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Anexo 3
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PAIS E RESPONSÁVEIS
Estamos realizando uma pesquisa intitulada DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA
NA EDUCAÇÃO INFANTIL: UMA PROPOSTA DE ACOMPANHAMENTO conduzida por
Adinete Sousa da Costa, sob orientação da Profa. Dra. Raquel Souza Lobo Guzzo. Essa
pesquisa tem por objetivo buscar informações e discutir com os educadores a respeito do
desenvolvimento infantil, utilizando um protocolo de acompanhamento. Para isso será
discutido com os educadores sobre o desenvolvimento de sua criança no ambiente
escolar e em seguida será realizado um acompanhamento individual desta criança,
durante o ano letivo, utilizando um Protocolo de Observação da Criança – POC. Com este
trabalho buscaremos informações bem como discutir com os educadores a respeito do
desenvolvimento da criança na Educação Infantil por meio de um protocolo de
acompanhamento.
Assim sendo gostaríamos de solicitar o seu consentimento para desenvolver esta
pesquisa com a sua criança. A sua participação é voluntária e você poderá retirar o
consentimento no momento em que desejar, caso considere que a pesquisa possa lhe
trazer algum tipo de risco ou incômodo, sem que isso acarrete em qualquer prejuízo
pessoal. As informações obtidas nesta pesquisa permanecerão em sigilo bem como a
identidade da criança e dos pais/responsáveis será preservada. Comprometemo-nos a
esclarecer qualquer dúvida que você venha a ter antes, durante ou depois da participação
na pesquisa. Sendo assim, solicitamos seu posicionamento sobre a participação neste
trabalho assinando o termo abaixo.
Eu, __________________________________________________________, RG
n
o
_________________________, responsável pela criança
__________________________________________ por meio deste termo declaro que
aceito participar voluntariamente da pesquisa “DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA NA
EDUCAÇÃO INFANTIL: UMA PROPOSTA DE ACOMPANHAMENTO” desenvolvida
por Adinete Sousa da Costa e sua orientadora, Profa. Dra. Raquel Souza Lobo Guzzo,
conforme objetivos já explicitados acima. Também por este termo, estou consentindo o
uso de todas as informações fornecidas para a análise dos dados, bem como sua
divulgação, sob a garantia de que os dados que tratam sobre a minha vida privada serão
mantidos em sigilo.
Estou ciente de que a minha participação é livre e sem ônus, podendo ser rompida
a qualquer tempo, sem qualquer prejuízo para mim. Declaro que recebi as instruções
necessárias da pesquisadora, inclusive a do uso estrito para fins acadêmicos e científicos
e que a de que pesquisa não me causará constrangimento ou riscos à minha vida. E por
tudo que foi declarado, em nome da verdade, assino o termo abaixo.
_______________________________ ___________________________________
Assinatura dos pais/responsáveis Assinatura da Pesquisadora: Adinete S. da Costa
Campinas, ___ de ______________________ de 2008.
Telefones para contato: (19) 33436777 – Comitê de Ética – PUC-Campus 1
(19) 3729-6867 – Lammp – PUC-Campus 2 – Hospital Celso Pierro
Quaisquer dúvidas sobre o termo de consentimento favor ligar para os números acima. O termo terá
duas vias das quais uma permanecerá com você.