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Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciências Humanas, Letras e Artes
Programa de Pós-Graduação em Psicologia
COMPREENDENDO A EXPERIÊNCIA DE PESSOAS PORTADORAS DE
TRANSTORNO MENTAL:
HISTÓRIAS DE VIDAS SEVERINAS REPLETAS DE POSSIBILIDADES
Cristianne Maria Diógenes Nunes Marcelino
Natal
2007
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Cristianne Maria Diógenes Nunes Marcelino
COMPREENDENDO A EXPERIÊNCIA DE PESSOAS PORTADORAS DE
TRANSTORNO MENTAL:
HISTÓRIAS DE VIDAS SEVERINAS REPLETAS DE POSSIBILIDADES
Dissertação elaborada sob orientação da Profa.
Dra. Elza Maria do Socorro Dutra, apresentada ao
Programa de Pós-Graduação em Psicologia da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte,
como requisito parcial à obtenção do título de
Mestre em Psicologia.
Natal
2007
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Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciências Humanas, Letras e Artes
Programa de Pós-Graduação em Psicologia
A dissertação “Compreendendo a experiência de pessoas portadoras de transtorno
mental: histórias de vidas severinas repletas de possibilidades” elaborada por Cristianne
Maria Diógenes Nunes Marcelino, foi considerada aprovada por todos os membros da
Banca Examinadora e aceita pelo Programa de Pós-Graduação em Psicologia, como
requisito parcial à obtenção do título de MESTRE EM PSICOLOGIA.
Natal, RN, ____ de _______________de 2007.
BANCA EXAMINADORA
Elza Maria do Socorro Dutra ______________________________
Magda Bezerra Diniz Dimenstein _______________________________
Virgínia Moreira _______________________________
4
Morte e Vida Severina – João Cabral de Melo Neto
— O meu nome é Severino, não tenho outro de pia.
Como há muitos Severinos, que é santo de romaria,
Deram então de me chamar Severino de Maria
Como há muitos Severinos com mães chamadas Maria,
Fiquei sendo o da Maria do finado Zacarias.
Mais isso ainda diz pouco: há muitos na freguesia,
Por causa de um coronel que se chamou Zacarias
E que foi o mais antigo senhor desta sesmaria.
Como então dizer quem falo ora a Vossas Senhorias?
Vejamos: é o Severino da Maria do Zacarias,
Lá da serra da Costela, limites da Paraíba.
Mas isso ainda diz pouco: se ao menos mais cinco havia
Com nome de Severino filhos de tantas Marias
Mulheres de outros tantos, já finados, Zacarias,
Vivendo na mesma serra magra e ossuda em que eu vivia.
Somos muitos Severinos iguais em tudo na vida:
Na mesma cabeça grande que a custo é que se equilibra,
No mesmo ventre crescido sobre as mesmas pernas finas
E iguais também porque o sangue, que usamos tem pouca tinta.
E se somos Severinos iguais em tudo na vida,
Morremos de morte igual, mesma morte severina:
Que é a morte de que se morre de velhice antes dos trinta,
De emboscada antes dos vinte de fome um pouco por dia
(de fraqueza e de doença é que a morte severina
ataca em qualquer idade, e até gente não nascida).
Somos muitos Severinos iguais em tudo e na sina:
A de abrandar estas pedras suando-se muito em cima,
A de tentar despertar terra sempre mais extinta,
A de querer arrancar algum roçado da cinza.
Mas, para que me conheçam melhor Vossas Senhorias
E melhor possam seguir a história de minha vida,
Passo a ser o Severino que em vossa presença emigra.
Às pessoas que, a despeito de uma
“vida severina”, escolhem vivê-la.
5
Agradecimentos
Não teria percorrido este caminho, não fosse a ajuda valiosa de algumas pessoas,
a quem gostaria de agradecer imensamente.
Obrigada Heitor e Beatriz, pela compreensão nas quebras abruptas no tempo da
brincadeira. Confesso que era a parte mais difícil para mim, pois preferiria ficar me
abastecendo, enchendo vocês de beijos e abraços, até “encher o tanque”.
Obrigada Domingos, meu grande amor e mestre, para todos os capítulos da minha
vida. Certamente, se eu seguisse à risca os seus passos, essa dissertação seria menos
penosa.
Obrigada Babinha, pela herança demasiadamente humana, de respeito e
consideração ao próximo; seja pobre, rico, preto, branco, louco ou são. Obrigada
também pela noção de não desperdiçar, que carregarei para sempre e tentarei passar
para os meus filhos.
Obrigada Mama, pela disponibilidade em ouvir e só se pronunciar quando
solicitada, assim como pelos ensinamentos de que “cada um faz o bicho do tamanho que
quer” e de que “a minha liberdade termina onde começa a liberdade do outro”.
Obrigada Selma, pela eficiência nos cuidados com a casa, com os Biricos e com a
gente. Renascendo das cinzas, provou-nos que merecia uma chance e que é possível
(tentar) viver cada dia de bom humor.
Obrigada Elzinha, que desde a graduação, como professora e supervisora de
estágio, sempre me incentivou e acreditou no meu potencial, demonstrando em
inúmeras oportunidades que a vida proporcionou, além de ter sido a fada madrinha de
um encontro mágico, nas águas prateadas do Rio Potengi.
Obrigada Rosângela, Herculano e Magda, professores que tive o prazer de
conhecer enquanto “aluna especial” do Programa de Pós-graduação em Psicologia;
quando foi a melhor época do mestrado, pois havia o prazer livre de voltar a estudar,
sem a pressão (ainda) de escrever a dissertação.
Obrigada à equipe profissional do Ambulatório de Saúde Mental do Centro
Clínico da Ribeira, especialmente à Psicóloga Márcia Oliveira, por permitir que eu me
afastasse da rotina do serviço alguns dias para me dedicar ao mestrado, sob o custo de
uma sobrecarga de trabalho.
6
Obrigada aos usuários que se disponibilizaram em compartilhar a sua história de
vida conosco, matéria-prima para tantas reflexões, que transcendem o conteúdo deste
trabalho.
Obrigada Virgínia Moreira, que desde o tempo da graduação já alimentava o meu
ideal do que eu gostaria de ser quando crescesse, pelo incentivo com relação à
necessidade de produzir algo sobre a experiência do Ambulatório e participação nesta
empreitada.
Obrigada Magda Dimenstein, mais uma vez, que incontestavelmente se fez
presente neste trabalho, até na ausência e através de participações na banca de seleção e
leituras dos Seminários de Dissertação.
Obrigada Cilene, funcionária do Programa de Pós-Graduação em Psicologia, que
sempre esteve muito disponível para esclarecer os meandros da formalidade que este
trabalho exige.
Por último, mas não menos importante, obrigada meu Deus, por tudo aquilo que
sou, que tenho, pelas coisas que me acontecem, pela oportunidade de exercer a minha
profissão, de ter um vínculo empregatício e gozar de uma boa saúde. Obrigada, muito
obrigada!!!
7
SUMÁRIO
Resumo..................................................................................................................... 8
Abstract
.................................................................................................................... 9
1. Introdução
.......................................................................................................... 10
2. A Compreensão do Transtorno Mental Através do Tempo............. 24
2.1. Um breve histórico........................................................................................ 24
2.2. Movimentos de transformação..................................................................... 32
3. O Normal e o Patológico................................................................................ 39
3.1. O normal e o patológico no processo saúde e doença.................................. 39
3.2. A perspectiva fenomenológica....................................................................... 48
3.3. A perspectiva da Psicopatologia Crítica...................................................... 51
4. Sofrimento Psíquico
........................................................................................ 57
5. Estratégia Metodológica ............................................................................... 68
5.1. Procedimentos metodológicos..................................................................... 79
5.1.1. Escolha dos participantes....................................................................... 79
5.1.2. Entrevistas.............................................................................................. 82
5.1.3. Análise dos resultados............................................................................. 86
6. Considerações Finais .................................................................................... 122
7. Referências Bibliográficas .......................................................................... 129
8
RESUMO
O presente trabalho tem como objetivo compreender a experiência de pessoas
portadoras de transtorno mental, atendidas em um ambulatório da rede substitutiva de
atenção e cuidados em saúde mental da cidade de Natal (RN). O transtorno mental vem
sofrendo um crescimento vertiginoso no mundo contemporâneo, sendo fonte de intenso
sofrimento psíquico. Além de fortemente marcado por um histórico de isolamento e
preconceito, tem sido alvo de verdadeiras atrocidades cometidas em nome da
preservação de uma suposta normalidade. A compreensão e tratamento desse transtorno
recebe interferências da cultura e do período histórico em que está inserido. Foram
realizadas entrevistas semi-dirigidas com um grupo de usuários, com o propósito de dar
voz à sua singularidade e subjetividade, valorizando a forma como cada um percebe a
sua própria experiência. As mesmas foram gravadas e posteriormente transcritas,
identificando os núcleos de significados. Os resultados foram analisados sob o olhar da
perspectiva Humanista Fenomenológica Existencial, que aponta para o desvelar do
fenômeno, sem partir de verdades apriorísticas, destacando a existência do transtorno
mental enquanto uma possibilidade de ser, permeado pelo sofrimento psíquico e
influenciado por questões sociais relevantes, assumindo contornos muito particulares
para cada indivíduo. Alguns avanços foram percebidos, inclusive pelos usuários, com
relação à mudança de paradigma na maneira de cuidar, embora ainda se constate uma
ênfase no recurso médico e medicamentoso. As mudanças apontam para a necessidade
de ofertar serviços substitutivos ao modelo asilar e hospitalocêntrico, além de aceitar o
portador de transtorno mental enquanto um cidadão, portador de direitos e devendo ser
acolhido e respeitado pela sociedade. Apesar da dor expressada e da estreita ligação
desta com o suicídio, seus relatos são permeados de perspectivas e atitudes de
enfrentamento diante das vicissitudes da vida, apontando para novas possibilidades de
ser, recriando-se a si mesmo.
Palavras-chave: pesquisa fenomenológica; transtorno mental; sofrimento psíquico.
9
ABSTRACT
This study aims to understand the experience of people suffering from mental disorder.
The patients are enrolled in a mental health ambulatory clinic in the city of Natal (RN).
Mental disorders are growing rapidly in the contemporary world and are a source of
intense mental suffering. Besides patients being strongly marked by a history of
isolation and prejudice, they have been the target of real atrocities committed in the
name of preservation of a supposed normality. The understanding and treatment of this
disorder is influenced by cultural and historical inferences, depending on the period in
which it is experienced. Semi-directed Interviews were conducted with a group of users,
with the emphasis on giving voice to their uniqueness and individuality, highlighting
how each one perceives his or her own experience. These were recorded and later
transcribed by identifying the core of meanings. The results were analyzed under the
gaze of the Humanist Phenomenology Existential perspective, which aims to unravel
the phenomenon, without truths from volatility, highlighting the existence of the mental
disorder as a way of living, being permeated by suffering mental and influenced by
social problems, assuming contours very particular to each individual. Some progress
has been perceived, even by users, with respect to the change of paradigm in the way of
care, but still there is a consistent emphasis on medical and drug use. The changes point
to the need for offering services to replace the asylum hospital model, and in addition to
accept the bearer of mental disorder as a citizen, a bearer of rights who should be
accepted and respected by society. Despite the pain expressed and its close liaison with
suicide, their reports are full of perspectives and attitudes of confrontation facing life,
pointing to new possibilities to be, recreating itself.
Keywords: Phenomenological research, mental disorder, psychical suffering.
10
1. Introdução
(...) “O meu nome é Severino, não tenho outro de pia...” (...)
Ao longo de toda a sua história, o homem vem se esforçando para compreender,
por vezes inutilmente, aspectos de sua existência. Figueiredo (1997, p. 39) nos coloca
que “todos os grandes sistemas filosóficos desde a antiguidade incluíam noções e
conceitos relacionados ao que hoje faz parte do domínio da psicologia científica, como
o comportamento, o espírito ou a alma do homem”.
No entanto, inúmeras são as formas de abordar essa temática, tamanha é a sua
complexidade. Japiassu (1983, p. 68) nos lembra que “A epistemologia atual constata
uma pluralidade de discursos científicos. Uma síntese das ciências não somente é hoje
impossível, como não deve ser lamentada”, não existindo uma unidade metodológica
que contemple essa diversidade.
Diante disto, a possibilidade de uma neutralidade por parte do pesquisador é
inexistente. Sendo este também um ser em relação com o mundo, não está imune, puro
ou indiferente a todas essas questões. Ainda que este não perceba, pesam sobre ele
diversas influências, sendo todo o percurso da pesquisa entranhado pela sua
subjetividade. Reconhecer esta implicação é um desafio instigante.
É necessário filtrar um aspecto, dentre tantos outros que nos interessam e então o
elegermos enquanto um “problema de pesquisa”. Certamente, esta escolha não ocorre
de forma aleatória, espontânea, mas através de influências sofridas pelo meio onde
estamos inseridos. Somos indivíduos em constante interação com o mundo que nos
cerca, influenciando e sendo influenciados por ele. Como ressalta Bruns, (2003) não
podemos falar de cientistas sem falar de mundos, pois “a existência do cientista implica
11
em uma particular visão científica de mundo e não pode haver uma visão de mundo sem
implicar em alguém que o veja. A implicação mútua de sujeito e mundo é mantida na
ciência”. (p.108).
Fazer pesquisa é algo extremamente novo para mim. Pelo menos da maneira
formal, amparada pelo modelo acadêmico. Porque da informal, enquanto leigos, a
conhecemos bem e a praticamos em abundância. A nossa curiosidade é atiçada pelas
mais diferentes razões ao longo da vida e nos sentimos muito à vontade em
estabelecermos hipóteses, suposições, interpretações e até fazermos investigações mais
aprofundadas.
Falar de onde surgiu o meu interesse sobre esse tema é debruçar-me sobre fatos
muito anteriores à realização da pesquisa. Desde pequena, sempre me percebi muito
sensível ao sofrimento do outro. Sentia-me privilegiada por ter saúde, poder ver, andar,
falar, raciocinar, aprender, ter uma família que me amava, um lar tranqüilo, uma mesa
farta e condições materiais que permitiam atender às nossas necessidades.
No entanto, preocupava-me com quem não tinha o que comer, onde morar, andava
sujo e maltrapilho ou principalmente, era tratado rispidamente ou desrespeitosamente
pelos outros, o que me rendeu, na pré-adolescência, o apelido de “defensora dos fracos e
oprimidos”. Característica esta que, certamente, determinou a minha escolha pelo curso
de Psicologia, pois embora não seja a única, inquestionavelmente é uma forma de
voltar-se para o outro e procurar ajudá-lo.
Não por acaso, identifiquei-me claramente, durante a graduação, com a
perspectiva Fenomenológica Humanista Existencial e os seus princípios, numa
valorização do homem e crença na sua capacidade em se tornar responsável por sua
vida, o que me levou a aprofundar os estudos, buscando posteriormente cursos de
formação na Abordagem Centrada na Pessoa e em Gestalt-Terapia.
12
Desde que me formei em 1992, mantive quase que ininterruptamente, atividades
simultâneas no consultório particular e no serviço público, passando por diferentes
instituições. Em 1995, assumi o cargo de psicóloga concursada na Secretaria Municipal
de Saúde da Prefeitura da cidade do Natal, onde trabalho até hoje.
O meu contato mais próximo com a área de Saúde Mental se deu quando, recém
formada, fiz um Curso de Especialização em Saúde Mental, oferecido pela
Universidade Federal do Rio Grande do Norte e Secretaria Municipal de Saúde. Na
época, a assistência nesta área era precária e ouvíamos falar de poucas experiências em
algumas cidades do Sudeste/Sul do país, que haviam iniciado o processo de criação dos
serviços substitutivos com sucesso. Mas, para a nossa realidade, os CAPS/NAPS
1
ainda
representavam uma utopia, até então.
Não tardou para que estes serviços também começassem a aparecer em nossa
cidade, mesmo encontrando alguma oposição. De forma que, quando eu ingressei na
saúde pública, já tinha a possibilidade de trabalhar no NAPS, mas optei por ficar na
Unidade Básica de Saúde, onde aprendi muito.
Em 2001, diante da possibilidade de expandir a rede Municipal de cuidados em
Saúde Mental, fui fazer parte, como psicóloga, da concepção do Ambulatório de Saúde
Mental, quando nos reuníamos, com a então coordenação, para construirmos um
desenho do que seria esse novo serviço, prestes a ser criado, tentando responder
questões chaves como: a quem atenderíamos? De que forma? Qual o fluxo a seguir? No
intuito de traçar um perfil da demanda e estabelecer um projeto para o serviço.
Certamente, algumas das questões foram apenas parcialmente respondidas, de
forma que o esforço em esclarecê-las nos traz constantes reflexões e inquietações. Ao
1
CAPS e NAPS são siglas usadas para denominar os Centros de Atenção Psicossocial e Núcleo de
Atenção psicossocial, respectivamente.
13
longo da história do serviço, muitas modificações já foram propostas em função das
necessidades apontadas através desse exercício permanente.
Em nosso trabalho profissional, na qualidade de psicóloga de um serviço de
saúde pública - Ambulatório de Saúde Mental do Centro Clínico da Ribeira - temos
sentido a necessidade de buscar, no encontro terapêutico, uma compreensão e
aproximação de cada indivíduo, enquanto um ser no mundo, considerando a sua história
singular, onde o mesmo estabelece conexões particulares com o seu meio social, sua
família, seu mundo. Defrontamo-nos com histórias de vida de muito sofrimento,
envolvendo pessoas, muitas vezes, desprovidas de qualquer sorte ou recurso, seja
material, social ou afetivo. Não nos tarda questionar, como eles suportam viver? O que
os mantêm vivos ou em busca de uma razão de viver? Como eles conseguem
sobreviver, com tão parcos recursos? Como suportam viver, se as perspectivas não
apontam para uma melhora?
Também anterior à realização da pesquisa é o meu encanto pelo poema “Morte e
Vida Severina”, de João Cabral de Melo Neto, que aborda a trajetória do retirante
Severino, rumo ao agreste pernambucano, sempre acompanhado de perto pela morte.
Com Severino “viajamos”, identificando em sua jornada semelhanças com o portador de
transtorno mental, provocando aqui um encontro entre a arte e a vida. Sobre esta estreita
ligação, Rauter (2001, p.273) nos fala que podemos dizer que “há vida na loucura, assim
como há vida na arte. E a vida é criação contínua de novas formas, de novos territórios.
É a vida que há na loucura, enquanto força disruptiva, que cria constantemente esse
parentesco entre loucura e arte”.
O interesse é um primeiro passo para essa busca do conhecimento, desse
“fascinante ato de chegar à compreensão de um fenômeno que se mostra extremamente
instigante à sua consciência” (Bruns, 2003, p.57). Levando isto em consideração,
14
percebo que a minha escolha inicial foi claramente afetada por indagações ocorridas na
rotina do serviço do ambulatório de saúde mental e no contato com os usuários. O que
mais me chamava atenção na estória daquelas pessoas, foi por muitas vezes motivo de
discussão em equipe, em supervisão e combustível para tentar fazer um trabalho da
forma mais séria, ética e comprometida. Porém, como compreender algo de uma ordem
tão subjetiva? Tão pessoal? Tão efêmero? Tão diferente do concreto, palpável,
quantificável?
Sabemos que o processo de eclosão do transtorno mental repercute no
indivíduo, na família e na sociedade. Na tentativa de nos aproximarmos desse mundo
tão desconhecido e particular, de um “modo de ser” dessa pessoa que se encontra em
sofrimento, nos deparamos com a nossa impotência, diante de tamanho sofrimento e de
um prognóstico que, quando mais animador, aponta para uma estabilidade do quadro do
transtorno. Se somos indubitavelmente afetados diante de qualquer enfermidade, seja
ela uma virose, uma dor de cabeça ou um pequeno corte no dedo mínimo, o que dizer
do transtorno mental? Quanto a vida das pessoas com esse diagnóstico é afetada? Pelas
limitações, pelo estigma, pelas relações com os outros? Pelos papéis desempenhados e
pelos outros que talvez jamais venham a ser?
Ficamos pensando sobre quão confiáveis poderiam ser as considerações
expressas por pessoas com diagnóstico de transtorno mental, que pelo próprio
comprometimento inerente à doença, têm sua capacidade, o seu acesso à sua experiência
prejudicada. Sobre isso, Holanda (2002, p.38) defende que “ninguém melhor para
entender a sua experiência do que o próprio sujeito vivente, a partir de um “voltar-se” à
sua própria vivência, no seio de uma relação intersubjetiva”.
Mas, como dar crédito e voz a essas pessoas tão desacostumadas a ocuparem o
seu papel ativo e participante na construção da própria vida? Como é possível se
15
aproximar, compreender o significado dado por alguém que habitualmente não é
considerado como ator responsável, implicado em suas escolhas? Historicamente, ao
portador de transtorno mental foi reservado o lugar do alienado, louco, incapaz e que
representava um perigo para a sociedade. Como oferecer a ele um lugar diferente?
Nessa pesquisa, nos propomos a procurar compreender a experiência de pessoas
com graves transtornos mentais, atendidos no ambulatório de saúde mental do Centro
Clínico da Ribeira. Este ambulatório é parte integrante de uma rede de serviços de saúde
pública do município do Natal, destinado a tratar pessoas que se encontram em intenso
sofrimento psíquico ou portadores de graves transtornos mentais, numa perspectiva
diferente e alternativa ao modelo asilar e hospitalocêntrico. Para Amarante (2002),
passa-se a privilegiar a discussão e a adoção de experiências de desinstitucionalização.
Esta implica não apenas um processo de desospitalização, mas de invenção de práticas
assistenciais territoriais, um processo prático de desconstrução dos conceitos e das
práticas psiquiátricas tradicionais.
No serviço ambulatorial em tela, a equipe é formada atualmente por psicólogos,
médico psiquiatra, auxiliar de enfermagem, assistente social, arte educador e estagiária
de psicologia. Um trabalho investigativo que proporcione um alargamento da base de
conhecimentos sobre o modo de viver, de pensar, de sentir dos usuários, pode revelar-se
como uma importante contribuição acadêmica, no que se refere à compreensão do seu
mundo e do seu modus vivendi. Desde o ponto de vista prático, pode oferecer uma
excelente fundamentação para ancorar o trabalho dos profissionais envolvidos no
acolhimento e tratamento dos usuários, especialmente do profissional psicólogo.
Entrar em contato com o mundo dos portadores de transtorno mental, sem se
perder nele, configura-se como algo extremamente instigante e desafiador, pois é aí
onde aparecem as mais extremas condições de possibilidades do ser humano como ser-
16
no–mundo. A apreensão da experiência do sujeito ocupa um lugar fundamental neste
trabalho. Interessa-nos clarear a sua singularidade até o nível mais individual,
aproximando-nos da expressão do seu vivido, que num movimento fluido e constante
vela-se e desvela-se, vindo à luz em forma de fenômeno.
Qual é o caráter imediato da experiência do sujeito portador de transtorno mental
em seu mundo? Como este experiencia as suas relações com as pessoas? Como este se
constitui? Clarificar essas impressões, enfatizando o “como”, sendo aqui traduzido pela
idéia de movimento e processo, em detrimento do “por que”, que induziria a uma
compreensão determinista de causa e efeito, torna-se um propósito deste trabalho.
Em todas as partes, observa-se um aumento massivo nas taxas de incidência de
problemas com a saúde mental, especialmente entre pessoas jovens. Suicídios,
violência, depressão, consumo de drogas, fazem parte dos principais problemas da
contemporaneidade em vários países. Este aspecto importante é também revelado pela
literatura (Moreira, 2002; Morais, 1971; Dutra, 2004).
Segundo a Organização Mundial de Saúde (1993), em cada 10 pessoas, uma
está sofrendo de algum problema com a saúde mental a cada instante, e em cada quatro
pessoas, uma estará sofrendo por essa razão, pelo menos uma vez na vida. Vale lembrar
que o problema dessas pessoas, quanto mais grave, mais interfere significativamente na
vida dos familiares. Portanto, a maioria da população sofre direta ou indiretamente as
conseqüências destes transtornos.
Os transtornos mentais não são um domínio exclusivo deste ou daquele grupo
especial de pessoas. Eles são verdadeiramente universais, pois podemos observá-los em
diferentes regiões, países, sociedades, culturas, raças, idade, sexo ou crença religiosa.
A título de exemplificação, a esquizofrenia ocupa um dos primeiros lugares no mundo
inteiro, com cerca de 1% da população acometida por esta doença (OMS, 1993).
17
Conforme nos lembra Boss (1977, p.5) “longas pesquisas epidemiológicas, sociológicas
e culturais coincidiram em afirmar que o modo-de-ser esquizofrênico ocorre em toda
parte, mais ou menos do mesmo modo e com a mesma freqüência”.
A esquizofrenia é um transtorno grave, que começa, tipicamente, perto do fim
da adolescência ou no início da idade adulta. Caracteriza-se por distorções
fundamentais do pensamento, da percepção e por emoções conflituosas. O
comportamento do paciente pode se tornar mais grave durante certas fases do distúrbio,
levando a conseqüências sociais adversas. A firme crença em idéias que são falsas e
sem nenhuma base na realidade (delírio) é característica marcante desse transtorno.
Causa alto grau de incapacidade, tendo sido colocada em terceiro lugar entre as
condições mais incapacitantes, tendo também um custo econômico para a sociedade
bastante elevado, por tratar-se de um transtorno que comumente permanece durante toda
a vida. Estima-se que essa doença reduz o período de vida da pessoa afetada, numa
média de 10 anos, sem falar no número considerável de tentativas de suicídio durante o
seu curso.
Isso, sem contar com a infinidade de outros transtornos encontrados atualmente,
apesar dos avanços da ciência. Como a depressão, que é sem dúvida a doença que mais
causa prejuízos em termos mundiais (OMS, 1993). Pela elevada incidência que existe, é
provável que o leitor tenha um familiar ou conhecido que seja portador de algum
transtorno mental. Levantamento estatístico recente realizado informalmente no citado
serviço ambulatorial demonstrou que, num universo de 180 usuários de assiduidade
regular, 42% têm diagnóstico de esquizofrenia, 26 % de depressão e 15% de transtorno
bipolar.
O crescimento exponencial que têm sofrido os transtornos mentais vêm sendo
tratado cientificamente, definindo a insanidade como a ‘praga invisível’ da atualidade.
18
Sobre o caráter da invisibilidade do transtorno mental, Moreira (2002) apresentou um
estudo que demonstra como este fato representa uma dificuldade para as pessoas
acometidas por algum transtorno mental, ao não serem reconhecidas como doentes, pelo
fato de fisicamente, concretamente, não apresentarem marcas visíveis a olho nu.
Esteban (2003) declara que a pesquisa amplia as possibilidades de interpretar o
cotidiano e compreender melhor a imensa complexidade humana. Para o autor, “a
ciência (muitas vezes) não incorpora em suas análises o drama e a trama da
sociabilidade do simples, aqueles a quem a vida social imprimiu a aparência de
insignificantes e que como insignificantes são tratados” (p. 87). Pensamos que o
portador de transtorno mental encontra-se incluído dentre os que são tratados assim. Daí
o nosso intento em oferecer um espaço para o desvelamento deste, de forma que
possamos apreender um sentido pelo qual ele existe e se revela, em seu cotidiano.
Conhecer, no sentido de se aproximar, aquilo que dá sentido à experiência de vida
desses pacientes, é fundamental para se estabelecer formas alternativas de acolhimento,
de abordagens teóricas e projetos terapêuticos, especialmente quando a formação da
equipe de trabalho envolve profissionais de diferentes áreas.
Dalmolin (2006) chama atenção para o fato de julgar o termo ‘portador’ de
transtorno mental inadequado, pois “agrega a idéia de alguém que porta em si algo
permanente e imutável, o que pode ofuscar a possibilidade de novas subjetivações e de
novos sentidos que poderão advir no percurso de sua existência” (p.65). Sugere, em
contrapartida, a utilização do termo ‘pessoa em sofrimento psíquico’ para aquela que é
reconhecida como louca, fora de si, embora considere que sofrimento psíquico é “uma
categoria ampla, presente em muitos momentos das nossas vidas, em diferentes
intensidades e com significados singulares” (p.65).
19
No trabalho em questão, optamos por permanecer adotando a denominação de
‘portador de transtorno mental’, por acreditar que este termo traduz mais fielmente o
indivíduo com toda a problemática subjacente que lhe é peculiar. Denominar de ‘pessoa
em sofrimento psíquico’, embora nos soe politicamente correto, parece banalizar a
questão do sofrimento, inerente à condição humana e uma forma de equalizar o
transtorno mental, negando e minimizando as suas características e diferenças.
É importante salientar que a perspectiva por nós adotada é apenas uma, dentre
tantas outras existentes e possíveis. Como esclarece Esteban (2003, p.68) ao afirmar que
“não há uma única forma de conhecimento válido”. Há muitas formas de conhecimento,
tantas quantas as práticas sociais que as geraram e sustentaram. O nosso olhar, longe de
estabelecer uma verdade absoluta e estática, caracteriza-se por estar diante de algo em
movimento e como tal, só existe enquanto provisório e relativo.
Consideramos oportuno também, ressaltar que o homem não estabelece uma
relação pura e direta com a realidade, mas sempre permeada por sua forma de ser, por
sua história de vida, suas crenças pessoais. Neste sentido, Amatuzzi (2002, p.19),
esclarece que “meu acesso de pesquisador ao vivido se dá, portanto, como através de
versões dele”, reconhecendo como nossas possibilidades de acesso à experiência são
influenciadas por aspectos individuais e ou socioculturais.
Zanella (2001) destaca, ainda, como são muito particulares as implicações que os
fatos assumem para cada pessoa, em cada momento. “Como as coisas não significam
por si só, e nem tampouco significam a mesma coisa para indivíduos diferentes,
depreende-se que a significação é fenômeno das interações, sendo, pois, social e
historicamente produzidas” (p.41). A experiência do adoecer psíquico certamente vai
assumir contornos muito pessoais para cada indivíduo, familiar ou outros que a
atravessam. Neste sentido, Jacques (2002) acrescenta que “a realidade não existe
20
independente do nosso acesso a ela” (p. 97), mas através de práticas construídas
histórica e socialmente, onde as dimensões várias se interpenetram, numa relação
indissociável do homem com o seu mundo.
Na história do Ambulatório, cenário deste trabalho, temos enfrentado períodos
que oscilam entre ameaças à sua extinção, questionando o seu papel na rede de serviços
substitutivos de saúde mental e períodos de franco incentivo à sua ampliação, na
perspectiva, inclusive, de duplicar a sua capacidade de atendimento. Na literatura,
encontramos respaldo para a sua manutenção em Birman e Costa (1994) que
privilegiam a criação de ambulatórios ligado aos hospitais, permitindo a continuidade
dos cuidados, oferecendo um tratamento adequado aos pacientes tanto do ponto de vista
farmacológico, quanto psicoterápico.
Moreno e Alencastre (2004, p.180) reforçam essa posição ao afirmarem que “o
tratamento ambulatorial permite que a família modifique sua relação com o paciente,
passando ele a ser o responsável por seus retornos à consulta e pelo uso correto das
medicações, compartilhando o cuidado e reconhecendo saberes pouco estimados”.
Dentre as maiores dificuldades enfrentadas pela equipe no ambulatório,
encontram-se a angústia em não conseguir atender, de maneira satisfatória, à demanda
que quase diariamente procura o serviço, necessitando de uma intervenção mais
específica, com o perfil da nossa clientela e que não temos condições de receber, por já
estarmos funcionando no limite máximo da nossa capacidade. Este limite, embora
subjetivo, parece ser percebido assim, em função do tamanho reduzido da equipe, se
contrapondo ao elevado número de usuários que já são atendidos frequentemente no
ambulatório.
Por inúmeras vezes, nos sentimos de mãos atadas, porque além de
reconhecermos a nossa limitação em não prestar a assistência solicitada, não temos para
21
onde encaminhar ou oferecer qualquer garantia de que o usuário conseguirá o
atendimento em outro lugar. Esta situação obriga a população, desfavorecida em sua
maioria, a vagar pelos diversos distritos de saúde, buscando o que poderia ser uma
provável alternativa para o seu sofrimento.
Em suas peregrinações, os usuários são obrigados a ouvir desculpas e
justificativas, que só quem usa e depende do serviço público sabe o quanto são comuns:
“Não está marcando”... ”Só tem vaga para o próximo mês”... ”Só atende quem veio
encaminhado da Unidade Básica”...”A medicação está faltando ou não é distribuída
aqui”...Ter que se locomover de um lado para outro da cidade, às vezes com a barriga
vazia, recebendo informações desencontradas, é o retrato da falta de cidadania,
dignidade e respeito para com essa camada necessitada da população, o que nos leva a
concluir que, embora tenhamos avançado nesse processo de assistência, o mesmo ainda
deixa muito a desejar.
Para Montiel (2004), é consenso entre os diferentes setores implicados, que a
assistência psiquiátrica prestada no Brasil é de má qualidade em decorrência de diversos
fatores, mostrando-se, de um modo geral, insatisfatória, ineficaz e ineficiente. Segundo
os autores, a prevalência global de transtornos mentais na população brasileira está
estimada em 20%, sendo os distúrbios de ansiedade e fóbico as patologias mais
prevalentes, seguidos do abuso e dependência ao álcool, o que o constitui um grave
problema de saúde púbica, correndo o risco de aumentar ainda mais estes índices, caso
não ocorra uma efetiva intervenção das políticas socioeconômicas e do setor da saúde.
Os referidos autores apontam que as internações por transtorno mental vêm
apresentando, nos últimos anos, um dos maiores gastos com a rede hospitalar do
Sistema Único de Saúde, não obstante as deficiências na assistência prestada. O tempo
médio de internações é de 55,6 dias, muito superior aos 30 dias colocados como
22
parâmetro pelo Ministério da Saúde, sendo que aproximadamente um terço dessas
internações são longas e/ou repetidas, algumas referentes à pacientes crônicos, que por
terem perdido os seus vínculos familiares e sociais são residentes dos hospitais
psiquiátricos.
A necessidade de uma mudança é premente e consensual, apontando para a
possibilidade de conviver com as diferenças e respeitar os direitos de cidadão das
pessoas portadoras de sofrimento psíquico, assistidas por uma rede integrada de
serviços diversificada, de qualidade, modificando uma cultura de exclusão e estigma,
frente à loucura e ao portador de transtorno mental.
Ao longo deste trabalho, apresentaremos sumariamente a compreensão do
transtorno mental através do tempo, até os dias atuais, onde se destaca a existência dos
serviços substitutivos de atenção em saúde mental, enfatizando o Ambulatório de saúde
mental da Ribeira, lugar da realização desta pesquisa.
No capitulo seguinte, discutiremos acerca dos conceitos de normal e patológico
permeando o processo de saúde e doença, na visão psiquiátrica tradicional, sob a
perspectiva fenomenológica e também a concepção da psicopatologia crítica,
caracterizando olhares diferentes na forma de abordar o portador de transtorno mental.
O sofrimento psíquico é abordado no capítulo a seguir, traduzindo uma condição
humana, inerente â vida. Além da angústia existencial experimentada pelo homem,
tratamos do sentimento de despotencialização que assola grande parte das pessoas
portadoras de transtorno mental, incluindo os sujeitos participantes deste estudo.
A estratégia metodológica por nós utilizada é explanada no quinto capítulo,
descrevendo e fundamentando os passos realizados para a concretização desse processo
de pesquisa, através dos procedimentos escolhidos.
23
Por último, encontraremos a análise dos dados obtidos, fazendo relação com o
referencial teórico adotado, assim como uma síntese da pesquisa nas considerações
finais.
24
2. A Compreensão do Transtorno Mental Através do Tempo
.
(...) “Mas isso ainda diz pouco...” (...)
2.1. Um breve histórico
Vários estudos detalhados já foram realizados acerca do percurso histórico do
transtorno mental através do tempo e não seria objetivo deste trabalho tentar reproduzi-
los, embora reconheçamos a sua riqueza e importância para uma compreensão
aprofundada em relação ao contexto do transtorno mental na contemporaneidade.
Dentre estes, destacamos o trabalho primoroso de Foucault (1983), Goffman (2005) e
Amarante (1995).
A vasta literatura disponível vem demonstrar que ao longo da história, o
transtorno mental tem sido compreendido, aceito e tratado de formas muito distintas,
variando de acordo com as condições culturais, econômicas e sociais de cada período,
ocupando um lugar no campo científico, assim como no imaginário das pessoas. A
necessidade de fazer esse resgate histórico se justifica, como observa Jacques (2002)
porque “o processo histórico é contínuo, mas não linear. Todos os acontecimentos
presentes possuem relações com fatos passados” (p.38). Dificilmente conseguiríamos
alcançar o objetivo deste trabalho, se não abordássemos o seu contexto histórico e as
relações estabelecidas.
Em função disto, vai se tornando mais clara a necessidade de contextualizar o
percurso do transtorno mental ao longo da história, embora não tenhamos a intenção de
aprofundá-lo. Notoriamente, este percurso vem sofrendo transformações, seja no que
diz respeito à origem, tratamento ou à própria concepção deste. Certamente, as queixas
25
e problemáticas que envolviam os transtornos de antigamente, fortemente explorados
nas reações histéricas, que tinham como pano de fundo as repressões sexuais, não são
idênticas às encontrados nesse mundo contemporâneo globalizado, onde a correria e o
stress se instalam como um modo de vida, onde as coisas urgem e o dia parece já não ter
24 horas ou essas horas parecem já não ser suficientes para a quantidade de coisas que
temos para fazer. (Safra, 2006).
Consideramos importante ressaltar que o transtorno mental, aqui concebido
enquanto um sinônimo do que foi chamado em outras épocas de loucura “tem sido
objeto de reflexão da filosofia como campo de saber sobre a natureza humana, a alma,
as paixões, a ética e a moral.” (Amarante, 1995, p.38). Deixando, através de Pinel
(1745/1826) de ser objeto exclusivo da Filosofia para pertencer também ao campo da
medicina, inscrevendo-a no conceito de doença e provocando imensas mudanças na
forma como a sociedade lidará com a mesma, a partir de então.
Durante muito tempo, a psiquiatria tem se apresentado como detentora do
conhecimento acerca do transtorno mental, enfatizando um diagnóstico mais apurado,
atendendo principalmente ao modelo médico e, consequentemente, com tratamentos
cada vez mais específicos. Sua participação na construção de um modelo de sociedade e
na manutenção da norma é notória. No entanto, apesar de alguns avanços e descobertas,
muito ainda tem de incompreendido com relação ao transtorno mental e sua terapêutica
constitui-se, muitas vezes, uma incógnita.
A psiquiatria que nós conhecemos hoje foi chamada inicialmente de alienismo.
Uma denominação dada pelo pai da psiquiatria, Pinel, à ciência voltada para o estudo da
alienação mental. Etimologicamente, a expressão “alienado” tem a mesma origem que
alienígena, allien, estrangeiro, de fora do mundo e da realidade. Conforme esclarece
Luz (1994, p.89), a loucura é “antes de tudo, construção política e teórica, institucional
26
e científica”. Portanto, para compreender as políticas de saúde mental é preciso ter
clareza de que elas são intermediárias entre saberes e práticas institucionais distintos.
Historicamente, o conceito de alienação mental tem sido compreendido como um
distúrbio da razão, tornando o alienado uma pessoa impedida de circular nos espaços
comuns, de expressar os seus pensamentos, representando sempre uma ameaça perigosa
para os outros e incapaz de exercer a sua cidadania. “A loucura é entendida como
‘alienação’, significando o ato de estar fora de si próprio, de tornar-se um outro, de
perder a consciência de si e das coisas” (Amarante, 1995, p.44), representando um
estado de contradição da razão, privando o indivíduo de sua liberdade.
Dalmolin (2006) refere que, ao longo da história, a concepção psiquiátrica vem se
consolidando como o modelo científico mais usado para abordar os processos psíquicos.
Apesar da existência de outros referenciais teóricos relacionados a essa condição
humana, nenhum o explica satisfatoriamente, tamanha é a sua complexidade. É
importante ressaltar que a psiquiatria nasce inserida em um contexto histórico, político e
social, sofrendo influências inquestionáveis destes. A sua história se confunde com a
história de um processo de asilamento e medicalização social, pois a ordem psiquiátrica
“é oferecida como paradigma de organização modelar às instituições de uma sociedade
que se organiza”. (Amarante, 1995, p.74).
Apesar de muitas mudanças poderem ser observadas nesse processo relativo à
compreensão da loucura, ainda hoje encontramos resquícios de práticas seculares, que
se mantêm, pois não existe unanimidade com relação à sua natureza e tratamento.
Dalmolin (2006) comenta que “o discurso psiquiátrico revigora uma concepção de
doença mental como periculosidade social” (p.66), que vem a ser reconhecido como um
dos principais atributos da loucura. Durante décadas, a circulação do portador de
27
transtorno mental pela cidade representava um problema, como se o mesmo oferecesse
um perigo às pessoas, devendo manter-se à distância e deixando a cidade limpa.
Um aspecto importante destacado por Barros (1994) é como a imagem da pessoa
portadora de algum transtorno mental vem frequentemente sendo associada a
comportamentos violentos e agressivos, fazendo com que “as práticas antimanicomiais
demonstrem como os estereótipos de periculosidade e da incompreensibilidade desta
pessoa encobrem ou impedem que a situação de sofrimento seja superada” (p.181) Para
a autora, o pressuposto da periculosidade a eles aplicado aprisionou-os e impediu-os de
participar da vida social e exercer sua cidadania, uma vez que o transtorno mental é
constituído a partir do pressuposto de irrecuperabilidade, incurabilidade e
imprevisibilidade, tendo essas três negações marcado “profundamente a vida das
pessoas que caem na malha tecida em sua história pela medicina mental”. (p.189).
Sob o pretexto de recuperar os portadores de transtorno mental, era exercida uma
violência justificada legal e cientificamente, o que ficou conhecido como os “crimes de
paz” (Amarante, 1995) onde a pessoa era punida através da segregação manicomial e da
perda dos seus direitos, havendo uma punição ao adoecimento ou uma criminalização
da doença, através das ações e saberes técnicos, sendo o conhecimento adquirido pela
psiquiatria incorporado pela sociedade e aceito como verdade. Essa violência
institucional psiquiátrica configura-se através dos seus prejuízos e danos ocasionados ao
indivíduo ao invés de uma alternativa terapêutica para lidar com a doença mental.
Goffman (2005) aponta para os efeitos negativos ocasionados em função de um
longo tempo institucionalizado, havendo uma ‘mortificação do eu’. Fato também
ressaltado por Carreteiro (2002, p.14), quando coloca que “o poder institucionalizado
provocava a invalidação da identidade do sujeito”, onde as regras institucionais
funcionavam rompendo a construção da sua historicidade.
28
No Brasil, a loucura vem a ser objeto de intervenção específica por parte do
Estado, com a chegada da Família Real, na medida em que as mudanças ocorridas
exigiam medidas eficientes de controle social. Os loucos, que antes eram encontrados
em vários lugares das cidades, passaram a ser considerados como doentes mentais,
adquirindo um espaço social próprio, para o seu tratamento e exclusão, tornando-se o
hospício um lugar de produção e conhecimento. (Amarante, 1995).
Numa tentativa de modernizar-se, a psiquiatria parte para atuar no espaço social
onde vivem as pessoas e onde se estruturam as doenças mentais, não se limitando
apenas ao espaço cercado pelos muros do asilo (Amarante, 1995), levando à
implantação do modelo de colônias na assistência aos doentes mentais, fazendo-os
conviver com a comunidade e passando o trabalho a ocupar uma função primordial na
terapêutica asilar.
Com o passar do tempo, o processo de psiquiatrização se fortalece, tornando a
psiquiatria mais poderosa e o asilamento cada vez mais freqüente, havendo uma ação
rigorosa de controle social, devendo a psiquiatria “operar a reprodução ideal do
conjunto social que se aproxima de uma concepção modelar da natureza humana”
(Amarante, 1995, p.78). Nesse período, surgem os primeiros neurolépticos que, embora
ofereçam uma contribuição importante para o tratamento, origina um uso e abuso
muitas vezes contra-indicado.
Quando o Estado passa a comprar os serviços psiquiátricos do setor privado, a
doença mental passa a ser tratada como mercadoria e objeto de lucro, havendo uma
explosão no número de internações. Este modelo privatizante é tão abusivo, que
deflagra uma crise sem precedentes na Previdência Social, obrigando o Estado a adotar
medidas racionalizadoras e disciplinadoras, ao mesmo tempo em que reorganizava o
29
setor público para oferecer essa assistência antes delegada aos serviços comprados.
(Amarante, 1995).
Barros (1994) destaca que a assistência se torna um empreendimento econômico,
na medida em que se transforma em um terreno de investimento produtivo, fazendo com
que o caráter privado da pobreza, miséria e marginalidade se constituísse em um
problema público que precisava ser administrado e mantido sob controle.
Sob o pretexto de tratar, as pessoas em sofrimento psíquico eram amontoadas em
instituições completamente isoladas da vida em sociedade, repetindo uma tendência
quase que mundial, asilar e manicomial, sustentada basicamente pelo retorno financeiro,
mais do que terapêutico, proporcionado pela “indústria da loucura”, (Amarante, 1995)
que favorecia economicamente alguns privilegiados, tirando vantagem da baixa
exigência dos usuários e familiares, o não cumprimento dos seus direitos e a péssima
condição dos serviços, oferecidos a baixo custo.
O portador de transtorno mental era afastado do seu lar, da sua família e da sua
vida em sociedade como condição para o tratamento, prática que se estende até os dias
atuais. Em junho de 2005, foi realizada por esta pesquisadora uma visita a um hospital
psiquiátrico da rede privada da cidade de Natal e a norma ainda era o indivíduo passar
os 15 primeiros dias da sua internação sem direito a receber visita de parentes ou
amigos, caracterizando um afastamento das influências externas, impondo-lhe uma nova
rotina intramuros. Esta reclusão parece ser uma alternativa encontrada socialmente para
lidar com a loucura, que é “percebida como perigosa, despossuída de coerência,
permeada pelo erro”. (Amarante, 1995, p.61).
O modelo de atenção que privilegia a internação e o isolamento foi sendo
questionado por diferentes setores, que o acusavam de, além de não apresentar uma
recuperação da saúde do indivíduo, contribuir para a manutenção, até o agravamento do
30
seu quadro, tirando-lhe o direito à sua dignidade e à vida. Este fato aponta para a
existência de sua face iatrogênica, pois o lugar onde supostamente a pessoa seria tratada
torna-se responsável pelo seu aumento de dificuldades e cronificação. Reconhecer essas
implicações é “um exercício de devolver ao sujeito doente a possibilidade de viver a sua
condição de ser humano, passo fundamental para se aproximar da compreensão do
sofrimento, dos efeitos da longa permanência na vida institucional e da construção de
todos os conceitos que se constituíram em torno desse processo” (Dalmolin, 2006,
p.87).
Esta tendência ao afastamento e ao isolamento da pessoa em sofrimento é
reproduzida muitas vezes, também, pela família que acaba por delegar a outrem, através
da internação, a função de cuidar do indivíduo portador de transtorno mental, a fim de
restabelecer uma ordem perdida, produzindo modos universais de cuidado, porém
insuficientes. Nesse aspecto, Rotelli (1990) nos lembra que é necessário transformar as
relações de poder entre as pessoas, que as famílias sejam ajudadas a não incorporar o
desvalor da doença, que possam entender que a diversidade não deve se tornar um
momento de destruição de algum membro da família, mas “deve-se trabalhar para
melhorar a qualidade de vida das pessoas e não para seqüestrar as contradições e gerí-
las tecnicamente, o que significa reproduzir o manicômio em toda a cidade” (p.154).
Na literatura, encontramos relatos de verdadeiras atrocidades cometidas sob o
argumento de cuidar. Pompéia (2002, p.63) ilustra o fato de que “um paciente agitado
era colocado em camisa de força ou, por meio de uma sangria, faziam com que sua
pressão caísse até que ele não conseguisse nem parar em pé”. Inúmeros são os
depoimentos dolorosos expressos pelos usuários do Ambulatório, comumente sob
lágrimas, de situações sofridas em manicômios. Lembranças de violência, maus tratos,
descaso, abandono e excesso de medicação.
31
Certas vezes nos deparamos com imagens veiculadas pela mídia, que mostram o
descaso de alguns hospitais psiquiátricos, com figuras de moribundos vagando pelo
pátio, muitas vezes nus e entregues ao ócio, ao vazio. As instalações físicas
inapropriadas, nas condições mais precárias, apresentam camas sem colchões, colchões
sem lençóis e retratos de pacientes desdentados, que se alimentam trazendo a comida à
boca na própria mão ou comendo diretamente na tigela, como fazem alguns animais
devidamente treinados. O protótipo do abandono.
Aos poucos, o portador de transtorno mental foi se tornando alguém considerado
tão incapaz, que não oferece credibilidade no que pensa, fala ou faz, descaracterizando
sua essência humana e precisando, em alguns momentos, ser excluído do convívio
social. Como esclarece Dalmolin (2006), esse processo vai sendo sutilmente
interiorizado no imaginário, deixando “pouco espaço para a compreensão do sofrimento
segundo uma interação mais complexa com outros fatores que compõem a existência”
(p.76). No convívio com a sociedade, o que se sobressai é a sua condição de
inadequação, de doença, um rótulo que acaba por restringir as suas possibilidades.
Esta cruel realidade deve deixar de existir, para que se possa fornecer outras
alternativas de tratamento às pessoas que necessitam de uma atenção especializada, cuja
demanda vem crescendo vertiginosamente. Faz-se necessário aprofundar uma discussão
sobre essa questão, de forma que se crie uma rede de serviços e estratégias de cuidado,
sem que acarrete uma sobrecarga maior para os familiares ou um grande sofrimento
para os doentes.
Urge-nos questionar esse processo de constituição da psiquiatria, fortalecendo
uma posição já existente, a favor da extinção dos manicômios e reforma psiquiátrica,
oferecendo uma nova forma de cuidado, que além de substituir os anteriores, propõe a
utilização de recursos sociais, culturais, familiares e comunitários, transformando a
32
conotação dada pela sociedade às pessoas em sofrimento mental, sensibilizando-as para
questões de respeito, cidadania, solidariedade, apoio e inclusão social, numa mudança
considerável do modelo assistencial.
2.2. Movimentos de transformação
Amarante (1995, p.13) nos fala que “desde o surgimento da psiquiatria como
disciplina específica, se pensa e se fala em reforma da psiquiatria, “embora sob aspectos
e configurações distintas, uma vez que são muito diferentes os conceitos e as práticas no
que concerne à reforma psiquiátrica, dependendo dos atores que a exercitam".
As reformas se sucedem ao longo de décadas, sem que se observem modificações
significativas no tratamento ao portador de transtorno mental, numa “ausência de
resolutividade no quadro clínico e a manutenção da exclusão através das justificativas
terapêuticas” (Arejano e Padilha, 2005, p.79), havendo um remanejamento dos internos
em diferentes espaços manicomiais.
O movimento social em prol da reforma psiquiátrica no Brasil tinha ‘por uma
sociedade sem manicômios’ como lema, traduzindo a tentativa de construir um novo
lugar para a loucura, reconhecendo que “se a realidade é essencialmente construída,
pode ser substancialmente modificada” (Amarante, 1995, p.21). Isto implica uma
trajetória que transcende o campo puramente psiquiátrico, envolvendo todos aqueles
que lutam pela dignidade e cidadania das pessoas em sofrimento, antes relegadas à
posição de não cidadão, ao ser privado de exercer os seus direitos.
Neste movimento, a desinstitucionalização vem a ser “um processo prático de
desconstrução e, simultaneamente, um processo de invenção de novas realidades”
(Amarante, 1995, p.30), transformando as experiências de contato com o transtorno
33
mental, diretamente afetadas pela condição de institucionalizado, que além do
isolamento, sofriam os efeitos da cronicidade, irreversibilidade e o peso de ser
capturado pelo saber psiquiátrico, que tinha nesses prejuízos a concepção de uma
evolução natural do transtorno mental.
Esta nova forma de lidar com o transtorno mental em liberdade representa um
desafio e tanto para os atores envolvidos, sejam eles familiares, técnicos ou usuários,
pois abrange uma complexidade de fatores, recursos e conhecimentos. No fundo, este
novo olhar traz a possibilidade de evoluir em busca de uma concepção mais humana,
cuidadosa e democrática de atenção, rompendo com a hegemonia do modelo médico
vigente e estimulando a formação de equipes multiprofissionais, priorizando o
atendimento ambulatorial.
Mais do que desconstruir os manicômios concretos e oferecer um tratamento
humanizado aos portadores de transtorno mental, a reforma psiquiátrica propõe
desconstruir também os manicômios imaginários, que existem nas representações
sociais das pessoas. Trata-se de construir um novo lugar para o transtorno mental,
acolhendo-o em nossa vida cotidiana e respeitando as diferenças como formas
singulares de ser, estar e se expressar no mundo. Para tal desconstrução, se faz
necessário contar com a participação de diversos setores da sociedade. Pelbart (1990)
bem frisa que não basta destruir os manicômios, acolher os loucos ou mesmo
“relativizar a noção de loucura compreendendo seus determinantes psicossociais”
(p.134), se permanecer intocável um outro manicômio mental onde confinamos a
desrazão.
O transtorno mental compreende uma existência marcada pelo sofrimento, de
modo muito peculiar. Boss (1977) considera sobre a esquizofrenia que “esta forma de
existência humana apresenta traços múltiplos através dos quais se distingue tanto do
34
modo-de-ser sadio do homem, como de todas as outras formas de ser doente humano”,
dando um caráter de unicidade, particularidade, que talvez pudéssemos expandir para o
transtorno mental em geral. Daí o desafio em tentarmos compreender e estudar esse
fenômeno da forma mais cuidadosa, global e isenta de preconceitos, sem restringi-los a
um mero objeto de estudo.
Sob essa forma diferenciada de abordar o transtorno mental, o tratamento não fica
reduzido puramente à administração dos psicofármacos e a remissão dos sintomas, mas
a uma orientação terapêutica multiprofissional, que possibilite ao indivíduo se fortalecer
em diferentes aspectos de sua vida, sofrendo variações de acordo com cada um em
particular, uma vez que os sintomas assumem formas e funções distintas. Em alguns
casos, o cuidado pode incluir medidas simples, com relação à higiene pessoal ou
alimentação, mas podem representar um grande avanço.
Neste movimento, como lembra Amarante (2000), destaca-se as tendências à
descentralização, a municipalização das ações de saúde e a participação de setores
representativos da sociedade na formulação e gestão do sistema de saúde, passando-se a
privilegiar a discussão e a adoção de experiências de desinstitucionalização, implicando
uma “invenção de práticas assistenciais territoriais; um processo prático de
desconstrução dos conceitos e das práticas psiquiátricas” (p.81), desencadeando um
amplo debate incluindo diversos setores sociais.
O processo de desinstitucionalização, como apontado por ele, deveu-se ao
conjunto de fatores independentes, como o alto custo dos pacientes, a recusa da
violência e segregação, o reconhecimento da eficácia dos tratamentos ambulatoriais e o
“momento histórico que propiciou a luta pela extensão dos direitos sociais a todos os
excluídos” (p.187) favorecendo muitos indivíduos antes marginalizados.
35
A padronização instituída pela psiquiatria, ainda presente nos dias atuais,
focalizada nos sintomas “reescreveu a doença segundo um comportamento desviante,
estranho aos padrões normais” (Dalmolin, 2006, p.70), sobrepondo-se a uma tentativa
de compreender o indivíduo em seu sofrimento, subestimando sua vasta história de
vida, permeada pelo contexto sociocultural em que está inserido. A autora destaca que
esta homogeneização não favorece a distinção de singularidades, especialmente numa
situação humana que é inerente à vida social, não podendo, portanto, ser universalizada.
A perspectiva fenomenológica existencial vem se opor a este panorama, trazendo
a concepção de homem, não reduzida a classificações e categorias, mas como um ser em
relação com o mundo, com múltiplas possibilidades. Propõe um colocar o transtorno
mental entre parênteses, priorizando a pessoa em sofrimento em detrimento da
sintomatologia, evolução e prognóstico da doença. O enfoque deixa de ser
exclusivamente técnico para abordar a existência concreta desta pessoa.
Para Amarante, (2000) adotar essa postura epistemológica permite-nos observar o
‘duplo’ da doença mental, que é tudo aquilo que se sobrepõe à doença, surgido como
conseqüência do processo de institucionalização. “É constituído um conjunto de formas
de lidar, olhar, sentir o internado, com base naquilo que se supõe ser o louco e sua
loucura” (p.80). São formas institucionais de lidar com o objeto, e não mais com o
sujeito, sobre o qual edificam-se uma série de ‘pré-conceitos’ ‘científicos’ fundados em
noções tais como periculosidade, irrecuperabilidade e incompreensibilidade da doença
mental.
Via de regra, a institucionalização homogeneíza, tornando os indivíduos iguais
uns aos outros, negando sua subjetividade, dificultando distinguir o que lhe é próprio do
que lhe é impresso pela condição de institucionalizado. Para Basaglia (1979), enfrentar
36
esse ‘duplo’, desmontar as incrustações, revelar o sujeito que sob ela se mascara e se
coisifica, deve ser o primeiro e o mais fundamental ato terapêutico.
Certamente, a reforma psiquiátrica encontra muitos obstáculos ao propor uma
desconstrução dos saberes e práticas psiquiátricas “ao renunciarem ao mandato social de
exclusão, segregação e medicalização do sofrimento humano e das formas sociais de
produção da anormalidade” (Amarante, 1995, p.99). O autor nos lembra que o
dispositivo da desinstitucionalização neste contexto, não é um processo que dispensa
instituições, mas um conceito de uma fase de transição que suporta a diversidade da
existência.
Dentre os principais obstáculos para a concretização desse processo, encontra-se a
assistência psiquiátrica privada, que se alimenta da ‘indústria da loucura’, fazendo com
que as doenças psiquiátricas ocupem o segundo lugar das internações hospitalares no
Brasil, por ano (Amarante, 2000). Reduzir as internações, portanto, atingiria os seus
mais nobres interesses financeiros. Assim como a indústria farmacêutica, que reforçada
pela mídia, “operam a associação obrigatória e insubstituível entre tratamento e
prescrição de medicamentos, procurando demonstrar a falência de outras modalidades
de cuidados” (p.109).
Paralelo ao transtorno mental é construído um estigma negativo que coloca o
sujeito num patamar de não-cidadão, desprovido dos seus direitos mais elementares.
Para Amarante (1995), devemos ampliar o conceito de cidadania na tentativa de
reconhecer a pluralidade dos sujeitos, com suas diferenças, num mesmo patamar de
sociabilidade, com o direito de ser cuidado, recebendo ajuda em seu sofrimento e em
sua possibilidade de ser um sujeito de desejos e projetos. Desta forma, “a
desinstitucionalização é um processo ético, pois inscreve-se em uma dimensão contrária
ao estigma, à exclusão, à violência”. (p.115).
37
Basaglia (1979) nos lembra que, no plano prático, a “negação da instituição como
lugar alienante e opressor levou, necessariamente a diversos estados de desestruturação
do habitual tecido institucional, antes visto como protetor”, caracterizando uma situação
de impasse com relação aos doentes mantidos na instituição e a sociedade que insiste
em recusá-los.
Birman e Costa (1994) declaram que “a grande característica da psiquiatria atual é
o seu estatuto de crise, que se delimita em todos os seus níveis constitutivos” (p.42)
havendo uma mudança de rumo nas preocupações teóricas e nos projetos assistenciais,
apontando para novas direções, impulsionadas pelo aumento das taxas de incidência dos
distúrbios mentais, sua cronificação e os elevados custos acarretados para a família e o
Estado.
Atualmente, convivemos na nossa cidade com a existência simultânea dos dois
modelos de atenção e cuidado em saúde mental: o modelo tradicional e o psicosocial.
Arejano e Padilha (2005, p.88) observam que “cada cidade tem uma maneira peculiar de
encaminhar as questões relativas à transformação da assistência em saúde mental”. Os
hospitais psiquiátricos não deixaram de existir, embora em sua maioria tenham passado
por processos de humanização e avaliação, onde foram obrigados a retirar as celas fortes
e impedidos de aplicar eletrochoques, dentre outras modificações. Em contrapartida, os
serviços substitutivos não conseguem oferecer ainda uma rede eficiente de tratamento
que dê cobertura às pessoas em intenso sofrimento psíquico.
Como exemplo, na própria Policlínica, onde o Ambulatório de saúde mental está
inserido, abriga um médico Psiquiatra tradicional, que atende junto a outras
especialidades médicas, centrado na consulta e na reposição da medicação, sem um
espaço maior para a fala dos usuários e expressão dos seus sentimentos, como regem os
princípios do modelo de atenção psicosocial. Ademais, por várias razões, inclusive
38
políticas, que não nos cabe aqui discutir, a nossa cidade ainda não foi contemplada com
um serviço tipo Caps III, que ofereceria leito de permanência 24 horas. Este fato
contribui para deixar falhas no sistema, fazendo a família, os técnicos e os usuários ora
recorrer a um, ora a outro dispositivo. No entanto, as transformações das políticas de
saúde apontam em direção à “garantia de acesso ao atendimento; descentralização dos
serviços de saúde; hierarquização dos atos e serviços de cuidado e participação popular
nos serviços de saúde” (Arejano e Padilha, 2005, p.85).
39
3. O Normal e o Patológico
(...) “Como então dizer quem fala, ora a Vossas Senhorias?“ (...)
3.1. O normal e o patológico no processo saúde e doença
Um dos conceitos mais polêmicos e consequentemente mais difíceis de se chegar
a um consenso é o de “normal”, embora frequentemente habite o vocabulário,
especialmente dos adolescentes, quando respondem “normal”, acreditando que disseram
tudo ou o suficiente; porém, deixando o interlocutor, muitas vezes, sem entender nada.
“O problema da distinção entre normal e patológico ou entre saúde mental e doença,
está no âmago da própria definição da psicologia clínica” (Augras, 1986, p.10).
A definição do que é normal sofre variações, de acordo com o contexto. O que é
normal para uma criança pode não ser para um adulto. Um comportamento normal para
um homem, pode não ser para uma mulher. Algo que se faça na praia, pode não ser
normal em um velório. O que era abominável há 50 anos, hoje pode ser corriqueiro. O
que em determinado país é aceitável e se resolve com um simples pedido de desculpas,
em outro pode ser motivo de morte.
Para Augras (1986, p.11) “a normalidade deverá ser descrita, antes, como a
capacidade adaptativa do indivíduo, frente às diversas situações de sua vida. Isto supõe
um posicionamento filosófico, que estabeleça as dimensões do viver, e leve em conta o
jogo dialético da vida”. É interessante perceber, como coloca a autora, que os conceitos
existem, sempre um em relação ao outro. Sob qualquer aspecto, o que é normal o é em
detrimento de algo que caracteriza o contrário. Como nos lembra Boss (1981, p.14) “a
essência fundamental do homem sadio caracteriza-se, precisamente pelo seu poder
40
dispor livremente do conjunto das possibilidades de relação que lhe foi dado manter
com o que se lhe apresenta na abertura livre do seu mundo”.
Tradicionalmente, esses conceitos de normal e patológico se fundamentam sob a
ótica do modelo médico, mais preocupado em estabelecer classificações e diagnósticos
que apontassem em direção a um tratamento, enfatizando os aspectos biológicos do ser
humano, que mesmo fazendo parte de qualquer quadro patológico, está longe de ser o
único fator a interferir nesse processo (Moreira, 2002).
Uma visão dicotomizada do homem e do processo saúde/doença vem
constituindo o paradigma da Psiquiatria em que “a definição de doença mental tem, em
sua gênese, um sujeito sem a razão e com a capacidade de produção aquém das
necessidades do mercado de trabalho” (Rodrigues e Figueiredo, 2003, p.118). Para esses
autores, o transtorno mental apresenta uma teia complexa de multi-determinações neste
processo.
Pelbart (1990) faz uma distinção conceitual entre louco e loucura, entendendo o
primeiro como um personagem social discriminado, excluído e recluso. Por loucura, o
autor entende-a como “uma dimensão essencial de nossa cultura: a estranheza, a
ameaça, a alteridade radical, tudo aquilo que uma civilização enxerga como o seu limite,
o seu contrário, o seu outro, o seu além.” (p.133).
Desta forma, os sintomas e as manifestações psicopatológicas, assim como a
tentativa de eliminação destes, acabam assumindo o foco principal, muitas vezes
desprezando a pessoa do doente, em sua existência no mundo. Como considera Boss
(1977), é necessário repensar as concepções sobre a constituição fundamental do modo
de ser do homem, pois “a existência perturbada é sempre uma forma deficiente do
modo-de–ser sadio e por isso, segundo sua essência, somente pode ser compreendida a
partir do modo-de-ser sadio” (p.15). No existir humano patológico, complementa o
41
autor, é como se lhes tivessem tirado o filtro protetor que livra o homem cotidiano dito
“sadio” da invasão do poderoso nada.
O que se tem observado nas leituras realizadas para a execução deste trabalho é o
quanto as diferentes teorias do transtorno mental se baseiam numa concepção
depreciativa do mesmo, enfatizando aspectos negativos de falta e de mau
funcionamento do indivíduo. “Os loucos fazem parte de toda essa categoria das massas
que não têm remédio e não têm governo, cuja cidadania o pensamento político da época
trata de descartar” (Figueira, 1978, p.203).
Contrariamente a esta idéia, embora utilizando a denominação de psicopatologia,
Scharfetter (1977, p.45) nos fala do tema como sendo a base de uma história de vida da
pessoa, onde são levados em conta seus aspectos social, cultural e interacional, numa
tentativa de conhecer as formas variáveis, espontâneas e mutáveis de aparecimento de
sofrimento, clareando melhor a sua vivência e reconhecendo um sentido em sua maneira
de viver. Essa compreensão nos aproxima mais da pessoa e “pressupõe uma
presentificação intensiva, uma aproximação e uma participação tanto intelectual como
emocional da pessoa” (p.45), percebendo o que nela ainda se encontra são e forte.
Estas palavras nos remetem às idéias de Dalmolin (2006), quando defende que o
transtorno, mesmo sendo parte da história do sujeito e repercutindo no conjunto da vida,
não o desloca totalmente, o que significa reconhecer que:
“O sofredor psíquico, ainda que vivendo essa condição, apresenta saúde mental
e/ou um potencial para ela, desde que não nos utilizemos de ‘métodos’ de
intervenção que dificultem ou até impossibilitem o seu desenvolvimento, o seu
lugar subjetivo singular, nem persigamos a racionalidade da normalidade
plenamente restabelecida.” (p.64).
42
Conforme a autora, além das diferentes expressões de apatia, robotização e vazio
ocorridas comumente depois das situações de crises, o que afeta de forma distinta as
pessoas que a atravessam, existe também a dimensão da reconstrução, de criar novas
possibilidades e ressignificá-las.
Ao longo da história, o delírio sempre tem sido considerado como o fenômeno
fundamental da loucura (Tatossian, 2006, p.209) e muitas tentativas têm sido feitas no
sentido de compreendê-lo ou de defini-lo, uma vez que qualquer pessoa está sujeita ao
mesmo. No entanto, muito persiste ainda de sua incompreensibilidade. A apreensão
deste, necessariamente conduz a um aspecto parcial e limitado da sua totalidade. No
entanto, o fato de não ter definição rigorosa não é impeditivo para uma identificação
clínica precisa, mesmo sem uma apuração minuciosa da história do indivíduo. A
distinção entre os mundos do homem sadio e do homem delirante não está na
concordância ou não com a realidade, pois a verdade e a realidade de um mundo se
confundem.
Pompéia (2002) nos lembra que não é simples dizer o que é loucura, mas é
extremamente importante que saibamos distinguir o que caracteriza o transtorno, para
não usarmos nossas crenças pessoais como referência única no diagnóstico, deixando
que a perplexidade que sentimos diante de determinados modos de ser, nos leve a
acreditar que o outro está fora da realidade. Para este autor, o paciente estar ou não fora
da realidade não é o principal, pois isso não temos como afirmar. O que marca o
transtorno, é que ele perde a liberdade com a sua experiência, ficando preso numa
estereotipia. “Essa experiência que ele vive se estrutura de tal forma, que reduz
drasticamente o âmbito de sua existência”. (p.09).
Ampliando essa discussão acerca do conceito de “normal e patológico”, Tatossian
(2006, p.79) nos fala do “senso comum” como sendo a atitude de constatar o peso exato
43
das coisas, implicando o conhecimento das regras do jogo do comportamento humano,
o que forma o solo onde se apóia a vida cotidiana. Para o autor, a crise total do senso
comum, a perda da evidência natural seriam características encontradas no
esquizofrênico, por exemplo.
Bauman (1998) assinala que todas as sociedades produzem estranhos, que são
aqueles que de alguma forma não se encaixam em seus mapas. “Eles obscurecem e
tornam tênues as linhas de fronteira que devem ser claramente vistas” (p.27), gerando
incertezas, originando o mal-estar de se sentir perdido. Aqueles que transgridem os
limites se convertem em estranhos, caracterizados como uma anomalia a ser retificada,
expulsos para além das fronteiras.
Canguilhem (1978) aponta para a necessidade de abordarmos os problemas das
estruturas e dos comportamentos patológicos humanos como um todo único, ao invés de
tomarmos aspectos isoladamente, dividindo o transtorno numa multiplicidade de
mecanismos funcionais alterados. O transtorno, mais do que desequilíbrio ou
desarmonia, configura-se como uma reação generalizada, um esforço que a natureza
exerce no homem para obter um novo equilíbrio. O que se chama “transtorno” é
determinado pela apreciação dos pacientes e pelas idéias dominantes do meio social.
O que diferencia os fenômenos normais dos fenômenos patológicos
correspondentes seriam as variações de ordem unicamente quantitativa, pois a fronteira
entre o normal e o patológico não é absolutamente nítida, principalmente se tomarmos
vários indivíduos ao mesmo tempo. No entanto, pode apresentar-se bastante precisa, se
considerarmos o mesmo e único indivíduo ao longo da sua vida, pois ele “avalia essa
transformação porque é ele que sofre suas conseqüências, no próprio momento em que
se sente incapaz de realizar as tarefas que a nova situação lhe impõe” (Canguilhem,
1978, p.145).
44
De forma semelhante, para o indivíduo retomar uma atividade interrompida,
segundo os gostos individuais ou os valores sociais do meio, significa voltar a ser
normal, saindo de um abismo de impotência ou de sofrimento em que ficou quase
definitivamente. Dessa forma, para este autor, a doença é uma nova dimensão da vida,
não apenas uma variação da dimensão da saúde. Deleuze (Apud Abbate e Paez, 2001)
aborda esta discussão, compreendendo a enfermidade enquanto “um estado em que se
cai, quando o movimento vital se detém. A saúde está relacionada com o movimento e
este é próprio da criação”. (p.49).
Para Figueira (1978) grande parte do comportamento psicótico é um fracasso em
acatar regras estabelecidas ou reforçadas por algum grupo encarregado de avaliar, julgar
ou policiar a conduta da interação face a face. Segundo o autor, o transtorno mental na
nossa sociedade é a categoria mais abrangente que classifica os comportamentos
perturbadores que “ao questionarem domínios e criticarem papéis, põem em dúvida uma
ordem e concepção de mundo que devem ser vistas como naturais e indiscutíveis”
(p.44). A esse respeito, Dalmolin (2006) coloca que “a adequação à realidade, às regras
mínimas da sociedade, parece refletir mais o processo de disciplina e normalização do
mandato social e menos o direito do sujeito a ser respeitado na sua diferença”. (p.84)
Giovanni (1977) faz uma crítica pertinente a uma imagem dominante de
normalidade, muitas vezes falsa, imposta por nosso sistema social. Ressalta como não
parece difícil compreender a idéia de normalidade, se a considerarmos como ausência
de transtorno. No entanto, essa consideração é mais complexa, quando se quer
aprofundar a compreensão acerca dessa pessoa privada de transtornos, uma vez que o
conceito em si mesmo é ambíguo e escorregadio.
Este autor apresenta uma imagem básica de normalidade, que tem sua concepção
aceita socialmente, de que “normal é o que se resigna de sua dose cotidiana de
45
sofrimento, aquele que não tem seus projetos obstaculizados por dificuldades
psicológicas específicas e o que é aceito por seu ambiente como um indivíduo que não
necessita ser curado” (Giovanni, 1977, p.1). Questiona se é lícito sustentar que a
normalidade psicológica seja um aspecto da normalidade social, da manutenção do
status quo, da mesma forma que a anormalidade psicológica seria uma forma particular
de inadaptação? Esta normalidade não é necessariamente sinônimo de saúde, uma vez
que pode ser traduzida por um conformismo social que signifique uma redução das
possibilidades humanas pessoais.
Giovanni (1977) assinala que o “louco” demonstra a presença de fraturas na
continuidade da ordem social dominante e demonstra a possibilidade de ser diferente,
porém não provê um modelo eficaz e generalizado de diversidade. Seu sofrimento e
destino negativo transmitem, sobretudo, o “exemplo de uma intenção falida contra a
normalidade” (p.3). É razoável supor, então, que normal e patológico são dois aspectos
indissolúveis, artificialmente separados, de uma mesma realidade social, mas talvez
existam outras, assim como outros modos de enfrentá-las, que não seja a “loucura”, nem
tampouco o que insistentemente se atribui de normalidade.
Pompéia (2002) nos chama atenção para o fato de que a experiência da loucura
questiona a estrutura do conhecimento, as nossas certezas a respeito da garantia da
apreensão da própria noção de realidade, pondo em questão o que é real e o que não é
real. Segundo o autor, “são muitas as situações nas quais os instrumentos de que
dispomos para provar algo são insuficientes” (p.65), não sendo lógico afirmar que algo
não existe, por não haver prova da sua existência, assim como concluir que existe, por
não provar sua inexistência.
Isso nos faz questionar qual seria o ponto que distinguiria o comportamento
normal do patológico. Popularmente, se fala que “de médico e louco, todo mundo tem
46
um pouco”, assim como é propagado pela música, que “de perto, ninguém é normal”
2
Parece que uma certa dose de comportamentos estranhos e duvidosos são facilmente
aceitos pelo indivíduo e seus pares.
Sobre isso, Scharfetter (1977, p.46) nos esclarece que “nenhum sintoma
psicopatológico tomado isoladamente é pura e simplesmente irregular ou mesmo
doentio, pois todos os sinais podem ser encontrados também em pessoas sãs, sob
condições especiais”. Para o autor, esses sintomas só representarão alguma enfermidade
quando aparecerem numa freqüência, duração e intensidade maior, assumindo um peso
tal que faz a própria pessoa ou os outros sofrerem, impossibilitando o convívio. Idéia
também compartilhada por Pompéia (2002, p.70) quando diz que “a psicose é uma
exacerbação violenta de características humanas que todas as pessoas têm”.
O desenvolvimento humano é compreendido por diferentes teóricos como sendo
uma sucessão de crises, ao longo da existência. Desde o controle dos esfíncteres, o luto
da infância, a tão proclamada crise da adolescência, a entrada no mercado de trabalho,
casamento, maternidade, menopausa, velhice, morte, etc. Para Giovanne, (1977) uma
vida sem crises não seria aconselhado a ninguém.
Todos os indivíduos passam por uma série de dificuldades ao longo da vida.
Talvez o maior desafio seja justamente enfrentá-las, sem se deixar ser engolido ou
inteiramente absorvido por sua causa. Acreditar em seu potencial para decidir o destino
da própria vida e até se fortalecer diante das adversidades é uma lição de vida
admirável. Segundo Birman e Costa (1994), a crise, embora possa conduzir à
enfermidade, na medida em que deteriora o sistema de segurança individual pelo seu
desgaste repetitivo, não é sinônimo de transtorno mental. Para os autores, “a crise torna-
se
2
Caetano Veloso, em letra da música “Vaca Profana”.
47
o grande momento de desajustamento, a fissura no sistema adaptativo do indivíduo”
(p.57), mas também pode ser encarado como uma possibilidade de crescimento e uma
oportunidade de promover a saúde.
Barros (1994) destaca a importância de “fortalecer uma visão dinâmica e histórica
da doença enquanto evento da vida” (p.182), não mais como fratura na continuidade da
existência. A história passa a ser o contexto da crise, não a sua explicação. A crise é
considerada um evento no curso do tempo que pode ser superada.
Sobre este aspecto, Giddens (2002, p. 171) coloca que uma crise soa como uma
grande perturbação ou ameaça de perturbação, num determinado estado de coisas, sendo
“a modernidade inerentemente susceptível à crise, em vários níveis”. Para o autor,
questões e dúvidas existenciais fazem surgir algumas das ansiedades mais básicas
enfrentadas pelo homem.
O indivíduo saudável consegue superar com êxito crises de profundidade e
significados cada vez maiores, crescendo através delas, se fortalecendo com sua
experiência. Em qualquer crise existencial, complementa o autor, existe o risco de que a
mesma escape ao indivíduo, que ele não consiga controlá-la, ser seu dono. É então
quando a atribulação e o sofrimento da crise assumem características tipicamente
psiquiátricas. Quando isto ocorre, normalmente provoca marcas indeléveis na vida de
uma pessoa. Como coloca Giovanni (1977), o transtorno psíquico não é algo que
aparece, evolui e desaparece de modo que tudo volte a ser como antes, mas “uma
experiência, um fragmento de vida, uma crise e uma história que mudam a pessoa”.
(p.8).
De acordo com Dalmolin (2006), compreender saúde-doença como processo
significa reconhecer que o sofrimento envolve uma experiência que ocorre na existência
da vida, estando envolvido com os seus diferentes aspectos, mas não impedindo o
48
sujeito de ter os seus desejos e continuar acessando a trama do cotidiano. A autora
destaca os aspectos positivos da vida, percebendo que, na maioria das vezes, “são
encobertos, esquecidos ou desqualificados na relação do sujeito com os profissionais da
saúde, nos modelos de atenção dominantes, quando, na verdade, parecem se constituir
em canal, em ponte de expressão e de expansão de possibilidades reais de vida, de saúde
mental”. (p.65).
3.2. A perspectiva fenomenológica
Para Rovaletti (2002, p.3), “A atual Psiquiatria deu-nos, até agora, a história da
doença, não, porém, a do homem”. À medida que o método fenomenológico foi sendo
introduzido na psicopatologia, grandes contribuições se associaram, no sentido de
reverter esse paradigma, havendo uma valorização da descrição da experiência do
paciente. Este autor ressalta que a existência patológica, além de ser uma expressão
positiva, é a forma encontrada pelo paciente para poder estar no mundo, apesar de
doentia e dolorosa. É a saída possível, quando as situações se tornam insuportáveis.
Desta forma, “permite-se tomar a experiência psicótica como a presença de uma nova
organização normativa e não só como o desvio da norma” (p.120).
No método fenomenológico, a descrição é uma condição básica para a
compreensão do fenômeno. A doença, quando ocorre, não existe por si, isoladamente,
mas relacionada à vida de um homem, nas suas relações concretas. Dessa forma, é
necessário compreender esse adoecer enquanto um aspecto da vida deste homem,
entendendo a doença como “um modo existencial de manifestação e de expressão,
percebendo o estado clínico como parte do meio em que a pessoa está inserida”
49
(Montiel, 2004, p.222). Neste aspecto, a arte de cuidar traduz-se em dar atenção à
pessoa doente, acolhendo-a e favorecendo a escuta.
A fenomenologia utilizada em psiquiatria vem preencher a necessidade de uma
perspectiva psicológica do patológico, diferente do modelo médico pré-existente, com
ênfase nos aspectos biológicos e neuroquímicos. O transtorno mental não existe, senão
para um portador. A existência deste indivíduo precisa se sobressair, em detrimento da
doença em si. A Fenomenologia traz um novo olhar a esta questão, pretendendo “ver
nos distúrbios psíquicos não destruições ou negatividades do ser humano, mas as
rupturas do equilíbrio dialético entre as potencialidades que lhe são imanentes e que se
autonomizam em psicopatologia” (Tatossian, 2006, p.317).
Na Psiquiatria, a Fenomenologia foi utilizada inicialmente por Karl Jaspers, numa
tentativa de estudar os fenômenos patológicos não mais vinculados ao modelo de
pesquisa adotado pelas ciências naturais, mas compreendendo as doenças na sua
especificidade humana, buscando o “esclarecimento da vivência psíquica individual dos
pacientes” (Cardinalli, 2001, p.73), captando o que é vivido diretamente por ele.
Conforme pontua Cardinalli (2002), as patologias, nesta perspectiva, “não são
pensadas isoladamente e separadas do existir humano”, pois não existe simplesmente
uma doença entendida isoladamente nela mesma. Ao contrário, as doenças passam a ser
compreendidas como maneiras do homem existir no mundo, apesar de restritiva, sob
determinados aspectos.
Tatossian (2006) nos coloca, a respeito do conceito de normalidade, central de
toda psicopatologia, que “num primeiro sentido, a fenomenologia pode parecer
indiferente à distinção entre o normal e o patológico, já que a redução fenomenológica
suspende todas as teses de valor e, portanto, toda normatividade - ideal ou estatística”
(p.45). No entanto, o autor argumenta que a consideração da norma é imanente a toda
50
experiência fenomenológica, intrínseca aos fenômenos, esclarecendo-nos que a
fenomenologia ‘tematiza’ o problema da norma como problema da ancoragem do
indivíduo num mundo comum constituído pela intersubjetividade da qual ele mesmo
também o é.
Nesta abordagem, os sintomas, as queixas, não são classificados num quadro
psicopatológico, mas compreendidos enquanto um fenômeno que manifesta uma
totalidade que ele mesmo contém. O aspecto do vivido do sujeito é apreendido
globalmente pelo observador tal qual este se apresenta. “O vivido aqui não é uma
percepção de objetos colocados diante do sujeito e no mundo, mas um estado de corpo
próprio, um se-sentir, um se-encontrar” (Tatossian, 2006, p.65).
Os diferentes aspectos da experiência do sujeito não são considerados como fatos
isolados e estáticos, mas como parte de um processo dialético de possibilidades de ser
que são inerentes à condição humana. A impressão diagnóstica é circunstancial e
limitada, na medida em que se estabelece, se mantém e se finda no momento presente.
Os pressupostos da Fenomenologia valorizam a aproximação da pessoa portadora
de transtorno mental, propondo que os profissionais de saúde enfatizem a relação
intersubjetiva, de pessoa para pessoa, “adequando a comunicação, possibilitando a
recolocação do homem em sua condição existencial, compreendendo suas relações e
percepções cotidianas” (Montiel, 2004, p.222).
Na experiência, o sujeito se coloca em sua forma de ser, através das suas ações,
atitudes, pensamentos e de sua maneira única de existir no mundo. Tatossian (2006,
p.88) define o mundo como sendo um horizonte interno da experiência graças ao qual
todo acontecimento em ‘meu’ mundo mostra sua estrutura característica. A experiência
une, portanto, uma infinidade de potencialidades do ser humano.
51
3.3. A perspectiva da Psicopatologia Crítica
Dentre as perspectivas visitadas para a elaboração deste referencial teórico, muito
nos chamou atenção a apresentada por Moreira e Sloan (2002), com relação à
psicopatologia critica, que vem sendo uma maneira de abordar as manifestações
psicopatológicas, contextualizada na teia da cultura e constituída por múltiplos
contornos.
Para Moreira, (2002, P.116) “a contemporaneidade convive com os múltiplos
paradigmas da psicopatologia, não se podendo falar de um sistema explicativo único, ou
de um único paradigma, mas de uma pluralidade de modelos e métodos que se
propuseram a dar uma explicação do todo das anomalias mentais.” Desta forma, a
proposta de uma psicopatologia crítica pode ser adotada por qualquer perspectiva de
estudo da psicopatologia e de suas manifestações.” Um olhar crítico é fundamental para
a compreensão do fenômeno psicopatológico de maneira não ingênua, em sua
complexidade e em suas determinações múltiplas”. (Moreira, 2002, p.125)
Como fundamentos norteadores para uma psicopatologia crítica, Moreira (2002)
propõe:
1. A psicopatologia crítica será compreendida de forma não dicotomizada,
mundana.
2. Uma psicopatologia crítica será necessariamente não individualista, priorizando
uma compreensão cultural e histórica do fenômeno psicopatológico, sem perder
de vista sua compreensão também biológica.
3. A psicopatologia crítica não pretende uma neutralidade científica.
4. A psicopatologia crítica busca a etiologia da enfermidade mental, não se
restringindo à sua sintomatologia.
52
5. A psicopatologia crítica compreende toda experiência psicopatológica como
uma experiência de despotencialização, sem confundir sentimento com
psicopatologia.
6. A psicopatologia crítica é desideologizadora.
Através destes princípios, desenvolve-se uma compreensão mais abrangente
acerca das manifestações psicopatológicas, confrontando com a concepção tradicional
individualista e dicotomizada desses processos, tendo como base o conceito de
mundano, originário da fenomenologia de Merleau-Ponty, utilizado por Moreira em
estudos anteriores “para pensar uma prática clínica psicológica para além da pessoa, que
seja histórica, comprometida com a sociedade onde se constitui”. (2001, p.127)
O foco principal se desloca para o contexto social, priorizando a utilização de
uma lente cultural que possibilite uma análise histórica e ideológica da doença mental,
rompendo, radicalmente, com os modelos mais conhecidos de psicopatologia que
atribuem a origem e responsabilidade da doença mental ao indivíduo. (Moreira, 2002,
p.129)
No serviço em questão, o ambulatório de saúde mental da Ribeira, a maior parte
dos usuários sobrevive com um benefício de aposentadoria no valor de um salário
mínimo, em alguns casos, sendo a única fonte de renda familiar. Temos relatos variados
de situações de fome, pobreza, violência e falta de perspectiva. Portanto, como não
relacionar sintomas freqüentes, tais como angústia, ansiedade, nervosismo, insônia, às
pressões sofridas por esses indivíduos? Como não reconhecer a influência direta destes
fatores na etiologia da doença? afinal, o que pode ser mais enlouquecedor?
Uma mãe que, ouvindo os filhos chorarem de fome, não tem o que lhes oferecer
para comer, tem o seu “aperreio” tratado com um bom tranqüilizante que lhe possibilite
53
acalmar os nervos, quiçá dormir, anestesiada para lidar com a crueza da vida. Atentar
para a complexidade do seu quadro, é reconhecer que o cuidar é muito mais do que
eliminar o sintoma, tratando a pessoa individualmente. Como nos fala Moreira (2002),
se assumirmos que a doença é constituída por esses fatores, “o tratamento da
psicopatologia será muito mais complexo do que o que vem sendo pensado
tradicionalmente no âmbito da psiquiatria ou da psicologia clínica, devendo priorizar
processos políticos e comunitários que possibilitem e preservem a saúde mental”.
(p.131).
Na prática, o que se observa na experiência de escuta das pessoas que procuram o
ambulatório pela primeira vez ou que já são atendidas lá, é um desânimo, uma apatia,
uma ausência da crença em sua própria capacidade de sair do ciclo que envolve o
transtorno mental, comumente sentindo-se dependentes dos remédios e aflitos diante da
possibilidade de não recebê-los gratuitamente. “Independente do quadro clínico
observa-se que o processo de despotencialização, que se estende à incapacidade de viver
significativamente, caracteriza todos os quadros psicopatológicos”. Moreira e Sloan
(2002, p.13)
Esta idéia parece corroborada por Boss (1977), quando nos fala de um
fechamento patológico da abertura existencial, de um estreitamento das possibilidades
de relacionamento e de proceder livremente, comprometendo o acesso e abertura da
pessoa para as significações do que se defronta na sua existência. De acordo com esta
concepção, “aquilo que se lhes apresenta a partir da estreiteza de sua abertura para o
mundo só pode revelar-lhes cada vez menos de seus próprios contextos significativos e
referenciais” (p.17).
Enquanto equipe, vivemos situações inusitadas, ao incentivar, junto ao usuário e
seus familiares, a possibilidade de uma volta ao mercado de trabalho. Na maioria dos
54
casos, o movimento constatado foi no sentido contrário, de lutar por uma aposentadoria
por invalidez, que, embora lhe desse o rótulo oficial de incapacitado para exercer as
suas atividades laborativas, lhe oferecia uma renda fixa e garantida (exceto nas
eventuais perícias do INSS, que ocasionavam em cortes no rendimento) até à sua morte.
Condição esta pouco provável de ser conseguida no instável mercado de trabalho atual.
Neste aspecto, procuramos compreender e aceitar as posições do usuário, assim
como reconhecer as nossas limitações de caráter auxiliar na atuação terapêutica.
Scharfetter (1977) assinala que precisamos ter presente a maneira de ser do portador de
transtorno mental, percebendo suas necessidades, ruptura e a redução de sua vida,
conservando a humildade “de uma reflexão crítica da relatividade de todo conhecimento
e da incerteza das possibilidades de evolução do doente” (p.48).
Nessa perspectiva, saúde e doença não são compreendidas como algo estático, fixo
e necessariamente contrário, mas como algo processual, fases da vida de uma pessoa
que está em constante transformação. Como nos fala Moreira (2003, p.3).
A saúde psicológica define-se, então, como o movimento de construção da
existência cotidiana, que é entendida como a vivência do dia a dia, o modo de
ser concreto e atual na prática diária cotidiana. A patologia seria, ao contrário, a
imobilização do ser humano, a construção de uma existência cotidiana doente,
ou seja, de sofrimento como única alternativa de estar no mundo.
Esta idéia é corroborada por Augras (1986, p.11) quando afirma que a saúde não é
um estado, mas um processo, no qual o organismo vai se atualizando conjuntamente
com o mundo, transformando-o e atribuindo-lhe significado, à medida que ele próprio
se transforma, enquanto que a doença seria quando o indivíduo coloca em risco a sua
própria sobrevivência, respondendo inadequadamente a determinada situação.
55
Ainda sobre isso, comenta Boss (1981, p.19) “o caráter patológico desses doentes reside
no fato de lhes faltar uma possibilidade de existir em relação aos seres sãos”.
Neste sentido, Dalmolin (2006, p. 62) acrescenta que “saúde e doença devem ser
compreendidas como processo, pois estão vinculadas a situações singulares e complexas
da existência humana, que, por sua vez, tem um caráter dinâmico, contraditório, de
poucas certezas”. Para a autora, esta concepção remete às biografias de sujeitos sociais
concretos, que transcendem qualquer tentativa de padronização.
Atualmente, convivemos com esta compreensão dos conceitos de saúde e doença
enquanto processos do existir humano, juntamente com outros modelos explicativos da
psicopatologia, uma vez que nenhum paradigma consegue, sozinho, dar conta do todo.
Sobre isso, Romero (2001, p.301) nos diz: “Assim como há diversas maneiras de
entender o que seja a loucura, há também diversas tentativas de explicar os motivos e os
fatores que a provocam”.
Segundo Moreira (2002, p.176) “a doença é um processo fluido que muda assim
como nós mudamos, de maneira enigmática, insubordinada e subjetiva, capturando a
mente, as emoções e se alterando sob a influência de eventos não médicos”. Na
existência humana, não se tem como separar os fenômenos físicos e os psíquicos. Da
mesma forma, não podemos separar aspectos objetivos da doença, dos aspectos
subjetivos, da forma como o indivíduo lida e reage ao aparecimento dos sintomas. O
homem se constitui em uma unidade fundamentalmente integrada.
Embora concorde, como refere Moreira (2002, p.131) que “os doentes mentais
são frutos de sociedades doentes, de desigualdade social, de pobreza e exploração
humana, além dos inúmeros processos ideológicos que instauram o vazio, a
despotencialização e a falta de significado da vida”, pensamos que não podemos deixar
de considerar uma multideterminação de fatores, assim como a influência de aspectos
56
genéticos e hereditários. Do contrário, questões relacionadas à saúde mental não seriam
fonte de problemas em países desenvolvidas, com a riqueza mais justamente distribuída
entre os cidadãos. Em relação a isso, a autora considera: “uma determinada patologia
mental jamais terá uma origem puramente cultural ou puramente endógena ou
puramente situacional”. Estas três dimensões estarão sempre entrelaçadas através de
múltiplos contornos na constituição da psicopatologia (Moreira, 2002, p.173)
Talvez o maior desafio seja o de reconhecer as limitações da pessoa portadora de
transtorno mental, dentro do princípio de que limitações todos temos, sem que isto
venha a encobrir o brilho das suas múltiplas possibilidades.
57
4. Sofrimento Psíquico
(...) “Somos muitos Severinos, iguais em tudo e na sina” (...)
O sofrimento psíquico parece ser inerente à condição humana, fato este ilustrado
nas artes e literatura ao longo de toda história da civilização. Dalmolin (2006) nos
chama atenção para o fato de que as pessoas “têm conceitos próprios sobre o sofrimento
psíquico e ressignificam esses conceitos a partir do seu lugar, dos seus sistemas
simbólicos, de sua cultura” (p.90). Sendo a experiência constituída de múltiplos
sentidos, coloca o indivíduo diante de várias possibilidades de compreensão e de
superação do sofrimento, sofrendo fortes influências do campo social.
Heidegger (1995, p.86) é enfático ao declarar que “para todas as pessoas, em
determinados momentos, viver é muito difícil e sofrido. Tal compreensão tem por base
a condição humana que se apresenta como um ônus para todo ser humano”. Para o
filósofo, existimos lançados num mundo extremamente complexo e de infinitas
possibilidades, onde somos mutuamente constituídos por ele.
Barus-Michel (2001, p.15) ressalta que o sofrimento manifesta-se sempre e em
primeiro lugar, como impossibilidade de falar, como destituição de sentido. O homem,
face à necessidade de enfrentar a morte, o outro, a perseguição das coisas, deve buscar
um sentido ele mesmo, elaborar seus valores, elaborar uma ética, sabendo que ele terá
benefício apenas em função de seu esforço, sem qualquer garantia e com a certeza de
revés. A preservação de uma concentração intelectual, de vínculos afetivos, de uma
atenção voltada aos outros, pode atenuar, apagar, anular o sofrimento (Barus-Michel,
2001, p.9).
58
Jacques (2002, p. 55) menciona que “estamos presenciando uma excrescência de
individualismo, egocentrismo, luta e competição que leva o mundo a uma situação de
exclusão, ocasionando contradições e conflitos”, influenciando o homem no seu modo
de viver e relacionar-se com os outros. Observa-se uma ênfase em uma cultura onde o
consumo exacerbado e a busca da eterna juventude imperam, determinando padrões
rígidos de comportamento oriundos de uma globalização massificada. O tempo, de
aliado passa a inimigo, tornando a vida de alguns uma corrida contrária a este, em busca
de uma felicidade ilusória, desprovida de qualquer dor ou sofrimento.
Moreira e Freire (2003, p.6), afirmam que “a ênfase individualista em si mesmo
restrita ao presente, ao imediato e ao efêmero é cega para o outro que nos constitui
enquanto subjetividades”, reduzindo-nos a meros indivíduos narcísicos. Para os autores,
esse distanciamento do outro assume um significado ideológico, na medida em que
“mantém situações de indiferença social perante o sofrimento humano” (p.3).
Sobre esse aspecto, Arendt (2005) discute a ‘banalidade do mal’ que nos mantém
passivos e indiferentes diante da dor do outro. Diariamente, ficamos expostos,
principalmente através da televisão, a doses cavalares de violência, já não mais nos
surpreendendo ou nos indignando diante do que é veiculado.
Moreira (2001) nos fala de uma sociedade individualizada como um reflexo do
mundo contemporâneo e do estilo “fast food”. Essa idéia parece corroborada por
Figueiredo (1997), quando historia que no passado, a existência do indivíduo dependia
fundamentalmente da sua vinculação ao grupo, enquanto que, atualmente, “cada
indivíduo vai isoladamente, procurar o seu sustento. Este indivíduo livre é
desamparado: ele pode escolher, mas o seu destino, pelo menos teoricamente, passa a
depender dele” (p. 68).
59
Tal afirmação nos faz pensar nas repercussões que tal ‘autonomia
individualizada’ teria para a pessoa portadora de transtorno mental. Como depender de
si para a lida com as dificuldades de sua vida ou como inspirar cuidado e atenção
naqueles (familiares, amigos, profissionais) próximos que se surpreendem
ensimesmados, diante de suas próprias dificuldades? “Para Gondar (2002, p.82),
vivemos em uma cultura de iniciativa, na qual os indivíduos são impelidos ao ato
apoiados apenas em seus próprios recursos”. Mas, de que recursos disporiam as pessoas
portadoras de transtorno mental?
Como ressaltam Birman e Costa (1994), a concepção sobre saúde mental varia de
acordo com o nível socioeconômico e cultural de cada indivíduo, que dependendo do
seu poder aquisitivo, financiam o esquema de oferta de serviços psiquiátricos, através
do pagamento de contribuições compulsórias ou não, organizadas para atender a
demanda de cada perfil. O que parece patente é o fato de que “sempre que um indivíduo
busca ajuda psiquiátrica é porque seus recursos espontâneos na luta contra o mal-estar
psíquico entraram em falência” (p.65), quando diante de uma nova situação a sua
maneira habitual de solucionar os conflitos mostrou-se ineficiente.
O sofrimento psíquico ou a existência-sofrimento tem sido, prioritariamente, o
objeto da Psiquiatria que, embora sempre tenha enfatizado em sua história o transtorno
em si, vem procurando estabelecer uma relação com a pessoa que sofre, reconhecendo
que “não seria possível trabalhar com base em critérios pré-definidos, generalizados e
igualmente válidos para todos ou para a mesma pessoa em situações diversas” (Barros,
1994, p.182).
Pompéia (2002) nos fala do quanto é real e intenso o sofrimento de uma
experiência psicótica, vivida normalmente de forma devastadoramente solitária. O autor
questiona se há outro sofrimento humano maior que aquele vivido em um surto, pois o
60
mesmo representa “o abandono, o desespero, a angústia, a miséria, a vulnerabilidade a
desestruturação, a perda radical de tudo” (p.57).
Ribas, Borenstein e Padilha (2007, 39) reforçam essa idéia ao afirmarem que “os
momentos em que os clientes tinham maior exacerbação do transtorno eram permeados
pelo sentimento de sofrimento”, inclusive da própria família, que muito sofre com as
mudanças que acontecem na rotina e no ambiente familiar.
Morais (1971) ressalta que todos percebemos na atual sociedade “diversos
aspectos de um claro mal-estar, sob pena de, se não os percebermos, situarmos-nos em
uma alienação que atinge os limites da irrealidade”. (p.7). Como ilustração, não se faz
necessário muito esforço para enxergarmos o quanto vivemos acuados pela iminência
da violência, que diariamente ocupa as manchetes dos grandes jornais e impregnam
nossas vidas de sentimentos de medo, insegurança e incerteza, talvez experimentados
anteriormente pelo homem das cavernas.
Este mal-estar contemporâneo tem sido amplamente discutido por Peixoto (2002,
p.160), colocando que “estamos diante de um sintoma social que torna os sujeitos meros
consumidores de produtos que lhes prometem o gozo de uma existência supostamente
plena e, paradoxalmente, os tornam cada vez mais insatisfeitos”. Como ilustração,
percebemos a precoce decoração natalina nos templos de consumo dos shopping centers
incentivando um consumo antecipado e exacerbado àqueles embevecidos com o clima
das festas de final de ano.
Birman (2002) reforça essa reflexão, pontuando que vivemos atualmente numa
hiperatividade permanente, trazendo novas modalidades de sofrimento, à medida que as
transformações ocorridas na contemporaneidade “produziram uma mudança
antropológica na forma de ser da subjetividade que precisa ser reconhecida e
apreendida” (p.62). Vivemos sob a ditadura da beleza, da magreza e da eterna
61
juventude, fazendo o natural processo de envelhecimento parecer uma enfermidade,
promovendo a aparência a um valor máximo.
Para Giddens (2002), o mundo moderno é um mundo em disparada, pois além do
ritmo da mudança social ser muito mais rápido do que em qualquer sistema, também a
“amplitude e a profundidade com que ela afeta práticas sociais e modos de
comportamento preexistentes são maiores” (p.22), não podendo ninguém se eximir das
transformações provocadas, tornando o consumo de bens sempre renovados um
substituto parcial do desenvolvimento genuíno do eu.
No entanto, observa-se que o prazer e a felicidade parecem ter se tornado um
dever na sociedade contemporânea, a ponto de querer banir qualquer sensação de
tristeza, medo ou infelicidade através de medicamentos que trazem de forma imediata, a
promessa de uma solução fácil, através de uma falsa sensação de felicidade, deixando as
pessoas entorpecidas, alienadas dos seus próprios sentimentos e pensamentos.
Rolnik (2000) reflete acerca do estatuto adquirido pelos remédios psiquiátricos,
passando a ter a função de evitar ou remediar a fragilização e os seus possíveis efeitos,
como stress, depressão, ansiedade, etc. Segundo a autora, este recurso tem se tornado
tão habitual, que deixou de ser uma prática mantida em segredo, permeada pela
vergonha, que marcou aqueles que o tomavam com o estigma de doente mental.
Atualmente, quem faz uso destes medicamentos não se esforça em esconder. Ao
contrário, sua atitude “denota alguém que investe na administração dos próprios
processos de subjetivação e que se mantém a par das últimas novidades da indústria
farmacêutica”. (p.65).
A palavra sofrimento é dotada das mais diferentes propriedades, apresentando em
comum nos seus significados um certo pesar, frequentemente exposto pelos usuários em
seus depoimentos. No Aurélio (1986), encontramos como definição o ato ou efeito de
62
sofrer; dor física; angústia, aflição, amargura; paciência, resignação; infortúnio,
desastre. Provavelmente, estas são características familiares, experienciadas por
qualquer pessoa ao longo da vida, embora em intensidades diferentes.
Em nosso trabalho, usaremos o termo “sofrimento psíquico” para expressar a dor
particular e subjetiva daquele que sofre. Vieira Filho (2005) esclarece que “diz-se
sofrimento psíquico porque se valoriza a escuta da subjetividade, historicidade e
afetividade do outro” (p.306). Sem intencionar, com isso, estabelecer uma dicotomia
físico/psíquico, que por princípio é insustentável.
Compreendendo o homem como uma totalidade, percebemos que a expressão do
seu sofrimento traz repercussões em toda a sua existência, envolvendo aspectos físicos,
biológicos e sociais. Ou seja, o sofrimento psíquico se expressa fisicamente e vice
versa, não sendo possível essa dissociação. Idéia corroborada por Vieira Filho (2005),
quando afirma que “todo sofrimento tem sua parte de corporalidade, mesmo quando não
tem uma origem orgânica atribuída por aquele que sofre”. (p.306).
Para Boss (1981, p.15), qualquer modo de corporeidade faz parte a tal ponto e tão
diretamente do ser no mundo do homem, isto é, de sua existência, que qualquer redução
toca sempre e imediatamente este ser-no-mundo e por isso mesmo, todas as
possibilidades de relação com o mundo.
Como bem aponta Barus-Michel (2001, p.12), “o sofrimento é qualitativo,
subjetivo, relacionado à incapacidade de ser senhor de si, portanto, variável de acordo
com os indivíduos, as circunstâncias, as culturas”. Não sofremos pelas mesmas coisas
que os outros, nem tampouco pelas mesmas coisas ao longo da vida. Daí o caráter de
relatividade do sofrimento. A autora ressalta o fato de que os sofrimentos assumem as
formas propostas ou autorizadas pela cultura, variando a sensibilidade ao mesmo, de
acordo com a época e a sociedade.
63
A própria história se encarrega de oferecer exemplos que ilustram as diferentes
formas de relacionar-se com este. Na Idade média, o sofrimento era exaltado,
impulsionando a obra de alguns artistas, que tinham na morte a culminação da sua dor,
angústia e infelicidade. Realidade bem distinta dos dias atuais, onde o sofrimento parece
ser algo que precisa ser evitado a todo custo, onde a felicidade deixou de ser um direito
e passou a ser um dever, fazendo o homem moderno perseguir um ideal de bem-estar,
promovido, muitas vezes, por drogas medicamentosas. Sobre essa diversidade de
possibilidades, Dimenstein (2001, p.110) afirma que “a forma do indivíduo ver, estar e
se colocar no mundo se constrói diferentemente de uns para os outros, de acordo com a
posição ocupada na totalidade social”.
Desta forma, parece razoável supor que o sofrimento não é privilégio de alguns
fracos ou inábeis em lidar com as situações que a vida impõe, mas algo inerente à
própria existência. Como bem esclarece Barus Michel (2001, p. 16), “o sofrimento está
aí, desde a origem da vida e frente a ele o humano encontra-se desarmado”. Estar vivo é
poder experienciar uma infinidade de ações: rir, chorar, aprender, amar... e sofrer! Não
sofrer, seria muito próximo de estar indiferente, assim como a indiferença se aproxima
da morte. Como bem ilustra Deleuze, (Apud Abbate e Paez, 2001, p. 9), “ser imparcial
não lhe interessa. Estar vivo é ter perdido a imparcialidade”.
Frequentemente, alguns usuários expressam o desejo de não sofrer, de não ser
afetado, de não perder o sono por nada, questionando, inclusive, os avanços em seu
tratamento ao se perceberem vulneráveis e expostos ao sofrimento. Neste aspecto,
gostaríamos de diferenciá-lo do transtorno mental, da doença, que é definida no Aurélio
(1986) como “falta ou perturbação da saúde, moléstia, mal, enfermidade”.
Caracterizado por um intenso sofrimento psíquico, o transtorno mental
compromete temporariamente as possibilidades de ser do indivíduo, solidificando uma
64
existência-sofrimento. Brito et al (2006, p.12) salienta que “a grande parte desse
sofrimento não provém apenas do fato de apresentar sintomas psiquiátricos, mas de ter
o estigma de louco perante a sociedade”. Poderíamos inferir então, que todo transtorno
mental é acompanhado de algum sofrimento psíquico, mas o contrário não é verdadeiro.
Vieira Filho (2005) aponta que “o sofrimento pode ser entendido como estando na
origem da doença, ser causado por ela ou fazer parcialmente parte dela”. (p.306).
A esse respeito, Dalmolin (2006) ressalta que a experiência de intenso sofrimento
psíquico, denominada de transtorno mental pela psiquiatria, compreende um processo
que, ocorrendo na vida do indivíduo, envolve o conjunto de elementos que o constitui,
repercutindo em toda sua história. Além de gerar sofrimento, produz algumas rupturas e
provoca um descompasso entre o que é vivido pela pessoa e o que dela se espera no
contexto social, causando “uma forma de produzir o mundo (pelo menos em
determinados momentos) orientada por sistemas próprios de referências difíceis de
serem compreendidos e compartilhados pelos demais” (p.63).
Embora possa assumir significados variados, assim como causas e propósitos, o
sofrimento vem sendo tratado pela medicina como um sintoma (Barus Michel, 2001)
circunscrito num campo de uma racionalidade científica que apenas remete aos fatos,
havendo uma preocupação em anestesiar, em calar a dor, negligenciando, dessa forma, o
sujeito singular que sofre. É necessário aceitar a subjetividade da pessoa portadora de
transtorno mental e encarar o sofrimento como sendo uma expressão do seu mal-estar,
precisando, portanto, aproximar-se para ouví-lo, “devolvendo-lhe, dessa forma, a dor
suportável, restaurando-lhe a palavra, envolvendo o sofrimento e reabsorvendo-o,
através do discurso, para além do efeito anestesiante dos calmantes” (p.16), levando-o a
uma construção que o impulsiona à vida.
65
“O sofrimento, sentido como infelicidade, mal-estar, desordem, injustiça, depende
do meio social e cultural, do sistema de representações e simbolização, de sua solidez,
força e riqueza” (Baurus-Michel, 2001, p.12). Apesar dos avanços dos psicofármacos e
de inovadoras propostas no tratamento dos transtornos mentais, percebe-se um aumento
considerável destes na contemporaneidade, ilustrado pela crescente demanda, muitas
vezes reprimida, dos serviços especializados em saúde mental, assim como pela criação
de vários serviços, antes inexistente.
Moreira (2004) nos fala que “a atual literatura em psiquiatria e psicologia
cultural e transcultural é unânime em reconhecer variações tanto em termos da
expressão da sintomatologia como, e principalmente, em termos do significado da
experiência sintomatológica vivida” (p.6). Isso nos remete à existência de uma
relatividade diagnóstica. Talvez estejamos chamando de transtorno mental ou
esquizofrenia, indiscriminadamente, alguns casos de crises de nervos, explosões de ira,
comportamentos desajustados ou idéias subversivas. Provavelmente, se esses
diagnósticos forem hoje reavaliados, terão outra classificação ou, se avaliados por
diferentes profissionais, certamente não haverá unanimidade absoluta. Diante disto, a
questão do diagnóstico assume uma importância secundária neste trabalho, em
detrimento da tentativa de uma compreensão mais abrangente acerca dos fatores que
compõem o quadro psicopatológico, sejam eles biológicos, psicológicos ou culturais e
os múltiplos significados a eles atribuídos pelo indivíduo em sua vida, que está em um
processo constante de transformação.
Como ressalta Boss (1977, p.25), o conceito de “esquizofrenia” introduzido na
Psiquiatria não corresponde, como nenhum nome de doença, a um fenômeno existente
faticamente em doentes, mas apenas a um conceito abstrato. Assim rotulado, seu
comportamento é distinto do comportamento médio que apresenta a sociedade que
66
constitui o seu mundo, em determinado momento e lugar. No entanto, para compreender
o transtorno mental, sua classificação e etiologia não é o mais importante.
Desta forma, também pretendemos evitar um olhar estereotipado da pessoa
portadora de transtorno mental que, cristalizada no seu diagnóstico, já pressupõe um
leque - limitado- de possibilidades e um tratamento e prognóstico previsíveis. Com essa
crítica, não queremos negar a importância do conhecimento detalhado da doença e a
necessidade de se estabelecer um diagnóstico, inclusive para assegurar uma linguagem
comum aos profissionais. No entanto, pensamos que a forma de lidar com o doente deve
ir muito além do diagnóstico, sem perder de vista a pessoa em sua relação com o
mundo.
Apreendido como uma manifestação essencialmente humana, o sofrimento
psíquico se constitui processualmente nas relações concretas do sujeito com o mundo.
Não existindo per se, isolado daquele que sofre, “aparece geralmente em torno de
alguma(s) temática(s) significativa(s) referentes à problemática sócio-existencial e de
saúde” do indivíduo (Vieira Filho, 2005, p.306). Estando diretamente relacionado à sua
compreensão de mundo e suas experiências subjetivas.
Via de regra, o sofrimento psíquico é percebido como algo que ameaça a ordem e
o equilíbrio interno do sujeito, causando-lhe certo desconforto, mobilizando-o a buscar
alternativas para amenizar a sua dor. Cecarelli (2005) observa que na atualidade ocorre
“um movimento cada vez maior no sentido de eliminar a dor - de evitar contato consigo
mesmo - do que para transformá-la em experiência”. (p.475).
Embora nenhuma abordagem teórica contemple o conhecimento acerca do
sofrimento, concordamos com Vieira Filho (2005), quando defende que ressignificar
essa experiência de mal-estar do indivíduo pode proporcionar “um reordenamento de
67
sua visão de mundo, suas aspirações pessoais e sociais, suas necessidades vitais e de
suas estratégias cotidianas, em busca de uma melhor qualidade de vida.” (p. 307).
68
5. Estratégia Metodológica
(...) “a de querer arrancar algum roçado da cinza” (...)
O presente capítulo tem por objetivo trazer à luz a fenomenologia, enquanto uma
perspectiva teórica e metodológica que fundamenta o nosso olhar. Apesar de não
considerá-la como algo completo, que apresente respostas a todos os questionamentos,
reconhecemos a sua pertinência e a consideramos extremamente coerente para
investigarmos e compreendermos a existência humana, que em sua complexidade
encontra-se em um processo de constante transformação e desvelamento.
Segundo Merleau-Ponty (1996), a fenomenologia é o estudo das essências e
também uma filosofia transcendental. Apresenta-se como tentativa de uma descrição
direta de nossa experiência tal como ela é. Etimologicamente, phainomenon significa o
manifesto, o revelado, que se mostra tal como é, e logia provém de logos, que significa
tornar manifesto aquilo sobre o que alguém está falando. (Bruns, 2003, p.77).
Mais do que um método de investigação, a fenomenologia propõe uma mudança
de atitude, na medida em que se propõe a lidar com a coisa em si, tendo a verdade como
algo provisório, ao invés de definitivo e absoluto. Busca-se descobrir aspectos da
existência humana antes encobertos, defendendo que “para ver o mundo e apreendê-lo
como paradoxo, é preciso romper nossa familiaridade com ele” (Bruns, 2003, p.10).
A fenomenologia moderna teve Husserl como iniciador e seu maior expoente,
influenciado principalmente pelas idéias de Brentano, que se contrapunham à adoção
dos sistemas filosóficos tradicionais para a compreensão do homem. Sendo este um
objeto de estudo diferente, compreendiam que não se deveria, para estudá-lo, empregar
o mesmo método das ciências da natureza, onde o cientista e o objeto existem de formas
69
separadas e independentes. Na fenomenologia, essa relação entre o sujeito observador e
o acontecimento observado é restabelecida, num patamar de interdependência e
reciprocidade, onde um influencia e é, ao mesmo tempo, influenciado pelo outro.
Esta nova relação entre sujeito e objeto implica no reconhecimento do caráter
intencional da consciência. Forghieri (1993, p.15) ressalta que “a consciência é sempre
intencional, está constantemente voltada para um objeto, enquanto este é sempre objeto
para uma consciência”. Para a autora, a intencionalidade é o ato de atribuir um sentido,
unificando o sujeito e o mundo, consciência e objeto. Desta forma, se reconhece que,
nem o mundo é pura exterioridade, nem tampouco o sujeito é pura interioridade, “mas a
saída de si para um mundo que tem significação para ele” (p.15).
Merleau-Ponty (1996, p.16) afirma que “não há uma palavra, um gesto humano,
mesmo distraídos ou habituais, que não tenham uma significação”. Na Psicologia, a
fenomenologia traz grandes contribuições, como uma forma de compreender, pensar e
descrever o homem inserido no seu mundo. O homem vive, desde o início, em relação
com o mundo. É no mundo que ele se constitui, se conhece e se relaciona,
compreendendo por “mundo”, como o conjunto de relações significativas dentro do
qual a pessoa existe. (Forghieri, 1993, p.29). O mundo é aquilo que nós percebemos,
vivemos e nos relacionamos, comunicando-nos abertamente com ele, sendo, ao mesmo
tempo, algo inesgotável.
A escolha do método fenomenológico deu-se porque este “se fundamenta na
possibilidade de preservar o próprio sentido da experiência humana, propiciando uma
compreensão que favorece abertura para novas significações e, portanto, novos modos
de ser” (Sipahi e Viana, 2002), Ademais, o mesmo é compatível com o referencial
teórico adotado, contemplando uma concepção de homem. Procuramos compreender
70
como o indivíduo vivencia a sua forma de estar no mundo, através da descrição da sua
própria experiência.
Bruns (2001, p.57), ressalta que “o homem é um ser de infinitas possibilidades”,
existindo diversas formas de compreender um fato, de explicar um fenômeno,
dependendo do referencial que se possa adotar: Social? Biológico? Genético?
Hereditário? Psicológico? Ainda que tomemos apenas (apenas?) o aspecto psicológico,
teríamos muitas maneiras de encará-lo, pois “há tantas Psicologias quantas são as
perspectivas sobre o homem” (Japiassu, 1983, p.79). Mesmo se tomarmos um campo
circunscrito, como a Clínica, por exemplo, teríamos uma variação imensa quanto ao
papel do profissional, tipo de intervenção, diagnóstico, etc.
Para Holanda, (2001, p.38) “a grande distinção entre o modelo fenomenológico e
os demais modelos de pesquisa—sejam estes qualitativos ou quantitativos—está na
intrínseca correlação entre o sujeito da pesquisa e o sujeito do pesquisador.” A pesquisa
fenomenológica preocupa-se com o mundo vivido, o mundo da experiência do sujeito,
que não se manifesta isoladamente, puro, mas permeado por suas inquietações,
angústias, sentimentos.
“Dentro de dimensões históricas imemoriais até nossos dias, as religiões e
filosofias têm sido poderosos instrumentos explicativos dos significados da existência
individual e coletiva”. (Minayo, 1996, p.9). Desenvolver um projeto de pesquisa que
pretensiosamente se propõe a compreender essa temática, é se deparar com dificuldades,
frustrações e limitações, pois como ressalta Mazzotti (1998, p.147), “as investigações
qualitativas por sua diversidade e flexibilidade não admitem regras precisas, aplicadas a
uma ampla gama de casos”. Causa muita inquietação e insegurança esse processo de
construção, onde simplesmente as coisas não estão dadas, mas vão sendo ainda
71
definidas no decorrer do processo. Tem-se apenas uma idéia (vaga?) do destino que se
quer chegar, porém os caminhos que serão necessários trilhar, ainda são desconhecidos.
Para Minayo (1996, p.13) “a pesquisa é um labor artesanal, que se não prescinde
da criatividade, se realiza fundamentalmente para uma linguagem fundada em
conceitos, proposições, métodos e técnicas, linguagem esta que se constrói com um
ritmo próprio e particular”. Difícil mesmo, tem sido adequar esse ritmo tão próprio às
exigências da academia e às pressões da vida que corre paralelamente a mais este
desafio. É como se houvesse uma necessidade premente de acelerar o ritmo das coisas,
numa corrida desenfreada contra o tempo. Afinal, existe um prazo determinado, fixo,
independente do momento de cada um.
Enquanto pesquisadores e psicoterapeutas, “temos que nos abster, sobretudo do
agir presunçoso de levar, da nossa parte, quaisquer máximas e dogmas aos nossos
pacientes” (Boss, 1981, p.42). Apesar de tentador, não poderemos nos deixar levar por
conceitos fechados e opiniões previamente formadas a respeito do fenômeno que nos
propomos a investigar. É necessário estarmos disponíveis para apreender o que está por
vir, sem pensar que a resposta é previsível e que já a conhecemos.
Jacques (2003, p.149) assinala que “um projeto de pesquisa consiste basicamente
em um plano para uma investigação sistemática que busca uma melhor compreensão de
um dado problema”. No trabalho em questão, nos propomos compreender a experiência
de pessoas portadoras de transtorno mental, sob o olhar de uma perspectiva
fenomenológica, dando voz à sua experiência íntima e pessoal, apenas a este acessível.
Merleau-Ponty (1996, p.16) nos fala que ”compreender” é reapoderar-se da
intenção total, a maneira única de existir. Uma das questões que mais nos intrigam, é
como poderemos nos aproximar das experiências de vida desses usuários, a partir do
72
seu ponto de vista? Será que procede a idéia de que em função da doença, o seu acesso à
sua experiência, ao seu mundo vivido, está comprometido?
Nesse referencial que adotamos, pesquisador e pesquisado não existem isolada e
independentemente um do outro, como reduzidos a simples objetos. Ao contrário, estão
intimamente ligados numa relação de interdependência. Como esclarece Japiassu (1983,
p. 54) ao afirmar que “o homem é um existente que se constrói constantemente por sua
presença no mundo: é um ser histórico, em devir, que sempre se coloca em questão”.
Desta forma, sujeito e objeto são mutuamente influenciados.
O princípio da intencionalidade, fundamental na fenomenologia, defende que a
consciência e o objeto se definem a partir da correlação existente entre eles. A
consciência é sempre “consciência de alguma coisa”, dirigida a um objeto e este, por
sua vez, só pode ser definido em relação à consciência, sendo sempre “objeto para a
consciência”. Fora desta correlação, não existiria nem objeto, nem consciência. “A
tarefa efetiva da fenomenologia será, pois, analisar as vivências intencionais da
consciência para perceber como aí se produz o sentido dos fenômenos, o sentido desse
fenômeno global que se chama mundo”. (Privat, 1992, p.22) Tornando-se, portanto, o
estudo da constituição do mundo na consciência.
A intencionalidade é, essencialmente, o ato de atribuir um sentido, é ela que
unifica a consciência e o objeto, o sujeito e o mundo. Trazer o mundo da forma como
ele é, descrevendo a nossa percepção como o que fundamenta a noção de verdade.
“Buscar a essência da percepção é declarar que a percepção é não presumida verdadeira,
mas definida por nós como acesso à verdade” (Merleau-Ponty, 1996, p.14).
Critelli (1996) nos diz que a fenomenologia foi se constituindo como uma crítica
à ciência, formulando outros modos de compreender tudo o que existe, numa tentativa
de valorizar uma forma de conhecer fundamentada na episteme fenomenológica,
73
“dirigindo-se para o real, identificando nele seu caráter de fenômeno.” (p.9). É
importante elucidar que, nesta perspectiva, compreender a vivência do outro transcende
a simples disponibilidade em ouví-lo. Mais que isso, é uma busca do sentido da sua
experiência, o que deve ocorrer sempre na relação.
A perspectiva fenomenológica diverge acentuadamente do discurso tradicional
metafísico relativo ao conhecimento, criando um ponto de tensão, porque “a questão da
perspectiva no conhecimento invoca, necessariamente, o caráter de provisoriedade,
mutabilidade e relatividade da verdade, e o eixo do pensamento metafísico pressupõe
que a verdade seja uma, estável e absoluta, bem como a via de acesso a ela”. (Critelli,
1996, p.11).
Reconhecer a relatividade da verdade é admitir que seja apenas uma perspectiva
dentre tantas outras, questionando a possibilidade de existir uma verdade absoluta ou
uma perspectiva de conhecimento que seja única. Ao invés de ser visto como um
problema a ser superado, essa relatividade é própria do existir. A possibilidade de
conhecer se dá através da aceitação dessa insegurança, dessa fluidez.
Critelli (1996) ressalta que a vida humana está em perpétuo deslocamento. “Viver
como homens é jamais alcançar qualquer fixidez” (p.17). Idéia compartilhada por
Giddens (2002), quando acrescenta à vida o risco e o perigo, afirmando que “a
manutenção da vida, nos sentidos corporal e da saúde psicológica, está inerentemente
sujeita ao risco”. (p.43). Ao longo da vida, mudamos as nossas idéias, os nossos ideais,
o nosso jeito de fazer as coisas, a forma como somos afetados pelos acontecimentos,
mudam nossas apreensões, preocupações, os contatos que temos com as pessoas,
mudam as pessoas que nos cercam, tudo muda.
Sistematicamente, nos esforçamos para permanecermos agarrados a estruturas às
quais possamos nos sentir fazendo parte. São referências que nos dão uma sustentação
74
em busca de uma segurança ou garantia que, por princípio, são ilusórias. Sobre isso,
Critelli (1996, p. 10) afirma: “A segurança não está em parte alguma. E isto não é uma
deficiência do existir como homens, mas sua condição, quase como sua natureza”.
Originariamente, a experiência humana da vida é traduzida por uma fluidez constante,
mutabilidade, liberdade e inospitalidade do mundo.
Desde pequenos, o hábito e a rotina desempenham um papel fundamental na
construção das nossas relações, sendo a sua manutenção “um baluarte crucial contra as
ansiedades ameaçadoras, mas por isso mesmo é um fenômeno intrinsecamente cheio de
tensões” (Giddens, 2002, p.42). Assim, a fenomenologia se propõe apreender o
conhecimento, permeado por essa insegurança do ser, em sua existência, partindo do
pressuposto de que “todo saber a seu respeito nunca é senão relativo e provisório”
(p.23).
Na tentativa de acessar o fenômeno, tal qual ele é, utiliza-se a redução
fenomenológica, onde se suspendem todos os pré-conceitos, idéias pré-concebidas, pré-
juízos acerca dos fatos, para chegar a eles mesmos. Fenômeno, como ressalta Boss
(1903), é tudo aquilo que é perceptível. A palavra deriva do grego phainesthal, que
significa aquilo que se mostra, que aparece. A redução fenomenológica traz à luz o
mundo enquanto um fenômeno. A apreensão do significado deste fenômeno deve ser
buscada através do que é manifesto, aparente, relegando qualquer apreensão a priori
para um segundo plano. Essa abertura para o fenômeno pretende capturar a sua
essência. “Permitir que exista o que se manifesta, como aquilo que ele mesmo revela”
(Boss, 1977, p.25).
É importante ressaltar, como afirma Augras (1986, p.16) que “a redução não é
uma operação finita: refaz-se constantemente. O significado jamais é alcançado em sua
totalidade”. Idéia já preconizada por Merleau-Ponty, quando nos diz que “o maior
75
ensinamento da redução é a impossibilidade da redução completa” (1996, p.VIII). Em
função disso, exercitamos a nossa humildade, enquanto pesquisadores, na medida em
que acreditamos que a compreensão de um fenômeno é necessariamente precária e
limitada, tamanha é a complexidade e efemeridade do real. A apreensão a que nos
propomos atingir neste trabalho, no máximo, estará circunscrito ao contexto histórico,
ao tempo, ao espaço, a um sujeito.
O método fenomenológico de pesquisa em Psicologia assume características e
nuances bem específicas, dependendo da perspectiva filosófica que embasa o
pensamento de cada autor, sofrendo variações. Reconhece-se, portanto, uma pluralidade
nos métodos de pesquisa fenomenológica, fato comumente omitido na atualidade, como
nos chama atenção Moreira (2004, p.3). Apesar das diferenças encontradas, “a busca do
significado da experiência será sempre o fim último da pesquisa fenomenológica”,
característica comum aos vários modelos.
Ressaltar a relação do homem com o mundo é reconhecê-lo como um ser
mundano, como nos fala Merleau-Ponty (1996), constituído por múltiplos aspectos que
o caracterizam como ser humano, vivendo no mundo. Esta “mundaneidade, que é
intrínseca e inerente ao sujeito” (Moreira, 2004, p.4) se assemelha, nos parece, ao
conceito de ser-no-mundo, explorado por Heidegger (1999), que também compreende o
homem inserido e em relação direta com o mundo em que vive, não existindo
isoladamente.
Para Heidegger (1999), o homem é lançado, em sua facticidade, no mundo. Não
lhe foi dada a chance de escolher o lugar, a família, o sexo ou as características
genéticas com as quais nasceria. Certamente, esses atributos seriam um diferencial e
tanto, na constituição do sujeito. Ser criança pobre, desnutrida ou vítima de violência
doméstica é diferente de ser criança que foi desejada, em família abastada e
76
intelectualizada. Da mesma forma, ser mulher no Afeganistão, sob o regime talibã,
difere muito de ser mulher em países ocidentais desenvolvidos. Igualmente, o
sofrimento psíquico assume trajetórias e proporções diferentes, de acordo, inclusive,
com a época em que se manifestou; se na Idade média ou na contemporaneidade.
Portanto, a tentativa de compreender esse sujeito, deve considerar todos esses
aspectos da sua mundaneidade, com suas características de raça, cor, credo, sexo, idade,
naturalidade, ocupação, tecendo a sua historicidade, sem esquecer que este processo
nunca será completo. Diante disto, Dutra (2004) ressalta que esse homem do qual
falamos está inserido num mundo e dele faz parte em todas as situações. Portanto, não
temos como dissociar o homem deste mundo. O sujeito está no mundo e é aí que ele se
constitui, se conhece e se relaciona, pois é também um ser de relações. Nesse aspecto,
“a relação pesquisador – pesquisado acontece na dimensão da experiência de ambos,
transcendendo, assim, os papéis destinados a esses sujeitos” (p. 375). Ouvir e contar a
experiência envolve uma relação de intersubjetividade, um estar-com-no-mundo.
Para Critelli (1996, p.16), “ser-no-mundo”, são as múltiplas maneiras que o homem
vive e pode viver, os vários modos como ele se relaciona e atua com os entes que
encontra e a ele se apresentam. Desta forma, o mundo é sempre algo que eu partilho
com os outros e um sujeito nu, desprovido de mundo, nunca é. O homem não existe,
sem ser em relação ao mundo.
Para Merleau-Ponty (1996, p.1), “a fenomenologia recoloca a essência na
existência”. Neste enfoque em que estamos trabalhando, independentemente do
instrumento escolhido, será priorizada a experiência do sujeito. Metodologicamente,
parte-se do pressuposto de que ele, melhor do que ninguém, poderá ter acesso e
descrever a sua experiência, uma vez que a vivencia. Holanda (2002, p.38) defende que
77
“ninguém melhor para entender a sua experiência do que o próprio sujeito vivente, a
partir de um “voltar-se” à sua própria vivência, no seio de uma relação intersubjetiva”.
Segundo Amatuzzi (3002), a pesquisa fenomenológica pretende construir uma
compreensão acerca de algo, através do clareamento dos fenômenos. Busca, através do
relato, a experiência vivida, proporcionando descrições mais aprofundadas, trazendo
para o presente “essa vida que é em cada momento a história de um projeto e o projeto
de uma história” (Rovaletti, 2002, p.111).
A pesquisa fenomenológica e existencial se encaminha na direção da experiência,
uma vez que “tal perspectiva enfatiza a dimensão existencial do viver humano e os
significados vivenciados pelo indivíduo no seu estar-no-mundo” (Dutra, 2002, p.372).
A escolha deste método, como enfatiza a autora, parece ser o mais adequado quando o
que se quer conhecer é a experiência do outro, pois ao falar desta, ele compartilha a sua
forma de ser e existir, mais do que simplesmente relatar os fatos ocorridos em sua vida.
Esta abordagem pesquisa, então, o vivido, a experiência do sujeito, o que não é
necessariamente conhecido, de antemão. Amatuzzi (2002, p.19) nos fala que este
vivido, muitas vezes, é surpreendido no presente, na relação com o pesquisador, no
momento de acesso à experiência, o que chama atenção para a possibilidade de
mobilizar aspectos mais íntimos da pessoa, talvez antes nunca tocados. Por estar o
homem em constante transformação, esse acesso à sua experiência sempre será
permeado pelo novo e imprevisível, pois “o vivido não se manifesta sozinho” (p.19),
mas influenciado pelos múltiplos fatores que determinam a forma como sentimos os
fatos e os expressamos.
Dutra (2002) esclarece que, ao contar a sua história, a pessoa narra os fatos,
acontecimentos e relatos que percorrem a sua trajetória vivencial, desvelando a sua
experiência, no mesmo instante em que, através da linguagem, a constrói e reconstrói.
78
“Ao contá-la, ela nos introduz na sua vida, sensibilizando-nos e coloca-nos como
participantes da sua experiência, fazendo do pesquisador um sujeito dessa experiência.”
(p.371).
Sob este mesmo argumento, podemos perceber que se encontra, também, a
experiência do pesquisador, afetado pelas influências do mundo em que vive, inclusive
em seu modo de produzir conhecimento, pois este não existe isoladamente, sem ser em
relação ao mundo, assim como não existe um mundo sem alguém que o veja. A
existência de um implica, necessariamente, na existência do outro. Como bem coloca
Roehem (2007, p.4), “a relação sujeito-objeto é uma distinção que somente pode ser
feita quando se rompe a unidade ser-no-mundo que caracteriza, ontologicamente, o ser
humano”. Sendo o conhecimento possível somente em função do modo de ser
descobridor, revelador, e compreensivo do homem.
Boss (1981, p.7) destaca que “o método que conduz à compreensão fundamental
de um fato, só pode advir de um procedimento fenomenológico”. Para compreendermos
algo como realmente o é, deveríamos trazer à luz, de forma cada vez mais diferenciada,
o que se mostra dos próprios fatos observados. Para aproximarmo-nos da experiência do
portador de transtorno mental e do seu sofrimento é imprescindível saber o que significa
para ele a sua experiência, enquanto um modo de existir no mundo, desvendando os
aspectos que se revelam diante de nós.
Todo e qualquer método apresenta as suas limitações, uma vez que nenhum
paradigma dá conta de toda complexidade existente. Com a fenomenologia, não ocorre
de forma diferente. Uma das críticas que se faz de maneira mais recorrente, como bem
explana Boss (1977, p.7), é a de que as descrições fenomenológicas são vistas “sempre
através da lupa de uma compreensão filosófica do homem que consiste em várias
concepções pouco claras”.
79
A realidade é multifacetada e extremamente complexa. As formas de abordá-la,
compreendê-la e interpretá-la são infinitas, muitas vezes não admitindo a adoção de
padrões rígidos. Em função disto, “nenhuma teoria selecionada a priori é capaz de dar
conta dessa realidade em sua especificidade e globalidade” (Mazzotti, 1998, p.148).
O pesquisador tem um papel muito importante neste referencial, pois sendo ele
mesmo a sua principal ferramenta de trabalho, terá o seu olhar fortemente influenciado
por suas experiências e seu mundo, sendo necessário que fique atento para que a visão
do fenômeno não seja turvada por ocasião de interpretações distorcidas, devendo
inclusive considerar que “a história individual é também a história de uma determinada
geração” (Rovaletti, 2002, p.111).
Boemer (1994) nos fala que na investigação fenomenológica, o pesquisador tem
uma interrogação, que envolve um pensar anterior sobre o fenômeno, algo pré-reflexivo.
Embora não parta de um vazio, de uma tábula rasa, o pesquisador recusa as concepções
existentes a priori acerca do fenômeno. Este, por sua vez, precisa se apresentar ao
pesquisador “enquanto algo que pede, que exige um desvelamento, uma iluminação”.
(p.91).
5.1. Procedimentos metodológicos
5.1.1. Escolha dos participantes
O processo de escolha dos participantes foi realizado principalmente em função
da disponibilidade dos mesmos em contar a sua estória, assim como em relação ao grau
de conhecimento que tinham com a pesquisadora. Afinal, em um serviço com quase 200
usuários cadastrados, não seria de se esperar que tivéssemos um igual envolvimento
80
com todos eles. Por diferentes circunstâncias na rotina, como assiduidade, acolhimento,
intervenção em momentos de crise, etc., a relação pode parecer mais próxima ou
distante de um ou de outro, dependendo da situação.
Um fato curioso observado, é que, quando abordados e esclarecidos acerca da
possibilidade de participar da pesquisa, eles expressavam algo como que se sentissem
“honrados” em terem sido “escolhidos”. Talvez em função da pouca credibilidade que
estavam habituados em atribuir à sua fala, insistiam em checar: --“E eu sirvo?” assim
como um outro usuário quis deixar claro de antemão que não saberia precisar as datas
das crises e a ordem cronológica dos fatos, pensando ser isso imprescindível. Pareceu
tranquilizar-se quando foi informado de que isso não representava nenhum
impedimento para a realização da pesquisa, caso ele quisesse participar.
Por princípio, qualquer usuário poderia contribuir, desde que tivesse condições
mínimas, no momento, de expressar-se e ser compreendido. No entanto, fomos
elencando aqueles que representassem uma variação máxima com relação a critérios
como sexo, idade, diagnóstico e condições de vida, de forma que a história de cada um
pudesse sobressair-se, em detrimento de classificações ou padrões externos de controle
de variáveis.
Ao todo, foram contactados 8 usuários, sendo 4 do sexo feminino e 4 do sexo
masculino, com idades variando entre 38 anos para a mais jovem e 60 anos para o mais
velho. Desses 8, apenas uma não compareceu à entrevista marcada, tendo os outros sido
extremamente pontuais e cuidadosos, no sentido de confirmar com antecedência o
horário do encontro. No entanto, em uma das entrevistas ocorreu um problema técnico e
a gravação não foi realizada. Descoberto a posteriori, esse conteúdo não foi utilizado na
apresentação dos resultados, pela impossibilidade de transcrever fielmente a gravação,
embora tenha servido para enriquecer as reflexões. As entrevistas foram previamente
81
agendadas e realizadas no próprio Ambulatório, em dias que coincidiam com alguma
outra atividade do usuário no serviço ou não, dependendo da sua conveniência.
Dos usuários entrevistados, três tinham diagnóstico de esquizofrenia, enquanto os
outros apresentavam diagnóstico de transtorno bipolar, síndrome de pânico, epilepsia e
depressão. Em sua maioria eram casados e com filhos, mas também encontramos dois
que são solteiros e um divorciado, que mora sozinho. Com relação ao grau de
escolaridade, quase todos têm pouco estudo, apresentando o I grau incompleto; com a
exceção de dois que concluíram o II grau. A renda familiar varia de 1 a 2 salários
mínimos, proveniente, em seis casos, da aposentadoria por invalidez do INSS. Apenas
um usuário está atualmente formalmente empregado, assim como apenas um usuário
não tem história de internação psiquiátrica anterior. Os outros têm várias passagens por
diferentes hospitais psiquiátricos, sendo que quatro deles foram também atendidos no
Caps, antes do Ambulatório. No momento, todos eles têm como referência para o seu
tratamento o Ambulatório de Saúde Mental da Ribeira há mais de um ano e não tiveram
nenhuma internação psiquiátrica durante este tempo.
Estes dados relacionados à realidade sócio demográfica dos entrevistados
correspondem, proporcionalmente, a uma tendência verificada pela equipe do referido
serviço em estudos informais anteriores, acerca da caracterização e perfil dos usuários,
havendo uma aproximação entre as duas realidades.
Embora nenhum entrevistado tenha expressado qualquer objeção com relação ao
seu nome aparecer no trabalho, optamos por preservar a sua identidade, substituindo-os
aleatoriamente por nomes encontrados no poema “Morte e vida Severina”, de João
Cabral de Melo Neto, reconhecida fonte inspiradora desta pesquisa desde o início, sendo
eles: José, Zacarias, Coronel, Lavrador, Maria, Aurora e Conceição. O nome Severino
82
foi propositadamente omitido, por já traduzir em si, o que transcende em todos,
indiferenciadamente.
Após a realização de algumas entrevistas, detectou-se uma quantidade substancial
de material para ser trabalhado. Certamente, fonte inesgotável de considerações. No
entanto, foi-se observando aspectos comuns aos entrevistados que se repetiam a cada
encontro, fazendo-nos perceber um “ponto de redundância”, quando “as informações já
obtidas estão suficientemente confirmadas e que o surgimento de novos dados vai
ficando cada vez mais raro” (Mazzotti, 1998, p.163), não se justificando a necessidade
de incluir novos elementos. Boemer (1994, p.89) reforça esta questão, quando afirma
que “o critério em fenomenologia é o da repetitividade que expressa o mostrar-se do
fenômeno em sua essência”.
Segundo Rey (2002), a partir do ponto de vista qualitativo, o conhecimento
científico não se legitima pela quantidade de sujeitos a serem estudados, mas pela
qualidade de sua expressão, onde “o número de sujeitos a serem estudados responde a
um critério qualitativo, definido essencialmente pelas necessidades do processo de
conhecimento que surgem no curso da pesquisa”. (p.35).
5.1.2. Entrevistas
As entrevistas semi-abertas foram escolhidas como um recurso metodológico, por
serem reconhecidamente uma estratégia frequentemente utilizada para “compreender o
significado atribuído pelos sujeitos a eventos, situações, processos ou personagens que
fazem parte de sua vida cotidiana” (Mazzotti, 1998, p.168), permitindo tratar a
complexidade da trajetória de vida dos usuários em forma de uma conversa.
83
Após serem mais uma vez orientados acerca do objetivo da entrevista, aos
usuários era apresentado, em duas vias, o “termo de consentimento”, onde este continha
formalmente as questões de objetivo, sigilo e condições do trabalho científico. Os
participantes eram convidados a assiná-lo e ficavam com uma cópia, para o caso de
surgir qualquer dúvida. Principalmente, era reafirmado que sua participação era
voluntária e poderia ser retirada a qualquer momento, se assim o desejassem.
Posteriormente, era-lhes solicitada a sua permissão para que os depoimentos fossem
gravados, afim de que o registro pudesse ser transcrito futuramente ipsi literis, ao qual
eles teriam acesso irrestrito.
De início, era colocada uma pergunta bem abrangente, chamada de “pergunta
disparadora”, que solicitava que o entrevistado contasse um pouco da sua história. De
acordo com Szymanski (2002, p. 27) a mesma deve ser “o ponto de partida para o início
da fala do participante, focalizando o ponto que se quer estudar e, ao mesmo tempo,
ampla o suficiente para que ele escolha por onde quer começar”.
Após esta pergunta inicial, eventualmente era feita alguma outra intervenção, no
sentido de explorar mais algum aspecto ou de esclarecê-lo. Embora não se
caracterizasse enquanto um “roteiro de entrevista”, tinha alguns pontos que julgávamos
importante serem abordados, tais como: surgimento da doença, tratamentos anteriores,
interesses, rotina, relacionamentos, dificuldades encontradas, projetos de vida,
objetivando tentar compreender a sua experiência, abordando diferentes nuances.
Os encontros duraram entre 40 minutos no mais breve e 90 minutos no mais
demorado, variando de acordo com o modo particular de cada usuário se expressar.
Sobre isso, Jacques (2002, p.172) nos lembra “o que pode ser considerado tempo
suficiente, porém, não é fácil de determinar, pois varia em função da situação
observada”. Os depoimentos gravados foram transcritos, respeitando inclusive o
84
vocabulário dos entrevistados, na forma como eram pronunciadas algumas palavras, não
havendo nenhum interesse em conferir a veracidade dos fatos ou prestar-lhes qualquer
coerência. Em quase todos os casos, as entrevistas foram permeadas por expressão de
muitos sentimentos dolorosos, choros e olhares perdidos, não deixando dúvida com
relação à delicadeza de entrar na intimidade dessas pessoas e oferecer-lhes um momento
de escuta, de troca.
Já a partir do encontro entre entrevistador e entrevistado e após várias leituras das
transcrições, os significados vão emergindo, a partir do discurso de cada usuário,
possibilitando perceber as Unidades de Significado, que são “trechos da fala do
entrevistado em que é possível perceber um significado atribuído por ele à vivência”
(Bruns e Holanda, 2003, p. 79). Estas unidades não estão dadas, explícitas no texto, mas
é o pesquisador que as apreende, com sua atitude de voltar-se para o fenômeno
interrogado.
Interessante perceber as diferentes possibilidades de denominação das unidades
de significado, podendo variar de acordo com o enfoque que se pretende dar ênfase,
assim como se multiplicam as compreensões possíveis, quando avaliadas por diferentes
pesquisadores. Desta forma, reconhece-se que o formato aqui apresentado é atravessado
pelo olhar subjetivo e pessoal da pesquisadora, não obedecendo qualquer hierarquia ou
cronologia. Apenas para efeito de análise, os significados foram agrupados em núcleos
maiores, contendo temas relacionados, claramente entrelaçados entre si, permitindo
múltiplas formas de organização.
Como esclarece Szymanski (2002, p. 74), “cada reencontro com a fala dos
entrevistados é um novo momento de reviver e refletir.” Desta forma, a categorização
concretiza a imersão do pesquisador nos dados e a sua forma particular de agrupá-los
segundo a sua compreensão.
85
No primeiro núcleo, encontramos aspectos relacionados à experiência do
sofrimento psíquico anterior à doença, principalmente na infância e fortemente marcado
por aspectos sociais. Identificamos também o incômodo diante da invisibilidade do
transtorno mental, as incertezas e angústias, bem característicos da existência humana.
No segundo núcleo, discutiremos as experiências relacionadas às internações
psiquiátricas, carregadas de sentimentos negativos, com os preconceitos, punições e
prejuízos que a envolvem, assim como as crises experienciadas e as conseqüências de
uma iatrogenia.
O terceiro núcleo nos mostra as dificuldades trazidas em função das necessidades
sócio-econômicas, confrontando o sujeito com a loucura e com a morte. Relatos de
despotencialização são freqüentes, assim como idéias suicidas e tentativas concretas de
acabar com a própria vida.
No quarto núcleo, verificamos a ênfase dada aos medicamentos e os efeitos
sofridos em função da sua excessiva administração. Verificamos o conhecimento que
cada um formaliza acerca da sua doença, percebendo suas reações e modificações, como
também a sua compreensão dos conceitos de normal e patológico.
O contato experimentado através dos serviços substitutivos de cuidado e atenção
em saúde mental, como Caps e Ambulatório, são abordados no quinto núcleo,
valorizando as suas experiências e as tentativas feitas no sentido de estimular uma
inclusão social.
O penúltimo núcleo traz uma discussão acerca dos ganhos secundários que podem
influenciar a doença, assim como a percepção de atitudes de enfrentamento, autonomia
e escolhas que o indivíduo assume, por mais limitadas que pareçam as suas
possibilidades.
86
Por último, reconhecemos a entrevista como uma oportunidade dos usuários
reavaliarem a sua experiência, podendo ressignificá-la. Este núcleo enfatiza as
perspectivas traçadas por cada um, traçando projetos pessoais, amparados pelos laços
afetivos.
Na apresentação dos relatos dos usuários, alguns trechos foram destacados em
negrito, com a intenção de chamar a atenção do leitor para alguns aspectos que, em
nossa compreensão, traduzem o respectivo núcleo abordado.
5.1.3. Análise dos resultados.
Eis, talvez, o momento mais crucial do trabalho, onde o pesquisador aparece, com
a sua subjetividade, para costurar os muitos retalhos, na tentativa de formar uma colcha,
tendo como forro uma relação intersubjetiva, onde se somam fragmentos de vida, de
teoria, de sentimentos e muitas afetações.
É importante ressaltar, como nos lembra Silva e Trentini, (2002) que, ao relatar a
sua história, o usuário o faz a partir de novos ângulos sobre a experiência passada. Essa
concepção permite lidar com a realidade como um processo dinâmico, de infinitas
possibilidades, de forma que o mesmo evento pode ser contado e recontado de muitas
maneiras. As histórias que eles contam sobre suas vidas e sobre como é viver com a
doença “não são separadas do processo de viver, mas são convergentes à maneira de ver
o mundo e de viver nele” (p.427).
87
Núcleo 1 – Experiência anterior ao transtorno e a sua invisibilidade
(...) “Tenho que saber agora
Qual a verdadeira via
Entre essas que escancaradas
Frente a mim se multiplicam” (...)
Neste primeiro núcleo de significados, um dos aspectos que mais nos chamou
atenção, foram as experiências que alguns usuários relataram durante a infância,
corroborando com os resultados encontrados por Ribas, Borenstein e Padilha, (2007).
Em seus relatos traziam naturalmente, recordações de como vivenciaram os seus
primeiros anos de vida, contemplando a sua história, onde o passado também se faz
presente. Dentre algumas experiências mais duras, observamos a questão do trabalho
infantil, fato atualmente coibido através de uma política internacional de direitos
humanos. A criança, antes de fazer valer o seu estatuto, garantindo os seus direitos,
tinha a sua força de trabalho usada para prover o sustento da sua família, sendo preterida
de freqüentar a escola e receber uma educação formal, como foi o caso de José:
(...) ”Eu era tão pequeno, tão atrasado, que não cresci, era de maior, mas era
menino, e desde cedo eu trabalhava pior do que um homem, pegava no
pesado. Quando eu era criança eu não estudava. Eu tenho muita inteligência,
mas foi tudo perdido porque eu não tive chance na minha vida. Eu não tive
diálogo pra mim, quem me desse um prato de comida. Passei por muita
violência. Eu não sei como eu não fui ser bandido”(...) (José)
Outra questão extremamente grave e repudiada, igualmente violadora dos direitos
da criança, é o abuso sexual. Conceição nos relata o quanto isso lhe afetou, inclusive por
ter guardado segredo durante tanto tempo. Desde cedo, experimentava a ambivalência
afetiva diante de uma figura que ao mesmo tempo em que a amparava, quando parecia
ninguém mais fazê-lo, era o seu impiedoso algoz.
88
(...) ”A minha vida é assim... muito tumultuada, sempre foi. O meu pai
abandonou a minha mãe, a gente veio morar em Natal e isso mexeu muito
comigo e até hoje mexe. Eu fui abusada pelo meu tio, quando fiquei morando
lá com minhas irmãs, mas eu nunca pude contar, a não ser agora, depois de
adulta, mãe e tudo, porque ele ameaçava, que se eu contasse, a gente não
tinha pra onde ir, entendeu? Então, a minha infância foi muito sofrida, eu
apanhei muito, fui muito xingada. Então, eu sempre fui assim...acho que
revoltada porque eu projetei uma coisa na minha mente, na infância, onde nada
foi realizado”(...) (Conceição)
Maria também traz o depoimento da violência física e psíquica sofrida durante a
sua infância, o que nos ocasiona diversos questionamentos sobre quais os sentimentos
gerados em função disso? O que representaria para uma criança, conhecendo pouco
ainda sobre o mundo e as relações, ser hostilizada pelos que, supostamente, deveriam
lhe oferecer cuidados? Chegando inclusive a ser atestada como morta e por pouco não
sendo enterrada viva, fato que ela não esquece, como relata:
(...) ”Meu pai contava a eu, que ele morreu, me deixou com nove anos, que a
minha mãe não quis me criar. Chegou um tempo que ele se separou e me levou
pra junto dele, pra ela não judiar de mim, mais do que já tinha judiado. Ela
tinha me botado dentro dum caixão, pensando que eu tava morta. Meu pai
pegou e disse: minha filha tá viva. Aí me levaram de volta. Eu nunca esqueço
dessa história. Se o caixão tivesse com a tampa, tinham me botado dentro da
cova e eu não estaria aqui hoje (...) É muito difícil uma pessoa ter problema de
nervo forte, que foi tão judiada, tão massacrada como eu. Apanhei pra crescer,
queimada de fogo, cortada de faca. Minha vida foi toda assim. Minha vida foi
um transtorno”. (...) (Maria)
Este depoimento contundente nos faz pensar no que Safra (2004) nos coloca com
relação ao fato de que o homem é recebido no mundo humano pelo outro, até que este
seja o seu habitat; necessitando, para tal, atender algumas condições fundamentais, sob
pena de ocasionar uma fratura do ethos. Giddens (2002, p. 43) complementa que a
criança deve ser “chamada à existência pelo ambiente educativo criado por quem cuida
dela”, estabelecendo um confiança básica como parte da experiência de um mundo
89
coerente, do qual se pode depender. Para Maria, a recepção que lhe foi dada parece
inscrita na rejeição materna, sendo alvo freqüente de agressões e humilhações.
José sutilmente traz em sua fala, algo que nós pontuamos diversas vezes neste
trabalho, que diz respeito à historicidade, onde o homem está inserido num contexto,
num determinado lugar, num determinado tempo, não existindo separadamente.
“Naquele tempo da ignorância”, como ele relata, era concebível pai bater em filho, para
exemplar. Acreditava-se ser este um método de educá-lo e a sociedade era conivente
com isso. À criança, só caberia chorar—às vezes—e continuar a respeitar pai e mãe.
Suas autoridades raramente eram questionadas. Atualmente, essas situações são
orientadas a serem denunciadas, inclusive divulgadas através de campanhas
publicitárias e percebemos que está havendo uma mudança gradativa em relação a isso.
(...) ”Minha infância não foi boa. Meu pai deixou minha mãe. Eu fiquei com
meus avós até ele morrer. Conheci meu avô por pai. Voltei a morar com a
minha mãe, depois que ele morreu, mas não se dava com o homem com quem
ela vivia. Aos 12 anos, ele me mandou pra fora. Naquele tempo, da ignorância.
Ele por nada queria bater em mim e eu não queria aceitar apanhar e corria.
Corria duas, três léguas, mas quando chegava a noite eu não tinha coragem de
dormir nos matos, tinha medo e voltava de novo, com outra carreira pra
trás.”(...) (José)
Zacarias também nos fala de experiências muito dolorosas sofridas na infância:
(...) ”Quando eu era criança, eu tinha vontade de ser presidente da República,
porque eu escutava no rádio que o povo passava fome e eu também já passei.
Não sei o que é que eu faço da minha vida. Eu não podia estudar, porque minha
mãe se separou do meu pai, aí eu fiquei com o meu pai. Eu só sei ler e escrever
muito mal, mas eu entendo os sinais do trânsito. Aí ficamos de um canto pro
outro, de um canto pro outro, dormia na delegacia, porque não tinha onde
dormir, andando pra cima e pra baixo.”(...) (Zacarias)
Vários teóricos do desenvolvimento humano (Freud, Piaget, Winnicot) ressaltam
a importância que tem a fase da infância para o desenvolvimento saudável do indivíduo,
90
apontando para a dependência desta dos seus pais, que através dos vínculos afetivos
lhes nutririam das necessidades de alimentação, segurança, higiene, dentre outras. Mas,
o que falar dessas pessoas? Seria correto afirmar que não tiveram uma infância? Que
repercussões isso poderia ter tido na vida de cada um? E no aparecimento do transtorno
mental? Pensamos que, embora possa representar um peso considerável, esses fatos não
podem ser tão simplificados e reconhecidos numa relação de causa e conseqüência,
inclusive porque alguns usuários resgataram lembranças de uma infância agradável,
tranquila, ao lado dos pais e não foram poupados do transtorno mental, como é o
exemplo de Coronel:
(...) ”Eu era o caçula lá de casa. Meus irmãos faziam tudo por mim. Eu era
muito peralta. Eu não gostava de estudar, repetia muito de ano, não passava de
ano. Tinha dificuldade de aprender, mas nunca ninguém nunca suspeitava que
eu tinha problema mental. Até os 14 anos de idade, era normal. Depois dos 14
anos de idade é que começou a surgir problemas e mais problemas”. (...)
(Coronel)
Isto nos faz pensar na complexidade do transtorno mental, que perpassado por
múltiplas influências, não admite uma causa única nem tampouco um curso único. O
seu desenho vai se constituindo na própria vivência do sujeito, assumindo um caráter
pessoal e particular para cada um.
A condição da invisibilidade do transtorno mental é trazida por alguns usuários e
largamente discutido por Moreira (2003) em seus estudos. Diferentemente de um mal
físico, onde os sintomas se inscrevem mais visivelmente no corpo do sujeito, no
transtorno mental, embora cause um intenso sofrimento psíquico, as chagas não são
apalpáveis nem detectáveis nos exames mais apurados.
Ainda sobre o caráter da invisibilidade do transtorno mental, mas sob um outro
aspecto, Brito et al (2006) nos falam das modificações ocorridas nas suas relações
91
sociais, a ponto de ocuparem uma posição de invisibilidade, “enquanto cidadãos,
enquanto sujeitos de suas próprias vontades, pois são considerados incapazes de
responder pelos seus atos e, consequentemente, muitas vezes impedidos de realizar
tarefas simples e de decidir sobre suas vidas” (p.5).
(...) ”Um dia, deu uma dor de cabeça forte, trabalhando, desimpaciente, me deu
vontade de jogar o dinheiro que eu já tina apurado fora, aquele negócio ruim, o
coração batendo... vi que não tinha condições de continuar. Fiz os exames de
coração, mas quando recebi os resultados, tudo normal.” (...) (José)
Zacarias traz uma dificuldade encontrada com freqüência por aqueles que têm
algum transtorno mental, quando têm necessidade de serem atendidos na urgência ou
emergência dos hospitais gerais, por não trazerem ferimentos no corpo. Muitas vezes, o
atendimento lhes é dificultado, relegado ao segundo plano, principalmente se estiverem
‘em crise’. Casos assim foram verificados na rotina do ambulatório, inclusive diante do
acionamento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, SAMU, que oferecia
várias restrições na prestação de cuidados ao portador de transtorno mental. Sem
embargo, esta postura traduz e reforça o estigma frente à loucura, além de ferir os
princípios defendidos pelo SUS, de propor à população um atendimento “de forma
descentralizada, numa rede regionalizada e hierarquizada, priorizando-se o atendimento
integral e as atividades preventivas” (Dimenstein, 1998, p.64).
(...) ”Quando chegava no hospital, o pessoal olhava assim e dizia: não tem
ferimento não? Então não tem vaga. Aquilo era o mesmo que dar uma pancada
na minha cabeça, porque eu tenho certeza que eu tinha direito. Fui levado para
outro hospital, aí deram uma injeção aqui, outra aqui, aí eu não vi mais nada.”
(...) (Zacarias)
92
A invisibilidade também passa, como refere Safra (2004), pela experiência que
alguns usuários relatam de não serem vistos ou reconhecidos na sociedade, passando
despercebidos. Para o autor, em casos extremos, os sentimentos de amargura
decorrentes “podem deflagrar comportamentos violentos como única forma de alcançar
alguma visibilidade” (p.43).
Lavrador demonstra a incompreensibilidade do transtorno mental, aspecto
também traduzido por Moreira (2003) em seu artigo, onde quem está de fora, talvez
movido pelo preconceito, tem a idéia de que o transtorno mental é safadeza, mal-
criação, “falta de pêia”
3
ou “encosto”, como apareceram em algumas entrevistas.
Lavrador é uma delas:
(...) ”É difícil lutar desse jeito, é difícil, a pessoa reagir. Uns têm um tipo de
doença, outros têm outra. É diferente. A pessoa vê a pessoa, aí pensa: esse aí
não é doente, não. Ta se fazendo. A pessoa que tem transtorno mental, ele não
vai derrubar ninguém. Ele já ta doente.” (...) (Lavrador)
Além disso, é interessante observar em sua fala, as particularidades do transtorno
referentes a cada pessoa e a forma como ele as percebe. Para cada indivíduo, a mesma
vai se manifestar com características diferentes, dependendo da sua história, do meio em
que vive, dos seus laços afetivos, suas características pessoais, sua subjetividade.
Aspecto que deve ser levado em consideração no momento de tratá-lo, de compreendê-
lo.
3
“Falta de pêia” refere-se a uma expressão popular que significa a ausência de castigo usando a chibata
ou corda utilizada para prender animais.
93
A fala de Conceição retrata o que muitas vezes ocorre com o portador de
transtorno mental que, embora percebendo que algo não vai bem, aparentemente existe
uma demora em buscar ajuda, em procurar atendimento. Este fato é observado na rotina
do Ambulatório, onde algumas crises se agravam pela ausência de um monitoramento
mais próximo, de uma intervenção mais pontual. Ademais, como algo que é perpassado
pela cultura, muitos surtos são tratados em terreiros de umbanda ou outras seitas
religiosas, onde a figura do Satanás é vista como provocadora do transtorno.
(...) ”Desde eu nova, eu sempre fui esquisita. Eu me escondia em baixo da
cama, dentro do guarda-roupa, eu tinha mania de ficar parada, de não falar,
entendeu? E como a minha família era espírita, então isso vai muito pelo lado
do espiritismo, que isso era ‘encosto’. Nunca me trataram, nunca perceberam
que eu era diferente. Algumas coisas que aconteceram, ou era má criação, ou
era um encosto.” (...) (Conceição)
Núcleo 2 - Internações psiquiátricas, crises e preconceito
(...) ”Ali ninguém aprendeu
Outro ofício ou aprenderá:
Mas o sol, de sol a sol,
Bem se aprende a suportar” (...)
Um aspecto comum marcante que se sobressai em todas as entrevistas dos
usuários que passaram por alguma experiência em hospitais psiquiátricos, é a conotação
negativa e violenta com que elas se inscreveram em suas vidas. Nestes relatos,
percebemos toda sorte de atrocidades que foram cometidas em nome de um tratamento,
que ao invés de cuidar, mais contribuía para o seu adoecimento, afastando-as do
convívio social, tirando-lhes a sua identidade, a sua vida, num processo de “mutilação
do eu” (Goffman, 2005).
94
O que nos chama a atenção com relação ao relato dos usuários sobre as suas
primeiras crises, é como existe uma diversidade muito grande na forma como emerge
para cada um, até mesmo com relação à idade, sintomatologia e as condições em que
surgiram. Seus relatos apontam para a nossa própria vulnerabilidade e fragilidade diante
da vida. Não há nada que pudesse lhes acontecer, que fosse um privilégio só deles.
Qualquer um de nós poderia ser acometido por algum transtorno mental. Dar-se conta
desta possibilidade, acaba por facilitar uma visualização mais aproximada deles, através
de nós mesmos. Conceição e Maria nos falam:
(...) ”Eu era uma pessoa completamente diferente. No início foi difícil, até
mesmo pra mim aceitar o que estava acontecendo comigo, porque de
repentemente, assim, você era uma pessoa e passa a ser outra, então é difícil e
foi muito difícil pra mim.” (...) (Conceição)
(...) ”A primeira vez que eu me internei, foi porque eu desatinei a mente.
Besteira, atrás de me matar. Porque você se vê dentro de quatro cantos de
parede. Aí me amarraram. A experiência é triste, é horrível, não presta.” (...)
(Maria)
Estudos da Organização Mundial de Saúde (1993), revelam que em cada quatro
pessoas, pelo menos uma sofrerá de algum transtorno mental ao longo da vida, para o
qual não existe imunidade, não existe vacina. Reconhecer esse dado estatístico significa
admitir que estamos, a todo instante, lidando com a possibilidade da loucura, correndo
riscos. Isto talvez nos ajude a diminuir a altura do muro que nos separa dessas pessoas,
percebendo que a fronteira não é rígida e que ora poderemos estar de um lado, ora do
outro. Além de tirar-nos do lugar fixo de quem detém o saber, o conhecimento, a
verdade e a saúde, pode trazê-los para perto de um mundo humano do qual não
deixaram de pertencer. Coronel e Zacarias relatam como foi a sua primeira crise.
95
(...) ”Aconteceu que eu quebrei tudo, fiquei cheio de marcas nas mãos, fui
amarrado para o hospital. Chegui lá, tomei um remédio e eu fiquei todo torto.
Me deu vontade, quebrei muita coisa, eu fugi de casa, fiquei andando pelas
ruas, aí a polícia me pegou pela rua, de madrugada, andando e me levaram pro
juizado de menores e de lá pro hospital, onde eu fiquei quatro anos.” (...)
(Coronel)
(...) ”Eu fiquei muito triste. Aí eu sonhei com uma luz, como se fosse Deus
falando comigo. No outro dia eu fui pra Igreja. Eu achei que tivesse sido um
milagre. Aí eu fui jogar na megasena. Aí eu sentia, eu não via, mas eu tinha
certeza que tinha alguém do meu lado. Aí eu fiquei andando pra cima e pra
baixo. Eu peguei quatro caronas, pra chegar em casa. Eu ficava andando no
meio do mundo. Onde tinha um policial, eu ficava perto, porque sabia que
ninguém ia mexer comigo. Eu virei um robô. Sabe o que é uma máquina, que
não atrasa um segundo? Eu fazia isso. Trabalhava de plantão, ia pra casa, mas
não dormia, com medo de perder o horário no outro dia à tarde e eu não
dormia. Amanhecia o dia em claro. Aí teve um dia que eu fui trabalhar, aí eu
perguntei ao chefe se ele tinha visto a terra tremer, aí ele não deixou mais eu
trabalhar e nunca mais eu trabalhei, até hoje.” (...) (Zacarias)
Para a maioria dos entrevistados, falar sobre suas passagens pelos hospitais
psiquiátricos, pareceu representar a parte mais dolorosa do relato. Também como
pesquisadora, sentimo-nos inconformados diante de tamanho sofrimento, provocados
desnecessariamente. O tempo, certamente, não poderá voltar, assim como não teremos
como negar o ocorrido. Por isso, a sociedade tem para com essas pessoas uma dívida
inconteste. Quem vai pagar a conta (?) é a pergunta que nos fazemos.
(...) ”Tomei muito eletrochoque e uma injeção que hoje já nem existe mais,
chamada eletrocardiazol, choque na veia, é horrível. Quando as primeiras
gotinhas entravam na veia, a cabeça chega fazia tuuuuummmmm... e a gente
ficava transtornado! Graças à Deus, tiraram de circulação. Eu conheço por
tomar várias ampolas.” (...) (Coronel)
(...) ”Um dia, não sei o que aconteceu comigo, quando eu me acordei, foi na
Clínica xxxx, na minha mente por três dias. Eu tinha 23 anos. Me levaram
numa viatura, eu estava um pouco agressivo. Eu tenho uma memória muito
boa, mas esses dias saíram da minha memória. Fiquei pesquisando, como eu
perdi essa memória. Disseram que eu só ia receber visita após de 22 dias. Antes
disso, não via ninguém da família. Era a leis. Noutros internamentos que
aconteceu comigo, eu vi acontecer com os outros que chegavam de viatura.
96
Pegavam eles e a enfermeira aplicava uma injeção de “amansa leão” e ali o
paciente dava um tombo pra frente, caía e ficava, durante dias... a pessoa da
limpeza jogava um balde de água, limpava a sebozeira, fastava e ele continuava
lá. Eu compreendi que foi aquilo ali que eu passei e perdi 30 dias. Aquele
liquidozinho...”(...) (José)
O discurso de José deixa transparecer a concepção que se tinha de tratamento,
através do princípio do isolamento, em que se “isolava para observar, observava pra
conhecer e conhecia para administrar” (Amarante, 2000), afastando inteiramente o
paciente do contato com o seu mundo. Esta rotina inacreditavelmente permanece ainda
hoje em muitos hospitais. Em alguns casos, a própria família era conivente, internando
o paciente compulsoriamente, como nos conta Carrano (2001) em seu livro e também
Zacarias.
(...) ”O meu irmão me chamou e perguntou se eu queria bater um eletro. Aí ele
me levou pra um hospital, passou por uma porta, entrava. Passava por outra
porta, entrava. Quando passou umas cinco portas, eu olhei pra trás e não via
mais ele. Fiquei com raiva, porque meu irmão não ficou comigo. Não sei nem
quanto tempo eu passei. Mamãe diz que foi oito dias, mas eu acho que foi bem
um mês. Quando eu acordei no outro dia, tinha um buraco numa cela, uma cela
bem pequenininha, que faltava um pedaço de ferro. Aí eu passei e ele me
trancou num lugar de onde eu não podia mais sair. Na primeira vez que eu fui
internado, era junto com um bocado de gente trancado, o banheiro era uma
imundície maior do mundo.” (...) (Zacarias)
Fica aparente em várias descrições, as condições precárias de higiene a que eram
submetidos os usuários, favorecendo o aparecimento de outras doenças, assim como a
falta de segurança, provocada pela aglutinação de diferentes necessidades e patologias
no mesmo espaço físico, o que lhes faziam se sentir correndo risco de vida. Suas
particularidades eram negadas e o tratamento oferecido era em série e massificado,
indistintamente.
97
(...) ”Eu tive uma crise muito pesada, doutora, que foi necessário eu me
internar. Eu me lembro que eu era muito deitado. Eu tinha muito medo, porque
tinha um, muito perigoso, lá onde eu tava, nos apartamentos, que quebrava
tudo, virava as cadeiras. Eu imaginava dele me pegar de noite, no meu quarto.
Eu não queria estar lá, eu não era acostumado, eu queria ir era pra casa.” (...)
(Lavrador)
(...) ”Esse negócio de internação, não é bom, não. Roubam a roupa da pessoa,
dão na cara da pessoa, a pessoa quando chega lá toma uma injeção chamada
amansa leão, que passa três, quatro dias boquejando, que não tem força de
vontade, nem pra abrir a boca.” (...) (Maria)
Outro aspecto observado e já discutido anteriormente, é a vinculação estreita entre
o tratamento, o castigo e a manutenção da norma, punindo severamente aqueles que não
se adaptavam às leis impostas pelo sistema, produzindo, gradativamente, o que Foucault
(1983) denominou de “corpos dóceis”, quando através do exercício rígido da disciplina
era fabricada uma submissão que culminava numa subordinação social.
(...) “Eu sofria muito, porque eu fugia dos hospitais, a polícia me prendia e me
levava de volta chegava lá de punhos trancados num quarto de castigo porque
quem foge, quando volta, fica de castigo e tomava um sossega leão, que é uma
injeção que a pessoa dorme na hora, e eu ficava num QF que significa um
quarto forte, que era um quarto pequenininho, que mal cabia um colchão no
chão. Nem banheiro não tinha dentro. A comida ia lá dentro. Do quarto forte,
ninguém fugia e lá eu fiquei muitas vezes.” (...) (Coronel)
(...) ”Os manicômios de antigamente eram um pouco cruel. Eu não peguei mais
internamento, porque no que eu fui expulso, quando eu tinha crise, eu ia pra
lá e eles não me recebiam. Parece que eu perdi a chance de ser internado umas
10 vezes por lá. Me pouparam.” (…) (José)
Praticamente todos os usuários abordaram em seu discurso situações de
preconceito sofrido em relação ao transtorno mental. Este talvez represente um dos
maiores entraves para a aceitação e compreensão deste indivíduo na sociedade, fruto de
uma cultura secular a respeito da loucura e da forma de tratar o louco, não lhe sendo
concedido o direito de viver em sociedade, precisando mantê-lo à distância.
98
(...) “Quando eu fiz 20 anos de idade, eu melhorei. Assim como num estado de
saúde tão bom, que não tomei mais remédio nenhum. Eu fiquei bom. Aí eu tinha
um rapaz conhecido que arrumou pra mim trabalhar numa empresa aí ele me
falou: você vai fazer exame de saúde e você não vai falar pro médico que já
teve num hospital internado, porque senão o senhor não entra na empresa.”
(...) (Coronel)
(...) ”O preconceito é meio terrível, digamos assim... às vezes parte de dentro
da família. Os próprios meus vizinhos, quando chega até mim, é pra pedir
alguma coisa, pra dizer alguma palavra amiga, não vem.” (...) (José)
(...) ”Gosto de todos os meus vizinhos, todo mundo adora eu, eu gosto deles,
mas cada macaco no seu galho, porque ninguém tem paciência com quem tem
problema mental, gente que tem problema de doença, ninguém não tem
paciência.” (...) (Maria)
A despeito do que foi colocado acima, em duas entrevistas os usuários relataram
perceber em sua história uma maior aceitação de si pelos outros, o que poderá ajudá-los
enormemente no processo de se aceitar e aprender a lidar com as suas dificuldades,
talvez fruto do movimento da reforma psiquiátrica, que vem lutando em defesa dos
portadores de transtorno mental, oferecendo-lhes um tratamento digno e humanizado
em detrimento do modelo asilar e hospitalocêntrico. Esse processo de aprendizado e
aceitação compete aos portadores de transtorno mental, familiares, profissionais de
saúde e sociedade em geral.
(...) ”É a imaginação. A pessoa imagina. Eu me preocupo que as pessoas
venham a mangar de mim. Eu me preocupo com isso e bastante. Porque a
pessoa que tem transtorno mental é muito discriminado. Agora menos, com
essa nova visão aí contra os manicômios, pra pessoa viver em sociedade,
melhorou um pouco, com o pessoal de fora, mas diziam logo que o doido é
safado! Já ocorreu comigo, no ônibus, na mercearia. Além disso, eu sinto, não
sei se é certeza, mas eu imagino que ficam falando de mim. Às vezes, doutora, a
pessoa tem logo uma rejeição em casa, com os familiares.” (...) (Lavrador)
(...) ”Eu acho que é a vontade de ser uma pessoa normal e que as pessoas não
me olhem de forma diferente, não me veja uma pessoa diferente, porque o
preconceito, ele é muito grande, entendeu? Se você chegar num canto e alguém
ficar sabendo que você tem algum problema mental, não sabe nem qual é, mas
ele já lhe taxa assim, como doida. Eu não suporto que as pessoas me chamem de
doida, nem por brincadeira, eu não gosto, porque eu não sou louca. Eu tenho
dificuldades, mas eu não sou louca. Quando lá descobriram que eu tomava
99
remédio, eu percebi que alguém me olhou diferente. Mas hoje em dia, o
pessoal já me aceita, quando eu não estou bem, eles me ajudam no setor,
quando eu não estou bem, eles percebem, é engraçado, eu fico
impressionada.” (...) (Conceição)
Em alguns casos, observamos a experiência do transtorno mental vivida como a
perda de algo que foi interrompido, ocasionando prejuízos irreversíveis, traduzindo
aquilo que Safra (2004) nos fala sobre as ‘agonias impensáveis’, provocadas em função
das situações de exclusão social e desenraizamento, enquanto acontecimentos
ontológicos, rompendo a possibilidade de o ser humano habitar eticamente o seu
mundo. Esta perda é também referida por Rodrigues e Figueiredo (2003, p.124) em seu
estudo, ao encontrar a concepção de que “estar doente é, em essência, uma perda; é
perder capacidades, é perder laços afetivos, é perder”.
(...) ”Eu não posso dirigir, eu tenho carteira, mas eu não tenho condições de
dirigir. Quando eu pego em carro, mesmo pequeno, eu me tremo todinho e
pinga água das minhas mãos. Eu tenho condições de dirigir? Não tenho. Dirigir
é atingir o limite do cérebro e eu não tenho mais condições de fazer isso. Eu
acho melhor morrer, do que deixar de dirigir. Mas eu sinto que eu não tenho
mais condições de dirigir.” (...) (Zacarias)
(...) ”Os internamentos de antigamente, era um pouco cruel... A pessoa vivia
dentro da violência e pra sobreviver, tinha que ser violento também. Era assim.
Não era que eu fosse violento, mas aquele temperamento fazia com que a pessoa
fosse violento. Fica num lote trancado, sem chance nenhuma, nem de às vezes
tomar um banho de sol. Já passei por tudo isso. A doença mental, o prejuízo
que me deu, foi a minha carreira de profissão. Se não fosse ela, hoje eu
estaria aposentado de motorista.” (...) (José).
(...) ”Eu sou conformado, nunca me desesperei, não. Eu tenho uma vontade
muito grande de ser Engenheiro Agrônomo, de trabalhar na lavoura. Eu
pelejava... fiz cursinho dois anos. Aí eu abandonei, deixei, nunca mais eu
estudei. Gostava de ler, aí eu parei, deixei. Eu não sou revoltado, porque as
coisas só são, como Deus quer.”(...) (Lavrador)
Este depoimento de Lavrador nos chamou muita atenção pela resignação com que
ele fala do seu transtorno, como se estivesse aceitando passivamente a sua condição, o
100
que lhe faz manter-se num status quo. Posição que nos lembra a discutida por Sartre,
citado por Erthal (1989), com relação ao conceito de má-fé, onde o indivíduo se isenta
de exercer a sua responsabilidade, percebendo-a como uma ameaça, deixando que
outros decidam o seu destino. Cabe-nos refletir sobre quais experiências faltaram a este
sujeito, em sua dimensão ontológica? O que lhe faz desistir de lutar por algo com o que
sonhou, conformado, como se isso fosse desígnio de Deus? De que forma poderíamos
facilitar esse processo de retomada do fluxo da vida de cada um? Ainda que não nas
mesmas bases, mas como poderíamos promover um resgate ou uma atualização das suas
possibilidades?
Núcleo 3 – A morte como possibilidade e as questões sociais
(...) ”Sei que a miséria é mar largo,
Não é como qualquer poço:
Mas sei que para cruzá-la
Vale bem qualquer esforço” (...)
Um fato inusitado que aconteceu durante a realização desta pesquisa, foi a quase
totalidade dos usuários entrevistados terem relatado tentativas concretas de suicídio ou a
ideação recorrente, embora não tivesse culminado em nenhuma ação. Isto nos causou
uma enorme surpresa, porque a pergunta que nos fazíamos inicialmente era justamente:
como essas pessoas suportam viver, diante de tamanho sofrimento? Embora
soubéssemos que o suicídio mantém uma relação, por vezes estreita, com o transtorno
mental, o Ambulatório não registra nenhum caso fatal, até hoje. De certa forma, tomar
conhecimento que essas pessoas, em algum momento, tentaram mesmo se matar ou
pareceram não suportar tamanho sofrimento, nos soou enquanto uma contradição
elementar.
101
(...) ”Tentei me matar com amplictil, tomei uma quantidade muito grande, fui
parar no pronto-socorro, fizeram uma lavagem estomacal, fiquei internado.
Sofri muito, enfiaram uma borracha no meu nariz. Já fui numa lagoa, também,
sem saber nadar, tive sorte, porque fui salvado, quase que eu morro.” (...)
(Coronel)
(...) ”No início da doença, essa era a vontade que eu tinha, de me suicidar,
porque eu era doente, porque eu não tina mais uma vida normal, porque eu ia
depender dos remédios, eu detestava ir pra consulta, eu detestava vir pro grupo,
eu detestava sair de casa, eu detestava ir pra perícia, entendeu? Eu detestava
tudo, tudo, tudo. E pra mim a solução, pra acabar com tudo, era morrer. Se eu
morresse, acabava com tudo, porque eu comecei a depender das pessoas, que
antes eu não dependia, então aquilo me incomodava. Na minha cabeça, eu
morrendo, nem incomodava ninguém, nem seria incomodada. Tentei duas
vezes, mas só que não deu certo.”(...) (Conceição)
No entanto, percebemos que as tentativas frustradas não invalidam a questão
inicial, pois indubitavelmente, eles estão vivos, a despeito de todo o sofrimento que
carregam. Talvez procurassem não acabar com a sua própria vida, mas uma tentativa de
minimizar a sua dor. De alguma forma, o suicídio pode se apresentar como uma
possibilidade, como um movimento de busca por uma saída. Sobre isto, Dutra (2000)
comenta que a falta de perspectiva, o desespero e a desesperança podem fazer com que
as pessoas vejam na morte uma alternativa para acabar com a sua angústia, sendo a falta
de sentido para a vida o principal sentimento que acomete os que têm a intenção de
acabar com ela.
Tratando-se de uma questão extremamente complexa e determinada por
múltiplas variáveis, o suicídio representa atualmente um problema de saúde pública.
Embora ainda permeado por muitos tabus, a sua discussão já recebe um caráter de
prevenção. Dentre os fatores que parecem atuar enquanto um inibidor da concretização
do ato de se matar e um suporte para enfrentar as vicissitudes da vida, parece encontrar-
se a religião, aspecto ressaltado por alguns usuários e também por Brito et al (2006),
quando destacam que “o recurso à Igreja como uma das principais fontes de apoio
102
diante de situações de transtorno mental” (p.7), o que é aqui confirmado por alguns
usuários.
(...) ”Eu não tentei suicídio, porque eu fui mais forte do que a voz. Eu já pensei.
Mas sabe por que eu não tentei suicídio? Porque eu leio a bíblia. Juro!
Entrego a Jesus, que ele não se suicidou. Ele não tem direito de ir pro céu,
quem se suicida, porque a vida da gente não pertence à gente não, doutora,
pertence a Deus, mesmo quem não acredita. Foi Deus que me deu, então eu não
tenho o direito de destruir, aquilo que Deus me deu, que eu viva bem, que eu
viva mal. eu tenho que viver, tenho que lutar. Eu já pensei isso, mas foi
pensamento muito vazio. Eu não quero tirar a minha vida.”(...) (Zacarias)
(...) ”É o meu caso. Eu sinto assim. A vida não tinha mais sentido pra mim. Eu
queria me suicidar por enforcamento. Pelejava, pelejava, botava.... aí eu
corria e ia rezar. Ficava de joelhos e ia rezar. Corria pros médicos e os médicos
não davam jeito. Eles me davam medicação, mas não tinha jeito, não tinha jeito.
Eu tenho fé em Deus, que suicídio eu não cometo nunca. O pensamento
vinha, eu fugia e ia rezar o terço. Foi duro. É como se precisasse ficar lutando
contra essa vontade.”(...) (Lavrador)
(...) ”Deus não tira a vida de ninguém, com as próprias mãos da pessoa. Isso é
coisa do inimigo. O inimigo ou vem pra matar, ou pra destruir. E ele queria
fazer isso comigo Eu tenho Jesus por mim e ele é quem me segura, todas as
horas. Ele é minha vida, meu esteio. A força é Jesus Cristo quem me dá pra
viver, se não fosse eu já estaria morta. Se eu fosse uma fraca de espírito, de
natureza ou mesmo da minha cabeça, assim, eu não estaria conversando com
você, não.” (...) (Maria)
O homem pode deliberadamente decidir acabar com a sua vida. Este ato radical
de expressão da liberdade humana é frequentemente permeado pelas questões sociais
pertinentes a cada indivíduo, frequentemente funcionando como um fator disparador
para a concretização do ato. Observamos claramente a influência destes aspectos,
estampado no relato desesperado de Zacarias.
(...) ”Faz 16 meses, que eu não recebo um tostão. O meu filho mais novo chorou
duas vezes, porque não tinha nada lá em casa. Ele tem nove anos e eu tenho
medo que ele tenha algum problema como eu, porque normalmente criança não
se preocupa com isso, né? eu fico muito preocupado com isso. Isso mexe muito
com a minha cabeça, eu fico muito preocupado, eu não consigo relaxar a minha
mente. eu não consigo relaxar minha mente. Um sorriso, eu não consigo dar. Se
der, é contra a vontade. Eu finjo, que tô feliz. Já essa noite, meu filho perguntou
103
se eu ia receber o atrasado ou ia ficar recebendo todo mês, o bichinho me
perguntou. Eu não sei o que dizer a ele, doutora. E se eu não receber? Se eu
não receber nadinha, eu vou sumir, da frente dele, eu vou sumir da frente
dele, porque eu não tenho condições mais de fazer mais nada por ele, eu vou
desaparecer, pra ele não me pedir nem um pirulito. Até semana passada, eu
passei um bocado de dias sem dormir, mesmo tomando o remédio, porque
estava preocupado com a perícia.”(...) (Zacarias)
O que pode ser mais adoecedor, mais enlouquecedor do que não ter o que dar de
comer para o filho faminto? Ainda mais quando essa situação se alastra por um período
prolongado? Zacarias reflete o sofrimento em função da privação financeira, que não
lhe permite prover a si e aos seus as necessidades básicas. Nesta condição vivem muitos
brasileiros, na fronteira da completa miséria, vítimas do descaso dos políticos e de
profundas desigualdades sociais.
Nos sensibiliza, também, o relato contundente de Coronel, onde expressa uma
falta de investimento para viver, coerente com o que a teoria (Tatossian, 2006, Moreira,
2002) caracteriza de despotencialização. Embora o discurso de Coronel pareça um
pouco contraditório, à medida que ele também identifica coisas que lhe deixam feliz, ele
expressa claramente uma falta de motivação, de investimento na vida. Através dos seus
questionamentos absolutamente pertinentes, ele nos remete a questões profundas e
existenciais, nem sempre respondidas a contento: o que é que eu estou fazendo aqui?
(...) ”Eu estou com 60 anos de idade, no fim da vida. Já passei da idade. A
morte esqueceu de me levar. Eu já casei, já tenho netos, o que é que eu estou
fazendo aqui? Não estou sabendo mais, o que é que eu estou fazendo aqui...
estou com a missão cumprida... Passo o dia em casa, andando pra lá e pra cá,
esperando o almoço. As horas demoram a passar. Não tenho ocupação
nenhuma em casa. Eu não limpo o quintal, eu não faço nada! Eu não faço nada,
porque não tenho vontade nenhuma. Eu não sou um vagabundo. Sou uma
pessoa problemática de saúde, tenho esses problemas mentais, perturbação,
aquela... eu não sei explicar direito. Eu estou com vontade de morrer, eu estou
sentindo vontade de morrer. Apesar que eu gosto muito dos meus filhos, da
minha netinha. Pra mim, não tem felicidade mais não. Eu não tô com vontade
104
mais de viver, não. Eu tô perdendo a vontade. Só no dia do meu pagamento. Eu
fico feliz, fico contente. Só no dia do pagamento, depois passa. Acho que eu não
vou durar tudo isso. Às vezes eu acho que eu não vou nem até o fim desse ano...
Eu tô querendo morrer mesmo. Estou cansado de viver, estou enjoado. Eu não
faço questão. Não vejo a hora de morrer. Eu não tenho mais prazer de viver,
não.” (…) (Coronel)
Esta despotencialização é traduzida por Carreteiro (2003, p.291), quando aponta
que as formas de invalidação se apropriam do mais profundo das subjetividades,
levando os sujeitos a se simbolizarem como inúteis “compondo-se o que se denomina
de cidadania negativa, inscrevendo-se simultaneamente no registro psíquico e social”.
A morte é a certeza maior que temos com relação à vida e o que paradoxalmente
lhe dá sentido. A imortalidade, como nos lembra Beauvoir (1908), nos condenaria a
jamais compreender a verdade desse mundo finito ou como seria a existência sem a
morte. O homem é um ser-para-morte, como defende Heidegger (1999) colocando-a
como fazendo parte da vida. Deparando-se com a sua finitude, o homem tem a
possibilidade de dar sentido à sua própria vida.
Núcleo 4 – Valorização dos medicamentos e percepção do transtorno
(...) ”Esperei, devo dizer,
Que ao menos aumentaria
Na quartinha, a água pouca,
Dentro da cuia, a farinha” (...)
Dos usuários atendidos no Ambulatório de Saúde Mental, atualmente, todos, sem
exceção, tomam alguma medicação psicotrópica. O fato nos chama atenção, porque
embora façamos parte de uma rede de serviços substitutivos de cuidados em saúde
mental, amparada nos princípios da reforma psiquiátrica, trabalhando numa equipe
multidisciplinar, percebemos que prevalece ainda o modelo médico. Uma das
105
preocupações mais acentuadas dos usuários diz respeito ao agendamento da consulta
médica e a garantia do fornecimento da medicação, provocando uma sensação de
desamparo muito grande, diante da ausência de um dos dois, como se o tratamento
pudesse ser resumido a isto. Certamente, não queremos aqui duvidar da importância
valiosa da medicação, mas cabe-nos questionar se não estamos repetindo um modelo
estabelecido, medicalizando alguns sintomas, sem compreendê-los enquanto expressões
individuais do sofrimento da pessoa. Não por acaso, esta predominância é percebida
pelos usuários, que atribuem à sua medicação uma condição sine qua non para o
tratamento, como nos fala José:
(...) ”Sem o remédio eu não passo, mesmo que eu já tenha tentado, mas
infelizmente, eu posso dormir o primeiro sono, mas depois não consigo mais
dormir sem ele... o médico só não cura, mas também a pessoa sozinha não se
cura, agora tem que ter a colaboração dos dois lados. Depois que o meu
problema foi augnosticado, eu passei a levar uma vida normal.” (...) (José)
(...) ”Eu tenho medo de parar de tomar os remédios e continuar dando os
ataques. Porque eu fico tonta, escurece minha vista, não me lembro aonde to e
fico perturbada. Eu já experimentei parar de tomar o remédio, e amanheço toda
ralada. Vou caindo, quando eu dou por eu, não sei onde tô. O que dá jeito é a
minha consulta e Deus primeiramente. Se eu tiver com remédio, eu tomo, vou
dormir e acabou. Eu tenho medo de cair, mas com o meu remédio, eu sei quem
sou eu. Com a minha medicação, eu sei quem eu sou, que antes eu não
conhecia. Sem o remédio eu ando tudo. Fico atrás de sei lá! Fico com insônia,
não durmo, acordo á noite umas quatro vezes, boto coisa na cabeça, já entrei
até em depressão”(...) (Maria)
Em Lavrador, observamos uma tendência que existe na sociedade contemporânea,
em evitar o sofrimento, convivendo-se com a promessa da pílula da felicidade, que
protege o homem moderno da convivência com as agruras da sua existência. Para Safra
(2004), vivemos num mundo globalizado, onde há muita informação, mas pouca
comunicação, provocando alterações na subjetividade do indivíduo. O autor refere que o
106
indivíduo perde a dimensão da sua experiência, transformando a realidade humana em
espetáculo, passando o mesmo a assistir à vida, ao invés de experimentá-la.
(...) ”A medicação é muito boa, traz felicidade e prazer na vida. Eu não posso
ficar sem a medicação não, doutora, que eu entro em crise. A minha felicidade,
é a medicação que me ajuda o tratamento. Esse remédio me faz ficar bem, eu
consigo ter uma vida normal.” (...) (Lavrador)
Ademais, precisamos ficar atentos para o perigo da excessiva medicalização, que
potencializa os efeitos colaterais e anestesia o indivíduo diante da dor e da alegria de
viver, distanciando-o de si e dos seus sentimentos.
(...) ”O médico metia a caneta e a pessoa tomava um punhado de remédios, sem
saber nem pra que era. Quando ia almoçar, quando ía botar a primeira colher
na boca, a boca entronchava e ali não comia mais, a baba começava a escorrer
e os óio corria pra cima, ficava todo incriquilhado e pronto. Chamava
impregnação. Chegava a tomar na faixa de setenta comprimidos por dia e às
vezes ainda davam injeção.” (...) (José)
Na graduação, tínhamos aprendido a diferenciar neurose de psicose,
principalmente em função da perda de contato com a realidade que a segunda
apresentava como característica. O hiato que se forma entre a apreensão dos conceitos
teóricos e a lida da prática profissional é retratado por Dimenstein (2001, p.62), quando
nos diz que “a formação acadêmica não tem fornecido elementos para a construção de
um profissional cidadão, com possibilidade de intervenção adequada aos espaços
territoriais locais”.
Lamentando o fato de ser com essa bagagem, com esse conhecimento, que
ingressamos na vida profissional, nos surpreendemos enormemente ao descobrir o nível
de percepção e conhecimento que alguns usuários ditos ‘psicóticos’ apresentam acerca
da sua própria doença. Com riqueza de detalhes, são capazes de descrever as suas
107
sensações, impressões e sentimentos, percebendo as alterações que ocorrem no seu
corpo, fala, comportamento, que jamais devem ser subestimados, expressando um
contato consigo muitas vezes inacessível para alguns ditos ‘normais’.
(...) ”Vai fugindo as coisas, o pensamento, vai dando um calafrio e parece que
falta assim o ar, eu fico com dificuldade de respirar, eu sei quando eu vou dar
uma crise. E aí as pernas vão fugindo, eu começo a tremer, aí pronto. Quando
eu desmaio, acabou. Dar crise é ficar inconsciente, fazer coisas que você não
sabe o que está fazendo, isso pra mim é a minha crise. Eu fico sem reconhecer
as pessoas que eu mais amo no mundo, fico acuada nos cantos, não permito
que elas cheguem perto de mim. Isso é o pior, porque são as pessoas que mais
me ajudam, mas eu não consigo me sentir segura com elas.” (...) (Conceição)
(...) ”Eu não sei por que acontece isso comigo, até hoje eu não sei porquê. Eu
ando escutando umas vozes na cabeça, mas eu já não ligo mais, não me
incomoda mais, as vozes. Eu quando eu vou me deitar, eu começo a ouvir
pessoas conversando, mostrando revistas com minha fotografia, como se eu
fosse um criminoso e tivesse feito alguma coisa ruim.” (...) (Coronel)
(...) ”A pessoa que sofre de transtornos mentais, às vezes quer dizer alguma
coisa, que não tem nada a ver com aquilo que está acontecendo. É uma
perturbação na cabeça da pessoa. É o pensamento do transtorno mental, que
tá errado. É um repente.” (...) (Lavrador)
Interessante, também, perceber, como eles traduzem, na sua experiência, as
diferenças existentes entre o normal e o patológico, de acordo com a sua concepção,
inclusive não se reconhecendo como ‘louco’, em alguns casos, se negando a assumir um
rótulo imposto pela sociedade.
(...) ”Eu não gosto que me chamem de doida, porque eu não sou doida. Eu
não rasgo dinheiro, com a licença da palavra, eu nunca comi merda. Eu não
sabia o que fazia, pra traz. Chegou um tempo, que eu não sabia quem eu era,
quem eu não era. Eu não sabia vestir uma roupa, eu andava como uma...logo
que meu pai faleceu, eu fiquei assim. Muito deprimida, muito, muito, muito,
muito.”(...) (Maria)
(...) ”Eu não sou doido, eu sou nervoso. Eu nunca fui doido na minha vida, eu
fui nervoso. O povo não aceita, não entende a diferença que tem entre o doido e
o nervoso. Eu que tomava conta das crianças, eu que cuidava. Se eu fosse
108
doido, eu matava os meninos. Nunca fiz mal para os meus filhos. Eu fazia as
coisas tudo direitinho.” (...) (Coronel)
(...) ”A gente não se considera uma pessoa normal. Se eu não tomar remédio,
eu não durmo, eu vejo o dia clarear. Eu tenho remédio até o mês onze, mas eu
tô preocupado hoje, se depois disso, se eu vou receber o remédio de novo?
Normal, é a pessoa se relacionar com a sociedade. Eu não consigo fazer isso.
Eu me sinto excluído da sociedade. Quem toma remédio controlado, de uma
certa forma, é excluído da sociedade, entendeu?” (...) (Zacarias)
Núcleo 5 – Serviços substitutivos e inclusão social
(...) “Agora afinal cheguei
Nesta terra que diziam
Como ela é uma terra doce
Para os pés e para a vista” (...)
Parece existir uma diferença marcante para esses usuários quando passam a ser
atendidos num serviço humanizado da rede substitutiva de saúde mental, que reconhece
a sua individualidade e lhes respeita enquanto um cidadão. Eles percebem esta nova
forma de cuidado, sentindo na própria pele as mudanças concretas ocorridas em suas
vidas em função de um tratamento aberto, que busca a aceitação do diferente,
provocado pela existência do transtorno, ao invés de uma eliminação dos sintomas,
objetivando uma volta a uma pretensa normalidade ou a obtenção de uma ‘cura’.
Este novo paradigma engloba várias dimensões do indivíduo, compreendendo-o
historicamente, vinculado ao meio onde vive, transformando as relações estabelecidas
com os profissionais de saúde, numa horizontalidade onde é valorizada a escuta da sua
experiência, acolhendo a sua angústia, o seu sofrimento. O profissional, especialmente o
psicólogo, volta-se para um encontro, presente enquanto pessoa, não enquanto alguém
que detém o saber e a verdade. Mais do que oferecer uma escuta, contribui para facilitar
uma abertura das possibilidades de ser do outro, produzindo outros modos de vida.
109
(...) ”A gente sente mais apoio aqui do que na casa da gente. Todos vocês são
muito especiais pra mm. A gente aqui tem respeito, como humano, nem na
própria casa da gente, a gente se sente assim, onde eu me sinto como isca de
peixe.” (...) (José)
(...) ”Eu agradeço muito ao tratamento, porque a pessoa que sofre de
transtornos mentais não pode ficar só trancado em casa. Precisa sair. Agora o
social da doença não é dinheiro, nem namorada, nem nada não, é o social da
doença, que eu participo aqui. É o eixo principal da minha doença. Porque
quando eu saio daqui, no outro dia eu me sinto melhor. Não é na hora, não, é
depois. Eu me sinto bem.” (...) (Lavrador)
(...) ”No começo, eu não gostava daqui, porque eu gostava mais do Naps.
Quando eu fui pra lá, me disseram que o portão era aberto e que eu não
precisava fugir e que quando eu quisesse ir pra casa, podia ir, mas avisasse a
eles, pra não ficarem preocupados. E de lá eu nunca fugi. Desde que eu saí do
Naps, nunca mais eu me internei. Eu não tenho participado de nada, só aqui
mesmo.” (…) (Coronel)
(...) ”Aqui o órgão que eu tô tá muito bom, a psiquiatra é muito boa pra mim,
as meninas são tudo boa pra mim.” (...) (Maria)
Em diferentes momentos na existência do serviço, passamos por diversas
dificuldades, que vão desde condições de trabalho insalubres e escassez de material para
as oficinas, até baixos salários e redução no tamanho da equipe. No entanto, observamos
que sempre houve um comprometimento louvável da equipe em se manter norteada
pelos princípios da reforma psiquiátrica, apesar das suas limitações, não se poupando a
oferecer aos usuários um momento de acolhimento, de escuta, fato que é bem observado
por Conceição:
(...) ”Sempre quando muda de médico, a gente sente a diferença, mas eu
continuei. E eu sempre fui bem acolhida pela equipe. A equipe sempre esteve
ali, muito presente, apesar das dificuldades de vocês para trabalhar, vocês
conseguem ajudar a gente, quando a gente precisa. Então eu nunca precisei de
vocês aqui, pra não ter quem me atendesse. Isso me fez continuar, com o
tratamento. Eu gosto de estar aqui, apesar da minha dificuldade de escutar as
pessoas.” (...) (Conceição)
110
Algo que temos alcançado, embora ainda muito timidamente, diz respeito ao
processo de inclusão social dessas pessoas, que constitui um dos pilares da reforma
psiquiátrica. Talvez por exigir uma articulação mais externa, fora dos muros do serviço
a que estamos habituados e sermos convocados a atender uma demanda interna cada vez
mais crescente, isto sempre tem representado uma dificuldade quase intransponível para
a equipe. Certamente, alguns passos têm se tornado possível, inclusive pelo aumento no
tamanho da equipe, contando agora com a participação, pela primeira vez, de Assistente
Social e estagiária de psicologia.
(...) “Ser normal, pra mim, é não precisar tomar o remédio, é não ter crises.
Mas hoje eu me acho uma pessoa normal, porque eu consigo viver na
sociedade, principalmente, depois que eu voltei a trabalhar. Eu tinha
necessidade. Eu acho que eu tinha que tentar, porque se você não tentar, você
não sabe se vai dar certo. No primeiro dia, quando eu voltei a trabalhar, era
como se fosse o meu primeiro emprego. Eu me senti realmente assim superada,
entendeu? Não, agora eu vou caminhar. Eu tenho prazer, de fazer o que eu
faço. Eu sou ASG, mas eu tenho prazer de fazer aquilo.” (...) (Conceição)
(...) ”Lá, é enchendo saquinho, plantando, aguando... eu fiz uma horta muito
bacana, lá. O rapaz já gosta do meu trabalho. Aí eu disse a ele: olhe, vocês
aqui, qualquer coisa, pode me reclamar, que eu não fico com raiva, não. Eu me
sinto é saudável. Eu fico satisfeito.”(...) (Lavrador)
(...) ”Esse negócio da Universidade foi um projeto que eu escolhi pra mim, da
plantação, eu achei ideal pra mim, muito importante, porque eu vejo muito
aluno que eu me admiro muito, é aluno que às vezes é filho de papai, mas é pra
valer, um pessoal que é igual à atleta são um pessoal raçudo, procurando um
futuro pra frente, tão no caminho certo. Eu vi muita gente interessada,
importante, como aquele professor!” (...) (José)
No depoimento dos usuários fica aparente a contradição que existe com relação às
eficiências e deficiências do Sistema Único de Saúde (SUS), do qual depende toda a
população menos afortunada, que não pode arcar com os gastos de um plano de saúde
privado. Sabemos das dificuldades enfrentadas por eles para marcar consultas, tendo
111
muitas vezes que dormir na fila para garantir a ficha de atendimento; para marcar
exames ou conseguir atendimentos de urgência, onde os hospitais amontoam pessoas
nos corredores, caracterizando-se por “uma estrutura em permanente implantação, de
acesso desigual, com concepções e prática incoerentes” (Oliveira et al, 2005, p.274).
José nos fala da sua experiência:
(...) ”Nos eletro, acusou aquele ditadozinho... convulsão. Tem outro exame, que
eu marquei aí, infelizmente, já que eu tava nesse programa, ficou marcado aí,
mas até hoje não foi feito, nunca me chamaram. Já vim mais de 40 vezes. Uma
vez a máquina estava quebrada, outra vez não tinha aquela cola que bota nos
fios e isso ficou perdido aí.” (...) (José)
Para nós da equipe do Ambulatório, que vivenciamos esta deficiência pelo outro
lado da divisória que momentaneamente nos separa, isso nos causa muita angústia, ao
não poder acolher toda a demanda das pessoas que nos procuram, em intenso
sofrimento psíquico. Não poder oferecer-lhes a atenção e o cuidado de que necessitam,
deixando-os, literalmente, abandonados à própria sorte.
Temos uma relação, que não se caracteriza como uma lista de espera adotada em
alguns serviços, de pessoas que nos procuraram e foram então acolhidas e orientadas
com relação à impossibilidade de receberem o atendimento, que ultrapassa os 300
nomes, ao longo desses anos. Considerando que este ainda é um número subestimado,
uma vez que nem todos os atendimentos acabam por serem registrados, sempre nos
ocorreu uma curiosidade muito grande, em saber o que aconteceu a essas pessoas,
oficialmente chamadas de “demanda reprimida”? Que tipo de atendimento estão
recebendo, receberam ou estão necessitando? Pensamos que esta seria uma questão de
pesquisa muito interessante para ser investigada. Lavrador nos fala da sua peregrinação,
até conseguir ser atendido no Caps, o que durou um ano.
112
(...) ”Aí eu saí, fiz a triagem no Naps e eu aguardei um ano. De 15 em 15 dias,
de semana em semana, eu ia lá e não tem vaga, não tem vaga. Quando eu fui
chamado, era com um ano que eu tinha feito a triagem. Aí eu fiquei, passei
dois anos e quatro meses por lá, até hoje eu sinto saudade. Todo mundo lá é
muito bacana. Agora que eu tô no Ambulatório Eu me sinto bem. Eu tive muita
dificuldade lá no Caps, porque era o dia todo, eu não tinha costume, eu achava
tudo ruim. Mas depois, eu aprendi com eles. Saí de lá com saudade. Hoje, vir
pra cá, eu acho bom. Eu participo do grupo e vou pro Horto. Transtorno mental
significa muito sofrimento na pessoa. A pessoa sofre muito. Só não está
sofrendo mais, porque criaram esses ambulatórios e os Caps, aí o sofrimento
amenizou, mas é difícil, é difícil. Primeiro lugar: a crise atinge a mente da
pessoa, atinge o cérebro, que é a parte principal da pessoa.” (...) (Lavrador)
No Ambulatório pode ocorrer o mesmo com relação ao tempo de espera para ser
atendido, assim como pode corresponder, também, o tempo de permanência dos
usuários no Serviço, havendo uma dificuldade em ambular, em dinamicizar essa
clientela, correndo o risco de institucionalizá-los, como sendo uma reprodução em
miniatura do hospital tradicional. Longe de querermos isso como um propósito, temos
discutido exaustivamente maneiras de fazer essa transição, através de ações que
apontam como alternativa o apoio matricial, numa relação de co-responsabilidade com
as Unidades Básicas de Saúde e profissionais de referência, reconhecendo-os como um
espaço privilegiado para intervenções, em função da diversidade de demandas que
chegam às Unidades básicas e, especialmente, “pela possibilidade que oferecem de criar
um vínculo entre o usuário e a comunidade onde vive, espaço de subjetivação que
atravessa seu cotidiano” (Brito et al, 2006, p. 17).
No nosso caso, o maior gargalo sempre tem sido a consulta médica, pela
dificuldade em encontrar profissionais que se identifiquem com a proposta e tenham o
perfil, a disponibilidade e humildade de trabalhar em equipe. Em contrapartida,
reconhecemos também as vantagens e qualidades que só o S.U.S. oferece, igual a
nenhum outro plano de saúde privado, como expressa Zacarias.
113
(...) ”Eu tomo seis qualidades de remédio, nove comprimidos por dia só que
um deles é de alto custo. Sabe quanto custa uma caixa? Quatrocentos e vinte
reais. Se lá não tiver, como é que eu vou comprar? Eu melhorei, com ele.” (...)
(Zacarias)
Núcleo 6 – Enfrentamentos, escolhas e ganhos
(...) “É tão belo quanto a soca
Que o canavial multiplica.
Belo porque é uma porta
Abrindo-se em mais saídas.
Belo como a última onda
Que o fim do mar sempre adia” (...)
Entendendo-se por “ganhos secundários” como alguma compensação ou
vantagem que se venha a adquirir em função de estar doente, consideramos relevante
debruçarmos-nos sobre este aspecto surgido nos relatos, uma vez que a obtenção de
alguns benefícios pode influenciar no aparecimento ou manutenção de determinados
quadros. Alguns usuários expressam-na abertamente e outros de forma mais velada.
(...) ”Eu até uso essa doença pra tirar vantagem. Por exemplo, quando eu
chego no banco, que tem muita gente pra receber pagamento, eu chego e falo:
olha, eu não posso pegar fila não, que eu sou doente mental. Pego o meu
cartãozinho e mostro. Eu tiro proveito disso. Eu aprendi a tirar proveito,
sozinho. Não posso pegar fila, que eu fico doente, fico agitado e quebro tudo.
Aí, deixam eu passar logo. Eu tiro proveito. O que é que eu vou fazer?” (...)
(Coronel)
(...) ”Eu procuro remédio, nos outros cantos tudinho. Vou em Mãe Luíza, vou no
João Machado, que não é sempre que tem remédio. Se a carteira tem o nome de
deficiente físico, eu não tenho vergonha de me identificar com isso. Eu ando no
ônibus, eu vou pra todo canto. No banco eu não entro em fila. Quando eu vou
pagar um negócio, eu mostro a minha carteira. É um direito que me assiste.
Não tem o nome lá, de deficiente? Ter vergonha dos meus defeitos? Eu não
posso ter vergonha.” (...) (Zacarias)
114
(...) “Quando eu recebia o remédio nas Rocas, lá, tinha uma menina que
guardava o meu remédio. Às vezes faltava uns tipos, mas ela guardava o meu
medicamento. Eu só comprei duas vezes.” (...) (Lavrador)
(...) ”Ela me botou pra lá e disse que eu não pegava ficha, porque já sabia do
meu problema. Se eu não tivesse aposentado, eu não sei o que seria da minha
vida.” (...) (Maria)
Dentre os benefícios mais cobiçados, encontra-se a carteirinha do Sistema de
Transportes Urbanos, que lhes dá acesso gratuito em ônibus e a aposentadoria por
invalidez do Instituto Nacional de Seguridade Social que, contraditoriamente, como nos
lembra Carreteiro (2002), culmina por representar uma forma de reconhecimento
oferecida pelo Estado a essas pessoas, embora tortuosa e marginalizada, à medida que
“ser doente constitui-se como um dos poucos bens que pode aceder ao status de capital
social, ao ser reconhecido pelo Estado” (p.292).
De todo jeito, foi admirável, encontrar no discurso dessas pessoas tanta força,
tanta fé, tanta potência interior, que nos deixam muito sensibilizados, ao perceber neles
uma postura que nos parece de enfrentamento das dificuldades.
(...) ”Normal assim, porque eu faço com que seja normal. Não é porque é
completamente normal porque eu nunca tive apoio de família. Da minha
infância inteira até hoje Minha vida inteira foi só de prejuízo. Eu sou um
perdedor, fui perdedor desde criança e continuo sendo mas mesmo assim,
nunca me rendo. Mas mesmo assim, eu não me entrego. Desde criança, eu
tenho aquela natureza ou ruim ou boa, não sei, de seguir em frente. Já que eu
nunca tive carinho, nunca tive chance de chegar e ter aquela oportunidade de
ter aquilo ali fácil pra mim, aonde eu tiver, eu tô bem. Minha casa é aonde eu
estiver. Poderia estar em qualquer lugar.”(...) (José)
(...) ”Se eu não tivesse essa doença, é claro que seria bem melhor. Mas, como
eu tenho, eu encaro hoje como se fosse diabetes, só que melhor, porque eu não
corro risco de vida, a não ser que eu cometa suicídio. Mas o que tá aqui, não
vai fazer eu ter uma crise pra morrer. A pressão alta, do mesmo jeito. Essas
outras doenças são piores do que a que eu tenho. Na minha, eu sei que eu posso
não acordar eu, mas eu sei que eu vou acordar viva, entendeu? Eu nunca ouvi
falar que ninguém tenha morrido de esquizofrenia. É uma doença que não é
contagiosa e pode ser contornada. Então, é assim. Mas, eu não desisto, eu
115
sempre estou correndo atrás. Eu não estou estudando, mas eu fico em casa
lendo. Hoje eu já consigo resolver as minhas coisas sozinhas, sem querer que
alguém vá comigo. Eu já vou no supermercado só, já vou no comércio, já
resolvo minhas coisas, eu já consigo me arrumar do jeito que eu gosto, sozinha”
(...) (Conceição)
Por diferentes razões, eles parecem nutrir perspectivas com relação à sua vida, ao
seu futuro, com esperança, em direção ao que está por vir.
(...) ”Mas eu vou cuidar do meu filho, porque eu sei que ele precisa muito de
mim. Porque eu sei o que sofri, no meio do mundo, sem pai e sem mãe. Eu sofri
muito. A filha do outro lado do rio, eu nunca assumi e isso dói em mim. E eu
acho que se hoje ela está doente, eu sou o culpado. Eu acho que se eu tivesse
dado atenção a ela, desde o tempo que ela nasceu, até hoje, ela não estava com
esse problema, eu acho assim. Isso me deixa triste. Eu tenho que fazer, daqui
pra frente, o possível e o impossível por ela, entendeu? Se eu receber dinheiro,
eu vou ajudar a ela a ajeitar a casinha...” (...) (Zacarias)
(...) ”Eu era doente, mas eu nunca me entreguei, mesmo sofrendo... A vida
inteira, quer dizer, eu nunca fiquei quieto. Meu cérebro e o meu coração é de
um jovem, não pretendo ficar velho, não. Eu tô velho, mas é só a casca. É o que
eu penso, é o meu pensamento, digamos assim, é que nem um sonho. E eu acho
que tudo que a pessoa pensa, consegue. Mas mesmo assim, eu não me encostei,
não. Eu não estou aqui? Apesar de ser difícil, com a idade que eu tô, mas eu
acho que a força que eu arranjo não vem só daqui. Vem do além, apesar de que
tem muita gente que não acredita, através de pensamento e sonho. A pessoa
devido a sofrer de doenças, a pessoa aprende, através da força e de uma fé em
si próprio, a pessoa aprende alguma coisa através do sonho.” (...) (José)
(...) ”Dá pra viver bem, dá pra se encaixar na sociedade, dá pra trabalhar,
entendeu? Eu penso dessa forma. Mesmo tomando os remédios. Eu acho que
vem da gente, mesmo. A gente tem que querer. Eu já tive bem mal, bem mal
mesmo. Mas quando eu comecei a melhorar, eu comecei a ver que eu podia
viver diferente. Que eu poderia cuidar da minha casa, poderia limpar a cama,
poderia fazer o almoço. E eu comecei a ir fazendo aos poucos, eu não fui
fazendo tudo de uma vez, claro.” (...) (Conceição)
Inclusive, uma característica comumente atribuída ao portador de transtorno
mental, no que diz respeito ao desleixo com a própria aparência e a higiene pessoal
(Borsa e Eidelwein, 2005) é aqui contestado por Maria, que cultiva a sua vaidade,
116
fazendo muita questão em cuidar da sua aparência e da forma como se apresenta para os
outros.
(...) ”Eu vou viver. Vou ficar véia. Aí eu lavo o rosto, boto meus cremes, pinto
meus cabelos. Quando eu tiver véia, vou ficar do mesmo jeito que eu estou hoje.
Não vou deixar a minha vaidade, não vou me deixar levar por velhice. Eu?
Nunca no Brasil se iluda! Só se eu tiver gagá! Hoje, eu quero ajudar a matar a
fome de alguém. Eu já faço minha comida, pensando no ser humano que está
com a barriga seca. Eu queria aprender a fazer crochê, pra fazer uns bicos nos
meus panos. Só preciso aprender a fazer aquilo” (...) (Maria)
A busca por uma maior autonomia é uma conquista recente, na vida daqueles que
eram concebidos enquanto inúteis e incapazes de tomar qualquer decisão com relação à
sua vida. Um aprendizado para o qual é importante se permitir, necessitando
comumente da ajuda de terceiros, sejam familiares, técnicos ou alguém que possa dar
suporte e referenciá-los, num processo que implica, sobretudo, em arcar com as
responsabilidades e assumir gradativamente as rédeas da sua vida.
(...) ”A primeira coisa que eu faço, quando eu saio do banco com o dinheiro, eu
entro numa lanchonete. Aí, eu compro um pastel, compro uma vitamina de
graviola, que eu gosto, aí eu vou pra casa. Chego em casa, compro gás, pago a
conta da luz, pago a conta da água, pago a conta do telefone, aí eu fico duro,
esperando o próximo mês, ou senão, o próximo pagamento. Eu não deixo de
cumprir com as obrigações. Isso me deixa satisfeito, e me sinto responsável,
também. Se eu não faço isso, aí estraga tudo. Aí entra em colapso, lá em cassa.
Então, me sinto bem, me sinto feliz quando eu pago as contas. Eu fico bem
contente, mesmo. Eu tenho uma satisfação muito grande.” (...) (Coronel)
(...) ”Hoje eu me sinto tão bem porque eu mesma vou comprar as minhas
roupas. Porque as que eu vestia, quando eu não era eu, eu já dei tudinho. Hoje
eu me visto do jeito que eu gosto, entendeu? Então, tudo o que eu tinha, que
compraram pra mim, quando eu tava doente, eu dei tudinho, porque não era do
meu agrado, era do agrado deles, do jeito que eles achavam que eu deveria me
vestir. Pra mim, faz muita diferença. Eu me sinto eu mesma. Eu mesma que
compro as minhas coisas. Eu estou bem hoje, mas amanhã, eu não sei se eu vou
estar. Mas eu faço tudo para estar. É como eu falo muito: o remédio, ele não é
tudo, ele é uma ajuda, mas o paciente tem que ajudar, ele tem que querer estar
bem. Ele não pode ficar pousando de vítima. Não, porque eu tenho
117
esquizofrenia, então eu posso fazer tudo, que eu não vou ser punido. Eu não
penso dessa forma.”(...) (Conceição)
(...) ”Eu gosto mais é de ficar em casa. Em casa, só mora Jesus e eu. Eu lavo
minha roupa, eu gosto de passar, eu gosto de cozinhar minha comida, gosto de
ver meus alumínios vendo o meu rosto, pra pentear meu cabelo, eu não gosto de
alumínio sujo.” (...) (Maria)
Em alguns momentos, pudemos destacar o quanto o indivíduo faz escolhas, por
mais limitadas que possam parecer as suas possibilidades, demonstrando que o homem
não é um mero produto de forças inconscientes ou condicionamentos externos, mas
alguém que está implicado em sua existência, não podendo fugir da sua condição. Ao se
abster de tomar qualquer decisão, paradoxalmente, estará assumindo uma escolha. Fazer
escolhas significa correr riscos, à medida que não temos garantias dos resultados que
obteremos, por mais que possamos supor. Esta condição de liberdade no homem é
promovedora de angústia.
(...) ”Aí eu pensei: agora, ou tudo ou nada! Ou eu vou tentar escapar, ficar
bom ou aleijado para sempre. Veio aquele pensamento em mim, quando a
injeção ferveu no meu sangue. Os ossos estralou, mas consegui disincriquilhar
os dedos. A língua estava enrolada e a baba escorrendo. Tentei falar, mas a
palavra não saía.” (…) (José)
(...) ”No ano de 2001, eu comecei a ter as minhas primeiras crises. Foi quando
eu entrei no programa. Aí, eu pensei em desistir, mas aí, eu digo: não... eu
insisti, vou continuar.” (...) (Conceição)
Nos relatos, foi muito gratificante perceber, refletido no discurso de Coronel,
como o prazer de viver pode ser retirado das coisas mais simples da vida, quiçá
dispensando qualquer sofisticação. Resta-nos descobrir que possibilidades existem em
torno de cada um, que podem nos proporcionar essa sensação de felicidade, de
satisfação.
118
(...) ”Eu gosto muito de comprar coca-cola. Quando eu posso, eu encho a
geladeira de coca-cola. Gosto de arroz doce, goiabada, pastel, coxinha, essas
coisas assim... Não falta nada lá em casa. É casa de pobre, mas tem de tudo.
Tem telefone, eu pago a conta direitinho, não deixo atrasar, que é pra não
cortar a linha. Hoje até que eu encontro um pouquinho de ânimo, por causa que
eu não falei que eu gosto de dar presente? Se eu morrer, eu não vou receber
mais nada de dinheiro, né? Aí como é que eu vou dar presente, se eu morrer?
Perco minha aposentadoria, perco tudo. Não vou poder fazer mais isso. Isso me
alegra, me dá satisfação.” (…) (Coronel)
Núcleo 7 – Relato da própria história e perspectivas
(...) “O que me fez retirar
Não foi a grande cobiça:
O que apenas busquei
Foi defender minha vida” (...)
Neste último núcleo que intencionávamos discutir, sobressaem-se as impressões
acerca da experiência de narrar a sua história. Embora tenham trazido à tona lembranças
que a muito custo pareciam esquecidas, os usuários fizeram uma avaliação
extremamente positiva dessa experiência, como se ao compartilhar a sua dor, pudessem
falar sobre a mesma a partir de um outro ângulo, ressignificando-a. Pensamos que esta
pesquisa proporcionou aos usuários uma oportunidade valiosa, principalmente por
deixar registrado um depoimento de superação de si, de superação de adversidades.
Compartilhar com eles das suas experiências foi extremamente tocante e enriquecedor.
Particularmente, sentimo-nos muito honrados e afetados em testemunhar os seus relatos.
Esperamos ter contribuído minimamente para a valorização de si e o reconhecimento da
fortaleza que existe em cada um.
(...) ”Eu venho participar da consulta e do Bom dia. Eu gostei da entrevista.
Falei sobre coisas que eu nem me lembrava mais.” (...) (Coronel)
119
(...) ”Fiz coisas que eu até tenho vergonha de dizer, mas eu vou dizer, eu vou
dizer. Nem minha esposa sabe disso, doutora, mas eu vou lhe dizer. A senhora
me permite, eu lhe dizer? Eu não tenho o meu controle emocional. Eu já adoeci
muito, doutora. Eu não consigo me controlar. Eu tomo o meu remédio
direitinho. Eu contei pra senhora, doutora, as coisas que eu nunca contei nem
pra minha esposa, porque eu tenho vergonha. Sempre que eu converso
individualmente com uma psicóloga, me dá logo vontade de chorar. Eu já sofri
muito, muito mesmo.”(...) (Zacarias)
(...) ”Tô inteiramente á disposição, não só pra senhora, como pra qualquer um
que aqui estão, que precisar. Foi muito bom. Vocês tão solto e a gente tamo
preso. E falar ajuda a soltar.”(...) (José)
(...) ”A vocês, eu sei que o que eu contar, aqui mesmo fica. Eu já passei muita
fome, já passei muita necessidade, muita dificuldade. Nem sei o que eu já passei
na minha vida. Dormi no relento. Mas como eu tenho problema na cabeça, eu
dei fim a tudo. Toda lembrança do que não presta, ninguém quer, porque sofre
duas vezes. Então eu dei fim a tudo. E aqui eu tô. Tô contando essa história,
que eu sofri muito! Muita fome, que eu passei. Vim de coração. Você
chamando, é uma ordem.” (...) (Maria)
Enquanto cidadãos, alguns parecem já conseguir se enxergar como merecedores
de respeito e dignidade, ao exigir os seus direitos, embora saibamos que este é um
processo contínuo, fruto de uma luta diária, que precisa atingir ainda um número maior
de pessoas, como Zacarias exemplifica nessa situação:
(...) ”Eu já perdi a paciência, não sei quantas vezes, dentro do INSS. Porque às
vezes dizem: é ali, é ali, quando eu cheguei uma vez, a minha ficha já tinha
passado. Aí eu peguei outra ficha e tinha quarenta e tantas pessoas na minha
frente e eu fiquei. Quando eu cheguei lá, a pessoa não queria mais me atender,
doutora. Eu joguei minha bolsa no chão, tirei a receita de remédio de dentro do
meu bolso, e gritei: eu vou pedir esmola? Eu to aqui, porque eu to doente, não
to pedindo favor, não. Eu pagava setenta e tantos reais por mês. Só Deus sabe,
o que vai acontecer comigo.”(...) (Zacarias)
Para tanto, é imprescindível buscar um suporte através de projetos pessoais,
amparado pelo apoio dos laços afetivos, sem os quais a caminhada se torna muito mais
árdua, como nos relatam alguns usuários.
120
(...) ”O meu estado de saúde, eu levo razoavelmente bem, porque eu tenho um
acompanhamento de psicólogo, médico, tenho um bom relacionamento com a
Igreja, lá no setor que eu moro, tenho um bom relacionamento. Aonde eu tô, eu
faço conhecimento e o povo gosta de mim. É o que me faz feliz. É o que me
ajuda a ficar bem. Os meus familiares me apóiam bastante... O meu
relacionamento com os vizinhos, com o pessoal, é bom. O pessoal me tem
muita atenção. Se eu vou fazer uma coisa, o povo quer me ajudar. O povo gosta
da minha pessoa. Eu me sinto querido. Graças à Deus, eu faço parte da
sociedade.” (...) (Lavrador)
(...) ”O pior período pra mim, foi quando eu fiquei afastada do trabalho. Aí eu
voltei a estudar. Aquilo era um socorro, pra eu não ficar pior. Eu tinha
vergonha, porque eu faltava muito, por causa dessas coisas, aí eu me apeguei a
uma professora de História minha, a qual eu contei a minha situação pra ela e
continuei. Continuei. Cada dia, indo pra ali, era um novo dia e eu ia com mais
vontade de crescer, de realizar meu sonho, de chegar lá. As minhas filhas
também me fazem ficar bem, porque eu amo muito elas e sempre que eu vejo a
carinha delas, me dá mais vontade de me tratar melhor, entendeu? A minha
família, graças à Deus, tem me apoiado.” (...) (Conceição)
(...) ”Ela é muito boazinha. Me dou muito bem com ela. Foi a melhor coisa que
eu fiz na minha vida, foi me casar com ela. Depois que eu conheci a xxxx- eu
comecei a parar de fazer essas coisas, nunca mais viajei sem destino, nem
nada...depois de me aposentar, foi a melhor coisa que eu fiz na minha vida, foi
ter casado com ela.”(...) (Coronel)
Observamos que a condição da aposentadoria em geral é muito perseguida pelos
usuários, inclusive por muitas vezes lhes garantir a sua sobrevivência, o seu sustento, tal
qual nos relata Zacarias:
(...) ”Eu me preocupo muito com o meu filho. Eu quero me aposentar, pra
cuidar dele, 24 horas por dia. Se o resultado não vier favorável a mim, eu vou
‘barrer a quenga’ de novo. ‘Barrer a quenga’, doutora, é perder totalmente o
controle. Eu ser internado de novo. Eu não sei o que é que vai acontecer
comigo. Eu tenho vontade de cavar um buraco e entrar dentro, entendeu?
Agora se eu não me aposentar, doutora, eu não sei o que vai ser de mim, não.
Mesmo que eu não me aposente, mas que eu tenha direito de receber o
atrasado. Se isso não acontecer, eu acho que é melhor eu morrer, do que ficar
vivo, acredita? Porque eu não tenho condições de ficar com os meus filhos,
mais”. (...) (Zacarias)
121
A única exceção que encontramos ao longo desses anos no Ambulatório, foi o
caso de Conceição, que embora tivesse largas chances de se aposentar, fez a opção
contrária, movida pelo desejo de ir mais além, como ela mesma afirma:
(...) ”A médica queria me aposentar, como uma segurança, mas eu não
queria, achando que a segurança seria eu mesma, não a aposentadoria, porque
pra mim, a aposentadoria começa a lhe privar de muitas coisas,
principalmente quando você quer ir mais além. Se eu tivesse me aposentado,
eu não poderia ter prestado concurso para a prefeitura no ano passado, eu não
poderia me inscrever para o auxiliar de enfermagem da Universidade, porque
quem é aposentado por invalidez, não poderia e tudo isso são projetos para a
minha vida.” (...) (Conceição)
Outro aspecto que acaba por rotular os portadores de transtorno mental é a
interdição pela justiça que, com a intenção de lhes proteger, aos familiares e a
sociedade, lhes priva de todos os direitos civis. O mais grave nesta condição é que não
existe uma provisoriedade, diante de algo que seja avaliado sistematicamente, mas um
atestado de incapacidade ad enternum, como nos relata Coronel:
(...) ”Eu estou interditado pela justiça, apesar de eu receber o meu pagamento, porque
eu digito o código e recebo o dinheiro. É como se eu tivesse preso numa cadeia, em
liberdade. Numa cela, sem grades. Trancado. Eu recebo dinheiro, eu pago as contas,
faço tudo direitinho, mas eu sou interditado.” (...) (Coronel)
As entrevistas denotam uma visão humana e positiva das pessoas portadoras de
transtorno mental, reconhecendo-os enquanto seres de possibilidades que se renovam a
cada dia, num processo contínuo de vir-a-ser. Suas experiências são muito particulares,
dependem diretamente da sua relação consigo e com o mundo e estão em constante
transformação. Suas histórias nos sensibilizam e nos convidam a refletir sobre nós
mesmos nessa existência.
122
6. Considerações Finais
(...) “
passo a ser o Severino que em vossa presença emigra” (...)
Reconhecendo a complexidade e abrangência do tema estudado, pensamos que os
resultados encontrados em relação a este estudo são bastante modestos. No entanto,
esperamos que o mesmo possa servir para instigar a produção de novas práticas e
conhecimentos, a fim de sustentar a criação de políticas públicas e ações que possam
sustentar um lugar digno para o portador de transtorno mental.
As dificuldades encontradas são muitas, exigindo um investimento considerável
de energia e perseverança, principalmente pela angústia provocada diante da não rigidez
dos procedimentos. Embora tivéssemos claro o norte para onde direcionaríamos a nossa
busca de conhecimento, o processo de construí-lo não estava previamente delineado,
mas foi se constituindo à medida dos acontecimentos.
Como enfatizado por Boemer (1994), durante todo o processo, a
flexibilidade que é inerente ao método, emerge naturalmente, não sendo possível o total
desvelamento do fenômeno, pela própria fundamentação filosófica deste, que apresenta
“uma relação dialética desvelamento/ocultação, onde a cada desvelamento há um
velamento nele contido.” (p.87). Idéia também corroborada por Amarante (1995)
quando expressa a limitação do método científico, que é parcial e restrito per se para
conhecer o real, uma vez que este real “é sempre e necessariamente complexo, tendo
níveis concomitantes de existência, de possibilidades e de compreensão, que não se
excluem nem se complementam, mas são em si, a sua própria complexidade”.
Embora tenhamos sido alvo de crítica no início deste trabalho, ao propor uma
investigação científica estando inserida e trabalhando no mesmo ambiente onde a
mesma se desenvolveu, avaliamos que esta condição apenas favoreceu uma
123
compreensão mais ampla, pois as inquietações surgidas eram fruto, em sua maioria, de
sentimentos apreendidos no cotidiano. Boemer (1994) defende que, “o pesquisador tem
tanto mais facilidade quanto mais ele viveu e habitou o mundo da sua interrogação.
Portanto, ela decorre verdadeiramente do seu pensar e do seu conviver” (p.83),
permitindo-o olhar para o fenômeno de forma atentiva, num processo de aproximação e
afastamento.
Esteban (2003) nos fala da necessidade de encararmos a nossa própria pesquisa
enquanto um objeto de reflexão além de procurar os sinais obscuros que deixamos “e as
ações que empreendemos para ocultar as diferenças e lacunas que não podemos
enfrentar” (p.68). Percebemos que algumas questões foram recortadas em detrimento de
um enfoque sob outros aspectos, pela própria dificuldade de acessá-las e compreendê-
las mais profundamente. Como não tínhamos a pretensão de abarcarmos o todo,
resolvemos correr esse risco e assumir a nossa própria condição de imperfeição e
incompletude, inerente a qualquer trabalho científico de natureza subjetiva.
Como bem explana Jacques (2002), a atividade de pesquisa não está ligada
apenas ao trabalho do investigador, mas a “esta infindável atividade humana de tentar
recobrir, com alguma racionalidade o desconhecido” (p.155). Falando da vida e das suas
múltiplas formas de expressão, reconhecendo que a mesma necessariamente implica na
ação recíproca de uns sobre os outros. Percebemos-nos atravessada por essas questões
após um mergulho demorado em sua complexidade e surpreendidos diante de tanta
lucidez e sanidade encontradas nos relatos dos usuários.
Esperamos ter minimamente contribuído para instigar a instalação de um novo
olhar acerca das pessoas que estão em intenso sofrimento psíquico, enxergando-os,
acima de tudo, enquanto pessoas existentes no mundo. Jacques (2002) nos fala que
“desvelar o conjunto de condições que possibilitam a emergência de instâncias
124
individuais e/ou coletivas, na sua relação com o mundo, é um dos maiores e mais
potentes desafios da atualidade”. (p.78). Estamos satisfeitos em ter encarado este
desafio, apesar de reconhecer inúmeras limitações. O acervo que se tem atualmente
disponível de conhecimento e literatura sobre o tema e afins é imenso e ainda mais
potencializado pela internet, numa tamanha facilidade de acesso a revistas, artigos,
teses, resumos, etc., que fica difícil e extasiante separar o “joio do trigo”, requerendo
um tempo ainda maior do que o requerido.
O recorte se torna inevitável e necessário, entendendo que cada escolha teórica
tem o seu risco e é priorizada em detrimento de outras, sendo efetuada, por alguma
razão, influenciada pela perspectiva do pesquisador, permitindo uma variação de
leituras. No entanto, nenhum caminho a ser escolhido dá conta de compreender uma
realidade complexa que está em constante movimento e relacionada a uma
multiplicidade de outros eventos.
Neste aspecto, não trazemos aqui verdades absolutas, defendidas a ferro e a fogo,
mas o relato de uma experiência e do conhecimento apreendido como fruto desta,
reconhecendo-o enquanto uma possibilidade, dentre outras. Para a Fenomenologia, “a
perspectiva do conhecer e a verdade que este alcança não podem, senão, ser relativas”.
(Critelli, 1981, p.13). Reconhecer a relatividade do conhecer é necessariamente
reconhecer a relatividade da verdade.
Boemer (1994) chama atenção para o fato de que não há, necessariamente, um
caminho melhor do que o outro, apenas diferentes, mas que precisam ser bem
percorridos com sua respectiva abordagem metodológica. Neste sentido, a pesquisa
sempre prossegue, nunca se esgotando em si mesma, pois não estando concluída, haverá
novas verdades a serem desocultadas, à medida que “cada método dá conta de uma
125
parte desse todo e nenhuma metodologia por si traz respostas finais a toda
complexidade do ser humano”. (p.92).
Ao ouvir histórias de vida dessas pessoas, deparamo-nos com algumas que se
assemelham com a nossa própria história. Suspendendo as passagens descritas das suas
experiências vividas em função do tratamento a que foram covardemente submetidas, as
suas inquietações não diferem daquelas ouvidas por nós dos ditos “normais” na clínica
tradicional. Neste aspecto, Carreteiro (2003, p.284) bem assinala que “a história de vida,
ao mesmo tempo em que contempla a história de um grupo social, faz também apelo à
história de um indivíduo ou de indivíduos em suas singularidades”.
Cabe-nos sinceramente questionar o que nos distingue, o que nos separa dessas
pessoas? Embora possamos reconhecer as diferenças e particularidades no seu
sofrimento, no seu modo de existir, percebemos que o limite não é nítido nem definido,
mas uma linha tênue, em constante movimento, envolvida por múltiplos contornos
(Moreira, 2002). Portanto, existe uma dificuldade em precisar quem são essas pessoas
portadoras de transtorno mental? A sua composição é tão diversificada e heterogênea,
que só um conhecimento presunçoso e irreal poderia se arvorar no direito de falar sobre
transtorno mental ou esquizofrenia ou depressão ou algo do gênero, enquanto categorias
absolutas, per si. Através deste trabalho, pudemos confirmar quão pessoal e relativa é a
experiência de cada um e o quanto isso merece ser levado em consideração, na maneira
de compreendê-lo, de tratá-lo.
Em função disto, ressaltamos a importância da contribuição de um olhar
fenomenológico, que não parte de uma compreensão apriorística, mas procura enxergar
o fenômeno tal qual ele aparece, sob a perspectiva do próprio usuário, valorizando a sua
percepção, a sua experiência, contemplando a sua singularidade no seu modo de ser e
existir no mundo. Suas trajetórias nos surpreendem pela riqueza de experiências,
126
sentimentos e capacidade para lidar com as adversidades da vida, o que os tornam
grandes homens, que nos provocam profunda admiração e respeito. O fato de estarem
hoje vivos e poderem resgatar a sua própria biografia, lhes possibilita uma apropriação
de si, podendo atribuir outros significados à sua experiência.
Esperamos que este trabalho possa servir para gerar reflexões àqueles
interessados nas questões que envolvem a pessoa portadora de transtorno mental,
servindo de subsídio e fonte de novos questionamentos a serem pensados,
principalmente pelo profissional psicólogo, ajudando-o a lidar com essa problemática de
forma mais sensível e aberta a aceitar a diferença do outro.
Ficamos pensando quantas tantas outras histórias existiriam, talvez até mais
repletas de fatos que ilustrassem o propósito dessa pesquisa, que não puderam aqui ser
desveladas, mantendo-se num silencioso anonimato. Caberia questionar que outras
possibilidades teriam essas pessoas de fazer ecoar a sua voz e serem reconhecidos
enquanto cidadãos, respeitados nos seus direitos? Que outras possibilidades teriam de
ressignificar a sua experiência ou até usá-la para transformar algo em sua vida?
Em função dos avanços dos psicofármacos e da evolução na própria concepção
acerca do transtorno mental pelos profissionais e pela sociedade, uma convivência
respeitosa deste na comunidade não só é possível, como deve ser exigida. Ao mesmo
tempo em que a abordagem por diferentes profissionais, diluindo a supremacia do poder
médico, traz grandes benefícios e se torna hoje imprescindível, uma cura, no sentido de
uma eliminação definitiva do sofrimento, deixa de ser perseguida, por não condizer com
a própria condição de estar vivo. Não sofrer, aproxima-se de uma indiferença, de um
congelamento de si, o que seria próprio da morte. Ao contrário, o processo de
recuperação, muitas vezes proporcionado em função de uma associação de diferentes
127
elementos, não segue uma linha ascendente e linear, mas multifacetada, permeada por
muitas curvas, altos e baixos, o que seria próprio da vida.
Sabemos que os processos de indenização são muito poucos, assim como menor
ainda é a quantidade daqueles que obtiveram algum sucesso. Embora uma quantia em
dinheiro não lhes fosse resgatar o tempo perdido ou reparar os danos morais e físicos
sofridos em função das atrocidades cometidas, pensamos que a sociedade mantém para
com essas pessoas uma dívida incontestável, em função dos prejuízos que lhe foram
causados em nome da manutenção da norma e de tratá-los.
De toda forma, a história está sendo escrita. Não existe um final determinado,
inevitável e previsível. Em se tratando de pessoas, são seres de múltiplas possibilidades.
É importante que exista, além dessa compreensão, um investimento, uma ajuda, um
cuidado, para que possam simplesmente ser, efetivando possibilidades. Esperamos que
este trabalho possa servir enquanto um instrumento capaz de sensibilizar as pessoas e
que a dor aqui exposta possa ser transformada num alerta em prol da sua defesa e
benefício.
Enquanto profissionais, percebemos a necessidade de cultivarmos continuamente
a nossa sensibilidade e disponibilidade, num compromisso ético de voltar-se para este
outro, fato que exige um dispêndio de energia extremamente elevado, uma vez que
somos afetados constantemente pelas suas estórias. Dentre as maiores dificuldades, está
a de admitir a nossa própria limitação. Por mais dedicados e bem intencionados que
sejamos, existe algo que compete ao próprio usuário e somente ele, apenas ele, pode
fazer. Como bem coloca Rovaletti (2002, p.112), “a vida humana é de cada um e como
não é transferível para nenhuma outra pessoa, é uma responsabilidade minha
ineludível”.
128
Dar-lhe essa liberdade, respeitando o limite das suas possibilidades, talvez
represente um dos maiores aprendizados. Entendemos que as transformações neste
campo são muito gradativas e envolvem uma diversidade de atores, necessitando
inclusive de mudanças políticas que direcionem as ações, as leis, redefinindo os
investimentos necessários.
Ao final deste, talvez tenhamos ainda mais dúvidas e questões a serem pensadas
do que antes, o que nos dá a noção da sua incompletude. Apesar de, como a vida, ser
finito. Mesmo contra a vontade! Encerramos com o mesmo poema que nos acompanhou
ao longo deste trabalho, que em nossa compreensão traduz a crença nas possibilidades
do indivíduo, na sua capacidade de recomeçar, reconstruir-se, refazer-se, apesar de
todas as adversidades impostas, brindando à vida.
“— Severino, retirante, deixe agora que lhe diga:
Eu não sei bem a resposta da pergunta que fazia,
Se não vale mais saltar fora da ponte e da vida
Nem conheço essa resposta, se quer mesmo que lhe diga
É difícil defender, só com palavras, a vida,
Ainda mais quando ela é esta que vê, severina
Mas se responder não pude à pergunta que fazia,
Ela, a vida, a respondeu com sua presença viva.
E não há melhor resposta que o espetáculo da vida:
Vê-la desfiar seu fio, que também se chama vida,
Ver a fábrica que ela mesma, teimosamente, se fabrica,
Vê-la brotar como há pouco em nova vida explodida
Mesmo quando é assim pequena a explosão, como a ocorrida
Mesmo quando é uma explosão como a de há pouco, franzina
Mesmo quando é a explosão de uma vida severina.”
129
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