( PDF ) Representações sociais da prevenção do câncer cérvico-uterino elaboradas por mulheres

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE/ DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO – MESTRADO EM ENFERMAGEM

LEIDINAR CARDOSO NASCIMENTO

REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA PREVENÇÃO DO CÂNCER CÉRVICO-

UTERINO ELABORADAS POR MULHERES

TERESINA (PI), 2010

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LEIDINAR CARDOSO NASCIMENTO

REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA PREVENÇÃO DO CÂNCER CÉRVICO-

UTERINO ELABORADAS POR MULHERES

Dissertação de Mestrado apresentada à Banca

Examinadora do Programa de Pós-Graduação

Mestrado em Enfermagem da Universidade

Federal do Piauí, como parte dos requisitos

necessários à obtenção do título de Mestre em

Enfermagem.

Orientadora: Profª. Drª. Inez Sampaio Nery

Área de Concentração: Enfermagem no Contexto Social Brasileiro

Linha de pesquisa: Processo de Cuidar em Saúde e Enfermagem

TERESINA (PI), 2010

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LEIDINAR CARDOSO NASCIMENTO

REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA PREVENÇÃO DO CÂNCER CÉRVICO-

UTERINO ELABORADAS POR MULHERES

Dissertação de Mestrado apresentada à Banca Examinadora do Programa

de Pós-Graduação Mestrado em Enfermagem, da Universidade Federal do Piauí,

como parte dos requisitos necessários à obtenção do título de Mestre em

Enfermagem.

Aprovado em: 25 / 02 / 2010.

Profª. Drª. Inez Sampaio Nery - Presidente

Universidade Federal do Piauí – UFPI

Profª Drª Antonia Oliveira Silva – 1ª Examinadora

Universidade Federal da Paraíba - UFPB

Profª Drª Maria Eliete Batista Moura – 2ª Examinadora

Universidade Federal do Piauí – UFPI

Suplente:

Profa. Dra. Maria do Livramento Fortes Figueiredo

Universidade Federal do Piauí - UFPI

Ao meu filho, Bruno, que nasceu durante o

período do mestrado, proporcionando-me

momentos inesquecíveis de felicidade e

ensinando-me a amar incondicionalmente e a

superar as dificuldades.

AGRADECIMENTOS

A Deus, pela minha vida, pela família maravilhosa que tenho, pelos meus

amigos, por todas as bênçãos que tenho recebido e oportunidade de compartilhar

momentos felizes, de realização pessoal e profissional, com as pessoas que amo.

Aos meus pais, Antonio Cardoso e Maria de Fátima, pelo amor, incentivo,

apoio e dedicação em todos os momentos da minha vida, principalmente, na minha

formação, por não pouparem esforços para que eu atingisse meus objetivos.

Ao meu esposo, Antonio Paz, pelo amor com que conduz a nossa família,

por seu constante bom humor, compreensão nos momentos de ausência, incentivo

nos momentos difíceis e por sempre acreditar na minha capacidade.

Aos meus irmãos, Luciano e Leonardo, pelo amor fraternal, amizade,

companheirismo e sempre estarem ao meu lado em todos os momentos importantes

da minha vida.

À minha orientadora, Profª. Drª. Inez Sampaio Nery, pela confiança,

otimismo, apoio, incentivo, por seus ensinamentos e colaboração na construção

desta Dissertação, sempre com palavras positivas nas horas difíceis.

Ao Reitor Prof. Dr. Luiz Santos Sousa Júnior, ao Programa de Pós-

graduação Mestrado em Enfermagem, em especial à Profª. Drª. Telma Maria

Evangelista de Araújo, coordenadora do Curso de Mestrado em Enfermagem da

UFPI.

Às Professoras do Mestrado, pelos ensinamentos, incentivo e apóio, em

especial, às Profª. Drª. Inez Sampaio Nery, Profª. Drª. Claudete Ferreira de Sousa

Monteiro, Profª. Drª. Maria Eliete Batista Moura, Profª. Drª. Benevina Maria Vilar

Teixeira Nunes, Profª. Drª. Silvana Santiago da Rocha, Drª. Telma Maria Evangelista

de Araújo, Profª. Drª. Maria Helena Barros Luz, Profª. Drª. Lidya Tolstenko Nogueira,

Profª. Drª. Maria do Livramento Fortes Figueiredo.

À Profª. Drª Antonia Oliveira Silva pela colaboração na construção do estudo

e por aceitar participar como examinadora da pesquisa.

Às colegas da minha turma de Mestrado, pelo companheirismo, amizade e

por compartilharmos momentos felizes e produtivos, em especial à Laurimary,

Jaqueline, Sandra Marina, Andréia, Enóia e Eronice.

Aos funcionários do Mestrado e Departamento de Enfermagem pela

colaboração, em especial, ao Reginaldo, José de Ribamar Júnior, Valdira e José

Antonio.

Às minhas amigas Patrícia Carvalho, Marcela Bruno, Cristiane Lemos,

Catarine Mota, Delma Castelo Branco, Iderlânia Sousa, Joilane Alves, Aracy Araújo,

Fátima Gomes e aos meus amigos Antonio Nascimento, Rogério Medeiros, Rivaldo

Macêdo e Luciano Gomes, pelo incentivo, otimismo, colaboração e por sempre

acreditarem no meu potencial.

Aos meus amigos e companheiros da Especialização Saúde da Família

Maximiliano Gomes, Lyzianne Bona e Lydianne Dantas pela cooperação, incentivo,

amizade e momentos de descontração.

À minha mestra Maria Bruno, pelo estímulo, colaboração e ensinamentos

durante a graduação como professora, como orientadora na Especialização Saúde

da Família e no mestrado por sua cooperação na produção desta pesquisa.

À equipe 93 da Estratégia Saúde da Família de Teresina e aos funcionários

da Unidade Saúde da Família Parque Flamboyant, pelo companheirismo,

compreensão e colaboração na execução deste trabalho, em especial, à Ilzaneth,

Aneliese, Jucelina, Reyjane e Cinara.

À minha secretária Maria de Lourdes, pela relevante ajuda e pelos cuidados

dispensados ao meu filho Bruno, durante todo o período em que precisei me

ausentar para construir este trabalho.

Às mulheres que foram sujeitos deste estudo por sua disponibilidade e

colaboração em participar da pesquisa.

A todos aqueles que, direta ou indiretamente, contribuíram para a realização

deste estudo.

RESUMO

O câncer de colo do útero é considerado um problema de saúde pública, devido aos

crescentes casos que surgem anualmente com diagnóstico tardio, refletindo no

elevado índice de morbimortalidade feminina, embora apresente alto potencial de

cura e fácil diagnóstico através do exame de rastreamento das lesões precursoras, o

Papanicolau. Nessa perspectiva, este estudo teve como objetivos apreender as

representações sociais elaboradas por mulheres acerca da prevenção do câncer de

colo do útero; e, analisar como essas representações apreendidas influenciam na

realização do exame de prevenção do câncer de colo uterino. Trata-se de uma

pesquisa qualitativa, do tipo descritiva, orientada pela Teoria das Representações

Sociais, realizada com sessenta e quatro mulheres que buscaram a Unidade Saúde

da Família para realizar o exame Papanicolau, as quais constituíram os sujeitos

deste estudo. Na coleta de dados, foram utilizados o Teste de Associação Livre de

Palavras e a entrevista em profundidade. Os dados obtidos das entrevistas foram

submetidos à Análise de Conteúdo Categorial Temática e o teste foi processado

pelo software Tri-Deux Mots, submetido à Análise Fatorial de Correspondência, na

qual, através dos estímulos: prevenção do câncer de colo uterino e exame de

prevenção objetivaram-se as palavras cuidar, saúde, parceiro, tratamento, remédio,

tranquilidade, dever, rotina, vergonha, ansiedade, desconforto e dor. Para as

mulheres, a prevenção do câncer de colo do útero compreende uma forma de cuidar

da saúde através da realização rotineira do exame preventivo, bem como, a

realização do exame desperta sentimentos negativos referenciados pelas mulheres.

Das entrevistas emergiram três categorias: concepções sobre o câncer de colo

uterino; sentimentos em relação à prevenção câncer cérvico-uterino; e, atitudes

frente à prevenção do câncer de colo do útero. As concepções sobre o câncer

cervical determinam o comportamento das mulheres frente ao ato preventivo

influenciado pelos sentimentos relatados na realização do exame. Dessa forma,

torna-se necessário intensificar a divulgação da relevância do exame preventivo

realizado com periodicidade para a obtenção de diagnósticos precoces da doença

através de atividades de educação em saúde, com o objetivo de sensibilizar as

mulheres para adotarem condutas preventivas no seu cotidiano visando reduzir a

morbimortalidade por esta neoplasia.

Palavras-chave: Exame Papanicolau. Saúde da Mulher. Enfermagem.

ABSTRACT

Cancer of the cervix is considered a public health problem due to increasing cases

that arise each year with a late diagnosis, reflecting the high level of female mortality,

but has high potential for healing and easily diagnosed through examination of

screening for precursor lesions, the Papanicolau. Thus, this study Thus, this study

aimed to apprehend the social representations made by women about prevention of

cancer of the cervix, and analyze how these representations influence the perceived

performance of the test to prevent cervical cancer. This is a qualitative, descriptive

type, driven by social representations theory, in the city of Teresina sixty-four women

who sought family health unit to perform the Papanicolau, which were the subjects of

this study. Data collection was performed using the Test of Free Association of

Words and in-depth interview. These were analyzed by content analysis and

Thematic Categorical and test was processed in software Tri-Deux Mots, submitted

to correspondence factor analysis, become objectified by the stimuli: the prevention

of cervical cancer examination and prevention, words such as care, health, partner,

treatment, medicine, peace, duty, routine, shame and pain. For women, the

prevention of cervical cancer includes a form of health care by performing routine

Pap smear, as well as the examination arouses negative feelings referenced by

women. The interviews revealed three categories: conceptions of cervical cancer;

feelings towards preventing cervical cancer, and attitudes towards the prevention of

cervical cancer. Conceptions of cervical cancer determine the behavior of women

outside the preventive act influenced by the feelings reported in the exam. Based on

the analysis, the prevention of cancer of the cervix was a way of taking care of health

through routine Pap smear, but also revealed the importance of involving the

partner's acts of prevention. It was also highlighted the positive and negative feelings

revealed by the women related to Pap smears that influence attitudes toward the

preventive act. It is necessary to enhance the dissemination of the importance of Pap

done at intervals to obtain early diagnosis of disease through education activities and

health with the aim of sensitizing women to adopt preventive behaviors in their daily

lives to reduce the morbidity and mortality from this cancer.

Keywords: Cervical Cancer, Women's Health, Nursing.

RESUMEN

Cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública debido a los casos cada

vez que surgen cada año con un diagnóstico tardío, lo que refleja el alto nivel de

mortalidad femenina, pero tiene un alto potencial para curar y diagnosticar fácilmente

mediante el examen de detección de lesiones precursoras la prueba de Papanicolau.

Así, este estudio tuvo por objetivo aprehender las representaciones sociales de las

mujeres sobre la prevención del cáncer del cuello uterino, y analizar cómo estas

representaciones influyen en el rendimiento percibido de la prueba para prevenir el

cáncer cervical. Se trata de una investigación cualitativa con una guía descriptiva,

por la Teoría de las Representaciones, que se celebró sesenta y cuatro mujeres que

buscan una Unidad de Salud Familiar para realizar pruebas de Papanicolaou, que

fueron los sujetos de este estudio. En la recopilación de datos, se utilizó la prueba de

la Libre Asociación de Palabras, y la entrevista en profundidad. Los datos obtenidos

de las entrevistas fueron sometidas a análisis de contenido categorial temático y la

prueba fue procesado por el software Tri-Deux Mots, sometidos a análisis de la

correspondencia de los factores, en el que, a través de la estimulación: la prevención

de la prevención del cáncer de cuello uterino y examen tenía como fin- si el cuidado

es decir, salud, pareja, el tratamiento, la medicina, la paz, los derechos, la rutina, la

vergüenza, ansiedad, malestar y dolor. Para las mujeres, la prevención del cáncer

cervical incluye un formulario de asistencia sanitaria mediante la realización de

citología vaginal de rutina, así como el examen despierta sentimientos negativos que

se hace referencia por las mujeres. Las entrevistas revelaron tres categorías:

concepciones de cáncer de cuello uterino; sentimientos hacia la prevención del

cáncer de cuello uterino, y las actitudes hacia la prevención del cáncer cervical.

Concepciones de cáncer de cuello uterino determinan el comportamiento de las

mujeres fuera del acto preventivo influenciada por los sentimientos reportados en el

examen. Por lo tanto, es necesario intensificar la difusión de la importancia de los

exámenes preventivos a cabo a intervalos para obtener un diagnóstico precoz de la

enfermedad a través de actividades de educación sanitaria con el objetivo de

sensibilizar a las mujeres a adoptar medidas preventivas en su vida diaria para

reducir la morbilidad y la mortalidad por este cáncer.

Palabras-clave: Cáncer de cuello uterino. Salud de la Mujer. Enfermería.

SUMÁRIO

1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS

1.1 Contextualização da Problemática de Estudo

1.2 Objeto, Questões Norteadoras e Objetivos do Estudo

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Aspectos das Políticas de Atenção à Saúde da Mulher em relação à

prevenção de Câncer de Colo Uterino

2.2 O Papel da Enfermagem na Prevenção do Câncer Cérvico-uterino

2.3 A Prevenção do Câncer Cérvico-uterino como objeto das

Representações Sociais

3 METODOLOGIA

3.1 Tipo e Cenário da pesquisa

3.2 Sujeitos do estudo

3.3 Instrumentos da coleta de dados

3.4 Análise dos dados

4 AS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS SOBRE A PREVENÇÃO DO

CÂNCER CÉRVICO-UTERINO

4.1 Campo de Representação da Prevenção do Câncer Cérvico-uterino

4.2 A prevenção do Câncer de colo do Útero como Conhecimento

Socialmente Compartilhado

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

REFERÊNCIAS

APÊNDICES

ANEXOS

1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS

1.1 Contextualização da Problemática de Estudo

O colo uterino é revestido por camadas de células epiteliais pavimentosas e

organizadas de forma ordenada. Estas células podem sofrer alterações

progressivas, que podem evoluir em um período de 10 a 20 anos para lesões

cancerosas invasivas (BRASIL, 2002a). Porém, essa evolução é lenta e passa por

fases pré-clínicas detectáveis e curáveis chamadas de lesões precursoras: NIC

(Neoplasia Intraepitelial Cervical) ou SIL (Lesão Intraepitelial Escamosa).

Dependendo do estágio de desenvolvimento que se encontra o câncer,

diversas são as modalidades de tratamento. Pode-se destacar que nas lesões pré-

malígnas é desenvolvido o tratamento do tipo conservador e, nos casos avançados,

pode ser cirúrgico, radioterápico e quimioterápico (PESSINI; SILVEIRA, 2006).

É importante enfatizar que o câncer de colo do útero é considerado um

problema de saúde pública, devido aos crescentes números de casos que surgem

anualmente com diagnóstico tardio, refletindo no elevado índice de morbimortalidade

feminina em todo o mundo.

Embora o Ministério da Saúde (MS) venha estabelecendo metas para o

controle e a prevenção do câncer cérvico-uterino, alvo dos programas direcionados à

saúde da mulher, ainda é crescente o número de casos de morte de brasileiras pela

doença.

Esse câncer acomete mulheres, principalmente, entre os 30 e 45 anos de

idade, podendo ocorrer até mesmo entre aquelas com 18 anos (SMELTZER; BARE,

2005).

Os principais fatores de risco que predispõem as mulheres ao

desenvolvimento do câncer cervical uterino, para Pessini e Silveira (2006), são a

gravidez precoce, a multiparidade, a multiplicidade de parceiros, a exposição às

doenças sexualmente transmissíveis – DST, o início precoce na atividade sexual, o

uso de anticoncepcionais orais, o baixo nível sócio-econômico, e o comportamento

sexual de alto risco do parceiro.

Em relação a esses fatores, as doenças sexualmente transmissíveis,

especialmente, a infecção pelo Papilomavírus Humano – HPV, aumentam a

predisposição ao aparecimento do câncer cervical. É importante lembrar que, cerca

de 99% das mulheres com câncer de colo do útero já havia sido infectadas pelo

vírus. Contudo, isso não significa que todas as mulheres infectadas pelo HPV irão

desenvolver a doença. Na maioria das vezes, a infecção é assintomática, podendo

ser detectada através dos exames de Papanicolau, colposcopia, biópsia e captura

híbrida (CARNEIRO, 2008).

Sobre a sintomatologia, esta ocorre em estágios mais avançados da doença,

em que a mulher pode apresentar os sintomas de sangramento vaginal ou pequenos

sangramentos entre as menstruações, que por sua vez, também pode apresentar

menstruações mais longas e volumosas. Além disso, pode ocorrer sangramento

vaginal após a menopausa e as relações sexuais. Também, deve-se considerar a

dispareunia; a secreção vaginal espessa, que pode apresentar qualquer cheiro; a

secreção vaginal aquosa e dores pélvicas (CARNEIRO, 2008).

Como nas fases iniciais do câncer cérvico-uterino não há sintomas

característicos, o diagnóstico é conduzido pelo método de rastreamento universal

para o câncer e para as lesões precursoras (PESSINI; SILVEIRA, 2006). A citologia

oncótica, mais conhecida como exame Papanicolau, é uma das principais formas de

detecção. Oferecida pela rede pública de saúde gratuitamente, tem o objetivo de

detectar, principalmente, as lesões iniciais para que a terapêutica adequada seja

aplicada o mais precoce possível.

Por ser um procedimento de baixo custo e de simples execução, o exame de

Papanicolau é a principal estratégia utilizada na prevenção do câncer cérvico-

uterino, sendo realizado nos Centros e Unidades de Saúde em que haja

profissionais de saúde capacitados para executá-lo. Esse exame consiste na coleta

de material citológico do colo uterino, uma amostra da parte externa – ectocérvice, e

outra da parte interna – endocérvice (BRASIL, 2008).

A realização periódica do exame é recomendada pelo Ministério da Saúde –

MS e estende-se a todas as mulheres com vida sexual ativa e também àquelas que

já foram sexualmente ativas, devendo realizar um exame anual. Porém, se em dois

exames seguidos (em um intervalo de um ano) for apresentado resultado normal,

esse poderá ser feito a cada três anos (BRASIL, 2002a).

Segundo dados estatísticos do Instituto Nacional do Câncer (BRASIL, 2008),

o câncer de colo do útero representa a quarta causa de morte por câncer no mundo

entre mulheres. A incidência varia de 5 a 42 por 100.000 mulheres por ano. As mais

altas incidências encontram-se na África, América do Sul e sudoeste da Ásia, com

incidência em torno de 40 por 100.000 mulheres.

No Brasil, esse tipo de câncer ocupa o terceiro lugar entre os que mais

acometem a população feminina, tanto em incidência como em mortalidade. Para

Lima, Palmeira e Cipolotti (2006), a neoplasia cervical uterina aparece em maior

quantidade nas áreas em que predominam o analfabetismo e a pobreza da

população.

De acordo com Brasil (2008), em relação ao número de casos de câncer de

colo do útero para o ano de 2008, no Estado do Piauí, destacou-se uma estimativa

de 330 novos casos por 100.000 mulheres, com taxa bruta de incidência

21,31/100.000. Desses casos, 130 foram previstos para a capital Teresina, com taxa

bruta de 30,56/100.000.

A manutenção dessas estatísticas, em muitas regiões, se deve a várias

razões, como: a não realização do exame preventivo; o intervalo de tempo muito

prolongado na realização desses exames; a coleta e a análise inadequadas do

material; e as condutas terapêuticas inapropriadas para os casos diagnosticados. É

importante relembrar que esses fatores contribuem para a elevada mortalidade de

mulheres com câncer cérvico-uterino (NOVAES; BRAGA; SCHOUT, 2006).

Outros fatores causadores do grande índice de mortes femininas

relacionadas à doença é a dificuldade de acesso das mulheres aos serviços de

saúde, a demanda reprimida, o desconhecimento a respeito do câncer ginecológico

e sua gravidade, como também, a falta de oportunidade para a mulher conversar

sobre sua sexualidade, que na maioria das vezes, ainda constitui um grande tabu,

motivo de insegurança e vergonha ao tratar sobre o assunto (BRASIL, 2002b).

Para modificar essa situação, as políticas de saúde no Brasil propõem

estratégias que objetivam a redução da incidência das doenças na população,

principalmente, nos grupos mais vulneráveis ao adoecimento, como o das mulheres,

para as quais, são direcionadas ações que visam à promoção da saúde, prevenção,

diagnóstico, tratamento de doenças, recuperação e reabilitação.

Contudo, faz-se necessário enfatizar que, embora o exame preventivo seja

uma atividade ofertada com periodicidade, no Piauí, como em outras partes do país

e do mundo, sua realização apresenta certa resistência por parte de algumas

mulheres que não o fazem alegando diversas razões. Tais aspectos se devem às

crenças e aos valores culturais, associados a outras causas.

De acordo com Ferreira (2007), os motivos para a não realização do exame

preventivo do câncer cervical uterino estão relacionados aos sentimentos de medo,

vergonha, dor, estigma do câncer, ausência de sintomas e esquecimento, o que

revela a influência e a determinação dos aspectos psicossoais nas práticas de

prevenção do câncer cérvico-uterino.

Além desses motivos, destacam-se outros, como os relacionados à

organização dos serviços de saúde; a desinformação das mulheres sobre a doença;

a baixa escolaridade; a influência negativa do parceiro; e a falta de qualidade, de

privacidade e de humanização no atendimento. Essas razões contribuem para a não

adesão das mulheres à prática periódica do exame preventivo (BRASIL, 2002b).

O número elevado de casos da doença provoca danos individuais referentes

à saúde da mulher acometida devido ao desconforto causado pelo tratamento e

prejuízos coletivos em decorrência dos gastos com ações curativas, que são bem

maiores que, os utilizados com ações de prevenção, verificando-se a importância

das atividades preventivas em decorrência das curativas.

Destaca-se também, que pelo fato de o câncer cérvico-uterino constituir uma

doença que afeta diferentes dimensões na vida pessoal da mulher, seja no físico,

sociocultural e psíquico, pode provocar um impacto altamente significativo na

autoimagem da mulher, devido ao comprometimento da constituição feminina.

O diagnóstico do câncer feminino “promove uma experiência de

desestruturação psíquica, com frequentes reavaliações sobre relacionamentos

interpessoais e atividades anteriormente desempenhadas” (VIEIRA; QUEIROZ,

2006, pag. 66). As repercussões que o diagnóstico desse agravo causa na vida da

mulher podem determinar a forma de enfrentamento da doença e o comportamento

nessa nova fase de vida, o que acentua a preocupação diante da enfermidade.

Nesta pesquisa, tomam-se por base essas reflexões, os aspectos que

envolvem essa doença na vida da mulher, da família, do profissional de saúde, em

especial, os enfermeiros e, de toda a sociedade. E desenvolve-se, a partir de

inquietações acerca do cotidiano de trabalho na Unidade Saúde da Família, atuando

como enfermeira da Estratégia Saúde da Família (ESF), há seis anos, lidando

diretamente com a população feminina e discutindo sobre a problemática da

prevenção do câncer cérvico-uterino.

Durante as consultas de enfermagem pode-se observar, de forma empírica,

que o número de mulheres que realizam o exame ginecológico periódico é

relativamente baixo em relação ao número de mulheres em idade fértil, o que produz

certa inquietação como enfermeira da ESF, diante dessa problemática, ao perceber

que, por trás das atitudes das mulheres, há representações que direcionam essa

prática.

Ressalta-se que a verdadeira finalidade do exame é, muitas vezes,

desconhecida pelas mulheres em idade fértil e com vida sexual ativa, parcela da

população que deve fazer o exame rotineiramente. Observa-se que o intervalo de

tempo prolongado para a realização do preventivo é justificado pela não

apresentação de sintomas específicos para o câncer cervical e, como a evolução da

doença é lenta e progressiva, as mulheres não procuram os serviços de saúde para

fazer a citologia por concluírem que a falta de sintomas, significa também, a

ausência da doença.

Em decorrência desses motivos associados às razões como sentimentos de

medo, insegurança e pudor, em geral, as mulheres não realizam o exame no

intervalo de tempo preconizado pelo Ministério da Saúde, culminando em

diagnóstico tardio, no estágio mais avançado da doença, em que as chances de

cura são poucas.

É importante acrescentar que, enquanto enfermeira, pôde se verificar

durante o histórico da consulta de enfermagem, que as mulheres ao procurarem

realizar o exame, apresentam desinformação quanto ao verdadeiro objetivo de

prevenir o desenvolvimento do câncer cervical.

A coleta de material para o exame Papanicolau é, prioritariamente, realizada

pelo profissional enfermeiro na Unidade Saúde da Família, como componente da

Equipe de Saúde da Família, prestando assistência integral aos indivíduos e às

famílias residentes na área de atuação da equipe.

Dentre as funções do enfermeiro na promoção da saúde da mulher, de

acordo com o MS, estão às ações de prevenção do câncer de colo do útero e de

mama, atividades de educação em saúde, orientações quanto ao retorno para

buscar o resultado do exame e seguimento dos casos diagnosticados (BRASIL,

2006b).

Considerando que as mulheres exercem, atualmente, dupla jornada de

trabalho, no lar e no emprego, culminando em acúmulo de atividades, elas terminam

deixando os cuidados com sua saúde em segundo plano. Nesse sentido, enfatiza-se

a necessidade de desenvolvimento de ações preventivas, encorajadoras para este

grupo, considerado o mais vulnerável ao adoecimento.

Contudo, torna-se indispensável que a mulher se sensibilize em relação ao

cuidado com a própria saúde, com o intuito de manter-se saudável. Essa importante

reflexão deve ser despertada no meio feminino, como a prática do autocuidado, não

resguardando essa função apenas ao profissional de saúde, destaque para o

enfermeiro, que lida diretamente com as orientações, recomendações e educação

em saúde.

De acordo com George (2000), baseando-se na Teoria do Autocuidado de

Dorothea Orem, o indivíduo desenvolve o autocuidado quando desempenha ou

pratica atividades em seu benefício, buscando a manutenção da vida, da saúde e do

bem-estar. Os fatores pessoais, familiares, ambientais e sociais podem influenciar o

indivíduo em sua capacidade de realização do autocuidado.

Mesmo diante das políticas de saúde que abordam a temática, do trabalho

que a Estratégia Saúde da Família executa sobre a prevenção do câncer cérvico-

uterino, da divulgação que a mídia faz em relação às formas de prevenção dos dois

tipos de cânceres que mais acometem as mulheres, o câncer de mama e o de colo

do útero, estes apresentam altos índices de morbimortalidade.

Percebe-se com isso que, o ato de prevenir apresenta-se esquecido por

muitas mulheres, havendo, portanto, o direcionamento e a necessidade de se

conhecer o que há por trás dessas ações, quais as representações sociais acerca

dessa questão para que o setor saúde trabalhe um novo enfoque no sentido de

estimular essas mulheres a refletirem sobre essa doença e sobre a relevância em

realizar o exame Papanicolau com periodicidade como forma de prevenção da

doença.

A palavra prevenção, nesta pesquisa, é tomada, a partir de sua origem latina

praeventione, que é derivada de prevenire e significa, de acordo com Ferreira

(2004), ato ou efeito de prevenir-se, disposição ou preparo antecipado e preventivo.

Também se traduz pelo ato de prevenir-se, premeditar, dispor-se previamente ou ter

opinião antecipada.

O termo preventivo, que deriva desse conceito, significa aquilo que se evita

antecipadamente. Segundo Silveira (2003), a prevenção pode ser definida a partir de

ações de caráter primário e genérico, tais como a melhoria das condições de vida,

redução da suscetibilidade das pessoas às doenças e educação sanitária. Contudo,

é importante destacar que o conhecimento sobre prevenção nem sempre coaduna

com a prática, ao passo que se identifica o aumento de mortes por câncer uterino,

decorrente, sobretudo, da falta de prevenção.

Considerando que a aceitação e a procura para realizar a prevenção do

câncer uterino se devem, especialmente, à compreensão por parte da mulher da

importância deste ato para a manutenção da sua saúde, torna-se importante

apreender a influência do comportamento social frente à prevenção do câncer de

colo do útero.

Nesse sentido, para investigar os aspectos relacionados a esta temática,

este estudo buscou se fundamentar na Teoria das Representações Sociais – TRS

que se constitui em uma teoria que considera o conhecimento cotidiano não

especializado que está disseminado na cultura, nas práticas sociais, nas relações

interpessoais e no comportamento individual (MOREIRA, et al., 2005).

As representações sociais compreendem “uma modalidade de conhecimento

particular e tem por função a elaboração de comportamentos e a comunicação entre

indivíduos” (MOSCOVICI, 1978, p. 26). São resultados de diálogos permanentes

entre os indivíduos e os grupos sociais, adaptando os fluxos de interações entre

eles.

A Teoria das Representações Sociais – TRS foi empregada neste estudo

com o objetivo de propiciar um melhor entendimento da problemática em questão,

tendo em vista que essa teoria parte do senso comum, o qual está intimamente

ligado ao conhecimento social sobre determinado objeto, organizando os

comportamentos e a comunicação, intermediada pela linguagem dos sujeitos

(MOSCOVICI, 1978).

Nessa perspectiva, o conhecimento social influenciado pela cultura, pelos

costumes e pela convivência entre as pessoas, contribui para a formação de hábitos

e aquisição de comportamentos em relação a determinado fenômeno com atitudes

influenciadas pelo senso comum.

1.2 Objeto, Questões Norteadoras e Objetivos do Estudo

Baseada na problemática que envolve a prevenção do câncer de colo

uterino e as representações que emergem do senso comum relacionadas ao tema

da pesquisa, focalizou-se como objeto deste estudo: as representações sociais da

prevenção do câncer cérvico-uterino elaboradas por mulheres.

A pesquisa sobre esse objeto de estudo foi originada a partir das questões

norteadoras, que passaram a delimitar os objetivos para este estudo, que foram:

quais as representações sociais da prevenção do câncer de colo do útero

elaboradas por mulheres?; e como essas representações influenciam as mulheres

na realização do exame de prevenção do câncer cérvico-uterino?

Com o intuito de responder as questões que nortearam o presente estudo,

buscando as representações sociais que pudessem estar relacionadas ao

comportamento das mulheres frente ao exame preventivo, foram definidos os

seguintes objetivos:

- Apreender as Representações Sociais da prevenção do câncer de colo do

útero elaboradas por mulheres;

- Analisar como as Representações Sociais influenciam a mulher na

realização do exame de prevenção do câncer de colo uterino.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

Buscando compreender os pressupostos teóricos relacionados a este

estudo, tornou-se necessário entender os fundamentos dos conhecimentos sobre a

problemática que influenciaram na construção e interpretação da prevenção do

câncer cervical. Para tanto, foi realizada uma revisão da literatura com o propósito

de conferir suporte que evidenciam os aspectos sócio-culturais e de saúde

envolvidos na prevenção do câncer de colo uterino.

2.1 Aspectos das Políticas de Atenção à Saúde da Mulher em relação à

Prevenção do Câncer de Colo Uterino

O termo câncer é utilizado genericamente para representar um conjunto de

mais de 100 doenças, incluindo tumores malignos de diferentes localizações, de

acordo com o que assevera o Instituto Nacional do Câncer. Representando uma

importante causa de doença e morte no Brasil, desde 2003, as neoplasias malignas

constituem-se a segunda causa de morte na população, o que corresponde a quase

17% dos óbitos de causa conhecida, notificados em 2007 no Sistema de

Informações sobre Mortalidade (BRASIL, 2009).

Partindo dessa concepção, este estudo investigou um câncer específico, o

ginecológico, considerado um grave problema de saúde pública em muitos países,

com elevado índice de morbidade e mortalidade entre as mulheres. Ao contrário dos

países desenvolvidos que possuem resultados positivos na diminuição de sua

incidência, devido a melhores programas de combate ao câncer, maiores incidências

da doença ocorrem naqueles menos desenvolvidos (FERNANDES; NARCHI, 2002;

CHUBACI; MERIGHI, 2005).

Vale ressaltar que, embora o Brasil venha, ao longo dos anos, aprimorando

os programas de combate ao câncer cervical, as estratégias utilizadas, não

conseguiram reduzir a prevalência da doença no país. Nesse sentido, os

profissionais de saúde, em especial, os enfermeiros, que desenvolvem grande parte

das atividades relacionadas à prevenção do câncer de colo uterino na Estratégia

Saúde da Família, poderão utilizar, além das políticas, outras ações. Essas ações

serão implementadas com o objetivo de complementar àquelas que já estão sendo

executadas, para tentar reduzir o número de casos da doença e, consequentemente,

de óbitos.

É válido destacar que, por muito tempo não houve um direcionamento

especifico voltado para a saúde feminina. Os programas de atenção à saúde da

mulher no Brasil passaram a ser aperfeiçoados ao longo de décadas. O primeiro foi

o Programa Nacional de Saúde Materno Infantil – PNSMI, na década de setenta,

com foco centrado na mulher durante sua vida reprodutiva.

O segundo, na década de oitenta, foi o Programa de Atenção Integral a

Saúde da Mulher – PAISM, com uma visão de assistência integral à mulher em todo

seu ciclo vital. E o terceiro, no início deste século, foi a Política Nacional de Atenção

Integral à Saúde da Mulher - Princípios e Diretrizes; para consolidar e expandir a

assistência à mulher, que além do ciclo vital, incluiu questões relacionadas a

problemas sociais e à formação de parceria com grupos de apoio à mulher (BRASIL,

2004).

O Programa Nacional de Saúde Materno Infantil – PNSMI, criado em 1974,

tinha a preocupação inicial das autoridades de saúde da época centrada na

manutenção do estado de saúde da mulher para a reprodução humana, com ações

relativas à gravidez e ao parto (BRASIL, 2004). Isso nos mostra uma incipiência de

políticas voltadas para a população, mesmo diante do fato de que a assistência à

mulher deveria se dar de forma integral, aspectos relacionados às outras etapas da

vida da mulher não foram contemplados neste momento inicial.

Posteriormente, o MS implementou o Programa de Atenção Integral à Saúde

da Mulher – PAISM, em 1984, o qual compreendia ações de assistência clínico-

ginecológica, assistência pré-natal, ao parto e puerpério imediato, assistência ao

abortamento, à concepção e anticoncepção, à mulher vítima de violência, ao

climatério, prevenção e tratamento das DST/AIDS. Dos procedimentos da

assistência clínico-ginecológica, havia ações voltadas para a identificação, o

diagnóstico e o tratamento de patologias do aparelho reprodutivo, inclusive a

prevenção do câncer de colo uterino e detecção do câncer de mama (FIGUEIREDO,

2005).

Nesse programa, o foco de ação foi ampliado, objetivando assistir à mulher

integralmente em todas as suas etapas de vida com prioridade para as atividades

desenvolvidas no nível da atenção básica. A ênfase era dada às ações de promoção

da saúde e prevenção de doenças sem prejuízo às atividades assistenciais que as

mulheres necessitavam.

É importante ressaltar que em 1998, embasado na orientação do Cancer

Care International (CCI), o Ministério da Saúde instituiu o Programa Nacional de

Combate ao Câncer do Colo do Útero e de Mama – Programa Viva Mulher. Em todo

o Brasil, nesse ano durante o primeiro semestre, segundo estatística do Ministério da

Saúde, o Sistema Único de Saúde – SUS registrou que apenas 550.000 mulheres

haviam sido submetidas à coleta da citologia de Papanicolau por mês (ROBERTO

NETO; RIBALTA; BARACAT, 2001).

Durante o Viva Mulher, elevou-se a marca da coleta de exames citológicos

para 3,263 milhões, em apenas quarenta e cinco dias (INCA, 2008). Vale destacar

que o profissional enfermeiro contribuiu, significativamente com este programa para

obtenção destes resultados, participando na sua execução com a realização do

exame Papanicolau na rede básica de saúde e treinamentos de enfermeiras em todo

o país, através de Entidades de Classe da categoria, dentre outras ações.

O exame citológico foi descoberto na década de 1930, pelo Dr. George

Papanicolaou, sendo atualmente de grande aceitabilidade tanto pela população

quanto pelos profissionais de saúde. É realizado no nível ambulatorial e não provoca

dor (GREENWOOD; MACHADO; SAMPAIO, 2006). Também é conhecido como

preventivo ou colpocitológico, na linguagem popular é comumente denominado de

exame de prevenção.

Valer enfatizar que, a técnica utilizada nesse exame é considerada a mais

efetiva e eficiente a ser aplicada coletivamente em programas de rastreamento do

câncer cérvico-uterino devido à facilidade de execução e baixo custo (PINHO et al.,

2003).

Em 2004, o MS publicou um manual sobre a “Política Nacional de Atenção

Integral à Saúde da Mulher – Princípios e Diretrizes”, elaborado a partir da

proposição do Sistema Único de Saúde – SUS, respeitando as características da

nova política de saúde.

Esta política, além de priorizar a assistência integral à

mulher, incorporou também questões relacionadas à violência, direitos humanos,

reprodutivos e sexuais e outros, bem como, buscou parceria com movimentos de

mulheres, Organizações Não Governamentais – ONGs e órgãos públicos ligados à

mulher (BRASIL, 2006a).

Visando à consolidação do sistema de saúde vigente, o MS em 2006

publicou um documento intitulado “Pacto pela Saúde”, em que os gestores do SUS

pactuaram metas e propuseram objetivos em torno de prioridades que apresentam

impacto sobre a situação de saúde da população brasileira. Dentre essas

prioridades, está o controle do câncer do colo do útero e de mama, com uma meta

proposta de cobertura de 60% para o exame preventivo do colo de útero em

mulheres de 25 a 59 anos (BRASIL, 2006c).

O Ministério da Saúde recomenda a realização do exame preventivo do

câncer cérvico-uterino, preferencialmente, para as mulheres entre 25 a 59 anos.

Antes de 1998, o intervalo da faixa etária para realização do exame era menor e

ficava em torno de 35 a 49 anos (BRASIL, 2002). Observou-se uma ampliação no

intervalo de realização do exame para que um número maior de mulheres fosse

avaliado periodicamente e as lesões precursoras do câncer cérvico-uterino

pudessem ser diagnosticadas o mais precoce possível.

Dados do Ministério da Saúde revelam que a maioria das mulheres que

realizam o Papanicolau apresenta idade menor que 35 anos, visto que, a partir desta

idade, aumenta o risco para o desenvolvimento do câncer de colo uterino. Portanto,

é necessário mobilizar o grupo de mulheres vulneráveis à doença para fazerem o

preventivo com periodicidade (BRASIL, 2009).

As propostas das políticas, voltadas para a população feminina, estão sendo

constantemente avaliadas e reformuladas. Em 2009, foram publicadas, pelo MS,

novas diretrizes relacionadas à humanização e qualidade do atendimento na

atenção à saúde da mulher. Dentre os objetivos específicos da política, está a

redução da morbimortalidade por câncer na população feminina, com a organização

dos serviços de referência e contra-referência para o diagnóstico e tratamento do

câncer de colo do útero e de mama (BRASIL, 2009).

As ações referentes à saúde da mulher são desenvolvidas, em grande parte,

pela atenção básica, cuja intensificação ocorreu a partir da implantação do Programa

Saúde da Família (PSF), em 1994 , atualmente denominado Estratégia Saúde da

Família (ESF), que contempla a equipe multiprofissional composta por no mínimo um

médico generalista, uma enfermeira, um auxiliar de enfermagem e quatro a seis

agentes comunitários de saúde. Quando ampliada, conta com um cirurgião-dentista

e um auxiliar de consultório dentário (ANDRADE; BARRETO; FONSECA, 2006).

As atividades da equipe são desenvolvidas em uma área de atuação

definida, com uma população adstrita e as atividades são planejadas em decorrência

do diagnóstico situacional da área. O trabalho dessas equipes tem objetivos

direcionados à manutenção da saúde da população.

Nesse sentido,

o Ministério da Saúde (MS) destaca que as atividades de

prevenção de doenças e promoção da saúde são ações que devem ser

desenvolvidas pela Atenção Básica, que se constitui como o primeiro contato do

usuário com o SUS, através das equipes de Saúde da Família. Nessas equipes,

também estão incluídas as ações de promoção da saúde e prevenção do câncer de

colo uterino (BRASIL, 2006b).

Para atender ao modelo do sistema de saúde vigente no país, a Estratégia

Saúde da Família foi implantada na cidade de Teresina na segunda metade da

década de noventa, com 19 equipes e atualmente, estão em funcionamento, 224

equipes (FMS, 2007). O trabalho é desenvolvido com as famílias das áreas adstritas,

para ampliar o acesso da população aos serviços básicos de saúde, proporcionando

uma assistência direcionada aos problemas que necessitam de intervenção

específica.

Vale ressaltar que o MS está implantando, em todo o Brasil, o instrumento

de Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família (AMQ),

visando estreitar a relação entre os campos da avaliação e da qualidade. Esse

instrumento é de caráter permanente e propõe uma auto-avaliação acerca da

organização e do funcionamento dos serviços e das práticas das equipes de saúde

de família. Possibilitando a essas equipes avaliarem de que forma está sendo

desenvolvido o trabalho, suas potencialidades, os aspectos críticos, os pontos

consolidados e os problemas que precisam de intervenção (BRASIL, 2005).

Este instrumento preconiza que as equipes desenvolvam ações

sistemáticas, coletivas e individuais, de prevenção do câncer de colo uterino e

controle do câncer de mama, envolvendo ações de orientação, sensibilização e

realização de citologia de colo uterino, buscando alcançar índices de cobertura

superiores a 90% na população feminina (BRASIL, 2005).

Os programas direcionados à saúde da mulher incorporaram a citologia

oncótica na prevenção do câncer de colo do útero em toda a população feminina,

alvo desta medida, com organização dos serviços para as consultas individuais,

indicação do exame, coleta e análise do material, entrega do resultado, conduta

terapêutica, busca ativa dos casos para acompanhamento, assim como a avaliação

permanente e melhoria dos serviços (BRASIL, 2006a).

É válido destacar que em Teresina-Pi, cenário da pesquisa realizada, a ESF

trabalha com as atividades de prevenção do câncer cérvico-uterino que são

realizadas semanalmente nas Unidades de Saúde de todo o município. Como

principais ações são realizadas palestras educativas e coleta de material citológico

para o exame preventivo.

Essas ações são executadas, predominantemente, pelo profissional

enfermeiro das equipes de Saúde da Família, que prestam assistência integral aos

indivíduos e às famílias da comunidade na USF, em todas as fases do

desenvolvimento humano. O atendimento à mulher é realizado por meio de ações

que objetivam a assistência integral à mulher (BRASIL, 2006b).

Fernandes e Narchi (2002) ressaltam que uma atividade que deve ser

constantemente trabalhada pelos profissionais de saúde é a Educação em Saúde,

para informar a população sobre a importância de prevenir o câncer cérvico-uterino,

o uso de preservativos e o controle dos parceiros sexuais. A falta de adequada

promoção da educação em saúde é um dos fatores que acometem a não

identificação precoce do câncer de colo do útero, associados à não utilização dos

serviços pela clientela alvo e a não implantação das ações em todos os serviços.

A principal estratégia de controle do câncer de colo do útero é a prevenção e

para que esta tenha resultados efetivos é preciso que as mulheres tenham

consciência da necessidade da sua realização (FERREIRA, 2007). Como o exame

citológico não é a única forma de prevenção da patologia, outros determinantes para

o surgimento da doença devem ser repassados à população para que se possa

utilizá-los para a manutenção da sua saúde.

Portanto, a mudança do perfil epidemiológico depende da atitude das

mulheres, da articulação das políticas governamentais, das ações dos profissionais

de saúde para criar estratégias voltadas para a educação em saúde visando reduzir

a morbidade nesse grupo (FERREIRA, 2007).

Dessa forma, os profissionais de saúde devem estabelecer relacionamentos

com os pacientes para o desenvolvimento do sentimento de responsabilidade, com

consequente aprimoramento dos resultados do tratamento e da adesão, elevando,

assim, o grau de satisfação do cliente e a realização do profissional.

Nesse sentido, o profissional engajado em suas atividades e que acredita

em mudanças positivas será um agente transformador e efetivamente propiciará a

prevenção de doenças, promovendo a saúde (GREENWOOD; MACHADO;

SAMPAIO, 2006).

Uma ação importante para o fortalecimento do vínculo entre os profissionais

e os clientes, é o acolhimento nos serviços de saúde. Assim, é importante lembrar

que as mulheres que procuram o serviço de saúde devem ser bem acolhidas pelo

profissional que deve transmitir uma sensação de confiança (CHUBACI; MERIGHI,

2005). Nesse momento, o profissional utiliza a tecnologia educação em saúde para

sensibilizar as mulheres da importância de se prevenir o câncer de colo do útero.

Essas ações geram atitudes positivas na clientela, estimulando-as a fazer

propaganda de um atendimento de qualidade na sua comunidade.

Contudo, existe profissional atuando na Estratégia Saúde da Família que

apresenta dificuldade em abordar o público alvo na detecção precoce, por meio da

educação em saúde, referindo como dificuldades para atuar na promoção da saúde,

dentre outras questões, o espaço físico inadequado, a falta de tempo por sobrecarga

de trabalho, descompromisso perante a comunidade. Esses mesmos profissionais

continuam perpetuando o modelo biomédico, se afastando da causa social, retirando

sua parcela de responsabilidade para a melhoria das condições de saúde da

população (FERNANDES; NARCHI, 2002).

Em se tratando de profissionais que atuam em uma área adstrita na qual a

população é conhecida. Esses devem procurar desenvolver sua autonomia

profissional para quebrar barreiras pré-estabelecidas, possibilitando condições

favoráveis para o desenvolvimento satisfatório de ações como o vínculo com os

cidadãos, utilizando-se do respeito, da ética, da troca de saberes e confiança gerada

ao aproximar os serviços de saúde da população que deve ser assistida.

As atividades de Educação em Saúde devem ser intensificadas e não

podem mais ser realizadas simplesmente transmitindo informações aos clientes,

menosprezando seu conhecimento ou desacreditando em sua capacidade de

aprender ou modificar sua realidade (FERNANDES; NARCHI, 2002). É preconizado

o aproveitamento do conhecimento que a clientela possui como ponto de partida

para a integração do profissional, em especial, as enfermeiras que trabalham com a

população assistida, visando ao fortalecimento dos princípios do SUS,

principalmente, o da longitudinalidade.

Um fator que dificulta a adesão das mulheres às atividades de Educação em

Saúde e ao exame preventivo é a subalternidade de algumas mulheres aos seus

parceiros, pois esses não estão presentes ou realmente não presenciam as

atividades direcionadas ao controle do câncer cérvico-uterino; recusam-se a fazer

uso de preservativos. Embora cause indignação, esta é a realidade vivida por muitas

mulheres, uma questão histórica de submissão aos seus parceiros, devido a

variados tipos de dependência, à violência doméstica e à poligamia.

É preciso utilizar-se de meios que favoreçam a redução do câncer cérvico-

uterino através de campanhas periódicas, realização de reuniões junto à

comunidade, através da Estratégia Saúde da Família e do aumento do número de

coletas do exame Papanicolau, bem como, o incremento de práticas holísticas como

o uso de fitoterápicos, cromoterapia, auriculoterapia, Florais de Bach, dentre outros.

Contudo, enfatiza-se que de todos os procedimentos clínicos e subsidiários,

o exame Papanicolau que é eficiente, é a forma mais acessível, de menor custo para

prevenir e diagnosticar o câncer de colo uterino na sua fase inicial e mais avançada.

A importância dessa técnica deve ser difundida para toda a população com o

objetivo de modificar a atual situação da doença.

2.2 O Papel da Enfermagem na Prevenção do Câncer Cérvico-uterino

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que, atualmente no

mundo, mais de um milhão de mulheres padecem do câncer cérvico-uterino,

apontando que a maioria delas, possa não está diagnosticada ou carece de acesso

a tratamentos que poderiam curar ou prolongar suas vidas. Além disso, nem todas

assumem a prevenção em suas práticas de melhoria de saúde (WHO, 2005).

No Brasil, o câncer do colo uterino é a terceira neoplasia maligna mais

comum entre as mulheres (19/100.000), como já foi afirmado anteriormente, sendo

superado pelo câncer de pele não-melanoma (59/100.000) e pelo câncer de mama

(49/100.000) (BRASIL, 2008).

De acordo com os dados divulgados pelo Instituto Nacional do Câncer, a

taxa de mortalidade desta neoplasia no país tem apresentado um contínuo e

sustentado aumento desde 1979, passando de 3,44 casos/100.000 mulheres

naquele ano, para 5,03/100.000 mulheres em 2002, representando aumento de 30%

em 23 anos. Em 2005, o carcinoma cervical foi a quarta causa de morte por câncer

em mulheres, apresentando coeficiente de 4,8/100.0003 (BRASIL, 2008).

Há tempos o câncer de colo do útero vem ocupando um lugar de destaque

nas taxas de morbimortalidade entre a população feminina brasileira. O Brasil possui

um número muito elevado de câncer do colo uterino semelhante ao dos países

pobres com uma redução muito lenta deste indicador (NOVAES; BRAGA; SCHOUT,

2006).

Nesse sentido, para que haja um controle efetivo do câncer cérvico-uterino é

preciso diagnosticar a doença na fase inicial, antes do surgimento dos primeiros

sintomas clínicos, visando reduzir sua ocorrência, as repercussões físicas, psíquicas

e sociais provocadas por este tipo de câncer (BRASIL, 2006a), conseguidas através,

da oferta dos serviços, tratamento e reabilitação das mulheres acometidas, bem

como das ações de prevenção.

A prevenção do câncer uterino tem o enfermeiro, integrante da equipe

multidisciplinar, um importante agente na condução do cuidado do paciente. Assim,

o enfermeiro assume o papel essencial na prevenção do câncer ginecológico, capaz

de desenvolver atividades de promoção à saúde e prevenção do câncer, juntamente

com outros profissionais das equipes de saúde.

Contudo, é válido lembrar que o enfermeiro, no papel da prevenção da

neoplasia uterina, necessita desenvolver competências que ultrapassem a esfera

técnico-científica, com implicações na sua atuação profissional, dado o esforço para

viabilizar um cuidado ético. É exigido também, desse profissional, que esteja

preparado para co-atuar nas ações de prevenção do câncer e em outros âmbitos

das ações voltadas para a doença, ou seja, desde a promoção da saúde,

tratamento, até a reabilitação ou, no que se refere, aos cuidados paliativos (BRASIL,

2004).

Assim, o enfermeiro precisa trabalhar diversos aspectos das ações de

prevenção, sobretudo, aqueles que interferem ou contribuem para a adesão à

prevenção, buscando compreender o que há por trás das ações das pacientes.

Entre os aspectos relacionados à prevenção do câncer ginecológico, devem-se

enfocar os aspectos técnicos, psicológicos e financeiros, apoiados em um contexto

social e cultural de cuidados para com a saúde.

Cestari (2005) defende que só a partir dessa compreensão, o enfermeiro

poderá criar uma atmosfera de adesão das mulheres às práticas de prevenção do

câncer ginecológico refletindo que a prática do cuidado e prevenção é marcada por

crenças e percepções sobre o que é saúde, doença, prevenção e, também, pelas

experiências vivenciadas, para a manutenção ou tratamento de sua saúde.

É importante lembrar que, partindo dessa configuração, determinada por

aspectos culturais, a prevenção desse tipo de câncer pode ser definida como uma

atitude positiva de autocuidado, caracterizada pela procura da mulher pelo exame de

prevenção, independentemente de estar se sentindo acometida pela neoplasia.

Nesse sentido, a prevenção integra um sistema cultural, organizado em atos

sequenciais e ritualizados, com seus próprios saberes, demonstrando o importante

papel que o enfermeiro deve assumir ao considerar a cultura das mulheres, em

relação à vivência da prevenção da neoplasia uterina (CESTARI, 2005).

Porém, estas pessoas podem pertencer, muitas vezes, a outros tipos

culturais, com saberes organizados por outra lógica. Assim, o encontro destes atores

pode resultar em uma pluralidade de concepções, crenças e valores, que

provavelmente, poderão influenciar as atitudes preventivas.

Segundo Oliveira e Pinto (2005), o enfermeiro deve conhecer a comunidade

com a qual está atuando na prevenção do câncer, podendo, dessa forma,

estabelecer uma relação de confiança com a comunidade atendida. Cesar et al.

(2003) destacam que a formação dos enfermeiros, dentro dos parâmetros da

prevenção, se encontra em uma situação ambígua, ou seja, os formadores

reconhecem a necessidade de atuarem na prevenção, mas continuam formando

profissionais para serem absorvidos no mercado de trabalho curativo.

Nesse aspecto, deve-se refletir sobre o fato de que os profissionais

enfermeiros na ESF, na Atenção Básica, precisam buscar formas de interação com a

população e desenvolver práticas educacionais sobre as formas de detecção do

câncer, considerando o contexto cultural dos sujeitos, facilitando assim a decisão da

população sobre os comportamentos de prevenção, como também na participação

em programas de detecção precoce da doença e avaliação dos fatores de risco e

aconselhamento genético (BRASIL, 2002b).

Portanto, a atuação da enfermagem nas ações de promoção, prevenção

primária e secundária do câncer é de fundamental relevância, principalmente nas

neoplasias femininas, em que se devem considerar as relações de gênero que

determinam as atitudes da mulher em relação ao exame Papanicolau. Além disso, é

importante atentar para as características da enfermagem, que, como afirma Cestari

(2005), trata-se de uma profissão feminina, o que provavelmente, facilita a adesão à

prevenção e o entendimento dos aspectos culturais que marcam esse tipo de

doença.

Dessa forma, o enfermeiro deve buscar entender que as relações marcadas

pelo gênero que não se apresentam sempre do mesmo jeito, dependem do lugar

onde o individuo esteja inserido, dos seus sistemas de leis, como também de sua

família, suas tradições, crenças, cultura e religião.

Conforme Figueiredo e Tyrrell (2004, p. 681), gênero “não significa apenas

as diferenças biológicas entre os sexos masculino e feminino, mas, sobretudo,

representa os valores e os papéis sociais e culturais que homens e mulheres têm na

sociedade”. Assim, gênero pode ser entendido como socialmente construído e que

influencia a vida e o modo de viver dos seres humanos.

Contudo, o profissional de saúde, especialmente o enfermeiro que lida

diretamente com essa atenção, precisa compreender que nesse enfoque da

prevenção, as relações de gêneros se fazem presentes, considerando todo o

contexto e responsabilidade de prevenção atribuída à mulher acerca das doenças,

como as sexualmente transmissíveis.

Ainda que não seja o principal objetivo do exame de prevenção detectar

DSTs, é possível identificar o agente e as alterações celulares que sugerem sua

presença, bem como, a possibilidade de tratá-las. As lesões precursoras do câncer

de colo do útero são até cinco vezes mais frequentes em mulheres que apresentam

DST, principalmente, na presença da infecção pelo Papillomavirus Humano (HPV)

tendo, portanto, maior risco para o desenvolvimento da doença (BRASIL, 2006a).

O HPV que é o agente causal da maioria dos cânceres do colo uterino nas

mulheres tendo forte relação com os hábitos sexuais, promiscuidade, grande número

de filhos, início precoce da atividade sexual e infecções ginecológicas repetidas

(LIMA; PALMEIRA; CIPOLOTTI, 2006).

Recentemente foram desenvolvidas vacinas para os dois tipos de HPV,

considerados os principais agentes etiológicos desse tipo de câncer. Dentre os 150

tipos de vírus HPV existentes, 15 podem causar o câncer de colo do útero e os tipos

16 e 18 são os mais frequentes. Essa descoberta representa um grande avanço na

medicina preventiva, contribuindo para o controle do agravo. Porém, essas vacinas,

atualmente ofertadas, apresentam um alto custo (INCOLO, 2008).

A prevenção do câncer de colo uterino pela vacina contra o HPV dar-se-á de

duas formas: a prevenção primária, com mulheres que ainda não têm uma vida

sexual ativa, e a prevenção secundária, com mulheres que já são sexualmente

ativas. Além das formas de prevenção como o exame Papanicolau e a inspeção

visual, com o uso de dois corantes: o ácido acético e o lugol (INCOLO, 2008).

Contudo, o uso da vacina pode se tornar um problema, no sentido da

população deixar de fazer exames de prevenção em detrimento da vacina. E para

que isso não ocorra, será necessário informar a população sobre os benefícios da

vacina, mas principalmente, da manutenção dos exames de prevenção, sendo estes,

os dois meios para prevenir o câncer de colo do útero.

Nesse sentido, é possível refletir sobre a relação estabelecida entre as

causas e a prevenção da doença, originadas e influenciadas pelo contexto social e

cultural dos sujeitos, expressadas através do processo de socialização e

transmitidos de geração para geração por meio das instituições sociais, como a

igreja, a escola e a própria família, podendo ser modificáveis, no decorrer da própria

história, dependendo, dentre outros, da cultura, do lugar.

Vale ressaltar que, o enfermeiro, atua nesse enfoque da prevenção,

sobretudo, buscando novos direcionamentos na Educação em Saúde, nos serviços

de detecção da doença, nas investigações científicas, nas políticas de saúde,

estabelecendo estratégias para a prevenção do câncer, através de um olhar que se

volte para as conjuntas que circunscrevem a adesão ou não à realização do exame

de prevenção do câncer cérvico-uterino.

2.3 A Prevenção do Câncer Cérvico-uterino como objeto das Representações

Sociais

A abordagem das representações sociais relacionadas a esta temática

permite a apreensão do processo de assimilação das informações, importante para

se compreender as relações estabelecidas nos sistemas de noções, valores e

modelos de pensamento e de conduta que os sujeitos utilizam para apropriar-se dos

objetos incluídos em seu cotidiano, particularmente, novos objetos (JODELET,

2001).

Deve-se reconhecer que, a prevenção reflete as atitudes do ser humano em

relação ao câncer e podem variar, consideravelmente, em diferentes partes do

mundo, dependendo de fatores culturais, étnicos, sociais, econômicos e

educacionais. Observa-se que a prevenção da neoplasia uterina é, marcada e,

muitas vezes, impedida devido a tabus, vergonha, desconhecimento do próprio

corpo, dentre outros fatores.

Dessa forma, o comportamento da mulher frente à prevenção do câncer de

colo do útero reflete-se, diretamente, no quadro epidemiológico atual, devido ao

elevado número de mulheres acometidas anualmente pelo câncer cervical que são

diagnosticadas tardiamente em decorrência do não comparecimento periódico aos

serviços de saúde para fazerem o Papanicolau.

Nesse sentido, ao tratar de temas como o da prevenção de câncer

ginecológico, deve-se considerar toda a influência de sentimentos que as mulheres

poderão expressar como: o medo, a vergonha, a ansiedade. Além do desconforto e

da expectativa de sentir dor durante o procedimento, que podem determinar o

posicionamento da mulher acerca da adesão ao exame, seja positiva ou

negativamente (BRITO; NERY; TORRES, 2007).

A procura, pelas mulheres, para realizar exames preventivos do câncer

ginecológico reflete aspectos sociais, históricos e culturais, permeados por mitos,

crenças e por experiências anteriormente vividas em relação ao exame. Com isso, é

importante desenvolver estudos que dimensionem essa problemática, a partir de

representações dos próprios sujeitos, o que justifica o enfoque teórico das

Representações Sociais.

O termo Representação Social originou-se do conceito de representação

coletiva elaborado por Durkheim no século XIX, que defendia que, para estudar as

representações, a ciência deveria reconhecer a oposição entre o individual e o

coletivo, bem como, afirmou que o estudo das representações coletivas seria

domínio da Psicologia, enquanto que, os estudos das RS pertenceriam ao domínio

da Sociologia (TURA, 2004).

Segundo Jodelet (2001), as representações individuais têm por substrato a

consciência de cada um, própria a cada indivíduo, mas que também se origina e se

recria dentro de uma sociedade. Enquanto as representações coletivas têm por

substrato a sociedade em sua totalidade e se constituem no âmbito das relações

entre indivíduos e grupos, sem deixar de focalizar os diferentes tipos de sociedade,

que podem ser representadas de diferentes maneiras.

A Teoria das Representações Sociais foi elaborada em 1961, por Serge

Moscovici, no estudo da representação social da psicanálise, unindo os valores, os

conceitos e as práticas dos indivíduos no meio social, no qual o saber científico é

reelaborado de acordo com a conveniência do grupo através dos meios e dos

recursos que possuem (MOSCOVICI, 1978).

Através da Teoria das Representações Sociais, Moscovici definiu padrões

para analisar cientificamente o conhecimento produzido através dos processos de

comunicação social, denominado de “senso comum”, os quais refletem nas

mudanças e interações do grupo. As Representações Sociais são formadas a partir

de um processo de elaboração cognitiva e simbólica, que orienta os

comportamentos pessoais frente a um objeto social (NOBREGA, 2001).

Para Jodelet (2001), a Teoria das Representações Sociais é um complexo

de atitudes, conjecturas, informações e crenças a respeito de um objeto ou de uma

situação cotidiana, que devem servir de referência para a ação à medida que

norteiam as atividades humanas.

Nesse aspecto, as representações sociais permitem entender como os

processos de interações sociais produzem as representações. E com a aplicação

dessa teoria, esse conhecimento, antes menosprezado, passou a ter importância

científica. E então, diversos estudos foram desenvolvidos, buscando compreender o

comportamento social, partindo especialmente dos conhecimentos, definições,

interpretações e vivências do homem em uma determinada sociedade.

Para iniciar um estudo de representações sociais, é necessário delimitar o

objeto a ser pesquisado que, de acordo com Sá (2000) é formado a partir da

simplificação e compreensão do fenômeno da representação social pela teoria,

conforme a finalidade da investigação. A construção das representações inicia-se na

relação de como o sujeito representa o objeto com o qual interage e que faz parte da

relação consigo mesmo, com o outro e com o mundo.

As representações sociais são consideradas um fenômeno psicossocial e

apresentam as funções de formação de condutas e orientação das comunicações

sociais que foram propostas por Moscovici, em 1961. Posteriormente, em 1994,

conforme assevera Nóbrega (2001), Abric incorporou outras duas funções às

representações sociais, a função identitária que determina a especificidade e a

identidade do grupo e a função justificadora que define o posicionamento e as

condutas adotadas.

O processo de formação das representações ocorre através de dois

processos: a objetivação e a ancoragem. A primeira consiste em materializar uma

abstração, uma idéia, é reproduzir em imagem um conceito. Enquanto que a

segunda refere-se à incorporação de novas informações ao sistema de categorias

sociais já existentes, comparando-as, interpretando-as e reproduzindo-as para que

adquiram características e se ajustem às relações do grupo (MOSCOVICI, 2003).

Esses processos de formação das representações sociais estão interligados na

elaboração das representações pelos atores sociais.

O processo de objetivação, de acordo com Jodelet (2001) é constituído de

três fases: a seleção ou descontextualização das informações, das crenças e das

idéias, relacionadas ao objeto da representação em função dos aspectos culturais e

normativos; o núcleo figurativo, em que os elementos selecionados são organizados

em um esquema estrutural, através de um processo psíquico interno no qual o

indivíduo transforma um objeto novo, em algo familiar coerente com seu referencial

existente; a naturalização dos elementos do núcleo figurativo, em que os elementos

do pensamento transformam-se em elementos de sua realidade de senso comum.

Moscovici (2003) dividiu o processo de ancoragem, também em três fases: a

atribuição de significado, a instrumentalização do saber e o enraizamento no sistema

de pensamento. Portanto, através da ancoragem é possível atribuir significação aos

novos objetos e/ou fenômenos, transformando-os em algo conhecido e útil para as

interações sociais.

Como as representações sociais apresentam uma interdependência entre o

sujeito, o objeto e a interação social em seu processo de formação e propagação

dentro do grupo (JODELET, 2001). O fenômeno da representação social está

difundido nas comunicações interpessoais do grupo, nas práticas sociais que estão

em constante movimento e nos pensamentos individuais (SÁ, 2000).

Portanto, as representações sociais emergem das práticas sociais e

culturais, elas contribuem para a sua própria transformação e influenciam o

comportamento dos indivíduos em relação a determinado objeto dentro do grupo

social (SÁ, 2000). Assim, possibilita a identificação de aspectos psicossociológicos

envolvidos no ato preventivo e à compreensão da influência dos fenômenos sociais

no comportamento feminino frente ao câncer uterino.

3 METODOLOGIA

3.1 Tipo e Cenário da Pesquisa

Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa que buscou

apreender as representações sociais relacionadas à prevenção do câncer cérvico-

uterino, tendo como estratégia de pesquisa, o conhecimento informal dos sujeitos

sociais sobre os aspectos relacionados a esta problemática.

A pesquisa descritiva se propõe a observar, registrar, e descrever fatos ou

fenômenos de uma determinada realidade sem manipulá-los. Além disso, busca

conhecer e entender as diversas situações e relações que ocorrem na vida do

indivíduo, resgatando e interpretando o que há por trás de suas ações (TRIVIÑOS,

2006).

No que se refere à pesquisa qualitativa, Minayo (2007) enfatiza que esta

trabalha com um nível de realidade que não pode ser quantificado, utiliza um

conjunto de significações, valores, condutas e expressão dos sentimentos,

correspondendo a um aprofundamento das relações, dos processos e dos

fenômenos apresentados pelos entrevistados, buscando a compreensão desses

sujeitos.

A pesquisa foi desenvolvida na Unidade de Saúde da Família (USF) Parque

Flamboyant, localizado na região do Grande Dirceu, zona sudeste de Teresina – PI.

Uma das equipes que compõem essa USF é a equipe 93 que trabalha em uma área,

abrangendo 832 famílias cadastradas, dividida em cinco microáreas, totalizando

aproximadamente 3.600 pessoas. Essa equipe foi implantada há dois anos e

executa atendimento à população residente na área adstrita à equipe.

Dentre as ações realizadas pela equipe, estão as direcionadas à prevenção

do câncer cérvico-uterino, como a coleta de material citológico e as atividades de

Educação em Saúde referentes à temática, as quais são realizadas uma vez durante

a semana na USF. Mensalmente, cerca de quarenta mulheres procuram a unidade

de saúde para participarem dessas atividades.

É válido ressaltar que as mulheres que buscam realizar o exame preventivo,

Papanicolau, são acolhidas na recepção e são direcionadas às palestras na sala de

espera, aguardando sua chamada para a coleta citológica desenvolvida pelas

enfermeiras da unidade. Após a coleta, as mulheres são informadas sobre a

importância do retorno para o resultado do exame em consulta de enfermagem ou

médica.

3.2 Sujeitos do Estudo

Os sujeitos deste estudo foram sessenta e quatro mulheres residentes na

área de abrangência da equipe 93, da Estratégia Saúde da Família, na cidade de

Teresina – PI que buscaram a USF Parque Flamboyant para a realização do exame

preventivo do câncer de colo do útero, durante os meses de maio e junho de 2009.

Essas mulheres concordaram em participar do estudo e foram, então informadas dos

objetivos da pesquisa.

A escolha dos sujeitos se deu, pelo fato de, ser uma população pertencente

a uma equipe recém implantada, a qual está buscando consolidar os princípios da

Atenção Básica, principalmente, através das atividades de promoção da saúde e

prevenção de doenças, como o câncer ginecológico.

Para participarem da pesquisa, os sujeitos assinaram um Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO A), obedecendo aos aspectos éticos e

legais conforme determinação da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de

Saúde, referente à pesquisa envolvendo seres humanos. A partir desse termo ficou

garantido o sigilo e a liberdade da recusa ou exclusão em qualquer fase da pesquisa

(BRASIL, 1996).

Os dados foram coletados após apreciação e aprovação do Comitê de Ética

em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí (ANEXO B) e da autorização da

Fundação Municipal de Saúde de Teresina – PI, para realização da pesquisa.

As variáveis idade, estado civil, religião e escolaridade foram utilizadas para

determinar o perfil dos sujeitos, compreendendo as questões fechadas da primeira

parte dos instrumentos de coleta de dados.

Das sessenta e quatro mulheres participantes do estudo, duas se

encontravam na faixa etária menor de vinte anos; vinte e sete, na faixa entre vinte e

trinta anos; vinte e uma mulheres com idade entre trinta e um e quarenta anos; onze

encontravam-se entre quarenta e um e cinqüenta anos; e três, na faixa etária maior

que cinqüenta e um anos. Quanto ao estado civil, vinte e quatro se declararam

solteiras; trinta e uma responderam ser casadas; duas afirmaram viver em união

conjugal estável; duas eram divorciadas; e cinco eram viúvas.

Em relação à religião, cinquenta das mulheres investigada pertencem à

religião católica, ao passo que quatro são protestantes; e dez afirmaram pertencer a

outras religiões, diferentes das citadas anteriormente. Quanto à escolaridade, três

mulheres possuíam o Ensino Fundamental incompleto; doze completaram o Ensino

Fundamental; quarenta e uma cursaram o Ensino Médio completo; e oito

apresentavam o Ensino Superior incompleto. Os dados sociodemográficos foram

organizados, de acordo com o que se observa no Quadro 01 – Perfil dos Sujeitos:

IDADE

ESTADO

CIVIL

RELIGIÃO

ESCOLARIDADE

< de 20 anos

20 a 30 anos

31 a 40 anos

41 a 50 anos

> 51 anos

Solteira

Casada

União Estável

Divorciada

Viúva

Católica

Protestante

Outras

Analfabeta

EF incompleto

ES incompleto

Quadro 01 – Perfil dos Sujeitos.

Fonte: Pesquisa Direta.

Legenda: Ensino Fundamental (EF); Ensino Médio (EM); Ensino Superior (ES).

3.3 Instrumentos da Coleta de Dados

Foram utilizados dois instrumentos de coleta de dados, o Teste de

Associação Livre de Palavras (APÊNDICE A) e um questionário com roteiro de

entrevista em profundidade (APÊNDICE B) para realização do estudo com o

propósito, de um instrumento complementar o outro, e através da apreensão de

conteúdos possibilitarem um maior aprofundamento na análise das Representações

Sociais apreendidas a partir das falas dos sujeitos e para interpretações mais

fidedignas dessas representações.

O primeiro instrumento foi o Teste de Associação Livre de Palavras (TALP)

que aborda técnicas associativas, colhidas através de expressões verbais,

espontâneas menos controladas e mais autênticas (OLIVEIRA; AMÂNCIO, 2005). O

TALP utiliza estímulos indutores aos quais os sujeitos associam expressões

representativas referentes a determinado estímulo. Foi formado a partir dos

estímulos: prevenção do câncer de colo uterino; e exame de prevenção.

A outra técnica utilizada de coleta de dados foi o roteiro de entrevista em

profundidade que proporciona ao pesquisador conhecer os significados dos

fenômenos e acontecimentos cotidianos do entrevistado, pois possibilita ao sujeito

falar livremente sobre o assunto abordado (MARCONI; LAKATOS, 2008).

Foram realizadas quatorze entrevistas que seguiram um roteiro, contendo

duas partes: a primeira parte compreendeu os dados sociodemográficos do perfil

dos sujeitos, que foram: idade; estado civil; religião e grau de escolaridade. A

segunda parte incluiu a questão de partida: fale sobre como prevenir o câncer de

colo do útero.

A aplicação do roteiro foi antecedida por um teste pré-teste para sua

validação e adequação realizada pela pesquisadora. As entrevistas foram gravadas

em MP4 e em seguida foram transcritas na íntegra para posterior análise e

interpretação dos dados coletados. O número de sujeitos entrevistados foi

determinado pela exaustão dos depoimentos registrados nas falas.

3.4 Análise dos Dados

A análise dos dados produzidos através do Teste de Associação Livre de

Palavras foi realizada após a elaboração do banco de dados (APÊNDICE C)

construído pelas variáveis fixas: faixa etária, estado civil, religião e escolaridade,

dispostas nas quatro primeiras colunas, codificadas conforme se verifica abaixo no

Quadro 02.

IDADE

(Coluna 1)

ESTADO CIVIL

(Coluna 2)

RELIGIÃO

(Coluna3)

ESCOLARIDADE

(Coluna 4)

1 = < de 20 anos

2 = 20 a 30 anos

3 = 31 a 40 anos

4 = 41 a 50 anos

5 = > 51 anos

1 = Solteira

2 = Casada

3 = Relação Estável

4 = Divorciada

5 = Viúva

1 = Católica

2 = Protestante

3 = Outras

1 = Analfabeta

2 = EF incompleto

3 = EF

4 = EM

5 = ES incompleto

Quadro 02 - Codificação das variáveis fixas

Fonte: Pesquisa Direta.

Legenda: Ensino Fundamental (EF); Ensino Médio (EM); Ensino Superior (ES).

Também se utilizou das variáveis de opinião (palavras evocadas)

organizadas em linhas horizontais, codificadas e agrupadas por similaridade

semântica aos numerais correspondentes a cada estímulo indutor (1- prevenção do

câncer de colo uterino; e 2- exame de prevenção). As informações obtidas através

dos Testes de Associação Livre de Palavras foram processadas ao software Tri-

Deux Mots, versão 4.5. Em seguida, analisadas por meio da Análise Fatorial de

Correspondência (AFC).

Segundo Oliveira e Amâncio (2005, p.334) para facilitar a interpretação das

propriedades da estrutura, os resultados da AFC são representados em fatores que

definem relações de proximidade e de oposição entre as palavras ou variáveis. Esse

método de análise mostra uma estrutura central do campo representacional em

relação aos outros elementos da representação, tem como objetivo, segundo o

autor, “representar um dado conjunto de variáveis através de um menor número de

variáveis hipotéticas, ou factores, que garantam a maior covariação das variáveis

observadas”. Os resultados deste estudo são apresentados em gráficos, tabelas e

quadros com a análise e a discussão baseadas na Teoria das Representações

Sociais.

A análise dos dados produzidos a partir das entrevistas foi submetida à

técnica de Análise de Conteúdo Categorial Temática que pode ser aplicada para

fazer a análise de textos escritos ou de qualquer comunicação, verbal, oral ou

gestual. Essa técnica permite desmembrar o texto em unidades, categorias, segundo

reagrupamento por analogia (BARDIN, 2006). A análise de conteúdo constou das

seguintes etapas: pré-análise, exploração do material, tratamento e interpretação

dos resultados.

Na etapa de pré-análise realizou-se a organização do material coletado,

seguida da leitura flutuante para selecionar o material a ser analisado. Então foram

formulados as hipóteses, objetivos e indicadores que fundamentaram a

interpretação.

A etapa de exploração do material consistiu em análise detalhada do

material selecionado (constituição do corpus), cujos dados foram codificados a partir

de unidades temáticas que podem ser de natureza e de dimensões variadas, como,

por exemplo, uma afirmação acerca de um assunto, uma frase, um resumo ou uma

unidade de significação que se destaca naturalmente do texto (BARDIN, 2006).

A última etapa foi a de tratamento e interpretação dos resultados, que

permitiu o agrupamento dos dados em categorias temáticas, de acordo com a

análise realizada das entrevistas. As etapas deste processo podem ser visualizadas

no plano de análise da figura 01.

FIGURA 01 - Plano de Análise de Conteúdo Categorial Temática

Fonte: Pesquisa Direta.

A análise baseada no processo de categorização consistiu em classificar os

elementos segundo suas semelhanças e suas diferenciações, para em seguida

PLANO DE ANÁLISE

COLETA DE DADOS

LEITURA FLUTUANTE

SELEÇÃO DO CORPUS

TÉCNICA DE ANÁLISE CATEGORIAL

TEMÁTICA

CATEGORIAS

CONCEPÇÕES SOBRE O CÂNCER DE

COLO UTERINO

SENTIMENTOS EM RELAÇÃO À

PREVENÇÃO DO CÂNCER CÉRVICO-

UTERINO

ATITUDES FRENTE À PREVENÇÃO DO

CÂNCER DE COLO DO ÚTERO

REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA

PREVENÇÃO DO CÂNCER DE COLO

DO ÚTERO

PROCESSO DE CATEGORIZAÇÃO

reagrupar os dados em função de características comuns. As categorias são

conjuntos ou classes que reúnem um grupo de elementos agrupados em razão das

suas características semelhantes (BARDIN, 2006).

No processo de categorização, a partir das 283 unidades temáticas

extraídas das entrevistas em profundidade, emergiram três categorias temáticas e

quatro subcategorias. As categorias foram elaboradas com base no agrupamento

semântico das unidades de análise. No Quadro 03 encontram-se distribuídas as

categorias, com seus respectivos códigos e número de unidades de análise. Em

seguida, encontra-se a descrição de cada categoria:

CATEGORIAS

SUBCATEGORIAS

A. Concepções sobre o Câncer

de Colo Uterino (CSCCU)

B. Sentimentos em relação à

Prevenção do Câncer

Cérvico-uterino (SRPCCU)

C. Atitudes frente à Prevenção

do Câncer de Colo do Útero

(AFPCCU)

204

A.1 Concepções Preventivas

A. 2 Concepções Curativas

B.1 Sentimentos Positivos

B.2 Sentimentos Negativos

146

TOTAL

283

Quadro 03 - Distribuição das categorias temáticas, subcategorias, códigos e unidades de análise.

Fonte: Pesquisa Direta.

Categoria A: Concepções Sobre o Câncer de Colo Uterino (CSCCU) -

essa categoria compreende um conjunto de 204 unidades de análises, incluindo as

duas subcategorias: concepções preventivas e concepções curativas, com 146 e 58

unidades de análise, respectivamente.

Categoria B: Sentimentos em Relação à Prevenção do Câncer Cérvico-

Uterino (SRPCCU) – nessa categoria estão distribuídas 32 unidades de análise, as

quais descrevem os sentimentos positivos (15 unidades de análise) e os negativos

(17 unidades de análise) relacionados à prevenção do câncer de colo do útero.

Categoria C: Atitudes Frente à Prevenção do Câncer de Colo do Útero

(AFPCCU) – essa categoria encontra-se decomposta em 47 unidades de análise,

que evidenciam as atitudes das mulheres frente à prevenção do câncer cérvico

uterino.

4 AS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS SOBRE A PREVENÇÃO DO CÂNCER

CÉRVICO-UTERINO

São apresentados os resultados da análise do Teste de Associação Livre de

Palavras (TALP), processado pelo software Tri-Deux-Mots, realizada através da

Técnica de Análise Fatorial de Correspondência demonstrando graficamente a

correlação entre as variáveis fixas e de opinião, assim como, os resultados das

entrevistas, submetidos à técnica de Análise de Conteúdo Categorial Temática,

contendo as categorias e as subcategorias construídas a partir das unidades de

análise.

4.1 Campo de Representação da Prevenção do Câncer Cérvico-uterino

Os dados coletados através do TALP, após serem processados no software

Tri-Deux Mots, originaram um conjunto de 458 palavras como resposta para os

estímulos indutores: prevenção do câncer de colo uterino; e exame de

prevenção. Desse total de 458 palavras, 28 apresentaram significados diferentes.

Essa redução formou-se a partir da construção dos dicionários de palavras

dos estímulos que foram agrupados por similaridade semântica, como nos exemplos

das seguintes expressões: “Prevenção”, “precaução”, “camisinha”, “proteção”,

“prevenir doença”, “evitar doença” e “sexo seguro” que foram reduzidas a uma única

palavra “prevenção” referindo-se à prevenção do câncer de colo uterino.

O processamento dos dados no software deu origem ao Gráfico 01 que

demonstra o campo de representações ou imagem sobre a prevenção do câncer

cérvico-uterino, com isso, tornou possível a leitura e interpretação das variáveis de

opinião das palavras evocadas, bem como, a correlação entre as variáveis fixas ou

sócio-demográficas (idade, estado civil, religião e escolaridade), organizados

segundo os eixos ou fatores.

Relação estável

¨ remédio2

cuidar2 dor2¨

¨ resultado2

remedio1

rotina2 ¨

ES incompleto ¨ ansiedade2

¨ consulta1

outros religiões ¨

¨ diagnóstico1

¨ EF

F1 solteira ¨

¨¨¨¨¨ ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨vergonha2¨¨¨+¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ ¨tratar1

¨ 41 a 50 anos

dever2 cuidar1 ¨ Protestante

tratar2 ¨

saude1 ¨

EF incompleto ¨

¨ desconforto2

¨ tranquilidade2

¨ saúde2

parceiro1

¨ viúva

¨ > 50 anos

divorciada

Gráfico 01 - Representação gráfica do plano fatorial sobre a prevenção do câncer de colo uterino.

Legenda:

Plano fatorial

Palavras

indutores

Variáveis Fixas

Fator 1 (F1) = [eixo horizontal – esquerda e direita]

Fator 2 (F2) = [eixo vertical – superior e inferior]

Verde - modalidades que existem em ambos os vetores

1 - Prevenção do

câncer de colo

uterino

2 – Exame de

prevenção

15 - Idade

16 - Estado Civil

17 - Religião

18 - Escolaridade

Neste gráfico, estão configurados os dois lados fatoriais F1 e F2,

apresentados em cores diferentes para visualização das modalidades referentes a

cada um dos fatores, como também, às variáveis sócio-demográficas que

contribuíram para a constituição dos dois eixos fatoriais.

Destacam-se na cor vermelha as modalidades componentes do fator F1; na

cor azul, as modalidades que formaram o fator F2; e na cor verde, as modalidades

comuns aos dois fatores F1 e F2. E para evidenciar as variáveis sócio-demográficas

que contribuíram para formação dos fatores, utilizou-se a cor amarela.

A partir do Gráfico 01, os dados são apresentados, de acordo com a

distribuição das modalidades no campo representacional. Iniciaram-se pelas

palavras que se encontram no lado, esquerdo e direito do F1 (eixo horizontal

vermelho), seguido das palavras que estão localizadas no lado inferior e lado

superior do F2 (eixo vertical azul). Durante o processo analítico das evocações,

consideraram-se as correlações existentes entre os diferentes grupos de palavras.

Fator 1 – Lado esquerdo

No lado esquerdo do fator 1 (eixo horizontal vermelho), o estímulo exame de

prevenção representou para as mulheres solteiras, com ensino superior incompleto

e de outras religiões, a palavra rotina.

Quanto à rotina de realização do exame, esta se apresenta vinculada à

periodicidade que o exame de prevenção adquiriu com a recomendação do

Ministério da Saúde para a realização anual do exame por todas as mulheres com

vida sexual ativa (BRASIL, 2006a).

Para as mulheres com ensino fundamental incompleto, o estímulo

prevenção do câncer de colo uterino representou cuidar e saúde e para o

estímulo exame de prevenção, representou vergonha, tratar e dever.

Essas modalidades corroboram com os conteúdos das entrevistas desse

mesmo estudo, em que as mulheres expressaram sentimentos de vergonha ao

realizarem o exame Papanicolau. Porém, destacaram a importância desta ação,

realizada com rotina e incorporada pela mulher como um dever, para a manutenção

da saúde.

Observa-se que, através do exame de prevenção do câncer de colo do

útero, há a possibilidade de tratar doenças do genital feminino, caso sejam

diagnosticadas. Através dessas evocações, a mulher reconhece que prevenir o

câncer cérvico-uterino é um ato de cuidar da própria saúde. Esse conceito

representa uma atitude favorável à prevenção, devido este ato denotar um momento

de autocuidado.

Segundo Gutierrez e Minayo (2009), o autocuidado das mulheres é realizado

através de várias ações que podem ser executadas isoladamente ou em conjunto

com outros membros da família, dentre essas ações, estão incluídas consultas de

rotina ao ginecologista para fazer o exame preventivo do câncer.

Nesse sentido, a representação de prevenção foi expressa através do

cuidado, o qual deve ser interpretado como o fenômeno relacionado à assistência,

ao apoio, à capacitação de experiências ou de comportamentos, para um indivíduo

ou grupos com necessidades evidentes ou antecipadas de melhorar ou aperfeiçoar

uma condição ou modo de vida.

Estudo realizado por Duavy et al (2007, p. 735) afirma que “as mulheres

percebem o exame de prevenção como uma forma de se cuidar, e demonstram

preocupação e interesse em saber suas condições de saúde”. Com essa

representação da prática preventiva, deve-se refletir, sobre o fato de que, os

recursos e os comportamentos de cuidado se expressam através da cultura e da

experiência dos sujeitos, compartilhadas nos processos de comunicação social.

Nesse sentido, Madeira, Tura e Tura (2003), afirmam que, as

representações sociais refletem a diversidade dos grupos sociais, resultado de sua

história, com influencia dos aspectos culturais que orientam as práticas referentes a

determinado objeto.

Essas informações são difundidas pelos profissionais de saúde durante o

cotidiano de trabalho e pelos meios de comunicação como essencial para o cuidado

com a saúde e rastreamento dos casos de câncer, sejam das lesões pré-

cancerígenas ou dos casos instalados.

Fator 1 – Lado direito

No lado direito do fator (F1), o estímulo prevenção do câncer de colo

uterino representou para as mulheres com ensino fundamental completo, as

palavras: consulta e diagnóstico.

Para as mulheres protestantes, com idade entre 41 e 50 anos e maiores de

50 anos, a prevenção do câncer de colo, foi representada pela palavra: tratar.

Dessa forma, as evocações configuram-se como a probabilidade de tratar a doença,

quando o diagnóstico é feito através do resultado do exame. Essa representação

destaca que a prevenção possibilita o diagnóstico precoce e a indicação do

tratamento adequado realizado no momento da consulta com o profissional de

saúde.

Em relação ao estímulo exame de prevenção, as mulheres participantes do

estudo, descreveram como tranquilidade e saúde. Corroborando com os relatos das

entrevistas deste estudo quanto ao que representa a prevenção do câncer cervical,

no qual, os sujeitos relacionaram o exame Papanicolau ao cuidado com a saúde e

consequentemente, à sensação de tranquilidade que o exame representa quando o

diagnóstico é negativo para o câncer.

Como afirma Duavy et al. (2007), em seus estudos, as mulheres

reconhecem a importância da prevenção do câncer de colo do útero para a

preservação da saúde, objetivando a manutenção de uma vida saudável. Com isso,

torna-se mais fácil a adesão à prática da prevenção, especificamente, a realização

do exame citológico, muito embora, deve-se admitir que, ter conhecimento sobre a

necessidade do exame, necessariamente, não implique na sua realização.

Dessa forma, a prevenção do câncer de colo do útero através das

representações sociais, apresentou-se pautada nos conceitos formados e

partilhados que se originaram no processo cotidiano de comunicação social, com

influência das crenças, da cultura e dos costumes.

Fator 2 - Lado inferior

No fator 2 (eixo vertical azul), no lado inferior do Gráfico 01, destacam-se as

representações sobre prevenção do câncer de colo uterino e exame de

prevenção, elaboradas por mulheres viúvas e divorciadas. Para este grupo de

mulheres a prevenção do câncer de colo uterino foi representada pelas palavras

saúde e parceiro.

Destaca-se que a prevenção do câncer cérvico-uterino está diretamente

relacionada com relacionamento monogâmico, visto que, um dos fatores de risco

para o desenvolvimento do câncer cervical é a multiplicidade de parceiros (PESSINI;

SILVEIRA, 2006). Logo, relacionar-se com um único parceiro, representa uma forma

de prevenir o câncer de colo do útero, devido à possível redução da exposição às

doenças sexualmente transmissíveis e, consequentemente, um ato de cuidado com

a saúde.

Para representar exame de prevenção, as mulheres viúvas e divorciadas

evocaram as palavras: desconforto, tranquilidade e saúde. Em relação ao estímulo

indutor, os sujeitos revelaram sentimentos positivos como tranquilidade e,

relacionaram o procedimento à sensação de desconforto, o que pode interferir na

adoção de condutas quanto à prevenção. Essa associação leva a mulher à prática

de atitudes desfavoráveis em relação à realização do exame de prevenção do

câncer de colo do útero. Quanto à palavra evocada saúde, esta representa a

preocupação dos sujeitos com a manutenção da saúde através da realização

periódica do exame.

Fator 2 – Lado superior

No fator 2 (eixo vertical azul), no lado superior do Gráfico 1, encontra-se a

representação da prevenção do câncer de colo uterino e exame de prevenção,

elaboradas por mulheres que vivenciam relacionamento conjugal estável.

A modalidade que correspondeu às variáveis de opinião evocadas pelas

mulheres para o estímulo prevenção do câncer de colo uterino foi remédio. Esta

representação está relacionada com a possibilidade de diagnosticar, através da

prevenção, doenças que acometem o trato genital feminino, como as infecções

vaginais. Tendo em vista esta possibilidade, as mulheres associaram a prevenção

ao tratamento dessas infecções com remédio.

No que se refere ao estímulo exame de prevenção, os sujeitos acima

citados, contribuíram com a objetivação nesse fator com as modalidades seguintes:

ansiedade, dor, resultado, cuidar e remédio. Evidencia-se que a realização do

exame citológico envolve o sentimento de ansiedade, também referido pelas

mulheres nas entrevistas deste estudo.

Denota-se que a dor pode se converter em empecilho ao exame

Papanicolau. Segundo Brito, Nery e Torres (2007), as mulheres apresentam medo

de sentir dor durante o exame de prevenção, devido o exame configurar-se em um

procedimento desconfortável.

Estudo realizado por Duavy et al (2007), afirmou que as mulheres ao

realizarem o exame de prevenção, expressaram sentir medo, tanto do exame quanto

do resultado, vergonha da exposição do corpo para o profissional, nervosismo e

desconforto com a posição ginecológica.

Dessa forma, a realização do exame Papanicolau desperta, na mulher,

esses sentimentos negativos, relacionados com a sexualidade, que podem

influenciar na adesão ao exame. Segundo Figueiredo e Tyrrell (2004,) as condutas e

a forma de viver de homens e mulheres são influenciadas pelas relações de gênero,

decorrentes do papel sócio-cultural que cada um representa na sociedade.

Segundo dados do Ministério da Saúde (BRASIL, 2006a), as ações de

prevenção do câncer de colo do útero têm como um dos seus objetivos, detectar os

estágios iniciais da doença para implementação do tratamento adequado e

reabilitação das mulheres acometidas. Dessa forma, o resultado do exame

representa expectativa e medo caso este seja positivo para o câncer, como se

evidenciou nas entrevistas deste estudo.

A palavra cuidar, evocada neste estímulo, representa o ato de cuidar da

saúde através da realização rotineira do exame de prevenção do câncer de colo

uterino. De acordo com Trindade e Ferreira (2009), a partir do conhecimento e da

sua experiência, as mulheres tem a liberdade de tomar decisões e são capazes de

promoverem o autocuidado referente à sua saúde.

Evidencia-se, portanto, que dentre as variáveis fixas ou sócio-demográficas

que compuseram o fator (1) tem-se como sujeitos que mais contribuiram para que se

apreendesse as representações sociais da prevenção do câncer cérvico-uterino as

mulheres solteiras, na faixa etária entre 40 e 50 anos, maiores de 50 anos, mulheres

com o ensino fundamental incompleto, ensino fundamental completo e superior

incompleto e adeptas da religião protestante e outras religiões. E para a formação do

fator (F2), mulheres com estado civil divorciada, viúva e com união estável.

O Quadro 04 mostra a distribuição da frequência das palavras evocadas

referentes ao objeto em estudo, revelando assim, a representação estatística dos

dados e a representação gráfica das variações semânticas. A relação encontra-se

em ordem decrescente das modalidades pela Contribuição Por Fator (CPF) que

formaram os fatores 1 e 2.

FATORES

ESTÍMULO – 1

CPF

ESTÍMULO – 2-

CPF

FATOR 1

1 - Prevenção do câncer de

colo uterino

2 - Exame de Prevenção

Tratar

177

Dever

182

Cuidar

Rotina

Saúde

Vergonha

Consulta

Tratar

Diagnóstico

Tranqüilidade

Saúde

Desconforto

Cuidar

Ansiedade

Resultado

Dor

Remédio

SUBTOTAL

404

555

FATOR 2

Parceiro

168

Saúde

138

Remédio

Dor

Saúde

Resultado

Cuidar

Tranqüilidade

Consulta

Remédio

Diagnóstico

Desconforto

Tratar

Ansiedade

Cuidar

Tratar

Rotina

Dever

SUBTOTAL

322

624

TOTAL F1, F2

726

1179

Quadro 04 - Distribuição das modalidades que contribuíram para formação dos fatores 1 e 2

com respectivas freqüência (f) a partir das duas palavras indutoras.

Fonte: Pesquisa Direta

Apresentam-se as palavras mais significativas dos fatores 1 e 2 relacionados

com suas freqüências, segundo o valor da CPF equivalente. O fator (1) representou

um percentual de 44,5 e o fator (2) demonstrou um percentual de 37,6. E para

compreensão dos campos semânticos, os dados apontados no quadro 04, referem-

se à análise de quinze variáveis de opinião que foram apreendidas na representação

gráfica por constituírem maior frequência de contribuição para os dois eixos.

Observa-se a contribuição de cada modalidade na formação dos fatores de

acordo com a frequência que cada uma apresentou, permitindo assim, distribuir as

representações dos dois fatores (F1 e F2). Em relação aos valores numéricos da

contribuição fatorial, em respostas ao primeiro estímulo prevenção do câncer de

colo uterino, este apresentou uma CPF no total de 726 e para o segundo estímulo

exame de prevenção, este se destacou com uma CPF de 1179.

Nos resultados da análise fatorial, palavras que contribuíram

significativamente com os dois fatores (F1 e F2) foram incluídas nos resultados

correspondentes a cada fator, sendo assim, foram apresentadas em negrito para

evidenciar as palavras encontradas em ambos os fatores.

As palavras apreendidas com maior frequência foram exibidas em itálico,

como resposta ao estímulo prevenção do câncer de colo uterino, surgiram as

palavras tratar e parceiro; e em resposta ao estimulo exame de prevenção, foi

evocada com maior frequência as palavras dever e saúde.

Contribuindo com os dois fatores, as modalidades evocadas que

apresentaram maior frequência foram: saúde e tranquilidade. Estas se referem à

representação dos dois fatores e estão distribuídas nos dois estímulos.

Representam, portanto, a prevenção do câncer cérvico-uterino para as mulheres

participantes deste estudo.

Dessa forma, na análise, observou-se a interrelação entre as

Representações Sociais, apreendidas nos depoimentos dos sujeitos, através das

entrevistas em profundidade, e as apreendidas através do Teste de Associação Livre

de Palavras, analisadas segundo a Análise Fatorial de Correspondência (AFC).

Ressalta-se que devido às palavras que foram evocadas no teste encontrarem-se

nas falas das mulheres, algumas foram propriamente ditas, outras foram expressas

com o mesmo sentido.

Nesse contexto, as mulheres consideraram mais significativas como

representação da prevenção do câncer de colo do útero, os aspectos relacionados

aos cuidados com a saúde e à sensação de tranquilidade que a realização do

exame ginecológico produz. Dessa forma, as representações apresentam um nível

de complexidade capaz de sintetizar o dinamismo das relações do grupo com o

objeto social (MADEIRA; TURA; TURA, 2003).

Apreender as Representações Sociais da prevenção do câncer de colo

uterino envolvidos nos aspectos biopsicossociais, encontrados nas concepções, nos

sentimentos e nas atitudes dos sujeitos, contribuem para a orientação da prática

regular do exame Papanicolau e formação do conhecimento referente ao fenômeno

social estudado.

4.2 A prevenção do Câncer de colo do Útero como Conhecimento Socialmente

Compartilhado

A apreensão das Representações Sociais sobre a prevenção do câncer de

colo do útero possibilitou a criação de um conjunto de três categorias temáticas e

quatro subcategorias, totalizando 283 unidades de análises. O Quadro 05 descreve

as frequências e as porcentagens das unidades de análise distribuídas nas

categorias e suas respectivas subcategorias.

CATEGORIAS

SUBCATEGORIAS

A. Concepções sobre o Câncer

de Colo Uterino

B. Sentimentos em relação à

Prevenção do Câncer

Cérvico-uterino

C. Atitudes frente à Prevenção

do Câncer de Colo do Útero

204

72,09

11,3

16,61

A.1 Concepções Preventivas

A. 2 Concepções Curativas

B.1 Sentimentos Positivos

B.2 Sentimentos Negativos

146

51,6

20,5

5,3

6,0

16.6

TOTAL

283

100

283

100

Quadro 05 – Distribuição das categorias, da subcategorias, com frequências e percentuais.

Fonte: Pesquisa direta.

As representações sociais elaboradas pelos sujeitos vão desde as

concepções sobre o câncer de colo uterino, dos sentimentos envolvidos na

realização do exame de prevenção do câncer cervical, até as atitudes das mulheres

frente à prevenção do câncer de colo do útero. Nestas análises, consideraram-se as

interrelações, as divergências e a pluralidade de conceitos na formação das

categorias temáticas.

Categoria A - Concepções sobre o Câncer de Colo Uterino (CSCCU)

A primeira categoria refere-se às concepções sobre o câncer de colo uterino

em que os sujeitos expressaram suas ideias sobre a prevenção e o câncer cérvico-

uterino. A análise das representações sociais construiu-se através das informações

cotidianas e experiências dos atores sociais compartilhados na vivência em grupo.

Com base no Quadro 05, observa-se que os sujeitos mencionaram maior

frequência para a categoria A: “Concepções sobre o câncer cérvico-uterino”,

apresentando 72,09% das unidades de análise. Identificam-se a prevalência de

informações sobre o câncer cervical em todos os seus aspectos, demonstrando os

saberes das mulheres, sujeitos do estudo, sobre as formas de prevenir o câncer.

Neste mesmo quadro estão distribuídas as frequências e as porcentagens das

subcategorias: “Concepções preventivas sobre o câncer de colo uterino”,

correspondendo a 51,6% das unidades de análise da categoria; e “Concepções

curativas do câncer cervical uterino”, com 20,5%.

Subcategoria A1 - Concepções Preventivas sobre o Câncer Cérvico-Uterino

Na subcategoria “concepções preventivas sobre o câncer cérvico-uterino”,

as mulheres afirmaram que a prevenção é realizada através de práticas que

culminam em um comportamento que visa à precaução da doença. Essas práticas

sociais são formadas através da interação e troca de informações entre os sujeitos.

Esse conhecimento influencia as atitudes dos sujeitos em relação ao objeto de

estudo.

Destacaram-se relatos sobre as formas de prevenir o câncer do colo uterino

como a utilização de preservativos nas relações sexuais, restrição do número de

parceiros, realização de acompanhamento médico rotineiro, manutenção da higiene

íntima adequada. Além disso, destacou-se a realização do exame Papanicolau com

periodicidade:

[...] é importante o uso de preservativo nas relações sexuais para

evitar o contágio do HPV [...] usando camisinha [...] ter parceiro fixo

[...] tem que manter relação só com o parceiro [...] para prevenir o

câncer de colo do útero é fazendo o exame de prevenção [...] fazer

sempre a prevenção todos os anos [...] ter uma boa higiene [...] ir ao

médico todo ano, é isso que eu sei [...] visitando o ginecologista

anualmente [...] tem que fazer o exame de prevenção de seis em seis

meses [...] a gente tem que se cuidar a cada seis meses [...]

Observa-se que os sujeitos demonstraram conhecer várias maneiras de

prevenir o câncer cervical, evidenciando a diversidade de informações que as

mulheres adquirem com o convívio social e familiar, da mídia e repassada por

profissionais nos serviços de saúde.

Pessini e Silveira (2005) afirmam que a prevenção primária do câncer

ginecológico consiste em periódicas avaliações clínicas, desestímulo à multiplicidade

de parceiros, à gravidez precoce, ao tabagismo, ao uso de preservativos e de

métodos anticoncepcionais eficazes.

Algumas mulheres relataram realizar o exame Papanicolau com intervalo

semestral, talvez por falta de informação sobre o período recomendado para a

submissão ao exame. O Ministério da Saúde recomenda que seja realizado um

exame preventivo anualmente ou trianual, caso dois exames consecutivos sejam

negativos para neoplasia maligna (BRASIL, 2006a),

Nesta subcategoria, “concepções preventivas sobre o câncer cérvico-

uterino”, a representação da prevenção do câncer cervical uterino para as mulheres

apresentou-se, principalmente, como uma forma de prevenção de doenças.

Segundo Oliveira e Pinto (2007), a referida prevenção se expressa em algo que

impeça o aparecimento da doença ou até mesmo estagne o processo de

adoecimento. Certificam-se as afirmações nos depoimentos a seguir:

[...] é pra prevenir a doença, como o câncer de colo de útero [...] é

importante pra mim porque, caso esteja algo errado, com a

descoberta no início da doença, maiores são as chances de cura [...]

o motivo para fazer o exame é prevenir mesmo [...] por prevenção

mesmo [...] representa uma forma de prevenir [...]

Destacaram-se também, a prevenção como manutenção do estado de

saúde e o cuidado com o corpo. Dessa forma, os relatos demonstram a preocupação

dos sujeitos em permanecerem com um bom estado de saúde, e expressaram a

relação entre o cuidado com a saúde e a satisfação de estar bem:

“[...] é importante sempre cuidar da nossa saúde [...] pra gente saber

como é que estar à saúde da gente [...] representa autocuidado e

amor próprio [...] para ter sua saúde em dia [...] é cuidar de mim [...]”.

Como o exame Papanicolau tem o objetivo de prevenir o câncer cérvico-

uterino, os sujeitos relacionam a realização do exame à preservação da saúde,

apresentando assim, um sentimento de alívio referente ao cuidado com o próprio

corpo.

Além das formas de prevenção do câncer feminino, a possibilidade de

diagnosticar doenças ginecológicas, principalmente as infecções vaginais, através

do exame de prevenção também foi citada pelos sujeitos, como se verifica nos

exemplos: “[...] ver se tem algum sintoma, alguma doença, inflamação, algum cisto,

mioma [...] a gente está se prevenindo de várias doenças [...] não só previne o

câncer, mais também qualquer outra DST [...]”.

As mulheres, geralmente, realizam o exame Papanicolau para prevenção de

câncer, detecção precoce de outras doenças e detecção precoce de infecções

(MERIGHI; HAMANO; CAVALCANTE, 2002). O exame preventivo encontra-se

associado à manutenção da saúde através da detecção do câncer nas fases iniciais,

bem como, a descoberta de doenças do trato genital feminino ou de doenças

sexualmente transmissíveis.

Como afirma Pinho et al (2003), a procura para a realização do exame

preventivo está mais relacionada às queixas ginecológicas, como corrimento vaginal,

infecções vaginais e urinárias e doenças sexualmente transmissíveis ou mesmo a

oportunidade ou chance de realizar o exame durante outras práticas assistenciais do

que a adoção do caráter preventivo. Porém, há um número elevado de mulheres que

não realizam o exame preventivo por não apresentarem sintomas específicos,

dificultando o diagnóstico precoce da doença.

As concepções sobre a prevenção apresentaram-se vinculadas à execução

de um conjunto de ações preventivas, como o uso de preservativos nas relações

sexuais e a realização do exame Papanicolau. Para Moscovici (1978), as

representações sociais são formas de conhecimentos que contribuem para a

formação de condutas sobre determinado objeto. Esse conhecimento adquirido é

reelaborado e incorporado pelos atores sociais, influenciando o comportamento e

nas práticas referentes à prevenção.

Nesse sentido, a concepção sobre a prevenção do câncer de colo uterino é

de fundamental importância para adoção de práticas que objetivem detectar

precocemente as lesões iniciais da doença visando ao cuidado com a saúde. Para

Vieira e Queiroz (2006), as representações sociais compreendem o conjunto de

ideias e saberes que o indivíduo incorpora da estrutura social e o reelabora para

utilizá-lo.

Subcategoria A2 – Concepções Curativas do Câncer Cervical Uterino

Na subcategoria “concepções curativas do câncer cervical uterino”,

evidenciou-se, nas falas das entrevistadas, o conhecimento sobre o câncer, ligado

ao sofrimento e à morte: “[...] é uma doença muito grave [...] maltrata muito a mulher

por causa do tratamento que é muito forte [...] é uma doença muito ruim, eu já vi uma

pessoa, que teve um caso desses e morreu [...]”. Em estudo realizado por Ferreira

(2007), constatou-se que o câncer apresenta estigma por ser considerada uma

doença incurável, associada à morte e com desinformação sobre a doença, fatores

de risco e tratamento.

Incluíram-se, também, as informações sobre a origem da doença, essas

representações são difundidas dentro do grupo social e familiar, resultantes do

processo de comunicação e das experiências vividas, como se observa nos relatos

que seguem:

[...] começa a partir de uma inflamação [...] dizem que cisto dá câncer

[...] começa de um nódulo que se não for tratado se torna um câncer

[...] é relacionado com a infecção pelo vírus HPV que é transmitido

através de relações sexuais sem preservativo [...]

As mulheres, geralmente, desconhecem a causa do câncer de colo uterino e

o associam à inflamação, às doenças sexualmente transmissíveis ou à falta de

higiene (LIMA; PALMEIRA; CIPOLOTTI, 2006). Dessa forma, os saberes populares

sobre a origem dessa doença são repassados e reelaborados de acordo com a

conveniência dos indivíduos.

Para Vieira e Queiroz (2006, p. 64), nas representações de um objeto “pode-

se apreender tanto a essência da realidade social como o nível da personalidade

individual que interpreta, manipula e reage às regras e aos valores sociais”. Nessa

perspectiva, destacou-se nesta pesquisa, a importância do diagnóstico precoce para

a eficácia do tratamento e para a cura efetiva da doença, bem como, apresentou-se

a relação entre o surgimento da doença e o descuido com a própria saúde, conforme

evidenciado nestes relatos:

[...] é uma doença que se for diagnosticada no começo tem cura [...]

a mulher tem que se tratar [...] às vezes, se detectado no início, às

vezes até pode ter cura [...] eu acho que começa por falta de cuidado

mesmo [...] a mulher, às vezes, se descuida e pode ocasionar essa

doença [...]

Devido à evolução lenta e gradual do câncer cervical e à não apresentação

de sintomas nas fases iniciais, torna-se imprescindível a descoberta da doença

precocemente, em que as chances de cura são maiores (BRASIL, 2006a). Por isso,

é de fundamental importância a realização do exame Papanicolau para o diagnóstico

precoce da doença e o tratamento adequado para os casos específicos. Contudo, os

conceitos sobre o câncer, suas repercussões, suas causas podem determinar

atitudes adotadas referentes à doença.

Dessa forma, ressalta-se que a concepção sobre o câncer de colo uterino

apresentou-se firmado em variados conceitos, os quais se expressam de forma

articulada entre os indivíduos que compartilham essas informações. Esses vários

conceitos são transformados e utilizados na determinação do comportamento em

relação à doença. Moscovici (2003) afirma que a concepção de um grupo sobre

determinado objeto expressa a construção do conhecimento tanto teórico quanto

prático.

Houve também relatos que demonstraram pouca informação das mulheres

em relação à prevenção do câncer de colo do útero: “[...] na realidade eu não tenho

muita informação sobre câncer de colo do útero, não [...] no momento não estou

lembrando o nome do exame [...] eu ainda não fiz, só faço o de prevenção [...]”.

Estudo realizado por Lima, Palmeira e Cipolotti (2006) revelaram que as

mulheres, em sua maioria, não têm informações de como prevenir o câncer de colo

uterino, e que poucas tem alguma ideia, mesmo as que receberam orientações não

fixaram ou não compreenderam o que lhes foi repassado.

Embora demonstrem algum conhecimento sobre o exame Papanicolau, as

mulheres apresentam informações incompletas e dúvidas quanto à finalidade do

exame (OLIVEIRA; ALMEIDA, 2009). Contudo, o conhecimento sobre determinado

objeto colabora para a adoção de atitudes em relação ao mesmo.

Para isso, o sistema de saúde precisa criar estratégias de difusão de

informações sobre o câncer, os fatores de risco e as formas de prevenção, conforme

salientam Lima, Palmeira e Cipolotti (2006). Essas ações contribuem para minimizar

a incidência da doença.

Vale ressaltar que, a desinformação sobre as formas de prevenção do

câncer cérvico-uterino contribuem para a manutenção dos altos índices de

morbimortalidade por esta neoplasia. Evidenciam-se a necessidade de intervenções

específicas, como a intensificação do número de coletas do exame e a propagação

de informações sobre as formas de prevenção do câncer de colo uterino, visando

reduzir a incidência e a prevalência da doença.

A desinformação sobre a prevenção que as mulheres relataram, nesta

pesquisa, interfere de maneira negativa nas ações de prevenção do câncer de colo

do útero, devido ao desconhecimento da importância de atos preventivos para a

preservação da saúde. Com isso, é importante ressaltar que os serviços de saúde

devem ampliar as atividades educativas para a propagação de orientações sobre as

formas de prevenção do câncer de colo uterino, almejando formar uma consciência

crítica que conduza a ações participativas.

Categoria B - Sentimentos em relação à prevenção do câncer cérvico-uterino

A segunda categoria refere-se aos “sentimentos em relação à prevenção do

câncer cérvico-uterino”, contendo 32 unidades de análise, o que corresponde a uma

frequência de 11,3%, conforme Quadro 05. Nesta pesquisa, os sujeitos expressaram

os sentimentos envolvidos no momento da submissão do exame de prevenção,

representados nas subcategorias: “Sentimentos positivos” com 5,3% das unidades

de análise e “Sentimentos negativos” correspondendo a frequência de 6%. Observa-

se que, a subcategoria “sentimentos negativos” apresentou a maior frequência na

categoria.

A manifestação de sentimentos é influenciada pela cultura: saberes, valores,

idéias, crenças e práticas que estão impregnados nas concepções das pessoas e

são transmitidas entre as gerações (OHARA; SAITO, 2008). Esses fatores designam

a identidade social e a especificidade do grupo que determina as atitudes sociais

sobre a prevenção, definindo assim, a função identitária das Representações

Sociais. Estas práticas são disseminadas através do processo de comunicação

existente dentro dos grupos sociais, bem como, das experiências anteriores

vivenciadas pelos sujeitos.

Subcategoria B1 – Sentimentos Positivos

No que versa sobre os “sentimentos positivos” envolvidos com a prevenção

do câncer cervical uterino, os sujeitos expressaram que, dentre outros sentimentos,

representa tranquilidade, conforme depoimentos a seguir: “[...] eu faço o exame

porque me deixa tranquila por saber que está tudo bem comigo [...] alívio porque vou

descobrir que não tenho câncer [...] fico tranquila quando faço a prevenção e o

resultado é bom [...]”.

Verifica-se que a realização do exame citológico revela uma sensação de

tranquilidade para a mulher e o sentimento de alívio quando o resultado do exame é

negativo para o câncer. Do mesmo modo, os sujeitos expressaram sentimentos

prazerosos referentes à prevenção, pelo fato desta representar o cuidado com a

própria saúde, como se observa nos relatos que seguem:

[...] é muito bom fazer a prevenção [...] me faz ficar bem com a minha

saúde [...] bem-estar por saber que está tudo bem comigo [...] sinto

bem-estar por saber que estou bem de saúde [...] sei que pronto, eu

acho que fiquei livre de alguma coisa [...] mesmo que o resultado

depois não seja bom mais eu me sinto aliviada [...] me sinto feliz [...]

Nesse sentido, a apreensão das representações sociais da prevenção

considera um conjunto de ideias, sentimentos, saberes e práticas incorporadas

individualmente na ampla estrutura social (VIEIRA; QUEIROZ, 2006). Esses

sentimentos relativos à prevenção podem interferir na tomada de decisão do

indivíduo em relação às ações de autocuidado quanto à prevenção do câncer

cérvico-uterino.

Os sentimentos positivos em relação à prevenção, como a tranquilidade e o

alívio, contribuem para a adesão das mulheres ao exame Papanicolau realizado com

regularidade. Considerando-se que a sensação de tranquilidade e de alívio, faz com

que a mulher se sinta mais segura e despreocupada em relação à doença, é

importante que haja um melhor direcionamento das práticas de saúde, sobretudo, da

enfermagem, na figura do enfermeiro, para a realização da prevenção da doença.

Subcategoria B2 – Sentimentos Negativos

Nas unidades de análise a seguir, são apresentados os sentimentos

negativos da prevenção do câncer de colo do útero, destacando-se o medo, a

vergonha, o nervosismo, o constrangimento e a ansiedade, que foram os mais

relatados, conforme as falas que se seguem:

[...] quando faço o exame tenho medo do resultado [...] fico

esperando ansiosa para saber o que vai dar [...] sempre fico na

expectativa do resultado e isso me dá medo [...] só faço porque é

necessário, mais tenho muita vergonha [...] fico nervosa demais [...]

antes de fazer fico ansiosa [...] na hora de fazer o exame eu sinto

vergonha [...] fico com medo de doer [...] me sinto constrangida [...]

sinto vergonha de médico homem [...]

Pode-se observar que, o medo do resultado do exame foi o sentimento mais

relatado, devido à possibilidade de diagnóstico da doença. Destaca-se que os outros

sentimentos negativos envolvidos na realização do exame Papanicolau são

secundários ao medo.

Estudo realizado por Merighi, Hamano e Cavalcante (2002) concluíram que

as mulheres sentem-se inseguras e temerosas quanto ao resultado do exame de

prevenção do câncer cérvico-uterino devido a possibilidade de este ser positivo para

a neoplasia.

Vale ressaltar que os sentimentos envolvidos na realização do exame

preventivo do câncer de colo uterino são o medo, a vergonha, o nervosismo e o

desconforto, os quais estão relacionados com a questão de pudor (BRITO; NERY;

TORRES, 2007). Geralmente, esses sentimentos estão ligados às questões de

gênero que influenciam o comportamento feminino em diferentes sociedades, por

causa da diferença entre os sexos, em que a sexualidade feminina sempre foi

negada, ao longo dos tempos, e devido à educação patriarcal que a mulher recebeu

(DUAVY et al., 2007).

Nesse contexto, os sentimentos negativos, principalmente, o medo e a

vergonha, envolvidos na realização da prevenção do câncer de colo do útero podem

converter-se em empecilhos futuros à procura do exame, assim como, podem ser

transmitidos de geração em geração nos ambientes familiares ou sociais,

interferindo nas ações preventivas (FERREIRA, 2007).

Dessa forma, deve-se considerar na realização do exame de prevenção as

questões de pudor da mulher em relação ao procedimento e ao profissional que o

realiza, bem como, em detrimento da probabilidade de descoberta da doença. Os

sentimentos negativos descritos pelas mulheres refletem a representação que a

prevenção apresentou entre os sujeitos pesquisados.

Categoria C - Atitudes Frente à Prevenção do Câncer de Colo do Útero

Esta categoria refere-se às “atitudes frente à prevenção do câncer de colo

do útero”. Os sujeitos demonstram sua prática em relação à prevenção a partir do

posicionamento que assumem em relação à realização periódica do exame

Papanicolau. É possível compreender as representações sociais a partir das atitudes

adotadas frente à prevenção do câncer de colo uterino, caracterizando a função

justificadora das representações sociais que determinam o posicionamento e as

práticas desses sujeitos.

No Quadro 05, encontram-se os dados quantitativos das frequências e

porcentagens das 47 unidades de análise, correspondendo à frequência de 16,61%.

Foram descritas as atitudes favoráveis para prevenir o câncer de colo do útero,

quando o exame é realizado com periodicidade, e as atitudes desfavoráveis, quando

não houve regularidade na realização do exame.

Os sujeitos descreveram como atitudes favoráveis à prevenção do câncer de

colo cérvico-uterino, a preocupação em realizar o exame Papanicolau com

periodicidade: “[...] eu faço a prevenção [...] geralmente [...] eu faço uma vez por ano

[...] eu faço anualmente [...] toda mulher tem que ter a conscientização de fazer esse

exame regularmente [...]”.

No que se refere à realização ou não do exame preventivo, vários motivos

podem estar associados, como os psicológicos, sociais e culturais. Esses motivos

são responsáveis pela adesão ou não das mulheres ao exame periódico. No

entanto, aspectos culturais, principalmente as crenças, os comportamentos, as

percepções e a religião exercem grande influência na atitude referente à prevenção

(CHUBACI; MERIGHI, 2005).

Além da periodicidade, alguns relatos representaram à realização do exame

de prevenção do câncer de colo uterino como um dever que a mulher deve cumprir

para se manter com saúde, como afirmam os relatos seguintes:

[...] porque sei que mesmo sem sintoma a mulher deve fazer a

prevenção pelo menos uma vez por ano [...] quando eu vejo que já

chegou o mês que fiz o ano passado, que vai fazer um ano, eu já

procuro um médico [...]

É possível compreender através dos depoimentos, a ênfase na realização do

exame de prevenção do câncer cérvico-uterino e a importância deste para o

diagnóstico da doença. Identifica-se a prevalência do comportamento favorável à

prevenção, destacando que, os sujeitos incorporaram as informações referentes às

ações preventivas e as praticam.

As atitudes adotadas em relação à prevenção do câncer de colo do útero

contribuem para aumentar a detecção precoce desta neoplasia e reduzir os índices

de morbimortalidade. Dessa forma, as representações encontram-se relacionadas à

concepção de prevenção adquirida por meio das experiências dos sujeitos que as

reinterpretam.

Em relação às atitudes desfavoráveis acerca da prevenção do câncer

cervical uterino, observou-se o descumprimento da periodicidade recomendada pelo

Ministério da Saúde ou mesmo o esquecimento em realizar o exame Papanicolau:

“[...] eu já estou com uns três anos que não faço [...] não fiz por descanso mesmo [...]

sei lá, falta de coragem mesmo, por isso não fiz ainda [...] às vezes só faço com

mais de um ano, esqueço de ir fazer [...]”.

Segundo Fernandes e Narchi (2002), embora saibam qual é a finalidade do

exame Papanicolau, as mulheres não o realizam com frequência adequada,

havendo necessidade de mais informações sobre esse assunto. Em relação à

periodicidade do exame, observa-se nas unidades de análise, que o intervalo entre

um exame e outro é superior a um ano, constatando-se que mesmo apresentando

conhecimento sobre a prevenção, estas apresentam atitudes desfavoráveis em

relação ao exame.

Existe inconsistência entre conhecimento e prática do exame preventivo, nos

quais as mulheres não incorporam, no cotidiano do cuidado à saúde, o

conhecimento usualmente adquirido e as atitudes favoráveis sobre prevenção

(MERIGHI; HAMANO; CAVALCANTE, 2002). Por esse motivo, a procura para

realizar o exame preventivo é, às vezes, esquecida ou menosprezada.

As atitudes desfavoráveis em relação à prevenção do câncer de colo uterino

apreendidas dos sujeitos demonstram que mesmo reconhecendo a importância da

realização do exame Papanicolau com periodicidade, a prática referente à

prevenção não condiz com a concepção elaborada por algumas depoentes.

Segundo Novaes, Braga e Schout (2006), alguns fatores devem ser levados

em conta quanto à realização do exame de prevenção como os relacionados à

condição de vida das mulheres, os fatores associados aos serviços de saúde, o

estilo de vida e a forma de cuidar do próprio estado de saúde. Vale ressaltar que

esses aspectos associados às concepções pessoais e sócio-culturais influenciam

nas práticas referentes à prevenção do câncer de colo do útero.

Observa-se que as categorias temáticas apresentaram correlação

constituída a partir do processo analítico no qual distribuiu as unidades de análise

nas diferentes categorias, obedecendo à similaridade semântica. Logo, essa

distribuição auxilia o entendimento do processo de análise dos conteúdos

apreendidos dos depoimentos dos sujeitos.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A prevenção do câncer de colo do útero constituiu objeto deste estudo, e, a

partir da apreensão das representações sociais elaboradas por mulheres assistidas

pela Estratégia Saúde da Família, se buscou determinar a influência das

representações na realização do exame de prevenção.

Com base na Teoria das Representações Sociais identificaram-se diferentes

formas de produção de conhecimento procedentes do senso comum, assim como os

comportamentos, as atitudes e as experiências sociais advindas do cotidiano das

mulheres, aspectos determinantes na adoção de práticas preventivas.

A realização da coleta de dados através de dois instrumentos, o Teste de

Associação Livre de Palavras e a Entrevista em Profundidade, permitiu apreender as

representações sociais da prevenção do câncer ginecológico. E possibilitou observar

que os resultados obtidos por cada instrumento mostraram equivalência,

evidenciando que as técnicas de coleta de dados se complementaram na apreensão

dos conteúdos representacionais. Com isso, proporcionou um aprofundamento na

compreensão dos elementos essenciais da representação da prevenção do câncer

de colo do útero.

Vale ressaltar que, o conhecimento cotidiano apreendido é resultante da

vivência dos sujeitos determinada pelas condições sociais a partir dos processos de

comunicação, que disseminam as informações entre os atores sociais, os quais

também se utilizam do conhecimento científico na elaboração do conhecimento do

senso comum.

Verificou-se através dos resultados da Análise Fatorial de Correspondência

(AFC) que as mulheres participantes do estudo reconhecem que a prevenção do

câncer cérvico-uterino é sinônimo de cuidar da saúde, que é importante a

participação do parceiro para que as ações de prevenção sejam efetivas e que

através da prevenção é possível diagnosticar e tratar a doença pelo uso de remédio.

Pode-se constatar a representação social da prevenção nas palavras evocadas

durante a o Teste de Associação Livre de Palavras para o estímulo prevenção do

câncer de colo uterino: cuidar, saúde, parceiro, tratar e remédio.

Dessa forma, observa-se que as representações da prevenção para as

mulheres, constituem formas de evitar o aparecimento do câncer de colo do útero,

bem como, possibilidades do diagnóstico precoce da doença e através deste, a

instituição do tratamento adequado para cada caso. Essas informações são

repassadas formalmente pelos meios de comunicação e pelos profissionais de

saúde à população que as incorporam, as utilizam e as difundem dentro do grupo

social.

Para as mulheres, o exame de prevenção compreendeu as evocações

vergonha, ansiedade, dor, desconforto, resultado e remédio, evidenciando que a

submissão ao exame e a expectativa do resultado despertam os sentimentos

referenciados pelos sujeitos, estes podem influenciar negativamente as práticas

relacionadas à prevenção do câncer de colo do útero, como a não realização do

exame Papanicolau.

O desconforto representado pelas mulheres durante a realização do exame

corrobora com os resultados de outros estudos sobre a temática e evidencia a

influência das relações de gênero no comportamento feminino frente à realização do

exame. Observou-se, nesta pesquisa que, mesmo apresentando uma imagem

negativa ligada aos sentimentos de vergonha, ansiedade, dor e medo perante as

mulheres, o exame papanicolau é realizado por elas com objetivo de manutenção da

saúde.

Por outro lado, os sujeitos reconheceram a importância da realização do

exame para a manutenção da saúde quando representaram através das palavras:

cuidar, saúde, tranquilidade e tratar. Desse modo, incorporaram sua realização como

um dever a ser cumprido com periodicidade ao evocarem as expressões: dever e

rotina. Estes achados contribuem com a realização rotineira do exame para

detecção precoce dos casos de câncer.

Portanto, as mulheres representaram à prevenção do câncer de colo do

uterino, como cuidar da saúde, diagnosticar e tratar o câncer cervical, cuja

realização preventiva da doença representa tranquilidade quando o resultado é

negativo para o câncer.

As representações sociais da prevenção do câncer cervical uterino

apreendidas a partir das categorias: concepções sobre o câncer de colo uterino;

sentimentos em relação à prevenção câncer cérvico-uterino e atitudes frente à

prevenção do câncer de colo do útero apresentaram interrelações das informações

disseminadas entre os sujeitos.

Em relação às “concepções preventivas” dos sujeitos acerca do objeto do

estudo, esses relataram diversas ações para prevenir o câncer de colo do útero,

como o uso de preservativo nas relações sexuais, a realização do exame

Papanicolau, a restrição do número de parceiros e a adoção de hábitos adequados

de higiene.

Quanto às “concepções curativas” da doença, esta foi representada pelo

sofrimento e morte, bem como, pela concepção de que a origem do câncer está

ligada a doenças do trato genital feminino. Também ficou evidenciado a importância

do diagnóstico precoce da doença para a implementação do tratamento efetivo.

Sobre a prevenção, esta se apresentou relacionada ao cuidado com a

saúde, o que demonstra a difusão do conhecimento do senso comum referente ao

objeto de estudo. Esse conhecimento influencia o comportamento dos atores sociais,

determinando suas práticas referentes à prevenção do câncer cervical uterino.

As informações que as mulheres apresentaram sobre a prevenção do câncer

cérvico-uterino revelaram o conhecimento sobre as formas de prevenção do câncer

cervical, porém demonstraram desconhecer o objetivo do exame papanicolau, que é

diagnosticar as lesões precursoras e o câncer de colo uterino.

Na categoria dos “sentimentos vivenciados pelas mulheres na realização do

exame de prevenção”, observou-se uma contradição, visto que, ao mesmo tempo

em que os sujeitos revelaram sentimentos positivos, como tranquilidade e sensação

de alívio e bem-estar quando o resultado do exame é negativo para o câncer,

relataram ainda sentimentos negativos, tais como o medo, a ansiedade e a vergonha

no momento da realização do exame devido à exposição do corpo ao profissional de

saúde.

Quanto à categoria “atitudes frente à prevenção do câncer de colo do útero”,

as mulheres apresentaram-se favoráveis no momento em que afirmaram realizar o

exame Papanicolau com periodicidade e destacaram a importância do exame

incorporado como um dever a ser cumprido para manterem-se com saúde. Em

relação às atitudes desfavoráveis, estas ficaram concentradas na não realização do

exame de prevenção com periodicidade.

Dessa forma, a Teoria das Representações Sociais aplicada na pesquisa

possibilitou coletar conceitos e afirmações, conhecer hábitos e atitudes socialmente

elaborados e praticados pelas mulheres relacionados à prevenção do câncer de colo

do útero e como esses fatores influenciaram as mulheres na realização do exame

Papanicolau.

O estudo mostrou-se importante para a área da saúde, principalmente, para

a Enfermagem, por apresentar a representação da prevenção do câncer de colo

uterino elaborada pelas mulheres assistidas pelas enfermeiras da Estratégia Saúde

da Família, clientela adstrita acompanhada por estes profissionais.

Espera-se que essa pesquisa contribua para o planejamento de

intervenções específicas no nível de atenção básica com o objetivo de diminuir o

número de novos casos da doença com diagnóstico tardio por meio do aumento da

detecção precoce e tratamento efetivo dos casos diagnosticados com a finalidade de

reduzir a incidência/prevalência da doença.

Pretende-se também, contribuir na área acadêmica, no que se refere ao

ensino, à pesquisa e à extensão. Destaca-se ainda, a importância deste estudo

como fonte de pesquisa para trabalhos posteriormente desenvolvidos que abordem

o tema, bem como, para despertar o interesse dos profissionais de saúde, em

especial, as enfermeiras, para a importância de um novo direcionamento das ações

preventivas e de promoção da saúde referentes ao câncer de colo do útero.

Nesse sentido, torna-se necessário, intensificar a divulgação da relevância

do exame Papanicolau realizado com periodicidade para a obtenção de diagnósticos

precoces da doença para aumentar o número de coletas entre as mulheres,

principalmente, entre àquelas que não realizam o exame preventivo rotineiramente.

Para tanto, cabe aos profissionais de saúde o fortalecimento do vínculo com

a clientela através de atividades de educação em saúde para prestar

esclarecimentos sobre as formas de prevenção do câncer de colo do útero com o

objetivo de sensibilizar as mulheres para adotarem práticas preventivas no seu

cotidiano, visando reduzir a morbimortalidade por esta neoplasia, bem como, ampliar

o acesso destas às ações de prevenção do câncer cervical uterino.

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APÊNDICES

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APÊNDICE A - TESTE DE ASSOCIAÇÃO LIVRE DE PALAVRAS

1. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO DOS SUJEITOS:

. Mulheres atendidas em equipe da ESF da zona sudeste de Teresina – PI.

. Aceitar participar do estudo.

. Estar em condições de ser entrevistada.

2. PERFIL DOS SUJEITOS:

. Idade:_____ Estado civil:________ Religião__________ Escolaridade:__________

Estímulo Indutor nº 1

Estímulo Indutor nº 2

. Se eu lhe digo, PREVENÇAO DO CÂNCER DE COLO UTERINO, quais as cinco

primeiras palavras que rapidamente lhe vêm à mente?

1.___________________ Das palavras citadas, qual a mais importante? Porque?

2.___________________

3.___________________

4.___________________

5.___________________

. Se eu lhe digo, EXAME DE PREVENÇÃO, quais as cinco primeiras palavras que

rapidamente lhe vêm à mente?

1.___________________ Das palavras citadas, qual a mais importante? Porque?

2.___________________

3.___________________

4.___________________

5.___________________

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APÊNDICE B - FORMULÁRIO PARA ENTREVISTA

I - CARACTERIZAÇÃO DO SUJEITO

IDADE:________________________ ESTADO CIVIL:_____________________

ESCOLARIDADE:___________(anos) RELIGIÃO__________________________

II – QUESTÃO DA PESQUISA

1- Fale sobre como prevenir o câncer de colo do útero.

___________________________________________________________________

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APÊNDICE C - BANCO DE DADOS

3414 cuidar1 preven1 parcei1 saude1 medo2 corage2 dever2 preven2 saude2*

2114 exame1 consul1 cuidar1 tratar1 ansied2 medo2*

2135 preven1 exame1 confor1 saude1 vergon2 dor2 ansied2 preven2 dever2*

4213 medico1 tratar1 preven1 exame1 medo2 ansied2 triste2 desesp2*

3214 preven1 parcei1 consul1 higien1 ansied2 medo2 vergon2*

2514 preven1 descob1 tratar1 cura1 vida1 curios2 vergon2 descon2 diagno2 soluca2*

4224 preven1 cura1 diagno1 tratar1 medo2 doenca2 remedi2 dor2 diagno2*

3214 higien1 preven1 exame1 saude1 ansied2 diagno2 saude2 tranqu2*

2214 exame1 remedi1 consul1saude1 campan1 ansied2 vergon2 medo2 dor2 preven2*

2212 exame1 parcei1 preven1 cuidar1 vergon2 medo2 preven2 tratar2*

3414 preven1 cuidar1 saude1 parcei1 exame2 tranqu2 tratar2 saude2 felici2*

4513 preven1 tratar1 exame1 higien1 diagno2 tranqu2 saude2 felici2*

2514 preven1 cuidar1 parcei1 consul1 orient1 diagno2 tratar2 tranqu2 vergon2*

2114 preven1 saude1 cuidar1 exame1 preven2 conhec2 parcei2 tratar2 cuidar2*

2114 tratar1 preven1 exame1 cuidar1 saude1 cuidar2 saude2 parcei2 tranqu2 vergon2*

2314 tranqu1 consul1 doenca1 preven1 remedi1 diagno2 morte2 dor2 result2 remedi2*

2115 remedi1 exame1 cuidar1 inform1 tranqui1 descon2 vergon2 diagno2 medo2 acessi2*

2115 conhec1 cultur1 import1 preven1 tranqu1 medo2 dor2 vergon2 trauma2 diagno2*

3215 saude1 cuidar1 preven1 exame1 diagno2 vergon2 preven2 tratar2 cuidar2*

4213 tranqu1 saude1 tratar1 cuidar1 descob1 medo2 preven2 cuidar2 tranqu2 preocu2*

4223 exame1 preven1 consul1 parcei1 preven2 saude2 diagno2 descon2*

3224 exame1 consul1 preven1 tratar1 cuidar1 medo2 diagno2 ansied2 segura2 saude2*

3124 preven1 exame1 cuidar1 vida1 higien1 medo2 descob2 tratar2 preven2 saude2*

2223 consul1 descob1 tratar1 exame1 preven1 tensao2 vergon2 cuidar2 preven2 ansied2*

5513 exame1 consul1 preven1 saude1 medo2 descob2 tratar2 descon2 vergon2*

3214 preven1 cuidar1 exame1 saude1 diagno2 tratar2 preven2 medo2 vergon2*

2214 preven1 cuidar1 parcei1 exame1 cuidar2 preven2 ansied2 dever2 saude2*

1213 exame1 preven1 saude1 consul1 ansied2 curios2 medo2 cuidar2 tratar2*

2132 preven1 exame1 saude1 cuidar1 diagno2 tratar2 vergon2 dever2 medo2*

2115 exame1 consul1 cuidar1 saude1 medo2 preven2 tratar2 vergon2 dever2*

2114 exame1 cuidar1 medico1 hospit1 ajuda1 ansied2 insoni2 result2 import2 consta2*

3214 preven1 exame1 remedi1 medico1 result2 vergon2 import2 desconf2*

2214 medico1 tratar1 retira1 remedi1 exame1 result2 gravid2 ansied2 vergon2 otimo2*

3214 diagno1 preven1 remedi1 consul1 exame1 preven2 ansied2 result2 medo2*

3213 preven1 diagno1 cuidar1 remedi1 diagno2 dor2 tranqu2 result2 triste2*

2214 exame1 remedi1 preven1 inform1 medico1 result2 medo2 dor2 tratar2 import2*

2212 exame1 remedi1 preven1 cuidar1 saude1 trauma2 vergon2 diagno2 conhec2 tratar2*

3114 import1 saude1 cuidar1 higien1 parcei1 medo2 vergon2 diagno2 tratar2 soluca2*

4214 exame1 consul1 inform1 capaci1 orient1 preven2 acessi2 cuidar2 vergon2 saude2*

3113 exame1 medico1 inform1 preven1 cuidar1 result2 ansied2 medo2 dor2 expect2*

4113 exame1 preven1 medico1 result1 remedi1 medo2 expect2 ansied2 result2*

3134 medico1 exame1 preven1 saude1 cuidar1 remedi2 tratar2 cuidar2 ansied2 conhec2*

3215 consul1 exame1 remedi1 diagno1 tratar1 tensao2 cuidar2 vergon2 result2 rotina2*

1113 preven1 consul1 exame1 desinf1 medo2 ansied2 result2 positi2 hipote2*

2234 exame1 remedi1 preven1 conhec1 dor2 doenca2 result2 remedi2 tratar2*

2114 medico1 remedi1 cuidar1 higien1 preven1 enferm2 ansied2 medo2 dor2 preven2*

3215 consul1 higien1 preven1 exame1 medo2 import2 rotina2 public2*

5214 rotina1 parcei1 preven1 hospit1 import1 preven2 soluca2 trauma2 enferm2 saude2*

3134 exame1 preven1 parcei1 higien1 inform1 vergon2 descon2 rotina2 saude2*

3135 medico1 rotina1 consul1 dinhei1 preven1 otimo2 rotina2 medo2 dinhei2*

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APÊNDICE D – DICIONÁRIO 1

ESTÍMULO INDUTOR: PREVENÇÃO DO CÂNCER DE COLO UTERINO

PALAVRAS EVOCADAS

DICIONÁRIO

Cuidado, cuidar da saúde

Cuidar

Prevenção, precaução, camisinha, proteção, prevenir

doença, evitar doença, sexo seguro

Preven

Parceiro, parceiro saudável, poucos parceiros, parceiro

fixo, parceiro único

Parcei

Saúde, benefícios à saúde

Saúde

Exame, Papanicolau, ultrassonografia, exames de rotina

Exame

Tratamento, combater a doença

Tratar

Remédio, medicamento, tomar remédio,

Remedi

Consulta periódica, ir ao médico, acompanhamento

médico, consulta anual, assistência médica, ir ao posto

Cônsul

Médico, ginecologista

Médico

Conforto

Confor

Higiene do casal, higiene, higiene vaginal, higiene

pessoal

Higien

Descobrir doenças

Descob

Cura

Vida, continuar a vida

Vida

Campanha de prevenção

Campan

Orientação, ajuda

Orient

Doença

Informação

Inform

Tranqüilidade, bem estar

Tranqu

Conhecimento

Conhec

Cultura

Cultur

Importante

Import

Hospital, hospital São Marcos

Hospit

Retirada do útero

Retira

Capacitação

Capaci

Desinformação

Desinf

Rotina, de seis em seis meses, semestral

Rotina

Dinheiro

Dinhei

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APÊNDICE E - DICIONÁRIO 2

ESTÍMULO INDUTOR: EXAME DE PREVENÇÃO

PALAVRAS EVOCADAS

DICIONÁRIO

Medo, receio, medo do resultado

Medo

Coragem

Corage

Dever

Prevenção, prevenir doença, evitar doença

Preven

Saúde, sem doença,

Saúde

Ansiedade, impaciência, nervosismo, angústia, apreensiva

Nervos

Vergonha, constrangimento, envergonhada

Vergon

Dor, dores

Dor

Desespero, choro, tristeza

Desesp

Curiosidade

Curiós

Diagnóstico, descoberta, diagnóstico precoce

Diagno

Solução de problema, cura, solução

Soluça

Desconforto, incômodo, deconfortável

Descon

Doença, descobrir doenças

Doença

Remédios, medicamento

Remedi

Tratamento, tratamento adequado

Tratar

Saúde, saúde pública

Saúde

Tranquilidade, alívio, bem estar

Tranqu

Felicidade

Felici

Exame, citologia anualmente, exame semestral, Papanicolau

Exame

Cuidados, se cuidar, cuidar da saúde

Cuidad

Conhecimento, consciência

Conhec

Morte

Resultado, resultado positivo

Result

Acessível, facilidade

Acessi

Trauma

Preocupação

Preocu

Segurança

Segura

Tensão

Insônia

Insoni

Importante

Import

Constante

Consta

Gravidade

Gravid

Ótimo, positivo

Ótimo

Expectativa

Expect

Rotina, anual, assiduidade, tempo disponível

Rotina

Hipotensão, mal-estar

Hipote

Enfermeira, doutora mulher

Enferm

Público

Public

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APÊNDICE F - UNIDADES DE ANÁLISE TEMÁTICAS DAS CONCEPÇÕES

PREVENTIVAS DO CÂNCER CÉRVICO-UTERINO

[...] para prevenir o câncer de colo do útero é fazendo o exame de prevenção [...] transvaginal [...]

o exame de prevenção [...] ir ao ginecologista [...] fazendo a prevenção [...] fazendo o exame

preventivo anualmente [...] usando camisinha [...] a mulher tem que fazer o exame [...] se tiver

alguma coisa, dá tempo tratar e ficar boa [...] visitando o ginecologista anualmente [...] fazendo o

exame de prevenção [...] e se observando a si mesma [...] observando o que sente [...] o tipo de

escorrimento que tem e outras coisas [...] não só previne o câncer, mais também qualquer outra

DSTs [...] pra quem já tem uma vida sexual ativa, tem que fazer o exame [...] por isso é preciso

fazer o exame anualmente [...] pra prevenir [...] fazendo prevenção que é um dos meios de

descobrir o que tem [...] fazer o exame [...] é bom pra gente saber se tem algum problema ou não

[...] Ah!, o que eu sei é que agente tem que prevenir [...] fazendo as consultas regularmente todo

ano [...] se possível de seis em seis meses [...] quando a gente ta sentindo mais, uma coisa a mais

[...] fazendo o exame [...] ir ao médico todo ano, é isso que eu sei [...] a gente tem que, algo mais

de prevenir [...] ir ao médico [...] pra ver, prevenir a doença exatamente [...] todos os anos, em seis

em seis meses [...] eu faço o exame pra mim saber se eu estou ou não com a doença [...] eu sei

que a mulher tem que se prevenir de várias formas [...] ela tem que ter higiene [...] higiene pessoal

[...] tem que ter, manter relação só com o parceiro [...] tem um exame sim [...] eu acho assim que é

um momento preventivo de várias doenças [...] que a mulher tem que fazer [...] a mulher tem que

fazer pra saber como é que estar sua saúde [...] previne fazendo prevenção [...] se cuidando, eu

acho [...] fazendo a prevenção [...] a gente ver se tem algum sintoma [...] alguma doença,

inflamação [...] algum cisto, mioma [...] eu acho que é muito necessário fazer a prevenção [...]

porque, pra evitar doença [...] para prevenir [...] é fazendo o exame de prevenção [...] de seis em

seis meses [...] eu faço pra mim saber como é que está o meu útero [...] se eu sentir algum

sintoma, pra saber como é que está [...] que a gente tem que fazer um acompanhamento [...] de

seis em seis meses com o ginecologista [...] pra ter o cuidado de não ter o câncer [...] que a gente

tem que se cuidar a cada seis meses [...] tem que ir no ginecologista [...] e que muitas vezes você

deixa de ir e acontece e você acaba tendo [...] pra prevenir tem muitas formas [...] tem que usar a

camisinha [...] se prevenir [...] em seis em seis meses fazer a prevenção [...] a gente deve fazer o

exame [...] pra se prevenir contra o câncer [...] pra mim, é que a gente se precaver das doenças

[...] a mulher deve fazer de seis em seis meses [...] para se prevenir [...] sabendo que a gente não

tem nenhum tipo de doença [...] por isso não devemos descuidar da saúde [...] pra se prevenir [...]

a gente tem que fazer o exame de prevenção de seis em seis meses [...] não ter muitos parceiros

[...] usar preservativos nas relações [...] mais é importante fazer sempre o exame de prevenção

[...] pra prevenir essa doença [...] o principal é fazer a prevenção [...] através do exame

Papanicolau [...] é importante o uso de preservativo nas relações sexuais para evitar o contágio do

HPV [...] ter parceiro fixo [...] e ter boa higiene [...] fazer a prevenção Ir sempre ao médico [...] fazer

sempre a prevenção todos os anos [...] ter uma boa higiene [...] cuidado com os parceiros [...] tem

que se prevenir [...] tem que fazer a prevenção todos os anos [...] eu faço pra que, se tiver alguma

coisa [...] descobrir logo e não possa evoluir para uma coisa mais séria [...] fazendo os exames

direitinho [...] tomando o medicamento [...] e se prevenindo [...] usando camisinha [...] e fazer o

exame de ginecologia de três em três meses [...] fazer o exame de seis em seis meses [...] tomar

os remédios que o médico passar [...] a gente está se prevenindo de várias doenças [...] e

sabendo como está saúde [...] agente tem que sempre tá fazendo o exame [...] porque ai descobre

alguma doença [...] um sintoma assim que a gente pensa que não tem e tem [...] na realidade eu

não tenho muita informação sobre câncer de colo do útero, não [...] assim, eu não sei exatamente

explicar [...] no momento não estou lembrando o nome do exame [...] eu ainda não fiz, só faço o

de prevenção [...] que pode ser pra prevenir também [...] que exatamente, exatamente assim eu

não sei te esclarecer [...] assim direitinho não sei o que é [...] eu não sei te dizer realmente o que

é [...] pra saber o que é realmente eu não sei te dizer o que é mesmo não [...] não sei te dizer [...]

é pra prevenir a doença, como o câncer de colo de útero [...] o motivo para fazer o exame é

prevenir mesmo [...] por prevenção mesmo [...] é representa saúde [...] bem estar [...] até mesmo

para você estar bem no seu dia a dia [...] para ter sua saúde em dia [...] em primeiro lugar saúde

[...] e sempre estar [...] bem é importante sempre cuidar da nossa saúde [...] representa uma forma

de prevenir [...] Ah! representa muita coisa, principalmente, em primeiro lugar minha saúde [...]

representa saúde [...] eu estou cassando um meio pra saber sobre a minha saúde [...] pra saber

como é que estou [...] pra gente saber como é que estar a saúde da gente [...] representa

autocuidado [...] e amor próprio [...] é importante pra mim porque, caso esteja algo errado, com a

descoberta no início da doença, maiores são as chances de cura [...] você tem que se cuidar [...] é

se cuidando [...] é cuidar de mim [...] tem que se cuidar [...] representa pra mim, é prevenir a

doença [...] eu acho que porque é gostar de mim mesmo [...]

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APÊNDICE G – UNIDADES TEMÁTICAS DE CONCEPÇÕES CURATIVAS DO

CÂNCER CÉRVICO-UTERINO

[...] o câncer é uma doença muito ruim [...] que mata a pessoa quando descobre a doença que já ta

sem jeito [...] eu acho que começa de inflamação no útero que a mulher não cuida e aí vira a doença

[...] as vezes a gente pensa que não tem nada [...] somente o médico pode dizer se tem alguma

coisa ou não [...] eu acho que pra mulher não obter, tem que se tratar [...] deve começar de uma

inflamação muito grave, aí vai gerando [...] é uma doença muito ruim, eu já vi uma pessoa já , que

teve um caso desses [...] ela morreu disso e é muito dolorido [...] é uma doença muito grave [...] as

vezes, se detectado no início, as vezes até pode ter cura [...] mais a maioria das vezes não tem cura

[...] porque a minha colega, não teve mais cura, ela pegou e morreu [...] bem, o câncer de colo do

útero é uma doença, que eu acho que é causada por cisto que não são tirados [...] tem mulheres que

tiram cistos mais volta de novo [...] eu acho que cisto pode causar um câncer, ele sendo maligno [...]

eu acho que pode causar um câncer, o que eu entendo é isso [...] eu acho que é uma doença [...] a

mulher sente dores [...] começa a partir de uma inflamação [...] inflamaçãozinha que sai, vai saindo

[...] começa a doer o pé da barriga [...] o câncer é uma doença muito ruim [...] que mata a pessoa

quando descobre a doença que já ta sem jeito [...] eu acho que começa de inflamação no útero que a

mulher não cuida e aí vira a doença [...] as vezes a gente pensa que não tem nada [...] somente o

médico pode dizer se tem alguma coisa ou não [...] eu acho que pra mulher não obter, tem que se

tratar [...] deve começar de uma inflamação muito grave, aí vai gerando [...] é uma doença muito

ruim, eu já vi uma pessoa já , que teve um caso desses [...] ela morreu disso e é muito dolorido [...] é

uma doença muito grave [...] as vezes, se detectado no início, as vezes até pode ter cura [...] mais a

maioria das vezes não tem cura [...] porque a minha colega, não teve mais cura, ela pegou e morreu

[...] bem, o câncer de colo do útero é uma doença, que eu acho que é causada por cisto que não são

tirados [...] tem mulheres que tiram cistos mais volta de novo [...] eu acho que cisto pode causar um

câncer, ele sendo maligno [...] eu acho que pode causar um câncer, o que eu entendo é isso [...] eu

acho que é uma doença [...] a mulher sente dores [...] começa a partir de uma inflamação [...]

inflamaçãozinha que sai, vai saindo [...] começa a doer o pé da barriga [...] eu acho que é uma

inflamação [...] eu só sei que são inflamações [...] hoje eu faço esse acompanhamento porque vai

que de repente, dá em outro local [...] começa é tipo um vírus [...] começa um câncer no colo do

útero [...] de um cisto, começa de um cisto [...] dizem que cisto dá câncer [...] por que em nós mulher

dá mesmo inflamação [...] é uma doença que se manifesta no útero da mulher [...] começa de um

nódulo que se não for tratado se torna um câncer [...] maltrata muito a mulher por causa do

tratamento que é muito forte e [...] faz a mulher ficar debilitada [...] enfim, causa vários transtornos

para a mulher [...] porque o câncer estar aí matando as mulheres que não se cuidam [...] o câncer de

colo do útero é uma doença [...] é relacionado com a infecção pelo vírus HPV que é transmitido

através de relações sexuais sem preservativo [...] é uma doença que se for diagnosticada no começo

tem cura [...] se a mulher não se cuidar, pode levar até a morte [...] é uma doença muito grave, muito

séria [...] que pode levar a morte [...] e a mulher tem que se tratar [...] eu acho que começa por falta

de cuidado mesmo [...] a mulher, as vezes, se descuida e pode ocasionar essa doença [...] eu acho

que é por falta de cuidado mesmo [...] as vezes a gente não se cuida [...] e quando vai é tarde de

mais [...] é uma coisa muito grave [...] que você deve evitar [...] e procurar o médico [...] acho que

começa é você não se prevenir [...] não ir ao médico, evitando [...]

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APÊNDICE G – UNIDADES TEMÁTICAS DE SENTIMENTOS POSITIVOS EM

RELAÇÃO À PREVENÇÃO DO CÂNCER CÉRVICO-UTERINO

[...] eu sinceramente me sinto aliviada quando eu faço [...] sei que pronto eu acho que fiquei livre de

alguma coisa [...] mesmo que o resultado depois não seja bom mais eu me sinto aliviada [...] me

sinto feliz [...] e também quando eu faço é um alívio [...] a gente fica aliviada quando recebe o

resultado [...] é muito bom fazer a prevenção [...] eu faço o exame porque me deixa tranqüila por

saber que está tudo bem comigo [...] fazer a prevenção me deixa tranqüila [...] me faz ficar bem com

a minha saúde [...] bem-estar por saber que está tudo bem comigo [...] sinto bem-estar por saber que

estou bem de saúde [...] alívio porque vou descobrir que não tenho câncer [...] fico tranqüila quando

faço a prevenção e o resultado é bom [...] me dá um alívio quando sei que não tenho doença no

útero

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APÊNDICE G – UNIDADES TEMÁTICAS DE SENTIMENTOS NEGATIVOS EM

RELAÇÃO À PREVENÇÃO DO CÂNCER CÉRVICO-UTERINO

[...] eu fiquei com medo de virar câncer [...] e eu só me preocupei porque tava sentindo muita dor [...]

as vezes eu me preocupo mais com medo de ter alguma inflamação [...] é um exame que eu posso

fazer um milhão de vezes e eu nunca vou me acostumar [...] que como eu já tenho câncer de pele eu

fico com medo de ter em outro lugar, por que no útero já é muito comum [...] tenho medo do

resultado [...] pois ao fazer o exame já fico na expectativa do que vai dar [...] quando faço o exame

tenho medo do resultado [...] fico esperando ansiosa para saber o que vai dar [...] sempre fico na

expectativa do resultado e isso me dá medo [...] só faço porque é necessário, mais tenho muita

vergonha [...] fico nervosa demais [...] antes de fazer fico ansiosa [...] na hora de fazer o exame eu

sinto vergonha [...] fico com medo de doer [...] sinto vergonha de médico homem [...] me sinto

constrangida [...] é muito vergonhoso pra nós mulheres esse exame [...]

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APÊNDICE H - UNIDADES DE ANÁLISE TEMÁTICAS SOBRE ATITUDES

FRENTE À PREVENÇÃO DO CÂNCER DE COLO DO ÚTERO

[...] às vezes só faço com um ano [...] fazer de seis em seis meses [...] não vou mais demorar pra me

cuidar, vou fazer todo ano [...] eu faço anualmente [...] porque já marquei com meu médico e faço

todo ano [...] ele pede pra eu fazer todo ano porque eu já tive alguns problemas [...] toda mulher

precisa [...] por isso eu faço todos os anos [...] eu faço de ano em ano [...] faço só pra fazer mesmo

[...] às vezes eu me preocupo mais [...] aí eu gosto de fazer [...] geralmente eu faço em ano em ano

[...] quando eu vejo que já chegou o mês que fiz o ano passado, que vai fazer um ano, eu já procuro

um médico [...] já faço o exame e eu já levo pro médico ver [...] geralmente eu faço uma vez por ano

[...] eu faço a prevenção [...] eu faço de seis em seis meses [...] eu gosto de fazer em seis em seis

meses [...] faço pra sempre estar verificando como é que estar meu útero [...] eu faço de seis em seis

meses [...] se eu sentir algum sintoma [...] eu vou antes do intervalo de seis meses [...] toda mulher

tem que ter a conscientização de fazer esse exame regularmente a cada seis meses [...] eu tava

fazendo em seis em seis meses [...] mais com certeza vou voltar a fazer a cada seis em seis meses

que é o correto mesmo [...] hoje tenho um motivo especial pra fazer o exame [...] pra falar a verdade

eu faço em ano em ano [...] eu sei que o certo é de seis em seis meses [...] mais eu faço de ano em

ano [...] eu faço de ano em ano [...] eu faço de ano em ano [...] porque sei que mesmo sem sintoma a

mulher deve fazer a prevenção pelo menos uma vez por ano [...] é procurar se cuidar mesmo [...] não

vou mentir não, mais raramente eu faço o exame de seis em seis meses que é o correto [...] pois tem

muitas colegas que eu conheço que faz, e faz seis meses, e daqui só vai depois de um ano [...] as

vezes só faço com mais de um ano, esqueço de ir fazer [...] quando a gente vai com mais um ano já

está, digamos assim, com a inflamação bem alterada [...] e as vezes até já no começo da doença

[...] agora eu relaxei, passei a fazer anual [...] já está com mais de um ano que eu não faço [...] eu já

estou com uns três anos que não faço [...] não fiz por descanso mesmo [...] sei lá, falta de coragem

mesmo, por isso não fiz ainda [...] fico enrolando e quando percebo, já passou mais de um ano, e

termino fazendo o exame só depois [...]

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APÊNCIDE I - ADJETIVOS EVOCADOS NAS COORDENADAS FATORIAIS

(F1, F2) E CONTRIBUIÇÕES PARA CADA FATOR

*---*------*----*------*----*------*----*

ACT. F=1 CPF F=2 CPF F=3 CPF

*---*------*----*------*----*------*----*

ansi 100 11 170 39 154 48 ansied2

con4 236 53 129 20 78 11 consul1

cuid -230 72 -113 22 -29 2 cuidar1

cui1 143 12 209 33 188 40 cuidar2

des2 256 19 -341 44 -10 0 descon2

deve -784 182 -113 5 -174 17 dever2

diag 401 38 71 2 197 18 diagno1

dor2 -72 3 355 95 -274 84 dor2

parc -12 0 -471 168 -185 39 parcei1

reme -70 4 262 68 -179 47 remedi1

rem1 93 2 489 72 -956 412 remedi2

res1 77 4 291 77 -4 0 result2

rot1 -611 88 227 16 339 52 rotina2

saud -260 64 -183 41 61 7 saude1

sau1 278 55 -390 138 -144 28 saude2

tra1 363 55 -371 73 15 0 tranqu2

tra3 522 177 -25 1 -27 1 tratar1

tra4 -247 58 -162 32 -38 3 tratar2

verg -225 66 -13 0 -9 0 vergon2

*---*------*----*------*----*------*----*

* * *1000* *1000* *1000*

*---*------*----*------*----*------*----*

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APÊNDICE J - MODALIDADES SÓCIO-DEMOGRÁFICAS QUE CONTRIBUÍRAM

PARA FORMAÇÃO DOS FATORES 1 E 2

*---*------*----*------*----*------*----*

ACT. F=1 CPF F=2 CPF F=3 CPF

*---*------*----*------*----*------*----*

0154 503 183 -30 1 -31 1

0155 71 1 -668 101 -37 0

0161 -203 83 31 3 100 38

0163 299 9 1138 172 -1419 397

0164 -304 20 -1107 348 -306 40

0165 333 46 -545 157 -100 8

0172 480 137 -96 7 -139 22

0173 -409 116 113 11 -174 40

0182 -573 121 -323 49 -121 10

0183 303 112 59 5 181 76

0185 -304 82 174 35 194 63

*---*------*----*------*----*------*----*

* * *1000* *1000* *1000*

*---*------*----*------*----*------*----*

ANEXOS

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ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Você está sendo convidado (a) para participar, como voluntário (a), em uma

pesquisa. Você precisa decidir se quer participar ou não. Por favor, não se apresse

em tomar a decisão. Leia cuidadosamente o que se segue e pergunte ao

responsável pelo estudo qualquer dúvida que você tiver. Este estudo está sendo

conduzido por Leidinar Cardoso Nascimento; Inez Sampaio Nery. Após ser

esclarecido(a) sobre as informações a seguir, no caso de aceitar fazer parte do

estudo, assine ao final deste documento, que está em duas vias. Uma delas é sua e

a outra é do pesquisador responsável. Em caso de recusa você não será

penalizado(a) de forma alguma.

ESCLARECIMENTO SOBRE A PESQUISA:

Título do Projeto: Representações Sociais da prevenção do câncer cérvico-uterino

elaboradas por mulheres.

Pesquisador Responsável: Inez Sampaio Nery.

Instituição/Departamento: Universidade Federal do Piauí/ Departamento de

Enfermagem

Telefone para contato (inclusive a cobrar): (86) 8822-3622

Pesquisadores participantes: Leidinar Cardoso Nascimento

Telefones para contato: (86) 9974-4266.

O presente estudo se configura como um estudo de abordagem qualitativa, do tipo

descritivo, a ser realizado na Unidade Saúde da Família Parque Flamboyant, zona

sudeste de Teresina Piauí, com mulheres em idade fértil que residem na área de

abrangência da equipe 93 da ESF. A coleta dos dados realizar-se-á nos meses de

abril a junho de 2009 após a aprovação por este comitê de ética e autorização da

instituição. Objetiva-se nesta pesquisa: apreender as Representações Sociais

elaboradas por mulheres assistidas por uma equipe da Estratégia Saúde da Família

acerca da prevenção do câncer de colo do útero; discutir como as representações

sociais apreendidas influenciam as mulheres a realizarem o exame de prevenção do

câncer de colo uterino. Você será entrevistado (a) através de um formulário

contendo três perguntas e um teste de associação de palavras que serão gravados

em MP4.

Ressalta-se que a presente pesquisa não trará riscos, prejuízos, desconforto,

lesões, formas de indenização, nem ressarcimento de despesas.

Garantia de acesso: em qualquer etapa do estudo, você terá acesso aos

profissionais responsáveis pela pesquisa para esclarecimento de eventuais dúvidas.

O principal investigador é a Drª. Inez Sampaio Nery que pode ser encontrada no

endereço Universidade Federal do Piauí, Departamento de Enfermagem, Rua

Marcos Parente, 1204. Bairro Fátima, Teresina-PI, telefone (86) 8822-3622. Se você

tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato

com o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Piauí, no

Campus Universitário Ministro Petrônio Portella - Bairro Ininga. Centro de

Convivência L09 e 10 - CEP: 64.049-550 - Teresina – PI, tel.: (86) 3215-5734 -

email: cep.ufpi@ufpi.br web: www.ufpi.br/cep

♦ Garantia de sigilo: Se você concordar em participar do estudo, seu nome e

identidade serão mantidos em sigilo. A menos que requerido por lei ou por sua

solicitação, somente o pesquisador, a equipe do estudo, representantes do

patrocinador (quando presente) Comitê de Ética independente e inspetores de

agências regulamentadoras do governo (quando necessário) terão acesso a suas

informações para verificar as informações do estudo).

♦Em qualquer momento da pesquisa o participante terá o direito de retirar o

consentimento.

Consentimento da participação da pessoa como sujeito

Eu, _____________________________________, RG/ CPF/ n.º de prontuário/ n.º

de matrícula_____________________________________, abaixo assinado,

concordo em participar do estudo Representações Sociais Elaboradas por Mulheres

Acerca da Prevenção do Câncer Cérvico-Uterino, como sujeito. Fui suficientemente

informado a respeito das informações que li ou que foram lidas para mim,

descrevendo o estudo “Representações Sociais Elaboradas por Mulheres Acerca da

Prevenção do Câncer Cérvico-Uterino”. Eu discuti com a Drª Inez Sampaio Nery

sobre a minha decisão em participar nesse estudo. Ficaram claros para mim quais

são os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus

desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos

permanentes. Ficou claro também que minha participação é isenta de despesas e

que tenho garantia do acesso a tratamento hospitalar quando necessário. Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo ou

perda de qualquer benefício que eu possa ter adquirido, ou no meu

acompanhamento/ assistência/tratamento neste Serviço.

Local e data _________________________________________

Nome e Assinatura do sujeito ou responsável:

___________________________________________________

Presenciamos a solicitação de consentimento, esclarecimentos sobre a

pesquisa e aceite do sujeito em participar

Testemunhas (não ligadas à equipe de pesquisadores):

Nome:_____________________________________________

RG:_______________________________________________

Assinatura: _________________________________________

Nome:_____________________________________________

RG:_______________________________________________

Assinatura: _________________________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e

Esclarecido deste sujeito de pesquisa ou representante legal para a participação

neste estudo.

Teresina, _____ de _______________ de ______

--------------------------------------------------------------------

Assinatura do pesquisador responsável

Observações complementares

Se você tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato:

Comitê de Ética em Pesquisa – UFPI - Campus Universitário Ministro Petrônio Portella - Bairro Ininga

Centro de Convivência L09 e 10 - CEP: 64.049-550 - Teresina - PI

tel.: (86) 3215-5734 - email: cep.ufp[email protected] web: www.ufpi.br/cep

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ANEXO B – CARTA DE APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

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