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FRANCINE TOVO ORTIGOSO BROGGIO
Desempenho de crianças com transtorno fonológico no
Test of Language Development Primary 3 adaptado para o
Português Brasileiro
Tese apresentada à Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo para
obtenção do título de Doutor em Ciências
Programa de Ciências da Reabilitação
Área de concentração: Comunicação Humana
Orientadora: Profª Drª Haydée Fiszbein Wertzner
São Paulo
2010
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Aos meus amados
José Carlos (sempre presente) e Lourdes
Danilo e Juliano
Agradecimentos
Esta tese sintetiza um longo processo de minha formação pessoal e
profissional. Processo este alicerçado nos valores e exemplos transmitidos
por minha família, consolidado pelos desafios do dia-a-dia, mantido pelo
apoio dos amigos e a confiança dos pacientes.
Agradeço primeiramente Deus, por todas as oportunidades, por ser
meu refúgio nos momentos difíceis e fonte de renovo para seguir em frente..
Ao meu pai José Carlos (sempre presente) que viu esse trabalho ser
iniciado, mas não pôde vê-lo concluído. Com certeza teria muito orgulho de
ver a filha caçula “doutora”.
A minha mãe Lourdes, eterna companheira, exemplo de força,
sabedoria e generosidade. Agradeço de coração todo amor e atenção nos
momentos mais importantes dessa jornada.
Ao meu irmão Danilo que participa de cada conquista e vibra
intensamente. Obrigada por fazer parte da minha vida de forma tão especial.
Ao meu esposo Juliano, por partilhar comigo sonhos, alegrias,
incertezas e realizações ao longo desses 11 anos. Por seu amor, sua doçura
e serenidade, meu muito obrigado.
A todos meus familiares, pela força e pelo apoio, em especial à tia
Rosa e às primas Carla, Sissi, Fafá e Paty, pelas orações e suporte
emocional e espiritual durante todo esse tempo.
À família Furlan Broggio, pela acolhida, pelo amor e pela
compreensão das minhas ausências durante o período em que me dediquei
a esse trabalho.
Aos amigos, pela alegria e palavras de ânimo quando me faltava
coragem. Alguns, fisicamente distantes, mas sempre presentes no coração e
no pensamento.
À Professora Doutora Haydée Fiszbein Wertzner, por sua dedicada
orientação, pela disponibilidade em todos os momentos de que precisei, pelo
incentivo e competência profissional. Meu reconhecimento e minha gratidão.
Às Professoras Doutoras Carla Gentile Matas, Débora Maria Befi
Lopes e a Doutora Daniela Evaristo dos Santos Galea, pelas importantes
contribuições oferecidas a este trabalho, por ocasião do Exame de
Qualificação.
Às colegas do LIF Fonologia, pela amizade e apoio durante a coleta
de dados e elaboração do trabalho.
Às colegas do Curso de Fonoaudiologia do Centro Universitário de
Araraquara, pela amizade e cumplicidade nesses últimos anos.
Aos funcionários do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e
Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo e a Secretaria de Pós-Graduação, em especial à Cristina Godoy e a
Beatriz.
À Professora Doutora Carmen Diva Saldiva D’André pela
disponibilidade e apoio no tratamento estatístico deste estudo
À Sílvia Nasser pela cuidadosa revisão de Português da Tese
À Prefeitura Municipal de Araraquara pela concessão da dispensa
para realização do Doutorado.
Às crianças que participaram desta pesquisa e a seus pais que não
mediram esforços para comparecerem ao serviço, contribuindo para o
desenvolvimento desse estudo.
“Àquele que é poderoso para fazer infinitamente mais do que tudo
quanto pedimos ou pensamos, segundo o poder que em nós opera, a
Ele, toda a glória, em todas as gerações, para todo o sempre”
Efésios 3.20-21
NORMATIZAÇÃO ADOTADA
Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento
desta publicação:
Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals
Editors (Vancouver).
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca e
Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias.
Elaborado por Annelise Carneiro da Cunha, Maria Julia de A.L. Freddi, Maria
F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria
Vilhena. 2ª ed. São Paulo: Serviço de Biblioteca e Documentação; 2005.
Abreviatura dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals
Indexed in Index Medicus.
SUMÁRIO
Lista de Siglas
Lista de Figuras
Lista de Tabelas
Lista de Quadros
Resumo
Summary
1 INTRODUÇÃO..................................................................................... 01
2 OBJETIVOS......................................................................................... 07
2.1 Objetivo geral................................................................................... 08
2.2 Objetivos específicos....................................................................... 08
3 REVISÃO DA LITERATURA............................................................... 10
3.1 Definição do TF................................................................................ 11
3.2 Ocorrência do TF.............................................................................. 13
3.3 Fatores relacionados ao TF.............................................................. 14
3.3.1 Idade e gênero............................................................................... 14
3.3.2 Causas relacionadas ao TF........................................................... 15
3.3.2.1 Influência da otite media com efusão............................................... 17
3.3.2.2 Influência das infecções de vias áreas superiores.......................... 20
3.3.2.3 Aspecto familial................................................................................. 21
3.4 Principais características cognitivo-linguísticas do TF..................... 23
3.4.1 Características fonológicas............................................................ 23
3.4.2 Processamento fonológico............................................................ 28
3.5 Principais características de percepção de fala do TF..................... 30
3.6 Outros aspectos da linguagem......................................................... 31
3.7 Gravidade e inteligibilidade de fala no TF........................................ 34
3.8 Diagnóstico do TF............................................................................. 37
3.8.1 Provas de Fonologia para identificação do TF.............................. 38
3.8.2 Provas de Fonologia para classificação do tipo de TF.................. 41
3.9 Avaliação de Linguagem infantil....................................................... 41
3.10 Test of Language Development Primary: Third Edition………….... 43
4 MÉTODOS........................................................................................... 47
4.1 Sujeitos............................................................................................. 48
4.2 Material............................................................................................. 49
4.3 Procedimento................................................................................... 51
4.3.1 Seleção dos sujeitos do GC.......................................................... 51
4.3.2 Seleção dos sujeitos do GP.......................................................... 53
4.3.3 Adaptação do TOLD-P:3 para o PB.............................................. 54
4.3.4 Aplicação dos subtestes do TOLD-P:3 adaptado no GC.............. 55
4.3.5 Aplicação dos subtestes do TOLD-P:3 adaptado no GP.............. 58
4.3.6 Registro do desempenho e da pontuação dos subtestes do
TOLD-P:3 adaptado................................................................................ 60
4.4 Análise estatística............................................................................. 61
5 RESULTADOS.................................................................................... 64
5.1 Descrição da população................................................................... 65
5.2 Hipótese 1: Parcialmente confirmada............................................... 66
5.2.1 Descrição do desempenho do GC e do GP nos subtestes do
TOLD - P:3 adaptado.............................................................................. 66
5.2.2 Comparação do desempenho nos subtestes do
TOLD-P:3 adaptado................................................................................ 67
5.2.2.1 Grupo Controle........................................................................... 67
5.2.2.2 Grupo Pesquisa.......................................................................... 68
5.2.3 Comparação entre GC e GP quanto ao desempenho nos
subtestes do TOLD-P:3 adaptado........................................................... 69
5.2.4 Descrição do desempenho do GC e do GP nos quocientes
dos índices compostos do TOLD P:3 adaptado...................................... 70
5.2.5 Comparação do desempenho nos quocientes dos
índices compostos do TOLD P:3 adaptado............................................. 71
5.2.5.1 Grupo Controle........................................................................... 71
5.2.5.2 Grupo Pesquisa.......................................................................... 72
5.2.6 - Comparação entre GC e GP quanto ao desempenho nos
quocientes dos índices compostos do TOLD P:3 adaptado.................... 73
5.2.7 Determinação da sensibilidade, da especificidade e do valor
de corte (curva ROC) para os subtestes do TOLD-P:3 adaptado........... 73
5.3 Hipótese 2: Parcialmente confirmada............................................... 82
5.3.1 Desempenho fonológico do GP..................................................... 83
5.3.1.1 Descrição dos processos fonológicos no GP............................. 83
5.3.1.2 Análise do PCC-R da prova de nomeação de Fonologia do
ABFW e do PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado no GP....... 85
5.3.2 Análise qualitativa dos escores padrão dos subtestes do
TOLD-P:3 adaptado no GP........................................................................... 86
5.3.3 Análise qualitativa dos quocientes dos índices compostos do
TOLD-P:3 adaptado no GP........................................................................... 88
5.3.4 Correlação entre os valores de PCC-R da prova de
Nomeação de Fonologia do ABFW e do PCC-R do
subteste AP do TOLD-P:3 adaptado no GP............................................ 90
5.3.5 Correlação entre os subtestes do TOLD-P:3 adaptado e o
PCC-R da prova de nomeação de Fonologia do ABFW e o
PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado no GP.......................... 90
5.3.6 Correlação entre os quocientes dos índices compostos do
TOLD-P:3 adaptado e o PCC-R da prova de nomeação de
Fonologia do ABFW e o PCC-R do subteste AP do
TOLD-P:3 adaptado no GP..................................................................... 91
5.4 Hipótese 3: Não confirmada............................................................. 92
5.4.1 Análise do histórico de otite, resultado da audiometria e
PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado no GP.......................... 93
5.4.2 Associação entre histórico de otite, resultado da audiometria
e PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 no GP....................................... 94
6 DISCUSSÃO....................................................................................... 95
7 CONCLUSÕES................................................................................... 111
8 ANEXOS.............................................................................................. 115
9 REFERÊNCIAS................................................................................... 202
LISTA DE SIGLAS
ABFW – Teste de Linguagem infantil
AF – Análise Fonêmica
ANOVA – Análise de Variância
AP – Articulação de Palavra
ASHA – American Speech-Language-Hearing Association
CAPPesq – Comissão de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa
CAS – Childhood Apraxia of Speech
CG – Compreensão Gramatical
CV – Consoante vogal
CVC – Consoante vogal consoante
DCMP – Distúrbio de Comunicação de Manifestação Primária
DEL – Distúrbio Específico de Linguagem
DP – Discriminação de Palavra
DSM IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
FG – Fechamento Gramatical
FMUSP – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
GC – Grupo Controle
GP – Grupo Pesquisa
IS – Imitação de Sentença
LIF- Fonologia – Laboratório de Investigação Fonoaudiológica em Fonologia
OME – Otite média efusiva
PB - Português Brasileiro
PCC – Percentage of Consonants Correct
PCC-R – Percentage of Consonants Correct - Revised
PDI – Phonological Density Index
PFD – Processo fonológico de desenvolvimento
PFDEND - Processo fonológico de desenvolvimento e não de
desenvolvimento
PFND – Processo fonológico não de desenvolvimento
QCo – Quociente Compreensão
QFa – Quociente Fala
QLf – Quociente Linguagem Falada
QOr – Quociente Organização
QSe – Quociente Semântica
QSi – Quociente Sintaxe
ROC – Receiver Operator Characteristic
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
TELD-3 - Test of Early Language Development - 3
TF – Transtorno Fonológico
TOLD-P:3 – Test of Language Development Primary 3
TSF – Teste de Sensibilidade Fonológica
VAS – Vias aéreas superiores
VF – Vocabulário a partir de Figura
VO – Vocabulário Oral
VR – Vocabulário Relacional
Processos Fonológicos
EF - Ensurdecimento de fricativas
EP – Ensurdecimento de plosivas
FP - Frontalização de palatal
FV – Frontalização de velares
HC – Harmonia consonantal
PF – Plosivação de fricativas
PP – Posteriorização para palatal
PV – Posteriorização para velar
RS – Redução de sílaba
SCF – Simplificação da consoante final
SEC – Simplificação do encontro consonantal
SL – Simplificação de líquida
SP – Sonorização de plosivas
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Box-plots para os escores padrão nos subtestes do TOLD-P:3
adaptadono GC e no GP...................................................................................... 67
Figura 2 - Box-plots para os quocientes dos índices compostos do
TOLD-P:3 adaptado no GC e no GP.................................................................... 71
Figura 3 - Curva ROC para IS..................... ........................................................ 74
Figura 4 - Curva ROC para FG............................................................................ 74
Figura 5 - Curva ROC para DP............................................................................ 75
Figura 6 - Curva ROC para AF............................................................................ 75
Figura 7 - Curva ROC para AP............................................................................ 76
Figura 8 - Curva ROC para VR............................................................................ 76
Figura 9 - Quantificação dos tipos de processos fonológicos no GP................ 84
Figura 10 - Quantificação de sujeitos do GP x processos fonológicos nas
provas de Fonologia............................................................................................. 85
Figura 11 - Valores do PCC-R do ABFW e PCC-R do TOLD-P:3
adaptado no GP............................................................................................................ 85
Figura 12 - Quantificação dos sujeitos em termos do desempenho qualitativo
em cada subteste do TOLD-P:3 adaptado.................................................................. 87
Figura 13 - Porcentagem de sujeitos do GP com escores padrão abaixo dos
valores de corte nos subtestes discriminantes............................................................ 87
Figura 14 - Comparação entre o desempenho qualitativo e valores de
corte nos subtestes discriminantes....................................................................... 88
Figura 15 - Quantificação dos sujeitos em termos do desempenho qualitativo
em cada quociente dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado......................... 89
Figura 16 - Valores individuais e médios de PCC-R do TOLD-P:3
adaptado nos grupos definidos pelo histórico de otite......................................... 94
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Estatísticas descritivas para a idade (meses) por grupo..................... 65
Tabela 2 - Frequências e porcentagens do gênero em cada grupo..................... 65
Tabela 3 - P-valores obtidos na comparação das médias dos escores padrão
dos subtestes, duas a duas, no GC...................................................................... 68
Tabela 4 - P-valores obtidos na comparação das médias dos escores padrão
dos dos subtestes, duas a duas, no GP............................................................... 69
Tabela 5 - P-valores obtidos na comparação das médias dos escores padrão
entre GC e GP em cada subteste......................................................................... 70
Tabela 6 - P-valores obtidos na comparação das médias dos quocientes
dos índices compostos, duas a duas, no GC ...................................................... 72
Tabela 7 - P-valores obtidos na comparação das médias dos quocientes
dos índices compostos, duas a duas, no GP........................................................ 72
Tabela 8 - P-valores obtidos na comparação das médias dos quocientes
dos índices compostos entre GC e GP em cada quociente................................. 73
Tabela 9 - Coordenadas da curva ROC para IS.................................................. 77
Tabela 10 - Coordenadas da curva ROC para FG............................................... 78
Tabela 11 - Coordenadas da curva ROC para DP............................................... 78
Tabela 12 - Coordenadas da curva ROC para AF............................................... 79
Tabela 13 - Coordenadas da curva ROC para AP............................................... 79
Tabela 14 - Coordenadas da curva ROC para VR............................................... 80
Tabela 15 - Valores de corte para os subtestes discriminantes do
TOLD-P:3 adaptado.............................................................................................. 80
Tabela 16 - Quantificação de sujeitos com escores padrão abaixo dos
valores de corte para os subtestes discriminantes............................................... 81
Tabela 17 - P-valores obtidos pela técnica forward stepwise para os
subtestes discriminantes....................................................................................... 82
Tabela 18 - Descrição dos processos fonológicos apresentados pelo GP nas
três provas de Fonologia.............................................................................................. 83
Tabela 19 - Desempenho qualitativo do GP nos subtestes do TOLD-P:3
adaptado............................................................................................................... 86
Tabela 20 - Desempenho qualitativo do GP nos quocientes dos
índices compostos do TOLD-P:3 adaptado.......................................................... 89
Tabela 21 - Escores padrão dos subtestes e valores de PCC-R do ABFW e
PCC-R do TOLD-P:3 adaptado do GP................................................................. 90
Tabela 22 - Valores dos coeficientes de correlação de Pearson entre
cada um dos subtestes e PCC-R do ABFW e PCC-R do TOLD-P:3
adaptado do GP.................................................................................................... 91
Tabela 23 - Quocientes dos índices compostos e valores de PCC-R do
ABFW e PCC-R do TOLD-P:3 adaptado do GP................................................... 92
Tabela 24 - Valores dos coeficientes de correlação de Pearson entre
cada um dos quocientes dos índices compostos e PCC-R do ABFW e
PCC-R do TOLD-P:3 adaptado do GP................................................................. 92
Tabela 25 - Estatísticas descritivas para o PCC-R do TOLD-P:3 adaptado
em cada categoria de histórico de otite................................................................ 93
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Descrição do TOLD-P:3 adaptado..................................................... 50
Quadro 2 - Sequências de aplicação das provas para o GC
(crianças de 4 a 6 anos)....................................................................................... 56
Quadro 3 - Sequências de aplicação das provas para o GC
(crianças de 7 e 8 anos)....................................................................................... 57
Quadro 4 - Sequências de aplicação das provas para o GP
(crianças de 4 a 6 anos)....................................................................................... 58
Quadro 5 - Sequências de aplicação das provas para o GP
(crianças de 7 e 8 anos)....................................................................................... 59
Quadro 6 - Descrição das respostas do GC no subteste VR............................... 149
Quadro 7 - Descrição das respostas do GC no subteste VO.............................. 151
R
R
E
E
S
S
U
U
M
M
O
O
RESUMO
Broggio FTO. Desempenho de crianças com transtorno fonológico no Test of
Language Development Primary 3 adaptado para o Português Brasileiro
[tese]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2010.
246p.
A heterogeneidade do Transtorno Fonológico tem suscitado muitas
discussões e despertado a atenção dos pesquisadores quanto a importância
de se descrever detalhadamente as características fonológicas dos sujeitos
que o apresentam. Instrumentos específicos que contribuem para o
diagnóstico diferencial desse Transtorno de outras alterações de linguagem
possibilitam maior precisão na sua identificação. O presente estudo teve
como objetivo descrever o desempenho de crianças com Transtorno
Fonológico no Test of Language Development Primary 3 adaptado para o
Português Brasileiro. Participaram da pesquisa 91 sujeitos, de ambos os
gêneros, com idades variando de 4:0 a 8:10 anos, sendo 76 crianças com
desenvolvimento típico de fala e linguagem (grupo controle) e 15 crianças com
Transtorno Fonológico (grupo pesquisa). Foram aplicados os subtestes do Test
of Language Development Primary 3 adaptado em todos os sujeitos, e
analisados os escores padrão dos subtestes e os quocientes dos índices
compostos. Também foram analisadas as correlações entre os índices
Percentage of Consonants Correct - Revised do ABFW e o Percentage of
Consonants Correct - Revised do Test of Language Development Primary 3
adaptado, e, entre cada um desses índices e os escores padrão dos subtestes
e os quocientes do teste. Foi ainda analisada a associação entre histórico de
otite, audiometria e o Percentage of Consonants Correct - Revised do Test of
Language Development Primary 3 adaptado nas crianças com Transtorno
Fonológico. Os sujeitos do grupo pesquisa apresentaram desempenho
semelhante ao grupo controle nos subtestes de Semântica, porém o
desempenho daquele grupo foi inferior, quando comparado ao grupo controle,
nos subtestes de Sintaxe e de Fonologia. Quanto aos subtestes verificou-se
que seis deles discriminaram os dois grupos, para os quais foram
determinados valores de corte. Apenas o subteste Articulação de Palavra
teve contribuição adicional significativa na discriminação dos dois grupos,
permitindo classificar o indivíduo em um deles. No grupo pesquisa foi
verificado um desempenho inferior ao grupo controle, em todos quocientes;
também foram observadas diferenças significativas entre os grupos em
todos quocientes, exceto no Quociente Compreensão. Foi verificada
correlação positiva apenas entre dois subtestes de Fonologia e o Percentage
of Consonants Correct - Revised do ABFW e o Percentage of Consonants
Correct - Revised do Test of Language Development Primary 3 adaptado,
porém não houve correlação entre os quocientes e os índices. Não se
verificou associação entre o Percentage of Consonants Correct - Revised do
Test of Language Development Primary 3 adaptado, o histórico de otite e os
resultados da audiometria no grupo pesquisa; todos os sujeitos desse grupo
apresentaram resultados dentro dos padrões de normalidade na
audiometria. Os dados desse estudo mostraram que as crianças do grupo
pesquisa não apresentam dificuldades em tarefas de vocabulário, contudo,
além das dificuldades fonológicas, foram observadas alterações das
habilidades sintáticas dessas crianças. Possivelmente essa alteração no
domínio sintático seja decorrente de alterações na representação fonológica
presentes nesse transtorno. O Test of Language Development Primary 3
adaptado mostrou-se um instrumento eficaz na diferenciação de crianças
com e sem Transtorno e poderá ser usado como prova complementar no
diagnóstico do Transtorno Fonológico.
Descritores: 1. Diagnóstico 2. Linguagem Infantil 3. Transtornos da
Articulação 4. Criança 5. Testes de Linguagem.
S
S
U
U
M
M
M
M
A
A
R
R
Y
Y
SUMMARY
Broggio FTO. Performance of phonological disordered children in the Test of
Language Development Primary 3 adapted to Brazilian Portuguese [thesis].
São Paulo: School of Medicine, University of São Paulo; 2010. 246p.
The heterogeneity of the phonological disorder has raised discussion and
attention of researchers regarding the importance of describing in a detailed
manner the phonological characteristics of the subjects. Specific tools that
contribute to the differential diagnosis of phonological disorder from other
language disorders provide more accuracy in their identification. This study
aimed to describe the performance of phonological disordered children in the
Test of Language Development Primary 3 adapted to Brazilian Portuguese.
Participants were 91 boys and girls, with age ranging from 4:0 to 8:10 years,
divided into two groups: 76 typically developing speech and language
children (control group) and 15 phonological disordered children
(phonological disordered group). Subtests of the Test of Language
Development Primary 3 adapted were conducted to all subjects and the
subtests’ standard scores and the composite quotients of the test were
analyzed. It was also analyzed correlations between the Percentage of
Consonants Correct - Revised of the ABFW and the Percentage of
Consonants Correct - Revised of the Test of Language Development Primary
3 adapted, and correlation of both indexes with subtest and with the
composite quotient of the Test of Language Development Primary 3 adapted.
Also, association between otitis background, audiometry and Percentage of
Consonants Correct - Revised of the Test of Language Development Primary
3 adapted in children with phonological disorder was analyzed. Subjects of
the phonological disordered group showed similar performance to the control
group in Semantics subtests, however the performance of this group was
lower compared to the control group, in the Syntax and Phonology subtests.
It was found that six subtests discriminated the two groups and cutoff values
were determined. Only the Word Articulation subtest had a significant
additional contribution in the discrimination of the two groups allowing the
classification of the individual in one of them. The phonological disordered
group performed lower than the control group in all quotients; significant
differences were observed between groups in all quotients except for the
Listening quotient. Positive correlation was only found between two
Phonology subtests with the Percentage of Consonants Correct - Revised of
the ABFW and the Percentage of Consonants Correct - Revised of the Test
of Language Development Primary 3 adapted, but there was no correlation
between the quotient and these indexes. There was no association between
the Percentage of Consonants Correct - Revised of the Test of Language
Development Primary 3 adapted, otitis background and audiometry in the
phonological disordered group; all subjects of this group presented results
within normal range in the audiometry. Data from this study showed that
children of the phonological disordered group did not present difficulties on
vocabulary tasks, however, in addition to phonological difficulties it was
observed impaired syntactic skills. Perhaps this impairment in the syntactic
domain may be result of changes in the phonological representation of this
disorder. The Test of Language Development Primary 3 adapted proved to
be an effective tool in the differentiation of children with and without
phonological disorder and may be used as an additional test for the diagnosis
of phonological disorder .
Descriptors: 1. Diagnosis 2. Child Language 3. Articulation Disorders 4. Child
5. Language Tests
I
I
N
N
T
T
R
R
O
O
D
D
U
U
Ç
Ç
Ã
Ã
O
O
Introdução
2
1. INTRODUÇÃO
O Transtorno Fonológico (TF) é um dos distúrbios de comunicação de
manifestação primária (DCMP) mais prevalentes na população infantil, como
apontam alguns estudos epidemiológicos para o Inglês (Shriberg e
Kwiatkowski, 1982a; Gierut, 1998; Shriberg et al., 1999; American Speech-
Language-Hearing Association - ASHA, 2004) e para o Português Brasileiro
(PB) (Andrade et al., 1991; Casarin, 2006; Cavalheiro, 2008; Martins et al.,
2008).
Historicamente o TF recebeu denominações diferentes, sendo que, no
Brasil, os nomes mais utilizados foram: dislalia, distúrbio articulatório,
distúrbio fonológico, desvio fonológico evolutivo e desvio fonológico.
Destaca-se que, na revisão da literatura, foram mantidas as denominações
utilizadas nos referidos estudos.
A alteração do sistema fonológico é o principal aspecto que caracteriza
o TF. Essa alteração afeta crianças que parecem ter desenvolvimento
intelectual, auditivo, psicomotor e social adequados, embora tenham
dificuldades específicas nos aspectos cognitivo-linguísticos, perceptivos e/ou
de produção da fala as quais nem sempre são possíveis de serem
identificadas (Ingram, 1976; Grunwell, 1981).
Embora o TF seja uma preocupação do fonoaudiólogo há muitas décadas,
as pesquisas ainda são inconclusivas no que diz respeito às suas causas e aos
fatores a ele relacionados. Crosbie et al. (2005) destacaram que as crianças
Introdução
3
com TF são um grupo heterogêneo em termos de gravidade, tipos de erros e
fatores causais. Alguns estudiosos enfatizaram que, no processo
diagnóstico, a descrição detalhada das características fonológicas dos
sujeitos com TF permite o delineamento de possíveis marcadores
diagnósticos que ajudam a identificar e a tratar precocemente crianças com
TF. Dessa forma, propuseram a classificação do TF de causa desconhecida
em subtipos, segundo os fatores causais correlatos (Shriberg, 1999;
Shriberg, 2002; Shriberg et al., 2005).
Pesquisas com crianças brasileiras confirmaram descrições para
crianças com TF falantes do Inglês no que diz respeito a maior ocorrência no
gênero masculino e ser predominantemente diagnosticado entre 3 e 6 anos
de idade (Salvatti et al., 2000; Wertzner, 2002; Wertzner e Oliveira, 2002;
Casarin, 2006; Cavalheiro, 2008; Castro e Wertzner, 2008c) e apresentar
variação nos graus de gravidade e de inteligibilidade de fala (Wertzner, 2002;
Vieira et al., 2004; Wertzner et al., 2004; 2005; Donicht, 2007). O TF pode estar
associado a episódios de otite (Wertzner, 2002; Wertzner et al., 2002; 2007),
alterações de vias aéreas superiores (Wertzner e Oliveira, 2002; Wertzner et
al., 2002; 2007) e histórico familial positivo (Papp e Wertzner, 2006; Papp,
2008).
Quanto ao uso de processos fonológicos, os estudos apontam que as
crianças com TF, em geral, apresentam os processos fonológicos
observados no período de desenvolvimento (Oliveira e Wertzner, 2000;
Wertzner, 2002; Wertzner et al., 2006). A simplificação do encontro
consonantal, simplificação de líquida e o ensurdecimento de fricativas, com
Introdução
4
ocorrência média de três processos por sujeito (Wertzner, 2002; Wertzner e
Oliveira, 2002), são os mais ocorrentes nas crianças falantes do PB.
Uma questão que sempre intrigou os estudiosos dos distúrbios de
linguagem na criança é a possibilidade de comorbidade entre as alterações
nas várias áreas da linguagem, principalmente entre o TF e as outras
alterações de linguagem, em especial com o Distúrbio Específico de
Linguagem (DEL) (Shriberg e Austin, 1998; Shriberg et al., 1999).
No presente estudo buscou-se analisar a eficácia de um instrumento de
avaliação de linguagem infantil que possibilita a verificação de outros
componentes da linguagem em crianças com diagnóstico pré-estabelecido
de TF. Tal avaliação permite descartar a comorbidade do TF com outras
alterações do desenvolvimento da linguagem.
Os principais desafios da avaliação de linguagem de crianças são
estabelecer a natureza e a extensão das suas dificuldades e considerá-las
em relação à idade e aos parâmetros de desenvolvimento das crianças
Ressalta-se, ainda, a importância de avaliar todos os componentes do
sistema linguístico devido à inter-relação entre eles nesse sistema.
O modelo psicolinguístico de produção de fala e linguagem proposto por
Levelt et al. (1999) e revisado por Munhall (2001) aponta uma inter-relação
entre os domínios da linguagem no processo de aquisição e o
desenvolvimento das habilidades linguísticas.
Alguns autores, como Morgan e Demuth (1996), Gierut (1998), Mota
(2001) e Wertzner (2003) descreveram que as alterações fonológicas
presentes em crianças com TF, podem afetar diretamente os aspectos
Introdução
5
sintáticos e semânticos da linguagem. Nota-se, portanto, que para o
diagnóstico do TF é importante a aplicação de provas que verifiquem não só
a Fonologia, mas também a Sintaxe e a Semântica das crianças.
Atualmente a prática baseada em evidências tem recebido destaque na
medida em que a aplicação de testes padronizados permite que o
fonoaudiólogo clínico disponha de instrumentos fidedignos para a tomada de
decisão em relação aos procedimentos terapêuticos a serem seguidos
(Dollaghan, 2004; Law et al., 2004).
O Test of Language Development Primary: 3 (TOLD-P:3) elaborado por
Newcomer e Hammill (1997), bastante utilizado para diagnóstico de
alterações de desenvolvimento da linguagem em crianças falantes do Inglês,
foi adaptado e normatizado para o PB por Broggio (2005). Esse teste é
bastante aplicado em crianças falantes do Inglês entre 4:0 e 8:11 anos de
idade. Abrange diferentes áreas da linguagem, possibilitando que esta seja
avaliada em sua totalidade. O teste é composto de nove subtestes, divididos
em três grandes áreas: Semântica, Sintaxe e Fonologia.
Na presente pesquisa esse teste foi aplicado em crianças com
diagnóstico de TF com a intenção de contribuir para a identificação mais
precisa do TF em crianças pré-escolares e escolares. Esse conhecimento
facilitará a implementação de programas direcionados às alterações
encontradas, prevenindo, assim, dificuldades no processo de alfabetização.
A apresentação da tese inclui cinco capítulos. No capítulo da Revisão da
Literatura são descritos estudos relevantes sobre o TF: descrição, etiologia,
manifestação, fatores relacionados, classificação e diagnóstico, além dos
Introdução
6
vários instrumentos utilizados para avaliar a linguagem de crianças pré-
escolares e escolares.
No capítulo seguinte, encontra-se o método utilizado na seleção dos
sujeitos, os materiais utilizados, assim como o procedimento de aplicação
das provas e de análise de dados. Os resultados da pesquisa encontram-se
em seguida e foram descritos segundo as três hipóteses formuladas para
esse estudo.
Buscou-se relacionar os achados deste estudo com outros disponíveis
na literatura no penúltimo capítulo – Discussão - e, no último, encontram-se
as conclusões pertinentes a esta pesquisa, seguidas dos anexos e das
referências.
Com base na literatura, foram formuladas três hipóteses que nortearam
esse estudo:
1. As crianças com TF têm escores padrão mais baixos que as sem TF
somente nos subtestes de Fonologia do TOLD-P:3 adaptado e têm quocientes
dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado semelhantes às crianças sem
TF;
2. Há correlação entre o Percentage of Consonants Correct - Revised -
PCC-R da prova de nomeação de Fonologia do ABFW e o PCC-R do
subteste Articulação de Palavra (AP) do TOLD-P:3 adaptado, entre cada um
desses índices e os escores padrão dos subtestes e os quocientes dos
índices compostos do TOLD-P:3 adaptado nas crianças com TF;
3. Há associação entre o histórico de otite, resultado da audiometria e o
PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado.
O
O
B
B
J
J
E
E
T
T
I
I
V
V
O
O
S
S
Objetivos
8
2. OBJETIVOS
Para uma melhor análise dos dados coletados, a presente Tese foi dividida
em dois estudos com os seguintes objetivos:
2.1 Objetivo geral:
a) Descrever o desempenho de crianças com TF no TOLD-P:3 adaptado
para o PB.
2.2 Objetivos específicos:
Estudo I
a) Descrever e comparar o desempenho das crianças sem e com TF
nos subtestes do TOLD-P:3 adaptado;
b) Descrever e comparar o desempenho das crianças sem e com TF
nos quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado;
c) Determinar a sensibilidade, a especificidade e os valores de corte dos
subtestes do TOLD-P:3 adaptado.
Estudo II
a) Descrever e analisar o desempenho fonológico nas provas de
imitação e de nomeação de Fonologia do ABFW e na prova de fala
espontânea nas crianças com TF;
Objetivos
9
b) Descrever o desempenho qualitativo dos escores padrão dos subtestes
e dos quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado nas crianças
com TF;
c) Verificar a correlação entre o PCC-R da prova de nomeação de
Fonologia do ABFW e o PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado e,
entre cada um desses índices e os escores padrão dos subtestes e os
quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado nas crianças com
TF;
d) Verificar a associação entre histórico de otite, resultado da
audiometria e o PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado nas crianças
com TF.
R
R
E
E
V
V
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A
A
Revisão da Literatura
11
3. REVISÃO DA LITERATURA
3.1 Definição do TF
De acordo com a ASHA (1993), os distúrbios de comunicação de
manifestação primária (DCMP) referem-se a impedimentos na habilidade
para receber e/ou processar um sistema simbólico e variam em gravidade e
origem, podendo ocorrer isolados ou combinados.
Dentre os DCMP, o TF compõe uma larga porcentagem da demanda
de crianças com distúrbios de comunicação atendidas por fonoaudiólogos
(Shriberg e Kwiatkowski, 1982a; ASHA, 2004).
Para Fey (1992), no decorrer da aquisição do sistema fonológico, as
crianças realizam vários processos de simplificação das regras fonológicas
que se aplicam às classes de sons, os quais são denominados de processos
fonológicos.
Ingram (1976) propôs a divisão dos processos fonológicos em três
categorias: de estrutura silábica, em que ocorre uma alteração com
tendência à redução para a estrutura consoante vogal (CV); de substituição
em que se observa mudança de um som para outro de classe distinta, e de
assimilação, em que os sons mudam, tornando-se semelhantes a um que
vem antes ou depois dele.
Algumas crianças utilizam esses processos fonológicos característicos
do desenvolvimento além da idade esperada, ou ainda utilizam processos
Revisão da Literatura
12
idiossincráticos. Esse uso inadequado dos sons é denominado TF
(Wertzner, 2003).
Em 1976, Ingram definiu o TF como uma alteração do sistema
fonológico relacionada às dificuldades com a organização das regras
fonológicas da língua – caracterizando uma dificuldade cognitivo-linguística -
com a percepção auditiva dos sons e/ou com a produção dos mesmos.
Grunwell (1981) caracterizou o TF como uma desorganização
linguística sem comprometimentos orgânicos, que se manifesta pelo uso de
padrões anormais no sistema de sons da criança em relação ao sistema
padrão de sua comunidade linguística. O TF afeta o nível fonológico da
organização linguística e não a mecânica da produção articulatória.
Para Stoel-Gammon e Dunn (1985) o TF foi definido como um padrão
atípico no processo de aquisição do sistema fonológico, ou seja, as crianças
que apresentam tal transtorno passam pelo processo de aquisição em uma
sequência diferente das consideradas típicas.
Segundo a denominação do Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (315.39 - DSM-IV, 1994), o TF caracteriza-se por uma alteração
no uso dos sons de uma língua, considerando a idade do indivíduo e sua
comunidade linguística, sendo um fator que interfere em sua comunicação
social, aquisição educacional e ocupacional.
Mota (1996) considerou, em seu estudo, que as crianças com
dificuldades fonológicas têm atraso na aquisição do sistema de sons de sua
língua, contudo apresentam padrões de fala muito semelhantes aos das
crianças normais, porém em idade mais avançada.
Revisão da Literatura
13
Para Wertzner (2003), o TF é uma alteração de linguagem em que se
observa dificuldade na utilização de regras fonológicas da língua, que podem
envolver tanto os fonemas como a sua distribuição nas estruturas silábicas.
Donicht (2007) reitera que a fala de crianças com TF manifesta um
inventário fonético limitado e um sistema fonológico simplificado que podem
resultar em uma fala ininteligível, causando problemas de comunicação e de
interação social.
3.2 Ocorrência do TF
Andrade et al. (1991) realizaram um estudo em um Centro de Saúde
Escola, na cidade de São Paulo, com objetivo de caracterizar os casos
novos avaliados no serviço de Fonoaudiologia. Dos casos analisados, 7,4%
apresentavam alterações fonológicas e/ou fonéticas.
Gierut (1998) refere que o TF afeta aproximadamente 10% da
população americana e está entre os distúrbios de comunicação mais
frequentes em crianças em idades pré-escolar e escolar.
Shriberg et al. (1999) realizaram um estudo de prevalência de atraso de
fala em crianças com 6 anos de idade nos Estados Unidos. Todos os
sujeitos dessa pesquisa foram previamente avaliados quanto aos aspectos
da fala e da linguagem, por meio de testes específicos e amostras de fala
espontânea. A prevalência de atraso de fala foi de 3,8% para a população
estudada.
Em um estudo conduzido por Casarin (2006), foi verificada a
prevalência de TF em pré-escolares de escolas públicas do Rio Grande do
Revisão da Literatura
14
Sul. Dos sujeitos analisados, 45,2% apresentaram alterações
fonoaudiológicas na triagem fonoaudiológica. Dentre eles, 18,5%
apresentaram TF.
Em 2008, Martins et al., publicaram um estudo epidemiológico com
crianças brasileiras para verificar a distribuição dos DCMP atendidos em um
Centro de Saúde de São Paulo. As consultas – referentes à avaliação e ao
diagnóstico fonoaudiológicos - aos prontuários e livros de registro de 352
crianças com idades entre 2:0 e 11:11 anos revelaram que o TF foi
responsável por mais da metade dos diagnósticos fonoaudiológicos nessa
população.
Cavalheiro (2008) analisou a prevalência do desvio fonológico em
crianças de escolas públicas municipais de Salvador - Bahia, e observou
9,17% de crianças com esse desvio na população estudada.
3.3 Fatores relacionados ao TF
Embora parte da literatura mostre que há variáveis relacionadas ao TF,
como idade, gênero, alterações auditivas − especialmente otite média com
efusão -, alterações de vias aéreas superiores, histórico familial e apraxia de
desenvolvimento de fala, não há resultados conclusivos a respeito desses
achados.
3.3.1 Idade e gênero
Em relação à idade, as pesquisas assinalam que, de modo geral, o
diagnóstico do TF é feito predominantemente entre 4 e 8 anos de idade.
Revisão da Literatura
15
Um estudo com 66 crianças norte-americanas entre 3 e 6 anos,
diagnosticadas com TF, mostrou que, para cada menina, existe 1,8 menino
com o transtorno e a média encontrada para a idade foi de 4:3 anos
(Shriberg e Kwiatkowski, 1994a).
Shriberg et al. (1999) analisaram crianças de 6 anos de idade com TF e
notaram que, nessa idade, a prevalência desse transtorno foi de 1,5 vez mais
em meninos do que em meninas.
Salvatti et al. (2000) constataram a ocorrência de TF numa proporção
de 2,4 meninos para 1 menina, sendo a idade média de 6,3 anos.
Wertzner e Oliveira (2002) analisaram o perfil de 20 sujeitos com TF e
observaram maior porcentagem de crianças com 5 anos de idade e
predomínio do transtorno em sujeitos do gênero masculino.
Casarin (2006) verificou associação estatisticamente significativa entre
o gênero masculino e o grupo de crianças pré-escolares com TF.
A análise da variável gênero no TF no estudo de Cavalheiro (2008)
apontou a ocorrência de 13,33% desse transtorno no gênero masculino e
5% no feminino.
Martins et al. (2008) observaram prevalência do diagnóstico do TF entre
3:0 e 6:0 anos e predomínio no gênero masculino.
3.3.2 Causas relacionadas ao TF
Shriberg (1999) propôs dois tipos distintos de TF de origem
desconhecida: o atraso de fala e os erros residuais, ambos presentes em
crianças de 3 a 9 anos e de 6 a 9 anos de idade, respectivamente. Segundo
Revisão da Literatura
16
o autor, o atraso de fala pode evoluir para erros residuais ou para a
normalização da fala. Quando esse atraso de fala persiste, geralmente está
relacionado ao histórico familial, a episódios de otite média recorrente com
efusão ou associado a um déficit motor na fala, denominado apraxia de
desenvolvimento de fala.
Wertzner (2002) acredita que o TF pode ter diversos fatores causais
correlacionados, como alterações auditivas − especialmente otites com efusão,
infecções de vias aéreas superiores e fala tardia.
Para Fox et al. (2002), o TF pode estar relacionado às intercorrências pré
e perinatais, tais como prematuridade e baixo peso, alterações auditivas,
alterações de vias aéreas, hábitos de sucção e histórico familial positivo.
Outra questão que pode estar relacionada ao TF é uma alteração que
interfere na produção dos sons da fala e que tem sido frequentemente
denominada de apraxia desenvolvimental da fala ou apraxia da fala na
infância – Childhood Apraxia of Speech (CAS). Lewis et al. (2004a)
consideram a CAS uma condição altamente hereditária com forte agregação
familial.
A CAS é definida como um distúrbio dos sons da fala no qual a
precisão e consistência dos movimentos que permeiam a fala estão
prejudicados na ausência de déficits neuromusculares. Pode ocorrer como
resultado de uma alteração neurológica conhecida em associação com
distúrbios neurocomportamentais complexos de origem conhecida ou
desconhecida, ou como um distúrbio de fala neurogênico idiopático. O
principal impedimento manifesta-se no planejamento e/ou programação de
Revisão da Literatura
17
parâmetros têmporo-espaciais das sequências de movimentos, resultando
em erros na produção dos sons da fala e na prosódia (ASHA, 2007).
3.3.2.1 Influência da otite média com efusão
A otite média, comum na primeira infância, pode ocorrer em episódios
repetitivos e assim ser apontada como uma possível causa do TF. Contudo
ainda há controvérsias entre os pesquisadores sobre esse fator causal do TF.
Friel-Patti e Finitzo (1990) examinaram a relação entre ocorrência da
otite média efusiva (OME) em 318 crianças com idades de 6 a 24 meses e o
surgimento da habilidade receptiva e expressiva da linguagem. Os dados
mostraram que a audição estava significativamente relacionada aos escores:
quanto à linguagem receptiva, aos 12 meses e, entre 18 e 24 meses, tanto a
linguagem receptiva quanto a expressiva estavam significativamente
relacionadas às medidas de audição. Assim, os autores acreditam em que a
aquisição da linguagem esteja associada a níveis melhores de audição. Os
autores apontam que, apesar do resultado do estudo, ainda não se sabe
como esses dados se comportam em crianças maiores.
Stool et al. (1994) salientam que a OME e a perda auditiva a ela
relacionada têm sido associadas ao atraso de desenvolvimento da
linguagem, especialmente se a doença é recorrente ou de longa duração,
embora os dados disponíveis sejam insuficientes para estabelecer uma
relação causal.
Shriberg e Kwiatkowski (1994b) consideram que uma perda auditiva ou
episódios recorrentes de otite nas fases iniciais do desenvolvimento
Revisão da Literatura
18
fonológico podem afetar o mecanismo psicolinguístico e inibir o
estabelecimento das representações subjacentes apropriadas aos sons da
fala.
Shriberg et al. (2000) mostraram que, em associação a limiares
auditivos elevados, a otite média recorrente aumenta o risco de diminuição
da produção de linguagem falada aos 3 anos de idade. Para esses autores,
uma perda auditiva condutiva pode afetar a produção da fala de maneira
mais direta que as habilidades de linguagem receptiva.
Para Casby (2001), o impacto negativo das OME no desenvolvimento
de linguagem de crianças jovens parece ser um consenso geral entre os
pesquisadores, embora essa relação permaneça inconclusiva nos estudos
mais recentes.
Num estudo conduzido por McCormick et al. (2001), foi verificada uma
relação significativa entre a duração da OME persistente e a sensibilidade aos
sons de fala e a articulação em crianças nos três primeiros anos de vida, porém
a habilidade de discriminar sons de fala em ambiente silencioso foi menos
afetada pela otite nos meios em que as crianças eram mais estimuladas
linguística e cognitivamente. A estimulação ambiental parece proteger as
crianças dos efeitos negativos das OME persistentes.
Aproximadamente 40% dos casos diagnosticados com TF apresentaram
histórico de otite no estudo de Wertzner (2002).
Wertzner et al. (2002) não encontraram diferenças significativas nos
processos fonológicos apresentados por crianças com histórico de otite
média na infância e por crianças sem queixas auditivas.
Revisão da Literatura
19
Shriberg et al. (2003) verificaram mudanças qualitativas nas amostras
de fala de pré-escolares com histórico positivo de OME precoce. Foi
observado um aumento na taxa de posteriorização em fonemas cuja
produção correta requer posicionamento anterior.
Wertzner et al. (2007) aplicaram provas de Fonologia para analisar o
número de tipos, a ocorrência total e a média de processos fonológicos em
44 crianças com TF com e sem o histórico de otite média. Os resultados
mostraram que não houve diferença estatística em relação à média de tipos
de processos fonológicos nesses grupos, e concluíram que, embora a otite
média esteja presente em parte das crianças com o TF, a análise realizada
não permitiu a identificação de marcadores linguísticos que separassem os
grupos estudados.
Russo et al. (2004) avaliaram o potencial evocado auditivo de 38
crianças sem alteração auditiva com a apresentação de sílabas no silêncio e
no ruído e observaram que esse potencial reflete fielmente muitas
propriedades acústicas do sinal de fala. Isso sugere que esse potencial pode
ser usado na análise do complexo de codificação da informação acústica da
fala.
Com o objetivo de contribuir com a caracterização do TF, Leite (2006)
analisou três tipos de potenciais evocados auditivos de crianças com e sem
TF e verificou a evolução dos resultados desses potenciais frente à terapia
fonoaudiológica nas crianças com transtorno. Os resultados demonstraram
que as crianças com TF apresentam diferença estatisticamente significativa
em dois desses potenciais antes da terapia fonoaudiológica, com melhora
Revisão da Literatura
20
nesses potenciais após a terapia fonoaudiológica. Segundo a pesquisadora,
esses achados são sugestivos de comprometimento da via auditiva em tronco
encefálico e das regiões corticais nesses sujeitos.
Num estudo conduzido por Leite em 2009, foi verificada a evolução dos
resultados de dois tipos de potenciais evocados auditivos frente à terapia
fonoaudiológica e a correlação desses achados com o histórico de otite e a
gravidade do TF. Foram avaliadas 41 crianças com TF e 25 sem TF, e os
achados dos potenciais evocados auditivos dessas crianças foram
comparados. Apenas metade delas foi submetida à intervenção
fonoaudiológica. Após a terapia, as crianças foram retestadas, e os
resultados demonstraram melhora em todos os componentes estudados,
contudo não foi verificada associação entre a evolução dos resultados de um
dos potenciais analisados e o histórico de otite, bem como correlação com a
gravidade do TF. Os achados dessa análise sugerem que as crianças com
TF provavelmente apresentam comprometimento da via auditiva central
decorrente de alteração no processamento auditivo.
3.3.2.2 Influência das infecções de vias áreas superiores
As infecções de vias aéreas superiores (VAS) também aparecem como
possível causa relacionada ao TF.
Shriberg et al. (1986) compararam três populações de crianças com TF
e observaram que aproximadamente 30% tinham histórias de problemas
alérgicos.
Revisão da Literatura
21
Shriberg (1993) refere que infecções de VAS, especialmente rinites,
podem interferir no processo de aquisição da fala e da linguagem.
Shriberg e Kwiatkowski (1994a) observaram a ocorrência de problemas de
adenóide (25%), alergias (23%), sinusite (9%) e asma (8%) em 64 crianças que
tinham diagnóstico de TF.
Para as crianças falantes do PB, Wertzner e Oliveira (2002) observaram
que 20% das crianças com TF apresentaram histórico de alterações
respiratórias e 40% tinham histórico de alteração respiratória e de otite.
No estudo de Wertzner et al. (2002), foi verificada a ocorrência de
infecções de VAS em sujeitos com TF, sendo estas mais ocorrentes em
meninas (60%) do que em meninos (54,5%) nessa amostra.
Wertzner et al. (2007) constataram que aproximadamente 17% das
crianças avaliadas nesse estudo tinham história de infecções de VAS, além
disso, aquelas que começaram a falar mais tarde apresentaram maior
comprometimento nos índices de gravidade do TF.
3.3.2.3 Aspecto familial
Outro aspecto que tem despertado interesse nos pesquisadores é a
influência familial como fator correlato ao TF. Muitas pesquisas mostram que as
crianças com transtornos de fala e linguagem possuem mais familiares com
transtorno que aquelas sem queixas nesses aspectos.
Lewis e Freebairn (1997) analisaram 38 irmãos e 94 pais de crianças
com TF e observaram que entre 20 e 40% dos sujeitos com transtornos de
Revisão da Literatura
22
fala e linguagem tinham casos positivos desses distúrbios na família em
parentes de primeiro grau.
Shriberg (2003) observou que aproximadamente 40% dos indivíduos
com TF tinham outros membros afetados por distúrbios de fala e/ou
linguagem no núcleo familiar.
Papp e Wertzner (2006) analisaram 104 sujeitos que apresentavam
processos fonológicos – dos quais 25 com diagnóstico de TF – e seus
familiares. Os sujeitos com TF foram divididos em dois grupos: com e sem
história de transtorno de fala e linguagem no núcleo familiar. Houve
associação entre os processos fonológicos e o histórico familial, o que
mostra a existência de fatores que indicam que o histórico familial de
transtorno de fala e linguagem está associado ao TF.
Papp (2008) realizou um estudo com o objetivo de determinar o
fenótipo e descrever as características linguísticas, além de identificar seu
possível mecanismo de herança do TF. Foram analisadas 64 crianças com
diagnóstico de TF e 26 com desenvolvimento típico. Considerando os dados
dos familiares contidos nas genealogias, os resultados mostraram que, na
maioria dos casos, os sujeitos apresentaram características de dois
mecanismos possíveis de herança genética: o autossômico dominante de
penetrância incompleta e o multifatorial. Houve correlação entre os
processos fonológicos das crianças com TF e de seus familiares. Foi
possível identificar subgrupos no grupo com TF com ou sem história de
distúrbio de fala e/ou linguagem em função dos processos fonológicos
empregados que caracterizam os mecanismos de herança.
Revisão da Literatura
23
3.4 Principais características cognitivo-linguísticas do TF
3.4.1 Características fonológicas
Para Ingram (1976), o TF pode ser descrito em função dos seus
aspectos fonéticos – como são produzidos os sons – e dos aspectos
fonêmicos, que abordam a forma como os sons são usados para diferenciar
o significado das palavras.
Grunwell (1981) relatou as principais características das crianças com
TF específico: fala espontânea ininteligível; ocorrência acima de 4 anos;
limiares auditivos dentro da normalidade; inexistência de anormalidades
anatômicas ou fisiológicas nos mecanismos de produção da fala, bem como
de disfunção neurológica relevante à produção da fala; capacidades
intelectuais apropriadas à idade; habilidades de linguagem receptiva e
expressiva aparentemente bem desenvolvidas, principalmente em tarefas de
vocabulário.
Para Paul e Shriberg (1982), a maior ou a menor interação entre a
Fonologia e os outros domínios linguísticos dependem do nível de
processamento fonológico que está alterado. Assim, quando a alteração
ocorre no nível fonêmico, em que estão as regras fonológicas, há uma maior
interação, ao passo que, num nível mais baixo, como o fonético (caso das
distorções), essa interação não ocorre.
Stoel-Gammon e Dunn (1985) descreveram algumas características
observadas em crianças com TF: grande variabilidade nas produções devido
à dificuldade em manter os contrastes fonológicos, ocorrência de regras ou
processos incomuns sem melhora gradativa, redução da inteligibilidade de
Revisão da Literatura
24
fala e preferência sistemática por um som. Quanto aos processos
fonológicos, essas autoras verificaram que os mais ocorrentes no TF para
crianças falantes do Inglês foram: simplificação do encontro consonantal
(SEC), simplificação da consoante final (SCF), plosivação de fricativa (PF),
frontalização de velar (FV), frontalização de palatal (FP) e simplificação de
líquidas (SL).
Segundo Gierut (1998), o TF pode estar relacionado à produção
(representação mental) dos sons, à forma como são armazenados (léxico
mental) e como são acessados e recuperados cognitivamente. Para ela,
algumas crianças com alterações fonológicas apresentam problemas
primariamente na produção dos sons da fala; outras apresentam déficits
mais gerais na Fonologia. Essas últimas têm um conhecimento pobre do
sons das palavras o que pode afetar sua linguagem de forma global,
incluindo tarefas relacionadas à leitura e escrita.
Vários estudos publicados no PB, dentre eles, Oliveira e Wertzner
(2000), Wertzner et al. (2001) e Wertzner (2002) verificaram que os
processos fonológicos mais ocorrentes foram: SEC, SL, e SCF,
independentemente da produtividade. Wertzner e Oliveira (2002) descrevem
ocorrência média de três processos por sujeito em seu estudo.
Wertzner (2002) considera o TF uma alteração de fala caracterizada
pela produção inadequada dos sons e uso inadequado das regras
fonológicas da língua com relação à distribuição do som e ao tipo de sílaba.
Pode envolver erros na produção, percepção ou organização dos sons, o que
Revisão da Literatura
25
resulta num colapso de contrastes fonêmicos afetando o significado da
mensagem.
Em 2003, Wertzner propôs a distinção entre o TF com alteração dos
aspectos fonéticos e o TF com alteração dos aspectos fonêmicos. No TF
com alteração dos aspectos fonéticos, ocorre fundamentalmente a distorção
dos sons da fala sem que haja comprometimento na compreensão da
mensagem em que se verifica uma dificuldade articulatória, envolvendo o
planejamento e a execução das sequências previstas de gestos dos órgãos
da fala. Implica a habilidade de mover rápida e precisamente os
articuladores, e os erros ocorrem em função de uma desorganização em
algum nível periférico do processo de articulação.
Já o TF com alteração dos aspectos fonêmicos, caracteriza-se pela
dificuldade na representação mental das regras fonológicas. Nesse caso, há
comprometimento da inteligibilidade de fala e, consequentemente, um
prejuízo na compreensão da mensagem. Um exemplo que pode ocorrer é o
sujeito não usar a regra fonológica que diferencia fonemas plosivos de
fonemas fricativos, segundo o processo de plosivação.
Essa mesma autora salienta que, diante de uma criança com fala
ininteligível, o fonoaudiólogo sente a necessidade de conhecer melhor as
características do TF em relação às alterações fonológicas e aos possíveis
comprometimentos em outros sistemas linguísticos, como sintático,
semântico e pragmático.
Castro e Wertzner (2008c) apontam que a inconsistência de fala pode
ser definida como a produção de uma mesma palavra de forma variável e
Revisão da Literatura
26
está diretamente relacionada com a programação fonológica. Nesse estudo,
foram analisadas as características fonológicas de 21 sujeitos com TF, e os
dados mostraram que, dentre as crianças com TF, a maioria possui fala
consistente, mas é possível identificar uma minoria com fala inconsistente.
As autoras reiteram que, em função da variabilidade detectada nas crianças
com TF, o aumento da idade não garante a superação de suas dificuldades,
diferentemente da criança sem TF.
Em 2009, Castro analisou a gravidade, a inconsistência e a
consistência de erros de crianças típicas e crianças com TF. Os achados
evidenciam que as crianças com TF apresentaram maior gravidade e
inconsistência bem como diferentes produções para a mesma palavra e
mais sons ausentes de seu inventário fonético que as crianças sem
alterações. Foi também observado que os meninos foram mais
inconsistentes e demonstraram maior número de diferentes produções para
a mesma palavra que as meninas nos dois grupos. As crianças menores
foram mais graves e inconsistentes, obtiveram maior número de diferentes
produções para a mesma palavra e tendem a ter mais sons ausentes do
inventário fonético.
Para a classificação do TF quanto aos tipos de processos fonológicos,
Dodd (1995) propôs quatro subtipos: erros articulatórios decorrentes de uma
alteração periférica na programação motora para a produção de sons
específicos (Fey, 1992); atraso na aquisição fonológica, caracterizada pelo
uso de padrões de erros comuns que ocorrem no desenvolvimento típico
mas em uma idade cronológica em que esses padrões já deveriam ter sido
Revisão da Literatura
27
superados; uso de processos fonológicos atípicos indicando habilidade
alterada de abstração e de organização do conhecimento interno do sistema
fonológico (Dodd e McComarck, 1995) e o TF inconsistente.
Oliveira e Wertzner (2000) também apresentaram uma proposta de
classificação dos processos fonológicos em três tipos: processo fonológico
de desenvolvimento (PFD); processo fonológico não de desenvolvimento
(PFND) e processo fonológico de desenvolvimento e não de
desenvolvimento (PFDEND). Nesse estudo, foi verificado que os sujeitos
apresentaram preferencialmente uso de PFD e que os PFND foram
observados apenas concomitantemente aos PFD.
Em 2004, Broomfield e Dodd propuseram um quinto subgrupo de TF:
apraxia de desenvolvimento de fala.
Na classificação proposta por Shriberg et al. (2005), foram
estabelecidas as características específicas de sete subtipos de TF: com
comprometimento genético; com otite média efusiva de repetição; com
envolvimento motor oral não justificado acompanhado de apraxia de
desenvolvimento de fala; com envolvimento motor oral não justificado
acompanhado de disartria; com envolvimento do desenvolvimento
psicossocial, necessitando de acompanhamento psicossocial e/ou
psicopedagógico; com erros residuais de fala caracterizados por história de
distorções em sibilantes; com erros residuais de fala caracterizados por
história de distorções em róticos, sem história de alteração de linguagem.
Revisão da Literatura
28
3.4.2 Processamento fonológico
Bird e Bishop (1992) aplicaram testes de discriminação auditiva em 14
crianças com TF, das quais eram duas meninas e 12 eram meninos de 5 a
6:3 anos de idade, pareadas com 14 crianças sem TF. As crianças tinham
que distinguir fonemas semelhantes em palavras, julgar rima e associar a
palavra com base no fonema inicial (cada uma devia identificar os mesmos
sons em contextos diferentes de palavras). Comparando-se os dois grupos,
as crianças com TF tiveram um desempenho inferior nas tarefas de
discriminação de fonemas, porém houve grande variabilidade no
desempenho. Os resultados sugerem que crianças com TF não progridem
para o estágio de análise de vocábulos no nível de fonema e apresentam
déficits substanciais na habilidade de identificar a permanência do fonema
em diferentes contextos de palavras.
Wagner et al. (1999) referem-se ao processamento fonológico como o
uso da informação fonológica relacionado à estrutura sonora da linguagem
oral empregada no processamento da linguagem escrita. Consideram como
principais habilidades desse processamento a consciência fonológica, a
nomeação rápida e a memória verbal de trabalho.
Larrivee e Catts (1999) conduziram um estudo com 30 crianças com TF
e 27 crianças com desenvolvimento típico de fala e de linguagem. Foram
aplicadas medidas de Fonologia, consciência fonológica e habilidades de
linguagem no final do jardim da infância. Um ano depois, essas mesmas
crianças foram submetidas a testes de aquisição de leitura. Foi observado
que as crianças com TF tiveram desempenho significativamente pior do que
Revisão da Literatura
29
as crianças sem TF nessas tarefas, porém foi evidenciada uma grande
variabilidade no desempenho dentro do grupo de crianças com TF.
Para Navas e Santos (2002) quando as representações fonológicas são
estabelecidas de forma incompleta e imprecisa, pode haver falhas no
processamento fonológico geral, afetando algumas habilidades como
discriminação, nomeação, memória verbal e consciência fonológica, que
dependem da integridade dessas representações.
As alterações no processamento fonológico em crianças com TF podem
desencadear alterações no desenvolvimento da leitura e da escrita (Salgado
e Capellini, 2004).
Linassi et al. (2004) analisaram o desempenho de crianças com
desenvolvimento típico de fala e com TF em tarefa de memória de trabalho
(repetição de palavras sem significado). Ao comparar o desempenho dos
dois grupos, verificaram que o desempenho das crianças com TF, nessas
provas, foi inferior ao outro grupo, confirmando assim a importância da
memória de trabalho para o desenvolvimento adequado do sistema
fonológico e para a escolha dos fonemas para a produção das palavras.
Herrero (2007) aplicou o Teste de Sensibilidade Fonológica (TSF) nas
versões visual e auditiva (Herrero, 2001) e teste de Leitura e Escrita
(Pinheiro, 1994) em 40 crianças de 7 a 10 anos de idade, das quais metade
apresentava TF, pareadas por idade e gênero. Foram comparados os
desempenhos dos sujeitos nos diferentes testes com os índices de
gravidade PCC-R e o PDI – Process Density Index (Edwards, 1992). Quanto
à gravidade do transtorno, observou-se predomínio do grau levemente
Revisão da Literatura
30
moderado no grupo com TF; o desempenho dessas crianças no TSF
auditivo e visual e no teste de Leitura e Escrita foi pior em relação às
crianças sem TF. A defasagem entre os grupos aumentou a partir da idade
de 8:3 anos.
3.5 Principais características de percepção de fala do TF
Morgan (1984) utilizou um teste de discriminação de figuras contendo
pares mínimos, e as análises desse estudo indicaram que as crianças com
TF tiveram escores mais baixos do que as crianças típicas nessa tarefa.
Observou também que as crianças com TF não tinham tendência a
apresentar erros nos itens que continham fonemas que elas não conseguiam
produzir quando comparados aos sons que produziam corretamente.
Segundo Raaymakers e Crul (1988), as crianças com TF mostram
dificuldades em distinguir contrastes envolvendo fonemas que elas
produzem de forma incorreta.
Nittrouer (1999) refere que os estudos são inconclusivos em relação
aos déficits de percepção auditiva em crianças com TF.
Edwards et al. (2002) elaboraram um estudo com o intuito de responder
à questão: a criança falha para perceber o contraste porque não o produz,
ou falha para produzir o contraste porque não o percebe? Para tanto,
compararam o desempenho de sujeitos com desenvolvimento típico de fala
e linguagem àqueles com TF em uma tarefa de discriminação de palavras.
Foram usados pares de palavras com contraste mínimo (apenas a
consoante final era diferente) juntamente com suas figuras correspondentes.
Revisão da Literatura
31
Foram selecionadas as crianças com TF que apresentavam o processo de
simplificação da consoante final. A essas foi solicitado que apontassem a
figura correta. Os resultados mostraram que as crianças com TF tiveram
desempenho mais pobre em relação a seus pares nessa tarefa.
3.6 Outros aspectos da linguagem
Destaca-se quanto à interação entre os níveis da linguagem a proposta de
Levelt et al. (1999) e revista no estudo de Munhall (2001).
No modelo de Levelt et al. (1999), o preparo da palavra ocorre através
dos estágios de preparo conceitual, seleção lexical, codificação morfológica,
fonológica e fonética, antes da articulação ser iniciada. Paralelamente a todo
esse processo ocorre o monitoramento de saída envolvendo o mecanismo
de compreensão da fala normal do falante.
Os autores (op. cit.) propõem que o processo de produção da fala e da
linguagem se inicia com a ativação de conceitos lexicais previamente
estabelecidos, tais como: noções têmporo-espaciais, estruturas de causa e
efeito de eventos e permanência do objeto que proporcionam uma matriz
para a criação dos primeiros rótulos verbais. Gradativamente os padrões
silábicos (balbucios) se tornam mais sintonizados com a língua materna,
viabilizando o armazenamento dos padrões motores da fala. A criança
começa a associar o balbucio a um conceito lexical particular auditivamente
semelhante ao da palavra adquirida perceptivamente, emergindo assim a
produção conceitual e motora articulatória.
Revisão da Literatura
32
Na etapa de codificação morfológica, com o aumento da complexidade
da fala, a sequência das palavras é inteiramente ditada pelas relações
existentes entre os conceitos lexicais relevantes em que as crianças
reestruturam esses conceitos que, por sua vez, adquirem categoria sintática.
Concomitantemente, a criança também desenvolve um sistema de lemas -
pacotes de informação sintática -, um para cada conceito lexical, e logo
adquire um vocabulário de classe fechada composto de palavras funcionais
que geralmente cumprem funções sintáticas.
Na próxima etapa - a codificação fonológica -, a criança seleciona e
recupera o lema e volta a codificar fonologicamente a palavra, associando o
gesto fonético-articulatório apropriado no contexto prosódico. A recuperação
da forma fonológica da palavra no léxico mental ocorre nesse momento.
De forma resumida, o falante parte do domínio conceitual/sintático para
o domínio fonológico/articulatório. Tal fenômeno é conhecido como estágio
“ponta da língua”. Para que este ocorra adequadamente, a criança lança
mão de um processo conhecido como silabificação que depende do
ambiente da palavra fonológica. Nesse processo os segmentos do morfema
ou do fonema tornam-se acessíveis, mas com ligações estabelecidas
indicando sua sequência correta. As regras específicas da língua são
seguidas de forma que não haja dúvidas em relação à criação de sílabas
pronunciáveis. A codificação fonética das palavras encontra-se apoiada no
sistema de codificação fonológica e a articulação da palavra fonológica se
inicia tão logo os escores dos gestos fonéticos tenham sido recuperados.
Revisão da Literatura
33
Em 2001, Munhall publicou uma revisão de vários estudos com
neuroimagem abordando a questão da produção de fala, mais
especificamente a articulação. O autor ressalta que estudos fisiológicos de
produção de fala têm demonstrado que mesmo a simples articulação
envolve uma série de processos motores e cognitivos especializados e
mecanismos neurais complexos. Assim, o sincronismo dos órgãos da fala
está diretamente relacionado à interação dos aspectos sensório-motores
com os demais níveis de planejamento da comunicação, determinantes das
condições de desempenho do falante durante o ato comunicativo.
A relação entre aspectos fonológicos e demais domínios da linguagem
é abordada em várias pesquisas da área. Alguns estudiosos analisaram o
processamento sintático como parte do mesmo mecanismo do
processamento fonológico, e outros relacionaram aspectos semânticos aos
fonológicos.
Segundo Morgan e Demuth (1996) a Fonologia desempenha um papel
crucial na segmentação de palavras e na identificação das relações
sintáticas entre palavras.
Gierut (1998) verificou que crianças com TF podem apresentar
dificuldades em outros domínios da linguagem, como alterações semânticas,
pragmáticas e sintáticas, como também orgânicas que geralmente afetam a
produção motora da fala.
Shriberg e Austin (1998) analisaram a porcentagem de comorbidade de
TF e distúrbio de linguagem. Os autores referem que a porcentagem de
crianças com TF e distúrbio de linguagem com alteração receptiva é de 6 a
Revisão da Literatura
34
21% e a de crianças com TF e distúrbio de linguagem com alteração
expressiva é bem mais alta, variando de 38 a 62%.
Shriberg et al. (1999) relataram que a ocorrência de comorbidade do TF
com distúrbio de linguagem foi de 1,3% e que 0,5% relacionava-se ao DEL.
Notaram ainda que aproximadamente 11 a 15% das crianças com atraso de
fala persistente tinham DEL e 5 a 8% das crianças com atraso específico de
linguagem persistente também tinham atraso de fala.
Mota (2001) observou que muitas crianças com desvios fonológicos
apresentam dificuldades em outras áreas da linguagem, tais como Sintaxe,
morfologia e léxico. Segundo a pesquisadora, em alguns casos é possível
que o desvio fonológico impeça o desenvolvimento adequado dessas áreas
citadas, em outros casos, um distúrbio generalizado de linguagem afetaria
todas as áreas, inclusive os aspectos fonológicos.
Embora a natureza exata das interações entre os domínios linguísticos
não seja totalmente compreendida, o fato de que, necessariamente, a
Fonologia interage com os outros domínios da língua não pode ser
desprezado (Tyler, 2002).
3.7 Gravidade e inteligibilidade de fala no TF
O índice Percentage of Consonants Correct (PCC) foi elaborado por
Shriberg e Kwiatkowski (1982) a partir de um estudo retrospectivo no qual
classificaram amostras de fala espontânea de indivíduos com TF. O PCC é
calculado com a seguinte fórmula: número de consoantes corretas
realizadas pelo sujeito sobre o número total de consoantes corretas da
Revisão da Literatura
35
prova, multiplicado por 100. Nessa análise, são consideradas consoantes
incorretas as omissões, substituições e distorções comuns e não comuns.
Essa medida é um dos componentes do sistema de classificação do
diagnóstico do TF descrito pelos autores e reflete, em uma escala crescente,
o grau de gravidade do transtorno. O índice de valores do PCC inclui quatro
graus de gravidade: leve, que corresponde a 85 % a 100% de consoantes
corretas; levemente-moderado varia entre 65 e 85%; moderadamente grave
oscila entre 50 e 65%; e, abaixo de 50%, classifica-se como grave.
Em 1997, Shriberg et al. propuseram variantes do PCC com o objetivo
de melhor adaptá-lo para o diagnóstico diferencial dos subtipos do TF. Uma
das variantes é o Percentage of Consonants Correct - Revised (PCC-R), que
considera como erro substituições e omissões. Esse cálculo é recomendado
quando os falantes apresentam idades e características de fala variadas.
Num estudo realizado por Wertzner et al. (2001) com 22 crianças com
idades entre 4:5 e 6:1 anos, houve apenas uma ocorrência de grau grave
(4,5%), a maior ocorrência foi do grau levemente moderado com oito sujeitos
(36,3%), seguido do moderadamente grave com sete sujeitos (31,8%) e grau
leve com seis sujeitos (27,2%).
Outra pesquisa realizada com crianças falantes do PB encontrou que,
em média, os sujeitos com TF apresentam PCC-R entre 65% e 85% como
mais frequente (Wertzner et al., 2004).
Wertzner et al. (2005b) aplicaram o índice de gravidade PCC e
verificaram a correlação entre este e o aplicado perceptivamente pelos
juízes de 50 sujeitos diagnosticados com distúrbio fonológico. Sessenta
Revisão da Literatura
36
juízes ouviram as provas de Fonologia de cada sujeito e julgaram
perceptivamente a gravidade. Os resultados mostraram que o índice PCC
aplicado aos sujeitos variou entre 40% e 98%, com classificação
predominante da população nos graus leve e levemente moderado. O
trabalho evidenciou que existe correlação entre o julgamento perceptivo dos
juízes e os valores do índice PCC.
Em relação à inteligibilidade, é importante considerar que o mesmo
padrão se torna familiar quando o ouvinte se acostuma com ele e que,
dependendo do falante, do ouvinte, do contexto, da mensagem ou das
características de interação, pode ou não haver uma eficiência comunicativa
(Shriberg e Kwiatkowski, 1982b).
Wertzner (2002) comenta que índices de gravidade, como o PCC,
explicam somente 20% da variação da inteligibilidade dessas crianças e que
as demais seriam decorrentes de padrões de erros, linguagem produtiva e
envolvimento de aspectos vocais e prosódicos.
Wertzner et al. (2005) classificaram perceptivamente a inteligibilidade
de fala de 50 sujeitos com TF com idades de 4 a 11 anos e 11 meses e
relacionaram essa classificação ao uso de processos fonológicos. Sessenta
juízes foram recrutados e classificaram a inteligibilidade de fala desses
sujeitos. A maioria deles foi considerada como tendo boa inteligibilidade de
fala, seguida de regular e, por fim, insuficiente. As autoras concluíram que os
processos fonológicos característicos do final da aquisição aparentemente
não causam interferência na inteligibilidade.
Revisão da Literatura
37
Donicht (2007) comparou a inteligibilidade de fala de 30 sujeitos com
TF a partir da análise do julgamento de três grupos distintos de juízes:
fonoaudiólogas, leigas e mães. A análise mostrou maior concordância entre
os juízes para os extremos dos parâmetros de julgamento (inteligibilidade
boa e insuficiente). A pesquisadora concluiu que quanto mais a fala foi
julgada ininteligível, mais severa foi a sua classificação pelos juízes.
3.8 Diagnóstico do TF
Em função da heterogeneidade da manifestação do TF, Shriberg et al.
(2005) destacaram a importância da descrição detalhada do transtorno no
processo diagnóstico. Outros autores buscaram delimitar os déficits de
manifestação na fala que diferenciam os subgrupos (Crosbie et al, 2005).
Há uma grande preocupação com a fala e a linguagem de crianças que,
em muitos momentos, torna-se de difícil compreensão (Wertzner et al., 2005). É
recomendável que o TF seja identificado durante a infância, uma vez que
frequentemente os sujeitos que o apresentam têm dificuldades em tarefas de
consciência fonológica e, consequentemente, terão dificuldades na
aprendizagem da leitura e escrita (Gierut, 1998; Wagner et al., 1999; Betourne
e Friel-Patti, 2003).
Segundo Wertzner (2003) para realizar o diagnóstico do TF deve-se
conhecer as características desse transtorno e, para tanto, sugere-se aplicar
a avaliação da linguagem tendo como provas necessárias a Fonologia, o
Vocabulário, a Fluência, o sistema miofuncional orofacial, o processamento
fonológico, os testes audiológicos, dentre outros.
Revisão da Literatura
38
3.8.1 Provas de Fonologia para identificação do TF
Wertzner (2003) preconiza que, para a avaliação da Fonologia,
geralmente são indicados três tipos de provas − imitação, nomeação e fala
espontânea −, as quais, dependendo do estímulo utilizado, apresentam
vantagens e desvantagens.
Na prova de imitação, solicita-se que o sujeito repita um vocábulo ou
uma frase. Dentre os testes utilizados para a língua inglesa, um bastante
empregado é o Goldman-Fristoe Test of Articulation (1986); para o
Português existe a prova de imitação de palavras do ABFW - Teste de
Linguagem Infantil (Wertzner, 2000) entre outros.
Na prova de nomeação, o sujeito deve falar o nome do vocábulo
quando são apresentadas figuras ou objetos. Pode-se solicitar ainda que o
sujeito produza o vocábulo alvo dentro de uma frase padrão (Wertzner e
Galea, 2002). O objetivo dessa prova é verificar o uso das regras fonológicas
da língua e a produção dos sons. Caso o sujeito não reconheça ou não
consiga nomear o estímulo apresentado, o examinador pode dizer o
respectivo nome e voltar a pedir a nomeação após mostrar alguns itens.
Shriberg e Kwiatkowski (1985) propuseram que a fala espontânea pode
ser eliciada de forma direta ou indireta. Na primeira, são usadas questões
para se evocar as respostas; na segunda, pode-se realizar, em uma situação
livre, com materiais e tópicos pré-selecionados, relacionados ou não um com
o outro. Outra forma de coletar indiretamente a fala espontânea é por meio
de histórias, com materiais selecionados e tópicos escolhidos pelas crianças,
Revisão da Literatura
39
ou direcionando a atividade com objetos cujos nomes contenham todos os
fonemas consonantais.
Com base na descrição de Hoffman e Norris (2002) da fala espontânea,
a qual demonstra que o grau de complexidade em executar tarefas
sintaticamente mais complexas, como narrativas ou conversação, influencia
diretamente na quantidade e na qualidade do discurso de uma criança,
Goldstein et al. (2004) compararam o desempenho de crianças com TF,
falantes do Espanhol, nas provas de imitação e fala espontânea. Esses
autores referem que a inclusão da prova de imitação superestima as
habilidades fonológicas dessas crianças. Os resultados desse estudo
indicaram que a produção da imitação desses sujeitos foi semelhante à dos
adultos em 25% dos casos, quando comparada com a prova de fala
espontânea; porém, no formato fala espontânea, as crianças tiveram 13% de
casos com desempenho semelhante ao padrão adulto em relação à prova
de imitação.
Em 2003, Galea verificou que as crianças podem ter desempenho
melhor em provas de fala espontânea em relação à imitação e à nomeação
por evitarem alguns fonemas que não conseguem produzir. Assim, as
crianças apresentariam um menor uso de processos fonológicos na fala
espontânea comparando com os outros dois tipos de avaliação.
Wertzner et al. (2005b) preconizam que, no diagnóstico do TF, além de
se identificar o inventário fonético da criança, é necessário analisar as
estruturas silábicas presentes na amostra de fala e a distribuição dos sons
Revisão da Literatura
40
nessas estruturas, bem como nas palavras, apontando as regras fonológicas
que a criança usa e os contrastes que ela mantém em sua fala.
Um estudo conduzido por Galea e Wertzner (2006) comparou a
ocorrência de processos fonológicos em três provas fonológicas diferentes
(imitação, nomeação e fala espontânea) em 88 crianças de 2:1 a 3:0 anos
de idade com desenvolvimento típico. Os resultados mostraram que, quanto
à média de processos fonológicos, a fala espontânea foi a prova com menor
média, seguida da nomeação e da imitação. A comparação entre as três
provas aplicadas mostrou que existe diferença estatisticamente significativa
entre a imitação e a fala espontânea. Concluiu-se que a prova de nomeação
apresentou desempenho estatisticamente semelhante aos das provas de
imitação e de fala espontânea, mostrando-se eficiente para a coleta de
amostra de fala para análise fonológica.
A compreensão do discurso da criança com TF torna-se bastante
dificultosa, pois ela apresenta certo grau de ininteligibilidade de fala. Esse
fator dificulta sobremaneira a análise dos processos fonológicos. Em provas
dirigidas, como é o caso das provas de Fonologia do ABFW − Teste de
Linguagem Infantil (Wertzner, 2000; 2004), a coleta da amostra de fala é
mais fácil, o que permite uma análise mais completa do sistema fonológico
da criança por conseguinte, um diagnóstico mais preciso.
Em contrapartida, a prova de fala espontânea é mais demorada e
depende também da participação da criança no processo de avaliação,
podendo interferir na qualidade do discurso (Johnson et al., 2004).
Revisão da Literatura
41
3.8.2 Provas de Fonologia para classificação do tipo de TF
Para o diagnóstico do TF, recomenda-se utilizar ainda testes específicos
de processamento fonológico, constando de provas de nomeação rápida;
testes de consciência fonológica; teste de estimulabilidade e de inconsistência,
entre outros.
As provas específicas descritas e utilizadas para o diagnóstico do TF
mostram-se ferramentas bastante eficazes no diagnóstico diferencial entre
TF e outras alterações de linguagem.
3.9 Avaliação de Linguagem infantil
Embora exista uma diversidade de procedimentos de avaliação
disponíveis, os autores são unânimes em afirmar que a aplicação de testes
formais e objetivos deve integrar o processo de avaliação e diagnóstico na
prática clínica fonoaudiológica (Bloom e Lahey; 1978; Watkins e De Thorme,
2000; Andrade et al., 2004).
Nos últimos anos, muitos estudos têm sido realizados com objetivo de
aprimorar a avaliação fonoaudiológica para diagnosticar os distúrbios
envolvendo a fala e a linguagem infantil.
Hage et al. (2004) reiteram que, em geral, os procedimentos de
avaliação da linguagem infantil ocorrem por meio de testes padronizados ou
de protocolos que envolvem amostra de linguagem oral espontânea e
dirigida. Tanto os testes de linguagem como os protocolos são bastante úteis
na verificação de qual (quais) nível (níveis) de linguagem está (estão)
comprometido(s) (Fonologia, Morfossintaxe, Semântica e/ou Pragmática).
Revisão da Literatura
42
No Brasil é notável a escassez de instrumentos formais e objetivos
disponíveis para avaliar a linguagem infantil, como apontado por vários
autores (Hage, 2000; Befi Lopes, 2002; Andrade et al., 2004; Broggio, 2005).
Para o Português, o ABFW – Teste de Linguagem Infantil nas áreas de
Fonologia, Vocabulário, Fluência e Pragmática (Andrade et al., 2000; 2004)
é bastante utilizado para avaliar a linguagem em crianças de 2 a 12 anos de
idade. Vários estudos utilizaram o ABFW como teste de linguagem (Befi-
Lopes e Galea, 2000; Pagan e Wertzner, 2002; Wertzner et al., 2006;
Spíndola et al., 2007).
Giusti (2007) traduziu e adaptou para o PB o Test of Early Language
Development - 3 (TELD-3) elaborado por Hresko et al. (1999). Foi
investigada a performance de crianças de 2 a 7:11 anos com
desenvolvimento típico de linguagem, falantes do PB nesse teste. Segundo
a autora, os resultados desse estudo parecem indicar que a versão traduzida
para o PB do TELD-3 mostrou-se sensível para caracterizar a performance
de linguagem da população estudada.
Uma das principais preocupações do fonoaudiólogo é a grande chance
de que crianças com diagnóstico tardio de TF têm de apresentar dificuldades
no processo de alfabetização. O encaminhamento precoce para o
diagnóstico e tratamento fonoaudiológico diminui o risco de ocorrerem
dificuldades na aprendizagem da leitura e escrita, as quais estão
diretamente relacionadas ao processamento fonológico, que envolve a
consciência fonológica (Kamhi e Catts, 1986; Wagner et al., 1999).
Revisão da Literatura
43
Assim, no presente estudo, buscou-se um instrumento diagnóstico que
possa auxiliar na distinção entre alterações puramente fonológicas e
alterações mais abrangentes de linguagem, como o DEL.
3.10 Test of Language Development-Primary: Third Edition
O Test of Language Development-Primary: Third Edition (TOLD-P:3),
proposto por Newcomer e Hammill (1997), é uma bateria de testes das
habilidades de linguagem oral, elaborados especificamente para avaliar a
competência da linguagem falada no nível expressivo e receptivo quanto a
Semântica, Sintaxe e Fonologia em crianças entre 4:0 e 8:11 anos. É
composta de seis subtestes fundamentais e três subtestes complementares −
Vocabulário a partir de Figura (VF), Vocabulário Relacional (VR), Vocabulário
Oral (VO), Compreensão Gramatical (CG), Imitação de Sentença (IS),
Fechamento Gramatical (FG), Discriminação de Palavra (DP), Análise
Fonêmica (AF) e Articulação da Palavra (AP).
Fonte: www.proedinc.com
Esses subtestes são combinados, de acordo com as características ou
os sistemas linguísticos avaliados formando os índices compostos do TOLD-
P:3. Posteriormente esses índices compostos são convertidos em seis
quocientes: Quociente Linguagem falada (QLf), Quociente Compreensão
Revisão da Literatura
44
(QCo), Quociente Organização (QOr), Quociente Fala (QFa), Quociente
Semântica (QSe) e Quociente Sintaxe (QSi).
Esse teste é bastante utilizado para crianças falantes do Inglês e pode ser
empregado, nesses sujeitos, para identificar aqueles que estão
significativamente abaixo de seus pares na proficiência da língua; para
determinar as potencialidades e dificuldades específicas nas tarefas de
linguagem; para registrar os progressos na linguagem como consequência
de programas especiais de intervenção; e, para medir a sua linguagem em
pesquisas. Também se mostra útil para diagnóstico diferencial do
desempenho em áreas específicas da linguagem e medir várias
características e sistemas da linguagem. Seus resultados tambem revelam
um perfil das habilidades e desabilidades específicas das crianças nessas
áreas. Pode ser aplicado em muitos tipos de pesquisas que requerem testes
padronizados e não referenciados para estudar a relação entre a habilidade
de linguagem e vários aspectos da aquisição escolar.
A importância do TOLD-P:3 é reforçada pelo fato de que fornece ao
examinador um índice comparativo das facilidades e dificuldades da
linguagem das crianças, permite conhecer quais habilidades estão sendo
medidas, além de ser um teste bastante fidedigno e não causar desgaste
excessivo no examinador e nas crianças submetidas a ele.
Num estudo realizado por Broggio (2005), o TOLD:P-3 foi adaptado para
crianças falantes do PB. Os resultados indicaram que houve diferenças
significantes entre as crianças quanto ao desempenho nos subtestes em
função do aumento da idade; porém, quanto ao gênero, isso não ocorreu.
Revisão da Literatura
45
Considerando todos os grupos, as crianças tiveram melhor desempenho no
subteste VF e o pior desempenho foi no subteste AF.
Na normatização do TOLD-P:3, foram avaliadas 1000 crianças de
vários estados americanos considerando-se como variáveis: região
demográfica, gênero, raça, residência, etnia, rendimento familiar e nível
educacional dos pais. A amostra foi estratificada por idade.
Para testar a confiabilidade do teste, foram compostos subgrupos e
analisadas as médias dos escores padrão dos subtestes e dos quocientes
dos índices compostos no TOLD-P:3. Dentre esses subgrupos, foram
avaliadas crianças com TF.
Os achados mostraram que as crianças com TF obtiveram os seguintes
valores médios de escores padrão para os subtestes: VF (9), VR (10), VO
(10), CG (10), IS (8), FG (9), DP (9), AF (9) e AP (4). Para os quocientes dos
índices compostos os resultados foram os seguintes: QLf (96), QCo (98),
QOr (95), QFa (95), QSe (99) e QSi (96).
Vários pesquisadores – dentre eles, Miller e Deevy (2003), Deppeler et
al., (2004) e Skibbe et al. (2008) − utilizaram o referido teste em seus
estudos para investigar a linguagem de crianças em diferentes contextos.
Miller e Deevy (2003) investigaram as habilidades linguísticas quanto
ao uso do tempo presente em 36 crianças pré-escolares com distúrbio
específico de linguagem. Os dados mostraram que elas tiveram pontuação
significativamente abaixo da idade para os quocientes do índices compostos
QFa e QCo do TOLD-P:3.
Revisão da Literatura
46
Em 2004, Deppeler et al. analisaram as mudanças de desempenho no
TOLD-P:3 em oito crianças australianas com distúrbio de linguagem e
dificuldades de processamento auditivo após treinamento fast for word-
FFW. Foi observado aumento nos escores de medidas de linguagem
expressiva e receptiva após esse treinamento. O FFW é um programa de
intervenção fonoaudiológica que tem como hipótese a aprendizagem da
palavra baseada em estratégias de julgamento temporal não verbal com
input auditivo verbal.
Skibbe et al. (2008) utilizaram os subtestes VO e FG do TOLD-P:3 para
avaliar a linguagem de 45 crianças, de 48 a 61 meses de idade, sendo 30
com distúrbio de linguagem (DL) e 15 com desenvolvimento típico de
linguagem (DT) O objetivo do estudo foi avaliar os indicadores de qualidade
emocional em díades mãe/filho durante a tarefa de leitura de história em
ambiente familiar. O TOLD-P:3 foi utilizado como critério de inclusão das
crianças no estudo. Para serem consideradas elegíveis, aquelas com DL
deveriam receber escores padrão iguais ou inferiores a seis nos subtestes
VO e FG do TOLD-P:3 e iguais ou inferiores a 85 nos quocientes dos índices
compostos QLf ou QSi. As crianças do DT tiveram escores
significativamente mais altos nos dois subtestes do TOLD-P:3 em relação as
crianças do DL. Foi observado ainda que as mães cujos filhos apresentavam
DL mostravam menores níveis de apoio emocional em relação a eles do que
as mães de crianças com DT. Notou-se também que as crianças com DL
mostraram-se menos complacentes do que com DT e com tendência a
serem menos persistentes.
M
M
É
É
T
T
O
O
D
D
O
O
S
S
Métodos
48
4. MÉTODOS
A presente pesquisa foi aprovada pela Comissão de Ética para Análise de
Projetos de Pesquisa (CAPPesq) da Diretoria Clínica do Hospital das Clínicas e
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, sob protocolos nº
615/03 (Anexo A) e nº 0188/07 (Anexo B). Todos os responsáveis pelos
sujeitos assinaram os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexos C
e D).
4.1 Sujeitos
Foram sujeitos deste estudo 91 crianças, alocadas em 2 grupos distintos:
Grupo Controle (GC) e Grupo Pesquisa (GP).
O GC foi composto de 76 crianças, sendo 39 do gênero feminino e 37 do
gênero masculino, com idades entre quatro (48 meses) e oito anos e dez
meses (106 meses). Esses sujeitos foram avaliados, entre agosto de 2003 e
abril de 2004, em uma escola particular da região oeste da cidade de São
Paulo, SP.
Como critério de inclusão no GC, as crianças não deveriam apresentar
alterações de fala, linguagem ou audição, nem terem sido submetidas a
intervenção fonoaudiológica prévia, segundo as respostas a um questionário
específico entregue aos pais ou responsáveis pelos sujeitos (Anexo E).
Também deveriam ter desempenho adequado à idade nas provas de
Vocabulário (Befi-Lopes, 2000) e de Fonologia (Wertzner, 2000) do ABFW –
Métodos
49
Teste de Linguagem Infantil (Andrade et al., 2000). Os sujeitos do GP foram 15
crianças, seis do gênero feminino e nove do gênero masculino, com idades
entre quatro anos e seis meses (54 meses) e oito anos e oito meses (104
meses), atendidas no Laboratório de Investigação Fonoaudiológica em
Fonologia (LIF - Fonologia) do curso de Fonoaudiologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo.
Como critério de inclusão para o GP, os sujeitos deveriam ter diagnóstico
de TF, portanto sem queixas relevantes quanto a aspectos auditivos, cognitivos
e/ou comportamentais, bem como não poderiam ter sido submetidos à
intervenção fonoaudiológica prévia. O diagnóstico foi realizado no LIF
Fonologia. Além disso, estabeleceu-se um prazo máximo de um ano entre o
momento do diagnóstico do TF e a aplicação dos subtestes do TOLD:P-3
adaptado.
4.2 Material
Para o GC, foram utilizadas as provas de Fonologia e de Vocabulário do
ABFW – Teste de Linguagem Infantil e suas respectivas figuras, bem como
uma sequência de figuras do livro de história Esconde-esconde (Furnari, 1997)
para a coleta de amostra de fala espontânea.
Foi utilizado ainda o manual de aplicação do teste, contendo as instruções
de aplicação e a pontuação dos itens dos subtestes (Anexo F), os itens dos
subtestes (Anexo G) e as figuras do TOLD P-3 adaptado para o PB. O Quadro
1 ilustra a composição do referido teste.
Métodos
50
Quadro 1 - Descrição do TOLD-P:3 adaptado
Área Sistema
Subteste
Nº itens
subtestes
Semântica
Compreensão
Organização
Fala
Vocabulário a partir de Figura (VF)
Vocabulário Relacional (VR)
Vocabulário Oral (VO)
30
30
28
Sintaxe
Compreensão
Organização
Fala
Compreensão Gramatical (CG)
Imitação de Sentença (IS)
Fechamento Gramatical (FG)
25
30
28
Fonologia
Compreensão
Organização
Fala
Discriminação de Palavra (DP)
Análise Fonêmica (AF)
Articulação de Palavra (AP)
20
14
20
Para o GP, foram utilizadas as provas de Vocabulário (Befi-Lopes, 2004) e
de Fonologia (Wertzner, 2004) do ABFW – Teste de Linguagem Infantil
(Andrade et al., 2004) e suas respectivas figuras, duas sequências de figuras
do livro de história Esconde-esconde e o livro de história Chapeuzinho
vermelho, para a coleta de amostra de fala espontânea.
Como no GC, também foram utilizados o manual de aplicação do teste
contendo as instruções de aplicação e a pontuação dos itens dos subtestes, o
conteúdo dos subtestes e as figuras do TOLD P-3 adaptado para o PB.
Foram ainda utilizados uma folha de registro das respostas dos sujeitos
aos subtestes do TOLD P-3 (Anexo H), um protocolo com as respostas corretas
para cada item dos subtestes (Anexo I), uma folha com a descrição e outra
para o registro dos escores do TOLD-P:3 adaptado (Anexos J e K), segundo a
normatização proposta por Broggio (2005).
Para ambos os grupos, todas as provas foram registradas em vídeo e,
posteriormente, transcritas e analisadas.
Métodos
51
4.3 Procedimento
4.3.1 Seleção dos sujeitos do GC
Os sujeitos do GC foram selecionados para participarem de um estudo
conduzido por Broggio em 2005. Fizeram parte do estudo, cujo objetivo foi
adaptar o TOLD-P:3 para o PB, 76 crianças com desenvolvimento típico de
linguagem e falantes do PB.
A seleção de todos os sujeitos desse grupo foi realizada com a
coordenadora pedagógica da escola. A partir da autorização concedida pela
diretora da escola, foram enviados 149 envelopes aos pais das crianças da
faixa etária determinada contendo uma carta de apresentação com uma
breve explicação sobre a pesquisa, um questionário específico e o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, todos entregues num mesmo momento.
Foi estabelecido um prazo máximo de dez dias para a devolução dos
envelopes; nos casos em que os pais ou responsáveis não concordaram
com a participação das crianças na pesquisa, novas crianças das mesmas
faixas etárias foram selecionadas para o estudo.
Dos 149 envelopes entregues, 119 foram devolvidos com o
questionário preenchido e o Termo assinado. Em seguida, analisaram-se os
questionários respondidos pelos pais a fim de verificar se as crianças
encontravam-se dentro dos critérios de inclusão do estudo.
Após a análise dos questionários, foram excluídas do estudo 14
crianças devido aos seguintes fatores: nove tinham queixas de alterações de
fala, linguagem ou audição relatadas no questionário, duas delas não
compareceram à escola na época em que foram recrutadas para as
Métodos
52
avaliações e três tinham feito tratamento fonoaudiológico anterior.
Desse total de 105 crianças, 14 foram avaliadas parcialmente e 91
efetivamente avaliadas em todas as provas. Todas aquelas com avaliação
incompleta foram excluídas do estudo devido aos seguintes fatores: 10
apresentaram desempenho alterado nas provas de Fonologia, três tiveram
tempo excedido em mais de 15 dias entre as sessões de aplicação dos
testes e uma criança não colaborou na avaliação.
Das 91 crianças submetidas a todas as provas do estudo, 15 foram
retiradas da amostra do estudo em virtude da presença dos seguintes
critérios de exclusão: 10 tiveram desempenho alterado nas provas de
Fonologia e três foram identificadas com alterações de fluência e/ou voz.
Duas crianças também foram excluídas por pertenceram à faixa etária que já
estava com número suficiente de sujeitos (76).
Foi dada devolutiva por escrito aos pais das 119 crianças selecionadas
para o estudo. Para aquelas cujos pais relataram queixas de alterações de
fala, linguagem ou audição no questionário e para os sujeitos cujo
desempenho estava alterado nas provas de Fonologia do ABFW foi
oferecida a possibilidade de entrarem em contato com o LIF - Fonologia para
agendamento de avaliação diagnóstica, triagem fonoaudiológica, realização
de exames audiológicos e tratamento nos casos em que houve essa
indicação.
Métodos
53
4.3.2 Seleção dos sujeitos do GP
Inicialmente os sujeitos foram submetidos à avaliação diagnóstica para a
identificação do quadro de TF. Para tanto, foram aplicados os protocolos
padronizados no LIF - Fonologia.
Os testes utilizados pelo referido laboratório para o diagnóstico são:
1) ABFW − Teste de Linguagem Infantil (Andrade et al., 2004);
2) Prova de fala espontânea com apoio de história infantil “Chapeuzinho
Vermelho”;
3) Teste de Sensibilidade Fonológica (TSF), nas formas auditiva (TSF-A) e
visual (TSF-V) (Herrero, 2001);
4) Percepção auditiva – discriminação auditiva;
5) Consciência fonológica − memória verbal (palavras e não palavras) e
análise e síntese auditivas;
6) Processamento Fonológico – Lindamood Auditory Conceptualization
Test − LAC (Lindamood e Lindamood, 1979) e os subtestes de nomeação
rápida de objetos e de segmentação fonêmica e de segmentação em letras de
palavras e pseudopalavras do Comprehensive Test of Phonological Processing
– CTOPP (Wagner et al., 1999), ambos adaptados por Rosal (2002). Os
subtestes de nomeação rápida de números e letras foram adaptados para o PB
por Simões (2006).
Foram selecionadas, inicialmente, 22 crianças que, após passarem pelo
processo de diagnóstico, tiveram a confirmação da presença de TF. Esses
sujeitos encontravam-se em fila de espera aguardando convocação para iniciar
o tratamento fonoaudiológico e, por preencherem o critério em relação à
Métodos
54
idade, foram selecionados para comporem a amostra do estudo. Sete
desses sujeitos foram excluídos por terem seus diagnósticos de TF
estabelecidos num período superior a um ano em relação à época em que
seria aplicado o TOLD:P-3. Portanto permaneceram, na amostra, 15
crianças.
Na análise das provas de Fonologia não foram considerados os
processos fonológicos apresentados pelos sujeitos quando esses processos
ainda eram esperados para a idade da criança.
Todos os sujeitos foram avaliados individualmente pela pesquisadora nas
dependências do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
(FMUSP), em horários pré-definidos, de acordo com a disponibilidade dos pais.
Treze deles também foram submetidos a avaliações audiológicas na época do
diagnóstico do TF, as quais se realizaram no Laboratório de Investigação
Fonoaudiológica em Audição Humana e Laboratório de Investigação
Fonoaudiológica em Processamento Auditivo do referido departamento.
4.3.3 Adaptação do TOLD-P:3 para o PB
O TOLD-P:3 foi traduzido e adaptado para o PB por Broggio (2005),
mediante autorização concedida pela editora responsável pelo teste (Anexo
L). Esse processo iniciou-se com um estudo piloto com oito crianças que
atenderam aos critérios de inclusão estabelecidos. Em seguida, realizou-se
a análise completa da adaptação, atendendo às modificações necessárias
para adequar o TOLD-P:3 à tradução do PB. Destaca-se que, na adaptação
Métodos
55
do TOLD P:3, foram mantidos todos os subtestes como mostra o Quadro 1.
Ainda, para a análise dos subtestes na adaptação ao PB, seguiram-se
os critérios estabelecidos pelos autores do TOLD-P:3. Na pontuação dos
subtestes, há tetos estabelecidos que são identificados quando a criança
apresenta falha em cinco itens sucessivamente. Todos aqueles que vêm
depois da ocorrência do teto não são considerados na pontuação.
Os autores do TOLD-P:3 recomendam que esse critério de teto seja
aplicado somente aos subtestes fundamentais (Semântica e Sintaxe); nos
subtestes complementares (Fonologia), esse critério não deve ser aplicado.
Durante a realização do teste, caso a criança demonstrasse cansaço ou
perda de interesse, a avaliação era interrompida e retomada mais tarde.
4.3.4 Aplicação dos subtestes do TOLD-P:3 adaptado no GC
A aplicação das provas foi iniciada após a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido pelos pais ou responsáveis pelas
crianças do GC. Para a coleta dos testes, foi organizado um cronograma
conforme mostrado nos Quadros 2 e 3.
Para as crianças de 4 a 6 anos de idade, foram utilizadas três sessões de
avaliação e, para as crianças de 7 e 8 anos de idade, duas sessões. Foi
estabelecido o prazo máximo de 15 dias entre a primeira e a última sessão.
A avaliação para inclusão das crianças no GC contou com as provas do
ABFW que foram aplicadas segundo o manual contido no próprio teste. Para
a verificação da fala espontânea, a examinadora leu a primeira história para
a criança com apoio de uma sequência de quadros ilustrativos e, em
Métodos
56
seguida, solicitou-lhe a produção de outra história a partir de uma série
diversa de figuras, seguindo o modelo de organização da examinadora. O
texto da primeira história apresentada à criança foi previamente elaborado.
Essas provas foram aplicadas na primeira sessão de avaliação.
Quadro 2 - Sequências de aplicação das provas para o GC (crianças de 4 a 6 anos)
SEQUÊNCIA 1A SEQUÊNCIA 1B SEQUÊNCIA 2A SEQUÊNCIA 2B
1ª sessão 1ª sessão 1ª sessão 1ª sessão
FE/ABFW FE/ABFW ABFW/FE ABFW/FE
DP, AF, AP
(do início para o fim)
DP, AF, AP
(do fim para o início)
AP, AF, DP
(do início para o fim)
AP, AF, DP
(do fim para o início)
2ª sessão 2ª sessão 2ª sessão 2ª sessão
VF, CG, VR
(do início para o fim)
VF, CG, VR
(do fim para o início)
FG, VO, IS
(do início para o fim)
FG, VO, IS
(do fim para o início)
3ª sessão 3ª sessão 3ª sessão 3ª sessão
IS, VO, FG
(do início para o fim)
IS, VO, FG
(do fim para o início)
VR, CG, VF
(do início para o fim)
VR, CG, VF
(do fim para o início)
Legenda:
FE – Fala Espontânea CG – Compreensão Gramatical
ABFW – Provas de Fonologia e de Vocabulário VR – Vocabulário Relacional
DP – Discriminação de Palavra IS – Imitação de Sentença
AF – Análise Fonêmica VO – Vocabulário Oral
AP – Articulação de Palavra FG – Fechamento Gramatical
VF – Vocabulário a partir de Figura
Na primeira sessão, as crianças foram submetidas também aos
subtestes da área de Fonologia do TOLD-P:3 (DP, AF e AP). Para metade
delas, a aplicação foi feita nessa ordem e, para as demais, na ordem inversa.
Para evitar viés de aplicação, os itens de cada subteste foram administrados
do início para o fim para as primeiras crianças e, para as restantes, do fim
para o início.
Métodos
57
Nas segunda e terceira sessões, foram administrados os subtestes das
áreas de Semântica e Sintaxe do TOLD-P:3 de forma alternada dentro
dessas duas áreas: um subteste de Semântica seguido de um subteste de
Sintaxe e assim sucessivamente.
Na segunda sessão, os subtestes foram aplicados nas seguintes
ordens: VF, CG e VR para metade das crianças e VR, CG e VF para as
outras. Na terceira sessão, as sequências foram: IS, VO e FG e FG, VO e
IS.
Na segunda sessão, para metade das crianças de 7 e 8 anos, foram
aplicados os subtestes na sequência VF, CG, VR, IS, VO e FG e na ordem
inversa para o restante dos sujeitos. Os itens de cada subteste também
foram administrados do início para o fim para a metade dos sujeitos e
invertidos para a outra metade.
Quadro 3 - Sequências de aplicação das provas para o GC (crianças de 7 e 8 anos)
SEQUÊNCIA 1A SEQUÊNCIA 1B SEQUÊNCIA 2A SEQUÊNCIA 2B
1ª sessão 1ª sessão 1ª sessão 1ª sessão
FE/ABFW FE/ABFW ABFW/FE ABFW/FE
DP, AF, AP
(do início para o fim)
DP, AF, AP
(do fim para o início)
AP, AF, DP
(do início para o fim)
AP, AF, DP
(do fim para o início)
2ª sessão 2ª sessão 2ª sessão 2ª sessão
VF, CG, VR, IS, VO,
FG
(do início para o fim)
VF, CG, VR, IS, VO,
FG
(do fim para o início)
FG, VO, IS, VR, CG,
VF
(do início para o fim)
FG, VO, IS, VR, CG,
VF
(do fim para o início)
Para o GP, também foi utilizado o critério para evitar viés na aplicação
do teste: para metade dos sujeitos, os itens de cada subteste foram
Métodos
58
administrados do início para o fim; para a outra metade, a sequência foi
invertida.
4.3.5 Aplicação dos subtestes do TOLD-P:3 adaptado no GP
A aplicação das provas para o GP foi iniciada após a assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos pais ou responsáveis
pelas crianças como mostrado nos Quadros 4 e 5.
Como anteriormente descrito para o GC, para as crianças de 4 a 6 anos
de idade foram utilizadas três sessões de avaliação e para as crianças de 7 e 8
anos de idade, duas sessões. Ficou estabelecido o prazo máximo de 15 dias
entre a primeira e a última sessão.
Quadro 4 - Sequências de aplicação das provas para o GP (crianças de 4 a 6 anos)
SEQUÊNCIA 1A SEQUÊNCIA 1B SEQUÊNCIA 2A SEQUÊNCIA 2B
1ª sessão 1ª sessão 1ª sessão 1ª sessão
DP, AF, AP
(do início para o fim)
DP, AF, AP
(do fim para o início)
AP, AF, DP
(do início para o fim)
AP, AF, DP
(do fim para o início)
2ª sessão 2ª sessão 2ª sessão 2ª sessão
VF, CG, VR
(do início para o fim)
VF, CG, VR
(do fim para o início)
VR, CG, VF
(do início para o fim)
VR, CG, VF
(do fim para o início)
3ª sessão 3ª sessão 3ª sessão 3ª sessão
IS, VO, FG
(do início para o fim)
IS, VO, FG
(do fim para o início)
FG, VO, IS
(do início para o fim)
FG, VO, IS
(do fim para o início)
Para as crianças de 4 a 6 anos de idade, na primeira sessão, foram
aplicados os três subtestes da área de Fonologia do TOLD: P-3 (DP, AF, e AP),
sendo metade nessa ordem e a outra parte na ordem inversa (AP, AF e DP).
Métodos
59
Foram ainda administrados do início para o fim para a metade dos sujeitos e
na ordem contrária para os demais.
Na segunda e terceira sessões, a aplicação dos subtestes do TOLD-P:3
das áreas de Semântica e Sintaxe ocorreu de forma alternada entre os
subtestes dessas áreas: um de Semântica seguido de um subteste de
Sintaxe. Na segunda sessão, os subtestes foram aplicados nas seguintes
ordens: VF, CG e VR para metade das crianças e VR, CG e VF para as
outras. Na terceira sessão, as sequências foram: IS, VO e FG e FG, VO e
IS. Os itens de cada subteste também foram administrados do início para o
fim para a metade dos sujeitos e do fim para o início para a outra metade.
Quadro 5 - Sequências de aplicação das provas para o GP (crianças de 7 e 8 anos)
SEQUÊNCIA 1A SEQUÊNCIA 1B SEQUÊNCIA 2A SEQUÊNCIA 2B
1ª sessão 1ª sessão 1ª sessão 1ª sessão
DP, AF, AP, VF, CG
(do início para o fim)
DP, AF, AP, VF, CG
(do fim para o início)
CG, VF, AP, AF, DP
(do início para o fim)
CG, VF, AP, AF, DP
(do fim para o início)
2ª sessão 2ª sessão 2ª sessão 2ª sessão
VR, IS, VO, FG
(do início para o fim)
VR, IS, VO, FG
(do fim para o início)
FG, VO, IS, VR
(do início para o fim)
FG, VO, IS, VR
(do fim para o início)
Para as crianças de 7 e 8 anos, na primeira sessão, também foram
aplicados três subtestes de Fonologia, um de Semântica (VF) e outro de
Sintaxe (CG) em duas sequências distintas: DP, AF, AP, VF, CG e na ordem
inversa. Os itens também foram apresentados do início para o fim e do fim
para o início para cada uma dessas sequências.
Na segunda sessão, foram quatro subtestes de forma alternada entre
Métodos
60
as áreas de Semântica e Sintaxe. As sequências apresentadas foram: VR,
IS, VO e FG e FG, VO, IS e VR. Da mesma forma que os demais subtestes,
os itens foram aplicados do início para o fim e vice-versa.
O número distinto de sessões utilizadas para a aplicação dessas
provas, segundo a idade, justifica-se pelo cansaço apresentado pelas
crianças menores em virtude da extensão da avaliação, o que poderia
prejudicar o seu desempenho nas provas.
4.3.6 Registro do desempenho e da pontuação dos subtestes do TOLD-
P:3 adaptado
O TOLD P-3 produz cinco tipos de escores: brutos, equivalentes de
idade, percentis e escores padrão para os subtestes e quocientes para os
índices compostos, como ilustrado no Folha de Registro do teste (Anexo K).
O registro de todos os escores relativos aos subtestes e aos quocientes dos
índices compostos foi feito para todos os sujeitos do estudo e encontra-se no
Anexo M.
Para cada sujeito, primeiramente registraram-se os escores brutos de
cada subteste os quais são convertidos em valores relativos aos
equivalentes de idade padronizados para o teste (Anexo N). A seguir são
verificados, de acordo com os dados normativos para a idade cronológica,
os percentis e os escores padrão de cada subteste (Anexo O).
Após a obtenção dos escores padrão individuais de cada subteste,
foram calculados os seis índices compostos − Linguagem Falada,
Compreensão, Organização, Fala, Semântica e Sintaxe –, os quais são
Métodos
61
formados pelos seguintes subtestes: Linguagem Falada (VF, VR, VO, CG, IS
e FG), Compreensão (VF e CG), Organização (VR e IS), Fala (VO e FG),
Semântica (VF, VR e VO) e Sintaxe (CG, IS e FG). Os subtestes
complementares (Fonologia) não fazem parte da composição dos
quocientes.
Para obter cada um dos índices compostos, somam-se os valores dos
escores padrão dos subtestes fundamentais envolvidos em cada índice. Em
seguida, esses valores dos índices compostos são convertidos, conforme
mostram as tabelas do Anexo P, em seis quocientes: Quociente Linguagem
Falada (QLf), Quociente Compreensão (QCo), Quociente Organização
(QOr), Quociente Fala (QFa), Quociente Semântica (QSe) e Quociente
Sintaxe (QSi).
Os quocientes são outro tipo de escore padrão e são registrados nos
quadros correspondentes na coluna à direita da folha de registro (Anexo K).
De acordo com o Anexo Q, pode-se classificar o desempenho dos
sujeitos em cada subteste e em cada quociente dos índices compostos de
forma quantitativa e qualitativa.
4.4 Análise estatística
No presente estudo, foram utilizados os seguintes métodos estatísticos:
teste t-Student, teste Qui-quadrado, coeficiente de correlação de Pearson
(Bussab e Morettin, 2002); curva ROC (Receiver Operator Characteristic)
(Park et al., 2004), modelo de regressão logística, procedimento de seleção
de variáveis forward stepwise, análise de variância (ANOVA) com medidas
Métodos
62
repetidas (Neter et al., 2005), análise dos resíduos − teste de Box e teste de
Mauchly (Winer et al., 1991) − e método de Bonferroni.
O teste t-Student foi aplicado na comparação das médias das idades
em meses no GC e no GP; as distribuições quanto ao gênero para ambos os
grupos foram calculadas utilizando-se o teste Qui-quadrado.
A comparação das médias dos valores do PCC-R do subteste AP do
TOLD-P:3 nos grupos definidos pelo histórico de otite (GP) também foi
verificada por meio do teste t-Student.
A técnica de análise de variância (ANOVA) com medidas repetidas foi
empregada na comparação das médias dos escores padrão dos subtestes
entre si e nos dois grupos. O mesmo procedimento foi utilizado na
comparação dos quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3 entre si e
nos dois grupos.
Com o objetivo de checar as suposições para aplicação da ANOVA,
utilizou-se a técnica de análise dos resíduos; para comparar as matrizes de
variância e covariância nos dois grupos, foram usados, respectivamente, os
testes de Box e de Mauchly. O método de Bonferroni foi utilizado para
localizar as diferenças entre os subtestes e entre os quocientes dentro de
cada grupo (dois a dois). Essa mesma metodologia foi aplicada na
comparação entre os grupos em cada subteste e em cada quociente.
Para determinar os valores de corte dos escores padrão dos subtestes
do TOLD-P:3, foram calculados os maiores valores de sensibilidade e
especificidade e construída uma curva ROC (Receiver Operator
Characteristic) para cada subteste. Os valores de corte obtidos forneceram
Métodos
63
uma regra de classificação de um indivíduo no GC ou no GP (sem e com TF)
para cada um dos subtestes.
A fim de avaliar o comportamento discriminatório dos subtestes, foi
ajustado um modelo de regressão logística, tendo como variáveis
explicativas os subtestes para os quais se obteve p-valor < 0,10 a partir da
ANOVA. Assim, adotou-se o procedimento de seleção de variáveis forward
stepwise para se obter um modelo final contendo apenas subtestes que
tenham contribuição significativa na classificação de um indivíduo em um
dos grupos na presença dos demais subtestes no modelo.
O coeficiente de correlação de Pearson foi considerado para se verificar
a correlação entre os valores dos índices PCC-R da prova de nomeação de
Fonologia do ABFW e do PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3. Essa mesma
técnica foi adotada para medir a correlação entre os escores padrão dos
subtestes e os valores dos PCC-R e entre os quocientes dos índices
compostos e os valores de PCC-R no GP.
Nos testes de hipótese, foi fixado o nível de significância de 0,05. Os
aplicativos utilizados nesse estudo foram os seguintes: Statistical Package
for the Social Sciences (SPSS) − versão 11 e o Minitab – versão 15.
R
R
E
E
S
S
U
U
L
L
T
T
A
A
D
D
O
O
S
S
Resultados
65
5. RESULTADOS
Os resultados do presente estudo foram divididos em duas partes,
Estudo I e Estudo II, e serão apresentados segundo as hipóteses
formuladas. Inicialmente é descrita a população estudada.
5.1 Descrição da população
A amostra do estudo foi composta de 91 sujeitos, 76 do grupo controle
(GC) e 15 do grupo pesquisa (GP). A distribuição dos sujeitos quanto à idade e
ao gênero encontra-se, respectivamente, nas Tabelas 1 e 2.
Não há diferença significativa entre as médias das idades no GC e GP
(p=0,752). Também não houve evidências de diferença significativa entre
gêneros em cada grupo (p=0,423).
Tabela 1 - Estatísticas descritivas para a idade (meses) por grupo
Grupo N Média Desvio
padrão
Mínimo Mediana
Máximo
Controle 76 78,1 17,5 48 78,5 106
Pesquisa 15 79,4 14,2 54 81 104
Total 91 78,3 16,9 48 79 106
Tabela 2 - Frequências e porcentagens do gênero em cada grupo
Gênero
Grupo F M Total
Controle
39 37 76
51,3% 48,7% 100,0%
Pesquisa
6 9 15
40,0% 60,0% 100,0%
Total
45 46 91
49,5% 50,5% 100,0%
Resultados
66
Estudo I
5.2 Hipótese 1: Parcialmente confirmada
As crianças com TF têm escores padrão mais baixos que as sem TF
somente nos subtestes de Fonologia do TOLD-P:3 adaptado e têm quocientes
dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado semelhantes às crianças sem
TF.
Para o estudo dessa hipótese, inicialmente foram descritos e, em
seguida, comparados os desempenhos de cada um dos grupos (GC e GP)
nos subtestes do TOLD-P:3. Também foi realizada a descrição e a
comparação do GC e do GP nos quocientes dos índices compostos do
TOLD-P:3 adaptado. Foram ainda determinadas a sensibilidade e a
especificidade e estabelecidos os valores de corte para os subtestes do
TOLD-P:3 adaptado pelas curvas ROC.
No Anexo M, encontram-se os valores dos escores bruto, equivalentes de
idade, percentis, escores padrão, índices compostos e quocientes dos índices
compostos do TOLD-P:3 adaptado para cada sujeito do estudo.
As estatísticas descritivas para os escores padrão dos subtestes e para
os quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3 no GC e no GP
encontram-se no Anexo R.
5.2.1 Descrição do desempenho do GC e do GP nos subtestes do TOLD-
P:3 adaptado
Na Figura 1, pode-se verificar que houve variação quanto ao desempenho
das crianças de ambos os grupos nos subtestes. O melhor desempenho
Resultados
67
ocorreu no subteste VF tanto para GC como para GP, porém o pior
desempenho entre os grupos foi distinto, sendo que para GC ocorreu no
subteste IS e para GP no subteste AP. Pode-se notar que a maior
diferenciação entre os dois grupos ocorreu no subteste AP.
Figura 1 - Box-plots para os escores padrão nos subtestes do TOLD-P 3 adaptado
no GC e no GP
20
10
0
20
10
0
PesquisaControle
20
10
0
PesquisaControle PesquisaControle
VF
Grupo
Escore padrão
VR VO
CG IS FG
DP AF AP
Controle
Pesquisa
Grupo
5.2.2 Comparação do desempenho nos subtestes do TOLD-P:3 adaptado
5.2.2.1 Grupo Controle
Considerando os subtestes da área de Semântica, no GC ocorreu um
melhor desempenho no subteste VF e pior no VR; na área de Sintaxe, o GC
apresentou desempenho igual entre os subtestes CG e FG e pior no IS. Para
Resultados
68
os subtestes de Fonologia, o melhor desempenho ocorreu no DP e o pior no
AP.
A ANOVA com medidas repetidas evidenciou efeito do subteste
(p<0,001). Na Tabela 3, verificam-se os p-valores obtidos na comparação,
duas a duas, das médias dos escores padrão dos subtestes no GC pelo
método de Bonferroni. Nota-se que o subteste VF teve diferenças
significativas em relação a todos os outros subtestes nesse grupo.
Tabela 3 - P-valores obtidos na comparação das médias dos escores padrão dos
subtestes, duas a duas, no GC
VF VR VO CG IS FG DP AF
VR
<0,001
VO
<0,001 0,174
CG
<0,001 >0,999 <0,001
IS
<0,001 <0,001 <0,001 <0,001
FG
<0,001 >0,999 <0,001 >0,999 <0,001
DP
<0,001 >0,999 0,303 >0,999 <0,001 >0,999
AF
<0,001 0,001 <0,001 0,355 >0,999 0,250 0,001
AP
<0,001 <0,001 <0,001 0,002 >0,999 0,001 <0,001 >0,999
5.2.2.2 Grupo Pesquisa
Na análise do desempenho do GP nos subtestes, observa-se que, na
área de Semântica, ocorreu um melhor desempenho no subteste VF e pior
desempenho no VR; na área de Sintaxe, esse grupo apresentou
respectivamente melhor e pior desempenho nos subtestes CG e IS. Para os
de Fonologia, no subteste DP ocorreu o melhor desempenho desse grupo,
sendo o pior verificado no AP.
Resultados
69
A ANOVA com medidas repetidas evidenciou efeito do subteste
(p<0,001). Aplicando-se o método de Bonferroni, os p-valores obtidos na
comparação, duas a duas, das médias dos escores padrão dos subtestes no
GP encontram-se na Tabela 4. Para o subteste VF também foi verificada
diferença significativa com todos os outros subtestes nesse grupo.
Tabela 4 - P-valores obtidos na comparação das médias dos escores padrão dos
subtestes, duas a duas, no GP
VF VR VO CG IS FG DP AF
VR
<0,001
VO
<0,001 >0,999
CG
<0,001 >0,999 >0,999
IS
<0,001 <0,001 <0,001 <0,001
FG
<0,001 >0,999 >0,999 >0,999 <0,001
DP
<0,001 >0,999 0,281 >0,999 <0,001 >0,999
AF
<0,001 >0,999 0,029 >0,999 0,005 >0,999 >0,999
AP
<0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,999 <0,001 <0,001 <0,001
5.2.3 Comparação entre GC e GP quanto ao desempenho nos subtestes
do TOLD-P:3 adaptado
Considerando todos os subtestes do TOLD-P:3 adaptado, a ANOVA com
medidas repetidas evidenciou efeito de interação entre grupo (GC ou GP) e
subteste (p<0,001). Isso significa que a diferença entre os dois grupos
depende do subteste. Na Tabela 5, encontram-se os p-valores obtidos nas
comparações entre as médias dos escores padrão nos dois grupos em que o
método de Bonferroni evidenciou diferença significativa em seis subtestes
(IS, FG, DP, AF, AP e VR).
Resultados
70
Tabela 5 - P-valores obtidos na comparação das médias dos escores padrão entre GC
e GP em cada subteste
VF
VR
VO
CG
IS
FG
DP
AF
AP
p
>0,999
0,088
0,123 0,71
<0,001 0,048 <0,001 0,018 <0,001
5.2.4 Descrição do desempenho do GC e do GP nos quocientes dos
índices compostos do TOLD-P:3 adaptado
Foram descritos e, em seguida, comparados os desempenhos do GC e
GP nos quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado. Como foi
explicado no capítulo Métodos, para o TOLD-P:3 são calculados seis índices
compostos convertidos em quocientes (Linguagem falada - QLf,
Compreensão - QCo, Organização - QOr, Fala - QFa, Semântica - QSe e
Sintaxe – QSi) que foram analisados nesse estudo. Na Figura 2, podem ser
observados os desempenhos do GC e do GP para os quocientes dos índices
compostos. Nota-se que, para o GC e GP, os melhores quocientes obtidos
foram, respectivamente, QSe e QCo; os piores quocientes foram QSi para o
GC e QOr para o GP. As médias e medianas dos quocientes dos índices
compostos observadas no GC são maiores que no GP em todos os
quocientes.
Resultados
71
Figura 2 − Box-plots para os quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3
adaptado no GC e no GP
140
120
100
80
60
PesquisaControle
140
120
100
80
60
PesquisaControle PesquisaControle
Linguagem falada
Grupo
Quociente
Compreensão Organização
Fala Semântica Sintaxe
Controle
Pesquisa
Grupo
5.2.5 Comparação do desempenho nos quocientes dos índices
compostos do TOLD-P:3 adaptado
5.2.5.1 Grupo Controle
A análise de todos os quocientes no GC mostra que o melhor
desempenho ocorreu no QSe e o pior no QSi. A ANOVA com medidas
repetidas mostrou que houve efeito do quociente (p<0,001). Na comparação
das médias dos quocientes dos índices compostos, dois a dois, a Tabela 6
mostra os p-valores obtidos pelo método de Bonferroni. Esse método
mostrou que houve diferenças significativas entre o QLf e todos os demais
quocientes, exceto o QFa.
Resultados
72
Tabela 6 - P-valores obtidos na comparação das médias dos quocientes dos índices
compostos, duas a duas, no GC
Linguagem
falada
Compreensão
Organização
Fala Semântica
Compreensão
<0,001
Organização
<0,001 <0,001
Fala
>0,999 <0,001 <0,001
Semântica
<0,001 >0,999 <0,001 <0,001
Sintaxe
<0,001 <0,001 >0,999 <0,001
<0,001
5.2.5.2 Grupo Pesquisa
Considerando todos os quocientes, o GP apresentou melhor e pior
desempenho, respectivamente, no QCo e no QOr. A ANOVA com medidas
repetidas mostrou que também houve efeito do quociente (p<0,001). Os p-
valores obtidos na comparação dois a dois das médias dos quocientes dos
índices compostos do TOLD-P:3 adaptado no GP, pelo método de
Bonferroni são apresentados na Tabela 7. Para esse grupo, foram
verificadas diferenças significativas entre o QLf e todos os demais
quocientes, exceto o QFa, bem como um valor de p marginal na comparação
entre QFa e QOr.
Tabela 7 - P-valores obtidos na comparação das médias dos quocientes dos índices
compostos, duas a duas, no GP
Linguagem
falada
Compreensão
Organização
Fala Semântica
Compreensão
<0,001
Organização
0,003 <0,001
Fala
>0,999 0,005 0,051
Semântica
<0,001 >0,999 <0,001 0,007
Sintaxe
<0,001 <0,001 >0,999 0,003 <0,001
Resultados
73
5.2.6 Comparação entre GC e GP quanto ao desempenho nos quocientes
dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado
A ANOVA com medidas repetidas mostrou que também houve efeito de
interação entre grupo (GC ou GP) e quociente (p<0,001) quando
considerados todos os quocientes do TOLD-P: 3 adaptado. Isso significa que
a diferença entre os dois grupos depende do quociente. Os p-valores obtidos
nas comparações entre as médias dos quocientes no GC e no GP (Tabela 8)
evidenciaram diferenças significativas em todos os quocientes, exceto no
QCo quando aplicado o método de Bonferroni.
Tabela 8 - P-valores obtidos na comparação das médias dos quocientes dos índices
compostos entre GC e GP em cada quociente
QLf QCo QOr QFa QSe QSi
p
<0,001
0,216
<0,001 <0,001 0,004 <0,001
5.2.7 Determinação da sensibilidade, da especificidade e do valor de
corte (curva ROC) para os subtestes do TOLD-P:3 adaptado
Para cada um dos subtestes em que foi verificada diferença significativa
entre as médias dos escores padrão de GC e GP, foi construída uma curva
ROC e obtido um valor de corte. Também foram obtidos os maiores valores
de sensibilidade e especificidade para esses subtestes, como ilustrados nas
Figuras 3 a 8. Nota-se que os maiores valores de áreas ocorreram para os
subtestes IS e AP, indicando que estes discriminam melhor os dois grupos.
Já os subtestes FG e VR, com os menores valores de área, evidenciam
menor poder discriminatório.
Resultados
74
Figura 3 - Curva ROC para IS
1,00,80,60,40,20,0
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1 - Especificidade
Sensibilidade
IS
Área sob a curva = 0,83 Valor de corte = 5,5
Figura 4 - Curva ROC para FG
1,00,80,60,40,20,0
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1 - Especificidade
Sensibilidade
FG
Área sob a curva = 0,61 Valor de corte = 6,3
Resultados
75
Figura 5 - Curva ROC para DP
1,00,80,60,40,20,0
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1 - Especificidade
Sensibilidade
DP
Área sob a curva = 0,74 Valor de corte = 8,6
Figura 6 - Curva ROC para AF
1,00,80,60,40,20,0
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1 - Especificidade
Sensibilidade
AF
Área sob a curva = 0,70 Valor de corte = 6,4
Resultados
76
Figura 7 - Curva ROC para AP
1,00,80,60,40,20,0
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1 - Especificidade
Sensibilidade
AP
Área sob a curva = 0,98 Valor de corte = 5,6
Figura 8 - Curva ROC para VR
1,00,80,60,40,20,0
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1 - Especificidade
Sensibilidade
VR
Área sob a curva = 0,65 Valor de corte = 8,3
Resultados
77
Nas Tabelas 9 a 14, encontram-se as coordenadas dos pontos da curva
ROC correspondente a cada subteste. As coordenadas do ponto associado
aos valores ótimos de sensibilidade e especificidade estão salientadas em
negrito. Observa-se que, exceto o IS, os testes são mais específicos do que
sensíveis. Além disso, há evidências de que o subteste AP foi o mais
específico e o mais sensível entre os subtestes discriminantes.
Tabela 9 - Coordenadas da curva ROC para IS
Sensibilidade 1 - Especificidade Especificidade
1,00 1,00 0,00
1,00 0,99 0,01
0,93 0,93 0,07
0,93 0,89 0,11
0,93 0,78 0,22
0,93 0,63 0,37
0,87 0,46 0,54
0,80 0,33 0,67
0,73 0,25 0,75
0,73 0,13 0,87
0,67 0,09 0,91
0,47 0,03 0,97
0,33 0,00 1,00
0,20 0,00 1,00
0,00 0,00 1,00
Resultados
78
Tabela 10 - Coordenadas da curva ROC para FG
Sensibilidade 1 - Especificidade Especificidade
1,00 0,95 0,05
1,00 0,83 0,17
0,67 0,74 0,26
0,53 0,59 0,41
0,53 0,33 0,67
0,53 0,24 0,76
0,33 0,11 0,90
0,33 0,04 0,96
0,20 0,03 0,97
0,13 0,01 0,99
0,07 0,00 1,00
0,00 0,00 1,00
Tabela 11 - Coordenadas da curva ROC para DP
Sensibilidade 1 - Especificidade Especificidade
1,00 1,00 0,00
1,00 0,99 0,01
1,00 0,97 0,03
1,00 0,94 0,06
1,00 0,90 0,10
1,00 0,86 0,15
1,00 0,81 0,19
1,00 0,67 0,33
0,64 0,41 0,59
0,64 0,29 0,71
0,57 0,19 0,81
0,43 0,16 0,84
0,21 0,07 0,93
0,21 0,04 0,96
0,07 0,03 0,97
0,07 0,01 0,99
0,07 0,00 1,00
0,00 0,00 1,00
Resultados
79
Tabela 12 - Coordenadas da curva ROC para AF
Sensibilidade 1 - Especificidade Especificidade
1,00 1,00 0,00
0,93 0,95 0,05
0,93 0,87 0,13
0,87 0,74 0,26
0,80 0,53 0,47
0,67 0,38 0,62
0,47 0,17 0,83
0,40 0,07 0,93
0,27 0,04 0,96
0,13 0,01 0,99
0,00 0,00 1,00
Tabela 13 - Coordenadas da curva ROC para AP
Sensibilidade 1 - Especificidade Especificidade
1,00 1,00 0,00
1,00 0,96 0,04
1,00 0,90 0,11
1,00 0,72 0,28
1,00 0,41 0,59
1,00 0,21 0,79
0,87 0,05 0,95
0,87 0,00 1,00
0,67 0,00 1,00
0,60 0,00 1,00
0,47 0,00 1,00
0,27 0,00 1,00
0,00 0,00 1,00
Resultados
80
Tabela 14 - Coordenadas da curva ROC para VR
Sensibilidade 1 - Especificidade Especificidade
1,00 1,00 0,00
0,93 0,97 0,03
0,87 0,92 0,08
0,73 0,82 0,18
0,73 0,65 0,36
0,73 0,41 0,59
0,53 0,25 0,75
0,53 0,20 0,80
0,40 0,09 0,91
0,07 0,05 0,95
0,07 0,01 0,99
0,07 0,00 1,00
0,00 0,00 1,00
Os valores de corte dos escores padrão para cada um dos subtestes
discriminantes variaram entre 5,5 e 8,6, sendo o mais alto para o subteste
DP e o mais baixo para o subteste IS (Tabela 15).
Tabela 15 - Valores de corte para os subtestes discriminantes do TOLD-P:3 adaptado
IS
FG
DP
AF
AP
VR
5,5
6,3
8,6
6,4
5,6
8,3
Na Tabela 16 pode-se verificar o número e a porcentagem de sujeitos
do GC e do GP que obtiveram escores padrão abaixo dos valores de corte
estimados para os subtestes discriminantes.
Resultados
81
Tabela 16 - Quantificação de sujeitos com escores padrão abaixo dos valores de corte
para os subtestes discriminantes
GC
%
GP
%
IS
10 13,2% 11 73,3%
FG
3 3,9% 5 33,3%
DP
20 26,3% 9 60,0%
AF
5 6,6% 6 40,0%
AP
0 0,0% 13 86,7%
VR
15
19,7%
8
53,3%
Nota-se que, de forma geral, para todos os subtestes discriminantes, o
GC demonstrou uma porcentagem menor de sujeitos com escores padrão
abaixo do valor de corte que o GP. Nota-se também que o GC apresentou
maior porcentagem de sujeitos com escores padrão abaixo dos valores de
corte no subteste DP enquanto que, para o GP, foi no subteste AP.
Para se obter um modelo final contendo apenas os subtestes que
tiveram contribuição significativa na classificação de cada sujeito com e sem
TF na presença dos demais subtestes, foi ajustado um modelo de regressão
logística em que foram usados como variáveis explicativas os subtestes IS,
FG, DP, AF, AP e VR.
Na Tabela 17 são apresentados os p-valores obtidos pela técnica de
seleção de variáveis forward stepwise. A única variável selecionada por esse
procedimento para compor o modelo final foi o subteste AP (p=0,009). Essa
técnica demonstrou que os demais subtestes não têm contribuição adicional
significativa para discriminar GC e GP e classificar o indivíduo como
pertencente a um dos grupos.
Resultados
82
Tabela 17 – P- valores obtidos pela técnica forward stepwise para os subtestes
discriminantes
IS FG DP AF AP VR
0,305 0,712 0,8 0,602
0,009
0,309
Estudo II
No Estudo II foram verificadas duas hipóteses.
5.3 Hipótese 2: Parcialmente confirmada
Há correlação entre o PCC-R da prova de nomeação de Fonologia do
ABFW e o PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado, entre cada um
desses índices e os escores padrão dos subtestes e os quocientes dos
índices compostos do TOLD-P:3 adaptado nas crianças com TF.
A amostra deste estudo foi composta de 15 sujeitos com características de
gênero e idade conforme descrito nas Tabelas 1 e 2. Todos os sujeitos
apresentavam TF – grupo pesquisa (GP).
Inicialmente são descritos os processos fonológicos apresentados pelos
sujeitos do GP nas provas de Fonologia do ABFW (Imitação e Nomeação) e na
prova de Fala Espontânea, independentemente da porcentagem de emprego
nessas três provas. Em seguida, foram calculados os valores de PCC-R da
prova de nomeação do ABFW e do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado para
cada criança do GP.
Foram aplicadas correlações entre os escores padrão e os quocientes dos
índices compostos do TOLD-P:3 adaptado, assim como as correlações entre
esses escores com o PCC-R do ABFW e o PCC-R do TOLD-P:3.
Resultados
83
5.3.1 Desempenho fonológico do GP
5.3.1.1 Descrição dos processos fonológicos no GP
Na Tabela 18 encontram-se os processos fonológicos apresentados por
cada um dos sujeitos do GP nas provas de Fonologia anteriormente descritas.
Ressalta-se que os processos fonológicos adequados à idade das crianças no
momento do diagnóstico do TF − destacados nessa tabela − não foram
considerados nessa análise, como descrito no capítulo Métodos. Assim, foram
descartados os processos de frontalização de palatal (FP), SEC e SCF para o
sujeito 1 e para os sujeitos 2 a 8, os processos SEC e SCF.
Considerando todos os sujeitos, observa-se que os processos mais
empregados neste estudo, independentemente da produtividade, foram: SL,
EF, ensurdecimento de plosivas (EP), SEC e SCF.
Tabela 18 - Descrição dos processos fonológicos apresentados pelo GP nas três
provas de Fonologia
Suj
Genero
Idade
Im
Nom
Fe
1 F 04:06
FP
, SL,
SEC
, SP, EF
SL,
SEC
SL,
SEC, SCF
, EF
2 F 05:02
PP, SL,
SEC, SCF
, EP, EF
PP,
SEC, SCF
, EP, EF
PP,
SEC, SCF
, EP, EF
3 M 05:03
HC, PF, FV, SL,
SEC, SCF
, EP, EF
HC, PF, SL,
SEC, SCF
, EP, EF
RS, HC, PF, SL,
SCF
, EP, EF
4 F 05:05
FP, SL,
SEC, SCF
, EP, EF
FP, SL,
SEC, SCF
, EP, EF
FP, SL,
SEC, SCF
, EP, EF
5 M 06:02
PV,
SEC
PV, SL,
SEC, SCF
, EF
PV, SL,
SEC
6 M 06:03
FV,
SEC
FV,
SEC
FV
7 F 06:04
PP, SL,
SEC, SCF
, EP, EF
PP,
SEC
PP,
SEC
8 M 06:09
FV, FP, SL,
SEC, SCF
, EP, EF
PF, FV, FP, SL,
SEC, SCF
FV, SL,
SCF
, EF
9 M 07:00 FP, SL, SEC, SCF, SP FP, SL, SEC, EF SL
10 M 07:01 SEC, EP, EF SEC, EP, EF SCF, EP, EF
11 M 07:05 FV, SEC, SCF PF, SL, SEC, SCF SL, SCF
12 F 07:06 HC, PV, FP, SL, SEC, SCF, EP, EF HC, PV, SL, SEC, SCF, EP, EF PV, FP, SCF, EP, EF
13 M 07:07 SL, SCF SL, SEC, SCF
14 F 08:01 SL, SEC, SCF, EP, EF SL, SEC, SCF, EP, EF SL, SEC, SCF, EP, EF
15 M 08:08 SL, SEC, EP, EF SL, SEC, EP, EF SL, SP, EP, EF
Legenda:
EF – ensurdecimento de fricativas, EP – ensurdecimento de plosivas, FP – frontalização de palatal, FV - frontalização de
velares, HC – harmonia consonantal, PF – plosivação de fricativas, PP – posteriorização para palatal, PV - posteriorização
para velar, RS – redução de sílaba, SCF – simplificação da consoante final, SEC – simplificação do encontro consonantal,
SL – simplificação de líquida, SP – sonorização de plosivas
Resultados
84
Tanto na Tabela 18 como na Figura 9, nota-se a variabilidade dos
diferentes tipos de processos fonológicos apresentados pelos sujeitos do GP
nas provas de Fonologia na época do diagnóstico do TF (Figura 9). Observa-se
ainda que a média de tipos de processos fonológicos obtidos neste estudo foi
de 4,5.
Figura 9 - Quantificação dos tipos de processos fonológicos no GP
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Número
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Sujeitos
Tipos de PF no GP
PF
A Figura 10 ilustra o número de sujeitos que empregaram cada um dos
diferentes tipos de processos fonológicos obtidos nas três provas de
Fonologia em todas as crianças com TF. Nesse estudo foram observados 13
tipos distintos de processos fonológicos nos sujeitos do GP. O processo SL
foi o mais observado nesse grupo e o que menos ocorreu foi o processo de
redução de sílaba (RS). Não foram considerados nessa análise os processos
fonológicos que eram esperados para a idade em algumas crianças, como
descrito acima.
Resultados
85
Figura 10 - Quantificação de sujeitos do GP X processos fonológicos nas provas de
Fonologia
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
RS HC PF PV PP FV FP SL SEC SCF SP EP EF
Processos fonológicos
Im
No
Fe
5.3.1.2 Análise do PCC-R da prova de nomeação de Fonologia do
ABFW e do PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado no GP
Na Figura 11, nota-se que os valores de PCC-R do ABFW e do PCC-R
do TOLD-P:3 adaptado mostraram-se bastante semelhantes para os sujeitos
com TF.
Figura 11 - Valores do PCC-R do ABFW e PCC-R do TOLD-P:3 adaptado no GP
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Sujeitos
Valores de PCC-R
ABFW
TOLD-P:3
Resultados
86
Os valores médios do PCC-R do ABFW e do PCC-R TOLD-P:3 adaptado
nesse grupo, foram respectivamente, 73,5% e 74,1%.
5.3.2 Análise qualitativa dos escores padrão dos subtestes do TOLD–P:3
Nessa análise, foram considerados os desempenhos dos sujeitos nos
subtestes do TOLD-P:3 adaptado seguindo os critérios do teste original.
Tabela 19 - Desempenho qualitativo do GP nos subtestes do TOLD P:3 adaptado
Suj
idade
Gênero
VF
VR
VO
CG
IS
FG
DP
AF
AP
1 04:06 F MS AbM M AbM P M AbM AbM
2 05:02 F AbM AbM M AbM MP P P AbM MP
3 05:03 M S AbM AcM AcM P M M M MP
4 05:05 F M AcM M M M M M M MP
5 06:02 M MS AcM AcM M P M M AcM P
6 06:03 M MS S M AcM P M M M P
7 06:04 F AcM AbM M M MP AbM M M MP
8 06:09 M AcM M M M MP P AbM P MP
9 07:01 M AcM AbM P M AbM M M M MP
10 07:01 M AcM M M P MP M M P P
11 07:05 M AcM M M M MP M AbM AbM P
12 07:06 F M M M AbM MP MP MP P MP
13 07:07 M S AcM M M AcM M M M AbM
14 08:01 F M MP M AbM MP AbM P P MP
15 08:08 M AcM M M M M M AbM M MP
Legenda:
MS: Muito Superior AbM: Abaixo da Média
S: Superior P: Pobre
AcM: Acima da Média MP: Muito Pobre
M: Média
A Tabela 19 e a Figura 12 ilustram o desempenho do GP nos subtestes do
TOLD-P:3 de forma qualitativa. Nota-se que, de forma geral, as crianças
tiveram um melhor desempenho nos subtestes de Semântica quando
comparados aos subtestes de Sintaxe e de Fonologia.
Considerando todos os subtestes, pode-se observar que seis sujeitos
tiveram desempenho “acima da média” no subteste VF; o pior desempenho
ocorreu no subteste AP, em que nove sujeitos desse grupo tiveram
desempenho “muito pobre”.
Resultados
87
Figura 12 - Quantificação dos sujeitos em termos do desempenho qualitativo em cada
subteste do TOLD-P:3 adaptado
Desempenho qualitativo nos escores padrão dos subtestes
0
3
6
9
12
15
VF VR VO CG IS FG DP AF AP
Subtestes
MS
S
AcM
M
AbM
P
MP
Na análise do desempenho do GP nos subtestes discriminantes,
considerando-se os valores de corte estimados pelas curvas ROC, pode-se
observar que as porcentagens mais altas de sujeitos que apresentaram
escores padrão abaixo dos valores de corte ocorreram nos subtestes AP e IS,
embora nesses, os valores de corte sejam os mais baixos em relação aos
demais subtestes discriminantes (Figura 13).
Figura 13 - Porcentagem de sujeitos do GP com escores padrão abaixo dos valores de
corte nos subtestes discriminantes
Escores padrão abaixo valor de corte
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
IS
(5,5)
AP
(5,6)
FG
(6,3)
AF
(6,4)
VR
(8,3)
DP
(8,6)
Subtestes (valor de corte)
Resultados
88
Analisando o desempenho quantitativo (valores de corte) e qualitativo nos
subtestes do GP nos seis subtestes discriminantes, pôde-se verificar que houve
uma relação entre estes parâmetros nas crianças desse grupo, como ilustra a
Figura 14. Foi observada uma maior porcentagem de crianças com escores
padrão abaixo dos valores de corte nos subtestes IS e AP, sendo que a maioria
dos sujeitos teve desempenho “muito pobre” nesses subtestes. Já nos
subtestes FG e DP, as crianças com TF apresentaram desempenho
qualitativamente melhor, embora os valores de corte sejam mais altos nesses
subtestes.
Figura 14 - Comparação entre o desempenho qualitativo e valores de corte nos subtestes
discriminantes
Desempenho qualitativo
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
IS AP FG AF VR DP
Subtestes
S
AcM
M
AbM
P
MP
5.3.3 Análise qualitativa dos quocientes dos índices compostos do
TOLD–P:3 adaptado no GP
Nessa análise, foram considerados os desempenhos dos sujeitos nos
quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado, seguindo os
critérios do teste original.
Resultados
89
A Tabela 20 e a Figura 15 ilustram a interpretação qualitativa do
desempenho das crianças com TF em relação aos quocientes dos índices
compostos do TOLD-P:3 adaptado. Nota-se que, qualitativamente, as crianças
com TF tiveram um melhor desempenho no QCo quando comparados aos
demais quocientes; no QOr e QSi, o desempenho foi pior e bastante
semelhante entre esses quocientes no GP.
Tabela 20 - Desempenho qualitativo do GP nos quocientes dos índices compostos do
TOLD-P:3 adaptado
Suj
idade
Gênero
QLf
QCo
QOr
QFa
QSe
QSi
1 04:06 F M AcM P AcM AcM AbM
2 05:02 F P AbM P P AbM MP
3 05:03 M M S P AcM AcM M
4 05:05 F M M M M M M
5 06:02 M AcM MS M AcM MS M
6 06:03 M AcM S M M S M
7 06:04 F AbM M MP M M P
8 06:09 M M AcM P AbM M P
9 07:01 M AbM M AbM P M AbM
10 07:01 M AbM M P M M P
11 07:05 M M AcM P M AcM AbM
12 07:06 F P AbM MP P M MP
13 07:07 M AcM AcM AcM M S M
14 08:01 F P AbM MP AbM AbM MP
15 08:08 M M M M M M AbM
Legenda:
MS: Muito Superior AbM: Abaixo da Média
S: Superior P: Pobre
AcM: Acima da Média MP: Muito Pobre
M: Média
Figura 15 - Quantificação dos sujeitos em termos do desempenho qualitativo em cada
quociente dos índices composto do TOLD-P:3 adaptado
Desempenho qualitativo nos quocientes dos índices
compostos
0
3
6
9
12
15
QLf QCo QOr QFa QSe QSi
Quocientes
MS
S
AcM
M
AbM
P
MP
Resultados
90
5.3.4 Correlação entre os valores de PCC-R da prova de nomeação de
Fonologia do ABFW e PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado no
GP
Na análise da correlação entre o PCC-R nessas duas provas, o valor
obtido do coeficiente de correlação de Pearson foi r=0,94 (p<0,001); portanto
houve correlação positiva entre esses dois índices.
5.3.5 Correlação entre os subtestes do TOLD-P:3 adaptado e o PCC-R
da prova de nomeação de Fonologia do ABFW e o PCC-R do subteste
AP do TOLD-P:3 adaptado no GP
Os escores padrão obtidos por todos os sujeitos com TF foram
correlacionados com os valores de PCC-R do ABFW e PCC-R do TOLD-P:3
adaptado. Na Tabela 21, verificam-se os valores dos escores padrão dos
subtestes do TOLD-P:3 e os valores de PCC-R do ABFW e do TOLD-P:3
para todos os sujeitos do GP.
Tabela 21 - Escores padrão dos subtestes e valores de PCC-R do ABFW e PCC-R do
TOLD-P:3 adaptado do GP
Sujeitos
VF
VR
VO
CG
IS
FG
DP
AF
AP
PCC-R ABFW
PCC-R TOLD-P:3
1 17 7 12 7 4 12 0 7 7 89,5% 91,6%
2 7 7 9 7 3 4 5 6 2 75,5% 75,7%
3 16 7 13 14 5 12 8 8 2 33,3% 38,7%
4 11 13 9 12 8 11 9 9 3 50,6% 60,0%
5 19 14 13 12 4 12 11 13 5 81,1% 88,4%
6 17 15 11 13 4 12 11 10 5 87,7% 91,3%
7 14 7 11 9 2 6 11 8 3 84,8% 79,6%
8 14 10 10 11 2 5 7 4 1 56,0% 65,4%
9 14 7 5 8 7 8 11 9 2 84,4% 73,5%
10 13 8 10 5 3 8 8 5 4 88,5% 83,6%
11 14 10 11 10 1 12 7 6 5 88,8% 84,3%
12 10 8 9 6 1 2 1 4 1 55,4% 51,0%
13 15 13 12 9 13 11 11 11 7 93,3% 98,1%
14 10 2 9 6 1 6 5 5 1 60,0% 64,1%
15
14
10
9
8
9
8
7
8
1
73,3%
65,6%
Resultados
91
O coeficiente de correlação de Pearson mostrou que houve correlação
positiva do subteste AP com o PCC-R do ABFW e o PCC-R do TOLD-P:3 e
do subteste DP com o PCC-R do TOLD-P:3 (Tabela 22).
Tabela 22 - Valores dos coeficientes de correlação de Pearson entre cada um dos
subtestes e PCC-R do ABFW e PCC-R do TOLD-P:3 adaptado do GP
PCC-R do ABFW PCC-R do TOLD-P:3
Subteste r p r p
VF 0,30 0,285 0,39 0,152
VR 0,24 0,397 0,39 0,148
VO 0,03 0,930 0,23 0,410
CG -0,32 0,252 -0,13 0,649
IS 0,14 0,617 0,18 0,519
FG 0,23 0,404 0,37 0,173
DP 0,47 0,090 0,57 0,035
AF 0,30 0,271 0,41 0,126
AP 0,67 0,006 0,80 <0,001
5.3.6 Correlação entre os quocientes dos índices compostos e o PCC-
R da prova de nomeação de Fonologia do ABFW e o PCC-R do subteste
AP do TOLD-P:3 adaptado no GP
Os quocientes dos índices compostos obtidos por todos os sujeitos com
TF também foram correlacionados com os valores de PCC-R do ABFW e
PCC-R do TOLD-P:3 adaptado. Na Tabela 23, podem ser verificados os
valores dos quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado e os
valores de PCC-R do ABFW e PCC-R do TOLD-P:3.
Resultados
92
Tabela 23 - Quocientes dos índices compostos e valores de PCC-R do ABFW e PCC-R
do TOLD-P:3 adaptado do GP
Sujeitos
QLf
QCo
QOr
QFa
QSe
QSi
PCC-R ABFW
PCC-R TOLD-P:3
1 99 112 73 112 113 85 89,5% 91,6%
2 74 82 70 79 85 66 75,5% 75,7%
3
108
130
76
115
113
102
33,3%
38,7%
4 105 109 103 100 106 102 50,6% 60,0%
5 116 133 94 115 134 96 81,1% 88,4%
6 114 130 97 109 128 98 87,7% 91,3%
7 87 109 67 91 104 72 84,8% 79,6%
8 91 115 76 85 109 74 56,0% 65,4%
9 87 106 82 79 91 85 84,4% 73,5%
10 85 94 73 94 102 70 88,5% 83,6%
11 98 112 73 109 111 85 88,8% 84,3%
12 72 88 67 73 94 55 55,4% 51,0%
13 115 112 118 109 121 106 93,3% 98,1%
14 70 88 49 85 81 64 60,0% 64,1%
15 98 106 97 91 106 89 73,3% 65,6%
Os valores obtidos do coeficiente de correlação de Pearson encontram-
se na Tabela 24. Observa-se que não houve correlação entre os quocientes
e o índice PCC-R, tanto do ABFW como do TOLD-P:3 adaptado.
Tabela 24 - Valores dos coeficientes de correlação de Pearson entre cada um dos
quocientes e PCC-R do ABFW e PCC-R do TOLD-P:3 adaptado do GP
PCC-R do ABFW PCC-R do TOLD-P:3
Quociente r p r p
Linguagem falada
0,16 0,562 0,34 0,211
Compreensão 0,01 0,973 0,17 0,552
Organização 0,22 0,427 0,34 0,219
Fala 0,18 0,532 0,36 0,186
Semântica 0,25 0,366 0,43 0,106
Sintaxe 0,06 0,846 0,21 0,46
5.4 Hipótese 3 : Não confirmada
Há associação entre o histórico de otite, resultado da audiometria e o
PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado.
Resultados
93
Foram analisados o histórico de otite relatado na anamnese
fonoaudiológica realizada durante o processo diagnóstico das crianças com
TF, os resultados da avaliação audiológica (audiometria tonal limiar) e os
valores de PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado obtidos pelos
sujeitos com TF.
5.4.1 Análise do histórico de otite, resultado da audiometria e PCC-R
do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado no GP
Das 15 crianças do GP, 11 (73,3%) têm histórico de otite. Na Tabela 25
são apresentados os valores de estatísticas descritivas para o PCC-R do
TOLD-P:3 adaptado nos grupos com e sem histórico de otite.
Tabela 25 - Estatísticas descritivas para o PCC-R do TOLD-P:3 adaptado em cada
categoria de histórico de otite
Histórico de Otite N
Média Desvio
padrão
Mínimo Mediana
Máximo
Não 4 66,1 13,4 51 64,9 83,6
Sim 11
77,0 17,2 38,7 79,6 98,1
Total 15
74,1 16,6 38,7 75,7 98,1
Não foi verificada diferença significativa entre as médias do PCC-R do
TOLD-P:3 adaptado nos dois grupos segundo o histórico de otite (p=0,246).
Na Figura 16, estão representados os valores individuais e médios do
PCC-R do TOLD-P:3 adaptado nos dois grupos. A média do PCC-R do
TOLD-P:3 adaptado observada no grupo com histórico de otite é maior que
naquele sem histórico de otite.
Resultados
94
Figura 16 - Valores individuais e médios de PCC-R do TOLD-P:3 nos grupos definidos
pelo histórico de otite
SimNão
100
90
80
70
60
50
40
Histórico otite
PCC-R TOLD
5.4.2 Associação entre histórico de otite, resultado da audiometria e
PCC-R do subteste AP do TOLD-P:3 adaptado no GP
Para todos os sujeitos avaliados, o resultado do exame audiológico
estava dentro dos padrões de normalidade para ambas as orelhas, portanto
não foi realizado o estudo da associação entre o PCC-R do TOLD-P:3
adaptado e o histórico de otite com os resultados da audiometria.
D
D
I
I
S
S
C
C
U
U
S
S
S
S
Ã
Ã
O
O
Discussão
96
6. DISCUSSÃO
A heterogeneidade de características encontradas no TF suscita uma
investigação pormenorizada acerca de todos os aspectos linguísticos
presentes nesse transtorno. Esse detalhamento possibilita a identificação e a
descrição das principais dificuldades apresentadas pelas crianças com TF,
viabilizando a sua prevenção, bem como a escolha de um modelo
terapêutico eficaz no tratamento do transtorno.
Com o objetivo de delimitar e compreender essa heterogeneidade,
vários trabalhos foram realizados em crianças falantes do PB. Alguns
estudos publicados abordaram as características fonológicas (Wertzner,
2002; Vieira et al., 2004; Wertzner et al., 2004; Keske-Soares et al., 2008),
analisaram as habilidades de processamento fonológico (Rosal, 2002;
Simões, 2006; Herrero, 2007; Mota et al., 2008), verificaram medidas de
gravidade (Wertzner et al., 2001; 2004; 2005b) a inteligibilidade de fala
(Wertzner, 2002; Wertzner et al., 2005b; Donicht, 2007) e a inconsistência de
fala (Castro, 2009) no TF.
Dessa forma, a identificação de marcadores diagnósticos que possam
diferenciar sujeitos com TF de outras alterações de linguagem mostra-se de
fundamental importância para o tratamento fonoaudiológico, principalmente
em crianças pré-escolares e escolares, preparando-as de forma mais
adequada para serem expostas à alfabetização.
Discussão
97
O presente estudo analisou as habilidades de linguagem nas áreas de
Semântica e de Sintaxe, além da Fonologia em crianças com diagnóstico
prévio de TF com a utilização dos escores padrão dos nove subtestes do
TOLD-P:3 adaptado para o PB e dos quocientes dos índices compostos do
referido teste. Os achados das crianças com TF foram comparados aos
resultados obtidos em crianças com desenvolvimento típico de fala e de
linguagem no TOLD-P:3 adaptado.
Foram apresentados dois estudos compostos por três hipóteses. No
Estudo I, descreveu-se e comparou-se o desempenho das crianças sem e
com TF nos subtestes, medido pelos escores padrão e nos quocientes dos
índices compostos do TOLD-P:3 adaptado para o PB. Na Hipótese 1,
parcialmente confirmada, foi suposto que as crianças com TF teriam escores
padrão mais baixos que as sem TF somente nos subtestes de Fonologia do
TOLD-P:3 adaptado e quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3
adaptado semelhantes às crianças sem TF.
O resultado da pesquisa evidenciou que as diferenças ocorreram por
efeito do grupo e do subteste. Assim, em relação ao efeito dos subtestes,
verificou-se que os dois grupos tiveram melhor desempenho no subteste VF;
porém, nos dois grupos, foi distinto o pior desempenho, o qual ocorreu no
subteste IS para GC e no subteste AP para GP.
Outra análise dos subtestes, considerando cada uma das três áreas do
TOLD-P:3, mostrou que tanto para o GC como para o GP, na área de
Semântica, o melhor desempenho foi no VF e o pior no VR. Nota-se que,
nessa área, foi verificada diferença estatisticamente significativa entre os
Discussão
98
grupos, com valor de p marginal (p= 0,08), apenas para o subteste VR.
Portanto há forte indicação de que as crianças com TF não apresentam
alterações em tarefas de vocabulário receptivo ou expressivo, o que
concorda com a descrição de Grunwell (1981). Na medida em que o
subteste VR avalia a habilidade da criança em estabelecer relações entre
vocábulos dentro de uma classe restrita de possibilidades de respostas
consideradas pertinentes, há maior exigência da representação fonológica, o
que pode explicar o desempenho prejudicado das crianças com TF nesse
subteste.
Nos subtestes de Sintaxe, os dois grupos tiveram pior desempenho no
IS, porém o GC teve desempenho igual nos subtestes CG e FG; no GP, o
melhor desempenho foi observado no subteste CG.
Na comparação entre os dois grupos, houve evidências de diferenças
significativas entre GC e GP tanto no IS como no FG. É importante destacar
que o subteste IS envolve a memória fonológica de trabalho − habilidade em
recuperar a informação morfossintática previamente armazenada − que não
foi avaliada neste estudo, mas que tem sido apontada na literatura como um
dos aspectos envolvidos nas dificuldades encontradas no TF (Larrivee e
Catts, 1999; Navas e Santos, 2002; Linassi et al., 2004; Salgado e Capellini,
2004).
Vários aspectos parecem ter interferido no resultado deste estudo,
especialmente nos subtestes de Sintaxe (IS e FG), dentre eles a influência
da língua e o fator socioeconômico da família das crianças analisadas, que
Discussão
99
serão discutidos a seguir. A população estudada, tanto no GC como no GP,
foi constituída de famílias de classe social média e médio-baixa.
Embora o GC tenha apresentado um melhor desempenho nos
subtestes de Sintaxe, quando comparado ao GP, as crianças sem TF
também demonstraram dificuldades para responder corretamente aos itens
do subteste IS. É importante ressaltar que, nesse subteste, foi verificado um
desempenho abaixo da média (M=8,5) quando comparados os valores
padronizados pelo teste original, para a língua inglesa, no grupo geral
(M=10,0). Possivelmente, esse desempenho inferior das crianças brasileiras,
independentemente da presença do TF, em virtude da complexidade das
sentenças na língua portuguesa, indica a necessidade de um estudo cross-
linguistics. Pode-se notar, por exemplo, uma das sentenças do subteste IS
em Inglês, “Last week, I sold Mrs. Thomas my best bicycle” e, em Português,
“Semana passada vendi minha melhor bicicleta para dona Maria”.
Outro aspecto a ser considerado é o nível socioeconômico das crianças
estudadas. Isso decorre do fato do modelo linguístico do ambiente ao qual a
criança está exposta poder influenciar as respostas aos itens desses
subtestes, em especial a produção de vocábulos em suas formas
simplificadas, a contaminação por um vocábulo auditivamente semelhante e
as dificuldades de recuperar a sequência correta dos variados componentes
frasais (preposições, artigos e adjetivos). Um exemplo dessa situação
ocorreu no subteste IS na sentença “Como ele estava cansado teve que
deixar a festa”, em que muitas crianças repetiam a frase da forma como
estavam habituadas a escutar em seu cotidiano “Quando ele tava cansado
Discussão
100
teve que deixar a festa”. Nota-se que a palavra “como” foi substituída por
outra fonologicamente semelhante (“quando”) e o verbo “estava” foi
substituído por “tava”, configurando o uso dessas formas simplificadas
usadas com bastante frequência em nossa linguagem cotidiana. Vale
lembrar que essa variação linguística exemplificada − a produção do
“estava” como “tava” − foi considerada erro nesse subteste.
No subteste FG, o objetivo foi analisar a habilidade da criança em
completar sentenças parcialmente formadas com uma forma morfológica
apropriada. Nesse subteste, em que o GP teve um desempenho
significativamente pior quando comparado ao GC, verificou-se que as
dificuldades encontradas não ocorreram em função da estrutura CVC como
marcador de plural nas crianças que apresentaram o processo fonológico
SCF, já que, para essas, a ausência do {S} na posição final não foi
considerado como erro.
A análise do desempenho das crianças com TF nos subtestes de
Sintaxe, sob o ponto de vista linguístico, mostra que, durante a transposição
da informação do nível morfológico para o nível fonológico ocorrem
interferências do sistema fonológico alterado − em especial da
representação fonológica − que levam a dificuldade de relacionar
sintaticamente as palavras. Conforme analisado por Morgan e Demuth
(1996), os aspectos fonológicos têm um papel crucial na identificação das
relações sintáticas entre as palavras, ou seja, para que a criança possa
identificar adequadamente tais relações, é preciso que disponha de
Discussão
101
habilidades fonológicas preservadas. Como aponta Levelt et al. (1999) há
que se considerar a inter-relação entre os domínios linguísticos.
Como descrito anteriormente, o TF é caracterizado por uma
desorganização nas regras fonológicas da língua (Ingram, 1976; Grunwell,
1981) afetando o nível fonêmico dos sons.
Considerando que as crianças avaliadas nesse estudo tinham
diagnóstico de TF e apresentavam alterações nas regras fonológicas da
língua – caracterizando prejuízo no nível fonêmico -, o desempenho inferior
desse grupo em relação ao GC em dois subtestes de Sintaxe do TOLD-P:3
adaptado pode ser explicado em função desse maior grau de interação entre
os aspectos fonológicos e sintáticos, como relatado por Paul e Shriberg
(1982).
Na área de Fonologia, ambos os grupos demonstraram melhor
desempenho no subteste DP e pior no AP. Também se observou, na
comparação entre os grupos, que o GP obteve desempenho
significativamente pior em relação ao GC em todos os subtestes dessa área, os
quais envolvem tarefas de discriminação auditiva, de consciência fonológica e
de produção articulatória dos sons da fala em vocábulos representados por
figuras.
Em relação ao subteste DP, os achados desta pesquisa evidenciaram que
o GP teve desempenho significativamente inferior ao GC quanto à habilidade
de discriminar auditivamente duas palavras com contraste mínimo, o que
também foi observado por Morgan (1984) e Edwards et al. (2002), embora os
Discussão
102
achados a respeito dessa habilidade em crianças com TF ainda sejam
inconclusivos, como refere Nittrouer (1999).
A consciência fonológica foi analisada no estudo com a aplicação do
subteste AF em que também foi verificada diferença estatisticamente
significativa entre as crianças sem e com TF, além de evidente variabilidade
nos escores padrão nas crianças do GP. Bird e Bishop (1992) e Herrero
(2007) relataram em suas pesquisas desempenho semelhante ao
encontrado no presente estudo em relação a essa habilidade de
processamento fonológico.
No subteste AP, cujo objetivo foi avaliar a produção articulatória das
crianças, constatou-se o pior desempenho para as crianças do GP. Esses
resultados corroboram os achados de outros estudos da literatura em que tal
dificuldade também é assinalada, dentre eles, Gierut (1998), Mota (1996) e
Wertzner (2002).
Possivelmente o planejamento e/ou a programação fonológica ou
motora da fala e o processamento auditivo interferem na representação
fonológica, como apontado por Castro (2009).
Nesta investigação, os valores das médias dos escores padrão dos
subtestes obtidos foram bastante semelhantes aos dados publicados na
padronização do TOLD-P:3 para o grupo todo e para o subgrupo de crianças
com TF (Newcomer e Hammill, 1997) para todos os subtestes, exceto para o
subteste IS.
Considerando-se todos os subtestes do TOLD-P:3, os estudos
estatísticos demonstraram que seis deles diferenciam os dois grupos: IS,
Discussão
103
FG, DP, AF, AP e VR. Para esses subtestes, foram traçadas curvas ROC
com os respectivos valores de corte dos escores padrão e seus melhores
valores de sensibilidade e especificidade. Destaca-se que o subteste IS foi o
mais sensível, os subtestes FG, AF e AP foram os mais específicos e o AP foi
o mais específico e o mais sensível dentre os subtestes discriminantes. Isso
significa que o IS e o AP são bons para identificar os sujeitos verdadeiramente
positivos (com TF), enquanto que os demais subtestes, os verdadeiramente
negativos, ou seja, que não apresentam TF.
Nota-se, ainda, que os subtestes IS e AP apresentam maior poder
discriminatório entre os dois grupos (áreas sob a curva mais altas); por outro
lado, o menor poder discriminatório foi verificado nos subtestes FG e VR, cujas
áreas sob a curva são as mais baixas dentre os seis subtestes.
Considerando-se os valores de corte dos escores padrão para todos os
subtestes, a porcentagem de crianças do GC abaixo do valor estimado foi
menor do que no GP. Observou-se que houve mais crianças do GC abaixo do
corte no subteste DP e com menor porcentagem no AP. Já no GP, notou-se
maior porcentagem de crianças abaixo do corte em AP e menor porcentagem
abaixo do corte no subteste FG.
O modelo estatístico adotado demonstrou que, dentre os seis subtestes
que diferenciam os grupos, somente o AP apresenta contribuição significativa
adicional para diferenciar os dois grupos em relação ao TF. Destaca-se que o
AP foi o que obteve maior área sob a curva ROC (0,98) e valor de corte 5,6.
Portanto os resultados sugerem que esse subteste, que avalia a habilidade da
criança em produzir os sons da fala em vocábulos representados por figuras,
Discussão
104
confirma o diagnóstico fonoaudiológico de TF feito anteriormente ao estudo.
Logo a pesquisa realizada demonstrou que esse subteste, cuja sensibilidade foi
0,87 e especificidade 1,00, é o que melhor identifica as crianças com e sem TF.
Assim esse achado é considerado de suma importância na medida em
que esse subteste pode ser utilizado como uma prova de Fonologia para o
diagnóstico do TF em crianças falantes do PB. Portanto a criança, que,
submetida aos subtestes do TOLD-P:3 adaptado, não tiver alteração nos
demais subtestes e apresentar um escore padrão menor que 6,0 para o
subteste AP, terá confirmado seu diagnóstico de TF .
A análise da sensibilidade e da especificidade e a determinação dos
valores de corte para os subtestes discriminantes do TOLD-P:3 adaptado
deste estudo trouxeram uma contribuição importante no diagnóstico do TF
para as crianças falantes do PB. A validade de instrumentos diagnósticos com
confiabilidade estabelecida foi destacada em vários estudos da área
(Dollaghan, 2004; Law et al., 2004).
Quanto à análise dos quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3
adaptado, o método estatístico também evidenciou que as diferenças
ocorreram por efeito do grupo e do quociente. Assim, em relação ao efeito
desses índices entre os grupos, verificou-se que os melhores desempenhos
foram, respectivamente, no QSe e no QCo para o GC e o GP, e os piores
desempenhos ocorreram no QSi para o GC e no QOr para o GP.
Comparando-se o desempenho entre o GC e o GP nos quocientes dos
índices compostos, foi observado que apenas o QCo não apresentou diferença
significativa em relação aos demais quocientes, segundo o modelo estatístico.
Discussão
105
O QCo, é formado de dois subtestes de linguagem receptiva (VF e CG)
em que não foi verificada diferença significativa entre os dois grupos e, por
conseguinte, não foi evidenciada tal diferença entre GC e GP no referido
quociente. Assim foi confirmado que as crianças com TF não apresentam
dificuldades em tarefas que avaliam a recepção, como apontado por Grunwell
(1981).
Nesse estudo há indícios de que as diferenças significativas entre os
grupos nos demais quocientes dos índices compostos sejam decorrentes das
combinações dos subtestes envolvidos em cada quociente, o que parece refletir
no desempenho inferior das crianças com TF em relação às sem TF.
Apesar dos subtestes de Fonologia não fazerem parte dos quocientes,
foram encontradas diferenças significativas entre os grupos nos demais
quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado. Como já discutido,
o fato das habilidades sintáticas terem sido afetadas pelo TF (Gierut, 1998;
Mota, 2001), em algum grau, influenciou sobremaneira no desempenho nos
quocientes que abrangem os subtestes da área de Sintaxe, em especial o QSi,
reforçando as observações de Tyler (2002) a respeito da interação entre a
Fonologia e os outros domínios da linguagem.
Os valores médios dos quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3
adaptado obtidos pelas crianças sem TF neste estudo foram semelhantes
aos dados da padronização do referido teste, considerando o grupo todo
(Newcomer e Hammill, 1997), contudo, observou-se que as crianças
brasileiras com TF apresentaram médias mais baixas nesses quocientes em
Discussão
106
relação ao subgrupo de crianças com TF do TOLD-P:3 original,
principalmente no QOr e QSi.
Os achados descritos permitem afirmar que as crianças com TF, na
presente pesquisa, não apresentaram dificuldades em tarefas específicas
envolvendo os subtestes de Semântica e de Sintaxe, portanto não foi verificada
comorbidade do TF com outras alterações de linguagem. Diferentemente
alguns estudos da literatura apontam comorbidade entre TF e DEL (Shriberg e
Austin, 1998; Shriberg et al., 1999).
No Estudo II, a segunda hipótese diz respeito à análise das correlações
no grupo de crianças com TF quanto aos índices de gravidade do transtorno
(PCC-R) das provas de Fonologia do ABFW e do TOLD-P:3 e o
desempenho quantitativo dos sujeitos nos subtestes e nos quocientes dos
índices compostos do TOLD-P:3 adaptado. Optou-se por usar o PCC-R neste
estudo, pois é uma medida amplamente utilizada na literatura como
parâmetro de determinação da gravidade do TF.
Para uma análise mais detalhada do GP, inicialmente se buscou
caracterizar os sujeitos do GP em termos da idade do diagnóstico, do gênero e
da análise dos processos fonológicos apresentados na época do diagnóstico do
TF, bem como sua gravidade.
Em relação à idade do diagnóstico do TF, neste trabalho, as crianças
tinham entre 4 e 8 anos de idade, o que corrobora os dados de estudos
anteriores (Andrade et al., 1991; Shriberg e Kwiatkowski, 1994; Salvatti et al.,
2000; Wertzner et al., 2001; Wertzner, 2002; Wertzner e Oliveira, 2002).
Discussão
107
Quanto ao gênero no GP, os resultados também concordam com os
demais estudos da área (Shriberg e Kwiatkowski, 1994; Wertzner e Oliveira,
2002; Casarin, 2006; Papp e Wertzner, 2006; Martins et al., 2008) que
igualmente verificaram o predomínio de TF em indivíduos do gênero
masculino.
É importante ressaltar que o GP foi composto de sujeitos que
procuraram atendimento fonoaudiológico no LIF-Fonologia durante o período
da coleta de dados do estudo, confirmando as conclusões de análises
anteriores em relação ao predomínio de queixas quanto à fala em meninos.
Na análise dos processos fonológicos apresentados pelos sujeitos do
GP pôde-se observar maior ocorrência dos processos SL, EF, EP, SEC e
SCF. Outros estudos com crianças falantes do PB também descreveram
esses mesmos processos como os mais ocorrentes (Oliveira e Wertzner,
2000; Wertzner, 2002; Papp e Wertzner, 2006). A média de processos
verificados no presente estudo foi de 4,5 − maior do que a relatada em
pesquisa realizada anteriormente (Wertzner e Oliveira, 2002), em que a
média foi de três processos por sujeito.
Inicialmente, foram analisados os índices de gravidade PCC-R na prova
de nomeação de Fonologia do ABFW e no subteste AP do TOLD-P:3;
depois, foram estimadas as correlações entre esses índices.
Os resultados obtidos confirmaram que os valores de PCC-R em ambas
as provas de Fonologia mostraram-se bastante semelhantes para os sujeitos
com TF, com médias de PCC-R 73,5% no ABFW e 74,1% no subteste AP do
TOLD-P:3 adaptado. Esses resultados concordam com as observações de
Discussão
108
Wertzner et al (2004) em que os valores médios desse índice variaram entre
65% e 85%. Quando aplicado o coeficiente de correlação de Pearson, foi
verificada correlação positiva entre esses dois índices (r=0,94). Isso sugere que
esse índice é uma medida efetiva para avaliar a gravidade do TF nos
sujeitos desse grupo. Estudos publicados com crianças falantes do PB que
utilizaram esse índice também confirmaram sua confiabilidade como uma
medida de classificação da gravidade do TF (Wertzner, 2002; Wertzner et
al., 2004; Papp e Wertzner, 2006).
O cálculo da correlação entre o PCC-R das duas provas e os escores
padrão dos subtestes do TOLD-P:3 adaptado, mostrou que houve correlação
positiva entre dois subtestes de Fonologia e os índices de gravidade:
subteste AP com o PCC-R do ABFW e com o PCC-R do TOLD-P:3 e do
subteste DP com o PCC-R do TOLD-P:3 adaptado. Nos subtestes das
demais áreas (Semântica e Sintaxe), não ocorreu tal correlação, confirmando
que o índice PCC-R está diretamente relacionado à classificação do índice de
gravidade do TF em tarefas que avaliam as habilidades fonológicas das
crianças e não habilidades envolvendo outros domínios da linguagem.
Não foi verificada correlação entre os quocientes dos índices compostos
do TOLD-P:3 e os valores de PCC-R do ABFW e PCC-R do TOLD-P:3 no
GP, evidenciando que os índices de gravidade do TF foram elaborados
especificamente para medir a gravidade do transtorno em termos de
desempenho fonético e fonológico (processos fonológicos e inventário
fonético).
Discussão
109
A terceira e última hipótese formulada para este estudo refere-se à
associação entre o histórico de otite, o resultado da audiometria e os valores
de PCC-R do TOLD-P:3 adaptado do GP. Embora algumas pesquisas
apontem o histórico de episódios de otite como um possível fator relacionado
à causa do TF (Shriberg e Kwiatkowski, 1994b; McCormick et al., 2001), neste
trabalho essa associação não foi verificada. Wertzner et al (2002) também
não encontraram diferenças significativas nos processos fonológicos
apresentados por crianças com histórico de otite média na infância e
crianças sem queixas auditivas.
Também não se verificou diferença significativa entre as médias do
PCC-R do TOLD-P:3 adaptado nos dois grupos segundo o histórico de otite,
nem com os resultados da audiometria, haja vista que o resultado da
avaliação audiológica dos sujeitos do GP avaliados auditivamente se
encontravam dentro dos padrões de normalidade para ambas as orelhas.
A validade do TOLD-P:3 também repousa no fato de ter a confiabilidade
estabelecida e mostrar-se eficaz na diferenciação entre grupos e subgrupos
de crianças em diferentes contextos (com alterações de fala, com DEL, com
transtorno do déficit de atenção e hiperatividade – TDAH, entre outros),
como mostrado nos relatos de Miller e Deevy (2003), Deppeler et al. (2004)
e Skibbe et al. (2008).
O presente estudo reforça a importância da aplicação de testes
complementares no diagnóstico diferencial do TF. Embora não se mostre
hábil na separação do TF quanto aos seus subtipos, o TOLD-P:3 deve ser
Discussão
110
incluído dentre os testes diagnósticos, pois confirma a não existência de
alterações nas áreas de Semântica e de Sintaxe das crianças com TF.
O trabalho aqui apresentado suscita algumas questões que devem ser
esclarecidas em futuras pesquisas, visando a aperfeiçoar a descrição das
manifestações linguísticas no TF. Assim se sugerem estudos que relacionem
o desempenho de crianças com TF consistentes versus inconsistentes no
TOLD-P: 3 adaptado, bem como analisar o desempenho de crianças com
variações na velocidade de fala nas habilidades de linguagem medidas pelo
TOLD-P:3 adaptado.
C
C
O
O
N
N
C
C
L
L
U
U
S
S
Õ
Õ
E
E
S
S
Conclusões
112
7. CONCLUSÕES
A partir da análise dos resultados obtidos no presente estudo, pode-se
concluir que:
Para os dois grupos, o melhor desempenho ocorreu no subteste VF; o
pior desempenho, porém, foi observado em subtestes distintos: para o GC, no
subteste IS, e para o GP, no subteste AP;
Na análise intra-grupo, tanto no GC como no GP, houve diferenças
significativas do subteste VF em relação a todos os outros subtestes;
Na análise entre grupos, houve diferença significativa entre GC e GP em
seis subtestes (IS, FG, DP, AF, AP e VR), e foram determinados valores de
sensibilidade e especificidade e valores de corte para esses subtestes;
apenas o subteste AP teve contribuição adicional significativa para
discriminar os dois grupos e classificar o indivíduo em um deles;
Foram observados desempenhos distintos dos dois grupos nos
quocientes dos índices compostos: para o GC, o melhor desempenho
ocorreu no QSe e no GP no QCo; o pior desempenho foi obtido no QSi para
o GC e no QOr para o GP;
Na análise intra-grupo no GC e no GP, verificaram-se diferenças
significativas entre o QLf e todos os demais quocientes, exceto o QFa; no
GP foi ainda obtido um valor de p marginal entre QFa e QOr;
Conclusões
113
Houve diferença significativa entre os dois grupos (análise entre grupos)
em todos os quocientes dos índices compostos, exceto no QCo;
Os processos fonológicos mais ocorrentes no GP na época do
diagnóstico foram: SL, EF, EP e SCF, com média de 4,5 processos por
sujeito;
Na análise qualitativa dos subtestes do TOLD-P:3 adaptado para o GP, o
melhor desempenho foi observado nos subteste VF, em que seis sujeitos
tiveram desempenho “acima da média”; no subteste AP, ocorreu o pior
desempenho, nove sujeitos tiveram desempenho “muito pobre”;
Nos quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3 adaptado,
qualitativamente, o melhor desempenho verificado no GP foi no QCo, em
que um sujeito teve desempenho “muito superior” e dois sujeitos, “superior”;
no QOr, foi notado pior desempenho: seis crianças classificadas com
desempenho “pobre” e três, “muito pobre”;
No GP, foi verificada correlação positiva entre os índices PCC-R do
ABFW e o PCC-R do TOLD-P:3; houve correlação positiva entre o subteste
AP com o PCC-R do ABFW e com o PCC-R do TOLD-P:3 e entre o subteste
DP com o PCC-R do TOLD-P:3, porém não houve correlação entre os
quocientes dos índices compostos e esses dois índices de gravidade do TF;
Não houve associação entre o PCC-R do TOLD-P:3, o resultado da
audiometria e o histórico de otite no GP; todos os sujeitos apresentaram
resultados dentro dos padrões de normalidade na audiometria.
Conclusões
114
Os resultados deste estudo mostraram que as crianças do GP não
apresentam dificuldades em tarefas de vocabulário, contudo nelas foram
observadas alterações das habilidades fonológicas e sintáticas. Essa
dificuldade no domínio sintático é decorrente de alterações no planejamento
e/ou na programação fonológica ou motora da fala e no processamento
auditivo − que interferem na representação fonológica − além do nível
socioeconômico das famílias das crianças e de diferenças de estruturas de
línguas: aquela para a qual o subteste foi elaborado e a outra à qual foi,
posteriormente, adaptado. O TOLD-P:3 adaptado mostrou-se um
instrumento eficaz na diferenciação de crianças com e sem TF e poderá ser
usado como prova complementar no diagnóstico do TF.
ANEXOS
Anexo A
116
Anexo B
117
Anexo B - continuação
118
Anexo C
119
HOSPITAL DAS CLÍNICAS
DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
CAIXA POSTAL, 8091 – SÃO PAULO - BRASIL
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Instruções para preenchimento no verso)
I - DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSÁVEL
LEGAL
1. NOME DO PACIENTE .:...............................................................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nº : ................................................. SEXO: M F
DATA NASCIMENTO: ......../......../.........
ENDEREÇO ................................................................................ Nº ........ APTO.........
BAIRRO:................................................................ CIDADE .........................................
CEP:...........................................TELEFONE: DDD (.......) ........................................
2. RESPONSÁVEL LEGAL ........................................................................................
NATUREZA (grau de parentesco, tutor, curador etc.) ...................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nº : ................................................ SEXO: M F
DATA NASCIMENTO: ......../......../.........
ENDEREÇO .............................................................................. Nº ......... APTO.........
BAIRRO:................................................................ CIDADE .........................................
CEP:...........................................TELEFONE: DDD (.......) .......................................
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTÍFICA
1.TÍTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA.
ANÁLISE DO DESEMPENHO DE CRIANÇAS DE 4 A 8 ANOS DE IDADE NO TEST
OF LANGUAGE DEVELOPMENT PRIMARY 3 (TOLD-P:3) ADAPTADO
2. PESQUISADOR: Profª Drª HAYDÉE FISZBEIN WERTZNER
CARGO/FUNÇÃO: Profª Associada – MS-5 INSCRIÇÃO CONSELHO REGIONAL Nº
CRFª 0941
UNIDADE DO HCFMUSP: Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional
3. AVALIAÇÃO DO RISCO DA PESQUISA:
SEM RISCO X
RISCO MÍNIMO
RISCO MÉDIO
RISCO BAIXO
RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indivíduo sofra algum dano como consequência imediata ou
tardia do estudo)
4. DURAÇÃO DA PESQUISA: 24 meses
Anexo C - continuação
120
III - REGISTRO DAS EXPLICAÇÕES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO:
1. Justificativa e os objetivos da pesquisa: Para que se possa ajudar crianças que
apresentam problemas de fala, é muito importante conhecer como ocorre o
desenvolvimento de crianças sem esses problemas. O seu filho será avaliado por um
teste de linguagem que consta de figuras para as quais serão feitas perguntas cujo
objetivo é verificar como crianças falantes do Português respondem a esse teste.
2. Procedimentos que serão utilizados e propósitos, incluindo a identificação dos
procedimentos que serão experimentais: Inicialmente seu filho será avaliado em
provas compostas de testagens com repetição de palavras e dar nomes às figuras
mostradas. Também será realizada uma prova de fala espontânea, com a
apresentação de figuras de história infantil durante 3 minutos, na qual seu filho irá
descrever as situações mostradas nessas figuras. Posteriormente serão aplicados
outros testes de linguagem onde serão mostradas sequências de figuras que deverão
ser nomeadas; palavras e frases para serem repetidas e sentenças para serem
completadas. Todas as provas serão gravadas e filmadas.
3. Desconfortos e riscos esperados: Não é esperado nenhum risco nem desconforto
para a criança durante a aplicação dessas provas.
4. Benefícios que poderão ser obtidos: Com as respostas de seu filho poderemos
conhecer o desenvolvimento normal de linguagem das crianças nesta idade, bem
como conduzir de forma mais precisa o tratamento das crianças com alterações nas
diversas as áreas da linguagem alteradas. Esse teste também poderá ser utilizado na
avaliação para diagnóstico.
5. Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o individuo. Como a
linguagem de seu filho será avaliada, caso seja necessário ele será encaminhado para
tratamento específico.
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO
SUJEITO DA PESQUISA CONSIGNANDO:
1. Acesso, a qualquer tempo, às informações sobre procedimentos, riscos e benefícios
relacionados à pesquisa, inclusive para dirimir eventuais dúvidas. A qualquer momento
o responsável pela criança poderá procurar a pesquisadora para tirar quaisquer
dúvidas quanto às provas usadas na testagem, bem como ás gravações realizadas.
2. Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de
participar do estudo, sem que isto traga prejuízo à continuidade da assistência. A
qualquer momento o responsável pela criança poderá decidir não fazer parte do
estudo.
3. Salvaguarda da confidencialidade, sigilo e privacidade. Os dados da criança serão
utilizados somente para a pesquisa, sendo mantido o sigilo e a privacidade da mesma.
4. Disponibilidade de assistência no HCFMUSP, por eventuais danos á saúde,
decorrentes da pesquisa. Não é esperado nenhum dano á saúde com a aplicação das
provas anteriormente citadas. O tratamento fonoaudiológico estará garantido caso seja
diagnosticada qualquer alteração de linguagem ou fala na criança.
5. Viabilidade de indenização por eventuais danos á saúde decorrentes da pesquisa.
Não é esperado nenhum dano á saúde com a aplicação das provas anteriormente
citadas
Anexo C - continuação
121
V - INFORMAÇÕES DE NOMES, ENDEREÇOS E TELEFONES DOS
RESPONSÁVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO
EM CASO DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E REAÇÕES ADVERSAS.
Profª Drª Haydée Fiszbein Wertzner
Rua Cipotânea, 51 - Cidade Universitária - Butantã - São Paulo
Fone: 30917455 e 30917452
VI. OBSERVAÇÕES COMPLEMENTARES:
VII - CONSENTIMENTO PÓS-ESCLARECIDO
Declaro que, após convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o
que me foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
São Paulo, de de 20 .
____________________________ ___________________________
assinatura do sujeito da pesquisa assinatura do pesquisador
ou responsável legal Profª Drª Haydée Fiszbein Wertzner
CRFª 0941
Anexo D
122
HOSPITAL DAS CLÍNICAS
DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
CAIXA POSTAL, 8091 – SÃO PAULO - BRASIL
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(Instruções para preenchimento no verso)
I - DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSÁVEL
LEGAL
1. NOME DO PACIENTE .:..............................................................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nº : ............................................. SEXO: M F
DATA NASCIMENTO: ......../......../.........
ENDEREÇO .............................................................................. Nº ......... APTO.........
BAIRRO:................................................................ CIDADE .........................................
CEP:...........................................TELEFONE: DDD (......) ........................................
2. RESPONSÁVEL LEGAL ..............................................................................................
NATUREZA (grau de parentesco, tutor, curador etc.) ...................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nº : ................................................ SEXO: M F
DATA NASCIMENTO: ......../......../.........
ENDEREÇO ............................................................................. Nº ........... APTO.........
BAIRRO:................................................................ CIDADE .........................................
CEP:...........................................TELEFONE: DDD (.......) .......................................
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTÍFICA
1.TÍTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA.
COMPARAÇÃO DO DESEMPENHO DE CRIANÇAS TÍPICAS E COM DISTÚRBIO
FONOLÓGICO NO TEST OF LANGUAGE DEVELOPMENT PRIMARY 3
ADAPTADO PARA O PORTUGUÊS BRASILEIRO
2. PESQUISADOR: HAYDÉE FISZBEIN WERTZNER
CARGO/FUNÇÃO: LIVRE DOCENTE INSCRIÇÃO CONSELHO REGIONAL Nº CRFª
0941
UNIDADE DO HCFMUSP: Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional
3. AVALIAÇÃO DO RISCO DA PESQUISA:
SEM RISCO
RISCO MÍNIMO x
RISCO MÉDIO
RISCO BAIXO
RISCO MAIOR
(probabilidade de que o indivíduo sofra algum dano como consequência imediata ou
tardia do estudo)
4. DURAÇÃO DA PESQUISA : 36 meses
Anexo D - continuação
123
III - REGISTRO DAS EXPLICAÇÕES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU
REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO:
Para que se possa comparar o desenvolvimento de fala de crianças com e sem
dificuldades nessa área e posteriormente planejar o tratamento fonoaudiológico
quando este for indicado, é preciso aplicar provas específicas da área de linguagem.
Para isso seu filho será avaliado por meio de um teste de linguagem que consta de
figuras para as quais serão feitas perguntas cujo objetivo é verificar como as crianças
respondem a esse teste. Inicialmente seu filho será avaliado em provas compostas de
testagens com repetição de palavras e dar nomes ás figuras mostradas. Também será
realizada uma prova de fala espontânea com figuras de história infantil durante 3
minutos, onde seu filho irá descrever as situações mostradas nessas figuras.
Posteriormente serão aplicados outros testes de linguagem onde serão mostradas
sequências de figuras que deverão ser nomeadas; palavras e frases para serem
repetidas e sentenças para serem completadas. Todas as provas serão gravadas e
filmadas. Não é esperado nenhum risco nem desconforto para a criança durante a
aplicação dessas provas. Com as respostas de seu filho poderemos identificar as
áreas da linguagem alteradas e assim, conduzir de forma mais precisa o tratamento
dessas crianças.
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO
SUJEITO DA PESQUISA CONSIGNANDO:
A qualquer momento o responsável pela criança poderá procurar a pesquisadora para
tirar quaisquer dúvidas quanto às provas usadas na testagem, bem como ás
gravações realizadas. A qualquer momento o responsável pela criança poderá decidir
não fazer parte do estudo. Os dados da criança serão utilizados somente para a
pesquisa, sendo mantido o sigilo e a privacidade da mesma. Não é esperado nenhum
dano á saúde com a aplicação das provas anteriormente citadas. O tratamento
fonoaudiológico estará garantido caso seja diagnosticada qualquer alteração de
linguagem ou fala na criança.
V - INFORMAÇÕES DE NOMES, ENDEREÇOS E TELEFONES DOS
RESPONSÁVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO
EM CASO DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E REAÇÕES ADVERSAS.
Profª Drª Haydée Fiszbein Wertzner
Rua Cipotânea, 51 - Cidade Universitária - Butantã - São Paulo
Fone: 30917455 e 30917452
VI. OBSERVAÇÕES COMPLEMENTARES:
VII - CONSENTIMENTO PÓS-ESCLARECIDO
Declaro que, após convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o
que me foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
São Paulo, de de 20 .
____________________________ ___________________________
assinatura do sujeito da pesquisa assinatura do pesquisador
ou responsável legal Profª Drª Haydée Fiszbein Wertzner
CRFª0941
Anexo E
124
Anamnese Fonoaudiológica
1) Identificação
Nome: ______________________________________ Sexo: _____________
Data de Nascimento: __________________ Idade atual: _______________
Nome do pai: ______________________________________________
Nome da mãe: _____________________________________________
Endereço: ___________________________________________________
Telefone: _________________ Cidade: _____________________ Estado: ___
Data: ______________
2) Antecedentes orgânicos:
Teve algum problema durante a gestação? ( ) sim ( ) não
Teve algum problema durante o nascimento? ( ) sim ( ) não
3) Antecedentes familiares:
Há casos de alterações de linguagem na família? ( ) sim ( ) não
Grau de parentesco: ( ) pais ( ) irmãos ( ) tios ( ) primos
Qual problema? ( ) troca sons na fala ( ) troca sons na escrita ( ) alteração de
voz
( ) gagueira ( ) outros
4) Desenvolvimento de linguagem:
Quando falou as primeiras palavras? ( ) antes de andar ( ) depois de andar
Era compreendido quando começou a falar? ( ) sim ( ) não
Por quem? ( ) pais ( ) pessoas próximas ( ) estranhos
Atualmente é compreendido? ( ) sim ( )não
Tem ou teve alterações de fala, linguagem, voz ou leitura/escrita? ( ) sim ( ) não
Em caso afirmativo, qual alteração? _______________
Já realizou tratamento fonoaudiológico? ( ) sim ( ) não
5) Dados de audição:
Tem ou teve episódios de otites? ( ) sim ( ) não
Já realizou avaliação de audição? ( ) sim ( ) não
Resultado: ______________ Quando?______________ Onde?
____________________
6) Antecedentes físicos:
Alimentação:
Recebeu aleitamento natural (seio)? ( ) sim ( ) não
Anexo E - continuação
125
Fez uso de mamadeira? ( ) sim ( ) não
Tem ou teve dificuldades para se alimentar? ( ) sim ( ) não
Dentição:
Tem ou teve problemas de dentição? ( ) sim ( ) não
Tem hábitos orais (ranger dentes, sugar dedo, chupeta)? ( ) sim ( ) não
7) Evolução clínica:
Tem ou teve problemas de saúde? ( ) sim ( ) não Qual?
___________________
Faz ou já fez tratamento médico? ( ) sim ( ) não Qual?
___________________
Sono:
O sono é tranqüilo? ( ) sim ( ) não
Dorme durante o dia? ( ) sim ( ) não
8) Desenvolvimento motor:
Começou a andar: ( ) até 1 ano ( ) até 1 ano e 2 meses ( ) até 1 ano e meio
Tem ou teve problemas de coordenação motora? ( ) sim ( ) não
Tem ou teve dificuldades nas atividades de vida diária (alimentar-se, vestir-se)?
( ) sim ( ) não
9) Antecedentes cognitivos:
Brinca com outras crianças? ( ) sim ( ) não
Prefere brincar: ( ) com crianças da mesma idade ( ) com crianças maiores
( ) com crianças menores ( ) sozinha
10) Socialização:
Tem bom relacionamento com familiares? ( ) sim ( ) não
Tem bom relacionamento com estranhos? ( ) sim ( ) não
11) Escolaridade:
Tem ou teve problemas de adaptação? ( ) sim ( ) não
Tem ou teve dificuldades de aprendizado? ( ) sim ( ) não
Observações gerais:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Anexo F
126
Manual de aplicação dos subtestes do TOLD P-3
Subteste 1 – Vocabulário a partir de Figura
Instrução
Mostre as figuras da seção A do Livro de Figuras e diga: “Veja essas figuras e
mostre ‘bebê’, aponte ‘bebê’”. Após apontar a figura correta, o examinador reforça o
acerto: “Isto é bebê.” Durante o treino, se a criança estiver confusa ou falhar nas
respostas, deve-se reaplicar o treino e seguir para o item 1.
*O subteste é aplicado independentemente do desempenho no treino.
Pontuação
Registre resposta correta como 1 e resposta incorreta como 0. A resposta correta é
anotada na Folha de Registro (Anexo H) como A, B, C ou D. Pare de testar após a
criança falhar 5 itens sucessivos.
Subteste 2 – Vocabulário Relacional
Há duas sequências de treino: a primeira é sempre apresentada e, se a criança não
respondê-la corretamente, então se apresenta a segunda.
Instrução
Diga para a criança: “Eu quero que você me fale o que essas coisas têm em
comum: um boné e um chapéu?” (Algo que você usa/veste na sua cabeça). Se a
criança diz: “Algo que você veste”, peça para a criança fornecer uma resposta mais
completa. Diga: “Onde você as coloca?” A criança deve responder: “Na sua
cabeça.” Então, você responde: “Sim, elas são coisas que você usa na sua
cabeça.” Se a criança responder incorretamente, forneça a resposta correta e então
apresente a segunda sequência de treino. Diga: “Agora, vamos tentar outra. O que
têm em comum uma caneta e um lápis?” (Algo que você usa para escrever). Se a
criança não responder, forneça uma pista visual simulando escrever com a mão
vazia. “Está certo, algo que você usa para escrever.” Se a criança fornecer uma
resposta incorreta, forneça a resposta correta. Introduza cada par de palavras com
“O que tem em comum ____ e _____ ?” Questione respostas vagas, incorretas ou
Anexo F- continuação
127
incompletas dizendo: “Fale mais sobre _________.” Essa técnica de
questionamento deve ser usada uma única vez para cada item.
* Se a criança estiver inábil para fornecer respostas apropriadas, não administre o
subteste.
Pontuação
Registre a resposta exata da criança para cada item no espaço apropriado da Folha
de Registro. Esse procedimento permitirá ao examinador ou a outras pessoas
interessadas considerar a qualidade das respostas posteriormente. Os critérios
específicos de pontuação para cada palavra estão listados no Quadro 7. Registre 1
para cada resposta correta e 0 para cada resposta incorreta. Pare de testar após
cinco falhas sucessivas. Se a criança fornece uma resposta correta após o
questionamento, ela recebe um escore de 1 ponto.
Subteste 3 – Vocabulário Oral
Instrução
Diga para a criança: “Eu vou falar algumas palavras e quero que você me diga o
que significam. Por exemplo, se eu disser ‘O que é cachorro?’, você pode dizer ‘ É
um animal que late, usa coleira.’ Agora você faz outro. Diga, o que é pássaro?”
Proceda com a lista de palavras, introduzindo cada uma com: “O que é _______?”
ou “O que significa _______?” Questione respostas vagas, inconsistentes com os
critérios específicos de pontuação, ou se a criança fornece apenas uma das
características descritivas, quando são requeridas duas para ganhar o ponto,
questione a criança dizendo: “Fale mais sobre isso.” Essa técnica de
questionamento deve ser usada apenas duas vezes para cada item
* O subteste é aplicado independentemente do desempenho no treino.
Pontuação
Registre a resposta exata da criança para cada item no espaço apropriado da Folha
de Registro. Esse procedimento permitirá ao examinador ou a outras pessoas
interessadas considerar a qualidade das respostas posteriormente. Os critérios
específicos de pontuação para cada palavra estão listados no Quadro 8.
A criança pode ganhar apenas 1 ponto por item. Em muitos itens, isso pode ser
acompanhado de uma de duas formas. A criança pode receber o ponto por dar uma
Anexo F- continuação
128
definição precisa, por exemplo, “bovino“ para vaca no item 5, ou por dar duas
características menos descritivas, tais como “dá leite” e “tem chifres”, para esse
item. Nos casos em que as características descritivas são repetidas, tais como
“come grama” e “come feno”, a criança não recebe ponto por identificar duas
características separadas. Ela deve fornecer uma descrição adicional, como “dá
leite”, para receber 1 ponto. Pare de testar após a criança falhar 5 itens
consecutivos.
Subteste 4 – Compreensão Gramatical
Instrução
Diga para a criança: “Eu vou mostrar a você algumas figuras e vou falar uma frase.
Quero que você aponte a figura que se relaciona ao que eu disse. Olhe essas
figuras.” Há duas sequências de treino: mostre para a criança o exemplo A na
seção Compreensão Gramatical do Livro de Figuras e diga as frases-estímulo do
exemplo: “A bola é redonda. Esta é a figura que se relaciona com ‘A bola é
redonda.’ Veja, nas outras figuras, não há bola redonda, então não se relacionam
com a frase.” Se a criança responder corretamente, diga: “Sim, está certo. Você
pegou a figura da bola redonda que se relaciona com a frase que dei a você.”
Então, proceda para a próxima página no Livro de Figuras e diga: “Olhe essas
figuras.” Diga a frase que é usada como Exemplo B − “Há muitos cachorros.” − e
então diga: “Aponte a figura que se relaciona com ‘Há muitos cachorros.’”
Se a criança responder incorretamente, aponte a figura correta e diga: “Esta é a
figura que se relaciona com ‘Há muitos cachorros.’ Nas outras figuras há um ou
dois cachorros, então não se relacionam com a frase. Agora você me mostra a
figura que se relaciona com ‘Há muitos cachorros.’” Quando a criança responder
corretamente, proceda para a próxima página do Livro de Figuras e comece
administrando os itens do teste. Todos os itens devem ser apresentados
exatamente como estão escritos no Folheto. Se a criança falhar para responder,
readministre o item. Se ela ainda não tiver respondido após duas apresentações,
não repita o item. Se a criança requisitar uma terceira repetição do item, diga:
“Vamos para o próximo” e siga para a próxima página.
*O subteste não é aplicado se a criança não tiver desempenho adequado no treino.
Anexo F- continuação
129
Pontuação
Pontue 1 quando a criança seleciona a figura correta e 0 quando a seleção for
incorreta. As alternativas corretas estão marcadas na folha como A, B ou C. Se a
criança altera a resposta espontaneamente, a última resposta é aceita. As
respostas corretas estão listadas no Protocolo de Respostas Corretas (Anexo I).
Pare de testar após a criança falhar em 5 respostas consecutivas.
Subteste 5 – Imitação de Sentença
Instrução
Diga para a criança: “Escute, vou falar algumas frases e, depois que terminar,
quero que você fale exatamente o que eu disse. Vamos tentar uma frase. ‘Tom é
grande.’” Se a criança responde incorretamente ou falha para responder, repita:
“Fale apenas o que eu disse. ‘Tom é grande.’” Se a criança ainda falha para imitar o
item, vá para o próximo exemplo. Se a criança responde corretamente, diga: “Bom.
Você disse o mesmo que eu disse.” e proceda para o próximo exemplo.
Diga: “Ele corre rápido.” Se a criança responde corretamente, diga: “Bom, vamos
tentar algumas outras frases.” e proceda para os itens do teste. Entretanto, se a
criança falhar para imitar o segundo item, repita-o, dizendo: “Escute-me e diga o
que eu disse. ‘Ele corre rápido.’” Mesmo se a criança ainda estiver inábil para imitar
com sucesso, vá para o item 1.
Diga novamente: “Escute e diga o que eu disse.” e comece a administrar o teste
com o item 1. Cada estímulo deve ser cuidadosamente articulado com voz clara e
exatamente como está escrito. A entonação e a acentuação, bem como o intervalo
de tempo entre cada palavra na frase devem ser mantidos como a fala normal. Os
itens são repetidos apenas para o exemplo e não para os itens do teste.
* O subteste é aplicado independentemente do desempenho no treino.
Pontuação
Registre resposta correta como 1 e resposta incorreta como 0. Para receber 1
ponto, a criança deve imitar a sequência exata das palavras usadas pelo
examinador. Quando estiver pontuando, não pontue como incorreta se a criança
declinar o final das palavras. Todas as raízes das palavras devem ser as mesmas.
As alterações fonológicas são desconsideradas. Por exemplo, se a criança diz
“dato” para gato, a resposta está correta. Pare de testar após 5 falhas sucessivas.
Anexo F- continuação
130
**Para o GP, a sentença foi considerada correta se a criança apresentasse os
mesmos processos fonológicos observados nas provas de Fonologia na
época do diagnóstico do TF.
Subteste 6 – Fechamento Gramatical
Instrução
Diga para a criança: “Vou falar algumas frases agora. Em cada frase está faltando
uma palavra. Veja se você consegue me dizer a palavra que está faltando em cada
frase.” Tente esta: “Beto é um menino e João é um menino. Os dois são _______ .”
Faça uma pausa para a criança responder “meninos”. Leia cada item de forma lenta
e clara, fornecendo tempo suficiente para a criança responder. Mantenha a
acentuação e a entonação naturais.
A precisão das respostas da criança para o item do exemplo não é importante. O
item de demonstração serve apenas para transmitir o procedimento, isto é, que a
criança deve fornecer as palavras que estão faltando. Caso a criança falhe para
completar com a palavra, diga: “Você pode me dizer a palavra que vai aqui? Beto é
um menino e João é um menino. Os dois são _____ .” Faça uma pausa para a
criança responder “meninos”. Se a criança fornece a palavra que está faltando na
primeira demonstração, siga para o primeiro item do subteste.
Se a criança ainda falhar para responder, pegue um lápis e diga: Eu escrevo com
um lápis, e isto é um ________.” Independente da resposta da criança para esse
exemplo, proceda para o item 1.
* O subteste é aplicado independentemente do desempenho no treino.
Pontuação
Registre cada resposta da criança na Folha de Registro no espaço no final da frase
apropriada. Cada resposta correta é pontuada como 1, e cada resposta incorreta
como 0. As correções espontâneas de respostas recentes são aceitas, mas não
ofereça reforço para eliciar uma resposta correta.
Em cada item do teste, a palavra que está faltando está localizada no final da frase.
Embora sejam chamadas de respostas com palavras únicas, em algumas
situações, a criança pode completar a sentença com mais de uma palavra, como
por exemplo no item 6, “O menino toca piano todo dia. Ontem ele tocou piano.”
Devem ser dados créditos para esses tipos de respostas, contanto que a forma
Anexo F- continuação
131
correta da palavra que está faltando seja respondida.
Se a criança fornece resposta com múltiplas palavras que não incluam a palavra do
Protocolo de Respostas Corretas, nenhum ponto é dado para o item. Por exemplo,
nenhum ponto é dado para a resposta ao item 11, “Rita gosta de saltar. Agora ela
está indo saltar.” Pare de testar após 5 falhas sucessivas.
** No item 18 as respostas das crianças foram consideradas acertos para todos os
sujeitos do GC e do GP, pois houve adaptação do item após a coleta do GC.
Para os sujeitos do GP que apresentaram processo fonológico de
simplificação de consoante final – CVC {S} − nas provas de Fonologia e/ou
Fala Espontânea, foram considerados acertos os itens 2, 5, 8, 22, 25 e 26 que
configuravam conhecimento de plural.
Subteste 7 – Discriminação de Palavra
Instrução
Diga para a criança: “Vou falar duas palavras. Às vezes as palavras serão as
mesmas. Então você diria ‘igual’. Às vezes as palavras serão diferentes. Então você
diria ‘diferente’. Por exemplo: topa/tapa. Elas são diferentes, então você diria
‘diferente’”.
As palavras devem ser ditas de forma clara e natural, com um segundo de pausa
entre elas. Devem ser articuladas sem ênfase nos fonemas que estão sendo
discriminados. Se a criança não estiver atenta ou não conseguir responder, não
repita imediatamente os pares de palavras. Em vez disso, prossiga e apresente o
próximo item; no final do teste, volte aos itens que foram omitidos e administre-os.
Em alguns casos, as crianças com 4 ou 5 anos ou as crianças com déficits
cognitivos ou linguísticos podem não compreender o significado das palavras “igual”
e “diferente”. Você deve substituí-las por palavras menos difíceis, como parece e
não parece.
Teste a compreensão da criança administrando três exemplos. Diga: “Vamos tentar
algumas palavras: cata/cano (pausa); mono/ mono (pausa); boa/ toa (pausa).”
Se a criança apresentar dificuldades com os exemplos, tente ensinar-lhe a tarefa.
Pegue o nome da criança (por exemplo, João) e diga: “ João/João. São iguais ou
diferentes?” Muitas crianças reconhecerão o seu nome como igual. Então, mude o
som inicial e diga: “João/Boão. São iguais ou diferentes?” Muitas crianças
reconhecerão a diferença. Se ela reconhecer tal diferença, inicia-se a aplicação dos
Anexo F- continuação
132
itens do subteste. Se a criança falhar os exemplos, incluindo o exemplo com seu
nome, não siga com o teste.
A criança pode tentar obter uma pista visual olhando seus lábios. Nessa situação,
sente-se ao lado da criança em vez de sentar-se do lado oposto e afaste seu rosto
levemente da criança enquanto administra o teste.
*O subteste não é aplicado se a criança não tiver desempenho adequado no treino,
incluindo o treino com seu nome.
No presente estudo, diferentemente da instrução do teste original, quando
administrado o treino com o nome da criança, foram apresentados dois
nomes distintos de crianças (Ex. João/Marcos) e não apenas diferenciando o
fonema inicial. Além disso, os itens não respondidos pelas crianças
imediatamente após a apresentação não foram reapresentados no final do
subteste.
Pontuação
Registre resposta correta como 1 e resposta incorreta como 0. Quando computar o
escore bruto, não inclua os itens com letras. Apresente todos os itens, a menos que
a criança falhe em três ou mais itens com letras ou responda “igual” para os cinco
primeiros itens numerados. Então escreva a palavra “abortado” na Folha de
Respostas.
Subteste 8 – Análise Fonêmica
Instrução
Diga: “Vou dizer uma palavra e quero que você repita a palavra toda: apartamento.”
Dê uma pausa para permitir que a criança repita a palavra. *“Algumas vezes será
tirada a parte do início da palavra, outras vezes será tirada a parte final. Agora diga
novamente a palavra, mas não diga ‘mento’.”
Então, diga: “Agora fale novamente a palavra, mas não diga ‘mento.’” Se a criança
responde “aparta”, apresenta-se o segundo item de treino. Se não, diga: “A
resposta é ‘aparta’. Vamos tentar novamente de outra forma. Diga: ‘apartamento.’”
Dê uma pausa para a criança repetir a palavra toda e diga: “Agora diga a palavra
sem ‘aparta’.” A criança deve responder “mento”.
Se a criança responde corretamente, inicia-se a aplicação do item 1; porém, se
falhar no item do treino, diga “A resposta é ‘mento’. Vamos tentar de novo.” Diga:
Anexo F- continuação
133
“Apartamento”. Dê uma pausa para a criança repetir a palavra. “Agora, sem
‘aparta’.”
Pontuação
Registre resposta correta como 1 e resposta incorreta como 0. Apresente todos os
itens.
* Essa instrução foi adicionada durante a adaptação do TOLD-P:3 para uma melhor
compreensão do subteste.
* O subteste é aplicado independentemente do desempenho no treino.
Subteste 9 – Articulação de Palavra
Instrução
Diga: “Eu vou mostrar a você algumas figuras e quero que você me diga o nome
delas. Também vou dizer algumas frases que ajudarão você a identificar a figura.”
Como exemplo, mostre a figura A e diga: “O que é isto? Isto é um ________.” Se a
criança identifica a figura corretamente, mas não fornece a palavra-alvo, motive-a
para dizer a palavra correta. Por exemplo, se a criança responde “criança”, diga: “É
uma criança, mas tem outra palavra para ela. Você pode me dizer qual é a
palavra?” Se a criança não responder corretamente, use um formato imitativo e diga
“Este é um bebê. Diga ‘bebê’.” A tarefa não é testar a habilidade da criança para
reconhecer as figuras, mas medir a produção articulatória da palavra representada
pela figura. Se a criança falhar na identificação da figura ou falhar para responder
oralmente, vá imediatamente para o formato imitativo, usando a sentença.
*Se a criança não estiver hábil ou não desejar responder verbalmente, tanto para
figuras como para modelo oral, o teste não é aplicado.
No presente estudo, diferentemente da instrução do teste original, foram
consideradas as respostas apenas se a criança as nomeava, não sendo
fornecido formato imitativo.
Pontuação
Pontue produções alteradas como 0 e produções corretas como 1. Apresente todos
os itens.
Anexo G
134
Subtestes do TOLD-P:3 adaptado
VOCABULÁRIO A PARTIR DE FIGURA
1) espelho, lâmpada, janela e bebida
2) lâmpada, flores, toco, flutuante
3) fogão, termômetro, fôrma de gelo, geladeira
4) haltere, lâmpada, pena, despertador
5) baleia, lagarto, dragão, carreta
6) âncora, termômetro, bússola, despertador
7) circo, avião, caixa, bomba
8) enxame, haltere, toco, pena
9) lagarto, leão, dragão, animal com asas
10) cachorro, pintor, dentes, bebida
11) mansão, monumento, casebre, iglu
12) cirurgião, viajante, baleia, doente
13) menina, médico, doente, desenhista
14) bomba, toco, casebre, esmeralda
15) salmão, pato, pavão, baleia
16) dentes, grito, choro, jogar
17) mão, cavalo, rebanho, mulher
18) videira, toco, flores, galho
19) carreta, cavalo, meio de transporte que navega, avião
20) velocidade, monumento, tanque, infantaria
21) cúpula, castelo, velho, pavão
22) esqui, poesia, pena, jornal
23) fraco, cúpula, esmeralda, monumento
24) medieval, porta, cúpula, residência
25) flores, toco, parreira, galho
26) monumento, viajante, veloz, veterano
27) âncora, doente, termômetro, choro
28) mãe, mulher, pai, senhora
29) cúpula, geladeira, janela, residência
30) carreta, esqui, veloz, torre
Anexo G- continuação
135
VOCABULÁRIO RELACIONAL
1) uma pipa e um pássaro
2) um sofá e uma cadeira
3) um copo e uma xícara
4) um livro e um jornal
5) um forno e uma grelha
6) uma moeda de 1 centavo e uma moeda de 10 centavos
7) vermelho e amarelo
8) uma rosa e uma margarida
9) um sapato e uma meia
10) um e quatro
11) um paletó e um casaco
12) uma vela e uma tocha
13) uma maçã e uma uva
14) um iglu e uma cabana
15) uma folha e uma casca de árvore
16) um cutelo e um machado
17) um menino e uma menina
18) uma vespa e uma lagarta
19) uma torneira e um batoque
20) uma geladeira e um ar-condicionado
21) uma guitarra e um violino
22) um carvalho e um pinheiro
23) um botão e um zíper
24) um gatinho e um cachorrinho
25) um rei e um imperador
26) uma lata e um ferro
27) um nariz e uma orelha
28) uma veia e uma artéria
29) um canguru e um gambá
30) uma lagosta e um caranguejo
Anexo G- continuação
136
VOCABULÁRIO ORAL
1) pássaro; 2) maçã; 3) descanso; 4) marrom; 5) vaca; 6) pobre; 7) oceano; 8)
rosto; 9) floresta; 10) cama; 11) açúcar; 12) zoológico; 13) bebê; 14) dedo; 15)
triste; 16) gatinho; 17) verdade; 18) barulho; 19) carneiro; 20) velho; 21) atrasado;
22) castelo; 23) outono; 24) estação; 25) norte; 26) alto; 27) bambu; 28) caiaque.
COMPREENSÃO GRAMATICAL
1) Ela saiu rapidamente.
2) Eles sentaram e prestaram atenção.
3) As folhas caíram no chão.
4) A loira sentou na cadeira menor.
5) Ela estranhou porque eles não gostaram dela.
6) Eles não acabaram de comer.
7) Ela ficou entre eles.
8) Ele não era o cachorro que ela estava procurando.
9) Eles são diferentes.
10) O cachorro esperou pelo seu dono.
11) Ela não conseguiu encontrar sua bola.
12) O menino ficou esperando por um longo tempo seu amigo chegar.
13) Havia poucas pessoas lá.
14) O quadro pintado pelo artista foi terminado.
15) As botas das crianças estão aqui.
16) Como ele já tinha acabado o trabalho, não ficou mais na escola.
17) Ele vai arremessar a bola.
18) Após ouvir a evidência, o juiz o sentenciou.
19) O menino comeu tudo.
20) Eles não puderam continuar o jogo até que ela se juntasse a eles.
21) Ela acabou de cortar seu cabelo curto.
22) O jornal tinha sido entregue.
23) Ele tinha cavalgado.
24) A bicicleta foi roubada.
25) Nem a girafa nem o leão estão correndo.
Anexo G- continuação
137
IMITAÇÃO DE SENTENÇA
1) Os amigos dela caminharam para a escola.
2) Minha nova gatinha é malhada.
3) Depois da festa, os meninos consertaram o carro.
4) Ontem minha tia esqueceu seu almoço.
5) Como ele estava cansado, teve que deixar a festa.
6) As pessoas foram ajudadas pelo rei?
7) Os meninos não foram perseguidos pelos policiais?
8) Aquelas mulheres não estão fazendo bolos.
9) Ela não acreditou que ele gostava dela.
10) Aqui está uma figura que você deveria ver.
11) Não tem permissão para crianças, tem?
12) Antes de deitar, bebemos em nossas xícaras
13) À tarde, não há ninguém da escola em casa.
14) Se você precisar de dinheiro, deve ganhar com o seu trabalho.
15) Nosso cachorro perseguiu um gato um quilômetro, não é?
16) Macacos não comem dúzias de bananas, não é?
17) Como ele desobedeceu, seu pai tirou seu doce.
18) Mesmo estando felizes, nós não vamos ficar.
19) Aquelas crianças venderam uma bicicleta aos dois amigos.
20) As crianças não foram levadas ao zoológico pela professora?
21) Mesmo que ela não brinque com ele, ele gosta dela.
22) O dono está dando banho naqueles gatos.
23) Apesar de você não acreditar em mim, há um bom programa na televisão.
24) Semana passada vendi minha melhor bicicleta para dona Maria.
25) O carro que estava no acidente foi destruído.
26) Eu teria ficado feliz se eu ganhasse.
27) O trem que bateu no carro saiu dos trilhos.
28) Um dia, as crianças divertidas fizeram uma brincadeira boba.
29) Ontem, nós fomos salvos das garras de um tigre irritado.
30) Eles deram o leão que tinha se tornado perigoso para o zoológico.
Anexo G- continuação
138
FECHAMENTO GRAMATICAL
1) Os sapatos pertencem ao menino. De quem são os sapatos? Eles são do
_________.
2) Carla tem um vestido. Denise tem um vestido. Elas têm dois __________.
3) Joel gosta de cozinhar todo dia. Ontem ele ___________.
4) Uma senhora gosta de dirigir. Todo dia ela ________.
5) Lorena é uma menina. Irene é uma menina. As duas são _______.
6) Um menino toca piano todo dia. Ontem ele __________.
7) O vestido pertence à mulher. De quem é o vestido? Ele é da ______.
8) Os brinquedos pertencem às crianças. De quem são os brinquedos? Eles são
das ________
9) Uma pessoa que pinta portões é um __________.
10) Uma pessoa que canta é um _________.
11) Rita gosta de saltar. Agora ela está _____________.
12) Aquele é o cavalo dele. O cavalo pertence a __________.
13) Uma pessoa que toca bateria é um ___________.
14) Um cachorro pode ser grande, mas um cavalo é __________.
15) Luiz gosta de jogar bola todo dia. Ontem ele _________.
16) Marcus tinha uma bala de goma, Rosa tinha uma mão cheia de balas de goma,
mas Beth tinha uma bolsa cheia de balas de goma, então ela tinha _______.
17) Um bolo pode ser pequeno e um pedaço de bolo é menor, mas uma bolacha é
________.
18) Nós construímos a casa com ___________.
19) Um gato pode ser pequeno, mas um gatinho é __________.
20) Um menino gosta de andar de bicicleta todo dia. Ontem ele _________.
21) A boneca pertence a mim. Ela é ________.
22) Hoje encontrei uma folha. Ontem encontrei duas __________.
23) Eu disse que o livro era meu, mas você falou que tinha comprado um livro;
então, ele era ________.
24) Tânia gosta de desenhar todo dia. Ontem ela _________.
25) Camila é mulher. Ivone é uma mulher. Elas são __________.
26) Eu tenho um rato. Ele tem um rato. Nós temos dois ________.
27) Eduardo se preocupa com tudo. Todo mundo o chama de _____________.
28) Jessica tinha uma bala de goma. Elena tinha uma mão cheia de bala de goma,
então ela tinha ___________.
Anexo G- continuação
139
DISCRIMINAÇÃO DE PALAVRA
1) rei – dei 12) taça - táxi
a) forte - forte d) fez - fez
2) bota – brota 13) mato - macho
b) cheiro – cheiro e) mover - mover
3) pingo – bingo 14) roupa - rouba
4) vote – dote 15) rife - rifle
5) sete – sede 16) mau - maus
6) pôde – pode f) frapê - frapê
7) refratar – retratar 17) lousa - louça
8) lóbo – logo 18) linha - lenha
9) lota – lote 19) modo - moto
10) maca – mapa 20) nata - nada
11) pruma - pluma
c) cria – cria
ANÁLISE FONÊMICA
1) beija-flor 8) porta-malas
2) guarda-chuva 9) cabeludo
3) papa-anjo 10) cabra-cega
4) abreviatura 11) dorminhoca
5) cata-vento 12) novecentos
6) lenhador 13) macacada
7) tira-colo 14) gelo-seco
ARTICULAÇÃO DE PALAVRA
1) O fogo é apagado pelo __________.
2) Um passarinho faz ninho em uma ___________.
3) Ele sentenciou o ladrão para a cadeia. Ele é o ________.
4) As crianças grandes andam de ___________ .
5) Você lava as mãos e o rosto com uma barra de ____________.
6) O coelho vai comer a ___________.
7) Você ajuda a sua mãe lavar os ___________.
8) Este é um __________ de rodas.
9) Você come com um _________ .
Anexo G- continuação
140
10) Você assobia com ele e faz barulho. É um __________ .
11) Nós comemos fruta. Esta fruta é uma ___________ .
12) Para cruzar o rio, os carros passam por ela. É uma ________ .
13) Você usa isto em um dedo. É um __________ de diamante.
14) Você carrega roupas nela. É uma ___________ .
15) Você estaciona o carro na __________ .
16) Um animal que tem uma crina é um __________ .
17) Ela parece um cavalo, mas tem listras e vive num zoológico. Ela é uma
_______ .
18) Este é um carretel de _______ .
19) O menino faz nove anos hoje. Sua mãe fez um bolo para comemorar seu
________.
20) Nós escovamos nosso dente com uma ___________.
Anexo H
141
Folha de registro das respostas dos subtestes do TOLD P-3 adaptado
VOCABULÁRIO A PARTIR DE FIGURA
01) A B C D 16) A B C D
02) A B C D 17) A B C D
03) A B C D 18) A B C D
04) A B C D 19) A B C D
05) A B C D 20) A B C D
06) A B C D 21) A B C D
07) A B C D 22) A B C D
08) A B C D 23) A B C D
09) A B C D 24) A B C D
10) A B C D 25) A B C D
11) A B C D 26) A B C D
12) A B C D 27) A B C D
13) A B C D 28) A B C D
14) A B C D 29) A B C D
15) A B C D 30) A B C D
VOCABULÁRIO RELACIONAL
01) ______________________________ 16) __________________________
02) ______________________________ 17) __________________________
03) ______________________________ 18) __________________________
04) ______________________________ 19) __________________________
05) ______________________________ 20) __________________________
06) ______________________________ 21) __________________________
07) ______________________________ 22) __________________________
08) ______________________________ 23) __________________________
09) ______________________________ 24) __________________________
10) ______________________________ 25) __________________________
11) ______________________________ 26) __________________________
12) ______________________________ 27) __________________________
13) ______________________________ 28) __________________________
14) ______________________________ 29) __________________________
15) ______________________________ 30) __________________________
Anexo H- continuação
142
VOCABULÁRIO ORAL
01) ____________________________________________________________
02) ____________________________________________________________
03) ____________________________________________________________
04) ____________________________________________________________
05) ____________________________________________________________
06) ____________________________________________________________
07) ____________________________________________________________
08) ____________________________________________________________
09) ____________________________________________________________
10) ____________________________________________________________
11) ____________________________________________________________
12) ____________________________________________________________
13) ____________________________________________________________
14) ____________________________________________________________
15) ____________________________________________________________
16) ____________________________________________________________
17) ____________________________________________________________
18) ____________________________________________________________
19) ____________________________________________________________
20) ____________________________________________________________
21) ____________________________________________________________
22) ____________________________________________________________
23) ____________________________________________________________
24) ____________________________________________________________
25) ____________________________________________________________
26) ____________________________________________________________
27) ____________________________________________________________
28) ____________________________________________________________
Anexo H- continuação
143
COMPREENSÃO GRAMATICAL
01) A B C 14) A B C
02) A B C 15) A B C
03) A B C 16) A B C
04) A B C 17) A B C
05) A B C 18) A B C
06) A B C 19) A B C
07) A B C 20) A B C
08) A B C 21) A B C
09) A B C 22) A B C
10) A B C 23) A B C
11) A B C 24) A B C
12) A B C 25) A B C
13) A B C
IMITAÇÃO DE SENTENÇA
01) ________________________________________________________
02) ________________________________________________________
03) ________________________________________________________
04) ________________________________________________________
05) ________________________________________________________
06) ________________________________________________________
07) ________________________________________________________
08) ________________________________________________________
09) ________________________________________________________
10) ________________________________________________________
11) ________________________________________________________
12) ________________________________________________________
13) ________________________________________________________
14) ________________________________________________________
15) ________________________________________________________
16) ________________________________________________________
17) ________________________________________________________
18) ________________________________________________________
19) ________________________________________________________
Anexo H- continuação
144
20) ________________________________________________________
21) ________________________________________________________
22) ________________________________________________________
23) ________________________________________________________
24) ________________________________________________________
25) ________________________________________________________
26) ________________________________________________________
27) ________________________________________________________
28) ________________________________________________________
29) ________________________________________________________
30) ________________________________________________________
FECHAMENTO GRAMATICAL
01) ______________ 15) _______________
02) ______________ 16) _______________
03) ______________ 17) _______________
04) ______________ 18) _______________
05) ______________ 19) _______________
06) ______________ 20) _______________
07) ______________ 21) _______________
08) ______________ 22) _______________
09) ______________ 23) _______________
10) ______________ 24) _______________
11) ______________ 25) _______________
12) ______________ 26) _______________
13) ______________ 27) _______________
14) ______________ 28) _______________
Anexo H- continuação
145
DISCRIMINAÇÃO DE PALAVRA
01) a) 02)
b) 03) 04)
05) 06) 07)
08) 09) 10)
11) c) 12)
d) 13) e)
14) 15) 16)
f) 17) 18)
19) 20)
ANÁLISE FONÊMICA
01) _______________ 08) ________________
02) ________________ 09) ________________
03) ________________ 10) ________________
04) ________________ 11) ________________
05) ________________ 12) ________________
06) ________________ 13) ________________
07) ________________ 14) ________________
ARTICULAÇÃO DE PALAVRA
01) __________________ 11) ___________________
02) __________________ 12) ___________________
03) __________________ 13) ___________________
04) __________________ 14) ___________________
05) __________________ 15)___________________
06) __________________ 16) ___________________
07) __________________ 17) ___________________
08) __________________ 18) ___________________
09) __________________ 19) ___________________
10) __________________ 20) ___________________
Anexo I
146
Protocolo de respostas corretas para os subtestes do TOLD-P:3
adaptado
Subteste 1 - Vocabulário a partir de Figura
01) A 16) C
02) D 17) C
03) C 18) A
04) B 19) C
05) B 20) D
06) A 21) B
07) D 22) B
08) C 23) A
09) D 24) C
10) C 25) A
11) B 26) D
12) A 27) B
13) B 28) A
14) D 29) D
15) A 30) C
Subteste 2 - Vocabulário Relacional (as respostas corretas estão descritas no
Quadro 6)
Subteste 3 - Vocabulário Oral (as respostas corretas estão descritas no Quadro 7)
Subteste 4 - Compreensão Gramatical
01) A 14) B
02) C 15) A
03) B 16) C
04) C 17) A
05) A 18) B
06) B 19) C
07) A 20) A
08) C 21) B
09) B 22) A
Anexo I- continuação
147
10) A 23) C
11) B 24) A
12) C 25) B
13) A
Subteste 5 – Imitação de Sentença (o item é considerado correto se a criança repetir
exatamente a mesma sentença que o examinador).
Subteste 6 - Fechamento Gramatical
1) menino 15) jogou
2) vestidos 16) mais
3) cozinhou 17) menor ainda
4) dirige 18) tijolos
5) meninas 19) menor
6) tocou 20) andou
7) mulher 21) minha
8) crianças 22) folhas
9) pintor 23) seu
10) cantor 24) desenhou
11) saltando 25) mulheres
12) ele 26) ratos
13) baterista 27) preocupado
14) maior 28) mais
Subteste 7 – Discriminação de Palavra (somente os itens diferentes devem ser
considerados neste subteste)
Subteste 8 – Análise Fonêmica
1) vento 8) porta
2) guarda 9) ludo
3) anjo 10) cabra
4) viatura 11) dor
5) vento 12) nove
6) dor 13) maca
7) colo 14) seco
Anexo I- continuação
148
Subteste 9 – Articulação de Palavra
1) bombeiro 11) laranja
2) árvore 12) ponte
3) juiz 13) anel
4) bicicleta 14) cesta
5) sabonete 15) garagem
6) cenoura 16) cavalo
7) pratos 17) zebra
8) patim/patins 18) linha
9) garfo 19) aniversário
10) apito 20) escova/escova de dentes
Anexo I- continuação
149
Quadro 6 - Descrição das respostas do GC no subteste Vocabulário Relacional
4 anos 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos
1 pipa/pássaro
eles voam, voam no vento,
usam asas para voar
têm peso leve ficam no alto vão alto ficam no vento
2 sofá/cadeira
senta-se neles, móveis em
que você se senta
móveis têm pés, são para descansar têm pés; para descansar para descansar tem pés
3 copo/xícara
bebe-se neles, possuem
líquidos/bebidas, utensílios
para beber, contêm
líquidos.
coisas para segurar ficam no armário
servem como medida para farinha
(receita )
4 livro/jornal
você os lê, materiais para
ler publicações; legíveis
contém informação,
letras/palavras,
notícias;informação
têm página, são para ver têm capa
têm páginas, figuras, letras; coisas
importantes para aprender; para saber
notícias
têm páginas, letras, fotos ; para
aprender, desenvolver; podem ser
recortados
têm capa, figuras, folhas; pode virar a
página; servem para aprender
5 forno/grelha
usados para cozinhar
comida, você cozinha
neles
aquecer eles queimam acendem, queimam, têm fogo queimam a mão se tocados esquentam comida, aquecidos com fogo
esquentam comida com fogo; são
aquecidos com fogo
6
moeda1/moeda 10
centavos
moedas, câmbio, dinheiro,
você os gasta, meio de
câmbio, têm cabeças e
caudas
feitos de metal
são redondas, centavos, para
comprar/pagar, põe no cofrinho
são redondas, têm número 1, para
comprar/pagar
têm valor, número 1, para pagar, são
prata, ficam na carteira
são redondas, pequenas, centavos, de
prata ; têm cara/coroa; servem para
comprar
são redondas, pequenas, de prata; para
comprar
7 vermelho/amarelo cores formam laranja cor de tinta, pintam pode pintar com elas; cor de fogo juntas ficam laranja são cores alegres, juntas ficam laranja
cor do sol; para pintar/colorir; juntar vira
laranja
8 rosa/margarida flores cheirosas, têm pétalas
são colhidas, têm cabo, ficam na terra,
presas num galho, são de pegar, plantar;
se não rega ficam murchas
são plantadas;têm cabo; ficam na terra,
vivem no jardim; precisam de água;
podem murchar
são coloridas, criadas em casa; nascem
de sementes; têm raízes, vivem no
jardim; precisam de água, sol, terra; tem
que regar; dá para segurar
são coloridas, plantadas; têm
raízes,cabinho, miolo, pólen; ficam na
terra; não podem ser arrancadas se não
morrem
9 sapato/meia
põe nos pés, protegem os
pés
mantém os pés aquecidos têm pontinha igual para não furar o pé cobrem o pé
10 um/quatro números linhas retas, contagem têm traços
são números baixos; fazem parte da
matemática
11 paletó/casaco
roupas para manter
aquecido, roupas para
vestir no frio, vestimentas
externas
vestuário, feitas de tecido
para passear, podem cobrir a roupa
têm botões; dá para fechar; põe para
trabalhar
veste para trabalhar/passear
veste para sair; têm botões, mangas
compridas
12 vela/tocha
pode ser acesa, chamas,
fontes de luz, fogo para se
ver/acender (escuro); gera
luz e aquece, fogo,
queima, dá luz, luz de fogo
pequenas coisas no topo são usadas quando não tem lanterna acende com fósforo; são quentes
13 maçã/uva frutas, faz-se suco delas nós as comemos
são redondas; têm cabinho, casca,
carocinho, ficam na fruteira
são redondas, saborosas, saudáveis;
têm cabo, casca, vitaminas, tira caroço
são redondas, docinhas, verdes; têm
vitaminas, ficam na salada de frutas
são redondas, doces, gostosas; têm
cabinho, casca
são doces, gostosas; têm cabinho,
sementes
14 iglu/cabana
casas, abrigos, locais para
se viver, domicílios,
residências
os índios usam para dormir
dá para dormir, descansar, aquecer, ficar
dentro
pessoas ficam nelas; servem para
pessoa quando sai de casa; para
descansar
para dormir, cobrir/proteger da chuva,
ficar dentro
para dormir
15 folha/casca árvore
vêm das árvores, partes de
uma árvore, produtos da
árvore, crescem nas
árvores
podem ser verdes ficam nas árvores
ficam nas árvores, caem da árvore
quando chove, pode tirar da árvore
caem da árvore ficam nas árvores
Respostas Novas
Núm. Item Respostas Previstas Respostas questionáveis
Anexo I- continuação
150
Quadro 6 - Continuação
4 anos 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos
16 cutelo/machado
usados para cortar, têm
pontas afiadas
pontiagudos são perigosos são equipamentos, pesados são ferramentas
17 menino/menina
pessoas jovens, serão
adultos, crianças
humanos, pessoas brincam
brincam, correm, são amigos, ficam com
a mãe em casa
são amigos, estudam, vão para a escola,
tomam lanche juntos
podem ser irmãos são amigos, irmãos
18 vespa/lagarta insetos, besouros vivem ao ar livre
são da natureza, ficam nas árvores, na
parede
são bichos, parentes; têm patinhas;
podem entrar em casa
são bichos, pequenos são bichos pequenos; ficam na parede
19 torneira/batoque
controlam saída de fluidos
(água, líquidos)
conectados a canos/tonéis,
válvulas para abrir/fechar -
ligar/desligar fluidos,
saídas para fluidos
água
20 geladeira/ar con.
mantêm as coisas
geladas, unidades de
refrescamento, têm
compressores, geram frio,
usam gás
gelado/frio, equipamentos,
calafrios.
21 guitarra/violino instrumentos de corda instrumentos musicais têm fiozinho no meio, é para tocar/afiar para tocar música
têm corda, modelo parecido; tocam
música
têm fios, mesmo formato, parecem
violâo; tocam música
têm fios/cordas, mesmo formato; tocam
música
22 carvalho/pinheiro árvores, tipos de madeira usados para fazer móveis são plantas são plantas, verdes são plantas, verdes
23 botão/zíper
manter as roupas unidas,
fechadas, abrir/fechar
partes das roupas são da blusa
têm furinhos, buracos, são de
costurar/prender; para a roupa não cair
são costurados na roupa para prender roupas
24 gatinho/cachorrin
animais jovens/bebês,
animais de estimação,
animais que ainda não
cresceram totalmente
animais, pequenos animais brincam, brigam, ficam em casa
têm bigodes, são peludos, podem
arranhar
são mamíferos, ficam em casa, brincam,
brigam, podem arranhar, comem ração
têm unhas afiadas, são mamíferos,
brincam, brigam
têm bigodes, ficam em casa, brincam,
brigam, comem ração
25 rei/imperador regentes, realeza, líderes chefe ficam no castelo
usam coroa, governam, cuidam do
castelo/palácio
têm coroa, são famosos;
mandam; vivem
no castelo
têm espada, cavalo; são ricos, chiques;
mandam; tem jóias e roupas bonitas;
moram no castelo
têm coroa, criados; mandam; dão
ordens, são ricos, respeitados; donos do
castelo
26 lata/ferro metais, elementos duros cortam, enferrujam na chuva não quebram podem enferrujar, reciclar são resistentes
27 nariz/orelha
órgãos sensoriais, feitos
de cartilagem, envolvem
uso de sentidos
partes da face, apêndices
têm furinhos/buraquinhos, pele, ficam na
pessoa
têm furinhos/buracos, pele, sujeira;são
moles, ficam na cabeça
tem buraco, pele, sujeira;são partes de
corpo, ficam na cabeça
tem buraco, pele, sujeira; pode usar
coisas, ficam perto do olho; pode entrar
água neles; ficam na cabeça
tem buraco, pele, sujeira; podem ser
limpos; ficam no rosto
28 veia/artéria
carregam sangue pelo
corpo, vasos sanguíneos,
fluxo de sangue os
atravessa, transportam
sangue
no corpo, contêm sangue ficam dentro do corpo
ficam dentro do corpo;
ajudam a viver, se
machucar/estourar sai sangue
são compridas, deixam o coração
batendo
ficam em todo corpo, pode tirar sangue
delas;se estourar sai sangue
29 canguru/gambá
marsupiais, têm bolsas,
carregam bebês na bolsa
animais, mamíferos,
animais peludos
não são domésticos rápidos são animais terrestres, rápidos
30 lagosta/caranguejo crustáceos
vivem no mar/água,
animais marinhos, animais
com conchas, frutos do
mar, têm garras
tem casco duro, picam, mordem, são
para comer
têm patas afiadas/presas, olhos pretos,
são vermelhos/laranja,picam, podem
machucar
têm casca, pode comer
Legenda:
respostas aceitas
respostas questionáveis
Núm. Item Respostas Previstas
Respostas Novas
Anexo I- continuação
151
Quadro 7 - Descrição das respostas do GC no subteste Vocabulário Oral
4 anos 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos
1 pássaro
Duas dessas coisas:
é um animal, tem bico, tem asas, é de sangue quente,
tem garras, põe ovos, pousa nas árvores, tem penas, voa, vive nas árvores,
constrói ninhos, come sementes, frutas, vive na gaiola, canta, gorjeia, tem
várias espécies.
pode andar, gosta de
comida de pássaro, tem
pés, pernas, olhos, rabo,
tem pelo, é mamífero.
come milho filhote fica no ninho tem várias espécies
2 maçã
uma fruta ou
duas dessas coisas:
vermelha, amarela ou verde, cresce na
árvore, tem casca/pele, faz-se suco com ela; tem barulho ao morder;
redonda, comida, algo que se come.
é dada para professora,
uma torta, fica estragada.
3 descanso
cochilo, dormir, deitar, sentar, ir para cama, quando você repousa, relaxar,
parar
quando você está
cansado, preguiçoso, você
não descansou o
suficiente, pessoas fazem
isso, diminuir a velocidade.
quando deita e assiste tv parar um pouco dorme porque trabalhou muito
4 marrom
uma cor, para cozinhar o lado de fora de algo ou
duas dessas coisas
você
pode ter cabelo marrom, olhos marrons, ficar com a pele bronzeada de sol, o
pelo do cão pode ser marrom, pele marrom
uma canetinha, parece
cinza, pode ser triste.
cor de madeira, tronco, árvore,
cabelo
cor de árvore, tronco, madeira, barro,
cavalo, montanha
cor de terra, árvore, tronco, madeira,
barro, cavalo, chocolate, vasos
cor de terra, árvore, tronco,
madeira, chocolate
5 vaca
um bovino, búfalo, novilha, carne de vaca, elefante, fêmea de alce, ou
2
dessas coisas
dá leite, bezerro, tem chifres, tem tetas, parte de um
rebanho, vive na fazenda/curral, faz mu, é morta para dar carne, um animal, "
mulher do touro", come grama, feno.
bebe água, um touro, é
gorda, grande, tem 4 pés,
rabo, pernas, olhos.
6 pobre
deseja coisas materiais (ricas ou boas), não tem dinheiro (muito ou algum),
quebrado, não tem nada, débil, inadequado, não é rico ou bom, sente-se
doente ou fraco.
pessoa com roupas
esfarrapadas, pessoas que
vivem num gueto, não tem
comida, um mendigo, gato
pobre, triste, faminto,
magrela.
7 oceano
é o mar, faixa grande de água salgada ou
duas dessas coisas
: tem ondas,
você surfa nele, salgado, nada-se nele, um monte de água, nomes de
oceanos (Atlântico, Pacífico), tem areia na beira, navios e barcos andam
nele, tem terra ao redor, tem várias formas de vida (ostras, algas, siris...)
você pode ir para o
oceano, jacarés vivem
nele, tem água.
-
tem baleia, tubarão, polvo, barcos
afundados, tesouros
tem peixe, tubarão, baleia, é fundo
tem peixe, golfinho, lagosta, tubarão,
é bem fundo, é separado da terra, a
água é azul
tem peixe, tubarão, baleia, arraia,
é fundo, azul, pode ter ilhas,
tesouros, mergulhador
8 rosto
parte da frente da cabeça ou encarar
duas dessas coisas
: bochechas,
barba, você o lava, parte do corpo, tem olhos, tem nariz, tem boca,tem testa,
lábios, queixo, pestana, tem sobrancelhas, pode sorrir, franzir, é engraçado,
fica na cabeça (algo da cabeça).
pessoas adoram, tem
orelhas, pontos da face,
você sente cheiro com ele,
caminha com ele, vê com
ele, fala com ele.
é a cara pode fazer maquiagem
9 floresta
selva, área onde crescem muitas árvores, cerrado, área grande cheia de
árvores ou
duas dessas coisas
: tem árvores, você pode acampar,
folhagens, você caça nela, animais vivem nela. (ursos, lobos, cobras...)
um parque, tem grama,
flores e sujeira; um zôo, é
escura, você pode se
perder, tem incêndio
tem animais bravos tem animais perigosos e caçadores tem animais selvagens
10 cama
móvel para dormir/deitar ou trama com base de madeira ou
duas dessas
coisas
: local onde se dorme, tem colchão, você deita à noite.
você pula nela, esconde-
se, fica nela quando
doente.
pode ser de solteiro ou de casal
11 açúcar
um carboidrato doce, para adoçar ou
duas dessas coisas
: dá o gosto doce,
é doce, algo doce, coloca no chá, café, ruim para os dentes, parece sal, é
branco ou marrom, dá cáries, fazem-se bolos e doces com ele.
é uma tigela de açúcar,
usa colher para pôr, algo
que se come, você o
compra, não é bom para
você.
feito de cana vem da cana de açúcar
12 zoológico
lugar onde vivem animais em cativeiro ou
duas dessas coisas
: animais em
jaulas, local aonde se vai para ver animais, você pode alimentá-los, você
pode criar alguns animais (tigres, ursos, leões) vivem lá
parece circo, mamãe nos
leva lá, você pode se
perder.
você pode conhecer/aprender sobre
animais
13 bebê
uma criança, alguém que acabou de nascer, recém-nascido ou
duas dessas
coisas
: criança pequena/jovem ou cachorro pequeno, engatinha, mãe o
alimenta, as mulheres os têm, bebe mamadeira, molha-se tem mãozinhas,
pezinhos, não fala, não chora, mama no peito ou seio da mãe, tira soneca,
ainda não anda ou fala, chupa dedo, sai da mamãe, dorme no berço, usa
fralda, é levada no carrinho, senta no cadeirão.
algo pequeno, uma
criança, pessoa, são
bebês, comem comida de
bebê, comem, gostam de
brincar, têm pé, cabelo,
bebe leite, dorme, quebra
coisas, tomam banho.
chupa chupeta chupa chupeta, mãe carrega no colo chupa chupeta chupa chupeta, dorme cedo nasce sem dente
14 dedo
um dos cinco membros que termina na mão, um dígito, para apontar, polegar
ou
duas dessas coisas
: ele sangra, você o mexe, acena, tem ossos, tem
articulações, tem pelos, você aponta com ele, usa anel, coberto de pele,
você tem 5 ou 10 deles, tem unha, dobra, apanha coisas, você toca ou sente
com ele, parte da mão ou do corpo, ele entorta.
criança aponta o dedo,
está nos pés.
Respostas Novas
Núm. Item Respostas Previstas Respostas Não Aceitas
Anexo I- continuação
152
Quadro 7 - Continuação
4 anos 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos
15 triste
deprimido, desanimado/abatido, infeliz, magoado ou
duas dessas coisas
:
contrário de feliz, quando você chora, sente-se mal, descrições de situações
de tristeza (quando alguém o machuca, quando o amigo não brinca, quando
se sente doente, quando perde dinheiro...).
cara fechada, algo que faz
a pessoa se sentir boa,
quando algo faz você
chorar, quando você não
gosta de alguém, quando
está enraivecido
16 gatinho
bebê de gato, gato jovem, vison, raposa, manhosa, ou duas dessas coisas:
um bicho de estimação, faz miau, tem garras, ronrona.
derruba coisas, brinca com
você, um pequeno gato,
fica escondido, arranha
você.
tem unhas afiadas tem bigode
17 verdade
fiel, genuíno, correto, verdadeiro, não falso, contrário de errado, não mentir,
confiável, real, leal, dizer algo que realmente ocorreu, quando você faz algo e
conta o que fez.
bom, promessa, quando
você conta uma história
verdadeira, dizer uma
verdade.
conta direito o que aconteceu
18 barulho
som alto desagradável ou duas dessas coisas: feito pelo grito e berro,
produzido pela sirene, fere os ouvidos, barulho feito por exército nas ruas,
corrida de carro ou moto.
quando você não pode
ouvir, a professora diz "
fica quieto".
tem que tampar o ouvido muita gente falando, rádio alto música no último volume
19 carneiro
tipo de carne ou duas dessas coisas: faz ba, fornece lã, preta ou branca,
você pode comer.
tem chifres, caminha ou
corre , selvagem.
20 velho
viveu um longo tempo, ancião, idoso, obsoleto, senhor, cidadão ou duas
dessas coisas: pessoa enrugada, quando cabelo é cinza, avô/avó, não é
jovem, aposentado, mais de 50 anos, perto de morrer, usa aparato especial,
como (dentadura, cadeira de rodas, bengala), está fraco, doente.
quando fica doente, mais
velho que outros, homem
ou mulher velho, não pode
fazer muito quando fica
velho.
pode ficar surdo
21 atrasado
está fora de hora, perde a hora, depois da hora, contrário de adiantado;
descrição de situações (tomar café da manhã rápido...).
está atrasado para o
trabalho, escola
22 castelo
construção fortificada, palácio, peça do xadrez ou duas dessas coisas:
moradia de nobres (reis, rainhas, príncipes), partes de estrutura (tem fosso,
calabouço, torre, bandeira, muro alto) tem trono, casa grande, tem guardas,
Rei Artur.
moradia de pessoas
especiais; lugar real,
construções, lugar de
gigantes, bruxas ou
fantasmas; uma casa, tem
muros, feito de pedra, ouro
e prata.
lugar muito luxuoso, tem muitos
cavaleiros
23 outono
uma estação entre verão e inverno ou duas dessas coisas: as folhas ficam
coloridas, começa ficar frio, as folhas caem das árvores, época de
Halloween , volta para escola.
sol, quando se é jovem,
comida da estação,
quando o clima muda,
quando é calor.
24 estação tempo ou época do ano ou lugar onde tem/pega trem, metrô, ônibus, táxi. o trem passa e para
pessoas embarcam e
desembarcam
25 norte
um dos quatro pontos cardeais do compasso, uma direção, ponto do
compasso, uma direção como sul, norte, oposto de sul, entre ou próximo a
leste e oeste.
onde é frio, Pólo Norte,
vento norte, em cima,
Carolina do Norte, onde
mora Papai Noel.
um sentido
26 alto
altura, mais de 1,80m ou
duas dessas coisas
: oposto de baixo, tem pernas
longas, grande, jogador de basquete, gigantesco, objeto alto (arranha-céu,
poste de telefone).
não pode alcançar coisas,
você está crescido, como
homem alto, maior que eu,
papai, magrela.
27 bambu
uma planta, grama/relva ou broto ou
duas dessas coisas:
cresce para o
alto, pode comer os brotos, usado para fazer móveis, fazer cercas, cresce
em climas quentes, é muito duro, os pandas comem.
um galho, luta com ele,
vara.
serve para fazer varinha de
pesca
28 caiaque
canoa fechada exceto por um buraco no centro para sentar ou
duas dessas
coisas
: você rema, usada por esquimós, feita de lona ou peles, usa dois
remos.
é uma bóia movida a força,
você corre com ele, ele faz
pequenos passeios.
Respostas Novas
Núm. Item Respostas Previstas Respostas Não Aceitas
Anexo J
153
Descrição dos escores do TOLD-P:3
Escore bruto: corresponde ao número de itens pontuados corretamente em
cada subteste. Tem valor limitado e não pode ser usado para fazer interpretações
clínicas sobre o desempenho de uma criança. Como o número de itens e o seu
nível de dificuldade em cada subteste diferem, esse escore de diferentes subtestes
não é comparável. Por exemplo, um escore bruto de 12 pontos em dois subtestes
pode significar que a criança respondeu mal em um subteste e bem em outro.
Equivalentes de Idade: são marcados de acordo com o conteúdo do teste.
Assim, os equivalentes de idade associados aos testes de leitura são chamados de
"idades de leitura"; aqueles associados aos testes de vocabulário são chamados de
"idade de vocabulário"; e aqueles associados a testes de habilidade mental são
chamados de "idades mentais".
Os equivalentes de idade para o TOLD P-3 são tidos como "idades de
linguagem". Esses escores são vistos calculando-se o escore médio do grupo
normativo em intervalos de seis meses de idade.
Por meio do processo de interpolação, extrapolação e suavidade, os
equivalentes de idade são gerados para cada ponto do escore bruto conseguido em
um subteste. Os escores brutos do subteste são convertidos nos equivalentes de
idade, usando a tabela de conversão no Anexo N. Por exemplo, o escore bruto de
Lee de 7 no subteste VF converte-se para um equivalente de idade de 3 anos e 3
meses.
Percentis: também são chamados de escores de percentil e representam um
valor em uma escala de 100, que indica a porcentagem de distribuição que é igual
ou abaixo daquele valor. Assim, um percentil de 75 para uma criança de 5;6 anos
indica que 75% da amostra padronizada naquela idade pontuou na idade ou
Anexo J - continuação
154
abaixo do escore bruto, que converte para o 75º percentil. Os percentis são
compreendidos facilmente, e, para interpretá-los corretamente, necessita-se apenas
de lembrar que as diferenças entre os sucessivos percentis que são ranqueados de
1 a 99 não representam quantidades iguais da informação medida. A distância
entre 2 pontos percentis torna-se muito maior quanto mais esses pontos se
distanciam da média (ou seja, 50º percentil). Os percentis para os subtestes e para
os quocientes são encontrados nos Anexos O e P, respectivamente.
Escore padrão: é a indicação mais clara do desempenho das crianças nos
subtestes do TOLD-P:3. Refere-se a transformações dos escores brutos que
estabelecem uma pontuação média e um desvio padrão comum ao subteste. Para
cada um dos subtestes em cada faixa etária, o escore médio é estabelecido em 10,
e o DP é fixado em 3. As categorias dos escores padrão fornecem guias para
interpretação do desempenho do sujeito no subteste, como mostrado no Anexo Q.
Devido ao escore padrão fornecer índices equivalentes para cada subteste, ele
pode ser comparável. Em outras palavras, um escore padrão em um subteste pode
ser comparado com aqueles obtidos em outros subtestes. O escore padrão é a
melhor forma de avaliar os pontos fracos e fortes da criança entre as habilidades
das nove áreas do TOLD-P:3.
O escore padrão fornece ao examinador uma medida intraindividual das
habilidades de linguagem da criança. Por exemplo, se Juanita tivesse um escore
padrão de 10 em todos os subtestes, seu desempenho seria considerado como
dentro da média. Entretanto se seus escores padrão fossem 14 no VF e 6 no VO,
ela seria considerada "acima da média" em um subteste e “abaixo da média" em
outro subteste. Tais diferenças no desempenho dos subtestes indicam necessidade
de avaliação posterior. As tabelas no Anexo O são usadas para converter escores
brutos em escores padrão.
Anexo J - continuação
155
Quocientes dos índices compostos
Três índices compostos são formados para os sistemas (Compreensão,
Organização e Fala) e dois estão relacionados às características da linguagem
(Semântica e Sintaxe). Um sexto índice composto representa a proficiência da
linguagem falada geral e é compreendido pelos seis subtestes, sendo três de
Semântica e três de Sintaxe (Linguagem Falada). Nenhum índice composto é
formado pela característica fonológica.
Embora o estudo das diferenças intraindividuais possa ser feito com os
escores padrão dos subtestes, o uso dos quocientes dos índices compostos para
esse propósito é preferível porque os resultados são mais confiáveis. De fato, os
quocientes dos índices compostos são escores computados em várias
combinações de subtestes e permitem ao examinador estimar a habilidade da
criança nos "construtos" incorporados ao TOLD- P:3.
Os quocientes dos índices compostos são calculados somando-se os escores
padrão dos subtestes e convertendo-se a soma para o quociente, usando a tabela
no Anexo P. Para interpretar esses quocientes, deve-se ter em mente que estes
são construídos para se ter uma média de 100 e um DP de 15. O desempenho do
sujeito no teste, em termos de quocientes dos índices compostos, deve ser
interpretado como no Anexo Q.
Em seguida, observa-se a descrição de cada um desses quocientes:
Quociente Linguagem Falada (QLf): compreende os escores padrão de seis
subtestes que medem aspectos da Semântica e Sintaxe. É considerado o melhor
dos seis quocientes, pois fornece a estimativa mais compreensiva da habilidade de
linguagem geral da criança. Todas as características e sistemas associados à
linguagem são incorporados dentro desse escore.
Quociente Compreensão (QCo): representa a habilidade da criança para
compreender a fala, também chamada de linguagem receptiva. A criança deve
Anexo J - continuação
156
compreender a fala de outras pessoas, incluindo o significado das palavras e das
estruturas sintáticas que ela escuta. As crianças com desempenho pobre nesse
quociente têm dificuldade para decodificar a fala dos outros, podem não saber o
significado das palavras ou não estar familiarizadas com a estrutura sintática usada
pelos falantes.
Quociente Organização (QOr): representa a capacidade individual para
organizar a informação linguística, e, por meio dessa habilidade, a criança
consegue associar essa informação a um conhecimento previamente adquirido. As
crianças com dificuldades nessa habilidade tratam cada palavra como uma unidade
isolada; geralmente falham na recuperação da memória de unidades linguísticas e
podem não ser conscientes das regras que governam seu uso. Também podem
não reconhecer as relações entre os sons que compõem as palavras faladas e suas
representações.
Quociente Fala (QFa): representa a linguagem expressiva da criança
(habilidade para comunicar pensamentos oralmente). Estão incluídas as tarefas
necessárias para formular ideias, selecionar palavras de forma precisa e organizá-
las gramaticalmente dentro de uma sentença. Crianças são consideradas bons
falantes quando se mostram oralmente proficientes; caso contrário, apresentam
ideias incompletas, vocabulário restrito e gramática deficiente.
Quociente Semântica (QSe): o vocabulário é a habilidade particular avaliada
por esse quociente. As crianças que têm um bom QSe demonstram conhecer
muitas palavras e seus significados e reconhecem o uso adequado dessas palavras
em seu discurso. Já as crianças que têm pobre resultado nesse quociente não
conhecem os significados de muitas palavras comuns, têm fala redundante na qual
sempre usam as mesmas palavras que conhecem, e o vocabulário precisa ser
enriquecido.
Anexo J - continuação
157
Quociente Sintaxe (QSi): as habilidades medidas por esse quociente
mostram a capacidade dos sujeitos de compreender e gerar sentenças compatíveis
com a estrutura da língua, particularmente relacionadas à sequencialização de
palavras e organização dos elementos frasais para formar sentenças apropriadas e
usar corretamente inflexões gramaticais (plurais, possessivos).
A interpretação do desempenho nos subtestes será a informação mais útil em
termos de pontos fracos e fortes do indivíduo. Por exemplo: o subteste VO foi
elaborado para medir o conhecimento lexical num formato apenas de definição.
Poder-se-ia, entretanto, escolher outro formato (análise de amostras de fala
espontaneamente produzidas, técnica de apontar figuras, como usada no VF).
Também podem ser usados diferentes métodos para selecionar as palavras
para serem definidas. Todas essas abordagens podem produzir diferentes
resultados. Embora os resultados do VO forneçam algumas informações úteis
sobre a competência lexical da criança, uma melhor configuração é dada pelo QSe.
Esse quociente fornece informações sobre vocabulário pelos achados de três testes
de vocabulário, ou seja, três diferentes formas de medir vocabulário.
O examinador pode ter mais confiança na interpretação de um quociente
baseado nos escores de muitos subtestes do que avaliando um escore individual de
um subteste. Por isso os resultados dos quocientes dos índices compostos devem
ter mais crédito do que os escores padrão dos subtestes isoladamente. A avaliação
do desempenho no subteste é útil, pois gera hipóteses sobre o motivo pelo qual a
criança vai bem ou mal em um determinado índice composto, mas decisões
importantes sobre o diagnóstico devem considerar a interpretação dos quocientes.
Anexo K
158
Folha de registro dos escores do TOLD-P:3 adaptado
Test of Language Development-Primary (3ª edição)
Seção I – Identificação
Nome _______________________________ Feminino ( ) Masculino ( )
Data de nascimento: ____________ Examinador __________________
Idade______________
Datas do exame: ___________________________________________
Seção II - Registro dos Pontos
Subtestes
Escores
brutos
Equival.
idade
% il Escores
padrão
Fundamentais
Vocabulário a partir de Figura (VF)
Vocabulário Relacional (VR)
Vocabulário Oral (VO)
Compreensão Gramatical (CG)
Imitação de Sentença (IS)
Fechamento Gramatical (FG)
Complementares
Discriminação de Palavra (DP)
Análise Fonêmica (AF)
Articulação de Palavra (AP)
Índices Compostos
VF VR VO CG IS FG Soma
esc.
padr
Quocientes
Linguagem Falada (QLf)
Compreensão (QCo)
Organização (QOr)
Fala (QFa)
Semântica (QSe)
Sintaxe (QSi)
Anexo L
159
Autorização da editora do TOLD-P:3
Francine Broggio
Universidade de Sao Paulo - USP
Brazil
Permission is granted to translate the Test of Language Development-Primary: 3rd
ed. (TOLD-P:3) into Portuguese for your research only with the understanding that
the translated version is only for your own use and not for commercial use or resale.
Also, this permission in no way restricts our right to grant translation rights to others.
Kelly Ligon, Foreign Rights
PRO-ED, Inc.
8700 Shoal Creek Blvd.
Austin, TX 78757
(800) 897-3202 (x682)
(512) 302-9128 (FAX)
Anexo M
160
Dados dos sujeitos do estudo e desempenho nos subtestes e nos
índices compostos do TOLD-P:3 adaptado
GRUPO CONTROLE
Sujeito 1 ( 4:0 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 16 6-9 95 15 QLf 63 103
VR 4 3-3 25 8 QCo 25 115
VO 4 4-6 63 11 QOr 17 91
CG 11 4-3 50 10 QFa 21 103
IS 4 3-9 37 9 QSe 34 109
FG 5 4-3 50 10 QSi 29 98
DP 11 4-3 50 10
AF 3 4-0 50 10
AP 14 4-0 37 9
Sujeito 2 (4:1 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 8 6-0 37 9 QLf 65 106
VR 2 <3-0 9 6 QCo 23 109
VO 6 5-3 75 12 QOr 16 88
CG 18 6-3 91 14 QFa 26 118
IS 6 4-3 50 10 QSe 27 94
FG 14 6-6 91 14 QSi 38 117
DP 20 9-6 >99 18
AF 9 5-6 75 12
AP 17 5-3 75 12
Sujeito 3 ( 4:2 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 15 6-6 91 14 QLf 63 103
VR 6 4-3 50 10 QCo 26 118
VO 2 3-9 37 9 QOr 18 94
CG 15 5-3 75 12 QFa 19 97
IS 3 3-6 25 8 QSe 33 106
FG 5 4-3 50 10 QSi 30 100
DP --- ----- ----
AF 3 4-0 50 10
AP 10 <3-0 16 7
Anexo M - continuação
161
Sujeito 4 (4:2 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 19 7-9 99 17 QLf 71 113
VR 8 5-3 75 12 QCo 30 130
VO 6 5-3 75 12 QOr 17 91
CG 16 5-9 84 13 QFa 24 112
IS 0 <3-0 5 5 QSe 41 124
FG 10 5-6 75 12 QSi 30 100
DP 17 6-9 95 15
AF 8 5-3 75 12
AP 10 <3-0 16 7
Sujeito 5 ( 4:3 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 8 3-9 37 9 QLf 58 98
VR 7 4-9 63 11 QCo 20 100
VO 5 4-9 63 11 QOr 17 91
CG 13 4-9 63 11 QFa 21 103
IS 1 3-0 9 6 QSe 31 102
FG 5 4-3 50 10 QSi 27 94
DP 17 6-9 95 15
AF 2 3-9 37 9
AP 9 <3-0 9 6
Sujeito 6 ( 4:4 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 18 7-6 98 16 QLf 68 109
VR 6 4-3 50 10 QCo 31 133
VO 3 4-3 50 10 QOr 16 88
CG 19 6-9 95 15 QFa 21 103
IS 1 3-0 9 6 QSe 36 113
FG 7 4-9 63 11 QSi 32 104
DP --- ---- ---- ---
AF 3 4-0 50 10
AP 15 4-3 50 10
Sujeito 7 ( 4:4 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 8 3-9 37 9 QLf 64 105
VR 6 4-3 50 10 QCo 21 103
VO 4 4-6 63 11 QOr 19 97
CG 14 5-0 75 12 QFa 24 112
IS 4 3-9 37 9 QSe 30 100
FG 12 6-0 84 13 QSi 34 109
DP 15 5-9 84 13
AF 3 4-0 50 10
AP 11 3-0 16 7
Anexo M - continuação
162
Sujeito 8 (4:5 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 1 <3-0 5 5 QLf 49 87
VR 6 4-3 50 10 QCo 18 94
VO 2 3-9 37 9 QOr 16 88
CG 16 5-9 84 13 QFa 15 85
IS 1 3-0 9 6 QSe 24 87
FG 0 <3-0 9 6 QSi 25 89
DP --- ---- ---- ----
AF 1 3-6 25 8
AP 15 4-3 50 10
Sujeito 9 ( 4:6 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 22 9-3 >99 18 QLf 75 117
VR 5 3-9 25 8 QCo 28 124
VO 8 6-0 75 12 QOr 21 103
CG 13 4-9 50 10 QFa 26 118
IS 15 6-6 84 13 QSe 38 117
FG 16 6-9 91 14 QSi 37 115
DP 20 9-6 99 17
AF 11 6-3 84 13
AP 16 4-9 50 10
Sujeito 10 (4:7 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 19 7-9 98 16 QLf 83 126
VR 5 3-9 25 8 QCo 30 130
VO 12 7-0 91 14 QOr 25 115
CG 19 6-9 91 14 QFa 28 124
IS 23 8-9 99 17 QSe 38 117
FG 18 7-0 91 14 QSi 45 132
DP 19 8-6 98 16
AF 11 6-3 84 13
AP 15 4-3 37 9
Sujeito 11 (4:8 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 14 6-3 84 13 QLf 53 92
VR 14 7-3 95 15 QCo 19 97
VO 2 3-9 25 8 QOr 21 103
CG 5 <3-0 9 6 QFa 13 79
IS 2 3-3 9 6 QSe 36 113
FG 0 <3-0 5 5 QSi 17 72
DP 17 6-9 91 14
AF 0 3-3 9 6
AP 14 4-0 25 8
Anexo M - continuação
163
Sujeito 12 (4:8 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 8 3-9 25 8 QLf 64 105
VR 8 5-3 63 11 QCo 19 97
VO 8 6-0 75 12 QOr 20 100
CG 15 5-3 63 11 QFa 25 115
IS 5 4-0 37 9 QSe 31 102
FG 15 6-6 84 13 QSi 33 106
DP 7 3-3 16 7
AF 10 5-9 75 12
AP 16 4-9 50 10
Sujeito 13 ( 4:9 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 14 6-3 84 13 QLf 77 120
VR 14 7-3 95 15 QCo 27 121
VO 11 6-9 91 14 QOr 23 109
CG 19 6-9 91 14 QFa 27 121
IS 4 3-9 25 8 QSe 42 126
FG 15 6-6 84 13 QSi 35 111
DP --- --- --- ---
AF 2 3-9 25 8
AP 12 3-3 16 7
Sujeito 14 ( 4:10 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 99 17 QLf 75 117
VR 7 4-9 50 10 QCo 29 127
VO 10 6-6 84 13 QOr 20 100
CG 16 5-9 75 12 QFa 26 118
IS 6 4-3 50 10 QSe 40 121
FG 16 6-9 91 14 QSi 35 111
DP 17 6-9 91 14
AF 10 5-9 75 12
AP 17 5-3 63 11
Sujeito 15 ( 5:0 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 18 7-6 91 14 QLf 73 115
VR 11 6-3 75 12 QCo 24 112
VO 17 8-6 98 16 QOr 21 103
CG 14 5-0 50 10 QFa 28 124
IS 8 4-9 37 9 QSe 42 126
FG 14 6-6 75 12 QSi 31 102
DP 15 5-9 63 11
AF 8 5-3 50 10
AP 16 4-9 37 9
Anexo M - continuação
164
Sujeito 16 (5:0 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 19 7-9 95 15 QLf 68 109
VR 10 6-0 63 11 QCo 28 124
VO 8 6-0 63 11 QOr 17 91
CG 19 6-9 84 13 QFa 23 109
IS 3 3-6 9 6 QSe 37 115
FG 16 6-9 84 13 QSi 31 102
DP 10 4-0 16 7
AF 7 5-0 37 9
AP 16 4-9 37 9
Sujeito 17 (5:0 anos – F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 14 6-3 75 12 QLf 63 103
VR 5 3-9 16 7 QCo 21 103
VO 10 6-6 84 13 QOr 16 88
CG 13 4-9 37 9 QFa 26 118
IS 8 4-9 37 9 QSe 32 104
FG 18 7-0 84 13 QSi 31 102
DP 9 3-9 16 7
AF 12 6-9 84 13
AP 19 7-6 75 12
Sujeito 18 ( 5:0 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 16 6-9 84 13 QLf 60 100
VR 9 5-9 63 11 QCo 21 103
VO 7 5-6 63 11 QOr 18 94
CG 10 4-0 25 8 QFa 21 103
IS 4 3-9 16 7 QSe 35 111
FG 11 5-9 63 11 QSi 25 89
DP ---- ----- ----- ----
AF 9 5-6 50 10
AP 10 <3-0 9 6
Sujeito 19 ( 5:3 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 25 >9-9 >99 20 QLf 75 117
VR 2 <3-0 5 5 QCo 31 133
VO 10 6-6 84 13 QOr 17 91
CG 16 5-9 63 11 QFa 27 121
IS 15 6-6 75 12 QSe 38 117
FG 21 7-9 91 14 QSi 37 115
DP ---- ---- ---- ---
AF 12 6-9 84 13
AP 18 6-3 63 11
Anexo M - continuação
165
Sujeito 20 ( 5:4 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 18 7-6 91 14 QLf 62 102
VR 8 5-3 50 10 QCo 26 118
VO 5 4-9 37 9 QOr 16 88
CG 17 6-0 75 12 QFa 20 100
IS 3 3-6 9 6 QSe 33 106
FG 12 6-0 63 11 QSi 29 98
DP 15 5-9 63 11
AF 9 5-6 50 10
AP 15 4-3 25 8
Sujeito 21 ( 5:5 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 13 6-0 63 11 QLf 67 108
VR 10 6-0 63 11 QCo 20 100
VO 11 6-9 84 13 QOr 22 106
CG 12 4-6 37 9 QFa 25 115
IS 11 5-6 63 11 QSe 35 111
FG 14 6-6 75 12 QSi 32 104
DP 20 9-6 98 16
AF 5 4-6 37 9
AP 15 4-3 25 8
Sujeito 22 ( 5:5 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 18 7-6 91 14 QLf 66 107
VR 9 5-9 63 11 QCo 23 109
VO 11 6-9 84 13 QOr 20 100
CG 13 4-9 37 9 QFa 23 109
IS 6 4-3 37 9 QSe 38 117
FG 11 5-9 63 11 QSi 28 96
DP 11 4-3 25 8
AF 5 4-6 37 9
AP 16 4-9 37 9
Sujeito 23 ( 5:7 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 23 9-9 99 17 QLf 73 115
VR 15 7-6 84 13 QCo 28 124
VO 13 7-3 84 13 QOr 20 100
CG 17 6-0 63 11 QFa 25 115
IS 5 4-0 16 7 QSe 43 128
FG 17 7-0 75 12 QSi 30 100
DP 17 6-9 75 12
AF 5 4-6 25 8
AP 18 6-3 50 10
Anexo M - continuação
166
Sujeito 24 ( 5:8 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 95 15 QLf 71 113
VR 17 8-3 91 14 QCo 24 112
VO 10 6-6 75 12 QOr 22 106
CG 14 5-0 37 9 QFa 25 115
IS 7 4-6 25 8 QSe 41 124
FG 19 7-3 84 13 QSi 30 100
DP 20 9-6 95 15
AF 12 6-9 75 12
AP 13 3-6 9 6
Sujeito 25 ( 5:8 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 95 15 QLf 78 121
VR 11 6-3 63 11 QCo 29 127
VO 17 8-6 95 15 QOr 21 103
CG 21 7-9 91 14 QFa 28 124
IS 11 5-6 50 10 QSe 41 124
FG 18 7-0 75 12 QSi 37 115
DP 16 6-3 63 11
AF 11 6-3 63 11
AP 16 4-9 25 8
Sujeito 26 ( 5:9 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 23 9-9 99 17 QLf 66 107
VR 14 7-3 84 13 QCo 29 127
VO 14 7-6 84 13 QOr 20 100
CG 19 6-9 75 12 QFa 17 91
IS 5 4-0 16 7 QSe 43 128
FG 1 3-0 2 4 QSi 23 85
DP 14 5-3 37 9
AF 4 4-3 16 7
AP 17 5-3 37 9
Sujeito 27 ( 5:9 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 18 7-6 91 14 QLf 71 113
VR 10 6-0 50 10 QCo 27 121
VO 14 7-6 84 13 QOr 20 100
CG 20 7-3 84 13 QFa 24 112
IS 12 5-9 50 10 QSe 37 115
FG 16 6-9 75 12 QSi 34 109
DP 5 <3-0 5 5
AF 11 6-3 63 11
AP 12 3-3 9 6
Anexo M - continuação
167
Sujeito 28 ( 5:10 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 95 15 QLf 76 118
VR 12 6-9 75 12 QCo 29 127
VO 13 7-3 84 13 QOr 23 109
CG 21 7-9 91 14 QFa 24 112
IS 14 6-3 63 11 QSe 40 121
FG 14 6-6 63 11 QSi 36 113
DP 4 <3-0 2 4
AF 10 5-9 50 10
AP 17 5-3 37 9
Sujeito 29 ( 5:11 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 19 7-9 91 14 QLf 62 102
VR 10 6-0 50 10 QCo 24 112
VO 8 6-0 50 10 QOr 18 94
CG 16 5-9 50 10 QFa 20 100
IS 8 4-9 25 8 QSe 34 109
FG 12 6-0 50 10 QSi 28 96
DP ---- ---- ---- ----
AF 7 5-0 25 8
AP 17 5-3 37 9
Sujeito 30 ( 6:0 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 24 >9-9 99 17 QLf 74 116
VR 18 8-6 91 14 QCo 25 115
VO 15 8-0 84 13 QOr 24 112
CG 15 5-3 25 8 QFa 25 115
IS 14 6-3 50 10 QSe 44 130
FG 20 7-6 75 12 QSi 30 100
DP 18 7-6 75 12
AF 9 5-6 25 8
AP 17 5-3 37 9
Sujeito 31 ( 6:1 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 19 7-9 84 13 QLf 57 96
VR 10 6-0 50 10 QCo 21 103
VO 14 7-6 75 12 QOr 13 79
CG 15 5-3 25 8 QFa 23 109
IS 2 3-3 1 3 QSe 35 111
FG 17 7-0 63 11 QSi 22 83
DP 13 4-9 25 8
AF 6 4-9 16 7
AP 18 6-3 50 10
Anexo M - continuação
168
Sujeito 32 ( 6:1 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 91 14 QLf 65 106
VR 9 5-9 37 9 QCo 24 112
VO 6 5-3 37 9 QOr 22 106
CG 18 6-3 50 10 QFa 19 97
IS 21 8-0 84 13 QSe 32 104
FG 15 6-6 50 10 QSi 33 106
DP 9 3-9 9 6
AF 8 5-3 25 8
AP 17 5-3 37 9
Sujeito 33 ( 6:2 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 17 7-3 75 12 QLf 62 102
VR 16 7-9 84 13 QCo 23 109
VO 13 7-3 75 12 QOr 18 94
CG 19 6-9 63 11 QFa 21 103
IS 4 3-9 5 5 QSe 37 115
FG 13 6-3 50 10 QSi 25 89
DP 16 6-3 50 10
AF 7 5-0 16 7
AP 17 5-3 37 9
Sujeito 34 ( 6:3 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 17 7-3 75 12 QLf 59 99
VR 16 7-9 84 13 QCo 20 100
VO 13 7-3 75 12 QOr 16 88
CG 15 5-3 25 8 QFa 23 109
IS 2 3-3 1 3 QSe 37 115
FG 19 7-3 75 12 QSi 22 83
DP 17 6-9 63 11
AF 2 3-9 5 5
AP 15 4-3 16 7
Sujeito 35 ( 6:4 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 91 14 QLf 66 107
VR 11 6-3 50 10 QCo 24 112
VO 11 6-9 63 11 QOr 20 100
CG 18 6-3 50 10 QFa 22 106
IS 15 6-6 50 10 QSe 35 111
FG 17 7-0 63 11 QSi 31 102
DP 15 5-9 37 9
AF 11 6-3 50 10
AP 16 4-9 25 8
Anexo M - continuação
169
Sujeito 36 ( 6:5 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 22 9-3 95 15 QLf 73 115
VR 18 8-6 91 14 QCo 25 115
VO 11 6-9 63 11 QOr 26 118
CG 18 6-3 50 10 QFa 22 106
IS 21 8-0 84 13 QSe 40 121
FG 18 7-0 63 11 QSi 33 106
DP 20 9-6 91 14
AF 12 6-9 63 11
AP 18 6-3 50 10
Sujeito 37 ( 6:6 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 19 7-9 75 12 QLf 62 102
VR 11 6-3 37 9 QCo 24 112
VO 15 8-0 75 12 QOr 18 94
CG 21 7-9 75 12 QFa 20 100
IS 14 6-3 37 9 QSe 33 106
FG 12 6-0 25 8 QSi 29 98
DP 19 8-6 75 12
AF 8 5-3 16 7
AP 19 7-6 63 11
Sujeito 38 ( 6:6 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 22 9-3 91 14 QLf 60 100
VR 16 7-9 75 12 QCo 23 109
VO 12 7-0 50 10 QOr 17 91
CG 17 6-0 37 9 QFa 20 100
IS 7 4-6 9 6 QSe 35 111
FG 17 7-0 50 10 QSi 25 89
DP 14 5-3 16 7
AF 9 5-6 16 7
AP 16 4-9 25 8
Sujeito 39 ( 6:7 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 23 9-9 95 15 QLf 71 113
VR 19 8-9 84 13 QCo 27 121
VO 17 8-6 84 13 QOr 21 103
CG 21 7-9 75 12 QFa 23 109
IS 12 5-9 25 8 QSe 41 124
FG 19 7-3 63 11 QSi 30 100
DP 18 7-6 63 11
AF 10 5-9 25 8
AP 18 6-3 50 10
Anexo M - continuação
170
Sujeito 40 ( 6:7 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 18 7-6 75 12 QLf 48 86
VR 9 5-9 25 8 QCo 21 103
VO 4 4-6 9 6 QOr 13 79
CG 17 6-0 37 9 QFa 14 82
IS 5 4-0 5 5 QSe 26 91
FG 12 6-0 25 8 QSi 22 83
DP 4 <3-0 1 3
AF 9 5-6 16 7
AP 16 4-9 25 8
Sujeito 41 ( 6:9 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 22 9-3 91 14 QLf 68 109
VR 20 9-3 91 14 QCo 24 112
VO 11 6-9 50 10 QOr 24 112
CG 19 6-9 50 10 QFa 20 100
IS 18 7-3 50 10 QSe 38 117
FG 19 7-3 63 11 QSi 30 100
DP 16 6-3 37 9
AF 11 6-3 37 9
AP 18 6-3 50 10
Sujeito 42 ( 6:10 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 20 8-3 84 13 QLf 64 105
VR 17 8-3 75 12 QCo 22 106
VO 10 6-6 50 10 QOr 21 103
CG 17 6-0 37 9 QFa 21 103
IS 13 6-0 37 9 QSe 35 111
FG 21 7-9 63 11 QSi 29 98
DP 19 8-6 75 12
AF 13 7-6 63 11
AP 17 5-3 37 9
Sujeito 43 ( 6:11 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 25 >9-9 99 17 QLf 68 109
VR 7 4-9 9 6 QCo 29 127
VO 21 9-9 95 15 QOr 14 82
CG 21 7-9 75 12 QFa 25 115
IS 11 5-6 25 8 QSe 38 117
FG 18 7-0 50 10 QSi 30 100
DP 20 9-6 84 13
AF 13 7-6 63 11
AP 19 7-6 63 11
Anexo M - continuação
171
Sujeito 44 ( 6:11 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 23 9-9 95 15 QLf 73 115
VR 14 7-3 63 11 QCo 27 121
VO 16 8-3 75 12 QOr 22 106
CG 21 7-9 75 12 QFa 24 112
IS 19 7-6 63 11 QSe 38 117
FG 23 8-3 84 13 QSi 35 111
DP 20 9-6 84 13
AF 14 8-6 75 12
AP 20 8-6 75 12
Sujeito 45 ( 7:0 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 24 >9-9 95 15 QLf 65 106
VR 18 8-6 75 12 QCo 23 109
VO 16 8-3 75 12 QOr 20 100
CG 17 6-0 25 8 QFa 22 106
IS 12 5-9 25 8 QSe 39 119
FG 21 7-9 50 10 QSi 26 91
DP 20 9-6 75 12
AF 13 7-6 50 10
AP 19 7-6 50 10
Sujeito 46 ( 7:0 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 22 9-3 91 14 QLf 63 103
VR 18 8-6 75 12 QCo 22 106
VO 11 6-9 37 9 QOr 22 106
CG 17 6-0 25 8 QFa 19 97
IS 18 7-3 50 10 QSe 35 111
FG 20 7-6 50 10 QSi 28 96
DP 20 9-6 75 12
AF 11 6-3 25 8
AP 18 6-3 37 9
Sujeito 47 ( 7:1 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 22 9-3 91 14 QLf 64 105
VR 16 7-9 63 11 QCo 26 118
VO 13 7-3 50 10 QOr 18 94
CG 22 8-3 75 12 QFa 20 100
IS 11 5-6 16 7 QSe 35 111
FG 19 7-3 50 10 QSi 29 98
DP 17 6-9 37 9
AF 10 5-9 16 7
AP 16 4-9 16 7
Anexo M - continuação
172
Sujeito 48 ( 7:2 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 26 >9-9 99 17 QLf 78 121
VR 20 9-3 84 13 QCo 28 124
VO 15 8-0 63 11 QOr 26 118
CG 21 7-9 63 11 QFa 24 112
IS 25 9-6 84 13 QSe 41 124
FG 25 9-3 91 14 QSi 37 115
DP 20 9-6 75 12
AF 13 7-6 50 10
AP 18 6-3 37 9
Sujeito 49 ( 7:3 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 20 8-3 75 12 QLf 61 101
VR 14 7-3 50 10 QCo 24 112
VO 13 7-3 50 10 QOr 17 91
CG 22 8-3 75 12 QFa 20 100
IS 7 4-6 9 6 QSe 33 106
FG 21 7-9 50 10 QSi 28 96
DP 14 5-3 16 7
AF 11 6-3 25 8
AP 18 6-3 37 9
Sujeito 50 ( 7:4 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 22 9-3 91 14 QLf 53 92
VR 13 7-0 37 9 QCo 22 106
VO 13 7-3 50 10 QOr 13 79
CG 18 6-3 25 8 QFa 18 94
IS 5 4-0 2 4 QSe 33 106
FG 16 6-9 37 9 QSi 20 79
DP 18 7-6 50 10
AF 11 6-3 25 8
AP 16 4-9 16 7
Sujeito 51 ( 7:4 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 26 >9-9 99 17 QLf 67 108
VR 11 6-3 25 8 QCo 30 130
VO 16 8-3 75 12 QOr 15 85
CG 23 8-9 84 13 QFa 22 106
IS 10 5-3 16 7 QSe 37 115
FG 21 7-9 50 10 QSi 30 100
DP 19 8-6 63 11
AF 11 6-3 25 8
AP 18 6-3 37 9
Anexo M - continuação
173
Sujeito 52 ( 7:5 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 20 8-3 75 12 QLf 55 94
VR 15 7-6 50 10 QCo 20 100
VO 16 8-3 75 12 QOr 16 88
CG 18 6-3 25 8 QFa 19 97
IS 7 4-6 9 6 QSe 34 109
FG 11 5-9 16 7 QSi 21 81
DP 13 4-9 16 7
AF 14 8-6 63 11
AP 18 6-3 37 9
Sujeito 53 ( 7:6 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 24 >9-9 91 14 QLf 61 101
VR 18 8-6 63 11 QCo 21 103
VO 19 9-3 75 12 QOr 20 100
CG 18 6-3 16 7 QFa 20 100
IS 16 6-9 37 9 QSe 37 115
FG 19 7-3 37 9 QSi 24 87
DP 19 8-6 63 11
AF 8 5-3 9 6
AP 19 7-6 50 10
Sujeito 54 (7:6 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 24 >9-9 91 14 QLf 59 99
VR 12 6-9 25 8 QCo 24 112
VO 14 7-6 50 10 QOr 17 91
CG 21 7-9 50 10 QFa 18 94
IS 17 7-0 37 9 QSe 32 104
FG 19 7-3 37 9 QSi 27 94
DP 19 8-6 63 11
AF 13 7-6 50 10
AP 17 5-3 25 8
Sujeito 55 ( 7:7 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 23 9-9 91 14 QLf 58 98
VR 19 8-9 63 11 QCo 22 106
VO 9 6-3 25 8 QOr 19 97
CG 19 6-9 25 8 QFa 17 91
IS 15 6-6 25 8 QSe 33 106
FG 22 8-0 50 10 QSi 25 89
DP 20 9-6 75 12
AF 14 8-6 63 11
AP 18 6-3 37 9
Anexo M - continuação
174
Sujeito 56 ( 7:8 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 75 12 QLf 59 99
VR 11 6-3 16 7 QCo 22 106
VO 15 8-0 63 11 QOr 16 88
CG 21 7-9 50 10 QFa 21 103
IS 17 7-0 37 9 QSe 30 100
FG 23 8-3 63 11 QSi 29 98
DP 20 9-6 75 12
AF 14 8-6 63 11
AP 18 6-3 37 9
Sujeito 57 (7:9 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 26 >9-9 98 16 QLf 67 108
VR 20 9-3 75 12 QCo 24 112
VO 18 8-9 75 12 QOr 23 109
CG 19 6-9 25 8 QFa 20 100
IS 22 8-3 63 11 QSe 40 121
FG 17 7-0 25 8 QSi 27 94
DP 18 7-6 50 10
AF 12 6-9 37 9
AP 18 6-3 37 9
Sujeito 58 ( 7:9 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 22 9-3 84 13 QLf 72 114
VR 22 >9-9 84 13 QCo 25 115
VO 21 9-9 84 13 QOr 23 109
CG 23 8-9 75 12 QFa 24 112
IS 21 8-0 50 10 QSe 39 119
FG 24 8-9 75 12 QSi 33 106
DP 17 6-9 37 9
AF 14 8-6 63 11
AP 17 5-3 25 8
Sujeito 59 ( 7:10 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 24 >9-9 91 14 QLf 64 105
VR 20 9-3 75 12 QCo 26 118
VO 21 9-9 84 13 QOr 16 88
CG 23 8-9 75 12 QFa 22 106
IS 6 4-3 2 4 QSe 39 119
FG 20 7-6 37 9 QSi 25 89
DP 19 8-6 63 11
AF 13 7-6 50 10
AP 20 8-6 63 11
Anexo M - continuação
175
Sujeito 60 ( 7:10 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 23 9-9 91 14 QLf 72 114
VR 20 9-3 75 12 QCo 25 115
VO 24 >9-9 95 15 QOr 23 109
CG 22 8-3 63 11 QFa 24 112
IS 23 8-9 63 11 QSe 41 124
FG 21 7-9 37 9 QSi 31 102
DP 20 9-6 75 12
AF 14 8-6 63 11
AP 19 7-6 50 10
Sujeito 61 ( 8:0 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 26 >9-9 95 15 QLf 54 93
VR 11 6-3 9 6 QCo 22 106
VO 12 7-0 25 8 QOr 15 85
CG 19 6-9 16 7 QFa 17 91
IS 19 7-6 37 9 QSe 29 98
FG 22 8-0 37 9 QSi 25 89
DP 20 9-6 63 11
AF 12 6-9 25 8
AP 17 5-3 16 7
Sujeito 62 ( 8:0 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 24 >9-9 91 14 QLf 62 102
VR 20 9-3 63 11 QCo 23 109
VO 19 9-3 75 12 QOr 19 97
CG 21 7-9 37 9 QFa 20 100
IS 15 6-6 25 8 QSe 37 115
FG 21 7-9 37 9 QSi 25 89
DP 20 9-6 63 11
AF 11 6-3 16 7
AP 18 6-3 25 8
Sujeito 63 ( 8:1 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 26 >9-9 95 15 QLf 53 92
VR 16 7-9 37 9 QCo 24 112
VO 13 7-3 37 9 QOr 13 79
CG 21 7-9 37 9 QFa 16 88
IS 7 4-6 2 4 QSe 33 106
FG 19 7-3 25 8 QSi 20 79
DP 19 8-6 50 10
AF 9 5-6 5 5
AP 17 5-3 16 7
Anexo M - continuação
176
Sujeito 64 ( 8:1 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 28 >9-9 99 17 QLf 77 120
VR 21 9-6 75 12 QCo 27 121
VO 24 >9-9 91 14 QOr 23 109
CG 22 8-3 50 10 QFa 27 121
IS 23 8-9 63 11 QSe 43 128
FG 26 9-9 84 13 QSi 34 109
DP 19 8-6 50 10
AF 14 8-6 50 10
AP 18 6-3 25 8
Sujeito 65 ( 8:3 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 27 >9-9 98 16 QLf 63 103
VR 20 9-3 63 11 QCo 24 112
VO 23 >9-9 91 14 QOr 18 94
CG 20 7-3 25 8 QFa 21 103
IS 12 5-9 16 7 QSe 41 124
FG 18 7-0 16 7 QSi 22 83
DP 18 7-6 37 9
AF 12 6-9 25 8
AP 18 6-3 25 8
Sujeito 66 ( 8:4 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 24 >9-9 91 14 QLf 65 106
VR 17 8-3 50 10 QCo 23 109
VO 20 9-6 75 12 QOr 21 103
CG 21 7-9 37 9 QFa 21 103
IS 23 8-9 63 11 QSe 36 113
FG 22 8-0 37 9 QSi 29 98
DP 20 9-6 63 11
AF 14 8-6 50 10
AP 20 8-6 50 10
Sujeito 67 ( 8:5 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 28 >9-9 99 17 QLf 67 108
VR 19 8-9 63 11 QCo 23 109
VO 17 8-6 50 10 QOr 24 112
CG 18 6-3 9 6 QFa 20 100
IS 27 >9-9 84 13 QSe 38 117
FG 24 8-9 63 11 QSi 29 98
DP 20 9-6 63 11
AF 13 7-6 37 9
AP 19 7-6 37 9
Anexo M - continuação
177
Sujeito 68 ( 8:5 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 24 >9-9 91 14 QLf 58 98
VR 14 7-3 25 8 QCo 25 115
VO 20 9-6 75 12 QOr 12 76
CG 23 8-9 63 11 QFa 21 103
IS 7 4-6 2 4 QSe 34 109
FG 22 8-0 37 9 QSi 24 87
DP 20 9-6 63 11
AF 13 7-6 37 9
AP 17 5-3 16 7
Sujeito 69 ( 8:6 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 24 >9-9 84 13 QLf 66 107
VR 22 >9-9 75 12 QCo 21 103
VO 22 >9-9 84 13 QOr 22 106
CG 21 7-9 25 8 QFa 23 109
IS 24 9-0 50 10 QSe 38 117
FG 25 9-3 63 11 QSi 28 96
DP 20 9-6 63 11
AF 13 7-6 37 9
AP 19 7-6 37 9
Sujeito 70 (8:8 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 26 >9-9 91 14 QLf 75 117
VR 24 >9-9 84 13 QCo 24 112
VO 26 >9-9 95 15 QOr 25 115
CG 23 8-9 50 10 QFa 26 118
IS 26 >9-9 75 12 QSe 42 126
FG 26 9-9 75 12 QSi 33 106
DP 18 7-6 37 9
AF 13 7-6 37 9
AP 18 6-3 25 8
Sujeito 71 ( 8:8 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 27 >9-9 95 15 QLf 60 100
VR 16 7-9 25 8 QCo 24 112
VO 16 8-3 37 9 QOr 19 97
CG 22 8-3 37 9 QFa 17 91
IS 25 9-6 63 11 QSe 32 104
FG 22 8-0 37 9 QSi 28 96
DP 19 8-6 50 10
AF 12 6-9 25 8
AP 18 6-3 25 8
Anexo M - continuação
178
Sujeito 72 ( 8:8 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 23 9-9 75 12 QLf 48 86
VR 13 7-0 16 7 QCo 18 94
VO 21 9-9 75 12 QOr 11 73
CG 19 6-9 9 6 QFa 19 97
IS 8 4-9 2 4 QSe 31 102
FG 18 7-0 16 7 QSi 17 72
DP 13 4-9 9 6
AF 5 4-6 2 4
AP 17 5-3 16 7
Sujeito 73 ( 8:9 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 22 9-3 63 11 QLf 58 98
VR 22 >9-9 75 12 QCo 18 94
VO 20 9-6 75 12 QOr 20 100
CG 20 7-3 16 7 QFa 20 100
IS 16 6-9 25 8 QSe 35 111
FG 22 8-0 37 9 QSi 23 85
DP 20 9-6 63 11
AF 12 6-9 25 8
AP 19 7-6 37 9
Sujeito 74 ( 8:9 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 26 >9-9 91 14 QLf 55 94
VR 21 9-6 63 11 QCo 18 94
VO 18 8-9 50 10 QOr 20 100
CG 15 5-3 2 4 QFa 17 91
IS 19 7-6 37 9 QSe 35 111
FG 20 7-6 25 8 QSi 20 79
DP 20 9-6 63 11
AF 12 6-9 25 8
AP 18 6-3 25 8
Sujeito 75 ( 8:9 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 25 >9-9 91 14 QLf 66 107
VR 20 9-3 63 11 QCo 22 106
VO 22 >9-9 84 13 QOr 21 103
CG 21 7-9 25 8 QFa 23 109
IS 24 9-0 50 10 QSe 38 117
FG 24 8-9 50 10 QSi 28 96
DP 20 9-6 63 11
AF 13 7-6 37 9
AP 17 5-3 16 7
Anexo M - continuação
179
Sujeito 76 ( 8:10 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 19 7-9 37 9 QLf 58 98
VR 23 >9-9 75 12 QCo 17 91
VO 18 8-9 50 10 QOr 23 109
CG 21 7-9 25 8 QFa 18 94
IS 25 9-6 63 11 QSe 31 102
FG 21 7-9 25 8 QSi 27 94
DP 19 8-6 50 10
AF 14 8-6 50 10
AP 19 7-6 37 9
GRUPO PESQUISA
Sujeito 1 ( 4:6 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 99 17 QLf 59 99
VR 4 3-3 16 7 QCo 24 112
VO 8 6-0 75 12 QOr 11 73
CG 7 3-3 16 7 QFa 24 112
IS 0 <3-0 2 4 QSe 36 113
FG 12 6-0 75 12 QSi 23 85
DP --- ----- ----- -----
AF 1 3-6 16 7
AP 13 3-6 16 7
Sujeito 2 ( 5:2 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 7 3-3 16 7 QLf 37 74
VR 5 3-9 16 7 QCo 14 82
VO 4 4-6 37 9 QOr 10 70
CG 9 3-9 16 7 QFa 13 79
IS 0 <3-0 1 3 QSe 23 85
FG 0 <3-0 2 4 QSi 14 66
DP 5 <3-0 5 5
AF 1 3-6 9 6
AP 3 <3-0 <1 2
Sujeito 3 ( 5:3 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 98 16 QLf 67 108
VR 5 3-9 16 7 QCo 30 130
VO 12 7-0 84 13 QOr 12 76
CG 20 7-3 91 14 QFa 25 115
IS 2 3-3 5 5 QSe 36 113
FG 14 6-6 75 12 QSi 31 102
DP 11 4-3 25 8
AF 3 4-0 25 8
AP 3 <3-0 <1 2
Anexo M - continuação
180
Sujeito 4 ( 5:5 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 13 6-0 63 11 QLf 64 105
VR 12 6-9 84 13 QCo 23 109
VO 4 4-6 37 9 QOr 21 103
CG 17 6-0 75 12 QFa 20 100
IS 5 4-0 25 8 QSe 33 106
FG 11 5-9 63 11 QSi 31 102
DP 12 4-6 37 9
AF 6 4-9 37 9
AP 4 <3-0 1 3
Sujeito 5 ( 6:2 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 26 >9-9 >99 19 QLf 74 116
VR 18 8-6 91 14 QCo 31 133
VO 15 8-0 84 13 QOr 18 94
CG 20 7-3 75 12 QFa 25 115
IS 3 3-6 2 4 QSe 46 134
FG 20 7-6 75 12 QSi 28 96
DP 17 6-9 63 11
AF 14 8-6 84 13
AP 12 3-3 5 5
Sujeito 6 ( 6:3 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 24 >9-9 99 17 QLf 72 114
VR 20 9-3 95 15 QCo 30 130
VO 10 6-6 63 11 QOr 19 97
CG 21 7-9 84 13 QFa 23 109
IS 3 3-6 2 4 QSe 43 128
FG 21 7-9 75 12 QSi 29 98
DP 17 6-9 63 11
AF 11 6-3 50 10
AP 12 3-3 5 5
Sujeito 7 ( 6:4 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 20 8-3 91 14 QLf 49 87
VR 7 4-9 16 7 QCo 23 109
VO 11 6-9 63 11 QOr 9 67
CG 16 5-9 37 9 QFa 17 91
IS 1 3-0 <1 2 QSe 32 104
FG 4 4-0 9 6 QSi 17 72
DP 17 6-9 63 11
AF 9 5-6 25 8
AP 8 <3-0 1 3
Anexo M - continuação
181
Sujeito 8 ( 6:9 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 91 14 QLf 52 91
VR 12 6-9 50 10 QCo 25 115
VO 10 6-6 50 10 QOr 12 76
CG 20 7-3 63 11 QFa 15 85
IS 2 3-3 <1 2 QSe 34 109
FG 5 4-3 5 5 QSi 18 74
DP 13 4-9 16 7
AF 2 3-9 2 4
AP 4 <3-0 ----- 1
Sujeito 9 ( 7:1 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 22 9-3 91 14 QLf 49 87
VR 9 5-9 16 7 QCo 22 106
VO 4 4-6 5 5 QOr 14 82
CG 17 6-0 25 8 QFa 13 79
IS 10 5-3 16 7 QSe 26 91
FG 15 6-6 25 8 QSi 23 85
DP 19 8-6 63 11
AF 12 6-9 37 9
AP 6 <3-0 <1 2
Sujeito 10 ( 7:1 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 21 8-9 84 13 QLf 47 85
VR 10 6-0 25 8 QCo 18 94
VO 13 7-3 50 10 QOr 11 73
CG 12 4-6 5 5 QFa 18 94
IS 4 3-9 1 3 QSe 31 102
FG 13 6-3 25 8 QSi 16 70
DP 16 6-3 25 8
AF 5 4-6 5 5
AP 11 3-0 2 4
Sujeito 11 ( 7:5 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 23 9-9 91 14 QLf 58 98
VR 14 7-3 50 10 QCo 24 112
VO 15 8-0 63 11 QOr 11 73
CG 20 7-3 50 10 QFa 23 109
IS 2 3-3 ----- 1 QSe 35 111
FG 23 8-3 75 12 QSi 23 85
DP 15 5-9 16 7
AF 9 5-6 9 6
AP 12 3-3 5 5
Anexo M - continuação
182
Sujeito 12 ( 7:6 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 19 7-9 50 10 QLf 36 72
VR 13 7-0 25 8 QCo 16 88
VO 12 7-0 37 9 QOr 9 67
CG 16 5-9 9 6 QFa 11 73
IS 0 <3-0 ----- 1 QSe 27 94
FG 3 3-6 <1 2 QSi 9 55
DP 2 <3-0 ----- 1
AF 4 4-3 2 4
AP 4 <3-0 ----- 1
Sujeito 13 ( 7:7 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 25 >9-9 95 15 QLf 73 115
VR 23 >9-9 84 13 QCo 24 112
VO 19 9-3 75 12 QOr 26 118
CG 20 7-3 37 9 QFa 23 109
IS 26 >9-9 84 13 QSe 40 121
FG 23 8-3 63 11 QSi 33 106
DP 19 8-6 63 11
AF 14 8-6 63 11
AP 16 4-9 16 7
Sujeito 14 ( 8:1 anos - F)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 20 8-3 50 10 QLf 34 70
VR 5 3-9 <1 2 QCo 16 88
VO 14 7-6 37 9 QOr 3 49
CG 18 6-3 9 6 QFa 15 85
IS 1 3-0 ---- 1 QSe 21 81
FG 13 6-3 9 6 QSi 13 64
DP 12 4-6 5 5
AF 8 5-3 5 5
AP 5 <3-0 ----- 1
Sujeito 15 ( 8:8 anos - M)
Escore
bruto
Eq.
idade
%til Escore
padrão
Soma
esc.padr
Quociente
VF 26 >9-9 91 14 QLf 58 98
VR 18 8-6 50 10 QCo 22 106
VO 16 8-3 37 9 QOr 19 97
CG 21 7-9 25 8 QFa 17 91
IS 20 7-9 37 9 QSe 33 106
FG 20 7-6 25 8 QSi 25 89
DP 14 5-3 16 7
AF 12 6-9 25 8
AP 5 <3-0 ----- 1
Anexo N
183
TABELA DE CONVERSÃO DOS ESCORES BRUTO PARA EQUIVALENTES DE IDADE
Equiv.
idade
VF VR VO CG IS FG DP AF AP Equiv.
idade
> 3-0 < 7 < 4 ---- < 6 0 0 < 6 ---- < 11 < 3-0
3-0 ---- ---- ---- 6 1 1 6 ---- 11 3-0
3-3 7 4 0 7 2 2 7 0 12 3-3
3-6 ---- ---- 1 8 3 3 8 1 13 3-6
3-9 8 5 2 9 4 ---- 9 2 ---- 3-9
4-0 ---- ---- ---- 10 5 4 10 3 14 4-0
4-3 9 6 3 11 6 5 11 4 15 4-3
4-6 ---- ---- 4 12 7 6 12 5 ---- 4-6
4-9 10 7 5 13 8 7 13 6 16 4-9
5-0 ---- ---- ---- 14 9 8 ---- 7 ---- 5-0
5-3 11 8 6 15 10 9 14 8 17 5-3
5-6 ---- ---- 7 ---- 11 10 ---- 9 ---- 5-6
5-9 12 9 ---- 16 12 11 15 10 ---- 5-9
6-0 13 10 8 17 13 12 ---- ---- ---- 6-0
6-3 14 11 9 18 14 13 16 11 18 6-3
6-6 15 ---- 10 ---- 15 14-15 ---- ---- ---- 6-6
6-9 16 12 11 19 16 16 17 12 ---- 6-9
7-0 ---- 13 12 ---- 17 17-18 ---- ---- ---- 7-0
7-3 17 14 13 20 18 19 ---- ---- ---- 7-3
7-6 18 15 14 ---- 19 20 18 13 19 7-6
7-9 19 16 ---- 21 20 21 ---- ---- ---- 7-9
8-0 ---- ---- 15 ---- 21 22 ---- ---- ---- 8-0
8-3 20 17 16 22 22 23 ---- ---- ---- 8-3
8-6 ---- 18 17 ---- ---- ---- 19 14 20 8-6
8-9 21 19 18 23 23 24 ---- 8-9
9-0 ---- ---- ---- ---- 24 ---- ---- 9-0
9-3 22 20 19 24 ---- 25 ---- 9-3
9-6 ---- 21 20 ---- 25 ---- 20 9-6
9-9 23 ---- 21 25 ---- 26 9-9
> 9-9 > 23 > 21 > 21 > 25 > 26 > 9-9
Anexo O
184
TABELAS NORMATIVAS PARA OS SUBTESTES
TABELA 1
Percentis e escores padrão por idades (4;0 a 4;5)
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
0 1
<1 1 2
1 2 3
2 0 0 0 3-5 4
5 1-2 0-1 1 0 1-2 6-7 5
9 3-4 2 2-3 1 0 3-4 8-9 6
16 5-6 3 0 4-5 2 1 5-7 0 10-12 7
25 7 4 1 6-7 3 2 8-9 1 13 8
37 8 5 2 8-9 4 3 10 2 14 9
50 9 6 3 10-11 5-6 4-5 11 3-4 15 10
63 10-11 7 4-5 12-13 7-8 6-7 12-13 5-7 16 11
75 12 8 6 14-15 9-10 8-10 14 8-9 17 12
84 13 9-10 7-8 16 11-12 11-12 15 10 18 13
91 14-15 11 9-10 17-18 13-15 13-15 16 11 19 14
95 16-17 12-13 11-12 19 16-18 16-18 17 12 20 15
98 18 14-15 13-14 20 19-20 19-21 18 13 16
99 19 16-17 15-16 21 21-22 22 19 14 17
>99 20-21 18-19 17-18 22 23-24 23 20 18
22 20-22 19-20 23 25 24 19
>22 >22 >20 >23 >25 >24 20
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
Anexo O - continuação
185
TABELA 2
Percentis e escores padrão por idades (4;6 a 4;11)
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
0-1 1
<1 2 2
1 3 3
2 0-1 0 0-1 0 0-1 4-6 4
5 2-3 1-2 2-3 1 0 2-3 7-8 5
9 4-5 3 0 4-5 2 1 4-5 0 9-11 6
16 6-7 4 1 6-7 3 2 6-8 1 12-13 7
25 8 5 2 8-9 4 3 9-10 2 14 8
37 9 6 3 10-11 5 4-5 11 3-4 15 9
50 10 7 4-5 12-13 6-8 6-7 12-13 5-7 16 10
63 11-12 8 6 14-15 9-10 8-10 14 8-9 17 11
75 13 9-10 7-8 16 11-12 11-12 15 10 18 12
84 14 11 9-10 17-18 13-15 13-15 16 11 19 13
91 15-16 12-13 11-12 19 16-18 16-18 17 12 20 14
95 17-18 14-15 13-14 20 19-20 19-21 18 13 15
98 19 16-17 15-16 21 21-22 22 19 14 16
99 20-21 18-19 17-18 22 23-24 23 20 17
>99 22 20-21 19-20 23 25 24 18
23 22-23 21 24 26-27 25 19
>23 >23 >21 25 >27 >25 20
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
Anexo O - continuação
186
TABELA 3
Percentis e escores padrão por idades (5;0 a 5;5)
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
0-2 1
<1 3 2
1 0 0 0-1 0 0-1 4 3
2 1-2 1 2-3 1 0 2-3 5-7 4
5 3-4 2-3 0 4-5 2 1 4-5 0 8-9 5
9 5-6 4 1 6-7 3 2 6-7 1 10-12 6
16 7-8 5 2 8-9 4 3 8-10 2 13-14 7
25 9 6 3 10-11 5 4-5 11 3-4 15 8
37 10 7 4-5 12-13 6-8 6-7 12-13 5-7 16 9
50 11 8 6 14-15 9-10 8-10 14 8-9 17 10
63 12-13 9-10 7-8 16 11-12 11-12 15 10 18 11
75 14 11 9 17-18 13-15 13-15 16 11 19 12
84 15-16 12-13 10-12 19 16-18 16-18 17 12 20 13
91 17-18 14-15 13-14 20 19-20 19-21 18 13 14
95 19 16-17 15-16 21 21-22 22 19 14 15
98 20-21 18-19 17-18 22 23-24 23 20 16
99 22 20-21 19-20 23 25 24 17
>99 23 22-23 21 24 26-27 25 18
24 24-25 22-23 25 28 26 19
>24 >25 >23 >28 >26 20
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
Anexo O - continuação
187
TABELA 4
Percentis e escores padrão por idades (5;6 a 5;11)
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
0-3 1
<1 0 0 0-1 0 0 4 2
1 1 1 2-3 1 0 1-2 5-6 3
2 2-3 2 0 4-5 2 1 3-4 0 7-9 4
5 4-5 3-4 1 6-7 3 2 5-6 1 10-11 5
9 6-7 5 2 8-9 4 3 7-8 2 12-13 6
16 8-9 6 3 10-11 5 4-5 9-11 3-4 14-15 7
25 10 7 4 12-13 6-8 6-7 12-13 5-7 16 8
37 11 8 5-6 14-15 9-10 8-9 14 8-9 17 9
50 12 9-10 7-8 16 11-12 10-12 15 10 18 10
63 13-14 11 9 17-18 13-15 13-15 16 11 19 11
75 15-16 12-13 10-12 19 16-18 16-18 17 12 20 12
84 17 14-15 13-14 20 19-20 19-21 18 13 13
91 18-19 16-17 15-16 21 21-22 22 19 14 14
95 20-21 18-19 17-18 22 23-24 23 20 15
98 22 20-21 19-20 23 25 24 16
99 23 22-23 21 24 26-27 25 17
>99 24 24-25 22-23 25 28 26 18
25 26 24 29 27 19
>25 >26 >24 30 28 20
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
Anexo O - continuação
188
TABELA 5
Percentis e escores padrão por idades (6;0 a 6;5)
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
0 0 0-1 0 0-4 1
<1 1 1 2-3 1 0 0-1 5-6 2
1 2 2 0 4-5 2 1 2-3 0 7-8 3
2 3-4 3 1 6-7 3 2 4-5 1 9-10 4
5 5-6 4-5 2 8-9 4 3 6-7 2 11-12 5
9 7-8 6 3 10-11 5 4-5 8-9 3-4 13 6
16 9-10 7 4 12-13 6-8 6-7 10-12 5-7 14-15 7
25 11 8 5 14-15 9-10 8-9 13-14 8-9 16 8
37 12 9 6-7 16 11-12 10-12 15 10 17 9
50 13-14 10-11 8-9 17-18 13-15 13-15 16 11 18 10
63 15-16 12-13 10-12 19 16-18 16-18 17 12 19 11
75 17 14-15 13-14 20 19-20 19-21 18 13 20 12
84 18-19 16-17 15-16 21 21-22 22 19 14 13
91 20-21 18-19 17-18 22 23-24 23 20 14
95 22 20-21 19-20 23 25 24 15
98 23 22-23 21 24 26-27 25 16
99 24 24-25 22-23 25 28 26 17
>99 25 26 24 29 27 18
26 27 25 30 28 19
>26 >27 >25 20
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
Anexo O - continuação
189
TABELA 6
Percentis e escores padrão por idades (6;6 a 6;11)
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
0-1 0-1 0-3 0-1 0 0-1 0-4 1
<1 2 2 0 4-5 2 1 2-3 0 5-6 2
1 3 3 1 6-7 3 2 4-5 1 7-8 3
2 4-5 4-5 2 8-9 4 3 6-7 2 9-10 4
5 6-7 6 3 10-11 5 4-5 8-9 3-4 11-12 5
9 8-9 7 4 12-13 6-7 6-7 10-11 5-7 13 6
16 10-11 8 5 14-15 8-10 8-9 12-14 8-9 14-15 7
25 12 9 6-7 16 11-12 10-12 15 10 16 8
37 13-14 10-11 8-9 17-18 13-15 13-15 16 11 17 9
50 15-16 12-13 10-12 19 16-18 16-18 17 12 18 10
63 17 14-15 13-14 20 19-20 19-21 18 13 19 11
75 18-19 16-17 15-16 21 21-22 22 19 14 20 12
84 20 18-19 17-18 22 23 23 20 13
91 21-22 20-21 19-20 23 24-25 24 14
95 23 22-23 21 24 26-27 25 15
98 24 24-25 22-23 25 28 26 16
99 25 26 24 29 27 17
>99 26 27 25 30 28 18
27 28 26 19
>27 >28 >26 20
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
Anexo O - continuação
190
TABELA 7
Percentis e escores padrão por idades (7;0 a 7;5)
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
0-2 0-2 0 0-5 0-2 0-1 0-3 0 0-5 1
<1 3 3 1 6-7 3 2 4-5 1 6-7 2
1 4 4 2 8-9 4 3 6-7 2 8-9 3
2 5-6 5-6 3 10-11 5 4-5 8-9 3-4 10-11 4
5 7-8 7 4 12-13 6 6-7 10-11 5-7 12-13 5
9 9-10 8 5 14-15 7-8 8-9 12 8-9 14-15 6
16 11-12 9 6-7 16 9-11 10-12 13-15 10 16 7
25 13-14 10-11 8-9 17-18 12-14 13-15 16 11 17 8
37 15-16 12-13 10-11 19 15-17 16-18 17 12 18 9
50 17 14-15 12-13 20 18-19 19-21 18 13 19 10
63 18-19 16-17 14-15 21 20-21 22 19 14 20 11
75 20 18-19 16-17 22 22-23 23 20 12
84 21 20-21 18-19 23 24-25 24 13
91 22-23 22-23 20-21 24 26-27 25 14
95 24 24-25 22-23 25 28 26 15
98 25 26 24 29 27 16
99 26 27 25 30 28 17
>99 27 28 26 18
28 29 27 19
>28 30 28 20
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
Anexo O - continuação
191
TABELA 8
Percentis e escores padrão por idades (7;6 a 7;11)
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
0-3 0-3 0-1 0-6 0-3 0-2 0-3 0 0-5 1
<1 4 4 2 7-8 4 3 4-5 1 6-7 2
1 5 5 3 9-10 5 4-5 6-7 2 8-9 3
2 6-7 6-7 4 11-12 6 6-7 8-9 3-4 10-11 4
5 8-9 8 5 13-14 7-8 8-9 10-11 5-7 12-13 5
9 10-11 9 6-7 15-16 9-10 10-12 12 8-9 14-15 6
16 12-13 10-11 8 17-18 11-12 13-15 13-15 10 16 7
25 14-15 12-13 9-10 19 13-15 16-18 16 11 17 8
37 16-17 14-15 11-12 20 16-18 19-21 17 12 18 9
50 18-19 16-17 13-14 21 19-21 22 18 13 19 10
63 20 18-19 15-17 22 22-23 23 19 14 20 11
75 21 20-21 18-19 23 24-25 24 20 12
84 22 22-23 20-21 24 26 25 13
91 23-24 24-25 22-23 25 27-28 26 14
95 25 26 24 29 27 15
98 26 27 25 30 28 16
99 27 28 26 17
>99 28 29 27 18
29 30 28 19
30 20
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
Anexo O - continuação
192
TABELA 9
Percentis e escores padrão por idades (8;0 a 8;5)
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
0-4 0-4 0-2 0-8 0-4 0-3 0-5 0-1 0-6 1
<1 5 5 3 9-10 5 4-5 6-7 2 7-8 2
1 6-7 6 4 11-12 6 6-7 8-9 3-4 9-10 3
2 8-9 7-8 5 13-14 7 8-9 10 5-7 11-12 4
5 10-11 9 6-7 15-16 8-9 10-12 11-12 8-9 13-14 5
9 12-13 10-11 8 17-18 10-11 13-15 13 10 15-16 6
16 14-15 12-13 9-10 19 12-13 16-18 14-16 11 17 7
25 16-17 14-15 11-12 20 14-16 19-20 17 12 18 8
37 18 16 13-14 21 17-19 21-22 18 13 19 9
50 19-20 17-18 15-17 22 20-22 23 19 14 20 10
63 21 19-20 18 23 23-24 24 20 11
75 22 21-22 19-20 24 25-26 25 12
84 23 23-24 21-22 25 27 26 13
91 24-25 25-26 23-24 28 27 14
95 26 27 25 29 28 15
98 27 28 26 30 16
99 28 29 27 17
>99 29 30 28 18
30 19
20
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
Anexo O - continuação
193
TABELA 10
Percentis e escores padrão por idades (8;6 a 8;11)
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
0-5 0-5 0-3 0-9 0-5 0-5 0-5 0-1 0-6 1
<1 6-7 6 4 10-11 6 6-7 6-7 2 7-8 2
1 8-9 7 5 12-13 7 8-9 8-9 3-4 9-10 3
2 10-11 8-9 6-7 14-15 8 10-11 10 5-7 11-12 4
5 12-13 10-11 8 16-17 9-11 12-13 11-12 8-9 13-14 5
9 14 12 9-10 18-19 12-13 14-16 13 10 15-16 6
16 15-16 13-14 11-12 20 14-15 17-19 14-16 11 17 7
25 17-18 15-16 13-14 21 16-18 20-21 17 12 18 8
37 19 17 15-16 22 19-21 22-23 18 13 19 9
50 20-21 18-19 17-18 23 22-24 24 19 14 20 10
63 22 20-21 19 24 25 25 20 11
75 23 22-23 20-21 25 26-27 26 12
84 24 24-25 22-23 28 27 13
91 25-26 26-27 24-25 29 28 14
95 27 28 26 30 15
98 28 29 27 16
99 29 30 28 17
>99 30 18
19
20
% il VF VR VO CG IS FG DP AF AP EsPr
Anexo P
194
TABELA DE CONVERSÃO DAS SOMAS DOS ESCORES PADRÃO PARA PERCENTIS E QUOCIENTES
Ordem do
percentil
Lg F
(6 subt.)
Sem/Stx
(3 subt.)
Compreens.
Organiz.
Fala
(2 subt.)
Quociente
> 99 ----- ----- ---- 165
> 99 ----- 60 ---- 164
> 99 ----- ---- ---- 163
> 99 114 59 ---- 162
> 99 113 ---- ---- 161
> 99 112 58 40 160
> 99 111 ---- ---- 159
> 99 ----- 57 ---- 158
> 99 110 ---- 39 157
> 99 109 56 ---- 156
> 99 108 ---- ---- 155
> 99 107 55 38 154
> 99 106 ---- ---- 153
> 99 105 ---- ---- 152
> 99 104 54 37 151
> 99 103 ---- ---- 150
> 99 ---- 53 ---- 149
> 99 102 ---- 36 148
> 99 101 52 ---- 147
> 99 100 ---- ---- 146
> 99 99 51 35 145
> 99 98 ---- ---- 144
> 99 97 50 ---- 143
> 99 ---- ---- 34 142
> 99 96 49 ---- 141
Anexo P
195
> 99 95 ---- ---- 140
> 99 94 48 33 139
> 99 93 ---- ---- 138
> 99 92 ---- ---- 137
> 99 91 47 32 136
99 90 ---- ---- 135
Ordem do
percentil
Lg F
(6 subt.)
Sem/Stx
(3 subt.)
Compreens.
Organiz.
Fala
(2 subt.)
Quociente
99 ---- 46 ---- 134
99 89 ---- 31 133
99 88 45 ---- 132
98 87 ---- ---- 131
98 86 44 30 130
97 85 ---- ---- 129
97 84 43 ---- 128
97 ---- ---- 29 127
96 83 42 ---- 126
95 82 ---- ---- 125
95 81 41 28 124
94 80 ---- ---- 123
93 79 ---- ---- 122
92 78 40 27 121
91 77 ---- ---- 120
90 ---- 39 ---- 119
89 76 ---- 26 118
87 75 38 ---- 117
86 74 ---- ---- 116
84 73 37 25 115
82 72 ---- ---- 114
81 71 36 ---- 113
79 ---- ---- 24 112
77 70 35 ---- 111
75 69 ---- ---- 110
Anexo P
196
73 68 34 23 109
70 67 ---- ---- 108
68 66 ---- ---- 107
65 65 33 22 106
63 64 ---- ---- 105
61 ---- 32 ---- 104
58 63 ---- 21 103
55 62 31 ---- 102
53 61 ---- ---- 101
50 60 30 20 100
47 59 ---- ---- 99
45 58 29 ---- 98
42 ---- ---- 19 97
39 57 28 ---- 96
37 56 ---- ---- 95
35 55 27 18 94
Ordem do
percentil
Lg F
(6 subt.)
Sem/Stx
(3 subt.)
Compreens.
Organiz.
Fala
(2 subt.)
Quociente
32 54 ---- ---- 93
30 53 ---- ---- 92
27 52 26 17 91
25 51 ---- ---- 90
23 50 25 ---- 89
21 ---- ---- 16 88
19 49 24 ---- 87
18 48 ---- ---- 86
16 47 23 15 85
14 46 ---- ---- 84
13 45 22 ---- 83
12 44 ---- 14 82
10 ---- 21 ---- 81
9 43 ---- ---- 80
8 42 20 13 79
Anexo P
197
7 41 ---- ---- 78
6 40 ---- ---- 77
5 39 19 12 76
5 38 ---- ---- 75
4 37 18 ---- 74
3 ---- ---- 11 73
3 36 17 ---- 72
3 35 ---- ---- 71
2 34 16 10 70
1 33 ---- ---- 69
1 32 15 ---- 68
1 31 ---- 9 67
1 ---- 14 ---- 66
1 30 ---- ---- 65
< 1 29 13 8 64
< 1 28 ---- ---- 63
< 1 27 ---- ---- 62
< 1 26 12 7 61
< 1 25 ---- ---- 60
< 1 24 11 ---- 59
< 1 ---- ---- 6 58
< 1 23 10 ---- 57
< 1 22 ---- ---- 56
< 1 21 9 5 55
< 1 20 ---- ---- 54
< 1 19 8 ---- 53
Ordem do
percentil
Lg F
(6 subt.)
Sem/Stx
(3 subt.)
Compreens.
Organiz.
Fala
(2 subt.)
Quociente
< 1 18 ---- 4 52
< 1 ---- 7 ---- 51
< 1 17 ---- ---- 50
< 1 16 ---- 3 49
< 1 15 6 ---- 48
Anexo P
198
< 1 14 ---- ---- 47
< 1 13 ---- 2 46
< 1 12 5 ---- 45
< 1 11 ---- ---- 44
< 1 ---- 4 ---- 43
< 1 10 ---- ---- 42
< 1 9 3 ---- 41
< 1 8 ---- ---- 40
< 1 7 ---- ---- 39
< 1 6 ---- ---- 38
< 1 ---- ---- ---- 37
< 1 ---- ---- ---- 36
< 1 ---- ---- ---- 35
Anexo Q
199
Guias para análise quantitativa e qualitativa dos escores padrão dos
subtestes e dos quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3
adaptado
Guia para interpretação dos escores -padrão dos subtestes do TOLD-P:3 adaptado
Escore padrão
Descrição % incluída na distribuição de Bell
17-20 Muito superior 2.34
15-16 Superior 6.87
13-14 Acima da média 16.12
8-12 Média 49.51
6-7 Abaixo da média 16.12
4-5 Pobre 6.87
1-3 Muito pobre 2.34
Guia para interpretação dos quocientes dos índices compostos do TOLD-P:3
adaptado
Quociente
Descrição % incluída na distribuição de Bell
131-165 Muito superior 2.34
121-130 Superior 6.87
111-120 Acima da média 16.12
90-110 Média 49.51
80-89 Abaixo da média 16.12
70-79 Pobre 6.87
35-69 Muito pobre 2.34
Anexo R
200
Estatísticas descritivas para os escores padrão dos subtestes do TOLD-P 3
no GC e no GP
Subteste Grupo N Média Desvio
padrão
Mínimo Mediana Máximo
VF Controle 76 13,9 2,4 5 14 20
Pesquisa 15 13,7 3,1 7 14 19
Total 91 13,9 2,6 5 14 20
VR Controle 76 10,6 2,2 5 11 15
Pesquisa 15 9,2 3,4 2 8 15
Total 91 10,4 2,5 2 11 15
VO Controle 76 11,6 1,9 6 12 16
Pesquisa 15 10,2 2,0 5 10 13
Total 91 11,3 2,0 5 12 16
CG Controle 76 10,1 2,3 4 10 15
Pesquisa 15 9,1 2,8 5 9 14
Total 91 10,0 2,4 4 10 15
IS Controle 76 8,5 2,7 3 9 17
Pesquisa 15 4,5 3,4 1 4 13
Total 91 7,9 3,2 1 8 17
FG Controle 76 10,1 2,2 4 10 14
Pesquisa 15 8,6 3,4 2 8 12
Total 91 9,9 2,5 2 10 14
DP Controle 69 10,7 2,9 3 11 18
Pesquisa 14 8,0 3,0 1 8 11
Total 83 10,2 3,1 1 11 18
AF Controle 76 9,3 2,0 4 9 13
Pesquisa 15 7,5 2,6 4 8 13
Total 91 9,0 2,2 4 9 13
AP Controle 76 8,8 1,4 6 9 12
Pesquisa 15 3,3 2,1 1 3 7
Total 91 7,9 2,6 1 8 12
Anexo R - continuação
201
Estatísticas descritivas para os quocientes dos índices compostos do TOLD-P
3 no GC e no GP
Quociente
Grupo N Média Desvio padrão
Mínimo Mediana Máximo
Ling. falada Controle 76 105,6 8,7 86 105,5 126
Pesquisa
15 94,6 15,4 70 98 116
Total 91 103,8 10,8 70 105 126
Compreensão Controle 76 112,1 10,2 91 112 133
Pesquisa
15 108,4 15,5 82 109 133
Total 91 111,5 11,2 82 112 133
Organização Controle 76 97,5 10,3 73 100 118
Pesquisa
15 81,0 17,6 49 76 118
Total 91 94,8 13,2 49 97 118
Fala Controle 76 105,1 10,1 79 103 124
Pesquisa
15 96,4 14,4 73 94 115
Total 91 103,7 11,3 73 103 124
Semântica Controle 76 113,1 9,1 87 114 130
Pesquisa
15 106,5 14,8 81 106 134
Total 91 112,0 10,4 81 113 134
Sintaxe Controle 76 97,4 11,1 72 98 132
Pesquisa
15 83,3 15,8 55 85 106
Total 91 95,1 13,0 55 98 132
R
R
E
E
F
F
E
E
R
R
Ê
Ê
N
N
C
C
I
I
A
A
S
S
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