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MESTRADO!EM!ODONTOLOGIA!
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ESTEQUIOMÉTRICA!!
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Guarulhos!
2009!
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Ficha
catalográfica
elaborada pela
Coordenação da
Biblioteca
Fernando Gay
da Fonseca
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Aguiar, Kelly Christine Dias De Souza
A282i
Influência da osteopenia sobre a ativação imediata de implantes
osseointegrados: avaliação clínica e estequiométrica / Kelly Christine Dias
De Souza Aguiar. Guarulhos, SP, 2009.
48 f. ; 31 cm
Dissertação (Mestrado em Odontologia, área de concentração em
Periodontia) - Centro de Pós-Graduação, Pesquisa e Extensão,
Universidade Guarulhos, 2009.
Orientadora: Prof. Dr. Jamil Awad Shibli
Co-orientadora: Dra. Ana Maria do Espírito Santo
Bibliografia: f. 48-56
1. Periodontia 2. Implantes Osseointegrados. 3.
Osteopenia/Osteoporose. 4. Espectroscopia Raman. Título. II. Universidade
Guarulhos.
CDD 22
st
617.632
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Dedicatória!
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Agradecimentos!!
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Prof.!Dr.!José!A.!Rodrigues,!Profa.!Dra.!Marta!F.!Bastos,!Prof.!Dra.!Alessandra!C.!Ferreira,!Profa.!
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DasUtopias
Se as coisas são inatingíveis... ora!
Não é motivo para não querê-las...
Que tristes os caminhos, se não fora
A presença distante das estrelas!
Mario Quintana!
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SUMÁRIO!
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2. JUSTIFICATIVA!====================================================================================================================!
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3. PROPOSIÇÃO!{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{!
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4. MATERIAIS!E!MÉTODOS!{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{==!
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6. DISCUSSÃO!{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{=!
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7. CONCLUSÃO!{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{==!
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8. REFERÊNCIAS!BIBLIOGRÁFICAS!{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{==!
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O!tratamento!utilizando!implantes!osseointegrados!tem!sido!uma!alternativa!largamente!
empregada! e! muito! bem! sucedida! na! reabilitação! protética! do! edentulismo! total! ou! parcial!
(ASTRAND! et! al.!2008;! VAN! STEENBERGHE! et! al.! 1999;! FRIEBERG! et! al"!2001).! A! técnica!
convencional!de!instalação!de!implantes!osseointegrados!preconiza!um!período!de!cicatrização!
ou!osseointegração!! que!varia!de!!2!a!4!meses!para!implantes!de!superfícies!tratadas.!Entretanto,!
a!técnica!de!utilização!de!implantes!ativados!imediatamente!tem!apresentado!resultados!muito!
promissores! (DEGIDI! et! al "!2008;!GLAUSER! et! al "!2007;!DEGIDI! et! al. !2006;!NKENKE! &! FENNER!
2006).! Essa! modalidade! reabilitadora! apresenta! índices! de! sucesso! que! variam!de! 85! a! 100%!
tanto!para!restaurações!quanto!para!carregamento!imediato!(NKENKE!&!FENNER!2006;!GLAUSER!
et! al.!2007).!A! terminologia! “ativação! imediata”! de! implantes! osseoi ntegrados! pode! referir^se!
tanto! ao! carregamento! i mediato! quan to! à! restauração! imediata! dos! implantes.!Esses!
procedimentos!têm!como!objetivos!principais!a!redução!do!número!de!intervenções!cirúrgicas!e!
a! diminuição! do! tempo! de! tratamento! entre! as! fases! cirúrgica! e! protética,! oferecendo! ao!
paciente! a! mesma! previsibilidade! do! tratamento! convencional.! Essa! ativação! imediata!foi!
definida!como!a!inserção!de!uma!estrutura!protética!ou!componente!protético!associado!a!uma!
restauração! impl anto ^sup ortada! provisória! em! até! 48! horas! após! a! cirurgia! de! inserção! do!
implante!(COCHRAN!et!al.!2004).!Essas!restaurações!podem!ainda!ser!classificadas!quanto!ao!tipo!
de!oclusão:!carregamento!imediato,!no!qual!a!prótese!provisória!implanto^suportada!apresenta!
contato!oclusal!com!o!arco!antagonista!ou!restauração!imediata,!na!qual!n ão!há!contato!direto!
entre! a! restauração! implanto^suportada! e! o! arco!antagonista.! A! restauração! imediata! é! muito!
empregada! nos! casos! de! próteses! implanto^suportadas! u ni tárias! ou! de! até! três! elementos!
protéticos!(DEGIDI!et!al"!2008).!!
#
!$! )./0120345#0#)./012161.0# #
A! alta! previsibilidade! da! técnica! de! carregamento! protético! imediato!para! restaurações!
implanto^suportadas! é! decorrente! do! desenvolvimento! de! novas! macro! e! microestruturas!
constantemente! avaliadas! (SHIBLI! et! al"#!2007;! GRASSI!et! al.,! 2006;! NKENKE! &!FENNER,!2006).!
Entretanto,!as!perdas!dessas!restaurações!podem!comprometer!o!tratamento!reabilitador.!Essas!
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perdas! ou! falências! podem! ser! classificadas! em! precoces! ou! tardias. ! As! perdas! tardias! estão!
relacionadas!à!infecção!bacteriana,!também!conhecida!como!periimplantites!(SHIBLI!et!al.,!2003;!
SHIBLI! et! al"#!2006;! ESPOSITO! et! al.,! 1998)! ou! sobrecargas! oclusais! (ES POSITO! et! al "#!1998),!
enquanto!as!perdas!precoces!estão!mais!relacionadas!a!fatores!locais!e!sistêmicos!do!indivíduo!
(QUIRYNEN!et!al.,!2002;!ESPOSITO!et!al.,!1998;!SHIBLI!et!al,"!2005;!ALSAADI!et!al.,!2008).!!
Os! fatores! sistêmicos! podem! interferir! nos! eventos! celulares! básicos! referentes! à!
aposição! e! maturação! do! tecido! ósseo! ao! redor! do! implante! (VAN! STEENBERGHE!et! al.,!2002,!
VAN!STEENBERGHE!et!al.,!2003),!resultando!na!interposição!de!tecido!conjuntivo!denso!entre!o!
tecido!ósseo!e!a!superfície!do!impl ante!(ESPOSITO!et!al.,!1999).!Fatores!sistêmicos!como!fumo,!
doenças! imunossupressoras,! diabetes,! doenças! cardiovasculares!e! a! osteoporose! parecem!
influenciar! a! longevidade! das! restaurações! implanto^suportadas! (ALSAADI! et! al"!2008).! Com! o!
crescente!aumento!da!expectativa!de!vida!da!popul ação!brasileira!(HTTP://www.datasus.gov.br!
acessado! em! 20/05/2008)! e! da! utilização! de! reabilitações! implanto^suportadas,! a! osteoporose!
vem!despertando!grande!interesse!na!classe!odontológica!(JEFFCOAT,!2008;!SHIBLI!et!al.,!2008).!!!
A!osteoporose!é!uma!doença!crônica,!multifatorial!e!sistêmica!qu e!diminui!a!massa!óssea!
e! deteriora! a! microarquitetura! do! tecido! ósseo,! fazendo! com! que! o! indivíduo! desenvolva! um!
maior! risco! a! fratura! (CONSENSUS! DEVELOPMENT! CONFERENCE! ON! OSTEOPOROSIS,! 1993).!
Normalmente,! está! relacionada! à! idade! e! é! encontrada! especialmente! após! a! menopausa! em!
mulheres! (Manologas,!2000).! Apesar! da! possibilidade! dessa! do ença! estar! relacionada! à! perda!
clínica! de! inserção! periodontal!(WACTAWSKI^WENDE! et! al.,! 2005),! ainda! não! existem! estudos!
clínicos!que!apresentem!uma!correlação!direta!entre!o!insucesso!do!implante!osseointegrado!e!a!
osteoporose! (ELSUBEIHI! et! al"#!2002;!VAN! STEENBERGHE,! 2002).! A! literatura! mostra! que! os!
implantes!osseointegrados! são!contra^indicados! ou! podem!ser! considerados!procedimentos! de!
risco! em! pacientes! com! osteoporose! (JEFFCOAT,!2005;!HOLAHAN! et! al.,!2008;!FRIBERG! et! al.,!
2001).!Isso!tem!como!base!a!hipótese!de!que!essa!doença!metabólica!possa!afetar!o!tecid o!ósseo!
dos!maxilares!da!mesma!forma!que!afeta!outras!partes!do!esqueleto,!como!a!colu n a!lombar!e!
fêmur!(JE F F COAT,!2006).!Complementarmente,!vários!estudos!têm!apontado !elevados!índices!de!
perda!de!implantes!osseointegrados!em!áreas!de!baixa!densidade!e!di spon ib il id ade!óssea!^!osso!
tipo!IV!(GRASSI!et!al.,!2007;!SHIBLI!et!al.,!2007;!JAFFIN!&!BERMAN,!1991;!F RIBERG!et!al.,!1991;!
QUIRYNEN!et!al.,!1991).!!
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Em!indivíduos!adultos,!o!tecido!ósseo!apresenta!uma!dinâmica!e!constante!remodelação!
em!resposta!ao!estresse!mecânico!e!alterações!hormonais.!Essa!remodelação!ocorre!a!partir!de!
unidades!esqueléticas! denominadas! unidades! de!remodelação! óssea! ou! $%&'!(')%*'+,&-! .&,/0!
12345!e!envolve!um!equilíbrio!di nâmi co!entre!a!reabsorção!óssea!por!osteoclastos!e!a!aposição!
óssea! por! osteoblastos! (MANOLOGAS!2000;!VEGA! et!al"#! 2007).! Cada!ciclo! de!remodelação! da!
BMU!tem! início! a! partir! da! transformação! de! uma! superfície! óssea! latente! ou! inativa!em!uma!
superfície! óssea! reabsorvida,! também! d enomin ada! de! lacuna! de! 6%708,9#! após! ativação! dos!
osteoblastos!e!osteoclastos!via!sistema!canalicular.!A!reabsorção!do!tecido!ósseo!no!processo!de!
remodelação! termina! com! a! apoptose! dos! osteoclastos,! seguida! pela! ativação! celular! dos!
osteoblastos,!que!por!sua!vez!sintetizam!a!matriz!óssea,!que!será!minerali zada!extracelularmente!
após!a!deposição!dos!osteoblastos,!formando!os!osteócitos.!
Embora!haja! evidências! de! que! a!deficiência! de! estrógeno! estimule!a! reabsorção! óssea!
por!meio! de!citocinas,!que!aumentam!a!formação!de!osteoclastos,!os!fatores!que!regulam!todo!o!
processo! ainda! não! estão! totalmente! elucidados! (D´AMELIO! et! al.,!2008;!QIU! et! al.,!2006).!A!
atividade!dos!osteoclastos!é!regulada!por!várias!citoci nas,!como!as!interleucinas^1,!^6!e!^11!(IL^1,!
IL^6,!IL^11),!por!alguns!hormônios,!como!o!PTH,!o!1,25^dihidroxi!vitamina!D3,!e!pela!calcitonina.!O!
fator!de!necrose!tumoral!(/.)%(!&':(%0,0!;<:/%(!=!>?@),!principalmente!o!TNF^α,!é!também!um!
dos! reguladores! do! processo! de! reabsorção! ó ssea.! Ele! age! diretamente! na! estimulação! dos!
precursores!osteoclásticos!e!indiretamente!no! co ntrole! do!sistema!osteoprotegerina!(OPG)!e!o!
ligante! do! receptor!do! ativador! ?@Aқ2! A! RANKL! ((':'9/%(! <:/,B</%(! %;!?@Aқ2! +,-<&*),! moléculas!
fundamentais!no!metabolismo!ósseo.!A!OPG!é!produzida!pelos!osteoblastos!e!age!como!engodo!
que! compete! com! a! RANKL! (ÖZMEN! et! al"#!2007).!Essa! interação! inibe! a! proliferação! e!
diferenciação!de!osteoclastos,!prevenindo!a!reabsorção!óssea.!Durante!a!menopausa,!o!processo!
de! reabsorção! e!aposição! óssea! sofre! um! desequilíbrio,! havendo! um! estímulo! no! processo! de!
osteoclasia,!por!meio!do!aumento!da!produção!de!RANKL!e!TNF!pelos!monócitos!e!células!T.!!
Nesse! contexto,! vários! autores! têm! avaliado! e! quan tifi cado! a! osseointegração! sobre! a!
influência!da! osteop orose,!tanto!em!estudos!experimentais,!utilizando!modelos!animais!(DUARTE!
et!al.,!2003,!OZAWA!et!al.,!2002,!GIRO!et!al"#!2007;!SAKAKURA!et!al.,!2006;!!GIRO!et!al.,!2008),!
quanto! em! avaliações! clínicas! (AMORIN! et! al"#!2006;!ASTRAND! et! al.,! 2008)! e! histolológicas!
(SHIBLI!et!al.,!2008;!SHIBLI!et!al"#!2008;!MELO!et!al.,!2008;!SHIBLI!et!al.,!2008).!!
!
!9
Experimentos!utilizando!modelos!animais!(GIRO!et!al.,!2008;!GIRO!et!al.,!2007;!SAKAKURA!
et! al.,! 2006;! DUARTE! et! al.,!2003,!OZAWA! et! al.,! 2002),! ! têm! mostrado! que! a! osteoporose!
influencia!o!processo!d e!osseointegração,!principalmente!na!p orção!óssea!medular.!Os!estudos!
clínicos!que! !avaliam! a!longevidade! de!implantes! inseridos!em!pacientes! com!osteoropose! são!
em! grande! parte! retrospectivos! (ALSAADI! et! al.,!2008,!VAN! STEENBERGUE! et! al,"!2006)!ou!
apresentam!resultados!pouco!conclusivos!(AMORIN!et!al.,!2006).!
Neste!ínterim,!HOLAHAN!et!al.,!2005!por!meio!de!estudo!retrospectivo,!avaliaram!3224!
implantes! inseridos! em! 746! mulheres! com! 50! anos! ou! mais,! divididas! em! pacientes! do! grupo!
saúde,!!osteopenia!e!osteoporose,!sendo!que!o!diagnóstico!de!osteopenia/osteoporose!não!foi!
significativo!para!a!perda!do!implante!quando!co mparado!com!o!grupo!que!não!apresentava!a!
doença.!Os!autores!sugeriram!que!o!diagnóstico!de!osteopenia!e!osteoporose!não!contribuiu !de!
forma!efetiva! para! elevar! o!risco! da! perda! de! implante,!e! que! os! pacientes! fumantes!qu e! não!
fumantes.!!
Em!seu!estudo!de!2008,!!AL S AADI!et!al.,!realizaram!um!estudo!retrospectivo!para!avaliar!a!
influência!de!fatores! sistêmicos!e!locais! na!ocorrência!de! perda!de! implante!com!dois! anos!de!
conexão!protética.!Os!412!pacientes!que,!jun tos,!apresentavam!1514!implantes!instalados!foram!
analisados! em!relação! aos! fatores! endógenos! que! influenciassem! na! perda! do! implante,!como!
hipertensão,! problemas! de! coagulação,! osteoporose,! hipo^hipertireoidismo,! quimioterapia,!
diabetes! e! fumo.! Como! resultado! das! avaliações,! os! principais! problemas! sistêmicos! que!
afetaram!a!perda!do!implante!foram!radioterapias,!d iâmetro!e!localização!do!implante.!Não!foi!
encontrada!nenhuma!correlação!entre!perda!do!implante!e!osteopenia/osteoporose.!!
Recentemente,!avaliando!histolo gicamente!implantes!removi d os!de!pacientes!com!e!sem!
osteoporose,!SHIBLI!et!al.,!2008!observaram!que!não!há!diferenças!entre!o!p ercentual!de!contato!
osso^implante! entre! esses! pacientes,! pelo! menos! após! a! osseointegração.! Embora! seja! um!
resultado! oriundo! de! estudo! histológico! retrospectivo,! esses! achados! levantaram! importantes!
questionamentos! sobre! a! reabilitação! de! indivíduos! osteoporóticos! utili zando ! implantes!
osseointegrados.!!
Dentro! desse! contexto,! a! osteopenia! é! uma! interface! entre! o! normal! e! a! do ença!
osteoporose,! sendo! citada! como! a! densidade! mineral! óssea! intermediária! entre! o! estado! de!
normalidade!e!a!osteoporose.!O!diagnóstico!d e!osteopenia!pode!signi ficar!um!grande!risco!para!
o!futuro!desenvolvimento!da!osteoporose!(KANIS!et!al"#!2008;!WHO!2007).!
!
!:
!$; <.20=/61>0/645#?0#@4=61ABCD160.=E3=45#?0#6541.AF#216#0306G45#?4.206.4H5#IJA<*K(BL#0#
<.20=/61.=1245##(5>53#31#43M65H06>0CN1#26OF4>1#IB'A(PL$#
O! processo! metabólico! de! aposição! e! reabsorção! óssea! presentes! na! osteoporose! e!
osteopenia!pode!resultar!em!alterações!na!estrutura!química!do!tecido!ósseo!(McCREADIE!et!al.,!
2006).!As!mudanças!da!composição!química!p od em!afetar!o!tamanho,!a!distribuição!e!o!arranjo!
dos!cristais!de!hidroxiapatita!e,!conseqüentemente!o!arranjo!estrutural!da!arquitetura!óssea.!!
A!espectroscopia!vibracional!Raman!está!emergindo!como!um!importante!complemento!
dos!métodos!tradicionais!de!detecção,!quantificação!e!!imagem!dos!locais!variáveis!da!estrutura!
molecular! da! matriz! óssea! mineral! (CARDEN! et! al.,!2000).!A! espectroscopia! Raman! provê!
resoluções! em! micro^níveis! e! pode! ser! usada! para! gerar! imagens! que! conseguem! mapear! as!
variações!da!estrutura!química!do!osso!(PASCHALIS!et!al"#!2004).!
Esta! técnica! tem! mostrado! grande! aplicabilidade! no! estudo! de! tecidos! duros,! como! na!
estrutura! da! dentina! (TSUDA! et! al.,! 1996),! na! investigação! de! mudanças! químicas! em! canais!
dentários!(KWON!et!al"#!2004)!e!no!estudo!das!mudanças!na!estrutura!orgânica!e!inorgânica!da!
dentina! ocorrida! pela! i rradiação! de! laser! de! Er:YAG! (SOARES! et! al.,! 2007).! Os! espectros!
adquiridos! são! atribuídos! mais! à! estrutura! molecular! do! que! aos! elementos! constituintes.! As!
regiões!de!compri mento!de!onda!de!interesse,!no!caso!de!tecidos!duros,!são!de!1800^100!cm
^1
!e!
1020^900!cm
^1
.!Os!picos!centrados!em!968!cm
^1
,!1077!cm
^1
,!1460!cm
^1
,!1670!cm
^1
!correspondem!
aos!deslocamentos! dados!pelas! freqüências!de! vibração!do! fosfato!(PO
4
3^
!ν
1
),!carbonato! (CO
3
2^
!
ν
1
),!ligação!CH
3
^CH
2
!e!C=O!(colágeno!tipo!1),!respectivamente.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!Q
!
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#
#
#
McCREADIE!et!al.!2006,!avaliaram!em!seus!estudos!a!composição!química!do!tecido! ósseo!
a! fim! de! obter! informações! sobre! a! densidade! óssea! mineral! entre! indivíduos! normais! e!
osteoporóticos.!Através!dos!espécimes! de!osso!trabecular!analisados!pela!espectroscopia!Raman,!
os!resultados!obtidos!mostraram!que!mulheres!que!tiveram!ossos!fraturados!têm!uma!média!de!
área!maior!da!proporção!carbonato/amida!I!do!que!o!grupo!normal. ! Esses!resultados!sugerem!
que!a!composição!química!do!tecido!ósseo!pode!ser!um!fator!de!risco!adicional!para!fraturas!em!
indivíduos!com!osteoporose.!
Complementarmente! à! espectroscopia! Ramam,! avaliações! do! compon ente! mineral! da!
superfície! do! tecido! ósseo,! utilizando! micro^espectrometria! de! fluorescência! de! raios^x! por!
energia!dispersiva!(μ^EDXRF),!têm!sido!realizadas!(SOARES!et!al"#!2007).!!
A!técnica!analítica!de!fluorescência!de! raios^X!por!energia!dispersiva!(μ^EDXRF),!é! semi^
quantitativa,!baseando^se!na! medida!da! intensidade!(número! de!fótons!coletados! por!unidade!
de! tempo)! dos! raios^X! característicos! emitidos! pelos! elementos! que! constituem! a! amostra!
Figura'01R!Esquema!FT^Raman.!Esse!aparelho!apresenta!co mo!fonte!de!excitação!do!sinal!Ram an!um!
laser!de!baixa!energia!no!infravermelho!próximo!(NIR),!produzindo!um!espalhamento!de!luz!na! am ostra!que!
é! captada! por! um! espectrofotômetro,! responsável! por! traduzir! as! vibrações! em! um! espectro,!
caracterizado! por! bandas! e! picos! referentes! às! ligações! duplas! C=C! aromáticas! e! alifáticas.! Para!
retirar! as! informaç ões! releva nte s! do ! frac o! sin al! esp a lha do ! pe la! amostra! é! empre gad a ! a! técn ica!
matemát i c a !da!Transformada!de!Fourier.!Os!espectros!obtidos!via!mé to d o !de!esp e ctr os co p ia !FT^Raman!
são!produzidos!em! 4!etapas:!I!L!a!luz!de!um!laser!NIR!excita!a!amostra.!Esta!luz!é!espalhada!em!todas!as!
direções.!O!interferômetr o!modula!o!sinal!Raman!que!o!atinge;!I;L!o!detector!registra!o!interferograma,!
dentro!do!qual!está!embutido!o!sinal!Raman!espalhado!pela!amostra;!ISL!o!computador!usa!Transf ormada!
de! Fourier! para! fazer! a! decodificação! do! interferograma!e!I"L!o!espectro!FT^Raman!da!amostra,!livre!de!
luminescência.
!
;T
quando! devidamente! excitada! (BERTIN,! 1978).! A! intensidade! da! energia! característica! emitida!
pelos! componentes! da! amostra!é! diretamente!proporcional! à!concentração! de! cada! elemento!
presente!na!amostra.!Portanto,!uma!avaliação!quantitativa!por!comparação!pode!ser!conduzida!
para!se!determinar!a!relação!entre!os!teores!dos!elementos!cálcio!(Ca)!e!fósforo!(P)! presentes!no!
composto! mineral! (hidroxiapatita)! da! estrutura! óssea.! Nessa! técnica! é! necessário! o! uso! de!
padrões!primários!e,!em!alguns!casos,!de!padrões!secundários!para!quan tifi car,!por!interpolação,!
os!teores!composicionais!em!uma!determinada!amostra.!!
Dentre!as!principais!vantagens!da!μ^EDXRF,!po de!ser!citada!que!a!mesma!é!uma!técnica!
analítica!não^destrutiva,!a!varredura!pode!ser!feita!rapidamente,!o!resultado!pode!ser!obtido!em!
tempo! real! e! destaca^se! o! fato! de! que! não! há! qualquer! necessidade! de! preparação! prévia! da!
amostra.! A! análi se! por! μ^EDXRF! é! muito! utilizada! p ara! estudo! de! materiais! inorgânicos.! Nos!
últimos! 10! anos,! essa! técnica! também! tem! sido! utilizada! para! o! estudo! de! tecidos! biológicos!
(BUENO!et!al.,!2005).!
A! espectroscopia! FT^Raman! é! uma! técnica! analítica! não^destrutiva! que! fornece!
informações!sobre!as!ligações!orgânicas!dos!componentes!e,!portanto,!complementar!à!técnica!
de!fluorescência! de! raios^X.! A! análise! por! μ^EDXRF,! em!conju nto! com! a! espectroscopia! Raman!
proporcionará! a! aquisição! de! um! número! maior! de! in formações! das! alterações! químicas! que!
podem!ocorrer!nos!componentes!da!estrutura!óssea.!!
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;!
;$#U+P'%B%VW'%XW#
#
Embora!haja!algumas!evidências!sob re!o!efeito!adverso!da!osteoporose!sobre!o!processo!
de!osseointegração,!principalmente!na!porção!óssea!medular,!observado!em!estudos!utilizando!
modelos!animais,!ainda!existem!controvérsias!sobre!a!longevidade!dessas!restaurações!implanto^
suportadas.! Essas! evidências! são! quase! sempre! obtidas! de! avaliações! retrospectivas.!
Recentemente,!SHIBLI!et!al.,!2008,!avaliando!histologicamente!implantes!removidos!de!pacientes!
com! e! sem! osteoporose,! observaram! que! não! havia! diferenças! entre! o! percentual! de! contato!
osso^implante!entre!esses!pacientes,!pelo!menos!após!a!osseointegração.!Embora!esse!seja!um!
resultado! oriundo! de! estudo! histológico! retrospectivo,! esses! achados! também! levantaram!
importantes! questionamentos! sobre! a! reabilitação! de! indivíduos! osteoporóticos! utilizando!
implantes!osseointegrados.!Durante!o!processo!de!submissão!e!publicação!do!artigo!supra^citado!
o! editor! chefe! do! International' Journal' of'Oral'and' Maxillofacial' Surgery,! Professor! Piet!E.!
Haers,!comentou!em!uma!de!su as!mensagens!a!importância!e!relevância!do!tópico!osteoporose:!
C>8'!/%9, :!%0/'%9%(%0,0!<&*!*'&/<+!,)9+<&/0!,0!D8%/D!0,&:'!)<&E!E'<(0!$./!&%!('<+!9(%-('00!8<0!
$''&! )<*'! /%! ,*'&/,;E! /8,0!<0!<!(,0F! ;<:/%(!1:+,&:<+! /(,<+0! <&*! <&,)<+! 'G9'(,)'&/05"! >8'! 9('0'&/!
9<9'(!:%&/(,$./'0!/%!/8'!*,0:.00,%&!;(%)!<!:%)9+'/'+E!%/8'(!9%,&/!%;!B,'7!1('/(,'B'*!8,0/%+%-,'05"!
>8,0!,0!<!-%%*!,*'<!<&*!/8'!)</'(,<+!,0!.&,H.'!<&*!/8'!0/.*E!,0!/%!)E!F&%7+'*-'!/8'!;,(0/!%;!,/0!F,&*!
,&!/8'! +,/'(</.('"!I::%(*,&-! /%!/8'!$ %&'! 09':,<+,0/0!% 0/'%9%(%0, 0! H.,/'!:%&;,*'&/! /8</!/8,0! 9<9'(#!
<+/8%.-8! /8'! :%&:+.0,%&! 08%70! &%! *,;;'('&:'0! <&*! /8'! -(%.90! )<E! &%/! $'! :%)9<(<$+'#! 7,++! $'!
H.%/'*!,&!/8'!+,/'(</.('!,&!/8'!;./.('"J!
Como! esse! assunto! ainda! é! con troverso! na! literatura,! são! necessários! estudos! clínicos!
prospectivos! e! co ntrolad os,! para! uma! melhor! compreensão! da! influência! da! osteoporose! e!
osteopenia!sobre!a!osseointegração.!
#
#
#
#
#
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!
;;
S$#Y()Y)P%,-)#
#
A! proposição! geral! desse! estudo! prospectivo! e! controlado! foi! avaliar! a! influência! da!
osteopenia!sobre!implantes!osseointegrados!de!ativação!imediata.!Especificamente,!os!objetivos!
foram:!
!
A# Avaliar' a' influência' da' osteopenia' através' de' parâmetros' clínicos' e' radiográficos'a'
perda' óssea' da' crista' óssea' ao' redor' de' implantes' de' ativação' imediata' após' 4' meses' sob'
função!
#
A# Avaliar' a' concentração' de' mineral' da' superfície' do' tecido' ósseo' através' da'
espectroscopia' Raman' por' Transformada' de' Forrier' (FTKRS)' e' ' os' níveis' de' Ca' e' P' através' da'
Espectrometria'de' fluorescência' de' raiosKx' por' energia' dispersiva'(JAEDXRF),''dos'fragmentos'
ósseo'removidos'da'mandíbula'de'pacientes'com'osteopenia.!
!
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"$#@W'<(%WZ#<#@[')*)P#
# #
#"$!#A#P0C0\]1#%34=45C#?1.#43?4H^?D1.#
Os! indivíduos! selecionados! para! esse! estudo! foram! obtidos! por! meio! de! uma! triagem!
realizada! nas! dependências! da! Universidade! de! Guarulhos! –! UnG.! ! Estas! pacientes! foram!
selecionadas!no!projeto!de!inclusão!social!realizada!pela!UnG,!através!da!faculdade!da!Terceira!
Idade.! Trezentos! e! sessenta! mulheres! na! menopausa,! com! idade! entre! 55! e! 85! anos! foram!
inicialmente! avaliadas.! Para! a! verificação! do! estado! de! osteoporose/osteopenia,! foi! utilizado!
ultrassom!de!Calcâneo!(KL#!I:8,++'0!LG9('00M!N9':,;,:</,%&#!NO%!P<.+%#!2(<0,+),!que!forneceu!um!>A
0:%('! inicial,! no! qual! se! realizou! a! classificação! do! estado! ósseo! da! paciente! baseado! na!
densidade!do!calcâneo.!!Esse!exame!fornece,!aproximadamente,!98,5%!de!confiabilidade!quando!
comparado! aos!100%!de!eficácia!do! DXA!(Q.<+!'&'(-E!RA(<E!<$0%(9/,%)'/(E5.!Nesse!exame!inicial!
as! pacientes! foram! classificadas! em! saudáveis,! osteopênicas! e! osteoporóticas! e! avaliadas! por!
meio! de! uma! anamnese! simplificada! para! coleta! de! informações! sobre! histórias! médicas!
pregressas! e! atuais! (diabetes,! problemas! vasculares! e! oncológicos)! além! do! hábito! de! fumar.!!
Caso!a!paciente!apresentasse!qualquer!uma!destas!características,!ela!era!excluída!do!projeto!e!
encaminhada!para!exame!odontológico!na!clínica!da!graduação!da!UnG.!!
!
"$;#A#P0C0\]1#?1.#43?4H^?D1.#
Após! seleção! inicial,! as! pacientes! foram! examinadas! clínica! e! radiograficamente! para! o!
estado! bucal! (edentulismo! parcial! ou! total),! cáries,! raízes! residuais,! periodon tia! e! endodontia.!
Após!a!análise!clínica!e!radiográfica,!as!pacientes!que!apresentaram!no!mínimo!15mm!de!altura!
óssea!e!espessura!óssea!determinado!pelo!exame!clínico,!através!do!uso!do!especímetro,!foram!
selecionadas! para! a! pesquisa,! e! encaminhadas! ao! Departamento! de! Medicina,! Disciplina! de!
Endocrinologia!Clín ica,!da!Universidade!Federal!São!Paulo!(UNIFESP)!!para!a!realização!do!!QRI!!e!
confirmação!dos!valores!provenientes!do!exame!de!calcâneo!1@,-.(<!ST5"!
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"$S!^!%3=CD.]1#?5.#25=403/0.#31.#G6D21.#?0#0./D?1#
Para!o!estudo!foram!selecionadas!20!mulheres!adultas!entre!55!e!85!anos!de!idade!que!já!
passaram!a!fase!da!menopausa,!com!e!sem!osteopenia!confirmada!pelo!exame!de!densitometria!
óssea,!DXA!da!cabeça!do !fêmur!e!da!2ª.!e!4ª.!vértebras!lombares,!di vidi das!da!seguinte!forma:!10!
pacientes!sem!osteopenia!(grupo!controle,!>A0:%('!≥!^1)!e!10!pacientes!com!osteopenia!(grupo!
Teste,!^1<>A0:%('≤!^2,5)!(OMS,!KANIS!2008).!
As! pacientes! foram! submetidas! à!anamnese! (história! médica!e! odontológica)!e! exames!
clínicos! extra^! (edemas,! manchas,! assimetrias)! e! intra^orais! (quantidade! de! tecido! mole!
remanescente,! presença! ou! ausência! de! dentes! na! cavidade! oral,! e! exames! periodontais).!
Exames! complementares! pré^operatórios,! incluindo! hemograma,! coagulograma,! glicemia,!
calcemia!e!creatinina!foram!solicitados!para!todas!as!pacientes.!Esses!exames!foram!realizados!
no!Centro!de!Análises!Clínicas!e!Farmacêuticas!da!UnG.!
Figura' 02:! a )! Exame! d e ! dens ito metria! óssea! realiza d o ! pelo! QRI! 1Q.<+! '&'(-E! RA(<E!
<$0%(9/,%)'/(E5;! b ) ! Resu lt a d o ! obt id o ! pelo ! DX A ! da! cab e ça ! do! fêmur;! c)! Resultado ! do! exa me!
indicand o !p ac ie n te!o s teo p ê n ic a.!
!
;7
# #"$"#A#V64/_641.#?0#43=CD.]1#0#0F=CD.]1#?1.#43?4H^?D1.#03H1CH4?1.#31#0./D?1#
! Os! critérios! de! exclusão! gerais! dos! indivíduos! avaliados! nesse! estudo! foram:! doenças!
crônicas!tais!como!artrite! reumatóide!e!diabetes;!fumantes! e!ex^fumantes;!alcoolismo! crônico;!
uso!de!gluco^corticoesteróides!ou!outras!drogas!imunosupressoras;!do ença!periodontal!crônica!
generalizada!ou!localizada,!moderada/avançada!(caracterizada!como!a!presença!de! p rofun di dade!
de!sondagem!e!nível!clínico!de!inserção!>5mm!e!sangramento!a!sondagem!em!mais!de!30%!dos!
sítios);! doenças! da! mucosa! oral;! histórico! de! radioterapia! na! região! de! cabeça! e! p escoço;!
insuficiente! disponibilidade! de! tecid o! ósseo! que! inviabilizasse! a! inserção! de! implantes!
osseointegrados;! estabilidade! primária! do! implante! durante! a! inserção! <30N/cm;! exclusão! de!
medicamentos! de! hormônio.! Indivíduos! com! edentulismo! apenas! na! maxila! também! foram!
excluídos!do!estudo;!foram!realizadas!cirurgias!apenas!na!mandíbula.!
! Os! indivíduos! incluídos! na! amostra! populacional! foram! informados! dos! procedimentos!
clínicos!e!d as!coletas!das!amostras!de!tecido!ósseo!para!a!análi se!por!Espectroscopia!Raman!e!
EDX! aos! quais! se! submeteram,! e! assinaram! o! termo! de! Consentimento! Livre! e! Esclarecido,!
previamente!aprovado!pelo!Comitê!de!Ética!em!Pesquisa!da!Universidade!Gu arulh os! (Processo!
CEP^UnG!147/2007).!
!
! "$7#A#*0C4305>03/1#0F2064>03/5C#
! Inicialmente,! todas! as! pacientes! (n=20)! foram!submetid as! à! anamnese,! exame! clínico! e!
radiográfico.!Logo!após,! as!pacientes! foram!distribuídas!em ! 2!grupos! de!10!paci entes! cada,!de!
acordo!com!a!presença!ou!não!da!osteopenia.!
! Todas!as!pacientes!com!osteopenia!foram!monitorados!pelo!Departamento!de!Medicina,!
Disciplina! de! Endocrinologia! Clínica,! da! Universidade! Federal! São! Paulo! (UNIFESP).! Essas!
pacientes!foram!orientadas!a!fazer!exercícios,!tomar!banhos!de!sol!por!pelo!menos!30!minutos!
por!dia!para!que!o!organismo!realize!o!processo!de!síntese!da!vitamina!D!através!da!pele.!!
!
!
# # "$7$!'K'Exame'radiográfico'Inicial'(planejamento)'
Realizou^se!análise!radiográfica,!através!de!exames!pan orâmicos!para!to dos!os!indivíduos!
e!periapicais!completos,!para!pacientes!parcialmente!edêntulos,!o bjetivand o!avaliar!a!estrutura!
óssea!para!o!planejamento!cirúrgico^protético.!
!
;8
"$7$;#A##Planejamento'CirúrgicoKProtético'(planejamento'reverso)!
Após!a!seleção!dos!indivíduos,!todos!passaram!pelas!seguintes!etapas!para!a!realização!o!
planejamento!reverso!da!cirurgia!e!da!restauração!protética:!moldagem!inicial!para!confecção!da!
moldeira! individual,! moldagem! funcional,! tomadas! das! guias! e! planos! de! referência! (rolete! de!
cera),! tomada! do! arco! facial! e!montagem! em! articulador!semi^ajustável,! p rova! dos!dentes! em!
cera!e!planejamento!cirúrgico^protético!para!realização !da!cirurgia!apenas!na!mandíbula.!O!arco!
oposto,! caso! fosse! total! ou! parcialmente! desdentado,! foi! reabilitado! por! meio! de! prótese!
removível! convencional.! ! Os! indivíduos! receberam! o! número! necessário! de! implantes!
osseointegrados!na!região!edêntula!(no!mínimo!um!implante!–!restauração!imediata!–!em!áreas!
parcialmente! edêntulas! e! no! máximo! seis! implantes! –! carga! imediata! –! em! áreas! totalmente!
edêntulas),! dependendo! da! disponi bi li dade! de! tecido! ósseo! remanescente! e! do! planejamento!
reverso!(cirúrgico^protético).!
! Para! o! cálculo! dessa! amostragem,! foi! realizado! cálculo! da! potência! para! perda! óssea!
vertical! e! índice! de! sobrevivência! (http://stat.ubc.ca/~rollin/stats/ssize/n2.html),! baseado! nos!
resultados! dos! estudos! de! PAYERET! et! al.,!2008!e!AMORIN! et! al.,! 2007,! encontrando! uma!
potência!de!80%!para!uma!amostragem!de!10!a!13!pacientes.! !
#
"$7$S#A#Inserção'dos'implantes'e'obtenção'de'amostra'para'Espectroscopia'Raman'e'μK
EDXRF#
Os!i mpl antes!osseointegrados!do!tipo!cone!morse!9+</;%()!07,/:8,&-!(Titanium!Fix,!São!
José!dos!Campos,!SP)!com!tratamento!de!superfície!em!todo!o!seu!desenho!a!base!de!óxido!de!
alumina! com! partículas! d e! 100µm! e! ácido! nítrico! (F igura! 03),! foram! inseridos! seguindo! as!
instruções!do!fabricante.!Um!a!seis!implantes!(com!diâmetro!de!4,0mm!e!comprimento!mínimo!
de!10mm)!foram!inseridos! na!região!edêntula.! Após!elevação!de!retalho ! total!e!adequação! do!
rebordo! ósseo! (quando! necessário)! por! meio! de! fresas,! brocas! e! raspadores! ósseos,! a! guia!
cirúrgica,!confeccionada!após!planejamento!reverso,!foi!presa!ao!rebordo!por!meio!de!parafusos!
para! fixação! (1,6mmx8mm)! ou! nos! d entes! adjacentes! para! evitar! o ! deslocamento! da! mesma!
durante!o!preparo!das!lojas!cirúrgicas.!Uma!das!perfurações!foi!realizada!com!o!auxílio!de!uma!
fresa! tipo! trefina! com! o! diâmetro! idêntico! ao! da! fresa! cirúrgica! (2,0mm! de! diâmetro)! para!
obtenção! de! fragmento! de! tecido! ósseo! da! paciente.! Estes! fragmentos! ósseos! foram!
armazenados!em!nitrogênio!líquido!e!posteriormente!em!freezer!a!^86
o
C,!para!permitir!avaliação!
!
;9
por!meio!de!espectroscopia!Raman!no!infravermelho!próximo!(ER^IVP)!e!do!espectrometria!de!
micro^fluorescência! de! raios^x! por! energia! dispersiva! (μ^EDXRF),! no! Lab.! De! Espectroscopia!
Vibracional!Biomédica!do!Instituto!de!Pesquisa!e!Desenvolvimento,!IP&D/UNIVAP.!!
!
!
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;:
Foto!analise!forca!atomica!!Figura!3!
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!
;Q
As! perfurações! restantes! foram! realizadas! seguindo! o! protocolo! de! fresagem! (brocas!
helicoidais! 2,5! mm! até! 3,4mm)! com! profusa! irrigação! com! s olu ção! fisiológica! estéril! até!
confecção!final!dos!sítios!cirúrgicos!que!receberam!os! implantes.!Os!implantes!foram!inseridos!
com! auxílio! de! torquí metro! manual,! até! no! máximo! 2mm! abaixo! da! crista! óssea,! e! somente!
submetidos!à!ativação!imediata!caso!apresentassem!uma!estabilidade!primária!igual!ou!superior!
a!30N/cm.!Os!implantes!que!não!apresentaram!estabilidade!primária!foram! ativado s!tardiamente!
pelo!método!convencional!(após!4!meses!de!osseointegração)!e!foram!excluídos!(os!implantes)!
do!estudo.!(ver!item!4.4'K'Critérios'de'inclusão'e'exclusão'dos'indivíduos'envolvidos'no'estudo).!!
!
#### # "$7$"#A#Instalação'e'moldagem'dos'pilares'protéticos'''
' Após! a! inserção! dos! implantes,! ! pilares! tipo! mini! pilar! cônico! ou! ),:(%.&,/! (próteses!
múltiplas! aparafusadas)! ou! tipo! UCLA! (próteses! unitárias! aparafusadas)! foram! selecionados! e!
instalados,! ainda! com! o! campo! aberto,! segundo! instruções! do! fabricante! para! verificar! a!
adaptação! do! pilar! ao! implante! (Figura! 04).! Os! pilares! apresentaram! altura! de! cinta! (distância!
base!da! p rótese^base!de!assentamento!do!pilar)!de!1,0! a!4mm,!dependo!da!espessura!da!mucosa!
e! da! profundidade! de! inserção! do! implante.! Suturas! simples! com! fios! de! seda! 4.0! foram!
realizadas! e! moldagens! de! transferência! com! silicone! de! adição! realizadas! para! o btenção! do!
modelo!de!trabalho!por!meio!de!moldagens!de!arrasto.!
!
"$7$7#A#Confecção'e'instalação'da'prótese'
# Sobre! o! modelo! de! trabalho,! foi! confeccionada! a! estrutura! metálica! ou! restauração!
provisória!de!resina!sobre!a!qual!foi!confeccionada!a!prótese!implanto^suportada!provisória!para!
ser!submetida!à!carga!imediata!ou!restauração!imediata.!No!caso!de!estruturas!metálicas,!elas!
foram!confeccionadas!com!titânio!por!meio!de!soldas!de!plasma!(Micro^pulse,!EDG,!São!Carlos,!
SP)!que,!posteriormente,!foram!recobertas!por!resina!acrílica.!A!prótese!foi!instalada,!dentro!de!
no!máximo!48!horas!após!o!procedimento!cirúrgico!(COCHRAM!et!al.,!2004).!
#
#
#
#
#
!
ST
B)')P#VZ%&%VWP#M4GD65#"#
#
#
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#
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#
!
S!
"$7$8#A#Processamento'e'avaliação'do'tecido'ósseo'por'meio'de'Espectroscopia'
'Raman'por'Transformada'de'Forrier'–'FTKRS''
# Os! fragmentos! de! tecido! ósseo,! removidos! por! meio! de! trefina! antes! da! inserção! dos!
implantes!osseointegrados,!foram!acondicionados!em!frascos!apropriados!para!manutenção!em!
tambor!de!nitrogênio!líquido!e,!posteriormente,!acondicionados!em!freezer!a!^86
o
C!(LOPES!et!al.,!
2005,!LOPES!et!al.,!2007).!
Antes! da! análise! Raman,! as! amostras! foram! removidas! do! freezer!a! ^86
o
C! e!
permaneceram! à! temperatura! ambiente! (Figura! 05).! ! As! análises! ! foram! realizadas! em! um!
espectrômetro! FT^RS! (RFS! 100/S! –! Bruker! Inc.,! Karlsruhe,! Germany)! no! Laboratório! de!
Espectroscopia!Vibracional!Biomédica!do!IP&D!–!UNIVAP,!São!José!dos!Campos,!SP!(Figura!05).!As!
amostras!foram!excitadas!por!um!laser! d e!Nd:YAG!(λ=1064!nm).!A!potência!do!laser!de!excitação!
utilizada!sobre!a!amostra!foi!de!250!mW!com!resolução!espectral!de!4!cm
^1
.!Para!cad a!amostra,!
os! espectros! foram! coletados,! longitudinalmente,! em! 3! pontos! diferentes! sobre! a! superfície!
óssea,! 300! varreduras! cada,! resultando! em! um! total! de! 36! espectros.! Para! análise! espectral!
qualitativa! e! semi^quantitativa,! primeiramente! foi! necessário! o! ajuste! da! linha^base,! ruído! de!
fundo,! usando! para! tal! uma! rotina! matemática! especificamente! utilizada! no! software! 3</+<$#!
gentilmente!cedido!pela!Prof
a
.!Dr
a
.!Anita!Mahadevan^Jansen!(U<&*'($,+/!4&,B'(0,/E#!4NI).!!!!!
As! mudanças! dos! componentes! orgânicos! e! inorgânicos! da! superfície! óssea! foram!
analisadas!por!comparação!das!áreas!integradas!pelos!picos!do!Raman!centrados!em!1071!cm
^1
!,!
2940!cm
^1
!e!o!pico!de!961!cm
^1
.!As! áreas! integradas! dos! picos! foram! calculadas! pelo! software!
3,:(%:<+!V(,-,&!W"S!13,:(%:<+!N%;/7<('#!&B"#!?%(/8<)9/%&#!3I#!4NI5"!
!
!
#
Figura'05R!a)!Aparelho!de!Espectroscopia!Raman;!b)!Suporte!de!amostra!para!a!análise!do!Raman;!c)!
Amostras!de!tecido!ósseo!das!pacientes!em!tubos!para!a!análise!do!Raman.!
a!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!b!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!c!
!
S;
#
#
#
#
#
"$7$9#A#Processamento'e'avaliação'do'tecido'ósseo'por'meio'da'Espectrometria'de'
MicroKFluorescência'de'raiosKx'por'energia'dispersiva'(μKEDXRF)'
As! análises! dos! componentes! minerais,! cálcio! (Ca)! e! fósforo! ( P)! das! amostras! foram!
realizadas! em! um! espectrômetro! de! Fluorescência! de! Raios^X! marca! Shimadzu! (Kyoto,! Japan),!
modelo!µEDX^1300,!no!LEVB/IP&D/UNIVAP,!equipado!com!um!tubo!de!raio^x!de!rho dium!e!um!
detector! semi^condutor! de! Si(Li)! resfriado! por! nitrogênio! líquido! (N
2
)! (Figura! 06).! Esse!
equipamento! é! acoplado! a! um! computad or! para! aquisição! e! processamento! de! dados.! Nas!
análises!de!μ^EDXRF,!as!amostras!foram!colocadas!na!câmara!e!a!superfície!das!amostras!foram!
irradiada!com!raios^X,!sendo !realizada!uma!varredura!longitudinal!de!3!pontos!eqüidistantes!da!
superfície! óssea! da!amostra! dos! grupos! controle! e! osteopenia.! As! medi das! foram! tiradas!com!
uma!média!de!200!leituras!por!ponto!em!tempo!real!e!um!tempo!de!integração!de!25%.!A!faixa!
de! medida! da! energia! dos! fótons!foi!de!0,0!–!20,0!eV.! A! calibração! do! equipamento! foi! feita!
utilizando^se,!como!referência,!reagente!comercial!certificado!de!hidroxiapatita!estequiométrica!
^!Ca
10
(PO
4
)
6
(OH)
2
!^!com!grau!de!pureza!mínimo!99,999%.!As!medidas!foram!coletadas!utili zand o^
se!os!parâmetros! f und amentais!da!emissão!de!raios^x!característicos!dos!elementos!Ca!e!P,!onde!
os!elementos!O,!H!e!C!foram!us ados!para!o!balanço !químico.!A!energia!de!calibração!foi!ajustada!
usando!padrões!internos!do!equipamento!(Al).!
#
Figura' 05:' d)! Amostra! de! osso! colocada! no! suporte! pronta! para! ser! analisada;! e)! Imagem! gerada! pelo!
computador!do!posicionamento!da!amostra.!
d!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! !!e!
!
SS
#
#
#
#
"$7$:#A#Exame'clínico'e''Exame'radiográfico#
! Após! aparafusamento! da! prótese! provisória,! ela! permaneceu! em! posição! por! um!
período! de! 120! dias! para!evitar! micromovimentos!e,! conseqü entemente,! a!perda! do!implante!
osseointegrado.!!As!pacientes!foram!acompanhadas!semanalmente!durante!o!primeiro!mês!para!
avaliação! pós^operatória,! instrução! de! higiene! oral! e! checagem! de! oclusão! das! restaurações!
implanto^suportadas,!e!mensalmente!até!o!período!de!4!meses.!
Os! parâmetros! clínicos! perimplantares! foram! avaliados! somente! apos! completados!120!
dias!de!pós^operatório,!quando!as!próteses!foram!removidas!e!os!implantes!avaliados.!A!perda!
de!osseointegração!foi!verificada!segundo!a!presença!de!dor!ou!mobilidade.!Após!confirmação!da!
osseointegração,!foi!realizada!a!avaliação!clínica!para!os!seguintes!parâmetros:!presença!(1)!ou!
ausência! (0)! de! placa! bacteriana! visível,! sangramento! marginal,! sangramento! à! sondagem! e!
supuração;! profundidade! de! sondagem! (mm)! ^! caracterizada! pela! distância! da! margem!
periimplantar!até!o!fundo!do!sulco,!n ível!clínico!de!inserção!(mm)!^!caracterizado!pela!distância!
de!ponto!fixo!previamente!determinado!(junção!conector/implante)!até!o!fundo!de!sulco.!!
! O! exame! periimplantar! foi! realizado! por! um! único! examinador! previamente! treinado! e!
calibrado! (ARAÚJO! '/!<+"! 2003).! As! medid as! de! profundidade! de! sondagem! e! nível! clínico! de!
inserção! foram! determinadas! utilizando! uma! sonda! periodontal! manual! do! tipo! Carolina! do!
Norte!(PXP4?X! YZ!6.A;(,'*E3;-!X%
!
S"
! Os!exames!radiográficos!foram!realizados!por!meio!de!filmes!do!tipo!Ektaspeed!(]%*<F#!
L<0/)<&!X%#! L4I)!utilizand o^se!a!técnica!do!paralelismo!nas!seguintes!consultas:!0!e!120!dias.!As!
radiografias! obtidas! foram! processadas! pelo! método! tempo^temperatura! e! logo! após!
digitalizadas! por! meio! de! câmera! digital! (X<&%&! LVN! ^SSQ#! >%FE%#! _<9O%).! Em! seguida,! foram!
realizadas! as! mensurações! da! distância! entre! a! base! do! conector! protético! e! a! crista! óssea!
alveolar! periimplantar,! utilizando^se! o! software! [)<-'! >%%+!^"S!
(http://ddsdx.uthscsa.edu/dig/itdesc.html).! Os! critérios! adotados! para! definir! a! remodelação!
crestal! periimplantar!foram! baseados! da! distância! entre! o! conector! protético! e! a! crista! óssea!
alveolar!periimpl antar,!obtida!no!tempo!0!(baseline)!e!120!dias! !após!cirurgia.!Estas!mensurações!
foram!realizadas!por!um!único!examinador!previamente!treinado!com!o!auxílio!das!medidas!reais!
do! implante.! Este! cálculo! dado! pelo! so ftware! teve! sua! distorção! minimizada! tendo! como!
referencia!as!medidas!reais!do!implante!
!
"$8#A#W3`C4.0#0./5/^./4=5#
#
# # "$8$!#A#Avaliação'clínica#
! Parâmetros! clínicos! foram! analisados! em! 6! sítios! por! implante,! em! cada! indivíduo.! ! A!
média!das!mensurações!clíni cas!de!profun did ade!de!sondagem!e!nível!clínico!de!inserção,!assim!
como! a! médi a! da! porcentagem! de! sítios! apresentando! placa! visível,! sangramento! marginal,!
sangramento!à!sondagem!e!supuração!foram!computados!para!cada!implante,!em!seguida!para!
cada! indivíduo! e! dentro! de! cada! grupo.! O! teste! de! Mann^Whitney! foi! utilizado! para! examinar!
diferenças!entre!os!grupos.!Significância!estatística!foi!estabelecida!a!nível!de!5%!(9<0,05).!!
#
"$8$;#A#Avaliação'radiográfica#
! A!avaliação!radiográfica!foi!realizada!pelo!software
!
S8
7$##(<P+Z'W*)P#
#
Os!resultados!para!as!características!epidemiológicas!de!todos!os!indivíduos!e!as!médias!
dos! parâmetros! clínicos! periodontais! no! exame! inicial! das! pacientes! parcialmente! edêntulos!
(Tabela!01)!demonstraram!que!os!grupos!eram!homogêneos!(9>0,05)!no !iníci o!do!estudo,!exceto!
pelos!valores! do!>A0:%('#! no!q ual ! as! pacientes!com! osteopenia!apresentaram! menores!escores!
(9<0,05),!dado!este!justificado!pelo!critério!de!inclusão.!
!
Tabela' 01! –! Média! (+DP)! d os! parâmetros! clínicos! periodontais! e! demográficos! no! exame!
inicial!para!os!dois!grupos!avaliados.!!
!
b6D21#V13/61C0!
b6D21#'0./0!
Número!de!pacientes!
10!
10!
Idade!(an o s )!
61,81±5,2!
61,70±7,6!
DXA
*
!
0,17±0,71!
^1,52±0,31!
&!Edêntulos!
!Totais
NS!
Parciais
NS
!
!
2!
8!
!
4!
6!
PS!(mm)
NS
!
2,23±0,98!
1,77±0,51!
NIC!(mm)
NS
!
1,15±1,0!
1,26±1,1!
%!Sítios!
IP
NS
!
!
13,82±3,82!
!
7,8±2,33!
IG
NS
!
3,58±1,28!
2,32±1,96!
SS
NS
!
11,40±6,71!
10,25±6,11!
SUP
NS
!
0!
0!
!
Os! dados! ob tido s! das! características! dos! implantes! inseridos! nas! pacientes! com! e! sem!
osteopenia!estão!apresentados!nas!Tabelas!02.!Todas!as!20!pacientes!selecionadas!no!início!do!
estudo! e! distribuídas! entre! os! 2! grupos! permaneceram! até! o! término! da! avaliação.! Ao! todo,!
foram! inseridos! 76! implantes,!sendo!41! no! grupo! controle! e! 35! no! grupo! teste.! 40! implantes!
>'0/'! *'! 3<&&A`,/&'E#! a9 bS#SZ! '! &0!9cS#SZ"! QRId Q.<+! '&'(-E! RA(<E! <$0%(9/,%)'/(E!e!PNdP(%;.&*,*<*'!*'!
N%&*<-')e! ?[Xd?fB'+! *'! [&0'(gO%! X+f&,:<e! 
!
S9
foram! restaurados! imediatamente! e! 35! receberam! carga! imediata.! Entretanto,! 3! implantes!
inseridos!em!3!pacientes!do!grupo!controle!parcialmente!edêntulas,!que!receberam!restaurações!
implanto^suportadas! bilateralmente! na! mandíbula! apresentaram! mobilidad e! em! um! dos!
implantes!após!30!dias! da!instalação!das!restaurações,! e!foram!removidos,!sendo! excluídos!da!
avaliação.!!Um!implante!não!foi!ativado!por!não!atingir!o!torque!necessário!para!carregamento!
da!restauração!imediata.! Portanto,!ao!final!do!estudo,!72!implantes!fo ram!avaliados!(37!do! grupo!
controle!e!35!do!grupo!teste)!(Figura!07).!!
!
Tabela'02R#Posição!e!comprimento!dos!implantes!(4mm!de!diâmetro)!usados!no!estudo!para!
ambos!os!grupos.#
##################################################################################################Y1.4\]1#?1.#%>2C53/0.#
b6D21.#
&c>061#?0#
%>2C53/0 . #
V1>264>03/1#
I>>L#
47!
46!
45!
44!
43!
42!
41!
31!
33!
34!
35!
36!
37!
10,0!
!
1!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
3!
!
11,5!
!
2!
2!
2!
!
1!
2!
3!
!
2!
2!
2!
1!
13!
!
!
1!
3!
!
1!
!
!
!
4!
1!
2!
1!
!
V13/61C0#
!
37!
15!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
10!
!
!
!
1!
!
!
!
!
!
!
!
2!
!
11,5!
!
1!
!
!
1!
!
!
!
!
1!
3!
1!
!
13!
1!
2!
!
1!
2!
!
2!
2!
1!
!
1!
2!
!
!
'0./0#
!
35!
15!
!
2!
1!
2!
!
!
2!
2!
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3!
!
!
!
')'WZ#
!#
:#
"#
Q#
S#
;#
8#
9#
!#
!T#
9#
!;#
;#
!
Perda!de!implante!
Sucesso!
0!
10!
20!
30!
40!
50!
Grupo!Teste!
Grupo!
Controle!
0!
3!
35!
37!
Perda!de!implante!
Sucesso!
Figura'07:!!Número!d e !implantes!
osseointegrados!e!perdidos!do!
grupo!controle!e!teste!após!120!
dias!de!o!tratamento . !Te s te !Qui^
quadrado!9>0,05.!
!
S:
FOTOS RAIO X figura 8, 9, 10, 11!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
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!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
SQ
Quanto!às! restaurações!implanto^suportadas!remanescentes,!aos!120!dias!pós!operatório!
nenhuma! das! próteses! instaladas! apresentou! qualquer! problema! como! fraturas,! solturas! de!
parafusos!ou!dos!dentes!(nos!casos!de!protocolos).!Algumas!pacientes!que!receberam!protocolos!
fixos! imediatos! relataram! aumento! da! retenção! alimentar! sob! a! prótese! devido! à! retração! da!
mucosa!e!adaptação!do!rebordo!ósseo!após!período!de!cicatrização.!
#
7$!##A#(0.DC/5?1.#=C^34=1.#''
120! dias! após! terapia,! as! 20! pacientes! foram! avaliadas! para! os! parâmetros! clínicos!
periodontais!dos!implantes!inseridos!(Tabela! 03).!Nenhum!dos!implantes!apresentou!retração!ou!
hiperplasia! periimplantar.! Ambos! os! grupos! apresentaram! características! clínicas! semelhantes,!
exceto! para! o! índice! sangramento! marginal,! que! foi! significativamente! mai or! para! o! grupo!
controle!(9<0,05).!Em!relação!à!remodelação!óssea!periimplantar,!!os!valores!obtidos!variaram!
entre!0,72mm!e!0,61mm!para!os!grupos!controle!e!teste!respectivamente.!A!maior!perda!óssea!
foi!observada!nos!implantes!unitários!restaurados!imediatamente!em!ambos!os!grupos!(0,73mm!
para!implantes!restaurados!e!0,52mm!para!os!implantes!carregados).!
!!
Tabela' 03:! Média! (+DP)! dos! índices! clínicos! peri^implantares! avaliados! dos! implantes!
osseointegrados!aos!120!dias!após!terapia,!para!os!dois!grupos.!!
!
!
b6D21#V13/61C0!
b6D21#'0./0!
YP#I>>L
&P
3,37±0,71!
3,94±1,63!
&%V#I>>L
&P
#
2,51±0,45!
2,42±0,57!
Y)#I>>L
&P
#
0,72±0,28!
0,61±0,52!
%'sítios'
############%Pd#
!
28,37±26,94!
!
5,55±16,66!
############%Y
&P
#
3,12±5,78!
0!
############PP
&P
#
27,39±45,03!
16,01±33,02!
###########P+Y
&P
#
0!
0!
#
PS:!Profundidade!de!sondagem;!NCI:!nível!clínico! de!inserção,!PO:!Perda!óssea!radiográfica;!IS:!índice!de!
sangramento!marginal;!IP:!índice!de!placa!visível;!SS:!sangram en to!a!son dagem ;!SUP:!supuração.!Teste!
de!Mann^Whitney:!*p<0,05;!ns:!não!significativo!9>0,05.!!!!!#
!
"T
7$;# A# (0.DC/5?1.# ?5# V565=/064e5\]1# fD^>4=5# ?1# (5>53# 0# V565=/064e5\]1# fD^>4=5# 216#
0.20=/1>0645#?0#@4=61AMCD160.=03=45$#'
Os! espectros! obtidos! pelo! técnica! FT^RS! estão! apresentados! na! Figura! 13.! Esses! dados!
foram! obtidos! após! redução! do! $<:F-(%.&*!e!do!ruído!presentes! n as! amostras! durante! a!
varredura!dos!espécimes!(Figura!12).!Os!picos!referentes!ao!fosf ato!(PO
4
),!carbonato!(CO
3
),!assim!
como!as!proporções!de!CO
3
/amida!e!PO
4
/amida,!embora!fossem!maiores!para!o!grupo!controle,!
não!diferiram!significativamente!entre!os!grupos!(9!>0,05).!!
!
!
!
!
Figura' 12:! Espectros! de! Raman! obtidos! antes!(a)!e!após!(b)!remoção!do!ruído.!Este!procedimento!foi!
realizado!para!no rm a lizar!os !dad o s!do !gráfico !evitando!assim!a!interferência!na!leitura!dos!espectros.!!
!
"!
!
!
#
#
#
' A!análise!semi^quantitativa!realizada!pelo!μ^EDXRF!(Figura!14)!mostrou!uma!similaridade!
para! ambos! os! grupos! para! as! concentrações! de! cálcio!(Ca),! fósforo! (P)! e! a! proporção! Ca/P!!
(9>0,05).!
Figura'13:!M é d ia (±DP)!dos!!picos!de!fostato!(PO
4
),!carbona to !(CO
3
),!pro p orção!cálcio!sobre!fostat o ,!
proporção! de!cálcio!sobre!Amida!I,!e!proporção!de!fosfato!sobre!AmidaI,!m ensurados!em!unidades!
de!área!(u.a.)!entre!os!grupos!controle!!(&d!10!pacientes)!e!osteopenia!(&d!10!pacientes).!Teste!t!
Student!9>0,05.!
!
";
'
!
!
!
!
!
!
'
'
#
#
#
#
#
Figura'14:!Media!(+D P )!d a s!c o n c e n tra ç õ e s!( m o l) !d e !cá lc io !(C a ),!fó s fo r o !(P )!e !p ro p o r çã o !C a / P!obtidos!
pelo!EDX!para!os!grupos!controle!e!teste.!Teste!t!student!(p>0,05).!
!
"S
8$#*%PV+PP-)#
#
! A! ativação! imediata! de! implantes! osseointegrados! é! uma! técnica! previsível,!
principalmente! em! áreas! de! melhor! quantidade! e! qualidade! óssea! (SENENERBY! &! GOTTLOW,!
2008).! No! presente! estudo,! pacientes! saudáveis! e! osteopênicas! receberam! restaurações!
implanto^suportadas!ativadas!e!submetidas!a!carregamento!oclusal!imediato!na!mandíbula!sem,!
no!entanto,!apresentarem!diferenças!clínicas!e!radiográficas!significativas! entre!os!grupos,!exceto!
pelo! índice! de! sangramento! marginal! maior! no! grupo! controle! (Tabela! 03).! Estudos! prévios!
(SENENERBY!&!GOTTLOW,!2008)!avaliaram!a!efetividade!de!implantes!carregados!imediatamente!
na!mandíbula,!obtendo!índices!de!sucesso!que!variaram!entre!90!a!100%,!resultado!este!muito!
semelhante! aos! 95,54%!encontrado! em! nosso! desenho! experimental.! Entretanto,!cumpre!
salientar! que! os! estudos! supra^citados! avaliaram! esse! procedimento!reabilitador! em! pacientes!
saudáveis,! uma! vez! que! não! há! menção! para! inclusão! de! pacientes! osteopênicos! ou!
osteoporóticos.!!!
Fatores! sistêmicos! como! a! osteoporose! e! a! osteopenia! poderiam! alterar! a! reação! de!
cicatrização! do! tecido! ósseo! na! região! do! -<9! periimplantar.! A! dinâmica! do! tecido! ósseo!
periimplantar!durante!os!períodos!de!cicatrização!pode!ser!comparada!à!formação!do!calo!ósseo!
em!fraturas!de!ossos!longos.!As!unidades!de!remodelação!óssea!o u!2340!são!baseadas!em!um!
equilíbrio!entre!a!aposição!e!reabsorção!óssea!(MANOLOGAS,!2000;!VEGA!et!al"#!2007).!!!
Esse! equilíbrio! dinâmico! entre! os! osteoblastos!e! os! osteoclastos!são! regulados! pela!via!
RANK^RANKL^OPG! (ÖZMEN! et! al"#!2007)! e! na! osteoporose! esse! equilíbrio! é! alterado! pela!
deficiência! do! estrógeno! durante! a! menopausa.!Consequentemente,! na! osteoporose! e!
osteopenia,!a!densitometria!óssea!obtida!pelo!QRI!mostra!valores!de!>A0:%('!menores!quando!
comparados!aos! escores!de! pacientes! saudáveis.!Estudos! prévios! (JEFFCOAT,!2006!e!DRAGE! et!
al.,!2007)!sugerem!que!a!densidade!óssea!nos!ossos!longos!e!nas!vértebras!lombares!e!cervicais!
muitas!vezes!pode!não!refletir!a!mesma!situação!nos!maxilares.!Comparando!os!valores!do!QRI!
obtidos!nas!vértebras! lombares,!cervicais! e!cabeça!do! fêmur!com!áreas! intra^orais!como! ramo!
ascendente,! corpo! e! sínfise! da!mandíbula! e! área!anterior! da!maxila! em! pacientes,!com! e! sem!
osteoporose! DRAGE! et! al.,! 2007,! mostraram! que! não! houve! correlação! entre! as! densidades!
ósseas!obtidas!na!mandíbula!com!outras!áreas!do! corpo ,!exceto!na!parte!ascendente!do!ramo!da!
!
""
mandíbula.!Os!autores!consideraram!essa!correlação!entre!a!densidade!óssea!de!outras!partes!
do!esqueleto!com!o!ramo!ascendente!da!mandíbula!como!clinicamente!insignificante,!uma!vez!
que!os!implantes!não!são!inseridos!nessa!região.!Esses!achados!corroboram,!indiretamente,!os!
achados! histológicos! obtidos! p or! SHIBLI! et! al.,!2008,!no! qual! o! percentual! de! contato ! osso^
implante!de!implantes!removidos!de!pacientes!com!e!sem!osteoporose!foram!semelhantes,!ao!
menos!após!a!osseointegração.!!
A! remodelação! óssea! periimplantar! observada! ao! redor! dos! implantes! inseridos! e!
ativados!imediatamente!em!ambos!os!grupos!apresentaram!em!média,!0,66!mm!d e!perda!óssea.!
Esses!resultados!são!semelhantes! aos!estudos!clínicos!conduzido s! por!HURZELER!et!al.,! 2007!e!
VELA^NEBOT!et!al.,!2006!nos!quais!implantes!carregados!de!maneira!convencional!!apresentando!
9+</;%()! 07,/:8,&-! apresentaram! uma! perda! óssea! de! 0,22mm! e! 0,76mm! respectivamente.! A!
utilização! de! implantes! com! conexão! do! tipo! cone! Morse! potencializa! o! conceito! 9+</;%()!
07,/:8,&-"!As s im,!!com!redução!dos!micro^movimentos,!geralmente!presentes!em!implantes!com!
hexágono!externo!e!interno,!e!com!a!redução!do!infiltrado!inflamatório!(HERMANN!et!al.,!2000;!
BROGGINI! et! al.,! 2006)! juntamente! com! o! posicionamento! mais! oclusal! da! junção!
prótese/componente! p rotético! (DEGIDI! et! al.,! 2009;! PIATTELLI! et! al.,! 2009),! reduzem! a!
remodelação!ou!perda!óssea!periimplantar,!e!até!mesmo!auxil iam!na!aposição!do!tecido!ósseo!
sobre!o!pescoço!do!implante!(DEGIDI!et!al.,!2008).!No!presente!estudo,!a!restauração!imediata!
associado!a!problemas!oclusais!foi,!provavelmente,!fator!complicador!que!levou!não!só!à!perda!
de! 3! implantes! mas! também! foi! responsável! pelo! aumento! da! perda! óssea! periimplantar! nos!
implantes! restaurados! imediatamente,! independentemente! do! grupo! avaliado! (0,73mm! nos!
restaurados! imediatamente! e! 0,54mm! nos! carregados! imediatamente).! Recentemente,!
SENNERBY!&!GOTTLOW,!2008,!em!uma!revista!sistemática!da!literatura,!avaliaram!a!perda!óssea!
ao!redor!de!implantes!de!hexágono!externo!e!i nterno!carregados!e!ati vados!imediatamente!na!
mandíbula,!e!observaram!perdas!óssea!que!variavam!entre!2,1!a!0,70!mm!respectivamente.!!
Os! achados! clínicos! e! radiográficos! após! avaliação! de! 4! meses! mostraram! não! haver!
diferenças!entre!os!grupos!saudável!e!osteopênico.!Apesar!da!osteopenia!ser!uma!interface!da!
doença!osteoporose!e!apresentar!uma!redução!de!massa!óssea,!resultand o!em!uma!arquitetura!
óssea! mais! frágil! a! esforços! mecânicos,! os! resultados! estequiométicos! obtidos! pela!
espectroscopia! Raman! revelaram! que,! embora! o! grupo! controle! apresentasse! maiores! médias!
por! unidade! de! área! (u.a.)!de! fosfato!e! carbonato,! e!maiores! proporções!de! fosfato/amida1! e!
!
"7
carbonato/amida1,! estas! diferenças! não! foram! significativas! (Figura! 13).! Esses! resultados!
corroboram! os! achados! sobre! densidade! óssea! realizados! por! DRAGE! et! al.,! 2007.! ! Em! nosso!
estudo,! as! pacientes! diagnosticadas! como! osteopênicas! apresentaram! menores! densidades!
ósseas!quando! avaliadas!pelo! QRI!e! comparadas!ao! grupo!controle.! A!densidade! óssea!obtida!
pela!varredura!do!feixe!do!QRI!resulta!em!imagens!convertidas!em!pixels!x!pixels.!Esta!conversão!
é! baseada! nos! valores! da! quantidade! mineral! (fostato,! carbonato,! concentração! de! amida1)!
presente!nas! estruturas!como! cabeça!do! fêmur,!2ª! e!4ª! vértebras!lo mbares.! Logo,! segundo!os!
espectros!obtidos! pelo! Raman,!em! nosso! estudo,!essa! diferença,! embora!avalie! diretamente! o!
tecido!ósseo,!não!diferiu!entre!os!grupos.!Assim,!duas!situações!podem!ser!levantadas:!1)!que!a!
densidade!óssea!na!mandíbula!não!se!correlaciona!com!os!valores!obtidos!em!outras!partes!do!
esqueleto! e! 2)! que! a! formação! embrionária! do! tecido! ósseo! seria! fator! determinante! na!
composição!mineral.!Essa!última!hipótese!é!baseada!no !fato!de!que!os!ossos!lo ngos!apresentam!
origem! endocondral,! enquanto! os! osso! da! face,! exceto! pelo! côndilo! possui! formação! intra^
membranosa.!Essa!é!uma!teoria!muito!di scutid a!uma!vez!que,!do!ponto!de!vista!histológico,!não!
é! possível! detectar! diferenças! na! arquitetura! ou! disposição! do! tecido! ósseo! em! microscopia!
óptica!ou! de! varredura!ap os! a! formação! óssea!(MARCO!et! al.,! 2005).!Cump re! salientar! que! os!
dados!desse!estudo!não!compararam,!de!maneira!direta,!às!d ensid ades!obtidas!pelo!Raman!do!
tecido!obtido!da!mandíbula!com!o!QRI!o bti do!de!outras!partes!do!esqueleto!e!que!as!pacientes!
de!nosso!estudo!são!osteopênicas!e!não!osteoporóticas.!A!composição!mineral!do!tecido!ósseo!
sofre! variações! no! tamanho! e! distribuição! dos! cristais! de! hidroxiapatita! e! até! mesmo! a!
substituição! e! remanejo! dos! mesmos,! como! por! exemplo! a! incorporação! de! magnésio! (Mg)! e!
carbonatos!(CO
3
)!(CARDEN!&!MORRIS,!2000)!.!Já!a!composição!tecidual!pode!incluir!mudanças!no!
:(%00A+,&F! do! colágeno,! frequentemente! associada! a! fraturas! (PASCHALIS! et! al.,!2004)!e!
propriedades!de!materiais!regenerativos,!tais!como!membranas!e!barreiras!(HERNANDEZ!et!al.,!
2005;!CIRELLI!et!al.,!1997).!Por!prover!uma!resolução!micro^espacial,!a!espectroscopia!Raman!é!
utilizada!para!gerar!imagens!que!avaliam!essas!variações!estruturais!químicas.!A!espectroscopia!
Raman! e! a! análise! EDXRF! são! importantes! complementos! das! técnicas! convencionais! de!
determinação!do!conteúdo!mineral,!quantificando!e! anal isan do!as!variações!locais!das!estruturas!
moleculares!da!matriz!óssea!e!do!mineral.!!
McCREADIE!et!al. ,!2006!demonstraram!que!havia!diferenças!significativas!na!compo sição!
química,!avaliada!pela!espectroscopia!Raman,!do!tecido!cortical!da!crista!ilíaca!de!pacientes!com!
!
"8
e!sem!osteoporose.!Os!autores!observaram!ainda!a!semelhança!na!composição!do!tecido!ósseo!
medular! dessas! mesmas! pacientes,! sugerindo! que! essas! di ferenças! entre! o! tecido! cortical! e!
medular! sejam! resultado! do! alto! nível! de! remodelamento! e! metabolismo! ósseo! na! porção!
medular! e! da! variabilidade! da! composição! química! nessa! região.! Evento! semelhante! pode! ser!
associado! aos! implantes! osseointegrados. ! Em! nosso! estudo,! os! implantes! foram! inseridos! em!
alvéolos!cirúrgicos!que!sofreram!altas!atividades!celulares!para!remodelação!óssea!além,!é!claro,!
da!presença!da!carga!oclusal,!quer!seja!ela!direta!ou!indireta.! A!região!periimplantar!oferece!uma!
situação!ímpar!no!metabolismo!ósseo!celular,!uma!vez!qu e!as!características!osteocondutivas!da!
superfície!do!implante!(DAVIES,!2007)!e!a!presença!de!estímulo!oclusal !ao!tecido!ósseo!poderiam!
estimular! essa! osteogênese! de! maneira! direta,! resultando! em! um! fator! mais! local! do! que!
sistêmico!(osteopenia).!!
Entretanto,!futuros!estudos!longitudinais!avaliando!também!a!utilização!de!implantes!de!
ativação!imediata!em!pacientes!com!osteoporose,!poderão!dirimir!estas!dúvidas.!
!
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!
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!
"9
9$#V)&VZ+P-)#
#
A!partir!dos!resultados!obtidos!é!possível!concluir!que:!
! A!osteopenia!não!i nf luenci ou ! clinica!!e! radiograficamente!os!implantes! osseointegrados!
de!ativação!imediata;!
! O! tecido! ósseo! osteopênico! removido! da! mandíbula! apresentou! as! mesmas!
características!minerais!quando!comparada!ao!grupo!controle;!
! A! osteopenia! parece! não! influenciar! o! índice! de! sucesso! de! implantes! de! ativação!
imediata!aos!120!dias!após!cirurgia.!
#
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