( PDF ) Crianças pré-escolares nascidas com muito baixo peso: características lúdicas

Download PDF

ads:

- 0 -

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE MATERNO-INFANTIL

MESTRADO ACADÊMICO

RONIZE COUTO DE SÁ MONTEIRO

CRIANÇAS PRÉ-ESCOLARES NASCIDAS COM MUITO BAIXO PESO:

CARACTERÍSTICAS LÚDICAS

São Luís

2008

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

- 1 -

RONIZE COUTO DE SÁ MONTEIRO

CRIANÇAS PRÉ-ESCOLARES NASCIDAS COM MUITO BAIXO PESO:

CARACTERÍSTICAS LÚDICAS

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

graduação Saúde Materno Infantil da Universidade

Federal do Maranhão para obtenção do título de

Mestre em Saúde Materno Infantil.

Orientadora: Profª Drª Vânia Maria de Farias

Aragão

São Luís

2008

ads:

- 2 -

RONIZE COUTO DE SÁ MONTEIRO

CRIANÇAS PRÉ-ESCOLARES NASCIDAS COM MUITO BAIXO PESO:

CARACTERÍSTICAS LÚDICAS

Dissertação apresentada ao Centro Programa de

Pós-graduação Saúde Materno Infantil da

Universidade Federal do Maranhão para obtenção

do título de Mestre em Saúde Materno Infantil.

A Banca Examinadora da Dissertação de Mestrado, apresentada em sessão pública,

considerou a candidata aprovada em ____/____/____.

BANCA EXAMINADORA

_________________________________________________

Profa. Dra. Dilercy Aragão Adler - Examinadora

Faculdade do Maranhão

_________________________________________________

Profa. Dra. Vânia Maria de Farias Aragão – Presidente

Orientadora

Universidade Federal do Maranhão

_________________________________________________

Profa. Dra. Zeni Carvalho Lamy - Examinadora

Universidade Federal do Maranhão

_________________________________________________

Prof. Dr. Vinícius José da Silva Nina - Examinador

Universidade Federal do Maranhão

- 3 -

Ao Mestre Maior – Deus.

Aos meus pais, Teresa e Genésio, pela

confiança incondicional.

Aos meus irmãos: Ana Elisa, Rosanna,

Carolina e Rafael pelo constante apoio e

carinho.

Ao meu amado filho, Iago Couto, por me

ensinar a brincar.

- 4 -

AGRADECIMENTOS

À Profª Drª Vânia Aragão pela coragem de me acolher, pela dedicação nas

orientações e pela capacidade de me tranqüilizar, meus sinceros agradecimentos.

A todas as crianças participantes desta pesquisa, por aceitarem meu convite à

brincadeira e às mães e pais pela confiança e contribuição.

Às minhas queridas e inesquecíveis amigas do mestrado, mulheres poderosas, aqui

representadas por Margaret e Aparecida, obrigada pelos exemplos de vida.

As grandes amigas do Ambulatório de Seguimento – UFMA: Roberta, Joama,

Luísa, Gisele, Alaíde, Shesly, Cristiane, Patrícia pela paciência, compreensão e incentivo.

A todos os professores, pela dedicação e esforço em nos ensinar.

Aos amigos Santiago Filho e Nilton Mangueira pela ajuda inestimável e pelo bom

humor inabalável.

A amiga virtual e Terapeuta Ocupacional Madalena Sant’Ana, pela generosidade

em compartilhar seus conhecimentos.

Ao Corpo Administrativo da Faculdade Santa Teresinha (CEST) por compreender

meu tempo escasso.

As minhas queridas sobrinhas Letícia e Natália por acolherem Iago em minhas

ausências e as babás Marilene e Rosinha pelos cuidados com o trio e atenção essenciais.

Aos meus queridos sobrinhos Felipe, Iana, Eduarda e Guilherme que mesmo

distantes e sem saberem me fortaleceram com sua existência.

Aos meus avôs: Elisa e Osmundo, agradeço pela vida.

- 5 -

RESUMO

Introdução: A sobrevivência de crianças nascidas com muito baixo peso (<1.500g), exige

melhor conhecimento dos aspectos determinantes do seu desenvolvimento global, na medida

em que, ao longo das suas vidas apresentam desvantagens em várias esferas. Por

considerarmos o brincar como uma atividade humana reveladora e significativa de um tempo-

espaço social, o elegemos como estratégia para observamos suas características nesta

população. Objetivo: Avaliar as características lúdicas (ação, interesse e atitude lúdicas) de

crianças em idade pré-escolar, nascidas de muito baixo peso correlacionando-as com nível

sócio-econômico e percepção dos genitores. Metodologia: pesquisa do tipo série de casos,

com amostra constituída por 36 crianças que são acompanhadas no Ambulatório de

Seguimento do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. Utilizamos dois

protocolos: Entrevista Inicial com os Pais e Avaliação do Comportamento Lúdico (versões

brasileiras, adaptadas por Sant’Anna, 2006). Resultados: verificamos que extremo baixo peso

e desenvolvimento atípico influencia a atitude lúdica; observamos que o prazer e a

curiosidade são as características mais freqüentes nas brincadeiras, e que o senso de humor e

o gosto pelo desafio foram as atitudes menos presentes. Conclusão: O ambiente doméstico

parece favorecer as características e as práticas lúdicas visto que há espaço físico e afetivo

garantido cotidianamente para as brincadeiras, inclusive as mães de crianças com

desenvolvimento atípico referem presença de comportamento lúdico em seus filhos.

Palavras-chave: Baixo peso. Criança. Características lúdicas.

- 6 -

ABSTRACT

Introduction: The survival of children born with very low birthweight (<1,500 g), requires

better knowledge of determinant aspects of their development, hence throughout their lives

they present a variety of disadvantages in many spheres. Since considering playing as a

revealing and significant time-space human activity, it was chosen as the strategy to observe

its characteristics in this population. Objective: The aim of this study is to evaluate the

playful features (action, playful attitude and interest) of children in preschool age, with very

low birth weight correlating them with their socio-economic level and perception of their

parents. Methodology: This survey was based on type-series of cases, carried out with 36

children who are followed up in the Ambulatório de Seguimento do Hospital Universitário da

Universidade Federal do Maranhão. Two different protocols were applied: an initial parental

interview and the Brazilian version of Playful Behavioral Assessment (adapted by Sant'Anna,

2006). Results: The playful attitude is influenced by the extremely low birthweight and the

atypical development. It was observed that the pleasure and curiosity are the most frequent

features in recreation, though the sense of humor and interest for challenges were less present

attitudes. Conclusion: The mother of these children referred a playful behavior and domestic

environment seems to be favorable to the playful characteristics and practices hence the

children have assured daily physical and affective space to their recreation.

Keywords: Low weight. Child. Playful Features.

- 7 -

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 - Freqüência da idade gestacional, média em semanas, de acordo

Classificação de New Ballard. HU-UMI, em São Luís- MA, 2007 (n =

35) .................................................................................................................... 33

Gráfico 2 - Freqüência do peso de nascimento, em gramas. HU-UMI, em São Luís-

MA, 2007 (n = 36) ........................................................................................... 34

Gráfico 3 - Freqüência da idade das mães e dos pais, no ano de nascimento dos

filhos. São Luís-MA, 2007 ............................................................................... 35

Gráfico 4 - Freqüência da renda familiar, em salários mínimos, São Luís-MA, 2007

(n = 36) ............................................................................................................. 35

Gráfico 5 - Freqüência do grau de instrução do pai (n= 34) e da mãe (n = 36). São

Luís-MA, 2007 ................................................................................................. 36

Gráfico 6 - Correlação entre desenvolvimento atípico e atitude lúdica (informação

dos entrevistados). São Luís-MA, 2007 ........................................................... 44

Gráfico 7 - Correlação entre EBP e atitude lúdica. São Luís-MA, 2007 ........................... 45

- 8 -

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Correlação entre interesses e capacidades quanto à ação e utilização dos

objetos e do espaço. São Luís-MA, 2007 ........................................................... 40

Tabela 2 - Comparação entre pontuação obtida nas avaliações com o escore máximo

esperado, através do Teste t-Student .................................................................. 42

- 9 -

LISTA DE SIGLAS

AIG - Adequadas para a Idade Gestacional

BP - Baixo peso

DM - Deficiência mental

EBP - Extremo baixo peso

ECA - Estatuto da Criança e do Adolescente

GIG - Grandes para Idade Gestacional

IG - Idade gestacional

HUUMI - Hospital Universitário Unidade Materno-Infantil

MBP - Muito baixo peso

OMS - Organização Mundial de Saúde

PC - Paralisia Cerebral

PIG - Pequenas para Idade Gestacional

PN - Peso de nascimento

RN - Recém-nascido

RNBP - Recém-nascido de Baixo Peso

SINASC - Sistema de Informação de Nascidos Vivos

SM - Salário mínimo

SVS - Secretária de Vigilância da Saúde

TDAH - Transtorno do desenvolvimento da atenção e hiperatividade

UFMA - Universidade Federal do Maranhão

USTF - Ultra-sonografia Transfontanelar

UTIN - Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

- 10 -

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................ 12

2 OBJETIVOS ................................................................................................................. 14

2.1 Geral ............................................................................................................................... 14

2.2 Específicos ...................................................................................................................... 14

3 MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 15

3.1 Delineando o brincar ................................................................................................... 15

3.1.1 Contribuição da cultura européia, ameríndia e negra ..................................................... 17

3.1.2 Direito a brincar: contexto legislativo no Brasil Contemporâneo .................................. 19

3.1.3 Brincar nas instituições de saúde e de ensino ................................................................ 19

3.2 Baixo peso de nascimento ............................................................................................ 22

3.2.1 Comorbidades relacionadas ao baixo peso de nascimento ............................................ 23

3.2.2 Dados epidemiológicos do baixo peso ao nascer ........................................................... 27

4 METODOLOGIA ........................................................................................................ 28

4.1 Tipo de pesquisa ............................................................................................................ 28

4.2 População da pesquisa .................................................................................................. 28

4.3 Universo da pesquisa .................................................................................................... 28

4.4 Instrumento de pesquisa ............................................................................................... 29

4.4.1 Definição Operacional de termos .................................................................................... 29

4.4.2 Recursos lúdicos utilizados na pesquisa ......................................................................... 30

4.5 Variáveis quantitativas ................................................................................................. 30

4.6 Variáveis ordinais ......................................................................................................... 31

4.7 Procedimentos de coleta ............................................................................................... 31

4.8 Análises dos dados ......................................................................................................... 32

5 RESULTADOS ............................................................................................................. 34

5.1 Dados neonatais ............................................................................................................ 34

5.2 Dados obtidos através das entrevistas: aspectos sócio-econômicos ......................... 35

5.3 Dados obtidos através das entrevistas: aspectos lúdicos .......................................... 37

5.4 Dados obtidos pela avaliação do comportamento lúdico .......................................... 40

5.5 Dados referentes aos subgrupos ................................................................................... 44

6 DISCUSSÃO ................................................................................................................. 47

- 11 -

7 CONCLUSÃO .............................................................................................................. 52

REFERÊNCIAS ............................................................................................................. 53

APÊNDICES .................................................................................................................. 57

ANEXOS ....................................................................................................................... 63

- 12 -

1 INTRODUÇÃO

Apesar dos avanços tecnológicos dos equipamentos hospitalares e do

conhecimento científico dos profissionais de saúde, a sobrevivência de neonatos de muito

baixo peso (< 1.500g), exige melhor entendimento quanto à repercussão que esse fato provoca

na vida dessas crianças no decorrer dos anos (MANCINI et al., 2004; MAGALHÃES et al.,

2003; CASTRO, 2005; DAHL et al., 2006; SCHMIDHAUSER et al., 2006;

SWAMINATHAN; ALEXANDER; BOULET, 2006).

Para possibilitar esse entendimento elegemos o brincar como meio de conhecer o

universo destas crianças na medida em que as brincadeiras são momentos importantes na vida

delas, pois “ a brincadeira é a prova evidente e constante da capacidade criadora que quer

dizer vivência” (WINNICOTT, 1982)

Contemporaneamente, infância e brincadeira funcionam culturalmente como um

binômio, sendo esperado que haja disponibilidade de tempo e interesse das crianças por

brincar. Knox (2002) acredita que brincar seja uma das atividades humanas mais

significativas e expressivas por proporcionar avanços cognitivos, psicomotores, afetivos e

culturais indispensáveis ao convívio social e ao desempenho profissional, portanto, revelador

do bem-estar físico e mental do indivíduo que brinca.

Por outro lado Brougère (2001) alerta para a tendência de tornar o brincar a

“panacéia do desenvolvimento”, quando o ato de brincar pressupõe iniciativas, acordos dos

participantes e imprevisibilidade, não sendo, portanto compatível com algumas diretrizes

educacionais. Brougère (2002) enfatiza ainda que quando se brinca o que se aprende antes de

tudo é a brincar e só posteriormente pode-se expandir o aprendido em outras esferas da vida.

Defende que o jogo (equivale a brincar) só é considerado como tal na medida em que os

atores sociais assim o identificam, diante da imagem que têm sobre o ato de brincar. Portanto,

há diversificadas maneiras de interpretar as brincadeiras e o brincar, que o referido autor

compreende como decorrentes das “culturas lúdicas”.

Ferland (2006) define o brincar como toda atividade desprovida de fins

econômicos, sustentada pelo prazer, liberdade, interesse e espontaneidade, realizado no

determinado espaço-tempo. A autora defende que o brincar engloba necessariamente 3

pilares: a ação lúdica (constituído pelas habilidades psicomotoras), o interesse lúdico

(definido como desejo de agir) e a atitude lúdica (caracterizada pela curiosidade, iniciativa,

senso de humor, gosto pelo desafio, espontaneidade e prazer). São esses determinantes que

- 13 -

em última instância proporcionam bem-estar àqueles que brincam. Sendo o bem-estar

compreendido como satisfação das necessidades físicas e ausência de tensões psíquicas.

O conhecimento sobre as características lúdicas é uma estratégia de conhecimento

da própria criança na medida em que o brincar é constituído e constituinte de valores e

normas culturais, sendo representativo das relações sociais estabelecidas, assim como,

indicativo do processo de integração desta criança em sua comunidade. Desta forma, viabiliza

o planejamento de ações terapêuticas mais eficazes tanto na prevenção quanto na intervenção

das crianças nascidas com muito baixo peso que estão sujeitas às diversas alterações no

decorrer de seu desenvolvimento. Portanto, conhecer as características lúdicas de crianças

pré-escolares nascidas com muito baixo peso é a motivação central desse estudo.

- 14 -

2 OBJETIVOS

2.1 Geral

Avaliar as características lúdicas de crianças pré-escolares nascidas com muito

baixo peso, atendidas no ambulatório de seguimento de uma maternidade-escola de São Luís -

MA.

2.2 Específicos

a) Caracterizar a população da pesquisa, de acordo com dados sócio-econômicos;

b) Relatar aspectos predominantes do ambiente humano e sensorial no contexto

lúdico;

c) Descrever os interesses a as capacidades lúdicas, assim como a capacidade de

expressão dos sentimentos;

d) Verificar associações entre informações das entrevistas e dados observados nas

avaliações.

- 15 -

3 MARCO TEÓRICO

3.1 Delineando o brincar

Jogar, brincar dependendo de fatores lingüísticos e históricos pode ser designado

por um mesmo vocábulo ou por vários. Considerando o latim, o termo lúdico é derivado de

Ludus, de ludere que abrange todos os jogos infantis, segundo Huizinga, 2005.

Dantas (2002) afirma que “[...] brincar e jogar: dois termos em português e

fundidos nas línguas de cuja cultura somos devedores: o francês (jouer) e o inglês (play)”. E

diz que “o termo “lúdico” abrange os dois: a atividade individual e livre e a coletiva e

regrada”, referindo-se ao brincar e ao jogo, respectivamente. A autora defende que brincar e

jogar são ações diferenciadas, pois na língua portuguesa há distinção conceitual, sinalizando

as diferenças lingüísticas. Acaba reforçando dois aspectos: primeiro que o termo jogo pode

ser utilizado como sinônimo de brincar, desde que os esclarecimentos sejam expostos e a

segunda que o jogo e o brincar constituem o universo lúdico. Portanto, em nosso estudo

sempre que utilizamos o termo lúdico estamos fazendo referência ao brincar.

Desvendar o brincar é um percurso intrigante, pois brincar é um vocábulo popular

e amplamente utilizado. De fato, é uma ação possível de ser identificada corriqueiramente,

mas mesmo assim um desconhecido. Talvez a aproximação provoque a perda de um olhar

panorâmico e enfoque o brincar numa situação paralisante e simplista de ser um momento

exclusivo da infância por permitir a esta desenvolver-se globalmente, um recurso para

aquisição de inúmeras habilidades como critica e alerta Brougère (2001) .

Brougère (2001) afirma ainda, que brincar é uma descoberta, que precisa ser

iniciada e valorizada por outro sujeito, sendo esse um “vetor cultural”. Afinal, o ser humano

pertence a uma estrutura cultural, aos códigos, símbolos, valores, regras aceitas e reforçadas

socialmente.

Para Parham e Primeau (2000), o ato de brincar como objeto de conhecimento

pode ser compreendido, analisado sob a luz de várias abordagens teóricas, desde as teorias

clássicas de necessidade de gasto de energia até as teorias mais modernas como a de

perspectiva psicodinâmica, desenvolvimental e sócio-histórica.

Seja qual o referencial teórico, parece que contemporaneamente o brincar e a

criança funcionam como binômio no imaginário popular. Embora as oportunidades ao brincar

e as brincadeiras possam sinalizar as diferenças sociais não só quanto ao acesso aos

brinquedos, mas também, quanto ao tempo disponível para brincar. É salutar considerar que

- 16 -

existam crianças e infâncias, portanto há universos lúdicos diversos como defende Silva

(2002), em sua pesquisa sobre o lúdico e o trabalho das meninas-mulheres e mulheres-

meninas.

Delinear o brincar, sob a perspectiva sócio-cultural foi possível a partir do

encontro com a literatura de Huizinga (2005), pois esse afirma que “é no jogo e pelo jogo que

a civilização surge e se desenvolve”. É indispensável esclarecer que, jogo como aqui definido

equivale ao brincar, pois em outras línguas não há distinção entre ambos como na língua

portuguesa. O autor ao deparar-se com as diferenças lingüísticas, diz que “[...] todo ser

pensante é capaz de entender à primeira vista que o jogo possui uma realidade autônoma,

mesmo que sua língua não possua um termo geral capaz de defini-lo. A existência do jogo é

inegável”. Em respeito aos seus escritos, sempre que forem referidas suas idéias o termo jogo

será conservado.

Na “impossibilidade” de definir o termo jogo, Huizinga (2005) o caracteriza como

sendo

[...] uma atividade livre, conscientemente tomada com” não-séria “e exterior à vida

habitual, mas ao mesmo tempo capaz de absorver o jogador de maneira intensa e

total. É uma atividade desligada de todo e qualquer interesse material, com a qual

não se pode obter qualquer lucro, praticada dentro de limites espaciais e temporais

próprios, segundo uma certa ordem e certas regras. Promove a formação de grupos

sociais com tendência a rodearem-se de segredo e a sublinharem sua diferença em

relação ao resto do mundo por meio de disfarces ou outros meios semelhantes.

A definição do brincar por Ferland (2006) e a caracterização do jogo descrito por

Huizinga (2005) compartilham das mesmas idéias, assim como, as de Bundy (2000), ao

delinearem o brincar como sendo toda atitude motivada intrinsecamente, com controle interno

dos participantes, quando a realidade é suspensa e onde há indícios sociais de que aquilo é do

universo das brincadeiras.

Huizinga (2005) deixa claro que os jogos infantis representam a essência mais

pura da qualidade lúdica, podendo causar uma impressão no primeiro momento que brincar,

que jogar o jogo, é algo não-sério. No processo de elaboração das idéias, o autor esclarece o

que considera como comportamento não-sério. Este afirma que seriedade é a negação do jogo

e diz “[...] seriedade significando ausência de jogo ou brincadeira e nada mais [...] a seriedade

procura excluir o jogo, ao passo que o jogo pode muito bem incluir a seriedade”. Em todos os

momentos em que a criança joga envolvida intensamente no jogo, as características lúdicas:

ordem, tensão, movimento, mudança, solenidade, ritmo e entusiasmo se farão marcadamente

presentes. Então, a criança joga na mais perfeita seriedade, embora saiba que é um jogo.

- 17 -

O grande espectro que envolve o ato de brincar que vai desde um sorriso de

criança até as comemorações carnavalescas, tende a unificar o discurso em generalizações

conceituais. O senso comum reforça as brincadeiras nos moldes do universo adulto, como

aquilo que não é sério, de pouco valor social, transferindo quase que sem redimensionamento,

sem re-significações essa perspectiva pra o universo de descobertas e desafios vividos pelas

crianças.

Brincar é um movimento interno e fundamental para existência, pois permite o

envolvimento, o encantamento por si, pelas pessoas, pela vida, pois é na brincadeira que a

criança cativa, conquista o adulto e coloca-se prazerosamente em desafio, numa contínua

busca pela superação. Os olhares trocados com os pais, o acalanto, os embalos, os sorrisos são

brincadeiras tanto quanto as demais atividades lúdicas, conforme defende Dolto (1999).

3.1.1 Contribuição da cultura européia, ameríndia e negra

As brincadeiras constituíam a base do contato da sociedade antiga, compartilhadas

intensamente por adultos e crianças nas cerimônias religiosas. Os brinquedos e as brincadeiras

passaram a ser domínio das crianças quando os adultos deixaram de simbolizar o sagrado,

sendo estas receptoras das manifestações coletivas da sociedade dos adultos, segundo

afirmação de Áries (1981)

[...] partimos de estado social em que os mesmos jogos e brincadeiras eram comuns

a todas as idades e todas as classes. O fenômeno que se deve sublinhar é o

abandono desses jogos pelos adultos dessas classes sociais superiores, e,

simultaneamente, sua sobrevivência entre o povo e as crianças dessas classes

dominantes.

Na medida em que as comemorações religiosas coletivas foram perdendo valor e

influência na vida cotidiana é que os jogos começaram a ser “destinados” a uma determinada

idade e gênero. A discriminação por idade era bem estabelecida até os 3 anos, após essa idade

os jogos e brincadeiras eram compartilhados igualmente por crianças e adultos. Os jogos, na

sociedade antiga, eram um dos principais meios de interação coletiva, e não o trabalho, como

ocorre atualmente.

Altman (2006) destaca os brinquedos e as brincadeiras dos índios brasileiros e a

influência desses no processo de aculturação, possibilitado pela convivência em espaços

comuns entre crianças indígenas, brancas, em especial nas catequeses jesuíticas, assim como

pela miscigenação entre índios, brancos e negros. Denomina de “objeto-brinquedo: natureza”,

os chocalhos feitos de cascas de frutas secas; os ossinhos de animais, as conchas, a água, a

terra, o barro com o qual mães e crianças índias faziam os licocós (bonecas de barro).

- 18 -

A contribuição da cultura negra no brincar e nas brincadeiras brasileiras, fora

proporcionada pela convivência das crianças brancas com as babás negras, as yayás, e através

das lendas como a mula - sem - cabeça, o saci - pererê, o boitatá, o caipora, o bicho-papão, o

zumbi, o papa-figo e as canções de ninar que enriqueceram o universo imaginário e relacional

das crianças brasileiras.Porém a escassez de registros sobre as brincadeiras africanas deixa

dúvidas sobre sua origem, pois “[...] as migrações fazem com que brinquedos e brincadeiras

universais sejam transmitidas da Europa e do Oriente para a África, acrescida das influências

tribais e religiosas” (ALTMAN, 2006).

Altman (2006) enfatiza que a influência européia dos portugueses, franceses e

holandeses (esses últimos importantes na cultura maranhense) é descrita principalmente

através das cantigas, brincadeiras de roda e jogos em equipe. Entre elas destaca-se ciranda-

cirandinha; eu sou pobre-pobre; mando tiro, tiro, lá, cantigas para escolha de componentes da

equipe nos jogos coletivos do tipo uni-duni, tê, cabra cega, serra-serra, as parlendas os jogos

de pega, línguas em código, brincadeiras de chateação, enfim as brincadeiras de transmissão

oral nas quais o brinquedo-objeto era dispensável.

Dessa forma, os brinquedos e as brincadeiras a partir do final do séc XIX foram

sendo re-significados na medida em que emergia uma nova ordem sócio-econômica ocidental

decorrente da evolução no processo industrial e conseqüente incremento das cidades. A

transição da vida rural para a urbana, redimensionou a confecção do brinquedo que passou do

artesanal para a industrialização e hoje tem um forte aparato de marketing e uma crescente

consolidação do mercado especializado em brinquedos eletrônicos, mas isso também requer

um outro espaço de discussão, não sendo objetivo do presente trabalho.

Altman (2006) se refere ao brinquedo industrializado como “objeto-brinquedo:

mercadoria”, e faz menção especial às bonecas (apreciadas pelas mulheres como objeto

decorativo ou como boneca-manequim do séc XV até XIX) e aos trenzinhos, destinados os

primeiros às meninas e os últimos aos meninos, pois no séc XIX já ocorria a separação do que

é “apropriado” para meninos e meninas. Descreve, entusiasmada, as brincadeiras de rua,

quando nas cidades ainda era possível ter liberdade e segurança para se apoderar “[...] das

ruas sem calçamento e nelas, além das outras brincadeiras, domina a bola de gude [...]. A rua

é das crianças, as brincadeiras se espalham de bairro a bairro [...] a criança solta pipa e balão,

seja moleque ou” filhinho de papai”.

Muitas brincadeiras foram amplamente difundas no universo lúdico das crianças

brasileiras, como: passa-anel, gato-e-rato, esconde-esconde, amarelinha, chicotinho-

- 19 -

queimado, estátua, iô-iô, batatinha frita, cinco-marias, corre-cotia, corda de pular, bambolê,

marcha soldado, bonecas e aviõezinhos de papel entre outras.

Atualmente, os impedimentos em usufruir os espaços públicos, encarceram as

crianças, distanciando-as do contato com outras crianças, da descoberta salutar com as

diferenças, do confronto na criação das regras dos jogos coletivos, condições fundamentais

para convívio em sociedade.

3.1.2 Direito a brincar: contexto legislativo no Brasil Contemporâneo

Segundo Brasil (1990), embora o ECA (Lei nº 8.069 de 13 de Julho de 1990) no

cap. II, art. 16 determine que o direito à liberdade abrange o direito de ir e vir nos logradouros

públicos e espaços comunitários, bem como, o direito de brincar, praticar esporte e divertir-se,

o poder público parece impotente diante da violência urbana, que atinge a todos,

indiscriminadamente. O acesso ao lazer precisa ser prioridade ao se pensar sobre

desenvolvimento saudável, físico e mental da criança.

A Legislação Brasileira reflete a atual concepção da infância ao estabelecer como

direito da criança e dever da família e de toda a sociedade garantir acesso às práticas lúdicas.

Fato esse revelador do avanço político-social na construção do sujeito-criança como cidadão

ativo na sociedade. A Lei 11.104, de 21 de Março de 2005, determina a obrigatoriedade da

instalação de brinquedotecas em qualquer estabelecimento de saúde que ofereçam

atendimento pediátrico em regime de internação. Define que a brinquedoteca deve ser um

espaço de brinquedos e jogos educativos, destinados a estimular a criança e seus

acompanhantes (BRASIL, 2005).

Magalhães e Pontes (2002) alertam que as brinquedotecas passaram a ser um

espaço que atende as demandas e os objetivos das instituições, nem sempre condizentes com

as necessidades das crianças.

3.1.3 Brincar nas instituições de saúde e de ensino

O brincar e as brincadeiras tornaram-se estratégia de marketing, conforme enfatiza

Brougère (2002), para a indústria de brinquedos, assim como, para as escolas. A escola, diante

das mudanças sócias-políticas, da violência urbana tornou-se o lugar seguro e apropriado para

brincar. No entanto, os dados nacionais do Ministério da Educação e Cultura (MEC) sobre o

- 20 -

brincar nas instituições de ensino infantil revelam uma situação bem distante daquilo previsto

pelas diretrizes curriculares do MEC. Sendo detectada grande desvalorização no planejamento

do brincar e a restrição do brincar aos intervalos ou nas brinquedotecas como afirma, Barreto

(2003).

Barreto (2003) critica a má qualidade do ensino oferecido às crianças pela

precária estrutura dos prédios escolares e inadequada formação dos professores. Destaca

dados do Censo de Educação Infantil do Ministério da Educação e Cultura (MEC) de 2000,

no qual informa que na pré-escola só 36,8% tinham parquinhos. No Nordeste o percentual é

de apenas 13%.

Ainda segundo Barreto (2003), há quintal em quase 55% das pré-escolas

nordestinas, bem como o uso de sucatas também é registrado em mais de 70%, sendo segundo

o autor indício dos poucos recursos materiais disponíveis nesses espaços educacionais, visto

que todos os outros indicadores analisados (existência de brinquedoteca, biblioteca,

parquinho, horta, viveiro, brinquedos) apresentam percentual bastante insatisfatório, em

especial no Norte e Nordeste Brasileiro.

A rudimentar estrutura física das escolas infantis compromete o desejo de brincar

já que o ambiente é um fator desencadeador deste. Kishimoto (1998, p.131), critica a prática

pedagógica brasileira por não associar materiais, espaços e brincadeiras e diz que “[...] o

brincar livre torna-se utópico, uma vez que a criança não dispõe de alternativas, de objetos

culturais, ou espaços para implementar seus projetos de brincadeira”.

Sager e Sperd (1998) estudaram a relação entre os brinquedos, as brincadeiras e os

diversos ambientes, como pátio, sala e oficina de uma pré-escola pública de Porto Alegre com

episódios de conflito entre crianças. O grupo estudado continha 18 crianças com idades entre

3 e 4 anos, identificaram 77 episódios de conflito. As brincadeiras simbólicas (faz de conta)

em sala de aula tiveram correlação significativa com situação de conflito, principalmente

entre os meninos. Conflitos foram mais presentes entre os meninos tanto em brincadeiras

simbólicas como as que envolviam regras, como dominó, jogo de futebol. Entre as meninas os

conflitos foram mais significativos nas brincadeiras de acoplagem, como quebra-cabeça, lego.

Os autores argumentam que grande oferta de brinquedos que favorecem a imaginação em

ambiente de sala pode levar a conflito entre os participantes, sendo importante o uso adequado

deste espaço.

- 21 -

Carvalho, Alves e Gomes (2005) pesquisaram em 5 instituições de ensino,

públicas e privadas, as relações entre o contexto dessas instituições e o comportamento de

brincar de seus educandos. Participaram do estudo 40 crianças entre 4 e 5 anos e 10

educadores. Constataram, ainda, que os professores entrevistados optam por brincar para

alcançar objetivos pedagógicos. O brincar “livre” fica restrito aos intervalos e horário de

chegada à escola. Verificaram também que o ambiente influencia nas brincadeiras e

sinalizaram ambivalência quanto ao brincar na escola que ora era atividade livre e de rotina,

ora assumia a função de recurso pedagógico. Os autores declaram que os achados corroboram

com pesquisas sobre o tema.

Motta e Enumo (2004), em Vitória-ES, realizaram pesquisa relacionando

estratégia de enfrentamento da hospitalização e o brincar no hospital com 28 crianças com

idades entre 6 e 12 anos, internadas para tratamento de câncer. Categorizaram o brinquedo

segundo o Sistema ESAR, a saber: E - jogos de exercício; S - jogos simbólicos; A - jogos de

acoplagem e R- jogos de regras e adicionaram mais uma categoria, a de atividades recreativas

diversas (AD). Verificaram que 92% das crianças do estudo utilizavam o brincar como

recurso de superação da hospitalização.

Motta e Enumo (2004) ainda definiram o brincar como divertido, alegre e

prazeroso em 67,8% das crianças no referido estudo. Os autores constataram que 79,6% das

crianças tinham pretensão de brincar no hospital, independente do que fosse a brincadeira,

porém observaram que recortar e colar foram rejeitados e considerados não divertidos.

Rejeição também freqüente foi visto em cantar e dançar, entretanto a recusa parece ter

acontecido por vergonha. Assistir TV e jogar bingo tiveram índices de rejeição inferior a

10%. As outras atividades escolhidas com mais de 80% de aceitação foram tocar instrumento,

brincar com palhaço, montagem, modelagem, quebra-cabeça, ouvir histórias e ler.

Portanto as pesquisas demonstram que brincar faz parte do universo infantil

mesmo em situações adversas como nos casos de hospitalização. No entanto, para estudarmos

as características lúdicas das crianças do nosso estudo é necessário descrever a influência do

peso de nascimento no desenvolvimento global destas na medida em que esse é um evento

comum a toda população.

- 22 -

3.2 Baixo peso de nascimento

É crescente o interesse da comunidade científica quanto ao desenvolvimento

global da criança nascida com muito baixo peso como podemos vislumbrar pelas inúmeras

pesquisas sobre o tema que tiveram grande avanço a partir de 1960 como nos informa Dahl et

al. (2006).

Segundo a United Nations Children’s Fund e World Health Organization (2004),

o peso corporal de nascimento é um indicador mundial de saúde, e de acordo com Monteiro et

al. (1994), de caráter eminentemente biológico e sua classificação ao longo da infância é um

dado antropométrico que sinaliza o crescimento adequado do indivíduo sendo, portanto, de

grande repercussão nas condutas terapêuticas escolhidas pela equipe de saúde.

O peso corporal influencia fortemente o olhar dos familiares, especialmente dos

pais e conseqüentemente influenciará no investimento afetivo destes, bem como, afetará o

acolhimento social das crianças, dependendo dos valores culturais da comunidade na qual

estão inseridas. Para De Carlo (2001), “[...] o desenvolvimento tanto está sob influência das

leis biológicas como depende, fundamentalmente, das possibilidades oferecidas, dos limites

impostos ou das necessidades estabelecidas pelo meio social [...]”.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (2000), o peso mínimo esperado

para o nascimento de termo é de 2500g, e quando inferior a esse valor o recém-nascido

apresenta baixo peso de nascimento (BP). Mancini et al. (2002; 2004), Magalhães et al.

(2003), Méio, Lopes e Morsch (2003), Castro (2005) e Dahl et al. (2006), citam que o

incremento da tecnologia hospitalar e o maior preparo técnico da equipe da neonatologia

possibilitam a sobrevivência de recém-nascidos com peso de nascimento cada vez menor.

A Organização Mundial da Saúde (2000) classifica os bebês nascidos abaixo de

1500g como muito baixo peso (MBP) e os abaixo de 1000g como extremo baixo peso (EBP).

Para Castro (2005), Swaminathan, Alexander e Boulet (2006), Dahl et al. (2006) e Reijneveld

et al. (2006), a condição de nascer de baixo peso sinaliza a necessidade de uma atenção

especializada na medida em que são crianças em situação de risco biológico e psicoafetivo,

inclusive a longo prazo.

Corrêa Filho (2002), esclarece que “as definições de peso ao nascer – baixo;

muito baixo e extremamente baixo - não constituem categorias mutuamente exclusivas.

Abaixo dos limites estabelecidos, elas são totalmente inclusivas e, portanto, se superpõem”.

Mesmo nos países desenvolvidos onde as estatísticas quanto à sobrevivência são

favoráveis, com menos de 15 mortes a cada 1000 nascidos vivos, a prematuridade, e portanto,

- 23 -

indiretamente o baixo peso são responsáveis por 40% das mortes neonatais (ocorridas do 7º ao

28º dias de vida), segundo informações de Lawn, Cousens e Zupon (2005). Os autores

ressaltam, ainda, que as estratégias de prevenção dos nascimentos de baixo peso em geral não

têm logrado sucesso, sendo necessário incremento no acompanhamento e intervenção

realizados junto às crianças nascidas com MBP.

3.2.1 Comorbidades relacionadas ao baixo peso de nascimento

Dahl et al. (2006) constataram que as presenças de problemas comportamentais e

emocionais dependem da idade gestacional (IG), peso de nascimento (PN) e gênero sendo

variável a trajetória de desenvolvimento por está vinculada aos aspectos culturais.

As dificuldades psicomotoras, sócio-afetivas, cognitivas estão presentes na vida

das crianças nascidas com MBP. Daí a importância de melhor conhecer esse grupo de

crianças, conforme constataram em suas pesquisas científicas Mancini et al. (2004), Castro

(2005), Swaminathan, Alexander e Boulet (2006), Dahl et al. (2006) e Reijneveld et al.

(2006).

O cenário de inúmeras desvantagens decorrentes do peso inadequado de

nascimento e a importância desse fator na construção das experiências vivenciadas pelas

crianças reforçam o brincar como momento apropriado para melhor conhecermos sobre os

interesses e atitudes das crianças, por se desenrolarem necessariamente no âmbito sócio-

cultural, sendo, fruto do investimento afetivo da família.

Reijneveld et al. (2006) estudaram 402 crianças aos 5 anos de idade que nasceram

muito prematuramente ( PT - com menos de 32 semanas de gestação) e/ ou com MBP, com o

objetivo de investigar a associação entre problemas emocionais e comportamentais e outras

alterações do desenvolvimento infantil, em comparação ao grupo controle formado pelas

demais crianças de 5 anos da etnia Dutch – Netherlands (Holanda). Com relação às

características sociais da população estudada, a baixa escolaridade materna (no máximo 8

anos de estudo) foi mais significativa no grupo de estudo. Encontraram uma diferença

estatisticamente significativa entre os grupos, com relação a comportamentos de retraimento,

problemas sociais e de atenção, dificuldades cognitivas e comportamentos delinqüentes mais

freqüentes no grupo PT/MBP, sendo mais extensos os problemas sociais e de atenção.

Observaram também uma prevalência maior de comportamento de retraimento nas meninas,

enquanto nos meninos estavam mais presentes problemas sociais e cognitivos.

- 24 -

Resultado similar foi verificado no estudo de Dahl et al. (2006), realizado com os

pais de adolescentes entre 13 e 18 anos que nasceram com MBP, em North-Norway.

Constataram uma discordância entre as dificuldades apresentadas pelos jovens e as relatadas

por seus pais, principalmente no grupo feminino. Ao grupo de adolescentes masculinos

referem-se poucos problemas e maior competência em atividades relacionadas ao grupo

controle, enquanto os pais destacam problemas sociais e de atenção significativamente

superior, e menor desempenho acadêmico em relação aos relatos dos pais do grupo controle,

porém após análise de correlação intraclasse as diferenças apontadas entre filhos e pais não

foram significativas. Situação oposta com os resultados obtidos no grupo de adolescentes

feminino, em que são relatados problemas de atenção e comportamento delinqüente e

agressivo que não são assinalados por seus pais.

No estudo de Reijneveld et al. (2006), as variáveis preditivas para problemas

emocionais e comportamentais, foram às crianças PT/MBP que tiveram complicações

neonatais como hemorragias de graus 3 e 4, necessitando de ventilação mecânica por mais de

1 semana, e principalmente, uso de corticoesteróides. No trabalho de Dahl et al. (2006), ser

pequeno para idade gestacional (peso de nascimento menor que percentil 10) e gênero foram

as variáveis significativas indicativas de risco para problemas futuros. Os autores sugerem,

apropriadamente, a necessidade de acompanhamento dos nascidos PT/MBP especialmente no

início da vida escolar, visto que, é um momento decisivo para a detecção dos problemas

acima descritos.

Lefebvre, Mazurier e Tessier (2005) estudaram sobre o desempenho cognitivo e

educacional de jovens adultos que nasceram com EBP em Quebec, Canadá. O grupo de

estudo foi submetido a testes de coeficiente de inteligência. Os aspectos demográficos, as

complicações neonatais e a situação econômica da família foram variáveis analisadas e

comparadas com grupo controle de jovens adultos nascidos com peso adequado. Observaram

que na análise entre os resultados dos testes de QI realizados no início da vida escolar e no

adulto jovem do grupo de estudo não houve evolução significativa, isto é, os coeficientes

permaneceram inalterados. Sinalizando, segundo os autores, a continuidade das desvantagens

cognitivas, visto que, esses aos 18 anos de idade tiveram uma performance significativamente

inferior ao grupo controle.

Schmidhauser et al. (2006) avaliaram 84 crianças aos 6 anos de idade nascidas

com MBP. Objetivaram conhecer e correlacionar a performance motora e a qualidade de

movimento com fatores de riscos perinatais, analisando, portanto os fatores preditivos para

alterações no desempenho neuromotor. Detectaram um escore menor em todos os itens do

- 25 -

teste em comparação à população de referência. As performances motora fina e grossa

adaptativa foram as mais afetadas.

Schmidhauser et al. (2006) ainda alertam para a importância de pesquisa com

relação ao desempenho escolar visto que as alterações psicomotoras e neurológicas

encontradas provavelmente interferiram no desempenho acadêmico por serem habilidades

necessárias às aprendizagens. Portanto é mais um estudo que reforça a suscetibilidade às

alterações no desenvolvimento global e desvantagens no desempenho das atividades

cognitivas sofridas pelos nascidos com MBP.

Platt et al. (2007) em estudo multicêntrico (16 países europeus) averiguaram a

distribuição, determinantes e clínica da paralisia cerebral (PC) entre recém nascidos (RN) com

MBP e EBP, entre os anos de 1980 a 1996. Salientaram, ainda, que o risco relativo de PC

aumenta entre 20 a 80 vezes em RNMBP em comparação ao grupo de RN nascidos acima de

2.500g. Observaram diferença entre os gêneros, sendo mais prevalente nos meninos nascidos

com MBP. Constataram ainda prevalência maior de PC espática hemiplégica entre os

nascidos com EBP e um declínio significativo, no final do século XX, da PC espástica

bilateral entre os de MBP. Sugerindo que os cuidados intensivos neonatais tem contribuído

para o controle da leucomalácia periventricular, e conseqüentemente reduzindo a prevalência

de PC bilateral ou dupla hemiparesia. São dados animadores por revelarem declínio de

morbidades mais severas e incapacitantes. Embora evidencie que o seguimento e intervenção

junto a essa população são prioritariamente por longo período.

Swaminathan, Alexander e Boulet (2006) reconhecendo a mudança na dinâmica

familiar e o maior desgaste financeiro decorrentes de um nascimento com peso abaixo do

esperado, realizaram pesquisa longitudinal na Florida – EUA. Verificaram, ainda, a

probabilidade de separação nas famílias que tiveram filhos nascidos com MBP e constataram

que havia o risco duas vezes maior de separação nos dois primeiros anos de vida do bebê. Um

outro fator de risco encontrado foi à baixa escolaridade paterna. Por outro lado, a

gemelaridade é um fator de proteção para a continuidade do casamento, assim como o maior

tempo de união e o desejo do casal quanto à paternidade e maternidade.

Em Belo Horizonte (MG), Magalhães et al. (2003) realizaram pesquisa

comparativa do desempenho percepto-motor na idade escolar em crianças nascidas pré-termo

e a termo. O grupo de estudos constituído por 35 crianças nascidas até 34 semanas e/ou peso

abaixo de 1.500g sem seqüelas neuromotoras aos 5 e 7 anos de idade e o de controle por 35

crianças com dados epidemiológicos similares aos do grupo estudado. Os resultados

apresentam diferenças estatísticas significativas em 10 dos 11 itens avaliados, com o grupo de

- 26 -

estudo demonstrando desempenho inferior, principalmente em controle postural. As autoras

afirmam que o grupo estudado faz parte de um programa sistemático de seguimento e mesmo

assim déficits foram observados, o que enfatiza a importância do acompanhamento em longo

prazo, visto que os distúrbios de comportamento e dificuldades escolares são manifestados

tardiamente. Alertam que, as crianças com seqüelas leves ainda não têm recebido atenção

devida e recomendam novas pesquisas incluindo entre outros aspectos os hábitos e interesses

no brincar.

Mancini et al. (2004), em Minas Gerais, realizaram estudo transversal, sendo

analisadas as variáveis de risco biológico e de risco social para avaliar o impacto da interação

nascimento prematuro e nível socioeconômico da família no desempenho funcional e na

independência em tarefas da rotina diária, em crianças de 3 anos de idade. Os autores

destacam que o risco social pode ter efeito moderador que interfere e modifica a relação entre

risco biológico e desempenho funcional infantil. Os resultados revelam interação entre risco

biológico e social em 2 áreas do desempenho funcional: habilidades de mobilidade e

independência em função social.

Mancini et al. (2004) inferem ainda, que a maior escolaridade dos pais, maior

acesso à informação e maior poder aquisitivo parecem contribuir para minimizar ou

compensar os efeitos dos riscos biológicos. Entretanto revelam a complexidade do

desenvolvimento ao constatarem que o mesmo fator social (nível sócio-econômico alto) que

protege quanto aos déficits supra citados, pode ser fator limitante para o desempenho

independente em crianças de alto risco biológico, pois essas recebem maior ajuda para a

realização de tarefas.

No Maranhão, Castro (2005) realizou pesquisa analítica com 186 recém nascidos

com idade gestacional menor ou igual a 34 semanas para estudar as alterações

neurocomportamentais mais freqüentes e os fatores de riscos no ambiente de uma unidade

intensiva neonatal. Constatou que 66,7% no segundo dia de vida; 41% na 37ª semana de idade

gestacional e 58,8% na alta hospitalar apresentaram alterações. Sendo que o tônus hipotônico

foi mais prevalente (28,9%) no segundo dia de vida; na 37ª semana o tônus hipertônico estava

presente em 31,9%, sendo o mais prevalente entre as alterações encontradas. A alteração

comportamental do tipo irritabilidade (31%) foi mais significativa no período da alta. A

autora conclui que com o aumento da idade gestacional e do peso, as alterações

neurocomportamentais vão se modificando. É importante frisar que em todas as etapas da

pesquisa o peso foi um dos fatores de risco estatisticamente significativo.

- 27 -

Esses estudos retratam as especificidades decorrentes do nascimento de MBP, e

paralelamente lançam um novo desafio aos profissionais da saúde e da educação ao

demonstrarem a urgência de melhoria no acompanhamento junto à essa clientela.

3.2.2 Dados epidemiológicos do baixo peso ao nascer

O baixo peso de nascimento é um fator de risco para desenvolvimento infantil,

portanto registrar a incidência desse é indispensável por conferir a magnitude da situação-

problema.

Os índices mundiais estimam que mais de 18 milhões de crianças nasçam com

baixo peso, o que corresponde a 14% de todos os nascimentos. Porém esse número pode ser

maior, afinal só metade dos recém-nascidos é pesada ao nascer como afirmam Lawn, Cousens

e Zupon (2005). Dados divulgados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2004,

fazem referência a 20 milhões de RNBP, sendo que na Ásia e África as incidências são

alarmantes com 40% e 22%, respectivamente. Na América Latina há 1,2 milhão de RNBP e

na Oceania 27 mil.

O Ministério da Saúde (MS) e a Secretaria de Vigilância da Saúde (SVS), através

do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), informam nos indicadores de

morbidade e fatores de risco que no Brasil 8,2% de recém-nascidos foram de baixo peso, no

Nordeste a proporção é de 7,4 e no Maranhão 6,8. Afirmar-se ainda, que em 2003, no

Maranhão 6,66% nasceram com BP e destes 63,83% foram pré-termos; 5,94% crianças de

termo e 4,71% foram crianças pós-termo. Os índices nacionais confirmam a estimativa

mundial quanto ao crescente número de nascimentos de baixo peso ou crescente identificação

destes nascimentos (BRASIL, 2005; 2007).

Dados de 2005 do SINASC revelam o nascimento de 874 bebês de baixo peso, no

Maranhão. Destes, 30 nasceram abaixo de 500g, 293 entre 500g e 999g e os demais, 651

bebês, nasceram entre 1000g e 1499g (BRASIL, 2007).

- 28 -

4 METODOLOGIA

4.1 Tipo de pesquisa

Investigou-se, através de pesquisa do tipo série de casos o brincar (a atitude, o

interesse e a ação lúdicas) de crianças nascidas com MBP. Para melhor investigação das

características lúdicas desta população analisou-se os dados obtidos sob diferentes aspectos, a

saber: extremo baixo peso, desenvolvimento atípico, pequeno para idade gestacional e idade

gestacional inferior a 32 semanas.

Pereira (1995) define esse estudo como uma abordagem de pesquisa utilizada nas

investigações iniciais sobre um evento, a partir da observação de alguns casos e da descrição

do perfil das principais características destes.

Considerações éticas:

Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Universitário da

Universidade Federal do Maranhão (UFMA – Processo Nº 33104-130/2006) (ANEXO A).

4.2 População da pesquisa

Encontrou-se, após consulta aos prontuários do ambulatório de seguimento, uma

população de referência formada por 91 crianças nascidas com MBP entre 1º de Julho de

2001 a 31 de Junho de 2003, estando atualmente em idade pré-escolar. Sendo nossa amostra

de conveniência constituída por 36 crianças, pois foram verificados casos de crianças que

mudaram de residência, inclusive estando em outros Estados da Federação, outras evadidas há

alguns anos e com as informações de endereço e telefônicas alteradas, não sendo possível o

contato.

A idade pré-escolar compreende a faixa etária de 4 a 6 anos conforme o

determinado pela Lei de Diretrizes e Base da Educação Brasileira, Lei Nº 9.394/1996, no

capítulo II, seção II no art. 30º (BRASIL, 1996).

4.3 Universo da pesquisa

Todas as crianças avaliadas neste estudo são sistematicamente acompanhadas no

ambulatório de seguimento do serviço de neonatologia do Hospital Universitário – Unidade

Materna Infantil (HU-UMI) da UFMA.

- 29 -

As normas e objetivos do Ambulatório de Seguimento são determinados pelo

Método Canguru – atenção humanizada ao recém-nascido de baixo peso constituindo a

terceira etapa dessa metodologia, de acordo com o Manual Técnico do Método Mãe-Canguru,

Brasil (2002). O método foi implantado como política pública de atenção à saúde materno-

infantil desde 1999.

As atividades do Ambulatório de Seguimento do HUUMI em São Luís-MA,

foram iniciadas em 2000, no qual fazem parte uma equipe multiprofissional, formada por 4

pediatras, 2 enfermeiras; 3 auxiliares de enfermagem; 2 terapeutas ocupacionais; 1 assistente

social; 1 psicóloga; 1 neuropediatra; 1 cardiologista; 2 oftalmologistas. Sendo que as outras

especialidades, como por exemplo, gastropediatra, ortopedia, fisioterapia e fonoaudiologia

atendem por encaminhamentos, quando necessário.

4.5 Instrumento de pesquisa

Elegeu-se a Avaliação do Comportamento Lúdico e a Entrevista Inicial com os

Pais (ANEXO B) idealizados por Ferland (2006), por ser um instrumental, referente aos

aspectos lúdicos, já submetido ao processo de tradução transcultural e verificado a

confiabilidade entre 3 pesquisadores, de acordo com a pesquisa de Sant’Anna (2006), sendo

utilizada a versão final proposta por essa.

Além do aspecto científico considerado, a estrutura conceitual e o procedimento

de avaliação do comportamento lúdico fornecem subsídios para uma observação mais

estruturada e reflexiva sobre o brincar, reforçando os motivos da escolha.

4.5.1 Definição Operacional de termos

De acordo com o Modelo Lúdico, brincar é uma “atitude subjetiva em que o

prazer, o interesse e a espontaneidade se esbarram; essa atitude se traduz por uma conduta

escolhida livremente e para a qual nenhum rendimento específico é esperado” (FERLAND,

2006).

Portanto, uma situação de brincadeira, ou seja, um comportamento para ser lúdico

necessita de elementos que o caracterizam, elementos esses identificados como: atitude

lúdica, interesse pelo brincar e ação do brincar.

- 30 -

De modo que o brincar é dimensionado como um meio de descoberta do prazer e

da capacidade do agir, as quais possibilitam a prática da autonomia e o sentimento de bem-

estar daquele que brinca.

Ferland (2006) define a atitude lúdica como toda “[...] atitude caracterizada por

prazer, curiosidade, senso de humor e espontaneidade, pelo gosto de tomar iniciativas e de

superar desafios”, sendo o interesse conceituado como a atração pelo brincar e a ação do

brincar formada pelos componentes instrumentais (sensoriais, motores, perceptivos e

cognitivos) que permitem a atividade do brincar.

Faz-se necessário abordar dois termos o prazer e o senso de humor, pois podem

ocasionar dúvidas quanto ao entendimento utilizado na pesquisa. Portanto, prazer na pesquisa

é compreendido como sensação agradável decorrente do interesse em determinada atividade

advinda da experimentação do ambiente físico e pela interação com os outros. O senso de

humor é utilizado como habilidade de apreciar esportivamente as diversas situações surgidas

durante as brincadeiras, mesmo que sejam adversas e contrárias aos interesses do momento.

Quanto ao termo desenvolvimento atípico utilizado nessa pesquisa esclarece-se que,

esse faz referência a todas as alterações neurológicas e psíquicas encontradas na população do

estudo.

4.5.2 Recursos lúdicos utilizados na pesquisa

A metodologia de Avaliação do Comportamento Lúdico não determina a

utilização de recursos lúdicos previamente estabelecidos. Ferland (2006) esclarece que, “[...]

essa avaliação não requer nenhum material particular, apenas o brinquedo habitualmente

presente nos serviços de terapia ocupacional; ela exige, entretanto, um bom senso de

observação, um bom conhecimento do brincar normal e uma sólida avaliação clínica”. Desta

forma, listou-se os objetos (APÊNDICE A), aos quais as crianças tiveram acesso livre, tanto

na escolha quanto no uso.

4.6 Variáveis quantitativas

As variáveis clínicas do período neonatal avaliadas no estudo foram: idade

gestacional (Classificação de New Ballard); peso de nascimento em gramas e Classificação de

Lubchenco (APÊNDICE B).

- 31 -

Dentre as variáveis sócio-econômicas da família avaliou-se: a idade (anos de vida

dos pais na data do parto), renda mensal familiar (em salário mínimo vigente em 2007). E as

variáveis referentes às crianças do estudo: idade, número e idade dos irmãos.

4.7 Variáveis ordinais

Foram consideradas variáveis ordinais: o interesse pelo ambiente humano (adulto

e infantil); interesse pelo ambiente sensorial (visual, tátil, vestibular, auditivo e olfativo);

interesse e capacidade lúdica em relação aos objetos e ao espaço; atitude lúdica (curiosidade,

iniciativa, senso de humor, prazer, gosto pelo desafio, espontaneidade) e expressão dos

sentimentos (prazer, desprazer, tristeza, raiva e medo).

Dois itens foram eliminados na avaliação, um na utilização dos objetos quanto o

interesse e a capacidade para enroscar/desenroscar (ainda há dúvida semântica no processo de

tradução) e o outro item se refere à utilização do espaço quanto ao uso de elevador (não faz

parte do contexto social e econômico da população estudada). Sendo os pontos referentes a

esses itens subtraídos do total esperado, não causando prejuízo à pontuação final alcançada

pelas crianças do estudo.

Além das variáveis citadas acima se incluiu: grau de instrução (ensino: fundamental,

médio e superior, podendo ser completo ou incompleto), profissão, estado civil dos genitores

(considerou-se casado todo casal com matrimônio formal ou não).

4.8 Procedimentos de coleta

Os familiares foram contatados por telefone, momento este, que receberam

informações preliminares sobre o objetivo da nossa pesquisa, e após acolhimento da proposta,

agendado dia e hora da avaliação lúdica.

No dia marcado, os familiares recebiam o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (APÊNDICE C), nesta ocasião forneceu-se tempo livre para leitura e posterior

esclarecimento. Após concordância e assinatura do referido termo, iniciava-se a avaliação

com a criança, sendo o ambiente anteriormente organizado para esse fim, assim como,

posicionava-se, antecipadamente, a filmadora Panasonic (VHS com transferência posterior

para DVD).

Na sala da terapia ocupacional do ambulatório supracitado, aplicou-se a avaliação,

e a presença do familiar em sala no momento da brincadeira ficava a critério da criança.

- 32 -

Foram realizadas avaliações individuais, de dupla e em grupo de no máximo 4

crianças. Inicialmente optou-se por avaliações individuais, porém dados importantes não

estavam sendo verificados como interesse da criança frente à outra criança. Fez-se contato por

correio eletrônico com a pesquisadora responsável pela validação do instrumental no Brasil,

Profª Ms. Maria Madalena Sant’Anna sendo autorizada a realização em grupo.

Desde então, priorizou-se as avaliações em duplas ou em trios, constituídos

considerando-se a idade, sempre que possível.

Nas avaliações individuais invariavelmente, na presença de criança com alteração

motriz e sempre que solicitada pela(s) criança(s), mesmo em situação de grupo, a terapeuta-

avaliadora participava ativamente das brincadeiras.

Os preenchimentos dos protocolos da avaliação eram feitos em seguida à coleta

ou ao observar as filmagens. Priorizou-se o registro imediato, para salvaguardar os dados

colhidos, pois em 3 ocasiões a filmagem não foi realizada: em uma situação estava-se sem

aparelhagem e nas outras 2 o registro não foi feito, embora o equipamento estivesse

posicionado e ligado. Ressalta-se que embora o registro visual seja importante por permitir

reavaliações do mesmo episódio, não houve prejuízo de coleta nos casos não filmados na

medida em que as pontuações foram registradas imediatamente após o término das avaliações.

Em 94,4% dos casos foram as mães que responderam às entrevistas, realizadas

após a avaliação, no mesmo dia ou posteriormente através de nova marcação. O impedimento

de coletar todas as informações no mesmo dia foi decorrente do tempo, visto que a avaliação é

feita em torno de 1 hora. A própria entrevista é extensa, demorando aproximadamente 40

minutos para ser concluída. Em algumas exceções fez-se processo contrário, a entrevista

anterior à avaliação, devido à escassez de tempo e organização da agenda de marcação. No

momento da entrevista também se coletou dados sócio-econômicos.

Para melhor apresentar os dados coletados organizou-se estes em: a) interesse

geral; b)expressão dos sentimentos; c) interesse por brincar; d) atitude lúdica e finalizando e)

atividades cotidianas da criança, quando se relata sobre as informações obtidas nas

entrevistas. As informações obtidas nas avaliações foram organizadas em: a) interesse pelo

ambiente humano; b) interesse pelo ambiente sensorial; c) interesse e capacidade lúdica em

relação à ação e utilização dos objetos; d) interesse e capacidade em relação à ação e

utilização do espaço; e) expressão das necessidades e dos sentimentos e f) atitude lúdica.

4.9 Análises dos dados

- 33 -

Os dados foram processados nos programas de bioestatística Epi Info 3.4.1 e

SPSS 16.0 para análise estatística descritiva expressa por médias e DP, e analítica com

inferências por meio do Teste t-Student para analisar a diferença estatística entre duas

amostras. Para verificar a direção e o grau de associação entre duas variáveis numéricas de

forma linear utilizou-se o Coeficiente Linear de Pearson e para variáveis ordinais utilizou-se o

Coeficiente de Spearman.

- 34 -

5 RESULTADOS

A amostra de conveniência foi composta por 36 crianças que corresponde a 39,5%

da população de referência.

5.1 Dados neonatais

Quanto à idade gestacional (IG), de acordo com a Classificação de New Ballard, a

menor foi de 26 semanas e 3 dias, sendo a maior de 37 semanas e 1 dia. A média foi de 31

semanas com DP ± de 2,4 semanas (gráfico 1).

Gráfico 1 - Freqüência da idade gestacional, em semanas, de acordo Classificação de New Ballard. Dados

obtidos em prontuários do Ambulatório de Seguimento-HU-UMI, em São Luís- MA, 2007 (n=36).

Quanto o peso de nascimento das 36 crianças o menor foi de 825g e o maior de

1.495g. Dezoito crianças com peso maior de 1330g, a média de peso foi de 1.241g com DP ±

198g (gráfico 2).

- 35 -

Gráfico 2 - Freqüência peso de nascimento, em gramas. Dados obtidos em prontuários do Ambulatório de

Seguimento do HU-UMI, em São Luís-MA, 2007 (n=36).

Em 30 prontuários foi possível obter informação sobre a Classificação de

Lubchenco que correlaciona peso de nascimento com idade gestacional (ressalta-se que esse é

um dado obtido em prontuário, portanto corresponde aos procedimentos da época, atualmente

o serviço referido faz uso da Classificação de Alexander). Foram classificadas como

adequadas para idade gestacional (AIG) 20 crianças que corresponde a 66, 7% do total.

Devido à relevância para desenvolvimento infantil das condições neonatais citadas

acima, verificou-se os dados lúdicos sob diversos olhares, isto é analisando isoladamente

(subgrupo) o EBP, PIG e IG< 32 semanas, além destes também se observou o subgrupo das

crianças com desenvolvimento atípico.

A seguir apresenta-se os dados obtidos nas entrevistas: sócio-econômicos e

aspectos lúdicos da população do estudo, e por fim os dados coletados nas avaliações.

5.2 Dados obtidos através das entrevistas: aspectos sócio-econômicos

Agrupou-se por faixa etária, a idade dos genitores no ano de nascimento do filho,

conforme utilizado pelo Instituto Brasileiro Geográfico e de Estatística (IBGE). Do grupo

estudado, obteve-se informação da idade de todas as 36 mães, no entanto só foi possível saber

a idade de 33 pais. A média de idade materna foi de 24,2 anos com DP ± de 5,1 anos. A média

de idade paterna foi de 27,4 anos com DP ± de 7,4 anos (gráfico 3).

- 36 -

Gráfico 3 - Freqüência idade das mães e dos pais, no ano de nascimento dos filhos, São Luís-MA, 2007.

Quanto à renda familiar, considerando salário mínimo (SM) vigente no Brasil. As

36 famílias (44,4%) possuem renda entre 1 e 2 SM. A metade das famílias do estudo

sobrevivem com 1 SM ou menos (gráfico 4).

Gráfico 4 - Freqüência da renda familiar, em salários mínimos, São Luís-MA, 2007 (n=36).

Os pais são casados em 55,6% das famílias pesquisadas, considerando tanto

matrimônio formal como informal. Em 16,7% as mães são solteiras e são as responsáveis

pelos cuidados com o filho; pais separados compreendem 27,8% da população estudada.

Quanto a escolaridade, todas as mães têm no mínimo o fundamental completo (de

oito ou mais anos de estudo), sendo que 63,9% têm ensino médio completo. O ensino superior

está sendo realidade em curso para 2 mães das 36 pesquisadas. Quanto à escolaridade paterna,

18 (52,9%) dos 34 pais dos quais se obteve informações, concluíram o ensino médio; 14,7%

não cursaram nem o ensino fundamental completo (gráfico 5).

- 37 -

Gráfico 5 - Freqüência grau de instrução do pai e da mãe, São Luís-MA, 2007.

Quanto a profissão materna, 12 se consideram “do lar”, 4 são estudantes, 6 são

empregadas domésticas ou fazem serviço similar como ajudante de cozinha, camareira. Duas

são professoras do ensino fundamental, 2 são auxiliares de enfermagem e as demais declaram

atividade no comércio como balconista, vendedora, recepcionista, manicure, confeiteira.

Quanto a profissão paterna, apenas 1 é estudante, há 1 funcionário público, 4

foram declarados como autônomo; 5 trabalham na construção civil (pedreiro, pintor,

carpinteiro), 3 são mecânicos, 2 são técnicos e outros 2 são eletricistas, e os demais exercem

profissão de guia de turismo, fotógrafo, serigrafista, zelador, vendedor, motorista, cobrador.

Em cinco casos as mães não souberam responder sobre a profissão do pai biológico do filho.

5.3 Dados obtidos através das entrevistas: aspectos lúdicos

O grupo estudado é composto por 20 meninos (55,6%) e 16 meninas (44,4%),

com média de idade de 4,7 anos e DP ± de 0,8 anos. A moda foi de 5,02 anos. Vinte crianças

(55,5%) têm irmãos ou irmãs. Apenas uma criança não freqüenta a escola, segundo

informação materna devido ao não aproveitamento do filho e dificuldade de adaptação

escolar. Essa criança tem alteração comportamental com diagnóstico a ser esclarecido.

a) Interesse geral: ambiente sensorial e humano

Há uma rejeição em 62,9% dos casos a texturas rugosas, ásperas como a barba do

pai, sendo que 44,4% não souberam responder se os filhos tinham interesse por textura macia.

Os entrevistados destacaram grande interesse dos filhos por brincar com água (94,4%), com

- 38 -

areia (83,3%) e com gelo (63,9%). Em 36,1% as mães não souberam responder se filho tinha

interesse por grama, devido à falta de oportunidade de estar neste tipo de ambiente.

Ser deslocada, isto é, rodopiada, lançada no ar é muito atrativo para 77,8% das

crianças, assim como são interessadas por sons domésticos (75%), em serem abraçadas

(63,9%) e por cheirar (55,6%).

Quanto à disponibilidade de brinquedos que apresentem estímulos: táteis,

auditivos, visuais, de imitação, de imaginação e de interação e o interesse da criança em

brincar com estes, de um total possível de 7 pontos, 36,1% atingiram a nota máxima, sendo a

média de 5,5 com DP ± de 1,5. Destes a bola, neste estudo considerado brinquedo de

interação, é o mais disponível e mais apreciado pelas crianças em 94,4% dos casos. Os

brinquedos de estímulos visuais (coloridos, iluminados, com contrastes) e os de estímulos

sonoros foram os menos disponíveis, presentes em 30,6% e 27,8% dos casos,

respectivamente. Provavelmente por serem brinquedos que exijam maiores condições

financeiras para aquisição.

Em 91,4% dos casos os entrevistados afirmaram que seus filhos demonstram

grande interesse em manter contato com outras crianças. O interesse por outras crianças pode

também ser evidenciado pela preferência em brincar com primos, vizinhos, colegas em 45,7%

dos casos. Apenas 8,6% das crianças demonstraram preferência por brincar com os irmãos,

sendo, no entanto, estes os parceiros habituais em 31,4%, conforme identificado pelos

entrevistados. Portanto, parece haver uma preferência marcante em compartilhar brincadeiras

com crianças que não pertencem ao seio familiar, visto que, só em três casos os irmãos são os

escolhidos como parceiros mais desejados.

O pai é parceiro habitual para seis crianças durante a brincadeira, assim como a

mãe é para outras seis crianças (17,1%). Outras quatro crianças preferem ter a mãe como

parceira, embora seja habitual brincar com os irmãos.

b) Expressões dos sentimentos e das necessidades

Das crianças do estudo, 91,4% expressam oralmente para os pais seus interesses

diante de um ambiente ou de brinquedos ou de situações que lhe atraem.

Verificou-se pelas informações dos entrevistados que: 94,4% das crianças pedem

verbalmente para ir ao banheiro ou para comer; 50% solicitam por palavras ou frases a

atenção dos pais e 61,1% verbalizam necessidade de segurança na presença de estranho ou

quando com medo de algo.

Os entrevistados revelaram que em 66,7% das crianças falam que estão com

medo; assim como dizem quando sentem prazer e desprazer em 41,7% dos casos. A raiva é

- 39 -

expressa em 72,2% dos casos por gritos, gestos e expressão facial e a tristeza em 50% através

da expressão facial e por gestos.

Em 80% dos casos, os entrevistados disseram que dão explicação verbal, isto é

conversam com os filhos nas diversas situações cotidianas.

c) Interesse por brincar

Em mais de 97% dos casos os entrevistados observaram que os filhos gostam de

brinquedos novos e de explorar espaços externos, tipo varanda, quintal, praça. Disseram em

85,7% dos casos que os filhos gostam de brincar de faz de conta, porém em 41,7% dos casos

não gostam de repetir a brincadeira para dominá-la, isto é, acreditam que os filhos não têm

interesse em aperfeiçoar ação diante dos desafios impostos pelos brinquedos.

Brincar foi resposta unânime, ao ser solicitada informação da atividade preferida

dos filhos. Jogar bola e correr são preferidos por 13 crianças e uma delas também gosta de

empinar pipa. Nove crianças preferem atividades de imaginação que envolve desenhar, pintar,

sendo que para uma destas ir a escola é a melhor atividade. Atividades de imitação (faz de

conta) que abrange brincadeiras com boneca, carro são preferidas por cinco crianças. Andar

de bicicleta é preferido por duas crianças, outras duas crianças preferem cantar/dançar; uma

criança prefere jogo de montar e outra de pular na cama.

Três mães não souberam especificar do que o filho mais gostava e responderam

dizendo “mexer nas coisas”, “de tudo um pouco” e “brincar em seu cantinho”.

Quanto à atividade preterida, 21 entrevistados não souberam responder,

correspondendo a 55,5% do grupo pesquisado. Atividades da vida diária que envolve tomar

banho, escovar dentes, alimentar-se são rejeitadas por cinco crianças e atividades escolares

por duas, outras duas não gostam de ficar quieto, segundo relato das mães. Brincar de faz de

conta é preterido por cinco crianças e uma não gosta de bola.

As duas crianças que não gostam de ficar “quietas”, uma delas após a escola fica

no ambiente de trabalho da mãe que é empregada doméstica. A outra faz elaboradas pela mãe,

“atividades escolares extras”, conforme definição desta.

d) Atitude lúdica

O prazer e a curiosidade por brincar foram às únicas atitudes lúdicas a serem

declaradas como presente por todos os entrevistados. Em quase 70% dos casos a

espontaneidade e a iniciativa durante as brincadeiras estavam freqüentemente presentes. O

gosto pelo desafio estava presente em 50% dos casos e o senso de humor ao brincar sempre

presente em apenas 36,1%, segundo relato dos entrevistados.

e) Atividades cotidianas da criança (cronograma semanal)

- 40 -

Quanto às atividades cotidianas da criança, das 36 crianças, 19 (50%) tem

rotineiramente horário para as atividades escolares em casa; brincar é atividade diária para

todo o grupo, sendo, no entanto intensificada nos finais de semana.

As mães fazem a distinção entre brincar e assistir TV, pois citam um e outro,

sinalizando assim que, assistir TV pode ser divertido, um lazer, uma distração, mas é diferente

do ato de brincar no qual a criança tem participação direta no processo das brincadeiras.

Observou-se que aos sábados 13 crianças freqüentemente fazem visitas aos

familiares, em especial à casa da avó materna, outras nove crianças assistem TV. Ir a igreja é

freqüente em cinco famílias, outras quatro vão à praia, atividades escolares são realizadas por

três crianças também aos sábados. Em um caso a resposta foi “fica em casa”, justamente da

mãe cuja filha a acompanha no trabalho.

Aos domingos as visitas são mais freqüentes para 16 crianças, sendo a ida à casa

da avó materna a mais preferida; a TV aos domingos só foi referida por três entrevistados. Os

passeios, idas a praia, pizzaria, praça são freqüentes para nove crianças, ir à igreja é uma

rotina dominical para cinco crianças; sair de casa foi referido como muito raro por uma mãe.

Só uma criança utiliza computador.

Apenas uma criança participa de atividades desportivas, faz balé duas vezes por

semana. Outras três freqüentam serviço de reabilitação com fisioterapeuta e terapeuta

ocupacional uma vez por semana cada.

5.4 Dados obtidos pela avaliação do comportamento lúdico

A seguir expõem-se as informações colhidas nas entrevistas, conforme

organização descrita na metodologia:

a) Interesse pelo ambiente humano (adulto e criança)

Verificou-se o interesse demonstrado pela criança na presença, na ação, na

interação verbal e não verbal diante do adulto e de outras crianças. Dos 12 pontos máximos a

serem alcançados, frente à figura do adulto, a média foi de 10,6 com DP ± 1,6.

O interesse da criança em relação à outra teve média de 5,8 com DP ± de 5,3 de

um total de 12 pontos. No entanto só 21 crianças foram avaliadas em duplas ou em grupo.

b) Interesse ambiente sensorial

Dos 15 pontos possíveis de serem alcançados nesta variável, a média foi de 11,3

com DP ± 2,3.

As crianças, 69,9% dos casos, demonstraram grande interesse por estímulos táteis,

seguidos pelo interesse auditivo (63,9%) e por elementos vestibulares que engloba balanços,

- 41 -

embalos (58,3%). Os estímulos visuais foram de grande interesse para 20 crianças (55,6%). A

rejeição, isto é, a falta de interesse por elementos olfativos esteve presente em 22 crianças,

correspondendo a 61,1% do total.

c) Interesse e capacidade lúdica em relação à ação e utilização dos objetos

Agir diante dos objetos envolve a observação do soltar, apertar, segurar, bater e

pegar. Dos 18 pontos possíveis de serem alcançados quanto ao interesse a média foi de 15,3

com DP ± 1,4, e a capacidade teve média de 12 com DP ± 2,0 sendo a pontuação máxima

de 12.

Utilização dos objetos envolve habilidades para jogar bola, esvaziar, descobrir

propriedades e funcionamentos dos objetos, imitar gestos, encontrar soluções, utilizar tesoura,

lápis e colher entre outras habilidades. De 63 pontos máximos quanto ao interesse à média foi

de 47,4 com DP ± 6,0. Dos 42 pontos máximos quanto à capacidade a média foi de 37,6 com

DP ± 6,1.

Correlacionou-se interesses e capacidades na ação e utilização dos objetos e do

espaço e foi constatado estatísticas significativas entre essas variáveis com exceção do

interesse e capacidade de ação diante dos objetos (tabela 1).

Tabela 1 - Correlação entre interesses e capacidades quanto à ação e utilização dos objetos e

do espaço. São Luís-MA, 2007

Coeficiente de Correlação

de Spearman

Ação

Objeto 0,1923 0,2612

Espaço 0,3324 0,0476

Utilização

Objeto 0,7103 0,0001

Espaço 0,3496 0,0366

Valor de p < 0,05

d) Interesse e capacidade lúdica em relação a ação e utilização do espaço

Mudanças posturais, deslocamento, exploração visual do ambiente, manter-se

sentado são capacidades e interesses avaliados em relação ao espaço. Dos 15 pontos possíveis

de serem alcançados quanto ao interesse, a média foi de 12,9 com DP ± 1,5. Já em relação à

capacidade de agir no espaço, de um total máximo de 10 a média foi de 9,6 com DP ± 1,2.

- 42 -

Locomover-se empurrando e segurando objeto, explorar fisicamente o espaço,

abrir e fechar porta, são habilidades referentes ao interesse e a capacidade na utilização do

espaço. De 12 pontos máximos a serem alcançados no interesse, a média foi de 9,9 com DP ±

1,7. Quanto a capacidade na utilização do espaço de 8 pontos possíveis a média foi de 7,7

com dp+ de 1,3.

Correlacionou-se os interesses e as capacidades na ação e utilização dos objetos e

do espaço com idade atual das crianças do estudo e com o peso de nascimento destas, sendo

verificada significância entre a capacidade de ação e de utilização do espaço com a idade.

Não houve relação estatisticamente significativa entre interesse na ação e utilização do espaço

ou do objeto com as variáveis: idade atual e peso de nascimento.

e) Expressão das necessidades e dos sentimentos

Quanto à expressão das necessidades fisiológicas não foi possível de ser

observada em 24 crianças (66,7%), acredita-se pelo tempo da avaliação de aproximadamente

de uma hora. A necessidade de atenção foi expressa verbalmente em 61,1% das crianças,

assim como, foi comunicado oralmente por 27,8% das crianças a necessidade de segurança,

sendo que em 44,4% não foi possível a observação.

A expressão verbal neste estudo engloba as capacidades comunicativas humanas,

sendo constituída por gesto, expressão facial, grito e a fala.

O prazer foi o único sentimento possível de ser observado em 100% dos casos,

sendo em 41,7% expresso verbalmente. O desprazer foi verbalizado por 31,4% das crianças.

A raiva e o medo não foram observados em mais de 80% dos casos, seguidos pela tristeza em

58,3% e o desprazer em 22,9% dos casos.

A pontuação máxima possível de ser alcançada quanto à expressão dos

sentimentos é 20, nenhuma criança atingiu esse pico e a média foi extremamente baixa, de

apenas 7,2 com DP ± 3,4, haja vista o grande percentual de expressão dos sentimentos não

observados.

Verificou-se correlação entre dados obtidos nas entrevistas junto aos familiares

com os dados registrados nas avaliações das crianças do grupo de estudo e não houve

nenhuma associação significante quanto à atitude lúdica, expressão das necessidades e dos

sentimentos.

f) Atitude lúdica

Dos 12 pontos possíveis quanto às características da atitude lúdica a média foi de

9,6 com DP ± 2,2.

- 43 -

A curiosidade foi a característica mais marcante em 80,6% das crianças, seguida

pela espontaneidade 69,4%, pelo prazer 63,9% e pela iniciativa 61,1%. O senso de humor e o

gosto pelo desafio foram às características menos presentes, tendo sido observados somente

em 55,6% e 38,9%, respectivamente.

Analisou-se a correlação entre atitude lúdica com o peso de nascimento e a idade

atual das crianças do grupo de estudo e não se observou.

Comparou-se pontuação média obtida nas avaliações com o escore máximo e foi

verificado diferença significativa, em todas as variáveis analisadas com exceção da

capacidade de ação junto ao objeto e na capacidade de utilização do espaço (tabela 2).

Tabela 2 - Comparação entre pontuação obtida nas avaliações com o escore máximo

esperado, através do Teste t-Student.

Escore Total

Média ± DP p

Ambiente Humano

Adulto

10,6 ± 1,6 0,0001*

Criança

5,8 ± 5,3 0,0001*

Ambiente Sensorial

11,4 ± 2,3 0,0001*

Interesse

Ação objeto

15,3 ± 1,4 0,0001*

Ação espaço

12,9 ± 1,5 0,0001*

Utilização objeto

47,4 ± 6,0 0,0001*

Utilização espaço

9,9 ± 1,7 0,0001*

Capacidade

Ação objeto

12,0 ± 0,2 0,1621

Ação espaço

9,6 ± 1,2 0,0453

Utilização objeto

37,6 ± 6,1 0,0001*

Utilização espaço

7,7 ± 1,3 0,0646

Atitude Lúdica

9,6 ± 2,2 0,0001*

Expressão

Necessidade

8,6 ± 2,3 0,0001*

Sentimento

6,7 ± 3,2 0,0001*

*Valor de p <0,05

Após apresentação dos dados de toda a população desse estudo, é exposto a seguir os

resultados considerando os subgrupos.

- 44 -

5.5 Dados referentes aos subgrupos

Conforme escrito anteriormente, após análise das 36 crianças do estudo correlacionou-

se isoladamente, isto é, subdividiu-se esse grupo em 4 subgrupos (PIG, IG < 32 semanas, EBP

e desenvolvimento atípico) para observação mais pontual do brincar e da alteração ou o fator

de risco marcador de cada subgrupo. Portanto as crianças nascidas com EBP também

integram o subgrupo dos nascidos com IG < 32 semanas, isto é, as inclusões nos subgrupos

foram simultâneas.

a) Subgrupo com desenvolvimento atípico

Sete crianças apresentaram desenvolvimento atípico (uma com deficiência mental

grave, quatro com paralisia cerebral do tipo diparética espástica, uma com transtorno do

desenvolvimento da atenção e hiperatividade e uma com déficit comportamental a ser

esclarecido o diagnóstico-esse ausente da escola). Esse grupo corresponde a 19,4% da

população do estudo. Seis crianças (85,7%) desse grupo nasceram com menos de 32 semanas

de gestação. A paralisia cerebral foi o comprometimento mais freqüente correspondendo a

57,1% dos casos (quatro crianças).

Relacionou-se a condição de desenvolvimento atípico com a capacidade e

interesse na ação e utilização do espaço e dos objetos, e observou-se correlação significativa

com o interesse na utilização do espaço. Constatou-se também correlação significativa entre a

condição de ter desenvolvimento atípico e as respostas dos entrevistados quanto à atitude

lúdica dos filhos (gráfico 6). No entanto, 71,4% das mães referiram o não incentivo em casa

das características lúdicas, em especial a iniciativa e o gosto pelo desafio.

- 45 -

Gráfico 6 - Correlação entre desenvolvimento atípico e atitude lúdica (informação dos entrevistados), São Luís-

MA, 2007.

Quanto à expressão dos sentimentos em 100% dos casos a tristeza é comunicada

corporalmente, assim como a raiva em 86%. A verbalização é meio de comunicação em 70%

dos casos para o medo, seguida pelo prazer que é falado em 57%.

O gosto por brinquedos e lugares novos está presente em todas as crianças do

grupo. Das crianças deste grupo, 85,7% têm grande interesse por gelo e pela água, assim

como, em serem deslocadas no espaço e por estímulos sonoros.

Todas as crianças deste grupo mantêm contato semanal com as avós, seis as

visitam nos fins de semana e uma morava com mãe e avó materna.

b) Subgrupo Pequeno para Idade Gestacional - PIG

Nove crianças foram classificadas como pequenas para idade gestacional,

corresponde a 25% da população do estudo. Neste grupo duas crianças (22,2%) apresentaram

desenvolvimento atípico.

O medo é o sentimento mais verbalizado pelas crianças deste grupo em 88,8% dos

casos. Os demais sentimentos são preferencialmente comunicados por gestos, gritos,

principalmente a tristeza (88,8%) e o prazer e desprazer (66,6%).

c) Subgrupo com nascimento ocorrido antes da 32ª semana de gestação

- 46 -

Vinte crianças constituem esse grupo, que corresponde a 55,6% da população de

estudo, sendo, portanto, o grupo mais freqüente. A média da IG desse grupo foi de 29,7

semanas com DP ± 1,3 semanas.

Deste grupo 30% das crianças apresentaram desenvolvimento atípico. Não foi

verificada correlação significativa, pelo Coeficiente de Correlação de Spearman, com esse

fator (IG < 32 semanas) e a capacidade e interesse na ação e utilização dos objetos e do

espaço, assim como, não foi observada correlação com a atitude lúdica.

d) Subgrupo com extremo baixo peso de nascimento - EBP

Cinco crianças nasceram com EBP, correspondendo a 13,9% da população de

estudo. A média de peso foi de 891gr com DP ± de 68gr.

Deste grupo 40% das crianças apresentaram desenvolvimento atípico, a saber:

deficiência mental grave e comprometimento comportamental a esclarecer.

Observou-se correlação significativa entre EBP e interesse na ação do espaço e na

capacidade e interesse na utilização dos objetos, assim como na atitude lúdica registrada na

avaliação (gráfico 7) e na expressão dos sentimentos relatadas nas entrevistas.

Gráfico 7 - Correlação entre EBP e atitude lúdica (coleta das avaliações). São Luís-MA, 2007.

A seguir discuti-se informações relevantes obtidas nesse estudo com a

literatura referente sobre o termo.

- 47 -

6 DISCUSSÃO

Considerando os dados sócio-econômicos das famílias da população do estudo

verificou-se a presença predominante de genitores jovem-adultos com proventos de pelo

menos 1 salário mínimo, união estável e a escolaridade materna acima de 8 anos. Essas

condições de acordo com Mancini et al. (2004) e Reijveneld et al. (2006) são favoráveis ao

desenvolvimento e, portanto, podem ter contribuído para os achados apresentados a seguir,

visto que os aspectos ambientais foram relevantes nas correlações significativas desse estudo,

assim como verificado nos trabalhos de Kishimoto (1998), Sager e Sperd (1998) e Carvalho,

Alves e Gomes (2005).

As pesquisas (CASTRO, 2005; DAHL et al., 2006; LEFEBVRE; MAZURIER;

TESSIER, 2005; REIJNEVELD et al., 2006; PLATT et al., 2007) verificaram o peso de

nascimento como um dos fatores de riscos relevante para atraso ou alteração do

desenvolvimento global da criança no continuum de sua vida. Porém, diferentemente da

literatura não encontrou-se nenhuma correlação significativa com as variáveis analisadas e

peso de nascimento muito baixo no que se refere ao brincar. Só foi possível observar a

influência do peso quando analisado o subgrupo de extremo baixo peso, no qual 40% das

crianças desse subgrupo apresentaram alterações significativas no seu desenvolvimento social

e cognitivo. Considerando os subgrupos, o extremo baixo peso foi o fator de risco

predominante nessa pesquisa. Além disso, constatou-se que as alterações presentes são

altamente incapacitantes, na medida em que os aspectos comportamentais dificultaram o

convívio social e familiar, estando uma das crianças excluída do ambiente escolar.

Observou-se uma relação diretamente proporcional entre EBP de nascimento e o

interesse na ação lúdica; desempenho na atitude lúdica registrada na avaliação e na expressão

dos sentimentos no lar, condições que parecem reforçar a influência do peso no processo de

formação das habilidades lúdicas e sociais.

Considerando o subgrupo de crianças com desenvolvimento atípico, a seqüela

mais freqüente foi à paralisia cerebral do tipo diparesia espástica, dado esse que segue a

tendência relatada por Platt et al. (2007) ao verificar uma diminuição quanto à gravidade dos

comprometimentos motores. Verificou-se que o fator de risco mais freqüente nessa pesquisa

foi à idade gestacional inferior a 32 semanas, já que, apenas uma das crianças com alterações

nasceu com IG superior a essa.

A correlação significativa entre as alterações presentes nesse subgrupo e as

características da atitude lúdica relatadas pelas mães parece ser reveladora da complexidade

- 48 -

do universo familiar de uma criança especial, na medida em que as mães referiram presença

de atitude lúdica e, no entanto mais da metade destas relataram a ausência de incentivo ao

gosto pelo desafio, curiosidade, iniciativa e espontaneidade durante as brincadeiras de seus

filhos. Portanto, a maioria das mães dessas crianças sinalizou que não brincam com seus

filhos, mas afirmaram a presença da atitude lúdica nos momentos identificados como de

brincadeira. Valorizou-se esse achado por considerá-lo um potencial marcante da criança e da

mãe, aquela por “saber brincar” e dessa por “ver a brincadeira”.

É provável que os escassos momentos lúdicos entre mães e filhos neste estudo

decorram das inúmeras tarefas cotidianas exigidas pelos comprometimentos da criança,

conforme declara Mancini et al. (2004) ao verificar que as crianças de risco para atraso ou

com comprometimento recebem maiores cuidados do que as crianças ditas normais. Talvez

essa ajuda extra fornecida pelas famílias de crianças com dificuldades neurológicas promova

uma dinâmica cotidiana mais desgastante e isso é o contra-ponto de uma situação lúdica.

Por outro lado, verificou-se nesta pesquisa que as barreiras impostas pelas

limitações físicas não interferem no interesse em explorar e utilizar o espaço circundante, de

acordo com o verificado por Ferland (2006). Da mesma forma, Carvalho e Vieira (2005), em

trabalho desenvolvido em escola especial de Belo Horizonte, relataram a presença de tomada

de decisões, iniciativas, progresso na socialização em crianças comprometidas durante as

brincadeiras destas.

De fato constatou-se na rotina de todas as crianças deste estudo, horários

destinados às brincadeiras e uma disponibilidade no ambiente doméstico de brinquedos de

modalidades sensoriais diferentes. Essa condição pode ter contribuído na grande apreciação

das diferentes sensações táteis, como o contato físico, a água, a areia e o gelo apresentadas

pelas crianças avaliadas. Observou-se um marcante interesse em relação às diversas

modalidades sensoriais, as quais são importantes para percepção do ambiente físico e humano

e, portanto facilitadoras do brincar já citado neste trabalho. O interesse por tais elementos da

natureza é ressaltado por Altman (2006) ao escrever sobre as brincadeiras indígenas.

A despeito desses jogos com água tão apreciados pelas crianças de todas as etnias,

Dolto (1999) relembra os aspectos psíquicos de elaboração afetiva e cognitiva vivenciados no

contato com “[...] a magia desse objeto fluido, sinônimo da vida, que escorre por entre seus

dedos [...]” e continua “[...] fica cada dia mais inteligente graças aos problemas que a água lhe

apresenta: sua densidade, flutuação [...]”.

- 49 -

A influência do ambiente no interesse lúdico da criança já foi discutida em outros

trabalhos (KISHIMOTO, 1998; BROUGÈRE, 2001 e 2002; CARVALHO; ALVES;

GOMES, 2005). Brougère (2001) enfatiza que “[...] o círculo humano e o ambiente formado

pelos objetos contribuem para a socialização da criança e isso através de múltiplas interações,

dentre as quais algumas tomam a forma de brincadeira ou, pelo menos de um comportamento

reconhecido como tal pelos adultos”, reforçam a importância do entorno para o indivíduo no

que se refere ao seu desenvolvimento cultural-relacional.

Um dado que merece destaque se refere ao grande interesse pela novidade

demonstrado pelas crianças da pesquisa, constatado pela preferência em brincar com

brinquedos novos e estar em lugares novos, bem como pela presença da curiosidade, esses são

aspectos potenciadores do brincar, na medida em que segundo Dolto (1999) é fundamental

experimentar sensações e desafios provocados por novos brinquedos, pois “Um jogo que não

reserva mais nenhuma surpresa, que não questiona mais, é totalmente inútil guardar: ele

estorva a criança”. A autora defende o empréstimo de brinquedos, no mesmo molde que há o

uso dos livros, como um grande incentivo ao lúdico e as descobertas.

Porém, no Brasil, os espaços públicos destinados às práticas lúdicas-educacionais

como creches e pré-escolas que deveriam garantir desenvolvimento pleno da criança,

apresentam fragilidades. No Nordeste brasileiro os brinquedos estão ausentes em quase 60%

das pré-escolas e os jogos didáticos em torno de 40%. As bibliotecas existem em apenas 13%

das pré-escolas nordestinas, segundo o censo relatado por Barreto (2003).

Poletto (2005) constatou em seu estudo com 40 crianças com idade entre 7 a 10

anos, advindas de família com baixa renda, sobre ludicidade que estas não se referem à escola

como local para brincar parecendo haver uma desvinculação da escola com o cotidiano

prazeroso da criança. A referida autora também constatou que a família valoriza as

brincadeiras, declarando haver tempo e espaço para estas no convívio diário, sendo o prazer

associado ao brincar, conforme verificado neste estudo.

Outro achado que aponta para a interferência do ambiente é a correlação

significativa entre interesses e capacidades na ação no espaço, na utilização do espaço e dos

objetos sinalizando que a atração promovida pelo meio estimula a exploração de habilidades

manipulativas e cognitivas. O grupo pesquisado tem acesso em suas casas a brinquedos de

estímulos sensoriais diversos, espaço físico e afetivo garantido para brincar, além disso, a

curiosidade foi à característica lúdica predominante nas avaliações.

- 50 -

As características da atitude lúdica mais expressivas foram o prazer também

verificado no trabalho de Motta e Enumo (2004) e a curiosidade, sendo essas às únicas

apontadas como presentes por todos os entrevistados e as que mais se destacaram durante a

avaliação.

Dolto (1999) é enfática ao afirmar que a privação do brincar equivale à privação

do prazer, sendo essa condição uma atitude perversa, isto é, uma condição que impossibilita o

desenvolvimento saudável da criança. Portanto a evidente presença do prazer apresentado

pelas crianças é outro forte indicativo que as brincadeiras fazem parte de suas vidas.

O senso de humor e o gosto pelo desafio foram às características menos

freqüentes. O incentivo dos pais em despertar o gosto pelo desafio e pela curiosidade estava

ausente em mais da metade das famílias. Incentivar essas características parece significar

favorecer o perigo, isto é, colocar o filho em situações de risco.

Em contrapartida o prazer (83,3%) e o senso de humor (66,6%) são incentivados

pelos familiares. O relato de irritabilidade fornecido pelos entrevistados os quais apontaram a

ausência de senso de humor dos filhos no grupo estudado, mobilizam os familiares na

valorização dessas atitudes lúdicas como alternativa de superação.

A presença de irritabilidade foi detectada no período da alta hospitalar em

prematuros, conforme Castro (2005), portanto supõe-se que esse comportamento precisa ser

analisado nesta população ao longo dos anos, na medida em que há indícios de persistência

deste.

A expressão dos sentimentos dos filhos, de acordo com o relato dos entrevistados,

também merece apreciação, pois observou-se estratégias diferenciadas na comunicação

destes, além disso, correlação diretamente proporcional com EBP.

O sentimento de prazer foi o único sentimento 100% identificado em casa e na

avaliação, mesmo quando não verbalizado. O prazer e desprazer estão associados segundo

Montagu (1988) aos sentidos de proximidade: o tato, o paladar e o olfato. Sentidos esses

muito apreciados por nossa população de estudo, como referido anteriormente.

O medo foi o sentimento mais verbalizado (66,7%). A tristeza e a raiva foram

sentimentos expressos por gestos e gritos, respectivamente. O medo é um sentimento aceito

culturalmente como próprio do universo infantil, inclusive é utilizado como estratégia de

coibição quando se diz “o lobo vai te pegar” ou “vou chamar ou vou dizer pro papai”. Talvez

por isso, possa ser verbalizado com mais freqüência.

- 51 -

Dolto (1999) ressalta que é insuportável para os pais verem os filhos sofrerem, vê-

los arriscar-se, escreve que “[...] quando eles exprimem um sofrimento por [...] choros, gritos,

gestos e quando não sabemos como ajudá-los, concluímos que a maldade é deles. Aquele

comportamento que não conseguimos explicar,exigimos deles que o camuflem”. Por outro

lado, Winnicott (1982) cita que o choro é um mecanismo tranqüilizador nos momentos

difíceis, sendo um recurso bom por auxiliar a criança.

Dias, Vikan e Gravas (2000) observaram que o contexto e a idade influenciam nas

estratégias de regulação da tristeza e da raiva. Verificaram que as crianças brasileiras buscam

mais interação social para a tristeza e as norueguesas fazem uso de estratégias cognitivas para

a raiva. O brincar foi uma solução recorrente para distração de ambas situações.

Por fim pressupõe-se que a ausência de correlação estatisticamente significativa

entre os dados obtidos nas entrevistas e os coletados nas avaliações pode ter sido influenciada

por elementos espaciais-temporais-relacionais na medida em que o ambiente de avaliação foi

espaço-laboratório, no qual o tempo era inapropriado para observação de algumas

necessidades (fisiológicas e de segurança) e sentimentos (raiva, medo, tristeza), assim como

dificultava a constatação de alguns interesses em especial por estímulos vestibulares, pois as

situações sabidamente perigosas foram evitadas.

Acrescenta-se que a diferença estatisticamente significante entre a média obtida e

a esperada nos quesitos atitude lúdica, expressão dos sentimentos e das necessidades,

capacidades e interesses, atração pelos ambientes humano e sensorial ratifica a importância de

um acompanhamento multiprofissional nos primeiros anos de vida, configurando uma

estratégia preventiva de saúde mental ao promover o bem-estar, na medida em que, as

discretas dificuldades apresentadas pelas crianças podem ser detectadas precocemente quando

há o seguimento neste período.

- 52 -

7 CONCLUSÃO

a) A população pesquisada é predominantemente caracterizada por família

constituída por pais adultos-jovens, em união estável, renda mensal de um SM

e escolaridade materna acima de 8 anos de estudo.

b) O brincar foi uma atitude prevalente na população estudada, inclusive naqueles

com EBP ao nascer e com desenvolvimento atípico.

c) O ambiente, a disponibilidade de brinquedos e a presença de outras crianças

favoreceram comportamento lúdico.

d) Embora o interesse em brincar tenha sido observado em todas as crianças,

evidenciou-se nelas redução do senso de humor nas brincadeiras e recusa em

superar situações inesperadas impostas pelo brinquedo ou pela brincadeira, os

quais estiveram associados à falta de incentivo dos pais quanto ao gosto pelo

desafio.

e) O EBP ao nascer e o desenvolvimento atípico afetaram, neste estudo, os

interesses, as atitudes lúdicas e a expressão dos sentimentos.

f) Os escores obtidos neste estudo foram ineriores aos esperados, e portanto,

apontam para a necessidade de acompanhamento do desenvolvimento destas

crianças aos primeiros anos de vida.

g) Sugere-se estudos analíticos posteriores com grupo de crianças com e sem

alterações motoras quanto ao comportamento lúdico, assim como, estudo

qualitativo do discurso dos familiares quanto ao comportamento lúdico de seus

filhos dada a importância da influência dos aspectos culturais nesse processo.

- 53 -

REFERÊNCIAS

ALTMAN, Raquel Zumbano. Brincando na história. In: DEL PRIORE, Mary. História das

crianças no Brasil. 5. ed. São Paulo: Contexto Editora, 2006. p. 231-258.

ÁRIES, Philippe. História social da criança e da família. Tradução: Dora Flaksman. 2. ed.

Rio de Janeiro: LTC Editora, 1981.

BARRETO, Ângela Rabelo. O que nos dizem os números? In: VIVARTA, Veet. (Coord.).

Cidadania antes dos 7 anos: a educação infantil e os meios de comunicação. São Paulo:

Cortez, 2003. (série mídia e mobilização social, 2).

BRASIL. Estatuto da Criança e do Adolescente: Lei nº 8.069 de 13 de Julho de 1990.

Brasília, DF: Diário Oficial de Justiça, 1990.

BRASIL. Ministério da Educação e Cultura. Lei de Diretrizes e Bases da Educação

Brasileira: Lei Nº 9.394 de 20 de Dezembro de 1996. Disponível em:

<http://www.portal.mec.gov.br/arquivos>. Acesso em: 12 jan. 2008.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área de Saúde da Criança.

Atenção humanizada ao recém-nascido de baixo peso: método mãe-canguru: manual do

curso. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2002.

BRASIL. Ministério da Saúde. Sistema de Informações de Nascidos Vivos - SINASC.

Disponível em: <http://www.datasus.gov.br/catalogo/sinasc.htm>. Acesso em: 18 dez. 2007.

BRASIL. Presidência da República. Casa Civil. Lei nº 11.104, de 21 de Março de 2005.

Dispõe sobre a obrigatoriedade de instalação de brinquedotecas nas unidades de saúde que

ofereçam atendimento pediátrico em regime de internação. Disponível em:

<http://www.presidencia.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2005/Lei/L11104.htm>. Acesso

em: 13 dez. 2005.

BROUGÈRE, Gilles. A criança e a cultura lúdica. In: KISHIMOTO, Tisuko Morchida. O

brincar e suas teorias. São Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2002. p. 19-32.

BRUGÈRE, Gilles. Brinquedo e Cultura. Adaptação: Gisela Wajskop.4ª ed. São Paulo:

Cortez, 2001.

BUNDY, Anita C. Recreação e entretenimento: o que procurar. In: PARHAM, Diane;

FAZIO, Linda S. A recreação na terapia ocupacional pediátrica. Tradução: Maria Lourdes

Giannini. São Paulo: Santos Editora, 2000. p. 52-66.

CARVALHO, Alysson Massote; ALVES, Maria Michelle Fernandes; GOMES, Priscila de

Lara Domingues. Brincar e educação: concepções e possibilidades. Psicologia em Estudo, v.

10, n. 2, p. 217-226, maio/ago. 2005.

CARVALHO, Alysson; VIEIRA, Therezinha. Laboratório do brincar: Curso, per-curso, ações

e reflexões sobre o brincar. In: CARVALHO, Alysson et al. (organizadores). Brincar(es).

Belo Horizonte: Editora UFMG, 2005. p. 153-166.

- 54 -

CASTRO, Socorro de Maria. Alterações neurocomportamentais em prematuros: análise

dos principais fatores de risco na unidade neonatal do hospital Materno Infantil de São Luís –

MA. 2005. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) – Universidade Federal do

Maranhão, São Luís, 2005.

CORRÊA FILHO, Laurista. Definições e conceitos básicos em neonatologia/perinatologia.

In: CORRÊA FILHO, Laurista; CORRÊA, Maria Elena Girade; FRANÇA, Paulo Sérgio

(Orgs.). Novos olhares sobre a gestação e a criança de 0 a 3 anos: saúde perinatal,

educação e desenvolvimento do bebê. Brasília, DF: L.G.E., 2002. p. 31-47.

DAHL, L. Bredrup et al. Emotional, Behavioral Social, and Academic Outcomes in

adolescents born with very low birth weight. Pediatrics, n. 118, p. 449-459, 2006.

DANTAS, Heloysa. Brincar e trabalhar. In: KISHIMOTO, Tisuko Morchida. O brincar e

suas teorias. São Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2002. p. 111-122.

DE CARLO, Marysia Mara Rodrigues do Prado. Desenvolvimento humano: entre a

determinação biológica e constituição histórico-cultural. Revista Terapia Ocupacional, São

Paulo, v. 12, n.1, 3, p. 1-7, jan./dez. 2001.

DIAS, Maria da Graça Bompastor Borges; VIKAN, Arne; GRAVAS, Sissel. Tentativa de

crianças em lidar com as emoções de raiva e tristeza. Estudos psicológicos, Natal, v. 5, n.

1, 2000. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-

294X2000000100004&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 23 nov. 2007.

DOLTO, Françoise. As etapas decisivas da infância. Tradução: Maria Ermantina Galvão.

São Paulo: Martins Fontes, 1999.

FERLAND, Francine. O modelo lúdico: o brincar, a criança com deficiência física e a terapia

ocupacional. São Paulo: Roca, 2006.

HUIZINGA, Johan. Homo Ludens: o jogo como elemento da cultura. Tradução: João Paulo

Monteiro. São Paulo: Perspectiva, 2005.

KISHIMOTO, Tizuko Morchida. Escolarização e brincadeira na educação infantil. In:

SOUZA, Cíntia Pereira (Org.). História da educação: processos, práticas e saberes. São

Paulo: Escrituras Editora, 1998. p. 123-138.

KNOX, Susan H. Tratamento através do lazer e da brincadeira. In: NEISTADT, Maureen E.;

CREPEAU, Elizabeth Blesedell. Willard & Spackman: Terapia Ocupacional. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. p. 356-363.

LAWN, Joy E.; COUSENS, Simon; ZUPON, Jelka. 4 milhões de mortes neonatais: quando?

Onde? Por que? In: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Sobrevivência neonatal

saúde dos recém-nascidos: chave para a sobrevivência da criança. The Lancet, mar. 2005.

Disponível em:

<http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/pdfs/lancet_neonatal_survival_serie

s_pr.pdf>. Acesso em: 20 nov. 2007.

LEFEBVRE, Francine; MAZURIER, Evelyne; TESSIER, Réjean. Cognitive and educational

outcomes in early adulthood for infants weighing 1000 grams or less at birth. Acta

Paediatrica, n. 94, p. 733-740, 2005.

- 55 -

MAGALHÃES, Celina Maria Colino.; PONTES, Fernando Augusto Ramos. Criação e

manutenção de brinquedotecas: reflexões acerca do desenvolvimento de parcerias. Psicologia:

reflexão e crítica, v. 15, n. 1, p. 235-242, 2002.

MAGALHÃES, Lívia de Castro et al. Estudo comparativo sobre o desempenho perceptual e

motor na idade escolar em crianças nascidas pré-termo e a termo. Arquivo de Neuro-

Psiquiatria, v. 61, n. 2, p. 250-255, jun. 2003.

MANCINI, Marisa C. et al. Efeito moderador do risco social na relação entre risco biológico

e desempenho funcional infantil. Revista Brasileira Saúde Materno Infantil, v. 4, n. 1, p.

25-34, jan./mar. 2004.

MANCINI, Marisa C. et al. Estudo do desenvolvimento da função motora aos 8 e 12 meses

de idade em crianças pré-termo e a termo. Arquivo de Neuro-Psiquiatria, v. 60, n. 4, p. 974-

980, dez. 2002.

MÈIO, Maria Dalva Barbosa Baker; LOPES, Claudia S.; MORSCH, Denise Streit. Fatores

prognósticos para o desenvolvimento cognitivo de prematuros de muito baixo peso. Revista

de Saúde Pública, v. 37, n. 3, p. 311-318, 2003.

MONTAGU, Ashley. Tocar: o significado humano da pele. Tradução: Maria Silvia Mourão

Netto. São Paulo: Summus, 1988.

MONTEIRO, Carlos Augusto et al. O estado nutricional das crianças brasileiras: a trajetória

de 1975 a 1989. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA, 2., 1994, Belo

Horizonte. Anais... Belo Horizonte: COOPMED, 1994. p. 89-104.

MOTTA, Alessandra Brunoro; ENUMO, Sônia Regina Fiorim. Brincar no hospital: estratégia

de enfrentamento da hospitalização infantil. Psicologia em Estudo, v. 9, n. 1, p. 19-28, abr.

2004.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Classificação Internacional de Doenças e

Problemas relacionados à saúde. 8. ed. São Paulo: EDUSP, 2000.

PARHAM, L. Diane; PRIMEAU, Loree A. A recreação e terapia ocupacional. In: PARHAM,

L. Diane; FAZIO, Linda S. A recreação na terapia ocupacional pediátrica. Tradução:

Maria de Lourdes Giannini. São Paulo: Santos Editora, 2000. p. 2-21.

PEREIRA, Maurício Gomes. Epidemiologia Teoria e Prática.Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan Editora, 1995.

PLATT, Mary Jane et al. Trends in cerebral palsy among infants of very low birthweight

(<1500g) or prematurely (< 32 weeks) in 16 European centres: a database study. Lancet, n.

364, p. 43-50, 2007.

POLETTO, Raquel Conte. A ludicidade da criança e sua relação com o contexto familiar.

Psicolologia e Estudo, Maringá, v. 10, n. 1, p. 67-75, 2005.

REIJNEVELD, Sijmen A. et al. Behavioural and emotional problems in very preterm and

very low birthweight infants at age 5 years. Archives Disease in Childhood Fetal Neonatal

Ed, n. 91, p. F 423-428, 2006.

- 56 -

SAGER, Fabio; SPEERD, Tânia M. O brincar e os brinquedos nos conflitos entre crianças.

Psicologia: reflexão e crítica, Porto Alegre, v. 11, n. 2, p. 309-326, 1998.

SANT’ANNA, Maria Madalena Moraes. Tradução e adaptação transcultural dos

protocolos de avaliação do Modelo Lúdico para crianças com paralisia cerebral. 2006.

Dissertação (Mestrado em Distúrbios do Desenvolvimento) - Universidade Presbiteriana

Mackenzie, São Paulo, 2006.

SCHMIDHAUSER, Janet et al. Impaired motor performance and movement quality in very-

low-birthweight children at 6 years of age. Developmental Medicine & Child Neurology, n.

48, p. 718-722, 2006.

SILVA, Maurício Roberto da. Recortando e colando as imagens da vida cotidiana do trabalho

e da cultura lúdica das meninas-mulheres e mulheres-meninas da Zona da Mata Canavieira

Pernambucana. Caderno CEDES, v. 22, n. 56, p. 23-52, abr. 2002.

SWAMINATHAN, Shailender; ALEXANDER, Greg R.; BOULET, Sheree. Delivering a

very low birth weight infant and the subsequent risk of divorce or separation. Maternal and

Child Health Journal, n. 10, p. 473-479, 2006.

UNITED NATIONS CHILDREN’S FUND; WORLD HEALTH ORGANIZATION. Low

birthweight: country, regional and global estimates. New York: UNICEF, 2004.

WINNICOTT, D.W. A Criança e o seu mundo. Tradução: Álvaro Cabral, 6ª ed. Rio de

Janeiro, LIVROS Técnicos e Científicos Editora, 1982.

- 57 -

APÊNDICES

- 58 -

APÊNDICE A – Lista dos recursos lúdicos

Foram disponibilizados em todas as avaliações, os seguintes recursos:

- Animais de plástico: boi, cavalo, girafa, ovelha, porco, tendo mais um cavalo de palha

e outro manipulável;

- Bacia plástica;

- Bancos pequenos;

- Boneca de pano;

- Bolas de tamanhos diferentes e texturas variadas;

- Bola de silicone com filamentos;

- Bola grande de reabilitação;

- Bolsas;

- Cachorro com rodinhas;

- Chave de fenda de plástico;

- Carro com cachamba acoplável;

- Conjunto completo de cozinha (fogão, panelas com tampas, talheres, pires, xícaras);

- Copos de plástico;

- Cubos;

- Cunha;

- Escova de cabelo;

- Esponjas de diferentes texturas;

- Gaveteiro;

- Giz de cera;

- Jogo quebra-gelo (esse ausente em algumas avaliações);

- Lápis de cores;

- Lençol;

- Livros infantis ilustrados;

- Marionete de boi bumbá;

- Máscara de sapo e rato;

- Móbile;

- Pá de lixo;

- Pandeiro;

- Papel A4;

- Pasta de dente;

- 59 -

- Piano;

- Pincel de parede;

- Sabonete;

- Serrote de plástico;

- Tatames;

- Tesoura;

- Tiro ao alvo de bolinhas.

- 60 -

APÊNDICE B – Ficha dos dados sócio-econômicos e clínicos neonatais

Dados sócio-econômicos

Mãe____________________________________________

Idade:______ Instrução:__________________

Profissão_______________________

Pai__________________________________________

Idade:_________________Instrução_______________________________

Profissão:__________________________________

Estado Civil:______________________________________

Renda familiar:_________________________________________

Dados clínicos neonatais

Idade gestacional:____________

Peso de nascimento:______________

Classificação de Lubchenco: PIG ( ); AIG ( ); GIG ( )

- 61 -

APÊNDICE C – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Universidade Federal do Maranhão

Hospital Universitário Presidente Dutra – Unidade Materno Infantil

Pós-Graduação Mestrado em Saúde Materno Infantil

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Este documento informa sobre a pesquisa “Comportamento lúdico das crianças nascidas

com muito baixo peso na idade pré-escolar”, a ser realizada por Ronize Couto de Sá

Monteiro, terapeuta ocupacional do serviço de neonatologia – ambulatório de seguimento do

Hospital Universitário – Unidade Materno-Infantil(HUUMI), sob a orientação da Profª Drª

Vânia Maria de Farias Aragão e sobre a qual recebi os seguintes esclarecimentos:

1. O estudo tem como objetivo analisar os interesses e atitudes lúdicas (brincadeiras)

vivenciadas pelas crianças na idade pré-escolar nascidas com muito baixo peso,

egressas da Unidade de Terapia Intensiva (UTIN) do HUUMI.

2. Para alcançar esse objetivo serão coletadas informações através de questionários

estruturados sobre aspectos sócio-culturais e lúdicos com os pais ou responsáveis pela

criança e avaliação do comportamento lúdico da criança. Sendo as avaliações

registradas em filmadora VHS Panasonic.

3. Essa pesquisa não implica nenhum risco à saúde dos familiares e filho(a) participantes,

visto não haver utilização de procedimentos terapêuticos ocupacionais que possam

levar a seqüelas ou danos na qualidade de vida do(a) participante.

4. O participante poderá desistir de continuar a qualquer momento da pesquisa sem

nenhum prejuízo ou exclusão ao acompanhamento realizado no ambulatório de

seguimento do HUUMI, assim como de qualquer assistência oferecida pelo Hospital

Universitário.

5. Considerando as normas que regulamentam os aspectos éticos da pesquisa

envolvendo seres humanos, e o devido respeito aos participantes, firma-se o

compromisso de divulgar os dados obtidos somente no meio científico, de acordo com

a Resolução 196/1996 do Conselho Nacional de Saúde (Ministério da Saúde). Será

sempre mantido o sigilo sobre os dados de identificação dos participantes.

6. Em qualquer etapa do estudo a pesquisadora poderá ser encontrada nos seguintes

telefones: (98) 3226-0010 e 8821-7487.

7. A pesquisa foi submetida à avaliação e aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do

Hospital Universitário Presidente Dutra, localizado na Rua Barão de Itaparaí, 227,

Centro em São Luís-MA.

8. Sua participação irá contribuir para a realização dessa pesquisa, assim como na

melhoria da compreensão e intervenção das necessidades lúdicas das crianças nascidas

com muito baixo peso.

Após a leitura, declaro ter sido devidamente esclarecido (a) sobre as dúvidas que tive,

como também me foi assegurado que dados pessoais (nome, endereço, telefone) serão

- 62 -

mantidos em sigilo, sendo utilizados para efeito de publicação somente os dados relativos a

avaliação lúdica.

Sendo assim, concordo em participar da pesquisa como responsável legal de

_______________________________________________________________.

São Luís, de de 2007.

Ciente e de acordo: _______________________________________________________

Declaração da pesquisadora

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido

deste representante legal para participação neste estudo.

Data:

_________________________________

Ronize Couto de Sá Monteiro

(pesquisadora)

- 63 -

ANEXOS

- 64 -

ANEXO A - Aprovação do CEP

- 65 -

ANEXO B – Entrevista com os pais e Avaliação do Comportamento Lúdico

- 66 -

- 67 -

- 68 -

- 69 -

- 70 -

- 71 -

Monteiro, Ronize Couto de Sá

Crianças pré-escolares nascidas com muito baixo peso:

características lúdicas. – São Luís, 2008.

70 f. : Il.

Impresso por computador (fotocópia)

Orientadora: Vânia Maria de Farias Aragão

Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do Maranhão,

Mestrado em Saúde Materno Infantil, 2008.

1. Baixo peso – características lúdicas 2. Neonatologia I.

Título

CDU 618.29

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 