XIX
RESUMO
O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) causado pela estimulação apical do
ventrículo direito (EAPVD) pelo marca-passo (MP) pode ocasionar dissincronia
ventricular (DV), alterações neuro-humorais e aumento da morbimortalidade
cardíacas. O objetivo deste trabalho é avaliar se o peptídeo natriurético tipo B
(BNP) identifica a presença de dissincronias inter e intraventriculares em
portadores de MP. O estudo foi realizado no período de junho de 2007 a março
de 2008, a partir da seleção de 85 pacientes portadores de MP uni ou
bicamerais, dependentes da estimulação cardíaca artificial e com padrão de
ativação ventricular tipo BRE. Foram incluídos somente pacientes estáveis
clinicamente, em classe funcional I e II da NYHA e com fração de ejeção do
ventrículo esquerdo (FEVE) ≥ a 35%. A avaliação de DV foi realizada
utilizando-se várias técnicas ecocardiográficas, incluindo a Tissue
Synchronization Imaging (TSI), com análise dos 12 segmentos. O BNP foi
dosado por técnica de imunofluorescência através do Triage® BNP test
(Biosite® Inc., USA), ao mesmo tempo em que se realizou o estudo
ecocardiográfico, porém com o examinador cego em relação aos seus
resultados. O grupo estudado constituiu-se de 46 mulheres (54%) e 39 homens
(46%) com idade média de 58,5 ± 12,6 anos. Quarenta e oito (57%) eram
chagásicos e 53 (62%) hipertensos, ocorrendo concomitância entre as duas
patologias. A duração média do QRS foi de 139 ms, variando de 120 a 180 ms.
BAVT foi o motivo mais freqüente para o implante artificial e 74% dos pacientes
eram estimulados em modo DDD(R). A FEVE média foi 51,8 ± 8,5% e o BNP
mostrou-se alterado em 40% da amostra, utilizando-se ponto de corte de 60
pg/mL. Dissincronias inter e intraventriculares foram identificadas em mais de
50% da amostra, pelas diferentes técnicas ecocardiográficas empregadas.
Observou-se correlação significativa entre BNP e idade (r=0,33, p=0,002),
FEVE (r= -0,28, p=0,010), pressão sistólica na artéria pulmonar (PSAP: r=0,44,
p<0,001) e tempo pré-ejetivo do ventrículo esquerdo (TPEVE: r=0,38, p<0,001),
que é índice de dissincronia intraventricular (alterado se ≥140 ms). Análise
multivariada de regressão linear relacionou significativamente o BNP com a
idade (p=0,024), FEVE (p<0,0001), PSAP (p=0,001) e TPEVE
140
(p=0,009).
Subanálises entre os grupos de chagásicos e não-chagásicos, e os diferentes
modos de estimulação, DDD e VVI, não mostraram diferenças significativas
entre as variáveis clínicas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas analisadas.
Os resultados do estudo demonstraram que em portadores de MP, estáveis
clinicamente e sem disfunção importante do ventrículo esquerdo, a EAPVD
persistente resulta em elevada freqüência de alterações dissincrônicas, inter e
intraventriculares. Além disto, a dissincronia intraventricular apresentou-se
como um preditor independente do aumento de BNP, quando avaliada por
índice de fácil e rápida aquisição, o TPEVE. A utilidade da TSI em quantificar
dissincronia ventricular foi verificada no estudo, entretanto não se demonstrou
associação de suas medidas com o BNP, neste grupo de pacientes.
Palavras-chaves:
peptídeo natriurético tipo B, marca-passo, bloqueio de ramo
esquerdo, dissincronia ventricular, ecocardiograma, Doppler tecidual, doença
de Chagas.