( PDF ) Construção e validação do inventário dimensional dos transtornos da personalidade

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UCAS DE

RANCISCO

ARVALHO

ONSTRUÇÃO E

ALIDAÇÃO DO

NVENTÁRIO

IMENSIONAL DOS

RANSTORNOS DA

ERSONALIDADE

TATIBA

2008

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UCAS DE

RANCISCO

ARVALHO

ONSTRUÇÃO E

ALIDAÇÃO DO

NVENTÁRIO

IMENSIONAL DOS

RANSTORNOS DA

ERSONALIDADE

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação Stricto Sensu da Universidade São

Francisco para obtenção do título de Mestre

em Psicologia

RIENTADOR

: P

ROFESSOR

OUTOR

ICARDO

RIMI

TATIBA

2008

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Ficha catalográfica elaborada pelas Bibliotecárias do Setor de

Processamento Técnico da Universidade São F

Ficha catalográfica elaborada pelas bibliotecárias do Setor de Processamento Técnico da

Universidade São Francisco.

157.93 Carvalho, Lucas de Francisco.

C325c Construção e validação do Inventário Dimensional

dos Transtornos da Personalidade / Lucas de Francisco

Carvalho. -- Itatiba, 2008.

223 p.

Dissertação (mestrado) – Programa de Pós-Graduação

Stricto Sensu em Psicologia da Universidade São Francisco.

Orientação de: Ricardo Primi.

1. Testes psicológicos. 2. Transtornos da personalidade.

3. Construção de instrumento. I. Primi, Ricardo. II. Título.

iii

NIVERSIDADE

ÃO

RANCISCO

ROGRAMA DE

ÓS

-G

RADUAÇÃO

TRICTO

ENSU EM PSICOLOGIA

ESTRADO

ONSTRUÇÃO E

ALIDAÇÃO DO

NVENTÁRIO

IMENSIONAL DOS

RANSTORNOS DA

ERSONALIDADE

Autor: Lucas de Francisco Carvalho

Orientador: Professor Doutor Ricardo Primi

Este exemplar corresponde à redação final da dissertação de mestrado

defendida por Lucas de Francisco Carvalho e aprovada pela comissão

examinadora.

Data: 15 /12 / 2008

COMISSÃO

EXAMINADORA

___________________________________________________________

Professor Doutor Ricardo Primi

___________________________________________________________

Professora Doutora Elisa Medici Pizão Yoshida

___________________________________________________________

Professor Doutor Carlos Henrique Sancineto da Silva Nunes

Itatiba

2008

Agradecimentos

É certo que existiram algumas dificuldades na realização deste estudo, e acabo de perceber

que escrever este tópico também não será das tarefas mais fáceis. Contudo, não ser fácil

está longe de ser equiparado a não ser prazeroso. É com muito honra e alegria que escrevo

estas linhas, na tentativa de demonstrar uma pequena fração de meu agradecimento para

algumas das pessoas que certamente foram fundamentais, de maneira mais ou menos direta,

para que este trabalho fosse iniciado, continuado e concluído. Demonstrando parte de

minhas características mais obsessivas, vou tentar me referir a maior parte dessas pessoas

em diferentes blocos. Desculpo-me desde já pelos nomes que aqui não constarem, mas que

certamente foram também muito importantes nesta jornada. Enfim, sem mais delongas, aos

agradecimentos. Em primeiro lugar, e sem lugar para equívocos, agradeço aos meus pais,

Marcus e Sônia, pois sei que entre todos que conheço, foram eles os maiores

possibilitadores de meus pequenos, médios e grandes passos. Agradeço também à minha

namorada, Fê, que muitas vezes se deparou, como poucos devem ter se deparado, com as

conseqüências de se ter um namorado se dedicando ao mestrado (e, em algumas vezes, eu

sei, me dediquei menos ao namoro) – mas é certo que o amor que nos une sempre me

fortaleceu nesse caminho. Pelos ensinamentos aos misteriosos e complexos meandros da

psicometria, agradeço ao Ricardo, orientador e um grande amigo, que acompanhou de perto

toda a trajetória de meu mestrado. Àquele que iniciou-me nas habilidades estatísticas

voltadas para as análises de dados em Psicologia, José Maurício, o Mau, agradeço, mas

com certeza não somente pelos seus ensinamentos, mas por ter se tornado um grande e

presente amigo. Agradeço pelas discussões, das mais científicas às mais... Chaves e Lost,

ao Fabiano, o Dr. Koich, que entre poucos, tornou-se um grande amigo e companheiro de

aventuras. Agradeço também aos meus dois grandes amigos, Rodolfo e Giuliano, o Rod e o

Giu, pois entre brincadeiras e diversões (em nossa pequena república), me possibilitam ter

um dos mais agradáveis lares em minhas estadias semanais em Itatiba. É de coração que

também agradeço aos amigos do LabAPE, Carlos (o Tchê, cujas discussões em

personalidade muito me enriqueceram), Claudette (a Clau, com toda sua disponibilidade

para explicar estatística), Marjorie (apesar dos trancos e barrancos, uma pessoa muito

competente... e brava!), Daniel (o sonoplasta labapeano), Sanyo (o contador de piadas), e

Monalisa (a Mona, a “Magali labapeana”). Com igual sentimento, agradeço às professoras

Ana Paula e Acácia, que forneceram importante conhecimento para o meu crescimento e

realização no mestrado. Também agradeço ao professor Ari, que de maneira incondicional

abriu as portas de seu consultório para mim, e para além disso, muito ajudou-me com seus

conhecimentos em psiquiatria. Como não poderia deixar de ser, agradeço pelas

contribuições e sugestões inestimáveis dos professores Elisa e Carlos, que compuseram

minha banca de qualificação, bem como a banca de defesa. Finalizo aqui meus

agradecimentos, com algum pesar no coração por não poder citar e comentar a imensa lista

de pessoas, entre amigos e colegas, que certamente auxiliaram em minha jornada. Mas, é

com alegria que guardo todos vocês em minhas memórias, no coração, e agora, também

neste trabalho.

vii

Resumo

Carvalho, L. de F. (2008). Construção e Validação do Inventário Dimensional dos

Transtornos da Personalidade. Dissertação de Mestrado, Programa de Pós-Graduação

Stricto Sensu em Psicologia, Universidade São Francisco, Itatiba.

Os transtornos da personalidade podem ser definidos como estilos da personalidade que

exibem reações consistentemente inapropriadas, mal-adaptativas ou deficientes frente o

sistema social no qual o indivíduo está inserido. A proposta teórica de Millon se caracteriza

como uma abordagem que se propõe a explicar o desenvolvimento da personalidade e seus

transtornos, bem como a avaliação e diagnóstico desses construtos. O presente estudo teve

como objetivo a construção e validação de um instrumento para avaliação de transtornos da

personalidade a partir do modelo teórico de Millon. Para tanto, foram aplicados dois

instrumentos, o Inventário Dimensional dos Transtornos da Personalidade (IDTP),

desenvolvido neste trabalho, e o Millon Clinical Multiaxial Inventory III (MCMI-III), em

350 participantes, divididos em dois grupos: indivíduos sem diagnóstico psiquiátrico (GNP;

N = 276), e indivíduos com diagnóstico psiquiátrico (GPS; N = 74). Para verificar a

estrutura interna do IDTP, foram realizadas análises fatoriais exploratórias, bem como uma

análise fatorial de segunda ordem para os fatores primários do IDTP. Em seguida, visando a

verificar a fidedignidade dos fatores formados, foram calculados os coeficientes alfa de

Cronbach. Na seqüência, por meio da Teoria de Resposta ao Item (TRI), foram verificados

parâmetros tanto do instrumento quanto dos respondentes. Para verificar evidências de

validade baseadas nas relações com variáveis externas, realizou-se a análise de perfis por

medidas repetidas, o procedimento Curva ROC, e verificou-se possíveis correlações entre

os instrumentos aplicados, bem como correlações entre os diagnósticos psiquiátricos e os

dados obtidos com o IDTP. A análise fatorial exploratória, por componentes principais e

rotação varimax, apresentou uma estrutura primária de 12 fatores interpretáveis

relacionados aos transtornos da personalidade. Os fatores encontrados referenciavam-se às

seguintes escalas: Depressivo, Esquizóide, Borderline, Paranóide, Sádico, Compulsivo,

Masoquista, Anti-social, Dependente, Histriônico, Negativista, Esquizotípico. Apenas as

escalas Narcisista e Evitativo não foram encontradas, e, por isso, as escalas teóricas foram

utilizadas. A fidedignidade dos fatores foi superior a 0,70 em quase todos os casos, com

exceção a Escala Narcisista (alfa = 0,65). As análises com a Teoria de Resposta ao Item

(TRI) indicaram índices de ajuste satisfatórios para todas as escalas do IDTP, bem como

uma distribuição adequada dos itens no mapa de pessoas-itens. As análises de perfis por

medidas repetidas corroboraram com o esperado, sendo que os pacientes psiquiátricos

obtiveram escores mais altos que os participantes universitários em todas as escalas. As

correlações entre as escalas do IDTP e do MCMI-III foram teoricamente coerentes para

todas os casos evidenciados. Os resultados foram satisfatórios e os pesquisadores acreditam

que o IDTP pode ser útil para o uso clínico, assim como em pesquisas na área de

transtornos da personalidade.

Palavras-chave: análise fatorial; teoria de resposta ao item; MCMI-III.

viii

Abstract

Carvalho, L. de F. (2008). Construction and Validation of the Personality Disorders

Dimensional Inventory. Dissertação de Mestrado, Programa de Pós-Graduação Stricto

Sensu em Psicologia, Universidade São Francisco, Itatiba.

Personality disorders can be described as personality styles that exhibit consistently

inappropriate, non-adaptative or defective reactions related to the social system in which

the person is inserted. The Millon´s theoretical proposal is characterized as an approach that

attempt to explain the personality development and its disorders, as well as the assessment

and diagnostic of this constructs. The present study aimed on the construction and

validation of a personality disorders assessment instrument based on Millon´s theoretical

model. For that, two tests were applied, the newly constructed instrument, Personality

Disorders Dimensional Inventory (PDDI), developed in this work, and Millon Clinical

Multiaxial Inventory III (MCMI-III), in 350 respondents, divided in two groups: subjects

without psychiatric diagnostic (WOPD; N=248), and participants with psychiatric

diagnostic (WPD; N=74). To examine the PDDI internal structure, an exploratory factor

analysis was realized, as well as a second order factor analysis with the PDDI primary

factors. Then the Cronbach alpha coefficients were calculated to verify the reliability of the

factors that were found. Next, using Item Response Theory (IRT), the parameters of the

instrument and the respondents were calculated. To verify validity evidences based on the

relation with external variables, repeated measures were realized, along with ROC curve

procedure and possible correlations between the applied instruments were verified, as well

as correlations between the psychiatric diagnostics and the obtained data with the PDDI. An

explanatory factor analysis, by principal components and varimax rotation, showed a

primary structure with 12 interpretable factors related to personality disorders. The founded

factors was related to the following scales: Depressive, Schizoid, Borderline, Paranoid,

Sadic, Compulsive, Masochist, Anti-social, Dependent, Histrionic, Negativist, Schizotipic.

Only the Narcisist and Evitative Scales were not found, and theoretical items were used.

The reliability was superior to 0.70 in almost all cases, with exception of the Narcisist Scale

(alpha=0.65). Item Response Theory (IRT) analysis indicated satisfactory fit indexes to all

PDDI scales, as well as adequate distribution of the items in persons-items map. The

analysis of repeated measures corroborated the expected, the psychiatric pacients had

higher scores than undergraduated participants in all scales. The correlations of PDDI and

MCMI-III were theoretically coherent for all cases. The data was satisfactory and the

researchers believe that the PDDI can be useful to the clinic as well to research in the

personality disorders area.

Key-words: factorial analysis; item response theory; MCMI-III.

Sumário

LISTA DE FIGURAS .......................................................................................................................X

LISTA DE TABELAS ......................................................................................................XII

1. APRESENTAÇÃO................................................................................................................. 01

2. INTRODUÇÃO...................................................................................................................... 03

2.1 Sobre a Personalidade.......................................................................................................... 03

2.2 O Continuum entre o Normal e o Patológico ...................................................................... 08

2.3 Os Modelos de Classificação e Diagnóstico para Transtornos da Personalidade............... 10

2.3.1

O M

ODELO

ATEGÓRICO

................................................................................................ 10

2.3.2 O M

ODELO

IMENSIONAL

............................................................................................... 15

2.3.3 O M

ODELO DE

ROTÓTIPOS

............................................................................................ 20

2.4 O Desenvolvimento da Personalidade e seus Transtornos na Teoria de Millon................. 22

2.4.1 B

IOPATOGÊNESE DO

ESENVOLVIMENTO

........................................................................ 24

2.4.2 H

ISTÓRIA

ATOGÊNICA DA

XPERIÊNCIA

NDIVIDUAL

..................................................... 25

2.4.3 F

ONTES DE

PRENDIZAGEM

ATOGÊNICA

....................................................................... 25

2.4.4 C

ONTINUIDADE DAS

PRENDIZAGENS

NICIAIS

............................................................... 29

2.4.5 I

NFLUÊNCIAS

ÓCIO

-C

ULTURAIS

..................................................................................... 33

2.5 A Teoria Integrativa e Evolutiva de Millon......................................................................... 34

2.6 O Funcionamento Patológico - Transtornos da Personalidade........................................... 39

2.7 Os Transtornos da Personalidade Derivados da Teoria de Millon..................................... 42

2.8 Avaliação da Personalidade e seus Transtornos na Teoria de Millon ................................ 53

2.9 Delimitação de Pesquisa e Objetivo..................................................................................... 66

3. MÉTODO............................................................................................................................... 68

3.1 Etapa I - Construção do Instrumento.................................................................................. 68

3.1.1 P

ROCEDIMENTOS

............................................................................................................. 68

3.2 Etapa II - Evidências de Validade Baseadas na Estrutura Interna; Fidedignidade das

Escalas do Instrumento; e, Evidências de Validade Baseadas nas Relações com Variáveis

Externas ..................................................................................................................................... 74

3.2.1 P

ARTICIPANTES

............................................................................................................... 74

3.2.2 I

NSTRUMENTOS

............................................................................................................... 75

3.2.3 P

ROCEDIMENTOS

............................................................................................................. 77

3.2.4 A

NÁLISE DE

ADOS

........................................................................................................ 78

4. RESULTADOS ...................................................................................................................... 79

4.1 Evidências de Validade Baseadas na Estrutura Interna; Fidedignidade das Escalas do

Instrumento; e, Evidências de Validade Baseadas nas Relações com Variáveis Externas ...... 79

4.1.1 E

STRUTURA

NTERNA E

IDEDIGNIDADE

......................................................................... 79

4.1.2 P

ARÂMETROS DO

IDTP

COM O

SO DA

..................................................................... 90

4.1.2.1

Escala Depressivo

.......................................................................................................... 93

4.1.2.2

Escala Esquizóide

........................................................................................................... 98

4.1.2.3

Escala Borderline

......................................................................................................... 103

4.1.2.4

Escala Paranóide

......................................................................................................... 108

4.1.2.5

Escala Sádico

............................................................................................................... 113

4.1.2.6

Escala Compulsivo

....................................................................................................... 118

4.1.2.7

Escala Masoquista

........................................................................................................ 123

4.1.2.8

Escala Anti-Social

........................................................................................................ 128

4.1.2.9

Escala Dependente

....................................................................................................... 133

4.1.2.10

Escala Histriônico

...................................................................................................... 137

4.1.2.11

Escala Negativista

...................................................................................................... 143

4.1.2.12

Escala Esquizotípico

................................................................................................... 148

4.1.2.13

Escala Evitativo

.......................................................................................................... 153

4.1.2.14

Escala Narcisista

........................................................................................................ 158

4.1.2.15

Escalas para Avaliação dos Transtornos da Personalidade

.............................................. 163

4.2 Evidências de Validade Baseadas nas Relações com Variáveis Externas......................... 169

4.2.1 C

ORRELAÇÕES ENTRE AS

SCALAS DO

IDTP

MCMI-III.............................................. 170

4.2.2 A

NÁLISE DE

ERFIS POR

EDIDAS

EPETIDAS

GRUPO DE

ARTICIPANTES

................... 172

4.2.3 A

NÁLISE DE

ERFIS POR

EDIDAS

EPETIDAS

GRUPOS

IAGNÓSTICOS

....................... 174

4.2.4 A

NÁLISE DE

ERFIS POR

EDIDAS

EPETIDAS

- G

ÊNERO

.............................................. 177

4.2.5 C

URVAS

ROC - E

SCALS DO

IDTP.................................................................................. 179

4.2.6 C

URVAS

ROC - F

ATOR PARA

ISCRIMINAÇÃO ENTRE

GNP

GPS ................................ 181

5. DISCUSSÃO ........................................................................................................................ 187

5.1 Sobre a Construção do Instrumento.................................................................................. 187

5.2 Sobre a Estrutura Interna e a Fidedignidade.................................................................... 188

5.3 Sobre os Parâmetros do IDTP com o Uso da TRI............................................................. 196

5.4 Sobre as Evidências de Validade Baseadas nas Relações com Variáveis Externas.......... 201

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................................... 207

7. REFERÊNCIAS................................................................................................................... 212

8. ANEXOS .............................................................................................................................. 221

xii

LISTA DE FIGURAS

Figura 1-

Categorização do Desenvolvimento da Personalidade

.....................................................................23

Figura 2-

Scree Plot – Análise Fatorial Exploratória do IDTP

........................................................................80

Figura 3-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Depressivo

..... ....................................................95

Figura 4-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Depressivo

...................................................96

Figura 5-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Depressivo

....................................................................................97

Figura 6-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Esquizóide

......................................................100

Figura 7-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Esquizóide

.................................................101

Figura 8-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Esquizóide

..................................................................................102

Figura 9-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Borderline

.......................................................105

Figura 10-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Borderline

................................................106

Figura 11-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Borderline

.................................................................................107

Figura 12-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Paranóide

......................................................110

Figura 13-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Paranóide

.................................................111

Figura 14-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Paranóide

..................................................................................112

Figura 15-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Sádico

..........................................................115

Figura 16-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Sádico

.....................................................116

Figura 17-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Sádico

......................................................................................117

Figura 18-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Compulsivo

...................................................120

Figura 19-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Compulsivo

..............................................121

Figura 20-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Compulsivo

...............................................................................122

Figura 21-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Masoquista

....................................................125

Figura 22-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Masoquista

...............................................126

Figura 23-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Masoquista

................................................................................127

Figura 24-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Anti-Social

....................................................130

xiii

Figura 25-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Anti-Social

...............................................131

Figura 26-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Anti-social

................................................................................132

Figura 27-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Dependente

...................................................135

Figura 28-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Dependente

..............................................136

Figura 29-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Dependente

..............................................................................137

Figura 30-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Histriônico

....................................................140

Figura 31-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Histriônico

...............................................140

Figura 32-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Histriônico

................................................................................142

Figura 33-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Negativista

....................................................145

Figura 34-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Negativista

...............................................146

Figura 35-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Negativista

................................................................................147

Figura 36-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Esquizotípico

.................................................150

Figura 37-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Esquizotípico

............................................151

Figura 38-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Esquizotípico

.............................................................................152

Figura 39-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Evitativo

.......................................................155

Figura 40-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Evitativo

..................................................156

Figura 41-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Evitativo

...................................................................................157

Figura 42-

Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Narcisista

......................................................160

Figura 43-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Narcisista

.................................................161

Figura 44-

Mapa Pessoas-Itens da Escala Narcisista

..................................................................................162

Figura 45-

Curvas de Probabilidade das Categorias das Escalas de Transtornos da Personalidade

....................165

Figura 46-

Valores dos Limiares (thresholds) dos itens das Escalas de Transtornos da Personalidade

...............166

Figura 47-

Perfil das pontuações nas escalas do IDTP na variável “grupo”

...................................................174

Figura 48-

Perfil das pontuações nas escalas do IDTP na variável “diagnóstico”

...........................................176

Figura 49-

Perfil das pontuações nas escalas do IDTP na variável “gênero”

..................................................178

Figura 50-

Curvas das Escalas do IDTP

..................................................................................................180

Figura 51-

Curva ROC

..........................................................................................................................183

xiv

LISTA DE TABELAS

Tabela 1-

Pontuações nas cinco dimensões de pessoas com diagnósticos de transtornos da personalidade

............18

Tabela 2-

Matriz de acordo com as Fases Existência e Adaptação

..................................................................38

Tabela 3-

Transtornos da Personalidade e Funcionamento Global

... ...............................................................42

Tabela 4-

Domínios Funcionais e Estruturais da Personalidade

......................................................................55

Tabela 5-

Escalas do MCMI-III

.................................................................................................................60

Tabela 6-

Resultados das Análises Fatoriais de Segunda Ordem com o MCMI-III

............................................63

Tabela 7-

Definições utilizadas para a construção dos itens do instrumento

.....................................................69

Tabela 8-

Fatores obtidos na Análise Fatorial Exploratória, eigenvalues e coeficientes alfa

................................81

Tabela 9-

Coeficientes de Correlação de Pearson entre os fatores empíricos e os teóricos do IDTP

.....................83

Tabela 10-

Coeficientes de Correlação de Pearson entre os fatores empíricos interpretáveis e não

interpretáveis

..........................................................................................................................84

Tabela 11-

Itens e Coeficiente de Fidedignidade das Escalas do IDTP

............................................................86

Tabela 12-

Estatísticas Descritivas das escalas da versão final do instrumento

.................................................87

Tabela 13-

Coeficientes de Correlação de Pearson entre as escalas do IDTP

....................................................88

Tabela 14-

Cargas fatoriais da matriz rotada de segunda ordem e coeficiente alfa de Cronbach

..........................89

Tabela 15-

Correlações entre os fatores de segunda ordem

............................................................................90

Tabela 16-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Depressivo

...................................................................................................................93

Tabela 17-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Depressivo

.................94

Tabela 18-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Depressivo

....................................94

Tabela 19-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Esquizóide

...................................................................................................................98

Tabela 20-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Esquizóide

.................99

Tabela 21-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Esquizóide

......................................99

Tabela 22-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Borderline

..................................................................................................................103

Tabela 23-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Borderline

................104

Tabela 24-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Borderline

....................................104

Tabela 25-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Paranóide

...................................................................................................................108

Tabela 26-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Paranóide

.................109

Tabela 27-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Paranóide

.....................................109

Tabela 28-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Sádico

.......................................................................................................................113

Tabela 29-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Sádico

.....................114

Tabela 30-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Sádico

..........................................114

Tabela 31-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Compulsivo

................................................................................................................118

Tabela 32-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Compulsivo

..............119

Tabela 33-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Compulsivo

..................................119

Tabela 34-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Masoquista

.................................................................................................................123

Tabela 35-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Masoquista

...............124

Tabela 36-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Masoquista

...................................124

Tabela 37-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Anti-Social

.................................................................................................................128

Tabela 38-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Anti-Social

...............129

Tabela 39-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Anti-Social

...................................129

Tabela 40-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Dependente

................................................................................................................133

Tabela 41-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Dependente

..............134

xvi

Tabela 42-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Dependente

..................................134

Tabela 43-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Histriônico

.................................................................................................................138

Tabela 44-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Histriônico

...............138

Tabela 45-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Histriônico

...................................139

Tabela 46-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Negativista

.................................................................................................................143

Tabela 47-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Negativista

...............144

Tabela 48-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Negativista

...................................144

Tabela 49-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Esquizotípico

..............................................................................................................148

Tabela 50-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Esquizotípico

............149

Tabela 51-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Esquizotípico

................................149

Tabela 52-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Evitativo

....................................................................................................................153

Tabela 53-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Evitativo

..................154

Tabela 54-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Evitativo

......................................154

Tabela 55-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Narcisista

...................................................................................................................158

Tabela 56-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Narcisista

................158

Tabela 57-

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Narcisista

.....................................159

Tabela 58-

Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo das

Escalas de Transtornos da Personalidade

..................................................................................163

Tabela 59-

Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens das Escalas de Transtornos da

Personalidade

.......................................................................................................................164

Tabela 60-

Coeficientes de Correlação de Pearson entre as escalas do IDTP e do MCMI-III

............................170

xvii

Tabela 61-

Resultados da ANOVA investigando o efeito de “grupo” no papel de características relacionadas

aos transtornos da personalidade e à Escala XV

.........................................................................173

Tabela 62-

Resultados da ANOVA investigando o efeito de “diagnóstico” no papel de características

relacionadas aos transtornos da personalidade e à Escala XV

.......................................................175

Tabela 63-

Resultados da ANOVA investigando o efeito de “gênero” no papel de características relacionadas

aos transtornos da personalidade e à Escala XV

.........................................................................178

Tabela 64-

Áreas abaixo da curva das Escalas do IDTP

..............................................................................181

Tabela 65-

Resultados Globais da Análise de Regressão Logística

...............................................................182

Tabela 66- Grupos observados em relação aos previstos pela equação de regressão..............................182

Tabela 67-

Coordenadas da Curva ROC

..................................................................................................184

Tabela 68-

Distribuições hipotetizada e encontrada dos itens da Escala Depressivo

........................................189

Tabela 69-

Coeficientes de fidedignidade do IDTP e do MCMI-III

..............................................................192

1. APRESENTAÇÃO

A personalidade é um dos construtos mais pesquisados na psicologia. As pesquisas

na área da personalidade refletem uma busca constante do homem para entender seu

próprio funcionamento, busca essa que é evidenciada ao longo da história da humanidade.

A personalidade pode ser compreendida como um padrão de características inter-

relacionadas, constantes, freqüentemente não-conscientes e quase automáticas que são

manifestadas nos ambientes típicos de um determinado organismo. Nesse sentido, o

funcionamento da personalidade pode ser mais ou menos funcional, isto é, as estratégias

utilizadas pelo indivíduo, para lidar com os obstáculos do cotidiano, podem ser mais

eficazes, manifestação saudável da personalidade, ou menos eficazes e trazer prejuízos

importantes, o que pode caracterizar uma manifestação patológica da personalidade.

Quando o funcionamento da personalidade de um indivíduo é tal que tem como

conseqüência prejuízos importantes para sua vida, entende-se que esse indivíduo apresenta

um transtorno da personalidade. Os transtornos da personalidade podem ser entendidos

como construtos teóricos empregados para representar diversos estilos ou padrões em que a

personalidade funciona de maneira mal-adaptada em relação ao seu ambiente. Apesar da

ocorrência e incidência dos transtornos da personalidade na clínica psicológica e

psiquiátrica, não foi encontrado na literatura nacional nenhum instrumento validado que

tivesse como objetivo avaliar os distintos transtornos da personalidade.

Ao lado disso, a teoria da personalidade de Millon configura-se como um relevante

e consistente modelo para o entendimento da personalidade e seus transtornos. Na teoria de

Millon, são propostos 14 estilos distintos da personalidade, sejam eles: esquizóide,

evitativo, depressivo, dependente, histriônico, narcisista, anti-social, sádico, compulsivo,

negativista, masoquista, paranóide, esquizotípico e borderline. Cada um desses estilos

apresenta carcterísticas próprias, que possibilitam distinguí-los dos demais, bem como

características compartilhadas entre si.

Dada a escassez de instrumentos para avaliação dos transtornos da personalidade no

Brasil, bem como a solidez da teoria de Millon, o presente estudo teve como objetivo a

construção e validação de um instrumento para avaliação de transtornos da personalidade

baseado no modelo teórico de Millon. Os próximos parágrafos têm como proposta

apresentar a teoria de Millon, bem como temas intimamente relacionados ao estudo da

personalidade e dos transtornos da personalidade.

2. INTRODUÇÃO

2.1 Sobre a Personalidade

A psicologia, enquanto ciência que se propõe a estudar o comportamento do

homem, os diversos domínios que o integram e suas relações, freqüentemente se depara

com conceitos e construtos de difícil acesso ou mensuração. Um exemplo a se observar é a

personalidade, que oriunda do senso comum, tendo passado pela reflexão filosófica, se

configura como um amplo campo de estudo dentro da psicologia. De modo geral, a

personalidade pode ser considerada como o estudo de conjuntos de características mais

salientes e persistentes ao longo do tempo apresentadas por um indivíduo para lidar com as

situações do cotidiano (Cloninger, 1999; Clapier-Valladon, 1988; Hall, Lindzey &

Campbell, 2000). Em outras palavras, a personalidade é freqüentemente entendida como a

combinação de diferentes sistemas relacionados aos atributos psicológicos (Allport, 1937;

Mayer, 2005).

Tudo indica que o termo personalidade seja indiretamente derivado da palavra

etrusca phersu, que tinha a conotação de máscara e personagem (Poulsen, 2007). De

maneira mais direta, sabe-se que a palavra personalidade tem suas raízes no latim, com o

termo persona, que era usualmente utilizado no teatro greco-romano. Persona referia-se à

máscara de teatro, que era utilizada pelos atores tanto para dar aparência (caracterização) de

acordo com o personagem pretendido, quanto para amplificar a voz para a platéia (Clapier-

Valladon, 1988).

Nota-se que, ao longo dos anos, o sentido da palavra personalidade foi se

modificando. No passado sugeria uma aparência pretendida, que iria caracterizar um

personagem, e, atualmente, é melhor entendida como o próprio indivíduo, suas

características explícitas e implícitas, e a relação dessas características com o meio (Millon

& Davis, 1996; Smith, 1977). A despeito do significado subjacente ao termo, o estudo da

personalidade sempre refletiu uma busca do ser humano em entender a natureza do seu

próprio funcionamento (Oldham & Morris, 1995).

Como apontam Hall e cols. (2000), são diversas as definições para personalidade,

que podem tender para diferentes perspectivas. Apesar disso, esses autores alertam que

nenhuma definição isolada da personalidade é completa e, portanto, não deve ser

generalizada. A despeito da divergência sobre como pode ser melhor definida, há um

consenso geral de que a personalidade é uma inferência abstrata, um conceito ou um

construto, e não um fenômeno tangível com existência material (Millon, 1986a; 1993).

Segundo Oldham e Morris (1995), cada indivíduo possui um padrão próprio de

funcionamento, que engloba pensamentos, sentimentos, atitudes, comportamentos,

mecanismos de enfrentamento, entre outros atributos. O funcionamento de cada indivíduo

corresponde ao seu padrão de personalidade, que é um amalgama de diferentes estilos

separados e identificáveis.

Cada padrão de personalidade é único, como defendiam Allport e Allport (1921),

e por isso a personalidade pode ser compreendida como uma face, isto é, não possui

duplicatas, cada uma é uma mistura única de variados graus de diversos traços. Nesse

sentido, no que concerne ao funcionamento psicológico, a personalidade pode ser

considerada como o princípio organizador, aquilo que faz de cada indivíduo um ser singular

(Millon & Davis, 1996; Oldham & Morris, 1995; Smith, 1977).

Pode-se dizer que os diversos autores consideram, em geral, a personalidade como

o funcionamento de base e persistente ao longo do tempo no que respeita ao atributo

psicológico de cada indivíduo. É possível que o fato de referir-se ao funcionamento

psicológico, seja argumento suficiente, por si só, para o estudo desse construto. Ainda

assim, diferentes autores apontam para dimensões gerais que fazem do estudo da

personalidade algo imprescindível para o entendimento de cada indivíduo (Millon & Davis,

1996; Oldham & Morris, 1995).

Handler e Meyer (1997), para enfatizar a importância do estudo da personalidade,

chamam atenção para três atributos atrelados ao estudo desse construto. Em síntese, eles

apontam para a contribuição do estudo da personalidade na formulação de

psicodiagnósticos, no entendimento da dinâmica do funcionamento psíquico de um

indivíduo, e para o desenvolvimento do auto-conhecimento. Nesse sentido, a personalidade

é de importância tanto em processos psicoterapêuticos como na realização de pesquisas

científicas.

Apesar do consenso em relação à importância do estudo e avaliação da

personalidade, observa-se uma clara divergência quanto ao modelo teórico que mais

adequadamente seja capaz de definir este construto (Millon, 1993; Millon, 1986b; Widiger

& Simonsen, 2005). Embora diversidade e pluralismo científico sejam atributos úteis, a

acumulação sistematizada de dados a partir de diversas abordagens e a comunicação entre

pesquisadores são atributos difíceis de serem atingidos no meio de um grande número de

conceitos e propostas de avaliação, como se observa no campo de estudo da personalidade

(Srivastava, Gosling & Potter, 2003).

As diferentes abordagens contemporâneas concordam que a personalidade está

mais relacionada com o funcionamento psicológico como um todo, e não como uma

aparência pretendida (Millon, 1986b). A partir disso, entende-se que investigar as

características da personalidade não diz respeito à investigação de um funcionamento

simulado por um indivíduo, mas sim à investigação de um complexo padrão de reações.

Para Millon, o termo

personalidade

refere-se a um padrão de características inter-

relacionadas, constantes, freqüentemente não-conscientes e quase automáticas que são

manifestadas nos ambientes típicos de um determinado organismo (Millon & Davis, 1996;

Millon, Millon, Meagher, Grossman, & Ramanath, 2004; Strack & Millon, 2007).

Millon (1986a) propõe que a personalidade deve ser compreendida como um

sistema equivalente ao sistema biológico humano. Essa proposta parte de uma visão de

homem integrado, e não mais da visão cartesiana

mente e corpo. Segundo Millon (1993), a

personalidade não é um potpourri de traços não relacionados ou uma miscelânea de

comportamentos, mas uma malha entrelaçada de estruturas estáveis (memórias

internalizadas e auto-imagens) e funções coordenadas (mecanismos inconscientes e

processos cognitivos). Refletindo a organização do corpo, o sistema psíquico é uma

configuração distinta de percepções integradas, sentimentos, pensamentos, e

comportamentos que fornecem uma base e disposição para manter a estabilidade e

viabilidade psíquica (Millon, 1986b; 1993). Nesse sentido, a personalidade pode ser

entendida como estilos mais ou menos adaptativos apresentados prelos indivíduos frente os

obstáculos do cotidiano (Millon e cols., 2004). Por estilos Millon compreende todo e

qualquer padrão de reações humanas que persiste ao longo do tempo, e por adaptação o

quão eficaz é o conjunto de reações do indivíduo frente a determinadas demandas em

diferentes momentos da vida (Millon & Davis, 1996).

Deve-se ter cautela para que a definição dada ao termo personalidade não seja

confundida com outras definições que também estão relacionadas ao funcionamento

psicológico, como o temperamento e o caráter (Millon & Davis, 1996). O temperamento se

refere ao potencial biológico subjacente aos comportamentos, observado principalmente em

No que se refere à problemática cartesiana, cabe ressaltar que, até meados do século XIX, imperava a crença

de que o homem era composto de duas partes essencialmente distintas: uma material ou física (res extensa) e

outra mental ou psíquica (res cogitans), vulgarmente denominado corpo ou organismo e alma ou espírito

(Mira y Lopez, 1944). No início do século XX, com os avanços das pesquisas em psiquiatria e psicologia,

estudos acerca do funcionamento psicológico humano começaram a ser desenvolvidos de forma mais

sistemática, o que refletiu em uma reestruturação da visão dicotômica acerca do homem, bem como uma

mudança no entendimento acerca do entendimento da personalidade.

humores e reações emocionais. E, o termo caráter diz respeito à natureza animal civilizada,

que é observada, sobretudo, nos sistemas, costumes e maneiras de uma sociedade. Apesar

de serem três construtos distintos, o temperamento (também apontado como predisposição

genética) e o caráter (freqüentemente referido como influências culturais) influenciam

significativamente no desenvolvimento da personalidade (Millon e cols., 2004).

São diversos os fatores que contribuem para o desenvolvimento da personalidade,

que podem estar mais atrelados ao aparato psicológico, biológico ou cultural. Contudo,

como aponta Millon, no desenvolvimento da personalidade o mais importante é a interação

entre esses diversos fatores (Millon & Davis, 1996). Ainda que diferentes estilos da

personalidade se desenvolvam por meio das mais diversas experiências de vida, a depender

dos eventos experienciados por um indivíduo e a capacidade desse indivíduo para lidar com

esses eventos, a personalidade pode se desenvolver de maneira mais ou menos adaptativa

(Strack, 2005; Strack & Millon, 2007).

Por um lado, a personalidade pode se caracterizar por modos de funcionamento

bem sucedidos em lidar com obstáculos do cotidiano. Por outro, quando o funcionamento

psicológico de um indivíduo é mal-adaptativo, se caracterizando por deficiências,

descompassos e conflitos na capacidade de lidar com o ambiente, teóricos e clínicos

apontam para o desenvolvimento dos transtornos da personalidade (Millon e cols., 2004).

Essa noção de personalidade, tanto em seu desenvolvimento saudável quanto no patológico,

implica uma idéia da personalidade em um continuum.

2.2 O Continuum entre o Saudável e o Patológico

De modo amplo, as características de um indivíduo e os fatores que influenciam

no desenvolvimento e manutenção dessas características são atualmente compreendidas de

acordo com um modelo multiaxial. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos

Mentais (DSM-IV-TR; APA, 2003) apresenta uma estrutura multiaxial, isto é, composta

por múltiplos eixos. Cada eixo compreende um tipo ou fonte de informação diferente: eixo

I (transtornos clínicos), eixo II (transtornos da personalidade e retardo mental); eixo III

(condições médicas gerais); eixo IV (problemas psicossociais e ambientais); e eixo V

(avaliação global do funcionamento). O modelo multiaxial é necessário já que os diversos

sintomas e características da personalidade emergem conjuntamente formando um só

retrato da pessoa. Por exemplo, um quadro depressivo (transtorno clínico, abarcado pelo

Eixo I do DSM-IV-TR) em um indivíduo com um funcionamento narcisista mais evidente

se manifesta e deve ser tratado de maneira diferente a um quadro depressivo evidenciado

em um indivíduo com um funcionamento dependente mais saliente. O modelo multiaxial

permite a compreensão das características da personalidade em integração com os outros

aspectos relacionados ao indivíduo (Millon e cols., 2004).

Nessa mesma direção, as perspectivas mais atuais que estudam a personalidade e

seus transtornos têm sugerido que os estilos saudáveis e patológicos desse construto são

melhor compreendidos como pontos arbitrários em um continuum, e, portanto, as

diferenças mais significativas entre o saudável e o patológico se dão mais no campo

quantitativo do que no qualitativo (Millon e cols., 2004; Widiger & Trull, 2007). Nesse

sentido, o que diferencia o saudável e o patológico diz respeito mais à intensidade e

freqüência de determinadas reações e o quão eficazes elas são, do que a distinções

categóricas, como ainda é proposto pelo modelo psiquiátrico vigente

(APA, 2003).

A proposta de um continuum entre o funcionamento adaptativo e desadaptativo da

personalidade implica uma compreensão mais abrangente das possibilidades de estilos de

personalidade. Isso significa que, partindo de um modelo que considera a personalidade e

O modelo referido é chamado de modelo categórico (APA, 2003).

seus transtornos como pontos arbitrários em um continuum de reações humanas possíveis, é

possível se estabelecer critérios diagnósticos mais precisos e abrangentes para os

transtornos da personalidade, bem como melhor compreender as diversas possibilidades de

estilos saudáveis da personalidade (Millon & Davis, 1996; Davis, 1999).

Por serem pontos arbitrários em um continuum, as distinções entre o que é

saudável e o que é patológico são difíceis de se determinar. Foram realizadas numerosas

tentativas para desenvolver critérios definitivos para distinguir funcionamentos mais

patológicos de funcionamentos mais saudáveis. Entretanto, essas tentativas tendem a

apontar mais para um desejo social e cultural de se determinar o que é patológico e o que é

saudável, e a sugerir que os transtornos da personalidade sejam entidades patológicas, do

que a acrescentar conhecimento científico na área (Millon & Davis, 1996).

De fato, o saudável e o patológico devem ser entendidos como conceitos relativos,

pontos arbitrários em um continuum, sem que haja uma linha divisória rígida entre as

diferentes manifestações. O funcionamento saudável está mais atrelado à autonomia, à

eficácia nas competências, à uma tendência a se ajustar efetiva e eficientemente ao meio

social, a um senso subjetivo de satisfação, e a uma habilidade de colocar em prática seus

potenciais (Strack, 1999). Diferentemente, a manifestação patológica da personalidade, os

transtornos da personalidade, é caracterizada por déficits nos pontos citados anteriormente

ou por características que ativamente prejudicam essas capacidades (Millon e cols., 2004).

2.3 Os Modelos de Classificação e Diagnóstico para Transtornos da Personalidade

A despeito do que é sugerido em alguns modelos para avaliação da personalidade,

de que a personalidade e seus transtornos devam ser compreendidos como pontos

arbitrários em um continuum, o sistema de classificação para os transtornos da

personalidade são descritos em categorias diagnósticas que seguem o modelo médico,

considerando esses transtornos em termos de condições com distinções qualitativas (Millon

& Davis, 1996). Para Widiger e Trull (2007), a questão sobre os transtornos da

personalidade serem ou não condições clínicas discretas é uma problemática persistente que

vem crescendo com o reconhecimento das diversas limitações do modelo categórico, que é

utilizado correntemente para a classificação destes transtornos. Na continuidade, serão

apresentados os diferentes modelos para classificação e diagnóstico dos transtornos da

personalidade, sejam eles, o modelo vigente (categórico), um modelo alternativo

freqüentemente apresentado na literatura (dimensional) e a proposta de Millon (protótipo).

2.3.1 O Modelo Categórico

Os sistemas categóricos representam os modelos tradicionalmente utilizados na

psiquiatria para classificação e diagnóstico dos transtornos mentais. As categorias

diagnósticas do DSM-IV-TR (APA, 2003) foram desenvolvidas a partir do modelo médico

que considera os transtornos mentais em termos de suas supostas distinções qualitativas

(Widiger & Trull, 2007). Um modelo categórico caracteriza-se por envolver uma

determinação do número de critérios (sintomas) para a classificação de um transtorno como

presente ou ausente (Widiger & Frances, 2002).

O sistema categórico para classificação de transtornos psiquiátricos e psicológicos

tem sua atenção voltada unicamente para as características mais salientes do paciente.

Nesse sistema, por exemplo, se um clínico evidencia uma ou duas características

relacionadas ao transtorno da personalidade narcisista em um paciente, esse clínico irá

buscar com mais acuidade outras características relacionadas ao transtorno da

personalidade narcisista. O foco em um determinado conjunto de características é adequado

na medida em que aumenta a probabilidade do clínico investigar características que devem

estar presentes em um paciente que apresenta um determinado quadro diagnóstico (Millon

& Davis, 1996).

O sistema de classificação categórico apresenta diferentes vantagens para

aplicação clínica. Para Millon (1993), a vantagem mais evidente dos modelos categóricos

encontra-se no fato de que consideram a persistência e recorrência de características que

distinguem os transtornos da personalidade de atributos transientes e circunscritos de outros

transtornos clínicos.

Nesse mesmo sentido, segundo Widiger e Frances (2002), a abordagem categórica é

vantajosa no que concerne à sua fácil conceitualização e comunicação entre profissionais,

na medida em que parece ser mais simples considerar um indivíduo como portador ou não

de um transtorno do que considerar os vários níveis em que uma pessoa pode apresentar um

determinado funcionamento. Uma vez que, em grande parte das vezes “as decisões

clínicas são categóricas.” (Widiger & Samuel, 2005, p. 500), o diagnóstico realizado por

meio do modelo categórico tende a ser preferido pelos clínicos, já que requer uma decisão

apenas: se a pessoa tem ou não um transtorno em particular.

De maneira interessante e perspicaz, Frances e Widiger (1986) apresentam uma

analogia entre o modelo categórico e o sistema de classificação das cores. Os sistemas

categóricos não descrevem as características do funcionamento do paciente em termos de

graduação e intensidade em que aparecem, mas partem de estruturas estáticas pré-

estabelecidas, assim como na classificação das cores que utiliza nomenclaturas (como “azul

marinho”, “verde água” e “vermelho claro”) para diferenciar as diversas possibilidades e

misturas de cores.

Uma segunda vantagem apresentada pelo modelo categórico é a familiaridade dos

clínicos e pesquisadores com as nomenclaturas determinadas (Widiger & Frances, 2002).

Para muitos profissionais, o conceito de transtorno implica na presença de uma entidade

distinta que é, em muitos aspectos, qualitativamente diferente da “normalidade”. Contudo,

cabe ressaltar que, argumentar o uso do sistema categórico por ser um sistema corrente e

tradicional, pode significar o não avanço da ciência (Frances & Widiger, 1986).

Por último, uma terceira vantagem, destacada por Widiger e Frances (1986), tem a

ver com a consistência do modelo categórico com a decisão de clínicos. Em geral, a decisão

clínica tende a ser categórica, uma vez que a função do diagnóstico é sugerir um

tratamento, e decisões para tratamento não são usualmente dadas em graduação, isto é,

aplica-se uma determinada intervenção ou outra.

A despeito das vantagens subjacentes ao modelo categórico, a literatura apresenta

algumas limitações importantes desse modelo. Por um lado, o DSM-IV-TR (APA, 2003, p.

28) aponta que “uma abordagem categórica (...) funciona melhor quando todos os

membros de uma classe diagnóstica são homogêneos, quando existem limites claros entre

as classes e quando as diferentes classes são mutuamente excludentes.”. Por outro,

diferentes autores concordam que os transtornos mentais, como os transtornos da

personalidade, não são encontrados de maneira “pura” nas pessoas, bem como não existem

limites claros estabelecidos entre os diferentes funcionamentos patológicos (Millon e cols.,

2004; Widiger & Trull, 2007). Nesse mesmo sentido, para Frances e Widiger (1986), os

sistemas de classificação categóricos representam modelos procustianos

, que tentam

adequar o indivíduo a critérios estabelecidos a priori.

De modo amplo, em relação às limitações do modelo categórico, uma taxonomia

desse tipo tipicamente utiliza critérios diagnósticos restritivos a fim de aumentar a

homogeneidade do grupo. Decorre disso a necessidade de que se complemente a

Procusto é um personagem da Mitologia Grega que costumava atrair viajantes solitários para sua pousada,

oferecendo-lhes abrigo para passar a noite. Acreditava-se que ele tinha dois leitos de ferro de tamanhos

diferentes, os quais escolhia dependendo da altura do viajante. Quando a vítima adormecia, Procusto a

dominava e tratava de adequar o corpo às medidas exatas do leito.

classificação com um número extensivo e arbitrário de categorias, na tentativa de cobrir um

número amplo de pacientes que não preenchem os critérios restritos, que são impostos pelo

modelo (Frances & Widiger, 1986; Millon, 1993).

Mais especificamente, as principais limitações apontadas em relação ao modelo

categórico, são (Brown & Barlow, 2005; Widiger & Trull, 2007): um excessivo diagnóstico

de co-morbidade; uma cobertura inadequada dos transtornos da personalidade; uma

limitação arbitrária e instável com o funcionamento saudável; uma heterogeneidade entre

indivíduos que compartilham da mesma categoria diagnóstica; e, uma base científica

inadequada. Cada um desses pontos será apresentado na seqüência.

O diagnóstico de co-morbidades entre transtornos é tão freqüente, que alguns

autores sugerem que o termo “co-morbidade” deva ser abandonado a favor de outros

termos (como “co-ocorrência”) que contenham uma descrição simplificada (Widiger &

Trull, 2007). Infelizmente, como apontam Widiger e Samuel (2005, p. 495), “o diagnóstico

de comorbidade é a norma mais do que a exceção”. Esta limitação do modelo decorre da

dificuldade em se estabelecer um diagnóstico diferencial por meio da classificação e

critérios propostos no DSM-IV-TR (APA, 2003). No que concerne à cobertura inadequada

dos transtornos, a dificuldade consiste no fato de que cada classe de transtornos mentais

(como os transtornos de humor, por exemplo) inclui um diagnóstico de “não especificado”.

Os clínicos fornecem o diagnóstico de “não especificado” quando determinam que o

paciente apresenta uma classe particular de transtornos mental mas os sintomas não são

adequadamente representados por nenhuma categoria diagnóstica individualmente. O

diagnóstico “não especificado”, a partir dos critérios do eixo II do DSM, é um dos mais

freqüentemente utilizados na clínica nos casos de transtornos da personalidade (Brown &

Barlow, 2005). Este dado sugere que os clínicos não estão encontrando as categorias

diagnósticas adequadas para cobrir a sintomatologia dos transtornos da personalidade.

Os limites dos transtornos da personalidade, encontrados no modelo categórico, são

arbitrários e não apresentam estabilidade com o funcionamento psicológico normal. Esta

característica reflete a escassez de uma estrutura teórica fortemente embasada que esteja

subjacente aos critérios propostos nas categorias diagnósticas. Ao lado disso, a

heterogeneidade encontrada entre indivíduos com um mesmo diagnóstico é tão extensa

que, por exemplo, dois pacientes diagnosticados com transtorno da personalidade

borderline podem não apresentar nenhuma característica diagnóstica em comum. Por fim,

no que se refere à base científica inadequada para os critérios diagnósticos dos transtornos

da personalidade, verifica-se uma ausência de estudos, ou ainda, dados contraditórios, para

muitos dos critérios estabelecidos no modelo categórico (Widiger & Trull, 2007).

Verifica-se, assim, que o modelo categórico, apresenta tanto vantagens quanto

limitações, inerentes às suas características. Possivelmente, uma das características mais

importantes na manutenção do modelo categórico como vigente seja a facilidade do

diagnóstico, embora limitado (Brown & Barlow, 2005). Contudo, a partir das dificuldades e

obstáculos enfrentados com o uso do modelo categórico, algumas medidas e concepções

emergiram na tentativa de adequar melhor o modelo de classificação e diagnóstico ao que é

encontrado na prática.

Como verificado, a despeito do que sugerem diversos autores (Millon & Davis,

1996; Widiger & Trull, 2007), de que a personalidade e seus transtornos devam ser

compreendidos como pontos arbitrários em um continuum, há um uso corrente de um

sistema de classificação para os transtornos da personalidade que é descrito por meio de

categorias diagnósticas que seguem o modelo médico, considerando esses transtornos em

termos de condições com distinções qualitativas. Segundo Trull e Durrett (2005), a questão

sobre os transtornos da personalidade serem ou não condições clínicas discretas é uma

problemática persistente que vem crescendo com o reconhecimento das diversas limitações

do modelo categórico.

2.3.2 O Modelo Dimensional

O modelo dimensional emergiu oriundo das críticas atreladas ao modelo

tradicional de diagnóstico e classificação dos transtornos mentais, o modelo categórico

(Vincent, 1990). Basicamente, um sistema dimensional de classificação de transtornos

combina diversas características clínicas ou traços da personalidade em um único perfil.

Muitas informações acerca do paciente são consideradas, e a presença de uma determinada

característica não exclui a possibilidade de qualquer outra ser presente também (Millon &

Davis, 1996).

Millon (1993) aponta para algumas vantagens que são inerentes aos modelos

dimensionais. A mais importante delas, segundo o autor, é que um modelo dimensional

para transtornos da personalidade pode combinar diversas características relacionadas ao

continuum patológico da personalidade em um único perfil. Esse perfil, composto por um

conjunto de características, permite a inclusão de casos atípicos ou raros. Em contrapartida,

no modelo categórico, por não exibir tal flexibilidade, uma série de informações é perdida,

e os casos raros e atípicos são excluídos por não se adequarem às categorias propostas.

A flexibilidade que caracteriza os modelos dimensionais engloba, em si, o

pressuposto de que o saudável e o patológico não se distinguem prioritariamente por

aspectos qualitativos, mas sim por aspectos quantitativos, como a persistência e a

graduação das características do funcionamento da personalidade de um indivíduo. No

entanto, não há uma linha divisória para as reações saudáveis e patológicas, esses são

conceitos que representam pontos arbitrários em um continuum (Millon, 1986a). Nas

palavras de Schroder, Wormworth e Livesley (1992, p.52), “(...) transtornos da

personalidade não são caracterizados por funcionamentos que diferem qualitativamente do

funcionamento normal; mais que isso, os transtornos da personalidade podem ser descritos

por traços ou dimensões que são descritores da personalidade, tanto patológica quanto

normal.”. A noção de continuum implica em uma compreensão mais abrangente das

possibilidades de funcionamento da personalidade (Millon & Davis, 1996).

Dada a diversidade e idiossincrasia das características de muitas possibilidades de

perfis clínicos da personalidade, um sistema dimensional encoraja a representação da

individualidade e singularidade, mais que forçar pacientes em categorias procustianas

(Millon, 1993; Frances & Widiger, 1986). Contudo, o modelo dimensional,

inevitavelmente, também seleciona um determinado número de traços e fatores para

classificação e diagnóstico, dada a impossibilidade de se considerar todo o universo de

atributos do funcionamento de um indivíduo (Millon & Davis, 1996). No entanto, em um

modelo categórico, há uma tendência a dar primazia para apenas uma característica

singular. Como aponta Vincent (1990) a classificação da personalidade deve considerar

mais que um traço mestre, englobando uma diversidade de características que permeiam o

aparato psicológico.

Em geral, um modelo dimensional de classificação resolve grande parte das

limitações inerentes às categorias diagnósticas existentes (Widiger & Trull, 2007). Por

exemplo, uma das questões fundamentais que concernem à classificação e diagnóstico dos

transtornos é a heterogeneidade entre indivíduos. Esta questão é facilmente resolvida por

meio da provisão de descrições multifatoriais dos transtornos exibidos por um indivíduo.

Desse modo, a heterogeneidade é mantida e importantes dados clínicos são mantidos

(Widiger & Frances, 2002).

Um modelo dimensional também é capaz de cobrir uma grande amplitude do

funcionamento maladaptativo da personalidade, sem necessitar de categorias diagnósticas

adicionais, como as categorias de “não especificado”, mas sim considerando a sobreposição

de características entre diferentes transtornos, assim como estilos de personalidade

relativamente únicos e atípicos. A partir disso, o diagnóstico “não especificado” deve

decrescer substancialmente. A flexibilidade do modelo dimensional permite, ao clínico,

incluir diferentes pontos de corte (isto é, considerar ou não a relevância de uma disfunção)

para diferentes decisões e situações clínicas (Widiger & Trull, 2007).

Ao lado disso, no que diz respeito à base científica dos modelos dimensionais,

diversos estudos apontam para um sólido suporte empírico, por meio de evidências de

validade, uso da análise fatorial e por cluster, entre outras (Widiger & Frances, 2002). Por

exemplo, O´Connor e Dyce (1998) verificaram se as covariações entre os sintomas dos

transtornos da personalidade, de acordo com nove estudos publicados, poderiam ser

adequadamente explicadas por modelos dimensionais, em relação ao modelo categórico,

para o funcionamento da personalidade. Os resultados encontrados suportaram a idéia de

que os modelos dimensionais identificam de maneira mais adequada os transtornos da

personalidade, mais do que o modelo categórico.

Um dos modelos dimensionais, para transtornos da personalidade, mais citados na

literatura, é o Modelo dos Cinco Grandes Fatores (Widiger & Trull, 2007). Basicamente,

esse modelo considera que a personalidade pode ser melhor compreendida por meio de

cinco dimensões que são usualmente referidas como Extroversão, Socialização (ou

Amabilidade), Realização (ou Conscienciosidade), Neuroticismo e Abertura à Experiência

(Costa Jr. & McCrae, 1992). A Tabela 1 sumariza alguns dos dados apresentados por

Widiger, Trull, Clarkin, Sanderson e Costa Jr. (2002) acerca das relações entre o modelo

categórico do DSM-IV-TR (APA, 2003) e o Modelo dos Cinco Grandes Fatores.

Tabela 1. Pontuações nas cinco dimensões de pessoas com diagnósticos de transtornos da personalidade

Transtornos da

Personalidade

Pontuações mais altas e mais baixas.

Esquizóide

Baixas pontuações em Extroversão.

Dependente

Altas pontuações em Neuroticismo, Extroversão e Socialização.

Baixas pontuações em Extroversão.

Esquiva

Altas pontuações em Neuroticismo.

Baixas pontuações em Extroversão.

Histriônico

Altas pontuações em Neuroticismo, Extroversão e Socialização.

Narcisista

Altas pontuações em Neuroticismo, Abertura e Realização.

Baixas pontuações em Socialização.

Obsessivo

Altas pontuações em Extroversão e Realização.

Baixas pontuações em Abertura e Socialização.

Anti-Social

Altas pontuações em Extroversão e Neuroticismo.

Baixas pontuações em Realização e Socialização.

Esquizotípico

Altas pontuações em Abertura à Experiência e Neuroticismo.

Baixas pontuações em Extroversão e Socialização.

Paranóide

Altas pontuações em Neuroticismo.

Baixas pontuações em Socialização.

Borderline

Altas pontuações em Neuroticismo.

Baixas pontuações em Socialização e Realização.

De maneira paradoxal às vantagens apresentadas pelo modelo dimensional, algumas

limitações importantes para esse modelo são observadas. A primeira limitação para

aplicação desse sistema concerne à escolha de qual das propostas deve ser empregada para

a classificação e diagnóstico dos transtornos da personalidade, já que são verificadas na

literatura pelo menos dezoito propostas alternativas para estes modelos (Widiger & Trull,

2007).

Uma segunda problemática atrelada ao uso dos modelos dimensionais, e

provavelmente o mais forte argumento contra sua aplicação, está relacionada à utilidade

clínica desses modelos. A literatura ainda não é concordante o suficiente para que se

estabeleça uma relação suficientemente favorável em termos de benefícios em se substituir

todo o sistema de classificação corrente entre os profissionais em função de um modelo

dimensional (Widiger & Frances, 2002). Contudo, batendo de frente a esse argumento, em

um levantamento internacional, com psiquiatras e psicólogos, foi encontrado que o eixo de

transtornos da personalidade (eixo II) é o que apresenta maior insatisfação segundo este

profissionais, dado esse que aponta para possíveis benefícios com a substituição do atual

modelo de classificação (Maser, Kaelber & Weise, 1991).

Nesse mesmo sentido, um terceiro e importante obstáculo para a mudança do

modelo vigente para classificação dos transtornos da personalidade diz respeito à

familiaridade dos clínicos com as categorias impostas (por exemplo, borderline e narcisista)

(Widiger & Frances, 2002). O abandono das nomenclaturas empregadas poderia resultar

em maior dificuldade de diagnóstico do que a evidenciada atualmente.

Segundo Millon (1993), um dos pontos mais fortes do modelo dimensional, qual

seja, abranger uma ampla gama de características do funcionamento de um indivíduo e as

relações entre elas, é também um dos pontos problemáticos para a infusão deste modelo

para a prática clínica. Por um lado, o modelo dimensional abarca uma série de informações

e possibilita um grande número de possibilidades de estilos de personalidade, mas, por

outro lado, esse modelo pode produzir um perfil tão complexo de configurações intrínsecas

que outros recursos (como o uso da álgebra e estatística) são requeridos, dificultando sua

aplicação por profissionais não familiarizados com essas técnicas.

Um modelo dimensional utilizado para classificação dos transtornos da

personalidade, a despeito de suas contribuições em relação ao número de informações

consideradas para o diagnóstico e a sua amplitude de possibilidades diagnósticas, pode

apresentar uma tendência a fracionar a unidade intrínseca da personalidade em traços

separados e não-coordenados (Millon & Davis, 1996). Nesse sentido, o uso de

determinadas características presentes em um modelo categórico, como o agrupamento de

determinados transtornos e, portanto, alguns limites esperados, pode ser adequado para a

classificação dos transtornos.

2.3.3 O Modelo de Protótipos

Segundo Millon (1993), pode-se considerar que, do mesmo modo que o modelo

categórico apresenta debilidades importantes, o modelo dimensional também o faz, ainda

que esse segundo modelo permita a resolução de diversas problemáticas encontradas no

categórico. A partir disso, existe uma outra proposta, mais recente que as proposta

categórica e dimensional, para solucionar a questão de como as informações dos

transtornos da personalidade podem ser melhor organizadas. Millon propõe o modelo de

protótipos que, de modo geral, tem por objetivo combinar diversos atributos dos sistemas

categórico e dimensional (Millon & Davis, 1996). O modelo de protótipos representa a

composição de diversos elementos que compõem a personalidade em distintos níveis de

intensidade e graduação (modelo dimensional), assim como as características que

distinguem os transtornos da personalidade de outras formas de psicopatologia, como a

persistência e recorrência desses transtornos (modelo categórico) (Millon, 1993).

Segundo Horowitz, Post, French, Wallis e Sielgeman (1981), um protótipo consiste

nas características mais comuns e descreve um ideal teórico, ou padronizado, frente à

pessoa que realmente será avaliada. Por isso, todas as propriedades de um protótipo são

assumidas para caracterizar pelo menos alguns membros da categoria, mas nenhuma

propriedade é necessária ou suficiente para um membro da categoria. É evidente que a

abordagem de protótipos compartilha muitos dos atributos associados com a abordagem

dimensional, sobretudo no que concerne à diversidade dos traços correlacionados e

sintomas envolvidos, e a heterogeneidade encontrada em pacientes com diagnósticos

similares (Millon, 1986b; Millon, 1993).

O conceito de protótipos baseia-se no pressuposto de que há um número limitado de

grupos compartilhados, ou seja, sinais e sintomas diagnósticos, que podem ser utilizados de

maneira clara para distinguir certos grupos de pacientes (Millon, 1986b). Ainda assim, não

nega o fato de que esses pacientes apresentam diferenças consideráveis entre si. Existe uma

lógica para se pressupor que determinados sinais e sintomas tendem a se agrupar, e não

apenas covariam de maneira aleatória, fazendo sentido como um grupo coerente e

organizado que compartilha determinadas características (Millon & Davis, 1996).

Entretanto, porque certos comportamentos, atitudes, mecanismos, e assim por

diante, tendem a covariar de maneira repetitiva e reconhecível mais do que exibirem-se de

maneira mais ou menos casual? Para Millon, existem basicamente dois importantes fatores

que respondem a essa questão: o temperamento e as experiências primárias, e a tendência

decorrente dessas predisposições iniciais. Primeiro, o temperamento e as experiências

primárias afetam simultaneamente o desenvolvimento e a natureza de diversas estruturas e

funções psicológicas emergentes, de modo que um amplo número de comportamentos,

afetos e mecanismos podem ser traçados de uma mesma origem, levando a covariância.

Segundo, uma vez que o indivíduo possua as características iniciais, há uma tendência para

que uma série de experiências de vida derivadas se agrupem, moldando a aquisição de

novos atributos psicológicos causalmente relacionados às características que precederam-

nos na corrente seqüencial (Millon, 1986b; 1993).

A proposta de um modelo de protótipos sinaliza a possibilidade da existência mútua

de características dos modelos categórico e dimensional. Avaliações podem ser formuladas,

primeiro, para reconhecer distinções qualitativas (categóricas) considerando as reações

mais relevantes, e, segundo, para diferenciar essas reações quantitativamente (dimensional),

representando os relativos níveis de proeminência ou persistência clínica (Millon, 1986b).

Compreender o modelo de protótipos possibilita uma melhor compreensão do modelo

teórico proposto por Millon (Millon & Davis, 1996; Millon & cols., 2004).

O modelo protótipo, além de considerar atributos dos modelos categórico e

dimensional, também apresenta como base a teoria de Millon. Nesse sentido, é um modelo

que abarca não somente o funcionamento da personalidade, mas também quais fatores são

importantes para o desenvolvimento das distintas possibilidades para o funcionamento da

personalidade. Os próximos parágrafos descrevem o desenvolvimento da personalidade e

seus transtornos segundo a teoria de Millon.

2.4 O Desenvolvimento da Personalidade e seus Transtornos na Teoria de Millon

Na teoria de Millon, um dos pilares no qual o desenvolvimento da personalidade

repousa encontra-se no campo do aprendizado biossocial. A idéia principal do aprendizado

biossocial é que as manifestações saudáveis e patológicas da personalidade se desenvolvem

como resultado do interjogo entre forças do organismo e ambientais (Millon & Davis,

1996). De fato, os muitos fatores que influenciam no desenvolvimento da personalidade

não devem ser compreendidos de maneira isolada, contudo, para propósitos pedagógicos,

esses fatores podem ser decompostos.

Nos parágrafos seguintes

, serão descritos, primeiramente, fatores relacionados a

biopatogênese do desenvolvimento; em seguida, fatores que se referem à história

patogênica da experiência individual; em um terceiro momento, serão abordadas as diversas

fontes de aprendizagem patogênica; na seqüência, será discutida a importância da

continuidade das aprendizagens iniciais; e, por fim, serão descritas algumas importantes

influências sócio-culturais para o desenvolvimento da personalidade. Para tanto, foram

utilizadas diversas referências (Millon, 1990, Millon & Davis, 1996, e Millon & cols.,

2004). A Figura 1, na qual é apresentada a categorização do desenvolvimento da

Em muitos momentos, procurou-se dar importância mais para os fatores mais relacionados ao

desenvolvimento dos transtornos da personalidade, já que é esse o construto em foco neste trabalho.

personalidade segundo a teoria de Millon (Millon & Davis, 1996; Millon & cols., 2004),

deve funcionar como um guia para o leitor em relação aos tópicos que serão apresentados à

seguir.

Figura 1. Categorização do Desenvolvimento da Personalidade

2.4.1 Biopatogênese do Desenvolvimento

Numerosos determinantes biogênicos e psicogênicos covariam para modelar a

personalidade, e essa relativa influência varia de acordo com as circunstâncias. É a história

da experiência individual que estabelece delimitações para o desenvolvimento da

personalidade, a partir de atributos estabelecidos inicialmente, sobretudo, pelas

características biológicas do indivíduo. No que se refere à biopatogênese do

desenvolvimento, Millon aponta para a importância da hereditariedade, da individualidade

biofísica, e das disposições do temperamento, essa última que se subdivide em

aprendizagem adaptativa e reciprocidade interperssoal.

A hereditariedade refere-se ao papel disposicional de fatores genéticos na

modelagem do substrato morfológico e bioquímico de certas características da

personalidade. Contudo, a predisposição genética não é suficiente para o desenvolvimento

dos transtornos da personalidade, uma vez que pode ser moldada pela história de vida do

indivíduo.

Ao lado disso, os processos psicológicos como o pensamento, o comportamento, e

as emoções derivam de propriedades complexas da atividade cerebral, mas não devem ser

confundidos como estruturas cerebrais tangíveis. Contudo, diferentes alterações biológicas

na estrutura e funcionamento do cérebro podem aumentar a probabilidade do

desenvolvimento de determinados transtornos da personalidade. Tal característica refere-se

à individualidade biofísica que apresenta tanto aspectos singulares ao indivíduo como

aspectos que são esperados para todos da espécie.

Diferentemente, as disposições do temperamento referem-se aos diferentes

padrões já presentes desde o nascimento da criança. As disposições parecem estar mais

atreladas, originalmente, a fatores biogênicos do que psicogênicos, e podem ser mais ou

menos potencializadas de acordo com as experiências de vida do indivíduo. Millon aponta

para dois importantes fatores relacionados às disposições do temperamento, a

aprendizagem adaptativa e a reciprocidade interpessoal.

A criança tende a se adaptar de acordo com seus limites biológicos, o que se

refere à aprendizagem adaptativa, que é um dos componentes das disposições do

temperamento. Ao lado disso, a reciprocidade interperssoal concerne as contra-reações

evocadas pelas reações iniciais da criança, que são influenciadas em grande parte pelos

aspectos temperamentais.

2.4.2 História Patogênica da Experiência Individual

Outro importante fator no desenvolvimento da personalidade saudável e patológica

é a história patogênica da experiência individual. Indivíduos com potenciais biológicos

similares emergem com diferentes estilos de personalidade dependendo das condições

ambientais a que são expostos. Tão importante quanto às condições a que os indivíduos são

expostos, são as interpretações realizadas e as estratégias utilizadas para lidar com essas

condições.

Em outras palavras, a história da experiência representa a interação entre fatores

biológicos e psicológicos, que não é unidirecional, o que dificulta se estabelecer com

exatidão que fatores (biológicos ou psicológicos) estiveram mais presentes no

desenvolvimento de um transtorno da personalidade. O estudo da história da experiência

dos indivíduos possibilita a compreensão de quais fatores são importantes para o

desenvolvimento da personalidade.

2.4.3 Fontes de Aprendizagem Patogênica

Ao lado da importância dos componentes biológicos na emergência dos diferentes

estilos de personalidade, as fontes de aprendizagem patogênica representam outro

importante grupo de fatores que influenciam no desenvolvimento desses estilos.

Basicamente, as fontes de aprendizagem podem ser divididas em experiências persistentes e

experiências traumáticas. As experiências persistentes referem-se a eventos, sentimentos e

modos de comunicação que se repetem no dia-a-dia de um indivíduo. Os próximos

parágrafos trarão algumas possibilidades dessas experiências.

As atitudes e sentimentos parentais são descritos como uma das mais importantes

fontes de experiências persistentes para o desenvolvimento de sentimentos de aceitação ou

rejeição pelos pais. No que se refere ao desenvolvimento de psicopatologias, esses

sentimentos e atitudes podem estar mais relacionados a: pais que encaram a criança como

um problema (a criança aprende a esperar isso dos outros; e, a criança desenvolve

estratégias que podem ser prejudiciais, como imitar os pais ou evitar os outros); atitudes

parentais como sedução, exploração e decepção que podem contribuir para um prejuízo no

funcionamento da personalidade da criança; e, sentimentos e atitudes parentais

ambivalentes que podem gerar ambivalência nos modos de agir e sentir da criança.

Diferentes pais utilizam procedimentos distintos para regular os comportamentos

da criança e seu aprendizado. Esses procedimentos são chamados de métodos de controle

de comportamento. Esses podem ser métodos punitivos, nos quais os pais intimidam e

ridicularizam a criança com punição e repressão; métodos por contingência aos ganhos,

nos quais a criança é pouco punida, mas somente obtém ganhos quando exibe determinados

comportamentos; métodos inconsistentes, representados por modos irregulares,

contraditórios e inconstantes de controle dos pais à criança; métodos protetivos, nos quais a

criança tem suas experiências restringidas pelos pais, o que pode prejudicar o aprendizado

de comportamentos básicos de autonomia; e, métodos indulgentes, nos quais os pais são

muito permissivos, negligentes, relaxados e indisciplinados, e permitem que a criança faça

o que quiser, o que pode resultar em um prejuízo no aprendizado de limites dessa criança.

Outra importante fonte de aprendizado por experiências repetidas são os estilos de

comunicação da família. Cada família constrói seu próprio estilo de comunicação, seu

próprio modelo de escuta e entendimento, e seu próprio modo de formular e conduzir

pensamentos aos outros. Os estilos de comunicação interpessoal aos quais a criança é

exposta servem de modelo para observação. A menos que essa estrutura para o aprendizado

de comunicação interperssoal seja racional e recíproca, a criança será incapaz de funcionar

de modo efetivo com os outros. Embora idéias ilógicas, reações irracionais, e verbalizações

irrelevantes freqüentemente apareçam frente a grande stress, suas raízes podem ser traçadas

usualmente na comunicação da família.

Um fator que também está relacionado às experiências iniciais persistentes

vivenciadas pela criança é o conteúdo dos ensinamentos, nos quais os pais transmitem uma

ampla gama de valores e atitudes por meio de atitudes mais ou menos intencionais. A

família funciona como um sistema primário de socialização tanto nas crenças como nos

comportamentos da criança. A partir desses ensinamentos, a criança aprende a pensar

sobre, preocupar-se com, e reagir a certos eventos e pessoas de maneiras específicas.

Basicamente, os ensinamentos que podem levar a aprendizagens de atitudes e

comportamentos patológicos podem ser descritos em: treino de ansiedade (pais que

preocupam-se exageradamente com a saúde, investigam qualquer sinal de indisposição da

criança, ou que são muito preocupadas com o insucesso); sentimentos de culpa e vergonha

(os pais deixam implícito para a criança que ela não atingiu as expectativas deles,

transgrediu alguma regra, ou fez com que eles tivessem que se sacrificar); e, visão de

mundo limitada (os pais colocam padrões e limites que são incomuns e arbitrários, o que

aumenta a probabilidade do surgimento de sentimentos de inferioridade na criança).

A estrutura familiar também emerge como um importante fator que diz respeito

ao aprendizado inicial e persistente da criança. As diferentes composições da família

freqüentemente influenciam o aprendizado patogênico de atitudes e relacionamentos. Essas

composições podem se caracterizar por modelos deficientes, nos quais a falta de figuras

adultas significantes na família pode privar a criança da oportunidade de adquirir, por

imitação, muitos dos complexos comportamentos requeridos na vida adulta; pela discórdia

familiar, ambiente no qual a criança é exposta com freqüência a influências perturbadoras

que podem resultar em comportamentos patológicos; pela rivalidade entre irmãos, que

pode ser permeada por competição, já que a presença de mais de um filho na família

demanda a divisão da atenção e recursos dos pais aos filhos; e, pela posição ordinal, que se

refere às diferentes possibilidades ordinais de nascimento (primeiro filho, segundo filho,

etc.), que se caracterizam por diferentes obstáculos enfrentados pelos filhos (por exemplo, o

primeiro filho perde parte da atenção dos pais com o nascimento de um irmão).

Existem numerosos outros modelos de ambiente familiar, alguns mais

relacionados à estrutura da família, e outros mais voltados a questões específicas com um

ou outro membro da família. De outro modo, algumas experiências vivenciadas pela

criança podem ter menos a ver com repetição ao longo da infância, e mais com eventos

particularmente dolorosos que podem romper a equanimidade dos indivíduos e deixar

padrões de comportamento profundamente enraizados que não são rapidamente

extinguidos. Uma experiência ameaçadora prematura, abusiva ou não, ou um evento social

especialmente embaraçoso e humilhante ilustram condições que podem resultar em modos

de atuar específicos e persistente. Quando um evento experienciado resulta em reações

específicas e persistentes ao longo do tempo, elas são chamadas de experiências

traumáticas.

O impacto desses eventos pode ser particularmente severo para crianças porque

elas usualmente não estão preparadas para suportá-los. Se um evento traumático é a

primeira exposição do indivíduo a uma determinada classe de experiências, as atitudes dele

em relação a esse evento podem determinar todas reações subseqüentes a eventos similares.

Por isso, diz-se que eventos traumáticos persistem em seus efeitos na

aprendizagem por, essencialmente, duas razões. Primeiro, um alto nível de ativação neural

como resposta a situações marcadas por uma grande carga de ansiedade ou angústia. E,

segundo, durante uma grande exposição ao stress, freqüentemente os indivíduos

demonstram dificuldade em discriminar o ambiente, e assim, o indivíduo traumatizado

tende a generalizar suas reações emocionais para objetos e pessoas acidentalmente

associadas ao evento traumático.

2.4.4 Continuidade das Aprendizagens Iniciais

As aprendizagens iniciais podem ter um maior impacto no desenvolvimento de um

indivíduo, uma vez que a vida na infância pode ser compreendida como uma preparação

para a vida adulta. As primeiras experiências de vida fornecem uma oportunidade para o

indivíduo adquirir determinadas reações que permitem-no funcionar mais adequadamente

no ambiente.

Basicamente, são três os principais atributos relacionados à importância das

experiências iniciais: a freqüência, a primazia, e a sensibilidade biológica. A freqüência

refere-se ao número de vezes que determinadas experiências são vivenciadas pelo

indivíduo; a primazia diz respeito à relevância das experiências que ocorrem primeiramente

em relação às subseqüentes; e, a sensibilidade biológica concerne à vulnerabilidade do

organismo da criança (em relação à do adulto) e aos períodos de pico (nos quais

determinadas aprendizagens são fundamentais). Esses três fatores, operam conjuntamente

sem que seus efeitos singulares sejam diminuídos. O contexto no qual esses fatores ocorrem

é pré-simbólico e, assim, dificilmente serão recordados de maneira consistente e

desaprendidos com facilidade na vida adulta (Millon e cols., 2004).

Assim, apesar da importância do aprendizado de novos modos de agir que auxiliem

na adaptação do indivíduo, muito do repertório aprendido na infância é mantido. Os

processos que estão envolvidos nessa continuidade podem ser agrupados em três

categorias: resistência à extinção, reforçamento social, e auto-perpetuação.

A extinção de comportamentos, modos de agir e pensamentos, demandam que o

indivíduo se exponha a experiências similares às condições originais de aprendizagem, mas

que forneçam oportunidades de novas aprendizagens. As condições da infância dificilmente

serão replicadas na vida adulta, o que dificulta a possibilidade de que o indivíduo aprenda

novos modos de agir mais adaptativos do que determinados modos aprendidos na infância.

A resistência à extinção aponta para determinadas reações, aprendidas na infância, que

persistem ao longo da vida adulta, dadas variações ambientais e internas vivenciadas pelo

indivíduo na passagem entre esses dois períodos. Basicamente, a resistência à extinção de

algumas reações pode se dar por meio da aprendizagem pré-simbólica, aprendizagem

aleatória, e aprendizagem generalizada.

A primeira, aprendizagem pré-simbólica, refere-se à peculiaridade do que uma

criança experiencia, dadas suas limitações biológicas, de modo que dificilmente aqueles

eventos poderão ser re-experienciados em sua vida adulta, dificultando a existência de

contextos que permitam a extinção daquelas reações aprendidas.

A aprendizagem aleatória está relacionada à dificuldade das crianças em

discriminar relações lógicas entre elementos ambientais presentes no momento da

aprendizagem. Por isso, muitas vezes associam elementos que não apresentam relações

intrínsecas com a aprendizagem. Essas aprendizagens não podem ser duplicadas depois que

a criança adota a capacidade de pensar e perceber de maneira lógica, mas as conseqüências

da aprendizagem continuam, e dificilmente podem serem extintas.

Por último, a aprendizagem generalizada diz respeito à tendência da criança em

generalizar indiscriminadamente os aprendizados produzidos como conseqüência das

experiências iniciais. Entretanto, com o desenvolvimento do indivíduo, a discriminação

torna-se mais apurada, e as generalizações realizadas na infância não ocorrem mais, e

tornam-se difíceis de serem extintas.

Ao lado disso, o reforçamento social também se caracteriza como um dos pontos

mais relevantes na continuidade das aprendizagens iniciais de um indivíduo. As diversas

formas em que os relacionamentos estabelecidos por um indivíduo influenciam na

continuidade de seus aprendizados iniciais podem ser descritas como experiências

repetitivas, reforçamento recíproco, e estereótipo social.

As atividades realizadas por um indivíduo são freqüentemente repetitivas e restritas

à rotina do cotidiano. Essas atividades vivenciadas no dia-a-dia de um indivíduo podem ser

chamadas de experiências repetitivas. Os comportamentos aprendidos no início da vida

tendem a persistir ao longo do tempo, e não a mudar, uma vez que as mesmas experiências

que possibilitaram o aprendizado desses comportamentos persistem e influenciam por

muitos anos.

Diferentemente, o interjogo que se estabelece entre pais e filhos, isto é, as reações

exibidas pelos filhos serem mais ou menos reforçadas pelos pais, é um importante aspecto

para continuidade das aprendizagens iniciais, chamado de reforçamento recíproco. Nesse

sentido, modos de agir apresentados inicialmente pela criança muitas vezes são encorajados

pelos pais, e mantidos ao longo do tempo no repertório do indivíduo.

Um indivíduo se comporta de determinada maneira, e, com o passar do tempo, as

pessoas esperam que esse indivíduo se comporte consistentemente ao longo do tempo.

Assim, as características mais prevalentes em um indivíduo são esperadas pelos outros.

Então, por serem mais reforçadas do que novas reações, as reações exibidas na infância por

uma criança, o estereótipo social, tendem a ser mantidas na vida adulta.

Outro importante processo relacionado à continuidade das aprendizagens iniciais é a

auto-perpetuação. As memórias e aprendizados da vida infantil fazem mais do que

contribuir passivamente às questões da vida adulta de um indivíduo. Pela precedência

temporal, essas memórias e aprendizados podem guiar, moldar e distorcer as reações do

indivíduo em relação aos eventos da vida atual. Os processos que se referem à auto-

perpetuação podem ser agrupados em: constrição protetiva, distorção perceptual e

cognitiva, generalização comportamental e compulsão à repetição.

Determinadas experiências podem reativar memórias reprimidas por um indivíduo,

e, muitas vezes, essas experiências são evitadas por meio de mecanismos de proteção

conscientes e inconscientes, que diminuem a probabilidade de ocorrência dessas

experiências. Esse processo é chamado de constrição protetiva. Como conseqüência, as

reações do indivíduo ficam limitadas, por exemplo, impossibilitando que ele aprenda

maneiras de lidar com situações que estejam de algum modo relacionadas a essas memórias

reprimidas. Assim, em muitos casos, essas memórias persistem ao longo do tempo e

influenciam as reações do indivíduo.

Ao lado disso, uma pessoa desenvolve modos de perceber e entender o mundo, e

reage de acordo com essas percepções. Essas distorções perceptuais e cognitivas realizadas

pelos indivíduos tendem a continuar com o passar dos anos, da infância para a vida adulta,

e aumentam a probabilidade do indivíduo reagir, na vida adulta, de maneira similar às

reações exibidas na infância, a partir de distorções similares.

A generalização comportamental diz respeito a um processo similar ao processo

descrito anteriormente, uma vez que descreve a tendência do individuo em reagir a novos

estímulos (na vida adulta) de maneira parecida à qual reagiu no passado (na infância).

Exibir esses antigos comportamentos em situações novas pode fazer com que o indivíduo

provoque reações, nos outros, que reforçam seus próprios comportamentos.

Por último, a compulsão à repetição concerne às fontes intrapsíquicas do indivíduo

que guiam-no a recriar situações vivenciadas no passado. Trata-se de um processo de

restabelecimento de condições, vivenciadas na infância, que forneceram algum tipo de

gratificação, e que o indivíduo almeja, na esperança de receber gratificações na vida adulta.

2.4.5 Influências Sócio-Culturais

A personalidade também é moldada por instituições, tradições, e valores que

englobam o contexto cultural da vida social. Essas forças culturais servem como uma

estrutura comum de influências formativas que estabelece diretrizes para os membros de

um grupo social. A seguir serão descritas três condições da vida contemporânea ocidental

que fornecem uma noção geral das influências culturais características do meio social atual.

São elas: promoção de esforço e competição; padrões sociais instáveis e contraditórios; e,

desintegração de crenças e objetivos regulatórios.

Atualmente, dá-se muita importância para os ganhos materiais conquistados por um

indivíduo, bem como para o crescimento e ascensão do indivíduo em termos de status

socioeconômico, o que pode ser chamado de promoção de esforço e competição. Contudo,

além de promover a ambição, a sociedade atual também espera que seus membros atinjam

determinadas expectativas, freqüentemente apontadas como “alto status social”. Por um

lado, quando o indivíduo atinge o que é esperado, ele pode ter como conseqüência um

senso de bem-estar subjetivo. Por outro, quando o indivíduo não atinge as expectativas da

sociedade, muitas vezes as conseqüências podem ser desastrosas em termos de

funcionamento da personalidade.

Ao lado disso, uma das questões mais atuais é o ritmo de mudança social e o

aumento de padrões sociais instáveis e contraditórios nos quais os membros da sociedade

ocidental são expostos. Os padrões e valores tradicionais têm mudado radical e rapidamente

nos últimos tempos, o que pode demandar do funcionamento da personalidade dos

indivíduos um padrão instável, capaz de se adaptar a esse meio ambiente (Millon & cols.,

2004).

E, por último, a desintegração de crenças e objetivos regulatórios aponta para as

condições desfavoráveis nas quais muitos indivíduos vivem, sendo a própria sobrevivência

o dilema em questão. Esses indivíduos tendem a experienciar pouca expectativa para uma

mudança social, que possibilite, ao menos, suprir as necessidades básicas. Frente a isso, a

internalização de crenças e objetivos de vida, para além da sobrevivência, podem ficar em

segundo plano na vida desses indivíduos.

Em síntese, pode-se dizer que diversos fatores biológicos e sociais influenciam o

aprendizado dos indivíduos, e, por isso, na possibilidade do desenvolvimento saudável ou

patológico da personalidade. A teoria de Millon contempla esses fatores, que podem ser

considerados sob uma perspectiva ontogenética, isto é, da individualidade de cada pessoa.

E, na continuidade, Millon também buscou compreender a personalidade por meio da

perspectiva filogenética, isto é, da espécie, comum a todos seus integrantes.

2.5 A Teoria Integrativa e Evolutiva de Millon

Embora muitas teorias da personalidade coexistam atualmente, constata-se a

emergência de uma proposta que integre os distintos pontos, teóricos e filosóficos, das

várias abordagens, sistematizando, assim, os avanços da ciência psicológica. A teoria dos

estilos de personalidade de Theodore Millon, bem como os instrumentos para a avaliação

da personalidade e seus transtornos derivados dessa teoria, são um exemplo a ser

observado, cuja avaliação se encontra indicada aos aspectos saudáveis e patológicos da

personalidade (Alchieri, 2004; Millon & Davis, 1996).

A proposta teórica de Millon se caracteriza por ser um modelo integrativo, que

considera a personalidade em seus diversos domínios, o entrelaçamento entre eles, e sua

relação com o ambiente. Para Millon, uma teoria completa e madura da personalidade deve

ter, ao menos, cinco elementos explícitos (Davis, 1999; Millon e cols., 2004; Strack &

Millon, 2007):

1. Princípios científicos universais pautados nas leis naturais da teoria

evolutiva.

2. Modelos orientados para temas específicos, isto é, esquemas conceituais

para a expressão da natureza, nomeados de personologia e psicopatologia.

3. Classificação dos estilos de personalidade e seus transtornos, ou seja,

uma taxonomia nosológica logicamente derivada da teoria.

4. Avaliação clínica e instrumentos para avaliação da personalidade

integrados – ferramentas empiricamente fundadas e quantitativamente

sensitivas.

5. Intervenções terapêuticas personalizadas – estratégias elaboradas e

modalidades de tratamento de acordo com o caso específico.

De maneira resumida, uma teoria da personalidade deve ter como objetivo acessar,

avaliar, diagnosticar e intervir nos diferentes estilos de personalidade. Diferente dos

sistemas tradicionais utilizados para o diagnóstico da personalidade, que freqüentemente se

focam ou nos aspectos individuais, ou nos aspectos comuns entre os indivíduos, o modelo

de Millon considera ambos aspectos, o que é comum entre os indivíduos (perspectiva

nomotética) e o que é específico para um indivíduo (perspectiva idiográfica) (Millon &

Davis, 1996; Millon & cols., 2004).

Segundo Alchieri, Cervo e Núñes (2005), Millon buscou criar protótipos da

personalidade por meio de deduções formais e identificar possíveis covariações com

transtornos clínicos encontrados no Eixo I da quarta edição revisada do Manual

Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR; American Psychological

Association [APA], 2003). Entende-se que o desenvolvimento da personalidade e dos

transtornos da personalidade vêm do resultado do interjogo entre o organismo e forças

ambientais, sendo que esse interjogo tem início no momento da concepção e continua ao

longo da história de cada organismo (Davis, 1999).

Uma teoria da personalidade não deve ficar limitada ao estudo de suas dimensões e

suas relações entre si e com o ambiente (aprendizagem biossocial), mas deve ir além dos

componentes que integram a personalidade (Millon & Davis, 1996). A proposta de Millon,

na busca por um sólido pano de fundo que englobasse os diferentes domínios (processos

cognitivos, comportamentos observáveis, conteúdos inconscientes, reações neuroquímicas,

entre outros) que representam os estilos de personalidade, utiliza-se de três esferas que são

baseadas nos princípios evolutivos, nomeadas de fases evolutivas: Orientações para

Existência, Modos de Adaptação e Estratégias para Replicação (Millon & Davis, 1996;

Davis, 1999; Millon & cols., 2004; Alchieri, 2004; Strack & Millon, 2007).

A primeira fase evolutiva, Orientações para Existência (Existência), refere-se à

tendência do organismo adaptado a expressar mecanismos que favoreçam o aumento e

preservação da vida. Em outras palavras, respeita à transformação de estados menos

organizados em estados de grande organização com estruturas distintas. As polaridades

características dessa fase referem-se aos pólos prazer, no qual o indivíduo tende a procurar

estímulos que aumentem a probabilidade de sobrevivência, e dor, no qual há um

decréscimo na qualidade de vida e aumento de riscos à própria existência.

Em decorrência dessa fase evolutiva, Millon propôs cinco possibilidades distintas

para que os indivíduos busquem prazer e evitem a dor, isto é, cinco maneiras de se

orientarem para a existência. São elas: dependente, caracterizada por indivíduos que

aprenderam que suas reações associadas ao prazer ou evitar a dor dependem mais dos

outros do que de si próprios; independente, caracterizada por indivíduos que apresentam

confiança em si próprios, pois aprenderam que a obtenção do prazer e evitação da dor

depende mais de si do que dos outros; ambivalente, que se caracteriza por indivíduos

incertos de qual caminho tomar (si próprio ou os outros), exibindo um conflito entre

depender de si e de ser reforçado pelos outros; desapego, caracterizado por indivíduos com

um déficit na capacidade de sentir prazer, podendo ser super-sensíveis à dor, e tendem a

não experienciar ganhos consigo nem com os outros; e, por fim, discordante, que é

caracterizado por indivíduos que substituem o prazer pela dor.

Na continuidade, uma vez que exista uma estrutura integrada (organismo), há a

necessidade de manutenção da própria existência do organismo por meio de trocas de

energia e informação com o meio ambiente. A fase evolutiva seguinte, a Modos de

Adaptação (Adaptação), concerne ao processo homeostático aplicado para a sobrevivência

em sistemas ecológicos abertos, isto é, aos modos de se adaptar de um organismo que

tornam as trocas entre organismo e ambiente possíveis. Essas podem ser realizadas a partir

de uma orientação ativa, caracterizada por indivíduos que tendem a modificar o ambiente

ao redor, ou uma orientação passiva, caracterizada por indivíduos que tendem a acomodar-

se ao ambiente em que vivem, que expressam as polaridades dessa fase.

Em conseqüência da fase evolutiva Adaptação, Millon propôs três diferentes

modos para o organismo se adaptar ao ambiente. São eles: ativo, que é caracterizado por

indivíduos que tendem a modificar o ambiente ao redor; passivo, que é caracterizado por

indivíduos que tendem a acomodar-se ao ambiente em que vivem; e, passivo-ativo, que é

caracterizado por indivíduos ambivalentes entre modificar e acomodar-se ao ambiente.

E, por fim, ainda que o organismo que existe esteja adaptado, a existência é

limitada, e é por meio da terceira fase evolutiva, Estratégias de Replicação (Replicação),

que os organismos são capazes de ultrapassar essa limitação, desenvolvendo estratégias

para reprodução da prole, permitindo a continuidade dos genes na espécie. Por isso, a

Replicação refere-se a estratégias de reprodução que maximizam a diversificação e seleção

de atributos ecológicos efetivos. Essas estratégias variam entre uma tendência a visar o eu

(pólo eu), com foco na auto-perpetuação, ou uma tendência a visar o outro (pólo outro),

com foco na proteção e sustento da família.

Com base nas duas primeiras fases evolutivas, Existência e Adaptação, Millon

propôs uma matriz 5 x 3 (Millon & cols., 2004). A Tabela 2 sumariza a interação entre

essas fases evolutivas na matriz.

Tabela 2. Matriz de acordo com as Fases Existência e Adaptação

Matriz 5 x 3

Dependente Independente Ambivalente Desapego Discordante

Ativo Histriônico Anti-Social

Negativista

Evitativo Sádico

Passivo Dependente Narcisista Compulsivo Esquizóide Masoquista

Ativo-Passivo Hipomaníaco

Paranóide Pessimista Esquizotípico Depressivo

Ao lado das fases evolutivas, Millon refere-se aos estágios neuropsicológicos do

desenvolvimento que, em termos desenvolvimentais, são correspondentes às fases. Os

estágios têm início enquanto o bebê está no útero da mãe e se desenvolvem por toda a vida

do indivíduo (Millon & Davis, 1996). O que diferencia um estágio do outro são os períodos

de pico (ou críticos) do desenvolvimento, quando certos processos e tarefas são

É importante notar que o estilo hipomaníaco ainda não é discutido nas referências mais atuais na literatura,

uma vez que a teoria de Millon está em franco desenvolvimento, e, por isso, ainda não foram publicadas

evidências empíricas para a validade desse estilo.

proeminentes e centrais para o indivíduo. Os estágios são: Apego Sensório, Autonomia

Sensório-Motora, e Identidade Intracortical-Reprodutiva (Millon & cols., 2004).

O primeiro estágio, Apego Sensório, refere-se aos primeiros meses de vida, nos

quais o bebê depende em absoluto do outro, sendo dominado por processos sensitivos nos

quais a criança adquire as primeiras habilidades para desenvolver alguma organização em

relação aos estímulos experienciados, sobretudo, a distinção entre objetos prazerosos e

objetos dolorosos.

O estágio seguinte, Autonomia Sensório-Motora, caracteriza-se pelo

desenvolvimento de atividades musculares focadas, como brincar, sentar e falar, e não mais

movimentos não organizados. O foco desse estágio é na percepção da criança sobre sua

existência e competências, com um ambiente ao redor, e é um período em que o

estabelecimento de ligações afetivas é muito importante.

O terceiro e último estágio, Identidade Intracortical-Reprodutiva, se caracteriza

pela iniciação de atividades sexuais que são preparatórias para emergência de fortes

impulsos sexuais e características da autonomia adulta. É o período em que o processo de

desenvolvimento refina o indivíduo, antes difuso e com senso indiferenciado do eu, e os

resultados experienciados dos relacionamentos amorosos (reais ou fantasiosos) revisam e

definem sua identidade sexual.

2.6 O Funcionamento Patológico – Transtornos da Personalidade

No modelo teórico de Millon, o que diferencia o patológico e o saudável não está

relacionado a uma distinção categórica e qualitativa (patológico x saudável), mas refere-se

a um continuum onde são encontrados modos de funcionamento mais ou menos adaptados

(Millon & cols., 2004). Os mesmos fatores que estão presentes no desenvolvimento

saudável, também são encontrados no desenvolvimento de estilos patológicos da

personalidade, contudo, com freqüência e intensidade diferentes (Davis, 1999; Millon &

Davis, 1996; Strack, 1999).

Não é raro que os transtornos da personalidade sejam abordados como doenças,

decorrente da noção arcaica de que os transtornos mentais representam intrusões externas

ou processos internos de doenças (Millon, 1993). Essa visão reflete um desdobramento da

idéia pré-científica de que entidades, externas ao indivíduo, podem controlar o indivíduo.

Embora a visão científica não fale sobre tais entidades, muitas vezes os transtornos da

personalidade são compreendidos como invasores externos ou forças malevolentes que

invadem o status saudável do paciente – o que implica localizar e destruir o invasor (Millon

& Davis, 1996).

Contudo, do mesmo modo que problemas de saúde física não são uma simples

questão de um vírus intrusivo, mas refletem deficiências na capacidade do corpo em lidar

com ambientes físicos particulares, problemas de saúde psicológica não decorrem de mero

produto de stress psíquico apenas, mas representam deficiências na capacidade do sistema

personológico em lidar com ambientes psicossociais específicos (Millon, 1986a). Os

transtornos físicos emergem quando há um desbalanço dos componentes internos do

sistema biológico, quando uma estrutura particular é traumatizada ou deteriorada, ou

quando entidades estranhas (como vírus e bactérias) entram e devastam a integridade do

sistema, assim como os transtornos da personalidade emergem a partir de falhas no modelo

de dinâmica do sistema psicológico de competências adaptativas (Millon, 1993).

Os transtornos físicos (biológicos) são classificados e agrupados a partir de

mudanças corpóreas em um modelo racional de sinais e sintomas coerentes em termos de

como as estruturas anatômicas e processos fisiológicos são alterados (e, portanto,

disfuncionais). Existem evidências a favor de que as psicopatologias também exibem uma

tendência para se agrupar a partir de determinadas características, o que justifica o

desenvolvimento de um sistema de classificação para as diferentes possibilidades de estilos

de transtornos da personalidade (Millon, 1993). Quando muitos traços da personalidade

típicos ocorrem em conjunto, constituindo aquilo que Millon aponta como protótipo ou

estilo da personalidade, verifica-se o desenvolvimento dos transtornos da personalidade

(Millon & cols., 2004).

Os transtornos da personalidade são compreendidos na teoria de Millon como

construtos teóricos empregados para representar diversos estilos ou padrões em que a

personalidade funciona de maneira mal-adaptada em relação ao seu ambiente (Millon &

cols., 2004). Diz-se clinicamente acerca dos funcionamentos patológicos da personalidade

quando estratégias alternativas empregadas para atingir objetivos, se relacionar com outros,

ou lidar com o stress são poucas e rígidas (inflexibilidade adaptativa); quando percepções

habituais, necessidades, e comportamentos perpetuam e intensificam dificuldades pré-

existentes (círculos viciosos); e quando a pessoa tende a uma baixa resiliência frente a

condições de stress (estabilidade tênue) (Millon & Davis, 1996).

Com base em seu modelo teórico integrativo e nos pressupostos evolucionistas,

assim como nos grupos propostos no eixo II do DSM-IV-TR (APA, 2003), Millon propôs

quatorze transtornos da personalidade (sumarizados na Tabela 3), que representam

protótipos nomotéticos, que se subdividem em diferentes subtipos idiográficos, conforme

proposto por Millon (Millon & Davis, 1996; Millon & cols., 2004).

Tabela 3. Transtornos da Personalidade e Funcionamento Global

Transtornos da

Personalidade

Funcionamento Global

Esquizóide Ausência de necessidade de se relacionar.

Evitativo

Inibição social e sentimento de inadequação com sensibilidade exagerada à possibilidade

de críticas, desaprovação e humilhação.

Depressivo

Humor triste, com freqüentes auto-críticas, se culpabiliza, e se vê como inadequado e

inútil.

Dependente

Submissão e aderência ao outro, devido uma necessidade excessiva de proteção e

cuidados, de modo a se preocupar demasiadamente em errar e decepcionar os outros.

Histriônico

Sentimento de desamparo e necessidade de fazer dos outros o centro de suas vidas, de

modo a chamar excessivamente a atenção dos outros.

Narcisista

Superioridade, de modo a portar uma arrogância inviolável, grandiosidade, necessidade

por admiração e falta de empatia.

Antisocial

Inconseqüência, exibindo desconsideração e violação dos direitos alheios e de regras e leis

sociais.

Sádico

Busca causar sofrimento nos outros e obtém prazer a partir disso, portanto, há um desejo

de causar dor psicológica e/ou física nos outros.

Compulsivo

Preocupação com organização, perfeccionismo e controle, de modo a evitar os menores

erros ou falhas, para que não haja culpa.

Negativista

Insegurança frente às mudanças não aceita controle externo e são contrários aos outros,

exibindo ambivalência constante, assim como teimosia, irritabilidade, e contrariedade.

Masoquista

Busca por obstáculos na própria vida, de modo a procurar por sofrimento e necessitando

falhar.

Paranóide

Questionamentos sobre tudo que é dito, com desconfiança e suspeitas, de modo que as

intenções dos outros são interpretadas como maldosas.

Esquizotípico

Excentricidade, estranheza e mistério, de modo a sentir um desconforto agudo em

relacionamentos íntimos, assim como exibe distorções cognitivas ou da percepção e

comportamentos excêntricos.

Borderline

Instabilidade e irritabilidade quando sozinho, bem como instabilidade e impulsividade nos

relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos.

2.7 Os Transtornos da Personalidade Derivados da Teoria de Millon

Os transtornos da personalidade, bem como o espectro saudável da personalidade,

emergem por meio de distintos fatores, alguns deles citados anteriormente, que concernem

à dimensão ontogenética (aprendizagem biossocial) e filogenética dos indivíduos (esferas

evolutivas). Os próximos parágrafos têm como pretensão descrever os quatorze transtornos

da personalidade (estilos) propostos na teoria de Millon, bem como fatores específicos do

desenvolvimento de cada um desses transtornos. Para tanto, além do uso dos pressupostos

evidenciados no modelo de Millon, foram utilizadas outras referências, uma vez que essas

também contribuem para o entendimento desses transtornos (APA, 2003; Beck, Freeman &

Davis, 2005; Caballo, 2007; Carlat, 2006; Millon, 1986; Millon & cols., 1994; Millon &

Davis, 1996; Millon & cols., 2004; Oldham & Morris, 1995).

O primeiro estilo, esquizóide (desapego; passivo), refere-se a um padrão de reações

que, basicamente, podem ser entendidas como uma ausência de necessidade de se

relacionar. São indivíduos que não têm ganhos com os relacionamentos, e, por isso,

procuram passar desapercebidos entre as pessoas. Podem ser percebidos pelos outros como

desapegados emocionalmente, distantes, introvertidos, despreocupados e indiferentes,

freqüentemente apontados como pessoas que se guardam para si.

Algumas pessoas podem exibir características do estilo esquizóide sem que essa

manifestação seja patológica. A variação saudável desse estilo é chamada por Oldham e

Morris (1995) de estilo retirante, que se caracteriza por indivíduos que necessitam

minimamente receber ou dar afetos, pouco se envolvem emocionalmente com outros, e são

percebidos como pessoas calmas, plácidas, despreocupadas e indiferentes aos sentimentos

alheios.

A literatura sugere que a probabilidade do desenvolvimento de indivíduos com o

transtorno da personalidade esquizóide aumenta na medida em que os pais desses

indivíduos: falham em ensinar a importância das relações interpessoais; se relacionam de

maneira fria, ou exageradamente formal e intelectualizada; não reforçam o comportamento

de expressar emoções; e, a comunicação entre a família é vaga.

Muitas vezes, o estilo esquizóide pode ser confundido com o estilo esquizotípico

(desapego; passivo-ativo), já que ambos estilos são caracterizados pela ausência de vínculos

interpessoais. Contudo, se por um lado no estilo esquizóide a escassez de relacionamentos

está relacionada à pouca vontade de relacionar-se, no esquizotípico está mais relacionado a

um desconforto exibido ao se relacionar com outros. Amplamente, o estilo esquizotípico

caracteriza-se por excentricidade, estranheza e mistério, de modo a sentir um desconforto

agudo em relacionamentos íntimos, assim como a manifestação de distorções cognitivas, ou

da percepção, e comportamentos excêntricos.

Indivíduos que apresentam um funcionamento esquizotípico podem ser percebidos

como excêntricos, diferentes, estranhos, esquisitos e misteriosos. Essas pessoas se mostram

excessivamente ansiosas frente os outros, independente do grau de intimidade, e por isso,

mantêm-se isolados. Geralmente voltam-se para seu próprio mundo interno, o que pode

levar a uma ruminação de seus pensamentos, aumentando a probabilidade do

desenvolvimento de crenças “estranhas” acerca do mundo.

A variação saudável desse estilo é nomeada de estilo idiossincrático, que se refere a

pessoas nutridas por um sistema único e peculiar de crenças que contribuem para um modo

de vida não convencional e percebido como excêntrico pelas pessoas ao redor (Oldham &

Morris, 1995).

É possível que o desenvolvimento do estilo esquizotípico esteja altamente

relacionado a indivíduos que tiveram, na infância, pais que freqüentemente passavam

mensagens contraditórias e ilógicas, que eram fisicamente ausentes (mas de longe

mantinham o controle de alguma forma), e também pode estar relacionado com a

ocorrência de abuso físico ou sexual.

Outro funcionamento patológico da personalidade que também é caracterizado por

ausência de relacionamentos é o estilo evitativo (desapego; ativo). Esse estilo é

representado por inibição social e sentimento de inadequação, com sensibilidade exagerada

a possibilidade de críticas, desaprovação e humilhação. São pessoas extremamente

sensíveis à desaprovação social, e por isso engajam-se raramente em relações interpessoais,

freqüentemente apenas com os familiares. Contudo, essas pessoas desejam relações sociais,

e sofrem com a solidão e o isolamento.

Segundo Oldham e Morris (1995), o estilo hesitante caracteriza a variação saudável

desse transtorno da personalidade, e se refere a pessoas sensíveis à indiferença e rejeição

social, são inseguros de si, e, por isso, cautelosos nas relações interpessoais, especialmente

com estranhos. Essas pessoas antecipam possíveis dificuldades nas relações e temem se

embaraçar perante os outros. Assim, muitos preferem trabalhar sozinhos ou em pequenos

grupos, nos quais sabem que serão aceitos. Uma vez aceitos pelo grupo, mostram-se abertos

e cooperativos.

O desenvolvimento do funcionamento evitativo é mais comum em pessoas que

tiveram na infância pais com expectativas muito altas, que ficavam constantemente

desapontados ou embaraçados quando a criança não atingia suas expectativas. Esses pais

também poderiam se caracterizar por serem muito críticos, por temerem ser humilhados e

por serem superprotetores, de modo a não deixar a criança se expor aos meios sociais.

Ao lado disso, alguns estilos patológicos da personalidade apresentam

características que podem ser relacionadas a um alto grau de dependência para com os

outros. O estilo dependente (dependente; passivo) refere-se a um funcionamento de

submissão e aderência ao outro, devido uma necessidade excessiva de proteção e cuidados,

de modo a se preocupar demasiadamente em errar e decepcionar as pessoas ao redor.

Essas pessoas baseiam suas vidas numa busca constante por cuidado e direção

fornecidos pelo ambiente, e, portanto, o bem-estar do outro sempre vem em primeiro lugar.

São pessoas que vivem suas vidas por meio dos outros e para os outros, assumindo papéis

mais passivos nos relacionamentos, com submissão às opiniões e desejos alheios. É

importante ressaltar que a literatura aponta que a maior parte das pessoas que exibe

características do funcionamento dependente são mulheres (Millon & cols., 2004). Esse

dado pode ser explicado pelo reforçamento da sociedade a comportamentos mais submissos

da mulher em relação ao homem.

A variação saudável do estilo dependente é referida na literatura como estilo

concordante, caracterizado por pessoas cooperativas, amáveis, respeitosas e empáticas.

Esses indivíduos adaptam suas preferências para serem compatíveis aos que estão em sua

volta. São confiáveis, por serem agradáveis e respeitosos, reconciliam diferenças e

procuram tomar decisões para eliminar conflitos.

A probabilidade do desenvolvimento de característica do estilo dependente tende a

aumentar quando os pais da criança são superprotetores e controladores, desencorajam o

desenvolvimento da autonomia e comportamentos de curiosidade da criança, e não deixam

o filho agir de maneira independente. Esses pais podem agir assim por temerem perder o

filho, e por acreditarem que a liberdade da criança sempre irá resultar em alguma catástrofe.

Nessa mesma linha, o estilo histriônico (dependente; ativo) é caracterizado por

indivíduos que expressam um extremo sentimento de desamparo e necessidade de ser o

centro das atenções dos outros. Por isso, essas pessoas tendem a chamar atenção dos outros

de maneira exagerada, sendo tipicamente dramáticos e sedutores. Basicamente, são

indivíduos que fazem qualquer coisa para manterem a atenção dos outros neles próprios.

Usualmente, indivíduos diagnosticados com transtornos da personalidade histriônica são do

sexo feminino.

Vale a pena citar um estudo interessante, realizado por Apt e Hurlbert (1994), que

encontrou que mulheres com funcionamento histriônico são avaliadas como mais atraentes

do que mulheres com outros transtornos da personalidade ou sem diagnóstico. Entretanto,

esse estudo não possibilita a compreensão sobre o fato de ser atraente aumenta a

probabilidade do desenvolvimento de um funcionamento histriônico, ou se o

funcionamento histriônico aumenta a probabilidade da mulher ser atraente.

Algumas pessoas manifestam as características do estilo histriônico de uma maneira

menos acentuada, o que caracteriza o estilo sociável (Oldham & Morris, 1995). Trata-se de

indivíduos que se focam na socialização, e possuem grande confiança em sua influência e

charme. São usualmente descritos como calorosos, vigorosos, emocionantes, cheios de

energia e provocantes, e podem ser percebidos como alegres e otimistas. Muitos são abertos

para novas possibilidades e apreciam novas experiências.

A infância de indivíduos que apresentam um funcionamento histriônico pode ser

geralmente permeada por pais que raramente punem seus filhos, bem como exibem

reforçamento positivo intermitente e arbitrário aos comportamentos submissos dos filhos.

Diferentemente, indivíduos com um estilo narcisista (independente; passivo),

diferente daqueles estilos nos quais a dependência aos outros é fortemente evidenciada,

exibem superioridade, de modo a portarem uma arrogância inviolável, falta de empatia e

necessidade de que os outros os admirem. Essas pessoas tendem a se perder em suas

fantasias de “poder divino”, considerando-se gênios intelectuais ou celebridades

inigualáveis. Percebem-se melhores que os outros e julgam as pessoas com desprezo.

O estilo afirmativo, que refere-se à variação saudável do funcionamento narcisista, é

caracterizado por indivíduos competitivos e seguros de si, que podem manifestar um senso

de ousadia que vêm em decorrência de suas crenças de auto-segurança. Normalmente, são

pessoas ambiciosas, assumem o papel de líderes, são decididos, e esperam que os outros

reconheçam suas habilidades (Oldham & Morris, 1995).

As pessoas que desenvolvem um funcionamento narcisista freqüentemente têm suas

infâncias caracterizadas por pais que, por um lado, as supervalorizaram, mas por outro,

foram frios e negligentes. Esses pais tendem a apresentar expectativas exageradas de que os

filhos sejam especiais, não estabelecem limites e não demandam obrigações dos filhos, dão

grande importância a competições, e deixam a mensagem para o filho de que se ele não for

especial, eles não irão amá-lo.

Ao lado disso, também exibindo padrões independentes, o estilo paranóide

(independente; ativo-passivo) diz respeito a indivíduos que questionam toda e qualquer

mensagens que lhes é passada, com desconfiança e suspeitas, de modo a interpretar as

intenções alheias como maldosas. A desconfiança tem suas raízes no temor de que os

outros lhes tomem vantagem, temor esse que se manifesta na relação com pessoas

desconhecidas ou íntimas. Em síntese, o funcionamento paranóide considera tudo ao seu

redor comum um “cavalo de Tróia”.

No continuum do funcionamento patológico paranóide, encontra-se o estilo saudável

vigilante, que diz respeito a pessoas extremamente independentes, e que valorizam sua

liberdade. São cautelosas e reservadas nos diálogos e somente entram em relacionamentos

após cuidadosas considerações. Esses indivíduos prezam muito pela fidelidade e lealdade,

e, por isso, usualmente estabelecem comunicações claras e diretas.

Não é raro que, na infância, indivíduos com um funcionamento paranóide tenham

passado por algum tipo de abuso físico por pais sádicos e controladores. Ainda, os pais de

estilos paranóides exibem com freqüência um padrão perfeccionista para com os filhos, e

quando a criança não atinge as expectativas, a mensagem implícita dos pais é que ela não é

boa o suficiente e merece ser castigada. Nesse sentido, a criança pode falhar em

desenvolver um senso de confiança para com os outros.

O estilo anti-social (independente; ativo), refere-se a um padrão de reações que

envolvem inconseqüência, e especialmente desconsideração e violação dos direitos alheios.

Não é raro que pessoas com funcionamento anti-social cometam atos que violem as leis,

sem que haja culpa pelas conseqüências desses atos. Essas pessoas se vêem como altamente

independentes, e são interpretadas pelos outros como impulsivas, irresponsáveis,

depravadas e incontroláveis. Usualmente, indivíduos diagnosticados com transtornos da

personalidade anti-social são do sexo masculino.

A variação saudável do estilo anti-social é chamada de estilo discordante. Trata-se

de pessoas não convencionais, que agem sem considerar como serão julgadas pelos outros.

Algumas vezes podem utilizar os limites entre a legalidade e ilegalidade em busca de suprir

seus desejos e objetivos. Se vêem como independentes e criativos, e podem ser criticados

pela sua impulsividade e irresponsabilidade.

Muitas vezes os pais de pessoas que apresentam um funcionamento anti-social

demonstram um padrão de negligência, indiferença, hostilidade e agressividade para com

os filhos, padrão esse que pode estar intimamente relacionado ao abuso de substâncias.

Nesse sentido, esses pais tendem a ensinar os filhos por meio da punição e de disciplina

exageradamente severa.

Algumas vezes o estilo anti-social pode ser confundido com outro tipo de

funcionamento, o estilo sádico (discordante; ativo). Topograficamente, tanto o anti-social

quanto o sádico parecem não medir a conseqüência dos seus atos, provocando o sofrimento

das pessoas ao redor. Contudo, no funcionamento anti-social há uma inconseqüência

generalizada dos atos, e no estilo sádico, o foco é na necessidade de causar sofrimento nos

outros. Por isso, o estilo sádico refere-se a pessoas que têm prazer em causar o sofrimento

alheio, seja físico ou psicológico.

Nesse mesmo sentido, o estilo controlador, que é a variação saudável do sádico, se

refere a pessoas que se satisfazem com a possibilidade de intimidar o outro, bem como

conquistar a obediência e respeito. São indivíduos rígidos e demonstram poucos

sentimentos, freqüentemente líderes eficazes, determinando tarefas e coagindo

performances e resultados de seus subordinados.

Normalmente, indivíduos que desenvolvem um funcionamento sádico, tiveram em

sua infância um ambiente familiar não acolhedor, com pais rejeitadores e hostis. Como

conseqüência, esses indivíduos muitas vezes aprendem a serem hostis (como os pais), bem

como denigrem os valores que eles não tiveram na infância.

Outro funcionamento da personalidade que também apresenta um padrão

discordante é o estilo depressivo (discordante; ativo-passivo). Basicamente, esses

indivíduos apresentam humor triste, auto-críticas exageradas, se culpabilizam

constantemente, e se percebem como inadequados e inúteis. Tendem a desejar que a vida

seja diferente, mas, ainda assim, não tomam qualquer tipo de iniciativa para mudanças, por

se sentirem fracos para “mudar seus destinos”. Não foram encontradas propostas de

variação saudável do estilo depressivo na literatura.

Os pais de indivíduos que apresentam um funcionamento depressivo tendem a

apresentar distanciamento, indiferença e desvalorização para com seus filhos, bem como

não propiciam experiências de cuidado e proximidade (física e emocional). Em geral,

nessas famílias há pouco apoio emocional.

O estilo masoquista (discordante; passivo), que também apresenta características

presentes dos estilos cuja Orientação para Existência é a discordante, refere-se a pessoas

que buscam por obstáculos e sofrimento em suas vidas, e necessitam falhar. Esses

indivíduos, quando experienciam momentos considerados como prazerosos pelas pessoas

em geral, reagem com confusão e até mesmo desprazer. Costumam se boicotar nos

objetivos de vida, mas, de maneira paradoxal, procuram ajudar os outros com seus

objetivos.

Segundo Oldham e Morris (1995), o estilo submisso é a variação saudável do

funcionamento masoquista. Trata-se de pessoas que, como os outros, possuem

determinadas habilidades, mas procuram passar despercebidos. Evitam mostrar seus reais

talentos e desempenhos, se colocando sob uma ótica inferior, na tentativa de evitar

competições. Podem, às vezes, encorajar os outros a tomarem vantagem de si próprio.

Os pais de indivíduos com um funcionamento masoquista expressam muitas vezes

as seguintes características: são frustradores e rejeitadores, mas também extremamente

cuidadores (pode chegar em casos de abuso infantil, sendo que a criança não relaciona a dor

com o abusador); os ganhos e comportamentos de autonomia da criança não são reforçados;

e, os pais reforçam a criança, com cuidados, prioritariamente quando ela está mal.

Diferentemente, o estilo negativista (ambivalente; ativo) agrupa pessoas que

experienciam insegurança frente às mudanças, não aceitam qualquer tipo de controle

externo, e são contrários aos outros. Exibem constantemente ambivalência em seus

comportamentos, teimosia e irritabilidade. Especificamente, a ambivalência nas reações

manifestas do funcionamento negativista tem origem na ambivalência entre ser dependente

dos outros ou se auto-afirmar. Essas pessoas caracterizam-se por sua teimosia, por não

serem cooperativos, por serem contrários aos outros, e por desencorajarem as pessoas ao

redor. Não foram encontradas propostas de variação saudável do estilo negativista na

literatura.

O desenvolvimento do funcionamento negativista, como ocorre em grande parte dos

casos de transtornos da personalidade, tem suas origens na infância. A probabilidade do

desenvolvimento desse funcionamento aumenta quando a criança é cuidada por pais que

utilizam métodos contraditórios e paradoxais de aprendizagem, esses pais apresentam um

padrão conflituoso nos relacionamentos, e há uma evidente instabilidade parental entre

amor e ódio pela criança.

Ao lado disso, o estilo borderline (ambivalente; passivo-ativo) retrata indivíduos

instáveis e excessivamente irritáveis quando sozinhos, em relacionamentos, e com relação a

si próprios (auto-conceito). Também são pessoas freqüentemente impulsivas, que podem

exibir comportamentos auto-destrutivos (como mutilação, uso de drogas, tentativas de

suicídio, entre outros). Essas pessoas, quando deixadas sozinhas, sentem-se extremamente

solitárias e vazias, e costumam exibir um padrão “ama o outro quando está por perto, e

odeia quando está longe”.

A manifestação saudável do estilo borderline é referenciada como estilo inconstante

(Oldham & Morris, 1995). São pessoas que “vivem como em uma montanha-russa”, com

constantes descidas e subidas, sendo o apego aos outros o tema central de seus

relacionamentos. Desejam sempre estar envolvidos em romances, são mais emocionais que

lógicos, demonstram ser criativos e espontâneos, com mentes abertas para novas

experiências.

Os pais de indivíduos que apresentam um funcionamento borderline freqüentemente

temem a separação do filho, ameaçam abandonar o filho frente a comportamentos de

autonomia do mesmo, e reforçam a dependência e punem a independência do filho. O

histórico entre os pais e a criança também pode apresentar abandonos repetidos ou

traumáticos dos pais ao filho, bem como abuso sexual.

Por último, o estilo compulsivo (ambivalente; passivo) refere-se a pessoas

extremamente preocupadas com organização, perfeccionismo e controle, de modo a

evitarem os menores erros ou falhas, pois de outro modo, há muita culpa. São indivíduos

muito eficientes, trabalhadores e organizados, que se esforçam para conter um conflito

interno entre obediência total e desacato exagerado. Qualquer erro ou falha fazem com que

experienciem intensa culpa. Os outros os percebem usualmente como extremamente

teimosos, rígidos e inflexíveis.

Esse estilo apresenta sua variação saudável no estilo conformista. Trata-se de

pessoas convencionais, que procuram seguir regras e padrões estabelecidos. São adequados,

obedientes, e procuram fazer as tarefas da melhor maneira possível, assim como respeitam

tradições e autoridades, seguindo intimamente os regulamentos. Podem apresentar padrões

rígidos e inflexíveis nos relacionamentos, e são vistos como hábeis e confiáveis.

Os pais de pessoas com um funcionamento compulsivo da personalidade podem

apresentar determinadas características, como: serem muito controladores; esperam pela

perfeição; punem a criança frente transgressões mínimas; não recompensam o filho por

ganhos (e não reforçam afetos); são frios e inflexíveis, exigindo da criança maior

desempenho do que ela é capaz.

2.8 Avaliação da Personalidade e seus Transtornos na Teoria de Millon

Entre as teorias da personalidade freqüentemente citadas na literatura, é provável

que o único modelo teórico que se propõe a integrar teoria, avaliação e intervenção dos

transtornos da personalidade seja o modelo proposto por Millon (Millon & Davis, 1996;

Strack & Millon, 2007). Pela contribuição teórica e prática de seu modelo, para o estudo,

avaliação e intervenção na área da personalidade e seus transtornos, em 2003, Millon

recebeu da American Psychological Association (APA) um prêmio intitulado “Award for

Distinguished Professional Contributions to Applied Research”. A proposta teórica de

Millon se enquadra no que é compreendido atualmente como adequado em termos de uma

abordagem completa da personalidade e seus transtornos, isto é, que considere a

personalidade em seus diferentes níveis e dimensões (Loureiro, 2000).

A avaliação do funcionamento da personalidade, patológico ou não, possibilita ao

clínico compreender a função das reações do paciente em interação com o ambiente, bem

como a dinâmica que está subjacente aos comportamentos manifestos do paciente.

Especialmente em casos de funcionamento desadaptativo da personalidade, o que pode

caracterizar um transtorno da personalidade, a avaliação desse construto permite que o

clínico explore os conflitos intrapsíquicos do paciente, possibilitando um tratamento mais

adequado para o processo psicoterapêutico (Handler & Meyer, 1997).

Uma avaliação adequada do funcionamento da personalidade deve abranger um

amplo conjunto de variáveis. Avaliar tais variáveis implica estimar o nível de suas

magnitudes por meio de observações e entrevistas, escalas de auto-relato, checklists,

inventários, técnicas projetivas ou testes psicológicos (Urquijo, 2000). As escalas de auto-

relato têm sido um dos meios mais utilizados para avaliação da personalidade, por serem

práticos e rápidos para a aplicação (Millon e cols., 2004; Urbina, 2007). Contudo,

instrumentos de auto-relato que tenham como objetivo a avaliação de transtornos da

personalidade são escassos na literatura nacional (Morana, 2003).

Segundo Millon e cols (1994), desenvolver um instrumento que tenha o objetivo

de desvelar o funcionamento da personalidade, portanto, elementos do passado e presente

de um indivíduo, não é uma tarefa fácil. Para facilitá-la, e até mesmo torná-la possível, é

necessário que se dê foco para determinadas reações que se manifestam de maneira mais

saliente. Esse delicado processo de redução demanda uma série de decisões com relação a

que informações são mais relevantes para se atingir o objetivo do instrumento. Portanto,

deve ser escolhido um núcleo de fatores que satisfaça critérios mínimos, que possibilitem a

distinção dos elementos característicos de cada transtorno.

Baseado em sua teoria, Millon e colegas desenvolveram um instrumento para

avaliação dos transtornos da personalidade, que é amplamente utilizado no contexto de

pesquisa e clínica no âmbito internacional (Millon & cols., 1994; Millon & cols., 2004). O

instrumento foi chamado inicialmente de Millon-Illinois Self-Report Inventory (MI-SRI) e

começou a ser desenvolvido em 1971 (Retzlaff, 1996). Somente em 1977 após diversas

reformulações e adequações, decorrentes do lançamento do DSM-III, o instrumento passou

a ser chamado de Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI).

Para o desenvolvimento da primeira versão do MCMI (MCMI-I), Millon utilizou a

metodologia de Loevinger, baseada em três estágios de construção e validação de testes

(Craig, 1999; Craig, 2008; Groth-Marnat, 2003; Millon & Davis, 1996). Os três estágios

são: teórico-substantivo (refere-se ao estágio de desenvolvimento dos itens), interno-

estrutural (refere-se ao estágio de verificação da estrutura interna do instrumento), e

externo-critério (refere-se ao estágio de verificação de evidências de validade baseadas em

critérios externos para as escalas do instrumento). No primeiro estágio, teórico-substantivo,

1100 itens foram construídos de acordo com a proposta teórica de Millon e o DSM-III, de

modo que a distribuição desses itens em escalas (de transtornos da personalidade) e as

relações entre si (overlapping) foram teoricamente especificadas. Esses itens deveriam

acessar diferentes domínios estruturais e funcionais dos transtornos da personalidade,

especificados pela teoria de Millon (Millon & Davis, 1996; Millon & cols., 2004). A Tabela

4 apresenta os distintos domínios de acordo com os transtornos da personalidade.

Tabela 4. Domínios Funcionais e Estruturais da Personalidade*

* Tabela elaborada de acordo com Millon e Davis (1996)

Categoria Comportamental Categoria Fenomenológica Categoria Intrapsíquica Categoria Biofísica

Transtornos da

Personalidade

Comportamentos

Expressivos

Conduta

interpessoal

Estilos

Cognitivos

Auto-

Imagem

Representações

Objetais

Mecanismos

Regulatórios

Organização

Morfológica

Humor-

Temperamento

Esquizóide

Apático Descompromissado

Empobrecido Complacente Escassa Intelectualização Indiferenciada

Indiferente

Evitativo

Ansioso Aversivo Distraído Alienado Atormentado Fantasia Frágil Angustiado

Depressivo

Inconsolável Indefeso Pessimista Inútil Abandonado Ascese/Abnegado

Esgotada Melancólico

Dependente

Incompetente Submisso Ingênuo Incapacitado Imaturo Introjeção Incipiente Pacífico

Histriônico

Dramático Busca por atenção Frívolo Sociável Superficial Dissociação Desarticulado

Instável

Narcisista

Arrogante Explorador Expansivo Admirável Artificial Racionalização Falsificado Despreocupado

Anti-Social

Impulsivo Irresponsável Depravado Autônomo Humilhado Acting out Incontrolável Rígido

Sádico

Precipitado Abrasivo Dogmático Combativo Prejudicial Isolação Eruptivo Hostil

Compulsivo

Disciplinado Respeitoso Constringido Consciencioso

Oculto

Formação

Reativa

Repartido Sério

Negativista

Ressentido Contrariado Cético Descontente Vacilante Deslocamento Divergente Irritável

Masoquista

Abstinente Respeitador Hesitante

Não

merecedor

Desgraçado Exagero Invertido Disfórico

Esquizotípico

Excêntrico Escondido Autístico Alienado

Caótico/

Incompatível

Destruição Fragmentado

Confuso ou

Inanimado

Borderline

Irregular Paradóxico Volúvel Incerto Incompatível Regressão Dividido Instável

Paranóide

Defensivo Implicante Suspeitoso Inviolável Inalterável Projeção Inflexível irritável

Na seqüência, no estágio 2, interno-estrutural, esses itens foram divididos em duas

metades equivalentes e ambas as formas foram aplicadas em 200 pacientes. Um conjunto

de 289 itens foi mantido de acordo com os índices de intercorrelação e freqüência de

endosso por parte dos pacientes. Os itens com os maiores índices de intercorrelação foram

mantidos, e itens que obtiveram freqüência maior que 85% de endosso ou inferior a 15%

foram eliminados.

Finalmente, no terceiro estágio, externo-critério, o conjunto de 289 itens

(derivados do segundo estágio) foi entregue a 167 clínicos que, em um primeiro momento,

tiveram que agrupar os itens nas diferentes escalas do instrumento, de modo a investigar se

o agrupamento realizado estava de acordo com o esperado. Em seguida, os clínicos

avaliaram 682 pacientes por meio desse conjunto de itens, distribuídos em 20 escalas

distintas. Novamente, de acordo com as intercorrelações das escalas e a freqüência de

endosso dos itens, alguns itens foram eliminados, e o conjunto ficou composto por 154

itens. Alguns refinamentos em relação às escalas do MCMI-I foram realizados e a versão

final do instrumento ficou composta por 175 itens distribuídos em 20 diferentes escalas. Os

dados obtidos no processo de validação do MCMI-I foram utilizados para estabelecer

pontos de corte para as escalas do instrumento, e, porteriormente, para obter dados de um

grupo comparativo (população saudável), o instrumento foi aplicado em 297 sujeitos não-

clínicos.

Além da metodologia de três estágios utilizada para desenvolver o MCMI-I, outro

atributo que caracteriza todas as versões do MCMI é o uso da pontuação Base Rate (BR;

índices de base). O BR é, essencialmente, similar ao familiar escore padronizado T, um

modo de transformação de pontuações brutas em pontuações padronizadas, com maior

capacidade de significado e interpretação. Contudo, diferente dos escores T, o BR é

derivado de porcentagens da população que são diagnosticadas com transtornos particulares

(o escore T assume uma distribuição da população “normal”). Por isso, os pontos de corte

para transtornos com maior incidência são mais altos do que os pontos de corte para

transtornos com menores incidências.

Por exemplo, se a incidência de um dado transtorno da personalidade é igual a 7%

na população clínica, então, o ponto de corte estabelecido será no percentil 93% para esse

transtorno. Diferentemente, para um outro transtorno cuja incidência é de 12% na

população clínica, o ponto de corte estabelecido será no percentil 88%. Como a incidência

dos transtornos da personalidade é diferente, a transformação entre as escalas que

mensuram esses transtornos, para os escores BR, é não-linear. Um escore BR igual ou

superior a 85 indica a presença de transtorno; um escore BR igual ou superior a 75 indica

que algumas características patológicas estão presentes; e, um escore de 60 representa a

média para populações psiquiátricas.

No desenvolvimento da segunda versão do MCMI (MCMI-II), foi utilizado o

mesmo procedimento de três estágios (teórico-substantivo, interno-estrutural, e externo-

critério), a partir de uma versão experimental do instrumento, composta por 368 itens. Para

essa nova versão, foram adicionadas duas novas escalas de transtornos (Sádico e

Masoquista) e quatro escalas de validade, bem como um novo sistema de peso para os itens

(de até 2 pontos). O conjunto de itens foram aplicados em 184 pacientes que foram

diagnosticados por meio dos critérios diagnósticos do DSM-III-R. os itens foram mantidos

ou excluídos de acordo com a capacidade de diferenciar os pacientes de diferentes grupos.

A versão final do MCMI-II foi composta por 175 itens distribuídas em 26 diferentes

escalas. Em uma tentativa de diminuir a intercorrelação entre as escalas, diferentes itens

receberam pesos distintos, variando entre 1 e 3 pontos, de acordo com a relevância nos

fatores. Os escores BR foram reajustados de acordo com os dados obtidos em 1292

pacientes.

Na versão mais atual do MCMI, o MCMI-III, mais de 50% dos itens foram

modificados, as escalas foram diminuídas, e foram adicionadas duas novas escalas de

transtornos (Depressivo e Transtorno de Estresse Pós-Traumático) de acordo com a teoria

de Millon e a última versão do DSM, o DSM-IV-TR (APA, 2003). A versão final do

MCMI-III ficou composta por 175 itens, distribuídos em 28 escalas distintas, e os pesos

dados aos itens passaram de 1 a 3 para 1 ou 2. Os itens com peso igual a 2 são chamados de

itens prototípicos, isto é, mais centrais para aquela escala (transtorno da personalidade), e

os itens com peso igual a 1 são itens mais periféricos, possivelmente encontrados em mais

de uma escala. Mais uma vez foram realizados ajustes nos escores BR por meio dos dados

obtidos por meio de 1079 pacientes clínicos.

Segundo Craig (1999), o MCMI-III tornou-se um importante instrumento de

avaliação, comumente usado por psicólogos clínicos, em diversos países. Trata-se de um

instrumento de auto-relato, cujo objetivo é avaliação e diagnóstico de transtornos da

personalidade (Eixo II do DSM) e possíveis relações com transtornos clínicos do Eixo I do

DSM (Teplin, O'Connell, Daiter & Varenbut, 2004). Atualmente, alguns estudos apontam

também para a eficácia deste instrumento em detectar dissimulação, por meio das escalas

de validade e adaptação, de pacientes ao responder o teste (Schoenberg, Dorr, Morgan e

Burke, 2004). É um inventário auto-aplicável, estruturado a partir de critérios psicométricos

de validade e fidedignidade, composto por 175 itens, e formulado com base no modelo de

Millon, bem como nos critérios diagnósticos do DSM-III, DSM-III-R e DSM-IV-TR

(Millon & Davis, 1996; Millon & cols., 2004; Rossi, van den Brande, Tobac, Sloore &

Hauben, 2003).

Os 175 itens do inventário estão distribuídos em 28 escalas (Choca, 2004; Millon,

& cols., 1994). Em um primeiro momento estas escalas podem ser divididas em três grupos

distintos (ver Tabela 4): 24 escalas clínicas, 3 escalas de adaptação, e 1 escala de validade.

Em um segundo momento, os três grupos podem ser divididos nas seguintes categorias: 11

escalas de transtornos moderados da personalidade, 3 escalas de transtornos severos da

personalidade, 7 escalas de transtornos clínicos moderados, 3 escalas de transtornos

clínicos severos, 3 escalas de adaptação, e 1 escala de validade. Portanto, pode-se observar

que o MCMI-III é um instrumento para avaliação dos transtornos descritos no Eixo II do

DSM, e também para os transtornos descritos no Eixo I.

As escalas de transtornos moderados e severos da personalidade se referem aos

quatorze protótipos de transtornos da personalidade propostos por Millon; as escalas de

transtornos clínicos moderados e severos se referem aos transtornos descritos no Eixo I do

DSM; as escalas de adaptação são utilizadas como indicativo de tendências nas respostas

dos sujeitos para expressar mais ou menos patologia em relação ao seu verdadeiro

funcionamento; e, a escala de validade visa a verificar se o indivíduo demonstrou mais

dificuldade do que o esperado e/ou pouca motivação e atenção para responder o

instrumento (Millon & cols., 1994).

Tabela 5. Escalas do MCMI-III

Escalas Nome

Escalas

Nome

Escalas de Transtornos

Moderados da Personalidade

A Ansiedade

1 Esquizóide H Somatoforme

Evitativo N Bipolar – Mania

2B Depressivo D Distimia

3 Dependente B Dependência de Álcool

4 Histriônico T Dependência de Drogas

5 Narcisista R Transtorno de Stress Pós-Traumático

6A Anti-Social

Escalas de Transtornos

Clínicos Severos

6B Sádico SS Transtorno do Pensamento

7 Compulsivo CC Depressão Maior

8A Negativista PP Transtorno Delirante

8B Masoquista Escalas de Adaptação

Escalas de Transtornos

Severos da Personalidade

X Manifestação

S Esquizotípico Y Vantagem

C Borderline Z Humilhação

P Paranóide Escala de Validade

Escalas de Transtornos

Clínicos Moderados

V Validade

Na construção e desenvolvimento do MCMI-III, um dos principais objetivos era

manter o número total de itens do instrumento pequeno o bastante para encorajar seu uso no

diagnóstico e avaliação nas diferentes áreas da psicologia e psiquiatria. Ainda assim, o

instrumento deveria estender-se o suficiente para garantir o acesso de uma ampla gama de

comportamentos clinicamente relevantes (Millon &cols., 2004).

Observa-se que as versões do MCMI são instrumentos relativamente breves,

sobretudo quando comparados a instrumentos similares, como o MMPI-2 (Graham, 1993)

que contém 567 itens no total, e possui terminologia adequada para a oitava série (nos

EUA). Como resultado do número relativamente pequeno de itens e a facilidade para sua

leitura, muitas pessoas costumam responde-lo em até 35 minutos, o que contribui para a

aderência de profissionais da área clínica para este instrumento (Millon & cols., 1994).

O MCMI-III pode ser utilizado em diversos campos de atuação por psicólogos e

psiquiatras, como em ambulatórios, postos de saúde, centros de saúde mental, programas de

clínica-escola, hospitais gerais e psiquiátricos, tribunais, consultórios particulares, entre

outros. Ainda no que se refere à amplitude de aplicação do MCMI-III, por um lado, ele foi

desenvolvido para avaliação de amostras clínicas, por outro, de acordo com a teoria de

Millon e evidências empíricas acerca do continuum entre o saudável e o patológico na

personalidade, pode-se considerá-lo um instrumento adequado para avaliação da

personalidade em amostras não-clínicas (Choca, 2004; Millon & cols., 1994; Millon &

cols., 2004).

Para a escolha adequada de instrumentos de avaliação psicológica, é essencial que o

profissional atente para os parâmetros psicométricos do instrumento em questão. No que

diz respeito às propriedades psicométricas do MCMI-III, os dados apontam, em geral, para

adequação de suas escalas a partir de estudos de validade e fidedignidade, apesar de

algumas dificuldades do instrumento serem apontadas na literatura (Craig & Olson, 2001;

Haddy, Strack & Choca, 2005; Millon

cols., 1994; Mullins-Sweatt & Widiger, 2007).

O manual do MCMI-III (Millon

cols., 1994) apresenta alguns estudos que

sugerem uma alta concordância entre as escalas do instrumento e sua versão anterior, o

MCMI-II. O estudo de fidedignidade, também apresentado no manual, realizado com 368

pacientes, verificou a consistência interna (coeficiente alfa) das escalas clínicas do

instrumento, que excedeu 0,80 em pelo menos 20 escalas do teste. Especificamente no que

concerne às escalas de avaliação dos transtornos da personalidade, observou-se que as

escalas Narcisista e Compulsivo apresentaram coeficientes inferiores a 0,70. No mesmo

estudo, também foi verificada a fidedignidade por meio do teste-reteste, com 87 pacientes,

cuja re-aplicação do instrumento variou entre 5 e 14 dias. As correlações variaram entre

0,82 e 0,96.

Em um estudo realizado por Mullins-Sweatt e Widiger (2007), verificou-se, entre

outros dados, possíveis relações do MCMI-III e o Millon Inventory Personality Styles

(MIPS) e o NEO Personality Inventory-Revised (NEO PI-R). Os resultados apontam para

possíveis inadequações do instrumento uma vez que grande parte das correlações esperadas

entre os instrumentos não foram encontradas.

Estudos acerca da estrutura fatorial por meio dos itens do MCMI-III são escassos

na literatura. Talvez estudos com essa proposta não sejam freqüentes na literatura uma vez

que a própria construção do MCMI não utiliza o raciocínio da análise fatorial (Craig, 1999).

Foi encontrado um estudo, realizado por Grossman e Del Rio (2005), que teve como

objetivo identificar os domínios da personalidade propostos por Millon (vide Tabela 4),

que, entre outros recursos psicométricos, utilizou-se da análise fatorial. Contudo, o estudo

mencionado realizou diferentes análises fatoriais para cada uma das escalas do MCMI-III

separadas, e não para o instrumento como um todo.

De fato, para a construção das diferentes versões do MCMI (como já descritas

anteriormente) o raciocínio subjacente baseou-se na possibilidade de discriminação de

diferentes conjuntos de itens para cada um dos transtornos da personalidade, estabelecidos

de acordo com o quão capazes de prever um dado transtorno era aquele conjunto de itens

(Craig, 1999; Groth-Marnat, 2003; Millon & Davis, 1996). Portanto, o aspecto central na

construção desse instrumento foram as evidências de validade baseadas nas relações com

variáveis externas (como o diagnóstico realizado por clínicos).

Foram encontrados estudos das soluções fatoriais a partir das escalas de

transtornos da personalidade do MCMI-III, cujos principais resultados estão

disponibilizados na Tabela 6. Exemplo disso é o estudo realizado por Rossi, Ark e Sloore

(2007), que utilizaram a versão alemã do MCMI-III. Foram participantes desse estudo 1210

pacientes, sendo 61% do sexo masculino. Primeiramente, após a aplicação do instrumento,

foram calculados os índices de fidedignidade (alfa de Cronbach) das escalas da versão

alemã do MCMI-III para a amostra do estudo, que variaram entre 0,88 (Depressivo) e 0,67

(Narcisista) para as escalas de transtornos da personalidade. Na seqüência, os dados da

análise fatorial, com rotação oblimin e análise por fator principal, apontaram para a

retenção de quatro fatores distintos (tanto por meio da análise paralela quanto pelo scree

plot ou somente considerando fatores com eigenvalue igual/superior a 1). O primeiro fator

reuniu as escalas Depressivo, Dependente, Negativista, Masoquista, Esquizotípico e

Borderline; o segundo fator reuniu as escalas Anti-social, Sádico e Compulsivo (carga

negativa); o terceiro fator reuniu a escala Paranóide; e o quarto e último fator as escalas

Histriônico, Narcisista, Esquizóide (carga negativa) e Evitativo (carga negativa). Apesar

dos dados encontrados serem consistentes com resultados encontrados previamente (Millon

& cols. 1994), esses achados não apresentam consistência de acordo com a proposta teórica

de Millon.

Tabela 6. Resultados das Análises Fatoriais de Segunda Ordem com o MCMI-III

Estudos Número de Fatores Distribuição

1- Depressivo, Dependente, Negativista, Masoquista,

Esquizotípico e Borderline

2- Anti-social, Sádico e Compulsivo (carga negativa)

Rossi, Ark e Sloore

(2007)

Três fatores

3- Histriônico, Narcisista, Esquizóide (carga negativa) e

Evitativo (carga negativa)

1- Evitativo, Depressivo, Dependente, Negativista,

Masoquista, Esquizotípico e Borderline

2- Narcisista, Anti-social, Sádico e Paranóide

3- Esquizóide e Histriônico (-)

Dyce, O´Connor, Parkins

e Janzen (1997)

Quatro Fatores

4- Compulsivo

1- Esquizóide, Evitativo, Depressivo, Dependente,

Histriônico (carga negativa), Narcisista (carga negativa),

Compulsivo (carga negativa), Masoquista e Borderline

2- Negativista, Esquizotípico e Paranóide

Craig e Bivens (1998) Três Fatores

3- Anti-social, Sádico, Compulsivo (carga negativa) e

Borderline

Em outro estudo, Rossi, Brande, Tobac, Sloore e Hauben (2003), também utilizando

a versão alemã do MCMI-III, entre outros objetivos, buscaram a validade empírica do

instrumento por meio da correlação entre suas escalas. O instrumento foi aplicado em 477

participantes, pacientes psiquiátricos e presidiários. Primeiramente, foi verificado o

coeficiente de fidedignidade (alfa de Cronbach) das escalas para avaliação de transtornos da

personalidade, que variou entre 0,87 (Depressivo) e 0,55 (Narcisista). As correlações

significativas esperadas entre as escalas foram encontradas, contudo, devido ao overlapping

dos itens entre escalas

, correlações não esperadas entre algumas escalas foram produzidas

artificialmente. Por um lado, Millon e cols. (1994) argumentam que o overlapping dos itens

reflete reais comorbidades e sintomas compartilhados entre os transtornos da personalidade,

por outro, os autores do estudo questionam a especificidade do MCMI-III. Ainda, os

autores desse estudo ressaltam que a escala compulsiva apresentou as correlações mais

baixas com as outras escalas, o que pode ser conseqüência das características funcionais

(para o cotidiano atual) desse transtorno, como a busca por realizações e perfeccionismo.

Ao lado disso, Dyce, O´Connor, Parkins e Janzen (1997) buscaram verificar a

estrutura correlacional do MCMI-III. Participaram desse 614 universitários, que

responderam as escalas do MCMI-III para avaliação dos transtornos da personalidade. Foi

utilizada a análise fatorial, com rotação varimax, e analisadas soluções de 2, 3 e 4 fatores.

Os resultados encontrados apontam para uma complexidade na manifestação dos

transtornos da personalidade, sendo que a solução de 4 fatores pareceu ser a mais adequada

de acordo com a teoria. O primeiro fator foi formado pelas escalas Evitativo, Depressivo,

Dependente, Negativista, Masoquista, Esquizotípico e Borderline; o segundo fator pelas

escalas Narcisista, Anti-social, Sádico e Paranóide; o terceiro fator pelas escalas Esquizóide

O overlapping dos itens significa que alguns itens são considerados em mais de uma escala.

e Histriônico (carga negativa); e, o quarto fator pela escala Compulsivo. Por um lado, os

dados apontam para uma persistência da estrutura fatorial encontrada nas diferentes

soluções (2, 3 e 4), por outro, ressalta-se mais uma vez a incompatibilidade dos dados

encontrados com a proposta teórica de Millon. Cabe ressaltar que algumas escalas tenderam

a ser redundantes (correlação significativa e alta) – depressivo, dependente e masoquista.

Também visando verificar a estrutura do MCMI-III, Craig e Bivens (1998)

aplicaram o instrumento em 440 norte-americanos afro-descentes. A análise fatorial das

escalas foi realizada, com rotação varimax, e o scree plot indicou uma solução de 3 fatores

para as 24 escalas do instrumento. No que concerne especificamente às escalas para

avaliação dos transtornos da personalidade, o primeiro fator agrupou as escalas esquizóide,

evitativo, depressivo, dependente, histriônico (carga negativa), narcisista (carga negativa),

compulsivo (carga negativa), masoquista e borderline; o segundo fator consistiu nas escalas

negativista, esquizotípico e paranóide; e, o terceiro e último fator agrupou as escalas anti-

social, sádico, compulsivo (carga negativa) e borderline. Os autores ressaltam o resultado

recorrente de um fator que agrupe escalas com itens caracterizados por traços anti-sociais,

de grandiosidade e impulsividade.

Por um lado, a literatura aponta para propriedades psicométricas adequadas do

MCMI-III, tanto para fidedignidade quanto em relação às evidências de validade. Por outro,

algumas inadequações também são apontadas, como por exemplo, a persistência de baixos

índices de fidedignidade da escala Narcisista, baixa sensibilidade do instrumento para

diferenciar diferentes diagnósticos de transtornos da personalidade, ausência de estudos

verificando a estrutura fatorial do instrumento, e inconsistências correlacionais entre o

MCMI-III e outros instrumentos. É possível que algumas das inadequações do instrumento

reflitam a complexidade da avaliação dos transtornos da personalidade, bem como a

complexidade da teoria de Millon (Craig, 1999; Strack & Millon, 2007).

2.9 Delimitação da Pesquisa e Objetivo

O uso e desenvolvimento de testes com propriedades psicométricas adequadas e, de

um modo geral, a avaliação psicológica no Brasil, quando comparada com outros países,

mostra-se pouco animadora (Noronha, Primi & Alchieri, 2005). No que se refere

especificamente a avaliação psicológica de transtornos da personalidade, estudos realizados

no país são escassos (Morana, 2003), incluindo estudos para elaboração e validação de

instrumentos com base em teorias que tenham sua legitimidade científica comprovada

empiricamente.

A elaboração de um instrumento que avalie as diversas possibilidades de

funcionamento patológico da personalidade possibilita uma avaliação adequada dos

transtornos da personalidade e um planejamento mais efetivo para intervenções

psicológicas (Loureiro, 2000). Del Porto (1999, p. 11), em uma revisão acerca do conceito

e diagnóstico da depressão frente a outros transtornos psiquiátricos, ressalta que “A

distinção entre um transtorno psiquiátrico propriamente dito (eixo I do DSM-IV) frente aos

transtornos da personalidade (eixo II) reveste-se da maior importância, por suas

conseqüências práticas e teóricas”.

No Brasil são encontrados distintos instrumentos, validados para avaliação de

transtornos do Eixo I descritos no DSM-IV-TR (APA, 2003). Exemplos de instrumentos

para avaliação de transtornos do Eixo I comumente utilizados em pesquisa e na clínica são

os Inventários de Depressão e de Ansiedade de Beck (BDI e BAI, respectivamente)

(Cunha, 2001). Contudo, em uma revisão da literatura nacional, foi encontrado apenas um

instrumento, o Psychopathy Checklist Revised (PCL-R) (Morana, 2003), validado para

população brasileira, que tem como objetivo avaliar um dos transtornos da personalidade

descritos no DSM-IV-TR (APA, 2003), o transtorno anti-social da personalidade. Esse

instrumento é um exemplo relevante para se observar a importância dos resultados que

podem ser obtidos com instrumentos para avaliação dos transtornos da personalidade, uma

vez que o PCL-R possibilita a predição e prevenção da reincidência criminal.

A proposta teórica de Millon configura-se como um dos modelos para avaliação dos

transtornos da personalidade mais empiricamente testados e citados na literatura (Craig,

1999; Davis, 1999). Os dados que conferem legitimidade para a teoria de transtornos da

personalidade de Millon derivam do MCMI-III, que apesar de serem satisfatórios em

muitos estudos, também apresentam algumas limitações que não devem ser descartadas

(citadas anteriormente). Dada a importância da avaliação dos transtornos da personalidade,

e a escassez de instrumentos construídos para população brasileira, que se proponham

avaliar esses transtornos, o presente estudo teve como objetivo a construção e validação de

um instrumento, com base na teoria de Millon, para avaliação de transtornos da

personalidade. Cabe ressaltar que optou-se pelo desenvolvimento de um instrumento, e não

pela tradução e adaptação cultural do MCMI-III, de acordo com as seguintes considerações:

limitações evidenciadas na literatura em relação aos dados encontrados com o uso desse

instrumento (Mullins-Sweatt & Widiger, 2007; Strack & Millon, 2007); a abrangência do

MCMI-III, seja ela, avaliação dos transtornos do Eixo I e II do DSM; e, apesar de ser um

instrumento breve em relação a outros encontrados na literatura, trata-se de um instrumento

relativamente longo para aplicações no âmbito clínico.

3. MÉTODO

Visando facilitar a leitura do texto, este tópico será subdividido em duas etapas

distintas. São elas: Etapa I, construção do instrumento para avaliação dos transtornos da

personalidade; e, Etapa II, busca por evidências de validade baseadas na estrutura interna,

assim como a fidedignidade das escalas do instrumento, e evidências de validade baseadas

nas relações com variáveis externas.

3.1 Etapa I – Construção do Instrumento

3.1.1 Procedimentos

Na etapa inicial, o objetivo foi desenvolver um instrumento capaz de acessar os

quatorze protótipos de transtornos da personalidade propostos por Millon (Millon & cols.,

2004). Segundo Günther (1999), para o desenvolvimento de instrumentos psicológicos, os

construtos teóricos (abstratos) devem viabilizar a passagem do termo abstrato para o

concreto, por meio de definições operacionais, resultando na obtenção dos itens do

instrumento.

Por isso, primeiramente, definiu-se claramente os construtos a serem mensurados,

sejam eles, os transtornos da personalidade esquizóide, evitativo, depressivo, dependente,

histriônico, narcisista, anti-social, sádico, compulsivo, negativista, masoquista, paranóide,

esquizotípico e borderline. Na Tabela 7 são encontradas as definições utilizadas para o

desenvolvimento dos itens do instrumento. Cabe ressaltar que também objetivou-se o

desenvolvimento de itens para uma escala de validade e desejabilidade social, cujo objetivo

é verificar se os respondentes do teste estão minimamente motivados à respondê-lo, bem

como verificar níveis de desejabilidade social elevados. Segundo Ribas Jr., Moura e Hutz

(2004, p. 84), a desejabilidade social é compreendida como “uma propensão por parte de

participantes de pesquisas psicológicas a responderem de forma tendenciosa a perguntas

apresentadas”. E, segundo Millon e cols. (1994), os itens de uma escala de validade devem

testar a motivação e interesse do respondente para responder o instrumento.

Tabela 7. Definições utilizadas para a construção dos itens do instrumento

Construto Escala Definição

Transtorno da personalidade

esquizóide

Escala Esquizóide

Ausência de necessidade de se relacionar; não têm ganhos

com os relacionamentos; passam desapercebidos; são vistos

como emocionalmente desapegados, distantes, introvertidos,

despreocupados e indiferentes; são caracterizados como

indivíduos que se guardam para si.

Transtorno da personalidade

evitativo

Escala Evitativo

Inibição social e sentimento de inadequação com

sensibilidade exagerada à possibilidade de críticas,

desaprovação e humilhação; são sensíveis à humilhação e

desaprovação social; engajam-se em pouquíssimas relações

interpessoais; têm poucos amigos íntimos; freqüentemente

estabelecem vínculos apenas com familiares; desejam as

relações sociais, e sofrem com a solidão e isolamento; se

perceberem como vulneráveis a humilhações sociais, assim

como incompetentes e estúpidos perante os outros.

Transtorno da personalidade

depressivo

Escala Depressivo

Humor triste, com freqüentes auto-críticas, se culpabiliza, e

se vê como inadequado e inútil; sentem-se tristes e culpados;

submergem em auto-críticas pelos menores defeitos e

tendem a se culpar quando as coisas não dão certo;

freqüentemente desejam que a vida seja diferente, ainda

assim, não tomam qualquer tipo de iniciativa para

mudanças; se repreendem por perderem oportunidades;

sentem-se fracos para mudar o destino.

Transtorno da personalidade

dependente

Escala Dependente

Submissão e aderência ao outro, devido a uma necessidade

excessiva de proteção e cuidados, de modo a se preocupar

demasiadamente em errar e decepcionar os outros;

preocupam-se em assegurar suprimentos de cuidado

constante do ambiente; o bem-estar do outro sempre vem

primeiro; vivem suas vidas por meio dos e para os outros;

possuem um papel mais passivo nos relacionamentos,

submetendo-se à opinião e desejos daqueles que amam.

Transtorno da personalidade

histriônico

Escala Histriônico

Sentimento de desamparo e necessidade de fazer dos outros

o centro de suas vidas, de modo a chamar excessivamente a

atenção dos outros; são tipicamente dramáticos e

freqüentemente sedutores; são constantemente exagerados e

atuantes; extremamente influenciáveis, sobretudo visando a

interação com aqueles que almejam.

Transtorno da personalidade

narcisista

Escala Narcisista

Superioridade, de modo a portar uma arrogância inviolável,

grandiosidade, necessidade por admiração e falta de

empatia; indivíduos que se vêem como superiores,

portadores de uma arrogância inviolável; se perdem em suas

fantasias auto-fabricadas de poder divino, riquezas

inacabáveis, gênio intelectual, ou inigualável celebridade;

percebem-se como melhores que os outros e julgam as

pessoas com desprezo e superioridade.

Transtorno da personalidade

anti-social

Escala Anti-Social

Inconseqüência, exibindo desconsideração e violação dos

direitos alheios e de regras e leis sociais; podem cometer

atos que violam as leis; têm pouca consciência da magnitude

de seus atos; se vêem como independentes; é visto como

impulsivo, irresponsável, depravado e incontrolável.

Transtorno da personalidade

sádico

Escala Sádico

Busca causar sofrimento nos outros e obtém prazer a partir

disso, portanto, há um desejo de causar dor psicológica e/ou

física nos outros; são indivíduos que provocam sofrimentos

gratuitos nas pessoas ao redor.

Transtorno da personalidade

compulsivo

Escala Compulsivo

Preocupação com organização, perfeccionismo e controle,

de modo a evitar os menores erros ou falhas, para que não

haja culpa; são muito eficientes, trabalhadores, organizados

e ordenados, e se esforçam para conter o conflito entre

obediência e desacato; tentam fazer tudo com perfeição para

evitar os menores erros ou falhas, que podem deixá-los

intensamente culpados; colocam padrões altos e irrealistas

para si e para os outros; são vistos como extremamente

teimosos, rígidos e inflexíveis.

Transtorno da personalidade

Negativista

Escala Negativista

Insegurança frente às mudanças não aceita controle externo

e são contrários aos outros, exibindo ambivalência

constante, assim como teimosia, irritabilidade, e

contrariedade; sentem-se inseguros para qualquer tipo de

mudança em suas vidas; são ambivalentes, vacilam entre

sentimentos desconfortáveis de dependência e um

igualmente desconfortável desejo de auto-afirmação;

caracterizam-se pela teimosia, por não serem cooperativos,

por serem contrários aos outros, minuciosos, aborrecidos e

pessimistas; tendem a desencorajar as pessoas ao redor.

Transtorno da personalidade

masoquista

Escala Masoquista

Busca por obstáculos na própria vida, de modo a procurar

por sofrimento e necessitando falhar; possuem um senso de

auto-destruição, e freqüentemente clamam por dificuldades

em suas vidas, assim como por perdas, frustrações e

tristezas; quando experienciam bons momentos, reagem com

confusão e até mesmo desprazer; paradoxalmente, podem

ajudar outros com seus ganhos e, então, subitamente arruinar

seus próprios objetivos.

Transtorno da personalidade

Paranóide

Escala Paranóide

Questionamentos sobre tudo que é dito, com desconfiança e

suspeitas, de modo que as intenções dos outros são

interpretadas como maldosas; temem que os outros lhe

tomem vantagem, e não hesitam em demonstrar esse temor.–

desconfiam até mesmo de suas famílias e pessoas íntimas;

consideram tudo como um “cavalo de Tróia”; procuram por

informações que corroborem suas suspeitas.

Transtorno da personalidade

esquizotípico

Escala

Esquizotípico

Excentricidade, estranheza e mistério, de modo a sentir um

desconforto agudo em relacionamentos íntimos, assim como

exibe distorções cognitivas ou da percepção e

comportamentos excêntricos; são excessivamente ansiosos

frente os outros, se mantêm separados e isolados, mesmo de

quem os conhece há mais tempo; são sugados por estímulos

de seu próprio mundo interno; podem ter crenças esquisitas

não comprovadas cientificamente.

Transtorno da personalidade

Borderline

Escala Borderline

Instabilidade e irritabilidade quando sozinhos, bem como

instabilidade e impulsividade nos relacionamentos

interpessoais, auto-imagem e afetos; vivem baixos e altos

emocionais; apresentam intensa necessidade interpessoal;

quando deixados sozinhos, sentem-se extremamente

solitários e vazios; seus relacionamentos amorosos são

tipicamente tempestuosos e intensos; apresentam

comportamentos auto-destrutivos (mutilação, drogas,

suicídio, etc.).

Para elaboração dos itens recorreu-se, basicamente, aos conceitos dos transtornos

da personalidade descritos no DSM-IV-TR, à literatura específica da proposta teórica de

Millon, e a outras referências que contribuíram para o entendimento dos transtornos da

personalidade (APA, 2003; Beck, Freeman & Davis, 2005; Caballo, 2007; Carlat, 2006;

Millon, 1986a; Millon & cols. 1994; Millon & Davis, 1996; Millon & cols., 2004).

Ressalta-se que, especificamente em relação à formulação dos itens, alguns critérios

foram seguidos (Pasquali, 1998; 1999): critério comportamental (item deve expressar um

comportamento), critério de desejabilidade (item deve abordar comportamentos

característicos para cada construto), critério da simplicidade (item deve expressar uma

única idéia), critério da clareza (item deve ser inteligível para a população-alvo), critério da

relevância (item deve ser consistente com o traço definido), critério da tipicidade (item

deve condizer com o atributo), e critério da credibilidade (item deve ser formulado de

maneira apropriada para a população-alvo).

Ao lado disso, dois critérios guiaram a construção do instrumento como um todo

(Pasquali, 1998; 1999): critério do equilíbrio, que aponta para a importância do conjunto de

itens cobrir proporcionalmente todos os seguimentos do contínuo; e, o critério de

amplitude, que diz respeito à importância do conjunto de itens em cobrir toda a extensão de

magnitude do continuum do construto pretendido.

Em um primeiro momento, foram desenvolvidos 196 itens para avaliar os quatroze

transtornos da personalidade de acordo com a teoria de Millon e os conceitos

operacionalizados (Tabela 7). Foram selecionados 42 itens (3 itens para avaliação de cada

transtorno) entendidos como aqueles mais representativos do funcionamento-chave de cada

transtorno da personalidade . Na seqüência, foram selecionados mais 2 itens para cada uma

das 14 escalas, que deveriam acessar características menos centrais dos transtornos,

portanto mais periféricas, possivelmente mais passíveis de overlapping entre escalas,

resultando em um total de 70 itens.

Alguns refinamentos e revisões, por parte dos pesquisadores, foram realizados ao

instrumento e sua versão final ficou composta por 92 itens para avaliação dos transtornos

da personalidade mais 8 itens que representavam a Escala de Validade e Desejabilidade

Social (Escala XV). Vale a pena ressaltar que os itens da Escala XV são provenientes de

uma seleção de 14 itens elaborados para representar essa escala. Os 100 itens foram

distribuídos nas 15 escalas da seguinte maneira: Escala Esquizóide (7 itens), Escala

Evitativo (7 itens), Escala Depressivo (7 itens), Escala Dependente (6 itens), Escala

Histriônico (6 itens), Escala Narcisista (6 itens), Escala Anti-social (6 itens), Escala Sádico

(6 itens), Escala Compulsivo (6 itens), Escala Negativista (7 itens), Escala Masoquista (7

itens), Escala Paranóide (7 itens), Escala Esquizotípico (7 itens), Escala Borderline (7

itens), e Escala de Validade e Desejabilidade Social/ Escala XV (8 itens).

Os 100 itens foram ordenados de forma randômica para a versão final do

instrumento, contudo, tomou-se o cuidado de que os primeiros itens a serem respondidos

não fossem aqueles itens cuja avaliação dos respondentes poderia ser comprometida de

alguma maneira (como “Já pensei em me suicidar.” ou “Em situações ruins eu já me feri

propositalmente.”). Assim, para os itens iniciais, foram selecionados aqueles avaliados

pelos pesquisadores como “neutros” ou “positivos”, como “Gosto de usar roupas que

chamam atenção.” e “Eu me considero uma pessoa muito especial.”.

As respostas aos itens do instrumento, nomeado de Inventário Dimensional de

Transtornos da Personalidade (IDTP), foram disponibilizadas em uma escala Likert de 4

pontos, variando entre “Não me descreve” (1) e “Me descreve extremamente ou

totalmente” (4). No cabeçalho do instrumento são requeridas as seguintes informações do

respondente: inicias do nome, data de nascimento, e-mail, sexo, a realização de tratamentos

psiquiátrico e psicológico, bem como o tempo de realização, e uso e tempo de medicação

psiquiátrica. Entre o cabeçalho e os itens do IDTP, foram redigidas as instruções para

responder o instrumento, juntamente com um exemplo de como o respondente deve

proceder ao responder os itens do instrumento.

Por último, para investigação de possíveis erros na digitação ou gramaticais e

sintáticas dos itens, cabeçalho e instruções do IDTP, o instrumento foi aplicado em 30

participantes, todos com idade superior a 18 anos e graduandos do curso de Psicologia de

uma universidade da cidade de São Paulo. Instruiu-se os participantes para que, além de

responderem o instrumento, buscassem e apontassem possíveis dificuldades no processo de

resposta e entendimento acerca do IDTP. Nenhum dos participantes relatou dificuldades

para responder o instrumento. Por isso, finalizada esta etapa, deu-se início para a Etapa II

da pesquisa.

3.2 Etapa II - Evidências de Validade Baseadas na Estrutura Interna; Fidedignidade

das Escalas do Instrumento; e, Evidências de Validade Baseadas nas Relações com

Variáveis Externas

3.2.1 Participantes

Para esta etapa do estudo utilizou-se uma amostra de conveniência, de modo que

foram recrutados 350 participantes, cujas idades variaram entre 18 e 67 anos (M=27,02;

DP=10,13), sendo 71,7% (N=251) do sexo feminino. Dos 350 participantes, 290 eram

universitários dos cursos de Psicologia (N=158), Arquitetura (N=68), e Administração

(N=64) de uma cidade do interior de São Paulo. Os outros 60 participantes eram pacientes

psiquiátricos de uma clínica de uma cidade do interior de São Paulo. Os participantes foram

divididos em dois grupos: Grupo Não Psiquiátrico (GNP) e Grupo Psiquiátrico (GPS), de

acordo com a análise das variáveis “fazer tratamento psiquiátrico” e “tomar remédio

psiquiátrico”. Os participantes que responderam afirmativamente para ambas as variáveis,

isto é, responderam estar em atendimento psiquiátrico atualmente e usar algum tipo de

medicação psiquiátrica, foram colocados no GPS (N = 74). Diferentemente, os participantes

que responderam não estar em atendimento psiquiátrico ou não fazer uso de remédio

psiquiátrico quando participaram da pesquisa, foram colocados no GNP (N = 276).

Dos 74 participantes que compuseram o GPS, 56 tiveram o diagnóstico psiquiátrico

conhecido, fornecido pelo psiquiatra, de acordo com a CID-10 (OMS, 2003). Uma vez que

os instrumentos utilizados neste estudo tomam por base as nomenclaturas de acordo com o

DSM-IV-TR (APA, 2003), os códigos da CID-10 foram transformados para as

classificações propostas pelo DSM-IV-TR. Os pacientes com diagnóstico psiquiátrico

foram agrupados da seguinte maneira (de acordo com os diagnósticos estabelecidos; Anexo

A): grupo com diagnóstico de transtornos do espectro depressivo (16 participantes), grupo

com diagnóstico de transtornos do espectro ansioso (9 participantes), grupo com

diagnóstico de transtornos do espectro esquizo (19 participantes), e grupo com outros

diagnósticos (16 participantes). Optou-se por esse agrupamento uma vez que o número de

pacientes por diagnóstico isolado foi muito pequeno.

3.2.2 Instrumentos

De acordo com os objetivos deste estudo, foram aplicados dois instrumentos

distintos: o Inventário Dimensional dos Transtornos da Personalidade (IDTP), desenvolvido

na Etapa I, e uma versão traduzida e adaptada culturalmente do Millon Clinical Multiaxial

Inventory III (Boucinhas, Cysneiros, Rocha & Alchieri, 2006). O IDTP foi o instrumento

alvo deste estudo, por isso sua versão final foi previamente descrita.

O IDTP é um instrumento para avaliação dos transtornos da personalidade de

acordo com a teoria de Millon. Trata-se de um inventário composto por 100 itens,

distribuídos em 15 escalas distintas: Escala Esquizóide, Escala Evitativo, Escala

Depressivo, Escala Dependente, Escala Histriônico, Escala Narcisista, Escala Anti-social,

Escala Sádico, Escala Compulsivo, Escala Negativista, Escala Masoquista, Escala

Paranóide, Escala Esquizotípico, Escala Borderline, e Escala de Validade e Desejabilidade

Social/ Escala XV. O tempo estimado para sua aplicação é de aproximadamente 20

minutos.

O MCMI-III foi desenvolvido por Millon e cols. (1994) e adaptado para o Brasil por

Boucinhas e cols. (2006), e é um inventário de auto-relato e fácil administração. Trata-se de

um instrumento para avaliação dos transtornos da personalidade, baseado no modelo

teórico de Millon. É composto por 175 itens distribuídos em 28 escalas, sendo 24 escalas

clínicas, 3 escalas de adaptação, e 1 escala de validade. As 24 escalas clínicas se referem

aos quatorze protótipos de transtornos da personalidade propostos por Millon e aos

transtornos do Eixo I. As escalas de adaptação são utilizadas como indicativo de tendências

nas respostas dos sujeitos para expressar mais ou menos patologia em relação ao seu

verdadeiro funcionamento. E, por fim, a escala de validade visa a verificar se o indivíduo

demonstrou mais dificuldade do que o esperado e/ou pouca motivação e atenção para

responder o instrumento.

No que diz respeito às propriedades psicométricas do MCMI-III, os dados apontam

para evidências satisfatórias de validade e fidedignidade de suas escalas (Craig, 2001;

Haddy, Strack & Choca, 2005; Millon & cols., 1994). O manual do MCMI-III (Millon &

cols.) apresenta alguns estudos com o instrumento, que sugerem uma alta concordância

entre as escalas deste instrumento e sua versão anterior, o MCMI-II. O estudo de

fidedignidade, também apresentado no manual do instrumento, realizado com 368

pacientes, verificou a consistência interna (coeficiente alfa) das escalas clínicas do

instrumento, que excedeu 0,80 em pelo menos 20 escalas do teste. Do mesmo modo, foi

verificada a fidedignidade a partir do teste-reteste, com 87 pacientes, para todas as escalas,

cuja re-aplicação do instrumento variou entre 5 e 14 dias. As correlações variaram de 0,82 à

0,96, com média 0,91.

Observa-se que o MCMI-III é um instrumento breve (175 itens) quando comparado

com instrumentos similares, como o MMPI-2 que contém 567 itens no total. Como

resultado do número relativamente pequeno de itens e a facilidade para sua leitura, muitas

pessoas costumam respondê-lo em menos de 30 minutos, o que contribui para a aderência

dos profissionais para este instrumento (Millon & cols., 2004).

3.2.3 Procedimentos

Os instrumentos foram aplicados em ambos grupos de participantes, Grupo Não

Psiquiátrico (GNP) e Grupo Psiquiátrico (GPS). Para todos os participantes da pesquisa foi

entregue o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE; Anexo B), que

apresentava o objetivo principal deste estudo, bem como informava os participantes acerca

da divulgação dos resultados, de acordo com as normas éticas. Assim, somente após

concordar e assinar o TCLE, os participantes foram habilitados a participar deste estudo.

No momento da aplicação dos instrumentos cuidou-se para que o pesquisador

sempre estivesse presente, possibilitando que possíveis dúvidas dos participantes fossem

esclarecidas. Os participantes foram convidados a participar da pesquisa em salas de aula

de uma universidade particular e em uma clínica psiquiátrica, ambas de uma cidade do

interior de São Paulo. As aplicações se deram nas salas de aula de diferentes cursos

universitários e na sala de espera da clínica psiquiátrica, e em ambos os casos a aplicação

foi coletiva.

Por um lado, não foram encontrados maiores obstáculos na aplicação da pesquisa

em universitários, de modo que a aplicação foi coletiva e as instruções contidas no

instrumento pareceram ser suficientes para o entendimento dos respondentes. Por outro

lado, o mesmo não pode ser dito em relação à aplicação dos instrumentos nos pacientes

psiquiátricos, uma vez que esses apresentaram dificuldades importantes na leitura das

instruções do instrumento, bem como de seus itens. Dada essas dificuldades, a aplicação

dos instrumentos nos pacientes psiquiátricos foi mais lenta e dificultosa (aplicação

assistida), demandando do pesquisador maior disponibilidade aos respondentes.

3.2.4 Análise dos Dados

Primeiramente, para verificar a estrutura interna do IDTP, foram realizadas análises

fatoriais exploratórias, análise fatorial de segunda ordem para os fatores primários

encontrados, e foram investigadas as correlações entre as escalas do instrumento. Foram

calculados os coeficientes alfa de Cronbach, visando verificar a fidedignidade dos fatores

formados. Na seqüência, por meio da Teoria de Resposta ao Item (TRI), foram verificados

parâmetros tanto do instrumento quanto dos respondentes. Então, para verificar evidências

de validade baseadas nas relações com variáveis externas, realizou-se correlações entre as

escalas dos instrumentos aplicados, análises de perfis por medidas repetidas para diferentes

variáveis; e o procedimento Curva ROC.

4. RESULTADOS

A seguir são descritos os resultados encontrados de acordo com as análises

realizadas. Os resultados estão dispostos na seguinte seqüência: análises referentes a

evidências de validade baseadas na estrutura interna, fidedignidade das escalas do

instrumento, e evidências de validade baseadas nas relações com variáveis externas. Em um

primeiro momento, foram realizadas análises fatoriais com os itens do instrumento, e, uma

vez encontrada a solução fatorial mais adequada, foram verificadas possíveis correlações

entre as escalas do IDTP. Na seqüência, verificou-se a formação de fatores de segunda

ordem, por meio das escalas do instrumento. Também foram realizadas análises estatísticas

à luz da Teoria de Resposta ao Item (TRI), tanto para cada escala do IDTP como para o

instrumento como um todo. Visando a verificar evidências de validade baseadas nas

relações com variáveis externas, foram realizadas correlações entre as escalas do IDTP e do

MCMI-III, bem como análises de perfis por medidas repetidas (com as variáveis “grupos de

participantes”, “grupos diagnósticos”, e “gênero”) e a análise da curva ROC.

4.1 Evidências de Validade Baseadas na Estrutura Interna; Fidedignidade das

Escalas do Instrumento; e, Evidências de Validade Baseadas nas Relações com

Variáveis Externas

4.1.1 Estrutura Interna e Fidedignidade

Com o objetivo de identificar os fatores do IDTP, em 92 dos 100 itens (já que os 8

itens da Escala XV não foram inclusos nessa análise

), as pontuações dos participantes

foram submetidas a uma análise fatorial exploratória. Para verificação da adequação da

amostra à análise fatorial, foi empregada a medida de adequação da amostra de Kaiser-

Meyer-Olkin (KMO) e o teste de esfericidade de Bartllet. O KMO foi de 0,89, indicando

uma boa adequação dos dados à análise fatorial, e o teste de esfericidade de Bartlett foi

significativo ao nível de 0,001 (χ

= 15500,986; gl= 4095), mostrando que houve

correlações suficientes entre as variáveis para o emprego da análise fatorial.

Em seguida, foi realizada uma análise fatorial exploratória, com extração dos fatores

por análise dos componentes principais e rotação varimax

. Foram incluídos apenas itens

que apresentaram carga fatorial igual ou superior a 0,3. Com base nesses resultados foram

calculadas as pontuações dos participantes nos fatores obtidos e as estatísticas descritivas

de cada fator.

Figura 2. Scree Plot – Análise Fatorial Exploratória do IDTP

Observa-se, por meio da Figura 2, que a solução fatorial mais adequada parece ser a

composta por 5 fatores. Como pode ser verificado na Tabela 8, foram obtidos 23 fatores

Os itens da Escala XV não foram inclusos na análise fatorial uma vez que esses itens não compartilham do

embasamento teórico dos outros itens do instrumento.

com eigenvalues acima de 1, capazes de explicar 66,08% da variância total, sendo que o

primeiro fator explicou 22,6% da variância total. Na mesma tabela também são

apresentadas as cargas fatoriais e os índices de fidedignidade (coeficiente alfa de Cronbach)

de cada fator.

Tabela 8. Fatores obtidos na Análise Fatorial Exploratória, eigenvalues e coeficientes alfa

Itens 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

49(DPS) ,725

18(DPS) ,666 ,312

80(DPS) ,655 ,356

06(DPS) ,635

46(BDL) ,574

99(EQT) ,549

73(MSQ) ,508

34(DPS) ,442 ,415

92(BDL) ,420 ,350 ,328

89(MSQ) ,407 ,354

15(BDL) ,401 ,333

16(EQZ) ,704

01(EQZ) ,627

62(EQZ) ,620

31(EQZ) ,619

76(EQT) ,565 ,321

93(EQZ) ,551

63(EVT) ,521 -,328

95(DPS) ,380 ,460 ,304

78(EQZ) ,395 ,333

05(EVT) ,326

79(EVT) ,320

51(HST) ,654

61(BDL) ,611

48(EVT) ,596

37(NCS) ,569

52(NCS) ,497

17(EVT) ,436

77(BDL) ,426

59(PRN) ,673

28(PRN) ,634

43(PRN) ,593

90(PRN) ,564

13(PRN) ,468 ,432

26(NGT) ,382 ,324 ,325 ,358

09(SDC) ,755

54(SDC) ,743

70(SDC) ,609

67(HST) ,496 ,339

21(NCS) ,311 ,383

25(CPS) ,792

04(CPS) ,713

71(CPS) ,687

56(CPS) ,674

40(CPS) ,591

97(MSQ) ,675

96(NGT) ,596

32(EVT) ,335 ,492 ,300

98(PRN) ,351 ,492

81(DPT) ,435

38(ATS) ,802

84(ATS) ,802

69(ATS) ,401 ,428

85(SDC) ,404

83(NCS) ,377 ,336

07(DPT) ,687

19(DPT) ,569

35(DPT) ,401 ,566

50(DPT) ,382 ,472

47(EQZ)

82(HST) ,728

Foram verificadas se as correlações entre os fatores justificavam o uso de uma rotação oblíqua. Contudo, as

correlações foram baixas, por isso, procedeu-se à rotação varimax (ortogonal).

02(HST) ,691

68(NCS) ,519

64(DPS) ,652

88(NGT) ,349 ,566

57(NGT) ,351 ,370

94(EVT) ,336

45(EQT) ,715

29(EQT) ,324 ,525

14(EQT) ,662

60(EQT) ,433 ,441

91(EQT) ,339 ,421 ,362

72(NGT) ,324 ,395

20(HST) ,781

36(HST) -,410 ,512

03(NCS) ,323 ,421 ,392

58(MSQ) ,667

41(NGT) ,445

27(MSQ) ,328 ,329

10(NGT) ,645

24(SDC) ,432 ,530

08(ATS) ,724

23(ATS) ,395 ,484

39(SDC) ,649

100(BDL) ,728

30(BDL) ,332 ,425

42(MSQ) ,795

86(CPS) ,759

12(MSQ) ,566

74(PRN) ,360 -,417

53(ATS) ,435 ,448

Eigenvalue

20,63

5,68 3,74 3,05 2,17

2,05 1,96 1,69 1,67 1,62 1,58

1,43 1,33 1,30 1,27 1,24 1,17

1,13 1,12 1,11 1,06 1,04 1,00

Coeficiente

Alfa

0,89 0,86 0,79 0,77 0,76 0,77 0,80 0,73 0,68 0,69 0,73 0,71 0,69 0,60 0,54 0,54 0,43 0,35 0,62 0,45 0,41 0,02 0,39

Por meio da Tabela 8, pode-se observar que a carga fatorial dos itens variou entre

0,802 e 0,300 entre o primeiro e o vigésimo terceiro fator, o eigenvalue entre 20,63

(primeiro fator) e 1,0 (vigésimo terceiro fator), e o coeficiente alfa entre 0,89 (primeiro

fator) e 0,02 (vigésimo segundo fator). Na seqüência, foi realizada a análise de conteúdo

dos itens de cada um dos 23 fatores, e investigou-se se os fatores eram interpretáveis, isto é,

se recuperavam as escalas teoricamente esperadas.

Dos 23 fatores obtidos na análise fatorial, verificou-se que os 15 primeiros fatores

foram interpretáveis. Esses fatores se referem aos seguintes estilos da personalidade:

depressivo (fator 1); esquizóide (fator 2); borderline (fator 3); paranóide (fator 4); sádico

(fator 5); compulsivo (fator 6); masoquista (fator 7); anti-social (fator 8); dependente (fator

9); histriônico (fator 10); negativista (fator 11); esquizotípico (fator 12); esquizotípico

(fator 13); histriônico (fator 14); e, masoquista (fator 15).

Na seqüência, para a versão final do instrumento, tentando sempre manter a

estrutura fatorial encontrada empiricamente, foram realizados ajustes de acordo com

critérios que serão citados na seqüência. São eles: correlações entre os 15 primeiros fatores

encontrados na análise fatorial com os 14 fatores esperados teoricamente (para tanto, foram

calculados tanto os fatores encontrados empiricamente quanto os teóricos); correlações

entre os 15 fatores encontrados empiricamente; alterações nos índices de fidedignidade dos

fatores por meio da exclusão de itens; alterações nos índices de fidedignidade de fatores

com pouca representabilidade (baixo número de itens) com a inserção de itens teoricamente

coerentes no fator. A Tabela 9 apresenta as correlações entre os 15 primeiros fatores

empíricos encontrados com os 14 fatores teóricos esperados.

Tabela 9. Coeficientes de Correlação de Pearson entre os fatores empíricos e os teóricos do IDTP

Fatores

F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11 F12 F13 F14 F15

Esquizóide 0,669(**)

0,922(**)

0,347(**)

0,522(**)

0,330(**)

0,218(**)

0,587(**)

0,236(**)

0,389(**)

0,295(**)

0,577(**)

0,415(**)

0,456(**)

-0,145(**) 0,481(**)

Evitativo 0,704(**)

0,815(**)

0,694(**)

0,525(**)

0,297(**)

0,232(**)

0,756(**)

0,210(**)

0,581(**)

0,334(**)

0,686(**)

0,497(**)

0,478(**)

-0,185(**) 0,581(**)

Depressivo

0,932(**)

0,766(**)

0,450(**)

0,555(**)

0,332(**)

0,181(**)

0,657(**)

0,210(**)

0,471(**)

0,292(**)

0,733(**)

0,421(**)

0,470(**)

-0,171(**) 0,541(**)

Dependente 0,580(**)

0,526(**)

0,516(**)

0,368(**)

0,308(**)

0,040 0,653(**)

0,205(**)

0,937(**)

0,270(**)

0,473(**)

0,409(**)

0,394(**)

-0,061 0,485(**)

Histriônico 0,067 -0,050 0,478(**)

0,149(**)

0,420(**)

0,210(**)

0,129(*) 0,468(**)

0,148(**)

0,678(**)

0,105 0,241(**)

0,294(**)

0,719(**)

0,097

Narcisista 0,221(**)

0,213(**)

0,678(**)

0,380(**)

0,568(**)

0,343(**)

0,242(**)

0,646(**)

0,196(**)

0,682(**)

0,305(**)

0,370(**)

0,450(**)

0,614(**) 0,252(**)

Anti-social 0,385(**)

0,312(**)

0,380(**)

0,371(**)

0,529(**)

0,083 0,310(**)

0,881(**)

0,269(**)

0,473(**)

0,309(**)

0,470(**)

0,262(**) 0,348(**)

Sádico 0,459(**)

0,384(**)

0,394(**)

0,467(**)

0,871(**)

0,155(**)

0,425(**)

0,606(**)

0,243(**)

0,515(**)

0,404(**)

0,397(**)

0,795(**)

0,179(**) 0,423(**)

Compulsivo 0,159(**)

0,271(**)

0,338(**)

0,333(**)

0,084

0,939(**)

0,219(**)

0,180(**)

0,055 0,210(**)

0,236(**)

0,091 0,169(**)

0,239(**) 0,060

Negativista 0,686(**)

0,643(**)

0,614(**)

0,620(**)

0,508(**)

0,254(**)

0,722(**)

0,412(**)

0,467(**)

0,579(**)

0,844(**)

0,472(**)

0,606(**)

0,059 0,605(**)

Masoquista

0,775(**)

0,644(**)

0,440(**)

0,473(**)

0,421(**)

0,104 0,751(**)

0,261(**)

0,501(**)

0,288(**)

0,632(**)

0,520(**)

0,518(**)

-0,097 0,723(**)

Paranóide 0,557(**)

0,554(**)

0,492(**)

0,941(**)

0,410(**)

0,416(**)

0,629(**)

0,372(**)

0,322(**)

0,407(**)

0,630(**)

0,457(**)

0,527(**)

0,057 0,412(**)

Esquizotípico

0,690(**)

0,636(**)

0,494(**)

0,499(**)

0,421(**)

0,153(**)

0,624(**)

0,422(**)

0,446(**)

0,390(**)

0,535(**)

0,900(**)

0,835(**)

0,059(**) 0,489(**)

Borderline 0,750(**)

0,566(**)

0,759(**)

0,501(**)

0,450(**)

0,184(**)

0,649(**)

0,420(**)

0,575(**)

0,412(**)

0,576(**)

0,581(**)

0,562(**)

0,063 0,497(**)

(*) Estatisticamente significativos ao nível de 0,05 (bi-caudal)

(**) Estatisticamente significativos ao nível de 0,01 (bi-caudal)

Nota. As correlações mais altas foram marcadas em negrito.

Pode-se observar que grande parte das correlações encontradas foram significativas

ao nível de 0,01, com exceção da correlação entre o fator 7 empírico e o fator teórico

histriônico (significativa ao nível de 0,05), as correlações entre os fatores 6 e 14 com o fator

dependente, os fatores 1, 2, 11 e 15 com o fator histriônico, fator 6 com o fator anti-social,

fatores 5, 9, 12 e 15 com o fator compulsivo, fator 14 com o fator negativista, fatores 6 e 14

com o fator masoquista, fator 14 com os fatores paranóide, esquizotípico e borderline.

Verifica-se, ainda, que alguns fatores com itens referentes a um mesmo construto

(transtorno da personalidade) apresentaram altas correlações com os fatores teóricos

esperados: fatores 7 e 15 com masoquista; fatores 10 e 14 com histriônico; e, fatores 12 e

13 com esquizotípico. Por isso, as correlações entre esses fatores foram calculadas: 7 x 15, r

= 0,53, p<0,001; 10 x 14, r = 0,28, p<0,001; 12 x 13, r = 0,68, p<0,001). Os fatores 7 e 15 e

os fatores 12 e 13 apresentaram correlações moderadas e significativas entre si, bem como

altos índices de fidedignidade (itens dos fatores 7 e 15, alfa = 0,81; itens dos fatores 12 e

13, alfa = 0,76) e maior representabilidade do construto com a união dos itens desses

fatores. Com base na coerência teórica e relações estatísticas apresentadas, os itens dos

fatores 7 e 15 (fator masoquista), assim como dos fatores 12 e 13 (fator esquizotípico),

foram unidos. Na continuidade, na Tabela 10 são apresentadas as correlações entre os

primeiros 15 fatores empíricos encontrados, que foram interpretáveis, com os oito fatores

empíricos não interpretáveis (16 ao 23).

Tabela 10. Coeficientes de Correlação de Pearson entre os fatores empíricos interpretáveis e não

interpretáveis

Fatores

F16 F17 F18 F19 F20 F21 F22 F23

0,268(**)

0,399(**)

0,486(**)

0,377(**)

0,444(**)

0,334(**)

0,462(**)

0,099

0,263(**)

0,315(**)

0,396(**)

0,308(**)

0,369(**)

0,513(**)

0,420(**)

0,035

0,385(**)

0,184(**)

0,413(**)

0,544(**)

0,272(**)

0,296(**)

0,440(**)

0,322(**)

0,330(**)

0,280(**)

0,548(**)

0,333(**)

0,525(**)

0,337(**)

0,445(**)

0,173(**)

0,644(**)

0,287(**)

0,417(**)

0,337(**)

0,290(**)

0,213(**)

0,336(**)

0,403(**)

0,171(**)

0,041 0,127(*) 0,208(**)

0,042 0,318(**)

0,214(**)

0,128(*)

0,289(**)

0,330(**)

0,424(**)

0,442(**)

0,381(**)

0,327(**)

0,499(**)

0,132(*)

0,423(**)

0,329(**)

0,331(**)

0,311(**)

0,192(**)

0,268(**)

0,242(**)

0,666(**)

0,183(**)

0,224(**)

0,370(**)

0,364(**)

0,276(**)

0,145(**)

0,300(**)

0,120(*)

F10

0,475(**)

0,214(**)

0,358(**)

0,336(**)

0,229(**)

0,283(**)

0,380(**)

0,457(**)

F11

0,280(**)

0,334(**)

0,539(**)

0,321(**)

0,551(**)

0,331(**)

0,488(**)

0,052

F12

0,304(**)

0,346(**)

0,289(**)

0,383(**)

0,239(**)

0,217(**)

0,383(**)

0,283(**)

F13

0,345(**)

0,382(**)

0,360(**)

0,377(**)

0,295(**)

0,309(**)

0,384(**)

0,305(**)

F14

0,180(**)

0,060 0,021 0,106(*) -0,038 0,153(**)

0,033 0,570(**)

F15

0,264(**)

0,318(**)

0,431(**)

0,298(**)

0,414(**)

0,248(**)

0,373(**)

0,163(**)

(*) Estatisticamente significativos ao nível de 0,05 (bi-caudal)

(**) Estatisticamente significativos ao nível de 0,01 (bi-caudal)

Como pode ser observado, com exceção das correlações entre os fatores 6 e 17, 14 e

17, 6 e 18, 14 e 18, 14 e 19, 6 e 20, 14 e 20, 14 e 22, 1 e 23, 2 e 23, 6 e 23, 7 e 23, 9 e 23 e

11 e 23, as correlações foram significativas ao nível de 0,01. Foram calculados os

coeficientes de fidedignidade entre os fatores que apresentaram correlação de pelo menos

0,50 (fator 2 com fator 21, fator 3 com fator 19, fator 4 com fatores 18 e 20, fator 5 com

fator 16, fator 8 com fator 23, fator 11 com os fatores 18 e 20, e fator 14 com fator 23).

Entre as correlações iguais ou superiores a 0,50, foram calculados os coeficientes de

fidedignidade caso os fatores fossem unidos. Apenas a correlação entre o fator 3 e fator 19

aumentou o coeficiente de fidedignidade do conjunto de itens (de 0,79 para 0,82),

potencializando também a representabilidade do construto. Uma vez que houve coerência

teórica na união desses fatores, os itens “i100” e “i30” (fator 19) foram incluídos no fator 3.

Na seqüência, verificou-se se a exclusão ou inserção de itens em determinados

fatores aumentariam o coeficiente de fidedignidade, a potencial capacidade de

discriminação (por exclusão de itens que apresentaram overlapping) e a representabilidade

(pela inserção de itens) dos fatores. Por isso, com base nesses critérios e pautado na

pertinência teórica das mudanças dos itens nos fatores, procedeu-se às seguintes alterações:

os itens 89 e 15 foram excluídos do fator 1; os itens 1, 5 e 78 foram excluídos do fator 2; os

itens 66 e 81 foram excluídos do fator 9; o item 67 foi incluído no fator 10; o item 41 foi

inserido no fator 11; e, o item 72 foi excluído dos fatores 12 e 13 (que foram unidos, como

descrito anteriormente). Por fim, como não foram obtidos fatores acerca dos transtornos da

personalidade evitativo e narcisista, foram utilizados os conjuntos de itens hipotetizados

teoricamente par ambos os construtos.

Como resultado das mudanças previamente citadas, isto é, a união de alguns fatores

e a inclusão e exclusão de alguns itens, foi obtida a versão final do IDTP. As 15 escalas do

IDTP, 14 para avaliação dos transtornos da personalidade e 1 para validade e desejabilidade

social do instrumento, são apresentadas na Tabela 11.

Tabela 11. Itens e Coeficiente de Fidedignidade das Escalas do IDTP

Escalas Itens

Coeficiente

Alfa

Porcentagem de Itens

Esperados Teoricamente

Depressivo (Escala I) 49, 18, 80, 6, 46, 99, 73, 34, 92 0,89 55,5%

Esquizóide (Escala II) 16, 62, 31, 76, 93, 95, 79, 63 0,86 50%

Borderline (Escala III) 51, 61, 48, 37, 52, 17, 77, 21 0,79 25%

Paranóide (Escala IV) 59, 28, 43, 90, 13, 26 0,77 83,3%

Sádico (Escala V) 9, 54, 70, 67, 21, 24 0,76 66,6%

Compulsivo (Escala VI) 13, 25, 4, 71, 56, 40 0,77 83,3%

Masoquista (Escala VII) 97, 96, 32, 98, 81, 58, 41, 27 0,81 37,5%

Anti-social (Escala VIII) 38, 84, 69, 85, 83, 53 0,73 66,6%

Dependente (Escala IX) 7, 19, 35, 50, 66, 81 0,77 100%

Histriônico (Escala X) 82, 2, 68, 72, 67 0,71 60%

Negativista (Escala XI) 26, 64, 88, 57, 94, 41 0,74 66,6%

Esquizotípico (Escala XII) 45, 29, 60, 14, 91, 72 0,76 83,3%

Evitativo (Escala XIII) 63, 5, 79, 48, 17, 32, 94 0,81 100%

Narcisista (Escala XIV) 37, 52, 21, 83, 3, 68 0,65 100%

Validade e Desejabilidade

Social (Escala XV)

11, 22, 33, 44, 55, 65, 75, 87

A versão final do instrumento ficou composta por 83 itens, sendo que alguns itens

são computados em mais de uma escala (por exemplo, o item 48 corresponde às escalas

Borderline e Evitativo). A escala com menor número de itens (5 itens) foi a Escala

Histriônico, e com o maior número de itens foi a Escala Depressivo (9 itens). Os

coeficientes alfa variaram entre 0,65 e 0,89, sendo que a Escala Narcisista foi a única que

apresentou índice de fidedignidade abaixo de 0,71. Na última coluna da Tabela 11 estão

apresentadas as porcentagens de itens que eram esperados teoricamente em cada fator.

Verifica-se que a maior parte das escalas apresenta porcentagem superior a 50%, com

exceção das escalas Borderline e Masoquista. Na continuidade, a Tabela 12 apresenta as

estatísticas descritivas dos fatores que compõem a versão final do instrumento.

Tabela 12. Estatísticas Descritivas das escalas da versão final do instrumento

Fatores N Mínimo Máximo Média

Desvio Padrão

Depressivo (Escala I) 347 1,0 4,0 1,54 0,64

Esquizóide (Escala II) 345 1,0 4,0 1,55 0,53

Borderline (Escala III) 345 1,14 4,0 2,46 0,61

Paranóide (Escala IV) 346 1,0 4,0 1,84 0,57

Sádico (Escala V) 347 1,0 4,0 1,52 0,50

Compulsivo (Escala VI) 348 1,0 4,0 2,76 0,67

Masoquista (Escala VII) 347 1,0 3,6 1,59 0,56

Anti-social (Escala VIII) 346 1,0 4,0 1,72 0,55

Dependente (Escala IX) 347 1,0 3,5 1,56 0,53

Histriônico (Escala X) 346 1,0 4,0 1,73 0,59

Negativista (Escala XI) 345 1,0 3,33 1,46 0,46

Esquizotípico (Escala XII) 342 1,0 4,0 1,79 0,67

Evitativo (Escala XIII) 347 1,0 4,0 1,79 0,60

Narcisista (Escala XIV) 346 1,13 3,9 2,18 0,54

Validade e Desejabilidade social (Escala XV) 345 1,0 3,25 1,79 0,32

Verifica-se, por meio da Tabela 12, que a Escala Esquizotípico apresentou o menor

número de respostas válidas (N= 342), e a Escala Compulsivo o maior (N= 348). Em geral,

houve respostas, às escalas, que contemplaram o mínimo (1) e o máximo (4) na escala

Likert, com exceção às escalas Borderline, Masoquista, Dependente, Negativista, Narcisista

e Escala XV. A média das respostas na maioria dos fatores foi abaixo do ponto central

(2,5), sendo a mais baixa 1,52 (Escala Sádico) e a mais alta 2,76 (Escala Compulsivo). E, o

desvio padrão pode ser considerado baixo em todos os fatores, variando entre 0,32 (Escala

VX) e 0,67 (escalas Compulsivo e Esquizotípico). Na continuidade, foram verificadas as

correlações entre as escalas do IDTP, que estão apresentadas na Tabela 13.

Tabela 13. Coeficientes de Correlação de Pearson entre as escalas do IDTP

Escalas Depressivo Esquizóide Borderline Paranóide Sádico Compulsivo Masoquista Anti-social Dependente

Depressivo 1

0,746(**)

0,486(**) 0,545(**) 0,374(**) 0,138(**)

0,711(**)

0,262(**) 0,566(**)

Esquizóide 1 0,449(**) 0,538(**) 0,330(**) 0,217(**)

0,704(**)

0,234(**) 0,533(**)

Borderline 1 0,443(**) 0,437(**) 0,314(**) 0,540(**) 0,392(**) 0,516(**)

Paranóide 1 0,392(**) 0,412(**) 0,553(**) 0,368(**) 0,368(**)

Sádico 1 0,076 0,418(**) 0,538(**) 0,308(**)

Compulsivo 1 0,166(**) 0,178(**) 0,040

Masoquista 1 0,269(**)

0,672(**)

Anti-social 1 0,205(**)

Dependente 1

Histriônico

Negativista

Esquizotípico

Evitativo

Narcisista

(*) Estatisticamente significativos ao nível de 0,05 (bi-caudal)

(**) Estatisticamente significativos ao nível de 0,01 (bi-caudal)

Nota. As correlações marcadas em negritos são r ≥ 0,60.

Continuação da Tabela 13. Coeficientes de Correlação de Pearson entre as escalas do IDTP

Escalas Histriônico Negativista Esquizotípico Evitativo Narcisista XV

Depressivo 0,296(**)

0,707(**)

0,584(**)

0,692(**)

0,208(**) 0,122(*)

Esquizóide 0,267(**)

0,661(**)

0,551(**)

0,811(**)

0,190(**) 0,166(**)

Borderline 0,519(**) 0,513(**) 0,520(**)

0,694(**) 0,678(**)

0,329(**)

Paranóide 0,363(**)

0,635(**)

0,501(**) 0,525(**) 0,380(**) 0,251(**)

Sádico

0,625(**)

0,371(**) 0,466(**) 0,297(**) 0,568(**) 0,250(**)

Compulsivo 0,189(**) 0,193(**) 0,181(**) 0,232(**) 0,343(**) 0,442(**)

Masoquista 0,377(**)

0,711(**) 0,606(**) 0,785(**)

0,272(**) 0,121(*)

Anti-social 0,595(**) 0,283(**) 0,484(**) 0,210(**)

0,646(**)

0,347(**)

Dependente 0,302(**) 0,500(**) 0,450(**)

0,632(**)

0,199(**) 0,126(*)

Histriônico 1 0,353(**) 0,522(**) 0,320(**)

0,707(**)

0,397(**)

Negativista 1 0,514(**)

0,705(**)

0,317(**) 0,211(**)

Esquizotípico 1 0,547(**) 0,458(**) 0,217(**)

Evitativo 1 0,278(**) 0,160(**)

Narcisista 1 0,437(**)

XV 1

(*) Estatisticamente significativos ao nível de 0,05 (bi-caudal)

(**) Estatisticamente significativos ao nível de 0,01 (bi-caudal)

Nota. As correlações marcadas em negritos são r ≥ 0,60.

Como pode ser observado, todas as correlações foram positivas e praticamente todas

foram significativas, com exceção das correlações entre as escalas Compulsivo e

Dependente. De todas as correlações verificadas, dezenove apresentaram magnitude igual

ou superior a 0,60 (r ≥ 0,60). Por último, no que respeita às análises realizadas para

investigar a estrutura interna do IDTP por meio da Teoria Clássica dos Testes, visando à

verificação da possibilidade de reagrupamento dos quatorze fatores primários (somente as

escalas de transtornos da personalidade) em fatores de segunda ordem, procedeu-se a uma

análise fatorial de segunda ordem (por componentes principais e rotação oblíqua – directed

oblimin). Foram obtidos três fatores com eigenvalue acima de 1,0, capazes de explicar

71,9% da variância total. As cargas fatoriais da matriz rotada são apresentadas na Tabela

14.

Tabela 14. Cargas fatoriais da matriz rotada de segunda ordem e coeficiente alfa de Cronbach

Fatores FSO1

FSO2

FSO3

Evitativo (Escala XIII) 0,916

Depressivo (Escala I) 0,882

Masoquista (Escala VII) 0,866

Esquizóide (Escala II) 0,810

Negativista (Escala XI) 0,791

Dependente (Escala IX) 0,682

Paranóide (Escala IV)

0,531

Esquizotípico (Escala XII)

0,523 0,378

Borderline (Escala III)

0,449 0,301 0,338

Narcisista (Escala XIV)

0,932

Histriônico (Escala X)

0,836

Anti-social (Escala VIII)

0,828

Sádico (Escala V)

0,750

Compulsivo (Escala VI)

0,921

Coeficiente Alfa

0,92 0,86 0,77

Pode-se notar que, as escalas Evitativo, Depressivo, Masoquista, Esquizóide,

Negativista, Dependente, Paranóide e Esquizotípico se agruparam prioritariamente no

primeiro fator de segunda ordem (FSO1). No segundo fator (FSO2) foram agrupadas as

Uma vez que o fator FSO3 foi composto por apenas uma variável, o cálculo do coeficiente alfa foi baseado

nos itens que compõem a escala Compulsivo.

escalas Narcisista, Histriônico, Anti-social e Sádico. E, o último fator, fator 3 (FSO3), é

representado prioritariamente pela Escala Compulsivo. A Escala Borderline apresentou

cargas similares nos três fatores, contudo, prioritariamente no fator FSO1. Ainda, no que se

refere à fidedignidade desses fatores, os coeficientes variaram entre 0,77 e 0,92. A Tabela 15

apresenta as correlações entre os três fatores de segunda ordem apresentados.

Tabela 15. Correlações entre os fatores de segunda ordem

Fatores

FSO1

FSO2

FSO3

FSO1 1,0

0,440

0,176

FSO2 0,440

1,0

0,208

FSO3 0,176

0,208

1,0

Observa-se que os fatores FSO1 e FSO2 foram os mais correlacionados (r = 0,44) e a

correlação obtida entre os fatores FSO1 e FSO3 foi a mais baixa (r = 0,17). Essas correlações

observadas sugerem que as escalas do fator FSO1 apresentam maior relação com as escalas

do fator FSO2 do que com o fator FSO3.

4.1.2 Parâmetros do IDTP com o uso da TRI

Na seqüência serão apresentados os dados obtidos por meio das análises das escalas do

IDTP com o uso da Teoria de Resposta ao Item (TRI). Em síntese, a TRI pode ser

compreendida como uma família de modelos matemáticos que relacionam traços latentes ou

hipotéticos (não-observáveis) a variáveis observáveis (como as respostas dadas aos itens de

um teste) (Pasquali & Primi, 2003; Smith Jr., 2004). A principal diferença em relação ao

modelo clássico é que a unidade básica de análise passa a ser o item e não o escore total

composto pela soma de itens, como a Teoria do Escore Verdadeiro trata. Na TRI, a relação é

estabelecida entre o nível de habilidade da pessoa e a probabilidade de escolha de uma opção

de resposta ao item. São diversos os modelos logísticos que têm como base a TRI (Pasquali,

2007), e, para o presente estudo, foi utilizado o modelo de Rasch.

O modelo de Rasch é um modelo logístico de 1 parâmetro, uma vez que a probabilidade

de que o respondente “j” responda corretamente a um item “i” de um teste (P (Xij=1))

depende da diferença entre o nível de habilidade do respondente, ou theta (

j), e o parâmetro

de dificuldade do item (bi). Quanto maior for a diferença entre

j – bi, maior será a

probabilidade de que o respondente acerte o item.

Segundo Reise e Henson (2003), no caso de instrumentos que não são para avaliação do

desempenho, como é o caso de instrumentos para avaliação do funcionamento da

personalidade, o raciocínio empregado é o mesmo: quanto mais característico um

determinado traço latente (

j) for no respondente, maior é a probabilidade de ele responder

afirmativamente a um dado item que mensure esse traço.

A despeito da aplicabilidade da TRI para instrumentos que avaliem a personalidade (e

outros construtos que não se refiram à alguma forma de desempenho), o campo da avaliação

da personalidade tem sido pouco explorado sob a ótica da TRI (Reise & Henson, 2003).

Exemplos dessa aplicabilidade são, por exemplo: a verificação do quão ajustados os dados

encontrados foram aos dados esperados, a identificação de lacunas na avaliação do

continuum, e a adequação das escalas de resposta utilizadas (Elliot, Fox, Beltyukova, Stone,

Gunderson & Zhang, 2006).

Na aplicação da TRI para escalas tipo likert, dois modelos freqüentemente usados

foram desenvolvidos a partir dos modelos de Rasch (Wright & Stone, 1979): resposta

gradual (Rating Scale Model) e créditos parciais (Wright & Masters, 1982). Esses modelos

concebem a relação entre as respostas dadas à escala likert com o theta, dimensão

subjacente inobservável que os itens pretendem estimar, assumindo que cada valor

crescente da escala indique um passo cumulativo em direção a valores mais altos na

variável latente. A diferença básica entre os dois modelos é que para escalas graduadas

presume-se que os avanços nas pontuações likert são constantes e iguais para todos os itens

e no modelo de créditos parciais essa condição é relaxada podendo-se configurar diferentes

distâncias entre as pontuações likert, dependendo do item a ser considerado.

A seguir será explicado brevemente o modelo de Rasch utilizado, de acordo com

Wright e Mok (2004). Para instrumentos de avaliação nos quais os resultados podem ser

dados em graduações (como discordar totalmente, discordar, concordar e concordar

totalmente), e não somente uma escala dicotômica (como discordo/concordo), são

necessários modelos que considerem os diversos níveis de respostas possíveis para uma

dada questão. Entre os modelos Rasch, o modelo de resposta gradual (Rating Scale Model)

é o mais adequado para esse tipo de avaliação. Para esse modelo é indiferente o número de

categorias inclusas na escala de resposta, uma vez que a decisão de resposta e a

interpretação são sempre realizadas entre as categorias adjacentes. O ponto no qual a

probabilidade de escolha de uma categoria é igual à da categoria anterior é chamado de

threshold (limiar), ou seja, é o ponto no qual duas curvas de categoria se encontram.

Por meio do modelo de resposta gradual, para as 14 escalas de avaliação dos

transtornos da personalidade do IDTP, foram examinadas as seguintes estatísticas:

estatísticas descritivas de theta; estatísticas descritivas dos itens; índices de ajuste ao

modelo; correlações item-total; índices de fidedignidade; curvas de probabilidade das

categorias; valores dos limiares dos itens; e, análise qualitativa da divisão dos itens e das

pessoas (mapa pessoas-itens).

4.1.2.1 Escala Depressivo

Na Tabela 16, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 9 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 5 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –1,52, isto é, um logit e meio abaixo das médias dos

itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser mais difíceis. O desvio

padrão de 1,30 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 16. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Depressivo

Número de itens Theta Erro Padrão

Infit Outfit

Média 9 -1,52 0,62 0,99 1,00

Desvio Padrão 0,3 1,30 0,23 0,51 0,61

Máximo 9 3,00 1,03 3,15 4,40

Mínimo 5 -3,22 0,37 0,24 0,26

Ainda na Tabela 16, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit, que

avaliam a correspondência entre os valores esperados e observados das estimativas thetas

para os respondentes, mostraram-se adequados, conforme os parâmetros sugeridos por

Linacre e Wright (1994), qual seja, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit

e outfit foram 3,15 e 4,40 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,71 (índice real) e 0,74 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Depressivo é igual a 9, o que pode ser considerado um número moderado, o que

pode levar a uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Essa situação poderia ser

comparada à aplicação de um teste contendo nove itens para a avaliação de um determinado

sujeito. Mesmo assim, o coeficiente de fidedignidade obtido indica um índice satisfatório

para esta escala. Na Tabela 17 encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos

itens da escala.

Tabela 17. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Depressivo

N B Erro Padrão Infit Outfit

Média 275,2 0 0,10 1,05 1

Desvio Padrão 0,4 0,46 0,01 0,26 0,24

Máximo 276 1,02 0,12 1,39 1,24

Mínimo 275 -0,72 0,08 0,73 0,61

O valor de N mostra que, em média, 275,2 participantes responderam os itens da

Escala Depressivo. A média de b obtida foi igual a zero

e desvio padrão 0,40, o que indica

que os itens dessa escala são difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram

média de theta igual a –1,52). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se

adequados, sendo o máximo 1,39 (infit) e 1,24 (outfit). Os valores máximos de infit e outfit,

nesse caso, podem ser interpretados como a presença de alguma incongruência entre o

esperado e o observado no modelo. A Tabela 18 apresenta os valores médios de b para cada

item, indicando o índice médio de dificuldade correspondente. Cada item possui um valor

médio de b porque o modelo Rasch de resposta gradual identifica valores dos limiares

(thresholds), ou seja, o valor equivalente em theta da transição de uma nota para outra,

como, por exemplo, da nota 1 para nota 2.

Tabela 18. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Depressivo

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

73 1,02 0,12 1,16 1,10 0,57

34 0,24 0,10 1,35 1,22 0,62

49 0,20 0,10 1,39 1,21 0,62

92 -0,09 0,09 1,17 1,24 0,65

99 -0,21 0,09 1,27 1,23 0,66

18 0,02 0,10 0,76 0,70 0,73

80 -0,01 0,10 0,73 0,61 0,75

6 -0,44 0,09 0,75 0,83 0,75

46 -0,72 0,08 0,83 0,81 0,77

De fato, para realizar as análises de TRI neste estudo, as escalas foram ancoradas nos itens, portanto, a

média de dificuldade dos itens sempre correspondeu a zero.

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

46, ao passo que o mais difícil foi o de número 73. Com relação ao ajuste, por um lado

pode-se notar que os itens 34, 49, 92 e 99 apresentam índices limítrofes, portanto,

ligeiramente acima de 1,20. Por outro lado, os itens 73, 18, 80, 6 e 46 apresentaram índices

de infit e outfit adequados. No que respeita à correlação entre os itens e a escala como um

todo, pode-se notar que os coeficientes de correlação item-total mostraram-se moderados e

altos, sendo aqueles que melhor se correlacionaram com todos os demais, ou seja, que

demonstraram maior concordância, os itens 46, 6, 80 e 18. A Figura 3 representa as

categorias de pontuação (de 1 a 4) da Escala Depressivo

Figura 3. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Depressivo

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento depressivo. A intersecção entre

duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado das

duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1 para a

As categorias de pontuação, de 1 (“não me descreve”) a 4 (“me descreve extremamente ou totalmente”), da

Escala Depressivo é a mesma para todo o instrumento.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

|1 4444|

| 1111 444 |

.8 + 111 444 +

| 11 44 |

.6 + 11 44 +

| 11 4 |

.5 + 1 4 +

| 1*22222222 44 |

.4 + 222 1 222 4 +

| 222 11 2*33**333 |

| 222 11 333 2* 3333 |

| 22 1*33 44 22 333 |

.2 + 2222 333 11 44 22 3333 +

| 2222 333 4*1 222 3333 |

|2 333 444 111 222 33333|

| 3333333 44444 11111 2222222 |

.0 +***********4444444444 1111111111111********+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1 0

1 2 3

2 equivale ao valor –0,99 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,35 e da nota 3 para

a 4 equivale a 0,63.

A partir da Figura 3, verifica-se que uma clara representação das categorias 1, 2 e 4,

mas a categoria 3 mostra-se pouco representativa. A não-sobreposição dos picos das curvas,

isto é, a separação destas em regiões distintas (categoria 1, 2 e 4) mostra o uso adequado

dos critérios de avaliação dos níveis de concordância dos itens. O uso inadequado,

representado pela categoria 3, é evidenciado pela sobreposição de picos, ou seja, a ausência

de uma região clara e distinta na escala de theta para as diferentes pontuações do teste. A

Figura 4 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para cada item, de modo a ilustrar os

valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

Figura 4. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Depressivo

Os itens, na Figura 4, são listados dos mais difíceis de se concordar (topo da figura)

até os mais fáceis (margem inferior). A figura apresenta as categorias de respostas

estimadas para cada item, baseada na posição dos respondentes (theta, em uma escala de –4

a 4). O item 73 apresentou o limiar mais alto de transição entre todas as categorias (1 e 2, 2

e 3, e 3 e 4), ao passo que o item 46 mostrou o limiar mais baixo. Esse fato indica que o

item 73 é mais difícil de ser endossado e o item 46 é mais fácil.

Ainda na Figura 4, pode-se observar que os participantes tendem a responder que os

itens não os descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez que o

1 0 1 2 3 4

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 4 4 73 73(MSQ)Parece que faço de tudo para me dar mal.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 34 34(DPS)Sempre tive muita dificuldade para me alegrar.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 49 49(DPS)Já pensei em me suicidar.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 18 18(DPS)Desde jovem (...) e triste a maior parte do tempo.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 80 80(DPS)Faz tempo que me (...) e não consigo me animar.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 92 92(BDL)Sinto que não tenho (...) s

ei para onde vou na vida.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 99 99(EQT)Continuo tendo (...) gostaria de não ter.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 6 06(DPS)Sempre tive pensamentos tristes.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 46 46(BDL)Sinto-me vazio com freqüência.

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

7 5 3 3 2 2 21 1 1

2 4 1 3 5 1 0 34 83206364611232 32 2 1 1 1 PS

S M S T

nível médio de theta foi igual a –1,52 nesta escala e a média de dificuldade dos itens (b) é

centrada em zero (o que vale para todas as escalas). A Figura 5 representa um mapa no qual

são dispostas as localizações dos respondentes da escala em relação aos itens.

Figura 5. Mapa Pessoas-Itens da Escala Depressivo

Do lado esquerdo da Figura 5 encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –4 a 4, sendo que cada # é equivalente a 6 respondentes. Do lado direito

4 . +

3 . +

. |

2 +

. |

. T|

1 . + 73(MSQ)Parece que faço de tudo para me dar mal.

. |T

. |

# |S

. | 34(DPS)Sempre tive muita dificuldade para me alegrar.

# | 49(DPS)Já pensei em me suicidar.

0 . +M 18(DPS)Desde jovem tenho estado deprimido e triste a maior p

arte do tempo.

80(DPS)Faz tempo que me sinto triste e depressivo e não consigo me animar.

# | 92(BDL)Sinto que não tenho planos e não sei para onde vou na vida.

99(EQT)Contin

uo tendo pensamentos estranhos que gostaria de não ter.

.# S|

. |S 06(DPS)Sempre tive pensamentos tristes

.## |

.# | 46(BDL)Sinto

me vazio com freqüência.

1 .## +

.### |

2 .##### +

.##### |

3 +

######### |

4 .############ +

Cada # equivale a 6 respondentes

estão os itens, do item mais endossado (primeiro da margem inferior) até o item mais difícil

de ser endossado (último item do topo). Verifica-se que, de um modo geral, os itens são

difíceis para concordar, isto é, o nível médio de theta dos respondentes tende a ser menor

que o nível médio de b dos itens. Ainda, a análise dessa figura possibilita a investigação de

áreas do construto que está sendo mensurado (funcionamento depressivo, no caso) em que

existem lacunas na mensuração. Na Escala Depressivo, observa-se uma lacuna para itens

que se refiram ao funcionamento depressivo mais saudável, o que corresponde a itens “mais

fáceis” para uma população não-patológica.

4.1.2.2 Escala Esquizóide

Na Tabela 19, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 8 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 4 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –1,69, isto é, menos de um logit e meio abaixo das

médias dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser mais

difíceis. O desvio padrão de 1,13 indica uma variação moderada nos thetas dos

respondentes.

Tabela 19. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Esquizóide

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 8 -1,69 0,67 0,98 1,01

Desvio Padrão 0,3 1,13 0,22 0,65 0,88

Máximo 8 2,93 1,03 3,89 7,72

Mínimo 4 -3,12 0,40 0,13 0,13

Ainda na Tabela 19, verifica-se que os índices médios de ajuste

infit

outfit

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de

infit

outfit

foram 3,89 e 7,72 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,56 (índice real) e 0,62 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Esquizóide é igual a 8, o que pode ser considerado um número moderado, podendo

levar a uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Dado o baixo número de itens, o

coeficiente de fidedignidade obtido pode ser considerado moderado para esta escala. Na

Tabela 20 encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

Tabela 20. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Esquizóide

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 280,8 0 0,10 1,07 1

Desvio Padrão 0,7 0,63 0,02 0,12 0,18

Máximo 281 1,07 0,14 1,27 1,41

Mínimo 279 -1,33 0,08 0,84 0,81

O valor de N mostra que, em média, 280,8 participantes responderam os itens da

Escala Esquizóide. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,63, o que indica que os itens

dessa escala são difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram média de

theta igual a –1,69). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se um pouco

acima dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,27 (

infit

) e 1,41 (

outfit

). Os valores

máximos de

infit

outfit

, nesse caso, podem ser interpretados como uma ligeira

incongruência entre o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a Tabela 21

apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice médio de dificuldade

correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch de resposta

gradual identifica valores dos limiares (

thresholds

), ou seja, o valor equivalente em theta da

transição de uma nota para outra.

100

Tabela 21. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Esquizóide

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

62 1,07 0,14 1,18 0,81 0,60

31 0,14 0,10 1,27 1,41 0,60

16 0,36 0,11 1,03 1,00 0,64

93 0,21 0,10 1,11 1,05 0,64

95 -0,06 0,10 1,06 0,89 0,68

63 -0,14 0,09 1,05 0,90 0,68

76 -0,26 0,09 0,84 0,88 0,69

79 -1,33 0,08 0,97 1,11 0,71

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

79, ao passo que o mais difícil foi o de número 62. Com relação ao ajuste, por um lado

pode-se notar que o item 31 apresentou índice fora do esperado, ou seja, acima de 1,20. Por

outro lado, os outros itens dessa escala apresentaram índices de

infit

outfit

adequados. No

que respeita à correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os

coeficientes de correlação item-total mostraram-se moderados e altos, sendo aqueles que

melhor se correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram maior

concordância, os itens 79, 76, 63 e 95. A Figura 6 representa as categorias de pontuação da

Escala Esquizóide.

Figura 6. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Esquizóide

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

|11 4444|

| 1111 444 |

.8 + 11 444 +

| 111 44 |

| 11 44 |

.6 + 11 44 +

| 1 4 |

.5 + 11 44 +

| 1 22222 4 |

.4 + 222*1 2222 44 +

| 222 11 2*333*3333 |

| 222 1 333 224 3333 |

| 22 1*3 44222 333 |

.2 + 2222 333 11 44 22 3333 +

| 2222 333 4*1 22 3333 |

|22 3333 444 111 2222 33333|

| 3333333 44444 11111 222222 |

.0 +**********44444444444 111111111111*********+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

101

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento esquizóide. A intersecção entre

duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (

threshold

) estimado das

duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1 para a

2 equivale ao valor –0,88 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,26 e da nota 3 para

a 4 equivale a 0,63. Verifica-se, também, uma clara representação das categorias 1, 2 e 4,

mas a categoria 3 mostra-se pouco representativa. A Figura 7 apresenta os valores dos

limiares (

thresholds

) para cada item, de modo a ilustrar os valores de theta que representam

a transição de uma nota para a outra.

Figura 7. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Esquizóide

De acordo com a Figura 7, pode-se observar que o item 62 apresentou o limiar mais

alto de transição entre todas as categorias (1 e 2, 2 e 3, e 3 e 4), ao passo que o item 79

mostrou o limiar mais baixo. Esse fato indica que o item 62 é mais difícil de ser endossado

e o item 79 é mais fácil.

Ainda na Figura 7, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que os

itens não os descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez que o

nível médio de theta foi igual a –1,69 nesta escala e a média de dificuldade dos itens (b) é

1 0 1 2 3 4

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 4 4 62 62(EQZ)Durante minha vida (...) de fazer amigos.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 16 16(EQZ)Tenho pouca vontade de estar com outras pessoas.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 93 93(EQZ)Com exceção (...) não tenho amizades íntimas.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 31 31(EQZ)Normalmente não (...) relacionar com as pessoas.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 95 95(DPS)Poucas coisas na vida me dão prazer.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 63 63(EVT)Tenho vontade de (...) pessoas, mas não consigo.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 76 76(EQT)Sinto-me diferente (...) às outras pessoas.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 79 79(EVT)Em reuniões (...) percebo que estou tenso.

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

6 5 4 4 3 1 11 1

4 9 6 3 8 9 61 288323 1121 5 3 1 1 3 PS

S M S T

102

centrada em zero. A Figura 8 representa um mapa no qual são dispostas as localizações dos

respondentes da escala em relação aos itens.

Figura 8. Mapa Pessoas-Itens da Escala Esquizóide

Do lado esquerdo da Figura 8 encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –4 a 4, sendo que cada # é equivalente a 5 respondentes. Verifica-se que,

em geral, os itens são difíceis para concordar, isto é, o nível médio de theta (traço latente)

3 . +

. |

2 +

. |

# | 62(EQZ)Durante minha vida, quase nunca tive vontade de fazer

1 +

. |

T|S

. |

. | 16(EQZ)Tenho pouca vontade de estar com outras

. | 93(EQZ)Com exceção da minha família, não tenho amizades

. | 31(

EQZ)Normalmente não tenho vontade de me relacionar com as

pessoas.

0 . +M 95(DPS)Poucas coisas na vida me dão

. | 63(EVT)Tenho vontade de me relacionar com as pessoas, mas não

.# | 76

(EQT)Sinto

me diferente e esquisito em relação às outras

pessoas.

.# |

.## S|S

.## |

1 .### +

.### |T

| 79(EVT)Em reuniões sociais, quase sempre percebo que estou

.####### |

. |

.######## |

.######### |

3 +

.######

##### |

4 ############# T+

EACH '#' IS 5

Cada # equivale a 5 respondentes

103

dos respondentes tende a ser menor que o nível médio de b (dificuldade) dos itens. Para

essa escala, observa-se uma lacuna para itens que se refiram ao funcionamento esquizóide

mais saudável.

4.1.2.3 Escala Borderline

Na Tabela 22, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 8 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 3 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –0,21, isto é, próximo a médias dos itens. Isso indica

que os itens, para esses respondentes, tendem a ser moderados. O desvio padrão de 1,16

indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 22. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Borderline

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 8 -0,21 0,51 1 1

Desvio Padrão 0,3 1,16 0,06 0,66 0,72

Máximo 8 3,65 1,06 4,39 5,41

Mínimo 3 -3,80 0,47 0,13 0,14

Ainda na Tabela 22, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit,

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e

outfit foram 4,39 e 5,41 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,75 (índice real) e 0,80 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Borderline é igual a 8, o que pode ser considerado um número moderado, podendo

levar a uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Ainda assim, o coeficiente de

104

fidedignidade obtido pode ser considerado como satisfatório para esta escala. Na Tabela 23

encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

Tabela 23. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Borderline

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 345 0 0,08 1 1

Desvio Padrão 0,7 0 ,85 0 0,10 0,10

Máximo 346 1,07 0,08 1,18 1,16

Mínimo 344 -1,31 0,07 0,86 0,88

O valor de N mostra que, em média, 345 participantes responderam os itens da

Escala Borderline. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,85, o que indica que os itens

dessa escala são moderados para os participantes deste estudo (que apresentaram média de

theta igual a –0,21). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se dentro

dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,18 (infit) e 1,16 (outfit). Os valores

máximos de infit e outfit, nesse caso, podem ser interpretados como uma ausência de

incongruência entre o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a Tabela 24

apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice médio de dificuldade

correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch de resposta

gradual identifica valores dos limiares (thresholds), ou seja, o valor equivalente em theta da

transição de uma nota para outra.

Tabela 24. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Borderline

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

21 1,01 0,08 1,18 0,16 0,56

37 -1,31 0,08 1,04 0,07 0,57

51 -1,31 0,08 0,86 0,90 0,58

77 1,07 0,08 1,13 0,13 0,60

17 -0,09 0,07 0,95 0,98 0,64

52 0,24 0,07 0,91 0,88 0,69

48 0,35 0,07 1,03 0,99 0,70

61 0,04 0,07 ,94 0,92 0,70

Pode-se notar que os itens mais fáceis, endossados pelos participantes, foram os de

número 37 e 51, ao passo que o mais difícil foi o de número 21. Com relação ao ajuste,

105

pode-se notar que todos os itens da Escala Borderline apresentaram índices de infit e outfit

adequados. No que respeita à correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se

notar que os coeficientes de correlação item-total mostraram-se moderados e altos, sendo

aqueles que melhor se correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram

maior concordância, os itens 61, 48, 52 e 17. A Figura 9 representa as categorias de

pontuação.

Figura 9. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Borderline

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento borderline. A intersecção entre

duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado das

duas categorias. Assim, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1 para a 2

equivale ao valor -1,49 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,14 e da nota 3 para a

4 equivale a 1,35. Verifica-se, também, uma clara representação de todas as quatro

categorias. A Figura 10 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para cada item, de

modo a ilustrar os valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

| 4|

.8 +111 444 +

| 11 44 |

.6 + 11 44 +

| 11 44 |

.5 + 11 22222222222 44 +

| 2** 222 33333333333* |

.4 + 222 1 3** 44 333 +

| 22 11 33 22 44 33 |

| 222 11 33 22 4 333 |

| 222 1133 ** 333 |

.2 +222 33311 44 22 333 +

| 333 111 444 222 33|

| 3333 *** 2222 |

| 3333333 444444 111111 2222222 |

.0 +*******4444444444444444 11111111111111111******+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

106

Figura 10. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Borderline

De acordo com Figura 10, pode-se observar que os itens 77 e 21 apresentaram os

limiares mais altos de transição nas categorias 1 e 2, e 3 e 4, e o item 77 apresentou o limiar

mais alto de transição na categoria 2 e 3. Ao lado disso, os itens 37 e 51 mostraram os

limiares mais baixos em todas transições. Esse fato indica que os itens 77 e 21 são mais

difíceis de serem endossados e os itens 77 e 21 são mais fácil.

Ainda na Figura 10, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que

os itens os descrevem muito (categoria 3) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez

que o nível médio de theta foi igual a –0,21 nesta escala e a média de dificuldade dos itens

(b) é centrada em zero. A Figura 11 representa um mapa no qual são dispostas as

localizações dos respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3 4

|-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 4 4 77 77(BDL)Me sinto (...) perdido quando sou deixado sozinho.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 21 21(NCS)Os outros devem satisfazer meus desejos e vontades.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 48 48(EVT)É horrível não ser aprovado pelos outros.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 52 52(NCS)Me irrito (...) não reconhecem minhas qualidades.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 61 61

(BDL)Não há nada pior que do que ser deixado pelas pessoas.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 17 17(EVT)Me sinto muito mal quando sou criticado.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 51 51(HST)Não há nada (...) dar e receber atenção das pessoas.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 37 37(NCS)Não há nada melhor do que ser elogiado pelas pessoas.

|-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----| NUM I

-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

1 1 1 11 23 232 211 11 1

2 4 1 2 5 97110 477 497 39 39 8 3 113 PS

T S M S T

107

Figura 11. Mapa Pessoas-Itens da Escala Borderline

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –4 a 4, sendo que cada # é equivalente a 3 respondentes. Verifica-se que

os itens da Escala Borderline estão distribuídos ao longo do continuum theta-dificuldade,

isto é, o nível médio de theta (traço latente) dos respondentes tende a ser próximo do nível

médio de b (dificuldade) dos itens. Ainda assim, são observadas lacunas sem itens para

4 .# +

. |

3 +

# |

2 .## +

### |T

. |

#### |

.###### | 77(BDL)Me sinto totalmente pe

rdido quando sou deixado sozinho.

1 S+ 21(NCS)Os outros devem satisfazer meus desejos e vontades.

.#### |S

.##### |

.###### |

######## |

48(EVT)* horrível não ser aprovado pelos outros.

52(NCS)Me irrito quando as pessoas não reconhecem minhas qualidades.

0 ######### +M 61(BDL)Não há nada pior que do que ser deixado pela

s pessoas.

############ M| 17(EVT)Me sinto muito mal quando sou criticado.

. |

######## |

########## |

####### |S

1 . +

.##### |

| 37(NCS)Não há nada melhor do que ser elogiado pelas pessoas.

51(HST)Não há nada melhor do que dar e receber atenção das pessoas.

###### S|

##### |T

2 #### +

.### |

3 .# +

. |

4 +

<less>|<f

requ>

Cada # equivale a 3 respondentes

108

representação do funcionamento borderline, tanto para o funcionamento mais saudável

quanto para o funcionamento mais patológico.

4.1.2.4 Escala Paranóide

Na Tabela 25, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 6 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 4 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –1,43, isto é, praticamente um logit e meio abaixo da

médias dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser difíceis. O

desvio padrão de 1,42 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 25. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Paranóide

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 6 -1,43 0,73 0,95 1

Desvio Padrão 0,1 1,42 0,17 0,80 1,06

Máximo 6 3,53 1,17 4,50 9,90

Mínimo 4 -3,95 0,56 0,12 0,09

Ainda na Tabela 25, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit,

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e

outfit foram 4,50 e 9,90 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,67 (índice real) e 0,73 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Paranóide é igual a 6, o que pode ser considerado um número pequeno, acarretando

uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Assim, o coeficiente de fidedignidade

109

obtido pode ser considerado como satisfatório para esta escala. Na Tabela 26 encontram-se

as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

Tabela 26. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Paranóide

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 335,3 0 0,09 1,04 1,01

Desvio Padrão 0,5 1,21 0,01 0,22 0,28

Máximo 36 1,18 0,11 1,31 1,47

Mínimo 35 -2,54 0,08 0,70 0,67

O valor de N mostra que, em média, 335,3 participantes responderam os itens da

Escala Paranóide. O desvio padrão médio de b foi igual a 1,21, o que indica que os itens

dessa escala são difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram média de

theta igual a –1,43). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se fora dos

limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,31 (infit) e 1,47 (outfit). Os valores máximos de

infit e outfit, nesse caso, podem ser interpretados como a existência de incongruência entre

o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a Tabela 27 apresenta os valores

médios de b para cada item, indicando o índice médio de dificuldade correspondente. Cada

item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch de resposta gradual identifica

valores dos limiares (thresholds), ou seja, o valor equivalente em theta da transição de uma

nota para outra.

Tabela 27. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Paranóide

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

26 1,18 0,11 1,31 1,20 0,56

13 -2,54 0,08 1,10 1,47 0,63

90 0,64 0,10 1,15 0,99 0,65

43 0,41 0,09 1,17 1,07 0,66

59 0,55 0,09 0,79 0,68 0,73

28 -0,24 0,08 0,70 0,67 0,76

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

13, ao passo que o mais difícil foi o de número 26. Com relação ao ajuste, pode-se notar

que praticamente todos os itens da Escala Paranóide apresentaram índices de infit e outfit

110

adequados, com ressalvas para o outfit igual a 1,47 para o item 13. No que respeita à

correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os coeficientes de

correlação item-total mostraram-se moderados e altos, sendo aqueles que melhor se

correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram maior concordância, os

itens 28 e 59. A Figura 12 representa as categorias de pontuação.

Figura 12. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Paranóide

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento paranóide. A intersecção entre

duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado das

duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1 para a

2 equivale ao valor -1,58 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,17 e da nota 3 para

a 4 equivale a 1,41. Verifica-se, também, uma clara representação de todas as quatro

categorias. A Figura 13 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para cada item, de

modo a ilustrar os valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

.8 +11 444+

| 11 444 |

| 111 44 |

| 11 44 |

.6 + 11 44 +

| 1 22222 4 |

.5 + 11 2222 2222 44 +

| 2** 22 33333333333*4 |

.4 + 222 11 **2 4 333 +

| 22 1 333 22 44 333 |

| 222 11 33 22 44 333 |

| 222 11 33 4*2 333 |

.2 +22 33*11 44 22 333 +

| 333 11 44 222 3|

| 3333 1***4 222 |

| 3333333 444444 111111 2222222 |

.0 +*******4444444444444444 11111111111111111******+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

111

Figura 13. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Paranóide

De acordo com a Figura 13, pode-se observar que o item 26 apresentou o limiar

mais alto de transição em todas as categorias, e o item 13 apresentou o limiar mais baixo de

transição para todos os casos. Esse fato indica que o item 26 é mais difícil de ser endossado

e o item 13 mais fácil.

Ainda na Figura 13, pode-se observar que os respondentes, com exceção ao item 13

(no qual os participantes tendem a responder que os descreve muito), tendem a responder

que os itens não os descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez

que o nível médio de theta foi igual a –1,43 nesta escala e a média de dificuldade dos itens

(b) é centrada em zero. A Figura 14 representa um mapa no qual são dispostas as

localizações dos respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3 4

|-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 44 26(NGT)A maioria das pessoas (...)sorte ou são desonestas.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 90(PRN)Desde criança preciso (...) que tentam me enganar.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 59(PRN)Desconfio de todos ao meu redor.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 43(PRN)Os outros (...) enganar, mas estou sempre alerta.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 28(PRN)Normalmente as pessoas não são confiáveis.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 13(PRN)É necessário (...) para saber em quem confiar.

|-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----| NUM I

-6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

1 2 4 4 4 4 2 2 3 1

11 7 8 5 3 4 911 2 416 6 6 3 5 2 1 1 1 2 PS

T S M S T

112

Figura 14. Mapa Pessoas-Itens da Escala Paranóide

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –5 a 4, sendo que cada # é equivalente a 4 respondentes. Verifica-se que

quase todos os itens da Escala Paranóide são difíceis para os participantes deste estudo,

com exceção do item 13. Assim, pode-se dizer que, em geral, essa escala apresenta uma

dificuldade média dos itens alta em relação ao nível médio de theta. Por isso, são

4 . +

. |

3 . +

. |

2 +

.# |

. |

.# |S 26(NGT)A maioria das pessoas que se deram bem na vida, ou foi por sorte ou são desonestas.

1 +

.# |

| 90(PRN)Desde criança preciso ter cuidado com as pessoas que tentam me e

nganar.

.# | 59(PRN)Desconfio de todos ao meu redor.

. | 43(PRN)Os outros sempre ten

tam me prejudicar, explorar ou enganar, mas estou sempre alerta.

.### |

0 S+M

########

| 28(PRN)Normalmente as pessoas não são confiáveis.

.##### |

. |

.####### |

1 +

########### |

.#########

# |

2 +

.########### |

|T 13(PRN)* necessário conhecer bastante as pessoas para saber em quem confiar.

3 ############ +

4 .###### +

5 ### +

Cada # equivale a 4 respondentes

113

observadas lacunas sem itens para representação do funcionamento paranóide para o

funcionamento mais saudável.

4.1.2.5 Escala Sádico

Na tabela 28, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 6 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 3 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –1,81, isto é, praticamente dois logits abaixo da

médias dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser difíceis. O

desvio padrão de 1,17 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 28. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Sádico

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 6 -1,81 0,75 0,97 0,93

Desvio Padrão 0,3 1,17 0,19 0,73 0,77

Máximo 6 3,13 1,08 4,68 5,35

Mínimo 3 -3,36 0,52 0,18 0,17

Ainda na Tabela 28, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit,

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e

outfit foram 4,68 e 5,35 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,49 (índice real) e 0,56 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Sádico é igual a 6, o que pode ser considerado um número pequeno, acarretando

uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Assim, o coeficiente de fidedignidade

114

obtido pode ser considerado como moderado para esta escala. Na Tabela 29 encontram-se

as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

Tabela 29. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Sádico

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 280,8 0 0,10 1,09 0,93

Desvio Padrão 0,9 0,81 0,02 0,15 0,14

Máximo 282 0,94 0,13 1,35 1,13

Mínimo 280 -1,15 0,08 0,93 0,73

O valor de N mostra que, em média, 280,8 participantes responderam os itens da

Escala Sádico. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,81, o que indica que os itens dessa

escala são difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram média de theta igual

a –1,81). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se ligeiramente fora

dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,35 (infit) e 1,13 (outfit). Os valores

máximos de infit e outfit, nesse caso, podem ser interpretados como a existência mínima de

incongruência entre o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a Tabela 30

apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice médio de dificuldade

correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch de resposta

gradual identifica valores dos limiares (thresholds), ou seja, o valor equivalente em theta da

transição de uma nota para outra.

Tabela 30. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Sádico

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

67 0,26 0,11 1,35 1,13 0,59

54 0,94 0,13 1,08 0,73 0,60

9 0,74 0,12 0,95 0,78 0,61

24 0,22 0,10 1,20 0,98 0,61

21 -1,15 0,08 1,01 1,01 0,70

70 -1,02 0,09 0,93 0,94 0,72

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

21, ao passo que o mais difícil foi o de número 54. Com relação ao ajuste, pode-se notar

115

que praticamente todos os itens da Escala Sádico apresentaram índices de infit e outfit

adequados, com ressalvas para o infit igual a 1,35 para o item 67. No que respeita à

correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os coeficientes de

correlação item-total mostraram-se moderados e altos, sendo aqueles que melhor se

correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram maior concordância, os

itens 21 e 70. A Figura 15 representa as categorias de pontuação.

Figura 15. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Sádico

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento sádico. A intersecção entre

duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado das

duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1 para a

2 equivale ao valor -1,42 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,32 e da nota 3 para

a 4 equivale a 1,10. Verifica-se, também, uma representação de todas as quatro categorias,

apesar da categoria 3 ser mais discreta, isto é, mais provável em uma faixa muito restrita. A

Figura 16 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para cada item, de modo a ilustrar

os valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

| 444|

.8 +111 444 +

| 111 44 |

| 11 44 |

.6 + 11 44 +

| 11 44 |

.5 + 11 222222222222 4 +

| 22* 222 44 |

.4 + 22 11 2*3333333*33 +

| 222 11 333 22 44 333 |

| 22 11 33 2*4 333 |

| 222 11333 4 22 333 |

.2 + 222 3311 44 22 3333 +

|2 333 111 444 222 3333|

| 3333 44*11 222 |

| 3333333 444444 111111 2222222 |

.0 +*********4444444444444 1111111111111111******+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

116

Figura 16. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Sádico

De acordo com a Figura 16, pode-se observar que o item 54 apresentou o limiar

mais alto de transição em todas as categorias, e o item 13 apresentou o limiar mais baixo de

transição para todos os casos. Esse fato indica que o item 26 é mais difícil de ser endossado

e o item 13 mais fácil.

Ainda na Figura 16, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que

os itens não os descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez que

o nível médio de theta foi igual a –1,81 nesta escala e a média de dificuldade dos itens (b) é

centrada em zero. A Figura 17 representa um mapa no qual são dispostas as localizações

dos respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3 4

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 4 4 54(SDC)Muitas vezes (...) e/ou deixar as pessoas tristes.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 09(SDC)Não sei por que (...) para fazer os outros sofrerem.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 67(HST)Não me importo (...) para chamar atenção dos outros.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 24(SDC)Gosto de intimidar e dominar os outros.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 70(SDC)Muitas vezes magôo os outros com as coisas que digo.

11 : 2 : 3 : 4 4 21(NCS)Os outros devem satisfazer meus desejos e vontades.

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

6 5 5 4 3 2 2 1

7 8 7 4 2 8 0 11 87 5 4 4 2 1 1 PS

S M S T

117

Figura 17. Mapa Pessoas-Itens da Escala Sádico

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –4 a 4, sendo que cada # é equivalente a 6 respondentes. Verifica-se que

quase todos os itens da Escala Sádico são difíceis para os participantes deste estudo, com

exceção dos itens 70 e 21, que podem ser considerados moderados. Assim, pode-se dizer

que, em geral, essa escala apresenta uma dificuldade alta e média dos itens alta em relação

ao nível médio de theta. Por isso, observa-se uma lacuna sem itens para representação do

funcionamento sádico mais saudável.

4 . +

. |

3 +

2 +

. |

1 + 54(SDC

)Muitas vezes faço coisas para irritar e/ou deixar as pessoas tristes.

. |S

| 09(SDC)Não sei por que, mas às vezes digo coisas cruéis só para fazer os outros sofr

erem.

. T|

. | 24(SDC)Gosto de intimidar e dominar os outros.

67(HST)Não me importo em exagerar para chamar atenção dos outros.

0 .#

.# |

. S|

.### |S

1 + 70(SDC)Muitas vezes magôo os outros com as coisas que digo.

.#### | 21(NC

S)Os outros devem satisfazer meus desejos e vontades.

.##### |

2 .####### +

.#######

## |

3 S+

.#######

## |

4 .########### +

Cada # equivale a 6 respondentes

118

4.1.2.6 Escala Compulsivo

Na Tabela 31, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 6 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 3 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de 0,57, isto é, aproximadamente meio logit acima da

média dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser de fácil a

moderados. O desvio padrão de 1,27 indica uma variação moderada nos thetas dos

respondentes.

Tabela 31. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Compulsivo

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 6 0,57 0,62 1,01 1,02

Desvio Padrão 0,2 1,27 0,12 0,72 0,74

Máximo 6 3,40 1,07 4,46 4,52

Mínimo 3 -3,49 0,55 0,07 0,07

Ainda na Tabela 31, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit,

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e

outfit foram 4,46 e 4,52 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,69 (índice real) e 0,75 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Compulsivo é igual a 6, o que pode ser considerado um número pequeno,

acarretando uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Nesse sentido, o coeficiente

de fidedignidade obtido pode ser considerado como satisfatório para esta escala. Na Tabela

32 encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

119

Tabela 32. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Compulsivo

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 334 0 0,08 0,99 1,02

Desvio Padrão 1 0,38 0 0,14 0,16

Máximo 335 0,70 0,08 1,25 1,36

Mínimo 333 -0,39 0,08 0,88 0,86

O valor de N mostra que, em média, 334 participantes responderam os itens da

Escala Compulsivo. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,38, o que indica que os itens

dessa escala são fáceis e moderados para os participantes deste estudo (que apresentaram

média de theta igual a 0,57). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se

ligeiramente fora dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,25 (infit) e 1,36 (outfit).

Os valores máximos de infit e outfit, nesse caso, podem ser interpretados como a existência

mínima de incongruência entre o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a

Tabela 33 apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice médio de

dificuldade correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch

de resposta gradual identifica valores dos limiares (thresholds), ou seja, o valor equivalente

em theta da transição de uma nota para outra.

Tabela 33.

Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Compulsivo

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

13 -0,32 0,08 1,25 1,36 0,57

4 -0,39 0,08 0,89 0,96 0,64

40 -0,22 0,08 1,06 1,03 0,68

71 0,22 0,08 0,88 0,88 0,70

56 0,70 0,08 0,99 1,01 0,71

25 0,01 0,08 0,88 0,86 0,72

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

4, ao passo que o mais difícil foi o de número 56. Com relação ao ajuste, pode-se notar que

praticamente todos os itens da Escala Compulsivo apresentaram índices de infit e outfit

adequados, com ressalvas para o outfit igual a 1,36 para o item 13. No que respeita à

correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os coeficientes de

correlação item-total mostraram-se moderados e altos, sendo aqueles que melhor se

120

correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram maior concordância, os

itens 21 e 70. A Figura 18 representa as categorias de pontuação.

Figura 18. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Compulsivo

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento compulsivo. A intersecção

entre duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado

das duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1

para a 2 equivale ao valor -1,78 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,13 e da nota

3 para a 4 equivale a 1,65. Verifica-se, também, uma clara representação de todas as quatro

categorias. A Figura 19 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para cada item, de

modo a ilustrar os valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

.8 + 4+

|111 444 |

| 11 44 |

.6 + 11 44 +

| 11 222222222 4 |

.5 + 1 2222 222 3333333333 44 +

| 2*1 222333 3** |

.4 + 222 11 33322 44 333 +

| 22 11 33 22 4 333 |

| 222 11 33 22 44 33 |

|222 11 33 2*4 333 |

.2 + 33*1 44 22 33+

| 333 111 444 222 |

| 3333 111*444 2222 |

| 3333333 444444 111111 2222222 |

.0 +******444444444444444444 1111111111111111111*****+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

121

Figura 19. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Compulsivo

De acordo com a Figura 19, pode-se observar que o item 56 apresentou o limiar

mais alto de transição em todas as categorias, e o item 13 apresentou o limiar mais baixo de

transição das categorias 1 e 2, e 2 e 3, e o item 4 o limiar mais baixo de transição das

categorias 3 e 4. Esse fato indica que o item 26 é mais difícil de ser endossado e os itens 13

e 4 os mais fáceis.

Ainda na Figura 19, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que

os itens os descrevem muito (categoria 3) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez

que o nível médio de theta foi igual a –0,57 nesta escala e a média de dificuldade dos itens

(b) é centrada em zero. A Figura 20 representa um mapa no qual são dispostas as

localizações dos respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3 4

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 4 4 56(CPS)Tudo deve estar sempre organizado e em ordem.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 71(CPS)As tarefas devem (...) realizadas com perfeição.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 25(CPS)Sempre gosto de (...) trabalho antes de descansar.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 40(CPS)A responsabilidade (...) que vir em primeiro lugar.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 13(PRN)É necessário (...) para saber em quem confiar.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 04(CPS)Sempre me certifico (...) bem planejado e organizado.

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

2 2 3 3 3 3 4 2 2 1 2 1 1

1 3 1 5 4 7 4 8 0 1 1 4 1 21 1 6 2 4 4 PS

T S M S T

122

Figura 20. Mapa Pessoas-Itens da Escala Compulsivo

Do lado esquerdo da Figura 20 encontram-se os respondentes da escala, dispostos

na escala de theta de –4 a 4, sendo que cada # é equivalente a 4 respondentes. Verifica-se

que todos os itens da Escala Compulsivo são moderados para os participantes deste estudo,

de modo que os itens 4, 40 e 13 estão abaixo da média do theta dos participantes, o item 25

apresenta b igual ao theta dos participantes, e os itens 71 e 56 valores de b mais altos que a

média de theta dos participantes. Assim, pode-se dizer que, em geral, essa escala apresenta

uma dificuldade média dos itens alta em relação ao nível médio de theta. Por isso, observa-

4 .### +

.### |

3 +

.##### |

2 #### +

.##### |

. |

.##### |

1 .########## +

.######## |T 56(CPS)Tudo deve estar sempre organizado e em

ordem.

.####### | 71(CPS)As tarefas d

evem ser sempre realizadas com perfeição.

0 .####### +M 25(CPS)Sempre gosto de estar seguro de ter terminado meu trabalho antes de

descansar.

.####### | 13(PRN)* necessário conhecer bastante as pessoas para saber em quem

nfiar.

40(CPS)A responsabilidade e as obrigações sempre têm que vir em primeiro

lugar.

|S 04(CPS)Sempre me certifico

de que o meu trabalho esteja bem planejado e organizado.

####### |

S|T

###### |

1 +

.# |

# |

2 T+

.# |

. |

3 +

. |

4 . +

Cada # equivale a 4 respondentes

123

se uma lacuna sem itens para representação do funcionamento compulsivo mais saudável,

bem como para o funcionamento patológico mais grave.

4.1.2.7 Escala Masoquista

Na Tabela 34, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 8 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 4 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –1,69, isto é, pouco mais de um logit e meio abaixo

da média dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser difíceis.

O desvio padrão de 1,17 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 34. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Masoquista

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 8 -1,69 0,65 0,97 0,99

Desvio Padrão 0,3 1,17 0,21 0,53 0,67

Máximo 8 1,71 1,05 3,39 4,60

Mínimo 4 -3,37 0,42 0,17 0,18

Ainda na Tabela 34, verifica-se que os índices médios de ajuste

infit

outfit

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de

infit

outfit

foram 3,39 e 4,60 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,62 (índice real) e 0,66 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Masoquista é igual a 8, o que pode ser considerado um número moderado de itens,

acarretando uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Nesse sentido, o coeficiente

de fidedignidade obtido pode ser considerado como marginalmente satisfatório para esta

124

escala. Na Tabela 35 encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da

escala.

Tabela 35. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Masoquista

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 305,1 0 0,10 1,05 0,98

Desvio Padrão 0,3 0,76 0,02 0,17 0,17

Máximo 306 1,52 0,14 1,37 1,37

Mínimo 305 -0,95 0,08 0,80 0,80

O valor de N mostra que, em média, 305,1 participantes responderam os itens da

Escala Masoquista. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,76, o que indica que os itens

dessa escala tendem a ser difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram

média de theta igual a –1,69). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se

um pouco acima dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,37 (

infit

) e 1,37 (

outfit

Os valores máximos de

infit

outfit

, nesse caso, podem ser interpretados como a existência

de uma pequena incongruência entre o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a

Tabela 36 apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice médio de

dificuldade correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch

de resposta gradual identifica valores dos limiares (

thresholds

), ou seja, o valor equivalente

em theta da transição de uma nota para outra.

Tabela 36. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Masoquista

Itens B Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

58 1,52 0,14 1,37 0,89 0,41

41 0,71 0,11 1,22 1,37 0,44

27 0,26 0,10 1,09 1,01 0,58

98 -0,79 0,08 1,06 1,10 0,63

81 -0,22 0,09 1,05 0,97 0,64

32 -0,24 0,09 0,88 0,89 0,66

97 -0,30 0,09 0,93 0,80 0,69

96 -0,95 0,08 0,80 0,82 0,73

125

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

96, ao passo que o mais difícil foi o de número 58. Com relação ao ajuste, pode-se notar

que praticamente todos os itens da Escala Masoquista apresentaram índices de

infit

outfit

adequados, com ressalvas para o

infit

do item 58 (1,37) e outfit do item 41 (1,37). No que

respeita à correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os

coeficientes de correlação item-total variaram entre baixo (0,41) e alto (0,73), sendo

aqueles que melhor se correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram

maior concordância, os itens 96, 97 e 32. A Figura 21 representa as categorias de

pontuação.

Figura 21. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Masoquista

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento masoquista. A intersecção

entre duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (

threshold

) estimado

das duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1

para a 2 equivale ao valor -1,15 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,40 e da nota

3 para a 4 equivale a 0,74. Verifica-se, também, uma clara representação das categorias 1, 2

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

| 444|

|111 444 |

.8 + 111 444 +

| 111 44 |

| 11 44 |

.6 + 11 44 +

| 1 4 |

.5 + 11 2222222 44 +

| **2 222 4 |

.4 + 222 1 22 4 +

| 222 11 **33**3333 |

| 22 11 333 2* 333 |

| 222 11333 44 22 3333 |

.2 + 222 33311 44 22 333 +

|2222 333 1*4 222 3333 |

| 3333 444 111 222 3333|

| 3333333 44444 111111 2222222 |

.0 +**********444444444444 11111111111111*******+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

e 4, sendo que, na categoria 3, pode-se visualizar quase a inexistência de uma região

distinta na escala de theta. A Figura 22 apresenta os valores dos limiares (

thresholds

) para

cada item, de modo a ilustrar os valores de theta que representam a transição de uma nota

para a outra.

Figura 22. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Masoquista

De acordo com a Figura 22, pode-se observar que o item 58 apresentou o limiar

mais alto de transição em todas as categorias, e o item 96 apresentou o limiar mais baixo de

transição também em todas as categorias. Esse fato indica que o item 58 é mais difícil de

ser endossado e o item 96 o mais fácil.

Ainda na Figura 22, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que

os itens não os descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez que

o nível médio de theta foi igual a –1,69 nesta escala e a média de dificuldade dos itens (b) é

centrada em zero. A Figura 23 representa um mapa no qual são dispostas as localizações

dos respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3 4

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 4 4 58 58(MSQ)Muitas vezes mereço que os outros me rebaixem.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 41 41(NGT)É irritante (...) melhor que eu na vida.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 27 27(MSQ)Parece que (...) outras pessoas me tratam mal.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 81 81(DPT)Freqüentemente deixo (...) medo de não fazê-

las bem.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 32 32(EVT)Sempre acho que as pessoas vão me rejeitar.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 97 97(MSQ)Quase sempre me sinto culpado, e não sei a razão.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 98 98(PRN)Sempre que alguém (...) o verdadeiro motivo.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 96 96(NGT)Mesmo quando (...) comecem a dar mal.

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

4 5 4 4 3 2 2 111

3 3 3 1 7 4 11950 7764 7 2 42 2 1 1 PS

S M S T

127

Figura 23. Mapa Pessoas-Itens da Escala Masoquista

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –4 a 4, sendo que cada # é equivalente a 5 respondentes. Verifica-se que,

em geral, os itens da Escala Masoquista são difíceis para os participantes deste estudo, de

modo que o item 58 se mostra particularmente mais afastado da faixa na qual predominam

os respondentes, indicando ser um item muito difícil para se concordar. Assim, pode-se

dizer que essa escala apresenta uma dificuldade média dos itens alta em relação ao nível

4 . +

3 +

2 +

. |

|T 58(MSQ)Muitas vezes mereço que os outros me rebaixem.

. |

1 . +

. T|S 41(NGT)* irritante estar entre pessoas que se deram melhor que eu na vida.

| 27(MSQ)Parece que eu mesmo provoco situações nas quais outras pessoas me tratam mal.

. |

0 .# +M

.# |

.# | 32(EVT)Sempre acho que as pessoas vão me rejeitar

81(DPT)Freqüentemente deixo de fazer as coisas por ter medo de não fazê

las bem.

97(MSQ)Quase sempre me sinto culpado, e não sei a razão.

## S|

### |

.### | 98(PRN)Sempre que alguém me trata muito bem, me pergunto qual será o verdadeiro motivo.

1 . + 96(NGT)Mesmo quando as coisas andam bem, fico com medo que comecem a dar mal.

.#### |

.####### M|

2 +

.######## |

3 +

.########## |

4 .######## T+

Cada # equivale a 5 respondentes

128

médio de theta. Por isso, observa-se uma lacuna sem itens para representação do

funcionamento masoquista mais saudável.

4.1.2.8 Escala Anti-social

Na Tabela 37, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 6 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 3 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –1,21, isto é, pouco mais de um logit abaixo da

média dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser difíceis. O

desvio padrão de 1,13 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 37. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Anti-Social

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 6 -1,21 0,67 1,01 0,98

Desvio Padrão 0,2 1,13 0,20 0,63 0,72

Máximo 6 2,67 1,06 4,04 6,21

Mínimo 3 -2,95 0,47 0,10 0,11

Ainda na Tabela 37, verifica-se que os índices médios de ajuste

infit

outfit

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de

infit

outfit

foram 4,04 e 6,21 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,55 (índice real) e 0,62 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Anti-social é igual a 6, o que pode ser considerado um número baixo de itens,

acarretando uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Nesse sentido, o coeficiente

129

de fidedignidade obtido pode ser considerado como moderado para esta escala. Na Tabela

38 encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

Tabela 38. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Anti-Social

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 322 0 0,08 1,02 0,99

Desvio Padrão 0 0,51 0,01 0,16 0,22

Máximo 322 0,72 0,10 1,20 1,27

Mínimo 322 -0,76 0,07 0,77 0,62

O valor de N mostra que, em média, 322 participantes responderam os itens da

Escala Anti-social. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,51, o que indica que os itens

dessa escala tendem a ser difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram

média de theta igual a –1,21). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se

marginalmente dentro dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,20 (

infit

) e 1,27

(

outfit

). Os valores máximos de

infit

outfit

, nesse caso, podem ser interpretados como a

quase inexistência de incongruência entre o esperado e o observado no modelo. Na

seqüência, a Tabela 39 apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice

médio de dificuldade correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o

modelo Rasch de resposta gradual identifica valores dos limiares (

thresholds

), ou seja, o

valor equivalente em theta da transição de uma nota para outra.

Tabela 39. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Anti-Social

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

69 0,72 0,10 1,10 1,04 0,57

85 -0,19 0,08 1,14 1,19 0,59

83 -0,76 0,07 1,20 1,27 0,59

53 -0,16 0,08 1,10 1,00 0,63

84 0,59 0,09 0,77 0,62 0,68

38 -0,20 0,08 0,81 0,80 0,69

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

83, ao passo que o mais difícil foi o de número 69. Com relação ao ajuste, pode-se notar

que praticamente todos os itens da Escala Anti-social apresentaram índices de

infit

outfit

130

adequados, com ressalvas para o

outfit

do item 93 (1,27). No que respeita à correlação entre

os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os coeficientes de correlação item-total

foram moderados e altos, sendo aqueles que melhor se correlacionaram com todos os

demais, ou seja, que demonstraram maior concordância, os itens 38, 84, 53. A Figura 24

representa as categorias de pontuação.

Figura 24. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Anti-Social

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento anti-social. A intersecção entre

duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (

threshold

) estimado das

duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1 para a

2 equivale ao valor -1,16 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,49 e da nota 3 para

a 4 equivale a 0,67. Verifica-se, também, uma clara representação das categorias 1, 2 e 4,

sendo que, na categoria 3, pode-se visualizar quase a inexistência de uma região distinta na

escala de theta. A Figura 25 apresenta os valores dos limiares (

thresholds

) para cada item,

de modo a ilustrar os valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

| 444|

|111 4444 |

.8 + 111 444 +

| 111 44 |

| 11 44 |

| 11 4 |

.6 + 11 44 +

| 1 44 |

.5 + 11 22222222 4 +

| 2**2 222 4 |

.4 + 22 1 22 44 +

| 222 11 2*3*333 |

| 22 11 33334* 3333 |

| 222 11 333 4 22 3333 |

.2 + 222 33*1 44 22 333 +

|2222 333 1*4 222 3333 |

| 3333 444 111 222 33333|

| 3333333 444444 111111 2222222 |

.0 +***********4444444444 11111111111111*******+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

131

Figura 25. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Anti-Social

De acordo com a Figura 25, pode-se observar que o item 69 apresentou o limiar

mais alto de transição em todas as categorias, e o item 83 apresentou o limiar mais baixo de

transição também em todas as categorias. Esse fato indica que o item 69 é mais difícil de

ser endossado e o item 83 o mais fácil.

Ainda na Figura 25, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que

os itens não os descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez que

o nível médio de theta foi igual a –1,21 nesta escala e a média de dificuldade dos itens (b) é

centrada em zero. A Figura 26 representa um mapa no qual são dispostas as localizações

dos respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3

|-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 44 69 69(ATS)Não me arrependo (...) mesmo que alguém

saia prejudicado.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 84 84(ATS)Vale a pena desrespeitar (...)

conseguir o que quero.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 53 53(ATS)Sou muito bom (...) quando me envolvo em problemas.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 85 85(SDC)Tive que ser muito duro (...) para mantê-

las na linha.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 38 38(ATS)Quando se tem um bom motivo (...)

as regras ou leis.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 83 83(NCS)Sou uma pessoa especial (...)

o que os outros pensam.

|-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| NUM I

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3

2 5 3 4 4 3 3 2 1 1

5 4 7 1 21 2 5 3 3 76 7 3 4 4 1 2 1 1 PS

S M S T

132

Figura 26. Mapa Pessoas-Itens da Escala Anti-social

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –3 a 3, sendo que cada # é equivalente a 5 respondentes. Verifica-se que,

em geral, os itens da Escala Anti-social são difíceis para os participantes deste estudo, de

modo que os itens 69 e 84 foram os mais afastados da faixa na qual predominam os

respondentes, indicando serem os mais difíceis para se concordar. Assim, pode-se dizer que

essa escala apresenta uma dificuldade média dos itens alta em relação ao nível médio de

3 . +

. |

2 . +

. |

1 . T+T

. |

| 69(ATS)Não me arrependo das coisas que faço, mesmo que alguém saia

prejudicado.

| 84(ATS)Vale a pena desrespeitar certas regras/leis para

conse

guir o que quero.

.# |S

.# |

. |

.### |

0 +M

.## S|

| 38(ATS)Quando se tem um bom motivo, vale a pena desrespeitar as regras ou

leis.

53(ATS)Sou muito bom para inventar desculpas quando me envolvo em

problemas.

85(SDC)Tive que ser muito d

uro com algumas pessoas para mantê

las na linha.

.#### |

####### |

| 83(NCS)Sou uma pessoa especial, por isso não me importa o que os

tros pensam.

###### |

1 +T

. |

.######## M|

.######## |

2 +

.####### |

.########## |

3 ##### +

Cada # equivale a 5 respondentes

133

theta. Por isso, observa-se uma lacuna sem itens para representação do funcionamento anti-

social mais saudável.

4.1.2.9 Escala Dependente

Na Tabela 40, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 6 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 3 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –1,55, isto é, praticamente um logit e meio abaixo da

média dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser difíceis. O

desvio padrão de 1,20 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 40. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Dependente

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 6 -1,55 0,73 0,98 0,97

Desvio Padrão 0,2 1,20 0,21 0,71 0,80

Máximo 6 1,70 1,14 4,33 5,43

Mínimo 3 -3,21 0,48 0,13 0,13

Ainda na Tabela 40, verifica-se que os índices médios de ajuste

infit

outfit

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de

infit

outfit

foram 4,33 e 5,43 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,53 (índice real) e 0,60 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Dependente é igual a 6, o que pode ser considerado um número baixo de itens,

acarretando uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Nesse sentido, o coeficiente

134

de fidedignidade obtido pode ser considerado como moderado para esta escala. Na Tabela

41 encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

Tabela 41. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Dependente

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 282,3 0 0,10 1,05 0,97

Desvio Padrão 0,5 0,54 0,01 0,13 0,11

Máximo 283 0,62 0,11 1,23 1,13

Mínimo 282 -1,00 0,08 0,83 0,82

O valor de N mostra que, em média, 282,3 participantes responderam os itens da

Escala Dependente. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,54, o que indica que os itens

dessa escala tendem a ser difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram

média de theta igual a –1,55). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se

marginalmente dentro dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,23 (

infit

) e 1,13

(

outfit

). Os valores máximos de

infit

outfit

, nesse caso, podem ser interpretados como a

quase inexistência de incongruência entre o esperado e o observado no modelo. Na

seqüência, a Tabela 42 apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice

médio de dificuldade correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o

modelo Rasch de resposta gradual identifica valores dos limiares (

thresholds

), ou seja, o

valor equivalente em theta da transição de uma nota para outra.

Tabela 42. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Dependente

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

35 0,62 0,11 1,10 0,98 0,58

19 0,53 0,11 1,13 0,96 0,60

81 -0,15 0,09 1,23 0,13 0,64

50 -1,00 0,08 1,04 0,08 0,68

66 -0,14 0,09 0,94 0,86 0,68

7 0,13 0,10 0,83 0,82 0,68

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

50, ao passo que o mais difícil foi o de número 35. Com relação ao ajuste, pode-se notar

que praticamente todos os itens da Escala Dependente apresentaram índices de

infit

outfit

135

adequados, com ressalvas para o

infit

do item 81 (1,23). No que respeita à correlação entre

os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os coeficientes de correlação item-total

foram moderados e altos, sendo aqueles que melhor se correlacionaram com todos os

demais, ou seja, que demonstraram maior concordância, os itens 7, 66, 50. A Figura 27

representa as categorias de pontuação.

Figura 27. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Dependente

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento dependente. A intersecção

entre duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (

threshold

) estimado

das duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1

para a 2 equivale ao valor -1,44 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,67 e da nota

3 para a 4 equivale a 0,76. Verifica-se, também, uma clara representação das categorias 1, 2

e 4, sendo que, na categoria 3, pode-se visualizar praticamente a inexistência de uma região

distinta na escala de theta. A Figura 28 apresenta os valores dos limiares (

thresholds

) para

cada item, de modo a ilustrar os valores de theta que representam a transição de uma nota

para a outra.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

| 44|

| 4444 |

.8 +111 44 +

| 111 444 |

| 11 44 |

| 11 4 |

.6 + 11 44 +

| 11 222222222 4 |

.5 + 112222 222 44 +

| 2211 22 4 |

.4 + 22 1 22 44 +

| 222 11 *3*33 |

| 22 11 33334*2 33333 |

| 222 11 333 4 22 3333 |

.2 + 222 1**3 44 22 333 +

|2 3333 11 44 22 3333 |

| 3333 44*111 2222 3333|

| 3333333 444444 111111 222222 |

.0 +***********44444444444 111111111111111******+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

136

Figura 28. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Dependente

De acordo com a Figura 28, pode-se observar que, por um lado, os itens 35 e 19

apresentaram os limiares mais altos de transição entre as categorias 1 e 2, e 2 e 3, e o item

69 apresentou o limiar mais alto de transição entre as categorias 3 e 4. Por outro, o item 50

apresentou os limiares mais baixos de transição entre todas as categorias. Esse fato indica

que os itens 35 e 19 são mais difíceis de serem endossados (e, especialmente o 35 para a

transição entre as categorias 3 e 4) e o item 50 o mais fácil.

Ainda na Figura 28, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que

os itens não os descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez que

o nível médio de theta foi igual a –1,55 nesta escala e a média de dificuldade dos itens (b) é

centrada em zero. A Figura 29 representa um mapa no qual são dispostas as localizações

dos respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3

|-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 44 35 35(DPT)É melhor seguir (...) seguir com meu pensamento.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 19 19(DPT)Me sinto bem quando (...) decidem

as coisas por mim.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 7 07(DPT)É comum que eu (...) decisões importantes por mim.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 66 66(DPT)As pessoas podem (...) eu pensava estar decidido.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 81 81(DPT)Freqüentemente deixo (...) medo de não fazê-

las bem.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 50 50(DPT)Me sinto mal (...) sem ter a opinião dos outros.

|-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| NUM I

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3

6 6 4 3 3 3 2 1 1

6 0 1 0 1 7 6 3 3 711 9 2 1 2 5 3 2 PS

S M S T

137

Figura 29. Mapa Pessoas-Itens da Escala Dependente

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –4 a 2, sendo que cada # é equivalente a 6 respondentes. Verifica-se que,

em geral, os itens da Escala Dependente são difíceis para os participantes deste estudo.

Assim, pode-se dizer que, essa escala apresenta uma dificuldade média dos itens alta em

relação ao nível médio de theta. Por isso, observa-se uma lacuna sem itens para

representação do funcionamento dependente mais saudável.

4.1.2.10 Escala Histriônico

Na Tabela 43, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

2 +

. |

. |T

1 +

. T|

. | 35(DPT)* melhor seguir a sugestão dos

outros do que seguir com meu pensamento.

|S 19(DPT)Me sinto bem quando as pessoas decidem as coisas por mim.

. |

.# | 07(DPT)* comum que eu permita que outr

os tomem decisões importantes por mim.

0 +M

.# | 66(DPT)As pessoas podem me fazer mudar de idéia facilmente, mesmo quando eu pensava estar decidido.

81(DPT)Freqüentemente deixo de fa

zer as coisas por ter medo de não fazê

las bem.

. |

.## S|

.### |

1 .##### + 50(DPT)

Me sinto mal em fazer algo sozinho, sem ter a opinião dos outros.

###### |

.###### |

2 +

. |

.###### |

3 +

########## |

4 .########### T+

ada # equivale a 6 respondentes

138

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 5 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 2 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –1,21, isto é, pouco mais de um logit abaixo da

média dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser difíceis. O

desvio padrão de 1,08 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 43. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Histriônico

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 5 -1,21 0,72 0,99 1

Desvio Padrão 0,2 1,08 0,17 0,74 0,85

Máximo 5 2,69 1,08 3,87 5,41

Mínimo 2 -2,92 0,53 0,04 0,04

Ainda na Tabela 43, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit,

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e

outfit foram 3,87 e 5,41 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,44 (índice real) e 0,53 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Histriônico é igual a 5, o que pode ser considerado um número baixo de itens,

acarretando uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Ainda assim, o coeficiente de

fidedignidade obtido pode ser considerado como baixo para esta escala. Na Tabela 44

encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

Tabela 44. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Histriônico

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 302 0 0,09 1,03 1

Desvio Padrão 0 0,53 0,01 0,18 0,13

Máximo 302 0,94 0,10 1,38 1,23

Mínimo 302 -0,57 0,08 0,87 0,86

139

O valor de N mostra que, em média, 302 participantes responderam os itens da

Escala Histriônico. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,53, o que indica que os itens

dessa escala tendem a ser difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram

média de theta igual a –1,21). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se

um pouco fora dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,38 (infit) e 1,23 (outfit). Os

valores máximos de infit e outfit, nesse caso, podem ser interpretados como a presença de

pequenas incongruências entre o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a

Tabela 45 apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice médio de

dificuldade correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch

de resposta gradual identifica valores dos limiares (thresholds), ou seja, o valor equivalente

em theta da transição de uma nota para outra.

Tabela 45. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Histriônico

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

67 0,94 0,10 1,38 1,23 0,54

68 0,05 0,09 0,95 0,95 0,64

72 -0,40 0,08 1,03 1,05 0,65

2 -0,02 0,09 0,87 0,86 0,68

82 -0,57 0,08 0,91 0,90 0,72

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

82, ao passo que o mais difícil foi o de número 67. Com relação ao ajuste, pode-se notar

que praticamente todos os itens da Escala Histriônico apresentaram índices de infit e outfit

adequados, com ressalvas para o infit (1,38) e outfit (1,23) do item 67. No que respeita à

correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os coeficientes de

correlação item-total foram moderados e altos, sendo aqueles que melhor se

correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram maior concordância, os

itens 82 e 2. A Figura 30 representa as categorias de pontuação.

140

Figura 30. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Histriônico

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento histriônico. A intersecção entre

duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado das

duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1 para a

2 equivale ao valor -1,36 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,46 e da nota 3 para

a 4 equivale a 0,91. Verifica-se, também, uma clara representação das categorias 1, 2 e 4,

sendo que, na categoria 3, pode-se visualizar praticamente a inexistência de uma região

distinta na escala de theta. A Figura 31 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para

cada item, de modo a ilustrar os valores de theta que representam a transição de uma nota

para a outra.

Figura 31. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Histriônico

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

| 4|

|1 4444 |

.8 + 111 444 +

| 111 44 |

| 11 44 |

.6 + 11 4 +

| 11 222 44 |

.5 + 1 22222 2222 4 +

| 2** 22 44 |

.4 + 222 11 22 4 +

| 22 11 33**33**33333 |

| 222 1 333 2* 333 |

| 22 11 33 44 22 333 |

.2 + 2222 3**1 44 22 3333 +

|2 333 11 44 222 3333 |

| 3333 44*111 222 33|

| 3333333 444444 11111 2222222 |

.0 +**********444444444444 1111111111111111******+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

1 0 1 2 3 4

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 4 4 67(HST)Não me importo (...) chamar atenção dos outros.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 68(NCS)As pessoas invejam minhas habilidades.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 02(HST)Gosto de usar roupas que chamam atenção.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 72(NGT)Fico extremamente (...) recebo ordem dos outros.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 82(HST)Me sinto bem quando (...) nas roupas que uso.

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

4 4 5 4 5 3 2 2 1

3 3 1 0 9 2 3 1 318 0 7 1 3 1 1 3 PS

S M S T

141

De acordo com a Figura 31, pode-se observar que, por um lado, o item 67

apresentou os limiares mais altos de transição entre todas as categorias, e, por outro, o item

82 apresentou o limiar mais baixo de transição também entre todas as categorias. Esse fato

indica que o item 67 é mais difícil de ser endossado e o item 82 o mais fácil.

Ainda na Figura 31, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que

os itens não os descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez que

o nível médio de theta foi igual a –1,21 nesta escala e a média de dificuldade dos itens (b) é

centrada em zero. A Figura 32 representa um mapa no qual são dispostas as localizações

dos respondentes da escala em relação aos itens.

142

Figura 32. Mapa Pessoas-Itens da Escala Histriônico

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –3 a 3, sendo que cada # é equivalente a 6 respondentes. Verifica-se que,

em geral, os itens da Escala Histriônico são difíceis para os participantes deste estudo, e

particularmente o item 67, que é o item mais afastado da área onde está localizado o maior

número de participantes. Assim, pode-se dizer que, essa escala apresenta uma dificuldade

3 . +

. |

2 . +

. |

. |T

T+

67(HST)Não me importo em exagerar para chamar atenção dos outros.

.# |

.## |S

## |

. |

0 +M 02(HST)Gosto de usar roupas que chamam atenção.

68(NCS)As pessoas invejam minhas habilidades.

.##### S|

.##### | 72(NGT)Fico extremamente irritado quando recebo ordem dos outros.

| 82(HST)Me sinto bem quando as pessoas reparam nas roupas que uso.

.######## |

1 . +

.############ |T

.############ |

.########## |

3 ########### +

Cada # equivale a 6 respondentes

143

média dos itens alta em relação ao nível médio de theta. Por isso, observa-se uma lacuna

sem itens para representação do funcionamento histriônico mais saudável.

4.1.2.11 Escala Negativista

Na Tabela 46, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 6 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 3 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –1,85, isto é, quase dois logits abaixo da média dos

itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser difíceis. O desvio

padrão de 1,08 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 46. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Negativista

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 6 -1,85 0,77 0,96 0,96

Desvio Padrão 0,2 1,08 0,20 0,60 0,70

Máximo 6 1,73 1,13 3,55 4,50

Mínimo 3 -3,19 0,49 0,22 0,23

Ainda na Tabela 46, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit,

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e

outfit foram 3,55 e 4,50 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,37 (índice real) e 0,46 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Negativista é igual a 6, o que pode ser considerado um número baixo de itens,

acarretando uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Ainda assim, o coeficiente de

144

fidedignidade obtido pode ser considerado como baixo para esta escala. Na Tabela 47

encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

Tabela 47. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Negativista

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 247,2 0 0,11 1,07 0,96

Desvio Padrão 0,4 0,74 0,02 0,13 0,13

Máximo 248 1,26 0,16 1,18 1,14

Mínimo 247 -1,23 0,09 0,80 0,81

O valor de N mostra que, em média, 247,2 participantes responderam os itens da

Escala Negativista. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,75, o que indica que os itens

dessa escala tendem a ser difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram

média de theta igual a –1,85). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se

dentro dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,18 (infit) e 1,14 (outfit). Os valores

máximos de infit e outfit, nesse caso, podem ser interpretados como a ausência de

incongruências entre o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a Tabela 48

apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice médio de dificuldade

correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch de resposta

gradual identifica valores dos limiares (thresholds), ou seja, o valor equivalente em theta da

transição de uma nota para outra.

Tabela 48. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Negativista

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

64 1,26 0,16 1,07 0,81 0,50

41 0,24 0,12 1,17 1,14 0,54

94 0,23 0,12 1,14 0,97 0,60

26 -0,20 0,10 1,18 1,10 0,60

88 -0,29 0,10 1,05 0,90 0,66

57 -1,23 0,09 0,80 0,81 0,77

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

57, ao passo que o mais difícil foi o de número 64. Com relação ao ajuste, pode-se notar

que todos os itens da Escala Negativista apresentaram índices de infit e outfit adequados.

145

No que respeita à correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os

coeficientes de correlação item-total foram moderados e altos, sendo aqueles que melhor se

correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram maior concordância, os

itens 57 e 88. A Figura 33 representa as categorias de pontuação.

Figura 33. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Negativista

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento negativista. A intersecção entre

duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado das

duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1 para a

2 equivale ao valor -1,31 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,61 e da nota 3 para

a 4 equivale a 0,70. Verifica-se, também, uma clara representação das categorias 1, 2 e 4,

sendo que, na categoria 3, pode-se visualizar a inexistência de uma região distinta na escala

de theta. A Figura 34 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para cada item, de

modo a ilustrar os valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

| 444|

|11 444 |

.8 + 111 444 +

| 11 44 |

.6 + 11 44 +

| 11 22222 4 |

.5 + 11 2222 2222 4 +

| 22*1 22 44 |

.4 + 22 1 22 4 +

| 222 11 2***3 |

| 22 11 3333342 33333 |

| 222 11 333 44 22 3333 |

.2 + 222 3** 44 22 3333 +

|22 333 11*4 222 3333 |

| 3333 444 111 222 3333|

| 3333333 44444 111111 2222222 |

.0 +***********44444444444 111111111111111******+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

146

Figura 34. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Negativista

De acordo com a Figura 34, pode-se observar que, por um lado, o item 64

apresentou os limiares mais altos de transição entre todas as categorias, e, por outro, o item

57 apresentou o limiar mais baixo de transição também entre todas as categorias. Esse fato

indica que o item 64 é mais difícil de ser endossado e o item 57 o mais fácil.

Ainda na Figura 34, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que

os itens não os descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez que

o nível médio de theta foi igual a –1,85 nesta escala e a média de dificuldade dos itens (b) é

centrada em zero. A Figura 35 representa um mapa no qual são dispostas as localizações

dos respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3 4

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 4 4 64(DPS)Eu não posso fazer nada para melhorar minha vida.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 41(NGT)É irritante estar (...) melhor que eu na vida.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 94(EVT)Sinto que a maioria (...) que tenho pouco valor.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 26(NGT)A maioria das pessoas (...) sorte ou são desonestas.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 88(NGT)Na vida, não tive a sorte que os outros tiveram.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 57(NGT)As pessoas não (...) e não dão o valor que mereço.

|------+------+------+------+------+------+------+------| NUM I

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

0 5 6 4 2 2 1

1 6 1 15 1 2 4 0 6 6 26 4 2 2 1 PS

M S T

147

Figura 35. Mapa Pessoas-Itens da Escala Negativista

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –4 a 2, sendo que cada # é equivalente a 8 respondentes. Verifica-se que,

em geral, os itens da Escala Negativista são difíceis para os participantes deste estudo. Por

um lado, o item 64 é o item mais afastado da área onde está localizado o maior número de

participantes, por outro, o item 57 é o que apresenta um índice b mais próximo do theta

médio dos participantes. Assim, pode-se dizer que, essa escala apresenta uma dificuldade

média dos itens alta em relação ao nível médio de theta. Por isso, observa-se uma lacuna

sem itens para representação do funcionamento negativista mais saudável.

2 +

. |

| 64(DPS)Eu não posso fazer nada p

ara melhorar minha vida.

. |

1 +

. |

T| 41(NGT)* irritante estar entre pessoas que se

deram melhor que eu na vida.

94(EVT)Sinto que a maioria das pessoas pensa que

tenho pouco valor.

. |

0 +M

. |

| 26(NGT)A maioria das pessoas que se dera

m bem na vida, ou foi por sorte ou são desonestas.

88(NG

T)Na vida, não tive a sorte que os outros tiveram.

. |

.# |

S|S

1 ### +

| 57(NGT)As pessoas não me compreendem e não dão o valor que mereço.

.## |

.##### |

2 +

.######## |

. |

3 +

####### |

4 .############ T+

Cada # equivale a 8 respondentes

148

4.1.2.12 Escala Esquizotípico

Na Tabela 49, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 6 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 2 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –0,94, isto é, praticamente um logit abaixo da média

dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser difíceis. O desvio

padrão de 1,15 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 49. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Esquizotípico

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 6 -0,94 0,63 0,99 0,99

Desvio Padrão 0,3 1,15 0,18 0,64 0,67

Máximo 6 2,69 1,05 3,60 4,13

Mínimo 2 -2,90 0,47 0,06 0,05

Ainda na Tabela 49, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit,

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e

outfit foram 3,60 e 4,13 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,62 (índice real) e 0,68 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Esquizotípico é igual a 6, o que pode ser considerado um número baixo de itens,

acarretando uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Ainda assim, o coeficiente de

fidedignidade obtido pode ser considerado como marginalmente satisfatório para esta

escala. Na Tabela 50 encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da

escala.

149

Tabela 50. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Esquizotípico

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 324,5 0 0,08 1,02 0,99

Desvio Padrão 1,1 0,48 0,01 0,25 0,26

Máximo 325 0,64 0,09 1,51 1,42

Mínimo 322 -0,69 0,07 0,78 0,71

O valor de N mostra que, em média, 324,5 participantes responderam os itens da

Escala Esquizotípico. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,48, o que indica que os itens

dessa escala tendem a ser difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram

média de theta igual a –0,94). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se

fora dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,51 (infit) e 1,42 (outfit). Os valores

máximos de infit e outfit, nesse caso, podem ser interpretados como a presença de

incongruências entre o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a Tabela 51

apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice médio de dificuldade

correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch de resposta

gradual identifica valores dos limiares (thresholds), ou seja, o valor equivalente em theta da

transição de uma nota para outra.

Tabela 51. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Esquizotípico

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

72 -0,08 0,08 1,14 1,20 0,56

14 0,25 0,08 1,51 1,42 0,56

45 -0,69 0,07 1,03 1,03 0,67

91 0,64 0,09 0,78 0,71 0,68

60 0,41 0,08 0,83 0,71 0,69

29 -0,53 0,07 0,85 0,85 0,71

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

45, ao passo que o mais difícil foi o de número 91. Com relação ao ajuste, pode-se notar

que a maioria dos itens da Escala Esquizotípico apresentaram índices de infit e outfit

adequados, com exceção do item 14 (infit = 1,51 e outfit = 1,42). No que respeita à

correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os coeficientes de

150

correlação item-total foram moderados e altos, sendo aqueles que melhor se

correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram maior concordância, os

itens 29 e 60. A Figura 36 representa as categorias de pontuação.

Figura 36. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Esquizotípico

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento esquizotípico. A intersecção

entre duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado

das duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1

para a 2 equivale ao valor -1,10 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,35 e da nota

3 para a 4 equivale a 0,75. Verifica-se, também, uma clara representação das categorias 1, 2

e 4, sendo que, na categoria 3, pode-se visualizar a inexistência de uma região distinta na

escala de theta. A Figura 37 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para cada item,

de modo a ilustrar os valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

| 444|

|1111 444 |

.8 + 111 444 +

| 11 44 |

.6 + 11 44 +

| 11 4 |

.5 + 1 22 44 +

| 1*2222 2222 4 |

.4 + 222 11 222 44 +

| 222 1 3**33*33333 |

| 222 11 333 ** 333 |

| 222 1133 4 22 3333 |

.2 + 222 33311 44 22 333 +

|2222 333 1*4 22 3333 |

| 3333 444 111 2222 3333|

| 3333333 444444 111111 222222 |

.0 +**********44444444444 1111111111111********+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

151

Figura 37. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Esquizotípico

De acordo com a Figura 37, pode-se observar que, por um lado, o item 91

apresentou os limiares mais altos de transição entre todas as categorias, e, por outro, o item

45 apresentou o limiar mais baixo de transição também entre todas as categorias. Esse fato

indica que o item 91 é mais difícil de ser endossado e o item 45 o mais fácil.

Ainda na Figura 37, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que

os itens não os descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez que

o nível médio de theta foi igual a –0,94 nesta escala e a média de dificuldade dos itens (b) é

centrada em zero. A Figura 38 representa um mapa no qual são dispostas as localizações

dos respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3

|-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 44 91(EQT)Sei que as (...) que faço coisas estranhas às vezes.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 60(EQT)As pessoas pensam (...) coisas estranhas e diferentes.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 14(EQT)Com freqüência (...) de alguém que não se pode ver.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 72(NGT)Fico extremamente (...) recebo ordem dos outros.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 29(EQT)Às vezes tenho pensamentos estranhos sobre o mundo.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 45(EQT)Freqüentemente me perco (...) aconte

cendo à minha volta.

|-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| NUM I

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3

2 3 3 4 4 2 3 2 1 21 1

21 4 5 14 2 910 3 1134 2 5 5 7 4 3 1 2 PS

T S M S T

152

Figura 38. Mapa Pessoas-Itens da Escala Esquizotípico

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –3 a 3, sendo que cada # é equivalente a 4 respondentes. Assim, pode-se

dizer que, essa escala apresenta uma dificuldade média dos itens alta em relação ao nível

médio de theta. Por isso, observa-se uma lacuna sem itens para representação do

funcionamento esquizotípico mais saudável.

3 . +

. |

2 . +

. |

# |

.# |

1 .# +T

.# |

| 91(EQT)Sei que as pessoas acham que faço coisas estranhas às

vezes.

### |S

| 60(EQT)As pessoas pensa

m que eu, algumas vezes, falo d

e coisas estranhas e diferentes.

.### |

S| 14(EQT)Com freqüência, quando estou só, sinto a presença forte de alguém que não se pode

ver.

.##### |

0 . +M

| 72(NGT)Fico extremamente irritado quando recebo ordem dos

outros.

.## |

.##### |

|S 29(EQT)+s vezes tenho pensamentos estranhos sobre o

mundo.

.######

# |

| 45(EQT)Freqüentemente me perco em meus pensamentos e esqueço do que está acontecendo à minha

volta.

. |

.####### M|

1 +T

.########## |

. |

########### |

. |

2 +

.######## S|

.######## |

.##### +

Cada # equivale a 4 respondentes

153

4.1.2.13 Escala Evitativo

Na Tabela 52, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 7 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 2 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –1,38, isto é, próximo a um logit e meio abaixo da

média dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser difíceis. O

desvio padrão de 1,27 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 52. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Evitativo

Número de itens

Theta Erro Padrão Infit Outfit

Média 7 -1,38 0,64 0,98 1,01

Desvio Padrão 0,3 1,27 0,16 0,65 0,94

Máximo 7 2,14 1,16 3,49 9,46

Mínimo 2 -3,54 0,49 0,04 0,07

Ainda na Tabela 52, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit,

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e

outfit foram 3,49 e 9,46 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,68 (índice real) e 0,73 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Evitativo é igual a 7, o que pode ser considerado um número baixo de itens,

acarretando uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Ainda assim, o coeficiente de

fidedignidade obtido pode ser considerado como satisfatório para esta escala. Na Tabela 53

encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

154

Tabela 53. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Evitativo

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 327,6 0 0,09 1,07 1,01

Desvio Padrão 0,9 0,97 0,01 0,20 0,16

Máximo 329 1,34 0,12 1,37 1,28

Mínimo 327 -1,48 0,07 0,80 0,84

O valor de N mostra que, em média, 327,6 participantes responderam os itens da

Escala Evitativo. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,97, o que indica que os itens

dessa escala tendem a ser difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram

média de theta igual a –1,38). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se

fora dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,37 (infit) e 1,28 (outfit). Os valores

máximos de infit e outfit, nesse caso, podem ser interpretados como a presença de

incongruências entre o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a Tabela 54

apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice médio de dificuldade

correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch de resposta

gradual identifica valores dos limiares (thresholds), ou seja, o valor equivalente em theta da

transição de uma nota para outra.

Tabela 54. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Evitativo

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

94 1,34 0,12 1,32 1,28 0,55

5 0,77 0,10 1,19 1,20 0,59

63 0,65 0,10 1,37 1,09 0,61

32 0,35 0,09 0,91 0,84 0,69

79 -0,61 0,08 0,96 0,91 0,70

48 -1,03 0,08 0,97 0,91 0,72

17 -1,48 0,07 0,80 0,84 0,72

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

17, ao passo que o mais difícil foi o de número 94. Com relação ao ajuste, pode-se notar

que a maioria dos itens da Escala Evitativo apresentaram índices de infit e outfit adequados,

com exceção dos itens 94 (infit = 1,32 e outfit = 1,28) e 63 (infit = 1,37). No que respeita à

correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os coeficientes de

155

correlação item-total foram moderados e altos, sendo aqueles que melhor se

correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram maior concordância, os

itens 29 e 60. A Figura 39 representa as categorias de pontuação.

Figura 39. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Evitativo

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento evitativo. A intersecção entre

duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado das

duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1 para a

2 equivale ao valor -1,29 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,20 e da nota 3 para

a 4 equivale a 1,08. Verifica-se, também, uma clara representação em todas as categorias,

apesar da categoria 3 apresentar uma pequena área distinta das outras na escala de theta. A

Figura 40 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para cada item, de modo a ilustrar

os valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

|11 444|

.8 + 111 444 +

| 11 444 |

| 11 44 |

.6 + 11 4 +

| 11 44 |

.5 + 11 2222222 44 +

| 2*22 222 4 |

.4 + 22 11 22*3333333**33 +

| 222 11 333 22 4 333 |

| 222 1 33 2244 333 |

| 222 1133 4422 333 |

.2 + 222 333111 44 22 3333 +

|22 333 11 44 222 3333|

| 333 44*11 222 |

| 33333333 444444 111111 2222222 |

.0 +********44444444444444 111111111111111*******+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

156

Figura 40. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Evitativo

De acordo com a Figura 40, pode-se observar que, por um lado, o item 94

apresentou os limiares mais altos de transição entre todas as categorias, e, por outro, o item

17 apresentou o limiar mais baixo de transição também entre todas as categorias. Esse fato

indica que o item 94 é mais difícil de ser endossado e o item 17 o mais fácil.

Ainda na Figura 40, pode-se observar que os respondentes, com exceção ao item 17

(tendem a responder que o item os descreve muito), tendem a responder que os itens não os

descrevem (categoria 1) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez que o nível médio

de theta foi igual a –1,38 nesta escala e a média de dificuldade dos itens (b) é centrada em

zero. A Figura 41 representa um mapa no qual são dispostas as localizações dos

respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3 4

|-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 44 94 94(EVT)Sinto que (...) pessoas pensa que tenho pouco valor.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 5 05(EVT)Evito participar (...) porque posso ser criticado.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 63 63(EVT)Tenho vontade (...) com as pessoas, mas não consigo.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 32 32(EVT)Sempre acho que as pessoas vão me rejeitar.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 79 79(EVT)Em reuniões sociais (...) percebo que estou tenso.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 48 48(EVT)É horrível não ser aprovado pelos outros.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 17 17(EVT)Me sinto muito mal quando sou criticado.

|-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----| NUM I

-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

1 2 4 4 4 3 2 2 21 1

9 6 2 2 1 8 418 25 086 53 5 216 4 2 PS

T S M S T

157

Figura 41. Mapa Pessoas-Itens da Escala Evitativo

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –4 a 3, sendo que cada # é equivalente a 4 respondentes. Assim, pode-se

dizer que, essa escala apresenta uma dificuldade média dos itens alta em relação ao nível

médio de theta. Por isso, observa-se uma lacuna sem itens para representação do

funcionamento evitativo mais saudável.

3 . +

# |

2 +

.# |

. |

| 94(EVT)Sinto que a maioria das pessoas pensa que tenho pouco

valor.

.# T|

1 +S

. |

| 05(EVT)Evito participar de atividades em grupo, porque posso ser

criticado.

.# | 63(EVT)Tenho vontade de me relacionar com as pessoas, mas não

consigo.

.# | 32(EVT)Sempre acho que as pessoas vão me rej

eitar.

## |

0 +M

.## S|

.### |

.##### | 79(EVT)Em r

euniões sociais, q

uase sempre percebo que estou tenso.

####### |

1 . +S 48(EVT)* horrível não ser aprovado pelos outros.

###### |

.######### M|

| 17(EVT)Me sinto muito mal quando sou criticado.

.########## |

2 +

.########## |

3 +

.######

4 .#### +

Cada # equivale a 4 respondentes

158

4.1.2.14 Escala Narcisista

Na Tabela 55, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 6 itens (número máximo de itens),

sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 3 itens. No que concerne ao nível de

traço latente (

), a média obtida foi de –0,38, isto é, próximo a meio logit abaixo da média

dos itens. Isso indica que os itens, para esses respondentes, tendem a ser difíceis. O desvio

padrão de 1,10 indica uma variação moderada nos thetas dos respondentes.

Tabela 55. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo da

Escala Narcisista

Número de itens

Teta Erro Padrão Infit Outfit

Média 6 -0,38 0,59 1 0,99

Desvio Padrão 0,2 1,10 0,09 0,77 0,77

Máximo 6 3,30 1,08 4,77 5,22

Mínimo 3 3,43 0,54 0,09 0,10

Ainda na Tabela 55, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit,

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e

outfit foram 4,77 e 5,22 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,62 (índice real) e 0,71 (índice dos escores modelados). O número de itens da

Escala Narcisista é igual a 6, o que pode ser considerado um número baixo de itens,

acarretando uma diminuição no coeficiente de fidedignidade. Ainda assim, o coeficiente de

fidedignidade obtido pode ser considerado como marginalmente satisfatório para esta

escala. Na Tabela 56 encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da

escala.

159

Tabela 56. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens da Escala Narcisista

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 348,3 0 0,08 1,01 0,99

Desvio Padrão 0,5 0,89 0 0,11 0,12

Máximo 349 1,16 0,08 1,22 1,23

Mínimo 348 -1,46 0,07 0,91 0,88

O valor de N mostra que, em média, 348,3 participantes responderam os itens da

Escala Narcisista. O desvio padrão médio de b foi igual a 0,89, o que indica que os itens

dessa escala tendem a ser difíceis para os participantes deste estudo (que apresentaram

média de theta igual a –0,38). Os índices que avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se

ligeiramente fora dos limites esperados (1,20), sendo o máximo 1,22 (infit) e 1,23 (outfit).

Os valores máximos de infit e outfit, nesse caso, podem ser interpretados como a quase

inexistência de incongruências entre o esperado e o observado no modelo. Na seqüência, a

Tabela 57 apresenta os valores médios de b para cada item, indicando o índice médio de

dificuldade correspondente. Cada item possui um valor médio de b porque o modelo Rasch

de resposta gradual identifica valores dos limiares (thresholds), ou seja, o valor equivalente

em theta da transição de uma nota para outra.

Tabela 57. Índices de dificuldade, ajuste e correlação item-total da Escala Narcisista

Itens b Erro Padrão

Infit Outfit

Correlação Item-Total

83 0,32 0,07 1,22 1,23 0,57

21 0,75 0,08 1,04 1,00 0,58

3 -0,80 0,07 0,93 0,96 0,59

68 1,16 0,08 0,99 0,88 0,60

37 -1,46 0,08 0,91 0,89 0,62

52 0,02 0,07 0,94 0,95 0,66

Pode-se notar que o item mais fácil, endossado pelos participantes, foi o de número

37, ao passo que o mais difícil foi o de número 68. Com relação ao ajuste, pode-se notar

que a maioria dos itens da Escala Narcisista apresentaram índices de infit e outfit

adequados, com exceção do item 83 (infit = 1,22 e outfit = 1,23). No que respeita à

correlação entre os itens e a escala como um todo, pode-se notar que os coeficientes de

160

correlação item-total foram moderados e altos, sendo aqueles que melhor se

correlacionaram com todos os demais, ou seja, que demonstraram maior concordância, os

itens 52 e 37. A Figura 42 representa as categorias de pontuação.

Figura 42. Curvas de Probabilidade das Categorias da Escala Narcisista

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade de endosso a

uma determinada categoria naquele nível de funcionamento narcisista. A intersecção entre

duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold) estimado das

duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da nota 1 para a

2 equivale ao valor -1,41 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,14 e da nota 3 para

a 4 equivale a 1,27. Verifica-se, também, uma clara representação em todas as categorias na

escala de theta. A Figura 43 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para cada item,

de modo a ilustrar os valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

1.0 + +

| |

| 44|

.8 +111 444 +

| 111 44 |

| 11 44 |

.6 + 11 44 +

| 11 44 |

.5 + 11 222222222 4 +

| 2*2 222 33333333344 |

.4 + 222 11 2**3 43333 +

| 22 11 333 22 44 333 |

| 222 1 33 22 44 33 |

| 222 1133 4*2 333 |

.2 + 222 333111 44 22 3333 +

|2 333 11 44 222 33|

| 333 4***1 2222 |

| 3333333 44444 111111 222222 |

.0 +********444444444444444 111111111111111*******+

++---------+---------+---------+---------+---------+---------++

-3 -2 -1 0 1 2 3

161

Figura 43. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens da Escala Narcisista

De acordo com a Figura 43, pode-se observar que, por um lado, o item 68

apresentou os limiares mais altos de transição entre todas as categorias, e, por outro, o item

37 apresentou o limiar mais baixo de transição também entre todas as categorias. Esse fato

indica que o item 68 é mais difícil de ser endossado e o item 37 o mais fácil.

Ainda na Figura 43, pode-se observar que os respondentes tendem a responder que

os itens os descrevem muito (categoria 3) ou os descrevem pouco (categoria 2), uma vez

que o nível médio de theta foi igual a –0,38 nesta escala e a média de dificuldade dos itens

(b) é centrada em zero. A Figura 44 representa um mapa no qual são dispostas as

localizações dos respondentes da escala em relação aos itens.

1 0 1 2 3 4

|-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----| NUM I

1 1 : 2 : 3 : 4 4 68 68(NCS)As pessoas invejam minhas habilidades.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 21 21(NCS)Os outros (...) meus desejos e vontades.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 83 83(NCS)Sou uma pessoa (...) o que os outros pensam.

1 1 : 2 : 3 : 4 4 52 52(NCS)Me irrito quando (...) reconhecem minhas qualidades.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 3 03(NCS)Eu me considero uma pessoa muito especial.

| |

1 1 : 2 : 3 : 4 4 37 37(NCS)Não há nada melhor (...) elogiado pelas pessoas.

|-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----| NUM I

-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

1 1 3 2 3 5 33 3 21 1

6 2 2 0 8 6 0 92 1 77 1 91 3 4 2 PS

T S M S T

162

Figura 44. Mapa Pessoas-Itens da Escala Narcisista

Do lado esquerdo da figura encontram-se os respondentes da escala, dispostos na

escala de theta de –4 a 4, sendo que cada # é equivalente a 4 respondentes. Assim, pode-se

dizer que, essa escala apresenta uma dificuldade média dos itens alta em relação ao nível

médio de theta. Por isso, observa-se uma lacuna sem itens para representação do

funcionamento evitativo mais saudável. A despeito dessa distribuição dos itens na escala de

theta, também pode-se constatar que um pequeno grupo de participantes (pouco mais de 20)

apresentaram um nível de theta mais alto que os bs de todos itens da Escala Narcisista, o

4 . +

. |

3 +

# |

2 . +

.## |

| 68(NCS)As pessoas invejam minhas habi

lidades.

1 +

.#### |S

S| 21(NCS)Os outros devem satisfazer meus desejos e

vontades.

.###### |

.####### | 83(NCS)Sou uma pessoa especial, por isso não me importa o que os outros

pensam.

0 ######## +M 52(NCS)Me irrito quando as pessoas não reconhecem minhas

qualidades.

.######### |

.############ |

######### |S 03(NCS)Eu me considero uma pessoa muito especial.

1 +

####### |

S| 37(

NCS)Não há nada m

elhor do que ser elogiado pelas pessoas.

.####### |

2 ### +

### T|

3 +

.# |

4 +

Cada # equivale a 4 respondentes

163

que pode sugerir uma lacuna também de itens mais patológicos em relação ao

funcionamento narcisista.

4.1.2.15 Escalas para Avaliação dos Transtornos da Personalidade

A seguir serão apresentados alguns dados, segundo o modelo de Rasch, das quatorze

escalas do IDTP para avaliação dos transtornos da personalidade. Uma vez que os dados

descritivos de cada uma das escalas já foram apresentados, na seqüência serão apresentadas

somente propriedades que acrescentem na compreensão acerca da adequação do IDTP. A

análise conjunta das quatorze escalas do instrumento é possível uma vez que entende-se

que há uma dimensão comum de desajustamento da personalidade subjacente à essas

escalas, o que pode ser evidenciado pelas altas correlações entre as escalas do IDTP.

Na Tabela 58, podem ser verificadas as estatísticas descritivas sumarizadas com

relação aos níveis de traço latente dos respondentes, bem como seus respectivos índices de

ajuste. Observa-se que foram respondidos, em média, 91,6 itens (praticamente o número

máximo de itens), sendo que todos respondentes assinalaram pelo menos 26 itens. No que

concerne ao nível de traço latente (

), a média obtida foi de –1, isto é, um logit abaixo da

média dos itens. Isso indica que os itens, para os respondentes do instrumento, tendem a ser

difíceis. O desvio padrão de 0,65 indica uma variação baixa nos thetas dos respondentes.

Tabela 58. Estatísticas descritivas dos valores de theta dos respondentes e índices de ajuste do modelo das

Escalas de Transtornos da Personalidade

Número de itens Theta Erro Padrão

Infit Outfit

Média 91,6 -1 0,14 1 1,02

Desvio Padrão 4,4 0,65 0,03 0,42 0,53

Máximo 92 1,28 0,34 2,77 3,55

Mínimo 26 -3,27 0,12 0,35 0,35

Ainda na Tabela 58, verifica-se que os índices médios de ajuste infit e outfit,

mostraram-se adequados, isto é, inferiores a 1,20. Contudo, os valores máximos de infit e

164

outfit foram 2,77 e 3,55 respectivamente, indicando que a pontuação de alguns

respondentes não se ajustou adequadamente ao que é esperado pelo modelo.

A fidedignidade das estimativas de theta dos respondentes calculada pelo modelo de

Rasch foi 0,94 (índice real) e 0,95 (índice dos escores modelados). O coeficiente de

fidedignidade obtido pode ser considerado como ótimo para o instrumento. Na Tabela 59

encontram-se as estatísticas descritivas sumarizadas dos itens da escala.

Tabela 59. Estatísticas descritivas dos índices de dificuldade e ajuste dos itens das Escalas de Transtornos da

Personalidade

N b Erro Padrão Infit Outfit

Média 348,4 0 0,08 1,07 1,02

Desvio Padrão 1 0,79 0,02 0,19 0,21

Máximo 350 2,00 0,16 1,66 2,09

Mínimo 244 -1,75 0,06 0,73 0,69

O valor de N mostra que, em média, 348,4 participantes responderam os itens da

escalas para avaliação dos transtornos da personalidade. O desvio padrão médio de b foi

igual a 0,79, o que indica que os itens dessa escala tendem a ser difíceis para os

participantes deste estudo (que apresentaram média de theta igual a –1). Os índices que

avaliam o ajuste geral dos itens mostraram-se fora dos limites esperados (1,20), sendo o

máximo 1,66 (infit) e 2,09 (outfit). Os valores máximos de infit e outfit, nesse caso, podem

ser interpretados como a existência de incongruências entre o esperado e o observado no

modelo. Na continuidade, a Figura 45 representa as categorias de pontuação.

165

Figura 45. Curvas de Probabilidade das Categorias das Escalas de Transtornos da Personalidade

A probabilidade da categoria, nesta escala, refere-se à probabilidade média de

endosso a uma determinada categoria nos níveis de funcionamento da personalidade. A

intersecção entre duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold)

estimado das duas categorias. Nesse sentido, pode-se perceber que o limiar de transição da

nota 1 para a 2 equivale ao valor –0,63 de theta, da nota 2 para a 3 equivale ao theta 0,17 e

da nota 3 para a 4 equivale a 0,46. Verifica-se, também, uma clara representação das

categorias 1, 2 e 4, e praticamente a não distinção da categoria 3 na escala de theta. A

Figura 46 apresenta os valores dos limiares (thresholds) para cada item, de modo a ilustrar

os valores de theta que representam a transição de uma nota para a outra.

++--------------+--------------+--------------+--------------++

1.0 + +

| |

.8 +1 44+

| 111 4444 |

| 111 444 |

| 111 44 |

.6 + 11 44 +

| 111 444 |

.5 + 11 44 +

| 11 44 |

.4 + 2**222222 44 +

| 222222 111 22222 33**3333 |

| 2222 11 333****4 3333333 |

| 22222 3**3 44 222 33333 |

.2 +222 3333 11*44 222 33333 +

| 3333 444 111 2222 3|

| 333333 4444 1111 222222 |

| 3333333333 44444444 11111111 222222222|

.0 +*44444444444444 111111111111111+

++--------------+--------------+--------------+--------------++

-2 -1 0 1 2

166

Figura 46. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens das Escalas de Transtornos da Personalidade

167

Continuação da Figura 46. Valores dos Limiares (thresholds) dos itens das Escalas de Transtornos da Personalidade

Visando a investigar possíveis agrupamentos de pessoas e de itens para o IDTP,

procedeu-se à análise da Figura 46 de acordo com os procedimentos utilizados por Elliot e

cols. (2006). No mapa, os itens são apresentados dos mais severos (em termos de

características dos transtornos da personalidade), no topo do mapa, até os menos severos,

na margem inferior. No corpo do mapa são apresentadas as categorias de resposta (de 1 a 4)

para cada item, baseadas na posição dos respondentes. Na margem inferior do mapa é

apresentada a distribuição dos respondentes, freqüências dadas por meio de números

168

posicionados verticalmente (M = média; S = 1 desvio padrão da média; T = 2 desvios

padrões da média).

Em geral, os respondentes apresentam um nível de funcionamento patológico da

personalidade médio ou baixo, com uma maior concentração de pessoas entre 1 desvio

padrão abaixo da média e 1 desvio padrão acima da média. No que concerne aos índices de

separação, que se referem-se ao número de níveis de distinções estatísticos de severidade na

amostra incluída na análise (Myford & Wolfe, 2004), foram 4,06 (das pessoas) e 9,29 (dos

itens), demonstrando um alto nível de distinção entre as pessoas e os itens ao longo das

variáveis mensuradas. O índice de separação 4,06 (das pessoas) é transformado em 5,74

strata

estatisticamente distintos, enquanto o índice de separação 9,29 (dos itens) é

transformado em 12,72 strata distintos. Portanto, pode-se dizer que os 92 itens do IDTP são

capazes de distinguir 5 grupos estatisticamente distintos de pessoas, bem como discriminar

pelo menos 12 níveis distintos de itens (em termos de dificuldade). Vale a pena ressaltar

que o strata aponta para diferenças significativas entre as dificuldades de diferentes

conjuntos de itens, mas não quer dizer necessariamente que há diferença psicológica

significativa entre esses conjuntos de itens.

Acerca do strata obtido para as pessoas, a distinção de 5 grupos de pessoas indica

que o IDTP é provavelmente capaz de discriminar entre grupos óbvios de participantes,

como não-clínicos, clínicos com funcionamento patológico baixo, moderado, alto e

extremo. Ao lado disso, no que respeita ao strata encontrado para os itens, a partir de uma

análise qualitativa dos itens os itens foram divididos em subgrupos. No trabalho realizado

por Elliot e cols. (2006), no qual foi realizada também a análise de divisão de pessoas e

O strata, cuja fórmula para o cálculo é (4G + 1)/3, é utilizado para determinar o número de níveis de

distinções estatísticas (separados por pelo menos 3 erros de mensuração) da habilidade das pessoas que os

itens distinguiram (Smith Jr., 2004).

169

itens por meio do strata, os subgrupos de itens foram logicamente divididos pelos

pesquisadores de acordo com o nível de severidade dos itens, já que o instrumento em pauta

naquela pesquisa (o SCL-90, um checklist de sintomas) pressupunha um construto cujos

itens deveriam se distribuir ao longo do continuum de acordo com o nível de patologia

descrito nos itens (quanto mais patologia, mais difícil o item). Presentemente, não há tal

pressuposição, de que os itens de um determinado transtorno da personalidade sejam mais

difíceis de se endossar do que os itens de outro transtorno, diferentemente, espera-se que as

escalas dos diferentes transtornos estejam equilibradas em relação ao nível de dificuldade

(e, de fato, de acordo com os dados já discutidos, parecem estar, com exceção da Escala

Compulsivo). Por isso, as subdivisões dos 92 itens correspondentes às 14 escalas para

avaliação dos transtornos da personalidade, visualizadas na Figura 46, foram realizadas

primordialmente com base nos limiares (thresholds) entre as categorias 2 e 3, isto é, de “me

descreve pouco” para “me descreve muito” (já que cada uma dessas categorias representa

um pólo – “pouco” e “muito”). As subdivisões dos itens podem ser visualizadas na Figura

46 por meio de traços em vermelho, de modo que cada grupo de itens é destacado por um

número que varia entre 1 e 12. Nesse sentido, o grupo 1 de itens é mais fácil de ser

endossado pelos participantes do que o grupo 2; o grupo 2 é mais fácil de ser endossado do

que o 3; e assim por diante.

4.2 Evidências de Validade Baseadas nas Relações com Variáveis Externas

Na seqüência, são apresentadas análises que buscam verificar evidências de

validade do IDTP baseadas nas relações com variáveis externas. Primeiramente, verificou-

se possíveis correlações das escalas do IDTP e as escalas do MCMI-III, por meio da

correlação de Pearson; em um segundo momento, buscou-se possíveis diferenças e

interações, nas escalas do IDTP, entre grupos de participantes (Grupo Não Psiquiátrico

170

(GNP) Grupo Psiquiátrico (GPS)), grupos diagnósticos (indivíduos do GPS), e gênero por

meio da análise de perfis de medidas repetidas; e, por último, foi realizada a análise da

curva ROC (Receiver Operation Curve), buscando índices de sensibilidade e especificidade

do IDTP.

4.2.1 Correlações entre as Escalas do IDTP e MCMI-III

Para o cálculo das correlações entre as escalas dos instrumentos, IDTP e MCMI-III,

foram utilizadas as escalas da versão final do IDTP (tal qual apresentadas anteriormente) e

as escalas teóricas do MCMI-III (de acordo com a versão original do instrumento). A

Tabela 60 apresentam as correlações entre as escalas do IDTP.

Tabela 60. Coeficientes de Correlação de Pearson entre as escalas do IDTP e do MCMI-III

Fatores

IDTP

Depressivo

IDTP

Esquizóide

IDTP

Borderline

IDTP

Paranóide

IDTP

Sádico

IDTP

Compulsivo

IDTP

Masoquista

IDTP

Anti-social

MCMI

Depressivo

0,880(**)

0,770(**) 0,499(**) 0,556(**) 0,368(**) 0,163(**) 0,818(**) 0,235(**)

MCMI

Esquizoide

0,595(**)

0,743(**)

0,376(**) 0,576(**) 0,360(**) 0,260(**) 0,629(**) 0,331(**)

MCMI

Evitativo

0,724(**) 0,783(**) 0,519(**) 0,586(**) 0,317(**) 0,257(**) 0,824(**) 0,245(**)

MCMI

Dependente

0,556(**) 0,444(**) 0,459(**) 0,320(**) 0,320(**) 0,109(*) 0,580(**) 0,291(**)

MCMI

Histriônico

0,001 -0,185(**) 0,216(**) 0,049 0,333(**) 0,073 0,061 0,421(**)

MCMI

Narcisista

0,256(**) 0,171(**) 0,436(**) 0,359(**) 0,531(**) 0,210(**) 0,316(**) 0,657(**)

MCMI

Anti-social

0,413(**) 0,329(**) 0,342(**) 0,318(**) 0,523(**) 0,008 0,339(**)

0,592(**)

MCMI

Sadico

0,474(**) 0,446(**) 0,399(**) 0,395(**)

0,642(**)

0,113(*) 0,477(**) 0,352(**)

MCMI

Compulsivo

0,274(**) 0,308(**) 0,314(**) 0,352(**) 0,100

0,572(**)

0,305(**) 0,169(**)

MCMI

Negativista

0,600(**) 0,546(**) 0,417(**) 0,461(**) 0,504(**) 0,178(**) 0,573(**) 0,356(**)

MCMI

Masoquista

0,762(**) 0,756(**) 0,481(**) 0,562(**) 0,379(**) 0,176(**)

0,853(**)

0,247(**)

MCMI

Esquizot.

0,767(**) 0,756(**) 0,514(**) 0,594(**) 0,426(**) 0,184(**) 0,769(**) 0,331(**)

MCMI

Paranóide

0,441(**) 0,511(**) 0,417(**)

0,568(**)

0,419(**) 0,249(**) 0,552(**) 0,480(**)

MCMI

Borderline

0,777(**)

0,669(**) 0,517(**) 0,509(**) 0,506(**) 0,134(*) 0,717(**) 0,374(**)

MCMI

Validade

-0,011 -0,025 0,048 0,024 0,122(*) 0,009 -0,049 0,158(**)

MCMI

Desejab.

0,050 -0,058 0,259(**) 0,152(**) 0,205(**) 0,420(**) 0,095 0,319(**)

(*) Estatisticamente significativos ao nível de 0,05 (bi-caudal)

(**) Estatisticamente significativos ao nível de 0,01 (bi-caudal)

Nota. As correlações mais altas foram marcadas em negrito.

171

Continuação da Tabela 60. Coeficientes de Correlação de Pearson entre as escalas do IDTP e do MCMI-III

Fatores

IDTP

Dependente

IDTP

Narcisista

IDTP

Evitativo

IDTP

Esquizotípico

IDTP

Negativista

IDTP

Histriônico

IDTP

Escala XV

MCMI

Depressivo

0,636(**) 0,193(**) 0,758(**) 0,601(**) 0,733(**) 0,308(**) 0,085

MCMI

Esquizoide

0,433(**) 0,312(**) 0,618(**) 0,544(**) 0,587(**) 0,341(**) 0,155(**)

MCMI

Evitativo

0,614(**) 0,226(**)

0,817(**)

0,580(**) 0,699(**) 0,301(**) 0,122(**)

MCMI

Dependente

0,650(**)

0,288(**) 0,503(**) 0,585(**) 0,417(**) 0,412(**) 0,133(**)

MCMI

Histriônico

0,059

0,455(**)

-0,097 0,222(**) 0,032

0,464(**)

0,352(**)

MCMI

Narcisista

0,222(**)

0,699(**)

0,207(**) 0,476(**) 0,337(**) 0,683(**) 0,408(**)

MCMI

Anti-social

0,270(**) 0,406(**) 0,266(**) 0,499(**) 0,312(**) 0,497(**) 0,142(**)

MCMI

Sadico

0,340(**) 0,371(**) 0,426(**) 0,448(**) 0,426(**) 0,422(**) 0,115(**)

MCMI

Compulsivo

0,207(**) 0,281(**) 0,360(**) 0,163(**) 0,225(**) 0,136(*) 0,115(**)

MCMI

Negativista

0,364(**) 0,339(**) 0,481(**) 0,544(**)

0,499(**)

0,478(**) 0,096

MCMI

Masoquista

0,654(**) 0,228(**) 0,751(**) 0,595(**) 0,697(**) 0,350(**) 0,096

MCMI

Esquizot.

0,573(**) 0,316(**) 0,723(**)

0,739(**)

0,692(**) 0,406(**) 0,115(**)

MCMI

Paranóide

0,372(**) 0,460(**) 0,465(**) 0,526(**) 0,532(**) 0,482(**) 0,115(**)

MCMI

Borderline

0,591(**) 0,343(**) 0,641(**) 0,669(**) 0,653(**) 0,486(**) 0,119(**)

MCMI

Validade

-0,098 0,114(*) -0,025 0,033 -0,052

0,199(**)

0,145(**)

MCMI

Desejab.

0,050

0,420(**)

0,037 0,124(*) 0,041 0,304(**) 0,405(**)

(*) Estatisticamente significativos ao nível de 0,05 (bi-caudal)

(**) Estatisticamente significativos ao nível de 0,01 (bi-caudal)

Nota. As correlações mais altas foram marcadas em negrito.

Pode-se observar, nas tabelas, que as correlações esperadas entre as escalas, isto é,

as escalas do IDTP se correlacionarem positiva e estatisticamente com as escalas

correspondentes do IDTP, foram obtidas. Contudo, nota-se também que praticamente todas

as correlações entre as escalas foram positivas e significativas, ainda que, na maior parte dos

casos, as maiores correlações foram entre as escalas esperadas. As únicas escalas que

apresentaram maiores correlações com outras que não as correspondentes foram as escalas

Histriônico do IDTP, que apresentou maior correlação com a Escala Narcisista do MCMI-III,

e Borderline do IDTP, que apresentou maior correlação com a Escala Depressivo do MCMI-

III. Ainda, a Escala XV apresentou maiores correlações com a Escala de Desejabilidade,

Escala Narcisista e Escala Histriônico do MCMI-III.

172

4.2.2 Análise de Perfis por Medidas Repetidas – Grupos de participantes

Para investigar as possíveis diferenças e interações entre os grupos de participantes

GNP e GPS, foi adotado um procedimento específico da análise de variância com medidas

repetidas, denominada Análise de Perfis por Medidas Repetidas

(Tabachinick & Fidell,

1996). Essa análise verifica se o perfil de médias de um conjunto de medidas (parte intra-

sujeito do delineamento) é diferente para grupos distintos (parte entre-sujeitos do

delineamento) (Primi & cols., 2000).

Pode-se conceber que os itens de um determinado fator propõem características

relacionadas a um construto específico (transtornos da personalidade) e requerem uma

resposta do participantes, que pode concordar mais ou menos. Portanto, a variável

dependente que está sendo medida neste caso, é a concordância do participante com relação

às características dos diferentes transtornos da personalidade. Os escores de um participante

nos fatores representam seu perfil em relação às características relacionadas aos transtornos

da personalidade. A análise de perfil busca investigar se os perfis de subgrupos de

participantes, de acordo com o grupo (GNP ou GPS), são distintos.

Foram considerados dois grupos em função da presença ou ausência de diagnóstico

psiquiátrico e uma variável independente (concordância do respondente de acordo com a

escala likert de 1 a 4) com quinze níveis (transtornos da personalidade e Escala XV).

Portanto, empregou-se uma ANOVA 2 x 1, cujos resultados auxiliaram na verificação do

efeito que a variável “grupo”, independentemente ou em interação, produziram no perfil de

escores relacionados aos construtos mensurados pelo IDTP. Os resultados são apresentados

na Tabela 61.

É importante ressaltar que optou-se pela análise de perfis por medidas repetidas para verificar possíveis

diferenças entre os distintos grupos uma vez que outros procedimentos, como o Teste T de Student, que

necessitam que se proceda diversas vezes a mesma análise para um mesmo grupo de participantes, aumentam

a probabilidade da ocorrência do erro Tipo I, o que é apontado na literatura como familywise error (Howell,

2002).

173

Tabela 61. Resultados da ANOVA investigando o efeito de “grupo” no papel de características relacionadas

aos transtornos da personalidade e à Escala XV

Fonte de

variância

SQ GL* MQ F P Eta

Intra-sujeitos

IDTP 2273,75 8,28 274,43 132,46 0,001 0,29

IDTP*GNP&GPS

185,06 8,28 22,33 10,78 0,001 0,03

Erro 5492,94 2651,25 2,07

Entre-grupos

GNP&GPS 454,60 1 454,60 35,39 0,001 0,10

Erro 4110,29 320 12,84

Nota. *Valores corrigidos pela fórmula de Greenhouse-Geiner para compensar a violação do postulado de

simetria composta (Howell, 2002).

Os resultados indicaram que houve diferença significativa no perfil intra-sujeitos,

em relação à pontuação nos quinze fatores, e na interação dos perfis dos dois grupos, nas

características relacionadas aos transtornos da personalidade e à Escala XV. Ao lado disso,

verifica-se que também houve diferença significativa nos perfis entre-grupos, quais sejam,

GNP e GPS. A Figura 47 mostra o perfil das médias intra-grupos nas características

relacionadas aos transtornos da personalidade e à Escala XV.

174

Figura 47. Perfil das pontuações nas escalas do IDTP na variável “grupo”

A análise da Figura 47 mostra que para todas as escalas, o grupo GPS sempre

obteve pontuações mais altas que o grupo GNP. Pode-se notar, também, que as maiores

diferenças entre os grupos encontram-se nas escalas Depressivo, Esquizóide, Borderline,

Paranóide, Sádico, Masoquista, Dependente, Negativista, Esquizotípico e Evitativo. De

modo que, nas escalas Compulsivo, Anti-social, Histriônico, Narcisista e XV parece não

haver diferenças significativas entre os grupos. Ao lado disso, as médias mais elevadas,

para ambos os grupos, ocorreram nas escalas Compulsivo, Borderline e Narcisista

(construtos cujos participantes mais demonstraram concordar com as características).

Diferentemente, as médias mais baixas, para o GNP, foram nas escalas Negativista, Sádico

e Depressivo; e, para o GPS, nas escalas Sádico, Negativista e Dependente.

4.2.3 Análise de Perfis por Medidas Repetidas – Grupos Diagnósticos

Na seqüência, investigou-se também possíveis diferenças e interações entre os

grupos de pacientes com diagnóstico psiquiátrico conhecido (N = 60), o que incluiu o grupo

GNP, também por meio da Análise de Perfis por Medidas Repetidas. Foram considerados 5

175

grupos em função de seus diagnósticos psiquiátricos (grupo com diagnóstico de transtornos

do espectro depressivo (N = 16), grupo com diagnóstico de transtornos do espectro ansioso

(N = 9), grupo com diagnóstico de transtornos do espectro esquizo (N = 19), grupo com

outros diagnósticos (N = 16)), e GNP e uma variável independente (concordância do

respondente de acordo com a escala likert de 1 a 4) com quinze níveis (transtornos da

personalidade e Escala XV). Portanto, empregou-se uma ANOVA 5 x 1, cujos resultados

auxiliaram na verificação do efeito que a variável “diagnóstico”, independentemente ou em

interação, produziram no perfil de escores relacionados aos construtos mensurados pelo

IDTP. Os resultados são apresentados na Tabela 62.

Tabela 62. Resultados da ANOVA investigando o efeito de “diagnóstico” no papel de características

relacionadas aos transtornos da personalidade e à Escala XV

Fonte de variância

SQ GL* MQ F P Eta

Intra-sujeitos

IDTP 121,293 7,963 15,233 46,249 0,001 0,132

IDTP*Diagnóstico

39,912 31,851 1,253 3,805 0,001 0,048

Erro 799,890 2428,607 0,329

Entre-grupos

Diagnóstico 55,600 4 13,900 7,180 0,001 0,086

Erro 590,486’ 305 1,936

Nota. *Valores corrigidos pela fórmula de Greenhouse-Geiner para compensar a violação do postulado de

simetria composta (Howell, 2002).

Os resultados indicaram que houve diferença significativa no perfil intra-sujeitos,

em relação à pontuação nos quinze fatores, bem como na interação dos perfis dos cinco

grupos, nas características relacionadas aos transtornos da personalidade e à Escala XV. Ao

lado disso, verifica-se que também houve diferença significativa nos perfis entre-grupos,

quais sejam, Espectro Depressivo, Espectro Ansioso, Espectro Esquizo e GNP. A Figura 48

176

mostra o perfil das médias intra-grupos nas características relacionadas aos transtornos da

personalidade e à Escala XV.

Figura 48. Perfil das pontuações nas escalas do IDTP na variável “diagnóstico”

A análise da Figura 48 mostra que, no geral, os perfis entre os cinco grupos diferem,

contudo, para as escalas Borderline, Sádico, Compulsivo e XV, as médias são similares. No

que se refere aos grupos psiquiátricos, as médias mais elevadas ocorreram nas escalas

Compulsivo e Borderline (construtos cujos participantes mais demonstraram concordar

com as características). Diferentemente, as médias mais baixas, em geral para os quatro

grupos psiquiátricos, foram nas escalas Sádico e XV. Pode-se observar que o grupo

diagnosticado com transtornos do espectro depressivo apresentou média de pontuações

mais elevada do que os outros grupos na Escala Narcisista. O grupo diagnosticado com

transtornos do espectro ansioso apresentou média de pontuações mais baixa do que os

outros grupos nas escalas Depressivo, Esquizóide, Borderline, Sádico, Negativista,

177

Esquizotípico e XV. O grupo diagnosticado com transtornos do espectro esquizo

apresentou média de pontuações mais elevada do que os outros grupos na Escala

Dependente e mais baixa na Escala Anti-social. E, o grupo diagnosticado com outros

transtornos apresentou média de pontuações mais elevada do que os outros grupos nas

escalas Depressivo, Esquizóide, Paranóide, Sádico, Compulsivo, Masoquista, Anti-social,

Histriônico, Esquizotípico e Evitativo.

4.2.4 Análise de Perfis por Medidas Repetidas – Gênero

Na seqüência, investigou-se também possíveis diferenças e interações entre os

gêneros, também por meio da Análise de Perfis por Medidas Repetidas. Foram

considerados dois grupos em função do gênero (masculino e feminino) e uma variável

independente (concordância do respondente de acordo com a escala likert de 1 a 4) com

quinze níveis (transtornos da personalidade e Escala XV). Portanto, empregou-se uma

ANOVA 2 x 1, cujos resultados auxiliaram na verificação do efeito que a variável

“gênero”, independentemente ou em interação, produziram no perfil de escores

relacionados aos construtos mensurados pelo IDTP. Os resultados são apresentados na

Tabela 63.

178

Tabela 63. Resultados da ANOVA investigando o efeito de “gênero” no papel de características relacionadas

aos transtornos da personalidade e à Escala XV

Fonte de

variância

SQ GL* MQ F P Eta

Intra-sujeitos

IDTP 3102,03 7,93 390,89 176,26 0,001 0,33

IDTP*Gênero

25,03 7,93 3,15 1,42 0,182 0,01

Erro 6124,41 2761,61 2,21

Entre-grupos

Gênero 29,04 1 29,04 2,04 0,153 0,01

Erro 4934,89 348 14,18

Nota. *Valores corrigidos pela fórmula de Greenhouse-Geiner para compensar a violação do postulado de

simetria composta (Howell, 2002).

Os resultados indicaram que houve diferença significativa no perfil intra-sujeitos,

em relação à pontuação nos quinze fatores, mas não na interação dos perfis de ambos os

grupos, nas características relacionadas aos transtornos da personalidade e à Escala XV. Ao

lado disso, verifica-se que também não houve diferença significativa nos perfis entre-

grupos. A Figura 49 mostra o perfil das médias intra-grupos nas características relacionadas

aos transtornos da personalidade e à Escala XV.

Figura 49. Perfil das pontuações nas escalas do IDTP na variável “gênero”

179

Por meio da análise da Figura 49 verifica-se que os homens apresentaram as

pontuações mais altas na maioria das escalas, com exceção da Escala Compulsivo. Apesar

dos índices não apontarem para diferenças entre os grupos nas pontuações das escalas

pode-se observar claras diferenças nas pontuações entre os grupos nas escalas Esquizóide,

Anti-Social e Negativista. As médias mais elevadas, para ambos os grupos, ocorreram nas

escalas Compulsivo, Borderline e Narcisista (construtos cujos participantes mais

demonstraram concordar com as características). Diferentemente, as médias mais baixas

foram nas escalas Negativista e Sádico para ambos grupos, e Depressivo para o grupo

feminino e Dependente para o grupo masculino.

4.2.5 Curvas ROC – Escalas do IDTP

A seguir, foram investigados os índices de sensibilidade e especificidade das escalas

do IDTP, e, para tanto, efetuou-se a análise da curva ROC (Receiver Operation Curve). Na

construção dessa curva calcula-se, para cada probabilidade obtida da equação de regressão,

a sensibilidade, indicando quantos participantes foram corretamente identificados como

pacientes psiquiátricos e não psiquiátricos. Ao lado disso, também calcula-se o índice de

especificidade, que indica a proporção de falsos positivos (Braga, 2000). Um bom

instrumento diagnóstico possui alta sensibilidade e alta especificidade; entretanto, muitas

vezes o aumento da sensibilidade compromete a especificidade, e vice-versa. Por meio da

análise da curva ROC, obtém-se as áreas abaixo da curva para cada uma das variáveis

consideradas. Entende-se que quanto maior a área abaixo da curva, maior deve ser a

sensibilidade daquela variável e menor a especificidade. A Figura 50 representa as curvas

para cada uma das escalas do IDTP.

180

Figura 50. Curvas das Escalas do IDTP

Observa-se na figura acima que, de um modo geral, as curvas das quinze escalas

mantiveram-se acima da linha que divide a área em duas metades iguais. Contudo, as

curvas das escalas Narcisista, Histriônico, Borderline, Paranóide e Compulsivo apresentam

uma pequena área abaixo da linha divisória. A Tabela 64 representa as áreas abaixo da

curva (AAC) para cada uma das escalas do IDTP.

181

Tabela 64. Áreas abaixo da curva das Escalas do IDTP

Fatores Áreas

Depressivo 0,788

Esquizóide 0,729

Borderline 0,613

Paranóide 0,631

Sádico 0,590

Compulsivo 0,555

Masoquista 0,700

Anti-Social 0,529

Dependente 0,666

Histriônico 0,536

Negativista 0,711

Esquizotípico 0,603

Evitativo 0,673

Narcisista 0,529

Escala XV 0,550

A análise da Tabela 64 indica que algumas escalas apresentaram uma área

satisfatória de AAC (Depressivo, Esquizóide, Masoquista, Negativista), outras escalas

apresentaram índices razoáveis e baixos (Borderline, Paranóide, Masoquista, Dependente,

Negativista e Evitativo). As outras escalas apresentaram áreas abaixo da curva, e, portanto,

foram consideradas insatisfatórias (Braga, 2000). Na continuidade, na tentativa de melhor

predizer a presença ou ausência do funcionamento patológico da personalidade, procedeu-

se à análise da curva ROC em um conjunto de variáveis extraídas da análise de regressão.

Os passos para a extração das variáveis são descritos a seguir.

4.2.6 Curvas ROC – Fator para Discriminação entre GNP e GPS

Na seqüência, buscou-se verificar os índices de sensibilidade e especificidade, do

IDTP, para os grupos GNP (grupo não psiquiátrico) e GPS (grupos psiquiátrico), isto é, a

182

capacidade de discriminação do instrumento para ambos os grupos. Para tanto, foi

realizada, inicialmente, a análise de regressão logística

, visando a obter o melhor conjunto

de itens para previsão da variável “grupo de participantes” (referente aos grupos GNP e

GPS). A regressão logística estima a probabilidade de um sujeito pertencer ao grupo

experimental independente. Para cada coeficiente, a regressão logística apresenta a

estatística de Wald indicando se o coeficiente é estatisticamente diferente de zero

(Tabachinick & Fidell, 1996). Na análise foram considerados, como variáveis

independentes, os escores theta das quinze escalas do IDTP. Para essa análise foi utilizado

o método Forward para inserção ou não das variáveis na equação de regressão. Na Tabela

65 são apresentados os resultados da regressão logística com os parâmetros B da equação

de regressão para três variáveis que obtiveram coeficientes significativos utilizando-se o

critério p <0,15. Na seqüência, na Tabela 66 encontra-se a comparação entre os grupos

previamente formados (GNP e GPS) e o agrupamento realizado pelo IDTP.

Tabela 65. Resultados Globais da Análise de Regressão Logística

Nota. * O R2 corresponde ao R2 de Nagelkerke, cuja escala varia de 0 a 1 (Harris, 2005).

Tabela 66. Grupos observados em relação aos previstos pela equação de regressão

GNP GPS Total Proporção de previsões corretas

GNP 206 70 276 71,4%

Grupos

GPS 18 56 74 74,6%

Total 224 126 350 74,9%

Como pode ser observado, das 15 variáveis independentes que poderiam entrar na

equação, três foram mantidas, sendo elas os escores de theta das escalas Depressivo,

Negativista e Esquizotípico. Pode-se observar que 74,6% (56 casos classificados

Optou-se pela análise de regressão logística uma vez que a variável dependente utilizada era dicotômica.

Variáveis Independentes B Erro Padrão Wald Gl Sig. R

* Exp (B)

Theta Depressivo 0,778 0,144 29,174 1 0,001 0,275 2,178

Theta Negativista 0,266 0,131 4,101 1 0,043 0,016 1,305

Theta Esquizotípico -0,374 0,150 6,195 1 0,013 0,016 0,688

Constante 0,173 0,267 0,423 1 0,515

183

corretamente dentre os 74 pacientes do grupo psiquiátrico) e 71,4% (206 casos dentre 276

pessoas classificados corretamente como pertencentes ao grupo não psiquiátrico). Na

seqüência, para o cálculo da curva ROC foi utilizada uma variável gerada na análise de

regressão logística, que prediz a probabilidade de cada caso ser de um ou outro grupo. Por

meio da análise da curva ROC, obtém-se as áreas abaixo da curva para cada uma das

variáveis consideradas. Entende-se que quanto maior a área abaixo da curva, maior deve ser

a sensibilidade e menor a especificidade daquela variável (Braga, 2000; Lopes & cols,

2007; Metz, 1978). A Figura 51 representa a curva correspondente à variável utilizada para

a análise.

Figura 51. Curva ROC

Observa-se na figura acima que a curva manteve-se acima da linha que divide a área

em duas metades iguais. A AAC foi de 0,80 o que pode ser considerado como adequado

(Braga, 2000). A Tabela 67 apresenta as coordenadas da curva ROC para diversos pontos

de corte passíveis de serem utilizados.

184

Tabela 67. Coordenadas da Curva ROC

Positivo se igual

ou maior a

Sensibilidade

(Verdadeiros

positivos)

1-Especificidade

(Falsos

positivos)

Positivo se igual

ou maior a

Sensibilidade

(Verdadeiros

positivos)

1-Especificidade

(Falsos positivos)

.0000000

1.000

.0563380

.932

.696

.0103375

1.000

.996

.0576779

.932

.692

.0122352

1.000

.989

.0593642

.932

.688

.0133594

.986

.989

.0606381

.932

.678

.0145822

.986

.982

.0613063

.932

.674

.0162552

.986

.978

.0618804

.932

.670

.0175436

.986

.975

.0622170

.932

.663

.0187462

.986

.967

.0654416

.932

.656

.0196841

.986

.964

.0692445

.932

.652

.0198013

.973

.946

.0701592

.932

.645

.0207492

.973

.942

.0708488

.932

.638

.0220206

.973

.938

.0748399

.932

.634

.0230644

.973

.935

.0788820

.932

.623

.0239333

.973

.928

.0794442

.919

.620

.0242069

.959

.928

.0816091

.919

.609

.0243987

.959

.924

.0850002

.919

.598

.0257815

.959

.920

.0862938

.905

.598

.0273784

.959

.917

.0863652

.905

.594

.0278009

.959

.913

.0866498

.905

.591

.0283815

.946

.902

.0872104

.905

.580

.0295947

.946

.899

.0881010

.905

.576

.0310232

.946

.895

.0912913

.905

.572

.0321811

.932

.848

.0943975

.905

.569

.0330660

.932

.841

.0965093

.905

.562

.0342369

.932

.833

.0987364

.905

.558

.0353542

.932

.826

.1011347

.905

.554

.0373390

.932

.819

.1031057

.905

.543

.0389954

.932

.815

.1044325

.905

.529

.0392184

.932

.808

.1056289

.905

.525

.0405548

.932

.804

.1059374

.905

.522

.0429027

.932

.801

.1078612

.892

.514

.0443253

.932

.786

.1113861

.878

.514

.0446832

.932

.783

.1144830

.878

.511

.0448935

.932

.779

.1165509

.878

.507

.0450241

.932

.775

.1183448

.878

.500

.0470204

.932

.772

.1194550

.878

.496

.0495211

.932

.768

.1199216

.878

.489

.0501209

.932

.764

.1205148

.878

.478

.0503323

.932

.717

.1215328

.878

.475

.0514795

.932

.714

.1231446

.878

.464

.0295947

.946

.899

.1242632

.878

.460

.0526668

.932

.710

.1267293

.878

.453

.0533869

.932

.707

.1297158

.878

.438

.0546082

.932

.703

.1314293

.878

.435

.0555349

.932

.699

.1242632

.878

.460

185

Continuação da Tabela 67. Coordenadas da Curva ROC

Positivo se igual

ou maior a

Sensibilidade

(Verdadeiros

positivos)

1-Especificidade

(Falsos

positivos)

Positivo se igual

ou maior a

Sensibilidade

(Verdadeiros

positivos)

1-Especificidade

(Falsos positivos)

.1327829

.878

.431

.2467987

.743

.228

.1334839

.865

.431

.2495276

.730

.228

.1338300

.865

.424

.2531700

.730

.225

.1340223

.851

.424

.2548425

.730

.217

.1377243

.851

.420

.2550593

.730

.214

.1413889

.851

.417

.2593017

.730

.210

.1427405

.851

.413

.2637638

.716

.210

.1446998

.851

.409

.2656710

.716

.207

.1456217

.851

.406

.2683333

.716

.203

.1461475

.851

.399

.2714514

.716

.199

.1482306

.851

.395

.2736868

.703

.196

.1520399

.851

.391

.2743251

.703

.192

.1556662

.851

.388

.2766721

.703

.188

.1578420

.851

.384

.2795567

.689

.188

.1585197

.851

.380

.2807156

.676

.188

.1607164

.851

.373

.2817764

.662

.188

.1632358

.851

.366

.2840625

.662

.185

.1644000

.851

.362

.2858069

.662

.181

.1660968

.851

.359

.2870418

.649

.181

.1677978

.851

.355

.2894086

.649

.178

.1690117

.851

.351

.2913211

.635

.167

.1721699

.838

.351

.2921491

.622

.167

.1778256

.838

.344

.2942769

.622

.163

.1807609

.838

.337

.2982003

.622

.159

.1810279

.838

.330

.3017550

.622

.156

.1814284

.838

.326

.3047291

.608

.156

.1815722

.838

.322

.3070039

.595

.156

.1840246

.838

.319

.3079262

.595

.152

.1875943

.824

.319

.3088034

.595

.149

.1896829

.824

.315

.3108720

.581

.149

.1908966

.824

.312

.3123920

.581

.141

.1908966

.824

.312

.3127766

.581

.138

.1919219

.824

.308

.3134880

.581

.134

.1947042

.824

.304

.3154912

.581

.130

.1969708

.824

.301

.3171913

.568

.130

.1972537

.811

.301

.3183982

.568

.127

.1987678

.811

.297

.3201883

.568

.123

.2011652

.811

.293

.3209718

.568

.120

.2032096

.811

.290

.3237808

.554

.120

.2086101

.811

.286

.3301334

.554

.116

.2135023

.811

.283

.3357445

.541

.116

.2143785

.811

.279

.3383780

.541

.112

.2146955

.811

.275

.3395201

.541

.109

.2152696

.811

.272

.3404576

.527

.109

.2161566

.811

.268

.3430253

.514

.109

.2186329

.811

.264

.3471279

.514

.105

.2225538

.797

.261

.3516448

.514

.101

.2256532

.770

.261

.3545842

.514

.098

.2273024

.757

.261

.3610654

.500

.098

.2305093

.757

.254

.3688062

.486

.098

.2350031

.757

.250

.3713892

.473

.098

.2378542

.757

.246

.3745057

.459

.098

.2391690

.757

.239

.3777941

.459

.094

.2409084

.743

.239

.3809245

.432

.094

.2425756

.743

.236

.3872230

.432

.091

.2444179

.743

.232

.3915447

.419

.091

.2225538

.797

.261

.3930049

.405

.091

186

A análise da Tabela 67 indica que, dentre os possíveis pontos de corte, um ponto

que parece ser adequado corresponderia à probabilidade de 0,1969, sendo que nesse ponto a

sensibilidade é igual a 82,4%, e a especificidade a 30,1%.

187

5. DISCUSSÃO

Os parágrafos seguintes tratam da discussão acerca dos dados apresentados

anteriormente. Por isso, a mesma seqüência utilizada no tópico anterior, Resultados, é

preservada aqui.

5.1 Sobre a Construção do Instrumento

A versão do IDTP, obtida na primeira etapa deste estudo, e utilizada na fase de

aplicação da pesquisa, foi composta por 100 itens, distribuídos entre 15 escalas distintas.

Quando comparado com outros instrumentos com objetivos similares, como o MCMI-III e

o MMPI-2, que contêm, respectivamente, 175 itens e 567 itens, o IDTP pode ser

considerado um instrumento breve. Entretanto, ao menos duas distinções entre o IDTP e os

instrumentos já existentes devem ser apontadas.

A primeira delas, concerne ao fato de que a avaliação de transtornos da

personalidade, realizada pelo IDTP, tem fins de triagem, e não de diagnóstico, como o

MCMI-III e o MMPI-2. E, a segunda, respeita à abrangência desses instrumentos. Por um

lado, o IDTP busca uma avaliação dos transtornos da personalidade, tais quais descritos na

teoria de Millon (Millon & cols., 2004), portanto, refere-se à uma avaliação de 14

diferentes construtos. Por outro lado, tanto o MCMI-III quanto o MMPI-2 buscam, além da

avaliação de diversos transtornos da personalidade, também a avaliação dos transtornos

descritos no Eixo I do DSM-IV-TR (APA, 2003). Ambas considerações resultam

diretamente em uma diminuição do número de itens do instrumento presentemente

desenvolvido, o que é desejado para aplicações no âmbito da clínica (Millon & Davis,

1996).

188

Por isso, diferente dos instrumentos que são propostos para avaliação e diagnóstico

de transtornos da personalidade, que devem conter um número suficiente que abranja todas

possibilidades diagnósticas desses transtornos com a maior riqueza possível, o IDTP é um

instrumento para avaliação e triagem dos transtornos da personalidade, o que implica

utilizá-lo como parte do processo de avaliação e diagnóstico, e não como uma ferramenta

única. De fato, a literatura sugere que uma avaliação psicológica adequada, e mais

especificamente, da personalidade, como um instrumento isolado não é possível com as

ferramentas e tecnologias atuais, sobretudo em casos de decisões delicadas, como, por

exemplo, as áreas clínica e forense (Handler & Meyer, 1997; Urbina, 2007).

5.2 Sobre a Estrutura Interna e a Fidedignidade

No presente estudo procedeu-se tanto à análise fatorial exploratória, cujos itens não

são fixados em fatores previamente esperados, quanto à análise fatorial de segunda ordem,

que tem como objetivo agrupar fatores (grupos de itens) encontrados anteriormente. No que

concerne à análise fatorial exploratória, esperava-se que fossem encontrados quatorze

fatores distintos que correspondessem aos transtornos da personalidade considerados na

teoria de Millon. Contudo, dos 15 fatores interpretáveis (de 23 fatores obtidos com a análise

fatorial exploratória), puderam ser identificados somente 12 fatores correspondentes aos

construtos esperados: depressivo (fator 1); esquizóide (fator 2); borderline (fator 3);

paranóide (fator 4); sádico (fator 5); compulsivo (fator 6); masoquista (fatores 7 e 15);

anti-social (fator 8); dependente (fator 9); histriônico (fatores 10 e 14); negativista (fator

11); e esquizotípico (fatores 12 e 13). Por isso, foram utilizadas, para a versão final do

instrumento, duas escalas teoricamente esperadas: Evitativo e Narcisista.

Os itens que compuseram cada um dos fatores nem sempre foram aqueles itens

hipotetizados inicialmente. Contudo, a análise do conteúdo de cada um dos itens dos 15

189

primeiros fatores da análise fatorial exploratória, possibilitou uma interpretabilidade desses

fatores (como já descrito), e, portanto, uma discriminação de qual construto cada fator

estaria medindo predominantemente. Ressalta-se que, para todas as escalas, entendeu-se

que seria importante que a maior parte dos itens de cada fator refletisse um mesmo

construto, hipotetizado previamente. A título de exemplo, pode-se visualizar na Tabela 68 o

conjunto de itens que era esperado para a Escala Depressivo e o conjunto de itens que

representa essa escala de acordo com a análise fatorial e refinamentos até que se chegasse à

distribuição final dos itens do IDTP neste trabalho.

Tabela 68. Distribuições hipotetizada e encontrada dos itens da Escala Depressivo

Distribuição Hipotetizada para os Itens Distribuição Encontrada para os Itens

Sempre tive pensamentos tristes. 06. Sempre tive pensamentos tristes.

Desde jovem tenho estado deprimido e triste a maior

parte do tempo.

18. Desde jovem tenho estado deprimido e triste a

maior parte do tempo.

Sempre tive muita dificuldade para me alegrar. 34. Sempre tive muita dificuldade para me alegrar.

Já pensei em me suicidar. 49. Já pensei em me suicidar.

Faz tempo que me sinto triste e depressivo e não

consigo me animar.

80. Faz tempo que me sinto triste e depressivo e não

consigo me animar.

Poucas coisas na vida me dão prazer. --

Eu não posso fazer nada para melhorar minha vida. --

-- 46. Sinto-me vazio com freqüência. (hipotetizado

para a Escala Borderline)

-- 92. Sinto que não tenho planos e não sei para onde

vou na vida. (hipotetizado para a Escala Borderline)

-- 73. Parece que faço de tudo para me dar mal.

(hipotetizado para a Escala Masoquista)

-- 99. Continuo tendo pensamentos estranhos que

gostaria de não ter. (hipotetizado para a Escala

Esquizotípico)

Como pode ser verificado, dos sete itens que teoricamente deveriam compor a

Escala Depressivo, cinco de fato apareceram nesse fator e, além disso, mais quatro itens

teoricamente pertencentes a outros transtornos da personalidade também se uniram a essa

190

escala. É importante notar que a maior parte dos itens dessa escala de fato refletem o que

era esperado teoricamente, isto é, a Escala Depressivo é formada principalmente por itens

que teoricamente deveriam aparecer nessa escala. Contudo, itens das escalas Borderline,

Masoquista e Esquizotípico também se fizeram presentes nesse conjunto de itens.

A decisão do julgamento do quão adequado os itens não hipotetizados aparecerem

em um fator foi baseada na teoria e nos dados estatísticos. A sobreposição de características

da personalidade entre os estilos depressivo e borderline é apontada na teoria de Millon,

sobretudo, no que respeita às ideações suicidas (Millon & cols., 2004). De modo

semelhante, também é considerada a possibilidade de sobreposição entre características dos

estilos depressivo e masoquista, principalmente em relação à desesperança, característica

usualmente presente em ambos estilos da personalidade (Millon & Davis, 1996).

Diferentemente, a literatura não apresenta dados significativos acerca da sobreposição entre

as características do estilo depressivo e do estilo esquizotípico. Contudo, como apontam

Pasquali (1998; 1999) e Günther (1999), dependendo do modo com que um determinado

item é construído, ele pode refletir idéias que não as hipotetizadas inicialmente.

No caso do item “Continuo tendo pensamentos estranhos que gostaria de não ter.”,

que teoricamente deveria aparecer na Escala Esquizotípico, esse item pode estar refletindo

mais características atreladas ao estilo depressivo do que ao estilo esquizotípico, uma vez

que esse item apareceu na Escala Depressivo, mas não na Escala Esquizotípico. É possível

que os respondentes tenham dado foco mais ao fato de que algo que eles não gostariam que

acontecesse está acontecendo (idéia contida no item) do que à questão da presença de

“pensamentos estranhos” (característica típica do estilo esquizotípico). Em relação às outras

escalas, pode-se verificar por meio da Tabela 11 que quase todas as escalas são compostas

por, pelo menos, 50% de itens esperados teoricamente, o que pode ser considerado como

191

satisfatório para o instrumento, como uma evidência de validade baseada na estrutura

interna.

De maneira mais ampla, por um lado, era esperado que fossem encontrados

empiricamente os quatorze construtos referentes aos transtornos da personalidade propostos

por Millon, por outro, é explícita na literatura a dificuldade em se corroborar o empírico e o

teórico em todos os seus meandros, sobretudo no que concerne a modelos complexos como

o de Millon (Millon & Davis, 1996). Millon argumenta que dificilmente sua teoria pode ser

evidenciada como um todo por meio de procedimentos como a análise fatorial, por se tratar

de um modelo complexo para o entendimento e avaliação da personalidade e seus

transtornos (Strack & Millon, 2007).

Especificamente, no que respeita à Escala Narcisista, estudos anteriores apontam

para baixos índices de fidedignidade para essa escala, variando entre 0,55 e 0,67 (Millon e

cols., 1994; Millon & Davis, 1996; Rossi, Ark & Sloore, 2007; Rossi, Brande, Tobac,

Sloore & Hauben, 2003). Esses dados, semelhantes ao dado presentemente evidenciado (α

= 0,65), sugerem dificuldades na avaliação do transtorno da personalidade narcisista, seja

por inadequações do instrumento, ou por dificuldades inerentes ao próprio construto

(Millon & cols., 2004).

Diferentes teóricos propõem que as dificuldades na avaliação de alguns transtornos

da personalidade, como o Narcisista e o Compulsivo, ocorrem devido à diferenciação das

características dos itens formulados para esses transtornos em relação aos outros, já que são

freqüentemente itens com características mais positivas (Strack & Millon, 2007; Choca,

2004).

A versão final do IDTP ficou composta de 83 itens distribuídos em 15 escalas,

sendo 14 escalas para avaliação dos transtornos da personalidade e 1 escala para verificação

da desejabilidade social e validade das respostas ao instrumento. Os coeficientes de

192

fidedignidade (alfa de Cronbach) do instrumento variaram entre 0,89 (Escala Depressivo) e

0,65 (Escala Narcisista), sendo que quase todas as escalas obtiveram índice igual ou

superior a 0,71, com exceção da Escala Narcisista. A Tabela 69 apresenta uma comparação

entre os índices de fidedignidade presentemente encontrados, com o IDTP, e os dados

encontrados em estudos anteriores com o MCMI-III.

Tabela 69. Coeficientes de fidedignidade do IDTP e do MCMI-III

Escalas Presente estudo Millon e cols., 1994

Rossi, Ark e Sloore,

2007

Rossi, Brande, Tobac,

Sloore e Hauben, 2003

Depressivo 0,89 0,89 0,88 0,87

Esquizóide 0,86 0,81 0,72 0,82

Borderline 0,79 0,85 0,82 0,80

Paranóide 0,77 0,84 0,80 0,76

Sádico 0,76 0,79 0,76 0,65

Compulsivo 0,77 0,66 0,68 0,70

Masoquista 0,81 0,87 0,84 0,75

Anti-social 0,73 0,77 0,72 0,69

Dependente 0,77 0,85 0,82 0,81

Histriônico 0,71 0,81 0,80 0,70

Negativista 0,74 0,83 0,78 0,72

Esquizotípico 0,76 0,85 0,84 0,80

Evitativo 0,81 0,89 0,86 0,82

Narcisista 0,65 0,67 0,67 0,55

Como pode ser observado na Tabela apresentada, os índices de fidedignidade das

escalas para avaliação de transtornos da personalidade do IDTP e das escalas do MCMI-III

(em diferentes estudos) são similares. Ressalta-se que o MCMI-III é um instrumento

composto por 175 itens, quase o dobro de itens do IDTP, o que implica um número maior

de itens por escalas do MCMI-III em relação ao número de itens por escala do IDTP, o que

se potencializa ainda mais quando se considera um número importante de overlapping de

itens nas escalas. Por exemplo, a Escala Narcisista do MCMI-III é composta por 24 itens,

14 itens com carga positiva e 10 com carga negativa. Ao lado disso, deve-se atentar

também que a amostra do presente estudo foi, em grande parte, composta por estudantes

universitários e não pacientes psiquiátricos, o que pode ser considerado como uma

limitação deste estudo. Essas informações, acerca do número de itens por escala e dos

193

participantes, em relação ao IDTP e ao MCMI-III, são atributos que podem influenciar de

maneira importante no cálculo do coeficiente alfa de Cronbach, e não devem ser

descartadas.

Por isso, dadas essas considerações, os índices de fidedignidade do IDTP podem ser

considerados como satisfatórios, não somente por atingirem o critério estabelecido em

âmbito nacional pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP) (coeficiente alfa igual ou

superior a 0,60), ou internacionalmente (coeficiente alfa igual ou superior a 0,70

), mas

também em comparação com os dados encontrados previamente com o MCMI-III.

No que diz respeito à análise fatorial de segunda ordem, realizada a partir dos

fatores utilizados para a versão final do IDTP, foram encontrados 3 fatores distintos. O

primeiro fator agrupou as escalas Evitativo, Depressivo, Masoquista, Esquizóide,

Negativista, Dependente, Paranóide, Esquizotípico e Borderline; o segundo fator agrupou

as escalas Borderline, Narcisista, Histriônico, Anti-social e Sádico; e o terceiro fator

somente a Escala Compulsivo. Em um estudo realizado por Dyce, O´Connor, Parkins e

Janzen (1997), foram encontrados resultados similares com as 14 escalas de transtornos da

personalidade do MCMI-III. Entre outros resultados, foi encontrada uma solução fatorial de

3 fatores. O fator 1 foi composto pelas escalas Esquizóide, Evitativo, Depressivo,

Dependente, Histriônico, Negativista, Masoquista, Esquizotípico e Borderline; o fator 2

pelas escalas Narcisista, Anti-social, Sádico e Paranóide; e o fator 3 pela Escala

Compulsivo.

Como pode ser observado, os dados presentemente encontrados apresentam muitas

similaridades com a solução fatorial de três fatores verificada por Dyce e cols. (1997).

Basicamente, as diferenças encontradas são: o fator 1 deste estudo engloba a Escala

Somente a Escala Narcisista não atingiu esse critério.

194

Paranóide; o fator 1 do estudo de Dyce e cols. engloba a Escala Histriônico; o fator 2 deste

estudo engloba as escalas Histriônico e Borderline; e, o fator 2 do estudo de Dyce e cols.

engloba a Escala Paranóide. Esses dados sustentam a consistência da estrutura fatorial

presentemente encontrada.

Craig e Bivens (1998) também encontram uma solução fatorial de 3 fatores para

as 14 escalas do MCMI-III. O primeiro fator encontrado nesse estudo agrupou as escalas

Esquizóide, Evitativo, Depressivo, Dependente, Histriônico (carga negativa), Narcisista

(carga negativa), Compulsivo (carga negativa), Masoquista e Borderline; o segundo fator

consistiu das escalas Negativista, Esquizotípico e Paranóide; e, o terceiro e último fator

agrupou as escalas Anti-social, Sádico, Compulsivo (carga negativa) e Borderline.

Diferente do estudo apresentado anteriormente, não são tantas as similaridades entre os

resultados encontrados neste estudo e no estudo de Craig e Bivens. Ainda assim, o primeiro

fator encontrado no presente estudo e por esses autores compartilham 6 escalas

(Esquizóide, Evitativo, Depressivo, Dependente, Masoquista e Borderline). Cabe apontar

que a Escala Compulsivo, que no presente estudo compôs um fator isolado, obteve carga

negativa em dois fatores (1 e 3) no estudo de Craig e Bivens – o que parece ser mais uma

evidência de dificuldades na avaliação de escalas de transtornos da personalidade que

contenham atributos positivos ou socialmente desejados.

Em síntese, no que se refere às estruturas fatoriais encontradas, neste estudo e em

estudos anteriores, como apontam Dyce e cols. (1997) e Strack e Millon (2007), não é

esperado que as complexidades da teoria de Millon sejam completamente encontradas e

validadas por meio da análise fatorial. Contudo, é importante que as soluções fatoriais

evidenciadas nos diferentes estudos apresentem dados persistentes ao longo do tempo. Os

dados encontrados apontam, por um lado, para uma persistência de uma estrutura fatorial

similar, mas, por outro, para diferenciações importantes.

195

Ao lado disso, também foram investigadas as correlações entre as escalas da

versão final do IDTP (vide Tabela 13). Praticamente todas as correlações encontradas

foram significativas, e todas foram positivas. Esse dado se explica por uma produção

artificial de correlação entre as escalas, decorrentes de overlapping dos itens entre as

escalas. O overllaping de itens entre as escalas, segundo Millon e cols. (1994), reflete co-

morbidades reais e sintomas compartilhados entre os transtornos da personalidade. Por

exemplo, o item de número 67, “Não me importo em exagerar para chamar atenção dos

outros.”, é computado para as escalas Histriônico e Sádico, o que é teoricamente coerente,

por um lado, para o estilo Histriônico, o atributo importante desse item está relacionado

com “chamar atenção dos outros” e, por outro, para o estilo Sádico, está relacionado com a

desconsideração/desrespeito ao outro (“não me importo”).

No estudo realizado por Rossi, Brande, Tobac, Sloore e Hauben (2003), dados

similares foram encontrados, nos quais praticamente todas as correlações entre as escalas

de avaliação de transtornos da personalidade do MCMI-III apresentaram correlação

significativa e moderada ou alta. Contudo, os dados obtidos com o MCMI-III apresentaram

mais correlações acima de 0,60 entre as escalas (33 correlações), do que as evidenciadas

presentemente entre as escalas do IDTP, o que se explica pelo número elevado de

overlapping entre os itens das escalas do MCMI-III.

Algumas escalas também apresentaram correlações significativas entre si, sem que

houvessem itens compartilhados por elas. Exemplo disso foi a correlação encontrada entre

as escalas Narcisista e Histriônico. A relação entre os itens dessas escalas pode estar mais

atrelada a uma similaridade entre os funcionamentos Narcisista e Histriônico que, segundo

o modelo de Millon, dizem respeito a uma necessidade de ser percebido pelo outro (Millon

& cols., 2004). No caso do funcionamento Narcisista, essa necessidade está mais

196

relacionada à necessidade de ser considerado especial pelos outros, e no funcionamento

Histriônico, a uma necessidade de ter atenção dos outros.

Tanto nos estudos com o MCMI-III quanto no presente estudo (IDTP), exceção

aos resultados evidenciados são observados em relação à escala para avaliação do

transtorno da personalidade compulsivo, que apresentou as correlações mais baixas. Tal

fato se apresenta como mais uma evidência das implicações dos atributos funcionais dessa

escala, como a busca por ganhos (Rossi, Brande, Tobac, Sloore & Hauben, 2003).

5.3 Sobre os Parâmetros do IDTP com o Uso da TRI

Na continuidade da investigação acerca da estrutura interna do IDTP, procedeu-se

também a análises estatísticas por meio do modelo de Rasch de Resposta Gradual, um dos

modelos da TRI mais utilizados para análises de testes compostos por itens politômicos

(Wright & Mok, 2004). Os dados encontrados, apresentados anteriormente, serão discutidos

a seguir.

A média dos índices de ajuste, infit e outfit, dos respondentes do IDTP, para todas as

escalas de avaliação de transtornos da personalidade mostrou-se adequada, contudo,

também para todas as escalas, verificou-se que alguns respondentes não responderam da

maneira que era esperada pelo modelo (o que é evidenciado por altos incides de infit e

outfit). Esse dado sugere que alguns respondentes podem não ter compreendido alguns itens

do instrumento, poderiam estar desmotivados a responder o teste, poderiam não se conhecer

(auto-conhecimento) o suficiente para responder de maneira adequada determinados itens,

ou ainda, podem ter tentado burlar as questões do instrumento.

De maneira similar, as médias de todas as escalas dos índices de ajuste dos itens

encontraram-se dentro de um nível satisfatório (até 1,20). Contudo, para quase todas as

escalas houve pelo menos um item que apresentou índices (

infit, outfit ou ambos)

197

inadequados, com exceção das escalas Borderline e Negativista. Ao lado disso, os

coeficientes de correlação item-total mostraram-se altos para quase todos os conjuntos de

itens das quatorze escalas, com exceção da Escala Masoquista, que, em relação às outras

escalas, apresentou coeficientes ligeiramente mais baixos.

Também foram verificadas as curvas de probabilidade das quatorze escalas. Como

apontam Elliot e cols. (2006), a curva de probabilidade das categorias possibilita identificar

se os respondentes estão utilizando a escala proposta (no caso, de 4 pontos) da maneira que

era esperada pelos pesquisadores. Em geral, a única curva que apresentou inadequação, isto

é, a ausência de uma região clara e distinta na escala de theta, foi a curva 3 (“me descreve

muito”) para as escalas Depressivo, Esquizóide, Masoquista, Anti-social, Dependente,

Histriônico, Negativista e Esquizotípico. Esse dado pode sugerir que a categoria 3 apresenta

dificuldades em definir um ponto distinto no continuum das variáveis mensuradas por essas

escalas. Por exemplo, na Escala Depressivo, não se pode assegurar que existam diferenças

entre respondentes que optaram mais pela categoria 3 do que pela 4 nos itens dessa escala.

É possível que os respondentes não tenham discriminado diferenças significativas entre

“me descreve muito” (categoria 3) e “me descreve extremamente ou totalmente” (categoria

4).

Ainda, também na Figura que corresponde às curvas de probabilidade das categorias

para todos os itens das 14 escalas (Figura 45) pode-se verificar, que a categoria 3 não

apresenta uma região distinta na escala de theta. Mais uma vez, sugere-se que os

respondentes não tenham distinguido diferenças significativas entre as categorias 3 e 4.

Verificou-se também possíveis lacunas para as quatorze escalas do IDTP. Foram

identificadas lacunas em praticamente todas as escalas nos limiares mais baixos de theta,

isto é, na localização do continuum da personalidade que pode ser considerada como

saudável – uma vez que, para Millon (Millon & Davis, 1996; Strack & Millon, 2007), o

198

saudável e o patológico são extremos distribuídos em um mesmo continuum. Esses

resultados sugerem que os itens do IDTP tendem a avaliar mais o funcionamento

patológico da personalidade (itens mais difíceis de se endossar) do que o funcionamento

saudável. Tal achado pode ser considerado como uma evidência de validade baseada na

estrutura interna para o IDTP (não por meio de covariância entre grupos de itens, mas sim

por grupos hierárquicos de acordo com a dificuldade dos itens), já que o objetivo do

instrumento é, principalmente, a avaliação de aspectos do funcionamento patológico da

personalidade.

Exceção a esse dado é a Escala Compulsivo, na qual a lacuna encontrada encontra-

se no limiar superior da escala theta, sugerindo que são necessários itens mais patológicos

(condizentes com níveis mais altos de theta) em relação ao funcionamento compulsivo da

personalidade. Entretanto, como já apontado neste estudo, escalas para avaliação do

transtorno da personalidade compulsivo freqüentemente apresentam dificuldades por serem

compostas de itens com atributos positivos e socialmente desejados (Strack & Millon,

2007). Nesse sentido, é importante que seja considerada a possibilidade dos itens dessa

escala serem mais fáceis de se endossar não em razão de maiores níveis de theta dos

respondentes, mas sim por conta de uma necessidade social de apresentarem determinadas

características. A Tabela 13 pode ser útil para nos fornecer algumas pistas em relação a

isso. Verifica-se nessa Tabela que a Escala Compulsivo foi a que apresentou maior

correlação com a Escala XV, essa última que apresenta itens referentes a desejabilidade

social. Portanto, talvez mais importante do que a formulação de novos itens, que reflitam

um funcionamento mais patológico do que os itens que presentemente compõem essa

escala, seja o olhar do profissional no momento da interpretação dos dados (Choca, 2004),

considerando também altas pontuações na Escala XV.

199

As informações apresentadas anteriormente são corroboradas pelos dados

encontrados em relação às médias de theta obtidas nas escalas. Em geral, a média de theta

dos respondentes nas escalas ficou abaixou da média de dificuldade dos itens. Para a escala

como um todo, a média de theta obtida foi de –1, sugerindo que o IDTP é um instrumento

difícil de ser endossado para a média da amostra na qual ele foi aplicado. Uma vez que

grande parte da amostra foi composta de universitários que não possuem nenhum

diagnóstico psiquiátrico, era esperado que o instrumento, de fato, apresentasse uma média

de dificuldade maior do que a média de theta dos respondentes. Entretanto, a média dos

respondentes para a Escala Compulsivo foi mais alta do que a média de dificuldade dos

itens dessa escala. Como já explicitado, é possível que tal fato ocorra em decorrência das

características socialmente desejadas e funcionais atreladas a esse transtorno (Strack &

Millon, 2007).

Ao lado disso, duas escalas apresentaram médias de theta, ainda que inferiores,

próximas à média de dificuldade de suas respectivas escalas: as escalas Narcisista e

Borderline. Em relação à Escala Narcisista, segundo Strack e Millon (2007), do mesmo

modo que ocorre com a Escala Compulsivo, alguns atributos mais funcionais relacionados

à Escala Narcisista (como uma auto-estima elevada) podem contribuir para que os

respondentes apresentem uma tendência a endossar os itens. Já no que concerne à Escala

Borderline, Millon e cols. (2004) relatam um aumento, nas últimas décadas, do diagnóstico

do funcionamento borderline na clínica psicológica e psiquiátrica, possivelmente devido a

padrões típicos da sociedade contemporânea. Nesse sentido, o endosso dos respondentes

aos itens da Escala Borderline pode estar atrelado, de fato, ao amplo desenvolvimento de

características desse funcionamento na população geral, ainda que não necessariamente

indivíduos que apresentem um quadro e transtorno da personalidade.

200

Diferentemente, os respondentes exibiram as médias de theta mais baixas nas

escalas Negativista, Sádico, Masoquista e Esquizóide. Não foram encontrados estudos que

discutissem esses dados, até porque não foram encontradas pesquisas que utilizassem o

modelo de Millon sob a ótica da TRI. Por isso, não serão realizadas considerações teóricas

acerca desses dados, mas entende-se que os itens construídos para essas escalas

provavelmente foram os itens que se localizaram nos limiares patológicos mais altos do

continuum estabelecido entre o saudável e o patológico da personalidade.

Por último, no que respeita à estrutura interna do instrumento, foram analisados os

valores dos limiares (thresholds) dos itens das 14 escalas para avaliação de transtornos da

personalidade do IDTP. Em relação ao número de subgrupos de pessoas (5), os dados

encontrados sugerem uma adequação do instrumento para os propósitos de avaliação do

mesmo.

Tal qual considerado no trabalho de Elliot e cols. (2006), a subdivisão dos itens foi

realizada por meio de critérios que podem ser entendidos como arbitrários, e, por isso, em

pesquisas futuras, outros critérios podem ser adotados. Os dados encontrados apontam para

uma prevalência mais alta de itens das escalas Compulsivo e Narcisista no limite inferior da

Figura 46, bem como uma alta prevalência de itens das escalas Masoquista e Sádico na

margem superior da mesma figura. Em geral, os itens encontrados na margem inferior

referem-se a atributos da personalidade como perfeccionismo, necessidade de atenção e

necessidade de reconhecimento dos outros. E, de outro modo, os itens da margem superior

dizem respeito a características da personalidade como humor triste, auto-desvalorização, e

desconsideração e desrespeito aos outros.

Os dados encontrados corroboram outros resultados presentemente apresentados,

que apontam uma maior concordância dos respondentes a escalas cujos itens se refiram a

aspectos mais “positivos”, como as escalas Compulsivo e Narcisista (Strack & Millon,

201

2007). Ao lado disso, era esperado que os itens das escalas Masoquista e Sádico estivessem

entre os itens mais difíceis de serem endossados pelos respondentes, já que essas são duas

das escalas cujos participantes exibiram médias de theta mais baixas. Portanto, corrobora-se

o que é esperado pela literatura, que escalas com itens que apresentam características mais

saudáveis sobre o respondente sejam mais endossados pelos participantes, e escalas com

itens com conteúdo mais patológico sejam menos endossados pelos participantes (Choca,

2004).

5.4 Sobre as Evidências de Validade Baseadas nas Relações com Variáveis

Externas

Também foram investigadas possíveis evidências de validade para o IDTP com base

na relação desse instrumento com diferentes variáveis externas. No que respeita às

correlações entre o IDTP e o MCMI-III, uma vez que todas as correlações esperadas entre

as escalas do IDTP e do MCMI-III foram encontradas e, em geral, foram as mais altas (em

relação às outras correlações evidenciadas), pode-se considerar os dados apresentados na

Tabela 60 como evidências de validade para o IDTP.

Verifica-se também uma certa similaridade entre as correlações das escalas do IDTP

e as correlações das escalas do IDTP com as escalas do MCMI-III. Esse dado pode sugerir

uma certa congruência entre o funcionamento de ambos instrumentos no que respeita à

discriminação de suas escalas para os diferentes transtornos da personalidade, o que pode

estar associado ao uso de itens sobrepostos para diferentes escalas. Como já citado

anteriormente, há uma discussão na literatura sobre a adequação ou não do uso do

overlapping em instrumentos para avaliação da personalidade, já que, por um lado, o uso de

um mesmo item em diferentes escalas pode refletir os fenômenos observados no dia-a-dia,

mas por outro, pode significar uma diminuição importante na capacidade de discriminação

202

do instrumento (Rossi, Brande, Tobac, Sloore & Hauben, 2003; Millon e cols., 1994).

Portanto, especula-se que as mesmas dificuldades apresentadas pelo MCMI-III em relação

ao seu poder discriminativo (Strack & Millon, 2007), possam também ser encontradas no

IDTP.

No que respeita às escalas Compulsivo e Narcisista, observa-se que essas foram as

escalas que apresentaram as correlações mais altas com a escala de Desejabilidade social do

MCMI-III. Esse dado pode ser considerado como mais uma evidência de que características

não-patológicas, e até mesmo esperadas pela sociedade, estão relacionadas a ambos estilos

da personalidade, como já evidenciado em outros estudos (Strack & Millon, 2007; Choca,

2004). Também a Escala XV, representada por itens de desejabilidade social e itens de

validade, apresentou correlação significativa e moderada com a escala de Desejabilidade

social do MCMI-III, o que sugere que os itens da Escala XV do IDTP estão mais atrelados

a desejabilidade social do que à questão da validade. Por último, de maneira similar ao que

foi evidenciado nas correlações entre as escalas do IDTP, verifica-se também na Tabela 60

que a Escala Compulsivo foi a que apresentou o menor número de correlações com as

escalas do MCMI-III. Esse dado corrobora resultados encontrados em outros estudos (Dyce

& cols., 1997), e possivelmente também está atrelado à questão dos atributos socialmente

esperados que estão relacionados à Escala Compulsivo.

Na seqüência foram apresentados os dados referentes à análise de perfis por

medidas repetidas com as variáveis “grupo de participantes”, “grupos diagnósticos” e

“gênero”. Em geral, para as três análises, as escalas Compulsivo, Narcisista e Borderline

apresentaram as médias mais altas, para ambos os grupos (GPS e GNP) e para as três

variáveis dependentes. Como já discutido anteriormente, por um lado, a alta pontuação para

os itens relacionados aos funcionamentos Compulsivo e Narcisista está provavelmente

ligada aos atributos saudáveis desses estilos da personalidade (Choca, 2004; Strack &

203

Millon, 2007). Por outro lado, a alta pontuação na Escala Borderline pode estar relacionada

com um aumento, constatado na clínica psicológica e psiquiátrica, de pacientes com

funcionamento borderline, possivelmente em decorrência aos padrões típicos da sociedade

contemporânea (Millon & cols., 2004).

Também se evidenciou que as pontuações mais baixas (para ambos os grupos nas

três variáveis dependentes) ocorreram comumente para as escalas Sádico e Negativista.

Segundo Millon e Davis (1996), esses dois estilos da personalidade estão relacionados a

características como oposição aos outros e não-cooperação, atributos esses que podem se

manifestar no momento da aplicação do instrumento de avaliação da personalidade. Nesse

sentido, a baixa pontuação nessas escalas pode estar relacionada, entre outros fatores (como

uma baixa prevalência de indivíduos com características desses estilos na amostra deste

estudo) a uma dificuldade na avaliação direta desses estilos da personalidade.

Especificamente em relação à análise realizada com a variável “grupo de

participantes”, foram encontradas diferenças significativas intra-sujeitos e entre-grupos, e

também se observou que as médias das pontuações foram sempre mais altas para o grupo

GPS. Ambos os dados podem ser considerados como evidências de validade para o IDTP,

uma vez que, por um lado, eram esperadas diferenças significativas entre participantes com

diagnósticos psiquiátricos e participantes sem diagnósticos psiquiátricos, o que sugere que

o instrumento discrimina respostas de sujeitos nesses dois grupos. E, por outro lado,

esperava-se também que participantes com traços psicopatológicos já constatados (no caso,

por meio do diagnóstico psiquiátrico) obtivessem pontuações mais altas no instrumento do

que participantes sem diagnósticos psiquiátrico, sugerindo que o IDTP de fato mensura

funcionamentos patológicos da personalidade.

Ao lado disso, referente aos resultados específicos encontrados na análise de perfis

por medidas repetidas com a variável “diagnósticos”,

foram encontradas diferenças

204

estatisticamente significativas quando a variável de interação “diagnósticos” foi

considerada. Contudo, observa-se que, para muitas escalas, os diferentes grupos

psiquiátricos tendem a pontuar de maneira similar. Esse dado pode vir em decorrência do

número muito reduzido de participantes na realização da análise com a variável em questão.

Por último, em relação à análise de perfis por medidas repetidas, no que concerne à

variável “gênero”, evidenciou-se diferenças significativas no perfil intra-sujeitos, mas não

na interação dos perfis de ambos os grupos e nos perfis entre-grupos. Esse dado sugere que

os participantes tendem a não apresentar médias significativamente distintas em relação à

presença ou ausência das características de personalidade. Por um lado, esse dado vai

contra o que a literatura aponta de que há uma tendência para homens apresentarem

características do transtorno da personalidade anti-social, e, de outro modo, as mulheres

apresentam maior tendência do que os homens a apresentarem características do transtorno

da personalidade histriônico (Millon & Davis, 1996; Millon & cols., 2004). Contudo, cabe

ressaltar que o presente estudo não teve como objetivo estudar transtornos da personalidade

específicos, por isso, não se tem dados suficientes em relação à amostra que permitam

afirmar a ocorrência desses estilos da personalidade (Anti-social e Histriônico) nos

participantes.

As últimas análises realizadas respeitam à investigação da sensibilidade e

especificidade das escalas do IDTP, por meio da curva ROC. Os dados apresentados na

Figura 50 e na Tabela 64 podem ser considerados como satisfatórios para algumas escalas

(Áreas Abaixo da Curva (AAC) entre 0,78 e 0,70) e razoáveis e baixos para outras (AAC

inferior a 0,70), apesar de não haver consenso entre a divisão dos índices AAC (Braga,

2000).

Em geral, um teste de diagnóstico tende a ser avaliado por duas medidas,

sensibilidade e especificidade. Segundo Metz (1978), sensibilidade é a probabilidade de

205

decidir se o transtorno em questão está presente quando de fato está presente, e

especificidade como sendo a probabilidade de decidir se o transtorno está ausente quando,

de fato, está ausente. Em termos de diagnóstico, a sensibilidade pode ser compreendida

como a capacidade que um teste tem para detectar o transtorno no indivíduo, e a

especificidade como a capacidade que o teste tem para excluir os indivíduos isentos do

transtorno. Nesse sentido, um caminho possível para testar os índices de sensibilidade e

especificidade de um instrumento é verificar quais variáveis, obtidas a partir da aplicação

desse instrumento, são capazes de melhor identificar verdadeiros positivos.

Pensando em tais questões, procedeu-se, na continuidade, a uma segunda análise da

curva ROC. Para essa segunda análise procurou-se verificar o melhor grupo de variáveis

que pudessem prever a presença do funcionamento patológico da personalidade nos

participantes. Para tanto, inicialmente procedeu-se a análise de regressão logística, que

apontou para um conjunto de 3 variáveis, sendo elas os escores de theta das escalas

Depressivo, Negativista e Esquizotípico. Cabe ressaltar que, por meio dessas variáveis, o

instrumento é capaz de classificar corretamente a maior parte dos casos distribuídos entre

GNP e GPS, isto é, agrupar os participantes de acordo com o agrupamento prévio. Foi

computada uma variável, por meio da regressão logística, que englobou probabilidades

relacionadas a cada uma das 3 variáveis e, então, utilizou-se essa variável para a realização

da análise da Curva ROC.

No que concerne a AAC encontrada para esse conjunto de variáveis, pode-se

considerar um resultado satisfatório (0,80). Contudo, apesar de não haver dúvidas sobre o

modelo ideal ser aquele que a AAC seja igual a 1 (Metz, 1978), deve-se ressaltar que não

há um consenso entre os autores em relação à categorização dos índices obtidos na AAC.

Por exemplo, segundo Lopes e cols. (2007, p. 176), “um modelo é considerado como tendo

muito boa capacidade de classificação se a área sob a curva ROC é superior a 0,8”.

206

Diferentemente, segundo Jurkowski, Cwiklinska, Doniec e Szaflarska-Poplawska (2005),

áreas sob a curva entre 1 e 0,6 podem ser consideradas satisfatórias.

Ao lado disso, o ponto de corte considerado como mais adequado para a variável

utilizada corresponde à probabilidade de 0,1969. Neste ponto a sensibilidade é igual a

82,4%, e a especificidade a 30,1%. Esses números indicam que há uma probabilidade de

82,4% das variáveis identificarem corretamente indivíduos com funcionamentos

patológicos da personalidade, e, de outro modo, 30,1% de probabilidade de identificarem

indivíduos sem funcionamento patológicos da personalidade como se apresentassem tal

funcionamento (falsos positivos) (Braga, 2000).

207

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente estudo teve como objetivo construir e validar um instrumento para

avaliação de transtornos da personalidade com base na teoria de Millon. Para além desse

objetivo, uma proposta mais implícita a este trabalho foi o de apresentar e discutir um

importante modelo teórico da personalidade e seus transtornos que é pouco divulgado no

Brasil, seja ele, o modelo da personalidade proposto por Millon.

Em geral, os dados obtidos, tanto no que se refere à construção do instrumento

quanto às evidências empíricas de validade e fidedignidade, foram satisfatórios. Em um

primeiro momento, o levantamento na literatura acerca da teoria utilizada como base para

construção do instrumento, bem como outros materiais importantes na área de construção

de instrumentos psicológicos e na área de transtornos da personalidade, permitiu que fosse

desenvolvido um conjunto de itens teoricamente representativo para cada um dos

transtornos da personalidade.

A aplicação e análise dos dados obtidos por meio desse conjunto de itens, isto é, do

Inventário Dimensional dos Transtornos da Personalidade, o IDTP, apontou para

propriedades psicométricas adequadas do instrumento. No que concerne à estrutura interna

do IDTP, a partir da análise fatorial e análises subseqüentes, lapidou-se um instrumento

para avaliação dos transtornos da personalidade composto por 83 itens, distribuídos em 15

escalas (14 para avaliação dos transtornos e 1 para validade e desejabilidade social), que

devem ser respondidos em uma escala Likert de 4 pontos. O coeficiente de fidedignidade

dos 14 fatores para avaliação dos transtornos da personalidade variou entre 0,65 e 0,89, de

modo que apenas uma escala (Narcisista) obteve coeficiente inferior a 0,71. Também as

208

correlações entre as escalas do instrumento corroboraram com dados encontrados

previamente em outros estudos.

Complementando os dados obtidos por meio das análises estatísticas da Teoria

Clássica dos Testes (TCT), as análises com base na Teoria de Resposta ao Item (TRI)

contribuíram para evidenciar propriedades do instrumento e da amostra, não verificadas

pelas análises da TCT. Especificamente, as análises da TRI permitiram verificar os índices

de ajuste do instrumento e também da amostra, possibilitando a investigação de itens ou

respondentes que, por motivos subjacentes, não apresentam o padrão esperado pelo modelo

estatístico. Ao lado disso, a TRI também forneceu índices de dificuldade do instrumento (b)

e de traço latente (

) dos respondentes, o que permite verificar o quão ajustado, em termos

de endossamento, é o instrumento para a amostra aplicada. Por último, mas não menos

importante, os dados obtidos por meio da TRI permitem que se interprete com maior

acurácia o que significa uma determinada pontuação em uma escala (na TRI, a pontuação é

fornecida em theta). Neste estudo, verificou-se que os itens do instrumento tenderam, de

maneira geral, a não serem endossados pelos respondentes, isto é, a média de theta tendeu a

ser menor que a média de b dos itens do instrumento. Por um lado, é aconselhável que haja

variabilidade na amostra, em termos de theta, por outro, uma vez que grande parte da

amostra deste estudo foi representada por estudantes universitários sem diagnóstico

psiquiátrico, pareceu ser bastante coerente que o instrumento fosse difícil de se endossar.

Complementando este dado, por meio da análise de perfis por medidas repetidas com a

variável dependente “grupo de participantes”, observou-se que os respondentes do grupo

psiquiátrico (GPS) obtiveram médias mais altas em todas as escalas de avaliação de

transtornos da personalidade do IDTP.

Ainda no que respeita aos dados obtidos nas análises da TRI, verificou-se que o uso

de uma escala Likert de 4 pontos algumas vezes pareceu ser adequado, mas para algumas

209

escalas, sugeriu que uma escala de 3 pontos seria suficiente para responder o instrumento.

Na continuidade, as figuras com os valores de thresholds e os mapas de pessoas-itens,

contribuíram para o entendimento da distribuição dos itens de cada uma das escalas, bem

como da distribuição dos respondentes nas escalas.

No que diz respeito às relações do IDTP com variáveis externas, os dados obtidos

também podem ser considerados adequados. As correlações entre as escalas do IDTP e

MCMI-III corroboraram os dados fornecidos por estudos prévios com o MCMI-III. Ao lado

disso, as análises de perfis por medidas repetidas, no geral, contribuíram para identificação

de perfis dos diferentes grupos em relação às escalas do IDTP. Também os dados

evidenciados nessas análises forneceram importantes dados a favor da validade do

instrumento. E, por último, as análises das curvas ROC evidenciaram dados satisfatórios,

para o IDTP, na investigação de um conjunto de variáveis que seja capaz de predizer traços

patológicos da personalidade que podem ser importantes e salientes na vida de um

indivíduo.

Apesar das adequações psicométricas evidenciadas para o instrumento, algumas

limitações devem ser apontadas neste estudo. A primeira delas refere-se a uma limitação

freqüente nos estudos na área de psicologia, que é a não aleatoriedade e representatividade

amostral dos participantes do estudo, isto é, a amostra do presente estudo não foi aleatória e

randomizada, mas optou-se pela amostra por conveniência. Ainda sobre a amostra, e

configurando uma segunda limitação deste estudo, dado o objetivo de avaliação do

instrumento construído, seria importante que a amostra de pacientes psiquiátricos tivesse

sido mais representativa, isto é, com maior variabilidade de transtornos (e, especificamente,

de pacientes diagnosticados com transtornos de personalidade). Também, uma terceira

limitação, refere-se a não investigação do funcionamento de uma das escalas do IDTP, a

Escala XV, de Validade e Desejabilidade Social. E, por último, uma quarta importante

210

limitação refere-se à ausência de um critério externo estruturado e validado para os dados

encontrados com o IDTP, por exemplo, a entrevista diagnóstica estruturada para o Eixo II

(SCID-II). As limitações apontadas são algumas das mais relevantes deste estudo, contudo,

de maneira alguma diminuem a importância dos dados encontrados.

Ao lado disso, também podem ser apontadas sugestões para futuros estudos que

tenham como pretensão dar continuidade para os achados com o IDTP. De maneira mais

global, propõe-se que este estudo seja replicado, de maneira a verificar se a estrutura

fatorial presentemente evidenciada se repete em outras amostras. No que concerne as

análises com a TRI, futuros estudos podem investigar a adequação dos parâmetros do

instrumento por meio de outros modelos, como os modelos de 2 e 3 parâmetros e o ideal

point model. Em uma tentativa de expandir os limites de avaliação do IDTP, futuros

estudos também podem ter como objetivo a construção de itens mais facilmente

endossáveis pelos participantes, preenchendo as lacunas inferiores evidenciadas nos mapas

de itens apresentados neste estudo.

De maneira mais específica, seria interessante que novos itens para as escalas

Evitativo e Narcisista fossem construídos, de modo que essas escalas fossem evidenciadas

empiricamente nas amostras. Ao lado disso, seria importante que futuras pesquisas

desenvolvessem itens mais difíceis de endosso para a Escala Compulsivo, ou ainda, itens

para essa escala que tenham menor relação com desejabilidade social. No que se refere à

Escala XV, pouco explorada neste estudo, futuras pesquisas poderiam verificar coerências

teóricas subjacentes às correlações desta escala com as escalas de transtornos da

personalidade, bem como verificar o quão capaz essa escala é de predizer não-validade das

respostas dadas ao IDTP.

Ainda como sugestão para futuros estudos, é de extrema importância que seja

verificada a utilidade clínica do IDTP. Por isso, futuros trabalhos devem verificar se a

211

dificuldade em discriminar os diferentes transtornos da personalidade, evidenciada em

outros instrumentos para avaliação dos transtornos da personalidade, como o MCMI-III,

também se faz presente no instrumento desenvolvido neste estudo. Também deve ser

investigado o quão adequado, para o uso clínico, é o conjunto de 14 variáveis para predição

de um funcionamento patológico da personalidade, encontrados neste estudo.

Por fim, vale a pena ressaltar que a importância dos instrumentos para avaliação de

diferentes transtornos psicológicos e psiquiátricos só se confirma quando essas ferramentas

demonstram sua utilidade clínica, isto é, quando o instrumento se configura como um

recurso de auxílio e facilitação para o profissional da área clínica. Nesse sentido, se por um

lado é com preocupação que evidenciamos em pleno século XXI lacunas importantes no

campo da avaliação psicológica no Brasil (como a ausência de um instrumento clínico que

seja de fácil manejo para avaliação dos diferentes transtornos da personalidade), por outro,

é com otimismo que devemos encarar os obstáculos ainda presentes no campo da ciência, e

especificamente do estado da ciência psicológica no país, na intenção de prover ferramentas

úteis na construção do saber e no auxílio à sociedade.

212

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In P. T. Costa & T. A. Widiger (Eds.), Personality disorders and the Five-Factor Model of

Personality (2nd ed., pp. 89-102). Washington, DC: American Psychological Association.

Wright, B. D. & Masters, G. N. (1982). Rating scale analysis. Chicago: MESA.

Wright, B. D., & Mok, M C. (2004). An Overview of the Family of Rasch Measurement

Models. In: Smith, Jr., E. V., & Smith, R. M. (2004). Introduction to Rasch Measurement:

theory, models, and applications, JAM Press.

Wright, B. D. & Stone, M. H. (1979). Best Test Design. Chicago: MESA.

221

8. ANEXOS

222

Anexo A – Agrupamento dos Pacientes com Diagnóstico Psiquiátrico Conhecido

Diagnósticos dos pacientes do grupo com Transtornos do Espectro Depressivo

- Transtorno depressivo maior

- Transtorno bipolar

- Transtorno distímico

Diagnósticos dos pacientes do grupo com Transtornos do Espectro Ansioso

- Transtorno de ansiedade generalizada

- Fobia específica

- Outro transtorno ansioso

Diagnósticos dos pacientes do grupo com Transtornos do Espectro Esquizóide

- Esquizofrenia

- Psicose puerperal

- Transtorno esquizoafetivo

- Transtorno psicótico por uso de substância

Diagnósticos dos pacientes do grupo com Outros Diagnósticos

- Transtorno misto ansioso e depressivo

- Reação aguda ao stress

- Transtorno misto da personalidade

- Transtorno dissociativo misto

- Epilepsia

- Distúrbio do sono

- Transtorno somatoforme

- Retardo mental leve

223

Anexo B – TCLE

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Unidade Acadêmica das Áreas de Ciências Jurídicas, Humanas e Sociais

Comitê de Ética - Universidade São Francisco

Projeto: Construção e Validação de um Instrumento para Avaliação de Transtornos da

Personalidade a partir do Modelo de Millon

Prezados senhores (as),

Estamos realizando uma pesquisa chamada “Construção e Validação de um Instrumento

para Avaliação de Transtornos da Personalidade a partir do Modelo de Millon” com o

objetivo de avaliar o funcionamento da personalidade do indivíduo. Caso concorde em

participar como voluntário(a) da pesquisa, sob responsabilidade de Lucas de Francisco

Carvalho, aluno do Programa de Mestrado em Psicologia da Universidade São Francisco,

sob a orientação do Prof. Dr. Ricardo Primi, assine o termo de consentimento.

Assinando o termo de consentimento, estou ciente de que:

- Durante o estudo serão aplicados dois testes que têm por finalidade avaliar a

personalidade.

- Meus dados pessoais serão mantidos em sigilo e os resultados gerais obtidos por meio

da pesquisa serão utilizados apenas para alcançar os objetivos do trabalho acima

exposto, cujos dados poderão ser publicados em períodos científicos;

- Os procedimentos aplicados não oferecem riscos a sua integridade moral, física, mental

ou efeitos colaterais;

- Não é esperado que esse projeto cause algum constrangimento para o sujeito;

- A participação na pesquisa poderá ser interrompida a hora que o responsável ou o

menor desejarem;

- Poderei entrar em contato com o responsável pelo estudo – Lucas de Francisco

Carvalho, sempre que julgar necessário, pelo email: [email protected], ou pelo

telefone (11) 4534-8040;

- Para contatar o Comitê de Ética da Universidade São Francisco, entrar em contato pelo

telefone: (11) 4534-8023;

- Obtive todas as informações necessárias para poder decidir conscientemente sobre

minha participação nessa pesquisa;

- Este termo de consentimento é feito em duas vias sendo que uma delas ficará em meu

poder e a outra com o pesquisador responsável.

Eu, ______________________________________, dou o consentimento livre e

esclarecido para participar desta pesquisa.

________________, ____ de _____________ de _______.

_________________________ ________________________

Assinatura do Responsável Assinatura do Pesquisador

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