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GENTEAL
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355030836000069
0,035 0,270
355030836000075
0,043 0,222
355030838000057
0,049 0,190
355030838000269
0,051 0,190
355030846000114
0,095 0,102
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FJAC
FSP-USP
Questionário do domicílio
BLOCO A:
Telefone:
(residencial)__________________________________ (para
contato)____________________________________
QUADRO DE MORADORES DO DOMICÍLIO:
Nº
Nome sexo idade Nº de ordem
(>= 40 anos)
É chefe
da família?
1.sim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Visita
Ao
domicílio
Data
Entrevistador Observações Resultado da
visita
Ao
Domicílio
1
/
2
/
3
/
4
/
Resultado final:________
1. domicílio
fechado
2. domicílio vago
3. recusa
4. outros.
Especificar:
65
FJAC
8C?C
BLOCO B:
Nome completo do
entrevistado:_____________________________________________
Telefone: (celular)________________ (para contato)
Tentativa
de
entrevista
Data
Entrevistador Observações Resultado da
tentativa de
entrevista
1
/
2
/
3
/
4
/
Resultado final: ____________ Número de visitas:
1.realizada
2. morador ausente
3. adiada/agendada
4. recusa
5. outros.
Especificar:
66
BLOCO B1:
B1a) Sexo:
( ) 1. masculino
( ) 2. feminino
Não precisa perguntar é só olhar e marcar.
B1b) Qual a sua idade? __________________ anos.
A idade deve ser considerada em anos completos no dia da entrevista.
B1c) Até que ano da escola o (a) sr. (a) completou? ________série______grau.
Considerar ano de atividades escolares concluídas (ano completo). Sempre anotar a
série e o grau, mesmo se o entrevistado disser conclui o 1º grau o entrevistador deve
escrever 8º série do 1º grau.
B1d) O (a) Sr. (a). trabalha ?
( ) 0. não. ( ) 2. aposentado, pensionista.
( ) 3. desempregado.
( ) 4. dona de casa
( ) 1.sim. ( ) 5. trabalho com registro em carteira
( ) 6. trabalho sem registro em carteira.
( ) 7. servidor público
Procurar encaixar a resposta do entrevistado entre as opções oferecidas acima.
Qualquer resposta que não se enquadre nas opções anotar (detalhadamente) ao lado.
B1e) Quanto o (a) Sr. (a) ganhou no mês passado? (salário bruto)
R$ _____________________________________.
Atenção: Só interessa a renda bruta do entrevistado.
B1f) O Sr. (a) ganha alguma coisa extra (“por fora”) além do que recebe pelo
seu trabalho, aposentadoria ou pensão?
( ) 0. não
( ) 1. sim. Quanto? R$____________por mês.
67
BLOCO B2:
QUESTÕES SOBRE MORBIDADE DE 15 DIAS E SERVIÇOS DE SAÚDE:
B2a) Onde o (a) Sr. (a) vai quando precisa ir ao médico? Esta pergunta quer
saber como o entrevistado faz quando tem um agravo à saúde e precisa consultar.
Queremos levantar informações sobre o que ele geralmente (na maioria das vezes)
faz quando necessita de atendimento médico.
Pode haver mais de uma resposta
.
( ) 1. vou ao posto de saúde. Localização/Nome do Posto: ___________________
( ) 2. procuro por um hospital que atende pelo SUS. Nome do Hospital: ________.
( ) 3. busco por algum médico, clínica ou hospital que atende pelo meu plano de
saúde.
( ) 4. outros. Especificar:______________________________________.
B2b) O (a) Sr. (a) tem matrícula em algum posto de saúde?
( ) 0. não
( ) 1. sim. Localização/Nome do Posto: ________________________.
B2c) O (a) Sr. (a) teve algum problema de saúde nos últimos 15 dias?
( ) 0. não. Pule para o bloco B3.
( ) 1. sim
( ) 9. NR/NS. Pule para o bloco B3.
B2d) Qual (is) foi (ram) o (s) problema (s) de saúde que o Sr. (a) teve nos
últimos 15 dias?
Problemas
de saúde/
Doenças
Diagnósticos, sinais ou sintomas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
68
B2e)
O (a) Sr. (a) procurou alguma ajuda ou conversou com alguém para resolver esse(s)
problema(s) de saúde nos últimos 15 dias?
( ) 0. não. Pule para o Bloco B3.
( ) 1. sim.
( ) 9. NR/NS. Pule para o Bloco B3.
B2f)
Quem o (a) Sr. (a) procurou ou com quem conversou? Pode haver mais de uma
resposta.
( ) 1.médico
( ) 2. profissional do PSF
( ) 3. outro profissional de saúde. Especificar: _________________________
( ) 4. farmacêutico/ balconista de farmácia
( ) 5. outros. Especificar:____________________________________
( ) 9. NR/NS
B2g)
Qual foi o serviço de saúde que o (a) Sr. (a) procurou? Pode haver mais de uma
resposta.
( ) 1. unidade básica de saúde (posto de saúde). Localização/Nome do Posto:______
( ) 2. atendimento feito pelo PSF.
( ) 3.Hospital que atende pelo SUS (inclusive pronto socorro). Nome do Hospital?___
( ) 4.Hospital Privado (inclusive pronto socorro) coberto pelo plano de saúde.
( ) 5.consultório médico ou clínica médica cobertos pelo plano de saúde.
( ) 6.outros. Especificar:________________________________________.
B2h)
O (a) Sr. (a) foi atendido no serviço que procurou?
( ) 0. não. Pule para o Bloco B3.
( ) 1. não, mas foi feito um agendamento.
Pule para o Bloco B3.
( ) 2. sim
( ) 9. NR/NS.
Pule para o Bloco B3.
B2i)
O que foi feito no atendimento? Pode haver mais de uma resposta.
( ) 1. consulta
( ) 2. procedimento médico
( ) 3. encaminhamento para outro serviço
( ) 4. outros procedimentos. Especificar:_______
( ) 9. NR/NS
B2j)
O (a) Sr. (a) pagou pelo atendimento recebido?
( ) 0. não.
Pule para o Bloco B3.
( ) 1. sim, parcialmente
( ) 2. sim, integralmente
( ) 9. NR/NS.
Pule para o Bloco B3.
69
B2l)
Quem cobriu ou complementou os gastos? Pode haver mais de uma resposta.
( ) 1. SUS
( ) 2. plano de saúde oferecido pela empresa
( ) 3. plano de saúde individual
( ) 4. o próprio entrevistado.
( ) 5. outros.
Especificar:______________________________________________________________
BLOCO B3:
QUESTÕES SOBRE MEDICAMENTOS GENÉRICOS:
B3a) O (a) Sr. (a) já ouviu falar em remédio genérico? Para responder esta
pergunta o entrevistado não precisa saber o que é remédio genérico, apenas procure
saber se ele já ouviu falar (“por alto”) sobre estes.
( ) 0. não. Pule para o bloco B4.
( ) 1. sim.
B3b) Como Sr. (a) ficou conhecendo o remédio genérico? No campo outro
(especificar) faça anotação de qualquer outra forma que tenha sido citada pelo
entrevistado como meio de conhecimento sobre genéricos.
Pode haver mais de uma resposta.
( ) 1. rádio
( ) 2. televisão
( ) 3. jornal/revista
( ) 4. outros.
Especificar:_________________________________________________
B3c) O remédio genérico em relação ao de marca mais conhecida, tem preço:
Levantar o que o entrevistado acha do preço do remédio genérico. Se é mais barato,
ou mais caro, ou igual ao preço dos outros remédios (medicamento de referência e
medicamento similar).
( ) 1. igual
( ) 2. menor
( ) 3. maior
( ) 9. NR/NS
70
B3d) O (a) Sr. (a) confia no remédio genérico? Anotar a opinião que o entrevistado
tem em relação ao genérico. Tomar cuidado para anotar exatamente o que o
entrevistado falar.
( ) 0. não. Por que: ____________________________________
( ) 1. sim. Por que: ______________________________________
( ) 9. NR/NS
B3e) O (a) Sr. (a) já comprou um remédio genérico? O entrevistado não precisa se
lembrar com exatidão há quanto tempo foi feita a compra de remédio genérico. Ele
pode dizer, por exemplo, que foi mais ou menos há 2 anos atrás.
( ) 0. não. Por que nunca comprou o genérico? ________.
( ) 1. sim. A última vez que o (a) Sr.(a) comprou genérico foi a quanto tempo?___.
( ) 9. NR/NS.
B3f) O (a) Sr. (a) já recebeu algum genérico em posto de saúde ou hospital que
atende pelo SUS?
( ) 0. não.
( ) 1. sim. Em qual posto (localização) ou hospital que atende pelo SUS?____.
( ) 9. NR/NS.
B3g) Qual desses remédios é genérico?
Para que o entrevistado responda esta pergunta adotar o seguinte procedimento:
- Dar nas mãos dele o cartaz contendo as três embalagens (de um genérico, um similar
e um de referência).
- Pedir para ele apontar para o remédio genérico.
- O entrevistador deve anotar no questionário a resposta do entrevistado.
BLOCO B4
: QUESTÕES SOBRE FARMÁCIA POPULAR OU FARMÁCIA DO POVO
GOVERNO FEDERAL.
B4a) O (a) Sr. (a) já ouviu falar sobre a farmácia popular ou farmácia do povo?
O entrevistador deve explicar que farmácias populares são aquelas mantidas pelo
governo e que vendem remédios bem mais barato.
( ) 0. não. Pule para o bloco B5.
( ) 1. sim
( ) 9. NR/NS. Pule para o bloco B5.
71
B4b) O (a) Sr. (a) foi procurar por um remédio em uma farmácia popular ou
farmácia do povo?
( ) 0. não. Pule para o bloco B5.
( ) 1. sim.
( ) 9. NR/NS. Pule para o bloco B5.
B4c) O (a) Sr. (a) encontrou o remédio que precisava tomar na farmácia
popular?
( ) 0. não. Pule para o bloco B5.
( ) 1. sim, alguns deles.
( ) 2. sim, todos.
( ) 9. NR/NS. Pule para o bloco B5.
B4e) O (a) Sr. (a) comprou o remédio que precisou tomar na farmácia popular?
( ) 0. não
( ) 1. sim. Nome (s) do (s) remédio (s):_______________
( ) 9. NR/NS
BLOCO B5
:
QUESTÕES SOBRE O PROGRAMA DOSE CERTA DO GOVERNO DO
ESTADO DE SÃO PAULO.
B5a) O (a) Sr. (a) já ouviu falar sobre o programa dose certa? O entrevistador
deve explicar que o programa Dose Certa é aquele do governo do Estado de São
Paulo que tem postos de distribuição de remédios no metrô.
( ) 0. não. Pule para o bloco B6.
( ) 1. sim
( ) 9. NR/NS. Pule para o bloco B6.
B5b) O (a) Sr. (a) foi procurar por um remédio em alguma unidade de
distribuição (ou farmácia) do Dose Certa?
( ) 0. não. Pule para o bloco B6.
( ) 1. sim.
( ) 9. NR/NS. Pule para o bloco B6.
B5c) O (a) Sr. (a) encontrou o remédio que precisava tomar em alguma unidade
de distribuição (ou farmácia) do Dose Certa?
( ) 0. não. Pule para o bloco B6.
( ) 1. sim, alguns deles.
( ) 2. sim, todos.
( ) 9. NR/NS. Pule para o bloco B6.
72
B5e) O (a) Sr. (a) obteve o remédio que precisou tomar em alguma unidade de
distribuição (ou farmácia) do Dose Certa?
( ) 0. não.
( ) 1. sim. Nome (s) do (s) remédio (s):________
( ) 9. NR/NS
BLOCO B6:
QUESTÕES SOBRE MEDICAMENTOS:
B61) O (a) Sr. (a) precisou tomar algum remédio nos últimos 15 dias?
( ) 0. não – encerra a entrevista.
( ) 1. sim
( ) 9.NR/NS - encerra a entrevista.
Considerar todo tipo de medicamento, por indicação médica ou por iniciativa
própria. Mesmo coisas muito simples, como um comprimido analgésico para dor
de cabeça ou anticoncepcional deve ser considerado. Anotar os produtos
homeopáticos, fórmulas feitas em farmácia de manipulação, vitaminas e até
remédios caseiros. Na dúvida de um item referido ser medicamento ou não,
anote.
Se a resposta for não, dar um tempo para a pessoa tentar se lembrar e estimular a
memória com possíveis episódios freqüentes, como um remédio para gripe, um
para má digestão, etc.
Se realmente a resposta for não ou não sei informar, passar uma linha na diagonal
de todo o quadro.
Se a resposta for sim, parte-se para as perguntas do quadro.
73
BLOCO C:
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C1)Quadro sobre uso de Medicamentos.
- Na primeira coluna do quadro (C2a) preencher o nome do remédio
exatamente da forma que o entrevistado falar. Caso ele não se lembre o
nome exato do remédio e, por exemplo, ao invés de falar loperamida ele
disser lopimida anotar lopimida.
- Na segunda coluna do quadro (C2b) preencher o nome do problema de
saúde exatamente da forma que o entrevistado falar. Caso não se lembre o
nome exato da doença e, por exemplo, ao invés de falar colesterol ele disser
gordura no sangue deve-se anotar gordura no sangue.
- Na quinta coluna do quadro (C2e) se a resposta for não pular para coluna
(C2h), já se for sim responder as questões (C2f; C2g).
- Nos casos em que o entrevistado relatar o uso de mais que 10 medicamentos,
usar uma ou mais folhas extras (que possuem o quadro). A (s) folha (s)
extra (s) deverá (ao) ser colocada (s) dentro do questionário logo após a
folha do quadro que faz parte do mesmo e deverá ser grampeada a esta.
- Ao finalizar o preenchimento do quadro, perguntar se o entrevistado não
usou mais algum remédio além dos já citados. Caso cite mais algum, incluí-
lo no quadro e responder as questões.
- Caso o entrevistado não se lembre do nome do remédio (coluna C1a)
continue o questionário na coluna C2a.
74
C1a C1b C1c C1d
Nome do remédio
___________________
Para qual problema de saúde?
____________________
9. NR/NS
Quem indicou esse remédio
para o (a) Sr. (a)?
1.médico/dentista
2.farmacêutico/balconista de
farmácia
3. outros. Especificar:
De que forma o (a)
Sr.(a)
precisou/precisa usar
este remédio?
Entrevistador LEIA
as alternativas.
1.para resolver um
problema de saúde
momentâneo.
2. usa regularmente,
sem data para parar.
1
2
3
4
5
75
C1e C1f C1g C1h
O (a) Sr. (a) conseguiu /obteve
esse remédio?
0. não – Pule para C1h.
1.sim – faça C1f e C1g
Como o (a) Sr. (a) conseguiu/obteve
esse remédio?
1. comprei
2. peguei gratuitamente nos locais
onde é feita a distribuição de
remédios.
3. outros.
Código: ______
Se for 2: Nome do local:
__________________
Se for 3: Especificar:
__________________
Tinha genérico para esse
remédio?
0. não
1. sim
9. NR/NS
Vá para o próximo
medicamento. Se Não
tiver mais nenhum
remédio vá para pergunta
C4.
Por que o (a) Sr. (a)
não
conseguiu/obteve o
remédio que precisou
usar/tomar? Admite
mais de uma
resposta.
1. não tinha dinheiro
para comprar.
2. procurei nos locais
onde é feita a
distribuição gratuita
e não consegui obter
o remédio.
3. Outros.
Código: ______
Se for 2: Nome do local:
_____________________
Se for 3: Especificar:
______________________
1
2
3
4
5
76
C2) O (a) Sr. (a) poderia me mostrar as receitas e as caixas ou embalagens desses
remédios?
( ) 0. não
( ) 1. sim
A receita será “scaneada” pelo entrevistador. O entrevistador deve copiar no quadro 1 o
nome do medicamento escrito no cartela, frasco e embalagem verificar se este tem o G de
genérico (se tiver escrever o código 1 na segunda coluna do quadro1). Atenção: Este
procedimento deve ser feito para cada remédio que o entrevistado apresentar uma
embalagem.
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Tem o G de
genérico na
cartela ou
frasco?
0. não
1.sim
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
77
C2a C2b C2c C2d
Nome do remédio
___________________
Para qual problema de
saúde?
____________________
9. NR/NS
Quem indicou esse remédio
para o (a) Sr. (a)?
1.médico/dentista
2.farmacêutico/balconista
de farmácia
3. outros. Especificar:
De que forma o (a) Sr.(a) está usando
este remédio? Entrevistador LEIA as
alternativas.
1.para resolver um problema de saúde
momentâneo.
2. usa regularmente, sem data para
parar.
1
2
3
4
5
78
C2e C2f C2g C2h
O (a) Sr. (a) conseguiu
/obteve esse remédio?
0. não – Pule para C1h.
1.sim – faça C1f e C1g
Como o (a) Sr. (a)
conseguiu/obteve esse
remédio?
1. comprei
2. peguei gratuitamente
nos locais onde é feita a
distribuição de remédios.
3. outros.
Especificar.
Código: ______
Se for 2: Nome do local:
__________________
Se for 3: Especificar:
__________________
Tinha genérico para esse
remédio?
0. não
1. sim
1. NR/NS
Vá para o próximo
medicamento. Se Não
tiver mais nenhum
remédio vá para
pergunta C4.
Por que o (a) Sr. (a) não
conseguiu/obteve o remédio que
precisou usar/tomar? Admite mais de
uma resposta.
1. não tinha dinheiro para comprar.
2. procurei nos locais onde é feita a
distribuição gratuita e não consegui
obter o remédio.
3. Outros. Especificar.
Código: ______
Se for 2: Nome do local:
_____________________
Se for 3: Especificar:
______________________
1
2
3
4
5
79
C3) O (a) Sr. (a) pensou em comprar um genérico de algum do (s) remédio (s) que precisou tomar?
( ) 0. não ( ) 2. porque não conhecia o genérico.
( ) 3. porque não tenho dinheiro para comprar remédio
( ) 4. dependo da distribuição gratuita feita pelo Governo.
( ) 5.outros. Especificar:_________________________________.
( ) 1. sim.
Atenção: Caso a pessoa entrevistada responda não, o entrevistador deve seguir os seguintes passos:
1) Perguntar: Por que ele (a) não pensou em comprar o genérico para algum dos medicamentos que precisou usar?
2) Esperar que o entrevistado responda e verificar se sua resposta se enquadra em uma ou mais opções disponíveis na
questão, caso não se enquadre marcar outros e escrever a resposta dada pelo entrevistado (exatamente do jeito que ele (a)
falou).
C4) O (a) Sr. (a) já recebeu algum REMÉDIO em posto de saúde ou hospital que atende pelo SUS?
( ) 0. não
( ) 1.sim. Em qual posto ou hospital que atende pelo SUS?____________________________________. A última vez
que o (a) Sr.(a) recebeu um genérico foi a quanto tempo?_________________.
( ) 9. NR/NS
Caso ele não saiba o nome do posto de saúde ou hospital que atende SUS em que foi atendido; pedir para ele dizer a que região
pertence esta unidade de saúde ou se esta possuir algum apelido tipo “postinho da vila” deve-se anotar esta informação.
Em relação á pergunta: Há quanto tempo atrás o entrevistado se lembrar com precisão.
80
Termo de Consentimento do Entrevistado:
Declaro que concordei em prestar as informações requeridas por este questionário.
Data: _______/ ______/_______
Assinatura do entrevistado: __________________________________________________________________.
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