( PDF ) Depressão em mulheres vítimas de violência doméstica

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

ARIANE CEDRAZ MORAIS

DEPRESSÃO EM MULHERES VÍTIMAS

DE VIOLÊNCIA DOMÉSTICA

SALVADOR

2009

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ARIANE CEDRAZ MORAIS

DEPRESSÃO EM MULHERES VÍTIMAS

DE VIOLÊNCIA DOMÉSTICA

SALVADOR

2009

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação

da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da

Bahia, como requisito para obtenção de grau de Mestre

em Enfermagem, Linha de Pesquisa Enfermagem na

Atenção à Saúde da Mulher.

Orientadora:Profª Drª Regina Lúcia Mendonça Lopes

Co-Orientadora:Profª Drª Normélia M

Freire Diniz

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Ficha catalográfica elaborada pela Biblioteca da Escola de Enfermagem,

Escola de Enfermagem, UFBA.

Morais, Ariane Cedraz

M827d Depressão em mulheres vítimas de violência doméstica / Ariane

Cedraz Morais. – Salvador, 2009.

126 f. : il. ; 29 cm

Orientadora: Profª Drª Regina Lúcia Mendonça Lopes.

Co-Orientadora: Profª Drª Normélia Maria Freire Diniz.

Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal da Bahia, Escola

de Enfermagem, 2009.

1. Mulheres – Saúde mental. 2. Depressão mental. 3. Violência

familiar. I. Lopes, Regina Lúcia Mendonça. II. Diniz, Normélia Maria

Freire. III. Universidade Federal da Bahia. Escola de Enfermagem.

IV. Título.

CDU 616.89

ARIANE CEDRAZ MORAIS

DEPRESSÃO EM MULHERES VÍTIMAS

DE VIOLÊNCIA DOMÉSTICA

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Escola de Enfermagem da

Universidade Federal da Bahia, como requisito para obtenção de grau de Mestre em

Enfermagem, Área de Concentração Gênero, Cuidado e Administração em Saúde, Linha de

Pesquisa Mulher, Gênero e Saúde.

Aprovada em 27 de fevereiro de 2009

COMISSÃO EXAMINADORA

Regina Lúcia Mendonça Lopes_______________________________________________

Doutora em Enfermagem e Professora da Universidade Federal da Bahia

Tânia Maria de Araújo______________________________________________________

Doutora em Saúde Coletiva e Professora da Universidade Estadual de Feira de Santana

Solange Tavares Rubim de Pinho _____________________________________________

Doutora em Medicina e Saúde Humana e Professora da Universidade Federal da Bahia

Solange Maria dos Anjos Gesteira _____________________________________________

Doutora em Enfermagem e Professora da Universidade Federal da Bahia

Dedico este trabalho às mulheres do

Calafate, pelas suas histórias, pelo exemplo de

bravura, raça e coragem que se expressam no seu

dia-a-dia, pelo sorriso estampado no rosto e pelo

dom da vida de cada uma de vocês.

AGRADECIMENTOS

Agradeço a Deus, por me permitir mais uma conquista, por ter me dado forças e

sabedoria nos momentos em que se fazia necessário, e por me mostrar sempre a serenidade e

o caminho da persistência. Esses elementos, Deus, foram fundamentais nesse processo.

Aos meus pais, Antonio e Auricélia, amores incondicionais, que sempre apostaram na

minha trajetória profissional, que me impulsionam a ser e a querer sempre mais. Meu eterno

muito obrigada.

À Antonio Ribeiro, meu esposo, meu companheiro, meu grande incentivador por

todos os momentos difíceis e que sempre me ajudou quando as coisas pareciam ‘duras’ ou

impossíveis. Agradecer pelo companherismo, por sempre entender meus momentos de

ausência e por ‘realizar junto comigo’ este trabalho.

Aos meus irmãos, Aisiane, Bete, Júnior e Artur, pois vocês me proporcionam alegria,

motivação e me ensinam a grandeza de ter uma família, sendo sempre meu ‘porto seguro’.

Aos meus sobrinhos, Ytalo, Ana Clara, Beatriz, Emile, Gustavo, Anna Louise,

Humberto, Rolemberg Filho, Andrezinho, pela inspiração, pelos sorrisos e olhares

confortantes e, principalmente, pela energia que vocês possuem e que recarregam sempre

‘minha bateria’.

À família Ribeiro Guimarães, em especial aos meus sogros Nair Ribeiro (in

memorian) e Edmundo Ribeiro, pela força, pela vibração e pela presença constante. À dona

Nair, meus sinceros agradecimentos, seus ensinamentos e sua história terão sempre um lugar

especial.

Às professoras Dr

Regina Lúcia Mendonça Lopes e Dr

Normélia Maria Freire Diniz,

que souberam pacientemente me orientar e me ensinaram a ‘arte’ de pesquisar e de desbravar

mundos desconhecidos, proporcionando-me grandes descobertas e desafios durante todo este

período do mestrado.

À professora Dr

Tânia Maria de Araújo, eterna professora, que me orientou a dar os

primeiros passos na pesquisa científica, que me mostrou o quão é prazeroso pesquisar e cujos

ensinamentos foram e são fundamentais para esta pesquisa.

À Universidade Federal da Bahia, em nome das professoras Dr

Mirian Santos Paiva e

Cristina Maria Meira de Melo, respectivamente coordenadora e vice-coordenadora do

Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal da Bahia.

Às professoras do Curso de Mestrado em Enfermagem da UFBA, por terem

contribuído com seus ensinamentos durante essa nossa caminhada.

Aos Colegas da Universidade Estadual de Feira de Santana e da Universidade Federal

do Vale do São Francisco, que sempre colaboraram e me proporcionaram experiências

fundamentais para minha docência.

Aos alunos do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Vale do São

Francisco pela troca em sala da aula, pela força e pelo estímulo. Essas vibrações foram, sem

dúvida, muito importante para mim.

Às colegas do Curso de Mestrado, em especial à Zanethy Nascimento e Miriam pelas

idas e vindas nesta estrada, pelas trocas mútuas, pelo companheirismo e pela força que sempre

transferimos uma para outra.

Às bolsistas Andiara Rodrigues, Ereni da Silva e Poliana Nascimento, pois sem vocês,

esse trabalho, sem dúvida, seria impossível. Foi confortante contar com vocês, sei que

aprendemos juntas e aqui registro o meu muito obrigada.

Aos amigos David Mota, Calila de Oliveira, Vanessa de Oliveira, Tuilla Requião que

também contribuíram na realização desta pesquisa e tê-los comigo foi, sem dúvida, um

impulso.

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPQ), pelo

estímulo à pesquisa e pela bolsa de estudo que me foi disponibilizada durante todo este

período do curso.

À amiga Dr

Simone Seixas, Professora de Epidemiologia da UNIVASF, cujos

encontros permitiram-me superar dificuldades em torno dos estudos epidemiológicos e que

sempre se mostrou disposta a colaborar comigo.

Às amigas Olívia Oliveira, Viviane Souza e Simone Oliveira, que mesmo distante, sei

que vibram por mim, e estão sempre do meu lado. Amizades que nem o tempo, nem a

distância podem apagar.

Aos meus familiares, pois sei que estive muito ausente nesses últimos dois anos, mas

sei que mesmo longe torcem por mim e entendem minha ausência.

Ao Grupo de Pesquisa Núcleo “Violência, Saúde e Qualidade de Vida”, grupo de

estudo e pesquisa no qual participei de discussões e pude compreender melhor as facetas da

violência, principalmente a violência de gênero.

Ao Coletivo de Mulheres do Calafate, em nome de Jacinta Marta Tavares Leiro, pois

acreditou e apostou na realização deste estudo, além de representarem a força das mulheres do

Calafate, reforçam a possibilidade de uma discussão em torno da violência, do gênero e das

comunidades.

Às mulheres do Calafate, que participaram desta pesquisa, que abriram suas portas e

falaram sobre suas vidas, suas angústias e seus sofrimentos. Foi confortante perceber o quanto

vocês queriam dividir conosco suas histórias, e sei que aprendi muito com o que vi, ouvi e

senti durantes esses meses em companhia de vocês, MULHERES.

SEM AÇÚCAR

(Chico Buarque de Holanda)

Todo dia ele faz diferente

Não sei se ele volta da rua

Não sei se me traz um presente

Não sei se ele fica na sua

Talvez ele chegue sentindo

Quem sabe me cobre de beijos

Ou nem me desmancha o vestido

Ou nem me advinha os desejos

Dia ímpar tem chocolate

Dia par eu vivo de brisa

Dia útil ele me bate

Dia santo ele me alisa

Longe dele eu tremo de amor

Na presença dele eu me calo

Eu de dia sou sua flor

Eu de noite sou seu cavalo

A cerveja dele é sagrada

A vontade dele é mais justa

A minha paixão é piada.

MORAIS, Ariane Cedraz. Depressão entre mulheres vítimas de violência doméstica. 126 f.il.

Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Escola de Enfermagem, Universidade Federal da

Bahia, Salvador, 2009.

RESUMO

A violência contra a mulher atinge, no Brasil, todas as classes e segmentos sociais, operando

numa base de discriminação e abuso sobre as diferenças, quais sejam de gênero, de classe de

raça, socioeconômica e geracional, sujeitando as mulheres à situações como fome, tortura,

humilhação e mutilação. Os impactos da violência vão além de custos sociais e/ou

hospitalares, mas incide essencialmente sobre a saúde da mulher, em especial a saúde mental.

Estudo epidemiológico de corte transversal que teve como objeto a associação entre violência

doméstica e prevalência de depressão e como objetivo geral analisar a associação entre

violência doméstica contra mulheres e a prevalência de depressão. Foram traçados como

objetivos específicos: caracterizar a população segundo características sociodemográficas e

segundo dados de saúde; descrever a violência doméstica, bem como aspectos relacionados à

mesma (tipo de violência cometida, agressor, freqüência, fatores agravantes); estimar a

prevalência de depressão entre as mulheres e descrever associação entre depressão, variáveis

sociodemográficas e violência. Participaram 375 mulheres com idade de 14 a 49 anos,

selecionadas através de amostragem aleatória por conglomerado realizado na comunidade do

Calafate, bairro periférico localizado em uma transversal da Avenida San Martin, na cidade de

Salvador, Bahia. A depressão foi avaliada através do Beck Depression Inventory (BDI), escala

de auto-relato, constituída de 21 itens que abordam sintomas depressivos, tendo como ponte

de corte 16 ou mais pontos. Entre as mulheres estudadas, 51,5 % apresentaram depressão,

encontrando-se uma forte associação entre violência doméstica e depressão (RP ajustada 2,60

e IC 95%: 1,99-3,40). A análise de regressão logística múltipla revelou que as mulheres que

possuíam companheiro apresentaram maior prevalência de depressão (RP: 4,40; IC 95%:

2,77-6,95) do que as mulheres sem companheiros, mesmo ajustada pelas co-variáveis renda e

idade. Os achados denotaram intenso sofrimento mental entre mulheres vítimas de violência,

sustentando a idéia de que viver com o agressor é algo que potencializa esse adoecimento e

fomentam a discussão sobre questões culturais, bem como a necessidade de se implementar

urgentemente as políticas públicas de proteção à mulher vítima de violência já existentes e

fortalecer a rede de apoio social à estas mulheres.

Palavras-chave: Violência doméstica. Gênero. Depressão. Saúde da Mulher

MORAIS, Ariane Cedraz. Depression among women victims of domestic violence. 126 pp.

ill. Master Dissertation – Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia, Salvador,

2009.

ABSTRACT

Violence against women in Brazil reaches all classes and social segments, operating on a

basis of discrimination and abuse of differences, being those of gender, social class, race,

economic and generational, submitting women to situations as hunger, torture, humiliation

and mutilation. The impacts go beyond social or hospital costs, affecting essentially women’s

health, and mental health, in particular. Analytical studies, epidemiological with a transversal

cut, that had as object the association between domestic violence and prevalence of

depression and a general objective analyze the association between domestic violence and the

prevalence of depression. Were plotted as specific objectives: to characterize the population

according to social and demographical features and health data; describe the domestic

violence as well as other aspects related to it (as the type of aggression perpetrated, aggressor,

frequency, aggravating factors, etc); estimate the prevalence of depression among the women

of Calafate and describe the association between depression, social and demographical

variables and violence. Participants 375 women with ages from 14 to 49, selected through

random sampling accomplished in the Calafate community, a peripheral neighborhood near

San Martin Avenue in the city of Salvador, Bahia. The depression was evaluated through

Beck Depression Inventory (BDI), a self-report scale, with 21 statements that approach the

depression symptoms, having as cut point 16 or more points. Among the women studied,

51,5% presented depression, and a strong association between domestic violence and

depression was found(PR agreement 2,60 and RI 95%: 1,99-3,40). The analysis of multiple

logistic regression revealed that the women who had partners presented higher prevalence of

depression (PR: 4,40; RI 95%: 2,77-6,95) than the women without partners, even if adjusted

by the co-variables income and age. The findings show intense mental suffering among the

women victims of violence and supports the idea that living with the aggressor is something

that potentializes the sickness process; the findings also stimulate the discussion about

cultural questions and the need to implement urgent public policies for the protection of the

existing women victims of violence and to strengthen the web of social support to all these

women.

Keywords: Domestic Violence. Gender. Depression. Women’s health

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 – Características sócio-demográficas das mulheres do Calafate, Salvador. Bahia -

Brasil, 2008...........................................................................................................50

Tabela 2 – Distribuição da faixa etária segundo vitimização entre as mulheres do Calafate.

Salvador, Bahia, Brasil, 2008. ..............................................................................51

Tabela 3 – Distribuição do grau de escolaridade segundo vitimização entre as mulheres do

Calafate. Salvador, Bahia, Brasil, 2008. ..............................................................54

Tabela 4 – Variáveis relacionadas aos rendimentos econômicos das mulheres do Calafate.

Salvador- Bahia, Brasil, 2008. .............................................................................57

Tabela 5 – Características gineco-obstétricas das mulheres do Calafate, Salvador. Bahia –

Brasil – 2008.........................................................................................................58

Tabela 6 – Características das mulheres do Calafate, segundo antecedentes de saúde.

Calafate. Salvador, Bahia, Brasil, 2008. ..............................................................60

Tabela 7 – Prevalências de sintomas físicos e psíquicos entre as mulheres do Calafate,

segundo queixas de saúde auto-referidas. Calafate. Salvador, Bahia, Brasil,

2008.......................................................................................................................62

Tabela 8 – Prática de lazer existente entre as mulheres do Calafate. Calafate, Salvador –

Bahia. Brasil, 2008...............................................................................................64

Tabela 9 – Freqüência de etilismo e tabagismo segundo ocorrência de violência doméstica

entre as mulheres do Calafate. Calafate. Salvador, Bahia, Brasil, 2008. .............64

Tabela 10 – Distribuição percentual das formas de expressão da violência sofridas pelas

mulheres do Calafate. Salvador – Bahia. Brasil, 2008..........................................66

Tabela 11 – Motivos que desencadeiam a violência que vitimiza as mulheres do Calafate.

Salvador- Bahia, Brasil, 2008. .............................................................................72

Tabela 12 – Motivos de permanência da mulher na situação de violência. Calafate. Salvador

– Bahia, Brasil, 2008............................................................................................73

Tabela 13 – Busca de ajuda na Rede de Apoio à Mulher Vítima de Violência entre as

mulheres do Calafate. Salvador – Bahia, Brasil, 2008 .........................................73

Tabela 14 – Distribuição da violência doméstica e níveis de depressão entre as mulheres do

Calafate. Salvador – Bahia, 2008..........................................................................75

Tabela 15 – Sintomatologia apresentada pela mulheres do Calafate, segundo critérios do

Inventário do Beck e vitimização da violência doméstica. Salvador – Bahia.

Brasil, 2008..........................................................................................................77

Tabela 16 – Análise estratificada da associação entre violência doméstica e depressão

segundo características sóciodemográficas entre as mulheres do Calafate,

Salvador- Bahia. Brasil, 2008 (N = 375)..............................................................79

Tabela 17 – Análise de Regressão Logística, razão de prevalência ajustada e intervalo de

confiança (95%) associação entre violência doméstica e depressão entre as

mulheres do Calafate, Salvador- Bahia. Brasil, 2008 (N = 375)...........................81

Tabela 18 – Análise de Regressão Logística, Razões de prevalência ajustadas, valor de p e os

respectivos intervalos de confiança a 95% para a associação entre violência e

depressão com a modificadora de efeito. Calafate, Salvador- Bahia. Brasil, 2008

(N= 375)................................................................................................................81

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 – Cálculo da amostra...............................................................................................41

Gráfico 1 – Raça / cor , segundo dados auto-referidos, entre mulheres do Calafate, Salvador

– Bahia. Brasil, 2008 ............................................................................................52

Gráfico 2 – Situação conjugal das mulheres do Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008

...............................................................................................................................53

Gráfico 3 – Religião entre as mulheres do Calafate, Salvador – Bahia. Brasil – 2008 .........53

Gráfico 4 – Ocupação das mulheres do Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008 ...............55

Gráfico 5 – Condições das mulheres do Calafate, segundo prática de atividades físicas.

Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008 ..........................................................63

Gráfico 6 – Ocorrência de violência doméstica entre as mulheres do Calafate. Calafate.

Salvador, Bahia, Brasil, 2008 ............................................................................65

Gráfico 7 – Local das agressões física ocorridas entre as mulheres vítimas de violência

doméstica. Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008 ........................................67

Gráfico 8 – Identificação do agressor, segundo ocorrência de violência doméstica entre as

mulheres do Calafate. Salvador, Bahia, Brasil, 2008 ........................................68

Gráfico 9 – Tempo médio em que as mulheres estão submetidas à violência doméstica.

Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008 ..........................................................69

Gráfico 10 – Freqüência semanal das agressões entre as mulheres vítimas de violência

doméstica. Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008 .....................................70

Gráfico 11 – Dias de semana mais comum de ocorrência de violência entre as mulheres

vítimas do Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008 ......................................70

Gráfico 12 – Horários da ocorrência de violência entre as mulheres vítimas do Calafate,

Salvador – Bahia. Brasil, 2008 .......................................................................71

Gráfico 13 – Sentimentos prevalentes entre as mulheres vítimas diante da violência

doméstica. Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008 .....................................71

Gráfico 14 – Associação entre depressão e violência doméstica entre as mulheres do

Calafate. Salvador – Bahia. Brasil, 2008 .......................................................74

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................ 16

2 CONTEXTUALIZAÇÃO ................................................................................................ 24

2.1 VIOLÊNCIA DOMÉSTICA ............................................................................................24

2.2 VIOLÊNCIA DOMÉSTICA E OS AGRAVOS ............................................................. 29

2.2.1 Violência Doméstica e Depressão............................................................................. 34

3 METODOLOGIA............................................................................................................. 38

3.1 TIPO DE ESTUDO ......................................................................................................... 38

3.2 CAMPO DO ESTUDO.................................................................................................... 39

3.3 POPULAÇÃO DO ESTUDO...........................................................................................40

3.4 COLETA DE DADOS......................................................................................................42

3.5 CONSIDERAÇÕES SOBRE BECK DEPRESSION INVENTORY ............................. 43

3.6 PRÉ-TESTE .....................................................................................................................45

3.7 ASPECTOS ÉTICOS DA PESQUISA ............................................................................45

3.8 VARIÁVEIS DO ESTUDO..............................................................................................46

3.8.1 Variável dependente.....................................................................................................46

3.8.2 Variável independente.................................................................................................46

3.8.3 Co-variáveis..................................................................................................................47

3.9 SISTEMATIZAÇÃO DOS DADOS ...............................................................................47

3.10 PROCEDIMENTOS DE ANÁLISE DOS DADOS ......................................................48

4 RESULTADOS...................................................................................................................50

4.1 PERFIL SÓCIO DEMOGRÁFICO DAS MULHERES DO CALAFATE......................50

4.2 CARACTERÍSTICAS DO TRABALHO ........................................................................55

4.3 CONDIÇÕES DE SAÚDE DAS MULHERES DO CALAFATE ..................................58

4.3.1 Dados Gineco-Obstétricos ..........................................................................................58

4.3.2 Antecedentes de Saúde ...............................................................................................59

4.3.3 Queixas de Saúde .........................................................................................................61

4.3.4 Estilo de Vida...............................................................................................................62

4.4 VIOLÊNCIA................................................................................ ....................................65

4.4.1 Ocorrência de Violência entre as Mulheres do Calafate..........................................65

4.4.2 Caracterizando a situação de Violência....................................................................66

4.4.3 Perfil da Violência ......................................................................................................67

4.5 DEPRESSÃO...................................................................................................................74

4.5.1 Prevalência Global de Depressão................................................................................74

4.5.2 Depressão e Violência Doméstica................................................................................74

4.5.3 Análise dos Sintomas Depressivos..............................................................................75

4.5.4 Análise Estratificada ...................................................................................................79

4.5.5 Análise de Regressão Logística Múltipla ..................................................................80

5 DISCUSSÃO.......................................................................................................................82

5.1 LIMITES DO ESTUDO ...................................................................................................82

5.2 CARACTERIZAÇÃO DAS VÍTIMAS............................................................................83

5.3 CONDIÇÕES DE SAÚDE DAS MULHERES ...............................................................86

5.4 CARACTERÍSTICAS DA SITUAÇÃO DE VIOLÊNCIA.............................................89

5.4 DEPRESSÃO E VIOLÊNCIA ......................................................................................98

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS..........................................................................................102

REFERÊNCIAS ..............................................................................................................105

APÊNDICES.................................................................................................................... 115

Apêndice A – Questionário............................................................................................... 115

Apêndice B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.............................................121

Apêndice C - Carta de Esclarecimento..............................................................................122

ANEXOS ......................................................................................................................... 123

Anexo A – Limites Geográficos do Calafate ................................................................... 123

Anexo B – Setores Censitários do Calafate .................................................................... 124

Anexo C – Ofício de aprovação do projeto pelo Comitê de Ética.....................................126

1 INTRODUÇÃO

A temática da violência tem sido objeto de estudo de várias pesquisas, seja nos campos

da Sociologia, da Filosofia, e da Saúde, em razão de ser um fenômeno mundial de grande

intensidade e complexidade, sendo considerado, por isso, nos últimos anos, um sério

problema de saúde pública.

A violência contra a mulher atinge, no Brasil, todas as classes e segmentos sociais,

operando numa base de discriminação e abuso sobre as diferenças, quais sejam de gênero, de

classe social, de raça, econômica e geracional, sujeitando as mulheres à situações como fome,

tortura, humilhação e mutilação.

Os estudos sobre a violência também aparecem numa tentativa de compreendê-la a

partir de abordagens feministas, questões de gênero e de poder, relações conjugais e

familiares. Somente nos anos de 80, iniciou-se o período em que houve a abertura

democrática na sociedade brasileira, em que a denúncia da violência contra a mulher ganhou

força e passou a haver uma ampliação dos espaços sociais e a articulação dos grupos

feministas (Izumino, 1998).

Minayo e Souza (1993) afirmam que, justamente nesta década, ocorreram mudanças

importantes no perfil de mortalidade no país, onde as chamadas “doenças do

desenvolvimento” assumiram o papel das principais causas de óbito. Por outro lado, observa-

se o crescimento de endemias, como HIV / AIDS, doenças sexualmente transmissíveis,

tuberculose e outras, refletindo a deterioração das condições de vida e de saúde associada à

ineficácia das políticas públicas de saúde.

As autoras apontam ainda que, na década de 80, a violência apresenta-se como

“fenômeno cujas facetas são objetos de apreensão no cotidiano, pelo desencadeamento de

temor generalizado aos assaltos, seqüestros e assassinatos”, passando a ser objeto de reflexão

de vários campos do saber, entre eles a saúde pública, pelo papel que assume diante da morbi-

mortalidade, vitimizando crianças, jovens, adultos, idosos, e, especialmente, mulheres, sendo

que estas passam a constituir o grupo mais vulnerável, mais submetido aos atos algozes que

perpassam a violência (MINAYO e SOUZA, 1993, p. 65).

Na década de 90, especialmente a partir de 1995, as pesquisas sobre violência tiveram

sua divulgação mais intensificada, especificamente no que diz respeito à violência contra

mulher. De acordo com a Organização Mundial de Saúde – OMS (2001)

, esta é uma

violência de gênero e representa, além do problema da saúde pública, uma violação dos

direitos humanos que traz repercussões físicas e/ou psicológicas, seqüelas sociais e

econômicas.

Com a evolução e os avanços das questões teóricas, os estudos têm tido a preocupação

de analisar a violência doméstica, em diferentes fases evolutivas da vida das mulheres, tendo

em vista que o fenômeno produz acentuadas alterações biológicas, fisiológicas e psicológicas,

podendo interferir, inclusive, no crescimento e desenvolvimento destas mulheres,

principalmente se os atos violentos foram cometidos desde a infância e/ou adolescência.

Heise et al (1994) discorrem sobre a violência contra a mulher e suas conseqüências

para a saúde, apontando que 19% dos anos de vida perdidos por morte ou incapacitação física,

entre mulheres de 15 a 44 anos, são resultados de violência de gênero e que as conseqüências

do estupro e da violência doméstica para a saúde destas, medida desta forma, podem ter

efeitos maiores que todos os tipos de câncer, e pouco menos que os efeitos das doenças

cardiovasculares.

Em estudos afins, diversos pesquisadores no campo das ciências sociais e da saúde

demonstram-nos a relevância deste fenômeno, que se expressa no cotidiano de um grande

número de famílias brasileiras. As conseqüências se traduzem em uma série de agravos à

saúde física, reprodutiva e mental das mulheres e, não em poucos casos, podem ser fatais

(MOREIRA, RIBEIRO e COSTA, 1992; SAFFIOTI, 1994a; SAFFIOTI e ALMEIDA, 1995;

SOARES, SOARES e CARNEIRO, 1996 e TUESTA, 1997).

Giffin (1994), ao estudar a violência contra a mulher, destaca algumas conseqüências

para a saúde destas, ressaltando que

Os tipos de conseqüências não-mortais por parceiros incluem lesões

permanentes; problemas crônicos, tais como dor de cabeça, dor abdominal,

infecções vaginais, distúrbios do sono e da alimentação; e doenças de efeito

retardado, incluindo artrite, hipertensão, e doenças cardíacas (GIFFIN, 1994,

p. 419).

Apesar do uso distinto entre autores, dando destaque em separado aos termos violência contra mulher e

violência de gênero, este trabalho adotará tais palavras como sinônimos.

A autora indica ainda que as mulheres podem apresentar seqüelas psicológicas, seqüelas

somáticas, incluindo problemas crônicos de dor pélvica, dor de cabeça, asma, problemas

ginecológicos, gastrintestinais, além de efeitos permanentes na auto-estima e auto-imagem.

Outros comportamentos, também prevalentes nestas vítimas, são o abuso de drogas e álcool; o

sexo desprotegido, além de múltiplos parceiros; e a prostituição.

Podemos notar, no entanto, que diversos estudos foram realizados no intuito de

despertar a consciência coletiva de que a violência pode trazer sérios prejuízos à vida destas

mulheres, como os que foram realizados por Souza (2000), Reis (2002), Campos (2003),

Couto (2003), Vasconcelos (2006), Santana (2006), Campos (2006) e Rodrigues (2006).

A pesquisa de Campos (2003), por exemplo, teve como foco a violência familiar como

fator desencadeante da ameaça de parto prematuro. A autora, ao analisar a percepção da

própria gestante, identifica manifestações, repercussões e reações frente à violência familiar,

afirmando que, além da ocorrência do parto prematuro, outro agravante é a gravidez

indesejada, relatada por algumas das mulheres entrevistadas.

Percebe-se, portanto, que, além de estudos que associam a violência com o parto

prematuro e/ou gravidez indesejada, outros a relacionam com a prática do aborto, como o de

Souza (2000), Diniz et al. (2004; 2007) que pode ser, por vezes, fruto da gravidez indesejada

e/ou da própria violência.

Neste último, as autoras, ao estudarem a associação entre violência doméstica e aborto

provocado, constatam entre mulheres atendidas em processo de aborto numa maternidade

pública de Salvador – Bahia, um índice de 88% de mulheres que, em algum momento de sua

vida, declararam história de violência doméstica e a relação intrínseca entre o ato de ser

violentada e a prática do aborto.

Além desse dado, no estudo de Diniz et al. (2004) observou-se que 67% das mulheres

em processo de aborto realizaram-no em conseqüência desta violência. Também cerca de 47%

das mulheres vivenciaram violência durante a gestação, e a expressão psicológica da violência

é a mais acentuada, aparecendo em seguida a expressão física e a sexual.

Diniz et al. (2004) destacam que

Os abortos espontâneos podem decorrer de violência durante a gravidez e

23% das mulheres que abortaram espontaneamente associaram-no à

violência vivenciada. Entre as capitais, a maior incidência ficou com

Salvador, depois Recife e Aracaju. A principal causa dos abortos

espontâneos ficou com a agressão física (39%), seguida de ameaça de

separação (25% das mulheres em Salvador). Com relação aos abortos

voluntários, 16% das mulheres abortaram por conta da agressão sofrida(...)

(DINIZ et al., 2004, p. 356).

Esses estudos, de modo geral, evidenciam o cotidiano destas mulheres, o enfrentamento

diário de atos violentos, a relação conjugal e familiar; o convívio intra-domiciliar, apontando

alguns fatores que influenciam a potencialidade da violência, tais como condições sócio-

econômicas e culturais, presença de patologias ou lesões decorrentes de atos violentos.

Além disso, buscam entender a situação conjugal, relações de poder e de submissão,

apoio familiar e também dos profissionais de saúde, na importância da detecção,

aconselhamento e prevenção da violência para que estas mulheres não sejam re-vitimizadas.

Muitos esforços têm sido feito no intuito de compreender o fenômeno da violência à

mulher sob a ótica psicossocial, abordando os agravos produzidos à saúde mental. Esses

estudos têm apontado a relação intrínseca existente entre violência doméstica e

vulnerabilidade física e psíquica, como vemos nos trabalhos realizados por Moreira (1999),

Francisquetti (2000), Drezett (2000), Jacobucci (2004), Rovinski (2004), Adeodato et al.

(2005), Crepschi (2005) e Rodrigues (2006).

As pesquisas têm reportado seqüelas análogas para o bem-estar psicológico e social das

mulheres, tais como: medo, ansiedade, fadiga; transtornos alimentares e de sono; percepções

de perda e vulnerabilidade; isolamento social; depressão e tentativa de suicídio.

“Mulheres em situação de violência doméstica são mais propensas a serem

diagnosticadas nos seguintes quadros nosológicos: depressão maior, distúrbio obssessivo-

compulsivo, transtorno de ansiedade generalizada e transtornos alimentares.” (KOSS apud

FRANCISQUETTI, 2000, p. 98).

Pesquisa realizada em três capitais brasileiras por Diniz et al. (2004), buscando

identificar as manifestações da violência doméstica e institucional na mulher assistida em sub-

programas do Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher, ressalta que toda essa

violência que a mulher sofre tem conseqüências funestas para a sua saúde e ainda relaciona os

problemas que foram encontrados com maior prevalência entre as mulheres estudadas, tais

como dores de cabeça constantes, a depressão, que aparece como sendo o segundo sintoma

apresentado, seguido de insônia, frigidez e aborto.

Investigações apontam que a sintomatologia apresentada pelas mulheres em situação de

violência doméstica pode ser caracterizada como um quadro de estresse pós-traumático

corroborando com Drezett (2000) que aponta, neste quadro, sintomas como angústia, medo,

ansiedade, culpa, vergonha, humilhação, autocensura e o próprio quadro de depressão. Podem

ocorrer, também, reações somáticas como fadiga, cefaléia, insônia e corrimentos vaginais,

assim como um processo de reorganização psíquica que pode durar meses ou anos.

Podem se estabelecer transtornos da sexualidade, incluindo o vaginismo, dor

nas relações sexuais, diminuição da lubrificação vaginal e perda da

capacidade de orgasmo (...) A fase crônica também se caracteriza pela

ocorrência de problemas como depressão, bulimia, anorexia nervosa, baixa

auto-estima, fobias e dificuldades de relacionamento interpessoal. A

prevalência de idéias suicidas persistentes e de tentativas de suicídio é

elevada nos casos de estresse pós-traumático (DREZETT, 2000, p. 65).

Assim, num estudo desenvolvido por Rodrigues (2006) com mulheres queimadas

internadas em hospital geral na cidade de Salvador - Bahia, a autora buscou ir além das lesões

secundárias às queimaduras, mas também analisou a vivência pós-traumática das mulheres

vítimas de violência conjugal, abordando as repercussões e o adoecimento psíquico destas,

ressaltando que este adoecimento secundário à violência vem sendo expresso nas mulheres

pela experiência que pode ser vivida como traumática, pois além dos problemas físicos, os de

ordem psicológica e social se acham presentes.

No que diz respeito às queimaduras, ela reforça que

Intensifica-se o risco de problemas psicológicos por causa das seqüelas,

permanentes e desfigurantes, que provocam transtornos para a imagem

corporal, auto-imagem e auto-estima da mulher, cuja probabilidade de

sofrer de problemas mentais, como depressão, fobia, tendência ao suicídio,

consumo e abuso de álcool e drogas, e o estresse pós-traumático é grande

(RODRIGUES, 2006, p. 26-27)

Pesquisa realizada por Diniz e Souza (2007) em comunidade de Salvador, com o

objetivo de analisar a percepção de mulheres sobre os serviços de intervenção na violência

doméstica, traça o perfil da violência no bairro do Calafate, onde se constata que a violência

doméstica esteve presente na vida de 80,7% destas, sendo que 69,5% diz respeito à violência

conjugal.

Sintomatologia que tem sido freqüentemente estudada como conseqüência da violência; tem sido também

denominado como Transtorno do Estresse Pós-Traumático (TEPT) ou Síndrome de Estresse Pós-Traumático.

As autoras ainda salientam que a violência se expressa de forma variada e com

diferentes graus de severidade, sendo a violência psicológica a mais relatada entre as

mulheres entrevistadas (94,2%), seguida da violência física, na qual foi observada a

prevalência de 57,0%. Em relação à violência sexual, 32,2% relataram terem sido forçadas a

práticas sexuais tais como: estupro e atentado violento ao pudor. Atenta-se também para a alta

prevalência da violência física acompanhada pela coerção psicológica e sexual (24%) (DINIZ

e SOUZA, 2007).

Meu interesse, portanto, em realizar esta pesquisa, parte da constatação de que este

grupo populacional de mulheres vítimas de violência doméstica constitui uma parcela que

merece atenção especial. Tive meu interesse despertado em conhecer este perfil populacional

e em avaliar a saúde desta população, com ênfase na saúde mental, especificamente a

ocorrência de depressão, avaliando, também, aspectos relacionados à violência doméstica e a

repercussão sobre o organismo destas mulheres, sob o prisma bio-psico-social.

Minha aproximação pela avaliação de aspectos relacionados à saúde mental sempre

esteve presente na minha prática profissional. Durante a Graduação em Enfermagem na

Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS) fui bolsista do Programa Interinstitucional

de Bolsa de Iniciação Científica (PIBIC), integrante do Núcleo de Epidemiologia (NEPI) da

UEFS, onde desenvolvemos diversas pesquisas voltadas para estudos de Distúrbios Psíquicos

Menores (DPM) em diferentes grupos populacionais.

A minha inquietação justifica-se, ainda, pelo fato de já ter realizado estudo durante o

Curso de Pós-Graduação em Saúde Pública oferecido pela Universidade Estadual de Santa

Cruz, na qual realizei pesquisa entre grupo populacional de idosos, no qual se estimou a

incidência de DPM entre eles, buscando compreender a relação da capacidade cognitiva e

grau de dependência dos sujeitos da amostra (MORAIS, 2002).

Posteriormente, no Curso de Especialização em Enfermagem Obstétrica oferecido pela

Universidade Guarulhos, desenvolvi estudo monográfico intitulado “Gravidez e saúde mental:

uma abordagem multidimensional”, realizado com grupo de mulheres que cursavam a

gestação sem intercorrência, encontrando uma prevalência de distúrbios psíquicos menores de

60,2%, um achado extremamente elevado e que denotava intenso sofrimento mental entre

mulheres gestantes (MORAIS, 2005).

Além disso, durante meu exercício profissional, atuando como enfermeira assistencial

do Centro Obstétrico do Hospital Inácia Pinto da Silva em Feira de Santana, chamaram minha

atenção as mulheres, em especial aquelas que vivenciavam traumas familiares, vítimas de

violência doméstica, situação em que estavam bem evidentes sintomas depressivos, sintomas

somáticos, diminuição da energia, dúvidas à respeito das suas próprias condições biofísicas e

psicológicas, bem como acerca do enfrentamento com o companheiro e com a família e,

principalmente, com o cotidiano.

Atualmente, durante o Curso de Mestrado em Enfermagem da UFBA, integro um

Projeto de Extensão intitulado “Estratégias de Intervenção na Violência Doméstica em

famílias negras”

, sob coordenação da Professora Drª Normélia Freire Diniz, da Escola de

Enfermagem da Universidade Federal da Bahia (EEUFBA), desenvolvido na comunidade do

Calafate, bairro periférico localizado na Av. San Martin, Salvador, que atua nesta comunidade

realizando oficinas, palestras e atividades educativas grupais há mais de dez anos.

Assim, de junho a dezembro de 2007 foram realizados nesta entidade encontros grupais

semanais, sempre às segundas-feiras. Foi possível perceber que a violência doméstica é

sempre queixa constante entre as mulheres deste grupo, que compartilharam neste espaço suas

vivências e discussões sobre a rede de atendimento. É notório o grau de sofrimento psíquico

destas mulheres, que apresentam sentimento de inutilidade, baixa auto-estima, entre outros

sintomas somáticos, despertando, assim, a necessidade de um estudo nesta comunidade que

abordasse esses dois aspectos: violência e saúde mental.

Diante do exposto, constitui-se como problema:

- Qual a associação entre violência doméstica contra mulheres e a prevalência de

depressão?

Assim, o objeto de estudo é a associação entre violência doméstica e prevalência de

depressão.

A presente pesquisa, portanto, tem como objetivo geral: Analisar a associação entre

violência doméstica contra mulheres e a prevalência de depressão.

Projeto de Extensão intitulado “Estratégias de intervenção na violência doméstica em famílias negras”, sendo

desenvolvido no Coletivo de Mulheres do Calafate (CMC), sob a coordenação da Professora Drª Normélia Diniz,

contando ainda com a participação das professoras Drª Regina Lúcia Mendonça Lopes e Solange M

dos Anjos

Gesteira, da doutoranda Nadirlene Pereira Gomes, das mestrandas Ariane Cedraz Morais e Marieve Pereira da

Silva e das bolsistas PIBIC Andiara Rodrigues, Maria Raquel e Simone Souza. Tem como objetivo geral acolher

famílias negras em situação de violência doméstica, vinculando seu atendimento ao Centro de Referência Loretta

Valadares, no que se refere à violência. Os objetivos específicos são: identificar famílias que estejam em

situação de violência doméstica; introduzir mulheres adolescentes e homens em processo educativo individual ou

em grupo no sentido de levá-las à compreensão do fenômeno violência; sistematizar a coleta de dados sobre

violência doméstica e o estresse pós-traumático a partir do atendimento.

Além deste, esta pesquisa tem como objetivos específicos:

-Caracterizar a população segundo características sóciodemográficas: idade, raça, grau

de escolaridade, renda mensal, estado civil, ocupação, número de filhos;

-Caracterizar a população segundo dados de saúde: informações gineco-obstétricas,

antecedentes patológicos pessoais, queixas de saúde referidos e sintomas físicos e psíquicos;

-Descrever a violência doméstica, bem como aspectos relacionados à mesma, tais como:

tipo de violência cometida, agressor, freqüência, fatores agravantes, etc;

-Estimar a prevalência de depressão entre as mulheres;

- Descrever associação entre depressão, considerando as variáveis sóciodemográficas e

violência.

A pesquisa servirá aos profissionais de saúde como uma reflexão para (re)elaboração de

programas preventivos e não apenas uma atuação assistencial direta, ressaltando-se, portanto,

a importância do treinamento de equipes multidisciplinares em saúde mental, as quais

possam, conjuntamente e de forma interdisciplinar com os serviços de Ginecologia e

Obstetrícia, os serviços de Emergência, os Programas de Saúde Pública

e instâncias que

constituem a Rede de Atenção à Mulher Vítima de Violência, identificar o sofrimento mental

destas mulheres.

Além disso, este estudo tem o intuito de despertar os profissionais de saúde para a

problemática da violência doméstica e até mesmo institucional, muitas vezes despercebidas, e

incentivar a prática de uma atuação que contemple e contabilize a violência nos diagnósticos

realizados, aprimorando, assim, a eficácia das ações de saúde, além de assegurar que estas

mulheres, vítimas, não sejam re-vitimizadas por estes serviços.

Os Programas de Saúde Pública aqui mencionados referem-se ao Centro de Atenção Psicosocial (CAPS),

Programa de Saúde da Família (PSF), Programa de Agentes Comunitários em Saúde (PACS), Programa de

Interiorização dos Trabalhadores em Saúde (PITS) e Saúde Bahia, todos reconhecidos pelo Ministério da Saúde

– Brasil e de ampla cobertura no Estado da Bahia, abrangendo a capital e demais cidades do interior.

2 CONTEXTUALIZAÇÃO

2.1 VIOLÊNCIA DOMÉSTICA

Desde a década de 70, os movimentos feministas vêm denunciando a violência de

gênero como um grave problema que afeta a saúde física e mental das mulheres,

comprometendo severamente o seu desenvolvimento integral na sociedade. Passaram-se

muitos anos até que a violência de gênero fosse reconhecida como um fenômeno de vital

importância na agenda pública dos organismos internacionais.

Em 1994, a Organização dos Estados Americanos - OEA afirmou que a violência contra

a mulher constitui-se em violação dos direitos humanos das mulheres, expressa na Convenção

Interamericana para prevenir, sancionar e erradicar a Violência contra a Mulher - “Convenção

de Belém do Pará” - que ocorreu, justamente, no Brasil (OPAS, 1994).

No Brasil, essa Convenção tem força de lei interna, na qual se ratificou e

ampliou a Declaração e o Programa de Ação da Conferência Mundial de

Direitos Humanos, realizada em Viena, em 1993, e representa o esforço do

movimento feminista internacional para dar visibilidade à existência da

violência contra a mulher e exigir seu repúdio pelos Estados-membros da

Organização dos Estados Americanos – OEA (OPAS, 1994, p. 18).

A Convenção declara que a violência contra a mulher constitui uma violação aos

direitos humanos e às liberdades fundamentais e limita total ou parcialmente à mulher o

reconhecimento, gozo e exercício de tais direitos e liberdades.

Para a OMS (2002, p. 56), a violência doméstica é reconhecida como sendo “qualquer

ação cometida por familiares ou pessoas que vivem na mesma casa e que leve um indivíduo à

morte, dano e/ou sofrimento físico, sexual e / ou psicológico”.

A violência doméstica está, desse modo, inserida no cotidiano familiar, vitimando, em

sua grande maioria, mulheres, crianças e adolescentes.Vale ressaltar, no entanto, que são as

mulheres as vítimas mais expressivas numericamente desta violência no espaço doméstico e o

agressor, como mostram vários estudos, é alguém da convivência familiar, muitas vezes o

próprio esposo, o ex-companheiro, o irmão, o pai, o padrasto, um vizinho, sendo, portanto,

alguém conhecido.

Pesquisa realizada pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística-FIBGE,

em 2000, apontou que 63% das vítimas de violência no espaço doméstico são mulheres, e em

70% dos casos, os agressores são os próprios maridos ou companheiros (BRASIL, 2002).

Destaca-se ainda que

O espaço público é ainda muito masculino, estando os homens mais sujeitos

a atropelamentos, passando por acidentes de trânsito e chegando até ao

homicídio. As mulheres ainda têm uma vida mais reclusa, estando

infinitamente mais expostas à violência doméstica. Diferentemente da

violência urbana, a doméstica incide sempre sobre as mesmas vítimas,

tornando-se habitual (SAFFIOTI, 2004 a, p. 8).

Corroborando com a citação acima, os estudos acerca da violência contra as mulheres

têm demonstrado que o local de ocorrência desses atos é, em sua grande maioria, o próprio

domicílio, o que justifica o forte componente da violência ser denominada como de gênero.

Assim, enquanto nos espaços públicos se perpetra a violência masculina, é no espaço privado

do lar que ocorre, com maior freqüência, a violência feminina (SAFFIOTI, 1994 b).

Por outro lado, ressalta-se que os homicídios masculinos são em grande parte

perpetrados por homens desconhecidos, enquanto os agressores das mulheres são seus

conhecidos, companheiros e ex-companheiros. Segundo o Movimento Nacional dos Direitos

Humanos no Brasil, citado pelo Centro Feminista de Estudo e Assessoria – CFEMEA (1999),

companheiros e ex-companheiros foram responsáveis por 72,3% dos assassinatos de mulheres

no País, em 1996.

Schraiber et al. (2002), a este respeito, sinalizam que, além das agressões no âmbito

doméstico serem cometidas por pessoas conhecidas da vítima, são atos sempre repetitivos, o

que sugere um maior impacto sobre a saúde das mulheres submetidas a essas agressões e que,

ainda, o maior desafio se constitui em reconhecer estes atos como violentos, uma vez que

poucas são as mulheres que reconhecem o vivido como violência.

Isto ocorre, provavelmente, porque as mulheres não nomeiam a situação

doméstica como violência, que é um termo, via de regra, reservado para

expressar o que ocorre no espaço público, como a violência das grandes

cidades. O termo também indica situação grave, o que, culturalmente,

parece significar que a violência doméstica, embora concretamente severa,

não é representada como tal (SCHRAIBER et al., 2002, p. 48).

Como se vê, definir violência doméstica não é uma coisa simples, visto ser um

fenômeno que ocorre em diferentes culturas, sendo diferentemente compreendida em diversos

países e em contextos socioculturais bastante heterogêneos.

Alguns autores destacam o impacto da violência doméstica como um ato cometido

dentro da família, por um dos seus membros, que ameaça seriamente a vida, a integridade

física ou psicológica; outros acentuam os valores culturais envolvidos no comportamento

violento, considerando que a violência é o produto de características patriarcais da sociedade

e da família, que geram uma nova gama de conflitos quando se chocam com os valores de

igualdade e liberdade (JACOBUCCI, 2004; SAFFIOTI, 2002; SILVA, 2003).

Percebe-se, portanto, que a violência doméstica é tão significativa e rotineira que passou

a assumir em nossas sociedades caráter endêmico e o maior desafio constitui-se a partir do

momento em que se naturaliza e se banaliza esta violência, como sendo algo inerente às

coletividades, às relações interpessoais e aos lares.

A violência doméstica apresenta características específicas. Uma das mais relevantes é

sua rotinização, o que contribui para a co-dependência e o estabelecimento da relação fixada e

cíclica. Rigorosamente, a relação violenta se constitui em verdadeira prisão. Neste sentido, o

próprio gênero acaba por se revelar uma camisa de força: o homem deve agredir, porque

macho deve dominar a qualquer custo; e mulher deve suportar agressões de toda ordem,

porque seu destino assim a determina (SAFFIOTI, 2004a).

Buvinic et al. apud Jacobucci (2004) ao analisarem o fenômeno da violência nas

Américas afirmam ser a violência doméstica altamente complexa e multifacetada, que

propicia desafios que são o de desagregar formas diferentes de violência e o de compreender

melhor seus significados, suas características, causas e conseqüências.

A violência contra a mulher “é um fenômeno extremamente complexo, com raízes

profundas nas relações de poder baseadas no gênero, na sexualidade, na auto-identidade e nas

instituições sociais” (Heise et al., 1994, p. 41). É esta uma realidade que perpassa todas as

classes sociais, os grupos étnico-raciais e as diferentes culturas. Nesse sentido, Saffioti e

Almeida (1995) afirmam que se trata de fenômeno democraticamente distribuído, ao contrário

do que acontece com a distribuição da riqueza.

Na tentativa de explicar as causas da violência doméstica existem diversas teorias.

Destaca-se a perspectiva feminista na qual refere ser a violência doméstica uma violência de

gênero, em que as mulheres são cada vez mais acometidas do que os homens. Fundamenta-se,

portanto, na idéia da sociedade patriarcal e sexista.

Ainda que não se possa reduzir ao patriarcado a explicação de todas as formas de

desigualdade e de opressão do gênero feminino, devendo ser considerada a articulação do

gênero à classe social e às diferentes etnias, a gênese da violência tem sido atribuída

predominantemente ao patriarcado em algumas correntes feministas.

Para Saffioti (2002), no entanto,

[...] no exercício da função patriarcal, os homens detêm o poder de determinar

a conduta das categorias sociais nomeadas, recebendo autorização ou, pelo

menos, tolerância da sociedade para punir o que lhes apresenta como desvio.

Ainda que não haja nenhuma tentativa, por parte das vítimas potenciais, de

trilhar caminhos diversos do prescrito pelas normas sociais, a execução do

projeto de dominação-exploração da categoria social homens exige que sua

capacidade de mando seja auxiliada pela violência. (SAFFIOTI, 2002, p. 48)

Com efeito, a ideologia de gênero é insuficiente para garantir a obediência das vítimas

potenciais aos ditames do patriarca, tendo este necessidade de fazer uso da violência.

Souza (2000) explica que

A teoria centrada na opressão da mulher reconhece a violência contra a

mulher como violência de gênero por ser uma relação de poder que

estrutura papéis diferentes, opressão, dominação ou exploração com poder

centrado na maioria das vezes, no homem. Tem como paradigma a origem

da opressão feminina, o modelo patriarcal em que o homem ao ocupar o

espaço público que se refere ao espaço de produção, de decisões políticas,

de circulação econômica tornou apto e com poder reconhecido socialmente.

Em oposição, a mulher ocupou o espaço privado, o espaço doméstico, da

reprodução biológica para produção e manutenção de mão de obra, para o

trabalho e reprodução dos valores e da ideologia sobre a responsabilidade

das mulheres. (Souza, 2000, p. 37)

Saffioti (1994 b, p. 94) defende a legitimação social

da violência dos homens contra as

mulheres que responde pelo caráter tão marcadamente de gênero deste fenômeno. “A

violência contra a mulher integra, assim, de forma íntima, a organização social de gênero

vigente na sociedade brasileira”.

Destaco essa idéia da legitimação da violência ao perceber, então, que é nesse processo de legitimação e

socialização, que se internalizam as regras, crenças, valores e comportamentos acerca do que é ser masculino e

feminino dentro da cultura a que pertencemos.

Quanto à essa legitimação, Bourdieu (1998) afirma que

A força da ordem masculina pode ser aferida pelo fato de que ela não

precisa de justificação: a visão androcêntrica se impõe como neutra e não

tem necessidade de se enunciar, visando sua legitimação. A ordem social

funciona como uma imensa máquina simbólica tendendo a ratificar a

dominação masculina na qual se funda: é a divisão social do trabalho,

distribuição muito restrita das atividades atribuídas a cada um dos dois

sexos, de seu lugar, seu momento, seus instrumentos[...] (BOURDIEU,

1998, p. 15)

Neste contexto, assume o homem a figura de dominador, da necessidade de se sobrepor

ao sexo frágil – a mulher- que passa então a configurar-se num espaço de exploração e

opressão, sendo que os homens beneficiam-se amplamente e têm privilégios bastante

concretos com esse sistema de dominação.

Ainda na mesma perspectiva, Silva (2003) identifica que, além da ideologia machista

que legitima as relações entre os sexos como relação de dominação-subordinação, existem

formas concretas de opressão do regime sócio-econômico e político a que tanto homens

quanto mulheres estão submetidos, numa dada formação social e histórica, bem como a

própria educação diferenciada, que possibilita a reprodução da violência pela incorporação

dessa ideologia no mundo da representação.

A autora explica que

A violência exercida contra a mulher por meio de fatores de natureza sócio -

psico - pedagógicas, mediados por um certo padrão de relações sociais de

gênero, ou seja, o padrão machista, denominado pela literatura

especializada como patriarcal e que se particulariza conforme as

determinações concretas de certos modos de produção. (SILVA, 2003, p.

264)

Outro aspecto importante que os estudos têm comprovado é que, diferente do que se

pensava anteriormente, a violência de gênero não atinge tão somente a classe social

econômica baixa e a raça negra, em especial, mas atinge à todas, desde que sejam mulheres,

inclusive em todas as faixas etárias. Sustenta-se, portanto, a idéia que as mulheres da classe

baixa denunciam com mais freqüência, temem menos o agressor por não terem que sustentar

um status nem ferir o ideal de uma sociedade igualitária (CASIQUE e FUREGATO 2006;

NARVAZ e KOLLER, 2006; SAFFIOTI, 1994 b; SOUZA, 2005).

Comenta Minayo (2007, p. 123) que “não são apenas problemas de natureza econômica,

como pobreza, que explicam a violência social, embora saibamos que elas são fruto, causa-efeito,

o elemento fundamental de uma violência maior, é o próprio modo organizativo – institucional -

cultural de determinado povo”.

Pesquisas que tratam de analisar a violência existente entre as relações conjugais,

mostram a dimensão do problema, assim como o grande número de subnotificações, visto que

a maioria das mulheres quando vitimizadas não procura os serviços de amparo, quais sejam a

Delegacia de Proteção à Mulher, as Unidades de Saúde, os Hospitais; portanto, estima-se ser o

número registrado de ocorrências de violência à mulher muito abaixo do real.

É importante, portanto, não nos limitarmos aos estudos que tentam apenas explicar as

teorias ou causas da violência, mas as questões aqui suscitadas servem, portanto, para

compreender que estes questionamentos acerca da violência vão além da causalidade, da

relação causa-efeito, que são fatos eminentemente complexos, constituindo um fenômeno

multicausal, multidimensional, de extrema importância para entendermos o contexto dos

indivíduos nela inseridos.

2.2 VIOLÊNCIA DOMÉSTICA E OS AGRAVOS À SAÚDE

Pensando-se na violência, entendendo-a de forma mais global e/ou estrutural, nota-se

que ela “é um fenômeno sócio histórico e que acompanha toda a experiência da humanidade”

(Minayo, 2007; p. 1263) e, portanto, ela não é em si, um problema de saúde pública, mas

assim passa a se configurar quando são percebidos os impactos que a violência produz nas

sociedades afetando, direta ou indiretamente, a saúde individual ou coletiva.

A OMS revela em seu Relatório Mundial sobre Violência e Saúde que “todo ano, mais

de um milhão de pessoas perdem a vida e muitas outras sofrem lesões não fatais” (OMS,

2002, p.3)

A violência, pelo número de vítimas e pela magnitude de seqüelas orgânicas

e emocionais que produz, adquiriu um caráter endêmico e se converteu num

problema de saúde pública em muitos países [...]. O setor Saúde constitui a

encruzilhada para onde convergem todos os corolários da violência, pela

pressão que exercem suas vítimas sobre os serviços de urgência, atenção

especializada, reabilitação física, psicológica e assistência social (OMS,

2002, p. 5).

A este respeito, Minayo (2007) ressalta que

Os danos, as lesões, os traumas e as mortes causados por acidentes e

violência correspondem a altos custos emocionais, sociais e com aparatos

de segurança pública. Causam prejuízos econômicos por causa dos dias de

ausência do trabalho, pelos danos mentais e emocionais incalculáveis que

provocam nas vítimas e suas famílias e pelos anos e produtividade ou de

vida perdidos. As conseqüências da violência que chegam ao sistema de

saúde, dentre outros aspectos, evidenciam aumento de gastos com

emergência, assistência e reabilitação, muito mais onerosos do que a

maioria dos procedimentos médicos convencionais (MINAYO, 2007, p.

1260).

Embora seja difícil ter estimativas precisas em relação ao custo da violência para o

mundo, calcula-se que bilhões de dólares são revertidos em despesas anuais com cuidados de

saúde, acrescidos de outros bilhões de dólares às economias dos países, em termos de dias não

trabalhados, imposição e cumprimento da lei e investimentos perdidos (DAHLBERG e

KRUG, 2007).

No relatório “Impacto da violência na saúde dos brasileiros” estima-se que

[...] cerca de 3,3% do PIB brasileiro são gastos com os custos diretos da

violência, cifra que sobe para 10,5% quando se incluem custos indiretos e

transferências de recursos.[...] Os danos e as transferências de recursos que

aqui se processam por causa da violência atingem a 14,2% do PIB da região

e equivalem a 168 milhões de dólares. Para se ter idéia do significado da

cifra dos custos diretos da violência no País (3,3% do PIB) ela é três vezes

maior do que o País investe em Ciência e Tecnologia (BRASIL, 2005, p.

11).

A problemática da violência social é apontada como a responsável, em suas

manifestações específicas, por uma série de agravos à saúde como maus-tratos a crianças,

espancamento de mulheres e outros, sendo que a morte é a sua pior conseqüência, ceifando

jovens e dizimando famílias.O fenômeno assume maiores proporções nas grandes regiões

metropolitanas e urbana.

Para Schraiber et al. (2002),

A violência contra a mulher constitui uma questão de saúde pública, além

de ser uma violação explícita dos direitos humanos. Estima-se que esse

problema cause mais mortes às mulheres de 15 a 44 anos que o câncer, a

malária, os acidentes de trânsito e as guerras. Suas várias formas de

opressão, de dominação e de crueldade incluem assassinatos, estupros,

abusos físicos, sexuais e emocionais, prostituição forçada, mutilação

genital, violência racial e outras (SCHRAIBER et al., 2002, p. 119).

Em se tratando especificamente de Salvador, num estudo realizado entre as capitais

brasileiras, Minayo e Souza (1993) observaram maior crescimento da mortalidade por causas

externas, quais sejam acidentes, suicídios e homicídios, em relação às demais capitais das

regiões metropolitanas, na qual a capital baiana registra índices que passam da 6ª causa, para a

2ª causa entre os anos de 1980 a 1993.

Este fato corrobora com os dados apresentados pelo Fórum Comunitário de Combate à

Violência – FCCV (2002), os quais mostram que as causas externas são as principais causa de

morte em Salvador entre os anos de 1998 a 2001, e que os homens morrem 06 vezes mais que

as mulheres, sendo este outro aspecto da desigualdade da violência que se expressa como

morte.

Por outro lado, chama-se atenção para o fato de que “os rastros da violência praticada

contra a mulher são mais difíceis de identificar: a maior parte das agressões não mata, mas a

cada quatro minutos uma mulher é agredida em seu próprio lar, por uma pessoa com quem

mantém relação de afeto” (FCCV, 2002, p. 18).

Os estudos que se propõem a analisar as repercussões que a violência doméstica traz à

vida das mulheres, muito freqüentemente, apontam diversas conseqüências para a saúde

destas e sua qualidade de vida. Estas conseqüências se manifestam tanto na saúde física como

na saúde mental das mulheres vítimas de violência doméstica.

Alguns dos problemas que prejudicam a saúde física são: os maiores índices de suicídio,

homicídio, e a morte propriamente dita, sendo estas as principais causas de perda de vida em

potencial entre mulheres jovens, como já fora afirmado anteriormente. Outras formas que

sinalizam problemas de ordem física são: abuso de drogas e álcool, queixas vagas, cefaléia,

distúrbios gastrintestinais, lesões, problemas ginecológicos, asma, condutas nocivas para a

saúde (fumo, sexo sem proteção), mutilação, cicatrizes, incapacidade permanente ou parcial.

(DAHLBERG e KRUG, 2007; GIFFIN, 1994; HEISE et al., 1994; MINAYO, 2002;

MINAYO, 2007).

Em relação à saúde reprodutiva, a violência contra a mulher tem sido associada a dores

pélvicas crônicas, às infecções sexualmente transmissíveis, como a síndrome da

imunodeficiência humana adquirida (HIV / AIDS), além de outras doenças como as

inflamações pélvicas, aborto espontâneo e a gravidez indesejada, bem como trabalho de parto

prematuro. (DINIZ et al., 2004 ; DINIZ et al., 2007 ; GIFFIN, 1994; HEISE et al., 1994;

SCHRAIBER et al., 2002; SOUZA, 2000; TUESTA, 1997).

Entre as manifestações que afetam a saúde mental assinalam-se as seguintes: distúrbio

de estresse pós-traumático, medo, fadiga, depressão, ansiedade, disfunção sexual, desordens

da alimentação, desordens múltiplas de personalidade e disfunção do sono.

Para Campos (2003), a situação da mulher diante do ato violento é de completa

vulnerabilidade, é uma condição de alta morbi-mortalidade que produz seqüelas breves ou

tardias, muitas vezes, irreversíveis. A mulher violentada desencadeia um ciclo mental de

estresse permanente, que reflete o medo da denúncia, o medo do agressor, a falta de amparo e

de resolutividade pela rede de atendimento e medo dos julgamentos por parte da família, pelas

instituições ou pelos profissionais que as atendem.

Vasconcelos (2006) ao estudar a violência sexual entre profissionais do sexo, afirma

que os sintomas podem permanecer por vários dias. Não somente os físicos, como dor no

baixo ventre ou infecções, transtornos digestivos, náuseas, vômitos, cólicas, mas também os

psicológicos, como os estados de choque ou crise do pânico, além dos psicossomáticos como

insônia, pesadelos, falta de concentração e irritabilidade.

Estes estudos, portanto, passam a delinear um outro perfil da morbidade das vítimas da

violência, que é o sofrimento mental, as desordens psicológicas / psiquiátricas e que somente

passam a despertar interesse dos pesquisadores nesta última década, sendo, portanto, algo

recente e de literatura ainda escassa.

Crepschi (2005), ao analisar as significações psicológicas dadas à violência sexual por

mulheres, afirma que a violência se relaciona à vivência traumática, devido ao fato de o

aparelho psíquico não estar preparado para enfrentar cotidianamente qualquer tipo de ato

violento, o que conduz o psiquismo a desestruturar-se completamente ou a responder ao

trauma, por meio de mecanismos de defesa, análogos à economia da dor.

A autora ainda ressalta que

Na violência, o sujeito é colocado na posição de não obter prazer ou de só

buscá-lo como defesa contra o medo da morte. Por essa situação traumática,

podemos compreender a precariedade de elaboração psíquica do sujeito

violentado, com dificuldade de representação e simbolização e, muitas

vezes, com tendência à somatização ou psicotização. Com isso, o sujeito

torna-se inabilitado psiquicamente, destituído de sua subjetividade, desejo e

singularidade (CREPSCHI, 2005, p. 14).

Outra pesquisa nessa perspectiva foi a realizada por Jacobucci (2004), na qual estudo

quali-quantitativo, identificou os fatores psicossociais das histórias de vida de mulheres, que

se mantiveram na relação conjugal após a notificação dos atos violentos sofridos.

Constataram-se índices elevados de depressão entre mulheres que permaneceram no vínculo

conjugal em comparação com aquelas que romperam com o vínculo conjugal; e a presença de

alguns traços de personalidade como: traços esquizóides e traços de introversão/ extroversão.

Uma das primeiras manifestações, após a violência sexual, são o medo, a ansiedade e a

raiva, que podem durar alguns dias ou perdurar por anos, causando o Transtorno do Estresse

Pós-Traumático - TEPT

, cuja prevalência atinge 48% das pacientes violentadas, segundo

Drezett (2000), Berlim et al. (2003) e Crepschi (2005).

O TEPT pode ser dividido, segundo alguns estudiosos, em duas fases: a aguda e a fase

de reorganização. A fase aguda dura alguns dias e corresponde ao período de desorganização

psíquica, acompanhada de sintomas como o medo, ansiedade, culpa, vergonha, humilhação,

depressão e insônia. A fase de reorganização psíquica é uma fase longa, na qual se impõe a

psicoterapia de apoio, podendo a paciente apresentar os seguintes sintomas: transtorno de

sexualidade, vaginismo, dispareunia, bulimia e anorexia. Estes sintomas podem durar meses a

anos.

Indivíduos que foram expostos a eventos traumáticos têm um risco

aumentado de desenvolver transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

(14% a 25% dos casos), depressão maior (26% dos casos), transtorno do

pânico e de ansiedade generalizada e abuso de substâncias. Eles também

podem apresentar sintomas somáticos e doenças físicas, particularmente

hipertensão, asma e dor crônica (BERLIM et al., 2003, p. 51).

Corroborando com o acima referido, Rodrigues (2006), ao estudar mulheres queimadas

vítimas de violência conjugal, encontra alta prevalência de TEPT entre elas, afirmando que as

mulheres apresentam baixa auto-estima, ficando mais expostas a problemas mentais, inclusive

depressão, estresse pós-traumático, tendência ao suicídio e consumo abusivo de álcool e

drogas.

A terminologia Transtorno de Estresse Pós- Traumático (TEPT) vem sendo largamente utilizada pela

Psiquiatria e pela Psicanálise, em substituição à desordens, distúrbios ou síndrome de estresse pós-traumático e

se constitui por manifestações psicossomáticas após o evento, podendo aparecer dias, meses ou anos decorrido o

trauma.

A autora aponta que os sintomas mais prevalentes neste grupo populacional foram: falta

de concentração e sobressaltos (85,7%), sensação de reviver o trauma (50%), sofrer de insônia

(57,1%) ou sentimento de culpa (85,7%), sentimento de isolamento (42,6%). Tais dados

corroboram com Ballone (2003, p. 6) ao afirmar que “a sintomatologia do estresse pós-

traumático é tipicamente mista e variável e comporta de início um estado de aturdimento,

caracterizado por um certo estreitamento do campo da consciência e dificuldades de manter a

concentração (...)”.

Estudo desenvolvido por Rovinski (2004) buscou avaliar os tipos dos danos que as

mulheres vítimas de violência física ou sexual apresentam. Foram encontrando níveis

elevados de depressão (mensurados através do Inventário de Beck), escores também elevados

de ansiedade, de estresse pós traumático e de sintomas psicopatológicos, sendo estes três mais

significativamente entre mulheres vítimas de violência sexual do que outro tipo de violência.

2.2.1 Violência Doméstica e Depressão

A depressão pode designar um estado afetivo normal, um sintoma, uma síndrome ou

uma doença. No Código Internacional de Doenças - CID – 10 (1997), a depressão é

conceituada como sendo um rebaixamento de humor, redução da energia e diminuição da

atividade.

Além desses, outros sintomas também se fazem prevalentes, tais como: idéias de

culpabilidade e/ou indignidade, diminuição da capacidade de concentração, dificuldade de

tomar decisões, cansaço mental e físico, diminuição da auto-estima e autoconfiança e

sintomas somáticos que abrangem os distúrbios do sono, lentidão psicomotora, perda do

apetite, perda de peso e diminuição da libido.

A depressão constitui-se num grave problema de saúde pública, evidenciada pela

importância das doenças mentais em relação às outras doenças. Esse transtorno compromete o

cotidiano das pessoas no relacionamento social, seja na família, trabalho ou comunidade.

Estudos epidemiológicos têm apontado a dificuldade para se definir a prevalência dos

sintomas depressivos na população em geral. Tal fato se deve aos diferentes critérios

diagnósticos, aos diversos instrumentos disponíveis para avaliação, dificultando, assim, a

realização de uma síntese.

É possível afirmar que os transtornos depressivos são doenças comuns, que afetam um

grande número de pessoas em diferentes países e culturas, porém vários estudos

epidemiológicos têm demonstrado diferenças de gênero na incidência, prevalência e curso de

transtornos mentais e comportamentais.

Na idade adulta emergem grandes diferenças entre homens e mulheres em

relação aos transtornos mentais. As mulheres apresentam vulnerabilidade

marcante a sintomas ansiosos e depressivos, especialmente associados ao

período reprodutivo. A depressão é, comprovadamente, a doença que mais

causa incapacitação em mulheres, tanto em países desenvolvidos como

naqueles em desenvolvimento. No mundo, a morte por suicídio em mulheres

é a segunda causa de morte para mulheres na faixa de 15 a 44 anos de idade,

sendo precedida somente por tuberculose (VIANA et al., 2003, p. 174).

Assim, uma das observações mais documentadas em estudos epidemiológicos é a maior

prevalência de depressão em mulheres, o que pode sugerir um papel determinante dos

hormônios sexuais, especialmente considerando que outras situações de variação hormonal

também tem sido associadas ao humor depressivo, como o período pré-menstrual, puerpério,

climatério, uso de contraceptivos orais, terapia de reposição hormonal (ANDRADE, VIANA

e SILVEIRA, 2006; BRAGA, 1996; CORDÁS e SALZANO, 2004; NIEVAS, 2005;

TORRES, 2004; TUONO et al., 2007; VERAS e NARDI, 2005).

A esse respeito, Tuono et al. (2007) afirmam que

[...] as diversas fases do ciclo reprodutivo passaram a ser vistas,

potencialmente, como fatores geradores de estresse ou de maior

vulnerabilidade para determinados transtornos mentais. Os fatores

atenuantes seriam alterações neuroquímicas, de hormônios, ou ainda,

aqueles associados à agravos menstruais, de personalidade, de

predisposição biológica, resultados esses obtidos por meio de modelos

multifatoriais de causalidade (TUONO et al., 2007, p. 86).

Além dessas especificidades biológicas já mencionadas, outras teorias têm sido

exploradas para explicar as diferenças de gênero na prevalência de depressão, como por

exemplo, maior persistência dos episódios depressivos em mulheres, permeada pela influência

de pressões sociais, estresse crônico e nível de satisfação associados ao desempenho de papéis

tradicionalmente femininos, ou pela forma diferencial entre gêneros de lidar com problemas e

buscar soluções.

A esse respeito, Martin, Quirino e Mari (2007) ressaltam que, além dos sintomas de

depressão e ansiedade serem mais prevalentes entre as mulheres, destaca-se o fato de dever-se

compreender esta maior vulnerabilidade feminina sob a questão do ponto de vista cultural,

entendendo assim o segmento na qual estão imersas.

Além disso, fatores de risco têm sido associados à maior ocorrência de depressão entre

mulheres, incluindo história familiar, adversidades na infância, aspectos associados à

personalidade, isolamento social e exposição a experiências estressantes, eventos traumáticos;

dentre estes, ressalto sobre a possível incidência mais significante da depressão entre

mulheres vítimas de violência.

A violência física, psicológica e a pobreza contribuem para uma grande incidência de

depressão entre mulheres. A esse respeito, Torres (2004) assinala que a experiência de ter sido

golpeada, violentada ou maltratada pode levar à depressão e que este fato já tem sido

demonstrado por numerosos grupos de investigação que trabalham com mulheres. Outros

estudos, tais como o de Ferrer et al. (2004), Jacobucci (2004) e Torres (2004) evidenciam que

as mulheres submetidas a estresse econômico e responsabilidade de criar filhos pequenos

apresentam maiores sintomas depressivos.

A depressão, portanto, tem sido observada em muitos estudos sobre mulheres que

vivenciaram violência, abuso sexual, espancamento, sobreviventes adultos de incesto e

crianças abusadas (ADEODATO et al., 2005; FERRER et al., 2004; JACOBUCCI, 2004;

ROVINSKI, 2004; STUART e LARAIA, 2001).

Ferrer et al. (2004) realizaram estudo sobre violência doméstica e sua relação com

depressão e auto-estima entre mulheres mexicanas e porto-riquenhas que vivem nos Estados

Unidos, detectando que estas experimentaram violência com freqüência e a maior parte

sofreram de depressão e apresentaram baixos níveis de auto-estima.

Esses autores ainda afirmam que

[...]Cerca de 33% das mulheres vítimas de assassinatos nos Estados Unidos

são assassinadas por seus companheiros. Paralelamente, existem outros

problemas que surgem da violência doméstica e que, se não causam a

morte, têm um alto impacto na saúde física e psicossocial das mulheres,

assim como de toda família. Quando se refere à saúde psicológica, as

observações se realizam sobre os efeitos psicológicos causados pelo estresse

emocional que a violência doméstica pode gerar, sendo a mais significativa

delas, a depressão.(FERRER et al., 2004, p. 26-27)

Estudo semelhante a este foi realizado por Jacobucci (2004) quando analisou mulheres

que sofreram violência em seu espaço doméstico e constatou que, entre aquelas que

mantinham o vínculo conjugal após os atos violentos, os níveis e a severidade da depressão se

mostraram mais intensificados e a presença de traços de personalidade (traços esquizóides,

introversão/extroversão) também foram mais prevalentes entres estas.

Rovinski (2004) aponta que mulheres vítimas de violência apresentam elevado índice de

transtornos emocionais, destacando a depressão, a ansiedade e os transtornos de estresse pós-

traumático, sejam em vítimas criminais ou em vítimas da relação conjugal; no entanto, a

autora chama atenção de que mulheres que sofreram violência conjugal apresentam maiores

escores de depressão em relação àquelas que sofreram algum tipo de abuso sexual. Isso pode

ser explicado por “estarem constantemente sendo submetidas à situação de violência”

(ROVINSKI, 2004, p. 154).

Pode-se perceber, desse modo, a relação entre violência doméstica e adoecimento

psíquico, na qual as pesquisas têm evidenciado que mulheres vítimas de violência,

principalmente no âmbito doméstico, têm um maior risco de adoecimento e de maior

morbidade, mas ainda continuam silenciando a violência, mascarando a depressão, o medo, as

fobias, o não enfrentamento e convivendo cotidianamente com o próprio algoz.

3 METODOLOGIA

3.1 TIPO DO ESTUDO

Para investigar as condições de vida e ocorrência de depressão entre as mulheres optou-

se pela realização de um estudo epidemiológico, do tipo corte transversal. Segundo Pereira

(2005), este é um tipo de pesquisa que permite examinar a relação exposição-doença, em uma

dada população, em um dado momento, considerando-o como um bom método para detectar

freqüências das doenças e dos fatores de risco, e, assim, identificar os grupos na população,

que estão mais afetados ou menos afetados.

Além dos fatores considerados acima, a escolha de um estudo de corte transversal se

justifica por uma série de vantagens, tais como:

a) ser de fácil operacionalização, sendo de baixo custo em relação aos outros

tipos de estudos; b) possibilitar a obtenção de dados sobre exposições,

doenças e características das pessoas e do ambiente referentes a um único

momento, podendo ser coletado em curto intervalo de tempo; c) possuir

objetividade na coleta de dados; d) permitir que um número significativo da

população em estudo seja avaliado, além de não haver necessidade de

acompanhá-lo temporalmente; e) possibilitar descrição dos eventos na

população seja de doenças ou de fatores a ela relacionados, detectando casos

e/ou grupos de alto risco ( PEREIRA, 2005, p. 299).

Porém, neste tipo de estudo, uma questão importante que pode ficar sem resposta é a

definição de que evento ocorreu primeiro: o fator de exposição ou a doença. Desta forma, os

estudos de corte transversal refletem não apenas determinantes de doença, mas, também,

determinantes de sobrevida.

Vale ainda ressaltar alguns limites deste tipo de estudo que são: problemas operacionais

/metodológicos quando o evento a ser estudado, doenças e agravos, forem de baixa

prevalência, o que exige amostra de grande tamanho; não é capaz de determinar o risco

absoluto (incidência), mas é possível através dele, o cálculo da associação entre exposição e

doença, como ela existe, na população, em um particular momento (prevalência).

3.2 CAMPO DO ESTUDO

Para a realização desta pesquisa, foi escolhido como campo de estudo a comunidade do

Calafate, um bairro periférico, localizado em uma transversal da Avenida San Martin, na

cidade de Salvador, Bahia.

A origem do nome do bairro, segundo Huber (2002), deve-se ao fato da área ter sido um

quilombo e os escravos calafateavam embarcações.

Narram os moradores que, quando alguém pedia referência do local, eles

respondiam: “é na rua onde mora um calafate”. Assim, a transversal da San

Martin conhecida antigamente como portão 151, virou rua do Calafate, deu

nome ao bairro e hoje identifica algumas de suas organizações.(HUBER,

2002, p. 23)

Definir os limites geográficos do Calafate parece uma tarefa difícil, pois no decorrer

deste estudo foram encontrados diferentes limitações da área, seja pela Secretaria de Saúde do

Município, seja pela Secretaria de Saúde do Estado da Bahia, pelo IBGE e pela Companhia

Baiana de Desenvolvimento Regional - CONDER, mas sabe-se que o bairro faz limites com

bairros antigos como Fazenda Grande, Retiro, Largo do Tanque, margeado de um lado pela

Avenida San Martin e por outro, pela BR- 324 (Anexo A).

Segundo dados da CONDER / IBGE (2006), em último censo demográfico realizado na

área

, existem 2.886 domicílios particulares permanentes; 11.198 pessoas residentes sendo

5.270 do sexo masculino e 5.928 do sexo feminino.

Destaca-se nesta comunidade o Coletivo de Mulheres do Calafate - CMC, instituição

fundada em 8 de outubro de 1992, sendo legalizada em 1996

. É caracterizada por ser uma

entidade sem fins lucrativos, criada pela própria população com o objetivo de prevenir e

combater a violência contra a mulher e promover a saúde deste grupo, além de se constituir

um meio de mobilização social e participação popular.

Considerou-se como área geográfica deste estudo os setores censitários, segundo a definição do IBGE (2006),

limitando-se geograficamente os setores 131, 132, 134, 136, 137,138, 139, 141, 362e 363, conforme foto (Anexo

B).

Informações colhidas através da dissertação intitulada “Representações de casais sobre a violência doméstica

na gravidez”, de Santana (2006) e entrevista informal realizada em setembro de 2007, com a coordenadora do

Coletivo de Mulheres do Calafate, Jacinta Marta Tavares Leiro, então uma das líderes comunitárias que assume

a coordenação do CMC.

A entidade possui um grupo de coordenação que tem na sua liderança uma moradora da

comunidade, desenvolvendo atualmente alguns projetos de cunho social visando resgatar

conceitos de cidadania, de educação, combatendo a violência, estimulando a leitura entre

adolescentes, jovens e mulheres, prevenção de IST’s, HIV/AIDS e outros.

Esta localidade apresenta as mesmas características dos demais bairros da periferia da

cidade, tais como alta taxa de desemprego, baixo nível de escolaridade, de violência, falta de

saneamento básico, de área de lazer para os moradores, carência de escola pública para o

ensino fundamental e serviços de saúde que atendam a população com qualidade. A

comunidade está situada em uma área de risco, sujeita a constantes deslizamentos de terra em

períodos de chuva, com danos às moradias. Sentimentos de medo e de insegurança

predominam na comunidade, sendo a morte também uma constante devido ao alto índice de

violência urbana.

Minha aproximação com esta comunidade se deu através da Drª Normélia Maria Freire

Diniz, docente da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia (EEUFBA), que

atua nesta comunidade realizando projetos de extensão (oficinas, palestras e atividades

educativas grupais) há mais de 10 anos. Estas atividades foram realizadas através do projeto

de extensão citado anteriormente, promovida pela linha de pesquisa “Mulher, Saúde e

Violência”, coordenada pela referida docente através do Grupo de Estudos sobre Saúde da

Mulher (GEM) e mais recentemente, também pelo Grupo de Pesquisa Violência, Saúde e

Qualidade de Vida.

Vale ressaltar que o CMC apoiou a realização deste estudo, em especial no que se refere

à nossa inserção na comunidade, no acompanhamento da equipe durante os momentos da

coleta de dados, bem como no contato com as mulheres, que consentiram em participar desta

pesquisa.

3.3 POPULAÇÃO DO ESTUDO

Para população deste estudo, foi incluída amostra representativa da população feminina,

com idade faixa etária compreendida entre 15 a 49 anos

, que residiam na referida

comunidade.

Este critério de seleção foi adotado por ser esta faixa etária considerada como idade reprodutiva das mulheres.

Além da incidência de violência ocorrer mais significativamente entre mulheres situadas nesta faixa etária,a

exclusão de mulheres menopausadas se deu devido estudos apontarem associação de depressão e climatério, o

que poderia ocasionar um viés na realização deste estudo (NIEVAS, 2005).

Esta população foi selecionada através de amostragem aleatória por conglomerado,

estratificada por subdistritos. Para cálculo do tamanho da amostra se assumiu uma prevalência

estimada de depressão de 40%, considerando os estudos afins, razão de expostas e não

expostas à violência doméstica de 3/1, erro amostral de 3%, poder de estudo de 90%, com

95% de confiança.

A partir desses parâmetros chegou-se a uma amostra mínima de 168 mulheres. Para

correção do efeito do desenho de estudo (amostragem por conglomerado), dobrou-se o

tamanho da amostra (N=336). Admitindo-se recusas e perdas em torno de 10%, definiu-se N

amostral de 370 mulheres, como ilustra a Figura 1, a seguir.

Como critério de escolha da amostra, adotou-se que mulheres portadoras de deficiências

como surdez, mudez e as psiquiátricas, exceto as que possuíssem depressão; e aquelas que

não fossem, de fato, moradoras do bairro (estavam passando período de férias, de maternidade

ou que apenas exerciam atividades profissionais no Calafate) seriam excluídas da pesquisa.

Figura 1 – Cálculo da amostra

POPULAÇÃO

CÁLCULO DA AMOSTRA

168

336

370

Prevalência de 40%

Erro amostral de 3%

Poder de estudo de 90%

Intervalo de Confiança de 95%

Correção pelo desenho de estudo

Recusas e perdas de 10%

3.4 COLETA DE DADOS

Inicialmente, foi realizada a delimitação geográfica do bairro, assim como os seus

setores censitários. Em cada setor, selecionaram-se as ruas a serem incluídas na pesquisa e

após, sortearam-se as casas, adotando-se o critério de saltar uma a duas casas vizinhas para

evitar viés das respostas obtidas.

A coleta de dados foi realizada na referida comunidade com o auxílio do grupo de

líderes do CMC, que acompanhavam a pesquisadora e/ou as bolsistas às residências das

entrevistadas, e de bolsistas do Grupo de Pesquisa Violência, Saúde e Qualidade de Vida que

foram treinados especificamente para este fim, por um período de dois meses. Contactamos,

casa a casa, todas as mulheres residentes em cada domicílio que se enquadravam como

sujeitos da pesquisa, à época da coleta de dados.

Os dados foram coletados em todos os setores censitários já mencionados no Calafate,

no período de agosto a setembro de 2008.

Para a coleta das informações, a metodologia escolhida foi a entrevista estruturada, na

qual utilizou-se como instrumento o formulário

composto de questões fechadas de múltipla

escolha, divididas nos seguintes blocos (Apêndice A):

- Bloco I: Identificação Geral

– Constitui-se de variáveis independentes, contendo

dados de caracterização de amostra, tais como nome (optativo), a idade, situação conjugal, cor

/ raça, religião;

- Bloco II: Aspectos Sócioeconômicos – Constitui-se de variáveis independentes, com

dados sobre condições de moradia, infra-estrutura domiciliar, residência, escolaridade, renda

média individual e familiar mensal, realização de atividades domésticas, chefia da casa,

ocupação;

- Bloco III: Condições de Saúde e Estilo de vida – Constitui-se de variáveis

independentes, avaliando a saúde das mulheres, a partir de informações gineco-obstétricas,

sintomas e/ou problemas de saúde, queixas mais freqüentes, e os hábitos das entrevistadas

quanto aos distúrbios do sono, tabagismo, etilismo, atividade sexual, atividade física e

atividades sociais;

Foi respondido com a presença da entrevistadora, ou seja, a própria pesquisadora ou as bolsistas.

Este formulário foi elaborado obedecendo aos critérios adotados pelo IBGE.

- Bloco IV: Avaliação da Violência Doméstica – Constitui-se de variáveis

independentes, contendo a variável independente principal, qual seja a ocorrência de violência

doméstica. Neste bloco, foram também consideradas questões referentes ao tipo de violência

sofrida (se psicológica, física, sexual, patrimonial e outras), identificação do agressor,

freqüência, existência ou não de lesões físicas, horário mais freqüente, duração e busca da

rede de apoio.

- Bloco V: Avaliação da Saúde Mental- Contém a variável dependente – depressão.

Para avaliação da saúde mental, em especial, a prevalência de depressão, optou-se, nesta

pesquisa, pela aplicação do Beck Depression Inventory (BDI) composto de 21 grupos de

afirmações. O BDI é uma escala de auto-avaliação de depressão, que possibilita a avaliação

rápida e objetiva de manifestações comportamentais de depressão, porém vale ressaltar que tal

escala não tem finalidade diagnóstica (Padovani, 2005).

O Inventário de Beck é composto por questões subjetivas, de múltipla escolha com

valores variando de 0 a 3, refletindo a gravidade dos sintomas de depressão, na qual a

entrevistada assinalará a alternativa que mais se aproxima do que sente ultimamente.

Adiante, encontram-se considerações importantes sobre o instrumento aqui adotado para

rastreamento da depressão.

3.5 CONSIDERAÇÕES SOBRE O BECK DEPRESSION INVENTORY

O instrumento utilizado para avaliar a depressão nas mulheres foi o BDI. Este aborda a

sintomatologia depressiva, tais como: tristeza, pessimismo, sensação de fracasso, falta de

satisfação, sensação de culpa, sensação de punição, autodepreciação, auto-acusações, idéias

suicidas, crises de choro, irritabilidade, distúrbios do sono, fadiga, perda de peso, diminuição

da libido e preocupação somática.

Foi traduzido e validado para o português por Gorenstain e Andrade (1998) e desde

então vem sendo largamente utilizado em pesquisas clínicas, tais como as desenvolvidas por

Gorenstain e Andrade (1998), Demétrio et al. (2001), Santos et al. (2003), Jacobucci (2004),

Rovinski (2004), Furegato (2005), Padovani (2005) e Gandini et al. (2007).

Cunha (2001), no Manual da versão em português das Escalas Beck, explica que a

mesma pode ser utilizada amplamente tanto na área clínica como na de pesquisa e mostra-se

como um instrumento útil não só para populações específicas, como as psiquiátricas, mas

também para a população em geral.

Um estudo realizado por Gandini et al. (2007) objetivou validar fatorialmente o BDI

utilizando uma amostra de 208 mulheres com câncer, na qual as autoras qualificam o

instrumento como sendo de fidedignidade altamente satisfatória, assumindo que

[...]o BDI tem duas soluções fatoriais, sendo uma bifatorial – sendo F1

composto de 08 itens ( = 0,82) denominado “visão negativa de si mesmo”,

explicando 32,4% da variância e F2 com 05 itens ( = 0,77) denominado

“função física”, explicando 8% da variância – e outra unifatorial com 13

itens, com fidedignidade altamente satisfatória ( = 0,86), denominada

“depressão”, explicando 38% da variância total. ( GANDINI et al., 2007, p.

23)

Outra pesquisa de validação fatorial do BDI foi realizada por Gorenstein e Andrade

(1998) com 1.080 estudantes universitários da cidade de São Paulo, na qual as autoras

identificaram três fatores para a amostra total. O fator 1, representando a dimensão de

autodepreciação, o fator 2, cognição-afeto e o fator 3, a dimensão somática. Os coeficientes

de fidedignidade foram de 0,76; 0,77 e 0,66, e cada fator explicou 28,3%; 6,4% e 6,1%,

respectivamente, de variância total.

É uma escala de auto-relato, constituído de 21 itens de afirmação que abordam os

sintomas acima referidos, cada um com quatro alternativas, escaladas de 0 a 3, denotando o

grau da severidade dos sintomas, na qual o entrevistado responde sozinho ou é aplicado

oralmente. A pontuação total máxima é de 63 pontos, sendo o ponto de corte adotado,

conforme normas do manual em português, de: nível mínimo, de 0 a 11; leve, de 12 a 19;

moderado, de 20 a 35 e grave, de 36 a 63.

Padovani (2005) ressalta que o BDI é uma escala de auto avaliação de depressão, que

possibilita a avaliação rápida e objetiva de manifestações comportamentais de depressão,

porém tal escala não tem finalidade diagnóstica.

Santos et al. (2003) estudou depressão entre estudantes do Curso de Graduação em

Enfermagem, encontrando uma percentagem de 41% nesta população, apontando a relevância

de estudar esta temática, principalmente entre as mulheres , nas quais se observa maior

severidade da depressão.

A autora ainda destaca que o BDI tem sido amplamente utilizado para avaliar cognições

associadas à depressão em pacientes psiquiátricos e em populações normais, sendo um dos

mais aceitos para avaliar a intensidade de depressão e com melhor desempenho.

Demétrio et al. (2001) utilizaram o Inventário em estudo com mulheres pós-

menopausadas, no qual analisaram o efeito de estrógenos conjugados sobre o humor dessas

mulheres.

3.6 PRÉ - TESTE

Para garantir a qualidade, a validade e a operacionalidade foi realizado um pré-teste a

fim de detectar possíveis falhas no instrumento elaborado e evitar vieses metodológicos.

Lakatos e Marconi (2008, p. 90) ressaltam a importância do pré-teste para avaliar

“inconsistência ou complexidade das questões; ambigüidade ou linguagem inacessível;

perguntas supérfluas ou que causam embaraço ao informante e verificar se as questões

obedecem à determinada ordem ou se são muito numerosas”.

O pré-teste foi realizado entre mulheres da própria comunidade do Calafate que,

posteriormente, não estivessem incluídas na amostra da pesquisa. Para isso, foi selecionado

um quantitativo de 10% da amostra total, atingindo assim, 37 mulheres para a realização deste

pré-teste.

Após a realização do pré-teste, detectou-se a necessidade de possíveis ajustes a serem

feitos no formulário, assim como a inclusão de mais alguns questionamentos para enfim, ser

realizada a coleta.

3.7 ASPECTOS ÉTICOS

A pesquisa foi desenvolvida com base nas normas e diretrizes da pesquisa com seres

humanos estabelecidas pela Resolução nº 196/96, utilizando-se do termo de consentimento

livre e esclarecido (BRASIL, 1996).

O projeto de pesquisa foi apreciado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa

(CEP) da Secretaria da Saúde do Estado da Bahia (SESAB), que emitiu o parecer de

aprovação n

275/2008 (Anexo C).

Todas as entrevistadas foram esclarecidas que as informações seriam mantidas em

anonimato, isso em função do caráter de que as questões abordadas são pessoais e, portanto,

confidenciais, destinando-se, exclusivamente, aos objetivos propostos pela pesquisa.

Junto ao instrumento de coleta, todas as entrevistadas receberam uma carta explicando a

natureza da pesquisa, os objetivos, a importância de obtenção de respostas e a participação da

pesquisadora como entrevistadora para assim garantir um maior número de formulários

devidamente preenchidos (Apêndice B).

Receberam, ainda, um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice C), no

qual as participantes assinaram, consentindo com sua participação na pesquisa, assumindo,

portanto, responsabilidade pelos dados fornecidos.

3.8 VARIÁVEIS DO ESTUDO

3.8.1 Variável dependente

Foi considerado como variável dependente deste estudo a depressão, aqui avaliado,

utilizando-se como instrumento para detecção e avaliação, o BID.

Para dicotomizar os níveis de depressão apresentados pelo Inventário de Beck, adotou-

se ponto de corte validado em estudos no Brasil, especialmente para este tipo de grupo

populacional, no qual mulheres que apresentaram pontuação igual ou maior que 16, foram

consideradas com depressão; escores menores que 16 foram considerados sem depressão.

3.8.2 Variável independente

A variável independente principal adotada neste estudo foi a violência.

A violência doméstica foi dicotomizada entre sim ou não, na qual antes de fazer este

questionamento, o entrevistador explicava à mulher o entendimento acerca da violência, na

qual a mesma se configurava pela presença de agressões físicas (puxões de cabelo, tapas,

bofetadas, queimaduras, espancamentos), violência sexual (incesto, sexo por coação e/ou

ameaças, estupro), violência psicológicas (abandono, rebaixamento de auto-estima, ofensas,

humilhações, entre outros), agressões verbais (xingamentos, ofensas, abandono), violência

patrimonial (queimar ou se desfazer dos documentos, pertences da mulher; destruição de

bens e/ou empréstimo sem consentimento prévio, etc).

Outras características da violência também foram analisadas como: agressor, início e

frequencia das agressões, motivações para a violência, local do corpo agredido, quando na

presença de agressões físicas; horário das agressões, comportamento e sentimentos diante da

violência, busca da rede de apoio às mulheres vítimas de violência, além dos motivos que

fazem a vítima permanecer na situação de violência.

3.8.3 Co-variáveis

- Características sociodemográficas foram avaliadas a partir das variáveis: idade,

situação conjugal, raça/cor, nível de escolaridade, renda, religião, .

- Características do trabalho foram avaliadas a partir da ocupação, renda individual,

renda familiar e chefia da família.

- Condições de saúde das mulheres foram avaliadas a partir dos dados gineco-

obstétricos (menarca, início da vida sexual, número de parceiro sexual, partos e abortos),

antecedentes de saúde existentes e prevalência das queixas de saúde (sintomas físicos e

psíquicos).

- Estilo de vida foi analisado com base nas seguintes categorias: práticas de atividade

física, atividades de lazer, etilismo e tabagismo.

3.9 SISTEMATIZAÇÃO DOS DADOS

Os dados contidos no formulário foram codificados em banco de dados do pacote

estatístico Statistical Package for the Social Sciences (S.P.S.S.) for Windows versão 13.0.

Assim, foi processada a digitação dos dados, sendo feita, paralelamente, análise da qualidade

dos dados colhidos.

Para controle da qualidade dos dados digitados e evitar possíveis erros de digitação,

procedeu-se, periodicamente, à revisão do banco de dados. Deste modo, realizou-se a análise

da qualidade do banco de dados através da listagem das freqüências simples de todas as

variáveis, na qual foi possível observar a qualidade da digitação e corrigir os erros

encontrados.

3.10 PROCEDIMENTOS DE ANÁLISE DOS DADOS

Após digitação e processamento dos dados, foram realizadas análises e discussões dos

mesmos. Inicialmente, foi feita a caracterização da população estudada procurando diferenciar

a mesma em dois grupos: o de mulheres vítimas e o de não-vítimas de violência doméstica.

Procedeu-se para tal caracterização, a utilização do teste de qui-quadrado

para avaliar

diferenças entre os grupos expostos e não-expostos à violência doméstica, adotando-se um

nível de significância estatística de 5%. Foram estimadas as taxas de prevalência das variáveis

de interesse no estudo, e respectivos intervalos de confiança, quando indicados.

Após descrição das estimativas da prevalência de depressão, buscou-se descrever a

associação entre a freqüência das variáveis de interesse descritas como objetivo desta

pesquisa, como características sóciodemográficas e fatores relacionados à violência.

Subsequentemente, foi realizada análise estratificada no intuito de apontar as potenciais

confundidoras e modificadoras de efeito da associação em estudo; pois na “análise

estratificada, além da variável dependente e da independente consideram-se outras co-

variáveis que podem ser impróprias à associação em teste, ou seja, pode-se identificar

possíveis modificadores de efeito e/ou potenciais confundidores” (PINHO, 2006, p. 58).

A literatura aponta a questão do confundimento como eminentemente teórica; por essa

razão, são elaborados modelos explicativos para serem testadas empiricamente. O critério

empírico consiste em selecionar variáveis de confundimento potenciais, quando há diferença

relativa entre as medidas ajustadas de cada co-variável e a medida de associação bruta for

superior a 20% (GREENLAND e MORGENSTERN, 2001).

Teste de Pearson, adotando-se valor de p 0,05 para associação estatisticamente significante.

Ressalta, portanto, que a adoção dos critérios de confundimento deve ser adotados, sem

contudo, negligenciar a necessidade dessas co-variáveis estarem associadas à exposição entre

mulheres portadoras da depressão e, simultaneamente, associadas ao desfecho entre as

mulheres que não foram expostas à violência.

Todavia, sobre a luz da teoria, optou-se levar para o modelo confundidores clássicos,

ainda que não houvesse confirmação empírica de necessidade de ajustamento.

Assim, se determinada co-variável interagir de modo dinâmico, modificando a

intensidade da depressão frente à situação de exposição, qual seja, a violência doméstica, esta

co-variável estará agindo de modo sinérgico, tornando esta exposição mais forte, o que

chamamos de uma variável modificadora de efeito.

Para verificação de interação foram observadas as medidas estrato-específicas em

relação aos intervalos de confiança dos estratos opostos. Caso haja indicação de possível

modificação de efeito, aplica-se o teste de homogeneidade (teste de Breslow-Day) entre os

estratos com significância de 5%, havendo, assim, um critério epidemiológico (medidas

estrato-específicas) e outro estatístico (teste de homogeneidade) para seleção de candidatas a

interação.

Por fim, realizou-se a modelagem através da regressão logística não condicional

visando estimar medida de associação ajustada pelos critérios teóricos e empíricos, para

avaliação simultânea das variáveis estudadas.

Para apresentação dos resultados, optou-se pela utilização de gráficos e tabelas,

dispostos a seguir, com posterior discussão dos resultados confrontando à luz das idéias de

estudos do gênero.

4. RESULTADOS

Foram entrevistadas 379 mulheres, sendo que 4 formulários foram invalidados devido à

qualidade dos dados obtidos, gerando inconsistência na análise dos mesmos. No que diz

respeito às recusas, o número registrado foi insignificante, o qual não dificultou a

operacionalidade da coleta (n = 13). Assim, o total de mulheres que participaram desta

amostra foi de 375, o que perfaz um total de 10,3 % de mulheres residentes no Calafate nesta

faixa etária, na qual todos os setores censitários foram representados proporcionalmente.

4. 1 PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO DAS MULHERES DO CALAFATE

O presente estudo descritivo caracteriza as mulheres do Calafate em suas características

sociodemográficas, buscando-se compreender a existência de características importantes e/ou

determinantes entre a vitimização ou não das mulheres vítimas e não-vítimas de violência,

como se vê na tabela 1.

Tabela 1 – Características sociodemográficas das mulheres do Calafate, Salvador. Bahia

- Brasil, 2008 (N= 375)

Características

Vítimas

(n=190)

Não-vítimas

(n=185)

valor de

Idade (em anos)

14 – 29

48,95

52,97

0,44

30 – 49

51,05

47,03

Situação Conjugal

Solteira/ viúva/separada

48,95

104

56,22

0,16

Casada/União estável

51,05

43,78

Raça / Cor

Branca

7,41

8,24

0,38

Negra

172

91,01

160

87,91

Outras (amarela/indígena)

1,59

3,85

Nível de Escolaridade

Até 8 anos de estudo

23,16

27,03

0,38

Mais de 8 anos de estudo

146

76,84

135

72,97

Ocupação

Remunerada

45,26

43,24

0,69

D. casa/estudante/desempregada

104

54,74

105

56,76

Renda

Até 1 salário mínimo

41,4

40,24

0,83

Acima de 1 salário mínimo

109

58,6

59,76

Encontram-se adescritas algumas das variáveis sociodemográficas, para as quais se

observa que não houve significância estatística, ou seja, o grupo de mulheres do Calafate –

vítimas e não-vítimas de violência doméstica – são semelhantes com relação ao conjunto de

variáveis analisadas.

Quanto à variável idade, consolidando o total da amostra, percebe-se maior

concentração da faixa adulto jovem, mesmo que ainda as mulheres em idade mais avançada

tenham sido bem representadas, já que as mulheres acima de 40 anos representaram 23% da

população.

Ao analisarmos os dados, tendo por base as variáveis faixa etária e violência, e apesar

das idades mínimas (14 a 29) e máximas (30 a 49 anos) se apresentarem de maneira bem

semelhante; ainda é possível inferir que aquelas que sofrem violência concentram-se na idade

adulto jovem, representada pelas mulheres na faixa etária dos 20 aos 34 anos, apresentando

um percentual de 52,6% (mais da metade das mulheres que sofrem violência doméstica),

como se observa na tabela 2.

A tabela abaixo mostra que, apesar da concentração de mulheres vítimas de violência

encontrar-se na faixa adulto jovem, tal resultado não mostra significância estatística para esta

variável, sendo os grupos de mulheres, portanto, semelhantes a este respeito.

Tabela 2 – Distribuição da faixa etária segundo vitimização entre as mulheres do

Calafate. Salvador, Bahia, Brasil, 2008. (N= 375)

Faixa Etária

Vítimas

n %

Não-Vítimas

n %

Valor

de p

14 a 19 anos

26 13,7

39 21,1

0,44

20 a 24 anos

31 16,3

26 14,0

25 a 29 anos

40 21,0

22 11,9

30 a 34 anos

29 15,3

34 18,4

35 a 39 anos

19 10,0

23 12,4

40 a 44 anos

26 13,7

23 12,4

45 a 49 anos

19 10,0

18 9,8

Total

190 100,0

185 100,0

Na amostra total, a variável raça/cor apresenta uma predominância de 51% de mulheres

da raça negra, seguida da parda (41%) e da branca (8%), como mostra o gráfico 1 a seguir.

Quando se estratificou segundo a ocorrência de vitimização, observa-se que a distribuição

ocorreu de maneira muito semelhante nos subgrupos estudados, as diferenças observadas não

apresentam significância estatística para tal evento (p =0,38).

Gráfico 1 – Raça / cor , segundo dados auto-referidos, entre mulheres do Calafate,

Salvador – Bahia. Brasil, 2008. (N= 375)

No que diz respeito ao estado civil, na amostra geral, evidencia-se maior predominância

de solteiras; portanto, se considerarmos que as casadas e as de união estável possuem uma

situação muito semelhante quanto ao estabelecimento de uma relação conjugal, estas

representam no seu total 47%, um dado que se aproxima ao de mulheres sem companheiros

(53%), como se vê no gráfico 2, a seguir.

Quando se analisa a situação conjugal, segundo exposição à situação de violência,

percebe-se que entre as que não têm companheiro (solteiras, viúvas, desquitadas e

divorciadas) num total de 197, destas, 47,2% sofrem violência doméstica; enquanto que entre

aquelas que têm companheiro (casadas e de união estável), dentre um total de 178 mulheres,

54,5% destas são vítimas de violência doméstica.

Assim, em relação à situação conjugal, a diferença entre mulheres vítimas e não vítimas

parece ser insignificante (p=0,16); no entanto, pode-se inferir que o grau de exposição à

violência relaciona-se à situação marital, na qual as mulheres casadas apresentam maior

percentagem de vitimização; na verdade, esperava-se que o fato de ter um companheiro fosse

um fator de proteção à violência.

45%

19%

28%

Solteira Casada

Viuva União Estável

Sep./Desq./Divorciada

Gráfico 2 – Situação conjugal das mulheres do Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008.

(N= 375)

Em relação à religião das mulheres entrevistadas, destaca-se a religião católica (42,8%)

seguida da evangélica/protestante (31,8%). Com dados menos expressivos, aparecem ainda o

espiritismo (3,7%) e o candomblé, com 2,1%, conforme mostra o gráfico 3.

Gráfico 3 – Religião entre as mulheres do Calafate, Salvador – Bahia. Brasil – 2008.

(N= 375)

Destaca-se, portanto, o fato de 19,5% das mulheres afirmarem não ter nenhuma religião,

principalmente por ser na cidade de Salvador, uma região marcada fortemente pelo

sincretismo religioso, pela influência de religião de matrizes africanas na cultura sócio-local.

Essa influência permeou toda a formação da sociedade, principalmente das

comunidades carentes sem, contudo, neste estudo demonstrar uma interelação entre violência

e religião.

A análise da religião segundo grau de exposição à violência, portanto, não apresentou

dados significativos, revelando tendência semelhante entre os subgrupos da variável religião

(p=0,70).

Para a variável escolaridade, correspondente ao grau de estudo, os resultados revelam

maior freqüência de 8 a 11 anos de estudo

, equivalendo a um total de 62, 4%, seguido de 2 a

8 anos de estudo (34,2%) e mais de 11 anos de estudo, com um total de 3,4% entre mulheres

que possuíam superior incompleto ou completo, como se vê na tabela abaixo.

Tabela 3 – Distribuição do grau de escolaridade segundo vitimização entre as mulheres

do Calafate. Salvador, Bahia, Brasil, 2008.

Grau de Escolaridade

Total

n %

Vítimas

n %

Não-Vítimas

n %

Fundamental Incompleto

94 24,9

44 23,2

50 27,2

Fundamental Completo

35 9,4

21 11,0

14 7,7

Médio Incompleto

102 27,3

55 29,0

47 25,6

Médio Completo

132 35,2

66 34,8

66 35,9

Superior Incompleto

04 1,1

01 0,5

03 1,8

Superior Completo

06 1,6

03 1,5

03 1,8

Total

374 100,0

190 100,0

184 100,0

Quanto aos resultados por subgrupos, observa-se que não existe discrepância entre

mulheres vítimas e não vítimas em relação ao grau de escolaridade, no entanto, vale destacar

Para grau de escolaridade, as variáveis foram posteriormente categorizadas por anos de estudo; assim,

analfabeto, ensino fundamental incompleto e completo foram elencados como ‘menos de 08 anos de estudo’;

ensino médio incompleto ou completo na categoria ‘de 08 a 11 anos de estudo’; superior incompleto ou

completo, como ‘mais de 11 anos de estudo’.

o número significativo de mulheres que têm de 8 a 11 anos de estudo; e ressaltar também que,

mesmo com os programas de incentivos de ordem federais e /ou estaduais, o sistema de cotas

para ingresso nas universidades públicas e os sistemas de financiamento do ensino superior,

apenas 1,6% (n=6) do total da amostra apresentam terceiro grau completo e outros 1,1% (n=4)

que estão cursando o nível superior. Afora isso, é ainda muito tímida a inserção em faculdades

de mulheres residentes nos subúrbios.

4.2 CARACTERÍSTICAS DO TRABALHO

Entre as 375 entrevistadas, mais da metade das mulheres, ou seja, 55,7%, afirmam não

exercer nenhum tipo de atividade remunerada, ao mesmo tempo em que 44,3% referem estar

trabalhando, exercendo alguma atividade no mercado de trabalho seja formal ou informal.

Porém, o que se percebe é que apesar de existirem 44,3% das mulheres trabalhando, apenas

17,6 % delas recebem salário mínimo e ainda assim a sua grande maioria não possui vínculo

trabalhista.

Esse dado merece ser melhor discutido em estudos posteriores visto que durante a

realização desta pesquisa foi percebido que o fator emprego constitui um forte elemento na

realização pessoal e profissional destas mulheres, pois este possibilita não só a inserção no

mercado de trabalho, mas também permite-lhes satisfação pessoal, poder de compra, auto-

estima, empoderamento, independência, além da liberdade por saberem que não dependem

financeiramente de outrem, com destaque do companheiro.

Gráfico 4 – Ocupação das mulheres do Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008. (N=

375)

Como se vê no gráfico acima, em relação à ocupação das residentes do Calafate,

destaca-se o percentual significativo de 53% de mulheres que não possuem atividade

remunerada (donas de casa e estudantes), apesar de tais ocupações delegarem à mulher

atividades laborativas.

No que se refere à categoria “outras ocupações”, destacadas no gráfico 4, estão aí

elencadas as que são manicures, cabeleleiras, cobradoras de transporte coletivo, baiana de

acarajé, balconista, pizzaiola, profissional do sexo, entre outras.

Vale ressaltar em relação ao bairro, uma característica peculiar que é a existência de

uma cooperativa, a Costurart, que funciona desde 2001, tendo sido concebida pelo CMC com

o objetivo principal, desde a sua criação, de gerar renda para a comunidade, especificamente

para mulheres que sofriam e sofrem algum tipo de violência.

O grupo começou com um número de aproximadamente 30 mulheres que buscavam

doações na comunidade, jeans, roupas usadas e trabalhavam peças, customizando com

técnicas de pintura, bordado e bicos. Hoje, além de possuírem sede própria, conquistaram

alguns parceiros e apoiadores que ajudaram na capacitação e no desenvolvimento de produtos,

proporcionando, além da profissionalização, renda, ocupação e auto-estima.

Esta cooperativa é mantida através do trabalho destas mulheres, que mantém

funcionando oficinas de bordado, costura e customização no bairro, como uma oportunidade

de profissionalização entre as mulheres.

O resultado quanto aos rendimentos econômicos e exposição ou não à situação de

violência entre as mulheres do Calafate apresentou algumas significâncias estatísticas, na qual

os dois subgrupos (mulheres vítimas e não-vítrimas) apresentaram algumas diferenças, como

ilustra a tabela 4, a seguir.

Quanto à situação econômica das mulheres, investigou-se dois tipos de informações: a

primeira, quanto ao rendimento individual, que a mulher adquire pelo próprio trabalho,

mesmo que informal, e por outros tipos de proventos, tais como pensão alimentícia,

aposentadoria, entre outros; a segunda, refere-se aos rendimentos familiares, que neste estudo

foi representado pelas somas dos rendimentos mensais dos componentes da família, inclusive

os das pessoas cuja condição na família fosse pensionista, empregado doméstico ou parente

de empregado doméstico, seguindo as recomendações do IBGE, em relação aos indicadores

sociais mínimos.

Quanto às mulheres vítimas de violência, vale ressaltar que a maioria não possuía

nenhum tipo de renda individual ou recebia menos de um salário mínimo; sendo os grupos de

mulheres vítimas e não-vítimas semelhantes nos estratos analisados, como se vê na tabela 4.

A respeito da chefia da casa, 34,4% delas assumiam a chefia de suas casas sozinhas ou

com ajuda do parceiro; as demais, 65,6%, tinham seus sustentos garantidos por outras

pessoas, como o cônjuge, os pais, avós e/ou outros parentes, estando assim mais susceptíveis

à condição de subordinação, submissão e, conseqüentemente, de violência. As diferenças

encontradas foram estatisticamente significantes (p=0,02).

Tabela 4 – Variáveis relacionadas aos rendimentos econômicos das mulheres do

Calafate. Salvador- Bahia, Brasil, 2008.

Variáveis

Vítimas

n %

Não-Vítimas

n %

valor

de p

Renda Individual (N= 370)

Até 1 salário mínimo

323

87,3

167 87,9

156 86,7

0,13

Acima de 1 salário mínimo

12,7

23 12,1

24 13,3

Chefe da Família(N= 370)

A própria mulher

129

34,4

66 34,7

63 34,1

0,02

Outras pessoas

246

65,6

124 65,3

122 65,9

Renda Familiar(N= 370)

Até 1 salário mínimo

143

40,9

77 40,5

66 36,7

0,04

Acima de 1salário mínimo

207

59,1

109 59,5

98 63,3

Total

350

100,0

190 100,0

180 100,0

Quanto à renda familiar, os resultados oscilavam entre nenhum salário até mais de 5

salários mínimos, aqui agrupados em mais de 1 salário, devido à quantidade ter sido pequena.

Nesta variável, observa-se maior dispersão quanto à vitimização das mulheres, na qual,

quanto menor a renda familiar, maior a ocorrência de violência, observando significância

estatística para esta condição. Entre as famílias que possuíam mais salários mínimos como

renda familiar, obteve-se menor número de casos de mulheres vítimas, como se vê na tabela

acima.

4.3 CONDIÇÕES DE SAÚDE DAS MULHERES DO CALAFATE

4.3.1 Dados Gineco-Obstétricos

Em relação aos dados gineco-obstétricos, que estão diretamente relacionados à sua

saúde reprodutiva, elencados na tabela 5, chama-nos atenção o número expressivo da prática

do aborto, a iniciação precoce da vida sexual, algumas inclusive, antes da menarca e o número

de parceiros sexuais.

Tabela 5 – Características gineco-obstétricas das mulheres do Calafate, Salvador. Bahia

– Brasil – 2008.

Variáveis

Vítimas

n %

Não-Vítimas

n %

Valor

de p

Menarca (N= 365)

8 a 11 anos

18,1

35 19,0

31 17,1

0,22

12 a 14 anos

245

67,1

121 65,8

124 68,5

15 a 17 anos

14,8

28 15,2

26 14,4

Início da vida sexual(N= 375)

11 a 14 anos

16,5

36 18,9

26 14,2

0,62

15 a 18 anos

171

45,6

91 47,6

80 43,4

19 a 22 anos

18,9

36 18,8

35 19,0

23 anos ou mais

7,5

15 7,9

13 7,1

Ainda não iniciaram

11,5

13 6,8

30 16,3

Numero de parceiro sexual (N= 336)

Somente 1

27,4

46 25,8

46 29,1

0,15

De 2 a 4

153

45,5

78 43,8

75 47,5

De 5 a 8

8,6

20 11,3

9 5,7

Mais de 10

7,2

20 11,3

4 2,5

Prefere não especificar

11,3

14 7,8

24 15,2

Partos / pessoa (N= 263)

Apenas 1

106

40,3

58 38,7

48 42,5

0,75

De 2 a 3 filhos

118

44,8

71 47,3

47 41,6

De 4 a 5 filhos

12,2

15 10,0

17 15,0

6 filhos acima

2,7

06 4,0

01 0,9

Abortos provocado/pessoa (N= 133)

1 a 2 abortos

113

84,8

67 82,7

46 88,5

0,82

3 a 4 abortos

10,6

09 11,1

5 9,6

5 a 6 abortos

2,3

03 3,7

00 00

7 ou mais abortos

2,3

02 2,5

1 1,9

Quanto ao número de filhos, diferentemente do que se esperava, corroborando com o

número de pessoas por domicílio, a média ficou em torno de 1,8 filhos/pessoa, uma realidade

também encontrada nas famílias brasileiras, na qual a média de filhos foi diminuindo

paulatinamente, se observarmos o quanto as famílias foram diminuindo de tamanho ao longo

dos tempos.

O número de filhos por mulher no presente estudo, ou seja, 1 a 2, é semelhante aos

dados do IBGE (2000) que indicam a queda da fecundidade da brasileira. A inserção da

mulher no mercado de trabalho e a mudança dos conceitos da estrutura familiar vêm

contribuindo para esse fato.

Como se vê na tabela acima, entre as mulheres vítimas de violência, existe uma maior

multiplicidade de parceiros sexuais. As mulheres que tiveram de 5 a 8 parceiros ou mais de

10, foram as que sofreram violência doméstica (75,5%).

Em relação à iniciação sexual, observou-se diferenças significativas entre os subgrupos,

merecendo destaque o fato da iniciação da vida sexual mais precoce entre mulheres vítimas de

violência ( dentre as mulheres com iniciação sexual entre os 11 a 14 anos, 58,0% viviam em

situação de violência).

Um achado relevante diz respeito ao grau de paridade e o número de abortos

provocados, quando analisamos os subgrupos – mulheres vítimas de violência e mulheres não

vítimas, nos quais percebe-se o número significante de 57% e 60,9% de partos e abortos,

respectivamente, entre aquelas vítimas de violência.

Esse dado corrobora com os estudos afins, como o de Souza (2000), no qual se

evidencia que entre mulheres vítimas de violência, existe maior número de gravidezes

indesejadas e, conseqüentemente,de abortos provocados.

Entretanto, vale ressaltar que apesar desses dados ilustrarem o maior grau de exposição

das mulheres vitimizadas, nenhuma dessas variáveis apresentaram significância estatística.

4.3.2 Antecedentes de Saúde

Números que nos chamam atenção e que estão diretamente relacionados ao grau de

morbidade desta população é a prevalência de hipertensão (19,5%), de doenças sexualmente

transmissíveis (16,8%)

, doenças ósseas/articulares (13,9%), entre outras, como mostra a

tabela 6.

Tabela 6 – Características das mulheres do Calafate, segundo antecedentes de saúde.

Calafate. Salvador, Bahia, Brasil, 2008.

Antecedentes de Saúde

valor de p**

Viroses de Infância

250

66,7

0,01

Infecção Urinária

198

52,8

0,27

Anemia

138

36,8

0,51

Cirurgias Pélvicas

25,1

0,08

Varizes

24,0

0,41

Hipertensão

19,5

0,23

Doenças Sexualmente Transmissíveis

16,8

0,00

Doenças ósseas/ articulares

13,9

0,43

Diabetes

2,9

0,40

Úlcera gástrica

2,1

0,97

Câncer

0,5

0,16

* Este n refere-se ao total de mulheres que apresentaram determinadas queixas, dentre o

universo amostral N= 375; a porcentagem apresentada também está relacionada ao N.

** O valor p foi calculado segundo vitimização das mulheres, informando análise das

diferenças observadas entre vítimas e não-vítimas.

Ao analisarmos os antecedentes de saúde por subgrupos, percebe-se que as mulheres

vítimas de violência possuem uma maior morbidade, registrando neste grupo uma maior

prevalência de câncer (100,0%), de DST’s (66,7%), de diabetes mellitus (63,7%), de cirurgias

pélvicas (58,5%), de hipertensão (56,2%) e de doenças ósseas/articulares (55,8%).

Em relação a estas condições de saúde, pode-se afirmar que as mulheres vítimas de

violência estão mais expostas às doenças infecciosas, pois as viroses e as doenças

sexualmente transmissíveis apresentaram significância estatística, com um valor de p de 0,001

e 0,00, respectivamente.

A este respeito, vale ressaltar possível subnotificação destes números, tendo em vista que estes dados estão

relacionados à presença do diagnóstico médico; portanto, na prática, ouvia-se muitas queixas relacionadas à

DST’s, bem como queixas ginecológicas, mulheres hipertensas e diabéticas sem acompanhamento médico, sem

contar com a ausência de investigação para estas e outras co-morbidades, tendo em vista que esta população

constitui-se numa área descoberta pela Estratégia de Saúde da Família -ESF, não possuindo referência de

atenção básica em saúde; inclusive, foi uma queixa bastante freqüente registrada durante a coleta de dados desta

pesquisa.

4.3.3 Queixas de Saúde

Em relação às queixas de saúde referidas, as mesmas foram categorizadas em dois

grupos sintomatológicos: os sintomas físicos e os sintomas psíquicos. Os sintomas físicos

apresentaram prevalências ligeiramente mais elevadas do que os sintomas psíquicos.

Entre os sintomas físicos, as queixas mais prevalentes, de modo geral, foram dores nos

membros inferiores (70,9%), cefaléia (69,3%), lombalgia (60,0%), irritação oftalmológica

(53,9%), dores nos membros superiores (53,3%), seguidos de dores na garganta (42,9%).

Referentes aos sintomas psíquicos, o nervosismo (63,5%), o esquecimento (53,1%), o

choro freqüente (42,1%) e a insônia (42,1%) foram as queixas mais freqüentes, que

apresentaram maior percentual entre as mulheres do Calafate.

Ao se fazer a análise por subgrupos, observou-se prevalências mais elevadas entre as

mulheres vítimas de violência doméstica, como se vê na tabela 7, especialmente com relação

aos sintomas psíquicos.

Quanto às queixas físicas, por exemplo, destaca-se entre as vítimas de violência uma

prevalência considerável de sintomas otorrinolaringológicos, como perda temporária da voz

(70,8%), rouquidão (63,7%), diminuição da audição (62,3%), zumbido (61,9%) e tontura

(59,1%). Além destes, apresentaram distúrbios gastrintestinais (60,5%), parestesias de

membros inferiores (59%), irritações nos olhos (55,5%)

Ao se observar o valor de ‘p’, percebe-se que as diferenças nas prevalências de dores

nos membros inferiores, irritação oftalmológica, distúrbios gastrintestinais, rouquidão,

diminuição da audição e perda temporária da voz entre as mulheres que sofrem violência

doméstica e as que não sofrem foram estatisticamente significantes.

Quanto aos sintomas psíquicos, percebeu-se que as mulheres vítimas apresentam

sintomas somáticos como agressividade (69,1%), compulsividade (66,3%), choro freqüente

(64,6%) e nervosismo (59,7%). Nervosismo, esquecimento, choro freqüente, tontura,

agressividade e compulsividade foram as queixas psíquicas que apresentaram diferenças

estatisticamente significante entre os grupos estudados (tabela 7).

Além disso, todas estas manifestações, tanto físicas quanto psíquicas, são de extrema

importância para compreendermos a labilidade emocional na qual as mulheres se encontram,

de maior vulnerabilidade, não só de doenças físicas, mas principalmente psíquicas e/ou

psicológicas.

Tabela 7 – Prevalências de sintomas físicos e psíquicos entre as mulheres do Calafate,

segundo queixas de saúde auto-referidas. Calafate. Salvador, Bahia, Brasil,

2008.

Queixas de saúde

Vítimas

n %

Não-Vítimas

n %

Sintomas físicos

Dores nos Membros Inferiores

266

70,9

144 54,2

122 45,8

0,04

Cefaléia

260

69,3

124 47,7

136 52,3

0,08

Lombalgia

225

60,0

112 49,8

113 50,2

0,67

Irritação Oftalmológica

202

53,9

112 55,5

90 44,5

0,04

Dores nos Membros Superiores

200

53,3

106 53,0

94 47,0

0,33

Dor de garganta

161

42,9

76 47,2

85 52,8

0,25

Tontura

149

39,7

88 59,1

61 40,9

0,01

Irregularidade na menstruação

133

35,5

73 54,9

60 45,1

0,23

Parestesia em Membros Inferiores

127

33,9

75 59,0

52 41,0

0,20

Distúrbios Gastrintestinais

119

31,7

72 60,5

47 39,5

0,01

Zumbido

105

28,0

65 61,9

40 38,1

0,07

Fraqueza

102

27,2

58 56,9

44 43,1

0,14

Rouquidão

20,5

49 63,7

28 36,3

0,01

Diminuição da acuidade auditiva

16,3

38 62,3

23 37,7

0,04

Disfonia

10,9

29 70,8

12 29,2

0,00

Sintomas psíquicos

Nervosismo

238

63,5

142 59,7

96 40,3

0,00

Esquecimento

199

53,1

112 56,3

87 43,7

0,02

Choro frequente

158

42,1

102 64,6

56 35,4

0,00

Insônia

158

42,1

86 54,5

72 45,5

0,21

Agressividade

139

37,1

96 69,1

43 30,9

0,00

Cansaço mental

138

36,8

74 53,6

64 46,4

0,38

Sonolência

128

34,1

67 52,4

61 47,6

0,64

Agitação

111

29,6

61 55,0

50 45,0

0,28

Inapetência

109

29,1

61 56,0

48 44,0

0,19

Dificuldade de memória

24,0

47 52,3

43 47,7

0,73

Compulsividade

20,5

51 66,3

26 33,7

0,00

4.3.4 Estilo de Vida

Quanto ao estilo de vida entre as mulheres do Calafate, foram analisadas as seguintes

categorias: práticas de atividade física, atividades de lazer, etilismo e tabagismo.

No que diz respeito à variável atividade física

, que se apresenta estatisticamente

significante (p =0,02), fica evidente ao analisarmos o gráfico 5, que a grande maioria das

mulheres, um percentual significativo de 62,7%, nunca exerceu nenhuma atividade física;

seguida de 26% de mulheres que a exercem com pouca freqüência (às vezes) e uma pequena

minoria que a exerce com média (5,1%) ou alta freqüência (4,0%).

100

150

200

250

Nunca

Sempre

Quase sempre

As vezes

62,7%

4,0%

5,1%

26%

Gráfico 5 – Condições das mulheres do Calafate, segundo prática de atividades físicas.

Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008. (N= 375)

Pode-se inferir, portanto, que o sedentarismo apresentou-se com elevada freqüência na

população estudada e que, mesmo dentre aquelas que praticam algum tipo de atividade física,

a exerciam esporadicamente.

Quanto à prática de lazer existente entre as mulheres do Calafate, foram percebidas

certas limitações, principalmente no tocante às condições financeiras e ao fato de se

perceberem como população marginalizada. Muitas justificavam o fato de não possuírem

poder econômico para realizar, por exemplo, viagens, passeios, ou coisas mais simples, como

ir à praia, a shopping, etc.

Assim, assistir televisão e ouvir rádio foram as duas atividades mais referidas como

lazer entre o grupo, com 63,2% e 51,5%, respectivamente. Outras atividades como ir à praia,

Aqui foi considerada como a atividade na qual a mulher praticasse pelo menos três vezes por semana, com a

finalidade única de exercício ao corpo, evitando-se o sedentarismo. Não foram consideradas, portanto, atividades

inerentes ao dia-a-dia, como as tarefas domésticas, subir e descer as ladeiras e escadarias do bairro, dentre outras

viajar/passear e o uso da internet foram também citados, mesmo que em menor freqüência,

como mostra a tabela a seguir.

Tabela 8 – Prática de lazer existente entre as mulheres do Calafate. Calafate, Salvador –

Bahia. Brasil, 2008. (N= 375)

Práticas de Lazer

Assistir TV

237

63,2

Ouvir rádio

193

51,5

Ir à praia

132

35,2

Viajar/ passear

103

27,5

Uso da Internet

23,5

Dançar

17,6

Fazer atividades artesanais

12,0

Ir ao Shopping

7,2

Fazer caminhadas

7,2

Em relação a tais variáveis, que envolvem a prática de atividades de lazer, ao se fazer a

análise por subgrupos, não houve diferenças significantes. Tanto as mulheres vítimas como as

não vítimas apresentaram perfis semelhantes a este respeito.

Dados relevantes estão apresentados na tabela 9, na qual as freqüências de etilismo e

tabagismo foram muito mais elevadas entre vítimas de violência do que entre as demais

mulheres; dentre as mulheres que fumam, 72,1% são vítimas de violência.

Tabela 9 – Freqüência de etilismo e tabagismo segundo ocorrência de violência

doméstica entre as mulheres do Calafate. Calafate. Salvador, Bahia,

Brasil, 2008.

Estilo de Vida

Vítimas

n %

Não-Vítimas

n %

valor de

Tabagismo (N= 374)

0,003

Fumante

11,5

31 16,3

12 6,5

Ex-fumante

13,9

30 15,8

22 12,0

Nunca fumou

279

74,6

129 67,9

150 81,5

Etilismo (N= 373)

0,004

Etilista

189

50,7

110 58,0

79 43,2

Ex-etilista

20,1

38 20,0

37 20,0

Nunca bebeu

109

29,2

42 22,0

67 36,6

Em relação ao consumo do álcool, dentre um total de 189 mulheres etilistas, 58,2% são

mulheres violentadas. A freqüência de tabagismo entre as mulheres violentadas foi muito

mais elevada (58,2% contra 43,2%), na qual as diferenças alcançaram nível de significância

estatística.

4.4 VIOLÊNCIA

4.4.1 Ocorrência de Violência entre as Mulheres do Calafate

Como já mencionado, na amostra total estudada (N= 375), 190 mulheres, que

corresponde a um percentual de 51,0%, referiram sofrer algum tipo de violência, como mostra

o gráfico abaixo.

Gráfico 6 – Ocorrência de violência doméstica entre as mulheres do Calafate. Calafate.

Salvador, Bahia, Brasil, 2008. (N = 375)

Porém, é importante ressaltar que os números revelados podem estar subnotificados, vez

que, para esta variável, foi considerada como vítima quando a condição de violência era auto-

referida, ou seja, quando a mulher entendia que determinadas atitudes, como puxões de

cabelo, rebaixamento de auto-estima, ameaça, humilhações, entre outras, são situações que

caracterizam a violência.

Além deste aspecto, um outro que se apresenta como limite deste estudo, é o fato da

pesquisa ter sido realizada na casa das próprias mulheres, onde alguma delas pode não ter se

sentido à vontade para responder fidedignamente as situações de violência vividas, seja pela

presença dos familiares, vizinhos, e mesmo pela pesquisadora. Há também que se considerar

aquelas que não se sentem, de nenhuma forma, à vontade para falar sobre seu cotidiano, em

especial, um cotidiano normalmente velado.

4.4.2 Caracterizando a situação de violência

Em relação às formas de expressão da violência vivida, as mais freqüentemente citadas

foram as agressões verbais (81,2%) seguida da violência psicológica (61,3%) e as agressões

físicas (42,9%).

Tabela 10 – Distribuição percentual das formas de expressão da violência sofridas pelas

mulheres do Calafate. Salvador – Bahia. Brasil, 2008.

Formas de expressão da violência

Violência Verbal

155

81,2

Violência Psicológica

117

61,3

Violência Física

42,9

Violência Patrimonial

9,4

Violência Sexual

7,9

Omissões

6,3

* Este n corresponde ao número de mulheres vítimas de violência, o qual, nesse

estudo corresponde a 190.

Dentre as que sofrem violência, 42,9% relataram sofrer agressão física; dentre estas,

destacam-se agressões em face, cabeça, tórax, membros superiores, inferiores, conforme

ilustra o gráfico 7. A face, por exemplo, representa o local mais atingido com 38,2%, seguido

dos membros superiores (32,9%), da cabeça (23%), tórax (13,4%) e o abdome (9,8%).

Esse achado é semelhante aos outros estudos que analisaram lesões decorrentes de

violência domésticas, na qual a incidência é muito mais significante em locais mais visíveis,

geralmente, do tórax para cima.

Segundo critérios definidos por Minayo (2005), mencionar negligência e omissão explicitamente como formas

de violência, separando-as de violência psicológica, é um passo fundamental para se desnaturalizar processos

estruturais e atitudes de poder que se expressam em ausência de proteção e cuidados, dentre outras situações,

responsáveis pela perenidade de hábitos econômicos, políticos, culturais e crueldades que aniquilam os outros ou

diminuem suas possibilidades de crescer e se desenvolver.

Gráfico 07 – Porcentual do local das agressões físicas ocorridas entre as mulheres

vítimas de violência doméstica. Calafate, Salvador – Bahia. Brasil,

2008. (N =190)

4.4.3 Perfil da Violência

Quanto às características relacionadas ao perfil da violência, estudaram-se variáveis

quanto à figura do agressor, freqüência das agressões, período no qual as mulheres sofriam

violência, local das agressões físicas, horário mais comum da violência, formas de

enfrentamento à violência e os motivos que desencadearam situações de violência, na visão

das entrevistadas.

Além de apresentarmos os sentimentos femininos prevalentes diante as agressões e os

motivos que fazem estas mulheres permanecerem neste ciclo de violência, mostra-se também

as instituições integradas à Rede de Atenção à Mulheres Vítimas de Violência mais

procuradas.

É importante ressaltar em relação às informações contidas no próximo gráfico que, entre

as figuras do agressor, destacaram-se os maridos/companheiros, ex-maridos/ex-companheiros

e namorados/ex-namorados, representando um total de 58% dos casos de violência,

confirmando assim, a existência da violência conjugal, sendo o parceiro o elemento que mais

predomina entre os agressores.

Gráfico 8 – Identificação do agressor, segundo ocorrência de violência doméstica entre

as mulheres do Calafate. Salvador, Bahia, Brasil, 2008. (N = 190)

Assim, observa-se que a relação estabelecida entre o agressor e a mulher vítima é

sempre com alguém conhecido, do seu convívio: 35% dos agressores são seus companheiros

atuais (maridos ou namorados) e 23% dos seus ex-companheiros (ex-maridos e ex-

namorados), que, em sua grande maioria, não aceita o fim do relacionamento, ou outras

questões que estão imbricadas nesta, sustentadas pelas idéias do patriarcado, na qual o homem

detém o poder, a ordem e a mulher assume os papéis de subordinada e de obediente.

A figura dos demais agressores é constituída pelo padrasto, irmão, mãe, vizinho,

primos, colegas de trabalho, colegas de escola, porém, alguém sempre do seu convívio

familiar e/ou social, configurando a existência da violência intrafamiliar. Essas pessoas

totalizam um percentual de 42%, entre os agressores das mulheres do Calafate.

Esses dados salientam a presença do vínculo entre a vítima e o seu agressor, seja na

violência conjugal ou intrafamiliar, e daí entende-se a permanência desta situação – a

violência e a relação de co-dependência desta mulher, seja a dependência financeira,

emocional, suporte social, com este homem, mesmo ele sendo o agressor.

Em relação à freqüência das agressões, um achado que nos chama atenção é o tempo

médio em que as mulheres vinham sofrendo a violência doméstica, no qual se observou

predominância daquelas que são vitimizadas há mais de 10 anos, com 27,2% (como se vê no

gráfico 9), seguido de mais de 2 anos (21,5%) e de mais de 5 anos (19,9%).

Gráfico 9 – Tempo médio em que as mulheres estão submetidas à violência doméstica.

Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008. (N = 190)

Nota-se que o período de vitimização é muito longo, revelando que as mulheres não

conseguem, em sua grande maioria, sair deste ciclo de violência, principalmente quando o

agressor é alguém conhecido.

Assim, a permanência desta mulher em situação de violência, por envolver períodos

longos, acaba neutralizando as conseqüências destas agressões, que se manifestam em

sintomas psíquicos e físicos, como vimos anteriormente, podendo haver seqüelas mais

drásticas, se não forem acompanhadas por um profissional, seja ele da área de saúde, da área

jurídica, entre outros.

No que se refere à freqüência dos atos violentos, os dados ilustrados no gráfico 10,

mostram a relevância quanto à constância da violência: 33% sofriam violência pelo menos 1

vez por semana; 23% pelo menos 2 ou 3 vezes por semana e 20,9% referiram sofrer atos

violentos todos os dias e 19,9% referiram sofrer violência pelo menos uma vez por mês.

Os atos violentos e/ou agressivos, portanto, faziam parte do cotidiano, numa freqüência

bastante expressiva.

3,1%

23,0%

33,0%

19,9%

20,9%

01 vez/semana 02 ou 03 vezes/semana 04 ou 05 vezes/semana

Todos os dias 1 vez / mês

Gráfico 10 – Freqüência semanal das agressões entre as mulheres vítimas de violência

doméstica. Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008. (N = 190)

No que diz respeito aos dias em que ocorria a violência doméstica entre as mulheres do

Calafate, era mais significativo nos finais de semana (56%), seguidos pelos dias úteis (35%);

ainda existiram aquelas que referiam ser vítimas de violência todos os dias, independente do

dia da semana (9,0%), como ilustra o gráfico 11, a seguir.

Gráfico 11 – Dias de semana mais comum de ocorrência de violência entre as mulheres

vítimas do Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008. (N = 190)

Quanto aos horários em que sofrem violência, o período predominante foi o da noite

(incluindo também o período da madrugada) representando quase metade dentre as

ocorrências de violência, somando 45%. O segundo período mais prevalente foi variável

(42%), ou seja, estas mulheres referiram ser violentadas em todos os períodos do dia, não

havendo, para elas, maior destaque entre a noite, a tarde ou manhã (gráfico 12).

Gráfico 12 – Horários da ocorrência de violência entre as mulheres vítimas do Calafate,

Salvador – Bahia. Brasil, 2008. (N = 190)

Quanto ao enfrentamento das mulheres frente às agressões sofridas, percebe-se que a

atitude passiva tem sido a conduta mais adotada entre 35,1% delas; outras ainda referiram

revidar à violência com agressividade verbal (37,7%) ou agressividade física (25,7%) e uma

parcela de 1,6% citaram a auto-piedade como a conduta mais adotada perante a violência.

Gráfico 13 – Sentimentos prevalentes entre as mulheres vítimas diante da violência

doméstica. Calafate, Salvador – Bahia. Brasil, 2008. (N= 190)

Os sentimentos das vítimas que aparecem com maior intensidade são o de raiva (75,9%)

e tristeza (74,9%), seguidos de sentimentos como solidão (48,7%), medo (39,8%) e desespero

(32,5%), como vemos no gráfico 13. Os sentimentos menos relatados foram ansiedade

(27,7%), impotência diante da violência (25,7%) e auto-piedade (6,8%), sendo este último

uma conduta também adotada entre as mulheres, como vimos anteriormente.

Quanto aos aspectos reativos, que desencadeiam as situações de violência, os episódios

de ciúmes foram os mais frequentes (42,6%), seguido do uso abusivo de álcool (41,1%) e da

falta de dinheiro (35,8%) que, para as mulheres, ocasionava preocupação, agressividade,

descontrole por parte do agressor.

Tabela 11 – Motivos que desencadeiam a violência que vitimiza as mulheres do

Calafate. Salvador- Bahia, Brasil, 2008.

Desencadeadores da Violência

Ciúmes

42,6

Álcool

41,1

Falta de dinheiro

35,8

Desemprego

25,3

Drogas

17,9

Traição

9,5

* Este n corresponde às mulheres que referiram determinadas situações,

dentre o N total de mulheres vítimas de violência neste estudo (N = 190).

Outros fatores que foram menos frequentes, mas, no entanto, referidos entre as

entrevistadas foram o desemprego (25,3%), o uso de drogas ilícitas (17,9%) e traição (9,1%),

como ilustra a tabela 11, adescrita.

Quando questionadas quanto aos motivos que influenciavam a sua permanência na

situação de violência, diversos fatores foram apontados, como se vê na tabela 12, a seguir; o

mais frequente foi o fato de acreditar na melhora (42,8%), seguido por razões econômicas

(35,3%); outros fatos mencionados foram: por não poder deixar os filhos (30,5%) e o amor ao

companheiro agressor (29,9%).

Outros aspectos citados foram: não ter para onde ir caso precisasse livrar-se do agressor,

por perdão, por medo, por respeito à família (da vítima ou mesmo do agressor); em outros

casos, a mulher se sente ameaçada ou entende o casamento como algo sagrado e não seria

capaz de desvencilhar-se do companheiro, mesmo que para isso permaneça na situação de

violência (tabela 12).

Tabela 12 – Motivos de permanência da mulher na situação de violência. Calafate.

Salvador – Bahia, Brasil, 2008

Motivos

Acredita na melhora

42,8

Razões econômicas

35,3

Não deixar os filhos

30,5

Amor ao companheiro

29,9

Não ter para onde ir

25,1

Perdão

24,6

Medo

21,4

Pela família

20,9

Ameaça

16,0

Casamento é sagrado

11,2

* Este n corresponde às mulheres que referiram determinadas situações, dentre o N total

de mulheres vítimas de violência neste estudo (N = 190).

A tabela 13, a seguir, mostra o tipo de ajuda utilizado entre as mulheres vítimas de

violência: um percentual significativo (44%) não buscaram nenhum tipo de ajuda. Dentre

aquelas que buscaram algum tipo de auxílio, foi mais prevalente a procura entre a própria

família (28,8%), seguida de amigos (22,5%) e vizinhos (9,9%).

Tabela 13 – Busca de ajuda na Rede de Apoio à Mulher Vítima de Violência entre as

mulheres do Calafate. Salvador – Bahia, Brasil, 2008

Ajuda

Nenhuma

44,0

Família

28,8

Amigos

22,5

Vizinhos

9,9

Policial

8,9

Atendimento médico

8,9

DEAM

8,4

CMC

6,3

Justiça

5,8

Segurança Pública

3,7

Psiquiátrico

2,1

IPERBA

0,5

* Este n corresponde às mulheres que referiram determinadas situações, dentre o N total

de mulheres vítimas de violência neste estudo (N = 190).

Dentre os dados observados, chama atenção a baixa procura por serviços que integram a

Rede de Atenção às Mulheres Vítimas de Violência. O CMC apresentou uma procura de

6,3%.

Dentre os serviços que foram menos procurados estão: a justiça (5,8%), segurança

pública (3,7%), casos de atendimentos psiquiátricos (2,1%) e atendimento no Instituto de

Perinatologia da Bahia - Iperba (0,5%), hospital público da cidade de Salvador, que constitui-

se numa instituição especializada em tocoginecologia e neonatologia, sendo também

referência no atendimento às mulheres vítimas de violência sexual, procedendo a interrupção

da gravidez em situações de estupro.

4.5 DEPRESSÃO

4.5.1 Prevalência Global de Depressão

Para investigar a presença de sintomatologia depressiva entre as mulheres do Calafate,

como já referido na metodologia, adotou-se o BDI. Para tanto, encontrou-se uma prevalência

global de depressão de 51,5% (n=193).

4.5.2 Depressão e Violência Doméstica

Ao associar a ocorrência de depressão com violência doméstica, percebe-se que entre as

mulheres vítimas de violência, 75,3% apresentam depressão e dentre as mulheres não-vítimas,

27% de depressão (p valor < 0,000, RP = 2,79 e IC 95%=2,23-3,69).

Gráfico 14 – Associação entre depressão e violência doméstica entre as mulheres do

Calafate. Salvador – Bahia. Brasil, 2008. (N = 375)

As mulheres vítimas de violência doméstica apresentaram prevalência quase três vezes

maior (RP=2,79) de ser acometida por esta morbidade psíquica, que é a depressão.

Observando-se a relação entre depressão e violência doméstica, percebe-se que escores

mais elevados de depressão estão presentes entre aquelas que sofrem violência doméstica.

Entre mulheres que não sofrem violência doméstica, a grande maioria obteve níveis

mínimos de depressão, enquanto que as vítimas de violência mantiveram média na

classificação moderada. Dentre aquelas que apresentam nível grave de depressão, ressalta-se

que 79,2% sofrem violência doméstica, como se vê ilustrado na tabela abaixo.

Tabela 14 – Distribuição da violência doméstica e níveis de depressão entre as

mulheres do Calafate. Salvador – Bahia, 2008

Níveis de

depressão

Vítimas

n %

Não-Vítimas

n %

Nível mínimo

148

39,5

38 20,0

110 59,5

0,34

Nível leve

26,4

58 30,5

41 22,2

1,40

Nível moderado

104

27,7

75 39,5

29 15,7

2,52

Nível grave

6,4

19 10,0

05 2,6

3,9

Total

375

100,0

190 100,0

185 100,0

Na comparação intergrupo de vitimização, observa-se que entre as mulheres vítimas de

violência, foram obtidos escores mais elevados de depressão e significância estatística (p

<0,000), com intervalo de confiança de 2,22 a 3,69.

Na tabela acima ainda fica evidente que a razão de prevalência entre as mulheres

expostas (vítimas de violência doméstica) é crescente em relação ao nível de severidade da

depressão.

4.5.3 Análise dos Sintomas Depressivos

Dentre a sintomatologia apresentada pelo BDI, ao se analisar os dados contidos dentre

as respostas das mulheres do Calafate, foi possível elencá-los nos seguintes grupos

sintomas, em ordem decrescente:

Estes grupos de sintomas estão definidos no Manual da versão em português das escalas Beck (Cunha, 2001) e

para cálculos destas sintomatologias, foram consideradas todas as respostas positivas na escala de Beck, entre

mulheres vítimas e não vítimas.

1) Agitação ou retardo psicomotor:

Irritabilidade (82,1%);

2) Fadiga ou perda de energia:

Fatigabilidade (77,6%) e Dificuldade de trabalhar (37,8%);

3) Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva:

Auto-acusações (70,2%), Auto-aversão (41,1%), Punição (38,3%), Culpa (36,8%) e

Sentimento de fracasso (35,7%);

4) Insônia ou hipersonia:

Insônia (69,3%);

5) Humor deprimido:

Tristeza (63,5%), Preocupações somáticas (63,5%) e Choro (53,6%);

6) Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, indecisão:

Indecisão (58,6%);

7) Perda de interesse ou prazer:

Pessimismo (55,7%), Insatisfação (54,6%), Perda da libido (44,3%), Mudança na auto-

imagem (42,7%) e Retraimento social (40,6%);

8) Perda de peso, diminuição ou aumento de apetite:

Perda de peso (38,1%) e Perda de apetite (30,4%);

9) Pensamentos de morte recorrentes:

Idéias suicidas (24,9%).

Realizando-se análises por subgrupos, como mostra a tabela 15, a seguir, percebe-se que

para muitas sintomatologias as prevalências foram mais elevadas entre as mulheres vítimas de

violência doméstica, na qual as diferenças foram estatisticamente significantes.

Cabe destacar que os termos utilizados na descrição das sintomatologias foram

extraídos do BDI, fazendo-se pequenas adequações lingüística, em se tratando de população

feminina .

Para os grupos sintomatológicos descritos, vale destacar irritabilidade, auto-acusações,

tristeza, pessimismo, insatisfação, mudança na auto-imagem, culpa e idéias suicidas, como

aqueles estatisticamente associados à vitimização das mulheres.

Tabela 15 – Sintomatologia apresentada pela mulheres do Calafate, segundo critérios do

Inventário de Beck e vitimização da violência doméstica. Salvador – Bahia.

Brasil, 2008

Sintomatologia

Vítimas

n %

Não-Vítimas

n %

Irritabilidade

Aborrecida ou irritada mais facilmente

164

43,7

93 56,7

71 43,3

0,04

1,31

Sente-se irritado o tempo todo

22,1

66 79,5

17 20,5

0,00

3,90

Não se irrita mais

16,3

33 54,1

28 45,9

0,56

1,18

Fatigabilidade

Cansa-se com mais facilidade

209

55,7

106 50,7

103 49,3

0,98

1,02

Sente-se cansada o tempo todo

19,5

51 66,3

22 33,7

0,00

1,96

Cansada demais para fazer alguma coisa

2,4

03 33,3

06 66,7

0,29

0,50

Auto-acusações

Critica-se por suas fraquezas ou erros

151

40,3

92 60,9

59 39,1

0,00

1,56

Culpa-se sempre por suas falhas

24,0

52 57,8

38 42,2

0,12

1,37

Culpa-se por tudo de mau que acontece

5,9

16 72,7

06 27,3

0,02

2,66

Insônia

Não dorme tão bem quanto costumava

129

34,4

76 58,9

53 41,1

0,02

1,43

Acorda e tem dificuldade de voltar a dormir

24,8

62 66,7

31 33,3

0,00

2,00

Acorda várias horas mais cedo

10,1

20 52,6

18 47,4

0,80

1,11

Tristeza

Sente-se triste

162

43,2

107 66,0

55 34,0

0,00

1,94

Sente-se sempre triste

16,8

57 90,5

06 9,5

0,00

9,53

Sente-se tão triste ou infeliz que não suporta

3,5

10 76,9

03 23,1

0,05

3,32

Preocupações somáticas

Está preocupada com problemas físicos

156

41,6

74 47,5

82 52,5

0,30

0,90

Está muito preocupada com problemas físicos

13,6

31 60,8

20 39,2

0,12

1,55

Tão preocupada que não pensa em nada

8,3

18 58,1

13 41,9

0,39

1,38

Indecisão

Adia as tomadas de decisões

22,1

54 65,1

29 34,9

0,00

1,86

Tem mais dificuldade em tomar decisões

114

30,4

74 64,9

40 35,1

0,00

1,85

Não consegue mais tomar decisões

6,1

13 56,5

10 43,5

0,51

1,30

Pessimismo

Sente-se desanimada quanto ao futuro

118

31,5

64,4

42 35,6

0,00

1,80

Acha que nada tem a esperar

14,1

42 79,3

11 29,7

0,00

2,67

Futuro sem esperança e nada tem a melhorar

10,1

28 73,7

10 26,3

0,00

2,80

Insatisfação

Não sente mais prazer nas coisas como antes

132

35,2

91 68,9

41 31,1

0,00

2,21

Não encontra um prazer real em mais nada

8,5

24 75,0

08 25,0

0,00

3,00

Está insatisfeita ou aborrecida com tudo

10,9

28 68,3

13 31,7

0,02

2,15

Choro

Chora mais agora do que costumava

121

32,3

75 62,0

46 38,0

0,00

1,63

Chora o tempo todo

11,2

32 76,2

10 23,8

0,00

3,20

Não consegue mais chorar

10,1

24 63,0

14 37,0

0,10

1,70

Perda da libido

Esta menos interessada em sexo

24,3

59 64,8

32 35,2

0,00

1,84

Está muito menos interessada em sexo

10,1

25 65,8

13 34,2

0,05

1,92

Perdeu completamente o interesse em sexo

9,9

23 62,2

14 37,8

0,14

1,65

Mudança na auto- imagem

Preocupa-se em parecer velha ou sem

atrativo

20,3

52 68,4

24 31,6

0,00

2,16

Mudanças permanentes na aparência

12,8

31 64,6

17 35,4

0,04

2,05

Acredita que pareça feia

9,6

28 77,8

08 22,2

0,00

3,50

Continuação da Tabela 15 – Sintomatologia apresentada pela mulheres do Calafate,

segundo critérios do Inventário de Beck e vitimização da violência

doméstica. Salvador – Bahia. Brasil, 2008

Sintomatologia

Vítimas

n %

Não-Vítimas

n %

Auto-aversão

Sente-se decepcionada consigo mesma

139

37,1

90 64,8

49 35,2

0,00

1,84

Sente-se enojada de si mesma

2,1

06 75,0

02 25,0

0,16

3,00

Ela se odeia

1,9

06 85,8

01 14,2

0,06

6,04

Retraimento social

Está menos interessado pelas outras pessoas

100

26,7

60 60,0

40 40,0

0,03

1,50

Perdeu a maior parte do interesse pelas

pessoas

8,8

17 51,5

16 48,5

0,92

1,06

Perdeu todo o interesse pelas outras pessoas

5,1

09 47,4

10 52,6

0,77

0,90

Perda de peso

Perdeu mais de dois quilos e meio

26,1

51 52,0

47 48,0

0,75

1,08

Perdeu mais de cinco quilos

5,9

11 50,0

0,95

1,00

Perdeu mais de sete quilos

6,1

12 52,2

11 47,8

0,88

1,09

Punição

Acha que pode ser punida

11,7

23 52,3

21 47,7

0,82

1,10

Crê que será punida

5,3

09 45,0

11 55,0

0,60

0,82

Acha que está sendo punida

21,3

65 81,3

15 18,7

0,00

4,35

Dificuldade de trabalhar

Precisa de esforço extra para trabalhar

21,3

50 62,5

30 37,5

0,02

1,67

Tem que se esforçar muito para trabalhar

16,0

41 68,3

19 31,7

0,00

2,15

Não consigo mais fazer trabalho algum

0,5

02 100,0

00 00

0,16

Culpa

Sente-se culpada grande parte do tempo

22,9

57 66,3

29 33,7

0,00

1,97

Sente-se culpada na maior parte do tempo

6,7

23 92,0

02 8,0

0,00

11,5

Sente-se sempre culpada

7,2

21 77,8

06 22,2

0,00

3,50

Sentimento de fracasso

Fracassou mais do que uma pessoa comum

20,5

64 83,2

13 16,8

0,00

4,95

Sua vida um monte de fracasso

11,7

36 81,8

08 18,2

0,00

4,50

Como pessoa, é um completo fracasso

3,5

10 76,9

03 23,1

0,05

3,33

Perda do apetite

O apetite não é tão bom quanto costumava

21,3

44 55,0

36 45,0

0,38

1,22

O apetite está muito pior agora

7,2

14 51,9

13 48,1

0,90

1,08

Não tem mais nenhum apetite

1,9

03 42,9

04 57,1

0,68

0,75

Idéias Suicidas

Tem tido idéia de se matar, mas não a executa

15,5

39 67,3

19 32,7

0,00

2,06

Gostaria de se matar

6,7

22 88,0

03 12,0

0,00

7,34

Suicidaria se tivesse oportunidade

2,7

07 70,0

03 30,0

0,22

2,34

4.5.4 Análise Estratificada

Dentre as características sociodemográficas analisadas, as co-variáveis idade, raça/cor,

situação conjugal, escolaridade, trabalho e renda não revelaram interação estatística com a

associação principal aqui avaliada.

Constatou-se na etapa de análise estratificada que a situação conjugal, o fato da mulher

ter companheiro, aumentou a magnitude do efeito da violência sobre a ocorrência de

depressão nas mulheres, em nível estatisticamente significante, revelando tal co-variável

como um possível modificador de efeito para a associação principal investigada, detalhada na

tabela 16.

Desta forma, após afastar-se a possibilidade de interação estatística, as demais co-

variáveis foram testadas quanto ao confundimento da associação principal e não se mostraram

potenciais modificadoras.

Tabela 16 – Análise estratificada da associação entre violência doméstica e depressão

segundo características sóciodemográficas entre as mulheres do Calafate,

Salvador- Bahia. Brasil, 2008.

Variáveis

Associação Bruta

375

2,78

IC 95%

2,17 – 3,58

Idade (em anos)

0,49

14 a 29

191

2,58

1,90- 3,58

30 a 49

184

3,07

2,10-4,55

RP ajustada

2,80

2,18-3,60

Raça /Cor

0,48

Branca

2,14

0,97-4,71

Negra/parda

332

2,85

2,17-3,75

Outras

7,0

1,14- 42,9

RP ajustada

2,84

2,19-3,66

Situação Conjugal

0,03

Casada

178

3,91

2,50-6,20

Solteira

197

2,23

1,65-3,03

RP ajustada

2,82

2,20-3,65

Escolaridade

0,18

< de 8 anos de estudo

2,21

1,65-3,03

>8 anos de estudo

281

3,12

2,30-4,28

RP ajustada

2,82

2,18-3,61

Trabalho

0,29

Sim

166

3,34

2,15-5,20

Não

209

2,50

1,85-3,38

RP ajustada

2,80

2,18-3,60

Renda (em salário mínimo)

0,49

1

143

2,38

1,65-3,40

207

3,08

2,12-4,50

RP ajustada

2,78

2,17-3,58

O valor de p nesta tabela refere-se ao teste de homogeneidade.

4.5.5 Análise de Regressão Logística Múltipla (ARLM)

Na análise de regressão logística, para inclusão/ exclusão de cada co-variável no modelo

foram adotados critérios teóricos e estatísticos (nível de significância a 20%) com emprego do

teste de Razão de Máxima Verossimilhança. Como medida de associação entre violência e

depressão foi utilizada RP assumindo intervalo de confiança a 95%.

A presença de co-variáveis modificadora de efeito foi verificada usando teste de Razão

de Verossimilhança com estabelecimento de significância a 5%. Para aquelas variáveis não se

identificasse empiricamente a presença de modificação de efeito, o papel da variável de

confundimento foi avaliado conforme modelo preditivo empregando-se a estratégia backward

na análise de regressão logística do tipo não condicional.

Bases teóricas e empíricas foram consideradas para selecionar potenciais variáveis

confundidoras, assumindo como tal aquela que produzisse uma alteração de pelo menos 10%

na medida de associação (GREENLAND; MORGENSTERN, 2001).

O modelo de regressão logística incluiu, além da variável dependente (depressão) e da

variável independente principal (violência doméstica), as seguintes co-variáveis:

- Sociodemográficas

: renda, idade, situação conjugal;

- Condições gineco-obstétricas: ter filhos, número de abortos provocado;

- Estilo de vida: etilismo, tabagismo.

A modelagem permitiu avaliar simultaneamente a existência de interação classificando

a variável estado civil como modificadora de efeito da associação entre violência doméstica e

depressão para o grupo em estudo.

Para análise de confundimento, com a retirada de cada co-variável selecionada, avaliou-

se o efeito na associação principal investigada. Observou-se que, empiricamente, não se

confirmou nenhuma dessas co-variáveis como confundidora. No entanto, foram mantidas no

modelo de regressão logística as co-variáveis idade, renda, etilismo, tabagismo, presença de

filhos e aborto provocado sustentadas em critérios teóricos.

Dentre as co-variáveis sóciodemográficas, idade e renda foram mantidas como confundidoras, uma vez que

raça/cor, escolaridade e trabalho apresentaram colinearidade com renda familiar. Ao passo que a situação

conjugal foi classificada como modificadora de efeito.

Tabela 17 – Análise de Regressão Logística

, razão de prevalência ajustada e intervalo

de confiança (95%) associação entre violência doméstica e depressão entre

as mulheres do Calafate, Salvador- Bahia. Brasil, 2008 (N = 375)

Modelo

IC 95%

Bruto

2,78

2,17-3,58

Ajustado

2,60

1,99-3,40

Encontrou-se, com significância estatística, uma forte associação entre violência

doméstica e depressão entre as mulheres, mesmo após ajustamento pela co-variável

considerada confundidora neste estudo, como foi o estabelecimento de relação conjugal.

Ao final, estratificando-se por categorias do modificador de efeito - estado civil,

observou-se que as mulheres que possuem companheiro (casadas ou de união estável)

apresentaram maior prevalência de depressão (4,40 vezes) do que aquelas sem companheiro

(1,79), também com significância estatística, como mostra a tabela 18.

Tabela 18 – Análise de Regressão Logística, Razões de prevalência ajustadas

, valor de

p e os respectivos intervalos de confiança a 95% para a associação entre

violência e depressão com a modificadora de efeito. Calafate, Salvador-

Bahia. Brasil, 2008 (N= 375)

Através do Modelo de Poisson os valores de Odds Ratios obtidos na Regressão Logística foram convertidos a

Razão de Prevalência ajustada por renda, idade, etilismo, tabagismo, ter filhos e aborto provocado.

Razões de Prevalência ajustadas por renda, idade, etilismo, tabagismo, filhos e aborto provocado.

Modificadora de efeito

IC 95%

Com companheiro

178

4,40

0,000

2,77-6,95

Sem companheiro

195

1,79

0,002

1,08- 2,12

5 DISCUSSÃO

5.1 LIMITES DO ESTUDO

O principal limite deste estudo refere-se ao tipo de desenho adotado, qual seja, o estudo

– corte transversal, pois este tipo de estudo apresenta duas limitações relevantes: a primeira,

refere-se ao viés de prevalência e a segunda, à dificuldade em esclarecer a seqüência causal.

Estudos transversais só medem a prevalência, e não a incidência, tornando limitada a

informação produzida por este tipo de estudo no que diz respeito à história natural das

doenças e ao seu prognóstico.

O estudo pode fornecer, deste modo, informações distorcidas da realidade, visto que os

agravos à saúde de curta duração têm menos chances de aparecerem nos resultados. Ou seja,

nesta investigação não estão incluídas as evoluções, os óbitos ou curas, em conseqüência, as

pessoas identificadas como doentes são os sobreviventes e, portanto, o viés de sobrevivência

ou viés de prevalência não pode ser completamente afastado, devendo, assim, ser considerada

na avaliação dos achados obtidos aqui. (PINHO, 2006, p. 92)

Outra desvantagem está relacionada ao fato de que a exposição e o efeito são

mensurados em um mesmo ponto no tempo, o que torna difícil a identificação do momento da

exposição, ou seja, se esta precede o aparecimento da doença ou se a presença da doença

altera o grau de exposição a determinado fator. No entanto, para fatores que permanecem

inalterados no tempo, como sexo, raça e grupo sanguíneo, os estudos seccionais podem

oferecer evidência válida de uma associação estatística.

Assim, a maior desvantagem dos estudos transversais refere-se com à impossibilidade

de estabelecer relações causais por não provarem a existência de uma sequência temporal

entre exposição ao fator e o subseqüente desenvolvimento da doença.

Destarte, não se pode afirmar se a violência doméstica leva à ocorrência da depressão

ou se a própria depressão é que predispõe a mulher às situações de violência. Desta forma,

tais resultados devem ser analisados com maior atenção para que não se cometa o equívoco de

fornecer uma informação não fidedigna.

No entanto, o presente estudo obteve uma amostra representativa da população de

mulheres do Calafate, na zona periférica da cidade de Salvador, Bahia, dentro da estimativa

esperada: (esperado: 370, entrevistadas: 375), obedeceu a critérios de aleatoriedade, além de

estratificar proporcionalmente os censitários do bairro, o que reduz a possibilidade de terem

ocorrido erros sistemáticos na seleção da amostra estudada.

Outro tipo de viés que pode ser encontrado refere-se à ocorrência de violência

doméstica, na qual sugere-se que os números estão subnotificados, vez que durante a

realização do Projeto de Extensão na referida comunidade, percebia-se um maior número de

violência, além do estudo desenvolvido no bairro por Diniz e Souza (2007) que mostra um

número mais expressivo de violência.

Assim, dois aspectos merecem ser ressaltados: o primeiro quanto à percepção da própria

mulher acerca da violência, na qual ela pode não compreender que determinadas situações são

caracterizadas como violência; pelo fato de ser tão naturalizada e banalizada no cotidiano

desta mulher. O segundo refere-se à situação da mulher ter sido entrevistada em sua própria

residência, o que pode ter constrangido a entrevistada, levando-a a não informar sobre o

evento estudado.

Uma dificuldade adicional encontrada, apesar da pesquisadora e das bolsistas já estarem

envolvidas com atividades na comunidade há algum tempo, foi a inserção dos entrevistadores

nos setores mais violentos, pois à época da coleta de dados, houve perseguições policiais no

bairro, seguidos de assassinatos em determinados setores censitários, onde o tráfico de drogas

ilícitas e a violência eram mais exacerbados, gerando certo desconforto e desconfiança por

nossa parte bem como da comunidade, mesmo que isso não tenha alterado o cronograma

previsto para a coleta.

5.2 CARACTERIZAÇÃO DAS VÍTIMAS

Quanto às características sociodemográficas citadas anteriormente, observa-se que as

mulheres vítimas são, essencialmente, adultas jovens com idade compreendida entre 20 a 39

anos, negras (91,1%), possuem mais de 8 anos de estudo (76,84%); não possuem nenhuma

atividade remunerada, são donas de casa, estudantes ou desempregadas (54,74%) e,

contraditoriamente, 58,6% recebem mais de 01 salário mínimo.

Vale ressaltar, portanto, que não foram encontradas diferenças estatisticamente

significantes, a 0,05, para estas características sociodemográficas, já que os dois grupos

apresentam certa homogeneidade no perfil observado.

Esses resultados são semelhantes a outros estudos sobre a mesma temática, nos quais se

encontrou um perfil da mulher vitimizada com ampla faixa etária, qual seja, de 15 aos 55

anos, nível sócio econômico baixo, sem apresentar relação entre a ocupação e a raça/cor.

(ADEODATO et al, 2005; BLAY, 2005; CREPSCHI, 2005 e RODRIGUES, 2006;

DANTAS-BERGER e GIFFIN, 2005; MARINHEIRO, 2003; RIVERA-RIVERA et al.,

2004; ROVINSKI, 2004).

Pesquisa desenvolvida pela OMS (2005) mostra que as mulheres mais jovens, sobretudo

com idade compreendida entre 15 e 19 anos têm maior risco de sofrer violência física ou

sexual, ou mesmo ambas, provocadas pelo companheiro; para isso, sustenta-se a idéia de que

as mulheres de maior idade possuem um status social mais elevado que as jovens, sendo,

portanto, menos vulneráveis à violência doméstica.

Corroboro com Rabello e Caldas Junior (2007) que, com relação aos estudos sobre

violência encontraram, geralmente, a maioria das mulheres vítimas jovens, argumentam para

isso que, provavelmente, pode estar relacionado à vida sexual ativa destas mulheres, sendo

esta uma condição à exposição da violência doméstica.

Quanto à variável raça/cor, neste estudo foram prevalentes as de raça negra,

representando 91,1% das entrevistadas; porém, esse dado confirma-se com a própria

composição populacional do Calafate, na qual mais de 90% da população é essencialmente

negra.

Marinheiro (2003), Rovisnki (2004) e Blay (2005) encontraram algumas diferenças que

devem ser destacadas: os autores afirmam que grande maioria das vítimas encontradas em

seus estudos eram brancas, chamando atenção para o fato do Brasil ser um país de racismo

oculto, em que se atribui aos negros a maior prevalência de violência, sendo que estes dados

vêm confrontar-se com o pensamento do senso comum .

Outro aspecto relevante mencionado por Blay (2005), e também foi aqui encontrado, é o

fato das mulheres vítimas apresentarem nível educacional elevado: a grande maioria apresenta

mais de 8 anos de estudo e cerca de 5% das vítimas têm nível universitário, seja completo ou

não.

Este achado corrobora com Andrade (2002) ao afirmar que quanto à escolaridade das

vítimas, as mesmas concentram-se em valores acima da média. Nas escolaridades

equivalentes aos 2º e 3º graus todas as participantes estão acima da média, sendo importante

salientar que a vitimização doméstica/conjugal via ameaças ocorre, com mais intensidade,

entre pessoas com escolaridade equivalente ao 3º grau ou pós-graduação.

Isto evidencia que, contrariando o senso comum, uma escolaridade alta e o acesso a

informações não estão diretamente relacionados a um comportamento menos violento no que

se refere às ameaças entre parceiros.

A OMS (2005), no entanto, afirma que, quanto maior o nível educacional, menor o

número de casos de violência, sugerindo que a educação tenha um efeito protetor para a

mulher, independente de seu ingresso na escola e sua idade. Defende, ainda, a idéia de que

mulheres com um maior nível de educação tenham mais possibilidade de escolher seus

parceiros e maior capacidade de optar ou não pelo casamento, além de serem capazes de

negociar maior autonomia e controle dos recursos e do poder no matrimônio. Assim, quanto

maior o nível educacional, menor o número de casos de violência entre aquelas analisadas.

Adeodato et al. (2005) corroboram com a OMS (2005) ao afirmarem que o

esclarecimento da mulher leva a uma menor tolerância à violência. Quanto mais a mulher se

qualifica, mais chance tem de encontrar trabalho remunerado, melhorando assim a auto-

estima e independência.

Em relação aos rendimentos econômicos, percebeu-se que quanto menor a renda

familiar e quando a mulher é sustentada pelos parentes, houve significância estatística, com

valor de p 0,04 e 0,02, respectivamente. Esse dado, à princípio, parece ratificar os achados

apontados em estudos semelhantes desenvolvidos por Rivera-Rivera et al. (2004), Rovinski

(2004), Adeodato et al. (2005), Crepschi (2005), na qual entre mulheres de baixa renda

encontrou-se maior exposição à situação de violência.

Embora a literatura relate que a pobreza e a falta de padrões morais conduzam à

violência, esta pode estar ocultada em outras camadas populacionais; assim, vale ressaltar que

violência não é coisa de pobre; acontece que as relações das camadas menos favorecidas entre

a vida privada e a pública é mais estreita; estas também denunciam mais.

A esse respeito, Drezett (2000) e Rovinski (2004) criticam estes achados frente à

possibilidade de que a grande maioria dos autores tem trabalhado com mulheres de baixo

nível socioeconômico e que os resultados apontam para um tipo de viés nas pesquisas, vez

que mostram apenas o tipo de mulher vitimizada, a que os pesquisadores estariam tendo

acesso.

Rovisnki (2004) ressalta que os trabalhos de pesquisa sobre violência de gênero são em

locais onde haveria uma predominância de população de baixa renda, que possui poucos

recursos econômicos e de rede social. Assim, a autora afirma que apesar dos estudos acerca da

violência de gênero sempre encontrarem achados que indiquem uma tendência no perfil das

vítimas, de serem negra, de classe menos desfavorecida e com baixa escolaridade, acredita-se

que apenas com o desenvolvimento de estudos epidemiológicos, que abrangesse de modo

igualitário o acesso a todas as camadas sociais, poder-se-ia inferir, com mais precisão, a

prevalência das vitimizações, principalmente quanto ao nível socioeconômico.

5.3 CONDIÇÕES DE SAÚDE DAS MULHERES

As mulheres vítimas de violência estão mais expostas às doenças infecciosas, como

viroses e doenças sexualmente transmissíveis: as diferenças observadas entre os grupos

apresentaram significância estatística, ambos com um valor de p < 0,05.

Outros sinais e sintomas físicos que aqui refletem desordens patológicas e que

apresentaram significância estatística entre as mulheres que sofrem violência doméstica

foram: dores nos membros inferiores, irritação oftalmológica, distúrbios gastrintestinais,

rouquidão, diminuição da audição e perda temporária da voz.

Nervosismo, esquecimento, choro freqüente, tontura, agressividade e compulsividade

foram, dentre as queixas psíquicas, as que se apresentam estatisticamente relacionadas à

vitimização das mulheres.

Em relação ao estilo de vida, as variáveis etilismo e tabagismo estiveram

freqüentemente relacionadas com a vitimização das mulheres sendo que em ambos

evidenciou-se significância estatística, com valor de p de 0,004 e 0,003, respectivamente.

A este respeito, dados similares são encontrados no estudo de Francisquetti (2000) no

que se refere, não à mortalidade, mas à morbidade, na qual as conseqüências para a saúde da

mulher vítima de violência têm sido bem documentadas. São elas: risco aumentado para dores

crônicas, doenças mentais, DST/AIDS, gravidez indesejada, aborto, doença pélvica

inflamatória, abuso de drogas, distúrbios gastrointestinais etc.

Estudo análogo desenvolvido pela OMS (2005) aponta também para esta maior co-

morbidade entre mulheres vítimas de violência, principalmente, a violência doméstica tendo

em vista ser muito mais freqüente entre as mulheres vítimas de violência infligida por seus

companheiros o estado de saúde ser considerado mal ou muito mal em relação àquelas que

nunca haviam sido maltratadas por seus companheiros.

Encontraram-se também mais problemas relacionados ao sistema ósseo-muscular, à

maior dificuldade em realizar suas atividades cotidianas, queixas mais prevalentes de dores

físicas, perda de memória, corrimentos e afecções vaginais. Este estudo ainda salienta que os

problemas de saúde estão relacionados com a existência de violência ao longo da vida,

sugerindo que os efeitos físicos da violência podem persistir muito depois da experiência

violenta, sustentando a relação de que maltratos acumulados afetam a saúde em maior

medida.

Corroborando com o acima referido, D’Oliveira (2000) também destaca que os efeitos

persistem mesmo após o fim das situações de violência e que mulheres vitimizadas acabam

por utilizar mais os serviços de saúde, já que são mais vulneráveis aos diversos problemas de

saúde apresentando mais sintomas físicos e mentais do que mulheres não expostas à violência.

Esses achados são semelhantes aos encontrados em estudos afins, como no de Heise et

al. (1994), Giffin (1994), Souza (2000), Schraiber et al. (2002), Minayo (2002), Minayo

(2007), Dahlberg e Krug (2007) e Diniz et al.(2007), nos quais a violência contra a mulher

tem sido associada a dores pélvicas crônicas, às infecções sexualmente transmissíveis, entre

elas a HIV / AIDS, além de outras doenças como as inflamações pélvicas, aborto espontâneo

e a gravidez indesejada, bem como trabalho de parto prematuro, abuso de drogas e álcool.

Outras formas de manifestação da violência se dão através de queixas (sejam físicas ou

psicológicas), cefaléia, distúrbios gastrintestinais, lesões, problemas ginecológicos, asma, e

condutas nocivas para a saúde como abuso de fumo, álcool e sexo sem proteção.

Em relação às queixas otorrinolaringológicas, que foram bastante freqüentes e se

mostraram significantemente associadas entre os subgrupos analisados, sabe-se que a voz

expressa emoções e com certeza os estados físico e emocional refletem-se diretamente na voz.

Para Oliveira (2004), muitas desordens vocais podem ser resultado de repressão, de emoções

e tensões, que podem acabar sendo convertidas em perdas temporárias da voz, disfonia,

rouquidão.

Neste sentido, no processo de avaliação da voz é importante considerar a relação entre

estados emocionais, cognição e funções fisiológicas, devendo-se ponderar características de

personalidade, estresse físico e mental, emoção. Outros aspectos psicológicos estão

relacionados à voz, entre eles situações de perigo, incluindo aí a vitimização contra a mulher,

abusos sexuais na infância, estupro, e outros traumas (OLIVEIRA, 2004, p. 15).

Já em relação aos zumbidos e a diminuição da acuidade auditiva, Katz (1999) afirma

que, embora as perdas auditivas geralmente sejam caracterizadas pela progressão lenta, a

deficiência auditiva neurossensorial pode ter início súbito. Assim, queixas como diminuição

progressiva da audição, dificuldades na audição podem ser derivados do uso de drogas,

trauma, infecção ou doença. O trauma pode ser físico ou psicológico, sendo que ambos

implicam situação de violência para a mulher, como podemos constatar no desenvolver desta

pesquisa.

Castro e Riquer (2003), ao analisarem estudos que se concentram em mulheres com

determinadas condições específicas de saúde, afirmam que pode existir uma relação inversa

de causalidade, ou seja, que a enfermidade em si pode ser, por outro lado, uma condição de

risco adicional para as mulheres frente à violência. Assim, algumas condições como gravidez,

HIV/AIDS, DST’s, desordens neurológicas crônicas, deficiências físicas, doenças mentais são

condições que os estudos mostram estarem associados à maior exposição de vitimização. Em

conseqüência, para os autores, é possível hipotetizar que certos padecimentos e certas

condições de saúde das mulheres se associam a um maior risco de sofrer violência.

No que diz respeito às condutas nocivas que mulheres em situação de violência acabam

assumindo, diversos estudos chamam atenção para o abuso de fumo e álcool que, não somente

é comum aos agressores, mas principalmente entre as mulheres, como se vê nos dados aqui

constatados de que etilismo e tabagismo mostraram-se significantes estatisticamente quanto

ao grupo de mulheres vítimas e não- vítimas, semelhante aos achados por D’Oliveira (2000),

Giordani (2006) e Rabello e Caldas Junior (2007).

Rabello e Caldas Junior (2007) mostram que a droga mais consumida foi o álcool entre

76,2% das agredidas e 54,6% das não agredidas. Outras substâncias apareceram associadas ao

álcool: maconha, cocaína, crack, ropinol e que ainda observa-se que quando o álcool foi

associado a estas outras substâncias, a chance de ocorrer agressão aumentou em 29 vezes.

Os estudos mostram, portanto, ser comum entre mulheres vítimas de violência a adoção

de atos nocivos, como o abuso de álcool, fumo e de outras drogas ilícitas; neste estudo,

portanto, não foi pesquisado o uso de outras drogas, porém, percebia-se ser algo comum para

algumas das mulheres, que relataram tais situações durante as entrevistas.

Entre essas mulheres, percebe-se que o ato de beber, bem como o de fumar, mesmo que

as próprias tenham consciência dos danos produzidos à saúde, é uma forma de mostrar-se

livre, de romper com a sensação de dependência ao agressor, mas essencialmente, de produzir

um mecanismo, um efeito de fuga, na qual as mulheres vítimas extrapolam, ou pelo menos

tentam extrapolar as relações de poder na relação conjugal. Isso se tornou evidente durante as

entrevistas no Calafate.

A adoção do etilismo e tabagismo como estilo de vida era, para estas mulheres, uma

forma de se encontrar prazer, de alegria, de descontração que ainda possibilitava reunir-se

com as amigas e esquecer o dia-a-dia, livrar-se das preocupações do cotidiano.

5.4 CARACTERÍSTICAS DA SITUAÇÃO DE VIOLÊNCIA

Dentre as mulheres entrevistadas, 51% referiram vivência de violência doméstica; as

expressões de violência mais referidas foram: as agressões verbais (81,2%) seguida da

violência psicológica (61,3%) e as agressões físicas (42,9%), violência patrimonial (9,4%),

violência sexual (7,9%) e omissões (6,3%). Os agressores foram, em mais da metade dos

casos (58%), companheiros e/ou ex-companheiros, configurando a violência conjugal; os

demais agressores (42%) foram sempre alguém do seu convívio familiar e/ou social,

configurando a existência da violência intrafamiliar.

Quanto às agressões físicas, a face representou o local mais atingido com 38,2%,

seguido dos membros superiores (32,9%), da cabeça (23%), tórax (13,4%) e o abdome

(9,8%).

Existe predominância das mulheres que são vitimizadas há mais de 10 anos, com

27,2%; quanto à freqüência dos atos violentos, 33% sofreram violência pelo menos uma vez

por semana; 23% pelo menos 2 ou 3 vezes por semana e 20,9% referiram sofrer atos violentos

todos os dias e uma parcela de 19,9% referiram sofrer violência pelo menos uma vez por mês.

Os atos violentos são mais significativos nos finais de semana (56%), sendo que o

período predominante foi a noite, totalizando 45% (incluindo também o período da

madrugada) representando quase metade dentre as ocorrências de violência.

Esses dados acima mencionados são semelhantes aos de outros estudos nos quais a

figura dos companheiros e/ou ex-companheiros aparece como a mais freqüente nos estudos de

violência de gênero, principalmente da violência doméstica.

Schraiber et al. (2002), Saffiotti (2002 e 2004a), Silva (2003), Jacobucci (2004),

Giordani (2006) e Rodrigues (2006) corroboram que as mulheres são mais violentadas,

considerando toda e qualquer forma de violência, de forma maciça no interior de seus lares

seja por companheiros, essencialmente, e também por parentes ou sempre alguém conhecido,

fazendo com que o número de ataques e/ou atos violentos perpetrados por estranhos seja

significantemente menor.

Neste estudo, por exemplo, não foi identificado nenhum agressor desconhecido; em

todos os casos, seja na violência conjugal ou intrafamiliar, prevaleceu sempre a figura de

alguém do convívio da mulher; isto, por certo, potencializa as conseqüências da violência,

uma vez que estabelecida uma relação, seja conjugal, de amizade, afeto, amor ou mesmo

profissional, entende-se o caráter rotineiro da violência, situações cotidianas tidas como

normais, sugerindo haver algo de comum entre o ato de força ameaçador e as imposições sutis

sofridas pelas mulheres.

D’Oliveira e Schraiber (2000) num estudo realizado com base nas denúncias registradas

nas Delegacias de Defesa da Mulher (DDM) afirmam que, em relação à violência contra a

mulher, o agressor deixa de ser um estranho e passa a ser alguém com quem a mulher tem

alguma ligação afetiva: parceiro, pai, padrasto ou outro familiar, sendo que parceiros ou ex-

parceiros são os agressores em aproximadamente 70% dos casos registrados.

Ramirez-Rodrigues e Patiño-Guerra (1996), avaliando tomando mulheres que sofreram

violência e observando quem são seus perpetradores, encontraram que o companheiro/esposo

foi identificado como de maior percentagem, com 73%, enquanto Rabello e Caldas Junior

(2007) encontraram nas notificações contra os companheiros/ex-companheiros um percentual

ainda maior (90%) do que os estudos citados.

Schraiber et al. (2002) e levantamento realizado pela OMS (2005) reiteram que a forma

mais comum de violência vivida pelas mulheres é aquela perpetrada por parceiros íntimos e se

têm tido a preocupação de divulgar as elevadas prevalências da violência por seus parceiros

íntimos. Além de alta magnitude, esses episódios de violência mostram caráter muitas vezes

grave, expressando a desigualdade nas relações de gênero.

Tanto no estudo pioneiro de Heise et al. (1994), que reuniu dados de 35 estudos em 24

países, como no estudo feito pela OMS (2005) que reúne dados de15 estudos em 10 países

diferentes, está comprovada estatisticamente a alta incidência de violência de homens contra

mulheres, sendo a forma mais endêmica a violência sexual e física de companheiros íntimos

contra suas mulheres, o que conforma um importante problema de saúde pública.

Em 48 pesquisas de base populacional, 10 a 69% das mulheres entrevistadas apontaram

ter sido alguma vez alvo de agressão física de seus parceiros; a violência física é

freqüentemente acompanhada da violência psicológica e, em um terço a 50% dos casos, pela

violência sexual. Ramirez-Rodrigues e Patiño-Guerra (1996) ressaltam que todas as mulheres

que foram objeto de violência por seus companheiros/esposos sofreram de violência

emocional; destas, somente uma parte sofreram de violência física e 12% sofreram violência

sexual.

Dentre estas, destaca-se a violência emocional ou psicológica, vez que esta tipologia é a

mais difícil de ser identificada, ou de ser, pelo menos, percebida pela mulher. Até que a

mulher compreenda que ameaças, humilhações, xingamentos, ofensas, recusas de carinho,

acusações de traições, espancamento de seus filhos, impedimento de ir ao trabalho, de ter

amizades ou de sair são atitudes do companheiro que configuram violência emocional e/ou

psicológica pode durar anos ou mesmo nunca serem perceptíveis.

Segundo Teles e Melo apud Giordani (2006) apesar de ser a mais difícil de ser

percebida pela própria mulher, é a violência psicológica que produz efeito mais perverso, que

pode destruir a vontade, o desejo e a autonomia da mulher.

Os métodos de violência mais referidos entre as mulheres deste estudo foram os

seguintes: xingamentos, palavrões, calúnias, discussões de casais, os desentendimentos e

discussões com os vizinhos ou alguém da família, dentre as agressões verbais; as ameaças de

divórcio e de morte, o rebaixamento da auto-estima, ofensas, humilhações, atitudes que

atentem contra a dignidade da mulher, impedir a mulher de trabalhar fora de casa, ignorar e

criticar por meio de ironias e piadas, ofender e menosprezar o seu corpo, insinuar que tem

amante para demonstrar desprezo, ofender a moral de sua família, desrespeitar seu trabalho de

cuidado com a família ou fora de casa são exemplos de agressões psicológicas vivenciadas

pelas mulheres do Calafate.

Vale ressaltar, portanto, que entendemos a violência psicológica como a mais

prevalente, visto que ela perpassa todas as situações de violência, seja através das palavras,

das negligências, dos abusos sexuais, entretanto, este tipo de violência é pouco perceptível; as

mulheres só vêem e a entendem quando outras formas de violência são mais expressivas no

seu cotidiano.

Caracterizando a violência física, foram prevalentes atitudes como tapas, murros,

beliscões, espancamento, lesões provocadas por arma de fogo, arma branca, queimaduras (por

ponta de cigarro, ferro elétrico e óleo de cozinha quente), traumas contundentes e empurrões.

Quanto à violência patrimonial, a perda e/ou destruição de documentos, destruição de

móveis e eletrodomésticos, desfazer-se de objetos pessoais da vítima, esconder ou rasgar

roupas, documentos e outros pertences da mulher foram as queixas mais prevalentes.

Descuido, abandono, negligência quanto à necessidade da mulher em vestir-se, comer,

cuidar da saúde, da higiene, da educação, desprover de assistência e de cuidados quando a

mulher está doente ou grávida, privar de afeto, fazê-la sentir-se abandonada pela família,

gerando sentimentos de solidão, isolamento e maltrato foram as condições que estiveram

relacionadas com a omissão.

Apesar do relativo baixo número de violência sexual identificada neste estudo (7,9%),

ainda assim pode-se considerar um número expressivo, pois este tipo de violência é a mais

frequentemente ocultada. Em relação à prevalência de violência sexual, destaca-se que 73,3%

destas foram praticadas pelos companheiros ou ex-companheiros das vítimas.

A este respeito, enfatizam-se os abusos sexuais, da mulher sentir-se forçada a ter relação

sexual com o companheiro, sentir-se ameaçada ou coagida ao sexo, às vezes, até sob forma de

tortura, como relatado durante as entrevistas

Dentre as mulheres que referiram sofrer violência sexual, houve relatos de serem

forçadas às relações sexuais, sendo este mais comum entre as mulheres casadas e/ou com

companheiros; alguns casos de estupro e assédio sexual, produção de gestos e atitudes

obscenas no trato com as mulheres e, ainda, casos de incestos, abuso sexual por parte de pai

ou padrasto.

Por outro lado, nota-se certo progresso no que diz respeito à qualidade das informações

obtidas, pois já se observa que nos estudos baseados em entrevistas com mulheres, está sendo

revelada a violência sexual; entretanto, ainda há uma relativa invisibilidade desta violência

nas denúncias de violências praticadas por homens contra mulheres no âmbito doméstico,

principalmente na relação matrimonial.

Dantas-Berger e Giffin (2005, p. 419) afirmam que a maioria esmagadora dos dados

aponta para a maior ocorrência e/ou visibilidade das violências físicas, tipificadas

criminalmente por lesões corporais, seguidas pelas violências psicológicas, principalmente

ameaça, difamação e injúria. A violência sexual, especialmente a coerção e/ou violência

sexual praticada por parceiro íntimo no âmbito privado, está pouco evidenciada ou inexistente

nas estatísticas disponíveis: “é praticamente impossível desvendar, nos dados estatísticos,

situações de estupro conjugal, porque elas estão escondidas em outros itens, como o de lesões

corporais”.

Mesmo considerando o caráter quantitativo do estudo, o detalhamento de tais situações era possível ao se fazer

o questionamento acerca do tipo de violência sofrida.

Corroborando com as autoras acima, Giordani (2006) chama a atenção de que, embora a

violência sexual contra a mulher seja um fenômeno muito freqüente no lar, não é legalmente

reconhecida no Brasil, posto que o Código Penal Brasileiro não caracteriza como estupro,

tampouco como crime, a violência sexual no seio do casamento, isto é, a legislação brasileira

não prevê o direito da mulher de se recusar a ter relações sexuais com seu marido.

Quando a violência física se faz presente, percebe-se que as agressões são mais comuns

na parte superior do corpo, sendo mais freqüentes em face, cabeça, tronco, abdome e

membros superiores, confirmando os achados deste estudo.

Saffioti e Almeida (1995), a este respeito, consideram que os homens, ao agredirem

suas esposas, procuram atingir partes predominantemente visíveis do corpo, dentre elas o

rosto, pois o rosto feminino parece ter um significado especial, visto que a agressão neste

local implica em descaracterizar o que mais valoriza a identidade de qualquer sujeito.

Para a OMS (2005), os atos de violência física infligidas pelo parceiro seguem um

padrão de maltrato continuado e a freqüência destas agressões físicas são mais comuns do que

os estudos têm mostrado, pois na pesquisa realizada mostrou-se que à exceção da maior parte

dos distintos tipos de violência física grave (estrangulamento, queimaduras e uso de armas de

fogo e/ou branca) em todos os países, mais da metade das mulheres entrevistadas, havia sido

vítima de pelo menos um ato violento no último ano.

Além disso, nota-se que a permanência da mulher na situação de violência é muito

longa e muito freqüente, como observou-se neste estudo, no qual prevaleceu a freqüência

semanal das agressões semelhante à pesquisa realizada por Adeodato et al. (2005) , na qual os

autores encontraram uma média de tempo de convívio entre a vítima e o agressor de 10 anos e

um tempo de agressão de 5 anos, dados análogos a outros estudos do gênero (ROVINSKI,

2004; HIRIGOYEN, 2006; RODRIGUES, 2006; SANTANA, 2006).

As razões que justificam a permanência da mulher na situação de violência, dentre as

mulheres do Calafate, as mais prevalentes foram: acreditar na melhora do companheiro

(42,8%), não deixar a relação por razões econômicas (35,3%), não deixar os filhos,

assegurando a manutenção da vida a estas (30,5%), não ter para onde ir (25,1%), além do

medo e de se sentirem ameaçadas pelo agressor, por pressões familiares ou, ainda, por

conceberem o casamento como algo sagrado, soberano, mesmo que para isso tenham que

submeter-se à violência.

De tal modo, o fato da mulher conservar-se numa situação de violência acontece devido

à falta de mecanismos para sua saída do ciclo de violência; assim, não é uma tarefa tão fácil

compreender a permanência da mulher nesta situação.

Para Cunha (2007), a permanência da mulher na situação de violência é explicada à luz

das idéias de Lenore Walker

, na qual a autora afirma existir três fases distintas: na fase

I,conhecida como acumulação da tensão, a mulher tenta acalmar o seu agressor, torna-se

submissa como forma de evitar novos episódios de violência, adotando uma defesa

psicológica de negação.

Na segunda fase, conhecida também como fase do ataque violento ou explosão, “o

agressor maltrata física e psicologicamente a mulher vítima que procura apenas se defender,

esperando que ele pare e não prossiga no caminho da violência” (CUNHA, 2007, p. 89). Isso

pode resultar em agressões de intensidade variada, trazendo sérios prejuízos à saúde da

mulher, bem como dos seus filhos.

Porém, a situação de agressividade e brutalidade persiste apenas nessas duas primeiras

fases, pois na III fase, caracterizada pelo comportamento de bondade e amor arrependido ou

fase do apaziguamento, é nela onde o agressor encontra espaço para lamentar suas atitudes

anteriores, manifesta arrependimento, seduz a companheira, daí a fase também ser

reconhecida como lua-de-mel; a mulher, sensibilizada e também fragilizada, acredita na

melhora do agressor, acaba o perdoando, retira a queixa na Delegacia, quando for o caso, e é

especialmente nesta fase que o casal que vive uma relação violenta torna-se dependente um

do outro, estreitando seus laços de co-dependência e afeto.

Para Giordani (2006),

[...] entre as que resistem e as que fogem às agressões diárias, há aquelas que

tentam manter a paz rendendo-se às exigências do parceiro, situação que

nem sempre deve ser interpretada como uma reação passiva, mas como uma

estratégia de sobrevivência no casamento e uma forma de proteger-se e aos

seus filhos (Giordani, 2006, p. 165).

Outros estudos defendem a possibilidade de resistência das mulheres às violências

sofridas em seus lares devido às ineficiências, inoperâncias e inadequações gerais do Sistema

Autora feminista que publicou sua obra intitulada “The Cycle Theory of Violence – in the Battered Woman”

que traz explicações acerca dos motivos que levam a mulher a permanecer na situação de violência, defendendo

a idéia de um ciclo de violência. As concepções apresentadas por esta autora são aceitas e concebidas por

teóricos do gênero.

Judiciário Brasileiro, formado por uma mistura de preconceito e incompetência dos órgãos

responsáveis (polícia, justiça, etc), o que tem resultado em subnotificações de muitos casos de

violência contra a mulher, mesmo após a aprovação da Lei Maria da Penha

Esse fato justifica, entre as mulheres do Calafate, a busca quase que insignificante das

instituições que compõem a Rede de Atendimento à Mulher Vítima de Violência. O

atendimento realizado por policiais e por profissionais médicos foi de apenas 8,9%; a busca à

DEAM foi ainda menos significante (8,4%), sendo esta uma política pública onde se esperava

maior expressividade, tendo em vista que a coleta de dados foi realizada num período

posterior à sanção e vigência da Lei Maria da Penha.

Ainda em relação à demanda pouco significante da DEAM, muitas mulheres referiram

descrédito da mesma, morosidade nos processos, despreparo dos profissionais que as

atendiam, e denunciaram, inclusive, casos de maltrato e desacato por parte dos profissionais

que seriam os responsáveis por prestar um serviço de proteção às mesmas.

Na pesquisa realizada pela OMS (2005), as mulheres relataram diversas situações para

justificar os atos de violência doméstica, entre eles destaca-se a não realização correta de

tarefas domésticas, negar-se a ter relações sexuais, desobedecer ao marido e atos de

infidelidade; estas justificativas denotam caráter eminentemente sexista e que refletem o

caráter, ainda, patriarcal do mundo em que vivemos.

Para as mulheres vítimas de violência no Calafate os fatores mais prevalentes foram:

ciúmes (42,6%), ingestão de bebidas alcoólicas (41,1%), falta de dinheiro (35,8%),

desemprego (25,3%), uso de drogas ilícitas (17,9%) e traição (9,5%).

Esse achado é legitimado com pesquisas afins, nas quais os dados convergem: Adeodato

et al. (2005) mostram que, entre os principais fatores que desencadearam as agressões, os

mais referidos foram o álcool e o ciúme, identificando que 70% dos parceiros ingeriram

álcool e, em 11%, drogas ilícitas. Estes autores salientaram a correlação direta entre consumo

de álcool pelo agressor e agressão aos filhos.

O consumo de álcool pelos agressores das mulheres que sofrem violência doméstica

aparece em outros estudos como o de Marinheiro (2003), Jacobucci (2004) e Rabello e Caldas

Lei Maria da Penha nº 11.340, de 7 de agosto de 2006.Cria mecanismos para coibir a violência doméstica e

familiar contra a mulher, nos termos do 8

do art. 226 da Constituição Federal, da Convenção sobre a Eliminação

de Todas as Formas de Discriminação contra as Mulheres e da Convenção Interamericana para Prevenir, Punir e

Erradicar a Violência contra a Mulher; dispõe sobre a criação dos Juizados de Violência Doméstica e Familiar

contra a Mulher; altera o Código de Processo Penal, o Código Penal e a Lei de Execução Penal; e dá outras

providências. (BRASIL, 2006).

Junior (2007), no qual se observam percentuais significativos de homens agressores etilistas;

Silva (2003) refere-se ao uso de drogas ilícitas e/ou lícitas pela maioria dos agressores,

afirmando existir uma forte correlação entre o abuso dessas substâncias e a violência.

Estudo desenvolvido no Brasil com 2.500 mulheres apontou como principais

determinantes para as agressões, o álcool e o ciúme, os quais foram citados por 21% das

vítimas; 14 % delas apontaram o machismo como causa da violência.

Autores como Giffin (2002) relacionam as relações violentas masculinas com o

desemprego, o que resulta em desestruturação da identidade masculina, refletindo

violentamente em suas parceiras. Essa autora citou que o poder do macho, na sociedade

contemporânea foi deslocado da rua para a casa e depois para o corpo.

A maioria das famílias das mulheres, inclusive as que participaram do presente estudo

consumiam drogas, sendo o álcool a substância mais utilizada e diariamente consumida. Por

conseguinte, o risco da associação do álcool com a agressão física não ocorre apenas com os

bebedores abusivos e regulares, mas também entre bebedores moderados ou eventuais.

Não se pode, contudo, reduzir os atos violentos ao alcoolismo; o álcool pode, sim, ser

um fator precipitador e facilitador das reações violentas, corroborando com Jacobucci (2004)

quando a autora afirma que, apesar das evidências associando o alcoolismo à violência

doméstica, parece haver ainda outros fatores, como: sócio-culturais, educacionais e de

personalidade. A autora ainda defende que o “uso abusivo de álcool, isoladamente, não

explica estas ocorrências, visto haver numerosos casos de alcoolistas que não agridem suas

esposas e outros que não consomem bebidas alcoólicas e são potenciais agressores”

(JACOBUCCI, 2004, p. 135).

Deste modo, para a autora, o alcoolismo, a pobreza e o desemprego são coadjuvantes

da violência, mas não a sua causa principal; outro aspecto importante que se destaca é o fato

de que a violência de gênero não tem correlação com determinismo biológico, mas sim, com

as relações de gênero que se estabelecem, ao enfatizar que

Por detrás das relações de gênero, atravessadas pelo poder desigualmente

repartido, vislumbra-se a violência. As diferenças biológicas entre os

homens e as mulheres e os papéis sociais que ambos desempenham não

determinam a ocorrência de violência. Na verdade, são os papéis sociais

impostos a homens e mulheres, reforçados por culturas patriarcais, que

estabelecem as relações de violência entre os sexos (JACOBUCCI, 2004, p.

56).

Porém, para outros teóricos, vinculados à teoria biologicista, as características

biológicas são importantes e determinam o potencial que o indivíduo tem para transformar-se

em agressor e exercer atos violentos sobre outra pessoa ou coletividade.

Essa teoria trabalha, portanto, com a idéia de que a agressividade é algo instintivo da

natureza humana, sendo natural e irresistível, como a fome e o instinto sexual. Segundo seus

defensores, os genes reproduzidos transmitem determinadas reações específicas, como no

caso, a violência. Nesse entendimento, estaria a idéia de que o homem tem um impulso sexual

muito maior e, às vezes, insaciável, o que pode legitimar o estupro, a prostituição. Segundo a

análise de gênero demonstra, a sexualidade masculina é aquela que domina, controla e que é

violenta.

Outro modelo de explicação se baseia em concepções psicologistas que tem o enfoque

no indivíduo e tendem a reduzir os fenômenos e processos sociais a um problema de conduta

individual e de determinação do indivíduo sobre o social. Consideram que o comportamento

do indivíduo é um padrão culturalmente apreendido no qual se estabelece o certo e o errado,

prescrevendo-se condutas, sentimentos, valores e atitudes diferenciadas para homens e

mulheres desde criança.

Ao se estudar a violência e gênero, tenta-se explicar a violência como resultante de

certas psicopatologias e, para isso, busca-se analisar as características psicológicas, tanto de

homens agressores, como de mulheres agredidas. Essas análises da violência refletem as

contradições sociais do mundo moderno, isto é, expressam-se no crescimento das tendências

anti-sociais na consciência coletiva, no isolamento e na alienação dos indivíduos.

Outra idéia sustenta-se na hipótese de conferir à violência aspecto geracional, ou seja, a

violência é perpetuada entre as gerações por um ciclo de violência, sendo transmitida por uma

sucessão de gerações.

Diversas teorias já foram propostas para explicar esse caráter geracional; entre elas, a

mais consistente é a teoria da aprendizagem social, segundo a qual a violência é vista como

um comportamento aprendido (STUART e LARAIA, 2001)

Stuart e Laraia (2001) explicam que

A teoria da aprendizagem social relacionada à violência declara que uma

criança aprende este padrão de comportamento em um contexto familiar,

tomando um progenitor violento como modelo de identificação. Nesse caso,

a violência e a vitimização são comportamentos aprendidos pela experiência

na infância. A criança aprende a obter tanto os meios quanto a aprovação

para a violência. (STUART e LARAIA , 2001, p. 865).

Castro e Riquer (2003) chamam atenção acerca da violência de gênero como

conseqüência do patriarcado, uma vez que este acabou sendo reduzido a variáveis individuais,

isto é, reduzido às características sociodemográficas (idade, estado conjugal, escolaridade,

ocupação, renda) e a aspectos relacionados às condutas individuais (principalmente consumo

de álcool e de drogas) do homem.

Ao se analisar a violência, é preciso fugir das caricaturas que se têm atribuído: de um

lado, um homem sempre de baixa escolaridade, pobre, desempregado e de outro, uma mulher

“coitada”, vítima, passiva e que se habituou à violência.

Porém, tentar explicar a violência bem como suas causas, é um trabalho desnecessário,

posto que não existe uma causa direta, uma causa única; assim, é mais que urgente que se

compreendam todos esses aspectos que estão imbricados na violência, uma vez que não existe

explicação para este fenômeno; ele é muito mais complexo do que se imagina,

principalmente, quando se trata da violência doméstica. Esta reúne todos os elementos

descritos, as questões culturais, socioeconômicas, raciais, familiares, os moldes do patriarcado

em nossa sociedade, e que continuam contribuindo para a perpetuação da violência, bem

como para a sua invisibilidade.

5.4 DEPRESSÃO E VIOLÊNCIA

A prevalência global de depressão entre as mulheres do Calafate foi de 51,5%, sendo

estatisticamente significante a associação entre ocorrência de depressão e violência doméstica

(percebe-se que entre as mulheres vítimas de violência, 75,3% apresentam depressão e dentre

as mulheres não-vítimas, 27% de depressão; relação apresentando p< 0,000, IC 95%=2,23-

3,69 e RP= 2,79).

Esse dado aponta intenso adoecer psiquíco entre estas mulheres, sendo este achado

superior aos demais estudos do gênero realizados. Moraes et al. (2006) pesquisando a

depressão pós-parto, encontraram uma prevalência de 19,1%; Mattar et al. (2007)

identificaram um percentual de 85% entre puérperas vítimas de violência.

Em estudo realizado entre mulheres portadoras do vírus HIV /AIDS encontrou-se um

percentual de 25,8% de depressão maior, sendo maior nas pacientes sintomáticas que em

relação às assintomáticas (MELLO e MALBERGIER, 2006). Em estudo realizado por

Jacobucci (2004), a autora encontrou um percentual mais elevado, sendo 86,67% de depressão

entre mulheres que mantiveram vínculo conjugal após denúncia na Delegacia da Mulher.

Rovinski (2004), utilizando o BDI, encontrou uma prevalência de 21,39% de depressão,

na qual as mulheres vítimas de violência sexual apresentaram níveis mais elevados de

depressão. Neste estudo, a autora confirma a hipótese de que mulheres vítimas de violência

apresentam elevados índices de transtornos emocionais, sendo mais comuns a depressão,

ansiedade fóbica, psicotismo e transtorno de estresse pós-traumático.

No estudo desenvolvido por Rabello e Caldas Junior (2007) percebe-se a relação direta

entre violência e risco mental alto, na qual as famílias que convivem com a violência têm duas

vezes mais chances de apresentar risco mental alto; ainda, no grupo das mulheres agredidas, o

percentual de alto risco mental correspondeu a 43,1%.

Ao analisar os dados de Adeodato et al. (2005), os autores sugerem que a violência

doméstica está associada à percepção negativa da saúde mental da mulher, das quais 78%

apresentavam ansiedade e insônia, 65% sintomas somáticos, 40% depressão grave e 26%

disfunção social; 39% já pensaram em suicídio e 24% passaram a fazer uso de ansiolíticos

após o início das agressões.

Alves e Coura-Filho (2001) descrevem que os estudos elaborados sobre violência no

contexto familiar, estão de acordo quando a grande maioria, ao analisar os perfis de

morbidade destas mulheres e detecta sinais e sintomas bastante freqüentes, como a depressão,

transtornos de ansiedade, perturbações do sono como hipersônia e insônia, transtornos

alimentares como a anorexia, a bulimia, a compulsão para comer, que favorece a obesidade,

além de fobias, disfunções sexuais, manifestações psicossomáticas, alcoolismo e abuso de

calmantes.

Esses estudos, como se vê, têm em comum a preocupação de se analisar as

conseqüências da saúde da mulher vítima de violência, em especial a saúde mental. Os

achados convergem às sintomatologias mais prevalentes entre as mulheres vítimas do Calafate

quando comparado às mulheres não-vítimas, a níveis estatisticamente significantes.

Para as sintomatologias mais prevalentes, destacam-se, portanto, a irritabilidade, auto-

acusações, tristeza, pessimismo, insatisfação, mudança na auto-imagem, culpa e idéias

100

suicidas. Todos esses sintomas foram evidenciados ao longo das entrevistas com as mulheres,

nas quais elas afirmavam essa irritabilidade excessiva ou mesmo a incapacidade de se irritar

(resiliência), a tristeza que era bastante perceptível, a labilidade emocional em que se

encontrava a maior parte das mulheres vítimas de violência; as queixas relacionadas aos

sintomas físicos e psíquicos, o choro fácil, a fragilidade e, ao mesmo tempo, a indisposição,

sentimentos de tristeza, de solidão, de desamparo.

Estes elementos encontrados são bastante semelhantes no estudo de Jacobucci (2004),

no qual a autora caracteriza esses sintomas como um quadro de distimia, sendo “esta um dos

fatores responsáveis pelas dificuldades sentidas por estas mulheres em buscar soluções

eficazes para resolverem seus problemas conjugais” (JACOBUCCI, 2004, p. 146).

Foi perceptível também entre as mulheres do Calafate essas dificuldades para enfrentar

a violência, permeada pelas ameaças, pela culpa, pela necessidade de manter-se neste ciclo e,

principalmente, pelo caráter de rotinização que a violência doméstica assume entre estas

mulheres vítimas.

Dentre as co-variáveis analisadas, somente o estado civil atuou como modificadora de

efeito da associação entre violência doméstica e depressão para as mulheres do Calafate.

Observou-se que o a situação conjugal (mulheres que casadas ou de união estável) om a

violência, aumentando a associação entre violência e depressão, comprovando que mulheres

que possuem companheiro apresentam prevalência de quase três vezes maior em relação

àquelas que não possuem companheiro.

Assim, o achado neste estudo e em outros similares demostra que a situação conjugal

apresenta-se como um potencial para a prevalência de depressão, contrariando a idéia de que

ter um companheiro, ter uma relação conjugal fosse um fator de proteção à morbidade na

existência da violência conjugal.

Portanto, não é simplesmente o fato de ter ou não ter companheiro ou o estabelecimento

de uma relação conjugal que venha a predispor em maior grau a mulher à depressão, mas sim

o estabelecimento de violência conjugal nesta relação.

Esses achados apontam no mesmo sentido que aqueles publicados por Jacobucci (2004),

Rovinski (2004) e OMS (2005), sustentados no pressuposto de que o estabelecimento de uma

relação conjugal na qual o parceiro assume a figura do agressor, passa-se a configurar como

um fator de risco à morbi-mortalidade desta mulher e, por conseguinte, prejudicando o seu

estado de saúde, especialmente a saúde mental.

101

No estudo realizado pela OMS (2005), por exemplo, afirma-se que as mulheres que

tenham sido vítimas de violência infligida por seus parceiros tenham problemas de saúde

mental, angústia emocional e comportamento suicida mais significantes. Também se

identificou a angústia emocional mediante sintomas como choro fácil, incapacidade de

desfrutar a vida, a fadiga e os pensamentos suicidas entre as mulheres entrevistadas, indicando

que mulheres vítimas de violência por seus parceiros apresentam maior risco de doença

mental.

É muito mais provável, segundo a OMS (2005) que as mulheres que tenham sido

vítimas de violência infligida por seus parceiros tenham pensado em suicidar-se ou pelo

menos já tenham tentado alguma vez, dados estes que coincidem com estudos realizados em

países desenvolvidos e industrializados que associam os suicídios cometidos com atos

violentos existentes na relação conjugal.

Todavia, não deve ser desconsiderada a existência de estudos cujos resultados não

corroboram com os aqui encontrados, entre os quais se destacam os Costa e Ludermir (2005)

e Pinho (2006) na qual a situação conjugal revelou-se um importante indicador de sofrimento

mental, sinalizando que as mulheres divorciadas, separadas ou viúvas apresentaram maior

prevalência de desordens mentais. Para isso, as autoras sustentam a idéia do casamento

segundo suas determinações sociais. As mulheres casadas teriam maior suporte social e

familiar; assim, ter um companheiro pode representar baixos índices de ansiedade, depressão

e somatizações, além de melhor adaptação a circunstâncias e efeitos dos eventos produtores

de estresse.

102

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O principal interesse deste estudo foi avaliar a associação de depressão e violência

doméstica entre as mulheres do Calafate. Para isso, buscou-se determinar grupo de mulheres

expostas e não-expostas à violência e para avaliação de depressão utilizou-se o BDI,

instrumento validado no Brasil.

A associação entre depressão e violência doméstica foi evidenciada no presente estudo:

as mulheres expostas à violência doméstica apresentaram maior prevalência de depressão.

O achado mais relevante desta investigação foi a confirmação de que o estabelecimento

de uma relação conjugal interage com a violência, aumentando a associação entre violência e

depressão.

Em relação aos aspectos predominantes no grupo de mulheres vítimas de violência

doméstica, destaca-se:

As mulheres vítimas são, essencialmente, adultas jovens, com mais de 8 anos de

estudo; não possuem nenhuma atividade remunerada, são donas de casa, estudantes ou

desempregadas;

Maior exposição às doenças infecciosas, especialmente, as viroses e as doenças

sexualmente transmissíveis;

Maior prevalência de doenças secundárias, de queixas de saúde, configurando um

número expressivo de sinais e sintomas físicos e psíquicos que refletem um maior grau de

vulnerabilidade e adoecimento entre mulheres vitimizadas;

Maior vulnerabilidade à adoção de condutas nocivas à saúde, encontrando alta

prevalência de etilismo, tabagismo, prática de aborto;

Os companheiros e/ou ex-companheiros configuram num percentual de mais da

metade quanto à figura do agressor, configurando a violência conjugal; os demais agressores

(42%) são sempre alguém do seu convívio familiar e/ou social, configurando a existência da

violência intrafamiliar;

A prevalência global de depressão entre as mulheres do estudo foi de 51,5%; entre as

mulheres em situação de violência a prevalência foi de 75,3%, contra 27% entre as mulheres

não vítimas, denotando maior sofrimento mental entre mulheres vitimadas.

103

Essas características perpassam por questões complexas, como discutidas anteriormente,

como a precarização das condições de vida, pobreza, questões raciais, desemprego, a forte

influência das relações de gênero na formação da identidade entre homem e mulher; o

despreparo e a desarticulação de uma rede que deveria acolher, acompanhar e oferecer apoio à

esta mulher vitimizada. Ainda, a inoperância de um Sistema Judicial que não tem o poder de

amparar estas mulheres , além de uma sociedade onde ainda se perpetua e se banaliza a

violência.

Salientam-se, ainda, as graves conseqüências para a saúde e a vida das pessoas

envolvidas numa situação de violência. Este quadro aponta para a importância de intervenções

e o atendimento em saúde mental é uma das intervenções possíveis que pode contribuir na

mudança desse cenário, no contexto de uma equipe multiprofissional e de uma rede de

referências.

Para enfrentar a violência contra a mulher, no entanto, é fundamental que se adotem

medidas mais complexas e se faz urgente a necessidade de políticas públicas transversais de

gênero e neste sentido é necessário que se dê maior visibilidade às seguintes questões:

Implantar e implementar as políticas públicas de enfrentamento à violência contra a

mulher já existentes;

Exigir das Unidades de Saúde o cumprimento da Lei de Notificação Compulsória para

facilitar o diagnóstico, acompanhamento, referenciamento e estabelecimento de condutas do

indivíduo vítima de violência que busca atendimento na rede de saúde;

 Existência de uma rede de serviços, facilitadora da continuidade, acessibilidade e

personalização dos cuidados, que tenha em conta a importância de respostas rápidas e

adequadas, no caso a caso, a par de uma identificação/sinalização mais precoce das

situações/complicações de(a) violência doméstica;

Estabelecer, executar e supervisionar planos de ação multisetoriais para abordar a

violência contra a mulher;

Exigir das autoridades competentes um maior vigor no cumprimento da Lei Maria da

Penha, a criação das Varas e Juizados Especiais na adoção de medidas protetivas à mulher em

situação de violência;

104

 Sensibilizar os gestores municipais com relação à necessidade da existência de Casas

Abrigo e/ou Casas de Passagem para acolher, proteger e abrigar mulher e filhos em situação

de perigo, em virtude da violência doméstica;

 Capacitar e treinar o pessoal da Rede de Atenção à Mulher Vítima de Violência,

exigindo maior desempenho e garantindo às mesmas estratégias de enfrentamento da

violência;

 Fomentar conhecimento mais preciso da epidemiologia deste fenômeno, com

implementação de contextos / instrumentos que possibilitem o registro e análise da

informação visando respostas cada vez mais adequadas às reais necessidades dos subsistemas

em crise.

Reitero as considerações de Andrade (2002), posto que, diante das limitações deste

estudo, salienta-se a necessidade de que se produzam outros estudos e, principalmente,

políticas públicas que apontem para uma redução de situações de violência/dominação no lar.

Além disso, diante da magnitude da violência e seus efeitos sobre a saúde da mulher e

suas famílias, e considerando ser este um fenômeno histórico-cultural que persiste em nossa

sociedade e que se perpetua nos lares das famílias, fazendo de seus membros eternos algozes,

propõe-se, então, pesquisas de cunho mais qualitativo, que possam trabalhar especificamente

a influência cultural sobre a definição dos gêneros feminino e masculino; bem como a

estrutura patriarcal a que ainda estamos expostos e que influencia o comportamento de

vítimas e agressores à violência, contribuindo para sua configuração.

Este estudo, portanto, mostra-se de extrema relevância por ser mais uma oportunidade

de se discutir e dar visibilidade à violência contra a mulher e seu impacto na saúde das

mulheres vítimas, além de possibilitar aos profissionais, gestores, acadêmicos, instituições

que compõem a Rede de Atenção à Mulher Vítima de Violência, em especial, às próprias

mulheres, um momento de reflexão acerca do cotidiano destas mulheres, envolvendo

violência e adoecimento, com a perspectiva de que este fenômeno seja repensado, discutido e

enfrentado.

105

REFERÊNCIAS

ADEODATO, Vanesa Gurgel; CARVALHO, Racquel dos Reis; SIQUEIRA, Verônica

Riquet e SOUZA, Fábio Gomes de Matos. Qualidade de vida e depressão em mulheres

vítimas de seus parceiros. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 39, n. 1, fev. 2005.

ALVES, Andréa Matias e COURA-FILHO, Pedro. Avaliação das ações de atenção às

mulheres sob violência no espaço familiar, atendidas no Centro de Apoio à Mulher (Belo

Horizonte), entre 1996 e 1998. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 6, n. 1, p. 243-

257, 2001.

ANDRADE, Keli Rodrigues de. Violência doméstica/conjugal em Belo Horizonte: uma

perspectiva exploratória da vitimização. 2002. 103 f. Monografia (Graduação em Ciências

Sociais) Departamento de Ciências Humanas, Universidade Federal de Minas Gerais

(UFMG). Minas Gerais, 2002.

ANDRADE, Laura Helena S. G.; VIANA, Maria Carmem e SILVEIRA, Camila Magalhães.

Epidemiologia dos transtornos psiquiátricos em mulher. Revista de Psiquiatria Clínica, São

Paulo, vol. 33, n. 2, p. 43 – 54, 2006.

BALLONE, Geraldo José Violência Doméstica. 2003. Disponível em < http://

www.psiqweb.br/infantil/violdome.html> Acesso em 14 de jun 2007.

BERLIM, Marcelo T.; PERIZZOLO, Juliana e FLECK, Marcelo P. A. Transtorno de estresse

pós-traumático e depressão maior. Revista Brasileira Psiquiatria, São Paulo, vol. 25, supl. I,

p. 51-54, 2003.

BLAY, Eva Alterman. A violência de gênero no âmbito familiar e suas repercussões na

relação de trabalho. IN: Anais do I Congresso Internacional sobre Mulher, Gênero e Relações

de trabalho. Goiânia, maio de 2005.

BOURDIEU, Pierre. A dominação masculina. Saint – Montrond: Editions du Seuil, 1998.

BRAGA, Ana Cristina Farias. Depressão em mulheres mastectomizadas. 1996. 87 f.

Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem, Universidade Federal da

Bahia, Salvador, 1996.

BRASIL. Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº 196. Dispõe sobre pesquisa envolvendo

seres humanos. Bioética. Rio de Janeiro, Conselho Federal de Medicina, v.4, p. 15-25, 1996.

_______. Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica. Violência Intrafamiliar:

orientações para prática em serviço, 2002.

106

_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Impacto da violência na

saúde dos brasileiros. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – Brasília:

Ministério da Saúde, 2005. 340 p. – (Série B. Textos Básicos de Saúde).

_______. Presidência da República, Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei

Maria da Penha - Lei nº 11.340, de 7 de agosto de 2006.

CAMPOS, Ana Paula Dias. A influência da violência familiar como fator desencadeante

da ameaça de parto prematuro. 2003. 42 f. Monografia (Graduação em Enfermagem)

Departamento de Saúde, Universidade Estadual de Feira de Santana, Feira de Santana, 2003.

CAMPOS, Maria Ângela Mirim da Rosa. Violência Sexual como questão de Saúde

Pública: atenção específica em serviços de saúde. 2006, 168 f. Dissertação (Mestrado em

Enfermagem), Faculdade de Saúde Pública, Universidade São Paulo, São Paulo, 2006.

CASIQUE, Letícia e FUREGATO, Antonia Regina Ferreira. Violência contra mulheres:

reflexões teóricas. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 14, n. 6, 2006.

CASTRO, Roberto e RIQUER, Florinda. La investigación sobre violencia contra lãs mujeres

en América Latina: entre el empirismo ciego y la teoría sin datos. Cad. Saúde Pública, Rio

de Janeiro, v. 19, n. 1, p. 135-146, jan-fev, 2003.

COMPANHIA DE DESENVOLVIMENTO URBANO DO ESTADO DA BAHIA

(CONDER). Informs – Sistema de Informações Geográficas Urbanas do Estado da Bahia –

Mapas Digitais Setores Censitários do Calafate, município de Salvador, Bahia. Prefeitura

Municipal de Salvador, 2006. Acessado em 31/03/2008.

COSTA, Albanita Gomes; LUDERMIR, Ana Bernarda. Transtornos mentais comuns e apoio

social: estudo em comunidade rural da zona da mata de Pernambuco, Brasil. Cadernos de

Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 21, n. 1, p. 73-79, jan - fev., 2005.

COUTO, Telmara M. Mulher, gestação e violência: da dimensão factual à existencial. 2003.

127 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem), Escola de Enfermagem, Universidade Federal

da Bahia, Salvador, 2003.

CORDÁS, Táki Athanássios; SALZANO, Fabio Tapia. Saúde Mental da Mulher. São

Paulo: Editora Atheneu, 2004

CREPSCHI, Jaira Lopes B. Significações psicológicas dadas à violência sexual por

mulheres atendidas em ambulatório especializado universitário – um estudo clínico-

qualitativo. 2005. 187 f. Tese (Doutorado em Tocoginecologia) Faculdade de Ciências

Médicas, Universidade Estadual de Campinas. Campinas, 2005.

107

CUNHA, Jurema Alcides. Manual da versão em português das ESCALAS BECK. São

Paulo: Casa do Psicólogo, 2001.

CUNHA, Tânia Rocha Andrade. O preço do silêncio: Mulheres ricas também sofrem

violência. Vitória da Conquista: Edições UESB, 2007.

DAHLBERG, Linda L.; KRUG, Etienne G. Violência: um problema de saúde pública

Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 11, Sup., p. 1163 – 1178, 2007.

DANTAS –BERGER Sônia Maria; GIFFIN, Karen. A violência nas relações de

conjugalidade: invisibilidade e banalização da violência sexual? Cad. Saúde Pública, Rio de

Janeiro, vol. 21, n. 2, p. 417-425, mar-abr, 2005.

DEMETRIO, Frederico N.; RENÓ-JUNIOR, Joel; GONÇALVES, Marcelo A.;

GIANFALDINI, Arlete; HALBE, Hans W.; GORENSTEIN, Clarice; VIEIRA FILHO,

Antonio Hélio G. Terapia com estrógenos conjugados no humor em mulheres menopausadas:

resultados preliminares. Revista de Psiquiatria Clínica, São Paulo, vol. 28, n. 2, 2001.

DINIZ, Normélia Mª Freire e SOUZA, Simone S. Percepção de mulheres sobre estratégias

de intervenção na violência doméstica. Relatório PIBIC (Programa Institucional de Bolsas

de Iniciação Científica) Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia, Salvador,

Julho, 2007.

DINIZ, Normélia Mª Freire, LOPES, Regina Lúcia M., GESTEIRA, Solange M. dos Anjos,

ARRAZOLA, Laura S. Duque e ALVES, Sandra Lúcia B. Violência Doméstica e

Institucional em serviços de Saúde: experiência de mulheres Revista Brasileira de

Enfermagem, Brasília (DF), vol. 57, n. 3, p. 354-356, maio/jun, 2004.

DINIZ, Normélia Mª Freire, LOPES, Regina Lúcia M., GESTEIRA, Solange M. dos Anjos

SANTOS, Rosana S., PÉREZ, Bárbara Angélica G. e GOMES, Nardilene P. Violência

Doméstica e o Aborto Provocado .Relatório Final do Projeto de Pesquisa Mulher, Saúde e

Violência – Projeto: Violência conjugal de problemas de saúde no âmbito familiar. Escola de

Enfermagem. Universidade Federal da Bahia (UFBA), Salvador, 2007.

D’OLIVEIRA, Ana Flávia Pires Lucas. Violência de Gênero, necessidades de saúde e uso

de serviços em atenção primária. 2000, 286 f. Tese (Doutorado em Medicina) Faculdade de

Medicina, Universidade de São Paulo. São Paulo, 2000.

D’OLIVEIRA, Ana Flávia e SCHRAIBER, Lílian Blima. Violência doméstica como

problema para a saúde pública: Capacitação dos profissionais e estabelecimento de redes

intersetoriais de reconhecimento, acolhimento e resposta ao problema. In: VI CONGRESSO

108

BRASILEIRO DE SAÚDE COLETIVA, Anais, 2000, Salvador: ABRASCO, 2000. CD-

ROM.

DREZETT, Jefferson. Aspectos biopsicossociais da violência sexual.IN: Anais da Reunião

Internacional Violência: Ética, Justiça e Saúde para a Mulher, Monterrey, Novo Leon,

México, 2000, 13 pg.

FERRER, Lilian M.; CIANELLI, Rosina; PERAGALLO, Nilda; CABIESES, Báltica.

Violencia Domestica y su relación con depresión y autoestima en mujeres mexicanas y

puertorriqueñas en Estados Unidos. Horizonte de Enfermería, Chile, v. 15, p. 23 – 36, 2004.

FÓRUM COMUNITÁRIO DE COMBATE A VIOLÊNCIA (FCCV) O rastro da violência

em Salvador – II Mortes de Residentes em Salvador, de 1998 a 2001, 2002, 80 f. Salvador,

Bahia, Dezembro, 2002.

FRANCISQUETTI, Paula N.S. Saúde Mental e Violência: considerações acerca do

atendimento em saúde mental a mulheres em situações de violência. Mimeo (102 pg.), São

Paulo, 2000.

FUREGATO, Antonia Regina Ferreira et al . Depressão e auto-estima entre acadêmicos de

enfermagem. Rev. psiquiatr. clín., São Paulo, v. 33, n. 5, 2006.

GANDINI, Rita de Cássia; MARTINS, Maria do Carmo F.; RIBEIRO, Marjiore de Paula;

SANTOS, Daniela Torres G. Inventário de Depressão de Beck – BDI: validação fatorial para

mulheres com câncer. Psico-USF, São Paulo, v. 12, n. 1, p. 23-31, jan./jun. 2007.

GIFFIN, Karen. Violência de Gênero, sexualidade e saúde. Caderno de Saúde Pública, Rio

de Janeiro, vol. 10, n. 1, p. 146-155, 1994.

____________. Pobreza, desigualdade e eqüidade em saúde: considerações a partir de uma

perspectiva de gênero transversal. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, vol. 18, supl. , p.

S103-S112, 2002.

GIORDANI, Annecy Torjeiro. Violências contra a mulher. São Caetano do Sul: Yendis

Editora, 2006.

GORENSTEIN, Clarice; ANDRADE, Laura. Inventário de Depressão de Beck: psicometria

da versão em português. Revista de Psiquiatria Clínica, São Paulo, vol. 25, n. 5, p. 245-250,

1998.

109

GREENLAND, S. and MORGENSTERN, H. Confounding in health research. Annual

Reviews of Public Health, v. 22, p. 189-212, 2001

HEISE, Lori et al. Gender – based Abuse: The Global Epidemic. Caderno de Saúde Pública,

Rio de Janeiro, v. 10, supl. 01, p. 135-145, 1994.

HIRIGOYEN, Marie-France. A violência no casal. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2006.

HUBER, Luiza. “Do poder sobre o corpo ao corpo de poder”: Um estudo sobre a prática da

reflexoterapia entre mulheres do meio popular de Salvador / BA. 2002. 154 f. Dissertação

(Mestrado em Saúde Coletiva), Instituto de Saúde Coletiva, Universidade Federal da Bahia,

Salvador, 2002.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Censo demográfico 2000:

Características da população e dos domicílios: resultados do universo. Brasília; 2000.

Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2000. Acesso em

2/02/2008.

IZUMINO, Wania Pasinato. Justiça e violência contra a mulher: o papel do sistema

judiciário na solução dos conflitos de gênero. São Paulo: Annablume, FAPESP, 1998.

JACOBUCCI, Patrícia Gugliotta. Estudo psicossocial de mulheres vítimas de violência

doméstica, que mantêm o vínculo após terem sofrido as agressões. 2004. 172 f.

Dissertação (Mestrado em Ciências Médicas), Faculdade de Ciências Médicas, Universidade

Estadual de Campinas. Campinas, 2004.

KATZ, Jack. Tratado de audiologia clínica. 4. Ed. São Paulo: Manole,1999.

LAKATOS, Eva Maria; MARCONI, Marina de Andrade. Técnicas de pesquisa.7. ed. São

Paulo: Atlas, 2008.

LARA, Maria Asunción; NAVARRO, Cláudia; NAVARRETE, Laura. Influencia de los

sucesos vitales y el apoyo social en una intervención psicoeducativa para mujeres con

depresión. Salud Publica Mex, Mexico, v. 46, n. 5, p. 378-387, set./out. 2004.

MARCHA MUNDIAL PELAS MULHERES, “A violência contra as mulheres: ai onde o

outro mundo deve agir”, (autor desconhecido), 2005, 20 p.

MARINHEIRO, André Luís Valentini. Violência doméstica: prevalência entre mulheres

usuárias de um serviço de saúde de Ribeirão Preto – SP. 2003. 155 f. Dissertação (Mestrado

110

em Medicina) Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Ribeirão

Preto, 2003.

MARTIN, Denise; QUIRINO, José; MARI, Jair. Depressão entre mulheres da periferia de

São Paulo. Rev Saúde Pública, São Paulo, v. 41, n. 4, p. 591-597, 2007.

MATTAR, Rosiane; SILVA, Eliza Yoshiko Kochi; CAMANO, Luiz Camano; ABRAHÃO,

Anelise Riedel; COLÁS, Osmar Ribeiro ; NETO, Jorge Andalaft e LIPPI, Umberto Gazi. A

violência doméstica como indicador de risco no rastreamento da depressão pós-parto Rev

Bras Ginecol Obstet., Rio de Janeiro, v. 29, n. 9, p. 470-477, 2007.

MELLO, Valéria Antakly; MALBERGIER, André. Depressão em mulheres infectadas pelo

HIV. Rev Bras Psiquiatr., São Paulo, v. 28, n. 1, p. 10-7, 2006.

MINAYO, Maria Cecília de S.; SOUZA, Edinilsa Reis. Violência para todos. Caderno de

Saúde Pública, Rio de Janeiro, vol. 9, n. 1, p. 65-78, jan / mar, 1993.

MINAYO, Maria Cecília de S. A inclusão da violência na agenda da saúde: trajetória

histórica. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 11 (Sup.), p. 1259 – 1267, 2007.

MORAES, Inácia Gomes da Silva; PINHEIRO, Ricardo Tavares; SILVA, Ricardo Azevedo

da; HORTAC, Bernardo Lessa; SOUSA, Paulo Luis Rosa; FARIA, Augusto Duarte.

Prevalência da depressão pós-parto e fatores associados. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v.

40, n. 1, p. 65-70, 2006.

MORAIS, Ariane Cedraz. Velhice e Saúde Mental: um estudo populacional na área de

Bandiaçú - Conceição do Coité – BA. 2002. 97 f. (Especialização em Saúde da Família)

Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC), Ilhéus, 2002.

____________________ .Gravidez e saúde mental: uma abordagem multidimensional.

2005. 114 f. Monografia (Especialização em Enfermagem Obstétrica), Universidade

Guarulhos. Salvador, 2005.

MOREIRA, M.I.C.; RIBEIRO, S.F.; COSTA, K.F. Violência contra a mulher na esfera

conjugal: jogo de espelhos. In: COSTA, A. e BRUSCHINI, C. Entre a Virtude e o Pecado.

Rio de Janeiro/ São Paulo: Ed. Rosa dos Tempos / Fundação Carlos Chagas, p. 169-190,

1992.

MOREIRA, Virgínia. Grupo de Mulheres vítimas de violência intrafamiliar. Estudos de

Psicologia. Natal, v. 04, n. 1, p. 616 – 717, 1999.

111

NARVAZ, Marta Giudice; KOLLER, Sílvia Helena. Famílias e Patriarcado: da prescrição

normativa à subversão criativa. Psicologia & Sociedade, Porto Alegre, v.18, n. 1, p. 49 – 55,

jan. / abr. , 2006.

NIEVAS, Andréia Fernanda. Depressão em Mulheres no Climatério. 2005, 67 f.

Dissertação (Mestrado em Enfermagem), Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto,

Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2005.

OLIVEIRA, Iára Bittante de Avaliação Fonoaudiológica da Voz: reflexões sobre condutas,

com enfoques à voz profissional IN: FERREIRA, Léslie P. (org.) Tratado de fonoaudiologia.

São Paulo: ROCA, 2004, p. 11-24

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE - OMS Relatório sobre a saúde no mundo:

Saúde Mental: Nova concepção, nova esperança. Brasil, 2001.

_________________________________________ Relatório mundial sobre violência e

saúde. Genebra, 2002.

_________________________________________Estudio multipaís de La OMS sobre

salud de La mujer y violencia doméstica: primeros resultados sobre prevalencia, eventos

relativos a La salud y respuestas de las mujeres a dicha violência: resumen del informe.

Genebra, 2005.

ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DA SAÚDE - OPAS. Salud y Violencia: Plan de

Acción Regional. División de Promoción y Protección de la Salud. Washington, 1994.

PADOVANI, Flávia Helena Pereira. Indicadores emocionais de ansiedade, disforia e

depressão e verbalizações maternas acerca do bebê, da amamentação e da maternidade

em mães de bebês nascidos pré-termo ou de muito baixo peso, durante a hospitalização

do bebê após a alta, comparadas a mães de bebês nascidos a termo. 2005. 261 f. Tese

(Doutorado em Ciências), Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto,

Universidade de São Paulo, São Paulo, 2005.

PEREIRA, Maurício Gomes. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2005.

PINHO, Paloma de Souza. Sobrecarga doméstica e transtornos mentais comuns em

mulheres. 2006. 133 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva), Programa de Pós-

Graduação em Saúde Coletiva, Universidade Estadual de Feira de Santana, Feira de Santana,

2006.

RABELLO, Patrícia Moreira; CALDAS JÚNIOR, Arnaldo de França. Violência contra a

mulher, coesão familiar e drogas. Rev Saúde Pública, v. 41, n. 6, p. 970-978, 2007.

112

RAMIREZ-RODRIGUEZ, Juan Carlos; PATIÑO-GUERRA, María Concepción. Mujeres de

Guadalajara y violencia domestica: resultados de un estudio piloto Cad. Saúde Públ., Rio de

Janeiro, v. 12, n. 3, p. 405-409, jul-set ,1996.

REIS, Aline Pires. Violência doméstica: uma história de vida no município de Feira de

Santana, Bahia. 2002. 40 f. Monografia (Graduação em Enfermagem) Departamento de

Saúde, Universidade Estadual de Feira de Santana, Feira de Santana, 2002.

RIVERA-RIVERA , Leonor; LAZCANO-PONCE, Eduardo; SALMERÓN-CASTRO, Jorge;

SALAZAR-MARTÍNEZ, Eduardo; CASTRO, Roberto; HERNANDEZ-AVILA, Mauricio.

Prevalence and determinants of male partner violence against Mexican women: A population-

based study. Salud Pública de Mexico, Mexico, v. 46, n. 2, março-abril, 2004.

RODRIGUES, Adriana Diniz. Violência Conjugal: vivência de traumas em mulheres

queimadas. 2006. 147 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem), Escola de Enfermagem,

Universidade Federal da Bahia. Salvador, 2006.

ROVINSKI, Sonia Liane Reichert. Dano Psíquico em Mulheres Vítimas de Violência. Rio

de Janeiro: Editora Lúmen, 2004.

SANTANA, Sandra Brito Freitas. Representação de casais sobre a violência doméstica da

gravidez. 2006. 104 p. Dissertação (Mestrado em Enfermagem), Escola de Enfermagem,

Universidade Federal da Bahia. Salvador, 2006.

SANTOS, Telma Marques; ALMEIDA, Angélica Olivetto de; MARTINS, Haviley Oliveira;

MORENO, Vânia. Aplicação de um instrumento de avaliação do grau de depressão em

universitários do interior paulista durante a graduação em Enfermagem. Acta Scientiarum

Health Sciences. Maringá, v. 25, n. 2, p. 171-176, 2003.

SAFFIOTI, Heleieth Iara B. e ALMEIDA, Suely Souza. Violência de Gênero: Poder e

Impotência. Rio de Janeiro: Ed. Revinter, 1995.

SAFFIOTI, Heleieth Iara B. Violência de gênero no Brasil atual. Revista Estudos

Feministas, Florianópolis, Número especial: p. 443-461, 1994 a.

______________________ “Violência de Gênero no Brasil Contemporâneo” In: _______ e

VARGAS, M. M. (eds) Mulher Brasileira é Assim. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos:

NIPAS; Brasília, D.F.: UNICEF, p. 151-186, 1994 b.

______________________. Contribuições feministas para o estudo da violência de gênero In:

Estudos feministas, Santa Catarina, n.1-2, p. 47-59, julho/dezembro, 2002.

113

______________________ Gênero, patriarcado e violência São Paulo: Editora Fundação

Perseu Abramo, 2004 a (Coleção Brasil Urgente).

______________________ Já se mete a colher em briga de marido e mulher. 2004 b.

Centro Feminista de Estudo e Assessoria (CFEMEA) Disponível em < http;//

www.cfemea.org.br/violencia/artigosetextos.htm> Acesso em 21 de out 2007.

SCHRAIBER, Lilia Blima,; d’OLIVEIRA, Ana Flávia P. L.; FRANÇA-JÚNIOR, Ivan;

PINHO, Adriana A. Violência contra a mulher: estudo em uma unidade de atenção primária à

saúde Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 36, n. 4, ago., 2002.

SILVA, Iracema Viterbo. Violência contra mulheres: a experiência de usuárias de um serviço

de urgência e emergência de Salvador, Bahia, Brasil. Caderno de Saúde Pública, Rio de

Janeiro, v. 19, sup. 2, p. S263 – S272, 2003.

SOARES, Luis E.; SOARES, B.M.; CARNEIRO, L.P. Violência contra a mulher: as

DEAM’s e os pactos domésticos. In: SOARES, Luis E. orgs. Violência e Política no Rio de

Janeiro,. Rio de Janeiro: Ed. Relume Dumará/ISER, p. 65-106, 1996.

SOUZA, Vera Lúcia C. A violência conjugal e sua influência na decisão da mulher pelo

aborto. 2000. 147 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem), Escola de Enfermagem,

Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2000.

SOUZA, Edinilsa Reis de. Masculinidade e violência no Brasil: contribuições para a reflexão

no campo da saúde. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, p. 59-70, 2005.

STUART, Gail W.; LARAIA, Michele T. Enfermagem psiquiátrica: princípios e prática. 6

ed. Porto Alegre: Artmed Editora, 2001.

TORRES, Carmem. La outra mirada de la salud mental (Internet) Santiago, 2004. Seção

Acesso em: 16 set. de 2007

TUESTA, Antonia de Jesus Ângulo. Gênero e violência no âmbito doméstico: a perspectiva

dos profissionais de saúde. 1997. 151 f. Dissertação (Mestrado em Ciências na área de Saúde

Pública), Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 1997.

TUONO, Vanessa Luiza; MELLO JORGE, Maria Helena P.; GOTLIEB, Sabina L. D.;

LAURENTI, Ruy. Transtornos mentais e comportamentais nas mortes de mulheres em idade

fértil. Epidemiologia e Serviços de Saúde, Brasília – DF, v. 16, n. 2, p. 85 – 92, abr/jun,

2007.

114

VASCONCELOS, Mara Larissa Lima. Mulheres que não só dizem sim: significado da

violência sexual para as profissionais do sexo de Feira de Santana - Bahia. 2006. 66 f.

Monografia (Graduação em Enfermagem) Departamento de Saúde, Universidade Estadual de

Feira de Santana. Feira de Santana, 2006.

VERAS, André B.; NARDI, Antonio E. Hormônios sexuais femininos e transtornos do

humor. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. Rio de Janeiro, v. 54, n. 1, p. 57-68, 2005.

115

Apêndice A - Questionário

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA Nº DE ORDEM __________

MESTRADO EM ENFERMAGEM Data ______ /________/ 2008

SETOR CENSITÁRIO ________________________________________________

1. Nome ________________________________(opcional) 2. Idade _________anos

3. Situação Conjugal

1( )Solteira 2( )Casada 3( )Viúva 4( ) União estável

5( )Separada 6( )Desq./Divorciada 7( )Outro 8( )Não sabe

4. Cor (auto-referida)

1( )Branca 2( )Negra 3( )Parda 4( ) Amarela

5( )Indígena 6( )Não sabe 7( )Outro ____________________

5. Religião

1( )Católica 2( )Evangélica 3( )Espírita

4( )Canbomblé 5 ( ) Outra 6( ) Nenhuma

6. Grau de escolaridade

1( )Analfabeto 2( )Ensino Fundamental incompleto

3( ) Ensino Fundamental completo4( ) Ensino Médio incompleto

5( ) Ensino Médio completo 6( )Superior incompleto

7( ) Superior completo 8( )Não sabe

7. Trabalha atualmente?

1( ) Sim 2 ( ) Não

8. Ocupação

1( ) Dona de casa 2( ) Empregada doméstica 3( ) Estudante

4( ) Professora 5( )Vendedora 6( )Artesã

7 ( ) Cozinheira 8 ( ) Outra ____________________

9. Há quanto tempo você reside no bairro?_____________________________

10. Renda média mensal individual R$___________________

11.Quem é o chefe da família?

1( )Você mesma 2( )Cônjuge 3( )O casal 4( ) Os pais

5( )Outros parentes 6( )Filho(s) 7( )Outro ____________________

12. Outra pessoa ajuda nas despesas?

1( )Sim Quem?_____________________2( )Não

13. Renda média mensal familiar R$_____________________

14. Mora com quem?

1.( ) Sozinha 2. ( ) Com companheiro 3.( ) Com marido e filhos

4.( ) Com outros familiares5. ( ) Com amigas 6. ( ) Outros ____________

15. Com quantas pessoas mora? ____________________________________________

16. Há quanto tempo convive com esse companheiro? ________ ( ) Não se aplica

Bloco I – Identificação

Bloco II – Aspecto Sócioeconômicos

116

17. Quanto ao trabalho de casa / doméstico, qual a sua responsabilidade pelas seguintes tarefas?

Responsabilidade

Não

Sim, menor

parte

Sim, a maior

parte

Inteiramente

Não se

aplica

Cuidar das crianças?

Cuidar da limpeza?

Cozinhar?

Lavar roupa?

Passar roupa?

Fazer compras?

Pagar contas?

18. Quando está fora de casa, quem costuma fazer as tarefas domésticas?

1( )Empregada 2( )Marido/companheiro

3( )Filha (o) 4( ) Outra mulher (mãe/ irmã/ vizinha)

5( ) Outra pessoa ________________ 6 ( ) Ninguém

19. Qual idade na primeira menstruação?_________________anos

20. Qual idade na primeira relação sexual? __________anos Se não teve, vá para questão 28

21. Quantos parceiros sexuais você já teve?

1( )Somente 01 2( )de 02 a 04 3( )de 05 a 08

4( )Mais de 10 5( )Prefiro não especificar

22.Você tem filhos?

1( )Sim Quantos?_____________________ 2( )Não

23. Quantas gravidezes? _____________________ 9( )Não se aplica

24. Quantos partos? _____________________ 9( )Não se aplica

25. Quantos abortos? _____________________ 9( )Não se aplica

26. Quantas vezes por semana você faz sexo?

1( )Somente 01 2( )de 02 a 04 3( )de 05 a 08

4( )Mais de 10 5( )Prefiro não especificar 6 ( ) Sem parceiros sexuais

27. Seu desejo sexual está normal? _________________________________________________

28. Você atinge o prazer normalmente? ______________________________________________

29. Antecedentes Pessoais (assinale X em quantas opções forem necessárias)

1( ) Infecção Urinária 2( )Diabetes 3( )Hipertensão 4( )Câncer

5( ) DST 6( )Gemelaridade 7( ) Cirurgias pélvicas 8( ) Varizes

9( )Viroses de infância 10( ) Dçs Ósseas 11( )Anemia 12( )Úlcera

13( )Outros _______________

30. Dos problemas de saúde abaixo relacionados:

(assinale aqueles que você sente em média ou alta freqüência)

Dor na garganta

( )

Problemas digestivos

( )

Esquecimento

( )

Rouquidão

( )

Cansaço mental

( )

Diminuição de audição

( )

Dor nos braços

( )

Irritação nos olhos

( )

Dor nas pernas

( )

Perda temporária da voz

( )

Tontura

( )

Zumbido nos ouvidos

( )

Sonolência

( )

Nervosismo

( )

Insônia

( )

Fraqueza

( )

Formigamento nas pernas

( )

Dor nas costas

( )

Agressividade

( )

Agitação

( )

Choro frequente

( )

Dor de cabeça

( )

Perda do apetite

( )

Dificuldade de memória

( )

Compulsividade

( )

Irregularidade menstrual

( )

Bloco III – História de Saúde e hábitos de vida

117

Distúrbios do sono

31. Dorme bem? ( )Sim ( ) Não

32. Acorda durante a noite, tendo pesadelos? ( )Sim ( ) Não

33. Usa ou já usou algum remédio para dormir? ( )Sim ( ) Não

34. Caso use ou já tenha usado especifique qual.________________________________

35. Acorda com facilidade? ( )Sim ( ) Não

Tabagismo

36. Você fuma?( ) Sim Nº cigarros/dia?_________ Há quanto tempo fuma? ______

( ) Já fumou. Há quanto tempo deixou de fumar? ________

( ) Não, nunca fumou.

Etilismo

37. Você bebe? ( ) Sim Nº doses/dia?_________ Há quanto tempo bebe? ______

( ) Já bebeu. Há quanto tempo deixou de beber? ________

( ) Não, nunca bebeu.

38. Pratica esportes e/ou alguma atividade física?

1( )Nunca 2( )Sempre 3( )Quase sempre

4( ) Às vezes 5( )Não se aplica

39. Qual seu passatempo preferido? (assinale no máximo três)

1( )Assistir TV 2( )Fazer caminhadas 3( )Internet

4( )Ouvir rádio 5( )Dançar 6( )Ir ao shopping

7( )Praia 8( )Atividades artesanais 9( ) Viajar/passear

40. Você acredita que vem sofrendo algum tipo de violência?

( ) Sim ( ) Não Se não, vá para Bloco V.

41. Que tipo de violência? (assinale quantas forem necessárias)

1. ( )Agressões físicas 2. ( ) Violência Psicológica 3. ( ) Abuso Sexual

4. ( ) Patrimonial 5. ( ) Agressões verbais 6. ( ) Omissões

Descrever__________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

42. Quem é o agressor?

1. ( ) marido/ companheiro 2. ( ) ex-marido/ ex-companheiro 3. ( ) namorado

4. ( ) ex-namorado 5. ( ) padrasto 6. ( ) irmão

7. ( ) vizinho 8. ( )outro _______________________

43. Quando as agressões se iniciaram?

1. ( ) Há um mês 2. ( ) Há + de 06 meses 3. ( ) Há + de um ano

4. ( ) Há + de dois anos 5. ( ) Há + de cinco anos 6. ( ) Há + de dez anos

44. Qual é a freqüência destas ocorrências de agressão?

1. ( ) Uma vez /semana 2. ( ) Duas ou três/semana 3. ( ) Quatro ou cinco/semana

4. ( ) Todos os dias 5. ( ) Outra ______________________________

45. Possui algum tipo de agravante para a agressão?

1. ( )Uso de álcool 2. ( ) Uso de outras drogas 3. ( )Desemprego

4. ( ) Falta de dinheiro 5. ( ) Ciúmes 6. ( )Traição7. ( ) Outras__________

46. Se for o caso de agressão física, qual (ais) o (s) local (ais) do corpo é mais agredido?

1. ( )Cabeça 2. ( ) Face 3. ( ) Membros superiores

4. ( ) Tórax 5. ( ) Abdome 6. ( ) Genitais

7. ( )Mamas 8. ( ) Membros inferiores 9. ( )Outros _____________________

Bloco IV – Avaliação da Violência Doméstica

118

47. Horário das agressões

1. ( ) Durante a manhã 2. ( ) Durante a tarde 3. ( ) Durante a noite

4. ( )Variável

48. Dias da semana mais freqüente das agressões?

1. ( ) Finais de semana 2. ( ) Outros dias_______________________

49. Como se comporta diante das agressões ?

1. ( ) passividade 2. ( ) agressividade física 3. ( ) agressividade verbal

4. ( ) auto piedade (‘eu mereço’) 5. ( ) Outra ____________________________

50. Qual o seu sentimento diante da violência?

1. ( )Raiva 2. ( ) Ansiedade 3. ( ) Solidão

4. ( ) Medo 5. ( ) Tristeza 6. ( ) Desespero

7. ( )Impotência 8. ( ) Auto-piedade 9. ( )Outros ____________________

51. Quando é agredida, solicita ajuda de alguém ? (marque quantas forem necessárias)

1. ( ) Filhos 2. ( ) Amigos 3. ( ) Vizinhos

4. ( ) Policial 5. ( ) Familiares 6. ( )Coletivo de Mulheres(CMC)

7. ( )Segurança pública 8.( ) Desconhecido 9.( ) Justiça

10. ( ) Saúde (Atend. Médico) 11.( ) Saúde (Atend. Psiquiátrico)

12. ( ) Nenhuma ajuda 13. Outros______________________

52. Busca ou buscou a rede de apoio?

1. ( ) DEAM 2. ( ) VIVER 3. ( )Casa Abrigo

4. ( ) CREAIDS 5. ( ) IPERBA 6. ( ) C. Ref. Loreta Valadares

7. ( ) Outro _________________________________________

53. Você acredita que o comportamento do seu companheiro/marido/namorado contra você

afetou ou está afetando sua saúde física ou mental?

1. ( ) Sim 2. ( ) Não 3. ( ) Não sei

54. Qual a razão que faz você manter este relacionamento? (marque quantos quiser)

1. ( ) Não deixar os filhos 2. ( ) Casamento é sagrado 3. ( ) Pela família

4. ( ) Razões econômicas 5. ( ) Amor ao companheiro6. ( ) Ameaça

7. ( ) Acredito na melhora 8. ( ) Não tenho para onde ir 9. ( ) Medo

10. ( ) Perdão 11. ( ) Outro _________________________________

55. INVENTÁRIO DE DEPRESSÃO DE BECK

Este questionário consiste em 21 grupos de afirmações. Depois de ler cuidadosamente cada grupo,

faça um círculo em tomo do número (0, 1, 2, ou 3) próximo à afirmação, em cada grupo, que descreve

melhor a maneira que você tem se sentido na última semana, incluindo hoje. Se várias afirmações em

um grupo parecerem se aplicar igualmente bem, faça um círculo em cada uma. Tome o cuidado de ler

todas as afirmações, em cada grupo, antes de fazer a sua escolha.

1. 0 Não me sinto triste.

1 Eu me sinto triste.

2 Estou sempre triste e não consigo sair disto.

3 Estou tão triste ou infeliz que não consigo suportar.

2. 0 Não estou especialmente desanimado quanto ao futuro.

1 Eu me sinto desanimado quanto ao futuro.

2 Acho que nada tenho a esperar.

3 Acho o futuro sem esperança e tenho a impressão de que as coisas não podem melhorar.

3. 0 Não me sinto um fracasso.

1 Acho que fracassei mais do que uma pessoa comum.

2 Quando olho para trás, na minha vida, tudo o que posso ver é um monte de fracassos.

3 Acho que, como pessoa, sou um completo fracasso.

Bloco V – Avaliação da Saúde Mental

119

4. 0 Tenho tanto prazer em tudo como antes.

1 Não sinto mais prazer nas coisas como antes.

2 Não encontro um prazer real em mais nada.

3 Estou insatisfeito ou aborrecido com tudo.

5.0 Não me sinto especialmente culpado.

1 Eu me sinto culpado grande parte do tempo.

2 Eu me sinto culpado na maior parte do tempo.

3 Eu me sinto sempre culpado.

6. 0 Não acho que esteja sendo punido.

1Acho que posso ser punido.

2 Creio que serei punido.

3 Acho que estou sendo punido.

7. 0 Não me sinto decepcionado comigo mesmo.

1 Estou decepcionado comigo mesmo.

2 Estou enojado de mim.

3 Eu me odeio.

8. 0 Não me sinto, de qualquer modo, pior que os outros.

1 Sou crítico em relação a mim por minhas fraquezas ou erros.

2 Eu me culpo sempre por minhas falhas.

3 Eu me culpo por tudo de mau que acontece.

9. 0 Não tenho quaisquer idéias de me matar.

1 Tenho idéias de me matar, mas não as executaria.

2 Gostaria de me matar.

3 Eu me mataria se tivesse oportunidade.

10. 0 Não choro mais do que o habitual.

1 Choro mais agora do que costumava.

2 Agora, choro o tempo todo.

3 Costumava ser capaz de chorar, mas agora não consigo, mesmo que o queira.

11. 0 Não sou mais irritado agora do que já fui.

1 Fico aborrecido ou irritado mais facilmente do que costumava.

2 Atualmente me sinto irritado o tempo todo.

3 Não me irrito mais com as coisas que costumavam me irritar.

12. 0 Não perdi o interesse pelas outras pessoas.

1 Estou menos interessado pelas outras pessoas do que costumava estar.

2 Perdi a maior parte do meu interesse pelas outras pessoas.

3 Perdi todo o meu interesse pelas outras pessoas.

13. 0 Tomo decisões tão bem quanto antes.

1 Adio as tomadas de decisões mais do que costumava.

2 Tenho mais dificuldade em tomar decisões do que antes.

3 Não consigo mais tomar decisões.

14. 0 Não acho que minha aparência esteja pior do que costumava ser.

1 Estou preocupado por estar parecendo velho ou sem atrativos.

2 Acho que há mudanças permanentes na minha aparência que me fazem parecer sem atrativos.

3 Acredito que pareço feio.

120

15. 0 Posso trabalhar tão bem quanto antes.

1 Preciso de um esforço extra para fazer alguma coisa.

2 Tenho que me esforçar muito para fazer alguma coisa.

3 Não consigo mais fazer trabalho algum.

16. 0 Consigo dormir tão bem como o habitual.

1 Não durmo tão bem quanto costumava.

2 Acordo uma a duas horas mais cedo que habitualmente e tenho dificuldade em voltar a dormir.

3 Acordo várias horas mais cedo do que costumava e não consigo voltar a dormir.

17. 0 Não fico mais cansado do que o habitual.

1 Fico cansado com mais facilidade do que costumava.

2 Sinto-me cansado ao fazer qualquer coisa.

3 Estou cansado demais para fazer qualquer coisa.

18. 0 Meu apetite não está pior do que o habitual.

1 Meu apetite não é tão bom quanto costumava ser.

2 Meu apetite está muito pior agora.

3 Não tenho mais nenhum apetite.

19. 0 Não tenho perdido muito peso, se é que perdi algum recentemente.

1 Perdi mais de dois quilos e meio.

2 Perdi mais de cinco quilos.

3 Perdi mais de sete quilos.

Estou tentando perder peso de propósito, comendo menos. Sim () Não ( )

20. 0 Não estou mais preocupado com minha saúde do que o habitual.

1 Estou preocupado com problemas físicos, tais como dores, indisposição do estômago ou prisão de

ventre.

2 Estou muito preocupado com problemas físicos e é difícil pensar em outra coisa.

3 Estou tão preocupado com meus problemas físicos que não consigo pensar em qualquer outra coisa.

21. 0 Não notei qualquer mudança recente no meu interesse por sexo.

1 Estou menos interessado por sexo do que costumava estar.

2 Estou muito menos interessado em sexo atualmente.

3 Perdi completamente o interesse por sexo.

Total ______________________________

121

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

Baseado na portaria 196/96, do Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta a

pesquisa com seres humanos, eu, _________________________________________, fui

devidamente esclarecida sobre a proposta de dissertação intitulada “Depressão em Mulheres

Vítimas de Violência Doméstica” que tem como objetivo geral analisar a associação entre

violência doméstica contra mulheres e a prevalência de depressão, além dos objetivos

específicos que são: 1) estimar a prevalência de depressão entre as mulheres do Calafate; 2)

Caracterizar a população segundo características sócio-demográficas; 3) Identificar a

violência doméstica, bem como aspectos relacionados à mesma; 5) Descrever associação

entre depressão, variáveis sócio – demográficas e violência; e, 6) Descrever a associação entre

depressão, condições de saúde e hábitos de vida.

A mesma será realizada pela aluna do Mestrado em Saúde da Mulher da EEUFBA,

Ariane Cedraz Morais, na qual devo responder um questionário com questões de múltipla

escolha, e aceito participar voluntariamente, autorizando a utilização de conteúdo das minhas

informações para fins científicos, porém respeitando com sigilo absoluto as informações

confidenciais. Fui esclarecida que minha participação se dará após a assinatura desse termo

que também será assinado pela pesquisadora, em duas vias. Havendo qualquer dúvida nesse

momento, durante ou após a entrevista poderá procurar a pesquisadora através do telefone e/

ou endereço abaixo.

Salvador, ___________ / __________ / 2008

_______________________________ _______________________________

Ariane Cedraz Morais Assinatura da entrevistada

(Pesquisadora responsável)

Impressão digital

Escola de Enfermagem/Universidade Federal da Bahia Rua Augusto Viana, SN, Vale do Canela

Canela, Salvador, Bahia, Tel (71)32837631

Apêndice B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

122

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

PREZADA SENHORA,

Esta pesquisa, para a qual a senhora está sendo convidada a participar, é

realizada pela Enfermeira do Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal da

Bahia (UFBA), com o objetivo principal de descrever o perfil das mulheres residentes

no Calafate, Avenida San Martim, Salvador- Bahia, bem como avaliar as condições de

saúde e violência, determinando principais fatores de risco relacionados à ocorrência

de depressão entre este grupo populacional.

A sua participação irá garantir, através da pesquisa, um estudo sobre a vida

destas mulheres, as condições de saúde, ocorrência de depressão bem como permitir

uma análise em relação à violência a qual estão submetidas, além de constituir-se

numa oportunidade de discutir sobre a valorização e reestruturação das redes de

atenção direcionadas para estas mulheres.

Por tanto, a sua participação é de fundamental importância e, para garantir a

qualidade desta pesquisa, solicitamos a sua colaboração para responder este

questionário que é de fácil resposta, todas as perguntas são objetivas, bastando apenas

assinalar ( X ) e, por isso, solicitamos que ele seja todo respondido.

Queremos deixar claro que a sua participação deve ser voluntária, não precisa

ser nominado e as respostas contidas não serão identificáveis, mantendo assim, o

anonimato das informações fornecidas.

A sua colaboração é importante para que possamos realizar esta pesquisa.

Desde já, muito obrigada.

Enf

Ariane Cedraz Morais

Apêndice C - Carta de Esclarecimento

123

Anexo A - Limites Geográficos do Calafate

124

Anexo B - Setores Censitários do Calafate

125

Continuação do Anexo B - Setores Censitários do Calafate

126

Anexo C - Ofício de aprovação do projeto pelo Comitê de Ética

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