( PDF ) Respostas termorregulatórias em meninos púberes obesos e não-obesos durante pedalada no calor

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE EDUCAÇÃO FÍSICA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DO MOVIMENTO HUMANO

RESPOSTAS TERMORREGULATÓRIAS DE MENINOS PÚBERES OBESOS E

NÃO-OBESOS DURANTE PEDALADA NO CALOR

Paulo Lague Sehl

Porto Alegre

2010

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE EDUCAÇÃO FÍSICA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DO MOVIMENTO HUMANO

RESPOSTAS TERMORREGULATÓRIAS DE MENINOS PÚBERES OBESOS E

NÃO-OBESOS DURANTE PEDALADA NO CALOR

Paulo Lague Sehl

Dissertação apresentada ao Programa de

Pós-Graduação em Ciências do Movimento

Humano da Escola de Educação Física da

Universidade do Rio Grande do Sul para

obtenção do título de Mestre.

Orientadora: Dr

Flávia Meyer

Porto Alegre

2010

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"Foi o tempo que dedicaste

à tua rosa que a fez tão importante"

Antoine de Saint-Exupéry

AGRADECIMENTOS

 Às crianças que literalmente suaram por este estudo; e também aos seus

respectivos responsáveis, pela participação, interesse e comprometimento.

 Às Escolas que me abriram suas portas; e aos meios de comunicação

Diário Gaúcho, Zero-Hora e Correio do Povo, pelo auxílio na divulgação desta

pesquisa.

 Ao colega Ms. Jocelito Bijoldo Martins, por compartilhar seu conhecimento

e, sobretudo, por sua amizade ao longo desses dois anos.

 À mestranda Gabriela Leites, pela imensa ajuda durante as coletas, fosse

suando no calor da câmara ambiental, ou “congelando” no frio do laboratório

de bioquímica.

 Às colegas e amigas do grupo, Cláudia Perrone e Andrea Fontoura, por

todo o apoio quando precisei.

 Ao fisiologista Giovani Cunha, pelos ensinamentos, auxílios e amizade

durante essa jornada.

 Aos professores Dr. Alvaro Reishak de Oliveira, Dr

. Flávia Meyer e Dr.

Flávio Antônio de Souza Castro, com os quais tive aula no mestrado e que

fizeram por merecer minha sincera admiração profissional.

 Aos colegas que ingressaram comigo no curso; e aos que, ao longo dessa

jornada, também me incentivaram: André Lopes, Geórgia Becker e Roberta

Bgeginski; Eduardo Cadore, Rossana Nogueira e Diana Perin.

 Aos técnicos do Laboratório (Alex, Luciano, Luiz, Rafael, Dani e Vanessa),

funcionários e acadêmicos desta Escola; ao pessoal do PPG, em especial ao

André e à Ana; à Márcia Dornelles; à UFRGS, ao LAPEX e ao CAPES:

todos contribuíram para o desenvolvimento e a conclusão deste estudo.

 Às pessoas que contribuíram e/ou me incentivaram para iniciar esta formação

acadêmica: Dr. Marcos Ferreira, Dr

Beatriz Seligman, professora Carini

Delavald, Dr

. Nídia Nunes, Ms. Simone Heikin e Ms. Geraldo Jobim.

 Aos amigos e alunos que compreenderam e toleraram minha “falta de tempo”,

e foram flexíveis com ela, fico muito grato.

 Por essas razões, também agradeço com amor à minha família, em especial

à minha mãe (Maria Tereza), ao meu pai (Fernando) – em memória – e aos

meus irmãos (Fernando, Carlos e Denise), por toda educação, carinho e

apoio que sempre me proporcionaram.

 Agradeço à minha namorada Carini Delavald, pelo seu amor, e por estar ao

meu lado e compreender esta fase “inquieta” que é o mestrado.

 E, por fim, meus sinceros agradecimentos à Dr

Flávia Meyer, por sua

orientação constante e amizade ao logo desses anos; por me incentivar,

ensinar, corrigir, tranquilizar e, sobretudo, por investir e acreditar nesta

conquista.

Obrigado.

RESUMO

Estratégias de aclimatização ao calor e recomendações de segurança à saúde para

crianças e jovens que se exercitam no calor são enfatizadas na literatura, devido

principalmente à limitação da perda de calor pela sudorese, em comparação aos

adultos; e acredita-se que, nos meninos obesos, essa resposta possa ser mais

prejudicada. Aspectos relacionados à termorregulação e à sudorese, além de

recomendações para a prática prolongada de exercícios no calor, em crianças e

jovens, incluindo obesos, foram revisados na literatura; e um estudo experimental foi

realizado. Objetivo: Comparar a temperatura retal (T

retal

), a sudorese e a sensação

subjetiva de calor (SSC) entre meninos púberes obesos e não-obesos que pedalam

em uma similar intensidade relativa de esforço e na mesma condição ambiental.

Métodos: No estudo experimental, meninos púberes fisicamente ativos foram

alocados em dois grupos (obesos, n = 17; e não-obesos, n = 16). Ambos pedalaram

dentro de uma câmara ambiental (35°C, 40-45% UR) por 30 min, a 50-60% do

2pico

;

e, após 10 min de repouso, pedalaram até a exaustão (90% do VO

2pico

). A

retal

, a frequência cardíaca (FC), a sudorese, a taxa de percepção de esforço (TPE)

e a SSC foram avaliadas durante os 30 min de pedalada; e a T

retal

e a FC, durante a

pedalada mais intensa. Resultados: O aumento da T

retal

e da FC, assim como as

respostas da sudorese foram similares entre os grupos, durante os 30 min de

pedalada. A TPE foi maior nos obesos dos 25 aos 30 min de pedalada; e a SSC,

durante os 30 min de pedalada. Obesos pedalaram intensamente (90% do VO

2pico

)

por menos tempo que os não-obesos, e a ∆T

retal

foi maior nos não-obesos.

Conclusão: A prescrição do exercício nas condições do protocolo seguido no

presente estudo pode ser fisiologicamente segura para meninos púberes obesos

fisicamente ativos e aclimatizados ao calor; mas não generalizadas a meninos

obesos sedentários e/ou não-aclimatizados ao calor. O maior desconforto térmico

dos meninos obesos ressalta a importância das mensurações subjetivas no auxílio à

escolha da modalidade de exercício mais adequada para os meses do verão, o que

pode prevenir riscos de doenças relacionadas ao calor.

Palavras-chave: termorregulação, sudorese, obesidade, pediatria, exercício físico no

calor.

ABSTRACT

Strategies of acclimatization to the heat and health safety recommendations for

children and adolescents exercising in the heat are emphasized in the literature,

particularly due to the limitation of heat loss through sweating as compared to adults;

moreover, it is thought that this response may be impaired in obese children. Aspects

relevant to thermoregulation and sweating, as well as recommendations for the

prolonged practice of exercises in the heat by children and adolescents, including

obese ones, were reviewed in the literature, and an experimental trial was performed.

Aim: To compare the rectal temperature (T

rect

), sweat rate, and subjective sensation

of heat (SSH) between obese and non-obese pubertal boys who cycled at a similar

relative effort intensity and in the same environmental conditions. Methods: In the

experimental trial, physically active pubertal boys were placed in two groups (obese,

n = 17; and non-obese, n = 16). Both cycled inside an environmental chamber (35°C,

40-45% RH) for 30 min. at 50-60% VO

2peak

, rested for 10 min., and then cycled to

exhaustion (90% VO

2peak

). T

rect

, heart rate (HR), sweat rate, rate of perceived

exertion (RPE) and subjective sensation of heat (SSH) were assessed during the 30

min. of cycling; and T

rect

and HR during the most intense cycling. Results: The

increase in T

rect

and HR as well as the sweating responses were similar between the

groups during the 30-minute cycling. The RPE was greater in the obese at 25-30

minutes of cycling; and the SSH throughout the 30 minutes. The obese cycled

intensely (90% VO

2peak

) for shorter than the non-obese, and T

rect

was greater in the

non-obese. Conclusion: The prescription of exercise in the protocol conditions used

in the present study may be physiologically safe for physically active, heat acclimated

obese pubertal boys, but it cannot be generalized to obese boys who are sedentary

and/or non-acclimated to the heat. The greatest thermal discomfort of obese boys

highlights the importance of including subjective assessments in selecting the most

suitable exercise modality for the summer months, which may avoid risks and

prevent heat-related disorders.

Keywords: thermoregulation, sweating, obesity, pediatrics, physical exercise in the

heat

APRESENTAÇÃO

Resultados parciais deste estudo já foram aceitos (ANEXO A) na forma de

resumo (ANEXO B) para apesentação em congresso internacional – 2

Joint

Meeting North American Society for Pediatric Medicine (NASPEM) – a ser realizado

de 22 a 26 de setembro de 2010, em Ontario, Canadá.

Com o objetivo de submeter um artigo original à publicação em periódico

científico internacional, esta dissertação está estruturada sob forma adaptada,

composta pelos seguintes capítulos:

1) Introdução, que relata os aspectos do tema até então estudados, o

problema em questão e seus objetivos, geral e específicos; 2) Revisão de

Literatura, que abrange as principais investigações sobre exercício no calor em

crianças e adolescentes, destacando aqueles que são obesos; 3) o experimento

propriamente dito, sob a forma de Manuscrito Original Expandido, intitulado

“Respostas termorregulatórias de meninos púberes obesos e não-obesos que

pedalam no calor”; e, por fim, 4) as Considerações Finais, de acordo com os

principais desfechos desta dissertação.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Quadro 1 Indicadores do estado de hidratação ................................................. 22

Quadro 2 Recomendações para crianças e jovens durante atividades físicas no

calor ................................................................................................................... 25

Quadro 3 Restrição de atividades físicas em diferentes níveis de estresse térmico

................................................................................................................... 26

Figura 1 Desenho do protocolo experimental. ................................................... 44

Figura 2 Temperatura retal, frequência cardíaca e taxa de percepção de esforço

durante 30 minutos de pedalada. ....................................................................... 48

Figura 3 Concentração de sódio [Na

], cloro [Cl

] e potássio [K

] no suor. ........ 50

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Características dos grupos ................................................................. 40

Tabela 2 Sensação subjetiva de calor durante pedalada e recuperação .......... 49

Tabela 3 Volume de suor, ingestão de líquido e balanço hídrico ....................... 50

Tabela 4 Balanço eletrolítico em mmol

-1

após 30 minutos de pedalada. .......... 51

Tabela 5 Freqüência cardíaca e temperatura retal no teste de desempenho .... 51

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E UNIDADES

ASC - área de superfície corporal

bpm - batimentos por minuto

Carga

máx

- carga máxima em watts

CHO - carboidrato

- gás carbônico

- cloro

[Cl

] - concentração de cloro

C- graus Celsius

cm - centímetros

dp - desvio-padrão

FC - freqüência cardíaca

máx

freqüência cardíaca máxima

∆ FC - variação da freqüência cardíaca

g - grama

GEU - gravidade específica da urina

h - hora

IBUTG - índice de bulbo úmido termômetro de globo

IMC - índice de massa corporal

IMC ≥ P95 - índice de massa corporal maior ou igual ao percentil 95

IMC < P85 - índice de massa corporal menor do que o percentil 85

- potássio

] - concentração de Potássio

kg - quilograma

-1

quilômetros divididos por horas

-1.

°C

-1

- quilojoules divididos por quilogramas e graus celsius

min - minutos

ml - mililitros

-1

- mililitros divididos por quilograma

-2

- mililitros divididos por metro ao quadrado

mmol

-1

- milimoles de um soluto divididos por litro de solução

mEq

-1

- miliequivalentes divididos por litro de solução

m - metro

metro ao quadrado

-1

metro ao quadrado dividido por quilograma

- sódio

[Na

] - concentração de sódio

W - watts

- oxigênio

rpm - rotações por minuto

SSC - sensação subjetiva de calor

central

- temperatura central

retal

- temperatura retal

∆T

retal

- variação da temperatura retal

ambiente

> T

pele

- temperatura ambiental maior que a temperatura da pele

- temperatura do bulbo úmido

- temperatura do globo

- temperatura do bulbo seco

% de UR - umidade relativa do ar

volume de oxigênio consumido

2pico

consumo de oxigênio de pico

2máx

consumo máximo de oxigênio

VCO

- volume de gás carbônico produzido

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ........................................................................................... 14

1.1 Problema ................................................................................................. 15

1.2 Objetivos .................................................................................................. 15

1.2.1 Objetivo geral. ............................................................................................ 15

1.2.2 Objetivos específicos ................................................................................. 16

2 REVISÃO DE LITERATURA. .................................................................... 17

2.1 Termorregulação em crianças e jovens obesos e não-obesos ........... 17

2.2 Riscos da desidratação causada pelo exercício no calor .................... 20

2.3 Aclimatização ao calor e recomendações à saúde ............................... 23

2.4 Hidratação com reposição de eletrólitos e carboidrato ....................... 26

REFERÊNCIAS .................................................................................................. 29

3 MANUSCRITO ORIGINAL EXPANDIDO .................................................. 35

4 CONSIDERAÇÕES FINAIS....................................................................... 59

APÊNDICES ...................................................................................................... 60

ANEXOS ............................................................................................................ 73

1 INTRODUÇÃO

Exercícios físicos prolongados no calor exigem estratégias de aclimatização e

recomendações de segurança à saúde da população pediátrica (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRICS, 2000), que, comparada à adulta, apresenta

desvantagens termorregulatórias, devidas principalmente à limitação da perda de

calor pela sudorese (SHIBASAKI et al., 1997; FALK, DOTAN e BAR-OR, 1992;

MEYER et al., 1992; BAR-OR, 1989; DAVIES, 1981; ARAKI et al., 1979;

DRINKWATER et al., 1977; WAGNER et al., 1972). Embora não esteja

completamente evidenciado, acredita-se que, nas crianças obesas, a limitação da

sudorese e os riscos à saúde e ao desempenho, relacionados à hipertermia, possam

ser mais evidentes que nos seus pares não-obesos, quando se exercitam no calor

(DOUGHERTY, CHOW e KENNEY, 2010 e 2009; HAYMES, McCORMICK e

BUSKIRK, 1975).

O menor calor específico da gordura, em relação aos outros tecidos, tem sido

considerado uma explicação para a maior temperatura central (T

central

) de obesos

que se exercitam no calor (HAYMES, McCORMICK e BUSKIRK, 1975; BUSKIRK,

BAR-OR e KOLLIAS, 1969). Isso já foi demonstrado quando meninos obesos

caminharam em uma mesma velocidade que seus pares não-obesos (HAYMES,

McCORMICK e BUSKIRK, 1975); o que pode ter sido mais dispendioso

energeticamente aos obesos, devido ao deslocamento da massa corporal (BUTTE et

al., 2007; FALK, 1998).

Por outro lado, a menor razão entre a área de superfície corporal (ASC) e a

massa corporal de obesos (MILLER e BLYTH, 1958; ROBINSON, 1942), bem como

a menor condutância de calor da gordura em relação aos outros tecidos

(ZAHORSKA-MARKIEWICZ, 1982), têm sido explanações para a limitação da perda

de calor pela sudorese, recentemente observada nessa população (DOUGHERTY,

CHOW e KENNEY, 2010 e 2009). Porém, os meninos obesos que apresentaram

menor volume de suor durante similar intensidade de esforço submáximo no calor

eram menos condicionados aerobicamente (DOUGHERTY, CHOW e KENNEY,

2010) ou menos aclimatizados ao calor (DOUGHERTY, CHOW e KENNEY, 2009)

que seus pares não-obesos, sendo estes (condicionamento aeróbico e aclimatização

ao calor) dois fatores que afetam as respostas da sudorese (BUONO e SJOHOLM,

1988; WENGER, 1988).

Assim, para fins de pesquisa, o exercício prolongado em cicloergômetro tem

sido sugerido para atenuar os efeitos da massa corporal na termorregulação (FALK,

1998); e o VO

2pico

, expresso alometricamente ou pela massa livre de gordura, para

equiparar o condicionamento aeróbico entre crianças e adolescentes com diferentes

tamanhos e composições corporais (MILANO et al., 2009; ROWLAND, 2005). Tais

recomendações, no entanto, não têm sido exploradas nos recentes estudos que

compararam obesos e não-obesos durante exercício no calor.

Profissionais são frequentemente solicitados sobre os tipos de exercícios

mais seguros e eficazes para crianças obesas; e o exercício aeróbico e contínuo,

pelo fato de melhorar a composição corporal e reduzir os riscos cardiovasculares

associados ao excesso de adiposidade (MCGUIGAN et al., 2009; FAIGENBAUM,

2007), é bastante prescrito. Entretanto, os efeitos do calor em parâmetros

fisiológicos e subjetivos dessa população durante a pedalada contínua no calor são

ainda desconhecidos.

1.1 Problema

As respostas termorregulatórias, de sudorese e subjetivas ao exercício no

calor diferem entre púberes obesos e não-obesos, do sexo masculino, durante

exercício no calor, em uma similar intensidade relativa de esforço submáximo e nas

mesmas condições climáticas?

1.2 Objetivos

1.2.1 Objetivo geral

Comparar respostas termorregulatórias, de sudorese e subjetivas ao exercício

submáximo no calor entre meninos púberes obesos e não-obesos.

1.2.2 Objetivos específicos

Comparar, entre meninos púberes obesos e não-obesos, as seguintes

respostas:

 da temperatura retal (T

retal

) durante exercício realizado no calor;

 da frequência cardíaca (FC) durante exercício realizado no calor;

 da taxa de percepção de esforço (TPE) durante exercício realizado no

calor;

 da sensação subjetiva de calor (SSC) durante exercício realizado no calor;

 o volume de suor e a concentração de eletrólitos (Na

, Cl

, K

) no suor

causados pelo exercício realizado no calor;

 a perda eletrolítica (Na

, K

, Cl

) pelo suor no calor;

 o grau de hidratação após exercício realizado no calor;

 o balanço hidreletrolítico após exercício realizado no calor;

 a ingestão voluntária de líquidos disponíveis para serem ingeridos ad

libitum durante exercício realizado no calor; e

 o tempo de desempenho durante pedalada de alta intensidade no calor.

2 REVISÃO DE LITERATURA

Esta revisão de literatura aborda os principais fatores pelos quais crianças e

jovens podem estar mais suscetíveis que adultos aos riscos à saúde relacionados à

hipertermia. Nessa perspectiva, a hipótese de que crianças e jovens obesos

poderiam apresentar prejuízos termorregulatórios em relação aos não-obesos é

discutida ao longo do texto, assim como as recomendações gerais para a prática de

exercícios físicos no calor.

2.1 Termorregulação em crianças e jovens não-obesos e obesos

A termorregulação é afetada por fatores ambientais: temperatura e umidade

relativa do ar (UR), radiação e velocidade do vento. Adicionalmente, existem

características individuais, morfológicas e fisiológicas que, quando associadas ao

elevado estresse ambiental, podem prejudicar a termorregulação de crianças e

jovens, principalmente quando obesos (Bar-Or e Rowland, 2004).

Nas crianças e nos adolescentes, a razão entre a ASC e a massa corporal é

maior do que nos adultos; dessa forma, ela disponibiliza uma maior superfície de

pele relativa para receber o calor do ambiente e armazená-lo em uma menor massa

corporal. Apesar de essa maior relação disponibilizar uma maior área de pele

relativa também para liberar no ambiente o calor corporal produzido pelo exercício,

crianças apresentam menores volumes de suor que os adultos quando o exercício

físico é realizado em uma similar intensidade relativa e uma mesma condição

ambiental (SHIBASAKI et al., 1997; FALK, DOTAN e BAR-OR, 1992; MEYER et al.,

1992; BAR-OR, 1989; DAVIES, 1981; ARAKI et al., 1979; DRINKWATER et al.,

1977; WAGNER et al., 1972;).

O fato de as glândulas sudoríparas subdesenvolvidas resultarem em uma

menor saída de suor por glândula nas crianças (SHIBASAKI et al.,1997; FALK et al.,

1992) e em uma menor produção absoluta de calor corporal constitui uma possível

justificativa para a menor sudorese em crianças durante o exercício físico,

comparada à de adultos (FALK et al., 1992). Consequentemente, crianças mais

imaturas (pré-púberes) parecem depender mais de um fluxo sanguíneo cutâneo

maior para uma transferência de calor por convecção para a pele, do que da

dissipação de calor pela principal defesa fisiológica contra o superaquecimento: a

evaporação do suor (MEYER et al., 1992; DAVIES, 1981). Em meninos pré-púberes,

o volume de suor tem sido reportado como cerca de 40% menor do que nos homens

durante o exercício no calor (ARMSTRONG e MARESH, 1995). Essa diferença

tende a se estreitar entre meninos e homens, durante a puberdade, em virtude das

alterações na maturação biológica ocorridas no sexo masculino, melhorando as

respostas da termorregulação pelo suor (FALK, BAR-OR e McDOUGALL, 1992).

Crianças obesas possuem menor ASC relativa à massa corporal, comparada

à das não-obesas (HAYMES, McCORMICK e BUSKIRK, 1975). Além disso, há

modificação do contorno do corpo, pelo acúmulo de gordura, capaz de diminuir

ainda mais a razão entre a ASC e a massa corporal (BAR-OR, 1983). Essa menor

razão (m

-1

) poderia ser vantajosa em situações de calor extremo (T

amb

> T

pele

quando a criança obesa disponibiliza menor área de superfície de pele relativa para

receber o calor do ambiente e armazená-lo em maior massa corporal (BAR-OR,

1983; HAYMES et al., 1974). Entretanto, o menor calor específico da gordura (1,63

-1.

C

-1

), comparado ao da massa livre de gordura (3,35 kj

-1.

C

-1

), tem sido

apontado como um fator que pode favorecer o maior aumento da (T

central

) em

obesos, comparados aos não-obesos, ao se exercitarem no calor. O menor calor

específico corporal é dependente do nível de adiposidade (FALK, 1998); assim, um

menor estresse térmico seria necessário para elevar a T

central

de crianças obesas

(maior adiposidade), quando comparadas a crianças não-obesas (menor

adiposidade) com massas corporais similares.

Em adultos obesos, durante exposições ao calor, tanto em repouso

(ZAHORSKA-MARKIEWICZ, 1982) quanto em exercício (MILLER e BLYTH, 1958), o

efeito da gordura em aumentar a T

retal,

em relação aos pares não-obesos,

não foi

evidenciado na literatura. A menor razão entre a ASC e a massa corporal parece ser

uma explicação plausível para o menor aumento da T

retal

em mulheres obesas,

comparado ao aumento nas não-obesas, durante o repouso de 60 minutos no calor

(47C de bulbo seco e 39C de bulbo úmido); mas não para o similar aumento da

retal

em homens, obesos e não-obesos, que caminharam durante 45 e 60 minutos,

respectivamente, no calor (48-50°C de bulbo seco e 20-30% UR). Porém, a menor

razão entre a ASC e a massa corporal na obesidade, associada à menor

condutância de calor pela gordura, em relação aos outros tecidos corporais, pode

ser fator limitante para a perda de calor metabólico durante exercícios,

principalmente quando T

amb

> T

pele

, podendo limitar a dissipação de calor pela

evaporação do suor (ZAHORSKA-MARKIEWICZ, 1982; MILLER e BLYTH, 1958;

ROBINSON, 1942).

Poucos estudos compararam as respostas termorregulatórias ao exercício no

calor e o volume de suor provocado por ele entre crianças obesas e não-obesas

(DOUGHERTY, CHOW e KENNEY, 2010, 2009; HAYMES, McCORMICK e

BUSKIRK, 1975; HAYMES et al., 1974). O grupo de Haymes (1975) observou

maiores T

retal

e FC em meninos pré-púberes obesos que caminharam

intermitentemente (três sessões de 20 min, intervaladas em 5 min) na mesma

intensidade absoluta de esforço (4,8 km

-1

) de seus pares não-obesos, em quatro

diferentes condições ambientais (21,1°C, 26,7°C, 29,4°C e 32,2°C; todas 22-25% de

UR). Entretanto, os meninos obesos exercitaram-se em maior intensidade relativa de

esforço (%VO

2máx

), devido ao menor VO

2máx

verificado, associado à sustentação e

ao deslocamento da maior massa corporal (maior custo energético para locomoção).

Ainda nesse estudo, o volume de suor causado pelo exercício aumentou conforme o

aumento da temperatura ambiental, mas foi sempre similar entre os grupos, inclusive

quando corrigido pela ASC. Em semelhante condição ambiental e mesmo protocolo

de exercício, BAR-OR, LUNDEGREN e BUSKIRK (1969) já haviam verificado maior

elevação da T

retal

e da FC em mulheres obesas, quando comparada à elevação em

não-obesas. Nesse tipo de protocolo experimental, a menor potência aeróbica

máxima (VO

2máx

) e um custo energético elevado para locomoção (BUTTE et al.,

2007) poderiam estar relacionados às respostas de maior ascensão na T

retal

e na FC

em obesos, comparados aos não-obesos, principalmente quando se exercitam em

mesma intensidade absoluta de esforço.

Falk (1998) sugere que investigações na área da termorregulação sejam

realizadas em cicloergômetro, a fim de evitar que o custo energético da locomoção e

as dimensões e composições corporais na produção de calor metabólico possam

afetar a avaliação de variáveis termorregulatórias. Entretanto, não foram

encontrados na literatura estudos que comparassem variáveis termorregulatórias

entre crianças obesas e não-obesas, de mesmo estágio maturacional, em mesma

intensidade relativa de esforço, exclusivamente em cicloergômetro.

Em outro protocolo intermitente (DOUGHERTY, CHOW e KENNEY, 2009),

com estresse térmico mais elevado (38C e 50% de UR), a intensidade do exercício

foi padronizada (30% do VO

2pico

); e o cicloergômetro foi adicionado, combinado com

esteira ergométrica (duas sessões de esteira (20 min) e uma sessão de

cicloergômetro (20 min), intervaladas em 5 min). Os autores não observaram

diferenças no aumento da T

central

entre os grupos, mas um menor volume de suor

corrigido pela ASC foi encontrado entre meninos obesos não-aclimatizados ao calor

e com menor VO

2pico

, corrigido pela massa corporal, que o dos não-obesos.

Resultados semelhantes foram reportados recentemente (DOUGHERTY, CHOW e

KENNEY, 2010) em meninos obesos aclimatizados ao calor, similarmente aos seus

pares não-obesos, durante caminhada em mesma intensidade relativa, em

diferentes temperaturas de bulbo seco (34°C, 36°C, 38°C, 40°C, 42°C). Entretanto

esses meninos obesos também eram menos condicionados aerobicamente, em

relação aos seus pares não-obesos, mesmo quando o VO

2pico

foi corrigido pela

massa livre de gordura.

Além da maturação sexual, fatores como o grau de aclimatização ao calor e o

nível de condicionamento aeróbico influenciam as respostas da sudorese

(WENGER, 1988; BUONO e SJOHOLM, 1988), conforme detalhado no tópico 2.3

Aclimatização ao calor e recomendações à saúde. A dificuldade de equiparar

crianças obesas e não-obesas pelo condicionamento aeróbico e pela aclimatização

ao calor tem sido fator limitante nos estudos que comparam esses grupos.

2.2 Riscos da desidratação causada pelo exercício no calor

A desidratação, causada pela maior perda de fluidos pelo suor, em relação à

reposição hídrica, é considerada um dos precursores das desordens relacionadas ao

calor, associadas principalmente ao aumento da T

central

(GODEK, GODEK e

BARTOLOZZY, 2005). As crianças, apesar de terem uma menor sudorese (corrigida

pela ASC ou pela massa corporal), comparada a de adultos, em similares esforços e

estresse térmico (FALK, 1998), também correm o risco de desidratação

(potencialmente cerca de 1% por hora) (MEYER e BAR-OR, 1994).

Meyer e Bar-Or (1994) demonstraram, em situação laboratorial, com controle

das condições ambientais e da intensidade de exercício, que as crianças têm

potencial à desidratação tanto quanto os adultos, se nenhum líquido for ingerido. No

entanto, elas frequentemente não sentem necessidade de beber água o suficiente

para repor as perdas de fluidos pelo suor, durante o exercício prolongado (MEYER

et al.,1992; BAR-OR, DOTAN e INBAR, 1980). Assim, a falta de hidratação

adequada, durante o exercício, mesmo frente à disponibilidade de água para beber

ad libitum, pode predispor essa população à desidratação severa e prejudicar tanto o

desempenho quanto a saúde (MEYER e PERRONE, 2004; BAR-OR, DOTAN e

INBAR, 1980).

Embora a água seja uma bebida facilmente disponível, parece existir

preferência entre as crianças pela bebida com sabor, o que, de fato, pode servir de

estratégia preventiva à desidratação, uma vez que elas tenderão a beber mais desta

(WILK e BAR-OR, 1996; MEYER et al., 1994). A adição de sódio (20-25 mmol

-1

) e

carboidrato (CHO) (6%) à solução com sabor é outra medida importante, capaz de

aumentar a ingestão voluntária de líquidos, evitando a desidratação significativa ou

severa (RIVERA BROWN et al., 2008; WILK, RIVERA-BROWN e BAR-OR, 2007;

HORSWILL et al., 2005; RIVERA-BROWN et al., 1999; WILK et al., 1998; WILK e

BAR-OR, 1996). Esse procedimento tem mostrado aumentar em cerca de 90% a

ingestão voluntária em crianças, quando a comparação é feita com a água pura

(WILK e BAR-OR, 1996).

Os relatos de desidratação em crianças não se limitam apenas às situações

simuladas em laboratórios. Tal investigação tem sido realizada durante atividades

esportivas, demonstrando a desidratação também em situações mais práticas

(CASA et al., 2005; WILK, ARAGON-VARGAS e BAR-OR, 2001). Embora a

influência da desidratação no desempenho físico de crianças ainda não tenha sido

tão explorada (MEYER, O’CONNOR e SHIRREFS, 2007), seu impacto nesse âmbito

deve ser considerado, pois, tal como nos adultos, a desidratação em crianças pode

prejudicar a função cognitiva (D’ANCI, CONSTANT e ROSENBERG, 2006; BAR-

DAVID, URKIN e KOZMINSKY, 2005). Dougherty et al. (2006) demonstraram que

meninos de 12 a 15 anos de idade, praticantes de basquete, tiveram prejuízo no

desempenho quando observada a desidratação relativa a 2% da massa corporal. No

entanto, a hidratação com bebidas contendo 6% de CHO melhorou

significativamente o desempenho das habilidades desses meninos no esporte,

quando comparada à hidratação com água pura.

A desidratação de 1 a 3% da massa corporal tem sido descrita em jovens

desportistas que praticam esportes coletivos (CASA et al., 2005; BROAD et al.,

1996). Levando em consideração que mesmo uma desidratação leve (1-2% da

massa corporal) é capaz de prejudicar o desempenho, aumentar a T

central

e antecipar

a fadiga em adultos (SAWKA, 1992), os menores sinais de desidratação devem ser

cuidadosamente monitorados em crianças e adolescentes.

Os estados de hidratação comumente presentes na população pediátrica

durante exercícios no calor são definidos como euhidratação (estado normal de

conteúdo de água corporal) e hipohidratação (o grau do déficit de água corporal). A

desidratação se refere ao processo em que ocorre o déficit de água corporal e a

desidratação voluntária à restrição proposital da ingestão de fluídos (AMERICAN

ACADEMY PEDIATRICS, 2005).

Conforme demonstra o Quadro 1, além da variação da massa corporal,

parâmetros urinários de cor e gravidade específica também são usuais na avaliação

do estado de hidratação.

Estado de hidratação

% ∆ massa corporal (kg)

Cor da urina

GEU

Euhidratação

+1 a -1

1 ou 2

< -1010

Desidratação mínima

-1 a -3

3 ou 4

1010-1020

Desidratação significativa

-3 a -5

5 ou 6

1021-1030

Desidratação grave

> -5

> 6

> 1030

Quadro 1. Indicadores do estado de hidratação. GEU: gravidade específica da urina. Fonte:

National Athletic Trainer`s Association (NATA), 2000.

Fatores como a modalidade de exercício e os períodos de recuperação

também parecem afetar a ingestão voluntária de fluidos quando a população em

estudo é composta por adolescentes (IULIANO, 1998). Isso foi demonstrado quando

meninos atletas (~ 15 anos de idade) apresentaram uma maior ingestão de fluidos

durante a pedalada, quando comparada à corrida, em uma simulação de duatlon.

Nesse estudo, os meninos com mais de 15 anos de idade apresentaram cerca de o

dobro do volume de suor por hora (~ 1,3 l

-1

) observado nos meninos com menos

de 15 anos (0,64 l

-1

); mas ambos os grupos desidrataram, apesar da

disponibilidade de água (IULIANO, 1998).

A principal consequência da desidratação é o aumento excessivo na T

central

(GODEK, GODEK e BARTOLOZZY, 2005). Assim, a criança desidratada está mais

propensa às doenças relacionadas ao calor do que a criança completamente

hidratada (TAJ-ELDIN e FALAKI, 1968). Para um dado nível de desidratação, as

crianças estão sujeitas a maior aumento na T

central

do que os adultos (BAR-OR,

DOTAN e INBAR, 1980). Nelas, os sinais associados aos comprometimentos da

desidratação incluem tontura, letargia, agitação, irritabilidade, confusão, e cãibras

musculares (BAR-OR E ROWLAND, 2004). As crianças e os adolescentes fazem

parte de um grupo populacional que, muitas vezes, não percebe a necessidade da

hidratação durante a atividade física (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS,

2005).

A American Academy of Pediatrics (2005) especula que, no meio esportivo,

crianças e adolescentes podem provocar a desidratação (desidratação voluntária) a

fim de se enquadrarem em determinada categoria de massa corporal para

competição. Esse é um erro prejudicial à saúde e ao desempenho, que poderia

ocorrer também entre as crianças obesas, caso estas acreditem que a hidratação

durante o exercício possa prejudicar o processo de emagrecimento. A gordura tem

menos conteúdo de água do que os outros tecidos corporais; assim, os indivíduos

obesos possuem baixo conteúdo de água corporal total por unidade de massa

corporal (BAR-OR e ROWLAND, 2004). Consequentemente, um determinado estado

de hipohidratação representa ao obeso, na relação entre água total e unidade de

massa corporal, maior déficit de água.

A relação entre o sobrepeso e o risco de choque térmico e morte pelo calor já

foi documentada, inclusive em crianças sobrepesadas, durante a prática de futebol

americano (BARCENAS, HOEFFLER e LIE, 1976; FOX et al., 1966; SCHICKELE,

1947; MALAMUD, HAYMAKER e CUSTER, 1946). É bastante provável que crianças

obesas, devido ao seu baixo nível de condicionamento aeróbico, associado à

sobrecarga da massa corporal, durante atividades que requeiram sua sustentação e

deslocamento, terminem o exercício precocemente em relação a crianças não-

obesas.

2.3 Aclimatização ao calor e recomendações à saúde

A aclimatização ao calor (induzida em ambiente natural) e a aclimatação ao

calor (induzida por curto período, frequentemente em laboratório), quando

resultantes de repetidas exposições ao exercício no calor, geram respostas de

adaptações por meio de diversos ajustes fisiológicos, beneficiando a prática de

atividades físicas no calor (WENGER, 1988). Essas adaptações são capazes de

facilitar a transferência de calor dos músculos ativos para a pele, contribuindo para

uma melhor dissipação do suor pela sua evaporação. O aumento do débito cardíaco

resultante da diminuição da frequência cardíaca (FC) e do aumento do volume de

ejeção, da sudorese e do volume sanguíneo plasmático, associado à redução da

central

, da temperatura média da pele e da produção metabólica de calor, constitui

um quadro clássico de indivíduo aclimatizado e/ou aclimatado ao exercício no calor

(WYNDHAM et al., 1976; NADEL e STOLWIJK, 1971). Além disso, durante

exercícios, o início mais precoce da sudorese, com suor mais diluído, e a diminuição

de sódio (Na⁺) no suor e na urina também são possíveis respostas dessas repetidas

exposições ao calor (SAWKA, WENGER e GANDALF, 1996; ARMSTRONG e

MARESH, 1991).

Em crianças, assim como em adultos, a aclimatização ou aclimatação ao

calor e o condicionamento aeróbico melhoram as respostas relacionadas à

termorregulação durante o estresse fisiológico causado pelo exercício no calor

(WAGNER et al.,1972). Porém, tem sido relatado que a aclimatação ao calor para

crianças ocorre mais lentamente do que para adultos (BAR-OR, 1989; INBAR,

1981), alcançando grau de aclimatação um pouco menor (WAGNER et al., 1972).

Uma criança precisará de aproximadamente 8 a 10 exposições (30 a 45 min cada)

para aclimatar-se suficientemente. Essas exposições devem ser feitas uma por dia,

ou em dias intercalados, já que o exercício intenso e prolongado, praticado antes da

aclimatação, pode ser prejudicial ao bem-estar e ao desempenho físico da criança,

podendo levar a doenças relacionadas ao calor, incluindo exaustão e choque

térmico (FOX et al., 1966). Contudo, quando o verão inicia, crianças podem ficar

mais vulneráveis a doenças provocadas pelo calor, devido à falta de aclimatação e/

ou ao aumento do volume de treinamento (BERGERON, MCKEAG e CASA, 2005;

GODEK, GODEK e BARTOLOZZY, 2005). Curiosamente, crianças indígenas que

vivem em climas tropicais exibem volume de suor e tolerância ao exercício no calor

semelhantes aos de adultos (RIVERA-BROWN et al., 2006, 1999).

Em meninos (pré-púberes e púberes) obesos, a aclimatação ao calor já foi

estudada (DOUGHERTY, CHOW e KENNEY, 2009). Durante seis repetidas

exposições ao exercício no calor (aclimatação), o grupo de Dougherty (2009)

observou menor decréscimo da T

central

e menor aumento do volume de suor de

meninos obesos, comparados aos não-obesos. Os autores ressaltaram que o

processo de aclimatização ao calor nos meninos obesos (pré-púberes e púberes),

mesmo nos meses de verão, pode ocorrer de forma mais lenta, comparado ao de

meninos não-obesos. Entretanto, os meninos obesos, além de menor

condicionamento aeróbico, já iniciaram, na primeira sessão de exercício, com maior

central

basal.

Conforme o Quadro 2, a American Academy of Pediatrics (2000) restringe a

prática de exercícios em ambientes quentes que possam provocar doenças

relacionadas ao calor.

Esses níveis seguem o Índice de Bulbo Úmido Termômetro de Globo

(IBUTG), que combina as medidas de temperatura do ar (temperatura do bulbo seco

– T

), umidade (temperatura do bulbo úmido – T

) e radiação (temperatura do

globo – T

), de acordo com a equação IBUTG = 0,7 T

+ 0,2 T

+ 0,1 T

. As

recomendações específicas sobre as restrições de atividades físicas de acordo com

os níveis de estresse térmico foram elaboradas pelo Comitê em Medicina do Esporte

e Condicionamento da American Academy of Pediatrics (2000).

Devido a características fisiológicas e morfológicas próprias que predispõem

crianças e adolescentes a riscos relacionados ao calor, a American Academy of

Pediatrics (2000) também enfatiza algumas recomendações referentes à prática

pediátrica de exercício no calor, conforme demonstradas no Quadro 3.

IBUTG (°C)

RESTRIÇÕES DAS ATIVIDADES

< 24

Qualquer atividade é permitida. Em atividades prolongadas, cuidar os

sinais de hipertermia e de desidratação.

24-25,9

Fazer intervalos maiores na sombra e estimular a ingestão de líquidos

a cada 15 minutos.

26-29

Interromper as atividades daqueles que não estiverem aclimatizados

ao calor ou que apresentarem qualquer outro fator de risco. Limitar as

atividades para todos os demais.

> 29

Cancelar qualquer atividade atlética.

Quadro 2. Restrição de atividades em diferentes níveis de estresse térmico. Fonte:

American Academy of Pediatrics, 2000.

Além das características específicas da gordura subcutânea, o baixo nível de

aptidão física, quando associado ao exercício no calor, pode ser fator prejudicial à

saúde da população pediátrica obesa, necessitando de monitoramento, até então,

conforme as recomendações gerais para essa população. Devido à falta de

recomendações específicas quanto à limitação ou à restrição do exercício no calor

para crianças obesas, as recomendações propostas neste capítulo devem ser

consideradas.

2.4 Hidratação com reposição de eletrólitos e carboidrato

Juntamente com água, eletrólitos são perdidos pelo suor. O conteúdo do suor

é influenciado por muitos fatores, incluindo seu volume e o estado de aclimatização

do indivíduo. Indivíduos treinados e indivíduos sedentários possuem diferenças

quanto ao conteúdo eletrolítico do suor: os treinados apresentam quantidades

significativamente menores de sódio (Na

) e cloro (Cl

) (PATTERSON, GALLOWAY

 A intensidade das atividades com duração acima de 15 minutos deve ser reduzida

sempre que a umidade relativa, a radiação solar e a temperatura do ar estiverem

acima dos níveis críticos (Quadro 2).

 No início de uma atividade física extenuante ou após uma viagem para uma

localidade com clima mais quente, a intensidade e a duração do exercício devem,

inicialmente, ser limitadas e, após, gradualmente aumentadas, durante um período

de 10 a 14 dias, para acompanhar a aclimatização ao calor. Quando esse período

não é possível, o tempo de participação do indivíduo na atividade deve ser

encurtado.

 Antes de atividades físicas prolongadas, a criança deve ser bem hidratada. Durante a

atividade, a bebida deve ser encorajada (a cada 20 min, 150 ml de água ou de uma

bebida com sabor e Na

para uma criança pesando 40 kg, e 250 ml para um

adolescente pesando 60 kg), mesmo que a criança não sinta sede. A pesagem antes

e depois da sessão ajuda a verificar o nível de hidratação.

 As roupas devem ser claras e leves, e de um material que facilite a evaporação do

suor.

Quadro 3. Recomendações para jovens e adolescentes durante atividades no calor. Fonte:

American Academy of Pediatrics, 2000.

e NIMMO, 2000). Porém, o aumento das concentrações de Na

e Cl

nos indivíduos

treinados pode dar-se conforme o aumento da sudorese, em menor tempo para

reabsorção desses eletrólitos no ducto da glândula sudorípara, devido à

consequente passagem mais rápida do líquido precursor (semelhante ao plasma)

por esse ducto (BUONO, BALL e KOLKHORST, 2007).

O Na

é o cátion mais abundante do líquido extracelular, e a sua

concentração plasmática exerce papel fundamental no equilíbrio hídrico. Regulada

pelos rins, por meio de hormônios como a aldosterona e a vasopressina (WILLIANS,

2002), a concentração de Na

([Na

]) é reduzida no sangue durante o exercício, uma

vez que o Na

é o principal eletrólito perdido no suor. Assim, a inclusão de Na

bebida torna-se vantajosa pois, além de evitar a hiponatremia ([Na

] sanguíneo <130

mmol

-1

) (NATA, 2000), mantém a percepção de sede, aumenta a absorção de água

no intestino e promove maior ingestão voluntária (WENDT, VAN-LOON e

LICHTENBELT, 2007; AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE, 2007).

Em adultos, a hiponatremia tem sido descrita principalmente em eventos

prolongados (> 3h) (NATIONAL ATHLETIC TRAINER’S ASSOCIATION, 2000) no

qual um excesso de líquidos sem Na

ou com quantidades restritas (inadequadas)

do mesmo é ingerido, além de haver uma sudorese intensa, diminuindo a taxa de

durante o exercício (HSIEH, 2004). A maioria dos indivíduos com o Na

sanguíneo de 125 a 135 mmol

-1

demonstram ser assintomáticos. Porém, quando os

valores são menores (120-125 mmol

-1

), sintomas como cãibra, náusea, vômito,

cefaléia, letargia, confusão mental e edema nos pés e das mãos podem ocorrer.

Diminuição ainda maior de Na

, especialmente quando muito rápida, pode resultar

em edema cerebral, convulsões e coma (MURRAY e EICHNER, 2004). Crianças e

adolescentes poderiam apresentar risco de hiponatremia durante o exercício

(PATEL et al., 2005), mas esse risco não tem sido investigado, tampouco em

crianças obesas. Desequilíbrios eletrolíticos, especialmente em relação às grandes

perdas de Na

pelo suor, parecem também estar relacionados com cãibras induzidas

pelo calor. O Na

é adicionado em bebidas esportivas juntamente com quantidades

inferiores de Cl

e K

e a quantidade de Na

necessária para reposição pode variar

em função da magnitude de sua perda pelo suor (MEYER et al., 1992).

Considerando as taxas mais baixas de suor em indivíduos mais jovens do

sexo masculino, pode-se esperar, de acordo com Meyer et al. (1992), que as perdas

totais de Na

pelo suor sejam menores nas crianças. No entanto, a manutenção da

hidratação em crianças durante o exercício com bebidas esportivas contendo cerca

de 20 mmol

-1

de Na

não necessariamente resulta em sobrecarga de Na

. De fato,

um leve balanço negativo de Na

(ingestão menor que as perdas pelo suor e pela

urina) pode ocorrer sem afetar a [Na

] plasmático (MEYER, BAR-OR e WILK, 1995).

A ingestão de carboidrato (CHO) recomendada em uma bebida é de 6%

(AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE, 2007), considerando que valores

acima desse percentual aumentam a osmolaridade e o conteúdo calórico da bebida,

podendo diminuir a taxa de esvaziamento gástrico e, assim, provocar um possível

desconforto gastrintestinal (MURRAY et al., 1999). Durante o exercício, o CHO

melhora o tempo de desempenho na população pediátrica (RIDDEL et al., 2001). Tal

resultado foi verificado em meninos de 10 a 14 anos de idade que, quando

pedalaram a 90% do VO

2máx

, melhoraram seus tempos de desempenho em 40%

(RIDDEL et al., 2001). A concentração de CHO encontrada em bebidas esportivas

pode ser apropriada para poupar o glicogênio muscular, principalmente para o obeso

que deseja emagrecer. Isso poderia prolongar exercício físico e, consequentemente,

aumentar o gasto calórico, contribuindo para o emagrecimento.

A composição das bebidas esportivas permite otimizar a absorção de água e

acelerar o esvaziamento gástrico e a absorção intestinal (evitando desconfortos

gastrintestinais), ao contrário de outras bebidas, preferidas por crianças

(principalmente as obesas), como os refrigerantes. Assim, embora as bebidas

esportivas tenham sido elaboradas para adultos fisicamente ativos, não há evidência

científica de que elas possam causar efeitos colaterais em crianças (MEYER e BAR-

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3 MANUSCRITO ORIGINAL EXPANDIDO

Este capítulo aborda o experimento, propriamente dito, sob a forma de

um manuscrito original expandido (intitulado abaixo), que será submetido a um

periódico científico internacional para publicação.

Respostas termorregulatórias de meninos púberes obesos e não-obesos

durante pedalada no calor

Thermoregulatory responses of obese and lean pubescent boys

during cycling in the heat

RESUMO

Acredita-se que crianças obesas, comparadas a não-obesas, tenham desvantagens

termorregulatórias quando se exercitam no calor devido à limitação da perda de

calor pela sudorese. Objetivo: Comparar a sudorese, a temperatura retal (T

retal

) e a

sensação subjetiva de calor (SSC) entre meninos púberes obesos e não-obesos que

pedalam em similar intensidade relativa de esforço e uma mesma condição

ambiental. Métodos: Dezessete obesos (IMC = 29,4 ± 4,3 kg

-2

) e 16 não-obesos

(IMC = 16,8 ± 1,7 kg

-2

), fisicamente ativos e aclimatizados ao calor, participaram

do estudo. Em uma câmara ambiental (35°C, 40-45% UR), os meninos pedalaram

por 30 min entre 50-60% do VO

2pico

e, após 10 min de descanso, pedalaram até a

exaustão (90% do VO

2pico

). Durante os 30 min de pedalada, a T

retal

, a frequência

cardíaca (FC), a taxa de percepção de esforço (TPE) e a SSC foram monitoradas, e

o VO

foi verificado no 15º min. A hidratação foi ad libitum. O volume de suor foi

calculado pela diferença da massa corporal corrigida pela ingestão de líquido, e uma

amostra de suor foi coletada para análise da concentração de eletrólitos. A T

retal

, a

FC e o tempo de desempenho foram registrados durante pedalada mais intensa.

Foram utilizados teste t independente, teste u de Mann-Whitney e two

way ANOVA

para comparação intergrupos; e ANOVA de medidas repetidas e teste t pareado

para comparações intragrupos. Resultados: O aumento da T

retal

e da FC foi similar

entre os grupos, durante os 30-min de pedalada; e o volume de suor, quando

corrigido pela massa corporal, foi menor (p = 0,044) nos obesos (4,8 ± 3 vs 7 ± 2,6

-1

) mas similar quando corrigido pela área de superfície corporal (ASC) (200 ± 9

e 212 ± 6 ml

-2

). Os grupos não diferiram nas concentrações de eletrólitos (Na

, Cl

e K

) no suor; tampouco nas perdas totais destes. A SSC foi maior nos obesos

durante os 30 min de pedalada. Estes sustentaram a pedalada mais intensa por

menos tempo que os não-obesos, e a ∆T

retal

foi maior nos não-obesos (p = 0,045).

Conclusão: Apesar de os dois grupos aumentarem similarmente a T

retal

e a FC

durante os 30 min de pedalada, a SSC foi maior nos obesos, além de eles toleraram

por menos tempo o teste de desempenho.

Palavras-chave: exercício - termorregulação - sudorese - obesidade - pediatria

ABSTRACT

Obese children, as compared to non-obese ones, are thought to have

thermoregulatory disadvantages as they exercise in the heat because of the

limitation in losing heat by sweating. Aim: To compare the sweat rate, rectal

temperature(T

rect

) and the subjective sense of heat (SSH) between obese and non-

obese pubertal boys cycling at the same relative intensity of effort and environmental

conditions. Methods: Seventeen obese (BMI=29.4±4.3 kg

-2

) and 16 non-obese

(BMI=16.8±1.7 kg

-2

) boys who were physically active and acclimated to the heat

participated in the study. In an environmental chamber (35°C, 40-45% UR), the boys

cycled for 30 minutes between 50-60% of VO

2peak

and, after 10 min of rest, they

cycled to exhaustion (90% of VO

2peak

). During the 30-min cycling, the T

rect

, heart rate

(HR), rate of perceived effort (RPE) and SSH were monitored and the VO

was

checked at minute 15. Hydration was ad libitum. The sweat rate was calculated by

the difference in the body mass corrected for the ingestion of liquid, and a sample of

sweat was collected for electrolyte concentration analysis. T

rect

, HR and performance

time were recorded during the more intense cycling stage. Independent t test, Mann-

Whitney’s u test and two-way ANOVA were used for intergroup comparisons, and

repeated measures ANOVA and paired t test for intragroup comparisons. Results:

The increase in the T

rect

and HR, during 30-min of cycling, were similar across the

groups. The sweat rate as corrected by body mass was smaller (p=0.044) in the

obese (4.8±3 vs. 7±2.6 ml

-1

) but similar as corrected by the body surface area

(BSA) (200±9 and 212±6 ml

-2

). The groups did not differ as for electrolyte

concentrations in the sweat, or as for the total loss of these. The SSH was greater in

the obese boys during the 30-min cycling. They sustained more intense cycling for

less time than the non-obese, and the ∆T

rect

was greater in the non-obese (p=0.045).

Conclusion: Although the two groups did show similar increases in T

rect

and HR

during the 30-min cycling, the SSH was greater in the obese, who endured the

performance test for less time.

Keywords: Exercise, thermoregulation, sweat rate, obesity, pediatrics

INTRODUÇÃO

A recomendação de exercícios físicos para a população pediátrica obesa é

consensual, tanto para reduzir a adiposidade e melhorar o condicionamento físico

(CALI e CAPRIO, 2008; FAIGENBAUM, 2007; BELL et al., 2007) quanto para

prevenir doenças associadas dessa condição epidêmica (MCGUIGAN et al., 2009;

FAIGENBAUM, 2007). As respostas fisiológicas e perceptivas de jovens obesos que

habitam e se exercitam em climas quentes e úmidos precisam ser elucidadas para a

garantia do seu bem-estar e da sua segurança ao participar de programas de

atividades físicas.

A prática prolongada de exercícios físicos no calor por parte da população

pediátrica pode ser preocupante (AMERICAN ACADEMY PEDIATRICS, 2005),

principalmente devido à limitação da perda de calor pela sudorese, em comparação

aos adultos (SHIBASAKI et al., 1997; MEYER et al., 1992; FALK, BAR-OR e

McDOUGALL, 1992; DAVIES, 1981). Embora pouco observadas (DOUGHERTY,

CHOW e KENNEY, 2010 e 2009; HAYMES, McCORMICK e BUSKIRK, 1975;

HAYMES et al., 1974), acredita-se que as respostas termorregulatórias nos meninos

obesos possam ser prejudicadas em relação aos seus pares não-obesos,

predispondo essa população à hipertermia e a doenças relacionadas ao calor.

Poucos estudos compararam as respostas termorregulatórias entre crianças

com diferentes níveis de adiposidade, durante exercícios em ambientes quentes.

Nos primeiros desses estudos (HAYMES, McCORMICK e BUSKIRK, 1975;

HAYMES et al., 1974), as crianças exercitaram-se em mesma intensidade absoluta

de esforço; e os meninos obesos (HAYMES, McCORMICK e BUSKIRK, 1975),

comparados aos não-obesos, apresentaram maiores T

central

e FC, e similar sudorese

relativa à ASC. Em dois estudos mais recentes (DOUGHERTY, CHOW e KENNEY,

2010 e 2009), quando a intensidade do exercício foi relativizada e individualizada

pelo VO

2pico

, meninos obesos demonstraram similar T

central

, maior sensação subjetiva

de calor (SSC) e menor volume de suor relativo à ASC, comparados aos não-

obesos.

O condicionamento aeróbico afeta as respostas termorregulatórias (BUONO e

SJOHOLM, 1988) e o VO

2pico

, quando corrigido pela massa corporal, é comumente

subestimado em obesos (ROWLAND, 2005). Sua expressão por um coeficiente

alométrico ou pela massa livre de gordura tem sido recomendada para equiparar o

condicionamento aeróbico entre crianças e adolescentes com diferentes tamanhos e

composições corporais (ARMSTRONG e WELSMAN, 2000; ROWLAND, 2005). Tais

recomendações, entretanto, não têm sido exploradas nos recentes estudos que

compararam meninos obesos e não-obesos durante exercício no calor.

O exercício aeróbico e contínuo é bastante prescrito por profissionais para

melhorar a composição corporal e o condicionamento físico de obesos. Porém, os

efeitos dessa prática nos parâmetros termorregulatórios e perceptivos ao calor, e,

ainda, na composição eletrolítica do suor de crianças e jovens obesos que vivem e

se exercitam em clima predominantemente quente são ainda desconhecidos.

Este estudo teve como objetivo comparar (a) as respostas da T

retal

, da

sudorese e da SSC entre meninos púberes obesos e não-obesos, durante uma

sessão de exercício submáximo no calor; e (b) a tolerância ao exercício de alta

intensidade, pelo tempo de permanência, realizado com o mesmo protocolo

experimental, após o exercício submáximo.

MÉTODOS

Este estudo, de caráter descritivo e comparativo ex-pos-facto foi, aprovado

pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

(UFRGS), com o Parecer n° 2008157 (ANEXO C). Todos os procedimentos do

estudo foram esclarecidos pelo investigador aos participantes; e, após a aceitação

verbal dos meninos, um dos responsáveis assinava o Termo de Consentimento Livre

e Esclarecido (APÊNDICE A).

Sujeitos

Trinta e três meninos púberes (17 obesos e 16 não-obesos), com faixa etária

entre 12 e 15 anos de idade, participaram do estudo, que foi divulgado por meio de

anúncios em jornais de grande circulação e da distribuição de informativos em

escolas de ensino e recreativas. Todos eram fisicamente ativos – mas não atletas

competitivos – sem qualquer doença, exceto a obesidade, nem faziam uso de

medicamentos que afetassem o sistema cardiovascular e/ou as respostas

termorregulatórias.

O tamanho amostral (15 sujeitos por grupo) foi calculado (software PEPI 4.0),

com base na variabilidade da T

retal

e do volume de suor dos sete primeiros avaliados

(obesos e não-obesos) desse estudo, considerando Poder estatístico de 90% e p <

0,05. O número total de participantes nesse estudo levou em consideração as

exclusões ocorridas durante as avaliações referentes ao exercício no calor.

As avaliações ocorreram entre janeiro e início de abril de 2010, que são

meses predominantemente quentes (28-42C e 40-95% UR) no Sul do Brasil.

Assumiu-se, então, que os meninos encontravam-se em similares condições de

aclimatização ao calor, já que praticavam atividades físicas outdoor.

Os meninos compareceram para uma sessão de avaliação preliminar, 24 a 72

horas antes da sessão de exercício no calor, no Laboratório de Pesquisa do

Exercício da Escola de Educação Física da UFRGS.

As características dos grupos (obesos e não-obesos) são apresentadas na

Tabela 1, incluindo os 33 meninos que completaram o estudo.

Avaliação preliminar

Quarenta e oito meninos compareceram à avaliação preliminar

acompanhados de seus responsáveis, e apenas um menino recusou-se a participar

do estudo. Sete meninos foram excluídos, por critérios relacionados à maturação

Tabela 1. Características dos grupos

Características

Obesos

(n = 17)

Não-obesos

(n = 16)

Tanner

II-III

II-IV

Idade (anos)

12,7 ± 1,6

13 ± 1,4

0,545

Estatura (cm)

158,2 ± 8,4

153 ± 10,7

0,131

MC (kg)

74,3 ± 15,7

39,8 ± 8,7

< 0,001

IMC (kg

-2

)

29,42 ± 4,3

16,8 ± 1,7

< 0,001

ASC (m

)

1,76 ± 0,21

1,32 ± 0,19

< 0,001

ASC/MC (m

-1

)

0,024 ± 0,002

0,033 ± 0,002

< 0,001

2pico

min

-1

)

2,5 ± 0,5

1,9 ± 0,4

0,003

2pico

(ml

-1.

min

-1

)

34,6 ± 5,9

50,1 ± 4,9

< 0,001

2pico

(ml

-0,50.

min

-1

)

295,2 ± 48,9

313 ± 36,52

0,247

máx

(bpm)

185 ± 13,1

185 ± 10,8

0,914

Carga

máx

(watts)

182 ± 55

161 ± 44,6

0,231

Tanner: estágio maturacional; MC: massa corporal; IMC: índice de massa corporal; ASC:

área de superfície corporal; VO

2pico

: potência aeróbica de pico; FC

máx

: frequência cardíaca

máxima. Carga

máx

: carga máxima obtida no teste de VO

2pico

. Valores expressos em média

± desvio-padrão.

Teste t independente (comparação intergrupos).

sexual (pré-púbere) ou ao sobrepeso (IMC ≥ P85 e < P95), e outros sete

participantes da avaliação preliminar não retornaram ao laboratório para realização

da sessão de exercício no calor.

Os responsáveis foram questionados sobre o histórico de saúde geral dos

voluntários; e, para avaliar os hábitos de atividades físicas, os meninos foram

entrevistados (APÊNDICE B). Todos os meninos praticavam pelo menos 400 min

semanais de atividades físicas – de acordo com recomendações de atividades

físicas para crianças e jovens (≥ 300 min por semana) (BIDDLE, CAVILL AND

SALLIS, 1998) – sem incluir as aulas de educação física escolar. As atividades

físicas praticadas incluíam pedaladas, caminhadas e jogos de futebol em praças e

parques, de 2 a 5 vezes por semana. Vinte destes meninos (nove obesos e 11 não-

obesos) praticavam, de 2 a 3 vezes por semana, algum esporte como futebol,

basquete e atletismo há pelo menos seis meses, em escolas recreativas.

Foram mensuradas a estatura (estadiômetro SECA, 0,01 m) e a massa

corporal (balança G-TECH modelo BALGLA 3C, 0,05 kg), e o índice de massa

corporal (IMC) foi calculado. Obesos e não-obesos foram definidos por meio das

curvas de percentil do IMC ≥ P95 e < P85 (CDC, 2000; ANEXO D). Os meninos com

sobrepeso (IMC ≥ P85 e < P95) foram excluídos. O estágio de maturação (TANNER,

1962; ANEXO E) foi autoavaliado pelos meninos, e foram incluídos no estudo

somente os púberes (estágios II, III e IV).

O VO

2pico

foi obtido em cicloergômetro (ERGO FIT 167, Espanha, resolução 5

W) por meio do protocolo McMaster (BAR-OR e ROWLAND, 2004), com incremento

de carga (25 a 50 W) a cada 2 min, de acordo com a estatura dos meninos. Foi

utilizada calorimetria indireta de circuito aberto (analisador de O

e CO

MEDGRAPHICS modelo CPX/D, resolução breath by breath), e considerou-se o

maior valor de consumo de oxigênio (VO

) até o encerramento do teste. Os meninos

foram instruídos a manter uma cadência de 60-70 rpm durante o teste, que foi

finalizado na presença de pelo menos dois dos seguintes critérios: platô no VO

;

solicitação do avaliado para suspender o teste; cadência de pedalada ≤ 50 rpm,

mesmo quando encorajado pelo investigador; frequência cardíaca (FC) > 200 bpm; e

taxa de percepção de esforço (TPE) > 19 (BORG, 1970; ANEXO F).

A análise de correlação de Pearson (r), entre o VO

2pico

absoluto (ml

min

-1

) e a

massa corporal (r = 0,775; p < 0,05) e entre o VO

2pico

corrigido pela massa corporal

(ml

-1.

min

-1

) e a massa corporal (r = -0,799; p < 0,05), indicaram que o VO

2pico

pode

ser super ou subestimado nos meninos obesos. Foi calculado pela regressão linear,

um expoente alométrico comum (0,50) à massa corporal de obesos e não-obesos, e

o VO

2pico

alométrico foi determinado pela função potência (Y = aX

), em que “a” é

uma constante de escala e “b” é o valor do expoente referente à massa corporal (X)

(ARMSTRONG e WELSMAN, 2000; ROWLAND, 2005). Após corrigido o VO

2pico

pela alometria (ml

-0,50.

min

-1

), verificou-se que a massa corporal não demonstrou

correlação significativa sobre o VO

alométrico (r = 0,027; p > 0,05).

Os meninos foram instruídos a evitar exercícios cansativos nas 24 h

anteriores à sessão de exercício no calor. Como todos eram avaliados pela manhã,

o desjejum era fornecido para ser similar entre os participantes, e incluía duas

porções de pão branco, uma porção de geléia e 400 ml de líquidos (suco de frutas e

leite achocolatado). Além disso, os meninos também podiam ingerir água se

julgassem necessário.

Exercício no calor

Os meninos chegaram ao laboratório após o desjejum, entre sete e oito horas

da manhã, acompanhados por um responsável. Os procedimentos sobre a sessão

experimental foram reforçados, e foi descartada a presença de qualquer mal-estar

ou processo infeccioso nos participantes.

Após urinarem, a massa corporal dos meninos, que vestiam apenas calção,

foi registrada (balança G-TECH modelo BALGLA 3C, 0,05 kg), e uma amostra de

urina foi armazenada para avaliação da cor (ARMSTRONG et al., 1994; ANEXO G)

e da gravidade especifica (GEU; refratômetro ATAGO 2722-E04), que são

indicadores do estado de hidratação (NATIONAL ATHLETIC TRAINER’S

ASSOCIATION, 2000). Um termômetro retal (PHYSITEMP RET-1) flexível e com

cobertura descartável foi inserido cerca de 10-12 cm além do esfíncter anal (LEE et

al., 2010; MEYER et al., 1992; HAYMES, McCORMICK e BUSKIRK, 1975; HAYMES

et al., 1974), para indicar a T

central

. Um adesivo com uma gaze central (3M

Tegaderm+pad, ref. 3582) foi fixado na região escapular (PATTERSON,

GALLOWAY e NIMMO, 2000) para absorver o suor, conforme detalhado em Técnica

de coleta e análise do suor. Esses procedimentos foram realizados ainda em

condição ambiental termoneutra (21-22°C), cerca de 30 min antes do exercício no

calor.

Em uma câmara ambiental (RUSSELLS, Holanda, 3,63 m x 2,39 m x 3,81 m,

1°C e 1% UR) com temperatura de 35°C e 40-45% de UR, os meninos pedalaram

(ERGOFIT 167, Espanha) durante 30 min, na cadência entre 60-70 rpm, em uma

carga (W) correspondente a 50-60% do respectivo VO

2pico

, avaliado na sessão

preliminar. A média da carga da pedalada em watts foi similar (p = 0,15) entre o

grupo de obesos (86,7 ± 21,9) e não-obesos (76,6 ± 16,2). Para certificar a

intensidade de exercício desejada, o VO

foi mensurado (MEDGRAPHICS modelo

CPX/D, breath by breath) no 15º min de pedalada, por três minutos.

Uma bebida refrigerada (~15

C) de sabor uva, contendo carboidrato (6% de

CHO) e eletrólitos (Na

19,5 mmol

-1

; Cl

18,2 mmol

-1

; K

5,2 mmol

-1

), ficava ao

alcance do meninos para que bebessem à vontade. Informações sobre a bebida não

foram reveladas; e, logo antes do exercício, uma única orientação foi dada: “Ficará

disponível uma bebida, ao seu alcance, para que você possa beber quando quiser.

Entendido?”. As garrafas foram pesadas (balança OHAUS modelo CS2000, 1g)

antes e depois do exercício.

A T

retal

, a FC (POLAR modelo S610; POLAR ELECTRO OY, Finland, 1 bpm) e

a TPE (BORG, 1970) foram registradas a cada 5 min. A SSC foi mensurada pré-

exercício (minuto zero), durante o exercício (minuto 15) e ao final do exercício

(minuto 30), por meio de uma escala de 0 a 10 cm, no qual 0 = nada quente, 5 =

quente e 10 = extremamente quente (YOUNG et al., 1987; ANEXO H).

Os critérios para interrupção do exercício foram os seguintes: T

retal

≥ 39°C

(HAYMES et al., 1974, HAYMES, McCORMICK e BUSKIRK, 1975; MEYER et al.,

1992); FC > 95% da FC

máx

(por 3 min); sintomas como náusea, cefaléia, tontura; ou

se pelo menos duas destas situações ocorressem: solicitação do menino para

suspender o teste; impossibilidade de manter a cadência orientada (≤ 50 rpm); e

TPE > 19.

Ao final dos 30 min, os adesivos de suor foram retirados, conforme detalhes

em Técnica de coleta e análise do suor. Após, os meninos urinaram; e, vestindo

apenas calção e com o corpo seco, a massa corporal foi mensurada.

Teste de desempenho

Após 10 min de repouso, foi realizado um teste para avaliar o tempo de

desempenho para pedalar em uma carga correspondente a 90% do VO

2pico

. Os

meninos foram orientados a manterem uma cadência entre 60-70 rpm e o estímulo

verbal foi padronizado pelo investigador. Os critérios de interrupção do teste foram:

retal

≥ 39°C; FC ≥ FC

máx

; sintomas como náusea, cefaléia, tontura; impossibilidade

de manter a cadência (≤50 rpm) ou solicitação do menino para suspender o teste.

Após, durante 30 min de recuperação, foram registradas a T

retal

, a FC (ambas

a cada cinco minutos) e a SSC (nos minutos 0, 15 e 30) (ANEXO I).

O desenho do protocolo experimental está demonstrado na Figura 1.

Figura 1. Desenho do protocolo experimental. U: urina (coloração e gravidade específica);

kg: medida da massa corporal; Vol: volume da bebida (ml); IP

retal

: introdução do probe retal.

FA: fixação dos adesivos; RA: retirada dos adesivos; VO

: potência aeróbica; SSC:

sensação subjetiva de calor; T

retal

: temperatura retal; FC: frequência cardíaca; TPE: taxa de

percepção de esforço; e RP

retal

: retirada do probe retal.

Técnica da coleta e análise do suor

O suor foi coletado por meio de adesivos fixados na pele que continham uma

gaze absorvente (3M Tegaderm+Pad, ref 3582). A região de fixação foi a escápula

direita (sobre a espinha da escápula ~ 5 cm lateral à coluna vertebral), após

higienização da pele com água deionizada e secagem com gaze esterilizada

(PATTERSON, GALLOWAY e NIMMO, 2000). Esse local foi escolhido por não

atrapalhar a pedalada e por evitar contaminação, pelo fato de ser de difícil acesso

das mãos dos meninos. Essa região também reflete uma boa estimativa da perda

total de eletrólitos no suor (PATTERSON, GALLOWAY e NIMMO, 2000). Os

adesivos foram retirados logo após os 30 min de pedalada, com pinça esterilizada, e

transferidos para uma seringa descartável, onde foram espremidos. As amostras de

suor foram armazenadas em microtubos de 1,5 ml (EPPENDORF), para posterior

análise das concentrações de sódio [Na

], cloro [Cl

] e potássio [K

], no analisador

de eletrólitos (AVL 9180, ROCHE, 0,1 mEq

-1

), em duplicata. Os resultados

intrasujeitos foram similares, e foi considerado o valor médio das duas análises.

Cálculos

A ASC foi estimada usando-se a equação de Dubois e Dubois (1916), e a

razão entre ASC e massa corporal (m

-1

) foi calculada. O volume do suor dos 30

min de pedalada foi determinado pela diferença da massa corporal acrescida pela

ingestão de líquidos. Esse volume foi dividido pela massa corporal e pela ASC. O

balanço hídrico foi calculado pela diferença entre a ingestão de líquidos e as perdas

pelo suor. As perdas de eletrólitos no suor foram calculadas pela multiplicação de

cada eletrólito no suor pelo volume de suor absoluto. A ingestão de eletrólitos foi

calculada pela multiplicação da concentração de cada eletrólito na bebida pelo

volume de líquido ingerido, e o balanço eletrolítico total foi estimado como a

diferença entre a ingestão de cada eletrólito e suas perdas pelo suor.

Análise Estatística

O teste de Shapiro-Wilk foi aplicado para verificar a normalidade dos dados; e

o de Levene, para verificar a homocedasticidade das variâncias. Dados paramétricos

foram descritos como médiadesvio-padrão. Two-way ANOVA e teste t

independente foram utilizados para comparar grupos. ANOVA de medidas repetidas,

acrescentada de um post hoc (Bonferroni), e teste t pareado foram aplicados na

comparação intragrupos. Dados não-paramétricos, quando transformados em bases

logarítmicas, foram comparados pelo teste t independente e descritos como mediana

(amplitude interquartílica). Quando a assimetria persistiu, o teste u de Mann-Whitney

foi utilizado para comparar grupos, e os dados foram expressos da mesma forma.

Foram aplicados também os testes de regressão linear e de correlação de Pearson.

O nível de significância adotado foi de 5% (p < 0,05) e todas as análises foram

realizadas no programa estatístico SPSS (Statistical Package for the Social Science)

versão 13.0.

RESULTADOS

Entre todos os meninos púberes, 12 obesos e 12 não-obesos encontravam-se

no estágio II pela classificação de Tanner; cinco obesos, no estágio III; e quatro não-

obesos, no estágio IV. Como mostra a Tabela 1, os grupos eram similares na idade,

na estatura e na FC

máx

Os obesos apresentaram um maior VO

2pico

absoluto que os não-obesos, mas

menor quando

corrigido pela massa corporal, e similar quando feita a alometria,

assim como a carga

máx

do teste.

Dois meninos obesos (estágio II de Tanner) pararam de pedalar aos 10 min

da pedalada de 30 min: um por apresentar tontura e atingir FC > FC

máx

; e o outro por

cefaléia, TPE = 20 e por querer interromper. Logo, esses meninos foram excluídos

das análises referentes ao exercício no calor. Todos os demais completaram o

protocolo/exercício com T

retal

< 39°C.

A coloração da urina pré-exercício foi similar entre os obesos (4 ± 1,4) e os

não-obesos (4 ± 1,5), assim como a GEU (1.020 ± 0.006 nos obesos e 1.020 ± 0.007

nos não-obesos), indicando que os dois grupos iniciaram o exercício levemente

hipohidratados. O percentual do VO

, mensurado no 15º min de pedalada, também

foi similar entre obesos (51,6 ± 3%) e não-obesos (53,3 ± 4%) (APÊNDICE C).

A Figura 2 ilustra o comportamento da T

retal

e da FC nos 30 min de pedalada.

A T

retal

inicial aos 30 min de pedalada foi similar (p=0,119) entre os obesos (37,4 ±

0,3°C) e os não-obesos (37,3 ± 0,2°C). A interação entre grupo e tempo, na T

retal

na FC (F

(6,24)

= 6,16; p = 0,001; Poder = 0,991 e F

(6,23)

= 3,481; p = 0,014; Poder =

0,870, respectivamente), indicou que o comportamento dessas variáveis, ao longo

do tempo, foi diferente em cada grupo (APÊNDICE D); embora similar entre obesos

e não-obesos, a cada 5 dos 30 min de pedalada no calor (minuto 0, 5, 10, 15, 20, 25

e 30) (todos p > 0,05). A T

retal

foi maior (p < 0,001) no 30° min do que em todos os

momentos anteriores da pedalada nos dois grupos (37,8 ± 0,3°C nos obesos e 37,9

± 0,2°C nos não-obesos), mas sem diferenças entre eles (p > 0,05). Durante a

recuperação posterior ao teste de desempenho, os dois grupos reduziram

similarmente a T

retal

e a FC ao longo dos 30 min (F

(6,23)

= 1,125; p = 0,379; Poder =

0,352) (APÊNDICE E).

A Figura 2 ilustra o comportamento da TPE durante a pedalada de 30 min. A

TPE não apresentou interação (F

(6,24)

= 1,036; p = 0,427) entre grupo e tempo,

porque poucas diferenças foram observadas entre os grupos ao longo do tempo.

Assim, a TPE foi similar entre os grupos nos minutos 5 (p = 0,488), 10 (p = 0,221),

15 (p = 0,121) e 20 (p = 0,05). Entretanto, foi maior nos meninos obesos nos minutos

25 (p = 0,040) e 30 (p = 0,019). A comparação da TPE inter e intragrupos está

disponível no Apêndice F.

Figura 2. Temperatura retal (T

retal

), frequência cardíaca (FC) e taxa de percepção de esforço

(TPE) durante os 30 minutos de pedalada. Média ± desvio-padrão.

Teste t independente

(Obesos > não-obesos no momento).

A SSC foi maior entre os obesos em todos os momentos da pedalada,

conforme mostra a Tabela 2. Porém, não houve interação entre grupo e tempo na

SSC (F

(2,28)

= 0,051; p = 0,950; Poder = 0,057), provavelmente porque os obesos já

iniciaram o exercício com maior SSC. A SSC intragrupos no 30° min foi maior (p <

0,001) do que no minuto zero, mas similar ao 15° min.

Durante os 30 min de recuperação, não houve diferença entre os grupos

(2,27)

= 0,689; p = 0,511) em cada momento (minutos 0, 15 e 30); e

independentemente do grupo, a SSC no 30° min foi menor (p < 0,001) que no minuto

zero e similar ao 15° min (Tabela 2).

Tabela 2. Sensação subjetiva de calor durante pedalada e recuperação

Minutos

Variável

Grupo

SSC (cm)

exercício

Obesos

(n = 15)

3,6 ± 2,7

6,7 ± 1,2

7,6 ± 2

0,001

Não-obesos

(n = 16)

1,3 ± 1,4

4,1 ± 1,5

5,2 ± 2,2

0,001

0,008

0,001

0,003

SSC (cm)

recuperação

Obesos

(n = 15)

5,7 ± 2,9

1,9 ± 1,5

1,2 ± 1,5

<0,001

Não-obesos

(n = 15)

5,2 ± 2,2

2,2 ± 1,2

1,9 ± 1,6

<0,001

0,651

0,570

0,571

SSC: sensação subjetiva de calor (cm).

Teste t independente (comparação intergrupos).

ANOVA de medidas repetidas (comparação intragrupos).

a b

(letras iguais não diferem

estatisticamente pelo teste de Bonferroni). Valores expressos em média ± desvio-

padrão.

Como mostra a Tabela 3, o volume de suor correspondente aos 30 min de

pedalada, foi similar entre os grupos (p > 0,05), quando expresso em valor absoluto

e relativo à ASC. Entretanto, o volume de suor foi maior (p < 0,05) nos meninos não-

obesos, comparados aos obesos, quando corrigido pela massa corporal. A massa

corporal reduziu nos dois grupos (p = 0,001) em similar magnitude absoluta (obesos

247 ± 204 g e não-obesos = 183 ± 178 g, p = 0,373) e relativa à massa corporal

inicial (0,3 ± 0,2% nos obesos e 0,4 ± 0,4% nos não-obesos, p = 0,40). A ingestão de

líquidos foi similar entre os grupos, resultando em um déficit hídrico também similar

(p > 0,05; Tabela 3).

A Figura 3 ilustra as similares [Na

] (p = 0,181), [Cl

] (p = 0,317) e [K

] (p =

0,172) no suor, entre os grupos. Ainda, conforme a Tabela 4, o mesmo ocorreu em

relação à perda de Na

, Cl

e K

pelo suor e à ingestão desses eletrólitos pelo

líquido, resultando em um déficit eletrolítico similarmente negativo para Na

, Cl

e K

entre os grupos.

Figura 3. Concentração de sódio [Na

], cloro [Cl

] e potássio [K

] no suor. Valores expressos

em média ± desvio-padrão.

Tabela 3. Volume de suor, ingestão de líquido e balanço hídrico

Grupo

Volume de suor

Ingestão

Balanço

hídrico

-2

-1

Obesos (n = 15)

352

± 215

201

± 123

± 3

(0-136)

-247

± 204

Não-obesos (n = 15)

279

± 112

213

± 80

± 2

(0-141)

-198

± 153

0,253

0,760

0,044

0,450

0,463

Volume de suor absoluto (ml), relativo à ASC (ml

-2

), relativo à massa corporal (ml

-1

) e

balanço hídrico (ml): valores em média ± desvio-padrão. Ingestão (ml): valores em mediana

(amplitude interquartílica).

Teste t independente (comparação intergrupos).

Tabela 4. Balanço eletrolítico em mmol

-1

após 30 min de pedalada

Eletrólito

Grupo

Perda pelo suor

Ingestão

Balanço

eletrolítico

Obesos (n = 15)

24,9 ± 23,0

0,4 (0-2,6)

-22,8 ± 21,2

Não-obesos (n=15)

23,6 ± 11,6

0,5 (0-2,7)

-22 ± 12

0,695

0,450

0,727

Obesos (n=15)

20,4 ± 19,6

0,4 (0-2,5)

-18,5 ± 17,8

Não-obesos (n=15)

18,5 ± 9,8

0,5 (0-2,6)

-17,1 ± 10,2

0,601

0,450

0,628

Obesos (n=15)

1,5 ± 0,8

0,1 (0-0,7)

-0,9 ± 0,9

Não-obesos (n=15)

1,5 ± 0,8

0,1 (0-0,7)

-0,8 ± 0,8

0,533

0,450

0,789

Teste t independente (comparação intergrupos). Perda de eletrólito pelo suor (Na

, Cl

e K

)

e balanço eletrolítico: valores expressos em média ± desvio-padrão. Ingestão (eletrolítica):

valores expressos em mediana (amplitude interquartílica).

No teste de desempenho, os meninos não-obesos pedalaram por mais tempo

(média 108 s de 76 a 214 s, p=0,04) que seus pares obesos (média 68 s, 57-102 s)

e atingiram, conforme demonstrado na Tabela 5, um maior aumento da T

retal

(p <

0,05). A FC aumentou nos dois grupos (p < 0,05) similarmente (Tabela 5). Apenas

um menino (não-obeso) não realizou esse teste por apresentar náusea, tontura,

calafrios e muita sede (T

retal

= 38,5°C; ∆T

retal

= 1°C). Outros dois meninos (um obeso

e outro não-obeso) também apresentaram tontura logo após a pedalada de 30 min;

mas os sintomas logo desapareceram, durante os 10 min que antecederam o teste

de desempenho.

Tabela 5. Frequência cardíaca e temperatura retal durante teste de desempenho a 90% do

2pico

Grupo

FC (bpm)

retal

(°C)

Inicial

Final

∆

Inicial

Final

∆

Obesos (n = 15)

130

± 15

183

± 9

± 16

37,8

± 0,3

37,8

± 0,3

(0-0,1)

Não-obesos (n =15)

135

± 15

184

± 8

± 15

37,8

± 0,2

± 0,3

0,1

(0-0,2)

0,406

0,840

0,481

0,502

0,193

0,045

FC: frequência cardíaca; T

retal

: temperatura retal. FC inicial, FC final, ∆ FC, T

retal

inicial, T

retal

final: valores expressos em média ± desvio-padrão. ∆ T

retal

: valores expressos em mediana

(amplitude interquartílica).

Teste t independente e

Teste

Mann-Whitney (comparação

intergrupos).

DISCUSSÃO

Este estudo, que comparou respostas termorregulatórias ao exercício no calor

em meninos púberes obesos e não-obesos, indicou que: 1) ambos os grupos

aumentaram similarmente a T

retal

e a FC durante 30 min de pedalada submáxima no

calor; 2) o volume de suor foi menor nos obesos apenas quando corrigido pela

massa corporal; 3) as [Na

], [Cl

] e [K

] do suor e a quantidade de Na

perdida foram

similares entre os grupos; 4) meninos obesos relataram maior TPE após os 20 min

de pedalada e maior SSC ao longo da pedalada; e 5) meninos não-obesos tiveram

maior tempo de pedalada em uma carga correspondente a 90% do VO

2pico

resultando em maior aumento da T

retal.

Já foi observado (HAYMES, McCORMICK e BUSKIRK, 1975) maior T

retal

FC, quando cinco meninos obesos caminharam intermitentemente (três sessões de

20 min intervaladas em 5 min), em uma mesma velocidade, em diferentes condições

de temperatura (21,1°C, 26,7°C, 29,4°C e 32,2°C; todas 22-25% de UR). Porém,

além da sobrecarga da caminhada para os obesos, a velocidade fixa de 4,8 km

-1

poderia representar um maior %VO

2pico

nos obesos do que nos não-obesos.

Em um estudo (DOUGHERTY, CHOW e KENNEY, 2009), sob condição

térmica de 38°C e 50% UR, combinando duas sessões de 20 min de caminhada

com uma sessão de pedalada (20 min) a 30% VO

2pico

, não foi observada diferença

no aumento da T

central

(medida por pílula gástrica) entre meninos obesos (0,53°C) e

não-obesos (0,77°C). Então, como não houve diferença no aumento da T

central

entre

obesos e não-obesos com o presente protocolo de exercício/calor, a comparação do

menor calor específico da gordura (1,63 kj

-1.

C

-1

) ao da massa livre de gordura

(3,35 kj

-1.

C

-1

) para elucidar um possível maior aumento da T

central

em obesos

(FALK, 1998; HAYMES, McCORMICK e BUSKIRK, 1975; BUSKIRK, BAR-OR e

KOLLIAS, 1969) não se aplica ao presente estudo.

O volume de suor nos 30 min de pedalada, entre os meninos obesos (~350

ml) deste estudo, foi cerca do dobro do observado nos meninos obesos do estudo

de Dougherty, Chow e Kenney (2009), os quais, em uma hora caminhando e

pedalando, suaram cerca de 312 ml. Porém, estes meninos viviam em clima

temperado e não estavam aclimatizados ao calor. No estudo do grupo de Dougherty

(2009), os obesos apresentaram menor volume de suor corrigido pela ASC

comparado ao dos não-obesos. Em um estudo mais recente desse grupo

(DOUGHERTY, CHOW e KENNEY, 2010) evidenciou-se que, quando aclimatizados,

o volume de suor corrigido pela ASC dos meninos obesos foi menor, embora o

2pico

(corrigido tanto pela massa corporal quanto pela massa livre de gordura)

permanecesse inferior nos obesos.

A aclimatização ao calor (WENGER, 1988), assim como o condicionamento

aeróbico (BUONO e SJOHOLM, 1988), tende a atenuar o aumento da T

central

aumentar o volume de suor decorrente do exercício. No presente estudo, assumiu-

se o mesmo grau de aclimatização entre obesos e não-obesos, que foram testados

na mesma época do verão, viviam em clima subtropical e praticavam atividades

físicas outdoor. A dificuldade encontrada foi garantir um similar condicionamento

aeróbico entre os obesos e os não-obesos. Apesar de o VO

2pico

corrigido pela massa

corporal ter sido cerca de 30% menor nos obesos, quando expresso

alometricamente, o VO

2pico

foi similar entre os grupos. Assim, quando os grupos de

obesos e não-obesos são similares no grau de aclimatização e condicionamento

aeróbico, não parece haver diferenças no volume de suor, mesmo corrigido pela

ASC, o que foi aqui mostrado. Para o protocolo utilizado, não se aplicaria a

explicação de que a menor razão entre ASC e massa corporal dos obesos, em

relação aos não-obesos (ROBINSON, 1942), e a menor condutância de calor pela

gordura em relação aos outros tecidos (ZAHORSKA-MARKIEWICZ, 1982) limitariam

a sudorese nessa população.

As concentrações de eletrólitos no suor em crianças e jovens durante o

exercício foram pouco estudadas, embora não em obesos (McDERMOTT et al.,

2009; MEYER et al., 1992). Foi observado, por meio do protocolo utilizado neste

estudo, superiores [Na

] (~ 50-60%) e [Cl

] (~ 50%) (MEYER et al., 1992), e inferior

[K+] (~ 50%) (McDERMOTT et al., 2009; MEYER et al., 1992) no suor dos dois

grupos, em relação às concentrações previamente reportadas para esses eletrólitos

em crianças de mesma idade, embora não-aclimatizadas ao calor. Os efeitos da

aclimatização ao calor nas concentrações de eletrólitos no suor de crianças ainda

são desconhecidos; o que, independentemente do protocolo, da técnica de análise e

da condição ambiental, limita um confronto dos resultados aqui encontrados com

outros. Apesar de a coleta do suor limitar-se a uma única região, assume-se que o

erro para extrapolação das perdas totais de eletrólitos pelo suor foi semelhante para

todos os participantes.

Observou-se um insignificante percentual de desidratação (< 1%) e um leve

déficit de ~ 0,4 g de Na

nos dois grupos, quando disponibilizada uma bebida

carboeletrolítica para os meninos ingerirem espontaneamente. Embora um leve

déficit de Na

possa ocorrer sem afetar a [Na

] plasmático (MEYER, BAR-OR e

WILK, 1995), este estudo limitou-se a avaliar as perdas apenas pelo suor, não

incluindo as da urina. O tempo do protocolo/exercício de nosso estudo foi curto para

avaliar a hidratação voluntária, mas demonstrou que, nessa condição e, conforme já

evidenciado também com atividades mais prolongadas (WILK, RIVERA-BROWN e

BAR-OR, 2007; RIVERA-BROWN et al., 1999; MEYER, BAR-OR e WILK,1995), a

ingestão da bebida esportiva, em volumes adequados que contém cerca de 20

mEq

-1

de Na

não representou sobrecarga eletrolítica às crianças.

No presente estudo, observou-se que os três meninos que não ingeriram

qualquer quantidade do líquido foram os que apresentaram sintomas de náuseas e

tontura nos 30 min de pedalada. Um menino não-obeso apresentou, além dos

sintomas acima, calafrios e muita sede – típicos sintomas de exaustão pelo calor –

ao final dos 30 min, apresentando T

retal

final = 38,5°C. Os outros dois meninos (um

obeso e outro não-obeso) apresentaram sintomas breves e respostas similares, com

exceção da TPE e da SSC (maior no obeso). Em adultos, os sintomas relacionados

à exaustão pelo calor aparecem quando a T

central

aproxima-se dos 38,5-39°C

(LATZKA et al.,1998), a qual pode ser ainda mais elevada em atletas de endurance

(40°C) (GONZALEZ-ALONSO, CALBET e NIELSEN, 1999)

Valores mais elevados da T

retal

foram observados nos meninos não-obesos,

durante a pedalada intensa até a exaustão. Esse maior aumento da T

retal

(p = 0,045)

é certamente decorrente do maior tempo da pedalada (108 vs 68 s), que provoca

maior produção de calor metabólico.

No presente estudo, a TPE foi maior nos obesos do que nos não-obesos a

partir dos 25 min da pedalada; enquanto que a SSC foi maior desde o início da

pedalada. O grupo de Dougherty (2010) também encontrou resultados semelhantes

nas TPE e SSC para meninos obesos aclimatizados, que caminharam em uma

mesma intensidade relativa de esforço que os não-obesos no calor. De acordo com

os resultados aqui encontrados, as sensações de desconforto no calor nem sempre

são refletidas pela exacerbação em parâmetros fisiológicos.

No presente protocolo, optou-se pelo exercício em cicloergômetro para evitar

o deslocamento da massa corporal, que poderia sobrecarregar os obesos (BUTTE et

al., 2007; FALK, 1998), e pela similaridade na intensidade de esforço relativizando

pelo VO

2pico

(51,6% nos obesos e 53,3% nos não-obesos). As respostas agudas ao

exercício foram observadas por meio de exercício contínuo (30 min de pedalada),

diferentemente dos protocolos intermitentes já realizados (DOUGHERTY, CHOW e

KENNEY, 2010, 2009; HAYMES, McCORMICK e BUSKIRK, 1975; HAYMES et al.,

1974) e a condição ambiental adotada (35°C e 40-45% UR) foi similar às do verão

no Sul do Brasil.

CONCLUSÃO

Este estudo demonstrou, por meio de um exercício contínuo de 30 min, que

meninos púberes obesos e não-obesos, aclimatizados ao calor do verão subtropical

e similares quanto ao VO

2pico

alométrico, não diferem no comportamento da T

retal

, da

FC e da sudorese, quando pedalam em uma intensidade relativa de esforço

submáximo e uma condição ambiental similares. Por outro lado, indicadores

subjetivos demonstraram que meninos obesos, mesmo quando aclimatizados ao

calor, tendem à maior taxa de percepção de esforço e relatam maior sensação

subjetiva de calor durante 30 min de pedalada. Isso demonstra que, mesmo na

ausência de comprometimento dos parâmetros fisiológicos, o exercício prolongado

no calor pode ser mais desconfortável para os obesos.

Desse modo, ressalvamos que: a) averiguar o conforto térmico de crianças e

jovens obesos durante as práticas de exercícios no calor é útil para a garantia do

seu bem-estar, da sua adesão ao programa de exercício físico e da escolha de

atividades mais adequadas; e b) essas repostas aplicam-se a meninos obesos

aclimatizados que praticam atividades físicas no calor, sem poder generalizar

àqueles não-aclimatizados e/ou sedentários.

REFERÊNCIAS

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4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Concluímos que a combinação de fatores que poderiam prejudicar a

termorregulação em meninos obesos, envolvendo o calor específico da gordura, à

razão entre a ASC e a massa corporal, além da condutância de calor pela gordura,

não se aplica em nosso protocolo experimental. Assim, a prescrição de 30 min de

pedalada contínua, a 35°C e 40-45% de UR, numa carga correspondente a 50-60%

do VO

2pico

, pode ser fisiologicamente segura para meninos púberes obesos que

praticam atividades físicas outdoor regulares no calor; mas ressalvamos que esses

devam ser monitorados por meio de indicadores subjetivos, de esforço e sensação

térmica, para garantia do bem-estar e escolha da modalidade mais adequada,

especialmente para os meses do verão. Porém, desconhecemos os efeitos de nosso

protocolo em meninos obesos não-aclimatizados e sedentários. Assim, profissionais

devem ficar atentos ao índice de estresse ambiental, à ingestão e composição

adequada de líquidos e aos sinais e sintomas da hipertermia em crianças e jovens,

incluindo obesos. Estas recomendações podem minimizar a chance de

comprometimentos à saúde relacionados ao exercício no calor.

Sugerimos que, por meio de protocolos experimentais no calor, estudos

futuros investiguem parâmetros fisiológicos e subjetivos em crianças obesas de

ambos os sexos: 1) incluindo, além da sessão exercício no calor, uma sessão de

exercício em ambiente termoneutro para verificar se um aumento das respostas

subjetivas ocorre entre crianças obesas, independentemente do estresse ambiental;

e 2) incluindo a mensuração do fluxo sanguíneo, que pode estar comprometido em

crianças obesas que se exercitam no calor prolongadamente.

APÊNDICES

APÊNDICE A - Termo de consentimento informado livre e esclarecido

Seu dependente está sendo convidado a participar de um estudo para conhecer as

respostas de meninos adolescentes que se exercitam no calor.

Ele terá que comparecer, dois dias ao Laboratório de Pesquisa do Exercício (LAPEX)

localizado na Escola de Educação Física da UFRGS. No primeiro dia será aplicado um

questionário sobre a saúde do menino e prática de atividade física. Serão feitas medidas de

peso, altura e dobras cutâneas, para avaliar a quantidade de gordura no corpo. Avaliaremos

também o estágio de desenvolvimento de maturidade do corpo. Nesse dia será realizado um

teste em bicicleta para avaliar o desempenho do menino para exercícios prolongados.

Num segundo dia, o menino irá pedalar numa sala quente (35°C e 40% de umidade

relativa durante 30 minutos). Antes de pedalar, o menino (de bexiga vazia) será pesado.

Logo após, serão colocados nas costas, coxa, peito e antebraço adesivos absorventes para

coletar amostras do suor, que serão retirados ao terminar o exercício. Um termômetro para

obter o valor da temperatura interna durante o exercício será utilizado. A medida será feita

em contato com o reto, a melhor maneira para controlar possíveis riscos à saúde que o

menino possa apresentar quando se exercita no calor. Após o exercício o menino vai urinar

para ser pesado novamente. Após um descanso de 10 minutos, realizará outro teste na

bicicleta para verificar o tempo que consegue manter a pedalada.

Em ambas as visitas, os responsáveis poderão acompanhar todos os procedimentos

da pesquisa.

Nenhum efeito prejudicial à saúde é esperado durante ou após cada uma das

sessões. É possível que ocorra um cansaço, que é normal após a prática da atividade física.

Os voluntários serão acompanhados e terão assistência durante todos os

procedimentos por uma equipe treinada, responsável pelo estudo.

A disponibilidade de tempo para estes experimentos é de aproximadamente 1 hora

na primeira visita e 2 horas na segunda visita.

Todas as informações provenientes desta pesquisa terão caráter confidencial e serão

mantidos os anonimatos dos participantes.

Os participantes poderão, em qualquer momento, recusar-se a participar ou

abandonar a pesquisa, mesmo após a assinatura deste termo de consentimento. Os

participantes não terão despesas financeiras durante a participação deste estudo.

Se você ou os seus familiares tiverem alguma pergunta antes de se decidir, sinta-se

à vontade para fazê-la.

Eu, ____________________________________________________________e meu filho

(a) _________________________________________________________ fomos

informados (as) dos objetivos acima especificados e da justificativa desta pesquisa, de

forma clara e detalhada. Todas as minhas dúvidas foram esclarecidas e sei que poderei

solicitar novos esclarecimentos a qualquer momento. Fui informado (a) também que meu

filho (a) poderá ser retirado do estudo a qualquer momento, mesmo depois de assinado este

termo, tenho ciência de que não terei gastos com esta pesquisa, e foi-me certificado pelo

profissional Paulo Lague Sehl que as informações por mim fornecidas terão caráter

confidencial.

Assino o presente documento em duas vias de igual teor e forma, ficando uma em

minha posse e outra em posse do pesquisador responsável.

Assinatura do responsável pelo participante na pesquisa

Assinatura do investigador

Em caso de dúvidas entre em contato com o pesquisador Paulo Lague Sehl pelo telefone

(51) 91176735

Porto Alegre, ______ de ________________ de 2008.

Mestrando: Professor Paulo Lague Sehl; telefone (51) 91176735

Orientadora: Dra Flávia Meyer; telefone (51) 99715135

Comitê de Ética e Pesquisa- UFRGS; telefone (51) 33083629

APÊNDICE B - Questionário de saúde e atividade física

QUESTIONÁRIO DE SAÚDE E ATIVIDADE FÍSICA

IDENTIFICAÇÃO No. ________

1. Nome______________________________________________________

2. Data de nascimento_____________idade____telefone______________

3. Nome dos pais ou responsáveis_________________________________

SAÚDE

4. Apresenta alguma doença? ( )Sim ( )Não

Qual?__________________________________________________________

5. Usa algum medicamento?________________________________________

6. Já fizeste alguma cirurgia? ( )Sim ( )Não Qual?___________________

7. Você sente algum tipo de desconforto ao realizar algum tipo de atividade física (Dores,

mal estar, tonturas, enjôos)?______________________________

________________________________________________________________

8. Alguma vez o seu médico ou algum profissional disse que você não deveria praticar

exercícios físicos? ( )Sim ( )Não

EXERCÍCIO

9. Na escola você participa das aulas de Ed. Física? ( )Sim ( )Não

Quantas horas por semana?_________________________________________

10. Tipo de atividade que pratica na Ed.Física? __________________________

11. Você transpira na sua aula de Ed. Física?

( )nunca ( )as vezes ( )freqüentemente ( )sempre

12. Quantas vezes por semana e quanto tempo você pratica?

________________________________________________________________

13. Você pratica algum tipo de esporte (escolinha) fora da Ed. Física?

( )sim ( )não Se sim qual? ______________________________________

14. Quantas vezes por semana?______________________________________

15. Há quanto tempo (meses ou anos) prática exercício? __________________

16. Quais as suas atividades preferidas durante seu período de lazer?________

________________________________________________________________

17. Você transpira durante suas atividades de lazer?

( )nunca ( )as vezes ( )freqüentemente ( )sempre

18. Você assiste televisão? ( )sim ( )não

19. Quantas horas por dia? __________________________

20. Quantas vezes por semana? ( ) todos os dias ( )3-4 vezes ( )<2 vezes

21. Você joga vídeo game? ( )sim ( )não

22. Quantas horas por dia? __________________________

23. Quantas vezes por semana? ( )todos os dias ( )3-4 vezes ( )<2 vezes

24. Você joga ou realiza alguma atividade no computador? ( )sim ( )não

25. Quantas horas por dia? __________________________

26. Quantas vezes por semana? ( )todos os dias ( )3-4 vezes ( )<2 vezes

27. Você caminha? ( )sim ( )não

28. Quantas horas por dia? __________________________

29. Quantas vezes por semana? ( )todos os dias ( )3-4 vezes ( )<2 vezes

30. Depois dessas caminhadas, você fica cansado?

( )nunca ( )às vezes ( )freqüentemente ( )sempre

31. Você anda de bicicleta? ( )sim ( )não

32. Quantas horas por dia? __________________________

33. Quantas vezes por semana? ( )todos os dias ( )3-4 vezes ( )<2 vezes

34. Você joga futebol (lazer)? ( )sim ( )não

Qual posição?_________________Quantas vezes por semana?_____________

35. Realiza outra forma de atividade física que não tenha citado? ( )sim ( )não

Se sim: Quais? ____________________________________________________

36. Como você vai e volta do colégio?

( )ônibus ( )carro ( )Kombi ( )caminhando

Quanto tempo de ida e volta?___________________________________________

37. Você caminha para outro lugar, a não ser para o colégio? ( )sim ( )não

36. Quantas horas por dia? __________________________

37. Quantas vezes por semana? ( )todos os dias ( )3-4 vezes ( )<2 vezes

38. Na sua casa apartamento tem escadas? ( )sim ( )não

39. Se sim, quantos andares?_________

40. Você os utiliza? ( )nunca ( )às vezes ( )freqüentemente ( )sempre

41. O que costuma fazer no intervalo do colégio?_________________________

42. Que hora acorda?_______Que hora dorme?________Dorme à tarde?_____

43. Você se considera acima do peso? ( )sim ( )não

44. Você se considera uma pessoa fisicamente ativa? ( )sim ( )não

45. Durante o exercício você costuma suar muito? Sua roupa fica molhada?

( )Sim ( )Não

46. Você costuma beber algum tipo de bebidas quando realiza algum tipo de atividade

física? ( )Sim ( )Não Qual? _____________________________

Declaro a veracidade das informações acima.

Ass: ___________________________________________________

Data: __________________________________________________

APÊNDICE C – Consumo de oxigênio durante 30 minutos de pedalada no calor

Tabela. Consumo de oxigênio durante 30 minutos de pedalada no calor

Grupo

min

-1

-1.

min

-1

-0,50.

min

-1

Obeso

(n=15)

1344±319

51,6±3

17,7±3

51,6±3

153,4±28

51,6±3

Não-obeso

(n=16)

1038±237

53,3±4

27,3±3

53,3±4

167,4±24

53,3±4

0,009

0,240

<0,001

0,240

0,178

0,230

: potência aeróbica; ml

min

-1

: VO

absoluto; ml

-1.

min

-1

: VO

relativo à massa corporal;

-0,50.

min

-1

: VO

alométrico; %VO

: percentual da potência aeróbica relativa ao VO

2pico

Valores expressos em média±desvio-padrão.

Teste t independente (comparação

intergrupos). p<0,01 e p<0,001 (diferença significativa intergrupos).

Apêndice D – Comparações intra e intergrupos da temperatura retal e freqüência cardíaca durante pedalada de 30 minutos

Tabela. Temperatura retal e freqüência cardíaca durante pedalada de 30 minutos no calor

Tempo (minutos)

Variável

Grupos

m±dp

retal

(°C)

exercício

Obesos

(n=15)

37,4± 0,3

37,4±0,3

37,5±0,3

37,5±0,4

37,7±0,3

37,8±0,3

<0,001

Não-obesos

(n=16)

37,3±0,2

37,4±0,2

37,5±0,2

37,7±0,2

37,8±0,2

37,9±0,2

<0,001

0,229

0,150

0,652

0,509

0,155

0,156

0,140

FC (bpm)

exercício

Obesos

(n=15)

93±9

148±18

153±18

158±20

162±15

164±15

169±14

<0,001

Não-obesos

(n=15)

87±16

151±14

161±12

166±12

166±13

166±14

167±13

<0,001

0,226

0,577

0,161

0,192

0,429

0,691

0,680

retal

: temperatura retal. FC: freqüência cardíaca.

ANOVA para medidas repetidas (comparação intragrupos).

Teste t independente

(comparação intergrupos).

(letras iguais não diferem pelo teste post hoc de Bonferroni). Valores expressos em média ± desvio-padrão

(m±dp).

Apêndice E - Comparações intra e intergrupos da temperatura retal e freqüência cardíaca após protocolo de exercício

Tabela. Temperatura retal e freqüência cardíaca durante recuperação de 30 minutos no calor

Tempo (minutos)

Variável

Grupos

m±dp

Tretal (°C)

REC

Obesos

(n=15)

37,8±0,3

37,7±0,3

37,6±0,4

bcd

37,6±0,4

0,013

Não-obesos

(n=16)

38±0,3

37,9±0,3

37,8±0,4

37,8±0,3

37,7±0,3

37,6±0,2

<0,001

0,193

0,119

0,176

0,213

0,177

0,412

0,473

FC (bpm)

REC

Obesos

(n=15)

183±9

110±13

105±11

106±11

104±13

102±12

<0,001

Não-obesos

(n=15)

184±8

103±3

101±14

103±12

104±12

96±26

103±10

<0,001

0,840

0,425

0,07

0,622

0,537

0,298

0,861

retal

: temperatura retal. FC: freqüência cardíaca.

ANOVA para medidas repetidas (comparação intragrupos).

Teste t independente

(comparação intergrupos).

d e

(letras iguais não diferem pelo teste post hoc de Bonferroni). Valores expressos em média ± desvio-padrão

(m±dp). REC: recuperação.

Apêndice F - Comparação intra e intergrupos da taxa de percepção de esforço durante 30 minutos de pedalada

Tabela. Taxa de percepção de esforço durante 30 minutos de pedalada no calor

Tempo (minutos)

Variável

Grupos

m±dp

TPE

Obesos

(n=15)

10±1

12±1,5

14±2

15±2

17±2

17±3

0,001

Não-obesos

(n=16)

9±2

11±3

12±3

13±3

14±3

15±3

0,001

0,488

0,221

0,121

0,05

0,04

0,019

TPE: taxa de percepção subjetiva de calor.

ANOVA para medidas repetidas (comparação intragrupos).

Teste t independente (comparação

intergrupos).

(letras iguais não diferem pelo teste post hoc de Bonferroni). Valores expressos em média ± desvio-padrão (m±dp).

Apêndice G - Comparações do percentual da freqüência cardíaca durante pedalada e recuperação

Tabela. Percentual da freqüência cardíaca durante pedalada e recuperação no calor (ambos ao longo de 30 minutos)

Tempo (minutos)

Variável

Grupos

m±dp

FC (%)

Exercício

Obesos

(n=15)

64±9

79±8

82±8

85±9

87±7

88±6

91±6

p<0,001

Não-obesos

(n=16)

62±7

81±7

87±6

89±6

90±5

p<0,001

0,450

0,433

0,064

0,105

0,249

0,473

0,721

FC (%)

REC

Obesos

(n=15)

99±72

59±7

59,3±7

56,5±6

57±7

56±7

55,4±7

p<0,001

Não-obesos

(n=15)

99,2±5

55±14

54,3±7

55,4±6

56±5

51,6±14

55,6±4

p<0,001

0,889

0,357

0,570

0,600

0,448

0,282

0,904

ANOVA para medidas repetidas (comparação intragrupos).

Teste t independente (comparação intergrupos).

(letras iguais não diferem

pelo teste post hoc de Bonferroni). Valores expressos em média ± desvio-padrão (m±dp). REC: recuperação.

Apêndice H - Ficha de avaliação 1ª visita: Avaliações Preliminares

Nome: Telefone:

ID: Responsáveis: Email:

2pico

(Teste McMaster)

Idade: Data: Avaliador:

Data de nascimento: Massa C. (kg):

Data da avaliação: Estatura (cm):

Avaliador: Estágio min Carga

FC Borg

Massa C . (kg):

Estatura (cm):

IMC 3

Percentil 4

Classificação 5

Dobras cutâneas (mm)

Tríceps 8

Subesc. 9

Abdominal 10

Crista I.

Supra E.

2máx:

Carga

máx:

Coxa

2 relativo:

Perna

máx:

Soma TR +SC

Massa gorda (kg)

2 rel 50%:

Massa magra (kg)

Carga

relativa 50%:

50%:

Perímetros (cm) 1

2 rel 60%:

Braço

Carga

relativa 60%:

Antebraço

60%:

Abdominal

Cintura

Quadril Est. (cm) watts

Incremento

Duração RPM

Coxa >120 12,5 12,5 2 50

Perna 120-139,9 12,5 25 2 50

Tórax 140-159,9 25 25 2 50

≥160

25 50 meninos 2 50

Tanner 25 meninas 2 50

Mestrando: Paulo Lague Sehl

Telefone: (51) 91176735 OBS:

Email: psehl@hotmail.com

Antropometria e Tanner

Visita - Avaliação Geral

Termorregulação, Sudorese e Desempenho em Meninos Púberes Obesos e Não-obesos

Protocolo McMaster - bicicleta ergométrica

Nome: 0 min 15 min 30 min Cargas pré-determ.

ID: Temp: Carga exerc (50-60%):

UR (%): Carga desemp (90%):

WBGT:

14- Garrafa 1 Pós (ml)

1- Probe 14-Garrafa 2 pós?

Volume (ml) descartado Volume (ml) armazenado

Coloração Coloração

Gravidade específica Gravidade específica

3- Massa C. Pré (kg) 17- Massa C. Pós (kg)

4- Patches 18- Colocar frequencímetro

5- Frequencímetro 19- Teste Desempenho 90%

FC e T

retal

Hora início:

Temp

int

Hora entrada câmara: Início

Fim

6- Garrafa 2 exerc (ml) ? Duração:

7- FC repouso:

8- T

retal

rep:

Hora início:

Hora de início: Minuto FC

retal

Minuto Watts FC

retal

Borg 0

0 5

5 10

10 15

15 20

20 25

25 30

30 Hora final:

Hora final:

21-Garrafa início rec (kg)

10- Retirar paches 21-Outra ? (kg)

11- Urinar

12- Retirar frequencímetro

Volume (ml) armazenado

13- Secar o corpo Coloração

Obs: Gravidade específica

2 50%:

15 min:

23- Retirar frequencímetro

2 60%:

Carga: 24- Secar o corpo

FC 50% - 60% : 25- Peso Pós (kg)

Carga 50% VO

: 26- Garrafa pós rec (ml)

Carga 60% VO

: 27- Outra (pós rec)?(ml)

Carga 90% VO

: 28- Retirar Probe

Hora saída:

Mestrando: Paulo L. Sehl

Telefone: (51) 91176735

Email:psehl@hotmail.com

Termorregulação, Sudorese e Desempenho em Meninos Púberes Obesos e Não-obesos

16- Urina Pós-exercício

Protocolo Exercício no Calor Avaliadores:

2- Urina Pré-exercício

9- Protocolo Exercício 30 min

6- Garrafa 1 Pré (ml)

20- Recuperação 30 min

22- Urina Pós-REC

Apêndice I – Ficha de avaliação 2ª visita: Protocolo Exercício no Calor

ANEXOS

Anexo A – Carta de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (UFRGS)

Anexo B – Abstract – NASPEM

ANEXO C - Abstract – 2

Joint Meeting North American Society for Pediatric

Medicine (NASPEM)

Thermoregulatory Responses of Obese and Lean Pubescent Boys during

Cycling in the Heat

PL. Sehl, GT. Leites, JM. Bijoldo, F. Meyer. UFRGS, Porto Alegre, Brazil.

Introduction: The belief that obese children have impaired thermoregulation during

exercise in the heat may be due to their sweating response. Purpose: To compare

sweat volume (SV) and rectal temperature (T

) of obese and lean pubescent boys

during a 30-min exercise in the heat. Methods: Nine obese (age 12.8±1.5 yrs; BMI

29.7±4.5 kg

-2

, body fat 65±13%) and 9 lean (age 12.7±0.9 yrs; BMI 16.6±1.5 kg

, body fat 10.9±3%) physically active boys participated in the study. VO

2peak

determined in a first visit (indirect calorimetry in cycloergometer), was 35.2±7.2 in the

obese and 51±6.1 for ml

-1.

min

-1

in the lean group. The experiment consisted of 30-

min cycling at 50-60% VO

2peak

in a chamber (35°C, 40-45% RH). During cycling, T

(Physitemp, Ret-1) and heart rate (HR) (Polar) were constantly monitored, and VO

was checked once at midway. SV was calculated from change in body mass (after

urination), corrected by the voluntary fluid intake.

Independent t-test was used to

compare groups. Results: SV, after 30-min cycling corrected by body mass, was

lower (p=0.05) in the obese (4.64±2.79 vs 7.33±2.79 ml

-1

); but, when corrected by

body surface area, it was similar between groups (193±119 and 217±73.8 ml

-2

Absolute change in body mass was similar and negative in both groups (0.2±0.2 and

0.2±0.1 kg), but represented a significant lower (p=0.038) % dehydration in the obese

(0.3±0.3%) compared to the lean (0.6±0.3%) group. T

increase was similar in the

obese (0.35±0.3°C) and lean (0.62±0.34°C) groups, and also HR increase

(47.5±20.9 and 44.3±13.2 bpm, respectively). Conclusion: This exercise in the heat

protocol indicated some trend to a lower SV among obese boys, but similar increase

in core temperature.

ANEXO D – Curvas de percentis de acordo com o índice de massa corporal e a

idade para crianças e jovens do sexo masculino (CDC, 2000)

Anexo A – Carta de aceite NASPEN

ANEXO E – Desenvolvimento puberal masculino de Tanner (1962)

ANEXO F – Escala de percepção subjetiva de esforço (Borg, 1970)

Escala de Borg – Percepção Subjetiva de Esforço

6 -

7 muito fácil

8 -

9 fácil

10 -

11 relativamente fácil

12 -

13 ligeiramente cansativo

14 -

15 cansativo

16 -

17 muito cansativo

18 -

19 exaustivo

20 -

ANEXO G – Escala de coloração da urina de Armstrong

ANEXO H – Escala de Sensação subjetiva de calor de Young et al. (1987):

mensuração durante a pedalada

Escala de Sensação Subjetiva de Calor

Exercício

Nome: _________________________________________________ ID: _________________

Exercício (0 minuto)

Nada quente Quente Extremamente quente

Exercício (15 minutos)

Nada quente Quente Extremamente quente

Exercício (30 minutos)

Nada quente Quente Extremamente quente

ANEXO I – Escala de Sensação subjetiva de calor de Young et al. (1987):

mensuração durante a recuperação

Escala de Sensação Subjetiva de Calor

Recuperação

Nome: _________________________________________________ ID: _________________

Recuperação (0 minuto)

Nada quente Quente Extremamente quente

Recuperação (15 minutos)

Nada quente Quente Extremamente quente

Recuperação (30 minutos)

Nada quente Quente Extremamente quente

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