( PDF ) Avaliação da função pulmonar e força muscular respiratória em indivíduos com retardo mental, portadores e não portadores com trissomia 21 no Distrito Federal

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UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA

FACULDADE DE EDUCAÇÃO FÍSICA

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR E FORÇA MUSCULAR

RESPIRATÓRIA EM INDIVÍDUOS COM RETARDO MENTAL,

PORTADORES E NÃO PORTADORES DA TRISSOMIA 21 NO

DISTRITO FEDERAL

Vinícius Zacarias Maldaner da S

ilva

BRASÍLIA

2008

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AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR E FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA EM

INDIVÍDUOS COM RETARDO MENTAL, PORTADORES E NÃO PORTADORES DA

TRISSOMIA 21 NO DISTRITO FEDERAL.

VINÍCIUS ZACARIAS MALDANER DA SILVA

Dissertação apresentada à

Faculdade de

Educação Física da Universidade de Brasília

como requisito parcial para a obtenção do grau

de Mestre em Educação Física.

Orientador:

Professor Doutor Jônatas de França Barros

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SILVA, Vinícius Zacarias Maldaner da Silva

AVALIA

ÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR E FORÇA MUSCULAR

RESPIRATÓRIA EM INDIVÍDUOS COM RETARDO MENTAL,

PORTADORES E NÃO PORTADORES DA TRISSOMIA 21 NO

DISTRITO FEDERAL.

100 p.

Dissertação

–

Mestrado

–

Universidade de Brasília.

Programa de Pós Graduação em Educação Físic

–

2008.

Deficiência mental; 2. Síndrome de Down;

3. Espirometria; 4. Composição Corporal.

iii

AGRADECIMENTOS

Ao orientador e amigo, Professor Doutor Jônatas de França Barros pelo

conhecimento técnico

–

científico dispensado du

rante a elaboração do trabalho, além de

ser um exemplo de homem que vive com humildade, simplicidade, alegria, conciliando

com a responsabilidade. Passou um exemplo de profissional para a minha pessoa.

Aos meus novos amigos, sujeitos com deficiência mental

, sem os quais seria

impossível a realização desse trabalho.

Aos meus pais, Zacarias da Silva Filho e Maria Lisete Maldaner da Silva, que me

deram totais condições de me aperfeiçoar em minha vida acadêmica.

Aos meus irmãos, Felipe e Daniele, pela amizade

e companheirismo.

A minha namorada, Patrícia, por entender os momentos de dedicação e os finais

de semana perdidos para a realização desse trabalho.

Ao professor Mestre José Roberto Pimenta de Godoy, que despertou meu

interesse pela ciência e vida univer

sitária.

A todos os profissionais que fazem parte da equipe multidisciplinar de

atendimento aos indivíduos com deficiência mental, em especial aos diretores e

professores da AMPARE

–

DF, APAE

–

DF, CIEE e Sociedade PESTALOZZI, por terem

aceitado a propost

a e permitindo a realização dessa pesquisa.

Ao laboratório de imagem da Universidade Católica de Brasília e seus técnicos

Júlio e Renato André.

Ao UNICEUB, instituição de ensino superior que investe na qualificação do seu

corpo docente e se preocupa em fo

rmar profissionais aptos para o exercício da

profissão com compromisso ético e moral, em especial a pessoa da professora Renata

Rebouças, coordenadora do curso de Fisioterapia.

Ao amigo Alan pela ajuda na análise estatística.

A todas as pessoas não mencio

nadas que participaram direta ou indiretamente

na realização desse trabalho.

SUMÁRIO

Página

Lista de Quadros.............................................................................................................vii

Lista de Tabelas...............

................................................................................................viii

Lista de Gráficos................................................................................................................ix

Lista de Figuras.......

..........................................................................................................x

Lista de Anexos................................................................................................................xi

Lista de Siglas, A

breviações e Símbolos.........................................................................xii

Resumo............................................................................................................................xiv

Abstract................

...........................................................................................................xvi

1. INTRODUÇÃO...............................................................................................................1

1.1 O Problema e su

a Importância............................................................................1

1.2

Objetivos..............................................................................................................4

1.2.1 Objetivo Geral....................

.........................................................................4

1.2.2 Objetivos Específicos..................................................................................4

1. 3 Hipótese Estudada................................................

.............................................5

1.4 Relevância do Estudo..........................................................................................5

1.5 Delimitações do Estudo...................................................................

....................6

1.6 Glossário..............................................................................................................6

2. REVISÃO DE LITERATURA.....................................................................................

..8

2.1 Deficiência mental...............................................................................................8

2.2 Histórico da Trissomia 21 (Síndrome de Down)..................................................9

2.3 Classificação e Característic

as da Trissomia 21 (Síndrome de Down)............11

2.4 Alterações Respiratórias na Trissomia 21 (Síndrome de Down)......................13

2.5 Músculos Ventilatórios......................................................................................15

.5.1 Músculo Diafragma...................................................................................16

2.5.2 Músculos Intercostais...............................................................................17

2.5.3 Músculos Acessórios..............

..................................................................18

2.6 Força Muscular Respiratória............................................................................19

2.7 Mecânica da Ventilação...................................................

................................21

2.8 Volumes e Capacidades Pulmonares..............................................................23

2.9 Espirometria.....................................................................................................25

2.10 Composição Corporal....................................................................................27

2.11 Obesidade e Função Pulmonar.....................................................................33

2.12 Tonicidade Muscular.................

.....................................................................34

3. MATERIAL E MÉTODOS...........................................................................................38

3.1 Delineamento do Estudo...........................................

......................................38

3.2 Amostra do estudo...........................................................................................39

3.2.1 Critérios de Inclusão.........................................................................

........39

3.2.2 Critérios de Exclusão................................................................................39

3.2.3 Características da Amostra.......................................................................39

3.3 Apreciação do Comitê de É

tica em Pesquisa..................................................40

3.4 Instrumentos de Coleta de Dados...................................................................40

3.4.1 Manovacuômetro..............................................................

........................40

3.4.2 Densímetro Ósseo de Raios X

DXA DXA.............................................41

3.4.3 Espirômetro..............................................................................................41

3.5 Procedimentos do Es

tudo................................................................................42

3.5.1 Participantes.............................................................................................42

3.5.2 Força Muscular Respiratória.....................

...............................................43

3.5.3 Espirometria.............................................................................................44

3.5.4

Avaliação do percentual de Gordura Corporal (DXA)..............................45

3.6

Tratamento Estatístico.....................................................................................46

4. RESULTADOS E ANÁLISE DOS DADOS..................................................................49

4.1 Comparações entre gêneros...............

............................................................50

4.1.1 Espirometria (Prova de Função Pulmonar)..............................................50

4.1.2 Força Muscular Respiratória..................................................................

..54

4.1.3 Percentual de Gordura Corporal..............................................................56

4.2 Comparações entre as populações................................................................57

4.2.1 Percentual de Gordura Corporal............

..................................................57

4.2.2 Espirometria (Prova de Função Pulmonar)...............................................60

4.2.3 Força Muscular Respiratória.....................................................................65

4.3

Limitações do Estudo......................................................................................69

5. CONCLUSÃO..............................................................................................................71

6. SUGESTÕES........

......................................................................................................73

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...........................................................................74

vii

LISTA DE QUADROS

ADRO 1

–

Valores previstos para Pi

Max

e Pe

Max

em indivíduos saudáveis.................20

QUADRO 2

–

Identificação das Doenças Restritivas e Obstrutivas................................27

QUADRO 3

–

Classificação dos Indivíduos em relação ao percentual de go

rdura

corporal baseada nos padrões de referência de LOHMAN (1992)..................................32

viii

LISTA DE TABELAS

TABELA 1

Distribuição dos indivíduos por grupo, gênero, média e desvio padrão da

idade, estatura e peso. Brasí

lia, 2008. ............................................................................50

TABELA 2

Valores Médios e Desvio Padrão do Volume Expiratório Forçado no

primeiro segundo (VEF

) entre os gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD),

Deficiência

mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.................................................................................................................................51

TABELA 3: Valores Médios e Desvio Padrão da Capacidade Vital Forçad

a (CVF) entre

os gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DM) e

Indivíduos Normais (GIN) .Brasília

–

2008 ......................................................................50

TABELA 4

Valores Médios e Desvio Padrão do Pico d

e Fluxo Expiratório (PFE) entre

os gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DM) e

Indivíduo Normais (GIN). Brasília

–

2008.........................................................................52

TABELA 5

Valores Médios e Desv

io Padrão do índice de Tiffenau (VEF

/CVF) entre os

gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DM) e Indivíduos

Normais (GIN). Brasília

–

2008.......................................................................................52

TABELA 6

Valores Médios e Desvio Padrão da força muscular inspiratória (Pi

Máx

) entre

os gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DM) e

Indivíduos Normais (GIN). Brasília

2008....................................................

....................54

TABELA 7

Valores Médios e Desvio Padrão da força muscular expiratória (Pe

Máx

) entre

os gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DM) e

Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008 ............................

..........................................55

TABELA 8

Valores Médios e Desvio Padrão do percentual de Gordura Corporal (%GC)

entre os gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DM) e

Indivíduos Normais (GIN). Brasília

2008......

..................................................................56

LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1

Comparação dos valores médios e desvio padrão do percentual de

Gordura Corporal (%GC) entre os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental

(DM) e

Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008...........................................................58

GRÁFICO 2

–

Comparação dos valores médios e desvio padrão do Volume Expiratório

Forçado no primeiro segundo (VEF

) entre os grupos Síndrome de Down (SD

Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008............................60

GRÁFICO 3

Comparação dos valores médios e desvio padrão da Capacidade Vital

Forçada (CVF) entre os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DM

) e

Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.......................................................................61

GRÁFICO 4

Comparação dos valores médios e desvio padrão do Pico de Fluxo

Expiratório (PFE) entre os grupos Síndrome de Down (SD), Defi

ciência mental (DM) e

Indivíduos Normais (GIN).................................................................................................62

GRÁFICO 5

Comparação dos valores médios e desvio padrão da relação VEF1/CVF

ou índice de Tiffenau entre os

grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DM)

e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

2008....................................................................63

GRÁFICO 6

Comparação dos valores médios e desvio padrão da Pressão Inspiratória

Máx

ima (Pi

Máx

) entre os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DI) e

Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.......................................................................66

GRÁFICO 7

Comparação dos valores médios e desvio padrão da Pr

essão Expiratória

Máxima (Pe

Máx

) entre os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DI) e

Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.......................................................................67

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1

–

Princ

ipais músculos ventilatórios................................................................15

FIGURA 2

–

Pressões, fluxos e volumes envolvidos na ventilação.................................22

FIGURA 3

–

Volumes e Capacidades Pulmonares....................

......................................23

FIGURA 4

–

Manovacuômetro.........................................................................................40

FIGURA 5

–

Dual Energy X

Ray Absortometry........................................................

.......41

FIGURA 6

–

Espirômetro.................................................................................................42

FIGURA 7

Posicionamento dos indivíduos para avaliação através do método DXA... 45

LISTA DE ANEXOS

NEXO 1

–

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.............................................80

ANEXO 2

–

Declaração de Ciência Institucional.............................................................81

ANEXO 3

–

Questionário para identificação das me

dicações utilizadas.........................82

ANEXO 4

–

Aprovação do CEP da Faculdade de Ciências da Saúde da Unb..............84

xii

LISTA DE SIGLAS, ABREVIAÇÕES E SÍMBOLOS

AMPARE

Associação de Mães, Pais, Amigos e Reabilitadores de

Excepcionais

APAE

Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais

CCK

colecistoquinina

–

Capacidade Inspiratória

cm H

–

centímetros de água

–

Unidade de medida de pressão

CPT

–

Capacidade Residual Funcional

CRF

–

Capacidade Residual Funcional

–

Capacidade Vital

CVF

Capacidade Vital Forçada

–

Dióxido de Carbono

–

Distrito Federal

DXA

Dual energy X

Ray absortometry

GIN

–

Grupo de Indivíduos Normais

g/cm

–

gramas por centímetro quadrado

–

Imunoglobulinas

quilos

–

unidade de med

ida de peso

IMC

–

Índice de Massa Corporal

–

milímetros

–

Probabilidade Estatística

Max

–

Pressão Expiratória Máxima

Max

Pressão Inspiratória Máxima

PFE

–

Pico de Fluxo Expiratório

trans

–

Pressão Transpulmonar

–

Quociente de Inteligência

–

Deficiência mental

Síndrome de Down

–

Volume Corrente

xiii

2Max

–

Consumo Máximo de Oxigênio

–

Volume Residual

VRI

–

Volume de Reserva Inspiratório

VRE

–

Volume de Reserva Expiratório

VEF

–

Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo

percentual

%GC

–

Percentual de Gordura Corporal

xiv

RESUMO

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR E FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA EM

INDIVÍDUOS COM RETARDO MENTAL, PORTADORES E NÃO PORTADORES DA

TRISSOMIA 21 NO DISTRITO FEDERAL.

Autor:

Vinicius

Zacarias Maldaner da Silva

Orientador:

Jônatas de França Barros

Indivíduos com deficiência mental (DM) apresentam grande tendência a um estilo de

vida sedentário e à obesidade. Além disso, a Trissomia 21, principalmente a Síndrome

de Down (SD) apresenta

ainda como fatores associados à hipotonia muscular

generalizada, que pode contribuir para alterações nas provas de função pulmonar e

força muscular respiratória. Com isso, o objetivo desse estudo foi avaliar a função

pulmonar, força muscular respiratória e

composição corporal em indivíduos com DI e

SD, e comparar seus valores a população sem essas alterações. Foi realizado um

estudo analítico Transversal com 78 indivíduos, divididos em 3 grupos: grupo DM (idade

28,14 ± 5,61 anos, peso 73,9 ± 4,6 Kg e %GC 21

,16 ± 6,65), grupo SD (idade 26,92 ±

7,14 anos, peso 77,2 ± 3,5 Kg e %GC 26,76 ± 10,35) e grupo Indivíduos Normais (idade

24,06 ± 4,21 anos, peso 72,1 ± 5,25 Kg e %GC 18,21 ± 5,70) , sendo 13 indivíduos do

sexo masculino e 13 do sexo feminino para cada gru

po. Foi realizada a espirometria,

através do espirômetro, obtendo

se o volume expiratório forçado no primeiro segundo

(VEF

), capacidade vital forçada (CVF), pico de fluxo expiratório (PFE) e relação

VEF

/CVF ou índice de Tiffenau; e a manovacuometria, atr

avés do manovacuômetro

para mensuração da pressão Inspiratória Máxima (Pi

Max

) e pressão expiratória máxima

(Pe

Max

) em todos os indivíduos. Os valores foram descritos pelo valor percentual predito

para a população brasileira. Foi utilizado o

Dual Energy X

ay Absortometry

(DXA) para

avaliação do percentual de Gordura Corporal (%GC). O procedimento para a

tratamento dos dados foi realizado através do software

GRAPHPAD PRISM for

WINDOWS

versão 4.0. Para a comparação dos dados, utilizou

se o teste ANOVA

one

com post Hoc de Tukey, sendo considerada diferença significativa valores de p <

0,05. Como resultado, não foi encontrado diferença significativa entre os gêneros para

as variáveis analisadas. Houve diferença altamente significativa (p < 0,01) nas variáve

VEF

, CVF, PFE, Pi

Max

, Pe

Max

e %GC entre os grupos SD e DM, DM e controle e SD e

indivíduos normais (p = 0,2745). A relação VEF

/CVF não apresentou diferença

significativa entre os grupos. A análise da prova espirométrica indicou um padrão

restritivo pa

ra os grupos DM e SD (VEF

73,69

± 9,48 %; CVF 77,61 ± 9,98, VEF

/CVF

87,23 ± 7,54, PFE 66,03 ± 11,02 para o grupo SD e VEF

81,42 ± 12,12; CVF 87,81 ±

10,53 e VEF

/CVF 86,06 ± 7,58, PFE 88,96% ± 9,69 para o grupo DI). Conclui

se que

Indivíduos portadores

de DM, com e sem SD, apresentam maior percentual de gordura

corporal, quando comparados a indivíduos saudáveis da mesma faixa etária em ambos

os gêneros, provavelmente relacionado ao estilo de vida sedentário, hábitos alimentares

e alterações fisiológicas

presentes, principalmente na população com SD. Indivíduos

portadores de DM, com e sem SD, apresentam redução dos parâmetros de função

pulmonar (VEF

, CVF, PFE), quando comparados a indivíduos saudáveis na mesma

faixa etária em ambos os gêneros. Indivíduos

com SD apresentam redução mais

significativa desses parâmetros quando comparados a indivíduos com DM,

provavelmente por apresentarem maior percentual de gordura corporal e hipotonia

generalizada. Indivíduos portadores de DM, com e sem SD, apresentam reduçã

o da

força muscular respiratória (Pi

Max

e Pe

Max

), quando comparados a indivíduos saudáveis

na mesma faixa etária em ambos os gêneros. Não houve diferença significativa para os

parâmetros de função pulmonar e força muscular respiratória entre os gêneros par

todos os grupos.

Palavras

Chaves

: Deficiência mental; Síndrome de Down; Espirometria; Composição

Corporal.

xvi

ABSTRACT

EVALUATION OF THE PULMONARY FUNCTION, RESPIRATORY MUSCULAR

STRENGHT AND BODY COMPOSITION IN INDIVIDUALS WITH DOW

N SYNDROME,

MENTAL DEFICIENCY AND INDIVIDUALS WITHOUT ALTERATIONS IN DISTRITO

FEDERAL

Actor: Vinícius Zacarias Maldaner da Silva

Advisor: Jônatas de França Barros

Individuals with mental deficiency (MD) present great trend to a sedentary style of life

and obesity. Moreover, the 21 trissomy, mainly Down Syndrome

(DS) still presents

factors associated with generalized muscular hypotonia, that can contribute for

alterations in the tests of pulmonary function and respiratory muscular strength. So, the

obj

ective of this study was to evaluate the pulmonary function, respiratory muscular

strength and body composition in individuals with MD and DS, and to compare its values

among the population without these alterations. A Transversal analytical study with 78

individuals, divided in 3 groups was carried through: MD group (age 28,14 ± 5.61 years,

weight 73,9 ± 4,6 21,16 kg and Body fat percent (%BF) 21,16 ± 6,65), DS group (age

26,92 ± 7,14 years, 3,5 77,2 weight ± 26,76 kg and %BF 26,76 ± 10,35) and normal

ind

ividuals group

NIG (24,06 age ± 4.21 years, 5,25 72.1 weight ± 18.21 kg and %BF

18,21 ± 5,70), being 13 males and 13 females for each group.

The espirometry was

carried through, using an espirometer, getting itself the Forced expiratory volume in the

rst second (FEV

), Forced vital capacity (VFC), peak of expiratory flow (PEF) and the

relation FEV

/FVC or index of Tiffenau; and the manovacuometry

through the use of

manovacuometer, for measurement of the maximum inspiratory pressure (Pi

Max

) and

aximum expiratory pressure (Pe

Max

) in all individuals. The values were described for

the predicted percentile value for the Brazilian population. Dual Energy X

Ray

Absortometry (DXA) for evaluation of the percentage of Body Fat was used (%BF). The

procedur

e for the treatment of the data was carried through the use of software

GRAPHPAD PRISM of WINDOWS version 4.0. For the comparison of the data, test

ANOVA one way was used with post Hoc of Tukey, being considered significant

difference values of p < 0,05. A

s results, difference was not found significant among the

gender for the analyzed variable. It had highly significant difference (p < 0.01) in the

variables FEV

, FVC, PEF, Pi

Max

, Pe

Max

and %BF among groups DS and MD, MD and

NIG and DS and NIG. Relation FE

/FVC did not present significant difference among

the groups (p = 0,2745).

The analysis of the espirometric test indicated a restrictive standard for groups DM and

DS ( FEV

73,69 ±9,48; FVC 77.61 ± 9,98, FEV

/FVC 87,23 ± 7,54, PEF 66,03 ± 11,02

for g

roup DS and FEV

81,42 ± 12,12; FVC 87,81 ± 10,53 and FEV

/FVC 86,06 ± 7,58,

PEF 88,96 ± 9,69 for group MD). The conclusion is that carrying individuals of DM, with

and without DS, present larger percentile of corporal fat, when compared with healthful

ndividuals of the same age band in both genders, probably related to the sedentary style

xvii

of life, diet and physiological alterations observed, mainly in the population with DS.

Carrying individuals of MD, with and without DS, present reduction of the param

eters of

pulmonary function (FEV

, FVC, PEF), when compared with healthful individuals in the

same age band in both genders. Individuals with DS present more significant reduction

of these parameters when compared with individuals carring MD, probably for

presenting

larger percentile of generalized corporal fat and hypotonia. Carrying individuals of MD,

with and without DS, present reduction of the respiratory muscular strength (Pi

Max

and

Max

), when compared with healthful individuals in the same age band

in both sex.

Individuals with DS present more significant reduction of these parameters when

compared with individuals carring MD, probably for presenting generalized hypotonia.

There is no significant difference for the parameters of pulmonary function a

respiratory muscular strength among male

and female for all the groups.

Key

words: Mental Retardation; Down Syndrome; espirometry; Body composition.

1. INTRODUÇÃO

1.1

O problema e a sua importância

A problemática das pessoas com defici

ência mental sempre esteve presente na

história da humanidade. A eliminação, o isolamento e a segregação prevaleciam na

antiguidade. Atualmente, com o paradigma da inclusão social, a sociedade tenta levar o

princípio da equidade para todos os indivíduos. A

assembléia Geral das Nações Unidas,

em dezembro de 2006, por meio da resolução número 45/06, determina que até o ano

de 2010 devamos implementar no planeta uma sociedade inclusiva, orientada pelo

princípio: “

Todas as pessoas têm o mesmo valor

.” Essa inclu

são deve abranger para

esses indivíduos oportunidades no mercado de trabalho, educação e lazer (BARROS,

CAVALCANTE & OLIVEIRA, 2000).

As pessoas com deficiência mental são alvos do preconceito da sociedade, em

virtude da pequena valorização das habilidad

es funcionais e intelectuais desses

indivíduos. Por falta de estímulos adequados, essas se tornam inativas e sedentárias na

fase adulta. (PITETTI

et al.

, 1993).

A Síndrome de Down é a patologia mais prevalente que leva os indivíduos a

alterações cognitiva

s. Também conhecida como Trissomia do cromossomo 21, ela é

definida como um atraso do desenvolvimento, tanto nas funções motoras quanto nas

funções mentais. A Síndrome é vista em cerca de 1 em cada 800 nascimentos, com

maior prevalência no sexo masculino e

em gestantes com idade avançada (ROWLAND,

1997).

Esta Síndrome é uma das principais causas de deficiência mental em crianças,

onde 18% das crianças que possuem a deficiência mental a apresentam (MOREIRA, EL

HANI & GUSMÃO, 2000).

O cromossomo 21 é o respon

sável pelas características cardiorrespiratórias e

intelectuais dos seres humanos. Acredita

se que essa alteração é decorrente de uma

falha na distribuição cromossomial que ocorre no desenvolvimento do óvulo, do

espermatozóide ou durante as divisões do ovo

fertilizado (LOPES, 1995).

Algumas características cardiorrespiratórias e fisiológicas devem ser

consideradas em portadores da Síndrome de Down para a prática de atividade

cardiorrespiratória, dentre elas estão: atraso no desenvolvimento motor, baixo peso

estatura, cardiopatias congênitas, hipotonia muscular generalizada, obesidade, cavidade

nasal achatada e grau de comprometimento cognitivo variado, que pode servir como

orientador para aquisição ou desenvolvimento de aptidões para determinadas

atividade

s. Essas características demonstram que os portadores de Síndrome de Down

possuem menor aptidão cardiorrespiratória quando comparados a indivíduos normais

(BARROS, CAVALCANTE & OLIVEIRA, 2000).

A obesidade está associada a altos índices de morbimortalidade

e doenças

crônicos

degenerativas, como: hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças

pulmonares crônicas, dislipidemia, apnéia obstrutiva do sono e osteoartrose (MAGEE

al.

, 2008).

A obesidade apresenta importante papel para a redução dos volumes

pulmonares, pelo tecido adiposo presente na caixa torácica ser uma carga constante ao

sistema respiratório, diminuindo a expansibilidade torácica. As principais alterações da

mecânica respiratória e da função ventilatória encontradas nos obesos são: dimin

uição

da complacência da caixa torácica e pulmonar, diminuição da expansibilidade

diafragmática, redução da capacidade vital forçada (CVF) e diminuição da capacidade

de perfusão do dióxido de carbono (CO

). Essas alterações podem aumentar o risco de

doença

s cardiorrespiratórias em indivíduos com essa alteração (PELOSI

et al.

, 1998).

A hipotonia generalizada pode levar os indivíduos com Síndrome de Down a

alterações na caixa torácica, redução da força muscular respiratória, menor atividade

muco

–

ciliar e r

edução dos volumes e capacidades pulmonares, que pode gerar nesses

indivíduos infecções respiratórias (SOARES

et al.

, 2004).

A partir da avaliação da função pulmonar e força muscular respiratória, podemos

identificar precocemente doenças respiratórias, cla

ssificar sua gravidade e avaliar

respostas terapêuticas (VENKATESHIAH & IOCHIMESCU, 2008).

A deficiência mental leva ao aumento da incidência de doenças

cardiorrespiratórias e diminuição da expectativa de vida (FERNHALL, 1993). Esse fator

pode estar assoc

iado a diversas alterações encontradas nessa população, como a

obesidade, fraqueza muscular e sedentarismo (BARROS, CAVALCANTE & OLIVEIRA,

2000; PRASHER, 1995). A mensuração da função pulmonar e força muscular

respiratória pode diagnosticar precocemente al

terações respiratórias, e a partir desse

ponto estratégias para diminuir o risco de aparecimento de doenças podem ser

traçadas.

Não há estudos definindo os valores de função pulmonar e força muscular

respiratória em indivíduos portadores da Trissomia 21 (S

índrome de Down) e indivíduos

com deficiência mental.

A partir dessas informações, três problemas de pesquisa levam ao

desenvolvimento desse estudo:

As variáveis da função pulmonar (Capacidade Vital Forçada

CVF,

Volume Expiratório Forçado

VEF

, Pico d

e Fluxo Expiratório PFE, e

relação VEF

/CVF ou índice de Tiffenau)

dos indivíduos com Trissomia

21 (Síndrome de Down), indivíduos com deficiência mental, e

indivíduos sem essas alterações comportam

se de maneira

semelhante?

As variáveis da força muscular r

espiratória (Pi

Máx

e Pe

Máx

)

dos

indivíduos com Trissomia 21 (Síndrome de Down), indivíduos com

deficiência mental, e indivíduos sem essas alterações comportam

de maneira semelhante?

O percentual de gordura corporal (%GC) dos indivíduos com Trissomia

(Síndrome de Down), indivíduos com deficiência mental, e

indivíduos sem essas alterações comportam

se de maneira

semelhante?

1.2

Objetivos

1.2.1

Objetivo Geral

Avaliar a função pulmonar, força muscular respiratória e composição corporal

em indivíduos portadores d

a Trissomia 21 (Síndrome de Down), indivíduos

com deficiência mental, e indivíduos sem essas alterações em ambos os

gêneros, com idade compreendida entre 20 e 40 anos.

1.2.2

Objetivos Específicos

Verificar se os gêneros (masculino ou feminino) influenciam nos p

arâmetros

de função pulmonar, força muscular respiratória e percentual de gordura

corporal entre indivíduos portadores da Trissomia 21 (Síndrome de Down),

indivíduos portadores com deficiência mental e indivíduos ditos normais;

1.3

Hipótese Estudada

Indivídu

os portadores da Trissomia 21 (Síndrome de Down), e indivíduos com

deficiência mental apresentam déficit na função pulmonar quando comparados

a indivíduos sem essas alterações;

Indivíduos portadores da Trissomia 21 (Síndrome de Down), e indivíduos com

defi

ciência mental apresentam déficit na força muscular respiratória quando

comparados a indivíduos sem essas alterações;

Indivíduos portadores da Trissomia 21 (Síndrome de Down), e indivíduos com

deficiência mental apresentam maior percentual de gordura corpo

ral, quando

comparado a indivíduos sem essas alterações.

1.4

Relevância do Estudo

Indivíduos com Deficiência mental apresentam estilo de vida sedentário e grande

tendência à obesidade. Além disso, os indivíduos portadores da trissomia 21 (Síndrome

de Down) a

presentam hipotonia muscular generalizada. Essas características dessa

população podem afetar a função pulmonar e força muscular respiratória.

Indivíduos com deficiência mental, com e sem Síndrome de Down, apresentam

baixos níveis de aptidão cardiorrespir

atória. (FERNHALL, 1993; PITTETI

et al.

, 1993). A

obesidade, sedentarismo e alterações autonômicas (principalmente nos indivíduos com

Síndrome de Down) são descritas como as principais causas para essa alteração.

Indivíduos com baixos volumes pulmonares e

alterações na força muscular respiratória

podem contribuir para menores valores do consumo máximo de Oxigênio (VO

2Max

)

(CRINER, 1997).

MCGROTHER & MARSHALL (1990) avaliaram as principais causas de

morbidade em indivíduos com Síndrome de Down. As infecções

respiratórias foram a

principal causa de morbidade e mortalidade, seguidas pelas cardiopatias.

A obesidade é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares, além

de contribuir com as reduções dos volumes pulmonares, em virtude da carga mecânica

imposta a caixa torácica. Com isso, verifica

se a importância de avaliar a composição

corporal, principalmente nas populações com deficiência mental, portadores e não

portadores da Trissomia 21 (Síndrome de Down).

A mensuração dos volumes e capacidades

pulmonares, junto com a força

muscular respiratória, é de grande importância para a prevenção de afecções

cardiorrespiratórias em indivíduos com deficiência mental, portadores da trissomia 21

(MCGROTHER & MARSHALL, 1990). Baixos volumes pulmonares estão as

sociados ao

acúmulo de secreções, em virtude do baixo fluxo expiratório; assim como uma

diminuição da força muscular expiratória está intimamente relacionada com uma tosse

ineficaz, devido a esse mecanismo de defesa ser gerado pela contração dos músculos

bdominais, que são músculos acessórios da expiração, utilizados para auxiliar e

aumentar o fluxo expiratório (SCANLAN, WILKINS & STOLLER, 2002).

Portanto, a mensuração da função pulmonar e força muscular respiratória permite

a identificação de alterações f

uncionais respiratórias, que se devidamente corrigidas

podem modificar a qualidade e expectativa de vida na população com deficiência

mental, portadores e não portadores da Trissomia 21 (Síndrome de Down).

1.5.

Delimitações do Estudo

Este estudo limita

se à p

opulação de indivíduos com deficiência mental,

portadores e não portadores da Trissomia 21 (Síndrome de Down) no Distrito Federal

(DF) e indivíduos sem essas alterações, na faixa etária compreendida entre 20 e 40

anos e que freqüentam as seguintes Institui

ções Filantrópicas do DF: Associação de

Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE

DF), Sociedade Pestalozzi

DF e Associação

de Mães, Pais, Amigos e Reabilitadores de Excepcionais (AMPARE

DF) e Centro

Integrado de Ensino Especial da Secretaria de Educação do D

F, Centro Universitário de

Brasília (UNICEUB) e Universidade Católica de Brasília (UCB).

1.6

Glossário

Acrocianose:

Distúrbio circulatório em que as mãos, e menos comumente os pés

estão frios e azuis (TABER, 2000).

Aplasia:

Desenvolvimento defeituoso ou ausên

cia congênita de um órgão ou

tecido (TABER, 2000).

Braquicefalia:

Cabeça curta, com um índice encefálico de 81 a 85,4 cm (TABER,

2000).

Cariótipo:

Microfotografia de uma célula isolada no estágio de metáfase da

divisão celular e que é arranjada de modo a e

xibir os cromossomos em ordem

descendente de tamanho (TABER, 2000).

Clinodactilia:

Deflexão medial ou lateral permanente de um ou mais dedos da

mão (MARCONDES, 1978).

Cromossomo Acocêntrico:

Tipo de cromossomo que tem um centríolo perto da

extremidade do c

romossomo da replicação, de tal modo que um braço é muito

mais longo que outro (TABER, 2000).

Dermatóglifos

: Marcas superficiais na pele, especialmente nas mãos e pés

(TABER, 2000).

Hipoplasia

: Relacionado ao menor desenvolvimento de uma estrutura (TABER,

2000).

Potencial Bronco

–

espástico:

Capacidade que a via aérea tem de aumentar

seu tônus motor (TABER, 2000).

Região Halucal

: Relativo ao hálux, nome dado ao dedo mais medial do dos pés

(MARCONDES, 1978).

Síndrome de Down

: Conjunto de sinais e sintomas r

esultante de uma alteração

biológica alterada por fator genético (MUSTACCHI & ROZONE 1990).

Trirádio Palmar

: Figura na base de cada dedo e na palma da mão, produzida por

fileiras de papilas que correm em três direções, a fim de foRMar um triângulo

(TABER,

2000).

REVISÃO DA LITERATURA

2.1 Deficiência mental

A deficiência mental ou deficiência intelectual (DM), expressão usada pela

Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde

10°

Revisão (CID 10), indica o conjunto d

e sintomas ou comportamentos reconhecíveis

clinicamente, acompanhados na maioria dos casos de sofrimento e interferência nas

funções pessoais (BATTAGLIA & CAREY, 2003).

A taxa de prevalência tradicionalmente citada para essa alteração é de 1% da

população

adulta, porém há estimativas de até 10% (VASCONCELOS, 2004).

O diagnóstico do DM é realizado através da análise de três critérios: alterações

de humor e comportamento, quociente de inteligência menor que 70 e deficiência na

habilidade em pelo menos duas

dessas áreas: comunicação, auto

cuidados,

habilidades sociais

–

interpessoais, rendimento escolar e lazer (BATAGLIA & CAREY,

2003).

As principais causas de DM são: alterações cromossômicas, paralisia cerebral,

infecções, distúrbios endócrinos ou metabóli

cos, traumatismos, intoxicações,

malformações cerebrais e neoplasias. Dentre as alterações Cromossômicas, a

Síndrome de Down é a alteração mais prevalente entre a população brasileira

(VASCONCELOS, 2004).

Há pouco tempo utilizava

se o quociente de intelig

ência (QI) como forma de

graduação da deficiência mental. O QI considerado normal é acima de 85. Os indivíduos

com QI entre 71 e 84 estão em situação limítrofe. Indivíduos com QI entre 55 e 70

apresentam deficiência mental de grau leve; Indivíduos com QI e

ntre 35 e 55

apresentam deficiência mental de grau moderado e abaixo de 35 identifica

se retardo de

grau severo (VASCONCELOS, 2004).

Entretanto o teste do QI avalia a capacidade do indivíduo em resolver questões e

situações específicas, não avaliando sua c

apacidade social e de adaptação dos

indivíduos a diversos ambientes. Com isso, atualmente a avaliação do grau de

comprometimento cognitiva é realizada através de profissional especializado, que utiliza

o QI apenas como um dos seus critérios de avaliação (V

ASCONCELOS, 2004).

Indivíduos com DM em geral possuem baixos níveis de atividade física e

habilidades motoras, quando comparados a população não retardada. Também relata

se a essa população redução na performance de equilíbrio, direção, propriocepção,

lat

eralidade e força muscular (ANGELOPOULOU, 2000).

2.2. Histórico da Trissomia 21 (Síndrome de Down)

A Síndrome de Down é a principal alteração cromossômica que leva à deficiência

mental. O registro antropológico mais antigo da Trissomia 21 (Síndrome de D

own)

deriva das escavações de um crânio saxônico, datado do século VII, que apresentava

modificações estruturais vistas com freqüência em crianças com Síndrome de Down.

Algumas pessoas acreditam que a Síndrome de Down tenha sido representada em

esculturas

e pictografias. Os traços faciais de estatuetas esculpidas pela cultura Olmec

há quase 3000 anos foram considerados semelhantes aos de pessoas com Síndrome

de Down. O exame cuidadoso dessas estatuetas, entretanto gera dúvidas sobre essa

afirmação (PUESCHEL

, 1997).

Apesar das conjecturas históricas, nenhum relatório bem documentado sobre

pessoas com Síndrome de Down foi publicado antes do século XIX. Há várias razões

para isso: em primeiro lugar, havia poucas revistas médicas disponíveis naquela época;

em se

gundo, somente alguns poucos pesquisadores estavam interessados em crianças

com problemas genéticos e deficiência mental; em terceiro, outras doenças, como

infecções e a desnutrição predominavam naquela época, ofuscando muitos dos

problemas genéticos e de

malformação; e em quarto, até em meados do século XIX,

somente metade das mães sobrevivia além dos 35 anos de idade (é sabido sobre o

aumento de incidência de Síndrome de Down em mães de idade avançada) e muitas

das crianças certamente acometidas dessa Sín

drome provavelmente morriam na

primeira infância (SCHWARTZMAN

et al.

, 1999).

A primeira descrição de uma criança que se presume tinha Síndrome de Down foi

fornecida por Jean Esquirol em 1838. Logo a seguir, em 1846, Edoug Seguin descreveu

um paciente com f

eições que sugeriam Síndrome de Down, denominando a condição de

“idiotia furfurácea”. Em 1866, Duncan registrou uma menina “com uma cabeça pequena

e redonda, olhos parecidos com chineses, projetando uma grande língua e que só

conhecia algumas palavras”. Na

quele mesmo ano, John Langdon Down publicou um

trabalho no qual descreveu algumas características da Síndrome que hoje leva o seu

nome (PUESCHEL, 1997).

John Langdon Down merece o crédito pela descrição de características clássicas

dessa condição, assim di

stinguindo essas crianças de outras com deficiência mental,

em particular aquelas com cretinismo (desordem congênita da glândula tireóide). Assim,

a grande contribuição de John Langdon Down foi seu reconhecimento das

características e sua descrição da cond

ição como entidade distinta e separada

(SCHWARTZMAN

et al.

, 1999).

Assim como muitos cientistas contemporâneos dos meados do século XIX, John

Langdon Down foi certamente influenciado pelo livro de Charles Darwin, A origem das

espécies. Em conformidade com

a teoria da evolução de Darwin, Down acreditava que a

condição que agora chamamos de Síndrome de Down era um tipo racial mais primitivo.

Ao reconhecer nas crianças afetadas uma aparência oriental, Down criou o termo

“mongolismo” e chamou a condição inadequ

adamente de “idiotia mongolóide”. Hoje

sabemos que as implicações raciais são incorretas (SCHWARTZMAN

et al.

, 1999).

Após 1866, nenhum registro de Síndrome de Down foi publicado por cerca de

uma década, até que J. Frase e A. Mitchell descreveram, em 1876,

pacientes com essa

condição, denominando

os “idiotia Kalmuk”. Mitchell chamou atenção para o pescoço

encurtado (braquicefalia) e para a idade mais avançada das mães quando deram a luz.

Frase e Mitchell merecem o crédito por terem fornecido o primeiro relat

o científico da

Síndrome de Down em uma reunião científica em Edimburgo, em 1875, quando Mitchell

apresentou observações de 62 pessoas com Síndrome de Down (SCHWARTZMAN

al.

, 1999).

Na segunda década do século XX, Bleyer e Pentose, em trabalhos isolados,

haviam sugerido que o “mongolismo” poderia resultar de uma não

disjunção

cromossômica, fenômeno esse que consiste na incorporação de um mesmo núcleo, de

ambos os cromossomos que deveriam deslocar

se a núcleos diferentes durante a

divisão celular, porém em

1959, Lejune demonstrou nesses casos, a presença de um

pequeno cromossomo acrocêntrico adicional, identificado como cromossomo 21,

provando que, na maioria dos casos, existe uma trissomia com um total de 47

cromossomos. Dessa forma, a Síndrome de Down foi

a primeira aberração

cromossômica descrita na espécie humana por Lejune em 1959, e pela primeira vez no

mundo estabelecia

se um vínculo entre um estado de deficiência mental e uma

aberração cromossômica. Isso foi confirmado por Beçak em 1962 (MUSTACCHI e

ROZONI, 1990).

2.3.

Classificação e Características da Trissomia 21 (Síndrome de Down)

Existem três tipos de Trissomia 21, detectadas por um exame chamado cariótipo.

São eles:

Trissomia 21 simples (ou padrão): pessoa que possui 47 cromossomos em todas

células. (ocorre em 95% dos casos);

Mosaico: a alteração genética compromete apenas parte das células, ou seja,

algumas células têm 47 e outras 46 cromossomos (2% dos casos);

Translocação: o cromossomo extra do par 21 fica “grudado” em outro

cromossomo.

Neste caso embora o indivíduo tenha 46 cromossomos, ele é portador da

Síndrome (3% dos casos).

É importante saber que no caso da Síndrome de Down por translocação, os pais

devem submeter

se a um exame genético, pois eles podem ser portadores de

translocaçã

o e têm grandes chances de gerar outro filho com Síndrome de Down

(SCHWARTZMAN et al., 1999).

Segundo MARCONDES (1978), os indivíduos com Síndrome de Down exibem

certos traços típicos, como: A face é caracteristicamente redonda e achatada; o occipital

é ch

ato e o aspecto geral do crânio é braquicefálico ou encurtado no diâmetro antero

posterior. A ponte nasal é achatada e as fissuras palpebrais são delicadas, estreitas e

oblíquas, isto é, inclinadas no sentido látero

superior. É comum a presença de pregas

picânticas, que costumam ser bastante evidentes, exceto no período neonatal. Vários

tipos de opacidades lenticulares são encontrados nos pacientes com Síndrome de

Down, inclusive cataratas congênitas que envolvem grandes porções do cristalino. O

estrabismo

é comum, assim como as manchas de Brushfield, que são pequenas

manchas brancas que formam um anel na zona média da íris. As orelhas são

geralmente pequenas, hélice dobrada e o lóbulo pequeno ou ausente. O nariz é curto

com ponta achatada. A boca freqüente

mente é mantida aberta, a língua é profusa com a

superfície fissurada. A erupção do primeiro dente ocorre após um ano de idade em 60%

dos casos e os dentes são pequenos e, freqüentemente de alinhamento anormal. Pode

haver aplasia do esmalte ou ausência de

vários dentes permanentes. O pescoço é

geralmente curto e largo e pode haver excesso de pele nas regiões posterior e laterais

do mesmo.

A pele que no recém

nascido

mostra acrocianose ou “cutis marmorata”,

posteriormente pode parecer pálida e de consistênci

a pastosa; nos pacientes mais

velhos é áspera, seca e enrugada prematuramente. O cabelo é fino e esparso. Possuem

pelve menor, com diminuição dos ângulos acetabulares e ossos ilíacos alargados; na

coluna vertebral, o canal cervical é estreito e a subluxaçã

o do processo atlanto

axial

pode levar a para ou tetraplegias; poucos casos requerem fusão óssea posterior,

devendo

se indicar radiografia dessa região se houver intenção de práticas desportivas

(MARCONDES, 1978).

O encurtamento das extremidades é típico:

os pés caracterizam

se por serem

curtos, largos e grossos, e a presença de uma distância aumentada entre o primeiro e

segundo artelho é comum (MARCONDES, 1978).

As mãos são curtas e largas e os dedos apresentam uma redução relativamente

maior em compriment

o. É comuM a presença de anormalidades no quinto dedo com

encurtamento e encurvamento (clinodactilia). A redução no comprimento é devida

principalmente à presença de uma falange média curta ou hipoplástica. Costuma haver

apenas uma prega de flexão no quint

o dedo. Os polegares podem ser implantados

proximamente e uma prega palmar única (simiesca) ocorre freqüentemente em uma ou

ambas as mãos (MARCONDES, 1978).

Nos dermatóglifos é muito freqüente a presença de presilhas ulnares nos 10

dedos. Presilhas radiais

são encontradas, às vezes no quarto e quinto dedos, ao passo

que padrões em verticilos e arcos são muito raros. O trirádio palmar está deslocado

distalmente e localiza

se geralmente no centro da palma. Nas regiões plantares é muito

comum a presença de um

arco tibial na região halucal (MARCONDES, 1978).

MUSTACCHI e ROZONE (1990) descrevem a hipotonia muscular, uma das

características clínicas da Síndrome de Down, como relacionada ao retardo do

desenvolvimento motor, às hérnias umbilicais e inguinais e às di

ástases do músculo reto

abdominal. Da mesma forma que a hipotonia ocorre na musculatura estriada, também

ocorre na musculatura lisa, diminuindo inclusive o potencial bronco

–

espástico,

favorecendo um acúmulo de secreção e produzindo meio adequado, por est

ase, para

proliferação bacteriana e consequentemente afecções ao sistema respiratório.

2.4 Alterações Respiratórias na Trissomia 21 (Síndrome de Down)

Os distúrbios respiratórios estão entre as principais causas de mortalidade e

internação hospitalar em

indivíduos com deficiência mental, incluindo os indivíduos com

Síndrome de Down (SOARES

et al.

, 2004).

A anormalidade cromossômica pode gerar diversas alterações fisiológicas e

anatômicas em indivíduos com Síndrome de Down, que colocam esses indivíduos ma

susceptíveis a infecções respiratórias (SOARES

et al.

, 2004). As principais alterações

encontradas são: obstrução das vias aéreas superiores, hipertensão pulmonar,

hipoplasia pulmonar, apnéia obstrutiva do sono e imunodeficiência (SCHWARTZMAN,

2003).

m relação à obstrução das vias aéreas superiores, estão relacionadas a

hipertrofia das tonsilas e presença de adenóides, diminuindo as conchas nasais,

aumentando a incidência de rinites e sinusites, patologias comuns nessa população

(SOARES

et al.

, 2004).

A hipertensão pulmonar é a alteração mais prevalente do sistema respiratório.

Esse aumento na pressão pulmonar deve

se a redução do número de capilares

pulmonares, que diminuiria a área de secção transversal do sistema arterial pulmonar,

que aumentaria a

resistência arterial e consequentemente a pressão arterial pulmonar

(SCHWARTZMAN, 2003).

Esse aumento na pressão arterial pulmonar diminui a perfusão pulmonar, que

leva a uma menor nutrição tecidual, que leva a uma hipoplasia pulmonar. Essa

hipoplasia é

caracterizada principalmente a redução dos ductos alveolares e menor

crescimento radial pulmonar (SUZUKI et al., 2000).

A apnéia obstrutiva do sono está relacionada à obstrução das vias aéreas

superiores, além da hipotonia da musculatura lisa das vias aér

eas, que favorecem ao

colapso, diminuindo a passagem de oxigênio aos alvéolos. A obesidade, fator presente

nessa população, também favorece o aparecimento da apnéia obstrutiva do sono

(SOARES

et al.

, 2004).

Os indivíduos com Síndrome de Down apresentam le

ucopenia, o que afeta a

imunidade celular e humoral. A natureza dos problemas de imunidade nessa população.

A redução da função fagocitária celular, deficiência térmica, alterações nas

imunoglobulinas IG 2 e IG 4 têm sido documentadas, o que favorece o apa

recimento de

pneumonias em repetição (SUZUKI et al., 2000).

2.5 Músculos Ventilatórios

Os músculos respiratórios juntamente com os ossos do tórax funcionam como

uma bomba respiratória que impulsiona ar para dentro e fora do pulmão, gerando o fluxo

aéreo

no interior das vias aéreas (CRINER, 1997).

Esse grupo muscular é do tipo esquelético estriado que, comparados aos

músculos da periferia apresentam uma maior resistência à fadiga, fluxo sanguíneo

elevado, maior rede capilar e maior capacidade oxidativa.

Essa característica é de suma

importância, pois os músculos respiratórios necessitam vencer cargas resistivas e visco

elásticas para manter uma ventilação satisfatória aos seres humanos (WEST, 1999).

Vários músculos contribuem para o movimento do gás para

dentro e fora dos

pulmões. Esses músculos podem ser divididos em músculos respiratórios principais e

acessórios. Os músculos principais são ativos tanto durante a respiração basal quanto

no exercício. Já os músculos acessórios auxiliam os músculos princip

ais quando a

demanda ventilatória aumenta. Dentre os músculos principais, estão o diafragma e os

intercostais; e os músculos acessórios são os escalenos, esternocleidomastóideo,

peitorais maiores e abdominais

(CRINER, 1997). A figura 1 mostra um esquema do

principais músculos inspiratórios e expiratórios envolvidos no processo da ventilação.

Figura 1

Principais Músculos Ventilatórios

Fonte: CRINER, G.

Fisiopatologia Pulmonar

. p, 27. São Paulo: Editora Atheneu, 1997.

2.5.1 Músculo Diafragma

O diafragm

a é o principal músculo da respiração. Ele é responsável por

aproximadamente 70% da alteração do volume torácico durante a respiração basal.

Esse músculo origina

se da primeira a terceira vértebra lombar, da margem interna da

sétima a décima

segunda cost

ela e processo xifóide. As suas fibras convergem para a

região central, formando uma bainha larga chamada tendão central. Na sua forma, o

diafragma apresenta

se em forma de cúpula e separa o tórax do abdômen. (CRINER,

1997).

O tendão central do diafragma c

ombina

se com o pericárdio para dividir a cúpula

em duas hemicúpula: direita e esquerda. Como o fígado está imediatamente abaixo da

hemicúpula direita, esta se encontra aproximadamente um centímetro mais alto do que

o esquerdo no final da respiração basal.

A hemicúpula direita posiciona

se na altura da

nona vértebra torácica posteriormente e da quinta costela anteriormente; e a hemicúpula

esquerda encontra

se na altura da décima costela posteriormente e da sexta costela

anteriormente (SCALAN, WILKINS & STOL

LER, 2002).

A inervação do diafragma é feita pelos nervos frênicos. Cada hemicúpula tem o

seu próprio ramo nervoso, o que permite que cada hemicúpula funcione

independentemente. Porém, o movimento das hemicúpulas é sincrônico em indivíduos

saudáveis

(CRI

NER, 1997).

O músculo diafragma apresenta dois importantes efeitos mecânicos. Quando o

diafragma contrai, o tendão central é levado para baixo. Isso achata o diafragma,

empurra o conteúdo abdominal para baixo, aumenta a pressão intra

abdominal,

diminuindo

a pressão intratorácica e aumentando o volume pulmonar. O segundo efeito

é realizado pelas fibras que se originam na margem das costelas, que quando se

contrai, eleva as margens laterais das costelas. Essa contração contínua das fibras

diafragmáticas leva

o gradil costal para frente e para fora, permitindo um maior volume

pulmonar, comparando apenas com o movimento superior

inferior do diafragma

(WEST,

1999).

A área costal do diafragma que é contígua ao gradil costal é denominada zona de

aposição. Esta zon

a melhora a ação mecânica do diafragma ao permitir a utilização das

vísceras como um fulcro para elevar a parte inferior do gradil costal (SCALAN, WILKINS

& STOLLER, 2002).

O diafragma participa passivamente da expiração. Ele retorna a sua posição

original

, durante a retração passiva do tórax, aumenta a pressão intratorácica e favorece

a saída do ar nos pulmões. Na expiração forçada, o diafragma atua como um pistão,

aumentando a pressão intra

abdominal, favorecendo ainda mais a saída do ar pelos

pulmões

(CR

INER, 1997).

Mesmo sendo o principal músculo respiratório, ele não é essencial para a

sobrevivência. A ventilação pode ser mantida com a utilização dos músculos acessórios,

se por acaso acontecer uma paralisia diafragmática. Durante a respiração basal, o

diafragma pode ficar imóvel ou mover

se em qualquer direção. As pressões sobre o

diafragma paralisado tendem a fazê

lo subir durante a inspiração

(SCALAN, WILKINS &

STOLLER, 2002).

A ação do diafragma pode ser alterada por várias situações fisiopatológicas

como a hiperinsuflação dinâmica. Essa alteração deslocada o músculo para uma

posição mais baixa e achatada. Diminuindo a sua incursão vertical. Outras situações,

como a imobilidade da parede abdominal, também comprometem a sua ação muscular

(WEST, 1999).

2.5.2 Músculos Intercostais

Os músculos intercostais estão localizados em cada par de costelas. Eles são

divididos em externos e internos. Os intercostais externos originam

se na borda inferior

das costelas e insere

se na borda superior da costela subjace

nte. Os intercostais

internos originam

se na borda inferior das costelas e insere

se na borda superior da

costela suprajacente

(CRINER, 1997).

Existe controvérsia sobre a função dos músculos respiratórios. Vários estudos

descrevem que os intercostais exter

nos e a porção cartilaginosa dos intercostais

internos são ativos durante a respiração. A contração desses músculos na inspiração

eleva as costelas, aumentando o volume pulmonar. Esses músculos possivelmente

estabilizam a parede torácica e impedem a retraç

ão ou protusão intercostal durante

grandes alterações da pressão intratorácica (WEST, 1999).

As retrações intercostais são movimentos para dentro dos tecidos entre as

costelas da parede torácica durante a inspiração. Durante a respiração basal, a queda

pressão intratorácica não é acentuada. Entretanto, se ocorrer obstrução grave das

vias aéreas, um esforço inspiratório maior será necessário para vencer a resistência ao

fluxo aéreo. Esse esforço gera uma maior queda da pressão intratorácica, que “suga” os

tecidos moles localizados entre as costelas para dentro, causando as retrações

intercostais

(CRINER, 1997).

2.5.3 Músculos Acessórios

Os músculos acessórios são acionados sempre que a demanda ventilatória

aumenta. Dentre os principais músculos os escaleno

s (anterior, médio e posterior),

esternocleidomastóideo e o peitoral maior (SCALAN, WILKINS & STOLLER, 2002).

Os escalenos originam

se nos processos transversos das cinco vértebras

cervicais inferiores, os escalenos anterior e médio inserem

se na primeira

costela. O

escaleno posterior insere

se na segunda costela. A contração dos escalenos eleva as

duas primeiras costelas

(SCALAN, WILKINS & STOLLER, 2002).

O esternocleidomastóideo origina

se no manúbrio esternal e clavícula e insere

no processo mastóideo

do crânio. Esse músculo em ação respiratória eleva as

primeiras costelas e o esterno. Nas doenças obstrutivas, o esternocleidomastóideo

está ativo durante todo o processo inspiratório, pois o diafragma está em posição está

em posição de desvantagem mecâni

ca e não consegue manter uma ventilação

adequada (SCALAN, WILKINS & STOLLER, 2002).

O peitoral maior é um músculo potente. Ele é de suma importância para a

articulação o ombro, porém ele também pode exercer uma ação inspiratória, tracionando

o esterno e as

costelas para cima, aumentando o diâmetro anterior

posterior do tórax

(WEST, 1999).

Os músculos abdominais são basicamente músculos acessórios da expiração.

Eles são divididos basicamente em: oblíquos interno e externo, reto do abdômen e

transverso do ab

dômen. A sua ação expiratória é por diminuir o diâmetro transverso do

tórax, desinsuflando os pulmões. Eles também podem contribuir com a inspiração, com

a sua contração ao final da expiração, pois o aumento da pressão abdominal aumenta o

comprimento e o r

aio da curvatura do diafragma, auxiliando assim o próximo processo

inspiratório (WEST, 1999).

2.6

Força Muscular Respiratória

Para mantermos uma ventilação adequada, é necessário que os músculos

respiratórios vençam as cargas elásticas e resistivas presentes n

o sistema respiratório,

gerando um gradiente de pressão entre a atmosfera e as vias aéreas. Portanto, os

músculos respiratórios são os principais geradores de variação de pressão no sistema

respiratório (WEST, 1999).

Os músculos respiratórios são divididos

em inspiratórios e expiratórios. A força

gerado pelos músculos inspiratórios é denominada Pi

Máx

, e a força gerada pelos

músculos expiratórios é denominada Pe

Máx

. Essas variáveis são mensuradas através de

um dispositivo chamado de manovacuômetro.

O manovac

uômetro é um manômetro que registra pressões positivas e negativas

ligado a um bocal, onde o paciente fará inspirações e expirações máximas por esse

bocal e o registro do seu valor será visualizado no manômetro. A Pi

Máx

é mensurada

com o paciente realizand

o anteriormente uma expiração até o seu volume residual, e

logo após realizará uma inspiração máxima profunda no bocal. O registro da pressão é

negativo, podendo variar de

1 a

120 (SCALAN, WILKINS & STOLLER, 2002).

A Pe

Máx

é medida como paciente realiza

ndo uma inspiração profunda até a

capacidade pulmonar total, e posteriormente fará uma expiração máxima no bocal. O

registro da pressão é positivo, podendo variar de 1 a 120 (FROWNFELTER & DEAN,

2004).

NEDER

et al.

(1999) realizaram um estudo para propor v

alores de referência de

força muscular respiratória em indivíduos saudáveis. Os dados da Pi

Máx

e Pe

Máx

previstos estão descritos no quadro 1.

QUADRO 1

Valores previstos para Pi

Máx

e Pe

Máx

em indivíduos saudáveis

Fonte: NEDER, J.A, et al.. Valores preditivos da força muscular respiratória para indivíduos saudáveis. Jornal

Brasileiro de Pneumologia 25: pp.168

71, 2000.

A part

ir desses valores de referências, podemos graduar os indivíduos em: força

preservada (> 80% predito); fraqueza leve (60

80% do predito); fraqueza moderada (40

60% predito) e fraqueza grave (< 40% predito) (NEDER

et al.

, 2000).

Diversos fatores podem cont

ribuir para a redução da força muscular respiratória,

dentre eles: alterações na caixa torácica (como escolioses severas), redução do tônus

muscular ou alterações no neurônio motor (como ocorre em lesados medulares),

obesidade, afecções na placa motora, (c

omo a

miastenia gravis

), o envelhecimento e

sedentarismo (NEDER

et al.

, 2000).

A fraqueza muscular respiratória está relacionada a diversas alterações. Dentre

elas, estão a diminuição do volume corrente, retenção de gás carbônico (CO

distúrbios no eq

uilíbrio ácido

–

básico, relacionados à fraqueza muscular inspiratória; e

déficit no mecanismo de tosse e alterações na caixa torácica, relacionados a fraqueza

muscular expiratória (FROWNFELTER & DEAN, 2004).

2.7

Mecânica da Ventilação

A ventilação normal é

uma atividade cíclica que possui duas fases: inspiração e

expiração. Ela ocorre em respostas aos gradientes de pressão criados pela expansão e

contração torácica. O principal gradiente da ventilação é o gradiente de pressão

Força

Masculino

Feminino

Max

Máx

(0.55 X idade)

268

(1.03 X idade)

104

(0.51 X idade)

170

(0.53 X idade)

transpulmonar (P

trans

), variação

existente entre a diferença entre a pressão alveolar e

pressão pleural. Quanto maior for o gradiente de pressão transpulmonar, maior será a

expansão pulmonar (WEST, 1999).

Antes de iniciar a inspiração, a pressão pleural é de aproximadamente

5 cmH

a pressão alveolar é de 0. O gradiente de P

trans

é de 5 cm H

O, e esse gradiente

mantém o pulmão aberto em repouso. A inspiração começa quando o esforço muscular

expande o tórax. A expansão promove uma queda da pressão pleural, aumentando a

trans

, fazend

o com que os alvéolos se expandam. Quando os alvéolos se expandem, há

uma queda na pressão alveolar, deslocando o ar para o interior do pulmão, aumentando

o seu volume. Ao final da expiração, com o aumento do volume alveolar, a pressão

alveolar volta a ser

0 (LEVITSKY, 2004).

Na expiração, o tórax se retrai, aumenta a pressão pleural, o alvéolo se estreita,

aumentando a pressão alveolar, permitindo um movimento de saída do ar do sistema. A

medida que o ar vai saindo, a pressão alveolar cai até atingir 0 no

vamente. Nesse

ponto, tem o início um novo ciclo ventilatório. A demonstração das pressões, fluxos e

volumes durante um ciclo ventilatório está descrita na Figura 2.

Figura 2

–

Pressões, Volumes e Fluxos envolvidos na ventilação

Fonte: SCANLAN, C; WIL

KINS, R; STOLLER,J.

Fundamentos da terapia respiratória de Egan

. 2º edição, p. 207.

Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002.

Para gerar esses gradientes, os pulmões devem vencer forças de oposição

elásticas, presentes tanto na caixa torácica quant

o no tecido pulmonar. O pulmão como

órgão elástico, possui grande tendência ao colabamento na expiração, em virtude do

retorno após a distensão. A caixa torácica tende a expandir a baixos volumes

pulmonares e retrair a altos volumes. Ou seja, a caixa torác

ica se opõe a tendência ao

fechamento pulmonar a expiração, sendo esse um dos principais fatores para a

manutenção dos volumes pulmonares (LEVITSKY, 2004).

O sistema pulmão

–

parede torácica pode ser comparada a duas molas que se

tracionam mutuamente. A

mola da parede torácica tende a expandir, enquanto a dos

pulmões tende a contrair. No repouso, as forças do parênquima pulmonar e da parede

torácica estão equilibradas. A tendência da parede torácica de expandir é

contrabalanceada pela tendência ao fecham

ento dos pulmões. A energia dos músculos

respiratórios se sobrepõe à força contrátil do pulmão, que facilita a expansão pulmonar

(SCALAN, WILKINS & STOLLER, 2002).

Doenças ou situações patológicas que alteram a tensão da parede pulmonar

rompem esse equilíb

rio. Reduções no tônus da musculatura da caixa torácica podem

reduzir os volumes pulmonares, por reduzir a tendência à expansão da caixa torácica e

consequentemente gerar um desequilíbrio entre pulmão e caixa torácica, com tendência

ao fechamento do pulmã

o, além de menores volumes inspiratórios e expiratórios

(SCALAN, WILKINS & STOLLER, 2002; LEVITSKY, 2004).

2.8

Volumes e Capacidades Pulmonares

O volume pulmonar depende da mecânica do pulmão, da parede torácica, da

atividade dos músculos inspiratórios e exp

iratórios. Existem quatro volumes pulmonares

padrões: O volume corrente (VC), O volume de reserva inspiratório (VRI), o volume de

reserva expiratória (VRE) e o volume residual (VR). Além disso, temos quatro

capacidades pulmonares, que consistem na soma de

dois ou três volumes pulmonares

(LEVITSKY, 2004). A figura 3 mostra a relação existente entre os volumes e

capacidades pulmonares.

Figura 3

–

Volumes e Capacidades Pulmonares.

Fonte: LEVITZKI, F.

Fisiologia Pulmonar

. p. 28: São Paulo: Editora Manole, 20

O VC é o volume de ar que entra ou sai do nariz ou da boca por respiração,

sendo determinado pela atividade dos centros do controle respiratório no sistema

nervoso central. O VC de um adulto normal fica em torno de 6 a 8 ml/Kg de peso ideal

(LEVISTKY,

2004).

O VRI é o volume de gás inalado para o interior dos pulmões durante uma

inspiração máxima forçada que se inicia após uma inspiração corrente normal. Ele é

determinado principalmente pela ação dos músculos inspiratórios (WEST, 1999).

O VRE é o volume

de gás exalado para o exterior dos pulmões durante uma

expiração máxima forçada que se inicia após uma expiração corrente normal. Ele é

determinado principalmente pela ação dos músculos expiratórios (WEST, 1999).

O VR é o volume de gás que permanece no pu

lmão após uma expiração máxima,

ou que não consegue ser deslocado pelo sistema respiratório. Doenças obstrutivas e

restritivas podem alterar o seu valor (LEVISTKY, 2004).

Dentre as capacidades pulmonares, temos a capacidade residual funcional

(CRF), capac

idade inspiratória (CI), capacidade Vital (CV) e capacidade pulmonar total

(CPT).

A CRF é o volume de gás que permanece nos pulmões após uma expiração

normal. Ela é a soma do VR com o VRE. Habitualmente, considera

se a CRF como o

ponto de equilíbrio do si

stema respiratório, pois verifica

se que os músculos respiratórios

não estão contraídos ao final da expiração (WEST, 1999).

A CI é o volume de ar inalado durante o esforço inspiratório máximo a partir de

uma expiração normal. Portanto, ela é a soma do VC

com a VRI (WEST, 1999).

A CV é o volume de ar expelido dos pulmões durante uma expiração máxima

forçada que se inicia após uma inspiração máxima forçada. É a soma de todos os

volumes que podem ser deslocados no sistema respiratório, como o VC, VRI e VRE.

CPT é a soma de todos os volumes pulmonares (VC, VRI, VRE e VR). Em um

indivíduo saudável de 70 Kg esse valor é de aproximadamente 6 litros (LEVISTKY,

2004).

Além desses volumes e capacidades já descritos, temos o Volume Expiratório

Forçado no primeiro se

gundo (VEF

) e a Capacidade Vital Forçada (CVF). O VEF

é o

volume de gás exalado por uma expiração forçada em um segundo a partir de uma

inspiração completa. A CVF representa o volume máximo de ar exalado com esforço

máximo, a partir do ponto de máxima in

spiração (LEVITZKI, 2004).

A análise dos volumes e capacidades pulmonares é de suma importância para

verificar a integridade do sistema respiratório e para identificação de afecções a esse

sistema. A análise desses parâmetros é feita principalmente atravé

s de um exame

denominado espirometria (WEST, 1999).

2.9

Espirometria

Através dos testes de função pulmonar

conseguimos verificar como os pulmões

doentes trabalham. O teste mais simples de realizar

se é a espirometria. Esse teste

exige poucos equipamentos para

a sua realização. A maioria dos pacientes com

doenças pulmonares apresenta uma expiração anormal e as informações obtidas nesse

teste são de grande valia para o prognóstico desses pacientes (PEREIRA

et al.

, 2002).

Os principais índices obtidos na prova d

e expiração forçada são: volume

expiratório no primeiro segundo (VEF

) e capacidade vital forçada (CVF). O VEF

geralmente está reduzido no enfisema (pela perda do suporte elástico das pequenas

vias aéreas), doenças do parênquima pulmonar (fibrose pulmonar

) ou alterações na

caixa torácica (escoliose grave ou obesidade) (SCANLAN, C.; WILKINS, R; STOLLER,

2002).

A CVF pode ser reduzida em outras situações, como doenças neuromusculares,

obesidade, alterações da caixa torácica, doenças intersticiais pulmonares

sedentarismo (LEVITZKY, 2004).

O VEF

é um índice que se correlaciona com o prognóstico e a gravidade dos

sintomas das doenças obstrutivas. Os distúrbios ventilatórios obstrutivos são

caracterizados por redução do fluxo expiratório em relação ao volume

de ar expirado. A

obstrução resulta na perda da retração elástica pulmonar ou no aumento da resistência

das vias aéreas (WEST, 1999).

Em situações de baixos volumes inspiratórios, o VEF

também pode estar

reduzido, em virtude menor volume pulmonar ao iníc

io da expiração (LEVITZKY, 2004).

Um adulto normal expira 80% da sua CVF no primeiro segundo. Com isso, a

verificação da relação VEF

/CVF ou índice de Tiffenau é de suma importância,

principalmente para descartarmos as doenças com padrão restritivo, pois o

s indivíduos

que possuem uma baixa CVF provavelmente terão um VEF

baixo, porém a sua relação

não terá uma diferença negativa significativa, o que caracteriza um padrão restritivo

(CRINER, 1997).

As doenças obstrutivas são identificadas na presença de VEF

e VEF

/CVF

reduzidos. Através do valor do VEF

, CVF e da relação VEF

/CVF obtidos através da

espirometria podemos graduar o grau e obstrução das vias aéreas. Um VEF

menor que

80% do valor predito (da CVF) com relação VEF

/CVF menor que 70% do predito

dicam limitação ao fluxo aéreo. Essa obstrução pode ser classificada como: leve (VEF

entre 70 e 99% do predito com relação VEF

/CVF menor que 70); moderada (VEF

entre

30 e 69% do predito com relação VEF

/CVF menor que 70) e grave (VEF

menor que

30% do p

redito com relação VEF

/CVF menor que 70 (PEREIRA

et al.

, 2002;

LEVITZKY, 2004).

As doenças restritivas são identificadas na presença do VEF

e CVF reduzidos

com VEF

/CVF ou índice de Tiffenau maior ou igual a 70. Quanto à gravidade, a

redução da CVF até

60% do previsto indica restrição leve, abaixo de 50% indica

restrição grave e o valor intermediário indicas restrição moderada (PEREIRA

et al.

2002). O quadro 2 resume o diagnóstico de doenças restritivas e obstrutivas

Quadro 2

–

Identificação das doença

s Restritivas e Obstrutivas

Normal

Restritivo

Obstrutivo

VEF

/CVF

Normal

Reduzido

CVF

Normal

Reduzido

Normal ou

Reduzido

VEF

Normal

Reduzido

Fonte: PEREIRA

et al.

. Referências para espirometria em indivíduos brasileiros adultos saudá

veis. Jornal

Brasileiro de Pneumologia 28(3), S2

S16, 2002.

O Pico de Fluxo Expiratório (PFE) também é outro fator analisado através das

provas espirométricas. Ele está alterado tanto em distúrbios obstrutivos (instabilidade de

pequenas vias aéreas) quant

o restritivos (doenças neuromusculares). Ele reproduz a

capacidade do indivíduo de conseguir eliminar grandes volumes pulmonares em curto

período de tempo, como acontece no ato de tossir. Valores de PFE abaixo de 120 l/min

(ou 40% predito) estão relacionad

os com a redução da eficácia da tosse, um dos

principais mecanismos de retirar secreções das vias aéreas inferiores e proteção ao

sistema respiratório (PEREIRA

et al.

, 2002; CRINER, 1997).

2.10

Composição Corporal

A composição corporal é um componente chave par

a a saúde, pois identifica o

perfil individual de aptidão física, além de permitir a classificação dos indivíduos em

obesos e não obesos (NEGRÃO & BARRETO, 2005).

Quando não patológico, o excesso de gordura corporal é explicado quando se

consome mais ener

gia do que se gasta. O resultado é o armazenamento dessa energia

na forma de gordura no tecido adiposo, o que ocasiona o aumento da massa corporal.

O risco para a saúde a curto e longo prazo associados à obesidade contribuíram

para sua crescente não aceit

ação. Muitos estudos mostraram associações entre

obesidade e resistência a insulina, Diabetes Mellitus, hipertensão arterial, dislipidemias e

colicistites, além do aumento na incidência de determinados tipos de neoplasias (PI

SUNYER, 2002; FIELD

et al.

, 20

01).

Alguns mecanismos fisiológicos podem determinar o padrão alimentar. Estes

dependem de uma série de interações neuro hormonais centrais e periféricas (NEGRÃO

& BARRETO, 2005).

O circuito neuronal do hipotálamo responsável pelo balanço energético é

com

posto basicamente por duas vias: ARC

PVN (núcleos arqueado e paraventricular)

e ARC

–

LHA (núcleo arqueado e hipotálamo lateral). Nessas localizações, existem

importantes peptídios anabólicos, como Neuropeptídeo Y (NPY),

Agouti

–

Protein

(AgRP),

melanin

–

concentrating hoDIone

(MCH) e orexina; além dos peptídeos

catabólicos, como hoDIônio liberador de corticotropina (CRH

–

derivado) e o precursor

da melanocortina. Esses neuropeptídios são expressos e liberados de acordo com o

mecanismo de

feedback,

aumentando ou diminuindo a ingestão de alimentos para

manter a homeostase do balanço energético e têm como principais sinalizadores

periféricos como a insulina e leptina (NEGRÃO & BARRETO, 2005).

O controle da saciedade é dividido em agudo e crônico. O c

ontrole agudo (logo

após a refeição) é dado por sinais humorais que vão do fígado ao intestino. Esse

controle depende da presença do alimento no tubo gastro

–

intestinal e integridade do

sistema nervoso autônomo. A colecistoquinina (CCK), quando liberada,

diminui o

esvaziamento gástrico, incrementa a ação de enzimas gastro

–

intestinais, promovendo

a saciedade e o término da refeição (JUNIOR, 2004).

O controle crônico apresenta como principais sinalizadores a insulina e leptina. A

leptina é um potente anor

exígeno, controlando a ingestão calórica e o gasto energético.

Se um indivíduo reduz a ingestão calórica e/ou aumenta o gasto energético, a síntese

de leptina diminui para fazer com que o organismo aumente o estímulo para ingestão de

alimentos ou diminua o

gasto energético. Em compensação, se uma pessoa passa a

ingerir alimentos excessivamente e /ou reduz o seu gasto energético, a concentração de

leptina aumenta para tentar manter o peso do indivíduo em patamar estável (JUNIOR,

2004).

A concentração de lep

tina aumenta à medida que a quantidade de gordura

corporal aumenta. Indivíduos obesos apresentam maior quantidade sérica de leptina,

provavelmente relacionado a resistência a esse hormônio, que implicaria em ausência

do controle da saciedade e desequilíbr

io na relação ingestão calórica e gasto

energético. Indivíduos com Síndrome de Down apresentam altos níveis de leptina, que

pode indicar uma resistência a esse hormônio nessa população, que pode contribuir

com o alto percentual de gordura corporal encontra

do nessa população (MAGEE

et al.

2008).

A aferição da quantidade de gordura corporal se torna relevante, pois pode

classificar os indivíduos em obesos e não obesos. As referências mais utilizadas para

determinar o peso ideal são as tabelas elaboradas

pela

Metropolitan Life Insurance

Company

(Companhia Metropolitana de Seguros de Vida) onde são utilizados apenas

os dados de altura, sexo e idade, sem se preocupar com os constituintes desse peso.

Os pesos constantes da tabela foram obtidos entre os segura

dos que se encontravam

saudáveis e estavam associados com taxas de mortalidade menores, portanto não

devem ser utilizados para a população em geral (BERNARDOT, 1993).

Atualmente um valor muito utilizado na avaliação da condição nutricional é o

Índice de Ma

ssa Corporal (IMC) que se originou das estatísticas coletada por um

astrônomo e matemático belga chamado Adolphe Quetelet (BURKE

et al.

, 1994). O IMC

é obtido dividindo

se o peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Ainda

que haja correlação f

orte entre IMC e gordura corporal, pode

se levar a classificações

equivocadas quando se utiliza somente o peso do indivíduo sem levar em consideração

as diferenças individuais e a composição corporal.

Existem várias propostas para a determinação da composi

ção corporal: O modelo

químico, onde se divide o corpo em gorduras, proteínas, carboidratos, água e minerais;

o modelo anatômico onde se faz referência ao tecido adiposo, músculos, órgãos, ossos

e outros tecidos; outros modelos que dividem o corpo em dois

componentes, a massa

gorda (% de gordura corporal) e a massa magra (todo tecido corporal que não é

gordura) (WILLMORE et al., 1998).

Existem diferentes técnicas para determinação da composição corporal, sendo a

mais exata a densitometria, na qual se estima

a densidade do corpo através da

pesagem hidrostática, método utilizado para validar as demais técnicas. As limitações

derivadas da necessidade de realizar estas medidas em um ambiente de laboratório e o

incômodo que resulta em muitos sujeitos que se subme

tem a esta técnica, levaram ao

desenvolvimento de técnicas para determinação da composição corporal, dentre as

quais a mais utilizada é a medida da espessura das dobras cutâneas (WILLMORE

et al.

1998).

Segundo FOSS & KETEYAN (2000), a lógica para a avalia

ção da composição

corporal através das dobras cutâneas consiste no fato de que aproximadamente metade

do conteúdo total de gordura do corpo localiza

se nos depósitos adiposos existentes no

tecido subcutâneo e está diretamente relacionada com a gordura tota

l. A medida da

espessura das dobras cutâneas em determinados locais pode ser um bom subsídio para

estimar a quantidade de gordura corporal.

A literatura especializada menciona a existência de 93 possíveis locais

anatômicos onde uma dobra cutânea pode ser d

estacada, porém, a utilização de tantas

medidas tornaria o método extremamente demorado e tornaria o trabalho inviável.

Normalmente são utilizadas de 3 a 8 locais de medida, que são suficientes para nos dar

uma visão significativa do componente de gordura

subcutânea. As dobras mais

utilizadas são as do bíceps, tríceps, peitoral, subescapular, supra

ilíaca, abdominal,

coxa, axilar medial e panturrilha medial (JOHNSON & NELSON, 1986).

O aparelho mais utilizado para a medida da espessura do tecido subcutâneo é

compasso de dobras, também conhecido como espessímetro ou plicômetro, que deve

apresentar uma pressão máxima de 10 g/cm

sobre o tecido a ser medido. Existem

vários modelos de compasso, sendo que se optou por usar o LANGE, que apresenta

uma definição de

leitura de 0,1 mm.

A medida das dobras cutâneas requer instrumentos precisos, desenhados para

aplicar tensão constante na pele (JOHNSON & NELSON, 1986).

As medidas da espessura das dobras cutâneas devem ser realizadas com o

avaliado estando de pé, no hemi

corpo direito, utilizando

se o dedo indicador e o polegar

da mão esquerda para destacar o tecido adiposo subcutâneo do tecido muscular, e a

aproximadamente 1 cm abaixo do ponto de reparo pinçado pelos dedos devem ser

colocadas as pontas do compasso. Para

a execução da leitura deve

se esperar dois

segundos, e é importante observar que as hastes do compasso estejam perpendiculares

à superfície da pele no local da medida (GUEDES, 1994).

Sugere

se serem colhidas três medidas não consecutivas de cada dobra

esco

lhida, ou seja, são medidas e anotadas todas as dobras, em seguida repete

se a

operação e ao final, mais uma vez. O objetivo deste procedimento é evitar que

“viciemos” as medidas, o que nos faz encontrar três valores iguais, ou muito próximos.

Quando encon

tramos uma diferença superior a 5% entre uma medida e as demais

realizadas no mesmo ponto, deve

se realizar uma nova série de medidas. Além desse

cuidado, deve

se utilizar a mediana das medidas colhidas em cada local, para eliminar

os valores extremos (HEY

WARD, 1997).

As medidas não devem ser colhidas após a realização de atividade física, em

ambiente muito quente, em pessoas com problemas que causam retenção de líquidos,

pois o nível de hidratação pode aumentar ou diminuir a espessura das dobras cutâneas

(

GUEDES, 1994).

Os valores obtidos são utilizados em equações para a predição da densidade

corporal e/ou da porcentagem de gordura corporal. A utilização dos valores absolutos

pode ser feita estudando

se isoladamente a espessura de cada dobra, o que nos dá

uma noção da distribuição da gordura corporal, ou através da somatória da espessura

de várias dobras, que nos leva a verificar a variação da quantidade de gordura corporal

em função da diminuição ou aumento da soma das espessuras das dobras cutâneas

(WILLM

ORE et al., 1998).

A aferição do percentual de gordura corporal (%GC) torna

se relevante, pois

pode

se classificar o avaliado em obeso ou não obeso (HEYWARD, 1997). Uma tabela

prática para a classificação de indivíduos em relação ao % GC é baseada nos pa

drões

de referência de LOHMAN, 1992. Essa tabela está descrita no Quadro 3.

Quadro 3

–

Classificação dos indivíduos em relação ao percentual de Gordura Corporal

baseada nos padrões de referência de LOHMAN

–

1992.

Classificação

Percentual

Muito Abaixo da M

édia

≤ 5%

Abaixo da Média

5,01

14%

Média

14,01

15,99%

Acima da Média

–

24,99%

Obesidade

≥ 25%

Fonte: Heyward, V.H. Advanced Fitness assessment & Exercise Prescription.

. USA; Human Kinetics, p. 146, 1997.

Nesse trabalho, optou

se por aval

iar as características antropométricas

(composição corporal) utilizando o

Dual Energy X

Ray Absortometry

(DXA). DXA é um

método de avaliação que está sendo reconhecido como um método de referência na

investigação da composição corporal (MARQUES, HEYWARD

& PAIVA, 2000). Esse

método avalia a composição corporal com o uso da conversão de raios X em altos e

baixos picos de energia para estimativa de gordura, densidade óssea e tecidos magros

livres de minerais. O método DXA é altamente confiável e apresenta al

to grau de

concordância com a estimativa de percentual por pesagem hidrostática (HEYWARD,

1997; PEIXOTO, 2001).

A aplicabilidade geral do DXA em pessoas de todas as idades resulta em baixa

exposição a radiação. A exposição para o exame de toda a extensão d

o corpo varia de

0,05 rem a 1.5 rem, dependendo do instrumento e da velocidade de processamento. Ela

é menor do que a radiação recebida durante um vôo intercontinental sobre os Estados

Unidos (4 a 6 rem) e muito menor que a exposição aos métodos diagnóstic

os por raios

X (LOHMAN, 1992).

Alguns sujeitos não podem ser precisamente medidos pelo DXA. Como o exame

deve ser realizado em toda a extensão do corpo, para os sujeitos com mais de 193 cm

de altura ou mais largos do que a área de processamento do aparelho

(58 a 65 cm) os

resultados não podem ser obtidos, pois parte do corpo ficará fora da área de

processamento do exame (LOHMAN, 1992).

2.11

Obesidade e Função Pulmonar

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a obesidade é caracterizada

pela deposição

excessiva de tecido adiposo, e sua incidência vem aumentando na

população mundial, podendo ser considerado uma pandemia pelo fato de afetar países

em todo mundo, não somente os países desenvolvidos. Desta forma, é vista como um

dos principais problemas de

saúde pública (TADDEI, 2000).

Existem diferentes classificações para obesidade, baseadas na distribuição

regional de gordura, dentre as quais a mais conhecida é denominada de obesidade do

tipo ginóide e andróide. A obesidade do tipo ginóide é conhecida co

mo periférica ou em

forma de pêra, sendo caracterizada pelo acúmulo de gordura abaixo da cintura, na

região glúteo

femural. A obesidade do tipo andróide é conhecida como obesidade

central ou em forma de maçã, caracterizada pelo acúmulo de gordura na região

intra

–

abdominal (WOOD, 1995).

A obesidade também é uma constante na população com deficiência mental.

Além dos riscos para a saúde, os indivíduos obesos com deficiência mental são

prováveis objetos de preconceito social, aumentando a não aceitação (FOX

ROTATORI, 1982).

FOX & ROTATORI (1982) realizaram um estudo com 1152 indivíduos com

deficiência mental, encontrando uma alta prevalência de obesos nessa população

(27,9% dos homens e 38,2% nas mulheres). Concluíram que existe uma maior

proporção de mulhe

res obesas em relação aos homens, uma proporção mais alta de

pessoas com retardo moderado estava obesa quando comparado ao grupo de severos

e leves, e a incidência da obesidade aumentava com a idade.

A obesidade é um importante fator para o desenvolviment

o de doenças crônicas

não transmissíveis, como Diabetes Mellitus, hipertensão arterial e complicações

pulmonares (TADDEI, 2000).

As complicações pulmonares são um importante motivo de aumento na

permanência hospitalar e é importante causa de morte. A obes

idade impõe profundas

alterações no sistema respiratório e na demanda metabólica (LUCE,1980).

Em meados de 1962, Cullen e Formel descreveram as alterações respiratórias

em obesos. A diminuição da elasticidade pulmonar frente a resistência da parede

toráci

ca, elevação diafragmática pela compressão visceral, dificuldade na

expansibilidade, resistência ao fluxo aéreo e redução do volume de reserva expiratório.

Essa restrição é denominada síndrome restritiva, atribuída à gordura ao redor da caixa

torácica (LUC

E, 1980).

As principais alterações da mecânica respiratória e da função ventilatória

encontradas nos obesos são: diminuição da complacência da caixa torácica e pulmonar,

diminuição da expansibilidade diafragmática, redução da capacidade vital forçada

(CVF)

, do volume de reserva expiratório (VRE) e volume residual (VR), e diminuição da

capacidade de perfusão do dióxido de carbono (CO

) (LAABAN, 1993).

A obesidade gera um aumento na área corporal total, que gera uma sobrecarga

ao sistema cardiovascular, aume

ntando o gasto energético basal dos indivíduos,

levando uma maior demanda de Oxigênio ao organismo. Esse fator associado às

alterações da caixa torácica e diafragma é inerente a sobrecarga imposta ao sistema

respiratório pela obesidade (BYRNE, 2001).

2.12

Tonicidade Muscular

A hipotonia generalizada é geralmente evidente na primeira infância. O tono

muscular melhora com a idade. Ainda na criança mais jovem, o abdome é proeminente

e há, freqüentemente, diástase do reto e hérnia umbilical (MARCONDES, 1978).

A hipotonia e a frouxidão ligamentar, impedem que a força muscular resultante da

atividade de diferentes grupos musculares e articulações sejam eficientes para que se

atinja o resultado pretendido. O sistema de alavanca frouxo consome todo o esforço

para

realização dos movimentos desejados (MARCONDES, 1978).

MUSTACCHI e ROZONE (1990) descrevem a hipotonia muscular, uma das

características clínicas da Síndrome de Down, como relacionada ao retardo do

desenvolvimento motor, às hérnias umbilicais e inguinais e

as diástases do músculo reto

abdominal. Da mesma forma que a hipotonia ocorre na musculatura estriada, também

ocorre na musculatura lisa, diminuindo inclusive o potencial bronco

espástico. É nessa

musculatura que se apóia o epitélio pseudo

estratificado,

que vibra, produzindo o

movimento do muco gerado pelas células caliciformes. O muco tem funções de

umidificação, filtro, aquecimento e defesa imunológica. Uma provável diminuição das

vibrações ciliares pode ser decorrência da hipotonia da musculatura lisa,

caracterizando

uma alteração de inter

relação do conjunto epitélio respiratório e sua musculatura

favorecendo um acúmulo de secreção e produzindo meio adequado, por estase, para

proliferação bacteriana.

Segundo DORETTO (1996), o cerebelo está continuament

e atuando e recebendo

informações sobre as atividades motoras, através da via vestibulo

coclear, relacionadas

aos movimentos cefálicos; da via espino

cerebelar anterior e posterior recebe

informações a cerca da propriocepção consciente (posicionamento dos

membros e

articulações em relação ao espaço); e da via córtico cerebelar, todas relacionadas à

mensagem de programação motora. A hipotonia resulta da perda do controle superior

dos motoneurônios gama estáticos, exercido pelo cerebelo. A hipotonia costuma s

evolutiva, pois ocorre hipoativação dos motoneurônios gama estáticos, pelo

acometimento da raiz posterior, interrompendo as vias sensitivas.

DORETTO (1996), afirma que a via espino cerebelar controla a execução dos

movimentos e regula o tônus muscular.

Tais funções são executadas ao regular o

aparato muscular periférico para compensar pequenas variações em carregamentos

contados durante o movimento e para suavizar pequenas oscilações (tremor fisiológico).

Este controle parece ser dependente tanto em info

rmação que a via recebe das áreas

motoras corticais sobre o comando motor desejado, quanto da retroalimentação da

medula espinal e da periferia, a qual provê detalhes sobre o movimento envolvido.

Esses dados dirigem

se ao cerebelo para corrigir as derivaçõ

es do movimento

intencionado.

A importância da via espino

cerebelar em manter o tônus muscular foi pela

primeira vez reconhecida por Gordon Holmes, que descreveu pacientes com lesões

cerebelares causadoras de uma diminuição na tensão muscular tônica, ou hi

potonia.

Defeitos similares são também vistos em macacos seguindo lesões do mediador do

núcleo fastigial. Sid Gilman descobriu que a atividade dos motoneurônios gama é

profundamente reduzida. Esta diminuição no percurso fusimotor para os fusos

musculares p

roduz uma diminuição no nível de base da atividade aferente do fuso e

uma redução na entrada dos motoneurônios durante a movimentação de algum membro

DORETTO (1996).

Pelo fato de receberem duplas entradas de informação da periferia e do córtex

motor e sens

ório

primário, os neurônios mediadores são modulados pelas entradas

periféricas e pelos movimentos engatilhados do comando central. Esta modulação é

especialmente pronunciada em resposta a perturbações mecânicas dos membros. Eles

também são modulados um po

uco antes de movimentos voluntários autocompassados.

Desordens do cerebelo resultam em sintomas distintos e sinais descritos pela

primeira vez por Gordon Holmes nas décadas de 1920 e 1930. Dos seus estudos de

pacientes que sustentavam tiros de armas próxim

os a altura do cerebelo na 1ª guerra

mundial, Holmes descreveu a hipotonia como o primeiro de três déficits. É manifestada

como uma resistência diminuída para deslocamentos de membros passivos e em um

atraso na resposta para os movimentos impostos rapidame

nte. Este último sinal,

também chamado falta de padrão, reflete a inabilidade do paciente parar o membro

rapidamente, tanto que o membro passa do limite desejado e pode ressaltar

excessivamente. É também manifestado nos reflexos pendulares (DORETTO, 1996).

A hipotonia muscular também afeta o sistema respiratório. A entrada de ar no

sistema respiratório depende de variações de pressões existentes em seu sistema. Os

responsáveis pela geração dessa variação de pressão são os músculos respiratórios,

que ao rea

lizarem a expansão e retração da caixa torácica, modificam a pressão pleural,

gerando fluxos de ar no sistema. Com a hipotonia, ocorre redução na capacidade da

bomba ventilatória e menores variações de pressões no sistema, que pode levar a

hipoventilação e

redução dos volumes pulmonares (WEST, 1999).

MATERIAL E MÉTODO

3.1 Delineamento do Estudo

Estudo de caráter analítico transversal, no qual identificaremos a função pulmonar

e força muscular respiratória em indivíduos com Defi

ciência mental, portadores e não

portadores da Trissomia 21 (Síndrome de Down) e indivíduos sem essas alterações em

ambos os gêneros (masculino e feminino), na faixa etária entre 20 e 40 anos, no âmbito

do Distrito Federal (PEREIRA, 1997).

O estudo transve

rsal pode ser usado como um estudo analítico, ou seja, para

avaliar hipóteses de associações entre exposição ou características e evento. O estudo

transversal pode ser considerado verdadeiramente analítico quando o fator de

exposição não sofre influência d

o tempo, isto é, estão presentes desde o nascimento

(HULLEY et al., 2003).

Como os estudos transversais descrevem o que ocorre com um determinado

grupo e em um determinado momento, eles são importantes guias para tomadas de

decisões no planejamento de saúd

e (PEREIRA, 1997).

PEREIRA (1997), lista vantagens e limitações para o estudo transversal. As

principais vantagens são:

Simplicidade e baixo custo;

Rapidez e objetividade na coleta, pois os dados referem

se a um único momento e

podem ser coletados em cur

to espaço de tempo;

Não é necessário acompanhamento das pessoas envolvidas;

Facilidade para obtenção de amostra representativa;

Boa opção para descrever as características dos eventos na população;

As principais limitações são:

Condições de baixa prevalênc

ia exigem amostras muito grandes, que levam a

dificuldades operacionais, o que não é o caso do estudo;

Possibilidades de erro na classificação, pois os casos podem não ser mais casos no

momento da coleta de dados pelo fato da exposição atual não representa

r a

exposição passada;

Muitas vezes a relação causa

efeito é prejudicada, ou impossível de ser realizada,

embora os dados descritivos sobre ela sejam muito úteis para formulação de

hipóteses;

3.2.

Amostra do Estudo

Ao se extrair um conjunto de observações

de uma população, tomando

se parte

desta para a realização do estudo, tem

se a amostra. É a partir da amostra que na

prática pode

se fazer inferências para a população (HULLEY

et al.

, 2003).

A amostra do estudo foi do tipo conveniência ou não probabilísti

ca, com a

participação de 30 indivíduos que não apresentam a Trissomia 21 e deficiência mental

(Grupo de Indivíduos Normais

GIN), 30 indivíduos com a Trissomia 21

–

Síndrome de

Down (Grupo de Estudo 1

–

SD), e 30 indivíduos com deficiência mental (Grupo

Estudo

–

DM), sendo 15 homens e 15 mulheres em cada grupo, com idade compreendida

entre 20 e 40 anos.

3.2.1

Critérios de Inclusão

Ser portador de Deficiência mental e Síndrome de Down (ou Trissomia 21);

Apresentar déficit cognitivo de grau leve e moderado

Ter

idade entre 20 e 40 anos.

Não praticar atividade física regular nos últimos 6 meses

Interesse em participar do Estudo.

Apresentar Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pelo

responsável

3.2.2

Critérios de Exclusão

Doenças cardíacas congênitas;

Apre

sentar comprometimento cognitivo tal, que não compreenda as instruções

necessárias para coleta dos dados;

Apresentar distúrbios osteoarticulares graves que impeça a realização dos

testes de aptidão física;

Estar fora da faixa de idade proposta;

Utilizar ps

icotrópicos ou medicações que possam interferir na função pulmonar

nas últimas cinco semanas

3.2.3

Características da Amostra

Dos 90 participantes do estudo, seis indivíduos foram excluídos do estudo (quatro

com a Trissomia 21

Síndrome de Down e dois indivíduo

s com deficiência mental,

obtendo um total de oitenta e quatro participantes do estudo (26 no grupo SD, 28 no

grupo DM e 30 no grupo GIN). Um indivíduo com Síndrome de Down apresentava grau

moderado de insuficiência cardíaca congestiva, diagnosticado pelo

ecocardiograma; e

três indivíduos com Síndrome de Down e dois indivíduos com deficiência mental sem a

Síndrome de Down foram excluídos por não conseguir assimilar as orientações para a

execução dos testes de espirometria e manovacuometria.

Foram também ex

cluídos da análise dos dados dois indivíduos do grupo DM e 4

indivíduos do grupo GIN, para manter o mesmo número de indivíduos nos 3 grupos,

para a aplicação dos testes estatísticos propostos. Essa exclusão foi realizada através

de sorteio, sendo colocado

um número de 1 a 28 no grupo DM e de 1 a 30 no grupo GIN

em uma urna, sendo retirado um indivíduo do gênero masculino e um indivíduo do

gênero feminino no grupo DI; e dois indivíduos do gênero masculino e dois indivíduos do

gênero feminino no grupo GIN.

amostra selecionada para o estudo foi formada por 78 indivíduos, distribuídos

nos três grupos: 26 indivíduos no grupo Síndrome de Down (SD), 26 indivíduos no grupo

Deficiência mental (DM) e 26 indivíduos no grupo Indivíduos Normais (GIN), sendo 13

indivíd

uos do gênero masculino e 13 indivíduos do gênero feminino.

As características gerais da amostra estão descritas na tabela 1. Verifica

se que

a média de idade do grupo SD foi de 29 anos, enquanto para os outros dois grupos foi

de 28 anos (grupo DM) e 23 a

nos (grupo GIN). Quanto à altura, a média foi de 153 cm

para o grupo SD, a do grupo DM foi de 169 cm e 173 cm para o grupo GIN, que

demonstra menor estatura ao grupo SD. A média do peso foi 76,2 Kg para o grupo SD,

73,9 Kg para o grupo DM e 69,3 Kg para o

grupo GIN, demonstrando maior peso para o

grupo SD.

Tabela 1

Distribuição dos indivíduos por grupo, gênero, média e desvio padrão da

idade, estatura e peso. Brasília, 2008.

Variáveis

Grupo SD

Grupo DM

Grupo GIN



de Indivíduos

Gênero Mascul

ino

Gênero Feminino

Idade

28,75 ± 7,71

28,14 ± 5,61

23,57 ± 3,87

Estatura (cm)

153,2 ± 1,9

169,1 ± 3,1

173 ± 4,81

Peso (kg)

76,2 ± 3,5

73,9 ± 4,6

69,3 ± 4,64

3.3

Apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa

Este projeto foi submetido a uma

avaliação pelo Comitê de Ética em Pesquisa

(CEP) da Faculdade de Ciências da Saúde (FS), da Universidade de Brasília (UNB)

conforme resoluções 196/96 e 251/97, sendo aprovado por esse comitê, e considerado

de conformidade com os aspectos éticos que dever

reger a pesquisa que envolve os

seres humanos (anexo 4).

3.4

Instrumentos de Coleta de Dados

3.4.1 Manovacuômetro

O manovacuômetro GERAR

(Figura 4) é um manômetro que registra pressões

positivas e negativas ligado a um bocal, onde o paciente fará inspiraçõe

s e expirações

máximas por esse bocal e o registro do seu valor será visualizado no manômetro. O

registro da Pi

Máx

varia de 0 a

–

120 e a Pe

Máx

de 0 a 120 cm H

Figura 4

Manovacuômetro

Fonte: Pesquisa do Autor, 2008

3.4.2 Densímetro Ósseo de Rai

os X

DXA

Dual energy X

Ray absortometry (DXA),

consiste de um densímetro ósseo de

raios

X com smartscan, DPX

IQ, versão 4.7E. DXA (Figura 5) é uma tecnologia

praticamente nova que esta sendo reconhecida como um método de referência na

investigação da com

posição corporal. Este método avalia a composição corporal com o

uso de conversão de raios

X em picos de energia de altos e baixos para estimativa de

gordura, densidade óssea e tecidos magros livre de minerais (HEYWARD, 1997).

Figura 5

Dual energy X

Ray

absortometry (DXA)

Fonte: http://

www.childrenhospital.org

. Acessado em 25/05/08

3.4.3 Espirômetro

Esse instrumento marca Vitalograph

(Figura 6) tem como objetivo avaliar os

volumes e capacidades pulmonar

es. Ele possui acoplado um pneumotacógrafo com

tecnologia “FLEISCH”, ligado a um computador IBM PC compatível, para determinação

da Capacidade Vital Forçada (CVF), VEF

, Pico de Fluxo Expiratório (PFE) e relação

VEF

/CVF ou índice de Tiffenau.

Figura 6

Espirômetro

Fonte: HTTP:// www. Vitalograph.com. Acessado em 08/05/2008.

A altura dos voluntários foi mensurada utilizando

se um estadiômetro de madeira,

com uma fita métrica anexada, da marca Corrente, resolução em milímetros,

certificada e aferida pe

lo INMETRO.

Os voluntários foram pesados, usando roupas leves e descalços, numa balança

digital marca Plenna

–

modelo 007700, calibrada previamente, com capacidade

máxima de pesagem de 150 kg.

3.5 Procedimentos do Estudo

3.5.1 Participantes

Um total de

90 participantes, 30 indivíduos com deficiência mental não portadores

da Trissomia 21 (Síndrome de Down), 30 indivíduos com deficiência mental portadores

da Trissomia 21 (Síndrome de Down) e 30 indivíduos sem essas alterações fizeram

parte do estudo. Os in

divíduos com deficiência mental portadores e não portadores da

Síndrome de Down foram recrutados em instituições filantrópicas especializadas para

atendimento a essa população. Os responsáveis pelas Instituições Filantrópicas (APAE

DF, Sociedade Pestalozzi

DF e AMPARE) e Centro Integrado de Ensino Especial da

Secretaria de Educação do DF, receberam uma cópia do projeto de pesquisa e do termo

de aprovação do estudo pelo conselho de ética da UNB, bem como assinaram uma

Declaração de Ciência

Institucional (ane

xo 2).

Todos os indivíduos que participaram do estudo, diretamente (GIN) ou

indiretamente por terem sido autorizados pelos seus responsáveis (Grupos SD e DI),

foram informados através de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecidos, sobre

os procedimento

s e objetivos do estudo (anexo 1).

Esses indivíduos realizaram uma avaliação cognitiva com a psicóloga da

instituição para definir se o seu comprometimento cognitivo impedia a realização dos

testes propostos pelo estudo. Para a exclusão de doenças cardíaca

s, os indivíduos com

deficiência mental portadores da Trissomia 21 (Síndrome de Down) realizaram um

ecocardiograma no ambulatório de Cardiologia do Hospital Universitário de Brasília

(HUB), pois algumas alterações cardíacas podem influenciar no resultado d

a função

pulmonar. Para excluir medicamentos que possam influenciar na função pulmonar, foi

enviado aos responsáveis pelos indivíduos com deficiência mental um questionário

(anexo 3) para identificação das medicações e se as mesmas foram utilizadas nas 5

emanas anteriores as avaliações. As medicações utilizadas nessa população

colocadas como critérios de exclusão foram os beta

bloqueadores e psicotrópicos, por

sua atuação no tônus motor das vias aéreas de pequeno calibre (SCALAN, WILKINS &

STOLLER, 2002)

Os indivíduos do grupo GIN foram recrutados na faculdade de Educação

Física e Fisioterapia da Universidade Católica de Brasília (UCB) e Centro Universitário

de Brasília (UNICEUB). Eles informaram que não praticavam atividade física regular nos

últimos 0

6 meses.

3.5.2 Força Muscular Respiratória

A Pi

Máx

e Pe

Máx

foram mensurados através do manovacuômetro. Para a medida

da Pi

Máx

e Pe

Máx

, foi utilizada a metodologia proposta por

BLACK & HYATT (1969)

indivíduo foi orientado a realizar manobras de expira

ção forçada na posição sentada,

com o quadril e joelhos fletidos a 90 graus, com a lombar totalmente apoiada na parte

posterior da cadeira. Para a Pi

Máx

, realizou

se uma inspiração máxima, contra a válvula

ocluída, a partir do seu volume residual. Para a P

Máx

foi realizada uma expiração

máxima a partir da capacidade pulmonar total, com a mesma válvula ocluída. As

manobras deveriam ser sustentadas por um tempo mínimo de 2 segundos. Todas as

medidas foram realizadas com as narinas vedadas com um clipe nasal.

Foram realizadas manobras de Pi

Máx

e Pe

Máx

com objetivo de obter o maior valor

para essas variáveis. As medidas foram consideradas válidas somente quando um

indivíduo conseguisse obter valores de Pi

Máx

e Pe

Máx

com variação menor ou igual a

10% entre tr

ês testes consecutivos. O tempo de descanso entre os testes foi de 10

minutos.

Os valores foram convertidos para o valor percentual predito da população

brasileira para o sexo e idade, conforme descrito por NEDER

et al.

(2000).

3.5.3 Espirometria

Foram re

alizadas manobras de inspiração e expiração forçada na posição

sentada, com o quadril e joelhos fletidos a 90 graus, com a lombar totalmente apoiada

na parte posterior da cadeira, sendo escolhida pelo próprio aparelho a curva com o

melhor desempenho, crité

rios de aceitabilidade e reprodutibilidade recomendados pela

American Thoracic Society

(ATS, 2002) As variáveis do exame que serão utilizadas no

estudo são a CVF, PFE, VEF

e índice de Tiffenau (VEF

/CVF). Serão medidos os

valores absolutos e calculados os

percentuais relativos aos preditos para sexo, altura e

idade, para a população brasileira, seguindo tabela descrita por PEREIRA

et al.

(1992),

já gravadas na memória do aparelho. As variáveis serão consideradas válidas se o

indivíduo realizar três testes

consecutivos com variação menor que 10% entre as

variáveis. O tempo de descanso entre os testes foi de 10 minutos.

3.5.4 Avaliação do percentual de Gordura Corporal (DXA)

Para avaliação do percentual de gordura corporal no DXA, o participante deve

perman

ecer deitado em decúbito dorsal, com os braços ao longo do corpo. Não deve

haver em sua vestimenta nenhum tipo de metal, tal como fivelas ou botões, que

pudessem inferir no resultado do teste, conforme demonstrado na figura 7. Nenhum dos

participantes pode

ser submetido a exames radiológicos contrastados nos últimos sete

dias. Os testes constam de uma varredura completa no corpo do sujeito, através de uma

série de escaneamentos transversais ao eixo longitudinal do corpo. Cada um dos

escaneamentos transversa

is medirá entre 0.6 e 1.0 cm. A velocidade de escaneamento

seguiu parâmetro constante no manual do operador do equipamento (

↑75 Kg

–

padrão;

↓75 Kg

–

prolongada). Antes de iniciar o procedimento, todos os indivíduos tiveram

mensurado seu peso (através da b

alança marca Plenna

–

modelo 007700) e altura

(através do estadiômetro marca Corrente).

A análise dos dados foi realizada por apenas um dos técnicos de nível superior

da Universidade Católica de Brasília e foi acompanhada pelo pesquisador.

Figura 7

Posicionamento dos indivíduos para avaliação através do método DXA.

Fonte: Pesquisa do autor, 2007

3.6. Tratamento Estatístico

Após a coleta, os dados referentes à função pulmonar e força muscular

respiratória, foram tabulados para serem feitos os es

tudos estatísticos de acordo com

cada objetivo e hipótese.

Primeiramente, foi realizada uma análise de normalidade das amostras para

verificar a sua distribuição em relação às variáveis. Foram aplicados os testes de

normalidade de Kolmogorov

–

Smirnov, Sha

piro

–

Wilk, Cramer Von

–

Misses e

Anderson

–

Darling. Esses testes foram realizados através do software

Statistical

Analysis System

SAS

versão 8.2.

Os dados serão agrupados para que haja um panorama geral das variáveis

contrastando os grupos (SD, DI e

GIN). A análise descritiva dos dados quantitativos

fornece como medida de localização (tendência central)

Média

e de dispersão dos

dados

–

Desvio Padrão.

Média

A média aritmética é a medida mais comum de localização dos dados.

Corresponde a soma das

observações dividida pelo número delas (BEIGUELMAN,

1996).

A média amostral ou simplesmente média, que se representa por

é uma

medida de localização do centro da amostra (ZAR, 1998) (BEIGUELMAN, 1996).

Desvio Padrão

A Variância e o Desvio Padrão são a

s medidas mais utilizadas de variabilidade

dos dados. Uma vez que a variância envolve a soma de quadrados, a unidade em que

se exprime não é a mesma que a dos dados (BEIGUELMAN, 1996). Assim, para obter

uma medida da variabilidade ou dispersão com as mesma

s unidades que os dados,

tomamos a raiz quadrada da variância e

obtemos o desvio padrão.

Após a determinação da forma de distribuição da população estudada (normal ou

não), será aplicado o teste específico para identificar diferenças entre as variáveis

ana

lisadas. Se a distribuição for normal, será aplicado o teste de ANOVA; e se a

distribuição for não normal, será aplicado o teste não paramétrico Kruskal

–

Wallis.

ANOVA

Será utilizado o teste ANOVA

one

way

para amostras independentes, que visa

comparar as

amostras para saber se houve significância na diferença entre os grupos

(HULLEY et al., 2003)

O teste determina se as médias de duas ou mais populações são iguais. Este

teste baseia

se numa amostra extraída da população. Formulam

se então duas

hipóteses:

nula e alternativa. O objetivo é verificar se os grupos foram distribuídos de

maneira adequada: H0 = As médias das populações são todas iguais e H1 = As médias

das populações não são iguais.

Se a análise de variância nos levar a rejeitar a hipótese nula,

conclui

se que: as

diferenças observadas entre as médias amostrais são devidas a variações aleatórias na

amostra. No caso de rejeição da hipótese nula, entende

se que as diferenças entre as

médias amostrais são demasiadamente grandes para serem devidas à

chance (e,

assim, que as médias das populações)

(HULLEY et al., 2003)

Para identificar entre quais grupos ocorre à diferença encontrada, foi realizado um

teste

post

–

Hoc

de Tukey, sendo considerado como diferença significativa um valor de p

<0,05.

KRUSKA

L WALLIS

O teste não paramétrico de Kruskal Wallis pode ser aplicado em situações onde

as suposições de normalidade da ANOVA não se aplicam, e nada mais é que um

teste de igualdade entre média

(HULLEY et al., 2003)

Da mesma forma que a ANOVA, Se o teste

nos levar a não rejeitar a hipótese

nula, conclui

se que: as diferenças observadas entre as médias amostrais são devidas a

variações aleatórias na amostra. No caso de rejeição da hipótese nula, entende

se que

as diferenças entre as médias amostrais são dem

asiadamente grandes para serem

devidas à chance (e, assim, que as médias das populações).

Para a realização da estatística descritiva e dos testes de comparação entre os

grupos, foi utilizado o software

GRAPHPAD PRISM for Windows

versão 4.0.

4. A

NÁLISE DOS RESULTADOS E DISCUSSÃO

4.1 Comparações entre os Gêneros

4.1.1 Espirometria (Prova de Função Pulmonar)

Primeiramente, deseja

se saber se existe diferença nos valores do Volume

Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF

) entre os gêneros em cad

a população.

O teste de normalidade para essa variável foi significativo (p < 0,05) apenas para o

grupo SD. Com isso, foi aplicado o teste de Kruskal

Wallis para esse grupo. Para os

outros grupos, foi utilizado o teste ANOVA. Não foi encontrada diferença

significativa

(p= 0,1973 para o grupo SD, p= 0,6610 para o grupo DM e p= 0,6610 para o grupo GIN)

entre os gêneros para essa variável, conforme descrito na tabela 2. Isso mostra que as

características da variável são similares quanto ao gênero.

Tabela 2

Valores Médios e Desvio Padrão do Volume Expiratório Forçado no primeiro

segundo (VEF

) em percentual predito (%pred) entre os gêneros para os grupos

Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.

População

Masculino(%pred)

Feminino (%pred)

Média ± Desvio Padrão

Síndrome de Down (SD)

71,89 ± 8,59

74,69 ± 10,48

Deficiência mental (DM)

82,65 ± 11,52

84,21 ± 10,12

Indivíduos Normais (GIN)

92,21 ± 10,51

94,13 ± 11,21

–

Teste de Kru

skal Wallis, p= 0, 1973; DI

–

Teste ANOVA, p= 0, 6610; GIN

–

Teste ANOVA, p= 0, 1570.

Para identificar a diferença entre os gêneros para a Capacidade Vital

Forçada (CVF) em cada população, o teste de normalidade foi significativo para os

grupos SD e GIN

, sendo aplicado o teste de Kruskal

Wallis. Para o grupo DM, foi

utilizado o teste ANOVA. Não foi encontrada diferença significativa (p= 0,3029 para o

grupo SD, p= 0,6786 para o grupo DI e p= 0,1344 para o grupo GIN) para essa variável,

conforme descrito

na tabela 3. Isso mostra que as características da variável são

similares quanto ao gênero.

Tabela 3

Valores Médios e Desvio Padrão da Capacidade Vital Forçada (CVF) em

percentual predito (%pred) entre os gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD),

eficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.

População

Masculino (%pred)

Feminino (%pred)

Média ± Desvio Padrão

Síndrome de Down (SD)

74,08 ± 15,18

77,61 ± 9,98

Deficiência mental (DM)

92,18 ± 10,36

91,07 ±

9,88

Indivíduos Normais (GIN)

100,46 ± 7,12

94,42 ± 9,58

–

Teste de Kruskal Wallis p= 0, 3029; DI

–

Teste ANOVA p= 0, 6786; GIN

–

Teste de Kruskal Wallis p= 0, 1344

Para identificar a diferença entre os gêneros para o Pico de Fluxo Expiratório

(PFE)

em cada população, utilizou

se o teste ANOVA, pois o teste de normalidade não

foi significativo (P > 0,05). Não foi encontrada diferença significativa (p= 0,069 para o

grupo SD, p= 0,7691 para o grupo DM e p= 0,1029 para o grupo GIN) para essa

variável, c

onforme descrito na tabela 4. Isso mostra que as características da variável

são similares quanto ao gênero.

Tabela 4

Valores Médios e Desvio Padrão do Pico de Fluxo Expiratório (PFE) em

percentual predito (%pred) entre os gêneros para os grupos Síndro

me de Down (SD),

Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.

População

Masculino (%pred)

Feminino (%pred)

Média ± Desvio Padrão

Síndrome de Down (SD)

63,58 ± 12,18

69,38 ± 9,63

Deficiência mental (DM)

88,8

1 ± 10,53

88,86 ± 9,69

Indivíduos Normais (GIN)

96,93 ± 7,64

93,42 ± 10,16

–

Teste ANOVA p= 0, 069; DI

–

Teste ANOVA p= 0, 7691; GIN

–

Teste ANOVA p= 0, 1029

Para identificar a diferença entre os gêneros para a relação VEF

/CVF ou índice

de Tiffenau

em cada população, utilizou

se o teste ANOVA, pois o teste de normalidade

não foi significativo (p > 0,05). Não foi encontrada diferença significativa (p= 0,1069 para

o grupo SD, p= 0,2766 para o grupo DM e p= 0,1663 para o grupo GIN) para essa

variável,

conforme descrito na tabela 5. Isso mostra que as características da variável

são similares quanto ao gênero.

Tabela 5

Valores Médios e Desvio Padrão do índice de Tiffenau (VEF

/CVF) em

percentual predito (%pred) entre os gêneros para os grupos Síndrom

e de Down (SD),

Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.

População

Masculino (%pred)

Feminino (%pred)

Média ± Desvio Padrão

Síndrome de Down (SD)

81,83 ± 8,44

83,23 ± 7,54

Deficiência mental (DM)

86,0

6 ± 7,58

86,67 ± 7,25

Indivíduos Normais (GIN)

94,00 ± 8,56

91,42 ± 10,17

–

Teste ANOVA p= 0, 1069; DI

–

Teste ANOVA p= 0, 2766; GIN

–

Teste ANOVA p= 0, 1663

No nosso estudo, não foram encontradas diferenças significativas para as

variáveis da prova

de função pulmonar entre os gêneros para os 3 grupos. Isso pode ser

explicado pelos dados serem expressos em percentual do valor predito para a idade,

sexo, peso, altura e raça. Com isso, os valores são corrigidos para cada indivíduo. Além

disso, o tamanho

reduzido da amostra de cada grupo analisado (13 indivíduos para

cada gênero) pode ter influenciado no resultado desse estudo.

As diferenças na função pulmonares em repouso entre os gêneros ocorrem

principalmente por alterações anatômicas encontradas no gê

nero feminino. As mulheres

apresentam menores volumes pulmonares e fluxos expiratórios máximos, quando

comparado aos homens da mesma faixa etária. Isso pode ser explicado pelo menor

número de alvéolos e menor diâmetro de vias aéreas para o gênero feminino.

Entretanto, a maioria dos trabalhos que investigaram a diferença na função pulmonar

entre os gêneros apresentam um desenho de investigação inapropriado, especialmente

por não controlarem alguns fatores, como o tamanho do pulmão, fase do ciclo menstrual

nível de atividade física (HADIS & ROSENKRANZ, 2008).

Como as mulheres apresentam menor diâmetro das vias aéreas, elas apresentam

uma grande limitação mecânica para o fluxo expiratório. Além disso, os níveis de

progesterona durante o ciclo menstrual alt

eram

se significativamente, e esse hormônio

apresenta um efeito de contração da musculatura lisa das vias aéreas, contribuindo para

a redução dos fluxos (HADIS & ROSENKRANZ, 2008).

THYAGARAJAN

et al.

(2008) e HAKALA & SOVEJARVI (2000) encontraram

difere

nças significativas para a CVF, VEF

e PFE em indivíduos obesos entre os

gêneros, com redução para o gênero masculino. Porém, os dois trabalhos utilizaram os

valores absolutos das variáveis, que pode justificar as diferenças encontradas.

Esperava

se enco

ntrar menores valores para o gênero masculino quando

comparado ao grupo feminino. As mulheres apresentam uma distribuição da gordura do

tipo ginóide, ou preferencialmente na região periférica (principalmente quadril)

(QUEIROZ, 2006). Com isso, elas apresen

tariam menor quantidade de gordura na caixa

torácica, e consequentemente menor repercussão nos volumes pulmonares. Porém, não

foi encontrada essa diferença nesse estudo.

4.1.2 Força Muscular Respiratória

Para identificar a diferença entre os gêneros par

a a Pressão Inspiratória Máxima

(Pi

Máx

) em cada população, utilizou

se o teste ANOVA, pois o teste de normalidade não

foi significativo (p > 0,05). Não foi encontrada diferença significativa (p= 0,0639 para o

grupo SD, p= 0,0766 para o grupo DM e p= 0,363

9 para o grupo GIN) para essa

variável, conforme descrito na tabela 6. Isso mostra que as características da variável

são similares quanto ao gênero.

Tabela 6

Valores Médios e Desvio Padrão da força muscular inspiratória (Pi

Máx

) em

percentual predito (

%pred) entre os gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD),

Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.

População

Masculino (%pred)

Feminino (%pred)

Média ± Desvio Padrão

Síndrome de Down (SD)

51,84 ±

9,84

46,91 ± 6,36

Deficiência mental (DM)

71,00 ± 13,39

66,14 ± 13,09

Indivíduos Normais (GIN)

104,6 ± 8,74

101,92 ± 7,96

–

Teste ANOVA p= 0, 0639; DI

–

Teste ANOVA p= 0, 0766; GIN

–

Teste ANOVA p= 0, 3639

Para identificar a diferença entre os gêne

ros para a Pressão Expiratória

Máxima (Pe

Máx

) em cada população, utilizou

se o teste ANOVA, pois o teste de

normalidade não foi significativo (p > 0,05).. Não foi encontrada diferença significativa

(p= 0,0515 para o grupo SD, p= 0,0816 para o grupo DM e p=

0,8757 para o grupo GIN)

para essa variável, conforme descrito na tabela 7. Isso mostra que as características da

variável são similares quanto ao gênero.

Tabela 7

Valores Médios e Desvio Padrão da força muscular expiratória (Pe

Máx

) em

percentual pre

dito (%pred) entre os gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD),

Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

2008

População

Masculino (%pred)

Feminino (%pred)

Média ± Desvio Padrão

Síndrome de Down (SD)

53,2

5 ± 10,66

47,30 ± 8,82

Deficiência mental (DM)

72,00 ± 11,62

77,03 ± 12,25

Indivíduos Normais (GIN)

103,33 ± 7,71

102,71 ± 6,13

–

Teste ANOVA p= 0, 0515; DI

–

Teste ANOVA p= 0, 0816; GIN

–

Teste ANOVA p= 0, 8757

No nosso estudo, não foram encontrada

s diferenças significativas para as

variáveis da força muscular respiratória entre os gêneros para os 3 grupos. Isso pode

ser explicado pelos dados serem expressos em percentual do valor predito para a idade

e sexo. Com isso, os valores são corrigidos para

cada indivíduo. Além disso, o tamanho

reduzido da amostra de cada grupo analisado (13 indivíduos para cada gênero) pode ter

influenciado no resultado desse estudo.

Era esperada uma menor força muscular respiratória para o gênero feminino,

quando comparad

o ao gênero masculino. FREI & RIMMER (1995) descrevem que as

mulheres com DM e SD apresentam menor incentivo a prática de atividade física, tendo

maior tendência ao sedentarismo, fator que afeta diretamente na força muscular

respiratória (FOSS & KETEYAN, 2

000). GONZALES (2003) relataram uma menor força

muscular respiratória no gênero feminino, quando comparado ao gênero masculino. As

mulheres apresentam menor quantidade fibras do tipo 2 nos músculos respiratórios, o

que pode justificar os menores valores de

força muscular. Além disso, o gênero feminino

geralmente apresenta menor massa muscular global do que o gênero masculino, com

menor capacidade de gerar força e consequentemente reduzindo os picos de Pi

Máx

(PAISANI, CHIAVEGATO & FARESIN, 2005).

Resultado semelhante foi encontrado por HAKÓNARSON

et al.

(1995), que

estudou a função e força muscular respiratória em indivíduos com a Síndrome de Prader

–

Willi, que apresenta como características principais o deficiência mental e hipotonia

muscular,

semelhante as características da população desse estudo. Não foi encontrada

diferença nesses parâmetros entre os gêneros para essa população.

4.1.3 Percentual de Gordura Corporal

Para identificar a diferença entre os gêneros para o percentual de Gordura

orporal (%GC) em cada população, utilizou

se o teste ANOVA, pois o teste de

normalidade não foi significativo (p > 0,05). Não foi encontrada diferença significativa (p=

0,1235 para o grupo SD, p= 0,1954 para o grupo DM e p= 0,1918 para o grupo GIN)

para es

sa variável, conforme descrito na tabela 8.

Tabela 8

Valores Médios e Desvio Padrão do percentual de Gordura Corporal (%GC)

entre os gêneros para os grupos Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DI) e

Indivíduos Normais (GIN). Brasília

2008.

Pop

ulação

Masculino (%GC)

Feminino (%GC)

Média ± Desvio Padrão

Síndrome de Down (SD)

29,36 ± 8,49

33,93 ± 10,55

Deficiência mental (DI)

22,74 ± 5,58

24,16 ± 6,65

Indivíduos Normais (GIN)

19,83 ± 5,05

20,11 ± 6,03

–

Teste ANOVA p

= 0, 1235; DI

–

Teste ANOVA p= 0, 1954; GIN

–

Teste ANOVA p= 0, 1918

No nosso estudo, não foram encontradas diferenças significativas para o %GC

entre os gêneros para os 3 grupos. Isso pode ser explicado pelo tamanho reduzido da

amostra de cada grupo ana

lisado (13 indivíduos para cada gênero), que pode ter

influenciado no resultado desse estudo.

Era esperado um maior % GC para o gênero feminino comparado ao gênero

masculino. PITETTI

et al.

(1993) descrevem que a população com DM e SD apresentam

estilo d

e vida sedentário e hábitos alimentares inadequados, principalmente para o

gênero feminino.

GODOY (2004) encontrou um maior % GC em indivíduos com SD do gênero

feminino quando comparado ao gênero masculino (41,48%

Feminino contra 28,89%

Masculino), u

tilizando o método DXA para sua determinação. Não foram encontrados

estudos utilizando o DXA para determinação do %GC na população com DI.

Comparando com os dados da literatura, MARQUES

et al.

(2000) e PEIXOTO (2001)

verificaram respectivamente nos gêneros

feminino e masculino o % GC através do

método DXA em indivíduos sem alterações, encontrando maior % GC para o gênero

feminino (26,25% e 17,09%). Porém, não foi encontrada essa diferença nesse estudo.

De forma geral, verifica

se que as características da

função pulmonar, força

muscular respiratória e percentual de gordura corporal apresentam

se de forma similar

quanto ao gênero, o que evidencia que o gênero não influencia nos valores dessas

variáveis nas populações estudadas.

4.2 Comparação entre as Popul

ações

Para realizar comparações das variáveis do estudo entre as populações (grupos

SD, DM e GIN) foi utilizado o teste ANOVA. Quando o teste indicasse uma diferença

significativa ( p <0,05), utilizou

se o teste

post hoc

de Tukey, para identificar entre qu

ais

grupos ocorria a diferença.

4.2.1 Percentual de Gordura Corporal

A comparação para a variável %GC entre os grupos está demonstrada através do

gráfico 1. O grupo SD apresentou média de 32,65 % do predito e desvio padrão de ±

9,95; o grupo DI apresentou

média de 25,62% do predito e desvio padrão de ± 7,17; e o

grupo GIN apresentou média de 19,99 com desvio padrão de ± 4,36. O teste ANOVA

indicou diferença significativa entre os grupos para essa variável, e o

post

–

hoc

Tukey indicou diferenças signific

ativas entre os grupos SD e GIN ( p <0,0001), DM e

GIN ( p= 0,0054) e grupos DM e SD (p < 0,01). Ou seja, todos os grupos apresentam

distintos para essa variável.

Gráfico 1

Comparação dos valores médios e desvio padrão do percentual de Gordura

Corpor

al (%GC) em percentual predito (%pred) entre os grupos Síndrome de Down

(SD), Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.

Indivíduos Ditos Normais

p < 0,0001

Percentual de Gordura Corporal (%GC)

Teste ANOVA: p < 0,0001

* Post Hoc de Tukey entre Grupo SD e Grupo GIN : p < 0

,0001; ** Post Hoc de Tukey entre Grupo DI e Grupo GIN: p = 0, 0054

# Posto Hoc de Tukey entre Grupo SD e Grupo DI: p < 0,01

Em relação ao percentual de gordura corporal (%GC), houve diferença

significativa entre os grupos DM e SD, quando comparados ao gr

upo GIN. Sendo que

esses grupos apresentaram um maior %GC do que o grupo GIN. O grupo SD

apresentou diferença significativa para o grupo DM.

A obesidade oferece risco para a saúde a curto e longo prazo, representando um

potencial problema de saúde para a

população retardada, sendo constante

principalmente na população com SD (PRASHER, 1995).

Na população com DM, essa alteração está associada a um estilo de vida

sedentário, hábitos alimentares inapropriados e falta de oportunidades para desenvolver

o autoco

ntrole (PRASHER, 1995).

Desde o seu desenvolvimento, o DXA emergiu como um dos métodos mais

amplamente aceitos para medir a composição corporal humana. Sua popularidade pode

ser atribuída em parte pela sua velocidade, facilidade de desempenho e baixa expo

sição

à radiação (PIETROBELLI, 1996).

HEYWARD (2004) não faz distinção de idade para valores de % GC, e se refere

em termos médios (15% para os homens e 23% para as mulheres).

Dados coletados para os grupos SD e DM relativos ao % GC, demonstram um

valor

de 32,65 ± 9,95 para o grupo SD e 25,62 ± 7,17 para o grupo DI, o que coloca os

dois grupos em níveis já considerados como obesidade (LOHMAN, 1992). Esses

resultados estão próximos aos encontrados por GODOY (2004), que identificou um

%GC para indivíduos co

m SD de 35,48% utilizando o método DXA para sua

determinação.

Não foram encontrados dados de %GC para a população DI utilizando o método

DXA.

FREY & RIMMER (1995) relataram que a ingestão calórica, o gasto energético, o

estilo de vida e características me

tabólicas são as principais razões para o aumento no

%GC na população com DM.

A obesidade está relacionada ao aumento da resistência a leptina, hormônio que

apresenta função do controle da saciedade a longo prazo e efeito de lipólise. MAGGE

al.

(2008)

realizaram um estudo com 35 crianças com SD e identificaram altos níveis de

leptina nessa população. Esse nível elevado de leptina correlaciona

se positivamente

com o percentual de Gordura Corporal. Esses resultados indicam um aumento da

resistência a lep

tina nessa população, que favorece a deposição e aumento de volume

das células adipócitas nesses indivíduos (JUNIOR, 2004). A alteração cromossômica

presente na Síndrome pode alterar a produção desse hormônio e de seus respectivos

receptores celulares. Ess

a resistência aumentada a leptina pode explicar os altos

índices de obesidade encontrados na população com SD.

4.2.2 Espirometria

A comparação para a variável VEF

entre os grupos está demonstrada através do

gráfico 2. O grupo SD apresentou média de 66,34

% do predito e desvio padrão de

±12,44; o grupo DM apresentou média de 85,03% do predito e desvio padrão de ±10,30;

e o grupo GIN apresentou média de 95,33 com desvio padrão de ±8,45. O teste ANOVA

indicou diferença significativa entre os grupos para essa

variável, e o

post

–

hoc

Tukey indicou diferenças significativas entre os grupos SD e GIN ( p <0,0001), DM e

GIN ( p= 0,0253) e grupos SD e DM (p < 0,0001). Ou seja, todos os grupos apresentam

se distintos para essa variável.

Gráfico 2

–

Comparação d

os valores médios e desvio padrão do Volume Expiratório

Forçado no primeiro segundo (VEF

) em percentual predito (%pred) entre os grupos

Síndrome de Down (SD), Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.

Indivíduos Ditos Normais

100

110

120

p < 0,0001

Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo

(VEF1) - %predito

Teste ANOVA: p < 0,0001

Post Hoc

de Tukey entre Grupo SD e Grupo GIN : p < 0,0001; **

Post Hoc

de Tukey entre Grupo DI e Grupo GIN: p = 0, 0253;

Post Hoc

de Tukey entre Grupo SD e Grupo DI: p < 0, 0001

A comparação para a variável CVF entre os

grupos está demonstrada através do

gráfico 3. O grupo SD apresentou média de 76 % do predito e desvio padrão de ±12,35;

o grupo DM apresentou média de 91,07% do predito e desvio padrão de ±9,98; e o

grupo GIN apresentou média de 97,80 com desvio padrão de

±8,75. O teste ANOVA

indicou diferença significativa entre os grupos para essa variável, e o

post

–

hoc

Tukey indicou diferenças significativas entre os grupos SD e GIN (p <0,0001), DM e GIN

( p= 0,0458) e grupos SD e DM (p < 0,0001). Ou seja, todos os

grupos apresentam

distintos para essa variável.

Gráfico 3

Comparação dos valores médios e desvio padrão da Capacidade Vital

Forçada (CVF) em percentual predito (%pred) entre os grupos Síndrome de Down (SD),

Deficiência mental (DM) e Indivíduos Norma

is (GIN). Brasília

–

2008.

Indivíduos Ditos Normais

100

110

120

p < 0,0001

Capacidade Vital Forçada (CVF) - % predito

Teste ANOVA: p < 0,0001

Post Hoc

de Tukey entre Grupo SD e Grupo GIN : p < 0,0001; **

Post Hoc

de Tukey entre Grupo DI e Grupo GIN: p = 0, 0458

Post Hoc

de Tukey entre Grupo SD e Grupo DI: p <

0, 0001

A comparação para a variável PFE entre os grupos está demonstrada através do

gráfico 4. O grupo SD apresentou média de 66,03 % do predito e desvio padrão de

±11,02; o grupo DI apresentou média de 88,96% do predito e desvio padrão de ±9,69; e

o g

rupo GIN apresentou média de 96,13 com desvio padrão de ±9,15. O teste ANOVA

indicou diferença significativa entre os grupos para essa variável, e o

post

–

hoc

Tukey indicou diferenças significativas entre os grupos SD e GIN (p <0,0001), DM e GIN

( p= 0

,0354) e grupos SD e DM (p < 0,0001). Ou seja, todos os grupos apresentam

distintos para essa variável.

Gráfico 4

Comparação dos valores médios e desvio padrão do Pico de Fluxo

Expiratório (PFE) em percentual predito (%pred) entre os grupos Síndrome

de Down

(SD), Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.

Indivíduos Ditos Normais

100

110

120

p < 0,0001

Pico de Fluxo Expiratório (PFE) - % predito

Teste ANOVA: p < 0,0001

* Post Hoc de Tukey entre Grupo SD e Grupo GIN : p < 0,0001; ** Post Hoc de Tukey entre Grupo DI e Grupo GIN: p =

0,0354

# Post Hoc de Tukey entre Grupo SD e Grupo DI: p < 0,0001

A comparação para a variável VEF

/CVF entre os grupos está demonstrada

através do gráfico 5. O grupo SD apresentou média de 84,61 % do predito e desvio

padrão de ±8,11; o grupo DM apresent

ou média de 86,67% do predito e desvio padrão

de ±7,25; e o grupo GIN apresentou média de 93,16 com desvio padrão de ±9,45. O

teste ANOVA não indicou diferença significativa entre os grupos para essa variável (p =

0,2745). Isso mostra que não houve diferen

ças entre os grupos para essa variável.

Gráfico 5

Comparação dos valores médios e desvio padrão da relação VEF1/CVF ou

índice de Tiffenau em percentual predito (%pred) entre os grupos Síndrome de Down

(SD), Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais

(GIN). Brasília

–

2008.

Indivíduos Ditos Normais

100

110

120

p= 0,2745

Relação VEf1/CVF - % predito

Teste ANOVA: p = 0, 2745

Este é o primeiro estudo que examina a função pulmonar em indivíduos com

deficiência mental (DM), com e sem Síndrome de Down (SD). Nessa investigação,

encontramos uma redução s

ignificativa dos parâmetros de função pulmonar para os

grupos SD e DI (exceto a relação VEF

/CVF), quando comparados ao grupo GIN. Essa

redução é mais significativa para o grupo SD.

Em relação à função pulmonar, muitos fatores podem influenciar seus valo

res. A

mecânica ventilatória, redução da complacência da caixa torácica, tendência a

fechamento das pequenas vias aéreas e motivação são os principais fatores que

explicam a redução desses parâmetros. Esses parâmetros estão presentes em

indivíduos com alt

o % GC. (SAHEBJAMI & GARTSIDE, 1996).

Em indivíduos obesos, a gordura abdominal eleva o diafragma, diminuindo sua

incursão ventilatória. Além disso, o tecido adiposo localizado na caixa torácica,

principalmente na região do gradil costal, diminui a expan

sibilidade torácica e

consequentemente a complacência pulmonar. Esses dois fatores reduzem os picos de

fluxo inspiratório e expiratório, o que influencia diretamente nos valores da espirometria

(PELOSI

et al.

, 1997).

THYAGARAJAN

et al.

(2008) estudaram

a função pulmonar em indivíduos

adultos obesos não fumantes. Foram encontradas reduções significativas no VEF

CVF, PFE, sem alterações na relação VEF

/CVF, o que indica um padrão restritivo para

a prova de função pulmonar. Resultados semelhantes foram e

ncontrados por

WANNAMETHEE et al. (2005), que encontraram relação inversa entre o %GC e os

parâmetros de função pulmonar em indivíduos com obesidade mórbida.

Os indivíduos dos grupos DM e SD apresentam característica restritiva na prova

de função pulmonar

, pela redução significativa do VEF

e CVF, com a relação

VEF

/CVF acima de 70 nos dois grupos. Os dois grupos apresentaram grau de restrição

leve, pois em média a CVF apresentou valores acima de 60% (VEF

66,34 ± 12,44

grupo SD e 85,03 ± 10,30 grupo DM; e

CVF 76 ± 12,35 grupo SD e 91,07 ± 9,98 grupo

DM). Entretanto, no grupo SD 2 indivíduos apresentaram características de restrição

moderada e 1 indivíduo apresentou restrição grave (CVF 48%). As características

restritivas moderada e grave podem gerar situ

ações de hipoventilação, com

desenvolvimento de hipoxemia e hipercapnia, sinais iniciais de insuficiência respiratória

(PEREIRA

et al.

, 2002).

HAKALA & SOVERJARVI (2000) realizou um estudo com 11 obesos mórbidos

para identificar se a perda de peso atrav

és de dietas influenciaria nos valores de função

pulmonar. Foram encontrados aumentos significativos nos volumes pulmonares após 6

semanas de dieta. Isso mostra a influência direta do peso corporal sobre os parâmetros

de função pulmonar, e se forem aplicad

as estratégias para a redução do peso, pode

obter melhoras para essas variáveis.

O grupo SD apresentou reduções mais significativas nos parâmetros de função

pulmonar e força muscular respiratória, quando comparado aos indivíduos com DM.

Uma das razões p

ara explicar essa diferença (além da obesidade) é a hipotonia

muscular. HAKÓNARSON

et al.

(1995) investigaram a função pulmonar e força

muscular respiratória em indivíduos com a Síndrome de Prader

–

Willi, uma alteração

cromossômica que apresenta hipotonia

, obesidade e baixa estatura como

características, que se assemelham as características dos indivíduos com SD. Eles

encontraram reduções significativas em todas as variáveis, exceto na relação

VEF

/CVF, dados semelhantes aos encontrados no nosso estudo.

hipotonia muscular diminui a retração externa da caixa torácica, que é de suma

importância para a determinação dos volumes pulmonares. Com essa redução, a

retração interna do pulmão tende a prevalecer. Com isso temos a tendência o

fechamento de pequenas v

ias aéreas e a formação de pequenas áreas de atelectasia

(ausência de ventilação em determinadas áreas pulmonares). Essa situação pode

contribuir para a redução mais acentuada dos volumes pulmonares na população com

SD, que foi encontrada em nosso estudo.

(WEST, 1999; LEVITSKY, 2004;

HAKÓNARSON

et al.,

1995).

4.2.3 Força Muscular Respiratória

A comparação para a variável Pi

Máx

entre os grupos está demonstrada através do

gráfico 6. O grupo SD apresentou média de 47,30 % do predito e desvio padrão de ±

7,29

; o grupo DM apresentou média de 69,07% do predito e desvio padrão de ±13,08; e

o grupo GIN apresentou média de 103,53% com desvio padrão de ±8,28. O teste

ANOVA indicou diferença significativa entre os grupos para essa variável, e o

post

–

hoc

de Tukey in

dicou diferenças significativas entre os grupos SD e GIN ( p < 0,0001), DM e

GIN ( p < 0,0001) e SD e DM (p < 0,0001). Ou seja, todos os grupos apresentam

distintos para essa variável.

Gráfico 6

Comparação dos valores médios e desvio padrão da Press

ão Inspiratória

Máxima (Pi

Máx

) em percentual predito (%pred) entre os grupos Síndrome de Down (SD),

Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.

Indivíduos Ditos Normais

100

110

120

p < 0,0001

Pressão Inspiratória Máxima (PiMax) - % predito

Teste ANOVA: p < 0,0001

* Post Hoc de Tukey entre Gr

upo SD e Grupo GIN : p < 0,0001;** Post Hoc de Tukey entre Grupo DI e Grupo GIN: p < 0, 0001

# Post Hoc de Tukey entre Grupo SD e DI : p < 0,0001

A comparação para a variável Pe

Máx

entre os grupos está demonstrada através

do gráfico 7. O grupo SD aprese

ntou média de 51,80 % do predito e desvio padrão de

±15; o grupo DM apresentou média de 79,19% do predito e desvio padrão de ±14,41; e

o grupo GIN apresentou média de 103,19 com desvio padrão de ±6,81. O teste ANOVA

indicou diferença significativa entre os

grupos para essa variável, e o

post

–

hoc

Tukey indicou diferenças significativas entre os grupos SD e GIN (p <0,0001), DM e GIN

( p < 0,0001) e SD e DM (p < 0,0001). Ou seja, todos os grupos apresentam

se distintos

para essa variável.

Gráfico 7

mparação dos valores médios e desvio padrão da Pressão Expiratória

Máxima (Pe

Máx

) em percentual predito (%pred) entre os grupos Síndrome de Down (SD),

Deficiência mental (DM) e Indivíduos Normais (GIN). Brasília

–

2008.

Indivíduos Ditos Normais

100

110

120

p < 0,0001

Pressão Expiratória Máxima (PeMax) - % predito

Teste

ANOVA: p < 0,0001

* Post Hoc de Tukey entre Grupo SD e Grupo GIN : p < 0,0001; ** Post Hoc de Tukey entre Grupo DI e Grupo GIN: p < 0, 0001

# Post Hoc de Tukey entre Grupo SD e DI : p < 0,0001

Este é o primeiro estudo que examina a força muscular resp

iratória em indivíduos

com deficiência mental (DM), com e sem Síndrome de Down (SD). Nessa investigação,

encontramos uma redução significativa dos parâmetros de força muscular respiratória

para os grupos SD e DM, quando comparados ao grupo GIN. Essa reduçã

o é mais

significativa para o grupo SD.

A força muscular respiratória foi menor nos grupos SD e DM (Pe

Máx

51,80% ± 15

e Pi

Máx

47,30% ± 7,29 grupo SD; Pe

Máx

79,19% ± 14,41 e Pi

Máx

69,07% ± 13,09% grupo

DM, quando comparados ao grupo GIN.

A força de contra

ção da musculatura estriada esquelética depende da interação

existente entre diversos fatores. A força muscular é relacionada com o comprimento e

área de secção transversa do músculo, sendo o primeiro relacionado com a altura e o

último com o peso corporal

(MERCER & LEWIS, 2001). Os grupos DM e SD

apresentam baixa estatura e aumento no %GC, que são fatores que podem explicar a

redução de força encontrada nesses grupos.

A função dos músculos respiratórios e a movimentação diafragmática estão

prejudicadas em

indivíduos com alto percentual de gordura corporal. Porém alguns

estudos demonstram grande variabilidade nos valores de Pi

Máx

e Pe

Máx

em indivíduos

obesos, com valores reduzidos (SAHEBJAMI & GARTSIDE, 1996), normais (PAISANI,

CHIAVEGATO & FARESIN, 2005) e

até aumentados (QUEIROZ, 2006). Essa

divergência nos resultados pode ser explicada pelas diferenças nas metodologias

aplicadas para a mensuração desses parâmetros, pelo tipo de obesidade (mórbida ou

não) e tempo de obesidade, já que os obesos apresentam m

aior sobrecarga aos

músculos respiratórios, promovendo dessa forma um efeito de treinamento sobre essa

musculatura, o que poderia resultar em menores reduções da Pi

Máx

e Pe

Máx

(PAISANI,

CHIAVEGATO & FARESIN, 2005).

O sedentarismo é um importante fator

que contribui para a redução dos volumes

pulmonares e força muscular respiratória (SCANLAN, C.; WILKINS, R; STOLLER,

2002). E esse fator está presente na população com Deficiência mental, principalmente

nos indivíduos com SD (MARQUES; NAHAS & MAURO, 2001)

O sedentarismo leva a

uma redução do número de sarcômeros e consequentemente da área de secção

transversa, que reduz a capacidade do músculo em gerar força (FOSS & KETEYAN,

2000). Com isso, na população sedentária temos menores valores de Pressões

respira

tórias Estáticas (como a Pi

Máx

e Pe

Máx

), com menores fluxos inspiratórios e

expiratórios, que repercute nas provas de função pulmonar, com tendência a padrão

restritivo nessa prova (NEDER

et al.

, 2000). Isso pode explicar a redução dos

parâmetros de função

pulmonar e força muscular respiratória encontrada nos grupos

DM e SD.

A alteração restritiva ventilatória também é encontrada em outras populações

hipotônicas, como a Distrofia Muscular de Duchenne e Distrofia Muscular Congênita

(KANG et al., 2006). As

mensurações da Pi

Máx

e Pe

Máx

nos fornece um método de

quantificar a fraqueza muscular respiratória em pacientes com doenças

neuromusculares.

A fraqueza dos músculos respiratórios induz a doenças pulmonares restritivas e

ineficácia da tosse (SCANLAN, C.; WI

LKINS, R; STOLLER, 2002). Quando a Pe

Máx

apresenta valores abaixo de 40% do predito, os indivíduos podem não conseguir realizar

expirações profundas, perdendo a eficácia da tosse, levando a uma tendência a

retenção de secreções e aumento de infecções no t

rato respiratório (KANG et al., 2006).

No nosso estudo, três indivíduos com SD apresentaram Pe

Máx

abaixo de 40% do

predito. Esses indivíduos apresentam alto risco de obter doenças pulmonares

infecciosas em virtude da inabilidade em retirar secreções das v

ias aéreas inferiores.

HILTON; FITZGERALD & COOPER (1999) identificaram as pneumonias como a

principal causa de hospitalização em indivíduos com SD.

O grupo SD apresentou menores valores de Pi

Máx

e Pe

Máx

quando comparado ao

grupo DM. Um fator que pode exp

licar essa redução mais acentuada para esse grupo é

a hipotonia muscular, que leva os músculos respiratórios a uma menor capacidade de

gerar força (LEVITSKY, 2004). Já foi descrito que os valores de Pi

Máx

e Pe

Máx

são

menores em indivíduos com DI hipotônico

s, quando comparados aos não hipotônicos

(HAKÓNARSON

et al.

1995).

4.3

Limitações do Estudo

SHEPARD (1994) descreveu que indivíduos com DM e SD apresentam notória

inabilidade ou dificuldade em motivação para mobilizar seus mecanismos

neuromusculares e p

roduzir máximo esforço em testes, fator esse que pode ser

apontado como limitação do nosso estudo. Os testes de função pulmonar e força

muscular respiratória são “esforço dependente”, e os indivíduos dos grupos SD e DM

apresentam déficit cognitivo, o que p

ode influenciar nos valores dos parâmetros

analisados. GAULD

et al.

(2005) verificou que indivíduos com Distrofia Muscular de

Duchenne que apresentaram maior Quociente de Inteligência (QI) obtiveram maiores

valores de função pulmonar e força muscular respi

ratória.

Nesse estudo tentou

se assegurar que todos os indivíduos realizaram um

esforço máximo, através da reprodução dos testes sempre 03 vezes, excluindo os que

apresentaram variabilidade maior que 10% entre eles. PEREIRA

et al.

(2002) sugerem

que os i

ndivíduos devem ter como mínimo de função intelectual para a realização dos

testes de função pulmonar duas situações: identificar e responder a comandos verbais.

Todos os indivíduos dos grupos DM e SD incluídos nesse estudo apresentavam

esse critério míni

mo. Com isso, acreditamos que o fator cognitivo não foi o fator

primordial para as reduções dos valores de função pulmonar e força muscular

respiratória encontrados.

5. CONCLUSÃO

Com base nos dados da função pulmonar, força muscular res

piratória e

percentual de Gordura corporal nos grupos de indivíduos portadores da Trissomia 21

(Síndrome de Down), indivíduos com Deficiência mental e Indivíduos ditos Normais no

Distrito Federal, em relação aos resultados obtidos e os achados descritos na

literatura,

pode

se concluir que:

Indivíduos portadores de Trissomia 21 (Síndrome de Down), indivíduos com

Deficiência mental apresentam maior percentual de gordura corporal, quando

comparados a indivíduos ditos normais da mesma faixa etária em ambos os

êneros, provavelmente relacionado ao estilo de vida sedentário, hábitos

alimentares e alterações fisiológicas presentes, principalmente na população

com Síndrome de Down.

Indivíduos portadores de Trissomia 21(Síndrome de Down), indivíduos com

Deficiência m

ental apresentam redução dos parâmetros de função pulmonar

(VEF

, CVF, PFE), quando comparados a indivíduos ditos normais na mesma

faixa etária em ambos os gêneros. Indivíduos com SD apresentam redução

mais significativa desses parâmetros quando comparados

a indivíduos com

DM, provavelmente por apresentarem maior percentual de gordura corporal e

hipotonia generalizada.

Indivíduos portadores de Trissomia 21 (Síndrome de Down), indivíduos com

Deficiência mental, apresentam redução da força muscular respirató

ria (Pi

Max

e Pe

Max

), quando comparados a indivíduos ditos normais na mesma faixa

etária em ambos os gêneros. Indivíduos com SD apresentam redução mais

significativa desses parâmetros quando comparados a indivíduos com DM,

provavelmente por apresentarem hip

otonia generalizada.

Alguns indivíduos do grupo de Trissomia 21(Síndrome de Down) apresentam

níveis de Pe

Max

críticos ( < 40 % do predito), que pode influenciar na sua

capacidade de eliminar secreções, tendo assim grande probabilidade em

desenvolver infecç

ões respiratórias.

Não houve diferença significativa para os parâmetros de função pulmonar e

força muscular respiratória entre os gêneros para todos os grupos.

6. SUGESTÕES

É importante que sejam realizados novos estudos, com a

mostras maiores,

para que se possam criar parâmetros para reabilitação pulmonar em

indivíduos com deficiência mental portadores e não portadores da Trissomia

21, após cirurgias ou traumas;

Sugerem

se novos estudos que verifiquem se a redução do percentual

gordura corporal influencia na função pulmonar e força muscular respiratória

nessa população;

Sugerem

se novos estudos que verifiquem o treinamento muscular

respiratório ou a prática de atividade física promovam aumento nos volumes e

capacidades pulmona

res, além da força muscular respiratória;

É importante estimular a prática de atividade física entre os indivíduos com

deficiência mental, visando melhoria da qualidade de vida e conseqüente

melhor desempenho nas atividades de vida diária.

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ANEXO 1

UNB

–

Universidade de Brasília

Faculdade de Educação Física

Projeto de Pesquisa:

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR E FORÇA MUSCULAR

RESPIRATÓRIA EM INDIVÍDUOS COM RETARD

O MENTAL, PORTADORES E NÃO

PORTADORES DA TRISSOMIA 21 NO DISTRITO FEDERAL.

Pesquisador responsável:

Vinicius Zacarias Maldaner da Silva

TEDIO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu,_____________________________________________, responsável legal do(a)

uno(a)______________________________________________, declaro ter sido

informado, após ler ou ouvir o presente documento e compreendido o seu significado

que informa o seguinte:

Estou autorizando de minha livre vontade, que meu tutelado seja submetido(a)

avaliação para determinação da aptidão cardiorrespiratória por meio do teste

ergoespirométrico e da função pulmonar, o que não lhe causará mal algum;

O Presente trabalho objetiva avaliar a função pulmonar, força muscular respiratória e

composição corpora

l, para estabelecer padrões de funcionalidade e estabelecer uma

relação entre os índices analisados;

Para coleta dos dados serão utilizados aparelhos específicos para estes fins

denominados Manovacuômetro, que consiste de um medidor da força; um

espirômetr

o, para mensurar os volumes e capacidades pulmonares, um

Dual Energy

Ray Absortometry (DXA).

Todos os testes serão acompanhados por um médico

responsável, que também será responsável pelos laudos de cada exame;

Fui esclarecido(a) de que a participação é

voluntária (sem qualquer forma de

pagamento), estando garantido o sigilo dos dados envolvidos na pesquisa. As

informações provenientes deste trabalho serão utilizadas com fins de publicação e

produção científica da presente tese de mestrado;

Brasília/DF,_

___de____________de________

__________________________ __________________________

Pai ou responsável

Testemunha

________________________________

Pesquisador responsável

Pesquisador responsável: Vinicius Z Maldaner

–

els: (61) 81225448/33468374

ANEXO 2

UNB

–

Universidade de Brasília

Faculdade de Educação Fís

ica

Projeto de Pesquisa:

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR E FORÇA MUSCULAR

RESPIRATÓRIA EM INDIVÍDUOS COM RETARDO MENTAL, PORTADORES E NÃO

PORTADORES DA TRISSOMIA 21 N

O DISTRITO FEDERAL.

Pesquisador responsável:

Vinícius Zacarias Maldaner da Silva

DECLARAÇÃO DE CIÊNCIA INSTITUCIONAL

Eu, de livre e espontânea vontade autorizo a participação na pesquisa “Avaliação

da Aptidão Cardiorrespiratória e Função Pulmonar em Port

adores da Trissomia 21 no

Distrito Federal” dos(as) alunos(as) da

_________________________________________ sob minha responsabilidade.

Informo que, quando julgar necessário e sem qualquer prejuízo, poderei cancelar

o presente termo de consentimento livre

e esclarecido.

Autorizo os(as) alunos(as) a realizarem os seguintes procedimentos de avaliação

para medir a aptidão cardiorrespiratória e função pulmonar:

Mensuração da força muscular respiratória;

Mensuração dos volumes e capacidades pulmonares;

Avaliação

da Composição Corporal pelo DXA

Fui informado de que estes procedimentos de avaliação não acarretarão nenhum

prejuízo ou dano para o(a) aluno(a), e que contribuirão muito no sentido de avaliar a

aptidão cardiorrespiratória e função pulmonar em portadores

da trissomia 21.

Haverá acompanhamento médico antes e durante a realização das avaliações

presentes no estudo.

Estou ciente de não haverá risco ao indivíduo, pois os procedimentos não

causam dor e não são de cunho invasivo.

Certifico de que tive a oportuni

dade de ler e entender o conteúdo das palavras

contidas no termo, sobre o qual me foram dadas explicações.

Brasília

DF, ______ de _______________ de __________.

________________________________________

Responsável pela Instituição

_______________________

___________________________________________

Pesquisador responsável: Vinicius Z. Maldaner

–

Tels: (61) 81225448/33468374

ANEXO 3

Projeto de Pesquisa:

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR E FORÇA MUSCULAR

RESPIRATÓRIA EM INDIVÍDUOS COM RETARDO MENTAL, PORTADOR

ES E NÃO

PORTADORES DA TRISSOMIA 21 NO DISTRITO FEDERAL.

Questionário para identificação de medicações utilizadas

Nome

:______________________________________________

Instituição

:___________

Idade

: ________

Sexo



Altura

: ________

Peso

: _

_______

IMC

: ________

Qual a finalidade terapêutica do uso da fluoxetina?



Depressão



bulimia nervosa



transtorno obsessivo compulsivo (TOC)



Outros: ____________________________________________________________

Há quanto tempo utiliza fluoxetina?

______________________

Qual o tempo de tratamento previsto? _____________________

Qual a dose prescrita e a posologia? ___________________________________________

Qual a forma farmacêutica utilizada? ____________e via de administração?_____________

Qual o

horário de administração do fármaco? ____________________________________

Qual a finalidade terapêutica do uso de beta bloqueadores?



Arritmias



Síndrome Vaso Vagal



Valvulopatias cardíacas



Outros: __________________________________________________

__________

Há quanto tempo utiliza beta bloqueador? ______________________

Qual o tempo de tratamento previsto? _____________________

Qual a dose prescrita e a posologia? ___________________________________________

Qual a forma farmacêutica utilizada? ___

_________e via de administração?_____________

Qual o horário de administração do fármaco? ____________________________________

Faz tratamento de outras patologias além das acima prescritas?



não



sim

Em caso afirmativo, assinale a patologia:



ipertensão



angina



tuberculose



diabetes



Chagas



doenças hematológicas :



anemias



leucemias



anemia falciforme



asma



câncer, qual?__________



DST, qual? __________



hepatites

Out

ras patologias não descritas anteriormente

: __________________________________

Caso a resposta anterior seja afirmativa, quais medicamentos foram utilizados nas últimas

05 semanas?

Dentre os medicamentos utilizados, quais são utilizados no mesmo horário

da fluoxetina ou beta

bloqueador? ______________________________________________________



diuréticos



vasodilatadores



broncodilatadores



antialérgicos



antiácidos



antisecretores



antidepressivos



antipsicóticos



antineoplásicos



antieméticos



descongestionantes nasais



hormônios sexuais



hormônios tireoideanos



anticoagulantes



vitaminas



descongestionante nasal



antibióticos



imunossupressores



hipoglicemiantes orais



Outros: ___________________________________

Efeitos adversos apr

esentados:



sedação



tontura



dor de cabeça



constipação



parestesia



boca seca



neuropatia periférica



trombose venosa profunda



embolia pulmonar



encurtamento da respiração

Observações:

Responsável: _________________________________________

___________

Pesquisador responsável: Vinicius Z. Maldaner

–

Tels: (61) 81225448/33468374

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