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APÊNDICE 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Nome do adulto participante: _______________________________________________________________
As informações contidas neste documento têm o objetivo de firmar por escrito, mediante o qual, o voluntário da pesquisa
autoriza sua participação, com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos a que se submeterá, com capacidade de
livre arbítrio e sem qualquer coação.
1. Título do trabalho: Aspectos odontológicos e nutricionais de indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica – Hospital
Universitário/UFSC. Objetivo: Avaliar a condição bucal e nutricional, dos familiares e dos indivíduos submetidos à cirurgia
bariátrica antes e após a intervenção cirúrgica.
2. Títulos dos Sub-Projetos: Cirurgia Bariátrica: efeito sobre os antioxidantes β-caroteno, vitamina C e vitamina E./ Cirurgia
Bariátrica: efeito sobre o estresse oxidativo e imunológico.
3. Objetivos dos Sub-projetos: Verificar o efeito da cirurgia bariátrica sobre os níveis séricos de β-caroteno, vitamina C e
vitamina E nos períodos pré e pós-operatórios./ Avaliar o estresse oxidativo e sua relação com a imunidade.
4. Justificativa: Escolheu-se esta população, devido à inexistência de programas preventivos e de assistência direcionados
a ela. Espera-se que o presente estudo possa contribuir com a obtenção de informações relativas tanto a condição bucal
quanto ao estado nutricional dos participantes, além de contribuir para a formulação apropriada de políticas públicas e
desenvolvimento de ações de assistência para a coletividade.
5. Procedimentos realizados no estudo: O estudo será desenvolvido através de dados obtidos com a realização dos
seguintes procedimentos: questionário de freqüência alimentar; medidas corporais como peso, altura e circunferências
corporais; coleta de sangue para a determinação de micronutrientes (vitamina C, vitamina E e Beta-caroteno), marcadores
de estresse oxidativo e inflamação.
6. Desconforto ou risco: Nenhum tipo de risco é esperado neste tipo de pesquisa, pois será realizada dentro das normas
de segurança, ou seja, usando material descartável e coletas por pessoal qualificado. Os métodos que serão utilizados
são indolores e não geram desconforto ao participante.
7. Benefícios do estudo: Através do presente estudo o participante será beneficiado com informações sobre a condição
nutricional e bucal, além de ser informado sobre como evitar eventuais problemas futuros relacionados à nutrição e a
odontologia. Contribuir com a comunidade científica que, atualmente, dispõe de poucos estudos de coletividade referentes
à correlação do estado nutricional com a condição bucal, especialmente em relação a esta população. Além disto, poderá
contribuir na formulação apropriada de políticas públicas e desenvolvimento de ações de assistência para os mesmos.
8. Informações: Os pesquisadores assumem o compromisso de fornecer informações atualizadas obtidas durante o estudo,
ainda que estas possam afetar a vontade do indivíduo em continuar participando. Os resultados obtidos na pesquisa
serão utilizados somente para fins de publicações científicas e/ ou cursos, palestras e aulas.
9. Aspecto legal: Este projeto foi elaborado de acordo com as diretrizes e normas que regulamentam as pesquisas
envolvendo seres humanos, atendendo às resoluções 196/96, 251/97 e 292/99 do Conselho Nacional de Saúde/
Ministério da Saúde – Brasília – DF.
10. Garantia de sigilo: A participação do voluntário neste estudo é confidencial e nenhum nome será divulgado em qualquer
tipo de publicação. Todas as informações coletadas só serão utilizadas para fins científicos.
11. Retirada do consentimento: A participação neste estudo é voluntária, podendo o participante retirar-se a qualquer
momento e por qualquer razão, sem alguma penalidade. No entanto, pedimos que caso deseje retirar-se do estudo entre
em contato com os pesquisadores pessoalmente ou por telefone (48-8425-5912, Fernanda (Nutricionista)).
Consentimento pós- informação:
Eu,___________________________________________________________, certifico que tendo lido as informações
acima e estando suficientemente esclarecido (a) de todos os itens propostos, estou de pleno acordo com os dados a serem
coletados, podendo os mesmos serem utilizados para a realização da pesquisa.
Florianópolis,_____de_______________de 2007
RG:_______________________
Assinatura:__________________________________________________