( PDF ) Repercussões da curvatura lombar sobre as características da lombalgia em jovens praticantes de voleibol

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UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU

EM CIÊNCIA DA MOTRICIDADE HUMANA

REPERCUSSÕES DA CURVATURA LOMBAR

SOBRE AS CARACTERÍSTICAS DA LOMBALGIA

EM JOVENS PRATICANTES DE VOLEIBOL

GIOVANNA BARROS GONÇALVES

Rio de Janeiro

2007

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GIOVANNA BARROS GONÇALVES

REPERCUSSÕES DA CURVATURA LOMBAR

SOBRE AS CARACTERÍSTICAS DA LOMBALGIA

EM JOVENS PRATICANTES DE VOLEIBOL

Dissertação apresentada à Universidade

Castelo Branco no Programa de Pós

Graduação Stricto Sensu em Ciência da

Motricidade Humana como requisito parcial

para a obtenção do título de Mestre em

Ciência da Motricidade Humana.

Orientador: Prof. Doutor João Santos Pereira

Rio de Janeiro

2007

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GONÇALVES, Giovanna Barros.

Repercussões da curvatura lombar sobre as características da lombalgia

em jovens praticantes de voleibol / Giovanna Barros Gonçalves; orientação

Professor João Santos Pereira, Rio de Janeiro, 2007. 86f.

Dissertação de mestrado apresentada ao Programa de Pós Graduação

Stricto Sensu em Ciência da Motricidade Humana – Universidade Castelo

Branco/RJ.

1 – Curvatura Lombar. 2 – Ângulo de Cobb 3 – Lombalgia 4 – Voleibol

UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU EM CIÊNCIA DA

MOTRICIDADE HUMANA

A Dissertação:

Repercussões da curvatura lombar sobre as

características da lombalgia em jovens praticantes de voleibol

elaborada por: Giovanna Barros Gonçalves

e aprovada por todos os membros da Banca Examinadora, foi aceita pela

Universidade Castelo Branco e homologada pelo conselho de Ensino,

Pesquisa e Extensão, como requisito parcial à obtenção do título de

MESTRE EM CIÊNCIA DA MOTRICIDADE HUMANA

Data: 11 de Dezembro de 2007.

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________

Dr. João Santos Pereira

Presidente

___________________________________________

Dr. Marco Antônio Guimarães da Silva

___________________________________________

Dr. Manoel José Gomes Tubino

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho aos meus verdadeiros mestres e amigos, que

foram meus principais incentivadores para seguir minha profissão dentro da

carreira docente e que me encorajaram a prosseguir mesmo diante das

adversidades. A todos vocês o meu muito obrigada e a minha eterna gratidão,

vocês foram fundamentais para esta conquista.

AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente a Deus, por sempre iluminar meus caminhos e

me proporcionar momentos e conquistas inesquecíveis e inimagináveis ao

longo da minha vida.

Gostaria de agradecer à minha mãe por apoiar e incentivar minhas

escolhas, confiando sempre em minha capacidade e se orgulhando de minhas

conquistas. Não posso deixar de agradecer ao Francisco, meu segundo pai,

por proporcionar a realização deste mestrado e por sempre acreditar e

incentivar minhas escolhas. Muito obrigada, amo vocês!

Agradeço aos meus avós pelo apoio e ajuda durante a realização deste

trabalho. Gostaria de agradecer também ao meu querido pai, que nos

momentos em que eu demonstrava sinais de cansaço, apareceu incansável

para a realização das viagens. Pai, você foi muito importante para esta vitória!

Gostaria de agradecer imensamente aos colegas educadores físicos,

treinadores dos clubes de voleibol em Juiz de Fora/MG, que ajudaram e

concordaram prontamente com a realização desta pesquisa, mostrando

sempre muito interesse com o trabalho que estava sendo desenvolvido.

Agradeço também aos jogadores que colaboraram e foram fundamentais para

a realização desta pesquisa. A todos vocês, muito obrigada pela confiança!

Não posso deixar de mencionar e agradecer muito aos amigos e

estagiários Cristóvão Oliveira, Jaqueline Rocha e Márcio de Oliveira, pela ajuda

imprescindível e por não medirem esforços para me auxiliarem durante a

realização deste trabalho. Obrigada! Vocês foram maravilhosos!

Agradeço também às duas amigas e companheiras de mestrado, Giliane

Altomare e Katjane Cardoso, que compartilharam comigo todos os momentos

deste processo de crescimento e sempre estiveram dispostas a ajudar no que

fosse preciso. O carinho e amizade de vocês foi uma das minhas maiores

conquistas deste mestrado! Adoro muito vocês e sentirei saudades!

Gostaria de agradecer a amizade e companheirismo incondicional da

minha querida amiga e fisioterapeuta Renata Miranda, que sempre me

incentivou e apoiou em cada fase desde mestrado. Rê, sem a sua amizade e

ajuda esta conquista não seria possível! Muito obrigada por tudo!

Agradeço imensamente à amiga, mestre e eterna professora Jennifer

Granja Peixoto, que sempre acreditou e confiou em minha capacidade e foi

quem me incentivou a seguir a carreira docente e realizar este mestrado.

Jenny, sua inigualável arte de lecionar me fez uma pessoa apaixonada pela

minha profissão e pela docência. Muito obrigada por me encorajar e ajudar nos

momentos decisivos! Seu apoio e sua força me engrandeceram! Não tenho

palavras suficientes que expressem minha gratidão por você!

Gostaria de agradecer, finalmente e imensamente, ao meu Orientador e

Professor João Santos Pereira, que me ensinou muito mais do que realizar

uma dissertação de mestrado, mostrou o que é fundamental para o

crescimento pessoal e profissional. Professor, você foi mais que um Orientador,

foi um educador para a vida! Sua imensa dedicação somada a sua

competência, conhecimento, ajuda, apoio, amizade e muita compressão, foram

fundamentais para esta conquista! Jamais esquecerei todo o carinho,

dedicação e ensinamentos que recebi! Aprendi muito e quero aprender cada

vez mais com você! Serei eternamente grata a todos os momentos desta

jornada! Professor João, você é muito especial para mim e mora no meu

coração! Adoro você! Muito Obrigada!

RESUMO

GONÇALVES, Giovanna Barros. Repercussões da curvatura lombar

sobre as características da lombalgia em jovens praticantes de Voleibol.

A dor lombar vem sendo um achado comum em atletas e indivíduos adultos

jovens. Das diversas causas deste sintoma, as alterações mecânico-posturais

estão entre as mais comuns na população. Este estudo foi realizado com o

intuito de correlacionar a intensidade e os aspectos da lombalgia com as

medidas angulares da curvatura lombar em praticantes de voleibol.

Participaram desta pesquisa 42 jovens atletas, de ambos os sexos, com idade

entre 14 e 18 anos, que foram divididos em dois grupos, o grupo sem dor e o

grupo com dor lombar. Ambos responderam a uma ficha de avaliação inicial,

porém a escala analógica visual de dor foi aplicada apenas nos indivíduos do

grupo com dor. A seguir, todos os participantes foram submetidos ao exame

radiológico da coluna lombar. Após esta etapa, o ângulo de Cobb foi obtido

sobre as radiografias no plano sagital. Os resultados foram analisados através

da estatística descritiva e inferencial, demonstrando que, para p < 0,05, os

valores médios dos ângulos entre os dois grupos analisados não diferem

significativamente. Conclui-se que não houve correlação entre a curvatura da

coluna lombar e a lombalgia em jovens praticantes de voleibol.

Palavras-chave: Curvatura Lombar. Ângulo de Cobb. Lombalgia. Voleibol.

ABSTRACT

GONÇALVES, Giovanna Barros. Repercussions of lumbar curvature on

the characteristics of lumbar pain in young volleyball players.

Although not frequent, lately there have been cases of young adults and

athletes complaining of lumbar pain, this being one of the most common causes

of mechanical-postural alterations. In view of this, it was decided to carry out

this study correlating the intensity of lumbar pain with its

anatomical/physiological characteristics, using the measurements of the angles

of lumbar curvature in volleyball players. 42 athletes including males and

females from 14 to 18 years of age took part. These volunteers were divided

into two groups according to the symptoms of their lumbar pain: one group with

lumbar pain and the other with no lumbar pain. The initial procedure for both

groups was to complete a structured functional assessment form. Only the

group with lumbar pain then had the visual analogical scale of pain applied.

After this stage, both groups were submitted to a radiological examination of the

lumbar region of the spine, which was used to calculate the Cobb angle

examining the x-rays on the sagital plane. The results were analysed using

descriptive and inferential statistics, regarding as statistically significant p < 0.05

the difference of the mean values of the angles found in the measurements

taken in the two groups. Statistical analysis using the qui-square test, the

likelihood ratio test and Student’s t-test showed no statistically significant

difference. In view of these results, this study concluded that the differences

found through the measurement of curvature of the lumbar region of the spine

have no influence on the appearance and the intensity of lumbar pain in young

volleyball players.

Keywords: Lumbar curvature. Cobb angle. Lumbar pain. Volleyball.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 – Caracterização da idade da amostra........................................... 47

Tabela 2 – Caracterização da idade em relação ao sexo da amostra........... 48

Tabela 3 – Relação entre o sexo e os grupos da amostra............................ 48

Tabela 4 – Tempo de prática de voleibol dos atletas dos grupos 1 e 2........ 49

Tabela 5 – Quantidade de treinos técnicos realizados semanalmente pelos

jogadores dos grupos sem dor (SD) e com dor (CD)..................................... 50

Tabela 6 – Duração média de cada treinamento dos atletas dos grupos..... 50

Tabela 7 – Quantidade de jogos realizados por mês pelos jogadores dos

grupos sem dor (SD) e com dor (CD)............................................................. 51

Tabela 8 – Tempo de permanência em quadra dos jogadores...................... 51

Tabela 9 – Posição em quadra dos atletas................................................... 52

Tabela 10 – Detalhamento do tempo de aquecimento realizado pelos

jogadores antes dos treinos e partidas de voleibol........................................ 53

Tabela 11 – Tempo de aquecimento antes dos treinos e partidas de

Voleibol........................................................................................................... 54

Tabela 12 – Dominância em membros superiores dos jogadores................. 54

Tabela 13 – Outras profissões exercidas pelos atletas de vôlei.................... 55

Tabela 14 – Outras atividades esportivas praticadas além do voleibol........ 55

Tabela 15 – Problemas de saúde apresentados pelos jogadores................. 56

Tabela 16 – Uso de medicação associado aos problemas de saúde............ 57

Tabela 17 – Lombalgia durante os treinos e/ou partidas............................... 58

Tabela 18 – Lombalgia após os treinos e/ou partidas................................... 58

Tabela 19 – Intensidade da Dor Lombar....................................................... 59

Tabela 20 – Freqüência de dor lombar em atletas do grupo com dor........... 60

Tabela 21 – Último episódio de Lombalgia.................................................... 61

Tabela 22 – Descrição dos valores dos ângulos da lordose lombar, sexo

e idade dos atletas do grupo sem dor (SD)................................................... 62

Tabela 23 – Descrição dos valores dos ângulos da lordose lombar, sexo

e idade dos atletas do grupo com dor (CD)................................................... 63

Tabela 24 – Amostra detalhada, sexo, média, desvio padrão e variação

angular da lordose lombar dos atletas dos grupos sem dor e com dor......... 64

Tabela 25 – Relação entre sexo, idade e angulação da curvatura lombar

dos indivíduos dos grupos 1 e 2.................................................................... 64

Tabela 26 – Comparação dos valores médios das idades dos Grupos....... 65

Tabela 27 – Comparação dos valores angulares dos Grupos 1 e 2............ 65

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 – Percentual de indivíduos do grupo 2 que apresentavam

lombalgia durante e/ou após o treino ou partida........................................... 58

Gráfico 2 – Percentual da intensidade da dor lombar relatada na Escala

Análoga Visual (EAV) pelos indivíduos do grupo 2....................................... 59

GRÁFICO 3 – Percentual do último episódio de lombalgia relatada pelos

indivíduos no dia da avaliação...................................................................... 61

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ..................................................................................... 14

1.1 O PROBLEMA ..................................................................................... 14

1.2 OBJETIVOS DO ESTUDO .................................................................. 16

1.2.1 Objetivo Geral ....................................................................................... 16

1.2.2 Objetivos Específicos ........................................................................... 16

1.3 IDENTIFICAÇÃO DAS VARIÁVEIS .................................................... 17

1.3.1 Dependentes ........................................................................................ 17

1.3.2 Independentes ..................................................................................... 17

1.3.3 Intervenientes ...................................................................................... 17

1.4 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO ............................................................ 17

1.5 RELEVÂNCIA DO ESTUDO ................................................................ 18

1.6 DELIMITAÇÃO DO ESTUDO .............................................................. 19

1.7 LIMITAÇÃO DO ESTUDO ................................................................... 19

1.8 PRESSUPOSTOS TEÓRICOS ........................................................... 20

1.9 HIPÓTESES ......................................................................................... 22

1.9.1 Substantiva ........................................................................................... 22

1.9.2 Estatísticas ........................................................................................... 22

2. REVISÃO DA LITERATURA ............................................................... 23

2.1 VOLEIBOL ............................................................................................ 23

2.2 COLUNA LOMBAR .............................................................................. 28

2.3 LOMBALGIA ........................................................................................ 32

2.3.1 Aspectos Gerais ................................................................................... 32

2.3.2 Lombalgia na Prática Esportiva ........................................................... 33

2.4 MÉTODOS DE AVALIAÇÃO FUNCIONAL DA COLUNA LOMBAR .... 34

3. METODOLOGIA ................................................................................... 38

3.1 MODELO DO ESTUDO ........................................................................ 38

3.2 POPULAÇÃO E AMOSTRA ................................................................. 39

3.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO ................................................................. 40

3.4 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO ............................................................... 40

3.5 ÉTICA NA PESQUISA ......................................................................... 41

3.6 INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO ..................................................... 41

3.6.1 Avaliação inicial para praticantes de voleibol ..................................... 41

3.6.2 Mensuração da intensidade da dor lombar através da E.A.V. ............ 42

3.6.3 Avaliação angular da curvatura lombar pelo método de Cobb ............ 42

3.7 PROCEDIMENTOS ............................................................................. 43

3.8 ANÁLISE ESTATÍSTICA ..................................................................... 44

4. RESULTADOS ................................................................................... 46

4.1 DESCRIÇÃO DA AMOSTRA................................................................ 46

4.2 CARACTERIZAÇÃO DE IDADE E SEXO DA AMOSTRA................... 47

4.3

ANÁLISE DAS ATIVIDADES DIÁRIAS DOS PRATICANTES DE

VOLEIBOL........................................................................................... 48

4.4 CARACTERÍSTICAS DA LOMBALGIA................................................ 57

4.5

ANÁLISE DOS VALORES ANGULARES DA CURVATURA LOMBAR

DOS PRATICANTES DE VOLEIBOL.................................................

4.6 RELAÇÃO ENTRE LOMBALGIA E MEDIDAS ANGULARES DA

CURVATURA LOMBAR...................................................................... 65

5. DISCUSSÃO........................................................................................ 66

6. CONCLUSÃO...................................................................................... 72

7. RECOMENDAÇÕES............................................................................ 73

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................ 74

ANEXOS ....................................................................................................... 79

1. INTRODUÇÃO

1.1 O PROBLEMA

Existe correlação entre dor e alterações na curvatura da coluna lombar

em atletas praticantes de voleibol?

O voleibol é um dos esportes mais populares no país. As recentes

conquistas realizadas pelas seleções brasileiras feminina e masculina fizeram

com que a popularidade da modalidade crescesse de maneira considerável na

última década (SILVA e cols., 2003).

A dor lombar tem demonstrado ser um achado comum em atletas e

indivíduos adultos jovens (GONÇALVES; BARBOSA, 2005; PIRES, 2005).

Alinhamentos estruturais anormais da curvatura da coluna lombar como

hiperlordose ou retificação (coluna estruturalmente plana), podem ser fatores

para provocar lombalgia (MICHELI; ALLISON, 1999).

O profissionalismo no voleibol, trouxe ao atleta uma série de exigências,

levando a períodos prolongados de competição, com tempo de recuperação

insuficiente, que podem acarretar desde a queda de rendimento, a lesões por

sobrecarga (CHIAPPA, 2001).

A maioria dos estudos realizados em praticantes de voleibol mostra a

prevalência de lesões nestes atletas, procurando identificar as regiões

anatômicas mais acometidas neste esporte (JÚNIOR, 2004; FARINA;

MANSOLDO, 2006).

Nas rotinas de treinamento desportivo, tão importante quanto o

desenvolvimento das qualidades específicas para o alto desempenho, deve ser

o cuidado e a preocupação com o equilíbrio muscular e a postura, pois estes

influenciam no rendimento do atleta e podem minimizar a incidência de lesões

desportivas (JÚNIOR e cols., 2004).

De acordo com o exposto, o estudo em questão, dentro da Motricidade

Humana, na Linha de Pesquisa Estudo dos Mecanismos e Processos de

Aquisição de Condutas Motoras e Projeto de Pesquisa Influência dos Distúrbios

e Condutas Terapêuticas sobre o Sistema Motor, vai correlacionar dor com

alterações na curvatura da coluna lombar em praticantes de voleibol, buscando

maiores explicações com relação ao diagnóstico mecânico-postural das dores

lombares, na tentativa de minimizar a incidência de lombalgia, que podem vir a

influenciar o desempenho presente e futuro destes esportistas.

1.2 OBJETIVOS DO ESTUDO

1.2.1 Objetivo Geral

Correlacionar a intensidade e os aspectos da lombalgia em adultos

jovens praticantes de voleibol com as medidas angulares da curvatura da

coluna lombar, utilizando uma ficha de avaliação inicial para praticantes de

voleibol de quadra, a escala analógica visual de dor e avaliação radiológica

pelo método de Cobb.

1.2.2 Objetivos Específicos

 Identificar a presença de dor na região lombar em praticantes de

voleibol;

 Graduar a intensidade de dor na região lombar em praticantes de

voleibol;

 Realizar radiografia da coluna lombar em plano sagital;

 Verificar as alterações na curvatura da coluna lombar através de

radiografia;

 Quantificar através da medida angular a lordose lombar.

1.3 IDENTIFICAÇÃO DAS VARIÁVEIS

1.3.1 Variáveis Dependentes

- Dor lombar em praticantes de voleibol.

1.3.2 Variáveis Independentes

- Alterações da curvatura da coluna lombar em jogadores desta modalidade

esportiva;

- Tempo de prática do voleibol.

1.3.3 Variáveis Intervenientes

- Aferição dos instrumentos;

- Experiência do examinador na utilização dos instrumentos e mensuração.

1.4 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

O voleibol é considerado uma das modalidades esportivas mais

complexas, que exige características físicas específicas e execução de

habilidades técnicas e táticas durante todo o jogo, como sacar, receber, passar,

levantar, atacar, contra-atacar e defender. Durante toda esta dinâmica, os

movimentos exigidos pelo esporte podem gerar alterações biomecânicas e

desequilíbrios de força e flexibilidade musculares se não forem realizados com

cuidados preventivos e preocupação com a postura correta e com o equilíbrio

muscular. Estas possíveis alterações posturais, se somadas com a dinâmica

exigida pelo esporte, podem ser fatores predisponentes ao surgimento de

lesões desportivas.

Grande parte das pesquisas com atletas de voleibol mostra a incidência

de lesões nesta prática esportiva, porém não há um consenso entre os estudos

com relação à região anatômica mais acometida. Entre as queixas mais

freqüentes nas mais diversas modalidades esportivas está a dor lombar,

independente de sua etiologia.

Com isto, justifica-se este estudo pela necessidade da avaliação estrutural

e biomecânica da curvatura da coluna lombar, com o intuito de analisar as

alterações mecânico-posturais presentes e correlacioná-las com o sintoma

lombalgia em praticantes de uma modalidade esportiva que exige muito

dinamismo e movimentos complexos que é o voleibol.

1.5 RELEVÂNCIA DO ESTUDO

A relevância deste estudo está em possibilitar ao fisioterapeuta a

realização de um diagnóstico biomecânico-estrutural simples, identificando

alterações mecânico-posturais da curvatura da coluna lombar, um dos mais

significantes fatores etiológicos deste sintoma extremamente comum na

população mundial, que é a lombalgia.

Desta forma, relação entre a dor e a curvatura lombar proporcionará para

os profissionais da área saúde, esclarecimentos para avaliação e identificação

das alterações biomecânicas da curvatura lombar.

Diante disto se poderá estabelecer um programa fisioterapêutico

preventivo para esses indivíduos, promovendo equilíbrio muscular e postural, o

que diminuirá as alterações biomecânicas e a disfunção motora da coluna

lombar, um fator etiológico comum, porém pouco explorado.

Em conseqüência disso, ocorrerá redução do tempo de afastamento e

aumento do desempenho e rendimento esportivo desses atletas.

1.6 DELIMITAÇÃO DO ESTUDO

O estudo irá abordar a correlação entre a intensidade da lombalgia e o

grau de curvatura da coluna lombar em indivíduos adultos jovens, de ambos os

sexos, com idade entre 14 e 18 anos, praticantes de voleibol regularmente em

clubes esportivos de Juiz de Fora, no Estado de Minas Gerais, Brasil.

1.7 LIMITAÇÃO DO ESTUDO

O estudo poderá apresentar como limitações a falta de assiduidade dos

praticantes de voleibol aos treinamentos em seus clubes, o não acesso a estes

esportistas e a pouca disponibilidade destes indivíduos em participar

voluntariamente e aceitar os termos da pesquisa.

Aspectos emocionais do atleta como: humor, motivação, ansiedade e

atenção, assim como o conhecimento específico e a familiaridade com os itens

de avaliação, a clareza e a firmeza nas respostas poderão influir nos

resultados.

1.8 PRESSUPOSTOS TEÓRICOS

Júnior e cols. (2004), Farina e Mansoldo (2006), acreditam que os

aparecimentos de lesões e sintomatologias em atletas praticantes de voleibol

surgem em conseqüência dos gestos específicos da modalidade esportiva,

utilizações de técnicas inadequadas ou não aprimoradas durante a execução

dos fundamentos, repetição de determinados tipos de atividade com posições e

movimentos habituais e o período de sobrecarga de treinamento. Estas ações

geram tensões anormais nos tecidos do sistema músculo-esquelético

envolvidos, provocando um processo de adaptação orgânica que resulta em

alto potencial de desequilíbrios musculares, alterações biomecânicas e

disfunções posturais.

Os principais acometimentos em atletas praticantes de voleibol ocorrem

nas regiões do tornozelo, joelho, ombro, mãos e coluna vertebral, destacando

esta última os poucos estudos etiológicos e sintomáticos (Júnior, 2004). Para

Bahr e Reeser (2003), no tronco, a região dorsal, principalmente a coluna

lombar, é uma região muito solicitada em praticantes de voleibol pelas diversas

manobras exigidas. Por exemplo, no ataque, ocorrem os movimentos de

extensão, flexão e rotação do tronco durante a realização deste, finalizando

com a aterrissagem no solo após o salto, aumentando as tensões nesta região.

Pires (2005) observou uma grande incidência de dor lombar em

praticantes de basquetebol, handebol e voleibol, embora a lombalgia

apresentasse comprometimento leve em relação a estas práticas esportivas, já

que as atletas não deixaram de participar das mesmas.

Cailliet (2001) e Jones e Macfarlane (2005), relatam que existem diversas

condições, menos comuns, que podem causar dor lombar como traumatismos,

tumores, malformações congênitas, doenças inflamatórias, metabólicas e

psicogênicas. Dentre as causas mais comuns de lombalgia, destacam-se as

degenerativas de coluna e a mecânico-postural, também chamada lombalgia

inespecífica, que representa grande parte das algias de coluna referidas pela

população. Nela geralmente ocorre um desequilíbrio entre a carga funcional,

que seria o esforço requerido para atividades, e a capacidade funcional, que é

o potencial de execução para essas atividades.

A região pélvica é caracterizada como a chave da postura correta das

costas. Para que ocorra o alinhamento normal da pelve e de suas estruturas

correlacionadas como a curvatura lombar, os músculos abdominais, flexores do

quadril, extensores do quadril e extensores das costas precisam ser fortes,

flexíveis e equilibrados (MAGGE, 2002). Os desequilíbrios de força e

flexibilidade podem ser fatores causadores de dor lombar, que poderiam ser

evitadas por um sistema músculo-esquelético normal (KISNER, 1998).

A perda da curvatura lombar fisiológica normal reduz o efeito de

absorção de choques da região lombar e predispõe o indivíduo à lesão. Na

retificação da lordose lombar, ocorre um aumento do espaço discal posterior

que pode favorecer a protusão do núcleo pulposo posteriormente. A

hiperlordose lombar gera aproximação das facetas articulares, onde estas

podem se tornar sustentadoras de peso, o que pode causar irritação sinovial e

inflamação articular (Kisner, 1998).

Cailliet (2001), Harrison e cols. (2001) e Tribastone (2001), ressaltam que

há uma carência de estudos cuidadosos que determinem o ângulo normal da

curvatura lombar e que ainda não foi estabelecido um valor angular limite para

lordose lombar. Segundo Cailliet (2001), o seu valor fisiológico, medido de L1 a

L5, é de 40º. Magee (2002) considera o ângulo normal da curvatura lordótica

lombar de 50º. Para Tribastone (2001), este fica entre os 25º e os 45º,

quantificação obtida através da radiografia da coluna em projeção sagital.

1.9 HIPÓTESES

1.9.1 Substantiva

A presença de lombalgia e suas distintas características, referidas por

atletas praticantes de voleibol, está diretamente relacionada com as alterações

na curvatura da coluna lombar.

1.9.2 Estatísticas

H01 – Não existe associação entre lombalgia e alterações na curvatura

da coluna lombar em atletas que praticam voleibol, para um nível de

significância estatística p < 0,05.

H1 – Existe associação entre lombalgia e alterações na curvatura da

coluna lombar em atletas que praticam voleibol, para um nível de significância

estatística p < 0,05.

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1 – VOLEIBOL

O voleibol é um dos esportes mais praticados pela população brasileira

nas escolas e clubes. Segundo estatísticas da Confederação Brasileira de

Voleibol (CBV), as seleções brasileiras, masculina e feminina, estão

classificadas em 1º e 2º lugares respectivamente no ranking da Federação

Internacional de Voleibol (FIVB). Além disso, o sucesso do voleibol do país

também ocorre nas seleções de categoria de base juvenil e infanto-juvenil

masculina e feminina, o que aumenta a popularidade deste esporte no Brasil

(CBV, 2005).

Esta modalidade é um esporte dinâmico, que exige um ritmo

extremamente rápido, no qual a bola permanece em jogo por períodos muito

curtos de tempo, demorando apenas alguns segundos para cair na quadra e

com intervalo mínimo de descanso entre cada jogada. Uma das características

marcantes desta modalidade é o mínimo contado direto entre os atletas de

equipes opostas. Com isso, as lesões que ocorrem nestes jogadores são

atribuídas principalmente aos movimentos vigorosos realizados durante os

treinos e jogos, do que devido a contatos entre jogadores de times contrários,

exceto aqueles que ocorrem entre as mãos e os pés daqueles atletas mais

próximos à rede (MELO, 2001).

No voleibol, os desempenhos funcionais das ações de saltos verticais e

oblíquos para o ataque, bloqueio, levantamento e saque, assim como

deslocamentos e mudanças de direção, se repetem durante todo o jogo

(ROCHA, 2000; SCATES; LINN, 2003). Estes movimentos repetidos várias

vezes durante o mesmo, podem gerar fadiga, que é um fator que interfere na

capacidade funcional do jogador ao longo de uma partida, evidenciada pela

falha de manutenção no desempenho de certas variáveis como a força, a

velocidade e a potência (HESPANHOL, 2004).

Os movimentos realizados pelos jogadores de voleibol envolvem

numerosas atividades de curta duração com freqüentes trocas de intensidade.

Assim, o voleibol é considerado fisiologicamente um esporte aeróbico e

anaeróbico alternado, além de exigir força, resistência muscular e flexibilidade,

caracterizando esta modalidade como uma potência desportiva (CHIAPPA,

2001).

A execução de habilidades específicas como os saltos, rebotes,

bloqueios, cortadas, ataques e contra-ataques, apóiam-se quase

exclusivamente no metabolismo anaeróbico, devido a seu período de duração

extremamente curto e de alta intensidade. Já a movimentação geral dos atletas

em uma jogada utiliza combinação tanto do metabolismo anaeróbico quanto do

aeróbico, dependendo da duração e intensidade do movimento. O metabolismo

aeróbico é base do condicionamento do atleta, devido à limitação de energia

liberada pelas vias anaeróbia láctica e anaeróbia aláctica. A flexibilidade e a

composição corporal são outros dois fatores fisiológicos fundamentais para a

boa execução das diversas jogadas do voleibol. Além disso, é importante o

desenvolvimento de força nas fibras musculares de contração rápida devido à

velocidade rápida dos movimentos realizados pelos grupamentos musculares

de membros superiores e inferiores. A hipertrofia da massa muscular através

do treinamento de força aumentará as capacidades de produção de força do

atleta e, consequentemente, aprimorará a aceleração e a potência de suas

jogadas (FOSS; KETEYIAN, 2000; CHIAPPA, 2001).

É importante salientar a biomecânica nas ações de saltos para o saque,

ataque, bloqueio e levantamento do jogador de voleibol. Na última fase de

todos estes fundamentos, o atleta toca o solo com a ponta dos pés para o

amortecimento da queda (COLEMAN e cols., 1993). O salto vertical e o salto

oblíquo estão relacionados com a performance destes esportistas

(UGRINOWITSCH e cols., 2000).

Na fase preparatória para impulsão ocorre movimento de flexão dos

membros inferiores em direção contrária à ação principal, o salto. Este contra-

movimento é uma ação dos membros inferiores responsáveis pelo aumento da

altura do salto vertical (ROCHA e cols., 1999). Na fase de impulsão da cortada,

do saque em suspensão, do bloqueio e no levantamento, o jogador pratica

ações articulares de extensão da coluna vertebral, do quadril, do joelho e de

flexão plantar através de contração muscular concêntrica (COLEMAN e cols.,

1993; CARNAVAL, 2000).

Nas fases de saque e de cortada, o praticante de voleibol faz

hiperextensão da coluna vertebral simultaneamente com rotação da mesma.

Não há um consenso entre os autores em relação aos movimentos realizados

pelo ombro do membro superior que realizará o saque ou a cortada. Para

Coleman e cols. (1993), o ombro executa estas ações através de rotação

interna e extensão. Carnaval (2000) afirma que o ombro faz movimentos de

adução, rotação interna e extensão para realizar estes fundamentos e o

cotovelo se encontra flexionado e acima do ombro no início das ações e em

seguida estará realizando o movimento de extensão. Coleman e cols. (1993) e

Carnaval (2000), relatam que durante o saque ou a cortada, o membro superior

contrário, ou seja, o que não executará uma destas funções, faz movimentos

de adução e extensão do ombro.

Os excessivos saltos realizados durante os jogos de voleibol

proporcionam riscos de lesões nestes atletas (TILLMAN e cols., 2001). Nas

ações de saque e cortada, ocorrem na região dorsal (principalmente na região

lombar) movimentos de extensão, rotação e flexão do tronco durante a

realização destes fundamentos, finalizando a ação com a aterrissagem no solo

após o salto, aumentando as tensões sobre esta região (BAHR; REESER,

2003).

As lesões no tornozelo de atletas do voleibol ocorrem principalmente

quando tocam no solo após um salto, onde as maiorias são por entorses

(CHIAPPA, 2001), sendo que, após a ação de bloqueio, as mais comuns

acontecem por supinação, e após a ação no ataque, por inversão do pé

(BRINER JÚNIOR; BENJAMIN, 1999).

Dores no joelho sem causa traumática direta é uma reclamação comum

em jovens atletas (ADERIM; CHENG, 2003). A dor crônica é a principal queixa,

com início gradual e insidioso, geralmente na região anterior do joelho,

podendo ter acometimento bilateral (ADERIM; CHENG, 2003; PEDIATRIC

ORTHOPAEDIC SOCIETY OF NORTH AMERICA, 2004). Segundo Briner

Júnior e Benjamin (1999), as principais lesões no joelho destes jogadores são

as tendinites e as ligamentares. Chiappa (2001) relata que a lesão de

ligamento cruzado anterior no voleibol é comum no agachamento profundo do

contra-movimento da ação de bloqueio ou da cortada. Altos índices de lesões

no joelho podem ocorrer se houver desequilíbrio muscular dos membros

inferiores, pois o músculo quadríceps é muito exigido no esporte e os

isquiostibiais geralmente fazem um trabalho compensatório insuficiente nas

técnicas do voleibol (CHIAPPA, 2001; MAGALHÃES e cols., 2001).

O ombro é a região mais acometida por lesões de membros superiores

em jogadores de voleibol (CHIAPPA, 2001). Estes atletas são predispostos a

lesões nos músculos rotadores do ombro (Wang e cols., 2000). Os

fundamentos mais susceptíveis para estes tipos de lesões são o saque, o

ataque e o bloqueio, que transmitem forças para a articulação do ombro

(BRAGMAN, 2000). Os músculos que realizam a rotação interna do ombro são

o subescapular, cabeça esternal do músculo peitoral maior, redondo maior e

grande dorsal. Já o principal músculo rotatório externo do ombro é o infra-

espinhoso, com contribuições significativas realizadas pela redondo menor e

pela parte posterior do deltóide (NORDIN; FRANKEL, 2003).

As lesões nas mãos de jogadores de voleibol podem ocorrer devido ao

impacto da bola sobre estas regiões, gerando tensões e/ou hiperextensões dos

dedos que podem ocasionar sub-luxações ou luxações destas articulações

(BRAGMAN, 2000).

Farina e Mansoldo (2006), em um estudo realizado com 541 atletas das

categorias de base do voleibol, com idades entre 11 e 19 anos, federadas e

atuantes no Estado de São Paulo, sobre lesões e sintomatologias nesta

modalidade esportiva, demonstraram que, 212 (39%) atletas sofreram

acometimentos que as levaram a se afastar temporariamente das atividades

esportivas em questão, 176 (33%) sofreram lesões, porém não se afastaram

das atividades esportivas e 153 (28%) relataram não ter sofrido ou percebido

qualquer tipo de acometimento neste período. O tornozelo foi a região

anatômica mais acometida (44,3%), seguida das lesões de mãos (22.2%),

joelho (10,8%) e ombro (6,6%). A lombalgia respondeu por 3,8% das lesões.

2.2 – COLUNA LOMBAR

A coluna lombar provê suporte para a porção superior do corpo e

transmite o peso dessa área para a pelve e membros inferiores. Devido a sua

localização estratégica, a região lombar deve ser incluída em qualquer

avaliação da coluna como um todo ou em qualquer exame das articulações

sacroilíacas e/ou quadris (MAGEE, 2002).

Das trinta e três vértebras presentes na coluna vertebral, cinco estão

localizadas na região lombar, cinco estão fundidas formando o sacro e quatro

formam as vértebras coccígeas. No plano sagital, as curvas torácica e sacral

são denominadas curvas primárias e são definidas como curvas cifóticas, onde

possuem convexidade posterior (concavidade anterior), enquanto as curvas

cervical e lombar são denominadas curvas secundárias e chamadas de curvas

lordóticas, onde estas apresentam uma convexidade anterior (concavidade

posterior) (NORKIN; LEVANGIE, 2001).

Os corpos vértebras são progressivamente mais largos na direção

caudal à medida que o peso sobreposto do corpo superior aumenta, e são

estruturados para sustentar principalmente cargas compressivas. As primeiras

quatro vértebras lombares apresentam semelhança em suas estruturas, já a

quinta vértebra lombar apresenta adaptações para a articulação do sacro, onde

é formada a articulação lombossacral (NORKIN; LEVANGIE, 2001).

Em geral, o segmento L5-S1 é o local mais comum de problemas da

coluna lombar, pois este nível sustenta mais peso que qualquer outro nível

vertebral. O centro de gravidade passa diretamente através dessa região, o

que é vantajoso porque ele pode diminuir as forças de cisalhamento neste

segmento (MAGGE, 2002).

Existem dez articulações facetárias (cinco pares), também chamadas de

articulações apofisárias ou zigoapofisárias, na coluna lombar. Estas

articulações são constituídas pelas facetas superior e inferior e por uma

cápsula. As facetas estão localizadas sobre os arcos vertebrais. Na coluna

lombar, os processos transversos encontram-se praticamente ao mesmo nível

dos processos espinhos (MAGEE, 2002).

As estruturas ligamentares ao redor da coluna vertebral contribuem para

a sua estabilidade intrínseca. Todos os ligamentos da coluna, exceto o

ligamento amarelo, têm conteúdo altamente colágeno, os quais limitam sua

extensibilidade durante o movimento da coluna. A quantidade de deformação

em varias ligamentos difere de com o tipo de movimento realizado na região.

Durante a flexão, os ligamentos interespinhos estão sujeitos a uma maior

deformação, seguidos dos ligamentos capsulares e pelo ligamento amarelo.

Durante a extensão, o ligamento longitudinal anterior sustenta a maior

deformação. Durante a flexão lateral, o ligamento transverso contra-lateral

sofre as deformações mais altas. Os ligamentos capsulares sustentam a

maioria das deformações durante a rotação (PANJABI e cols., 1982 apud

NORDIN; FRANKEL, 2003).

Além dos ligamentos anteriormente descritos, dois componentes da

região lombar merecem destaque, que são ligamentos iliolombares e a fáscia

toracolombar. Os ligamentos iliolombares consistem de cinco feixes (anterior,

posterior, superior, inferior e vertical). Estes feixes estendem-se desde os

processos transversos de L4 e L5, até inserir-se nas cristas ilíacas. Já a fáscia

toracolombar consiste de três camadas (anterior, média e posterior) que têm

origem dos processos transversos e espinhosos, fundindo-se com outros

tecidos. A fáscia circunda completamente os músculos da coluna vertebral

lombar (NORKIN; LEVANGIE, 2001).

O disco intervertebral com grande importância funcional e mecânica

sustenta, distribui cargas e restringe excessivo movimento. Durante atividades

diárias, o disco está usualmente sujeito as combinações de compressão,

envergamento e torção. Flexão, extensão e flexão lateral da coluna produzem

principalmente estresses de tensão e compressão no disco, enquanto a

rotação produz principalmente estresse tangencial (NORDIN; FRANKEL,

2003).

Na coluna lombar, as raízes nervosas emergem através de forames

intervertebrais relativamente grandes e, como na coluna torácica, cada uma é

nomeada pela vértebra de cima (MAGGE, 2002).

A amplitude de movimento da coluna lombar difere nos vários níveis e

depende da orientação das facetas das articulações intervertebrais. As

estruturas esqueléticas que influenciam os movimentos da coluna vertebral são

o gradil costal, que limita o movimento da coluna torácica, e a pelve e o quadril,

que ampliam o movimento do tronco pela inclinação da pelve sobre a cabeça

do fêmur. As facetas articulares estão localizadas principalmente no plano

sagital e favorecem a flexão e a extensão sobre a flexão lateral e a rotação. A

maior parte da flexão ocorre entre os níveis de L4 e S1. A Flexão lateral é

maior nos níveis lombares superiores e menor no nível lombossacro, enquanto

a rotação é mínima de L1 a L4 e máxima ao nível lombossacro (HALL; BRODY,

2001).

A função ideal da região lombo-pélvica requer interação da musculatura

das partes posterior e anterior da coluna vertebral, da pelve e dos quadris

(HALL; BRODY, 2001). A pelve é movimentada e controlada por grupos

musculares que atuam como forças conjugadas. Para inclinar a pelve

anteriormente (anteversão pélvica), os extensores lombares do tronco,

principalmente da espinha, puxam para cima posteriormente, enquanto os

flexores de quadril, reto femoral, iliopsoas e pectíneo, puxam para baixo

anteriormente. Para a pelve ser inclinada posteriormente (retroversão pélvica),

os músculos do abdômen puxam para cima anteriormente, enquanto os

extensores de quadril, glúteo máximo, semitendíneo, semimembranáceo e

bíceps femoral (cabeça longa), puxam para baixo posteriormente. Em ambos

os casos, os grupos de músculos opostos estão atuando em força conjugada

para levar a pelve a se inclinar (LIPPERT, 2000).

Na articulação lombossacral (entre L5-S1), o primeiro segmento do

sacro, que está inclinado ligeiramente anterior e inferior, forma um ângulo com

a horizontal denominado ângulo lombossacral. Este ângulo varia com a posição

da pelve e afeta a curvatura lombar (NORKIN; LEVANGIE, 2001). Aumento no

ângulo lombossacral resultará numa acentuação da lordose lombar

(hiperlordose lombar) e num aumento na inclinação pélvica anterior

(anteversão), aumentando a quantidade de estresse por cisalhamento ao nível

da articulação lombossacral (KENDALL, 1995; KISNER, 1998; NORKIN;

LEVANGIE, 2001; SAHRMANN, 2005). Já a retificação lombar, caracteriza-se

por uma diminuição no ângulo lombossacral, gerando diminuição na lordose

lombar e uma inclinação posterior da pelve (retroversão). Esta disfunção

postural na região lombo-pélvica pode ser devido a um encurtamento

adaptativo dos tecidos moles e haver fraqueza muscular envolvida (KENDALL,

1995; KISNER, 1998; SAHRMANN, 2005).

Na hiperlordose lombar e na anteversão pélvica, os desequilíbrios

musculares observados ocorrem entre os músculos flexores do quadril

(iliopsoas, reto femoral) e músculos extensores lombares (eretores da espinha)

retraídos, e os músculos abdominais (reto abdominal, oblíquo interno e

externo) e músculos extensores do quadril (glúteo máximo, isquiostibiais) que

alongados e fracos. Na retificação lombar e na retroversão pélvica, os

desequilíbrios musculares ocorrem entre os músculos flexores do tronco (reto

abdominal) e músculos extensores do quadril retraídos e músculos extensores

lombares e possivelmente flexores do quadril alongados e enfraquecidos

(KENDALL, 1995; KISNER, 1998; SAHRMANN, 2005).

2.3 – LOMBALGIA

2.3.1 Aspectos Gerais

A lombalgia ou síndrome dolorosa lombar pode ser definida como uma

dor localizada na região lombar, de início insidioso, vago ou muito intenso

(PEREIRA e cols., 2001). A dor na coluna lombar constitui um problema de

saúde relevante e tem atraído diversas pesquisas, que correlacionam não só

com o ambiente ou tipo de trabalho, mas também com o desporto praticado

(MORAES e cols., 2003).

É um sintoma comum na prática da fisioterapia, em grande parte devido

à sua elevada incidência e prevalência, que tem aumentado significativamente

nos últimos anos. Episódios de lombalgia aguda afetam cerca de 80% da

população em algum momento da sua vida (WADDELL, 2004).

A dor lombar é usualmente classificada em aguda, sub-aguda ou crônica

em função do fator tempo. A lombalgia é considerada aguda quando tem

duração menor que 6 semanas, sub-aguda quanto está presente entre 6 e 12

semanas e crônica quando sua duração é de pelo menos 3 meses

(WANDDELL, 1998).

É importante reconhecer a dor aguda, porém ela costuma ser de curta

duração, sendo que a maioria dos indivíduos consegue tolerar esse tipo de dor,

que geralmente é temporária. A dor crônica não é de curta duração e produz

profundas alterações nos aspectos físicos, psicológicos e sociais da vida do

indivíduo. Em geral, a dor crônica é um grande componente que caracteriza a

lombalgia (HALL; BRODY, 2001).

Os mecanismos fisiológicos da dor envolvem conceitos de sensibilização

periférica e neroplasticidade na perpetuação da dor, com ação através de

mediadores bioquímicos nas vias nociceptivas. A dor crônica, quando mal

tratada, afeta o status físico e mental dos indivíduos, com comprometimento da

qualidade de vida (PAIVA e cols., 2006).

2.3.2 A Lombalgia na Prática Esportiva

A dor lombar é dos maiores problemas clínicos e de saúde pública do

Brasil e do mundo, sendo uma causa freqüente de incapacidade na população,

gerando altos custos para o sistema econômico de saúde. A lombalgia é um

achado comum durante a prática esportiva e as alterações mecânico-

posturais é um dos mais importantes fatores etiológicos de dores lombares,

principalmente em adultos jovens (JONES; MACFARLANE, 2005; PIRES,

2005).

2.4 – MÉTODOS DE AVALIAÇÃO FUNCIONAL DA COLUNA LOMBAR

A etiologia da síndrome dolorosa lombar é um processo eminentemente

clínico, onde exames complementares devem ser solicitados apenas para

confirmação da hipótese diagnóstica (GHELDOF, 2005). Várias doenças

podem causar lombalgia, porém as causas mecânicas e as degenerativas são

as mais comuns (JONES e cols., 2005). Outras causas, menos comuns, podem

gerar dor lombar (com ou sem irradiação da dor), dentre elas destacam-se as

síndromes facetárias, estenose do canal vertebral, espondilolistese,

espondilólise, degeneração dos discos, disfunções das articulações

sacroilíacas e herniação de disco lombar (HALL; BRODY, 2001; SAHRMANN,

2005).

O fenômeno de dor lombar não pode ser considerado um quadro álgico

isolado. Na literatura ela vem sendo descrito como uma síndrome de

descondicionamento (AROKOSKI e cols., 2001; COHEN; RAINVILLE, 2002).

As modificações estruturais dos músculos paravertebrais e do ritmo lombo-

pélvico também têm sido relacionadas à dor lombar crônica e à fadiga precoce

dos músculos (LEINONEN e cols., 2000; AROKOSKI e cols., 2001). Estas

modificações vêm sendo associadas ao desuso secundário ao quadro álgico,

compondo a “síndrome do descondicionamento” (AROKOSKI e cols., 2001;

COHEN; RAINVILLE, 2002). Danneels e cols. (2001) analisou o músculo

multífido através de tomografia computadorizada, que demonstrou hipotrofia

seletiva de suas fibras em 80% dos pacientes com dor crônica, o que vem

destacando o músculo multífido como importante estabilizador dinâmico do

segmento lombar.

Kendall (1995) relata que mais de 80% das lombalgias são secundárias

à deficiência muscular. Os músculos fadigam-se, os ligamentos são

sobrecarregados, e o tecido conectivo pode inflamar como resultado de um

posicionamento postural.

Os desequilíbrios de força e flexibilidade podem gerar disfunção postural

e, assim, ser fatores causadores de síndromes de uso excessivo, predispor a

área a lesões e desenvolver síndromes dolorosas na região lombar. A perda

da curvatura lombar fisiológica normal ocorre devido a desequilíbrios

musculares da região lombo-pélvica, que podem ser fontes potenciais de dor

dependendo da alteração da curvatura lombar presente (KENDALL, 1995;

KISNER, 1998; SAHRMANN, 2005). Na retificação da lordose lombar, ocorre

um aumento do espaço discal posterior que pode favorecer a protusão do

núcleo pulposo posteriormente. Já a hiperlordose lombar gera aproximação das

facetas articulares, onde estas podem se tornar sustentadoras de peso, o que

pode causar irritação sinovial e inflamação articular (KISNER, 1998; NORKIN;

LEVANGIE, 2001).

Vários métodos vêm sendo utilizados no tratamento da dor crônica

lombar, mas muitos poucos possuem investigação científica. Apesar da falta de

evidências que comprovem a eficácia destes métodos, alguns tratamentos

passivos como repouso, ultra-som, estimulação elétrica, massagem, aplicação

de calor ou gelo e medicamentos, vêm sendo comumente utilizados. Esta

abordagem terapêutica passiva, embora possa gerar o alívio da dor, não

promove a cura do problema através de adaptações fisiológicas positivas.

Sendo assim, estas terapias apresentam pouca eficácia no tratamento de dor

lombar crônica (CARPENTER; NELSON, 1999).

Kendall (1995) destaca as disfunções posturais devido aos

desequilíbrios dos músculos antero-posteriores do tronco e quadris como

associadas à dor na região lombar. De acordo com os músculos que estarão

em posição encurtada (retraídos ou fortes) e os músculos que estarão em

posição alongada (ou fracos), que geram influência e alteram o posicionamento

lombo-pélvico, procedimentos de tratamento baseado em provas de

alinhamento e provas de comprimento e força musculares, podem ser

estabelecidos para a intervenção adequada nestas alterações biomecânicas e,

assim, eliminar ou reduzir ao máximo uma das principais causas de lombalgia.

Dentre os procedimentos de tratamento da hiperlordose lombar

(aumento da curvatura lombar) juntamente com a anteversão pélvica

(inclinação anterior pélvica), destacam-se o alongamento dos músculos da

região lombar e flexores dos quadris (se retraídos), e o fortalecimento dos

músculos abdominais e extensores dos quadris (se fracos). Na retificação da

lordose lombar com a retroversão pélvica (inclinação posterior pélvica), os

músculos da região lombar e flexores dos quadris devem ser fortalecidos (se

fracos), enquanto que os músculos abdominais anteriores e extensores dos

quadris devem ser alongados (se retraídos). Todos estes procedimentos têm

como objetivo eliminar os desequilíbrios musculares presentes, reduzir as

disfunções lombo-pélvicas presentes e, consequentemente, eliminar as

condições dolorosas que afetam a região lombar (Kendall, 1995).

Para prevenir e aliviar a disfunção motora da coluna lombar, a

musculatura do tronco precisa manter a coluna vertebral e a pelve no melhor

alinhamento possível. Para que isso seja possível, é necessário que os

músculos tenham comprimento e força adequados e que sejam capazes de

executar o padrão correto de atividade ( SAHRMANN, 2005).

3. METODOLOGIA

Serão abordados neste capítulo o modelo do estudo, a população e

amostra, critérios de inclusão e exclusão, ética em pesquisa, instrumentos de

avaliação e procedimentos, além da análise de dados.

3.1 MODELO DO ESTUDO

Esta pesquisa caracteriza-se como um estudo do tipo descritivo

observacional, tendo um grupo controle sem dor lombar e um experimental

com lombalgia. Segundo Haddad (2004), o estudo é do tipo descritivo pela

descrição da caracterização de aspectos variados de um agravo à saúde,

condição funcional ou sinais e sintomas, estudando a distribuição no tempo, no

espaço e conforme peculiaridades individuais. Campana e cols. (2001) afirma

que, no estudo observacional, o pesquisador simplesmente observa o paciente,

as características da doença ou transtorno e sua evolução, sem intervir ou

modificar qualquer aspecto que esteja estudando.

O estudo em questão correlacionou a presença e a intensidade de dor

com a medida angular da curvatura da coluna lombar em jovens praticantes de

voleibol, de acordo com a manifestação de dor lombar apresentada nos últimos

meses, desde que obedecem aos critérios de inclusão e exclusão.

3.2 POPULAÇÃO E AMOSTRA

De uma população de praticantes regulares de voleibol em clubes

esportivos de Juiz de Fora, no Estado de Minas Gerais, Brasil, foram

selecionados para participar do estudo jovens voluntários com idade entre 14 e

18 anos, que tivessem no mínimo três meses de prática na atividade esportiva,

independente de sexo, cor, estatura e massa corporal, porém com classificação

de peso normal ao Índice de Massa Corporal (IMC).

A amostra foi selecionada por conveniência, ou seja, todos os atletas

que demonstraram interesse e obedecessem aos critérios de inclusão e

exclusão, participaram da pesquisa.

Os indivíduos foram selecionados para compor os grupos de acordo com

as características álgicas e os aspectos temporais de dor. Participaram do

grupo experimental aqueles que apresentavam dor lombar freqüente nos

últimos seis meses, com pelo menos um episódio mensal, tendo sido o último

há pelo menos quinze dias, de moderada ou grande intensidade, independente

do tempo de duração, relação com a prática esportiva, necessitando ou não do

uso de medicação analgésica ou antiinflamatória para melhora. Já o grupo

controle era composto de atletas com as mesmas características, sem queixas

de lombalgia ou aqueles que tivessem relatado no máximo dois episódios

esporádicos de curta duração e leve intensidade nos últimos seis meses, sem

relação com a prática esportiva.

De uma população de 71 jovens praticantes de voleibol, com idade entre

14 e 18 anos, de ambos os sexos, 64 atletas dos clubes esportivos do SESI

(Clube do Trabalhador), SESC (Serviço Social do Comércio de Minas Gerais),

Sport Clube Juiz de Fora e do Tupinambás Futebol clube, todos localizados na

cidade de Juiz de Fora/MG, foram selecionados inicialmente. Destes, 22 que

não se enquadravam dentro dos critérios de inclusão e exclusão, foram

excluídos do estudo, sendo: dois com diagnóstico de espondilolistese ao

exame de raio-x, um por ter prótese em fêmur esquerdo, nove por obesidade,

de acordo com o IMC, dez por não realizarem treinamento regularmente ou

terem menos de 3 meses de prática esportiva. Os 42 restantes constituíram a

amostra e foram divididos de acordo com os a sintomatologia e protocolo

estabelecido em dois grupos: sem dor (SD) e com dor (CD). O primeiro grupo

(SD) era composto de 22 indivíduos (doze mulheres e dez homens) e o

segundo (CD) de 20 (doze mulheres e oito homens).

3.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

Foram utilizados como critérios de inclusão para este estudo,

participantes com idade entre 14 e 18 anos, praticantes de voleibol há pelo

menos três meses, assíduos aos treinos, que realizassem no mínimo de dois

treinamentos semanais com duração média de 60 minutos e apresentassem a

relação de peso / altura classificada como de peso normal ao cálculo do Índice

de Massa Corporal (IMC).

3.4 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

Foram excluídos os participantes que apresentavam lombalgia

decorrente de etiologias que não sejam provenientes de alterações mecânico-

posturais, ou seja, outras causas de dores lombares tais como estenose do

canal vertebral, herniação de disco lombar, espondilólise, espondilolistese,

artrose de coluna, traumatismo de coluna lombar e degeneração dos discos

intervertebrais e prótese em MMII.

3.5 ÉTICA EM PESQUISA

O estudo obedeceu a Resolução 196/96 de Conselho Nacional de

Saúde, sendo submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da

Universidade Castelo Branco (Anexo 1) e iniciado após os participantes

assinarem o termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 2).

3.6 INTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO

3.6.1 Ficha de Avaliação Inicial para Praticantes de Voleibol de Quadra

(Anexo 3)

Esta ficha de avaliação inicial foi elaborada com intuito de se obter a

identificação, as características e as atividades diárias dos jovens praticantes

de voleibol de quadra, tendo como objetivo buscar maiores esclarecimentos

sobre as habilidades técnicas e táticas que são desempenhadas por cada

atleta durante os treinos e jogos, abordando a presença de dor lombar durante

e/ou após os treinamentos ou partidas e sua freqüência. Esta ficha foi validada

pela análise de três professores doutores “experts “ (Anexo 4).

3.6.2 Mensuração da intensidade da dor lombar através da Escala

Análoga Visual (EAV) (Anexo 5)

A EAV é uma escala nominal que determina a intensidade da dor,

graduada de zero a dez, nas quais zero significa ausência de dor e dez, a pior

dor imaginável. É um instrumento de fácil utilização, onde barreiras lingüísticas

e culturais não afetam seu uso simples, e tendo como objetivo adquirir apenas

informações acerca da intensidade da dor

(HALL, BRODY, 2001).

3.6.3 Avaliação angular da curvatura da coluna lombar pelo método

radiográfico – método de Cobb (Anexo 6)

A leitura quantitativa do alinhamento das curvaturas da coluna vertebral

no plano sagital é realizada através da aplicação do método de Cobb nas

radiografias (GUIGUI e cols,, 2003).

As medidas das angulações das curvaturas lombares são realizadas

diretamente sobre as radiografias em perfil, onde o ângulo de Cobb será obtido

pela intersecção da reta que passa pelo platô superior da primeira vértebra

lombar (L1) e pela reta que passa pelo platô inferior da última vértebra lombar

(L5) (MAGEE, 2002; DAMASCENO e cols., 2006).

Este método é considerado o padrão-ouro, sendo o mais aceito e mais

usado mundialmente inclusive como referência para estudos que desejam

validar instrumentos de medição não invasivos da curvatura da coluna

vertebral, independente se a cifose torácica ou a lordose lombar

(KYUREGHYAN e cols., 2005).

3.7 PROCEDIMENTOS

Após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética e assinatura do termo

de consentimento livre e esclarecido os participantes foram submetidos à

avaliação preliminar através de um questionário, utilizando a

Ficha de

Avaliação Inicial para Praticantes de Voleibol de Quadra.

A seguir verificou-se a intensidade do último episódio de dor lombar nos

indivíduos do grupo CD utilizando-se a Escala Análoga Visual (EAV) para

pontuar a dor, sendo os participantes instruídos a classificar de zero a dez a

intensidade da mesma, de acordo com a interpretação de sua sensação álgica

na região lombar.

Após esta etapa, todos os participantes foram submetidos ao exame

radiológico da região lombar, realizados no Hospital Doutor João Felício de Juiz

de Fora/MG, pelo mesmo técnico radiologista, no mesmo aparelho e

preferencialmente pela manhã, quando o indivíduo estava descansado e o

posicionamento foi padronizado: pés alinhados, joelhos estendidos, descarga

de peso igual em membros inferiores, horizontalidade do olhar e incidência em

perfil direito. Leroux e cols. (2000) sugerem que o posicionamento para este

tipo de exame radiológico seja com os joelhos e pés estendidos, olhar

horizontal e incidência perfil direito.

O laudo radiológico foi emitido sempre pelo mesmo radiologista, sendo

excluído do estudo os indivíduos que apresentarem patologias identificadas

através deste exame, como espondilolistese e osteoatrose de coluna vertebral.

As medidas angulares das curvaturas lombares, obedecendo às normas

descritas, foram realizadas pela própria pesquisadora, que utilizou o mesmo

goniômetro para medir o ângulo de Cobb nas radiografias. Shea e cols. (1998)

em seus estudos demonstraram que há menor chance de erro quando a

mensuração angular pelo método de Cobb é feita por um único avaliador.

Após a obtenção das medidas angulares da coluna lombar dos

participantes, foi verificado se havia ou não diferença entre as medidas

encontradas em ambos os grupos.

3.8 ANÁLISE ESTATÍSTICA

Os resultados obtidos durante o estudo foram submetidos à análise

estatística, sendo utilizada a estatística descritiva para analisar as

características da amostra, apresentando-se os valores médios e o desvio

padrão. A Estatística Descritiva foi relativa à Distribuição de Freqüências

segundo os grupos avaliados e os resultados das respostas encontradas no

instrumento de pesquisa utilizado, o questionário. A idade e ângulo de Cobb

foram as duas variáveis que observaram as médias e o desvio padrão.

Através estatística inferencial utilizou-se o teste de Likelihood Ratio

(maximiza a probabilidade) para verificar a homogeneidade da amostra e o

teste Não Paramétrico do Qui-quadrado para re-testagem das respectivas

significâncias e corroboração nas análises críticas das Hipóteses Nulas (p

>0,05), no sentido de se verificar a existência de diferenças estatisticamente

significativas (sig. p < 0,05) entre as Distribuições de Freqüências dos dois

grupos observados.

O constructo do presente estudo, consiste no entendimento e verificação

de possíveis diferenças entre os dois grupos da pesquisa, com e sem dor.

Ainda, considerando que os dados caracterizam-se como sendo de natureza

nominal (questionário) e ordinal contínuo (dados paramétricos), observou-se,

pois, testes de hipóteses distintas e adequadas aos respectivos grupos de

dados. Para os resultados de natureza nominal, aplicou-se o teste de hipótese

Qui-Quadrado de Pearson, para análise comparativa entre as respectivas

distribuições de freqüências dos respectivos grupos. Adicionado a este,

aplicou-se o teste Likelihood, objetivando corroborar e ratificar os resultados

calculados no método do Qui-quadrado de Pearson. Para a comparação inter-

grupos dos valores médios das variáveis paramétricas utilizou-se o teste t de

Student. Para ambos o protocolo estatístico considerou um nível de

significância p < 0,05 para rejeição da Hipótese Nula, isto é, não diferença

significativa entre as Distribuições de Freqüências ou valores médios na ótica

inter-grupos.

4. RESULTADOS

4.1 DESCRIÇÃO DA AMOSTRA

Dos 42 participantes do estudo, 24 (57,15%) eram do sexo feminino e 18

(42,85%) do sexo masculino. Apresentavam como média de Índice de Massa

Corporal (IMC) 22,1 kg/m

, que se encontra entre 18,5 e 24,9 Kg/m

, indicando

classificação de peso como normal na interpretação do IMC, sendo um dos

critérios de inclusão para este estudo.

Considerando que a presente pesquisa observou dois grupos distintos,

um - Grupo 1(grupo sem dor) e o outro - Grupo 2 (grupo com dor), compostos

ambos de pessoas dos dois sexos, tomamos este parâmetro (Var_20) como a

variável discricionária para análise comparativa. Esse processo comparativo se

deu até a variável Var_14 onde as perguntas são comuns para ambos os

grupos. Nas demais questões, somente o Grupo 2 foi solicitado a responder,

face à presença de dor. A descrição destas variáveis e respectivos códigos

utilizados durante todas as análises, pode ser observada no Glossário abaixo:

VARIÁVEL NUM CÓDIGO

Nomes

1 Var_1

Tempo de prática

2 Var_2

Treinos por semana

3 Var_3

Duração do treino

4 Var_4

Jogos por mês

5 Var_5

Tempo em quadra

6 Var_6

Posição

7 Var_7

Tempo de Aquecimento

8 Var_8

Dominância

9 Var_9

Profissão

10 Var_10

Outra profissão

11 Var_11

Outros esportes

12 Var_12

Problema de saúde

13 Var_13

Medicamento

14 Var_14

Dor durante o treino

15 Var_15

Dor após o treino

16 Var_16

Intensidade

17 Var_17

Freqüência

18 Var_18

Último episódio

19 Var_19

Grupo

20 Var_20

Idade

21 Var_21

Angulo

22 Var_22

4.2 CARACTERIZAÇÃO DE IDADE E SEXO DA AMOSTRA

A idade média para o grupo sem dor foi de 15,81

1,43 anos e para o

grupo com dor a idade média foi de 15,65 ± 1,18 anos, conforme exposto na

Tabela 1.

Tabela 1 – Caracterização da idade da amostra:

Indivíduos Idade Grupo SD (anos) Idade Grupo CD (anos)

1 14 anos 14 anos

2 14 anos 14 anos

3 14 anos 14 anos

4 14 anos 14 anos

5 14 anos 15 anos

6 15 anos 15 anos

7 15 anos 15 anos

8 15 anos 15 anos

9 15 anos 15 anos

10 15 anos 15 anos

11 16 anos 16 anos

12 16 anos 16 anos

13 16 anos 16 anos

14 16 anos 17 anos

15 16 anos 17 anos

16 17 anos 17 anos

17 17 anos 17 anos

18 17 anos 17 anos

19 18 anos 17 anos

20 18 anos 17 anos

21 18 anos -

22 18 anos -

Média 15,82 15,65

Desvio Padrão 1,44 1,18

A análise da idade em relação ao sexo nos grupos sem dor (SD) e com

dor (CD) mostrou que, para o grupo SD, a média de idade para o sexo feminino

foi de 14,75 anos e para o sexo masculino de 17,1 anos, enquanto no grupo

CD a média de idade das mulheres foi de 14,66 anos e dos homens de 16,1

anos. Estes dados, assim como o desvio padrão, estão disponibilizados na

Tabela 2.

Tabela 2 – Caracterização da idade em relação ao sexo da amostra:

Sexo

Média de idade e desvio

padrão do grupo SD (anos)

Média de idade e desvio

padrão do grupo CD (anos)

Feminino 14,75 ± 0,75 14,66 ± 0,65

Masculino 17,1 ± 0,87 16,1 ± 0,99

O sexo da amostra foi relacionado com os grupos, onde o resultado

observado deste cruzamento denota que as distribuições de freqüências são

equivalentes e conseqüentemente não apresentam diferenças significativas.

Nesse contexto podemos dizer que os vieses derivados das possíveis

diferenças inter-sexo, dar-se-ão também de modo equivalente e, portanto, não

interferindo nos resultados dos cruzamentos comparativos. Esta relação pode

ser observada na Tabela 3.

Tabela 3 – Relação entre o sexo e os grupos da amostra:

Sexo Total

Var_20 Masculino Feminino 1

Sem Dor N 10 12 22

55,60% 50,00% 52,40%

Com Dor N 8 12 20

44,40% 50,00% 47,60%

Total N 18 24 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,721 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,721

4.3 ANÁLISE DAS ATIVIDADES DIÁRIAS DOS PRATICANTES DE VOLEIBOL

Na análise do tempo de prática do voleibol, 10 (23,8%) jovens praticam

vôlei entre 4 e 5 meses, 05 (12%) jogam entre 6 e 12 meses, 09 (21,4%) entre

12 e 24 meses, 07 (16,6%) entre 24 e 48 meses e 11 (26,2%) praticam vôlei há

mais de 48 meses. As distribuições do tempo desta prática esportiva pelos

voluntários, de acordo com os grupos SD e CD, estão descritas na Tabela 4.

Tabela 4 – Tempo de prática de voleibol dos atletas dos grupos 1 (SD) e 2

(CD):

Grupos

Var_2 1 2 Total

12 a 24 meses N 5 4 9

22,70% 20,00% 21,40%

24 a 48 meses N 6 1 7

27,30% 5,00% 16,70%

4 meses N 5 5 10

22,70% 25,00% 23,80%

6 a 12 meses N 3 2 5

13,60% 10,00% 11,90%

mais de 48 meses N 3 8 11

13,60% 40,00% 26,20%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,194 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,162

O resultado acima denota que não existem diferenças significativas entre

as Distribuições de Freqüências dos dois Grupos (1 e 2), o que pode ser

interpretado como não sendo significativa as possíveis associações do fator

“dor manifesta” e tempo de prática (Var_2).

Em relação aos treinos técnicos semanais e duração dos treinamentos,

foi contatado que 21 (50%) indivíduos treinavam 2 ou 3 vezes por semana e 21

(50%) realizavam 4 ou 5 treinos semanais, enquanto que, 16 (38,1%)

jogadores treinavam em média de 60 a 90 minutos e 26 (61,9%) realizavam por

mais de 90 minutos cada treinamento. As demais informações, como a

quantidade de treinos semanais e duração média de cada treinamento em

relação aos grupos sem e com dor estão disponibilizadas nas Tabelas 5 e 6.

Tabela 5 – Quantidade de treinos técnicos realizados semanalmente pelos

jogadores dos grupos sem dor (SD) e com dor (CD):

Grupos

Var_3 1 2 Total

2 ou 3 N 12 9 21

54,50% 45,00% 50,00%

4 ou 5 N 10 11 21

45,50% 55,00% 50,00%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,537 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,536

Tabela 6 – Duração média de cada treinamento dos atletas dos grupos 1 e 2:

Grupos

Var_4 1 2 Total

60 a 90 min. N 11 5 16

50,00% 25,00% 38,10%

mais de 90 min. N 11 15 26

50,00% 75,00% 61,90%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,091 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,070

Os resultados acima denotam que não existem diferenças significativas

entre as Distribuições de Freqüências dos dois Grupos (1 e 2), o que pode ser

interpretado como não sendo significativas as possíveis associações do fator

“dor manifesta” e número de treinos por semana (Var_3) e também as

possíveis associações do fator “dor manifesta” e o Tempo de Treino (Var_4).

Foi realizada, ainda, a análise da quantidade de jogos realizados em

média por mês e o tempo médio de permanência dos atletas em quadra

durante uma partida e foi contatado que todos os 42 jogadores realizam em

média, 1 a 3 jogos por mês, e o tempo de permanência em quadra por jogo de

cada indivíduo varia, sendo que 7 (16,6%) jogam em média menos de 20

minutos, 16 (38,1%) entre 20 a 40 minutos e 19 (45,3%) atletas jogam mais de

40 minutos por partida. Além disso, a posição em quadra dos jogadores mais

comumente encontrada foi a de atacante, correspondendo a 34 (81%)

jogadores, enquanto que para a posição de levantador foi de 6 (14,3%) atletas

e 2 (4,7%) indivíduos jogam na posição de líbero. Estas distribuições podem

ser melhores visualizadas nas Tabelas 7, 8 e 9.

Tabela 7 – Quantidade de jogos realizados por mês pelos atletas dos grupos

sem dor (SD) e com dor (CD):

Grupos

Var_5 1 2 Total

1 a 3 N 18 17 35

81,80% 85,00% 83,30%

4 a 6 N 1 1 2

4,50% 5,00% 4,80%

X N 3 2 5

13,60% 10,00% 11,90%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,935 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,935

Tabela 8 – Tempo de permanência em quadra dos jogadores:

Grupos

Var_6 1 2 Total

20 a 40 min. N 8 8 16

36,40% 40,00% 38,10%

mais de 40 min. N 10 9 19

45,50% 45,00% 45,20%

menos de 20 min. N 4 3 7

18,20% 15,00% 16,70%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,951 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,951

Tabela 9 – Posição em quadra dos atletas:

Grupos

Var_7 1 2 Total

Atacante N 17 17 34

77,30% 85,00% 80,90%

levantador N 3 3 6

13,60% 15,00% 14,30%

líbero N 2 0 2

9,10% 0,00% 4,80%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,259 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,178

Estes resultados mostram que não existem diferenças significativas

entre as Distribuições de Freqüências dos dois Grupos (1 e 2), o que pode ser

interpretado como não sendo significativa as possíveis associações do fator

“dor manifesta” e o número de jogos por mês (Var_5), assim como também

não foram significativas as possíveis associações dos fatores “dor manifesta” e

o Tempo de quadra (Var_6) e “dor manifesta” e a posição do jogador em

quadra (Var_7).

O tempo de aquecimento físico antes de iniciarem os treinamentos e

partidas de voleibol foi variável, sendo que sete atletas realizavam em média

10 minutos de aquecimento, o mesmo número de jogadores realizavam

aquecimento com duração de 30 e de 40 minutos, nove faziam aquecimento

por 15 minutos, cinco por 20 minutos, dois realizam por 5 minutos, o mesmo

número de jogadores que faziam por 60 minutos, enquanto que 3 não

realizavam nenhum aquecimento. Estes dados estão disponíveis nas Tabelas

10.

Tabela 10 – Detalhamento do tempo de aquecimento realizado pelos jogadores

antes dos treinos e partidas de voleibol:

Grupos Total

Var_8 1 2 1

10 min. N 4 3 7

18,20% 15,00% 16,70%

15 min. N 6 3 9

27,30% 15,00% 21,40%

20 min. N 3 2 5

13,60% 10,00% 11,90%

30 min. N 5 2 7

22,70% 10,00% 16,70%

40 min. N 0 7 7

0,00% 35,00% 16,70%

5 min. N 2 0 2

9,10% 0,00% 4,80%

60 min. N 1 1 2

4,50% 5,00% 4,80%

não N 1 2 3

4,50% 10,00% 7,10%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,104 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,031

O resultado do teste Qui-quadrado acima denota que não existem

diferenças significativas entre as Distribuições de Freqüências dos dois Grupos

(1 e 2), o que pode ser interpretado como não sendo significativa as possíveis

associações do fator “dor manifesta” e a variável Tempo de aquecimento

(Var_8). Contudo, quando do resultado do teste Likelihood Ratio, temos que

existe um significância expressiva (sig.p =0,031 < 0,05) implicando pois na

composição de uma alternativa de aglutinação das freqüências no sentido de

dar uma maior significância numérica ao processo comparativo conforme a

Tabela 11 que segue:

Tabela 11 – Tempo de aquecimento antes dos treinos e partidas de voleibol:

Grupos

1 2 Total

<=30 Min 15 8 23

71,43% 44,44% 58,97%

> 30 Min 6 10 16

28,57% 55,56% 41,03%

Total 21 18 39

Qui-quadrado  sig.p=0,087 > 0,05

Este resultado confirma não existir uma associação entre a variável

Tempo de aquecimento e o fator discricionário “manifesto de dor”.

Os indivíduos foram avaliados quanto à dominância em membros

superiores (MMSS), onde 38 (90,50%) apresentaram dominância de MSD e

apenas 04 relataram dominância em MSE (9,50%). O resultado mostra que não

existem diferenças significativas entre as Distribuições de Freqüências dos dois

Grupos (1 e 2), ou seja, as possíveis associações do fator “dor manifesta” e

Dominância (Var_9) não são significativas. Estes resultados podem ser

observados na Tabela 12.

Tabela 12 – Dominância em MMSS dos jogadores:

Grupos Total

Var_9 1 2 1

MSD N 20 18 38

90,90% 90,00% 90,50%

MSE N 2 2 4

9,10% 10,00% 9,50%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,920 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,920

A profissão exercida, assim como a prática de outras atividades

esportivas, foi pesquisada durante a avaliação. Todos os jovens atletas são

estudantes e, devido a isto, a variável Var_10 (Profissão) não foi submetida ao

cruzamento. Dos voluntários, apenas 04 (9,52%) exercem outra profissão além

dos estudos (03 indivíduos do grupo SD e 01 do grupo CD), sendo que os

mesmos não relatam dor ou desconforto em nenhuma região do corpo durante

ou após sua atividade profissional. Em relação à prática de outras atividades

esportivas além do voleibol, 03 (7,15%) voluntários participam de outras

modalidades como handebol e futebol (02 indivíduos do grupo SD e 01 do

grupo CD). Estes dados podem ser melhores visualizados nas Tabelas 13 e 14.

Tabela 13 – Outras profissões exercidas pelos atletas de vôlei:

Grupos Total

Var_11 1 2 1

auxiliar cozinha N 1 0 1

4,50% 0,00% 2,40%

auxiliar escritório N 0 1 1

0,00% 5,00% 2,40%

loja/+3a/6hs N 1 0 1

4,50% 0,00% 2,40%

malharia N 1 0 1

4,50% 0,00% 2,40%

não N 19 19 38

86,40% 95,00% 90,50%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,418 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,244

Tabela 14 – Outras atividades esportivas praticadas além do voleibol:

Grupos Total

Var_12 1 2 1

Futebol, basq. N 1 0 1

4,50% 0,00% 2,40%

Handebol/+de3a. N 0 1 1

0,00% 5,00% 2,40%

Handebol/-de 1a N 1 0 1

4,50% 0,00% 2,40%

Não N 20 19 39

90,90% 95,00% 92,90%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,401 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,252

Os resultados acima denotam que não existem diferenças significativas

entre as Distribuições de Freqüências dos dois Grupos (1 e 2), o que pode ser

interpretado como não sendo significativas as possíveis associações do fator

“dor manifesta” e a profissão (Var_11) e “dor manifesta” e prática de outros

esportes (Var_12).

Foi contatado, ainda, que dos quarenta e dois voluntários, 37 (88,10%)

não relataram nenhum problema de saúde ou uso de medicamento, enquanto

05 (11,9%) afirmaram apresentar algum problema de saúde com conseqüente

uso de medicação. Os resultados destas análises demonstram que não

existem diferenças significativas entre as Distribuições de Freqüências dos dois

Grupos, ou seja, não são significativas as possíveis associações dos fatores

“dor manifesta” e Presença de outras doenças (Var_13) e “dor manifesta” e o

uso de medicamentos (Var_14). Estes dados estão disponíveis nas Tabelas 15

e 16.

Tabela 15 – Problemas de saúde apresentados pelos jogadores:

Grupos Total

Var_13 1 2 1

Asma N 0 1 1

0,00% 5,00% 2,40%

Bronquite N 0 2 2

0,00% 10,00% 4,80%

Diabetes N 1 0 1

4,50% 0,00% 2,40%

Epilepsia N 0 1 1

0,00% 5,00% 2,40%

não N 21 16 37

95,50% 80,00% 88,10%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,232 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,111

Tabela 16 – Uso de medicação associado aos problemas de saúde:

Grupos Total

Var_14 1 2 1

Broncodilatador N 0 2 2

0,00% 10,00% 4,80%

Fenobarbital N 0 1 1

0,00% 5,00% 2,40%

Insulina N 1 0 1

4,50% 0,00% 2,40%

Miclofezona N 0 1 1

0,00% 5,00% 2,40%

não N 21 16 37

95,50% 80,00% 88,10%

Total N 22 20 42

100,00% 100,00% 100,00%

Qui-quadrado  sig.p=0,232 e Likelihood Ratio  Sig.p = 0,111

4.4 CARACTERÍSTICAS DA LOMBALGIA

As variáveis que seguem não foram objeto de cruzamento com a

variável discricionária (Presença de Dor – Grupos), uma vez que as mesmas

somente foram constituídas para o Grupo com dor.

Na análise da presença e dos aspectos temporais de dor lombar que

caracterizam o grupo com dor (grupo 2), foi visto que, dos 20 jogadores

pertencentes a este grupo, 9 (45%) relataram lombalgia durante e após os

treinamentos e/ou partidas, 6 (30%) apresentaram este sintoma apenas após

os treinos e/ou partidas e 5 (25%) indivíduos relataram dor lombar somente

durante os treinamentos e/ou partidas. Estas distribuições podem ser

visualizadas de forma simplificada em duas tabelas (Tabelas 17 e 18) e de

forma detalhada no Gráfico 1.

Tabela 17 - Lombalgia durante os treinos e/ou partidas:

Grupo

Var_15 2

N 0

0,00%

Não N 6

30,00%

Sim N 14

70,00%

Total N 20

100,00%

Tabela 18 - Lombalgia após os treinos e/ou partidas:

Grupo

Var_16 2

N 0

0,00%

Não N 5

25,00%

Sim N 15

75,00%

Total N 20

100,00%

GRÁFICO 1: Percentual de indivíduos do grupo 2 que apresentavam lombalgia

durante e/ou após o treino ou partida.

Na análise das características álgicas da lombalgia, mensuradas através

da escala análoga visual (EAV), que gradua a intensidade da dor de zero a

dez, foi constatado que cinco (25%) jogadores relataram dor igual a 4 na EAV,

cinco (25%) referiram dor igual a 5 na escala, sete (35%) apresentaram dor

igual 6, um (5%) relatou dor igual 7 e dois (10%) referiram dor igual a 8 na

EAV. A média da intensidade da dor foi de 5,50 (± 1,235). As distribuições

destes valores estão disponibilizadas na Tabela 19 e no Gráfico 2.

Tabela 19 - Intensidade da Dor Lombar:

Grupo

Var_17 2

Sem nota N 0

0,00%

nota: 4 N 5

25,00%

nota: 5 N 5

45,00%

30,00%

25,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

Durante e Após

treinamento

Apenas Após

treinamento

Apenas Durante

treinamento

Lombalgia

25,00%

nota: 6

N 7

35,00%

nota: 7

N 1

5,00%

nota: 8

N 2

10,00%

Total

N 20

100,00%

GRÁFICO 2 – Percentual da intensidade da dor lombar relatada na Escala

Análoga Visual (EAV) pelos indivíduos do grupo 2.

Em relação à freqüência do acometimento pela dor lombar nestes

indivíduos, notou-se diversidade nos episódios apresentados, sendo que 3

relataram lombalgia uma vez por mês, 6 de quinze em quinze dias, 2 de dois a

três episódios ao mês, 3 uma vez por semana, 2 dois acometimentos

semanais, 2 de dois a três episódios por semana e 2 de três a quatro

acometimentos semanais. As distribuições da freqüência de lombalgia são

descritas na Tabela 20.

Tabela 20 – Freqüência de dor lombar em atletas do grupo com dor (CD):

Grupo

Var_18

N 0

0,00%

1 x por mês

N 3

15,00%

1 x por semana

N 3

15,00%

25,00% 25,00%

35,00%

5,00%

10,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

nota 4 nota 5 nota 6 nota 7 nota 8

Intensidade da lombalgia na Escala Análoga Visual de dor

15 em 15 dias

N 6

30,00%

2 x por semana

N 2

10,00%

2/3 x por mês

N 2

10,00%

2/3 x por semana

N 2

10,00%

3/4 x por semana

N 2

10,00%

Total

N 20

100,00%

O último episódio de dor lombar foi relatado pelos jogadores e

constatou-se que 14 (70%) indivíduos apresentavam lombalgia no dia da

avaliação, 3 (15%) relataram dor nesta região há sete dias e 3 (15%)

afirmavam presença deste sintoma há quinze dias em relação ao dia da

avaliação inicial. Estes dados podem ser melhores visualizados na Tabela 21 e

os no Gráfico 3.

Tabela 21 – Último episódio de Lombalgia:

Grupo

Var_19

N 0

0,00%

Atual

N 14

70,00%

há 15 dias

N 3

15,00%

há 7 dias

N 3

15,00%

Total

N 20

100,00%

GRÁFICO 3 – Percentual do último episódio de lombalgia relatada pelos

indivíduos no dia da avaliação.

70,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

Dor lombar

* Último episódio de dor lombar referente ao dia da avaliação inicial

realizada.

4.5 ANÁLISE DOS VALORES ANGULARES DA CURVATURA LOMBAR DOS

PRATICANTES DE VOLEIBOL

Os valores obtidos de cada angulação da curvatura lombar dos

indivíduos dos grupos SD e CD, o sexo e a idade correspondentes, estão

descritos detalhadamente nas tabelas 22 e 23.

Tabela 22 – Descrição dos valores dos ângulos da lordose lombar, sexo e

idade dos atletas do grupo sem dor (SD).

Tabela 23 – Descrição dos valores dos ângulos da lordose lombar, sexo e

idade dos atletas do grupo com dor (CD).

Grupo Com Dor (CD):

Indivíduos Sexo Idade Angulação

1 Masculino 17 anos 21º

2 Masculino 17 anos 29º

3 Feminino 15 anos 31º

4 Masculino 14 anos 31º

5 Feminino 14 anos 41º

6 Masculino 16 anos 41º

Grupo Sem Dor (SD):

Indivíduos Sexo Idade Angulação

1 Feminino 14 anos 26º

2 Feminino 17 anos 35º

3 Masculino 17 anos 36º

4 Feminino 15 anos 38º

5 Masculino 18 anos 39º

6 Masculino 14 anos 41º

7 Feminino 16 anos 42°

8 Feminino 15 anos 44º

9 Masculino 18 anos 44º

10 Feminino 15 anos 45º

11 Masculino 16 anos 45º

12 Masculino 14 anos 46º

13 Feminino 15 anos 46º

14 Masculino 18 anos 46º

15 Feminino 16 anos 47º

16 Feminino 14 anos 48º

17 Feminino 14 anos 48º

18 Masculino 16 anos 48º

19 Masculino 18 anos 49º

20 Feminino 17 anos 52º

21 Masculino 15 anos 54º

22 Feminino 16 anos 58º

Média e desvio padrão:

15,82 ± 1,44

Média e desvio padrão:

44,41º ± 6,88

7 Masculino 17 anos 42º

8 Feminino 15 anos 44º

9 Feminino 17 anos 44º

10 Feminino 14 anos 47º

11 Feminino 15 anos 48º

12 Masculino 15 anos 48º

13 Feminino 17 anos 48º

14 Masculino 15 anos 50º

15 Feminino 16 anos 51º

16 Feminino 17 anos 51º

17 Feminino 14 anos 52º

18 Feminino 16 anos 52º

19 Feminino 15 anos 59º

20 Masculino 17 anos 62º

Média e desvio padrão:

15,65 ± 1,18

Média e desvio padrão:

44,60º ± 10,20

Nas medidas das angulações das curvaturas lombares realizadas

diretamente sobre as radiografias pelo método de Cobb, os valores obtidos

variaram de 26º a 58º (média de 44,41º) para o grupo sem dor (SD), sendo que

estas angulações ficaram entre 26º e 58º (média de 44,08º) para o sexo

feminino e entre 36º e 54º (média de 44,8º) para o sexo masculino, enquanto

que os valores obtidos para o grupo com dor (CD) variaram de 21º a 62º

(média de 44,60º), sendo que as angulações pra o sexo feminino foram entre

31º e 59º (média de 47,3º) e para o sexo masculino foram entre 21º e 62º

(média de 40,5º). As demais informações descritivas, média e desvio padrão,

estão disponibilizadas na Tabela 24.

Tabela 24 – Amostra detalhada, sexo, média, desvio padrão e variação angular

da lordose lombar dos atletas dos grupos sem dor (SD) e com dor (CD):

Grupos Amostra Sexo Média angular(º) Desvio Padrão Variação

SD 12 Feminino 44,08º ± 8,26 26º a 58º

10 Masculino 44,8° ± 5,18 36º a 54º

CD 12 Feminino 47,3º ± 6,98 31° a 59º

8 Masculino 40,5º ± 13,16 21º a 62º

Ao analisar o sexo da amostra dos grupos sem dor (SD) e com dor (CD)

e sua relação com a idade e a angulação da curvatura lombar, constatamos

que, para o sexo feminino, a média de idade foi de 14,75 anos e a média da

angulação da lordose lombar foi de 44,08º para o SD, enquanto para o grupo

CD a média de idade foi de 14,66 anos e a de angulação foi de 47,3º. Em

relação ao sexo masculino, a média de idade foi de 17,1 anos e a média da

angulação lombar foi de 44,8º para o SD, já para o grupo CD a média de idade

foi de 16,1 anos e a média angular foi de 40,5º. Estes valores estão descritos

na tabela 25.

Tabela 25 – Relação entre sexo, idade e angulação da curvatura lombar dos

indivíduos dos grupos 1 e 2.

Sexo

Grupos

Média da angulação

e desvio padrão (º)

Média de idade

e desvio padrão (anos)

Feminino

Sem Dor x 44,08º ± 8,26 14,75 ± 0,75

Com Dor 47,3º ± 6,98 14,66 ± 0,65

Masculino

Sem dor x 44,8° ± 5,18 17,1 ± 0,87

Com Dor 40,5º ± 13,16 16,1 ± 0,99

Foi observado, ainda, através do Teste Intra-Grupo – Gr1 (0,815), Gr2

(0,146) e sexo (0,294), que as medidas angulares nos dois sexos não diferem

significativamente. Com isso, pode-se dizer que o sexo não constitui uma

variável discricionária dos valores angulares.

A análise da comparação dos valores médios das idades e valores

angulares dos dois Grupos foi realizada, conforme segue nas Tabelas 26 e 27:

Tabela 26 – Comparação dos valores médios das idades dos Grupos:

Var_20 N Média D.P

Var_21

1 22 15,82 1,44

2 20 15,65 1,18

Teste t de Student  Sig.p = 0,455 > 0,05

Tabela 27 – Comparação dos valores angulares dos Grupos 1 e 2:

Var_20 N Média D.P

Var_22

1 22 44,41 6,88

2 20 44,60 10,20

Teste t de Student  Sig.p = 0,114 > 0,05

Os resultados acima denotam que os Grupos não diferem

significativamente nas idades médias e nos valores médios dos ângulos.

4.6 RELAÇÃO ENTRE LOMBALGIA E MEDIDAS ANGULARES DA

CURVATURA LOMBAR

Conforme os resultados comparativos das médias angulares dos grupos

SD e CD, temos uma sig.p = 0,114 > 0,05, denotando que não existem

diferenças significativas entre os valores médios dos ângulos de Cobb e,

portanto, não havendo relação entre as angulações e o status de dor lombar.

De acordo com esta análise, podemos afirmar que a curvatura, na população

observada, não denota existir inferência significativa quanto a manifestação de

lombalgia.

5. DISCUSSÃO

O presente estudo teve como objetivo correlacionar dor com alterações

na curvatura da coluna lombar em jovens praticantes de voleibol, buscando

maiores esclarecimentos com relação ao diagnóstico mecânico-postural das

dores lombares.

Não há concordância na literatura mundial quando se trata da análise da

curvatura lombar no plano sagital, sendo descritas diversas formas de

mensuração (LEROUX e cols., 2000; HARRISON e cols., 2001; ROUSSOULY

e cols., 3005). No presente estudo foi avaliada a lordose lombar considerando

a medida da curvatura lombo-lombar, a qual foi obtida pela intersecção da reta

que passa pelo platô superior da primeira vértebra lombar (L1) e pela reta que

passa pelo platô inferior da última vértebra lombar (L5), parâmetros estes

utilizados também por Guigui e cols. (2003), Vialle e cols. (2005) e Damasceno

e cols. (2006).

Entre os vários métodos de mensuração da intensidade da dor, a escala

visual analógica de dor (EAV) é utilizada e validada como um método de

mensuração quantitativa da dor, uma vez que pode detectar pequenas

diferenças na intensidade da mesma quando comparada com outras escalas.

Além disso, consiste em um método de fácil utilização pelo examinador, além

de ser muito utilizado para dados clínicos e para pesquisas (MRUS e cols.,

2003). A mensuração da intensidade da dor lombar no presente estudo foi

através desta escala (EAV), graduada de zero a dez, onde foi encontrada nota

mínima de 4 e máxima de 8, com nota média de 5,5 de dor lombar,

considerando esta intensidade moderada entre os atletas.

Gonçalves e Barbosa (2005) relatam que a lombalgia vem sendo um

sintoma comum em atletas e indivíduos adultos jovens. Pires (2005) avaliou 96

atletas e observou uma grande incidência de dor lombar em praticantes de

basquetebol, handebol e voleibol, onde 61,5% das atletas avaliadas relataram

lombalgia, embora esta dor apresentasse comprometimento leve em relação a

estas práticas esportivas, já que as atletas não deixaram de participar das

mesmas. O mesmo ocorreu no presente estudo, todos os jovens avaliados que

apresentaram queixas de lombalgia não estavam afastados dos treinamentos e

partidas de voleibol, onde se pode afirmar que apesar da presença de dor

lombar, esta não compromete suas atividades e prática esportiva.

Para Bahr e Reeser (2003), a coluna lombar é uma região muito solicitada

em praticantes de voleibol pelas diversas manobras exigidas, principalmente na

posição de ataque, onde ocorrem os movimentos de extensão, flexão e rotação

do tronco durante a realização deste, finalizando com a aterrissagem no solo

após o salto, aumentando as tensões nesta região. No atual trabalho as

posições dos jogadores em quadra, ou seja, atacante, levantador ou líbero, não

tiveram significativas associações com os sintomas de dor lombar.

Segundo Castropil (2000), dependendo da atividade física praticada e da

intensidade aplicada, acometimentos do sistema músculo-esquelético poderão

surgir. Safran, Mckeag e Camp (2002) relatam que cerca de 30% a 50% de

todos os acometimentos esportivos estão ligados ao uso excessivo, sendo que

destes acometimentos, 70% são causados por erros de treinamento. Helms

(1997) afirma em seu estudo, que é provável que crianças e jovens que

praticam treinamento intensivo e disputam frequentemente competições,

possam sofrer lesões agudas ou acometimentos por repetição precocemente.

Para Pires (2005), o tempo de treinamento semanal tem significante

associação com a lombalgia em atletas.

O desempenho esportivo de cada indivíduo é baseado na interação de

aspectos cognitivos, capacidades físicas e psicológicas, que, na presença de

certos fatores externos associados a condições limitantes, levam à aptidão

física. A ocorrência de acometimentos esportivos é decorrente da inter-relação

entre o atleta e o esporte praticado. Toda atividade física gera uma sobrecarga

em algum ponto do aparelho locomotor. Se esta sobrecarga fica circunscrita à

capacidade fisiológica do organismo de se recuperar, não há a instalação de

um processo patológico (PEDRINELLI, 2002 apud TORRES, 2004).

No presente estudo, a quantidade de treinamentos semanais, duração

média dos treinos, número de jogos mensais, tempo de permanência em

quadra durante uma partida e a prática de outros esportes não tiveram

associações significantes com a presença de dor lombar, assim como ocorreu

com o tempo de prática esportiva, o que pode sugerir que os trabalhos

realizados nestes clubes esportivos envolvem treinamentos e preparações

adequadas para seus atletas.

A lombalgia possui diversas causas, entre elas destacam-se como sendo

as mais comuns às degenerativas de coluna e as mecânico-posturais

(CAILLIET, 2001; JONES; MACFARLANE, 2005). O presente estudo abordou a

lombalgia decorrente de alterações mecânico-posturais da região lombar,

excluindo todas as outras diversas causas deste sintoma para que a causa

investigada fosse especificamente as alterações biomecânicas da coluna.

Micheli e Allison (1999) relatam que os alinhamentos estruturais anormais da

curvatura da coluna lombar como a hiperlordose ou a coluna plana, são fatores

que podem gerar dor nesta região.

O valor angular normal da curvatura lombar ainda não foi estabelecido

(CAILLIET, 2001; HARRISON e cols. 2001; TRIBASTONE, 2001), devido a

isso, se fez necessário incluir um grupo de adolescentes sem queixas de dores

lombares na atual pesquisa, com o intuito de servir como grupo controle para o

grupo que apresenta lombalgia.

Para Tribastone (2001), o valor fisiológico da angulação da curvatura

lombar fica entre os 25º e os 45º, quantificação obtida através da radiografia da

coluna em projeção sagital. Segundo o estudo de Cailliet (2001), este valor,

medido de L1 a L5, é de 40º, enquanto que para Magee (2002) o ângulo

normal da curvatura lordótica lombar é de 50º.

Guigui e cols. (2003), encontraram angulações variando de 13,6º a 69°,

média de 43º, enquanto que as angulações obtidas por Damasceno et al

variaram de 15º a 78º, média de 45,1º. Neste estudo, a angulação mínima

encontrada no grupo assintomático foi de 26º e a máxima de 58º, média de

44,41º, enquanto que no grupo com lombalgia a angulação variou de 21º a 62º,

com média de 44,60º. As médias angulares das curvaturas lombares

encontradas neste estudo apresentam valores semelhantes aos encontrados

pelos autores supracitados.

Ao se analisar a curvatura lombar dos indivíduos em relação ao sexo, o

estudo de Murrie e cols. (2003) demonstrou que esta lordose é maior em

mulheres do que em homens, resultados estes condizentes à pesquisa de

Guigui e cols. (2003), que também encontrou diferença entre os sexos, com as

mulheres apresentando curvaturas maiores.

No estudo de Baraúna e cols. (2006), que correlaciona lombalgia e

concavidade lombar em universitários através do Cifolordômetro, o ângulo da

curvatura entre o sexo feminino e masculino não apresentou diferença

significativa. O mesmo ocorreu no presente estudo, onde a análise dos valores

angulares das curvaturas lombares não apresentou diferenças significativas

entre ambos os sexos.

Foram avaliados jovens atletas na faixa etária compreendida entre 14 e 18

anos e não foram encontradas diferenças significativas na comparação entre

os valores médios das idades dos adolescentes. Em concordância com o atual

estudo, Murrie e cols. (2003) concluíram que a idade não influencia na

curvatura da coluna lombar. Para Guigui e cols. (2003) e Baraúna e cols.

(2006) a lordose lombar aumenta com o decorrer da idade.

Damasceno e cols. (2006) analisou indivíduos entre 18 e 50 anos e,

apesar da faixa etária avaliada ser distinta à da atual pesquisa, a média angular

da curvatura lombar encontrada em ambos os estudos foram similares.

Segundo Evicik e Yucel (2003), que estudaram pacientes com dores

lombares crônicas e pacientes com dores lombares agudas através de exame

radiológico, os indivíduos com lombalgia crônica apresentaram maior

angulação na coluna lombar inferior. Korovessis e cols. (2004) utilizaram o

cifolordômetro para avaliar a curvatura lombar de crianças entre 9 e 15 anos e

não encontraram correlação entre a dor lombar e a curvatura. Resultados

semelhantes a estes foram observados no estudo de Baraúna e cols. (2006),

onde foi utilizado o mesmo instrumento de avaliação, o cifolordômetro, e não

foram encontradas correlações significantes entre a lombalgia e o contorno da

curvatura lombar.

Norton e cols. (2004) avaliaram a curvatura lombar de indivíduos de

ambos os sexos e concluíram que não houve diferença entre o grupo com

patologia e sem patologia, não verificando, assim, correlação entre a

concavidade lombar e a dor lombar. No estudo de Murrie e cols. (2003), que

avaliaram esta curvatura em indivíduos com dor lombar e sem a dor, foi

concluído que a concavidade lombar não se correlacionou a lombalgia. Assim

como nos diversos trabalhos citados, no presente estudo os valores médios

dos ângulos dos dois grupos analisados (sem dor e com dor) não diferem

significativamente, não verificando, portanto, correlação entre a curvatura da

coluna lombar e a lombalgia.

6. CONCLUSÕES

De acordo com os resultados obtidos neste estudo, concluí-se que não

houve correlação estatisticamente significativa entre as características

anátomo-fisiológicas da lombalgia e as medidas angulares de curvatura da

coluna lombar em jovens praticantes de voleibol.

Em relação ao sexo e a idade, as medidas dos valores angulares das

curvaturas lombares de ambos os sexos não evidenciaram diferenças

estatisticamente significativas, assim como em relação aos valores médios das

idades, demonstrando que a idade e o sexo não têm influência sobre a

curvatura da coluna lombar na amostra estudada.

A lombalgia no grupo com dor se apresentou com intensidade moderada

entre os atletas e indicou comprometimento leve em relação à prática esportiva

dos participantes.

A presença de alterações mecânico-posturais na região lombar, como as

curvaturas lombares acentuadas ou diminuídas, podem ou não desenvolver a

lombalgia, indicando que são necessárias investigações dos fatores etiológicos

de forma abrangente, procurando maiores esclarecimentos quanto aos

possíveis fatores causais desta sintomatologia.

7. RECOMENDAÇÕES

Embora não se tenham obtido resultados significativos, talvez devido ao

tamanho da amostra, estudos utilizando maior número de voluntários de ambos

os sexos devem ser realizados para avaliação da curvatura lombar.

A análise das diferentes faixas etárias deve ser realizada com intuito de

analisar o comportamento da lordose da coluna lombar com o decorrer da

idade.

Deve-se investigar a origem da dor lombar, considerando não só os

possíveis fatores causais, mas também as manifestações associadas e as

atividades de vida diária de cada indivíduo já que, embora o exame físico e

complementar aponte um fator causal, este pode não ser o único envolvido na

etiologia dos sintomas.

A realização de treinamentos e preparação física dos jogadores nos

clubes esportivos são de grande importância e devem respeitar a

individualidade dos atletas, para que o desenvolvimento e desempenho

esportivo de cada um os levem a melhora da aptidão física, colaborando desta

forma para menor risco de acometimento físico decorrente da prática esportiva.

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ANEXO 1

CARTA DE APROVAÇÃO DO PROJETO DE PESQUISA NO COMITÊ DE

ÉTICA EM PESQUISA DA UCB

ANEXO 2

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, Giovanna Barros Gonçalves, mestranda do Programa de Pós-

Graduação Stricto Sensu em Ciência da Motricidade Humana da Universidade

Castelo Branco/RJ, estou desenvolvendo um estudo intitulado “Repercussões

da Curvatura Lombar sobre as características da Lombalgia em jovens

praticantes de voleibol”, a ser realizado no ano de 2007, na Cidade de Juiz de

Fora no Estado de Minas Gerais, sob orientação do Prof. Dr. João Santos

Pereira, realizado de acordo resolução 196 de 10/10/1996 do Conselho

Nacional de Saúde.

O estudo tem como objetivo correlacionar a intensidade e os aspectos da

lombalgia com as medidas angulares da curvatura da coluna lombar em jovens

praticantes de voleibol. Inicialmente será realizada a avaliação através de um

questionário para jogadores de voleibol de quadra e, posteriormente, será

verificada a intensidade do último episódio de dor lombar através da escala

análoga visual. Após esta etapa será realizado o exame radiológico da coluna

lombar no plano sagital. Todos os procedimentos são inócuos, não trazendo

nenhum prejuízo a saúde, já que se trata da realização de apenas uma

radiografia e aplicação de questionários.

Os resultados das avaliações realizadas serão fornecidos e estarão à

disposição para consulta a qualquer momento, assim como as dúvidas que

ocorrerem em qualquer fase da pesquisa serão esclarecidas prontamente pela

pesquisadora responsável. Além disso, todos os participantes deste estudo

serão informados continuamente sobre o andamento da pesquisa, assim como

os resultados obtidos devido a sua participação.

Este estudo tem caráter essencialmente científico, sendo os resultados

individuais e confidenciais. Sua participação é voluntária, sem qualquer ônus

ou vantagem, estando livre para negar sua participação, sem perder os

benefícios oferecidos pela instituição.

Assim, eu __________________________________________________

Abaixo assinado, concordo (e autorizo / menor)

___________________________________________________ participar, de

livre e espontânea vontade deste estudo, assim como autorizo a divulgação

dos resultados para fins científicos, com sua publicação em periódicos e

Congressos Científicos, assim como a utilização das imagens e possíveis

fotografias.

Juiz de Fora, _____de ________________de 200___.

____________________________ _____________________________

Assinatura do participante Assinatura da pesquisadora

ou responsável

RG:_______________

ANEXO 3

FICHA DE AVALIAÇÃO INICIAL

PARA PRATICANTES DE VOLEIBOL DE QUADRA

CLUBE: _______________________

I. IDENTIFICAÇÃO

Nome: _________________________________________ Sexo: ( ) M ( ) F

Data de nascimento: ____________ Cor:__________ Tels: _______________

Estado civil: ___________ Naturalidade: _______ Profissão:______________

II. CARACTERÍSTICAS

Peso: _________ Estatura:

_______ Índice de Massa

Corporal: ___________

IMC

= Peso = (Kg/m

)

(Estatura X Estatura)

Dominância: ( ) MSD; ( ) MSE; ( )Ambos

III. ATIVIDADES DIÁRIAS

III.1.

Pratica outras atividades esportivas?

( ) Sim. Qual (is)?____________

( ) Não

III.1.2. Há quanto tempo?

( ) menos de 1 ano; ( ) de 1 a 2 anos; ( ) mais de 3 anos.

III.2. Exerce outra profissão?

( ) Não; ( ) Sim. Qual (is)?________________

III.2.1. Há quanto tempo ?

( ) menos de 1 ano; ( ) de 1 a 2 anos; ( ) mais de 3 anos.

Interpretação do IMC

IMC Classificação

Abaixo de 18,5 Abaixo do peso

Entre 18,5 - 24,9 Peso Normal

Entre 25,0 - 29,9 Sobrepeso

Entre 30,0 - 34,9 Obesidade Leve (grau I)

Entre 35,0 – 39,9 Obesidade Moderada (grau II)

40,0 e acima

Obesidade Grave ou Mórbida

(grau III)

III.2.2. Qual seu período diário de trabalho?

( ) < 4 horas ( ) entre 4 e 6 horas ( ) entre 6 e 8 horas ( ) > 8 horas

III.2.3. Realiza pausas durante o trabalho?

( ) Sim; ( ) Não.

III.2.4. Sente dor ou desconforto em alguma região do corpo durante seu

trabalho?

( ) Não;

( ) Sim. Onde e em que tipo de atividades? ____________________________

III.2.5. E após a atividade profissional

? ( ) Não;

( ) Sim. Localização: ____________

III.2.6. Já sofreu acidente no trabalho

? ( ) Não;

( ) Sim. Qual?__________________

III.3. Tem algum problema de saúde?

( ) Não

( ) Sim. Qual? ___________________

III.4. Há quanto tempo pratica voleibol?

( ) menos de 6 meses; ( ) entre 6 e 12 meses; ( ) entre 12 e 24 meses;

( ) entre 24 e 48 meses; ( ) mais de 48 meses

III.5. Quantos treinos técnicos você realiza por semana?

( ) 2 ou 3 por semana; ( ) 4 ou 5 por semana; ( ) 6 ou 7 por semana.

III.6. Qual a duração média de cada treinamento?

( ) menos de 30 minutos; ( ) de 30 a 60 minutos; ( ) de 60 a 90 minutos;

( ) mais de 90 minutos.

III.7. Qual sua posição?

( ) atacante; ( ) levantador; ( ) líbero.

III.8. Quantos jogos você realiza em média por mês?

( ) nenhum; ( ) 1 a 3 jogos; ( ) 4 a 6 jogos; ( ) 7 ou mais jogos por mês.

III.9. Qual o tempo médio de permanência na quadra durante a partida?

( ) menos de 20 minutos; ( ) de 20 a 40 minutos; ( ) mais de 40 minutos.

III.10. Já apresentou alguma lesão durante o treinamento / partida?

( ) Não; ( ) Sim. Qual?__________________________________________

III.11. Já apresentou dor lombar durante o treinamento / partida?

( ) Não; ( ) Sim. Qual a freqüência ?_____________________________

III.12. E após cada partida?

( ) Não; ( ) Sim. Qual a freqüência ?_____________________________

III.13. Habitualmente realiza aquecimento físico antes de iniciar cada

partida?

( ) Não; ( ) Sim. Quanto tempo? ____________________________

III.14. Utiliza algum medicamento?

( ) Não; ( ) Sim. Qual ?_____________

ANEXO 4

PROFESSORES DOUTORES QUE ANALISARAM E VALIDARAM

A FICHA DE AVALIAÇÃO INICIAL PARA PRATICANTES DE

VOLEIBOL DE QUADRA

ESTÉLIO HENRIQUE MARTIN DANTAS

Doutorado em Educação Física - Universidade do Estado do Rio de Janeiro -

1988 – (Livre docência equiparada ao doutoramento através do Parecer 148/91

de 12 de março de 1991, do Conselho Federal de Educação)

Livre-docência em Educação Física - Universidade Federal Fluminense -1994.

Pós-doutorado: em Psicofisiologia – Universidade Gama Filho – RJ – 1998 e

em Fisiologia – Universidad Catolica San António de Murcia - 2000.

JOSÉ FERNANDES FILHO

Doutorado em Educação Física - Instituto de Investigação Científica de Cultura

Física e Esportes da Rússia - 1997.

Pós-doutorado – Universidade Católica de Murcia, Espanha – 2002.

MANOEL JOSÉ GOMES TUBINO

Doutorado em Educação – Universidade Federal do Rio de Janeiro – 1988

Doutorado em Educação Física – Universidade Livre de Bruxelas – 1982

Livre Docência em Educação Física – Universidade do Estado do Rio de

Janeiro - 1988.

ANEXO 5

ESCALA ANÁLOGA VISUAL DE DOR (EAV)

ANEXO 6

MÉTODO DE COBB NAS RADIOGRAFIAS

Livros Grátis
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