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Andréia Antoniuk Presta
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS E ESTUDO DOS FATORES
ASSOCIADOS ÀS CONDIÇÕES DE SAÚDE BUCAL
EM RESIDENTES NO MUNICÍPIO DE VERÊ-PR
Tese de Doutorado apresentada à
Faculdade de Odontologia de Araçatuba da
Universidade Estadual Paulista “Júlio de
Mesquita Filho” - UNESP, como parte dos
requisitos para obtenção do título de
Doutor em Odontologia Preventiva e
Social.
Orientador: Prof. Titular Orlando Saliba
ARAÇATUBA
2006
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Andréia Antoniuk Presta
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS E ESTUDO DOS FATORES ASSOCIADOS ÀS
CONDIÇÕES DE SAÚDE BUCAL EM RESIDENTES
NO MUNICÍPIO DE VERÊ-PR
Tese para obtenção do título de DOUTOR
Comissão Julgadora:
1º Examinador: Prof. Dr. Antônio Carlos Frias
2º Examinador: Prof. Dr. Edgard Michel Crosato
3º Examinador: Prof
a
. Dr
a
. Dóris Hissako Sumida
4º Examinador: Prof. Dr. Rogério Moreira Arcieri
Presidente e Orientador: Prof Titular Orlando Saliba
Araçatuba, 27 de julho de 2006
2
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Dedicatória
3
Dedico esse trabalho à minha família...
Minhas queridas filhas Heloisa e Isabela
Vocês são maravilhosas. Foram minhas melhores companheiras,
sempre tão carinhosas, compreensivas e amorosas.
São os grandes amores e a razão da minha vida!
Meu marido Felipe
Seu amor, sua confiança, sua compreensão na minha ausência e seu
companheirismo em todas as horas me incentivaram sempre.
Por isso, essa conquista é nossa e eu só tenho a agradecer!
Meus pais Rodolfo e Tania
Vocês me deram a vida, o exemplo e vão estar eternamente em tudo o que eu
fizer. O carinho e o amor incondicional que vocês dedicaram a mim e às
meninas foram fundamentais para que eu chegasse até aqui!
Meus irmãos Adriana, Michele, Gustavo e Sara
Vocês são a certeza do amor, do apoio, do carinho e do melhor ombro amigo
que eu posso ter. Muito obrigada por tudo!
“Quem sabe pode muito, quem ama, pode mais.”
F.C. Xavier
4
Agradecimentos especiais
5
Agradeço especialmente...
A Deus
Que por sua infinita bondade me concedeu a oportunidade dessa existência e de
ter uma família maravilhosa. Por iluminar meu caminho e guiar meus passos.
Ao Professor Titular Orlando Saliba
Meus sinceros agradecimentos e minha sincera admiração pelo exemplo de
mestre e orientador durante minha vida acadêmica e neste trabalho. Seus
ensinamentos, sua dedicação, sua paciência e sua confiança foram fundamentais
para a superação de limites na minha formação. Foi um privilégio tê-lo como
Orientador.
À Professora Titular Nemre Adas Saliba
Idealizadora do Programa de Pós-Graduação em Odontologia Preventiva
e Social da FOA UNESP, sempre convicta e incansável na sua tarefa
frente à Saúde Coletiva, agradeço pela oportunidade deste aprendizado
científico e humano, pela compreensão e pelo carinho. Foi uma honra ter
passado esses anos em sua companhia.
À Professora Adjunto Cléa Adas Saliba Garbin
Pelos ensinamentos imprescindíveis para a realização deste trabalho, pelo
apoio, pela compreensão, pelo carinho e pela amizade nesses anos de convívio.
Pela dedicação e eficiência na coordenação do Programa de Pós-Graduação
em Odontologia Preventiva e Social da FOA-UNESP.
À Professora Adjunto Suzely Adas Saliba Moimaz
Pelo exemplo e pelo aprendizado que a convivência ao longo de mais de cinco
anos proporcionou ao meu crescimento profissional e pessoal. Pelo dinamismo,
empenho e competência com que se dedica ao Programa de Pós-Graduação
em Odontologia Preventiva e Social da FOA-UNESP.
6
Agradecimentos
7
Meus sinceros agradecimentos...
Ao Prof. Dr. Paulo Roberto Botacin e ao Prof. Dr. Célio Percinoto,
Diretor e Vice-diretor da Faculdade de Odontologia da Universidade
Estadual Paulista, campus de Araçatuba.
À Profa. Dra. Cléa Adas Saliba Garbin e à Profa. Dra. Suzely Adas
Saliba Moimaz, coordenadora e vice-coordenadora do Programa de Pós-
Graduação em Odontologia Preventiva e Social.
Aos Professores do Programa de Pós-Graduação em Odontologia
Preventiva e Social, especialmente aos Doutores Artênio, Cléa, Eliel,
Maria Lúcia, Nemre, Orlando, Renato e Suzely .
Aos Professores Doutores: Antônio Carlos Frias, Edgard Michel
Crosato, Dóris Hissako Sumida e Rogério Moreira Arcieri pelas
valorosas considerações a respeito deste estudo e pelas palavras de incentivo.
Aos funcionários do Programa de Pós-Graduação em Odontologia
Preventiva e Social, Neusa, Nilton, Sônia e Valderez, que sempre
estiveram prontos para apoiar e colaborar com carinho e dedicação.
Aos funcionários da Seção de Pós-Graduação da Faculdade de
Odontologia de Araçatuba UNESP, Francisco, Marina e Valéria,
sempre atenciosos e prestativos.
Aos funcionários da Biblioteca da Faculdade de Odontologia de Araçatuba
UNESP, Izamar, Cláudio Matsumoto, Ana Cláudia, Ivone, Luzia,
Maria Cláudia, Marina, Cláudio e Fernando, sempre tão solícitos.
Ao meu colega e amigo Cézar que, durante esses anos, em que dividimos
alegrias e desventuras, mais do que um “primo” foi e sempre será um irmão de
coração. Não vamos nos esquecer dos almoços de domingo em que reuníamos a
turma e ficávamos em família.
Aos colegas do curso de mestrado e doutorado, Alessandro, Eduardo,
Natanael e Ronald. Durante mais de cinco anos, compartilhamos muitas
emoções no processo de formação de nossa vida acadêmica, mas certamente vão
ficar guardadas para sempre as alegrias das conquistas e a amizade que
cultivamos.
8
Aos colegas de outras turmas no Programa de Pós-Graduação pelo
convívio agradável e pela troca de experiências.
À querida amiga e irmã Rosani, que me auxiliou a dar os primeiros passos
nessa caminhada e me ensinou muito. Graças a ela conheci Araçatuba e a
Pós-Graduação em Odontologia Preventiva e Social. À sua carinhosa
família, Ely, Manoela e Álvaro que nos receberam sempre tão gentilmente
para os descansos nas nossas longas viagens.
Aos amigos Ana Valéria e Gilberto Carlos. Juntos dividimos muitos
momentos importantes de nossas vidas que certamente fortaleceram uma grande
amizade.
Aos amigos Franklin e Eneide, colegas na Pós-Graduação e amigos
sempre. Aprendi muito com vocês, na academia e na vida que só nos separa
fisicamente, às vezes.
À minha sogra Philippina que ficou na torcida, rezando por mim, aos
cunhados Miriam e Paulo e ao sobrinho Fernando pelo incentivo constante.
Aos meus cunhados Daniel, Luis Carlos e Vanessa pelo apoio.
À Pri, companheira de jornada em Araçatuba, pelo carinho e dedicação com
que tomou conta de tudo e de todos.
Aos familiares e amigos que torceram muito por mim.
Em Verê, agradeço ao Prefeito Antônio José Beal, ao Secretário
Municipal de Saúde João Alexandre Beal, à Chefe Divisão de Promoção
Social Leni Fiametti, à Coordenadora do PSF Lenir Fröhlich, no setor
administrativo à Renata e ao Roberson e aos demais funcionários do
Departamento Municipal de Saúde que não mediram esforços para colaborar
com a realização deste estudo.
Agradeço em especial à equipe do Setor de Odontolgia, os Cirurgiões-
Dentistas Emerson e Rosali, à THD Olidia, às ACD Marines e
Fabiana, além das Agentes Comunitárias de Saúde que participaram do
trabalho de campo.
A todos os participantes do estudo sem os quais o mesmo não seria possível.
A CAPES pela concessão da bolsa de estudos.
9
Epígrafe
10
“Saber não é tudo. É necessário fazer.”
F.C. Xavier
11
PRESTA A.A. Aspectos epidemiológicos e estudo dos fatores associados às
condições de saúde bucal em residentes no município de Verê-PR. 2006. 146 f. Tese
(Doutorado) – Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista,
Araçatuba, 2006.
RESUMO
O objetivo deste estudo foi analisar os aspectos epidemiológicos e os fatores
associados às condições de saúde bucal em residentes no município de Verê,
Paraná, Brasil, 2005. Para tanto foram analisados dados referentes à cárie dentária,
à doença periodontal, à perda dentária e ao uso e à necessidade de prótese.
Realizaram-se exames epidemiológicos em 733 pessoas de diferentes faixas etárias,
nas escolas e domicílios, de acordo com os critérios preconizados pela Organização
Mundial da Saúde e pelo Projeto SB2000. Utilizaram-se os testes Mann-Whitney e
Exato de Fisher (α=5%). Na faixa etária de 18 a 36 meses e aos 5 anos de idade a
prevalência de cárie foi de 22,86% e de 80,99%, o ceo-d médio foi 1,34 e 5,34
respectivamente. O ceo-d foi mais elevado em crianças de 18 a 36 meses não
brancas (p=0.0120) e nas de 5 anos não brancas (p=0.0076) e ainda nas de classes
econômicas menos favorecidas (p=0.0256), residentes na área rural (p=0.0056) e em
local sem fluoretação das águas de abastecimento público. Foram fatores
associados à cárie dentária a etnia na idade de 18 a 36 meses e a classificação
econômica e localização geográfica aos 5 anos. Nas idades de 12 e 15 a 19 anos,
as prevalências de cárie foram 73,24% e 89,23% respectivamente. O CPO-D foi 2,70
e 5,16, sendo esse índice mais elevado aos 12 anos nas classes econômicas menos
favorecidas (p=0.0024), em residentes na área rural (p=0.0132) e em local sem água
fluoretada (p=0.0487). Nessa idade a classe econômica foi fator associado à cárie
dentária. Nos adolescentes de 15 a 19 anos o CPO-D foi mais elevado em
pertencentes às classes econômicas menos favorecidas (p=0.0041), residentes na
área rural (p=0.0001) e em local sem fluoretação das águas de abastecimento
(p=0.0003), sendo a localização geográfica o único fator associado à cárie
dentária. O SiC Index demonstrou o fenômeno da polarização da cárie nas idades
de 18 a 36 meses, 5, 12, e 15 a 19 anos. Nas faixas etárias de 35 a 44 e 65 a 74 anos,
os CPO-D foram 25,53 e 29,26 e o componente perdido representou 77,18% e 95,05%
do índice. Todos os examinados tiveram experiência de cárie, dos quais, 11,50% e
64,76% eram edêntulos totais. Nessas duas faixas etárias, 78,76% e 84,76% usavam
prótese superior e 25,66% e 57,14%, prótese inferior. As necessidades de prótese
superior foram de 36,28% e 42,86% e de prótese inferior de 67,26% e 59,05%
respectivamente. No grupo de 35 a 44 anos, a classificação econômica, a
localização geográfica, a etnia e o consumo de água fluoretada foram fatores
associados à presença de alteração periodontal. Entre os idosos nenhuma das
variáveis estudadas foi associada a essa doença. Esses resultados são importantes
subsídios para o planejamento dos serviços odontológicos e das ações educativas e
preventivas no município visando à redução dos problemas em saúde bucal e das
desigualdades na distribuição da doença.
Palavras-chave: Saúde Bucal. Cárie Dentária. Índice CPO. Epidemiologia.
Levantamentos de Saúde Bucal. Criança. Adolescente. Adulto.
Idoso.
12
PRESTA A.A. Epidemiological aspects and study of factors related to oral conditions
of residents in the city of Verê-PR. 2006. 146 f. Tese (Doutorado) – Faculdade de
Odontologia, Universidade Estadual Paulista, Araçatuba, 2006.
ABSTRACT
Epidemiological aspects and study of factors related to oral conditions of residents in
the city of Verê-Paraná. The aim of this study was to analyze the epidemiological
aspects and factors related to oral conditions of residents in the city of Verê-Paraná,
Brazil, 2005. The analyzed data were referent to dental caries, periodontal disease,
dental loss, the use and need for prosthesis. Epidemiological exams were carried out
in 733 people from different age groups, at school and at home, according to
criteria recognized by the World Health Organization and SB2000 project. The Mann-
Whitney’s and Fisher Exact’s tests were used (α=5%). In the age groups of 18 to 36
months old and 5 years of age, the caries prevalence was 22.86% and 80.99%; the
dmf-t mean was 1.34 and 5.34 respectively. The dmf-t was higher in children
between 18 and 36 months, not white (p=0.0120) and in 5 year-old children not white
(p=0.0076) and still, in the ones belonging to low socioeconomic class (p=0.0256),
rural area residents (p=0.0056) and at places without public water fluoridation.
Factors related to dental caries in 18 to 36 months-old children were ethnics and
economic classification, and geographic location for the 5 year-old groups. In the
ages of 12 and 15 to 19, the caries prevalence was 73.24 and 89.23 respectively. The
DMF-T was 2.70 and 5.16. This index was higher in the low socioeconomic group of 12
year-olds (p=0.0024), in rural area residents (p=0.0132) and at places without public
water fluoridation (p=0.0487). The socioeconomic classification was the factor
related to dental caries in this city. In the adolescents of 15 to 19 years of age the
DMF-T was higher in individuals belonging to low socioeconomic class (p=0.0041),
rural area residents (p=0.0001) and at places without public water fluoridation (p=
0.0003), geographic location was the only factor related to dental caries. The SiC
index showed caries polarization in the age groups of 18 to 36, 5, 12, and 15 to 19. In
the age groups of 35 to 44 and 65 to 74, the DMF-T was 25.53 and 29.26, The lost
component represented 77.18% of the index. All the examined individuals had the
caries experience and 11.50% and 64.76% were toothless. In these two age groups,
78.76% and 84.76% used superior prosthesis and 25.66% and 57.14% used inferior
prosthesis. Superior prosthesis need was 36.28% and 42.86% and inferior one 67.26%
and 59.05% respectively. In the age group of 35 to 44, the economic classification,
the geographic location, the ethnic and the fluoride water intake were factors
related to the presence of periodontal alteration. Among the elderly, none of the
variables studied was related to this disease. These results are important for the
planning of dentistry services, educational and preventive actions in the city, aiming
the reduction of the oral health problems and the diseases prevalence.
Keywords: Oral Health. Dental Caries. DMF Index. Epidemiology. Dental Health
Surveys. Child. Adolescent. Adult. Aged.
13
SUMÁRIO
Introdução...................................................................................... 16
Capítulo 1 – Aspectos epidemiológicos da cárie dentária na
primeira infância em município de pequeno
porte.........................................................................
19
Resumo........................................................................................... 20
Abstract.......................................................................................... 21
1 Introdução.................................................................................. 22
2 Material e método.................................................................... 23
3 Resultados................................................................................... 25
4 Discussão.................................................................................... 29
5 Conclusão.................................................................................. 33
Referências..................................................................................... 34
Capítulo 2 – Perfil epidemiológico e fatores associados à
cárie dentária em crianças de 5 anos de
idade: estudo de base populacional................ 37
Resumo........................................................................................... 38
Abstract.......................................................................................... 39
1 Introdução................................................................................. 40
2 Material e método.................................................................... 41
3 Resultados.................................................................................. 44
4 Discussão.................................................................................... 47
5 Conclusão.................................................................................. 53
Referências..................................................................................... 55
Capítulo 3 – Prevalência e fatores associados à cárie
dentária aos 12 anos em município de
pequeno porte....................................................
59
Resumo........................................................................................... 60
Abstract.......................................................................................... 61
1 Introdução................................................................................. 62
2 Material e método ................................................................... 63
3 Resultados.................................................................................. 66
4 Discussão.................................................................................... 69
5 Conclusão.................................................................................. 73
Referências..................................................................................... 74
14
Capítulo 4 - Aspectos epidemiológicos da saúde bucal de
adolescentes em município de pequeno porte
da Região Sul do Brasil........................................... 78
Resumo........................................................................................... 79
Abstract.......................................................................................... 80
1 Introdução.................................................................................. 81
2 Material e método.................................................................... 82
3 Resultados................................................................................... 85
4 Discussão.................................................................................... 89
5 Conclusão.................................................................................. 95
Referências..................................................................................... 96
Capítulo 5 – Aspectos epidemiológicos e fatores associados
à saúde bucal de adultos em município de
pequeno porte no Brasil.........................................
100
Resumo........................................................................................... 101
Abstract.......................................................................................... 102
1 Introdução.................................................................................. 103
2 Material e método ................................................................... 105
3 Resultados................................................................................... 109
4 Discussão.................................................................................... 113
5 Conclusão.................................................................................. 117
Referências..................................................................................... 119
Capítulo 6 – Aspectos epidemiológicos da saúde bucal de
idosos em município de pequeno porte............. 121
Resumo........................................................................................... 122
Abstract.......................................................................................... 123
1 Introdução.................................................................................. 124
2 Material e método.................................................................... 125
3 Resultados................................................................................... 128
4 Discussão.................................................................................... 132
5 Conclusão.................................................................................. 137
Referências..................................................................................... 138
Anexos........................................................................................... 140
15
__________________________________________________________________________________Introdução Geral
Introdução
__________________________________________________________________________________________
Andréia Antoniuk Presta
___________________________________________Introdução____________________________________________
INTRODUÇÃO
Os estudos epidemiológicos em saúde bucal resultam em
informações fundamentais para a avaliação das condições de saúde bucal e das
necessidades de uma população, sendo portando imprescindíveis para o
planejamento de programas que possibilitem a resolução dos problemas. Eles
também são importantes para a monitorização de alterações nos padrões das
doenças analisadas e para a avaliação dos serviços até então realizados.
Apesar de as doenças bucais existirem em toda a população, elas
variam em severidade e em prevalência de acordo com a idade. Além disso, a
identificação de fatores que podem influenciar sua ocorrência é essencial para
conhecer a evolução da doença e quais são os grupos com necessidades de
tratamento especiais.
Por essa razão o objetivo deste trabalho foi avaliar pela primeira vez
as condições de saúde bucal da população do Município de Verê, no Estado do
Paraná, em seis diferentes faixas etárias com o propósito de fornecer subsídios para
o planejamento em saúde bucal.
Os resultados relativos às condições de saúde bucal dessa
população e as possíveis associações da mesma com o gênero, a classificação
econômica, a localização geográfica, a etnia e a fluoretação da água de
abastecimento público foram descritos, de acordo com a faixa etária estudada,
em seis capítulos. No primeiro deles são abordados os aspectos epidemiológicos da
cárie dentária na primeira infância, analisando dados referentes a crianças de 18 a
36 meses. No capítulo dois são apresentados o perfil epidemiológico e os fatores
associados à cárie dentária na dentição decídua de crianças de 5 anos de idade.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
17
___________________________________________Introdução____________________________________________
A prevalência e os fatores associados à cárie dentária em dentes permanentes aos
12 anos idade foram descritos no capítulo três. No quarto capítulo, consta o perfil
epidemiológico da saúde bucal de adolescentes da faixa etária de 15 a 19 anos. O
capítulo cinco relata os aspectos epidemiológicos e fatores associados à saúde
bucal de adultos de 35 a 44 anos de idade. A saúde bucal de idosos de 65 a 74
anos foi analisada no capítulo seis.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
18
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
Capítulo1
Aspectos epidemiológicos da cárie dentária na
primeira infância em município de pequeno porte
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
19
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
Aspectos epidemiológicos da cárie dentária na primeira infância
em município de pequeno porte
RESUMO
O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência da cárie dentária, identificar as
necessidades de tratamento e os possíveis fatores associados à sua ocorrência em
crianças de 18 a 36 meses de idade no município de Verê-Paraná, Brasil, 2005.
Foram realizados exames epidemiológicos em 122 crianças segundo critérios da
Organização Mundial da Saúde e do Projeto SB2000. Foram obtidos dados
referentes ao gênero, à localização geográfica, à etnia, à fluoretação da água de
abastecimento e à classificação econômica. Utilizaram-se os testes Mann-Whitney e
Exato de Fisher (α=5%). A prevalência de cárie foi de 22,86%. O ceo-d foi 1,34. Dos
dentes examinados 92,81% não apresentaram necessidade de tratamento.
Observou-se ceo-d mais elevado em crianças não brancas (p=0.0120) sendo que a
etnia foi a única variável associada à presença de cárie. Destaca-se a necessidade
do planejamento de ações educativas e preventivas o que aliado à atenção
precoce levaria a melhores condições de saúde bucal.
Palavras-chave: Levantamentos de Saúde Bucal. Cárie Dentária. Epidemiologia.
Saúde Bucal. Dente Decíduo. Criança.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
20
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
Epidemiological aspects of dental caries in the first infancy,
in a small city
ABSTRACT
The objective of this study was to estimate the prevalence of dental caries, identify
the treatment needs and the possible factors related to its occurrence in toddlers of
18 to 36 months old in the city of Verê-Paraná, Brazil, 2005. Epidemiological exams
were carried out in 122 children according to the World Health Organization criteria
and the SB2000 project. The data obtained were referent to gender, geographic
location, ethnics, public water fluoridation and economic classification. Mann-
Whitney’s test and Exact Fisher’s test were used (α=5%). The caries prevalence was
22.86%. The dmf-t was 1.34. Of the examined teeth, 92.81% did not present treatment
needs. It was observed that children who were not white showed a higher dmf-t
(=0.0120) and in this case, ethnic was the only variable related to the caries
presence. It is necessary to plain educational and preventive actions, which
together with an early diagnosis would improve the oral health conditions.
Keywords: Dental Health Surveys. Dental caries. Epidemiology. Oral health. Tooth,
Deciduous. Child.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
21
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
1 INTRODUÇÃO
A saúde bucal das crianças na primeira infância está intimamente
relacionada aos cuidados de seus responsáveis, tanto no que diz respeito à
alimentação adequada quanto à remoção da placa bacteriana de forma eficaz.
Nessa fase, as mesmas estão mais suscetíveis a cárie dentária em razão da idade
do dente, pois o esmalte nos primeiros 20 meses está em processo de maturação
pós eruptiva, e por haver entre 24 a 30 meses dentes em processo de erupção
1
.
A prevalência de cárie dentária, na primeira infância, foi avaliada
pela primeira vez no Brasil em um levantamento epidemiológico nacional, o Projeto
SB Brasil: Condições de Saúde Bucal da População Brasileira 2002-2003, no qual
foram examinadas crianças de 18 a 36 meses. Os resultados demonstraram que, em
média, uma criança brasileira de 36 meses ou menos já possuía, pelo menos, um
dente com experiência de cárie
2
.
Embora os estudos realizados em um mesmo município, em
diferentes períodos, com crianças da mesma faixa etária, demonstrem o declínio da
cárie dentária
3
, esses e outros estudos também comprovam haver um aumento da
prevalência entre o primeiro e o segundo ano de vida
3,4,5
.
Cypriano et al.
6
destacam a importância do conhecimento da
prevalência de cárie na dentição decídua por considerarem-na o mais forte
preditor de cárie na dentição permanente.
Reconhecendo a importância da epidemiologia diante da
necessidade de se obterem subsídios para o planejamento em saúde no nível local,
este estudo teve como objetivos estimar a prevalência da cárie dentária, avaliar a
distribuição da doença, identificar as necessidades de tratamento e verificar os
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
22
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
possíveis fatores associados à ocorrência desta doença em crianças de 18 a 36
meses de idade no município de Verê-PR.
2 MATERIAL E MÉTODO
Neste estudo epidemiológico, a população alvo constituiu-se de
todas as 131 crianças da faixa etária de 18 a 36 meses residentes no município de
Verê-PR em setembro de 2005.
O município, situado na região sudoeste do Estado do Paraná,
possui uma população total estimada em 7947 habitantes sendo que
aproximadamente 65% da população residem na área rural. A água de
abastecimento público é fluoretada há 15 anos na área urbana e há 11 anos em
apenas um distrito rural.
Para identificar as crianças, foram consultadas as fichas de cadastro
das famílias no Programa Saúde da Família ou no Programa de Agentes
Comunitárias de Saúde, sendo que todas as famílias do município estavam adscritas
nesses programas.
Foram considerados critérios de exclusão o não consentimento dos
responsáveis para a realização do exame da criança ou as mesmas não serem
encontradas em duas visitas na creche ou em seu domicilio em diferentes períodos.
A metodologia adotada para o levantamento das condições de
saúde bucal teve como base os critérios de diagnóstico preconizados pela
Organização Mundial da Saúde (OMS)
7
e o Projeto SB2000
8
.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
23
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
As equipes de trabalho foram compostas por um cirurgião-dentista,
uma auxiliar e por uma agente comunitária de saúde, desempenhando as
seguintes funções, examinador, anotadora e monitora respectivamente.
Previamente à realização dos exames, os três Cirurgiões-Dentistas
passaram por uma calibração durante um período de 30 horas com atividades
teóricas e práticas. Foram realizados também exames clínicos com o objetivo de
minimizar as variações entre os diferentes examinadores e uniformizar os critérios
adotados, utilizando-se a técnica do consenso.
Os exames foram realizados após a obtenção do consentimento
livre e esclarecido dos responsáveis, nos domicílios e na creche municipal, sob
iluminação natural, utilizando-se para tanto instrumentos preconizados pela OMS
7
,
espelho plano nº 05 e sonda periodontal CPI. Examinaram-se as coroas dentárias e
foi registrada a necessidade de tratamento odontológico. Ao término do exame,
cada criança recebeu instruções de higiene e uma escova dental.
Após a coleta de dados, as fichas foram conferidas e os mesmos
foram digitados por uma única pessoa, numa base eletrônica construída no
software EPIBUCO, produzido em linguagem Fox Base pelo professor Eymar Sampaio
Lopes.
O índice ceo-d
7
que representa o número de dentes decíduos
cariados, perdidos por cárie e obturados foi utilizado para demonstrar a prevalência
e a severidade da cárie dentária. O Significant Caries Index-SiC Index
9
foi
empregado para demonstrar o impacto da cárie dentária na parcela da
população mais afetada pela doença, calculando-se a média ceo-d para um
terço dos valores observados no grupo etário com os maiores níveis da doença.
Calculou-se o Índice de Cuidados-Care Index
10
para avaliar os cuidados
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
24
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
restauradores a que essa população esteve exposta por intermédio da relação
entre dentes restaurados/ceo-d x 100.
Foram obtidos dados relativos à classificação econômica das
famílias dos examinados, segundo o Critério de Classificação Econômica Brasil, da
Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa – ABEP
11
. Essa classificação utiliza um
sistema de pontos de acordo com a posse de bens de consumo duráveis e com o
grau de instrução do chefe da família. A soma dos pontos permite a classificação
econômica da família em diferentes classes. Para a análise dos dados, optou-se por
agrupar essas classes em duas categorias: “mais favorecidos” representados pelas
classes A e B e “menos favorecidos” representados pelas classes C, D e E
12,13
.
Além da classificação econômica, foram obtidos dados sobre
gênero, localização geográfica, etnia e sobre a fluoretação da água de
abastecimento público.
Utilizou-se o teste estatístico Mann-Whitney para a comparação de
duas amostras independentes e o Exato de Fisher para a avaliação da existência
de associação entre as variáveis. Todos os testes foram realizados ao nível de
significância de 5%. Foram estimados os Intervalos de Confiança e o Risco Relativo.
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em
Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araçatuba/UNESP e obteve parecer
favorável conforme Processo FOA/UNESP 2005 01634.
3 RESULTADOS
Na última etapa do processo de calibração, foram realizados
exames cujos dados foram analisados por meio do teste Kappa com o objetivo de
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25
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
avaliar a concordância interexaminadores cujo resultado foi superior a 0,94. Foram
reexaminadas cerca de 10% das crianças (n=12) a fim de se aferir o erro intra-
examinador, obtendo-se concordância superior a 99%.
Foram examinadas 122 crianças da faixa etária de 18 a 36 meses,
obtendo-se uma taxa de resposta de 93,13%. As não examinadas referem-se às
crianças que não foram encontradas após duas visitas domiciliares.
Do total de examinados, 62 (50,82%) eram do gênero feminino e 60
(49,18%), do gênero masculino. Com relação à classificação econômica foram
categorizados como “mais favorecidos” os 9 indivíduos (7,38%) que pertenciam às
classes A e B e como “menos favorecidos” as 113 crianças (92,62%) que faziam
parte das classes C, D e E. Residiam na área rural 54,92% das crianças examinadas
e, na área urbana, 45,08%. Em relação à etnia, 95,08% eram brancos e 4, 92% não
brancos. Quanto à água de abastecimento público, 52,46% residiam em local onde
a mesma não era fluoretada.
No que se refere à prevalência, pode-se observar que 31,97% das
crianças de 18 a 36 meses tiveram experiência de cárie, enquanto 68,03%
apresentaram-se livres da doença. Quando analisados os dados das crianças de 18
a 24 meses (n=35) o percentual de livres de cárie foi de 77,14% (n=27), já dos 25 aos
36 meses (n=87) o percentual diminuiu para 64,36%.
Observou-se que o índice ceo-d médio foi de 1,06 para o grupo de
18 a 24 meses e de 1,46 dos 25 aos 36 meses, não tendo sido observada diferença
estatisticamente significante entre esses valores quando aplicado o teste Mann-
Whitney (p=0,2242; U=1732,5).
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26
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
Para o total da população estudada o índice foi igual a 1,34 e os
parâmetros calculados estão descritos na Tabela 1.
Tabela 1 – Parâmetros calculados para o índice ceo-d em 122 indivíduos de 18 a 36
meses, Verê-PR, 2005
Faixa etária Média
Desvio
padrão
IC (Li) IC (Ls) Mediana Min Max N
18 a 24 meses 1,06 2,90 0,06 2,05 0 0 13 35
25 a 36 meses 1,46 2,54 0,92 2,00 0 0 13 87
18 a 36 meses
1,34 2,64 0,88 1,81 0 0 13 122
O componente cariado representou 95,12% do índice ceo-d,
seguido pelo componente obturado (4,88%).
Para conhecer o SiC Index
9
, calculou-se a média ceo-d para um
terço dos valores observados no grupo etário com os maiores níveis da doença, o
resultado encontrado foi igual a 4.
Pode-se observar que um terço da população de 18 a 36 meses
concentrava 100% do índice ceo-d.
A Figura 1 apresenta a comparação entre o SiC Index e a média do
ceo-d dos dois terços da população com os menores índices de cárie.
4
0
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
2/3 da
população com
os menores
índices de cárie
1/3 da
população com
os maiores
índices de cárie
Figura 1 - Comparação entre o SiC Index e a média ceo-d nos dois terços da
população com os menores índices de cárie. Verê-PR, 2005.
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27
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
A Tabela 2 apresenta a descrição dos parâmetros que foram
calculados para os índices ceo-d de indivíduos de 18 a 36 meses de acordo com o
gênero, a classificação econômica, a localização geográfica, a etnia e a água de
abastecimento público fluoretada.
Tabela 2 – Parâmetros calculados para o índice ceo-d, distribuídos segundo o
gênero, a classificação econômica, a localização geográfica, a etnia
e a água de abastecimento público fluoretada. Verê-PR, 2005.
Variáveis Média
Desvio
Padrão
Intervalo de
Confiança
Limite
inferior
Limite
superior
Mediana Mínimo Máximo
Valor
de p
Gênero
Masculino 1,28 2,450 0,6504 1,916 0,000 0,000 13,000
Feminino 1,40 2,837 0,6828 2,124 0,000 0,000 13,000
0,9979
Classificação econômica
Mais favorecidos 0,44 1,333 -0,584 1,469 0,000 0,000 4,000
Menos favorecidos 1,42 2,712 0,9102 1,922 0,000 0,000 13,000
0,2795
Localização geográfica
Urbana 0,82 2,065 0,2596 1,377 0,000 0,000 13,000
Rural 1,78 2,984 1,048 2,504 0,000 0,000 13,000
0,0953
Etnia
Brancos 1,18 2,490 0,7228 1,639 0,000 0,000 13,000
Não brancos 4,50 3,728 0,5868 8,413 4,500 0,000 9,000
0,0129*
Água de abastecimento fluoretada
Sim 0,97 2,420 0,3289 1,602 0,000 0,000 13,000
Não 1,69 2,805 0,9866 2,388 0,000 0,000 13,000
0,1192
Para testar a tendência central utilizou-se o teste Mann-Whitney
* Diferença estatisticamente significante ao nível de significância de 5%
Em relação à proporção de crianças com experiência de cárie, a
variável etnia foi associada à presença da doença, sendo que ser criança não
branca incrementou o risco em 2,843 vezes, RR=2,843; IC=1,802-4,486; p=0,0126.
A maioria dos dentes examinados, 92,81%, não apresentou
necessidade de tratamento. Foi verificada a necessidade de tratamento
odontológico em 7,18% dos dentes examinados. Quanto aos tipos de tratamento
odontológico, dos 158 dentes com necessidade, 99 (62,66%) necessitavam de
restauração de uma superfície, 51 (32,28%), de restauração de duas ou mais
superfícies, 4 (2,53%), de tratamento pulpar mais restauração e 4 (2,53%), de
exodontias.
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28
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
O resultado do Índice de Cuidados encontrado entre as crianças
de 18 a 36 meses de idade em Verê foi de 4,88%.
4 DISCUSSÃO
Os resultados deste estudo são relevantes para o município de Verê
por se tratar do primeiro levantamento epidemiológico de base populacional, de
cárie dentária em crianças de 18 a 36 meses de idade, utilizando-se os critérios
preconizados pela OMS
7
.
A condição de saúde bucal de crianças na primeira infância não
tem sido relatada com a mesma freqüência do que a de pré-escolares ou de
escolares. Os estudos realizados com essa faixa etária muitas vezes diferem quanto
às idades estudadas, quanto à coleta dos dados observando-se que muitos não
apresentam padronização quanto ao índice epidemiológico e os critérios utilizados,
o que dificulta a comparação entre os dados
14,15
.
Optou-se por realizar esse estudo na mesma faixa etária e segundo
metodologia utilizada no Projeto SB Brasil
8
, para possibilitar a comparação entre os
resultados.
No município de Verê, do total de crianças examinadas, 68,03%
apresentaram-se livres de cárie, enquanto, no Brasil e na Região Sul, o percentual
de crianças com essa condição foi de 73,15% e 73,47% respectivamente
2
.
Em Verê, a prevalência de cárie nas crianças de 18 a 36 meses foi
de 31,27%. Outros estudos realizados, no Brasil, apresentaram diferentes percentuais
em faixas etárias distintas, como em Camaragibe-PE, onde 10,8% das crianças de 0
a 36 meses tinham experiência de cárie
16
. Em Ceilandia-DF, em uma avaliação de
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________________________________________Capítulo 1_______________________________________
um programa preventivo de saúde bucal para pré-escolares de 24 a 36 meses, a
prevalência de cárie foi de 12,55%
17
. Em Diadema-SP, 18,25% das crianças de 12 a
36 meses tiveram experiência de cárie
3
. Medeiros et al.
18
relataram experiência de
cárie em 26,28% das crianças de 18 a 36 meses residentes em diversas localidades
do Estado do Rio de Janeiro. No município de Cambira-PR, 31,5% das crianças de 3
anos tiveram experiência de cárie
19
. Em Recife-PE, 36,95% das crianças de 19 a 36
meses tiveram experiência de cárie
20
. Santos e Soviero
21
encontraram prevalência
de cárie de 41,6% em 80 crianças de até 36 meses de idade cadastradas no
Ambulatório de Pediatria do Hospital Universitário Pedro Ernesto-RJ. Na Cidade de
Salvador-BA, em 340 crianças de 0 a 30 meses que freqüentavam creches, a
prevalência de cárie foi de 55,3%
22
.
Pode-se constatar que o percentual de crianças livres de cárie
diminuiu com o aumento da idade, de 77,14% aos 18 a 24 meses para 64,36% dos 25
aos 36 meses. Esse resultado indica a necessidade imediata de implementação de
ações voltadas à prevenção e ao controle da cárie dentária precoce nesse
município, pois, de acordo com a meta estabelecida pela OMS, 90% das crianças
de 5 anos deveriam estar livres de cárie em 2 010
23
.
Comparando-se o valor do ceo-d médio encontrado neste estudo
com os obtidos no SB Brasil, pode-se verificar que o índice em Verê (1,34) é superior
ao índice da mesma idade na população brasileira (1,07) e na Região Sul do Brasil
(1,04)
2
.
O componente cariado representou 95,12% do índice ceo-d em
Verê, seguido pelo componente obturado (4,88%). Um percentual mais elevado do
componente cariado também foi observado na população brasileira (96,26%) e na
Região Sul do Brasil (92,31%)
2
. A análise dos fatores relacionados à ocorrência da
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30
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
cárie dentária e da sua distribuição entre crianças na primeira infância é essencial
para a elaboração de estratégias para a melhoria das condições de saúde bucal
da população.
A utilização do SiC Index
9
possibilitou a verificação da ocorrência
do fenômeno da polarização, pois se comprovou que uma menor parcela da
população estudada detinha os valores de ceo-d mais altos, enquanto a maior
proporção estava livre de cárie.
A identificação das crianças mais acometidas pela cárie por meio
SiC Index
9
favorece o planejamento de ações específicas e adequadas à
realidade dessa parcela da população. Isso resultará na melhoria efetiva das
condições de saúde bucal, na possibilidade de racionalização de recursos
financeiros, e no tempo gasto para promover assistência odontológica a toda essa
população
24, 25,26
.
Nesse estudo não se observou diferença estatisticamente
significante entre o gênero feminino e o masculino quanto à experiência de cárie.
Rosemblatt e Zarzar
20
também não encontraram diferença estatisticamente
significante embora a prevalência de cárie de meninas tenha sido maior do que a
de meninos de 12 a 36 meses em Recife. Ueda et al.
19
e Tomita et al.
14
também não
encontraram diferença na prevalência da doença entre meninos e meninas.
Considerando-se a variável classificação econômica, o ceo-d
médio dos “menos favorecidos” (1.42) foi superior ao dos “mais favorecidos” (0.44),
mas não houve diferença estatisticamente significante entre eles. Estudos realizados
no Brasil com indivíduos de outras idades demonstraram que a classe alta é menos
acometida pela cárie dentária do que as classes baixas
27,28,29
.
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31
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
Com relação à variável localização geográfica, não se verificou
diferença estatística entre os ceo-d, mas observou-se que indivíduos que residem
em área urbana possuem melhores condições de saúde bucal. Situação
semelhante à encontrada por Ueda et al.
19
em estudo no município de Cambira-
PR.
Considerando a variável etnia, o índice ceo-d médio observado
entre os brancos foi inferior ao dos não brancos diferindo estatisticamente
(p=0.0129). Ser de etnia não branca incrementou o risco de apresentar cárie em
quase três vezes. Possivelmente esse resultado possa ser explicado pelo fato de que
todas as crianças não brancas faziam parte das classes menos favorecidas
economicamente e pelo fato também de a maioria delas residirem em local sem
fluoretação na água de abastecimento público. O pequeno número de pessoas
não brancas também pode ter influenciado.
Pode-se observar que as crianças residentes em área com água de
abastecimento público fluoretada apresentaram ceo-d menor do que as que
residiam em área não-fluoretada, sem diferença estatisticamente significante
(p=0.1192). Baldani et al.
30
avaliaram as médias CPO-D de 357 municípios do Estado
do Paraná que possuíam ou não água de abastecimento público fluoretada e
encontraram diferença estatística com índices menores entre os que fluoretavam a
água.
A importância da fluoretação das águas de abastecimento público
para o declínio da cárie dentária tem sido amplamente divulgada na literatura
31,32,33,34,35,36
, sendo considerada uma estratégia capaz de reduzir as desigualdades
em saúde bucal para os diferentes grupos da população
37
.
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32
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
Foi verificada a necessidade de tratamento odontológico em 7,18%
dos dentes examinados e destes, a maioria necessitava de tratamento restaurador.
O que indica que a grande maioria das necessidades de tratamento poderiam ser
resolvidas pelo sistema local de saúde.
O Índice de Cuidados
10
, encontrado na dentição decídua de
crianças de 18 a 36 meses, em Verê, foi de 4,88%. Esse dado aponta para a baixa
cobertura do sistema local de saúde na primeira infância, que poderia se dar
devido à dificuldade de acesso, à falta de preparo dos Cirurgiões-Dentistas no
manejo de crianças de pouca idade ou ao pouco esclarecimento dos pais em
relação à doença.
5 CONCLUSÃO
A prevalência da cárie dentária na faixa etária de 18 a 36 meses no
município de Verê foi maior que a observada na população brasileira. A análise da
distribuição da doença demonstrou o fenômeno da polarização. Foi verificada a
necessidade de tratamento odontológico em 7,18% dos dentes examinados e
constatada baixa cobertura do sistema local de saúde bucal para crianças desta
faixa etária. A associação estatística entre a ocorrência da cárie e a etnia também
foi observada.
O planejamento em saúde bucal para a primeira infância deve
incluir ações educativas voltadas às mães, especialmente as gestantes, para
promover, por meio da informação, a mudança de comportamento em relação à
prevenção da cárie dentária, o que aliado à atenção precoce aos bebês, levaria a
melhoria das condições de saúde bucal e da qualidade de vida da população.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
33
________________________________________Capítulo 1_______________________________________
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___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
36
________________________________________Capítulo 2_______________________________________
Capítulo 2
Perfil epidemiológico e fatores associados à cárie dentária
em crianças de 5 anos de idade:
estudo de base populacional
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
37
________________________________________Capítulo 2_______________________________________
Perfil epidemiológico e fatores associados à cárie dentária em crianças de 5 anos
de idade: estudo de base populacional
RESUMO
O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência da cárie dentária, identificar as
necessidades de tratamento e os possíveis fatores associados à sua ocorrência na
população de cinco anos de idade no município de Verê-Paraná, Brasil, 2005.
Foram examinadas 121 crianças segundo critérios da Organização Mundial da
Saúde e do Projeto SB2000. Foram obtidos dados referentes ao gênero, localização
geográfica, etnia, fluoretação da água de abastecimento público e classificação
econômica. Utilizaram-se os testes Mann-Whitney e Exato de Fisher (α=5%). A
prevalência de cárie foi de 80,99%. O índice ceo-d foi 5,34. O SiC Index foi 10,6.
Houve necessidade de tratamento em 20,70% dos dentes examinados. O índice
ceo-d foi mais elevado em crianças de classes econômicas menos favorecidas
(p=0.0256), residentes na área rural (p=0.0056), em local sem fluoretação das águas
de abastecimento público (p=0.0439) e não brancas (p=0.0076). Foram fatores
associados à cárie, pertencer à classe econômica menos favorecida (p=0,0061) e
residir na área rural (p=0,0052). Em razão dos resultados encontrados destaca-se a
necessidade do planejamento de ações e serviços que assegurem a atenção
precoce visando melhorar as condições de saúde bucal.
Palavras-chave: Levantamentos de Saúde Bucal. Cárie Dentária. Epidemiologia.
Saúde Bucal. Dente Decíduo. Criança.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
38
________________________________________Capítulo 2_______________________________________
Epidemiological profile and factors related to dental caries in 5 year-old children:
a population based study.
ABSTRACT
The objectives of this study were to estimate the prevalence of dental caries, identify
the treatment needs and the possible factors related to its occurrence in a 5 year-
old children population of the city of Verê-Paraná, Brazil, 2005. One hundred and
twenty children were examined according to the World Health Organization
recommendations and the SB2000 project. Data referent to gender, geographical
localization, ethnic, fluoridation the public water supply and economic classification
were obtained. Mann-Whitney’s test and Exact of Fisher’s Test (α=5%) were used. The
caries prevalence was 80.99%. The dmf-t index was 5.34, the SiC index was 10.6.
There was need for treatment in 20.70% of the examined teeth. The dmf-t index was
higher in children who belonged to low socioeconomic class (p=o.0256), rural area
residents (p= 0.0056), locations without water fluoridation (p=0.0439), children who
were not of a white color (p= 0.0076). Belonging to a low socio-economic class
(p=0.0061) and living in a rural area (p=0.0052) were factors related to caries. These
founds stand out the need for planning actions and services to assure an early
diagnosis aiming at the improvement of oral health conditions.
Keywords: Dental Health Surveys. Dental Caries. Epidemiology. Oral Health. Tooth,
Deciduous. Child.
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39
________________________________________Capítulo 2_______________________________________
1 INTRODUÇÃO
A cárie dentária é uma doença infecto-contagiosa, multifatorial,
cuja ocorrência está influenciada por fatores sociais, econômicos e culturais,
porém, dependendo das características culturais e educacionais de cada local, ela
pode ser considerada como um fato inevitável em alguma fase da vida
1
. A falta de
informação faz com que muitas pessoas não a considerem um agravo à saúde
2
.
Entretanto aos cinco anos de idade ela ainda constitui um sério problema para a
população brasileira, pois de acordo com os resultados do levantamento das
condições de saúde bucal, realizado em 2 002 e 2 003, em média uma criança
dessa idade possui quase três dentes decíduos atacados por cárie sendo que
59,38% já tiveram a doença
3
.
Estudos epidemiológicos das condições de saúde bucal de crianças
dessa idade devem ser realizados, pois permitem avaliar os níveis de cárie dentária
na dentição decídua completa
4
. De acordo com a meta estabelecida pela
Organização Mundial da Saúde (OMS), no ano 2 000, 50% das crianças nessa idade
deveriam estar livres de cárie
5
. No entanto, estudos realizados no Brasil
6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13,
14, 15
demonstraram que a meta não foi alcançada e que atingi-la em 2010, quando
90% das crianças deveriam estar livres da doença, parece ser um desafio
insuperável.
Conhecer a prevalência e a distribuição da cárie precoce e os
fatores que possam estar relacionados à ocorrência da doença na infância é
especialmente importante sob o ponto de vista social e para o planejamento de
serviços que visam a consolidar uma política de atenção em saúde bucal pautada
em ações que respondam às reais necessidades dessa população, buscando a
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40
________________________________________Capítulo 2_______________________________________
melhoria das condições de saúde e qualidade de vida
16
. Posto isso, este estudo
teve como objetivos estimar a prevalência da cárie dentária, identificar as
necessidades de tratamento e verificar os possíveis fatores associados à sua
ocorrência em crianças de cinco anos de idade no município de Verê-PR.
2 MATERIAL E MÉTODO
Trata-se de um estudo transversal, realizado no município de Verê,
Estado do Paraná, Brasil, que possui uma população total estimada em 7947
habitantes e uma área territorial de 312 km
2
, sendo que, aproximadamente, 65% da
população residem na área rural. A totalidade da população está adscrita nas
equipes do Programa Saúde da Família e do Programa de Agentes Comunitários de
Saúde. A água de abastecimento público é fluoretada na área urbana há 15 anos
e em um distrito rural há 11 anos.
A população alvo constituiu-se de todas as crianças residentes na
área urbana e rural do município com 5 anos de idade, identificadas por meio das
fichas de cadastro das famílias no Programa Saúde da Família ou no Programa de
Agentes Comunitárias de Saúde, sendo que todas as famílias do município estavam
adscritas nesses programas. Residiam, no município, 123 crianças no período de
realização do estudo. Foram considerados critérios de exclusão o não
consentimento dos responsáveis para a realização do exame da criança ou as
mesmas não serem encontradas em duas visitas na escola ou no domicilio em
diferentes períodos.
A metodologia adotada para o levantamento teve como base a
quarta edição do Oral Health Surveys: Basic Methods da Organização Mundial da
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________________________________________Capítulo 2_______________________________________
Saúde de 1997
4
e o Projeto Condições de Saúde Bucal da População Brasileira no
ano 2 000 (SB 2000)
17
.
Três Cirurgiões-Dentistas foram devidamente treinados e calibrados
durante um período de 30 horas com o objetivo de minimizar as variações entre os
examinadores e uniformizar os critérios adotados, utilizando-se a técnica do
consenso. O resultado do teste Kappa foi 0,94 para cárie dentária, demonstrando
ótima concordância entre os examinadores e comprovando a validade dos dados
coletados
18
. As três anotadoras, uma Técnica em Higiene Dental e duas Auxiliares
de Consultório Dentário, passaram por um treinamento e registraram os dados em
fichas individuais. Agentes Comunitárias de Saúde participaram das equipes e
auxiliaram na localização dos domicílios das crianças.
Os exames foram realizados nas unidades domiciliares e nas escolas,
sob iluminação natural, utilizando-se jogos para exames contendo instrumentos
preconizados pela OMS, espelho plano nº 05 e sonda periodontal CPI, devidamente
embalados em envelopes auto-claváveis e esterilizados conforme as normas de
biossegurança.
Após a obtenção do consentimento livre e esclarecido dos
responsáveis, foram examinadas as seguintes condições: coroa dentária,
necessidade de tratamento odontológico do elemento dentário. Ao término do
exame, cada criança recebeu instruções de higiene e uma escova dental.
A prevalência de cárie foi obtida por meio do índice ceo-d
4
que
considera o número de dentes decíduos cariados, perdidos por cárie e obturados,
segundo os critérios da OMS.
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________________________________________Capítulo 2_______________________________________
Foi calculado o SiC Index
19
para demonstrar o impacto da cárie
dentária na parcela da população mais afetada pela doença, calculando-se a
média ceo-d para um terço dos valores observados no grupo etário com os maiores
níveis da doença e o Índice de Cuidados
20
(Care Index), calculado para avaliar os
cuidados restauradores aos quais essa população esteve exposta por intermédio da
relação entre dentes restaurados/ceo-d x 100.
Foram obtidos dados sobre o gênero, a localização geográfica, a
etnia, a fluoretação da água de abastecimento público e a classificação
econômica das famílias dos examinados de acordo com o Critério de Classificação
Econômica Brasil, da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa – ABEP
21
. Essa
classificação utiliza um sistema de pontos de acordo com a posse de bens de
consumo duráveis e com o grau de instrução do chefe da família. As classes foram
agrupadas em duas categorias: “mais favorecidos” representados pelas classes A e
B e “menos favorecidos” representados pelas classes C, D e E
22,23
.
Após a coleta de dados, as fichas foram conferidas e os dados
digitados por uma única pessoa no software EPIBUCO. Para as análises estatísticas
foram utilizados os testes Mann-Whitney para a comparação de duas amostras
independentes e o Exato de Fisher para a avaliação da existência de associação
entre as variáveis. Todos os testes foram realizados ao nível de significância de 5%.
Foram estimados os Intervalos de Confiança e o Risco Relativo.
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em
Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araçatuba/UNESP e obteve parecer
favorável conforme processo FOA-UNESP – 2005-01634.
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________________________________________Capítulo 2_______________________________________
3 RESULTADOS
A concordância intra-examinador para cárie dentária foi calculado
por meio do reexame de cerca de 10% das crianças, resultando em 98,8%.
Participaram do estudo 121 crianças de cinco anos de idade, das
123 residentes no município, obtendo-se uma taxa de resposta de 98,37%. A Tabela
1 apresenta a distribuição dos examinados de acordo com o gênero, a
classificação econômica, a localização geográfica, a etnia e a condição da água
de abastecimento público quanto à fluoretação.
Tabela 1 - Distribuição numérica e percentual dos 121 indivíduos examinados de
acordo com os dados sócio demográficos. Verê-PR, 2005.
Variáveis n %
Gênero
Feminino 66 54,55
Masculino 55 45,45
Classificação econômica
Menos favorecidos (C, D e E) 110 90,91
Mais favorecidos (A e B) 11 9,09
Localização geográfica
Rural 69 57,02
Urbana 52 42,98
Etnia
Brancos 112 92,56
Não brancos 9 7,44
Água de abastecimento público fluoretada
Sim 61 50,41
Não 60 49,59
Constatou-se que 19,01% das crianças estavam livres de cárie,
sendo a prevalência igual a 80,99%.
O índice ceo-d médio foi de 5,34, como se observa na Tabela 2.
Tabela 2 – Parâmetros calculados para o índice ceo-d em 121 crianças de 5 anos
de idade. Verê-PR, 2005
Média
Desvio
padrão
Intervalo de Confiança
Limite inferior Limite superior
Mediana
Valor
Mínimo Máximo
5,34 4,41 4,54 6,13 5,0 0 17
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O componente cariado representou 82,66% do índice ceo-d,
seguido pelos componentes obturado, 15,79% e perdido, 1,55%.
O valor do SiC Index foi 10,6. A média do ceo-d dos dois terços da
população com os menores índices de cárie foi 2,7 (Figura 1). Um terço da
população de 5 anos de idade, concentra 79,70% do índice ceo-d.
2,7
10,6
0
2
4
6
8
10
12
2/3 da população
com os menores
índices de cárie
1/3 da população
com os maiores
índices de cárie
Figura 1 - Média ceo-d nos dois terços da população com os menores índices de
cárie e o SiC Index representando a média ceo-d de um terço da
população com os maiores índices de cárie aos 5 anos de idade. Verê-
PR, 2005.
A Tabela 3 apresenta os parâmetros calculados para os índices
ceo-d de acordo com as variáveis, gênero, classificação econômica, localização
geográfica, etnia e água de abastecimento público fluoretada.
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________________________________________Capítulo 2_______________________________________
Tabela 3 – Parâmetros calculados para o índice ceo-d, distribuídos segundo as
variáveis, gênero, classificação econômica, localização geográfica,
etnia e água de abastecimento público fluoretada. Verê-PR, 2005.
Variáveis Média
Desvio
Padrão
Intervalo de Confiança
Limite
inferior
Limite
Superior
Median
a
Valor
Min Max
Valor p
Gênero
Masculino 5.78 4.837 4.473 7.090 5.000 0 17
Feminino 4.97 4.027 3.979 5.960 5.000 0 14
0.4438
Classificação econômica
Mais favorecidos 2.73 3.690 0.2483 5.206 0.000 0 11
Menos favorecidos 5.60 4.408 4.766 6.434 5.000 0 17
0.0256*
Localização geográfica
Urbana 4.10 4.064 2.964 5.229 3.000 0 14
Rural 6.27 4.462 5.203 7.348 6.000 0 17
0.0056*
Etnia
Brancos 5.04 4.333 4.224 5.848 4.000 0 17
Não brancos 9.11 3.790 6.198 12.024 10.000 2 13
0.0076*
Água de abastecimento fluoretada
Sim 4.59 4.326 3.482 5.698 4.000 0 17
Não 6.10 4.406 4.962 7.238 6.000 0 16
0.0439*
Para testar a tendência central utilizou-se o teste Mann-Whitney
* Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
A classificação econômica e a localização geográfica foram
fatores associados à cárie dentária, sendo que pertencer às classes econômicas C,
D e E, consideradas como “menos favorecidas” e residir na área rural, incrementou
o risco, em 1,860 e 1,298 vezes respectivamente. As demais variáveis analisadas,
etnia e água de abastecimento público fluoretada, não foram associadas
estatisticamente à presença de cárie, como se observa na Tabela 4.
Tabela 4 – Dados obtidos sobre cárie dentária e fatores sócio demográficos em 121
crianças de 5 anos de idade. Verê-PR, 2005.
Variável
Presença de cárie
Sim Não
n % n %
Risco Relativo
(Intervalo de
Confiança 95%)
Valor de
p
Gênero
Feminino 52 78,79 14 21,21
Masculino 46 83,64 9 16,36
1
1,062 (0,844-1,260)
0,6426
Classificação econômica
Mais favorecidos 5 45,45 6 54,55
Menos favorecidos 93 84,55 17 15,45
1
1,860 (0,9687-3,572)
0,0061*
Localização geográfica
Urbana 36 69,23 16 30,77
Rural 62 89,86 7 10,14
1
1,298 (1,065-1,582)
0,0052*
Etnia
Brancos 89 79,46 23 20,54
Não-Brancos 9 100,00 0 0,00
1
1,258 (1,145-1,383)
0,2048
Água de abastecimento fluoretada
Sim 45 73,77 16 26,23
Não 53 88,33 7 11,67
1
1,197 (1,004-1,427)
0,0625
Utilizou-se o Teste Exato de Fisher
* Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
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________________________________________Capítulo 2_______________________________________
Foi verificada a necessidade de tratamento odontológico em
20,70% dos dentes examinados. A descrição dos tipos de tratamento odontológico
está demonstrada na Tabela 5.
Tabela 5 – Distribuição numérica e percentual dos dentes examinados de indivíduos
de 5 anos de idade, segundo a necessidade de tratamento
odontológico. Verê-PR, 2005.
Tratamento N %
Restauração de 2 ou + superfícies 227 43,99
Restauração de 1 superfície 202 39,15
Extração 65 12,60
Pulpar mais restauração 22 4,26
Total de dentes com necessidade de tratamento 516 100,00
O resultado do Índice de Cuidados encontrado na dentição
decídua de crianças de 5 anos em Verê foi de 15,78%.
4 DISCUSSÃO
Os resultados deste estudo são relevantes para o município de Verê
por se tratar do primeiro levantamento epidemiológico em saúde bucal, de base
populacional, utilizando os critérios de diagnóstico preconizados pela OMS
4
em
crianças de cinco anos de idade.
Participaram deste estudo 98,37% das crianças de cinco anos de
idade residentes no município no período de realização do estudo.
Quanto à prevalência de cárie, pode-se observar que os resultados
obtidos neste estudo foram piores do que os encontrados na população brasileira
aos cinco anos, pois, no município de Verê, 80,99% das crianças tiveram experiência
de cárie e, apenas, 19,01% apresentaram-se livres da doença, enquanto o
percentual de crianças livres de cárie no Brasil foi de 40,62% e na Região Sul foi de
43,35% de acordo com o SB Brasil
3
.
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47
________________________________________Capítulo 2_______________________________________
A meta proposta pela OMS para o ano 2 000 era que, aos 5 e 6
anos de idade, 50% das crianças estivessem livres de cárie
5
. O município de Verê
apresentou resultado muito aquém do esperado, situação que também foi
verificada no meio rural de Itaúna-MG, onde 21,37% das crianças estavam livres da
doença
12
. Resultados piores foram encontrados em Pareci Novo-RS, onde o
percentual de crianças livres de cárie aos 6 anos foi de 8,5%
9
. Em Dom Aquino-MT,
cidade com o mesmo porte populacional de Verê, o percentual de livres de cárie
foi 5,77%
7
.
Outros estudos, realizados no Estado de São Paulo, apresentaram
percentuais maiores de crianças livres de cárie aos 5 anos de idade do que os
encontrados em Verê, como em Itapetininga (39% das crianças da área rural e 46%
da área urbana)
13
, em oito municípios da região de Campinas (36,4%)
8
, em 7
municípios da região de Sorocaba (37,3%)
11
, em Capivari (38,6%)
24
, em Araçatuba
(40,4%)
6
, em Piracicaba (44,3%)
10
. A meta estabelecida pela OMS foi alcançada no
município de Paulínia, onde 54,2% das crianças estavam livres de cárie
25
.
Estudos internacionais realizados na década de 1990 já descreviam
resultados melhores que os obtidos no Brasil quanto ao percentual de crianças livres
de cárie, como no Canadá em 1990 (65%), na Noruega em 1991 (63%), na
Dinamarca em 1992 (61%) e, na Inglaterra e Gales, em 1993 (55%)
26
. Estudo com
crianças de seis anos de idade na França demonstrou prevalência de cárie de
22,2% em 2 000
27
.
Tendo em vista a meta proposta pela OMS para o ano de 2 010
28
,
ocasião em que 90% das crianças de 5 a 6 anos deveriam estar livres de cárie, a
condição de saúde bucal das crianças de Verê pode ser considerada precária e
alarmante.
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________________________________________Capítulo 2_______________________________________
Comparando-se o valor do ceo-d médio encontrado neste estudo
com os obtidos no SB Brasil
3
, pôde-se verificar que o índice aos cinco anos em Verê
(5,34) é superior ao da população brasileira (2,80) e ao da Região Sul do Brasil (2,62),
o que demonstra a alta prevalência de cárie no município estudado. O resultado
de Verê foi menor que o observado em Dom Aquino-MT aos 6 anos (6,60)
7
, porém
maior que o ceo-d de nove municípios do Estado de Goiás (4,93)
29
. Na região de
Campinas-SP, foi relatado ceo-d médio de 3,3 em 1998
8
.A média do índice ceo-d
observada aos 5 anos de idade em pré-escolares de Capivari-SP foi 3,21
24
. Nos 7
municípios estudados da Região de Sorocaba-SP a média ceo-d foi 3,1
11
. Em
Piracicaba-SP, o ceo-d das crianças de 5 anos foi 2,64
10
. Em Recife-PE, crianças
com quatro anos de idade apresentaram ceo-d 2,06
30
. Na cidade de Rio Claro-SP,
o valor do índice foi 2,48 em crianças de 5 anos
31
. Em Blumenau-SC, o ceo-d foi 2,42
aos 6 anos de idade
32
.
O componente cariado representou 82,66% do índice ceo-d em
Verê, seguido em ordem decrescente pelos componentes obturado (15,79%) e
perdido (1,55%). Um percentual mais elevado do componente cariado também foi
observado em estudos como o SB Brasil
3
, na população brasileira (82,14%) e na
Região Sul do Brasil (75,57%), assim como nos estudos realizados em nove municípios
do Estado de Goiás por Freire et al.
29
que encontraram 83,5% de cariados. Em Dom
Aquino-MT, o percentual de dentes cariados também foi o mais elevado entre
escolares de 6 anos da rede pública (86%)
7
. No estudo de crianças de 7 municípios
da região de Sorocaba-SP, Cypriano et al.
11
também observaram predomínio de
dentes cariados, sendo 83,7% aos 5 anos. Mello e Antunes
13
constataram que, em
Itapetininga-SP, o componente cariado foi o que mais contribuiu para o índice em
crianças de 5 anos residentes na área rural. Já na área urbana, o principal
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________________________________________Capítulo 2_______________________________________
componente foi o obturado. O componente cariado foi o que mais contribuiu para
o índice ceo-d aos 6 anos em alunos de escolas públicas de Blumenau-SC (77,2%),
no entanto, entre escolares da rede privada o principal componente foi o obturado
(49,3%)
32
.
Apenas o valor do índice ceo-d médio não é dado suficiente para o
planejamento em saúde bucal. A análise dos fatores relacionados à doença e à
sua distribuição entre essa população é essencial para a elaboração de estratégias
viáveis à melhoria das condições de saúde bucal
12
.
A comparação entre a média do ceo-d nos dois terços da
população com os menores índices de cárie (2,7) e o ceo-d médio de um terço da
população com os maiores índices de cárie (10,6) obtidas a partir da utilização do
SiC Index
19
, permitiu observar o impacto da cárie dentária na população mais
afetada. A utilização desse índice possibilitou a verificação da ocorrência do
fenômeno da polarização, no qual se identifica que uma parcela menor da
população estudada concentra os índices ceo-d mais altos
30,33
. Esse resultado é
muito importante para o planejamento de ações direcionadas de acordo com o
risco
34
.
A identificação das crianças mais acometidas pela cárie favorece
a implementação de estratégias especificas e adequadas podendo resultar na
melhoria efetiva das condições de saúde bucal, na possibilidade de racionalização
de recursos financeiros e no tempo gasto para promover assistência odontológica a
toda a população desta faixa etária
8,9,31,35
.
A análise dos dados de acordo com o gênero, demonstrou que o
ceo-d médio masculino (5,78) foi superior ao feminino (4,97), não sendo a diferença
estatisticamente significante (p=0,4438), resultado semelhante ao encontrado entre
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50
________________________________________Capítulo 2_______________________________________
crianças de 4 anos de João Pessoa-PB com meninos apresentando maior
prevalência de cárie
16
. Cypriano et al.
10
encontraram em Piracicaba-SP maior
experiência de cárie no gênero masculino com diferença significativa.
Considerando-se a variável classificação econômica, a
comparação entre os “mais favorecidos” (2,73) e os “menos favorecidos” (5,60)
apresentou diferença estatisticamente significante (p=0,0256). A classificação
econômica foi um fator associado à presença de cárie dentária, sendo que as
crianças consideradas “menos favorecidas” possuíam risco maior de apresentar a
doença (p=0,006). Esse resultado está em consonância com outros estudos
realizados no Brasil que demonstraram que a classe alta é menos acometida pela
cárie dentária do que as classes baixas
36,37,38
, tendo sido constatada a associação
entre a prevalência de cárie e classe social
14,37,38,39,40,41
. Yankilevich et al.
42
, em
estudo com pré-escolares, na cidade de Córdoba-Argentina, também observaram
que, no nível sócio econômico mais alto, os índices de cárie foram
significativamente menores.
Com relação à variável localização geográfica, verificou-se
diferença estatística entre indivíduos que residem em área urbana ou rural do
município (p=0,0056). A localização geográfica também foi um fator associado à
presença de cárie dentária, sendo que residir na área rural incrementou o risco de
apresentar a doença (p=0,0086). Alguns fatores como, piores condições de
saneamento, renda, escolaridade entre a população residente na área rural e a
dificuldade de acesso aos serviços de saúde podem contribuir para justificar os
achados.
Para crianças que residem em um município de pequeno porte,
principalmente na área rural, que fazem parte das classes econômicas menos
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51
________________________________________Capítulo 2_______________________________________
favorecidas possuindo as piores condições de saúde bucal, a questão do acesso às
ações de promoção de saúde e de serviços odontológicos passa a ser um grande
desafio para a redução do impacto das desigualdades em saúde.
Considerando a variável etnia, pode-se observar pior condição
entre os não brancos com diferença estatisticamente significante. Salienta-se que
todas as crianças não brancas faziam parte das classes menos favorecidas e
tiveram experiência de cárie. Já Cypriano et al.
10
verificaram pior condição quanto
à cárie dentária no grupo dos brancos não havendo diferença estatisticamente
significante entre as médias.
Pode-se observar que o índice ceo-d médio foi inferior entre
crianças residentes em área com água de abastecimento público fluoretada (4,59)
quando comparada com as que residiam em área não fluoretada (6,10) com
diferença significante (p=0,0439). Baldani et al.
41
também encontraram diferença
estatística com índices menores entre os que fluoretavam a água em estudo com
357 municípios do Estado do Paraná. Cypriano et al.
11
encontraram ceo-d
estatisticamente menor aos 5 e 6 anos nos municípios com fluoretação das águas
de abastecimento público na região de Sorocaba.
Vários estudos relataram a importância da fluoretação das águas
de abastecimento público para o declínio da cárie dentária
43,44,45,46,47,48,49
, sendo esta
considerada por Baldani et al.
49
uma estratégia capaz de reduzir as desigualdades
em saúde bucal para os diferentes grupos da população.
Foi verificada a necessidade de tratamento odontológico em
20,70% dos dentes examinados, destes a maioria necessitava de tratamento
restaurador de duas ou mais faces o que aponta para a severidade da cárie em
uma parcela dessa população. Cypriano et al.
10
, no estudo realizado em
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52
________________________________________Capítulo 2_______________________________________
Piracicaba-SP, constataram que, do total de crianças com 5 e 6 anos examinadas,
apenas 9,7% necessitavam de tratamento, sendo que, 74% das mesmas
necessitavam de restaurações. Em Blumenau-SC, Traebert et al
32
observaram que
58% dos alunos de escolas públicas e 23% dos alunos das escolas privadas
necessitavam de tratamento.
O Índice de Cuidados, considerado um indicador dos serviços de
saúde demonstrando os cuidados restauradores a que esta população esteve
exposta, resultou em 15,78% na dentição decídua de crianças de 5 anos em Verê.
Esse dado aponta para a baixa cobertura do sistema local de saúde para crianças.
Em Piracicaba-SP, o Índice de Cuidados foi 23,1% aos 5 anos de idade
considerando a totalidade de dentes obturados (decíduos e permanentes) e a
soma dos índices ceo-d e CPO-D para o cálculo
10
. No município de Paulínia-SP
25
, o
índice de cuidados foi 65,4%. Em Rio Claro-SP
31
, o índice de cuidados na dentição
decídua foi mais elevado entre escolares da rede privada (76,30%) do que na
pública (52,00%).
5 CONCLUSÃO
A prevalência da cárie dentária no município de Verê, muito pior do
que o esperado, faz com que a meta proposta pela OMS esteja muito distante da
realidade. A análise da distribuição da doença demonstrou o fenômeno da
polarização. A necessidade de tratamento odontológico foi observada em 20,70%
dos dentes examinados. A classificação econômica e a localização geográfica
foram fatores associados à ocorrência da doença. Esses resultados são importantes
e devem ser levados em consideração durante o planejamento das ações
educativas e preventivas e dos serviços odontológicos no município, buscando a
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________________________________________Capítulo 2_______________________________________
implementação urgente de estratégias específicas que devem assegurar a
atenção precoce de saúde bucal para crianças, procurando melhorar as
condições de saúde bucal e qualidade de vida da população.
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54
________________________________________Capítulo 2_______________________________________
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________________________________________Capítulo 3_______________________________________
Capítulo 3
Prevalência e fatores associados à cárie dentária aos 12 anos
em município de pequeno porte
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________________________________________Capítulo 3_______________________________________
Prevalência e fatores associados à cárie dentária aos 12 anos
em município de pequeno porte
RESUMO
Foi objetivo deste estudo avaliar a prevalência da cárie dentária, a necessidade de
tratamento e analisar a distribuição da doença e os possíveis fatores associados à
sua ocorrência na população de 12 anos de idade no município de Verê-Paraná,
Brasil, 2005. A metodologia adotada baseou-se nos critérios de diagnóstico
preconizados pela Organização Mundial da Saúde e pelo Projeto SB2000. Os
exames foram realizados nas escolas e nos domicílios, por Cirurgiões-Dentistas
calibrados. Foram obtidos dados referentes ao gênero, à classificação econômica,
à localização geográfica, à etnia e à fluoretação da água de abastecimento
público. Para a análise estatística foram utilizados os testes Mann-Whitney e Exato
de Fisher ao nível de significância de 5%. Foram examinadas 142 crianças sendo a
taxa de resposta de 92,21%. Quanto à prevalência, pode-se observar que 73,24%
das crianças tiveram experiência de cárie, enquanto 26,76% apresentaram-se livres
da doença. O índice CPO-D foi de 2,70. O SiC Index foi 5,53. Houve necessidade de
tratamento em 3,67% dos dentes examinados. O índice CPO-D foi mais elevado em
crianças de classes econômicas menos favorecidas (p=0.0024) residentes na área
rural (p=0.0132) e em local sem fluoretação das águas de abastecimento público
(p=0.0487). Crianças de classes econômicas menos favorecidas tinham maior risco
de apresentar cárie IC95%=1.665-15.431. Os dados obtidos são importantes e
oferecem subsídios para o planejamento dos serviços odontológicos e das ações
educativas e preventivas no município visando à redução das desigualdades sobre
a prevalência da cárie dentária.
Palavras-chave: Levantamentos de Saúde Bucal. Cárie Dentária. Índice CPO.
Epidemiologia. Saúde Bucal.
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________________________________________Capítulo 3_______________________________________
Prevalence and factors related to dental caries in 12 year–old children,
in small city
ABSTRACT
The objective of this study was to evaluate the dental caries prevalence, the
treatment needs and analyze the distribution of the disease along with the possible
factors related to its occurrence in the 12 year-old children in the city of Verê-
Paraná- Brazil, 2005. The pre-cognized diagnosis adopted by the World Health
Organization and the SB2000 project. Calibrated dentists carried out the exams in
schools and at home. The obtained data were referent to gender, economic
classification, geographic location, ethincs and public water fluoridation. For the
statistic analysis, Mann-Whitney’s test and Exact Fisher’s test were used with level of
significance of 5%. A total of 142 children were examined, being a answer rate of
92.21%. Regarding the prevalence, it could be observed that 73.24% of the children
had caries experience, while 26.76% were caries-free. The DMF-T index was 2.70, the
Sic index was 5.53. There was need for treatment in 3.67% of the examined teeth. The
DMF-T index was higher in children from low socioeconomic classes (p=0.0024) rural
zone residents (p=0.0132) and in locations without water fluoridation in the public
supply (p=0.0487). Children from low socioeconomic class had 5.069 times more risk
to present caries IC 95%= 1.665 – 15.431. The findings are important and offer
subsidies for the planning of the dentistry services and educational actions towards
prevention in the city, aiming at the reduction of the differences about prevalence
of dental caries.
Keywords: Dental Health Surveys. Dental Caries. DMF Index. Epidemiology. Oral
Health.
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________________________________________Capítulo 3_______________________________________
1INTRODUÇÃO
A Organização Mundial de Saúde elegeu a idade de doze anos
para monitorização da cárie dentária e das tendências da doença em
comparações internacionais
1
e por essa razão, diversos estudos já foram realizados
considerando essa idade em muitos países
2
. No Brasil, os resultados dos
levantamentos epidemiológicos demonstram o declínio da cárie dentária
3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16
. Vários fatores parecem ter contribuído para essa tendência,
como a ampla utilização de fluoretos em diferentes métodos dentre os quais se
destacam, o consumo de água de abastecimento público fluoretada e o uso de
dentifrícios flouretados, além da ênfase nas ações educativas e preventivas, da
descentralização dos serviços públicos de saúde bucal, das mudanças nos critérios
de diagnóstico da doença e da melhoria nas condições de saúde e qualidade de
vida das populações
2,9,12,17,18
.
Ao mesmo tempo em que se observa a diminuição no índice CPO-D
médio, percebe-se que a distribuição da doença se dá de modo heterogêneo
variando em diferentes regiões do país, e também em um mesmo município
atingindo de modo diverso as crianças aos 12 anos de idade segundo sua classe
social, tipo de escola que freqüenta, renda da família, local de residência: urbano
ou rural, presença ou não de flúor na água de abastecimento público, acesso a
serviços e a programas de saúde bucal, escolaridade da mãe, entre outros fatores
12,13,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28
. Apesar do declínio da cárie dentária ainda existe uma
pequena parcela da população concentrando um maior número de dentes
cariados, fenômeno conhecido como polarização da doença
12,13,16,18,19,29,30,31
.
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62
________________________________________Capítulo 3_______________________________________
Neste contexto surge a necessidade do emprego da epidemiologia
para conhecer a distribuição da doença na população e para a identificação das
crianças em situação de risco visando o planejamento de ações de controle e
prevenção da cárie o mais precoce possível a fim de atingir melhores condições de
saúde bucal
17
. Por essa razão, este estudo teve como objetivo avaliar a
prevalência da cárie dentária na população de 12 anos de idade e a necessidade
de tratamento, além de analisar a distribuição da doença e os possíveis fatores
associados à sua ocorrência no município de Verê-PR.
2 MATERIAL E MÉTODO
Verê é um município de pequeno porte, situado na região sudoeste
do Estado do Paraná, Brasil, onde residiam 7947 habitantes sendo
aproximadamente 65% na área rural. A água de abastecimento público é
fluoretada na área urbana há 15 anos e em um distrito rural há 11 anos. O
programa de bochechos semanais com solução fluoretada é realizado em todas as
escolas municipais, de 1ª a 4ª série, há mais de 15 anos e nas estaduais, de 5ª a 8ª
séries, há cerca de 12 anos. Em Verê não existem escolas privadas.
A população alvo constituiu-se de todos os indivíduos com 12 anos
de idade residentes na área urbana e rural. Residiam no município, em setembro de
2005, 154 crianças dessa idade que foram identificadas por meio das fichas das
famílias cadastradas no Programa Saúde da Família e no Programa de Agentes
Comunitários de Saúde, sendo que todas as famílias estavam adscritas nesses
programas nesse período. Foram considerados critérios de exclusão a ausência em
duas visitas na escola ou no domicilio em diferentes períodos e o não
consentimento da criança ou dos responsáveis.
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63
________________________________________Capítulo 3_______________________________________
A metodologia adotada para o levantamento das condições de
saúde bucal baseou-se na quarta edição do Oral Health Surveys: Basic Methods
1
da
Organização Mundial da Saúde (OMS) e no Projeto Condições de Saúde Bucal da
População Brasileira no ano 2 000
32
.
Três equipes de trabalho foram formadas, sendo que em cada uma
participaram um Cirurgião-Dentista, uma Auxiliar e uma Agente Comunitária de
Saúde, como examinador, anotadora e monitora respectivamente.
Os Cirurgiões-Dentistas foram submetidos a um treinamento e a uma
calibração, num período de 30 horas com atividades teóricas e exames clínicos
para uniformizar e minimizar as variações de interpretação e aplicação dos critérios
adotados, utilizando-se a técnica do consenso. Na última etapa do processo de
calibração, os dados foram analisados por meio do teste estatístico Kappa. Os
resultados foram superiores a 0,95 demonstrando ótima concordância entre os
examinadores.
Após a obtenção do consentimento livre e esclarecido, os exames
foram realizados, nas escolas e nas unidades domiciliares do município, sob
iluminação natural, utilizando-se espelho plano nº 05 e sonda periodontal CPI
1
.
Foi utilizada uma ficha clínica como instrumento para o registro dos
dados referentes ao gênero, à localização geográfica, à etnia, à fluoretação da
água de abastecimento público e à classificação econômica da família do
examinado sendo essa obtida segundo o Critério de Classificação Econômica Brasil
da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa – ABEP
33
, que utiliza um sistema de
pontos de acordo com a posse de bens de consumo e com o grau de instrução do
chefe da família. Para a análise dos dados, optou-se por agrupar essas classes em
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________________________________________Capítulo 3_______________________________________
duas categorias: “mais favorecidos” representados pelas classes A e B e “menos
favorecidos” representados pelas classes C, D e E
34,35
.
Foram registradas, ainda, no mesmo instrumento de coleta, a
condição das coroas dentárias e a necessidade de tratamento odontológico de
acordo com os critérios da OMS
1
. Ao término do exame, cada criança recebeu
instruções de higiene e uma escova dental.
O índice CPO-D foi utilizado para verificar a experiência de cárie
nos dentes permanentes, o Significant Caries Index (SiC Index)
36
para demonstrar o
impacto da cárie dentária na parcela da população mais afetada pela doença e
o Índice de Cuidados (Care Index)
37
para avaliar os cuidados restauradores a que
essa população esteve exposta por meio da relação entre dentes
restaurados/CPO-D x 100.
Após a coleta de dados, as fichas foram conferidas e os mesmos
digitados por uma única pessoa no software EPIBUCO. Para as análises estatísticas
foram utilizados os testes Mann-Whitney para a comparação de duas amostras
independentes e o Exato de Fisher para a avaliação da existência de associação
entre as variáveis. Todos os testes foram realizados ao nível de significância de 5%.
Foram estimados os Intervalos de Confiança e o Risco Relativo.
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em
Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araçatuba/UNESP e obteve parecer
favorável conforme Processo FOA/UNESP 2005 01634.
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65
________________________________________Capítulo 3_______________________________________
3 RESULTADOS
Calculou-se a concordância intra-examinador a partir do reexame
de cerca de 10% das crianças (n=14), obtendo-se resultado superior a 98%.
Examinaram-se 142 crianças de 12 anos, alcançando-se uma taxa
de resposta de 92,21%. Um exame não foi realizado, embora autorizado pelo
responsável, porque a criança não permitiu. Nove crianças não foram examinadas
por não terem sido encontradas na escola e nem em seu domicílio nos dois dias de
exame.
A distribuição numérica e percentual dos indivíduos de 12 anos
examinados, segundo o gênero, a classificação econômica, a localização
geográfica, a etnia e quanto à fluoretação da água de abastecimento público,
está descrita na Tabela 1.
Tabela 1 - Distribuição dos 142 indivíduos examinados de acordo com os dados
sócio demográficos. Verê-PR, 2005.
Variáveis N %
Gênero
Masculino 75 52,82
Feminino 67 47,18
Classificação econômica
Mais favorecidos (A e B) 15 10,56
Menos favorecidos (C, D e E) 127 89,44
Localização geográfica
Urbana 51 35,92
Rural 91 64,08
Etnia
Brancos 135 95,07
Não brancos 7 4,93
Água de abastecimento público fluoretada
Sim 61 42,96
Não 81 57,04
Quanto à prevalência, pode-se observar que 73,24% das crianças
(n=104) tiveram experiência de cárie, enquanto 26,76% (n=38) apresentaram-se
livres da doença.
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________________________________________Capítulo 3_______________________________________
O índice CPO-D encontrado foi de 2,70, como se observa na Tabela
2. O componente obturado representou 68,15% do índice, seguido pelos
componentes cariado (31,07%) e perdido (0,78%).
Tabela 2 – Parâmetros calculados para o índice CPO-D em 142 crianças de 12 anos
de idade. Verê-PR, 2005.
Média
Desvio
padrão
Intervalo de Confiança
Limite inferior Limite superior
Mediana
Valor
Mínimo Máximo
2,70 2,58 2,27 3,12 2,0 0 17
Um terço da população de 12 anos de idade concentrava 81,32%
do índice CPO-D. A Figura 1 apresenta a comparação entre as médias do CPO-D
nos dois terços da população com os menores índices de cárie e a média CPO-D
de um terço da população com os maiores índices de cárie obtido a partir do SiC
Index
36
.
1,27
5,53
0
1
2
3
4
5
6
2/3 da população
com os menores
índices de cárie
1/3 da população
com os maiores
índices de cárie
Figura 1 - Média CPO-D nos dois terços da população com os menores índices de
cárie e a média CPO-D de um terço da população com os maiores
índices de cárie (SiC Index). Verê-PR, 2005.
Os parâmetros calculados para os índices CPO-D de acordo com as
variáveis gênero, classificação econômica, localização geográfica, etnia e água
de abastecimento público fluoretada estão descritos na Tabela 3.
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________________________________________Capítulo 3_______________________________________
Tabela 3 – Parâmetros calculados para o índice CPO-D, distribuídos segundo as
variáveis, gênero, classificação econômica, localização geográfica,
etnia e água de abastecimento público fluoretada. Verê-PR, 2005.
Variáveis Média
Desvio
Padrão
Intervalo de
Confiança
Limite
Inferior
Limite
superior
Mediana
Valor
Mínimo Máximo
Valor de
p
Gênero
Masculino 2,65 2,328 2,117 3,190 2,000 0 9
Feminino 2,75 2,862 2,048 3,445 2,000 0 17
0,9006
Classificação econômica
Mais favorecidos 1,00 1,604 0,112 1,888 0,000 0 5
Menos favorecidos 2,90 2,609 2,444 3,351 3,000 0 17
0,0024*
Localização geográfica
Urbana 2,00 2,088 1,412 2,588 2,000 0 8
Rural 3,09 2,759 2,512 3,664 3,000 0 17
0,0132*
Etnia
Brancos 2,69 2,622 2,247 3,131 2,000 0 17
Não brancos 2,86 1,864 1,133 4,582 2,000 0 5
0,6141
Água de abastecimento fluoretada
Sim 2,20 2,182 1,638 2,755 2,000 0 8
Não 3,07 2,805 2,453 3,695 3,000 0 17
0,0487*
Utilizou-se o teste Mann-Whitney
* Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
A classificação econômica foi um fator associado à presença de
cárie dentária, sendo que as crianças que pertenciam às classes econômicas C, D
e E, consideradas como “menos favorecidas”, apresentaram risco 1,929 vezes maior
de apresentar a doença do que as pertencentes às classes A e B as “mais
favorecidas” (p=0.0043). As demais variáveis não foram associadas estatisticamente
com a presença de cárie (Tabela 4).
Tabela 4 – Dados observados e calculados sobre cárie dentária e fatores sócio
demográficos em 142 crianças de 12 anos de idade. Verê-PR, 2005.
Variável
Presença de cárie
Sim Não
N % N %
Risco Relativo
(Intervalo de
Confiança 95%)
Valor de
p
Gênero
Feminino 48 71,64 19 28,36
Masculino 56 74,67 19 25,33
1
1,042 (0,8531-1,237)
0,7080
Classificação econômica
Mais favorecidos 6 40,00 9 60,00
Menos favorecidos 98 77,17 29 22,83
1
1,929 (1,030-3,612)
0,0043*
Localização geográfica
Urbana 33 64,71 18 35,29
Rural 71 78,02 20 21,98
1
1,206 (0,9578-1,518)
0,1137
Etnia
Brancos 98 72,59 37 27,41
Não Brancos 6 85,71 1 14,29
1
1,181 (0,8576-1,626)
0,6748
Água de abastecimento fluoretada
Sim 42 68,85 19 31,15
Não 62 76,54 19 23,46
1
1,112 (0,9034-1,368)
0,3417
Utilizou-se o Teste Exato de Fisher
*Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
68
________________________________________Capítulo 3_______________________________________
Do total de dentes permanentes (n=3781), 96,33% não
apresentaram necessidade de tratamento, sendo essa condição necessária em
3,67% (n=139) dos dentes examinados. A descrição dos tipos de tratamento
odontológico encontra-se na Tabela 5.
Tabela 5 – Distribuição numérica e percentual dos dentes permanentes dos 142
indivíduos de 12 anos, segundo a necessidade de tratamento
odontológico. Verê-PR, 2005.
Tratamento N %
Restauração de 1 superfície 90 64,75
Restauração de 2 ou + superfícies. 28 20,14
Extração 10 7,19
Pulpar mais restauração 8 5,76
Selante 3 2,16
Total de dentes com necessidade de tratamento
139 100,00
O resultado do Índice de Cuidados
37
encontrado entre as crianças
de 12 anos em Verê foi de 68,15%. Já o valor referente ao índice na área urbana foi
de 85,29% e, na área rural, de 61,92%.
4 DISCUSSÃO
Os dados de CPO-D aos 12 anos de idade existentes no município
de Verê datam de 1996 (CPO-D 3,44) e de 1998 (CPO-D 2,78) e referem-se a
levantamentos dos quais participaram apenas escolares da área urbana. Os
mesmos foram realizados com metodologia e critérios de diagnóstico diferentes dos
utilizados no presente estudo.
Quanto à prevalência, pode-se observar que os resultados obtidos
neste estudo foram piores do que os encontrados na população brasileira aos 12
anos, pois em Verê 73,24% tiveram experiência de cárie e 26,76% apresentaram-se
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
69
________________________________________Capítulo 3_______________________________________
livres de cárie enquanto o percentual com experiência de cárie no Brasil foi de
68,92% e o de livres de cárie 31,08%
38
.
Comparando-se os valores dos índices encontrados neste estudo
com os obtidos no SB Brasil, verifica-se que o CPO-D médio aos 12 anos de Verê
(2,70) é inferior ao índice da mesma faixa etária na população brasileira (2,78) e
inferior ao CPO-D dos municípios com o mesmo porte, de 5 000 a 10 000 habitantes
(3,44), sendo, entretanto, superior ao CPO-D observado na Região Sul do Brasil
(2,31)
38
.
Em estudos realizados no Estado de São Paulo, em 1998, com
escolares de 12 anos idade o CPO-D médio foi de 3,3 em Leme
20
, em Porto Feliz foi
de 2,2
9
, em oito municípios da Região de Campinas foi de 4,1
24
, no município de Rio
Claro foi de 2,71
30
e em Capivari foi de 3,28
39
. Na cidade de Salvador-BA, em 2001,
alunos de 12 anos de escolas públicas e privadas apresentaram índice 1,44 e 49%
livres de cárie
26
. Em Bilac-SP, 2004, o CPO-D foi 2,62 e 25,6% livres de cárie
16
.
O valor do CPO-D (2,70) encontrado neste estudo está de acordo
com a meta proposta pela OMS para o ano 2 000, já que o mesmo aos 12 anos
deveria ser igual ou inferior a 3
40
, porém, apenas esse índice não demonstra a
distribuição real da cárie dentária, podendo levar à falsa conclusão de que ela
estaria controlada nesta população
36,41
. Para a elaboração de estratégias viáveis à
melhoria das condições de saúde bucal é essencial a análise da distribuição e dos
fatores relacionados à doença nessa população.
O emprego do SiC Index
36
permitiu observar o impacto da cárie
dentária na população mais afetada e verificar a ocorrência do fenômeno da
polarização, no qual se identificou que uma menor parcela da população
concentra os índices mais altos da doença
41
. Esse dado é importante para o
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
70
________________________________________Capítulo 3_______________________________________
planejamento de ações direcionadas aos grupos de risco, onde as ações coletivas
devem ser enfatizadas para a parcela com os melhores dados epidemiológicos
12
,
enquanto estratégias específicas e adequadas devem ser planejadas para as
crianças mais acometidas pela cárie o que favorece a melhoria efetiva das
condições de saúde bucal com a possibilidade de racionalização de recursos
financeiros e de tempo gasto para promover assistência odontológica a toda a
população desta faixa etária
13,18,19,30
.
Quanto à composição do CPO-D, o componente obturado nesse
estudo representou 68,15% do índice, ou seja, o mais elevado. Constata-se que o
mesmo ocorreu em outros estudos em escolares nessa faixa etária no Brasil
6,12,14,19,20,22,25,42,43
. Estes resultados diferem de outras pesquisas nas quais o componente
cariado representou o percentual mais elevado do índice CPO-D aos 12 anos,
como observado na população brasileira e na região Sul do Brasil
38
e em outros
municípios brasileiros
11,19,23,25,39,43,44
.
A avaliação da cárie dentária de acordo com o gênero
demonstrou que o CPO-D das meninas foi maior do que dos meninos, não tendo
sido encontrada diferença estatisticamente significante (p=0,9006). Essa condição
também foi observada em outros estudos
11,14,45
.
Observou-se ser o índice de cárie maior, considerando-se a variável
classificação econômica, entre os “menos favorecidos” sendo a diferença
estatisticamente significante. Estudos realizados no Brasil demonstraram que a classe
alta é menos acometida pela cárie dentária do que as classes baixas
29,46,47
.
A classificação econômica foi um fator associado à presença de
cárie dentária, sendo que pertencer às classes econômicas C, D e E, consideradas
como “menos favorecidas”, incrementou o risco de apresentar a doença em
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
71
________________________________________Capítulo 3_______________________________________
praticamente duas vezes. A associação entre a prevalência de cárie e a classe
social ou nível sócio econômico foi comprovada por outros estudos
31,46,47,48,49,50
.
Com relação à variável localização geográfica, verificou-se menor
índice de cárie em crianças que residiam na área urbana do município, sendo a
diferença estatisticamente significante (p=0,0132). Esse resultado também foi
verificado nos municípios de Itapetininga
22
e Leme
20
, no Estado de São Paulo.
A população residente na área rural não tem recebido os mesmos
benefícios que a da área urbana, principalmente no que se refere à fluoretação da
água de abastecimento público, ao acesso aos serviços odontológicos e a
programas preventivos, apesar de ser o local onde se concentra a maior parcela
da população de classes econômicas menos favorecidas. Esses fatores certamente
contribuem para que essas pessoas estejam mais expostas a concentrar índices
mais elevados de cárie, favorecendo essa distribuição heterogênea da doença no
município
18,22
.
Pôde-se observar CPO-D maior entre os não brancos, mas a
diferença não foi estatisticamente significante (p=0.6141). Gushi et al.
41
, em estudo
realizado com adolescentes de 15 a 19 anos, também verificaram pior condição
quanto à cárie dentária no grupo dos não brancos não havendo diferença
estatisticamente significante entre os grupos.
Houve diferença entre o CPO-D de acordo com a fluoretação da
água de abastecimento público sendo esse menor entre crianças residentes em
área com água fluoretada. Semelhante resultado observou-se no estudo de oito
municípios da Região de Campinas-SP
24
. Baldani et al.
50
avaliaram médias de
CPO-D de 357 municípios do Estado do Paraná e também encontraram diferença
estatística com índices menores entre os que fluoretavam a água. Já na Região de
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
72
________________________________________Capítulo 3_______________________________________
Sorocaba não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre
municípios com e sem fluoretação das águas, porém verificaram melhores
condições de saúde bucal nos municípios que fluoretavam as águas de
abastecimento público
23
.
A importância da fluoretação das águas de abastecimento público
para o declínio da cárie dentária tem sido amplamente divulgada na literatura
3,4,5,6,9,51
, sendo considerada por Baldani et al.
51
, uma estratégia capaz de reduzir as
desigualdades em saúde bucal para os diferentes grupos da população.
A necessidade de tratamento odontológico em um percentual
muito baixo dos dentes examinados foi observada, sendo o tratamento restaurador
o mais prevalente. O Índice de Cuidados
37
elevado (68,15%) indica a boa cobertura
do sistema local de saúde bucal para crianças, principalmente aos residentes na
área urbana, provavelmente resultante do programa de atenção ao escolar.
5 CONCLUSÃO
A prevalência da cárie dentária no município de Verê, embora
dentro da meta proposta pela OMS, é considerada moderada. A necessidade de
tratamento aos 12 anos de idade é baixa. A análise da distribuição da doença
demonstrou o fenômeno da polarização e foi observado índice CPO-D mais
elevado em crianças residentes na área rural, em local sem fluoretação das águas
de abastecimento e entre os menos favorecidos economicamente, sendo que a
classificação econômica foi o único fator associado à ocorrência da doença.
Todos esses achados são importantes para o planejamento dos serviços
odontológicos e das ações educativas e preventivas no município.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
73
________________________________________Capítulo 3_______________________________________
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77
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
Capítulo 4
Aspectos epidemiológicos da saúde bucal de adolescentes
em município de pequeno porte da Região Sul do Brasil
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
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________________________________________Capítulo 4_______________________________________
Aspectos epidemiológicos da saúde bucal de adolescentes
em município de pequeno porte da Região Sul do Brasil
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo avaliar os aspectos epidemiológicos da
saúde bucal de adolescentes de 15 a 19 anos de idade no município de Verê-
Paraná, Brasil, 2005. A metodologia adotada teve como base os critérios de
diagnóstico preconizados pela Organização Mundial da Saúde e pelo Projeto
SB2000. Os exames foram realizados nas escolas e nos domicílios, por Cirurgiões-
Dentistas calibrados. Foram obtidos dados referentes ao gênero, localização
geográfica, etnia, fluoretação da água de abastecimento público e a classificação
econômica. Para a análise estatística foram utilizados os testes Mann-Whitney e
Exato de Fisher ao nível de significância de 5%. Foram examinados 130
adolescentes. O índice CPO-D foi de 5,16. Quanto à prevalência, pode-se observar
que 89,23% tiveram experiência de cárie. O SiC Index foi 9,4. Houve necessidade de
tratamento em 2,52% dos dentes examinados. O índice CPO-D foi mais elevado em
adolescentes de classes econômicas menos favorecidas (p=0.0041) residentes na
área rural (p=0.0001) e em local sem fluoretação das águas de abastecimento
público (p=0.0003). A localização geográfica foi o único fator associado à cárie
dentária. Com relação à condição periodontal, pode-se constatar que 85,53% dos
sextantes examinados não apresentaram alteração. Esses resultados devem ser
levados em consideração durante o planejamento das ações educativas e
preventivas e dos serviços odontológicos no município para essa parcela da
população, pois consequentemente resultariam na melhoria, a médio e longo
prazo, das condições de saúde bucal da população adulta e idosa.
Palavras-chave: Levantamentos de Saúde Bucal. Cárie Dentária. Epidemiologia.
Adolescente. Índice CPO. Saúde Bucal.
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79
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
Epidemiological aspects of adolescents’ oral health in a small city
of the Southern region of Brazil.
ABSTRACT
The objective of the present study was to evaluate the epidemiological aspects of
adolescents’ oral health aged 15 to 19 in the city of Verê-Paraná, Brazil, 2005. The
adopted methodology had as base the criteria of diagnosis pre-cognized by the
World Health Organization and by the SB2000 Project. Calibrated dentists carried out
the exams in the schools and at home. It was obtained data referent to gender,
geographich location, ethnic, public water fluoridation and economic classification.
Mann-Whitney’s and Exact of Fisher’s tests were used for the statistic analysis with
level of significance 5%. A total of 130 adolescents were eamined. The DMF-T Index
was 5.16. Regarding the prevalence, it could be observed that 83.23% had caries
experience. The Sic Index was 9.4. There was a need for treatment in 2.52% of the
examined teeth. The DMF-T index was higher in adolescents of low socioeconomic
classes (p=0.0041) residents in the rural area (p=0.0001) and in localities without
public water fluoridation. (p=0.0003). The geographic location was the only factor
related to dental caries. In relation to periodontal condition, it is clear that 85.53% of
the examined sextants did not present any alteration. These results should be
considered during planning educational actions towards prevention and dentistry
services in the city for this part of the population, consequently it would result in
median and long-term improvement of oral health in the adult and elderly
population.
Keywords: Dental Health Surveys. Dental Caries. Epidemiology. Adolescent. DMF
Index. Oral Health.
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80
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
1 INTRODUÇÃO
A adolescência é o período entre a infância e a idade adulta
caracterizado por mudanças físicas e emocionais, marcado por intensos processos
conflituosos, por esforços de auto-afirmação
1
e por adaptações a novas estruturas
psicológicas e ambientais
2
. Trata-se de uma fase na qual ocorre mudança de
comportamento, inclusive resistência às orientações sobre prevenção e tratamento
dos problemas bucais
3
. As alterações hormonais, a dieta, os hábitos de higiene
inadequados aliados a outros fatores que modificam o ambiente do indivíduo
fazem com que os adolescentes sejam considerados um grupo de risco para a
saúde bucal
4
.
A saúde bucal de adolescentes não tem sido assunto
freqüentemente relatado na literatura
5
. O levantamento epidemiológico mais
recente com dados sobre a população brasileira de 15 a 19 anos demonstrou um
aumento, em relação a idade de 12 anos, no índice de cárie nessa faixa etária e no
número de dentes perdidos, resultando no não cumprimento da meta prevista pela
OMS para a idade de 18 anos
6
. No entanto, pode-se observar no mesmo estudo
que a meta proposta para a idade de 12 anos foi alcançada, principalmente,
devido ao fato de durante muitos anos a odontologia prestada pelos serviços
públicos ter tido suas ações voltadas aos escolares de ensino fundamental e estas
se mostrarem efetivas para o controle e prevenção da cárie.
O objetivo da epidemiologia é direcionar a tomada de decisão em
saúde pública, contribuindo para a melhoria da saúde das populações
7
. Em tempo
de recursos escassos para o setor saúde, o uso da epidemiologia permite o
planejamento de estratégias voltadas à prevenção e à solução de problemas de
saúde bucal com melhor custo-benefício
8,9
.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
81
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
Avaliar as condições de saúde bucal de adolescentes é
fundamental para o planejamento de medidas de atenção em saúde bucal para
essa parcela da população, pois resultariam na melhoria, a médio e longo prazo,
das condições de saúde bucal da população adulta e idosa.
Por essa razão, este estudo teve como objetivo avaliar os aspectos
epidemiológicos da saúde bucal de adolescentes de 15 a 19 anos de idade no
município de Verê-PR, Brasil, visando a consolidar uma política de atenção em
saúde bucal pautada em ações e serviços que respondam às reais necessidades,
buscando a melhoria das condições de saúde e qualidade de vida dessa
população.
2 MATERIAL E MÉTODO
Este estudo de prevalência foi realizado no município de Verê,
Estado do Paraná, Região Sul do Brasil, o qual possui uma população total estimada
em 7947 habitantes, dos quais aproximadamente 65% residem na área rural. A água
de abastecimento público é fluoretada há 15 anos na área urbana e há 11 anos
em um distrito rural. O programa de bochechos semanais com solução fluoretada é
realizado em todas as escolas municipais de ensino fundamental há mais de 15
anos e de ensino médio há cerca de 12 anos.
A população de referência constituiu-se de todos os adolescentes
de15 a 19 anos de idade residentes no município, tanto na área urbana como na
rural (n=683) no período de setembro a novembro de 2005.
A Organização Mundial da Saúde (OMS)
10
sugere que o tamanho
padrão para amostra, em populações nas quais os níveis das doenças são
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82
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
moderados ou altos, deve ser de 40 a 50 indivíduos. Por se tratar do primeiro estudo
dessa natureza nessa localidade e por se desconhecerem as dificuldades de um
estudo domiciliar em relação a perdas e recusas de participação optou-se pela
ampliação da amostra estabelecendo-se um total de 130 adolescentes a serem
examinados.
Para a seleção da amostra, os elementos foram identificados por
meio da técnica da amostra casual sistemática. Para isso, foram elaboradas listas
com o nome de todos os indivíduos da faixa etária de 15 a 19 anos, a partir das
fichas de cadastro do Programa Saúde da Família e do Programa de Agentes
Comunitários de Saúde que atendem a toda população do município. A seguir, foi
elaborada uma relação única onde os nomes foram numerados seqüencialmente
até ser obtido o número total de pessoas. Dividindo-se esse valor total pelo tamanho
da amostra requerida, obteve-se o intervalo amostral e realizou-se o sorteio.
Foram considerados critérios de exclusão da amostra os indivíduos
sorteados não concordarem em participar do estudo ou não serem encontrados
em duas visitas na escola ou em seu domicilio em diferentes períodos.
A metodologia adotada para o levantamento teve como base os
critérios de diagnóstico preconizados pela OMS
10
e o Projeto Condições de Saúde
Bucal da População Brasileira no ano 2 000
11
.
As equipes de trabalho foram compostas por um Cirurgião Dentista
examinador e um anotador. Os examinadores fizeram uma calibração realizada
num período de 30 horas com atividades teóricas e práticas onde foram realizados
exames clínicos com o objetivo de minimizar as variações entre os examinadores e
uniformizar os critérios adotados, utilizando-se a técnica do consenso. Com o intuito
de aferir a concordância interexaminadores utilizou-se o teste estatístico Kappa
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83
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
cujos resultados foram superiores a 0,95 para cárie, CPI e uso e necessidade de
prótese demostrando ótima concordância entre os examinadores
12
.
Foram
reexaminadas 10% das pessoas a fim de ser aferido o erro intra-examinador,
obtendo-se concordância superior a 99%.
Os exames foram realizados, sob iluminação natural, utilizando-se
espelho plano nº 05 e sonda periodontal CPI
10
. Avaliaram-se as seguintes
condições: coroa dentária, necessidade de tratamento odontológico do elemento
dentário, condição periodontal e uso e necessidade de prótese. Ao término do
exame, cada indivíduo recebeu instruções de higiene e uma escova dental.
O índice CPO-D foi empregado para avaliar a experiência de cárie
dentária, já o Significant Caries Index (SiC Index)
13
foi utilizado para demonstrar o
impacto da cárie dentária na parcela da população mais afetada pela doença,
calculando-se a média CPO-D para um terço dos valores observados no grupo
etário com os maiores níveis da doença.
O Índice de Cuidados (Care Index)
14
foi calculado para avaliar os
cuidados restauradores a que essa população esteve exposta por intermédio da
relação entre dentes restaurados/CPO-D x 100.
Para a verificação da condição periodontal utilizou-se o Índice
Periodontal Comunitário-CPI, no qual a cavidade bucal é dividida em sextantes
onde são examinados dentes índices em busca de sangramento gengival, cálculo
ou bolsas periodontais. Utilizou-se um registro para uso e necessidade de próteses na
mandíbula e maxila.
Foram obtidos dados sobre gênero, localização geográfica, etnia e
quanto à fluoretação da água de abastecimento público. Para a categorização
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84
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
da classificação econômica das famílias dos examinados foram obtidos dados de
acordo com o Critério de Classificação Econômica Brasil, da Associação Brasileira
de Empresas de Pesquisa – ABEP
15
. Essa classificação utiliza um sistema de pontos
de acordo com a posse de bens de consumo duráveis e com o grau de instrução
do chefe da família. A soma dos pontos permite a classificação econômica em
classes, que foram agrupadas em duas categorias: “mais favorecidos”
representados pelas classes A e B e “menos favorecidos” representados pelas
classes C, D e E
16,17
.
Para as análises estatísticas foram utilizados os testes Mann-Whitney
para a comparação de duas amostras independentes e o Exato de Fisher para a
avaliação da existência de associação entre as variáveis. Todos os testes foram
realizados ao nível de significância de 5%. Foram estimados os Intervalos de
Confiança e o Risco Relativo.
Em relação à cárie dental, foi considerada variável dependente
dicotômica a presença da doença (sim/não). As variáveis independentes
analisadas foram gênero, classificação econômica, localização geográfica, etnia e
a presença de flúor na água de abastecimento público.
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em
Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araçatuba/UNESP e obteve parecer
favorável conforme Processo FOA/UNESP 2005 01634.
3 RESULTADOS
Foram examinados todos os 130 adolescentes sorteados com idades
de 15 a 19 anos. A amostra estratificada de acordo com o gênero, a classificação
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________________________________________Capítulo 4_______________________________________
econômica, a localização geográfica, a etnia, a água de abastecimento público e
a prevalência de cárie dentária está descrita na Tabela 1.
Tabela 1 - Distribuição dos 130 indivíduos examinados de acordo com os dados
sócio demográficos, Verê-PR, 2005.
Variáveis n %
Gênero
Masculino 56 43,08
Feminino 74 56,92
Classificação econômica
Mais favorecidos (A e B) 15 11,54
Menos favorecidos (C, D e E) 115 88,46
Localização geográfica
Urbana 34 26,15
Rural 96 73,85
Etnia
Brancos 122 93,85
Não brancos 8 6,15
Água de abastecimento público fluoretada
Sim 49 37,69
Não 81 62,31
Quanto à prevalência, pode-se observar que 89,23% tiveram
experiência de cárie e apenas 10,77% dos adolescentes eram livres da doença. O
índice CPO-D médio foi 5,16, como pode-se observar na Tabela 2.
Tabela 2 – Parâmetros calculados para o índice CPO-D em 130 indivíduos de 15 a 19
anos, Verê-PR, 2005.
Média
Desvio
padrão
Intervalo de Confiança
Limite
inferior
Limite
superior
Mediana
Valor
Mínimo Máximo
5,16 3,75 4,52 5,81 4,0 0 17
O componente obturado representou 82,41% do índice, seguido
pelos componentes cariado (13,12%) e perdido por cárie (4,47%).
Para conhecer o Significant Caries Index (SiC Index) calculou-se a
média CPO-D para um terço dos valores observados no grupo etário com os
maiores níveis da doença, desta forma pode-se observar o impacto da cárie
dentária na população mais afetada. O resultado encontrado foi SiC Index = 9,4. A
Figura 1 apresenta a diferença entre as médias do CPO-D nos dois terços da
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86
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
população com os menores índices e em um terço da população com os maiores
índices. Pôde-se observar que um terço da população de 15 a 19 anos de idade
concentrava 76,42% do índice CPO-D.
2,9
9,4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2/3 da população
com os menores
índices de cárie
1/3 da população
com os maiores
índices de cárie
Figura 1 - Média do CPO-D nos dois terços da população com os menores índices
de cárie e a média do CPO-D de um terço da população com os maiores
índices de cárie (SiC Index). Verê-PR, 2005.
Os parâmetros calculados para o índice CPO-D, distribuídos
segundo as variáveis: gênero, classificação econômica, localização geográfica,
etnia e água de abastecimento público fluoretada estão descritos na Tabela 3.
Tabela 3 – Parâmetros calculados para o índice CPO-D, distribuídos segundo as
variáveis gênero, classificação econômica, localização geográfica,
etnia e água de abastecimento público fluoretada. Verê-PR, 2005.
Variáveis Média
Desvio
Padrão
Intervalo de
Confiança
Limite
inferior
Limite
superior
Median
a
Mínim
o
Máxim
o
Valor
de p
Gênero
Masculino 4,68 3,583 3,718 5,639 4,000 0 15
Feminino 5,53 3,854 4,633 6,421 5,500 0 17
0,1725
Classificação econômica
Mais favorecidos 2,73 2,939 1,106 4,361 2,000 0 11
Menos favorecidos 5,48 3,738 4,787 6,169 5,000 0 17
0,0041*
Localização geográfica
Urbana 2,94 2,510 2,065 3,817 3,000 0 9
Rural 5,95 3,810 5,175 6,721 6,000 0 17
<0,0001*
Etnia
Brancos 5,30 3,774 4,634 5,973 5,000 0 17
Não brancos 3,00 2,673 0,7653 5,235 2,500 0 8
0,0882
Água de abastecimento fluoretada
Sim 3,67 3,171 2,762 4,585 3,000 0 13
Não 6,06 3,802 5,220 6,904 6,000 0 17
0,0003*
Para testar a tendência central utilizou-se o teste Mann-Whitney
* Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
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________________________________________Capítulo 4_______________________________________
A localização geográfica foi o único fator associado à presença de
cárie dentária, como se observa na Tabela 4.
Tabela 4 – Dados obtidos e calculados sobre cárie dentária e fatores sócio
demográficos em 130 indivíduos de 15 a 19 anos de idade. Verê- PR,
2005.
Variável
Presença de cárie
Sim Não
N % N %
Risco Relativo
(Intervalo de
Confiança 95%)
Valor de
p
Gênero
Feminino 66 89,19 8 10,81
Masculino 50 89,29 6 10,71
1
1,001 (0,8874-1,129)
1,0000
Classificação econômica
Menos favorecidos 11 73,33 4 26,67
Mais favorecidos 105 91,30 10 8,70
1
1,245 (0,9128-1,698)
0,0577
Localização geográfica
Urbana 27 79,41 7 20,59
Rural 89 90,82 7 7,14
1
1,167 (0,9750-1,398)
0,0497*
Etnia
Não Brancos 6 75,00 2 25,00
Brancos 110 90,16 12 9,84
1
1,202 (0,8023-1,801)
0,2069
Água de abastecimento fluoretada
Sim 41 83,67 8 16,33
Não 75 92,59 6 7,41
1
1,107 (0,9638-1,271)
0,1459
Utilizou-se o Teste Exato de Fisher
* Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
A maioria dos dentes examinados (97,48%) não apresentou
necessidade de tratamento. A necessidade de tratamento odontológico,
observada em 2,52% dos dentes (n=91), referem-se à restauração de uma superfície
(74,72%), restauração de 2 ou mais superfícies (18,68%), extração (3,3%), coroa
dentária (2,2%) e tratamento pulpar (1,1%).
O resultado do Índice de Cuidados encontrado entre os
adolescentes de 15 a 19 anos em Verê foi de 82,41%.
Foram analisados os dados referentes a idade de 18 anos e
constatou-se que 82% tinham todos os dentes permanentes presentes.
Com relação à condição periodontal, obtida segundo o índice CPI,
pode-se constatar que dos 774 (99,23%) sextantes examinados, 662 (85,53%) não
apresentaram alteração. Dos sextantes que apresentaram alteração (n=112), a
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88
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
mais freqüente foi cálculo (72,32%), seguido de sangramento (27,68%). Não foram
examinados 6 sextantes (0,77%).
Quanto ao uso de prótese dentária foi constatado que apenas um
adolescente utilizava uma prótese parcial removível superior (0,77%) e um
necessitava de uma prótese inferior com mais de um elemento (0,77%).
4 DISCUSSÃO
Até a realização deste estudo não existiam dados epidemiológicos
das condições de saúde bucal referentes aos adolescentes no município de Verê-
PR.
Dos 130 adolescentes de 15 a 19 anos examinados, pôde-se
observar que 89,23% tiveram experiência de cárie enquanto 10,77% apresentaram-
se livres da doença. A prevalência de cárie entre adolescentes da mesma faixa
etária do Estado de São Paulo em 2 002 foi de 90,4%
5
. Um estudo realizado com
jovens de 18 anos do gênero masculino, em Florianópolis-SC, em 1999, apresentou
prevalência de cárie de 81%
18
. Em João Pessoa-PB, 81,2% dos adolescentes de 14 a
15 anos apresentaram essa condição
19
. Na cidade de Salvador-BA, 65,10% dos
adolescentes de 15 anos de idade já tiveram a doença
20
.
O índice CPO-D encontrado foi de 5,16, resultado inferior ao
observado para a mesma faixa etária tanto na população brasileira (6,17), como
nos municípios de mesmo porte, de 5 000 a 10 000 habitantes (6,73) e na região Sul
do Brasil (5,77)
6
.
Nota-se que, no estudo das condições de saúde bucal da
população brasileira, realizado com a mesma população, foram encontrados
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89
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
índices diferentes quando os dados são analisados de acordo com o porte dos
municípios ou por região do país, o que demonstra a importância dos municípios
elaborarem seus próprios estudos epidemiológicos para formularem políticas
públicas de saúde bucal realmente adequadas à realidade local
21
.
Para o planejamento em saúde bucal, levar em consideração
apenas o valor do índice CPO-D não é suficiente. A análise dos fatores relacionados
à doença e à sua distribuição entre essa população é essencial para a elaboração
de estratégias viáveis à melhoria das condições de saúde bucal.
A OMS propôs como meta para esta faixa etária no ano 2 000, que,
aos 18 anos, 80 % dos indivíduos deveriam ter todos os dentes na boca
22
. Essa meta
foi alcançada neste município, onde 82% dos adolescentes aos 18 anos não
apresentaram o componente perdido por cárie. O mesmo não ocorreu no Brasil e
na Região Sul de acordo com os dados do SB Brasil onde nesta idade os
percentuais obtidos foram 55,09% e 66,55% respectivamente
6
.
O componente obturado representou 82,41% do índice, seguido em
ordem decrescente pelos componentes cariado (13,12%) e perdido (4,47%). Um
percentual mais elevado do componente obturado também foi observado no
estudo realizado no Estado de São Paulo (71,26%)
5
e em alistandos do Exército
Brasileiro em Florianópolis (67,5%)
18
, assim como na região Sul do Brasil (57,02%)
6
,
sendo que o mesmo não ocorreu no CPO-D médio da população brasileira nesta
faixa etária onde o componente predominante é o cariado (42,14%)
6
.
A análise do CPO-D médio não demonstra a real distribuição da
doença na população. O valor do SiC Index
13
encontrado foi igual a 9,4. A
comparação entre esse valor e a média do CPO-D dos dois terços da população
com os menores índices de cárie (2,9) permitiu observar a ocorrência do fenômeno
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90
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
da polarização, onde se identifica que uma parcela menor da população
estudada ainda tem valores de CPO-D altos, enquanto outra proporção possui um
índice bem inferior
5
.
Esse achado é de grande importância para o planejamento de
ações direcionadas aos grupos de risco, pois as ações coletivas devem ser
enfatizadas entre a parcela com os melhores dados epidemiológicos
23
. A
identificação dos indivíduos mais acometidos pela cárie favorece o planejamento
de estratégias específicas e adequadas, o que resultaria na melhoria efetiva das
condições de saúde bucal e na possibilidade de racionalização de recursos
financeiros e no tempo gasto para promover assistência odontológica a toda a
população desta faixa etária
24,25,26
.
Considerando a variável gênero, mesmo não tendo sido
encontrada diferença estatística (p=0,1725), observa-se que o gênero feminino
apresentou maior experiência de cárie que o gênero masculino. Esse resultado está
de acordo com o encontrado por Moreira et al.
19
e por Gushi et al.
5
, sendo que em
seu estudo houve diferença estatística.
A análise da variável classificação econômica demonstrou maior
índice CPO-D em adolescentes das classes econômicas menos favorecidas (p=
0,0041). Resultados do estudo de Gushi et al.
27
demonstraram que a privação social
estava associada com a experiência de cárie em adolescentes no Estado de São
Paulo. Outros estudos realizados no Brasil, em diferentes faixas etárias, demonstraram
que a classe alta é menos acometida pela cárie dentária do que as classes baixas
28,29,30
, tendo sido demonstrada a associação entre a prevalência de cárie e a classe
social
29,30,31,32,33,34
.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
91
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
Com relação à variável localização geográfica, verificou-se
diferença entre CPO-D de residentes na área rural e urbana (p<0,0001). Índice de
cárie mais elevado na população da área rural quando comparado ao de
residentes na área urbana também foi verificado em escolares do meio rural de
Itapetininga-SP
35
. Fatores como condições de saneamento, de renda, escolaridade,
além da desigualdade no acesso aos serviços de saúde devido à distribuição
desigual dos estabelecimentos de saúde entre a área urbana e a rural podem
justificar os achados.
A localização geográfica foi um fator associado à presença de
cárie dentária, sendo que os adolescentes que residiam na área rural possuiam risco
maior de apresentar a doença do que as que residiam na área urbana.
A população da área rural não tem sido beneficiada do mesmo
modo que a da área urbana, principalmente no que se refere à fluoretação da
água de abastecimento público, à dificuldade de acesso aos serviços
odontológicos e a programas preventivos. A maioria dos residentes nessa área
pertence às classes econômicas menos favorecidas. Essas características
certamente contribuem para que as pessoas que morem na área rural sejam mais
suscetíveis a concentrar índices mais elevados de cárie e para que haja essa
distribuição heterogênea da doença no município
24,35
.
Em municípios do porte e de características como Verê, a questão
do acesso às ações de promoção de saúde e de serviços odontológicos para
quem reside na área rural é um grande desafio a ser superado, pois poderia
contribuir para a redução do impacto das desigualdades sobre a prevalência da
cárie dentária.
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92
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
Considerando a variável etnia, não houve diferença
estatisticamente significante entre os valores do índice encontrado entre os brancos
(5,30) e os não brancos (3,00). Gushi et al.
5
também verificaram pior condição
quanto à cárie dentária no grupo dos não brancos, porém sem diferença
estatisticamente significante.
Dados do SB Brasil também demonstraram CPO-D médio inferior
entre residentes em área com flúor na água de abastecimento
6
.
Os resultados mostraram diferença estatisticamente significante
entre o CPO-D de adolescentes residentes em área com água de abastecimento
público fluoretada e o dos que residem em área não fluoretada. Os resultados do
estudo realizado em adolescentes no Estado de São Paulo não mostraram
diferença entre o CPO-D dos municípios com e sem água fluoretada, porém
encontraram maior porcentagem de indivíduos livres de cáries nos municípios com
fluoretação
5
.
A importância da fluoretação das águas de abastecimento público
para o declínio da cárie dentária tem sido amplamente divulgada na literatura
36,37,38,39,40,41
, sendo considerada uma estratégia capaz de reduzir as desigualdades
em saúde bucal para os diferentes grupos da população
42
. Baldani et al.
34
avaliaram médias CPO-D de 357 municípios do Estado do Paraná que
apresentavam ou não água de abastecimento público fluoretada e também
encontraram diferença estatística com índices menores entre os que fluoretavam a
água.
Um percentual mais elevado de adolescentes sem necessidade de
tratamento no presente estudo foi observado em relação ao encontrado na Região
Sul e no Brasil em 2003
6
.
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93
________________________________________Capítulo 4_______________________________________
O resultado do Índice de Cuidados encontrado entre os
adolescentes foi de 82,41%. Esse dado aponta para a boa cobertura do sistema
local de saúde bucal para crianças e adolescentes, provavelmente resultante do
programa de atenção ao escolar.
Quanto à condição periodontal, obtida segundo o índice CPI,
pode-se observar que, em Verê, 85,53% dos sextantes examinados não
apresentaram alteração gengival. Esse resultado foi melhor dos que os encontrados
na população brasileira, na Região Sul e nos municípios de 5 a 10 mil habitantes,
onde o percentual de sextantes sadios foi respectivamente 69,17%, 76,33% e 64,62%
nesta faixa etária
6
.
Contatou-se baixo grau de perda dentária na faixa etária
estudada. Apenas um adolescente utilizava uma prótese parcial removível superior
(0,77%) e nenhum examinado usava prótese inferior. No Brasil e na Região Sul, o
percentual de adolescentes que usavam prótese superior foi 1,88% e 0,95% e inferior
foi 0,21% e 0,08% respectivamente
6
.
Quanto à necessidade de prótese, verificou-se em Verê que
nenhum adolescente necessitava de prótese superior e um necessitava de uma
prótese inferior com mais de um elemento (0,77%). O percentual de adolescentes
que necessitavam prótese superior no Brasil e na Região Sul, foi 9,26% e 5,18% e com
relação à necessidade de prótese inferior, os percentuais foram 0,23,41% e 14,59%
respectivamente
6
. Dados relativos ao uso e necessidade de prótese nessa faixa
etária são escassos na literatura.
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________________________________________Capítulo 4_______________________________________
5 CONCLUSÃO
O estudo dos aspectos epidemiológicos da saúde bucal de
adolescentes no município de Verê-PR revelou que a prevalência da cárie dentária
na faixa etária de 15 a 19 anos de idade foi de 89,23% sendo o índice CPO-D de
5,16. A análise da distribuição da doença demonstrou o fenômeno da polarização
com SiC Index igual a 9,4. Foram observadas diferenças entre os mais e menos
favorecidos economicamente, residentes na área urbana e na rural e entre
residentes em local com e sem fluoretação das águas de abastecimento público,
sendo que a localização geográfica foi um fator associado à ocorrência da
doença. O Índice de Cuidados demonstrou boa cobertura do sistema local de
saúde bucal. A maioria dos adolescentes não apresentou alteração gengival.
Contatou-se baixo grau de perda dentária e de uso e necessidade de prótese.
Todos esses dados a respeito da saúde bucal nessa faixa etária são importantes e
devem ser levados em consideração durante o planejamento das ações
educativas e preventivas e dos serviços odontológicos no município.
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________________________________________Capítulo 4_______________________________________
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Capítulo 5
Aspectos epidemiológicos e fatores associados à saúde bucal de
adultos em município de pequeno porte no Brasil
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
Aspectos epidemiológicos e fatores associados à saúde bucal de adultos
em município de pequeno porte no Brasil
RESUMO
Este estudo teve como objetivo analisar os aspectos epidemiológicos da cárie,
doença periodontal, perda dentária, uso e necessidade de prótese e os fatores
associados à condição de saúde bucal de adultos de 35 a 44 anos de idade no
município de Verê-Paraná, Brasil, 2005. Foram examinados 113 indivíduos em seus
domicílios de acordo com critérios da Organização Mundial da Saúde e do Projeto
SB2000. A condição periodontal, a dentição funcional e o uso de prótese foram
analisados segundo fatores sócio-demográficos. Utilizou-se o teste Exato de Fisher
(α=5%). Todos os examinados tiveram experiência de cárie. O CPO-D médio foi
25,53, o componente perdido representou 77,18% do índice. Apenas 14,90%
apresentaram periodonto sadio e a maioria dos sextantes foi excluída por não
apresentar pelo menos 2 dentes funcionais. Apenas 22,12% dos examinados
possuíam 20 ou mais dentes e 11,50% eram edêntulos totais. 78,76% usavam prótese
superior e 25,66% inferior. A necessidade de prótese superior foi de 36,28% e de
inferior de 67,26%. A classificação econômica (p<0,0001), a localização geográfica
(0,0202) e a etnia (p=0,0312) foram fatores associados à presença de alteração
periodontal. O consumo de água de abastecimento fluoretada foi fator associado
à presença de alteração periodontal (p=0,0187) e ao uso de prótese superior
(p<0,0001). O gênero foi associado à presença de dentição funcional (p=0,0148) e
ao uso de prótese inferior (p=0,0119). Estes resultados demonstram a condição
precária da saúde bucal de adultos nesse município e a necessidade do
planejamento de estratégias específicas voltadas às reais necessidades dessa
população.
Palavras-chave: Levantamentos de Saúde Bucal. Cárie dentária. Epidemiologia.
Saúde Bucal. Índice CPO. Adulto.
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
Epidemiological aspects and factors related to adults oral health
in a small city in Brazil.
ABSTRACT
This study had as an objective to analyze the epidemiological aspects of caries,
periodontal disease, dental loss, the use and need for prosthesis, and factors related
to oral health condition in adults from 35 to 44 years of age in the city of Verê-
Paraná, Brazil, 2005. A total of 113 subjects were examined in their homes, according
to the World Health Organization recommendations and the SB2000 project.
Periodontal condition, functional dentition and the use of prosthesis were analyzed
according to socio-demographic factors. The Exact Fisher’s test was used (α=5%). All
the examined people had caries experience. The mean of DMF-T was 25.53 and the
lost component represented 77.18% of the index. Only 14.90% presented healthy
periodontal and most of the sextants were excluded due to the lack of functional
teeth. Just 22.12% of the examined people had 20 or more teeth and 11.5% were
toothless, 78.76% wore superior prosthesis and 22.66% were inferior prosthesis. The
need for superior prosthesis was 36.28% and the inferior one 67.26%. The economic
classification (p=0.0001) geographic location (p=0.0202) and ethnic (p=0.0312) were
factors related to the presence of periodontal alteration. The fluoride water intake
was related to the presence of periodontal alteration (p=0.0187), and the use of
superior prosthesis (p=0.0001). The gender was related to the presence of functional
dentition (p=0.0148) and the use of inferior prosthesis (p=0.0119). These results show
the adults’ oral health condition in this city and the need for planning specific
strategies turned to the real needs of this population.
Keywords: Dental Health Surveys. Dental Caries. Epidemiology. Oral Health. DMF
Index. Adult.
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
1 INTRODUÇÃO
Estudos epidemiológicos das condições de saúde bucal de adultos
são escassos na literatura nacional, principalmente, os que relatam a situação de
municípios de pequeno porte e com maior população na área rural
1,2,3
.
O primeiro levantamento epidemiológico de saúde bucal proposto
pelo Ministério da Saúde no âmbito nacional foi realizado em 1986, na zona urbana
de 16 capitais, representativo das cinco regiões brasileiras. Neste estudo, além de
crianças, adolescentes e idosos, foram examinados adultos, obtendo-se dados
referentes à cárie dentária, doença periodontal e acesso a serviços odontológicos
4
.
Dez anos mais tarde foi realizado o segundo levantamento no qual foi examinada
apenas a população de 6 a 12 anos nas capitais brasileiras
5
.
No ano 2 000, o Ministério da Saúde iniciou a discussão sobre o
projeto “SB Brasil - Condições de Saúde Bucal na População Brasileira”, que foi
realizado nos anos 2 002 e 2 003, onde foram avaliados os principais agravos em
saúde bucal envolvendo diferentes grupos etários e incluindo a população adulta
residente em área urbana e rural
6
.
Dados do projeto SB Brasil referentes à população de 35 a 44 anos
demonstraram alta prevalência de cárie e baixo percentual de adultos sem
problema periodontal. A perda dentária aparece como o principal problema, pois
aproximadamente dois terços dos dentes que compõem o índice CPO-D nesta
faixa etária foram perdidos
6
. Ainda que vários estudos demonstrem o declínio da
cárie dentária no Brasil e no mundo
7
, a condição de saúde bucal da população
brasileira na idade adulta ainda pode ser considerada grave.
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103
________________________________________Capítulo 5_______________________________________
A assistência odontológica à população adulta no Brasil, prestada
nos serviços públicos de saúde, na maioria das vezes esteve centrada em prática
mutiladora ou restauradora, resultante de atendimento à demanda espontânea ou
emergencial, quase sempre ocasionada por dor
8
. Os serviços odontológicos por
muito tempo pautaram-se em modelos assistenciais direcionados exclusivamente
aos escolares. Somente após a implementação do Sistema Único de Saúde e mais
especificamente do Programa Saúde da Família, com as equipes de saúde bucal, é
que se tornou imprescindível o planejamento de ações voltadas a toda população
e não somente a alguns grupos populacionais. Essa negligência em relação à
saúde bucal do adulto resultou numa grande demanda por serviços odontológicos
que precisam ser supridos pelos sistemas municipais de saúde.
Estudos epidemiológicos realizados no nível local resultam no
diagnóstico das doenças bucais e são necessários para a compreensão da
realidade, para o planejamento e para a organização dos serviços, além de
permitir a avaliação do impacto das ações sobre o perfil epidemiológico da
população. Entretanto, a incorporação de práticas epidemiológicas, visando à
efetivação de mudanças relacionadas aos problemas de saúde coletivos e
individuais na gestão do SUS ainda é um desafio
9
.
Considerando-se a importância da epidemiologia e diante da
necessidade de planejar os serviços de saúde bucal no nível municipal, buscando
estabelecer uma política de atenção pautada no planejamento de ações e
serviços que respondam às reais necessidades da população, esse estudo teve
como objetivos analisar os aspectos epidemiológicos da cárie, doença periodontal,
perda dentária, uso e necessidade de prótese e os fatores associados à condição
de saúde bucal de adultos de 35 a 44 anos de idade no município de Verê, PR.
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
2 MATERIAL E MÉTODO
Trata-se de um estudo epidemiológico transversal analítico, de base
domiciliar. Devido à escassez de dados epidemiológicos a respeito das condições
de saúde bucal de adultos e pela dificuldade de comparação com os poucos
estudos existentes, procurou-se padronizar a elaboração do estudo e a
apresentação dos dados de acordo com a metodologia e os critérios de
diagnóstico preconizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS)
10
e pelo
Projeto Condições de Saúde Bucal da População Brasileira no ano 2 000
11
, para que
os resultados aqui apresentados pudessem ser comparados.
O município de Verê, localizado na região sudoeste do Estado do
Paraná, possui uma população total estimada em 7 947 habitantes, distribuídos em
uma área territorial de 312 km
2
, sendo que aproximadamente 65% da população
reside na área rural. A água de abastecimento público é fluoretada na área
urbana há 15 anos e em um distrito rural há 11 anos. O programa de bochecho
semanal com solução fluoretada é realizado em todas as escolas municipais (de 1ª
a 4ª série) há mais de 15 anos e nas estaduais (de 5ª a 8ª séries) há cerca de 12
anos.
Até a realização deste estudo, não existiam dados epidemiológicos
das condições de saúde bucal referentes a pessoas da faixa etária de 35 a 44 anos,
que representam aproximadamente 14 % da população do município de Verê.
De acordo com a OMS
10
, o tamanho padrão para amostra, em
populações nas quais é sabido que os níveis das doenças são altos, deve ser de 40
a 50 indivíduos. Optou-se pela ampliação da amostra estabelecendo-se um total
de 120 pessoas a serem examinadas, por se tratar do primeiro estudo dessa
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
natureza nessa localidade e por se desconhecerem as dificuldades de um estudo
domiciliar em relação a recusas de participação.
Os elementos amostrais foram identificados aplicando-se a técnica
da amostra casual sistemática. Para isso, foram elaboradas listas com o nome de
todos os indivíduos da faixa etária de 35 a 44 anos de todas as micro-áreas de
atuação dos Agentes Comunitários de Saúde. Cabe ressaltar que a totalidade da
população estava adscrita nas equipes do Programa Saúde da Família e do
Programa de Agentes Comunitários de Saúde. A seguir, foi elaborada uma relação
única na qual os nomes foram numerados seqüencialmente até ser obtido o
número total de indivíduos da faixa etária. Dividindo-se esse valor total pelo
tamanho da amostra requerida obteve-se o intervalo amostral. Após o sorteio, os
indivíduos que concordaram em participar da pesquisa, assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido. Foram excluídos da amostra os indivíduos não
encontrados em seu domicílio em duas visitas em diferentes períodos.
Previamente à realização dos exames, três Cirurgiões-Dentistas
fizeram uma calibração durante um período de 30 horas com explanações teóricas
e atividades práticas onde foram realizados exames clínicos com o objetivo de
minimizar as variações entre os diferentes examinadores e uniformizar os critérios
adotados, utilizando-se a técnica do consenso. Na última etapa foram realizados
exames com o objetivo de avaliar a concordância interexaminadores. O erro intra-
examinador foi aferido a partir do reexame de aproximadamente 9% da amostra.
A equipe de trabalho foi composta por um Cirurgião-Dentista como
examinador e por um anotador, uma Técnica em Higiene Dental e duas Auxiliares
de Consultório Dentário, os quais passaram por um treinamento prévio. A equipe era
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
acompanhada nas visitas domiciliares pela Agente Comunitária de Saúde
responsável pela micro-área a fim de auxiliar na localização dos indivíduos.
Os exames foram realizados nas unidades domiciliares, sob
iluminação natural, nos meses de setembro a novembro de 2005, utilizando-se jogos
para exames contendo instrumentos preconizados pela OMS
10
, espelho plano nº 05
e sonda periodontal CPI.
Foram examinadas as seguintes condições: coroa dentária,
necessidade de tratamento odontológico do elemento dentário, condição
periodontal e uso e necessidade de prótese.
Para a avaliação da condição dentária e a prevalência de cárie foi
utilizado o índice CPO-D obtido de acordo com os critérios da OMS. Para a
condição periodontal utilizou-se o Índice Periodontal Comunitário-CPI. Foi utilizado
um registro para uso e necessidade de próteses na mandíbula e maxila
10
. Quanto à
perda dentária, procurou-se observar a prevalência de adultos que apresentaram
dentição funcional que, segundo Nadanovsky e Costa
12
, corresponde àquela que
proporciona ao indivíduo a realização de funções da boca, como a mastigação
satisfatória, pronúncia clara das palavras e sorriso socialmente aceitável, sendo
para isso necessária a presença de pelo menos 20 dentes naturais presentes.
Foi calculado o Índice de Cuidados (Care Index)
13
para avaliar os
cuidados restauradores a que essa população esteve exposta por intermédio da
relação entre dentes restaurados/CPO-D x 100.
Foram obtidos dados relativos à classificação econômica das
famílias dos examinados por meio da aplicação de um questionário com o Critério
de Classificação Econômica Brasil, da Associação Brasileira de Empresas de
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107
________________________________________Capítulo 5_______________________________________
Pesquisa – ABEP
14
. Essa classificação utiliza um sistema de pontos de acordo com a
posse de bens de consumo duráveis e com o grau de instrução do chefe da família.
Para a análise dos dados, optou-se por agrupar essas classes em duas categorias:
“mais favorecidos” representados pelas classes A e B e “menos favorecidos”
representados pelas classes C, D e E.
15,16
.
Também foram obtidos dados sobre o gênero, a localização
geográfica, a etnia e quanto à fluoretação da água de abastecimento público. Ao
término do exame, cada indivíduo recebeu instruções de higiene e uma escova
dental.
Após a coleta de dados, as fichas foram conferidas e os mesmos
digitados por uma única pessoa numa base eletrônica construída no software
EPIBUCO.
Para a análise estatística foi utilizado o teste Exato de Fisher para a
avaliação da existência de associação entre as variáveis ao nível de significância
de 5%. Foram estimados os Intervalos de Confiança e o Risco Relativo.
Em relação à condição periodontal, foi considerada variável
dependente dicotômica a alteração periodontal (presente/ausente). Quanto à
dentição funcional, a variável dependente foi dentes presentes na boca (menos de
20 dentes/mais de 20 dentes). A respeito do uso de prótese, a variável dependente
foi uso de prótese superior e inferior (sim/não). As variáveis independentes
analisadas foram: gênero, classificação econômica, localização geográfica, etnia
e a presença de flúor na água de abastecimento público.
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em
Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araçatuba/UNESP e obteve parecer
favorável conforme Processo FOA/UNESP 2005 01634.
3 RESULTADOS
Os exames realizados na última etapa do processo de calibração
foram analisados por meio do índice de concordância Kappa. Os resultados foram
1, 0,94 e 0,92 para uso e necessidade de prótese, cárie e CPI respectivamente,
demonstrando ótima concordância interexaminadores
17
. Na conferência da
concordância intra-examinador, obteve-se resultado superior a 98%.
Foram examinados 113 indivíduos de 35 a 44 anos dos 120
sorteados, obtendo-se taxa de resposta de 94,16%. Os indivíduos não examinados
(n=7) eram do gênero masculino e não foram encontrados em duas visitas
domiciliares. Do total de examinados, 76,11% eram do gênero feminino. Foram
classificados como “menos favorecidos” 90,27% dos examinados. A maioria residia
na área rural (67,26%). Em relação a etnia, 88,50% dos examinados eram brancos.
Quanto à fluoretação da água de abastecimento, a maior parte dos examinados
residia em local onde a água não era fluoretada. A Tabela 1 expressa a distribuição
numérica e percentual dos indivíduos examinados segundo o gênero, a
classificação econômica, a localização geográfica, a etnia e a água de
abastecimento público fluoretada.
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109
________________________________________Capítulo 5_______________________________________
Tabela 1 - Distribuição numérica e percentual dos 113 indivíduos examinados de
acordo com os dados sócio demográficos. Verê-PR, 2005.
Variáveis n %
Gênero
Masculino 27 23,89
Feminino 86 76,11
Classificação econômica
Mais favorecidos (A e B) 11 9,73
Menos favorecidos (C, D e E) 102 90,27
Localização geográfica
Urbana 37 32,74
Rural 76 67,26
Etnia
Brancos 100 88,50
Não brancos 13 11,50
Flúor na água de abastecimento
Sim 44 38,94
Não 69 61,06
O índice CPO-D variou de 4 a 32 com média 25,53 (Desvio Padrão
5,26 e Intervalo de Confiança 24,65-26,61), sendo que o componente perdido por
cárie representou 77,18%, seguido pelos componentes obturado (16,30%) e cariado
(6,52%).
O resultado do Índice de Cuidados encontrado foi de 16,30%.
Do total de dentes examinados (n=1369), 86,12% não apresentaram
necessidade de tratamento. A necessidade de tratamento, verificada em 13,88%
dos dentes, correspondeu a restauração de uma superfície (40,00%), restauração
de 2 ou mais superfícies (30,53%), extração (23,16%), tratamento pulpar (5,79%) e
coroa dentária (0,52%).
A alteração periodontal mais prevalente foi cálculo em 19,47% dos
sextantes examinados seguida de periodonto sadio em 14,90%. A Tabela 2 expressa
as condições observadas em todos os sextantes. As melhores condições
periodontais foram observadas nos sextantes antero-superior e antero-inferior.
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110
________________________________________Capítulo 5_______________________________________
Tabela 2 – Distribuição numérica e percentual da condição periodontal observada,
de acordo com o sextante, em 113 adultos de 35 a 44 anos. Verê-PR,
2005.
Condição periodontal
CPI
Sextante n (%)
Superior
Direito
Superior
Anterior
Superior
Esquerdo
Inferior
Direito
Inferior
Anterior
Inferior
Esquerdo
Sextantes
examinados
Sem alteração 13 (11,50) 24 (21,24) 11 (9,73) 11 (9,73) 29 (25,67) 13 (11,50) 101 (14,90)
Com alteração 19 (16,82) 9 (7,96) 16 (14,16) 20 (17,70) 66 (58,40) 17 (15,04) 147 (21,68)
Sangramento 2 (1,77) 2 (1,77) 1 (0,88) 2 (1,77) 0 (0,00) 0 (0,00) 7 (1,03)
Cálculo 16 (14,16) 7 (6,19) 13 (11,5) 16 (14,16) 64 (56,63) 16 (14,16) 132 (19,47)
Bolsa 4-5 mm 1 (0,88) 0 (0,00) 2 (1,77) 2 (1,77) 2 (1,77) 1 (0,88) 8 (1,18)
Bolsa 6mm e + 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00)
Excluído X 81 (71,68) 80 (70,80) 86 (76,11) 82 (72,57) 18 (15,93) 83 (73,46) 430 (63,42)
Sextantes examinados 113 (100,00) 113 (100,00) 113 (100,00) 113 (100,00) 113 (100,00) 113 (100,00) 678 (100,00)
A classificação econômica, a localização geográfica, a etnia, e a
presença de flúor na água de abastecimento foram variáveis associadas à
presença de alteração gengival, como se observa na Tabela 3.
Tabela 3 – Alteração periodontal e fatores sócio demográficos em 248 sextantes de
113 indivíduos de 35 a 44 anos de idade. Verê-PR, 2005.
Variável
Alteração Periodontal
Sim Não
n % N %
Risco Relativo
(Intervalo de
Confiança 95%)
Valor de
p
Gênero
Feminino 91 56,52 70 43,48
Masculino 56 64,37 31 35,63
1
1,139 (0,9259-1,401)
0,2788
Classificação econômica
Mais favorecidos 8 22,86 27 77,14
Menos favorecidos 139 65,26 74 34,74
1
2,855 (1,541-5,289)
<0,0001*
Localização geográfica
Urbana 41 48,81 43 51,19
Rural 106 64,63 58 35,37
1
1,324 (1,035-1,695)
0,0202*
Etnia
Brancos 127 56,95 96 43,05
Não Brancos 20 80,00 5 20,00
1
1,405 (1,120-1,762)
0,0312*
Água de abastecimento fluoretada
Sim 54 50,47 53 49,53
Não 93 65,96 48 30,04
1
1,307 (1,047-1,632)
0,0187*
Utilizou-se o Teste Exato de Fisher
* Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
No que se refere às perdas dentárias, pode-se observar que 11,50%
dos examinados (n=13) eram edêntulos totais. A média de dentes presentes,
excluindo-se os edêntulos totais, foi de 13,53.
Dos examinados, apenas 22,12% tinham 20 ou mais dentes na boca.
A meta proposta pela OMS
18
para esta faixa etária no ano 2 000 era que 75% dos
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
indivíduos deveriam ter essa condição. A Tabela 4 apresenta dados relativos à
associação entre presença de dentição funcional (menos ou mais de 20 dentes na
boca) e variáveis sócio demográficas.
Tabela 4 – Dados sobre a dentição funcional e variáveis sócio demográficas em 113
adultos de 35 a 44 anos de idade. Verê PR-2005.
Variável
Dentes presentes na boca
Menos de 20
dentes
20 dentes ou
mais
n % n %
Risco Relativo
(Intervalo de
Confiança 95%)
Valor de
p
Gênero
Masculino 16 59,26 11 40,74
Feminino 72 83,72 14 16,28
1
1,413 (1,019-1,958)
0,0148*
Classificação econômica
Mais favorecidos 7 63,64 4 36,36
Menos favorecidos 81 79,41 21 20,59
1
1,248 (0,7896-1,972)
0,2568
Localização geográfica
Urbana 26 70,27 11 29,73
Rural 62 81,58 14 10,42
1
1,161 (0,9175-1,469)
0,2274
Etnia
Não-Brancos 10 76,92 3 23,08
Brancos 78 78,00 22 22,00
1
1,014 (0,7396-1,390)
1,000
Água de abastecimento fluoretada
Sim 31 70,45 13 29,55
Não 57 82,61 12 17,39
1
1,173 (0,9411-1,461)
0,1643
Utilizou-se o Teste Exato de Fisher
* Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
Do total de examinados 78,76% usavam prótese superior e 25,66%,
inferior. A necessidade de prótese superior foi de 36,28% e de inferior de 67,26%,
como se observa na Tabela 5. A Tabela 6 demonstra os fatores associados ao uso
de prótese entre adultos.
Tabela 5 – Número e percentual de indivíduos, segundo o uso e a necessidade de
prótese superior e inferior. Verê-PR, 2005.
Tipo de prótese
Superior Inferior
n % n %
Uso de
Prótese
Não usa 24 21,24 84 74,34
Usa 89 78,76 29 25,66
Prótese fixa 2 1,77 0 0,00
PPR 19 16,82 17 15,04
Prótese total 68 60,17 12 10,62
Total 113 100,00 113 100,00
Necessidade
de prótese
Não necessita 72 63,72 37 32,74
Necessita 41 36,28 76 67,26
Prótese + de 1 elemento 17 15,04 64 56,64
Combinação de próteses 5 4,42 8 7,08
Prótese total 19 16,82 4 3,54
Total 113 100,00 113 100,00
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
Tabela 6 – Dados sobre o uso de prótese e fatores de risco em 113 indivíduos de 35 a
44 anos de idade. Verê-PR, 2005.
Variável
USO DE PRÓTESE
Sim Não
n % n %
Risco Relativo
(Intervalo de
Confiança 95%)
Valor de
p
PRÓTESE SUPERIOR
Gênero
Masculino 19 70,37 8 26,63
Feminino 70 81,40 16 18,60
1
1,157 (0,8875-1,507)
0,2806
Classificação econômica
Menos favorecidos (C, D e E) 79 77,45 23 22,55
Mais favorecidos (A e B) 10 90,91 1 9,09
1
1,174 (0,9474-1,454)
0,4524
Localização geográfica
Urbana 25 67,57 12 32,43
Rural 64 84,21 12 15,79
1
1,246 (0,9769-1,590)
0,0521
Etnia
Não brancos 9 69,23 4 30,77
Brancos 80 80,00 20 20,00
1
1,156 (0,7938-1,682)
0,4694
Flúor na água de abastecimento
Não 9 13,04 60 86,96
Sim 29 65,91 15 34,09
1
5,053 (2,650-9,635)
<0,0001*
PRÓTESE INFERIOR
Gênero
Masculino 2 7,41 25 92,59
Feminino 27 31,40 59 68,60
1
4,238 (1,077-16,680)
0,0119*
Classificação econômica
Menos favorecidos (C, D e E) 25 24,51 77 75,49
Mais favorecidos (A e B) 4 36,36 7 63,64
1
1,484 (0,6323-3,481)
0,4689
Localização geográfica
Rural 18 23,68 58 76,32
Urbana 11 29,73 26 70,27
1
1,255 (0,6625-2,378)
0,4995
Etnia
Não brancos 1 7,69 12 92,31
Brancos 28 28,00 72 72,00
1
3,640 (0,5392-24,571)
0,1782
Flúor na água de abastecimento
Não 17 24,64 52 75,36
Sim 12 25,00 32 75,00
1
1,107 (0,5866-2,089)
0,8264
Utilizou-se o Teste Exato de Fisher
* Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
4 DISCUSSÃO
Foram avaliados os aspectos epidemiológicos dos problemas de
saúde bucal mais prevalentes nos adultos de 35 a 44 anos residentes no município
de Verê e analisada a associação entre esses agravos e as variáveis sócio
demográficas. Destaca-se a importância desse estudo em função da escassez de
dados relacionados à saúde bucal de adultos na literatura.
Este estudo epidemiológico foi baseado na metodologia utilizada
no Projeto SB 2 000, o que possibilitou a comparação entre os resultados. A respeito
da cárie dentária pode-se constatar que o valor do CPO-D médio encontrado,
25,53, foi muito alto
19
e superior ao índice da mesma faixa etária na população
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113
________________________________________Capítulo 5_______________________________________
brasileira (20,13), dos municípios com o mesmo porte populacional de 5 000 a 10 000
habitantes (21,03) e superior também ao CPO-D observado na Região Sul do Brasil
(20,61) e no Estado do Paraná (21,8)
6
.
Silva et al.
20
relataram CPO-D de 22,86 em levantamento realizado
em Rio Claro, SP em funcionários da rede de ensino. Frazão et al.
21
encontraram em
uma amostra de trabalhadores de 35 a 44 anos da rede de ensino do Estado de
São Paulo nível de ataque de cárie de 22,39.
As diferenças observadas entre os valores do CPO-D médio obtidos
em análises distintas (na população total, por porte dos municípios ou por região do
país) demonstram a necessidade de os municípios elaborarem seus próprios estudos
epidemiológicos para formularem políticas públicas de saúde bucal realmente
adequadas à realidade local
2
.
O componente perdido representou 77,18% do índice CPO-D,
seguido pelos componentes obturado (16,30%) e cariado (6,52%). Um percentual
mais elevado do componente perdido também foi observado no estudo realizado
por Lacerda et al.
8
com funcionários com idade entre 18 e 58 anos de uma
empresa em Maravilha-SC (54,1%), assim como na população brasileira (65,72%), na
Região Sul do Brasil (61,91%) e nos municípios de mesmo porte populacional que
Verê (69,38%)
6
. Dados da população adulta do estudo de Silva et al.
20
apresentaram maior percentual de dentes obturados (57%) do que perdidos (40,5%)
em um município com mais de 168 000 habitantes.
A situação da saúde bucal dos adultos de 35 a 44 anos no
município de Verê pode ser considerada crítica quando se observa a média de
dentes presentes, 13,53, entre os examinados dentados, resultado inferior ao
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
114
________________________________________Capítulo 5_______________________________________
encontrado no estudo de municípios da região sudeste de São Paulo em 1998, que
foi de 21,3
22
.
A maioria dos dentes examinados não apresentou necessidade de
tratamento, sendo que o percentual encontrado foi semelhante ao observado na
população brasileira (84,43%) e na Região Sul (88,24%)
6
. Quanto ao tipo de
tratamento necessário para a cárie dentária em Verê, assim como na população
brasileira e na Região Sul, onde houve predomínio do tratamento restaurador.
O resultado do Índice de Cuidados em adultos de 35 a 44 anos em
Verê foi de 16,30%, abaixo do relatado no Brasil, na Região Sul e nos municípios de
mesmo porte populacional, onde foram obtidos respectivamente os seguintes
valores 20,96%, 28,34%, 17,45%
6
. A comparação desses resultados sugere que houve
uma baixa cobertura do sistema local de saúde bucal para essa parcela da
população no município estudado.
Quanto à condição periodontal, obtida segundo o CPI, o
percentual de sextantes sem alteração, 14,90%, foi pior do que os resultados obtidos
na população brasileira (31,11%), na Região Sul (34,50%) e em municípios de mesmo
porte (24,88%)
6
. Pode-se constatar um alto percentual de sextantes excluídos por
não apresentarem, pelo menos, dois dentes funcionais.
De todos os sextantes examinados, a presença de cálculo foi
registrada em 19,47% dos casos. Esse percentual foi menor do que o encontrado na
população brasileira (21,80%) e entre os examinados de municípios com 5 000 a
10 000 habitantes (23,71%), entretanto, foi maior do que o observado na Região Sul
(15,67%), onde também foi a alteração responsável pelo maior percentual do
índice
6
. Dados do estudo realizado em Rio Claro-SP, onde a amostra foi composta
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
115
________________________________________Capítulo 5_______________________________________
por 101 funcionários da rede de ensino, demonstram que a condição de maior
prevalência foi periodonto hígido (79,3%) seguido de cálculo (14,1%)
20
.
Pode-se observar que a classificação econômica do indivíduo,
assim como a localização geográfica de sua residência, sua etnia e o consumo de
água de abastecimento público fluoretada são fatores que interferiram
significativamente sobre o risco da ocorrência de alteração periodontal, sendo que
os pertencentes às classes menos favorecidas, residentes na área rural, não brancos
e moradores de locais sem fluoretação da água de abastecimento público eram
mais suscetíveis a apresentar alteração.
O edentulismo é, sem dúvida, a pior condição de saúde bucal
encontrada nesse estudo. Além do percentual de edêntulos totais ter sido muito
alto para essa faixa etária, a meta proposta pela OMS para o ano 2 000, que 75%
dos indivíduos deveriam ter 20 ou mais dentes na boca
18
, não foi alcançada neste
município onde apenas 22,12% dos examinados possuíam essa condição. De
acordo com os resultados do Projeto SB2000 a meta também não foi atingida,
porém foram constatados percentuais melhores, 53,96% e 55,13%, respectivamente
6
.
Esses resultados vão de encontro a afirmação de Nadanovsky e Costa
12
de que o
edentulismo tem-se tornado raridade em adultos no final do século XX e início do
XXI.
A ausência de políticas públicas, com medidas de atenção em
saúde bucal direcionadas à população de modo geral que, na maioria das vezes,
contava apenas com a exodontia como alternativa viável frente à gravidade da
doença ou para o alívio da dor diante da dificuldade de acesso a outros tipos de
tratamento
8
, certamente contribuiu de forma significativa para a ocorrência da
grave situação observada nesse estudo.
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
O gênero foi fator estatisticamente associado ao fato de o indivíduo
de 35 a 44 anos apresentar menos de 20 dentes na boca, sendo que as mulheres
possuíam maior risco de apresentar essa condição.
Com relação ao uso de prótese constatou-se que a maioria
(78,76%) usava algum tipo de prótese superior, principalmente prótese total, e um
percentual menor (25,26%) utilizava prótese inferior. No que se refere à necessidade
de prótese, essa situação se inverte, pois o maior percentual necessita de prótese
inferior (67,26%).
A presença de flúor na água de abastecimento público foi fator
associado ao uso de prótese superior. O que pode estar relacionado a esse
resultado é o fato de esses adultos, que residem na área urbana ou em um dos
distritos rurais cuja água de abastecimento é fluoretada, possuírem melhores
condições socioeconômicas e mais facilidade de acesso a serviços odontológicos
privados o que pode facilitar a aquisição e, conseqüentemente o uso de aparelhos
protéticos.
O gênero esteve associado ao uso de prótese inferior,
provavelmente devido a maior preocupação das mulheres com a questão estética
e funcional e a uma menor tolerância ao fato de permanecerem sem os elementos
dentários.
5 CONCLUSÃO
Quanto à prevalência, constatou-se que todos os indivíduos 35 a 44
anos examinados no município de Verê, tiveram experiência de cárie dentária. A
condição periodontal pode ser considerada precária, pois a maioria dos sextantes
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________________________________________Capítulo 5_______________________________________
examinados foi excluída por não apresentar pelo menos dois dentes funcionais e
apenas 14,90% deles não apresentava alteração.
Contatou-se a perda dentária precoce nessa faixa etária com
resultados muito inferiores à meta estabelecida pela OMS para o ano 2 000. A
maioria dos adultos usava algum tipo de prótese superior, principalmente, prótese
total. No que se refere à necessidade de prótese, essa situação se inverte, pois o
maior percentual necessita de prótese inferior.
Os resultados obtidos neste estudo, a respeito da saúde bucal de
adultos, são alarmantes e reforçam a importância dos estudos epidemiológicos no
nível local como ferramenta fundamental para o planejamento e para a
implementação de estratégias específicas, tanto de ações educativas e
preventivas quanto dos serviços odontológicos do município que contemplem as
reais necessidades dessa população.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
118
________________________________________Capítulo 5_______________________________________
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120
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
Capítulo 6
Aspectos epidemiológicos da saúde bucal de idosos
em município de pequeno porte
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121
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
Aspectos epidemiológicos e fatores associados à saúde bucal de idosos
em município de pequeno porte no Brasil
RESUMO
O objetivo do presente estudo foi verificar a prevalência e severidade da cárie, a
condição periodontal, a perda dentária e o uso e necessidade de prótese em
indivíduos da faixa etária de 65 a 74 anos de idade residentes no município de Verê-
Paraná, Brasil, 2005. Foram examinados 105 indivíduos em seus domicílios, de acordo
com critérios da Organização Mundial da Saúde e do Projeto SB2000. A condição
periodontal e o uso de prótese foram analisados segundo fatores sócio-
demográficos. Utilizou-se o teste Exato de Fisher (α=5%). Todos os examinados
tiveram experiência de cárie. O CPO-D médio foi 29,26. O componente perdido
representou 95,05% do índice. 88,89% dos sextantes examinados foram excluídos por
não apresentarem ao menos dois dentes funcionais. A condição periodontal mais
prevalente foi cálculo em 6,98% dos sextantes. Nenhuma das variáveis estudadas foi
fator associado à presença de alteração gengival. Pôde-se observar que 64,76%
dos examinados eram edêntulos totais. 84,76% usavam prótese superior e 57,14%,
inferior. A necessidade de prótese superior foi de 42,86% e de inferior de 59,05%. O
gênero foi associado ao uso de prótese superior (p=0,0103) e a etnia foi associada
ao uso de prótese superior (p=0,0178) e inferior (p=0,0197). O conhecimento das
reais condições de saúde bucal dos idosos do município de Verê reforça a
necessidade de se planejar serviços e ações voltadas à prevenção, promoção,
proteção e recuperação da saúde bucal dessa parcela da população.
Palavras-chave: Levantamentos de Saúde Bucal. Cárie Dentária. Epidemiologia.
Saúde Bucal. Índice CPO. Idoso.
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122
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
Epidemiological aspects and factors related to oral health in elderly people in a
small city in Brazil.
ABSTRACT
The objective of the present study was to verify the severity and prevalence of
caries, periodontal condition, dental loss and the use of prosthesis in individuals aged
65 to 74 years-old, residents in the city of Verê-Paraná, Brazil, 2005. A total of 105
individuals were examined at home, according to the criteria proposed by the World
Health Organization and SB2000 Project. The periodontal condition and the use of
prosthesis were analyzed according to socio-demographic factors. Exact of Fisher’s
test was used (α=5%). All the examined people had caries experience. The DMF-T
mean was 29.26. The lost component represented 95.05% of the index. Of the
examined sextants 88.89% were excluded due to the lack of functional teeth. The
more prevalent periodontal condition was calculated in 6.98% of the sextants. None
of the studied variables was a factor related to the presence of gum alteration. It
could be observed that 64.76% of the examined were toothless, 84.76% used superior
prosthesis and 57.14% used inferior one. The need for superior prosthesis was of
42.86% and the inferior of 59.05%. The gender was related to the use of superior
prosthesis (p=0.0178) and inferior (p=0.0197). The knowledge of the real oral health
conditions of the elderly in the city of Verê, reinforce the need for planning services
and actions turned to prevention, promotion, protection and recuperation of the
oral health in this part of the population.
Keywords: Dental Health Surveys. Dental Caries. Epidemiology. Oral Health. DMF
Index. Aged.
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123
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
1 INTRODUÇÃO
O aumento da expectativa de vida, a exemplo do que vem
ocorrendo em vários países, também tem sido observado no Brasil. Esse fato aliado
a diminuição das taxas de natalidade e mortalidade são responsáveis pela
alteração na representação da pirâmide populacional no país
1,2
. Com o aumento
da população idosa e a maior preocupação com a sua qualidade de vida a
demanda por serviços públicos de saúde bucal tem se elevado. Por essa razão,
estudos epidemiológicos da saúde bucal desse grupo etário são necessários tanto
para conhecer seu estado de saúde bucal como para fornecer subsídios para o
planejamento dos cuidados adequados para os idosos além de servirem para a
avaliação dos serviços em uma população
3,4
.
No Brasil, estudos epidemiológicos de doenças e necessidades em
saúde bucal de idosos demonstram que a pior condição encontrada é a alta
prevalência de perda dentária, a qual acarreta aos indivíduos conseqüências
anatômicas, estéticas, funcionais e psico-sociais prejudiciais à sua saúde e à
qualidade de vida
1,5,6,7,8,9,10
.
A grave situação da saúde bucal dos idosos no Brasil reflete o
descaso social para com a população dessa faixa etária que vive, em sua maioria,
com dificuldades financeiras, o que faz com que dependam dos serviços públicos,
nos quais a assistência aos idosos tem sido muitas vezes excluída das programações
de saúde bucal coletiva
11,12,13
.
De acordo com o último levantamento epidemiológico das
condições de saúde bucal realizado no Brasil em 2002-2003 o edentulismo
predomina na faixa etária de 65 a 74 anos
9
, dado que confirma a realidade que
resulta da prática odontológica mutiladora. O setor público de saúde não tem sido
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124
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
resolutivo frente aos problemas de saúde bucal da população adulta os quais não
estão sendo resolvidos pelos serviços oferecidos na atenção básica, o que faz da
extração, na maioria das vezes, a única opção para quem não pode pagar pelo
tratamento necessário
14
.
Diante disso e da necessidade de conhecer a realidade local para
o planejamento de políticas públicas de saúde bucal, o objetivo do presente
estudo foi verificar a prevalência e a severidade da cárie, a condição periodontal,
a perda dentária e o uso e a necessidade de prótese em indivíduos da faixa etária
de 65 a 74 anos de idade residentes no município de Verê-PR.
2 MATERIAL E MÉTODO
Com 7947 habitantes, Verê, município situado na região sudoeste
do Estado do Paraná e com aproximadamente 65% da população residindo na
área rural, foi onde se realizou este estudo epidemiológico de base domiciliar. A
população total de pessoas na faixa etária de 65 a 74 anos representa
aproximadamente 5% da população do município.
Procurou-se padronizar a elaboração do estudo e a apresentação
dos dados de acordo com a metodologia e os critérios de diagnóstico
preconizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS)
3
e pelo Projeto Condições
de Saúde Bucal da População Brasileira no ano 2 000 (SB Brasil)
15
para que os
resultados aqui apresentados pudessem ser comparados.
O tamanho da amostra, de acordo com a OMS
3
, em populações
nas quais os níveis das doenças são altos, deve ser de 40 a 50 indivíduos. Optou-se
pela ampliação da mesma estabelecendo-se um total de 110 pessoas a serem
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125
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
examinadas, por se tratar do primeiro estudo dessa natureza na localidade e por se
desconhecerem as dificuldades de um estudo domiciliar em relação a recusas de
participação.
A técnica da amostra casual sistemática foi aplicada para se
selecionar os elementos amostrais. Para tanto, foram elaboradas listas com o nome
de todos os indivíduos da faixa etária de 65 a 74 anos pertencentes as micro-áreas
de atuação dos Agentes Comunitários de Saúde. Cabe ressaltar que a totalidade
da população está adscrita nas equipes do Programa Saúde da Família e do
Programa de Agentes Comunitários de Saúde. A seguir, foi elaborada uma relação
única onde os nomes foram numerados seqüencialmente até ser obtido o número
total de indivíduos da faixa etária. Dividindo-se esse valor total pelo tamanho da
amostra requerida obteve-se o intervalo amostral. Após o sorteio, os indivíduos que
concordaram em participar da pesquisa, assinaram o termo de consentimento livre
e esclarecido. Foram excluídos da amostra os indivíduos não encontrados em seu
domicílio em duas visitas em diferentes períodos ou que se recusaram a participar.
Três Cirurgiões-Dentistas que participaram de uma calibração
realizada num período de 30 horas com atividades teóricas e práticas realizaram os
exames clínicos com o objetivo de minimizar as variações entre os diferentes
examinadores e uniformizar os critérios adotados utilizando a técnica do consenso.
Utilizou-se o teste estatístico Kappa com o objetivo de avaliar a concordância
interexaminadores. Os resultados foram 1 para uso e necessidade de prótese, 0,94
para cárie, 0,92 para condição periodontal, demonstrando ótima concordância
entre os examinadores. A concordância intra-examinador foi calculada por meio
de exames em duplicata em cerca de 10% da amostra.
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126
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
As anotadoras, uma Técnica em Higiene Dental e duas Auxiliares de
Consultório Dentário passaram por um treinamento prévio. Auxiliaram na condição
de monitoras as Agentes Comunitárias de Saúde.
Os exames foram realizados nos meses de setembro a novembro de
2005, nos domicílios, sob iluminação natural, utilizando-se espelho plano nº 05 e
sonda periodontal CPI, instrumentos preconizados pela OMS
3
, devidamente
embalados em envelopes auto-claváveis e esterilizados conforme as normas de
biossegurança vigentes.
Para a avaliação da condição dentária e a prevalência de cárie foi
utilizado o índice CPO-D obtido de acordo com os critérios da OMS
3
. Para a
condição periodontal empregou-se o Índice Periodontal Comunitário-CPI. Quanto à
perda dentária, procurou-se observar a prevalência de idosos que apresentaram
dentição funcional que, segundo Nadanovsky e Costa
16
, corresponde àquela que
proporciona ao indivíduo a realização de funções da boca, como a mastigação
satisfatória, pronúncia clara das palavras e sorriso socialmente aceitável, sendo
para isso necessária a presença de pelo menos 20 dentes naturais presentes.
O Índice de Cuidados (Care Index)
17
, relação entre dentes
restaurados/CPO-D x 100, foi calculado para verificar os cuidados restauradores a
que essa população esteve exposta.
Foram obtidos dados sobre o gênero, a localização geográfica, a
etnia, a fluoretação da água de abastecimento público e relativos à classificação
econômica das famílias dos examinados por meio da aplicação do Critério de
Classificação Econômica Brasil, da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa –
ABEP
18
. Essa classificação utiliza um sistema de pontos de acordo com a posse de
bens de consumo duráveis e com o grau de instrução do chefe da família. Para a
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127
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
análise dos dados, optou-se por agrupar essas classes em duas categorias: “mais
favorecidos” representados pelas classes A e B e “menos favorecidos”
representados pelas classes C, D e E
19,20
.
Ao término do exame, cada indivíduo recebeu instruções de
higiene e uma escova dental.
Para verificar a associação de fatores à condição periodontal,
considerou-se variável dependente dicotômica a alteração periodontal
(presente/ausente). Quanto ao uso de prótese, a variável dependente foi uso de
prótese superior e inferior (sim/não). As variáveis independentes analisadas foram
gênero, classificação econômica, localização geográfica, etnia e a presença de
flúor na água de abastecimento público.
Após a coleta de dados, as fichas foram conferidas e os mesmos
digitados por uma única pessoa numa base eletrônica construída no software
EPIBUCO.
Para a análise estatística foi utilizado o teste Exato de Fisher para a
avaliação da existência de associação entre as variáveis ao nível de significância
de 5%. Foram estimados os Intervalos de Confiança e o Risco Relativo.
O Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de
Araçatuba/UNESP recebeu o projeto de pesquisa e declarou parecer favorável
conforme Processo FOA/UNESP 2005 01634.
3 RESULTADOS
A concordância intra-exminador foi superior a 98%, assegurando a
reprodutibilidade dos resultados. Foram examinados 105 idosos de 65 a 74 anos dos
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128
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
110 sorteados (95,45%). O total de examinados representou cerca de 28% dos idosos
residentes no município.
A Tabela 1 expressa a distribuição numérica e percentual dos
indivíduos examinados segundo o gênero, a classificação econômica, a
localização geográfica, a etnia e a água de abastecimento público fluoretada.
Tabela 1 - Distribuição dos 105 indivíduos examinados de acordo com os dados
sócio demográficos. Verê-PR, 2005.
Variáveis N %
Gênero
Masculino 40 38,10
Feminino 65 61,90
Classificação econômica
Mais favorecidos (A e B) 4 3,81
Menos favorecidos (C, D e E) 101 96,19
Localização geográfica
Urbana 31 29,52
Rural 74 70,48
Etnia
Brancos 97 92,38
Não brancos 8 7,62
Água de abastecimento público fluoretada
Sim 35 33,33
Não 70 66,67
O índice CPO-D variou de 11 a 32 com média 29,26 (Desvio Padrão
4,88 e Intervalo de Confiança 28,31-30,20), sendo que o componente perdido por
cárie representou 95,05%, seguido pelos componentes obturado (2,57%) e cariado
(2,38%).
O resultado do Índice de Cuidados encontrado entre os idosos de
65 a 74 anos em Verê foi de 2,57%.
Do total de dentes examinados (n=443), 83,07% não apresentaram
necessidade de tratamento. A necessidade de tratamento foi verificada em 16,93%
dos dentes examinados, sendo que destes 40,00% necessitava de extração, 30,67%
de restauração de uma superfície, 25,33% de restauração de 2 ou mais superfícies,
4,00% de tratamento pulpar mais restauração.
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129
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
A maioria dos sextantes examinados (88,89%) foi excluída por não
apresentar, ao menos, dois dentes funcionais. A condição periodontal mais
prevalente foi cálculo em 6,98% dos sextantes examinados seguida de periodonto
sadio em 4,13%. A Tabela 2 expressa a condição periodontal de todos os sextantes
examinados. As melhores condições periodontais foram observadas nos sextantes
antero-superior e antero-inferior.
Tabela 2 – Distribuição numérica e percentual da condição periodontal observada,
de acordo com o sextante, em idosos de 65 a 74 anos no município de
Verê-PR, 2005.
Condição
periodontal CPI
Sextante n (%)
Superior
Direito
Superior
Anterior
Superior
Esquerdo
Inferior
Direito
Inferior
Anterior
Inferior
Esquerdo
Sextantes
examinados
Sem alteração 1 (0,95) 7 (6,67) 2 (1,90) 3 (2,86) 7 (6,67) 6 (5,72) 26 (4,13)
Com alteração 7 (6,67) 3 (2,86) 7 (6,67) 3 (2,86) 23 (21,90) 1 (0,95) 44 (6,98)
Cálculo 6 (5,72) 3 (2,86) 7 (6,67) 3 (2,86) 22 (20.95) 1 (0,95) 42 (6,66)
Bolsa 4-5 mm 1 (0,95) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 1 (0,95) 0 (0,00) 2 (0,32)
Excluído X 97 (92,38) 95 (90,47) 96 (91,42) 99 (94,28) 75 (71,43) 98 (93,33) 560 (88,89)
Sextantes
examinados
105(100,00) 105(100,00) 105(100,00) 105(100,00) 105(100,00) 105(100,00) 630 (100,00)
Nenhuma das variáveis estudadas foi fator associado à presença de
alteração gengival, como se observa na Tabela 3.
Tabela 3 – Alteração periodontal e fatores sócio demográficos em 70 sextantes de
105 indivíduos de 65 a 74 anos de idade. Verê-PR, 2005.
Variável
Alteração Periodontal
Sim Não
n % N %
Risco Relativo
(Intervalo de
Confiança 95%)
Valor
de p
Gênero
Feminino 17 56,67 13 43,33
Masculino 27 67,50 13 32,50
1
1,191 (0,8148-1,741)
0,455
Classificação econômica
Menos favorecidos 43 62,32 26 37,68
Mais favorecidos 1 100,00 0 0,00
1
1,605 (1,336-1,928)
1,000
Localização geográfica
Urbana 13 56,52 10 43,48
Rural 31 65,96 16 34,04
1
1,167 (0,772-1,764)
0,599
Etnia
Brancos 41 61,19 26 38,81
Não Brancos 3 100,00 0 0,00
1
1,634 (1,350-1,978)
0,289
Água de abastecimento fluoretada
Sim 13 56,52 10 43,48
Não 31 65,96 16 34,04
1
1,167 (0,772-1,764)
0,599
Utilizou-se o Teste Exato de Fisher
* Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
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________________________________________Capítulo 6_______________________________________
Apenas 7,61% dos examinados apresentou dentição funcional, ou
seja, tinham 20 ou mais dentes presentes na boca. Ainda referente às perdas
dentárias, pôde-se observar que 64,76% dos examinados (n=68) eram edêntulos
totais.
Do total de examinados, 84,76% usavam prótese superior e 57,14%,
inferior. A necessidade de prótese superior foi de 42,86% e de inferior de 59,05%,
como se observa na Tabela 4.
Tabela 4 – Número e percentual de indivíduos, segundo o uso e a necessidade de
prótese superior e inferior. Verê-PR, 2005.
Tipo de prótese
Superior Inferior
n % n %
Uso de
Prótese
Não usa 16 15,24 45 42,86
Usa 89 84,76 60 57,14
Prótese fixa 1 0,95 0 0,00
PPR 7 6,67 13 12,38
Prótese total 81 77,14 47 44,76
Total 105 100,00 105 100,00
Necessidade
de prótese
Não necessita 60 57,14 43 40,95
Necessita 45 42,86 62 59,05
Prótese + de 1 elemento 7 6,67 24 22,86
Combinação de próteses 0 0,00 1 0,95
Prótese total 38 36,19 37 35,24
Total 105 100,00 105 100,00
O gênero e a etnia foram fatores associados ao uso de prótese
superior enquanto a etnia também esteve associada ao uso de prótese inferior,
como se observa na Tabela 5.
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________________________________________Capítulo 6_______________________________________
Tabela 5 – Associação entre o uso de prótese e fatores de risco em 105 indivíduos de
65 a 74 anos de idade. Verê-PR, 2005.
Variável
Uso de Prótese
Sim Não
n % n %
Risco Relativo
(Intervalo de
Confiança 95%)
Valor
de p
PRÓTESE SUPERIOR
Gênero
Masculino 29 72,50 11 27,50
Feminino 60 92,31 5 7,69
1
1,273 (1,039-1,560)
0,0103*
Classificação econômica
Menos favorecidos (C, D e E) 85 84,16 16 15,84
Mais favorecidos (A e B) 4 100,00 0 0,00
1
1,188 (1,092-1,293)
1,0000
Localização geográfica
Rural 62 83,78 12 16,22
Urbana 27 87,10 4 12,90
1
1,040 (0,8783-1,230)
0,7732
Etnia
Não brancos 4 50,00 4 50,00
Brancos 85 87,63 12 12,37
1
1,753 (0,8728-3,519)
0,0178*
Flúor na água de abastecimento
Não 59 84,29 11 15,71
Sim 30 85,71 5 14,29
1
1,017 (0,8589-1,204)
1,0000
PRÓTESE INFERIOR
Gênero
Masculino 18 45,00 22 55,00
Feminino 42 64,62 23 35,38
1
1,436 (0,975-2,115)
0,0674
Classificação econômica
Menos favorecidos (C, D e E) 56 55,45 45 44,55
Mais favorecidos (A e B) 4 100,00 0 0,00
1
1,804 (1,514-2,148)
0,1332
Localização geográfica
Rural 41 55,41 33 44,59
Urbana 19 61,29 12 38,71
1
1,106 (0,7822-1,564)
0,6676
Etnia
Não brancos 1 12,50 7 87,50
Brancos 59 60,82 38 39,18
1
4,866 (0,7722-30,663)
0,0197*
Flúor na água de abastecimento
Não 38 54,29 32 45,71
Sim 22 62,86 13 37,14
1
1,158 (0,8297-1,616)
0,5307
Utilizou-se o Teste Exato de Fisher
* Diferença estatisticamente significante ao nível de 5%
4 DISCUSSÃO
A maioria dos dados a respeito da saúde bucal de idosos provém
de estudos que apresentam diferentes metodologias tanto em relação ao tipo da
amostra, quanto à população estudada e quanto à apresentação dos dados, o
que dificulta a comparação entre os resultados. A maior parte dos estudos se refere
a dados epidemiológicos de grupos de idosos institucionalizados
4
.
O estudo epidemiológico em questão foi realizado na mesma faixa
etária e com metodologia baseada no Projeto SB 2000
15
, o que possibilita a
comparação. Os resultados a respeito da cárie dentária demonstram que o CPO-D
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________________________________________Capítulo 6_______________________________________
médio encontrado entre idosos de Verê (29,26) foi superior ao índice da mesma
faixa etária na população brasileira (27,79), nos municípios com o mesmo porte, de
5 000 a 10 000 habitantes (27,58) e na Região Sul do Brasil (27,33)
9
.
As diferenças observadas entre os valores dos índices CPO-D obtidos
em análises distintas no Brasil (na população total, por porte dos municípios, por
região do país) demonstram a necessidade dos municípios elaborarem seus próprios
estudos epidemiológicos para formularem políticas públicas de saúde bucal
realmente adequadas à realidade local
21
.
O índice médio encontrado em Verê foi um pouco inferior ao
observado em idosos de outros municípios como Piracicaba-SP (29,54)
6
, Fortaleza-
CE (29,73)
22
, Goiânia-GO (30,17)
23
, São Paulo-SP (30,8)
10
e Rio Claro-SP (31,09)
8
.
Neste estudo, o componente perdido por cárie representou 95,05%
do índice CPO-D. Valores elevados desse componente também foram observados
em outros estudos
5,8,10
, assim como no índice da população brasileira (92,95%), da
Região Sul do Brasil (92,54%) e dos municípios de mesmo porte que Verê (93,29%)
9
.
O resultado do Índice de Cuidados encontrado entre os idosos de
65 a 74 anos em Verê foi de 2,57%, sugerindo que houve baixa cobertura do sistema
local de saúde bucal a essa parcela da população no que se refere ao tratamento
restaurador. Estudo realizado em Paulínia-SP
7
obteve Índice de Cuidados superior:
4,5% na mesma faixa etária.
Do total de dentes examinados a maioria não apresentou
necessidade de tratamento para a coroa dentária (83,07%), sendo que o
percentual encontrado foi semelhante ao observado na Região Sul (82,47%). Na
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133
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
população brasileira, 74,22% da população desta faixa etária necessitava de
tratamento
9
.
Do total de dentes com necessidade de tratamento, a maioria
demanda de exodontias. Esse resultado é semelhante ao encontrado na
população brasileira e na Região Sul e indica um futuro aumento na prevalência de
edentulismo. Em idosos residentes em uma instituição de Fortaleza-CE
22
, a
necessidade de extração foi superior ao nosso estudo, atingindo 75,8% dos dentes.
Na população idosa de Biguaçu-SC
24
, a maior necessidade de tratamento foi
restauração de uma face, mas a necessidade de extração foi de 37,02%.
Quanto à condição periodontal pode-se constatar em Verê que a
grande maioria dos sextantes foi excluída por não apresentar, pelo menos, dois
dentes funcionais. Resultado semelhante ao observado por Pereira et al.
25
.
Dentre os sextantes com alteração gengival destaca-se a presença
de cálculo, que também foi a condição mais prevalente em estudos com idosos da
população brasileira, da região Sul e institucionalizados de outros municípios
9,10,22,23
.
Nenhuma das variáveis estudadas foi fator associado à presença de
alteração gengival, o que sugere que os todos indivíduos possuem o mesmo risco
de apresentar a doença.
Apenas 7,61% dos examinados apresentou dentição funcional, ou
seja, 20 ou mais elementos dentários presentes na boca. A meta proposta pela OMS
para esta faixa etária no ano 2 000 era que 50% dos idosos apresentassem essa
condição
26
. Nota-se que no Brasil e na Região Sul essa meta também não foi
alcançada
9
. Em um estudo realizado em Recife-PE
27
apenas 5% dos examinados
possuíam 20 ou mais dentes.
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134
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
Ainda quanto às perdas dentárias, pode-se observar que, em Verê,
64,76% dos examinados eram edêntulos totais. A prevalência de edentulismo
também foi alta em estudos realizados por Silva e Júnior
5
, Silva et al.
6
, Silva et al.
8
,
Carneiro et al.
10
, Gaião et al.
22
, Reis et al.
23
, Saliba et al.
28
, Pereira et al.
29
, Berti
30
,
Saliba et al.
31
.
Esses resultados são alarmantes em termos de saúde pública e
devem ser cuidadosamente analisados durante o planejamento dos serviços de
saúde bucal para que novas estratégias de inclusão dessa população
proporcionem a limitação dos danos decorrentes do processo histórico de práticas
mutiladoras na odontologia assim como sirvam de parâmetro para o planejamento
de ações educativas, preventivas e curativas abrangentes que contemplem o
princípio da equidade favorecendo todas as faixas etárias da população.
Com relação ao uso de prótese constatou-se que 84,76% dos idosos
usavam algum tipo de prótese superior e 57,14%, inferior. O tipo de prótese mais
utilizado foi a total, tanto superior como inferior. No município de Piacatu-SP
32
, 90%
da população de idosos eram usuários de prótese total.
Quanto à necessidade de qualquer tipo de prótese, essa situação
se inverte, pois o maior percentual necessita de prótese inferior. O percentual de
examinados que necessita de prótese total superior é de 36,19% e de inferior,
35,24%.
Em estudos realizados em Goiânia-GO
23
e em Rio Claro-SP
8
, foram
encontrados percentuais menores quanto ao uso de prótese tanto superior como
inferior, quando comparados com esse estudo. No entanto, os percentuais
referentes à necessidade de prótese foram mais elevados tanto na arcada superior
quanto na inferior.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
135
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
Houve associação entre o gênero feminino e o uso de prótese
superior. Esse fato talvez se justifique por uma maior preocupação das mulheres
com a estética. Esse achado está de acordo com o observado por Scelza et al.
33
.
A etnia foi fator associado ao uso de prótese tanto superior como
inferior.
5 CONCLUSÃO
Quanto à prevalência de cárie dentária, constatou-se que todos os
indivíduos de 65 a 74 anos examinados no município de Verê tiveram experiência
da doença. A condição periodontal pode ser considerada precária, pois a maioria
dos sextantes examinados (88,89%) foi excluída por não apresentar, pelo menos,
dois dentes funcionais. Quanto à perda dentária nessa faixa etária, a prevalência
de edêntulos totais foi elevada (64,76%). O percentual de idosos que usam prótese
dentária superior (84,76%) e prótese inferior (57,14%) é alto, porém existem idosos
que necessitam de algum tipo de prótese, tanto superior (42,86%) como inferior
(59,05%). O conhecimento das reais condições de saúde bucal dos idosos do
município de Verê reforça a necessidade de se planejar serviços e ações voltadas à
prevenção, promoção, proteção e recuperação da saúde bucal dessa parcela da
população.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
136
________________________________________Capítulo 6_______________________________________
REFERÊNCIAS
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th
ed. Geneva:
WHO; 1997.
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município brasileiro. Rev Panam Salud Publica 2000; p. 268-71.
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da cárie dentária com relação às metas OMS 2000 e 2010. Cad Saúde Pública
2004; 20: 866-70.
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Rio Claro, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2004; 20: 626-31.
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população brasileira 2002-2003-resultados principais. Brasília: Coordenação de
Saúde Bucal; 2004.
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institucionalizados, zona lesta de São Paulo, Brasil, 1999. Cad Saúde Pública 2005;
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___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
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prótese em uma população geriátrica institucionalizada na cidade de
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31. Saliba CA, Saliba NA, Marcelino G, Moimaz SAS. Auto-avaliaçao de saúde na 3
a
idade: sobre saúde bucal através de um inquérito. RGO 1999; 47: 127-30.
32. Moimaz SAS, Santos CLV, Pizzato E, Garbin CAS, Saliba N. Perfil de utilização de
próteses totais em idosos e avaliação da eficácia de sua higienizaçao. Ciênc
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da UFF. RBO 2001; 58: 351-4.
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
139
____________________________________________Anexos______________________________________
Anexos
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
140
____________________________________________Anexos______________________________________
1. Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
141
____________________________________________Anexos______________________________________
2. Mapa do Estado do Paraná demonstrando a localização do Município de Verê
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
142
____________________________________________Anexos______________________________________
3. Termo de consentimento livre e esclarecido
LEVANTAMENTO EPIDEMIOLÓGICO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE BUCAL
MUNICIPIO DE VERÊ – PR - 2005
Prezado(a) Senhor(a),
Pedimos o favor de dedicar alguns minutos do seu tempo para ler este comunicado.
O Departamento Municipal de Saúde de Verê e a Faculdade de Odontologia de
Araçatuba estão fazendo uma pesquisa sobre as condições de saúde bucal da população de
Verê. Nessa investigação científica, serão examinados os dentes e as gengivas de crianças e
adultos da população do município escolhidos por sorteio. O exame é uma observação da boca,
feita na própria escola, na residência ou nos postos de saúde, com toda técnica, segurança e
higiene, conforme normas da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde. Não
representa riscos nem desconforto para quem será examinado. Os dados individuais não serão
divulgados em nenhuma hipótese, mas os resultados da pesquisa ajudarão muito a prevenir
doenças bucais e melhorar a saúde de todos. Por isso, sua colaboração, autorizando a realização
do exame, é muito importante. Esclarecemos que sua participação é decorrente de sua livre
decisão após receber todas as informações que julgar necessárias. Você não será prejudicado de
qualquer forma caso sua vontade seja de não colaborar. Se quiser mais informações sobre o
nosso trabalho, por favor, ligue para Dra. Andréia Antoniuk Presta, Telefone: 3535-1204
Esperando contar com seu apoio, desde já agradecemos.
Atenciosamente,
A Coordenação da Pesquisa
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Autorização
Após ter sido informado sobre as características do estudo “Levantamento
epidemiológico das condições de saúde bucal do município de Verê – PR,
2005”, autorizo a realização do exame em:
__________________________________________________ Em ______/_____/ 2005
_________________________ __________________________
Nome do responsável Assinatura do responsável
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
143
____________________________________________Anexos______________________________________
4. Ficha utilizada para o registro dos dados observados no exame clínico
LEVANTAMENTO EPIDEMIOLÓGICO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE BUCAL MUNICIPIO
DE VERÊ – PR - 2005
FICHA PARA EXAME CLÍNICO
ORIG/DUP ( )
INFORMAÇÕES
FLUOROSE EDENTULISMO
CÁRIE DENTÁRIA E NECESSIDADE DE TRATAMENTO
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Coroa
Trat
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Coroa
Trat
DOENÇA PERIODONTAL
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
Classificação
economica
ESCOLASETOR CENSITÁRIO
MUNICÍPIO FLÚORESTADO ANOS FLUORETAÇÃO
AGENTE SAÚDE
LOC. GEOG.
Idade em anos
Sexo
Realização
do Exame
Grupo Étnico
Idade em meses
(somente para bebês)
Identificação
12 anos e 15 a 19 anos
NECESSIDADE DE PROTESE
Sup Inf
USO DE PRÓTESE
Sup Inf
15 a 19, 35 a 44 e 65 a 74 anos
Todos os grupos etários
5 anos
AG
CPI
17/16 11 26/27
47/46 31 36/37
Acima
de
12 anos
ALTERAÇÕES DE
TECIDO
Todos os grupos etários
144
____________________________________________Anexos______________________________________
5. Questionário Classificação Econômica ABEP
Posse de itens
Não
tem
Tem
1 2 3 4 ou +
Televisão em cores
2 3 4 5
Rádio
1 2 3 4
Banheiro
2 3 4 4
Automóvel
2 4 5 5
Empregada mensalista
2 4 4 4
Aspirador de pó
1 1 1 1
Máquina de lavar
1 1 1 1
Videocassete e/ou DVD
2 2 2 2
Geladeira
2 2 2 2
Freezer (aparelho independente
ou parte da geladeira duplex)
1 1 1 1
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
Grau de Instrução do Chefe da Família
Analfabeto/primário completo
0
Primário completo/ginasial incompleto
1
Ginasial completo/colegial incompleto
2
Colegial completo/superior incompleto
3
Superior completo
5
Classe Classe Pontos
A 1 30-40
A 2 25-29
B 1 21-24
B 2 17-20
C 11-16
D 6-10
E 0-5
145
____________________________________________Anexos______________________________________
Autorizo a reprodução deste trabalho.
Araçatuba, 27 de julho de 2006.
Andréia Antoniuk Presta
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
146
____________________________________________Anexos______________________________________
Catalogação-na-Publicação
Serviço Técnico de Biblioteca e Documentação – FOA / UNESP
Presta, Andréia Antoniuk
P936a Aspectos epidemiológicos e estudo dos fatores associados às
condições de saúde bucal em residentes no município de Verê-PR /
Andréia Antoniuk Presta. - Araçatuba : [s.n.], 2006
146 f. : il.
Tese (Doutorado) – Universidade Estadual Paulista, Faculdade de
Odontologia, Araçatuba, 2006
Orientador: Prof. Dr. Orlando Saliba
1. Saúde bucal 2. Cárie dentária 3. Levantamentos de saúde bucal
4. Índice CPO 5. Epidemiologia 6. Adolescente 7. Idoso 8. Adulto
9. Criança Black D7
CDD 617.64
___________________________________Andréia Antoniuk Presta___________________________________
147
Livros Grátis
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