( PDF ) Influência dos sistemas de retenção e da inclinação do rebordo residual em casos de próteses conjugadas classe I mandibular. Análise da distribuição das tensões pelo método da fotoelasticidade

Download PDF

ads:

RENATO FERRAÇO

INFLUÊNCIA DOS SISTEMAS DE RETENÇÃO E DA INCLINAÇÃO

DO REBORDO RESIDUAL EM CASOS DE PRÓTESES

CONJUGADAS CLASSE I MANDIBULAR.

ANÁLISE DA DISTRIBUIÇÃO DAS TENSÕES PELO

MÉTODO DA FOTOELASTICIDADE

ARAÇATUBA – SP

2009

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

RENATO FERRAÇO

INFLUÊNCIA DOS SISTEMAS DE RETENÇÃO E DA INCLINAÇÃO

DO REBORDO RESIDUAL EM CASOS DE PRÓTESES

CONJUGADAS CLASSE I MANDIBULAR.

ANÁLISE DA DISTRIBUIÇÃO DAS TENSÕES PELO

MÉTODO DA FOTOELASTICIDADE

Dissertação apresentada à Faculdade de Odontologia

do Campus de Araçatuba – UNESP, para obtenção

do título de “Mestre em Odontologia” – Área de

Concentração: Prótese Dentária

Orientador: Prof. Dr. Eduardo Piza Pellizzer

Co-Orientador: Prof. Dr. Stefan Fiúza de C. Dekon

ARAÇATUBA – SP

2009

ads:

Catalogação-na-Publicação

Serviço Técnico de Biblioteca e Documentação – FOA / UNESP

Ferraço, Renato

S586i Influência dos sistemas de retenção e da inclinação do rebordo

residual em casos de próteses conjugadas classe I mandibular.

Análise da distribuição das tensões pelo método da fotoelasticidade

Renato Ferraço. - Araçatuba : [s.n.], 2009

116 f. : il. + 1 CD-ROM

Dissertação (Mestrado) – Universidade Estadual Paulista,

Faculdade de Odontologia, Araçatuba, 2009

Orientador: Prof. Eduardo Piza Pellizzer

Co-orientador: Prof. Stefan Fiuza de Carvalho Dekon

1. Prótese parcial removível 2. Biomecânica 3. Encaixe de

Precisão de dentadura 4. Perda óssea alveolar

Black D3

CDD 617.69

Dados Curriculares

Renato Ferraço

Nascimento: 03.11.1981 – São Paulo – SP

Filiação: Sérgio Ferraço

Maria Benedita Modesto Ferraço

2000/2005: Curso de Graduação em Odontologia

Faculdade de Odontologia de Araçatuba

UNESP

Dedicatória

A meu pai, Sérgio, pelo amor, dedicação, compreensão e estímulo a mim

dispensados.

A meu irmão, Rodolfo, pela amizade e incentivo.

A minha mãe, Bê, que de onde estiver sei que está sempre guiando meus

passos e fazendo com que tome sempre as decisões corretas.

A minha namorada, Thaís, por seu amor, apoio e compreensão

incondicionais.

A minha família e amigos,

DEDICO ESTE TRABALHO.

Agradecimentos Especiais

Ao meu orientador, Professor Adj. Eduardo Piza Pellizzer, pelo apoio,

dedicação e incentivo à pesquisa, por transmitir seus conhecimentos de forma

profissional e pelo convívio e amizade formados pelos quatro anos de orientação.

Ao Professor Titular Humberto Gennari Filho, pela disposição em ajudar

e pela confiança depositada, meu primeiro orientador na disciplina de Prótese Total

durante a graduação.

Agradecimentos

Faculdade de Odontologia de Araçatuba - Universidade Estadual

Paulista “Júlio de Mesquita Filho” - UNESP

, na pessoa do seu Diretor, Prof. Dr.

Pedro Felício Estrada Bernabé, por proporcionar condições para a realização desta

pesquisa.

Ao Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese, na pessoa do

chefe de departamento Prof. Dr. Humberto Gennari Filho, pelo apoio durante esses

dois anos de mestrado.

Ao meu co-orientador, Prof. Dr. Stefan Fiúza de Carvalho Dekon, pelos

ensinamentos e atenção sempre que solicitados.

Aos Professores da Pós-Graduação, Alicio Rosalino Garcia, Débora Barros

Barbosa, Eduardo Passos Rocha, Eulália Maria Martins da Silva, Marcelo

Coelho Goiato, Paulo Renato Junqueira Zuim e Wirley Gonçalves Assunção,

pela orientação durante o curso de mestrado.

À Profa. Dra. Maria Cristina Rosifini Alves Rezende, por toda a atenção

e auxílio que possibilitaram melhorar esse estudo.

Ao Prof. Dr. José Eduardo Rodrigues, orientador na disciplina de Prótese

Parcial Fixa durante a graduação, que se tornou grande amigo.

Ao Prof. Dr. Fellippo Ramos Verri, pela amizade e grande ajuda prestada

desde quando iniciamos as pesquisas com fotoelasticidade.

Aos doutorandos José Vitor Quinelli Mazaro e Eduardo Vedovato, pelos

conhecimentos transmitidos, pela disponibilidade em ajudar e principalmente pelo

convívio.

À doutoranda Rosse Mary Falcón Antenucci, pela amizade e grande

disposição em contribuir com todos ao seu redor.

À Fundunesp, pela concessão de auxílio pesquisa.

Aos colegas de turma do Curso de Mestrado em Odontologia – Área de

Prótese Dentária: Aldiéris Alves Pesqueira, Cristina Ramos da Silva, Douglas

Roberto Monteiro, Juliana Aparecida Delbem, Paula do Prado Ribeiro e, em

especial à amiga Bianca Piccolotto Tonella, pelo companheirismo desde a época

de iniciação científica.

Aos colegas do curso de pós-graduação em Odontologia nas áreas de Clínica

Integrada, Cirurgia, Dentística, Estomatologia e Periodontia.

Aos funcionários da Biblioteca da Faculdade de Odontologia de

Araçatuba – UNESP, pelas constantes orientações e pelo zelo nos serviços.

Aos funcionários da Seção de Pós Graduação da Faculdade de

Odontologia de Araçatuba – UNESP, pela disponibilidade e atenção.

Aos docentes do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese.

Aos funcionários do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese,

Ana Lúcia, Ana Marcelina, Carlão, Eduardinho, Maria Lúcia, Serginho, Zé Baleeiro e

Antônio, e em especial ao técnico Jânder pela contribuição na confecção das PPR’s

utilizadas neste trabalho.

Aos amigos Alan Roger dos Santos Silva, Ângelo Puerro Neto e Arthur

Lavoisier Guimarães Falleiros, verdadeiros irmãos que nem a distância, nem o

tempo separarão.

Aos amigos Alexander Xenofonte, Alisson Autor, Carlos Tadeu

Trevisan, Felippe Gomes da Silva, Nilson Cruz dos Santos e Ricardo Muller,

pessoas especiais que a vida fez com que o contato fosse diminuído, mas que

sempre estão na lembrança.

Aos amigos Pedro Paulo Bak Mansi, Rogério Franco Rodrigues,

Ricardo Oliveira, Flávio Hallak, Giuliano Belizário e Fernando Maeda, pelas

boas conversas jogadas fora e momentos de alegria compartilhados.

Aos amigos de república: Carlão, Kélio, Cotô, Ksulo, Mixirica, Gaúcho,

Jonatas e Batata, por tornarem minha estadia em Araçatuba mais agradável

durante o período do Mestrado.

A minha tia Nininha e meu tio Brívio, meus padrinhos que desde criança

sempre me deram muita força no que fosse necessário.

Aos meus sogros Lali e Paquito, e cunhados Júnior e Camila, e Danilo e

Fabíola, e à pequena Manuela, por toda amizade e convívio.

A todos aqueles que direta ou indiretamente contribuíram para a realização

deste trabalho.

Epígrafe

“Triste não é mudar de idéia.

Triste é não ter idéia para mudar”

Francis Bacon

Resumo Geral

______________________________________________________________________

Ferraço R. Influência dos sistemas de retenção e da inclinação do rebordo residual em

casos de próteses conjugadas Classe I mandibular. Análise da distribuição das tensões

pelo método da fotoelasticidade [dissertação]. Araçatuba: Universidade Estadual

Paulista – UNESP; 2009.

Resumo Geral

A reabilitação de pacientes classe I de Kennedy mandibular através de Prótese Parcial

Removível é de difícil resolução devido a diferença de resiliência existente entre o

ligamento periodontal dos dentes suportes e a mucosa do rebordo residual. A inclinação

do rebordo residual no sentido sagital pode influenciar na distribuição das tensões

transmitidas pela incidência de cargas em próteses parciais removíveis de extremidade

livre associadas a próteses parciais fixas. Na associação da prótese parcial removível

com próteses parciais fixas, o profissional tem como alternativa aos grampos

tradicionais, o uso de encaixes extra-coronários que podem melhorar a estética e o

funcionamento biomecânico do conjunto. Desse modo, o objetivo desse estudo foi

avaliar a característica da distribuição de tensões em próteses parciais removíveis

mandibulares de extremidade livre associadas a próteses parciais fixas nos dentes

suporte com diferentes sistemas de retenção: (1) grampo por ação de pontas; (2) sistema

ASC-52; (3) sistema ERA; e (4) encaixe de semi-precisão Score-PD, pela metodologia

da fotoelasticidade. E, analisar a distribuição de tensões em próteses parciais removíveis

mandibulares de extremidade livre associadas a próteses parciais fixas nos dentes

suporte com diferentes sistemas de retenção: (1) grampo por ação de pontas e (2)

sistema ERA, variando duas inclinações de rebordo residual: (1) horizontal e (2)

descendente distal. Cargas axiais de 100N foram aplicadas sobre os dentes das próteses

Resumo Geral

______________________________________________________________________

parciais removíveis. As imagens das aplicações foram capturadas e a distribuição das

tensões foi avaliada, pela formação das franjas fotoelásticas. No primeiro estudo, a

prótese com encaixes de semi-precisão produziu os maiores níveis de tensão na região

de ápice, entre as raízes dos últimos dentes suporte e na porção mais distal do rebordo

residual. As próteses com encaixes resilientes apresentaram as maiores formações de

franjas na região cervical distal do último dente suporte. No segundo estudo, o rebordo

horizontal apresentou com a prótese de grampos por ação de pontas uma distribuição de

tensões mais favorável quando comparado à prótese com o sistema ERA. No rebordo

descendente distal a prótese com sistema ERA aliviou a região dos dentes suporte e

sobrecarregou o rebordo residual. Do primeiro estudo podemos concluir que: (1) a

prótese com o grampo por ação de pontas apresentou distribuição de tensões mais

favoráveis; (2) a prótese com o encaixe semi-rígido PD Score produziu os maiores

níveis de tensão; e (3) as próteses com os sistemas ASC-52 e ERA apresentaram

situações intermediárias. Os resultados obtidos no segundo estudo permitiram concluir

que: (1) o rebordo horizontal foi mais favorável na formação e distribuição de franjas

fotoelásticas; (2) as próteses com grampos apresentaram melhores situações em ambos

os rebordos analisados; (3) a prótese com sistema ERA obteve melhores resultados

quando utilizada no rebordo descendente distal, apresentando comportamento muito

semelhante ao encontrado com a prótese com grampos.

Palavras-chave: Prótese parcial removível. Biomecânica. Encaixes de precisão de

dentadura. Perda óssea alveolar.

Abstract

______________________________________________________________________

Ferraço R. Influence of retention systems and the inclination of the residual ridge in

cases of conjugated Class I mandibular prosthesis. Analysis of the distribution of

tensions by the method of photoelasticity [dissertation]. Araçatuba: UNESP – São Paulo

State University; 2009.

Abstract

The rehabilitation of patients mandibular class I of Kennedy through Removable Partial

Denture is difficult to solve because the difference in strength between the periodontal

ligament of the abutment teeth and the residual ridge mucosa. The inclination of the

residual ridge towards sagital may influence the distribution of stresses transmitted by

the incidence of loads in distal extension removable partial dentures associated with

fixed partial dentures. In association removable partial denture – fixed partial dentures,

the professional has as alternative to the traditional clasps, the use of extra-coronary

attachments that can improve the aesthetics and the biomechanics. Therefore, the

objective of this study was to evaluate the characteristic distribution of tensions in

mandibular distal extension removable partial dentures (1) “I” bar clasps, (2) ASC-

52system, (3) ERA system, and (4) semi-precision Score-PD system, by the

methodology of photoelasticity. And, analyze the distribution of tensions in mandibular

distal extension removable partial dentures associated to the fixed partial dentures in the

abutment teeth with different retention systems: (1) “I” bar clasps and (2) ERA system,

ranging from two inclinations residual ridge: (1) horizontal and (2) distal descending.

Axial loads of 100N were applied on the teeth of removable partial dentures. The

images of the applications were captured and distribution of stress was assessed by the

Abstract

______________________________________________________________________

formation of the photoelastic fringes. In the first study, the prosthesis with semi-

precision attachment produced the highest levels of tension in the region of apex,

between the roots of the abutment teeth and in the more distal portion of the residual

ridge. The prostheses with resilient attachments showed the largest fringes formations in

the cervical-distal of the last abutment tooth. In the second study, horizontal ridge

presented a better distribution of tensions with the clasps design when compared to the

the ERA design. In the descendent distal ridge the ERA system prosthesis eased with

the region of the abutment teeth, and overwhelmed the residual ridge. The first study we

can conclude that: (1) the bar clasp prosthesis submitted from more favorable

distribution of stress, (2) the semi-rigid attachment design produced the highest levels of

stress, and (3) the resilient systems ASC-52 and ERA designs showed intermediate

situations. The results in the second study indicated that: (1) the horizontal edge was

more favorable in the formation and distribution of photoelastic fringes, (2) the

prostheses with clasps showed better situations on both edges examined, (3) the ERA

system prosthesis obtained better results when used in the distal descending edge,

showing very similar behavior to that found with the prosthesis with clasps.

Keywords: Removable partial denture. Biomechanics. Precision attachment denture.

Alveolar bone loss.

Lista de Figuras

______________________________________________________________________

Lista de Figuras

Capítulo 1

Figura 1 –

Modelo mestre preparado em gesso especial

Figura 2 –

Modelo Fotoelástico – Dentes em resina PL-1 e osso alveolar em

resina PL-2

Figura 3 –

Prótese Conjugada 1 – Coroas fresadas e PPR com grampos por

ação de pontas

Figura 4 –

Prótese Conjugada 2 – Coroas fundidas ao sistema ASC-52 e

PPR

Figura 5 –

Prótese Conjugada 3 – Coroas fundidas ao sistema ERA e PPR

Figura 6 –

Prótese Conjugada 4 – Coroas fundidas ao sistema Score-PD e

PPR

Figura 7 –

Polariscópio Circular

Figura 8 –

Aplicação de cargas axiais de 100N no segundo pré-molar de:

A. PC-1; B. PC-2; C. PC-3; D. PC-4

Figura 9 –

Aplicação de cargas axiais de 100N no primeiro molar de:

A. PC-1; B. PC-2; C. PC-3; D. PC-4

Figura 10 –

Aplicação de cargas axiais de 100N no segundo molar de:

A. PC-1; B. PC-2; C. PC-3; D. PC-4

Lista de Figuras

______________________________________________________________________

Lista de Figuras

Capítulo 2

Figura 1 –

Modelo mestre preparado em gesso especial

Figura 2 –

Modelo Fotoelástico – Dentes em resina PL-1 e osso alveolar em

resina PL-2

Figura 3 –

Prótese Conjugada 1 – Coroas fresadas e PPR com grampos por

ação de pontas

Figura 4 –

Prótese Conjugada 2 – Coroas fundidas ao sistema ERA e PPR

Figura 5 –

Polariscópio Circular

Figura 6 –

Aplicação de cargas: (A) PC1 e (B) PC3 no segundo pré-molar

Figura 7 –

Aplicação de cargas: (A) PC1 e (B) PC3 no primeiro molar

Figura 8 –

Aplicação de cargas: (A) PC1 e (B) PC3 no segundo molar

Figura 9 –

Fig. 9 – Aplicação de cargas: (A) PC2 e (B) PC4 no segundo

pré-molar

Figura 10 –

Aplicação de cargas: (A) PC2 e (B) PC4 no primeiro molar

Figura 11 –

Aplicação de cargas: (A) PC2 e (B) PC4 no segundo molar

Lista de Tabelas

______________________________________________________________________

Lista de Tabelas

Capítulo 2

Tabela 1 -

Nomenclatura atribuída aos modelos fotoelásticos

Lista de Siglas e Abreviaturas

______________________________________________________________________

Lista de Siglas e Abreviaturas

PPR

Prótese Parcial Removível

PPRs

Próteses Parciais Removíveis

PPF

Prótese Parcial Fixa

PPFs

Próteses Parciais Fixas

PPREL

Prótese Parcial Removível de Extremidade Livre

PPRELs

Próteses Parciais Removíveis de Extremidade Livre

Matriz de Silicone 1

Matriz de Silicone 2

Matriz de Silicone 3

Matriz de Silicone 4

Matriz de Silicone 5

Milímetros

Cr-Co

Cromo-Cobalto

Ni-Co

Níquel-Cromo

Newton

Watts

PC1

Prótese Conjugada 1

PC2

Prótese Conjugada 2

PC3

Prótese Conjugada 3

PC4

Prótese Conjugada 4

Sumário

______________________________________________________________________

Sumário

1 Introdução Geral

2 Capítulo 1 – Influência dos sistemas de retenção em casos de próteses

conjugadas Classe I mandibular. Análise da distribuição das tensões pelo

método da fotoelasticidade

2.1 Resumo

2.2 Introdução

2.3 Materiais e Métodos

2.4 Resultados

2.5 Discussão

2.6 Conclusão

2.7 Referências

3 Capítulo 2 – Análise fotoelástica da influência da inclinação do rebordo

residual em casos de próteses conjugadas Classe I mandibular com diferentes

sistemas de retenção

3.1 Resumo

3.2 Introdução

3.3 Materiais e Métodos

3.4 Resultados

3.5 Discussão

3.6 Conclusão

3.7 Referências

Anexos

Introdução Geral 27

______________________________________________________________________

1. Introdução Geral*

A Prótese Parcial Removível (PPR) possui um papel essencial no tratamento de

pacientes parcialmente desdentados, que apresentam espaços edêntulos extensos, ou

ainda, que não possuem suporte dental posterior (Classe I e II de Kennedy). Pacientes

com extremidades livres merecem especial atenção, uma vez que representam 70% dos

casos de reabilitação com PPR em arco inferior, uni ou bilateralmente (CURTIS, 1992).

A reabilitação com Prótese Parcial Removível de Extremidade Livre (PPREL) é

de difícil resolução, devido à diferença de resiliência existente entre os tecidos que a

suportam (IGARASHI, 1999; PREISKEL, 1971; REITZ, 1985; TEBROCK, 1979), que

é de aproximadamente 13 vezes. Quando forças oclusais incidem sobre a base da sela é

formado um movimento rotacional com o eixo localizado sobre os descansos dos

últimos dentes suporte (IGARASHI, 1999; REITZ, 1985; SHOHET, 1969). Essa

instabilidade da PPREL pode induzir forças desfavoráveis às estruturas de suporte o que

leva constantemente a PPREL estar relacionada ao aumento da mobilidade e destruição

dos tecidos de sustentação dos dentes suporte traumas nos tecidos de suporte das

próteses que conseqüente levam à diminuição da função da PPR e ao desconforto do

paciente, e reabsorção do rebordo residual distal (EL CHARKAWI, 1988; IGARASHI,

1999; MIZUUCHI, 2002; MORIKAWA, 1989; THOMPSON, 2004).

O rebordo residual é também responsável pelo suporte das PPREL’s absorvendo

e neutralizando cargas verticais e horizontais ou oblíquas provenientes da função e sua

* As referências utilizadas na Introdução Geral encontram-se no Anexo A

Introdução Geral 28

______________________________________________________________________

anatomia pode influenciar na estabilidade do conjunto, assim como atuar diretamente na

integridade dos dentes suportes através das resultantes da dissipação da forças oclusais.

Quando cargas incidem sobre os dentes artificiais das PPRELs a fibromucosa recebe

primeiramente as forças, porém, posteriormente as transmite ao rebordo residual, que é

a estrutura que realmente suporta a base da PPREL (REBÓSSIO, 1963).

O rebordo alveolar pode apresentar inclinações no plano sagital, e foram

classificados em: rebordo horizontal, rebordo descendente distal, rebordo ascendente

distal e rebordo descendente ascendente ou côncavo (ELBRECHT, 1943). Segundo

estudo realizado para determinar o ângulo formado pela reabsorção óssea em 64

hemiarcos analisados por meio de tomadas radiográficas periapicais, a maior ocorrência

de inclinação de rebordo residual foi a descendente distal (GUEDES, 2004).

Estudos realizados por meio de ensaios mecânicos indicam que a inclinação do

rebordo residual no sentido sagital age diretamente sobre a direção e a magnitude da

movimentação do último dente suporte em casos de arcos mandibulares Classe I de

Kennedy reabilitados com PPREL (CECCONI, 1971; FEINGOLD, 1988).

Em casos de reabilitação com PPREL onde são necessárias próteses fixas nos

últimos dentes suporte, os sistemas de encaixes para retenção surgem com papel

fundamental, principalmente devido a grande demanda de estética por parte dos

pacientes. Vários sistemas de retenção intra e extra-coronários de precisão ou semi-

precisão têm sido estudados como alternativa ao uso dos tradicionais grampos (BERG,

1993; CHOU, 1989, 1991; KRATOCHVIL, 1984). Esses sistemas de encaixes podem

proporcionar maior estética e maior retenção, porém, o uso desses sistemas em

extremidades livres tende a transmitir forças excessivas ao último dente suporte.

Quando comparados aos sistemas de encaixe, os grampos apresentam, na

maioria das vezes, resultados mais satisfatórios muito provavelmente devido à liberdade

Introdução Geral 29

______________________________________________________________________

de movimentação que apresentam junto ao dente suporte. Sistemas de retenção rígidos

tendem a transmitir as forças incidentes sobre a extensão distal da PPR para os dentes

suporte de forma mais danosa (BERG, 1993; CHOU, 1989, 1991; KRATOCHVIL,

1984; SHOHET, 1969). A grande maioria dos estudos não tem levado em consideração

o uso de encaixes resilientes que permitam certa movimentação das partes do encaixe,

quando as forças incidem sobre a base da PPREL, funcionando como um stressbraker

diminuindo, assim, as forças transmitidas aos dentes suporte (WILLIAMSON, 1993).

2 Capítulo 1 – Influência dos sistemas

de retenção em casos de próteses

conjugadas Classe I mandibular. Análise da

distribuição das tensões pelo método da

fotoelasticidade.

*Normalização de acordo com: Journal of Prosthodontics Implant, Esthetic, and

Reconstructive Dentistry (Anexo B)

Capítulo 1 31

______________________________________________________________________

2.1 RESUMO

A reabilitação de pacientes classe I de Kennedy mandibular através de Prótese

Parcial Removível é de difícil resolução devido à diferença de resiliência existente entre

o ligamento periodontal dos dentes suportes e a mucosa do rebordo residual. Na

associação da prótese parcial removível com próteses parciais fixas, o profissional tem

como alternativa aos grampos tradicionais, o uso de encaixes extra-coronários que

podem melhorar a estética e o funcionamento biomecânico do conjunto. Este estudo

avaliou, pela metodologia da fotoelasticidade, a característica da distribuição de tensões

em vários desenhos de próteses parciais removíveis mandibulares de extremidade livre

associadas a próteses parciais fixas nos dentes suporte. Foram testados quatro desenhos

de próteses parciais removíveis de extremidade livre com diferentes sistemas de

retenção: (1) grampo por ação de pontas; (2) sistema ASC-52; (3) sistema ERA; e (4)

encaixe de semi-precisão Score-PD. Foram aplicadas cargas axiais de 100N sobre cada

um dos dentes das próteses parciais removíveis. As aplicações de cargas foram

registradas e as imagens capturadas proporcionaram a análise da distribuição das

tensões, através da formação de franjas fotoelásticas. A prótese com encaixes de semi-

precisão produziu os maiores níveis de tensão na região de ápice, entre as raízes dos

últimos dentes suporte e na porção mais distal do rebordo residual. As próteses com

encaixes resilientes apresentaram as maiores formações de franjas na região cérvico-

distal do último dente suporte. A partir dos resultados obtidos foi possível concluir que:

(1) a prótese com o grampo por ação de pontas apresentou melhores distribuições de

tensões; (2) a prótese com o encaixe semi-rígido PD Score produziu os maiores níveis

de tensão; e (3) as próteses com os sistemas ASC-52 e ERA apresentaram situações

intermediárias e similares entre si.

Capítulo 1 32

______________________________________________________________________

Palavras-chave: Prótese parcial removível. Desenho de prótese dental. Encaixes de

precisão de dentadura. Biomecânica.

Capítulo 1 33

______________________________________________________________________

2.2 INTRODUÇÃO

A reabilitação de pacientes parcialmente desdentados posteriores com prótese

parcial removível de extremidade livre (PPREL) mandibular é complexa devido à

diferença de resiliência existente entre a fibromucosa que recobre o rebordo alveolar e o

ligamento periodontal que envolve os dentes suporte (1-4).

Segundo estudo realizado,

70% dos arcos inferiores reabilitados com próteses parciais removíveis (PPRs) são de

extremidade livre (5).

Durante a função é inevitável a formação de um movimento rotacional com

fulcro localizado no último dente suporte (3;4;6). Essa instabilidade da PPREL pode

resultar em inclinação e movimentação do dente suporte causando danos a seus tecidos

periodontais (7). Devido a essa transmissão de forças desfavoráveis aos dentes suporte a

PPREL há muito tem sido relacionada ao aumento da mobilidade e destruição dos

tecidos de sustentação dos dentes suporte, e traumas nos tecidos de suporte das próteses

que conseqüente levam à diminuição da função da PPR e ao desconforto do paciente

(4;7-10).

Para prevenir os movimentos rotacionais das PPRELs visando a proteção dos

tecidos de suporte, um bom planejamento da prótese deve ser realizado (4). A

movimentação dos dentes suporte é influenciada por vários fatores como a localização

dos apoios, o contorno e rigidez dos conectores e a extensão da base da prótese (2).

Alternativas como a indicação correta de grampos (2;7;9), realização de moldagem

funcional (11), maior cobertura da extensão da base da prótese (1), aplicação de uma

camada de resina resiliente na base da prótese (8), associação da PPREL a um implante

osseointegrado na porção distal do rebordo (12-14) e, quando associada a PPF, a

utilização de encaixes (15-18) e esplintagem dos dentes suporte (11;18;19) têm sido

Capítulo 1 34

______________________________________________________________________

alvo de estudos e podem ser viáveis na intenção de proporcionar um melhor

funcionamento biomecânico.

Muitos estudos foram realizados analisando diferentes desenhos de PPRELs e a

transmissão de forças de vários tipos de grampos para as estruturas de suporte

(2;4;6;7;9;20). Porém, nos casos onde a associação da PPREL com PPFs se faz

necessária, os encaixes surgem com papel fundamental, principalmente devido à grande

demanda de estética por parte dos pacientes. Vários sistemas de retenção intra e extra-

coronários de precisão ou semi-precisão têm sido estudados como alternativa ao uso dos

tradicionais grampos (4;6;11;15-18). Esses sistemas de encaixes podem proporcionar

maior estética e maior retenção, porém, seu uso em extremidades livres tende a

transmitir forças excessivas ao último dente suporte (11). A esplintagem dos dentes

suporte tem sido relatada como alternativa satisfatória para a diminuição da transmissão

exagerada de tensões (11;15;16;18;19).

Kratochvil et al. (15)

descreveram um encaixe (Dalbo MK – APM-Sterngold,

San Mateo, Calif.) cuja filosofia basicamente defendia os tecidos de suporte, com o

encaixe atuando como controle de posição, proporcionando aos dentes somente o

suporte mínimo.

Porém, muitos destes estudos não têm levado em consideração o uso de encaixes

resilientes que permitam certa movimentação das partes do encaixe, quando as forças

incidem sobre a base da PPREL, funcionando como um stressbraker (21) diminuindo,

assim, as forças transmitidas aos dentes suporte.

Dessa forma, a proposta deste estudo foi analisar, através da metodologia da

fotoelasticidade, a distribuição das tensões sobre as estruturas de suporte da PPREL

(Classe I de Kennedy) mandibular na associação com elementos de PPF utilizando

diferentes tipos de sistemas de retenção: grampos por ação de pontas em forma de “T”,

Capítulo 1 35

______________________________________________________________________

encaixes resilientes do tipo ERA (Sterngold, Attleboro, MA, USA) e ASC-52 (CNG

Soluções Protéticas, São Paulo, SP, Brasil), e encaixes laboratoriais de semi-precisão do

tipo PD-Score (CNG Soluções Protéticas, São Paulo, SP, Brasil) quando cargas axiais

são aplicadas.

Capítulo 1 36

______________________________________________________________________

2.3 MATERIAIS E MÉTODOS

Obtenção do modelo fotoelástico

Foi confeccionado um modelo fotoelástico tridimensional simulando uma

mandíbula com extremidade livre. Foi utilizado um manequim odontológico (Odontofix

Ind. Com. Mat. Odont. Ltda., Ribeirão Preto, SP, Brasil), cujo modelo permitia a

remoção e inserção dos dentes artificiais, que apresentavam dimensões que se

encontravam na média de tamanhos e formas (22). Foi obtida uma matriz (M1) de

silicone (Sapeca Artesanato, Bauru, SP, Brasil) do manequim e vazado um modelo de

gesso especial (Durone, Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasil) inicial. Os dentes que não

possuíam relevância neste estudo foram removidos, tornando o modelo desdentado

bilateral posterior, mantendo apenas incisivos, caninos e primeiros pré-molares. A

região correspondente ao rebordo residual desdentado foi desgastada e alisada fazendo

com que o rebordo fosse mantido na forma horizontal. Os dentes caninos e primeiros

pré-molares também foram removidos e na sua posição foram realizadas perfurações

simulando alvéolos dentais.

Uma nova matriz (M2) foi obtida a partir dos dentes do manequim odontológico

e foram confeccionados dentes caninos e primeiros pré-molares em resina acrílica

(Duralay, Reliance Dental MFG Company, Worth, IL, USA). Os dentes de resina foram

fixados no modelo nos locais onde foram simulados os alvéolos dentais com cera.

Caninos e primeiros pré-molares serviram como dentes suporte, e foram

preparados para receberem coroas totais metálicas. Foram posicionadas sobre o rebordo

residual lâminas de cera com aproximadamente 1,3 mm de espessura para que

posteriormente fosse simulada a mucosa alveolar. O modelo com os dentes preparados

foi novamente moldado e uma nova matriz (M3) de silicone foi obtida. A partir de M3

Capítulo 1 37

______________________________________________________________________

foram confeccionados quatro modelos de gesso especial que foram enviados a um

laboratório para a obtenção das próteses (Fig. 1).

Fig. 1 – Modelo mestre preparado em gesso especial

Os dentes em resina foram removidos do modelo de gesso e foi produzida outra

matriz (M4) de silicone para a confecção dos dentes fotoelásticos preparados. Para obter

os dentes fotoelásticos foram utilizadas as matrizes M2 para os dentes incisivos e M4

para caninos e primeiros pré-molares preparados. Foi vazada a resina PL-1 (Vishay,

Micro-Measurements Group, Inc Raleigh, NC, USA) de acordo com as instruções dos

fabricantes.

Os dentes fotoelásticos foram posicionados na matriz M3 e foi utilizada a resina

fotoelástica PL-2 (Vishay, Micro-Measurements Group, Inc Raleigh, NC, USA) para a

confecção do osso alveolar (Fig. 2).

Fig. 2 – Modelo Fotoelástico – Dentes em resina PL-1 e osso alveolar em resina PL-2

Capítulo 1 38

______________________________________________________________________

Obtenção das próteses conjugadas

Para as coroas preparadas nos modelos de gesso especial, obtidos a partir de M3,

foram confeccionadas coroas totais metálicas com liga de Ni-Cr (Fit Cast – SB Plus

(sem berílio), Talladium do Brasil, Curitiba, PR, Brasil) esplintadas, cada uma com sua

parte do encaixe a ser analisado. Foram feitas quatro estruturas metálicas de próteses

parciais removíveis com liga de Cr-Co (Degussa S/A, São Paulo, SP, Brasil), todas em

um mesmo laboratório utilizando métodos e condições padronizadas, cada uma com a

parte respectiva dos encaixes. O conector maior escolhido para as próteses parciais

removíveis foi a barra lingual e as próteses conjugadas utilizadas nesse estudo foram:

Prótese Conjugada 1 (PC1): Coroas metálicas totais fresadas nos caninos e primeiros

pré-molares e prótese parcial removível com grampo por ação de pontas (Fig. 3);

Fig. 3 – Prótese Conjugada 1 – Coroas fresadas e PPR com grampos por ação de

pontas

Prótese Conjugada 2 (PC2): Coroas metálicas totais nos caninos e primeiros pré-

molares utilizando sistemas de retenção ASC-52 unidos distalmente aos últimos dentes

suporte e prótese parcial removível (Fig. 4);

Capítulo 1 39

______________________________________________________________________

Fig. 4 – Prótese Conjugada 2 – Coroas fundidas ao sistema ASC-52 e PPR

Prótese Conjugada 3 (PC3): Coroas metálicas totais nos caninos e primeiros pré-

molares utilizando sistemas de retenção ERA unidos distalmente aos últimos dentes

suporte e prótese parcial removível (Fig. 5);

Fig. 5 – Prótese Conjugada 3 – Coroas fundidas ao sistema ERA e PPR

Prótese Conjugada 4 (PC4): Coroas metálicas totais nos caninos e primeiros pré-

molares utilizando encaixes de semi-precisão Score-PD extra-coronários unidos

distalmente aos últimos dentes suporte e prótese parcial removível (Fig. 6).

Capítulo 1 40

______________________________________________________________________

Fig. 6 – Prótese Conjugada 4 – Coroas fundidas ao sistema Score-PD e PPR

As coroas metálicas foram cimentadas nos dentes preparados com cimento

provisório (Temp Bond, Kerr, Orange, CA, USA), para facilitar a remoção das mesmas

após os testes. As estruturas metálicas foram provadas sobre os modelos para a

constatação do perfeito assentamento sobre os descansos, e a correta posição e contato

entre as partes dos encaixes. Foram montados os dentes artificiais (Trilux – Eurovipi,

VIPI Ltda., Pirassununga, SP, Brasil) nas PPRs até segundos molares e as bases

acrilizadas com resina acrílica termopolimerizável incolor (Ortoclass, Clássico Artigos

Odontológicos Ltda., São Paulo, SP, Brasil) às estruturas metálicas. O espaço de 1,3

mm de espessura deixado pela cera foi posteriormente preenchido por resina acrílica

resiliente (Dentusoft, DMG Indústria Argentina, Argentina) para a simulação da mucosa

de revestimento.

Aplicação das cargas

O polariscópio circular (Fig. 7) foi acoplado a uma Máquina de Ensaios

Universais EMIC (EMIC-DL 3000, São José dos Pinhais, PR, Brasil). O conjunto

modelo fotoelástico – prótese conjugada foi levado a um recipiente de vidro com óleo

mineral até que o modelo ficasse totalmente imerso, com o objetivo de minimizar a

refração de superfície e facilitar a observação das franjas fotoelásticas. O recipiente foi

Capítulo 1 41

______________________________________________________________________

posicionado entre filtros de um quarto de onda, um filtro polarizador e outro filtro

analisador. Junto ao filtro polarizador é acoplado um difusor de luz, o qual permite que

uma fonte de luz branca (Photoflood 500 W – General Eletrics Co., Cleveland, OH,

USA) recaia uniformemente sobre o recipiente com o modelo fotoelástico. O filtro

analisador é acoplado a uma máquina fotográfica digital (Nikon D80, Nikon

Corporation, Chiyoda-ku, Tokyo, Japan) para a captura das imagens. Cargas axiais de

100N foram aplicadas sobre a superfície oclusal de cada um dos dentes das PPREL’s

em pontos fixos, com o auxílio da Máquina EMIC, a qual foi submetida um script que

ao atingir 100N na aplicação das cargas seria mantida a posição durante 10 segundos, o

mesmo tempo para o qual foi ajustado o temporizador da câmera fotográfica para a

padronização dos tempos das aplicações.

Fig. 7 – Polariscópio Circular acoplado à máquina EMIC

Durante as aplicações de carga houve a formação de franjas correspondentes à

tensão gerada. O estresse resultante em todas as áreas do modelo fotoelástico foi

monitorado e registrado fotograficamente e, posteriormente analisado em um programa

de edição de imagens (AdobePhotoshop CS3, San Jose, CA, USA) no qual avaliou-se

qualitativamente a distribuição das franjas.

Capítulo 1 42

______________________________________________________________________

2.4 RESULTADOS

Todas as próteses foram posicionadas passivamente sobre os modelos

fotoelásticos e não foram observadas tensões induzidas por seu assentamento. Dessa

forma, todas as franjas observadas foram formadas após as aplicações de cargas sobre

os dentes artificiais das PPRELs.

Com a aplicação das cargas sobre os dentes das PPRELs observou-se a formação

de franjas fotoelásticas em quatro pontos principais: nos ápices das raízes dos últimos

dentes suporte, na região cérvico-distal do último dente, entre os dentes suporte e na

extensão do rebordo residual distal.

Aplicação no 2º pré-molar (Fig. 8)

Ápice das raízes: Foi possível observar uma maior formação de ordens de

franjas no modelo com a PC-4 com relação aos outros modelos. Enquanto no modelo

com a PC-4 formaram quatro ordens de franjas, nos outros modelos formaram-se três

ordens. No modelo que utilizou PC-1, as franjas foram mais bem distribuídas em

relação aos modelos com PC-2 e PC-3, que apresentaram franjas mais concentradas.

Cérvico-distal do último dente: No modelo com PC-1 observou-se menor

concentração de tensões, seguido pelo modelo com PC-4. Os modelos que utilizaram

encaixes resilientes (PC-2 e PC-3) apresentaram as maiores formações de franjas nessa

região, sendo o sistema ASC-52 ligeiramente mais favorável.

Entre os dentes suporte: O modelo com PC-1 apresentou os menores níveis de

tensão entre os dentes suporte em relação aos outros modelos que utilizaram os encaixes

extra-coronários. O modelo com PC-4 (encaixe semi-rígido) proporcionou os maiores

níveis de tensão entre os dentes suporte, com franjas vermelhas na maior parte da

Capítulo 1 43

______________________________________________________________________

região. Os modelos com PC-2 e PC-3 tiveram comportamento muito semelhante nessa

região analisada.

Rebordo residual: A aplicação no segundo pré-molar apresentou formação de

franjas muito próximas entre todas as próteses analisadas, sendo que no modelo com

PC-4 houve, ligeiramente, uma maior concentração.

Fig. 8 – Aplicação de cargas axiais de 100N no segundo pré-molar de:

A. PC-1; B. PC-2; C. PC-3; D. PC-4

Aplicação no 1º Molar (Fig. 9)

Ápice das raízes: Nos modelos com PC-1 e PC-4 foi possível observar a

formação de quatro ordens de franjas fotoelásticas, contudo em PC-4 as franjas estavam

mais concentradas em relação a PC-1, indicando maior tensão. Nos modelos com PC-2

e PC-3 houve comportamentos semelhantes com a formação de três ordens de franjas.

Cérvico-distal do último dente: Os modelos com as próteses de encaixes

resilientes (PC-2 e PC-3), apresentaram maior formação de franjas fotoelásticas, sendo

que o modelo com PC-3 teve ligeiramente maior concentração. O modelo com PC-4

obteve as menores concentrações de tensão, seguido pelo modelo com PC-1.

Entre os dentes suporte: O modelo com PC-1 apresentou os menores níveis de

tensão entre os dentes suporte. Os modelos com PC-2 e PC-3 tiveram comportamentos

intermediários, muito próximos entre si, sendo PC-2 ligeiramente mais favorável. O

Capítulo 1 44

______________________________________________________________________

modelo com PC-4 (encaixe semi-rígido) proporcionou os maiores níveis de tensão nessa

região, com formação de franjas vermelhas.

Rebordo residual: Os modelos com PC-2 e PC-3 apresentaram a menor

formação de franjas fotoelásticas por toda a extensão do rebordo residual, sendo PC-3

levemente mais favorável. Seguidos pelo modelo com PC-1, que apresentou um

resultado intermediário, e por PC-4 que teve a formação de duas ordens de franjas na

região mais distal do rebordo e uma maior formação de franjas vermelhas na região

mediana do rebordo.

Fig. 9 – Aplicação de cargas axiais de 100N no primeiro molar de:

A. PC-1; B. PC-2; C. PC-3; D. PC-4

Aplicação no 2º Molar (Fig. 10)

Ápice das raízes: O modelo com PC-4 apresentou a maior formação de ordens

de franjas fotoelásticas, três no total. PC-1, PC-2 e PC-3 tiveram comportamentos

semelhantes com a formação de três ordens de franjas, porém a área da distribuição das

franjas em PC-1 foi maior, portanto, mais bem distribuídas.

Cérvico-distal do último dente: PC-1 teve a menor formação de franjas

fotoelásticas nesta área, seguida por PC-4 e PC-2 que apresentaram comportamentos

semelhantes, com a formação de duas ordens de franjas na região. O modelo com PC-3

apresentou a maior concentração de tensões, com a formação de três ordens de franjas.

Capítulo 1 45

______________________________________________________________________

Entre os dentes suporte: O modelo com PC-4 apresentou os maiores níveis de

tensão entre os dentes suporte, com uma grande formação de franjas vermelhas, seguido

pelo modelo com PC-2 que também apresentou formação de franjas vermelhas. PC-1 e

PC-3 foram os mais favoráveis com formações de franjas muito próximas com poucas

franjas vermelhas.

Rebordo residual: Os modelos com PC-2 e PC-3 tiveram menores formações de

franjas fotoelásticas na extensão distal do rebordo residual, duas ordens de franjas, com

comportamentos muito semelhantes entre si. PC-1 apresentou um resultado

intermediário, com a formação de uma ordem de franja a mais que PC-2 e PC-3. PC-4

teve uma formação de franjas próxima a PC-1, porém, essas se encontravam mais

concentradas.

Fig. 10 – Aplicação de cargas axiais de 100N no segundo molar de:

A. PC-1; B. PC-2; C. PC-3; D. PC-4

De maneira geral, o sistema de encaixe semi-rígido apresentou a situação mais

desfavorável quanto à distribuição das tensões para as estruturas de suporte, enquanto a

PPREL que utilizou o grampo por ação de pontas como sistema de retenção teve o

padrão mais favorável, causando menor solicitação das estruturas de suporte. As

próteses que utilizaram os encaixes resilientes obtiveram um resultado intermediário

Capítulo 1 46

______________________________________________________________________

entre os dois tipos citados, sendo a prótese com o sistema ERA ligeiramente mais

favorável.

Capítulo 1 47

______________________________________________________________________

2.5 DISCUSSÃO

Os tipos de sistemas de retenção utilizados na associação de próteses parciais

fixas e próteses parciais removíveis tem significado importante, uma vez que, além dos

grampos tradicionalmente utilizados nas PPRs convencionais, o profissional pode lançar

mão do uso de encaixes extra-coronários, visando um bom funcionamento biomecânico

do conjunto, além de uma estética mais agradável. Por muitas vezes o clínico utiliza os

encaixes acreditando que esse tipo de sistema de retenção seria superior aos grampos

sob o ponto de vista biomecânico, o que não condiz com a literatura (6;16;17). Nós

acreditamos que a indicação do uso de encaixes em próteses conjugadas seja apenas

pelo fator estético, uma vez que esse tipo de sistema de retenção tende a transmitir

forças de forma insatisfatória para os tecidos de suporte. E justamente nesses casos,

onde a estética se torna primordial, faz-se necessário saber qual o tipo de sistema de

retenção mais indicado para esta situação.

Em casos onde é necessária a confecção de coroas em dentes suporte,

principalmente por problemas periodontais, indica-se a esplintagem dos dentes suporte

para uma melhor distribuição dos esforços (6; 11;15;16;18).

No presente estudo o grampo por ação de pontas foi o sistema de retenção que

transmitiu as forças incidentes sobre a PPREL de forma mais favorável às estruturas de

suporte (dentes e rebordo residual), estando, em partes, de acordo com o estudo de Chou

et al. (16)

que analisou pela metodologia da fotoelasticidade as características das

transferências de carga de seis tipos de PPREL mandibulares aos tecidos de suporte. Em

geral, as PPR’s que utilizavam encaixes produziram maiores níveis de tensões sobre o

dente suporte em relação às que utilizavam grampos, sendo que os maiores níveis foram

Capítulo 1 48

______________________________________________________________________

observados no encaixe de precisão Stern G/L, bem como o sistema Score-PD analisado

em nosso estudo, entretanto o autor não analisou encaixes resilientes como os sistemas

ERA e ASC-52. Em nosso estudo observamos ainda que o grampo por ação de pontas

foi o sistema de retenção que gerou níveis de estresse de forma mais uniforme sobre as

estruturas de suporte, concordando com o mesmo autor, ainda que este tenha utilizado o

grampo RPI em sua análise.

Quando comparados os grampos aos sistemas de encaixes, os primeiros

apresentam, na maioria das vezes, resultados mais satisfatórios muito provavelmente

devido à liberdade de movimentação que os grampos têm juntos aos dentes suporte.

Este resultado corrobora ainda com o estudo complementar do mesmo autor (17)

que analisou os mesmos desenhos de PPREL utilizando a técnica tridimensional da

estereofotogrametria para determinar a movimentação dos dentes suporte e das PPRs

sob forças oclusais. Neste estudo ficou confirmado que as próteses que utilizavam

grampos como sistemas de retenção apresentavam menor movimentação do que as

próteses que utilizavam encaixes de precisão e semi-precisão.

Ao optar por um sistema de retenção rígido, a tendência de transmissão das

forças incidentes sobre a extensão distal da PPR para os dentes suporte será maior,

como observado na Fig. 10 D, onde os resultados mostraram que o sistema semi-rígido

PD-Score foi o que mais solicitou as estruturas de suporte, ocorrendo uma transmissão

de esforços de forma mais desfavorável principalmente na região entre as raízes dos

dentes suporte e seus ápices, sendo possível observar grande formação de franjas

vermelhas indicando tensões excessivas, que clinicamente poderia estar relacionada à

reabsorção óssea. Estes dados estão de acordo com outros estudos (6; 15-18) onde os

sistemas de retenção rígidos e semi-rígidos foram mais desfavoráveis quando

comparados aos grampos.

Capítulo 1 49

______________________________________________________________________

Kratochvil et al. (15) avaliaram retentores diretos com sistemas de encaixes e

PPREL. Neste estudo foram comparadas as forças resultantes sobre as estruturas de

suporte com três tipos de encaixes comumente utilizados na clínica odontológica, pelo

método da fotoelasticidade. Todos os tipos de encaixes analisados induziram forças

distais nos dentes suporte (1° pré-molares), o que ocasionava transmissão de forças

horizontais não favoráveis ao osso alveolar. Mas, quando os 1° pré-molares eram

esplintados aos caninos, o esforço era distribuído, diminuindo as forças distais. Os

resultados obtidos comprovaram que o uso de um sistema de encaixe que permite maior

movimentação diminui as forças induzidas aos dentes suporte, sobrecarregando mais o

rebordo residual, assim como encontrado em nosso estudo, onde os sistemas de

encaixes resilientes apresentaram comportamentos melhores quando comparados ao

encaixe de semi-precisão. De modo que, acreditamos que seja melhor a manutenção da

integridade do dente suporte à reabsorção do rebordo residual.

Berg

e Caputo (18) analisaram, pela metodologia da fotoelasticidade, a

distribuição de tensões sobre as estruturas de suporte em três tipos de PPREL maxilares

com diferentes sistemas de retenção. Em seus resultados o autor observou que a prótese

com encaixes do tipo semi-rígido apresentou as maiores tensões durante as aplicações

das cargas, assim como o encontrado em nosso estudo. Porém, a prótese utilizando

grampo em barra do tipo “I” apresentou resultado intermediário nos casos em que os

dentes não eram esplintados, e os melhores resultados foram obtidos com a utilização

do encaixe do tipo ERA com a esplintagem dos dentes remanescentes, elementos de

retenção leve e descansos para suporte da prótese, contrariando os resultados deste

estudo. Isto se deve provavelmente à utilização de um modelo maxilar, o qual transmite

as forças incidentes de forma diferente às estruturas de suporte, à resiliência do sistema,

Capítulo 1 50

______________________________________________________________________

uma vez que, no estudo, os dentes suporte apresentavam comprometimento periodontal,

simulando perda óssea, o que levaria a PPR a ter maior movimentação.

Os maiores níveis de tensão observados em nosso estudo na região cérvico-distal

dos últimos dentes suporte nas próteses que utilizavam os encaixes resilientes podem

ser explicados justamente devido a essa movimentação que o sistema permite. O

rebordo horizontal tende a não permitir grandes movimentações das PPRELs, porém as

partes macho e fêmea dos sistemas resilientes irão se deslocar, causando tensões na

região.

Capítulo 1 51

______________________________________________________________________

2.6 CONCLUSÃO

Baseado na metodologia aplicada e nos resultados obtidos em todas as aplicações

foi possível concluir que:

1. a prótese que utilizava grampo por ação de pontas apresentou a melhor

distribuição de tensões para as estruturas de suporte;

2. a prótese com o sistema de semi-precisão PD-Score foi mais desfavorável na

transmissão de forças para as estruturas de suporte;

3. as próteses com sistemas resilientes de retenção tiveram comportamentos

intermediários e semelhantes entre si.

Capítulo 1 52

______________________________________________________________________

2.7 REFERÊNCIAS

1. Preiskel HW: Impression techniques for attachment-retained distal extension

removable partial dentures: J Prosthet Dent 1971;25:620-628.

2. Tebrock OC, Rohen RM, Fenster RK, Pelleu Jr. GB: The effect of various

clasping systems on the mobility of abutment teeth for distal-extension

removable partial dentures: J Prosthet Dent 1979;41:511-516.

3. Reitz PV, Caputo AA: A photoelastic study of stress distribution by a

mandibular split major connector: J Prosthet Dent 1985;54:220-225.

4. Igarashi Y, Ogata A, Kuroiwa A, Wang CH: Stress distribution and abutment

tooth mobility of distal-extension removable partial dentures with different

retainers: an in vivo study: J Oral Rehabil 1999;26:111-116.

5. Curtis DA, Curtis TA, Waguild GN, Finzen FC: Incidence of various classes

removable partial dentures: J Prosthet Dent 1992;67:664-667.

6. Shohet H: Relative Magnitudes of stress on abutment teeth with different

retainers: J Prosthet Dent 1969;21:267-282.

7. Morikawa M, Masumi S, Kido H, Kosono Y: Analysis of abutment tooth

movement utilizing mandibular kinesiograph (MKG): Dent Mater J 1989;8:56-

64.

8. El Charkawi HG, Goodking RJ, Delong R, Douglas WH: The effect of the

resilient-layer distal-extension partial denture on movement of the abutment

teeth: A new methodology: J Prosthet Dent 1988;60:622-630.

9. Thompson WD, Kratochvil FJ, Caputo AA: Evaluation of photoelastic stress

patterns produced by various designs of bilateral distal-extension removable

partial dentures: J Prosthet Dent 2004;91:105-113.

Capítulo 1 53

______________________________________________________________________

10. Mizuuchi W, Yatabe M, Sato M, Nishiyama A, Ohyama T: The effects of

loading locations and direct retainers on the movements of the abutment tooth

and denture base of removable partial dentures: J Med Dent Sci 2002;49:11-18.

11. El Charkawi HG, El Wakad MT: Effect of splinting on load distribuition of

extracoronal attachment with distal extension prothesis in vitro: J Prosthet Dent

1996;76:315-320.

12. Kuzmanovic DV, Payne AGT, Purton DG: Distal implants to modify the

Kennedy classification of a removable partial denture: a clinical report: J

Prosthet Dent 2004;92:8-11.

13. Verri FR, Pellizzer EP, Rocha EP, Pereira JA: Influence of length and diameter

of implants associated with distal extension removable partial dentures: Implant

Dentistry 2007;16:270-280.

14. Cunha LD, Pellizzer EP, Verri FR, Pereira JÁ: Evaluation of the influence of

location of osseointegrated implants associated with mandibular removable

partial dentures: Implant Dentistry 2008;17:278-287.

15. Kratochvil FJ, Thompson WD, Caputo AA: Photoelastic analysis of stress

patterns on teeth and bone with attachment retainers for removable partial

dentures: J Prosthet Dent 1981;46:21-28.

16. Chou TM, Caputo AA, Moore DJ, Xiao B: Photoelastic analysis and comparison

of force transmission characteristics of intracoronal attachments with clasp

distal-extension removable partial dentures: J Prosthet Dent 1989;62:313-319.

17. Chou TM, Eick JD, Moore DJ, Tira DE: Stereophotogrammetric analysis of

abutment tooth movement in distal-extension removable partial dentures with

intracoronal attachments and clasps: J Prosthet Dent 1991;66:343-349.

Capítulo 1 54

______________________________________________________________________

18. Berg T, Caputo AA: Maxillary distal-extension removable partial denture

abutments with reduced periodontal support: J Prosthet Dent 1993;70:245-250.

19. Itoh H, Caputo AA, Wylie R, Berg T: Effects of periodontal support and fixed

splinting on load transfer by removable partial dentures: J Prosthet Dent

1998;79:465-471.

20. Kratochvil FJ, Caputo AA: Photoelastic analysis of pressure on teeth and bone

supporting removable partial dentures: J Prosthet Dent 1974;32:52-61.

21. Williamson RT: Removable partial denture fabrication using extracoronal

resilient attachments: a clinical report: J Prosthet Dent 1993;70:285-287.

22. Berkovitz BKB, Holland GR, Moxham BJ: Oral anatomy, embryology and

histology, 3rd edition, Saint Louis, Mosby, 2002.

3 Capítulo 2 – Análise fotoelástica da

influência da inclinação do rebordo residual

em casos de próteses conjugadas Classe I

mandibular com diferentes sistemas de

retenção

*Normalização de acordo com: The International Journal of Prosthodontics (Anexo C)

Capítulo 2

______________________________________________________________________

3.1 RESUMO

A inclinação do rebordo residual no sentido sagital pode influenciar na

distribuição das tensões transmitidas pela incidência de cargas em próteses parciais

removíveis de extremidade livre associadas a próteses parciais fixas. Desse modo, a

proposta deste estudo foi avaliar, pela metodologia da fotoelasticidade, a característica

da distribuição de tensões em próteses parciais removíveis mandibulares de extremidade

livre associadas a próteses parciais fixas nos dentes suportes, variando duas inclinações

de rebordo residual: (1) horizontal e (2) descendente distal. Foram testados dois

desenhos de próteses parciais removíveis de extremidade livre com diferentes sistemas

de retenção: (1) grampo por ação de pontas e (2) sistema ERA. Cargas axiais de 100N

foram aplicadas sobre os dentes das próteses parciais removíveis. As imagens das

aplicações foram capturadas e a distribuição das tensões foi avaliada pela formação de

franjas fotoelásticas. De maneira geral o rebordo descendente distal apresentou maior

formação de franjas fotoelásticas na região das raízes dos dentes suporte, enquanto o

rebordo horizontal sofreu maior compressão da base das próteses por toda sua extensão.

No rebordo horizontal a prótese com grampo por ação de pontas obteve uma

distribuição de tensões mais favorável quando comparado à prótese com o sistema

ERA. No rebordo descendente distal a prótese com sistema ERA aliviou a região dos

dentes suporte e sobrecarregou o rebordo residual. A partir dos resultados obtidos foi

possível concluir que: (1) o rebordo horizontal foi mais favorável na formação e

distribuição de franjas fotoelásticas; (2) as próteses com grampos apresentaram

melhores situações em ambos os rebordos analisados; (3) a prótese com sistema ERA

obteve melhores resultados quando utilizada no rebordo descendente distal,

Capítulo 2

______________________________________________________________________

apresentando comportamento muito semelhante ao encontrado com a prótese com

grampos.

Palavras-chave: Prótese parcial removível. Perda óssea alveolar. Encaixes de precisão

de dentadura. Biomecânica.

Capítulo 2

______________________________________________________________________

3.2 INTRODUÇÃO

A reabilitação de pacientes parcialmente desdentados com extremidade livre

pode ser feita com próteses sobre implantes, próteses parciais fixas (PPFs) em cantilever

e próteses parciais removíveis (PPRs). Muitas vezes, fatores econômicos ou limitações

anatômicas fazem da PPR uma das principais, se não a única alternativa para a

reabilitação desse tipo de paciente.

A reabsorção do rebordo residual distal na

mandíbula pode ser citada como uma limitação para a instalação de implantes

osseointegrados, devido à proximidade da crista do rebordo com o nervo mandibular.

A utilização da PPR para a reabilitação de pacientes nessas condições (Classe I e

II de Kennedy) é complexa, devido à diferença de resiliência na magnitude de 1 para 13

existente entre o ligamento periodontal dos dentes suporte e a mucosa que recobre o

rebordo residual.

2-5

Essa diferença de resiliência gera um movimento rotacional quando

forças oclusais incidem sobre base da Prótese Parcial Removível de Extremidade Livre

(PPREL)

5;6

que pode induzir forças desfavoráveis aos tecidos de suporte podendo levar

à reabsorção do rebordo residual distal bem como prejudicar outras estruturas.

5-12

O rebordo residual é também responsável pelo suporte das PPREL’s absorvendo

e neutralizando cargas verticais e horizontais ou oblíquas provenientes da função, de

forma que sua anatomia pode influenciar na estabilidade do conjunto, assim como atuar

diretamente na integridade dos dentes suportes através das resultantes da dissipação da

forças oclusais.

Foi Elbrecht

quem primeiro relatou sobre os formatos anatômicos dos rebordos

residuais no sentido sagital e a influência de sua inclinação nos casos onde eram

utilizadas PPRELs na reabilitação. A crista óssea alveolar pode assumir quatro formas

principais em relação ao plano oclusal: (1) rebordo horizontal – com inclinação para

Capítulo 2

______________________________________________________________________

distal em 0

, a prótese mantém sua posição quando forças verticais incidem sobre sua

base e a força é transmitida de forma perpendicular ao rebordo, no sentido do longo eixo

do dente adjacente ao espaço desdentado; (2) rebordo descendente distal – a prótese

encontra-se apoiada sobre um plano inclinado e quando forças verticais incidem sobre

sua base, a PPREL tende a deslocar-se para distal, seguindo a inclinação do rebordo; (3)

rebordo ascendente distal – quando cargas oclusais incidem sobre a base da prótese

tende a deslocá-la para mesial, ou seja, em direção aos dentes suporte; e (4) rebordo

descendente-ascendente ou côncavo – agrupamento das inclinações descendente e

ascendente, respectivamente. Segundo estudo realizado

, a maior ocorrência de

inclinação de rebordo residual foi a descendente distal, em 64 hemiarcos analisados

através de duas tomadas radiográficas periapicais para determinar o ângulo formado

pela reabsorção óssea. Ainda segundo o autor, foram encontrados os maiores níveis de

reabsorção do rebordo residual em pacientes portadores de PPREL.

Estudos anteriores

16;17

avaliaram a influência da inclinação do rebordo residual

no sentido sagital sobre a movimentação do último dente suporte em casos de arcos

mandibulares Classe I de Kennedy reabilitados com PPREL através de ensaios

mecânicos. Estas pesquisas revelaram que a direção e a magnitude da movimentação do

dente suporte adjacente ao espaço protético são afetadas pela angulação sagital do

rebordo residual.

Em casos de reabilitação com PPREL onde são necessárias próteses fixas nos

últimos dentes suporte, os sistemas de encaixes para retenção surgem com papel

fundamental, principalmente devido à grande demanda de estética por parte dos

pacientes. Porém, a necessidade estética deve estar aliada à compatibilidade

biomecânica desses sistemas de retenção. Muitos têm sido os sistemas de retenção

estudados, desde os tradicionais grampos extra-coronários

2;6;8

até encaixes intra e extra-

Capítulo 2

______________________________________________________________________

coronários de precisão ou semi-precisão.

4-5;18-24

Quando comparados aos sistemas de

encaixe, os grampos apresentam, na maioria das vezes, resultados mais satisfatórios

muito provavelmente devido à liberdade de movimentação que os grampos têm junto ao

dente suporte. Se o sistema de retenção escolhido for rígido, a tendência de transmissão

das forças incidentes sobre a extensão distal da PPR para os dentes suporte será maior.

A grande maioria dos estudos não tem levado em consideração o uso de encaixes

resilientes que permitam certa movimentação das partes do encaixe, quando as forças

incidem sobre a base da PPREL, funcionando como um stressbraker

diminuindo,

assim, as forças transmitidas aos dentes suporte.

Desse modo, o objetivo deste estudo foi analisar a influência de duas inclinações

de rebordo residual (horizontal e descendente distal) na distribuição das tensões sobre as

estruturas de suporte da PPREL (Classe I de Kennedy) mandibular associada a

elementos de PPF utilizando grampos por ação de pontas e encaixes resilientes do tipo

ERA como sistemas de retenção, através da metodologia da fotoelasticidade.

Capítulo 2

______________________________________________________________________

3.3 MATERIAIS E MÉTODOS

Obtenção do modelo fotoelástico

Foram confeccionados dois modelos fotoelásticos tridimensionais simulando

uma mandíbula com extremidade livre. Foi utilizado um manequim odontológico

(Odontofix Ind. Com. Mat. Odont. Ltda., Ribeirão Preto, SP, Brasil), cujo modelo

permitia a remoção e inserção dos dentes artificiais, que apresentavam dimensões que se

encontravam na média de tamanhos e formas.

Foi obtida uma matriz (M1) de silicone

(Sapeca Artesanato, Bauru, SP, Brasil) do manequim e vazados dois modelos iniciais de

gesso especial (Durone, Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasil). Os dentes que não possuíam

relevância neste estudo foram removidos, tornando os modelos desdentados bilaterais

posteriores, mantendo apenas incisivos, caninos e primeiros pré-molares. As regiões

correspondentes aos rebordos residuais desdentados foram desgastadas e alisadas,

fazendo com que em um dos modelos o rebordo fosse mantido na forma horizontal, e no

outro, o rebordo ficou com uma inclinação descendente de aproximadamente 15º. Os

dentes caninos e primeiros pré-molares também foram removidos, e na sua posição,

foram realizadas perfurações simulando alvéolos dentais.

Uma nova matriz (M2) foi obtida a partir dos dentes do manequim odontológico

e foram confeccionados dentes caninos e primeiros pré-molares em resina acrílica

(Duralay, Reliance Dental MFG Company, Worth, IL, USA). Os dentes de resina foram

fixados no modelo nos locais onde foram simulados os alvéolos dentais com cera.

Caninos e primeiros pré-molares serviram como dentes suporte, e foram

preparados para receberem coroas totais metálicas. Lâminas de cera com

aproximadamente 1,3 mm de espessura foram posicionadas sobre o rebordo residual

para que posteriormente fosse simulada a mucosa alveolar. Os modelos com os dentes

Capítulo 2

______________________________________________________________________

preparados foram novamente moldados, obtendo-se duas novas matrizes de silicone

(M3 e M4). Foram confeccionados dois modelos de gesso especial a partir de M3 e dois

a partir de M4, os quais foram enviados ao laboratório para a confecção das próteses

(Fig. 1).

Fig. 1 – Modelo mestre preparado em gesso especial

Os dentes preparados em resina acrílica foram removidos dos modelos de gesso

e foi produzida outra matriz (M5) de silicone para a confecção dos dentes fotoelásticos

preparados. Para obter os dentes fotoelásticos foi utilizada a resina PL-1 (Vishay,

Micro-Measurements Group, Inc Raleigh, NC, USA) de acordo com as instruções do

fabricante, nas matrizes M2 (para os incisivos) e M5 (para os caninos e primeiros pré-

molares preparados).

Os dentes fotoelásticos foram posicionados nas matrizes M3 e M4, onde foi

utilizada a resina fotoelástica PL-2 (Vishay, Micro-Measurements Group, Inc Raleigh,

NC, USA) para a confecção do osso alveolar (Fig. 2).

Fig. 2 – Modelo Fotoelástico – Dentes em resina PL-1 e osso alveolar em resina PL-2

Capítulo 2

______________________________________________________________________

Obtenção das próteses conjugadas

Para os dentes preparados foram confeccionadas coroas totais metálicas de liga

Ni-Cr (Fit Cast – SB Plus (sem berílio), Talladium do Brasil, Curitiba, PR, Brasil)

esplintadas cada uma com a respectiva parte do encaixe a ser analisado. Foram feitas

quatro estruturas metálicas de próteses parciais removíveis com liga de Cr-Co (Degussa

S/A, São Paulo, SP, Brasil), todas em um mesmo laboratório, utilizando métodos e

condições padronizadas, cada uma com sua parte do encaixe. O conector maior

escolhido para as próteses parciais removíveis foi a barra lingual e as próteses

conjugadas utilizadas nesse estudo foram:

Prótese Conjugada 1: Coroas metálicas totais fresadas nos caninos e primeiros pré-

molares e prótese parcial removível com grampo por ação de pontas (Fig. 3);

Fig. 3 – Prótese Conjugada 1 – Coroas fresadas e PPR com grampos por ação de

pontas

Prótese Conjugada 2: Coroas metálicas totais nos caninos e primeiros pré-molares

utilizando sistemas de ERA de retenção unidos distalmente aos últimos dentes suporte e

prótese parcial removível (Fig. 4).

Capítulo 2

______________________________________________________________________

Fig. 4 – Prótese Conjugada 2 – Coroas fundidas ao sistema ERA e PPR

Os modelos e próteses foram classificados conforme tabela 1 para facilitar a

leitura.

Modelo

Sistema de Retenção

Inclinação do Rebordo Residual

PC1

Grampos por ação de pontas

Horizontal

PC2

Grampos por ação de pontas

Descendente Distal

PC3

Sistema ERA

Horizontal

PC4

Sistema ERA

Descendente Distal

Tabela 1. Nomenclatura atribuída aos modelos fotoelásticos

As coroas metálicas foram cimentadas nos dentes preparados com cimento

provisório (Temp Bond, Kerr, Orange, CA, USA), para facilitar a remoção das mesmas

após os testes. As estruturas metálicas foram provadas sobre os modelos para a

constatação do perfeito assentamento sobre os descansos, e a correta posição e contato

entre as partes dos encaixes. Foram montados os dentes artificiais (Trilux – Eurovipi,

VIPI Ltda., Pirassununga, SP, Brasil) nas próteses parciais removíveis até segundos

molares, e as bases acrilizadas às estruturas metálicas com resina acrílica

termopolimerizável incolor (Ortoclass, Clássico Artigos Odontológicos Ltda., São

Paulo, SP, Brasil). O espaço de 1,3 mm de espessura deixado anteriormente pela cera

Capítulo 2

______________________________________________________________________

foi preenchido por resina acrílica resiliente (Dentusoft, DMG Indústria Argentina,

Argentina) para a simulação da mucosa de revestimento.

Aplicação das cargas

Foi montado um polariscópio circular (Fig. 5) junto a uma Máquina de Ensaios