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MIRELLA GONDIM OZIAS AQUINO DE OLIVEIRA
ALEITAMENTO MATERNO EM LACTENTES:
DURAÇÃO E FATORES ASSOCIADOS
Recife
2010
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MIRELLA GONDIM OZIAS AQUINO DE OLIVEIRA
ALEITAMENTO MATERNO EM LACTENTES:
DURAÇÃO E FATORES ASSOCIADOS
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Nutrição do Centro de
Ciências da Saúde da Universidade Federal
de Pernambuco, para obtenção do título de
Mestre em Nutrição.
Orientador: Prof.ª Dr.ª Marília de Carvalho Lima
Co-orientador: Prof. Dr. Pedro Israel Cabral de Lira
Recife
2010
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Oliveira, Mirella Gondim Ozias Aquino de
Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores
associados / Mirella Gondim Ozias Aquino de Oliveira. –
Recife: O Autor, 2010.
91 folhas: il., fig., tab.
Dissertação (mestrado) – Universidade Federal de
Pernambuco. CCS. Nutrição, 2010.
Inclui bibliografia, anexos e apêndices.
1. Aleitamento materno. 2. Desmame precoce. 3.
Lactentes. 4. Fatores associados. I. Título.
613.953
CDU (2.ed.)
UFPE
612.664
CDD (20.ed.)
CCS2010-066
Mirella Gondim Ozias Aquino de Oliveira
Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
Dissertação aprovada em 05 de março de 2010
Banca examinadora
______________________________________________________
Profª Drª Marília de Carvalho Lima
______________________________________________________
Profª Drª Rosemary de Jesus Machado Amorim
______________________________________________________
Profª Drª Juliana Souza Oliveira
Recife
2010
Dedico este trabalho a minha
amada família, em especial a minha
mãe Maria Lúcia e ao meu esposo
Kildrey, pelo amor, carinho,
constante apoio e incentivo,
contribuindo na realização de meus
ideais.
Agradecimentos
A Deus, pela presença constante em minha vida, pelo término de mais uma etapa.
A toda minha família, em especial meus pais (Maria Lúcia e José Carlos) e irmãos
(Guilherme, André e Patrícia), por todo amor e carinho que sempre me dedicaram, pelo
companheirismo e incentivo constante em tudo o que eu faço. Sem vocês a minha vida não
teria sentido.
Ao meu esposo Kildrey, pelo amor incondicional, por toda paciência e por sempre estar ao
meu lado, me apoiando e vibrando com as minhas vitórias.
À Prof.ª Marília de Carvalho Lima, pela imensa disponibilidade, estímulo e orientação
contínua na realização deste trabalho.
Ao Prof. Pedro Israel Cabral de Lira, pela orientação e confiança depositada desde o início da
realização deste trabalho.
À Sandra Maia, pelo apoio e paciência durante a organização e análise dos bancos de dados.
Às famílias participantes do estudo, à equipe de entrevistadores do trabalho de campo, pela
dedicação e seriedade com que desenvolveram os trabalhos e aos coordenadores das
pesquisas, por dar início à idealização deste projeto.
Ao corpo docente e a Coordenação de Pós-Graduação em Nutrição da UFPE pelos
ensinamentos durante estes dois anos e pela competência e seriedade com que conduzem a
pós-graduação.
Às minhas amigas da turma do Mestrado/2008, Patrícia Calado, Isabella Valois, Pamela
Martins, Marcella Moreira e Amália Leonel, pela amizade e pelos bons momentos que
compartilhamos juntas.
Às amigas nutricionistas do IMIP, pessoas com quem aprendi a dar os primeiros passos da
minha vida profissional e que hoje são incentivadoras do meu crescimento.
A todos os meus amigos que, de perto ou de longe, me deram forças para concluir mais esta
etapa e compreenderam minha ausência em momentos importantes.
Aos membros da Banca Examinadora, que com sua experiência e competência contribuíram
para o enriquecimento deste estudo.
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pelo apoio
financeiro ao projeto de pesquisa que possibilitou a realização desta dissertação e pela
concessão da minha bolsa de estudos.
Por fim, agradeço a todos que direta ou indiretamente contribuíram para a elaboração deste
trabalho.
“Dizer que o leite é doce,
que é fraco ou salgado,
tirar o bebê do peito,
comprar leite no mercado
contraria a natureza,
chega ser até pecado.”
(Malaquias Batista Filho)
Resumo
Esta dissertação de mestrado é apresentada sob a forma de um capítulo de revisão da literatura
e um artigo original. O capítulo de revisão aborda a importância do aleitamento materno para
a saúde da criança e da mãe, assim como a prevalência da amamentação nas últimas décadas e
os fatores determinantes do desmame precoce. O artigo original foi um estudo observacional
do tipo corte transversal com componente analítico. Este estudo é parte de uma pesquisa
realizada nos municípios de Gameleira da Zona da Mata Sul do estado de Pernambuco e de
São João do Tigre na Zona Semi-Árida do estado da Paraíba, escolhidos devido aos seus
baixos índices de desenvolvimento humano. Teve como objetivo determinar a duração do
aleitamento materno e seus fatores determinantes, em crianças menores de dois anos de idade,
residentes em conglomerados urbanos e rurais. Obteve-se uma amostra composta por 504
crianças (280 residentes em Gameleira e 224 em São João do Tigre). Foi analisada a duração
mediana do aleitamento materno exclusivo (AME), aleitamento exclusivo/predominante
(AMEP) e aleitamento materno (AM) de acordo com a técnica da análise de sobrevivência.
Para a análise dos fatores associados utilizou-se como desfecho o aleitamento
exclusivo/predominante. A duração mediana do AME foi de apenas 19 dias em Gameleira e
23 dias em São João do Tigre. As durações do AMEP e do AM foram de, respectivamente, 79
e 179 dias em Gameleira e 91 e 169 dias em São João do Tigre. As variáveis que
apresentaram associação positiva e estatisticamente significante com o AMEP, em Gameleira,
foram: residir em habitações com presença de abastecimento de água pela rede geral e sistema
de coleta de lixo pelo serviço público, presença de fogão, realização do pré-natal, orientação
sobre alimentação e aleitamento materno no pré-natal e crianças do sexo feminino. Em São
João do Tigre, as mães com maior nível de escolaridade, que iniciaram o pré-natal no
primeiro trimestre gestacional, que realizaram seis ou mais consultas no pré-natal e que
residiam em locais que possuíam fossa com tampa como sistema de esgotamento sanitário,
apresentaram uma maior duração do AMEP. Observaram-se baixos índices de aleitamento
materno em ambos os municípios, o que, juntamente com suas precárias condições
socioeconômicas, pode ser um fator promotor para elevação da morbimortalidade infantil
nestas regiões. Assim, espera-se que esse resultado sirva de alerta para a necessidade de se
implantar estratégias que contemplem o apoio e incentivo ao aleitamento materno nestas
regiões, considerando os fatores que influenciam o aleitamento materno na operacionalização
de tais ações.
Descritores: aleitamento materno, desmame precoce, fatores associados, baixa renda,
lactentes.
Abstract
This master’s dissertation is presented under two main chapters, a literature review and an
original article. The literature review addresses the importance of mother’s milk to child and
mother health as well as the prevalence of breastfeeding in recent decades and the
determinants of early weaning. The original article was an observational cross-sectional study
with an analytical component. The study is part of a research carried out in the municipalities
of Gameleira in the Forest Zone of the state of Pernambuco, and of São João do Tigre in the
Semi-arid Region of the state of Paraíba, Brazil; these locations were chosen due to their low
human development indices. The aim was to determine the duration of breastfeeding and the
associated factors among children under two years of age residing in urban and rural areas.
The sample was made up of 504 infants (280 in Gameleira and 224 in São João do Tigre).
The following aspects were analyzed based on the survival analysis method: median exclusive
breastfeeding (EBF), exclusive/predominant breastfeeding (EPBF), and breastfeeding (BF).
EPBF was used for the analysis of associated factors. The median duration of EBF was only
19 days in Gameleira and 23 days in São João do Tigre. EPBF and BF duration were
respectively, 79 and 179 days in Gameleira and 91 and 169 days in São João do Tigre. The
following variables had statistically significant positive associations with EPBF in Gameleira:
residing in a home connected to the public water supply; regular public garbage collection
service; stove in home; having undergone prenatal care; having received prenatal orientation
regarding feeding and breastfeeding; and child of female sex. In São João do Tigre, mothers
with higher educational level, who began prenatal care in the first gestational trimester, those
who had six or more prenatal appointments and those who resided in homes with a covered
sewage disposal system had a longer duration of EPBF. There were low breastfeeding rates in
both municipalities, which, together with the precarious socioeconomic conditions, may be a
factor in the high rates of child illness and mortality in these regions. The results of the
present study stress the need to establish strategies that support and encourage breastfeeding
in these regions, taking into account the determinants that influence breastfeeding.
Descriptors: breastfeeding, early weaning, associated factors, low income, infants
Lista de figuras
Figura 1 – Modelo conceitual simplificado das relações entre os fatores determinantes
do aleitamento materno
22
Artigo - Fatores associados ao aleitamento materno em lactentes de dois municípios com
baixo índice de desenvolvimento humano
Figura 1 – Prevalência das três categorias do aleitamento materno em crianças menores
de dois anos de idade. Gameleira (PE), 2005.
54
Figura 2 – Prevalência das três categorias do aleitamento materno em crianças menores
de dois anos de idade. São João do Tigre (PB), 2005.
54
Lista de tabelas
Tabela 1 – Fatores socioeconômicos associados à duração mediana do aleitamento
materno exclusivo/predominante em Gameleira – PE e São João do Tigre – PB, 2005.
55
Tabela 2 – Fatores maternos, de assistência à saúde e da criança associados à duração
mediana do aleitamento materno exclusivo/predominante em Gameleira – PE e São João
do Tigre – PB, 2005.
56
Sumário
1 Apresentação ................................................................................................................
12
1.1 Considerações Gerais.........................................................................................
12
1.2 Justificativa..........................................................................................................
13
1.3 Estruturação da Dissertação..............................................................................
13
2 Revisão da literatura .................................................................................................
15
2.1 Importância do Aleitamento Materno...............................................................
16
2.2 Frequência e Duração do Aleitamento Materno..............................................
18
2.3 Fatores determinantes do Aleitamento Materno..............................................
21
3 Métodos ..........................................................................................................................
28
3.1 Contexto do estudo .............................................................................................
28
3.2 Desenho e população do estudo .........................................................................
29
3.3 Tamanho e procedimento amostral...................................................................
30
3.4 Variáveis estudadas.............................................................................................
31
3.4.1 Variáveis explanatórias...............................................................................
31
3.4.2 Variável dependente....................................................................................
31
3.5 Definição de termos ............................................................................................
31
3.5.1 Aleitamento materno...................................................................................
31
3.5.2 Insegurança alimentar .................................................................................
32
3.6 Coleta de dados....................................................................................................
33
3.7 Processamento e análise dos dados....................................................................
33
3.8 Considerações éticas............................................................................................
34
4 Resultados – Artigo Original...................................................................................
35
RESUMO ..................................................................................................................
36
ABSTRACT ..............................................................................................................
37
INTRODUÇÃO ........................................................................................................
38
MÉTODO ..................................................................................................................
39
RESULTADOS .........................................................................................................
42
DISCUSSÃO .............................................................................................................
44
AGRADECIMENTOS .............................................................................................
50
REFERÊNCIAS .......................................................................................................
51
5 Considerações Finais e Recomendações .............................................................
57
Referências ........................................................................................................................
59
Apêndices ..........................................................................................................................
69
Anexos ................................................................................................................................
86
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
12
1 APRESENTAÇÃO
1.1 Considerações Gerais
Em decorrência dos inúmeros benefícios do aleitamento materno para a saúde da
criança, sua prática tornou-se mundialmente reconhecida e recomendada (WHA, 2001), sendo
importante para suprir as necessidades nutricionais do lactente, prevenção de várias doenças e
mortalidade infantil precoce, com extensão de seus efeitos biológicos potenciais a todo o ciclo da
vida (MARQUES; LOPES; BRAGA, 2004; SPYRIDES et al., 2005; FEWTRELL et al, 2007;
AUGUSTO; SOUZA, 2007).
No entanto, a prática do aleitamento materno sofre influência de diversos fatores
(biológicos, socioeconômicos, culturais, demográficos) que podem interferir no êxito da
amamentação. Pesquisas pontuais realizadas em vários estados brasileiros mostram que as mães
que obtiveram menor sucesso no aleitamento materno eram mais jovens (idade inferior a 20
anos), solteiras, com menor grau de instrução, com baixa condição socioeconômica, primíparas,
sem experiência prévia positiva com o aleitamento e com necessidade de trabalhar fora do lar
(ESCOBAR et al., 2002; VIEIRA et al., 2004; BITTENCOURT et al., 2005; VASCONCELOS;
LIRA; LIMA, 2006 FALEIROS; TREZZA; CARANDINA, 2006).
Apesar de ter ocorrido um aumento da prevalência da amamentação nas últimas
décadas, esses índices ainda estão muito aquém do recomendado por organizações nacionais e
internacionais. Os últimos dados nacionais disponíveis sobre a prevalência do aleitamento
materno no Brasil foram o da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher
– PNDS, realizado em 2006, a qual encontrou uma duração mediana do aleitamento materno de 9
meses e do aleitamento materno exclusivo de apenas 2 meses (BRASIL, 2009a).
De acordo com a II Pesquisa de Prevalência do Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal, realizada em 2008 pelo Ministério da Saúde, a duração mediana da
amamentação foi de 11 meses e da amamentação exclusiva de apenas 1,8 meses, no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal. Em relação às macro regiões brasileiras, a região Nordeste
apresentou a pior estimativa de duração do AME (35 dias), seguida da região Sudeste (55 dias),
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
13
Sul (59 dias), Norte (66 dias) e Centro-Oeste, que apresentou a maior duração (67 dias)
(BRASIL, 2009b).
1.2 Justificativa
Estudos atuais apontam que o desmame precoce ainda é um importante problema de
saúde pública no Brasil, especialmente na região Nordeste (BRASIL, 2009a; BRASIL, 2009b;
CAMINHA, 2009). As zonas da mata e semi-árida do Nordeste são consideradas como uma das
grandes prioridades para investigações nesta área e, ao mesmo tempo, como um dos maiores
desafios da Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, pela magnitude dos
problemas, condições de pobreza e contingente populacional exposto (BATISTA FILHO;
BATISTA, 1996). Diante dessa realidade, a realização de diagnósticos locais da situação da
amamentação nessas regiões reconhecidamente críticas, é de fundamental importância para
subsidiar as medidas de intervenção necessárias para reduzir o desmame precoce e minimizar as
suas conseqüências.
1.3 Estruturação da Dissertação
A dissertação foi composta por um capítulo de revisão da literatura, um artigo original
e pelas considerações finais. O capítulo de revisão aborda a importância do aleitamento materno
para a saúde da criança e da mãe, assim como a prevalência da amamentação nas últimas décadas
e os fatores determinantes do desmame precoce. Esses dados foram coletados de artigos
publicados em revistas científicas e foram organizados segundo as normas da Associação
Brasileira de Normas Técnicas – ABNT (ABNT, 2002).
Utilizou-se para o artigo original, dados referentes ao aleitamento materno em
crianças menores de dois anos que participaram de uma pesquisa realizada nos municípios de
Gameleira, localizado na Zona da Mata Sul do estado de Pernambuco e no município de São João
do Tigre na Zona Semiárida do estado da Paraíba. Esta pesquisa contou com dois financiamentos
do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), através dos
projetos intitulados: (1) “Avaliação da situação alimentar e nutricional e seus fatores
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
14
determinantes em conglomerados urbanos e rurais da Zona da Mata do Estado de Pernambuco” e
(2) “Avaliação da situação alimentar e nutricional e seus fatores determinantes em
conglomerados urbanos e rurais do Semiárido do Estado da Paraíba”. Os projetos tiveram como
objetivo principal avaliar a situação alimentar e nutricional, aspectos de saúde e fatores
associados à sua ocorrência em conglomerados de famílias das duas situações geográficas com
baixo Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), com uma perspectiva de implantação posterior
de projetos de intervenção voltados para implementar segurança alimentar e nutricional nas áreas.
Portanto, o artigo original que se intitula “Fatores associados ao aleitamento materno
em lactentes de dois municípios com baixo índice de desenvolvimento humano” será enviado
para publicação na “Revista Brasileira de Epidemiologia” (Anexo A). Este artigo tem como
objetivo verificar a duração do aleitamento materno exclusivo, exclusivo/predominante e
aleitamento materno e os fatores associados ao aleitamento exclusivo/predominante em lactentes
residentes em conglomerados urbanos e rurais de dois municípios com baixo índice de
desenvolvimento humano (IDH).
A dissertação é finalizada com as considerações finais, na qual foi comentado sobre
os baixos índices de aleitamento materno encontrado nos dois municípios estudados e sugerido a
implantação de estratégias de intervenção que contemplem o apoio e incentivo ao aleitamento
materno nestas regiões.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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2 REVISÃO DA LITERATURA
O aleitamento materno é o conjunto de processos - nutricionais, comportamentais e
fisiológicos - envolvidos na ingestão, pela criança, do leite produzido pela própria mãe, seja
diretamente no peito ou por extração artificial (BRASIL, 2009c).
O leite materno é o melhor alimento para o lactente nos primeiros meses de vida, pois
além de possuir uma perfeita composição química, beneficiando a criança sob os aspectos
nutricionais, imunológicos e psicológicos também está relacionado a diversas vantagens para a
mãe e para a sociedade (BITTENCOURT, 2004; LONGO et al., 2005; SIQUEIRA;
MONTEIRO, 2007; FEWTRELL et al., 2007; TOMA; REA, 2008).
A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera o aleitamento materno como uma
das cinco Ações Básicas de Saúde no combate a desnutrição, mortalidade infantil e melhoria das
condições de vida da população infantil (BRASIL, 2002) e recomenda que o leite materno seja
oferecido de forma exclusiva até o sexto mês e complementado com outros alimentos até, pelo
menos, os dois anos de idade (WHA, 2001).
Visando incentivar esta prática, a nível mundial, a Organização Mundial de Saúde e o
Fundo das Nações Unidas para Infância (UNICEF) estabeleceram normas que apóiam e
incentivam a prática do aleitamento materno. Foi recomendado que o sistema de saúde deveria
assegurar que todas as mães, principalmente durante a gestação, recebessem orientação sobre a
prática da amamentação, e que os procedimentos obstétricos, assim como toda assistência pós-
natal, deveriam ser orientados no sentido de garantir a manutenção da amamentação pelo maior
tempo possível (VENÂNCIO; MONTEIRO, 1998).
Em âmbito nacional, no início dos anos 80, foi criado no Brasil, o Plano Nacional de
Incentivo ao Aleitamento Materno – PNIAM, coordenado pelo Instituto Nacional de Alimentação
e Nutrição (INAN) do Ministério da Saúde (INAN, 1987). A partir daí, diversas estratégias foram
utilizadas para a promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno, como a Iniciativa Hospital
Amigo da Criança (IHAC), criada em 1990, pelo UNICEF e pela Organização Mundial de Saúde,
com intuito de modificar as rotinas hospitalares inadequadas à prática da amamentação. Os
hospitais amigos da criança assumem o compromisso formal de tornar os "Dez Passos para o
Sucesso do Aleitamento Materno", uma realidade em suas instituições.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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Outra estratégia considerada facilitadora do início da amamentação foi a implantação
do sistema de “alojamento conjunto”. Neste sistema hospitalar o recém-nascido sadio, logo após
o nascimento, permanece com a mãe 24 horas por dia, num mesmo ambiente, até a sua alta. O
sistema de alojamento conjunto possibilita a prestação de todos os cuidados assistenciais, bem
como a orientação à mãe sobre a saúde do binômio mãe e filho. Este contato precoce facilita a
prática da amamentação, pois estando no alojamento conjunto, a mãe amamentará mais e por
mais tempo, o que facilitará a apojadura, permitindo que se estabeleça a lactação (BRASIL,
1993).
O método Mãe Canguru é outro modelo de assistência que tem resultado no aumento
da duração do aleitamento materno. Este método permite que a mãe e seu recém-nascido de baixo
peso fiquem juntos, pele a pele, 24 horas, até a alta hospitalar (BRASIL, 1993; REA, 2003). Os
resultados de alguns estudos apontam que mães assistidas pelo método mãe canguru apresentam
maior volume de leite secretado, maior duração do aleitamento e maior prevalência de
amamentação exclusiva, quando comparadas a um grupo controle. Além disso, observam que o
abandono da lactação foi mais freqüente entre as mães que não fizeram uso do método
(AFFONSO et al, 1989; HURST et al, 1997; HAKE-BROOKS; ANDERSON, 2008)
2.1 Importância do Aleitamento Materno
Atualmente, se reconhece que o leite materno contém todos os nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento das crianças, além de ser facilmente digerido, sendo um
fator protetor para a desnutrição energético-protéica (DEP) (MARQUES; LOPES; BRAGA,
2004; SPYRIDES et al., 2005; AUGUSTO; SOUZA, 2007). Também protege o lactente contra
várias doenças e infecções, principalmente as diarréias e infecções respiratórias, pela ausência de
risco de contaminação e pela presença de anticorpos e fatores antiinfecciosos. (CHANTRY;
HOWARD; AUINGER, 2006; TOMA; REA, 2008).
Segundo a revisão da Academia Americana de Pediatria – AAP (2005), o aleitamento
materno também diminui a incidência de alergias, otites, amidalites, asma, infecções do trato
urinário, diabetes insulinodependente e não-insulinodependente, excesso de peso,
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
17
hipercolesterolemia, linfomas, leucemia, doença de Hodgkin, doença de Chron, retocolite
ulcerativa, enterocolite necrosante e doença celíaca.
Outro benefício oferecido pelo leite materno é a proteção contra a carência de
vitamina A e anemia ferropriva. Sendo a melhor fonte de vitamina A para o lactente nos
primeiros seis meses de vida, principalmente quando a amamentação é realizada de forma
exclusiva. Esta proteção pode continuar mesmo depois de terminada a lactância materna,
compensando períodos de ausência ou de baixa ingesta, ocasionados por alimentos deficientes
neste nutriente. Por sua vez, o desmame precoce é um dos principais fatores de risco para o
desenvolvimento de anemia no primeiro ano de vida. O leite materno possui uma elevada
biodisponibilidade de ferro (50%), a qual pode ser reduzida em até 80% com a introdução de
outros alimentos na dieta da criança. (LEVY – COSTA; MONTEIRO, 2004; SPINELLI et al.,
2005).
Nos recém-nascidos amamentados ao peito, observam-se benefícios como melhor
maturação visual, habilidade motora, menos problemas emocionais e de comportamento, além de
menor ocorrência de distúrbios neurológicos na infância. (ESCOBAR, 2002; WHO, 2007). Esses
lactentes apresentam ainda melhor desenvolvimento cognitivo e intelectual, devido à presença de
ácidos graxos de cadeia poliinsaturada no leite humano. (ANDERSON; JOHSTONE; REMLEY,
1999; MORTENSEN, 2002).
A amamentação ao seio com técnica correta fortalece a musculatura da face, boca e
língua, prevenindo disfunções crânio-mandibulares, deglutição atípica e dificuldades na fonação.
Crianças amamentadas têm menos chance de apresentar cáries dentárias. (NEIVA et al., 2003).
As mães que amamentam também se beneficiam de diversas formas. Além de
fortalecer o vínculo entre mãe-filho, a amamentação ajuda no retorno ao peso normal no
puerpério, devido ao alto dispêndio calórico, e proporciona uma involução uterina mais rápida,
pela liberação de ocitocina, diminuindo o sangramento pós-parto e a anemia (ALMEIDA;
GOMES, 1998; REA, 2004).
A amamentação também funciona como método contraceptivo nos primeiros seis
meses de vida, se a mesma for exclusiva, por livre demanda, e se a mãe permanecer amenorréica
neste período. Isto porque a sucção freqüente ao seio permite uma concentração mais alta de
prolactina circulante, o que suprime a função ovariana e reduz a produção de gonadotrofina
(ALMEIDA; GOMES, 1998; REA, 2004).
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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Estudos mostram uma menor incidência de câncer de mama, de ovário e de
endométrio em mulheres que amamentam. Também há relatos de que essas mulheres possuem
massa óssea de maior densidade mineral e apresentam menor risco de desenvolver osteoporose
(ALMEIDA; GOMES, 1998; REA, 2004).
Sob o aspecto econômico, o leite materno está sempre pronto para ser utilizado, não
necessitando de manipulação ou preparo e não representando ônus para a família. Também poupa
recursos na microeconomia, por minimizar os gastos com a alimentação artificial, diminuir os
atendimentos médicos e hospitalares, a necessidade de medicamentos e a ausência ao trabalho
pelos pais, pois reduz a morbidade infantil (ARAÚJO et al, 2004).
Do ponto de vista ecológico, o leite materno é um alimento que não polui, não produz
desperdícios, nem precisa de embalagem. Por outro lado, o uso de leites artificiais exige grande
consumo de energia na sua industrialização, além das embalagens utilizarem grandes quantidades
de metais, papéis, papelões e plásticos, que irão poluir o meio ambiente (MULLER, 2003).
Por todas essas vantagens, a prática do aleitamento materno, e em especial do
aleitamento materno exclusivo, tem-se revelado como a mais sábia estratégia natural de vínculo,
afeto, proteção e nutrição para a criança e constitui a mais sensível, econômica e eficaz
intervenção para redução da morbimortalidade infantil (BRASIL, 2009c).
2.2 Frequência e duração do aleitamento materno
Vários estudos têm investigado a freqüência do aleitamento materno e, por outro
lado, a ocorrência do desmame, demonstrando uma baixa prevalência de aleitamento materno em
diversas partes do mundo (ESCAMILLA, 1993; LI et al., 2003; PONTIN et al., 2007; BRASIL,
2009a; BRASIL, 2009b). Nos Estados Unidos, uma pesquisa com crianças de 19 a 35 meses de
idade encontrou que, embora 65% delas tivessem sido amamentadas em algum momento de suas
vidas, até o sexto mês o percentual foi de 27% e até um ano, de 12%. Até sete dias, 59% das
crianças amamentaram exclusivamente, enquanto aos seis meses o percentual foi de apenas 8%
(LI et al., 2003).
Estudo longitudinal realizado com crianças nos primeiros seis meses de vida no
Reino Unido encontrou um declínio do aleitamento materno exclusivo de 55% no primeiro mês
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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para 10% no quarto mês e 0,4% no sexto mês, principalmente devido à introdução de alimentos
sólidos (PONTIN et al., 2007).
Escamilla na década de 80, realizou estudo comparando o padrão do aleitamento
materno em nove países da América Latina e Caribe, mostrou que a República Dominicana,
Colômbia, México e Trindade Tabado possuíam uma mediana de aleitamento materno de 7 a 9
meses. Em países como a Bolívia, Equador, Guatemala e Peru o desmame ocorreu de forma mais
lenta, e a duração mediana da amamentação variou de 14 a 21 meses. A freqüência do
aleitamento materno exclusivo aos 4 meses chegou a 55% na Bolívia e 30% no Peru, Equador e
México. Nos demais países da América Latina a freqüência foi bem menor, e no Brasil este
percentual representou apenas 3% (ESCAMILLA, 1993).
Verifica-se que vem ocorrendo nas últimas décadas uma elevação na frequência do
aleitamento materno no Brasil, evidenciado em vários estudos, estando entre eles a Pesquisa
Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher – PNDS, que observou que a duração
mediana do aleitamento materno passou de 7 meses em 1996 para 9 meses em 2006. Quando se
considerou o aleitamento materno exclusivo (AME), esta duração caiu para apenas 2 meses neste
último ano, porém discretamente superior ao dado de 1 mês da PNDS de 1996. A amamentação
na primeira hora após o parto ocorreu apenas com 43% das crianças brasileiras, com uma discreta
vantagem para aqueles residentes em área rural e especialmente no Norte e no Nordeste do país.
Entretanto, mais de 95% dessas crianças haviam iniciado a amamentação, isto é, foram alguma
vez amamentadas (BEMFAM, 1997; BRASIL, 2009a).
De acordo com a I Pesquisa de Prevalência do Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal, realizada em 1999 pelo Ministério da Saúde, a duração mediana da
amamentação foi de 10 meses e da amamentação exclusiva de apenas 23 dias (BRASIL, 2001a;
BRASIL, 2001b). Em 2008, os dados da segunda pesquisa mostraram um aumento da duração
mediana da amamentação para 11 meses, porém no que se refere ao AME a duração mediana
continuou muito baixa, de apenas 1,8 mês (54 dias) no conjunto das capitais brasileiras e Distrito
Federal (DF). Em relação às macro regiões brasileiras, a região Centro-Oeste apresentou a maior
estimativa de duração do AME (67 dias), seguida do Norte (66 dias), Sul (59 dias), Sudeste (55
dias) e por último da região Nordeste, com a pior situação (35 dias). Constatou-se aumento da
prevalência do AME em crianças menores de 4 meses de idade no conjunto das capitais
brasileiras e DF, de 36% em 1999 para 51% em 2008. A comparação do percentual de crianças
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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amamentadas entre 9 e 12 meses, também mostrou um aumento de 42% em 1999 para 59% em
2008 (BRASIL, 2001a; BRASIL, 2001b; BRASIL, 2009b).
A introdução de alimentos em idades não oportunas é bastante freqüente. Em 2006,
de acordo com a PNDS, 42% dos lactentes brasileiros entre o 4° e o 5° mês de idade tinham em
sua dieta o consumo de leites não maternos, 32% tomava mingaus e 22% já consumiam comida
de sal (BRASIL, 2009a). Resultados semelhantes foram constatados na II Pesquisa de
Prevalência do Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal, realizada em
2008, sendo demonstrado uma introdução precoce de água, chás e outros leites – com 14%, 15%
e 18% das crianças brasileiras recebendo esses líquidos, respectivamente – desde o primeiro mês
de vida. Cerca de um quarto das crianças entre 3 e 6 meses já consumia comida salgada (21%) e
frutas (24%) (BRASIL, 2009b).
No que se refere à prevalência do aleitamento materno no Estado de Pernambuco,
dados das três Pesquisas Estaduais de Saúde e Nutrição (PESN-PE) mostram uma elevação na
duração mediana do aleitamento materno total de 89 para 183 dias entre 1991 e 2006, enquanto, a
prevalência do AME aos seis meses elevou-se de 2% em 1997 para 10% em 2006. A mediana do
AME manteve-se estacionária em torno de 30 dias entre 1997 e 2006, com duração de,
respectivamente 30 e 29 dias. Na avaliação mais recente (2006), considerando as crianças
menores de cinco anos de idade, 72% já haviam sido desmamadas no momento da pesquisa,
sendo este percentual de 19% entre os menores de seis meses. Apenas 5% das crianças nunca
haviam sido amamentadas (PERNAMBUCO, 1992; PERNAMBUCO, 1998; CAMINHA, 2009).
Estudo transversal com 11.076 mães de crianças menores de um ano de idade de 70
municípios do estado da Paraíba observou que, das crianças menores de quatro meses, 22%
recebiam aleitamento materno exclusivo, 19% aleitamento materno predominante (AMP) e 82%
eram amamentadas, independente de qualquer outro alimento. Houve uma redução dessas
proporções entre as crianças até seis meses de idade para 17% em AME, 16% em AMP e 75%
em aleitamento materno total (VIANNA et al., 2007).
Estudo de coorte realizado em cinco municípios da Zona da Mata Meridional de
Pernambuco (Palmares, Ribeirão, Catende, Água Preta e Joaquim Nabuco), entre os anos de 1993
e 1994, encontrou um elevado consumo de mingau, com 80% das crianças de 0 a 3 meses de
idade recebendo este alimento (MELO, 2001). Preocupantes também foram os dados encontrados
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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em 1998, em estudo transversal aninhado em uma coorte prospectiva com 364 crianças desta
mesma região, nos municípios de Palmares, Catende, Joaquim Nabuco e Água Preta, no qual se
verificou que a duração mediana do AME foi de 0 (zero) dias, com 72% das crianças recebendo
água e chá no primeiro dia de vida e 80% na primeira semana do nascimento. A prevalência do
AME aos 4 e 6 meses foi de apenas 1,5% e 0,6%, respectivamente (MARQUES et al., 2001).
Kitoco et al. (2000), comparando a situação do AM em duas capitais brasileiras,
Florianópolis – SC, no Sul e João Pessoa – PB, no Nordeste, observaram que a prevalência de
AME em menores de 4 meses foi de 46% e 24%, respectivamente. As medianas de duração de
AME e AM foram de 53 e 238 dias, respectivamente, em Florianópolis e 17 e 195 dias em João
Pessoa, demonstrando, por esse estudo, uma situação bem melhor no sul do país.
Estes achados apontam que, apesar do aumento da prevalência da amamentação nos
últimos anos, o desmame precoce ainda é um importante problema de saúde pública no Brasil,
especialmente na região Nordeste, necessitando, portanto, de um maior fortalecimento das ações
de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno em todo o país e principalmente nesta
região.
2.3 Fatores determinantes do aleitamento materno
Os fatores que influenciam o desmame precoce ou a extensão da amamentação são
múltiplos e complexos, podendo ser agrupadas em níveis hierárquicos, de acordo com seu
posicionamento no tempo e relevância para a determinação do desfecho, sendo os fatores
classificados em seis grupos: (1) Fatores demográficos e socioeconômicos: local de moradia,
renda familiar, escolaridade dos pais, condições ambientais, presença paterna na estrutura
familiar; (2) Fatores maternos: idade, estado nutricional, paridade; (3) Fatores associadas à
assistência pré-natal: período de início e número de consultas pré-natais, orientação sobre
amamentação no pré-natal, desejo de amamentar no pré-natal, experiência anterior com
amamentação; (4) Fatores associados ao parto e características do recém nascido: tipo de parto,
peso ao nascer; (5) Fatores associados à assistência pós-natal imediata: alojamento conjunto,
auxílio de profissionais da saúde, dificuldades iniciais (ingurgitamento mamário, fissuras e
mastite); (6) Fatores associados à assistência pós-natal tardia, após a alta hospitalar: estresse e
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ansiedade materna, uso de medicamentos pela mãe e pelo bebê, uso de chupetas e mamadeiras,
introdução precoce de alimentos.
Figura 1. Modelo conceitual simplificado das relações entre os fatores determinantes do aleitamento
materno
Embora haja relatos de que as mulheres mais pobres amamentam seus filhos por mais
tempo, talvez devido a maiores dificuldades financeiras para complementar a alimentação da
Fatores Demográficos e Socioeconômicos
Segurança alimentar
Local de moradia
Renda familiar
Escolaridade dos pais
Saneamento básico
Posse de bens domésticos
Fatores Maternos
Idade materna
Estado nutricional
Paridade
Fatores Relacionados à Assistência à Saúde
Pré-Natal Natal Pós-Natal
Início Tipo de parto Alojamento conjunto
Número de consultas Auxílio dos profissionais de saúde
Orientação sobre alimentação Problemas mamários
Orientação sobre amamentação Visitas dos ACSs
Fatores Associados à Criança
Peso ao nascer
Sexo
Hospitalização prévia
DURAÇÃO MEDIANA DO ALEITAMENTO MATERNO
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criança com outros alimentos (VIEIRA et al., 2004; FALEIROS; TREZZA; CARANDINA,
2006), a literatura tem mostrado que quanto melhor as condições socioeconômicas da família e
maior o grau de instrução da mãe, maior a durabilidade da amamentação. As mães de classes
menos favorecidas, também menos instruídas, são as que menos procuram os serviços de pré-
natal e que tem um menor número de consultas, além de iniciá-lo mais tardiamente e,
conseqüentemente, se preocupam em decidir sobre a forma do aleitamento também mais tarde
resultando num menor índice de aleitamento materno entre elas (BUENO et al., 2003;
BITTENCOURT et al., 2005; VASCONCELOS; LIRA; LIMA, 2006).
Outros fatores que refletem indiretamente as condições socioeconômicas da família
são as condições ambientais, como a disponibilidade de saneamento básico, abastecimento de
água, esgoto sanitário e destino do lixo, e que tem sido avaliados como fatores associados ao
aleitamento materno. Escobar et al (2002), avaliando as condições socioeconômico-culturais de
599 crianças acompanhadas no Hospital das Clínicas de São Paulo, verificaram que mães que
residiam em habitação com presença de rede de esgoto apresentaram um maior tempo de
aleitamento. O mesmo foi observado por Bittencourt, que ao analisar os dados da II Pesquisa
Estadual de Saúde e Nutrição (PESN-PE) em 1997, evidenciou que residir em habitação com
fornecimento de água pela rede geral mostrou uma associação positiva com o aleitamento
materno exclusivo (BITTENCOURT, 2004).
A situação do domicílio quanto à área geográfica é outro fator relacionado à duração
do aleitamento materno. Pesquisas relatam que os índices de amamentação são maiores nas áreas
rurais do que nas áreas urbanas. Apesar do aumento crescente da amamentação nas áreas urbanas
nos últimos anos, o mesmo ainda não supera as cifras das regiões rurais (VENÂNCIO;
MONTEIRO, 1998; LIMA; OSÓRIO, 2003). Possivelmente, a proximidade com um maior
número de serviços de saúde qualificados e o acesso facilitado a esses, nas regiões urbanas, assim
como as estratégias adotadas pelas políticas públicas de incentivo e promoção do aleitamento
materno, poderiam responder por esse aumento encontrado, observado em diferentes estudos
(FIGUEIREDO et al., 2004; VASCONCELOS; LIRA; LIMA, 2006). Porém, em alguns estados
brasileiros, ainda é encontrada uma maior prevalência de amamentação nas áreas rurais (ASSIS
et al., 1994; LIMA; OSÓRIO, 2003). Geralmente, as mães que residem na área rural não tem a
rotina de trabalho fora do lar e culturalmente seguem um modelo de amamentação natural,
sofrendo menos influência da modernização (ALMEIDA; NOVAK, 2004).
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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A idade materna também tem apresentado associação significativa com a duração do
aleitamento materno. Pesquisas mostram que quanto mais velha for a mãe, maior as chances da
amamentação se prolongar por mais tempo. As mães mais jovens, menores de 20 anos, enfrentam
algumas dificuldades que podem favorecer o desmame precoce, como por exemplo, nível
educacional mais baixo, menor poder aquisitivo, ausência de apoio familiar, além da própria
insegurança e falta de confiança para promover a alimentação do seu bebê (GIGANTE;
VICTORA; BARROS, 2000; LIMA; OSÓRIO, 2003; FALEIROS; TREZZA; CARANDINA,
2006; CHAVES; LAMOUNIER; CÉSAR, 2007).
O padrão da amamentação pode ser influenciado pelo estado nutricional materno.
Apesar da literatura ainda ser escassa neste assunto, Gigante et al (2000), investigando os efeitos
da situação nutricional materna sobre a prevalência da amamentação em 977 crianças de Pelotas,
verificaram que mulheres que iniciaram a gestação com 49 kg ou mais apresentaram maiores
índices de aleitamento materno quando comparadas com as que tinham um peso pré-gestacional
inferior a este peso.
Pesquisas demonstram que a adesão à amamentação pode estar diretamente
relacionada com a intervenção dos profissionais de saúde durante o pré-natal e puerpério. O fato
da mãe ter realizado o pré-natal, tê-lo iniciado no primeiro trimestre gestacional, ter assistido no
mínimo a seis consultas e ter recebido orientação sobre o aleitamento materno, prolongou a
duração da amamentação em alguns estudos (BITTENCOURT et al., 2005; VASCONCELOS;
LIRA; LIMA, 2006; FALEIROS; TREZZA; CARANDINA, 2006).
A influência do tipo de parto na duração da amamentação também tem sido estudada
(NASCIMENTO, 2001; FIGUEIREDO et al., 2004; BITTENCOURT et al., 2005;
CARRASCOZA; COSTA JÚNIOR; MORAIS, 2005), porém os resultados são controversos e
muitas vezes sem significância. Entretanto alguns trabalhos verificaram uma maior frequência de
amamentação entre os bebês nascidos de parto normal (CARVALHÃES; CORREA, 2003;
FIGUEIREDO et al., 2004; FALEIROS; TREZZA; CARANDINA, 2006) comprovando que o
parto cesário pode ser um fator de risco para a interrupção da lactação. Dentre as possíveis
explicações sugere-se que o parto cesário leva a uma recuperação pós-parto mais lenta,
aumentando o desconforto físico da mãe e o uso de anestésicos e analgésicos, prolongando o
tempo de hospitalização e dificultando o alojamento conjunto, podendo retardar o primeiro
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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contato entre mãe e filho e favorecer a introdução precoce de outros alimentos na dieta da
criança.
Outra variável que pode interferir na prática do aleitamento é o peso de nascimento
da criança, por refletir as condições de nutrição intra-uterina e constituir não só num determinante
imediato de sobrevivência infantil, como também do seu estado nutricional em idades posteriores
(WHA, 2001). Foi observado em diversos estudos que bebês nascidos com peso inferior a 2.500g
foram amamentados por um menor tempo, quando comparados com os demais (NASCIMENTO,
2001; VIEIRA et al., 2004; CHAVES; LAMOUNIER; CÉSAR, 2007; BAPTISTA; ANDRADE;
GIOLO, 2009). Este fato pode ser explicado devido a maior dificuldade que esses bebês
apresentam para amamentar, e também pela crença, por parte de alguns profissionais de saúde,
que o grande benefício para esses bebês seria o ganho ponderal mais acelerado, lançando mão,
para tanto, de fórmulas infantis, farinhas, leite de vaca e açúcar (CHAVES; LAMOUNIER;
CÉSAR, 2007).
Estudos têm mostrado que o treinamento da Iniciativa Hospital Amigo da Criança
(IHAC), baseado no cumprimento dos 10 passos para o sucesso do aleitamento materno, tem
melhorado as práticas que estimulam o aleitamento materno nas maternidades (CATTANEO;
BUZZETTI, 2001; BRAUN et al., 2003). Coutinho et al. (2005a) avaliaram o impacto do
treinamento de 90% das auxiliares de enfermagem e parteiras de duas maternidades de Palmares
(PE), baseado na IHAC, sobre as práticas do aleitamento materno durante os seis primeiros meses
de vida da criança, em comparação com o estudo de coorte realizado anteriormente na mesma
área por Marques et al (2001). Este estudo detectou melhora nas práticas relacionadas à
amamentação nas maternidades e aumento nas freqüências do aleitamento materno exclusivo (de
21% para 70%), nas primeiras 48 horas após o parto e durante os 6 primeiros meses de vida, após
o treinamento.
Outro estudo realizado por Coutinho et al. (2005b), também nas duas maternidades
do município de Palmares (PE) e através de visitas domiciliares de suporte ao aleitamento nos
primeiros seis meses de vida, evidenciou que o aconselhamento como promoção do aleitamento
materno é uma importante estratégia de intervenção. Este estudo comparou a duração do
aleitamento materno de um grupo de mães que participou da intervenção baseada apenas no
treinamento das auxiliares de enfermagem e das parteiras no hospital com outro grupo que
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participou da intervenção combinada (hospital e comunidade), as quais, durante as visitas
domiciliares, recebiam apoio na promoção do aleitamento materno. O padrão do aleitamento
materno exclusivo, comparado nos dois grupos entre os dias 10 e 180, foi significativamente
diferentes (p<0,0001), com uma prevalência média agregada de 45% para o grupo com
intervenção combinada comparado com 13% para o grupo com intervenção apenas no hospital.
A importância das visitas domiciliares de suporte ao aleitamento materno nos
primeiros meses de vida foi também evidenciada no estudo realizado por Lindemberg (1990), que
constatou como fator de risco para o desmame precoce o baixo número de visitas domiciliares
pelos profissionais de saúde durante os primeiros meses de vida da criança, ressaltando a
importância da atuação dos agentes de saúde no apoio e incentivo a amamentação.
Embora muitos dos fatores citados pareçam explicar as causas do desmame precoce, é
possível sugerir outras razões que o expliquem, ligadas ao ambiente, às influências culturais e as
crenças e tabus de cada região. Pode-se citar algumas razões para o desmame precoce que estão
associadas às condições biológicas maternas, como a baixa produção de leite, o aparecimento de
uma nova gestação, doença grave na mãe e/ou na criança que contra-indiquem a amamentação, e
afecções mamárias (ingurgitamento, fissuras, rachaduras e traumas mamilares) secundárias à
pega incorreta do mamilo (VOLPINE; MOURA, 2005; CARVALHÃES, et al., 2007).
Um outro importante fator promotor da redução do período de aleitamento materno é
o marketing dos produtos que competem com a amamentação: leites artificiais, mamadeiras,
bicos e chupetas. Práticas não éticas de marketing, por esta razão, precisam ser controladas e
vigiadas. Para isto desde 1981 a OMS criou o Código de Comercialização de Substitutos do Leite
Materno, e o Brasil desde 1988 tem uma norma nacional baseada neste código (BRASIL, 1992;
MONTEIRO, 2006). A literatura mostra que crianças que usam chupetas e mamadeiras são
amamentadas menos frequentemente, o que pode prejudicar a produção de leite, devido à
diminuição do estímulo da sucção, além desses objetos levarem a confusão dos bicos,
dificultando a pega do seio materno, podendo antecipar o desmame (GIUGLIANI, 2000;
COTRIN; VENÂNCIO; ESCUDER, 2002; VIEIRA et al., 2004; SILVEIRA; LAMOUNIER,
2006).
Os fatores que interferem no êxito da amamentação têm sido bastante estudados,
porém o desmame vem ocorrendo de forma muito precoce, apesar da elevação da duração do
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aleitamento materno nos últimos tempos, necessitando, portanto, de um maior fortalecimento das
ações de promoção e incentivo ao aleitamento.
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3 MÉTODOS
3.1. Contexto do estudo
Este estudo é parte integrante de uma pesquisa realizada nos municípios de Gameleira,
localizado na Zona da Mata Sul do estado de Pernambuco e no município de São João do Tigre,
na Zona Semiárida do estado da Paraíba, intencionalmente escolhidos em função de suas
precárias condições de vida, refletidos nos baixos índices de desenvolvimento humano (IDH) e
da perspectiva posterior de implantação de projetos de intervenção voltados para os objetivos
básicos de segurança alimentar e nutricional.
A Zona da Mata de Pernambuco, parte mais úmida do território estadual, com uma
população de pouco mais de 1,2 milhões de pessoas, equivalente a 15,2% do contingente
estadual, ocupa pouco mais de um décimo da superfície total do Estado. Caracteriza-se por
apresentar um quadro sócio-ambiental de acentuada pobreza, com um dos mais baixos Índices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de Pernambuco. Possui raízes históricas na monocultura da
cana-de-açúcar, agravado pelo uso desordenado dos recursos naturais e à falta de investimentos
no desenvolvimento humano. Nesta região, 62,8% dos domicílios têm como responsáveis pessoas
que vivem sem rendimento monetário ou que recebem até um salário mínimo. (IBGE, 2000;
CAVALCANTI et al., 2002).
O município de Gameleira localiza-se na Mata Meridional de Pernambuco, há 93,4
km de distância de Recife, possuindo uma área geográfica de 259,7 km!, com 0,26% de
participação territorial no estado. Possui uma população de 26.281 habitantes, de acordo com o
censo demográfico de 2008 e encontra-se num espaço geográfico típico da tradicional economia
açucareira: monocultura, com elevada concentração de renda, mercado de trabalho instável entre
a estação de máximo emprego (setembro/março) e o período de entressafra (abril/agosto), quando
a ocupação do trabalho braçal baixa para níveis mínimos na cidade e no campo, estabelecendo-se
um período crítico de trabalhos aleatórios, subemprego ou completo desemprego. O IDH do
Município era de 0,590, segundo o PNUD/IPEA (2000), com índice de educação (IDHM-E) de
0,648, índice de esperança de vida (IDHM-L) de 0,627 e índice de PIB (IDHM-R) de 0,496, com
73,6% das famílias vivendo em condição de pobreza absoluta (LIRA, 2006; IBGE, 2008;
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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PROMATA, 2010). A taxa de mortalidade infantil neste município é de 76,5 para cada mil
nascidos vivos, mais que o dobro do encontrado no estado de Pernambuco, que é de 35,8
(BRASIL, 2006).
O Semiárido brasileiro estende-se por uma área que abrange a maior parte de todos os
Estados da Região Nordeste (oito estados, 86,5%), além do Sudeste (13,5%), ocupando uma área
total de 974.752 km!. É caracterizado por uma problemática ecológica, econômica e social, com
escassez de chuvas, irregularidade temporal e espacial dos índices pluviométricos e pobreza dos
solos, com ocorrência cíclica de secas. Mais da metade de seus habitantes situa-se sob a linha
demarcatória da pobreza, sendo a região potencialmente mais exposta aos riscos de insegurança
alimentar e deficiências nutricionais globais e específicas (BATISTA FILHO, 2006).
São João do Tigre, cidade do estado da Paraíba, localizado na região da Borborema,
micro-região Cariri Ocidental, faz parte do semiárido nordestino e possui uma área territorial de
816 km! e uma população de 4.578 habitantes, estando situado há 243 km de distância de João
Pessoa, compondo um conglomerado de municípios que, há pouco mais de dez anos,
representava uma das áreas mais pobres do Nordeste e de todo o País, com um Índice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,488 em 1991. Em 2000, o IDH deste município elevou-se
para 0,527, com índice de educação (IDHM-E) de 0,590, índice de esperança de vida (IDHM-L)
de 0,517 e índice de PIB (IDHM-R) de 0,475. São João do Tigre se classifica entre os oito
municípios mais pobres de todo o estado, ocupando a posição 216ª no “ranking” de 223
municípios da Paraíba (IBGE - cidades, 2000). A taxa de mortalidade infantil (71 por 1000
nascidos vivos) era quase duas vezes e meia superior à encontrada no Brasil (29 por 1000
nascidos vivos) (BRASIL, 2006).
3.2. Desenho e população do estudo
Este é um estudo observacional do tipo corte transversal com componente analítico. O
termo transversal dá a idéia de um corte no fluxo histórico do fenômeno estudado e o estudo das
características apresentadas por ele naquele momento. Apresenta como vantagem, baixo custo,
alto potencial descritivo e simplicidade analítica. No entanto, os seus resultados não são
indicativos de seqüência temporal e as únicas conclusões legítimas derivadas da análise de estudo
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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de prevalência restringem-se às relações de associação, e não de causalidade (ROUQUAYROL;
ALMEIDA FILHO, 1999).
O estudo original tem como unidade amostral crianças menores de cinco anos de
idade, de ambos os sexos, residentes em áreas urbanas e rurais dos municípios de Gameleira - PE
e São João do Tigre - PB.
3.3. Tamanho e procedimento amostral
Para o cálculo da amostra, levou-se em consideração uma prevalência de
aproximadamente 60% de insegurança alimentar para o Nordeste, com base nos resultados da
PNAD, 2004 (IBGE, 2006), estimando um erro máximo de 5%, para um nível de significância de
95% que, acrescida de 10% para compensar possíveis perdas ou problemas de não resposta,
resultou num tamanho amostral mínimo de 440 famílias, para cada município. Para o cálculo
utilizou-se o programa Statcalc do EPI-INFO, versão, 6.04.
Tendo em vista o interesse epidemiológico da criança como grupo biológico mais
vulnerável aos agravos nutricionais, estabeleceu-se como condição de inclusão na amostra a
existência de pelo menos uma criança de até cinco anos de idade. Assim, a amostra total foi
constituída por 959 famílias (501 de Gameleira e 458 de São João do Tigre), distribuídas nos
extratos urbanos e rurais de ambos os municípios.
Para a investigação dos fatores associados à duração do aleitamento materno
selecionou-se uma sub-amostra constituída por crianças com idade menor ou igual a 2 anos, a fim
de minimizar o viés recordatório materno em relação as informações do padrão alimentar das
crianças. Foram excluídas do estudo as crianças que eram filhas de mães adotivas. Considerando-
se os critérios descritos acima, obtivemos para o presente estudo uma amostra composta por 504
crianças (280 residentes em Gameleira e 224 em São João do Tigre).
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31
3.4. Variáveis estudadas
3.4.1. Variáveis explanatórias
- Fatores socioeconômicos: insegurança alimentar, renda familiar per capita, escolaridade
materna, situação do domicílio, número de pessoas/dormitório, abastecimento de água, esgoto
sanitário, destino do lixo, posse de bens domésticos: televisão colorida; geladeira; fogão; antena
parabólica.
- Fatores relacionados à mãe e de assistência pré-natal: idade: em anos completos, índice de
massa corpóreo (kg/m
2
), assistência pré-natal (realização, número de consultas, período de início,
orientação sobre alimentação e sobre aleitamento materno), tipo de parto.
- Fatores relacionados à criança: sexo, peso ao nascer (em gramas), ocorrência de
hospitalização nos últimos 12 meses, recebimento de visitas dos agentes comunitários de saúde
(ACS).
3.4.2. Variável dependente
- Aleitamento Materno Exclusivo / Predominante (AMEP), enquadrando-se nesta categoria todas
as crianças que faziam uso do aleitamento materno exclusivo e do aleitamento materno
predominante.
3.5. Definição de termos
3.5.1. Aleitamento materno
O aleitamento materno foi definido de acordo com a Organização Pan-Americana de
Saúde e Organização Mundial de Saúde (OMS, 1991):
! Aleitamento materno exclusivo (AME): crianças que receberam somente leite
materno, sem o uso de água, chá, suco ou outros líquidos, exceto gotas ou xaropes contendo
vitaminas, suplementos minerais ou medicamentos, sob recomendação médica;
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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! Aleitamento materno predominante (AMP): crianças que receberam leite materno
e outros líquidos à base de água, como chás, sucos, infusões e sais de reidratação oral;
! Aleitamento materno (AM): crianças que receberam leite materno, independente
de ter recebido outro tipo de alimento.
A classificação do aleitamento se baseou na informação recordatória materna sobre o
tempo em que a criança foi amamentada e com que idade começou a receber água, chá, suco e
leite artificial.
3.5.2. Insegurança Alimentar
O instrumento utilizado para a coleta de dados sobre insegurança alimentar foi a
Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA), adaptada do instrumento utilizado pelo
United States Departament of Agriculture (USDA). Esta ferramenta foi previamente validada em
amostra intencional de populações urbanas de quatro cidades brasileiras e em populações rurais
de quatro regiões nacionais (SEGALL-CORRÊA et al., 2004). É uma escala unidimensional da
percepção da insegurança alimentar que capta a progressiva piora da situação, passando pelos
níveis intermediários, em que as famílias recorrem a estratégias de distribuição de menores
quantidades de alimentos a seus membros, piora da qualidade nutricional e diversificação da
dieta, como estratégia de redução de custos, como ainda a supressão de algumas refeições, sendo
as crianças poupadas nas situações de menor gravidade (BICKEL, 2000).
O instrumento utilizado para o diagnóstico da insegurança alimentar consta de 15
perguntas centrais fechadas, sobre a experiência nos últimos três meses de possível insuficiência
alimentar em seus diversos níveis de intensidade, que vão desde preocupação de que a comida
possa faltar até a vivência de passar todo um dia sem comer. Cada resposta afirmativa do
questionário corresponde um ponto e a soma dos pontos representa a pontuação da escala (0-15
pontos). A classificação é dada da seguinte forma:
0 (zero) – segurança alimentar
1-5 – insegurança alimentar leve em famílias com menores de 18 anos
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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6-10 – insegurança alimentar moderada em famílias com menores de 18 anos
11-15 – insegurança grave em famílias com menores de 18 anos
O somatório do número de respostas positivas às questões permitiu a obtenção do
gradiente de segurança ou insegurança alimentar (SAMPAIO, 2006).
3.6. Coleta dos dados
A coleta de dados foi realizada simultaneamente nos dois municípios, no período de
março a junho de 2005. Os dados foram coletados através de entrevista estruturada com o
responsável pela criança durante visitas domiciliares, utilizando-se questionário pré-codificado e
com perguntas fechadas sobre a mãe e a criança. As variáveis utilizadas nesta pesquisa estão
destacadas em negrito e itálico no apêndice A.
Para o trabalho de campo a pesquisa contou com técnicos pré-selecionados e
capacitados pelo Departamento de Nutrição da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE),
mediante treinamento de 40 horas. Foi realizado um estudo piloto, no qual foram entrevistadas 30
famílias, para testar os instrumentos de coleta e colocar em prática a logística do trabalho de
campo, a fim de verificar a sua exeqüibilidade. Ao final de cada dia de trabalho, os
entrevistadores revisavam e codificavam os questionários no próprio setor, visando detectar
falhas de preenchimento que exigiam retorno imediato ao domicílio. Ao término do trabalho de
campo, os questionários foram enviados ao Departamento de Nutrição - UFPE para uma segunda
revisão por parte da equipe técnica.
3.7. Processamento e análise dos dados
Os dados foram digitados com dupla entrada e verificados com o “validate”, módulo
do Programa Epi-info, versão 6,04 para conferir a consistência e validação dos dados.
Posteriormente, utilizou-se o Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão
12,0, através da análise de sobrevivência, para estimar a duração mediana e a prevalência do
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aleitamento exclusivo, aleitamento exclusivo/predominante e aleitamento materno, em cada
município, do nascimento até os dois anos de vida, considerando-se pelo menos um dia de
aleitamento materno para todas as crianças do estudo. O tipo do aleitamento materno adotado
para verificar a associação com as variáveis explanatórias foi a combinação do aleitamento
materno exclusivo com o predominante (AMEP). A análise de sobrevivência é uma técnica
estatística utilizada quando se pretende analisar um fenômeno em relação a um período de tempo,
isto é, ao tempo transcorrido entre um evento inicial e o evento final, como por exemplo: tempo
de vida, tempo de duração do aleitamento materno, etc. Esta técnica pode ser aplicada a
quaisquer desfechos que sejam dicotômicos e que ocorram apenas uma vez durante o seguimento.
A idéia básica deste tipo de análise é subdividir o período de observação em pequenos intervalos
de tempo e calcular a probabilidade de sobrevivência no curso de cada um dos intervalos
considerados e a probabilidade de sobrevida acumulada, isto é, a probabilidade de sobreviver
(continuar em aleitamento) do tempo zero até o tempo final considerado. (Bustamante-Teixeira;
Faerstein; Latorre, 2002). O teste de significância estatística empregado foi o de Wilcoxon,
adotando-se como significante o valor de p "0,05.
3.8. Considerações éticas
Os projetos foram avaliados pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Materno
Infantil de Pernambuco (IMIP), atendendo às normas regulamentares de pesquisas envolvendo
seres humanos - Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde e foram aprovados em
05/07/04 sob o registro n° 386 (anexos B e C). Ao chegar no domicílio, antes da aplicação do
questionário, o entrevistador explicou ao entrevistado os objetivos da pesquisa e também foram
prestados esclarecimentos sobre a confidencialidade dos dados. O termo de consentimento livre e
esclarecido (apêndices B e C), foi assinado após a concordância do entrevistado em responder as
questões.
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35
4 RESULTADOS
Artigo original
Fatores associados ao aleitamento materno em lactentes de dois municípios
com baixo índice de desenvolvimento humano
Factors associated with breastfeeding in infants of two municipalities with low human
development index
Autores
Mirella Gondim Ozias Aquino de Oliveira
1
Pedro Israel Cabral de Lira
2
Marília de Carvalho Lima
3
1
Mestranda em Nutrição pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Av. Prof. Moraes
Rego, 1235, Cidade Universitária, 50.670-901, Recife, PE, Brasil. [email protected]
2
Doutor. Professor associado do Departamento de Nutrição, Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE), Av. Prof. Moraes Rego, 1235, Cidade Universitária, 50.670-901, Recife,
3
Doutora. Professora adjunta do Departamento Materno Infantil, Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE), Av. Prof. Moraes Rego, 1235, Cidade Universitária, 50.670-901, Recife,
Título corrido: Aleitamento materno em crianças de baixa renda
Running title: Breastfeeding in low-income infants
Contato para correspondência:
Mirella Gondim Ozias Aquino de Oliveira
Rua Ipiniras n°74 - Cordeiro - CEP: 50721-330- Recife – PE
Fone: 81 32285963 – Cel.: 81 87966825
E-mail: [email protected]
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36
RESUMO
O objetivo deste estudo foi determinar a duração do aleitamento materno e verificar os fatores
associados ao aleitamento exclusivo/predominante (AMEP), em crianças menores de dois anos
de idade, residentes em conglomerados urbanos e rurais. Este é um estudo observacional do tipo
corte transversal com componente analítico, realizado nos municípios de Gameleira, situado na
Zona da Mata Sul do estado de Pernambuco e em São João do Tigre, pertencente à Zona Semi-
Árida do estado da Paraíba, municípios com uns dos mais baixos índices de desenvolvimento
humano do Nordeste brasileiro. A amostra foi composta por 504 crianças (280 residentes em
Gameleira e 224 em São João do Tigre). A duração mediana do aleitamento materno foi avaliada
através da técnica de análise de sobrevivência. A duração mediana do aleitamento materno
exclusivo foi de apenas 19 dias em Gameleira e 23 dias em São João do Tigre. O AMEP e o
aleitamento materno foram de, respectivamente, 79 e 179 dias em Gameleira e 91 e 169 dias em
São João do Tigre. As variáveis que apresentaram associação positiva e estatisticamente
significante com o AMEP, em Gameleira, foram: residir em habitações com presença de
abastecimento de água pela rede geral e sistema de coleta de lixo pelo serviço público, presença
de fogão, realização do pré-natal, orientação sobre alimentação e aleitamento materno no pré-
natal e a crianças ser do sexo feminino. Em São João do Tigre apresentaram uma maior duração
do AMEP as mães com maior nível de escolaridade, que realizaram seis ou mais consultas no
pré-natal, que iniciaram o pré-natal no primeiro trimestre gestacional e que residiam em locais
que possuíam fossa com tampa como sistema de esgotamento sanitário. Observou-se baixos
índices de aleitamento materno em ambos os municípios, o que, juntamente com suas precárias
condições socioeconômicas, pode ser um fator promotor para elevação da morbimortalidade
infantil nestas regiões. Assim, espera-se que esse resultado sirva de alerta para a necessidade de
se implantar estratégias que contemplem o apoio e incentivo ao aleitamento materno nestas
regiões, considerando os fatores que influenciam esta prática na operacionalização de tais ações.
Descritores: aleitamento materno, desmame precoce, fatores associados, baixa renda, lactentes.
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37
ABSTRACT
The aim of the present study was to determine the duration of breastfeeding and associated
factors to exclusive/predominant breastfeeding (EPBF) among children under two years of age
residing in urban and rural areas. An observational cross-sectional study with an analytical
component was carried out in the municipalities of Gameleira in the Forest Zone of the state of
Pernambuco and of São João does Tigre in the Semi-arid Region of the state of Paraíba; these
locations have among the lowest human development indices of northeastern Brazil. The sample
was made up of 504 children (280 in Gameleira and 224 in São João do Tigre). Median duration
of breastfeeding as assessed based on the survival analysis method. Median duration of exclusive
breastfeeding was only 19 days in Gameleira and 23 days in São João do Tigre. EPBF and
breastfeeding were respectively 79 and 179 days in Gameleira and 91 and 169 days in São João
do Tigre. The following variables had statistically significant positive associations with EPBF in
Gameleira: residing in a home connected to the public water supply; regular public trash
collection service; stove in home; having undergone prenatal care; having received prenatal
orientation regarding feeding and breastfeeding; and child of female sex. In São João do Tigre,
mothers with higher educational level, who began prenatal care in the first gestational trimester,
those who had six or more prenatal appointments and those who resided in homes with a covered
sewage disposal system had a longer duration of EPBF. There were low breastfeeding rates in
both municipalities, which, together with the precarious socioeconomic conditions, may be a
factor in the high rates of child illness and mortality in these regions. The results of the present
study stress the need to establish strategies that support and encourage breastfeeding in these
regions, taking into account the determinants that influence breastfeeding.
Descriptors: breastfeeding, early weaning, associated factors, low income, infants
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INTRODUÇÃO
O aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida e a manutenção da
amamentação, complementada por outros alimentos, até os dois anos de idade ou mais, é
considerado o método de alimentação por excelência para o bebê, por sua eficiente contribuição
para a sua saúde e por ser considerado o método mais sensível, econômico e eficaz de
intervenção para redução da morbimortalidade infantil.
1
Apesar de ser um processo natural, o aleitamento materno sofre influência de diversos
fatores (biológicos, socioeconômicos, culturais, demográficos) que podem interferir no êxito da
amamentação. Pesquisas pontuais realizadas em vários estados brasileiros mostram que as mães
que obtiveram menor sucesso no aleitamento materno eram mais jovens (idade inferior a 20
anos), solteiras, com menor grau de instrução, com baixa condição socioeconômica, primíparas,
sem experiência prévia positiva com o aleitamento e com necessidade de trabalhar fora do lar.
2-6
Verifica-se que vem ocorrendo nas últimas décadas uma elevação na frequência do
aleitamento materno no Brasil, evidenciado em vários estudos, entre eles a Pesquisa Nacional de
Demografia e Saúde da Criança e da Mulher – PNDS, que observou que a duração mediana do
aleitamento materno passou de 7 meses em 1996 para 9 meses em 2006. Quando se considerou o
aleitamento materno exclusivo (AME), esta duração caiu para apenas 2 meses neste último ano,
porém discretamente superior ao dado da PNDS de 1996 (1 mês).
7, 8
De acordo com a I Pesquisa de Prevalência do Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal, realizada em 1999 pelo Ministério da Saúde, a duração mediana da
amamentação foi de 10 meses e da amamentação exclusiva de apenas 23 dias.
9,10
Em 2008, a
segunda pesquisa verificou um aumento da amamentação para 11 meses, porém no que se refere
ao AME a duração mediana continuou muito baixa, de apenas 1,8 meses (54 dias) no conjunto
das capitais brasileiras e Distrito Federal (DF). Em relação às macro regiões brasileiras, segundo
esta última pesquisa, a região Nordeste apresentou a pior estimativa de duração do AME (35
dias), seguida da região Sudeste (55 dias), Sul (59 dias), Norte (66 dias) e Centro-Oeste, que
apresentou a maior duração (67 dias).
11
No que se refere à prevalência do aleitamento materno no Estado de Pernambuco,
dados das três Pesquisas Estaduais de Saúde e Nutrição (PESN-PE) mostram uma elevação na
duração mediana do aleitamento materno total de 89 para 183 dias entre 1991 e 2006, enquanto, a
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39
prevalência do AME aos seis meses elevou-se de 2% em 1997 para 10% em 2006. A mediana do
AME manteve-se estacionária em torno de 30 dias entre 1997 e 2006, com duração de,
respectivamente 30 e 29 dias.
12,13,14
Porém, estudo realizado em quatro municípios da Zona da
Mata Meridional de Pernambuco, em 1998, encontrou que apenas 0,6% das crianças menores de
6 meses de idade estavam mamando exclusivamente, sendo a duração mediana do AME de 0
(zero) dias.
15
Ainda na região Nordeste, estudo transversal com 11.076 mães de crianças menores
de um ano de idade de 70 municípios do estado da Paraíba observou que, das crianças menores
de quatro meses, 22% recebiam aleitamento materno exclusivo, 19% aleitamento materno
predominante (AMP) e 82% estavam sendo amamentadas, independente de qualquer outro
alimento. Houve uma redução dessas proporções entre as crianças até seis meses de idade para
17% em AME, 16% em AMP e 75% em aleitamento materno total.
16
Estes achados apontam que, apesar do aumento da prevalência da amamentação nos
últimos anos, o desmame precoce ainda é um importante problema de saúde pública no Brasil,
especialmente na região nordeste. A zona da mata e a zona semi-árida do Nordeste são
consideradas como uma das grandes prioridades e, ao mesmo tempo, como um dos maiores
desafios da Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, pela magnitude dos
problemas, condições de pobreza e contingente populacional exposto.
17
Sendo assim, a realização
de diagnósticos locais da situação da amamentação é de fundamental importância para subsidiar
as medidas de intervenção necessárias para reduzir o desmame precoce e minimizar as suas
conseqüências. Portanto, o presente estudo teve como objetivo verificar a duração do aleitamento
materno e seus fatores determinantes em lactentes residentes em conglomerados urbanos e rurais
de dois municípios com baixo índice de desenvolvimento humano (IDH).
MÉTODO
Este estudo faz parte de uma pesquisa mais ampla realizada nos municípios de
Gameleira, situado na Zona da Mata Sul do estado de Pernambuco e em São João do Tigre,
pertencente à Zona Semiárida do estado da Paraíba, intencionalmente escolhidos em função de
suas precárias condições de vida, refletidos nos baixos índices de desenvolvimento humano
(IDH). Teve como objetivo principal comparar a situação alimentar e nutricional, aspectos de
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40
saúde e fatores associados à sua ocorrência em conglomerados de famílias das duas situações
geográficas. Os municípios de Gameleira e São João do Tigre apresentam IDH de 0,59 e 0,53,
respectivamente, em uma escala de 0 a 1.
18
O estudo consistiu de um corte transversal e a amostra foi calculada levando-se em
consideração uma prevalência de aproximadamente 60% de insegurança alimentar para o
Nordeste, com base nos resultados da PNAD, 2004 (IBGE, 2006)
19
, estimando um erro máximo
de 5%, para um nível de significância de 95% que, acrescida de 10% para compensar possíveis
perdas ou problemas de não resposta, resultou num tamanho amostral mínimo de 440 famílias,
para cada município. Para o cálculo utilizou-se o programa Statcalc do EPI-INFO, versão, 6.04.
Tendo em vista o interesse epidemiológico da criança como grupo biológico mais
vulnerável aos agravos nutricionais, estabeleceu-se como condição de inclusão na amostra a
existência de pelo menos uma criança de até cinco anos de idade. Assim, a amostra total foi
constituída por 959 famílias (501 de Gameleira e 458 de São João do Tigre), distribuídas nos
extratos urbanos e rurais de ambos os municípios.
Para a investigação dos fatores associados à duração do aleitamento materno do
presente estudo, selecionou-se uma sub-amostra constituída por crianças com idade menor ou
igual a dois anos, a fim de minimizar o viés recordatório materno em relação as informações do
padrão alimentar das crianças. Foram excluídas do estudo as crianças que eram filhas de mães
adotivas. Considerando-se os critérios descritos acima, obtivemos para o presente estudo uma
amostra composta por 504 crianças (280 residentes em Gameleira e 224 em São João do Tigre).
A coleta dos dados foi realizada simultaneamente nos dois municípios, no período de
março a junho de 2005, por uma equipe de técnicos pré-selecionados e capacitados mediante
treinamento. Os dados foram coletados através de entrevista com o responsável pela criança
durante visitas domiciliares, utilizando-se questionário com perguntas fechadas e pré-codificado.
A classificação do aleitamento se baseou na informação materna recordatória sobre o tempo em
que a criança foi amamentada e com que idade começou a receber água, chá, suco e leite
artificial.
Com base na literatura, foram selecionadas variáveis que podem constituir fatores de
risco ou proteção em relação ao aleitamento materno: variáveis socioeconômicas (insegurança
alimentar, renda familiar per capita, escolaridade materna, situação do domicílio, número de
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pessoas por dormitório, abastecimento de água, saneamento básico, posse de bens domésticos);
variáveis maternas (idade e índice de massa corpóreo); variáveis de assistência à saúde
(realização de pré-natal, número de consultas e mês de início do pré-natal, orientação recebida
sobre aleitamento materno e alimentação infantil, tipo de parto); variáveis referentes à criança
(sexo, peso ao nascer, hospitalização nos últimos 12 meses e recebimento de visita de agentes
comunitários de saúde). O desfecho de interesse foi o aleitamento materno
exclusivo/predominante (AMEP), adotando-se as definições da Organização Pan-Americana de
Saúde e Organização Mundial de Saúde.
20
Estavam em: aleitamento materno exclusivo (AME): crianças que receberam somente
leite materno, sem o uso de água, chá, suco ou outros líquidos, exceto gotas ou xaropes contendo
vitaminas, suplementos minerais ou medicamentos, sob recomendação médica; aleitamento
materno predominante (AMP): crianças que receberam leite materno e outros líquidos à base de
água, como chás, sucos, água, infusões e sais de reidratação oral; aleitamento materno (AM): as
que receberam leite materno, independente de ter recebido outro tipo de alimento. Para o
aleitamento materno exclusivo/predominante (AMEP) considerou-se as crianças que estavam em
AME e as que estavam em AMP.
A avaliação da insegurança alimentar foi efetuada mediante a aplicação da Escala
Brasileira de Insegurança Alimentar – EBIA,
21
devidamente validada para a realidade brasileira,
composta de 15 perguntas fechadas, com respostas positivas e negativas, relativas à percepção
dos entrevistados sobre a situação alimentar vivida nos últimos três meses anteriores à entrevista.
Os dados foram digitados com dupla entrada e verificados com o “validate”, módulo
do Programa Epi-info, versão 6,04 para conferir a consistência e validação dos dados.
Posteriormente, utilizou-se o Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão 12,0, para
estimar a duração mediana das três práticas do aleitamento materno através da técnica da análise
de sobrevivência, considerando-se pelo menos um dia de aleitamento materno para todas as
crianças do estudo.
As crianças em aleitamento exclusivo e predominante foram agregadas em uma
categoria que foi utilizada como desfecho nas análises de associação com as possíveis variáveis
explanatórias. O teste de significância estatística empregado para comparação das medianas foi o
de Wilcoxon, considerando-se como significante o valor de p "0,05.
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Os projetos foram aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Materno
Infantil de Pernambuco (IMIP), atendendo às normas regulamentares de pesquisas envolvendo
seres humanos - Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde, sob o registro n° 386. Os
entrevistados que aceitaram participar do estudo foram previamente informados dos objetivos da
pesquisa, bem como da confidencialidade dos dados tendo o responsável pela criança assinado
um termo de consentimento livre e esclarecido.
RESULTADOS
Foram estudadas 504 crianças com até 24 meses de idade, sendo 280 residentes no
município de Gameleira e 224 em São João do Tigre. Os dois municípios apresentam um baixo
índice de desenvolvimento humano e a insegurança alimentar foi caracterizada em
aproximadamente 90% das famílias, predominando as condições de insegurança grave (38,6%)
em Gameleira e moderada (36,6%) em São João do Tigre. Observou-se um elevado número de
mães que não chegaram a completar 8 anos de estudo e que vivem em sua maioria abaixo da
linha de pobreza, com rendimento familiar per capita menor do que 1/2 salário mínimo por mês.
Em Gameleira, 52% das crianças residem na área urbana e 61% em São João do Tigre. As duas
populações vivem em precárias condições de habitação, com abastecimento de água ligado à rede
geral e saneamento básico em um número pouco expressivo da população. A maioria das mães
eram adultas jovens (tinham entre 20 a 29 anos), e cerca de metade apresentou IMC adequado em
ambos os municípios, tendo 70% delas iniciado o pré-natal no primeiro trimestre gestacional, no
entanto, em Gameleira, quase metade das mães realizaram menos de seis consultas. Em relação
às crianças, a maioria nasceu com peso de 3000 gramas ou mais, em ambos os municípios, e
receberam visita dos agentes comunitários de saúde (Tabelas 1 e 2).
A duração mediana do aleitamento materno exclusivo foi muito baixa nos dois
municípios, sendo de apenas 19 dias em Gameleira e 23 dias em São João do Tigre. Quando
consideramos o aleitamento exclusivo/predominante, a sua duração elevou-se para 79 e 91 dias,
em cada município, respectivamente. No que se refere ao aleitamento materno, encontrou-se uma
mediana de 179 dias (6 meses) em Gameleira e 169 dias (5,6 meses) em São João do Tigre.
As figuras 1 e 2 mostram a prevalência do aleitamento exclusivo, do aleitamento
exclusivo/predominante e do aleitamento materno, em crianças menores de dois anos, residentes
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43
nos dois municípios. Em Gameleira a prevalência do aleitamento exclusivo foi de apenas 3%
entre as crianças aos seis meses de vida e para o aleitamento exclusivo/predominante este
percentual elevou-se para 10%. Já a frequência do aleitamento materno foi de 43% nesta faixa
etária, reduzindo para 31% entre as crianças aos 12 meses de vida (Figura 1).
Similar à Gameleira, São João do Tigre também apresentou prevalências muito baixas
verificando-se que aos seis meses de vida, apenas 2% das crianças mamavam exclusivamente e
8% estavam em exclusivo/predominante. O aleitamento materno total foi de 42% e 32% entre as
crianças com seis e 12 meses de vida, respectivamente.
A tabela 1 apresenta os resultados das análises dos fatores socioeconômicos com a
duração mediana do aleitamento materno exclusivo/predominante. Em São João do Tigre, foi
observado que as mães que vivem em condições de segurança alimentar e que apresentam um
maior nível de escolaridade amamentaram por mais tempo, apesar dessa associação só ter sido
significante entre essas últimas. Em Gameleira, não se observou nenhuma relação entre o
aleitamento materno com essas variáveis. Também não se observou diferença significante ao se
analisar a influência da renda familiar per capita e do número de pessoas por dormitório, em
ambos os municípios. Quanto à situação do domicilio, as mães residentes na zona rural
desmamaram seus filhos mais precocemente que as das zonas urbanas, entretanto esse dado
apresentou uma significância limítrofe (p=0,08) apenas em Gameleira. No que se refere ao
saneamento básico, no município de Gameleira, as crianças que residiam em habitações com
abastecimento de água pela rede geral e com coleta de lixo tiveram uma duração
significantemente maior da mediana do aleitamento materno exclusivo/predominante. Em São
João do Tigre, essa relação foi observada entre as crianças cujas casas possuíam fossa com tampa
como sistema de esgotamento sanitário. Em relação à posse de bens domésticos, mães que
possuíam fogão em casa apresentaram uma duração mais prolongada do aleitamento
exclusivo/predominante no município de Gameleira (p=0,05).
Na tabela 2 encontra-se a associação dos fatores maternos, de assistência à saúde e os
relacionados às crianças com o aleitamento materno exclusivo/predominante. As mães adultas
jovens (idade entre 20 a 29 anos) apresentaram uma maior duração mediana deste tipo de
aleitamento quando comparadas às mães de outras faixas etárias em ambos os municípios, com
uma significância estatística limítrofe apenas em Gameleira (p=0,06). A assistência pré-natal
mostrou-se de grande importância para a duração da amamentação nos dois municípios. Em
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
44
Gameleira, as mães que realizaram o pré-natal e que receberam orientação sobre a alimentação da
criança e sobre o aleitamento materno amamentaram por mais tempo. No município de São João
do Tigre, essa associação foi significante, com maior duração do aleitamento entre as mães que
realizaram seis ou mais consultas no pré-natal (mínimo recomendado pela Organização Mundial
de Saúde) e que iniciaram esta assistência no primeiro trimestre gestacional. Quanto aos fatores
relacionados às crianças, verifica-se nos dois municípios, que as meninas foram amamentadas por
mais tempo que os meninos, porém esta associação só foi significante no município de
Gameleira. Não houve associação significante entre o peso ao nascer da criança, a ocorrência de
hospitalização prévia e a visita rotineira dos agentes comunitários de saúde com o aleitamento
exclusivo/predominante, em ambos os municípios, apesar de observarmos uma duração mais
prolongada do aleitamento nas crianças que não foram hospitalizadas nos últimos 12 meses que
antecederam a entrevista.
DISCUSSÃO
Os resultados do presente estudo foram obtidos a partir de uma amostra homogênea de
indivíduos de baixas condições socioeconômicas, residentes em dois municípios com uns dos
mais baixos índices de desenvolvimento humano (IDH) da região Nordeste do Brasil e com um
elevado número de famílias em condições de insegurança alimentar, o que confere maior
fidedignidade à pesquisa. A análise da duração da amamentação foi feita através da técnica da
análise de sobrevivência, que tem a vantagem de possibilitar uma estimativa longitudinal com
dados coletados transversalmente. No entanto, apesar dessa técnica ser amplamente utilizada, a
leitura dos dados deve ser analisada cautelosamente devido aos viéses próprios dos estudos
transversais, em especial sobre aleitamento materno, pois esses quase sempre são realizados com
informações recordatórias, o que pode levar à erro de memória do entrevistado. Contudo, a faixa
etária estudada no presente estudo foi de crianças menores de 2 anos, o que tende a minimizar o
viés recordatório materno.
A duração mediana do aleitamento materno exclusivo foi inferior a um mês nos
municípios de Gameleira e São João do Tigre, medianas estas ainda menores do que a observada
na região nordeste, que apresenta a pior estimativa de duração da amamentação exclusiva entre as
regiões brasileiras, com uma mediana de 35 dias, de acordo com a última pesquisa de prevalência
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45
do aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal, realizada em 2008.
11
Contudo,
estudo transversal aninhado em uma coorte prospectiva realizada na Zona da Mata do estado de
Pernambuco em 1998, com 364 crianças de quatro cidades do interior urbano (Palmares,
Catende, Joaquim Nabuco e Água Preta), verificou que a duração mediana do AME foi de 0
(zero) dias, com 72% das crianças recebendo água e chá no primeiro dia de vida e 80% na
primeira semana do nascimento. A prevalência do AME aos seis meses foi de apenas 0,6%.
15
Esses resultados, assim como os encontrados no presente trabalho, encontram-se bastante aquém
do desejado, tendo em vista que 100% das crianças nesta faixa etária deveriam estar mamando
exclusivamente.
As durações medianas do aleitamento materno exclusivo/predominante e do
aleitamento materno encontradas no estudo atual também não são satisfatórias. Ao comparar os
resultados do presente estudo com os obtidos na cidade de João Pessoa verifica-se que a mediana
do AMEP (53 dias) foi inferior às obtidas nos municípios de Gameleira e São João do Tigre,
porém a duração do AM foi um pouco superior (195 dias). No mesmo inquérito, a cidade de
Florianópolis obteve durações medianas bem mais elevadas, de 94 dias para o AMEP e de 238
dias para o AM.
22
Venâncio et al (2002), analisando a situação da amamentação em 84
municípios do Estado de São Paulo, observaram que apenas dois municípios apresentaram
prevalência do AMEP abaixo de 20% entre as crianças menores de 4 meses.
23
Esses resultados
demonstram uma situação bem melhor do aleitamento materno no sul do país, possivelmente
devido a maior escolaridade e melhores condições de renda das mães residentes nestas últimas
regiões.
A introdução precoce de água e chá (aleitamento predominante) é uma prática
frequente, mesmo em populações orientadas para não as utilizar. Está arraigado na nossa cultura
que os chás apresentam propriedades calmantes e laxativas e é necessária a oferta de água para
matar a sede do bebê, principalmente em dias mais quentes. Porém essa associação diminui a
proteção do leite materno contra processos infecciosos, assim como a duração do aleitamento
materno e constitui uma prática desnecessária quando a criança está amamentando
exclusivamente.
24
Considerando o aleitamento materno como um todo, Pernambuco obteve uma
duração mediana de 183 dias em 2006, de acordo com a última Pesquisa Estadual de Saúde e
Nutrição.
12
Em São José do Rio Preto (São Paulo), a duração mediana da amamentação foi de
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
46
206 dias
25
e em Itaúna (Minas Gerais) foi de 237 dias.
26
No estado da Paraíba, estudo transversal
realizado em 70 municípios observou que, 75% das crianças menores de seis meses estavam
sendo amamentadas.
16
A prevalência da amamentação entre as crianças menores de um ano em
Feira de Santana (Bahia), outro estado do nordeste brasileiro, foi de 69%.
3
Tais percentuais e
durações medianas apontam as cidades de Gameleira e São João do Tigre com as piores situações
do aleitamento materno, em comparação com os municípios acima citados.
Ao se analisar os fatores associados à duração mediana do aleitamento
exclusivo/predominante no presente estudo, verifica-se que o nível de instrução da mãe e a renda
familiar per capita não se relacionaram de forma significativa com esta prática, no município de
Gameleira, havendo significância apenas para o nível de instrução materno em São João do
Tigre, ao contrário do observado no estudo realizado por Bittencourt et al em 2005, que
investigaram os fatores de proteção na duração do aleitamento materno exclusivo no estado de
Pernambuco em 1997 e observaram que a escolaridade e a renda mais elevadas atuaram como
fatores de proteção ao aleitamento materno exclusivo. Esses autores verificaram que das 11 mães
de nível universitário, 7 (64%) amamentaram seus filhos de forma exclusiva até os quatro meses,
enquanto entre as 18 analfabetas, apenas 4 (22%) atingiram este limite de duração do aleitamento
materno exclusivo. As crianças expostas a uma faixa salarial mais alta (maior ou igual a um
salário mínimo per capita) tiveram uma maior prevalência de AME aos quatro meses (54%)
quando comparadas as que pertenciam a famílias que recebiam menos que um salário mínimo per
capita (46%)
4
.
Venâncio et al (2002), investigando os fatores de risco para a interrupção da
amamentação no estado de São Paulo, observaram que quanto maior a escolaridade materna
maior a probabilidade de a criança estar em amamentação exclusiva, sendo que as mulheres com
até quatro anos de escolaridade têm 2,2 vezes mais chances de introduzir outro alimento na dieta
de seus filhos nos primeiros meses de vida quando comparadas às mulheres com 13 anos ou mais
de escolaridade.
23
Outros estudos também encontraram esta associação
5,27
e Kummer et al
concluíram que mulheres com maior nível de instrução estão em fase de valorização do
aleitamento materno exclusivo, e que essa tendência não atingiu estratos socioeconômicos menos
favorecidos.
28
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47
As condições ambientais, como a disponibilidade de saneamento básico,
abastecimento de água e coleta de lixo também refletem as condições socioeconômicas da família
e são utilizados como indicadores desta situação. No cenário deste estudo, estas variáveis
conseguiram refletir melhor a associação do aleitamento materno com as condições
socioeconômicas, do que a renda familiar per capita. Em Gameleira, crianças que residiam em
moradias com presença de abastecimento de água pela rede geral e com coleta de lixo tiveram
uma maior duração da amamentação exclusiva/predominante, concordando com os achados de
Bittencourt et al que, ao analisarem os dados da II Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição de
Pernambuco (PESN-PE) em 1997, evidenciaram que residir em habitação com fornecimento de
água pela rede geral mostrou uma associação positiva com o aleitamento materno exclusivo.
29
Em São João do Tigre, crianças que residiam em locais que possuíam fossa com tampa como
sistema de esgotamento sanitário também apresentaram uma associação significante com uma
maior duração da amamentação. Escobar et al (2000), avaliando as condições socioeconômico-
culturais de 599 crianças acompanhadas no Hospital das Clínicas de São Paulo, verificaram que
mães que residiam em habitação com presença de rede de esgoto apresentaram um maior tempo
de aleitamento.
2
Esses resultados sugerem que famílias que apresentam uma saúde ambiental
mais favorável, indicando um melhor status socioeconômico, apresentam uma associação
positiva com o comportamento de amamentar.
Em relação à área geográfica, houve uma maior predominância de aleitamento
materno entre as mães residentes na zona urbana de Gameleira e São João do Tigre.
Possivelmente, a proximidade com um maior número de serviços de saúde qualificados e o
acesso facilitado a esses, nas regiões urbanas, assim como as estratégias adotadas pelas políticas
públicas de incentivo e promoção do aleitamento materno, poderiam responder por essa melhor
situação, observada em diferentes estudos como o de Figueiredo et al (2004) e Vasconcelos et al
(2006).
25,5
Nos dois municípios estudados, Gameleira e São João do Tigre, a idade materna não
se relacionou de forma significativa com o aleitamento materno predominante, porém observa-se
que as mães com idade entre 20 e 29 anos (adultas jovens) tiveram uma duração mediana da
amamentação superior quando comparadas às mães adolescentes ou de faixa etária mais elevada.
Estudo realizado no município de Itaúna (MG) verificou uma associação negativa entre a duração
do aleitamento materno e a idade materna inferior a 20 anos.
26
Outros estudos também
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48
verificaram essa associação,
6,30,31
justificando que as mães mais jovens enfrentam algumas
dificuldades que podem favorecer o desmame precoce, como por exemplo, nível educacional
mais baixo, menor poder aquisitivo, ausência de apoio familiar, além da própria insegurança e
falta de confiança para promover a alimentação do seu bebê.
Os efeitos do estado nutricional materno sobre a duração da amamentação são
inconsistentes na literatura, contudo, Gigante et al (2000), investigando os efeitos da situação
nutricional materna sobre a prevalência da amamentação em 977 crianças de Pelotas, verificaram
que mulheres que iniciaram a gestação com 49 kg ou mais apresentaram maiores índices de
aleitamento materno quando comparadas com as que tinham um peso pré-gestacional inferior.
30
No presente estudo, não observou-se associação entre o índice de massa corpóreo da mãe com a
duração da amamentação exclusiva/predominante em nenhum dos municípios.
Outro fator muito estudado é a intervenção dos profissionais de saúde durante o pré-
natal interferindo positivamente na amamentação. Vários trabalhos já observaram esta
associação,
4,5,6,26
e este estudo vem a confirmar que, a realização do pré-natal, tê-lo iniciado no
primeiro trimestre gestacional, assistido no mínimo a seis consultas e recebido orientação sobre o
aleitamento materno são fatores protetores para uma maior duração da amamentação. A visita
rotineira dos agentes comunitários de saúde não influenciou a duração do aleitamento em ambos
os municípios, apesar de que alguns estudos têm demonstrado a importância da intervenção
destes profissionais devidamente capacitados na melhoria dos índices de aleitamento
materno.
32,33
O tipo de parto e o peso ao nascer da criança não apresentaram associação
significativa com o aleitamento materno no presente trabalho. A influência do tipo de parto na
duração da amamentação tem sido estudada por diversos autores,
4,25,34,35
encontrando-se
resultados controversos. Entretanto alguns trabalhos verificaram uma maior frequência de
amamentação entre os bebês nascidos de parto normal,
6,25,36
sugerindo que o parto cesário pode
ser um fator de risco para a interrupção da lactação. Dentre as possíveis explicações sugere-se
que o parto cesário leva a uma recuperação pós-parto mais lenta, aumentando o desconforto físico
da mãe e o uso de anestésicos e analgésicos, prolongando o tempo de hospitalização e
dificultando a prática do alojamento conjunto, podendo retardar o primeiro contato entre mãe e
filho e favorecer a introdução precoce de outros alimentos na dieta da criança. O parto cesário,
como fator de risco para o desmame precoce, necessita ser levado em consideração nas políticas
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de estímulo ao aleitamento materno pela sua elevada freqüência em nosso país. Por tanto, se faz
necessário ampliar as atividades educativas em relação ao aleitamento materno, no alojamento
conjunto, aproveitando o tempo em que as mães passam internadas para fornecer um maior apoio
e esclarecimento em relação à prática da amamentação.
Em relação ao peso ao nascer, tem-se encontrado na literatura que bebês nascidos com
peso inferior a 2.500g foram amamentados por um menor tempo, quando comparados com os
demais.
3,26,34,37
Este fato pode ser explicado devido à maior dificuldade que esses bebês
apresentam para amamentar, e também pela crença, por parte de alguns profissionais de saúde,
que o grande benefício para esses bebês seria o ganho ponderal mais acelerado, lançando mão,
para tanto, de fórmulas infantis, farinhas, leite de vaca e açúcar.
26
Tem se verificado que esta
conduta pode constituir um dos fatores de risco para a obesidade na adolescência e posterior
instalação da síndrome metabólica.
38
É interessante ressaltar que a mediana do aleitamento exclusivo/predominante foi
superior em crianças do sexo feminino, em ambos os municípios (estatisticamente significante
apenas em Gameleira), resultado este não esperado pelos padrões culturais da população
brasileira em não privilegiar a alimentação da criança em relação ao sexo.
Observou-se uma maior duração de aleitamento entre as crianças que não foram
hospitalizadas nos últimos 12 meses que antecederam a entrevista, quando comparadas às que
passaram por algum tipo de internamento. Este achado reflete o papel protetor do aleitamento
materno, reduzindo os processos infecciosos e consequentemente levando a uma menor
ocorrência de hospitalização.
A realização do diagnóstico da situação da amamentação nos municípios de
Gameleira e São João do Tigre mostraram que o desmame vem acontecendo muito precocemente
e que os índices de aleitamento materno estão bem aquém do recomendado pelos consensos
nacionais e internacionais, o que pode contribuir para uma elevação na morbimortalidade das
crianças residentes nestas regiões, especialmente por ser populações de precárias condições
socioeconômicas e ambientais, em que o risco de morrer por doenças infecciosas nas crianças
não amamentadas é maior.
Assim, espera-se que esse resultado sirva de alerta para a necessidade de se implantar
estratégias que contemplem o apoio e incentivo ao aleitamento materno nestas regiões,
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considerando os fatores que influenciam o aleitamento materno na operacionalização de tais
ações.
AGRADECIMENTOS
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Edital
MCT/MESA/CNPq/CT Agronegócio 01/2003 processos no 502952/2003–2 e 502955/2003-1
pelo apoio financeiro que possibilitou a realização destas pesquisas e pelas Bolsas de
Produtividade em pesquisa concedidas a Marilia Lima e Pedro Lira. Às famílias participantes, a
equipe de entrevistadores do trabalho de campo e aos coordenadores das Pesquisas.
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
51
REFERÊNCIAS
01. Brasil. Saúde da Criança: Nutrição Infantil: Aleitamento Materno e Alimentação
Complementar. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009.
02. Escobar AMU, Ogawa AR, Hiratsuka N, Kawashita MY, Teruya PY, Grisi S, et al.
Aleitamento materno e condições socioeconômico-culturais: fatores que levam ao desmame
precoce. Rev Bras Saude Matern Infant 2002; 2 (3): 253-61.
03. Vieira GO, Almeida JAG, Silva LR, Cabral VA, Netto PVS. Fatores associados ao
aleitamento materno e desmame em Feira de Santana, Bahia. Rev Bras Saude Matern Infant
2004; 4 (2): 143-50.
04. Bittencourt LJ, Oliveira JS, Figueiroa JN, Malaquias BF. Aleitamento Materno no Estado de
Pernambuco: prevalência e possível papel das ações de saúde. Rev Bras Saude Matern Infant
2005; 5 (4): 439-48.
05. Vasconcelos MGL, Lira PIC, Lima MC. Duração e fatores associados ao aleitamento materno
em crianças menores de 24 meses de idade no estado de Pernambuco. Rev Bras Saude Matern
Infant 2006; 6 (1): 99-105.
06. Faleiros FTV, Trezza EMC, Carandina L. Aleitamento Materno: fatores de influência na sua
decisão e duração. Rev Nutr 2006; 19 (5): 623-30.
07. Brasil. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher 2006 – PNDS
2006: dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança. Brasília (DF): Ministério da
Saúde; 2009.
08. Bem-estar familiar no Brasil (BEMFAM). Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde
1996. Rio de Janeiro. v.11. 1997.
09. Brasil. D.19. Prevalência de aleitamento materno. In: Indicadores de morbidade e fatores de
risco. Ministério da Saúde; 2001. URL:http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2001/d19.pdf. Acesso
em: 13/10/2008.
10. Brasil. D.20. Prevalência de aleitamento materno exclusivo. In: Indicadores de morbidade e
fatores de risco. Ministério da Saúde; 2001.
URL:http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2001/d20.pdf. Acesso em: 13/10/2008.
11. Brasil. II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e
Distrito Federal. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009.
12. Caminha MFC. Aleitamento materno no estado de Pernambuco: distribuição geográfica,
tendências históricas e fatores associados. [Tese]. Recife (PE): Universidade Federal de
Pernambuco/UFPE; 2009.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
52
13. Pernambuco. Governo do Estado. Crianças e adolescentes em Pernambuco: saúde, educação
e trabalho. Recife: Unicef, 1992.
14. Pernambuco. Governo do Estado. II Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição: Saúde,
Nutrição, Alimentação e Condições Sócio-econômicas no Estado de Pernambuco. Recife, 1998.
15. Marques NM, Lira PI, Lima MC, da Silva NL, Filho MB, Huttly SR, et al. Breastfeeding and
early weaning practices in Northest Brazil: a longitudinal study. Pediatrics 2001; 108 (4): 66-73.
16. Vianna RPT, Rea MF, Venancio SI, Escuder MM. A prática de amamentar entre mulheres
que exercem trabalho remunerado na Paraíba, Brasil: um estudo transversal. Cad. Saúde Pública
2007; 23 (10): 2403-09.
17. Batista Filho M, Batista LV. Alimentação e nutrição no Nordeste Semi-Árido do Brsil.
Situação e perpectivas. Scientitibus 1996; 15: 287-99.
18. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (BR). Censo Demográfico 2000 - Cidades.
Disponível em: http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1. Acesso em 15 de dez. 2009.
19. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (BR). Pesquisa Nacional por Amostras de
Domicílios - PNAD. Segurança Alimentar: 2004. Rio de Janeiro, 2006.
20. Organización Mundial de La Salud, Organización Panamericana de La Salud. Indicadores
para evaluar las prácticas de lactancia materna. Washington DC: 1991.
21. Segall-Corrêa AM, Pérez-Escamilla R, Maranha LK, Sampaio MFA, Yuyama L, Alencar F,
et al. Projeto: acompanhamento e avaliação da segurança alimentar de famílias brasileiras:
validação de metodologia e de instrumento de coleta de informação. Campinas: Departamento de
Medicina Preventiva e Social, Universidade Estadual de Campinas/Organização Pan-Americana
da Saúde/ Ministério de Saúde; 2003. (Relatório Técnico).
22. Kitoko PM, Rea MF, Venancio SI, Vasconcelos ACCP, Santos EKA, Monteiro CA. Situação
do Aleitamento Materno em duas capitais brasileiras: uma análise comparada. Cad. Saúde
Pública 2000; 16 (4): 1111-19.
23. Venancio SI, Escuder MML, Kitoco PM, Rea MF, Monteiro CA. Frequência e determinantes
do aleitamento materno em municípios do Estado de São Paulo. Rev. Saúde Pública 2002; 36 (3):
313-8.
24. Brown Kh, Black Re, Romaña Gl, Kanashiro Hc. Infant-feeding practices and their
relationship with diarrhea and other diseases in Huascar (Lima), Peru. Pediatrics 1989; 83:31-40.
25. Figueiredo MG, Sartorelli DS, Zan TAB, Garcia E, da Silva LC, Carvalho FLP, et al.
Inquérito de avaliação rápida das práticas de alimentação infantil em São José do Rio Preto, São
Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública 2004; 20 (1): 172-79.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
53
26. Chaves RG, Lamounier JÁ, César CC. Fatores associados com a duração do aleitamento
materno. J. Pediatr (Rio J) 2007; 83 (3) 241-46.
27. Bueno MB, Souza JMP, Souza SB, Paz SMRS, Gimeno SGA, Siqueira AAF. Riscos
associados ao processo de desmame entre crianças nascidas em hospitais universitários de São
Paulo, entre 1998 e 1999: estudo de coorte prospectivo do primeiro ano de vida. Cad. Saúde
Pública. 2003; 19 (5): 1453-60.
28. Kummer SC, Giugliani ERJ, Suzin LO, Folletto JL, Lermen NR, Wu VYJ, et al. Evolução do
padrão do aleitamento materno. Rev. Saúde Pública. 2000; 34: 143-8.
29. Bittencourt LJ. Aleitamento Materno Exclusivo no Estado de Pernambuco, no ano de 1997:
um estudo de caso/controle e um relato de casos. [Dissertação]. Recife (PE): Instituto Materno
Infantil Professor Fernando Figueira/ IMIP; 2004.
30. Gigante DP, Victora CG, Barros FC. Nutrição Materna e duração da amamentação em uma
coorte de nascimento de Pelotas, RS. Rev. Saúde Pública 2000; 34 (3): 259-65.
31. Lima TM, Osório MM Perfil e fatores associados ao aleitamento materno em crianças
menores de 25 meses da região Nordeste do Brasil. Rev Bras Saude Matern Infant 2003; 3 (3):
305-14.
32. Coutinho SB, Lima MC, Ashworth A, Lira PIC. Impacto de treinamento baseado na Iniciativa
Hospital Amigo da Criança sobre práticas relacionadas à amamentação no interior do Nordeste. J
Pediatr (Rio J) 2005; 81 (6): 471-77.
33. Coutinho SB, Lira PIC, Lima MC, Ashworth A. Comparison of the effect of two systems for
the promotion of exclusive breastfeeding. Lancet 2005; 366 (9491): 1094-100.
34. Nascimento LFC. Fatores perinatais associados à duração da amamentação. Pediatria (São
Paulo) 2001; 23 (4): 298-304.
35. Carrascoza KC, Costa Júnior AL, Morais ABA. Fatores que influenciam o desmame precoce
e a extensão do aleitamento materno. Estud. Psicol 2005; 22 (4): 433-40.
36. Carvalhaes MABL, Corrêa CRH. Identificação de dificuldades no início do aleitamento
materno mediante aplicação de protocolo. J. Pediatr (Rio J) 2003; 79 (1): 13-20.
37. Baptista GH, Andrade AHHKG de, Giolo SR. Fatores associados à duração do aleitamento
materno em crianças de famílias de baixa renda da região sul da cidade de Curitiba, Paraná,
Brasil. Cad. Saúde Pública 2009; 25 (3): 596-604.
38. ONG KK. Size at Birth, Postnatal Growth and Risk of Obesity. Horm Res 2006; 65 (3): 65-
69.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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Figura 1. Prevalência (%) das três categorias do aleitamento materno em crianças menores de
dois anos de idade. Gameleira (PE), 2005
Figura 2. Prevalência (%) das três categorias do aleitamento materno em crianças menores de
dois anos de idade. São João do Tigre (PB), 2005
Idade em dias
%
AM Exclusivo
AM Exclusivo / Predominante
Aleitamento Materno
Idade em dias
%
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Tabela 1. Fatores socioeconômicos associados à duração mediana do aleitamento materno
exclusivo/predominante em Gameleira – PE e São João do Tigre – PB, 2005
Gameleira (N = 280)
São João do Tigre (N = 224)
Variáveis
N
(%)
Mediana
(dias)
p
N
(%)
Mediana
(dias)
p
Segurança Alimentar
Segurança Alimentar
37
(13,2)
66,3
22
(9,8)
141,4
Insegurança Alimentar Leve
46
(16,4)
69,8
69
(30,8)
69,3
Insegurança Alimentar Moderada
89
(31,8)
88,3
82
(36,6)
94,6
Insegurança Alimentar Grave
108
(38,6)
85,6
0,25
51
(22,8)
86,2
0,12
Renda familiar per capita (SM) *
< 0,25
217
(77,5)
79,2
121
(57,4)
90,8
0,25 – 0,49
39
(13,9)
81,2
57
(27,0)
92,3
# 0,50
24
(8,6)
80,3
0,98
33
(15,6)
92,7
0,66
Escolaridade materna (anos)**
" 4
162
(58,7)
71,7
106
(50,0)
64,6
5 - 8
75
(27,2)
94,8
66
(31,1)
99,1
# 9
39
(14,1)
85,0
0,12
40
(18,9)
118,9
0,006
Situação do domicílio
Urbano
146
(52,1)
92,9
137
(61,2)
97,7
Rural
134
(47,9)
70,5
0,08
87
(38,8)
78,2
0,23
Pessoas / dormitório
" 1
51
(18,2)
82,3
53
(23,7)
95,7
2 – 3
163
(58,2)
81,6
126
(56,2)
91,7
# 4
66
(23,6)
72,5
0,45
45
(20,1)
84,9
0,60
Abastecimento de água
Rede geral
111
(39,6)
92,4
41
(18,3)
65,4
Outros
169
(60,4)
70,0
0,02
183
(81,7)
93,0
0,58
Esgoto sanitário
Rede geral
64
(22,9)
96,5
64
(28,6)
96,8
Fossa c/ tampa
81
(28,9)
76,6
67
(29,9)
113,0
Outros
135
(48,2)
73,9
0,34
93
(41,5)
68,2
0,02
Destino do lixo
Coletado
86
(30,7)
105,7
114
(50,9)
99,4
Outros
194
(69,3)
69,5
0,002
110
(49,1)
79,1
0,15
TV colorida
Sim
131
(46,8)
85,0
110
(49,1)
88,9
Não
149
(53,2)
74,7
0,84
114
(50,9)
92,5
0,67
Geladeira
Sim
134
(47,9)
84,7
80
(35,7)
97,4
Não
146
(52,1)
76,1
0,58
144
(64,3)
87,7
0,29
Fogão
Sim
187
(66,8)
91,0
170
(75,9)
86,2
Não
93
(33,2)
65,5
0,05
54
(24,1)
98,8
0,15
Antena parabólica
Sim
95
(33,9)
79,5
63
(28,1)
90,1
Não
185
(66,1)
79,5
0,82
161
(71,9)
91,5
0,54
* São João do Tigre: 13 casos sem informação; Salário Mínimo (SM) = R$ 300,00
** Gameleira: 4 casos sem informação; São João do Tigre: 12 casos sem informação
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OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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Tabela 2. Fatores maternos, de assistência à saúde e da criança associados à duração mediana do
aleitamento materno exclusivo/predominante em Gameleira – PE e São João do Tigre – PB, 2005
Gameleira (N = 280)
São João do Tigre (N = 224)
Variáveis
N
(%)
Mediana
(dias)
p
N
(%)
Mediana
(dias)
p
Idade materna (anos)*
" 19
62
(22,2)
80,3
33
(14,9)
92,3
20 – 29
166
(59,5)
84,5
115
(51,8)
99,1
# 30
51
(18,3)
66,1
0,06
74
(33,3)
63,3
0,13
IMC materno (kg/m
2
)**
< 18,5
14
(5,2)
75,0
10
(4,7)
105,0
18,5 – 24,9
149
(55,8)
79,3
120
(56,1)
88,7
25,0 – 29,9
73
(27,3)
76,5
61
(28,5)
103,7
# 30,0
31
(11,6)
78,0
0,96
23
(10,7)
28,7
0,16
Pré-natal (PN)
Sim
252
(90,0)
82,1
217
(96,9)
92,0
Não
28
(10,0)
51,7
0,03
07
(3,1)
60,0
0,51
Número de consultas no PN***
< 6
122
(48,4)
79,0
79
(36,4)
58,3
# 6
130
(51,6)
87,2
0,19
138
(63,6)
103,4
0,006
Início do pré-natal***
1° trimestre
172
(68,3)
88,5
155
(71,5)
98,9
2° trimestre
71
(28,2)
72,4
60
(27,6)
74,4
3° trimestre
09
(3,5)
36,7
0,13
02
(0,9)
0,0
0,02
Orientação alimentar no PN***
Sim
196
(77,8)
87,8
149
(68,7)
92,4
Não
56
(22,2)
61,6
0,02
68
(31,3)
91,1
0,80
Orientação do AM no PN***
Sim
213
(84,5)
88,6
171
(78,8)
93,2
Não
39
(15,5)
27,4
<0,001
46
(21,2)
86,4
0,96
Tipo de parto
Normal
230
(82,1)
81,1
156
(69,6)
83,7
Cesariana
50
(17,9)
72,8
0,36
68
(30,4)
102,7
0,24
Sexo da criança
Feminino
139
(49,6)
88,8
92
(41,1)
100,0
Masculino
141
(50,4)
68,2
0,04
132
(58,9)
80,2
0,29
Peso ao nascer (g)****
< 2500
11
(4,0)
161,0
13
(5,8)
36,9
2500 – 2999
44
(16,2)
76,5
33
(14,7)
58,3
# 3000
217
(79,8)
78,8
0,42
178
(79,5)
93,1
0,42
Hospitalização anterior
Sim
45
(16,1)
54,5
23
(10,3)
37,5
Não
235
(83,9)
83,4
0,11
201
(89,7)
92,7
0,11
Visitas dos ACS
Sim
243
(86,8)
79,3
182
(81,3)
91,1
Não
37
(13,2)
81,8
0,79
42
(18,7)
90,1
0,29
* Gameleira: 1 caso sem informação; São João do Tigre: 2 casos sem informação
** Gameleira: 13 casos sem informação; São João do Tigre: 10 casos sem informação
*** Gameleira: 28 mães não realizaram o pré-natal; São João do Tigre: 7 mães não realizaram o pré-natal
**** Gameleira: 8 casos sem informação
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5 CONSIDERAÇÕES FINAIS E RECOMENDAÇÕES
As prevalências do aleitamento materno nos municípios de Gameleira e São João do
Tigre foram muito baixas, para as três categorias estudadas, e semelhantes a outros estudos
populacionais realizados em outras localidades do Brasil, em especial no nordeste brasileiro,
onde encontramos os mais baixos índices de aleitamento do país.
Para a avaliação dos fatores associados ao aleitamento foram estudadas variáveis
socioeconômicas, maternas, de assistência à saúde e referentes à criança, escolhidas baseadas na
literatura por poder constituir fatores de risco ou proteção em relação ao aleitamento materno.
Verificou-se uma duração mediana do aleitamento materno exclusivo/predominante (AMEP)
significantemente mais prolongada em Gameleira nas mães pertencentes a famílias que residiam
em locais indicando melhor condição socioeconômica evidenciada pela presença de
abastecimento de água pela rede geral e sistema de coleta de lixo pelo serviço público; que
tiveram uma melhor assistência no pré-natal e que receberam orientação sobre alimentação e
aleitamento materno e, em crianças do sexo feminino. Em São João do Tigre, se verificou uma
maior duração do AMEP entre as mães que possuíam um maior nível de escolaridade, que
residiam em locais com presença de fossa com tampa como sistema de esgotamento sanitário,
que realizaram seis ou mais consultas no pré-natal e o iniciaram no primeiro trimestre
gestacional. Esses resultados apontam que, mesmo vivendo em precárias condições
socioeconômicas, as mães que se encontravam com melhor status econômico, evidenciado pelas
melhores condições de moradia, amamentaram por mais tempo. Destaca-se também a
importância de uma adequada assistência pré-natal visando a ampliação da duração do
aleitamento materno.
Os baixos índices de aleitamento materno nos municípios de Gameleira e São João do
Tigre pode ser um fator promotor para elevação da morbimortalidade infantil nestas regiões,
especialmente por serem populações de precárias condições socioeconômicas e ambientais, em
que o risco de morrer por doenças infecciosas nas crianças não amamentadas é maior.
Assim, espera-se que esse resultado sirva de alerta para a necessidade de se implantar
estratégias que contemplem o apoio e incentivo ao aleitamento materno nestas regiões,
considerando os fatores que influenciam o aleitamento materno na operacionalização de tais
ações.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
58
Recomenda-se então intervenções efetivas e continuadas no apoio ao aleitamento
materno nos serviços de saúde, oferecendo aos profissionais de saúde desses municípios
treinamento no manejo da amamentação, baseado na IHAC, para que esses sintam-se preparados
e estimulados à orientar adequadamente as mulheres em relação à pratica da amamentação,
durante todo o ciclo grávido puerperal e pós-natal.
Sugere-se também a realização de palestras educativas na comunidade, visando
ampliar o conhecimento da população a respeito das vantagens da amamentação exclusiva e da
importância da introdução da alimentação complementar em momento oportuno, assim como
uma maior atuação dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) neste aspecto, inserindo em sua
rotina de trabalho um acompanhamento quinzenal dos lactentes menores de seis meses de idade,
para que haja um suporte adequado e eficaz na promoção do aleitamento, tendo em vista que no
presente trabalho mais de 80% das mães afirmaram receber visitas rotineiras dos ACSs, o que, no
entanto, não contribuiu para o aumento da amamentação nos dois municípios.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
59
REFERÊNCIAS
AFFONSO, D.D.; WAHLBERG, V.; PERSSON, B. Exploration of mothers reactions to the
Kangaroo Method of prematurity care. Neonatal Netw, v. 7, p. 43-51, 1989.
ALMEIDA, J.A.G.; GOMES, R. Amamentação: um híbrido natureza-cultura. Revista Latino
americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 6, n.3, p.71-76, jul. 1998.
ALMEIDA, J.A.G.; NOVAK, F.R. Amamentação: um híbrido natureza – cultura. Jornal de
Pediatria, Rio de Janeiro, v. 80, n. 5 (supl), p. 119-125, nov, 2004.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Policy Statement. Breastfeeding and the use of
human milk. Pediatrics, v. 115, n. 2, p. 496-506, fev. 2005.
ANDERSON, J.W.; JOHNSTONE, B.M.; REMLEY, D.T. Breast-feeding and cognitive
development: a meta-analysis. The American Journal of Clinical Nutrition, v. 70, n. 4, p. 525-
535, out. 1999.
ARAUJO, M.F.M. et al. Custo e economia da prática do aleitamento materno para a família.
Revista Brasileira de Saúde Materno-Infantil, Recife, v. 4, n. 2, p. 135-141, jun. 2004.
ASSIS, A.M.O. et al. Prática do aleitamento materno em comunidades rurais do semi-árido
baiano. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 28, n. 5, p. 380-384, jun. 1994.
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS (ABNT). NBR 6023: informação e
documentação-referências-elaboração. Rio de Janeiro, 2002. 24 p.
AUGUSTO, R.A.; SOUZA, J.M.P. Crescimento de crianças em aleitamento materno exclusivo
no primeiro semestre de vida. Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento Humano,
São Paulo, v.17, n.2, p. 01-11, ago. 2007.
BAPTISTA, G.H.; ANDRADE, A.H.H.K.G. de; GIOLO, S.R. Fatores associados à duração do
aleitamento materno em crianças de famílias de baixa renda da região sul da cidade de Curitiba,
Paraná, Brasil. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 25, n. 3, p. 596-604, mar. 2009.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
60
BATISTA FILHO, M.; BATISTA, L.V. Alimentação e nutrição no Nordeste Semi-Árido do
Brsil. Situação e perpectivas. Scientitibus, Feira de Santana, BA, 15 (Ed. Especial), p. 287-99,
1996.
BATISTA FILHO, M. Introdução. In: Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome.
Secretaria de Avaliação e Gestão da Informação. Chamada nutricional: um estudo sobre a
situação nutricional das crianças do semi-árido brasileiro. Cadernos de Estudos
Desenvolvimento Social em Debate. Brasília, DF, n. 4, p. 9-16; 2006.
BEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL (BEMFAM). Pesquisa nacional sobre demografia e
saúde 1996. Rio de Janeiro. v.11. 1997.
BICKEL, G.; NORD, M.; PRICE, C.; HAMILTON, W.; COOK, J. Guide to measuring
household food security revised March 2000. Alexandria, VA: United States Department of
Agriculture, Food and Nutrition Service, 2000. Disponível em:
http://www.fns.usda.gov/fsec/FILES/FSGuide.pdf. Acesso 01/04/2010.
BITTENCOURT, L.J. Aleitamento Materno Exclusivo no Estado de Pernambuco, no ano de
1997: um estudo de caso/controle e um relato de casos. 2004. 104 f. Dissertação (Mestrado) -
Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira – IMIP, Recife.
BITTENCOURT, L.J. et al. Aleitamento Materno no Estado de Pernambuco: prevalência e
possível papel das ações de saúde. Revista Brasileira de Saúde Materno-Infantil, Recife, v. 5,
n. 4, p. 439-448, out-dez; 2005.
BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Normas Básicas para a Implantação do
Sistema “Alojamento Conjunto”. Portaria nº 1016, de 26 de agosto de 1993.
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Resolução n. 31, de 1992. Norma
Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes. Diário Oficial [da] República
Federativa do Brasil, Brasília, DF, 13 de out. 1992. Seção 1, col. 1, 14401 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. D.19. Prevalência de aleitamento materno. In: Indicadores de
morbidade e fatores de risco. 2001a. Disponível em:
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2001/d19.pdf. Acesso em: 02/09/2007.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
61
BRASIL. Ministério da Saúde. D.20. Prevalência de aleitamento materno exclusivo. In:
Indicadores de morbidade e fatores de risco. 2001b. Disponível em:
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2001/d20.pdf. Acesso em: 02/09/2007.
BRASIL. Ministério da Saúde. Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa Nacional
de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher 2006 – PNDS 2006: dimensões do processo
reprodutivo e da saúde da criança. Capítulo 10: Amamentação e alimentação infantil –
Brasília, DF, 2009a. 300 p.: il. (Série G. Estatística e Informação em Saúde).
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas e Estratégicas. II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas
Capitais Brasileiras e Distrito Federal. Brasília, DF, 2009b. 108 p.: il. (Série C. Projetos,
Programas e Relatórios).
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Saúde da Criança: Nutrição Infantil: Aleitamento Materno e Alimentação Complementar:
Caderno de Atenção Básica, n.23. Brasília, DF, 2009c. 112p.: il. (Série A. Normas e Manuais
Técnicos).
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Política de Saúde. Organização Pan Americana de
Saúde. Guia Alimentar para crianças menores de 2 anos. Brasília, DF, 2002. 152p.: il. (Série
A. Normas e Manuais Técnicos, n. 107).
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde/Departamento de Atenção Básica.
Secretaria Executiva/Departamento de Informática do SUS – Datasus. Pacto de Indicadores de
Atenção Básica. Série histórica e metas dos indicadores, 2006. Disponível em:
http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/pacto2006/PB/PB_Sao_Joao_do_Tigre_Pacto2006_Series.xls
Acesso em 16/02/2010.
BRAUN, M.L. et al. Evaluation of the impact of the baby friendly hospital initiative on rates of
breastfeeding. American Journal of Public Health. V. 93, n. 8, p. 1277-1279, ago. 2003.
BUENO, M.B. et al. Riscos associados ao processo de desmame entre crianças nascidas em
hospitais universitários de São Paulo, entre 1998 e 1999: estudo de coorte prospectivo do
primeiro ano de vida. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 19, n. 5, p. 1453-1460, set. -
out. 2003.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
62
BUSTAMANTE-TEIXEIRA,M.T.; FAERSTEIN, E.; LATORRE, M.R. Técnicas de análise de
sobrevida. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 18, n.3, p. 579-594, mai-jun, 2002.
CAMINHA, M.F.C. Aleitamento materno no estado de Pernambuco: distribuição
geográfica, tendências históricas e fatores associados. 2009. Tese (Doutorado em Nutrição) -
Universidade Federal de Pernambuco, Recife.
CARRASCOZA, K.C.; COSTA JÚNIOR, A.L.; MORAIS, A.B.A. Fatores que influenciam o
desmame precoce e a extensão do aleitamento materno. Estudos de Psicologia, Campinas, v. 22,
n. 4, p. 433-440, out - dez. 2005.
CARVALHAES, M.A.B.L.; CORRÊA, C.R.H. Identificação de dificuldades no início do
aleitamento materno mediante aplicação de protocolo. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 79,
n. 1, p. 13-20. 2003.
CARVALHÃES, M.A.B.L.; PARADA, C.M.G.L.; COSTA, M. P.D.A. Fatores associados à
situação do aleitamento materno exclusivo em crianças menores de 4 meses, em Botucatu – SP.
Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v.15, n.1, Jan.- Fev. 2007.
CATTANEO, A; BUZZETTI, R. Effect on rates of breast feeding of training for the Baby
Friendly Hospital Initiative. British Medical Journal, v. 323, p. 1358-1362, 2001.
CAVALCANTI, C. et al. Trabalhos para discussão. PROMATA - Programa de apoio ao
desenvolvimento sustentável da Zona da Mata de Pernambuco. n. 135. Fev. 2002.
CHANTRY, C.J.; HOWARD, C.R.; AUINGER, P. Full Breastfeeding duration and associated
decrease in respiratory tract infection in US children. Pediatrics, v. 117, n. 2, p. 425-432, fev.
2006.
CHAVES, R.G.; LAMOUNIER, J.A.; CÉSAR, C.C. Fatores associados com a duração do
aleitamento materno. Jornal de Pediatria. Rio de Janeiro, v. 83, n. 3, p.241-246, maio - jun.
2007.
COTRIM, L.C.; VENÂNCIO, S.I.; ESCUDER, M.M.L. Uso de chupeta e amamentação em
crianças menores de quatro meses no Estado de São Paulo. Revista Brasileira Saúde Materno
Infantil, Recife, v. 2, n. 3, p. 245-252, set. – dez. 2002.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
63
COUTINHO, S.B. et al; Impacto de treinamento baseado na Iniciativa Hospital Amigo da
Criança sobre práticas relacionadas à amamentação no interior do Nordeste. Jornal de Pediatria,
Porto Alegre, v. 81, n. 6, p. 471-477, 2005a.
COUTINHO, S.B.et al. Comparison of the effect of two systems for the promotion of exclusive
breastfeeding. Lancet, Londres, v. 366, n. 9491, p. 1094-1100, set. 2005b.
ESCAMILLA, R.P. Patrones de lactancia natural em América Latina y en Caribe. Boletin de la
oficina Sanitária Panamericana, v. 115, n. 3, p.185 – 194, set. 1993.
ESCOBAR, A.M.U. et al. O. Aleitamento materno e condições socioeconômico-culturais: fatores
que levam ao desmame precoce. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, Recife, v. 2, n.
3, p. 253-261, set. – dez. 2002.
FALEIROS, F.T.V.; TREZZA, E.M.C.; CARANDINA, L. Aleitamento Materno: fatores de
influência na sua decisão e duração. Revista de Nutrição, Campinas, v. 19, n. 5, p. 623-630, set.
– out. 2006.
FEWTRELL, M.S. et al. Optimal duration of exclusive breastfeeding: what is the evidence to
support current recommendations? American Journal of Clinical Nutrition, v.85, n. 2, p. 635S-
638S, feb. 2007.
FIGUEIREDO, M.G. et al. Inquérito de avaliação rápida das práticas de alimentação infantil em
São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 20, n. 1,
p. 172-179, jan-fev . 2004.
GIGANTE, D.P.; VICTORA, C.G.; BARROS, F.C. Nutrição Materna e duração da
amamentação em uma coorte de nascimento de Pelotas, RS. Revista de Saúde Pública, São
Paulo, v. 34, n. 3, p. 259-265, jun. 2000.
GIUGLIANI, E.R.J. O aleitamento materno na prática clínica. Jornal de Pediatria, Rio de
Janeiro, v. 76, supl. 3, p. 238 – 252, 2000.
HURST, N.M.; VALENTINE, C.J.; RENFRO, L.; BURNS, P.; FERLIC, L. Skin-to-skin holding
in the neonatal intensive care unit influences maternal milk volume. J Perinatol., v. 17, p. 213-7,
1997.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
64
HAKE-BROOKS, S.J.; ANDERSON, G.C. Kangaroo care and breastfeeding of mother-preterm
infant dyads 0-18 months: a randomized, controlled trial. Neonatal Netw, v. 7, n. 3, p. 151-9,
2008.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA - IBGE. Censo Demográfico
2000: Características da População e dos Domicílios: Resultados do universo. Disponível
em: Acesso em: 15 de mar. 2009.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA - IBGE. Censo Demográfico
2000 - Cidades. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1. Acesso em
15 de dez. 2009.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA - IBGE. Comunicação Social,
2008. Disponível em:
www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1071&id_pagina=
1. Acesso 15/12/2008.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA - IBGE. Pesquisa Nacional
por Amostras de Domicílios - PNAD. Segurança Alimentar: 2004. Rio de Janeiro, 2006.
INSTITUTO NACIONAL DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO - INAN. Recomendações
técnicas para o funcionamento de banco de leite humano. Brasília, DF, 1987.
KITOKO, P.M. et al. Situação do Aleitamento Materno em duas capitais brasileiras: uma análise
comparada. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 16, n. 4, p. 1111-1119, out - dez.
2000.
LEVY-COSTA, R.B.; MONTEIRO, C.A. Cow’s milk consumption and child hood anemia in the
city of São Paulo, southern Brazil. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 38, n. 6, p. 797-803,
2004.
LI, R. et al. Prevalence of breastfeedingin the United States: the 2001 National Immunization
Survey. Pediatrics, v. 111, n. 2, p.1198-1201, maio, 2003.
LIMA, T.M.; OSÓRIO, M.M. Perfil e fatores associados ao aleitamento materno em crianças
menores de 25 meses da região Nordeste do Brasil. Revista Brasileira de Saúde Materno
Infantil, Recife, v. 3, n. 3, p. 305-314, jul - set. 2003.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
65
LINDENBERG, C.S. Determinants of early infant weaning: a multivariate approach.
International Journal of Nursing Sudies, v.27, n.1, p. 35-41, 1990.
LIRA, P.I.C. Avaliação da situação alimentar e nutricional e seus fatores determinantes em
conglomerados urbanos e rurais da zona da mata do Estado de Pernambuco. Relatório Técnico.
Recife, ago. 2006.
LONGO, G.Z. et al. Crescimento de crianças até seis meses de idade, segundo categorias de
aleitamento. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, Recife, v. 5, n. 1, p. 109-118, jan. –
mar. 2005.
MARQUES, N.M. et al. Breastfeeding and early weaning practices in Northest Brazil: a
longitudinal study. Pediatrics, v. 108, n. 4, p. 66-73, out. 2001.
MARQUES, R.F.S.V.; LOPES, F.A.; BRAGA, J.A.P. O crescimento de crianças alimentadas
com leite materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida. Jornal de Pediatria, Rio de
Janeiro, v. 80, n. 2, p. 99-105, 2004.
MELO, M.F.G. Uso de suplementos vitamínicos e/ou minerais por crianças menores de 6
meses na zona da mata meridional de Pernambuco. 2001. Dissertação (Mestrado em
Nutrição) - Universidade Federal de Pernambuco, Recife.
MONTEIRO, R. Norma brasileira de comercialização de alimentos para lactentes e crianças de
primeira infância: histórico, limitações e perspectivas. Revista Panamericana de Salud Publica,
Washington, v. 19, n. 5, p. 354-362, maio, 2006.
MORTENSEN, E.L. Breastfeeding and later intelligence (Reply). The Journal of the American
Medical Association. v. 288, n. 7, p. 828-830, ago. 2002.
MÜLLER A.C. Econologia do aleitamento materno. Aspectos ecológicos e econômicos do
aleitamento. III Encontro Interuniversitário de Aleitamento Materno e IV Encontro da Pontifícia
Universidade Católica do Paraná - Universidade Amiga da Amamentação. Pontifícia
Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2003.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
66
NASCIMENTO, L.F.C. Fatores perinatais associados à duração da amamentação. Pediatria, São
Paulo, v. 23, n. 4, p 298-304, 2001.
NEIVA, F.C.B. et al. Desmame precoce: implicações para o desenvolvimento motor-oral. Jornal
de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 79, n. 1, p. 7-12, jan. – fev. 2003.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD - OMS. Organización Panamericana de La
Salud. Centro de Estudio y Documentación. Indicadores para evaluar las prácticas de
lactancia materna. Washington DC: 1991.
PERNAMBUCO. Governo do Estado. Crianças e adolescentes em Pernambuco: saúde,
educação e trabalho. Recife: Unicef, 1992.
PERNAMBUCO. Governo do Estado. II Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição: Saúde,
Nutrição, Alimentação e Condições Sócio-econômicas no Estado de Pernambuco. Recife,
1998.
PONTIN, D. et al. Patterns of breastfeeding in a UK longitudinal cohort study. Maternal &
Child Nutrition, V. 3, n. 1, p. 2-9, jan. 2007.
PROMATA - Programa de apoio ao desenvolvimento sustentável da Zona da Mata de
Pernambuco. Disponível em: http://www.promata.pe.gov.br/ Acesso em: 18/02/2010.
REA, M.F. Os benefícios da amamentação para a saúde da mulher. Jornal de Pediatria, Porto
Alegre, v. 80, n. 5 (sup), p. 142-146, 2004.
REA, M.F. Reflexões sobre a amamentação no Brasil: de como passamos a 10 meses de duração.
Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 19, n.1, p. 37-45, 2003.
ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e Saúde. Rio de Janeiro: 5 Ed.,
1999, 600 p.
SAMPAIO, M.F.A.; KEPPLE, A.W.; SEGALL-CORRÊA, A.M.; OLIVEIRA, J.T.A.;
PANIGASSI, G.; MARANHA, L.K.; MARIN-LEON, L.; BERGAMASCO, S.M.P.P.; PEREZ-
ESCAMILLA, R. (In) Segurança Alimentar: experiência de grupos focais com populações rurais
do Estado de São Paulo. Revista de Segurança Alimentar e Nutricional, Campinas, v.13, n.1,
p. 64-77, 2006.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
67
SEGALL-CORRÊA, A.M.; PÉREZ-ESCAMILLA, R.; MARANHA, L.K.; SAMPAIO, M.F.A.;
YUYAMA, L.; ALENCAR, F. et al. Projeto: acompanhamento e avaliação da segurança
alimentar de famílias brasileiras: validação de metodologia e de instrumento de coleta de
informação. Campinas: Departamento de Medicina Preventiva e Social, Universidade Estadual
de Campinas/Organização Pan-Americana da Saúde/ Ministério de Saúde; 2004. (Relatório
Técnico).
SILVEIRA, F.J.F.; LAMOUNIER, J.A. Fatores associados à duração do aleitamento materno em
três municípios na região do Alto Jequitinhonha, Minas Gerais. Brasil. Caderno de Saúde
Pública, Rio de Janeiro, v. 22, n. 1, p. 69-77, jan. 2006.
SIQUEIRA, R.S.; MONTEIRO, C.A. Amamentação na infância e obesidade na idade escolar em
famílias de alto nível socioeconômico. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 41, n. 1, p. 5-12,
fev. 2007.
SPINELLI, M.G.N.; MARCHIONI, D.M.L.; SOUZA, S.B.de; SZARFARC, S.C. Fatores de
risco para anemia em crianças de 6 a 12 meses no Brasil. Revista Panamericana de Salud
Pública, Washington, v.17, n. 2, p. 84-91, 2005.
SPYRIDES, M.H.C. et al. Efeito das práticas alimentares sobre o crescimento infantil. Revista
Brasileira de Saúde Materno Infantil, Recife, v. 5, n.2, p. 145-153, abr – jun. 2005.
TOMA, T.S.; REA, M.F. Benefícios da amamentação para a saúde da mulher e da criança: um
ensaio sobre as evidencias. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.24, n. 2 (sup) p. 235-
246, 2008.
VASCONCELOS, M.G.L.; LIRA, P.I.C.; LIMA, M.C. Duração e fatores associados ao
aleitamento materno em crianças menores de 24 meses de idade no estado de Pernambuco.
Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, Recife, v. 6, n. 1, p. 99-105, jan. – mar. 2006.
VENÂNCIO, S.I.; MONTEIRO, C.A. A tendência da prática da amamentação no Brasil nas
décadas de 70 e 80. Revista Brasileira de Epidemiologia, São Paulo, v. 1, n. 1, p. 40-49, abr.
1998.
VIANNA, R.P.T. et al. A prática de amamentar entre mulheres que exercem trabalho remunerado
na Paraíba, Brasil: um estudo transversal. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 23, n.
10, p. 2403-2409, out. 2007.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
68
VIEIRA, G.O. et al. Fatores associados ao aleitamento materno e desmame em Feira de Santana,
Bahia. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, Recife, v. 4, n. 2, p. 143-150, abr. – jun.
2004.
VOLPINE, C.C.A.; MOURA, E.C. Determinantes do desmame precoce no distrito Noroeste de
Campinas. Revista de Nutrição, Campinas, v. 18, n. 3, p. 311-319, maio – jun. 2005.
WORLD HEALTH ASSEMBLY RESOLUTION - WHA. Infant and young child nutrition.
WHA. 54.2,18 May 2001.
WORLD HEALTH ORGANIZATION – WHO. Department of Child and Adolescent Health and
Development. Evidence on the long-term effects of breastfeeding: systematic reviews and
meta-analyses. Geneva, 2007. 57p.: il.
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
69
APÊNDICES
Apêndice A – Questionário utilizado para coleta dos dados
I D E N T I F I C A Ç Ã O
1.
Nº do Questionário
2.
Município
1
Gameleira
2
São João do Tigre
3.
Situação:
1
Urbano
2
Rural
4.
Há quanto tempo (anos) a família vive aqui?
1
menos de 1 ano
2
1 a 5 anos
3
mais de 5 anos
(SE A RESPOSTA FOI “1” OU “2”, SABER A PROCEDÊNCIA):
5.
Procedência
1
do mesmo município (área urbana)
2
do mesmo município (área rural)
3
de outro município (área urbana)
4
de outro município (área rural)
8
Não se aplica (a família vive no município há mais de 5 anos)
Endereço
Ponto de referência
Telefone
Nome do
entrevistado
Data da entrevista
_____/_____/ 2005
2
0
0
5
Entrevistador
Supervisor de campo
Total de folhas
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO - UFPE
DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO - DN
LABORATÓRIO DE NUTRIÇÃO EM SAÚDE PÚBLICA - LNSP
CONSELHO NACIONAL DE DESENVOLVIMENTO CIENTÍFICO E TECNOLÓGICO - CNPq
RECIFE / 2005
FORMULÁRIO 1
REGISTRO DE MORADORES DO DOMÍCILIO
Nº Questionário
Módulos
especiais
Data de Nascimento
Nº de Ordem
Nome
Relação com
a pessoa de
referência da
UC
Sexo
Dia
Mês
Ano
Idade (anos
completos)
!
(10-49)
Criança
(< 5 a)
Religião
(> 15 a)
Freqüência à
Creche
(< 7 anos)
Alfabetização
(! 7 anos)
Freqüência à
escola
(! 7 anos)
Nível de
escolaridade
Última Série
concluída
Condição de
Trabalho
(Último mês)
(! 7 anos)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
C Ó D I G O S
OBSERVAÇÕES
SEXO (4)
1 - MASCULINO
2 - FEMININO (Não gestante e não
lactante)
3 - FEMININO (Gestante)
4 - FEMININO (Lactante)
RELIGIÃO (11)
1 - CATÓLICA
2 - EVANGÉLICA
3 - ESPÍRITA
4 - OUTRA _________________
5 – NÃO TEM RELIGIÃO
8 – NSA (< 15 anos)
FREQÜÊNCIA À CRECHE (12)
(para menores de 7 anos)
1 - SIM, REDE PRIVADA
2 - SIM, REDE PÚBLICA
3 - NÃO, JÁ FREQÜENTOU (REDE PRIVADA)
4 - NÃO, JÁ FREQÜENTOU (REDE PÚBLICA)
5 - NUNCA FREQÜENTOU
8 - NÃO SE APLICA (7 anos e mais)
ALFABETIZAÇÃO (13)
(para menores de 7 anos)
1 – LÊ E ESCREVE
2 – LÊ
3 – NÃO
4 – NÃO SABE
8 – NSA (< 7ANOS)
RELAÇÃO COM A PESSOA DE REFERÊNCA
DA UNIDADE DE CONSUMO (3)
1 - PESSOA DE REFERÊNCIA (CHEFE)
2 - CÔNJUGE
3 - FILHO
4 - FILHO ADOTIVO
5 - ENTEADO
6 - OUTRO PARENTE
7 - AGREGADO
8 - EMPREGADO DOMÉSTICO
9 - PARENTE DE EMPREGADO DOMÉSTICO
FREQÜÊNCIA À ESCOLA (14)
(para crianças ! 7 anos)
1 - SIM, REDE PRIVADA
2 - SIM, REDE PÚBLICA
3 - NÃO, JÁ FREQÜENTOU (REDE
PRIVADA)
4 - NÃO, JÁ FREQÜENTOU (REDE
PÚBLICA)
5 - NUNCA FREQÜENTOU
8 - NÃO SE APLICA (está na idade pré-
escolar: menos de 7 anos)
NÍVEL DE ESCOLARIDADE (15)
0 – NUNCA FREQUENTOU ESCOLA
1 - PRÉ-ESCOLAR (< 7 ANOS)
2 - 1° GRAU INCOMPLETO
3 - 1° GRAU COMPLETO (da 1ª a 8ª série )
4 - 2° GRAU INCOMPLETO
5 - 2° GRAU COMPLETO (da 9ª a 11ª)
6 - SUPERIOR - INCOMPLETO
7 - SUPERIOR - COMPLETO
8 - PÓS-GRADUAÇÃO
9 - NÃO SABE
ÚLTIMA SÉRIE CONCLUÍDA (16)
01 - PRIMEIRA
02 - SEGUNDA
03 - TERCEIRA
04 - QUARTA
05 - QUINTA
06 - SEXTA
07 - SÉTIMA
08 - OITAVA
09 - NENHUMA
10 - NÃO SABE
CONDIÇÃO DE TRABALHO (17)
00 - NÃO TRABALHA
01 - DESEMPREGADO
02 - APOSENTADO
03 - PENSIONISTA
04 - BENEFÍCIO
05 – AUTÔNOMO (urbano ou rural)
06 - EMPREGADO
07 - TRABALHO ESPORÁDICO
08 - BISCATEIRO/AMBULANTE
09 - CRIANÇA/ESTUDANTE (TRABALHANDO)
10 - CRIANÇA/ESTUDANTE (NÃO TRABALHANDO)
11 - (< 7 anos)
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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FORMULÁRIO 2
REGISTRO DO DOMICÍLIO
QUESTIONÁRIO Nº
QST
1
TOTAL DE PESSOAS:
NPES
2 TIPO DE MORADIA:
1 Casa 4 Outro:
2 Apartamento
3 Quarto/Cômodo TIPO
3 REGIME DE OCUPAÇÃO:
1 Própria, já paga 5 Invadida
2 Própria, em aquisição 6 Outro: REGIME
3 Cedida
4 Alugada
4 PAREDES:
PAREDE
1 Alvenaria/Tijolo 4 Tijolo + Taipa
2 Taipa com reboco 5 Madeira
3 Taipa sem reboco 6 Outro:
5 PISO:
PISO
1 Cerâmica/ Lajota 4 Terra (barro)
2 Madeira 5 Outro:
3 Cimento
6 COBERTURA:
TETO
1 Laje de concreto 3 Telha de amianto (Brasilit)
2 Telha de barro 4 Outro:
7
ABASTECIMENTO DE ÁGUA:
ÁGUA
Com canalização interna Sem canalização interna
1 Rede geral 6 Rede geral
2 Poço ou nascente 7 Poço ou nascente
3 Cisterna 8 Chafariz
4 Cacimba 9 Cisterna
5 Outro: 10 Cacimba
11 Outro:
8 TRATAMENTO DA ÁGUA DE BEBER:
TRATA
1 Fervida 4 Sem tratamento
2 Filtrada 5 Mineral
3 Coada 6 Outro:
9
ESGOTAMENTO SANITÁRIO:
ESGOTO
1 Rede geral
2 Fossa com tampa
3 Fossa rudimentar (sem tampa)
4 Cursos d’água
5 Outro:
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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FORMULÁRIO 2
REGISTRO DO DOMICÍLIO
10
DESTINO DO LIXO:
LIXO
1 Coletado
3
Queimado 5 Outro:
2 Enterrado
4
Terreno baldio
11
CÔMODOS
:
Total Servindo de dormitório
CMDTOTAL
CMDORME
12 BANHEIRO:
SE SIM: BANHEIRO
1
Sim
1
Interno
2
Não
2
Externo BANHTIPO
13 ILUMINAÇÃO ELÉTRICA
1 Tem 2
Não tem LUZ
14 RÁDIO/SOM
1 Tem 2
Não tem RADIO
15
TELEVISÃO - CORES
1 Tem 2 Não tem TVCOR
16 TELEVISÃO - PRETO E BRANCO
1 Tem 2 Não tem TVPB
17
GELADEIRA / FREEZER
1 Tem 2 Não tem GELAD/FR
18
FOGÃO À GÁS
1 Tem 2 Não tem FOGAO
19 LIQUIDIFICADOR
1 Tem 2 Não tem LIQUID
20 FERRO ELÉTRICO
1 Tem 2 Não tem FERRO
21 VENTILADOR
1 Tem 2 Não tem VENTILADOR
22 BICICLETA
1 Tem 2 Não tem BICICLETA
23 MOTO
1 Tem 2 Não tem MOTO
24
ANTENA PARABÓLICA
1 Tem 2 Não tem ANTENA
26 TELEFONE CELULAR
1 Tem 2 Não tem TELCEL
27 TELEFONE FIXO
1 Tem 2 Não tem TELFIXO
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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FORMULÁRIO 3
REGISTRO DA CRIANÇA
NOME DA CRIANÇA < 5 ANOS (< >): Nº ORDEM (mãe/responsável)
Nº ORDEM (criança)
QST
_______________________________
___ ___
___ ___
1 A senhora, responsável por < > é:
1 Mãe biológica 2 Mãe adotiva 3 Outra: _________________
RESPONS
2 A mãe fez pré-natal na gravidez de < >?
1 Sim 2 Não 9 Não sabe PN
3 Se SIM, em que mês da gestação iniciou o pré-natal de < >?
88 – Não fez PN PNSIM
99 – Não sabe
3.1. Quantas consultas fez?
consultas 88 – Não fez PN PNCONS
99 – Não sabe
3.2. Recebeu vacina anti-tetânica no pré-natal de < >?
1 Sim, ___________ doses 4 Já imunizada
2 Sim, reforço 5 Nunca foi vacinada PNVACIN
3 Não 8 Não fez PN DOSES
9 Não sabe
3.3. A Senhora (mãe biológica) recebeu orientação sobre sua alimentação durante a gestação?
PNALIM
1 Sim 2 Não 8 Não fez PN 9 Não sabe
3.4. Recebeu orientação sobre aleitamento materno no pré-natal de < >?
1 Sim 2 Não 8 Não fez PN 9 Não sabe PNALEIT
4 Se NÃO fez pré-natal, por que não fez?
1 Não teve problema de saúde 3 Teve dificuldade de acesso ao posto 8
Fez PN
PNNAO
2 Achou desnecessário 4 Outro: ________________________ 9
Não sabe
5 Onde nasceu < >?
1 Hospital/maternidade 2 Em casa 3 Outro: ______________ 9
Não sabe
LOCNAS
6 Como foi o parto?
1 Normal 2 Cesáreo 3 Fórceps 9
Não sabe
PARTO
7 Quem fez o parto?
1 Médico 3 Parteira 9
Não sabe
FEZPARTO
2 Enfermeiro(a) 4 Outro: _____________________
8 Quanto pesou < > ao nascer? ___ ___ ___ ___ (g) 9999 – Não sabe PNAS
9 O peso ao nascer foi: 1 Registrado 2 Informado 9
Não sabe
PREG
10 < > mama? 1 Sim 2 Não 9
Não sabe
MAMA
11 < > mamou? 1 Sim 2 Não (nunca mamou) 3 Ainda mama 9
Não sabe
MAMOU
12 Até que idade < > mamou?
Ano (s)
99 – Não sabe IMA
Mês (es)
88 – Ainda mama IMM
Dia (s)
00 – Nunca mamou IMD
13 Por que deixou de mamar?
01 Leite insuficiente 06 Mãe trabalhava/estudava
02 Criança não queria 07 Problema no seio
03 Criança estava doente 08 Outro: ____________________________
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
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04 Mãe não queria 99 – Não sabe DESMAMA
05 Mãe doente 88 – Ainda mama
00 – Nunca mamou
FORMULÁRIO 3
REGISTRO DA CRIANÇA
14 Por que nunca mamou?
01 Leite insuficiente 06 Mãe trabalhava/estudava
02 Criança não queria 07 Problema no seio
03 Criança estava doente 08 Outro: ____________________
04 Mãe não queria 00 – Mamou
05 Mãe doente 88 – Ainda mama
99 – Não sabe DESMOU
15 < > recebe(u) outro alimento enquanto mama(va)?
1 Sim 2 Não 8 Nunca mamou 9 Não sabe OUTROALI
16 Enquanto mama (va), com que idade começou a receber:
Água Mês (es) Dia(s) 88 = nunca mamou MAGU
Chá Mês (es) Dia(s) 00 = nunca recebeu MCHA
Suco Mês (es) Dia(s) 99 = não sabe MSUC
Outro leite Mês (es) Dia(s) MLEIT
Mingau Mês (es) Dia(s) MMIN
Outro Mês (es) Dia(s) __________________________ MOUT
17 < > tem cartão que marque o peso?
1 Sim, visto 3 Não, mas já teve 9
Não sabe
2 Sim, não visto 4 Nunca teve CARTPESO
NOS ÚLTIMOS 3 MESES (Observar no cartão):
18 < > foi pesado (a)?
1 Sim, peso registrado 3 Não
2 Sim, peso não registrado 4 Não tem cartão 9
Não sabe
FOIPESA
19 No cartão tem registro do desenvolvimento?
1 Sim 3 Não tem cartão
2 Não 9
Não sabe
RDESENV
20 < > tem cartão de vacina?
1 Sim, visto 3 Não, já teve 9
Não sabe
2 Sim, não visto 4 Nunca teve CRTVACIN
21 Quantas doses de vacina < > recebeu?
1. carteira/senha 2. mãe
3. cicatriz
Pólio (
gota na boca
) 0 = Não vacinou POL
Tríplice (
injeção na nádega
) 8 = NSA (
não tem idade
) DPT
Sarampo (
injeção no braço
) 9 = Não sabe SMP
BCG (
ver cicatriz no braço direito
) BCG
Hib HIB
Hepatite B HEP
Sarampo, Caxumba, Rubéola(
SRC
) SRC
22 < > recebeu dose de vitamina “A”, nos últimos 6 meses? (para crianças de 6 meses a < 5 anos)
1 Sim, registrado 3 Não
2 Sim, apenas informado 4 NSA (
< 6meses
) 9
Não sabe
VIT-A
23 < > tem / teve anemia?
1 Sim 2 Não 9
Não sabe
ANEMIA
24 Se Sim, a partir de que idade < > tem / teve anemia? 88 = NSA (não tem/teve) IAA
Anos
Meses 99 = Não sabe IAM
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
75
25 < > se tem / teve anemia, toma / tomou algum medicamento? 8 - NSA (não tem/teve) MEDC
1 Sim. Qual? 2 Não 9 - Não sabe MEDCQ
FORMULÁRIO 4
REGISTRO DE MORBIDADE
NOME DA CRIANÇA < 5 ANOS (< >)
__________________________________________
Nº ORDEM
(criança)
___ ___
Nº ORDEM
(mão/responsável)
___ ___
QST
1 < > está com diarréia hoje?
1 Sim. Quantas evacuações? DIAHOJE
2 Não 9 Não sabe EVACUA
2
Teve diarréia nas últimas duas semanas?
1 Sim. Quantos dias? DIASEM
2 Não 9 Não sabe QTDIA
3 SE TEVE DIARRÉIA: Você deu para < > algo de beber para tratar a diarréia?
1 Sim 2 Não 8 Não teve diarréia 9 Não sabe DIABEBER
4 SE SIM: O que você deu para < > beber?
Soro caseiro
(punhado/pitada)
1 Sim 2 Não
0 = não deu nada
PUNHADO
Soro caseiro
(colher medida)
1 Sim 2 Não
8 = não teve diarréia
COLHER
Soro pacote
(CEME/farmácia)
1 Sim 2 Não
9 = não sabe
CEME
Outro líquido. Qual? 1 Sim 2 Não LIQUIDO
5 SE USOU SORO: Quem orientou o uso do soro?
1 Médico 3 Farmacêutico/balconista
0 = não usou soro
2 Agente de saúde 4 Rádio/televisão
8 = não teve diarréia
3 Enfermeiro 6 Outro ___________________________
9 = não sabe
ORISORO
6 Suspendeu a alimentação durante a diarréia?
1 Sim 2 Não 8 Não teve diarréia 9 Não sabe ALIMDIAR
7 Usou medicamento para tratar a diarréia?
1 Sim Qual? 8 Não teve diarréia
2 Não 9 Não sabe MEDIAR
8
< > teve tosse na última semana?
1 Sim 2
Não 9 Não sabe TOSSE
SE TEVE TOSSE
9
Tinha febre?
1 Sim 2 Não 8 Não teve tosse 9 Não sabe FEBRE
10
Tinha cansaço?
1 Sim 2 Não 8
Não teve tosse 9 Não sabe CANSAÇO
11
Tinha nariz entupido?
1 Sim 2 Não 8
Não teve tosse 9 Não sabe NARIZENT
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________
76
12
Foi levado para consulta?
1 Sim. Com quem? ________________
2 Não 8 Não teve tosse 9 Não sabe FEZCONSU
QUESTIONÁRIO: F-4
13 Foi internada nos últimos doze meses?
1 Sim 2 Não 9 Não sabe INTERNA
14
SE FOI INTERNADA: por qual(is) doença(s) e quantas vezes(nos últimos 12 meses)?
Diarréia vezes DIARREIA
Pneumonia vezes 00 = não foi internada PNEUMO
Desnutrição vezes 99 = não sabe DESNUT
Outra: vezes OUTRA
15 Nos últimos três meses a criança foi consultada?
1 Sim 2 Não 9 Não sabe FOICONS
16 SE SIM, com quem se consultou?
1 Médico
2 Enfermeiro(a) (nível superior)
3 Agente de Saúde (atendente e auxiliar de enfermagem) 8 NSA (Não se consultou)
4 Farmacêutico (ou balconista) 9 Não sabe
5 Rezadeira (pai ou mãe de santo, benzedeira) QCONS
6 Outro: __________________________________
17
SE, SE CONSULTOU COM MÉDICO: qual o Serviço de Saúde utilizado?
1 Público 3 Particular 8 NSA (não se consultou) SRVSAUD
2 Plano de saúde 4 Se consultou c/ outro profissional 9 Não sabe
18 Quanto tempo leva para ir de sua casa até o Serviço de Saúde? Horas TEMPOH
Minutos TEMPOM
19
Qual o principal meio de transporte utilizado?
1 A pé 5 Outro:
2 Carro/ônibus/moto 9 Não sabe
3 Bicicleta
4 Transporte animal TRANS
20 < > recebe regularmente visitas de Agente de Saúde?
1 Sim, da pastoral
2 Sim, do PACS / PSF 8 NSA (não tem ACS na área) ACS
3 Não 9 Não sabe
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
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FORMULÁRIO 5
REGISTRO DA MULHER
Nome da mulher de 10 a 49 anos
:
_________________________
Nº. ordem da mulher
__ __
Respondido por:
______________
QST
1
Tem menarca (ou menstruação?):
1 Sim 2 Não MENARCA
2
SE SIM: com que idade teve a menarca? anos IDMENRC
3
Esteve grávida alguma vez? 1 Sim 2 Não FOIGRV
4
Com que idade teve a primeira gravidez? anos
88 =Nunca engravidou
IDADEGRV
99 =Não sabe
5
Está grávida atualmente?
1 Sim 2 Não 9 Não sabe GRAVIDA
6
SE SIM: recebe atendimento pré-natal?
1 Sim 2 Não 8 Não esta grávida 9 Não sabe PRENATAL
7
Teve algum filho nascido vivo nos últimos doze meses ? NVIVO12
1 Sim 2 Não 8 Grávida do 1º filho
8
SE SIM, a Senhora tomou vitamina A na alta hospitalar?
1 Sim 2 Não 8 Grávida do 1º filho/ TOMOU-A
0 Não teve filho nos últimos 12m
9
Morreu algum filho < 1 ano nos últimos doze meses? MORREU12
1 Sim (< 1 mês) 2 Não MORREU1
(1-11 meses) 8 Grávida do 1º filho MORREU11
10 Quantas vezes engravidou? vezes XGRAVID
Abortos (< 28 semanas de gestação) ABORTOS
Nascidos mortos (> 28 semanas de gestação) NASCMORTO
Nascidos vivos NASCVIVO
Mortos após o nascimento MORTAPOS
Vivos atualmente VIVOS
11 Está usando algum método para evitar filho?
1 Sim 2 Não 8 Está grávida EVITA
12 SE SIM: que método está usando?
1 Ligadura/laqueadura 6 Tabela
2 Pílula 7 Outro
3 Camisinha
4 DIU 8 Está grávida METODO
5 Diafrágma 9 Nenhum
13
Quem orientou o método?
1 Médico 6 Não usa método
2 Enfermeiro (a) 7 Outro:
3 Outro membro da equipe de saúde
4 Parente, amigo, marido 8 Está grávida ORIENTOU
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78
5 Conta própria 9 Não sabe
Nº ORDEM DA MULHER: ___ ___
QUESTIONÁRIO:
F-5
14 Em que momento foi realizada a ligadura/laqueadura?
1 Na cesariana do último filho 8 Não fez laqueadura
2 Por cirurgia 9 Não sabe LIGADURA
15 Quem tomou a decisão de fazer a ligadura/laqueadura?
1 Pais 4 Conta própria 8 Não fez
2 Médico 5 Casal
3 Companheiro 6 Outro: DECISAO
16 Fez exame de prevenção de câncer de colo nos últimos doze meses?
1 Sim 2 Não PREVEN
17 Fez exame de prevenção de câncer de mama nos últimos doze meses?
1 Sim 2 Não 8 Não se aplica (< 35 anos) CAMAMA
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FORMULÁRIO 6
RENDA FAMILIAR MENSAL E DESPESAS
Nome (da mulher ou do chefe): Respondido por (entrevistado):
QST
1
Qual a profissão do chefe da casa? __________________________________________________ PROFCHEF
2
Pessoas moradoras no domicílio que trabalharam no último mês:
Nº Nome Tipo trabalho Rendimento
Freqüência de
recebimento
0 Nenhuma
PESSOAS
2.1. Soma dos rendimentos: (mensal) R$ __ __ __ __
ΣREN
2.2. Somatório dos rendimentos se refere à:
1 Renda Total 2 Renda Parcial
CODREN
3
Pessoas moradoras no domicílio que receberam aposentadoria, pensão / benefício no último
mês:
Nº Nome
1. Aposentadoria 2. Pensão 3. Benefício
APB
0 Nenhuma 9 Não sabe
Total mensal R$ __ __ __ __
ΣAPB
4
Parentes não moradores no domicílio que contribuíram para a renda no último mês:
Grau de parentesco Local de residência Valor da contribuição
Esta contribuição é:
Mensal (1) Esporádica (2)
CONTM
CONTE
0 Nenhuma 9 Não sabe
Total mensal R$__ __ __ __
ΣCON
5
No último mês pediu emprestado a alguém de fora para completar as despesas da casa?
1 Sim 2 Não 3 Não sabe PEDIUEMPR
6
Se SIM, quanto: R$: __ __ __ __ (
sem os centavos
) 0000 – Não pediu QTO
9999 – Não sabe
7
Utiliza o dinheiro dos Programas de Governo abaixo relacionados, ou outro tipo de renda?:
PBF 1 Sim Quanto: R$ PBF
2 Não PBF$
PETI 1 Sim Quanto: R$ PETI
2 Não PETI$
Outro 1 Sim Quanto: R$ OUTPR
2 Não OUTPR$
Outro tipo de renda: OUTREN
1 Sim Quanto: R$
OUTREN$
2 Não
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80
QUESTIONÁRIO Nº:
F - 6
8
No último mês quais foram os principais gastos da casa?
8.1. Feira: R$ __ __ __ __ 0000 – Não gastou FEIRA
8.2. Supermercado/Mercado: R$ __ __ __ __ 9999 – Não sabe SUPER
8.3. Mercadinho/Venda/Padaria: R$ __ __ __ __ VENDA
8.4. Medicamentos: R$ __ __ __ __ MEDI
8.5. Água/Luz: R$ __ __ __ __ AGLUZ
8.6. Aluguel: R$ __ __ __ __ ALUG
8.7. Gasto na plantação e/ou criação: R$ __ __ __ __ PLAN
8.8. Material escolar: R$ __ __ __ __ MESC
8.9. Vestuário: R$ __ __ __ __ VEST
8.10. Telefone celular: R$ __ __ __ __ TCEL
8.11. Telefone convencional: R$ __ __ __ __ TCON
8.12. Outros: __________________________ R$ __ __ __ __ OTG1
___________________________
R$ __ __ __ __ OTG2
___________________________ R$ __ __ __ __ OTG3
Total das despesas: R$ __ __ __ __ DTOT
9 O somatório das despesas é: 1 Total 2 Parcial CODES
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
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81
FORMULÁRIO 9
SEGURANÇA ALIMENTAR DAS FAMÍLIAS
QST
SIM=1
NÃO=0
1
Nos últimos três meses, a senhora (senhor) teve preocupação de
que a comida na sua casa acabasse antes que a senhora (senhor)
tivesse condição de comprar ou receber mais comida?
Se=0 ou 9, passe a p. 3
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
2
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
3
Nos últimos três meses, a comida acabou antes que a senhora
(senhor) tivesse dinheiro para comprar mais?
Se=0 ou 9, passe a p.5
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
4
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
5
Nos últimos três meses, a senhora (senhor) ficou sem dinheiro para
ter uma alimentação saudável e variada?
Se=0 ou 9, passe a p.7
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
6
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
7
Nos últimos três meses, a senhora (senhor) teve que se arranjar
com apenas alguns alimentos porque o dinheiro acabou?
Se=0 ou 9, passe a p. 9
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
8
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
9
Nos últimos três meses, a senhora (senhor) não pôde oferecer à(s)
criança(s) ou adolescente(s) uma alimentação saudável e variada
porque não tinha dinheiro para comprar comida?
Se=0 ou 9, passe para a p. 11
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
10
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
11
Nos últimos três meses, a(s) criança(s) ou o(s) adolescente(s) não
comeu (comeram) o suficiente porque não havia dinheiro para
comprar a comida? Se=0 ou 9, passe a p. 13
NS ou Se Recusa=9
12
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA? Em quase todos os dias=1
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________________
82
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
13
Nos últimos três meses, a senhora (senhor) ou algum adulto em sua
casa diminuiu alguma vez a quantidade de alimentos nas refeições,
ou pulou refeições, porque não havia dinheiro suficiente para
comprar a comida? Se=0 ou 9, passe a p. 15
NS ou Se Recusa=9
QST
F-9 pag.2
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
14
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
15
Nos últimos três meses, a senhora (senhor) comeu menos do que
achou que devia porque não havia dinheiro para comprar comida?
Se=0 ou 9, passe a p . 17
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
16
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
17
Nos últimos três meses, a senhora (senhor) sentiu fome, mas não
comeu porque não podia comprar comida suficiente?
Se=0 ou 9, passe a p. 19
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2=
Em apenas 1 ou 2 dias=3
18
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
19
Nos últimos três meses, a senhora (senhor) perdeu peso porque não
tinha dinheiro suficiente para comprar comida?
Se=0 ou 9, passe a p. 21
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
20
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
21
Nos últimos três meses, a senhora (senhor) ou qualquer outro adulto em
sua casa ficou, alguma vez, um dia inteiro sem comer ou teve apenas
uma refeição ao dia, porque não havia dinheiro para comprar comida?
Se=0 ou 9, passe a p. 23
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
22
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
23
Nos últimos três meses, a senhora (senhor) alguma vez diminuiu a
quantidade de alimentos da refeições de sua(s) criança(s) ou
adolescente(s), porque não havia dinheiro suficiente para comprar
comida? Se=0 ou 9, passe a p. 25
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
24
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________________
83
Sim=1
Não=0
25
Nos últimos três meses alguma vez, a senhora (senhor) teve que pular
uma refeição da(s) criança(s) ou do(s) adolescente(s) porque não havia
dinheiro suficiente para comprar comida?
Se=0 ou 9, passe a p.27
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
26
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
QST
F-9 pag.3
Sim=1
Não=0
27
Nos últimos três meses, sua(s) criança(s) ou adolescente(s) teve
(tiveram) fome, mas a senhora(senhor) simplesmente não podia
comprar mais comida? Se=0 ou 9, passe a p.29
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
28
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
Sim=1
Não=0
29
Nos últimos três meses, sua(s) criança(s) ou adolescente(s) ficou
(ficaram) sem comer por um dia inteiro por não haver dinheiro para
comprar a comida?
NS ou Se Recusa=9
Em quase todos os dias=1
Em alguns dias=2
Em apenas 1 ou 2 dias=3
30
Se SIM, perguntar: COM QUE FREQÜENCIA?
NS ou recusa responder=9
_________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________________
84
Apêndice B – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Pesquisa de Gameleira)
LOCAL DO ESTUDO
•
•
•
____________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. _______________________________________________
85
Apêndice C – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Pesquisa de São João do Tigre)
LOCAL DO ESTUDO
•
•
•
____________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. __________________________________________
86
ANEXOS
Anexo A – Normas do periódico: Revista Brasileira de Epidemiologia
ISSN 1415-790X versión impresa
ISSN 1980-5497 versión on-line
INSTRUÇÕES AOS AUTORES
•
Escopo e política
•
Apresentação do manuscrito
•
Envio de manuscritos
Escopo e política
A
Revista Brasileira de Epidemiologia
tem por finalidade publicar
Artigos Originais e inéditos, inclusive de revisão crítica sobre um
tema específico, que contribuam para o conhecimento e
desenvolvimento da Epidemiologia e ciências afins (máximo de 25
p.,incluindo tabelas e gráficos). Publica também artigos para as
seções: Debate destinada a discutir diferentes visões sobre um mesmo
tema que poderá ser apresentado sob a forma de consenso/dissenso,
artigo original seguido do comentário de outros autores, reprodução
de mesas redondas e outras formas assemelhadas; Notas e
Informações - notas prévias de trabalhos de investigação, bem como
relatos breves de aspectos novos da epidemiologia além de notícias
relativas a eventos da área, lançamentos de livros e outros (máximo
de 5 p.); Cartas ao Editor - comentários de leitores sobre trabalhos
publicados na Revista Brasileira de Epidemiologia (máximo de 3 p.).
Os manuscritos apresentados devem destinar-se exclusivamente à
Revista Brasileira de Epidemiologia, não sendo permitida sua
apresentação simultânea a outro periódico. Para tanto, o(s) autor(es)
deverá(ão) assinar declaração de acordo com modelo fornecido pela
Revista. Os conceitos emitidos, em qualquer das secções da Revista,
são de inteira responsabilidade do(s) autor(es).
Cada manuscrito é apreciado por no mínimo dois relatores, indicados
por um dos Editores Associados, a quem caberá elaborar um relatório
final conclusivo a ser submetido ao Editor Científico. Os manuscritos
____________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. __________________________________________
87
não aceitos ficam à disposição do(s) autor(es) por um ano.
Os manuscritos publicados são de responsabilidade da Revista, sendo
vedadas tanto a reprodução, mesmo que parcial, em outros
periódicos, como a tradução para outro idioma sem a autorização do
Conselho de Editores. Assim, todos os trabalhos, quando submetidos
a publicação, deverão ser acompanhados de documento de
transferência de direitos autorais, contendo assinatura do(s) autor(es),
conforme modelo fornecido pela Revista.
Apresentação do manuscrito
Os artigos são aceitos em português, espanhol ou inglês. Os artigos
em português e espanhol podem ser acompanhados, além dos
resumos (no idioma original do artigo e em inglês), e respectivo
número do processo.
Ilustrações
As tabelas e figuras (gráficos e desenhos) deverão ser enviadas em
páginas separadas; devem ser suficientemente claras para permitir sua
reprodução de forma reduzida, quando necessário.
Palavras-chave
Os autores deverão apresentar no mínimo 3 e no máximo 10 palavras-
chave que considerem como descritores do conteúdo de seus
trabalhos, no idioma em que o artigo foi apresentado e em inglês para
os artigos submetidos em português e espanhol, estando os mesmos
sujeitos a alterações de acordo com o “Medical Subject Headings” da
NML.
Abreviaturas
Deve ser utilizada a forma padronizada; quando citadas pela primeira
vez, devem ser por extenso. Não devem ser utilizadas abreviaturas no
título e no resumo.
Referências
Numeração consecutiva de acordo com a primeira menção no texto,
utilizando algarismos arábicos em sobrescrito. A listagem final deve
seguir a ordem numérica do texto, ignorando a ordem alfabética de
autores. Não devem ser abreviados títulos de livros, editoras ou
outros. Os títulos de periódicos seguirão as abreviaturas do Index
Medicus/Medline. Devem constar os nomes dos 6 primeiros autores;
quando ultrapassar este número utilize a expressão et al.
Comunicações pessoais, trabalhos inéditos ou em andamento poderão
ser citados quando absolutamente neces-sários, mas não devem ser
____________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. __________________________________________
88
incluídos na lista de referências, somente citadas no texto ou em nota
de rodapé. Quando um artigo estiver em via de publicação, deverá ser
indicado: título do periódico, ano e outros dados disponíveis,
seguidos da expressão, entre parênteses “no prelo”. As publicações
não convencionais, de difícil acesso, podem ser citadas desde que
o(s) autor(es) do manuscrito indique(m) ao leitor onde localizá-las.
A exatidão das referências é de responsabilidade do(s) autor(es).
EXEMPLOS DE REFERÊCIAS
Artigo de periódico
Szklo M. Estrogen replacement therapy and cognitive functioning in
the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am J
Epidemiol 1996; 144: 1048-57.
Livros e outras monografias
Lilienfeld DE, Stolley PD. Foundations of epidemiology. New York:
Oxford University Press; 1994.
Capítulo de livro
Laurenti R. Medida das doenças. In: Forattini OP. Ecologia,
epidemiologia e sociedade. São Paulo: Artes Médicas; 1992. p. 369-
98.
Tese e Dissertação
Bertolozzi MR. Pacientes com
tuberculose pulmonar no Município de
Taboão da Serra: perfil e representações sobre a assistência prestada
nas unidades básicas de saúde [dissertação de mestrado]. São Paulo:
Faculdade de Saúde Pública da USP; 1991.
Trabalho de congresso ou similar (publicado)
Mendes Gonçalves RB. Contribuição à discussão sobre as relações
entre teoria, objeto e método em epidemiologia. In: Anais do 1º
Congresso Brasileiro de Epidemiologia; 1990 set 2-
6; Campinas (Br).
Rio de Janeiro: ABRASCO; 1990. p. 347-61.
Relatório da OMS
World Health Organization. Expert Committee on Drug Dependence.
29th Report. Geneva; 1995. (WHO - Technical Report Series, 856).
Documentos eletrônicos
Hemodynamics III: the ups and downs of hemodynamics. [computer
program]. Version 2.2. Orlando (FL): Computorized Systems; 1993.
____________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. __________________________________________
89
OBSERVAÇÃO
A Revista Brasileira de Epidemiologia adota as normas do Comitê
Internacional de Editores de Revistas Médicas (estilo Vancouver),
publicadas no New England Journal of Medicine 1997; 336: 309 e na
Revista Panamericana de Salud Publica 1998; 3: 188-96, cuja cópia
poderá ser solicitada à Secretaria da Revista.
Envio de manuscritos
Os manuscritos são submetidos online, através da plataforma Scielo:
http://submission.scielo.br/index.php/rbepid/editor/submission/11821
As declarações devem ser endereçadas ao Editor Científico, no
seguinte endereço:
Av. Dr. Arnaldo, 715 subsolo - sala S28
01246-904 São Paulo, SP - Brasil
fone/fax (011) 3085 5411
e-mail: revbr[email protected]p.br
_________________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. __________________________________________
90
Anexo B – Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (Pesquisa de Gameleira)
_________________________________________________ Aleitamento materno em lactentes: duração e fatores associados
OLIVEIRA, M.G.O.A. Dissertação de Mestrado. UFPE. 2010. __________________________________________
91
Anexo C – Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (Pesquisa de São João do Tigre)
Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
Milhares de Livros para Download:
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