovis), que causa doença no gado

e que pode ser transmitido, pelo leite, a outras espécies.

À medida que o homem passou a adotar a agricultura como modo regular de

produção - por volta de 7.000 a.C. -, começou a se estabelecer em aglomerados e a

domesticar algumas espécies de animais, como o gado, porcos e cabras. A partir daí,

a tuberculose surgiu como doença em humanos, mas ainda em uma forma pouco

freqüente.

Conforme já citado anteriormente, foram encontradas diversas múmias

egípcias apresentando quadros de infecção por micobactérias.

Quando as cidades foram se tornando maiores, as condições ambientais para

a transmissão da doença também foram aumentando, modificando-se o débil

equilíbrio que havia entre o bacilo e o indivíduo.

Acredita-se que o bacilo da tuberculose humana, o Mycobacterium

tuberculosis, tenha se originado a partir do M. bovis, como um mutante, e que tenha

sido introduzido na Europa no século XVI.

Após a eliminação dos mais sensíveis ao bacilo, por meio de uma pressão

seletiva sobre a espécie humana, uma proporção crescente da população mostrou

resistência à infecção e ela passou a apresentar, predominantemente, um quadro

endêmico de doença pulmonar crônica.

A bactéria continuou sem causar grandes problemas, em termos de doença,

até que as condições ambientais da Europa, a partir do século XVII, possibilitaram a

sua disseminação entre grandes aglomerados urbanos de pessoas que viviam em

porões, com alta promiscuidade e pouca possibilidade de se proteger do frio.

Estas condições nunca, anteriormente, haviam sido encontradas em toda esta

extensão na história da humanidade.

A partir daí e até o final do século XVIII e início do século XIX, a epidemia

cresceu e se espalhou pela Europa e América do Norte, sendo que os óbitos devidos

à tuberculose chegaram a constituir 25% do total, no seu auge.

Na América do Sul, Ásia e África a situação atingiu o seu clímax no início do

século XX, ou cerca de cem anos depois.

Cólera

A existência de doença grave, provocando a morte por intensa diarréia, com

quadro de desidratação e vômitos, tem sido descrita desde a mais remota

Antigüidade.

Não há consenso de quando o cólera, em sua forma epidêmica, foi

primeiramente descrito. No subcontinente indiano era sabidamente endêmico desde

o século XV, quando os exploradores portugueses retornaram da viagem de Vasco da

Gama e contaram suas experiências asiáticas.

Com o aumento e freqüência das viagens transoceânicas, a partir dos séculos

XV e XVI, a doença começou a se espalhar por outros continentes e países. Houve

grandes epidemias em 1817, em 1822 e em 1829, esta atingindo a Europa e em

seguida a América, três anos mais tarde.

Nas epidemias que ocorreram em Londres, em 1848/1849 e na de 1853/1854,

um médico inglês, John Snow, se tornou bastante conhecido por seus estudos sobre

essas duas epidemias.

Filho de um carvoeiro, Snow nasceu em 1813 e desde cedo demonstrou que

desejava ser médico. Com 14 anos tornou-se aprendiz do Dr. William Hardcastle. No

verão de 1831, ainda com apenas 18 anos, Snow enfrentou uma epidemia de cólera

em Londres, ainda como aprendiz do Dr. Hardcastle. Na época, havia pouco ou

quase nada a fazer pelos pacientes e a mortalidade pela doença era bastante

elevada. Ao término da epidemia, em 1832, 50 mil pessoas haviam falecido.

Durante os 16 anos seguintes, Snow, após formar-se em medicina, passou a

atuar profissionalmente, iniciando ainda estudos sobre os efeitos anestésicos do éter

e do clorofórmio.

Em setembro de 1848, uma nova epidemia de cólera atingiu Londres. Snow

acreditou que poderia interromper a progressão da doença, caso conseguisse

determinar exatamente como ela se disseminava.

Verificou que a primeira vítima dessa epidemia, John Harnold, comerciante

marítimo, tinha chegado de Hamburgo em 22 de setembro. Após desembarcar,

Harnold alugou um quarto em uma comunidade de Londres, onde rapidamente

desenvolveu os sintomas do cólera e veio a falecer.

Snow falou com o médico assistente, que lhe relatou que poucos dias após a

morte de Harnold, outro homem que alugou o mesmo quarto também veio a ficar

doente e morrer oito dias depois. Deduziu, assim, que o segundo caso era uma forte

evidência de contágio. Suspeitou que o quarto onde o comerciante houvesse estado

não teria sido limpo e que talvez os germes tivessem, em conseqüência,

permanecido no lençol da cama onde o comerciante morrera.

Nessa época a teoria dos miasmas, ou ares contaminados, ainda era aceita

como verdade. Não se tinha conhecimento do papel dos micróbios nas doenças

infecto-contagiosas.

Como mais casos iam surgindo, Snow começou a examinar os pacientes

doentes. Todos relatavam que os primeiros sintomas tinham sido problemas

digestivos. Deduziu, então, que isso provava que a doença deveria ser contraída por

meio da ingestão de água ou comida poluída. E que, se ao contrário, as vítimas

tivessem absorvido o “veneno do cólera” por meio de ar poluído, como a teoria dos

miasmas fazia supor, então os sintomas deveriam ser respiratórios e não ligados ao

trato gastrintestinal.

Apesar de ter discutido suas teorias com outros colegas, Snow continuou sem

receber apoio científico.

Durante o segundo ano da epidemia, em 1849, sentiu-se na obrigação de

procurar convencer as autoridades que a doença estava se propagando por meio da

água contaminada. Publicou um texto de 39 páginas com o título

On the mode of

communication of cholera

, que continha argumentos e documentação necessária

para evidenciar apoio à sua teoria. No entanto, seu trabalho não teve a repercussão

desejada.

Estudando registros municipais, descobriu que duas companhias privadas

forneciam água para aquele distrito. Uma das empresas, denominada Southwark and

Vauxhall Water Company, retirava água de uma região do Tamisa conhecida por ser

poluída por saídas de esgotos. Já a outra, Lambeth Water Company, influenciada

pela campanha de Snow, recentemente tinha passado a retirar água de um local

acima da chegada do rio a Londres, onde não havia poluição pelos esgotos.

Decidido a expandir suas pesquisas, conseguiu o engajamento de outro

colega, o Dr. Joseph Whiting, que com ele dividiu as visitas às residências das

pessoas que morreram da doença. Ao consolidar os dados levantados, entre 8 de

julho e 5 de agosto de 1853, verificou que houve 334 óbitos, sendo 286 em

residências atendidas pela empresa Southwark e apenas 14 nas atendidas pela

Lambeth, ou uma mortalidade bem mais elevada entre a população atendida pela

Southwark. Continuando com seus estudos, Snow pode verificar que o número de

óbitos foi ainda maior até o final da epidemia, conforme quadro apresentado em

seguida:

População nas áreas de distribuição de água e mortes por cólera, de acordo com a

companhia fornecedora do produto, Londres, 1853/1854.

Fornecimento

de água

População

em 1851

Nº de

mortes

Taxa de letalidade por 10000 habitantes

Southwark 167.654 844 50/10000

Lambeth 19.133 18 9/10000

Área comum 300.113 499 16/10000

Assim, Snow pôde demonstrar que o risco de se contrair o cólera era mais de

cinco vezes maior entre a população servida pela companhia Southwark, que

continuava retirando a água de dentro da cidade de Londres, ao contrário da outra,

Lambeth, que recolhia o produto bem antes da chegada à cidade.

Demonstrou, a partir daí, haver uma relação entre as mortes ocorridas e o

grau de poluição do Rio Tâmisa, de onde as companhias de distribuição de água

coletavam o líquido que era distribuído à população.

Ficou claro, depois do trabalho de Snow, que os esgotos não poderiam

continuar contaminando as fontes de água da população. Sem um tratamento

adequado dos dejetos humanos, a doença jamais seria controlada de forma eficaz. E,

ainda, que a qualidade da água a ser ingerida pelas pessoas, principalmente crianças

e gestantes, deveria ser a melhor possível. Por suas importantes contribuições ao

entendimento de como as epidemias de cólera aconteciam e de como seria possível

preveni-las, Snow é considerado o pai da epidemiologia.

O trabalho de Snow é importante, também, porque na sua época ainda não se

tinha conhecimento do agente causador do cólera, o Vibrio cholerae, que só veio a

ser isolado por Robert Koch em 1883.

Além de ter atuado como epidemiologista, Snow também deu importante

contribuição ao desenvolvimento da anestesia, tendo aperfeiçoado os primeiros

inaladores utilizados na mistura éter-ar, administradas aos seus pacientes. Foi Snow

quem empregou a anestesia durante o parto do oitavo filho da rainha Vitória, o que

contribuiu bastante para que os religiosos passassem a aceitar o emprego de

analgesia em obstetrícia. Até então se dizia que a própria Bíblia exigia que as

mulheres devessem sempre ter seus partos com dor.

A arte moderna de curar

Não há povo sem história ou que possa ser compreendido sem ela.

Eric Hobsbawn

As idéias filosóficas do século XIX

Alguns filósofos foram mais influentes sobre o desenvolvimento da sociedade,

e, principalmente, da ciência no século XIX: Kant, Hegel , Comte, Marx e Nietzsche.

Imannuel Kant (1724 a 1804), um dos mais importantes filósofos modernos,

tinha como princípio que cada homem deveria ser considerado como um fim em si

mesmo, uma forma de apresentar a doutrina dos direitos do homem.

É considerado fundador do criticismo, método de filosofar que consiste em

investigar as fontes das próprias afirmações e objeções e as razões em que elas se

assentam. Dizia Kant

que “o primeiro passo nas coisas da razão pura, aquilo que

caracteriza a sua infância, é dogmático. O segundo passo é céptico e ajuda à

circunspecção do juízo, impulsionado pela experiência. Mas é necessário um terceiro

passo, o do juízo amadurecido e viril”.

Kant era ardoroso defensor da liberdade, e dizia que “não pode haver nada

pior do que um homem dever estar sujeito à vontade de outro”.

Em seu livro mais importante,

A crítica da razão pura

(1781), busca provar

que, embora nada de nosso conhecimento possa transcender a experiência, existe

ainda uma parte do entendimento que não depende dos sentidos. É a capacidade de

formar, criar ou aperfeiçoar conhecimento em virtude da natureza e estrutura da

razão pura, que existe a priori. Este conhecimento abrange não só a lógica e a

matemática, mas ainda muita coisa que não pode ser nela incluída, nem dela

deduzida. No mesmo livro, Kant definia a síntese como o “ato de juntar diversas

representações umas às outras e de conceber sua multiplicidade sob a forma de um

conhecimento único”.

Próximo ao final de sua vida publicou o livro

A Paz Perpétua,

onde advoga a

criação de uma federação de Estados livres, que firmassem um acordo para acabar

com a guerra. Segundo Kant, a guerra só poderia ser evitada mediante a instalação

de um governo internacional.

Georg Wilhelm Friedrich Hegel (1770 a 1831) afirmava que nada é

completamente real, exceto o todo. Nada pode ser inteiramente verdadeiro, a menos

que se refira à realidade como um todo.

O todo é chamado por Hegel

O Absoluto

e é espiritual.

O Absoluto

não é

estático, mas dinâmico, e desenvolve-se de acordo com sua fundamental lei interna:

a dialética.

No texto

Fenomenologia do espírito

, formula sua concepção do processo de

formação da consciência como resultado da interação de três elementos básicos, o

que veio, posteriormente, a influenciar outros filósofos:

Citado por Johannes Hessen, em Teoria do conhecimento

1. As relações morais, ou seja, a família e a vida social.

2. A linguagem, ou os processos de simbolização.

3. O trabalho, ou a forma como o homem se relaciona com a natureza para

dela extrair seus meios de subsistência.

A obra de Hegel é tão relevante que influenciou tanto setores de direita –

como quando apóia políticas conservadoras - como de esquerda – quando serve de

inspiração para filósofos como Feuerbach e Marx -, ou na utilização da dialética para

a compreensão da realidade e construção do conhecimento.

Movimento dialético é aquele que se faz segundo uma tese (afirmação), uma

antítese (uma negação) e uma síntese. Por meio do movimento dialético é que o

mundo avança. A dialética hegeliana considera a síntese no sentido de uma etapa de

superação da contradição entre tese e antítese.

Segundo Hegel, a razão é a certeza consciente de ser toda a realidade. Em

sua separação uma pessoa não é totalmente real, mas o que é real nela é a sua

participação na realidade como um todo. À medida que nos tornamos mais racionais,

esta participação vai aumentando.

Para Hegel, o mais importante era o Estado. Ele seria a corporificação da

liberdade racional. Dizia ainda que toda a realidade espiritual, possuída por cada

cidadão, só se viabilizaria por meio do Estado.

A história tem grande relevância para o filósofo alemão, sendo o modo de

compreensão do sujeito um processo essencialmente histórico. Assim cada

consciência é consciência de seu tempo, tendo sido também o primeiro a elaborar

uma filosofia da história.

Auguste Comte (1798 a 1857), filósofo francês, criou o sistema positivista, que

era uma espécie de revolta antimetafísica, ou um ceticismo metafísico. Deveríamos

limitar-nos ao positivamente dado, aos fatos imediatos da experiência, fugindo de

toda a especulação metafísica. Só haveria um conhecimento e um saber, que seria

aquele próprio das ciências. Só a ciência poderia penetrar os aspectos do mundo

acessíveis à experiência. Assim, a filosofia não seria algo diferente da ciência. Seria

apenas a coordenadora dos resultados dos diversos tipos de ciências, procurando

sua harmonização. Segundo Comte, haveria apenas três métodos de filosofar: o

teológico, o metafísico e o positivo. O primeiro seria o ponto de partida da

inteligência humana, o terceiro, seu estado perfeito, e o segundo serviria apenas

como etapa de transição.

Sobre a relação entre filosofia e ciência pode-se dizer que “a ciência deslinda a

difícil essência dos fatos subjacentes aos problemas do mundo e da vida, e a filosofia

esclarecida provê as salvaguardas necessárias para dispersar as ilusões”

Marx, como Comte, considerava a metafísica de forma depreciativa, e dizia

que “os filósofos não têm feito até aqui senão interpretar o mundo de diferentes

maneiras; trata-se agora de transformá-lo”. Há quem considere esta alegação de

Marx o marco decisivo na história da teoria política, quando a filosofia se tornou

ideologia. Acreditava que a transformação das sociedades se faz por meio de suas

Max Schoen, segundo Leonardo, em History of Medical Thought.

próprias contradições internas, sua análise apoiando-se em duas bases

metodológicas, o materialismo histórico e o materialismo dialético.

Para Marx a história deve ser analisada a partir da infraestrutura (recursos

materiais, econômicos, etc.) e da luta de classes. Não aceita, em consequência, a

interpretação de que a história é feita pela ação isolada de determinadas pessoas,

mas por meio do conflito de interesses considerados antagônicos, como os de senhor

feudal e servo ou de capitalista e proletário.

Nietzsche, considerado “o filósofo do relativismo”, estabeleceu as bases

intelectuais do existencialismo e de um historicismo radical que caracteriza a idade

moderna.

Louis Pasteur e a teoria dos germes

“O cientista criador tem muito em comum com o artista e o poeta. O

pensamento lógico e a capacidade analítica são atributos necessários a um cientista,

mas estão longe de serem suficientes para o trabalho criativo. Aquelas intuições na

ciência que conduziram a grandes avanços tecnológicos não foram, logicamente,

derivadas de conhecimento preexistente: os processos criativos em que se baseia o

progresso da ciência atuam no nível do subconsciente”. Esta afirmação do físico e

biólogo Leo Szilard

pode, perfeitamente, se adaptar a Pasteur, que sem nenhuma

dúvida foi um dos maiores gênios da humanidade. Nascido na cidade francesa de

Dôle, era filho de um artesão que havia sido sargento no exército de Napoleão.

Patriota, investiu suas energias e, por isto, contribuiu de forma significativa

para resolver problemas práticos de várias indústrias e da agricultura da França.

Dono de uma intuição científica brilhante, desenvolveu pesquisas em várias

áreas. Graduou-se em química e, com 26 anos, estabeleceu a existência da

assimetria molecular em cristais ácidos, como o ácido tartárico.

Em 1856, devido a problemas das indústrias de produção de bebidas da

França, foi chamado para tentar resolver uma questão que lhes estava causando

grandes prejuízos. De tempos em tempos o vinho ou a cerveja azedavam.

Usando seu microscópio, Pasteur observou que, quando a fermentação dos

açúcares se processava normalmente, produzindo álcool, havia formas arredondadas.

Quando o vinho azedava e havia produção de ácido láctico, surgiam bacilos longos.

Descobriu ainda que as formas esféricas eram fungos (leveduras),

responsáveis pela produção do álcool. Com o resultado de suas pesquisas, ficou

provado ser a fermentação conseqüência da ação de microrganismos vivos e não um

evento puramente químico, como se acreditava até então.

Demonstrou que aquecendo o vinho por um curto período, a uma temperatura

entre 55 e 60ºC, morriam os bacilos inconvenientes sem, no entanto, alterar as

propriedades do vinho. Estava descoberta a pasteurização, princípio de desinfecção

ainda hoje utilizado para o tratamento do leite.

Em 1857 percebeu que certos microrganismos não cresciam na presença do

ar, mas somente na sua ausência (anaeróbicos), enquanto outros só se

multiplicavam quando havia oxigênio (aeróbicos). Sua publicação, que recebeu o

Citado por Antonio Damásio, em O erro de Descartes.

título

Mémoire sur la fermentation appelée lactique,

pode ser considerada um dos

marcos da microbiologia.

Esta descoberta de Pasteur foi extremamente importante para a medicina,

pois levou à conclusão de ser a putrefação uma conseqüência da atividade dos

micróbios, semelhante à que ocorria na fermentação. A partir daí, alguns cirurgiões

passaram a utilizar procedimentos visando à prevenção das infecções pós-

operatórias.

Continuando com seus trabalhos, Pasteur demonstrou a existência de

micróbios no ar. E que estes podiam contaminar líquidos ou sólidos produzindo a sua

deterioração. Se, no entanto, o ar fosse filtrado, ou mesmo se fossem eliminados os

microrganismos, como através da fervura, sem que se permitisse uma nova

exposição ao ar, nada acontecia e nenhum germe era observado.

Por sugestão do também químico Antoine Jêrome Balard, de quem foi

assistente, Pasteur utilizou em suas experiências frascos com “gargalo em pescoço

de cisne”, que permitiam a saída do ar aquecido, sem, no entanto possibilitar a

entrada de novas bactérias e fungos. Isto foi fundamental para refutar, em definitivo,

a teoria contrária à sua.

Com isto, Pasteur demonstrou que a teoria da geração espontânea não tinha

qualquer fundamentação, apesar de ser aceita pela sociedade científica desde

Aristóteles.

Entre 1865 e 1868 ajudou a indústria da seda francesa a eliminar duas

doenças,

pébrine

flacherie,

que estavam causando grandes prejuízos. Demonstrou

o caráter microbiológico das duas e como evitá-las.

Uma das grandes descobertas de Pasteur foi ter percebido que, por meio de

passagens sucessivas em animais de laboratório, ou mesmo apenas em meios de

cultura com variação das condições ótimas de incubação, poderia aumentar ou

diminuir a capacidade dos microrganismos de causar doenças.

Conhecedor deste princípio, dele fez uso para produzir vacinas contra a cólera

das aves, o bacilo do antraz e contra o agente da raiva. Nunca chegou a conhecer o

microrganismo responsável por esta doença(o vírus da raiva só pode ser visto por

microscopia eletrônica), apesar de ter conseguido desenvolver um método capaz de

evitá-la.

Em seis de julho de 1885 aplicou, pela primeira vez, a vacina anti-rábica em

um garoto de oito anos, Joseph Meister, mordido catorze vezes por um cão com

hidrofobia, dois dias antes.

Os pais do garoto pediram a Pasteur que salvasse o seu filho. Ele, então, fez

aplicação no menino de 12 injeções da vacina, com potência crescente,

gradualmente, ao longo de duas semanas.

O garoto sobreviveu, apesar dos receios do cientista. Poucas semanas depois,

apresentou seu relatório sobre a prevenção da raiva na Academia de Ciências de

Paris. Em um ano a vacina foi aplicada em 350 pessoas que haviam sido mordidas,

sem nenhum óbito.

A fama de Pasteur logo se difundiu pela comunidade internacional e o seu

método foi reconhecido como um grande avanço da medicina.

A partir daí recebeu o apoio de toda a sociedade francesa e mundial pelo

conjunto de sua obra, de tanto significado para a humanidade.

Recebeu doações de vários países, o que lhe permitiu criar o Instituto Pasteur,

em Paris, de onde surgiram várias gerações de grandes cientistas, que, como ele,

muito contribuiu para o progresso da ciência.

Pasteur morreu em 1895, e a admiração que recebe dos franceses, até hoje,

não tem paralelo com nenhum outro personagem da história da França.

Em 1940, o mesmo Joseph Meister, que havia sido vacinado quando tinha oito

anos de idade, era o curador do Instituto Pasteur, em Paris.

Quando os alemães, durante a Segunda Guerra Mundial, exigiram as chaves

do mausoléu construído em homenagem ao fundador do Instituto, Meister se

suicidou por não aceitar que alguém viesse a violar o túmulo do grande herói de sua

pátria e a quem ele devia a própria vida.

Charles Darwin e a teoria da evolução

Filho de ingleses, Charles Robert Darwin nasceu em Shrewsbury, Inglaterra,

em 12 de fevereiro de 1809. Aos oito anos perdeu a mãe. O pai, que era médico,

assim como o seu avô paterno, convenceu-o a estudar medicina na Universidade de

Edimburgo, mas o que o encantava mesmo era o estudo de plantas e animais.

Deixou o curso de medicina por não ver nesta carreira nada que lhe interessasse.

Bacharelou-se em Artes, em janeiro de 1831, em Cambridge. A leitura do

volumoso texto de Humboldt (

Narrativa Pessoal

, com sete volumes e 3754 páginas),

em que relata sua viagem à América do Sul, causou forte impressão em Darwin. A

partir daí, passa a querer viajar por todo o planeta, especialmente em regiões ainda

pouco exploradas, onde, segundo Humboldt, “deveriam existir novas espécies de

plantas e animais ainda desconhecidas”.

Em 1831, aos 22 anos, foi escolhido para ser o naturalista do navio Beagle,

que passaria cinco anos viajando ao redor do mundo. Era uma pequena embarcação,

com 27 metros de comprimento, por 7,5 metros de largura, possuindo dez canhões

de bronze e 73 tripulantes.

O principal continente estudado foi a América do Sul, principalmente o

arquipélago de Galápagos, próximo à costa do Equador.

Esteve no Brasil, durante o ano de 1832, tendo visitado Salvador e o Rio de

Janeiro. Por onde passava descrevia espécies, observava a natureza, relevo e clima.

Anotava tudo o que encontrava.

Depois de cinco anos de viagem, e vários cadernos de anotações, ficou algum

tempo refletindo sobre o material que tinha coletado. Foi a doutrina da população de

Malthus

Essays on population

- estendida ao mundo das plantas e dos animais,

que o leva à conclusão de suas pesquisas que resultaram no livro

A origem das

espécies

, publicado em 1859.

Sua teoria se baseia, fundamentalmente, na evidência de que na batalha pela

vida só os mais bem adaptados sobrevivem, o que o levou a desenvolver a tese da

seleção natural. E, ainda, que é o meio ambiente o principal estímulo para a seleção

natural, ou seja, a superpopulação e a competição (pelos alimentos, pelo parceiro

sexual, pela liderança do grupo, etc.) conduziriam a uma seleção natural, onde os

Considerado por John Maynard Keynes o primeiro economista da história.

mais bem adaptados ao meio ambiente emergiriam como os vitoriosos da “guerra da

natureza”. Ou ainda resumindo, poderíamos dizer que apenas os membros mais

aptos de cada espécie sobrevivem aos elementos gradualmente modificáveis do

ambiente. Eles se adaptam às mudanças, enquanto os mais frágeis – ou menos

aptos - não o conseguem.

Ele descartava a idéia anterior de que as espécies eram fixas, e que animais e

plantas foram originalmente criados como os encontramos atualmente.

A aplicação da sua teoria pôs um fim na teoria antropocêntrica, de que o

universo foi criado para o homem. Representou para o século XIX o mesmo que

Galileu para o século XVII.

Darwin constatou que a natureza vive em contínua transformação, que as

espécies evoluem e que o aparecimento de novas espécies resulta de uma

descendência com modificações.

Desta forma, a sobrevivência ou não da prole dependeria das características

do meio, e nisto residiria a importância da seleção natural. Só os dotados de novos

caracteres permaneceriam, enquanto aqueles que não os tivessem seriam extintos.

Acreditava, ainda, haver uma participação significativa da seleção sexual, que

também contribuiria para que os mais bem adaptados sobrevivessem.

Apesar de inicialmente não ter considerado importante a contribuição de Jean

Baptiste Lamarck, que o precedeu na teoria evolucionista, ou que as diferentes

formas de vida se haviam desenvolvido gradualmente, partindo de uma origem

comum, nas edições posteriores de seu grande livro Darwin fez o devido

reconhecimento àquele cientista.

Lamarck acreditava, erradamente, que as variações produzidas pelos efeitos

do uso e desuso de determinados órgãos (a função faz o órgão) em resposta a

estímulos externos (primeira lei), e pela herança direta destas alterações (segunda

lei), contribuiriam para a hereditariedade dos caracteres adquiridos e, em

conseqüência, para a seleção dos mais habilitados.

O exemplo clássico da lei do uso e desuso é “o pescoço das girafas que

cresceu para que elas pudessem se alimentar das folhas das altas árvores da região

em que viviam”.

Em parte por ainda não existir conhecimento sobre genética em sua época, a

teoria de Darwin não contemplou as possibilidades que as mutações poderiam

acrescentar para a seleção natural. E, ainda, que muitas características das espécies

de animais e de plantas não necessariamente teriam algum valor para a sua

sobrevivência, mas seu trabalho teve profunda significação em várias áreas do

conhecimento, e, especialmente, para as ciências biológicas.

Entre as conseqüências da teoria da evolução para o desenvolvimento da

biologia pode-se citar a pesquisa para tentar encontrar novas drogas contra bactérias

multiresistentes, ou o melhoramento genético de grãos para se encontrar mudas que

sejam mais resistentes a pragas.

Atualmente sabemos, por meio de estudos de genética molecular, que somos

mais parecidos com os chimpanzés (a diferença entre os dois tipos de ADN é inferior

a 1%) do que imaginávamos. Enquanto isto, a diferença entre o ADN dos

chimpanzés e dos gorilas é de 3%, ou cerca de três vezes maior. É possível que os

humanos e os chimpanzés tenham tido um ancestral comum há cerca de cinco

milhões de anos

Claude Bernard (Um grande fisiologista e bioquímico)

Claude Bernard nasceu em 1813, na França, na vila de Saint Julien. Seu pai

produzia vinhos caseiros, mas acabou falindo e ficando com muitas dívidas. Por isto,

com a idade de 16 anos Claude Bernard arrumou um emprego, em Lion.

Seu patrão, o Sr. Millet, era farmacêutico e um dos medicamentos que

preparava era a chamada teriaga. Essa mistura de vários e surpreendentes

componentes (algumas vezes até com mais de cem substâncias),era usada como se

fosse uma panacéia, o que fez com que o jovem funcionário duvidasse da arte de

curar de sua época.

Com 19 anos resolve mudar de vida e, demonstrando pretensões literárias,

embarca para Paris levando em sua mala uma peça de teatro em cinco atos.

Lá, procura um famoso crítico, o Sr. Saint Marc Girardin, a quem entrega o

manuscrito. Para sua surpresa, este lhe diz o seguinte: “Meu caro, a literatura não é

um ofício com o qual se ganha o pão. Posso dizer que tive mais êxito que muita

gente, mas se pudesse voltar atrás, eu me matricularia na faculdade de medicina.

Faça o senhor o que eu deveria ter feito”.

Claude Bernard atendeu ao conselho do crítico literário e logo depois começou

a estudar medicina. Após a formatura passou a trabalhar no Hôtel-Dieu, de Paris,

com François Magendie, um dos grandes fisiologistas da época. Este não tinha, no

entanto, o talento e o brilhantismo de seu discípulo, que superou o mestre com

inúmeros trabalhos de enorme importância para as ciências da saúde.

Bernard desenvolveu uma série de pesquisas, especialmente na área do

metabolismo e fisiologia. Descreveu a importância do glicogênio do fígado na

regulação da glicose sangüínea. O glicogênio é uma reserva de glicose do organismo.

Sempre que o nível sangüíneo de açúcar diminui, o fígado libera glicose para a

circulação, a partir do glicogênio.

Fez ainda trabalhos sobre o sistema nervoso simpático (o responsável, entre

outras coisas, por aumentar as batidas do nosso coração), descreveu a importância

da secreção do pâncreas na digestão dos alimentos(gorduras, açúcares e proteínas)

e desenvolveu estudos nas áreas de farmacologia e toxicologia.

No entanto, o principal conceito biológico que Claude Bernard desenvolveu foi

descrever a tendência do organismo a manter o equilíbrio do meio interno, mesmo

que as condições externas sejam adversas. As nossas glândulas, através de seus

hormônios, atuam no sentido deste equilíbrio, a homeostase.

Claude Bernard morreu em 1878, após ter dedicado quarenta anos de sua

vida à pesquisa em laboratório. Suas descobertas ultrapassaram o seu próprio

tempo.

Kevin Davies, em Decifrando o genoma.

A morte da dor

Antes da descoberta dos anestésicos inalatórios, os cirurgiões usavam,

excepcionalmente, a intoxicação pelo álcool, haxixe ou mesmo o ópio, tomado pela

boca, para casos em que se necessitasse de um completo relaxamento muscular.

A norma, no entanto, eram as cirurgias sem qualquer tipo de anestesia.

Alguns ainda tentavam o hipnotismo ou ainda o mesmerismo (ou sugestão).

Há relatos de cirurgias de emergência, como em amputações de um membro

em conseqüência de fratura exposta, em que eram utilizados métodos físicos, como

colocar o membro em gelo ou até mesmo produzir isquemia, com o uso de um

torniquete.

Houve, ainda, casos em que a produção de inconsciência foi provocada por

uma pancada na cabeça ou por meio de estrangulamento, o que atenuava a

produção da dor mesmo que a um alto custo para o paciente.

Entretanto, o método mais empregado para se conseguir um campo cirúrgico

relativamente tranqüilo era, simplesmente, a contenção do paciente pela força. Não

é preciso muita imaginação para perceber que a cirurgia fosse vista, então, como o

último recurso no tratamento dos doentes.

Nos Estados Unidos da América, Crawford W. Long persuadiu um jovem,

James M. Venable, a inalar éter sulfúrico enquanto retirava um pequeno tumor de

seu pescoço - um cisto sebáceo infectado - em 30 de março de 1842. A cirurgia teve

três testemunhas: Andrew Thurmond, William Thurmond e Edmund Rawls.

Seus conhecimentos sobre os efeitos da droga vinham de seu tempo de

estudante, por meio de demonstrações feitas por professores de Química com seus

próprios alunos.

Long continuou usando o éter em várias outras cirurgias, porém a comunidade

científica nada sabia sobre o episódio, até que o fato fosse relatado em artigo

publicado em 1849, no

Southern Medical and Surgical Journal

, onde Long afirmava

ter aplicado éter a alguns pacientes em seu consultório, na pequena cidade de

Jefferson, em Atlanta, durante o ano de 1842.

O óxido nitroso foi sintetizado por Priestley em 1776, mas apesar de se saber

de suas propriedades anestésicas desde 1796, nunca havia sido utilizado em

cirurgias. Seu uso se restringia à produção de euforia, como um lança-perfume que

era usado nos carnavais de antigamente.

Enquanto assistia a uma espécie de show circense onde as pessoas inalavam

o óxido nitroso para provocar risos, em 10 de dezembro de 1844, o dentista Horace

Wells percebeu que um dos que havia inalado o gás tinha machucado gravemente a

perna, sem, no entanto, manifestar ter sentido qualquer tipo de dor.

Rapidamente chegou à conclusão do significado deste achado. No dia

seguinte, Wells, que além de dentista era estudante de medicina, teve um dos seus

próprios dentes extraído, por um assistente, sem dor. Quem aplicou a anestesia com

o óxido nitroso foi o responsável pelo show, Gardner Colton.

A partir daí, Wells passou a transmitir a boa notícia pelo mundo afora. No

entanto, em uma de suas demonstrações do poder anestésico do gás fracassou,

provavelmente porque o tempo de indução da anestesia foi muito breve, ou porque a

dose do anestésico foi pequena.

Um de seus alunos, William T. Morton, que presenciou a tentativa fracassada

do mestre, aprendeu com Charles Jackson, um médico e químico internacionalmente

conhecido, o poder anestésico do éter sulfúrico. Depois de experimentá-lo em

animais, em 30 de setembro de 1846, em seu consultório, na cidade de Boston, fez

uma extração dentária em um de seus clientes, sem dor.

Logo o fato foi bastante divulgado e, em 16 de outubro de 1846, Morton

anestesiou, usando uma espécie de máscara inalatória rudimentar, Edward Gilbert

Abbott, enquanto John Collins Warren, um famoso cirurgião do Massachussets

General Hospital, fazia a extração de um tumor vascular do pescoço do paciente.

Ao final da cirurgia, sem que o paciente tivesse manifestado ter sentido

qualquer tipo de dor, Warren disse para os estudantes que haviam assistido a

operação: “Cavalheiros, isso não é uma farsa”.

Em 16 de novembro de 1846, o feito foi anunciado em um artigo publicado no

Boston Medical and Surgical Journal.

Morton tentou patentear o uso do éter como anestésico, mas acabou não o

conseguindo.

Após a introdução do éter, seguiram-se novas experiências utilizando o

clorofórmio, principalmente na clínica obstétrica. Quem primeiro utilizou este

anestésico em obstetrícia foi o médico escocês James Young Simpson, que também

foi o pioneiro no uso do éter para aliviar a dor do parto, em uma experiência ocorrida

em 19 de janeiro de 1847, em uma paciente que estava sofrendo dores violentas,

durante um parto muito complicado.

Posteriormente se verificou que o clorofórmio é tóxico para o fígado e produz

severa depressão cardiovascular. Sua única vantagem sobre o éter é o fato de não

ser inflamável. Mesmo assim foi muito utilizado, por quase cem anos, principalmente

na Grã-Bretanha.

O efeito da descoberta dos anestésicos foi fundamental para o

desenvolvimento das especialidades cirúrgicas. Antes o cirurgião tinha que ser

extremamente rápido, além de raramente o paciente se encontrar relaxado e sem

demonstrar grande sofrimento, o que dificultava bastante o desenvolvimento das

habilidades dos cirurgiões.

As vidas envolvidas na descoberta do uso cirúrgico dos anestésicos não

tiveram um desfecho feliz.

Wells viciou-se em clorofórmio e suicidou-se em 1848, na prisão de Tombs.

Charles Jackson morreu aos 75 anos, em 1880, num hospício de Sommerville, onde

viveu por sete anos. Long não teve reconhecimento pela primazia no uso da

anestesia em cirurgia e morreu empobrecido, depois da guerra civil norte-americana.

Morton faleceu em 1868, de uma crise cardíaca, pobre e amargurado por não ter

conseguido patentear o uso do éter e nem do aparelho que inventara para inalação

do anestésico.

Um monumento erguido pelos cidadãos de Boston sobre a sepultura de

Morton, em um cemitério próximo à cidade, tem os seguintes dizeres em sua lápide:

Inventor e divulgador da anestesia inalatória

Antes dele, em todos os tempos, cirurgia era agonia

Por meio dele a dor em cirurgia foi evitada e anulada

Desde então a ciência passou a controlar a dor

Rudolph Virchow (E a patologia celular)

Formado em medicina, em Berlim, em 1843, Virchow fundou a revista

Arquivos de Anatomia Patológica,

em 1847.

No seu primeiro trabalho publicado neste periódico, dizia que uma hipótese

não provada, de qualquer tipo, representava o mesmo que um barco muito frágil

para velejar, e descartava a noção de que qualquer homem fosse infalível a respeito

de julgamento ou de conhecimento.

Pessoa de grande cultura e variados interesses, Virchow atuou em áreas tão

díspares como anatomia, patologia, epidemiologia, saúde pública, antropologia,

arqueologia, magistério e política.

Em 1849, ao investigar uma epidemia de tifo no interior da Alemanha, ficou

muito impressionado com o que viu. Em seguida, publicou um relato indignado das

condições miseráveis em que os trabalhadores viviam. Isto lhe custou o emprego,

mas não arrefeceu a sua capacidade de luta. Pelas suas posições liberais foi eleito

parlamentar, junto ao Reichstag, no período de 1890 a 1893.

Em medicina desenvolveu a teoria da patologia celular - “toda célula provem

de outra célula” -, que dizia que o local da doença deveria ser procurado na célula,

enquanto as alterações macroscópicas e microscópicas do organismo eram

conseqüência da reação das células às causas de cada doença.

Cada parte do corpo doente mantinha uma relação parasítica com o resto do

corpo sadio ao qual pertence, e que viveria às custas do organismo. Este conceito é

correto, especialmente nas doenças crônico degenerativas, como o câncer.

A doutrina da patologia celular, descrita pela primeira vez em 1858, era

baseada no estudo de estruturas vivas e da observação de que a aparência

microscópica de células vivas se modificava profundamente com a doença.

Se admitirmos que a vida com saúde seja decorrência do funcionamento

normal das células, incluindo o seu metabolismo, é razoável acreditar que alterações

no funcionamento e na forma destas células levem o corpo a adoecer. Neste caso o

organismo ficaria doente desde um estágio subclínico (onde ainda não apareceriam

sinais e sintomas da doença) até o estágio clínico (onde já existiriam manifestações

clínicas da enfermidade).

Ao fazer 80 anos, Virchow recebeu um prêmio de 80 mil marcos, além de uma

medalha de ouro oferecida pelo imperador da Alemanha, em reconhecimento à sua

grande contribuição ao desenvolvimento da ciência.

Morreu em 1902, quando então foi dado o seu nome ao maior hospital de

Berlim.

Robert Koch (Fundador da Bacteriologia)

Um dos treze filhos de um supervisor de minas da Alemanha, Koch nasceu em

1843, e se formou em medicina em Göttingen, tendo sido aluno de Jacob Henle,

considerado um dos responsáveis pelo desenvolvimento da teoria do contágio

Atuou como oficial médico durante a guerra franco-prussiana. Depois, em 1872, foi

para uma pequena cidade, Wollstein, próxima à fronteira com a Polônia.

Lá, isolado da comunidade científica, e trabalhando em um laboratório

improvisado, separado do consultório por uma cortina, Koch desenvolveu uma série

de pesquisas que revolucionaram a bacteriologia e, em decorrência, a medicina.

Seu microscópio foi presente de aniversário dado por sua mulher.

Desenvolveu um método primitivo de fazer microfotografias, de boa qualidade, e

improvisou uma estufa de incubação.

Em sua época, os meios de cultura usados em bacteriologia eram líquidos, o

que dificultava enormemente o isolamento bacteriano.

Para tornar viável trabalhar com um só tipo de bactéria de cada vez, Koch

resolveu acrescentar gelatina ao meio e, com isso, começou a aprimorar a sua

técnica. Depois passou a usar o agar, o que permitia solidificar os meios de cultura à

temperatura ambiente, sem comprometer a viabilidade dos microrganismos com que

trabalhava.

Com este grande passo, Koch passou a isolar várias bactérias causadoras de

quadros infecciosos. Desenvolveu estudos com o bacilo do antraz, com o bacilo

causador de septicemia hemolítica e, em 1878, publicou os resultados onde, pela

primeira vez, demonstrou que a causa de seis diferentes doenças em animais eram

seis bactérias distintas. E que apenas uma forma de bactéria era encontrada em

cada doença.

Por estes estudos foi agraciado com um alto posto e um laboratório no

Departamento de Saúde Imperial, em Berlim, além de ganhar o apoio de dois

assistentes.

Sabe-se, hoje, que ainda em Wollstein, trabalhou no desenvolvimento do

microscópio, junto com Ernst Abbe e Carl Zeiss, tendo sido o primeiro cientista a ter

um microscópio equipado com o condensador de luz e a lente de imersão

desenvolvida pelos dois excepcionais peritos ópticos. Esta inovação foi de extrema

importância para o desenvolvimento dos trabalhos de Koch, por permitirem visualizar

estruturas bacterianas que nenhum outro instrumento permitia à época.

A partir daí, suas pesquisas puderam se desenvolver mais rapidamente. Novos

métodos de coloração e novas técnicas de isolamento vieram a permitir que

visualizasse o bacilo da tuberculose, pela primeira vez em 1882, a partir de culturas

desenvolvidas no sangue de carneiros.

Sua descoberta foi apresentada em Berlim, em 24 de março de 1882, em

reunião científica que deixou perplexa toda a platéia constituída pelos médicos mais

famosos da Alemanha.

Publicou, neste mesmo ano, os resultados obtidos na revista da Sociedade

Fisiológica de Berlim, onde incluiu também seus postulados para se considerar um

determinado agente como causador de uma dada doença infecciosa:

1. Que o microrganismo seja sempre encontrado na doença.

2. Que o microrganismo não seja encontrado em outras doenças, ou ainda na

saúde.

Publicou o livro Pathologische Untersuchungen, em 1840, onde reformula as idéias de seus

predecessores.

3. Que o microrganismo seja cultivado artificialmente e reproduza a doença em

questão, depois de inoculada uma cultura pura do agente em um animal

susceptível.

4. Que o microrganismo possa ser recuperado do animal assim inoculado.

Assim como Pasteur, era um patriota. Por diversas vezes os dois, junto com os

respectivos assistentes, disputaram o privilégio das descobertas da nova ciência

que ajudaram a criar.

No caso do cólera, Koch foi o vencedor. Em 1883, fazendo pesquisas em uma

epidemia que ocorreu no Egito, foi o primeiro a isolar o Vibrio cholerae.

Em 1888, Koch e sua mulher Emmy se separaram, devido à pouca atenção

que ele lhe dispensava. Voltou a se casar novamente em 1893, com uma jovem e

bela estudante de arte de 21 anos, Hedwig Freiburg, por quem se apaixonara ao

vê-la em um retrato pintado por um artista.

Seu maior fracasso, no entanto, ocorreu durante o X Congresso Médico

Internacional, em 1890, quando anunciou a tuberculina (o atual PPD) como a cura

da tuberculose. Apesar de ainda hoje ser utilizada como teste de avaliação da

imunidade ao bacilo, a tuberculina não poderia ser considerada como uma arma

terapêutica, conforme logo se demonstrou.

Em 1905 Koch recebeu o prêmio Nobel de medicina. Morreu em 1910 como um

dos fundadores da bacteriologia, junto com Pasteur.

As conseqüências dos avanços na bacteriologia, fisiologia e patologia

O surgimento da bacteriologia levou a uma nova era da medicina. O clínico e o

cirurgião foram forçados a fazer grandes mudanças na sua maneira de pensar e

de raciocinar sobre as doenças, suas causas, seus sintomas e seus planos de

tratamento.

Também a teoria da patologia celular contribuiu para as grandes mudanças

ocorridas na medicina durante o século XIX.

Influenciaram de forma importante os conceitos de etiologia, nosologia e

imunologia das doenças.

O estudo da célula nos deu a conhecer que era na esfera do mundo

microscópico que estariam as soluções para os problemas médicos mais

importantes.

As novas descobertas da fisiologia e da bioquímica (além de outras áreas

básicas) trouxeram a convicção que era nas pesquisas desenvolvidas nos

laboratórios, e não na clínica, que estaria a base do progresso da medicina.

Com o desenvolvimento considerável da ciência, houve a tendência à

especialização, já que se tornou cada vez mais difícil reter tantas, e cada vez mais

freqüentes novas informações, sobre tantos e tão variados campos do

conhecimento científico.

O clínico geral, que dominaria todos os campos da medicina, foi se tornando

cada vez mais raro.

Gregor Johann Mendel(Fundador da genética)

Filho de camponeses nasceu na Áustria, em 1822. Formou-se padre em 1847.

Quatro anos depois, foi para a universidade de Viena estudar física, matemática e

ciências naturais. De volta ao convento onde se formara, em Brünn, na República

Tcheca, começou a se dedicar às suas famosas experiências de cruzamento entre

diferentes variedades de ervilhas, por meio das quais conseguiu descobrir as

primeiras leis da hereditariedade.

Hoje se sabe que os caracteres encontrados nas diferentes variedades de

ervilhas são definidos por segmentos do ácido desoxirribonucleico (ADN), e

denominados de genes.

O gene é a unidade hereditária que é transmitida à prole por cada genitor, e

que será responsável pelo surgimento de um determinado caráter ou

característica no filho, junto com o gene do parceiro.

Em organismos superiores, os genes ocorrem em pares. Os genes são unidos

dentro de uma estrutura maior, o cromossomo. Existem alternativas de um gene,

que são chamados alelos. Os alelos ocupam a mesma posição em cromossomos

homólogos.

Leis de Mendel:

Lei da dominância: nos híbridos, um dos caracteres opostos, ou alelos, domina

mascarando em determinada proporção o outro, que é recessivo.

Lei da segregação dos caracteres: as características opostas dos ascendentes

se dissociam, nas gerações seguintes, segundo proporções fixas, ou seja, 25% de

dominantes puros, 50 % de dominantes híbridos e 25% de recessivos puros.

Lei da independência dos caracteres: no cruzamento de raças ou variedades

que diferem por mais de uma característica, cada característica se transmite de

maneira independente das demais.

Publicados em 1865, na revista da Sociedade de Naturalistas de Brünn, os

trabalhos de Mendel passaram despercebidos até 1900, quando os botânicos

Hugo de Vries, Carl Correns e Erik Tshermak von Seysenegg, de forma

independente, chegaram às mesmas conclusões que ele.

Mendel morreu no convento de Brünn, em 1884, sem ter recebido de seus

contemporâneos o reconhecimento que merecia.

Entre 1912 e 1926, Thomas H. Morgan, da Universidade de Columbia,

promoveu grande desenvolvimento da genética utilizando experiências de

cruzamento com moscas de frutas, da espécie Drosophila melanogaster.

O seu ciclo de vida é curto (em torno de doze dias) e fecundo (mil ovos em

média). As moscas podem ter olhos brancos ou vermelhos, sendo a característica

branca ligada ao cromossomo X, e de caráter recessivo, vindo a aparecer

principalmente em machos, de forma semelhante ao que ocorre com o

daltonismo em humanos.

Possuem quatro pares de cromossomos, incluindo um par de cromossomos

sexuais. Analisando os resultados dos cruzamentos das moscas, Morgan pôde

construir um mapa físico de cada cromossomo, mostrando a localização relativa

de cada gene.

Em 1933, Morgan veio a receber o prêmio Nobel de medicina, e um de seus

alunos, Muller, pelos trabalhos de indução de mutações, em Drosophila, com o

uso de raios X, veio a receber o mesmo prêmio em 1946.

Atualmente, sabemos que o ADN contido no total das 100 trilhões de células

do corpo humano, se estendido de uma ponta à outra, equivaleria a 40 vezes a

distância da Terra ao Sol, apesar de que em cada uma de nossas células o ADN

encontra-se condensado em um núcleo com cerca de 0,005 milímetros de

diâmetro.

A arte de curar no Brasil no século XIX

A vinda da família real portuguesa para o Brasil teve boas conseqüências

também para a evolução da medicina. Por insistência do Dr. José Corrêa Picanço,

primeiro cirurgião da corte, D. João VI criou, em 1808, em Salvador(18 de

fevereiro), e depois no Rio de Janeiro(2 de abril) as primeiras academias

médico-cirúrgicas do país. Antes, quem queria seguir esta carreira tinha que

estudar em Coimbra ou em outra faculdade européia.

Picanço, um dos dois brasileiros que lecionavam na faculdade de medicina de

Coimbra (o outro era José Francisco Leal, professor da cadeira de Matéria Médica

e Farmácia), tinha a cadeira de anatomia sob sua responsabilidade. Mais tarde

veio a se tornar barão de Goiana, como prêmio por sua contribuição à Coroa

portuguesa.

O curso durava cinco anos, tinha as disciplinas de anatomia, química,

fisiologia, higiene, etiologia, patologia, terapêutica, operações, obstetrícia e clínica

médica. Ao final do curso, o aluno recebia o título de cirurgião-aprovado.

Em 1832, D. Pedro II transformou as academias em faculdades de medicina, e

o curso passou a ser de seis anos, com um currículo mais aprimorado. As

matérias então ensinadas eram as seguintes:

1) Física médica.

2) Botânica médica e algumas noções de zoologia.

3) Química médica e algumas noções de mineralogia.

4) Anatomia geral e descritiva.

5) Fisiologia e higiene.

6) Patologia externa e clínica externa.

7) Patologia interna e clínica interna.

8) Anatomia topográfica, medicina operatória e aparelhos.

9) Matéria médica geral e, especialmente a brasileira, farmacologia e

terapêutica.

10) Medicina legal, aplicação das ciências médicas à legislação.

11) Partos, doenças de mulheres e de meninos.

12)História da medicina, metodologia ou exposição dos diversos sistemas

médicos e explicação dos aforismos de Hipócrates.

O internato ocorria nos dois últimos anos do curso, sendo que a história da

medicina era dada apenas durante o sexto ano.

Ao final do curso, depois de defender tese sobre tema clínico ou cirúrgico, o

aluno recebia diploma de doutor em medicina.

Os cursos eram eminentemente teóricos, com falta de material didático e de

instalações adequadas.

A partir do século XIX, a França passa a exercer maior influência sobre as

nossas ciências, assim como sobre a literatura, comércio e costumes em geral.

Esta ascendência predominou até a metade do século XX, quando a cultura

americana passou a exercer a liderança que mantém até os dias de hoje.

A criação dos laboratórios de saúde pública no Brasil

O exemplo de Pasteur com a criação do seu Instituto, em Paris, voltado para a

pesquisa de doenças infecciosas e parasitárias, teve desdobramentos em vários

países. Muitos pesquisadores foram formados naquele centro e, ao retornarem,

criaram institutos similares.

No Brasil, o Laboratório Bacteriológico, que depois viria a se chamar Instituto

Adolfo Lutz em homenagem ao seu primeiro diretor, foi criado em S. Paulo, em

1892. Lutz formou-se em medicina em Berna, na Suíça, tendo feito cursos de

aperfeiçoamento em várias cidades européias. De 1889 a 1892 foi responsável

pelo tratamento da hanseníase, no Havaí.

No Rio de Janeiro foi criado, na mesma época, o Instituto Soroterápico do Rio

de Janeiro, com sede na Fazenda de Manguinhos. Para dirigi-lo o prefeito indicou

o Barão de Pedro Afonso. Logo após assumir a direção, o barão viajou até Paris

com o propósito de contratar um cientista do Instituto Pasteur para ser o seu

responsável técnico.

Lá, ficou surpreso ao saber por Émile Roux, que sucedeu a Pasteur na direção

do Instituto, da existência, no Brasil, de um pesquisador que preenchia

totalmente as condições. Voltando ao Rio, o barão contratou o Dr. Oswaldo Cruz,

que havia permanecido de 1896 a 1899 no Instituto Pasteur, onde foi aperfeiçoar

seus conhecimentos, especialmente em bacteriologia.

A sede do Instituto foi concluída no ano de 1900. No famoso palácio em estilo

mourisco fica, ainda hoje, a administração da instituição.

Em 1902, Oswaldo Cruz assumiu a direção geral do instituto, que passou a

sofrer considerável expansão, contratando uma equipe de jovens pesquisadores

de grande capacidade, como Carlos Chagas e Adolfo Lutz. Lutz deixou São Paulo

em 1908 para trabalhar em Manguinhos, até morrer em 1940.

Em Belém foi fundado, em 1936, o Instituto de Patologia Experimental do

Norte. Em 1940 passou a se denominar Instituto Evandro Chagas, em

homenagem ao seu diretor à época, filho de Carlos Chagas, que assim como seu

ilustre pai foi um grande pesquisador de doenças tropicais, tendo morrido aos 35

anos de idade, em um acidente aéreo. O Instituto Evandro Chagas é hoje, em

virologia e outras áreas de medicina tropical, uma das principais referências da

América Latina.

Joseph Lister (A antissepsia e a assepsia em cirurgia)

-Meu marido ficará tão contente! – repetiu Agnes Lister, várias vezes, ao

visitante estrangeiro. Os colegas dele são de uma indiferença... Todos acreditam

que as condições vigentes nos hospitais vêm de Deus, ou da natureza, e que não

se deva mudar nada. Outros não vêem nenhum meio senão arrasar os hospitais,

como se estes fossem os culpados de toda a mortandade

O visitante era um cirurgião alemão, Henrich Hartmann, que soubera das

experiências de Lister, em 1865, adotadas logo após ter tido conhecimento dos

trabalhos de Pasteur sobre a putrefação causada pelas bactérias anaeróbicas.

Joseph era filho de um comerciante de vinhos da Inglaterra, Joseph Jackson

Lister, que usava suas horas de lazer para resolver problemas de óptica, sendo

dele vários aperfeiçoamentos das lentes acromáticas, lentes que transmitiam a

luz sem fragmentá-la em suas cores componentes, e que levaram a um grande

desenvolvimento dos microscópios.

Lister formou-se em medicina, em Londres, em 1852. Em 1856 casou-se com

Agnes, filha mais velha do Prof. James Syme, com quem aprendeu cirurgia em

Edimburgo, Escócia.

Naquele tempo acreditava-se que havia o pus saudável, depois das cirurgias.

Os cirurgiões acreditavam que a presença de secreção purulenta ajudava na

cicatrização das feridas.

Lister, no entanto, baseado em suas próprias estatísticas, estava

impressionado com as altas taxas de mortalidade. Nas cirurgias de amputação,

45% dos pacientes morriam, e em outros tipos de operações as taxas também

eram altíssimas. Abrir o tórax e o abdômen, então, era o mesmo que morte certa.

Começou, a partir daí, a procurar meios de diminuir este flagelo.

Em 1863, toma conhecimento dos trabalhos de um químico francês, Jules

Lemaire, que publicou um livro sobre o valor médico do ácoido carbólico (fenol) e

daí passou a vaporizar a sala cirúrgica com este desinfetante, ao mesmo tempo

em que o utilizava no campo operatório e o embebia nos curativos de linho que

aplicava após as cirurgias.

Também era extremamente exigente com a limpeza, desde as salas de

cirurgia até as enfermarias. Com o bisturi usava a flambagem (esterilização pelo

calor de uma chama), por sugestão do próprio Pasteur. Geralmente os cirurgiões

limpavam o bisturi no seu avental, além de usarem o mesmo bisturi para diversos

pacientes.

O que Lister não tinha, assim como os demais médicos de sua época, era o

conhecimento de que as bactérias causadoras das infecções cirúrgicas, na maioria

das vezes, eram da própria microbiota normal da pele dos pacientes. O uso do

fenol eliminava estes germes, atuando como antisséptico, e por isso as infecções

não se desenvolviam.

Os resultados de Lister foram muito satisfatórios, com queda acentuada da

taxa de mortalidade pós-operatória, sendo seus dados publicados em 1867, na

revista Lancet, com o título

On a new method of treating compound fractures,

abscess, etc., with observations on the conditions of suppuration

Em 1869 sucedeu a seu sogro como professor de cirurgia, em Edimburgo. Em

1877, assumiu a cátedra de cirurgia na universidade de Londres e, em 1897,

tornou-se o primeiro médico a ter assento na Câmara dos Lordes.

Morreu em 1912, sendo os seus restos mortais mantidos até hoje na abadia

de Westminster, assim como Newton.

Thorwald, em O século dos cirurgiões.

Apesar de no início ter sido muito criticado, em alguns anos o seu método da

antissepsia e de assepsia passaram a ser adotados por todos os cirurgiões. Como

desdobramentos do trabalho de Lister, pode-se citar a introdução da esterilização

dos aventais cirúrgicos pelo calor úmido (autoclave), em 1886, pelo alemão Ernst

von Bergmann, e a introdução das luvas de borracha esterilizadas, em 1890, pelo

cirurgião americano William Halsted.

Halsted desenvolveu as luvas de borracha para proteger as mãos da

enfermeira que o assistia na sala de cirurgia, e que depois veio a se tornar sua

esposa. Ele também foi o primeiro a empregar a cocaína como anestésico local,

tendo se tornado viciado nesta droga, o que acabou por comprometer a sua

brilhante carreira de cirurgião. Em 1899 a droga foi substituída pela novocaína,

não tendo sido mais empregada com finalidades anestésicas.

O início da odontologia científica

Em 1563, Bartolomeus Eustachius publicou um livro com trinta capítulos,

contendo estudos anatômicos dos dentes, onde afirmava, pela primeira vez, que

os dentes permanentes tinham a sua própria origem, e não tinham as mesmas

raízes dos dentes de leite, como se acreditava à época.

Ambroise Paré, o famoso médico militar francês do século XVI, deu uma

importante contribuição para o desenvolvimento da cirurgia oral ao introduzir

próteses de ouro ou prata para o fechamento de defeitos do palato.

Até o século XVIII, a odontologia era praticada somente pelos cirurgiões-

barbeiros, cirurgiões diplomados e práticos de toda espécie. A atividade

profissional se resumia à extração de dentes cariados, quase exclusivamente.

A partir do livro do médico francês Pierre Fauchard,

O cirurgião dentista

, em

1728, ficou clara a necessidade de uma formação específica para quem desejasse

atuar nesta área.

Phillip Pfaff, dentista do rei Frederico II da Prússia, publicou em 1756, na

Alemanha, outro livro que teve grande influência na prática da odontologia. Ele

descrevia como fazer modelos de gesso a partir de impressões em cera. As

próteses eram geralmente feitas em madeira, por artesãos, precursores dos

protéticos.

O cirurgião inglês John Hunter publicou, em 1771, outro importante livro para

o desenvolvimento da odontologia,

A história natural dos dentes humanos

A odontologia moderna surgiu nos Estados Unidos, no século XIX, com a

primeira escola de odontologia do mundo fundada em 1839, o Colégio de Cirurgia

Dental de Baltimore.

A introdução da anestesia, por dois dentistas americanos, Wells e Morton,

contribuiu de forma importante para o progresso da odontologia, da mesma

forma que para a cirurgia. Em 1899 foi introduzida a novocaína, que passou a ser

utilizada como anestésico local.

A Sociedade de Cirurgiões Dentistas de Nova Iorque, criada em 1834, foi a

primeira sociedade científica de odontologia do mundo.

Em alguns países como Itália, Espanha e Portugal a odontologia ainda hoje é

uma especialidade médica. Para ser dentista é preciso, antes, fazer o curso de

medicina.

Na maioria dos países, no entanto, a odontologia é uma ciência independente,

devido ao seu alto grau de especialização e às diversas técnicas com que lida.

Billroth e a cirurgia experimental

Theodor Billroth desenvolveu o conceito de cirurgia experimental, trabalhando

seus novos conceitos primeiramente em laboratório, para só depois de testados e

aprovados passar a utilizá-los na sala de cirurgia.

Foi professor de cirurgia, em Viena, tendo realizado a primeira cirurgia

abdominal com sucesso, no dia 29 de janeiro de 1881, sob anestesia com

clorofórmio. A paciente, Thèrése Heller, submeteu-se a uma gastrectomia, devido

a um tumor. A operação durou 90 minutos e a paciente se recuperou sem

problemas.

Nessa época, as cirurgias abdominais equivaliam a uma sentença de morte.

Billroth e sua equipe realizaram ainda 41 ressecções devido a câncer de

estômago, com êxito em 19 casos.

Uma nova enfermagem

Até o final do século XVII, a enfermagem existiu mais como uma atividade

ligada às ordens religiosas, e de uma maneira precária. Também precários eram

os hospitais, embora houvesse ordem, disciplina e alguma higiene.

Deste período até a metade do século XIX passaram a contar com leigos

totalmente despreparados, exercendo de forma amadorística as suas funções.

Nesta época, os hospitais eram imundos e os pacientes morriam mais pelas

infecções lá adquiridas do que pelas doenças que os levavam a se internar.

Foi um pastor, Theodor Fliedner, que junto com sua mulher resolveu criar

uma escola de enfermagem em 1833, tendo transformado parte de sua

residência em asilo para prisioneiras libertadas. Em 1836 fundou a primeira escola

de enfermagem de religiosas da Alemanha. Florence Nightingale foi uma de suas

alunas.

Nascida em Florença, e filha de ingleses, teve um papel muito importante no

desenvolvimento da sua profissão.

A guerra da Criméia foi um conflito entre a Rússia e uma aliança da Inglaterra,

França, Turquia e Piemonte. Foi iniciada em 1853 e durou três anos. A situação

dos soldados aliados era péssima. Havia muitas mortes, que chegavam a mais de

40% entre os feridos.

Por solicitação do ministro da guerra inglês, Florence foi designada a

comandar um corpo de 38 enfermeiras em Scutari, bairro de Constantinopla, em

1854.

Lá, atuando em hospital improvisado - na verdade um quartel abandonado

onde se podiam acomodar mil soldados, mas onde se amontoavam quatro mil -

conseguiu promover grandes mudanças, que levaram a uma considerável

melhoria da sobrevida dos feridos, chegando alguns a relatar que a taxa de

mortalidade teria caído para 2%.

Logo que chegou, encontrou um local com o piso sujo, coberto de poeira, com

janelas sempre fechadas, onde não havia lavanderia e onde as portas, que se

fechavam todas as noites, só eram abertas pela manhã, para a retirada dos

mortos. Durante a noite ninguém ficava de plantão para cuidar dos doentes.

Cedo Florence procurou mudar a situação. Enfrentou de forma firme e

decidida a burocracia militar e modificou por completo a situação que havia

encontrado. Passou a administrar com mais eficiência as condições dos feridos,

cuidando da melhoria da alimentação que lhes era servida e do vestuário, para

protegê-los do frio, além de outras necessidades básicas de um hospital.

O trabalho de Florence logo teve amplo reconhecimento e, na sua volta à

Inglaterra, recebeu a importância de cinqüenta mil libras, que usou para fundar a

escola de enfermeiras do Hospital St. Thomas, em 15 de junho de 1860. Suas

alunas, depois de formadas, preenchiam todas as vagas existentes nos grandes

hospitais ingleses.

Nightingale definia a enfermagem simplesmente como tendo por objetivo

“ajudar o paciente a viver”. Também deu uma grande contribuição para o

surgimento de uma nova enfermeira, voltada para a saúde pública.

Em 1893, chamou a atenção para a necessidade da enfermagem sanitária e

insistiu em que a enfermeira, além de cuidar dos pacientes, deveria também ser

uma missionária da saúde, atuando como visitadora e dando orientação de saúde

nos lares, ou seja, combinando o papel de enfermagem com o de educadora em

saúde e de assistente social.

A medicina natural

A medicina natural emprega os procedimentos diagnósticos da medicina

tradicional, mas dela se distingue na sua interpretação da origem das doenças e nas

suas condutas terapêuticas.

Para os naturalistas, a doença é uma reação curativa e seus sintomas (febre,

diarréia, hemorragias, etc.) são apenas manifestações de defesa do organismo.

Para eles, a conduta terapêutica tradicional é errada porque não corrige o

desequilíbrio originado pela violação das leis naturais e, pelo contrário, ainda agrava

o mal.

Admite a existência de doenças causadas por microrganismos, mas acredita

que elas são produzidas após o organismo perder o equilíbrio natural, devido à

retenção de produtos tóxicos.

Entre as práticas desta medicina pode-se citar a aproximação com a natureza,

os exercícios físicos, a hidroterapia, a ingestão de alimentos não processados,

principalmente de origem vegetal, além de se procurar evitar os excessos

alimentares, as bebidas alcoólicas e o fumo. Com isso, a ingestão de medicamentos

deveria ser encarada apenas como último recurso terapêutico.

Em 1796, Cristoph Whilhelm Hufeland publicou

Macrobiótica

, que ainda hoje é

considerado um clássico do naturalismo. Nele está contida a base da medicina

natural.

O naturalismo está diretamente relacionado ao regime vegetariano, sendo

baseado na ingestão de frutas, cereais, vegetais e leite. A doutrina vegetariana tem

sua origem na Alemanha, com Theodor Hahn (1824 a 1883), autor dos livros

paraíso da saúde

e o

Manual da vida sadia.

O surgimento da Pediatria

A pediatria surgiu a partir do século XIX, como um ramo da medicina interna.

Anteriormente os médicos atendiam indistintamente adultos e crianças. Em 1850, a

mortalidade infantil na França estava em torno de 20%, tendo permanecido nesse

patamar até o final do século. O infanticídio era comum naquele tempo, assim como

o abandono de recém-nascidos. Essas crianças, deixadas nas portas das igrejas,

invariavelmente morriam. Como paliativo criaram-se as “rodas de abandono”,

instaladas próximas às portas dos conventos. Em 1830 havia 230 delas, sendo que,

apenas em 1833, treze mil crianças tinham sido abandonadas por esse meio. A

última “roda de abandono” foi fechada em 1868, devido à queda substancial dessa

deplorável prática.

O primeiro hospital pediátrico surgiu em 1802

, Les Enfants Malades,

de Paris.

A pediatria seguiu, desde o início, dois cursos paralelos: a puericultura ou o

crescimento e desenvolvimento infantil e a especialidade responsável pelo

tratamento das doenças das crianças. Em 1815, um trabalho baseado em sete mil

casos, definiu a importância do conhecimento do peso da criança ao nascer e que

isso representava um bom indicador para o diagnóstico da prematuridade.

A primeira incubadora foi desenvolvida por Stéphane Tarnier, na Maternidade

de Port Royal, em 1880. Tarnier foi o primeiro a perceber que a sobrevivência dos

prematuros necessitava de isolamento, higiene extrema, alimentação apropriada por

intubação nasal e atmosfera úmida.

Uma importante causa de mortalidade infantil, que chegava até a 80%, era a

gastrenterite provocada pela contaminação das mamadeiras. Com a introdução das

novas técnicas de tratamento do leite, como a pasteurização, a mortalidade infantil

entre crianças amamentadas com mamadeiras ficou igual à daquelas que recebiam

leite materno.

Houve, ainda, considerável redução da mortalidade por doenças infecciosas.

Em 1884, a introdução do soro antidiftérico fez a mortalidade pela doença cair de

73% para 14%.

Cai o último inimigo da cirurgia

Os três inimigos históricos da evolução da cirurgia foram a dor, a infecção e a

hemorragia.

O primeiro foi vencido com a descoberta dos anestésicos inalatórios, por Wells

e Morton.

O segundo foi parcialmente superado

por Pasteur, von Bergman e Lister, por

meio do desenvolvimento da técnica asséptica(uso de material esterilizado) e do

emprego de antissépticos em cirurgia.

Faltava resolver o problema da hemorragia, que levava o paciente, com

freqüência, ao choque (queda acentuada da pressão sanguínea) e à morte, em

seguida.

Antes da evolução da hemoterapia, foram tentadas transfusões entre espécies

diferentes(carneiro para o homem) e mesmo entre os da mesma espécie, com

resultados, muitas vezes, desastrosos.

Em 1900, Karl Landsteiner definiu o caminho a ser seguido para vencer a

hemorragia. Descobriu que o sangue humano é dividido em quatro grandes grupos

(A, B, AB e O), e que os acidentes de transfusão poderiam ser evitados se o sangue

do doador e do receptor fossem compatíveis, ou se não houvesse na circulação

anticorpos de um grupo contra o antígeno (proteína que induz a formação de

anticorpos) de outro grupo sangüíneo.

Em 1930, Landsteiner recebeu o prêmio Nobel de Medicina pela sua grande

contribuição ao tratamento das anemias e hemorragias.

Em 1940, junto com Wiener, Landsteiner descobriu outro grupo sanguíneo,

denominado fator Rh (Rh positivo e Rh negativo), chamado assim porque este fator

foi encontrado primeiramente em hemácias de macacos Rhesus.

Outra etapa importante no desenvolvimento da hemoterapia foi a descoberta

de que o sangue resfriado, e contendo um anticoagulante (citrato de sódio), podia

permanecer viável por várias semanas, o que facilitava a sua estocagem e a

possibilidade de ser utilizado a qualquer momento, mesmo em casos de emergência.

Mais tarde, com a descoberta do complexo de histocompatibilidade de

leucócitos, o sistema HLA, pelo pesquisador francês Jean Dausset, abriu-se o

caminho para o transplante de órgãos, devido à diminuição dos riscos de rejeição

entre pessoas com sistemas HLA semelhantes.

O início do diagnóstico por imagem

Wilhelm Konrad Röntgen nasceu em 1845, na Alemanha, e formou-se em

física, em Zurique. Foi professor da matéria em várias universidades européias.

Fazendo experiências sobre a condução da eletricidade nos gases, observou

que, em meio à escuridão, uma tela de papel coberta com platinocianeto de bário,

nas proximidades do tubo de vácuo (coberto com cartolina preta) com que

trabalhava, apresentava fluorescência.

Mais tarde veio a descobrir que se tratava da emissão de um tipo de radiação

desconhecida, que era capaz de penetrar em corpos densos, impenetráveis pelas

Somente com a introdução dos antibióticos, a partir da descoberta da penicilina, é que a

infecção foi superada.

ondas da luz visível, proporcionando a formação de imagens em uma tela

fluorescente e em um negativo de filme fotográfico.

Röntgen deu o nome de raios X a esta nova radiação por desconhecer a sua

origem.

Na verdade, os raios X são radiações eletromagnéticas de pequeno

comprimento de onda, que se propagam em linha reta, com a velocidade da luz,

ionizando a matéria, incluindo o ar, e podendo ultrapassar, serem absorvidos ou

serem refletidos pela matéria, dependendo do átomo utilizado. A radiação é

produzida em um tubo onde uma corrente elétrica estimula o pólo negativo (catódio)

a liberar elétrons, os quais são atraídos para o pólo positivo (anódio), onde se

chocam abruptamente, liberando energia. Dessa energia cinética, 99% dela

transformam-se em calor e somente 1% em raios X. Sem o estímulo elétrico não há

emissão de radiação.

A primeira radiografia de Röntgen foi tirada da mão esquerda de sua mulher,

onde se podiam ver os ossos e o anel de casamento. Era uma imagem pouco nítida,

mas em que se percebiam nitidamente os ossos dos dedos.

A partir do seu início, a radiologia permitiu um grande avanço no diagnóstico

de diversas doenças e lesões, como pneumonias, vários tipos de câncer e fraturas.

Em 1897, foi introduzido o bismuto como composto radiopaco, no estudo do

trato gastrintestinal de animais. Posteriormente foi também utilizado em humanos e,

a partir de 1904, foi substituído pelo bário.

Em 1929, o iodeto de sódio foi primeiramente usado como contraste em

arteriografias, o que ajudou bastante na localização de tumores e outras lesões

cerebrais.

Röntgen recebeu o primeiro prêmio Nobel de Física em 1901. Morreu em

1922, praticamente esquecido pelas novas gerações.

Harrison(Criador da cultura de tecidos)

Ross Granville Harrison nasceu na Pensilvânia, em 13 de janeiro de 1870.

Considerado brilhante pelos seus contemporâneos, cedo se interessou pelo estudo da

embriologia na Universidade John Hopkins.

Depois foi para a Alemanha, onde em 1899 formou-se em medicina. Em 1907,

trabalhando com células nervosas vivas, em condições assépticas, conseguiu mantê-

las por até quatro semanas. Seu trabalho foi publicado em 1907 no

American Journal

of Anatomy

, com o título

Observations on the living developing nerve fiber.

Apesar de nunca ter recebido o prêmio Nobel, o trabalho de Harrison permitiu

que a medicina desse um grande salto, como quando os vírus passaram a ser

cultivados em culturas celulares. Com isso, propiciaram o desenvolvimento de várias

vacinas, como as da poliomielite, influenza e do sarampo. Seu trabalho muito

contribuiu, também, para a genética, que ainda hoje utiliza culturas celulares na

realização do mapeamento cromossômico.

Ehrlich(Fundador da quimioterapia moderna)

Filho de um zelador de hospedaria nasceu em 1854 e formou-se em medicina

em 1878. Desde cedo Paul Ehrlich interessou-se pela química, devido à influência de

um parente, primo de sua mãe, Carl Weigert, patologista que introduziu as técnicas

microscópicas de coloração, com derivados da anilina.

Desenvolveu uma série de pesquisas nas mais diversas áreas. Tinha

predileção por estudar os corantes. Acreditava que se eles eram capazes de corar os

micróbios, também poderiam (quando associados a moléculas capazes de causar

dano) levar à sua destruição.

Em 1889 foi trabalhar, como assistente, com Koch. Desenvolveu uma técnica

de coloração que permitia visualizar melhor o bacilo da tuberculose e que era

baseada na álcool-ácido resistência do Mycobacterium.

Junto com outro alemão, Emil von Behring, desenvolveu a produção passiva

de anticorpos (soroterapia) contra a difteria. Como Behring patenteou esta técnica, o

que o tornou muito rico, o relacionamento entre os dois tornou-se tenso e distante.

Desenvolveu a chamada teoria da cadeia lateral, que foi a precursora da

moderna teoria da formação dos anticorpos e também serviu de guia para o

desenvolvimento de novas drogas, a partir de um composto original.

Utilizou esta estratégia para procurar uma droga que viesse a curar as mais

diversas infecções e parasitoses.

A partir de uma substância orgânica, em anel, com uma cadeia lateral

contendo um átomo de arsênico (atoxil), passou a fazer modificações em sua

estrutura química, visando descobrir a tal droga capaz de eliminar todas as doenças.

Na versão de sua teoria relacionada à quimioterapia, Ehrlich acreditou que

poderia manipular o atoxil de forma a encontrar, por meio de reações químicas

controladas, novas cadeias laterais mais eficientes.

Em 1909, juntamente com um de seus assistentes mais brilhantes, o médico

Sahachiro Hata, encontrou um dos derivados do atoxil, de número 606, que se

mostrou capaz de curar a sífilis em animais de laboratório.

Este produto, a que foi dado o nome comercial de Salvarsan, foi anunciado

como a primeira droga capaz de tratar a doença, em 1910.

Em 1908 recebeu o prêmio Nobel de medicina, por sua teoria da imunidade. O

prêmio foi dividido com o russo Elie Metchnikoff, que desenvolveu estudos sobre a

fagocitose, mecanismo básico de defesa do organismo.

Ehrlich foi, ainda, o fundador da hematologia. Classificou os leucócitos de

acordo com a presença ou não de grânulos; diferenciou as leucemias; mostrou que a

leucocitose é uma resposta da medula óssea às infecções e outros estímulos;

estudou a anemia aplástica e deu as bases para a diferenciação citoquímica das

diversas células envolvidas com o sangue.

Seus trabalhos com corantes de ação antimicrobiana foram precursores do

descobrimento das sulfas, três décadas depois, por Gerhard Domagk.

Morreu em 1915, e poucos fizeram tanto como ele pelo desenvolvimento da

medicina. Paul Ehrlich foi, sem nenhuma dúvida, um dos maiores gênios da

humanidade.

Marie Curie (Uma grande cientista)

“A humanidade necessita de sonhadores, para quem o desenvolvimento

desinteressado de seu trabalho seja tão cativante que seja impossível para eles

dedicar alguma atenção a seu proveito pessoal”, foi o que disse Marie Curie, que

junto com seu marido, Pierre, isolou o rádio, elemento químico extraído da uraninita,

de potente capacidade radioativa.

Por sua descoberta, Pierre e Marie Curie receberam o prêmio Nobel de física

de 1903. Em 1906 Pierre morreu atropelado por uma carruagem. Marie continuou

trabalhando em suas pesquisas, e ainda veio a receber, mais tarde, o prêmio Nobel

de química.

Apesar de toda a sua capacidade, e mesmo tendo recebido tantos prêmios, a

Academia Francesa de Ciências vetou-a como sócia, devido à sua condição feminina.

Suas investigações foram continuadas por uma de suas filhas, Irène Curie

Joliot, que junto com o marido, Frédéric Joliot, descobriu que a radioatividade

poderia ser induzida em alguns átomos normais por meio da formação de isótopos.

Em 1935, também o casal Joliot recebeu o prêmio Nobel de química.

Entre os desdobramentos das descobertas desta brilhante família, pode-se

citar a radioterapia de tumores e o desenvolvimento de substâncias marcadas, ou

radioativas, empregadas para diagnóstico de doenças (como o radioimunoensaio).

Oswaldo Cruz (Nosso maior sanitarista)

“Desde o primeiro dia que nos foi facultado admirar o panorama encantador

que se divisa quando se coloca os olhos na ocular de um microscópio, sobre cuja

platina está uma preparação; desde que vimos, com o auxílio deste instrumento

maravilhoso, os numerosos seres vivos que povoam uma gota de água; desde que

aprendemos a lidar, a manejar com o microscópio, enraizou-se em nosso espírito a

idéia de que os nossos esforços intelectuais de agora em diante convergiriam para

que nos instruíssemos, nos especializássemos em uma ciência que se apoiasse na

microscopia”. Assim se expressou Oswaldo Gonçalves Cruz, no primeiro parágrafo de

sua tese de conclusão do curso de medicina,

A veiculação microbiana pelas águas,

em 1893.

Filho de médico, Dr. Bento Gonçalves Cruz, por quem nutria grande

admiração, Oswaldo Cruz perdeu o pai no dia em que apresentou sua tese à

faculdade.

Permaneceu no Rio de Janeiro por três anos, trabalhando em um laboratório

recebido de presente de casamento, de seu sogro.

Em 1896 viaja para Paris, junto com a família. Freqüenta o Instituto Pasteur,

onde aperfeiçoa seus conhecimentos de bacteriologia. Faz, também, estágio no

serviço de urologia do Prof. Félix Guyon. Permanece na França por três anos.

Após retornar ao Brasil, em outubro de 1899, é convidado pelo ministro da

saúde para, junto com Adolfo Lutz e Vital Brazil, investigar a origem de uma

epidemia que estava ocorrendo em Santos. Havia suspeitas de que poderia tratar-se

de peste bubônica.

Seu relatório, encaminhado em 12 de novembro, conclui que realmente

tratava-se de peste. Depois de Santos, a epidemia se estendeu a S. Paulo, Rio de

Janeiro, Niterói e outras cidades do país.

No Rio, o primeiro caso foi diagnosticado em 7 de janeiro de 1900. Tornou-se

então uma endemia, sendo que, em dezembro de 1905, 2.401 pessoas morreram

dessa doença na capital do país.

As medidas tomadas por Oswaldo Cruz para o combate a essa e outras

endemias brasileiras foram apresentadas em um relato feito na 3ª Convenção

Sanitária Internacional, realizada na cidade do México, em 1907, da seguinte forma:

Febre amarela - campanha contra o vetor (Aedes aegypti), por meio de uma força

constituída por um médico inspetor, dez inspetores auxiliares, setenta e cinco

estudantes de medicina e mil guardas sanitários.

O pessoal estava dividido em três grupos encarregados de:

1. Isolamento dos doentes e fumigação das casas.

2. Eliminação sistemática dos mosquitos, secando os depósitos temporários de água

ou lançando sobre os viveiros petróleo misturado com creolina, ou por meio de

peixes que comiam as larvas do mosquito.

3. Proteção das cisternas e outras fontes de água.

4. Fiscalização dos receituários médicos, verificação de óbitos e vigilância médica

das pessoas não imunes residentes nos focos.

Peste bubônica – desinfecção bactericida e parasiticida por meio de fenóis e cresóis,

visando a destruição do bacilo e da pulga transmissora (Pulex cheops), pela

vigilância dos domicílios ou por comunicação dos interessados.

Nesta desinfecção, as soluções eram usadas em temperatura elevada, e os

soalhos eram levantados para a desinfecção completa.

A guerra contra o rato era outra medida tomada e feita pela

impermeabilização do solo de todas as casas vizinhas dos focos e pela caça

sistemática aos roedores.

A inoculação preventiva do soro antipestoso era feita quando permitida. O

soro era produzido pelo Instituto Manguinhos.

O isolamento sistemático e indistinto de todos os doentes em um hospital, e a

desinfecção dos objetos que manipulavam, completava as medidas usadas.

Malária – guerra contra o mosquito nas cidades e profilaxia clínica com quinina, por

três dias, nos locais de maior incidência da doença.

Só para se ter uma idéia do que foi a epidemia de febre amarela no Rio de

Janeiro daquela época, basta dizer que no ano de 1892 houve 4.312 mortes pela

doença e, em 1909, após as medidas tomadas por Oswaldo Cruz, não houve mais

nenhum caso.

Quanto à varíola, tentou implantar a vacinação obrigatória no nosso país, mas

não conseguiu devido à forte reação popular e à forma como foi regulamentada a

vacinação.

Dirigiu o Instituto Manguinhos, que em 1908 passou a se chamar Instituto

Oswaldo Cruz.

Em 1912 foi eleito para a Academia Brasileira de Letras, passando a ocupar a

vaga do poeta Raimundo Correia.

Oswaldo Cruz morreu em 1917, mas deixou como principal legado o maior

instituto de pesquisas do país, referência internacional como instituição voltada para

a pesquisa e o desenvolvimento na área da saúde pública.

A revolta da vacina

No Rio de Janeiro, só em junho de 1904, apenas no Hospital de S. Sebastião,

haviam sido notificados mais de 1800 casos de internação por varíola.

No Brasil havia diversos focos endêmicos da doença e isso acarretava grande

preocupação para as autoridades, além de consideráveis perdas para a economia do

país.

Um projeto de lei que instituía a obrigatoriedade da vacinação contra a varíola

foi então apresentado ao Congresso pelo senador alagoano Manuel José Duarte.

Aprovado quatro meses depois, a regulamentação da obrigatoriedade da vacina,

elaborada por Osvaldo Cruz, e publicada em 9 de novembro de 1904, foi o que

desencadeou a revolta popular.

Por ser uma sociedade de moral consideravelmente recatada, a exposição por

estranhos de partes íntimas do corpo de suas mulheres, mães e filhas causava, em

muitas pessoas, grande revolta e indignação.

Por não ter tido qualquer preocupação em conscientizar e preparar

psicologicamente a população, de quem só se esperava total submissão, a revolta é

um belo exemplo de como não se deve realizar uma campanha de vacinação.

A revolta começou no dia seguinte à publicação das normas de aplicação da

vacina e só terminou no dia 16 de novembro, com a revogação, pelo governo, de sua

obrigatoriedade.

No período da revolta houve numerosos conflitos entre populares -

especialmente os das camadas mais pobres - e a força policial. Até o Exército e a

Marinha participaram da repressão. Houve numerosos mortos e feridos, além de

diversas pessoas terem sido presas e banidas para o Acre

Carlos Chagas(A tripanosomíase americana)

Em 1902, Carlos Justiniano das Chagas procurou o então diretor do Instituto

Manguinhos, Dr. Oswaldo Cruz, para que lá pudesse desenvolver sua tese de

doutoramento em medicina, sobre os estudos hematológicos da malária.

Com o aval do diretor, em dois anos concluiu a sua tese.

Impressionado com a capacidade de trabalho e com o conhecimento científico

demonstrados pelo jovem médico, Oswaldo Cruz convidou-o para trabalhar em

Manguinhos.

A partir de 1907, Carlos Chagas passa a desenvolver pesquisas junto com

Cruz, além de outros grandes cientistas nacionais e estrangeiros, como Arthur Neiva,

Rocha Lima, Gustav Giemsa, von Prowazeck e Max Hartmann, este um grande

especialista em protozoários, que teve muita importância no desenvolvimento

científico do jovem médico.

Em 1909, a pedido de Oswaldo Cruz, parte para o interior para investigar um

surto de malária que estava dificultando os trabalhos de construção da Estrada de

Ferro Central do Brasil, em trecho próximo a Pirapora, Minas Gerais, em um vilarejo

chamado Lassance.

Neste local, além da malária, Chagas encontra uma nova doença muito

freqüente, onde as pessoas acometidas se queixavam de um incômodo no peito, e

100

apresentavam arritmias, sinais de insuficiência cardíaca, além de ser comum haver

casos de morte súbita.

Além de combater o surto de malária, Chagas se debruçou na investigação

desta nova doença, quando soube, por um dos engenheiros da ferrovia, que nas

casas simples dos moradores da região (habitações de barro com muitas frestas,

onde os insetos se escondiam), havia uma grande quantidade de insetos

hematófagos.

À noite, estes insetos picavam a área descoberta do corpo das pessoas,

geralmente o rosto, daí porque eram conhecidos como “barbeiros”.

Examinando o tubo digestivo destes insetos, Chagas encontrou um novo tipo

de protozoário, que tinha características diferentes de todos os outros que conhecia.

Passou então a pesquisar a possível relação deste microrganismo com a

doença que acabara de conhecer.

Em 26 de outubro de 1910, a Academia Nacional de Medicina ouviu Carlos

Chagas falar sobre a tripanosomíase americana. Desta doença, foi o descobridor do

agente etiológico, o Trypanosoma cruzi; do vetor, o Triatoma infestans; e das

características da doença, tanto em sua forma aguda como crônica. Isso é, até hoje,

um caso excepcional na história da medicina.

Calcula-se que haja atualmente, no Brasil, em torno de 3,5 milhões de

pessoas infectadas pelo agente da doença descoberta por Carlos Chagas.

Por ser uma doença com forte envolvimento econômico e social, seu controle só será

efetivamente obtido quando a população rural do nosso país vier a ter melhores

condições de vida. Casas de boa qualidade e maior controle dos agentes

transmissores (barbeiros) por meio do uso de inseticidas mais eficientes que o DDT,

para o qual já existe muita resistência, é fundamental. Além disso, é crítico o

controle da qualidade do sangue para se evitar a transmissão por meio de

transfusão, como pode ocorrer caso o doador seja portador da doença.

Recentemente foram descritos ainda casos de transmissão da doença por

meio da ingestão de alimentos contaminados (caldo de cana, açaí, etc), o que pode

ser explicado pelo fato de que ao ser triturado durante a moagem o inseto

contaminado libera milhares de protozoários de seu intestino e que permanecem

viáveis por várias horas, podendo assim penetrar no organismo humano pelo trato

intestinal quando ingeridos junto a algum produto.

A descoberta da insulina

Em 1869, um estudante de medicina alemão, chamado Paul Langerhans,

observou que no pâncreas havia dois tipos de células, as células acinares, que

secretavam enzimas digestivas, e células aglomeradas em ilhas ou ilhotas, o que

sugeria uma possível nova função para elas.

Os primeiros relatos da retirada do pâncreas e do desenvolvimento do

diabetes mellitus foram registrados por von Mering e Minkowski, em um artigo

publicado em 1889. No entanto, somente em 1922 um trabalho publicado por

Frederick G. Banting fez o relato do resultado satisfatório obtido com o tratamento

de sete pacientes diabéticos pelo uso de extrato pancreático, contendo uma

substância denominada, por Banting, de insulina, devido à localização das células

produtoras do hormônio. Para ajudá-lo a descobrir a insulina, Banting contou com o

101

apoio considerável de um estudante do 4º ano do curso de medicina de Toronto,

chamado Charles Best.

Banting acreditava que só conseguiria extrair o hormônio envolvido no

diabetes se impedisse a sua degradação pela ação proteolítica do suco pancreático,

que era liberado através dos ductos do órgão. Fez, então, ligadura dos ductos, o que

levou à posterior degeneração dos tecidos acinares, permanecendo intactas as

células das ilhotas. Extraiu, posteriormente, o extrato pancreático com álcool e ácido,

que se mostrou efetivo em reduzir os níveis de glicose no sangue.

O primeiro paciente tratado por eles foi Leonard Thompson, um garoto de 14

anos, que chegou ao Hospital Geral de Toronto com glicemia de 500 mg% (a taxa

normal varia de 70 a 99 mg%) e com uma diurese diária de 3 a 5 litros. Apesar de se

submeter a uma dieta rígida (450 kcal por dia), seu diabetes estava totalmente

descontrolado e sua morte era iminente. Após a administração dos extratos de

Banting e Best, houve uma considerável mudança clínica e laboratorial. Sua glicemia

passou para níveis próximos a 100 mg% e o rapaz teve uma melhora significativa de

saúde. A suspensão do tratamento, por outro lado, revertia todo o processo, o que

demonstrava a importância da administração do novo tipo de tratamento.

Posteriormente, Banting conseguiu a adesão do professor de fisiologia,

Macleod, que levou à purificação e maior produção do hormônio. Em 1923, Banting e

Macleod dividiram o prêmio Nobel de Medicina e Fisiologia. Banting anunciou que iria

dividir a sua parte com Best, em consideração à sua contribuição nas pesquisas

iniciais da descoberta da insulina.

Em 1953, Frederick Sanger conseguiu determinar a seqüência completa da

molécula de insulina, tendo recebido por isso o prêmio Nobel de química, em 1958.

Fleming (A descoberta da penicilina)

Alexander Fleming nasceu na Escócia, em 1881. Formou-se em medicina e em

1922 descobriu que nas secreções, como muco nasal, saliva e lágrima havia uma

enzima que destruía as bactérias, chamada por ele de lisozima.

Em 1928, ao estudar variantes de uma bactéria chamada estafilococo, após

deixar uma placa vários dias sobre a bancada de seu laboratório no Hospital St.

Mary, em Londres, observou a presença de um fungo contaminante, da espécie

Penicillium notatum.

O fato interessante, que lhe chamou a atenção, era um halo de inibição do

crescimento bacteriano ao redor da colônia do fungo.

Pelos conhecimentos que adquirira estudando a lisozima, Fleming acreditou

que esta inibição seria conseqüência de algum tipo de substância semelhante,

produzida pelo Penicillium.

Passou então a trabalhar com o fungo em caldo de cultura, e pôde verificar

que ele produzia uma substância que provocava uma forte inibição no crescimento

de vários micróbios. Como o fungo pertencia ao gênero Penicillium, deu a esta

substância o nome de penicilina.

Em 1929, Fleming publicou o primeiro trabalho científico sobre a penicilina,

mas só em 1940 - com o apoio dos pesquisadores Howard Florey e Ernst Chain - foi

possível produzir a penicilina em sua forma mais purificada.

102

Em um teste, Florey e Chain injetaram cinqüenta camundongos com uma dose

letal de uma bactéria, o estreptococo. Vinte e cinco animais foram injetados com

penicilina a cada três horas, por um período de 45 horas. No final de dez dias, 24

dos 25 camundongos tratados tinham sobrevivido. Por outro lado, todos os 25

camundongos controle, que não receberam o antibiótico, morreram.

Estes resultados foram publicados em agosto de 1940, na revista Lancet,

sendo recebidos com muito entusiasmo por todos.

Estava inaugurada uma nova etapa das ciências da saúde. Por seus trabalhos

no desenvolvimento da penicilina, Fleming, Florey e Chain receberam o prêmio

Nobel de medicina, em 1945.

Freud e a criação da psicanálise

A psicanálise veio preencher um espaço surgido após o grande

desenvolvimento obtido pela neurologia e pela psiquiatria durante o século XIX.

O termo psicanálise está relacionado a um método de investigação para

estudo das regiões mais íntimas e ocultas do espírito; a uma teoria que se elabora

com os resultados desta análise e a uma técnica que tem por finalidade adotar o

método analítico no tratamento dos desequilíbrios da mente.

A psicanálise é a única ciência que exerce profundamente a auto-reflexão, ou

a reflexão sobre as motivações de ordem subconsciente, pessoal e emotiva que vão,

de maneira insensível, condicionando o conhecimento e formando a personalidade

de cada um.

Pinel, no final do século XVIII, havia implantado grandes mudanças no

tratamento das doenças mentais com a sua reforma hospitalar. O conjunto de

medidas não físicas que preservavam e melhoravam moralmente o doente mental,

além de evitar as freqüentes iatrogenias, constituíram o núcleo dessas reformas.

A psicoterapia passa a ter um caráter mais científico a partir das escolas de

Nancy, sob o comando de Hippolyte Bernheim (1840 a 1919) e de Paris, com Jean

Martin Charcot (1825 a 1893). A psiquiatria francesa estava dividida entre estas duas

escolas, que divergiam a respeito de algumas questões, como as relativas à histeria

e ao emprego da hipnose como meio semiótico.

Charcot acreditava que o estado de hipnose era essencialmente igual ao da

histeria, deduzindo que a facilidade de uma pessoa para se deixar sugestionar pela

hipnose significava uma histeria latente. Bernheim, por sua vez, discordava das

teorias de Charcot sobre a histeria e sobre a correspondência entre hipnose e

comportamento neurótico.

Enquanto isso, por meio dos estudos de Charles Bell, François Magendie,

Brown-Séquard, Paul Broca e Claude Bernard, a neurologia e a neurofisiologia deram

considerável apoio ao diagnóstico e à compreensão de uma série de doenças, antes

pouco conhecidas e de fundamento fisiopatológico nebuloso.

Sigmund Freud (1856 a 1939), nascido em Freiberg, pequena cidade da

Moravia, formou-se em medicina em 1881, em Viena. Depois estudou em Paris, de

1885 a 1886, com Charcot, com quem aprendeu as relações existentes entre a

histeria e a sexualidade. A tese de Charcot era a de que na base desses casos havia

sempre um trauma sexual, que sua lembrança era ocultada pela mente dos

histéricos.

103

Mais tarde desenvolveu junto com o médico austríaco Josef Breuer uma

técnica em que os pacientes podiam discutir seus problemas emocionais por livre

associação. O procedimento desencadeava poderosas forças, que arrastavam

pensamentos incontrolados na direção do conflito psíquico, acabando por resolver o

quadro neurótico então existente. Breuer criara assim o método catártico e

descobrira a íntima relação existente entre os sintomas histéricos e certos traumas

de infância. No livro que ambos publicam sobre histeria, em 1895, ressaltam o

significado etiológico da vida sexual nas neuroses.

Segundo sua doutrina, a memória de eventos passados joga um importante

papel na vida das pessoas e os conflitos mentais freqüentemente produzidos por tais

memórias podem ser removidos quando trazidos até a superfície (ao consciente).

Isso se o conflito for adequadamente compreendido por meio de um longo processo

de pesquisa a partir do inconsciente, que tem como uma de suas características

nunca esquecer o que nos acontece.

Mais tarde, Freud rompe com Breuer, e passa a desenvolver ainda mais o

método de livre associação de idéias. Isso o leva aos dois fundamentos que formam

a base da psicanálise, a resistência (mecanismo de defesa que o paciente apresenta

ao sentir que se revelam suas experiências recalcadas) e a transferência (o vínculo

emocional entre o paciente e o analista).

De forma resumida, pode-se ainda dizer que a psicanálise tenta compreender

a base do comportamento humano a partir de três conceitos fundamentais:

a) A existência de uma mente inconsciente, demonstrada por meio de

exemplos como os fornecidos pelos sonhos, esquecimentos seletivos

e eventos pós-hipnóticos.

b) O determinismo psíquico, que diz que nada ocorre por acaso, ou que

todos os eventos psíquicos são determinados por outros fatos ou

acontecimentos.

c) O mecanismo de repressão, que impede que eventos

demasiadamente dolorosos aflorem à consciência.

A Interpretação dos Sonhos

é considerado o marco de fundação da

psicanálise. Freud foi o primeiro pesquisador a transformar o sonho em objeto de

ciência. Segundo ele, os sonhos não são produtos do acaso, mas conteúdos do nosso

inconsciente tentando chegar à consciência. Publicado em 1900, com tiragem de 600

exemplares, o livro teve apenas 351 unidades vendidas após dois anos de ter sido

editado. O próprio Freud queixou-se, em

História do Movimento Psicanalítico

, de que

seu livro “nem sequer foi comentado na literatura especializada e, nos poucos casos

em que isto ocorreu, foi criticado com superioridade compassiva ou com sarcasmo”.

Enquanto a psicoterapia tradicional procura - através da sugestão, persuasão

ou outros métodos repressivos - agregar algo para modificar a imagem da

personalidade, a psicanálise trata de liberar a personalidade daquilo que a está

impedindo de tomar a sua forma autêntica.

Seguindo um modelo citado por Freud, a psicoterapia tradicional

corresponderia a pintar de cores uma tela vazia, enquanto a psicanálise agiria como

o escultor que trabalha o mármore até surgir a imagem que nele estava escondida.

O método que a psicanálise usa é uma forma de comunicação, verbal e não

verbal, que permite que o paciente resgate de seu inconsciente o trauma psicológico

que gerou o processo neurótico.

104

O analista atua como um espelho, que só reflete o que lhe é mostrado.

Descobrindo o inconsciente e suas leis, a pessoa analisada poderá resgatar

elementos de sua personalidade que ficaram adormecidos.

Para Freud, a natureza humana nada tem de generosa. A convivência entre os

homens dependeria da internalização da agressividade natural do ser humano, com

um desvio da direção do objeto externo e seu retorno para o próprio indivíduo.

Segundo Mac Lean

, o cérebro humano contém uma parte mais primitiva, o

paleocéfalo; uma intermediária, o mesocéfalo; e uma mais recentemente

desenvolvida, o córtex, que nos seres humanos é mais desenvolvido que nos outros

animais, sendo chamado de neocórtex. O paleocéfalo, herdeiro do cérebro dos

répteis, seria a fonte da agressividade e das pulsões. O mesocéfalo, oriundo dos

antigos mamíferos, estaria ligado à afetividade e à memória de longo prazo. Já o

neocórtex seria a sede dos pensamentos e raciocínio mais elaborados, característicos

da espécie humana. Nem sempre há harmonia entre esses três níveis de

complexidade mental. Ora predomina um, ora outro. A resultante desse eterno

conflito é a ação média de cada pessoa, ao longo de sua existência.

Vivemos sob a influência de duas pulsões básicas, ou tanáticas e eróticas, e a

renúncia a elas desenvolveria o nosso superego, ou a base da instância moral que

nos limita. O ser humano deve então aceitar a renúncia parcial à onipotência da

pulsão para poder conviver socialmente. A maturidade psíquica seria o resultado da

passagem gradativa do funcionamento mental marcado pelo prazer (como no

narcisismo infantil) para um outro influenciado pelo princípio da realidade, ou a

passagem gradativa à maturidade psíquica, onde há um amadurecimento da mente,

com um espaço maior para o altruísmo e a gratidão.

Jonathan Lear, professor de Filosofia da Universidade de Chicago, sustenta ser

a psicanálise essencial à convivência em uma sociedade democrática, por ser uma

técnica que permite que significados obscuros e motivações irracionais cheguem à

superfície da consciência, podendo ser adequadamente trabalhados. Com isso

possam tornar-se menos capazes de aflorar sob formas violentas e incompreensíveis,

como têm ocorrido inúmeras vezes, quando, por exemplo, indivíduos aparentemente

normais assassinam pessoas inocentes, que nada tinham a ver com suas angústias

ou frustrações. Ou, ainda, quando o fanatismo serve de justificativa para ações

violentas contra outros.

Segundo Freud, a psicanálise só se presta ao tratamento das neuroses. Tanto

os casos emergenciais, como as tendências suicidas em pacientes melancólicos,

como as psicoses são doenças que orbitam o espaço da psiquiatria.

Desde o seu surgimento, a psicanálise encontra resistência em vários setores

da sociedade, recebendo críticas provocadas por ser uma ciência nova e, também,

devido ao próprio objeto dessa ciência.

Segundo Freud, “a psicanálise quer elevar os materiais psíquicos recalcados ao

nível do reconhecimento consciente, e cada homem que a julga é ele próprio alguém

que possui tais recalques e que talvez só os conserve com grande esforço. A

psicanálise desperta nessas pessoas a mesma resistência que nos pacientes, e essa

resistência consegue facilmente revestir um disfarce intelectual e mobilizar

argumentos, do mesmo modo que os brandidos por nossos doentes, quando se

The triune brain, In The Neurosciences, Rockefeller University Press, 1970.

105

revoltam contra a regra fundamental da análise. Como os doentes, também nossos

adversários se caracterizam, muitas vezes, por uma sensível deterioração de sua

capacidade de julgamento, em decorrência de fatores afetivos. Há as mesmas

resistências nessas pessoas que nos doentes, os mesmos argumentos, afetos

travestidos de razões”.

A psicanálise é combatida ainda por ser uma fonte de humilhação para o

narcisismo do ser humano, por ter demonstrado que somos influenciados por

aspectos não controláveis do nosso inconsciente

, tendo repercussão semelhante à

ocorrida depois que Copérnico mostrou que a Terra não é o centro do universo, e

que Darwin repôs o homem no reino animal

A história natural das doenças

Logo após o início da bacteriologia, houve uma grande expectativa de que as

doenças seriam facilmente eliminadas a partir do conhecimento de suas respectivas

causas.

Com o tempo, verificou-se que, além do agente causador de cada infecção,

havia ainda diversos outros fatores que interagiam para que uma determinada

doença se desenvolvesse.

Assim, o fato de uma pessoa, por exemplo, entrar em contato com o bacilo da

tuberculose não necessariamente a torna tuberculosa.

Fatores como a presença ou não de desnutrição, condições de habitação,

contato freqüente com pacientes com a doença, exposição ao frio, ou condições

ligadas ao meio ambiente, também contribuem de maneira significativa para haver

ou não tuberculose, sob a forma de doença.

Esta interação – hospedeiro/agente/meio ambiente - é válida tanto para as

doenças infecciosas e parasitárias, como para os outros tipos de enfermidades.

Uma doença para ser detectada clinicamente, tem antes de desenvolver

alterações orgânicas preliminares, somente detectáveis por meio de exames

complementares. Existe, portanto, uma fase pré-clínica, que antecede a fase clínica

das doenças.

A conseqüência maior do conhecimento da história natural das doenças é o

fato de que, ao se tentar controlar ou prevenir um tipo de enfermidade, tem-se que

adotar uma abordagem multifatorial e não visar apenas o controle de uma de suas

causas, como habitualmente se pensa.

Freud, em Uma dificuldade no caminho da psicanálise.

Habermas, filósofo alemão contemporâneo, considera a Psicanálise o paradigma de uma

ciência crítica, que atua por meio da dissolução das estruturas patológicas que inibem a livre

comunicação do sujeito consigo mesmo e com os outros.

106

A educação médica nos EUA

A falta de regulamentos legais levou os Estados Unidos da América (EUA) a

chegarem a ter centenas de escolas de medicina, durante o século XIX. Várias delas

eram verdadeiras “fábricas de diplomas”, graduando profissionais sem nenhuma

qualificação.

Com a criação da Associação Médica Americana (AMA), em 1847, tentou-se

modificar esta situação procurando elevar o nível da profissão e impedindo que os

maus profissionais e charlatães pudessem continuar atuando.

Abraham Flexner nasceu em Lousville, Kentucky, em 13 de novembro de

1866, sendo o sexto filho de imigrantes europeus e formou-se em educação em

1886, na Universidade John Hopkins.

No início do século XX terminou o mestrado em educação, em Harvard.

Em 1908 publicou o livro

The American College: A Criticism

, que lhe valeu

convite para trabalhar para a Fundação Carnegie, em uma pesquisa que examinasse

as condições de ensino da medicina nos EUA.

Após dois anos de visitas de inspeção, Flexner elaborou um relatório que

marcou o início de um movimento de reforma radical no ensino médico na América

do Norte.

O relatório,

Medical Education in the United States and Canadá

, foi publicado

em 1910, e recomendava a redução do número de faculdades de medicina e o

número de alunos, devido a que estaria havendo uma produção de médicos que

excedia consideravelmente as necessidades do mercado.

Segundo ele, 31 boas faculdades de medicina poderiam fazer um trabalho

melhor que as 155 escolas de qualidade variável que tinha visitado ao longo de sua

pesquisa.

Foi sugerido que o repasse do dinheiro da Fundação Carnegie deveria ser feito

apenas para as melhores escolas médicas, de acordo com o relatório. Foram também

feitas propostas de reforma do currículo das faculdades.

As principais recomendações do relatório consistiam na criação de

departamentos, na criação do ciclo básico em ciências, no desenvolvimento da

pesquisa no âmbito das áreas básicas e na criação de hospitais-escola para serem

utilizados como principais cenários de treinamento clínico.

A partir de 1913, quando passou a atuar como secretário do Conselho Geral

de Educação da Fundação Rockefeller, Flexner conseguiu grandes doações

filantrópicas para o desenvolvimento das escolas de medicina dos EUA, o que gerou

um aporte de recursos da ordem de 600 milhões de dólares.

Em 1930, as escolas foram reduzidas a 76 instituições de elevado padrão de

ensino, o que contribuiu para tornar a medicina desenvolvida nos EUA em uma das

melhores do mundo.

A Fundação Rockefeller foi fundamental para tornar a atividade universitária

mais profissional. Sua atuação foi caracterizada pela ênfase nas ciências básicas, que

ocupavam o centro das pesquisas nas décadas de 1930 e 1940.

No Brasil, sua influência ocorreu principalmente por meio de financiamentos,

tendo sido especialmente relevante na Universidade Federal de S. Paulo e na de

Minas Gerais.

107

Apenas em 1964, a Escola Paulista de Medicina (EPM) recebeu 716 mil dólares

da Fundação Rockfeller, o que contribuiu para vir, três anos depois, a ser a sede da

Biblioteca Regional de Medicina, mais conhecida como BIREME, por meio de

convênio firmado entre a Organização Panamericana de Saúde, Ministério da

Educação, Ministério da Saúde e a EPM.

A BIREME inspirava-se na instituição modelo americana, a National Library of

Medicine (NLM), com acesso à base de dados MEDLARS, criada e sediada na NLM,

acesso à coleção de periódicos da mesma biblioteca e com a missão de desenvolver

a integração entre as bibliotecas associadas da América Latina.

A primeira universidade do Brasil surgiu durante o governo de Epitácio Pessoa,

na década de 1920, ao reunir a Escola Politécnica, a Faculdade de Direito e a Escola

de Medicina do Rio de Janeiro. Em seguida, a Universidade Federal de Minas Gerais

foi criada em 1927 e a de S. Paulo em 1934, que resultou da incorporação de

diversas faculdades como a de Direito, a Politécnica, a de Medicina, a de Farmácia e

Odontologia, o Instituto de Educação, a de Agricultura e a de Filosofia, Ciências e

Letras.

A criação das universidades atendia a um pensamento da nossa elite

intelectual que reivindicava o seu surgimento no país, visando a uma formação de

nível superior de forma integrada à sociedade.

Doenças mais importantes no início do século XX

Febre amarela

Foi primeiramente descrita em 1684 e, durante mais de dois séculos, provocou

considerável perda de vidas humanas, em grande parte do mundo.

A responsabilidade do mosquito como vetor da doença foi confirmada em

1900, pelo médico americano Walter Reed. Quem primeiramente levantou esta

hipótese foi o médico cubano Carlos Finlay, alguns anos antes.

O vírus foi isolado em 1927, e a vacina contra a febre amarela começou a ser

empregada em 1934.

Por ter reservatórios silvestres, como algumas espécies de macacos, além dos

mosquitos transmissores, a doença não pode ser extinta em florestas, como na

Amazônia e em partes da África e da Ásia tropical.

Pessoas não imunizadas que penetrem em áreas de reservatórios da doença

podem vir a adquirir a enfermidade, que leva a um quadro grave de hepatite e

insuficiência renal, com elevada taxa de mortalidade.

Gripe

Desde o século XVI têm sido descritas epidemias de doenças respiratórias

febris a cada um a três anos. A alta taxa de ataque, a natureza explosiva das

epidemias e a freqüência de tosse, calafrios, dores generalizadas e coriza

acompanhando os sintomas, permitem supor que se tratasse de surtos de gripe,

doença causada principalmente pelos vírus influenza A e B.

108

A origem do nome influenza é atribuída a médicos italianos e seria

conseqüência das doutrinas prevalentes no início da época moderna, que ligavam os

distúrbios físicos aos fenômenos astrológicos, como a relação que se fazia entre o

surgimento de epidemias e a aparição de cometas e meteoros, ou ainda a erupções

vulcânicas ou mesmo a bruscas mudanças metereológicas. Assim, tudo o que

acontecia em nosso planeta seria devido à influência das estrelas, o que motivou o

nome dado à doença.

A última pandemia de influenza do século XIX, ocorrida em 1889 e 1890, foi a

primeira na vigência da era bacteriológica. Logo depois, em 1892, o bacteriologista

alemão Richard Pfeiffer declarou ter encontrado, em amostras colhidas do trato

respiratório de doentes, uma bactéria que nomeara como

Haemophilus influenzae.

Erroneamente, Pfeiffer considerou o micróbio como causador da gripe. No entanto, o

vírus influenza só foi descoberto em 1933. Sabe-se hoje que o bacilo descoberto por

Pfeiffer causa apenas um dos diversos tipos de pneumonias agudas bacterianas.

A influenza é uma doença viral que foi, possivelmente, adquirida por meio do

contato humano com animais domesticados, como aves e porcos.

Em termos de morbidade e mortalidade, nenhuma das pandemias se

aproximou da que ocorreu em 1918 e 1919, conhecida como gripe espanhola,

quando cerca de 40 a 100 milhões de pessoas morreram em todo o mundo.

Como os recursos terapêuticos e preventivos à época se restringiam à

quarentena e isolamento, pouco se pode fazer para impedir a disseminação da

doença, assim como seus elevados índices de letalidade.

Estudos sorológicos posteriores, realizados nos EUA, permitiram verificar que a

população mais atingida nessa pandemia foi a de 5 a 15 anos de idade.

O mesmo grupo etário foi também o mais afetado na pandemia de 1957, com

origem na China, e que foi causada pela vírus influenza tipo A, sorotipo H2 N2

(subtipos dos antígenos hemaglutinina e neuraminidase que servem para tipificar os

vírus influenza).

O vírus foi ainda isolado de porcos na China, sugerindo que a transmissão

para humanos tenha sido a partir da criação de animais domésticos na Ásia.

Devido ao fato dos vírus da gripe estarem sempre se modificando por meio de

freqüentes mutações, vários laboratórios de virologia, em diferentes países, exercem

vigilância constante a fim de detectar qualquer surgimento de um novo tipo desses

micróbios. Caso isto ocorra, imediatamente as autoridades sanitárias deverão ser

comunicadas, para que medidas profiláticas possam ser implantadas em curto

espaço de tempo de forma a evitar uma propagação rápida da doença.

Em 2003 um novo tipo de vírus assustou o mundo. Os coronavírus foram os

responsáveis pela Síndrome Respiratória Aguda Severa (SARS), que apresentou uma

mortalidade de até 50% em algumas faixas etárias mais elevadas. Foi considerada a

primeira pandemia do século XXI, demonstrando mais uma vez a necessidade de um

controle constante dos vírus causadores de doenças respiratórias, à semelhança do

que já é feito com os vírus influenza.

Já em 2009, surgiu uma nova pandemia pelo mesmo vírus A/H1N1,

descendente do responsável pela pandemia do início do século XX, e que tem

preocupado as autoridades sanitárias de todo o mundo.

109

Segundo dados da Organização Mundial de Saúde, até o início de novembro

de 2009, houve 503 mil casos de influenza pandêmica nos diversos continentes, com

pouco mais de seis mil óbitos e uma letalidade de 1,2%.

No Brasil, no mesmo período, houve 22,5 mil casos com 1,5 mil óbitos, ou

seja, uma letalidade próxima a 7%.

Os principais grupos de risco e os mais sujeitos a complicações para essa nova

pandemia são os extremos de idade (menores de dois anos e maiores de sessenta),

as gestantes, os tabagistas e os portadores de doenças crônicas, principalmente as

de origem pulmonar, cardiovascular e as imunossupressoras.

Entre a 1ª pandemia por vírus A/H1N1 e a atual há algumas diferenças que

poderiam explicar a menor letalidade existente na atual:

- Quando ocorreu a 1ª pandemia não havia, na comunidade internacional,

consciência de que a ameaça poderia ser tão significativa. Nesse caso a 1ª

epidemia pelo seu impacto em morbidade e mortalidade foi sem

precedentes na história da humanidade.

- Também não existia, por ocasião da 1ª pandemia, um sistema global de

vigilância epidemiológica dos vírus influenza. A OMS só foi criada em 1948.

- Hoje há disponibilidade de vacinas, antivirais e antibióticos, o que contribui

de forma significativa para também diminuir a morbimortalidade por vírus

influenza. Além disso, há atualmente testes laboratoriais para um

diagnóstico rápido e acurado, propiciando medidas de tratamento e de

isolamento mais rápidas e eficientes, contribuindo também para limitar a

propagação da doença.

- Não há um conflito como a I Guerra Mundial, que colaborou de forma

relevante para uma maior e mais rápida disseminação do vírus. Estudos

sugerem que a cepa pandemica tenha se originado de uma área rural do

estado de Kansas, depois se espalhado pelos EUA com a mobilização pela I

Guerra Mundial e em seguida se espalhado pela Europa junto com a Força

Expedicionária Americana.

110

A arte contemporânea de curar

Os filósofos não podem isolar-se contra a ciência. Ela não apenas ampliou e

transformou enormemente nossa visão da vida e do universo, mas também

revolucionou as regras segundo as quais opera o intelecto.

Claude Lévi-Strauss

A descoberta do código genético

Em 1868, o médico suíço Miescher descreveu o primeiro relato de

nucleoproteínas a partir de células obtidas de bandagens cirúrgicas descartadas de

um hospital. Mais tarde, isolou uma substância semelhante do esperma de salmão, e

mostrou que a nucleoproteína consistia de uma proteína básica (protamina) e de um

ácido nucleico.

Posteriormente, Levene, químico russo radicado nos EUA, descobriu ,em 1909,

que havia dois tipos de ácido nucleico, o ADN (ácido desoxirribonucleico) e o ARN

(ácido ribonucleico). Achava, no entanto, que eram as moléculas de proteína que

armazenavam a informação genética nos cromossomos das células.

Foi o trabalho de um bacteriologista inglês, Frederick Griffith, que em 1928,

trabalhando com pneumococos, ajudou a elucidar o problema. Percebeu que uma

substância desconhecida, obtida a partir de bactérias mortas, era capaz de penetrar

em outros micróbios vivos e fazer a transferência de características da variedade

morta para a viva.

Em 1944, outro bacteriologista, Oswald Avery, demonstrou que era o ADN, e

não a proteína ou o ARN, o responsável pela transformação genética das bactérias.

Enquanto o ADN consiste no material genético responsável pela hereditariedade, o

ARN faz com que nossas células sigam perfeitamente as ordens contidas no ADN.

Tanto o ADN como o ARN é formado por açúcares (desoxirribose ou ribose) e

bases nitrogenadas como a adenina, guanina, citosina, timina e uracila (esta só

existente no ARN). O ADN tem cadeia dupla, enquanto o ARN tem cadeia simples,

como uma fita.

A maneira pela qual estas substâncias se juntavam, formando a molécula de

cada ácido nucléico, foi descoberta por Watson e Crick, em 1953, quando

demonstraram que as fitas de ADN são dispostas de modo antiparalelo e as bases

ficam pareadas ao longo de toda a extensão, formando uma dupla hélice. As duas

fitas sofrem pareamento por meio das bases nitrogenadas. A adenina pareia com a

timina e a citosina com a guanina.

Além de Watson e Crick, também desenvolveram trabalhos nesta área Maurice

Wilkins(com quem dividiram o prêmio Nobel, em 1962) e Rosalind Franklin. Por ter

morrido precocemente, aos 37 anos, Franklin não veio a ser agraciada com o prêmio

Nobel junto com os outros. Seus estudos de difração por raios X permitiram elucidar

a estrutura helicoidal do DNA. Sua fotografia de nº 51, da forma hidratada da

molécula, é que levou Watson e Crick a concluírem corretamente sua construção da

molécula de DNA.

111

Em 1964, o código genético foi decifrado por três bioquímicos do

National

Institute of Health

, M.W. Nirenberg, J.H. Mathaei e P. Leder. Eles sintetizaram

pequenas moléculas de ARN, de composição conhecida, e observaram quais

aminoácidos eram incorporados na formação das proteínas. Testando as 64

possibilidades das quatro bases nitrogenadas do ARN, combinadas em grupos de

três, conseguiram identificar o código exato para cada aminoácido.

A importância deste conhecimento na replicação do ADN, e na síntese do ARN

de seqüências complementares, foi logo reconhecida.

Estava descoberto o idioma onde as informações genéticas são lidas e

executadas.

Em futuro próximo, é provável que o genoma passe a ser a fonte principal de

informações para que os diagnósticos e tratamentos sejam determinados, assim

como a terapia genética possa se transformar em uma realidade capaz de eliminar

uma série de doenças que ainda hoje são responsáveis por causar muitas mortes e

sofrimento.

As novas tecnologias e a evolução das ciências da saúde

A partir da segunda metade do século XX, uma série de novas tecnologias foi

se agregando às ciências da saúde, fazendo com que um novo mundo de

possibilidades de cuidados aos pacientes fosse introduzido na prática clínica e

cirúrgica.

A medicina laboratorial, que teve seu primeiro livro

Laboratory diagnosis for

the practioner

publicado em 1906, pelo americano James C. Todd, tem nos dias de

hoje desenvolvimento considerável. Isso pode ser observado por meio da inclusão de

novas metodologias, como os ensaios imunoenzimáticos e imunoquímicos, as

reações em cadeia da polimerase, as contagens de subpopulações de células

sanguíneas, além de centenas de testes bioquímicos e de triagem de vários tipos de

doenças. Os testes de sensibilidade aos antimicrobianos, antes restritos às bactérias,

hoje também podem ser realizados para outros tipos de microrganismos, como

fungos e vírus.

Em 1911, o holandês Willem Einthoven, desenvolve o primeiro aparelho capaz

de registrar a atividade elétrica do coração, que permite o surgimento de uma nova

abordagem na investigação das doenças cardiovasculares.

Novos tipos de tratamento vão se agregando à prática clínica e cirúrgica,

permitindo que cada vez mais pessoas possam ser curadas de vários tipos de

enfermidades consideradas graves, antes responsáveis por níveis elevados de taxas

de mortalidade.

Quando o Dr. Christian Barnard, em 1967, no Groote Schuur Hospital, da

Cidade do Cabo, África do Sul, realizou o primeiro transplante de coração, ainda

havia grandes dificuldades para controlar o risco de rejeição. Com a evolução da

farmacologia e a introdução de novas drogas, como a ciclosporina, este risco foi

sendo controlado e hoje temos condições de realizar transplantes de vários tipos de

órgãos, como os de coração, pulmão, rim, pâncreas, fígado e medula óssea.

112

Com a introdução das pesquisas com células-tronco, em breve os problemas

de rejeição de órgãos irão desaparecer ou se tornar bem menos importantes do que

hoje.

Em 1978, os doutores Patrick Steptoe e Robert Edwards anunciaram o

nascimento de Louise Brown, primeiro bebê concebido pela técnica de fertilização “in

vitro”, fora do útero. A partir daí, a humanidade passou a contar com novas técnicas

de reprodução assistida, o que veio a melhorar consideravelmente as expectativas

dos casais com problemas de infertilidade, em torno de 15% da população mundial.

As especialidades cirúrgicas vêm tendo grande desenvolvimento ao longo dos

últimos 50 anos. Hoje as cirurgias de revascularização miocárdica são realizadas em

vários hospitais de todo o mundo, utilizando técnicas cada vez menos invasivas. Isto

também tem ocorrido com outras especialidades cirúrgicas, que têm utilizado, de

maneira crescente, as cirurgias por via endoscópica, com menores complicações e

menor tempo pós-operatório.

A informática e a evolução do diagnóstico por imagem fizeram com que

passássemos da era dos raios-X para uma outra onde surgiram novos equipamentos,

muito mais avançados, como os que permitiram o desenvolvimento de exames bem

mais sofisticados e sensíveis. A ecografia, a cintilografia, a tomografia helicoidal e a

ressonância magnética permitem, atualmente, um nível de possibilidades

diagnósticas nunca antes imaginado pelos médicos do passado.

A ética em pesquisa científica

A teoria nazista – e de alguns outros grupos radicais de direita - da

supremacia da “raça ariana”, mostrou-se totalmente falsa com a evolução científica.

Estudos genéticos recentes demonstram que as características físicas

responsáveis pelas diferenças de cor da pele são expressas em menos de dez genes,

ou seja, um percentual insignificante em relação aos cerca de 25 mil genes que

constituem o genoma humano.

Além disso, segundo a Paleoantropologia, todos os seres humanos descendem

de uma mesma população africana, que, formada a cerca de 100 a 200 mil anos

atrás, emigrou para outros continentes

Em consequência, a cor da pele constitui uma mera adaptação evolutiva a

diferentes níveis de radiação ultravioleta, não havendo qualquer justificativa para se

falar em raça como algo que nos possa separar.

Além das experiências nazistas feitas com prisioneiros de guerra, perseguidos

raciais e políticos e que tanto horrorizaram a humanidade, várias pesquisas foram

sendo desenvolvidas ao longo da história sem grandes preocupações éticas.

Em 1947, uma corte internacional reuniu-se na cidade de Nuremberg,

Alemanha, onde foram julgados os médicos nazistas responsáveis por vários crimes

contra a humanidade.

Além do julgamento, foi elaborado um conjunto de preceitos éticos para a

pesquisa clínica, que ficou conhecido como Código de Nuremberg. Apesar de ser

conhecido por todos, nem sempre as diretrizes éticas contidas no código foram

capazes de sensibilizar alguns pesquisadores.

Segundo Magnoli, em Uma gota de sangue.

113

Nos Estados Unidos da América, por exemplo, houve uma famosa pesquisa

sobre desenvolvimento da sífilis, que foi iniciada em 1932 e encerrada na década de

70. Ficou conhecida como “a pesquisa de Tuskegee”, por ser o nome da localidade

situada no Alabama onde morava a comunidade objeto da experiência.

No período da pesquisa 408 pacientes, todos negros e pobres, foram mantidos

sem tratamento da doença, e outros 192 (não sifilíticos) foram usados como grupo

controle. Nenhum foi alertado que estava sendo submetido a um ensaio. Ao

contrário, lhes informavam que iriam receber “um tratamento especial gratuito”.

O estudo, que durou 41 anos, levou à publicação de 13 trabalhos científicos.

Em um destes trabalhos publicado em 1954, os autores demonstraram que a

mortalidade entre os sifilíticos não tratados era maior do que entre os pacientes

presumivelmente não sifilíticos, além de terem a sua doença agravada com o passar

dos anos.

Os doentes continuaram sem receber tratamento, apesar de a penicilina estar

em uso desde a década de 1940. A própria comunidade científica, inexplicavelmente,

calou a respeito das questões éticas que envolviam essa pesquisa.

O estudo só veio a ser interrompido em 1972, quando foi denunciado por um

jornalista do Washington Star.

Em junho de 1964, durante a 18ª Assembléia Geral da Associação Médica

Mundial, realizada na Finlândia, foi divulgada a Declaração de Helsinki. Ainda hoje é

considerada a referência ética mais importante para a regulamentação de pesquisas

médicas envolvendo seres humanos, significando basicamente a aceitação, pelas

entidades médicas de todo o mundo, dos preceitos instituídos pelo Código de

Nuremberg.

No Brasil, as primeiras normas para a pesquisa em seres humanos foram

inicialmente estabelecidas pela Resolução nº1 de 18 de junho de 1988, do Conselho

Nacional de Saúde, do Ministério da Saúde. As normas nacionais tinham caráter de

orientação e de conscientização da sociedade sobre a importância da ética em

ciência. Toda a pesquisa em seres humanos deveria ser submetida, ainda em fase de

projeto, a um comitê de ética, recomendava a Resolução 1/88.

Em 10 de outubro de 1996 outras normas passaram a vigorar, após a sua

publicação no Diário Oficial da União, por meio da Resolução nº 196 do Conselho

Nacional de Saúde.

Ela incorpora os quatro referenciais básicos da bioética: autonomia ou

liberdade (os sujeitos das experimentações deverão dar o seu consentimento livre e

plenamente informado), não maleficência, beneficência e justiça. De forma

semelhante à Resolução nº1, toda pesquisa envolvendo seres humanos deverá ser

submetida à apreciação de um comitê de ética em pesquisa.

Na impossibilidade de constituir um comitê próprio, a instituição onde se

pretende realizar a pesquisa (ou o pesquisador principal) deverá submeter o projeto

à apreciação do comitê de outra instituição. Do projeto deve constar um termo de

adesão em que cada pessoa consente, de forma livre e consciente, em participar da

pesquisa. Tais exigências se aplicam a qualquer tipo de estudo, independente do

método utilizado.

No entanto, apesar de todas essas recomendações, ainda hoje ocorrem

desvios éticos nas pesquisas científicas realizadas em vários países, inclusive no

Brasil. Um dos principais problemas reside no uso de placebo, ou no uso de um falso

medicamento, sem a presença de princípio ativo, que é empregado para neutralizar

114

uma possível melhora de uma determinada doença apenas por razões psicológicas

ou sugestão.

Pela Declaração de Helsinki, placebo só poderia ser usado quando não

existisse tratamento efetivo para a doença. Isso nem sempre ocorre, como quando

são apresentadas várias pesquisas em que o placebo é utilizado em enfermidades

como hipertensão, enxaqueca e depressão, entre outras. Nestes casos, o uso de

placebo é totalmente injustificável, já que existem vários medicamentos de

reconhecida eficácia para o tratamento dessas doenças.

Dados recentes evidenciam ser o nosso país um dos que mais utilizam

voluntários humanos em pesquisas clínicas. Segundo a Comissão Nacional de Ética

em Pesquisa (CONEP), apenas em 2001, 645 mil brasileiros participaram de

pesquisas, a maioria deles usando medicamentos de laboratórios estrangeiros. Quase

todas essas pessoas eram pacientes pobres, atendidos pela rede pública de saúde.

Um olhar sobre a história

Segundo Hobsbawn (

On History,

1997), a ciência moderna sistemática e

deliberadamente negligencia a experiência histórica. O modelo atual é esperar uma

resposta definitiva, sobre qualquer assunto, de computadores cada vez mais

parecidos com um ser etéreo, de quem nada se espera a não ser a infalibilidade.

Além disso, a evolução científica tem levado a atual civilização a acreditar cada

vez mais no conhecimento científico e na tecnologia, considerando-a até capaz de

substituir ou mesmo superar a Deus

O materialismo histórico tinha como um dos seus objetivos trazer a história

para mais perto das ciências sociais, evitando as simplificações exageradas do

positivismo. Segundo Marx, as sociedades são sistemas de relações entre seres

humanos, existindo uma relação fundamental entre o ser social e a consciência.

Assim, não podemos desenvolver um profissional de saúde sem lhe dar uma

formação apoiada nas ciências sociais. A importância da falta desta visão pode ser

exemplificada pelo descaso com que a saúde pública ainda é tratada no Brasil. Isso

pode ser comprovado ao se observar doenças que antes estavam aparentemente

controladas, como a febre amarela, a cólera, a lepra e a tuberculose, voltando

novamente às manchetes dos jornais, além do surgimento de novas endemias, como

a dengue e a AIDS.

Esta situação pode ser atribuída a vários fatores, mas também ao

esquecimento da história sanitária da civilização. O que foi prioridade no passado,

passou a não ser mais no presente, como as campanhas desenvolvidas por Oswaldo

Cruz para o combate ao vetor da febre amarela, no início do século XX. As

conseqüências têm um alto custo econômico e social.

Sobre o potencial das nações, hoje não se valorizam tanto os recursos

minerais como no passado, mas o capital humano, este sim o grande propulsor do

desenvolvimento de um Estado. Como pensar em grandes transformações, se nosso

Doutrina do gnosticismo, citada por Jonh G. Gunnel, em Teoria Política.

115

povo continua à mercê das mesmas doenças e limitações, há muito abolidas nos

países desenvolvidos?

Por outro lado, o século XX produziu grandes mudanças e inovações

tecnológicas. Passamos a conviver com um grau de conforto, tecnologia e facilidades

que nossos ancestrais jamais imaginaram.

Mas será que mudamos tanto mesmo?

Hobsbawn nos ensina que, apesar de mais altos e pesados do que nossos

antepassados, que viviam nas cavernas, biológica e emocionalmente o homem é

quase o mesmo.

Ainda somos egoístas, invejosos e pouco propensos a pensar na humanidade

como uma grande família.

Talvez possamos sonhar, no futuro, com um mundo sem fronteiras, e com

maior solidariedade, em que não haja fome, miséria, guerra, doença ou qualquer

outro tipo de sofrimento para todos os habitantes desse planeta azul, primeira

morada do ser humano no universo infinito.

Doenças mais importantes no final do século XX

Câncer

O câncer não é uma doença única, mas um conjunto de mais de cem doenças

que têm como característica comum o surgimento de células anormais, que

perderam o controle sobre o crescimento e a reprodução celular.

Apesar de se ter conhecimento da existência de alguns tipos de câncer desde

a mais remota Antigüidade, como múmias egípcias com câncer ósseo, alguns tipos

da doença têm aumentado de forma considerável neste século, como é o caso do

câncer de pulmão, antes raramente diagnosticado.

Avanços nos conhecimentos de biologia molecular têm oferecido uma melhor

compreensão sobre o surgimento destas doenças. A divisão celular normal ocorre de

forma controlada pela atuação conjunta de fatores chamados de promotores, os

oncogenes, e de fatores restritivos ou limitadores, denominados gens supressores.

O aparecimento do câncer parece ser conseqüência ou da excessiva ativação

dos oncogenes, ou da perda da função dos supressores, ou ainda de ambos os

mecanismos, ao mesmo tempo.

Várias são as causas da modificação da atuação destes genes. A radiação, por

efeito direto sobre a estrutura do ADN celular, provocando rupturas da molécula e

facilitando o surgimento de mutações, é um dos mecanismos mais bem conhecidos.

Os agentes químicos constituem outro grande grupo de substâncias

carcinogênicas. Entre as mais conhecidas podem-se citar os derivados da anilina,

benzeno, óxido de etileno, destilados do petróleo, pesticidas e herbicidas.

O hábito do tabagismo tem grande responsabilidade sobre o surgimento de

vários tipos de câncer, mas, principalmente, o de pulmão. Entre as substâncias

cancerígenas que são absorvidas pelo organismo, ao fumar, algumas das mais

importantes são os hidrocarbonetos poliaromáticos, aminas, aldeídos, benzeno,

arsênico, níquel e chumbo.

116

Fatores irritantes do trato digestivo representam outro grupo de carcinógenos

como ingestão de defumados e comidas muito quentes.

Sabe-se, ainda, que a dieta rica em gorduras saturadas tem responsabilidade

sobre o desenvolvimento de alguns tipos de câncer, como o de mama e o de

próstata.

Também alguns tipos de micróbios são responsabilizados pelo surgimento de

neoplasias, como a bactéria Helicobacter pylori (câncer de estomago), o vírus da

hepatite B (câncer de fígado), o papilomavírus ou HPV (carcinoma de colo de útero),

o HTLV-II (leucemia de células T) e o HIV (alguns tipos de linfoma e o sarcoma de

Kaposi).

Antes considerado como uma doença incurável, o câncer, hoje, se

diagnosticado precocemente, apresenta mortalidade cada vez menor. Várias

abordagens têm sido utilizadas, desde as cirurgias, radioterapia, imunoterapia e

quimioterapia, com grandes chances de êxito.

Atualmente, com os novos avanços em termos de laboratório (exame

citopatológico, marcadores tumorais, enzimas, hormônios, etc.), de radioimagem e

mesmo de biologia molecular, a tendência é a prevenção do câncer se tornar cada

vez mais comum, com conseqüente queda de suas taxas de mortalidade.

Doenças cardiovasculares

As doenças cardiovasculares representam atualmente, em todo o mundo, a

maior causa de mortalidade, em torno de 30% de todos os óbitos.

Isto nem sempre foi assim. Até o início do século XIX, a média de vida do ser

humano era de 35 anos, e se morria, principalmente, de doenças infecciosas.

À medida que a reforma sanitária foi sendo implantada (melhoria da qualidade

da rede de água e de esgoto, controle de roedores, vacinações, etc.), houve uma

correspondência na queda da mortalidade pelas doenças transmissíveis. Ao mesmo

tempo em que a média de vida foi se elevando, também ocorreu um incremento das

doenças crônico-degenerativas, como as doenças cardiovasculares e os vários tipos

de câncer.

Entre as doenças cardiovasculares, as mais importantes são as coronariopatias

(ou cardiopatias isquêmicas), a hipertensão arterial e as doenças cerebrovasculares.

Estas patologias têm fatores de risco comuns, e também podem ocorrer

associadas.

O aumento do colesterol (principalmente o LDL colesterol), dos triglicerídeos,

a própria hipertensão, a depressão e a ansiedade, o tabagismo, o diabetes, a

obesidade, o stress, assim como o sedentarismo, são os principais fatores de risco

cardiovascular.

Para o desenvolvimento de uma vida sadia há que se diminuir a associação

desses fatores, procurando modificá-los ou aboli-los se necessário.

Uma importante contribuição foi dada pelas companhias de seguro, no século

XIX, para uma menor mortalidade por este grupo de doenças, ou seja, a introdução

das avaliações periódicas de saúde, ou check-up.

Evidentemente, não foram razões humanitárias que as levaram a agir assim,

mas razões econômicas. Quanto mais tempo estivesse vivo o segurado, melhor para

a seguradora, pois seu tempo de contribuição aumentaria.

117

Em 1861, Horace Dobell propôs o exame periódico de saúde como uma

maneira de se detectar as patologias em um momento anterior à doença clínica, o

que estava totalmente correto.

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA ou AIDS)

À semelhança da AIDS, a sífilis foi, desde a Idade Média e até a descoberta da

penicilina, uma endemia que causou milhões de mortes e levou o pânico à

sociedade. Desconhecida a sua causa, os sifilíticos chegaram a ser tão discriminados

quanto os leprosos, sendo que muitas vezes uma doença era confundida com a

outra.

Quando se percebeu que era através do contato sexual que a doença era

transmitida, as prostitutas passaram a sofrer forte perseguição, como nos mostra

esta pregação, feita por um dos maiores anatomistas da época, o francês Sylvius, em

1567:

“Aprende a odiar a libertinagem das prostitutas mais que a dos cães e das

serpentes. Odeia o seu olhar impudico, os seus gestos tentadores, as suas conversas

sedutoras, o sorriso dissimulado dos seus lábios, os seus seios erguidos para a

corrupção”.

Da mesma forma que no final do século XX - quando a AIDS gerou

preconceitos e até perseguições aos chamados grupos de risco (homossexuais,

bissexuais, hemofílicos, etc.) -, no início da epidemia a sífilis também gerou os

mesmos sentimentos de intolerância e irracionalidade.

O risco de contágio e, em conseqüência, de vir a morrer pela doença,

desencadeou uma nova moral, antes bastante liberal, tendo o mesmo ocorrido com a

AIDS, pelo menos até o surgimento de novos medicamentos mais eficazes do que o

primeiro lançado no mercado, o AZT.

De forma diversa ao ocorrido com a sífilis – cujo agente causador, a bactéria

Treponema pallidum, só foi descoberto em 1905, 500 anos após a sua chegada à

Europa, por Fritz Schaudin - o vírus HIV, causador da AIDS, foi identificado em

poucos anos por Montagnier, do Instituto Pasteur, de Paris, em 1983.

Hoje, a AIDS continua sendo um importante problema de saúde pública, mas

especialmente para os países subdesenvolvidos, como os da região central da África.

Pelo elevado custo do tratamento do aidético, por ser uma doença crônica que pode

levar a infecções oportunistas, algumas delas necessitando internação, o custo final

costuma ser tão elevado que tem acarretado repercussões muito sérias para a

economia destes países.

A projeção da Organização Mundial de Saúde era de, até o ano 2.000, haver

cerca de 30 milhões de portadores do HIV no mundo, com 10 milhões de casos de

AIDS, sendo 90% deles nos países subdesenvolvidos.

Segundo outra estatística, apresentada na XI Conferência Internacional sobre

AIDS, realizada em 1996, em Vancouver, Canadá, haveria, em todo o mundo, 22

milhões de adultos e crianças portadores do vírus HIV, sendo que 94% deles nos

países em desenvolvimento.

No Brasil, segundo o Ministério da Saúde, foram notificados 506 mil casos de

AIDS até junho de 2008, com 205 mil óbitos.

118

Até 1995 a taxa de letalidade era de 9,7 óbitos por 100 mil habitantes. Com a

introdução da política de acesso universal ao tratamento anti-retroviral, houve queda

gradual da mortalidade, com estabilização em 6,3 óbitos por 100 mil habitantes, a

partir do ano 2000.

É importante ressaltar, ainda, a freqüente associação de tuberculose com

AIDS, sendo que em torno de 20% a 30% dos casos de AIDS são notificados junto

com a micobacteriose, especialmente entre a população com menor nível de

escolaridade e de renda.

Estudos demonstram ainda que a co-infecção pelo bacilo de Koch e pelo HIV

pode elevar em até 25 vezes o risco do desenvolvimento da tuberculose, o que, por

sua vez, contribui significativamente para elevar a letalidade por AIDS.

Dengue

Atualmente a dengue é a mais importante doença viral transmitida por

mosquitos que acomete humanos. Sua distribuição global é comparável à da malária.

A doença é endemica na África, nas Américas e partes do Oriente Médio, Ásia e

Oeste do Pacífico.

A infecção é transmitida pelo Aedes aegypti, vetor de hábitos diurnos. O

mosquito é originário da África, mas se espalhou pelas regiões tropicais do planeta

durante os dois últimos séculos por meio do comércio internacional. Bem adaptado

ao meio urbano, cresce em áreas onde há água estocada ou onde possa se

acumular, como coleções de água parada, garrafas, vasos, panelas, recipientes de

plástico e pneus.

Trabalhos recentes têm demonstrado que a estratégia de combater a forma

adulta do mosquito pela pulverização com inseticida não é mais a melhor de combate

à doença. Várias populações do mosquito apresentam resistência aos inseticidas

organofosforados.

O combate ao transmissor deve ser feito, prioritariamente, para impedir a sua

multiplicação desde o início. Para isso é fundamental o apoio da população, assim

como ao trabalho realizado pelas equipes do Programa Saúde da Família.

A frequência da dengue e de suas complicações mais severas como a forma

hemorrágica e a síndrome do choque, tem crescido de forma acentuada desde a

década de 1980.

A dengue é uma doença viral causada por um de quatro sorotipos do gênero

Flavivírus. A infecção por um dos sorotipos não promove proteção a qualquer outro.

Quanto à forma clínica, a doença pode cursar desde uma síndrome viral

inespecífica até as formas mais severas.

A febre hemorrágica por dengue é uma condição de elevado risco de morte,

caracterizada por aumento da permeabilidade capilar que pode levar ao choque

hipovolemico e, em seguida, à morte. A forma hemorrágica se detecta,

laboratorialmente, por uma queda na contagem das plaquetas sanguíneas.

119

Para o desenvolvimento das formas severas da infecção, são importantes

fatores de risco o tipo de cepa e sorotipo do vírus, assim como a idade, estado da

imunidade, predisposição genética do paciente e contato prévio com outro sorotipo

anteriormente.

A recente epidemia de dengue do tipo 2 e do tipo 3, que acometeu

principalmente o Rio de Janeiro, produziu em todo o Brasil, nos primeiros três meses

de 2008, mais de 85 mil casos, com mais de 400 casos da forma hemorrágica, além

de dezenas de óbitos.

Não existe tratamento específico para a infecção pelos vírus da dengue, ou

seja, o tratamento é apenas sintomático e de apoio, especialmente nos casos de

suspeita das formas severas, como reidratação e controle do quadro hemorrágico.

120

Relíquias da arte de curar

Em toda questão relacionada à doença, a credulidade continua sendo um fato

permanente, sem a influência da civilização ou da educação

. Sir William Osler

Receita de anticoncepcional (Egito 2200 a. C.)

Pontas de acácia bem esmagadas, juntamente com mel e tâmaras, em um chumaço

de fibras, para serem introduzidas profundamente no ventre.

Receita para saber o sexo do filho (Egito 2200 a. C.)

Encher duas bolsas, feitas de tecidos, com grãos de trigo e de cevada. A

gestante deverá regar as bolsas com sua urina todos os dias. Se os grãos de uma

das bolsas começarem a brotar, ela dará à luz. Se brotar a cevada, nascerá uma

menina. Se brotar o trigo, nascerá um menino. Se nem o trigo e nem a cevada

brotarem, não haverá parto.

Receita contra resfriado( Egito, 1500 a. C.)

“Defluxo, resfriado, filho do resfriado que quebra os ossos, destrói o crânio, de

modo que as sete aberturas na cabeça dos súditos de Rá, que agora se voltam em

orações a Thot. Veja que eu trouxe o medicamento contra ti. Leite de quem pariu

um menino, látex de agradável cheiro que te afasta. Siga para a terra, apodreça,

apodreça quatro vezes”.

Plantas usadas pela medicina chinesa tradicional

Yuzhizi: extraída da fruta seca, madura, da planta Akebia quinata. Tem como

principio ativo uma saponina. Tem ação diurética e antiinflamatória.

Zexie: extraída da raiz seca da Alisma orientalis. Tem como principio ativo o

alisol. Ação diurética, tratamento da hipercolesterolemia e inibição da agregação

plaquetária (menor possibilidade de trombose e infartos).

Alho: extraído da planta Allium satimm, também muito empregado pelos

egípcios. Tem como princípio ativo a alicina. Ação no tratamento de doenças

infecciosas (antibacteriano, antifúngico e antiviral). Antilipemico, especialmente por

levar à diminuição do colesterol ruim (LDL e VLDL colesterol). Aumenta a atividade

fibrinolítica do sangue e inibe a agregação plaquetária. Melhora o nível de tolerância

à glicose, colaborando para controlar o diabetes.

Anemona: extraída da planta Anemona raddeana. Tem como princípios ativos

as saponinas. Ação antireumática e antiinflamatória (antiflebite).

Angelica: extraída da planta de mesmo nome. Tem como princípio ativo a

angelicina. Ação analgésica, antipirética, antireumática e para o tratamento de

hemorragias uterinas.

Anisodus: extraída da planta chinesa Anisodus tanguticus. Tem como principio

ativo um alcalóide chamado anisodamina/anisodina. Ação antiespasmódica ao nível

121

de arteríolas, melhorando a microcirculação. Tem também ação antiasmática, pela

inibição da contração dos brônquios, quando provocada pela ação da histamina,

como nas alergias.

Artemisia: extraída do broto e folhas da Artemisia annua. Tem como principio

ativo a artemisinina. Tem potente ação antimalárica, contra várias espécies de

Plasmodium. Em um estudo com mais de dois mil pacientes com impaludismo, todos

ficaram curados com o uso da artemisinina, além dela ser efetiva no tratamento da

malária por Plasmodium falciparum resistente à cloroquina.

Yadanzi: extraída da fruta madura da planta Brucea gavanica. Tem como

principio ativo o quassinoide. Antigamente era usado como antimalárico, hoje é

empregado no tratamento de leucemias.

Cephalotaxus: extraída de oito espécies da planta Cephalotaxus. Tem como

princípios ativos alcaloides como o taxol e a cefalotaxina. Empregados na

quimioterapia de tumores(câncer).

Duzhong: extraída do caule da planta Eucommia ulmoides. Tem como

principio ativo a aucubina. Ação antihipertensiva sobre a musculatura lisa das

arteríolas, provocando vasodilatação.

Baigno: extraído das sementes maduras, raízes e folhas da planta Ginkgo

biloba. Tem como princípios ativos os gincolidos e fenóis. Ação antimicrobiana dada

pelos fenóis, melhoria da atividade cerebral do idoso e da irrigação vascular

periférica, por meio dos gincolidos.

Ginseng: extraído da raiz seca da planta Panax ginseng. Tem como princípios

ativos algumas saponinas. Ação bastante variada, incluindo efeitos cardiovasculares,

sobre o sistema nervoso, a imunidade, a atividade antitumoral e antidiabética. Sobre

o sistema cardiovascular sua ação é de aumentar a freqüência cardíaca e diminuir a

pressão arterial. Diminui os níveis de colesterol ruim no sangue e de triglicerídeos.

Aumenta os níveis do colesterol bom(HDL). Tem ação antidiabética por diminuir os

níveis de glicose no sangue e aumentar a formação de glicogênio no fígado.

Plantas usadas pelos mesopotâmios(700 a. C.)

Conheciam várias plantas medicinais como a papoula(fonte do ópio),

mandrágora, meimendro, louro, mirra, incenso, açafrão, tomilho, cominho, zimbro,

alho e cebola. A mais importante, no entanto, era a beladona, Atropa belladona. Seu

componente químico mais importante é a atropina, um alcalóide que atua inibindo o

sistema nervoso parassimpático e que pode até levar à morte, se administrado em

doses excessivas.

O cânhamo, Cannabis sativa, foi empregado desde a mais remota

Antigüidade, na China, Índia e Mesopotâmia. Era utilizado contra as dores, em casos

de bronquite, doenças da bexiga, reumatismo e insônia. Também foi empregado na

adivinhação e no exorcismo.

122

Receita contra a tosse (Mesopotâmia, 700 a. C.)

Desmanchar eufórbio

em cerveja pura, mel e azeite refinado. Fazer o doente

engolir o líquido de uma vez. Em seguida, tomar cerveja fria e mel. Depois provocar

o vômito, com o auxílio de uma pena. Então o paciente deve comer pastéis com

creme e mel, e beber vinho doce.

Receita para eliminar cálculos renais (Mesopotâmia, 700 a. C.)

Reduzir o tamanho das pedras com óleo de terebintina e com cascas de ovo

pulverizadas, principalmente do ovo de avestruz.

Tratamento de pneumonias (Mesopotâmia 700 a. C.)

Fazer cataplasmas quentes de linhaça, combinando com o envolvimento em

panos, que devem ser mergulhados repetidamente em água quente ou em um chá

de erva-doce.

Sobre o ensino da cirurgia (Índia 400 a. C.)

“O mestre deverá procurar que seu aluno aprenda a prática cirúrgica, mesmo

que já tenha estudado as diversas partes da ciência médica geral. Por mais que

tenha lido, o estudante é incompetente como cirurgião, se não dominar a prática

cirúrgica. Aquele que conhece apenas os seus livros ficará desorientado e

amedrontado ao defrontar-se com a verdadeira doença, tal como um covarde no

campo de batalha”.

Sobre a ética médica(Índia 400

a.C.)

“Dedica-te inteiramente ao auxílio do doente, mesmo com a perda da tua

própria vida. Jamais prejudique o doente, nem mesmo em pensamentos. Esforça-te

constantemente para aprimorar teus conhecimentos. Não trates da mulher a não ser

na presença do marido. O médico deve observar todas as regras do bem trajar e do

bom comportamento. Quando estiver com um doente, não deve ocupar-se com

palavras ou pensamentos de qualquer outro assunto que não seja o caso daquele

que sofre. Fora da casa do paciente ele não poderá falar sobre os acontecimentos

dessa casa. Não poderá falar ao paciente sobre a possibilidade do seu falecimento,

quando isso prejudicar o próprio paciente ou qualquer outro. Diante dos deuses

deverás assumir esta responsabilidade. Que todos os deuses te auxiliem quando

Várias espécies de plantas pertencem às euforbiáceas. No Brasil, a seringueira é uma das

mais importantes.

123

assim procederes. Caso contrário, que estejam contra ti. A isto os estudantes digam:

assim seja”.

Sobre a natureza das coisas (Tito Lucrécio Caro, 59 a . C.)

“A morte, em si, não é terrível; só os nossos temores do além a tornam assim.

Mas o além não existe. O inferno é aqui, no sofrimento que surge da ignorância, da

paixão, da belicosidade e da cobiça; e o céu é aqui, nos serenos templos da

sabedoria”.

Como lidar com as frustrações (Sêneca, 65 d.C.)

Suportamos melhor as frustrações para as quais nos preparamos e que

compreendemos, e somos atingidos principalmente por aquelas que menos

esperamos e que não conseguimos entender.

Ao encararmos racionalmente as conseqüências de um desejo não realizado,

teremos grande chance de perceber que as questões envolvidas costumam ser bem

mais modestas do que as ansiedades que geraram.

A filosofia deve procurar nos harmonizar com a percepção da realidade e

dessa forma nos poupar, senão da própria frustração, ao menos das emoções

perniciosas que costumam acompanhá-la, tais como raiva ou mesmo acessos de

fúria ou crises de tristeza.

A sabedoria está em distinguir corretamente as situações em que estamos

livres para moldar a realidade de acordo com nossos desejos, daquelas em que

somos obrigados a aceitar o que não podemos modificar com tranqüilidade e espírito

desarmado.

Receita para fumigação aromática (Inglaterra, 1655)

Tomar aroeira e olíbano, uma onça de cada, pílulas de cidra, raízes de poejo,

ervas secas e cravos, e de cada um três dracmas. Fazer tudo num pó grosso e ferver

em fogo brando, num pote perfumado com água de alfazema e vinho branco.

Recomendações de saúde (Escola de Salerno, século XVIII)

Respire um ar sereno, brilhante de pureza,

Do qual nenhuma exalação turve a clareza;

Evite os odores infectos e vapores deletérios,

Que sobem dos esgotos e empestam a atmosfera.

Quer prolongar o sucesso dos seus prazeres?

Evite o excesso do vício e da mesa.

Se o mal é insistente, cabe à arte reagir:

Mais que curar o mal, a arte deve prevenir.

O ar, o repouso e o sono, o prazer e a comida,

Preservam a saúde do homem, se saboreados com medida.

O abuso transforma em veneno esse bem inocente,

Destruindo o corpo e turvando a mente.

124

Receitas contra a tristeza (Portugal,1759)

“Plínio disse que os bons alimentos desterram a tristeza e sossegam as

paixões; e eu digo que a boa companhia da mesa ainda tem mais eficácia que as

mesmas iguarias que nela se comem”.

“Se Cícero chamou morte do homem à ociosidade, também com máxima

católica pode chamar de vida o emprego literário, porque a recreação dos livros é

uma política cristã para a conformidade dos males, e tolerá-los com semblante alegre

e heróica indústria para ser feliz, sem depender da fortuna”.

Diferença entre o verdadeiro e o falso médico (Inglaterra, 1840)

O falso apresenta o mesmo remédio em todas as doenças, muito embora elas

possam diferir largamente nos seus sintomas e caráter, ao passo que o verdadeiro

examina, no espírito da análise filosófica, todas as peculiaridades existentes no seu

paciente, bem como a sua discordância. Daí adapta com judiciosa discrição e com

um julgamento correto dos seus agentes medicinais, de tal forma que possa ser a

mais bem calculada para controlar e corrigir a doença do seu paciente.

Remédio para evacuação mensal (Brasil, 1843)

Toma-se um manípulo de caroços de algodoeiro, infunde-se em água

fervente, por 20 minutos, com volume suficiente para uma xícara, e se deverá tomar

de manhã, em jejum. Sendo tomado seis dias antes em que deveria aparecer a

evacuação mensal.

A verdade e a pesquisa (Claude Bernard, 1865)

“Quando estou em meu laboratório, começo por fechar a porta ao

materialismo e ao espiritualismo; observo somente os fatos, e procuro apenas

encontrar as condições sob as quais a vida se manifesta.”

“Quando você se encontra com um fato que se opõe a uma teoria

estabelecida, você deve aderir aos fatos e abandonar a teoria, mesmo que ela seja

apoiada por grandes autoridades e usualmente adotada”.

125

Sobre a ciência experimental (Louis Pasteur, 1884)

“A vontade é poderosa, enquanto que a ação e o trabalho geralmente seguem

a vontade e quase sempre o trabalho é acompanhado pelo sucesso. Estas três

coisas, vontade, trabalho e sucesso, preenchem a existência humana. A vontade

abre as portas do sucesso de forma brilhante e feliz; o trabalho passa por essas

portas e ao final da jornada o sucesso vem para coroar nossos esforços. E então, se

sua determinação for firme, sua tarefa será como puder ser feita, se já a tiver

iniciado; e você terá de caminhar em frente, se quiser concluí-la.

O cultivo da ciência, em sua expressão máxima, é talvez mesmo mais

necessário para a condição moral de uma nação do que para sua prosperidade

material.

Grandes descobertas, como as manifestações do pensamento na arte, na

ciência e nas letras, e em uma palavra o exercício desinteressado da mente em cada

direção e nos centros de instrução de onde se irradiam, introduzem a sociedade,

como um todo, no espírito filosófico e científico, no espírito de discernimento que

submete tudo ao raciocínio severo, condena a ignorância e descarta o erro e o

preconceito. “Elas elevam o nível intelectual e o senso moral, e por meio delas a

própria idéia divina é divulgada e intensificada”.

Ataque de nervos (França, 1909)

O ataque de nervos, também chamado de crise nervosa ou crise histérica, é

específico de algumas mulheres ou jovens nervosas e emotivas. Ele também pode

ocorrer em homens, porém mais raramente.

A crise é, algumas vezes, anunciada com antecedência de várias horas, ou

mesmo dias, através de bocejos, lágrimas ou risadas sem motivo, ou por uma

sensação da presença de uma bola que sobe desde o abdômen ou o tórax até o

pescoço.

A crise explode como conseqüência de uma emoção, contrariedade ou mesmo

sem motivo aparente, especialmente durante o período menstrual.

Abra as janelas e dê ar ao doente, retire suas roupas, deite-o em um sofá ou

em uma cama. Retire todas as pessoas desnecessárias ao seu redor. Se for uma

jovem, deixe apenas a sua mãe. Se for uma dama, deixe apenas o marido ao seu

lado.

Jogue água fria no seu rosto. Se a crise for forte, quem atende pode tentar

comprimir, com as duas mãos, fortemente, sobre o baixo ventre, na região dos

ovários, especialmente do lado esquerdo.

Não dê sais, nem odores fortes, vinagres, ou qualquer outra coisa que poderia

excitar a doente e prolongar a crise. Mas pode-se, com um lenço, fazê-la inalar um

pouco de éter ou água de colônia.

Os ataques terminam com lágrimas abundantes ou com um pouco de delírio.

Se eles se repetirem, deve-se consultar um médico que procurará encontrar as

razões primordiais destas crises e indicará o tratamento adequado a ser seguido.

126

Calvície (França, 1911)

Fazer massagens diárias do couro cabeludo com a seguinte solução: Amoníaco

– 4 gr.; Essência de terebintina – 13 gr.e Álcool canforado – 83 ml.

Diabetes(França, 1911)

Indicações terapêuticas:

Higiene corporal – Banhos mornos, duas vezes por semana, durante 20 minutos,

acompanhados de fricção suave com uma esponja.

Higiene alimentar - Restrição de açúcar, que deverá ser substituído por glicerina ou

sacarina. Restringir frutas, exceto pêssegos, damascos, maçãs, framboesas e melões,

todas em pequena quantidade. Restringir farináceos. São permitidas as verduras,

assim como as gorduras, manteiga, azeite, ovos, e queijos. Pão em pequena

quantidade. Carnes e peixes também são permitidos. Massas devem ser restringidas.

Álcool, nenhum.

Epilepsia (França, 1911)

Para a prevenção das crises, preparar uma solução de hidrato de cloral, que

deverá ser dada até três vezes a cada 24 horas, quando os acessos estiverem se

repetindo em intervalos curtos.

Modo de preparo da solução: Hidrato de cloral – 2 gr.; Brometo de potássio – 2 gr.;

Gema de ovo – 01. Água – 150 ml.

Também o clorofórmio poderá ser empregado (por via nasal), porém a sua

ação é mais incerta, o mesmo com o éter e com o brometo de etila. Deve-se manter

o doente em um quarto pouco iluminado, onde lhe será proibido falar ou se

movimentar.

Insônia (França, 1911)

Ao anoitecer, antes da última refeição, tome um banho com sais, de duração

de 45 minutos, a uma temperatura de 36/37 ºC.

Em seguida, faça uma refeição ligeira, sem álcool ou café. Vá se deitar após

duas horas e meia depois de concluída a refeição.

127

Psicoterapia (França, 1922)

A psicoterapia é uma verdadeira ciência da qual só daremos aqui algumas

indicações. Lembremos somente que:

Todo médico que goza da confiança de um doente exerce sobre ele uma ação

favorável, que contribui fortemente para o sucesso terapêutico.

Apesar de útil em todo o tempo e em todo lugar, esta ação é particularmente

indispensável e preciosa quando se procura tratar uma doença nervosa ou mental.

Em muitos casos, é indispensável que esta psicoterapia produza todo seu

efeito de isolar o paciente, de o subtrair ao meio familiar do qual o atendimento mal

feito agrava a maior parte das manifestações patológicas.

Esta psicoterapia, válida sobretudo nas afecções ditas funcionais do sistema

nervoso, está longe de ser desprovida de eficácia quando se tem uma doença

orgânica.

Ela necessita muita consistência por parte do médico, segurança, talento

psicológico e conhecimento aprofundado do caso a tratar.

Histeria (França, 1922)

Prevenção:

Levantar as crianças de forma conveniente, poupar-lhes emoções violentas,

desenvolver-lhes sobretudo a razão e a inteligência. Caso se trate de pessoas com

atividade neuropática, enviá-las para viver no campo e cuidar para que não vejam

um ataque histérico.

Tratamento:

1º Métodos psicoterápicos – o isolamento constitui, de longe, o melhor modo

de tratamento da histeria. Algumas pessoas ficam curadas só de pensar em entrar

numa casa de saúde. Para os outros, lembrar que o isolamento deve ser absoluto.

Que haja visitas freqüentes do médico, que deve cuidar e envidar esforços de forma

continuada e diminuindo o rigor até a cura do doente.

2º Métodos físicos – a eletricidade age, sobretudo, por sugestão. Então, ela

constitui uma das medicações mais preciosas, quando é bem manejada. Quanto à

hidroterapia, se a aplicarmos, recorrer, de preferência, às duchas mornas.

Amamentação do recém nascido (Alemanha,1922)

A criança não deve receber alimento algum no primeiro dia depois do parto. A

mãe tem necessidade de repouso, e, além disso, o recém nascido, em geral, não

manifesta sinais de fome. Se mostrar algum incômodo, pode-se dar simplesmente

128

algumas colheres pequenas de chá ralo, adoçado com um pouco de açúcar, ao qual

se junta uma pitada de sal.

No segundo dia (24 horas após o parto), a criança será levada ao seio pela

primeira vez. Para isso, a mãe, deitada, volta-se para o filho colocado ao seu lado.

Em seguida, com o bico do seio preso por ela entre o dedo indicador e o médio, será

introduzido na boca da criança de maneira tal que não sugue unicamente o mamilo,

mas consiga prender entre o maxilar e a mandíbula todo o vestíbulo aureolar. Tenha-

se, entretanto, cautela de deixar livre o nariz da criança que não deve ficar colado ao

peito, pelo risco de sufocar.

No primeiro dia inicia-se a amamentação levando o lactente ao seio mais ou

menos três vezes. No dia seguinte, quatro vezes, e daí por diante cinco vezes, com

pausas regulares de quatro horas, mantendo durante a noite um intervalo de oito

horas. Havendo inquietação da criança no decorrer da noite, pode-se dar um pouco

de chá nas primeiras semanas, até que se habitue à grande pausa noturna.

Muitas crianças, quando a secreção é abundante, contentam-se com quatro

mamadas por dia. O hábito de se nutrir a horas certas faz com que o lactente não

exija alimento nos intervalos. Mas, quando ocasionalmente manifestar fome um

pouco antes da hora marcada, ou estando dormindo ultrapassar o momento

prescrito para mamar, não há inconveniente em se afastar um pouco desse regime.

O tempo de cada mamada deve durar, aproximadamente, 20 minutos.

Quando a criança suga mal, ou por algum motivo sente dificuldades para mamar, o

tempo pode ser elevado para trinta minutos, durante a primeira semana de vida.

Após três dias do parto, a nutriz deve sentar-se no leito para amamentar o

filho.

A alimentação exclusiva da criança pelo leite materno deve ir até o sexto mês

de vida. A partir daí, deve-se substituir uma das mamadas por uma sopa (feita com

caldo de carne ou de legumes cozidos), à qual se junta um pouco de farinha

(cevadinha, etc.), até adquirir a consistência de pirão mole, do qual se dá à criança

de 150 a 200 gramas. Assim se vai passando, gradativamente, à alimentação

artificial, até ocorrer o desmame por volta do nono mês ou até o primeiro ano de

vida.

Tratamento da obesidade (França, 1922)

Todo obeso que quer emagrecer deve ter paciência e força de vontade, comer

só ou num sanatório apropriado, e pesar-se regularmente a cada semana.

Todos os regimes desejados repousam em um mesmo princípio: redução da

massa de alimentos e escolha de sua qualidade.

Alimentos a serem evitados: carnes gordurosas, molhos, manteiga, frios,

purê, doces e chocolates.

Bebidas a serem evitadas: cerveja, licores, álcool, vinho, champanhe e cidra.

Exemplos de regimes dietéticos:

1.Para o grande obeso – repouso na cama.

Primeira semana: 3 a 4 litros de leite por dia, e um ou dois ovos.

Segunda semana: 3 litros de leite, e um ovo por dia.

Terceira semana: 3 litros de leite por dia. O doente se levantará.

129

Quarta semana: 2 litros de leite por dia. Alguns exercícios, como caminhada.

2.Para o obeso médio.

Café da manhã: taça de chá morno, com um pouco de suco de limão.

Almoço: bife grelhado, salada com um pouco de óleo, vinagre e suco de

limão. Espinafre ou chicória. Uma fruta. Um pedaço de pão grelhado.

Jantar: frango ou pássaro ou caça, sem molho e em pequena quantidade.

Salada. Uma fruta. Um pedaço de pão grelhado.

Abster-se de cerveja, licores, açúcar, bolos, e colocar pouco sal nos alimentos.

Água à vontade.

Complemento à dieta, para pessoas sem outros problemas de saúde:

exercícios físicos (longas caminhadas, natação, patinação, etc.) praticados seguindo

um roteiro metódico. Banhos quentes, banhos a vapor e massagens.

Pessoas obesas e com complicações cardíacas: não proceder à cura de

emagrecimento a não ser com extrema prudência.

A defesa da homeopatia (França, 1922)

“A homeopatia, que poderíamos mais exatamente chamar de homeoterapia, é

um método terapêutico quase desconhecido pelos médicos modernos. Ela é,

entretanto, tão velha quanto o mundo. Hipócrates definiu o princípio como uma das

bases da medicina. Ela sempre foi empregada. Paracelso, Van Helmont, Sthal

fundaram sua terapêutica sobre ela, mas no dia em que ela foi erigida em doutrina

por Samuel Hahnemann parece que se passou a enxergá-la como uma jovem

herética excomungada. É necessário, ao menos, saber do que se trata:

O princípio da homeopatia é este: “os semelhantes são curados pelos

semelhantes”. Quando lemos os autores antigos, nos apercebemos que esta idéia

governava, quase sempre, sua terapêutica, e que eles recorriam à lei que assim

podemos enunciar: similia similibus curantur.

Definitivamente, o homeopata, diante de um doente, o analisa longamente,

procura todos os sintomas que ele apresenta e lhe administra o remédio que lhe

devolverá a saúde. Este princípio tendo sido posto, uma conseqüência decorre

necessariamente dele. É necessário conhecer a ação sobre o homem sadio dos

remédios nele aplicados. Hahnemann, e depois seus discípulos, estudaram

sistematicamente (sobre eles próprios e seus alunos) uma quantidade considerável

de substâncias, anotando cuidadosamente seus efeitos, sensações, mudanças

psíquicas e físicas, e dessa forma editaram uma imensa obra que eles chamaram de

“matéria médica pura”.

Uma segunda conseqüência da lei da similitude foi a atenuação das doses.

Não era uma idéia preconcebida. Hahnemann empregava, de início, doses muito

fortes de remédios, a tal ponto que seus compatriotas o chamavam de perigoso.

Pouco a pouco, ele percebeu que essas doses começavam, antes de curar, por

exagerar o estado mórbido, o que se concebe facilmente. Em seguida, notou que as

menores doses, não somente não agravavam, como curavam melhor e mais rápido.

Atenuando cada vez mais as doses, ele chegou a doses infinitesimais,

diariamente empregadas desde então por seus adeptos, se bem que não se conceba

mais, atualmente, a homeopatia como separável do emprego de doses infinitesimais.

130

Resumindo, a homeopatia é um método terapêutico que trata as doenças

pelos remédios que produzem sobre o homem os mesmos sintomas apresentados

pelo doente. E tem como corolário a necessidade do estudo dos efeitos produzidos

por esses remédios sobre o homem sadio e o emprego de doses infinitesimais.

Cefaléia e enxaqueca(França, 1925)

a) Evite a estafa cerebral, o sedentarismo, a imobilidade, a clausura; viva em

ambientes bem arejados, e faça exercícios físicos regularmente.

b) Faça refeições ligeiras, de preferência vegetarianas: ovos, cremes, sopas,

purês, frutas, saladas e pães. Beba bastante líquido. Evite os alimentos

que contenham chocolate.

c) Evite a constipação por meio de um regime laxativo, usando lavagens e

supositórios. Use compressas frias sobre o ventre.

d) Aja sobre a pele por meio de banhos quentes: mantenha a água, acima

dos ombros, em temperatura de 38 a 40ºC, todas as manhãs.

Sobre a escolha da medicina (Sigmund Freud, 1935)

“Embora vivêssemos em circunstâncias muito limitadas, meu pai insistiu que,

na escolha de uma profissão, eu deveria seguir minhas próprias inclinações. Nem

naquele tempo, nem, na verdade, no restante da minha vida, eu senti qualquer

predileção especial pela carreira de médico. Eu era movido mais por um tipo de

curiosidade, que era, entretanto, direcionada mais às inquietações humanas que na

direção de objetos naturais, nem tinha reconhecido a importância da observação

como uma das melhores maneiras de ser gratificado. Ao mesmo tempo, as teorias de

Darwin, então de grande interesse, atraíram-me fortemente, porque estendiam

nossas esperanças em um extraordinário avanço da nossa compreensão do mundo.

E ouvindo o belo ensaio de Goethe sobre a natureza, lido em voz alta em uma

conferência a que assisti pouco antes de deixar a escola, levaram a decidir-me por

estudar medicina”.

Sobre a história da ciência (George Sarton, 1941)

“A história da ciência, e em particular a história da medicina, não é

simplesmente um relato de descobertas. Seu propósito é explicar o desenvolvimento

do espírito científico, a história das reações do homem à verdade, a história da

gradual liberação de nossas mentes da escuridão e do preconceito”.

Sobre a complexidade da Natureza (John Barrow, 1994)

“Existe uma forma de caos que é causada pela ordem excessiva; por muitas

leis; por muita complexidade. Nossa confiança na simplicidade da Natureza

pode ser imerecida. A Natureza pode nos parecer simples somente porque ela

131

nos revelou muito pouco de seus segredos. À medida que vamos mais fundo

na estrutura microscópica da matéria e do espaço-tempo poderemos descobrir

um filão de grande complexidade criado pela interação simultânea de um

enorme número de fatores. Tal situação pode parecer como sem lei, como

puro caos”.

132

Epílogo (Sobre o presente e o futuro)

Precisamos da história, mas não como dela precisam os ociosos que passeiam no

jardim da ciência.

Vantagens e desvantagens da história para a vida

Friedrich Nietzche

O crescente desenvolvimento científico e tecnológico aplicado atualmente ao

diagnóstico e tratamento de vários tipos de doenças - e, principalmente, para as

doenças crônico-degenerativas (incluindo as doenças terminais) - tem levado a um

incontrolável aumento dos custos da assistência médico-hospitalar em todo o mundo,

inclusive nos países desenvolvidos.

Em regiões onde estes recursos são escassos, como no Brasil, o modelo

baseado fortemente em uma medicina curativa produz grandes distorções e terríveis

dilemas.

Ao mesmo tempo em que a mídia exalta os grandes avanços de uma ciência

cada vez mais apoiada em uma tecnologia cara e complexa, recursos a cada dia mais

escassos têm que ser administrados para fazer frente a um imenso desafio.

Como atender às populações mais carentes, sujeitas, ainda hoje, à falta de

saneamento básico, carências nutricionais de toda ordem, exposição a vários tipos de

endemias, acesso limitado a um sistema público eficiente, com carência de moradia

decente, sem acesso à informação, expostas diariamente a vários tipos de violência

física e psíquica, sem acesso ao lazer e sem uma formação profissional que lhe

permita obter uma renda digna?

O modelo atual, que privilegia o tratamento, gera um considerável consumo

do dinheiro público, além de transformar o Estado em mero repassador de recursos

do setor público para a iniciativa privada, em detrimento dos reais interesses da

ampla maioria da população.

Este modelo apresenta como uma manifestação de sua falência a não

correlação entre o aumento dos gastos em saúde e a mortalidade infantil e a

esperança de vida ao nascer

. O acesso à atenção médica tende a variar de forma

inversa às necessidades da população e na distribuição relativa entre os diversos

grupos sociais, conforme alguns indicadores sanitários.

Nos EUA, país mais rico do planeta, cerca de 45 milhões de pessoas não são

atendidas por nenhum sistema de saúde, especialmente parcelas da população

constituídas por pessoas pobres e de raça negra. No Brasil, até 1990, as regiões mais

pobres, como Norte e Nordeste, recebiam juntas apenas 21% dos recursos

repassados pelo Ministério da Saúde para atendimento ambulatorial, enquanto

apenas o Sul e Sudeste, regiões mais ricas, recebiam a maior parte, ou 72% dos

recursos

Nos últimos anos tem ocorrido queda nas taxas de mortalidade infantil devido,

principalmente, às ações dos agentes comunitários do programa Saúde da Família e de

organizações não governamentais como a Pastoral da Criança, entidade que acompanha 1,6

milhões de crianças e mais de 70 mil gestantes em mais de32 mil comunidades de todo o país.

Segundo Laura Camargo M. Feeuerwerker, em Mudanças na educação médica e

residência médica no Brasil.

133

Ainda sofremos com a cultura da hospitalização, além do fato das

universidades continuarem insistindo na formação de médicos com forte apelo

individualista. Eles são preparados apenas para atuar em hospitais com forte apoio

tecnológico, distanciados de cenários mais adequados para o ensino-aprendizagem.

O ensino na comunidade poderia ser uma alternativa, onde há diversas

oportunidades de tornar o aprendizado dos estudantes bem mais enriquecido, ao

mesmo tempo em que não é repetitivo em relação ao que é ensinado nas escolas e

nos hospitais universitários.

Como exemplo dessas atividades pode-se citar a participação em programas

de imunização, em inquéritos epidemiológicos, na busca ativa de pacientes com

doenças crônico-degenerativas (diabetes, hipertensão, etc.) ou doenças infecciosas

(como hanseníase e tuberculose), em vigilância sanitária, em educação para a saúde,

na participação em programas de desenvolvimento da comunidade, em escolas

públicas e em várias outras áreas e atividades de interesse social.

Por outro lado, o currículo médico sempre se caracterizou pela falta de

disciplinas da área de ciências humanas, limitando o conteúdo humanístico do ensino

médico formal a tópicos isolados de disciplinas afins, como a Ética Médica e a

Psicologia Médica. Isto é um erro, como para os que consideram a medicina o ponto

de encontro das ciências biológicas com as ciências humanas. Em conseqüência, o

preparo do médico é incompleto sem uma formação humanista.

Algumas faculdades do país têm se preocupado com estas questões e têm

procurado dar ao perfil do médico a ser graduado algumas características que

atendam a estas necessidades. Para estas faculdades os novos médicos devem, além

de uma excelente capacitação técnica, possuir as seguintes competências:

• Exercer a medicina com postura ética e humanística em relação ao

paciente, à família e à comunidade.

• Ter uma visão social do papel do médico.

• Saber atuar em equipe multiprofissional, relacionando-se com os

demais membros em bases éticas.

• Informar e educar seus pacientes, familiares e comunidade quanto à

promoção da saúde, além da prevenção, tratamento e reabilitação das

doenças, usando técnicas adequadas de comunicação.

• Estar estimulado e capacitado para a prática da educação permanente,

especialmente para a auto-aprendizagem, conseqüência da necessidade

de atualização constante, provocada pela crescente e contínua massa

de novas informações na área da saúde.

Outra questão é a falta de terminalidade no curso médico, fazendo com que a

residência médica torne-se essencial à formação do profissional, o que contribui para

elevar a formação de especialistas em detrimento de médicos generalistas, como

seria mais adequado para atender às necessidades maiores das populações mais

carentes do país.

Além disso, em sua maioria as faculdades não estão contribuindo para a

colocação, no mercado de trabalho, de profissionais adaptados às novas demandas

e desafios exigidos pelos problemas de saúde que serão prevalentes no século XXI.

Neste século, prevê-se o aumento das doenças psiquiátricas (principalmente a

ansiedade e a depressão), das doenças relacionadas ao tabagismo e as sexualmente

transmissíveis (ligadas ao sexo não seguro), além das patologias a elas associadas.

Também aumentará de importância a violência urbana (com suas conseqüências em

134

termos de saúde pública) e com a maior expectativa de vida maior número de

pessoas com idade avançada deverão necessitar de mais atenção dos serviços de

saúde.

As práticas de saúde se deslocarão das doenças agudas, em jovens, para as

doenças crônicas, em idosos. A atenção às famílias passará a desempenhar um papel

cada vez mais importante, assim como o atendimento domiciliar. Em conseqüência,

novas estruturas organizacionais deverão surgir em resposta às novas demandas,

passando-se a priorizar uma postura de prevenção das doenças e de promoção da

saúde.

Por sua vez, o Estado precisará investir mais na construção de redes de

saneamento básico e na melhoria da qualidade da água que é oferecida à população.

E ainda em sistemas de coleta e tratamento de lixo, em imunização (incluindo maior

diversificação das vacinas disponíveis), na construção de redes de drenagem de

águas pluviais e no combate aos vetores das doenças infecciosas e parasitárias.

Não podemos ainda esquecer a educação, que, em nosso país, ao elitizar o

saber - não propiciando um ensino leigo, gratuito e universal de qualidade - tem

impedido a maioria da população ao acesso a esse direito fundamental à construção

da cidadania, entendida como a expressão concreta do pleno exercício da

democracia.

Por outro lado devem-se melhorar ainda os programas de atendimento às

gestantes e nutrizes, de merenda escolar, além da informação para a saúde e em

outros programas sociais, se quisermos realmente transformar o país e prepará-lo

para os grandes desafios que vislumbramos para o futuro.

135

ANEXO I

CÓDIGO DE CONDUTA PROFISSIONAL DO MÉDICO NO NOVO

MILÊNIO

Introdução:

O novo código visa atualizar o código de conduta dos médicos frente aos novos

desafios surgidos a partir das grandes mudanças que ocorreram na sociedade,

especialmente a partir das últimas décadas do século XX.

Princípios fundamentais:

• Princípio da prioridade do bem estar dos pacientes

Os médicos devem se dedicar a servir o interesse do paciente.

• Princípio da autonomia dos pacientes

Os médicos devem agir de maneira correta e honesta com seus pacientes

e apoiá-los com informações no sentido de que assim possam tomar

decisões mais conseqüentes e corretas sobre seu tratamento.

• Princípio da justiça social

Os médicos devem apoiar a eqüidade na questão dos cuidados de saúde,

procurando ainda banir qualquer tipo de discriminação no cuidado à saúde,

seja ela de natureza étnica, sócio-econômica, religiosa ou de qualquer

outro tipo.

Conjunto de responsabilidades profissionais:

• Compromisso da competência profissional

• Compromisso da honestidade com os pacientes

• Compromisso de sigilo às confidências dos pacientes

• Compromisso de manter relacionamentos apropriados com os pacientes

• Compromisso com a melhora contínua da qualidade dos cuidados de

saúde

• Compromisso de melhorar o acesso aos cuidados de saúde

• Compromisso com a permanente atualização do conhecimento científico

• Compromisso de manter a confiança pelo controle dos conflitos de

interesse

• Compromisso com as responsabilidades profissionais

Resumo adaptado do projeto conjunto da Federação Européia de Medicina e Associação Americana de

Médicos, publicado simultaneamente nas revistas Annals of Internal Medicine e Lancet, em fevereiro de 2002.

136

Bibliografia

Ackerknecht,E.H. A short history of medicine. The Ronald Press,Co., New York, 1955.

Adler,M.J., Editor. Hipocrates&Galen, Great books of the western world, 5

Edition,

Encyclopaedia Britannica Inc., Chicago, 1994.

Adler, R.E Médicos revolucionários; de Hipócrates ao genoma humano. Ediouro, Rio

de Janeiro, 2004.

Almeida, M. J. Educação médica e saúde; possibilidades de mudança. Editora UEL,

Londrina, 1999.

Andery, M.A.; Micheletto, N.; Sério, T.M.P.; Rubano, D.R.; Moroz, M.; Pereira, M.E.;

Gioia, S.C.; Gianfaldoni, M.; Savioli, M.R. e Zanotto, M.L. Para Compreender a

Ciência, uma perspectiva histórica, 9ª edição, EDUC, S. Paulo, 2000.

Aranha, M. L. A. História da Educação e da Pedagogia, 3ª edição, Moderna, S.

Paulo, 2006.

Atkinson,D.T. Magic, myth and medicine, Fawcett Publications,Inc., New York, 1956.

Auber, E. Philosophie de la medicine, Librarie Germer Baillié, Paris, 1865.

Avila-Pires,F. Princípios de Ecologia Médica, 2ª edição, Editora da UFSC,

Florianópolis, 2000.

Barquin,M. Historia de la medicina, su problematica actual, 5ªedición, Francisco

Mendez Oteo, editor, Libreria de medicina, Mexico,D.F., 1980.

Barrett,J.T. Textbook of immunology,4

edition, The C.V. Mosby Co.,St. Louis, 1983.

Bass,J.B., redator. Tuberculose, Clínicas Médicas da América do Norte, vol. 6,

Interlivros, Rio de Janeiro, 1993.

Beckett, W. História da Pintura, Editora Ática, S. Paulo, 1997.

Berlingoff, W.P. e Gouvea, F.Q. A Matemática Através dos Tempos, Editora Blucher,

S. Paulo, 2008.

Bernard, C. De la physiologie genérale, Librarie Hachette, Paris, 1872.

Bernard, C. La science experimentale, 5éme edition, Librarie J.B. Bailliére et fils,

Paris, 1911.

Bernard, J. Esperanças e Sabedoria da Medicina, Editora UNESP, S. Paulo, 1997.

137

Boisson,R. Histoire de la mèdecine. Librarie Larousse, Paris, 1967.

Botton, A. As consolações da filosofia, Rocco, Rio de Janeiro, 2001.

Bousquat, A. e Cohn, A. A dimensão espacial nos estudos sobre saúde: uma

trajetória histórica. História, Ciências, Saúde – Manguinhos, Rio de Janeiro,

Vol.11(3):549-568, 2004.

Bouzon, E. O código de Hammurabi, Editora Vozes, Petrópolis, 1976.

Brier, B. Infectious diseases in ancient Egypt. Infectious Disease Clinics of North

America, 18:17-27, 2004.

Brody, D.E. e Brody, A.R. As sete maiores descobertas científicas da história,

Companhia das Letras, S. Paulo, 2001.

Brooks,C.M. and Cranefield,P.F. The historical development of physiological thought,

The Hafner Publishing Co., New York, 1959.

Bulcão, L.G.; El-Kareh, A.C. e Sayd, J.D. Ciência e ensino médico no Brasil (1930-

1950). História, Ciências, Saúde – Manguinhos, Rio de Janeiro, v.14(2):469-487,

2007.

Burns,E.M. História da Civilização Ocidental,2ªedição, 2 volumes, Editora Globo,

Porto Alegre, 1964.

Burns,G.W. e Bottino,P.J. Genética, 6ª edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro,

1991.

Calder,R. O homem e a medicina, mil anos de trevas. Livraria Editora Ltda., S. Paulo,

1976.

Carlini, E.L.A. e Luz, M.T. Medicina: A questão da homeopatia, Ciência Hoje, vol.

7(39), janeiro/fevereiro, 1988.

Castiglioni, A. A history of medicine, 2

edition, Alfred A. Knopf, New York, 1958.

Coelho,E.C. As profissões imperiais: medicina, engenharia e advocacia no Rio de

Janeiro, 1822-1930, Editora Record, S. Paulo, 1999.

Coelho,F.R.G. coordenador. Curso Básico de Oncologia do Hospital A. C. Camargo,

Medsi Editora Ltda., Rio de Janeiro, 1996.

Comby,J. Deux cent soixante consultations médicales pour les maladies des

enfants,8ª édition, Masson et Cie.,éditeurs, Paris, 1925.

Comby,J. Formulaire du poche pour les maladies des enfants, cinaquiémé édition,

Vigot frérés, éditeurs, Paris, 1921.

138

Cowen,D.L. and Segelman, A. B. Editors. Antibiotics in historical perspective,

Merck&Co.,Inc.,1981.

Cruz,O .G. Opera Omnia. Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 1972.

Damásio, A. R. O erro de Descartes: emoção, razão e o cérebro humano, Companhia

das Letras, S. Paulo, 1996.

Darwin,C. The Origin of Species, by means of natural selection or the preservation of

favored races in the struggle for life. Batam Books, New York, 1859.

Davies, K. Decifrando o genoma, Companhia das Letras, S. Paulo, 2001.

Desmond,A.&Moore,J. Darwin, a vida de um evolucionista atormentado,3ª edição,

Geração Editorial, S. Paulo, 2000.

Diepgen,P. Historia de la medicina, Editorial Labor, Madrid, 1932.

Donini, A. Breve história das religiões, Editora Civilização Brasileira, Rio de Janeiro,

1965.

Durant, W. Heróis da História, Ediouro, Rio de Janeiro, 2002.

Entralgo,P.L. La medicina hipocrática, Ediciones de la revista de occidente, Madrid,

1970.

Etchegoyen, R.H. Fundamentos da técnica psicanalítica, 2ª edição, Artes Médicas,

Porto Alegre, 1989.

Fernandes, A. T., editor chefe. Infecção Hospitalar e suas interações na área da

saúde, 2 vol., Atheneu, S. Paulo, 2000.

Fernandes, F., coordenador. Habermas, sociologia, 3ª edição, Editora Ática, S. Paulo,

1993.

Ferreira Antunes,J.L.; Nascimento, C.B.; Nassi,L.C. Instituto Adolfo Lutz.100 anos do

laboratório de saúde pública, Editora Letras&Letras, S. Paulo, 1992.

Feuerwerker, L.C.M. Mudanças na educação médica e residência médica no Brasil,

Hucitec/Rede unida, S. Paulo, 1998.

Fonseca, M.R.F. Fontes para a história das ciências da saúde no Brasil (1808-1930),

História, Ciências, Saúde – Manguinhos, Rio de Janeiro, vol. 9 (suplemento):275-288,

2002.

Formulaire Astier. Vademecum de Médecine Pratique, Librarie du Monde Médical,

Paris, 1922.

139

Foucault,M. História da Loucura, Editora Perspectiva, S. Paulo, 1972.

Friedman,M e Friedland, G. As dez maiores descobertas da medicina,Companhia das

Letras,S. Paulo, 2000.

Freud, S. Obras completas, 3 tomos,4ª edición, Editorial Biblioteca Nueva,

Madrid,1981.

G. Lemoine et E. Gérard. Formulaire Consultations Médicales et chirurgicales, Vigot

Frères, Editeurs, Paris, 1911.

Galesi, V.M.N. e Almeida, M. M. B. Indicadores de morbimortalidade hospitalar de

tuberculose no município de São Paulo. Revista Brasileira de Epidemiologia,

10(1):48-55, 2007.

Garrison,F.H. An introduction to the history of medicine,4

edition, W.B. Saunders

Co., Philadelphia, 1967.

Glasscheib,H.S. Os grandes segredos da medicina, Edição Livros do Brasil, Lisboa,

1961.

Gomes,O .C. História da Medicina no Brasil no Século XVI, Instituto Brasileiro de

História da Medicina, Rio de Janeiro, 1974.

Gordon,R. A assustadora história da medicina, 9ª edição, Ediouro publicações, Rio de

Janeiro, 1996.

Goulart, F. A. A. Saúde, doença e sistemas de cuidados: panorama das próximas

décadas. Brasília Médica,2000;37(1/2):46-50.

Grupo de Trabalho - Curso de Medicina, Projeto Pedagógico. Fundação de Ensino e

Pesquisa em Ciências da Saúde, Secretaria de Saúde, Governo do Distrito Federal,

2001.

Guillén,D.G., Albarracin, A., Arquiola, E., Erill, S., Montiel, L., Peset, J.L., e Entralgo,

P.L. História do Medicamento, Glaxo do Brasil, Rio de Janeiro, 1993.

Gunnel, J.G. Teoria Política, Editora Universidade de Brasília, Brasília, 1979.

Guthrie,D. A history of medicine, Thomas Nelson and sons Ltd., London, 1945.

Haggard,H.W. El médico en la historia, Editorial Sudamericana, Buenos Aires, 1962.

Hardman,J.G. and Limbird, L.E. , editors. The pharmacological basis of therapeutics,

edition,McGraw-Hill, New York, 1996.

Hayek, S.,tradutor. Alcorão sagrado. Tangará Expansão Editorial,São Paulo, 1977.

140

Hegel, G.W.F. Filosofia da História,2ª edição, Editora Universidade de Brasília,

Brasília, 1999.

Heisenberg,W. Física e Filosofia, 4ª edição, Editora Universidade de Brasília, Brasília,

1999.

Herson,B. Cristãos novos e seus descendentes na medicina brasileira (1500/1850).

EDUSP, S. Paulo, 1996.

Hessen, J. Teoria do conhecimento, Armênio Amado Editor, Coimbra, 1964.

Hobsbawn,E. Sobre História, Editora Schwarcz Ltda., S. Paulo, 1998.

Hohenheim,P.T. Paracelso, a chave da alquimia. Editora Três, S. Paulo, 1973.

Kaplan, H.I. e Sadock, B.J. Compêndio de Psiquiatria, 7ª edição, Artmed, Porto

Alegre, 1997.

Kemp, A. e Edler, F.C. A reforma médica no Brasil e nos Estados Unidos: uma

comparação entre duas retóricas. História, Ciências, Saúde – Manguinhos, Rio de

Janeiro, vol. 11(3):569-585, 2004.

Kuhn, T. A estrutura das revoluções científicas, 3ª edição, Perspectiva, S.

Paulo,1995.

Jacoulet,F. Guide du Médecin Praticien, deuxième édition, Librairie J.B. Baillière et

fils, Paris, 1922.

Kleinschmidt,H. Formulario Pratico de Therapeutica Infantil, 1ªedição brasileira,

Pongetti&Cia, Rio de Janeiro, 1925.

Kerr-Pontes, L.R.S., Oliveira, F. A .S. e Freire, C. A . M. Tuberculose associada à

AIDS: situação de região do Nordeste brasileiro. Revista de Saúde Pública, vol.

31:323-329, 1997.

Klobentz, G.D. The threat of pandemic influenza: why today is not 1918, World

Medical & Health Policy, vol.1:Iss, Article 9, 2009.

Leavell,H. e Clark,E.G. A medicina preventiva, Editora MacGraw-Hill do Brasil Ltda., S.

Paulo, 1978.

Leonardo,R. A. History of medical thought, Froben Press, New York, 1946.

Lewis,P. Editor. The History of Medicine, Reed International Books Ltd., New York,

1996.

141

Lisboa, A.M.J. O currículo arco-íris. Reflexões sobre o ensino médico, Linha Gráfica

Editora, Brasília, 1999.

Lopes,O .C. A medicina no tempo, Editora da Universidade de S. Paulo, S. Paulo,

1969.

Lopez, A . e Mota, C.G. História do Brasil – Uma Interpretação, Editora Senac, S.

Paulo, 2008.

Lyons, Al.S. e Petrucelli, J.,Editores. História da Medicina, Editora Manole Ltda., S.

Paulo, 1997.

Macoris, M.L., et al. Resistance of Aedes aegypti from the state of São Paulo, Brazil,

to organophosphates insecticides. Mémórias do Instituto Oswaldo Cruz, 98(5): 703-

708, 2003.

Magnoli, D. Uma gota de sangue, Editora Contexto, S. Paulo, 2009.

Mandell,G.L., editor. Principles and Practice of infectious diseases,4

Edition,

Churchill Livingstone, New York, 1995.

Mandell, G.L., editor. Principles and Practice of Infectious Diseases, 6

Edition,

Churchill Livingstone, New York, 2005.

Marcondes, D. Iniciação à história da filosofia, 12ª edição, Zahar, Rio de Janeiro,

2008.

Marcondes, E., Gonçalves, E.L. Educação Médica, Sarvier, S. Paulo, 1998.

Mastrocolla,L.E., Andriolo,A. e Carvalhaes Neto,N. 1º Encontro de Medicina

Laboratorial, Laboratório Fleury, S. Paulo, 1999.

Meadows, A . J. A comunicação científica, Briquet de Lemos/Livros, Brasília, 1999.

Medical Professionalism Project. Medical professionalism in the new millenium: a

physicians charter, The Lancet,vol. 359, February 9, 2002.

Millan, L.R.; De Marco, O.L.N.; Rossi, E. E Arruda, P.C.V. O universo psicológico do

futuro medico – vocação, vicissitudes e perspectivas, Casa do Psicólogo Livraria e

Editora, S. Paulo, 1999.

Miller: Anesthesia, 5

Edition, Churchill Livingstone, New York, 2000.

Ministério da Saúde. Influenza Pandêmica (H1N1) 2009, informe epidemiológico, ano

1, nº 10, Nov. 2009.

Miroli, A. B. La Medicina en el Tiempo, Libreria El Ateneo, Buenos Aires, 1978.

142

Montgomery,R.; Conway,T.W.;Spector, A.A., e Ginsberg, B.H. Bioquímica, uma

abordagem dirigida por casos, 5ª edição, Artes Médicas, S. Paulo, 1994.

Moreira de Azevedo. A faculdade de medicina do Rio de Janeiro, Notícia histórica lida

no Instituto Histórico e Geográfico Brasileiro, em 1866.

Morin. E. Os sete saberes necessários à educação do futuro, 4ª edição, Cortez

Editora, S. Paulo, 2000.

Morral, J. Aristóteles, Pensamento Político. Editora Universidade de Brasília, Brasília,

1977.

Nichols Jr., B.L. & Ballabriga, A., editors. History of Pediatrics (1850-1950), Raven

Press, New York, 1991.

Novais, F.A. Aproximações - Estudos de História e Historiografia, Cosac Naify,

S.Paulo, 2005.

Osório de Andrade, G. Morão, Rosa&Pimenta. Notícia dos três primeiros livros em

vernáculo sobre a medicina no Brasil, Arquivo Público Estadual de Pernambuco,

Recife, 1956.

Padilha,P.N.A. Raridades da Natureza e da Arte, Divididas pelos Quatro Elementos,

Oficina Patriarcal de Francisco Luiz Ameno, Lisboa, 1759.

Page, T.G., editor. Hippocrates, The Loeb Classical Library, Harvard University Press,

London, 1957.

Pan American Health Organization. EID Updates: Emerging and Reemerging

Infectious Diseases, Region of the Americas. Dengue in Rio de Janeiro, Brazil, vol. 5,

nº 9 (26 March 2008).

Perrenoud, P. Avaliação entre duas Lógicas, Artmed, Porto Alegre, 1999.

Perrenoud,P. A prática reflexiva no ofício de professor: profissionalização e razão

pedagógica, Artmed, Porto Alegre, 2002.

Philippe,H. Les Premiers Soins et Secours D‘urgence, Bourg Imprimerie du Journal,

Paris, 1909.

Pinel,M. Abrégé des Transactions Philosophiques de La Société Royale de Londres.

Médecine et Chirurgie, Chez Buisson, Paris, 1791.

Pires, A. S. T. Evolução das idéias da Física, 2ª edição, Livraria da Física, S. Paulo,

2008.

Platão, Diálogos. Abril Cultural, S. Paulo, 1972.

143

Porter, R. Medicina, a história da cura. Livros&Livros, Lisboa, 2002.

Rapport,S. and Wright,H. Great adventures in medicine. The dial press,New York,

1961.

Reis Junior, A. O primeiro a utilizar anestesia em cirurgia não foi um dentista. Foi o

médico Crawford Williamson Long, Revista Brasileira de Anestesiologia; 56(3):304-

324, 2006.

Ribeiro,L. Medicina no Brasil Colonial, Rio de Janeiro, 1971.

Ribeiro,L. Medicina no Brasil, Imprensa Nacional, Rio de Janeiro, 1940.

Rocha,L A. Annaes da medicina Pernambucana (1842-1844), Secretaria de Educação

e Cultura de Pernambuco, Recife, 1977.

Root-Bernstein,R. e Root-Bernstein,M. A incrível história dos remédios, Editora

Campus Ltda., Rio de Janeiro, 1998.

Roberts, J.M. História do Mundo, 3ª edição, Ediouro, Rio de Janeiro, 2001.

Rosen,G. Uma História da Saúde Pública, 2ªEdição, Editora UNESP,S. Paulo, 1994.

Russel,B. História da Filosofia Ocidental,3 volumes, Companhia Editora Nacional, S.

Paulo, 1957.

Russel,B. História do Pensamento Ocidental, Ediouro Publicações S. A .,Rio de

Janeiro, 2001.

Safranski, R. Heidegger, um mestre entre o bem e o mal ,Geração Editorial, S. Paulo,

2000.

Santos Filho, L. História geral da medicina brasileira, 2 vols., Hucitec, S. Paulo, 1977.

Santos Filho,L. Pequena história da medicina brasileira, S.Paulo Editora S.A., S.

Paulo, 1966.

Santos,R.V. e Coimbra Jr.,C.E.A ., organizadores. Saúde & Povos Indígenas, Editora

Fiocruz, Rio de Janeiro, 1994.

Sasson, D. Mona Lisa - a história da pintura mais famosa do mundo, Editora Record,

Rio de Janeiro, 2004.

Scliar,M. A paixão transformada. História da medicina na literatura. Companhia das

Letras, S. Paulo, 1996.

Scliar,M. e Chagas Filho, C. Médicos, HC-FMUSP, edição especial, ano 1, nº 5,

dezembro de 1998.

144

Senet, A. O homem descobre o seu corpo(o romance da fisiologia).Editora Itatiaia

Ltda., Belo Horizonte, 1958.

Segre,M. e Cohen, C. Bioética, 2ª edição, Edusp, 1999.

Shipley,A. E. editor. Lectures on the history of physiology, Cambridge University

Press, Cambridge, 1901.

Silva, M.R.B.; Ferla, L.e Gallian, D.M.C. Uma “biblioteca sem paredes”: história da

criação da BIREME. História, Ciências, Saúde – Manguinhos, Rio de Janeiro, v.

13(1):91-112, 2006.

Silvers, R.B., organizador. Histórias esquecidas da ciência, Paz e Terra, S. Paulo,

1997.

Simmons, J. Os 100 maiores cientistas da história, Editora Bertrand do Brasil, Rio de

Janeiro, 2002.

Simmons, J.G. Médicos & Descobridores, Vidas que criaram a medicina de hoje,

Editora Record, Rio de Janeiro, 2004.

Singer,C. Uma breve história da anatomia e fisiologia desde os gregos até Harvey,

Editora da Unicamp, Campinas, 1996.

Singer,C., editor. Science, Medicine and History, 2 vols.,Oxford University Press,

London, 1953.

Smith, A. A riqueza das Nações, investigação sobre sua natureza e suas causas, Abril

S.A., S. Paulo, 1983.

Smith, D. Professor de filosofia quer ressuscitar Freud.

http://www.uol.com.br/times/nytimes.Acesso em 04 de novembro de 2000.

Sournia, J.C. História da medicina, Instituto Piaget, Lisboa, 1996.

Snow, J. On the mode of communication of cholera, London, 1855.

Starobinski,J. História da Medicina, Livraria Morais Editora, Lisboa, 1967.

Stuart-Harris, C.H.; Schild, G.C. Influenza, the viruses and the disease, Edward

Arnold Ltd., London, 1976.

Sevcemko, N. A revolta da vacina – mentes insanas em corpos rebeldes, Brasiliense,

S. Paulo, 1984.

Silveira, A.J.T. A medicina e a Influenza espanhola de 1918, Tempo, Rio de Janeiro;

nº19: 91-105, 2005.

145

Tang,W. and Eisenbrand,G. Chinese drugs of plant origin,Springer-Verlag, Berlin,

1992.

Thorwald,J. O século dos cirurgiões, Hemus Editora Ltda.,S. Paulo, 1998.

Thorwald,J. O segredo dos médicos antigos,Melhoramentos, S.Paulo, 1962.

Toynbee,A. Um Estudo da História,2ª edição, Editora Universidade de Brasília,

Brasília, 1987.

Vasconcelos,I. Asclépio historiador, Instituto Brasileiro de História da Medicina, Rio

de Janeiro, 1964.

Vieira, S. e Hossne, W. S. A ética e a metodologia científica, Pioneira, S. Paulo, 1998.

Walther,I.F. Obras-primas da pintura ocidental, Taschen, Köln, 2002.

Weatherford, J. A História do Dinheiro. Negócio Editora, 1999.

Weber,M. A ética protestante e o espírito do capitalismo, 4ª edição, Livraria Pioneira

Editora, S. Paulo, 1947.

White,M. Leonardo, o primeiro cientista, Editora Record, Rio de Janeiro, 2002.

a rel="license" href="http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/"><img

alt="Creative Commons License" style="border-width:0"

src="http://i.creativecommons.org/l/by-nc-nd/3.0/br/88x31.png" /></a><br

/><span xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/"

href="http://purl.org/dc/dcmitype/Text" property="dc:title"

rel="dc:type">MEDICINA - UMA VIAGEM AO LONGO DO TEMPO</span> by <a

xmlns:cc="http://creativecommons.org/ns#" href="[email protected]"

property="cc:attributionName" rel="cc:attributionURL">EURICO DE AGUIAR</a> is

licensed under a <a rel="license" href="http://creativecommons.org/licenses/by-nc-

nd/3.0/br/">Creative Commons Atribuição-Uso Não-Comercial-

Vedada a Criação de Obras Derivadas 3.0 Brasil License</a>.

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 