( PDF ) Análise das pregas vocais de idosos fumantes e não fumantes em ambos os sexos

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS

GRADUAÇÃO EM PATOLOGIA

ANÁLISE DAS PREGAS VOCAIS DE IDOSOS FUMANTES E

NÃO FUMANTES

EM AMBOS OS SEXOS

SANDRELLI VIRGINIO DE VASCONCELOS

RECIFE

2008

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UNIVERSIDADE FE

DERAL DE PERNAMBUCO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS

GRADUAÇÃO EM PATOLOGIA

ANÁLISE DAS PREGAS VOCAIS DE IDOSOS FUMANTES E

NÃO FUMANTES

EM AMBOS OS SEXOS

Dissertação apresentada ao Programa de Pós

Graduação em Patologia do Centro de Ciências da

Saúde da Universidade Federal de Pernambuco,

para obtenção do título de Mestre em Patologia.

Orientador:

Profº. Dr. Roberto José Vieira de Mello

orientador: Profº. Dr. Hilton Justino da Silva

RECIFE

2008

ads:

Vasconcelo

s, Sandrelli Virginio de

Análise das pregas vocais de idosos fumantes e

não fumantes em ambos os sexos /

Sandrelli Virginio

de Vasconcelos.

–

Recife : O Autor, 2008.

91 + 51 folhas : Il.; fig. ; tab.; graf.

Dissertação (mestrado) – Unive

rsidade Federal

de Pernambuco. CCS. Patologia, 2008.

Inclui bibliografia, anexos e apêndices

1. Cordas Vocais. 2. Envelhecimento. 3. Fumo.

4. Anatomia I. Título.

616

CDU (2.ed.)

UFPE

616.07

CDD (22.

ed.

)

CCS2009

A toda minha família,

pelo esforço e empenho devotados

a minha formação pessoal

e pelo apoio incondicional

a minha formação profissional.

mo muito vocês!

AGRADECIMENTOS

Ao meu amado Deus, razão da minha existência e esperança de todos os dias, sem Ele

nada sou. Ele foi meu abastecimento de força e fé diante dos dias difíceis. Sempre te

agradecerei

Ao meu pai, Edimissio (in memoriam), que sempre me incentivou a estudar, e apesar

da sua ausê

ncia física está sempre

presente em meu coração.

A minha mãe, Severina, pelas constantes orações que me fortaleceram, pelo amor,

dedicação, força e apoio em cada fase de preparação deste trabalho.

A minha irmã Vana, que mesmo distante, sempre acreditou em mim, me apoiando

financeiramente e com todo seu carinho, esteve ao meu lado em todos os momentos.

A minha irmã Suelma, minha irmã caçula,

pelo encorajamento e carinho.

Ao meu irmão Edimilson, pela prestez

a nos momentos que mais precisei.

Ao meu amor, Wagner, pelo seu carinho, compreensão e incentivo desde a inscrição

no Programa de Pós

graduação.

Ao meu Pastor, Paulo Roberto e sua esposa Edna, que foram e são meus

incentivadores e pessoas especiais na minh

a caminhada.

Ao Sr. Paulo e D. Sinha, pela ajuda e carinho.

A Wanderson pela disponibilidade e atenção.

Ao Profº Bob, exemplo de simplicidade, competência e experiência profissional, por

aceitar

orientar

este estudo e

poder

contar com sua agradável companh

ia.

Ao Profº Hilton, por sua

inestimável co

orientação. Obrigada pelo

incentivo,

empenho

e dedicação nesta pesquisa e pela contribuição em grande parcela da minha formação

profissional e científica.

A Profª Caroline, pela preciosa participação na banca examinadora e por sua

compreensão.

A Profª Ana Cláudia por aceitar o convite de participar da banca examinadora, por

sua simpatia e exemplo de profissionalismo.

Aos professores Elizabeth e Nicodemos, pela suplência na banca examinadora e pela

contribuição na minha formação acadêmica, certamente são profissionais nos quais procuro

me espelhar.

Ao Profº Tetsuo Tashiro, pela atenção, simpatia, disponibilidade, e indispensável

ajuda na análise estatística deste estudo.

A todos os cadáveres, idosos que viveram histórias diferentes, que com a morte

puderam contribuir com a ciência, e foram peças fundamentais para realização deste estudo

e a seus familiares.

A Elisângela, colega de turma do Mestrado, que se tornou uma grande amiga e irmã

em Cristo, pelas conversas, s

ugestões, participação e ajuda na coleta de dados.

Aos colegas de turma: Taciana, Tiago, André, Viviane, Renata, Gabriela, Lissandra,

Simone, Carina, Emília e Patrícia

pelo convívio durante as aulas e pela amizade.

Aos patologistas plantonistas do SVO: Mirela, Daniele, Álvaro, Zoraide e Adriana

pelo apoio e disponibilidade, e as residentes Alessandra, Mariana e Valeska pela

convivência.

Aos técnicos do SVO: Isaac, Ezequiel, Valmir, Edson, Marcos e Brivaldo pelo apoio

durante a coleta de dados, pois sem a compreensão e boa vontade desses funcionários não

seria possível a realização desta pesquisa.

A Iracema Hermes, pela amizade e desprendimento ao ceder o paquímetro digital

para coleta de dados.

Aos funcionários do Mestrado em Patologia: Sônia, Ana Carolina, Evelline, Marilene

e Zoraide pela paciência.

Aos professores do Programa de Pós-graduação em Patologia pelas aulas

ministradas.

Enfim, a todos que contribuíram de forma direta ou indireta para realização desta

dissertação ou que apenas com sua presença em minha vida puderam transformar dias

difíceis em aprendizagem. Afinal, estamos constantemente aprendendo. Obrigada!

RESUMO

Introdução:

O envelhecimento e o fumo são fatores que causam mudanças anatômicas e

fisiológicas em todo o organismo. No entanto, poucos estudos relatam as possíveis alterações

dimensionais nas pregas vocais da população idosa.

Objetivos:

Avaliar as dimensões das

pregas vocais em ambos os sexos e correlacioná-las com o envelhecimento; e avaliar as

dimensões das pregas vocais em idosos fumantes e não fumantes do sexo masculino.

Métodos:

Foram estudados 30 cadáveres de idosos sendo 15 do sexo masculino e 15 do sexo

feminino com faixa etária de 60 a 102 anos. Foram seguidas quatro etapas seqüenciais: 1ª)

stória clínica do

cadáver; 2ª) R

emoção da laringe

; 3ª)D

issecação

da laringe; 4ª)M

orfometria

das dimensões das pregas vocais

Resultados:

O comprimento da prega vocal masculina com

média de 15,90mm foi maior que o da feminina com 10,39mm. A média da largura das pregas

voca

is masculinas foi maior com 2,37mm que as femininas com 2,31mm. A média geral da

espessura também foi maior no sexo masculino com média de 2,55mm em comparação com a

feminina com 2,38mm. Não foi encontrada correlação entre o aumento da idade e

dimensões

das pregas vocais no sexo feminino e masculino. Não houve diferença quanto à

morfologia

macroscópica

das dimensões das pregas vocais entre idosos fumantes e não

fumantes

Conclusões:

As dimensões de comprimento, largura e espessura tiveram valores

absolut

os maiores nos homens. Não houve mudança nas dimensões das pregas vocais com o

amento da idade em ambos os sexos. As diferenças entre as dimensões dos grupos de

fumantes e não fumantes

não foram evidentes macroscopicamente.

PALAVRAS

CHAVE:

Cordas vocais;

envelhecimento; t

abaco

; anatomia.

ABSTRACT

Introduction:

The aging and smoking are factors that cause physiological and anatomical

changes in the body. However, few studies report the possible dimensional changes in the

vocal folds of the elderly popu

lation.

Objectives

: To evaluate the dimensions of the vocal

folds in both sexes and to correlate them with aging, and assess the dimensions of the vocal

folds in elderly smokers and nonsmokers male.

Methods:

We studied 30 cadavers of the

elderly,

15 males and 15 females aged from 60 to 102 years. Were followed four sequential

stages:

1st) History of the body; 2nd) Removal of the larynx; 3rd) Dissection of the larynx;

4th) Morphometry of the size of the vocal folds.

Results

: The length of the male vocal fold

with an average of 15.90 mm was higher than the female with 10.39 mm. The average width

of the male vocal cords was higher with the 2.37 mm to 2.31 mm female. The overall average

thickness was also higher in males with an average of 2.55 mm compared with women with

2.38 mm. There was no correlation between the increase in age and dimensions of the vocal

folds in the female and male. There was no difference in the macroscopic morphology of the

dimensions of the vocal folds between elderly smokers and nonsmo

kers.

Conclusions:

The

dimensions of length, width and thickness figures were higher in men. There was no change

in the dimensions of the vocal folds with the increase of age in both sexes. The differences

between the dimensios of groups of smokers and nonsmokers were not significant

macroscopically.

KEYWORDS:

Voc

al cords; aging; tobacco;

anatomy.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

FIGURA 1

Laringe em bloco

FIGURA 2

Material para dissecação e

paquímetro digital para

morfometria

FIGURA 3

Etapas de

dissecação da laringe

FIGURA 4

Mensuração do comprimento da prega vocal esquerda com haste de

profundidade

do paquímetro digital

FIGURA 5

Mensuração da largura da prega vocal esquerda com haste externa do

paquímetro digital

FIGURA 6

Mensuração da espessura da prega vocal esquerda com haste externa

do paquímetro digital

LISTA DE TABELAS

ARTIGO DE REVISÃO

TABELA 1 -

Estudos que analisaram os efeitos do envelhecimento nas pregas

vocais

TABELA 2 -

Estudos que an

alisaram os efeitos do fumo nas pregas vocais

LISTA DE TABELAS

ARTIGO ORIGINAL 1

TABELA 1 -

Dimensões das pregas vocais em idosos do sexo feminino

TABELA 2 -

Dimensões das pregas vocais em idosos do sexo masculino

TABELA 3

Média das dimensões das pregas vocais em idosos do sexo feminino

e masculino

LISTA DE GRÁFICOS

ARTIGO ORIGINAL 1

GRÁFICO 1

Correlação entre o envelhecimento e as dimensões das pregas vocais

em idosos do sexo feminino

GRÁFI

CO 2

Correlação entre o envelhecimento e as dimensões das pregas vocais

em idosos do sexo masculino

LISTA DE GRÁFICOS

ARTIGO ORIGINAL 2

GRÁFICO 1

Comparação da média do comprimento da prega vocal em idosos

fumantes e não fuman

tes do sexo masculino

GRÁFICO 2

Comparação da largura do comprimento da prega vocal em idosos

fumantes e não fumantes do sexo masculino

GRÁFICO 3

Comparação da largura do comprimento da prega vocal em idosos

fumantes e não fumantes do sexo

masculino

SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO

...................................................................................................

2. REVISÃO DA LITERATURA ................................................................

..............

2.1 ARTIGO DE REVISÃO ...................................................................................

MÉTODOS............................................................................................................

....

.1 Área do Estudo

....................................................................................................

.2 População de Estudo

...........................................................................................

.3 O

bjeto de Estudo

.................................................................................................

.4 Desenho de Estudo

..............................................................................................

.5 Coleta de Dados

...................................................................................................

3.5.1

História Clínica do Cadáver

.................................................................

3.5.1.1

Critérios de Inclusão

..............

.......................................................

3.5.1.2

Critérios de Exclusão

....................................................................

3.5.1.3

Perdas amostrais e problemas metodológicos

.............................

3.5.2 Remoção da Laringe

.............................................................................

3.5.3

Dissecação da Laringe

..........................................................................

3.5.4

Morfometria das dimensões das pregas

vocais

....................................

.6 Análise de Dados

.................................................................................................

.7 Considerações Éticas

..............................................................

............................

4 . RESULTADOS...........................................................................................................

4.1

Artigo Original 1 ............................................................

....................................

2 Artigo

Original

2 ...............................................................................................

CONSIDERAÇÕES FINAIS........................................................................

...........

APÊNDICES

...................................................................................................................

ANEXOS

.........................................................................................................

................

APRESENTAÇÃO

O envelhecimento da laringe ocorre concomitantemente a todos os tecidos do corpo

apresentando calcif

icação e ossificação gradual de

suas

cartilagens,

que causam diminu

ição

da mobilidade laríngea e redução na excursão das cartilagens aritenóides com seus processos

ocais

mais evidentes devido à atrofia do músculo vocal, o que leva a um arqueamento das

pregas vocais formando uma fenda glótica do tipo fusiforme e assim causa mudanças na

qualidade da voz como a presbifonia, caracterizada como: voz fraca, soprosa e trêmula;

aumento da freqüência fundamental nos homens e diminuição nas mulheres; variações da

intensidade

vocal,

tempo máximo de fonação diminuído; redução da velocidade de fala;

diminuição da extensão vocal e dificuldade no canto. A presbifonia é uma das causas de

rouquidão na população idosa

Além do processo de envelhecimento fisiológico, os tecidos da laringe

também

são

afetados pela presença do fumo. Tanto que este órgão foi considerado como o mais sensível

para mudanças histopatológicas após a exposição à fumaça de cigarro. A fumaça pode levar a

irritação do trato vocal, edema em pregas vocais, pigarro, tosse, aumento de secreção e de

infecções

. O Fumo é altamente agressivo ao trato vocal e é um dos principais fatores de risco

ao câncer de laringe

sendo

provavelmente a causa mais comum de rouquidão nos idosos.

Tendo em vista estas mudanças, tanto o envelhecimento quanto o fumo poderiam

alterar a morfologia das pregas vocais. Alguns estudos morfométricos da porção membranosa

das pregas vocais foram realizados, no entanto, são poucos os que descrevem as alterações

dimensionais no comprimento, largura e espessura em indivíduos após os 60 anos,

correlacionando est

as características com ambos os sexos durante o envelhecimento laríngeo e

analisando o efeito fumo nesta estrutura.

Logo,

mostra

-se relevante ampliar os estudos sobre

as dimensões morfométricas de comprimento, largura e espessura das pregas vocais em

ambos

os sexos, e analisar os possíveis efeitos do tabagismo nas pregas vocais dos homens.

Para isto os objetivos desta pesquisa foram: revisar na literatura científica os efeitos do

envelhecimento e do fumo na morfologia das pregas vocais; Avaliar as dimensões das pregas

vocais em ambos os sexos e correlaciona-las com o envelhecimento; e Avaliar as dimensões

das pregas vocais em idosos fumantes e não fumantes do sexo masculino. O presente es

tudo

foi realizado no Serviço de Verificação de Óbitos, vinculado ao De

partamento de Patologia da

Universidade Federal de Pernambuco, tendo como orientadores o Prof. Dr. Roberto José

Vieira de Mello e Prof. Hilton Justino da Silva.

te trabalho foi desmembrado em três

artigos

científicos

: O primeiro intitulado: Efeitos do envelhecimento e do fumo nas pregas vocais:

uma revisão sistemática

que foi submetido como revisão de literatura e aprovado no

periódico

Acta Otorrinolaringológica – Técnicas em Otorrinolaringologia. Neste artigo foi

realizado um levantamento em bases de dados de publicações relacionadas ao efeito do

envelhecimento e do fumo nas pregas vocais. O segundo manuscrito com título:

Correlação

entre o envelhecimento e as dimensões das pregas vocais foi submetido para publicação

como artigo original na Revista Brasileira de Otorrinolaringologia. Este estudo avaliou as

diferenças nas três dimensões das pregas vocais de idosos em ambos os sexos e as

correlacionou com a idade. O terceiro artigo intitulado: Efeitos do fumo nas dimensões das

pregas vocais de idosos

foi

submetido para publicação como artigo original e aprovado na

Revista

@rquivos Internacionais de Otorrinolaringologia. Neste trabalho foram analisadas as

três dimensões das pregas vocais em idosos fumantes e não fumantes

do sexo masculino

REVISÃO DA LITERATURA

REVISÃO

DA LITERATURA

2.1

ARTIGO DE REVISÃO

Título:

Efeitos do envelhecimento e do fumo nas pregas vocais

: uma revisão sistemática

Effects of aging and smoking in the dimensions of vocal folds: a systematic

review

Autores:

Sandrelli Virginio de Vasconcelos

Mestranda em Patologia pela Universidade Federal de Pernambuco

Especialização em Linguagem com enfoque em neurociências

Roberto José Vieira de Mello

Doutor em Medicina pela UFPE

Professor Associado I

da UFPE

Hilton Justino da Silva

Doutor em Nutrição pela UFPE

Professor Adjunto I da UFPE

Instituição:

Pós

graduação em Patologia

Universidade Federal de Pernambuco.

Endereço para correspondência: Vitória de Santo Antão

PE.

Telefones: (81)2126

8529

E-

mail:

sandrelli

v@yahoo

.com

.br

Resumo

Objetivo:

Revisar na literatura os efeitos do envelhecimento e do fumo na morfologia das

pregas vocais.

Método

: Foi realizada uma revisão sistemática com busca de artigos nas bases

PubMed, SciELO e LILACS. Foram excluídos os artigos de revisão, estudos com animais,

pesquisas que não avaliassem os efeitos do envelhecimento e do fumo nas pregas vocais, e

que não pesquisassem a estrutura morfológica das pregas vocais. Foram incluídos artigos

originais em humanos.

Resul

tado

s: Para os efeitos do envelhecimento, foram encontrados

120 artigos na base PubMed, um na LILACS e nenhum na SciELO, totalizando 121 artigos.

Destes, foram selecionados 12 artigos. Para os efeitos do fumo, foram encontrados 31 artigos

na base PubMed, seis no LILACS e nenhum na SciELO, totalizando 37 artigos, sendo

filtrados quatro artigos. O total geral de artigos analisados foi de 158, onde 16 foram

selecionados para esta revisão.

Conclusões:

Tanto o envelhecimento quanto o fumo causam

alterações na mo

rfologia das pregas vocais e consequentemente na qualidade vocal.

Palavras

chave

Envelhecimento; fumo; cordas vocais; revisão s

istemática.

Abstract

Objective

: To review literature on the effects of aging and smoking in the morphology of the

cal folds.

Method:

We conducted a systematic review to search for articles in databases

PubMed, SciELO and LILACS. Were excluded from review articles, studies with animals,

research that does not assess the effects of aging and smoke in the vocal folds, and do not

search the morphological structure of the vocal folds. Original articles in humans were

included.

Results:

For the effects of aging, we found 120 articles in PubMed basis, and no

one in LILACS in SciELO, totaling 121 articles, of these, 12 articles were selected. For the

purposes of smoking, were found 31 articles in PubMed base, six in LILACS and none in

SciELO, totaling 37 articles, being filtered four articles. The overall total of articles examined

was 158, where 16 were selected for this revie

Conclusions:

Both the aging as the smoking

cause changes in the morphology of the vocal folds and consequently in vocal quality.

Keywords:

Aging; smoking; vocal cords; systematic r

eview.

Introdução

A laringe é um órgão com grande capacidade móvel, sendo suas particularidades de

variação de movimento e aspecto influenciados por: idade, estrutura, estado de saúde,

condição músculo-esquelética, funcionamento hormonal, alimentação, vitaminas e condição

social

(1)

Suas

estruturas envelhecem conco

mitanteme

nte a todos os tecidos do corpo a partir

dos 60 anos de idade

(2)

caracterizando a presbilaringe, a qual é responsável por mudanças na

qualidade da voz, a presbifonia

(3)

Kandogan

(4)

relata que as alterações anatômicas e fisiológicas do trato vocal são

freqüentemente subestimadas ou não reconhecidas e que o conhecimento destas alterações n

laringe durante o processo de envelhecimento é crucial.

Um dos fatores de variabilidade do envelhecimento são os hábitos nocivos à saúde,

dentre estes, o fumo, que pode interferir ou acelerar esta etapa do desenvolvimento e é

considerado um dos maiores problemas de saúde pública característico da espécie humana

(5)

O tabagismo é atualmente responsável por um terço de todas as mortes por câncer em muitos

país

es ocidentais

(6)

E a

grande maioria

dos fumantes está localizada

em países desenvolvidos

(5)

Portanto, além do processo de envelhecimento fisiológico, os tecidos da laringe

também

são afetados pela presença do fumo

(

Tanto que este órgão foi conside

rado

como o

mais sensível para mudanças histopatológicas após a exposição à fumaça de cigarro.

fumaça pode levar a irritação do trato vocal, edema em pregas vocais, pigarro, tosse, aumento

secreção e de infecções

. O Fumo é altamente agressivo ao trato

vocal e é um dos principais

fatores de risco ao câncer de laringe

(8)

sendo

provavelmente a causa mais comum de

rouquidão nos idosos

(2)

. A presbifonia também é uma das causas de rouquidão na população

idosa

(9)

As variações morfofuncionais

responsáveis

pelo processo de involução do aparelho

vocal durante o envelhecimento

são

de ordem

endocrinológica e neuromuscular

Dentre

fatores

anatômicos e fisiológicos que estão envolvidos no envelhecimento

laríngeo

, dois tipos de alterações anatômicas

são

mais destacados

calcificação e ossificação

gradual das cartilagens laríngeas,

que causam

diminuição da mo

bilidade laríngea e

redução na

excursão das cartilagens aritenóides. Em achados laringoscópicos

(11

)

20 mulheres entre 67

a 87 anos,

encontrou

insuficiência de fechamento glótico, isso altera o

movimento

tridimensional das pregas vocais e a maior parte da musculatura das pregas vocais diminui

caracterizada pela atrofia dos músculos intrínsecos da laringe, redução da espessura da prega

vocal

e alterações na qualidade de contra

ção muscular

A a

trofia

prega vocal do idoso é uma parte do processo de envelhecimento normal,

presente em até 60% de indivíduos após os 60 anos apresentando evidências de insuficiência

glótica

. Essa hipotrofia da massa da prega vocal ocorre por diminuição do número de

terminações nervosas nas fibras musculares e na superfície da mucosa

(10)

. A literatura

também refere redução da vibração das pregas vocais devido à diminuição da saliva e

secreções mucosas na

laringe

do idoso

. Outros autores

também relatam mudanças

estruturais nas zonas de inserção do ligamento vocal

que

podem

reduzir a extensão e o grau

de aproxima

ção do ligamento vocal durante

fonação, levando

a aperiodicidade no sinal vocal.

Estas

alterações morfológicas causadas pelo envelhecimento causam transtornos

vocais

como: voz fraca, soprosa e trêmula; aumento da freqüência fundamental nos homens e

diminuição nas

mulheres

(2,

)

. Além de

variações da intensidade

vocal

(

4,16

)

tempo máximo d

fonação diminuído; redução da velocidade de fala; diminuição da extensão vocal e difi

culdade

no canto

(2)

Neste contexto, o presente estudo tem como objetivo revisar na literatura os efeitos do

envelhecimento e do fumo na morfologia das pregas vocais.

Revisão de Literatura

Foi realizada uma busca de artigos nas bases PubMed, SciELO e LILACS, utilizando

conjuntamente os termos “envelhecimento”+ “cordas vocais” + “voz” para os efeitos do

envelhecimento e os termos “tabaco” + “cordas vocais” para os efeitos do fumo. Na base

PubMed os termos escolhidos foram “aging”+“vocal fold”. Para os artigos relacionados ao

fumo foram escolhidos os termos em inglês “tobacco” + “vocal fold” nesta mesma base.

Não foram

considerados

limites

durante a busca nas bases, sendo os artigos

selecionados

posteriormente

por cri

térios de inclusão e exclusão.

Foram excluídos os artigos de revisão e estudos com animais. Os artigos que

avaliavam os efeitos de outras causas que não fossem o envelhecimento e o fumo nas pregas

vocais,

ou que não pesquisassem a estrutura morfológica das pregas vocais também foram

excluídos. Foram incluídos artigos originais em humanos.

Para os efeitos do envelhecimento, foram encontrados 120 artigos na base PubMed,

um no LILACS e nenhum na SciELO, totalizando 121 artigos. Retiradas as referências

cruzadas redundantes, constantes em mais de uma base e seguidos os critérios de exclusão e

inclusão anteriormente descritos foram selecionados um total de 12 artigos.

Para os efeitos do fumo, foram encontrados 31 artigos na base PubMed, seis na

LILACS e nenhum na SciELO, totalizando 37 artigos, sendo filtrados um total de quatro

artigos.

O total geral de artigos analisados foi de 158, onde 16 foram selecionados para esta

revisão.

Os artigos não aceitos para esta revisão segundo os critérios de exclusão (n=142)

foram 109 relacionados ao envelhecimento e 28 ao fumo na base PubMed. Na LILACS foram

excluídos cinco.

Os artigos encontrados nas bases de dados foram organizados segundo autor,

amostragem, o método

utilizado e resultados encontrados.

Na tabela 1 observamos as pesquisas sobre o envelhecimento e seus efeitos na

estrutura morfológica das pregas vocais. Das 12 publicações encontradas, a metade utilizou o

método por visualização de imagens laríngeas e videoestroboscopia, quatro realizaram

microscopia e duas análise acústica. As alterações na estrutura das pregas vocais citadas

foram:

diminuição da espessura do epitélio, aumento das fibras colágenas e diminuição das

fibras reticulares nos homens;

aumento

de massa nas pregas vocais das mulheres; ossificaç

ão

do esqueleto laríngeo, atrofia, arqueamento de pregas vocais, fenda fusiforme e

proeminência

de processos vocais; na análise acústica observaram voz monótona e redução consistente das

freqüências formant

es em ambos os sexos

Na tabela 2, encontram-se os quatro artigos selecionados nas bases sobre os efeitos do

fumo. Todos utilizaram análise histológica e concluíram que o tabaco causa espessamento nas

pregas vocais e esta alteração está proporcionalmente relacionada com a duração e o consumo

de cigarros fumados ao longo da vida.

Tabela 1

–

Estudos

que anali

saram os efeitos do envelhecimento

nas pregas vocais

Autor

Amostragem

Método e instrumentos

para avaliação dos

efeitos do

envelhecimento na

pregas vocais

Resultados

Brasolotto

(17)

n= 88 (homens)

n= 122 (mulheres)

Idade= acima de 60

anos.

Registros clínicos e

imagens laringoscópicas.

O arqueamento de pregas vocais ocorreu em 23,81%; a saliência de processos

vocais ocorreu em 29,52 % e a fenda fusiforme membranácea em 37,62 %; A

presença de lesões em pregas vocais ocorreu em 42,38%, sendo o aumento de

massa de pregas vocais a alteração de cobertura mais comum em mulheres e a

leucoplasia mais comum em homens.

Kosztyla

Hojna

et al.

(18)

=96 (idosos)

Microscopia óptica e

microscopia eletrônica de

transmissão.

Alterações na espessura do epitélio e direção da membrana basal, aumento do

número de fibras colágenas, de fibroblastos e processo inflamatório crônico no

estroma. Células epiteliais queratinizadas, espaços extracelulares alargados e

numerosos vasos sangüíneos de forma edematosa.

Kosztyla

Hojna

(19)

n=50 (idosos)

Método de diagnóstico por

imagens da laringe.

Atrofia das pregas vocais.

Pontes et al.

(20)

n=50 (20

45 anos)

n=50 (65

-8

5 anos)

Em ambos os sexos

Imagens laríngeas de

adultos sem queixa vocal.

Endoscópio rígido e

estroboscopia

Arqueamento de prega vocal, proeminência de processos vocais e tremor das

estruturas nos idosos.

Xue & Hão

(21)

n=38 (jovens)

n=38 (idosos)

Análise

Acústica

Idosos em ambos os sexos mostraram redução consistente das freqüências

formantes (especialmente F1).

Ximenes et al.

(22)

n=10 homens

n=10 mulheres

Análise histomorfométrica

Diminuição da espessura da lâmina própria das pregas vocais com o

nvelhecimento. Mudanças foram mais evidentes nos homens.

Kosztyla

Hojna

(23)

n=80

Análise Acústica

Voz monótona e ininteligibilidade.

Bloch et al.

(24)

n=46

(presbilaringes)

n=20 (normais)

Videoestroboscopia

O índice de arqueamento das presbilaringe

s diferiu significativamente do grupo

controle.

Sato et al.

(25)

n=10 (70 a 97 anos)

n=2 (adultos jovens)

Microscopia eletrônica

Especialmente nos homens, aumentou as fibras colágenas e fibras reticulares

diminuíram.

As alterações quantitativas e qualitativas das fibras colágenas têm um efeito

sobre a estrutura 3

dimensional da matriz extracelular.

Paulsen et al.

(14)

n=22(homens)

n=15(mulheres)

Idade de 1 a 95 anos

Macroscopia, histologia,

imuno e microscopia

eletrônica.

Com o aumento da idade houve aumento da ossificação do esqueleto laríngeo,

em particular na área das comissuras, uma crescente perda de

glicosaminoglicanos no tendão do ligamento vocal e redução no tecido elástico

entre os tendões, cartilagens e ossos causando rigidez.

Sulter et

al.

(26)

n=214

Videolaringoestroboscopia

Homens diferiram entre as mulheres com cordas vocais mais espessas na

dimensão vertical. Na lateral menor dimensão, mais longa, mais tensa e, com

menor amplitude de vibração durante a excursão. Fechamento glótico

nos

homens foi classificado como mais completo, porém com breve duração.

Hagen et al.

(27)

n=47

Idade a partir dos 60

anos

Imagens e correlação

clínica

30% (14 pacientes) apresentaram características de presbilaringes.

Tabela 2

–

Estudos que ana

lisar

os efeitos do fumo nas pregas vocais

Autor

Amostragem

Método e

instrumentos

para avaliação

dos efeitos do

fumo nas pregas

vocais

Resultados

Salge et al.

(28)

n=66

Cordas vocais de laringes

coletadas de adultos

autopsiados.

Análise Histológic

Morfometria do

diâmetro da

membrana basal.

Espessamento da membrana basal foi

identificado em 14 casos (21,2%), sendo

encontrado em proporções iguais entre os

sexos. Entre os fumantes 9 (19,63%)

apresentavam espessamento.

Marcotullio et al.

(29)

n=125

Pacientes com edemas de

Reinke bilaterais

Categorização

histológica em 4

grupos e de acordo

com o número de

cigarros fumados

diariamente.

A manifestação clínica da doença estava

relacionada ao número de cigarros

fumados/dia e a duração da exposição à

fumaça.

Hirabayashi et al.

(7)

n=84

Laringes de homens

n=22 (não-fumante e não-

etilista)

n=62 (fumante e etilista)

n=48

Laringes de mulheres

n=40 (não-fumante e não-

etilista)

n=8 (fumante e etilista) Idades

de 12 a 88anos.

Análise histológica

pelo método de

hematoxilina

eosina.

Houve uma diferença significativa na

espessura do epitélio da região das cordas

vocais de fumantes e etilistas quando

comparado com o mesmo tecido dos não-

fumantes e não

etilistas.

Muller & Krohn

(30)

n=148

Pregas vocais de homens

autopsiados

Idades 15

91anos

Análise histológica.

Há uma relação da evolução do epitélio das

cordas, sobre a quantidade de tabaco

consumido ao longo da vida.

Discussão

Quanto aos efeitos do envelhecimento nas pregas vocais

Em relação ao início do envelhecimento da laringe e da voz não há idade pré-

estabelecida pela natureza humana para o início da presbifonia

(31)

, havendo uma e

norme

variação na opinião dos autores

. Em geral, as maiores mudanças na laringe de idosos

niciam

aos 60 anos no home

m e após a menopausa na mulher

Num estudo

(32)

comparativo entre idosos e adultos jovens do sexo masculino não foi

constatado

assimetria entre as pregas vocais, havendo correlação entre

elas.

Na correlação

entre a altura corporal e as dimensões das pregas vocais em 24 cadáveres de ambos os sexos

na faixa etária de 29 a 90 anos,

encontraram

pregas vocais masculinas maiores que as

femininas

Nas pregas vocais dos idosos os processos vocais das cartilagens aritenóides

são

mais

evidentes devido à atrofia do músculo vocal, o que leva a um arqueamento das pregas vocais

(34)

formando uma fenda glótica

(2)

do tipo fusiforme

(35)

. Muitas das mudanças

envelhecimento

são mais amplas nos homens

(36)

. Já outro autor

(22)

refere que a

características glóticas presentes no envelhecimento como as citadas anteriormente têm

uma

forte correlação entre si e

sua ocorrência é

sem

elhante entre homens e mulheres

Uma pesquisa

(33)

com adultos e idosos de ambos os sexos, também foi observado

que

a largura das pregas vocais dos homens era maior que das mulheres. Também é apontada a

presença de sulco vocal e diminuição da vibração da onda mucosa na avaliação laringológica

(34)

. Devido a questões hormonais, durante a perimenopausa, a mulher já

nã

o é mais capaz de

manter a tonicidade e resistência dos músculos da prega v

ocal. E as conseqüências disso são

atrofia progressiva das duas pregas vocais. A membrana mucosa que as cobre se torna fina e

desidratada

. No entanto, Ximenes Filho et al.

não achou diferença entre os sexos em

relação à espessura das pregas vocais em adultos e idosos.

Quanto ao comprimento

(37)

, num estudo histológico foram investigadas 64 laringes de

idosos entre 70 e 104 anos e observaram: encurtamento da prega vocal

membranosa

no sexo

masculino. Quanto à largura, descreveram um

engrossa

mento

da mucosa no sexo feminino.

No sexo masculino relataram que a camada intermediária da lâmina própria teve seu contorno

dete

riorado, as fibras elásticas na camada intermediária t

naram

-se menos densas e

atrofiaram,

a camada profunda da lâmina própria engrossou, e as fibras colágenas na camada

profunda ficaram densas e fibróticas. Em ambos os sexos, declararam presença de edema

camada

superficial da lâmina própria.

Num estudo histoquímico e morfométrico

(38)

dos músculos laríngeos em homens e

mulheres de 46 a 87 anos foi verificada uma progressiva diminuição na espessura da lâmina

própria da mucosa na corda vocal direita, ao longo do processo de envelhecimento. Em outro

trabalho

(

22)

também foi apontad

uma redução da espessura da lâmina própria (p <

.001) e da

densidade de células epiteliais (p <0.001), em função da idade e essas mudanças foram mais

freqüentes nos homens. Outra pesquisa

(7)

, porém, revelou

aumento na

espessura

epitélio das cordas vocais com a idade.

A redução do número de canais linfáticos foi apontada como responsável pelo edema

prega vocal

(39)

e a atrofia

pelo

aumento na freqüência fundamental nos homens idosos e

por

graves perturbações na qualidade vo

cal

. Ainda foi citada

(36)

uma degeneração da

glândulas na mucosa laríngea que poderia causar ressecamento do epitélio, aumentando a

rigidez

e este fato também seria responsável pela elevação da freqüência fundamental nestes

indivíduos

. A virilização da voz nas idosas é causada pela diminuição da atividade ovariana

que leva a uma redução drástica dos níveis de progesterona e estrógeno. Além disso,

concomitantemente, há uma queda considerável

a secreção de hormônios masculinos

como a

testosterona e como estes já não são mais contrabalançados pelos hormônios femininos há a

redução da freqüência fundamental feminina, deixando a voz mais grave

Num estudo comparativo

entre a intensidade vocal

adultos jovens e idosos

foi

constatada

diferença

de p

ressão pulmonar.

A utilização da videolaringoestroboscopia permite um diagnóstico preciso da disfonia

relacionada à idade

(4)

. Este exame

permite distinguir uma disfonia orgânica de uma atrofia de

pregas vocais

(19)

Estudos investigam os fatores

fisioló

gicos

envolvidos no envelhecimento dos tecidos

da laringe e os possíveis tratamentos clínicos. Há pouco reconhecimento desta desordem e

intervenção imediata são fa

tores

-chave para inverter a descompensação

vocal

(27)

Considerando as influências da disfonia na qualidade de vida da população idosa, os esforços

devem ser direcionados

para elucidação da causa e se

efetuar tratamento adequado

(9)

Os efeitos do envelhecimento sobre a voz podem ser retardados antes de seu

estabelecimento,

forem aplicadas ações e medidas preventivas, higiene vocal e reabilitação

vocal

(31)

. Idosos com boa condição física tiveram características acústicas da voz melhores

que idosos em más condições física

(40)

. Autores

(41)

estudaram 60 mulheres saudáveis em 6

grupos etários dos 20 aos 70 anos e não observaram diferenças significativas nos parâmetro

fonatórios, inferindo que indivíduos saudáveis podem ser menos afetados pelas mudanças

anatômicas ou podem ser capazes de usar estratégias que contrariem a evolução degenerativa

da laringe com a idade.

Quanto aos efeitos do fumo nas pregas vocais

Atualmente 1,3 bilhão da população do mundo é de pessoas fumantes. Destes,

aproximadamente um bilhão é do

sexo masculino

A literatura refere

(35)

que quanto maior o comprimento das pregas vocais, menor a

freqüência fundamental, deixando a voz mais grave. No idoso, porém, outros estudos apontam

para um aumento da freqüência fundamental no homem não fumante e diminuição na mulher

(15)

devido ao processo de envelhecimento que causa alterações anatômicas e fisiológicas na

laringe e pregas vocais

)

. Todavia, alguns autores relatam um encurtamento do comprimento

das pregas vocais em idosos

não fumantes

(37)

Autores comprovaram

(42

)

uma

diferença significativa entre a freqüência funda

mental

homens adultos fumantes e não fumantes na leitura oral e na fala espontânea. Os fumantes

tiveram menor freqüência fundamental do que os valores não fumantes e nas mulheres a

tendência foi a mesma.

Num

estudo longitudinal

(43

)

com 11 homens com idade de 50 a 81 anos durante 5

anos, fumantes masculinos tinham uma menor freqüência fundamental que não fumantes do

mesmo sexo, mas isto parecia ser reversível para aqueles que parassem de fumar. Acredita-

que esta capacidade de reversibilidade, deva-

a diminuição do edema causado pelo fumo

(8)

tornando a voz menos grave com o cessar do tabagismo. Outros autores

(44

)

investigaram a

freqüência fundamental antes, durante e após um período de 40 horas sem fumar e

constataram que os efeitos do tabagismo podem ser revertidos após 40 horas de cessação

tabágica.

Quanto ao fumo passivo, estudos

(

)

mostraram que a estrutura e função da prega

vocal não foram alteradas negativamente por esta exposição. No entanto, outra pesquisa

realizada com

(46)

ratos expostos ao cigarro evidenciou que houve hiperplasia e metaplasia

escamosa na extremidade livre da prega vocal e hiperplasia escamosa na porção mediana da

prega vocal e concluíram que a inalação passiva de fumaça do cigarro rendeu mudanças

morfológicas importan

tes no epitélio da prega vocal podendo progredir para neoplasia.

Pesquisadores

(47

)

avaliaram o efeito do tabagismo sobre a voz de 134 jovens fumantes

e não fumantes com pouco tempo de tabagismo e sugeriram um possível efeito neurológico da

nicotina ou algum outro componente químico do tabaco devido à perturbação da freqüência

fundamental em ambos os sexos, principalmente nas mulheres e ao tremor vocal presente nos

homens.

O fumo provoca edema

(8)

nas pregas vocais e redução da freqüência fundamental

(44

)

O Edema de Reinke é uma lesão difusa das pregas vocais caracterizada pelo aumento da

massa da prega vocal por fluído levando a um pitch grave

(48

)

e muito associada ao consumo

do tabaco, ou seja, sua ocorrência nos fumantes é alta. Uma pesquisa

(

29)

mos

trou que a

manifestação clínica desta doença estava relacionada ao número de cigarros fumados por dia,

ou seja, quanto maior foi a duração da exposição à fumaça do cigarro, maior foi o grau do

dano histológico.

No entanto, estudos

(

mostram que existe uma diferença significativa na espessura do

epitélio das cordas vocais de fumantes e etilistas, quando comparado com o mesmo tecido de

não fumantes e não etilistas.

A fumaça do cigarro representa um importante acelerador do processo de

envelhecimento, quer diretamente através de mecanismos complexos predominantemente

mediados pela excessiva formação de radicais livres, ou, indiretamente, favorecendo o

aparecimento de diversas patologias que tenham o fumo como fator de risco como: câncer,

doenças cardiovasc

ulares e respiratórias

(

)

Hoje, pelo menos, 15% da totalidade dos cânceres são imputáveis ao tabagismo. Os

produtos do tabaco, entre os mais consumidos, o cigarro, contém mais de 50 substâncias

cancerígenas estabelecidas ou identificadas e estas podem aumentar o risco de câncer por

causar mutações que perturbam a regulação do ciclo celular, ou através de seus efeitos sobre o

sistema imune ou endócrino. Alguns fatores como genes, a dieta e as exposições ambientais

podem alterar a susceptibilidade ao cân

cer em tabagistas

(50

)

A associação entre tabagismo e câncer já é bastante difundida. Além dos cânceres já

conhecidos

associados ao fumo como laringe, pulmão, cavidade oral, faringe, esôfago,

pâncreas, bexiga e pelve

renal,

estudos mostram tendências a outros, como: câncer da

cavidade nasal e seios paranasais, nasofaringe, estômago, fígado, rins (carcinoma das células

renais), colo uterino, adenocarcinoma do esôfago e leucemia mielóide

(6)

. Tendo em vista este

fato, os não fumantes parecem ser capazes de retardar o aparecimento de doenças e do

processo de envelhecimento, alcançando a longevidade

(49

)

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MÉTODOS

3. MÉTODOS

.1 Área de Estudo

A área de estudo foi o Serviço de Verificação de Óbitos (

SVO

) da

Universidade Federal de Pernambuco.

2 População de Estudo

Fizeram parte da população de estudo 30 cadáveres (n=30) de ambos os sexos.

Sendo 15 do sexo masculino (8 não fumantes e 7 fumantes) e 15 do sexo feminino(12

não fumantes e 3 fumantes).

.3 Objeto de Estudo

Foram analisadas

30 laringes de cadáveres de ambos os sexos na faixa etária de

60 a 102 anos.

.4 Desenho

de Estudo

Estudo experimental, pois apresenta manipulação de intervenções diretas sobre

os indivíduos em estudo.

.5 Coleta de Dados

A coleta de dados foi iniciada no mês de novembro de 2007 após aprovação do

Projeto de pesquisa pelo Comitê de Ética em Seres Humanos da Universidade Federal

de P

ernambuco que aconteceu no dia 2

9 de outubro de 2007

Para a coleta de dados foram seguidas quatro etapas seqüenciais: 1ª)História

Clínica do cadáver

;

2ª) Remoção da laringe; 3ª)Dissecação da laringe; 4

ª)Morfometri

das dimensões das pregas vocais.

.5.1

História Clínica do Cadáver

Através de plantões diários no SVO - Serviço de Verificação de Óbitos

realizados pela pesquisadora, os casos selecionados obedeceram a critérios de inclusão

e exclusão concomita

ntemente à chegada dos cadáveres ao local.

.5.1.1

Critérios de Inclusão

Foram incluídos na pesquisa indivíduos vítimas de morte não-

violenta e de causas não relacionadas com a laringe, com até 24 horas

pós

mortem

com idade acima de 60 anos.

.5.1.2

Crit

érios de Exclusão

Foram excluídos os indivíduos abaixo dos 60 anos submetidos

previamente à traqueostomia, cirurgia laríngea, radioterapia na região

cérvico

facial,

acometidos por neoplasias benignas ou malignas na região

tóraco

cervical, o

u qualquer patol

ogia que afetasse a

laringe.

3.5.1.3

Perdas amostrais e problemas metodológicos

A coleta de dados se estendeu de 3 para 5 meses, para se conseguir um

número suficiente de laringes. No entanto, o número de idosos sem

patologias que afetassem a laringe era restrito. A maioria apresentava algum

tipo de neoplasia. Logo, foi realizado cálculo amostral pelo estatístico e o

mesmo afirmou que o n=30 era suficiente para realização da pesquisa.

A maioria dos homens era fumante e a maioria das mulheres não

fumante

, o que inviabilizou a formação do grupo de mulheres fumantes.

O Serviço de Verificação de Óbitos estava em reforma, o que dificultou

a utilização do espaço físico para realização da dissecação e mensuração.

A ausência de familiares no momento da necropsia também foi motivo

para perdas amostrais, devido ao desconhecimento da história clínica do

cadáver.

Após obedecer aos critérios de inclusão e exclusão, f

oram

selecionados os

cadáveres e feitas anotações no Protocolo de Morfometria das Pregas Vocais (Apêndice A

especificamente elaborado para a pesquisa, com objetivo de documentar os dados gerais e

história clínica do cadáver e associá-los com os dados colhidos posteriormente com as

medidas morfométricas.

.5.3

Remoção

da laringe

Após seleção e preenchimento do protocolo, foi realizada durante a necropsia

do cadáver, a remoção da laringe através da incisão na pele da região torácica alta e

levantamento do retalho cutâneo tóraco-cervical pelo técnico responsável. A laringe foi

removida em bloco (Figura 1) após secção sobre o osso hióide superiormente e ao nível do

quarto anel traqueal inferiormente.

.5.4

Dissecação da laringe

Logo após a remoção da laringe, foi realizada na sala de necropsia do SVO a

dissecação da laringe com a utilização de material básico apropriado para dissecação (Figura

2) constando de bisturi, tesoura e pinça. A dissecação foi seguida de etapas (Figura 3) sendo

removidos a musculatura extrínseca da laringe,

glândula tireóide,

vasos e nervos.

Figura 1

–

Laringe em bloco

Figura 2 – Material para dissecação e paquímetro digital

para morfometria

Figura 3

– Etapas de dissecação da laringe

.5.5

Morfometria das dimensões das pregas vocais

As laringes dissecadas não foram fixadas por nenhum tipo de substância, de

forma a evitar deformações no tecido e alterações nas medidas.

pontos para mensuraç

ão

das dimensões da porção membranosa das pregas

vocais foram realizados segundo Ximenes Filho

al.

(2003). As medidas foram realizadas

pela mesma pesquisadora de forma a evitar vícios.

As medidas foram realizadas em milímetros com paquímetro digital S

tainless

Hardened de acurácia 0,01

mm.

As medidas foram realizadas em seqüência após abertura posterior da laringe:

largura, espessura e posteriormente, o comprimento em ambos os lados direito e esquerdo das

pregas vocais e suas medidas anotadas no protocolo de morfometria das pregas vocais

(Apêndice A)

O comprimento (Figura 4) foi mensurado com a haste de profundidade do

paquímetro digital com localização desde a inserção da prega vocal na cartilagem tireóide,

inferiormente ao pecíolo da epiglote até a sua inserção no processo vocal da cartilagem

aritenóide.

A largura (Figura 5) foi mensurada com a haste externa do paquímetro digital

com localização definida como a distância compreendida entre a borda livre e a transição

entre o ligamento vocal e o a

ssoalho do ventrículo laríngeo.

A espessura (Figura 6) foi mensurada com a haste externa do paquímetro

digital com localização definida como a distância entre dois planos paralelos traçados superior

e inferiormente ao músculo tireoaritenóide.

.6 Análise dos Dados

Os dados coletados foram organizados pelo Microsoft Excel 2003 e distribuídos em

forma de gráficos e tabelas para melhor visualização. Para a análise dos dados foram

realizados testes estatísticos apropriados para

cada

objetivo e para cada artigo científico. O

programa estatístico utilizado foi BioStat

versão

5.0.

Considerações Éticas

Por considerações éticas, a coleta de dados foi iniciada somente após aprovação do

Projeto de pesquisa pelo Comitê de Ética em Seres Humanos da Universidade Federal de

Pernambuco com registro CEP/CCS/UFPE Nº 309/07. Após a chegada e seleção dos

cadáveres, foi solicitada aos responsáveis ou familiares a participação no estudo através de

sua autorização diante do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice B

destacando que a participação seria livre e sigilosa. As informações de cada história clínica

pelo protocolo foram utiliz

adas apenas para complementar os dados encontrados na pesquisa

Figura 4 – Mensuração do

comprimento da prega vocal esquerda

com haste de profundidade do

paquímetro digital.

Figura 5 – Mensuração da largura da

prega vocal esquerda com haste

externa do paquímetro digital.

Figura 6 – Mensuração da

espessura da prega vocal esquerda

com haste externa do paquímetro

digital.

SULTADOS

RESULTADOS

4.1

ARTIGO

ORIGINAL

Correlação entre o

envelhecimento

e as dimensões

das pregas vocais

Correlation between

aging

and v

ocal folds

dimensions

Autores:

Sandrelli Virginio de Vasconcelos

Roberto José Vieira de Mello

Hilton Justino da Silva

Resumo

Introdução:

O envelhecimento provoca mudanças anatômicas e fisiológicas na laringe e

pregas vocais causando mudanças

patológica

s na voz - a presbifonia.

Objetivo:

valiar

dimensões das pregas vocais em ambos os s

exos

e correlacioná-las com o envelhecimento.

Material e

Método:

Foram estudados 30 cadáveres (1

mulheres e 15

homens)

na faixa

etária de 60 a 102 anos. Para isto foram seguidas quatro etapas seqüenciais: 1ª) Hi

stória

clínica do cadáver; 2ª) Remoção da la

ringe

; 3ª)D

issecação

da laringe; 4ª)M

orfometria

das

dimensões das pregas vocais

Desenho de Estudo: E

xperimental.

Resultado

comprimento da prega vocal masculina com média de 15,90mm foi maior que o da feminina

com 10,39mm. A largura da prega vocal masculina foi maior com média de 2,37mm que a

feminina com 2,31mm. A média geral da espessura também foi maior no sexo masculino com

média de 2,55mm em comparação com a feminina com 2,38mm. Não foram encontradas

diferenças estatísticas entre a idade e o compri

mento

, largura e espessura das pregas vocais

em ambos os sexos.

Conclusão:

As dimensões de

comprimento

, largura e espessura d

pregas vocais foram maiores no sexo masculino. Entretanto, não houve diferença,

estatisticamente significante, entre as três dimensões das pregas vocais durante o

envelhecimento em ambos os sexos.

Palavras

chave

Envelhecimento; idoso; cordas vocais; voz; anatomia.

Abstract

Introduction:

The aging causes anatomical and physiological changes in the larynx and vocal

folds causing

pathologic

al changes in voice - the presbyph

onia.

Objective

: To evaluate the

dimensions

of the vocal folds in both sexes and correlate them with aging. Material and

Methods:

We studied 30 cadavers (15 men and 15 women) from 60 to 102 years. For

this

purpos

were followed four steps: 1st) History of the body; 2nd) Removal of the larynx, 3rd)

Dissection of the larynx, 4th) Morphometry the dimensions of the vocal folds. Study D

esign

Experimental.

Results:

The length of the vocal male with an average of 15.90

mm was higher

than the female with 10.39 mm. The width of the male vocal was higher with an average of

2.37 mm to 2.31 mm with a female. The overall average thickness was also higher in males

with an average of 2.55 mm compared with women with 2.38 mm. No

differences were found

between age and the length, width and thickness of the vocal folds in both sexes.

Conclusion:

The dimensions of length, width and thickness of the vocal folds were higher in males.

But,

there was no difference, statistically significant between the three dimensions of the vocal

folds during aging in both sexes.

Key words:

Aging; aged; vocal cords; voice; anatomy

Introdução

O envelhecimento é um processo dinâmico e progressivo, no qual há modificações

morfológicas, funcion

s, bioquímicas e psicológicas

Este processo

é determinado por vários

fatores que estão presentes desde o nascimento e vão se desenvolvendo ao longo da vida, e

tem uma

grande

variação intraindividual e interindividual

A laringe é um órgão com grande capacidade móvel, sendo suas particularidades de

variação de movimento e aspecto influenciados por

estrutura, estado de saúde, condição

músculo

-esquelética, funcionamento hormonal, alimentação e vitaminas e condição social,

além destes, a idade é outro fator que causa mudanças na laringe

As estruturas laríngeas envelhecem concomitantemente a todos os tecidos do corpo a

partir dos 60 anos de idade

caracterizando a presbilaringe e as mudanças na qualidade da

voz, a presbifonia

As alterações anatômicas e fisiológicas do trato vocal são freqüentemente

subestimadas ou não reconhecidas e o conhecimento destas alterações na laringe durante o

processo de envelhecimento é crucial

Pois,

a presbifonia é uma das causas mais comuns de

rouquidão na população

idosa

As variações morfofuncionais responsáveis pelo processo de involução do aparelho

vocal durante o envelhecimento

são

de ordem

endocrinológica e neuromuscular

Dentre

outros

fatores

anatômicos e fisiológicos que estão envolvidos no

envelhecimento

laríngeo, dois tipos de alterações anatômicas são mais destacados

calcificação e ossificação gradual das cartilagens laríngeas, que causam diminuição da

bilidade laríngea e

redução na excursão das cartilagens aritenóides

Num estudo

com imagens laringoscópicas de 20 mulheres entre 67 a 87 anos,

foi

observado

insuficiência de fechamento glótico, isso altera o movimento tridimensional das

pregas vocais e a maior parte da musculatura das pregas vocais diminui

caracterizada pela

atrofia dos m

úsculos

intrínsecos da laringe, redução da espessura da prega vocal e alterações

na qualidade de contra

ção muscular

A a

trofia

prega vocal do idoso é uma parte do processo de envelhecimento normal,

presente em até 60% de indivíduos após os 60 anos

apresentan

do evidências de insuficiência

glótica

. A hipotrofia da massa da prega vocal ocorre por diminuição do número de

terminações nervosas nas fibras musculares e na superfície da mucosa

. A literatura também

refere

redução da vibração das pregas vocais

devid

o à diminuição da saliva e de secreções

mucosas

na laringe do idoso

. Outra pesquisa

, também relata mudanças estruturais n

zonas de inserção do ligamento vocal

que

podem

reduzir a extensão e o grau de aproxima

ção

do ligamento vocal durante

fonação, le

vando

a aperiodicidade no sinal vocal.

Estas alterações morfológicas causadas pelo envelhecimento causam transtornos

vocais

como: voz fraca, soprosa e trêmula; aumento da freqüência fundamental nos homens e

diminuição nas mulheres

6,15

. Além de variações da intensidade

vocal

14,

, tempo máximo de

fonação diminuído; redução da velocidade de fala; diminuição da extensão vocal e difi

culdade

no canto

Além da presbifonia, a rouquidão nos idosos pode ser causada por: lesões benignas da

prega vocal (28,6%), seguido de lesões malignas (27,6%), paralisias de pregas vocais

(25,5%), refluxo la

ringofaríngeo

(13,3%)

disfonia funcional

(10,2%)

. Nos homens, a

incidência e a extensão da metaplasia escamosa aumentaram com o envelhecimento e podem

ser relacionadas a um desenvolvimento do carcinoma da laringe

. Este tipo de câncer é

provavelmente a causa mais comum de rouquidão nos idosos

Alguns estudos morfométricos foram realizados com a laringe

17,

18,

19,

20,

21,

e com as

pregas vocais

3, 14, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29

. No entanto, poucos estudos investigaram as dimensões de

comprimento, largura e espessura e as correlacionaram com o envelhecimento em ambos os

sexos.

Sendo assim,

mostra

se rel

evante ampliar os estudos neste sentido.

Desta maneira, o objetivo geral desta pesquisa foi avaliar as dimensões das pregas

vocais em

ambos os sexos

e correlacioná

las com o envelhecimento

Material e

Método

Fizeram parte

deste

estudo 30 cadáveres, sendo 15 do sexo masculino e 15 do sexo

feminino

na faixa etária de 60 a 102 anos, provenientes do

SVO

- Serviço de Verificação de

Óbitos. Tratou

se de um estudo experimental.

Os casos selecionados obedeceram a critérios de inclusão e exclusão. Foram incluídos

na pesquisa indivíduos vítimas de morte não-

viole

nta, com até 24 horas

post

- mortem e idade

cima dos 60 anos.

Foram excluídos os indivíduos abaixo dos 60 anos submetidos previamente à

traqueostomia, cirurgia laríngea, radioterapia na região cérvico-

facial

, acometidos por

neoplasias benignas ou malignas na região tóraco-cervical ou qualquer patologia que afetasse

a região laríngea.

Para a

coleta de dados foram seguidas quatro

etapas seqüenciais:

1ª) História clínica do cadáver: foram feitas anotações no protocolo de m

orfometria

das pregas vocais sobre data do óbito, hora, idade, data de nascimento, sexo, história clínica,

hábitos (fumo e álcool) e profissão.

2ª) Remoção da laringe: após seleção e preenchimento do protocolo, foi realizada

durante a necropsia do cadáver, a remoção da laringe através de incisão na pele da região

torácica alta e levantamento do retalho cutâneo tóraco-cervical. A laringe foi removida em

bloco apó

s secção sobre o osso hióide e a

o nível do quarto anel traqueal.

3ª)Dissecação da laringe: a laringe foi dissecada cuidadosamente sendo removidos a

musculatura extrínseca da laringe, vasos e nervos.

4ª)Morfometria

das dimensões das pregas vocais: as laringes dissecadas não foram

fixadas por nenhum tipo de substância, de forma a evitar deformações no tecido e alterações

nas medidas

Os pontos de

localização entre

as dimensões da porção membranosa das pr

egas vocais

foram

baseados em outro estudo morfométrico

e as medidas realizadas pela mesma

pesquisadora de forma a evitar vícios.

As medidas foram realizadas em milímetros com paquímetro digital

Stainless

Hardened de acurácia 0,01

e foram anotadas no protocolo de morfometria das pregas

vocais

A ordem das medidas foi

feita

na seguinte seqüência: largura, espessura e

comprimento em ambos os lados direito e esquerdo

respectivamente

O comprimento (Figura 1) foi medido com a haste de profundidade do paquímetro

digital com localização desde a inserção da prega vocal na cartilagem tireóide, inferiormente

ao pecíolo da epiglote até a sua inserção no processo vocal da cartilagem ariten

óide.

A largura (Figura 2) foi medida com a haste externa do paquímetro digital com

localização definida como a distância compreendida entre a borda livre e a transição entre o

ligamento vocal e o assoalho do ventrículo laríngeo.

A espessura (Figura 3) foi medida com a haste externa do paquímetro digital com

localização

definida

como a distância entre dois planos paralelos traçados superior e

inferiormente ao músculo tireoaritenóide

(TA)

Os dados coletados foram organizados no Microsoft Excel 2003 e distribuídos em

tabelas e gráficos para melhor visualização. Para a análise dos dados foi

empregada estatística

descritiva para diferenciação das dimensões em ambos os sexos e foi pesquisada a existência

de correlação entre a idade e as respectivas dimensões das pregas vocais utilizando o

Coeficiente de Correlação de Pearson e de Spearman. Foi considerado índice de significância

de 95% (p<0,05). O

programa

estatístico utilizado foi o

BioStat

versão

5.0.

Por considerações éticas, esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Seres

Humanos com registro

Nº 309/07

Figura 1 – Mensuração do

comprimento da prega vocal

esquerda

com haste de profundidade do

paquímetro digital.

Figura 2 – Mensuração da largura da

prega vocal

esquerda

com haste

externa do paquímetro digital.

Figura 3 – Mensuração da

espessura da prega vocal esquerda

com haste externa do paquímetro

digital.

Resultados

A média da idade de idosos do sexo

feminin

o foi de 74,46 anos, variando de 61 a 102

anos. Já no sexo masculino a média foi de 71,52 anos com idades entre 61 a

81 anos

Na tabela 1, observam-

os valores da média, valor mínimo, valor máximo e o

desvio

-padrão das dimensões das pregas vocais no sexo feminino. O comprimento variou de

8,92 a 12,20mm, com média de 10,36mm na prega vocal direita, e 8,65 a 11,94mm, na prega

vocal esquerda com média de 10,43mm. A largura variou de 1,91 a 3,01 na prega vocal direita

com média de 2,47mm e 1,55 a 2,66mm na prega vocal esquerda com média de 2,16mm. A

espessura variou entre 1,38 a 3,43 na prega vocal direita com média de 2,46mm e 1,41 a 3,08

na prega vocal esquerda com média de 2,30mm.

Tabela 1

–

Dimensões das pregas vocais em idosos do sexo feminino

Valor

Média

Valor

Mínimo

Valor

Máximo

Desvio

Padrão (DV)

Cpvd

10,36333

8,92

12,2

1,027588

Cpve

10,43333

8,65

11,94

1,080051

Lpvd

2,474667

1,91

3,01

0,350405

Lpve

2,158

1,55

2,66

0,336138

Epvd

2,465333

1,38

3,43

0,485943

Epve

2,304

1,41

3,08

0,459702

Legenda:

Cpvd= Comprimento da prega vocal direita; Cpve= Comprimento

da prega vocal esquerda; Lpvd= Largura da prega vocal direita; Lpve

Largura da prega vocal esquerda; Epvd= Espessura da prega vocal direita;

Epve

= Espessura da prega vocal esquerda.

gráfico 1, observamos através do teste de correlação de Pearson, a correlação da

idade e as três dimensões da

s pregas vocais no sexo feminino. N

ão houve diferença estatística

significativa

entre o aumento da idade e as

três

dimensões das pregas vocais: comprimento

(p=0,41), largura (p=0,47) e espessura (p=0,13).

Na tabela 2, pode-se observar os valore

da média, valor mínimo, valor máximo e o

desvio

-padrão das dimensões das pregas vocais no sexo masculino

O comprimento variou de

12,31 a 18,35 mm, na prega vocal direita com média de 15,46mm, e 12,91 a 19,49mm com

média de 16,34mm na prega vocal esquerda. O comprimento foi maior na prega vocal

esquerda. A largura variou de 1,54 a 3,22 mm com média de 2,52mm na prega vocal direita e

0,73 a 2,73mm na prega vocal esquerda com média de 2,64mm. Desta maneira, a prega vocal

esquerda apresentou largura maior que a direita. A espessura variou entre 1,61 a 3,33mm na

prega vocal direita com média de 2,46mm, e 1,46 a 3,70mm, na prega vocal esquerda com

média de 2,64mm. Logo, houve uma assimetria entre a espessura das pregas vocais, maior do

lado esquerdo.

2,5

7,5

12,5

17,5

1 3 5 7 9

11 13 15

Idosos (61 a 102 anos)

Milím etro s

Comprimento p=0,41

Largura p=0,47

Espessura p=0,13

Gráfico 1 – Correlação entre o envelhecimento e as dimensões das

pregas vocais

em idosos d

o sexo feminino

abela 2

–

Dimensões das pregas vocais em idosos do sexo masculino

Valor

Média

Valor

Mínimo

Valor

Máximo

Desvio

Padrão(DV)

Cpvd

15,464

12,31

18,35

2,000753

Cpve

16,34067

12,91

19,49

2,053118

Lpvd

2,52

1,54

3,22

0,507979

Lpve

2,217333

0,73

2,73

0,528846

Epvd

2,463333

1,61

3,33

0,481763

Epve

2,636

1,46

3,70

0,565948

Legenda:

Cpvd

= Comprimento da prega vocal direita; Cpve= Comprimento

da prega vocal esquerda; Lpvd= Largura da prega vocal direita; Lpve

Largura da prega vocal esquerda; Epvd= Espessura da prega vocal direita;

Epve

= Espessura da prega vocal esquerda.

No gráfico 2 visualizamos a correlação das dimensões das pregas vocais com a idade

no sexo masculino. Não houve diferença significante

comprimento (p=0,68) e

espessura

(p=0,93)

realizad

o pelo teste de correlação de Pearson

. A análise da correlação da idade com a

largura foi feita pelo coeficiente de Spearman e também não houve significância entre os

achados

(p=0,14).

2,5

7,5

12,5

17,5

1 3 5 7 9

Idosos (61 a 81 anos)

Milímetros

Comprimento p=0,68

Largura p=0,14

Espessura p=0,93

Gráfic

o 2 – Correlação entre o envelhecimento e as dimensões das

pregas vocais

em idosos do sexo masculino

Na tabela 3, observam-

os valores da média das três dimensões das pregas vocais

nos idosos em ambos os sexos. O comprimento da prega vocal masculina com média de

15,90mm foi maior que o da feminina com 10,39mm. A largura das pregas vocais masculinas

apresentou média maior com 2,37mm que as femininas com 2,31mm. A média geral da

espessura também foi maior no sexo masculino com média de 2,55mm em comparação com a

feminina com 2,38mm.

Tabela 3 – Média das dimensões das

pregas vocais em idosos do sexo

feminino e masculino

Média

Dimensão

Feminino

Masculino

MCpv

10,395

5,90233

MLpv

2,31

2,368667

MEpv

2,38

2,549667

Legenda:

MCpv

Média do

Comprimento das pregas vocais

;

MLpv

Média da Largura das pregas vocais

;

MEpv

Média da Espessura das prega

vocais.

Discussão

Em relação ao início do envelhecimento da laringe e da voz, não há idade pré-

estabelecida pela natureza humana para o início da presbifonia

, havendo uma e

norme

variação na opinião dos autores. Em geral, as maiores mudanças na laringe de idosos

iniciam

aos 60 anos no home

m e após a menopausa n

a mulher

Quanto às três dimensões das pregas vocais, na tabela 1 foi observado que o valor

médio do comprimento da prega vocal direita foi de 10,36mm e na esquerda de 10,43mm,

sendo o comprimento entre as pregas direita e esquerda maior do lado esquerdo. A tabela 2,

aponta que nos homens o comprimento da prega vocal direita foi de 15,46mm e na esquerda

de 16,34mm, havendo também uma diferença maior do lado esquerdo, sugerindo uma

possível assimetria entre a prega vocal direita e esquerda em ambos os sexos. Na tabela 3, os

valores médios do comprimento entre os sexos, mostraram uma diferença entre o

comprimento das pregas vocais de homens (15,90mm) e mulheres (10,39mm) já mencionados

na literatura.

Num estudo comparativo

com laringes de idosos e adulto

s jovens do sexo masculino,

foi mensurada a altura da laringe e o comprimento das pregas vocais no sexo masculino e não

foi constatado assimetria entre as pregas vocais, havendo correlação entre

elas.

Outro

trabalho

abordou

a correlação entre a altura co

rporal e as dimensões das

pregas vocais sendo

estas mensuradas com paquímetro em 24 cadáveres de ambos os sexos na faixa etária de 29 a

90 anos e se encontrou pregas vocais masculinas maiores que as femininas. No entanto, estes

estudos foram comparativos e

ntre adultos e idosos, portanto, não investigaram uma população

homogênea de idosos.

Nas pregas vocais dos idosos os processos vocais das cartilagens aritenóides

são

mais

evidentes devido à atrofia do músculo vocal,

o que leva a um

arqueamento das pregas

vocais

formando uma fenda glótica

do tipo fusiforme

. Não encontramos referências que reforcem

a assimetria entre as pregas vocais dos idosos e sua etiologia. Entretanto, acredita-se que as

estas alterações citadas anteriormente poderiam causar esta assimetria entre o comprimento

das pregas vocais, o que em nossos achados foi mais evidente entre os homens. Alguns

estudos mostram que as mudanças no envelhecimento são mais amplas nos homens

. Já para

outros

as características glóticas

presentes como as

citadas anteriormente além de terem uma

forte correlação entre si,

sua ocorrência é

sem

elhante entre homens e mulheres

Em relação à largura, a média da prega vocal direita na mulher foi de 2,47mm e na

esquerda de 2,15mm, no homem a largura da prega voca

l direita teve uma média de 2,52mm e

na esquerda de 2,21mm. Em ambos os lados, encontramos diferença entre homens e mulheres,

sendo maior a largura das pregas vocais nos homens e do lado direito em ambos os sexos.

Numa publicação com morfometria por paquím

etro

com adultos e idosos de ambos os sexos

também foi observada a largura das pregas vocais dos homens maior que nas mulheres.

Poucos estudos abordando diretamente a dimensão de largura das pregas vocais na

população idosa foram encontrados. A

presença

de sulco vocal e diminuição da vibração da

onda mucosa na avaliação laringológica sugerem que possa haver uma alteração na largura

e/ou espessura das pregas vocais

Autores

destacam que devido a questões hormonais,

durante a perimenopausa, a mulher já não é mais capaz de manter a tonicidade e resistência

dos músculos da prega vocal. E uma conseqüência disso é a atrofia progressiva das duas

pregas vocais. A membrana mucosa que as cobre

se torna fina

e desidratada

A espessura das pregas vocais no sexo feminino foi de 2,46mm na prega vocal direita

e 2,30mm na esquerda, no sexo masculino também foi de 2,46mm na direita e 2,63mm na

esquerda. Em ambos os sexos ocorreram assimetrias, mas não houve correspondência entre os

lados direito e esquerdo. Segundo demonstrado na tabela 3, a média da espessura foi maior

nos homens (2,54mm) que nas mulheres (2,38mm).

No gráfico 1 há uma representação da correlação da idade com as dimensões das

pregas vocais no sexo feminino e no gráfico 2 no sexo masculino. Não houve mudanças

estatisticamente significantes nas três dimensões durante o envelhecimento em ambos os

sexos.

Quanto ao comprimento, num estudo histológico

com

64 laringes

de idosos entre 70 e

104 anos, foi observado um encurtamento da

prega vocal membranosa

o sexo masculino.

Sobre a largura das pregas vocais durante o envelhecimento, foi encontrado um

engrossa

mento

da mucosa no sexo feminino

. No sexo masculino relataram que a

camada

intermediária da lâmina própria teve seu contorno

dete

riorado, as fibras elá

sticas

ornaram

menos densas e atrofiaram, a camada profunda da lâmina própria engrossou, as

fibras

col

ágenas ficaram densas e fibróticas. Em ambos os sexos, declararam presença de edema

camada

superficial da lâmina própria.

Em relação à espessura, num estudo histoquímico e morfométrico

dos

músculos

lar

íngeos em homens e mulheres de

46 a 87 anos

verificou

uma progressiva diminuição na

espessu

ra da lâmina própria da mucosa na corda vocal direita, ao longo do processo de

envelhecimento.

Outros aut

ores

também

aponta

ram

uma redução da espessura da lâmina

própria (p <0.001) e da densidade de células epiteliais (p <0.001), em função da idade e essas

mudanças foram mais freqüentes nos homens.

Já

em outra pesquisa

houve aumento na

espessura do epitélio das cordas vocais com a idade.

Acredita

-se que a controvérsia entre o

aumento ou redução nas dimensões possa variar devido a questões clínicas individuais ou ao

método aplicado.

A redução do número de canais linfáticos é responsável pelo edema na prega

vocal

e a

atrofia

é responsável pelo aumento na freqüência fundamental nos homens idosos

causando

graves perturbações na qualidade vocal

. Ainda é citada uma degeneração das glândulas na

mucosa laríngea que podem causar ressecamento do epitélio, aumenta

ndo

a rigidez e este fato

também seria responsável pela elevação da freqüência fundamental nestes indivíduos

virilização da voz nas mulheres idosas é causada pela diminuição da atividade ovariana

que

leva a uma redução drástica dos níveis de progesterona e estrógeno. Além disso,

concomitantemente, há uma queda considerável

a secreção de hormônios masculinos

como a

testosterona e como estes já não são mais contrabalançados pelos hormônios femininos há a

redução da freqüência fundamental feminina, deixa

ndo a voz mais grave

Num estudo comparativo

intensidade vocal entre adultos jovens e idosos foi

constatada

diferença de intensidade vocal devido à diferença de pressão pulmonar. M

edidas

eletromiográficas da laringe tendem a ser menores e mais variáveis em idosos do que nos

indivíduos jovens, e essas diferenças foram mais evidentes para o músculo

tireoaritenóideo(TA)

. Numa revisão bibliográfica

sobre as alterações morfológicas no

envelhecimento do músculo TA, considerado o principal músculo da produção da voz, os

autores referem que a maioria dos estudos encontrou atrofia no músculo, mas há divergências

sobre os tipos de fibras perdidas, se tipo I, II ou ambas, sendo necessárias mais investigações

sobre o assunto. Alguns autores

num estudo sobre músculos intrínsecos da laringe,

analisaram

as diferenças das cadeias pesadas de miosina em ratos jovens e idosos e

também

sugeriram

em seus achados que o envelhecimento pode afetar a função adutora da

laringe

devido à

alteração na composição do tipo da f

ibra muscular

A utilização da videolaringoestroboscopia permite um diagnóstico preciso da disfonia

relacionada à idade

. Este exame permite distinguir uma disfonia orgânica de uma atrofia de

pregas vocais

. Na comparação entre dois grupos, um de jovens e outro de idosos do sexo

feminino foram encontradas diferentes configurações glóticas entre os grupos

. Nas jovens

foram encontradas fendas posteriores com maior freqüência

nas idosas fendas anteriores.

Vários estudos investigaram

22, 40, 41

os fatores f

isiológicos

envolvidos no

envelhecimento dos tecidos da laringe e os possíveis tratamentos clínicos. Há pouco

reconhecimento desta desordem e a intervenção imediata são fa

tores

-chave para inverter a

descompensação

vocal

. Considerando as influências da disfonia na qualidade de vida da

população idosa, os esforços devem ser direcionados para elucidação da causa e se

efetuar

tratamento adequado

A presbifonia não é um distúrbio comum e um diagnóstico de exclusão deve ser feito

apenas após uma cuidadosa avaliação médica e do discurso

. Os efeitos do envelhecimento

sobre a voz antes do seu estabelecimento podem ser retardados

forem aplicadas ações e

medidas preventivas, higiene vocal e reabilitação vocal

. Idosos com boa condição fí

sica

tivera

m caracterí

sticas acústicas da voz melhores que idosos em má

s condições

física

. Num

trabalho

com 60 mulheres saudáveis em 6 grupos etários dos 20 aos 70 anos não

foram

observadas

diferenças significativas nos parâmetros fonatórios, inferindo que indivíduos

saud

áveis podem ser menos afetados pelas mudanças anatômicas ou podem ser capazes de

usar estratégias que contrariem a evolução degenerativa da laringe com a idade.

Conclusão

Em relação à correlação entre o envelhecimento e as dimensões das pregas vocais em

homens e mulheres podemos concluir que:

As dimensões de

comprimento

, largura e espessura das pregas vocais

apresentaram tendência a serem maiores em valores absolutos nos idosos do

sexo masculino.

A prega vocal apresentou comprimento maior do lado esquerdo e a largura foi

maior do lado direito em ambos os sexos. Já a espessura variou de lado

sendo

maior na prega vocal direita das mulheres e esquerda dos homens. Ocorrendo

assim assimetria entre as pregas vocais.

Não houve diferença, estatisticamente significante, entre as três dimensões das

pregas vocais com

o aumento da idade em ambos os sexos.

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4.2

ARTIGO

ORIGINAL

Título:

Efeitos do fumo n

as dimensões

das pregas vocais de

idosos

Effects

of smoking on dimensions of

elderly

’s

vocal folds

Autores:

Sandrelli Virginio de Vasconcelos

Mestranda em Patologia pela Universidade Federal de Pernambuco

Especialização em Linguagem com enfoque em Neurociências

Roberto José Vieira de Mello

Doutor e

m Medicina pela UFPE

Professor Associado I da UFPE

Hilton Justino da Silva

Doutor em Nutrição pela UFPE

Professor Adjunto I da UFPE

Instituição:

Pós

graduação em Patologia

Universidade Federal de Pernambuco.

Endereço para correspondência: Vitória de Sa

nto Antão

PE.

Telefones: (81)2126

8529

E-

mail: sandrelliv@hot

mail.com

Apresentação em congresso:

O resumo desta pesquisa foi apresentado na forma de pôster no

16º Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia na cidade de Campos do Jordão

SP.

Resumo

Introdu

ção:

O Fumo é altamente agressivo ao trato vocal e é um dos principais fatores de

risco ao câncer de laringe. A fumaça pode levar a irritação do trato vocal, edema em pregas

vocais, pigarro, tosse, aumento de secreção e de infecções.

Objetivo:

valiar

e comparar n

dimensões das pregas vocais em idosos fumantes e não fumantes do sexo masculino.

Método

s: Foram estudados 15 cadáveres do sexo masculino, na faixa etária de 60 a 90 anos,

sendo 8 não fumantes e 7 fumantes. Para a coleta de dados foram seguidas q

uatro

etapas

seqüenciais: 1ª) História clínica do cadáver; 2ª) Remoção da laringe; 3ª)Dissecação da laringe

e 4ª)Morfometria das dimensões das pregas vocais.

Resultados:

Não houve diferença

estatística quanto à morfologia das dimensões das pregas vocais entre idosos fumantes e não

fumantes, sendo o comprimento (p=0,58), largura (p=0,72) e espessura (p=0,65)

equivalentes

entre os dois grupos estudados

Conclusões

: C

onstata

-se que macroscopicamente não foi

possível encontrar diferenç

as ocasionadas pelo fumo n

as três

dimensões

das pregas vocais.

Palavras

chave

umo

; cordas

voca

is; idoso; voz; anatomia.

Abstract

Introduction:

Smoking is highly aggressive and the vocal tract is a risk factors for cancer of

the larynx. The tobacco can lead to irritation of the vocal tract, swelling in the vocal folds,

hoarseness, coughing, increased secretion and infections.

Objective

: To evaluate the

dimensions

of the vocal folds in elderly smokers and non-smokers male.

Methods:

studied 15 male cadavers, aged from 60 to 90 years with 8 non-smokers and 7 smokers. For

this purpose were followed four steps: 1st) History of the cadaver; 2nd) Removal of the

larynx, 3rd) Dissection of the larynx and 4th) Morphometry of the dimensions of the vocal

folds.

Results:

There was no statistically significant difference on the morphology of the

dim

ensions of the vocal folds between elderly smokers and nonsmokers, and the length (p =

0.58), width (p = 0.72) and thickness (p = 0.65) were equivalent between the two groups.

Conclusions:

It appears that macroscopically was not possible to find differences caused by

smoking in the three dimensions of the vocal folds

Key words:

Tobacco;

vocal cord

aged

; voice; anatomy

Introdução

O envelhecimento é um processo

complexo,

dinâm

ico e progressivo, no qual há

modificações morfológicas, funcionais, bioquímicas e psicológicas (1). Este processo

determinado por vários fatores que estão presentes desde o nascimento e vão se

dese

nvolvendo ao longo da vida, e

tem uma

grande variação en

tre os indivíduos (2, 3, 4).

Um dos fatores de variabilidade do envelhecimento são os hábitos nocivos à saúde,

dentre estes, o fumo, que pode interferir ou acelerar esta etapa do desenvolvimento e é

considerado um dos

maiores problemas de saúde pública c

aracterístico da espécie humana

O tabagismo é atualmente responsável por um terço de todas as mortes por câncer em muitos

países ocidentais

). E a grande maioria dos fumantes está localizada em países

desenvolvidos

O Fumo é altamente agressivo ao trato vocal e é um dos principais fatores de risco ao

câncer de laringe. A fumaça pode levar a irritação do trato vocal, edema em pregas vocais,

pigarro, tosse, aumento de secreção e de infecções (4

Além disso, os tabagistas mais

aderidos ao vício têm mais prejuízos na qualidade de vida, apresentando sintomas como

depressão e ansiedade (

7).

Os tecidos da laringe são afetados pela presença do fumo (8)

A laringe foi

considerada como o órgão mais sensível para mudanças histopatológicas após a exposição à

fumaça de cigarro. Foram achados metaplasia escamosa difusa do epitélio pseudoestratificado

e hiperplasia escamosa na base da epiglote, dependendo da dose

(9)

Portanto, tendo em vista que o fumo é um agressor das pregas vocais e que poucos

estudos descrevem as mudanças macroscópicas nestas estruturas, mostra-se relevante

investigar

possíveis mudanças morfológicas causadas nas três dimensões das pregas vocais

de idosos com e sem adesão a este hábito.

Desta maneira, o objetivo desta pesquisa foi aval

iar

as dimensões das pregas vocais em idosos fumantes e não fumantes do sexo masculino

Material e M

étodos

Fizeram parte do estudo 15 cadáveres do sexo masculino, sendo 7 fumantes e 8 não

fumantes, na faixa etária de 60 a 90 anos, provenientes do

SVO

- Serviço de Verificação de

Óbitos. Tratou

se de um estudo experimental.

Os casos selecionados obedeceram a critérios de inclusão e exclusão. Foram incluídos

na pesquisa indivíduos vítimas de morte não-violenta, com até 24 horas

post

- mortem e idade

cima do

s 60 anos.

Foram excluídos os indivíduos abaixo dos 60 anos submetidos previamente à

traqueostomia, cirurgia laríngea, radioterapia na região cérvico-

facial

, acometidos por

neoplasias benignas ou malignas na região tóraco-cervical ou qualquer patologia que afetasse

a região laríngea.

Para a

coleta de dados foram seguidas quatro

etapas seqüenciais:

1ª) História clínica do cadáver: foram feitas anotações no protocolo de m

orfometria

das pregas vocais sobre data do óbito, hora, idade, data de nascimento, sexo, história clínica,

hábitos (fumo e álcool) e profissão.

2ª) Remoção da laringe: após seleção e preenchimento do protocolo, foi realizada

durante a necropsia do cadáver, a remoção da laringe através de incisão na pele da região

torácica alta e levantamento do retalho cutâneo tóraco-cervical. A laringe foi removida em

bloco apó

s secção sobre o osso hióide e a

o nível do quarto anel traqueal.

3ª)Dissecação da laringe: a laringe foi dissecada cuidadosamente sendo removidos a

musculatura extrínseca da laringe,

vasos e nervos.

4ª)Morfometria

das dimensões das pregas vocais: as laringes dissecadas não foram

fixadas por nenhum tipo de substância, de forma a evitar deformações no tecido e alterações

nas medidas

Os pontos de

localização entre

as dimensões da por

ção membranosa das pr

egas vocais

foram

baseados num estudo morfométrico das pregas vocais (

10)

e as medidas realizadas

pela

mesma pesquisadora de forma a evitar vícios. As medidas foram realizadas em milímetros

com paquímetro digital Stainless Hardened de acurácia 0,01

e anotadas no protocolo de

morfometria das pregas vocais

A ordem das mensurações foi

realizada

na seguinte seqüência: largura, espessura e

comprimento em ambos os lados direito e esquerdo

respectivamente

O comprimento foi medido com a haste de profundidade do paquímetro digital com

localização desde a inserção da prega vocal na cartilagem tireóide, inferiormente ao pecíolo

da epiglote até a sua inserção no processo vocal da cartilagem aritenóide.

A largura foi medida com a haste externa do paquímetro digital com localização

definida como a distância compreendida entre a borda livre e a transição entre o ligamento

vocal e o assoalho do ventrículo laríngeo.

A espessura foi medida com a haste externa do paquímetro digital com localização

efinida

como a distância entre dois planos paralelos traçados superior e inferiormente ao

músculo tireoaritenóide

(TA)

Os dados coletados foram organizados pelo Microsoft Excel 2003 e distribuídos em

forma de gráficos para melhor visualização

. Para a aná

lise dos dados foram

empregados testes

paramétricos como o teste t de Student nas comparações quanto às dimensões das pregas

vocais de fumantes e não fumantes. Foi considerado índice de significância de 95% (p<0,05).

programa

estatístico utilizado foi o

BioStat

versão

5.0. Por considerações éticas,

esta

pesquisa foi aprovada

pelo Comitê de Ética em Seres Humanos com registro

Nº 309/07

Resultados

No gráfico 1, observamos a comparação da média do comprimento das pregas vocais

dos idosos fumantes que foi 15,61mm e não fumantes de 16,16mm. Pelo cálculo estatístico

através do

teste

Student (p<0,05) o índice de significância foi de p=0,58 não havendo

diferença estatística significante entre os dois grupos. Logo, o comprimento não foi alterado

pelo efei

to do fumo.

Através do gráfico 2, podemos visualizar a comparação das medidas da largura das

pregas vocais entre os idosos do grupo de fumantes com média de 2,37mm e não fumantes de

2,36mm, onde o índice de significância foi de p=

0,72

não havendo, portanto diferença

significativa nesta medida nos grupos estudados. A largura entre fumantes e não fumantes foi

equivalente.

Gráfico 1 – Comparação da média do comprimento das pregas

vocais em ido

sos fumantes e não fumantes do sexo masculino

Idosos (p=0,58)

Comprimento em Milímetros

Fumantes

Não Fumantes

Em relação à medida de espessura das pregas vocais nos idosos, a média no grupo de

fumantes foi 2,61mm de e não fumantes de 2,50

. Podemos identificar pelo gráfico 3 que

não houve diferença

estatística

significativa entre os grupos (p=0,65). No entanto, a média

mostra espessura minimamente maior no grupo fumante.

áfico 2

– Comparação da m

édia da l

argura das pregas vocais em

ido

sos fumantes e não fumantes do sexo masculino

1,5

2,5

Idosos (p=0,72)

Largura em Milímetros

Fumantes

Não Fumantes

áfico 3 – Comparação da média da espessura das pregas vocais

em ido

sos fumantes e não fumantes do sexo masculino

1,5

2,5

Idosos (p=65)

Espessura em Milímetros

Fumantes

Não Fumantes

Discussão

Atualmente 1,3 bilhão da população do mundo é de pessoas fumantes. Destes,

aproximadamente um bilhão é do

sexo masculino

No grupo de idosos fumantes, o comprimento das pregas vocais variou de 13,27mm-

18,54mm com média de 15,61mm, já no grup

o de não fumantes variou de 13,62mm

17,81mm

com média de 16,16mm. No homem

adulto

a porção membranosa das pregas vocais varia de

11,5mm a 16mm (11). Segundo o gráfico 1, que apresenta a comparação da média do

comprimento das pregas vocais de idosos fumantes e não fumantes, não houve mudança

significativa no comprimento.

A literatura refere (11) que quanto maior o comprimento das pregas vocais, menor a

freqüência fundamental, deixando a voz mais grave. No idoso, porém, outros estudos apontam

para um aumento da freqüência fundamental no homem não fumante e diminuição na mulher

(12) devido ao processo de envelhecimento que causa alterações anatômicas e fisiológicas na

laringe e pregas vocais (13). Uma das mudanças anatômicas segundo alguns autores é o

encurta

mento do comprimento das pregas vocais

que ocorre

com o envelhecimento

observado

através de estudo histológico

(3)

Autores comprovaram (14

)

uma

diferença significativa entre a freqüência fundamental

homens adultos fumantes e não fumantes na leitura oral e na fala espontânea. Os fumantes

tiveram menor freqüência fundamental do que os valores não fumantes e nas mulheres a

tendência foi a mesma.

Num

estudo longitudinal (15) com 11 homens com idade de 50 a 81 anos durante 5

anos, fumantes masculinos tinham uma menor freqüência fundamental que não fumantes do

mesmo sexo, mas isto parecia ser reversível para aqueles que parassem de fumar. Acredita-

que esta capacidade de reversibilidade, deva-se a diminuição do edema causado pelo fumo

(4), tornando a voz me

nos grave com o cessar do tabagismo.

Outros autores (16

) investigaram

a freqüência fundamental antes, durante e após um período de 40 horas sem fumar e

constataram que os efeitos do tabagismo podem ser revertidos após 40 horas de cessação

tabágica.

Apesar das mensurações terem sido realizadas com até 24 horas

post

mortem

, as

informações cedidas pelos familiares sobre o tempo de tabagismo dos indivíduos pesquisados

eram muitas vezes imprecisas, que pode ter influenciado em nossos achados.

Quanto ao fumo pas

sivo,

estudos (

)

mostra

ram

que a estrutura e função da prega

vocal não foram alteradas negativamente por esta exposição. No entanto, outra pesquisa

realizada com (18) ratos expostos ao cigarro evidenciou que houve hiperplasia e metaplasia

escamosa na extremidade livre da prega vocal e hiperplasia escamosa na porção mediana da

prega vocal e concluíram que a inalação passiva de fumaça do cigarro rendeu mudanças

morfológicas importantes no epitélio da prega vocal

podendo

progredir para neoplasia.

Em nosso estudo, não foram avaliadas as possíveis alterações histológicas na estrutura

das pregas vocais, pois o objetivo se deteve ao aspecto macroscópico, tendo em vista a

ausência de estudos neste aspecto.

Pesquisadores (19) avaliaram o efeito do tabagismo sobre a voz de 134 jovens

fumantes e não fumantes com pouco tempo de tabagismo e

sugerir

um possível efeit

neurológico da nicotina ou algum outro componente químico do tabaco devido à p

erturbação

reqüência

fundamental em ambos os sexos, principalmente nas mulheres e ao tremor

vocal presente nos homens.

O gráfico 2 apresenta a comparação da média da largura em idosos fumantes e não

fumantes do sexo masculino. O fumo provoca edema (4) nas pregas vocais e redução da

freqüência fundamental (16

O Edema de Reinke é uma lesão difusa das pregas vocais

caracterizada pelo aumento da massa da prega vocal por fluído levando a um pitch grave (20)

e muito associada ao consumo do tabaco, ou seja, sua ocorrência nos fumantes é alta. Uma

pesquisa (

)

mostrou

que a manifestação clínica desta doença estava relacionada ao número

de cigarros fumados por dia, ou seja, quanto

maior

foi a duração da exposição à fumaça do

cigarro

maior foi o grau do

dano histológico.

Desta maneira, acreditava-

se que a dimensão da

largura pudesse ser comprometida em algum grau em indivíduos fumantes, entretanto, pela

morfometria macroscópica não houve diferença estatística significativa nos resultados.

Quanto à dimensão da

espessura

das pregas vocais de idosos fumantes e não fumantes

no gráfico 3 visualizamos que não houve diferença significativa entre os grupos. No entanto,

estudos (8) mostram que existe um aumento na espessura do epitélio das cordas vocais de

fumantes e etilistas, quando comparado com o mesmo tecido de não fumantes e não etili

stas.

Portanto

a associação fumo-álcool pode potencializar as mudanças morfológicas, mas a

diferenças encontradas devem estar limitadas ao ní

vel microscópico.

A fumaça do cigarro representa um importante acelerador do processo de

envelhecimento, quer diretamente através de mecanismos complexos predominantemente

mediados pela excessiva formação de radicais livres, ou, indiretamente, favorecendo o

aparecimento de diversas patologias que tenham o fumo como fator de risco como: câncer,

doenças cardiovascular

es e respira

tórias

(

22)

Hoje, pelo menos, 15% da totalidade dos cânceres são imputáveis ao tabagismo. Os

produtos do tabaco, entre os mais consumidos, o cigarro, contém mais de 50 substâncias

cancerígenas estabelecidas ou identificadas e estas podem aumentar o risco de câncer por

causar mutações que perturbam a regulação do ciclo celular, ou através de seus efeitos sobre o

sistema imune ou endócrino. Alguns fatores como genes, a dieta e as exposições ambientais

podem alterar a susceptibilidade ao câncer

em tabagistas

(23

)

A associação entre tabagismo e câncer já é bastante difundida. Além dos cânceres já

conhecidos

associados ao fumo como laringe, pulmão, cavidade oral, faringe, esôfago,

pâncreas, bexiga e pelve

renal,

estudos mostram tendências a outros, como: câncer da

cavidade nasal e seios paranasais, nasofaringe, estômago, fígado, rins (carcinoma das células

renais), colo uterino, adenocarcinoma do esôfago e leucemia mielóide (6

Tendo em vista

este fato, os n

ão

fumantes

parecem ser capazes de

ret

ard

ar o aparecimento de doenças e do

processo de envelhecimento, alcançando

a longevidade

(22).

credita

que a complexidade do processo de envelhecimento e o método utilizado

são responsáveis pela variabilidade dos achados científicos na população idosa

Sugerem

-se estudos com uma amostra maior, e se possível, associados a mais detalhes

da história clínica referente ao tabagismo como tempo, tipo de fumo, quantidade e associação

ao álcool.

Conclusão

De acordo com os resultados obtidos podemos concluir que pela morfometria

macroscópica das pregas vocais não se encontraram diferenças

significativas

entre as

dimensões

de comprimento, largura e espessura em idosos

fumantes e

idosos não fumantes do

sexo masculino.

Referên

cias Bibliográficas

Netto MP. O estudo da velhice no século XX: histórico, definição do campo e termos

básicos. Em: Freitas EV et al. (O

Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de

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251

(6)

: 455

–

66.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

De acordo com os resultados obtidos podemos conclu

ir que:

Segundo a literatura, o envelhecimento e o fumo são fatores que levam a

mudanças na morfologia das pregas vocais tanto em homens como em

mulheres. Todavia, encontraram-se poucos estudos caracterizando estas

mudanças nas pregas vocais em ambos os se

xos.

As alterações na estrutura das pregas vocais foram: diminuição da

espessura do epitélio, aumento das fibras colágenas e diminuição das fibras

reticulares nos homens; aumento de massa nas pregas vocais das mulheres;

ossificaç

ão do esqueleto laríngeo, atrofia, arqueamento de pregas vocais

fenda fusiforme e proeminência de processos vocais; na análise acústica

observaram

voz monótona e redução consistente das freqüências formantes

em ambos os sexos. O tabaco causa espessamento nas pregas vocais e esta

teração está proporcionalmente relacionada com a duração e o consumo

de cigarros fumados ao longo da vida.

Quanto à morfologia das dimensões das pregas vocais em idosos de ambos

os sexos, as dimensões de

comprimento

, largura e espessura das pregas

vocais

foram maiores em números absolutos nos homens. Entretanto,

não

houve alteração significativa d

as dimensões

com o aumento da idade.

Macroscopicamente não se encontraram diferenças entre as dimensões

das

pregas vocais

grupo

homens

fumantes e não fuman

tes

APÊNDICES

APÊNDICE A

–

PROTOCOLO DE MORFOMETRIA DAS

PREGAS VOCAIS

Nº_________

DATA:_____/____/_______

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DA NECROPSIA

DATA DO ÓBITO______/_____/________ HORA: _____________________

IDADE:

______________________ DATA DE NASCIMENTO

____/____/_____

SEXO: M( ) F( )

HISTÓRIA CLÍNICA:

___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

____

________

HÁBITOS

FUMO: SIM ( ) NÃO ( )

ÁLCOOL: SIM ( ) NÃO ( )

PROFISSÃO: ______________________

Obs:________________________________________________

______________________

MORFOMETRIA

PREGA VOCAL DIREITA

COMPRIMENTO (HP

): ______________

LARGURA (HE

): _________________

ESPESSURA (HE

): _________________

PREGA VOCAL ESQUERDA

COMPRIMENTO (HP

): ______________

LARGURA (HE

): _________________

ESPESSURA

(HE

): _________________

Legenda:

HP= Haste de Profundidade

do paquímetro digital

HE= Haste Externa do paquímetro digital

APÊNCIDE B

–

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Aceito, por vontade própria, participar da

pesquisa

realizada pela mestranda em

Patologia da Universidade Federal de Pernambuco, Sandrelli Virginio de Vasconcelos e por

seus orientadores o Profº. Dr. Roberto José Vieira de Mello e o Profº. Dr. Hilton Justino da

Silva que tem como título: ANÁLISE MORFOMÉTRICA DAS PREGAS VOCAIS EM

IDOSOS

Aceito também participar respondendo algumas perguntas de um questionário sobre os

hábitos diários desta pessoa para também fazer parte desta pesquisa.

Estudaremos as mudanças causadas pela velhice na laringe e cordas vocais que são

partes do

corpo localizadas no pescoço responsáveis pela produção da voz/fala.

Esta pesquisa pode oferecer como risco algum desconforto ou incômodo emocional

por se tratar de um momento de dor e perda de um familiar/amigo, mas, acreditamos que com

os resultados deste estudo possamos trazer benefícios como entender o envelhecimento da

voz, prevenir problemas na qualidade vocal, facilitar a comunicação, evitar seu afastamento

das pessoas e conseqüentemente melhorar o estado emocional do idoso.

Esclarecemos que todas as informações serão mantidas em segredo. E você tem

liberdade de não aceitar participar desta pesquisa a qualquer momento, sem nenhum prejuízo.

Em caso de qualquer dúvida, a mestranda estará pronta para esclarecimentos pelo

endereço

rua 01, nº 115, Bela

Vista, Vitória de Santo Antão

–

e telefone

92929533.

Eu___________________________________________RG:___________

Declaro que li e entendi este termo e por vontade própria aceito participar desta pesquisa

respondendo a um questionário e autorizo que sejam usadas as informações do exame do

cadáver do meu familiar ou da pessoa sob minha responsabilidade.

Recife, _______de _____________________de 200___

Ass. Participante:________________________________________________

Pesquisadora: ______________________________________

Testemunhas: ______________________________________

__________________________________

ANEXOS

ANEXO A

–

Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa

ANEXO

–

Autorização do Serviço de Verificação de Óbitos

ANEXO C

–

Normas e instruções aos autores da Revista Acta Otorrinolaringológica

Normas e Critérios

Comunicamos aos autores, que a BIREME passará a exigir que os periódicos que publicam ensaios c

ontrolados

aleatórios (

randomized controlled trials

) e ensaios clínicos (

clinical trials

) incluam nas Instruções aos Autores a recomendação

para o registro prévio dos ensaios publicados e passem a exigir o respectivo número de identificação

como condição

ara aceitação dos manuscritos

Essa decisão segue a orientação da Plataforma Internacional para Registros de Ensaios Clínicos (ICTRP) da Organização

Mundial da Saúde

OMS, do International Committee of Medical Journal Editors, e do Workshop ICTPR: strate

gies to

promote adherence to the International Clinical Trials Registry platform in Latin America & the Caribbean, realizado

durante o 8º Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva e 11º Congresso Mundial de Saúde Pública, em 2006.

A OMS destaca a importânci

a dos ensaios clínicos como fontes de evidência da eficácia e segurança das intervenções

em saúde e a necessidade do seu registro para assegurar transparência na sua realização e publicação dos resultados e

dar cumprimento às responsabilidades éticas.

periódico Acta ORL apóia as políticas para registro de ensaios clínicos da Organização Mundial da

Saúde (OMS) (

http://www.who.int/ictrp/en/

) e do

International Committee of Medical Journal Editors

(ICMJE)

(

http://www.wame.org/resources/policies#trialreg

http://www.icmje.org/clin_trialup.htm

), reconhecendo a

importância dessas iniciativas pa

ra o registro e divulgação internacional de informação sobre estudos

clínicos, em acesso aberto. Sendo assim, somente serão aceitos para publicação, a partir de 2007, os

artigos de pesquisas clínicas que tenham recebido um número de identificação em um dos

Registros

de Ensaios Clínicos validados pelos critérios estabelecidos pela OMS e ICMJE, cujos endereços estão

disponíveis no site do ICMJE:

http://www.icmje.org/faq.pdf

.). O número de identificação deverá ser

egistrado ao final do resumo.

Agradecemos sua colaboração.

A Acta ORL é uma revista de periodicidade trimestral.

Tem por objetivo publicar artigos originais, artigos de revisão ou atualização, comunicações e apresentação de casos

clínicos que contribu

am para o conhecimento nas áreas da Otorrinolaringologia e dos Distúrbios da Comunicação

Humana.

Os artigos devem ser enviados para:

ATHA COMUNICAÇÃO E EDITORA / ACTA ORL

A cargo de Fernanda Colmatti

Endereço:Rua Machado Bittencourt, nº 190

4º andar

cj.

410

Vila Mariana

CEP 04044

000

Tels:

(11) 5087

9502

(11) 5579

5308

E-

mail: [email protected]

Processo de julgamento dos manuscritos

Os manuscritos encaminhados à revista, que estiverem de acordo com a

política editorial da Acta ORL e com as

"instruções para colaboradores", serão avaliados pelos editores quanto ao mérito científico. Aprovados nesta fase, os

manuscritos serão analisados por dois membros do Conselho Científico de reconhecida competência n

o tema em

questão. Cópias dos pareceres serão encaminhadas por sistema de troca. O anonimato será garantido durante o

processo de julgamento. Os editores decidirão sobre a aceitação ou não do manuscrito. Os artigos não aceitos, mas

com possibilidade de ref

ormulação, serão reencaminhados aos autores para que realizem as devidas modificações, o

que dará início a um outro processo de julgamento.

As datas do recebimento e da aprovação do artigo para publicação serão citadas com o intuito de respeitar os

intere

sses de prioridade dos autores.

Normas para preparação dos originais

Deverá ser incluída uma carta, assinada por todos os autores, garantindo o ineditismo do artigo, concordando com as

normas de publicação e cedendo os direitos autorais com exclusividade

à Acta ORL (vide exemplo de carta no final

destas instruções).

As pesquisas que envolvam seres humanos ou animais devem mencionar a devida aprovação prévia pelo Comitê de

Ética da instituição de origem.

Caberá aos autores a total responsabilidade sobre o conteúdo dos artigos publicados.

Os artigos poderão ser apresentados nos idiomas português, espanhol ou inglês.

O artigo deverá ser enviado em disquete utilizando um processador de texto compatível com Windows e em duas vias

impressas devidamente numer

adas. O texto original deverá ser digitado em espaço duplo, contendo no máximo 18

páginas de 20 a 25 linhas.

Estrutura dos Artigos

Os artigos devem conter:

· Título em português, conciso e abrangente, e a sua tradução para o inglês.

· Nome completo dos a

utores com suas titulações acadêmicas, Instituição, departamento e disciplina a que pertencem,

endereço para correspondência, telefones e e

mail.

· Nome do departamento e da Instituição no qual o trabalho foi realizado.

· Se a pesquisa foi subvencionada, i

ndicar o tipo de auxílio, o nome da agência financiadora e o respectivo número do

processo.

· Se tiver como base uma tese, indicar o título, ano e instituição onde foi apresentada.

· Se foi apresentado em reunião científica, indicar o nome do evento, local

e data.

· Resumo semi

estruturado, com no máximo 250 palavras, em português e em inglês (Abstract). Quando o manuscrito

for escrito em espanhol deve ser acrescentado um resumo neste idioma (Resumen). O resumo deve conter: Objetivo,

Método, Resultados, Con

clusão(es). O Abstract deve conter: Purpose, Method, Results, Conclusion(s). Ao final do

resumo devem

se acrescentar os descritores pertinentes ao artigo, em português e inglês. Esses descritores (DeCS

Descritores em Ciências da Saúde) deverão ser consul

tados no endereço eletrônico: http://decs.bvs.br

Categorias de Artigos

· Artigos originais: Introdução, Método, Resultados, Discussão, Conclusões e Referências;

· Relato de caso: Introdução, Revisão de literatura, Descrição do(s) caso(s), Discussão e Refe

rências; e

· Artigos de revisão ou atualização: Introdução, Revisão de literatura, Discussão e Referências.

As tabelas devem ser enviadas em folhas separadas, numeradas com algarismos arábicos, na ordem em que foram

citadas no texto, contendo título e lege

nda, sem traços internos horizontais ou verticais. Deve

se incluir a permissão

por escrito para reproduzir tabelas extraídas de outros artigos publicados, constando um agradecimento para a fonte

original. Esta autorização deverá acompanhar os manuscritos.

Os gráficos, figuras, desenhos realizados por profissionais e fotografias que permitam boa reprodução, devem ser

numerados por algarismos arábicos, na ordem de aparecimento no texto e devem ser enviados em folhas separadas,

com título, legenda e respectiva numeração. As imagens deverão ser enviadas na forma original e no formato .jpg ou

.gif e ter aproximadamente 300 dpi's. Deve

se colar no verso de cada figura uma etiqueta, indicando o número, nome

do autor e a borda superior, sem interferir ou prejudicar

a imagem. As fotografias não devem permitir a identificação

dos pacientes, preservando assim o anonimato. Caso seja impossível, deve

se incluir uma permissão do paciente, por

escrito, para a publicação de suas fotografias. Deve

se incluir a permissão por

escrito para reproduzir figuras já

publicadas, constando um agradecimento para a fonte original.

As grandezas, unidades e símbolos devem obedecer às normas nacionais correspondentes (ABNT).

A identificação das referências no texto, nas tabelas e figuras

deve ser realizada por meio de números arábicos entre

parênteses, colocado como expoente.

As referências devem ser relacionadas numericamente ao final do artigo, de acordo com a ordem seqüencial do seu

aparecimento no texto. Os títulos dos periódicos deve

rão ser abreviados segundo o Index Medicus. A lista dos

periódicos indexados pelo Index Medicus pode ser consultada no endereço eletrônico

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/citmatch_help.html#JournalLists). As referências devem estar de acordo com a

norm

a Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals, conhecida como Estilo Vancouver, no

endereço eletrônico: http://www.icmje.org

Alguns exemplos de Referências:

Artigos publicados em periódicos:

Relacione apenas os seis primeiros aut

ores (quando houver) e acrescente et al. Quando os fascículos do periódico

seguem uma paginação contínua formando um volume, devem ser omitidos.

Mangabeira Albernaz PL, Ganança MM, Mangabeira Albernaz Filho P. Atividade terapêutica da cinarizina nas afecç

ões

vasculares do tronco cerebral. O Hospital 1969;76:2187

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Ganança MM, Mangabeira Albernaz PL, Caovilla HH, Ito YI, Novo NF, Juliano Y, et al. Tratamento sintomático das

vertigem com flunarizina e diidroergocristina. Acta AWHO 1986;5:174

Livros:

utores:

Mangabeira Albernaz PL, Ganança MM. Atlas de electronistagmografia. São Paulo: Editamed; 1977.

Editor (es) ou complilador (es) como autores:

Caovilla HH, Ganança MM, Munhoz MSL, Silva MLG editores. Equilibriometria clínica. São Paulo: Atheneu; 199

Capítulo em livros:

Ganança MM, Caovilla HH. Como lidar com as tonturas e sintomas associados. In: Ganança MM, Munhoz MSL, Caovilla

HH, Silva MLG, editores. Estratégicas terapêuticas em otoneurologia. São Paulo: Atheneu; 2000. p. 1

20.

Teses

Caovilla,

HH. Da rotação cefálica ativa em pacientes vertiginosos sem sinais de disfunção vestibular à vecto

electronistagmografia [tese]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo

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Suporte eletrônico

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Silva LV, Caovilla HH.

istagmografia computadorizada e auto

rotação cefálica na neurite vestibular. Acta AWHO

[periódico online] 2002 [citado 2002 abr 26];21(1):[4 telas]. Disponível em: http://www.actaawho.com.br

Exemplo de carta que deverá ser enviada anexa ao artigo, cedendo

os direitos de publicação à Acta ORL e garantindo o

ineditismo da obra.

À Acta ORL,

Nós os autores, abaixo assinados, aceitamos as normas de publicação e transferimos todos os direitos autorais do

manuscrito " ........." para a Revista Acta ORL de Otolo

gia, quando este trabalho for publicado. Estamos de acordo que

a Revista Acta ORL de Otologia tenha o direito a reproduzir, transmitir, publicar e distribuir este artigo na revista e por

meios eletrônicos ou por qualquer outro meio. Nós garantimos que o ar

tigo é original, não infringe nenhum direito

autoral ou direito de propriedade de terceiros, não está sendo avaliado quanto à possibilidade de publicação por outra

revista e não foi publicado previamente.

Nós, os autores, confirmamos que revisamos e aprov

amos a versão final do manuscrito.

Cidade, data

Nomes e assinaturas de todos os autores

INSTRUÇÕES GERAIS PARA SUBMISSÃO ON

LINE DE MANUSCRITOS USANDO O SGP SISTEMA DE GESTÃO

DE PUBLICAÇÕES DO ICAO

Todos os manuscritos serão submetidos em português. S

ó serão aceitos artigos em inglês quando nenhum dos seus

autores for de nacionalidade brasileira. Deverão ser digitados em espaço duplo em papel tamanho A4 (21cm x

29,7cm), sendo que as margens não devem ser definidas, pois o sistema SGP as definirá automa

ticamente.

A submissão on

line deverá ser feita através do endereço do SGP/ICAO na internet:

www.icao.com.br/sgp

. Quando

entrar neste link, o sistema irá pedir seu nome de usuário e senha caso já este

ja cadastrado. Caso contrário, clique no

botão "Quero me cadastrar" e faça seu cadastro. Ou ainda, caso tenha esquecido sua senha, use o mecanismo para

lembrar sua senha, que gerará um e

mail contendo sua senha.

O processo de submissão é composto de oito

passos, são eles:

1. Escolher uma classificação

2. Envio de Imagens para o seu Artigo

3. Cadastrar Co

autores

4. Informar Título e Palavras

chaves

5. Informar Resumo e Comentários

6. Montar Manuscrito

7. Copyright (Sessão de Direitos)

8. Aprovação do Aut

Após a submissão, o sistema oferece a opção de salvar uma cópia de seu manuscrito em formato PDF para seu

controle.

A Revista encoraja fortemente que os autores submetam eletronicamente manuscritos preparados em WordPerfect ou

Microsoft Word, pois no

passo "Montar Manuscrito", será exibida uma tela que simula o Word, onde é possível "copiar e

colar" de qualquer editor de texto, inclusive as tabelas. Já imagens e gráficos tem regras próprias, descritas abaixo.

Submissão on

line passo a passo

1º Passo:

Informar Classificação

Escolha uma das opções: Artigo Original, Artigo de Revisão, Relato de Caso ou Carta ao Editor.

Artigos originais

Artigos originais são definidos como relatórios de trabalhos originais e suas contribuições devem ser significativas

válidas. Como suas principais características temos o detalhadamento claro de seus objetivos e conclusões

encontradas, sendo que o trabalho tem que estar sendo apresentado pela primeira vez. Nessas condições, o método

utilizado para a lida com o materia

l amostral, pode ser qualquer um que tenha validação e a amostra pode ser desde

informações de prontuário, até questionários, dados referentes a exames ou mesmo informações coletadas em

trabalhos científicos, contanto que tratadas com enfoque original. Os

leitores devem poder aprender de um artigo o que

foi firmemente estabalecido e que perguntas significantes permanecem não resolvidas. A especulação deve ser mantida

a um nível mínimo.

Revisão de temas

Normalmente são publicados artigos de revisão. É espe

rado que eles cubram a literatura existente interessada com um

tópico específico. A revisão deveria avaliar as bases e validez de opiniões publicadas e deveria identificar diferenças de

interpretação ou opinião. O revisor deve ser informado no tópico debai

xo de consideração e deve ser reconhecido como

competente em julgamento e avaliação de sua literatura.

Relatos de caso

Serão publicados só relatos incomuns e especialmente significantes. Será dada prioridade a relatórios de interesse

multidisciplinar e/o

u prático. Para uma explicação mais detalhada da expectativa editorial dO ICAO do formato de um

artigo dos critérios utilizados pelo corpo editorial na sua avaliação, procure o texto "Critérios para elaboração e

avaliação de um trabalho científico" no link

http://www.icao.com.br/criterios.asp

Carta ao Editor

Seu objetivo é abrir um canal de comunicação para que os leitores possam externar suas opiniões sobre os temas e

artigos publicados

neste periódico. Contudo, o Editor reserva

se o direito de não publicá

la se a mesma for de caráter

agressivo.

2º Passo: Envio de imagens para o seu artigo:

As imagens deverão obrigatoriamente estar em formato JPG. Caso necessite alterar o formato de sua

s imagens entre

na seção DOWNLOADS no SGP em:

http://www.icao.com.br/SGP/naveg/downloads.asp

faça o download de algum dos

programas freeware oferecidos para edição de imagens (req

uer senha de acesso).

O sistema envia grupos de até cinco imagens por vez. Para submeter mais de cinco imagens, basta clicar no botão

"Enviar mais imagens". Logo após serão exibidas miniaturas das imagens, onde há um ícone (), que deverá ser clicado

para editar o título e a legenda de cada imagem submetida.

3º Passo: Cadastrar Co

autores

Cadastre cada co

autor, informando nome completo, cargo e titulação obrigatoriamente. O CPF poderá ser informado

posteriormente. A ordem dos co

autores pode ser alterada

facilmente usando as "setas" exibidas na tela.

4º Passo: Informar Título e Palavras

chave

Informe o título do trabalho, em português e inglês, e as Palavras

chave (português) e Keywords (inglês). ESTAS

PALAVRAS DEVERÃO ESTAR CONTIDAS NO DECS E NO MESH q

ue podem encontrados no SGP em todas as telas.

Importante: O sistema não aceitará trabalho duplicados.

5º Passo: Informar Resumo e Comentários

O Resumo/Abstract deverá obrigatoriamente obedecer ao limite estipulado nas regras de envio, pois o que passar

disto

será cortado pelo sistema e um aviso será exibido ao autor. O autor deverá preencher os campos: Instituição, Nome e

endereço para correspondência, Suporte financeiro (Deverá ser provida qualquer informação sobre concessões ou outro

apoio financeiro),

e a carta ao editor (opcional).

6º Passo: Montar Manuscrito

Nesta tela é exibido um simulador do Word, com todas as funcionalidades de formatação de texto necessárias. Para

inserir seu texto neste campo, simplesmente selecione todo seu trabalho e copie e cole no campo de montagem do

manuscrito (artigo). Somente selecione textos e tabelas, pois as imagens já deverão ter sido enviadas no 2 º passo e

serão inseridas no final do trabalho automaticamente. Importante: Nunca coloque neste campo os nomes de auto

res,

autores, ou qualquer outra informação que possa identificar onde o trabalho foi realizado. Tal exigência se deve ao

fato de o processo de revisão transcorrer em regime de duplo

cego. A não observância deste detalhe fará com que seu

trabalho seja de

volvido como FORA DE PADRÃO, para que seja corrigido pelo autor.

7º Passo: Copyright (Sessão de Direitos)

Neste passo é exibida a tela com o termo de Copyright, que deve ser impressa, para que o autor colha as assinaturas,

e informe os CPFs de cada co

tor. Em seguida este documento deverá ser enviado para a sede dO ICAO pelo correio

ou para o FAX. Antes de imprimir, certifique

se de ter respondido as duas perguntas no final do termo. Importante: O

SGP oferece a opção de impressão deste termo de copyrigh

t, clicando no link "Gerar termo de copyright".

8º Passo (Último passo): Aprovação do Autor

Este é o último passo para completar a submissão do artigo. Nesta tela o autor terá a opção de visualizar seu trabalho

no sistema e também pode salvar uma versão

em PDF de seu trabalho recém submetido. Importante: O autor deverá

clicar no link "

APROVAR MANUSCRITO

" para que seu trabalho seja encaminhado a Secretaria dO ICAO para

conferência e confirmação.

Procedimentos após a submissão (Notificações via e

mail)

o terminar a submissão de seu trabalho, será gerado um e

mail informando se a submissão foi efetuada

corretamente, e quando seu trabalho for recebido e conferido se está dentro dos padrões também será gerado outro e

mail. Caso o artigo esteja "Fora de padr

ão", o autor será avisado por e

mail e poderá corrigi

lo entrando no SGP/ICAO

www.icao.com.br/sgp

O autor que submeteu o trabalho poderá acompanhar a tramitação de seu trabalho a qualquer momento p

elo

SGP/ICAO, através do código de fluxo gerado automaticamente pelo SGP, ou ainda pelo título de seu trabalho.

Importante: Como o sistema gera e

mails automaticamente conforme seu artigo estiver tramitando, é imprescindível,

que o autor DESABILITE seus f

iltros de SPAM em seus respectivos provedores, ou que configurem suas contas de e

mail para ACEITAR qualquer mensagem do domínio ICAO.ORG.BR. Para informações sobre como configurar seu filtro

de spam entre em contato com seu provedor de acesso.

Diretrizes

para elaboração do manuscrito

Abreviações e terminologia

Devem ser identificadas abreviações incomuns completamente no primeiro aparecimento deles/delas no texto.

Considerando que a Revista Brasileira de Otorrinolaringologia é projetada para uma audiênc

ia multidisciplinar, os

autores devem evitar jargão específico para só uma disciplina. Devem ser evitadas notas de rodapé.

Referências Bibliográficas

Exemplo (livros): Donner MW: Radiology in swallowing disorders.

In: Heuck FHW, Donner MW (eds.): Radiolo

gy Today,

2nd ed. Berlin: Springer

Verlag, 1983, pp 6

Exemplo (artigos): Cherry J, Siegel CI, Margulies SI, Donner MW: Pharyngeal localization of gastroesophageal reflux.

Ann Otol 79: 912

6, 1970.

Importante:

Serão aceitas no máximo

50 referências bibl

iográficas

, que deverão ser apresentadas segundo a

ordem de sua aparição de acordo com a

norma Vancouver

, disponível em:

www.icao.com.br/sgp/downloads

ou no

site

www.icmje.org

. No caso de relato de caso e Carta ao editor aceitaremos apenas 6.

Tabelas

Devem ser numeradas tabelas com números arábicos e devem ser intituladas concisamente. Abreviações usadas na

tabela devem ser definidas em notas

de rodapé da tabela. Use letras minúsculas sobrescritas (um, b, etc.) para listar

notas de rodapé.

Legendas de figura

Devem ser digitadas legendas para cada figura, durante o primeiro passo da submissão. Devem ser definidos todos os

símbolos, título, se

tas, e abreviações usadas nas figuras e nas legendas.

Ilustrações

O editor reserva o direito para devolver ilustrações ao autor para correção. Para isto há na área do autor uma opção na

navegação chamada "Devolvido com Sugestões", onde estarão listados o(s) trabalho(s) que acaso necessitarem de

correções do autor, após passarem pela revisão.

Fotografias

As fotos submetidas deverão estar na melhor resolução possível (preferencialmente 300dpi) em formato JPG.

Recomendamos que os originais das imagens, fot

os, exames, etc., sejam guardados pelo autor, pois talvez sejam

necessários na fase de editoração e diagramação, caso seu artigo seja aprovado, sendo que neste caso a empresa que

editora a revista entrará em contato com o autor para obter os originais das

imagens. Esteja seguro que eles resistirão

uma redução a 169 x 226 mm. O Editor reserva o direito de cortar separadamente e rearranjar figuras que não

ajustem a página.

A revista reproduz radiografa na sua apresentação original. Por exemplo, devem ser sub

metidas impressões com o bolo

de bário em branco. Ilustrações do corpo devem ser orientadas de forma que o lado direito das estruturas anatômicas

esteja á esquerda do leitor; scans de cabeça devem ser orientados da maneira convencional, i.e., como se o cér

ebro

fosse visto do topo. Devem ser orientadas visões laterais com o perfil facial para a esquerda do leitor.

Desenhos em bico de pena

Devem ser convertidos e submetidos em formato JPG a 300 dpi, e deverão permitir uma redução a 81 mm.

Desenhos em semit

om ou preto

-e-

branco

Devem ser convertidos e submetidos em formato JPG a 300 dpi. A fotografia do original assegura ótima reprodução e

será devolvida o mais cedo possível (caso seja necessária será solicitada pela editoração). Rótulos e linhas devem ser

m um papel celofane sobre o original, corretamente registrado para precisão, e também convertido para imagem no

formato JPG.

Ilustrações coloridas

Devem ser convertidos e submetidos em formato JPG a 300 dpi., e serão aceitas para publicação, sem custo ad

icional.

Tamanho de ilustrações

Use a ilustração de tamanho menor que pode ser reproduzida com claridade. Se possível, prepare

a de forma que uma

1:1 reprodução seja possível. Classificando segundo o tamanho (coluna, meia página, página cheia). As dimens

ões do

tamanho de figuras para O ICAO são:

Uma página cheia = um máximo de 169 mm x 226 mm.

Uma coluna cheia = um máximo de 81 mm x 226 mm.

Diretrizes para Ilustrações Eletronicamente Produzidas para Impressão

Geral

Envie ilustrações separadamente do

texto (Use o 1º passo da submissão para enviar todas as suas imagens.). Arquive

em seu poder os originais das imagens, pois podem ser necessárias caso o artigo vá ser impresso na revista.

Vetor (linha) Gráficos

Deveriam ser armazenados em seu micro gráfi

cos de vetor exportados de um programa de desenho em formato de

EPS, e em seguida convertidos para JPG a 300dpi para serem submetidos on

line pelo SGP/ICAO.

Programa de desenho satisfatório: Ilustrador da Adobe. Para arte de linha simples os programas de

desenho seguintes

são também aceitáveis: Corel Draw, À mão livre, Tela.

Não use régua menor que .25 pt.

Não use tela cinza mais clara que 15% ou mais escura que 60%.

Telas que tenham que se diferenciar umas das outras devem ter pelo menos 15% de densida

de maior.

Gráficos de planilhas ou apresentações

A maioria dos programas de apresentação (Excel, PowerPoint, Freelance) produz dados que não podem ser

armazenados em um formato de EPS, fazendo com que não possam ser usados gráficos produzidos por estes

rogramas para impressão. Portanto, caso tenha alguma planilha transforme

a em tabela no Word (ou Wordperfect) e

copie

a e cole

a na tela do 8º passo da submissão, e no caso dos gráficos converta

os para o formato de imagem JPG a

300 dpi usando algum progra

ma de edição de imagens.

Ilustrações em semitons

Preto & branco e coloridas devem ser armazenadas em formato TIFF caso haja necessidade da editoração para

publicação, e criadas cópias em formato JPG a 300 dpi para submissão on

line pelo SGP/ICAO.

Deveri

am ser criadas ilustrações usando Adobe Photoshop sempre que possível, pois é o melhor software de edição de

imagens. No entanto, na seção "Downloads" do SGP há opções gratuitas de softwares competentes.

Scans

Preto e branco

Devem ter 300 ppi e arquiva

das em formato TIFF caso haja necessidade da editoração para

publicação, e criadas cópias em formato JPG a 300 dpi para submissão on

line pelo SGP/ICAO.

Coloridos

Devem ter um mínimo de 300 ppi com 24

bit de profundidade de cor, e arquivadas em seu comp

utador,

caso haja necessidade da editoração para publicação, e criadas cópias em formato JPG a 300 dpi para submissão on

line pelo SGP/ICAO.

Arte de linha deveria ser provida como arquivos de TIFF a 600 ppi, e arquivadas em seu computador, caso haja

neces

sidade da editoração para publicação, e criadas cópias em formato JPG a 300 dpi para submissão on

line pelo

SGP/ICAO.

* O ICAO solicita que os autores arquivem em seu poder as artes originais, pois caso as imagens

submetidas on

line apresentem algum imped

imento para impressão, entraremos em contato para que nos

envie estes originais, visto que a empresa que faz a impressão, possui scanners de tambor que permitem

uma reprodução com grande qualidade.

ANEXO D

–

Comprovante de aprovação do artigo de revisão

ANEXO E

–

Normas e instruções aos autores da Revista Brasi

leira de

Otorrinolaringologia

CRITÉRIOS GERAIS PARA ELABORAÇÃO E ACEITAÇÃO DE ARTIGOS CIENTÍFICOS

QUANTO AO FORMATO

Extensão e apresentação

O artigo completo não deve exceder 25 laudas de papel tamanho A4 (21cm x 29,7cm), escritas

em letra Times New Roman de tamanho 12, espaço duplo entre linhas e com margens laterais,

superior e inferior de 3 cm. Se o revisor considerar pertinente poderá sugerir ao autor a supressão

de gráficos e tabelas ou mesmo condensação de texto.

Título e autores

Um bom título permite aos leitores identificar o tema e ajuda aos centros de documentação a

catalogar e a classificar o material. O título deverá se limitar ao máximo de dez palavras e seu

conteúdo deve descrever de forma concisa e clara o tema do artigo. O uso de títulos demasiado

gerais, assim como de abreviaturas e siglas, deve ser evitado.

Devem ser citados como autores somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho.

Outras formas de citação podem vir ao final do artigo. Um trabalho com mais de 7 autores só

deverá ser aceito se o tema for de abrangência multidisciplinar ou de ciências básicas.

Consideramos salutar que os responsáveis pelo artigo identifiquem a atuação de cada um dos

autores na confecção do trabalho. Lembramos que podem e devem ser considerados autores

aqueles que cumprem as seguintes tarefas:

1. Concebem e planejam o projeto, assim como analisam e interpretam os dados,

2. Organizam o texto ou revisam criticamente o conteúdo do manuscrito,

3. Dão suporte e aprovação final ao artigo a ser submetido.

Todos os três critérios devem ser atingidos para que o indivíduo possa ser considerado autor ou

-autor.

Critérios que não qualificam um indivíduo como autor são os seguintes:

1. Oferecer financiamento ou suporte de pesquisa,

2. Coletar dados para a pesquisa,

3. Dar supervisão geral a um grupo de pesquisa,

4. Ser chefe de serviço ou Titular de Departamento.

Se o indivíduo não se encaixar na figura de autor, mas tiver sua importância para o trabalho final,

pode ser lembrado nos agradecimentos finais.

Resumo e palavras

chave (descritores)

Cada artigo DEVE ser acompanhado de um resumo em português e outro em inglês de cerca de

200 palavras, com seus tópicos devidamente salientados (estruturado), e indicando claramente:

1) as premissas teóricas e justificativas do estudo (introdução);

2) os objetivos do estudo (objetivo);

3) método básico utilizado (material e método);

4) desenho científico utilizado (estudo de caso, estudo de série, retrospectivo, prospectivo, clínico

e experimental);

5) resultados principais e sua interpretação estatística (resultados) e

6) conclusões alcançadas (conclusão).

Não poderá ser incluída no resumo nenhuma informação não contida no texto. Deve ser escrito em

voz impessoal e NÃO deve conter abreviaturas ou referências bibliográficas. O resumo deve ter a

capacidade de ajudar o leitor a se decidir se há interesse em ler o artigo inteiro. Será, juntamente

com o título, a única parte do texto que estará disponível na maior parte das bibliotecas e

agências de catalogação e indexação, sendo, portanto, o cartão de visitas da pesquisa publicada.

Após o resumo devem estar descritos com três a cinco palavras, para fins de indexação, os

descritores científicos baseados no DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) e MeSH (Medical

Subject Headings), que pode ser a acessado na página eletrônica da BIREME (Biblioteca Regional

de Medicina), www.bireme.org, ou em outro local do site da RBORL.

Corpo do artigo

Os trabalhos que expõem investigações ou estudos devem estar no chamado formato IMRDC:

introdução, material e método, resultados, discussão e conclusões.

Na Introdução é onde estão o objetivo e a justificativa do trabalho. Nela devem estar presentes as

razões e pertinência para a confecção do trabalho, sua importância e abrangência, lacunas,

controvérsias e incoerências teóricas e as premissas teóricas ou experiências pessoais que

levaram o autor a investigar o assunto.

No Material e Método espera -se encontrar a descrição da amostra estudada e um detalhamento

suficiente do instrumento de investigação.

Nos estudos envolvendo seres humanos ou animais deve ser informado o número de protocolo de

aprovação do estudo pela Comissão de Ética da instituição onde o mesmo foi realizado.

A amostra deve ser bem definida e os critérios de inclusão e exclusão descritos claramente.

Também a maneira de seleção e alocação em grupos deve ser esclarecida (pareamento, sorteio,

sequenciamento, estratificação, etc)

O método deve ter coerência com a questão apresentada e deve ser explicitado o desenho d

estudo (coorte, caso-controle, experimental, contemporâneo, historio, estudo de prontuários, etc.)

Todo uso de método ou classificação alheia deverá ter correspondência com a literatura

pertinente.

Os Resultados devem ser apresentados de forma sintética e clara. Tudo que conste deste item tem

que ter sido extraído do método. O uso de gráficos e tabelas deve ser estimulado, assim como

análises estatísticas descritivas e comparativas.

Na Discussão esperamos que o autor apresente sua experiência pessoal no assunto, explore seus

referenciais teóricos e discuta os resultados frente a estas premissas. Também é este o local para

expor possíveis dificuldades metodológicas.

As Conclusões devem ser sucintas e se ater ao objetivo proposto. É fundamental que o método e

os resultados obtidos por ele sejam suficientes para fundamentar os itens arrolados na conclusão.

Os TRABALHOS DE REVISÃO e ATUALIZAÇÃO serão aceitos MEDIANTE CONVITE, devendo ter uma

boa introdução com o formato seguindo as necessidades do trabalho, assim como apresentar a

sistemática de levantamento utilizada. Não deve ter caráter opinativo, reservando esta tarefa para

os comentários finais.

Lembramos que há diferenças entre um trabalho de revisão, uma revisão sistemática e uma meta-

análise. No primeiro caso, não há um compromisso maior com os mecanismos de coleta de dados

e a revisão se presta mais para ser usada em uma argumentação do autor. Tem pouco valor

científico e não necessariamente representa evidência médica. Já na revisão sistemática, há um

objetivo explícito para fazê-la, portanto o método deve ser detalhado, por exemplo: data limite de

levantamento, local e perguntas estabelecidas para busca, critérios de inclusão e exclusão, tipos

de trabalhos utilizados (retrospectivos, prospectivos, experimentais etc.). As conclusões deste tipo

de revisão devem obrigatoriamente considerar apenas os dados obtidos na coleta bibliográfica.

Finalmente, a meta-análise segue os mesmos princípios da revisão sistemática, mas lança mão de

análise estatística para interpretação dos dados. É óbvio, neste caso, que os trabalhos obtidos

devem, necessariamente, ser considerados comparáveis entre si, uma vez que, não o sendo,

poderiam falsear as conclusões finais.

Os RELATOS DE CASO devem conter introdução com revisão pertinente que justifique sua

importância, seja pela raridade ou impacto clínico, apresentação do caso com riqueza de detalhes

visuais e de descrição e comentários finais, com discussão das nuanças que façam deste caso um

artigo digno de publicação. Não há necessidade de envio de seu resumo.

1) Título – conciso e descritivo com no máximo 100 caracteres, não devendo constar as palavras

relato de caso e revisão de literatura.

2) Palavras chave – no máximo 5 e em ordem alfabética.

3) Os textos não poderão ter mais de 5 autores, No caso de mais, uma justificativa deve ser

enviada.

4) Corpo do texto estruturado em: introdução, apresentação do caso, discussão e comentários

finais.

5) O texto completo, excetuando título e referências não deverá ultrapassar 600 palavras.

6) Referência bibliográfica – no máximo 6.

7) Aceitaremos 1 tabela ou figura apenas.

A CARTA AO EDITOR é utilizada para que os leitores da revista possam externar suas opiniões

sobre os temas e artigos nela publicados. Sua submissão será através do sistema da internet,

assim como qualquer outro artigo, devendo adequar-se à seguinte estruturação:

1) Quanto à formatação, deverão seguir as mesmas regras dos relatos de casos.

2) A carta será enviada ao autor do artigo, que terá 6 semanas para respo

ndê

-la.

3) A resposta deverá seguir a mesma formatação dos relatos de casos.

4) A carta e a resposta serão publicadas no mesmo número da revista, e não haverá mais

réplicas.

5) As cartas não serão revisadas pelo corpo editorial. Contudo, se apresentarem caráter pessoal

ou agressivo, a critério do Editor, poderão ter sua publicação negada.

Referências bibliográficas

São essenciais para identificar as fontes originais dos conceitos, métodos e técnicas a que se faz

referência no texto e que provêm de investigações, estudos e experiências anteriores; apoiar os

atos e opiniões expressados pelo autor; e proporcionar ao leitor a informação bibliográfica que

necessita para consultar as fontes primárias.

As referências devem ser pertinentes e atualizadas.

Todas

as referências devem ser citadas no texto com números consecutivos em forma de

superíndices, segundo a ordem de sua aparição. No final do artigo estas citações farão parte das

referências bibliográficas da seguinte forma:

Artigos de revistas científicas

É necessário proporcionar as seguintes informações: autor (es), título do artigo, título abreviado

da revista em que este se publica; ano; volume (em números arábicos), número e página inicial e

final. Toda a informação se apresenta na língua original do trabalho citado. A seguir mostramos

alguns exemplos que ilustram o estilo de Vancouver para a elaboração e pontuação de citações

bibliográficas. Cabe ressaltar que quando as páginas final e inicial de uma citação estão em uma

mesma dezena, centena, milhar etc. não há necessidade de grafar-se números repetidos. Por

exemplo, uma referencia que se inicia na página 1320 e termina na 1329, deverá constar como

1320

a. De autores individuais:

Os sobrenomes e iniciais dos primeiros seis autores e, se mais de 6, segue a expressão "et al.".

Exemplos:

Kerschner H, Pegues JAM. Productive aging: a quality of life agenda. J Am Diet Assoc 1998;

98(12):1445

Bin D, Zhilhui C, Quichang L, Ting W, Chengyin G, Xingzi W et al. Duracion de la immunidad

lograda con la vacuna antisarampionosa con virus vivos: 15 años de observación em la província

de Zhejiang, China. Bol Oficina Sanit Panam 1992;112(5):381-

94.

b. Que constam de várias partes:

Lessa A. I. Epidemiologia do infarto agudo do miocárdio na cidade do Salvador: II, Fatores de

risco, complicações e causas de morte. Arq Brás Cardiol 1985;44:225-

60.

c. De autor coorporativo:

se constar de vários elementos, mencionar do maior ao menor. Em revistas publicadas por

organismos governamentais ou internacionais, ,pode-se atribuir ao organismo responsável os

trabalhos sem autor.

Pan American Health Organization, Expanded Program on Immunization. Strategies for the

certification of the eradication of wild poliovirus transmission in the Americas. Bull Pan Am Health

Organ 1993;27(3

):287

95.

Organisation Mondiale de la Santé, Groupe de Travail. Déficit en glucose-6-

phosphatase

déshydrogenase. Bull World Health Organ 1990;68(1):13-

24.

d. Quando sem autor:

só utilizar se dão detalhes acerca de informes escritos que os leitores possam solicitar e obter. É

importante indicar o nome exato da entidade coletiva responsável pelo documento, além de seu

título completo, cidade, ano e número. Se possível, informar a fonte do documento.

Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J 1994;84:15.

e. Artigo em língua não portuguesa ou inglesa

Ryder TE, Haukeland EA, Solhaug JH. Bilateral infrapatellar seneruptur hostidligere frisk kvinne.

Tidsskr Nor Laegeforen 1996;116:41-

f. Volum e com suplem ento

Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupational lung cancer.

Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 1:275-

82.

g. Número com suplemento

Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Womens psychological reactions to breast cancer. Semin Oncol

1996;23(1 Suppl 2):89-

97.

h. Volum e com p

arte

Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and urine sialic acid in non-insulin dependent diabetes

mellitus. Ann Clin Biochem 1995;32(Pt 3):303-

i. Número com parte

Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of flap lacerations of the leg in ageing

patients. N Z Med J 1994;107(986 Pt 1):377-

j. Número sem volum e

Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin

Orthop 1995;(320):110-

k. Sem núm ero ou volum e

Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer patient and the effects of blood

transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993:325-

33.

l. Paginação em núm eros romanos

Fisher GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical oncology and hematology. Introduction. Hematol

Oncol Clin North Am 1995 Apr;9(2):xi-xii.

m. Tipo de artigo indicado caso necessário

Enzensberger W, Fischer PA. Metronome in Parkinsons disease [carta]. Lancet 1996;347:1337.

Clement J, De Bock R. Hematological complications of hantavirus nephropathy (HVN) [resumo].

Kidney Int 1992;42:1285.

n. Artigo contendo retratação

Garey CE, Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried TN. Ceruloplasmin gene defect associated with

epilepsy in EL mice [retratação de Garey CE, Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried TN. In: Nat Genet

199

4;6:426

-31]. Nat Genet 1995;11:104.

o. Artigo resumido

Liou GI, Wang M, Matragoon S. Precocious IRBP gene expression during mouse development

[resumido em Invest Ophthalmol Vis Sci 1994;35:3127]. Invest Ophthalmol Vis Sci

1994;35:1083

p. Artigo com errata publicada

Hamlin JA, Kahn AM. Herniography in symptomatic patients following inguinal hernia repair [errata

publicada aparece em West J Med 1995;162:278]. West J Med 1995;162:28-

31.

Livros ou outras Monografias

a. De autoria pessoal

Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd ed. Albany (NY): Delmar

Publishers; 1996.

b. Editor( es) , compilador( es) como autor( es)

Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York: Churchill

Livingstone; 1996.

c. Organização como autora e publicadora

Institute of Medicine (US). Looking at the future of the Medicaid program. Washington: The

Institute; 1992.

d. Capítulo em livro

Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. Em: Laragh JH, Brenner BM, editores.

Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York: Raven Press;

1995. p. 465-

78.

e. Anais de conferência

Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the

10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan.

Amsterdam: Elsevier; 1996.

quando publicado em português:

Costa M, Hemodiluição para surdez súbita. Anais do 46th Congresso Brasileiro de

Otorrinolaringologia; 2008 Out 23-25; Aracaju, Brasil. São Paulo, Roca; 2009.

f. Apresentação oral publicada

Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical

informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of

the 7th World Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam:

North-Holland; 1992. p. 1561-

g. Relatório técnico ou científico

Elaborado através de apoio/financiamento da empresa XXX: Smith P, Golladay K. Payment for

durable medical equipment billed during skilled nursing facility stays. Relatório final. Dallas (TX):

Dept. of Health and Human Services (US), Office of Evaluation and Inspections; 1994 Oct. Report

No.: HHSIGOEI69200860.

Elaborado através de apoio/financiamento da empresa XXX: Field MJ, Tranquada RE, Feasley JC,

editors. Health services research: work force and educational issues. Washington: National

Academy Press; 1995. Contract No.: AHCPR282942008. Apoiado pela Agency for Health Care

Policy and Research.

h. Dissertaç

ão

Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderlys access and utilization [dissertação]. St.

Louis (MO): Washington Univ.; 1995.

i. Patente

Larsen CE, Trip R, Johnson CR, inventors; Novoste Corporation, assignee. Methods for procedures

related to the electrophysiology of the heart. US patent 5,529,067. 1995 Jun 25.

Outros m ateriais publicados

a. Artigo de jornal

Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution: study estimates 50,000 admissions annually. The

Washington Post 1996 Jun 21;Sect. A:3 (col. 5).

b. Material audiovisual

HIV+/AIDS: the facts and the future [1 videocassette: 20 min]. St. Louis (MO): Mosby-Year Book;

1995.

Sinuistis: a slide lecture series of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck

Surgery Foundation [diapositivo]. Washington, DC: The Academy; 1988 [54 diapositivos

acompanhados de manual preparado por HC Pillsbury e ME Johns]

Clark R, et al., eds American Society for Microbiology, prods. Topics in clinical microbiology

[audiocassette]. Baltimore: Williams & Wilkins; 1976. [24 audiocassetes: 480 min; acompanhados

de 120 diapositivos e um manual]

c. Material Legal

Lei Estadual:

Preventive Health Amendments of 1993, Pub. L. No. 103-183, 107 Stat. 2226 (Dec. 14, 1993).

Código de Regulamentações Federais:

Consentimento informado, 42 C.F.R. Sect. 441.257 (1995).

Audiência:

Increased Drug Abuse: the Impact on the Nations Emergency Rooms: Audiência para a

Subcomissão on Human Resources and Intergovernmental Relations of the House Comm. on

Government Operations, 103rd Cong., 1st Sess. (May 26, 1993).

d. Mapa

North Carolina. Tuberculosis rates per 100,000 population, 1990 [mapa demográfico]. Raleigh:

North Carolina Dept. of Environment, Health, and Natural Resources, Div. of Epidemiology; 1991.

e. Biblia

Biblia. King James version. Grand Rapids (MI): Zondervan Publishing House; 1995. Ruth 3:1-

18.

f. Dicionário e similares

Stedmans medical dictionary. 26th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. Apraxia; p. 119-

20.

Material não publicado

Não se considera referência apropriada os resumos (abstracts) de artigos, os artigos que ainda

não tenham sido aceitos para a publicação e os trabalhos ou documentos inéditos que não sejam

facilmente acessáveis ao público. Excetuam-se os artigos já aceitos, mas pendentes de publicação

e aqueles documentos que, ainda que inéditos, possam encontra-se com facilidade. Nesta

categoria encontram-se as teses, alguns documentos de trabalho de organismos internacionais,

protocolos de trabalhos científico registrados em comitês de ética e informes apresentados em

conferências.

a.No prelo

Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med. In press 1996.

Se for absolutamente necessário citar fontes inéditas difíceis de conseguir, pode-se mencionar no

texto (entre parênteses) ou como nota de roda pé. A citação no texto far-

-á da seguinte

maneira:

“Foi observado1 que ...”

e ao pé da mesma página do artigo colocar-

-á a nota correspondente:

1 Lanos-Cuentas EA, Campos M. Identification and qualification of the risk factors associated with

New World cutaneous leishmaniasis. In: International Workshop on control strategies for

Leishmaniasis, Ottawa, June 1-4, 1987.

1 Herrick JB [e outros]. [Carta a Frank R Morton, secretário, Associação Médica de Chicago].

Documentos de Herrick. [1923]. Documentos incluídos na: University of Chicago Special

collections, Chicago, illinois, EUA.

Material electrônico

a. Artigo de revista em formato eletrônico

Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1

995

Jan

-Mar [citado 1996 Jun 5];1(1):[24 telas]. Encontrado em: URL:

http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm

34. Monografia em formato electrônico

CDI, clinical dermatology illustrated [monografia em CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA

Multimedia Group, producers. 2nd ed. Version 2.0. San Diego: CMEA; 1995.

b. Arquivo de computador

Hemodynamics III: the ups and downs of hemodynamics [programa computadorizado]. Version

2.2. Orlando (FL): Computerized Educational Systems; 1993.

c. Site na I nternet

Pritzker

TJ.

Na early fragment from Central Nepal [Site na Internet] Ingress Communications.

Disponível em http;//www.ingress.com/âstanart/pritzker/pritzker.html. Acessado em 8 de junho

1995.

d. Base de dados

Compact library: AIDS [base de dados em CD-ROM atualizada cada 3 meses]. Versão 1,55ª.

Boston: Massachusetts Medical Society, Medical Publishing Group; 1980. [1 disco compacto;

sistema operacional: IBM PC, OS/2 ou compatível; 640K de memória; MS-DOS 3.0 ou mais

recente, extensão Microsoft CD-

ROM]

Tabelas

As Tab

elas, cujo propósito é agrupar valores em linhas e colunas fáceis de assimilar, devem

apresentar-se em uma forma compreensível para o leitor; devem explicar-se por si mesmas e

complementar - não duplicar - o texto. Não devem conter demasiada informação estatística, pois

acabam incompreensíveis e confusas.

Devem ter um título breve, mas completo, de maneira que o leitor possa determinar, sem

dificuldade, o que se tabulou; indicar, além disso, lugar, data e fonte da informação. O cabeçalho

de cada coluna deve incluir a unidade de medida e ser o mais breve possível; deve indicar-

claramente a base das medidas relativas (porcentagens, taxas, índices) quando estas são

utilizadas. Só se deve deixar em branco as caselas correspondentes a dados que não forem

aplicáveis; deve-se usar três pontos quando faltar informação porque não se inseriram

observações. As chamadas de notas se farão mediante letras colocadas como expoentes em

ordem alfabética: a, b, c etc.

Digite ou imprima cada tabela com espaçamento duplo em uma folha separada de papel. Não

submeta tabelas como fotografias. Numere as tabelas consecutivamente na ordem da sua citação

no texto. Dê a cada coluna um título curto ou abreviado. Coloque as explicações necessárias em

notas de rodapé, não no título. Explique em notas de rodapé todas as abreviações sem padrão que

são usadas em cada quadro. Para notas de rodapé use os símbolos seguintes, nesta seqüência:

Identifique medidas estatísticas de variações, como desvio padrão e erro padrão da média .

Não use linhas horizontais e verticais internas.

Esteja seguro que cada tabela esteja citada no texto.

Se você usa dados de outra fonte, publicada ou inédita, obtenha permissão e os reconheça

completamente.

O uso de muitas tabelas em relação ao comprimento do texto pode produzir dificuldades na

diagramação de páginas. Lembre-se que a revista brasileira de ORL aceita artigos com 25 laudas

em sua totalidade.

O editor, ao aceitar o artigo, pode recomendar que quadros adicionais que contenham dados

importantes mas muito extensos sejam depositadas em um serviço de arquivo, como o Serviço de

Publicação Auxiliar Nacional nos Estados Unidos, ou os faça disponíveis para os leitores. Nesta

situação, uma declaração apropriada será acrescentada ao texto. Submeta tais quadros para

consideração com o artigo.

Figuras

As ilustrações (gráficos, diagramas, mapas ou fotografias, entre outros) devem ser utilizadas para

destacar tendências e comparações de forma clara e exata; serem fáceis de compreender e

agregar informação, não duplicá-la. Seus títulos devem ser tão concisos quanto possível, mas ao

mesmo tempo muito explícitos. Não se colocam notas ao pé da figura, mas se identifica a fonte se

tomada de outra publicação. Havendo espaço, a explicação dos gráficos e mapas deverá ser

incluída dentro da própria figura. O excesso de quadros ou material gráfico, ou ambos, é custoso,

diminui o efeito que se deseja e ocupa muito espaço. É preciso selecionar este tipo de material

cuidadosamente. Todas as figuras e fotografias podem ser publica das em cores.

Figuras devem ser profissionalmente desenhadas ou fotografadas. Desenhos à mão livre ou

datilografados são inaceitáveis. Em vez de desenhos originais, filmes de radiografia, e outro

material, envie impressões fotográficas apuradas, em papel lustroso, preto-e-brancas, em torno

de 127 × 173 mm, não maior que 203 × 254 mm. Cartas, números, e símbolos deveriam estar

claros e em tamanho suficiente, para que mesmo quando reduzido para publicação cada letra

ainda seja legível. Títulos e explicações detalhadas devem ficar na legenda e não na figura.

Cada figura deveria ter um rótulo colado em sua parte de trás indicando o número da figura, o

nome de autor e topo da figura. Não escreva na parte de trás de figuras ou arranhe ou use clipes

de papel. Não dobre as figuras ou as monte em papelão.

Microfotografias devem ter marcadores de escala internos. Símbolos, setas ou cartas usados em

microfotografias devem contrastar com o fundo.

Se fotografias das pessoas forem usadas, ou os mesmos não devem ser identificáveis ou suas

fotos devem ser acompanhadas de permissão escrita para seu uso e publicação.

As figuras devem ser numeradas consecutivamente de acordo com a ordem na qual elas foram

citadas no texto. Se uma figura já foi publicada previamente, deve ser reconhecida a fonte original

e submetida a permissão escrita do proprietário protegido por direitos autorais para reproduzir o

material. Permissão é requerida independente de autoria ou publicador, com exceção de

documentos no domínio público.

Para ilustrações em cores, apresente negativos de cor, arquivos em qualidade de pelo menos 300

dpi, transparências positivas ou impressões coloridas de qualidade. Desenhos acompanhando as

fotos podem ser úteis para a localização da região a ser reproduzida.

Lengedas

para I lustrações

Digite em espaçamento duplo, começando em uma página separada, com numeral árabe que

corresponde à ilustração. Quando usados símbolos, setas, números, ou cartas para identificar

partes das ilustrações, identificar e explicar cada um claramente na legenda. Explique a escala

interna e identifique o método de coloração das microfotografias.

Unidades de Medida

Medidas de comprimento como altura, peso e volume devem ser informadas em unidades métricas

(metro, quilograma, ou litro) ou seus múltiplos decimais.

As temperaturas devem ser informadas em graus centígrados. As pressões sanguíneas devem ser

em milímetros de mercúrio.

Os dados hematológicos e medidas de análise laboratoriais devem aparecer no sistema métrico

em termos do Sistema Internacional de Unidades (SI).

Abreviaturas e siglas

Utilizar o menos possível. Na primeira vez que uma abreviatura ou sigla aparece no texto, deve-

escrever o termo completo a que se refere, seguido da sigla ou abreviatura entre parênteses,

como no exemplo, Programa Ampliado de Imunização (PAI). Devem ser expressas em português,

por exemplo, DP (desvio padrão) e não SD (standard deviation), exceto quando correspondam a

entidades de alcance nacional (FBI) ou conhecidas internacionalmente por suas siglas não

portuguesas (UNICEF), ou a substâncias químicas cujas siglas inglesas estão estabelecidas como

denominação internacional, como GH (hormônio do crescimento), não HC.

Quanto ao conteúdo

Quando se planeja um estudo na área médica, seja experimental ou não, b

usca

-se acrescentar

alguma informação ao conhecimento atual. A motivação destes estudos poderia ser classificada

conforme a questão pesquisada, como: anormalidade, diagnóstico, freqüência (incidência e

prevalência), risco, prognóstico, tratamento, prevenção, causa, custo etc.

Durante a pesquisa procura -se identificar e analisar os eventos clínicos mais relevantes para a

saúde do sujeito (desfechos). Estes eventos são descritos como os 6 "D": desenlace (desfecho

antes do tempo), doença, desconforto, deficiência, descontentamento, despesa.

Existem estratégias gerais para estudarmos cada questão específica, que denominamos

delineamento ou desenho. Em linhas gerais teríamos as seguintes formas:

• Diagnóstico - corte transversal. Prevalência - corte transversal. Incidência - estudo de coorte

• Risco - estudo de coorte ou caso/ controle

• Prognóstico - estudo de coorte. Tratamento - ensaio clínico. Prevenção - ensaio clínico

• Causa

- estudo de coorte ou caso/ controle

Cada estudo tem sua própria possibilidade de erro sistemático, o chamado viés ou vício. Estes

erros podem comprometer os resultados do estudo em si (validade interna, credibilidade) ou sua

capacidade de generalização das conclusões, para além da amostra estudada (validade externa,

transferibilidade). Os erros podem surgir nas diferentes formas de estudo e suas fases, como: viés

de seleção, de aferição, de confusão, de amostragem, de montagem, de adesão, de migração, de

duração etc.

Alguns erros sistemáticos são evitados pela experiência e conhecimento do pesquisador que

identifica fatores inerentes ao assunto. Outros são evitados ou minimizados a partir de métodos

específicos como: randomização, restrição, emparelhamento, estratificação e ajustamento (caso

melhor-caso pior).

Outro erro inerente ao estudo epidemiológico é o acaso, o erro aleatório, decorrente da variação,

que pode surgir no processo de mensuração ou estar vinculado à natureza do estudo. O

tratamento estatístico dos resultados obtidos visa minimizar os efeitos do acaso.

Um estudo com delineamento adequado e bem conduzido, mesmo sem tratamento estatístico,

pode ser avaliado corretamente com uma certa dose de bom senso. Por outro lado, um estudo

inadequado, com erros sistemáticos grosseiros, não permite conclusão alguma, mesmo com

tratamento estatístico rigoroso.

Estes cuidados referem-se à capacidade de tirar conclusões conferidas a cada estudo. Entretanto,

muitos estudos são motivados pela observação de fatos curiosos ou intrigantes, que muitas vezes

trazem contribuições importantes para o direcionamento das pesquisas e, algumas vezes, até

mesmo do "pensar" médico. Nestes casos, é fundamental o posicionamento coerente do

pesquisador no capítulo de "conclusões" onde ele deve apresentar as hipóteses geradas das

observações, fundamentá-las e, se possível, formular maneiras de testá-las.

INSTRUÇÕES GERAIS PARA SUBMISSÃO ON

LINE DE MANUSCRITOS USANDO O SGP SISTEMA

DE GESTÃO DE PUBLICAÇÕES DA RBORL

Todos os manuscritos serão submetidos em português. Somente serão aceitos em inglês quando

nenhum autor for brasileiro. Deverão ser digitados em espaço duplo em papel tamanho A4 (21cm

x 29,7cm), sendo que as margens não devem ser definidas, pois o sistema SGP as definirá

automaticamente.

A submissão on-line deverá ser feita através do endereço do SGP/RBORL na internet:

www.rborl.org.br/sgp. Quando entrar neste link, o sistema irá pedir seu nome de usuário e senha

caso já esteja cadastrado. Caso contrário clique no botão “Quero me cadastrar” e faça seu

cadastro. Ou ainda, caso tenha esquecido sua senha, use o mecanismo para lembrar sua senha,

que gerará um e-mail contendo sua senha.

As regras para formatação do artigo encontram-se descritas no link

http://www.rborl.org.br/portugues/criterios.asp. Lembramos ainda que nos estudos que envolvam

seres humanos ou animais deverá ser informado o número de

protocolo de aprovação

do estudo

pela Comissão de Ética da instituição onde o mesmo foi realizado.

O processo de submissão é composto de oito passos, são eles:

1º Informar Classificação

2º Envio de imagens para o seu artigo

3º Cadastrar Co-autores

4º Informar Título e Palavras-

chave

5º Informar Resumo e Comentários

6º Montar Manuscrito

7º Copyright (Cessão de Direitos)

8º (Último passo): Aprovação do Autor (Finalizar submissão)

Após a submissão, o sistema oferece a opção de salvar uma cópia de seu manuscrito em formato

PDF para seu controle.

A Revista encoraja fortemente que os autores submetam eletronicamente manuscritos preparados

em WordPerfect ou Microsoft Word, pois no passo “Montar Manuscrito”, será exibida uma tela que

simula o Word, onde é possível “copiar e colar” de qualquer editor de texto, inclusive as tabelas.

Já imagens e gráficos tem regras próprias, descritas abaixo.

Submissão on-line passo a passo

1º Passo: I nformar Classificação

Esco

lhendo entre as opções: Artigo Original, Artigo de Revisão, Relato de Caso e Carta ao Editor

Artigos originais - Artigos originais são definidos como relatórios de trabalho original, e estas

contribuições deveriam ser significativas e válidas. Os leitores deveriam poder aprender de um

artigo geral o que foi firmemente estabelecido e que perguntas significantes permanecem não

resolvidas. Especulação deveria ser mantida a um mínimo.

Artigos de Revisão (Revisão de temas) - Normalmente são publicados artigos de revisão. É

esperado que eles cubram a literatura existente interessada com um tópico específico. A revisão

deveria avaliar as bases e validez de opiniões publicadas e deveria identificar diferenças de

interpretação ou opinião. O revisor deve ser informado no tópico debaixo de consideração e deve

ser reconhecido como competente em julgamento e avaliação de sua literatura.

Relatos de caso

- Serão publicados só relatos incomuns e especialmente significantes. Será dada

prioridade a relatórios de interesse multidisciplinar e/ou prático. Para uma explicação mais

detalhada da expectativa editorial da RBORL do formato de um artigo e dos critérios utilizados

pelo corpo editorial na sua avaliação, procure o texto “Critérios para elaboração e avaliação de um

trabalho científico” no link: http://www.rborl.org.br/portugues/criterios.asp

Carta ao Editor

– Esta seção tem por objetivo fomentar o debate saudável entre nossos leitores

e autores. Os textos submetidos pelo leitor nesta seção serão encaminhados aos autores dos

artigos comentados, para que se respondam às críticas ou elogios. A publicação na revista das

Cartas ao Editor será feita a critério do Corpo Editorial e somente quando houver uma resposta do

autor.

2º Passo: Envio de im agens para o seu artigo

As imagens deverão obrigatoriamente estar em formato JPG, GIF ou TIF. Caso necessite alterar o

formato de suas imagens entre na seção DOWNLOADS no SGP em:

http://www.rborl.org.br/SGP/naveg/downloads.asp

e faça o download de algum dos programas freeware

oferecidos para edição de imagens (requer senha de acesso).

O sistema envia grupos de até cinco imagens por vez. Para submeter mais de cinco imagens,

basta clicar no botão “Enviar mais imagens”. Logo após serão exibidas miniaturas das imagens,

onde há um ícone ( ), que deverá ser clicado para editar o título e a legenda de cada imagem

submetida.

3º Passo: Cadastrar Co-

autores

Cadastre cada co-autor, informando nome completo, cargo e titulação obrigatoriamente. O CPF

poderá ser informado posteriormente. A ordem dos co-autores pode ser alterada facilmente

usando as “setas” exibidas na tela.

4º Passo: I nformar Título e Palavras-

chave

Informe o título do trabalho, em português e inglês, e as Palavras-chave (português) e Keywords

(inglês). ESTAS PALAVRAS DEVERÃO ESTAR CONTIDAS NO DECS E NO MESH que podem

encontrados no SGP em todas as telas. Importante: O sistema não aceitará trabalhos duplicados

em nome do mesmo autor principal. Caso o mesmo trabalho seja submetido por autores

diferentes, a RBORL se reserva o direito de excluir tais trabalhos do sistema.

5º Passo: I nformar Resum o e Comentários

O Resumo/Abstract deverá obrigatoriamente conter o máximo de 500 palavras, pois o excedente

será cortado automaticamente pelo sistema, e um aviso será exibido ao autor. Deve

obrigatoriamente estar de acordo com o chamado formato

IMRDC

: introdução, material e método,

resultados, discussão e conclusões. Do contrário o sistema o bloqueará. O autor deverá preencher

os campos: Instituição, Nome e endereço para correspondência, Suporte financeiro (Deverá ser

provida qualquer informação sobre concessões ou outro apoio financeiro), e a carta ao editor

(opcional). Importante: O limite máximo aceito pelo sistema de submissão on-line para os

resumos em português e inglês é de 500 palavras. Sendo que o excedente será cort

ado

automaticamente pelo sistema.

6º Passo: Montar Manuscrito

Nesta tela é exibido um simulador do Word, com todas as funcionalidades de formatação de texto

necessárias. Para inserir seu texto neste campo, simplesmente selecione todo seu trabalho e copie

e cole no campo de montagem do manuscrito (artigo). Somente selecione textos e tabelas, pois as

imagens já deverão ter sido enviadas no 2 º passo e serão inseridas no final do trabalho

automaticamente.

Importante

: Nunca coloque neste campo os nomes de autores, co-autores, ou

qualquer outra informação que possa identificar onde o trabalho foi realizado (Instituição,

Hospital, etc.). Tal exigência se deve ao fato de o processo de revisão transcorrer em regime de

duplo-cego. A não observância deste detalhe fará com que seu trabalho seja devolvido como FORA

DE PADRÃO, para que seja corrigido pelo autor, e consequente atrasará a publicação final, caso

seja aprovado.

7º Passo: Copyright ( Cessão de Direitos)

Neste passo é exibida a tela com o Termo de Copyright, que deve ser impressa, para que o autor

colha as assinaturas, e informe os CPFs de cada co-autor. Em seguida este documento deverá ser

enviado para a sede da RBORL pelo correio ou para o FAX: +55 (11) 5052.1025. Antes de

imprimir, certifique-se de ter respondido as duas perguntas no final do termo. Importante: O SGP

oferece a opção de impressão deste termo de copyright, clicando no link “Gerar termo de

8º Passo ( Último passo) : Aprovação do Autor ( Finalizar subm issão)

Este é o último passo para completar a submissão do artigo. Nesta tela o autor terá a opção de

visualizar seu trabalho no sistema e também pode salvar uma versão em PDF de seu trabalho

recém submetido. Importante: O autor deverá clicar no link “

APROVAR MANUSCRITO

” para que

seu trabalho seja encaminhado a Secretaria da RBORL para conferência e confirmação.

Procedim entos após a submissão ( Notificações via e-

mail)

- Ao terminar a submissão de

seu trabalho, será gerado um e-mail informando se a submissão foi efetuada corretamente, e

quando seu trabalho for recebido e conferido se está dentro dos padrões também será gerado

outro e-mail. Caso o artigo esteja “Fora de padrão”, o autor será avisado por e-mail e poderá

corrigi-lo entrando no SGP/RBORL em www.rborl.org.br/sgp

Os autores poderão acompanhar a tramitação de seu trabalho a qualquer momento pelo

SGP/RBORL, através do código de fluxo gerado automaticamente pelo SGP, ou ainda pelo título de

seu trabalho.

Importante

: Como o sistema gera e-mails automaticamente conforme seu artigo

tiver tramitando, é imprescindível, que o autor DESABILITE seus filtros de SPAM em seus

respectivos provedores, ou que configurem suas contas de e-mail para ACEITAR qualquer

mensagem do domínio RBORL.ORG.BR. Para informações sobre como configurar seu filtro de SPAM

entre em contato com seu provedor de acesso.

Diretrizes para elaboração do manuscrito

Abreviações e term inologia - Devem ser identificadas abreviações incomuns completamente no

primeiro aparecimento deles/delas no texto. Considerando que a Revista Brasileira de

Otorrinolaringologia é projetada para uma audiência multidisciplinar, os autores devem evitar

jargão específico para só uma disciplina. Devem ser evitadas notas de rodapé.

Referências Bibliográficas

A seguir mostramos alguns exemplos que ilustram o estilo de Vancouver, que é o aceito pela

revista, para a elaboração e pontuação de citações bibliográficas.

Exemplo (livros):

Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses.

2nd ed.

Albany(NY): Delmar Publisher; 1996.

Exemplo

( artigos) : Veja KJ, Pina I, Krevssky B. Heart transplantation in associated with an

increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996 Jun 1; 124(11): 980-3.

Importante:

Serão aceitas no máximo 50 referências bibliográficas, que deverão ser

apresentadas segundo a ordem de sua aparição de acordo com a norma Vancouver, disponível

em: www.rborl.org.br/sgp/downloads ou no site www.icmje.org. No caso de relato de caso e Carta

ao editor aceitaremos apenas 6.

Tabelas

- Devem ser numeradas tabelas com números arábicos e devem ser intituladas

concisamente. Abreviações usadas na tabela devem ser definidas em notas de rodapé da tabela.

Use letras minúsculas sobrescritas (um, b, etc.) para listar notas de rodapé.

Legendas de figura - Devem ser digitadas legendas para cada figura, durante o primeiro passo

da submissão. Devem ser definidos todos os símbolos, título, setas, e abreviações usadas nas

figuras e nas legendas.

I lustrações - O editor reserva o direito para devolver ilustrações ao autor para correção. Para

isto há na área do autor uma opção na navegação chamada “Devolvido com Sugestões”, onde

estarão listados o(s) trabalho(s) que acaso necessitarem de correções do autor, após passarem

pela revisão.

Fotografias - As fotos submetidas deverão estar na melhor resolução possível (preferencialmente

300dpi) em formato JPG. Recomendamos que os originais das imagens, fotos, exames, etc., sejam

guardados pelo autor, pois talvez sejam necessários na fase de editoração e diagramação, caso

seu artigo seja aprovado, sendo que neste caso a empresa que editora a revista entrará em

contato com o autor para obter os originais das imagens. Esteja seguro que eles resistirão uma

redução a 169 x 226 mm. O Editor reserva o direito de cortar separadamente e rearranjar figur

que não ajustem a página.

A revista reproduz radiografa na sua apresentação original. Por exemplo, devem ser submetidas

impressões com o bolo de bário em branco. Ilustrações do corpo devem ser orientadas de forma

que o lado direito das estruturas anatômicas esteja á esquerda do leitor; scans de cabeça devem

ser orientados da maneira convencional, i.e., como se o cérebro fosse visto do topo. Devem ser

orientadas visões laterais com o perfil facial para a esquerda do leitor.

Desenhos em bico de pena - Devem ser convertidos e submetidos em formato JPG a 300 dpi, e

deverão permitir uma redução a 81 mm.

Desenhos em sem itom ou preto-e-

branco

- Devem ser convertidos e submetidos em formato

JPG a 300 dpi. A fotografia do original assegura ótima reprodução e será devolvida o mais cedo

possível (caso seja necessária será solicitada pela editoração). Rótulos e linhas devem ser em um

papel celofane sobre o original, corretamente registrado para precisão, e também convertido para

imagem no formato JPG.

I lustrações co

loridas

- Devem ser convertidos e submetidos em formato JPG a 300 dpi., e serão

aceitas para publicação, sem custo adicional.

Tamanho de ilustrações - Use a ilustração de tamanho menor que pode ser reproduzida com

claridade. Se possível, prepare-a de forma que uma 1:1 reprodução seja possível. Classificando

segundo o tamanho (coluna, meia página, página cheia). As dimensões do tamanho de figuras

para a RBORL são:

Uma página cheia = um máximo de 169 mm x 226 mm.

Uma coluna cheia = um máximo de 81 mm x 226 mm.

Diretrizes para Ilustrações Eletronicamente Produzidas para Impressão

Geral

- Envie ilustrações separadamente do texto (Use o 1º passo da submissão para enviar todas

as suas imagens.). Arquive em seu poder os originais das imagens, pois podem ser necessárias

caso o artigo vá ser impresso na revista.

Vetor ( linha) Gráficos - Deveriam ser armazenados em seu micro gráficos de vetor exportados

de um programa de desenho em formato de EPS, e em seguida convertidos para JPG a 300dpi

para serem submetidos on-line pelo SGP/RBORL.

Programa de desenho satisfatório: Ilustrador da Adobe. Para arte de linha simples os programas

de desenho seguintes são também aceitáveis: Corel Draw, À mão livre, Tela.

Não use régua menor que .25 pt.

Não use tela cinza mais clara que 15% ou mais escura que 60%.

Telas que tenham que se diferenciar umas das outras devem ter pelo menos 15% de densidade

maior.

Gráficos de planilhas ou apresentações - A maioria dos programas de apresentação (Excel,

PowerPoint, Freelance) produz dados que não podem ser armazenados em um formato de EPS,

fazendo com que não possam ser usados gráficos produzidos por estes programas para impressão.

Portanto, caso tenha alguma planilha transforme-a em tabela no Word (ou Wordperfect) e copie-

e cole-a na tela do 8º passo da submissão, e no caso dos gráficos converta-os para o formato de

imagem JPG a 300 dpi usando algum programa de edição de imagens.

I lustrações em sem itons - Preto & branco e coloridas devem ser armazenadas em formato TIFF

caso haja necessidade da editoração para publicação, e criadas cópias em formato JPG a 300 dpi

para submissão on-line pelo SGP/RBORL.

Deveriam ser criadas ilustrações usando Adobe Photoshop sempre que possível, pois é o melhor

software de edição de imagens. No entanto, na seção “Downloads” do SGP há opções gratuitas de

softwares competentes.

Scans

- Preto e branco - Devem ter 300 ppi e arquivadas em formato TIFF caso haja necessidade

da editoração para publicação, e criadas cópias em formato JPG a 300 dpi para submissão on-li

pelo SGP/RBORL.

Coloridos - Devem ter um mínimo de 300 ppi com 24-bit de profundidade de cor, e arquivadas em

seu computador, caso haja necessidade da editoração para publicação, e criadas cópias em

formato JPG a 300 dpi para submissão on-line pelo SGP/

RBORL.

Arte de linha deveria ser provida como arquivos de TIFF a 600 ppi, e arquivadas em seu

computador, caso haja necessidade da editoração para publicação, e criadas cópias em formato

JPG a 300 dpi para submissão on-line pelo SGP/RBORL.

A RBORL solicita que os autores arquivem em seu poder as im agens originais, pois caso

as imagens submetidas on

-line apresentem algum im pedimento para im pressão,

entrarem os em contato para que nos envie estes originais.

ANEXO

–

Comprovante de submissão do artigo original 1

ANEXO G –

Normas e instruções aos autores da Revista @rquivos internacionais de

Otorrinolaringologia

Instruções gerais para submissão de manuscritos para a revista

Arquivos Inte

rnacionais de Otorrinolaringologia

Revista ARQUIVOS INTERNACIONAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA

ISSN 1809

4856

Fundação Otorrinolaringologia,

Rua Teodoro Sampaio, 483

Pinheiros

São Paulo

SP, CEP 05405

000,

Tel./fax:

(11)3068

9855

, e

mail:

[email protected]

A revista Arquivos Internacionais de Otorrinolaringologia publica manuscritos da comunidade científica

Nacional e Internacional na forma de artigos originais de pesquisa clínica e experimental, artigos de

revisão sistemática de literatura e metanálises, artigos de relatos de caso, artigos de opinião e cartas ao

editor. Artigos de opinião e Cartas ao Editor são escritos apenas sob convite expresso do editor, Artigos

publicados em eventos científicos só serão publicados na revista Arquivos Internacionais de

Otorrinolaringologia após passarem pelo trâmite editorial normal da revista. A revista Arquivos

Internacionais de Otorrinolaringologia tem periodicidade trimestral e apoia as políticas para registro de

ensaios clínicos da Organização Mundial de Saúde (OMS) e do International Committee of Medical Journal Editors

(ICMJE), reconhecendo a importância dessas iniciativas para o registro e divulgação internacional de

informação sobre estudos clínicos, em acesso aberto. Sendo assim, somente serão aceitos para

publicação os artigos de pesquisas clínicas que tenham recebido um número de identificação em um dos

Registros de Ensaios Clínicos validados pelos critérios estabelecidos pela OMS e ICMJE, cujos endereços

estão disponíveis no

site

do ICMJE

http://www.icmje.org/

. O número de identificação deverá ser informado ao

final do resumo.

Os manuscritos submetidos são inicialmente avaliados quanto ao atendimento técnico das regras de

submissão da revista e após isto passam pela avaliação científica inicial pelo Editor e caso necessário,

encaminhados aos Editores Associados, de acordo com a área temática principal de atuação de cada um.

Após esta avaliação científica inicial, o manuscrito é encaminhado para a revisão por 2 (dois)

componentes do corpo editorial, também selecionados por sua reconhecida competência nas áreas de

Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Alergia e Imunologia, Fonoaudiologia ou afins, em

um sistema duplo

cego de avaliação por pares (

peer review

), onde os revisores não têm informações sobre

os autores e vice

versa. Além disto, os revisores não têm informação sobre os outros eventuais revisores

que estejam avaliando o

mesmo material.

Todo material é encaminhado aos revisores por meio eletrônico, podendo os mesmos aceitar ou não a

revisão, em virtude de impossibilidades físicas, temporais ou de conflitos de interesse pessoais,

comerciais, políticos, familiares, científicos ou financeiros. Em caso de anuência para prosseguir com a

revisão, a mesma deve ser efetivada em um prazo máximo de 15 (quinze) dias. Os revisores acessam o

Sistema de Gestão de Publicações (SGP) através de senha própria, onde é disponibilizado o materi

al para

revisão, de acordo com a classificação do artigo em original, de revisão ou de relato de caso. Os mesmos

têm a opção de aprovar, aprovar com ressalvas e solicitar modificações ou recusar o referido manuscrito.

Os pareceres com as sugestões dos revisores, em caso de aprovação do artigo são encaminhados aos

autores, também em mídia eletrônica, e podem ser contestados ou não. Os autores devem retornar o

material também por meio eletrônico, com o atendimento às sugestões ou com os argumentos

contrários,

que serão avaliados pelo mesmo revisor e pelo editor. Em casos de recusa para publicação,

todo o material é devolvido aos autores, também por meio eletrônico. Em casos de opiniões conflitantes

entre os revisores, um terceiro revisor e o Editor Associado o

u o Editor participam também da avaliação.

Os trabalhos deverão ser acompanhados da Declaração de Transferência dos Direitos Autorais e

Declaração de Ausência de Conflitos de Interesse assinadas pelos autores, além da Declaração de

Autorização para o Uso d

e Imagens ou Materiais quando cabível. Os conceitos emitidos nos trabalhos são

de responsabilidade exclusiva dos autores, que ainda se responsabilizam integralmente pela originalidade

do material e da não submissão simultânea a outros periódicos. Os trabalhos aprovados são publicados

nos formatos impresso e eletrônico e passam a ser propriedade da revista, em todas as línguas e países,

sendo vedada a reprodução total ou parcial e a tradução para outros idiomas sem a autorização da

mesma. Os artigos devem ser enviado exclusivamente por via eletrônica, através do Sistema de Gestão

de Publicações na internet no link

http://www.arquivosdeorl.org.br/sgp

nas seguintes línguas: português,

espanhol, italiano, francês (sempre com resumo na língua natal e em inglês) ou na íntegra na língua

inglesa.

Preparo dos manuscritos:

O tamanho do artigo completo não deverá exceder 24 páginas (laudas do Word) para artigos originais e

artigos de revisão, 15 páginas para relatos de caso e artigos de opinião e 2 páginas para as cartas ao

editor. As margens não precisam ser definidas, pois o sistema SGP as definirá. Deverá ser obedecida a

seguinte ordem: página de rosto, resumo em português ou na língua nativa, resumo em inglês,

pal

avras

chave em português e inglês, texto, agradecimentos, referências bibliográficas, gráficos, tabelas

e legendas de figuras. Cada tópico deve ser iniciado em uma nova página e deve conter:

Na página de rosto - o título do artigo em português e inglês, curtos e objetivos; nome dos

autores com titulação mais importante de cada um; instituição à qual o trabalho está vinculado; nome,

endereço, telefone, e-mail e fax do autor responsável pela correspondência; se o trabalho foi

apresentado em congresso, especificar nome do evento, data e cidade; fonte de suporte ou

financiamento se houver e se há alguma espécie de conflito de interesses.

Na segunda página - o resumo estruturado em português e inglês, com o máximo de 250 palavras

cada. Para artigos originais, incluir dados de introdução, objetivos, métodos, resultados e conclusões.

Para

artigos de revisão, incluir introdução, objetivos, síntese dos dados e conclusões. Para relatos de

caso

, incluir introdução, objetivos, relato resumido e conclusões. Abaixo do resumo, fornecer três a seis

descritores em português e inglês, selecionados da lista de "Descritores em Ciências da Saúde" da

BIREME, disponível no site

http://decs.bvs.br

Da terceira página em diante,

o text

o do artigo, assim dividido:

- Artigos Originais: a) introdução com objetivo; b) material e métodos; c) resultados; d) discussão; e)

conclusões; f) referências bibliográficas. As informações contidas em tabelas e figuras não devem ser

repetidas no texto. Estudos envolvendo seres humanos e animais devem fazer referência ao número do

protocolo de aprovação pelo respectivo Comitês de Ética em Pesquisa da instituição à qual está vinculada

a pesquisa. Artigos originais são definidos como relatórios de trabalho original com contribuições

significativas e válidas. Os leitores devem extrair de um artigo geral conclusões objetivas que vão ao

encontro dos objetivos propostos.

- Artigos de Revisão da Literatura: a) introdução; b) revisão de literatura; c) discussão; d)

comentários finais; e) referências bibliográficas. Artigos de revisão devem abranger a literatura existente

e atual sobre um tópico específico. A revisão deve identificar, confrontar e discutir as diferenças de

interpretação ou opinião.

- Artigos de Relato de Caso: a) introdução; b) revisão de literatura com diagnóstico diferencial c)

apresentação de caso clínico; d) discussão; e) comentários finais; f) referências bibliográficas. Relatos de

caso deverão apresentar características inusitadas ou cientificamente relevantes. Será dada prioridade a

relatos de cunho multidisciplinar, interdisciplinar e/ou prático.

Artigos de Opinião e Carta ao Editor:

deverão ser feitos sob convite do Editor.

Referências bibliográficas - as referências devem ser apresentadas em ordem de aparecimento no

texto e identificadas no texto em numerais arábicos entre parênteses. As abreviaturas dos periódicos

devem ser baseadas no "Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals",

disponível pelo site

http://www.icmje.org

. Todos os autores deverão ser incluídos quando houver até seis;

quando houver sete ou mais, os primeiros seis devem ser listado e 'et al.' Adicionado para os

subsequentes. Serão aceitas no máximo 30 referências para artigos originais, 60 para artigos de revisão

e 15 para relatos de casos.

Exemplos:

- Periódicos: Sobrenome do(s) Autor(es) e Iniciais. Título do Artigo. Abreviaturas do Periódico. ano;

volume: página inicial - página final.

Ex:

Hueb MM, Goycoolea MV, Muchow DC, Duvall AJ, Paparella MM,

Sheridan C. In search of missing links in otology III. Development of a new animal model for

cholesteatoma. Laryngoscope. 1993, 103:774

84.

- Teses: Sobrenome do Autor e Iniciais. Título da Tese. Cidade, ano, página (Tese de Mestrado ou

Doutorado

- Nome da Faculdade).

Ex:

Hueb MM. Colesteatoma Adquirido: Avanços experimentais na

compreensão de sua patogênese. São Paulo, 1997, p. 100, (Tese de Doutorado - Faculdade de Medicina

da Universidade de

São Paulo);

- Livros: Sobrenome do(s) Autor(es) e Iniciais. Título do Livro, no da edição. Cidade: Editora; ano.

Ex:

Bento RF, Miniti A, Marone, SAM. Tratado de Otologia. 1a ed. São Paulo: Edusp, Fundação

Otorrinolaringologia, FAPESP; 1998;

- Capítulos de Livros: Sobrenome do(s) Autor(es) do capítulo e Iniciais. Nome do capítulo. In:

Sobrenome do(s) Autor(es) do Livro e Iniciais. Título do Livro. Número da edição. Cidade: Editora; ano,

página inicial

página final.

Ex:

Hueb MM, Silveira JAM e Hueb AM. O

tosclerose. Em: Campos CAH, Costa

HOO (eds). Tratado de Otorrinolaringologia. 1ª ed. São Paulo: Editora Roca; 2003, Vol. 2, pp. 193

205;

- Material eletrônico: para artigos na íntegra retirados da internet, seguir as regras prévias,

acrescentando no fina

l "disponível em: endereço do site".

- Abreviaturas e Unidades: a revista reconhece o Sistema Internacional (SI) de unidades. As

abreviaturas devem ser usadas apenas para palavras muito freqüentes no texto.

- Tabelas e Gráficos: cada tabela deve ser apresentada com números arábicos, por ordem de

aparecimento no texto, em página separada com um título sucinto, porém explicativo, não sublinhando

ou desenhando linhas dentro das tabelas. Quando houver tabelas com grande número de dados, preferir

os gráficos (em preto e branco). Se houver abreviaturas, providenciar um texto explicativo na borda

inferior da tabela ou gráfico.

Ilustrações:

enviar as imagens e legendas conforme instruções de envio do Sistema de Gestão de

Publicações (SGP) no site

http//:www.arquivosdeorl.org.br

. Até um total de 8 figuras será publicado sem custos

para os autores; fotos coloridas serão publicadas dependendo de decisão do editor.

GUIA PARA AUTOR

- Título em português e inglês; nome e titulação dos autores; instituição; endereço para

correspondência;

apresentação em congresso; fonte de financiamento;

Resumo estruturado em tópicos e palavras

chave em português e inglês;

Texto em português

;

Agradecimentos;

Referências bibliográficas;

Tabelas e gráficos;

Ilustrações (fotos e desenhos);

Legendas das ilustrações.

Declaração por escrito de todos os autores que o material não foi publicado em outros locais, permissão

por escrit

o para reproduzir fotos/figuras/gráficos/tabelas ou qualquer material já publicado ou declaração

por escrito do paciente em casos de fotografias que permitam a sua identificação.

- Declaração por escrito sobre a "Transferência dos Direitos Autorais" e sobre a "Declaração de Conflitos

de Interesse".

- Autorização da Comissão de Ética da I nstituição de origem para estudos em humanos ou

animais ( pode estar incorporado no capítulo Material e Métodos, com o número de protocolo

de aprovação).

I nstruções para submissão on-line de manuscritos usando o

Sistema de Gestão de Publicações (SGP)

Todo o processo de submissão deverá ser feito através do endereço de internet

http//:www.arquivosdeorl.org.br/sgp, que dá acesso ao nosso Sistema de Gestão de Publicações (SGP

onde é feita a submissão do artigo pelos autores e a avaliação por revisores do corpo editorial, em um

processo onde os nomes dos autores do artigo em questão não são demonstrados em nenhuma

instância. Quando acessar este link, o sistema irá pedir seu nome de usuário e senha, caso já esteja

cadastrado. Caso contrário clique no botão "Quero me cadastrar" e faça seu cadastro. Ou ainda, caso

tenha esquecido sua senha, use o mecanismo para lembrar sua senha, que gerará automaticamente um

e-mail contendo a me

sma.

O (s) autor (es) deve (m) manter uma cópia de todo o material enviado para publicação, pois os editores

não se responsabilizam pelo extravio do material.

O processo de submissão é composto de oito passos, listados abaixo:

1º

Informar Classificaçã

2º

Envio de Imagens para o seu Artigo

3º

Cadastrar Co

autor (es)

4º

Informar Título e Palavras

chaves

5º

Informar Resumo e Comentários

6º

Montar Manuscrito

7º

Transferência de Copyright (Cessão de Direitos) e Declaração de Conflitos de I

nteresse

8º

Aprovação do (s) Autor (es)

Após a submissão, o sistema oferece a opção de salvar uma cópia de seu manuscrito em formato PDF

para seu controle.

A Revista encoraja fortemente que os autores submetam eletronicamente manuscritos preparados em

WordPerfect ou Microsoft Word, pois no passo "Montar Manuscrito", será exibida uma tela que simula o

Word, onde é possível "copiar e colar" de qualquer editor de texto, inclusive as tabelas. O texto deverá

ser digitado em espaço duplo, sendo que as margens não devem ser definidas, pois o sistema SGP as

definirá automaticamente. Regras para imagens e gráficos estão descritas abaixo.

Submissão on

line passo a passo

1º Passo: Informar Classificação

Escolha uma das três opções: Artigo Original, Artigo

de Revisão ou Relato de Caso.

2º Passo: Envio de imagens para o seu artigo:

As imagens deverão obrigatoriamente estar em formato JPG. Caso necessite alterar o formato de suas

imagens entre na seção DOWNLOADS no

SGP

em:

http://www.arquivosdeorl.org.br/SGP/naveg/downloads.asp

e faça

o download de algum dos programas freeware oferecidos para edição de imagens (requer senha de

acesso).

O sistema envia grupos de até cinco imag

ens por vez. Para submeter mais de cinco imagens, basta clicar

no botão "Enviar mais imagens". Logo após serão exibidas miniaturas das imagens, onde há um ícone

(

que deverá ser clicado para editar o título e a legenda de cada imagem submetida.

3º Passo: Cadastrar Co

autor (es)

Cadastre cada co-autor, informando nome completo, cargo e titulação obrigatoriamente. O CPF poderá

ser informado posteriormente. A ordem dos co-autores pode ser alterada facilmente usando as "setas"

exibidas na tela.

4º Passo: Informar Título e Palavras

chave

Informe o título do trabalho, em português e inglês, e as Palavras-chave (Português) e Keywords

(Inglês), que deverão ter aproximadamente 2 a 6 palavras chaves pertinentes (ESTAS PALAVRAS

DEVERÃO ESTAR CONTIDAS NO DECS E NO MESH que podem encontrados no

SGP

em todas as telas).

5º Passo: Informar Resumo e Comentários

O Resumo/Abstract deverá obrigatoriamente conter no máximo 250 palavras cada. O autor deverá

preencher os campos: Instituição, Nome e endereço para correspondência, suporte financeiro (deverá

ser provida qualquer informação sobre concessões ou outro apoio financeiro) e a carta ao editor

(opcional). Importante: o limite máximo aceito pelo sistema de submissão on-line para os resumos em

português e inglês é de 250 palavras cada. O excedente será cortado automaticamente pelo sistema.

6º Passo: Montar Manuscrito

Nesta tela é exibido um simulador do Word com todas as funcionalidades de formatação de texto

necessárias. Para inserir seu texto neste campo, simplesmente selecione todo seu trabalho e copie e cole

no campo de montagem do manuscrito (artigo). Somente selecione textos e tabelas, pois as imagens já

deverão ter sido enviadas no 1º passo e serão inseridas no final do trabalho automaticamente.

Importante: Nunca coloque neste campo os nomes de autores, co

autores, ou qualquer outra informação

que possa identificar onde o trabalho foi realizado. Tal exigência se deve ao fato

de o processo de revisão

transcorrer sem o conhecimento destes dados pelo (s) revisor (es). A não observância deste detalhe fará

com que seu trabalho seja devolvido como FORA DE PADRÃO para correções.

7º Passo: Copyright (Cessão de Direitos) e Declaração

de Conflitos de Interesse

Neste passo é exibida a tela com o termo de Copyright e outra com a Declaração de conflitos de

Interesse, que devem ser impressas, para que o autor colha as assinaturas e informe os dados dele e de

cada co

autor. A revisão do ar

tigo será feita por pares, sendo avaliado potencial conflito de interesse que

impossibilite a mesma, baseado em relação comercial, familiar, científica, institucional ou qualquer outra

com o autor ou co-autores e com o conteúdo do trabalho. Em caso de material já publicado ou em caso

de material que possa identificar o paciente, imprima os formulários adequados e colha as assinaturas e

dados conforme indicado. O SGP oferece a opção de impressão destes termos clicando nos links

apropriados. Em seguida estes

documentos deverão ser enviados pelo correio ou por FAX para:

Revista ARQUIVOS INTERNACIONAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA

Fundação de Otorrinolaringologia

A/C Dr. Marcelo Miguel Hueb

Rua Teodoro Sampaio, 483

CEP 05405

000, São Paulo

Brasil o

u para o

FAX: +55 (11) 3085

9943.

8º Passo (Último passo): Aprovação do Autor

Este é o último passo para completar a submissão do artigo. Nesta tela o autor terá a opção de visualizar

seu trabalho no sistema e também pode salvar uma versão em PDF de seu trabalho recém submetido.

Importante: O autor deverá clicar no link "

APROVAR MANUSCRI TO" para que seu trabalho seja

encaminhado à Secretaria da revista ARQUIVOS INTERNACIONAIS DE OTORRINO

LARINGO

LOGIA para

conferência e confirmação.

Procedimentos após a submissão (Notificações via e

mail).

Ao terminar a submissão de seu trabalho, será gerado um e

mail informando se a submissão foi efetuada

corretamente. Quando o trabalho for recebido e conferido será gerado outro e-mail informando se o

mesmo está dentro dos padrões solicitados. Caso o artigo esteja "Fora de padrão" o autor será avisado

por e

mail e poderá corrigi

lo entrando no site

http//:www.arquivosdeorl.org.br/sgp

O autor que submeteu o trabalho poderá acompanhar a sua tramitação a qualquer momento pelo SGP da

revista, através do código de

fluxo gerado a

utomaticam ente pelo SGP ou ainda pelo título de seu

trabalho.

Importante: Como o sistema gera e

mails automaticamente conforme seu artigo estiver tramitando é

imprescindível

que o autor DESABILITE seus filtros de SPAM em seus respectivos provedores ou que

configure suas contas de e

mail para ACEITAR qualquer mensagem dos domínios

ARQUIVOSDEORL.ORG.BR e FORL.ORG.BR. Para informações sobre como configurar seu filtro de spam

entr

e em contato com seu provedor de acesso.

ANEXO H

–

Comprovante de aprovação do artigo original 2

ANEXO I

Resumos enviados ao 16º Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia

ANEXO J

–

Certificados das apresentações no 16º Congresso Brasileiro de

Fonoaudiologia.

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