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Universidade de São Paulo
Faculdade de Saúde Pública
Deficiência auditiva referida e condições de saúde de
idosos: um estudo de base populacional
Karina Mary de Paiva
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Saúde Pública para obtenção do
título de Mestre em Saúde Pública.
Área de Concentração: Epidemiologia
Orientador: Prof. Dr. Chester Luiz Galvão Cesar
São Paulo
2010
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Deficiência auditiva referida e condições de saúde de
idosos: um estudo de base populacional
Karina Mary de Paiva
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Saúde Pública para obtenção do
título de Mestre em Saúde Pública.
Área de Concentração: Epidemiologia
Orientador: Prof. Dr. Chester Luiz Galvão Cesar
São Paulo
2010
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É expressamente proibida a comercialização deste documento, tanto na
sua forma impressa como eletrônica. Sua reprodução total ou parcial é
permitida exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, desde que
sua reprodução figure a identificação do autor, título, instituição e ano da
tese/dissertação.
3
Financiamento da pesquisa ISA-Capital (2003): Secretaria Municipal de
Saúde do Estado de São Paulo (SMS/SP). Financiamento do estudo:
Centro Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq,
processo: 136558/2008-9 (Outubro/08 - Março/09) e da Fundação de
Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo – FAPESP, processo:
08/52069-6 (Abril/09 - Outubro/10).
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Dedico esta vitória aos meus grandes amores que sempre
me incentivaram, acreditaram e fizeram além do possível
para que este sonho se realizasse: Pai, amparo e segurança,
meu herói!; Mãe, amiga guerreira e vencedora, minha
inspiração! Rodrigo, lealdade e confiança, meu
conselheiro! Igor, exemplo e cuidado, meu orgulho! Amo
muito vocês!
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AGRADECIMENTOS
O encerramento desta etapa não seria possível sem a luz e a sabedoria inspiradora de
Deus; sem o apoio e o acolhimento de pessoas queridas que por motivos maiores
cruzaram meus caminhos; e, sobretudo, sem o os ensinamentos de amigos que mais
que conhecimentos científicos, proporcionaram-me diferentes visões e percepções da
arte de viver. Este momento representa além da conquista de uma meta tão sonhada,
uma nova forma de seguir pela vida.
Agradeço primeiramente ao meu querido orientador professor Chester Luis Galvão
Cesar. Obrigada pela confiança! A você, minha gratidão, admiração e respeito!
À professora Iêda Chaves Pacheco Russo, por quem tenho imensa admiração, uma
das responsáveis por despertar minha grande paixão pelos idosos e pela arte de
envelhecer. Obrigada por ter acompanhado meu percurso na banca de qualificação e
defesa.
À professora Vanessa Martins Valente, pela disponibilidade e pelos ensinamentos
que foram essenciais na conclusão deste trabalho. A você, meu carinho e gratidão.
Aos idosos que participaram desta pesquisa e a todos aqueles que fizeram presença
no decorrer da minha carreira e despertaram meu encantamento e minha
determinação quanto às questões referentes à reabilitação auditiva no idoso.
Agradeço, especialmente, à querida Ayeda, exemplo de vitalidade e amor pela vida!
À minha amada avó Teresinha Castro Paiva, com quem tive a graça de aprender
sobre o envelhecer de uma ótica diferenciada. Você faz muita falta, vozinha!
À amada tia Zenita Pereira que me acolheu com tanto carinho! Obrigada!
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Ao Registro de Câncer de Base Populacional de São Paulo que colocou em meu
caminho pessoas que se tornaram uma família pra mim. Primeiramente, à professora
Maria do Rosário Dias Latorre, com quem tive o prazer de aprender para além de
conhecimentos estatísticos. Obrigada! A você, meu imenso carinho e admiração! À
coordenadora Fernanda Michels, meu respeito! Obrigada pela amizade. À querida
amiga e vice-coordenadora Aryane Simon, à sorridente Maria Nazaré Silva e às
minhas “mãezonas” Maria Lucinda Mascaro, Guilhermina Simon e Maria Rita de C.
Santos. Vocês foram essenciais!!!
A todos os professores e funcionários do Departamento de Estatística e do Estudo
SABE que sempre me acolheram com carinho. De forma especial, agradeço à
professora Maria Lúcia Lebrão, inspiração primeira para realização do mestrado
nesta instituição.
À professora Maria Regina Cardoso, obrigada pelos ensinamentos e pela confiança!
À querida pesquisadora Norma Farias, minha imensa gratidão! Obrigada por todas as
oportunidades, incentivo e amizade!
Ao acolhimento de todos os funcionários da FSP: as secretárias, os seguranças, as
meninas da limpeza e as tias do COSEAS. Com merecido respeito às secretárias
Rosana Testa e Renilda que muito me auxiliaram no decorrer deste percurso.
A todos os amigos que tive a honra de conquistar neste período. De forma especial, à
grande amiga Soraya Alencar, pelos ensinamentos, paciência e disponibilidade, a
você dedico essa vitória! À Carolina Terra, Cristiane Braido, Danuta Medeiros,
Elaine Marqueze, Eliane Golfieri, João Ferrari, Luiz Gustavo Nascimento, Patrícia
Hinning, Silvia Freaza, Tatiani Marques. Muito Obrigado! Sei que tenho anjos para
todas as horas!
Enfim, agradeço a todos os que direta ou indiretamente contribuíram para que este
sonho se concretizasse.
7
RESUMO
Paiva KM. Deficiência auditiva referida e condições de saúde de idosos do município
de São Paulo: um estudo de base populacional. [Dissertação de mestrado]. São Paulo.
Faculdade de Saúde Pública da USP, 2010.
Introdução: A deficiência auditiva em idosos é decorrente do processo fisiológico
do envelhecimento que ocorre de forma individual e pode ser agravada por fatores
como exposição a ruídos, medicamentos, doenças e estresse. As limitações
decorrentes deste déficit podem ser minimizadas evitando consequências como
isolamento e frustração no idoso. A deficiência auditiva referida representa um
importante instrumento para obtenção de indicadores de prevalência desta deficiência
que ainda são escassos em âmbito nacional, regional e local. Objetivos: Descrever a
prevalência da deficiência auditiva referida e seu impacto nas condições de saúde de
idosos do município de São Paulo. Métodos: Os dados são provenientes do Inquérito
de Saúde do Município de São Paulo (ISA-Capital), um estudo transversal de base
populacional (n=3357) com a população não-institucionalizada e residente em área
urbana do município de São Paulo. Analisou-se o subgrupo dos idosos (n=872).
Foram utilizados os testes de associação do χ
2
e a análise de regressão de Poisson
univariada. Resultados: A prevalência da deficiência auditiva referida pelos idosos
foi 11,2% e apesar do predomínio do sexo feminino na população estudada (60,3%),
esta prevalência foi quase duas vezes maior nos homens quando comparados às
mulheres (p=0,006). Os homens que referiram deficiência auditiva apresentaram um
diferencial na utilização de serviços de saúde, participavam mais dos programas de
prevenção ao câncer de próstata (RP: 1,252 - p=0,015). A maior parte dos idosos
com deficiência auditiva relatou não ter dificuldades em atividades de lazer (74,5%),
não necessitar de ajuda nas atividades de rotina (88,6%), nem de assistência, seja
médico-hospitalar ou para tratamentos de reabilitação (63,3%) em decorrência deste
déficit. Conclusão: A alta prevalência de deficiência auditiva referida pelos idosos,
principalmente no sexo masculino, remete à relevância deste problema para a saúde
pública, já que se observou desconhecimento dos idosos quanto a questões relativas a
esta deficiência, assim como ações de prevenção, tratamento e reabilitação
decorrentes da mesma. A utilização deste tipo de indicador em estudos de base
populacional poderia representar a criação de dados para determinação da extensão
da carga global e regional desta deficiência no processo do envelhecimento.
Descritores: Idoso; Deficiência auditiva referida; Condições de saúde;
Envelhecimento; Inquéritos de saúde.
8
ABSTRACT
Paiva KM. Self-reported hearing loss and the health conditions of elfderly in São
Paulo: a population based study. [Master Dissertion]. São Paulo: Faculdades de
Saúde Pública da USP, 2010, Brazil.
Introduction: Hearing loss in the elderly is due to the physiological process of aging
that occur individually and it may be aggravated by several factors such as noise
exposure, medications, illnesses and stress. Limitations resulting from this deficit can
be minimized by avoiding consequences such as isolation and frustration in the
elderly. Self report hearing loss that is an important tool to obtain indicators of
prevalence of disability and that are scarce at the national, regional and local levels.
Objectives: To describe the prevalence of hearing loss and its impact on health
conditions of elderly people in São Paulo, Brazil. Methods: Data are from the
Survey of Health of São Paulo (ISA-Capital), a population-based cross-sectional
study (n = 3357) with the non-institutionalized population residing in urban area of
São Paulo. We analyzed the subgroup of elderly (n = 872). We used the χ2 test of
association and analysis of univariate Poisson regression. Results: The prevalence of
hearing loss in elderly patients was 11.2% and despite the preponderance of females
in the population studied (60.3%), the prevalence was higher in men than women (p
= 0.006). Men who reported hearing loss had a differential use of health services,
participated in more programs to prevent cancer of the prostate (RP: 1.252 - p =
0.015). Most elderly people with hearing impairment reported no difficulties in
leisure activities (74.5%) did not need help in routine activities (88.6%), or
assistance, whether medical or hospital treatment rehabilitation (63.3%) as a result of
this deficit. Conclusion: The high prevalence of self reported hearing loss, especially
in the male sex, is relevant from the health public perspective, because the lack of
knowledge the elderly regarding issues related to this deficiency as well as
prevention, treatment and rehabilitation resulting from the same. The use of this type
of indicator in population-based studies could represent the generation of data to
determine the extent of global and regional burden of this deficiency in the aging
process.
Keywords: Elderly; Self-report hearing loss; Health conditions; Aging; Health
surveys.
9
SUMÁRIO
1 – INTRODUÇÃO .................................................................................................. 11
1.1 – PRESBIACUSIA .............................................................................................. 14
1.2 – DEFICIÊNCIA AUDITIVA REFERIDA ........................................................ 19
1.3 - ENVELHECIMENTO E CONDIÇÕES DE SAÚDE ...................................... 22
1.4 – INQUÉRITOS DE SAÚDE .............................................................................. 26
2 – OBJETIVOS ....................................................................................................... 30
2.1 – OBJETIVO GERAL ......................................................................................... 30
2.2 – OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 30
3 – MATERIAL E MÉTODOS .............................................................................. 32
3.1 – COLETA DE DADOS E INSTRUMENTO .................................................... 33
3.2 – PLANO DE AMOSTRAGEM ......................................................................... 36
3.3 – POPULAÇÃO DE ESTUDO ........................................................................... 37
3.4 – VARIÁVEIS DE ESTUDO .............................................................................. 38
3.5 – ANÁLISE ESTATÍSTICA ............................................................................... 41
4 – RESULTADOS .................................................................................................. 43
4. 1 – CARACTERIZAÇÃO DA POPULAÇÃO GERAL E SEGUNDO A
PRESENÇA DE DEFICIÊNCIA AUDITIVA REFERIDA ..................................... 43
4. 2 – PREVALÊNCIA DA DEFICIÊNCIA AUDITIVA REFERIDA,
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS E CONDIÇÕES DE SAÚDE .. 50
4. 3 – DEFICIÊNCIA AUDITIVA REFERIDA PELOS IDOSOS ........................... 56
4. 4 – DEFICIÊNCIA AUDITIVA REFERIDA E CONDIÇÕES DE SAÚDE DE
IDOSOS ..................................................................................................................... 61
5 – DISCUSSÃO ....................................................................................................... 63
6 – CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................ 76
7 – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................. 78
ANEXO A - INSTRUMENTO DETALHADO
ANEXO B - PLANO AMOSTRAL DETALHADO
ANEXO C - QUESTIONÁRIO ISA-CAPITAL
ANEXO D - CURRÍCULO LATTES DA ALUNA E DO ORIENTADOR
10
LISTA DE TABELAS E FIGURAS
Tabela 1 – Características sociodemográficas da população de idosos segundo
deficiência auditiva referida, Município de São Paulo, 2003 (n=872). ..................... 45
Tabela 2 – Condições de saúde da população de idosos segundo deficiência auditiva
referida, Município de São Paulo, 2003 (n=872)....................................................... 49
Tabela 3 – Prevalência (P) de deficiência auditiva referida e características
sociodemográficas dos idosos, Município de São Paulo, 2003 (n=872). .................. 52
Tabela 4 – Prevalência de deficiência auditiva referida e condições de saúde dos
idosos, Município de São Paulo, 2003 (n=872). ........................................................ 55
Gráfico 1 – Prevalência da Deficiência Auditiva Referida (DAR) por idade, segundo
sexo. Município de São Paulo, 2003. ......................................................................... 57
Tabela 5 – Deficiência auditiva referida pelos idosos, segundo causas atribuídas,
tempo de percepção da deficiência, dificuldades em atividades, necessidade de ajuda
e assistência decorrentes da deficiência, Município de São Paulo, 2003 (n=91). ..... 60
Tabela 6 – Razões de prevalência (RP) entre as condições de saúde (variáveis
dependentes) e a deficiência auditiva referida (variável independente) de idosos,
Município de São Paulo, 2003 (n=872). .................................................................... 62
11
1 – INTRODUÇÃO
A escassez de dados quantitativos e qualitativos, essenciais para obtenção de
indicadores que retratem de forma atualizada a realidade das deficiências em âmbito
nacional, dificulta a percepção da dimensão das deficiências no Brasil (BRASIL,
2002). De acordo com o Censo 2000 (IBGE, 2000), 14,5 milhões de pessoas são
portadoras de algum tipo de deficiência, destas, 5.750.809 pessoas são portadoras de
deficiência auditiva no Brasil.
A deficiência auditiva se caracterizada pela perda total ou parcial da
capacidade de ouvir, manifestando-se em diferentes graus: leve, moderado, severo e
profundo (BRASIL, 2002). Ela prejudica a compreensão da fala, interferindo no
processo de comunicação e pode ocorrer com o avançar da idade. Devido às mudanças
pertinentes ao próprio envelhecimento, ocorre uma degeneração lenta e progressiva das
células ciliadas presentes na cóclea, órgão do ouvido humano, o que caracteriza a
perda auditiva denominada presbiacusia.
A Política Nacional de Saúde da Pessoa Portadora de Deficiência faz
referência à literatura internacional, provavelmente pela falta de estudos de base
populacional em âmbito nacional, ao citar como principal causa de deficiência
auditiva em idosos, a presbiacusia, com incidência de aproximadamente 30% na
população com mais de 65 anos (BRASIL, 2002).
Já a Política de Saúde que visa promover o envelhecimento saudável e ativo
expõe como segundo desafio à população que envelhece o maior risco de deficiência.
Essa política recorre às estimativas do The Global Burden of Disease (MURRAY e
12
LOPEZ, 1996) ao relatar que mais de 50% das pessoas com 65 anos e mais
apresentam algum grau de perda auditiva em todo o mundo e ressalta como
conseqüências dessa perda as dificuldades de comunicação que podem levar à
frustração, baixa auto-estima, reclusão e isolamento social (WHO, 2005).
A comunicação constitui-se em um ato social fundamental à inserção do
indivíduo no meio em que vive. Ela responde à necessidade vital do homem de buscar
novas fontes de conhecimento e experiências. A conservação das habilidades auditivas
é fator essencial à manutenção da troca de informações entre as pessoas e o mundo
(RUSSO, 2004).
Em decorrência de características inerentes ao processo do envelhecimento,
como decadência do status na família e na sociedade, perda gradual da energia física e
da produtividade econômica, aliado a um aumento de despesas médicas, a
comunicação torna-se ainda mais essencial na vida do idoso. A privação auditiva tende
a isolar o idoso de fontes de informação e comunicação que podem gerar implicações
psicossociais que representam um desafio à sua qualidade de vida.
As conseqüências mais importantes da deficiência auditiva estabelecidas pela
OMS, em 1980, são a incapacidade auditiva e a desvantagem auditiva (handicap). A
primeira diz respeito a qualquer restrição ou inabilidade para perceber a fala na
presença de ruído, limitando atividades como assistir televisão e ir ao cinema. A
última se relaciona a aspectos não auditivos que impedem o indivíduo de
desempenhar adequadamente suas atividades e seu papel na sociedade em
decorrência da deficiência e da incapacidade auditiva (MARQUES et al, 2004).
De acordo com Murray e Lopez (1996), a deficiência auditiva é o segundo
fator mais importante na contribuição para os anos de vida vividos com incapacidade
13
em idosos de países de baixa e média renda, sendo precedido apenas pela deficiência
visual.
O Programa de prevenção à cegueira, à surdez e deficiência auditiva
incapacitante da Organização Mundial da Saúde (Programme for the Prevention of
Blidness and Deafness and Hearing Impairment), tem se empenhado na criação de
um banco de dados sobre a deficiência auditiva com o propósito de coletar e
armazenar dados disponíveis e, assim, determinar a extensão da carga global e
regional desta incapacidade. Através de dados recentes e epidemiologicamente
comparáveis é possível monitorar a tendência global da prevalência e das causas
dessa deficiência, essenciais para o estabelecimento de prioridades e intervenções
(PASCOLINI e SMITH, 2009).
As questões relacionadas ao envelhecimento populacional têm adquirido
especial importância devido às mudanças demográficas no panorama mundial. Nos
países em desenvolvimento, essas questões tornam-se ainda mais essenciais, pois as
dificuldades decorrentes das desigualdades sócio-econômicas tendem a exigir dos
governantes a análise, formulação e adequação de políticas públicas, a fim de
minimizar tais disparidades, na busca por um envelhecimento saudável. Entretanto, o
ritmo acelerado deste processo de transição tende a dificultar a adaptação necessária
para atender as demandas da população idosa.
A contagem populacional 2007 (IBGE, 2007) mostrou que o Brasil tem mais
de 11.000 pessoas com 100 anos ou mais, com predomínio do sexo feminino
(72,24%), que representa quase o dobro do número de homens na população.
Acredita-se que esta população centenária tende a se concentrar nos grandes centros,
14
devido à disponibilidade de serviços sociais e de saúde. Foi constatado que São
Paulo abriga 746 centenários.
As mudanças referentes à estrutura etária da população afetam não só o
indivíduo que envelhece, como seu entorno, envolvendo familiares e a comunidade,
além do poder público no sentido de assegurar seus direitos, criando condições para
promover autonomia, integração e participação efetiva na sociedade. Para garantia
desses direitos, é primordial que o processo do envelhecimento seja objeto de
conhecimento e informação para toda a sociedade, com investimentos direcionados à
educação continuada para as equipes de saúde, esclarecendo as peculiaridades e
demandas decorrentes deste processo (BRASIL, 1994).
1.1 – PRESBIACUSIA
O termo presbiacusia foi utilizado pela primeira vez por Zwaademaker, em
1981, após resultados de uma pesquisa que demonstrou a dificuldade dos idosos em
ouvir os tons altos, levando-o a concluir que a audição para esses tons diminui com o
avançar da idade, aplicando essa terminologia de origem grega, “presby” = velho e
“akousis”= audição, em analogia ao termo presbiopia, utilizado na oftalmologia.
(RUSSO, 2004b).
Desta forma, este termo passou a ser utilizado para se referir à perda auditiva
resultante exclusivamente de mudanças degenerativas relacionadas com a idade, com
caráter lento e progressivo. A prevalência aumenta substancialmente com a idade,
15
24% entre 65 e 74 anos, aumentando para 39% para aqueles com 75 anos e mais
(FERNANDEZ, 2003).
O diagnóstico da presbiacusia pode não ser uma tarefa fácil, pois o
envelhecimento do ouvido humano é resultado de efeitos cumulativos de diversos
fatores que podem ser desencadeadores ou potencializadores da perda auditiva.
Fatores intrínsecos como hereditariedade, fatores metabólicos e vasculares, conferem
um caráter individual à presbiacusia e fatores extrínsecos, como exposição a ruído
ocupacional e não-ocupacional, utilização de medicamentos, nutrição e estresse
podem potencializar os efeitos dessa perda, já que possuem características
semelhantes quanto ao comprometimento auditivo, levando a um maior decréscimo
nas freqüências agudas (RUSSO, 2004b). Este efeito combinado dificulta ainda mais
o diagnóstico da presbiacusia quando se trata da perda auditiva induzida por ruído
(PAIR) que possui características audiométricas muito semelhantes às da
presbiacusia. Neste estudo, optou-se por não utilizar essa terminologia para
determinar a deficiência auditiva referida pelos idosos já que ele não envolve
nenhum tipo de teste diagnóstico.
O ouvido humano é capaz de captar sons numa ampla faixa de freqüência que
varia entre 20 a 20.000Hz, sendo que sons abaixo ou acima dessa faixa são
inaudíveis ao ser humano. A audição humana envolve uma sequência de
transformações de energia, desde a captação do som até a sua interpretação, passando
da energia sonora para a mecânica, daí para a hidráulica até a energia elétrica dos
impulsos nervosos que chegam ao cérebro. As freqüências baixas, médias e altas, são
diferentemente percebidas por regiões especializadas, assim como a intensidade,
sendo necessária a integridade de todo o sistema auditivo para conferir as reais
16
sensações de altura e intensidade do som, imprescindíveis à discriminação sonora
(BATISTA et al, 2006).
Devido às suas características fisiológicas, a presbiacusia prejudica a
inteligibilidade da fala por acometer de forma mais acentuada as altas freqüências,
responsáveis pela percepção de sons consonantais, prejudicando a conversação
especialmente na presença de ruído ambiental. Assim, os idosos podem responder de
forma inadequada e fora de contexto durante uma conversação, devido a não-
percepção de sons fundamentais para a discriminação auditiva, gerando uma imagem
de senilidade, a qual pode não condizer com a realidade (MATTOS, 2004).
As complicações relacionadas à presbiacusia podem representar
conseqüências sociais e psicológicas, como o isolamento social, frustração e depressão
(SINDHUSAKE et al, 2001; GATES, 2003; ZHAN et al, 2009). A interação com a
família e com a comunidade começa a ser prejudicada devido ao aumento da
probabilidade de falhar na tarefa da comunicação, em conseqüência de sua
incapacidade. O aumento da pressão auto-imposta para ser bem-sucedido na
compreensão da mensagem, gera um afastamento ou uma redução na freqüência de
participação em atividades de recreação ou lazer, que anteriormente eram prazerosas,
predispondo sentimentos como a depressão, raiva e medo. Além da incapacidade
auditiva em ambientes ruidosos como igrejas, teatros e cinemas e a dificuldade para
compreender a televisão (GUARINELLO e CRUZ, 2006).
A alta prevalência dessa deficiência em idosos foi observada em alguns
estudos envolvendo a realização de exames de audiometria para detecção dos
limiares audiométricos. Nos Estados Unidos, parte do estudo The Framingham
Cohort envolveu 1662 indivíduos de ambos os sexos com idade entre 63 e 95 anos e
17
revelou uma prevalência de 29% de perda auditiva (GATES et al, 1990). No Reino
Unido, em indivíduos com idade média de 75,5 anos a prevalência dessa deficiência
foi de 60% (DAVIS, 1995). Viúde (2002), em São Paulo, realizou uma pesquisa em
um serviço de geriatria com idosos de idade média 71,7 anos, encontrando uma
prevalência de presbiacusia igual a 71,8%. MATTOS e VERAS (2007), no Rio de
Janeiro, realizou um estudo em idosos com média de 71,8 anos no qual a prevalência
da perda auditiva foi de 42,9%. Na Suécia, o Gerontological and Geriatric
Population Study of Göteborg, um estudo para quatro diferentes coortes, os
resultados sugeriram que para indivíduos entre 70 e 80 anos de idade, a perda da
audição é em torno de 1-2 dB NPS por ano, tornando-se mais lenta a partir dos 80
anos (JÖNSSON et al, 1998).
Por ser resultante de um conjunto de características que se somam e agravam
os efeitos da presbiacusia, a prevenção principalmente quanto aos fatores
potencializadores desta perda auditiva, como a exposição a ruídos ao longo da vida,
utilização indiscriminada de medicamentos, estresse e doenças se torna essencial.
Porém, observa-se que o desconhecimento da população e até mesmo dos
profissionais da saúde destas questões que são um dos focos centrais da Política
Nacional de Atenção à Saúde Auditiva mostra a necessidade da educação em saúde,
assim como da avaliação do impacto desta política na comunidade.
É inquestionável a importância da prevenção para a presbiacusia, porém
informações em saúde direcionadas aos processos de reabilitação auditiva são
escassos. As dificuldades auditivas decorrentes da mesma podem ser minimizadas,
com redução das possíveis consequências psicossociais, através da adaptação de
próteses auditivas. O processo de reabilitação auditiva envolve atitudes relacionadas
18
à orientação quanto ao uso dos aparelhos auditivos, benefícios e dificuldades
decorrentes deste processo, aconselhamento quanto à necessidade de paciência, pois
a adaptação requer habilidade e tempo para percepção dos desconfortos que são
subjetivos, e não somente de acordo com as características da curva audiométrica e
acompanhamento para as regulagens eletroacústicas e treinamento auditivo para
suprir a redução da sensibilidade auditiva e das dificuldades no entendimento da fala.
Neste processo o estímulo do profissional e da família, a motivação do próprio idoso
e aplicação de estratégias facilitadoras da comunicação, como leitura labial, podem
efetivar este processo que não se reduz a uma simples colocação de próteses
auditivas (IERVOLINO et al, 2004).
O uso de próteses auditivas pela população idosa ainda representa um entrave
aos profissionais habilitados, pois durante muitos anos, esses aparelhos foram
adaptados por técnicos que não possuíam conhecimento sobre as especificidades
referentes à perda auditiva nessa população. Sem uma correta e cuidadosa indicação
e orientação não é possível obter sucesso o processo de protetização. Isto porque
estes dispositivos aumentam o volume do som para que este possa chegar até a
orelha interna para então serem decodificados. Porém, é através desta decodificação
a nível central, chamada, processamento auditivo central, que os estímulos sonoros
ganham significados lingüísticos. Quando há alguma alteração neste processamento,
como pode acontecer no indivíduo idoso, os sons amplificados acusticamente podem
não ser compreendidos de forma satisfatória e o idoso acaba se recusando a usar as
próteses auditivas.
A Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva - PNASA (MINISTÉRIO
DA SAÚDE, 2004) representa um grande avanço, já que é formada por uma equipe
19
de profissionais habilitados para tal função. Apesar disso, questões relacionadas à
desinformação a respeito dessa política, talvez por falta de organização e divulgação,
limitam o acesso da população e prejudicam a efetividade das ações propostas pela
PNASA. Outro aspecto relevante dessa política é que um grande diferencial tem
sido atribuído à deficiência auditiva na infância. Embora este seja um tema de
fundamental importância quanto à prevenção, a população idosa pode ser
considerada como vulnerável por apresentar várias peculiaridades que podem ser
atribuídas à deficiência auditiva e ao processo de reabilitação auditiva, merecendo
destaque dentro desta política.
Um estudo conduzido no Rio de Janeiro, com o objetivo de verificar os
avanços e entraves da PNASA neste município, observou que grande parte da
população continua desinformada a respeito da mesma. Além disso, questões
relacionadas à melhoria no diagnóstico precoce, agilidade na aquisição das próteses
auditivas, na reabilitação e na garantia do acesso ao acompanhamento do usuário,
tem representado entraves a um atendimento integral (AMARAL, 2009).
1.2 – DEFICIÊNCIA AUDITIVA REFERIDA
A detecção da deficiência auditiva envolve a avaliação audiológica através do
exame de audiometria, que visa determinação dos limiares de audibilidade, por meio
de parâmetros de intensidade e altura do tom, qualidades do timbre e da duração do
20
estímulo sonoro, além da origem e direção da fonte sonora (SANTOS e RUSSO,
2005).
A compreensão da linguagem falada envolve a detecção sensorial, a análise
perceptual do sinal acústico e integração das informações em nível cerebral. O
envelhecimento pode afetar tanto a detecção do som, devido à perda auditiva, quanto
à percepção e a integração que comprometem a compreensão da informação
recebida. Assim, idosos podem relatar dificuldades para compreender a fala que não
são condizentes com os limiares de audibilidade obtidos por meio da audiometria
(NEVES e FEITOSA, 2003).
Desta forma, a avaliação audiológica na pessoa idosa deve envolver não só os
exames objetivos, como a audiometria tonal e vocal, que visam definir os limiares
audiológicos do indivíduo, mas também considerar a percepção do paciente em
relação a sua perda auditiva, no aspecto funcional, ou seja, nas suas atividades
sociais, familiares e diárias (GATEHOUSE, 2004; IDRIZBEGOVIC, 2004).
Quanto ao uso funcional da audição, os questionários de auto-avaliação têm
sido largamente recomendados pela literatura nacional e internacional
(SINDHUSAKE et al, 2001; GATES, 2003, VERAS e MATTOS, 2007). Eles
avaliam a autopercepção do prejuízo funcional e psicossocial causado pela perda
auditiva na vida do idoso, e são imprescindíveis para a melhor compreensão da
presbiacusia e do seu diagnóstico, principalmente com vistas a um processo de
reeducação auditiva (VERAS e MATTOS, 2007).
Os mesmos autores afirmam que nem sempre o resultado da audiometria tonal
corresponde ao resultado encontrado na avaliação do uso funcional da audição pelo
idoso. É comum encontrar uma perda significativa da sensibilidade específica por
21
freqüência e pouca queixa em relação ao uso funcional da audição no dia-a-dia,
como também é possível encontrar o contrário. Idosos com perda auditiva leve
podem apresentar alto índice de percepção de desvantagem funcional.
A audiometria é o exame para detecção de perda auditiva considerado o padrão
ouro para estimar a prevalência da deficiência auditiva na população. Porém, para
realização deste exame é necessário a utilização de equipamentos de alto custo, além
de um ambiente acusticamente tratado e sua realização por profissionais
especializados.
Algumas questões como orçamento limitado e dificuldades logísticas tem
impossibilitado a realização desses exames em projetos de base populacional. Desta
forma, diversos questionários têm sido utilizados com a finalidade de avaliar a
magnitude da carga da dificuldade auditiva referida relacionada com a idade,
estabelecendo apenas uma pergunta relacionada à percepção da audição como um
indicador de saúde na atenção primária (SINDHUSAKE et al, 2001).
Vários estudos internacionais citam a deficiência auditiva como condição
crônica mais prevalente na população idosa e mostram a realização de estudos que
comparam resultados de testes auditivos objetivos com os questionários de auto-
avaliação para percepção da deficiência auditiva, encontrando uma prevalência
similar entre os questionários de auto-percepção e as medidas de perda auditiva
(NONDAHL et al, 1998; CRUICKSHANKS et al, 1998; SINDHUSAKE et al, 2001;
GATES et al, 2003; TORRE III et al, 2006)
Reuben et al (1998) encontraram em seus estudos comparando o auto-relato de
perda auditiva com resultados dos limiares tonais em indivíduos de 59 a 74 anos, que
as pessoas com auto-relato positivo apresentavam quase 10 vezes a chance de ter
22
perda auditiva em relação às pessoas com auto-relato negativo (OR: 9,8 – IC: 7,8-
12,4).
Hashimoto et al (2004) relataram uma concordância entre o auto-relato de
perda auditiva e a detecção de perda auditiva pela audiometria tonal de 83% a partir
dos 60 anos. Eles concluíram que a avaliação subjetiva da deficiência auditiva não
deve representar um critério de substituição do exame de audiometria, mas pode ser
utilizada como instrumento em atenção primária com a finalidade de detectar
dificuldades auditivas decorrentes de problemas psicossociais relatados.
1.3 - ENVELHECIMENTO E CONDIÇÕES DE SAÚDE
As alterações decorrentes do envelhecimento geram conseqüências na saúde
geral do indivíduo, resultando no comprometimento de funções fisiológicas,
imunológicas e sensoriais. Essas mudanças têm como conseqüência uma maior
suscetibilidade a afecções e agravos, que configuram o novo espectro epidemiológico
de prevalência de doenças crônicas, contribuindo para a redução da capacidade física
e biológica que tendem a diminuir a independência e a autonomia dos idosos (NERI
e YASSUDA, 2004).
Com a transição epidemiológica, ficou clara a necessidade de rever os modelos
de atenção e cuidado marcados pela centralidade nos sintomas, baseados apenas na
concepção de risco e probabilidade de adoecer. A educação em saúde envolve a
transmissão de informações e conhecimentos, visando adoção de comportamentos
23
direcionados a um estilo de vida saudável e atitudes de prevenção e promoção da
saúde, possibilitando ao indivíduo se reconhecer como um dos responsáveis pelo seu
estado de saúde. Esta transmissão de informações envolve tanto os órgãos
governamentais quanto os serviços de saúde no sentido de efetivarem políticas de
saúde e programas preventivos e buscar aderência da comunidade, que requerem
medidas de foro ambiental, econômico, sócio-cultural e legislativo para sua
efetivação. Assim afirma as concepções da promoção da saúde (SOUZA e GUNDY,
2004).
Os comportamentos em saúde podem ser definidos como ações praticadas por
indivíduos, independente do seu estado de saúde percebido, como forma de
promover, proteger ou manter sua saúde, mesmo que esse comportamento não seja
suficientemente eficiente para este fim (
NUTBEAM, 1998).
Assim, indicadores de saúde amplamente utilizados, por muitos anos, com a
finalidade de avaliar o estado de saúde das populações, como é o caso dos
indicadores de mortalidade, ficaram restritos em sua função. Neste novo contexto, o
estado de saúde de um indivíduo envolve a magnitude com que um determinado
problema de saúde afeta suas atividades e seu bem-estar, assim como o impacto deste
em provocar limitações e incapacidades.
Por apresentarem doenças de condições crônicas e múltiplas, que podem
gerar incapacidades e causar dependências, os idosos demandam mais serviços de
saúde. O acesso aos serviços, a realização de exames preventivos e a participação em
programas de imunização são determinantes da equidade em saúde, possibilitando
verificar a persistência ou a ampliação dos diferenciais de saúde entre a população
(RAMOS, 2003).
24
Os grandes avanços obtidos no campo legal, através da Política Nacional de
Saúde do Idoso (BRASIL, 2002) e da implantação das Estratégias de Saúde da
Família, devem ser efetivados através de mudanças resolutivas da prática da atenção
à saúde da população. Essas ações necessitam priorizar uma visão sistêmica e
integral do indivíduo e de sua família, alertando a comunidade quanto aos fatores de
risco a que esta população está exposta e formas de intervenção, mas,
principalmente, construir um diagnóstico psicossocial que detecte situações de
vulnerabilidade, atuando de modo a garantir a manutenção do idoso em sua rotina
familiar e na comunidade, como forma de manutenção de seu equilíbrio físico e
mental (SILVESTRE e COSTA-NETO, 2003).
O envelhecimento é um processo que envolve a influência de fatores
intrínsecos e extrínsecos. Embora não seja possível interferir no primeiro, o segundo
depende de escolhas e são modificáveis, ou seja, existe a possibilidade de se optar
por um estilo de vida mais saudável, através de hábitos saudáveis e prática de
atividade física. Entretanto, as escolhas de estilo de vida são moduladas pelo
contexto socioeconômico no qual o indivíduo está inserido, assim como das
características do ambiente em que está inserido e da disponibilidade de programas
comunitários destinados a esta faixa etária (RIBEIRO, 2006).
A mesma autora afirma que os declínios intrínsecos ao processo do
envelhecimento podem ser amenizados por hábitos pessoais e pela exposição às
demandas ambientais. Além dos aspectos genético-biológicos, a acuidade visual e
auditiva, o nível educacional e socioeconômico, as relações sociais, a prática regular
de atividade física e o consumo de álcool e tabaco, também são fatores determinantes
dos efeitos do envelhecimento sobre os aspectos cognitivos.
25
A atividade física facilita comportamentos promotores da saúde, ao propiciar
aumento do grau de independência, alto nível de integração social, aumento da auto-
estima tanto em adultos jovens quanto em idosos, produzindo assim mudanças
positivas quanto à forma como as pessoas avaliam sua saúde. Existe uma relação
inversa entre uma boa auto-avaliação em saúde e sedentarismo em idosos
(SIQUEIRA et al, 2008).
Um dos principais problemas que podem afetar o idoso é a perda da
capacidade funcional, em decorrência da evolução de suas enfermidades e de seu
estilo de vida. A prática de exercícios físicos pode representar uma forma de
proteção de sua capacidade funcional, ou seja, manutenção das habilidades físicas e
mentais necessárias para um a realização das atividades do cotidiano ou realização
das atividades de vida diária (FRANCHI e MONTENEGRO JUNIOR, 2005).
Segundo Karsch (2003), cerca de 40% dos indivíduos com idade a partir dos
65 anos precisam de algum tipo de ajuda para realizar pelo menos uma tarefa como
fazer compras, limpar casa, preparar as refeições e cuidar das finanças. Nos países
em desenvolvimento, como o Brasil, um envelhecimento com independência e
autonomia ainda representa um desafio e parte de um futuro sem visibilidade, pois a
realidade dos idosos com limitações e incapacidades continua mantida dentro do
âmbito familiar dos domicílios e instituições asilares.
26
1.4 – INQUÉRITOS DE SAÚDE
Os inquéritos populacionais são instrumentos essenciais para se obter
informações sobre as condições de vida e de saúde de uma população. Devido ao
avanço nos aspectos metodológicos e, sobretudo, na análise dos dados provenientes
destes inquéritos, eles se configuram numa ferramenta estratégica para planejamento
e adequação de políticas públicas, estruturação de serviços e de programas de saúde
que possam atender às necessidades da população (VIACAVA, 2002).
A utilização de inquéritos tem se tornado mais frequente na medida em que se
observa a relevância da grande quantidade de informações que podem ser abarcadas
pelos diversos instrumentos aplicados. Assim, torna-se reconhecida a importância de
definições metodológicas específicas, assim como validação e avaliação de
questionários, instrumentos e escalas como forma de garantir a qualidade das
informações geradas (BARROS et al, 2008).
Estudos epidemiológicos de base populacional são essenciais para obtenção
de indicadores em nível regional ou local, caracterizando as peculiaridades inerentes
a cada região. Os dados do Censo e da PNAD, apesar de abrangerem em nível
regional, não conseguem incorporar as diversidades estaduais, regionais e locais para
todas as situações. No caso das deficiências, seu impacto, seja ele individual ou a
nível social, dependerá de algumas circunstâncias socioeconômicas e das diferentes
políticas inerentes às necessidades de cada estado ou região (BRASIL, 2002).
Informações referentes às diversas dimensões da saúde inter-relacionadas a
características demográficas e socioeconômicas, que não estão disponíveis nos
27
sistemas nacionais de informações, podem ser obtidas através da realização de
inquéritos. Esses dados são muito relevantes para o monitoramento da saúde da
população e como forma de subsidiar intervenções e planejamento orçamentário
(SZWARCWALD e VIACAVA, 2005).
A utilização de inquéritos domiciliares de base populacional permite o
conhecimento das dimensões da saúde da população geral numa esfera mais ampla,
englobando além da condição física da saúde, a avaliação dos padrões de bem-estar e
as implicações decorrentes do convívio com certas condições, como incapacidades e
limitações (BARROS et al, 2008).
Esses inquéritos são meios apropriados para obtenção de muitos dos novos
indicadores necessários para o monitoramento do estado de saúde. A validade dos
dados sobre condições crônicas referidas tem sido demonstrada em estudos com a
finalidade de demonstrar a confiabilidade desses dados como indicador apropriado
de prevalência (LIMA-COSTA et al, 2004; SOUZA et al, 2009).
No caso da deficiência auditiva, os inquéritos podem obter informações a
respeito de dados referidos pelos entrevistados. Na população idosa, espera-se que
este dado seja subestimado em decorrência do desconhecimento do impacto dessa
deficiência na vida dos idosos e, principalmente, por apresentar queixas que se
confundem com questões estigmatizadas socialmente e impostas como decorrentes
do envelhecimento.
Embora possa ser subestimada em inquéritos, a deficiência auditiva referida
representa um dado relevante, devido à alta prevalência na população. A WHO
elaborou um material com métodos e instrumentos para serem utilizados em
inquéritos de saúde, com o objetivo de prover informações confiáveis como base
28
para priorizar ações e alocações mais efetivas de recursos, além de motivar a
participação de toda a população, indivíduos e a comunidade, na busca por
comportamentos que beneficiem sua saúde. A finalidade deste é garantir a qualidade
destes dados, fundamental para comparação em nível internacional e para se avaliar a
equidade em saúde. Este material sugere a aplicação de um instrumento de
incapacidade que possui apenas uma pergunta relacionada à deficiência auditiva,
com o objetivo de saber se o entrevistado acredita que sua audição é suficientemente
boa (WHO, 1998).
A realização de inquéritos envolve a utilização de instrumentos que avaliam
aspectos subjetivos da percepção das pessoas sobre a própria condição de saúde, o
que complementa o espectro de indicadores necessários para o monitoramento da
saúde. As várias dimensões da saúde e da qualidade de vida em saúde passam a ser
quantificados com instrumentos, validados e traduzidos, que abarcam os mais
diversificados aspectos da saúde (BARROS, 2008b).
O conhecimento da percepção da saúde possibilita revelar os valores
atribuídos e o significado conferido pela pessoa à sua saúde, por meio de
experiências e estados precários de saúde no contexto da vida diária. Estudos
envolvendo a auto-percepção da saúde pelo indivíduo permitem uma abordagem
mais holística e efetiva dos profissionais de saúde (ALVES e RODRIGUES, 2005).
Os questionários de auto-avaliação da desvantagem auditiva (handicap)
decorrente da deficiência auditiva são instrumentos essenciais na avaliação
audiológica do idoso, pois as peculiaridades que envolvem a presbiacusia podem não
ser identificadas somente com a determinação de limiares tonais. A escassez de
dados de base populacional sobre prevalência de presbiacusia em âmbito nacional
29
pode ser justificada pela impossibilidade de realização destes exames por limitações
orçamentárias e dificuldades logísticas. Uma das estratégias para estas limitações
seria a utilização da deficiência auditiva referida em estudos de base populacional
para obtenção de indicadores em âmbito nacional, regional e local.
Torre III et al (2006) encontraram em seu estudo resultados que sugerem a
utilização de uma única pergunta como medida de identificação, sendo tão sensível
(74%) quanto específica (72%) para a hipoacusia em idosos. Esta pergunta pode
superar barreiras culturais e de linguagem, além de poder ser facilmente utilizada nos
serviços de atenção primária pelos profissionais de saúde, representando um critério
de triagem, já que este tipo de perda auditiva tem um início insidioso e muitas vezes
sub-diagnosticado.
De modo geral, ainda é grande o desconhecimento das questões relativas à
deficiência auditiva e suas consequências na vida do idoso, assim como ações de
prevenção, tratamento e reabilitação.
A idéia de que as limitações vividas, consciente ou inconscientemente, pelo
idoso deficiente auditivo são decorrentes apenas de um processo de senilidade
necessita ser modificada, de forma a possibilitar a busca de recursos disponíveis e
muitas vezes ignorados pelo indivíduo e seus familiares.
Estimar a prevalência da deficiência auditiva referida e a associação dessa
deficiência com o estado de saúde, o estilo de vida e o uso dos serviços de saúde
representa uma possibilidade de redução das implicações na qualidade de vida dessa
parcela da população, através de desenvolvimento e avaliação de medidas de
promoção e prevenção à saúde do idoso.
30
2 – OBJETIVOS
2.1 – OBJETIVO GERAL
Descrever a prevalência da deficiência auditiva referida e seu impacto nas
condições de saúde de idosos do Município de São Paulo.
2.2 – OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Estimar a prevalência da deficiência auditiva referida na população em
estudo;
• Descrever o perfil epidemiológico dos idosos com e sem deficiência auditiva
referida segundo características sócio-demográficas, estado de saúde, estilo
de vida e uso de serviços de saúde;
• Descrever a caracterização da deficiência auditiva referida pelos idosos
segundo causas atribuídas, tempo de percepção da deficiência auditiva,
dificuldades em atividade de lazer e necessidades de ajuda e assistência
decorrentes desta deficiência;
31
• Verificar a associação entre a deficiência auditiva referida e as condições de
saúde (estado de saúde, estilo de vida e utilização dos serviços de saúde) de
idosos.
32
3 – MATERIAL E MÉTODOS
Este estudo utilizou um banco de dados já existente, criado a partir de
informações geradas por um inquérito de saúde, conduzido no município de São
Paulo e denominado Inquérito de Saúde no Município de São Paulo – ISA-Capital.
O ISA-Capital é um estudo transversal de base populacional, envolvendo a
população não-institucionalizada e residente em área urbana do município de São
Paulo no ano de 2003, e que contou com o financiamento da Secretaria Municipal de
Saúde do Estado de São Paulo (SMS-SP).
A metodologia e o instrumento utilizado para coleta de dados deste inquérito
foram aplicados em um inquérito anterior, o Inquérito Multicêntrico de Saúde no
Estado de São Paulo – ISA-SP, realizado entre 2001 e 2002, que envolveu os
municípios de Campinas e Botucatu, uma área formada pelos municípios de Taboão
da Serra, Embu e Itapecerica da Serra e o distrito de saúde do Butantã, situado no
município de São Paulo. Essa seleção se baseou na importância socioeconômica e
epidemiológica dos locais escolhidos.
Ambos os inquéritos contaram com a participação do mesmo grupo de
pesquisadores de três universidades públicas estaduais paulistas: Universidade de
São Paulo (USP), Universidade de Campinas (UNICAMP), Universidade Estadual
Paulista (UNESP).
O objetivo destes inquéritos é realizar uma análise das condições de vida e
de saúde, além do uso de serviços de saúde da população do município de estudo.
Para este fim, foram trabalhadas áreas temáticas que envolveram a utilização de
instrumentos validados para garantir a qualidade das informações geradas.
33
3.1 – COLETA DE DADOS E INSTRUMENTO
A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas domiciliares com
aplicação do questionário por entrevistadores previamente treinados, avaliados e
reciclados durante todo o período da pesquisa, que abrangeu os meses de fevereiro de
2003 até janeiro de 2004. As questões eram respondidas diretamente pelos
moradores sorteados ou pela mãe ou responsável por crianças menores de 12 anos,
garantindo maior confiabilidade das informações.
A elaboração do questionário foi baseada nos objetivos do inquérito e foram
criados blocos organizados por conjuntos temáticos e compostos por questões
fechadas, abertas e semi-abertas. No Quadro 1, encontra-se a composição do
questionário e no Anexo A, a descrição detalhada deste instrumento.
34
Quadro 1 - Composição do questionário domiciliar.
Bloco A – Relação dos moradores do domicílio
Bloco B – Folha de Controle
Bloco C – Morbidade de 15 dias
Bloco C_ - Uso de Serviços para Morbidade de 15 dias
Bloco D – Doenças Crônicas
Bloco D1 – Diabetes
Bloco D2 - Hipertensão
Bloco E – Deficiência Física
Bloco E_ - Deficiência Física Referida
Bloco F – Acidentes e Violência
Bloco G – Utilização de Serviços
Bloco G_ - Uso de Serviços para Outros Motivos
Bloco H – Exames preventivos
Bloco I – Imunização e Dengue
Bloco J – Uso de Medicamentos
Bloco K – Hospitalização nos últimos 12 meses
Bloco K_ - Uso de Serviços para Hospitalização nos últimos 12 meses
Bloco L – Estilo de Vida
Bloco M –Saúde Emocional
Bloco O – Características Sócio-econômicas (Entrevistado)
Bloco P – Características da Família e Domicílio
Bloco V – Informações sobre Presença de Animais
Bloco Q - Características Sócio-econômicas (Chefe de Família)
Bloco R – Gastos com Saúde
Bloco S – Saúde Materno-infantil
Bloco T – Programa de Saúde da Família
35
As informações relativas às condições de vida foram coletadas de acordo com
a habitação e entorno do entrevistado, as condições socioeconômicas dos chefes das
famílias entrevistados e a disponibilidade de bens duráveis de consumo nos
domicílios visitados.
As condições de saúde foram avaliadas por meio do estado de saúde e do
estilo de vida. Para análise do primeiro, utilizou-se a morbidade referida nos últimos
15 dias, doenças crônicas e deficiência física referidas, acidentes e violência, a
presença de Transtorno Mental Comum, através do Self Report Questionnaire (SRQ
– 20), que é um questionário que foi desenvolvido para detectar sintomas de
sofrimento mental em nível de atenção primária (HARDING et al, 1980) e foi
validado no Brasil (MARI e WILLIANS, 1986) e a Avaliação em Saúde, utilizando
apenas uma questão referente à percepção do entrevistado com relação à sua saúde.
Quanto ao estilo de vida, foram analisados hábitos alimentares e qualidade da dieta,
através do Recordatório de 24 horas, presença de hábitos como tabagismo e
alcoolismo e o nível de atividade física, através do instrumento International
Physical Activity Questionnaire (IPAQ), em sua versão longa, cuja reprodutibilidade
e validade em idosos foram avaliadas (BENEDETTI et al, 2007).
A utilização dos serviços de saúde pelo entrevistado analisou a busca por
atendimento decorrentes da necessidade de atenção médica, relacionada a problemas
de saúde devido a presença de doenças crônicas e deficiência física, hospitalização e
serviço materno-infantil, assim como características do serviço, do profissional
procurado, o acesso e os gastos em saúde também foram investigados. Além disso,
foi possível avaliar o comportamento em saúde desses indivíduos através da procura
do serviço na ausência de um problema específico, para fins burocráticos e
36
preventivos, como para atestado médico, realização de exames preventivos, pré-
natal, puericultura e tratamento de reabilitação e vacinação. O consumo de
medicamentos também foi pesquisado, por meio do questionamento do consumo nos
três últimos dias anteriores à entrevista, as razões do consumo e prescrição dos
mesmos.
3.2 – PLANO DE AMOSTRAGEM
A amostra do ISA-Capital foi probabilística e utilizou-se o método de
amostragem por conglomerado, obtida em dois estágios. No primeiro estágio, foram
sorteados os setores censitários e, posteriormente, em cada setor sorteado, os
domicílios nos quais os indivíduos foram sorteados.
O município foi estratificado segundo escolaridade do chefe de família,
considerando o percentual de chefes com nível universitário em três níveis: até 5%, 5%
(inclusive) a 25% e mais de 25%, conforme divisão utilizada no ISA-SP.
O ponto de partida para o sorteio foi a PNAD-2002 que amostrou no Município
de São Paulo 264 setores censitários urbanos, não pertencentes ao estrato de novas
construções, entre os quais foram sorteados 60 setores para compor a amostra do ISA-
Capital, sendo 15, 28 e 17, respectivamente, nos estratos 1, 2 e 3. Essa partição seguiu a
distribuição dos setores censitários da PNAD pelos estratos.
Além da estratificação que levou em consideração os diferentes níveis de
escolaridade dos chefes de família entre os setores censitários, foram definidos oito
domínios segundo sexo e escolaridade, com o objetivo de garantir a
37
representatividade de grupos pouco representados na população, como os menores de
um ano e maiores de 60 anos. São eles:
menores de um ano, de 1 a 11 anos de idade,
mulheres de 12 a 19; 20 a 59 e 60 ou mais, e homens, nas mesmas faixas etárias. Para
cada um desses domínios, foi planejada a realização de 420 entrevistas, perfazendo um
tamanho de amostra total de 3360 indivíduos.
Os dados da amostra foram ponderados para compensar as diferentes
probabilidades de seleção. Para cada setor censitário, houve um peso referente ao
emprego de distintas frações de amostragem nos estratos.
O processo detalhado de amostragem, com aspectos referentes à estratificação,
conglomeração e ponderação é apresentado no ANEXO B.
3.3 – POPULAÇÃO DE ESTUDO
Foram entrevistadas 3.357 pessoas não-institucionalizadas e residentes em
área urbana no município de São Paulo, durante o período de fevereiro de 2003 a
janeiro de 2004. Para este estudo, foi definido como população somente os idosos
entrevistados, com idade a partir de 60 anos
1
, que corresponde a um total de 872
(10,4%) idosos.
1
Conforme preconiza a Política Nacional do Idoso (BRASIL, 1994).
38
3.4 – VARIÁVEIS DE ESTUDO
Como forma de responder aos objetivos propostos, foram utilizados os dados
dos blocos B, O, P e Q, para levantamento das informações referentes às
características sócio-demográficas. Para a avaliação das condições de saúde da
população buscou-se determinar o estado de saúde (bloco D - Doenças crônicas /
Depressão, ansiedade e problemas emocionais, bloco E - Deficiência física, bloco M
- Saúde emocional, bloco N - Avaliação em saúde), estilo de vida (bloco L – Estilo
de vida) e uso de serviços de saúde (bloco G - Utilização de serviços de saúde, bloco
H - Exames preventivos, bloco I – imunização e Bloco T - Programa de Saúde da
Família).
1. Deficiência auditiva referida:
A variável “deficiência auditiva referida” foi agrupada segundo as respostas
positivas relativas à dificuldade de ouvir, surdez de um ouvido e surdez dos dois
ouvidos, sendo categorizada em sim e não;
2. Características sociodemográficas dos idosos:
- Sexo: masculino e feminino;
- Idade: em faixas etárias (60-69, 70-79, 80 e mais);
39
- Escolaridade (em anos de estudo): até 3, 4 a 7, 8 e mais;
- Situação Conjugal: com companheiro e sem companheiro;
- Arranjo domiciliar: mora sozinho e acompanhado;
- Renda familiar per capita (em salários mínimos): < 1, 1 a 3 e 4 e mais.
3. Condições de Saúde:
As condições de saúde dos idosos abrangem vários aspectos, que envolvem
questões clínicas e físicas, além de percepções e atitudes em saúde, que foram
descritas e analisadas neste trabalho através do estado de saúde, que englobou a auto-
avaliação da saúde, depressão, ansiedade e problemas emocionais referidos e
presença de Transtorno Mental Comum (TMC); do estilo de vida, que se limitou a
observar a prática de atividades físicas pelos idosos e do uso de serviços de saúde
para realização de exames preventivos para câncer de próstata, câncer de colo de
útero e mama, participação em programas de imunização, utilização de serviços de
saúde na ausência de um problema específico e cadastro no Programa de Saúde da
Família (PSF).
• Estado de saúde:
- Auto-avaliação da saúde: em categorias (excelente/muito boa, boa e
ruim/muito ruim) e em escala (de 1 a 5, conforme aumenta o valor,
piora a auto-avaliação em saúde);
- Depressão/ansiedade/problemas emocionais: sim e não.
40
- Transtorno Mental Comum (TMC): sim e não, sendo categorizado
como presença de TMC os escores maiores de cinco, para os homens,
e maiores de sete pontos, para as mulheres.
• Estilo de vida:
- Nível de atividade física: determinado através da prática de atividade
física total de no mínimo 150 minutos por semana em qualquer dos
domínios do IPAQ: trabalho, lazer, locomoção e doméstica (PATE et
al, 1995; HASKELL et al, 2007; NELSON et al, 2007): sendo
categorizados como ativos (>150 min/sem) e inativos (<150 min/sem).
• Utilização de serviços de saúde
- Imunização (vacinação contra a gripe nos últimos 12 meses): sim e
não;
- Procura de serviços de saúde (últimos 15 dias): sim e não;
- Cadastro no Programa de Saúde da Família (PSF) ou Qualidade
integral em saúde (Qualis): sim e não;
- Exames de prevenção ao câncer de próstata: sim e não;
- Exames de prevenção ao câncer de colo de útero: sim e não;
- Exames de prevenção ao câncer de mama: sim e não;
41
3.5 – ANÁLISE ESTATÍSTICA
Em primeiro momento, foram realizadas análises descritivas para caracterizar
a população idosa segundo a percepção de deficiência auditiva de acordo os aspectos
sociodemográficos e as condições de saúde (estado de saúde, estilo de vida e uso de
serviços de saúde).
Em segundo momento, realizou-se descrição e comparação, entre os dois
grupos segundo referir deficiência auditiva, das prevalências nas características
sociodemográficas e nas condições de saúde. Esta descrição possibilita observar a
magnitude desta deficiência na população estudada, gerando dados que podem ser
usados na formulação e avaliação dos serviços de saúde, assim como das políticas
públicas vigentes. Para analisar a diferença das prevalências nestas características e
condições, foi realizado o teste de associação χ
2
.
Os idosos que referiram deficiência auditiva responderam a um bloco
específico com a finalidade de caracterizar a deficiência auditiva percebida por eles.
A descrição destas características auxilia na determinação do que pode ter
influenciado o idoso a referir tal incapacidade, assim como verificar como ele
percebe e lida com este déficit. Desta forma, as causas atribuídas pelos idosos à
deficiência auditiva, o tempo de percepção da mesma, as dificuldades em atividades
de lazer e a necessidade de ajuda nas atividades de rotina decorrentes deste déficit,
assim como a assistência requerida pela mesma foram descritas.
Foi realizada a análise de regressão de Poisson bivariada para verificar
associações entre as condições de saúde e a deficiência auditiva referida.
42
Optou-se por considerar as condições de saúde (estado de saúde, estilo de
vida e uso de serviços de saúde) como variáveis dependentes, uma vez que
pretendemos avaliar o impacto da deficiência auditiva sobre estas características e
condições. Assim, foi realizado um modelo de regressão para cada uma das variáveis
relativas às condições de saúde (consideradas como variáveis dependentes) e a
deficiência auditiva referida (aqui considerada como variável independente). Todos
os modelos múltiplos foram ajustados por sexo, idade e anos de estudo.
O
processo de amostragem do inquérito usado neste estudo (ISA-capital) foi
complexo, por meio de amostragem probabilística estratificada por conglomerado.
Desta forma, os dados analisados foram ponderados a fim de incorporar a estrutura
do plano amostral, compensando as diferentes probabilidades de seleção e garantindo
a representatividade da amostra.
O programa utilizado para as análises estatísticas foi o STATA 10 for
Windows (Stata Corporation, College Station, TX, EUA), que permite incorporar os
pesos decorrentes do delineamento complexo da amostra.
43
4 – RESULTADOS
4. 1 – CARACTERIZAÇÃO DA POPULAÇÃO GERAL E SEGUNDO A
PRESENÇA DE DEFICIÊNCIA AUDITIVA REFERIDA
As características sociodemográficas dos 872 (10,4%) idosos entrevistados
revelaram que a idade média desta população foi de 70,2 (7,4) anos, o sexo feminino
foi predominante (60,3%) e a maior parte deles pertencia à faixa etária mais jovem,
de 60 a 69 anos (51,1%). Os mais idosos, ou seja, aqueles que relataram 80 anos e
mais representaram 12,3% do total de idosos estudados. Quanto à escolaridade,
38,9% dos idosos relataram ter mais de sete anos de estudo e 26% até três anos. A
maior parte dos idosos (64,1%) referiu ter companheiro, ou seja, ser casada ou ter
uma união estável e 35,9% relataram não ter companheiro, sendo que dentre estes,
21,3% eram viúvos. Observou-se que aproximadamente 90% dos idosos moravam
acompanhados, com média de três pessoas residindo no domicílio. Em relação à
renda, 45,3% dos idosos disseram possuírem renda familiar per capita de um a três
salários mínimos e 19,6% tinham renda igual ou superior a quatro salários mínimos.
(Tabela 1)
Nas características sociodemográficas dos idosos segundo referirem ou não
deficiência auditiva, observou-se similaridade entre a maior parte das características
para estes dois grupos. A exceção foi a variável sexo, pois os homens foram os que
44
mais referiram deficiência auditiva (55,1%), enquanto dentre os que não referiram
62,2% eram mulheres. (Tabela 1)
As características sociodemográficas dos idosos se distribuíram da seguinte
forma: entre os que relataram ter deficiência auditiva, 46,6% tinham entre 60 a 69
anos e 16,1% com 80 anos e mais. Para os que não referiram 51,6% tinham entre 60
e 69 anos, 11,8% a partir de 80 anos. A maioria relatou ter mais oito anos de estudo
tanto para quem referiu quanto para quem não referiu tal deficiência (47,6%; 37,8%),
ser casado ou ter uma união estável (71,6%; 63,2%), morar acompanhado (89,1%;
86,6%) e ter renda familiar per capita de um a três salários mínimos (40,9%; 45,9%).
(Tabela 1)
45
Tabela 1 – Características sociodemográficas da população de idosos segundo
deficiência auditiva referida, Município de São Paulo, 2003 (n=872).
Características
sociodemográficas
Deficiência auditiva referida
População de
idosos
Sim Não
%* (N)
∞
%* (N)
∞
%* (N)
∞
Sexo
Feminino 44,9 (33) 62,2 (418) 60,3 (451)
Masculino 55,1 (58) 37,8 (363) 39,7 (421)
Faixa etária
60-69 46,6 (42) 51,6 (432) 51,1(474)
70-79 37,3 (35) 36,6 (272) 36,6 (307)
80 e mais 16,1 (14) 11,8 (77) 12,3 (91)
Anos de estudo
Até 3 23,3 (29) 26,4 (272) 26,0 (301)
4-7 29,1 (28) 35,8 (291) 35,1 (319)
8 e mais 47,6 (34) 37,8 (218) 38,9 (252)
Situação conjugal
Com companheiro 71,6 (67) 63,2 (511) 64,1 (578)
Sem companheiro 28,4 (24) 36,8 (279) 35,9 (294)
Arranjo domiciliar
Sozinho 10,9 (9) 13,4 (94) 13,1 (103)
Acompanhado 89,1 (82) 86,6 (687) 86,9 (769)
Renda per capita
(salário mínimo)
(1)
< 1 38,1 (40) 34,8 (321) 35,1 (361)
1-3 40,9 (39) 45,9 (365) 45,3 (404)
4 e mais 21,0 (12) 19,3 (95) 19,6 (107)
Notas:
*Proporção (%) na amostra ponderada
∞
Número de idosos na amostra não ponderada.
(1)
O salário mínimo entre fevereiro de 2003 e janeiro de 2004 era de R$240,00.
A comparação entre os grupos de idosos segundo referir e não deficiência
auditiva para as condições de saúde mostrou peculiaridades no uso de serviços de
saúde, no que se refere à realização de exames preventivos de câncer de próstata.
Observou-se comportamento diferenciado entre os homens com deficiência, que
relataram mais já terem realizado alguma vez este exame (p=0,023). Para as outras
46
variáveis de condições de saúde, os idosos não apresentaram diferenças significativo
entre os dois grupos segundo referir e não deficiência auditiva. (Tabela 2)
A auto-avaliação da saúde do idoso é um importante indicador de bem-estar
por permitir um julgamento subjetivo quanto às dimensões físicas, psicológicas e
sociais, através de uma simples pergunta com relação a como eles percebem a sua
saúde, numa escala de excelente até muito ruim. Os resultados revelaram que a
maioria dos idosos tem uma boa percepção de sua saúde, pois relataram como
excelente ou muito boa (21,6%), boa (65,4%) e ruim ou muito ruim (13,0%). Os
grupos de idosos segundo referir e não referir deficiência auditiva relataram
percepções similares, definindo a saúde como excelente ou muito boa (19,0%;
21,9%), boa (63,4%; 65,7%) e ruim ou muito ruim (17,6%; 12,4%). (Tabela 2)
A presença de depressão, ansiedade e problemas emocionais foi definida
neste estudo a partir de relatos dos idosos quanto à percepção da mesma, sendo
constatada em 22,1% deles. Quando da comparação dos grupos, a depressão foi
referida por 27,7% daqueles que percebiam deficiência e em 21,4% dos que não a
relataram.
A partir do Self Report Questionnaire (SRQ-20) foi possível constatar a
presença de Transtorno Mental Comum (TMC) nos idosos entrevistados. A presença
de TMC foi detectada em 21,4% deles. Dentre os idosos que referiram, o TMC foi
constatado em 26,3% e para os que não referiram, a presença foi observada em
20,8% dos idosos. (Tabela 2)
Os benefícios de um estilo de vida saudável, resultantes da prática de
atividade física e hábitos saudáveis, podem ser constatados nos vários aspectos:
físico, funcional, mental e social. Para os idosos, a prática da atividade física torna-se
47
um importante indicador, pois, ser considerado ativo representa uma forma de manter
e/ou promover sua independência e autonomia. O estilo de vida dos idosos foi
descrito a partir de seu nível de atividade física, sendo determinado pela verificação
do tempo atividade durante a semana, sejam elas domésticas, como forma de lazer,
locomoção ou no trabalho. Assim, foram considerados como ativos, os idosos que
apresentaram um tempo superior a 150 minutos/semana. Neste estudo, pode-se
ressaltar que a maioria da população foi considerada ativa (64,4%). Dentre os que
referiram deficiência, 56,1% dos idosos eram ativos e para os que não percebem a
deficiência, 65,7% eram assim definidos.
A presença de um problema crônico de saúde, seja ele diagnosticado por
médicos ou derivado da auto-percepção dos idosos, constitui-se num forte
determinante para uso de serviços de saúde. A procura por serviços de saúde para
fins preventivos representa um diferencial, pois permite perceber atitudes que visam
promover, proteger e/ou manter a saúde, independente da forma como ela é
percebida pelo idoso.
Em relação às atitudes em saúde visando prevenção, o programa de vacinação
contra a gripe parece ter um impacto relevante na população, já que a maior parte dos
idosos refere ter recebido esta vacina nos 12 meses anteriores à entrevista (60,5%). A
procura por serviços nos 15 dias anteriores à entrevista na ausência de problemas
específicos foi baixa (24,4%) e quanto ao cadastramento no Programa de Saúde da
Família (PSF) ou Qualidade integral em saúde (Qualis), a grande maioria dos idosos
relatou não estarem cadastrados (95,2%).
Quanto à realização de exames preventivos os idosos foram questionados
sobre o conhecimento dos programas existentes e se já haviam realizado algum vez
48
esses exames com a finalidade preventiva. As mulheres relataram a maior
porcentagem de realização destes exames, com o Papanicolau sendo o mais relatado
(82,9%), seguido pela mamografia (64,1%). A participação dos homens nos
programas de prevenção ao câncer de próstata foi de 57,8%. (Tabela 2).
Embora a proporção dos homens que participam destes programas seja
menor, aqueles que aderem a estes programas parecem ser mais assíduos e
compromissados, pois a maioria dos homens que relataram ter feito alguma vez o
exame de prevenção ao câncer de próstata, 50,7% disseram ter feito há menos de um
ano. Para as mulheres, 36,4% disseram ter feito o exame de Papanicolau há menos de
um ano e 31,3% fizeram mamografia há menos de um ano.
Com relação aos dois grupos de idosos segundo referir e não deficiência
auditiva, as atitudes se mostraram semelhantes quanto à participação nos programas
de imunização no último ano anterior a entrevista (62,7%; 60,3%), a não procura de
serviços na ausência de uma condição específica nos 15 dias anteriores à entrevista
(75,3%; 80,3%) e o não cadastramento no PSF (95,4%; 95,2%). Os maiores relatos
forma encontrados nas mulheres para a realização dos exames preventivos câncer de
colo de útero (90,0%; 82,2%) e para o câncer de mama os relatos foram de 60,0;
64,4%.
Para os exames de prevenção ao câncer de próstata, foi observado
comportamento diferenciado entre os dois grupos, com os idosos que percebem
deficiência auditiva relatando mais realização destes exames (71,4%) quando
comparados aos que não referiram esta deficiência (55,3%). (Tabela 2)
49
Tabela 2 – Condições de saúde da população de idosos segundo deficiência auditiva
referida, Município de São Paulo, 2003 (n=872).
Condições de saúde
Deficiência auditiva referida
População de
idosos
Sim Não
%* (N)
∞
%* (N)
∞
%* (N)
∞
Estado de saúde
Auto-avaliação da saúde
Excelente/muito boa 19,0 (15) 21,9 (149) 21,6 (164)
Boa 63,4 (58) 65,7 (514) 65,4 (572)
Ruim/muito ruim 17,6 (18) 12,4 (118) 13,0 (136)
Depressão e ansiedade
Não 72,3 (68) 78,6 (606) 77,9 (674)
Sim 27,7 (23) 21,4 (175) 22,1 (198)
Transtorno Mental Comum
Não 73,7 (27) 79,2 (183) 78,6 (662)
Sim 26,3 (64) 20,8 (598) 21,4 (210)
Estilo de vida
Atividade física total
Ativo 56,1 (50) 65,7 (511) 64,7 (561)
Inativo 43,9 (41) 34,3 (270) 35,3 (311)
Utilização de Serviços
Imunização
Sim 62,7 (60) 60,3 (483) 60,5 (543)
Não 37,3 (31) 39,7 (298) 39,5 (329)
Procura por serviços de
saúde (últimos 15 dias)
Sim 24,4 (23) 19,7 (153) 20,3 (176)
Não 75,3 (68) 80,3 (628) 79,7 (696)
Cadastro no PSF
Sim 4,6 (7) 4,8 (60) 4,8 (67)
Não 95,4 (84) 95,2 (721) 95,2 (805)
Exames preventivos
câncer de próstata
Sim 71,4 (38) 55,3 (188) 57,8 (222)
Não 28,6 (20) 44,7 (179) 42,2 (199)
“continua”
50
Tabela 2 – Condições de saúde da população de idosos segundo deficiência auditiva
referida, Município de São Paulo, 2003 (n=872).
“continuação”
Condições de saúde
Deficiência auditiva referida
População de
idosos
Sim Não
%* (N)
∞
%* (N)
∞
%* (N)
∞
Exames preventivos
câncer de colo de útero
Sim 90,0 (29) 82,2 (335) 82,9 (365)
Não 10,0 (4) 17,8 (83) 17,1 (87)
Exames preventivos
câncer de mama
Sim 60,0 (20) 64,4 (250) 64,1 (270)
Não 40,0 (13) 35,6 (168) 35,9 (181)
Notas:
*Proporção (%) na amostra ponderada.
∞
Número de idosos na amostra não ponderada.
4. 2 – PREVALÊNCIA DA DEFICIÊNCIA AUDITIVA REFERIDA,
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS E CONDIÇÕES DE
SAÚDE
A prevalência da deficiência auditiva referida pelos idosos foi igual a 11,2%,
sendo que a presença desta deficiência foi definida a partir do agrupamento das
respostas positivas dos idosos quanto à percepção de dificuldades para ouvir, relatos
de surdez em um e nos dois ouvidos.
Quanto à prevalência desta deficiência nas características sociodemográficas
dos idosos, observou-se que o componente gênero representou um diferenciador
51
nesta população, já que o sexo masculino apresentou uma prevalência quase duas
vezes maior que no sexo feminino (p=0,006). (Tabela 3)
Entre os mais idosos (80 anos e mais), a prevalência de deficiência foi de
14,6%, para a faixa etária mais jovem (60 a 69 anos) foi de 10,2% e para aqueles
entre 70 e 79 anos, 11,3%. Observa-se um incremento na prevalência de deficiência
com o aumento da idade, mas este aumento não foi estatisticamente significativo
(p=0,535). (Tabela 3)
Ao se verificar os anos de estudo, dentre os idosos que relataram ter alta
escolaridade (oito anos e mais), a prevalência de deficiência auditiva foi de 13,7%,
para escolaridade média (quatro a sete anos), 9,3% e na baixa escolaridade (até um
ano), 10,3%. (Tabela 3)
Para os indivíduos que relataram ter companheiro, ou seja, serem casados ou
estarem em união estável, a prevalência da deficiência foi de 12,5%, enquanto para
os que relataram não ter companheiro, 8,8%. Dentre os idosos que disseram morar
acompanhados, a prevalência desta deficiência foi igual a 11,4% e para quem mora
só, 9,2%. (Tabela 3)
Quanto à renda, houve uma prevalência equivalente entre baixa renda (até um
salário mínimo) 12,1% e alta renda (quatro e mais salários mínimos) 12,0% e para os
relatos de um a três salários, 10,1%. (Tabela 3)
52
Tabela 3 – Prevalência (P) de deficiência auditiva referida e características
sociodemográficas dos idosos, Município de São Paulo, 2003 (n=872).
Características
sociodemográficas
Deficiência auditiva referida
p
€
Sim Não
P N
∞
P
N
∞
Total
11,2 91 88,8 781
Sexo
0,006
£
Feminino 8,3 33 91,7 418
Masculino 15,5 58 84,5 363
Faixa etária
0,535
60-69 10,2 42 89,8 432
70-79 11,3 35 88,7 272
80 e mais 14,6 14 85,4 77
Anos de estudo
0,348
Até 3 10,0 29 90,0 272
4-7 9,3 28 90,7 291
8 e mais 13,7 34 86,3 218
Situação conjugal
0,228
Com cônjuge
12,5 67 87,5 511
Sem cônjuge 8,8 24 91,2 279
Arranjo domiciliar
0,592
Sozinho 9,2 9 90,8 94
Acompanhado 11,4 82 88,6 687
Renda per capita
(salário mínimo)
(1)
0,746
< 1 12,1 40 87,9 321
1-3 10,1 39 89,9
365
4 e mais 12,0 12 88,0 95
Notas:
∞
Número de idosos na amostra não ponderada.
€
Teste de associação χ
2
.
£
p<0,050
(1)
O salário mínimo entre fevereiro de 2003 e janeiro de 2004 era de R$240,00.
53
Para descrever a prevalência da deficiência auditiva referida e as condições de
saúde dos idosos, os dados referentes ao estado de saúde, ao estilo de vida e ao uso
de serviços de saúde por eles foram analisados.
Foi constatada associação entre a prevalência da deficiência auditiva nos
homens e realização de exames de prevenção ao câncer de próstata, referente à
utilização de serviços de saúde (p=0,023). (Tabela 4)
Na auto-avaliação da saúde, a prevalência de deficiência auditiva referida
para cada categoria foi assim distribuída: excelente ou muito boa 9,8%, boa, 10,8% e
ruim ou muito ruim, 15,1%. Observou-se que a percepção quanto ao estado de saúde
apresentou aumento da prevalência de deficiência conforme pior fosse a avaliação da
saúde, mas este incremento não apresentou significância estatística (p=0,526).
(Tabela 4)
Para os idosos que referiram depressão, ansiedade e problemas emocionais, a
prevalência de deficiência foi de 14,0%. Resultados semelhantes foram observados
dentre aqueles com presença de Transtorno Mental Comum (TMC), cuja prevalência
desta deficiência foi igual a 13,7%. Isto se justifica pelo fato de a detecção do TMC
estar associada à presença de sintomas de sofrimento mental que podem estar
envolvidos em um quadro depressivo. (Tabela 4)
A avaliação do estilo de vida foi importante na observação do nível de
sedentarismo entre os idosos e verificou-se que dentre os inativos, a prevalência da
deficiência foi de 13,8% e dentre os ativos, 9,7%. Apesar disso, não se pode inferir
que existe maior prevalência de idosos deficientes auditivos que sejam sedentários
(p=0,109). (Tabela 4)
54
Quanto à utilização dos serviços de saúde, a prevalência dos idosos com
deficiência auditiva que participaram de programas de imunização no último ano
anterior à entrevista foi igual a 11,5%, que procuraram serviços nos 15 dias
anteriores à entrevista por motivos burocráticos ou preventivos foi 13,4% e que não
se encontram cadastrados no PSF ou Qualis foi 11,2%. Entretanto, não é possível
sugerir que exista uma maior prevalência de participação e procura de serviços de
saúde, assim como de não estarem cadastrados no PSF dentre os deficientes
auditivos, já que não foram observadas diferenças estatisticamente significativos.
(Tabela 4)
A realização de exames preventivos pelas mulheres levantou dados referentes
aos exames de Papanicolau e de mamografia. Para as mulheres que disseram já terem
realizado o Papanicolau alguma vez, a prevalência das deficientes foi de 9,0% e para
as que nunca realizaram este exame a prevalência foi de 4,9%. Com relação à
mamografia, a prevalência de idosas que percebem deficiência auditiva dentre
aquelas que nunca realizaram este exame foi de 9,3% e para as que já fizeram
alguma vez este exame foi de 7,8%. (Tabela 4)
55
Tabela 4 – Prevalência de deficiência auditiva referida e condições de saúde dos
idosos, Município de São Paulo, 2003 (n=872).
Condições de Saúde
Deficiência auditiva referida
p*
Sim Não
P N
∞
P N
∞
Estado de saúde
Auto-avaliação da saúde
0,526
Excelente/muito boa
9,8 15 90,2 149
Boa
10,8 58 89,2 514
Ruim/muito ruim
15,1 18 84,9 118
Depressão e ansiedade
0,210
Não
10,4 68 89,6 606
Sim
14,0 23 86,0 175
Transtorno Mental Comum
0,205
Não
10,5 64 89,5 598
Sim
13,7 27 86,3 183
Estilo de vida
Atividade física total
0,109
Ativo 9,7
50 90,3 511
Inativo
13,8 41 86,2 270
Utilização de Serviços
Imunização
0,709
Sim
11,5 60 88,4 483
Não
10,5 31 89,5 298
Procura por serviços d
e
0,359
saúde (últimos 15 dias)
Sim
13,4 23 86,5 153
Não
10,6 68 89,4 628
Cadastro no PSF
0,903
Sim
10,7 7 89,3 60
Não
11,2 84 88,8 721
Exames preventivos
0,023
€
câncer de próstata
Sim
19,1 38 80,9
184
Não
10,5 20 89,5 179
“continua”
56
Tabela 4 – Prevalência da deficiência auditiva referida nas condições de saúde dos
idosos, Município de São Paulo, 2003 (n=872).
“continuação”
Condições de Saúde
Deficiência auditiva referida
p*
Sim Não
P N
∞
P N
∞
Exames preventivos
0,273
câncer de colo de útero
Sim
9,0 29 91,0 335
Não
4,9 4 95,1 83
Exames preventivos
0,670
câncer de mama
Sim
7,8 20 92,2 250
Não
9,3 13 90,7 168
Notas:
∞
Número de idosos na amostra não ponderada.
€
Teste de associação χ
2
.
£
p<0,050
4. 3 – DEFICIÊNCIA AUDITIVA REFERIDA PELOS IDOSOS
Pela característica do estudo, o que define o indivíduo como portador ou não
de algum tipo de deficiência é a resposta positiva quanto à indagação do
entrevistador. A percepção deste é importante, mas não pode ser critério de definição
para tal. Caso o entrevistado já tenha realizado algum exame diagnóstico anterior,
este provavelmente influenciará em sua resposta.
Como forma de ressaltar a importância deste estudo que objetivou verificar a
prevalência da deficiência auditiva na população idosa, vale uma ressalva quanto à
população total do estudo ISA-capital que entrevistou 3357 indivíduos, sendo 20%
57
crianças (0 a 11 anos de idade), 13,2% adolescentes (12 a 18 anos de idade), 56,6%
adultos (19 a 59 anos) e 10,4% idosos (60 anos e mais). A presença de relatos de
deficiências físicas na população foi de 14%, sendo determinada pela referência dos
entrevistados quanto à presença de problemas de visão (44,5%), audição (26,0%)
e/ou paralisia total e parcial de membros (29,5%).
A prevalência de deficiência auditiva na população total do ISA-capital foi
maior com o aumento da idade e para o sexo masculino em todas as idades com as
maiores valores sendo observadas a partir dos 60 anos de idade (Figura 1).
Gráfico 1 – Prevalência da Deficiência Auditiva Referida (DAR) por idade, segundo
sexo. Município de São Paulo, 2003.
A definição da deficiência auditiva neste estudo, não esteve relacionada a
nenhum critério diagnóstico, a referência dos idosos quanto às seguintes questões:
dificuldades de ouvir 10,1% (78), surdez de um ouvido 1,2% (11) e surdez nos dois
58
ouvidos 0,2% (2), foi usada na determinação da prevalência desta deficiência na
população. Observa-se que a maioria dos idosos que referiu deficiência auditiva
relatou apresentar dificuldades para ouvir, a porcentagem de idosos que disseram ser
surdos foi pequena. A definição de surdez pode trazer subentendido um critério
diagnóstico pré-estabelecido, principalmente no que se refere à surdez nos dois
ouvidos.
Os entrevistados que referiram deficiência responderam a um bloco
específico do questionário criado com a finalidade de verificar características
atribuídas à deficiência referida, que envolvia causas, tempo percebido de
deficiência, dificuldades na realização de atividades escolares, de trabalho, de lazer
em decorrência da deficiência e quanto à necessidade de assistência, seja ela médico-
hospitalar ou para reabilitação.
Com relação às causas atribuídas, observou-se um grande desconhecimento
dos idosos quanto às mesmas, 21,1% não sabiam o que havia provocado a deficiência
auditiva ou não responderam e 21,4% dos idosos não identificaram como causa de
sua deficiência nenhuma das opções apresentadas. Dentre as respostas identificadas,
a maior proporção foi encontrada entre os idosos que atribuíram à idade avançada a
causa da deficiência (27,1%), seguida por causas genéticas ou doenças (16,6%) e
acidentes (13,8%), incluindo os de trabalho que representaram 11,5%. Isto pode ser
consequência da falta de um diagnóstico preciso, pois grande parte dos idosos relatou
apresentar dificuldades para ouvir. (Tabela 5)
Com relação ao tempo referido de deficiência, observou-se que a maior
proporção das respostas foi encontrada para o tempo de percepção de três anos
(14,8%). Por meio da análise das proporções relativas às respostas dos idosos optou-
59
se por categorizar essa percepção do tempo em até cinco anos (48,0%) e em mais de
cinco anos (52,0%). (Tabela 5)
As dificuldades decorrentes dos problemas referidos envolviam várias
questões, selecionou-se, então, as que mais poderiam influenciar a vida do idoso com
deficiência auditiva. Assim, foram descritas as dificuldades para realização nas
atividades de lazer e a necessidade de ajuda para as atividades de rotina, como fazer
compras, pagamento de contas, irem ao banco, limpeza da casa e preparo de
alimentos. A proporção de idosos que reportaram estas dificuldades foi pequena, ao
contrário do que era esperado, já que a percepção de uma deficiência pode ser
decorrente de limitações e/ou dificuldades em aspectos da vida do idoso que se
atribuem à este déficit. Verificou-se que 25,5% destes idosos relataram dificuldades
para realização de suas atividades de lazer e 11,4% referiram necessidade de ajuda
nas atividades de rotina. Cabe ressaltar que a adaptação de sua rotina a estas
dificuldades muitas vezes não acontece de forma consciente nem para os idosos nem
para sua família. (Tabela 5)
O questionamento quanto à necessidade de assistência decorrente da
deficiência auditiva, incluiu a necessidade de assistência médico-hospitalar e de
tratamentos com profissionais capacitados a um processo de reabilitação. A maioria
dos idosos relatou não necessitar de nenhuma assistência decorrente desta deficiência
(63,3%). (Tabela 5)
60
Tabela 5 – Deficiência auditiva referida pelos idosos, segundo causas atribuídas,
tempo de percepção da deficiência, dificuldades em atividades, necessidade de ajuda
e assistência decorrentes da deficiência, Município de São Paulo, 2003 (n=91).
Variáveis N
∞
%*
Causas atribuídas
Doenças/genético
11 16,6
Acidentes de trabalho
18 13,8
Idade avançada
22 27,1
Outros
21 21,4
NS/NR
19 21,1
Tempo de percepção da deficiência (em anos)
Até 5
44 48,0
5 e mais
47 52,0
Dificuldades em atividades de lazer
Sim
23 25,5
Não
68 74,5
Necessidade de ajuda em atividades de rotina
Sim
9 11,4
Não
82
88,6
Necessidade de assistência
Sim
32
36,7
Não
59 63,3
Notas:
∞
Número de idosos na amostra não ponderada.
*Proporção (%) na amostra ponderada.
61
4. 4 – DEFICIÊNCIA AUDITIVA REFERIDA E CONDIÇÕES DE SAÚDE
DE IDOSOS
A deficiência auditiva foi definida como variável independente com a
intenção de observar o impacto desta deficiência nas condições de saúde dos idosos,
que foram definidas como variáveis dependentes.
Na análise bivariada entre as condições de saúde dos idosos e a deficiência
auditiva referida, esta deficiência esteve associada a uma variável relacionada ao uso
de serviços de saúde. Observou-se que a realização de exames de prevenção ao
câncer de próstata apresentou relação significativa com deficiência auditiva antes do
ajuste pelas variáveis de controle (p=0,007) e também depois (0,015).
O pequeno número de idosos que referiram esta deficiência pode ter
influenciado os resultados finais que não se mostraram estatisticamente significativos
para as outras variáveis de condições de saúde.
62
Tabela 6 – Razões de prevalência (RP) entre as condições de saúde (variáveis
dependentes) e a deficiência auditiva referida (variável independente) de idosos,
Município de São Paulo, 2003 (n=872).
Variáveis dependentes
RP p RP* p*
Estado de saúde
Auto-avaliação em saúde
(1)
1,089 0,302 1,127 0,078
Depressão e ansiedade
1,295 0,212 1,490 0,065
TMC
1,267 0,205 1,328 0,112
Estilo de vida
Atividade física total
0,854 0,151 0,896 0,260
Utilização de serviços de saúde
Imunização
1,040 0,705 1,063 0,571
Procura por serviços de saúde
1,238 0,362 1,329 0,256
(últimos 15 dias)
Cadastro no PSF
0,955 0,915 1,092 0,822
Exames preventivos câncer de
1,291
0,007
€
1,252
0,015
€
próstata
Exames preventivos câncer de
1,171 0,171 1,088 0,183
colo de útero
Exames preventivos câncer de
0,931 0,691 0,924 0,621
mama
Notas:
*Variáveis ajustadas por sexo, idade e anos de estudo.
€
p<0,050
(1)
Em escala de 1 a 5, conforme aumenta o valor, pior a auto-avaliação em saúde
.
63
5 – DISCUSSÃO
A prevalência da deficiência auditiva referida neste estudo foi alta, com
11,2% dos idosos dizendo perceber dificuldades auditivas e surdez em um ou nos
dois ouvidos. Destes, 21,1% desconhecem a causa da deficiência e 27,1% atribuíram
à idade avançada; 25,1% tem dificuldades nas atividades de lazer decorrentes desta
deficiência, 11,4% necessitam de ajuda para realização de atividades de rotina e
63,3% negaram precisar de assistência em decorrência deste déficit. Observou-se um
diferencial quanto ao sexo, os homens apresentaram uma prevalência quase duas
vezes maior que nas mulheres (p=0,006) e em relação ao uso de serviços de saúde, os
idosos com deficiência auditiva relataram maior participação nos programas de
prevenção ao câncer de próstata (RP: 1.252; p=0,015).
A percepção do idoso quanto à presença de deficiência auditiva pode estar
sujeita a uma série de questões decorrentes da natureza do estudo, que está suscetível
a uma interpretação pessoal daquilo que se sente e depende também da experiência
de vida, cultura, escolaridade e do contexto em que está inserido cada entrevistado.
Assim, atitudes quanto à aceitação consciente e/ou inconsciente da deficiência,
assimilação desta como sendo parte do processo do envelhecimento e adaptação às
possíveis dificuldades através de reorganização do ambiente, utilização de recursos
alternativos e afastamento de situações que possam representar obstáculos à sua
comunicação, possivelmente influenciaram o idoso a referir deficiência auditiva.
Segundo Fernandez (2003), devido ao caráter insidioso e progressivo da
presbiacusia, sua prevalência aumenta substancialmente com a idade, passando de
24% entre 65 e 74 anos, para 39% naqueles com 75 anos e mais. Neste estudo, a
64
prevalência encontrada de deficiência auditiva referida dentre os mais idosos (80
anos e mais) foi de 14,6% e apesar de ter-se observado uma tendência de maiores
prevalências conforme o aumento da idade, isso não pôde ser constatado
estatisticamente (p=0,535).
Estudos já mencionados, envolvendo realização de exames de audiometria
mostram que a prevalência de deficiência auditiva em idosos variou de 29,0% a
71,8%, com as maiores prevalências sendo encontradas em estudos em que a idade
média dos idosos estava acima de 70 anos (GATES et al, 1990; DAVIS, 1995;
VIÚDE, 2002; MATTOS e VERAS, 2007).
A maior prevalência da deficiência auditiva no sexo masculino já foi
observada em outros estudos envolvendo realização de audiometria (ROSENHALL,
2003; MATTOS e VERAS, 2007). De forma semelhante, outros estudos vêm
observando um maior decréscimo dos limiares tonais, principalmente nas altas
freqüências, em idosos do sexo masculino quando comparados às mulheres
(MOSCICKI et al, 1985; RUSSO, 1993; MAZELOVA et al, 2003; GRECO e
RUSSO, 2006; BARALDI et al, 2007).
A maior parte dos idosos entrevistados (51,1%) era mais jovem (60 a 69
anos), porém os mais idosos (80 anos e mais) foram representados por 12,3% da
população total. Este resultado corresponde ao ritmo de crescimento para este
segmento populacional que, em 1994, era responsável por cerca de 10% da
população e em 2000, passou para 13%. (CAMARANO, 2004). Vale ressaltar que a
descrição dos aspectos demográficos dos idosos que referiram deficiência auditiva
mostrou que uma representação superior a estas expectativas, com 16,1% destes
relatando pertencerem à faixa etária dos mais idosos.
65
Os idosos, em sua maioria, relataram ter companheiro, ou seja, eram casados
ou tinham uma união estável, moravam acompanhados, e apesar de relatarem alta
escolaridade (a partir de oito anos de estudo), a renda familiar per capita foi baixa (de
um a três salários mínimos). Isso pode ser resultado do fato de os rendimentos dos
idosos entrevistados constituírem uma parcela importante da renda familiar, podendo
caracterizá-lo como chefe de família.
Com o aumento da longevidade, a idade média dos chefes de família
aumentou de 60 para 66 anos entre 1966 e 1981, culminando também num
incremento da proporção de idosos chefes de família. A caracterização da população
mostra que a maior parte dos idosos pertence à faixa etária mais jovem e ao sexo
feminino, isto aliado à queda do número médio de pessoas que estão inseridas no
mercado de trabalho, pode explicar o fato de o peso de sua renda familiar relativa ser
baixa (CAMARANO, 2002).
A feminização da velhice pode ser explicada, dentre outros fatores, pela
mortalidade diferencial por sexo, sendo relacionada a questões como menor
exposição a determinados fatores de risco, notadamente no trabalho, menor
prevalência de tabagismo e uso de álcool, diferença quanto às atitudes em relação a
doenças e incapacidades e uma maior cobertura de assistência ginecológica e
obstétrica, que tem possibilitado às mulheres apresentarem maior longevidade em
relação aos homens (CAMARANO, 2004; REIS et al, 2007).
Os baixos índices de escolaridade e a baixa renda ou renda incerta
representam fatores que contribuem ou se associam a um maior risco de deficiência
(WHO, 2005). Por se tratar de um estudo baseado na referência da deficiência
auditiva pelos idosos, estes indicadores de exclusão social passam a ser
66
diferenciadores nesta população. Isso porque as percepções e os comportamentos
podem ser influenciados tanto pelo nível educacional quanto pelo contexto nos quais
os indivíduos encontram-se inseridos. (CAMARANO, 2004). Apesar de a
prevalência da deficiência auditiva ser de 13,6% dentre os idosos com oito anos e
mais de estudo, essa relação não significativa estatisticamente (p=0,348).
No tocante à referência de ter um companheiro e morar acompanhado, pode-
se pressupor que o idoso possa contar com uma fonte de apoio informal, que em
muitos países, ainda representa a única alternativa de apoio. O nível de escolaridade
relatado foi alto (oito anos e mais) e apesar de a maior parte dos idosos terem
relatado renda familiar per capita de um a três salários mínimos, esta característica
não parece estar influenciando as condições de saúde percebidas por esta população.
Além disso, neste tipo de estudo a determinação da renda per capita pode representar
uma limitação no que diz respeito a trabalhos informais que podem não ser relatos
pelos entrevistados.
A descrição e análise dos aspectos referentes às condições de saúde dos
idosos mostraram que com relação ao estado de saúde, apesar de a maioria deles
relatarem boa saúde, os relatos de percepção da saúde como ruim ou muito ruim
merecem relevância. Observou-se que houve menos relatos de perceber a saúde
como excelente ou muito boa no grupo que referiu deficiência quando comparados
aos que não referiram (19,0%; 21,9%), assim como mais relatos de considerar sua
saúde ruim ou muito ruim (17,6%; 12,4%). A prevalência de idosos com deficiência
auditiva foi maior para os relatos de pior percepção da saúde: excelente ou muito boa
9,8%, boa 10,8% e ruim ou muito ruim, 15,1%, entretanto estes resultados não foram
significativos (p=0,526).
67
A auto-percepção do estado de saúde pelo idoso é um indicador relevante e
útil para avaliar suas necessidades em saúde assim como o equilíbrio dos fatores a
ela relacionados. A maneira como o idoso lida com o seu próprio corpo e percebe sua
saúde determina seus comportamentos, suas escolhas e seu bem-estar (JÓIA et al,
2008).
Em se tratando da presença de Transtorno Mental Comum, em 21,4% dos
entrevistados constatou-se sintomas ligados ao sofrimento mental, o que está em
conformidade com os relatos de depressão, ansiedade e problemas emocionais
referidos (22,1%). Os idosos com deficiência auditiva referiram mais depressão,
ansiedade e problemas emocionais quando comparados aos que não percebem esta
deficiência (27,7%; 21,4%) e apresentaram uma prevalência de 14,0% dentre aqueles
que referiram esta condição, mas estes resultados não foram significativos (p=0,210).
A depressão no idoso merece relevância no tocante ao seu estado de saúde,
pois além de estar relacionada a fatores genéticos e biológicos, ela pode ser agravada
ou potencializada pela convivência com doenças incapacitantes e com sofrimentos
decorrentes de situações intrínsecas ao envelhecimento, como solidão, isolamento,
luto e abandono. Várias características intrínsecas ao envelhecimento podem
contribuir para um quadro depressivo, desde condições clínicas, decorrentes de
declínio funcional e cognitivo, até enfrentamento de situações novas como mudança
de status social, perda de produtividade e energia de trabalho. A prevalência desta
condição pode variar entre 5% e 35% nos idosos (VERAS, 1994).
Os benefícios de um estilo de vida saudável, resultantes da prática de
atividade física e hábitos saudáveis, podem ser constatados nos vários aspectos:
físico, funcional, mental e social. Para os idosos, a prática da atividade física torna-se
68
um importante indicador, pois, ser considerado ativo representa uma forma de manter
e/ou promover sua independência e autonomia.
A prática de exercícios físicos pode representar uma forma de proteção de sua
capacidade funcional. Entende-se por capacidade funcional, a manutenção das
habilidades físicas e mentais necessárias para realização das atividades de vida diária
e do cotidiano pode ser afetadas em decorrência da convivência com doenças
crônicas e do estilo de vida do idoso. (FRANCHI e JUNIOR, 2005).
A maior parte dos idosos (64,7%) foi caracterizada como ativa para prática de
atividade física e mostraram disponibilidade a comportamentos ligados à prevenção e
promoção da saúde, através da participação em programas de imunização e
realização de exames preventivos.
No tocante ao uso de serviços de saúde, os idosos com deficiência auditiva
referida relataram maior participação nos programas de prevenção ao câncer de
próstata (RP:1,252 – p=0,015). Apesar de as mulheres relatarem realizar mais o
exame de Papanicolau, os homens parecem ser mais assíduos nestes serviços, já que
mais de 50% deles referiram ter realizado o exame de prevenção ao câncer de
próstata há menos de um ano. Pode-se sugerir também que a percepção da
deficiência auditiva, possa levar a mudança de atitudes tanto no que se refere a dar
mais atenção a sua saúde geral, quanto a buscar por estímulo próprio ou da família
participar de programas visando prevenção e promoção da saúde.
Os resultados mostraram também a grande abrangência do programa de
imunização, já que 60% dos idosos relataram ter recebido a vacina da gripe no último
ano anterior à entrevista.
69
Vale ressaltar que cerca de 95% dos idosos relataram não estarem
cadastrados no Programa de Saúde da Família (PSF) no ano de realização da
pesquisa (2003). Por representar uma estratégia de reorganização da atenção à saúde
dos diversos grupos populacionais, principalmente aqueles que possam ser
identificados como vulneráveis, percebe-se que com esta abrangência, o impacto
deste programa pode não surtir os efeitos esperados, no que diz respeito à integração
com as comunidades as quais se inserem, intervenção oportuna e precoce, e
principalmente dar ênfase à prevenção e educação em saúde. As desigualdades na
utilização de serviços de saúde são menores em áreas cobertas pelo PSF, mostrando
que em sua área de abrangência este programa tem conseguido cumprir com seus
objetivos (GOLDBAUM et al, 2005).
A caracterização da deficiência auditiva pelos idosos que relataram perceber
esta deficiência representa uma ferramenta para auxiliar na compreensão do que pode
ser mais relevante para o idoso quanto às causas, tempo, dificuldades e necessidades
relativas à mesma e que os levam a relatar a percepção deste déficit em suas vidas. O
conhecimento dos idosos quanto à sua deficiência e os critérios relacionados a esta
referência podem denotar o impacto desta dificuldade auditiva em seu cotidiano.
Assim, a caracterização da deficiência auditiva pelos idosos teve como
objetivo observar quais as limitações que poderiam representar um critério para o
idoso referir perceber esta deficiência em sua vida. Os relatos quanto às dificuldades
percebidas foram poucos, quando se trata de uma deficiência referida por estes
idosos, (25,1% para atividades de lazer e 11,4% para as atividades de rotina) o que
pode justificar a similaridade entre os grupos de idosos segundo a percepção desta
deficiência.
70
Esperava-se que os idosos que referiram deficiência auditiva relatassem
dificuldades nas atividades de lazer e principalmente nas atividades de rotina que
envolvia ir ao banco, pagar contas e fazerem compras, já que são atividades que
exigem da audição, o que isso não foi observado. Neste sentido, algumas reflexões
mostram-se válidas: primeiramente, não é possível saber se o idoso participa de
atividades de lazer, pois o questionamento foi quanto a ter dificuldades nestas
atividades. O estilo de vida dos idosos mostrou que tanto os que referem deficiência
quanto aqueles que não referem foram definidos como ativos, porém em vários tipos
de atividade, inclusive domésticas.
Outro fato é que não se sabe se os idosos realizam estas atividades de rotina,
pois o questionamento foi quanto à necessidade de ajuda para estas atividades. O
idoso, muitas vezes muda sua rotina em função da deficiência e passa a evitar certos
tipos de atividades que possam causar desconforto de maneira inconsciente. Por
outro lado, os relatos de não necessitarem de ajuda para estas atividades pode ser
justificado pelo fato de estas circunstâncias possibilitarem ao idoso utilizar de
estratégias facilitadoras da comunicação como a leitura labial já que não envolve
grande número de pessoas no processo da comunicação.
Para estes dois tipos de questionamentos relacionados a dificuldades em
atividades de lazer e de rotina, vale lembrar que apenas 1,2% dos idosos disseram
perceber surdez de um ouvido e 0,2% dos dois ouvidos. A maior parte referiu
perceber dificuldades para ouvir que podem estar relacionadas à ambientes ruidosos
e ao número de pessoas envolvidas no processo de comunicação.
Esta descrição pode ter influenciado também na boa percepção da saúde
relatada pelos idosos com deficiência auditiva e que pode ter contribuído para a não
71
diferenciação entre os dois grupos. Isso porque estudos mostram que o fator mais
importante relacionado a uma boa percepção da saúde pelos idosos foi estar satisfeito
com as atividades de vida diária. Isso aponta para o fato de que a autonomia em
atividades diárias realmente pode ser considerada um indicativo de satisfação com a
saúde (JÓIA et al, 2008).
O grande desconhecimento das causas da deficiência (21,1%) pode ser
conseqüência da referência da maioria dos idosos quanto a dificuldades de ouvir,
pressupondo-se que não tenha sido estabelecido um diagnóstico médico.
Uma das grandes dificuldades presente no cotidiano do idoso com deficiência
auditiva é relacionado ao volume da televisão, que não foi questionado nesta
pesquisa. A família muitas vezes não está preparada para lidar com estas limitações
auditivas e o afastamento do idoso acontece sem que se tenha consciência dentro da
rotina familiar. Assim, estas questões envolvem contexto socioeconômico, pois
alguns idosos usam fone de ouvido ou se isolam em seu quarto, não enfrentando
divergências em família e, para outros, a família se adapta ao alto volume
pressupondo ser uma condição necessária.
Estas atividades, assim como comportamentos de não atender a chamados e
solicitações e/ou confusão nas respostas a questionamentos feitos quando o idoso
está distante do falante ou na presença de ruídos domésticos, dificuldades na
participação de conversas durante as refeições diárias que reúnem os co-residentes
são algumas das situações em que os familiares podem notar dificuldades do idoso e
a reação da família às mesmas é que condicionará as atitudes do idoso, podendo
gerar afastamento, isolamento, frustração e medo.
72
Os idosos relataram não necessitar de assistência decorrente da deficiência
auditiva referida. O que mostra por um lado o desconhecimento geral quanto a
Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva e por outro, a ineficácia no
cumprimento das diretrizes desta política. Dados mostram que no ano de 2004
haviam 25 unidades credenciadas em saúde auditiva no estado de São Paulo e em
2005 este estado teve a maior produção em procedimentos de saúde auditiva do
sudeste com doação 51.789 próteses auditivas para todas as idades, com utilização de
terapia fonoaudiológica por apenas 5.248 adultos. Foi constatada a predominância na
oferta do acesso a próteses auditivas, diagnóstico e reabilitação auditiva para a região
sudeste, porém ainda existe baixa cobertura para o processo terapêutico, o que leva a
um questionamento quanto à resolubilidade da assistência (TEIXEIRA, 2007).
Para o idoso, a etapa de reabilitação é fundamental tendo em vista que a
desmotivação pode ser grande e irá envolver questões fisiológicas relacionadas ao
processamento auditivo central, à diminuição da memória, percepção e atenção,
declínio visual e diminuição da destreza manual, necessitando de terapia
fonoaudiológica com acompanhamento efetivo. O sucesso na protetização dependerá
além da motivação do idoso, da atenção do profissional no auxílio quanto às
necessidades deste idoso. Assim, haverá peculiaridades desde a realização do molde
auricular e regulagens eletroacústicas até orientações quanto à utilização de
estratégias de facilitação da comunicação.
Por ser uma condição referida, baseada em critérios que envolveram respostas
quanto a dificuldades para ouvir, esta prevalência é relevante epidemiologicamente,
principalmente quando se remete aos relatos dos idosos que referiram deficiência
auditiva e negaram necessitar de assistência decorrente da mesma. Isto porque
73
existem serviços de atenção à saúde auditiva (PNSA) que disponibilizam consultas
otorrinolaringológicas, realização de exames de audiometria e processo de
reabilitação auditiva, incluindo a colocação de próteses auditivas, além da Política
Nacional do Idoso (BRASIL, 1994) que expõe em seu decreto o fornecimento de
órteses e próteses necessárias ao idoso como responsabilidade do estado.
A deficiência auditiva referida representa uma importante ferramenta em
estudos de base populacional tendo em vista a dificuldade e/ou impossibilidade para
realização de exames de audiometria nestes casos. Nondahl et al (1998) já afirmava
que inquéritos de base populacional constituem um meio relativamente rápido e
barato de estimativas de prevalência de perda auditiva em grandes populações, assim
como forma de monitorar a tendência desta deficiência e identificar áreas geográficas
e subgrupos de acordo com idade, sexo e raça. Assim, destacava a necessidade de
mais estudos populacionais para idosos, com a finalidade de medir claramente a
magnitude deste problema de saúde pública e começar a identificar intervenções em
nível primário, secundário e terciário.
Na atenção primária, uma única pergunta quanto à percepção de diminuição
da audição poderia ser usada pelos profissionais de saúde em geral que estariam
capacitados a direcionar estes indivíduos aos serviços especializados. Quanto mais
precoce o diagnóstico da deficiência auditiva no idoso, maiores as chances de
sucesso na reabilitação auditiva, pois diminui o tempo de privação auditiva e
menores as conseqüências psicossociais decorrentes deste déficit. Torre III et al
(2006) afirma que se a perda auditiva continua progredindo sem nenhuma
intervenção, pode haver um impacto na qualidade de vida do idoso.
74
A importância deste estudo pode ser ressaltada também em decorrência do
aumento da prevalência da deficiência auditiva referida com o avançar da idade na
população total do ISA-capital, considerando desde relatos desta deficiência nas
crianças até nos idosos. Além das maiores prevalências serem encontradas no
segmento dos idosos, os homens apresentaram a maior prevalência em todas as
idades, com maior ênfase a partir dos 60 anos. Estudos confirmam esta maior
prevalência de deficiência auditiva com o aumento da idade comparando adultos e
idosos (CRUICKSHANKS, 1998; TORRE III et al, 2006) e adolescentes, adultos e
idosos (WILSON et al 1999).
O desconhecimento populacional quanto à presbiacusia, que embora aconteça
em decorrência do processo do envelhecimento, pode ser agravada ou potencializada
por fatores como exposição a ruídos ao longo da vida, utilização indiscriminada de
medicamentos, tensão e doenças, não permite à população estar atenta à prevenção.
A exposição a ruídos ambientais, ocupacionais ou no lazer, tem se tornado foco
principal neste processo, pois os ruídos diários são inevitáveis e cada vez mais
intensos e a maior disponibilidade de tecnologias no mercado tem exposto o
adolescente e o jovem a níveis acústicos que poderão acarretar prejuízos auditivos no
envelhecimento.
O idoso que relata perceber limitação da sua audição, possivelmente já tenha
incorporado questões que o influenciaram a responder esta percepção, como atitudes
quanto à aceitação consciente e/ou inconsciente da deficiência, assimilação desta
como sendo parte do processo do envelhecimento e adaptação às possíveis
dificuldades através de reorganização do ambiente, utilização de recursos
alternativos para compensar a deficiência, como estar próximo ao falante para
75
acompanhar a comunicação por leitura orofacial e afastamento de situações que
possam representar obstáculos à sua comunicação.
Este tipo de estudo está sujeito a limitações quanto à referência da deficiência
auditiva, como já foi dito, e por ser um recorte de um estudo mais amplo, cujo
objetivo principal não foi analisar os dados para subgrupos de idosos, principalmente
de idosos deficientes, o pequeno tamanho da amostra para estes subgrupos pode ter
influenciado alguns resultados que não foram significantes estatisticamente. Por isso,
optou-se por interpretar com cuidado todos os resultados.
76
6 – CONSIDERAÇÕES FINAIS
A alta prevalência da deficiência auditiva referida pelos idosos,
principalmente no sexo masculino, aliada ao desconhecimento quanto a causas e
necessidade de assistência decorrentes deste déficit, apontam para a relevância deste
problema para a saúde pública.
O aumento do número de idosos na população é uma realidade nova para os
países como o Brasil e vem acompanhado de dificuldades para direcionar esforços
que atendam de forma integral e igualitária às necessidades e demandas geradas por
eles.
O conhecimento das políticas relacionadas à audição ainda se mostra
pequeno, pois grande parte dos idosos que referiram deficiência auditiva relatou não
saber a causa da mesma e não necessitar de nenhuma assistência, que envolvia
tratamentos de reabilitação, decorrente da deficiência referida. A Política Nacional
de Atenção à Saúde Auditiva (PNASA) talvez necessite avaliar e implantar
procedimentos direcionados a este segmento vulnerável da população, pois seu foco
primário é a prevenção principalmente em crianças.
Os homens estão mais expostos aos fatores agravantes ou potencializadores
da presbiacusia ao longo da vida. Assim, a prevenção relacionada à exposição aos
ruídos ocupacionais ou no lazer e o estresse diário merecem maior atenção dos
profissionais e do poder público.
Por apresentar caráter lento e insidioso, ser mais prevalente em faixas etárias
mais avançadas, com conseqüências impactantes relacionadas à compreensão da fala,
a percepção da presbiacusia pelo idoso e pela própria família pode ser mascarado
77
devido a questões estigmatizadas socialmente que podem conferir aos idosos rótulos
como desatento, disperso, confuso, não colaborador, não comunicativo e senil.
As questões referentes a esta deficiência ainda fazem parte de um universo
centrado nos profissionais que lidam diretamente com este processo. A sociedade e o
próprio idoso não parecem estar preparados para lidarem com este tipo de privação
sensorial, confirmando de certa forma a idéia de que as limitações vividas pelo
deficiente auditivo são decorrentes apenas do processo de senilidade.
A utilização de uma pergunta relacionada à dificuldade percebida quanto à
audição em estudos populacionais, como foi realizada neste inquérito, constitui-se
numa estratégia efetiva de identificar perda auditiva na população idosa. Os
conhecimentos quanto a esta dificuldade e limitações decorrentes da mesma podem
representar ferramentas que auxiliem na avaliação e efetivação dos programas de
reabilitação que as políticas vigentes têm disponibilizado.
A perda auditiva no idoso vem acompanhada de uma série de mudanças
físicas, sociais e culturais decorrentes do envelhecimento que desestabiliza tanto o
indivíduo que envelhece quanto seu entorno familiar. A deficiência auditiva nesta
fase da vida não significa somente não ouvir bem, ela vem acompanhada de
sentimentos de frustração pela inabilidade na compreensão de seus familiares e
amigos, fazendo com que a comunicação represente um desafio, sendo mais cômodo
afastar-se destas situações que podem se tornar embaraçosas e constrangedoras para
o idoso.
78
7 – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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84
ANEXO A
INSTRUMENTO
*
A obtenção dos dados dos inquéritos foi feita através de entrevistas
domiciliares com utilização de questionários aplicados por entrevistadores treinados,
respondidos diretamente pelos moradores sorteados.
O instrumento utilizado foi um questionário composto por questões fechadas,
semi-abertas e abertas, reunidas em blocos organizados por conjuntos temáticos.
Bloco A – Relação dos moradores dos domicílios sorteados
Informações gerais sobre a composição familiar necessária para estabelecer
os primeiros elementos das condições de vida.
Bloco B – Folha de controle
Instrumento de controle para realização das visitas e informações sobre idade,
sexo, cor/raça e religião do indivíduo entrevistado.
Bloco C – Morbidade de 15 dias
Através da morbidade referida no período de quinze dias anteriores à
pesquisa, procura-se identificar as situações de saúde/doença nos indivíduos
entrevistados, com possibilidade de destaque para causas externas (acidentes e
villência). Além da identificação, por meio do Bloco C_, pode-se trabalhar com a
demanda gerada aos serviços de saúde e sua satisfação.
Bloco D – Doenças crônicas
85
Levanta informações sobre a presença de diagnóstico de doenças crônicas,
com ênfase nas de maior importância e prevalência. Nos Blocos D1 e D2 são feitas
análises referentes à Hipertensão Arterial e ao Diabetes, quanto ao controle e
conhecimento dessas doenças.
Bloco E – Deficiência física
Questiona sobre a existência de deficiência física, avaliando a demanda dos
serviços de saúde por este problema no bloco E_.
Bloco F – Acidentes e Violência
Investiga a ocorrência de acidentes ou violência nos doze meses anteriores à
entrevista e as conseqüências sobre o entrevistado.
Bloco G – Utilização de serviços
Engloba questões referentes à utilização de serviços odontológicos nos
últimos doze meses e utilização de serviços de saúde, na ausência de morbidade, nos
quinze dias anteriores à entrevista. A descrição dos serviços utilizados é feita no
Bloco G_.
Bloco H – Exames preventivos
Investiga o uso de serviços de saúde para exames preventivos em doenças
como hipertensão artéria, câncer de mama, de útero e de próstata.
Bloco I – Imunização
Levanta, de forma detalhada, dados sobre vacinação e engloba também
questões referentes ao conhecimento da transmissão da dengue e do controle do
Aedes.
86
Bloco J – Uso de medicamentos
Investiga o consumo de medicamentos pela população entrevistada, incluindo
questões sobre medicamentos genéricos.
Bloco K – Hospitalização
Refere-se à hospitalização nos últimos doze meses anteriores à entrevista e
Bloco K_ descreve os serviços utilizados.
Bloco L– Estilo de vida
Explora questões referentes ao estilo de vida, englobando quatro assuntos:
hábito alimentar, atividade física, fumo e consumo de álcool. Os hábitos alimentares
foram estudados a partir do recordatório de 24horas. Para a avaliação das atividades
físicas utilizou-se o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) e o
consumo de álcool foi estudado por meio do teste Cage (Aertgeerts et AL, 2004) e de
algumas perguntas específicas sobre freqüência e quantidade de consumo de bebidas
alcoólicas.
Bloco M – Saúde Emocional
Utiliza o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20), desenvolvido pela OMS e
validado no Brasil por Mari & Williams (1986), para identificação de distúrbios
psiquiátricos em nível de atenção primária.
Bloco N – Avaliação em saúde
Aplicado para maiores de doze anos, investiga a auto-percepção da saúde
pelo entrevistado, incluindo uma questão a respeito da aferição da pressão arterial.
Bloco O – Características sócio-econômicas (do entrevistado)
Engloba informações sobre o entrevistado no que se refere a naturalidade,
situação conjugal, escolaridade, ocupação e renda.
87
Bloco P – Características da família e domicílio
Descreve características da família e do domicílio.
Bloco Q – Características sócio-econômicas (do chefe de família)
Engloba as mesmas informações do Bloco O, porém aplicadas ao chefe de
família.
Com as informações dos Blocos O, P e Q juntamente com as do Bloco A é
possível descrever as condições de vida dos indivíduos entrevistados, essencial à
compreensão da distribuição das doenças e o acesso aos serviços.
Bloco V – Informações sobre presença de animais
Visa conhecer a densidade e a ecologia da população de cães e gatos e a
interação da comunidade com esses animais. Através desses dados é possível obter
informações importantes sobre questões de saúde, meio ambiente e bem-estar
animal.
Bloco R – Gastos com saúde
Procura-se apurar o gasto mensal familiar com saúde.
Bloco S – Saúde materno-infantil
Investiga questões relativas ao pré-natal, parto e primeiro ano de vida para
todos os menores de um ano sorteados.
* Barros MBA, Cesar CLG, Carandina L, Goldbaum M. As dimensões da saúde:
Inquérito populacional em Campinas. São Paulo:HUCITEC; 2008.
88
ANEXO B
PLANO DE AMOSTRAGEM
A população de estudo refere-se à população residente em área urbana do
Município de São Paulo no período de realização do inquérito.
Considerando os objetivos da pesquisa, foram fixados oito domínios de estudo
formados pelos grupos sexo/idade: menores de um ano, de 1 a 11 anos de idade,
mulheres de 12 a 19; 20 a 59 e 60 ou mais, e homens, nas mesmas faixas etárias. Para
cada um desses domínios, foi planejada a realização de 420 entrevistas, perfazendo um
tamanho de amostra total de 3360 indivíduos.
A amostra foi sorteada em estágios: setores censitários e domicílios. O município
foi estratificado segundo escolaridade do chefe de família, considerando o percentual de
chefes com nível universitário em três níveis: até 5%, 5% (inclusive) a 25% e 25% ou
mais, conforme divisão utilizada no ISA-SP.
O ponto de partida para o sorteio foi a PNAD-2002 que amostrou no Município
de São Paulo 264 setores censitários urbanos, não pertencentes ao estrato de novas
construções, entre os quais foram sorteados 60 setores para compor a amostra do ISA-
Capital, sendo 15, 28 e 17, respectivamente, nos estratos 1, 2 e 3. Essa partição seguiu a
distribuição dos setores censitários da PNAD pelos estratos.
Em cada setor, planejou-se a obtenção de 7 entrevistas de cada grupo sexo/idade
de interesse e para se precaver da perda de 20% de unidades da amostra em função da
não resposta, foi previsto o sorteio de 8,75 pessoas em cada grupo sexo/idade
(7/0,8=8,75).
89
Considerando as razões pessoas/domicílios observadas no Censo-2000, foi
determinado o número de domicílios que precisariam ser visitados para se encontrar o
número planejado de pessoas. Com base nos domínios menos freqüentes, o de homens
de 60 anos ou mais no estrato 1 e o de menores de um ano nos estratos 2 e 3, foi
determinado que seriam visitados 130, 170 e 245 domicílios, nos estratos 1, 2 e 3,
respectivamente, valores que correspondem à divisão de 8,75 pelas razões 0,07; 0,0518 e
0,0362 (arredondados para cima).
Essa amostra de 10875 domicílios foi denominada amostra principal. Porém,
para que no conjunto desses domicílios fosse selecionado somente o número planejado
de pessoas de cada domínio, foram calculados os intervalos de amostragem a serem
utilizados em novo sorteio de domicílios dentro da amostra principal. Esses números
(intervalos amostrais) indicaram a fração de domicílios nos quais as pessoas dos
diferentes domínios deveriam ser buscadas. Como exemplo, no estrato 1, foram
selecionados os homens de 20 a 59 anos que residiam em um a cada 13,2837 domicílios
da amostra principal.
Os domicílios da amostra principal foram selecionados com essas frações de
amostragem. Para os domínios (grupos sexo/idade) em que houve novo sorteio de
domicílios, as frações foram multiplicadas pelo inverso dos intervalos.
Os dados da amostra foram ponderados para compensar as diferentes
probabilidades de seleção. Para cada setor censitário, houve um peso referente ao
emprego de distintas frações de amostragem nos estratos.
Os dados sofreram ainda outra ponderação referente ao ajuste de pós-
estratificação pela escolaridade (anos de estudo) dos chefes dos domicílios, considerando
4 grupos: com menos de 3, de 4 a 7, de 8 a 11 e com 12 ou mais anos de estudo. Essa
ponderação visou ajustar a distribuição da amostra, já ponderada pelos pesos
90
apresentados anteriormente, à observada no Censo-2000. Para isso, foram calculadas as
razões entre as proporções de pessoas da amostra do ISA-Capital nos novos estratos
criados e as observadas no Censo- 2000.
Elaborado pela Profa. Dra. Maria Cecília Goi Porto Alves
91
ANEXO C
QUESTIONÁRIO ISA-CAPITAL
Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
Milhares de Livros para Download:
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Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
