( PDF ) Tecendo histórias: intervenção clínica em uma UTI semi-intensiva pediátrica

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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO

PUC-SP

Márcia Campos de Oliveira

Tecendo Histórias:

Intervenção clínica em uma

UTI semi-intensiva pediátrica

DOUTORADO EM PSICOLOGIA CLÍNICA

SÃO PAULO

2009

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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO

PUC-SP

Márcia Campos de Oliveira

Tecendo Histórias:

Intervenção clínica em uma

UTI semi-intensiva pediátrica

DOUTORADO EM PSICOLOGIA CLÍNICA

Tese apresentada à Banca

Examinadora da Pontifícia Universidade

Católica de São Paulo, como exigência

parcial para a obtenção do título de

Doutor em Psicologia Clínica – Área de

Concentração: Práticas Clínicas – sob a

orientação do Prof. Dr. Gilberto Safra.

SÃO PAULO

2009

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Banca Examinadora

______________________________________

AGRADECIMENTOS

À mamãe pelo amor incondicional e por permitir o meu encontro com o

pensamento de Winnicott. Ao Celo, pela companhia silenciosa.

Ao Cris, pelo amor, pela leitura cuidadosa e atenta e pela inefável torcida.

Aos familiares e amigos pela cooperação e por suportar a ausência, o

distanciamento e o silêncio desse caminhar.

À tia Neuza, pela palavra certa, no momento certo. À Fátima, pela presença

nos instantes finais.

Ao Dr. Eugênio pelo gesto humano na clínica médica, por semear a

esperança e, de maneira singular, acolher o desespero.

Ao admirado orientador, Gilberto, pela sustentação dessa pesquisa e dessa

pesquisadora e por me encorajar a fazer falar as minhas próprias vísceras!

Ao Fabiano, pelos acontecimentos clínicos, pela escuta e pelo holding.

Aos colegas da PUC e do CEP, pelas trocas.

Ao professor Dr. Renato Mezan por incentivar a minha clínica na cidade de

São Paulo.

Ao Ernesto Duvidovich, pelos encontros criativos na supervisão, pelo diálogo.

Aos doutores da Banca por me dar a honra de tê-los como interlocutores.

Ao hospital participante, por encarar o desafio.

À equipe de saúde, por ser intérprete.

Em especial, às crianças e mães na UTI por tanto me ensinar.

Aos que acreditam na

força das histórias e dos

encontros na saúde.

No abismo do nada: o sonho!

Gilberto Safra

OLIVEIRA, Márcia Campos de. Tecendo Histórias: intervenção clínica em uma UTI

semi-intensiva pediátrica. 2009. 138 f. Tese (Doutorado em Psicologia Clínica) -

Pontifícia Universidade Católica de São Paulo – PUC/SP, São Paulo.

RESUMO

A instituição hospitalar transplanta a doença para si, expropriando-a do corpo do

paciente. Ao fazê-lo, cria uma dinâmica que favorece o tratamento especializado.

Sendo assim, o paciente é visto de forma fragmentada por Médicos, Enfermeiros,

Auxiliares, Nutricionistas, dentre outros cuidadores. Com o avanço técnico o

diagnóstico tem se tornado próximo ao absoluto e a terapêutica cada vez mais

segura, características bastante valorizadas. Não raro, veiculam-se na mídia

propagandas hospitalares da seguinte natureza: temos a melhor tecnologia para

cuidar de seu filho. Mais especificamente em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) o

que comumente se vive é privação, adoecimento e morte. Nesse sentido, o aparato

tecnológico e a precisão médica podem fazer a diferença entre a vida e a morte do

paciente. Assim sendo, a UTI se organiza por meio da permanência de aparelhos

ligados, assepsia, instabilidade e, sobretudo, urgência. No entanto, apenas o

cuidado técnico não dá conta de acolher o imponderável, as contradições, as

frustrações e demais aspectos próprios da condição humana que também estão

presentes no cotidiano da UTI, os quais, apesar de existirem, nem sempre podem

emergir. Reconhecer a necessidade de humanizar a atenção hospitalar tornou-se

política pública no Brasil a partir de 2001. Isso incentivou a outros profissionais

estudar o tema. Esse debate põe em questão várias atitudes e procedimentos

hospitalares e, sem dúvida, provoca confrontos políticos, ideológicos e

epistemológicos. Diante desse contexto, essa pesquisa contribui com essa

discussão, pois se preocupou em compreender um modo clínico de intervir nesse

ambiente. Para tal, utilizei-me do método fenomenológico-hermêutico de

investigação. Visando compreender as vivências em UTI recorri principalmente ao

pensamento e a clínica de Donald D. Winnicott e também de Gilberto Safra os quais

produziram ressonâncias no meu estilo clínico. De início, o procedimento consistiu

em disponibilizar-me para narrar contos de fadas escolhidos pela criança internada.

Contudo, no decorrer da pesquisa percebi, na medida em que transitava pela UTI,

que a potencialidade do encontro com a criança, com os pais acompanhantes e com

a equipe se tornou algo fundamental na intervenção. Assim sendo, aos poucos os

contos de fadas foram sendo deixados de lado e passei a ouvir histórias das

pessoas na instituição. Desse modo, ocorreu a passagem do uso de história para o

espaço potencial como procedimento. Dentre as vivências, discuti quatro situações

clínicas envolvendo crianças hospitalizadas, mães e pais acompanhantes, equipe de

saúde e a minha própria transformação como pesquisadora empática ao sofrimento

experimentado em UTI.

Palavras-chaves: UTI infantil; espaço potencial, comunidade de destino;

intervenção clínica.

OLIVEIRA, Márcia Campos de. Weaving histories: clinical intervention in a child´s

semi-intensive care unit. 2009. 138 f. Doctors Degree thesis. (Doctorate on Clinical

Psychology ) - Pontifícia Universidade Católica de São Paulo – PUC/SP, São Paulo.

ABSTRACT

The hospital institution transplants the illness for itself, expropriating it of the body of

the patient. On doing so, it creates a dynamics that favors the specialized treatment.

Being thus, the patient is seen as a broken up form to Doctors, Nurses, Assistants,

Nutritionists, among others. With the advanced technician the diagnosis has become

next to the absolute and the therapeutical performance even more secure,

characteristics sufficiently valued. Not rare, hospital advertisements of the following

nature are propagated in the media:” we have the best technology to take care of

your children”, more specifically in intensive care unit (ICU). But commonly the

treatment is made of privation, illness and death. Being so, the technological

apparatus and the medical precision can make the difference between the life and

the death of the patient. Thus being, the ICU is organized to be a way of permanence

of the patient on devices, asepsis, instability and, over all, urgency. However, only

the technical care of the patient is not able to embrace the imponderable. The

contradiction, the frustration and too many other proper aspects of the human being

condition that are also part of the day of the one in the ICU, which, although exists,

is not always able to emerge. To recognize the necessity of humanize the hospital

attention became a public politics in Brazil since 2001. This stimulated other

professionals to study the subject. This debate puts in question some attitudes and

hospital procedures and, without a doubt, it provoked, ideological, epistemological

and political confrontations. Ahead of this context, this research contributes to this

quarrel; therefore it was worried about understanding a clinical way to intervene in

this environment. For such, I made use of the phenomenological -hermetical method

of research. Aiming to understand the experiences in IUC I mainly appealed to the

thought and the clinic of Donald D. Winnicott and also of Gilberto Safra which had

resonances in my clinical and procedural style. At first, the proceeding consisted of

making me available to narrate fairy tales to hospitalized children. However, as the

research evoluted, I realized, after some time in the ICU, that the potentiality of the

meetings with the child, their parents accompanying and the medical staff, became

something fundamental in the intervention. Hereupon, in a slow pace, the fairy tales

were put aside, and I began to listen to the stories of the Institution’s personnel.

Thereon, the transition for the application of fairy tales to the potential space as a

procedure, took place. Amongst the undergone experiences, I had examined four

clinical situations involving hospitalized children, accompanying parents, health care

team and my own transformation as a researcher sympathetic to the undergone

suffering in the ICU.

Key Words: Infantile UTI; potential space, community of destiny; clinical intervention.

SUMÁRIO

1. ERA UMA VEZ .......................................................................................................8

1.1 - O encontro com o objeto .................................................................................8

1.2 - O caminho: ....................................................................................................17

1.2.1 - Natureza da pesquisa: o método ............................................................17

1.3 - O caminhar: os passos e os procedimentos..................................................18

1.3.1. A instituição hospitalar .............................................................................18

1.3.2 - Questões éticas: trâmite .........................................................................20

1.3.3 - Após a permissão legal, como fui recebida pela instituição?..................21

1.3.4 - Os desencontros.....................................................................................23

1.3.5 - Participantes da pesquisa.......................................................................23

1.3.6 - Como me aproximei dos participantes?..................................................23

1.3.7 – O que oferecer? .....................................................................................25

1.3.8 - Por que as fadas?...................................................................................25

1.4 – Outras histórias em UTI: antecessores.........................................................26

1.4.1 - UTI: a criança, a família e a equipe,........................................................27

1.4.2 – UTI: lugar de cuidados ...........................................................................32

1.4.3 - O que diz a criança?...............................................................................39

1.4.4 - Espaço para o lúdico...............................................................................44

1.5 – Essa travessia ..............................................................................................49

2. DA HISTÓRIA AO ESPAÇO POTENCIAL COMO PROCEDIMENTO CLÍNICO ..51

2.1 - A vida com histórias.......................................................................................53

2.2 - Clínica com histórias......................................................................................65

2.3 - O narrar.........................................................................................................70

3. A CONTRIBUIÇÃO DE WINNICOTT ....................................................................76

3.1 - Revisitando o Espaço Potencial ....................................................................76

3.2 – Consultas Terapêuticas................................................................................79

3.3 – O Gesto ........................................................................................................83

4. VIVÊNCIAS EM UTI..............................................................................................87

4.1 - O não.............................................................................................................90

4.2 – Príncipes e princesas....................................................................................94

4.3 – Histórias de uma mãe...................................................................................96

4.4 – Criando histórias...........................................................................................99

4.4.1 - A rotina no hospital .................................................................................99

4.4.2 - Um momento para história....................................................................101

4.4.3 - Misturando histórias..............................................................................103

4.4.4 - Segundo encontro.................................................................................107

5. LEITMOTIV .........................................................................................................112

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................124

REFERÊNCIAS.......................................................................................................127

1. ERA UMA VEZ ...

Nesse texto procuro abordar algumas questões preliminares e fundamentais

na discussão dessa tese. Neste sentido, tive por objetivo circunscrever o objeto,

revelar o método de investigação, os passos e os procedimentos utilizados. Pretendi

resgatar o ponto de partida dessa pesquisa ao contextualizar e ao posicionar esse

estudo à minha biografia. De maneira pessoal, esforcei-me para reconhecer o

significado dessa investigação. Também procurei subsidiar ao leitor a arquitetura da

tese para melhor acompanhamento das reflexões subseqüentes.

1.1 - O encontro com o objeto

De acordo com McDougall (1989)

, na redação de uma obra em psicanálise,

o autor, de certa forma, está nesse momento se publicando e tornando visível um

fragmento de si. Assim sendo, para iniciar esse texto considero essencial narrar a

minha apropriação da temática ofertada na presente investigação

. Para isso,

voltarei ao tempo da graduação, mais especificamente ao final do primeiro ano do

curso, em 1998 em que circunstâncias de absoluta indeterminação e

imprevisibilidade levaram-me a participar de um recém projeto de extensão com o

objetivo de estreitar os laços da Universidade com o Hospital. Nessa época, o intuito

dos estagiários era o de promover melhor qualidade de vida às crianças

hospitalizadas através da criação de momentos lúdicos. Alguns meses após a

McDOUGALL, Joyce. Em defesa de uma certa anormalidade: teoria e clínica psicanalítica. Porto

Alegre: Artes Médicas,1989.

Nas aulas da disciplina Produção de conhecimento – clínica winnicottiana, ministrada pelo professor

Gilberto Safra, na PUC/SP apontou-se para a questão da subjetividade do pesquisador que interfere,

sustenta e/ou gera o problema da pesquisa. Porém, no trabalho científico há necessidade de se

passar desse nível de conhecimento/saber para alcançar o estatuto de intersubjetividade. O desafio

desse texto é o de objetificar a pequisa, tornar vísivel essa transposição, do subjetivo para o

intersubjetivo, e pôr em diálogo a pesquisa com a comunidade científica.

consolidação e a melhor estruturação do projeto inauguramos uma brinquedoteca.

Deste modo, acreditávamos que um lugar para o lúdico tinha sido fundado. Na

brinquedoteca, as atividades sugeridas às crianças - jogos, dramatizações,

desenhos temáticos - eram previamente organizadas. O planejamento das

atividades visava garantir a descontração e o entretenimento na rotina hospitalar.

Em princípio, para nós estagiários descontrair significava o afastamento temporário

do estar doente e internado. Porém, apesar da cautela da prévia programação,

éramos frequentemente surpreendidos durantes as atividades lúdicas. Não raro, as

crianças propunham em suas brincadeiras conteúdos referentes à internação em

oposição aos temas dados pelos estagiários. Aos poucos, no meu cotidiano no

hospital, minhas convicções abalaram-se. O alvo do projeto era o de fazer a criança

esquecer temporariamente a vivência da internação, porém a demanda da criança

era justamente falar ou brincar sobre temas ligados a experiência hospitalar. Percebi

que o ideal dos integrantes do projeto brinquedoteca hospitalar nem sempre

estavam atentos às necessidades da criança internada, ou seja, a de falar sobre a

hospitalização. Diversas situações vividas com os pacientes, com as

mães/acompanhantes e na relação com a equipe médica produziram em mim

indagações incognoscíveis. Desliguei-me desse projeto e escolhi prosseguir pelo

caminho da pesquisa.

Na iniciação científica, com apoio do CNPq, desenvolvi o projeto intitulado A

ludicidade na pediatria (2000-2002); objetivei compreender o brincar da criança

hospitalizada. O universo dos sujeitos participantes era apenas o da enfermaria.

Certa vez, surpreendi-me com um inesperado pedido da equipe médica para eu

conversar com uma mãe acompanhante do filho de quatro anos, em coma, na

Unidade de Terapia Intensiva. Segundo os profissionais essa mulher não se

alimentava, não dormia, estava muito grudada à criança e não admitia que seu filho

estivesse em coma. Tal contexto despertou a atenção das pessoas envolvidas com

o paciente ao reconhecerem que a mãe também necessitava de cuidados. Para mim

esse pedido inédito e urgente foi entendido como um marco na minha história nesse

hospital. Era o primeiro passo vindo da Instituição. O aceite foi um arranjo recíproco:

por um lado, a atuação com as crianças e mães mediada pelo brincar parecia

produzir efeitos terapêuticos supostamente observáveis pela equipe médica o que

favoreceu a demanda institucional. Por outro, a minha disponibilidade cooperou para

aceitar aquele desafio.

No romper da situação o que eu poderia fazer ?

Os referenciais conquistados no percurso epistemológico mostravam-se

aparentemente medíocres para aquela ocasião. Havia-me desviado do caminho da

pesquisa. Estava sem clareza da condução da situação. Movida de hesitação fui até

a UTI conhecer a mãe e convidei-a para conversar em outro local. Era fim de tarde,

período em que a movimentação de pessoas que circulavam no hospital diminuía –

menor rotatividade da equipe de saúde, o horário de visita acabara, a troca de

acompanhante havia sido feita, os estagiários encerraram a atuação - portanto, foi

exequível conseguir uma sala reservada para isso.

As palavras daquela mãe pareciam faltar-lhe. Encorajei-a a desenhar o filho.

Prontamente ela me questiona se era para desenhá-lo como ele era ou como ele

estava. Com base nessa pergunta, percebi que ela podia sim reconhecer a diferença

no estado do filho. Aliás, foi ela mesma que me apontou essa diferença para mim.

Isso me surpreendeu, pois, havia recebido outra informação dos profissionais, a de

que ela não admitia a idéia do filho em coma. Compreendi que aquilo que até o

momento não podia ser comunicado por palavras podia ser representado

graficamente. O seu desenho foi demasiadamente expressivo, pois, apresentava a

imagem de um filho distorcido. Ela contornou várias vezes os olhos desenhados

dizendo que eles deveriam estar bem abertinhos. Entendi esse desenho como a sua

expressão do desejo de ter novamente um filho de olhos bem abertos, bem vivo, o

oposto da situação real. Nas próximas conversas, em torno de três dias

subseqüentes, ela retomou a fala e em seu discurso articulou novos temas.

Diferentes conteúdos surgiram, tais como a saudade dos outros filhos, do marido, a

culpa em deixá-los sozinhos e também expressou preocupação em retomar o seu

cotidiano. Ela narrava-me a gestação daquele filho na tentativa de encontrar algum

detalhe esquecido que justificasse o defeito congênito no intestino o qual provocara

aquele confinamento e toda complicação de uma cirurgia corretiva. Vale dizer que, o

período de internação deixou-a mais de três meses fora de sua casa; isso

representava uma distância geográfica de muitos quilômetros pois, ela e sua família

moravam noutro Estado. Num dado estágio de nossas conversas, que passaram

acontecer em parte na sala reservada e noutra na própria UTI, ela acariciou o filho

dizendo-lhe que ele já havia sofrido demais e, que ele já poderia ir. Observei

alteração na aparelhagem junto ao leito do garoto. Ele havia morrido. Enfermeiras e

auxiliares chegaram e houve grande movimentação no quarto. Despedi-me da

mulher e saí em silêncio.

Testemunhar a cena foi, para mim, perturbador. Fiquei, sem dúvida,

questionando-me se havia sido apenas uma coincidência a mãe dizer que seu filho

poderia ir e ele morrer. O fato é que essa experiência tornou-se inesquecível.

Perguntava-me se o investimento libidinal daquela mãe no filho o mantivera em vida

até a sua renúncia. O que consistiria uma ligação tão primitiva, de ordem vital.

Também me inquietei com a hipótese de uma profunda comunicação não verbal

entre a díade. Guardei em mim essa lembrança que remetia a algo da urgência e da

intensidade permeando as relações humanas na UTI. Para compreender aquele

fenômeno eu não obtivera respostas, mas tais questões persistiram de forma muito

presente no decurso das minhas futuras investigações. Sem justificativa plausível

essa vivência não foi compartilhada com a equipe médica. Naquele momento, era eu

que estava sem palavras. Após esse desfecho prossegui com a pesquisa sobre o

brincar na enfermaria. Para McDougall (1989)

, justamente nos momentos de crise,

daqueles em que os obstáculos precisam ser removidos a fim se serem

reencontrados é que surge a necessidade de escrever

. Tive a impressão de

incompletude e precisei continuar. Ficou claro para mim que a escrita era um

caminho de elaboração e de produção de conhecimento.

Após dar outros passos no caminho investigativo teórico e clínico dessas

situações vividas em UTI, penso a cena da relação íntima mãe-filho, que para mim

foi perturbadora - a mamãe dizendo que o filho poderia ir e a sua morte - assentada

na compreensão de um acontecimento sintônico entre a mãe que sustentou

emocionalmente o filho de um lado e, de outro a emersão do gesto espontâneo da

criança, nesse caso, morrer.

Durante o mestrado

, de 2002-2005, defendi a dissertação intitulada Brincar

no hospital: um encontro possível, com o apoio da CAPES. Dediquei-me à

compreensão das trocas afetivas ocorridas na situação hospitalar. Nesse trabalho, o

brincar foi recuperado na sua essência: o vínculo. No processo de investigação,

deparei-me com a leitura do livro Mãe de UTI: amor Incondicional, de Maria Júlia

McDOUGALL, Joyce. Em defesa de uma certa anormalidade: teoria e clínica psicanalítica. Porto

Alegre: Artes Médicas,1989.

Ver: MEZAN, Renato. Escrever a Clínica. São Paulo: Casa do Psicólogo, 1998. 478p. O autor

reconhece pelo menos três funções da escrita: 1) catarse/elaboração; 2) introdução da justa medida e

3) restauração narcísica.

OLIVEIRA, Márcia Campos de. Brincar no hospital: um encontro possível. 2005. 165 f. Dissertação

(Mestrado em Psicologia) – Universidade Estadual Paulista, Assis, 2005.

Miele

. A autora relata a sua experiência de ter uma filha, desde o nascimento, em

UTI. De certa forma, no livro, Miele expõe sua própria internação, como

acompanhante, por mais de um ano. Segundo ela, a situação provocou uma perda

gradativa de sua identidade: Miele, de pessoa, passou a ser mãe de UTI,

personagem. A autora nos conta que em diversos momentos de sua estadia

hospitalar sentiu-se sem expectativa de retorno ao seu cotidiano. Confessa o

incômodo das intrusões na intimidade da relação mãe-bebê, atravessado pelo saber

médico. Segundo a autora, certa vez uma pediatra afirmou: “Olha como os

parâmetros dela melhoram no colo da mãe!”, objetivando essa interação subjetiva. O

que particularmente chamou-me a atenção foi o fato de Maria Júlia ter embalado a

filha, no momento de sua morte, em seus braços. A conexão com o evento

supracitado foi imediata. Pareceu-me outro encontro sintônico de sustentação

emocional da mãe durante a morte de um filho.

O período de pesquisa empírica, cuja interação com os pacientes era

mediada por brincadeiras livres, foi denominada por mim de encontro: a expressão

da intersubjetividade. Certo encontro, com um menino de quatro anos e dez meses,

com o pseudônimo de Guilherme, levou-me a pensar na utilização de seu repertório

cultural para falar de si mesmo através das histórias. Ele confessou não querer

brincar naquele dia e sim contar e desenhar a história dos três porquinhos. Ao

desenhá-la, contou-me que a casinha mais forte era a do irmão – horas antes, o

irmão adolescente o visitara. Tal visita deve ter provocado em Guilherme o confronto

com dualidades: forte/fraco, grande/pequeno, doente/saudável. Penso que o garoto

recorreu à história, pois, parecia que ela podia oferecer-lhe moldura para sua

angústia, mobilizada ou potencializada, naquele dia.

MIELE, Maria Júlia. Mãe de UTI: amor incondicional. São Paulo: Terceiro Nome, 2004. 176p.

Noutra circunstância, ao contar a história da Cinderela na enfermaria para

crianças e mães, num quarto coletivo, admirei-me com a atitude de uma mãe. Antes

da história ela dizia ao filho, em tonalidade severa, para ele melhorar logo pois, ela

já não agüentava mais estar naquele hospital. Após a história, a mãe docilmente

referiu-se ao garoto como meu príncipe. Houve instantaneamente uma mudança

brusca de sua atitude em relação ao filho.

Na minha dissertação de mestrado não havia conseguido pensar o uso das

histórias como procedimento com crianças internadas porque, naquela época, tais

vivências eram percebidas por mim de modo isolado e não constituíam em si um

objeto de pesquisa. McDougall considera:

Dizem que se alguém olhar para alguma coisa durante muito tempo

essa coisa se tornará interessante. Embora estejamos sempre

sozinhos na observação de nossos pacientes desesperados e

desafetados e embora saibamos que ninguém pode vir ajudar-nos,

ao menos temos a possibilidade de partilhar nossa inquietude, nosso

sentimento de incompetência e nossa incompreensão. É por isso que

escrevemos artigos, organizamos colóquios e publicamos livros! É

graças a isso que tanto os analistas quanto os analisandos – sem

esquecer aqueles a quem a questão interessa e que, não sendo

analisandos nem analistas (mas talvez capazes de serem seus

próprios analistas!) – podem compartilhar nossa experiência clínica e

nossas pesquisas teóricas. Mesmo quando os pacientes que

resistem ao processo analítico despertam em nós o terror de uma

experiência interminável, podemos ser-lhes reconhecidos por terem

aberto diante de nossos olhos um campos de pesquisa ainda intacto.

(MCDOUGALL, 2000, p. 133)

Os questionamentos advindos das situações presenciadas no hospital

somados a minha curiosidade permitiu-me reposicionar de forma inédita naquilo que

eu desconhecia e mobilizou a vontade de conhecer um pouco mais sobre esse

tema. Continuei atenta e a problemática tornou-se interessante, como aponta

McDougall. Esse acontecimento possibilitou que essas perguntas e reflexões aos

McDOUGALL, Joyce. Teatros do corpo: o psicossoma em psicanálise. São Paulo: Martins Fontes,

2000.

poucos se tornassem passíveis de ser compartilhadas. Percebi-me abastecida por

essas vivências, então, encorajei-me a prosseguir. Dessa vez, no doutorado (2005),

delimitei como tema de investigação Contos de Fadas em UTI Pediátrica. No projeto,

procurei destacar a história como facilitadora do acesso à mediação cultural

resultando num enfrentamento da criança, mais fortalecida psiquicamente, da

experiência de internação em UTI. Ao destacar esse tema suspeitei ter reunido as

vivências anteriores ao desejo de compreender melhor essa questão. Ao ingressar

no doutorado eu estava plenamente animada com a pesquisa no sentido de

acreditar que meus prévios conhecimentos facilitariam a criação da tese. Contudo,

as discussões nas disciplinas, os impasses advindos do trabalho empírico, a minha

própria análise pessoal, contribuíram para o reconhecimento de que a promessa era

demasiadamente pretensiosa. Novamente, as convicções foram abaladas e percebi

que havia muito que investigar. Senti-me atônica diante do projeto que eu mesma

redigi. Dessa forma, reconheci-me amante infeliz nas palavras de Nietzsche:

A intranqüilidade do descobrir e adivinhar tornou-se tão atraente e

indispensável para nós quanto o amor infeliz para aquele que ama:

que ele por nenhum preço trocaria pelo estado da indiferença; - sim,

talvez nós sejamos amantes infelizes! O conhecimento, em nós, se

transmudou em paixão, que não se intimida diante de nenhum

sacrifício e no fundo nada teme a não ser sua própria extinção.

(NIETZSCHE, 1999, p.167).

Recentemente, em análise, recordei-me de uma lembrança infantil: o cenário

apareceu um pouco turvo: os meus pais, também estavam pessoas com roupas

largas, como uma espécie de balão, de cor verde clara. Tais pessoas, deste modo

vestidos, assemelhavam-se a astronautas. O entorno tinha um aspecto um tanto

NIETZSCHE, Friedrich . Obras Incompletas. Coleção Os pensadores. São Paulo: Nova Cultural,

1999.

pálido. A minha hipótese é a de que tal cena tenha se dado em um hospital. É

provável que tenha sido a minha primeira visita a essa instituição para ver o meu

irmão mais novo. Nessa época eu deveria ter aproximadamente uns quatro anos de

idade. Ao trazer à memória tais experiências imediatamente pude associá-las com

uma crença na infância de ter visto astronautas, o que causou uma série de

situações constrangedoras com os meus amiguinhos, pois, eles duvidavam de mim.

De qualquer maneira, fica evidenciado um registro lúdico dessa minha experiência

em hospital. Suponho que deve ter sido muito doloroso para mim não compreender

aquele lugar, a angústia dos meus pais e a minha própria angústia. Penso que uma

alternativa que eu tive para enfrentar esse fato foi o de recorrer a uma interpretação

lúdica da hospitalização. Pergunto-me, nesse momento, se seria esse registro o que

eu busco propiciar nessa pesquisa?

Com base nessa pergunta, a qual evoca a minha aproximação ao tema

proposto, reconheço como ponto de partida dessa tese pelo menos dois caminhos

distintos. O primeiro remete a um enfoque acadêmico da minha vivência em hospital.

Na graduação, primeiramente como voluntária no ano de 1998 em seguida como

aluna fazendo extensão universitária durante o ano de 1999. No período de 2000-

2002 participei de iniciação científica. Conclui o mestrado em 2005 e no mesmo ano

ingressei no doutorado. O segundo caminho refere-se a ter o hospital como um lugar

no meu cotidiano durante a infância e a adolescência. Desse modo, algo da minha

pessoalidade é marcada por características próprias de um hospital: pelo seu cheiro,

os seus ruídos, as suas luzes. Assim sendo, a instituição hospitalar tornou-se algo

importante na minha vida que me motivou compreender e intervir nessa instituição.

Todas essas experiências se juntaram - a não compreensão do fenômeno

vivido junto com a mãe ao ver/permitir a morte do filho em UTI; o relato de Maria

Júlia Miele – mãe de UTI; ver Guilherme recorrer à história dos três porquinhos; a

mudança de atitude da mãe para com o filho após ouvir a história da Cinderela; o

meu registro lúdico, na infância, na difícil situação de uma visita a um hospital -

assim, me surgiu a primeira versão do objeto dessa tese: o procedimento

interventivo de contar histórias junto à criança na UTI.

Nesse sentido, o desafio da pesquisa se iniciou ao buscar compreender o

procedimento interventivo de contar histórias para as crianças em UTI. No entanto,

ao longo do percurso o que se passou é que foi se estabelecendo um trabalho

interventivo, numa modalidade clínica semelhante às consultas terapêuticas, em que

foi possível estabelecer na UTI um campo (espaço potencial) em que as angústias

puderam ser sustentadas.

Diante do exposto, posso afirmar que escrever essa tese representa a

possibilidade de reunir experiências pessoais, clínicas e teóricas e articulá-las

pautada no rigor científico da academia. Desse modo, despertei-me nas palavras de

Zygouris (2001)

ao afirmar que as nossas feridas são também o nosso talento.

1.2 - O caminho:

1.2.1 - Natureza da pesquisa: o método

Segundo Rezende (1993)

, uma das possibilidades de pesquisa em

psicanálise é a de investigar fenômenos do mundo vivido. A atitude de quem pensa

ZIGOURIS, Radmila. Jornal de Psicanálise. Instituto de Psicanálise – SBPSP. A supervisão, vol. 34,

2001, n.62/63.

REZENDE, Antonio Muniz de. A investigação em Psicanálise: exagese, hermenêutica e

interpretação. In: SILVA, Maria Emília Lino da (coord.) Investigação e Psicanálise. Campinas: Papirus,

1993. p.103-119.

as próprias vivências caracteriza-a de cunho hermenêutico. Reconheço esta

pesquisa de natureza hermenêutica

A primeira etapa da pesquisa de campo consistiu-se numa espécie de

vivência antropológica na qual procurei conhecer um pouco da rotina hospitalar. Vale

lembrar o fato da minha presença como observadora ter interferido no cotidiano e

também da minha leitura do ambiente ser afetada pela presença das pessoas que

transitavam pela instituição. Assim sendo, não farei uma análise detalhada da rotina,

da organização do ambiente e de outras informações desse período. Não fui

rigorosa nesse período de vivência antropológica, eis que me deixei ser afetada

esteticamente pelo estar na UTI. Apenas estive no hospital e aos poucos fui tendo

que perceber os limites e possibilidades de minha intervenção. De antemão,

acreditava que ouvir histórias podia dar contorno às angústias da criança internada

e, com base em Safra, intui que ao oferecer a história o ouvinte poderia –

“transformar suas experiências em elementos toleráveis e passíveis de serem

colocados sob o domínio do seu gesto” (SAFRA, 2005, p. 47)

.Contudo, outras

experiências significativas ocorreram e que nada tinham a ver com o contar

histórias. A hermenêutica me ajudou a pensar as transformações ocorridas durante

essa investigação. No papel de pesquisadora me permitir ser usada pela criança,

pelos acompanhantes e profissionais num ambiente de holding.

1.3 - O caminhar: os passos e os procedimentos

1.3.1. A instituição hospitalar

Agradecimentos a Professora Dra. Maria Lúcia Vieira Violante por possibilitar uma discussão

fecunda acerca do método na pesquisa científica em sua disciplina Seminários de Pesquisa.

SAFRA, Gilberto. Curando com histórias: a inclusão dos pais na Consulta Terapêutica. São Paulo:

Sobornost. 2005. 98p.

Uma das significativas dificuldades que eu tive referiu-se ao local para contar

histórias pois, anteriormente, a minha experiência ocorrera num hospital no interior

do Estado de São Paulo – no período de 1998 a 2005. Recém chegada à capital, me

vi sem precedentes para realizar o trabalho empírico. Qual critério para definir a

Instituição? O árduo propósito foi alcançado ao estabelecer para mim os seguintes

critérios como condições essenciais para a pesquisa empírica:

1) humanização - pois acreditava que um hospital humanizado teria um outro

olhar para a criança e poderia dar-lhe voz e vez através das histórias.

2) localização – por não conhecer muito bem a cidade procurava algo mais

próximo ou familiar possível.

3) disponibilidade da instituição – condição necessária para a realização da

pesquisa.

Por volta de três contatos não foram frutíferos, pois o último critério não podia

ser contemplado. Nessa busca cheguei a uma Instituição. Ela encontra-se situada

em região nobre da cidade, não atende pacientes do Sistema Único de Saúde,

somente particular e convênio e sua gestão é de natureza privada.

O primeiro contato aconteceu via telefone para a responsável pela UTI

pediátrica, em abril de 2006. Após marcar uma conversa no próprio hospital para a

apresentação da pesquisa empírica fui aconselhada a recorrer às instâncias éticas

para o efetivo aceite institucional. Para o encerramento da pesquisa entreguei

relatórios parciais do período de envolvimento com a instituição. Alem disso, optei

por um contato telefônico com o representante do Comitê de Ética porque, por um

instante, procurei pensar do ponto de vista do hospital. Ao pensar assim, me vi como

passageira na instituição uma vez que não possuo vínculo trabalhista. Ao telefonar

Vale dizer que o telefonema abriu a possibilidade para encontros informais na UTI para conversas

sobre a tese. Poderia entender isso como desburocratização do vínculo?

foi possível compartilhar, de modo menos burocrático, as reflexões evocadas a partir

da construção dessa tese.

1.3.2 - Questões éticas: trâmite

De acordo com as Resoluções CNS 196/196 e 251/97 do Conselho Nacional

de Saúde a pesquisa que envolva direta ou indiretamente seres humanos deverá ter

a anuência de um Comitê de Ética em Pesquisa para o seu início. Para atender as

normas do Ministério da Saúde e da Instituição contatada, submeti o projeto ao

Comitê de Ética em Pesquisa, desse hospital, com os devidos protocolos, em

setembro de 2006. Somente em março de 2007 recebi o aceite condicional para

realizar a coleta de dados. Portanto, deveria:

a) solicitar autorização à Instituição para coleta de dados na UTI-Infantil, pois

o período seria relativamente longo e com horários flexíveis mediante disponibilidade

da criança;

b) prezar pela liberdade do sujeito de se recusar a participar da pesquisa ou

mesmo retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, sem penalização

alguma e sem prejuízo ao pesquisado;

c) garantir o sigilo que assegure a privacidade do sujeito quanto aos dados

confidenciais envolvidos na pesquisa;

d) não compensar financeiramente os participantes da pesquisa, como

também não onerá-los a qualquer título;

e) manter o Comitê informado sobre o trabalho realizado, encaminhando-lhe

relatório de acompanhamento e, ao final, o resultado da pesquisa inserido no

contexto do projeto.

As indagações dos pareceristas no trâmite do projeto consistiam em

esclarecer o motivo pelo qual eu pretendia realizar uma intervenção dessa natureza

em um Hospital que não possuía serviço de apoio psicológico aos internos. Fui

questionada sobre uma informação que desconhecia. Na época, a falta de um setor

psicológico não me parecia um obstáculo.

Além disso, foram minuciosos na busca de esclarecimentos acerca da minha

conduta na instituição, tendo exigido, em documento adicional, o meu compromisso

de ser ética, o que foi por mim atendido.

Também questionaram os motivos que me levaram a escolher esse hospital e

não outro. Portanto, tive que explicitar os meus critérios para a instituição.

Argumentei com o Comitê que a minha escolha do hospital, dentre outros critérios,

pautava-se na sua própria propaganda: Hospital Humanizado, retirada de jornal de

volumosa circulação. Desse modo, devolvi-lhes a promessa de ser um hospital

diferenciado, o que se tornou um atrativo para o procedimento que eu oferecia.

Algum tempo depois, ao reler a propaganda, vi que ela versava sobre Hospital

Humanizado a seguinte idéia: temos a melhor tecnologia para cuidar do seu filho.

Esse fato me levou a pensar na extensão do que habitualmente se denomina

humanização hospitalar. Mais adiante, apresentarei, através de pesquisa

bibliográfica, outras abrangências desse termo.

1.3.3 - Após a permissão legal, como fui recebida pela instituição?

Tanto a responsável da Unidade como a parecerista do Comitê de ética me

receberam no próprio ambiente da UTI. Esse contato, agora oficial, teve um caráter

exploratório. Antes de contar histórias eu precisava conhecer um pouco da rotina na

UTI.

A UTI infantil, com aproximadamente 20 leitos, divida-se em semi-intensiva e

intensiva. Havia a possibilidade de acompanhante da criança em tempo integral –

24h por dia - algumas crianças eram moradoras. A proposta de intervenção ficou

estabelecida na Semi-intensiva. Os leitos da Semi eram individuais. A porta do

quarto, na semi, estava sempre fechada parecendo preservar a privacidade da

criança e do acompanhante. A visita acontecia no período da tarde. As crianças

estavam acompanhadas com adulto responsável. Optei por não oferecer as histórias

às crianças moradoras. Não porque elas não merecessem ouvir histórias ou algo do

gênero mas, por se tratar de uma situação de tamanha complexidade do ponto de

vista físico, psíquico, existencial, me demandaria outros cuidados para essa

intervenção. Reconhecendo tais limites, penso que o meu interesse foi o de

centralizar o trânsito; na passagem da criança pela UTI. Assim sendo, não era a

minha intenção contar histórias para crianças de UTI e sim, para crianças na UTI.

Tive liberdade para ver o prontuário da criança participante da pesquisa.

Porém, não me detive nele para a minha intervenção. A propósito, uma cópia do

Termo de Consentimento ficava anexada ao prontuário da criança internada. Esse

procedimento foi realizado pelo profissional responsável pela equipe da UTI.

Outro desafio referiu-se ao temor, advertido pela enfermagem, de infecção

hospitalar. A proibição do uso de fantoches e livros que não fossem laváveis, a

necessidade de ter os cabelos presos, de usar sapatos fechados, brincos pequenos,

não usar relógio, não usar pulseira, lavar as mãos antes e depois da entrada na UTI

e outros cuidados tornaram-se parte da minha rotina e alvo de minhas

preocupações.

Também foi um período de apropriação dos códigos utilizados nesse

ambiente, tais como: o armarinho defronte a porta significa área de isolamento, para

entrar no quarto seria necessária vestimenta própria e máscaras, dentre outros.

1.3.4 - Os desencontros

Marcar reuniões de esclarecimento e/ou apresentação do projeto foi algo

muito demorado pois, nem sempre o que era marcado podia acontecer. Aos poucos,

fui me dando conta da imprevisibilidade que rege a rotina da UTI. Uma vez

possibilitada a reunião o seu tempo de duração não chegava há dez minutos. O que

também me provocava estranhamento. Às vezes eu esperava quinze dias para

resolver algo em menos de dez minutos. Também foi a oportunidade para perceber

que o tempo predominante é o da urgência.

1.3.5 - Participantes da pesquisa

Os participantes da pesquisa foram crianças internadas na UTI (semi-

intensiva) previamente convidadas e cujos pais consentiram formalmente, através da

assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, a sua participação. No

entanto, no decorrer da pesquisa, além das crianças internadas, mães e pais

acompanhantes e a própria equipe também contribuíram para essa reflexão, assim,

os considero participantes. Além, é claro, a minha própria transformação como

pesquisadora pode ser encarada como participação na pesquisa.

1.3.6 - Como me aproximei dos participantes?

Aproximei-me das crianças primeiro por indicação da equipe da enfermaria

que possuía um monitor ligado a evolução dos parâmetros de cada paciente

internado. Após essa indicação primeira, um desconforto surgiu. Como convidar a

criança para ouvir histórias? Sentia invadir o espaço privado daquelas crianças.

Segundo orientação das auxiliares e enfermagem eu nem precisaria bater à porta:

era só entrar ou, o bater era somente um aviso. Optei por uma atitude diferente do

habitual: eu batia à porta antes e esperava permissão para entrar. O que sem

dúvida, provocou estranhamento para os acompanhantes da criança, enfermeiras e

auxiliares. Durante a minha estadia em UTI não usei uniforme. Tinha como

identificação apenas um crachá de visitante. Considerei mais favorável explicitar aos

possíveis participantes da pesquisa que eu não era contratada da Instituição.

Em termos ideais, apresentava-me primeiro para a mãe, entregava-lhe a carta

de esclarecimento da pesquisa e na seqüência o termo de consentimento livre e

esclarecido para ser assinado. A própria mãe/pai traduziam a minha proposta ao

filho

Tive significativa dificuldade para esse primeiro contato. Muitas vezes as

crianças estavam acompanhadas por adultos que não eram seus responsáveis

legais, tais como babás, tios, etc. Isso feria a acordo de assinatura prévia do Termo

de Consentimento livre e esclarecido e foi, em diversos casos, impeditivo para minha

intervenção. Outro impeditivo para se contar história se deu por sedação da criança.

Quer dizer, o estado da criança é algo primordial para se contar histórias. O que me

leva a crer que tais condições ambientais devem ser tomadas como parâmetros

condutores de uma intervenção que seja adequada ao ritmo da criança, evitando ser

algo disruptivo para ela.

Ver capítulo 4.

A aproximação com a equipe de saúde se deu de modo informal. Apenas a

minha apresentação como aquela das histórias potencializava diversos temas

instigantes nas conversas informais.

1.3.7 – O que oferecer?

“Aqueles que passam por nós não vão

sós. Deixam um pouco de si, levam um pouco de

nós”. Antoine de Saint-Exupery

O subsídio para o trabalho clínico me remete ao pensamento de Winnicott: “o

piquenique é do paciente, e até mesmo o tempo que faz é do paciente”.

(WINNICOTT, 1994, p. 247)

. A proposta inicial visava à oferta de contar história,

contudo, a intervenção deveria respeitar o piquenique, ou seja, no encontro podia ou

não ter as histórias. Numa intervenção, três histórias foram oferecidas para a

escolha da criança. Compreendo que sua escolha não foi aleatória. Escolher

constitui uma volta às suas referências culturais; pode ajudá-la a resignificar certos

conteúdos seus através das histórias. Por outro lado, adverte Gutfreind

: “Conte os

contos que te habitam”. Portanto, ofereci histórias que me habitam e que integram o

meu repertório cultural e existencial.

1.3.8 - Por que as fadas?

Dentre as histórias que aventei contar optei por contos de fadas, pois, a partir

do conhecimento deste tipo de contos, as crianças poderão sentir-se tentadas a

WINNICOTT, Donald. W. O valor da consulta terapêutica (1965). In: WINNICOTT, Clare;

SHEPHERD, Ray; DAVIS, Madeleine. Explorações psicanalíticas: D. W. Winnicott. Porto Alegre:

Artes Médicas Sul, 1994. p.244-248.

GUTFREIND, Celso. O terapeuta e o lobo: a utilização do conto a psicoterapia da criança. São

Paulo: Casa do Psicólogo, 2003. 224p.

O capítulo intitulado A história como procedimento clínico trata mais com maior extensão esse

assunto.

construir as suas próprias narrativas, a inventar outras respostas às questões que a

natureza lhes põe (TRAÇA, 1998, p. 87). Prossegue a autora: “Sob a aparência de

narrações ingênuas facilmente captadas, a criança encontra solução para os seus

problemas urgentes, através de identificações sucessivas” (TRAÇA, 1998, p. 88).

A justificativa da natureza dessas histórias se dá baseada no paradoxo

contemplado: um enredo simples para acenar algo da complexidade da condição

humana.

Radino (2003)

afirma: “Todo conto se inicia em um outro tempo e em outro

lugar, e a criança, sabe disso. Ao iniciar um “era um vez” a criança sabe que partirá

em uma viagem fantástica e que dela retornará com um “e foram felizes para

sempre”. (RADINO, 2003, p. 193). Assim, percebo que as estrutura dos contos de

fadas favorecem uma temporalidade em devir para a criança: a idéia de começo,

meio e fim. O “felizes para sempre” dá-lhe expectativa de superação de seus

conflitos emocionais. Embasada na literatura, pareceu-me que os contos de fadas

seriam uma boa oferta.

1.4 – Outras histórias em UTI: antecessores

A revisão da literatura foi realizada através de consultas a base de dados

Scielo (Biblioteca Eletrônica), disponível em: http://scielo.br e Bireme (Biblioteca

Virtual em Saúde - BVS), disponível em: www.bireme.br. Recorri também as teses e

dissertações cujo conteúdo pudesse ser acessado pela biblioteca virtual das

instituições educacionais, tais como: Universidade de São Paulo (USP),

Universidade Estadual Paulista (UNESP), Pontifícia Universidade Católica (PUC),

RADINO, Glória. Contos de fadas e realidade psíquica: a importância da fantasia no

desenvolvimento. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2003. 236p.

dentre outras. Utilizei as seguintes expressões de busca: Unidade de Terapia

Intensiva pediátrica (UTIP), criança hospitalizada e humanização hospitalar. Os

resultados encontrados relatam diversas experiências em hospitais públicos,

hospitais privados, hospital-escola, hospitais em parcerias com a Universidade, em

diferentes regiões do país. Organizei esse texto nos seguintes assuntos: 1) UTI: a

criança, a família e a equipe, 2) UTI: lugar de cuidados, 3) O que diz a criança? e 4)

Espaço para o lúdico.

Tais buscam não pretendem esgotar o assunto. Ao contrário, pretendem

lançar o tema para que ele seja oportunamente explorado em trabalhos futuros pela

comunidade científica. Desejei explanar o contexto o qual se insere essa pesquisa.

Assim sendo, o fio condutor é humanização hospitalar. Por ocasião do exame de

qualificação fui instigada a procurar pesquisas também em outras áreas do

conhecimento sobre o assunto. Sem dúvida, foi algo enriquecedor (para a formação

da pesquisadora) conhecer outras experiências e tentar dialogar com elas.

1.4.1 - UTI: a criança, a família e a equipe,

Baldini (1997)

contextualiza o surgimento da Unidade de Terapia

Intensiva Pediátricas e Neonatais nos anos 60. Para ela, embora a criança seja o

foco primário do cuidado, toda a sua família deve ser considerada, pela equipe, um

paciente, pois, a estadia da criança no hospital, mais especificamente, com doença

grave, abala o equilíbrio familiar, retira a família dos contatos sociais ativos e

modifica as funções de cada membro familiar. (Op. cit., p. 13). A autora aponta as

reações mais freqüentes dos familiares: busca da utopia do milagre, maratona pelas

BALDINI, Sonia Maria. Avaliação das técnicas de apoio psicológico a crianças internadas em

Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e a seus pais. São Paulo, 1997. 150f. Dissertação (Mestrado)

– Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo.

tendas dos milagreiros e charlatães e o confronto dos produtos naturais e placebos

com as propostas do conhecimento científico.

Baldini utiliza em sua dissertação o resultado de um estudo feito por

Philichi com 30 famílias com filhos internados em UTI. Os dados coletados

permitiram reconhecer três fases de a família lidar com essa situação. A primeira

fase, estimada em doze horas após a internação da criança, se caracterizaria por

choque, negação e desesperança. Alguns familiares não conseguiam acreditar nas

informações sobre a evolução do quadro da criança e as distorciam conforme sua

conveniência, para torná-las suportável. Na segunda fase, as famílias precisavam

ouvir informações sobre o estado do filho repetidas vezes. A terceira fase contém

predominantemente a expectativa sobre o que acontecerá com a criança. Nessa

fase, foram identificados sentimentos de ciúme ou raiva da família em relação à

equipe.

Subsidiada por tais estudos, a autora acredita que a equipe deve

conhecer melhor o funcionamento da família da criança internada. Para isso, Baldini

recomenda a realização de anamnese cuidadosa a qual revelaria recursos e

estratégias utilizados pela família em situações de crise.

O cuidado humanizado em UTI pediátrica envolveria, nessa perspectiva, a

criança enferma, sua família e a equipe cuidadora. Contudo, o ambiente da UTI

requer equipe multidisciplinar

. Portanto, vários são os especialistas que cuidam da

criança. O contato com diferentes pessoas da equipe pode gerar insegurança na

família. Mais especificamente sobre o pediatra, na equipe, a autora relata que o

confronto desse profissional com a morte se dá mais frequentemente em UTIs.

Nesse sentido, ela compreende a atitude reservada e defensiva do pediatra como

Ver: PÊGO, Jaqueline Abrantes. O trabalho realizado em UTIP com bebês pré-termos e suas mães:

contribuições ao método clínico fonoaudiólogo. São Paulo, 2005. 137f. Dissertação (Mestrado em

Fonoaudiologia) - Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC/SP), São Paulo.

proteção contra emoções mais fortes, cito: “para disfarçar sua ansiedade,

desamparo, impotência ou revolta” (Op. cit., p.15). Ainda para Baldini, na relação

médico-paciente, no contexto da UTI, há parâmetros que se impõem essenciais, a

saber: “primeiro a necessidade imediata de um diagnóstico e, segundo, a

necessidade urgente de conduta”. (Op. cit., p. 18). A propósito, quanto ao ambiente

da UTI, a autora o descreve:

Estímulo de monitoração invasiva, múltiplas sondas, cateteres ligado

à criança e ventilação mecânica podem levar à sobrecarga

emocional, sendo tudo isso muito confuso para o paciente. O ciclo

sono-sonhos é distorcido por efeito direto e indireto da enfermidade,

dos fármacos e dos procedimentos. (Op. cit., p. 19)

A criança desenvolve uma espécie de relacionamento com a

aparelhagem. A autora exemplifica tal relacionamento quando o interno passa a se

preocupar com o gotejamento do soro e a dar as suas explicações para aquilo que

está vendo. Obviamente, tais explicações variam conforme a idade da criança.

Baldini (1997, p. 99) defende atitudes de humanização em UTI, cito:

(...) existem muitas técnicas para efetivar essa humanização, como

dar informações de maneira adequada à criança e aos pais, fazê-los

participarem nos cuidados com a criança, permitir a manifestação de

sentimentos, por meio do brinquedo terapêutico e a participação em

grupo de pais.

Dentre os efeitos da internação da criança em UTI, a autora preconiza

estratégias que ajudam no enfrentamento dessa passagem pela instituição.

Reconhece a necessidade tanto de medidas paliativas – ações que favoreçam o

entendimento da situação estressante; como, resolutivas, o que envolveria ações de

mudança da situação - ou por algo em si mesmo ou, no meio ambiente. (Op. cit.,

p.14). A autora aponta algo ligado à humanização que esteve presente nos estudos

por ela analisados, a saber: “A necessidade de ter esperança

foi uma constante

nos estudos” (Op. cit., p. 108)

Outro trabalho sobre UTI é o de Poles (2008)

. Ela se propõe a formular

o conceito de morte digna na UTI pediátrica. Para tal, realizou pesquisa bibliográfica

e também entrevistou dezesseis profissionais, com experiência de cuidados à

criança no final de vida em UTI, sendo nove enfermeiros e sete médicos, em três

unidades hospitalares, na cidade de São Paulo-SP. Para autora, o avanço

tecnológico disponível em UTI cria a expectativa, tanto nos familiares como nos

profissionais, de prolongamento da expectativa de vida da criança gravemente

enferma. Esse contexto, em geral, não propicia a aceitação da morte como parte da

vida.

A autora define morte digna na UTI pediátrica, cito: “(...) é ter um

tratamento clínico de excelência no final da vida, com honra aos benefícios da

evolução natural da doença, respeito aos aspectos sociais, culturais, conforto físico e

bem estar.” (POLES, 2008, p.104).

Garros (2003)

enumera cincos modos de morrer em UTIp, a saber: a)

morte após tentativa ressuscitação – ressuscitação sem sucesso (RSS); b)

determinação ou ordem para não ressuscitar (DNR); c) remoção de medidas de

suporte de vida (R – MSU) ou sua restrição (RT – MSU) e, d) morte cerebral (MC).

Em seu estudo bibliográfico, o autor concluiu que a morte da criança internada era

vivida com maior satisfação dos familiares segundo certos cuidados da situação, são

eles: sentir-se incluído no processo decisório, evitar prolongamento da morte,

Grifo meu

POLES, Kátia. O desenvolvimento do conceito de morte digna na UTI pediátrica. São Paulo, 2008.

135f. Tese (Doutorado) – Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo, São Paulo.

GARROS, Daniel. Uma "boa" morte em UTI pediátrica: é isso possível?. J. Pediatr. (Rio J.), Porto

Alegre, 2009 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-

75572003000800014&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0021-

75572003000800014.

receber explicações claras sobre o papel da família nessa ocasião, receber ajuda

para que a família chegue a um consenso e receber informação de qualidade e no

momento adequado. O autor, pediatra e intensivista pediátrico, nos apresenta uma

de suas vivência, cito:

(...) Já tivemos oportunidade de remover MSU no pátio do hospital,

pois a família queria um ambiente natural e a criança banhada por

raios de sol ao morrer. Animais de estimação, tais como cachorros e

gatos, têm nessas horas livre acesso na UTIP. (Op. cit., p.251)

Alievi et al. (2007)

realizaram avaliação por meio de escalas de

desempenho global e cognitivo em uma UTIp de Porto Alegre-RS. Com base na

análise dos resultados dessas pesquisas os autores detectaram que o impacto de

internação em UTI é mais importante no domínio global do que no cognitivo e os

fatores gravidade da doença e tempo de permanência na UTI produzem efeitos

significativos na morbidade de paciente gravemente doente.

Piva (2007)

afirma: “(...) as unidades de tratamento intensivo pediátrico

(UTIP) comportam-se como verdadeiros laboratórios, onde novos e antigos

protocolos vêm sendo minuciosamente avaliados e comparados quanto à sua

efetividade e eficácia.”(Op. cit., p. 01). A propósito, Montanholi (2008)

discute em

sua dissertação a atuação da enfermeira na UTI neonatal. A autora concluiu que são

ALIEVI, Patrícia T. et al. Impacto da internação em unidade de terapia intensiva pediátrica:

avaliação por meio de escalas de desempenho cognitivo e global. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre,

v. 83, n. 6, dez. 2007 Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S002175572007000800005&lng=pt&nrm=iso>

. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0021-75572007000800005.

PIVA, Jefferson Pedro. Desafios no atendimento da criança agudamente doente: uma visão global.

J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre, v. 83, n. 2, maio 2007 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-

75572007000300001&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0021-

75572007000300001.

MONTANHOLI, Liciane Langona. A atuação da enfermeira na UTI neonatal: entre o ideal, o real e o

possível. São Paulo, 2008. 111f. Dissertação (Mestrado) – Escola de Enfermagem, Universidade de

São Paulo, São Paulo.

necessário protocolos e padronização

no cuidar para que efetivamente se crie

uma rotina mais humana.

Nesses trabalhos, percebi que a hospitalização infantil, sobretudo no

contexto da UTI provoca efeitos imediatos nos familiares. As pessoas da equipe de

saúde ao perceber isso poderiam se relacionar com as famílias pautadas no cuidado

mais humano o que envolveria tomada de decisão no tratamento, questões sobre a

morte digna na UTI, e atendimento a certas vontades da criança, como por exemplo,

a companhia do animal de estimação. Contudo, despertam-me a atenção os

trabalhos que sugerem a busca por protocolos ideais e padronização no cuidado.

Penso que isso se deve ao fato do ambiente da UTI estar cercado por tecnologia o

que produz ressonâncias nas ações humanas.

1.4.2 – UTI: lugar de cuidados

Cunha (2008)

reflete sua prática de enfermagem em UTIP cardíaca em

Curitiba-PR. Dentre suas observações, destaco a idéia trazida pela autora do

cuidado para além da técnica ao vincular sentimentos humanos nas ações do cuidar.

Contudo, “diante de todas as exigências profissionais, a equipe ‘com-vive’ com o

ambiente estressante, exaustivo, solicitador, exigente” (Op. cit., p.418). O que

sugere a dificuldade dos profissionais em lidar com seus sentimentos durante o

árduo cotidiano de trabalho na UTIP.

Grifo meu.

CUNHA, Patrícia Julimeire; ZAGONEL, Ivete Palmira Sanson. As relações interpessoais nas ações

de cuidar em ambiente tecnológico hospitalar. Acta paul. enferm., São Paulo, v. 21, n. 3, 2008 .

Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-

21002008000300005&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0103-

21002008000300005.

Queiroz e Jorge (2006)

com base em estudo feito em um hospital em

Fortaleza-CE, com médicas e enfermeiras procuraram investigar a relação do educar

e ensinar em pediatria. Tiveram como tema das entrevistas as seguintes questões:

De que modo você integra o saber das famílias das crianças que procuram os

serviços de saúde com o saber oriundo da sua formação profissional? Quais idéias

são consideradas na sua prática para a formação do vínculo entre os usuários e a

equipe pediátrica, serviços de saúde na relação cuidar e educar em saúde? Após a

análise das entrevistas as autoras concluíram, cito:

devemos apoiar a mãe, informando-a e tranqüilizando-a sobre as

condições de saúde de seu filho, procurando entendê-la nas suas

condições; passar confiança e coragem, formando vínculos, pois

muitas gostam do atendimento e o continuam, mesmo com

dificuldades financeiras (p.126).

Lima et al. (2006)

investigaram a percepção dos profissionais de um

hospital público de Fortaleza-CE quanto à humanização. Elas perceberam que o

regime de trabalho favoreceu a permanência dos profissionais na instituição

hospitalar em até mais de dez anos. Com isso, o estreitamente de laços entre eles

favorecia a criação de vínculos e de interação profissional. Entretanto, as

pesquisadoras também identificaram maiores resistências a implantação de novos

QUEIROZ, Maria Veraci; JORGE, Maria Salete. Estratégias de educação em saúde e a qualidade

do cuidar e ensinar em pediatria: a interação, o vínculo e a confiança no discurso dos profissionais.

Interface (Botucatu), Botucatu, v. 10, n. 19, jun. 2006 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-

32832006000100009&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S1414-

32832006000100009.

LIMA, Francisca Elisângela Teixeira; JORGE, Maria Salete Bessa; MOREIRA, Thereza Maria

Magalhães. Humanização hospitalar: satisfação dos profissionais de um hospital pediátrico. Rev.

bras. enferm., Brasília, v. 59, n. 3, jun. 2006 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

71672006000300008&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0034-

71672006000300008.

projetos ligados a humanização hospitalar. Segundo elas, por resistência e

acomodação desses profissionais.

Santana (2008)

, em pesquisa realizada em hospitais da região

metropolitana de Belo Horizonte-MG, preocupou-se em saber de um grupo de

acadêmicos o significado do cuidar em UTI. Os acadêmicos apontaram

preocupações permanentes daqueles que trabalham nesse ambiente altamente

tecnológico, dentre elas, o gerenciamento do tempo, cito:

A questão do tempo nestas unidades se reflete na ação dos

profissionais, direcionando o desenvolver de suas atividades de

forma muito automática, padronizada, como por exemplo: tem que

realizar todos os banhos pela manhã, os exames radiológicos e

laboratoriais também devem ser realizados pela manhã e outras

intervenções. Percebe-se um cuidar padronizado, esquecendo-se do

paciente. (Op. cit.,p.166)

Dentre os desafios dos profissionais (enfermagem) citados nesse estudo

estão: o saber os próprios limites, lidar com a morte como parte da vida; saber

relacionar-se e avaliar a veracidade das ações e refletir sobre os aspectos

envolvidos no cuidar – especificamente em UTI. Mais adiante, os autores,

possivelmente desapontadas com os dados colhidos, defendem o cuidar em UTI

mais humano; o que implicaria não somente o fazer bem os procedimentos

rotineiros, mas, perceber as nuances próprias do cuidador, em suas palavras “que

se ligam à essência do sujeito, enquanto ser-no-mundo”. (Op. cit., p. 170)

Bortolote e Bretas (2008)

discutem o resultado de observações simples

de oito crianças realizadas em um hospital-escola de São Paulo-SP. Nessa pesquisa

SANTANA, Júlio César Batista. Significado do cuidar em Unidade de Terapia Intensiva: percepção

de um grupo de acadêmicos de enfermagem. Rev Enferm UFPE, 2 (2), p. 963-70. 2008.

BORTOLOTE, Giovana Soares; BRETAS, José Roberto da Silva. O ambiente estimulador ao

desenvolvimento da criança hospitalizada. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo, v. 42, n. 3, set. 2008

. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-

procuraram ver a estimulação proporcionada no ambiente hospitalar para a criança

hospitalizada, cito:

Por vezes, foi possível constatar que a equipe de enfermagem

mostrava-se indiferente com relação à criança ao realizar a maioria

dos procedimentos, mantendo conversas paralelas com colegas de

trabalho. Esta atitude mostrou uma forma impessoal

de lidar com

o paciente pediátrico. (Op. cit.,p. 426)

Os autores afirmam que, nesta instituição, o manuseio do bebê era feito

sem a troca de olhar entre o profissional e o lactente e eles compreendem que,

dessa forma, o contato tátil não poderia exercer um efeito positivo para o bebê.

Ainda para os autores, na passagem de plantão os profissionais mencionam a

situação clínica da criança internada ao invés de dados que as singularizassem,

como por exemplo, nome e idade ou algo mais pessoal.

Segundo os autores, aquele que cuida da criança torna-se a principal

fonte de estimulação para o paciente. Isto posto, o cuidado precisa ser uma

experiência significativa para a criança. Assim sendo, “o envolvimento pessoal de

quem cuida transmite à criança doente a experiência essencial, o contato

humano

”. (Op. cit., p. 428)

Coa e Pettengill (2006)

procuraram discutir a autonomia da criança

hospitalizada frente aos procedimentos. Para isso, recorreram à observação da

rotina e de entrevistas com sete enfermeiras de um hospital público de São Paulo-

62342008000300002&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0080-

62342008000300002.

Grifo meu.

COA, Thatiana Fernanda; PETTENGILL, Myriam Aparecida Mandetta. Autonomia da criança

hospitalizada frente aos procedimentos: crenças da enfermeira pediatra. Acta paul. enferm., São

Paulo, v. 19, n. 4, dez. 2006 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-

21002006000400011&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0103-

21002006000400011.

SP. De início, as autoras retomam o papel da enfermeira pediatra, ou seja, a de

informar a criança sobre o procedimento ao qual será submetida. De acordo com os

dados colhidos nas entrevistas as enfermeiras afirmam ouvir a criança e dar-lhe

chance de participar dos procedimentos. Contudo, com as observações feitas foi

possível depreender a dicotomia entre o que é dito e aquilo que é feito. As autoras

ainda chamam a atenção para o fator tempo de exercício de profissão. As

profissionais com tempo de atuação inferior a cinco anos demonstraram maior

inclinação para o cuidado holístico. Essa observação é justificada pela mudança no

enfoque dos currículos formativos tanto da graduação como da pós-graduação aos

quais têm contemplado o estudo de assuntos de cunho ético e moral.

Beccaria et al. (2008)

discutiram as visitas em Unidade de Terapia

Intensiva visando compreender o que as famílias denominavam humanização no

atendimento. Para os autores, “o ponto-chave do trabalho de humanização está em

fortalecer este comportamento ético de articular o cuidado técnico-científico, com a

necessidade de explorar e acolher o imprevisível, o incontrolável, o diferente, o

singular”. (Op. cit., p. 66). Ainda para os autores, o profissional de enfermagem deve

acolher a família do paciente de UTI, pois, nem sempre os familiares estão

preparados para ver este cenário; muitos, após a visita, saem desesperados.

Contudo, em pesquisa realizada em um hospital do Noroeste Paulista, os autores

identificaram que setenta por cento dos familiares não sabiam dizer quem era o

enfermeiro responsável da UTI. Assim sendo, sem a mínima referência os visitantes,

da UTI não recebiam suporte para lidar com essa situação peculiar.

BECCARIA, Lúcia M. et al. Visita em Unidade de Terapia Intensiva: concepção dos familiares

quanto à humanização do atendimento. Arq Ciênc e Saúde, São José do Rio Preto-SP, 15 (2),

abr/jun, p. 65-9. 2008.

Siqueira et al. (2002)

trataram o tema da permanência das mães

acompanhantes de seus filhos hospitalizados através da aplicação de entrevistas

seguindo as seguintes questões: 1) O que ajuda a senhora durante a permanência

de seu filho (a) no hospital? 2) O que atrapalha a senhora durante a permanência de

seu filho (a) no hospital? As entrevistas demonstraram que todas as mães

acompanhantes se queixavam de cansaço físico, tanto pelas acomodações

hospitalares, como pelo sono interrompido em decorrência da preocupação com a

doença do filho. Para essas mulheres, o horário de visita foi apontado como

elemento que ajudava a melhorar a tensão hospitalar, revelando-se, assim, um

momento importante não apenas para a criança como também para a mãe

acompanhante. Outro dado interessante apareceu nos relatos o qual remete ao

sentimento de ambivalência. As mães acompanhantes sentiam que precisam estar

em dois lugares ao mesmo tempo. Escolher um deles implicava em sofrimento. Com

base nessas considerações os autores propõem a formação de um grupo de mães a

fim de promover o intercâmbio de experiências entre elas, cito; “O simples fato de

serem ouvidas e ouvir o relato de outras mães na mesma situação poderia ajudá-las

a transpor esse momento com um pouco mais de segurança”. (Op. cit., p.272)

Corroborando essa pesquisa, Oliveira e Ângelo (2000)

publicaram o

texto denominado Vivendo com o filho uma passagem difícil e reveladora – a

SIQUEIRA, Liamara da Silva; SIGAUD, Cecilia Helena de Siqueira; REZENDE, Magda Andrade.

Fatores que apoiam e não apoiam a permanência de mães acompanhantes em unidade de pediatria

hospitalar. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo, v. 36, n. 3, set. 2002 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-

62342002000300009&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0080-

62342002000300009.

OLIVEIRA, Irma de; ANGELO, Margareth. Vivenciando com o filho uma passagem difícil e

reveladora: a experiência da mãe acompanhante. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo, v. 34, n.

2, jun. 2000 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-

62342000000200010&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0080-

62342000000200010.

experiência da mãe acompanhante. Dentre as afirmações apresentadas nesse

trabalho as autoras relatam o sofrimento da mãe ao ver que não poderá evitar o

sofrimento do filho e de, em inúmeras situações no hospital, não ter a sua dedicação

reconhecida pelos profissionais por estes considerarem as suas ações como apenas

cumprimento de uma obrigação de mãe. No entanto, os autores trazem fragmentos

das falas das mães entrevistadas cujo tema indica o crescimento após o sofrimento,

cito: “Eu acho assim, me fez abrir os olhos né, ao mesmo tempo que a gente sofre,

passa a dar mais valor para as pessoas do seu lado” Outra mãe, afirma: “Você vê o

sofrimento, você vai aprendendo, vai vendo, vai enxergando ...”(Op. cit., p. 206)

Bousso e Ângelo (2001)

estudaram quatorze famílias com filhos

internados em UTI em dois hospitais de São Paulo-SP.

(...) a família define UTI como sendo um lugar para morrer. Esta

definição coloca a família próxima à questão da morte, do sentido da

vida, do sofrimento insuportável e, consequentemente, frente a uma

possível ruptura definitiva da unidade familiar. Assim, a internação da

criança, está fora do tempo cronológico da família. É uma

experiência prematura, jamais esperada, para uma criança, deixando

a família com medo do filho morrer. (Op. cit., p. 176)

Os autores perceberam uma situação interessante na sala de espera da

UTI: as famílias com filhos internados trocavam suas experiências, se apoiavam

umas às outras e desenvolviam relacionamentos significativos. Essas trocas

ajudavam-nas a refletir sobre o que estavam passando e a ter esperança, resultando

na sensação de se tornarem mais fortes para a vivência de ter um filho em UTI.

Faquinello et al. (2007)

perceberam o que seria atendimento

humanizado para o acompanhante da criança hospitalizada: o paciente ser bem

BOUSSO, Regina Szylit; ANGELO, Margareth. Buscando preservar a integridade da unidade

familiar: a família vivendo a experiência de ter um filho na UTI. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo, v.

35, n. 2, jun. 2001 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-

62342001000200012&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0080-

62342001000200012.

cuidado, bem atendido, valorizado, tratado com respeito e educação, o profissional

deve ser atencioso e humano, conversar e explicar conforme o entendimento do

acompanhante.

Tais estudos me levam a crer na dificuldade dos profissionais que

atendem à criança terem as suas ações subjetivadas no ambiente exaustivo e

exigente do hospital. O que indica limites na efetivação daquilo que se almeja da

humanização no atendimento. Considerei oportuna a idéia do cuidado como uma

experiência significativa; tal seria, a meu ver, a junção da pessoalidade do cuidador

e da receptividade da criança/família cuidada.

1.4.3 - O que diz a criança?

Ribeiro e Ângelo (2005)

definem dois marcos na publicação de

trabalhos sobre a hospitalização infantil. Para eles, o primeiro período – dos anos 50

até meados da década de 80 – repousou sobre os efeitos maléficos à saúde física e

mental a criança por estar separada de sua mãe, tendo implicações na criança até

mesmo após a sua alta. No segundo período – a partir da década de 80 – os

trabalhos discutiam as contribuições da presença da mãe acompanhante, a saber: a

redução do tempo de internação, melhora do comportamento após a alta, declínio da

FAQUINELLO, Paula; HIGARASHI, Ieda Harumi; MARCON, Sonia Silva. O atendimento

humanizado em unidade pediátrica: percepção do acompanhante da criança hospitalizada. Texto

contexto - enferm., Florianópolis, v. 16, n. 4, dez. 2007 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-

07072007000400004&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0104-

07072007000400004.

RIBEIRO, Circéa Amália; ANGELO, Margareth. O significado da hospitalização para a criança pré-

escolar: um modelo teórico. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo, v. 39, n. 4, dez. 2005 . Disponível

em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-

62342005000400004&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0080-

62342005000400004.

infecção cruzada, dentre outros. Para a atualidade, as autoras defendem o uso do

brinquedo terapêutico pela enfermeira pediatra para, através de brincadeiras - como,

por exemplo, Vamos brincar de uma criança que está no hospital? – a criança possa

enfrentar a hospitalização como algo menos misterioso e aterrorizante.

Ainda sobre Brinquedo Terapêutico Martins et al. (2001)

propõem

protocolo de preparo da criança pré-escolar para punção venosa utilizando o

brinquedo terapêutico como mediador desse procedimento. Para as autoras a

punção venosa aumenta consideravelmente o medo e a ansiedade do pequeno

paciente. Diante disso, elas elaboraram esse peculiar protocolo assim distribuído: 15

min para explanação de uma pequena história de cunho informativo sobre situações

hospitalares, 10 min na execução da punção venosa e outros 15 min na

dramatização feita pela criança após a punção. O tempo estimado nesse protocolo é

de 40 min. Para as autoras, sem esse protocolo as manifestações de resistência tais

como choro, raiva e agressão acabam por aumentar o tempo desse procedimento.

Desse modo, com a utilização do brinquedo terapêutico a criança aceita melhor e

mais rapidamente a punção venosa. Assim sendo, as autoras enumeram os

benefícios da utilização do brinquedo terapêutico, a saber: 1) promove maior

cooperação, o medo da criança diminui, 2) as crianças demonstram compreender o

procedimento através das dramatizações, 3) com Brinquedo Terapêutico a relação

entre as crianças melhorou e 4) melhorou a relação da equipe de enfermagem com

a criança.

MARTINS, Maria do Rosário et al . Protocolo de preparo da criança pré-escolar para punção

venosa, com utilização do brinquedo terapêutico. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v.

9, n. 2, abr. 2001 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-

11692001000200011&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0104-

11692001000200011.

Oliveira (1993)

preocupou-se em estudar como a criança percebe a sua

enfermidade. Para a autora, a doença infantil é sempre mediada por adultos, como

se a criança não pudesse contar ao médico ou a enfermeira como ela se sente.

Visando dar voz a criança a respeito de sua doença a autora nos assegura que a

criança hospitalizada por diversas vezes percebe a doença como castigo, o que

aparece de forma direta ou indireta no discurso infantil, como por exemplo: “Me

machuquei porque fui brincar no escuro”. A autora acredita que a humanização

hospitalar deve contemplar o exercício de “escuta” do pediatra que vai ouvir a

criança naquilo que ela precisa dizer, em sua linguagem e em seu modo peculiar de

ver o mundo.

Falando de sua enfermidade, a criança doente nos conta da força e

poder do saber médico como instrumento de destituição da

subjetividade e de anulação da experiência do adoecer na reclusão

hospitalar. Violência física dos procedimentos médicos, violência

psicológica das relações inter-humanas, o espaço do hospital

mostra-se como marca indelével de ruptura em todos os níveis de

vida da criança. Rupturas inevitáveis, algumas; outras, criadas pela

própria lógica de pensar a saúde e a doença e por esforços

institucionais quase inaudíveis de reconstituir e religar a continuidade

perdida. (Op. cit., p. 327)

Vasques (2007)

com base nas narrativas de oitenta e duas crianças

hospitalizadas apontou os medos mais comuns para elas, a saber: o medo da

separação da família, da injeção, das picadas nos dedos, de ter de permanecer no

hospital por um longo período e de ser comunicado de que algo errado esteja

acontecendo. A seguir, cito o relato de uma desses participantes, Alisson, oito anos:

OLIVEIRA, Helena de. A enfermidade sob o olhar da criança hospitalizada. Cad. Saúde Pública,

Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, set. 1993 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-

311X1993000300020&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0102-

311X1993000300020.

VASQUES, Raquel Candido Ylamas. A experiência de sofrimento: histórias narradas pela criança

doente. São Paulo, 2007. 202f. Dissertação (Mestrado) – Escola de Enfermagem, Universidade de

São Paulo, São Paulo.

“[...] Tem coisas que são piores do que a dor. Quando quero ir para casa e não

posso, quero brincar, tenho saudade do meu irmão é pior do que a dor” (Op. cit., p.

69). A autora percebeu que a criança narra a chegada da doença com outras

perdas: perda da mobilidade e de estar livre da dor.

Goulart e Sperb (2003)

ao estudarem as narrativas de crianças asmáticas

participantes do Programa para criança com asma do Hospital das Clínicas de Porto

Alegre-RS perceberam que o hospital era representado por essas crianças tanto

como o lugar em que as pessoas vão para se cuidar como o lugar em que vão para

morrer. Muitas dessas crianças não são curadas o que torna a sua ida ao hospital

parte do seu cotidiano. Além disso, a iminência de uma crise asmática aparece

frequentemente em suas narrativas. Assim sendo, há o risco sempre presente de

serem hospitalizadas e isso é algo com que elas aprendem a conviver. Esse

programa objetiva, cito: “possibilitar às crianças que construam narrativas no

contexto da cultura hospitalar [...] permitir, também, que elas contem algo sobre a

história de suas vidas” (Op. cit., p. 364)

Chávez Alvarez (2002)

através de estudo qualitativo, desenvolvido em

um hospital-escola da cidade de São Paulo, com crianças de 07 a 12 anos, objetivou

compreender o significado do cuidado para a criança hospitalizada. Dentre os

resultados obtidos, a autora discriminou a possibilidade de brincar, de ver vídeo, ter

a mãe por perto, os principais indicadores do que significaria cuidado para a criança.

GOULART, Cláudia Maria Teixeira; SPERB, Tania Mara. Histórias de criança: as narrativas de

crianças asmáticas no brincar. Psicol. Reflex. Crit., Porto Alegre, v. 16, n. 2, 2003 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-

79722003000200016&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0102-

79722003000200016.

CHÁVEZ ALVAREZ, Rocio Elizabeth. O significado do cuidado para a criança hospitalizada. São

Paulo, 2002. 96f. Dissertação (Mestrado) – Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo, São

Paulo.

Kudo e Bagio (2007)

promoveram uma exposição de fotografias

denominada O hospital pelo olhar da criança, cujo material foi coletado pelas

crianças internadas, acima dos dois anos de idade, no Hospital das Clínicas de São

Paulo. Essa exposição possibilitou à criança hospitalizada um modo de expressão:

através das imagens do ambiente hospitalar por elas captadas. Com isso, as

crianças puderam revelar o que, para cada um delas, é estar em um hospital.

Carlesso (2005)

em sua dissertação de mestrado procurou delimitar os

aspectos psíquicos da criança internada em UTI. Dentre as cinco crianças

participantes da pesquisa somente no atendimento de Kátia - de três anos e quatro

meses, com tempo de internação de trinta e três dias – aparece a utilização da

história. Nesse caso, destacou-se especificamente a história da sementinha, de

Rubem Alves. Segundo a autora, Kátia não permitia que retirassem o livro de perto

dela e solicitava à pesquisadora que a história fosse contata repetidas vezes.

Compreendi que a história não surge como recurso interventivo da pesquisadora,

mas, como demanda da própria criança.

Tais estudos puderam dar voz à criança para que os medos fossem

nomeados, para que acontecesse a narrativa sobre o conviver com a hospitalização

na infância e ainda fosse criada a possibilidade de a criança dar sentido próprio do

estar doente e hospitalizada. Todavia, fiquei intrigada com o protocolo de aplicação

do brinquedo terapêutico, pois, na minha compreensão a terapêutica do brincar

envolveria o respeito ao ritmo da criança. Contudo, entendo que o tempo cronológico

KUDO, Aide Mitie; MARIA, Priscila Bagio. Exposição de fotografias: o hospital pelo olhar da

criança. Interface (Botucatu), Botucatu, v. 11, n. 21, abr. 2007 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-

32832007000100020&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S1414-

32832007000100020.

CARLESSO, Denise Regina Disaró. Aspectos psíquicos da criança internada em unidade de

terapia intensiva (UTI) pediátrica: estudo de caso. 2005. 188 f. Dissertação (Mestrado em Psicologia)

– Universidade Estadual Paulista, Assis, 2005.

disponível do profissional de enfermagem para o seu trabalho é demasiadamente

curto o que resulta em limites para acolher o tempo subjetivo da criança.

1.4.4 - Espaço para o lúdico

Mitre e Gomes (2007)

realizaram trinta e três entrevistas com médicos,

professores de educação física, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e nutricionais,

pedagogos, fisioterapeutas, relações-públicas, assistente social e psicólogos; em

três hospitais, em diferentes regiões do Brasil, que possuíam algum tipo de atividade

lúdica. Dentre as conclusões, os autores discutiram as atitudes ambíguas dos

profissionais sobre o brincar, pois, apesar da literatura apontar para os benefícios do

brincar para a criança hospitalizada, para os profissionais não diretamente

envolvidos com essas ações ainda é difícil pensar o lúdico como instrumento de

suas práticas. Os autores justificam a ambigüidade, cito: “Como o brincar é universal

e faz parte do repertório do senso comum, muitas vezes as pessoas parecem achar

que qualquer um, com boa vontade e disposição, pode realizar essa atividade”. (Op.

cit., p. 1282). Isto posto, os autores reconhecem que grande parte das atividades

lúdicas desenvolvidas no contexto hospitalar estão sendo promovidas pela ação do

voluntariado o que pode deixa-las como algo isolado, sem repercussão definitiva na

dinâmica hospitalar. Desse modo, cito; “se faz necessário que tal dinâmica seja

contemplada efetivamente no campo das políticas públicas voltadas para a saúde da

criança”. (Op. cit., p. 1283).

MITRE, Rosa Maria de Araujo; GOMES, Romeu. A perspectiva dos profissionais de saúde sobre a

promoção do brincar em hospitais. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, n. 5, out. 2007 .

Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-

81232007000500025&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S1413-

81232007000500025.

Lima e Azevedo (2009)

relatam vivências da enfermagem de um

hospital de Ribeirão Preto-SP. Dentre as estratégias de cuidado humanizado com

crianças os autores apontam a arte do teatro clown. A leitura dramática é utilizada

como forma de comunicação intuitiva com a criança, porque, para eles, cito: “elas

(as crianças) devem se valer da literatura pois, através das fábulas e dos contos

fantásticos, acessíveis à sua compreensão, desafogam emoções fortes, como raiva,

medo, dor e sofrimento.”(Op. cit., p.192)

Francani et al. (1998)

relataram a mudança na dinâmica hospitalar com

a atuação de clown. Ascensoristas, enfermagem, mães e crianças passaram a

requisitar a sua visita. O título do artigo é bastante interessante, a saber: Prescrição

do dia: infusão de alegria.

Poleti et al. (2006)

escreveram sobre a vivência no ambulatório do

Hospital das Clínicas de Ribeiro Preto-SP. Os usuários, mães acompanhantes e

crianças permanecem o dia todo na instituição para consultas, exames, dentre

outros. Visando melhorar a estadia dos usuários foi criado espaço de recreação para

as crianças em sala de espera. Esse projeto contou com a parceira da universidade.

Dentre as queixas trazidas pelos autores me chamou atenção à falta de espaço

LIMA, Regina Aparecida Garcia de et al . A arte do teatro Clown no cuidado às crianças

hospitalizadas. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo, v. 43, n. 1, mar. 2009 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-

62342009000100024&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0080-

62342009000100024.

FRANCANI, Giovana Müler et al . Prescrição do dia: infusão de alegria. Utilizando a arte como

instrumento na assistência à criança hospitalizada. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v.

6, n. 5, dez. 1998 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-

11691998000500004&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0104-

11691998000500004.

POLETI, Lívia Capelani et al . Recreação para crianças em sala de espera de um ambulatório

infantil. Rev. bras. enferm., Brasília, v. 59, n. 2, abr. 2006 . Disponível em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

71672006000200021&lng=pt&nrm=iso>. acessos em05 ago. 2009. doi: 10.1590/S0034-

71672006000200021.

físico para a recreação, uma vez, que além das crianças as mães também

participavam das atividades lúdicas. O espaço para recreação ficou pequeno.

Valladares e Carvalho (2005)

promovem na pediatria do Hospital de

Doenças Tropicais (HDT), de Goiânia-GO, arteterapia com as crianças recorrendo

às construções com sucata hospitalar. As autoras acreditam que: “as crianças, ao

produzirem imagens, estariam produzindo a si mesmas, como também seu mundo

físico (sensório-motor), mental (cognitivo), emocional, sonhos e memória”. (Op. cit.,

p. 67)

Oliveira et al. (2003)

discutem o lúdico no hospital com base na vivência

com crianças hospitalizadas de uma hospital do Rio Grande do Norte. Para os

autores raiva e tristeza foram os sentimentos mais comuns externados no brincar de

crianças entre seis e dez anos de idade. Vale apontar a indicação dos autores para

a importância do brinquedo trazido de casa pela criança o qual passava a ser uma

referência significativa para ela durante a internação.

Fontes e Vasconcelos (2007)

em trabalho realizado na sala de

recreação na enfermagem pediátrica de um hospital de Niterói-RJ afirmam que a

educação, através do incentivo à reflexão sobre o meio, permite à criança entender

VALLADARES, Ana Cláudia Afonso; CARVALHO, Ana Maria Pimenta. A arteterapia no contexto da

hospitalização pediátrica: O desenvolvimento da construção com sucata hospitalar. Acta paul.

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OLIVEIRA, Sâmela Soraya Gomes de; DIAS, Maria da Graça B. B.; ROAZZI, Antonio. O lúdico e

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hospital: uma reflexão com base nos estudos de Wallon e Vigotski. Cad. CEDES, Campinas, v. 27,

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32622007000300003.

melhor o que lhe acontece e o que acontece ao seu redor; ajuda a criança a

conhecer o significado da sua doença e a das demais crianças hospitalizadas; ajuda

a esclarecer sobre as formas de tratamento e a profilaxia, se houver, acaba, assim,

ampliando a sua tomada de consciência.

Ainda dentre as diversas iniciativas para a promoção de melhor qualidade

de vida da criança hospitalizada destaco A Associação Viva e Deixe Viver. Ela foi

fundada em 1997, conta com apoio de voluntários para promover entretenimento,

cultura e informação educacional por meio do incentivo à leitura e do brincar às

crianças hospitalizadas. Os voluntários são preparados para essa tarefa com

oficinas de histórias; eles possuem supervisão psicológica durante o voluntariado.

Essa Associação define sua interação como uma atividade recreativa, educativa e

instrutiva

Para essa Associação, contar histórias permite um momento de repouso

para a criança que ouve, além de consolidar os laços afetivos entre contadores e

crianças. Para os voluntários, contar histórias na UTI rompe com o barulho dos

aparelhos, com a constante movimentação da equipe médica e até mesmo com a

televisão.

Com base nessas pesquisas pude refletir acerca da abertura da

instituição hospitalar para o desenvolvimento de projetos envolvendo melhor

qualidade para os usuários do sistema de saúde. Isso significou parceria com a

Universidade, com Organizações Não Governamentais e da sociedade civil por meio

de ações voluntárias. Evidenciam-se os benefícios do brincar, da arteterapia, de

atividades lúdicas, dentre outras ações para o paciente hospitalizado e seus

familiares e para a equipe de saúde. Particularmente o estudo de Mitre e Gomes

GOUVEIA, Maria Helena. Viva e deixe viver: histórias de quem conta histórias. São Paulo: Globo,

2003. 175p.

(2007) me levou a pensar a respeito do espaço para o lúdico no hospital como parte

de uma intenção de colaborar com projetos de humanização. Minha inserção no

hospital me possibilitou experimentar estrangeirice: como voluntária e pesquisadora.

Não ponho em questão o efeito positivo das intervenções realizadas, somente

começo a controverter se essas ações ditas humanizadas provocam, de fato,

mudança na cultura hospitalar ou, se ao contrário, tais atitudes tornam-se projeto

independentes, apenas com efeito imediato.

Woolcott (2006)

conta a sua experiência de estagiar em um UTI e como

procurou compreender isso por meio da psicanálise em instituições

, apoiada na

Teoria dos Campos proposta por Fábio Hermann. Ao ler o seu trabalho, por vezes

senti-me familiarizada com os fenômenos narrados, cito:

[...] Poucas semanas depois de minha chegada, quando eu já me

havia habituado à presença deles e me sentia de certa forma parte

do grupo, eles foram-se embora, e eu fiquei. Foi a gota d’água para

que viesse à tona minha fantasia de estar em terra de ninguém. Vi-

me implicada no campo da competição contra a morte. (...) apareceu

um sentido [...] estar num vazio e de estar eu vazia. (Op. cit., p. 18).

Noutro fragmento, a autora relata que se sentiu, em vários momentos,

sem recursos para pensar a própria experiência, algo que também senti durante a

minha pesquisa. Outra percepção interessante da pesquisadora remete à vivência

do tempo na UTI. Concordo quando ela afirma que há o tempo do sobressalto: Se

parar, morre; e também o tempo ecoa na espera.

WOOLCOTT, Fernanda Sofio. Função terapêutica e hospital: onde há psicanálise? São Paulo,

2006. 114f. Dissertação (Mestrado em Psicologia Clínica) – Pontifícia Universidade Católica de São

Paulo (PUC/SP), São Paulo.

Galván (2008) em sua dissertação de mestrado discute o lugar do psicólogo no hospital. Para ela,

são: 1) o lugar de onde o psicólogo é chamado a atuar (demanda institucional), 2) demanda do

paciente e 3) o lugar a partir do qual o psicólogo se propõe a responder a essas demandas. A sua

pesquisa foi realizada no Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT) do Hospital das Clínicas da

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo onde atua como psicóloga. Ver: GALVÁN,

Gabriela Bruno. Corpo ferido: os caminhos do self a partir de uma ruptura na integridade corporal.

São Paulo, 2008. 120f. Dissertação (Mestrado) - Instituto de Psicologia, Universidade de São Paulo,

São Paulo.

Essa pesquisa se destaca das demais por poder levar em consideração

aspectos que fogem à padronização, ao protocolo. A minha estrangeirice favoreceu

intervenção artesanal, sendo cada vivência irrepetível. Pude estar em

disponibilidade para o outro e refletir sobre os sentidos de estar em terra de

ninguém, como aponta Woolcott.

1.5 – Essa travessia

No próximo capítulo, em companhia de psicanalistas, teóricos da

literatura infanto-juvenil, dentre outros estudiosos, procurei abordar o valor dos

contos de fadas em diferentes concepções. Para Jesualdo, o imaginar propiciado

pelas histórias ajuda a recriar realidades. Para Traça, por intermédio das histórias o

homem pode desejar a metamorfose. Para Cunha, as histórias permitem

significações autônomas. Assinala Coelho, as histórias expressam experiências

tanto do leitor como do autor. Finalmente, os autores Freud, Safra, Hisada, Corso,

Gutfreind, dentre outros evidenciam as histórias como facilitadoras de um encontro

consigo mesmo e com o outro. Assim sendo, a literatura justifica a potencialidade

das histórias na vida e na clínica. Contudo, há o valor pessoal da história para a

pesquisadora. Em diversas situações da minha vida recorri às histórias o que me

leva a crer em seu significado particular para mim: sonho através das histórias! Por

essa razão posso compartilhá-las. Ainda, pude transitar da história ao espaço

potencial como procedimento.

No capítulo três, intitulado A contribuição de Winnicott, retomo conceitos que

me ajudaram a compreender a minha inserção na UTI, a saber: o espaço potencial,

o gesto, consultas terapêuticas.

No capítulo quatro, nomeado Vivências em UTI, apresento situações clínicas

envolvendo crianças hospitalizadas, mães e pais acompanhantes, equipe de saúde

e a minha própria transformação como pesquisadora no decurso da experiência de

pesquisa empírica. A discussão foi baseada no pensamento e na clínica de Winnicott

e também no empréstimo de conceitos referencias tais como comunidade de destino

elaborados pelo professor e orientador dessa tese Gilberto Safra.

Leitmotiv toma por base Canguilhem (2000), Goldenstein (2006), Foucault

(1980) para problematizar os impasses na intervenção em hospital. Além disso,

reflito sobre o espaço intermediário entre o discurso médico e o discurso

psicanalítico. Reconheço minha sensação de impotência, vivida na UTI, como algo

muito semelhante ao que a criança hospitalizada pode sentir: sem vez e sem voz

senti-me paralisada em certo momento da pesquisa. Retomo as características

primordiais na UTI: a urgência, a intensidade permeando as relações humanas e a

imprevisibilidade e discuto a inscrição lúdica nesse ambiente. Para encerrar,

reposiciono e ponho em debate o percurso da presente tese.

2. DA HISTÓRIA AO ESPAÇO POTENCIAL COMO PROCEDIMENTO CLÍNICO

Os contos de fadas podem ser usados como lembranças

encobridoras, do mesmo modo que conchas vazias são usadas

como moradia por caranguejos. Esses contos de fadas tornam-se

então os favoritos, sem que se saiba a razão disso

. (FREUD

[1901], p.64).

Tais palavras de Freud me levam a iniciar esse capítulo com o desafio de

procurar reconhecer a importância dos contos de fadas

em diferentes esferas da

condição humana. A propósito, a noção de inconsciente mergulha o Homem além da

lógica formal, do raciocínio e do antever. Contradições, ambigüidades e falta de

sentido estão presentes no ser humano. Freud nos oferta a idéia de que os contos

de fadas podem ser morada desses aspectos equívocos. O mesmo enredo pode

conquistar diferentes dramas pessoais o que singulariza a tragédia humana e

justifica a adesão atemporal aos contos. O uso das histórias está anunciado. O

assunto é bastante complexo, e também interessante. O tema em si não conhece

limite. Isto posto, encaminharei a dissertação para a vida com histórias, a clínica com

histórias e o narrar. Freud nos alerta para o fato de a razão, ou melhor, a

consciência, não alcançar o sentido que os contos podem ter para o sujeito. Tendo

em vista esse expressivo obstáculo, faço uma tentativa de contar a minha

aproximação com os contos de fadas.

As histórias tiveram para mim desde a infância um lugar especial. Das

narrativas inventadas em família, por meu pai e minha mãe, até os contos

tradicionais, todas eram, para mim, histórias fascinantes. Na época da alfabetização

eu escolhi o livro da história da Bela Adormecida. Como se o tempo não tivesse

FREUD, Sigmund. Sobre a Psicopatologia da Vida Cotidiana (1901). In: ______. Obras completas.

Rio de Janeiro: Imago, 1996.

Nesse capítulo utilizarei os termos contos de fadas, contos, histórias infantis como sinônimos ainda

que eu reconheça a especificidade de cada termo postulada pela teoria literária.

passado lembro-me como se fosse hoje da minha angústia com o desencadeamento

da trama. Por inúmeras vezes pulei parte da história para logo chegar ao foram

felizes para sempre. Sentia medo, raiva, alegria, triunfo no desenrolar do enredo.

Aos poucos, abandonei a Bela Adormecida e viajei com as aventuras de Robinson

Crusoe e vibrei com as traquinagens da Emília, do Sítio do Pica Pau Amarelo.

Na minha prática clínica tive duas experiências bastante instigantes

mediadas por histórias. A primeira aconteceu no atendimento de uma garotinha de

dez anos de idade. A queixa inicial foi a de obesidade e de grande desespero ao se

ver longe da sua mãe. Em dado momento, a garotinha passou a ter insônia. Nos

nossos encontros passei a contar-lhes contos de fadas. Desde então, ela adormecia

no divã. Pude fazer o embalo de que ela necessitava para conseguir se desligar do

mundo externo. Ao ouvir a história ela chupava o polegar e com a outra mãozinha

brincava com a parede, sem contato visual comigo. Feito o ritual, lentamente dormia.

Foi um período muito fecundo em sua análise. Ela pôde experimentar uma

separação compartilhada de modo a respeitar o seu ritmo.

A outra experiência se deu com uma mulher de aproximadamente quarenta

anos. Na ocasião ela tinha incerteza sobre seu bom desempenho como mãe e como

profissional. Oportunamente passei a narrar-lhe a história do Patinho Feio. Certo dia,

ela me disse que comprou o livro dessa história e que sonhava com o dia em que se

olharia no espelho e não veria mais sombra.

Na minha prática docente

vivi uma situação delicada e pude por meio da

história firmar vínculo. A situação foi a seguinte. Assumi

uma sala como professora

substituta de aulas de Psicologia para alunos do curso de Filosofia. Logo de início eu

Ver SAFRA, Gilberto. Momentos mutativos em psicanálise: uma visão winnicottiana. São Paulo:

Casa do Psicólogo, 1995. 213p.

Centro Universitário Assunção – UNIFAI, nas disciplinas Psicologia Cientifica 1 e 2, Psicologia da

Educação no curso de Licenciatura em Filosofia.

Agradeço ao Padre Anselmo a oportunidade.

anunciei que naquele momento eu era uma espécie de madrasta – referindo-me ao

meu papel de substituta. Ao explicitar essa condição pude de maneira lúdica

apresentar o tema do abandono – o que muitos deles poderiam sentir com a

substituição de professor. Depois combinei com a turma que nos quinze minutos

finais eu contaria um dos três contos de fadas oferecidos. Esse momento facultativo

era a hora do conto. Isso aconteceu durante um bimestre. De início, permaneciam

na sala apenas os alunos mais curiosos. Certos alunos do curso de Filosofia

sentiam-se infantilizados e até mesmo ofendidos com tal proposta. Porém, aos

poucos, a turma ficou unânime para ouvir histórias. Alguns deles confessaram: as

histórias eram ansiosamente aguardadas. A votação para a história do dia era um

fenômeno muito interessante. Sem dúvida, a hora do conto mobilizava os alunos.

Pude perceber que esta experiência estreitou os laços entre nós, professora e

alunos. Favoreceu a transmissão dos conteúdos curriculares e melhorou a relação

afetiva com a sala.

Em suma, posso dizer que os contos de fadas são significativos para mim

como algo que cresceu comigo, tornou-se instrumento de intervenção na minha

prática clínica, na minha prática docente e no doutoramento.

2.1 - A vida com histórias

Traça (1998)

postula “O que a Psicanálise pensa ter descoberto nos nossos

dias sobre a função terapêutica e educativa dos contos, as Sociedades Tradicionais

sabem-se desde há muito, e a sua prática prova que o consideram fundamental na

vida da comunidade”. (TRAÇA, 1998, p. 29). Ainda para a autora: “Os contos

TRAÇA, Maria Emília. O fio da memória: do conto popular ao Conto para Crianças. Coleção Mundo

de Saberes 3. Portugal: Porto Editora. 1998. 174p.

populares foram actos simbólicos através dos quais os camponeses enunciaram as

suas aspirações, projectaram a possibilidade de um conjunto de meios imaginários

que lhes permitisse esperar uma metamorfose em suas vidas”. (TRAÇA, 1998, p.

46). Desse modo, o conto popular é visto como elemento alojado na vida em

comunidade, veículo dos sonhos, desejos e frustrações humanas. Enraizado na

comunidade o conto tem potencialmente um efeito terapêutico e também educativo.

Encarando-o dessa forma, o reconhecemos na esfera da vida para além de uma

disciplina acadêmica.

Jesualdo (1980)

acredita que o princípio que regia os contos primitivos era o

da oralidade. Assim, a narração desempenhou papel essencial na história da

humanidade pois, conseguia reunir o homem primitivo.

Para ele a função da literatura infantil é a de estimular na criança interesses

até então adormecidos e despertá-los para o mundo que a rodeia. Em sua

perspectiva, a literatura infantil contribui para a evolução psíquica da criança ao agir

sobre as forças do intelecto, ao favorecer a imaginação, ao encorajar o senso

estético e, principalmente, ao conceder a possibilidade de identificação. O

dramatismo na literatura infantil torna-se a tradução dos movimentos internos da

criança. Jesualdo crê na luta infantil por transcendência e na instrumentação da

literatura como facilitador desse intento. Em síntese, o autor privilegia três aspectos

relevantes do conto infantil: explicar o mundo e a vida; transmitir conhecimentos e

experiências; criticar a sociedade. Acrescenta o autor:

(...) mas hoje o conto serve, além disso, para sedimentar aqueles

poderes psíquicos que fortalecem a imaginação e criam a

verdadeira base de equilíbrio do espírito humano: base na qual

realidade e sonho estarão perfeitamente unidos, sem que o sonho

iluda o sentido da realidade e esta tampouco chegue a matar o

JESUALDO. A literatura infantil. São Paulo: Cultrix, 1980. 210p.

encanto e a beleza de uma vida em que se sente o gozo de viver

pela beleza o encanto do mundo que conseguimos plasmar.

(JESUALDO, 1980, p.114-115).

Mais especificamente sobre contos de fadas, o autor, recupera a gênese

grega da palavra fada, a qual, indica o que brilha. Pode-se compreender a fada

como aquela que representa o destino humano. A questão originária de onde vieram

as fadas? é pensada por Jesualdo. Ele estima que as fadas têm procedência persa.

Elas inicialmente eram pagãs e imortais, conservam atributos antigos mas, tendem a

se transformar segundo as necessidades da atualidade. Obedecendo a tal

plasticidade as fadas já foram profetisas, damas do bosque, dentre outras figuras.

Vale lembrar, nos contos existem fadas boas e fadas más.

Segundo Jesualdo, os contos de fadas provêm da sabedoria popular. O

folclore é a sua sustentação. As histórias de Perrault e Grimm não foram inventadas

por ou para crianças. O seu início foi o da transmissão de experiências vivas pelo

povo. Atualmente os contos de fadas são contados de forma majoritária para a

criança.

Dando continuidade a sua discussão sobre os contos de fadas, Jesualdo

aponta a essencial característica deles: a presença do elemento maravilhoso cujo

aparecimento dá impulso a vida imaginativa do leitor, do ouvinte ou do narrador. Os

seus personagens representam defeitos ou virtudes: orgulho, modéstia, coragem,

covardia, feiúra, beleza, bondade, maldade. Jesualdo admite: com freqüência as

crianças preferem ser os personagens maus encenados nas histórias. Ao que se

refere a legitimidade dos contos de fadas, afirmar o autor: “Tudo o que se imagina é

real; imaginar é, assim, recriar realidades” (op. cit, p.127). Exposto dessa forma, o

autor considera a realidade psíquica e os efeitos que os personagens das histórias

infantis podem ter para a criança.

Cunha (1989)

assinala a literatura como responsável por um organização

verbal do sujeito referente tanto as suas experiências internas como externas

enriquecidas por sua atitude imaginativa, o que resulta em significações autônomas

da obra. A literatura gera uma espécie de comunicação interna no ser.

Para ela, nos contos, o discurso direto favorece o entendimento e envolve

mais facilmente a criança ouvinte, pois, há atualização da cena e dos fatos o que

provoca certa dose de realismo ao narrado. Em sua perspectiva, a literatura infantil

divide-se em três fases, a saber: a do mito, a do conhecimento da realidade e a do

pensamento racional. No mito, período compreendido entre os três e oito anos de

idade, há predominância da fantasia. A alma é considerada onipresente. Os contos

de fadas seriam o gênero literário recomendado para essa faixa etária. No

conhecimento da realidade, dos sete aos doze anos, a criança valoriza o empenho

pessoal do herói para vencer grandes obstáculos. Durante o pensamento racional,

época da adolescência, os problemas sociais são alvos de maior preocupação do

leitor. A autora articula o amadurecimento da criança a o tipo de literatura mais

indicado a contemplar as suas necessidades típicas de cada faixa etária.

Para Coelho (1982)

a literatura expressa experiências, tanto do autor, como

do leitor. Sua tarefa é a de traduzir verdades individuais integradas à verdade geral.

A arte literária vence o tempo por manter vivo o interesse do ouvinte na atualidade.

Para ela, o conto maravilhoso define-se “pela narrativa que decorre em um espaço

fora da realidade comum em que vivemos, e onde os fenômenos não obedecem às

leis naturais que nos regem” (Op. cit., p. 85). De forma mais peculiar é a figura da

fada ao qual encarna a probabilidade de concretização dos sonhos. De maneira

análoga ao pensamento de Jesualdo, a autora não assegura a origem das fadas,

CUNHA, Maria Antonieta Antunes. Literatura infantil: teoria e prática. São Paulo: Ática, 1989. 175p.

COELHO, Nelly Novaes. A literatura infantil. São Paulo: Quíron, 1982. 418p.

apenas afirma que elas nasceram na imaginação humana. Arrisca-se a delimitar a

origem celta dos contos, entre os bárbaros, aproximadamente no século II a. C/

século I da era cristã, nas Gálias, Ilhas Britânicas e Irlanda. Nesse contexto, as fadas

teriam surgido como entidades representantes de forças psíquicas e metafísicas.

Propp (1997)

estudou a base histórica dos contos maravilhosos tomando

por material de análise contos do norte da Rússia, especialmente de Afanas’ev

Para ele, a origem dos contos não está ligada a uma base econômica. Ele observa

que as partes constitutivas de um conto podem ser transportados de um conto a

outro, permitindo a realização de sua morfologia dos contos maravilhosos

. O autor

acredita que o que agora é narrado, outrora foi feito. Por conseqüência, a sua

compreensão é a de que a composição dos contos advém da realidade histórica do

passado. A respeito das similaridades encontradas nos contos estudados, observa

Propp:

PROPP, Vladimir. As raízes históricas do conto maravilhoso. São Paulo: Martins Fontes, 1997.

471p.

Ver AFANAS’EV, Aleksandr. Contos de Fadas Russos. São Paulo: Landy, 2002, 302p.

Ver PROPP, Vladimir. Morfologia do conto. Lisboa: Vega, 1983. 286p. Nessa obra, Propp

identificou 31 funções presentes nos contos maravilhosos, a saber: 1) um dos membros da família

afasta-se de casa, 2) ao herói, impõe-se uma interdição, 3) a interdição é transgredida, 4) o agressor

tenta obter informações, 5) o agressor recebe informações sobre a sua vítima, 6) o agressor tenta

enganar a sua vítima para se apoderar dela ou de seus bens, 7) a vítima deixa-se enganar e ajuda

assim o seu inimigo sem o saber, 8) o agressor faz mal a um dos membros da família ou prejudica-o,

8a) falta qualquer coisa a um dos membros da família; um dos membros da família deseja possuir

qualquer coisa, 9) a notícia da malfeitora ou da falta é divulgada, dirige-se ao herói um pedido ou uma

ordem, este é enviado em expedição ou deixa-se que parta de sua livre vontade, 10) o herói-que

demanda aceita ou decide agir, 11) o herói deixa a casa, 12) o herói passa por uma prova, um

questionário, um ataque, etc. que o prepara para o recebimento de um objecto ou de um auxiliar

mágico, 13) o herói reage às acções do futuro doador, 14) o objecto mágico é posto à disposição do

herói, 15) o herói é transportado, conduzido ou levado perto do local onde se encontra o objectivo da

sua demanda, 16) o herói e o seu agressor defrontam-se em combate, 17) o herói recebe uma marca,

18) o agressor é vencido, 19) a malfeitoria inicial ou a falta são reparadas, 20) o herói volta, 21) o

herói é perseguido, 22) o herói é socorrido, 23) o herói chega incógnito a sua casa ou a outro país,

24) um falso herói faz valer pretensões falsas, 25) propõe-se ao herói uma tarefa difícil, 26) a tarefa é

cumprida, 27) o herói é reconhecido, 28) o falso herói ou o agressor, o mau, é desmascarado, 29) o

herói recebe uma nova aparência, 30) o falso herói ou o agressor é punido, 31) o herói casa-se e

sobe ao trono. Além disso, o autor reuniu sete personagens que cumprem tais funções, são eles: 1) o

agressor, 2) o doador, 3) o auxiliar, 4) a princesa e seu pai, 5) o mandatário, 6) o herói e 7) o falso

herói.

Estudaremos aqui o gênero de contos que começam por um dano ou

um prejuízo causado a alguém (rapto, exílio), ou então pelo desejo

de possuir algo (o czar manda seu filho buscar o pássaro de fogo), e

cujo desenvolvimento é o seguinte: partida do herói, encontro com o

doador que lhe dá o recurso mágico ou um auxiliar mágico munido

do qual poderá encontrar o objeto procurado. Seguem-se: o duelo

com o adversário (cuja forma mais importante é o combate com o

dragão), o retorno e a perseguição. Freqüentemente essa

composição torna-se mais complexa. Quando o herói se aproxima de

casa, seus irmãos lança-no em um precipício. Mas ele consegue

retornar, passa por uma provação cumprindo tarefas difíceis, torna-

se rei e se casa, em seu reino ou no do sogro. (PROPP, 1997, p.4)

Para o referido autor, os contos conservaram ao longo do tempo vestígios de

ritos e de costumes. Porém, há algumas imagens e situações nos contos que não

remontam a nenhuma realidade imediata. Eles também possuem uma característica

atemporal. Dentre a sua minuciosa análise gostaria de enfatizar alguns pontos. O

primeiro deles é a presença de certas proibições recorrentes. Tais impeditivos

remetem ao medo humano da ação violenta de forças invisíveis e fora de controle e

de explicação do homem, ou de sua consciência. Também acredito ser relevante

apontar a presença de desgraça no enredo. Em geral, a desgraça é convertida em

sucesso no final da história. Não raro, o herói sai de casa rumo a um aprendizado.

Ele se provê de instrumentos ou de companhia para enfrentar a desgraça. Há

freqüentemente um sacrifício a ser feito. Em diversas histórias, o herói bate à porta

da morte sem saber o perigo que corre. Em outras, ele se disfarça para cumprir a

sua missão. O que remete à sua entrada em outro mundo.

A propósito, apesar de reconhecer que Propp não intenta o estudo psicológico

dos contos, eu compreendo que a sua análise evidencia a sustentação das histórias

maravilhosas através do atemporal drama humano: a morte. Acredito que a morte

atravessa os contos maravilhosos ao longo do tempo. Entendo a morte presente nas

histórias tanto como a finitude humana como a reinvenção de si mesmo, rumo a um

aprendizado. “A narrativa é uma espécie de amuleto verbal, um recurso de ação

mágica sobre o mundo ao redor”. (PROPP, 1997, p. 442) Assim sendo, narrar essas

histórias é potencialmente lidar frente a frente com o morrer.

Coelho (1991)

acredita que a origem do contar histórias se deu apoiada na

necessidade humana de transmitir a experiência individual acolhida por significação

coletiva. A gênese remete à fala, de geração a geração, antes da escrita. As fontes

possíveis de início dos contos provêm do Oriente, os quais de forma heterogênea,

difundiram-se pelo ocidente europeu durante a Idade Média. Um dos destaques das

fontes orientais foi o conto Calila e Dimma, provavelmente surgido na Índia,

aproximadamente no século V a. C. que, com tradução persa, expandiu-se no século

VI a. C. Segundo a autora, vários motivos dessa história coincidem com os de As mil

e uma noites. As narrativas pantschatantra tiveram ampla divulgação no formato

moralizante. Hitopadexa ficou conhecida por sua instrução útil, com tradução para

línguas modernas. Barlaam e Josefat, novela mística, com sua tradução latina, foi

reconhecida como uma versão da lenda de Buda. As mil e uma noites, para a

autora, é uma das compilações orientais mais célebres. Estima-se que a obra deve

ter sido completada no fim do século XV mas, somente no século XVIII chegou ao

mundo europeu e finalmente no início do século XIX tornou-se objeto de estudo, de

apreciação e de crítica literária.

Ainda para Coelho (1991), durante a Idade Média duas fontes distintas

alimentam a literatura desse período, a propósito: uma forma popular, tendo como

característica a narrativa derivada das fontes orientais antigas. A outra, proveniente

das aventuras de novela de cavalaria, predominantemente de inspiração ocidental.

As aventuras de cavalaria, o ideal do guerreiro, do amor e da ética são

recorrentemente os temas evocados nesse gênero.

COELHO, Nelly Novaes. Panorama histórico da literatura infantil/juvenil. São Paulo: Ática, 1991.

285p.

A pesquisadora aponta as alterações das histórias em conformidade com a

sofisticação dos costumes. Mais especificamente os temas de violência ou crueldade

são, para ela, reiterados ao longo do tempo.

Veja-se, por exemplo, a estória do Chapeuzinho Vermelho: na

versão original, registrada por Perrault, o lobo devora avó e neta; na

versão de Grimm, essa violência é ‘atenuada’ com o aparecimento

do caçador, que abre a barriga do lobo, de onde as duas saem

vivas; e nas versões mais modernas, o lobo é ‘bonzinho’...

(COELHO, 1991, p.34).

A autora reconhece a ligação direta das vicissitudes dos contos de acordo

com as particularidades históricas

e culturais

. Assim sendo, ela acredita na

atualização das histórias por novos ouvintes e narradores. A transmissão dos contos

pauta-se tanto pela identificação na trama, bem como o processo de singularizar-se

nas histórias, adaptando-as, se for o caso.

Coelho (1991) interpreta o período do renascimento como aquele que deixou

marcas indelineáveis à profusão da literatura dado o registro gráfico das histórias.

Porém, foi no âmbito popular que a transmissão oral perdurou como fonte

privilegiada. Caravaggio, foi destaque desse período ao recolher, em Noites

agradáveis, diversas narrativas que circulavam na voz do povo em várias províncias

italianas. O elemento maravilhoso marcou a identidade desses contos.

Na França, na segunda metade do século XVII, surgiu a responsabilidade em

se produzir obras para crianças: As fábulas (1668) de La Fontaine; Os contos da

mamãe gansa (1691) de Charles Perrault; Os contos de fadas (8 volumes,

1696/1699) de Mme D’Aulney, Telêmaco (1699) de Fénelon

A história da literatura infanto-juvenil no Brasil não será contemplada nesse texto.

Em outra perspectiva ver ECO, Umberto; BONAZZI, Marisa. Mentiras que parecem verdades. São

Paulo: Summus, 1980, 132p.

COELHO, Nelly Novaes. Dicionário crítico da literatura infantil e juvenil brasileira: 1882/1982. São

Paulo:Quiron,1983.

Jean de La Fontaine (1621-1695) escreveu fábulas para os adultos, porém

foram as crianças que a adotaram. Seus pequenos poemas narrativos versavam, e

ainda versam, moralidade ao mesmo tempo em que divertem e instruem.

Charles Perrault (1628-1703), segundo a autora, somente em Pele de Asno

(1694) referiu-se especificamente ao público infantil. Marie-Catherine Le Jumel de

Barneville, Baronesa d'Aulnoy (1651- 1705) também publicaram contos de fadas,

popularizando a expressão que atualmente é empregada. François Fénelon (1651-

1715), publicou As aventuras de Telêmaco, em dezoito livros. O eixo dessa

produção trouxe a procura das origens para o sujeito compreender-se melhor.

A presença da fantasia e da imaginação na literatura infantil tornaram-se

características essenciais. Sua gênese valorizou os textos da antiguidade clássica e

da transmissão oral popular. O panorama do surgimento de uma literatura para

crianças contrasta com a demanda da época, ou seja, a ordem racional. Aquela

sociedade francesa esforçava-se para aprimorar o pensar. Criou-se, na interpretação

da autora uma tensão dialética entre razão e emoção.

Ainda para Coelho (1991), no século XVIII, a Inglaterra tornou-se a

divulgadora do novo gênero literário chamado Romance. A autora destaca:

Robinson Crusoe, de Daniel Defoe (1660-1731), Viagens de Gulliver, de Jonathan

Swift (1667-1745), obras centrais desse período.

O século XIX marcou-se por abarcar tendências e estilos literários

diversificados: culto e popular pareciam mesclar-se.

Os irmãos Grimm, Jacob (1785-1863) e Wilhelm (1786-1859), renomados

autores, concentraram-se em recuperar a memória popular germânica, conservadas

pela tradição oral. Tal estudo folclórico foi publicado entre 1812 e 1822 com o título

Contos de Fadas para Crianças e Adultos

A autora descreve elementos estruturais dos Contos de Grimm, a saber: 1)

contos de fadas: contos maravilhosos com a presença das fadas; 2) contos de

encantamentos: há presença de metamorfose; 3) contos maravilhosos: elemento

mágico integrado às situações vividas, 4) fábulas: são vividas por animais; 5) lendas:

o fantástico opera milagres, 6) contos de enigmas ou mistérios: o objetivo é o de

desvendar o segredo e 7) contos jocosos: de natureza humorística. De modo geral,

há apenas um núcleo temático e o enredo é simples. Além disso, a estrutura os

contos remete a uma repetição, segundo a autora:

Essa reiteração dos mesmos esquemas, na literatura popular,

infantil, vai, pois, de encontro a uma exigência interior de seus

leitores; apreciarem a repetição das “situações conhecidas”, porque

isso permite o prazer de conhecer ou saber, por antecipação, tudo o

que vai acontecer na estória. E mais. Dominando, a priori, a marcha

dos acontecimentos, o leitor sente-se seguro, interiormente. É como

se pudesse dominar a vida que flui e escapa ... (COELHO, 1991, p

145).

É particularmente interessante o destacar a repetição do mesmo que atrai a

criança para a tentativa de colocar sob seu domínio experiências que escaparam à

sua compreensão e/ou que se tornaram traumáticas e disruptivas do si mesmo.

Ainda sobre a importância da repetição, Radino (2003)

acrescenta:

Segundo a autora os títulos dessa obras são: A Bela Adormecida, Os músicos de Bremen, Os sete

anões e a Branca de Neve, O Chapeuzinho vermelho, A gata borralheira, As aventuras do irmão

folgazão, O corvo, Frederico e Catarina, Branca de Neve e Rosa vermelha, O ganso de ouro, A

donzela que não tinha mãos, O pescador e as esposas, A dama e o leão, O alfaiate valente, Os sete

corvos, O rato, o pássaro e a salsicha, A casa do bosque, O lobo e as sete cabras, O guardador de

gansos, O príncipe rã, O caçador habilitado, Olhido, Doisolhinhos, Tresolhinhos, O lobo e o homem,

O príncipe e a princesa, A luz azul, O lobo e a raposa, O enigma, a raposa e a comadre, A raposa e o

gato, Margarida, a espertalhona, A alface mágica, As três fiandeiras, João jogatudo, A morte da

franguinha, A velha do bosque, O prego, Joãozinho e Maria, O diabo e a avó, O senhor compadre,

João, o felizardo e o Pequeno polegar.

RADINO, Glória. Contos de fadas e realidade psíquica: a importância da fantasia no

desenvolvimento. São Paulo: Casa do Psicólogo. 2003. 236p.

O pedido de contar outra vez é uma forma de a criança apropriar-se

de suas emoções e elaborá-las. A partir daí, poderá recontar a sua

história, dramatizá-la e brincar com sua realidade interna. Como um

brinquedo, utiliza o simbolismo dos contos de fadas para expressar

suas angústias. Fazendo uso dos personagens, tanto bons como

maus, ela pode identificar-se com cada um deles, em diferentes

momentos, assim que sua necessidade e sua angústia são

despertadas. Os contos de fadas mostram que o amadurecimento é

ao mesmo tempo difícil e possível, podendo fazer a criança

encontrar um final feliz, como o herói da sua história preferida.

(RADINO, 2003, p. 143)

A autora sinaliza para o efeito terapêutico dos contos de fadas para a criança.

O amadurecimento pessoal traz obstáculos que produzem sentimentos ambivalentes

para a criança. A chance de ela usar as histórias possibilita-a ser ativa em seus

dramas, inclusive podendo experimentar a bondade e a maldade da existência

humana.

Segundo Bettelheim (2007

) “os contos dão contribuições psicológicas

grandes e positivas para o crescimento interno da criança”. Assim, os contos de

fadas oferecem novas dimensões à imaginação da criança o que pode auxiliá-la a

esclarecer-se e pode também favorecer o desenvolvimento de sua personalidade.

Pelas razões citadas, pode-se afirmar que os contos de fadas logram capacitar a

criança a lidar com seus conteúdos inconscientes através da externalização de seus

processos internos facilitados pela projeção e pelas identificações presentes nas

imagens e nas ações dos contos de fadas.

A escolha do conto pela criança, segundo o autor, liga-se aos interesses e

necessidades emocionais da criança. Nesse sentido, os significados dos contos de

fadas são diferentes para cada criança e, para a mesma criança em momentos

diferentes da sua vida.

Op. cit.

BETTELHEIM, Bruno. A psicanálise dos contos de fadas. São Paulo: Paz e Terra, 2007 437p.

Corso e Corso (2006)

, como pais e como psicanalistas, discutem histórias

infantis folclóricas e modernas à luz da psicanálise. Para os autores freqüentar

histórias inventadas por outras pessoas ajuda a pensar a própria existência. Os

enredos que são escolhidos por nós nos falam de perto sobre nossos conflitos

vividos e destinos por nós almejados. As histórias trazidas nessa obra foram

interpretadas com base nas fantasias que elas potencialmente evocariam na criança.

A análise se entrelaça por dois caminhos bastante interessantes. O mais tradicional,

o de interpretar o conteúdo das histórias, e outro, o de discutir a importância do ato

de narrar uma história.

Das histórias folclóricas interpretadas destaco a história de Chapeuzinho

Vermelho. Para os autores, essa história encena o drama da perda da inocência

infantil. A personagem central, uma menina, representaria a passividade feminina. O

menino também pode se identificar com Chapeuzinho Vermelho pois, o que está em

jogo não é exatamente uma questão de gênero e sim da subjetividade. Segundo

eles, a sexualidade infantil nessa história é abordada em três momentos, são eles:

ter, saber e exercer a sexualidade. A criança transitaria por dois momentos iniciais.

Em outra perspectiva, os autores apontam Chapeuzinho Vermelho como uma

história que evoca o medo da criança. Paradoxalmente, a criança com medo tem o

prazer de encontrar o lobo. Ela constata que ele é real e perigoso, assusta-se, e, ao

final da história, tranqüiliza-se. O lobo mau é entendido por esses autores como uma

versão selvagem do perigo doméstico da criança: lidar com as figuras parentais.

Além do conteúdo das histórias Corso e Corso discutem a atividade de contá-

las. Para eles, fazê-lo no contexto familiar sela uma identidade daquele grupo ao

compartilhar a narrativa. Mais adiante, acrescentam os autores: “Um conto criado

CORSO, Diana Lichtenstein; CORSO, Mário. Fadas no divã: psicanálise nas histórias infantis.

Porto Alegre: Artmed, 2006. 326p.

para os filhos é com um sonho sonhado em voz alta pelo pai” (Op. cit., p. 298). O

discurso parental ajuda a criança a construir a sua própria história, a ter voz, em

suas palavras, a fabricar o livro de uma vida. Para que esse fenômeno ocorra os

pais teriam de ser suficientemente narrativos. O termo foi criado por eles com base

no conceito winnicottiano de mãe suficientemente boa. Pais suficientemente

narrativos abriga a expansão da área de ilusão mãe-bebê com o aparecimento do

pai e de sua interdição. Com a figura paterna, os vínculos do bebê com o ambiente

se expandem. Assim sendo, novos personagem ajudam a criança a se identificar, a

se ver e a criar a sua ficção de si mesma. Concluindo, a vida com história é um

apoio concreto dos pais para seus filhos.

2.2 - Clínica com histórias

Considero as diversas formas de jogo da criança, assim como as

histórias, não só como um modo de encontrar expressão para

desejos inconscientes, mas fundamentalmente como um modo de

colocar seus conflitos subordinados à sua criatividade, ou seja, sob

o domínio do eu (...). (SAFRA, 2005, p.23)

Safra lança luz sobre a importância da história para a criança ao deslocar a

discussão dos processos inconscientes subjacentes à trama da história para a

valorização da história em si mesma, como uma experiência para ela. As histórias

infantis (os contos de fadas) tendem a apoiar a criança no seu desenvolvimento

emocional. Desse modo, podem ser utilizadas no setting psicanalítico. Safra (1984)

defendeu a Dissertação de Mestrado intitulada: Um método de consulta terapêutica

através do uso de estórias infantis. Para o desenvolvimento desse trabalho, afirma

ser “desejável que se possa contar com a família do cliente e que ela seja

razoavelmente adequada para que possa colaborar no processo de auxílio à

SAFRA, Gilberto. Curando com histórias: a inclusão dos pais na Consulta Terapêutica. São Paulo:

Sobornost, 2005. 98p.

criança, e aprender a perceber e a lidar com os momentos de crise ao longo do

crescimento de seu filho”. (SAFRA, 1984, p.18)

Em primeiro lugar, Safra tem contato com os pais, no segundo momento com

a criança e depois novamente com os pais para aplicação do método por ele

elaborado, o qual consiste basicamente em criar uma história que diz das angústias

da criança, a ser contada para a criança pelos seus pais em casa. Através dos

dados obtidos nas entrevistas cria-se a história; por isso é tão fundamental a

participação da família, tanto para contar a história como para preservá-la, sem

cortes.

Num dos casos trazido por Safra, destaco um fragmento do seu texto o qual

traz o relato de uma situação de uma criança que ao ouvir, pela segunda vez, a

história contada pelo pai diz: Você está falando de mim. (Op. cit., p. 53). Essa garota

se reconheceu na história contada por seu pai e isso facilitou sua aproximação a um

ponto de angústia. O autor percebeu que esse método é eficiente para casos em

que o comprometimento no desenvolvimento emocional não é excessivamente

perturbado. (Op. cit., p. 90). Safra demonstrou que a criança pode se reconhecer ao

ouvir uma história e que isso pode ter um efeito terapêutico para ela.

Bettelheim

afirma “só então as associações livres da criança com a estória

fornecem-lhe o significado mais pessoal, e assim ajudam-na a lidar com problemas

que a oprimem. ”(Op. cit., p. 74). Quer dizer que, podemos apenas aventar hipóteses

do que uma história representa para uma criança. Nesse sentido, a clínica que lança

mão de histórias deve se ater ao uso que a criança faz da história escolhida sem

antecipar os possíveis sentidos para ela.

SAFRA, Gilberto. Um método de consulta terapêutica através do uso de estórias infantis. 1984. 96

f. Dissertação (Mestrado em psicologia Clínica) – Instituto de Psicologia da Universidade de São

Paulo, São Paulo, 1984.

BETTELHEIM, Bruno. A psicanálise dos contos de fadas. São Paulo: Paz e Terra, 2007 437p.

Hisada (1997)

objetivou usar histórias em psicoterapia breve de adultos

numa tentativa de superar a resistência dos pacientes em dado momento do

tratamento

. A autora aponta como resultados principais do uso de histórias a)

conter angústia, b) a função de comunicação no processo terapêutico, c) reconhecer

o material que pertence ao seu percurso de vida, à sua dinâmica, através da história

que foi utilizada como recurso de comunicação d) o reconhecimento por parte dos

pacientes de que aspectos descritos na história pertencem à sua realidade psíquica.

Gutfreind (2003)

realizou uma pesquisa clínica e comparativa com crianças

vítimas de separação prolongada ou duradoura dos pais numa escola do subúrbio

parisiense. Em relação aos resultados da intervenção, assinala: “A custo, mas com

prazer; sem milagres, porém com certa arte, a psiquiatria que fizemos revelou que o

trabalho com contos (e os terapeutas-contadores) auxiliou as crianças a

encontrarem representações para o seu sofrimento, bastante marcado pela

separação e pelo abandono (...)” (Op. cit., p.16). O autor propôs durante um ano

letivo o ateliê de no máximo seis crianças com ajuda de adultos, nomeados

guardiões do enquadre ou auxiliares de escuta. Fizeram parte do repertório tanto os

contos tradicionais: Os três porquinhos, Chapeuzinho Vermelho, Cachinhos

Dourados, Branca de Neve, João e Maria e o Pequeno Polegar; e também alguns

contos modernos. A dinâmica do ateliê constituía-se em três momentos: o contar, o

encenar e o desenhar a história. Esse trabalho ajudou a estimular a atividade de

simbolização, a verbalização e a abstração; além de manter as imagos parentais

vivas na criança.

HISADA, Sueli. A utilização de histórias no processo terapêutico. 1997. 117 f. Dissertação

(Mestrado em Psicologia Clínica) – Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, 1997.

A autora aponta certos limites do uso de histórias na clínica, tais como, com pacientes obsessivo,

narcísicos e muito infantilizados.

GUTFREIND, Celso. O terapeuta e o lobo: a utilização do conto a psicoterapia da criança. São

Paulo: Casa do Psicólogo, 2003. 224p.

O autor pontua ser primordial a presença de um adulto encarnado no contato

com essa população de crianças, pois a voz, a interação e o próprio corpo

favorecem o embalo da história. Os contos atuavam como mediadores no vínculo da

criança com o adulto. Gutfreind, aproxima o sonho ao conto no sentido de

reconhecer o funcionamento os mesmos mecanismos psíquicos: deslocamento,

simbolização, condensação e realização de desejo inconsciente. Em um dado

momento do ateliê várias crianças passaram a ter pesadelos com o lobo e

precisavam relatar logo no início da intervenção tais sonhos. Uma auxiliar de escuta

e professora das crianças fez uma votação para decidir se as histórias com o lobo

continuavam no ateliê: o lobo continuou. Ficou evidenciado como a figura do lobo

mau estimulava a vida imaginativa das crianças adentrando o seu mundo onírico.

Em diversas situações, o lobo ajudou no processo de elaboração do luto de alguns

ouvintes.

Comumente nas encenações as crianças se apegavam a algum trecho da

história original enfatizando-a durante várias sessões do ateliê. Por exemplo, na

história dos três porquinhos, a frase privilegiada na dramatização era : “Eles deram

tchau à sua mamãe” . A escolha desse diálogo não era aleatória, pois a história dos

três porquinhos parecia evocar o momento de vida daquelas crianças: marcadas

pelo distanciamento dos pais. Dessa maneira, segundo o autor, o jogo dramático

favoreceu a elaboração de aspectos decisivos do sofrimento psíquico das crianças

no ateliê.

Os desenhos, feitos na terceira etapa do ateliê, tornaram-se uma espécie de

testemunho do uso dos personagens, do enredo e do discurso propiciados pelas

histórias. O desenhar possibilitou que os dramas infantis fossem figuráveis.

Por conseguinte, o efeito terapêutico dos contos deve-se ao favorecer a

criação de pontos de referências reais para a criança; por possibilitar que os conflitos

pudessem ser pensados, por capacitar o ouvinte a lidar com a própria angústia e por

ajudar a criança a inventar as suas próprias metáforas. Para o autor, os contos

tradicionais são reservatórios de medos humanos; dentre eles: o do abandono, o de

estar só, o de morrer, o de matar, o de ser preterido a um irmão. Portanto, ouvir

essas histórias pode dar à criança a esperança de que esses medos possam ser

combatidos e até mesmo superados. Em suma, o conto acolhe o caos.

Em outra área, a da fonoaudiologia, Souza (2002)

preocupou-se com a

narrativa de crianças, entre quatro e cinco anos e idade, após terem sido

estimuladas pelo adulto com a narração de contos de fadas. A pesquisadora

objetivou incentivar a participação ativa da criança-ouvinte na construção do seu

próprio discurso narrativo e no seu aprimoramento lingüístico. Para ela, a criança

está se humanizando no resgate da tradição oral, na troca com o adulto.

Os participantes desse estudo de caso eram de uma escola infantil, no sul do

Estado de Minas Gerais, cuja característica era a de pouco contato com o universo

da leitura e da escrita fora do contexto escolar, pois os pais provinham de classe

social mais baixa, com pouca escolaridade. Os encontros com as crianças

aconteciam em três etapas: a primeira, objetivava inserir a criança no enquadre

através de um clima em que elas podiam dizer o próprio nome, dentre outras

informações; a segunda, acontecia a narração da história escolhida pelas crianças,

na etapa anterior; a terceira, oferecia às crianças a oportunidade de elaborar a sua

própria narrativa.

SOUZA, Vera Cristina Alexandre de. Repercussões da narrativa do adulto no desempenho

narrativo da criança: um estudo de caso. 2002. 95 f. Dissertação (Mestrado em Fonoaudiologia) –

Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, 2002.

Dentre os participantes, certa vez, uma criança estava especialmente

agressiva e agitada, o que comprometia o ambiente proposto pela autora. No ímpeto

de ajudá-la, narrou-lhe o conto Irmão e Irmã. A história daquela criança, que vivia em

condições muito precárias e era vítima de maus tratos pelo padrasto, era conhecida

pela pesquisadora. Essa criança era considerada pela escola muito triste e agitada.

Ao ouvir a história a criança mudou de atitude, acalmou-se, demonstrou muita

atenção. No dia seguinte, o pedido para ouvir novamente aquela história levou a

pesquisadora a acreditar que a história pôde dar conforto àquele ouvinte. Noutra

circunstância, a mãe da criança foi entrevistada e relatou que seu filho pedia ao

irmão mais novo para sentar e ficar quieto enquanto ele narrava histórias inventadas.

A criança passou a pedir para a irmã mais velha que lhe trouxesse livros da

biblioteca. O estudo não trouxe mais dados sobre essa situação, assim, só me resta

pensar que o conforto psíquico obtido através da história incentivou a criança a

recriar em casa o ambiente experimentado na escola.

Souza compreende as histórias como nutrição para a criança. Para a autora,

através da interação com o adulto, por meio da escuta da narrativa, a criança

constrói e se apropria do próprio discurso narrativo.

2.3 - O narrar

Walter Benjamim

considera a ato de narrar como uma forma artesanal de

comunicação. Para ele, enquanto se escuta uma história o sujeito está na

companhia do narrador. Em sua interpretação, tal evento tende a diminuir pois, de

um lado, raramente o narrador consegue narrar algo sem algum embaraço; de outro,

BENJAMIM, Walter. O narrador: considerações sobre a obra de Nikolai Leskov. In: ______. Magia e

técnica, arte e política: obras escolhidas. São Paulo: Brasiliense, 1994. p.197-221.

o ouvinte inclina-se a escutar informações prontas. Consequentemente a troca de

experiências na atualidade fica gradativamente mais improvável. O narrador agrega

como característica fundamental a capacidade de compartilhar suas próprias

experiências e das expostas por outros e permitir ao ouvinte a liberdade de

incorporar dados, interpretar e atualizar a história conforme a sua própria

necessidade. Desse modo, a narração concede uma obra ampla a qual pode ser

significada pelo ouvinte; os frutos podem ser colhidos. Por essa razão, apesar de

sua escassez a narrativa não acaba; sobrevive ao tempo ao ser cultivada pelo

ouvinte. Contar uma história é necessariamente recontá-la. O narrador infunde o seu

traço pessoal ao que é narrado. De acordo com o que adverte o autor: “(...) se

imprime na narrativa a marca do narrador, como a mão do oleiro na argila do vaso”

(BENJAMIM, 1994, p. 205).

Sobre a relação entre o narrador e o conteúdo narrado Benjamim surpreende

ao explicitar tal fenômeno como uma relação artesanal com a própria vida em que a

experiência, seja própria ou dos outros, deve ser fiada e transformada em produto

comunicável. Nessa perspectiva, a narração pode ser considerada um encontro

consigo mesmo.

Esse autor destaca o narrador de contos de fadas como o verdadeiro

narrador. Isso deve-se a sua tarefa de resgatar aquele que foi o primeiro conselheiro

da humanidade – o soltar-se do pensamento mítico. Os contos de fadas ensinaram a

humanidade e ensinam as crianças a vencer o mundo mítico com esperteza e com

sua suposta superioridade. Vislumbrar esse triunfo pode deixar a criança feliz.

A narrativa é algo bastante significativo na vida da comunidade. O conteúdo

que circula entre os ouvintes é amparo, sonho e o compartilhar a experiência. Para

Safra:

A narrativa insere as situações de vida no registro da temporalidade

humana, de maneira que cada conflito ou impasse acontece e em

seguida tende a uma resolução ou fim. Na narrativa o vir a ser

humano está devidamente contemplado (SAFRA, 2005, p.48)

Para Radino (2003)

o que é narrado pode ser presentificado

em cada ouvinte

justamente porque as histórias falam, em sua essência, de mistérios

da vida. Através de sua essência, mítica, tão necessária à

sobrevivência humana, os contos de fadas foram sendo transmitidos

durante séculos. O que existe de verdadeiro em suas narrativas é

que por intermédio de uma linguagem fantástica, eles procuram

explicar a existência humana. (RADINO, 2003, p. 44)

Than (1961)

elege alguns atributos essenciais aos contadores de histórias,

são eles: capacidade de sentir a história que será narrada, transmitir a história sem

afetação, ter domínio do enredo, preparar com sua voz, seus gestos e sua postura o

ambiente da narração e também ser capaz de emocionar-se com a própria narrativa.

Segundo Traça, “A narrativa ficcional envolve acções e personagens

independentes do universo empíricos, implica a criação de “mundo possíveis”

(TRAÇA, 1998, p.128)

. Assim sendo, os personagens podem ser boas companhias

para os leitores.

Gomes (2000)

compara Scheerazade, narradora, personagem da história

das Mil e uma noites, à prática psicanalítica. Scheerazade, na função masculina,

executa lei, moral e contenção; na função feminina, acolhe, tolera e é bonomia. O

SAFRA, Gilberto. Curando com histórias: a inclusão dos pais na Consulta Terapêutica. São Paulo:

Sobornost, 2005. 98p.

RADINO, Glória. Contos de fadas e realidade psíquica: a importância da fantasia no

desenvolvimento. São Paulo: Casa do Psicólogo. 2003. 236 p.

Grifo meu.

THAN, Malba. A arte de ler e contar histórias. São Paulo: Conquista, 1961, 222p. A autora

considera a importância da história infantil em cinco aspectos: 1) recreativo, 2) educativo, 3) instrutivo,

4) religioso e 5) físico.

TRAÇA, Maria Emília. O fio da memória: do conto popular ao conto para crianças. Coleção Mundo

de Saberes 3. Portugal: Porto Editora, 1998. 174p.

GOMES, Purificacion Barcia. O método terapêutico de Scheerazade: mil e uma história de loucura,

desejo e cura. São Paulo: Iluminuras, 2000. 221p.

sultão seria, por assim dizer, analogia do paciente na clínica psicanalítica. Um

paciente às avessas? Ouvinte? Qual seria, assim, o impacto de uma narrativa? Para

a autora,

Onde reside a força transformadora de uma narrativa? No medo que

nos causa? No encantamento? Uma boa narrativa faz rodopiar a

mente, altera a posição relativa dos valores, dos objetos, da

memória, das emoções. Tira-nos do eixo do cotidiano, do conhecido

e da mesmice que construímos, e dos quais ansiamos por escapar.

(GOMES, 2000, p. 35).

Wajnberg (1997)

também estudou a história das Mil e uma noites.

Entretanto, sob outra perspectiva. A autora considera essa história o paradigma do

fôlego incessante de uma narrativa. Aliás, ela a considera uma história do mais

narrar; uma vez que, após uma narrativa surge imediatamente o murmúrio por mais

uma história. O estilo miliumanoitesco de narração atiça a voragem do leitor e

demonstra, na visão da autora, a vertente incessante do desejo humano.

No contexto da narrativa em hospital, Mello Filho (2002)

descreve

supervisão de um atendimento psicológico de um rapaz de dezessete anos,

chamado de Antonio, realizado no Hospital Universitário Pedro Ernesto. Antonio

estava paraplégico, em decorrência de um acidente, que o deixou três meses em

coma. No momento da intervenção psicológica, Antonio estava internado há dez

meses por apresentar escaras de decúbito e infecções urinárias. Com certa

relutância, Antonio, vai contando a sua história para a psicóloga. Contudo, ele era

enfático ao afirmar que com ele não tinha esse negócio de tristeza. Segundo o

rapaz, toda a tristeza deveria ser apagada.

WAJNBERG, Daisy. Jardim de Arabescos: uma leitura das Mil e uma noites. Rio de Janeiro: Imago,

1997. 199p.

MELLO FILHO, Júlio. Concepção psicossomática: visão atual. São Paulo: Casa do Psicólogo,

2002. 257p.

A forma de interação entre eles foi possibilitada pela redação de cartas. A

psicóloga o ajudou a escrever, por exemplo, uma carta para o Sílvio Santos no

programa Porta da Esperança. As cartas e os poemas foram sendo construídos na

relação e, no espaço deles, representado pelo papel. Antonio pode dizer de si

mesmo. Aos poucos, o relacionamento entre eles foi sendo marcado mais por

diálogo do que pela redação das cartas, uma vez que Antonio demonstrava ter

crescido emocionalmente.

Ainda sobre narrativas no contexto hospitalar destaco o trabalho de Santos

(2008)

o qual discute os sentidos do vazio em estudo realizado na Santa Casa de

Misericórdia de Assis-SP com catorze pacientes adultos. Para o estudo, a autora

utilizou a narração do conto O rosto atrás do rosto, de Marina Colasanti. Ao ler a

interpretação feita pela pesquisadora dos relatos dos pacientes, acompanhantes e

pessoas da equipe de saúde após a narração desse conto destaco um fenômeno

que considero intrigante, cito: “[...] aproveitou para me contar uma história popular de

sua cidade de origem, comentando que era a vez dela me contar uma história”. (Op.

cit., p. 68). Em minha intervenção também percebi esse fenômeno. Fui ao hospital

com o objetivo inicial de contar histórias. No entanto, tornei-me ouvintes das histórias

narradas.

A propósito, para Hisada, contar histórias “resgata uma das formas mais

antigas de transmissão da experiência humana através do encontro entre o contador

e ouvinte.”(...) Prossegue a autora: “a arte de narrar está ligada à arte de

intercambiar experiências na relação humana pois quem escuta uma história está

SANTOS, Sofia Dionisio. Sentidos do Vazio: um estudo sobre as narrativas e o fantasiar de adultos

hospitalizados. 2008. 131f. Dissertação. (Mestrado em Psicologia) – Faculdade de Ciências e Letras,

Universidade Estadual Paulista, Assis, 2008.

em companhia do narrador” (HISADA, 1997, p.48)

. A presença do outro é de

fundamental importância para a troca de experiências. No espaço potencial a

criatividade acontece. O verdadeiro self pode emergir. O narrar histórias pode ser

uma das experiências possíveis construídas por mutualidade. Para Safra, “(...) só

uma intervenção acontecida no espaço potencial produz um efeito terapêutico

mutativo, eficaz e rápido, sem seduzir ou submeter a criança, conseguindo desta

forma uma real cooperação dela para o trabalho que se está realizando. (SAFRA,

2005, p.27)

Nesse momento do texto, torna-se fundamental reconhecer que nesse

trabalho o estabelecimento do espaço potencial foi algo decisivo para o

acontecimento da intervenção clínica. Todo esse capítulo transcorre a

potencialidade da história, da narrativa e do uso clínico de história. Contudo,

denominei-o Da história ao espaço potencial como procedimento a fim de ser mais

justa ao percurso dessa investigação uma vez que somente após a criação do

espaço potencial é que um encontro significativo pode ocorrer. A seguir,

apresentarei ressonâncias do pensamento e da clínica de Donald W. Winnicott

nessa pesquisa.

HISADA, Sueli. A utilização de histórias no processo terapêutico. 1997. 117 f. Dissertação

(Mestrado em Psicologia Clínica) – Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, 1997.

Op. cit.

3. A CONTRIBUIÇÃO DE WINNICOTT

Nos anos 40

, a humanidade estava atravessada por um profundo mal-estar

advindo da II Guerra Mundial. O modo de se lidar com a vida humana entrou em

crise. Surgiu uma suspeita dos benefícios do progresso para a humanidade. O

avanço tecnológico passou a ser questionado. Nesse cenário, Winnicott preconizou

o saber materno em meio a um discurso excessivamente técnico. Primeiro, como

médico pediatra, questionou a rigidez da pediatria nos cuidados infantis. Depois,

como psicanalista, advogou uma psicanálise para além da técnica. Acredito que

esse é o ponto de partida da contribuição de Winnicott - demasiado questionador,

profundamente humano -, para essa tese.

Procurei abordar nesse capítulo, o conceito de espaço potencial, as consultas

terapêuticas e o gesto. Para tal, recorri a Winnicott, a Safra e a Galimberti, dentre

outros, para sustentar as reflexões.

3.1 - Revisitando o Espaço Potencial

O espaço potencial entre o bebê e a mãe, entre a criança e a

família, entre o indivíduo e a sociedade ou o mundo, depende da

experiência que conduz à confiança. Pode ser visto como

sagrado

100

para o indivíduo. Porque é aí que experimenta o viver

criativo. (WINNICOTT, 1975, p. 142)

101

Segundo diversos autores, dentre eles - Safra, Outeiral, Mello Filho, Abadi - a

contribuição original do pensamento de Winnicott reside no anúncio de uma terceira

área de experimentação denominada espaço potencial. A transicionalidade acontece

Esse parágrafo foi baseado na disciplina Perspectivas epistemológicas, metodológicas e

antropológicas no pensamento de Winnicott, ministrada pelo prof. Dr. Gilberto Safra na PUC/SP, no

segundo semestre de 2008.

100

Grifo meu.

101

WINNICOTT, Donald W. O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago, 1975, 203p.

como um amadurecimento e uma conquista de uma experiência originária. Dita

experiência primitiva se dá no processo de ilusão-desilusão favorecida pelos

cuidados maternos suficientemente bons. A mãe, ou alguém que faça essa função,

alterna duas vivências significativas para o bebê. Uma delas é a oportunidade do

bebê sentir-se deus, em outras palavras, dele exercer sua onipotência. A outra,

refere-se a frustração necessária em que torna-se fundamental atuar-se como

princípio de realidade para o bebê. Somente a partir da criação de um espaço

intermediário entre o dentro/fora; externo/interno mais o investimento ilusório no

mundo é que um psiquismo é construído e é capaz de suportar a realidade objetiva.

Portanto, para Winnicott a aceitação da realidade depende do uso dessa área

intermediária experienciada pelas artes, religião e pelo brincar que media a relação

da pessoa com a realidade externa.

No capítulo anterior citei a assertiva de Jesualdo a qual compreende que uma

das funções dos contos de fadas é a de recriar realidades. Penso que à luz do

pensamento de Winnicott é possível depreender que esse recriar realidade –

anunciado por Jesualdo – é a vivência no espaço potencial. Em outros termos, é

experimentar a realidade compartilhada. Nesse sentido, os contos de fadas podem

intercambiar o espaço e ajudar a pessoa a experimentar a transicionalidade – para

aqueles que avançaram no amadurecimento pessoal. Ainda sobre o assunto espaço

potencial e experiência cultural Green (1988)

102

condiciona a possibilidade de

usufruir desse espaço à conquista da capacidade de estar só, às experiências

criativas e a possessão não-mim.

102

GREEN, André. O espaço potencial em psicanálise. In: ______. Sobre a loucura pessoal. Rio de

Janeiro: Imago, 1988. p. 280-299.

Segundo Davis e Wallbridge (1982)

103

“O espaço potencial é, portanto, o lugar

onde ocorre a comunicação significativa. É o terreno em comum de relações afetivas

onde a tensão instintual não é aspecto primordial. Nesse espaço, as relações

ocorrem por meio da ‘mutualidade na experiência’. Na superposição de espaços

potenciais as relações interpessoais podem atingir “uma riqueza e uma facilidade

que trazem consigo uma estabilidade flexível à qual damos o nome de saúde. (Op.

cit., p.79).

Winnicott, em seu texto intitulado O Destino do Objeto Transicional (1959),

exemplifica o espaço potencial a fim de demonstrar que este não é exclusivo do

bebê, a propósito:

Não há dúvida de que percebem com facilidade o que quero dizer.

Colocando-o de modo bastante grosseiro: vamos a um concerto e

ouvimos um dos últimos quartetos de corda de Beethoveen (estão

notando que sou intelectual). Esse quarteto não é apenas um fato

externo produzido por Beethoven e tocado pelos músicos, e não é

um sonho meu, que, em realidade, não teria sido tão bom. A

experiência, acoplada à preparação que eu mesmo fiz para ela,

capacita-me a criar um fato glorioso. Eu o desfruto porque digo que o

criei, alucinei-o, e é real e teria estado lá houvesse eu ou não sido

concebido. (WINNICOTT, 1994, p. 47)

104

No espaço potencial também se dá a criação e o uso do objeto transicional,

que é a primeira possessão não-mim do bebê. Ele pode ser um pedaço de cobertor,

um ursinho, o cabelo da mãe, etc. Dentre as características do objeto transicional

posso destacar: o bebê assume direitos sobre o objeto; o objeto é acariciado, amado

e mutilado; ele nunca deve mudar, a menos que seja mudado pelo bebê; deve

parecer ter vitalidade ou realidade próprias (textura); ele é oriundo do mundo exterior

103

DAVIS, Madeleine. WALLBRIDGE, David. Limite e espaço: uma introdução à obra de D. W.

Winnicott. Rio de Janeiro: Imago, 1982. 205p.

104

WINNICOTT, Clare; SHEPHERD, Ray; DAVIS, Madeleine. Explorações psicanalíticas: D. W.

Winnicott. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 1994. 460 p.

do nosso ponto de vista, mas não o é do ponto de vista do bebê e seu destino é

perder o sentido.

A superposição da área de brincar da criança e de outra pessoa pode,

segundo Winnicott, introduzir enriquecimentos: "O professor visa ao enriquecimento;

em contraste, o terapeuta interessa-se especificamente pelos próprios processos de

crescimento da criança e pela remoção de bloqueios ao desenvolvimento que

podem ter-se tornado evidentes” (WINNICOTT, 1975, p.74)

105

. Lapastini, em seu

texto intitulado Transicionalidade, ao se referir ao espaço potencial afirma: “Assim,

entre duas pessoas ou mais, cria-se uma área especial só delas, criação única,

própria daquela relação” (LAPASTINI, 2001, p. 368)

106

Sobre a continuidade do uso de objetos com características transicionais pela

vida afora Mello Filho (2003)

107

aponta vários exemplos, como o hábito de ler livros

na hora de dormir, numa forma de lidar com as angústias de separação que nessas

horas estão sempre presentes, no mais das vezes de forma inconsciente.

3.2 – Consultas Terapêuticas

Winnicott relata que desde a sua prática como pediatria percebeu que às

vésperas da consulta terapêutica a criança sonhava com o médico. Para ele, esse

fenômeno podia ser compreendido como o planejamento imaginativo da criança

frente ao profissional que lhe iria cuidar. Assim, ele admite que se descobriu se

ajustando a “uma noção pré-concebida”

108

. Antes da consulta, Winnicott já havia

105

WINNICOTT, Donald W. O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago, 1975, 203p.

106

LAPASTINI, Maria Alice B. Transicionalidade. In: OUTEIRAL, José; HISADA, Sueli; GABRIADES,

Rita. Winnicott: seminários paulistas. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2001. p.361-371.

107

MELLO FILHO, Júlio. O ser e o viver: uma visão da obra de Winnicott. São Paulo: Casa do

Psicólogo, 2003. 364p.

108

WINNICOTT, Donald. W. Consultas terapêuticas em psiquiatria infantil. Rio de Janeiro, 1984, p.12.

sido sonhado pelos pacientes, portanto, previamente habitava o mundo subjetivo da

criança.

Neste encontro inicial, em geral, o analista é um objeto subjetivo. A

criança traz a esperança de que será compreendida e ajudada, mas, traz também

certo grau de desconfiança. Portanto, “o terapeuta aproveita-se do que o paciente

traz e age até o limite da oportunidade que isto concede” (WINNICOTT, 1994, p.

245)

109

Winnicott alerta-nos para o fato das consultas terapêuticas serem

primordialmente um meio de entrar em contato com a criança. As consultas

residem numa intervenção cujo objetivo foi o de aproveitar o valor do conteúdo da

primeira ou das primeiras entrevistas, pois, para o autor: “O material é específico e

interessante”

110

(WINNICOTT, 1984, p.15). Contudo, se vários problemas aparecem

no primeiro encontro, então, é de outro trabalho que a criança precisa. Estipula-se

que a duração das consultas terapêuticas seja de uma a três sessões. Desse modo,

ele enfatiza “a técnica para esse trabalho dificilmente pode ser chamada de

técnica”

111

(WINNICOTT, 1984, p.9).

O modelo mais apropriado para ilustrar outras modalidades de consultas

terapêuticas é o jogo dos rabiscos utilizado por Winnicott em seu trabalho. Cada

sessão com cada paciente é inteiramente singular. O que ocorre entre o analista e o

paciente é uma experiência de mutualidade. Cada analista deve primeiro descobrir

em si mesmo qual a melhor maneira de entrar em contato com a criança. Winnicott

gostava de desenho e para ele o jogo do rabisco era um caminho de acesso à

criança. Adverte-nos, no entanto, o autor, no que diz respeito às consultas

109

WINNICOTT, Donald. W. O valor da Consulta Terapêutica (1965). In: WINNICOTT, Clare;

SHEPHERD, Ray.; DAVIS, Madeleine. Explorações psicanalíticas: D. W. Winnicott. Porto Alegre:

Artes Médicas Sul, 1994, p.244-248.

110

WINNICOTT, Donald. W. Consultas terapêuticas em psiquiatria infantil. Rio de Janeiro, 1984

111

Idem.

terapêuticas, o treinamento do analista é de natureza psicanalítica, porém, a própria

consulta não é necessariamente psicanalítica.

Nas consultas, interpretar o inconsciente não é o mais importante.

Paradoxalmente, não interpretar pode ser o mais perigoso. Não havendo qualquer

tipo de interpretação o paciente pode confirmar a idéia de não ser entendido por

alguém. O relevante para esse tipo de intervenção é “o fato de o terapeuta ser

humano, não sem se dar ares de importância profissional e estar, apesar disso,

ciente da ‘sacralidade’ da ocasião” (WINNICOTT, 1994, p.246)

112

. Mais adiante,

Winnicott remete-nos ao princípio básico subjacente a consulta que é o oferecimento

de um setting humano adequado às necessidades de cada caso, sem distorção dos

acontecimentos.

A consulta requer a utilização e a valorização das experiências da

criança. Para isso, faz-se necessário compreender a teoria do desenvolvimento

emocional e sua relação com o ambiente. Também é desejável uma espécie de

intimidade e de confiança entre a criança e o analista. Uma das crianças atendidas

por Winnicott assegurou-lhe: “Não importa que algumas das coisas que o senhor me

diz estejam erradas, porque eu sei quais são as certas e quais as erradas”

(WINNICOTT, 1994, p. 248)

113

. No estilo clínico de Winnicott, a interpretação é tida

como apresentação de objeto. Se o paciente consegue usá-lo poderá inclusive

rejeitar a interpretação ofertada, sem que essa atitude seja considerada resistência.

Um dos requisitos para o êxito das consultas terapêuticas é a

necessidade de provisão ambiental; de um meio social médio para acolher a criança

112

WINNICOTT, Donald. W. O valor da Consulta Terapêutica (1965). In: WINNICOTT, Clare;

SHEPHERD, Ray; DAVIS, Madeleine. Explorações psicanalíticas: D. W. Winnicott. Porto Alegre:

Artes Médicas Sul, 1994, p.244-248.

113

WINNICOTT, Donald. W. O valor da Consulta Terapêutica (1965). In: WINNICOTT, Clare;

SHEPHERD, Ray; DAVIS, Madeleine. Explorações psicanalíticas: D. W. Winnicott. Porto Alegre:

Artes Médicas Sul, 1994, p.244-248.

após as consultas terapêuticas. Quanto aos pais é necessário que eles acreditem no

terapeuta.

Em meu percurso foi significativa contribuição de Winnicott quando ele

nos remete ao lugar da teoria e da ética na vida do analista, pois segundo ele:

A única companhia que tenho ao explorar o território desconhecido

de um novo caso é a teoria que tenho comigo e que tem tornado

parte de mim e em relação à qual sequer tenho que pensar de

maneira deliberada. Esta é a teoria do desenvolvimento emocional

do indivíduo, que inclui, para mim, a história total do relacionamento

individual da criança até seu meio ambiente específico.

(WINNICOTT, 1984, p. 14)

114

Em suma, apoiada no pensamento de Winnicott pude fundamentar um

modo de compreender a criança como um ser inserido nas trocas afetivas com o

meio ambiente, tendo como suporte a teoria do desenvolvimento emocional.

Destacam-se, nesta perspectiva, os fenômenos que estão sob o domínio da criança

e aqueles que têm importância na experiência e na constituição do si mesmo da

criança. Dessa maneira, a provisão ambiental contribui para o seu avanço rumo à

independência. No aspecto clínico, evidenciou-se em meu trabalho a necessidade

de assegurar as facetas mais fundamentais da condição humana (reconhecimento,

hospitalidade, holding, compreensão, dentre outras) e não meramente a técnica da

analista. Referendar-me por uma teoria não implica que se permita que ela invada o

setting. Assim sendo, reconheci como aspecto primordial da minha intervenção a

disponibilidade para adaptar-me à situação.

Penso que particularmente no âmbito da UTI, as consultas terapêuticas

podem ser um momento favorável para a criança receber do ambiente algo de si

mesma. Ter outro olhar que não seja técnico, nem angustiado. O que resultaria

114

WINNICOTT, Donald. W. Consultas terapêuticas em psiquiatria infantil. Rio de Janeiro: Imago,

1984. 427p

numa chance de conseguir um estado de relaxamento e de experimentar aquilo que

Winnicott denominou sendo.

O meio de entrar em contato com a criança nem sempre foi verbal. Às

vezes, apenas a minha presença pessoal produzia uma comunicação. O

acolhimento à mãe permitiu, em vários momentos, a reaproximação da dupla mãe-

bebê enriquecida pela capacidade de brincar entre si.

Aponto como limitações desse trabalho o aspecto de imprevisibilidade

que rege a UTI e impede que as consultas tenham seqüência. Diante dessa

imposição da realidade, as consultas tiveram que ser pautadas no ritmo começo,

meio e fim. Assim, como nos recomenda Winnicott fui levada a pensar Qual o

mínimo que preciso fazer nesse caso?

3.3 – O Gesto

Para encerrar o capítulo considero apropriado destacar como compreendo o

gesto. Recorro a Galimberti (2006)

115

o qual postula: “O gesto não é a reação

nervosa a uma ação de estímulo, mas a resposta do corpo humano ao mundo que o

interpela”. Mas adiante prossegue o autor:

Quando a criança quer acariciar o rosto da mãe não olha a própria

mão, mas o rosto dela, e assim como os estímulos nervosos e as

contrações musculares, que são necessários para levar a mão da

criança até o rosto da mãe são bastante diversos, desde que a mão,

no início do movimento, se encontre estendida para a direita ou para

a esquerda, a escolha do circuito a seguir, entre aqueles

predispostos para realizar o gesto, não é decidida pelos dispositivos

internos de inibição e de controle, mas pelo rosto da mãe, que

envolve um espaço externo que o gesto da criança cobre como

distância a partir desse rosto. (GALIMBERTI, 2006, p.85-86).

115

GALIMBERTI, Umberto. A técnica como pacto original entre o corpo e o mundo. I n: ______.

Psiche e techne: o homem na idade da técnica. São Paulo: Paulus, 2006, p. 85.

Ainda para Galimberti (2006)

116

O gesto não é uma realidade fisiológica, mas o veículo das intenções

do corpo que tendem a unir as coisas que o circundam às ações que

estas solicitam. Esse pacto original ente corpo e mundo que o gesto

evidencia, é a condição de onde parte o agir técnico, que permite ao

homem, de per si inapto para o mundo, construir um mundo possível.

(GALIMBERTI, 2006, p.87).

O gesto transcende o agir. Nas palavras de Galard (2008)

117

, cito: “O gesto se

mostra.” (Op. cit.; p. 59). O gesto nessa pesquisa é tomado em termos relacionais: o

gesto em direção a. Sobre o gesto como movimento do ser que anseia pelo outro

lembrei-me de Clarice Lispector:

(...) todos esses que em mim atingiram zonas assustadoramente

inesperadas, todos esses profetas do presente e que a mim me

vaticinaram a mim mesmo a ponto de eu neste instante explodir em:

eu. Esse eu que é vós pois, não agüento ser apenas mim, preciso

dos outros para me manter de pé, tão tonto que sou, eu enviesado,

enfim que é que se há de fazer (...) (LISPECTOR, 1977, p. 27)

118

Apoiada em Winnicott posso compreender o gesto espontâneo como aquele

que emerge do ser. Para Galard (2008) “o gesto é a poesia do ato.” (Op. cit.,p.27).

Assim sendo, o gesto não é invasão ou violação do si mesmo. Acontece no ritmo da

pessoa. Ajuda-a a relacionar-se de modo criativo e verdadeiro. Noutro fragmento,

assegura Galimberti (2006) “Mas, ao construir o mundo, o homem constrói a si

mesmo, porque o significado que as coisas adquirem quando tocadas pela ação age

como estímulo sobre o organismo humano, informando-o do significado adquirido

116

GALIMBERTI, Umberto. A técnica como pacto original entre o corpo e o mundo. I n: ______.

Psiche e techne: o homem na idade da técnica. São Paulo: Paulus, 2006, p. 82-87.

117

GALARD, Jean. A beleza do gesto. São Paulo: EDUSP, 2008. 125p.

118

LISPECTOR, Clarice. A hora da estrela. Rio de Janeiro: Record, 1977.

pelas coisas” (GALIMBERTI, 2006, p.183)

119

. Assim sendo, posso afirmar que o gesto

cria o mundo, significa-o e amplia o si mesmo. Para Safra “O gesto inaugura o criar,

o conhecer e o amar”. (SAFRA, 2005, p.102)

120

Ainda para o autor,

O gesto, quando se constitui satisfatoriamente, organizando-se em

ritmos e modulações afetivas, apresenta um jogo de tensões e

distensões, que, ao longo do tempo, adquire cada vez mais

singularidade. Ele apresenta um modo característico daquela

criança. Trata-se da apresentação de um estilo, que é fruto do

encontro das características constitucionais da criança, de sua etnia,

da história de seu grupo familiar. (SAFRA, 2005, p.107)

121

Nessa perspectiva, tomar conceitualmente o gesto implica no reconhecimento

que ele é a pessoalidade do ser. Posso dizer que o gesto abriga um estilo próprio de

ser. Porém, esse estilo não está desconectado do ambiente da pessoa. Quando

pensamos em um bebê humano pensamos nele no mundo. Em outro trabalho

122

Safra posiciona o gesto na tradição. O autor veicula a idéia do gesto do bebê que

cria não só a mãe que ali está como também a herança psíquica familiar. Assim

sendo, o nascimento do bebê humano é um acontecimento pois, afeta tanto a

ancestralidade como a contemporaneidade desse ser. “Uma criança em seu berço

encontra e cria por meio de seu gesto a questão familiar posicionada de maneira

peculiar no momento de seu nascimento” (SAFRA, 2002, p.832)

123

. Além da

questão, a criança poderia encontrar em seu berço a missão ou o enigma.

119

GALIMBERTI, Umberto. O sujeito e a ação. In: ______. Psiche e techne: o homem na idade da

técnica. São Paulo: Paulus, 2006, p. 179-184.

120

SAFRA, Gilberto. Da ação ao gesto. In: ______. A face estética do self: teoria e clínica. Idéias &

Letras: São Paulo, 2005, cap. 2, p.97-113.

121

SAFRA, Gilberto. Da ação ao gesto. In: ______. A face estética do self: teoria e clínica. Idéias &

Letras: São Paulo, 2005, cap. 2, p.97-113.

122

SAFRA, Gilberto. O gesto na tradição.Revista Brasileira de Psicanálise, Órgão Oficial da

Associação Brasileira de Psicanálise, São Paulo, v. 36, n. 4, p. 827-834, 2002.

123

SAFRA, Gilberto. O gesto na tradição.Revista Brasileira de Psicanálise, Órgão Oficial da

Associação Brasileira de Psicanálise, São Paulo, v. 36, n. 4, p. 827-834, 2002.

Um bebê que encontra uma missão terá na família um lugar rígido e bem

definido. De tal maneira, que um destino próprio lhe é de antemão roubado. O gesto

singular desse bebê fica impedido de ser criado.

Ao pensar em um bebê que tenha encontrado um enigma ele terá o seu devir

suspenso. O não dito atravessa o si mesmo. Há o sofrimento sem palavras. Pode

ocorrer também no encontro com o enigma o estilhaçar do ethos humano. Nessa

situação o bebê terá a apresentação de um mundo que não está de acordo com o

que ele anseia. Há, portanto, possibilidade de essas pessoas considerarem o mundo

excessivamente hipócrita.

Ao supor um bebê que poderá encontrar uma questão ele enfrentará ao modo

como a sua família, ao longo das gerações, lida com a cultura e com o destino

humano. Encontrar uma questão é pôr em jogo aspectos essenciais da condição

humana. Nessa situação, há possibilidade de singularização das questões em

direção ao porvir.

Pelo caminho da transicionalidade, o gesto inaugura. Porém, o gesto de um é

o gesto de muitos, como declarou Lispector anteriormente. Conceber o gesto nesse

trabalho é conseguir acolher o que surge no espaço potencial.

No próximo capítulo discutirei algumas vivências durante o meu percurso em

Unidade de Terapia Intensiva Infantil.

4. VIVÊNCIAS EM UTI

Apresentarei quatro situações experienciadas em uma Unidade de Terapia

Intensiva Infantil. As vivências serão narradas de acordo com a cronologia. Dessa

forma, a primeira será a mais antiga e a última a mais recente. A duração desse

conjunto de fenômenos se deu por um período aproximado de três meses.

Intitulei a primeira vivência apenas como O não. O evento discutido procurou

abordar a recusa de Deméter, um menino de onze anos de idade, a ouvir histórias.

Essa criança sentia-se constantemente violada. Penso que a minha presença pôde

ser uma oportunidade de acolhimento de sua necessidade de ser ouvido e do seu

não ser prontamente respeitado.

A segunda vivência está nomeada como Príncipes e princesas. Esse

momento se deu de maneira absolutamente fora das expectativas iniciais da

pesquisa, ou seja, do contato apenas com as crianças internadas. As pessoas

envolvidas nesse relato eram profissionais que trabalhavam na UTI. Os sonhos

puderam ser renovados e a narrativa criada demonstrou o anseio das profissionais

por vida, projeto e esperança.

Na terceira situação, destaco a História de uma mãe. Na circunstância a filha

pequena estava dormindo e apenas conversei com a mãe da garotinha. Ouvi as

suas histórias. Ela pôde contar-me de uma filha saudável, da rotina de ambas e da

expectativa de em breve saírem do hospital. Houve holding para que essa situação

pudesse ter sido estabelecida.

Para encerrar, denomino Criando histórias, à situação vivida com os pais

acompanhantes e com o filho, de três anos de idade, internado, ao qual dei o nome

de Sandro. As histórias escolhidas pelo garoto – Chapeuzinho vermelho e Gato de

botas – emolduraram os seus sentimentos.

Levei pouco mais de um ano para conseguir encontrar palavras para

descrever tais vivências. Estive um tanto afetada subjetivamente por essa

experiência. Penso que a singularidade do ambiente da UTI traz à tona questões

existenciais bastante profundas da condição humana. Assim sendo, tornei-me

empática a essas questões e precisei olhá-las mais demoradamente para aventurar-

me a compreendê-las. Como apoio, recorri ao conceito de comunidade de destino,

formulado por Gilberto Safra, para lidar com essa experiência de estar junto a essas

pessoas na UTI, a saber:

Na situação clínica, estamos em comunidade de destino com alguém

quando nos posicionamos solidariamente com o nosso paciente

frente às grandes questões existenciais peculiares ao destino

humano: a instabilidade, a necessidade do outro, a ignorância frente

ao futuro, o sofrimento decorrer do viver, a incompletude da condição

humana, a solidão essencial, a mortalidade, entre outras.

Comunidade é nossa condição originária. Só nascemos em

comunidade, somos em comunidade e morremos em comunidade.

Desde sempre o ser humano é com o Outro. Se o rosto do Outro não

pode ser encontrado como acolhida ao mundo humano, a condição

originária aparece como sofrimento infinito, agonia e anseio pelo

Outro. (SAFRA, 2004:73)

124

Em comunidade de destino apreendi o sofrimento, as histórias e os sonhos

desses participantes. Estando eu apenas presente, como testemunha ou como

companhia, pude ofertar holding e acolher o que surgiu.

Gradualmente reconheci as ressonâncias em mim dessa posição solidária

durante a pesquisa em UTI. Dentre os efeitos posso destacar o manejo ético da

situação. No início, recorrer ao trâmite burocrático estipulado por um comitê de ética

foi para mim prioridade. Paradoxalmente descobri que se eu seguisse rigorosamente

o protocolo isso inviabilizaria a pesquisa. Pois, o mais ético, nessa situação, seria

justamente levar em consideração o timing. Desse modo, foi primordial acolher a

124

SAFRA, Gilberto. A po-ética na clínica contemporânea. São Paulo: Idéias e Letras, 2004.

necessidade que se apresentava na singularidade de cada situação. Admito que

essas vivências me ensinaram a valorizar o acontecimento clínico e somente a partir

daí travar um diálogo com a teoria ou com os procedimentos a priori. Assim sendo,

acredito que esse modo de produzir conhecimento me compele a uma

provisoriedade do saber e é um convite a transformação como pesquisadora ao

longo do processo. A esse respeito destaco a contribuição de Safra:

(...) O trato com os outros homens, o conviver com o Outro nos abre

para a nossa transcendência originária, pelo próprio fato de que, ao

encontrar o Outro, a experiência de alteridade desconstrói nossas

concepções e nos coloca para mais além da posição em que

estávamos antes do encontro. (...) Não se pode acompanhar,

realmente, alguém sem ser profundamente transformado por essa

experiência. (SAFRA, 2006: 168)

125

No decorrer da minha narrativa, penso que foi possível identificar essa

transformação. Demonstrei maior flexibilidade com a assinatura do termo de

consentimento livre e esclarecido tomando como prioridade as condições mais

adequadas para se tratar desse assunto com os participantes. Também acredito que

houve maior intimidade com a equipe de saúde. No início, o projeto foi exposto por

terceiros. Somente na minha convivência com a rotina na UTI é que pude comunicar

a proposta de intervenção de modo informal e em disponibilidade para ouvir e para

sorrir junto a algumas profissionais. Algo que não podia ter sido antecipada por

papéis, assinaturas ou protocolos.

Em suma, creio que de fato senti uma notável transformação, pessoal e

profissional, com essa pesquisa. Acredito que de forma análoga os envolvidos

também puderam experimentar uma situação de companhia, de presença e de

diálogo.

125

SAFRA, Gilberto. Hermenêutica na situação clínica: o desvelar da singularidade pelo idioma

pessoal. São Paulo: Sobornost, 2006.

4.1 - O não

A vivência a qual gostaria de narrar refere-se a minha primeira oportunidade

de intervenção na UTI após o trâmite e o consentimento institucional para coleta de

dados dessa pesquisa. Isso significa que a relação com esse hospital se deu

inicialmente de maneira burocrática e impessoal, mais especificamente, em uma

movimentação de papéis nas instâncias responsáveis e no questionamento através

de documentos para eu explicitar pontos da pesquisa que ficaram obscuros para o

Comitê. Antes do episódio que virei a contar, vale a pena assinalar que nessa

ocasião eu havia sido anteriormente apresentada aos profissionais daquela ala do

hospital. Contudo, a exposição do projeto e da figura da pesquisadora se deu

formalmente, nas palavras da própria instituição. O que aponta para o fato de que

apesar de haver uma facilitação do contato nesse dia, pois já havia ocorrido um

contato prévio com aqueles profissionais na UTI, eu ainda não tinha tido a

oportunidade de, em própria voz, apresentar-me e explicar a projeto, o que resultou

numa situação paradoxal que envolvia, por um lado, certa familiaridade dos

profissionais comigo e vice-versa; e por outro lado, também um estranhamento

nesse encontro.

Nesse contexto, dirigi-me ao posto de enfermagem a fim de obter da equipe

de saúde o nome das crianças que estavam hospitalizadas naquele momento.

Inspirada pela conduta de Winnicott, o qual reconhece a importância do ambiente

para o sujeito, tive a preocupação de compreender um pouco melhor sobre aquele

que seria convidado a participar da pesquisa. Desse modo, procurei alguns dados

dos respectivos históricos de internação e demais informações que me ajudassem a

verificar a possibilidade de oferecer o convite às crianças para ouvir histórias. Não

raro, contei com a indicação dessa equipe para entrar em contato com a mãe e/ou

responsável legal e com a criança. Essa indicação, em geral, residia em critérios tais

como, caso mais difícil – envolvendo a complexidade da patologia, criança mais

chorosa do que o habitual e maior tempo de internação.

A sugestão feita pela equipe do possível participante da pesquisa era

entremeada por uma contextualização da rotina do paciente no hospital. Penso que,

nesse momento, tornava-me ouvinte das histórias em UTI contadas pela equipe de

saúde, assim, os papéis ficaram invertidos. De antemão esses profissionais

acreditavam que o fato de contar histórias para as crianças hospitalizadas teria

potencialmente um efeito terapêutico – o que deve ter sido enunciado na

apresentação do projeto. Assim sendo, posso reconhecer que a minha presença

interferiu na dinâmica hospitalar. O que me leva a crer na posição subjetiva em que

fui posta.

Nesse dia, a criança indicada foi um menino de onze anos que estava

internado há aproximadamente uma semana. Na ocasião ele estava na companhia

do pai. Para essa discussão lhe darei o nome de Deméter. Ele já havia sido

hospitalizado nessa instituição outras vezes, assim, a equipe já o conhecia. O garoto

era acometido de anorexia tendo sérias complicações físicas o que justificava a sua

reinternação. Com base na indicação fui até o seu leito.

Após apresentar-me e convidá-lo para ouvir histórias ele prontamente

respondeu: “Doutora, obrigado. Eu não quero ouvir histórias. Daqui a pouco é hora

do lanche. É um momento muito difícil pra mim”.

Nesse enquadre, oferecer histórias pode ser compreendido como

apresentação de objeto

126

. Winnicott aponta a apresentação de objeto como algo

126

Ver DAVIS, Madeleine, WALBRIDGE, David. Limite e espaço: uma introdução à obra de D. W.

Winnicott. Trad. Eva Nick. Rio de Janeiro: Imago, 1982, p.119-127.

que ocorre no começo da relação interhumana, inicialmente entre a mãe e o seu

bebê, em que o mundo é ofertado em pequenas doses, de modo firme. Dito

processo não se dá de modo técnico, pensado ou ensaiado. Para esse autor, ocorre

certo aconchego acolhedor em que a mãe mostra ao bebê não aquilo que ela faz e

sim aquilo que ela é. Entreguei a Deméter algo bastante significativo para mim, em

outras palavras, ofereci-lhe os contos de fadas que trago comigo

127

Deméter foi enfático em sua fala: sem prelúdio recusou as histórias.

Imediatamente acolhi o seu não e deixei o meu número de telefone com ele caso

viesse a desejar ouvir histórias em momento mais oportuno. O garoto não me ligou.

Penso que para ele pode ter sido significativo ter o seu não acolhido e

respeitado por mim. Pois, a condição de internado não lhe permitia escolha. Não

poderia escolher o procedimento, a medicação, o profissional que o visitara. Nessa

intervenção, a sua vontade pôde ser comunicada e imediatamente atendida por

mim.

Tendo a sua recusa acolhida penso que ele pôde afirmar o si mesmo. Assim

sendo, ele pôde assegurar a presença de si até então prejudicada pela condição

atual que o acometia física e emocionalmente.

Esse garoto estava numa situação de imensa vulnerabilidade. Recebia a

visita de psiquiatra, da professora, do(s) médico (s) na UTI. Muitas pessoas

cuidavam de Deméter. Será que do ponto de vista do menino tais cuidados foram

percebidos como invasão e ameaça a si mesmo?

Essa vivência clínica, a qual se reporta o alimento a algo ameaçador, me

remeteu ao conceito estipulado por Winnicott de uso do objeto

128

. Para o referido

127

Ver capítulo 2.

128

WINNICOTT, Donald. W. Sobre o uso de um objeto. In: WINNICOTT, Clare; SHEPHERD, Ray;

DAVIS, Madeleine. (orgs.). Explorações Psicanalíticas. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 1994. cap.

34. p-170-191.

autor, tal fenômeno relaciona-se à capacidade conquistada pelo sujeito de usar

objetos. Nesse sentido, essa capacidade não é inata e nem se pode afirmar que é

factível apossar-se dela, pois, para que ocorra é necessário um meio ambiente

facilitador.

Usar um objeto é conseguir percebê-lo fora do controle onipotente,

identificar suas características próprias, poder agredi-lo e com sua sobrevivência

poder reconhecê-lo como algo que lhe é externo. Presumo que para Deméter seja

ainda penoso usar o objeto. A própria mastigação em que o alimento é triturado,

nesse sentido, destruído, parece-me um episódio vivido com muito sofrimento.

Parece-me que o alimento não podia ser usado tal como postulado pelo conceito

winnicottiano. Dessa maneira, ingerir alimento possivelmente era um ritual

subjetivamente percebido e carregado de fantasias primitivas. Acredito que esse

modo de ser estendia-se à sua relação com o meio ambiente. O que me leva a crer

o quão desconfortável foi para ele lidar com as invasões típicas da hospitalização.

Outra questão que me parece relevante reside na natureza de seu

adoecimento. De acordo com Winnicott

129

, o apetite está intimamente em contato

com o estado emocional do sujeito. Em sua rotina hospitalar os casos de distúrbios

alimentares em crianças eram muito comuns. Para ele, o ato de comer era afetado

por situações da vida da criança, como por exemplo, o nascimento de um irmão.

Assim, apesar da procura por uma instituição hospitalar, a qual habitualmente

privilegia o cuidado físico, a criança estava doente de sentimento.

Especificamente em relação à Deméter eu não tive mais informações que

justificassem uma discussão mais ampla desse assunto. Acredito que o seu corpo

frágil e em risco era a própria expressão encarnada do seu sofrer.

129

WINNICOTT, Donald W. Apetite e perturbação emocional (1936) In: ______. Da pediatria à

psicanálise: textos selecionados. Rio de Janeiro: Imago, 1988. cap. 3, p-111-137.

4.2 – Príncipes e princesas

Outra situação peculiar advinda das vivências em UTI ocorreu

espontaneamente com algumas profissionais. Certa vez, ao conversar com a equipe

de saúde, acabamos por detectar a ausência de possíveis crianças para ouvir

histórias. Novamente torna-se evidente a complicada relação entre o trâmite legal e

a pesquisa.

Assim sendo, uma das pessoas presentes me convidou a contar histórias

para uma das colegas. Tal convite ensejou o riso coletivo. A explicação para o contar

histórias para essa pessoa era a proximidade de seu casamento. Então, a noiva era

reconhecida pelas colegas como a princesa. Houve até o conselho de outra

profissional para que ela tomasse cuidado para que o seu príncipe não virasse sapo.

Essa conversa informal foi muito divertida. Aconteceu também de uma delas

comentar comigo que sua filha era realmente vidrada em histórias de princesas.

Como foi dito anteriormente, o narrar pode ser considerado uma forma

artesanal de comunicação. Na qual os fios da memória são entrelaçados pelo

próprio ato presencial de contar e compartilhar o que foi contado. Além disso,

permite a troca de experiência entre narrador e ouvintes e é ao mesmo tempo uma

experiência em si. A narração favorece um encontro consigo mesmo e em

comunidade é partilhada – os sonhos são atualizados.

Fadas, princesas, bruxas foram convidadas a comparecer ao ambiente da

UTI. A ludicidade sustentada pelas lembranças das histórias que pertenciam ao

repertório pessoal das profissionais contrastou com a seriedade e com o cenário

asséptico desse local do hospital.

A minha presença nesse ambiente me leva a compreender que também as

profissionais demandaram atenção. Desse modo, elas demonstram a necessidade

de serem acolhidas e cuidadas. Ou, dito de outra forma, parece-me que elas

acenam para o fato de serem pessoas trabalhando num ambiente altamente

tecnológico e aproveitaram a situação de ter encontro em que questões subjetivas

pudessem vir a tona.

Esse foi um momento lúdico e inusitado, mas, que me pareceu comunicar a

mutualidade dos pares. Entre aparelhos, uma pausa na rotina, alguém para ouvir e

compartilhar e, assim, algumas risadas surgiram. Pude perceber que havia uma

demanda por ouvir histórias também das profissionais na UTI. Naturalmente, isso

não surgiu de modo premeditado.

O conteúdo que motivou o riso foi o casamento. O casamento é culturalmente

uma celebração. É um evento que relaciona vida, projeto e esperança. “Não basta

para o analisando a resignificação de sua história. É preciso, a partir deste ponto,

que ele tenha um horizonte, um futuro que se descortine com um sentido pessoal: é

preciso estar assentado na esperança”. (SAFRA, 2006, p. 83)

130

Nesse contexto foi

delineado algo da pessoalidade das profissionais e que pareceu repousar na

esperança. O que se vive em UTI é privação, adoecimento e morte. Para além dos

conteúdos evocados pela história das princesas a memória evocada alega que

essas pessoas têm ao que recorrer para enquadrar o ainda não vivido.

Nessa cena, ocorreu uma dimensão lúdica e uma faceta em que o sonhar foi

possível em meio à aridez emocional vivida na UTI. Essa experiência aponta para a

importância da esperança, a qual foi emoldurada pelas histórias que foram evocadas

pelas profissionais.

130

SAFRA, Gilberto. Hermenêutica na situação clínica: o desvelar da singularidade pelo idioma

pessoal. São Paulo: Sobornost, 2006.

4.3 – Histórias de uma mãe

Noutra ocasião, estive com uma mãe acompanhante de sua filha, de um

ano e meio, que estava internada há um dia. Ao entrar no quarto percebi que a mãe

estava sentava numa poltrona junto ao leito em que a menina dormia. Era começo

da noite e o horário de visitas já havia encerrado. Naquele momento ouviam-se

apenas os barulhos dos aparelhos. Nesse cenário, a mãe parecia muito sozinha.

Ofereci-lhe a possibilidade de contar histórias para sua filha em momento mais

adequado. Ela prontamente demonstrou interesse, pois, para ela estar no hospital

era algo muito difícil. Acrescentou a essa observação que tal estadia deveria ser

ainda mais difícil para uma criança tão pequena. Durante a nossa conversa ela

resgatou as histórias preferidas da sua filha como também aspectos da rotina

caseira de ambas. Nessa ocasião, ela já havia se levantado e espontaneamente

passou a acariciar a menina, dizendo-lhe que tudo sairia bem e que em breve

estariam em casa novamente.

Suponho que diante do episódio de internação a mãe em silêncio

procurou um estado de relaxamento que lhe permitisse lidar com a situação num

grau tolerável de angústia. A oportunidade surgida de narrar-me a sua história pode

ter sido um conforto e a ajudou a olhar novamente para a sua criança. Em

decorrência da hospitalização, não raro, as mães perdem o entendimento do que

acontece com seu filho pois, nessa circunstância, o saber instaurado é o saber

médico, alheio ao que naturalmente uma mãe sabe de seu filho. Compreendo que

essa mãe ao narrar-me fragmentos de seu cotidiano experimentou sua maternagem,

fortemente invadida durante a hospitalização. Penso que a minha presença

significou companhia, escuta dessa mãe e o reconhecimento da sua dor.

A propósito, em seu trabalhado denominado Os bebês e suas mães

131

Winnicott postula o valor do vínculo estabelecido da mãe com seu bebê cuja base

não se instala numa aprendizagem intelectual. A mãe por ter sido um bebê, ter

brincado de boneca, dentre outras experiências, desenvolve empatia com seu bebê.

Nesse sentido, ela sabe lidar com ele, acolher suas necessidades e dar-lhe

confiança. Um saber especializado, altamente técnico, pode vir a prejudicar essa

relação.

Nessa vivência, pensei particularmente na função do olhar para a criança

hospitalizada. Para isso, recorrerei novamente ao pensamento de Winnicott a fim de

justificar a relevância desse assunto na constituição do ser.

No que concerne à função especular da mãe no desenvolvimento do bebê,

Winnicott pergunta-nos: o que o bebê vê ao olhar para o rosto da mãe? Se a relação

mãe-bebê é suficientemente boa, responde o autor: o bebê vê a si próprio. Contudo,

há casos em que o bebê vê refletido o humor da mãe, ou pior ainda, as suas

defesas. Nessa situação, muitos bebês não recebem de volta o que estão dando: ao

olhar, não se vêem. Por conseguinte, o rosto materno não se apresenta para o bebê

como um espelho. As conseqüências dessa falha são a debilitação da capacidade

criativa e a busca, através de outros meios, de receber do ambiente algo de volta de

si mesmo.

Um bebê exposto a tais falhas estaria continuamente sob ameaça de caos.

Segundo Winnicott, o bebê pensaria “Por enquanto posso ficar seguro, esquecer o

humor da mãe e ser espontâneo, mas, a qualquer momento, o rosto dela se fixará

ou seu humor dominará; minhas próprias necessidades pessoais devem então ser

131

WINNICOTT, Donald, D. Os bebês e suas mães. São Paulo: Martins Fontes, 2006, 98 p.

afastadas, pois, de outra maneira, meu eu (self) central poderá ser afrontado”

(WINNICOTT, 1975, p. 155).

No desenvolvimento infantil favorável, dentre outros recursos, há ampliação

das identificações. Com isso, a criança pode se ver não somente no rosto da mãe,

mas a função especular é expandida na atitude de cada um dos membros da sua

família.

Diante desse modo de compreender o olhar para a criança presumo que a

atitude da equipe para com o paciente afeta a sua subjetividade. Um olhar

predominantemente técnico impede a criança de se reconhecer e pode deixá-la

ainda mais angustiada. Assim, se a mãe tiver em condições de confiar em seu saber

e olhar para a criança como um ser, agir desse modo pode ser curativo.

Essa situação ajudou a evocar a memória viva: da casa, da criança, do

cotidiano. Preservar a memória é uma maneira de revitalizar a mãe. Assim sendo, a

mãe pode reinvestir a criança. O reinvestimento da mãe em seu bebê ocorreu

porque houve holding para si. Ao dar-lhe holding a esperança pôde surgir. Sem

duvida, há um risco considerável de que em circunstâncias análogas a pessoa possa

cair no desânimo. Acredito na importância de uma presença acolhedora que possa

ofertar holding e favorecer o aparecimento da esperança no ambiente da UTI.

4.4 – Criando histórias

4.4.1 - A rotina no hospital

“O tempo é uma tela que precisa ser tecida”. Mário Quintana

Noutra ocasião em que eu estava presente na UTI conversei informalmente

com uma mãe. Em relação à rotina no hospital ela afirmou que ali os horários

ficavam bagunçados. Para essa senhora, a programação da televisão era um dos

indicadores do passar do tempo ou de um parâmetro mais familiar. Pareceu-me que

a noção de tempo tornou-se subordinada a dinâmica própria da UTI regida pela

instabilidade, urgência e monitoramento. Essa forma típica de funcionar interfere na

apropriação subjetiva da temporalidade das pessoas que transitavam pelo hospital.

Safra (2005)

132

lembra-nos da temporalidade como um dos aspectos do

existir humano que pode ser vivido de diferentes maneiras no decorrer do processo

maturacional. Assim sendo, o autor nomeia cinco possibilidades de o tempo ser

tecido, a propósito: o tempo subjetivo, o tempo convencional, o tempo

compartilhado, o tempo transicional e o tempo das potencialidades.

O tempo subjetivo se dá desde o ritmo intercorpóreo da mãe com o seu bebê,

o que envolve, por exemplo, os batimentos cardíacos, a respiração e a composição

da mamada. Desse modo, constitui-se uma espécie de dança rítmica ente a dupla.

Dito estilo de tempo acontece na singularidade do bebê incluindo a sua relação com

o meio ambiente. O bebê poderá então sentir-se vivo como um ser em presença de

um outro, vivido como parte de si. O tempo subjetivo interfere na criação da

realidade e permite ao bebê experimentar a duração de si e de sua existência.

132

SAFRA, Gilberto. Era uma vez o tempo In: ______. A face estética do self: teoria e clínica. Idéias &

Letras: São Paulo, 2005, cap. 2, p.57-76.

100

Quando esses eventos não caminham suficientemente bem pode ocorrer um

desencontro precoce com o ambiente o que resultaria em fraturas no self.

O tempo convencional é sustentado por padrões e ocorre de modo

seqüencial, de tal maneira que possa ser partilhado pela comunidade. Nessa

vivência temporal o sujeito pode se organizar em suas vivências do cotidiano e

também pode construir a sua própria narrativa para representar a si mesmo no

tempo.

O tempo compartilhado só pode ocorrer no interjogo de presença e ausência

de um outro significativo. Na medida em que a criança torna o tempo do outro como

parte de si é possível acessar o tempo convencional.

A vivência do tempo transicional permite a criança experimentar diferentes

temporalidades sem perder sua noção de continuidade. O tempo transicional pode

ser compreendido como o tempo do encantamento. O tempo do faz de conta pode

ser vivido por ter um fim. A criança se dá conta que o encantamento encerrou-se e

ela pode retornar a sua realidade, ou melhor, pode transitar por outras

temporalidades. A sensação de eternidade pode ser enlouquecedora.

O tempo das potencialidades dá ao sujeito a nostalgia do ainda não vivido. É

o tempo do sonho, do anseio, daquilo que ainda pode acontecer.

Recuperar esse modo de se compreender o tempo é relevante para perceber

quão desorganizadora pode ser a estadia em um hospital até mesmo para os

acompanhantes. Se o tempo está ligado ao self, vê-se como há uma bagunça no

self o que interfere na percepção da realidade, no modo de se viver a subjetividade e

na própria imagem de si.

101

Essas diferentes temporalidades estão presentes no dia-a-dia das pessoas

em UTI. Não raro, ocorre um colapso na linha de continuidade de existência.

Presumo que tempo e espaço ficam realmente atrapalhados.

4.4.2 - Um momento para história

Após a indicação de Sandro feita pela equipe travei o primeiro contato com o

seu pai. Expliquei-lhe a minha proposta da intervenção. Ele me disse que a achava

interessante e de imediato começou a narrar-me a hospitalização de Sandro na UTI.

Enfatizou o susto que ele e sua esposa levaram pois, de repente, o garoto em casa

sentiu-se mal, sendo rapidamente levado ao hospital. No pronto-socorro

diagnosticou-se apendicite. Na seqüência foi submetido a uma intervenção cirúrgica

e devido a complicações teve que ficar na UTI. Percebi a necessidade de Antonio,

pai de Sandro, falar dos acontecimentos das últimas horas. Segundo ele, nem havia

tido tempo de respirar direito. Novamente apareceu a noção de tempo “bagunçado”

e também com a falta de perspectiva de pensar a própria história durante o processo

de hospitalização. Antonio se viu tão envolvido com a repentina internação do filho

que não teve oportunidade de entrar em contato com seu próprio sofrimento. Ouvi a

sua narrativa atentamente e me coloquei como testemunha do seu padecimento,

daquilo que ele próprio nomeou como susto. Penso que a chance de ordenar as

suas experiências por intermédio da narrativa contribuiu para o seu conforto e para o

melhor enfrentamento da sua função ali naquele local.

Sofrimento é a possibilidade de viver uma dor física ou psíquica

como passagem, isto é, uma experiência que se integra à

constituição do sentido de vida da pessoa, de tal maneira que a

vivência de infinito ruim torna-se travessia e revelação da condição

humana. O sofrimento informa a pessoa sobre si mesma, sobre a

102

condição humana e sobre as questões fundamentais da existência.

Ao vivermos uma experiência de sofrimento, portanto de passagem,

se releva a cada um de nós algo fundamental sobre a vida humana

(SAFRA, 2006: 92-93)

133

Antonio ao narrar-me tais acontecimentos pôde sofrer. Até aquele momento

ele apenas viveu essa experiência como um grande susto. Sua vivência, que ainda

não havia sido inserida na sua biografia, ao ser narrada e nomeada poderia ser

sentida como passagem.

Durante esse relato Sandro estava dormindo. Por essa razão combinei de vê-

lo o dia seguinte. Como forma de atender às exigências éticas dessa investigação

deixei o termo de apresentação e de esclarecimento da pesquisa e também o termo

de consentimento livre e esclarecido com Antonio para que ele lesse e pudesse

decidir pela participação na pesquisa. Acrescida a minha cautela de seguir as

formalidades penso que a ação de deixar tais documentos com o pai do garoto teve,

do ponto de vista da subjetividade, uma qualidade transicional. Reconheço o valor

transicional dessa situação ao passo que a materialidade da narrativa e do encontro

com a dor pôde ser contemplada naqueles papéis.

No dia seguinte, dirigi-me ao quarto de Sandro. Na ocasião, quem estava

acompanhando-o era Helena, sua mãe. De início, bati à porta duas vezes. Na

primeira vez não houve manifestação. Na segunda, uma voz bem fraca me autorizou

a entrar.

Gostaria de destacar a minha atitude de bater à porta antes de entrar.

Segundo a equipe de saúde eu poderia bater e entrar, conforme procedimento

rotineiro dos profissionais. Contudo, fiquei constrangida em adentrar o quarto sem

prévio consentimento. Particularmente a minha proposta deve contar com o

133

SAFRA, Gilberto. Hermenêutica na situação clínica: o desvelar da singularidade pelo idioma

pessoal. São Paulo: Sobornost, 2006.

103

consentimento do participante. Assim sendo, penso que bater à porta antes de

entrar expressa o meu respeito pela privacidade da dupla mãe-criança. O próprio ato

de bater à porta é um convite e pode ajudar a estabelecer outra natureza de relação,

pois, leva em consideração mãe e criança como pessoas e não somente como

internos. A minha presença foi ofertada a mãe e ao filho. Distinguindo-se do

cotidiano do hospital a porta foi vista como um limite o qual eu não poderia

ultrapassar sem o aceite.

Esse breve acontecimento - bater à porta – me ajudou a compreender que se

criava uma espécie de naturalização da invasão. O espaço da UTI aparentemente

reservado era continuamente invadido. Dessa maneira, para a equipe de saúde,

permitir ou não a entrada de alguém naquele quarto parecia-lhes irrelevante. Nesse

contexto, ao pedir licença para eu entrar no quarto era, para mim, algo respeitoso.

4.4.3 - Misturando histórias

Após o episódio da porta, apresentei-me à mãe, a qual lhe darei o nome de

Helena e ao seu filho Sandro, com três anos de idade, na ocasião estava acordado.

Ela prontamente comentou: Nossa é bom né ... as crianças precisam. O que significa

que Antonio havia lhe falado da minha visita a Sandro, na noite anterior. Helena

disse-me que havia lido o papel, referindo-se ao Termo de Consentimento. Pareceu-

me um pouco desconfiada, disse-me: Precisa assinar agora ? Eu afirmei que ela

poderia ler com mais calma e assinar em outro momento. Nesse instante eu

reconheci que a burocracia não era o mais importante. Percebi que a nossa

interação era o mais fundamental.

A atitude positiva da mãe facilitou esse encontro. Helena encorajava o filho a

ouvir uma história. Sandro mostrava-se hesitante em ouvi-las. Mas, com o apoio de

104

Helena, olhei para Sandro e lhe ofereci três opções de histórias para contar-lhe,

Chapeuzinho Vermelho, Rapunzel, ou O gato de botas.

Sandro chorava um pouco. Dizia que estava com dor na barriga. Encorajado

pela mãe, optou por Chapeuzinho Vermelho

134

. Assim, passei a contar essa

134

Era uma vez uma menina tão encantadora e meiga, que não havia quem não gostasse dela.

A avó, então, a adorava, e não sabia o que inventar para agradá-la.

Um dia presenteou-a com um chapeuzinho de veludo vermelho que agradou tanto à menina,

que ela não quis mais saber de usar outro. Desde então, só a chamavam de Chapeuzinho Vermelho.

Certa manhã, a mãe chamou-a e disse:

- Filha, leve esse pedaço de bolo e esta garrafa de vinho para a sua avó, que está doente e

fraquinha, Vá logo, antes que fique tarde e esfrie. Não deixe o caminho e não invente de correr pela

mata. Você pode cair, quebrar a garrafa e a vovó ficará sem o vinho. Chegando lá, não esqueça de

lhe dar o bom-dia, e nada de mexer nos guardados da sua avó.

- Não se preocupe, mamãe, que eu faço tudo direitinho – prometeu a menina. E, pegando a

garrafa de vinho e o bolo, despediu-se e saiu.

A avó morava a uma meia hora distante da aldeia, no meio de uma floresta. Mal entrou na

mata, a menina encontrou-se com o lobo. Porém, como não o conhecia, nem sabia o bicho malvado

que ele era, não sentiu medo.

- Bom dia, Chapeuzinho Vermelho! – cumprimentou o lobo.

- Bom dia, lobo!

- Aonde vai assim tão cedinho?

- Vou à casa da minha avó.

- E o que vai levando no seu avental?

- É uma garrafa de vinho e um pedaço de bolo que a mamãe fez ontem. A vovó está doente e

fraquinha. Precisa comer bem para sarar logo.

- E sua avó mora longe?

- A uns vinte minutos daqui. A casa dela fica à sombra de três grandes carvalhos e é cercada

por uma sebe de aveleiras.

O lobo pensou: “Ela é jovenzinha… tem a carne mais macia que a avó…fica para

sobremesa…”E, por algum tempo, acompanhou a menina conversando com ela.

- Já reparou nas flores lindas que há por aqui, Chapeuzinho Vermelho?Não está ouvindo os

passarinhos cantando tão bonito? Que é isso, menina! Só anda olhando para frente!

Chapeuzinho Vermelho olhou para cima, viu o Sol piscando ao atravessar a irrequieta

ramaria, fazendo cintilar as flores de tão variadas cores que havia por ali, e pensou: “A vovó bem que

gostaria de ganhar um ramo de flores fresquinhas… vou colher algumas… ainda é cedo, tenho tempo

de sobra…”E, deixando o caminho, entrou na mata. Sempre que apanhava uma flor, avistava mais ao

longe outra mais bonita, e ia atrás dela. Assim, foi se embrenhando pela floresta. Enquanto isso, o

esparto lobo chegou numa disparada na casa da avó da menina e já estava batendo na porta.

- Quem está aí? – perguntou a velhinha.

- O lobo disfarçou a voz:

- Sou eu, Chapeuzinho Vermelho!Vim trazer um pedaço de bolo e uma garrafa de vinho.

- Vá entrando, que a porta está só encostada. Não me levanto porque estou muito fraca.

O lobo entrou, e sem lhe dar tempo de dizer um ai, engolia-a. Depois vestiu as roupas dela,

pôs sua touca de dormir, deitou-se na cama, fechou o cortinado, e ficou esperando Chapeuzinho

Vermelho.

E, todo esse tempo, a menina na mata colhendo flores. Foi só quando juntou tantas, que mal

podia segurar, que se lembrou da avó. Então retomou o caminho para a casa dela. Lá chegando,

encontrou a porta aberta assustou-se.

“O que será que está acontecendo?”, pensou. “Nunca senti um medo assim, na casa da

vovó…”. E ela chamou alto:

- Vovó! Bom dia! – e como ninguém respondesse, foi até a cama abriu o cortinado.

A avó estava lá, com sua touca de dormir escondendo parte do rosto. Estava tão diferente…

- Vovó! Por que a senhora tem orelhas tão grandes?

- É para te ouvir melhor.

105

história

135

por meio da leitura

136

. Helena acompanhou a história, junto a Sandro. Aos

poucos, o choramingo foi se transformando num olhar atento e em risos tímidos. Em

voz baixa, Sandro repetia trechos conhecidos da história, tais como: Vovó! Por que a

senhora tem orelhas tão grandes?- É para te ouvir melhor. - Vovó! Por que a

senhora tem olhos tão grandes? - É pra te ver melhor.

Ao final da história mostrei-lhe as ilustrações do livro e convidei-o a desenhar.

Sandro me mostrou as suas mãos com tala. Desse modo, ele me mostra as suas

limitações de movimentação. Reconhecendo isso, encorajei-o dizendo-lhe: vamos

desenhar juntos. Nesse momento, Helena já estava mais afastada de Sandro,

apenas olhava-o ocasionalmente.

Sandro me disse que eu deveria começar o desenho. Diante disso, perguntei-

lho o que eu deveria desenhar. Ele me disse que deveria ser o lobo. Passei, então a

- Vovó! Por que a senhora tem olhos tão grandes?

- É pra te ver melhor.

- E suas mãos, vovó, por que são tão grandes?

- É para te agradar melhor.

- Credo, vovó! Por que a senhora tem essa boca enorme e tão horrível?

- É para te comer melhor! – nem bem acabou de dizer isso, o lobo saltou sobre a menina e

engolia-a. Depois satisfeito o apetite, deitou-se novamente e adormeceu.

Não demorou muito, estava roncando tão alto, que um caçador, que passava por perto,

escutou. “Que ronco mais esquisito”, pensou. “A velha deve estar passando mal… Vou lá ver.”E,

entrando na casa, foi até a cama e viu o lobo.

- Ah! É você que está aí, seu patife! Enfim te achei! –e apotando-lhe a espingarda, já ia lhe

mandando um tiro, quando se lembrou que talvez ele tivesse engolido a velhinha e, se ela ainda

estivesse viva, poderia salvá-la. Assim, preferiu abrir a barriga do lobo, aproveitando o seu sono

profundo. Puxou o facão da cinta, começou a cortar, e logo viu uma chapeuzinho vermelho. Quando o

corte ficou maior, a menina pulou fora exclamando:

- Credo! Como estava escuro dentro da barriga do lobo! Quase morri de medo!

Logo a seguir apareceu a avó. Ela ainda estava viva, porém mal podia respirar. Chapeuzinho

Vermelho não perdeu tempo. Saiu correndo, apanhou duas pedras grandes que estavam lá fora e

colocou-as dentro da barriga do lobo. Depois costurou a barriga dele.

Quando o lobo acordou e viu o caçador, tentou fugir. Mas as pedras pesam demais, suas

pernas não agüentaram, ele caiu e morreu.

Todos ficaram aliviados e felizes. O caçador esfolou o lobo e se foi embora levando a pele. A

avó comeu o bolo, bebeu o vinho que a neta lhe trouxe e sentiu-se bem melhor. Chapeuzinho

Vermelho deu graças a Deus por estar viva e prometeu a si mesma nunca mais se desviar do

caminho, nem andar sozinha pela mata, se a mãe dela proibisse.

135

Chapeuzinho Vermelho. In: CONTOS DE GRIMM. Vol. 2 Texto em português de Maria Heloisa

Penteado, Ilustrações de A. Achipowa.São Paulo: Ática, 2003. p. 7-14.

136

Fanny Abramovich encara o contar histórias como uma arte. Sobre Como contar histórias ver:

ABRAMOVICH, Fanny. Literatura infantil: gostosuras e bobices. São Paulo: Scipione, 1997. 174p.

106

desenhá-lo. Sandro riu do meu desenho e me falou que aquilo não era um lobo. De

súbito, ele afirmou: eu tenho um. Eu não o havia entendido. Ele olhou para Helena e

ela abriu um armário pegou uma caixinha. A mãe mostrou-me o kit recebido do

hospital: um livrinho de colorir e uma caixinha de giz de cera. Daí passamos a

desenhar com os seus pertences. Na minha vez de escolher o que eu iria desenhar

eu disse que, dessa vez, seria um bolo. Perguntei-lhe de qual cor seria o bolo.

Enquanto ele olhava as cores de giz, sua mãe disse que no dia 28 era o seu

aniversário. Sandro animou-se e me disse que na sua festa teria os Powers

Rangers. Prontamente acrescentei os powers rangers ao desenho. Eu perguntei-lhe

qual powers rangers ele era. Ele apontou e mostrou-me no papel. Então, ele me

disse: o powers rangers briga com o lobo. A mãe, ao ouvir esse comentário, riu e

disse: Vixi, já tá misturando as histórias!!!

Somente mais tarde percebi que ao inverter lobo por bolo eu transformei o

objeto persecutório em algo lúdico. Nós dois conseguimos essa travessia. No início

Sandro me considerava o lobo, objeto persecutório. No decorrer do encontro fui me

tornando algo menos ameaçador para ele. Posso crer que a periculosidade diminuiu.

Para Sandro, houve a possibilidade de se colocar o perigo sob o domínio do eu.

Algo importante foi lembrado durante essa interação: o aniversário do menino. Como

em situações anteriores, a vida e a esperança surgiram.

Sandro muito mais amistoso me mostra os curativos. Ele disse que iria pegar

um ônibus para ir embora pra casa. Helena disse: cadê a dor na barriga? Era notável

a animação do garoto que até ruborizou. Helena declarou que ela mesma gostava

de histórias. Prometi voltar no dia seguinte.

107

Helena reconheceu a mudança no enfrentamento da hospitalização pelo filho.

Ao sumir as dores, o riso e a criatividade reaparecerem. Pareceu-me evidente a

melhora do menino.

Em trabalhos anteriores

137

identifiquei algo muito semelhante ao que sucedeu

nesse encontro. Em dado momento a mãe se afasta. Nesse caso, Helena continuou

no quarto porém, fazendo outras atividades e atenta ao que se passava. Interpreto

isso como sinal de confiança em mim. Pude contar com a sua colaboração em

instantes em que não compreendia o que Sandro queria me dizer. Esse aspecto da

colaboração dos pais é essencial para que a criança possa se sentir segura com

outra pessoa.

O hospital ao dar a giz de cera e álbum para colorir demonstra zelo pelo bem-

estar da criança, pela humanização no atendimento hospitalar, ao valorizar

atividades que são potencialmente lúdicas (nesse caso, o colorir). Porém, não me

parece que apenas oferecer esses materiais produza efeitos tranqüilizadores na

criança. Penso que é fundamental a presença de alguém que brinque junto com ela

para dar sentido ao material ofertado. Acredito em alguém para realizar a função

especular: um olhar humano e menos angustiado para a criança internada a ajudaria

nessa passagem pela UTI.

Compreendo que Sandro ao me declarar eu tenho um, referindo-se ao giz de

cera, me mostra que tem recursos e que estes podem ser usados por ele.

4.4.4 - Segundo encontro

137

OLIVEIRA, Márcia Campos de. Brincar no hospital: um encontro possível. Assis. 2005. Dissertação

de mestrado. Faculdade de Ciências e Letras de Assis. Unesp.

OLIVEIRA, Márcia. Campos de. Um olhar para a hospitalização infantil a partir do pensamento e da

clínica de D. W. Winnicott 2004 (Relatório de Bolsa Capes).

108

Cheguei durante a troca de plantão. Então, o hospital estava um pouco mais

movimentado. Além disso, o garoto estava almoçando. Eu aguardei esse período do

lado de fora do quarto. Nesse momento estavam o pai e a mãe. O garoto iria ser

transferido para a pediatria. Ao entrar no quarto, imediatamente Helena me disse

que Sandro havia falado do lobo o dia todo. Acredito que o lobo agora fazia parte de

sua história. Sandro mostrava-se mais fortalecido. Em seguida, Helena entregou-me

o Termo de Consentimento assinado por ela. Explicou-me da transferência de

Sandro e concluiu que sairia por uns instantes para resolver as questões ligadas à

saída do garoto da UTI.

O garoto havia recebido presentes e me mostrou cada um deles. A história

escolhida foi a do Gato de botas. Ao ver as ilustrações do livro, ele falou: eu tenho

um! Prontamente o pai acrescentou: Ele assistiu na TV de casa. Considerei

interessante o garoto optar por uma história que trouxesse o vínculo ao lar,

oportunamente a sua expectativa de alta. Pensei que essa escolha pudesse estar

relacionada a uma espécie de preparação para o retorno para a sua casa.

Em seguida, passei a contar-lhe essa história mostrando-lhe as imagens do

livro. Optei por mediar a narrativa pelas ilustrações devido a essa história ser mais

longa do que a contada no dia anterior. Supus que seria muito demorado para um

garotinho de sua idade. Sandro além de rir e repetir em voz alta trechos da história

chamava o pai para acompanhar. A situação se estabeleceu mais ou menos assim:

eu mostrava-lhe e contava-lhe a história e ele transmitia-a ao seu pai. Sandro

tornou-se, portanto, um narrador. Foi um acontecimento muito divertido.

A opção pelo gato de botas demonstra o momento afetivo de Sandro. Parece

que ele apresentava-se mais fortalecido. Assim sendo, poderia sentir pés para

caminhar. Nesse dia, ele não precisava mais de ônibus para ir embora pois podia

109

contar consigo mesmo para tal tarefa

138

. Essa escolha parece assinalar também sua

motilidade. Sandro parecia contar com a memória de um corpo que se locomove o

que deve ser algo significativo para um garotinho de três anos que ficou imóvel por

um tempo considerável.

Antes de ir embora, Helena me confessou que ali no hospital ela precisou

lançar mão de algumas estratégias com seu filho para convencê-lo a se alimentar.

Afim de exemplificar, ela contou-me que dizia a Sandro que a gelatina verde era do

Hulk

139

. Para ela, somente assim funcionava. Ao ouvi-la pude testemunhar o seu

conhecimento sobre o seu filho, algo que comumente se perde ou fica abalado

durante a hospitalização de uma criança. Helena parecia reconhecer que brincar é

sinal de saúde, como nos ensinam as crianças e as mães e como Winnicott teorizou,

e cultivava esse aspecto na sua relação com Sandro.

Nesse encontro percebi a expansão do brincar. A dor na barriga foi

substituída pela mistura de histórias, pela imaginação e pelo riso.

A vivência narrada tem a qualidade de uma consulta terapêutica. Nela

ponderei os três tempos da espátula. No início, houve o período de hesitação, tanto

de Sandro como de Helena. Helena em sondar a necessidade de assinar um papel.

Sandro em sentir-se convidado a ouvir histórias. Ele inclusive denunciou sua dor na

barriga nesse momento. O período que pode ser considerado o meio da consulta

terapêutica refere-se à área de jogo que foi criada. Por fim, houve o desinvestimento

do menino. O que equivale ao jogar a espátula fora. Curiosamente, Sandro chega a

esse momento de modo bastante especial. Ele vai transmitindo a história ao seu pai.

Possivelmente, o menino intuía que o seu pai também precisa ser alimentado pela

138

No dia anterior Sandro me disse que iria embora do hospital. Eu lhe perguntei como ele iria fazer

isso. O garoto respondeu que iria de ônibus.

139

Referindo-se ao super-herói o Incrível Hulk.

110

história. Ao fim da consulta, Sandro torna-se o narrador e pode compartilhar a sua

história.

Ainda a respeito da transformação vivida por mim vale a pena destacar a

mudança naquilo que eu considerava decisivo nessa pesquisa. Desde a elaboração

do projeto até uma parte da minha convivência na UTI eu elegia o meu fazer como

algo terapêutico, em outras palavras, eu pensava que o fato de contar histórias

produziria efeitos positivos nas crianças. Não quero dizer que o contar histórias não

seja importante, porém, acredito ter passado a compreender esse fenômeno por

outro vértice, ou seja, apenas estar ali em disponibilidade, sendo simplesmente eu

mesma, já era algo de valor para os envolvidos na pesquisa. Nessa perspectiva,

recorro ao pensamento de Safra:

Se tudo caminha dentro de uma expectativa favorável o Outro estará

presente nos diversos momentos significativos de alguém, como

acompanhante, como testemunha e como interlocutor. Só podemos

dar conta da nossa solidão originária porque alguém a testemunha. A

partir de então ela pode ser vivida e destinada. (SAFRA, 2006: 91)

140

Assim sendo, ao reconhecer a importância em testemunhar, ser interlocutora

ou uma companhia silenciosa mudei a ênfase da pesquisa do fazer para o ser. Pude

estar na UTI com pessoa real para além dos conhecimentos técnicos e teóricos que

tenho. Pude deixar os meus próprios interesses de analista e de pesquisadora para

estar em disponibilidade para o paciente.

141

Presumo ter sido a principal

transformação nessa investigação. Ainda para Safra:

140

SAFRA, Gilberto. Hermenêutica na situação clínica: o desvelar da singularidade pelo idioma

pessoal. São Paulo: Sobornost, 2006.

141

Como me lembrou os apontamentos do Prof. Dr. Andrès no exame de qualificação.

111

Uma das questões mais contundentes no campo social é a falta de

reação estética frente à presença do Outro: nesse caso, a pessoa é

jogada para a invisibilidade, o que acarreta uma destruição da

dignidade da pessoa humana. Quando respondemos afetiva e

esteticamente ao Outro lhe ofertamos a experiência de que

realmente existe para nós e, ao mesmo tempo, por reunirmos em

nosso olhar a complexidade do seu ser, lhe ofertamos a totalidade

virtual de si mesmo: no olhar do Outro reside o futuro sonhado do si

mesmo. Quando esse fenômeno se realiza o estético se faz ético.

(SAFRA, 2006: 157-158)

142

Passei a valorizar a minha presença, sendo eu mesma, falhando, portanto,

mas, respondendo afetivamente e esteticamente aos participantes da pesquisa,

dando-lhes visibilidade.

142

SAFRA, Gilberto. Hermenêutica na situação clínica: o desvelar da singularidade pelo idioma

pessoal. São Paulo: Sobornost, 2006..

112

5. LEITMOTIV

Vale a pena resgatar alguns pontos propícios para a discussão. Em primeiro

lugar, admito que eleger o hospital como campo na pesquisa implica ocupar-me de

uma instituição peculiar. Para Clavreul (1983)

143

“o hospital tornou-se o templo

moderno da ciência. Aí se vai para nascer, para sofrer e para morrer” (Op. cit, p.

145). Antunes (1991)

144

historiou o hospital

145

, da antiguidade a apreensão

contemporânea dessa instituição.

Para o autor, na Antiguidade os doentes eram agentes de cura. Havia nesse

período a narratividade dos sintomas, da doença e dos remédios. Partilhar a doença

era parte do cotidiano. Nesse sentido, adoecer era visto como algo natural.

Durante o Império Romano houve crescente valorização da higiene. Contudo,

a tensão entre a medicina assistencialista e a curativa prosseguiu nesse momento

histórico. Antunes destacou a importância da família na cura da doença. A busca da

cura implicava arrependimento dos pecados e oração. Ao mesmo tempo, criou-se o

precursor do Hospital no Ocidente, chamado Valetudinaria, cuja característica

principal era a de abrigar e cuidar dos doentes. Essa instituição, por ser influenciada

pelo modo de ser militar, apresentava severas normas de conduta para os pacientes.

Os primeiros hospitais cristãos, por volta de IV d.C, fundamentavam-se na fé

e na caridade cristã. Vários estabelecimentos surgiram, dentre eles, o autor indica:

asilos, para abrigar crianças enjeitadas pelos pais; estabelecimentos para receber

idosos, outros para receber pobres e desamparados; e, demais instituições para

143

CLAVREUL, Jean. A ordem médica: poder e impotência do discurso médico. São Paulo:

Brasiliense, 1983. 274p.

144

ANTUNES, José Leopoldo Ferreira. Hospital: instituição e história social. São Paulo: Letras e

Letras, 1991. 168p.

145

“O termo ‘hospital’ – como designativo das instituições de atenção aos doentes – surgiu como

decorrência de uma determinação do Concílio de Aachen, realizado em 816, que traduziu para o latim

o termo grego Nosokhomeron e tornou obrigatória, para os bispos em suas dioceses e para os

abades em seus conventos, a construção de Hospitalis pauperum”.(op. cit, p. 59).

113

abrigar forasteiros, inválidos e leprosos, também, casas para receber doentes em

geral; finalmente, lobotrophia, recebia doentes terminais e prestava-se a diminuir o

sofrimento dos abrigados.

Antunes indica a influência da doutrina teológica de Santo Agostinho sobre os

hospitais cristãos. Em sua visão, dita doutrina reconciliou o cristianismo com a

cultura clássica. No decorrer do tempo, isso interferiu no funcionamento dos

hospitais ao propiciar a aproximação do clero letrado com a medicina através de

respeitável biblioteca contendo obras médicas dos gregos e romanos.

Prossegue o autor afirmando: do século VI ao IX os conventos beneditinos

expandiram-se. Eles preservaram a característica cristã de hospitalidade ao

enfermo. Diversos monges continuavam a estudar e a praticar a medicina. O declínio

dos hospitais cristãos se deu no século XIII. A partir desse período esses

estabelecimentos tornaram-se públicos, e para assistência social, administrados pela

iniciativa leiga.

Ainda para Antunes, durante a Idade Moderna, a profissão médica

146

desenvolveu-se independente do hospital. Adverte-nos o autor:

A idéia de que o doente precisa de cuidados e de abrigo é anterior à

possibilidade de lhe despender tratamento médico. Todas as

cidades, em todas as épocas, mobilizaram-se para tentar prover

essa necessidade. Templos, conventos e mosteiros foram as

primeiras instituições a receber doentes e a lhes providenciar

atenções especiais, como no culto a Asclépio, na Grécia Antiga.

(ANTUNES, 1991, p. 159).

146

“(…) Três fatores teriam convergido para, a partir do século XV, atrair cada vez mais os médicos

ao hospital. 1) reforma legislativa promovida em 1439 pelo Kaiser Sigismundo – contratação de

médicos municipais para atender pobres gratuitamente (Alemão); 2) percepção, no início do século

XVI, e que a atenção médica poderia diminuir o tempo médio de permanência dos doentes no

hospital, o que deveria implicar a redução de custos para o erário, 3) século XVII, na cidade

holandesa de Leyden, segundo o qual os hospitais, mais do que locais de abrigo e tratamento de

doentes, poderiam servir como centros para o estudo e ensino da medicina”. (ANTUNES, 1991,

p.137).

114

O hospital vai se tornando um espaço ideal de controle de alimentação, de

temperatura e de outras condições ambientais para o tratamento da doença. Nesse

sentido, o hospital contemporâneo expropria o corpo do doente para a medicina.

Prescrição e proscrição ditam as condutas nessa instituição. Conclui o autor: o

hospital, o qual nós conhecemos hoje, impede o pleno exercício da cidadania. “Os

pacientes podem então sentir na pele o paradoxo que envolve o hospital

contemporâneo, e que obriga a ser, a um só tempo, espaço privilegiado de

reposição da vida e escola de aprendizado da morte”.(ANTUNES, 1991, p. 165).

Foucault (1980)

147

corrobora essa afirmação: “a medicina do século XIX foi

obcecada por este olho absoluto que cadaveriza a vida e reencontra no cadáver a

frágil nervura rompida pela vida”. (Op.cit., p. 190). Para ele, no século XIX a relação

entre o visível e o invisível mudou o olhar e a linguagem médica, tornado-a um

saber. Assim sendo, o saber médico ficou marcado por totalização aberta, infinita e

móvel da informação. Compete à figura do médico ter consciência coletiva da

enfermidade. Já o paciente “é um fato exterior em relação àquilo que sofre”. Nessa

relação o olhar (médico) que vê é um olhar que domina. Os efeitos dessa relação

ressoam nas esferas políticas, sociais e culturais. Admite o autor “antes de ser um

saber, a clínica era uma relação universal da humanidade consigo mesma”. (Op. cit.,

p. 32). Mais adiante, o autor concebe o hospital como o lugar privilegiado para onde

a doença é transplantada. Paradoxalmente, acrescenta Galimbert (2006): “A primeira

técnica a emancipar-se do sagrado é, de fato, a medicina como tentativa de evitar a

morte evitável, aquela derivada da ignorância, cujas raízes afundam no fato de se

atribuir ao divino a causa dos eventos”. (GALIMBERTI, 2006, p.274)

148

147

FOUCAULT, Michel. O nascimento da clínica. Rio de Janeiro: Forense-Universitária, 1980. 241p.

148

GALIMBERTI, Umberto. Hipócrates: a técnica como evento da impiedade. I n: ______. Psiche e

techne: o homem na idade da técnica. São Paulo: Paulus, 2006, p. 271-277.

115

Nessa direção Bastos (2006)

149

nos alerta para os efeitos da tecnologia para

a medicina. Hoje é possível o diagnóstico sem o doente. A narratividade em

medicina apesar de bem intencionada em saber a história do paciente e de sua dor

não leva em conta os aspectos inconscientes mobilizados na relação médico-

paciente. O campo transferencial fica estabelecido: é o que salva e o que quer salvo.

Nessa perspectiva, a autora entende que o paciente ideal da medicina é o cadáver:

ele não sofre, não reclama, não morre e não processa. Tal afirmação nos remete as

formulações de Foucault.

Bastos (2006) - médica, professora e psicanalista - observou diversas vezes

em sua prática médica pacientes referindo-se à parte doente do corpo como algo

fora de si. Num dos exemplos relata a fala de um paciente acometido de úlcera na

perna. Ele ao referir-se a perna disse: Ela não gosta quando eu como carne de

porco. Para a autora, de forma sofisticada o médico faz o mesmo: trata do órgão

doente desprezando o paciente.

Por outro lado, a formação médica também interfere na audição, na visão, no

olfato e no desejo do médico. Para ela, acontece uma (des)subjetivação na

construção do mundo médico a qual resulta na objetivação do seu sentir. Sobre essa

questão ela relata a informação dada por um médico ao seu paciente a respeito de

uma intervenção cirúrgica:

Trata-se de cirurgia que implica em graves riscos para o paciente,

tais como: 1. morte durante ou após a cirurgia; 2. tetraplegia

permanente; 3. perda do controle esfincteriano; 4. perda irreversível

da voz; 5. qualquer outra complicação clínica ou cirúrgica. (BASTOS,

2006, p. 74).

149

BASTOS, Liana Albernaz de Melo Corpo e subjetividade a medicina: impasses e paradoxos. Rio

de Janeiro: Editora UFRJ, 2006. 208p.

116

Relatos similares acompanharam a autora. Nesse contexto ela permite-se

afirmar que, frequentemente, ocorre na prática médica uma espécie de apagamento

do sofrer empático. O médico ao desconsiderar a singularidade do paciente apega-

se ao universal da doença. Não raro, ocorre uma dissociação psique-corpo que é

incentivado na prática médica. Algo escapa a essa forma de agir e ocasiona

profundo mal-estar na medicina, gerando, por exemplo, desconfiança e insegurança

na relação médico-paciente. O que se dá fora do protocolo surpreende a médicos e

pacientes.

Contudo, Coura (1995) reconhece a psicanálise como algo discriminado em

Hospital Geral. Em sua prática médica ouviu repetidas vezes falas preconceituosas.

Para exemplificar: “Olha, tem pra vocês uma histérica lá na minha enfermaria! Por

favor, vão lá ver porque eu não tenho tempo, nem paciência para esse tipo de

coisa...”(COURA, 1995, p. 06)

150

Em seu trabalho aponta como objetivo “desvencilhar o paciente hospitalizado

do atendimento meramente tecnológico” (Op. cit., p. 199). Na sua perspectiva, as

idéias psicanalíticas forneceriam ferramentas de entendimento e de manejo para o

atendimento mais adequado em hospital, no qual a relação médico-paciente,

permeada pelo inconsciente, se tornaria mais humana. O autor também resgata o

retorno apressado a um bem-estar anterior o qual incentiva a correria no hospital,

tanto do médico como do paciente. A idéia veiculada é a de que praticamente não

há tempo para sofrer no hospital. Tal funcionamento seria, em sua visão, oposto ao

almejado pela psicanálise: a necessidade de alguém que demande.

Até o momento apresentei algumas idéias na direção de situar o hospital

como templo da ciência, locus tecnológico. O leitmotiv está em pensar as

150

COURA, Rubens Hazov. A Psicanálise no hospital geral. 1995. 211 f. Dissertação (Mestrado em

Psicologia Clínica) - Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, 1995.

117

possibilidades de a subjetividade emergir nesse espaço institucional. Por ocasião do

exame de qualificação fui alertada para a tendência de apresentar o hospital como

lugar quase anti-humano, como na construção da seguinte frase, anteriormente

citada: paciente ideal da medicina é o cadáver: ele não sofre, não reclama, não

morre e não processa. Nesse ínterim, pude pensar o que teria me motivado a redigir

desse jeito. Pois bem, lembrei-me de que grande parte desse capítulo havia sido

escrito após eu ter me tornado paciente em UTI. Assim sendo, a apresentação do

hospital como lugar quase anti-humano não significa um desrespeito aos

profissionais de saúde que ali trabalham, mas, demonstra os efeitos subjetivos

possíveis de uma passagem pela UTI como paciente. Como paciente, a primeira

lembrança ao acordar da anestesia geral na Semi-UTI foi a de ver um relógio.

Naquele instante eu não sabia muito bem o que havia acontecido. No relógio, os

ponteiros indicam ser um pouco mais de 20h30. No ímpeto pensei no horário de meu

nascimento, o que de fato aconteceu por volta desse horário, porém há três décadas

atrás. A materialidade do relógio me ajudou a me sentir reorganizada no tempo

subjetivo, no tempo cronológico. Após isso, lembro-me de começar a perceber os

meus limites corporais, com o olhar fui dando contorno ao meu próprio corpo, de

súbito fui invadida pela dor. Não sabia ao certo aonde. Somente sentia a dor que

aos poucos foi sendo reconhecida por mim na região do ventre baixo. Vi-me cheia

de acessórios. Após esses instantes, alguém veio cuidar de mim. De imediato, quis

agredi-la pos, não reconheci a sua aproximação como cuidado. Lembro apenas de

uma voz dizendo que eu já conseguia respirar sozinha. Aos poucos, fui me

tranqüilizando. Nesse ambiente estive por algumas horas que pareceram a

eternidade. Quando a dor diminuía, eu pensava em trechos dessa tese e isso me

acalmava. Sem dúvida, foi um recurso o qual lancei mão durante a breve experiência

118

como paciente hospitalizada. A saída da UTI também será inesquecível. É uma

sensação demasiadamente estranha estar em uma cama com rodas! A pessoa que

me levou da Semi-UTI ao quarto, para melhor manejo da situação, deixou sobre

mim, sobre meus pés, seus envelopes: senti-me coisa. No outro dia pela manhã,

recebi a visita de meu médico. Foi o espetáculo! Em dado momento, retirou o meu

curativo em meio à platéia: novamente senti-me coisa. Possivelmente, essa vivência

influenciou a minha redação.

Durante a pesquisa empírica experimentei orfandade. O que eu senti como

pesquisadora foi a insuficiência dos discursos médicos e também psicanalíticos.

Fiquei frente a frente com o imponderável, com a precariedade e com a impotência.

Assim sendo, acredito que o discurso psicanalítico corre o risco de tamponar uma

experiência ao ser usado de modo defensivo e excessivamente intelectualizado. No

hospital, na sombra do silêncio, tive que lidar com algo que não sei e não posso.

Para mim, ficou evidente a soberania do saber técnico nessa instituição.

Acredito que a soberania traga incongruências. Preocupado com esse

problema Mezzomo (2003)

151

salienta “Para o laboratório pode-se mandar sangue,

fezes, urina, etc. Mas não há como mandar para análise sentimentos, emoções,

preocupações, remorsos, etc” (Op.cit., p. 38). O autor reconhece a impossibilidade

de quantificar aquilo que pode ser para o paciente ainda inominável. Diversos

profissionais contribuíram na reivindicação e/ou execução de projetos os quais

promovessem humanização hospitalar. Em páginas anteriores

152

, através de

consulta a base de dados, pude depreender ações de humanização no hospital

envolvendo a criança internada, seus familiares e os cuidadores. Nas ações

diretamente relacionadas às crianças hospitalizadas posso enumerar a organização

151

MEZOMO, Pe Augusto. Fundamentos da humanização hospitalar: uma visão multiprofissional.

São Paulo; Local editora, 2003. 396p.

152

Ver item 1.4

119

do espaço físico do ambiente hospitalar, as visitas – permanência da mãe e

expansão do horário para demais familiares, presença de animais de estimação e ter

morte digna. Aos familiares, percebi trabalhos que apontavam na direção de

promover grupo de pais para incentivar o compartilhar das vivências, também sobre

a relação com a equipe, por exemplo, na divulgação de informações sobre o estado

da criança de modo acessível à compreensão dos pais e de ter referência na equipe

para a criação de sentimento de segurança da família nas pessoas que cuidam da

criança. Em relação à equipe, os trabalhos sugerem mudanças na rotina no sentido

de promover o lúdico ou através da utilização de brinquedo terapêutico para

melhorar a qualidade na relação da equipe com a criança.

Em direção menos entusiasta, Goldenstein (2006)

153

pondera a humanização

hospitalar

154

. O autor situa, pelo menos, três vertentes de humanização hospitalar, a

saber: aquela cujo objetivo é o de interferir na relação do paciente com a equipe

médica de modo promover uma relação mais pessoal e humana. A segunda vertente

preocupa-se em adequar o espaço físico do hospital às necessidades humanas do

paciente. A terceira reside em procedimentos e técnicas do atendimento hospitalar

mais humano para o paciente.

Goldenstein (2006) como médico

155156

e ao ouvir intensivistas em UTI

pediátrica admite: o mais habitual é o médico dirigir-se a família, mesmo em casos

153

GOLDENSTEIN, Eduardo. Um estudo preliminar sobre humanização hospitalar: dando voz a

médicos de UTI pediátrica sobre vivências em um hospital humanizado. 2006. 187 f. Dissertação

(Mestrado em Psicologia Clínica) - – Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, 2006.

154

A Portaria n° 881, de 19/06/2001 estabeleceu o Programa Nacional de Humanização e Assistência

Hospitalar (PNHAH) no Brasil.

155

Canguilhem (2000) adverte: “Se a medicina deve ser renovada, cabe aos médicos a honra e o

risco de fazê-lo” . Não estou de acordo com essa idéia pois, penso que deve haver diálogo

interdisciplinar para se pensar e propor ações no sentido de promover a hospitalização respeitosa

para com a criança.

156

Ver ADAMS, Patch.;MYLANDER, Maureen. A terapia do amor. Rio de Janeiro: Mondrian, 2002.

300p. sobre a visão da responsabilidade do médico na qualidade do tratamento do paciente. Ver

ADAMS, Patch. Patch Adams: o amor é contagioso. Rio de Janeiro: Sextante, 1999. 157p. a respeito

do cotidiano no hospital tendo como perspectiva pequenos cuidados mais humanos, cito: “Ser

internado em um hospital é uma situação de extrema vulnerabilidade. Os pacientes e suas famílias

120

de a criança estar acordada. Nesse sentido, fica evidente a falta de comunicação

com a criança hospitalizada. Não raro, ela fica sem voz. Nesse sentido, parece-me

que falta alguém para conversar com a criança e reconhecê-la como ser que sofre e

que precisa dar sentido às experiências na internação.

Nos anos de 1999 a 2001 eu advogava a humanização no atendimento.

Atualmente, penso com mais cautela essa questão. Para mim, ficou evidente a

necessidade de se respeitar o tempo e as necessidades emocionais da criança

hospitalizada. Ainda que com bons propósitos atividades e/ou intervenções lúdicas

devem estar sintônicas com a disposição da criança para evitar tornarem-se

invasões ambientais.

Nesse sentido, essa investigação leva em conta a especificidade da situação

proposta pela UTI que se organiza por meio de permanência de aparelhos ligados,

assepsia, instabilidade, e, sobretudo, urgência. Com base nessa rotina é possível

afirmar que a criança internada é constantemente invadida em seus ritmos próprios

a fim de que sua vida seja preservada. Seus estados de quietude são disputados

com horário da medicação e com procedimentos tipicamente hospitalares. Nesse

local, o valor dado a tecnologia é indiscutível. Cabe à criança adaptar-se a essa

realidade. A sua reação a esse ambiente invasivo acentua a quebra na continuidade

de si, aquilo que Winnicott postulou como sendo.

Uma das melhorias na hospitalização infantil foi a oferta de um cuidado

pessoal favorecido pela permissão da presença de um acompanhante, em geral, a

mãe. Contudo, há momentos em que a mãe tende a olhar para a criança com muita

foram (com freqüência, sem aviso prévio) colocados em um contexto onde o medo e a confusão

deixam a maior parte das pessoas tensas e ansiosas. Vidas são desestruturadas ou mudadas para

sempre. [...] Os pacientes falam da importância do amor, do humor e da alegria para a transformação

de sua experiência hospitalar. Receber solidariedade e ser mimado (tratado com atenção) faz toda a

diferença. [...] Histórias, fotografias, música e jogos também podem ser instrumentos preciosos em

uma visita ao hospital”. (Op. cit., p. 10-11).

121

angústia. Assim, há circunstâncias nas quais a mãe busca reencontrar o filho

saudável; em outras, ela recorre a uma explicação plausível ou uma promessa de

que no futuro tudo vai ficar bem. A ânsia em entender a situação surge em seu

discurso com a indagação Por que isso aconteceu? Comumente há um desencontro

desses questionamentos com as necessidades psíquicas da criança que se

encontra naquela situação de maneira desvalida. A falta de compreensão e de

acolhimento desampara pais e filhos. Esse contexto pode favorecer a percepção do

hospital como um lugar persecutório, tornando a estadia na UTI ainda mais dolorosa

para os pares, potencializando o sofrimento psíquico.

À equipe de saúde cabe atentar para os parâmetros da saúde biológica da

criança. O interesse reside no acompanhamento permanente da evolução clínica.

Dada a rotatividade da equipe, o vínculo do profissional com a criança parece ser

mais frágil, o que obviamente não impede que os membros da equipe sintam a dor

pela morte de um paciente, dentre outros sentimentos. O que desejo enfatizar é a

permanência de um olhar que procura controlar a vida e de atitudes que visam

promover o bem estar físico da criança.

No decurso da pesquisa indaguei-me sobre os possíveis efeitos psíquicos

para a criança ao receber diferentes olhares, de diversos profissionais, que lhe

cuidam. Suponho que esse fenômeno possa ser altamente desorganizador para a

criança. Por outro lado, parece-me improvável que nesse ambiente haja um olhar

exclusivamente pessoal, pois a convivência dos saberes especializados é

necessidade diária para alcançar o objetivo da cura e para restabelecimento

somático da criança. Nesse sentido, foi útil para mim como uma perspectiva

norteadora a questão formulada por Winnicott onde encontrar a criança? Para tanto,

122

apoiei-me em texto de sua autoria, que se encontra no livro intitulado A Natureza

Humana, cito:

O corpo da criança pertence ao pediatra.

Sua alma pertence ao sacerdote.

Sua psique é propriedade da psicologia dinâmica.

O intelecto pertence ao psicólogo.

A mente, ao filósofo.

A psiquiatria reivindica os distúrbios da mente.

A hereditariedade é propriedade do geneticista.

A ecologia se atribui direitos sobre o meio ambiente.

As ciências sociais estudam as estruturas da família e sua relação

com a sociedade e a criança.

A economia examina as pressões e tensões devidas a necessidades

conflitantes.

A lei se apresenta para regular e humanizar a vingança pública

contra comportamentos anti-sociais. (WINNICOTT, 1990, p.25).

Com base nesse fragmento, indago-me quanto aos efeitos dessas diferentes

concepções na vida criança. Assim, o pediatra, o sacerdote, o psicólogo, o filósofo, o

psiquiatra, o geneticista, o ecologista, o economista, o sociólogo e o jurista possuem

compreensões e manejos bem distintos entre si. Portanto, a criança será

diferentemente percebida de acordo com as diversas especialidades. Justamente

por reconhecer essa dimensão multidisciplinar fiquei ainda mais cuidadosa com os

efeitos que poderiam advir dessa pesquisa, pois acabei por reconhecer a dificuldade

que existia em dialogar e de conviver com a equipe de saúde, em virtude de as

prioridades dos profissionais serem diferentes. Perante a particularidade desse

ambiente outra questão emergiu: o que tem um psicanalista a oferecer? Diante da

hesitação inicial frente a essa pergunta procurei conforto nas palavras de Winnicott:

“Seja o que for que aconteça, é o acontecer que é importante” (WINNICOTT,1994,

p.246)

157

WINNICOTT, Clare; SHEPHERD, Ray; DAVIS, Madeleine. Explorações psicanalíticas: D. W.

Winnicott. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 1994. 460 p.

123

Nesse modo de intervir destaco a importância da presença de alguém com

um olhar não técnico. Busquei nesse procedimento apenas oferecer holding.

Acredito que os encontros mostraram-se valiosos para emoldurar sentimentos,

acalantar o medo e abrir-se para o sonhar.

124

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Inquietar-me com a situação hospitalar não é apenas interesse científico e

clínico, sobretudo, é um assunto que é parte de minha biografia. Penso como a

hospitalização objetifica o corpo do paciente ao cuidá-lo de modo desubjetivado o

que pode levar a perda da estabilidade psíquica.

A tecnologia existente no hospital pode roubar o corpo próprio da pessoa

ao privá-la do contato humano com o outro. O excesso de técnica pode desumanizar

o paciente. A UTI é o lugar no hospital que, do meu ponto de vista, presentifica

essas questões de uma maneira muito mais drástica e intensa. Essa preocupação

auxiliou o modo de intervir nesse ambiente.

Parti da hipótese de que a história poderia ser um procedimento

interventivo facilitador do processo de humanização. Tal hipótese baseia-se em

conhecimento anteriores, na biografia e pelas características da história. No decorrer

da investigação fui me surpreendendo e uso da história foi sendo reposicionado. Aos

poucos, a história deixou de ser a personagem principal. A seguir, vou recuperar os

diferentes momentos do uso da história:

Primeiro momento

De início, posso afirmar que a história foi ancoragem para mim. Vali-me

do uso da história para enfrentar o desafio de estar em UTI, para mim inóspito e

desestruturante. Queria oferecer algo atrativo para evitar ser vista de imediato como

objeto invasor.

125

Segundo momento

Com a segurança da história comigo fui à UTI oferecê-la. Tinha a

convicção de que a história era importante e com ela alicercei a minha intervenção.

Hoje penso que isso se assemelha ao protocolo! Contudo, a realidade se impõe e a

certeza é abalada. O primeiro paciente ao qual ofereço a história recusa-se a ouvi-la.

Nesse caso, parecia que eu não havia feito a minha intervenção pois, não contei a

história. Somente após alguma reflexão fui me dando conta de que o mais

importante naquela situação não era contar história. Era estar lá e acolher o não

vindo do menino. Também na situação em que o garotinho Sandro aceitou o convite

para ouvir histórias, a história não foi o mais importante na situação. Em diversos

momentos cheguei a teorizar e a buscar interpretações em demasia. Possivelmente

por sentir-me angustiada com o processo de desconstrução de minha hipótese.

Ante o exposto, ficou a pergunta: Será que de fato a história utilizada

nessas situações é o elemento fundamental de humanização?

Terceiro momento

O que vai ser fundamental nessa intervenção é que se ocorreu um evento

em que pode existir alguém ali com quem a criança possibilita algum tipo de

acontecimento. Assim sendo, poderia valer-me de história, brinquedo, do silêncio

para entrar em contato com a criança. Ou seja, qualquer elemento que está aqui

entre nós. Desse modo, o que vai subsidiar o contato é sua qualidade é o encontro.

É um encontro que produz a possibilidade de devir.

Nessa perspectiva, o não é considerado devir porque coloca a situação

em processo quando essa situação provoca estancamento. A recusa pode

possibilitar direcionamento daquilo que se vive.

126

Acredito que nesse percurso o acontecer guiou-se por comunidade de

destino, pelo gesto restaurado e pela esperança. A experiência desse doutorado

acendeu em mim questionamentos, ainda indiscriminados, porém, mobilizadores. Ao

realizar a pesquisa acabei me encontrando com outro objeto, a saber: modo de fazer

clínica em UTI. Assim sendo, “Enquanto eu tiver perguntas e não houver respostas,

continuarei a escrever”, como nos disse Clarice Lispector.

127

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