( PDF ) Análise comparativa in vitro da infiltração bacteriana na interface implante/conexão protética em implantes osseointegráveis tipo cone morse

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Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais

Análise comparativa in vitro da infiltração

bacteriana na interface implante/conexão

protética em implantes osseointegráveis

tipo cone morse

Bruno José de Oliveira

Belo Horizonte

2008

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Bruno José de Oliveira

Análise comparativa in vitro da infiltração

bacteriana na interface implante/conexão

protética em implantes osseointegráveis

tipo cone morse

Belo Horizonte - MG

Faculdade de Odontologia da PUC-Minas

2008

Dissertação apresentada ao Programa de

Mestrado da Faculdade de Odontologia da

Pontifícia Universidade Católica de Minas

Gerais, como parte dos requisitos para

obtenção do título de Mestre em Odontologia,

área de concentração Implantodontia

Orientador: Prof. Dr. Peter Reher

Co-orientadora: Profª Dra.

Maria Eugênia

Alvarez - Leite

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FICHA CATALOGRÁFICA

Elaborada pela Biblioteca da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais

Oliveira, Bruno José de

O48a Análise comparativa in vitro da infiltração bacteriana na interface

implante/conexão protética em implantes osseointegráveis tipo cone morse /

Bruno José de Oliveira. Belo Horizonte, 2008.

64f. : Il.

Orientador: Peter Reher

Co-orientadora: Maria Eugênia Alvarez Leite

Dissertação (Mestrado) - Pontifícia Universidade Católica de Minas

Gerais. Programa de Pós-Graduação em Odontologia

1. Implantes dentários. 2. Adaptação. 3. Infiltração dentária. 4. Implante

dentário endoósseo. I. Reher, Peter. II. Leite, Maria Eugênia Alvarez. III.

Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais. Programa de Pós-Graduação

em Odontologia. IV. Título.

CDU: 616.314-089.843

DEDICATÓRIAS

À minha esposa Patrícia, pelo amor, carinho e compreensão, que sempre

me dedicou nos momentos felizes e nas horas difíceis de minha vida.

Ao Matheus e à Luiza, pelo amor, carinho e

felicidade de tê-los como excelentes filhos, razão maior

de minha motivação na busca de novos horizontes na profissão e pelos momentos

que estivemos distantes

Ao meu inesquecível pai,

apesar de não estar mais neste mundo, foi meu exemplo de profissional da

Odontologia e de ser humano. Suas dificuldades e dedicação à profissão

despertaram em mim, desde criança, o entusiasmo e a vontade de abraçar esta

carreira como minha fonte de realização pessoal e profissional.

À minha mãe, a quem devo meus estudos no curso de odontologia e os primeiros

passos profissionais

Aos meus irmãos, cunhadas e cunhados e em especial ao Oder Júnior que partiu tão

cedo deste mundo, deixando uma grande saudade

Ao Doutor Heleno dos Reis Junqueira (In Memorian), ex Professor Titular de cirurgia

da Faculdade de Odontologia da Universidade de Itaúna, pelo incentivo, apoio e

iniciação na especialidade e na docência em cirurgia.

Ao Doutor Fernando de Sousa Lapa (In Memorian)

Coordenador do meu curso de Especialização em Cirurgia e Traumatologia

Bucomaxilofacial, pelos grandes ensinamentos na área de cirurgia e traumatologia

bucomaxilofacial.

Ao Professor Jair Raso (In Memorian)

Ex diretor da Faculdade de Odontologia da Universidade de Itaúna, a quem devo

também minha iniciação na carreira docente.

Ao Professor José Diniz Camargos (In Memorian) da Faculdade de Odontologia da

Universidade de Itaúna, pelo incentivo e apoio na minha vida profissional

AGRADECIMENTOS

À Faculdade de Odontologia da PUC – Minas pela estrutura disponibilizada para o

desenvolvimento do curso de mestrado e parte experimental do estudo.

Ao Professor Doutor Peter Reher, meu orientador, pela orientação, disponibilidade,

paciência, amizade antiga e sincera e pela valiosa contribuição para o

desenvolvimento deste trabalho.

À Professora Doutora Maria Eugênia Avarez Leite, minha Co – orientadora, pois sem

seu apoio, dedicação, compreensão e ensinamentos, este trabalho não teria sido

realizado.

À Universidade de Itaúna, na pessoa de seu Reitor, Professor Doutor Faiçal David

Freire Chequer, de seu Vice – Reitor, Doutor Irineu Carvalho de Macedo e de seus

Pró – Reitores, Matozinhos Barbosa e Terezinha Alves de Almeida pelo apoio

incondicional para a realização do Curso de Mestrado e pelas oportunidades e

confiança dadas a mim, em minha carreira docente.

À Faculdade de Odontologia da Universidade de Itaúna, na pessoa de seu Diretor,

Professor Juraci Correa da Silveira, por seu apoio e incentivo.

A todos os Professores do Curso de Mestrado em Implantodontia da PUC- Minas,

pelos ensinamentos, amizade e experiência profissional e docente transmitidas

incondicionalmente.

Ao Professor Doutor Elton Zenóbio, Coordenador do Programa de Mestrado em

Implantodontia da PUC – Minas, pela competência, dedicação, amizade e seriedade

transmitidas.

Ao Professor Doutor Roberval de Almeida Cruz, coordenador geral dos Programas

de Mestrado em Odontologia da PUC – Minas, pela forma competente com que

conduz a pós graduação,

Aos Professores da disciplina de cirurgia bucomaxilofacial, da Faculdade de

Odontologia da Universidade de Itaúna, pelo apoio e amizade demonstrada durante

minha ausência.

Aos Professores da Faculdade de Odontologia da Universidade de Itaúna e da PUC

– Minas, Doutor Frank Ferreira da Silveira e Doutora Cláudia Valéria Resende de

Sousa Penido, pela amizade incentivo e apoio.

Aos meus colegas do Curso de Mestrado, Branca, Juliana, Mariana, Marília,

Rodrigo, Guilherme, Leonardo, Davidson e em especial ao Marco Monteiro e ao

Francisco, membros da minha equipe de trabalho, pelo coleguismo, amizade e

ensinamentos compartilhados

À Minha cunhada Elaine Sheila, seu marido Marcos, seus filhos Marcos e Ariane,

pelo carinho e receptividade em sua casa, durante minha estada em Belo Horizonte

À Minha cunhada Cristina e seu marido Steves pelo apoio e incentivo

Às Secretárias do Programa de Pós Graduação da PUC – Minas, Angélica e Sivânia,

e a todos os funcionários pela atenção e presteza sempre presente

Aos funcionários da Faculdade de Odontologia da Universidade de Itaúna, em

especial Sr. Valmir Matos, Maria do Carmo e Maria Amélia, pelo apoio e incentivo.

Ao aluno de graduação da Faculdade de Odontologia da PUC - MInas e bolsista

pesquisador do FIPE, Daniel Guião Fernandes, pela ajuda e contribuição na parte

experimental deste trabalho.

À Neodent na pessoa da Professora Ivete Sartori, à Titaniun Fix, na pessoa do Dr.

Carlos Ademar Ferreira, grande amigo de tanto tempo, à Dentsply e à Intralock, pelo

material doado para a realização deste trabalho.

LISTA DE ARTIGOS

Esta dissertação gerou as seguintes propostas de artigos:

I. Infiltração bacteriana na interface implante/conexão protética em implantes

osseointegráveis (artigo de revisão de literatura).................................................. 17

(A ser submetido á revista Implantnews)

II.

Análise comparativa in vitro da infiltração bacteriana na interface

implante/conexão protética em implantes osseointegráveis tipo cone Morse (artigo

de pesquisa)........................................................................................................... 37

(A ser submetido á revista Implantnews)

RESUMO

Este trabalho teve como objetivo avaliar in vitro a ocorrência da infiltração

bacteriana na interface implante/conector protético, em quatro sistemas de implantes

tipo cone morse, comercializados no Brasil. Foram avaliados, pelo método de cultura

microbiológica, a ocorrência de infiltração bacteriana na interface implante/conector

protético nos sistemas de implantes tipo cone morse das seguintes marcar

comerciais: Neodent®, Titaniunfix®, Intralock® e Ankylos®. Foi utilizado também um

grupo composto por implantes de hexágono externo (Neodent®) como controle

positivo. Foram avaliados um total de 25 implantes, divididos em 5 grupos de 5

unidades cada. Após manipulação e abertura dos implantes em condições estéreis,

inoculou-se de 0,1 a 0,5 µL de uma solução contendo colônia da bactéria

Streptococcus sanguinis na superfície interna de cada implante e, logo após, o

conector protético foi adaptado e parafusado com o auxílio de um torquímetro

calibrado de acordo com cada fabricante. Culturas microbiológicas foram realizadas

em três momentos: 1) Swab e cultura para avaliar a esterilização do implante; 2)

Imersão por 30 seg. em meio de cultura após a fixação do conector, para avaliar

extravasamento das bactérias; 3) Cultura final de 14 dias do conjunto

implante/conector. As culturas foram realizadas tubos eppendorf contendo o meio de

cultura BHI (Brain Heart Infusion) e levada a uma estufa bacteriológica, mantidos sob

condições ideais durante 14 dias. Verificou-se que todos os sistemas de implantes

apresentaram microinfiltração bacteriana, sendo que não foram observadas

diferenças significantes entre os sistemas avaliados.

Unitermos: Implantes dentais, adaptação implante/conector protético,

microinfiltração bacteriana, implantes cone Morse

ABSTRACT

The purpose of this paper is to evaluate in vitro the occurrence of bacterial

infiltration between the implant/prothetic connector interface, in four cone-morse

implant systems commercially available in Brazil. A qualitative bacterial culture

method was used to evaluate the following implant systems: Neodent®, Titaniunfix®,

Intralock® and Ankylos®. A traditional external hexagonon system (Neodent®) was

also used as a positive control. A total of 24 implants were evaluated, divided into 4

groups of 5 implants and 1 group or 4 implants each. After manipulation of the

implants under sterile conditions, 0,3 µL of a solution containing Streptococcus

sanguinis was inserted into each implant, and immediatly after the prosthetic

connector was adapted using the proper calibrated torquimeter, according to the

fabricant instructions. Microbiological cultures were realized in three moments: 1)

Swab and culture to evaluate the implant sterilization; 2) Immersion for 30 seconds in

the culture medium after the fixation of the connector, to evaluate possible

extravasation of the bacteriun; 3) Long time culture of the implant/connector conjunct,

for 14 days. The cultures were realized in eppendorf tubes with BHI (brain heart

infusion), and kept for 14 days under ideal conditions in a bacteriological incubator.

The results showed that all implant systems presented bacterian microinfiltration, and

no statistical diferences between groups could be observed.

Keywords: Dental implants, implant/prosthetic conector interface, bacterian micro-

infiltration, cone-morse implants

SUMÁRIO

1- INTRODUÇÃO.............................................................................................................................................12

2 – OBJETIVOS.................................................................................................................................................15

2.1

BJETIVO

ERAL

................................................................................................................................................... 15

2.2

BJETIVOS

SPECÍFICOS

........................................................................................................................................ 15

3 – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................................................................16

4 - ARTIGO I ....................................................................................................................................................18

RESUMO......................................................................................................................................................................... 19

ABSTRACT.................................................................................................................................................................... 19

INTRODUÇÃO.............................................................................................................................................................. 20

REVISÃO

LITERATURA .................................................................................................................................... 21

DISCUSSÃO................................................................................................................................................................... 30

CONCLUSÃO................................................................................................................................................................. 31

REFERÊNICAS

BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................................................ 32

5 - ARTIGO II...................................................................................................................................................37

RESUMO......................................................................................................................................................................... 38

ABSTRACT.................................................................................................................................................................... 38

INTRODUÇÃO.............................................................................................................................................................. 39

REVISÃO

LITERATURA .................................................................................................................................... 40

MATERIAIS

MÉTODOS......................................................................................................................................... 46

RESULTADOS .............................................................................................................................................................. 54

DISCUSSÃO................................................................................................................................................................... 58

REFERÊNCIAS

BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................................................ 60

6 - CONCLUSÃO FINAL ..................................................................................................................................63

1- INTRODUÇÃO

Desde a antiguidade, o ser humano procurou um substituto ideal para um ou

mais dentes perdidos. Perda essa que causa deficiência no sistema

estomatognático, influencia negativamente na estética e vida social das pessoas.

Foram empregados diversos materiais e técnicas cirúrgicas como dentes de seres

humanos vivos (transplante dental homógeno) ou de cadáveres, e até pedaços de

marfim, na tentativa de substituir dentes perdidos (SPIEKERMANN et al., 1995).

Baseado em resultados obtidos nos estudos experimentais de Branemark e

colaboradores em 1969, os implantes dentários tornaram-se uma terapia

cientificamente comprovada e aceita no mundo odontológico. Baseado nisso

pensou-se que havia chegado ao fim da procura de um material ideal, que pudesse

substituir os elementos dentários perdidos. (BUSER & BELSER, 1996).

Outra grande evolução ocorrida após o descobrimento da osseointegração

foram as técnicas de reconstrução óssea: regeneração óssea guiada, enxertos

ósseos em bloco e particulados, levantamento do seio maxilar e distração

osteogênica alveolar (MISCH et al., 1992).

O sucesso dos implantes osseointegrados ampliou as suas indicações e isso

levou à necessidade de novas pesquisas, como melhoras na sua topografia, adesão

celular na interface implante/osso e colonização bacteriana na região periimplantar.

(BUSER et al., 1992).

JANSEN et al (1997) afirmou que uma interface implante/conector protético

com fenda ampla pode ter uma influência negativa na saúde dos tecidos

periimplantares. A presença de bactérias no interior de implantes de titânio é um

achado relatado por diversos autores, mesmos nos sistemas considerados de ponta,

onde a passagem bidirecional de fluídos é evidente (TRAVERSY & BIREK, 1992;

QUIRYNEN & VAN ESTEENBERGHE, 1993).

É sabido que o sucesso primário dos implantes se deve à osseointegração,

no entanto, se não existir uma perfeita adaptação entre o implante e seus

componentes protéticos, o risco de perda dos implantes torna-se evidente, pois pode

ocorrer uma colonização bacteriana nessa área de desadaptação, levando a uma

patologia periimplantar, causando o comprometimento da osseointegração (JANSEN

et al., 1997; VIDIGAL Jr. et al., 1995).

Os implantes osseointegrados são bem suportados pelo tecido ósseo, porém,

se a interface implante/pilar não for precisa, pode se tornar uma fonte de

complicações microbiológicas e biomecânicas. O acúmulo de biofilme bacteriano na

superfície dos implantes inicia uma reação do hospedeiro que, na mucosa

periimplantar, se caracteriza pelo estabelecimento de uma resposta inflamatória

(ZITZMANN et al., 2002). Essa resposta inflamatória pode ficar restrita à mucosa

(mucosite) ou se estender ao tecido ósseo (periimplantite), podendo comprometer a

manutenção da osseointegração.

COVANI et al. (2006) demonstraram intensa colonização bacteriana na

interface implante/pilar de implantes que falharam e foram removidos vários anos

após sua instalação. Essas bactérias eram, em sua maioria, cocos e filamentos, que

estavam aderidos à superfície do implante em uma orientação perpendicular ao seu

longo eixo. Numerosos microorganismos foram encontrados nos tecidos

periimplantares. Nessas áreas, filamentos, bastões e espiroquetas estavam

presentes.

Para tentar evitar os problemas causados pela microinfiltração na interface

implante/conector protético, foram desenvolvidos os implantes tipo cone morse, que

segundo seus fabricantes e alguns pesquisadores apresentam várias vantagens em

relação aos implantes de hexágono externo e interno convencionais, como: 1)

selamento bacteriano, 2) ausência de “gap”, fixação anti-rotacional estável, 4) alta

estabilidade mecânica, 5) maior resistência do pilar, 6) ausência de afrouxamento do

parafuso e 7) estabilidade dos tecidos ósseos e gengivais (LANG, 2002;

MORGANO, 2001).

2 – OBJETIVOS

2.1 - Objetivo Geral

Avaliar in vitro a ocorrência da infiltração bacteriana na interface

implante/conector protético, em quatro sistemas de implantes tipo cone morse,

comercializados no Brasil.

2.2 Objetivos Específicos

1 – Realizar uma revisão de literatura sobre infiltração bacteriana na interface

implante/conector protético em implantes tipo cone morse.

2 - Avaliar, com o uso de coleta de material por swab e cultura bacteriana, a eficácia

da esterilização dos implantes tipo cone morse Neodent®, Titanium Fix®, Intralock®

e Ankylos®.

3 – Avaliar se houve contaminação inicial no experimento, através de imersão do

conjunto implante/conector infectado internamente no meio de cultura por 30 seg.

4 - Avaliar, pelo método de cultura microbiológica (método qualitativo), a ocorrência

de infiltração bacteriana na interface implante/conector protético nos sistemas de

implantes tipo cone morse Neodent®, Titanium Fix®, Intralock® e Ankylos®.

3 – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 - BUSER, D.; BELSER, U. C. Considerações anatômicas, cirúrgicas e estéticas em

implantodontia. In: BUSER, D.; DAHLIN, C.; SCHENK, R. K. Regeneração óssea

guiada na Implantodontia. Chicago: Quintessence, 1996. cap.1, p.13-29.

2 - BUSER D, WEBER HP, DONATH K, FIORELLINI JP, PAQUETTE DW,

WILLIAMS RC Soft tissue reactions to non-submerged unloaded titanium implants in

beagle dogs. Journal of Periodontology. 1992;63(3):225-35.

3 - COVANI, U.; MARCONCINI, S.; CRESPI, R.; BARONI, A. Bacterial plaque

colonization around dental implant surface. Implant Dentistry, Baltimore, v3, n.7

Sep, 2006.

4 - JANSEN, V. K.; CONRADS, G; RICHTER, E. J. Microbial leakage and marginal fit

of the implant-abutment interface. International Journal of Oral & Maxillofacial

Implants. Lombard, v.12 n.4, p.527-540, 1997.

5 - LANG, L.A. The Influence of abutment screw tightening joint configuration.

Journal Prosthetic, Saint Louis, v.87, n.1, p.74-79, 2002.

6 - MISCH, C. M. et al. Reconstruction of maxillary alveolar defects with mandibular

synphisis grafts for dental implants: a preliminary procedural report. International

Journal of Oral & Maxillofacial Implants. Lombard v.7, n.3, p. 360-336, 1992.

7 - MORGANO, C. et al. Single tooth replacement by Morse taper connection

implants: a retrospective study of 80 implants. International Journal of Oral &

Maxillofacial Implants, Lombard, v.16, n.5, p.675-80, 2001.

8 - QUIRYNEN, M.; VAN STEENBERGHE, D. Bacterial colonization of the internal

part of two-stage implants: an in vivo study. Clinical Oral Implants Research,

Copenhagen, v.4, n.3, p.158-161, 1993.

9 - SPIEKERMANN, H. et al. Color Atlas of Dental Medicine – Implantology.

Stuttgart, Thiene Verlag, 1995, Cap. 1, p. 1 – 2.

10 - TRAVERSY, M. C.; BIREK, C. Fluid and microbial leakage of implant-abutment

assembly in vitro. Journal Dental Research, Washington, v.71, p.754, 1992.

11 - VIDIGAL, Jr. et al. Evaluation of the implant – connection interface using

scanning electron microscopy. Brazilian Dental Journal, Ribeirão Preto, v.6, n.1,

1995.

12 - ZITZMANN, N.U.; ABRAHAMSSON, I.; BERGLUNDH, T.; LINDHE, J. Soft

tissue reactions to plaque formation at implant abutments with different surface

topography. An experimental study in dogs. Journal of Clinical Periodontology.

v.29, n.5, p.456-61, 2002.

4 - ARTIGO I

Infiltração bacteriana na interface implante/pilar protético

Bacterial infiltration on the implant/prosthetic conector interface

Bruno José de Oliveira – Mestrando em Implantodontia (PUC Minas);

Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial; Professor da

Faculdade de Odontologia da Universidade de Itaúna

Maria Eugênia Alvarez Leite – Mestre e Doutora em Microbiologia;

Professora da Faculdade de Odontologia da PUC Minas

Peter Reher – Mestre e Doutor em Cirurgia Bucomaxilofacial; Professor da

UFMG e da Faculdade de Odontologia da PUC Minas

Endereço do autor para correspondência:

Bruno José de Oliveira

Praça Dr. Augusto Gonçalves 146 sala 1113 - centro

Itaúna, MG, CEP 35680 - 054 - Brasil

Tel.: (37) 3241-1368

e-mail: Oliveira.brunojose@gmail.com

Bruno José de Oliveira [email protected]

Peter Reher [email protected]

Maria Eugênia Alvarez Leite [email protected]

RESUMO

A implantodontia tem demonstrado, de forma inequívoca, tratar-se de uma

modalidade terapêutica confiável, apresentando em longo prazo, altos índices de

sucesso. Entretanto existem relatos de diversos problemas e complicações

relacionadas a esta especialidade. Um desses problemas é a periimplantite, que

apresenta prevalência de 5 a 10%, podendo teoricamente levar à perda dos

implantes. A periimplantite é uma doença de etiologia multifatorial, tendo como fator

etiológico principal a microbiota da placa bacteriana, diretamente relacionada à

infiltração bacteriana na interface implante/pilar protético. Estudos in vivo e in vitro

demonstraram a contaminação da porção interna de implantes osseointegráveis por

bactérias associadas à periimplantite. Considerando o biofilme bacteriano como um

importante fator etiológico da periimplantite, a infiltração bacteriana nesta área

poderá afetar a evolução do tratamento e interferir no sucesso a longo prazo dos

implantes osseointegráveis. O objetivo deste trabalho foi fazer uma revisão de

literatura abordando a infiltração bacteriana na interface implante/pilar protético e

correlacioná–la à periimplantite.

Unitermos: Periimplantite, conexões cone Morse, implantes, infiltração bacteriana

ABSTRACT

Implantology is demonstrating without doubt that it is an efficient treatment

modality, with high long term success rates. However, there are reports of several

problemas and complications related to this speciality. One of these problems is

perimplantitis. Its prevalence is occuring between 5 and 10% of the cases, and it may

lead to implant loss. Perimplantitis is a multifactorial disease, and the main etiological

factor is the bacterial plaque flora, directly related to the implant/prosthetic connector

interface. Several in vivo and in vitro studies showed contamination of the internal

portion of implants by bacteria that cause perimplantitis. Considering that the

bacterial biofilm is an important ethiological factor in perimplantitis, the bacterial

infiltration on this area may alter treatment evolution, interfering with the long term

success of osseointegrated implants. The purpose of this paper was to perform a

literature review of the bacterial infiltration in the implant/prosthetic connector

interface, correlating this to perimplatitis.

Keywords: Perimplantitis, cone Morse connections, implants, bacterial infiltration

INTRODUÇÃO

Desde a antiguidade, o ser humano procurou um substituto ideal para

substituir um ou mais dentes perdidos. Perda essa que causa deficiência no sistema

estomatognático, influencia negativamente na estética e vida social das pessoas.

Foram empregados diversos materiais e técnicas cirúrgicas como dentes de seres

humanos vivos (transplante dental homógeno) ou de cadáveres, e até pedaços de

marfim, para substituir os dentes perdidos.

Baseado em resultados obtidos nos estudos experimentais de Branemark e

colaboradores em 1969, os implantes dentários tornaram-se uma terapia

cientificamente comprovada e aceita no mundo odontológico. Baseado nisso

pensou-se que havia chegado ao fim da procura de um material ideal, que pudesse

substituir os elementos dentários perdidos

Outra grande evolução ocorrida após o descobrimento da osseointegração

foram as técnicas de reconstrução óssea: regeneração óssea guiada, enxertos

ósseos em bloco e particulados, levantamento do seio maxilar e distração

osteogênica alveolar

O sucesso dos implantes osseointegrados levou diversos pesquisadores a

ampliar suas indicações e isso levou à necessidade de novas pesquisas para se

obter melhorias na sua topografia, adesão celular na interface implante/osso e

colonização bacteriana na região periimplantar.

O estudo da contaminação da interface implante/conector protético, e seu

potencial de causar doenças periimplantares é de fundamental importância na

implantodontia moderna e será detalhado a seguir.

REVISÃO DA LITERATURA

O uso de implantes dentários osseointegrados, têm aumentado com o passar

dos anos. E apesar dos altos índices de sucesso, os insucessos ainda são motivos

de preocupação. Existem basicamente três possibilidades que podem levar ao

insucesso: 1) trauma cirúrgico; 2) sobrecarga oclusal; 3) infecção bacteriana.

O processo de infecção no sulco periimplantar leva inicialmente a formação

de uma mucosite periimplantar, que pode ser definida como uma inflamação dos

tecidos moles periimplantares sem ocasionar perda óssea. Em algumas situações

esta mucosite pode evoluir para uma periimplantite, que consiste numa inflamação

periimplantar associada com perda óssea. Ambos os processos estão associados

com presença de bactérias periodontopatogênicas.

A microflora presente nos sulcos periimplantares doentes parece ser bem

distinta das encontradas ao redor de implantes osseointegrados saudáveis. É

bastante evidente que bactérias anaeróbicas gram-negativas estão envolvidas em

desenvolvimento de processos patológicos na região periimplantar. As bactérias

mais importantes envolvidas na doença periimplantar são: Actinobacillus

actinomycetemcomitans (Aa), Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedius,

Peptostreptococus micros, Fusobacteríum, Candidas albican e espiroquetas.

presença de espiroquetas

pode ser um indicador da

presença de uma flora com

características anaeróbicas.

7 - 8

É sabido que o sucesso primário dos implantes se deve à osseointegração.

No entanto, se não existir uma perfeita adaptação entre o implante e seus

componentes protéticos, o risco de perda dos implantes torna-se evidente, pois pode

ocorrer uma colonização bacteriana nessa área de desadaptação, levando a uma

patologia periimplantar, causando o comprometimento da osseointegração.

9 - 10

Apesar de todos os esforços no desenvolvimento técnico-científico dos

sistemas de implantes dentais na busca do sucesso, um dos fatores mais

preocupantes é a interface entre o implante e o conector protético. A existência de

más adaptações entre o conector protético e o implante favorecem o

desenvolvimento de microrganismos, contribuindo para os insucessos na

osseointegração.

Em outro trabalho, foi avaliada a aderência de Streptococcus sanguis G9–B e

Actinomyces viscosus T14V à superfície do esmalte dentário e à de titânio

comercialmente puro, tratados com saliva. Streptococcus sanguis G9–B aderiu às

duas superfícies em uma escala estatisticamente significante quando comparada à

de Actinomyces viscosus T14V, em ambas as superfícies. Streptococcus sanguis

G9–B faz parte da flora habitual da cavidade bucal, estando associada ao

mecanismo inicial de formação de placa bacteriana.

Em estudo microbiológico longitudinal em pacientes que perderam os dentes

após tratamento periodontal foram submetidos a implantes dentais osseointegrados.

Os autores concluíram que bactérias potencialmente patogênicas podem ser

encontradas após um mês da adaptação da conexão protética aos implantes.

As bactérias subgengivais em implantes clinicamente saudáveis apresentam

a mesma microflora do periodonto com saúde. Bactérias potencialmente patógenas

podem ser observadas em implantes e em periodontos saudáveis, não havendo

diferença na microbiota subgengival entre os implantes e os dentes na mesma

cavidade oral.

Em um estudo in vitro, os autores avaliaram quais das espécies de

Streptococcus apresentavam maior adesão à superfície do titânio. A adesão dos

Streptococcus sanguis e oralis foi maior que as outras espécies estudadas. Essas

bactérias estão associadas ao mecanismo inicial de formação da placa bacteriana,

podendo favorecer a colonização de bactérias patógenas secundariamente.

Os implantes de dois estágios resultaram em fendas e espaços entre implante

e conector, podendo agir como nichos para desenvolvimento de bactérias, com

possibilidade de reações inflamatórias nos tecidos periimplantares. As fendas entre

implantes e componentes protéticos são inevitáveis e seu significado clínico está sob

responsabilidade dos cuidados, industrialização e de negligências clínicas. Foram

analisadas treze diferentes combinações entre implantes e componentes in vitro,

com penetração de bactéria Eschericlia coli, observada em dez amostras de cada

tipo de implante. Foram utilizados os seguintes sistema de implantes: Ankylos®,

Astra®, Bonefit®, Calcitek®, Frialit®, Branemak®, Frialit® e IMZ®. Todos os

sistemas de implantes apresentaram infiltração bacteriana

Em outro trabalho, os autores

observaram através de microscopia

eletrônica de varredura em 45 implantes removidos, a presença de placa bacteriana

na interface implante/conector protético. A arquitetura de alguns implantes favorece

ao acúmulo de placa bacteriana, geralmente na interface implante/conector

protético, interface prótese/conector protético, sobre a superfície do conector, no

implante e na prótese. A presença e o tamanho do “gap” (fenda) entre

implante/conector ajudam no acúmulo de placa bacteriana e proporciona um ótimo

meio para colonização bacteriana.

Investigando a origem de espécies de microrganismos que colonizavam os

implantes, os autores realizaram uma análise de DNA de 42 espécies subgengivais.

As amostras foram coletadas pré-implantação em dentes e língua e pós implantação

em dentes, língua e superfícies subgengivais dos implantes de 10 pacientes

edêntulos totais e de 11 parcialmente edêntulos. Nos pacientes edêntulos totais

houve uma prevalência de Streptococcus sanguis, seguida de Actinomyces

naeslundii, Capnocytophaga ochracea e Campylobacter rectus. O Streptococcus

gordonii, Actinomyces naeslundii, Fusobacterium nucleatum. vincentii e Treponema

denticola estavam entre os mais presentes nos pacientes parcialmente edêntulos.

Os níveis de microrganismos que colonizaram implantes e dentes foram similares,

contudo a língua apresentou maiores índices de colonização. A maioria das

espécies detectadas nos implantes estava presentes antes da implantação,

localizadas na língua e nos dentes remanescentes. Apesar da presença na região

desses microrganismos, os implantes achavam-se osseointegrados.

Numa avaliação da micro-infiltração na interface implante/pilar de cinco

sistemas com torques de aparafusamento de 10N/cm

, 20N/cm

e com o torque

recomendado pelos fabricantes dos sistemas, os autores concluíram que a micro-

infiltração foi significativamente reduzida com o uso do torque recomendado pelo

fabricante, em comparação com torque de 10N/cm

e 20N/cm

Em relato de um caso clínico de uma paciente de 72 anos de idade que

recebeu 2 implantes osseointegrados, e após 5 meses, veio a falecer, os autores

retiraram o bloco ósseo que continha os implantes e verificaram, após análise

histológica, que havia infiltrado inflamatório nos tecidos adjacentes à junção

implante/conector protético. Observaram ainda a presença de bactérias na porção

interna dos implantes.

A presença de micro espaço entre pilar/implante é fato comprovado em

inúmeros trabalhos. Para resolver esses problemas alguns autores sugerem deixar o

implante numa posição supracrestal, e encontrar o melhor torque possível na

adaptação implante/conector protético.

Analisando in vitro conectores parafusados e cimentados, bem como a

presença de micro fenda em 12 implantes, os autores encontraram microfenda em

todos eles, inclusive nos conectores cimentados. Nesses últimos a fenda estava

preenchida com cimento e não foi encontrada contaminação bacteriana.

Para tentar evitar os problemas causados pela microinfiltração na interface

implante/conector protético, foram desenvolvidos os implantes tipo cone morse, que

segundo seus fabricantes e alguns pesquisadores apresentam várias vantagens em

relação aos implantes de hexágono externo e interno convencionais, como: 1)

selamento bacteriano, 2) ausência de “gap”, 3) fixação anti-rotacional estável, 4) alta

estabilidade mecânica, 5) maior resistência do pilar, 6) ausência de afrouxamento do

parafuso e 7) estabilidade dos tecidos ósseos e gengivais.

22 - 23

Numa avaliação de oitenta implantes tipo cone morse, instalados em 69

pacientes, sendo 36 do sexo masculino e 33 do sexo feminino. Pacientes fumantes e

diabéticos não fizeram parte desse estudo. Os implantes foram instalados em

diversas áreas da cavidade oral, alguns deles para substituir dentes perdidos por

trauma, outros, devido à agenesia, e a grande maioria para substituir dentes

perdidos por cárie ou doença periodontal. Todas as cirurgias para instalação dos

implantes ocorreram com pelo menos um ano após as exodontias. Do total de 80

implantes, 2 foram removidos no segundo estágio cirúrgico, por falta de

osseointegração. Após dois anos, um implante apresentou periimplantite e foi

removido. Em dois implantes, ocorreu fratura do conector e em um implante o

conector se perdeu. Os autores chegaram à conclusão que os implantes tipo cone

Morse apresentaram pouquíssimas complicações mecânicas e

infecciosas/inflamatórias, além de apresentarem ótima estabilidade das conexões

cônicas.

Os implantes osseointegrados são bem suportados pelo tecido ósseo, porém,

se a interface implante/pilar não for precisa, pode se tornar uma fonte de

complicações microbiológicas e biomecânicas. O acúmulo de biofilme bacteriano na

superfície dos implantes inicia uma reação do hospedeiro que, na mucosa

periimplantar, se caracteriza pelo estabelecimento de uma resposta inflamatória.

Essa resposta inflamatória pode ficar restrita à mucosa (mucosite) ou se estender ao

tecido ósseo (periimplantite), podendo comprometer a manutenção da

osseointegração.

Em estudo com implantes tipo cone morse e implantes do sistema Branemark

e seus respectivos conectores protéticos, verificou - se ao microscópio eletrônico de

varredura que o primeiro grupo de implantes apresentou uma perfeita adaptação do

pilar protético ao implante com ausência de micro fenda ou “gap”. Já os implantes de

hexágono externo apresentaram a presença de “gap” entre o pilar e o implante.

Em um trabalho de revisão envolvendo estudos publicados entre os anos de

1998 e 2000, constatou – se que: a) dez estudos descreveram que a microflora

presente na cavidade oral antes da instalação dos implantes determina a

composição da flora no periimplante; b) para cinco estudos, a microflora ao redor de

implantes estáveis se assemelha àquela presente em dentições saudáveis; c) em

sete estudos, a microflora em lesões periimplantares é descrita como semelhante

àquela presente em periodontite refratária; d) cinco estudos relatam que os

patógenos periodontais potenciais presentes na cavidade oral não necessariamente

atuam como patógenos periimplantares; e e) para três estudos, a etiologia da

periimplantite provavelmente é multifatorial e fatores genéticos têm um importante

papel.

Analisando a microbiota de implantes com periimplantite, foram encontradas

colônias de bastonetes anaeróbios Gram negativos, espiroquetas e Fusobacterium.

Já nos implantes saudáveis foi coletado um menor número de bactérias sendo os

cocos a cepa predominante.

Em outro estudo utilizando, implantes de hexágono interno e hexágono

externo foram encontradas evidências de micro infiltração bacteriana através da

interface implante/conector protético, não encontrando diferença significativa em

relação aos tipos dos implantes estudados.

Em estudo in vitro, foi avaliada a contaminação bacteriana, por meio de testes

microbiológicos e as dimensões dos espaços na interface Implante/conector

protético por microscopia eletrônica de varredura. Foi encontrada elevada

contaminação em todos os sistemas de implantes, exceto um (INP – hexágono

Interno) que apresentou baixo nível de colonização. Concluiu - se também que as

dimensões dos espaços na interface implante/conector protético não se

correlacionaram significativamente com a contaminação bacteriana observada nos

sistemas de implantes estudados.

Um estudo in vitro foi realizado com o objetivo de testar se o selamento

promovido pelo travamento cônico usado na conexão implante/pilar protético seria

capaz de prevenir a invasão por microorganismos orais. Em uma primeira fase, dez

conjuntos formados por implante e pilar protético que não utiliza parafusos, do

sistema Bicon® (Boston, MA) foram imersos em um caldo de bactérias contendo

Actinobacillus actinomycetemcomitans, Streptococcus oralis e Fusobacterium

nucleatum por 24 horas. Os pilares foram então separados dos implantes e a

presença de bactérias avaliada por meio de microscopia eletrônica de varredura.

Nenhuma bactéria foi detectada no interior dos implantes testados. Na segunda

fase, os pilares foram inoculados com uma pequena gota de um gel com bactérias e

montados nos implantes. Esses conjuntos foram incubados em um caldo nutriente

estéril por 72h e amostras recolhidas para avaliar a presença de bactérias.

Novamente, nenhuma bactéria foi detectada no meio nutriente ou nas placas de

Agar. Os autores concluíram que tal pilar com travamento cônico demonstrou ser

hermético em relação à invasão bacteriana in vitro.

A detecção de bactérias periodontopatogênicas é geralmente realizada por

métodos de cultura, os quais nem sempre apresentam sensibilidade suficiente e

requerem habilidades especiais, principalmente quando do isolamento de bactérias

anaeróbias. Vários outros métodos para a detecção de bactérias

periodontopatogênicas vêm sendo utilizados, tais como testes enzimáticos e

imunológicos e sondas de DNA específicas para determinadas espécies. Nos

últimos anos, a reação em cadeia da polimerase (Polymerase Chain Reaction, PCR)

tem sido empregada para a detecção destas bactérias por ser um método

relativamente simples e capaz de detectar microorganismos em baixas quantidades,

com um limite de detecção de algumas a 10

células. Desta forma, conclui a autora,

o PCR é considerado uma técnica adequada para a detecção de microrganismos

periodontopatogênicos, especialmente em situações em que há um número limitado

de patógenos presentes, como na placa.

Foi encontrada intensa colonização bacteriana na interface implante/pilar de

implantes que falharam e foram removidos vários anos após sua instalação. Essas

bactérias eram, em sua maioria, cocos e filamentos, que estavam aderidos à

superfície do implante em uma orientação perpendicular ao seu longo eixo.

Numerosos microorganismos foram encontrados nos tecidos periimplantares.

Nessas áreas, filamentos, bastonetes e espiroquetas estavam presentes.

Avaliando a desadaptação na interface entre implante e seu respectivo pilar

protético em seis sistemas fabricados e comercializados no Brasil, verificou - se

infiltração bacteriana através dessa interface. No estudo foram testadas cinco

amostras de cada sistema: Neodent Titamax, Neodent Cone Morse, Titanium Fix,

Conexão, SIN e Dentoflex, aos quais foram aplicados os torques recomendados

pelos fabricantes. O sistema que apresentou infiltração bacteriana no maior número

de amostras foi o Neodent Cone Morse, com todas as oito amostras (100%),

enquanto o sistema Dentoflex apresentou infiltração bacteriana em sete amostras

(87,5%), Titanium Fix e Conexão apresentaram infiltração em cinco amostras

(62,5%), SIN e Neodent Titamax apresentaram infiltração em uma amostra (12,5%).

No presente estudo não foi possível estabelecer uma relação entre o tamanho da

desadaptação e a infiltração bacteriana.

Em outro estudo, foram analisadas 7 sistemas de implantes do tipo hexágono

interno e cone morse. Participaram da pesquisa os seguintes sistemas: Straumann,

Titamax II Plus – Neodent (Hexágono interno), SIM (cone Morse), Titanium Fix (cone

Morse), Conexão (cone Morse) Titamax CM - Neodent (cone Morse). Foi utilizada a

bactéria Enterococcus faecalis para o teste de contaminação, sendo esta inoculada

no interior do implante com imediata instalação e torque do pilar protético. Em

seguida o conjunto implante – abutment foi colocado em um meio de cultura (BHI)

no qual foi mantido por 14 dias. O controle da contaminação foi feito pela análise do

turvamento do meio de cultura. Os resultados demonstraram que todas as amostras

do grupo Ankylos e Neodent CM não apresentaram contaminação, sendo que 20%

do grupo Conexão apresentaram infiltração. Todas as amostras dos grupos

Straumann, Titanium Fix, Neodent Titamax II Plus e SIM apresentaram

contaminação após 14 dias de estudo.

Foi avaliada a infiltração bacteriana na interface implante/conector protético

em três tipos de implante: hexágono externo, hexágono interno e cone Morse, todos

da Conexão Sistemas de Prótese. O resultado obtido foi o seguinte: 10,53% dos

implantes de hexágono externo apresentaram infiltração, 4,88% dos implantes de

hexágono interno apresentaram infiltração em 7,5% dos implantes cone Morse

houve infiltração bacteriana.

Foi realizado um estudo com finalidade de determinar qual a melhor

metodologia par determinar a infiltração bacteriana na interface implante/pilar. A

primeira seria de fora para dentro do implante e a segunda ao contrário. Os

resultados foram os seguintes: nos implantes de hexágono externo ocorreu

contaminação de 5 e 10 %, respectivamente. Nos implantes de hexágono interno

houve contaminação de 60 e 5% e nos implantes tipo cone Morse a contaminação

foi de 45 e 0% respectivamente. Os autores concluíram que a segunda metodologia,

ou seja, verificar a passagem de microorganismos de dentro para fora dos

implantes utilizando material sólido mostrou–se mais eficiente, com menor descarte

de amostras.

DISCUSSÃO

Vários autores são unânimes em afirmar que apesar do sucesso da terapia

com implantes, a colonização bacteriana na interface implante/pilar protético é um

fator preocupante, devido ao acúmulo de bactérias nessa região, o que favorece a

instalação de periimplantite. Tal processo pode levar à perda primária ou tardia de

um implante.

9, 4, 5, 10, 11,16

A infiltração bacteriana para o interior de implantes osseointegrados in vivo e

in vitro foi e continua sendo muito estudada por diversos autores.

18, 19, 21, 27, 28, 33

Em relação aos microorganismos habitantes dos sulcos periimplantares, não

houve diferenças na microbiota subgengival entre os implantes e os dentes na

mesma cavidade oral.

A microflora presente nos sulcos peri-implantares doentes

parece ser bem distinta das encontradas ao redor de implantes osseointegrados

saudáveis.

Tais bactérias, potencialmente patogênicas podem ser encontradas

após um mês da adaptação da conexão protética aos implantes.

Analisando o tipo de conexão protética (cone morse), foram encontrados

níveis extremamente baixos e até negativos de infiltração bacteriana na interface

implante/pilar protético.

29, 33, 34, 35

No entanto há trabalhos onde se encontrou

índices elevadíssimos (100%) das amostras com contaminação, em implante tipo

cone Morse.

Os mesmos autores encontraram infiltração bacteriana com índices

elevados em implantes de hexágono interno e externo.

CONCLUSÃO

Diante da revisão da literatura pertinente concluiu-se que:

1) A Infiltração bacteriana na interface implante/pilar protético apresentou uma

predominância elevada e está diretamente relacionada à periimplantite.

. 2) A flora bacteriana relacionada com a periimplantite assemelha-se à flora

presente na doença periodontal (periodontite). A periimplantite pode ser considerada

uma infecção sítio-específico com microorganismos que fazem parte da periodontite

em dentes naturais.

3) No âmbito da literatura específica, concluiu - se que apesar de toda

evolução na implantologia, a infiltração bacteriana na interface implante/pilar

protético continua a ser um grande desafio, apesar dos avanços na topografia

interna dos implantes ( implantes tipo cone Morse)

4) Apesar da grande diferença entre os resultados encontrados por diversos

pesquisadores, os implantes tipo cone Morse parecem apresentar menor índice de

infiltração bacteriana na interface implante/pilar protético.

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Avaliação da micro – infiltração bacteriana na interface implante/pilar em três

tipos de conexões protéticas. Braz. Oral res. São Paulo, suplemento

1,setembro 2008;22.

5 - ARTIGO II

Análise comparativa in vitro da infiltração bacteriana na interface

implante/conexão protética em implantes osseointegráveis tipo

cone Morse

An in vitro comparison of the bacterial infiltration in the implant/prosthetic

conector interface in cone Morse type implants

Bruno José de Oliveira – Mestrando em Implantodontia (PUC Minas)

Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial; Professor da

Faculdade de Odontologia da Universidade de Itaúna

Maria Eugênia Alvarez Leite – Mestre e Doutora em Microbiologia;

Professora da Faculdade de Odontologia da PUC Minas

Peter Reher – Mestre e Doutor em Cirurgia Bucomaxilofacial; Professor da

UFMG e da Faculdade de Odontologia da PUC Minas

Endereço do autor para correspondência:

Bruno José de Oliveira

Praça Dr. Augusto Gonçalves 146 sala 1113 - centro

Itaúna, MG, CEP 35680 - 054 - Brasil

Tel.: (37) 3241-1368

e-mail: Oliveira.brunojose@gmail.com

Bruno José de Oliveira [email protected]

Peter Reher [email protected]

Maria Eugênia Alvarez Leite [email protected]

RESUMO

Este trabalho teve como objetivo avaliar in vitro a ocorrência da infiltração

bacteriana na interface implante/conector protético, em quatro sistemas de implantes

tipo cone morse, comercializados no Brasil. Foram avaliados, pelo método de cultura

microbiológica (método qualitativo), a ocorrência de infiltração bacteriana na

interface implante/conector protético nos sistemas de implantes tipo cone morse das

seguintes marcar comerciais: Neodent®, Titaniumfix®, Intralock® e Ankylos®. Foi

utilizado também um grupo composto por implantes de hexágono externo

(Neodent®) como controle positivo. Foram avaliados um total de 25 implantes,

divididos em 5 grupos de 5 unidades cada. Após manipulação e abertura dos

implantes em condições estéreis, inoculou-se 0,3 µL de uma solução contendo

colônia da bactéria Streptococcus sanguinis na superfície interna de cada implante

e, logo após, o conector protético foi adaptado e parafusado com o auxílio de um

torquímetro calibrado de acordo com cada fabricante. Culturas microbiológicas foram

realizadas em três momentos: 1) Swab e cultura para avaliar a esterilização do

implante; 2) Imersão por 30 seg. em meio de cultura após a fixação do conector,

para avaliar extravasamento das bactérias; 3) Cultura final de 14 dias do conjunto

implante/conector. As culturas foram realizadas em tubos eppendorf contendo o

meio de cultura BHI (Brain Heart Infusion) e levada a uma estufa bacteriológica,

mantidos sob condições ideais durante 14 dias. Verificou-se que todos os sistemas

de implantes apresentaram microinfiltração bacteriana, sendo que não foram

observadas diferenças significantes entre os sistemas avaliados.

Unitermos: Implantes dentais, adaptação implante/conector protético,

microinfiltração bacteriana, implantes cone Morse

ABSTRACT

The purpose of this paper is to evaluate in vitro the occurrence of bacterial

infiltration between the implant/prothetic connector interface, in four cone-morse

implant systems commercially available in Brazil. A qualitative bacterial culture

method was used evaluating the following implant systems: Neodent®, Titaniunfix®,

Intralock® and Ankylos®. A traditional external hexagonon system (Neodent®) was

also used as a positive control. A total of 25 implants were evaluated, divided into 5

groups of 5 implants each. After manipulation of the implants under sterile conditions,

0,3 µL of a solution containing Streptococcus sanguinis was inserted into each

implant, and immediatly after the prosthetic connector was adapted using the proper

calibrated torquimeter, according to the fabricant instructions. Microbiological cultures

were realized in three moments: 1) Swab and culture to evaluate the implant

sterilization; 2) Immersion for 30 seconds in the culture medium after the fixation of

the connector, to evaluate possible extravasation of the bactéria; 3) Long time culture

of the implant/connector conjunct, for 14 days. The cultures were realized in

eppendorf tubes with BHI (brain heart infusion), and kept for 14 days uder ideal

conditions in a bacteriological incubator. The results showed that all implant systems

presented bacterian microinfiltration, and no statistical diferences between groups

could be observed.

Keywords: Dental implants, implant/prosthetic conector interface, bacterian micro-

infiltration, cone-morse implants

INTRODUÇÃO

Baseado em resultados obtidos nos estudos experimentais de Branemark e

colaboradores em 1969, os implantes dentários tornaram-se uma terapia

cientificamente comprovada e aceita no mundo odontológico. Baseado nisso

pensou-se que havia chegado ao fim da procura de um material ideal, que pudesse

substituir os elementos dentários perdidos. O sucesso dos implantes

osseointegrados levou diversos pesquisadores a ampliar suas indicações e isso

levou à necessidade de novas pesquisas, com o objetivo de melhorar sua topografia,

adesão celular na interface implante/osso e colonização bacteriana na região

periimplantar.

Atualmente é incontestável a eficiência da terapia implantodôntica,

comprovada por centenas de trabalhos científicos realizados em todo o mundo. No

entanto, a implantodontia enfrenta um grande problema, a periimplantite. Tal

processo normalmente é causado pelo acúmulo de bactérias no sítio periimplantar,

devido ao espaço, ou fenda existente na interface implante/conector protético dos

implantes de hexágono interno e externo,fato comprovado por inúmeras pesquisas

científicas.

REVISÃO DA LITERATURA

O uso de implantes dentários osseointegrados, têm aumentado com o passar

dos anos. E apesar dos altos índices de sucesso, os insucessos ainda são motivos

de preocupação. Existem basicamente três possibilidades que podem levar ao

insucesso: 1) trauma cirúrgico; 2) sobrecarga oclusal; 3) infecção bacteriana

O processo de infecção no sulco periimplantar leva inicialmente a formação

de uma mucosite periimplantar, que pode ser definida como uma inflamação dos

tecidos moles periimplantares sem ocasionar perda óssea. Em algumas situações

esta mucosite pode evoluir para uma periimplantite, que consiste numa inflamação

periimplantar associada com perda óssea. Ambos os processos estão associados

com a presença de bactérias periodontopatogênicas.

Microbiologia

A existência de más adaptações entre o conector protético e o implante

favorecem o desenvolvimento de microrganismos, contribuindo para os insucessos

na osseointegração.

3-4

A microflora presente nos sulcos periimplantares doentes parece ser bem

distinta das encontradas ao redor de implantes osseointegrados saudáveis. É

bastante evidente que bactérias anaeróbicas gram-negativas estão envolvidas em

desenvolvimento patológicos na região periimplantar. As bactérias mais importantes

envolvidas na doença periimplantar são: Actinobacillus actinomycetencomians (Aa),

Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedius, Peptostreptococus micros,

Fusobacteríum, Candidas albicans e espiroquetas.

A presença de espiroquetas

pode indicar

presença de uma flora com características anaeróbicas.

6-7

Em outro trabalho foi avaliada aderência de Streptococcus sanguis G9–B e

Actinomyces viscosus T14V à superfície do esmalte dentário e à de titânio

comercialmente puro, tratados com saliva. Streptococcus sanguis G9–B aderiu às

duas superfícies em uma escala estatisticamente significante quando comparada à

Actinomyces viscosus T14V, em ambas as superfícies. Streptococcus sanguis G9–B

faz parte da flora habitual da cavidade bucal, estando associada ao mecanismo

inicial de formação de placa bacteriana.

A microbiota encontrada em implantes clinicamente saudáveis apresentam as

mesmas características do periodonto com saúde. Bactérias potencialmente

patógenas podem ser observadas em implantes e em periodontos saudáveis, não

havendo diferença na microbiota subgengival entre os implantes e os dentes na

mesma cavidade oral.

Em um estudo in vitro, os autores avaliaram quais das espécies de

Streptococcus apresentavam maior adesão à superfície do titânio. A adesão dos

Streptococcus sanguis e oralis foi maior que as outras espécies estudadas. Para os

autores estas bactérias estão associadas ao mecanismo inicial de formação da placa

bacteriana, podendo favorecer a colonização de bactérias patógenas

secundariamente.

Em um trabalho de revisão envolvendo estudos publicados entre os anos de

1998 e 2000, os autores concluíram que: a) dez estudos descreveram que a

microflora presente na cavidade oral antes da instalação dos implantes determina a

composição da flora no periimplante; b) para cinco estudos, a microflora ao redor de

implantes estáveis se assemelha àquela presente em dentições saudáveis; c) em

sete estudos, a microflora em lesões periimplantares é descrita como semelhante

àquela presente em periodontite refratária; d) cinco estudos relatam que os

patógenos periodontais potenciais presentes na cavidade oral não necessariamente

atuam como patógenos periimplantares; e e) para três estudos, a etiologia da

periimplantite provavelmente é multifatorial e fatores genéticos têm um importante

papel.

Investigando a origem de espécies de microrganismos que colonizavam os

implantes, os autores realizaram uma análise de DNA de 42 espécies subgengivais.

As amostras foram coletadas pré-implantação em dentes e língua e pós implantação

em dentes, língua e superfícies subgengivais dos implantes de 10 pacientes

edêntulos totais e de 11 parcialmente edêntulos. Nos pacientes edêntulos totais

houve uma prevalência de Streptococcus sanguis, seguida de Actinomyces

naeslundii, Capnocytophaga ochracea e Campylobacter rectus. O Streptococcus

gordonii, Actinomyces. naeslundii, Fusobacterium nucleatum subsp. vincentii e

Treponema denticola estavam entre os mais presentes nos pacientes parcialmente

edêntulos. Os níveis de microrganismos que colonizaram implantes e dentes foram

similares, contudo a língua apresentou maiores índices de colonização. A maioria

das espécies detectadas nos implantes estava presentes antes da implantação,

localizadas na língua e nos dentes remanescentes. Apesar da presença na região

desses microrganismos, os implantes achavam-se osseointegrados.

Micro infiltração bacteriana

Para tentar evitar os problemas causados pela microinfiltração na interface

implante/conector protético, foram desenvolvidos os implantes tipo cone morse, que

segundo seus fabricantes e alguns pesquisadores apresentam várias vantagens em

relação aos implantes de hexágono externo e interno convencionais, como:

selamento bacteriano, ausência de “gap”, fixação anti-rotacional estável, alta

estabilidade mecânica, maior resistência do pilar, ausência de afrouxamento do

parafuso e estabilidade dos tecidos ósseos e gengivais.

13-14

Numa avaliação de oitenta implantes tipo cone morse, instalados em 69 de

um total de 80 implantes, 2 foram removidos no segundo estágio cirúrgico, por falta

de osseointegração. Após dois anos um implante apresentou periimplantite e foi

removido. Em dois implantes, ocorreu fratura do conector e em um implante o

conector se perdeu. Os autores chegaram à conclusão que os implantes tipo cone

morse apresentaram pouquíssimas complicações mecânicas e

infecciosas/inflamatórias, além de apresentarem ótima estabilidade das conexões

cônicas.

Em estudo com implantes tipo cone morse e implantes do sistema Branemark

e seus respectivos conectores protéticos, verificou ao microscópio eletrônico de

varredura que o primeiro grupo de implantes apresentou uma perfeita adaptação do

pilar protético ao implante com ausência de micro fenda ou “gap”. Já os implantes de

hexágono externo apresentaram a presença de “gap” entre o pilar e o implante

Em outro estudo, utilizando implantes de hexágono interno e hexágono

externo foram encontradas evidências de micro infiltração bacteriana através da

interface implante/conector protético, não encontrando diferença significativa em

relação aos desenhos dos implantes.

Em estudo in vitro, foi avaliada a contaminação bacteriana, por meio de teste

microbiológicos e as dimensões dos espaços na interface Implante/conector

protético por microscopia eletrônica de varredura. Foi encontrada elevada

contaminação em todos os sistemas de implantes, exceto um (INP – hexágono

Interno) que apresentou baixo nível de colonização. Concluiu também que as