( PDF ) Afastamentos por adoecimento do trabalhador de enfermagem do ambulatório de uma instituição oncológica

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-UNIRIO

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE-CCBS

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

CURSO DE MESTRADO ACADÊMICO

Maria Luiza Figueiredo Nogueira

AFASTAMENTOS POR ADOECIMENTO DE TRABALHADORES DE

ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA

Rio de Janeiro

2007

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Maria Luiza Figueiredo Nogueira

Afastamentos por adoecimento de trabalhadores de enfermagem em oncologia

Dissertação apresentada ao programa de Pós-

Graduação, Mestrado em Enfermagem da

Universidade Federal do Estado do Rio de

Janeiro-UNIRIO, como parte dos requisitos para

obtenção do título de Mestre.

Linha de pesquisa: Cuidado em enfermagem-o

cotidiano da prática de cuidar e ser cuidado.

Orientadora: Profª. Dra. Enedina Soares

Rio de Janeiro

2007

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MARIA LUIZA FIGUEIREDO NOGUEIRA

Afastamentos por adoecimento de trabalhadores de enfermagem em oncologia

Dissertação apresentada ao programa de Pós-

Graduação, Mestrado em Enfermagem da

Universidade Federal do Estado do Rio de

Janeiro-UNIRIO, como parte dos requisitos para

obtenção do título de Mestre.

Aprovada em:

BANCA EXAMINADORA

Profa. Dra. Enedina Soares

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – UNIRIO

Profa. Dra. Maria Yvone Chaves Mauro

Universidade Estadual do Rio de Janeiro - UERJ

Profa. Dra. Leila Rangel da Silva

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO

Profa. Dra. Silvia Teresa Carvalho de Araújo

Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ

Profa. Dra. Teresa Tonini

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO

Agradeço a Deus, pela maneira maravilhosa com que tem guiado a minha vida.

A Marcio pelo amor compreensão ajuda

companheirismo e por tudo que compartilhamos

durante todos esses anos e sempre me estimulou

confiando em mim e apoiando para alcançar mais

este objetivo.

Ao meu filho Calac por tudo de mais belo que

representa sendo fonte de renovação e continuidade.

Aos meus pais Zélia e Antonio Nogueira por serem

responsáveis por eu ter chegado até aqui, exemplo

de luta e perseverança diante das dificuldades da

vida e pelos sólidos valores que me foram passados.

Agradeço especialmente a Prof. Dra. Enedina

Soares, que sem me conhecer aceitou ser minha

orientadora conduzindo-me com liberdade em todas

as necessidades decorrentes do desenvolvimento

deste estudo.

AGRADECIMENTOS

Ao programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UNIRIO que me acolheu.

A todos os professores do mestrado, pois cada um deles contribuiu de alguma forma para o meu

conhecimento.

Aos colegas do Curso de Mestrado, e em especial a Célia Helena, com os quais pude

compartilhar momentos de alegria, conhecimento e angústias.

A Maria Teresa dos Santos Guedes pelo incentivo, estímulo e companheirismo em todos os

momentos.

A Rosana Thode que me substituiu na gerência do ambulatório com dedicação e competência.

A minha equipe do ambulatório que se esforçou para que tudo desse certo durante a minha

ausência.

A Valdete de Oliveira Santos que como chefe imediata me incentivou e apoiou integralmente.

A Ailse Bittencourt chefe da Divisão de Enfermagem do HCI pelo apoio.

Ao Instituto Nacional de Câncer que me permitiu desenvolver a pesquisa.

Aos trabalhadores de enfermagem do ambulatório em especial, aos adoecidos, muitas vezes

submetidos a uma experiência amarga da incompreensão e a falta de solidariedade, em relação à

limitação apresentada.

“Penso que só há um caminho para a ciência ou

para a filosofia: encontrar um problema, ver a sua

beleza e apaixonarmo-nos por ele: casar e viver feliz

com ele até que a morte nos separe – a não ser que

encontremos um outro problema ainda mais

fascinante, ou, evidentemente, a não ser que

obtenhamos uma solução”.

Karl Popper

RESUMO

Trata-se de um estudo sobre causas de afastamentos do trabalho por adoecimento do profissional

de enfermagem do ambulatório de uma instituição oncológica, objetivando investigar as causas

do afastamento, levantar freqüência e tempo de absenteísmo referido pelos componentes da

equipe de enfermagem, delinear o perfil do trabalhador e discutir os reflexos destes afastamentos.

A investigação foi de natureza descritiva com abordagem quantitativa. O estudo realizou-se com

uma amostra de 135 componentes da equipe de enfermagem. Foram utilizados 2 formulários para

delineamento do perfil do trabalhador e para levantamento dos problemas de saúde-doença e

licenças médicas. Os dados foram analisados com o auxílio do programa Microsoft Excel Office

XP e tratados por meio de estatística descritiva. Os resultados evidenciaram ser a maioria do sexo

feminino, com idade entre 40 e 49 anos, com média de 21 anos trabalhados na instituição e 8.47

anos de trabalho no ambulatório. Do total dos profissionais, 60.0% são plantonistas, 82.2%

cumprem 40 horas semanais, 77.0% são estatutários, 55.6% têm outro vínculo empregatício e

51.8% levam mais de 2 horas no deslocamento de casa para o trabalho. Cada trabalhador

entrevistado apresentou, pelo menos, um problema de saúde, 81.5% acreditam que as doenças

referidas estão associadas ao trabalho ou agravadas pelo seu desempenho profissional. Destes,

73.9% fazem algum tratamento de saúde, 80.0% por doenças do sistema músculo esquelético,

68.1% por doenças cardiovasculares, 48.9% por transtornos mentais e comportamentais.

Verificou-se que 47.4% das licenças médicas referidas pelos trabalhadores foram de longa

duração, sinalizando a ocorrência de maior incidência de doenças de solução lenta. Também, a

maioria relata chegar bem disposta mentalmente e fisicamente ao trabalho, mas saem indispostos

mental (69.6%) e fisicamente (65.9%). A associação entre carga horária e sensação ao final da

jornada de trabalho nos apontou que os profissionais com 20 horas semanais não se sentem

indispostos (X

=5.98%). Considerou-se que o adoecimento do trabalhador poderia ser reduzido

com adoção de políticas preventivas que melhorassem as condições de saúde e trabalho nesta

instituição. O índice de absenteísmo por doenças elevado indicou a necessidade de elaborar

programa para melhoria das condições de trabalho e sugere também a criação de banco de dados

para otimizar o registro das faltas, facilitando seu controle e possibilitando futuras pesquisas.

Alcançada a finalidade que era contribuir para tornar mais visíveis os problemas de saúde que

atingem os trabalhadores deste estudo, auxiliando na instrumentalização dos futuros membros

desta categoria profissional para a prevenção de seus desgastes e construção de uma vida mais

saudável, livre das doenças e acidentes do trabalho, conclui-se que muito ainda está por se fazer

como vencer as dificuldades no estabelecimento do nexo entre o adoecimento e trabalho,

reestruturando os sistemas de informação em saúde, envolvendo vigilância epidemiológica,

desenvolvimento de ações inter-institucionais e multidisciplinares em saúde e trabalho, superar a

concepção biologicista que ainda predomina na análise do processo saúde-doença e estabalecer

relação entre o trabalho e esse processo para que os acidentes e as doenças decorrentes do

trabalho deixem de ser tratados como algo normal ou natural.

Descritores: Saúde do trabalhador. Oncologia. Enfermagem.

ABSTRACT

Study on the causes for work leave due to sickness of nursing professionals of the ward of an

oncology hospital. It aims at investigating the causes for leave, measuring frequency and time of

absence referred by the members of the nursing team, delineating the profile of workers, and

discussing the implications for the leave. The investigation was a descriptive one with a

quantitative approach. The study was developed with a sample of 135 subjects of the nursing

team. Two forms were used to delineate the profile of workers and to inquire the health-sickness

problems and medical leave. The data were analysed with the instrumental help of Microsoft

Excel Office XP and dealt with through descriptive statistics. Results indicated that the majority is

of female, aged 40 to 49 years, with an average of 21 years of work at the institution and 8.47

years of work at the ward. From the total number of professionals, 60.0% are night nurses, 82,2%

work 40 hours per week, 77.0% are civil servants, 55.6% have other work links, and 51.8% take

more than two hours in their journey to work. Each interviewed worker presented at least one

health problem, 80% believe that the referred deseases are either associated to or aggravated by

their professional activity. Among these workers, 73.9% go under some health treatment, 80.0%

due to the skeleton muscle system, 68.1% due to heart condition, 48.9% due to mental ilness and

behavior disorder. It was observed that 47.4% of work leave were of long duration, indicating a

larger incidence of deseases of long term treatment solution. Also, the majority report to arrive

mentally and physically well at work but leave work mentally weak (69.6) and physically

indisposed. The relationship between work hours and sensation at the end of the work day

indicated that professionals who work 20 hours per week do not feel indisposed (X

=5.98%). It

was considered that illnesses of the workers could be reduced if preventive policies were adopted

in order to improve the health and work conditions in this institution. The high rate of absence

due to deseases indicated the need to implement programs meant to improve work conditions and

suggests the foundation of a database aiming at improving the register of absences, facillitanting

its control and allowing the development of future researches. The research contributes to make

more visible the health problems that affect the workers involved in this study, helping in the

capacitation of future members of this professional category to prevent their weariness and

construct a healthier life, free from deseases and work accidents. As a conclusion, we can say that

there is much to be done to advance our knowledge about the relationship between desease and

work. Therefore, it is advisable to improve the information system now available, involving

epidemiological vigilance, development of interisntitutional and multidisciplinar actions in health

and work. This will help overcom the biologycist notion that still prevails on the relationship

between health-desease and work.

Descriptors: Worker’s health. Oncology. Nursing.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuição de freqüências simples e percentuais quanto ao sexo....................... 54

Tabela 2 Distribuição de freqüências simples e percentuais quanto à faixa etária.............. 56

Tabela 3 Associação entre faixa etária e doenças osteomusculares..................................... 57

Tabela 4 Associação entre faixa etária e transtornos mentais.............................................. 57

Tabela 5 Distribuição freqüências simples e percentuais quanto categoria profissional..... 58

Tabela 6 Distribuição de freqüências simples e percentuais quanto ao setor atual de

trabalho..................................................................................................................

Tabela 7 Medidas de tendência central e variação do tempo de trabalho na instituição e

tempo de trabalho no ambulatório........................................................................

Tabela 8

Associação entre tempo de trabalho na instituição e licença médica.................... 62

Tabela 9 Distribuição de freqüências simples e percentuais relacionada ao trabalho......... 63

Tabela 10 Distribuição de freqüências simples e percentuais quanto à realização de exame

periódico de saúde e se faz algum tratamento de saúde........................................

Tabela 11 Distribuição de freqüências simples e percentuais quanto a alguma vez ter

necessitado de licença médica...............................................................................

Tabela 12 Distribuição de freqüência simples quanto ao tempo de afastamento por licença

médica referido pelos trabalhadores......................................................................

Tabela 13 Distribuição de freqüências simples e percentuais quanto ao motivo de licença

médica referido pelo trabalhador...........................................................................

Tabela 14 Associação entre tempo de trabalho na instituição e transtornos mentais............. 85

Tabela 15 Distribuição de freqüências simples e percentuais de acordo com as condições

físicas e mentais dos respondentes no início e final da jornada de trabalho ........

Tabela 16 Associação entre carga horária e sensação mental ao final da jornada de

trabalho.................................................................................................................

102

Tabela 17 Associação entre sexo e sensação física do trabalhador ao chegar ao trabalho.... 102

Tabela 18 Associação entre sexo e sensação mental do trabalhador ao chegar ao trabalho.. 103

Tabela 19 Associação entre sexo e sensação física ao final da jornada de trabalho.............. 103

Tabela 20 Associação entre sexo e sensação mental ao final da jornada de trabalho............ 103

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Distribuição de freqüências percentuais quanto ao sexo..................................... 54

Gráfico 2 Distribuição de freqüências percentuais quanto à escolaridade.......................... 59

Gráfico 3 Distribuição de freqüências percentuais quanto ao tempo de deslocamento para

chegar ao trabalho........................................................................................

Gráfico 4 Distribuição de freqüências percentuais quanto a ter referido algum problema

de saúde adquirido após o ingresso na instituição...............................................

Gráfico 5 Distribuição de freqüências percentuais quanto a esses problemas terem

surgido após ingresso na instituição....................................................................

Gráfico 6 Distribuição de freqüências percentuais quanto a problemas terem relação com

seu trabalho..................................................................................................

Gráfico 7 Distribuição de freqüências percentuais quanto ao tempo de afastamento por

licença médica referido pelos trabalhadores........................................................

Gráfico 8 Distribuição de freqüências percentuais quanto aos motivos de licenças

médicas referidos pelos trabalhadores.................................................................

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AIDS

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

Acidente de Trabalho

CEP

Conselho de Ética em Pesquisa

CID

Código Internacional de Doenças

CID-10

Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – 10ª

versão

CLT

Consolidação das Leis do Trabalho

CNS

Conselho Nacional de Saúde

CNST

Conferência Nacional de Saúde do Trabalhador

DCV

Doença cardiovascular

DISAT

Divisão de Saúde do Trabalhador

DORT

Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho

DST

Doença Sexualmente Transmissível

EPC

Equipamento de Proteção Coletiva

EPI

Equipamento de Proteção Individual

IEA

International Ergonomics Association

INCA

Instituto Nacional de Câncer

LER

Lesão por Esforço Repetitivo

Ministério da Saúde

MTb

Ministério do Trabalho e Emprego

NOST

Norma Operacional de Saúde do Trabalhador

Norma Regulamentadora

OIT

Organização Internacional do Trabalho

OMS

Organização Mundial de Saúde

RENAST

Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador

RJU

Regime Jurídico Único

SUS

Sistema Único de Saúde

SGA

Síndrome Geral de Adaptação

Qui-quadrado

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO................................................................................................................ 16

Objetivos............................................................................................................................. 22

REFERENCIAL TEÓRICO........................................................................................... 23

Breve histórico................................................................................................................... 23

Processo de trabalho........................................................................................................... 27

Doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho........................................................... 29

O estresse e suas características......................................................................................... 32

Absenteísmo X Afastamento............................................................................................ 36

Riscos ocupacionais em enfermagem................................................................................. 38

O trabalho da enfermagem em oncologia........................................................................... 45

METODOLOGIA............................................................................................................. 48

Tipo de estudo e técnicas de abordagem............................................................................ 48

Campo do estudo................................................................................................................ 48

População........................................................................................................................... 48

Critérios de inclusão........................................................................................................... 50

Critérios de exclusão.......................................................................................................... 50

Coleta de dados................................................................................................................... 50

Método de análise estatística.............................................................................................. 51

Aspectos éticos da pesquisa................................................................................................ 52

APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS.......................................... 53

CONCLUSÃO................................................................................................................... 105

REFERÊNCIAS............................................................................................................... 110

APÊNDICES

Formulário de coleta de dados 1ª parte – Delineamento do perfil do trabalhador de

enfermagem do ambulatório...............................................................................................

120

Formulário de coleta de dados 2ª parte – Levantamento dos problemas saúde-doença do

trabalhador de enfermagem do ambulatório.......................................................................

121

Termo de consentimento livre e esclarecido......................................................................

Tabela de distribuição de freqüência simples quanto a faixa etária e gênero...................

123

125

Tabela de distribuição de freqüência simples e percentual quanto a ter referido algum

problema de saúde adquirido após o ingresso na instituição............................................

126

Tabela de distribuição de freqüências simples e percentuais quanto aos problemas

terem aparecido após ingresso na instituição e se relacionam com o trabalho..................

127

Gráfico de distribuição de freqüências percentuais quanto a fazer algum tratamento de

saúde...................................................................................................................................

128

Tabela de doenças referidas pelos trabalhadores entrevistados........................................ 129

ANEXOS

ANEXO A - Autorização do Comitê de Ética em Pesquisa/ INCA................................. 132

INTRODUÇÃO

A experiência profissional como enfermeira atuante em uma instituição especializada em

oncologia mostra que o enfrentamento de uma doença como o câncer revela o paradoxo da

existência humana, pois contém, dialeticamente, expressões de vida e de morte, já que é uma

doença degenerativa, crônica e de caráter evolutivo insidioso, e, quando em estágio avançado,

tem poucas possibilidades de cura. Nas palavras de Campos (2005, p.24), o diagnóstico de câncer

“é um divisor de águas na vida do indivíduo e sua família”, uma nova realidade que, para ser

vivida, necessita de mudanças na rotina familiar, períodos de adaptação e redefinições para o

enfrentamento de novas situações.

Como doença de tratamento longo, o câncer conduz a um contato estreito e prolongado

entre o portador, seus familiares e os profissionais de enfermagem. Esse contato proporciona

relacionamento interpessoal intenso, gera laços de amizade, exige que se tenha um

comportamento empático e, até, cada vez mais comprometido com o paciente. Como nossa

graduação pressupõe participar da recuperação da saúde do indivíduo acometido por doença,

torna-se frustrante e desgastante para os profissionais cuidar de pacientes oncológicos, pois a cura

nem sempre ocorre com portadores de câncer (SPINDOLA; MACEDO, 1994; POPIM, 2001;

CAMPOS, 2005).

O Instituto Nacional de Câncer (INCA), através de dados estatísticos, estimou que esta

doença acometeria cerca de 472.050 indivíduos em 2006, sendo 234.570 para o sexo masculino e

237.480 para o sexo feminino (BRASIL, 2007). Ainda de acordo com o INCA, o número de

casos de câncer no Brasil e no mundo tem crescido, acompanhando o aumento da expectativa de

vida e, conseqüentemente, do envelhecimento populacional. Este fato resulta dos avanços

científicos e tecnológicos na área das ciências da saúde, da urbanização acelerada e dos novos

estilos de vida e trabalho, além de novos padrões de consumo. Tal situação levou a União

Internacional Contra o Câncer, em 2005, a divulgar uma estimativa de 15 milhões de casos novos

e 12 milhões de mortes para 2020 (BRASIL, 2007).

Este panorama, e considerando que o ambiente de trabalho do enfermeiro oncologista é a

instituição hospitalar, remete ao estudo de Pitta (1994) acerca das causas de absenteísmo num

hospital, que aponta, como principal motivo, o sofrimento psíquico apresentado pelos

profissionais.

Parece que a vivência profissional no cuidar implica uma tensão emocional constante,

atenção e grandes responsabilidades a cada gesto no trabalho. Assim é a natureza do trabalho em

saúde, porque resulta em lidar com a dor, com o sofrimento e com a morte de pacientes, o que

afeta os trabalhadores de instituições hospitalares, propiciando o surgimento da síndrome de

Burn-out. O termo burn-out é usado para definir o desgaste do profissional com o trabalho e foi

empregado, primeiramente, em 1974, por Freudenberger, para o sentimento de fracasso e

exaustão causados por um excessivo desgaste de energia e de recursos entre profissionais que

trabalhavam diretamente com pacientes dependentes de substâncias químicas. Surge como uma

reação à tensão emocional crônica gerada a partir do contato excessivo com outros seres humanos

(CAMPOS, 2005; MUROFUSE; ABRANCHES; NAPOLEÃO, 2005).

As condições de trabalho da equipe de enfermagem nos hospitais há muito tempo têm

sido consideradas inadequadas devido às especificidades do ambiente e das atividades insalubres

executadas. Também, sabe-se que as instituições hospitalares são organizações altamente

complexas, tanto pelos serviços prestados como pela diversidade de trabalhadores. Ainda, os

usuários destas instituições passam por dramáticas situações para a resolução de problemas

ligados ao processo saúde-doença, como é o caso dos pacientes oncológicos (MOURA, 1992;

MARZIALE, 2001; BARBOZA; SOLER, 2003).

Quanto ao exercício profissional em hospitais, Rocha, Marziale e Robazzi (2004) referem

que as condições de trabalho dos trabalhadores de enfermagem ocasionam agravos à saúde

produzidos pelo ambiente de trabalho, forma de organização e atividades insalubres que

executam. Para estas autoras, agentes físicos, químicos e biológicos, além de fatores ergonômicos

e psicossociais geram os riscos ocupacionais que atingem os trabalhadores de enfermagem.

Haag, Lopes e Schuck (2001) também apontam o cenário hospitalar como desgastante e

frustrante devido ao tipo de trabalho com forte carga emocional pelo enfrentamento constante do

limite entre a vida e a morte.

Lunardi Filho (2000) menciona que, no ambiente hospitalar, cabe à enfermagem a

responsabilidade primordial de cuidar continuamente dos doentes, implementando-lhes cuidados

e ações terapêuticas. Por este motivo, são esses os profissionais que mais se aproximam dos

pacientes. Apesar desta responsabilidade, Popim (2001) refere que o hospital é o local onde o

enfermeiro tem menos autonomia quando se discute a vida e morte de um doente. A autora

explica que os enfermeiros estão conscientes dessa falta de autonomia, com a qual nem sempre

estão de acordo. Isto gera sofrimento psíquico no trabalhador de enfermagem, especialmente em

oncologia.

De acordo com Pizzoli (2004), uma instituição hospitalar pode ser comparada a qualquer

outra organização empresarial em termos de gerência administrativa e os resultados de seu

desempenho podem ser influenciados por fatores externos ou internos à organização. Implica em

atuações profissionais diretamente ligadas aos princípios de manutenção e recuperação da saúde

ou o sustento da própria existência.

Em oncologia, esses princípios nem sempre podem ser atendidos. A morte é freqüente, o

que é frustrante para esses profissionais. Por isso, a enfermagem é submetida a situações geradas

pelas atividades inerentes à função, a qual envolve inúmeros elementos negativos proporcionados

pelo ambiente caracterizado pela doença estigmatizada como fatal, e que, às vezes, é mesmo

fatal. Esta realidade torna-se mais chocante nos hospitais onde profissionais, que procuram

auxiliar na cura, vivem o paradoxo de estarem sujeitos às mesmas enfermidades que os pacientes

entregues aos seus cuidados (BARROS et al, 2003; CAMPOS, 2005).

Apesar da crença de que a atuação da enfermagem no espaço ambulatorial constitui-se de

ações simples, burocráticas ou destituídas de complexidade, não é o que se observa em relação à

equipe de enfermagem que atua com portadores de câncer em um hospital especializado do qual

fazemos parte. A área ambulatorial compreende os setores de diagnóstico, tratamento oncológico

clínico e cirúrgico, além de reabilitação. Neste ambulatório, são atendidos, em média mensal, no

período de 12 horas diurnas, 11.700 (onze mil e setecentos) clientes, em fase de triagem (pré-

matrícula), avaliação da extensão da doença (estadiamento) ou tratamento oncológico.

Os clientes atendidos são submetidos aos mais diversificados procedimentos invasivos,

como biópsias, cirurgias endoscópicas de pequeno a médio porte, exéreses de pequenos tumores,

traqueostomias, toracocenteses, paracenteses, exames radiológicos contrastados, colocação de

cateteres, dilatações (uretra, estomas), desbridamentos de tecidos necrosados em feridas,

curativos de feridas tumorais, além dos procedimentos terapêuticos, como hemoterapia,

imunoterapia, quimioterapia, radioterapia e outros procedimentos de risco, como o manuseio de

cateteres venosos de longa permanência, totalmente implantados ou semi-implantados, e

estomaterapia. Também, são realizados procedimentos de menor complexidade, como curativos

cirúrgicos não infectados, retirada de pontos, preparo para exames, administração de

medicamentos por via oral e parenteral, punção de vasos periféricos e coleta de material para

exames.

Sabe-se que o número de casos de câncer está em elevação (INCA, 2007) devido ao

aumento da longevidade do brasileiro. De um modo geral para ambos os sexos a esperança de

vida ao nascer passa de 62,7 anos para 68,9 anos segundo o IBGE. A expectativa de vida para

daqui a cinco anos é de 72,9 anos para o sexo feminino e 65,1 anos para o masculino (IBGE,

2005). As implicações disso são que a demanda assistencial leva ao aumento da carga de

trabalho e do grau de complexidade das ações de enfermagem em oncologia, o que

proporcionalmente pode gerar maior desgaste físico e emocional deste trabalhador.

Considerando que o maior contingente de uma instituição hospitalar é de profissionais de

enfermagem devido à tarefa primeira de cuidar diretamente do doente, conforme afirma Lunardi

Filho (2000), e que estes profissionais permanecem, por muitas horas, dentro do ambiente no qual

predomina a doença, é natural a exposição a elevados níveis estressores como, por exemplo,

carga horária extensa, falta de autonomia e principalmente o trabalho direcionado ao indivíduo

portador de câncer que, por vezes, não tem remissão com o tratamento ou que apresenta recidiva

da doença, gerando frustração e desesperança nos profissionais.

Tratando-se de ambiente hospitalar e da comunidade de enfermagem, é possível adotar a

concepção ecológica de saúde-doença. Nesta concepção são entendidos como fenômenos

ecológicos aqueles que envolvem o ambiente dos indivíduos e que trazem os conceitos de

equilíbrio e adaptação. Assim, o desequilíbrio (ou desadaptação) leva à enfermidade e as

condições de adaptabilidade significam saúde. O conceito ecológico de saúde-doença amplia os

espaços de suas determinações, que passam a ser de caráter multicausal (AROUCA, 2003).

De acordo com a definição de Arouca (2003) e com nossa vivência profissional, percebe-

se que a determinação multicausal pode ser representada pela exposição aos riscos de ordem

biológica, física, química, ergonômica, mecânica, psicológica e social. Também, Barboza e Soler

(2003) corroboram este pensar e acrescentam que vários estudos indicam que os serviços de

saúde, geralmente, oferecem as piores condições de trabalho para a enfermagem, quando

comparada a outros serviços, mesmo que se tenha em conta que esta equipe representa a maior

força de trabalho dentro dos hospitais.

Neste contexto, torna-se difícil ter satisfação no trabalho. Ao que parece, ela favorece o

envolvimento, que é fundamental, juntamente com a motivação, gerando aumento de produção,

qualidade no trabalho e aprimoramento pessoal e profissional. Se os profissionais não se sentem

reconhecidos e estimulados, pode ocorrer um processo de desvalorização de si mesmo. Este

processo pode ser somado ao desconforto de um ambiente, nem sempre favorável quanto aos

aspectos ergonômicos, no qual o dimensionamento quantitativo e qualitativo insuficiente de

pessoal é uma constante associada, gerando ou proporcionando sofrimento e angústia

(MOURA,

1992).

Observa-se, no dia-a-dia de nossa vivência técnica nesses serviços, que todos os

procedimentos relacionados ao diagnóstico, tratamento e assistência a situações emergenciais

decorrentes da doença ou da terapêutica são desenvolvidos numa clientela muito espoliada pela

doença de natureza crônica e degenerativa. A enfermagem cuida desses clientes em diferentes

faixas etárias, desde crianças até idosos, durante sua permanência no ambulatório, algumas vezes

por todo o período diurno, ouvindo queixas ou observando sinais como a dor, a fadiga, o estresse,

náuseas, vômitos, febre, episódios de sangramento, lipotímias, dentre outros. Alguns aspectos

socioeconômicos também estão presentes, como a fome, a falta de dinheiro para o transporte, os

conflitos familiares e, por vezes, o abandono (BRASIL, 2001).

Estudos de Silva, Kurcgnant e Queiroz (1998) denotam que esse modo de produção pode

gerar processos de adaptação destrutivos da integridade biopsíquica, com perda da capacidade

efetiva, temporária ou definitiva. De acordo com as autoras, os processos de adaptação

destrutivos somados às cargas de trabalho configuram o processo de desgaste dos indivíduos. O

desgaste, por sua vez, combinado ao modo de produção e aos processos de adaptação, determina

certas doenças no grupo de enfermagem, o que se denomina perfil patológico.

Também, sabe-se que o estresse produz deficiência imunológica que somada a outros

fatores como tabagismo, etilismo e doenças degenerativas como diabetes, hipertensão arterial ou

doenças vasculares, pode levar a equipe a desenvolver neoplasia maligna. Por isso, a saúde

ocupacional e bem-estar no trabalho interferem, positiva ou negativamente, na vida social e

familiar dos profissionais de enfermagem e na qualidade da assistência prestada aos clientes

(LINO, 1999; STACCIARINI; TRÓCCOLI, 2001).

O desgaste natural decorrente das situações de trabalho, aliado ao desgaste psíquico do

conviver constante com o sofrimento alheio, é motivo suficiente para justificar a necessidade de

maior atenção à satisfação no trabalho de indivíduos que atuam em hospitais e ao clima

organizacional desse tipo de empresa prestadora de serviços de saúde.

Acreditando que a assistência aos pacientes em muito depende do indivíduo que a

executa, entende-se que estudos acerca da saúde do trabalhador de hospitais tornam-se

imprescindíveis para a Enfermagem. O estudo poderá contribuir tanto para a prática e o

conhecimento da enfermagem quanto para a prevenção de agravos à saúde do trabalhador. Com

relação à prática, a oferta de cuidados de enfermagem exige que o trabalhador esteja bem consigo

mesmo para cuidar do cliente e, também, o bem-estar favorece o desenvolvimento das

potencialidades profissionais, o que garante, de forma efetiva, a qualidade da assistência prestada

a uma clientela tão fragilizada e a satisfação no trabalho.

Com relação aos trabalhadores, o conhecimento dos motivos que os levam ao

adoecimento possibilita maior compreensão deles mesmos e de sua realidade, contribuindo para a

prática do cuidar de si e do desenvolvimento da cidadania, considerando a enfermagem como

promotora, mantenedora e recuperadora da saúde e bem-estar da população.

Quanto ao corpo de conhecimentos, o estudo pode proporcionar o entendimento dos

fatores que produzem agravos à saúde dos trabalhadores de enfermagem, o que aumentará os

subsídios para as gerências, favorecendo o planejamento e adequação de recursos humanos de

acordo com a complexidade do trabalho em oncologia, além de possibilitar a implementação de

ações para prevenir ou minimizar esses agravos.

Considerando a idade, o tempo de serviço dedicado ao funcionalismo público e à natureza

da doença oncológica, talvez outros fatores possam predispor ao desgaste destes trabalhadores

como, por exemplo, a rígida estrutura hierárquica pertinente a uma instituição onde impera o

modelo biomédico, que historicamente lega o poder ao médico, levando os profissionais de

Enfermagem à submissão através do processo de não-pensar e não-questionar (KOLLER;

MACHADO, 1992).

Diante desta problemática e da nossa trajetória como supervisora de Enfermagem do

ambulatório de um hospital de referência em Oncologia, desde 1997, impôs-se o desejo de

conhecer os fatores que interferem na freqüência ao trabalho da equipe de enfermagem, o que nos

levou a desenvolver este estudo, que tem como objeto:

 As causas de afastamentos por adoecimento do trabalhador de enfermagem do

ambulatório de uma instituição oncológica.

De acordo com o objeto do estudo, pressupõe-se que:

 As causas de afastamento dos trabalhadores de enfermagem atuantes em ambulatório

especializado em oncologia podem estar relacionadas ao tipo de trabalho que

desempenham.

Nesta trajetória, nossa proposição foi a de desenvolver este estudo com a finalidade

precípua de adquirir subsídios que possam contribuir para a elaboração de estudos com a

consecução de novos paradigmas e conceitos no que se refere ao afastamento por adoecimento do

trabalhador de enfermagem em ambulatório de referência em oncologia, tendo como objetivos:

1. Investigar as causas de afastamentos entre os trabalhadores de enfermagem que atuam em

um ambulatório de referência em oncologia.

2. Levantar a freqüência e tempo de afastamento referido pelos componentes da equipe de

enfermagem.

3. Delinear o perfil do trabalhador de enfermagem do ambulatório de uma instituição de

referência em oncologia.

4. Discutir os motivos dos afastamentos.

REFERENCIAL TEÓRICO

Breve histórico

É oportuno lembrar alguns fatores históricos acerca dos agravos e de medidas de proteção

à saúde do trabalhador.

O trabalho é tão antigo como o primeiro ser humano, mas as relações entre as atividades

laborativas e a doença permaneceram praticamente ignoradas até há 250 anos. Desde os

primórdios da era cristã, a bibliografia refere fatores nocivos ao trabalho. Pode-se citar, por

exemplo, a obra conhecida de Hipócrates “Ar, Água e Lugares”, na qual discorre sobre o

saturnismo, e, também, a obra de Plínio – o velho (23 d.C.) descreve o aspecto dos trabalhadores

de minas de mercúrio e chumbo e aconselha o uso de máscaras (HAAG; LOPES; SCHUCK,

2001).

Já no século XVI, algumas observações esparsas surgiram, evidenciando a possibilidade

de o trabalho estar relacionado ao adoecimento. Farias Júnior (1999) aborda que, em 1556, Georg

Bauer publicava o livro De Remetallica, em que eram estudados os diversos problemas

relacionados à extração de minerais e a fundição de prata e de ouro. Este autor discutiu, em um

capítulo específico dessa obra, os acidentes do trabalho e as doenças mais comuns entre os

mineiros, provocadas por poeiras, mencionando a chamada ‘asma dos mineiros’. Pela descrição

dos sintomas e pela rápida evolução da doença, sugere, à luz dos novos conhecimentos, casos de

silicose – pneumoconiose causada pela sílica livre.

Apesar de sua importância, estes trabalhos permaneceram praticamente ignorados por

mais de um século. Em 1700, foi publicado, na Itália, o livro De Morbis Artificum Diatriba, (As

Doenças do Trabalho) do médico Bernardini Ramazzini (1633 - 1714),que descreve uma série de

doenças relacionadas a cerca de 50 profissões diversas. Por este motivo, o autor foi justamente

cognominado o “pai da medicina do trabalho”. Foi o primeiro a estudar com afinco as doenças

profissionais, descrevendo os riscos específicos para cada uma delas. Destacou os danos causados

à saúde do trabalhador pela falta de ventilação e pelo desconforto térmico. Reconheceu a

importância das pausas, exercícios e postura para a prevenção da fadiga. Ramazzini acrescenta na

anamnese hipocrática da época, uma nova pergunta: “Qual é a sua ocupação?” (FRIAS JUNIOR,

1999; HAAG; LOPES; SCHUCK, 2001; MENDES, 2005).

Após a Revolução Industrial, movimento que ocorreu na Inglaterra entre 1760 e 1830, foi

criada uma comissão de inquérito para avaliar as condições de trabalho nas fábricas e elaborada

uma lei que regulava as jornadas de trabalho, que eram em torno de 16 horas por dia. Com um

processo acelerado e desumano de produção, aumentou o número de acidentes e adoecimento

entre funcionários, e, por este motivo, tiveram que intervir, colocando um médico dentro da

fábrica na indústria têxtil. Foi aí, na primeira metade do século XIX, que surgiu a Medicina do

Trabalho, dirigida por pessoas da confiança do empresário, centrado na figura do médico, para

prevenção dos danos à saúde resultante dos riscos. Rapidamente, este modelo foi expandido para

países industrializados (FRIAS JÚNIOR, 1999).

As duas últimas guerras mundiais deram um grande impulso no que diz respeito ao

cuidado com a saúde do trabalhador, que passou a ser um fator de grande importância para a

economia nacional. As fábricas tinham que manter o ritmo da época e era vital que o trabalhador

fosse mantido em bom estado de saúde (FRIAS JÚNIOR, 1999).

A OIT, criada em 1919, vem atuando, ao longo dos anos, em colaboração com a

Organização Mundial de Saúde (OMS) com o objetivo de garantir melhores condições de vida,

trabalho e emprego para os trabalhadores, incluindo os integrantes da equipe de enfermagem

(FARIAS, 1999; SÊCCO, 2006).

No Brasil, a República Velha (1889-1930) havia criado um emaranhado de leis que,

contradizendo umas às outras, pouco garantiam aos trabalhadores quanto ao direito de assistência

médica e indenização em dinheiro por enfermidade ou por acidente de trabalho. Os operários

acidentados ou com a saúde abalada eram orientados a procurar socorro nos hospitais

filantrópicos. A Constituição de 1934 incorporou algumas garantias ao operariado, tais como a

assistência médica, a licença remunerada à gestante trabalhadora e a jornada de trabalho de oito

horas diárias. Após o golpe de 1937, a política do presidente Getúlio Dornelles Vargas, com o

intuito de obter apoio social e político e conferir alguma legitimidade ao Estado Novo ditatorial,

voltou-se para a população urbana empregada nos setores industrial e comercial, incluindo-se

também o setor de atenção à saúde, criando uma legislação social que garantia maiores direitos

aos trabalhadores urbanos (BERTOLI FILHO, 1996).

Neste período, foram organizadas as caixas de aposentadoria e pensões e os institutos de

previdência que garantiram assistência médica a uma vasta parcela da população urbana.

Entretanto, as caixas apresentavam irregularidades, e os doentes mais graves tinham pouca

cobertura. Como exemplo, os operários tuberculosos enfrentavam muita dificuldade para receber

assistência, pois o tratamento era longo e exigia que os doentes ficassem internados em sanatórios

localizados nas regiões montanhosas, obrigando-os a ficar longe do trabalho e da família. Por

isso, foi elaborada uma legislação própria para os trabalhadores acometidos por tuberculose, em

que o doente deveria optar por receber uma parte do salário e tratar da saúde por conta própria ou

submeter-se ao isolamento sanatorial, abrindo mão de qualquer ajuda econômica. Nenhuma das

alternativas garantia o apoio necessário a estes trabalhadores (BERTOLI FILHO, 1996).

Somente na década de 40 é que os problemas causados pelo trabalho começaram a ser

estudados. A Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT) entrou em vigor em 1943, sendo um

importante marco de proteção legal aos trabalhadores, pois tornavam-se definitivamente

obrigatórios o pagamento do salário mínimo, a indenização aos aposentados, o tratamento médico

aos doentes, o pagamento de horas extras, as férias remuneradas, entre outros benefícios, a todos

os operários portadores de carteira de trabalho. Em 1945, surgiu a Organização Mundial de Saúde

(OMS) que é uma organização de proteção à saúde (HAAG; LOPES; SCHUCK, 2001).

No final da década de 40, a movimentação dos sindicatos forçou o governo a rever a

legislação previdenciária, ampliando-se o número de trabalhadores e seus dependentes com

direito a tratamento de saúde financiado pelos institutos e caixas. Aumentaram, ainda, os salários

e as pensões pagas aos indivíduos afastados temporariamente do trabalho por motivo de doença.

É dessa época que data a fundação da Associação de Prevenção de Acidentes de Trabalho

(HAAG; LOPES; SCHUCK, 2001).

Somente em 1972, o Ministério do Trabalho (MTb), por meio do Plano Nacional de

Valorização do Trabalhador, homologou a Portaria MTb nº 3.236, criando, assim, o serviço de

saúde ocupacional nas empresas, formado por engenheiro do trabalho, médico do trabalho e

técnico de segurança do trabalho. Posteriormente, a Portaria MTb nº 3.237/72, tornou

obrigatórios, nas empresas com mais de 100 empregados, os serviços de saúde ocupacional,

incluindo o auxiliar de enfermagem do trabalho na equipe. A Portaria 3.442, de 1974, do

Ministério do Trabalho, estabeleceu a criação de cursos de especialização na área da enfermagem

do trabalho. Destaca-se que em 1975 o enfermeiro foi obrigatoriamente incluído na equipe de

saúde ocupacional pela Portaria MTb nº3.260. Em 08 de junho de 1978, o Ministério do

Trabalho, através da Portaria 3.214, estabeleceu vinte e oito Normas Regulamentadoras (NR)

relativas à segurança e medicina do trabalho - hoje são trinta e três - que orientam as obrigações

das empresas em relação ao trabalho e preconizam o dimensionamento de enfermeiros e

auxiliares de enfermagem do trabalho por empresa, de acordo com o grau de riscos e o número de

empregados de cada empresa ( BRASIL, 1978; ABRANCHES, 2005).

Na década de 80, os índices de acidentes e doenças do trabalho eram inaceitáveis, a ponto

de organismos internacionais, como a Organização Internacional do Trabalho (OIT),

pressionarem o governo para providências a curto prazo. Neste período surge o Movimento de

Reforma Sanitária, propondo uma nova concepção de Saúde Pública, incluindo a Saúde do

Trabalhador.

Até o ano de 1988, a saúde no Brasil era um benefício previdenciário (restrito aos

contribuintes). Foi neste ano que o povo brasileiro conquistou o direito universal de saúde,

disposto na Constituição da República Federativa do Brasil, em seu artigo 196, como um direito

de todos e um dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à

redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e

serviços para a sua promoção, proteção e recuperação. No artigo 200 da referida constituição,

está definido que ao Sistema Único de Saúde (SUS) compete executar as ações de saúde do

trabalhador e colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. O

trabalho, como um fator determinante da saúde, tem sido amplamente estudado e discutido nos

últimos anos, mas as ações em Saúde do Trabalhador, tal como prevê o SUS, têm-se

desenvolvido apenas em alguns estados e municípios de forma isolada e fragmentada das demais

ações de saúde no âmbito nacional (BRASIL, 1988).

Em 19 de setembro de 2002, através da Portaria 1679 do Ministério da Saúde, foi criada a

Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST) para atender a

necessidade premente de garantir atenção à saúde dos trabalhadores, de acordo com os preceitos

constitucionais e das Leis Orgânicas de Saúde, objetivando assegurar a assistência integral aos

trabalhadores do setor formal e informal com problemas de saúde relacionados ao trabalho

urbano e rural, incluindo ações de vigilância em saúde, conforme o estabelecido na Norma

Operacional de Saúde do Trabalhador (NOST-SUS) que é de articular ações de promoção,

proteção, recuperação e reabilitação da saúde dos trabalhadores acidentados ou com doenças do

trabalho (BRASIL, 3ª CNST 2005).

Os complexos aspectos técnicos que envolvem a vida dos trabalhadores, como cidadãos

inseridos em um ambiente de trabalho, participando da produção da riqueza nacional,

modificando o ambiente, produzindo bens e serviços e desgastando-se física e psicologicamente,

durante o tempo em que se dedica ao processo de trabalho, obrigam o tratamento diferenciado

das questões de saúde, sociais e econômicas relacionadas aos problemas de saúde delas

decorrentes (BRASIL, 3ª CNST 2005).

A NR32 foi instituída pela Portaria nº 485, de 11 de novembro de 2005, e estabelece os

requisitos mínimos e as diretrizes básicas para a implementar as medidas de proteção à segurança

e à saúde dos trabalhadores em estabelecimentos de assistência à saúde, bem como daqueles que

exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral. Abrange trabalhadores de

hospitais, clínicas, laboratórios, ambulatórios e serviços médicos existentes dentro de empresas.

Alcança também profissionais que laboram nas atividades de promoção e recuperação de saúde,

ensino e pesquisa em saúde em qualquer nível de complexidade (BRASIL, 2005). Esta NR é

considerada de extrema importância no cenário brasileiro, pois, até a sua publicação, não existia

legislação específica que tratasse das questões de segurança e saúde no trabalho no setor da saúde

e, as normatizações existentes encontravam-se esparsas e reunidas em outras NRs ou resoluções

que não foram construídas especificamente para tal finalidade. Do modo como são prescritas as

medidas preventivas, essas que mudanças benéficas poderão ser alcançadas, uma vez que

procedimentos e medidas protetoras deverão ser realizados com vistas a promover segurança no

trabalho e prevenção de acidentes e doenças ocupacionais entre os trabalhadores da área de

saúde.

Processo de trabalho

A saúde e a doença do trabalhador são determinadas pelos processos de trabalho que

envolvem complexas relações econômicas, sociais e tecnológicas, que determinam a exposição a

fatores de risco (BELLUSCI, 2005).

O processo de trabalho é a relação entre o homem e a natureza, através do qual o homem

utiliza sua energia, força, para transformar, manter ou produzir bens necessários à sua

sobrevivência. A relação que o homem estabelece com a natureza, a forma como dela se apropria

e a transforma, resulta também no processo saúde-doença. O homem, ao transformá-la, também

se modifica, desenvolvendo suas potencialidades e ampliando seu universo social. Para

compreender o processo de trabalho, é preciso conhecer os elementos que o compõem, ou seja, o

objeto de trabalho, os instrumentos e o próprio trabalho, e, ainda, identificar a relação entre estes

elementos (OLIVEIRA, 2001).

Conforme observa Laurell & Noriega (1989), é preciso analisar além das características

físicas, químicas e mecânicas para um entendimento mais amplo dos fatores relacionados ao

processo de trabalho e que repercutem na saúde ou no corpo dos trabalhadores. São propostas

duas categorias de análise importantes: cargas de trabalho e desgaste. As cargas de trabalho são

elementos do processo de trabalho que interatuam dinamicamente entre si e com a corporeidade

humana, ou seja, com o corpo do trabalhador, gerando processos de adaptação que se traduzem

em desgaste.

As cargas podem ser divididas em dois grupos: aquelas que têm materialidade externa ao

corpo do trabalhador, como as cargas físicas, químicas, biológicas e mecânicas, e as que só

adquirem materialidade no corpo humano, ou seja, as cargas fisiológicas e psíquicas. A

intensidade das cargas depende da forma de produzir, da organização e divisão do trabalho

(OLIVEIRA, 2001).

Para compreender os impactos sobre a saúde/doença dos trabalhadores, é necessário

entender como as cargas interatuam entre si, acarretando adoecimentos diversos no processo de

trabalho. Considera-se que houve desgaste na realização da atividade laborativa quando ocorrem

processos de adaptação destruidores da integridade corporal, denominados como cargas de

trabalho (FELLI; KURCGANT, 2000).

O processo de trabalho no setor de saúde apresenta algumas especificidades que se

distinguem do trabalho de outros setores da economia, já que o seu produto final é um serviço

resultante da ação compartilhada de vários profissionais e centra-se nas relações interpessoais

entre beneficiários e executores. Reúne um conjunto de atividades programadas e normatizadas

que se realizam sob a base da cooperação em um cenário dinâmico e instável (PINHO;

ABRAHÃO; FERREIRA, 2003).

O trabalho em enfermagem, apreendido como processo, pode ser compreendido como:

objeto/meio/instrumento e o trabalho em si. Na enfermagem, o objeto de trabalho a ser

transformado é o corpo humano, individual ou coletivo, em suas demandas no processo saúde-

doença. Os meios e os instrumentos são o saber e os equipamentos de diagnóstico e de

terapêutica. O trabalho em si inclui as formas de organização, divisão e relação de trabalho que

garantem a força laborativa obtida pelos agentes – enfermeiros, técnicos de enfermagem e

auxiliares de enfermagem. O processo saúde-doença é gerado em dois momentos: o momento

produtivo e o momento de consumo. O primeiro refere-se ao processo de trabalho que gera, por

um lado, tensão, mas, por outro, satisfação. O segundo refere-se à vida social, cultural e aos

valores do indivíduo (ROCHA; FELLI, 2004).

Os processos de desgaste do trabalhador de enfermagem são oriundos da diversidade,

intensidade e simultaneidade de exposição a estas cargas, pois, cabe à equipe de enfermagem o

acompanhamento dos pacientes em tempo integral, levando a uma maior exposição aos riscos.

Esses processos são explicitados pelos danos biopsíquicos, em suas diferentes formas de

expressão (RADUNZ, 1999).

Laurel e Noriega (1989) analisaram o processo de trabalho e sua relação com a saúde e

destacaram que há grande desgaste por parte dos operários, citando que as doenças causadas pelo

trabalho podem ser somáticas, psicossomáticas e psíquicas. Estas doenças são originárias das

diversas cargas de trabalho a que ficam expostas, sejam elas de natureza física, química, por

tensão nervosa, ritmo do trabalho ou por repetitividade das tarefas.

No que tange ao processo de trabalho no setor de serviços, especialmente no setor saúde,

a NR 32 vem complementar a proteção a saúde do trabalhador em relação aos riscos biológicos

tão comuns no cotidiano do trabalho de enfermagem.

Doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho

As mudanças ocorridas com a utilização das novas tecnologias através da automação e

informatização nos processos de trabalho, que aparentemente representam melhoria das

condições de trabalho, na verdade induziram novos riscos à saúde. Estes acabaram gerando

doenças de difícil medicalização, tais como as doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho

(DORT), doença esta intrinsecamente relacionada à organização do trabalho. As LER/DORT, por

definição, são um fenômeno relacionado ao trabalho, caracterizado pela ocorrência de vários

sintomas, concomitantes ou não, tais como, dor, parestesia, sensação de peso, fadiga, e de

aparecimento insidioso geralmente nos membros superiores e inferiores, região lombar, cervical e

torácica. Freqüentemente são causa de incapacidade laboral temporária ou permanente. São

resultado da superutilização das estruturas anatômicas do sistema músculo-esquelético sem o

devido tempo para a sua recuperação (OLIVEIRA, 2001).

A primeira doença descrita na literatura associada às atividades repetitivas foi a

tenossinovite, caracterizando-se pela restrição ao livre movimento de um tendão devido a uma

inflamação deste ou de sua bainha. Em 1891, Fritz De Quervain descreveu a doença como

entorse das lavadeiras, devido ao fato de ter encontrado mulheres que lavavam roupa, que

apresentavam desgaste sobre os tendões e os músculos adutor longo e extensor curto do polegar

ARAÚJO; LIMA; LIMA, 1998).

Em março de 1993 o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) elaborou a Norma

Técnica que dispõe sobre procedimentos de avaliação de incapacidade de trabalhadores afastados

do trabalho, para orientação a médicos e peritos. Posteriormente, ocorreu uma revisão e em 19 de

agosto de 1998 foi publicada no Diário Oficial da União a Nova Norma Técnica de Avaliação de

Incapacidade para fins de Benefícios Previdenciários, substituindo o termo LER por DORT. A

Norma Técnica incluiu novos diagnósticos, como a síndrome miofascial e as fibromialgias,

porém, apresenta dificuldades para o diagnóstico precoce dificultando a caracterização do nexo

causal (BRASIL, 2000).

Para a ocorrência das DORTs, não existe causa única e determinada, pois são vários os

fatores existentes no trabalho que podem estar relacionado à sua gênese como por exemplo a

repetitividade de movimentos, manutenção de posturas inadequadas por tempo prolongado,

esforço físico, invariabilidade de tarefas, pressão mecânica sobre determinadas partes do corpo,

mais precisamente os membros superiores, trabalho estático, frio, fatores organizacionais e

psicossociais (BRASIL, 2000).

Neste sentido estas doenças podem manifestar diferentes quadros clínicos, com diferentes

sinais e sintomas apresentados conforme a atividade desempenhada. Algumas manifestações mais

comuns são as tenossinovite, tendinite, epicondilite, bursite, síndrome do túnel do carpo. Existem

outras manifestações de DORT cujo fator desencadeante é o estresse emocional que pode ser

causado pelo trabalho ou mesmo pelo afastamento do trabalho como a Síndrome Álgica

Miofascial, que é decorrente de uma prática de atividades extenuantes ou como subproduto de

tensão psicológica, angústia ou ansiedade. Nas Distrofias Simpático-Reflexas a dor sentida é

contínua e se exacerba com o estresse emocional (OLIVEIRA, 2001). A autora salienta que as

queixas, sinais e sintomas mais comuns entre os trabalhadores com DORT, são a dor localizada,

irradiada ou generalizada, desconforto, fadiga, sensação de peso, formigamento, parestesia,

sensação de diminuição de força, edema, enrijecimento articular, choque, falta de firmeza nas

mãos, sudorese excessiva, alodínea (sensação de dor como resposta a estímulos não nocivos em

pele normal). As queixas geralmente se apresentam em diferentes graus de severidade, podendo

ser caracterizadas em relação ao tempo de duração, localização, intensidade, entre outros

aspectos.

Inicialmente os sintomas se apresentam de forma insidiosa nos momentos de picos de

produção ou ao final da jornada de trabalho. Com o decorrer do tempo, se tornam mais

freqüentes, inclusive no início da jornada de trabalho e em atividades extra laborativas do

trabalhador. Neste momento, as pessoas procuram atendimento médico devido às implicações no

desempenho de suas capacidades funcionais. É constante nestes casos, o tratamento baseado em

antiinflamatórios e sessões de fisioterapia, que somente vão dissimular os sintomas, sem atingir

os seus fatores desencadeantes, ocasionando a progressão do quadro clínico com crises de dor

intensa, geralmente desencadeadas por movimentos bruscos, pequenos esforços físicos,

alternância de temperatura, insatisfação e tensão (OLIVEIRA, 2001).

Faz-se necessário uma abordagem mais aprofundada com equipe multidisciplinar e, como

em qualquer caso clínico, outros sintomas ou doenças devem ser investigados, tendo em vista a

possibilidade de terem influência na determinação ou agravamento do caso. Traumas, diabetes

mellitus, artrite reumatóide, gravidez podem causar ou agravar sintomas do sistema músculo-

esquelético e do sistema nervosa periférico. Na anamnese ocupacional, além de ser elaborada a

história clínica, é imprescindível saber onde e como o trabalhador desenvolve seu trabalho, rotina

de atividades, duração e jornada de trabalho, existência de pausa, execução e freqüência de

movimentos repetitivos, sobrecarga estática, forma de pressão das chefias, mudanças no ritmo,

insatisfação, ruído excessivo, mobiliário inadequado, desconforto térmico, enfim, vários fatores

predisponentes para o surgimento das DORTs (FRIAS JUNIOR, 1999).

Não existem evidências na literatura acerca da relevância das tarefas domésticas como uso

de computador em casa, ato de dirigir, tricotar, carregamento de sacolas entre outras como

desencadeantes de quadros de DORT, porém existem estudos que associam a ocorrência de

doenças músculo-esqueléticas com a exposição de fatores de risco no trabalho (OLIVEIRA,

2001).

O estresse e suas características

Atualmente, o termo estresse tem sido amplamente utilizado, não apenas em pesquisas

científicas, mas, também, pelos diferentes meios de comunicação e tem ocupado lugar de

destaque pela sua importância na vida das pessoas, principalmente quando está associado a algum

desconforto físico e psicológico.

Estresse tem origem na física para designar forças que atuam sobre determinada

resistência, representando a carga que um material pode suportar antes de romper-se. A palavra

estresse vem do inglês, stress. Na área da saúde passou a ser utilizado no início do século XX,

sendo o primeiro pesquisador em estresse o médico austríaco Hans Selye, considerado o líder

nesta linha de pesquisa nas décadas de 20 e 30. Em sua primeira publicação, empregou a palavra

estresse como forma de caracterizar as reações do corpo, sugerindo a designação de reação de

alarme às respostas iniciais do organismo. Em 1956, publicou o livro The stress of life, que

explicava o mecanismo bioquímico do estresse (GUIDO, 2003).

Considerado o primeiro pesquisador que demonstrou as etapas do estresse biológico,

Selye exprime um significado para o estresse como esforço de adaptação do organismo para

enfrentar situações que considera ameaçadoras a sua vida e ao seu equilíbrio. Descreveu a

síndrome geral de adaptação (SGA) ou do estresse biológico como um conjunto de sintomas que

o indivíduo apresenta quando é submetido a situações que exijam uma importante adaptação do

organismo para enfrentá-las, podendo ocorrer através de estímulos internos ou psicoemocionais e

estímulos externos ou meio socioeconômico, inclusive o trabalho. O estresse é um processo de

adaptação normal do indivíduo, entretanto, quando a resposta é patológica, registra-se uma

disfunção que leva aos distúrbios transitórios ou doenças graves, ou ainda ao agravamento

daquelas já existentes (GUIDO, 2003; BRITTO, 2006).

Estudos demonstram que o estresse possui três fases, uma inicial, que é a chamada de

reação de alarme, a segunda, da resistência e a terceira, da exaustão. Todas são comandadas pelo

sistema nervoso autônomo, via sistema límbico e pelo sistema nervoso central, via hipotálamo (

CHRISTOPHORO; WAIDMAN, 2002; ALMEIDA, 2005).

A fase de alarme corresponde à resposta inicial do organismo ante um estressor e ocorre

quando o organismo se prepara para as reações de luta ou fuga, ou seja, no momento em que o

estressor é percebido pela pessoa. Nesta fase, tanto pode ocorrer a eliminação do estressor quanto

a adaptação do organismo a ele. A reação de alarme representa para o indivíduo um desgaste e,

conseqüentemente, uma alteração da capacidade de manter constância no bem-estar e equilíbrio

do organismo, o que pode ser recuperado pela eliminação do estressor ou com a adaptação do

organismo a ele. Os principais sintomas que caracterizam a reação de alarme são a taquicardia,

sudorese, cefaléia, alterações da pressão arterial, irritabilidade, fadiga, tensão muscular, sensação

de esgotamento e alterações gastrointestinais (GUIDO, 2003; CHRISTOPHORO; WAIDMAN,

2002; ALMEIDA, 2005).

A segunda fase é a de resistência, ou seja, o estresse continua presente por períodos

prolongados ou quando a sua dimensão é muito grande e é aí que predomina o desgaste, porque a

pessoa tenta instintivamente se adaptar ao que está passando através de reservas de energia

adaptativa que possui. As repercussões mais evidentes estão nos sistemas fisiológicos,

psicológico e social, que fazem com que o indivíduo se mantenha em estado de alerta. Pela

resistência ao estressor, torna-se difícil o retorno da homeostase, ou seja, a capacidade de o

indivíduo manter constância de bem-estar e equilíbrio do organismo. Alguns dos sintomas que

caracterizam a fase de resistência são a ansiedade, o nervosismo, o medo, a impotência sexual, a

falta ou excesso de apetite e o isolamento social. (GUIDO, 2003; CHRISTOPHORO;

WAIDMAN, 2002; ALMEIDA, 2005).

A terceira é a exaustão, quando o organismo chega a seu limite, ao esgotamento e está

associada a uma série de doenças. Ocorre quando há continuidade do estressor e não acontece

mais a adaptação do organismo. Este apresenta sinais de deterioração, há uma queda na

imunidade e é quando surgem doenças, tais como as cardíacas, respiratórias, gastrointestinais,

perda dos dentes, envelhecimento, depressão, desequilíbrio total do indivíduo, podendo culminar

com a sua morte. Estas fases não ocorrem de forma delimitada, visto que a simultaneidade e a

rapidez evolutiva são suas características. (GUIDO, 2003; CHRISTOPHORO; WAIDMAN,

2002; ALMEIDA, 2005).

Em 1975, Selye publicou outro livro denominado ”Stress without distress“, no qual

reconhece a importância da avaliação psicológica no mecanismo de regulação orgânica, diante da

multiplicidade de fatores a que o organismo está exposto. Introduziu na literatura os termos

eutress e distress, para estabelecer a diferença entre o estresse bom ou benéfico (eutress) e o

ruim, que causa reações adversas físicas e emocionais (distress) (ALMEIDA, 2005; GUIDO,

2003 ).

O eutress tem efeito positivo que se pode demonstrar quando se está em alerta, a

concentração é melhor, os reflexos são mais rápidos, pensa-se mais depressa e, dependendo das

condições do ambiente, pode-se ser mais criativo e produtivo. O distress tem efeito negativo,

processa-se quando se reage por um tempo prolongado ao agente estressor, sentindo, quando

esgotado, a capacidade de atenção e a concentração diminuídas, havendo um esforço maior para

manter a produtividade. Se o agente estressor continuar agindo e a situação não for resolvida, o

corpo, ainda que cansado, continua reagindo e consumindo energia, ocasionando as doenças.

Estressse é, portanto, a conseqüência natural das experiências vivenciadas, tanto agradáveis,

quanto desagradáveis (ALMEIDA, 2005; GUIDO, 2003 ).

Acredita-se que, nos seres humanos, o grande determinante do potencial nocivo do

estresse é um estado interior de insatisfação consigo mesmo e com a vida. O estresse pode

provocar uma reação nos denominados orgãos de choque, como os intestinos, o estômago, as

artérias e o coração. Com a repetição das situações estressantes ao longo da vida, a pessoa poderá

apresentar gastrites, úlceras, mal funcionamento do intestino, hipertensão e infarto do miocárdio

(BECK; STEKEL; GONZALEZ; DONADUZZI, 2006).

Outro fator importante a ressaltar é que existem duas fontes de estresse: as fontes internas

e as fontes externas. As fontes internas compreendem agentes estressores que vêm do interior,

como pensamentos, crenças, valores, características pessoais, comportamento, ansiedade,

vulnerabilidade e modo de ver o mundo. As fontes externas vêm de fora do indivíduo, como os

acontecimentos da vida, nascer e morrer, sonho realizado, ou qualquer situação que possa

interferir no seu corpo e na sua mente (GUIDO, 2003).

A preocupação em estabelecer a articulação entre estresse e trabalho data da Revolução

Industrial, e o foco concentrava-se na atribuição de causas de doenças à exposição do organismo

aos agentes físicos, químicos ou biológicos. Para Dejours (1992), o sofrimento dos trabalhadores

pode ser expresso através da insatisfação e da ansiedade. A satisfação ou insatisfação do

trabalhador podem estar vinculadas às condições de trabalho, ambiente físico, químico e

biológico, condições de higiene e de segurança e a organização do trabalho, divisão do trabalho,

das tarefas, as relações de poder, as questões de responsabilidade, a habilidade para cuidar de

pacientes graves e o relacionamento entre pessoas.

Atualmente, estresse é empregado como sinônimo de cansaço, dificuldade, frustração,

ansiedade, desamparo, desmotivação. Tornou-se o responsável pela maioria dos males que nos

afligem, principalmente os relacionados ao estilo de vida urbano atual. Com a disseminação

progressiva do conceito de estresse no discurso popular, ele passou a ser utilizado como uma

ação resultante de uma força invisível e difusa que agiria como intermediária entre o indivíduo e

o meio ambiente em que vive e trabalha (MUROFUSE; ABRANCHES; NAPOLEÃO, 2005).

Para Stacciarini e Tróccoli (2001), a palavra estresse tem sido associada às sensações de

desconforto, sendo cada vez maior o número de pessoas que se definem como estressadas ou a

relacionam a outros indivíduos na mesma situação. O estresse é quase sempre visualizado como

algo negativo que ocasiona prejuízo no desempenho global do indivíduo. Estressor é uma

situação ou experiência que gera sentimentos de tensão, ansiedade, medo, ou ameaça que pode

ser de origem interna ou externa.

O Health Education Authority classifica a enfermagem como a quarta profissão mais

estressante que tenta afirmar-se profissionalmente de forma a alcançar maior reconhecimento

social (MUROFUSE; ABRANCHES; NAPOLEÃO, 2005; STACCIARINI; TRÓCCOLI, 2001).

A enfermagem é uma profissão estressante devido à sobrecarga de trabalho, necessidade

de contato intenso próximo ao paciente e conflitos do trabalho, porém, os fatores estressantes

mais freqüentes são o contato constante com o sofrimento humano, a proximidade da morte,

procedimentos com os familiares, grandes responsabilidades e conflitos interpessoais. Cabe ao

profissional de enfermagem cuidar de indivíduos adoecidos e promover o seu bem-estar geral.

Neste contexto, o envolvimento acaba sendo muito intenso a ponto de os profissionais não

identificarem suas próprias vulnerabilidades, ou quando o fazem, deixam-nas de lado, tornando-

se, com isso, mais expostos aos efeitos negativos do estresse. O trabalho com paciente

oncológico gera inúmeras emoções e, diante delas, o trabalhador de enfermagem recorre a

algumas estratégias para se proteger da ansiedade que essas emoções suscitam (POPIM, 2001;

BRITTO, 2006).

No atendimento ao paciente com câncer, há a necessidade de cuidados especiais, pois

exige intervenções mais complexas, levando os profissionais de enfermagem a um processo de

trabalho diferenciado diante de situações inesperadas e críticas que fazem parte do dia-a-dia,

causando, nos trabalhadores, manifestações de ansiedade e estresse (MEIRELLES; ZEITOUNE,

2003).

Absenteísmo X Afastamento

O absenteísmo tem-se tornado problema crucial tanto para as organizações como para os

administradores. Suas causas estão ligadas a múltiplos fatores, tornando-o complexo e de difícil

gerenciamento. Absenteísmo laboral é o termo utilizado na literatura para, genericamente, indicar

o não comparecimento inesperado ao trabalho quando se espera que ele estivesse presente, em

especial, aquele de caráter repetitivo. Para Miguez e Bomami (1988), além da ausência física, o

termo absenteísmo contempla um conjunto de comportamentos de ausência. Isto porque o

trabalhador pode estar presente no posto de trabalho, mas improdutivo, ou ainda que presente no

ambiente de trabalho, não estar em seu posto de trabalho.

Também, Midorikawa (2000) aponta esses dois tipos de absenteísmo, aquele decorrente

da falta ao trabalho e aquele de corpo presente, em que algum problema de saúde não permite que

o trabalhador apresente um melhor desempenho e seja produtivo. Pela ótica administrativa, o

comparecimento ao trabalho é condição imprescindível para a eficácia de uma organização.

As faltas imprevistas fazem com que as empresas se ressintam da carência de mão-de-

obra suficiente para manter a produção ou o serviço e, muitas vezes, se vêem obrigadas a

contornar a situação, substituindo o ausente por outro funcionário não necessariamente preparado

para desempenhar aquela função, resultando no decréscimo da produtividade, na queda de

qualidade, além de exercer um efeito negativo sobre os demais trabalhadores por gerar

sobrecarga de trabalho (SOUZA, 2002).

Para Graça (2000), pior para a produtividade que o absenteísmo é o presentismo. Pessoas

que embora estejam no trabalho, têm problemas de saúde ou outros problemas que não lhes

permitem ser completamente funcionais. Como sabemos, pior do que não fazer é fazer mal.

O presentismo é um conceito utilizado para explicar o fato das pessoas estarem presentes

no local de trabalho, mas, devido a problemas de ordem física ou psicológica, não conseguirem

cumprir na totalidade as suas funções (MARTINEZ et al, 2007). Os autores alertam para a

possibilidade de poder haver uma evolução gradual das doenças para processos de presentismo

que inibem o desempenho organizacional associado à perda de produtividade que afetam o

rendimento global das empresas e acarretam implicações econômicas negativas. São várias as

profissões abrangidas pelo presentismo, sendo que as taxas mais elevadas parecem residir em

setores relacionados com a saúde e educação. O presentismo também é determinado pela cultura

organizacional, em especial no que diz respeito ao papel simbólico da presença no local de

trabalho.

Entre as principais causas geradoras do presentismo, estão os problemas psicológicos, as

doenças músculo-esqueléticas e a utilização de fármacos como anti-histaminicos e

benzodiazepinas que tem impacto na produtividade laboral tanto em termos quantitativos de

trabalho, quando a produção não corresponde àquilo que é esperado, como também em termos de

qualidade do trabalho produzido, refletindo-se, essencialmente, em erros e omissões nos

procedimentos. A quebra da produtividade traduz-se assim na incapacidade de desempenhar as

tarefas de rotina podendo resultar em elevadas taxas de abandono por doença (MARTINEZ et al,

2007).

Segundo Chiavenatto (1989), as principais causas de absenteísmo são as doenças

efetivamente comprovadas, as doenças não comprovadas, as razões diversas de caráter familiar e

as faltas voluntárias por motivos pessoais.

Na enfermagem, esse fenômeno vem preocupando os gerentes, uma vez que faltas

freqüentes ao trabalho repercutem no quantitativo de recursos humanos, refletindo na qualidade

da assistência prestada à clientela. Além disso, o absenteísmo constitui-se em variável relevante

quando se trata de dimensionar quadro de pessoal para os serviços. As razões que acarretam o

absenteísmo em larga escala são as longas jornadas de trabalho, as condições de insalubridade do

ambiente de trabalho, a baixa remuneração, o duplo emprego e a tensão emocional

(NASCIMENTO, 2003).

O estado fisiológico e psicológico dos trabalhadores é importante não somente em termos

de responsabilidade social das organizações, mas também em termos da sua competitividade,

pois, o absenteísmo laboral decorrente de problemas de saúde acarreta conseqüências econômicas

e sociais, pois além do ônus econômico-administrativo direto absorvido pela empresa e pelo

empregado, incrementa os gastos do sistema de previdência social, que responde pelo pagamento

dos benefícios pela incapacidade temporária por doença ou acidente de trabalho. Compreende-se

absenteísmo por motivo de saúde e absenteísmo-doença como episódios distintos. Absenteísmo

por motivo de saúde seriam as ausências por problemas de saúde próprios ou de dependentes –

como a procura pelo diagnóstico, assistência, terapia e acompanhamento – e, como tal,

caracterizariam uma condição potencialmente questionável no tocante à necessidade de

interromper o exercício laboral. No caso do absenteísmo-doença, a ausência seria devido à falta

de capacidade para exercer as atividades de trabalho em razão de doença ou lesão acidental,

configurando uma condição justa e necessária e, portanto, inquestionável (CASTEJÓN, 2002).

Riscos ocupacionais em Enfermagem

Riscos ocupacionais são certos fatores que podem estar presentes nos componentes de um

processo de trabalho (materiais, instalações, espaço físico, operações, máquinas, ferramentas,

métodos de trabalho) e/ou na forma de organização do trabalho (espacial, temporal) capazes de

gerar acidentes, doenças e outros agravos à saúde do trabalhador (MATTOS, 1997).

Trabalhadores de hospitais estão submetidos a diversas situações de risco e,

conseqüentemente, podem adoecer ou acidentar-se em decorrência das condições em que esse

trabalho ocorre e da sua maior ou menor aproximação aos agentes propiciadores de tais riscos.

No setor saúde existem ambientes físicos e emocionais inadequados. O ambiente de trabalho

hospitalar tem sido considerado insalubre, por agrupar pacientes portadores de diversas

enfermidades infectocontagiosas e viabilizar muitos procedimentos que oferecem riscos de

acidentes e doenças para os trabalhadores de saúde (PORTO; FREITAS, 1997; REIS et al,

2003).

Considera-se acidente de trabalho quando existe uma colisão repentina e involuntária

entre pessoa e objeto, a qual ocasiona danos corporais (lesões, morte) e/ou danos materiais. Por

ser repentino, o acidente se diferencia da doença ocupacional adquirida em longo prazo

(NISHIDE; BENATTI; ALEXANDRE, 2004).

Algumas dificuldades de compreensão acerca dos riscos ocupacionais, como também a

dificuldade de aceitação em cumprir certas medidas de segurança, permanecem marcantes, ainda

hoje, nos trabalhadores de enfermagem, possivelmente devido à falta de formação e

conhecimentos sobre tais riscos, bem como uma questão ideológica de que o importante é cuidar

do outro com o máximo de competência e dedicação, procurar salvar-lhe a vida, minimizar-lhe as

dores, ouvir suas queixas, confortá-lo, não sendo dada muita importância ao aumento da carga

horária laboral, ao cansaço, às condições inapropriadas para se trabalhar, a falta de horário para

alimentação, sono/repouso, lazer, entre outros problemas (REZENDE, 2003).

Em estudo realizado por Oliveira (2001) para verificar o conhecimento dos trabalhadores

de saúde hospitalar no desenvolvimento de suas atividades, constatou-se que eles conhecem os

riscos de forma genérica e que esse conhecimento não se transforma numa ação segura de

prevenção de acidentes e doenças ocupacionais, apontando para a necessidade de uma ação que

venha modificar essa situação.

Haag, Lopes e Schuck (2001) referem que, atualmente, apesar de os trabalhadores estarem

mais conscientes dos prejuízos a sua saúde ocasionados pelas más condições de trabalho, a

política de transformação do fator nocivo em complemento salarial, como a insalubridade e

periculosidade, ainda freia as reivindicações e a efetividade das medidas de proteção.

Lopes, Espíndola e Martins (1996) afirmam que a equipe de enfermagem deve modificar

sua atitude frente ao trabalho, conscientizando-se acerca dos riscos ocupacionais nos locais onde

exercem atividades, em especial nos estabelecimentos de saúde, pois existe um descaso com a

saúde do trabalhador de enfermagem nos mesmos locais que prezam o bem-estar mental e físico

do paciente.

A equipe de enfermagem é uma das principais categorias ocupacionais sujeitas à

exposição aos riscos ocupacionais. Esse número elevado relaciona-se ao fato de os trabalhadores

da saúde terem contato direto na assistência aos pacientes e, também, ao tipo e à freqüência de

procedimentos realizados. No ambiente hospitalar, as enfermidades causadas por agentes

biológicos são prevalentes, seguidas pelas provenientes de causas ergonômicas que atingem mais

os trabalhadores ligados diretamente ao paciente, como a equipe de enfermagem (LOPES;

MOROMIZATO; VEIGA, 1999).

A palavra risco vem do latim riscus, significando perigo, inconveniente, dano eventual

provável e até previsível. No final do século IX, Ramazzini estabeleceu a relação de doença-

trabalho em mais de cem profissões, destacando que, no ambiente de trabalho, o risco pode ser ou

estar oculto, por desconhecimento ou falta de informação do trabalhador, ou latente, só se

manifestando e causando danos em situação de emergência ou estresse; o trabalhador sabe que

está correndo riscos, mas as condições de trabalho o forçam a isso. Também, o risco pode ser

real, conhecido de todos, mas sem possibilidade de controle, quer por inexistência de solução

para tal, quer pelos altos custos exigidos, quer, ainda, por falta de vontade política (BULHÕES,

1998).

Facchini (1994) definiu risco como o grau de probabilidade de ocorrência de um

determinado evento. Este conceito de risco diz respeito à identificação dos possíveis agentes

capazes de interferir na saúde da população, numa abordagem probabilística. O conceito de carga

de trabalho estrutura-se para estudar os impactos dos elementos que constituem o processo de

trabalho, sob a ótica do objeto, da tecnologia, da sua organização e divisão, consumindo a força

de trabalho e as capacidades vitais do trabalhador.

Laurell e Noriega (1989), ao sistematizarem a relação trabalho-saúde, conceituam as

cargas de trabalho, entendendo que estas abarcam os riscos ocupacionais, segundo a

materialidade que assumem em relação ao corpo do trabalhador. Assim, as cargas podem ser de

materialidade externa, quando independem do corpo do trabalhador, ou de materialidade interna,

quando só podem ser identificadas através do corpo do trabalhador. As autoras discorreram que

as cargas são mediações entre o processo de trabalho e o desgaste operário e podem ser

classificadas em físicas, químicas, orgânicas, mecânicas, fisiológicas e psíquicas.

Sendo assim, risco ocupacional é toda a situação encontrada no ambiente de trabalho, que

representa perigo à integridade física e/ou mental dos trabalhadores, ou seja, todos os fatores

ambientais que podem ocasionar lesão, doença ou inaptidão ou afetar o bem-estar dos

trabalhadores. Alguns autores chamam de “agentes que dão origem às doenças no trabalho”.

Dessa forma, as substâncias químicas tóxicas, as poeiras, o ruído, a vibração, o calor ou o frio

excessivo, as radiações, os microorganismos, as posturas viciosas do trabalho, a tensão, os

movimentos repetitivos e a monotonia que acontece em decorrência do trabalho são considerados

riscos ocupacionais (BULHÕES, 1998; BURGUESS, 1997).

Destacando-se a evolução histórica da concepção de riscos ocupacionais, a Organização

Mundial de Saúde (OMS) (1977) classificou-os em biológicos, físicos, químicos, ergonômicos e

psicossociais.

A Norma Regulamentadora 15 (NR 15), elaborada e divulgada pelo Ministério do

Trabalho e Emprego, estabelece que esses riscos constituem-se em todas as situações que podem

trazer ou ocasionar danos à saúde do trabalhador no ambiente de trabalho, podendo trazer

conseqüências em curto, médio e longo prazo, isto é, provocarem vários tipos de seqüelas, desde

as imediatas, denominadas agudas, até as tardias, chamadas de crônicas (BRASIL, 1978).

Segundo Stacciarini e Tróccoli (2001), os fatores nocivos do ambiente são as condições

físicas, organizacionais, administrativas ou técnicas existentes nos locais de trabalho, que

propiciam a ocorrência de acidentes do trabalho e adoecimento do trabalhador. A exposição aos

agentes pode ser adequadamente controlada, porém muitas vezes é considerada supérflua, pois

implica gastos. Para efeito da NR-9, consideram-se riscos ambientais os agentes físicos, químicos

e biológicos existentes nos ambientes de trabalho e capazes de causar danos à saúde do

trabalhador em função de sua natureza, concentração ou intensidade e tempo de exposição,

conforme descrito no quadro 1.

Tipos de risco Fatores causais

Físico Ruídos, vibração, iluminação, umidade, radiações ionizantes e não

ionizantes, temperaturas anormais, pressões anormais.

Químico Névoas, neblina, poeiras, fumos, gases , vapores.

Biológico Bactérias, fungos, helmintos, protozoários, vírus, bacilos.

Quadro 1. Fatores ambientais de risco à saúde do trabalhador.

Fonte: Portaria Mtb-NR-9

Consideram-se, ainda, como riscos ambientais, para efeito das NR, os agentes mecânicos

e outras condições de insegurança existentes nos locais de trabalho, capazes de provocar lesões à

integridade física do trabalhador (BRASIL, 1978).

De acordo com Laurel e Noriega (1989), este tipo de classificação limita-se a duas

vertentes que são a da atenção médica e a dos riscos de trabalho, hoje conhecido como Modelo

Médico, que coloca a doença como o resultado da ação de agentes específicos, os riscos, e sua

solução na ação curativa. Como resultado, esta visão vela o complexo entendimento da relação

entre processo de trabalho e saúde, pois uma parte é colocada fora do trabalho, como doença

geral ou natural. A outra, reconhecida como do trabalho, se restringe aos riscos físicos, químicos,

biológicos e mecânicos.

As enfermidades causadas por agentes biológicos podem ser evitadas, desde que sejam

seguidas as normas de precaução e de isolamento. Porém, os fatores nocivos ergonômicos são

mais difíceis de serem evitados devido às condições de trabalho, tanto ambientais como

relacionais, as quais são submetidas à equipe de enfermagem que trabalha sempre com uma

escala quantitativa mínima de pessoal. A redução do quadro de pessoal aumenta o nível de

estresse dos profissionais de enfermagem, impossibilitados de prestarem um bom atendimento

aos pacientes (STACCIARINI; TRÓCCOLI, 2001).

A palavra ergonomia é oriunda do grego, significando ergon = trabalho e nomos = lei,

regra. O termo Ergonomia foi adotado nos principais países europeus - em 1959, em Oxford,

fundou-se a Associação Internacional de Ergonomia (IEA – International Ergonomics

Association) - e foi, em 1961, que esta associação realizou o seu primeiro congresso em

Estocolmo, na Suécia. Nos Estados Unidos, foi criada a Human Factors Society, em 1957, e, até

hoje, o termo mais freqüente naquele país continua a ser Human Factors (Fatores Humanos),

embora ergonomia já seja aceita como sinônimo. Ergonomia é compreendida como a adaptação

do trabalho ao homem, em particular no que concerne à concepção de postos de trabalho, assim

como as escolhas de equipamentos e métodos de execução de tarefas, em especial quando

monótonas e cadenciais, para reduzir o efeito nocivo na saúde (FARIAS, 1999; IEA, 2006).

No Brasil, a NR-17 trata especificamente da Ergonomia como instrumento de controle

das condições de trabalho, tendo como principal objetivo o estabelecimento de parâmetros que

permitam a adaptação das condições de trabalho às características psicofisiológicas dos

trabalhadores, proporcionando um máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente.

Essas condições incluem aspectos relacionados ao levantamento, transporte e descarga de

materiais, ao mobiliário, aos equipamentos e às condições ambientais do posto de trabalho, e a

própria organização do trabalho (BRASIL, 1978).

A responsabilidade da equipe de enfermagem por cuidados integrais e o número reduzido

de profissionais aumentam a carga física, psíquica e emocional, num ambiente em que a

convivência com o sofrimento e a finitude é constante. Podemos citar ainda os deslocamentos, as

freqüentes idas e vindas na execução de procedimentos, manuseios de materiais pesados

causando danos ao sistema músculo esquelético, longos períodos em posturas incorretas pela

inadequação do mobiliário que, geralmente, não corresponde às medidas antropométricas dos

trabalhadores, a organização do trabalho caracterizado por freqüentes interrupções para a busca e

procura de material ou de informações, a implementação freqüente de novas tecnologias sem o

devido treinamento, causando ansiedade e inadaptações, acrescidos e agravados por fatores

externos como a crescente problemática do trajeto do profissional entre a residência e o local de

trabalho (CARVÃO; MAURO; VIDAL; MAURO , 2006).

Mauro (1991) destaca que os riscos ocupacionais devem ser controlados, caso contrário,

geram as doenças profissionais e os acidentes de trabalho, referindo, como principais pré-

requisitos do controle desses riscos, a promoção de um meio ambiente de trabalho adequado,

conhecimento dos trabalhadores dos riscos à saúde, observação constante dos postos de trabalho,

dentre outros. Menciona a atuação do Ministério do Trabalho e o fomento das Normas

Regulamentadoras (NR), que visam ao controle dos riscos ocupacionais.

É importante ressaltar que os acidentes de trabalho decorrentes da exposição a materiais

biológicos, tão freqüentes no cotidiano das unidades hospitalares, constituem preocupação de

todos os profissionais expostos aos fatores de risco decorrentes do contato direto ou indireto com

sangue e outros fluidos corporais. A NR6 regulamenta o uso dos Equipamentos de Proteção

Individual (EPIs), destinados a proteger a saúde e a integridade física do trabalhador no local de

trabalho (BRASIL, 1978; MAURO, 1991).

Muitos pesquisadores têm enfatizado o sofrimento psíquico advindo do trabalho

hospitalar. Entre eles está Pitta (1994), destacando que os hospitais têm sido espaços de

concentração de trabalhadores de diversas áreas, desde médicos, enfermeiros, auxiliares de

enfermagem, operadores de máquinas, entre muitos outros, que se inter-relacionam com os

usuários dos serviços, num ambiente permeado de dor e sofrimento.

Conceitos acerca da concepção de saúde, discutidos na 8ª Conferência Nacional de Saúde,

realizada em Brasília, entre 17 e 21 de março de 1986, ajudaram a definir que saúde é resultante

das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte,

emprego, lazer/liberdade, acesso/posse de terra e acesso aos serviços de saúde. É assim, antes de

tudo, o resultado das formas de organização social da produção, as quais podem gerar

desigualdades nos níveis de vida (BRASIL, 1986).

A preocupação com as condições ocupacionais na enfermagem é descrita por vários

autores que pesquisam trabalho e fatores que influenciam a saúde do trabalhador. Mauro et al

(1976), pioneiras no Brasil em utilizar princípios ergonômicos para estudar o trabalho de

enfermagem, ao pesquisarem os aspectos ergonômicos que influenciam o estabelecimento de

fadiga em enfermeiros, analisaram pontos relacionados à carga de trabalho tais como o acúmulo

de atividades, condições inadequadas de trabalho, falta de higiene mental, dentre outros. Marziale

e Carvalho (1998) corroboram com Mauro et al (1976), quando referem que as condições de

trabalho e os riscos ocupacionais podem ser estudados por diferentes abordagens, dentre elas a

ergonomia.

A ergonomia deve promover uma abordagem holística do trabalho, considerando aspectos

de origem física, cognitiva, social, organizacional e ambiental. Assim, o conselho da

International Ergonomics Association (IEA, 2006) a definiu como uma disciplina científica que

trata da compreensão das interações entre os seres humanos e os outros elementos de um sistema,

estabelecendo os domínios da área como ergonomia física, cognitiva e organizacional.

Ergonomia física aplica-se às características da anatomia humana, antropometria,

fisiologia e biomecânica em relação à atividade física, incluindo-se como tópicos relevantes a

postura laboral, manuseio de materiais, movimentos repetitivos, distúrbios músculo-esqueléticos

em relação ao trabalho, projetos de postos de trabalho, segurança e saúde (IEA, 2006).

Ergonomia cognitiva relaciona-se aos processos mentais, como percepção, memória,

raciocínio, resposta motora, e os tópicos relevantes incluem carga mental de trabalho, tomada de

decisão, interação homem-máquina, estresse e treinamento, conforme esses se relacionam aos

projetos que envolvem seres humanos e sistemas (IEA, 2006).

Ergonomia organizacional refere-se à otimização dos sistemas sociotécnicos, incluindo

suas estruturas organizacionais, políticas e processos. Os tópicos relevantes incluem

comunicação, gerenciamento de recursos, projeto de trabalho, organização temporal, trabalho em

grupo, projeto participativo, ergonomia comunitária e trabalho cooperativo, novos paradigmas do

trabalho, cultura organizacional, organização em rede (IEA, 2006).

O objetivo da ergonomia é assegurar satisfação, segurança e bem-estar dos trabalhadores

em relação ao trabalho, tarefa, equipamento, meio ambiente e comportamento entre

trabalhadores. O princípio geral da ergonomia diz que as máquinas e o ambiente de trabalho

devem ser adaptados e, devido às grandes diferenças existentes entre as pessoas, elas podem ser

adequadamente selecionadas, possibilitando modificações pelo treinamento (ROYAS;

MARZIALE , 2001).

O trabalho da enfermagem em oncologia

A enfermagem é uma das profissões da área da saúde cuja essência e especificidade é o

cuidado ao ser humano, individualmente, na família ou na comunidade, desenvolvendo atividades

de prevenção de doenças, promoção, recuperação e reabilitação da saúde, atuando em equipes.

Portanto, a enfermagem é considerada responsável pelo cuidado, pelo conforto, acolhimento e

bem-estar dos pacientes, seja prestando o cuidado, seja coordenando outros setores para a

prestação da assistência e promovendo a autonomia dos pacientes através da educação em saúde

(ROCHA; ALMEIDA, 2000).

Cuidar do ser humano, procurando encontrar caminhos e desenvolvendo potenciais para

que este ser humano funcione nos seus papéis e/ou possa abdicar dos seus papéis entregando-se

por livre escolha ou por força das circunstâncias ao controle de outrem, temporária ou

definitivamente, com dignidade e respeito, levando-o a sentir-se estimado e respeitado durante

todo o processo de viver, tudo isto é enfermagem (RADÜNZ, 1999).

Acredita-se que as dificuldades dos profissionais da área hospitalar na lida diária com o

sofrimento humano, se superlativam quando transportadas para os serviços de atendimento a

pacientes críticos ou com doença crônico-degenerativa que os obrigam a longos períodos de

internação ou a vários retornos ao ambulatório, como é o caso de pacientes oncológicos. Os

profissionais que trabalham com esses pacientes estão expostos no cotidiano de seu trabalho a

situações geradoras de conflitos, a freqüentes perdas por morte, a pressões impostas pelo modelo

médico tradicional de responsabilidade em relação à cura e à longevidade, ao constante convívio

com doentes graves e com a tristeza dos familiares (FERREIRA,1996).

Popim (2001) lembra que, vivenciando a enfermagem em oncologia, por inúmeras vezes

sente-se absolutamente sem forças físicas, com a mente exausta, percebendo um estreitamento no

seu horizonte de possibilidades. Este sentimento leva a um grau de angústia existencial e como

pessoas que somos, nós, profissionais, também temos nossas crenças, nossos medos, nossas

experiências, nosso mundo – a vida, enfim; e o que de nós é requerido pelas pessoas doentes no

ato de cuidar é a disposição pessoal, num movimento de doação que vai para além de nosso

conhecimento técnico e científico. A autora diz, ainda, que gosta do que faz, trabalha em

condições favoráveis (ambientais e materiais), acredita no trabalho da enfermeira oncologista

junto ao doente, como membro efetivo da equipe, porém questiona-se sobre seu mal-estar,

perguntando-se porque, então, se sente assim. O que há de errado? O que está oculto, velado,

nesse cotidiano de trabalho?

No trabalho em si, o sofrimento está presente por ser um trabalho hospitalar e, na maioria

das vezes, desenvolve-se frente a situações críticas pelas quais passa o ser humano, como doença,

sofrimento e morte. Porém, por outro lado, ele é percebido como extremamente prazeroso quando

permite, durante o ato de cuidar, o contato direto com o doente, expressando-se numa relação de

ajuda para com os semelhantes. O prazer em ajudar tem suas origens na concepção da

enfermagem como uma profissão sublime, grandiosa e nobre (BARBOZA ; SOLER, 2003).

Quanto à organização do trabalho em enfermagem, Lunardi Filho (2000) afirma que essa

organização já se encontra determinada, prescrita, restando ao trabalhador realizar tarefas, o que

pode provocar sentimentos de apreensão, medo, angústia, raiva e impotência, que são elementos

do sofrimento no trabalho.

Pensa-se que o cliente oncológico é uma pessoa capaz, com seus valores, crenças e estilo

de vida, com potencialidade para desenvolver o autocuidado e retornar à vida produtiva,

independentemente de seus níveis socioeconômico e cultural, com direito à assistência de

qualidade e reabilitação, que devem ser oferecidas desde o momento da sua admissão na

instituição, além de envolver sua família e ter como meta sua independência.

Radünz (1999) define o cliente oncológico e a enfermagem da seguinte forma: o cliente

oncológico é um ser humano com diagnóstico de câncer e que vem ao serviço de saúde por se

encontrar em uma das fases da trajetória da doença, para iniciar tratamento quimioterápico,

seguimento do protocolo de drogas, controle quando em remissão da doença, reinício do

protocolo de drogas, em caso de recidiva, aparecimento de metástases ou quando do diagnóstico

de outro câncer primário e acompanhamento final de vida. Quanto à enfermeira oncologista,

descreve a autora: é um ser humano possuidor de feeling especial para com os outros e com ela

mesma, com competência na área de enfermagem em oncologia, que cuida de si mesma e

profissionalmente dos outros, que procura despertar nos outros e nela mesma a capacidade que o

indivíduo tem para desempenhar os seus papéis e que desenvolve empatia ao interagir

terapeuticamente. Algumas exigências são feitas às enfermeiras que cuidam de clientes com

câncer, como conhecimento teórico sobre a doença e tratamento, habilidade prática e experiência

no cuidado a clientes com câncer, empatia e autoconhecimento.

Na concepção de Guedes e Nogueira (2004), a enfermeira oncologista é um membro da

equipe que reconhece a importância da abordagem integrada e holística no tratamento,

recuperação da saúde, prevenção de seqüelas e reabilitação dos portadores de câncer, de forma a

lhes proporcionar qualidade de vida e cumprir os preceitos do artigo 196 da Constituição Federal

e dos artigos 2º e 3º da Lei n

. 8080, que determinam a saúde como direito fundamental e

inalienável dos seres humanos, promovendo atendimento das necessidades dos portadores de

câncer, bem como de seus familiares, respeitando as características individuais, sociais e

culturais.

METODOLOGIA

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo descritivo com abordagem quantitativa das causas de afastamentos

do trabalho por adoecimento em ambulatório de referência em oncologia. Polit, Beck e Hungler

(2004) referem que os estudos descritivos têm como finalidade observar, descrever e documentar

os aspectos de certa situação, que, neste estudo, tem como objeto a causa de afastamento do

trabalho motivada por doença. Também, referem que o interesse maior do investigador é a

descrição do fenômeno sem estabelecer uma conexão causal, mas buscando identificar sua

relação com as variáveis objetivas.

Os estudos descritivos são caracterizados pela necessidade de se explorar uma situação

não conhecida ou pouco elucidada, da qual se exige maiores informações quanto às

características, sua regularidade ou modos de mudança (LEOPARDI, 2002).

Campo do estudo

O estudo foi desenvolvido no serviço ambulatorial de uma instituição pública federal, de

referência em oncologia, localizada na região metropolitana do Rio de Janeiro, cuja clientela se

constitui de portadores de câncer. O serviço ambulatorial estudado fica distribuído entre o andar

térreo, isto é, no primeiro piso, segundo e sétimo andar do hospital e, também, em outro prédio

localizado nas suas proximidades. Abrange as especialidades de quimioterapia, radioterapia,

hemoterapia, medicina nuclear, radiodiagnóstico, endoscopia, biópsia, eletrocardiograma, clínica

médica, oncologia clínica, hematologia e as seções cirúrgicas de abdômen, urologia, tórax,

plástica reparadora, cabeça e pescoço, tecido ósseo conectivo, dermatologia, neurocirurgia,

clínica da dor, estomaterapia e odontologia.

População

A população-alvo do estudo constou dos trabalhadores de enfermagem que compõem a

equipe de saúde do espaço ambulatorial, campo deste estudo, cuja equipe de enfermagem é

composta por 64 (setenta e quatro) enfermeiros, 65 (sessenta e cinco) técnicos, 30 (trinta)

auxiliares de enfermagem e 04 (quatro) auxiliares operacionais de serviços diversos, constituindo

uma equipe de 163 (cento e sessenta e três) componentes.

Estes trabalhadores estão subordinados à Divisão de Enfermagem do Hospital do Câncer I

(organograma 1), criada pela Portaria Ministerial n

. 1.179 de 30/06/95 – MS e está diretamente

subordinada ao diretor deste hospital e tem como missão assegurar a assistência de enfermagem

para o controle do câncer e, também, planejar, coordenar e supervisionar os serviços de

enfermagem e os recursos materiais e equipamentos necessários à assistência ao cliente

oncológico.

Chefia da

Divisão de Enferm agem do HC I

Divisão de Enfermagem do HC I

Área de Enferm agem em Educação Continuada

Área de Enferm agem em Supervisão G eral

Serviço de Enf. em Procedim entos Externos

Serviço de Enferm agem Hospitalar

Serv iço de Enf. em C entro C irúrgico

Área de Enf. em C.M.E.

Á re a de E nf. em Centro C irúrgico

Am bulatorial (Biópsia/Endosc.)

Á re a de E nf. Am bulatorial Cirú rgica

A tiv id ad e E n f. em U ro lo g ia

Ativ. Enf. Em Abdomino-Pélvica

A tiv . E n f. e m T óra x

Ativ. Enf. em Neurocirurgia

Ativ. Enf. em C abeça e P escoço

Ativ. Enf. Em Plástica

Ativ. Enf. em TO C e Derm atologia

Ativ. E nf.Esto m a to,O do nto e Pró tese

Área de Enf. Amb. Clin/Diagnóstico

Atividade Enf. em H ematologia

Ativ. Enf. em O nc ologia

Ativ. Enf. em Am bulatório de Cateter

A tiv . E n f. e m C lín ic a M éd ica

Ativ. Enf. em R adiologia

Ativ. Enf. em M edicina Nuclear

Ativ. Enf. em H em oterapia

Área d e Enf. em Q uim ioterapia

Área d e Enf. em P ronto Atend. Intern o

Á re a de E nf. Clínic a

Ativ. Enf. em Hematologia Adulto

A tiv. E n f. em O nc o log ia C línica

A tiv . E n f. e m T O C

Área de Enf. Cirúrgica

A tiv. En f. em U rologia-Plástica

Ativ. Enf. em A bdom ino-P élvica

Ativ. Enf. em Tórax-Neurocirurgia

Ativ. Enf. em C abeç a e Pescoç o

Área de Enf. em Pediatria

Ativ. Enf. em Pediatria Clin.-C irúrgica

Ativ. Enf. em C TI P ediátric o

Ativ. Enf. em H em atologia Infan til

Ativ. Enf. em Pediatria Am bulatorial

Área d e Enf. em R adioterapia

Área d e Enf. em T erapia Inten siva

Ativ. de Enf. em Cont.Infecção

Área de Enf. em Unidade Pós O peratória

Ativ. Enf. em Curativo

Organograma 1. Organograma da Divisão de Enfermagem do Hospital do Câncer I.

Fonte:Divisão de Enfermagem HCI/INCA

. Rio de Janeiro, 1995.

Critérios de inclusão

Para inclusão no estudo foi adotado, como critério de seleção, os funcionários que

prestam cuidados aos clientes adultos oncológicos no ambulatório, que estavam em plena

atividade no período da coleta de dados e que aceitassem participar da pesquisa, de forma

voluntária.

Critérios de exclusão

Os critérios de exclusão abrangeram os que estavam em gozo de férias ou licença premio,

em licença médica para tratamento de saúde, licença-maternidade, ou aqueles que se recusaram a

participar da pesquisa.

Coleta de dados

Os dados foram coletados durante o primeiro semestre de 2007, por meio de entrevistas

previamente agendadas, conforme conveniência de cada trabalhador e após consentimento livre e

pós-esclarecido. Assim, o trabalhador foi informado de como se conduziria a entrevista, qual a

melhor forma de conciliar suas atividades no ambulatório e a atenção dispensada ao entrevistador

no momento da entrevista. Para a realização das entrevistas, foram treinados dois estudantes de

enfermagem estranhos aos sujeitos da pesquisa. O segundo momento aconteceu conforme o

agendamento sugerido pelo trabalhador.

Para a coleta de dados foram utilizados dois instrumentos previamente elaborados:

Formulário 1 - para delineamento do perfil do trabalhador de Enfermagem (Apêndice 1),

contendo os seguintes dados: sexo, idade, categoria profissional, grau de escolaridade, tempo de

trabalho na instituição, tempo de trabalho no ambulatório, setor atual de trabalho, carga horária

semanal, jornada de trabalho, vínculo empregatício (estatutário, contrato pela Consolidação das

Leis do Trabalho), outros vínculos empregatícios em outras instituições, tempo gasto no

deslocamento para chegar ao local de trabalho.

Formulário 2 - para levantamento dos problemas de saúde-doença (Apêndice 2) – através deste

instrumento foram coletados os dados referentes à situação de saúde-doença do trabalhador:

doença manifestada após o ingresso na instituição, tratamentos de saúde realizados, realização de

exames periódicos de saúde, necessidade de licença médica por motivo de doença, tempo de

afastamento por licença médica, motivo do afastamento, se no entendimento do trabalhador o

problema de saúde tem relação com o trabalho que desenvolve, como se sente ao vir para o

trabalho (mental e fisicamente), como se sente ao final do expediente (mental e fisicamente), se

algo no setor de trabalho causa desconforto no trabalhador.

Método de análise estatística

A fim de permitir ao pesquisador descrever e resumir os dados a proporções controláveis,

a análise estatística descritiva foi empregada no estudo. As técnicas estatísticas empregam

medidas de tendência central como média e mediana, que descrevem o elemento médio, medidas

de variabilidade como o desvio-padrão, que medem quanta dispersão está na amostra e algumas

técnicas de associação como o teste qui-quadrado, que medem até que ponto as variáveis estão

associadas (RODRIGUES, 2002).

Os dados coletados foram organizados por meio dos recursos do programa Microsoft

Excel Office XP, de acordo com codificações pré-determinadas, visando facilitar o processamento

e cálculo estatístico.

A metodologia utilizada determinou como variáveis:

 Variáveis dicotômicas – sexo, jornada de trabalho, duplicidade de vínculo empregatício,

menção a problemas de saúde surgidos após o ingresso na instituição, relação da doença com o

tipo de trabalho executado, realização de exame periódico de saúde, realização de tratamentos de

saúde, necessidade de licença médica durante o tempo trabalhado na instituição, sensação do

trabalhador ao chegar ao trabalho e ao final da jornada de trabalho..

 Variável de atributo – setor atual de trabalho no ambulatório, categoria profissional, grau de

escolaridade, carga horária semanal, vínculo empregatício, tipos de problemas de saúde segundo

o sistema orgânico afetado nos últimos anos, motivos das licenças médicas.

 Variáveis contínuas – idade, tempo de trabalho na instituição, tempo de trabalho no

ambulatório, tempo de deslocamento domicílio-trabalho, número de dias de licenças médicas.

A freqüência simples e percentual foi calculada nos dados referentes às variáveis: sexo,

faixa etária, categoria profissional, grau de escolaridade, distribuição dos trabalhadores por setor

ambulatorial, jornada de trabalho, carga horária semanal, vínculo empregatício, duplicidade de

vínculo empregatício, tempo de deslocamento domicílio-trabalho, tipos de problemas de saúde

segundo o sistema orgânico afetado nos últimos anos, menção a problemas de saúde surgidos

após o ingresso na instituição, distribuição segundo a relação da doença com o tipo de trabalho

executado, realização de exame periódico de saúde, realização de tratamentos de saúde,

necessidade de licença médica durante o tempo trabalhado na instituição, número de dias de

licenças médicas, motivos das licenças médicas, sensação do trabalhador ao chegar ao trabalho e

ao final da jornada de trabalho.

Nos dados referentes a tempo de trabalho na instituição e tempo de trabalho no espaço

ambulatorial foram realizados os cálculos de média aritmética, mediana, desvio-padrão,

freqüência mínima, freqüência máxima.

Para verificar a associação entre variáveis, foi aplicado o teste não paramétrico de qui-

quadrado (X

), adotando-se para tal o nível de significância de 5% de probabilidade (P < 0,5%).

Aspectos éticos da pesquisa

Atendendo aos princípios éticos da resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) n

196/96 (BRASIL, 1996), que visa assegurar os direitos e deveres da comunidade científica e dos

sujeitos da pesquisa, respeitando-se os princípios de justiça, eqüidade e segurança, foi

encaminhado o projeto ao Conselho de Ética em Pesquisa (CEP) da instituição onde foi realizada

a pesquisa para análise e aprovação (Anexo 1) .

Também, em observância à legislação em pesquisa envolvendo seres humanos, foi

assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice 3) para que os participantes

do estudo fossem informados da nossa proposta de pesquisa, da sua participação voluntária, do

direito ao anonimato e sigilo dos dados informados, além do direito de abandonar a pesquisa em

qualquer etapa, se assim o desejassem.

APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

A apresentação dos resultados é iniciada pelo perfil da amostra estudada, características

biográficas - formulário 1, sexo, faixa etária, categoria profissional, grau de escolaridade,

características profissionais como o tempo de trabalho na instituição, tempo de trabalho no

ambulatório, setor atual de trabalho, jornada de trabalho habitual, carga horária semanal, vínculo

empregatício, duplo vínculo e tempo de deslocamento para chegar ao local de trabalho. São

também apresentados os resultados relacionados aos problemas saúde-doença - formulário 2, se

teve algum problema de saúde nos últimos anos e qual o problema, se relaciona estes problemas

com o trabalho, se necessitou de licenças médicas, qual o motivo e por quanto tempo e a sensação

física e mental ao chegar ao trabalho e ao final da jornada.

Foram realizadas 135 entrevistas do total de 163 profissionais de enfermagem que atuam

na área ambulatorial descrita no campo do estudo até maio de 2007. Vinte e oito profissionais não

participaram do estudo por encontrarem-se de licença médica (n=15), férias (n=5), por não

quererem responder ao questionário (n=4), por impossibilidade de sair do setor para dar atenção

ao entrevistador (n=3) e licença-maternidade (n=1).

Os profissionais que não quiseram participar da pesquisa (n=4) referiram descrença em

qualquer projeto oriundo da instituição, dizendo-se cansados e desmotivados. No entanto, a

maioria dos sujeitos estudados, incluindo-se outros profissionais que não atendiam aos critérios

de inclusão no estudo, procuraram o entrevistador referindo o desejo de participar da pesquisa por

considerar o assunto relevante para a enfermagem e para a instituição e que o considerava uma

tentativa de se fazer alguma coisa para melhorar a sua qualidade de vida no trabalho.

Perfil do trabalhador.

Ao analisar os dados expostos na tabela 1 e no gráfico 1, percebe-se que 88,1% (n = 119)

dos respondentes eram trabalhadores do sexo feminino e 11,9% (n = 16), do sexo masculino.

Tabela 1: Distribuição de freqüências simples e percentuais

quanto ao sexo.

SEXO n %

Feminino 119 88.1

Masculino 16 11.9

TOTAL 135 100.0

Fonte: O autor (2007).

SEXO

88,1%

11,9%

Feminino

Masculino

Gráfico 1. Distribuição de freqüências percentuais quanto

ao sexo.

Fonte: O autor (2007).

A predominância do gênero feminino no resultado reflete o fato histórico de que a força

de trabalho da enfermagem tem-se configurado eminentemente feminina. A literatura confirma

que a profissão de enfermagem é predominantemente exercida por mulheres.

Tal predominância é histórica e se dá pelo fato de que o cuidado é social e culturalmente

atribuído às mulheres, como o cuidado de doentes, velhos, crianças e parturientes. Assim, os

encargos profissionais contribuem para a sobrecarga de responsabilidades com tarefas

domésticas, dentro das quais, por vezes, a mulher passa a ser figura nuclear, assumindo a função

de provedora e coordenadora das questões familiares. O excesso de atividades para as mulheres

limita o tempo de estar com a família. A dificuldade de conciliar as férias do trabalho com as

escolares das crianças provoca sofrimento por antecipação e medo de não desempenhar o papel

de mãe corretamente. Estes fatores, associados à desvalorização do trabalho feminino, apesar de

todo avanço dos movimentos feministas, são considerados importantes fatores desencadeantes do

desgaste físico e mental (REIS et al, 2003; MUROFUSE, 2004).

A condição feminina expõe as trabalhadoras à situação de cumprimento de sua função

biológica como reprodutoras e responsáveis pelos filhos, o que as leva ao afastamento do seu

trabalho profissional, sobretudo aquelas na faixa etária de maior comprometimento com os papéis

de dona de casa e da maternidade. Estas percorrem o chamado “trilho duplo” porque cuidam do

lar, dos filhos e de empregos (STEAGALL-GOMES e MENDES, 1995).

Pitta (1994) refere que a predominância feminina na força de trabalho na área de saúde

tem sido observada por muitos estudiosos e acrescenta que, historicamente, as atividades de

cuidar de enfermos têm sido delegadas às mulheres. A participação e a predominância feminina

no trabalho de enfermagem, destacada por Bulhões (1998), talvez se justifiquem por um contexto

de submissão histórica no processo de trabalho.

O trabalho de enfermagem, desenvolvido nos hospitais ingleses, tinha má reputação e foi

por muito tempo considerado caritativo e sem prestígio, muito semelhante ao trabalho doméstico

desempenhado pelas mulheres, pois não exigia nenhum conhecimento ou treinamento técnico, até

que, nos idos de 1850, Florence Nightingale profissionalizou a Enfermagem. Na estruturação da

enfermagem “nightingaleana”, um dos critérios de ingresso na nova profissão era ser do sexo

feminino e a freqüência em um curso com a duração de um ano, em regime de internato, sob

disciplina rigorosa, para desenvolver nas alunas os traços de caráter considerados de melhor

qualidade para aquela sociedade, como, por exemplo, sobriedade, honestidade, lealdade,

pontualidade, serenidade, espírito de organização, correção e elegância. A realidade mostra que o

trabalho de enfermagem é gerador de tensões, possui carga excessiva de trabalho e é mal

remunerado (PIRES, 1989; MUROFUSE, 2004; BORGES, 2006).

Dados da literatura revelam que a mulher não é mais suscetível a agravos da saúde nas

ações profissionais, mas, sim, possui alterações fisiológicas e morfológicas que geralmente não

são consideradas no planejamento do seu trabalho (BARBOZA; SOLER, 2003).

A faixa etária (tabela 2), dos sujeitos do estudo apresenta idades que variam de 27 anos, o

mais jovem, até 69 anos, o mais idoso. Apenas quatro profissionais encontram-se na faixa entre

27 e 29 anos. A maior concentração, com 66 profissionais com idade entre 40 e 49 anos,

representando 48,8% do total. Com idade entre 50 e 59 anos encontram-se 36 profissionais, o que

representa 26.6 % da amostra estudada. Ainda, tem-se 11,1% dos profissionais (n = 15) na faixa

dos 60 a 69 anos. Guimarães (2005) lembra que, com o aumento da idade, ocorre um aumento da

freqüência de doenças crônicas, o que gera um maior número de licenças médicas.

Tabela 2: Distribuição de freqüência simples

e percentuais quanto à faixa etária.

Idade n %

27 a 29 anos 04 3.7%

30 a 39 anos 14 10.3%

40 a 49 anos 66 48.8%

50 a 59 anos 36 26.6%

60 a 69 anos 15 11,1%

TOTAL 135 100

Fonte: O autor (2007).

A média aritmética das idades dos trabalhadores do ambulatório é de 48 anos. Sendo de

36 anos para homens e 48 anos para mulheres. Avaliando as associações entre faixa etária e

motivos de maior freqüência para licença médica deste estudo, verifica-se que as doenças

osteomusculares estão associadas ao nível de 5% para faixa etária (X

= 4.69; P = 0.030), ou seja,

quanto maior a idade, maior é o número de licenças médicas por problemas osteomusculares,

conforme mostra a tabela 3. Outros pesquisadores mencionam que a média elevada de idade é um

fator importante para o desenvolvimento de transtornos mentais devido à diminuição da

capacidade de adaptação às condições de estresse no trabalho. Estudos mostram que o índice de

capacidade para o trabalho é bastante afetado pela idade (ROQUAYROL, 1994; FARIA;

BARBOZA; DOMINGOS, 2005; POHJONEN, 2001). Em contraponto, este estudo nos aponta

que a faixa etária elevada parece não estar associada a transtornos mentais

(tabela 4), pois foram

observados em qualquer idade no grupo estudado.

O transtorno mental, constatado no estudo, se refere a doença com diagnóstico, tratamento e acompanhamento

médico. Sendo as mais citadas a depressão, síndrome do pânico, transtorno bipolar, ansiedade e transtorno

obsessivo compulsivo.

Tabela 3: Associação faixa etária e doenças osteomusculares.

Faixa etária Sim Não Total

0 – 48 anos

55 20 75

>_ 49 anos

53 7 60

Total 108 27 135

= 4.69 (P=0.030) Significativo ao nível de 5%

Fonte: O autor (2007).

Tabela 4: Associação faixa etária e transtornos mentais.

Faixa etária Sim Não Total

0 – 48 anos

33 42 75

>_ 49 anos

33 27 60

Total 108 27 135

= 1.61 (P=0.263) Não significativo

Fonte: O autor (2007).

Pesquisa realizada por Borges (2006) acerca da análise da capacidade para o trabalho e o

envelhecimento funcional precoce em trabalhadores de enfermagem, encontrou maior

prevalência de capacidade inadequada para o trabalho num grupo de trabalhadores jovens, com

idade abaixo de 35 anos. O autor conclui que é necessária uma abordagem multidimensional na

implementação de programas para manutenção da saúde física e mental dos trabalhadores da

saúde, incluindo intervenções organizacionais no ambiente de trabalho.

Vale ressaltar que, neste estudo, verificou-se um contingente significativo dos

respondentes em idade avançada. A idade máxima dos homens foi de 55 anos e das mulheres 69

anos e vinte e três mulheres acima de 55 anos (apêndice 4), o que nos permite inferir que o

trabalhador vem adiando a sua aposentadoria, possivelmente diante da conjuntura

socioeconômica vigente no país, que não permite poder aquisitivo condizente com o tempo

trabalhado, pois inseridos no mercado de trabalho, a sua renda contribui mais significativamente

para o orçamento familiar (FARIAS, 1999).

Um dado importante relacionado ao tempo de contribuição no trabalho, para alguns

estudiosos, é de que a vida útil de trabalho de um enfermeiro é de cerca de 20 anos, ou seja, quase

que a metade da vida útil da força de trabalho em geral. Estudos realizados com profissionais de

enfermagem concluem que, a partir do seu ingresso, a enfermeira tem aproximadamente 10 anos

de tempo como força de trabalho economicamente ativa devido a insalubridade desse labor. (

STEAGALL-GOMES; MENDES, 1995).

É importante mencionar que, a partir de 49 anos, existe uma involução progressiva e

gradual do organismo humano e que dos 35 em diante, as funções cardiovasculares, pulmonares e

biomecânicas não se encontram mais no ápice de suas respectivas capacidades, ocorrendo uma

menor adaptação ao esforço físico, ao estresse e às agressões. A população deste estudo encontra-

se na faixa etária que já sofreu modificações/alterações generalizadas do organismo, necessitando

de maior atenção e acompanhamento médico para prevenção de doenças e promoção de sua

saúde (FARIAS, 1999).

Quanto à categoria profissional dos trabalhadores (tabela 5), verificou-se a predominância

do nível fundamental e médio de educação, com 47.4% de técnicos e 11.9% de auxiliares, dando

um total de 59.3% do contingente entrevistado. Outros 40.7% dos trabalhadores possuem nível

superior e pós-graduação, com predominância do Lato sensu. Dos 55 enfermeiros entrevistados,

51 possuem curso de especialização e 06 enfermeiros possuem mestrado (gráfico 2),

demonstrando a necessidade de pessoal capacitado para o trabalho em um ambulatório de alta

complexidade.

Tabela 5: Distribuição de freqüências simples e percentuais quanto

à categoria profissional.

Categoria profissional Freqüências simples Percentual

Enfermeiro

55 40.7

Técnico

64 47.4

Auxiliar

16 11.9

TOTAL 135 100.0

Fonte: O autor (2007).

O grau de escolaridade dominante sugere um nível de conhecimento científico alto,

necessário para o trabalho em uma instituição de referência em oncologia que exige

conhecimento técnico-científico dos trabalhadores para a realização das tarefas. Cabe esclarecer

que a instituição deste estudo proporciona e incentiva o aperfeiçoamento destes profissionais.

7.4%

37.0%

13.3%

37.8%

4.4%

100

Fundamental Médio Superior Superior -

Lato sensu

Superior -

Stricto sensu

Gráfico 2: Distribuição de freqüências percentuais quanto à escolaridade.

Fonte: O autor (2007).

Bulhões (1998) adverte que é preciso investir na capacitação do trabalhador, ou seja, no

desenvolvimento do seu conhecimento, para conseguir a eficácia de atuação sobre normas,

duração e ritmo de trabalho. Conhecendo o processo de trabalho, os profissionais devem buscar a

cooperação e o diálogo permanente com especialistas das diversas áreas afins, como a ergonomia,

higiene e segurança, no intuito de obter medidas capazes de garantir-lhes condições de trabalho

favoráveis à saúde.

Os achados (tabela 5) mostram um quantitativo relativamente alto de enfermeiros (40,7%)

no ambulatório. Neste ambulatório são realizados procedimentos de alta complexidade e,

portanto, necessita-se de um grande contingente de profissionais qualificados, apesar da crença

de que a atuação da enfermagem no espaço ambulatorial se constitui de ações simples,

burocráticas ou destituídas de complexidade. Não é o que se observa em relação à equipe de

enfermagem atuante com indivíduos portadores de câncer neste ambulatório especializado. O

setor de quimioterapia, por exemplo, é composto, na sua maioria, por enfermeiros, contando

apenas com um técnico de enfermagem e um auxiliar de enfermagem para realizar serviços

burocráticos.

O ambulatório destaca-se pela sua função, pois, mesmo inserido no subsistema curativo, é

nele que é possível atender todos os clientes externos que necessitam de cuidados, tratamento,

recuperação da saúde, prevenção de seqüelas, reabilitação do indivíduo, e também pela sua

função educativa ao cliente, à família e à comunidade. Sua função social é, assim, claramente

demonstrada. É também chamado de hospital-dia porque, em muitas situações, o paciente recebe

os cuidados necessários no período diurno, podendo ser liberado para a sua residência e convívio

familiar. Numa instituição especializada em oncologia, onde os procedimentos ambulatoriais

tendem a ser mais complexos, é necessário o preparo bio-psico-técnico dos profissionais, porque

o período de internação é cada vez menor e é no ambulatório que estes procedimentos são

realizados atualmente.

Nos setores de maior complexidade está concentrado o maior número de profissionais ,

por exemplo, a quimioterapia, com 27 trabalhadores de enfermagem lotados no setor, sendo 26

profissionais de nível superior (Tabela 6).

Tabela 6: Distribuição de freqüências simples e percentuais

quanto ao setor atual de trabalho.

Setor atual de trabalho Freqüências

simples

Percentual

Quimioterapia 27 20.0

Onco/Hemato 7 5.2

Radiodiagnóstico 21 15.6

Radioterapia 7 5.2

Hemoterapia 9 6.7

Eletrocardiograma 7 5.2

Endoscopia 8 5.9

Biópsia 2 1.5

Abdômen 9 6.7

Cabeça e Pescoço 9 6.7

Urologia 2 1.5

Tórax 5 3.7

Plástica 6 4.4

TOC/Dermato 2 1.5

Neuro/Dor 5 3.7

Odonto 3 2.2

Medicina Nuclear 6 4.4

TOTAL 135 100.0

Fonte: O autor (2007).

A Tabela 7 mostra que, entre os respondentes, a média de tempo de trabalho na instituição

é de 18,93 anos e que a média de tempo de trabalho no ambulatório está em torno de 8,47 anos, o

que representa 44,74% do tempo total de trabalho no instituto, mesmo considerando que dois dos

trabalhadores possuem apenas 1 ano de prestação de trabalho na instituição, o que diminui a

média de tempo trabalhado nesta amostra. Considere-se, ainda, que os trabalhadores em idade

avançada referem que, após alguns anos de contribuição na área de pacientes internados e com

alguma restrição física e ou psíquica, foram readaptados para contribuir no setor ambulatorial.

Tabela 7: Medidas de tendência central e variação do tempo de trabalho na instituição

e tempo de trabalho no ambulatório.

TEMPO DE TRABALHO NA INSTITUIÇÃO TEMPO DE TRABALHO NO AMBULATÓRIO

Medidas Valores Medidas Valores

Média aritmética 18.93 Média aritmética 8.47

Desvio-padrão 7.87 Desvio-padrão 6.80

Mediana 21.00 Mediana 7.00

Mínimo 1.00 Mínimo 1.00

Máximo 28.00 Máximo 26.00

Fonte: O autor (2007).

No que se refere ao tempo de trabalho na instituição, o estudo revelou que a maioria dos

respondentes tem quase vinte anos de serviço. Neste sentido, pode-se afirmar que a maioria dos

trabalhadores do estudo tem considerável experiência profissional. Quanto ao tempo de trabalho

no ambulatório, verifica-se que o tempo máximo é de 26 anos e o tempo mínimo, de 01 ano.

Estes resultados encontrados indicam que não há grande rotatividade no ambulatório, fazendo-se

crer numa grande bagagem de vivências no trabalho desenvolvido devido ao íntimo e contínuo

contato com as atividades cotidianas.

A tabela 8 mostra que quanto mais tempo de trabalho na instituição, maior é o número de

licenças médicas, de acordo com a tabela 11 (p. 71), o que permite inferir que este é um fator

adverso à saúde do trabalhador, pois, licenças são dadas a quem tem problema de saúde. O tempo

de trabalho para o desenvolvimento de doenças é um entre os vários componentes que

desencadeiam o adoecimento. Este tempo pode ser maior ou menor, dependendo da natureza e

dos componentes do trabalho (OLIVEIRA, 2001).

Tabela 8: Associação entre tempo de trabalho na instituição

e licença médica.

Tempo de trabalho na instituição Sim Não Total

1 a 21 anos 64 7 71

>_ 22 anos 63 1 64

Total 127 8 135

= 4.16 (P=0.041) Significativo ao nível de 5%

Fonte: O autor (2007).

No que concerne à jornada de trabalho, a maioria dos trabalhadores é plantonista (n = 81;

60%), isto é, trabalha um turno de 12 horas ininterruptas. Setenta e cinco dos trabalhadores

(55.6%) referiram outro emprego, chegando a trabalhar um total de 72 ou, até, 80 horas semanais.

Anteriormente, o ambulatório funcionava de 08 às 16 horas e todos os trabalhadores eram

diaristas. Porém, com a alta demanda de pacientes matriculados, consequentemente de pacientes

agendados para consultas, tratamentos e exames no ambulatório, se impôs a necessidade de

ampliar o período de atendimento até as 19 horas fazendo com que fosse necessário o sistema de

plantão. O baixo nível sócio econômico da clientela atendida no instituto faz com que os exames,

as consultas e os tratamentos sejam concentrados num único dia evitando que o paciente retorne

várias vezes ao hospital. Outro aspecto é que os pacientes geralmente se encontram muito

debilitados e na tentativa de evitar que fiquem hospitalizados, muitos procedimentos invasivos e

terapêuticos são executados no ambulatório o que exige um período prolongado de observação a

fim de liberá-lo com segurança para o domicílio.

A maioria dos respondentes, 82.2% (n = 111), trabalha 40 horas semanais, o que resulta

em 8 horas por dia, com acréscimo de uma hora para o almoço. Os demais (n = 24; 17,8%) estão

lotados em áreas como radiodiagnóstico e radioterapia e trabalham 24 horas semanais porque

estão protegidos pela Portaria do MS nº 453 de 1º de junho de 1998 (BRASIL, 1998), que

estabelece as diretrizes básicas de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e

odontológico, tendo em vista as disposições constitucionais e a Lei 8.080, de 19 de outubro de

1990, que tratam das condições para a promoção e recuperação da saúde como direito

fundamental do ser humano (Tabela 9).

Com relação ao tipo de vínculo empregatício na instituição do estudo, observa-se que a

maioria dos trabalhadores (n = 104) é funcionário público estatutário, representando 77 % da

amostra estudada. Outros 24 trabalhadores, (17,8%), são regidos pela Consolidação das Leis

Trabalhistas, contratados pela Fundação Ary Frauzino. Apenas 7 indivíduos, (5,2%), são

funcionários contratados temporariamente, pelo período de 2 anos, pelo Ministério da Saúde.

Tabela 9: Distribuição de freqüências simples e percentuais relacionadas ao

trabalho.

Jornada de trabalho Freqüências simples Percentual

Diarista 54 40.0

Plantonista 81 60.0

Total 135 100.0

Carga horária semanal Freqüências simples Percentual

24 horas 24 17.8

40 horas 111 82.2

Total 135 100.0

Vínculo Empregatício Freqüências simples Percentual

Estatutário 104 77.0

CLT - FAF 24 17.8

MS - Temporário 7 5.2

Total 135 100.0

Duplo vínculo Freqüências simples Percentual

Sim 75 55.6

Não 60 44.4

Total 135 100.0

Fonte: O autor (2007).

A carga horária intensa leva os funcionários a manterem um nível de produção que, às

vezes, excede a sua potencialidade fisiológica, gerando, com isto, agravos sérios à saúde da

pessoa. De acordo com diferentes estudos, os trabalhadores de enfermagem estão sujeitos à

excessiva carga horária de trabalho relativamente crônica e, na enfermagem e nas instituições de

saúde, o trabalhador se depara, a cada momento, com a dor humana, condições de trabalho

desfavoráveis e expectativa de produtividade com qualidade por parte dos dirigentes (ALVES,

1996; STEAGALL-GOMES; MENDES, 1995; NASCIMENTO, 2003).

No ambulatório estudado, os trabalhadores cumprem a carga horária de 40 horas no

período diurno porque o ambulatório desta instituição funciona de segunda a sexta-feira, das 07

às 19 horas. Então, na maioria das vezes, o segundo e o terceiro vínculo são realizados no período

noturno em outras instituições. As pessoas que trabalham no período noturno ou que têm

mudança em seus turnos, em função da necessidade de garantir a continuidade da assistência,

sofrem interferências na suas vidas familiar e social, que produzem desgastes importantes na

qualidade de vida do trabalhador, pois são afetados os horários de contato familiar e sua

participação em outras atividades no âmbito social. Além disso, o trabalho em turnos provoca

alterações fisiológicas que podem se tornar prejudiciais à saúde, tais como os distúrbios do sono,

do apetite e da alimentação, que originam diversos outros problemas. As alterações das funções

fisiológicas e psicológicas podem, também, ocasionar fadiga, alteração de humor e distúrbios

gastrintestinais (SOUZA, 1999; VERAS, 2003).

No Gráfico 3, apresenta-se a distribuição de freqüências simples e percentuais quanto ao

tempo de deslocamento para chegar ao local de trabalho. Verifica-se que 65 (48.1%) dos 135

trabalhadores despendem cerca de uma hora para chegar ao trabalho; outros 59 (43.7%)

trabalhadores gastam cerca de 2 horas e apenas 11 (8.1%) deles levam em torno de 3 horas.

48.1%

43.7%

8.1%

> 1 HORA

> 2 HORAS

> 3 HORAS

Gráfico 3. Distribuição de freqüências percentuais quanto ao tempo

de deslocamento para chegar ao local de trabalho.

Fonte: O autor (2007).

No estudo das relações entre saúde/doença/trabalho na área de enfermagem, os prejuízos à

saúde física e mental decorrem das atividades realizadas em extensas jornadas de trabalho, tempo

decorrido nos transportes de casa à instituição (Gráfico 3), do ritmo acelerado da produção

desencadeado por excesso de tarefas, elevação do estresse, realização de ações repetitivas e baixa

remuneração que resulta, não raro, em desestímulo e alterações físicas e emocionais que podem

levar à ausência no trabalho (NASCIMENTO, 2003; GODOY et al, 2006).

A característica do trabalho ininterrupto, realizado em turnos, possibilita ao trabalhador da

enfermagem ter mais de um vínculo de trabalho. O fato de o profissional possuir múltiplos

empregos, realidade que persiste na enfermagem, pode intensificar o problema do absenteísmo.

Os profissionais dessa área se vêem pressionados a ter, por vezes, duplo ou triplo vínculo

empregatício devido aos salários baixos e aviltantes, incompatíveis com a dignidade de suas

atividades, fatos esses que vêm piorando a qualidade de vida destes trabalhadores, levando-os a

assumirem mais de um emprego para aumentar a renda familiar, o que implica em extensas

jornadas de trabalho, estresse e pouco tempo para o lazer e para a família (ALVES, 1996;

NASCIMENTO, 2003; MUROFUSE, 2004).

O segundo emprego ocorre tanto entre os enfermeiros quanto entre os técnicos e

auxiliares de enfermagem, que têm como principais motivações as necessidades econômicas

familiares e a ampliação do patrimônio familiar como, por exemplo, a aquisição da casa própria,

de um terreno, de um carro, ou mesmo de eletrodomésticos. Pitta (1994), Bulhões (1998), e

Rezende (2003) consideram que o fato de muitos trabalhadores de enfermagem terem mais de um

emprego faz com que passem grande parte do tempo de suas vidas produtivas expostos aos riscos

existentes no ambiente hospitalar.

Os resultados mostram que 55,6% dos profissionais possuem outro emprego, enquanto

44,4%, não (tabela 9). Estes achados são de grande importância para o estudo, considerando que

a multiplicidade de empregos influi diretamente na saúde do profissional, exaurindo este

indivíduo, que tem comprometidas suas horas de repouso diário, semanal e anual.

As duplas jornadas podem gerar conflitos nas relações de trabalho porque estes

funcionários, quando estão cansados, geralmente acabam priorizando uma parte do serviço em

detrimento de outras atividades também essenciais, ocasionando atrito nas relações com os

colegas ou com outros profissionais. Além disso, as duplas jornadas de trabalho podem fazer com

que muitos fiquem estressados, doentes e acabem faltando ao serviço. Veras (2003) e Murofuse

(2004) advertem que mesmo que a falta seja justificada por atestado médico, ela acaba se

tornando incômoda para os enfermeiros supervisores em função do número limitado de

funcionários existentes nas instituições hospitalares, assim como para os colegas de serviço que

são ainda mais sobrecarregados em suas atividades.

Nascimento (2003) relata a freqüência dos profissionais de enfermagem em assumirem

mais de um emprego e estes duplos encargos não se constituírem em busca de realização

profissional ou opção pessoal, mas numa necessidade relacionada à manutenção das condições de

sobrevivência deles próprios e da família. No entanto, esta situação é difícil, pois o trabalho é

desgastante fisicamente, além de representar a certeza de estar quase sempre ausente de casa.

Também, na concepção de Veras (2003), o aumento da jornada de trabalho, através do emprego

múltiplo e horas extras como forma de superação da pauperização crescente, rouba-lhe o tempo

livre que deveria estar à disposição do descanso necessário para a recuperação das energias

físicas, para o lazer, para a convivência familiar, de forma mais harmônica e menos conflituosa.

Sabe-se que a capacidade de trabalho está relacionada com a saúde do trabalhador,

podendo sofrer alterações diante das condições do ambiente a ele oferecido. O trabalhador,

portanto, deve ser protegido dos danos à sua saúde no momento em que executa as suas tarefas.

Ter mais de um emprego, ter filhos e ser o único responsável pela renda familiar podem gerar

perda de capacidade. Para os enfermeiros (n = 55) deste estudo, a sobrecarga de atividades devido

à falta de pessoal acarreta fadiga; eles também referiram que o cansaço ou acúmulo de serviço é

motivo de preocupação, pois existe a interferência destes fatores na prestação da assistência do

paciente. Essa preocupação não é restrita aos enfermeiros brasileiros. Os enfermeiros de hospitais

dos Estados Unidos, Canadá, Alemanha, Inglaterra e Escócia também manifestaram a

preocupação com a deterioração da qualidade da assistência prestada em função da falta de

pessoal, o que gera desgaste emocional e insatisfação para com o trabalho (GUIMARÃES, 2005;

MARZIALE, 2001).

A OMS admitiu que há um déficit de enfermeiros em todo o mundo. Em alguns países, o

aumento da demanda por este profissional ocorre devido ao pequeno número de pessoas que

optam pela profissão, assim como do envelhecimento dos enfermeiros que se encontram na ativa.

Por isso, alertou os governos, empresas de planos de saúde, administradores e líderes do sistema

para que reconheçam a importância do enfermeiro para o sistema de saúde e modifiquem as

condições insatisfatórias presentes no ambiente de trabalho, com vistas a estabelecer e manter a

sua integridade e viabilidade profissional (BOTTH, 2002).

As diferenças em função do vínculo empregatício e a grande diferença de idade podem ser

explicadas pela política governamental imposta em não realizar concurso público para inclusão

no quadro de funcionários estatutários desde 1994. Conseqüentemente, a média de idade do

estatutário é muito maior que a do empregado contratado por regime celetista. Neste ítem,

também, podem estar implícitos o aumento dos índices de afastamento do trabalho por parte dos

estatutários, pois mais da metade dos trabalhadores (77.0%) têm vínculo de trabalho regido pelo

Regime Jurídico Único (RJU) e 17.8% são regidos pelo regime celetista, contratados por uma

fundação. Outros 5.2% foram contratados por prazo pré-determinado através de concurso pelo

MS, o que os deixa na condição de trabalhadores temporários, sem garantias, precarizados

(FARIAS,1999; REIS et al, 2003).

As diferenças no regime de contratação adotado pelas instituições de saúde levam a

distintas formas de afastamentos. No caso de contrato pela CLT, o funcionário não dispõe de

afastamento por motivo de doença em pessoa da família, enquanto o trabalhador estatutário de

setor público goza deste direito. Sobre este assunto, Nascimento (2003) comenta que, no serviço

público, no qual vigora o estatuto da estabilidade no emprego, o nível de absenteísmo atinge altas

taxas.

No Brasil, o trabalhador, de acordo com o vínculo empregatício, poderá gozar da licença

para tratamento de saúde por um período determinado pelo médico, após passar por uma

avaliação no Serviço Especializado em Engenharia e Medicina do Trabalho (SESMT). Para o

servidor público estatutário da União, a concessão destas licenças passa por determinações legais,

instituídas pela Lei 8112/90 – Regime Jurídico Único dos Servidores Civis da União,

compreendendo a aposentadoria, auxilio natalidade, salário-família e a licença para tratamento de

saúde, dentre outros. Em relação aos trabalhadores regidos pela CLT, concede-se ao segurado,

durante os primeiros 15 dias consecutivos de afastamento da atividade por motivo de doença,

salário integral pago pela empresa. Se o afastamento ultrapassar 15 dias consecutivos, o segurado

deverá ser encaminhado à perícia médica do INSS, fazendo jus aos direitos previdenciários

(BRASIL, 1999).

Problemas de saúde

Os trabalhadores entrevistados (N = 135) referiram ter adquirido alguma forma de

adoecimento após o ingresso na instituição (gráfico 4 e apêndice 5). Mais da metade dos

trabalhadores (n = 108), representando 80.0% da amostra, referiu ter adquirido doenças do

sistema músculo-esquelético, seguidos de 68.1%, com doenças do coração e aparelho circulatório

(n = 92), e 48.9%, com transtornos mentais e comportamentais (n = 66).

68.1%

48.9%

45.9%

30.4%

27.4%

35.6%

28.9%

80.0%

26.7%

25.9%

14.1%

5.2%

4.4%

0 50 100

Sistema músculo esquelético

Coração e aparelho respiratório

Transtornos mentais e comportamentais

Alergias

Sistema digestivo

Outros problemas de saúde

Sistema nervoso central

Doenças endócrinas

Aparelho respiratório

Aparelho geniturinário

Doença dos olhos

Dependência química

Ne oplas ias

DST ou AIDS

PROBLEMAS DE SAÚDE NOS ÚLTIMOS ANOS

Gráfico 4. Distribuição de freqüências percentuais, quanto a ter referido algum problema

de saúde adquirido após o ingresso na instituição.

Fonte: O autor (2007).

Informações dadas pelo trabalhador se relaciona sua doença com o trabalho na instituição

do estudo, demonstradas nos gráficos 5 e 6 ( apêndice 6 ), sugerem que, dos 135 trabalhadores

estudados, 110 deles (81.5%) acreditam que as doenças referidas estão associadas ao trabalho ou

agravadas pelo seu desempenho profissional, caracterizando um índice alto. Os demais, (18.5%),

não sabem dizer se a doença tem relação com o trabalho ou afirmam que não vêem esta relação.

94.1%

5.9%

100

SIM NÃO

Gráfico 5: Distribuição de freqüências percentuais quanto a esses problemas

terem surgido após ingresso na instituição.

Fonte: O autor (2007).

81.5%

18.5%

100

SIM NÃO

Gráfico 6: Distribuição de freqüências percentuais quanto aos problemas terem

relação com seu trabalho.

Fonte: O autor (2007).

Verifica-se que 36.3% dos participantes afirmam não realizarem exames periódicos de

saúde (tabela 10), mas 73.9% informam fazer algum tratamento de saúde.

Tabela 10: Distribuição de freqüências simples e percentuais quanto à realização

de exame periódico de saúde e tratamento de saúde.

Realiza exame periódico de

saúde

Faz algum tratamento de

saúde

N % N %

Sim 86 63.7 99 73.9

Não 49 36.3 36 26.1

Total 135 100.0 135 100.0

Fonte: O autor (2007).

Levando-se em consideração que a grande maioria é de mulheres, e que estas deveriam

realizar os exames preventivos ginecológicos, pode-se deduzir que um número significativo de

mulheres não realiza o preventivo anual tão difundido nos dias atuais. Este resultado é

considerado preocupante, porque demonstra que os profissionais da área de saúde não estão se

preocupando com a própria saúde e, considerando-se que são profissionais de uma instituição

oncológica, sabedores dos fatores de risco e da necessidade de prevenção, este fato se agrava.

Contudo, 73.9% realizam algum tratamento de saúde (apêndice 7), o que expressa que estes

indivíduos procuram fazer algum tratamento quando algo os está incomodando. No que abrange a

esse aspecto, é oportuno lembrar que os profissionais da instituição estudada possuem plano de

saúde privado.

Os profissionais de enfermagem vivenciam situações de risco cotidianamente, deixando

de se proteger, de se cuidar, como se fosse uma atitude “natural”, essencial para o exercício da

profissão cujo objeto é a prática do cuidar. A atenção da equipe no ambiente de trabalho se

concentra no cuidar, porém, no cuidar, apenas, dos “outros” (CAVALCANTE et al, 2006).

Licenças médicas

A grande maioria dos trabalhadores (n = 127; 94.1%) refere que alguma vez já necessitou

de licença médica, conforme mostra a tabela 11.

Tabela 11: Distribuição de freqüências simples e percentuais quanto a alguma

vez ter necessitado de licença médica.

Alguma vez necessitou de

licença médica

Freqüências simples Percentual

Sim 127 94.1

Não 8 5.9

Total 135 100.0

Fonte: O autor (2007).

No presente estudo, as licenças médicas referidas pelos trabalhadores foram analisadas

segundo o período de afastamento e agrupadas em pequenos afastamentos (até 1 mês), médios

afastamentos (de 1 a 6 meses) e longos afastamentos (mais que 6 meses). Observa-se, na tabela

12 e gráfico 7, que a maior concentração de licenças médicas está nos afastamentos de longa

duração (47.4%), ou seja, 64 respondentes, indicando a ocorrência de maior incidência de

doenças de solução lenta, que dependem de perícia médica, condizente com os achados na tabela

13 e gráfico 8, que apontam as doenças osteomusculares e os transtornos mentais como um dos

principais motivos para licença médica. Vinte e sete pessoas se afastaram por um período de 1 até

30 dias. Apenas 8 trabalhadores nunca necessitaram de licença médica. Estas 8 pessoas estão

entre os trabalhadores que possuem menos que 2 anos de trabalho na instituição e têm vínculo

CLT.

Tabela 12: Distribuição de freqüências simples quanto ao

tempo de afastamento por licença médica

referido pelos trabalhadores.

Tempo referido Freqüências simples

Até 1 mês 27

De 01 a 06 meses 36

Maior que 6 meses 64

Nunca necessitou de licença

médica

Total 135

Fonte: O autor (2007).

Usualmente, a ausência do trabalho é denominada absenteísmo, apesar de, por definição,

absenteísmo significar “ausência habitual do emprego, falta de assiduidade”; o absenteísta é

aquele que vive ou está, via de regra, ausente e a palavra “ausência” é definida como

“afastamento, falta de comparecimento”. Então, neste estudo, os dois termos foram usados com

significado similar (FERREIRA, s/d).

20.0%

Até 1 mês

26.6%

de1 a 6 meses

47.4%

Mais de 6 meses

5.9%

Nunca necessitou

Gráfico 7: Distribuição de freqüências percentuais quanto ao tempo de afastamento

por licença médica referido pelos trabalhadores.

Fonte: O autor (2007).

As licenças de curta duração podem estar indicando um processo de desgaste bio-psíquico

do trabalhador, quando se tornam um instrumento importante para repor as energias e a força de

trabalho. Muitas vezes, as condições de trabalho e as do ambiente podem contribuir para este

quadro, não sendo, entretanto, os únicos fatores determinantes do processo de desgaste, embora o

trabalho possa ser considerado um fator importante. Estudos realizados com diversas categorias

profissionais da área hospitalar têm evidenciado que o afastamento do trabalho por licenças de

curta duração ou de longa duração pode conduzir a uma necessidade de se fazer uma associação

entre a ocorrência de distúrbios psíquicos e aspectos como jornadas prolongadas, intensidade de

ritmo de trabalho, insuficiência de pausas, tipo de paciente assistido, demanda de atendimento

(MAZZILLI, 2004; GODOY et al, 2006).

As causas de absenteísmo-doença, segundo a Classificação Internacional de Doenças –

versão 10 (CID 10, 1987), mostram-se diferenciadas para licenças de curta, média e longa

duração. As licenças médicas de longa duração estão relacionadas a processos de adoecimento

mais complexos, cujos tratamentos e recuperação são mais demorados e, em grande parte, estão

associados a doenças crônicas. As licenças de média duração têm perfil semelhante e podem estar

indicando desgaste do trabalhador. Já as licenças de curta duração indicam doenças menos

graves, cujo tratamento e retorno ao trabalho é mais rápido (GODOY, 2001).

As ausências de curta duração, por acontecerem de maneira súbita, embora justificadas

por avaliação médica, dificultam o planejamento e não oferecem prazo suficiente para que seja

feita a substituição do trabalhador, gerando graves prejuízos para o setor de trabalho,

trabalhadores e pacientes, pois, desorganizam o trabalho da equipe afetando a qualidade da

assistência prestada. Os trabalhadores presentes ficam sobrecarregados, aumentando o cansaço

físico e mental, que pode acarretar um processo de somatização, gerando um ciclo vicioso de

sobrecarga e ausências em forma de rodízio (GUIMARÃES, 2005).

O absenteísmo-doença é pouco conhecido nas organizações hospitalares, não tem um

tratamento sistematizado e, freqüentemente, sua responsabilidade recai sobre o trabalhador,

evidenciando a pouca valorização dos profissionais encarregados de cuidar de clientes internos

(REIS et al, 2003; GODOY et al, 2006).

Os acometimentos à saúde referidos pelos trabalhadores e que motivaram as licenças

médicas estão demonstrados em freqüência simples e percentual através da tabela 13 e o gráfico

8. Pode-se notar freqüência alta de doenças osteomusculares (n = 66; 48.9%) e, em segundo

lugar, os transtornos mentais e comportamentais (n = 30; 22,2%).

Tabela 13: Distribuição de freqüências simples e percentuais, quanto ao motivo

da licença médica referido pelo trabalhador

MOTIVO DE LICENÇA MÉDICA f %

Doenças do sistema músculo-esquelético 66 48.9

Transtornos mentais e comportamentais 30 22.2

Doenças do aparelho geniturinário 26 19.3

Doenças do coração e aparelho circulatório 20 14.8

Doenças do aparelho respiratório 15 11.1

Doenças endócrinas 7 5.2

Doenças dos olhos 6 4.4

Doenças do sistema digestivo 5 3.7

Neoplasias 4 3.0

Alergias 3 2.2

Dependência química 3 2.2

Doenças do sistema nervoso central 2 1.5

DST ou AIDS 1 0.7

Fonte: O autor (2007).

48,9

22,2

19,3

14,8

11,1

5,2

4,4

3,7

2,2

1,5

0,7

050

Sistema músculo esquelético

Transtornos mentais e comportamentais

Aparelho geniturinário

Coração e aparelho circulatório

Aparelho respiratório

Doenças endócrinas

Doenças dos olhos

Sistema digestivo

Neoplasias

Alergias

Dependência química

Sistema nervoso central

DST ou AIDS

MOTIVO PARA LICENÇA MÉDICA

100

Gráfico 8. Distribuição de freqüências percentuais, quanto ao motivo da licença médica referido pelo

trabalhador.

Fonte: O autor (2007).

Dentre os 135 trabalhadores participantes desta pesquisa, foram identificados 104

problemas de saúde (apêndice 8), categorizados conforme aparelhos e os sistemas

comprometidos. Cabe destacar que cada problema de saúde foi computado uma única vez por

trabalhador e cada trabalhador apresentou, pelo menos, um problema de saúde. Godoy et al,

(2006) referem que os estudos sobre motivos e dimensões de licenças médicas e seus reflexos na

organização hospitalar e nos indivíduos são escassos, assim como a relação destas com as

doenças ocupacionais.

No Brasil, apesar dos altos índices de absenteísmo-doença em hospitais, somente nas

últimas décadas ocorreram esforços, ainda isolados, visando responder às questões relacionadas a

esses índices, às categorias afetadas, a patologias mais freqüentes e a diferenças entre as diversas

unidades de trabalho. Torna-se importante ressaltar que o absenteísmo-doença deve ser

relacionado às características das diferentes organizações hospitalares, pois seu comportamento

parece depender dos modelos de gestão, porte e estrutura da organização, coesão de grupos,

locais de trabalho, categorias profissionais e outros fatores como a natureza da doença tratada

pela instituição (MAZZILLI, 2004; GODOY et al, 2006).

Nas organizações contemporâneas, as pressões sobre o empregado provocam situações de

risco físico e psíquico que comprometem a qualidade de vida no trabalho e, freqüentemente,

levam a ausências justificadas por atestados médicos. Essas ausências, além dos custos

financeiros para os empregadores, trazem dificuldades para o trabalho em equipe, decorrentes da

sobrecarga dos presentes e prejuízo para os clientes, principalmente quando se trata de

organizações hospitalares (MAZZILLI, 2004; GODOY et al, 2006).

Na literatura que trata desta temática, o principal tipo de absenteísmo está relacionado à

incapacidade por doença e acidente de trabalho, abrangendo 75% ou a totalidade das ausências na

indústria, sendo justificado por atestados médicos de acordo com as normas legais da seguridade

social, embora nem sempre se refira à doença efetivamente comprovada. Absenteísmo-doença,

geralmente, está associado a algum tipo de risco, seja ele do ambiente de trabalho ou próprio do

indivíduo (GOGOY et al, 2006), o que também vem corroborar com a amostra estudada, pois o

motivo mais freqüente para o absenteísmo está entre as doenças como acidentes de trabalho,

viroses, obesidade, entre outros (49.6%; n = 67), na categoria denominada “outros fatores

adversos à saúde”.

As instituições de saúde são mais propensas a exporem seus profissionais a problemas de

saúde pelo tipo de trabalho desenvolvido, pelas características do ambiente de trabalho e pelas

atividades insalubres executadas (NASCIMENTO, 2003). Verifica-se, especificamente no

atendimento realizado no ambulatório da instituição oncológica estudada, que os profissionais

sofrem ansiedade e angústia geradas pela demanda, tanto pela sua quantidade quanto pelo seu

conteúdo, ou seja, pelo tipo de paciente e familiar atendido com queixas de dores, fraqueza,

desespero, estresse, queixas de demora para ser atendido, procedimentos não realizados, o que

muitas vezes gera agressões verbais. Os trabalhadores de enfermagem estão constantemente

expostos aos riscos existentes neste ambiente, como a exposição às drogas citostáticas, aos

materiais perfurocortantes, à radiação ionizante, ao levantamento excessivo de peso e outros. Os

sujeitos deste estudo, por estarem na faixa etária que já sofreu modificações ou alterações

generalizadas no organismo, necessitam de acompanhamento médico na tentativa de prevenção e

promoção de sua saúde. As variáveis descritas no gráfico 8 indicam os percentuais de causas de

afastamentos por adoecimento dos trabalhadores de enfermagem do ambulatório objeto deste

estudo.

Outros problemas de saúde

A variável “outros problemas de saúde” se encontra em primeiro lugar (49,6%), logo após

aparecem as doenças do sistema músculo-esquelético (48.9%) e, em terceiro lugar, os transtornos

mentais e comportamentais (22.2%), seguidas das doenças do aparelho geniturinário (19.3%), das

doenças do coração e aparelho circulatório (14.8%), aparelho respiratório (11.1%), doenças

endócrinas (5.2%), doenças dos olhos (4.4%), sistema digestivo (3.7%), neoplasias (3.0%),

alergias (2.2%), dependência química (2,2%), sistema nervoso central (1,5%) e DST-AIDS

(0.7%).

Dentre os fatores adversos à saúde na amostra estudada, estão os acidentes com

perfurocortantes, queimaduras, quedas no local de trabalho, acidentes no trajeto de casa/ trabalho

e trabalho/casa, acidentes incluindo transporte de macas e cadeiras de rodas, viroses, obesidade e

cirurgias eletivas. Murofuse (2004) admite que acidente de trabalho (AT) é o que ocorre pelo

exercício do trabalho, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte, a

perda e/ou redução permanente ou temporária da capacidade para o trabalho. Os AT são

acontecimentos que se impõem de modo violento aos trabalhadores; são frutos de uma construção

que tem relação com o processo de trabalho, ou seja, os procedimentos e técnicas pelos quais os

bens são produzidos.

Os acidentes com instrumentos perfurocortantes estão entre as primeiras causas de AT

entre trabalhadores da saúde em nosso país. Além destes, outros tipos de acidentes atingem esta

categoria profissional, dentre eles as quedas, acidentes de trânsito, carregamento de peso

excessivo, esforço físico, postura não-ergonômica, contato com soluções químicas, impacto

contra objetos, agressão de paciente, contato com quimioterápicos, impacto por queda de objeto,

queda por desnivelamento de piso (buraco), contato com material em látex e com objeto quente

(MUROFUSE, 2004).

Ferreira, (1996) e Nascimento (2003) relatam que as condições de trabalho na

enfermagem repercutem no grau de absenteísmo: as longas jornadas, os turnos desgastantes, o

elevado esforço físico, a multiplicidade de funções, o ritmo excessivo de trabalho, o

desenvolvimento de tarefas desagradáveis, repulsivas e aterradoras, a incerteza no

restabelecimento do paciente, o cuidar de pacientes com doenças incuráveis, o confronto com a

realidade do sofrimento e da morte podem elevar as tensões emocionais que, acrescidas à baixa

remuneração e ao duplo vínculo empregatício, acabam gerando danos à saúde e favorecendo a

ocorrência de acidentes ou, até mesmo, a morte prematura dos trabalhadores de enfermagem.

Na enfermagem, os níveis de estresse e sobrecarga de trabalho decorrentes da introdução

de novas tecnologias, do crescimento do setor de serviços relacionados à saúde, da introdução de

novos processos de produção e gestão do trabalho com a permanência da carga horária de 40

horas semanais e o constante déficit de pessoal, apesar do crescimento da demanda assistencial,

levaram ao aumento das doenças laborativas, principalmente os Distúrbios Osteomusculares

Relacionados ao Trabalho (DORT), problemas cardíacos, gástricos e psiquiátricos.

Conseqüentemente, o índice de absenteísmo por agravos à saúde tem sido um fator predisponente

de doenças para aqueles que continuam em atividade (GUEDES; NASCIMENTO,2003).

Doenças do sistema músculo-esquelético

Ao referirem problema de saúde adquirido após o ingresso na instituição, 108

respondentes apontam as doenças do sistema músculo-esquelético como sendo a mais freqüente

(80.0%). Os trabalhadores referem hérnias de disco (43.0%), seguidas de artrose, escoliose,

lordose, artrite, tendinite, epicondilite, tenossinovite, bursite, síndrome do túnel do carpo,

fibromialgia, esporão de calcâneo

, rompimento de menisco e cervicodorsolombalgias sem

diagnóstico (apêndice 7). Apesar destes 108 trabalhadores apontarem esta doença, apenas 66

2 Formação óssea reativa em forma de esporão localizada na face plantar do calcâneo, que acomete cerca de 50%

das pessoas portadoras de fascite plantar (ALVES, 2004).

trabalhadores (48,9%) referiram ter tido necessidade de licença médica por este motivo, como

mostra a tabela 12 e o gráfico 8.

Estudo realizado por Bellusci et al (1999), em um hospital filantrópico na cidade de São

Paulo, demonstra que as doenças com diagnóstico médico mais referidas pelos trabalhadores da

área de enfermagem, foram as músculo-esqueléticas, o que corrobora com os achados do presente

estudo.

Em outro estudo realizado por Godoy et al (2006), as instituições hospitalares que

apresentaram maiores índices de absenteísmo-doença tiveram como causa as doenças

osteomusculares, seguidas de doenças do aparelho respiratório e outros fatores adversos a saúde.

Bulhões (1998) confirma essa versão, pois, dentre os principais motivos de ausências da

equipe de enfermagem, estão os problemas de coluna, mas, no entanto, as lombalgias não são

reconhecidas como doença ocupacional.

É preciso rever os dispositivos legais que buscam prevenir e preservar a saúde do

trabalhador, a garantia de seus direitos, pois, na prática, os trabalhadores esbarram em

dificuldades relacionadas ao estabelecimento de nexo de causalidade entre a lesão, a doença, o

problema de saúde e o trabalho executado. Portanto, as doenças osteomusculares que podem

resultar de um acidente específico ou se desenvolver lentamente com o decorrer do tempo, podem

ter dificultado o reconhecimento de sua relação com o trabalho. A predominância desses efeitos

tardios impede ou dificulta a relação causa-efeito e muitos são atribuídos à idade e a fatores

individuais ou hereditários (ARAÚJO; LIMA; LIMA, 1998).

Adoecer ou morrer em decorrência do trabalho pode ocorrer em função de uma doença

profissional ou de uma doença relacionada ao trabalho. De acordo com a Lei 8.213/91, que

dispõe sobre os Planos de Benefícios da Previdência Social, a doença profissional é aquela

produzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a determinada atividade,

constante da respectiva relação elaborada pelo Ministério do Trabalho e Emprego e o da

Previdência Social, e a doença relacionada ao trabalho é entendida como doença adquirida ou

desencadeada em função de condições especiais em que o trabalho é realizado e com ele se

relacione diretamente (BRASIL, 1991).

Ainda segundo a Lei 8.213, não são consideradas, como doença do trabalho, a doença

degenerativa, a inerente a grupo etário, a que não produza incapacidade laborativa, a doença

endêmica adquirida por segurado habitante de região em que ela se desenvolva, salvo com

comprovação de que é resultante de exposição ou contato direto determinado pela natureza do

trabalho. Em caso excepcional, constatando-se que a doença não incluída na relação prevista

resultou das condições especiais em que o trabalho é executado e com ele se relaciona

diretamente, a Previdência Social deve considerá-la acidente de trabalho.

Para Dejours, 1992, saúde não é algo que vem do exterior, não é assunto dos demais, de

uma instância ou instituição, do Estado ou dos médicos. Não é retirada a obrigação do Estado em

fornecer os meios adequados de manutenção e de assistencia à saúde dos cidadãos, mas é

destacado que somente o indivíduo é capaz de saber se tem saúde ou não, ou seja, apenas ele é

capaz de estabalecer os limites entre o normal e o patológico, uma vez que é ele quem sofre e

reconhece suas dificuldades para enfrentar as demandas que o meio lhe impõe. Portanto, quem

pede atenção, quem precisa ser escutado é aquele que sabe e se sente doente.

A enfermagem é um grupo que constitui um segmento significativo de trabalhadores na

área da saúde e, devido às especificidades de sua prática assistencial, é freqüentemente exposto a

diversos fatores de risco e a agravos à saúde presentes no ambiente de trabalho. A enfermagem

tem por finalidade produzir cuidados que visam à recuperação do corpo doente e tem, no hospital,

seu maior mercado de trabalho. As condições de trabalho oferecidas pelos hospitais aos

trabalhadores de enfermagem são consideradas inadequadas e responsáveis por desequilíbrios na

saúde daquele grupo de trabalhadores, desde a década de 1950. Desde então, vem crescendo a

produção do conhecimento acerca da saúde desses trabalhadores, mas permanece o desafio para

efetivar medidas preventivas capazes de evitar os acidentes e as doenças que os acometem

(MUROFUSE, 2004).

Buscando garantir a saúde e a segurança dos trabalhadores em geral, o Ministério do

Trabalho criou as Normas Regulamentadoras (NRs) através da Portaria nº3.214 de 08 de junho de

1978, que vêm sendo continuamente atualizadas. Mas, somente em 2005, a criação da última

norma regulamentadora NR32 demonstra uma preocupação com os trabalhadores da área de

saúde, tendo por finalidade estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de

proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores em estabelecimentos de assistência à saúde,

bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência a saúde em geral . As NR

(Normas Regulamentadoras) têm a finalidade de garantir o direito fundamental e social à redução

dos riscos inerentes ao trabalho, como prevê o inciso XXII do artigo 7º da Carta Magna

(BRASIL, 1978; BRASIL, 2005).

A NR6 regulamenta o uso de EPIs, destinados a proteger a saúde e a integridade física do

trabalhador no local de trabalho. A NR7 dispõe sobre a obrigatoriedade e a implementação do

Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO), com o objetivo de promover e

preservar a saúde do conjunto dos seus trabalhadores. A NR9 estabelece a obrigatoriedade da

elaboração de um programa de prevenção de riscos ambientais do trabalho, considerando a

proteção do meio ambiente e dos recursos naturais. Indica adoção de equipamentos de proteção

coletiva (EPC) bem como, quando necessário, em caráter complementar, a utilização de EPI. A

NR17 diz respeito à ergonomia e visa estabelecer parâmetros que permitam a adaptação das

condições de trabalho às características psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo a

proporcionar um máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente (BRASIL, 1978).

Da esfera da saúde destaca-se a Lei Orgânica da Saúde (Lei nº 8080 de 19 /09/1990) que

dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde. As competências

do SUS na área da saúde do trabalhador estão estabelecidas em seu artigo 6º, que contempla

diversas medidas que visam à promoção, coordenação e execução das ações, para garantir a

assistência adequada ao trabalhador, vítima de acidente de trabalho ou portador de doença

profissional e do trabalho; à realização de estudos, pesquisa, avaliação e controle de riscos e

agravos potenciais à saúde, existentes no processo de trabalho; à normatização, no âmbito de

competência do SUS, da fiscalização e controle das condições de produção, extração,

armazenamento e transporte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e

equipamentos que apresentem riscos à saúde do trabalhador; à avaliação do impacto da

introdução de novas tecnologias sobre a saúde; à informação a trabalhadores e empregados sobre

os riscos para a saúde presentes nos processos de trabalho, incluindo a divulgação de resultados

de estudos, avaliações e fiscalização, realizadas em locais de trabalho (MUROFUSE, 2004).

Godoy et al (2006) recomendam correlacionar com o trabalho os fatores de risco, como o

manuseio de cargas, posturas adotadas pelo trabalhador durante a execução da atividade e

posturas inadequadas por longos períodos, presentes nas situações cotidianas de trabalho,

considerando, também, os fatores individuais como idade, sexo, peso, altura, capacidade da força

muscular, presença de outras patologias. Na enfermagem, é apontado, com freqüência, a má

postura corporal dos trabalhadores e a inadequação do espaço físico e mobiliário, como

predisponentes à ocorrência de problemas osteomusculares. Neste sentido, é imprescindível a

compreensão dos fatores de risco, pois permite ampliar o campo de análise que envolve

trabalhador / ambiente de trabalho / organização de trabalho, tendo em vista que as afecções

osteomusculares podem ser desencadeadas em função das condições em que o trabalho é

realizado ou podem ter origem extra-ocupacional ou mista.

A preocupação com as lesões do sistema osteomuscular, especialmente aquelas

relacionadas com as cervicodorsolombalgias em trabalhadores de enfermagem, motivou a

realização de diversos estudos, por serem esses eventos considerados como uma das mais

importantes causas de morbidade e incapacidade em adulto. As regiões lombar e cervical são as

mais atingidas entre as doenças que comprometem a coluna vertebral dos trabalhadores de

enfermagem.

Os estudos sobre as condições de trabalho hospitalar apontam sobrecargas físicas

importantes no trabalho da enfermagem que podem culminar em problemas osteoarticulares.

Alguns aspectos podem interferir na saúde dos trabalhadores, como as posturas penosas adotadas

pela enfermagem, em que predominam a postura em pé ou as flexões de coluna no preparo de

medicações, execução de diferentes procedimentos técnicos e na movimentação e transporte de

pacientes, a falta de equipamentos especiais para a movimentação de pacientes, pessoal em

número insuficiente para realizar transferências de pacientes, a falta de treinamentos e outras

condições como tensão emocional e trauma direto, como segurar pacientes que estão caindo,

quedas e choque entre pessoas. Geralmente, os mobiliários e os equipamentos disponíveis são

inadequados e não atendem a normas e padrões ergonômicos. Estes, dentre outros fatores,

contribuem para a ocorrência de adoecimento, causando impactos econômicos e psicossociais,

principalmente pelo absenteísmo e seqüelas das lesões (PARADA; ALEXANDRE; BENATTI,

2002; BORGES, 2006).

No trabalho da enfermagem, as principais causas que podem levar a LER/DORT, que são

a repetitividade de movimentos, manutenção de posturas inadequadas por tempo prolongado,

esforço físico, invariabilidade de tarefas, pressão mecânica sobre determinados segmentos

corpóreos, trabalho muscular excessivo, choques e impactos músculo-esqueléticos, frio e fatores

organizacionais. Sobre estes fatores, para serem considerados de risco para a ocorrência destes

distúrbios, as autoras afirmam que é importante que se observe a intensidade, a duração e a

freqüência (GUEDES; NASCIMENTO, 2003).

Murofuse e Marziale (2005), em estudo realizado numa fundação hospitalar do estado de

Minas Gerais, tiveram por objetivo analisar os problemas de saúde relacionados ao sistema

osteomuscular encontrados nos trabalhadores de enfermagem de 23 instituições de saúde,

atendidos pela divisão de Assistência à Saúde do Trabalhador, em 2002. Assinalaram que entre

os 6.070 atendimentos realizados, 11,83% (718) apresentaram diagnósticos de problemas

relacionados ao sistema osteomuscular, envolvendo diversas estruturas corporais como a coluna

vertebral, membros superiores e inferiores. As doenças legalmente consideradas como doenças

do trabalho, relacionadas ao sistema músculo-esquelético, foram identificadas em 255 (35%)

atendimentos, destacando-se as dorsalgias (20%), as sinovites e tenossinovites (13,7%),

agrupadas como LER-DORT. Conclui-se que maior atenção deva ser direcionada às posturas

adotadas pelos trabalhadores na execução das atividades laborais e às condições dos mobiliários,

e, assim, se faz necessário dispor de instrumentos e equipamentos ergonomicamente planejados,

visando à redução da incidência dos problemas osteomusculares.

Sabe-se que as doenças da coluna vertebral têm fundo eminentemente psíquico e merecem

especial destaque pelo que encerram de simbólico e pelo que influenciam na vida e no bem-estar

das pessoas. A região lombar desempenha papel importante nas atividades básicas da vida, por

exemplo, esquivar-se, manter-se, ou ao contrário, curvar-se, ceder, sujeitar-se. A impossibilidade

de erguer adequadamente a coluna agride o amor próprio da pessoa, implicando na idéia

simbólica, evidentemente, de que está abandonando a dignidade humana. A postura do indivíduo

pode refletir o estado do seu psiquismo, expressando o que se poderia chamar de linguagem

corporal (BECK et al, 2006). Possivelmente, estes aspectos podem ter interferido na amostra de

trabalhadores estudados, já que 69.6% (n = 94) referiram sentir-se indispostos mentalmente ao

final de suas jornadas de trabalho (Tabela 15).

Transtornos mentais e comportamentais

No que se refere a transtornos mentais e comportamentais, verificamos que dos 135

respondentes, 66 trabalhadores (48,9%) referiram ter adquirido algum tipo de adoecimento

mental após seu ingresso na instituição. Contudo, apenas 30 dos respondentes (22,2%) referiram

ter apresentado licença médica, representando a terceira causa de motivos de afastamentos

(tabela 12 e gráfico 8). Entre as doenças citadas, as mais comuns foram a depressão, síndrome do

pânico, transtorno bipolar, ansiedade e transtorno obsessivo compulsivo (TOC).

Cruz (2006) revive que, apesar de percebidos pelos trabalhadores, alguns desgastes e

queixas dos profissionais não são valorizados pelas chefias. Com isso, muitas vezes o trabalhador

omite seus sintomas e sentimentos, com receio de ser “taxado” de aquele que “não corresponde

às expectativas da instituição” ou aquele que “não quer nada”, “preguiçoso”. Em decorrência

deste fato, muitos profissionais trabalham “meio doentes”, ou preferem se ausentar do trabalho,

mas não “pegam atestados” principalmente nos casos de transtornos mentais e comportamentais,

quando o funcionário diz que fica “marcado como psiquiátrico ou desequilibrado”.

O transtorno mental, constatado no estudo como um acometimento que leva à licença

médica de longa duração em 30 trabalhadores (22.2%), pode estar indicando uma exposição do

trabalhador a um ambiente que traz, pela sua própria peculiaridade, um desgaste emocional para

o trabalhador. Pode-se acrescentar, também, uma correlação deste adoecimento com a sobrecarga

emocional, tarefas repetitivas e monótonas, volume de atividades burocráticas, contribuindo para

a fadiga e o esgotamento (BIANCHI, 2000).

Corroborando com a presente pesquisa, um estudo sobre adoecimento de trabalhadores de

saúde em uma rede hospitalar constatou que os transtornos mentais se apresentaram também

como a terceira causa de licenças médicas, reconhecendo as repercussões negativas decorrentes

do trabalho. Um fato que pode contribuir para a gênese de doenças psíquicas é a forma de

organização do trabalho, que pode desencadear clima de tensão e conflitos diante da implantação

de mudanças no ambiente laboral sem envolvimento prévio do trabalhador (GODOY et al, 2006).

O sofrimento psíquico no trabalho tem-se constituído na segunda causa de afastamento do

trabalho nos Estados Unidos, provocando controvérsias e discussões sobre a possibilidade de

existir ou não uma relação com o trabalho. São fatos como estes que demonstram como ainda

estão distantes a efetivação da saúde e o trabalho como direito de todos os trabalhadores

(JACQUES; CODO, 2002).

Verifica-se, na tabela 14, que quanto maior o tempo de trabalho na instituição maior a

ocorrência de transtornos mentais e comportamentais. De acordo com Dejours (1992),

contrariamente ao que se poderia imaginar, a exploração do sofrimento pela organização do

trabalho não cria doenças mentais específicas e, até o momento, não foi possível provar a

existência de uma patologia mental decorrente do trabalho. O autor aponta que as

descompensações psicóticas e neuróticas dependem, em última instância, da estrutura das

personalidades, adquirida muito antes do engajamento na produção, porém, este fato não é

suficiente para explicar o momento escolhido para que estas descompensações se revelem. Deve-

se levar em consideração três componentes da relação homem-organização do trabalho: a fadiga,

que faz com que o aparelho mental perca sua versatilidade, o sistema frustração-agressividade

reativa, que deixa sem saída uma parte importante da energia pulsional e, por fim, a organização

do trabalho, como correia de transmissão de uma vontade externa que se opõe aos investimentos

das pulsões e às sublimações. A organização do trabalho talvez inscreva seus efeitos mais na

possibilidade de tratamento de uma doença mental do que em seu determinismo.

Tabela 14. Associação tempo de trabalho na instituição e transtornos mentais.

Tempo de trabalho na

instituição (anos)

Sim Não Total %

0 – 10 05 19 24 20,8

11 - 20 18 13 31 58,1

21 - 30 43 37 80 53,8

= 9, 36 (P=0.009) - Significativo Fonte: O autor

De uma maneira geral, o fato de ter como objeto de trabalho o corpo do indivíduo doente,

que sofre, que sente dor e morre, envolve os trabalhadores de enfermagem numa situação

causadora de ansiedade, tensão e sofrimento, potencializando as cargas psíquicas decorrentes do

ambiente hospitalar, da falta de autonomia, da divisão do trabalho por categoria e por tarefa, da

supervisão constante, do ritmo intensivo de trabalho (FERREIRA, 1996; SILVA; KURCGANT ;

QUEIROZ, 1998).

O trabalho da equipe de enfermagem, geralmente, é desenvolvido em ambiente com

situações geradoras de tensão, ao que se soma a convivência com o sofrimento do outro, com a

angústia dos doentes e seus familiares, com a morte que, muitas vezes, origina sentimentos de

frustração e de fracasso da assistência. No caso do trabalho com pacientes portadores de câncer, a

permanência é contínua neste tipo de ambiente e pode tornar-se fonte de risco profissional, em

especial, do estresse, que pode levar a sérios acidentes e a doenças ocupacionais.

Estes sentimentos, muitas vezes, acometem os trabalhadores de enfermagem na área

oncológica, porque, possivelmente pela impossibilidade de alcançar resultados positivos e

sentindo-se incapazes de modificar a realidade do paciente com câncer, sentem-se derrotados. É

uma resposta do organismo a um estado de estresse prolongado, crônico instalado, quando

situações de enfrentamento não foram utilizadas, falharam ou não foram suficientes, e se

caracteriza por exaustão emocional, avaliação negativa de si mesmo, depressão e insensibilidade

em relação a quase tudo (como defesa emocional). Esta síndrome se refere a um tipo de estresse

ocupacional com predileção para profissionais que mantêm uma relação constante e direta com

outras pessoas, principalmente quando esta atividade é considerada de ajuda, como é o caso dos

trabalhadores de enfermagem (CAMPOS, 2005; MUROFUSE; ABRANCHES; NAPOLEÃO,

2005).

Entre os fatores estressores vinculados ao trabalho estão aqueles relacionados às

exigências para a realização das tarefas com sobrecarga qualitativa e quantitativa, trabalho

repetitivo ou fragmentado, os problemas referentes à carreira sem perspectiva de melhoria, os

critérios de promoção obscuros, os horários inconvenientes de trabalho, a limitação dos contatos

interpessoais, os riscos químicos e físicos e os problemas na interface trabalho / lar. As mulheres

apresentam maior incidência de depressão do que os homens e, ao longo da vida, a incidência de

depressão em mulheres é duas vezes maior do que entre os homens (NIEVAS, 2005).

A repercussão de fatores do ambiente de trabalho na saúde mental das pessoas também é

descrita por Dejours (1992). Segundo este autor, a organização moderna do trabalho, o ritmo, a

tecnologia, o medo, a ansiedade, a pressão da chefia, dentre outros, causam um sofrimento

escondido, de natureza psíquica.

A depressão é uma doença registrada desde a Antiguidade. Na história da medicina,

Hipócrates a descreve com o termo “melancolia”. A palavra depressão pode designar um estado

afetivo anormal, um sintoma, uma síndrome ou uma doença. No CID-10, a depressão é descrita

como rebaixamento do humor, redução da energia e diminuição da atividade, e os principais

sintomas são a diminuição da capacidade de concentração, fadiga após esforço mínimo,

diminuição da auto-estima e da autoconfiança, idéias de culpabilidade e/ou indignidade, além de

sintomas como, despertar precoce, agravamento matinal da depressão, lentidão psicomotora,

perda do apetite, perda de peso, perda da libido.

O número e a gravidade dos sintomas permitem determinar três graus de um episódio

depressivo: leve, moderado e grave. No episódio leve, geralmente estão presentes, ao menos, dois

ou três dos sintomas citados anteriormente. O paciente, usualmente, sofre com a presença destes

sintomas, mas, provavelmente, será capaz de desempenhar a maior parte das atividades. No

episódio depressivo moderado, geralmente estão presentes quatro ou mais dos sintomas citados

anteriormente e o paciente tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as atividades de

rotina. Nos episódios depressivos graves, vários dos sintomas são marcantes e angustiantes,

tipicamente a perda da auto-estima e idéias de desvalia ou culpa (NIEVAS, 2005).

Poucos estudos relacionados aos transtornos mentais foram encontrados na área

oncológica. Pesquisas realizadas com trabalhadores de enfermagem indicam que eles avaliam

suas condições de trabalho como difíceis, precárias, estressantes e geradoras de muita

insatisfação, devido aos conflitos existentes entre os diferentes grupos profissionais e entre a

própria equipe. Numa instituição especializada em oncologia, os trabalhadores referiram que o

convívio com o paciente oncológico é muito difícil. A dor, o sofrimento e a morte sempre

presentes tornam as condições de trabalho ainda mais difíceis. (STACCIARINI; TRÓCCOLI,

2001).

Campos (2005) comenta que o câncer tem o poder de modificar as pessoas, tanto os

pacientes com seus familiares como os profissionais, e que a convivência diária com esta situação

nos fragiliza, pois também nos toca. Refere, ainda, que enfermeiros oncologistas estão expostos

ao grande risco de desenvolver a síndrome de Burnout devido à natureza estressante e exigente

do seu trabalho com pessoas que, na maioria das vezes, estão sofrendo, estão incertos de seu

futuro, experimentando medo da morte ou de estar próximo de morrer.

Em estudo das emoções na enfermagem oncológica, realizado por Ferreira (1996),

observa-se que no enfrentamento das situações consideradas difíceis, os trabalhadores lançam

mão de algumas técnicas de defesa, principalmente as de refreamento do envolvimento excessivo

com o paciente e a procura por manter sua independência profissional. Como mecanismos

individuais de defesa foram mencionados a religião ou alguma forma de ajuda espiritual e

inúmeros passatempos, como passeios, execução de trabalhos manuais, leitura e meditação. Foi

pouco citada a ajuda de outro profissional. A maioria mencionou o choro como válvula de

escape.

Lunardi Filho (2000) refere que, ainda que o trabalho seja uma fonte de prazer, de bem-

estar e de saúde, quando existem condições favoráveis à livre utilização das habilidades e o seu

controle pelos trabalhadores, por outro lado, ele, o trabalho, pode ser fonte de sofrimento

psíquico quando desprovido de sentido, sem suporte social, não reconhecido ou em situações que

se constitui em fonte de ameaça à integridade física e/ou psíquica. Tal observação corrobora com

os achados deste estudo, quando alguns respondentes relatam que o trabalho é muito importante e

gratificante, expressando orgulho na execução de suas tarefas e, sobretudo, de trabalhar num

hospital de referência em oncologia, mas, também, difícil devido ao conviver com o sofrimento e

a morte constantemente. Referidos, por eles mesmos, como profissionais diferenciados, suas

falas são recheadas de um mix de sofrimento e orgulho, o que provavelmente ajuda a minimizar

as dificuldades enfrentadas cotidianamente por essa categoria.

Skaba (1997), analisando o serviço de emergência de um hospital municipal do Rio de

Janeiro, refere que, no contraponto do sofrimento contido no processo de trabalho, o pessoal de

enfermagem é a categoria que mais expressa o orgulho na execução das suas tarefas, assim como

os vários trabalhadores participantes desta pesquisa, que também referiram orgulho por trabalhar

em uma instituição de referência em oncologia e que, apesar do aparecimento de doenças

relacionadas à sobrecarga emocional, não havia manifestação de desejo de troca de local de

trabalho por parte deles.

Destaca-se que o trabalho em uma instituição especializada e complexa, como é o caso

desta que é o nosso campo de estudo, pode conferir status quo ao trabalhador, a partir do

reconhecimento de suas habilidades técnicas, o que pode reforçar o sentimento de orgulho e a

resistência de troca de local de trabalho, conforme também mencionado por Beck et al (2006).

Já no que se refere a transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substâncias

psicoativas nos profissionais de enfermagem do ambulatório, o estudo identificou 19 dos

respondentes (14.1%) que referiram dependência ao álcool, tabaco e substâncias psicotrópicas. A

Classificação Internacional de Doenças – CID 10 (1987) inclui a dependência química como

transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substâncias psicoativas, causando

desordem biocomportamental caracterizada pela perda do controle sobre o consumo, aumento da

tolerância aos seus efeitos, sintomas de abstinência e uso persistente, apesar de problemas sociais

ou de saúde. A OMS (1997) define a dependência química como um estado psíquico e físico que

sempre inclui uma compulsão de modo contínuo ou periódico, podendo causar várias doenças

crônicas físico-psíquicas, com sérios distúrbios de comportamento. Pode, também, ser resultado

de fatores biológicos, genéticos, psicossociais, ambientais e culturais.

Os transtornos mentais e de comportamento causado pelo uso prejudicial do álcool

incluem problemas sociais e interpessoais. O CID-10 apresenta em seus relatórios, inúmeros

prejuízos à saúde mental do dependente químico de álcool, tais como agressividade, depressão,

doença de ansiedade e crises psicóticas, causando conflitos nos relacionamentos familiares e no

ambiente de trabalho. Esses prejuízos levam o indivíduo a elevar os números das licenças saúde,

faltas e atrasos. Nesse caso as licenças têm duração prolongada, o que mostra o grau de

comprometimento de sua saúde, baixa produtividade e sobrecarga dos colegas de trabalho.

Parte destes trabalhadores reconhece a doença e já se encontra em tratamento, o qual é

patrocinado pela própria instituição, através de convênio com clínica de desintoxicação e

acompanhamento pela Divisão de Saúde do Trabalhador (DISAT). Vale ressaltar que apenas 3

trabalhadores (2.2%) referiram licença médica por este motivo. A dependência química ainda é

muito estigmatizada. Fica claro o quanto é difícil à pessoa que está com problema de dependência

química admitir a gravidade da situação e sua impotência para interromper ou diminuir o uso

(MORAIS, 2005).

A dependência química é considerada hoje como um problema de saúde pública, pois

atinge toda a sociedade, desde as classes sociais mais elevadas às mais baixas. O uso de drogas

lícitas e ilícitas é um grande problema da sociedade moderna. A droga está cada vez mais

presente na vida cotidiana das pessoas. O Brasil vem enfrentando graves problemas em relação

ao seu consumo, principalmente no ambiente de trabalho, onde se observam elevados índices de

absenteísmo, ônus financeiro para a instituição, problemas de relacionamento e dificuldades na

administração (CARRILLO; MAURO, 2003; MORAIS, 2005).

Os problemas sociais acentuados em época de crise de produção, com o desemprego em

alta, repercutem no ambiente de trabalho e, desta maneira, a insatisfação profissional, a

sobrecarga de trabalho e a falta de integração podem ser porta de entrada para o vício, como, por

exemplo, o álcool. O alcoolismo, encontrado em 6 trabalhadores deste estudo (apêndice 7), é uma

doença caracterizada pela presença de compulsão, perda de controle, dependência física e

tolerância. A compulsão ao álcool é uma necessidade tão forte quanto a sede ou a fome, que faz

com que a maioria dos dependentes precise de ajuda para se recuperar dessa doença. Embora seja

uma doença controlável, ainda não há cura e pode trazer sérios problemas à saúde, à família, aos

amigos e aos colegas de trabalho, além de ser um risco à vida (MUROFUSE (2004).

Na OMS, a síndrome de dependência alcoólica é conceituada como um dos problemas

relacionados ao trabalho, sendo considerado o próprio trabalho como um dos fatores

psicossociais de risco para o alcoolismo crônico, já que o consumo coletivo de bebidas alcoólicas

associado a situações laborais pode ser decorrente de prática defensiva, como meio de garantir a

inclusão, no grupo, bem como uma forma de viabilizar o próprio trabalho, em função de seus

efeitos como calmante, euforizante, relaxante, estimulante, indutor do sono anestésico e anti-

séptico (BRASIL, 2001).

Segundo Carrillo e Mauro (2003), o estresse gerado pela organização do trabalho e o

relacionamento com colegas são possíveis fatores de vulnerabilidade no ambiente de trabalho,

que, de alguma maneira, podem estar influenciando no consumo de álcool e outras drogas.

Outro fator importante a ser considerado é a interação do fumo com a manipulação de

drogas citostáticas, que pode causar desde a troca de cromátides irmãs

até câncer de pulmão. O

3 Na duplicação de cromossomos durante a fase S do ciclo celular há a duplicação do DNA e cada cromossomo

passa a ser constituído por duas cromátides ligadas pela região do centômero. Elas possuem alelos idênticos

(SOARES, PINTO e ROCHA, 2005).

tabagismo foi encontrado em 10 trabalhadores deste estudo. ( XELEGATI; ROBAZZI, 2003).

As doenças crônicas e distúrbios mentais provocados pelo uso abusivo de drogas são

causas de grandes prejuízos nas relações familiares, sociais e profissionais com diminuição da

produtividade, elevação da taxa de acidentes, internações, licenças médicas, faltas e atrasos

(MORAIS, 2005).

Doenças do sistema geniturinário

Com relação aos problemas do sistema geniturinário e ginecológico, (n = 35; 25.9%)

manifestaram-se através de infecção urinária, cálculo renal, mioma uterino, endometriose, aborto

espontâneo, menopausa precoce e cisto no ovário, que acometeram 35 trabalhadores. Destes,

19.3% necessitaram de licença médica por este motivo.

Doenças do sistema geniturinário em trabalhadores hospitalares, especialmente da

enfermagem, podem estar associadas a fatores como ritmo circadiano (trabalho por turnos),

ambientes com temperaturas elevadas, exposição a gases e a substâncias químicas, assim como

ao excesso de atividades. Esses fatores podem ser agravados por descuido na atenção às

necessidades básicas de alimentação / eliminação / hidratação e pela anatomia feminina, inerente

ao sexo predominante na enfermagem (PITTA, 1994; BARBOZA; SOLER, 2003; SILVA ;

MARZIALE, 2003).

A incidência de licença médica por problemas ginecológicos pode ser atribuída ao fato de

a profissão ser predominantemente feminina (n = 119; 88,1%). Estudos sobre a exposição a riscos

ocupacionais em trabalhadoras têm detectado alterações do ciclo menstrual, menopausa precoce,

abortos espontâneos, partos prematuros e nascimentos com baixo peso. A exposição de gestantes

a gases anestésicos e a alguns medicamentos, como citostáticos, pode ocasionar graves efeitos

reprodutivos. Tais problemas podem estar relacionados às características individuais dos

trabalhadores, assim como a fatores relativos às condições do trabalho (PITTA, 1994; SILVA;

MARZIALE, 2003).

Doenças do aparelho circulatório

Analisando as doenças do coração e do aparelho circulatório referidas pelos respondentes

desta pesquisa, observa-se um fato curioso quando 92 profissionais (68.1%) disseram sofrer

algum tipo de doença. Entretanto, somente 20 deles (14.8%) necessitaram de licença médica por

este motivo. Dentre as doenças, foram registradas hipertensão arterial, varizes de membros

inferiores, doença cardíaca hipertensiva, angina pectoris, infarto agudo do miocárdio, acidente

vascular cerebral, trombose arterial, flebite, tromboflebite e hemorróidas (apêndice 7).

As doenças cardiovasculares (DCV) responsáveis pela maior taxa de morbidade e

mortalidade na maioria dos países e também verificadas na maior parte da amostra estudada, têm

sido alvo de vários estudos e despertado interesse especial por atingirem grandes contingentes

populacionais, além de representar elevados custos sociais e econômicos. No Brasil, tais doenças

são responsáveis por grande número de mortalidade prematura em adultos e, mesmo quando não

são mortais, levam com freqüência à invalidez parcial ou total do indivíduo, com graves

repercussões para a pessoa acometida, sua família e a sociedade (SIMÃO et al, 2002).

Embora seja freqüente a valorização dos problemas pessoais como sedentarismo,

tabagismo e hábitos alimentares na gênese das doenças cardiovasculares, não é dada a devida

atenção aos fatores de risco presentes na atividade ocupacional dos trabalhadores.

Para considerar, por exemplo, a hipertensão arterial como doença relacionada ao trabalho,

é necessária a comprovação da exposição aos fatores de risco de natureza ocupacional,

associados às evidências biográficas e epidemiológicas de aumento da prevalência da doença em

determinados grupos de trabalhadores e excluídas as causas mais comuns, de natureza não-

ocupacional. A elevação da pressão arterial pode ser causada por vários agentes de natureza

química, física e psíquica presentes no ambiente de trabalho (MUROFUSE, 2004).

As varizes dos membros inferiores, citadas por 70 trabalhadores (apêndice 7), constituem

uma das doenças mais comuns de todas as alterações vasculares. Estima-se que, em cada cinco

mulheres, uma possui varizes. E, em cada 15 homens, um é portador dessa afecção que, além de

deformidade estética, pode ser incapacitante, com complicações e seqüelas graves (SANTOS,

2003).

Dentre os fatores de risco para doenças cardiovasculares descritos por diversos autores,

encontram-se hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, fatores genéticos, agentes

químicos e físicos do ambiente, especialmente o ruído. O estresse, a fadiga, a tensão emocional e

o sobrepeso são sintomas presentes no cotidiano dos trabalhadores de enfermagem, acrescidos

dos hábitos nocivos, como tabagismo, uso de bebidas alcoólicas e calmantes autoprescritos

(SILVA ; MARZIALE, 2003).

No grupo estudado, em uma jornada de trabalho, longas distâncias são percorridas devido

à necessidade de deslocamentos freqüentes como, por exemplo, à central de material de

esterilização (CME), localizada no 10º andar, distante do ambulatório, e, também, os

procedimentos realizados que exige do trabalhador a permanência em pé por longos períodos.

Esta carga, após horas de trabalho, pode agravar o cansaço dos trabalhadores, acarretando

vertigens, câimbras e facilitando o aparecimento de varizes e dores nas pernas.

Doenças do aparelho respiratório

As doenças do aparelho respiratório foram mencionadas por 36 trabalhadores, o que

representa 26.7% da amostra. Sabe-se que há, no ambiente hospitalar, agentes contaminantes e

alérgenos que podem causar irritações no trato respiratório do trabalhador, causando várias

doenças e conseqüentes ausências.

Os agravos à saúde do sistema respiratório podem estar relacionados a infecções

hospitalares, por meio de contaminação, ambientes fechados e pouco ventilados, baixa imunidade

e estresse. Todos são fatores de risco presentes no cotidiano do trabalho da enfermagem e têm,

como principal causa, a intensa exposição desta população a uma vasta gama de agentes

infecciosos. A interação orgânica do trabalhador com o ambiente hospitalar ocorre,

principalmente, através do sistema respiratório, por meio do ar e seus constituintes. Poluição

deste ar, que contém medicamentos, substâncias químicas, gases, vapores, névoas, poeiras, dentre

outros, aliada às características próprias do indivíduo e mecanismos de proteção adotados podem

influenciar nos efeitos desta exposição (SILVA; MARZIALE, 2003; MUROFUSE, 2004;

GODOY et al, 2006).

Todos os trabalhadores que referiram problemas do aparelho respiratório mencionaram as

infecções respiratórias como as principais doenças, com predominância das afecções das vias

respiratórias superiores, seguidas de asma brônquica, orofaringites e pneumonias. Tais problemas

geraram 11.1% das ausências. Estes resultados diferem de estudo realizado por Reis et al (2003),

que investigaram os motivos do absenteísmo entre os trabalhadores da enfermagem em ambiente

hospitalar, em que as doenças respiratórias foram classificadas em primeiro lugar.

É importante ressaltar que foram registrados 12 relatos de tuberculose. A tuberculose é

um problema de saúde pública que também pode ser decorrente de exposição ocupacional aos

produtos contaminados ou a doentes bacilíferos. Um estudo que enfocou os trabalhadores de

enfermagem, realizado por Barboza e Soler (2003), evidenciou a ocorrência de doenças

infecciosas e parasitárias, entre elas, a tuberculose adquirida no trabalho em membros da equipe

de enfermagem.

As infecções respiratórias têm sido pouco valorizadas pelos trabalhadores e suas chefias,

talvez por considerarem afecções passageiras, uma vez que demandam poucos dias de

absenteísmo. Muitas vezes, alegam alterações climáticas ou baixa resistência como responsáveis,

não as relacionando à sobrecarga de trabalho, à má alimentação e às condições inadequadas de

trabalho, acrescidas dos fatores de risco. Vale lembrar que os agentes químicos podem causar

comprometimentos respiratórios e a ocorrência de asma ocupacional pode estar relacionada com

látex ou os novos produtos químicos utilizados na indústria e unidades hospitalares (SILVA ;

MARZIALE, 2003; MUROFUSE, 2004).

Doenças endócrinas

No que concerne a doenças endócrinas, 27.4% da amostra, ou seja, 37 trabalhadores,

referiram tais enfermidades. Do total de respondentes, 22 pessoas (16.3%) adquiriram diabetes e

os demais relataram nódulos na tireóide, hipertireoidismo e hipotireoidismo.

O diabetes mellitus é uma condição crônica que modifica a qualidade e a expectativa de

vida, podendo levar à incapacidade física permanente por cegueira e amputação de membros

inferiores. Além disso, é causa de mortes prematuras por insuficiência renal, doenças cardíacas e

cerebrovasculares, entre outras, causando impacto econômico pelos custos elevados envolvidos

no seu controle e tratamento das complicações como, também, pela redução da produtividade e

dos anos de vida e trabalho perdidos (SANTOS, et al. 2001).

Doenças dos olhos

Dentre as doenças dos olhos, gráfico 4 e apêndice 4, pode-se observar que 19

respondentes (14,1%) referiram ter tido algum problema nos últimos anos. Destes, 6 pessoas

(4,4%) necessitaram de licença médica por este motivo. A doença mais citada foi a catarata (8),

glaucoma (4), retinopatia diabética (2), uveíte (1) e trombose (1).

O aparelho visual é vulnerável à ação de múltiplos fatores de risco para a saúde presentes

no trabalho, como os agentes mecânicos, físicos, químicos, biológicos e ao esforço excessivo que

leva à astenopia (fraqueza ou cansaço fácil dos olhos, ocorrendo desconforto, dor, e

vermelhidão). A astenopia pode ser induzida por algumas atividades de monitoramento visual

que exigem precisão e esforço (MUROFUSE, 2004).

Entre as doenças dos olhos relacionadas ao trabalho, a conjuntivite aparece como a

principal causa de afastamentos na pesquisa de Morofuse (2004) sobre o adoecimento dos

trabalhadores de enfermagem da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais, não

corroborando com os achados do presente estudo, cuja doença mais citada foi a catarata.

Doenças do sistema digestivo

Nas doenças do sistema digestivo, encontradas em 35.6% dos respondentes (n = 48),

destacam-se as gastrites e úlceras, que são enfermidades provocadas ou desencadeadas pelo

estresse proveniente do estado de alerta permanente, da sobrecarga emocional, bem como dos

eventos situacionais esperados ou não, podendo ser denominados cargas psicossociais. Estes

problemas também podem ser agravados em pessoas que possuem dois ou mais empregos, fato

comum entre os trabalhadores da área de saúde, incluindo-se os profissionais de enfermagem

(MUROFUSE, 2004; BECK et al, 2006; BORGES, 2006).

Os principais fatores para a ocorrência das doenças digestivas relacionadas ao trabalho

são os agentes físicos (radiações ionizantes, vibração, ruído, temperaturas extremas, queimaduras

(se extensas podem provocar úlcera gástrica e lesão hepática), substâncias tóxicas e fatores de

organização do trabalho, como estresse, exigências de produtividade, controle excessivo,

situações de conflito, tensão, trabalho em turnos, fadiga, posturas forçadas, horários e condições

inadequadas para alimentação (BRASIL, 2001).

Problemas digestivos, como gastrite nervosa, podem ser conseqüência do ambiente

estressante relacionado à dor, ao sofrimento e à morte. A exposição às drogas citostáticas pode

desencadear problemas no sistema digestivo, provocando danos hepáticos em trabalhadores que

as manipulam. A adaptação ao trabalho em turnos propicia tendências a perturbações

gastrointestinais, como úlceras pépticas e duodenais, gastroduodenites, anorexia e obstipação

intestinal (PITTA, 1994; SILVA; MARZIALE, 2003) .

Neoplasias

Neste estudo, as neoplasias foram classificadas em décimo terceiro lugar em freqüência,

demonstradas no gráfico 4. As doenças referidas foram câncer de colo de útero, tireóide,

endométrio, mama e palato.

O câncer é um importante problema de saúde pública, sendo responsável por mais de seis

milhões de óbitos a cada ano no mundo. O processo global de industrialização, ocorrido

principalmente no século passado, conduziu a uma crescente integração das economias e das

sociedades de vários países, desencadeando, a redefinição de padrões de vida com uniformização

das condições de trabalho, nutrição e consumo, determinando grande modificação nos padrões de

saúde-doença, com diminuição de doenças infecciosas e aumento concomitante da taxa de

doenças crônico-degenerativas, especialmente as cardiovasculares e o câncer (GUERRA;

GALLO; MENDONÇA, 2005).

O aparecimento de um câncer pode estar relacionado à exposição aos agentes

carcinogênicos presentes no ambiente onde se vive e se trabalha, em decorrência do estilo de vida

e de fatores ambientais produzidos ou alterados pela atividade humana (MUROFUSE, 2004).

A idéia de que estados psicológicos podem afetar o desenvolvimento de doenças é muito

antigo. Desde 200 D.C., o grego Galeno afirmava que mulheres melancólicas eram mais

susceptíveis a problemas de mama do que mulheres otimistas (REICHE; NUNES; MORIMOTO,

2005).

As células Natural Killer (NK) desenvolvem um importante papel na resistência imune

contra viroses e células tumorais. Tem sido observado que sua atividade pode ser inibida pelo

estresse, provavelmente por mecanismos neuroendócrinos. Portanto, estresse está associado à

diminuição da atividade das células NK. Emoções fortes descontrolam um número de sintomas

físicos, como alteração da pressão arterial, batimentos cardíacos, cefaléias, vômitos, problemas

gástricos e diminuição da resposta imune. Quando o estresse está associado ao consumo de

tabaco, bebidas alcoólicas ou maus hábitos alimentares podem levar ao desenvolvimento de uma

neoplasia maligna (LINO, 1999; ARMANDOLA, 2004; REICHE; NUNES; MORIMOTO,

2005).

Alergias

Dentre as alergias, gráfico 4, pode-se observar que 62 respondentes (45.9%) referiram ter

adquirido algum problema nos últimos anos. A doença mais citada foi a alergia respiratória (19),

medicamentos (12), substâncias químicas (12), talco de luva (8), látex (7), esparadrapo (2),

alimento (2) (anexo 4).

Alergia é a intolerância do organismo para com determinados produtos físicos, químicos

ou biológicos, aos quais reage de forma exagerada. Portanto, trata-se de uma reação anormal a

uma ou mais substâncias aparentemente inocentes que, quando apreendidas pelo organismo,

inalados, ingeridos ou por contato com a pele, causam irritabilidade. Trata-se a alergia, na

realidade, de uma intolerância do organismo a alguma circunstância externamente determinada.

Isto pode perfeitamente servir de analogia, em psiquiatria, com nossas Reações Vivenciais

Anormais, diante das vivências consideradas traumáticas. Durante as últimas décadas, a

prevalência das doenças alérgicas tem aumentado, especialmente nos países mais industrializados

do mundo. Fatores hereditários e ambientais são reconhecidamente importantes para o

aparecimento desta doença e o nível de exposição aos alérgenos é um dos fatores de risco. No

ambiente de trabalho, o aumento das doenças alérgicas pode estar relacionado ao aumento da

exposição alergênica (BALLONE, 2003).

As doenças alérgicas cutâneas ou respiratórias têm sido consideradas como um dos

principais problemas ocupacionais entre os trabalhadores da área de saúde, onde a principal fonte

de exposição alergênica tem sido o uso de luvas de látex com pó e a sensibilidade causada pela

presença de proteínas hidrossolúveis. Até o final da década de 80, o uso de luvas de látex era

considerado inócuo, mas atualmente, vem-se revelando como sensibilizador. O látex é cada vez

mais usado na medicina. A alergia ao látex é uma hipersensibilidade que afeta os trabalhadores

na área da saúde, assim como, o aparecimento de reações alérgicas causadas pelo uso de

glutaraldeído já foi confirmado. Um dos estudos relatou o caso de enfermeiras e médicos de uma

unidade de endoscopia, que passaram a apresentar manifestações clínicas, como lacrimejamento

nos olhos, rinites, dermatites, dificuldades respiratórias, náuseas e dor de cabeça após a exposição

ao glutaraldeído a 2%. O contato da pele com desinfetantes, como os formaldeídos, também

pode causar alergias. (XELEGATI; ROBAZZI, 2003).

Doenças do sistema nervoso central

Ainda analisando o gráfico 4, observa-se que as doenças do sistema nervoso central

ocupam o sétimo lugar, com 28.9% dos respondentes mencionando algum problema de saúde

adquirido nos últimos anos, e décimo terceiro lugar em frequência como motivo para licença

médica, com 1,5% dos respondentes referindo enxaqueca, cefaléia, insônia, mal de Parkinson e

neurofibromatose. De acordo com a literatura, podem estar relacionados ao estresse e à síndrome

de Burnout (SILVA; MARZIALE, 2003).

As enxaquecas, doenças do SNC mais referidas neste estudo (n=23), são crises de dor de

100

cabeça de intensidade moderada/grave, geralmente unilaterais, latejantes e habitualmente

acompanhada de náuseas, vômitos, intolerância a claridade, barulho e cheiro. Apresenta uma

prevalência em 16% das mulheres e 6% dos homens. As crises podem ou não ter fatores

desencadeantes tais como dormir pouco ou fora do horário, cheiros fortes, determinados

alimentos, ciclo menstrual e estresse emocional dentre outros. São uma das causas mais

importantes na diminuição da qualidade de vida das pessoas, podendo afastá-las do convívio

social, profissional e até familiar. Sabe-se hoje que os portadores de enxaqueca chegam a se

ausentar do trabalho cerca de 20 dias ou mais por ano, com implicações de custo social para as

instituições (MONZILLO, 2007)

Condições físicas e mentais no início e final da jornada de trabalho

Destaca-se, na tabela 15, que 65.2% dos respondentes chegam no início da jornada bem

dispostos fisicamente e 34.8%, indispostos. Ao final da jornada, 65.9% encontram-se indispostos

fisicamente. Com relação a como se sente mentalmente ao chegar e ao sair do trabalho, 70.4%

dos trabalhadores referem chegar mentalmente bem dispostos e 69.6% referem indisposição

mental ao final da jornada.

Tabela 15: Distribuição de freqüências simples e percentuais de acordo com as

condições físicas e mentais dos sujeitos do estudo no início e ao final

da jornada de trabalho no ambulatório

Respostas f %

Condição física no início da jornada Bem disposto

Indisposto

65.2

34.8

Condição física no final da jornada Bem disposto

Indisposto

34.1

65.9

Condição mental no início da jornada Bem disposto

Indisposto

70.4

29.6

Condição mental no final da jornada Bem disposto

Indisposto

30.4

69.6

Fonte: O autor (2007).

Os dados da tabela 15 podem evidenciar que, com relação ao aspecto físico, a maioria dos

101

profissionais encontra-se bem disposta no início da jornada de trabalho. Contudo, existe um

percentual que já chega ao trabalho indisposto. Os motivos citados foram a vinda de outro

trabalho, ou por não dormir durante a noite, devido a um familiar doente. Mas, a grande maioria

refere que já acorda sentindo dor. Ao final da jornada, existe uma mudança daqueles que estão

bem dispostos para indispostos, indicando uma queda do estado de bem-estar, o que também é

esperado depois de um dia de trabalho. No entanto, o índice dos que referem estar fisicamente

indispostos ao chegar ao trabalho é de 34.8%, ou seja, 47 trabalhadores.

Percebe-se um sofrimento associado a dor física, mas não só a ela. Para além dos aspectos

fisiopatológicos da doença, nota-se que existe uma complexa relação que vincula a dor às

vivências subjetivas e à identidade social. Concorda-se com Merlo et al (2003) quando fazem a

apologia da dor. Afirmam que a dor é também a dor de perder a saúde, da decepção ao ser

excluido do ambiente de trabalho, do não reconhecimento, da humilhação no lócus da perícia

médica, de precisar provar aquilo que o aflige. Enfim, dói porque dói e dói porque tem que

provar que dói.

Vários fatores podem influenciar fisicamente o trabalhador após uma longa jornada de

trabalho como, por exemplo, a arquitetura, o mobiliário, a organização do trabalho, distância

percorrida, deslocamentos, excesso de atribuições, posturas adotadas, a atividade efetiva

realizada pelo profissional, o tipo de paciente, a temperatura ambiente, umidade, luminosidade,

ruído, dentre outros (BULHÕES, 1998; FARIAS, 1999).

As queixas dos respondentes se coadunam com os estudos acerca de sintomas físicos na

equipe de enfermagem, que verificam a presença de sensação de fadiga, dor de cabeça,

enxaqueca, dor muscular, sensação de desânimo, dificuldade em conciliar o sono, tendência a

sudorese e taquicardia, dor no estômago, tremores musculares, dispnéia, redução do apetite, entre

outros. Estes sintomas interferem negativamente na vida do funcionário e no seu trabalho,

gerando freqüentes absenteísmos, que se transformam em círculos viciosos, pois os trabalhadores

presentes se sentem sobrecarregados pela ausência dos colegas, levando-os também a não

comparecer ao trabalho (FERREIRA, 1996; NASCIMENTO, 2003).

Cruz (2006), em estudo sobre a problemática de saúde dos trabalhadores de enfermagem,

diz que os trabalhadores referem que a exposição às cargas de trabalho é responsável por um

102

amplo quadro de problemas de saúde gerados no trabalho, que se expressam não somente por

problemas físicos, mas também por aqueles que comprometem a saúde mental, não sendo a

maioria deles identificada pela instituição e, muito menos, relacionada ao trabalho.

Às exigências da organização do trabalho taylorista/fordista somam-se novas exigências e

outro sofrimento, que advêm do medo de não ser capaz de manter uma performance adequada no

trabalho nas novas formas de gestão reestruturadas. Tais exigências incluem os aspectos de

tempo, cadência, rapidez, formação, informação, aprendizagem, adaptação à cultura ou a

ideologia das empresas, às exigências do mercado. O medo está presente em todos os tipos de

ocupação profissional. Os riscos que atingem o corpo do trabalhador são geralmente inerentes ao

trabalho e, via de regra, coletivos, comuns àqueles que exercem as mesmas tarefas (DEJOURS,

1992).

Com relação ao aspecto mental, observa-se que, no início da jornada, a maioria dos

respondentes (n = 95) chega mentalmente bem disposta, contudo, um número considerável já

chega mentalmente indisposto (n = 40; 29.6%). Ao final da jornada, 69.6% referiram

indisposição mental (n = 94). Como fatores responsáveis por este quadro, foram citados o lidar

com o sofrimento do doente oncológico, suas repetidas internações, a impotência diante da

doença, a revolta pela sua morte, a falta de conhecimento e de tempo para desempenhar bem as

atividades, a sobrecarga de trabalho, a falta de funcionários qualificados e a carga horária

excessiva (FERREIRA, 1996; POPIM,2001).

Quando se faz a associação da carga horária com a sensação do trabalhador ao final da

jornada de trabalho, verifica-se a significância a nível de 5%. Os profissionais com carga horária

de 20 horas semanais não se sentem indispostos porque sabem que terão tempo de descanso

suficiente para repor as suas energias.

Tabela 16: carga horária x como se sente mentalmente ao

final da jornada de trabalho

Mentalmente

Carga horária Bem disposto Indisposto Total

20 horas 12 12 24

40 horas 29 82 111

Total 41 94 135

= 5.98 (P=0.050) Significativo ao nível de 5%

Fonte: O autor (2007).

103

Funcionários insatisfeitos e desmotivados são propensos a apresentarem falhas na

realização de suas tarefas e maior incidência de agravos à saúde, apresentando maior número de

absenteísmo. O trabalho deveria ser considerado uma atividade criativa e prazerosa na vida dos

indivíduos, que poderia favorecer o desenvolvimento das habilidades físicas e mentais, além de

melhorar a qualidade de vida com base em uma remuneração adequada (NASCIMENTO, 2003;

GODOY et al, 2006).

Para verificar a existência de associação entre o gênero dos sujeitos da pesquisa com as

sensações física e mental ao chegar ao trabalho, observa-se que é significativa a sensação de

indisposição física para as mulheres (X

= 3.98, P = 0.045), porém não é significativa para elas a

indisposição mental (tabela 17 e 18).

Tabela 17: Associação entre sexo e sensação física do trabalhador

ao chegar ao trabalho.

Sexo Bem disposto Indisposto Total

Feminino 74 45 119

Masculino 14 2 16

Total 88 47 135

= 3.98 (P=0.045) Significativo ao nível de 5%

Fonte: O autor (2007).

Tabela 18: Associação entre sexo e sensação mental do trabalhador

ao chegar ao trabalho.

Sexo Bem disposto Indisposto Total

Feminino 81 38 119

Masculino 14 2 16

Total 95 40 135

= 2.55 (P=0.109) Não Significativo

Fonte: O autor (2007).

Aparentemente, os homens chegam e saem do trabalho mais bem dispostos fisicamente

que as mulheres (tabela 17 e 19). Mentalmente, o grau de satisfação é o mesmo para homens e

mulheres (tabela 18 e 20).

104

Tabela 19: Associação entre sexo e sensação física do trabalhador

ao final da jornada de trabalho.

Sexo Bem disposto Indisposto Total

Feminino 36 83 119

Masculino 10 6 16

Total 46 89 135

= 6.53 (P=0.010) Significativo ao nível de 1%

Fonte: O autor (2007).

Tabela 20: Associação entre sexo e sensação mental do trabalhador

ao final da jornada de trabalho.

Sexo Bem disposto Indisposto Total

Feminino 34 85 119

Masculino 7 9 16

Total 41 94 135

= 1.54 (P=0.215) Não Significativo

Fonte: O autor (2007).

Robazzi e Marziale (1999) advertem que os profissionais de enfermagem estão sujeitos a

trabalhar em condições geralmente penosas e desagradáveis, muitas vezes em condições

angustiantes, causando perturbações em seu ritmo biológico e em sua saúde. Ressaltam os

salários aviltantes, incompatíveis com a dignidade de suas atividades, obrigando diversas vezes

os trabalhadores de enfermagem a terem duplo ou triplo emprego. Estes trabalhadores,

freqüentemente, vêem-se com os dilemas e dores alheias, com o sofrimento e com os demais

problemas do setor de trabalho, demonstrando uma postura profissional controlada, em relação ao

outro que recebe seus cuidados.

As mudanças no cenário do trabalho da enfermagem, tão necessárias em muitas

realidades, surgirão em conseqüência das novas posturas dos seus profissionais, pessoais, sociais

e políticas, que, certamente, repercutirão na cultura e na história do grupo social, no seu próprio

entendimento, nas suas formas de articulação em busca de melhores condições de trabalho e de

vida, na construção, não da doença, mas da saúde do trabalhador de enfermagem. E preciso

destacar que quando predomina a doença no indivíduo, ele fica impedido de exercer plenamente a

105

sua capacidade de decidir e agir, o que interfere em sua liberdade e em sua qualidade de vida.

De uma maneira geral, as licenças médicas para tratamento de saúde, temporárias ou

definitivas, impedem o trabalhador de usufruir de vida social e economicamente ativa, traz

diminuição ou perda da capacidade para desempenho profissional, subtrai recursos do orçamento

familiar e interfere no atendimento de suas necessidades básicas. O ônus destas licenças não recai

apenas sobre o trabalhador, mas implica também em sobrecarga de trabalho aos colegas de

trabalho e em pagamento de salários de substituição do trabalhador (MUROFUSE, 2004).

Ferreira (1996) lembra que o trabalho em hospitais, que normalmente se caracteriza pelo

contato com situações estressantes e atemorizadoras altamente impregnadas de afetos e emoções,

parece ser exacerbado tanto nos profissionais como nos pacientes com doenças com poucas

possibilidades de cura, como o câncer. Para os pacientes, as emoções são acirradas pela

conotação de doença incurável, pelas formas agressivas de tratamento que levam, muitas vezes, a

mutilações físicas e pelo afastamento dos familiares e amigos. Para os profissionais da área de

saúde, elas são marcadas pelo estresse a que se vêem submetidos, ao atenderem esses pacientes

que os expõem ao contato constante com situações de dor, sofrimento e morte. Vê-se, então, que

cada vez mais o trabalhador de enfermagem deve estar preparado para enfrentar a problemática

do doente portador de câncer, uma vez que este o coloca face a face com as frustrações de um

trabalho com poucos retornos gratificantes.

106

CONCLUSÕES

Este estudo buscou a compreensão do processo saúde / doença vivenciado pelos

trabalhadores de enfermagem no desempenho de suas funções. Para tanto, reproduziu a

construcão teórico-metodológica operacional validada por Laurel e Noriega (1989), visando

evidenciar as particularidades da relação de determinação trabalho-saúde que se expressam,

especificamente, nos trabalhadores de enfermagem no ambulatório de um hospital público de

referência em oncologia.

Este estudo procurou mostrar uma preocupação há muito sentida, relacionada à

identificação das causas de afastamento entre os trabalhadores de enfermagem que atuam em um

ambulatório de referência em oncologia e ao levantamento da freqüência e tempo de

absenteísmo, referidos pelos componentes da equipe de enfermagem.

Os dados coletados por meio de entrevistas sugerem que a força de trabalho da

enfermagem do ambulatório da instituição estudada está sendo consumida por problemas de

saúde que os afetam, tanto física quanto mentalmente, em decorrência de enfermidades

possivelmente causadas ou aceleradas pelo trabalho em ambiente anti-ergonômico, como os

problemas osteomusculares, também conhecidos como LER/DORT, os quais foram apontados

por 80.0% da população estudada. Somando-se a isto, encontra-se a depressão, a síndrome do

pânico, a hipertensão arterial, o estresse e a dependência química, dentre outros. Neste estudo,

infelizmente, por problemas administrativos, não foi possível confrontar as informações acerca

das licenças médicas nos prontuários dos funcionários. E, também, como há o reconhecimento de

que a simples mensuração da morbidade tem permitido discreto conhecimento do seu impacto na

qualidade de vida e no bem-estar das populações, sugere-se a continuidade desta pesquisa a fim

de nosso aprofundamento, de forma apropriada, do tema.

Concluiu-se que há um alto índice de afastamentos por adoecimento, cujas causas poderão

ser prevenidas, como também o tempo de afastamento muito freqüente e de longa duração

poderia ser minimizado, através de um programa de políticas de prevenção.

Portanto, no grupo estudado, o trabalho com portadores de câncer foi qualificado como

desafiador e insalubre, pois a convivência diária com a angústia de um prognóstico desfavorável

107

para a doença dos pacientes, dor, tratamento prolongado ou morte, provoca sofrimento no

trabalhador de saúde, em particular na enfermagem, que permanece por maior tempo junto a esta

clientela. Na NR 15, são consideradas atividades ou operações insalubres de grau médio, as que

se desenvolvem em contato permanente com pacientes e com material infecto contagiante em

hospitais, ambulatórios, postos de vacinação e outros estabelecimentos destinados aos cuidados

da saúde humana.

Diante desses resultados, da ausência de estudos sistemáticos, da importância do tema, e

para preservar a saúde, é necessário que o trabalhador esteja inserido não somente no universo

do seu trabalho, mas também no mundo exterior do lazer e da família. Isso o beneficia

interiormente, visto que estes fatores complementam-se para que ele permaneça em equilíbrio e

obtenha satisfação no seu cotidiano.

Este estudo revelou a necessidade de realização de intervenções em relação aos

trabalhadores deste ambulatório, por se tratar de ambiente que implica exigências em todos os

aspectos, sejam eles físicos (desgaste no atendimento), mentais (estado de alerta permanente),

sociais (carência dos pacientes ou dos próprios trabalhadores) e espirituais (convívio continuado

com o sofrimento, com a dor e com a morte). Os resultados levam a crença de que o

conhecimento da extensão das doenças, sua prevalência e sua incidência nesta população,

constituem imprescindível instrumento contributivo para a sua prevenção.

Ainda que exista legislação prevendo a proteção à saúde do trabalhador através de um

ambiente de trabalho seguro, percebe-se, pelo estudo, que existe uma distância a ser percorrida

até que elas se concretizem em medidas efetivas e tornem o trabalho mais saudável e seguro. Na

teoria, os critérios recomendados pelo MS, por meio de NRs, devem ser obedecidos. Entretanto,

constata-se que na prática, estas recomendações não fazem parte do cotidiano do trabalhador de

enfermagem, porque, muitos destes trabalhadores desconhecem as normas de proteção. Nesse

ambiente laboral, a saúde e a segurança dos trabalhadores podem ser ameaçadas, o que favorece o

aparecimento de doenças ou ocorrência de acidentes com reflexo no índice de absenteísmo, pois

condições de trabalho inadequadas expõem os trabalhadores de enfermagem a uma

multiplicidade de agentes de risco.

Também foi observado que as condições de trabalho, as cargas de trabalho da própria

108

atividade de enfermagem, o grau de autonomia, as relações com colegas, as políticas

organizacionais e o estilo de liderança usado nas instituições de saúde, representam fatores para a

insatisfação no trabalho, os quais foram citados como desmotivadores pelo trabalhador e, por

conseqüência, podem incitar o absenteísmo. Concorda-se com Mauro et al (1976), ao referir que

a enfermagem, como uma das profissões que contribuem para preservar a vida e a saúde do

homem, ainda não conseguiu resolver os problemas relativos à sua própria saúde. Estes fatos

podem ser entendidos porque, durante muitos anos, a enfermagem foi considerada uma ocupação

por vocação, sem preocupação com os ambientes laborais.

Considera-se imprescindível refletir e desenvolver estudos a respeito dessa temática para

melhor compreender o processo de trabalho da enfermagem em oncologia e contribuir para a

mudança das práticas institucionais e pessoais e para a melhoria da atenção à saúde ocupacional

deste profissional. A meta ideal é trabalhar sem necessariamente adoecer ou morrer em

decorrência do trabalho. Isto é mais que uma crença, é uma possibilidade concreta, no mundo

atual em rápida transformação, a partir dos avanços do conhecimento e das tecnologias.

Ainda que a realização da presente investigação tenha alcançado a finalidade que era

contribuir para tornar mais visíveis os problemas de saúde que atingem os trabalhadores da

equipe de enfermagem do ambulatório de uma instituição especializada em oncologia e, assim,

auxiliar na instrumentalização dos futuros membros dessa categoria profissional para a prevenção

de seus desgastes, para a construção de uma vida mais saudável, livre das doenças e acidentes do

trabalho, muito ainda está por se fazer, como vencer as dificuldades no estabelecimento do nexo

entre o acidente/adoecimento e a situação de trabalho. Esta condição é necessária para melhorar

os sistemas de informação em saúde e o sistema de vigilância epidemiológica, desenvolvendo

ações inter-institucionais e multidisciplinares em saúde e trabalho, superar a concepção

biologicista que ainda predomina na análise do processo saúde / doença e estabelecer relação

entre o trabalho e o processo de adoecimento e acidentes decorrentes do trabalho, para que

deixem de ser tratados como algo normal ou natural.

Sabe-se, portanto, que não é uma tarefa fácil de ser desenvolvida, mas pode ocorrer, desde

que haja vontade, entre todos os profissionais, indistintamente, de tentarem melhorar este

processo de trabalho, podendo-se, desta forma, contribuir para a melhoria na qualidade de vida e

saúde destes trabalhadores e, portanto, melhoria na qualidade da assistência prestada aos

109

pacientes. Enquanto não se processa essa transformação, cabe a todos os profissionais de

enfermagem iniciar já, de imediato, pelo menos, a reflexão de como e quanto é importante e

imprescindível, para a saúde física e mental, trabalhar com qualidade e prazer.

A necessidade de implementação de medidas efetivas, capazes de prevenir ou minimizar

os danos à saúde dos trabalhadores da enfermagem, fica evidente com o resultado que indicou um

alto índice de afastamentos do trabalho por adoecimento (94,1%) e com maior concentração nos

afastamentos de longa duração (47,4%), indicando a ocorrência de maior incidência de doenças

de solução lenta como as músculo-esqueléticas e transtornos mentais e comportamentais. O

absenteísmo doença é um importante indicador de avaliação não apenas da saúde dos

trabalhadores, mas, também das políticas de recursos humanos, da divisão de saúde do

trabalhador e das condições em que o trabalho é realizado na instituição.

Os resultados obtidos neste estudo podem fornecer subsídios a administradores e a

gerência de enfermagem para que estes possam promover a avaliação da organização e dos

serviços existentes, de forma a definir ações de gestão da atenção à saúde dirigidas a promoção,

proteção e recuperação da saúde dos trabalhadores.

Considerando o que dispõe a Constituição Federal Brasileira (1988), no seu Artigo 7º,

Item XXII, que afirma que são direitos dos trabalhadores a redução de riscos inerentes ao

trabalho através de normas de saúde, higiene e segurança, as conclusões emergentes desse estudo

sobre o absenteísmo por adoecimento dos trabalhadores de enfermagem em oncologia sugerem:

Realização de estudos multidisciplinares dos postos de trabalho visando eliminação dos fatores

de risco para adoecimento.

Criação de grupos de discussão periódica com temáticas escolhidas pelo trabalhador acerca de

prevenção de agravos e de manutenção da saúde do trabalhador adotando as sugestões de

melhoria que sejam de consenso do grupo.

Desenvolvimento de um programa de educação em serviço dos trabalhadores levando em

consideração as atividades desenvolvidas, as condições ambientais e ergonômicas dos setores

visando à prevenção dos riscos e o cumprimento das medidas preventivas possíveis, incluindo as

obrigações da NR 32.

Criação de um programa de ginástica laboral dos funcionários com suas adequações pertinentes

ao processo de trabalho de enfermagem.

110

Melhoria do sistema de registro dos problemas de saúde e das licenças médicas de forma a

agilizar pesquisas e análises do absenteísmo doença.

Criar um canal para vasão (ouvidoria) das tensões ou para satisfação das necessidades dos

trabalhadores onde fosse realizada uma escuta ativa das queixas e reivindicações dos

funcionários.

Pretende-se que este estudo evolua com aprofundamento teórico e grupos de reflexão para

o acompanhamento de ações programáticas visando a melhoria das condições de trabalho de

enfermagem do setor estudado.

111

REFERÊNCIAS

ABRANCHES, Sueli Soldati. A situação ergonômica do trabalho de enfermagem em

unidade básica de saúde. 2005. 216f. Tese (Doutorado em Enfermagem)-Universidade de São

Paulo, Ribeirão Preto, 2005.

ALMEIDA, Ninabeth Alves. Estresse ocupacional: uma visão psicológica sobre a saúde do

trabalhador. 2005. 57f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Psicologia)-Centro

Universitário Luterano de Manaus, ULBRA, Manaus, 2005.

ALVES, Emmanuel. Novo dicionário médico ilustrado inglês-português. São Paulo. Ed

Atheneu, 2004. 490 p.

ALVES, Marília. Causas de absenteísmo entre auxiliares de enfermagem: uma dimensão do

sofrimento no trabalho. 1996. Tese (Doutorado em Enfermagem)-Universidade de São Paulo,

Ribeirão Preto, 1996.

ARAÚJO, José Newton; LIMA, Maria Elizabeth Antunes; LIMA, F. P. A. L.E.R. – Lesões por

esforços repetitivos: dimensões ergonômicas e psicossociais. 2. ed. Belo Horizonte: Health,

1998. 362p.

ARMANDOLA, Elena A. Psycho-oncology and cancer: sifting through the evidence. 2004.

Disponível em: <

http://www.medscape.com/viewarticle/444136?src=search

> Acesso em: 18 de

jun de 2004.

AROUCA, Sergio. O dilema preventivista: contribuição e crítica para a compreensão e crítica

da medicina preventiva. Rio de Janeiro: Editora UNESP/Editora FIOCRUZ, 2003.

BALLONE, G. J. Alergia e emoção. In PsiqWeb, internet. Disponível em:

http:gballone.sites.uol.com.br/psicossomática/alergia.html> revisão em 2003.

BARBOZA, Denise Beretta; SOLER, Zaida Aurora Sperli Geraldes. Afastamentos do trabalho na

enfermagem: ocorrências com trabalhadores de um hospital de ensino. Rev. Latino-Am. de

Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 11, n. 2, p. 177-83, mar./abr. 2003.

BARROS, Alba Lúcia Botura Leite de; HUMEREZ, Dorisdaia Carvalho de; FAKIH, Flávio

Trevisani; MICHEL, Jeanne Liliane Marlene. Situações geradoras de ansiedade e estratégias para

seu controle entre enfermeiras: estudo preliminar. Rev Latino-am Enfermagem, Ribeirão Preto,

v. 11, n. 5, p. 585-92, set./out. 2003.

BECK, Carmem Lúcia Colomé; GONZALES, Rosa Maria Bracini; STEKEL, Lilian Medianeira

Coelho; DONADUZZI, Joanita Cechin. O trabalho da enfermagem em unidades críticas e sua

repercussão sobre a saúde dos trabalhadores. Esc. Anna Nery R. Enferm, Rio de Janeiro, v. 10,

n. 2, p. 221-7, Ago. 2006.

BELLUSCI, Silvia Meirelles. Doenças profissionais ou do trabalho. 6 ed. São Paulo: Editora

Senac, 2005.

BELLUSCI, Silvia Meirelles; FISCHER, Frida Marina; BORGES FNS, TEIXEIRA, Liliane

Reis; CRISTOFOLETE M. A; BARRIOS, S. Capacidade para o trabalho de um hospital

112

filantrópico. IX Congresso Brasileiro de Ergonomia. Salvador, 1999.

BERTOLLI FILHO, Claudio. História da saúde pública no Brasil. Série História em

movimento. Coordenação: Francisco M. P. Teixeira. Editora Ática. 1996.

BIANCHI, Estela Regina Ferraz. Enfermeira hospitalar e o stress. Rev. Esc. Enf. da USP, São

Paulo, v. 34, n. 4, p. 390-4, dez. 2000.

BORGES, Flavio Notarnicola da Silva. Trabalhadores de enfermagem: compreendendo

condições e vida e trabalho e ritmos biológicos. 2006. 78 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública)-

Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2006.

BOTTH, R. The nursing shortage: a wordldwide problem. Rev. Latino-am. Enfermagem,

Ribeirão Preto, 2002 mai/jun; 10(3):392-400.

BRASIL. Ministério do Trabalho e Emprego. Portaria nº3.214, de 08 de junho de 1978. Aprova

as Normas Regulamentadoras do Cap.V, Título.II, da Consolidação das Leis do Trabalho,

relativas à Segurança e Medicina do Trabalho. Brasília, DF. Disponível em :

<http

://www.mtb.gov.br/legislação/portarias/1978/p_19781008_3214.asp

> Acesso em: 20 de mai

de 2006.

______ Ministério da Saúde. 8ªConferência Nacional de Saúde. Relatório Final. Brasília, 1986.

______ Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil: promulgada em

5 de outubro de 1988. 38. ed., atual. São Paulo: Saraiva, 2006.

______ Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana de Saúde. JORGE, M. H. de M. (Org).

A saúde no Brasil: análise do período de 1996 a 1990. Disponível em

http://www.opas.org.br//publicações2.cfm?codigo==49

. Acesso em 25 jun.2007.

______ Lei nº8.213, de 24 de julho de 1991. Dispõe sobre os Planos de Benefícios da

Previdência Social. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil. Brasília, DF, 14 ago.

1991. Disponível em <http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/42/1991/8213.htm>.Acesso

em: 1 ago. 2007.

______ Ministério da Saúde. Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde - Diretrizes e

Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, 10 de outubro de

1996.

______ Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Portaria nº453 de 1 de junho de

1998. Aprova o Regulamento Técnico que estabelece as diretrizes básicas de proteção

radiológica em radiodiagnóstico médicos e odontológicos, dispõe sobre o uso de Raios-X

diagnósticos em todo território nacional e da outras providências. Brasília, DF, 1998.

______ Decreto nº 3048, de 6 de maio de 1999. Faz regulamento da Previdência Social. Diário

Oficial [da] República Federativa do Brasil. Brasília, DF. 7 de maio de 1999. Disponível em

<http://www010.dataprev.gov.br/sislex/paginas/23/1999/3048.htm

> Acesso em: 2 de agosto de

2006.

______ Ministério da Saúde. Protocolo de investigação, diagnóstico, tratamento e prevenção

113

de lesões por esforços repetitivos: LER/DORT. Brasília, DF. 2000.

______ Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana da Saúde no Brasil. Doenças

relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os serviços de saúde. Brasília, DF,

2001.

______ Ministério da Saúde. 3ªConferência Nacional de Saúde do Trabalhador. “Trabalhar

Sim, Adoecer Não” Brasília, maio de 2005.

______ Ministério do Trabalho e Emprego. Portaria GM nº 485 de 11 de novembro de 2005.

Aprova a NR-32, Segurança e Saúde no Trabalho em Estabelecimentos de Saúde, Brasília, DF.

Disponível em: <http

://www.mtb.gov.br/legislação/portarias/1978/p_19781008_3214.asp

Acesso em: 20 de mai de 2006.

______ Ministério do Trabalho e Emprego. Segurança e Saúde no trabalho: legislação.

Disponível em:

HTTP://www.mtb.gov.br/temas/segsau/legislacao/normas/default.asp. Acesso em

11 nov.2006.

______ Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. 2007. Situação do câncer no Brasil.

Disponível em:<

http://www.inca.gov.br/situacao>

. Acesso em: 20 mai. 2007.

BRITTO, Eliane da Silva. Enfermeiros psiquiátricos: estresse, enfrentamento e saúde. 2006.

85f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem)-Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2006.

BULHÕES, Ivone. Riscos do trabalho de enfermagem. 2.ed. Rio de Janeiro: Júlio Reis, 1998.

BURGUESS William. A Identificação de possíveis riscos à saúde do trabalhador nos

diversos processos industriais. Belo Horizonte: Ergo Editora, 1997.

CAMPOS, Rosângela Galindo de. Burnout: uma revisão integrativa na enfermagem oncológica.

2005. Dissertação (Mestrado em Enfermagem)-Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2005.

CARRILLO, Liliana Piedad Lancheros; MAURO, Maria Yvone Chaves. Uso e abuso de álcool e

outras drogas: ações de promoção e prevenção no trabalho. Revista Enfermagem UERJ, Rio de

janeiro, v. 11, n. 1, p. 25-33, jan./abr. 2003.

CARVÃO, José Mario; MAURO, Carla C. Chaves; VIDAL, Mario Cesar; MAURO, Maria

Yvone Chaves. A ergonomia no contexto das políticas públicas sobre condições de trabalho:

cenários da sua aplicação. R Enferm UERJ, Rio de janeiro, v. 14, n. 2, p. 279-85, abr./jun. 2006.

CASTEJÓN, J.C. El papel de las condiciones del trabajo em la incapacidad temporal por

enfermidad común y acidente no laboral. 2002, Tese (Doutorado)-Bellaterra: Universitat

Autonoma de Barcelona, 2002.

CAVALCANTE, Cleonice Andréa Alves; ENDERS, Bertha Cruz; MENEZES, Rejane Maria

Paiva de; MEDEIROS, Soraya Maria de. Riscos ocupacionais do trabalho em enfermagem: uma

análise contextual. Ciência, Cuidado e Saúde, Maringá, v. 5, n. 1, p. 88-97, jan./abr. 2006.

CHIAVENATO, Idalberto. Recursos humanos na empresa. [edição compacta]. São Paulo:

Atlas; 1989.

114

CHRISTOPHORO, Rosângela; WAIDMAN, Maria Angélica Pagliarini. Estresse e condições de

trabalho: um estudo com docentes do curso de enfermagem da UEM, Estado do Paraná. Acta

Scientiarum, Maringá, v. 24, n. 3, p. 757-63. 2002.

CID-10- Classificação estatística internacional das doenças e problemas relacionados à

saúde. 10ª rev., v. 1, 1987. Disponível em: <

http://www.datasus.gov.br/cid10/webhelp/f10.htm

Acesso em: 06 ago. 2007.

CRUZ, Eliane Bezerra da Silva Estudo sobre a problemática de saúde dos trabalhadores de

enfermagem: perspectivas para vigilância à saúde. 2006. 141 f. Dissertação (Mestrado em

Enfermagem)-Universidade de São Paulo, São Paulo, 2006.

DEJOURS, Christophe. A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. Tradução

de Ana Isabel Paraguay e Lucia Leal Ferreira. 5. ed. ampl. São Paulo: Editora Cortez, 1992.

FACCHINI Luiz Augusto. Uma contribuição da epidemiologia: o modelo da determinação

social aplicado à saúde do trabalhador. In: ROCHA LE, RIGOTTO RM, BUSCHINELLI JTP.

Isto é trabalho de gente? vida, doença e trabalho no Brasil. Petrópolis. Vozes, 1994. p.178-86.

FARIA, Anne C. de; BARBOZA, Denise B.; DOMINGOS, Neide A M. Absenteísmo por

transtornos mentais na enfermagem no período de 1995 a 2004. Arq Ciênc Saúde, São José do

Rio Preto , v. 12, n. 1, p.14-20, jan./mar. 2005.

FARIAS, Sheila Nascimento Pereira de; Riscos no trabalho e agravos à saúde do trabalhador

de enfermagem em centro municipal de saúde. 1999. Dissertação (Mestrado em Enfermagem)-

EEAN, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1999.

FELLI, Vanda Elisa Andres; KURCGANT, Paulina. A saúde do trabalhador de enfermagem: um

estudo no enfoque do materialismo histórico e dialético. Rev Paulista de Enfermagem, São

Paulo, v. 19, n. 3, p. 41-8, set/dez. 2000.

FERREIRA, Aurélio Buarque de Holanda. Novo dicionário Aurélio da língua portuguesa. 2. ed.

35ª impressão. Rio de Janeiro: Editora Nova Fronteira, s/d. 1.499p.

FERREIRA Noeli Marchioro Liston Andrade. A difícil convivência com o câncer: um estudo das

emoções na enfermagem oncológica. Rev. Esc. Enf. USP, São Paulo, v. 30, n. 2, p. 229-53, ago.

1996.

FRIAS JUNIOR, Carlos Alberto da Silva. A saúde do trabalhador no Maranhão: uma visão

atual e proposta de atuação. 1999. 135f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública)- ENSP,

Fundação Osvaldo Cruz, Rio de Janeiro, 1999.

GODOY, Solange Cervinho Bicalho. Absenteísmo-doença entre funcionários de hospital

universitário. 2001. 141 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem)-Universidade Federal de

Minas Gerais, Belo Horizonte, 2001.

GODOY, Solange Cervinho Bicalho; ALVES, Marília; ROCHA, Adelaide De Mattia;

SANTANA, Daniela Moreira. Ausências ao trabalho por motivo de doenças em uma rede de

hospitais de Minas Gerais. Online Brazilian Journal of Nursing, v. 5, n. 3, 2006. Disponível

em: http://www.uff.br/objnursing/index.php/nursing/article/123

Acesso em: 23 de julho de 2007.

115

GRAÇA, Luís. A satisfação profissional dos médicos de família no SNS. Textos sobre saúde e

trabalho. Parte III, p. 36. 2000. Disponível em: http://www.ensp.unl.pt/lgraca/textos35.html

Acesso em: 10 de nov. de 2007.

GUEDES, Maria Teresa dos Santos; NASCIMENTO, Maria Aparecida de Luca. Neoliberalismo,

globalização e o trabalho de enfermagem. Revista Técnico-científica de Enfermagem, Curitiba,

v. 1, n. 1, p. 66-71, jan./mar. 2003.

GUEDES, Maria Teresa dos Santos; NOGUEIRA, Maria Luiza Figueiredo. Projeto de

implantação de uma seção ambulatorial de enfermagem em oncologia: pressupostos teóricos e

operacionais, Rio de Janeiro. In: Congresso Brasileiro de Enfermagem, 56., 2004, Gramado.

Anais... RS: 2004.

GUERRA, Maximiliano Ribeiro; GALLO, Cláudia Vitória de Moura; MENDONÇA, Gulnar

Azevedo e Silva. Risco de câncer no Brasil: tendências e estudos epidemiológicos mais recentes.

Revista Brasileira de Cancerologia, Rio de Janeiro, v. 51, n. 3, p. 227-34. 2005.

GUIDO Laura de Azevedo. Stress e coping entre enfermeiras de centro cirúrgico e

recuperação anestésica. 2003, 197f. Tese (Doutorado)-Escola de enfermagem da Universidade

de São Paulo, São Paulo, 2003.

GUIMARÃES, Rosiara de Souza Oliveira. O absenteísmo entre os servidores civis de um

hospital militar. 2005, 83 f. Dissertação (Mestrado em Saúde do Trabalhador e Ecologia

Humana)-ENSP, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2005.

HAAG, Guadalupe Scarparo; LOPES, Maria Julia Marques; SCHUCK, Janete da Silva (Org.). A

enfermagem e a saúde dos trabalhadores. 2. ed. rev. e ampl. Goiânia: Editora AB, 2001.

IBGE. (Brasil)..Tábua de Vida, 2005. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/tabuadevida.shtm.

Acessado em: 12 nov. 2007.

IEA– International Ergonomics Association. Disponível em: http://www.iea.cc/browse.php?con

Acesso em 24 de ago. 2006.

JACQUES, M. G.; CODO, Wanderley. (orgs.). Saúde Mental e trabalho. Petrópolis: Vozes,

2002. 420p.

KOLLER, Evely M. Pereira; MACHADO, Heloisa Beatriz. Reflexões sobre a prática atual da

enfermagem e prenúncios de mudanças para o século XXI. Rev. Bras. Enferm. Brasília, v. 45, n.

1, p. 74-9, jan./mar, 1992.

LAURELL, Asa Cristina; NORIEGA Mariano. Processo de produção e saúde: trabalho e

desgaste operário. São Paulo: Editora Hucitec,1989.

LEOPARDI, Maria Tereza. Metodologia da pesquisa na saúde. 2. ed. rev. atual. Florianópolis:

UFSC/Pós-Graduação em Enfermagem, 2002.

LINO, Margarete Marques. Satisfação profissional entre enfermeiras de UTI – Adaptação

transcultural do Index of Work Satisfaction. 1999, 221f. Dissertação (Mestrado em

Enfermagem)-Universidade de São Paulo, São Paulo, 1999.

116

LOPES GT, SPINDOLA Thelma, MARTINS ERC. O adoecer em enfermagem. Revista de

enfermagem da UERJ, Rio de Janeiro, v. 4, n. 1, p. 9-18, maio, 1996.

LOPES, Maria Helena Baena de Moraes; MOROMIZATO, Silzeth Schlichting; VEIGA, JFFS.

Adesão às medidas de precaução padrão: relato de experiência. Rev. Latino-am. Enfermagem,

Ribeirão Preto, v. 7, n. 4, p. 83-8, outubro, 1999.

LUNARDI FILHO, Wilson Danilo. O mito da subalternidade do trabalho da enfermagem à

medicina. Pelotas: Editora e Gráfica Universitária – UFPel, 2000.

MARTINEZ, Luís; FERREIRA, Aristides; SOUSA, Luís; CUNHA, João. A esperança é a última

a morrer? Capital psicológico positivo e presentismo. Comportamento Organizacional e

Gestão, v.13, n.1. Disponível em : http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/cog/v13n1/v13n1a03.pdf

Acesso em: 8 de nov. de 2007.

MARZIALE, Maria Helena Palucci; CARVALHO, Emília Campos de. Condições ergonômicas

do trabalho de enfermagem em unidade de internação de cardiologia. Rev. Latino-am.

Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 6, n. 1, p. 99-117. jan. 1998.

MARZIALE, Maria Helena Palucci. Enfermeiros apontam as inadequadas condições de trabalho

como responsáveis pela deterioração da qualidade da assistência de enfermagem. Rev. Latino-

am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 9, n. 3, p.1, maio 2001.

MATTOS, Ubirajara Aluizio de Oliveira. Introdução ao estudo da questão saúde e trabalho.

Sociedade e Condições de Trabalho. Rio de Janeiro, 1997.

MAURO Maria Yvone Chaves, CORDEIRO DS, YANAGUISAWA K, CONCEIÇÃO JE.

Fadiga e aspectos ergonômicos no trabalho de enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem,

Brasília, v. 29, n. 4, p. 7-24, out./dez. 1976.

MAURO, Maria Yvone Chaves. Riscos ocupacionais em saúde. Revista de Enfermagem

Científica, Rio de Janeiro, v. 3, p.11-5, 1991.

MAZZILLI, Luiz Eugênio Nigro. Análise dos afastamentos do trabalho por motivo

odontológico em servidores públicos municipais de São Paulo submetidos à perícia

ocupacional no período de 1996 a 2000. 2004. 118 f. Dissertação (Mestrado em Odontologia)-

Universidade de São Paulo, São Paulo, 2004.

MEIRELLES, Naluzia de Fátima; ZEITOUNE, Regina Célia Gollner. Satisfação no trabalho e

fatores de estresse da equipe de enfermagem de um centro cirúrgico oncológico. Escola Anna

Nery Revista de Enfermagem, Rio de Janeiro, v. 7, n. 1, p. 78-88, abril. 2003.

MENDES, Rene. Resumo da vida e obra de Bernardino Ramazzini. Associação Nacional de

Medicina do Trabalho. Disponível em: < www.anamt.org.br/sobre_ramazzini

> Acesso em: 05

out. 2005.

MERLO, Álvaro Roberto; VAZ, Marco Aurélio; SPODE, Charlotte Beatriz; ELBERN, Jaqueline

Lenzi Gatti; KARKOW, Ana Raquel Menezes; VIEIRA, Patricia Rodrigues de Borba. O trabalho

entre prazer, sofrimento e adoecimento: a realidade dos portadores de lesões por esforços

repetitivos. Psicologia & Sociedade, Porto Alegre RS, v.15, n.1, p. 117-36, jan./jun. 2003.

117

MIDORIKAWA, Edward Toshiyuki. A odontologia em saúde do trabalhador como uma nova

especialidade profissional: definição do campo de atuação e funções do cirurgião dentista na

equipe de saúde do trabalhador. 2000. Dissertação (Mestrado em Odontologia)-Universidade de

São Paulo, São Paulo, 2000.

MIGUEZ, José; BONAMI, Michel. Comportamentos de ausência, quadros de análise e suas

operacionalizações. Cadernos de Ciências Sociais: Lisboa, n. 6, p. 173-9, 1988.

MONZILLO, Paulo. O que são enxaquecas? Disponível em:

http://www.mentalhelp.com/enxaqueca.htm

, Acesso em 12 de mai. 2007.

MORAIS, Flávia Assumpção Diniz. Consequências da dependência química e suas

implicações para o absenteísmo na Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e

Esportes – SEDESE/MG. 2005. 50f. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização em

Gestão de Pessoas)-Curso de Especialização em Gestão de Pessoas, Fundação João Pinheiro,

Belo Horizonte. 2005.

MOURA, Gisela Maria Schebella Souto de. O estudo da satisfação no trabalho e do clima

organizacional como fatores contribuintes para o ser saudável no trabalho da enfermagem. In:

Texto contexto Enf. v. 1, n. 2, p. 167-79, jul./dez. 1992.

MUROFUSE, Neide Tiemi. O adoecimento dos trabalhadores de enfermagem da Fundação

Hospitalar do Estado de Minas Gerais: reflexo das mudanças no mundo do trabalho. 2004. 298

f. Tese (Doutorado em Enfermagem)-Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2004.

MUROFUSE, Neide Tiemi; ABRANCHES, Sueli Soldati; NAPOLEÃO, Anamaria Alves.

Reflexões sobre estresse e Burnout e a relação com a enfermagem. Rev latino-am Enfermagem

Ribeirão Preto, v. 13, n. 20, p. 255-61, mar./abr. 2005.

MUROFUSE, Neide Tiemi; MARZIALE, Maria Helena Palucci. Doenças do sistema

osteomuscular em trabalhadores de enfermagem. Rev latino-am Enfermagem, Ribeirão Preto,

v. 13, n. 3 , p. 364-73, mai./jun. 2005.

NASCIMENTO, Gilza Marques do. Estudo do absenteísmo dos trabalhadores de

enfermagem em uma unidade básica e distrital de saúde do município de Ribeirão Preto-

SP. 2003. 137f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem)-Universidade de São Paulo, Ribeirão

Preto, 2003.

NIEVAS, Andréia Fernanda. Depressão em mulheres no climatério.2005, 56f. Dissertação

(Mestrado em Enfermagem)-Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2005.

NISHIDE, Vera Médice; BENATTI, Maria Cecília Cardoso; ALEXANDRE, Neusa Maria Costa.

Ocorrência de acidente de trabalho em uma unidade de terapia intensiva. Rev latino-am

Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 12, n. 1, p. 204-11, mar./abr. 2004.

OLIVEIRA, Regina Márcia Rangel de. A abordagem das lesões por esforços

repetitivos/distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho: LER/DORT no Centro de

Referência em Saúde do Trabalhador do Espírito Santo – CRST/ES. 2001.108 f. Dissertação

(Mestrado em Saúde Pública)- ENSP, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2001.

118

OMS - Organizacion Mundial de la Salud. Métodos utilizados para estabelecer niveles admisibles

de exposicion profesional a los agentes nocivos. Ginebra: OMS, 1997. Série informes técnicos,

601.

______ - Organização Mundial de Saúde. CID-10. Critério diagnóstico para pesquisas. Porto

Alegre: Artes Médicas Sul, 1997.

PARADA, Elisandra de Oliveira; ALEXANDRE, Neusa Maria Costa; BENATTI, Maria Cecília

Cardoso. Lesões ocupacionais afetando coluna vertebral e trabalhadores de enfermagem. Rev.

Latino-am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 10, n. 1, p. 64-9, jan./fev. 2002.

PINHO, Diana Lúcia Moura; ABRAHÃO, Julia Issy; FERREIRA, Mário Cesar. As estratégias

operatórias e a gestão da informação no trabalho de enfermagem, no contexto hospitalar. Rev

latino-am Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 11, n. 2, p. 168-76, mar./abr. 2003.

PIRES, Denise. Hegemonia médica na saúde e a enfermagem: Brasil 1500 a 1930. São Paulo:

Cortez, 1989.

PITTA, Ana. Hospital – Dor e morte como ofício. 3 ed. São Paulo: Editora HUCITEC, 1994.

PIZZOLI, Lourdes Margareth Leite. Enfermeiras e qualidade de vida no trabalho. Revista

Nursing, v. 72, n. 7, mai. 2004.

POHJONEN, T. Perceived work ability of home care workers in relation to individual and work-

related factors in different age groups. Occup Med, v. 51, n. 3, p. 209-17, 2001.

POLIT, F. Denise; BECK, Cheryl Tatano; HUNGLER, P. Bernadette. Fundamentos de

pesquisa em enfermagem: métodos, avaliação e utilização; trad. Ana Thorell 5. ed. Porto

Alegre: Artmed, 2004.

POPIM, Regina Célia. O cuidador na ação de cuidar na enfermagem oncológica. 2001. 119 f.

Tese (Doutorado em Enfermagem)-Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2001.

PORTO, Marcelo Firpo de Souza; FREITAS, Carlos Machado de. Análise de riscos tecnológicos

ambientais: perspectivas para o campo da saúde do trabalhador. Cad Saúde Públ, Rio de Janeiro,

v. 13, supl. 2, p. 59-72. 1997.

RADÜNZ, Vera. Cuidando e se cuidando. 2 ed. Goiânia: Editora AB, 1999.

REICHE, Edna Maria Vissoci; NUNES, Sandra Odebrecht Vargas; MARIMOTO, Helena

Kaminami. Disfunções no sistema imune induzidas pelo estresse e depressão: implicações no

desenvolvimento e progressão do câncer. Rev. Bras. Oncologia Clínica, Belo Horizonte, v. 1, n.

5, p. 19-28, mai./ago. 2005.

REIS, Ricardo José dos; LA ROCCA, Poliana de Freitas; SILVEIRA, Andréa Maria; BONILLA,

Indiana Mercedes Lopes; NAVARRO i GINÉ, Albert; MARTÍN, Miguel. Fatores relacionados

ao absenteísmo por doença em profissionais de enfermagem. Rev Saúde Pública, São Paulo, v.

37, n. 5, p. 616-23, outubro 2003.

REZENDE, Marina Pereira. Agravos à saúde de auxiliares de enfermagem resultantes da

119

exposição ocupacional aos riscos físicos. 2003. Dissertação (Mestrado em Enfermagem)-

Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2003.

ROBAZZI, Maria Lúcia do Carmo Cruz; MARZIALE, Maria Helena Palucci. Alguns problemas

ocupacionais decorrentes do trabalho de enfermagem no Brasil. Rev. Bras. Enferm, Brasília , v.

52, n. 3, p. 331-38, jul./set. 1999.

ROCHA, Fernanda Ludmilla Rossi; MARZIALE, Maria Helena Palucci; ROBAZZI, Maria

Lúcia do Carmo Cruz. Perigos potenciais a que estão expostos os trabalhadores de enfermagem

na manipulação de quimioterápicos antineoplásicos: conhecê-los para preveni-los. Rev. Latino-

Am.Enferm, Ribeirão Preto, v. 12, n. 3, p. 511-17, mai./jun. 2004.

ROCHA, Semiramis Melani Melo; ALMEIDA, Maria Cecília Puntel de. O Processo de trabalho

da enfermagem em saúde coletiva e a interdisciplinaridade. Rev. Latino-am. Enfermagem,

Ribeirão Preto, v. 8, n. 6, p. 96-101, dez. 2000.

ROCHA, Sandra de Souza Lima; FELLI, Vanda Elisa Andres. Qualidade de vida no trabalho

docente em enfermagem. Rev Latino-am enfermagem, Ribeirão Preto, v. 2, n. 1, p. 28-35,

jan./fev. 2004.

RODRIGUES

, Pedro Carvalho. Bioestatística. 3. ed., EDUFF, UFF, Rio de Janeiro,2002,326p.

ROQUAYROL, Maria Zélia. (Org). Epidemiologia e saúde. Rio de Janeiro: Editora Medsi,

1994.

ROYAS, Azucena Del Valle; MARZIALE, Maria Helena Palucci. A situação de trabalho do

pessoal de enfermagem no contexto de um hospital argentino: um estudo sob a ótica da

ergonomia. Rev. Latino-am. Enfermagem , Ribeirão Preto, v. 9, n.1, p. 102-8, Dez. 2001.

SANTOS, Adriano Dionísio dos. Prevalência de pacientes com varizes nos membros

inferiores, na comunidade Sombra dos Eucaliptos. 2003.Trabalho de Conclusão de Curso

(Graduação em Medicina)-Universidade Federal de Alagoas, Maceió, 2003.

SANTOS, Rita Batista; MARTINS, Debora Reginato; ALMEIDA, René de Oliveira et al.

Laboratório interdisciplinar de educação para o autocuidado em diabetes mellitus,

hipertensão arterial e obesidade. Rio de Janeiro. In: Seminário de Metodologia para Projetos

de Extensão-SEMPE, IV., 2004, São Carlos. Anais... SP: 2001.

SÊCCO, Iara Aparecida de Oliveira. O. Acidentes e carga de trabalho dos trabalhadores de

enfermagem de um hospital universitário do norte do Paraná. 2006. Tese (Doutorado em

Enfermagem)-Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2006.

SILVA, Vanda Elisa Felli da; KURCGANT, Paulina; QUEIROZ, Vilma Machado de. O

desgaste do trabalhador de Enfermagem: relação trabalho de enfermagem e saúde do trabalhador.

Rev. Bras. Enferm, Brasília, v. 51, n. 4, p. 603-14, out./dez. 1998.

SILVA, Doris Marli Petry Paulo da; MARZIALE, Maria Helena Palucci. Problemas de saúde

responsáveis pelo absenteísmo de trabalhadores de enfermagem de um hospital universitário.

Acta Scientiarum. Health Sciences. Maringá, v. 25, n. 2, p. 191-7. 2003.

120

SIMÃO, Manuel; NOGUEIRA, Maria Suely; HAYASHIDA, Miyeko; CESARINO, Evandro

José. Doenças cardiovasculares: perfil de trabalhadores do sexo masculino de uma destilaria do

interior paulista. Revista Eletrônica de Enfermagem, Goiânia, v. 4, n. 2, p. 27-35. 2002.

Disponível em: http:// www.fen.ufg.br. Acesso em 8 de março de 2007.

SKABA, Márcia Maria Vargas Fróes. O vício da adrenalina: etnografia da violência num

hospital de emergência. 1997. 127 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Sociais)-ENSP,

Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 1997.

SOUZA, Marcia de. Acidentes ocupacionais e situações de risco para a equipe de

enfermagem: um estudo em cinco hospitais do município de São Paulo. 1999, 163 f. Tese

(Doutorado em Medicina)-Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 1999.

SOUZA, Sonia Regina de Oliveira e Silva de. Fatores que contribuem para o absenteísmo da

enfermagem na unidade de doenças infecto-parasitárias. 2002. Dissertação (Mestrado em

Enfermagem), Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, UNIRIO, Rio de Janeiro, 2002.

SPINDOLA, Thelma; MACEDO, Maria do Carmo dos S. A morte no hospital e seu significado

para os profissionais. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v, 47, n. 2, p. 108-17,

abr./jun. 1994.

STACCIARINI, Jeanne Marie R.; TRÓCCOLI, Bartholomeu T. O estresse na atividade

ocupacional do enfermeiro. Rev. Latino-Am.Enfermagem, Ribeirão Preto, v.9, n. 2, p. 305-17,

mar./abr. 2001.

STEAGALL-GOMES, Daisy Leslie; MENDES, Iranilde José Messias. A força de trabalho da

mulher. Acta Paul Enf, São Paulo, v. 8, n. 1, p. 61-74, jan./abr. 1995.

VERAS, Verônica Simone Dutra. Aumento da jornada de trabalho: qual a repercussão na vida

dos trabalhadores da enfermagem?. 2003. 130 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem)-

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2003.

XELEGATI, Rosicler; ROBAZZI, Maria Lucia do Carmo Cruz. Riscos químicos a que estão

submetidos os trabalhadores de enfermagem: uma revisão de literatura. Rev. Latino-

Am.Enfermagem, Ribeirão Preto, v.11, n. 3, p. 350-6, mai./jun. 2003.

121

APÊNDICE 1

FORMULÁRIO DE COLETA DE DADOS n

._________

. parte – Delineamento do perfil do trabalhador de enfermagem do ambulatório.

Gênero

1.( ) Feminino 2.( ) Masculino

Faixa etária

1.( ) 20 a 29

2.( ) 30 a 39

3.( ) 40 a 49

4.( ) 50 a 59

5.( ) 60 a 69

Categoria profissional

1.( ) Enfermeiro

3.( ) Auxiliar

2.( ) Técnico

4.( ) AOSD

Grau de escolaridade

1.( ) Fundamental

2.( ) Médio

3.( ) Superior

4.( ) Superior–Lato sensu

5.( ) Superior-Stricto

sensu

Tempo de trabalho na instituição

Tempo de trabalho no

ambulatório

Setor atual de trabalho

1. ( ) Quimioterapia

2. ( ) Onco/hemato

3. ( ) Radiodiagnóst

4. ( ) Radioterapia

5. ( ) Hemoterapia

6. ( ) ECG

7. ( ) Endoscopia

8. ( ) Biópsia

9. Onco cirúrgica:

9.a ( ) Abdomem

9.b ( ) Cab. Pesc.

9.c ( ) Urologia

9.d ( ) Tórax

9.e ( ) Plástica

9.f ( ) TOC/Dermato

9.g ( ) Neuro /Dor

9.h ( ) Odonto

10 ( ) Med. nuclear

Jornada de trabalho

1. ( ) Diarista 2. ( ) Plantonista

Carga horária semanal

1.( ) 24 horas

2.( ) 40 horas

Vínculo empregatício

1.( ) Estatutário

2.( ) CLT - FAF

3.( ) MS/temporário

Tem outro emprego?

1. ( ) Sim 2. ( ) Não

Tempo de deslocamento

para chegar ao local de trabalho

1. ( ) >1 hora

2. ( ) >2 horas

3. ( ) > 3 horas

4. ( ) > 4 horas

122

APÊNDICE 2

FORMULÁRIO DE COLETA DE DADOS n

._________

. parte – Levantamento dos problemas de saúde-doença do trabalhador de enfermagem

do ambulatório.

1. Nos últimos anos você foi acometido por algum problema de saúde referente a:

1. ( ) Doenças do coração e aparelho circulatório

2. ( ) Doenças do aparelho respiratório

3. ( ) Doenças do sistema digestivo

4. ( ) Doenças do sistema músculo esquelético

5. ( ) Doenças do aparelho geniturinário

6. ( ) Doenças endócrinas

7. ( ) Doenças do sistema nervoso central

8. ( ) Doenças dos olhos

9. ( ) Transtornos mentais e comportamentais

10. ( ) Neoplasias

11. ( ) Alergias

12. ( ) DST e AIDS

13. ( ) Dependência química

14. ( ) Outros

2. Caso tenha respondido sim à questão anterior, responda:

a – Esse (s) problema (s) surgiu (ram) após seu ingresso na instituição? 1.( ) Sim ( ) Não

Quais? ______________________________________________________________________________

b – No seu entendimento, o (s) problema (s) tem relação com seu trabalho? 1.( ) sim 2. ( )Não.

Quais? ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Porquê?________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

3. Você realiza exame periódico de saúde? 1.a ( ) Particular 1.b ( )DISAT 2. ( ) Não.

4. Faz algum tratamento de saúde? 1. ( ) Sim 2. ( )Não.

Qual(is)?_________________________________________________________________

123

5. Alguma vez necessitou de licença médica? 1. ( ) Sim 2. ( ) Não.

6. Se necessitou de licença médica, qual o total em dias? 1. ( ) >1 mês

2. ( ) de 01 a 06 meses

3. ( ) mais que 06 meses

4. ( ) nunca necessitou de lic. med.

1. Se necessitou de licença médica, qual o motivo?

1. ( ) Doenças do coração e aparelho circulatório

2.( ) Doenças do aparelho respiratório

3.( ) Doenças do sistema digestivo

4.( ) Doenças do sistema músculo esquelético

5. ( ) Doenças do aparelho geniturinário

6. ( ) Doenças endócrinas

7. ( ) Doenças do sistema nervoso central

8. ( ) Doenças dos olhos

9. ( ) Transtornos mentais e comportamentais

10. ( ) Neoplasias

11. ( ) Alergias

12. ( ) DST e AIDS

13. ( ) Dependência química

14. ( ) Outros _____________________________________________________________________

8. Como você chega ao trabalho?

a. Fisicamente: 1. ( ) Bem disposto 2.( ) Indisposto

b.Mentalmente: 1.( ) Bem disposto 2.( ) Indisposto

9. Ao final da sua jornada de trabalho, como você está?

a.Fisicamente: 1.( ) Bem disposto 2. ( ) Indisposto

b.Mentalmente: 1.( ) Bem disposto 2. ( ) Indisposto

124

APÊNDICE 3

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

TÍTULO DO PROJETO:

Afastamentos por adoecimento do trabalhador de enfermagem do ambulatório de uma

instituição oncológica

Pesquisador: Maria Luiza Figueiredo Nogueira

Orientador: Enedina Soares

Eu, _______________________________________, RG n

._______________,

fui esclarecida (o), de forma clara e objetiva, livre de qualquer constrangimento ou coerção, que a

pesquisa “Afastamentos por adoecimento do trabalhador de enfermagem do ambulatório de

uma instituição oncológica” de autoria de Maria Luiza Figueiredo Nogueira, tem como objetivos

identificar as causas de afastamento entre os trabalhadores de enfermagem que atuam em um

ambulatório de referência em oncologia e levantar a freqüência e tempo de absenteísmo referidos

pelos componentes da equipe de enfermagem.

Entendi que a justificativa para a realização do estudo reside no conhecimento de

que o desgaste natural decorrente das situações de trabalho, aliado ao desgaste psíquico do

conviver constante com o sofrimento alheio são motivos suficientes para justificar a necessidade

de maior atenção à satisfação no trabalho em indivíduos que atuam em hospitais. Considerando

que o maior contingente de uma instituição hospitalar é de profissionais de enfermagem devido à

tarefa primeira de cuidar diretamente do doente, e que estes permanecem por muitas horas dentro

do ambiente de trabalho onde predomina a doença é natural a exposição a um elevado nível de

estressores.

Estou ciente que a obtenção de dados dar-se-á através de entrevistas a serem

realizadas individualmente, sendo utilizados para tal dois instrumentos, aplicados em dois

diferentes momentos: 1

. parte – Delineamento do perfil do trabalhador de enfermagem do

ambulatório e 2

. parte – Levantamento dos problemas de saúde-doença do trabalhador de

enfermagem do ambulatório e que os dados coletados, depois de organizados e analisados,

poderão ser divulgados e publicados, ficando a autora comprometida com a apresentação do

relatório final de pesquisa para a instituição na qual será realizado o trabalho, tornando público o

125

resultado da pesquisa.

A participação voluntária e não remunerada foi enfatizada pela pesquisadora e foram

garantidos os esclarecimentos a quaisquer dúvidas, em qualquer momento. Foi destacada a

liberdade, enquanto sujeito de pesquisa, de participar ou não do estudo e/ou deixar de participar a

qualquer momento, sem qualquer prejuízo ou constrangimentos e sem sofrer nenhum tipo de

represália. Foram assegurados a garantia do anonimato e o caráter sigiloso das informações

fornecidas exclusivamente para o estudo. Compreendi que não serão aplicados tratamentos ou

realizadas intervenções de qualquer espécie e que serão respeitados os princípios de justiça,

eqüidade e segurança da resolução do Conselho Nacional de Saúde n

. 196/96.

Rio de Janeiro, ____de_________________de 2007.

________________________________ __________________________

Nome e assinatura do participante Assinatura do pesquisador

_____________________

O presente documento, baseado nos artigos IV.1 à IV.3, do Conselho Nacional de Saúde, será assinado em duas vias, de igual teor, ficando uma

via em poder do sujeito pesquisado e outra com o pesquisador.

126

APÊNDICE 4

Tabela 10: Distribuição de freqüências simples quanto a faixa etária

e gênero.

IDADE (anos) Feminino Masculino Total

27 a 29 4 1 5

30 a 34 6 1 7

35 a 39 6 1 7

40 a 44 29 3 32

45 a 49 28 6 34

50 a 54 23 3 26

55 a 59 8 1 9

60 a 64 9 - 9

65 a 69 6 - 6

TOTAL 119 16 135

Fonte: O autor (2007)

127

APÊNDICE 5

Tabela 11: Distribuição de freqüências simples e percentuais, quanto a ter referido

algum problema de saúde adquirido após o ingresso na instituição.

DOENÇAS

f %

Doenças do sistema músculo esquelético 108 80.0

Doenças do coração e aparelho circulatório 92 68.1

Transtornos mentais e comportamentais 66 48.9

Alergias 62 45.9

Doenças do sistema digestivo 48 35.6

Outros fatores adversos à saúde 41 30.4

Doenças do sistema nervoso central 39 28.9

Doenças endócrinas 37 27.4

Doenças do aparelho respiratório 36 26.7

Doenças do aparelho geniturinário 35 25.9

Dependência química 19 14.1

Doenças dos olhos 19 14.1

Neoplasias 7 5.2

DST ou AIDS 6 4.4

Fonte: O autor (2007)

128

APÊNDICE 6

Tabela 12: Distribuição de freqüências simples e percentuais quanto aos problemas terem

aparecido após ingresso na instituição e se relacionam com o trabalho.

Problemas surgiram após ingresso na

instituição

Problemas terem relação com seu trabalho

N % N %

Sim 127 94,1 Sim 110 81.5

Não 8 5,9 Não 25 18.5

Total 135 100,0 Total 135 100.0

Fonte: O autor (2007).

129

APÊNDICE 7

73.9%

26.1%

100

SIM NÃO

FAZ ALGUM TRATAMENTO DE SAÚDE

SIM NÃO

Gráfico 7: Distribuição de freqüências percentuais quanto a fazer algum

tratamento de saúde.

Fonte: O autor (2007).

130

APÊNDICE 8

Doenças referidas pelos trabalhadores

PROBLEMAS DOEN

AS REFERIDAS N

Hérnia de Disco 57

Tendinite 28

Artrose 16

Escoliose 13

orão 7

Síndrome do Car

Cervicolombalgias 5

Rom

imento de menisco 5

Bursite 4

Osteo

orose 4

Fibromial

ia 3

Lordose 3

Artrite 1

Síndrome da

edrada na

erna 1

Cisto 4

Heman

ioma 1

APARELHO MÚSCULO ESQUELÉTICO

Bico de Papagaio 1

Varizes 70

ensão arterial 45

Cardio

atias 16

AVC 1

CORAÇÃO E APARELHO CIRCULATÓRIO

Infarto Agudo do Miocárdio 2

ressão 61

Síndrome do Pânico 9

Ansiedade 10

TOC 1

TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS

Transtorno Bipolar 1

Res

iratória

–

Rinite alér

ica 19

Medicamentos 12

Látex 7

Alimento 2

Picada de inseto 2

Talco de luva 8

Substâncias

uímicas 12

ALERGIAS

Esparadrapo 2

131

Gastrite 36

H. Pilori 8

Úlcera 4

Hérnia de hiato 4

Vesícula 4

Refluxo 3

atite 3

Esofa

ite 2

Colite 1

Diverticulite 1

Duodenite 1

Infec

ão intestinal 1

DOENÇAS DO SISTEMA DIGESTIVO

Obstrução intestinal 1

Acidente com

érfurocortante 17

Acidente no local de trabalho 14

Acidente no

ercurso 13

Obesidade 7

ueimadura 4

Colesterol alto 3

Den

ue 8

Anemia acrômica 2

OUTROS PROBLEMAS DE SAÚDE

Esclerodermia 1

Enxa

ueca 23

Insônia 7

Cefaléia 8

Neurofibromatose 1

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Doença de Parkinson 1

Diabetes 21

ertireoidismo 8

otireoidismo 6

DOENÇAS ENDÓCRINAS

Nódulos na tireóide 7

Tuberculose 11

Asma 10

Sinusite 9

Farin

ite 3

Bron

uite 5

Pneumonia 4

DOENÇAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO

Nódulo de pregas vocais 1

Mioma uterino 10

Endometriose 5

Cálculo renal 4

Infec

ão uriná

ia 8

SISTEMA GENITURINÁRIO E GINECOLÓGICO

Aborto es

ontâneo 3

132

Menopausa precoce 4

Cisto no ovário 3

Tabaco 10

Álcool 6

DEPENDÊNCIA QUÍMICA

Psicotrópico 3

Catarata 8

Glaucoma 4

Retino

atia diabética 2

Trombose 1

DOENÇAS DOS OLHOS

Uveite 1

Colo de útero 2

eóide 2

Mama 1

Endométrio 1

NEOPLASIAS

Palato 1

Her

es 6

HPV 3

DST / AIDS

HIV 1

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