participação trará os benefícios de avaliar o ganho funcional e poder corrigir ou orientar o
programa de treinamento realizado, pois o exame permite determinar as alterações
funcionais da marcha. A qualquer momento você poderá desistir de participar desta
pesquisa. Sua recusa não trará prejuízo ao tratamento atual, você não perderá o direito ou
a qualidade no tratamento que esteja fazendo ou venha fazer no hospital. A sua
participação não é obrigatória, porém será de muita importância para o desenvolvimento
deste estudo. Se tiver de acordo com esses termos, por favor, assine abaixo.
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO
SUJEITO DA PESQUISA
1. O(a) senhor(a) terá acesso, a qualquer tempo, às informações sobre
procedimentos, riscos e benefícios relacionados à pesquisa, inclusive para dirimir
eventuais dúvidas.
2. O(a) senhor (a) terá a liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento
e de deixar de participar do estudo, sem que isto traga prejuízo à continuidade da
assistência.
3. Garantiremos a salvaguarda da confidencialidade, sigilo e privacidade, mesmo no
momento da publicação dos resultados.
4. O(a) senhor(a) terá disponibilidade de assistência no HCFMUSP, por eventuais
danos à saúde, decorrentes da pesquisa.
5. O(a) senhor(a) não terá viabilidade de indenização por eventuais danos à saúde
decorrentes da pesquisa.
6. O(a) senhor(a) terá informação sobre qualquer nova descoberta relacionada a sua
condição mesmo que possa afetar sua vontade de continuar participando da
pesquisa.
V- INFORMAÇÕES DE NOMES, ENDEREÇOS E TELEFONES DOS
RESPONSÁVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO
EM CASO DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E REAÇÕES ADVERSAS.
Ft. Luciana Mastandrea (LEM) F: 3069-6041 / cel. 9107-0899
VI- OBSERVAÇÕES COMPLEMENTARES:
_________________________________________________________________
VII - CONSENTIMENTO PÓS-ESCLARECIDO
Declaro que, após convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido
o que me foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa.
São Paulo, _____de___________________de _______
__________________________________________ _______________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa ou responsável legal Assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legível)