( PDF ) Diagnóstico de enfermagem identificados em famílias em situação de acompanhamento hospitalar utilizando o modelo Calgary

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS

FACULDADE DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO - MESTRADO

SELMA RODRIGUES ALVES MONTEFUSCO

Diagnósticos de Enfermagem Identificados em Famílias em

Situação de Acompanhamento Hospitalar Utilizando o

Modelo Calgary

GOIÂNIA 2007

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SELMA RODRIGUES ALVES MONTEFUSCO

Diagnósticos de Enfermagem Identificados em Famílias em

Situação de Acompanhamento Hospitalar Utilizando o Modelo

Calgary

Dissertação de Mestrado apresentada ao

Programa de Pós-Graduação da Universidade

Federal de Goiás, para obtenção do título de

Mestre em Enfermagem.

Área de Concentração: Cuidado de

Enfermagem

Orientadora: Professora Dra. Maria Márcia

Bachion

GOIANIA, 2007

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AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE

TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA

FINS DE ESTUDOS E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

FICHA CATALOGRÁFICA

CIP. Brasil. Catalogação - na - Fonte

Biblioteca Zilda Levergger Barbosa

M774d Montefusco, Selma Rodrigues Alves.

Diagnóstico de enfermagem identificados em famílias em situação de acompanhamento

hospitalar utilizando o modelo Calgary / Selma Rodrigues Alves Montefusco. – Goiânia,

2007.

129 f. : il.

Dissertação (Mestrado) Universidade Federal de Goiás. Faculdade de Enfermagem,

2007.

“Orientação: Prof.ª Dra. Maria Márcia Bachion”.

1. Enfermagem. 2. Enfermagem familiar. 3. Diagnóstico de enfermagem. 4. Modelo

Calgary. II. Título.

CDD: 610.73

FOLHA DE APROVAÇÃO

Selma Rodrigues Alves Montefusco

Diagnósticos de enfermagem

identificados em famílias em

situação de acompanhamento

hospitalar utilizando o modelo

Calgary

Dissertação de Mestrado apresentada ao

Programa de Pós-Graduação da Universidade

Federal de Goiás, para obtenção do título de

Mestre em Enfermagem.

Área de Concentração: Cuidado de

Enfermagem

Orientadora: Professora Dra. Maria Márcia

Bachion

Aprovada em:

Banca Examinadora

Prof. Dra Maria Márcia Bachion

Universidade Federal de Goiás/Faculdade de Enfermagem

Assinatura

Prof. Dra .Sônia Silva Marcon

Faculdade de Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá

Assinatura

Prof. Dra. Lourdes Maria Silva Andraus.

Universidade Federal de Goiás/Faculdade de Enfermagem

Assinatura

Este estudo está inserido na linha de pesquisa

Fundamentação teórica filosófica e

metodológica do processo de cuidar em

enfermagem. Foi desenvolvido junto ao

Núcleo de Estudos e Pesquisas em Saúde

Integral da Faculdade de Enfermagem da

Universidade Federal de Goiás e contou com

apoio do CNPq.

DEDICATÓRIA

À minha família – Marcelo, Nicolas e Rhanna, pelo apoio incondicional que sempre

ofereceram às minhas escolhas, pelo incentivo em meu caminho, por compartilharem os

momentos difíceis e por saborearem comigo as conquistas. Vocês são minha razão de existir,

meu tesouro.

Aos meus queridos pais Frederico e Ana por me proporcionarem um (con) viver saudável, com

amor, carinho e amizade.

Aos meus queridos irmãos, Feliciano, Telma, Eliane, Eliene, Elizete e Frank pelo amor e

carinho.

À minha família que me adotou de coração D. Rosa, minha amada sogra, Rosana, Jaqueline,

Saulo, Fernando, Orlando e suas respectivas esposas e filhas.

AGRADECIMENTO ESPECIAL

À professora Dra. Maria Márcia Bachion, minha sábia e gentil mestra.

"Há aqueles que lutam um dia; e por isso são muito bons;

Há aqueles que lutam muitos dias; e por isso são muito bons;

Há aqueles que lutam anos; e são melhores ainda;

Porém há aqueles que lutam toda a vida; esses são os imprescindíveis."

Bertold Brecht

AGRADECIMENTOS

Á DEUS a quem confio incondicionalmente minha vida.

À professora Dra. Adélia Yaeko Nakatani, por sua disponibilidade e prontidão nos

ensinamentos valiosos no direcionamento deste estudo.

Às professoras Dras. Elizabeth Esperidião e Lourdes

Maria Andraus, por terem aceitado gentilmente participar do exame de qualificação, seus

olhares possibilitaram enriquecer e aprofundar este estudo.

À profa. Dra. Celma Martins Guimarães por me mostrar os primeiros passos da pesquisa

ainda na graduação.

À Universidade Federal de Goiás e a Faculdade de Enfermagem pela oportunidade de

aprimorar meus conhecimentos.

Ao Programa de Pós-graduação da Faculdade de Enfermagem, na pessoa da

Professora Doutora Denize Bouttelet Munari, pelo acolhimento e competência na condução

do processo de formação acadêmica.

Aos secretários de Pós-Graduação - Célia e Gabriel pela atenção e carinho dispensado.

Aos Amigos da FEN - UFG pelo convívio.

Às amigas para todos os momentos, Carla Natalina e Ângela Lima.

Aos colegas do mestrado FEN/UFG de todas as turmas que de alguma forma contribuíram

com minha formação como pessoa e profissional.

À Dayane Xavier, querida amiga pela ajuda sempre nos momentos difíceis. Andressa,

Queiliene pela disposição e pronta ajuda.

Às famílias que fizeram parte deste estudo pelas valiosas informações sem as quais seria

impossível a realização do mesmo.

Ao CNPq, pelo financiamento desta pesquisa, através da bolsa de auxílio de mestrado. Que

perdure suas atividades e fomentos para novos pesquisadores, possibilitando o crescimento

da pesquisa no Brasil.

A todos que contribuíram e me incentivaram a buscar na avenida principal da vida, os

anseios e sonhos, certos de que, para quem tem coragem a vida é pequena... Principalmente

para nos conscientizar que a vida não é para ser ensinada, mas para ser aprendida.

Muito Obrigada a todos!!!!

“Eu quase nada sei. Mas desconfio de muita coisa...”.

Guimarães Rosa – Grande Sertão Veredas

“Na família nada se perde, nada se cria, tudo se transforma” Osório

RESUMO

MONTEFUSCO, S. R. A. Diagnósticos de enfermagem identificados em famílias em

situação de acompanhamento hospitalar utilizando o modelo Calgary. 2007.

129f.Dissertação (mestrado) – Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Goiás,

Goiânia, 2006.

A família assume um significado especial para o bem-estar e a saúde de seus membros, desta

forma, os enfermeiros devem considerar a família dos pacientes como parte integrante da

unidade de cuidado. No contexto da internação hospitalar de adultos este aspecto tem sido

pouco valorizado. Frente ao exposto, emerge a necessidade de avaliar e intervir junto à

família das pessoas durante o processo de hospitalização, independente de qual seja sua

alteração de saúde. Este estudo tem o objetivo de analisar o perfil de diagnósticos de

enfermagem identificados junto a famílias em situação de acompanhamento de pessoas

hospitalizadas para tratamento e doenças crônicas não-transmissíveis, utilizando o Modelo

Calgary de Avaliação. Este estudo descritivo foi realizado na clínica médica de um hospital

escola da região centro-oeste, durante o período de janeiro a junho de 2006. Foram incluídas

12 famílias que estavam acompanhando pacientes no período de coleta de dados, que

concordaram em participar mediante assinatura do termo de consentimento livre e

esclarecido. A pessoa internada e seus familiares foram tomados como unidade participante

da pesquisa. Os mesmos foram entrevistados nas enfermarias, de uma a três vezes, conforme

necessário. Os encontros foram gravados e a entrevistas transcritas. O processo diagnóstico

foi realizado pelo pesquisador e validado por um perito. A declaração diagnóstica foi

realizada com base na Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association,

versão 2005-2006. Os achados foram discutidos focalizando os títulos diagnósticos, fatores

relacionados e características definidoras à luz do Modelo Calgary de Avaliação. Foram

encontradas 12 categorias diagnósticas, sendo nove reais e três de risco, totalizando 49

diagnósticos de enfermagem. Não foram detectados diagnósticos de bem-estar. O número de

diagnósticos variou de dois a sete, sendo a média de diagnósticos por família foi quatro.

Foram identificados por ordem de freqüência com os seguintes diagnósticos: tensão devido ao

papel de cuidador (100%), comunicação verbal prejudicada (75%), manutenção do lar

prejudicada (66%), processos familiares interrompidos (66%), interação social prejudicada

(25%), paternidade prejudicada (16,6%) e risco para interação social prejudicada (16,6%).

Com ocorrência menor que 10% foram identificados: enfrentamento familiar incapacitado,

paternidade e maternidade prejudicada, risco para infecção e processos familiares

disfuncionais: alcoolismo. Embora não esteja incluído na Taxonomia da North American

Nursing Diagnosis Association, foi identificado risco para infestação em uma família. Este

perfil denota problemas de desenvolvimento e funcionamento das famílias participantes do

estudo, sendo alguns deles anterior ao processo de hospitalização e outros agravados ou

causados pela situação de internação. Os enfermeiros precisam estar atentos às famílias que

estão sob os seus cuidados, cabendo-lhes desenvolver estratégias compartilhadas com toda a

equipe multidisciplinar para proteger as famílias em relação a estas ocorrências, para evitar

que o adoecimento de um familiar leve a maiores abalos na estrutura e funcionamento das

famílias. Fazer a avaliação das famílias permite identificar as suas forças e fragilidades,

permitindo uma intervenção mais acurada por parte dos profissionais.

Palavras-chaves: enfermagem, família, diagnóstico de enfermagem, enfermagem familiar.

ABSTRACT

MONTEFUSCO, S. R. Identified disgnostic of nursing in families in situation of hospital

accompaniment using the Calgary model. 2007. 129f. Dissertação (mestrado) - Faculdade

de Enfermagem, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, 2006.

Family is a natural group that, through the times, has developed interaction standards, that

they constitute the familiar structure, that, in turn, governs the functioning of its members,

delineating its gamma of behaviors and facilitating its interaction. In accordance with Wright;

Leahey (2002) the nursing has the commitment to include the families in the cares of health.

Many evidences exist that the family assumes one meaning special for well-being and the

health of its members, thus the nurses must consider the family of the patients as integrant

part of the unit of care. Front to the displayed one, immerges the necessity to evaluate and to

intervine together to the family of the people during the process of hospitalization,

independent of which is its alteration of health. We know that an evaluation model does not

exist that contemplates all the phenomena of the family. However, the Wrights; Leahey

(2002) cite the necessity of the adoption of a clear conceptual structure, or map of the family.

This encourages the synthesis of data, in order to be identified to the forces and the problems

of the family, constituting a plan of useful and systemize treatment. The Calgary model

involves evaluation (MCAF) and Intervention (MCIF) in the Family and constitutes the

multidimensional one structure that possesss three main categories: structural, of development

and functionary. These subcategories allow that the evaluation of each family is

differentiated. Nor all the subcategories need to be evaluated in a first meeting with the family

and some never will need to be evaluated. This study the June of 2006 through descriptive

study has the objective to analyze the disgnostic profile of nursing identified in families of

patients interned in the medical clinic of a hospital school during the period of January. They

had been enclosed families who were following patient in the period for collection of data that

had agreed to participating by means of signature of the term of free and clarified assent. The

patient and its familiar ones had been taken as participant unit of the research. The findings

had been argued focusing the disgnostic headings, related factors and characteristic defining

to the light of the Model Calgary de Evaluation and Intervention 12 disgnostic of nursing,

being 75% Reals and 25% of risk had been found. They had not been detected disgnostic of

well-being the disgnostic average for family was of four, being that we had a family with 07

(seven) disgnostic ones and one with 02 (two). The ones that had gotten greater frequency had

been: Tension Due to the Paper of Cuidador, gift in 100% of the families; in second, Harmed,

present Verbal Communication in 75%, and together in third, Interrupted Maintenance of the

Harmed Home and Familiar Processes, gifts in 66% of the families. The nurses need to be

intent to the families who are on its cares, fitting to them to develop strategies shared with all

the team to multidiscipline to protect the families in relation to these occurrences, to prevent

that the adoecimento of a familiar one has taken the abalos greaters in the structure and

functioning of the families. To make the evaluation of the families allows to identify to the

difficulties for which these families passes, allowing a acurada intervention more on the part

of the professionals.

Word-keys: nursing, family, diagnosis of nursing, familiar nursing.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Diagrama ramificado do Modelo Calgary de Avaliação de Famílias................

Figura 2 Símbolos utilizados no genograma e ecomapa..................................................

Figura 3 Genograma da família Rubi............................................................................... 63

Figura 4 Ecomapa da família Rubi................................................................................... 63

Figura 5 Genograma da família Topázio.......................................................................... 76

Figura 6 Ecomapa da família Topázio.............................................................................. 77

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Diagnósticos de enfermagem identificados nas famílias (N=12) e as

categorias de avaliação do Modelo Calgary de Avaliação e Intervenção.

Goiânia (GO), 2006.............................................................................................

Tabela 2

Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem tensão do papel de cuidador (N =12).

Goiânia (GO). 2006

.................................................................................................

Tabela 3

Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem comunicação verbal da família

prejudicada (N=9). Goiânia (GO). 2006..............................................................

Tabela 4

Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem processos familiares interrompidos N =

8). Goiânia (GO). 2006...........................................................................................

Tabela 5

Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem manutenção do lar prejudicada (N=

8). Goiânia (GO). 2006..........................................................................................

Tabela 6

Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem interação social prejudicada (N = 03).

Goiânia (GO). 2006.................................................................................................

Tabela 7

Fatores de risco identificados nas famílias com o diagnóstico de enfermagem

risco para interação social prejudicada (N = 2). Goiânia (GO).

2006..........................................................................................................................

Tabela 8

Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem processos familiares disfuncionais:

alcoolismo (n=01). Goiânia (GO). 2006.............................................................

100

Tabela 9

Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem enfrentamento familiar incapacitado

(n=1). Goiânia (GO). 2006.

...................................................................................

102

Tabela 10

Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem paternidade e maternidade prejudicada

(N=1). Goiânia (GO). 2006....................................................................................

105

Tabela 11

Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem paternidade prejudicada (N = 2).

Goiânia (GO). 2006.............................................................................................

106

Tabela 12

Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem risco para infecção (N = 01). Goiânia

(GO). 2006...............................................................................................................

107

Tabela 13

Fatores relacionados identificadas nas famílias com o diagnóstico de

enfermagem risco para infestação (N=1). Goiânia (GO). 2006.........................

108

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Diagnóstico da NANDA (2006) com convergência 100% com categorias

do Modelo Calgary de Avaliação...................................................................

Quadro 2 Diagnósticos de Enfermagem NANDA (2006) não adaptáveis a famílias

sem convergência com o Modelo Calgary de Avaliação................................

Quadro 3 Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Rubi, com

respectivos diagnósticos da NANDA. Goiânia, 2006.....................................

Quadro 4 Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Topázio,

com respectivos diagnósticos da NANDA. Goiânia, 2006.............................

Quadro 5 Distribuição dos 12 diagnósticos de enfermagem identificados nas famílias

(N=12), de acordo com os domínios da NANDA. 2006..............................

LISTA DE ANEXOS

ANEXO A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.................................................. 125

ANEXO B Instrumento de Coleta para Avaliação de Família............................................

128

SUMÁRIO

RESUMO

ABSTRACT

Lista de Figuras

Lista de Tabelas

Lista de Quadros

Lista de Anexos

1 INTRODUÇÃO ..............................................................................................................

2 OBJETIVOS...................................................................................................................

3 MARCOS TEORICOS..................................................................................................

3.1 FAMÍLIA.................................................................................................................

3.2 MODELO CALGARY DE AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO EM

FAMÍLIA..................................................................................................................

3.3 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DA NORTH AMERICAN NURSING

DIAGNOSIS ASSOCIATION E PROCESSO DIAGNÓSTICO........................ 40

4 PERCURSO METODOLÓGICO................................................................................

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO.................................................................................... 55

6 CONCLUSÕES...............................................................................................................

110

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS.........................................................................................

113

8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS..........................................................................

118

ANEXOS.............................................................................................................................

124

1 INTRODUÇÃO

“O amor não é verdadeiro se não é

colocado em movimento ...é este

movimento que muda o mundo”

(Alberto Piatti)

Família é um grupo natural que, através dos tempos, tem desenvolvido padrões de

interação, que constituem a estrutura familiar, que, por sua vez, governa o funcionamento dos

seus membros, delineando sua gama de comportamentos e facilitando sua interação. Nesse

contexto, todo ser humano se vê como uma unidade e, enquanto unidade sabe que influi sobre

o comportamento dos outros indivíduos e é influenciado por estes (MINUCHIN;

FISHAMAN, 1990; LUTZ; DALMOLIN, 2003).

Para Oliveira (1991), se todos os membros da família estão em equilíbrio, pode-se

dizer que há uma harmonia da unidade familiar, mas se um de seus componentes estiver em

desequilíbrio, os demais procurarão inúmeros recursos para que a família conquiste o

equilíbrio dinâmico.

A doença significa uma ameaça à integridade tanto pessoal quanto familiar.

Quando um dos membros da família adoece, os demais se apresentam preocupados e tensos.

O termo doença crônica

é definido por Silva et al (2002) como doenças que têm

uma ou mais das seguintes características: são permanentes, deixam incapacidade residual,

são causadas por alteração patológica não reversível, requerem treinamento especial do

paciente para reabilitação, pode-se requerer um longo período de supervisão, observação ou

cuidado.

A pessoa que apresenta doença crônica enfrenta alterações no seu estilo de vida

provocadas pela alteração de saúde em si e pela recorrência de internações hospitalares. Este

O termo doença crônico-degenerativa está caindo em desuso, sendo substituído por doença crônica não

transmissível no contexto do Sistema Único de Saúde, da Organização Mundial de Saúde e da literatura mais

recente. No presente estudo a terminologia será utilizada conforme a citação original de cada autor.

fato é compartilhado pela família que o acompanha no seu dia a dia, inclusive nos períodos

das internações.

O processo de doença crônica é contínuo, ou seja, passa a estar sempre presente

na experiência da família e varia de intensidade, dependendo do número de crises ocorridas e

da gravidade do quadro clínico. Possui dimensão biológica, psicológica, social, cultural e

espiritual. Dentro do contexto de convivência com a doença crônica, existe a necessidade de

interação entre os profissionais de saúde e a família, com o objetivo de auxiliar os familiares a

desenvolver estratégias que os levem a conviver bem com a doença. A doença crônica não se

limita ao doente e aos seus órgãos afetados, mas atinge toda a família. Altera a vida social, as

atividades, os sentimentos e as relações pessoais e profissionais tanto do doente quanto de

seus familiares (CANHESTRO, 1996).

O enfermeiro, segundo Shimizu e Guitierrez (1997), vem se preocupando em

aprimorar a assistência aos pacientes com doenças crônico-degenerativas. Entretanto, na

prática, essa meta não é facilmente atingida, principalmente para pacientes em estágio

avançado da doença ou em fase terminal, internados em uma instituição hospitalar. Neste

processo os familiares são também envolvidos. A relação familiar torna-se mais complexa,

gerando sentimentos conflitantes durante a hospitalização. Conflitos esses expressos à equipe

multidisciplinar e, particularmente ao enfermeiro, que muitas vezes não se sente preparado

para lidar com estas situações.

Em nossa realidade, em um hospital escola, na unidade de clínica médica o

atendimento à família não foi ainda priorizado. Os pacientes internados no setor apresentam

doenças crônicas e quando possuem mais de 60 anos ou dependendo da avaliação da

enfermeira (no caso de terem menos de 60 anos), têm liberação para a permanência de

acompanhante. Verificamos que algumas famílias dentro de sua dinâmica fazem revezamento

dos cuidadores e em outros casos permanece apenas um cuidador durante toda a internação.

Quando acontece o revezamento dos cuidadores, em alguns casos, não há comunicação entre

os mesmos a respeito dos acontecimentos e intercorrências no período do cuidado. Essas

pessoas têm sido acionadas como auxiliares ou responsáveis nos cuidados de higiene,

alimentação e conforto do paciente.

Não é comum neste ambiente, a família ser abordada como unidade de cuidado.

Geralmente o cuidado de enfermagem volta-se apenas, ou quase que totalmente, para a pessoa

adoecida que está hospitalizada. Os enfermeiros desta instituição ainda não abordam a família

como um grupo de pessoas que necessita de uma intervenção, seja por dificuldades de

relacionamentos surgidos, por exemplo, em função da doença, ou, simplesmente, por estarem

sofrendo com o surgimento da doença em um de seus integrantes.

Este fenômeno também é comum em outros locais. Segundo Chesla (1996) o

cuidado à família é particularmente deficiente em ambientes hospitalares. O enfermeiro não

tem assumido o atendimento às famílias dos pacientes em contexto de internação hospitalar, e

continua a não priorizar a família, sem levar em conta os seus problemas e necessidades.

A preocupação com a assistência à família e o cuidado à ela direcionada, segundo

Carraro (2001), remonta historicamente na enfermagem do século XIX, quando Florence

Nightingale escrevia cartas para os familiares dos soldados feridos na guerra informando-os

sobre seu estado.

O processo de cuidar da família pode ser entendido como uma metodologia de

ação baseada em um referencial teórico, isto é, o enfermeiro tem de ser competente em

acessar e intervir com as famílias num relacionamento cooperativo - profissional/família,

tendo como base uma fundamentação teórica. Para tanto, deve aliar os conhecimentos

científico e tecnológico às habilidades de observação, comunicação e intuição.

As estratégias devem ser no sentido não só de conhecer o impacto da doença

sobre a família, mas também de investigar como as interações entre os seus membros

influenciam no desenvolvimento do processo de saúde e doença.

Segundo Leboeuf (2000), nos encontros terapêuticos, enfermeiros e família estão

envolvidos em um mundo de símbolos e significados, negociando saberes e interpretações

sobre suas experiências de estar saudável/doente. A compreensão dos papéis desempenhados

por cada um durante esta experiência é fundamental para que o cuidado de enfermagem, entre

outros cuidados, seja significante e eficaz para a saúde da família.

A enfermagem tem o compromisso de incluir as famílias nos cuidados de saúde.

Existem muitas evidências de que a família dá um significado especial para o bem-estar e a

saúde de seus membros, bem como a influência sobre a doença dos mesmos. Essa influência

sobre a doença, obriga os (as) enfermeiros (as) a considerarem o cuidado centrado na família

como parte integrante da prática de enfermagem. O enfoque dominante da avaliação de

enfermagem e intervenção na família deve ser a reciprocidade entre saúde, doença e a família,

e entre paciente, família e enfermeira (WRIGHT; LEAHEY, 2002).

Sabemos que não existe um modelo de avaliação que contemple todos os

fenômenos da família. Contudo, Wright e Leahey (2002) citam a necessidade da adoção de

uma estrutura conceitual clara, ou mapa da família. Isto encoraja a síntese de dados, a fim de

serem identificadas às forças e os problemas da família, constituindo um plano de tratamento

útil e sistematizado.

O modelo Calgary envolve avaliação (MCAF) e intervenção (MCIF) na Família e

constitui uma estrutura multidimensional que possui três categorias principais: estrutural, de

desenvolvimento e funcional. Estas subcategorias permitem que a avaliação de cada família

seja diferenciada. Nem todas as subcategorias precisam ser avaliadas em uma primeira

reunião com a família e algumas nunca precisarão ser avaliadas. O modelo baseia-se em um

fundamento teórico que envolve sistemas, cibernética, comunicação e mudança (WRIGHT;

LEAHEY, 2002).

No MCAF cada membro da família é visto como uma unidade de um sistema,

sendo focalizada a interação entre seus membros e não apenas cada indivíduo separadamente.

Cada membro é um subsistema em um sistema. A teoria dos sistemas diz respeito

principalmente ao deslocamento de nosso foco das partes para o todo, enquanto a cibernética

muda o foco da substância para a forma. Para Watzlawick

(1984 apud WRIGHT; LEAHEY,

2002), os sistemas familiares podem ser vistos como circuitos de feedback, onde o

comportamento de uma pessoa afeta e é afetado pelo comportamento de outra pessoa.

Na teoria da comunicação existe uma preocupação com a maneira pela quais os

indivíduos interagem uns com os outros. O comportamento só é relevante e significativo

quando considera o contexto imediato. Continuando no mesmo raciocínio, as autoras relatam

que a comunicação não verbal é parte integrante da linguagem, devido principalmente às

discrepâncias entre as comunicações analógica e digital.

A mudança é uma alteração na estrutura da família que ocorre como compensação

das perturbações com a finalidade de manter a estrutura. Wright e Leahey (2002) referem que

uma mudança é vista como comportamento e, portanto, devem ser exploradas as diferenças

entre os padrões de interação familiar.

Um dos principais problemas para avaliação das famílias está em se fazer com que

as mesmas se apresentem para a assistência como uma unidade familiar, com problemas de

saúde e doenças, dificuldades ou sofrimentos específicos. Porque, muitas vezes, se pensa que

a doença é algo isolado em um determinado membro. Se isolarmos esse membro toda a

avaliação familiar pode estar comprometida.

WATZLAWICK, P. The invented reality: contributions to constructivism. New York: WW. Norton, 1984

O Modelo Calgary de Avaliação e Intervenção possui etapas que expressam o

Processo de Enfermagem, sendo que a etapa de avaliação no modelo de Calgary corresponde

às fases de coleta de dados e identificação dos diagnósticos, e a etapa de intervenção que

corresponde às fases de planejamento da assistência, implementação e avaliação. Portanto, o

referido modelo contempla todas as fases do Processo de Enfermagem (NAKATANI, 2000).

Carrol-Johnson (1990) refere que após avaliar a família gera-se uma lista de

forças e problemas que equivalem aos diagnósticos. Quando listamos as forças da família

podemos perceber que, mesmo em face de grandes problemas reais ou potenciais de saúde,

cada família é capaz de gerir suas próprias forças.

Após ter sido completada a avaliação familiar é realizado o plano de intervenção,

que deve considerar as ações necessárias para produzir as mudanças desejadas. Nesse

sentido, o MCIF “é uma estrutura organizadora para conceptualizar a intersecção entre um

domínio particular do funcionamento familiar e a intervenção específica proposta pela

enfermeira” (WRIGHT; LEAHEY, 2002 p.151).

Ao nos referirmos às intervenções de enfermagem, devemos nos lembrar que as

mesmas englobam o comportamento da enfermeira e a resposta da família. A família não deve

ser vista apenas como aquela que deve cumprir as determinações dos profissionais de saúde.

Deve-se reconhecer que ela, com freqüência, assume a responsabilidade pela saúde de seus

membros e, portanto, deve ser ouvida em suas dúvidas; sua opinião deve ser considerada,

sabendo-se que ela precisa de respaldo para prestar o cuidado de forma a atender às

necessidades do familiar enfermo.

O objetivo de uma intervenção de enfermagem é efetuar a mudança. Portanto,

intervenções eficientes são aquelas para as quais os pacientes e as famílias são receptivos

devido ao “ajuste”, ou entrosamento, entre a intervenção proposta pela enfermeira e a

estrutura biopsicossocial e espiritual dos membros da família (WRIGHT; LEVAC, 1992

apud, WRIGHT; LEAHEY, 2002).

Segundo Tranquitelli (1986, p.3) “cabe aos enfermeiros manter o vínculo família-

paciente, informando-a dos resultados obtidos e da perspectiva de recuperação de seu familiar

internado, assim como prepará-la para desempenhar posteriormente algumas tarefas”.

Parece haver algum tipo de dificuldade em se estabelecer relações entre

enfermeiro e família, em lidar com as emoções. Contudo, acreditamos que isso nem sempre é

algo consciente, indicando que é necessário investigar o que pode estar interferindo para que o

relacionamento família-enfermeiro seja efetivo, de forma a embasar condutas que possam

minimizar o problema (BARBOSA, 2001).

A família sente necessidade de saber o que está ocorrendo com o seu familiar que

se encontra doente, pretende ajudá-lo em sua recuperação, quer saber como está sendo

assistido, quer ajudar em suas necessidades e, sobretudo, deseja apoiá-lo emocionalmente

(SOBRAL, 1987). Para que sua contribuição seja efetiva, o enfermeiro deve prover o

paciente e família de um suporte emocional (BARBOSA, 2001).

Wright e Leahey (2002) sugerem que a falta de intervenção junto às famílias está

relacionada à ausência de enfermeiras educadoras que sejam habilitadas para trabalhar com

famílias, relacionando essa escassez ao momento de crise de identificação e descrição das

intervenções na família.

O modelo Calgary de Avaliação e Intervenção possui elementos suficientes para

instrumentalizar os profissionais que lidam com famílias de pacientes internados.

Acreditamos que a sistematização da assistência de enfermagem junto à unidade familiar

permite a individualização de cada membro, sem deixar de percebê-los como unidade,

conseqüentemente a humanização da assistência, que é o estímulo para desenvolver o projeto

ora proposto, e dessa forma contribuir para a ciência da enfermagem, pois a literatura sobre

esse tema, em nosso idioma, é escassa.

Realizando a revisão da literatura indexada na biblioteca virtual de saúde (BVS),

utilizando os termos, enfermagem e família, concordamos com Chesla (1996) de que a

literatura de cuidados da família está voltada à abordagem de familiares dos pacientes bebês e

crianças, doentes mentais ou quando o estado do individuo é crítico (internação em unidade

de terapia intensiva). A abordagem da família pelo profissional é menos evidente nas fases

agudas da doença de um paciente, ou quando apresenta recuperação lenta (doenças crônicas

não-transmissíveis).

Vários autores afirmam que os enfermeiros não se sentem preparados

suficientemente para assistir aos familiares dos pacientes, uma vez que isto pode levar ao

envolvimento com situações mais intensas de problemas de relacionamento interpessoal,

problemas sociais, que podem gerar sentimentos de ansiedade e angústia nos profissionais.

Por outro lado, quando não atendida em suas necessidades, a família pode experimentar

tensão, gerando um círculo de sofrimento psíquico (OLIVEIRA, 1991).

Felisbino (1990) ressalta que a falta de esclarecimento, aliada à sua impotência

para resolver seus problemas, leva muitas vezes, clientes e familiares, à ansiedade, ao

estresse, ao medo e à depressão.

O lidar com pacientes internados na clínica médica e suas famílias nos fizeram

perceber a importância que a família tem sobre a recuperação de seus membros. A aplicação

do modelo Calgary de Avaliação e Intervenção em Famílias nos fez perceber o potencial deste

instrumento, bem como a imensa contribuição nas políticas de atenção à família, quando

aplicado de forma sistematizada, socializando o conhecimento produzido e incrementando a

almejada qualidade da assistência.

Devido a esses fatores citados anteriormente, identificamos a necessidade de

avaliar e intervir junto à família das pessoas no processo de hospitalização, independente de

qual seja sua alteração de saúde.

No presente estudo focalizaremos a avaliação de famílias de pacientes durante o

processo de hospitalização para tratamento de doenças crônicas não-transmissíveis, mediante

utilização da taxonomia de diagnósticos de enfermagem da North American Nursing

Diagnosis Association - NANDA (2006).

Identificar o perfil de diagnósticos das famílias dessa clientela enquanto estão

hospitalizadas contribuirá para criar subsídios para os profissionais se prepararem para

desenvolver assistência, tanto para o paciente quanto para as suas famílias. Além disso, os

resultados desta pesquisa podem subsidiar novas pesquisas e o ensino na área, favorecendo a

integralidade e resolubilidade do cuidado, atendendo aos pressupostos do Sistema Único de

Saúde.

2 OBJETIVOS

Propusemos este estudo com os objetivos de:

-identificar diagnósticos de enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association

(2006) em famílias em situação de acompanhamento de pessoas hospitalizadas para

tratamento de doenças crônicas não transmissíveis, mediante abordagem baseada no Modelo

Calgary de Avaliação;

- analisar o perfil de diagnósticos de enfermagem identificados junto às famílias em situação

de acompanhamento de pessoas hospitalizadas para tratamento de doenças crônicas não

transmissíveis.

3 MARCOS TEORICOS

3.1 FAMÍLIA

Conceituar família é uma das tarefas mais difíceis, pois se corre o risco de excluir

formas diferenciadas de organização familiar. Família é conceituada desde a forma mais

tradicional, ou seja, considerando-a apenas composta do casal e seus filhos, incluindo, às

vezes avós, tios e primos, até como uma forma mais atual ou adequada à realidade, como a

união de homossexuais.

Penna (1992), considera a família como uma unidade dinâmica constituída por

pessoas que se percebem, convivem como família em um espaço de tempo, unidos por laços

consangüíneos, laços de afetividade, de interesse e/ou doação, estruturada e organizada, com

direitos e responsabilidades, vivendo em um determinado ambiente e influenciada

socioeconômica e culturalmente.

Para Osório (1997), a família pode apresentar-se de três formas básicas: a nuclear

(conjugal), a extensa (consangüínea) e a abrangente, sendo a família nuclear constituída por

pai-mãe-filhos; a extensa, composta por outros membros que tenham quaisquer parentescos e

a abrangente que inclui não parentes que coabitem sob o mesmo teto.

Na prática profissional têm-se deparado com novas organizações familiares onde

não é o laço de consangüinidade que dá o sentido de família. Daí, concordarmos com Wright

e Leahey (2002) que dizem que família é quem seus membros consideram como tal.

Para Rice (2001), a definição de família está relacionada ao tipo de relacionamento

estabelecido entre seus membros. A família, para ela, é um grupo de pessoas que vivem juntas

ou em contato íntimo, cuidam umas das outras e proporcionam cuidado, apoio, criação e

orientação para seus membros dependentes, uns aos outros.

A família, enquanto célula vital para a saúde humana, é o contexto dentro do qual

evolui a saúde do indivíduo. Ela influencia de maneira significativa as crenças de seus

membros, suas atitudes e seus comportamentos relativos à saúde e à doença. Hábitos como

alimentação, o uso de álcool e tabaco, a prática de exercícios físicos e a maneira de lidar com

situações de estresse se desenvolvem dentro do contexto familiar (DUHAMEL, 1995).

Portanto, incluir a família como objeto da intervenção de enfermagem é

atualmente uma exigência e um desafio. Diversos autores questionam se a enfermagem está

preparada para enfrentar este desafio, porém, preparada ou não, os profissionais da atualidade

são colocados cada vez mais em situações de interação com a família (HARTRICK et al.,

1993).

Na abordagem sistêmica a família é definida como um grupo de indivíduos

vinculados por uma ligação emotiva profunda e por um sentimento de pertença ao grupo, isto

é, que se identificam como parte daquele grupo (WRIGHT, WATSON, BELL, 1990).

O contexto atual de assistência de enfermagem caracteriza-se por mudanças

profundas na maneira de pensar e praticar o cuidado à saúde, devendo colocar a comunidade e

a família no centro do nosso enfoque. A criação do Programa de Saúde da Família e sua

transformação em estratégia, a redução do tempo de internação, o incentivo para tratamentos

ambulatoriais e para uma rede de suporte mais ampla e flexível na assistência a pessoas com

doenças crônicas, são exemplos de mudanças que têm exigido a inclusão da família no plano

de cuidados.

Apesar de vários estudos indicarem que o cuidado à saúde na família existe desde

os tempos pré-históricos, se fosse feita uma retrospectiva na história iria se perceber que, com

a criação e com a supervalorização dos hospitais, o tratamento das doenças e o cuidado ao

cliente passaram a ser desenvolvidos dentro desses centros e, com isso, a família foi afastada

de tudo o que envolvia tratamento, recuperação e cura do cliente (WRIGHT; LEAHEY,

2002).

No decorrer dos séculos XVIII e XIX, durante a Repressão e a Segunda Guerra

Mundial, houve uma transição do cuidado, que deixou de ser executado nas casas dos doentes,

com a participação da família, e passou a ser institucionalizado, quando foram criados

hospitais militares com o objetivo de preservação da vida do soldado em benefício dos

interesses financeiros, excluindo a família de qualquer evento importante fosse ele nascimento

ou morte (GEOVANINI, 1995; CENTA; ELSEN, 1999; WRIGHT; LEAHEY, 2002).

Desde Florence Nightingale a enfermagem reconhece a família como objeto de

sua intervenção, no entanto, na maioria das vezes o foco da atenção da enfermagem tem sido

o indivíduo, exceto, no contexto hospitalar, em algumas especialidades tais como a pediatria e

a terapia intensiva. No campo da saúde coletiva, a grande ênfase programática tomou corpo

no final dos anos de 1990, ampliando-se enquanto política de atenção à saúde.

Atualmente, é enfatizada nas políticas públicas a criação de estratégias para que as

famílias voltem a participar do cuidado de saúde, com a visão de que esta, como um todo, é

maior do que a soma das suas partes. Esse chamamento está sendo feito com maior

conhecimento, respeito e colaboração do que em qualquer outra época da história da

enfermagem. Essas mudanças são decorrentes da especificidade da agregação familiar, pois

sua dinâmica de vida própria é afetada pelo processo de desenvolvimento socioeconômico e

social (KALOUSTIAN, 2000).

No Brasil, podemos perceber que existem poucos estudos realizados na área de

avaliação e intervenção em família, no entanto, recentemente, o tema tem sido mais abordado,

propiciando, reflexão e abertura de novos caminhos capazes de orientar práticas em saúde

voltadas ao atendimento da família enquanto unidade de cuidado (ELSEN; MARCON;

SILVA, 2004).

Porém, apesar da contribuição cada vez maior das pesquisas em enfermagem na

família, ainda permanece uma lacuna significativa entre a teoria, a pesquisa e a verdadeira

prática clínica. Pesquisas mostram que a abordagem centrada na família continua sendo a

expressão de um ideal e não uma prática prevalente (WRIGHT; LEAHEY, 2002).

Resgatar a história da enfermagem de famílias é uma tarefa desafiadora uma vez

que na revisão dos periódicos brasileiros e nas bases de dados dos centros de pesquisa

verifica-se a presença de estudos envolvendo o atendimento de enfermagem, mas não se

encontra a história do desenvolvimento do atendimento de enfermagem no contexto de

família no mundo e no Brasil.

Como afirmam Marcon et al. (1998, p. 380), é “praticamente impossível assistir

ao indivíduo (doente ou sadio) de forma completa quando não se considera pelo menos o seu

contexto mais próximo, que é a família à qual ele pertence”.

Duhamel (1995) sugere que as enfermeiras que se propõem a ajudar famílias com

alguma problemática de saúde, devem convidar e estimular a participação do maior número

possível de pessoas da família. É importante recolher a percepção de cada membro quanto ao

funcionamento da família, pois são elas que influenciarão os comportamentos de cada um,

assim como o funcionamento de todo o sistema familiar. A saúde familiar depende dessas

percepções e deste funcionamento.

A família, segundo Lacerda (1996), passa a ter maior significado quando ocorrem

modificações nas condições de vida de um de seus membros, como ocorre quando um deles

adoece. Uma vez que, na maioria das vezes, é o familiar quem proporciona cuidado ao doente,

esse cuidador necessitará de assistência tanto quanto aquele que está sob seus cuidados.

Ângelo (1999) ressalta que são muitas as dificuldades existentes no caminho

daqueles enfermeiros que se dispõem a abrir-se para a família. Muitas vezes, esta é uma

jornada solitária que compreende experiências e visões de mundo nem sempre partilhada por

outras pessoas.

Uma silenciosa revolução está ocorrendo no cenário da enfermagem, influenciada

por iniciativas solitárias a princípio, de cuidar da família, norteadas pelo pressuposto de que

nenhuma família consegue existir sem algum tipo de apoio, pelos conceitos sobre família que

têm sido desenvolvidos, e agora, por uma emergente política pública destinada à saúde da

família.

Durante anos, a enfermagem vem direcionando sua prática com famílias para

ações basicamente de orientação e de busca de informações. A família fica, neste sentido,

restrita a ser receptáculo e fonte de informações. As ações de apoio oferecidas são tímidas e

pouco efetivas, porque não apreendem e não consideram a experiência da família, e, muitas

vezes, assume natureza prescritiva, guiada pelo bom-senso, emoção e/ou intuição, sem uma

fundamentação mais segura.

3.2 MODELO CALGARY DE AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO EM FAMÍLIA

O Modelo Calgary de Avaliação da Família implica a necessidade de conhecer as

perspectivas dos familiares e é orientado pela abordagem sistêmica. Segundo Wright e Leahey

(2002) esse Modelo é uma estrutura multidimensional que possui três categorias principais

que são a estrutural, de desenvolvimento e funcional.

Cada categoria contém várias subcategorias. A estrutural envolve estrutura

interna (composição da família, gênero, orientação sexual, ordem de nascimento, subsistemas,

limites), estrutura externa (família extensa e sistemas mais amplos), contexto (etnia, raça,

classe social, religião e espiritualidade, ambiente).

A categoria de desenvolvimento envolve estágios, tarefas e vínculos.

A categoria funcional se divide em duas subcategorias, que são a instrumental

(atividades de vida diária) e a expressiva (comunicação emocional, comunicação verbal,

comunicação não-verbal, comunicação circular, solução de problemas, papeis, influência e

poder, crenças, alianças e uniões) (figura 1).

Para avaliar uma família é preciso que a enfermeira examine a estrutura da

mesma, quem faz parte dela, qual é o vínculo afetivo entre seus membros em comparação

com os indivíduos de fora, e qual é o seu contexto. A composição da família é definida como

um grupo de indivíduos ligados por fortes vínculos emocionais, com o sentido de posse e a

inclinação a participar das vidas uns dos outros. Wright e Leahey (2002) referem que é

preciso que as enfermeiras encontrem uma definição de família que ultrapasse as limitações

tradicionais de membro restrito, utilizando critérios como a consangüinidade, adoção e

matrimônio. A subcategoria gênero é segundo as autoras um construto básico, sendo

considerado um princípio fundamental de todos os sistemas familiares, por ser um conjunto

de crenças sobre as expectativas de conduta e experiência femininas e masculinas. Essas

crenças foram desenvolvidas por influência religiosa, cultural e familiar.

O sexo desempenha um papel importante no cuidado de saúde da família,

especialmente nas crianças. As diferenças nos papéis dos pais em cuidar de seu filho doente

podem ser fontes significativas de estresse na família. Na subcategoria orientação sexual

inclui gays, lésbicas, orientações hetero e bissexuais. Muitas vezes a discriminação, falta de

conhecimento, estereotipia e insensibilidade quanto à orientação sexual não têm sido

abordadas de modo a trazer uma reflexão crítica tanto para a família quanto para os

enfermeiros que trabalham com famílias. A subcategoria ordem de nascimento é importante

para a avaliação da família, em relação à idade e ao sexo. O momento do nascimento na

história da família, as características da criança, o “programa” idealizado pela família para

essa criança, e as atitudes paternas e tendências referentes às diferenças de sexo são fatores

que influenciam no grupo de irmãos. Quando um indivíduo é influenciado pelo ambiente, seus

relacionamentos com colegas, amigos e cônjuges, em geral, também são afetados.

Modelo Calgary de Avaliação de Família

Avaliação da família

Estrutural

Desenvolvimento

Funcional

interna

externa

contexto

Estágio

Tarefas

Vínculos

Instrumental – Atividades de vida diária

Expressiva

Comunicação emocional,

verbal, não-verbal, circular.

Solução de problemas, papeis

influência e poder, crenças,

alianças e uniões

Família extensa

sistemas mais amplos

Etnia, raça, classe social, religião e

espiritualidade, ambiente

Composição familiar

gênero

orientação sexual

ordem de nascimento

subsistema

limites

Figura 1 - Diagrama ramificado do MCAF (WRIGHT; LEAHEY – 2002 p.).

Subsistemas é uma subcategoria que é utilizada para caracterizar o nível de

diferenciação do sistema familiar. Cada pessoa na família pertence a vários subsistemas

diferentes. Em cada um deles, essa pessoa tem um diferente nível de poder e utiliza diferentes

habilidades. Wright e Leahey (2002) referem que em suas experiências perceberam a

importância de considerar a presença ou não na família de limites claros entre as gerações.

Limites se referem às regras para definir quem e como participa na família. Os sistemas e

subsistemas familiares têm limites que podem ser mais ou menos delimitados. Eles podem ser

difusos, rígidos ou permeáveis. Os limites tendem a mudar com o tempo, podendo se tornar

ambíguos durante o processo de reorganização após a chegada ou perda de um membro.

A categoria estrutura externa se refere à família extensa que é a família de origem

e a família de procriação, bem como a atual geração e membros da família adotiva. As autoras

entendem que os múltiplos vínculos de lealdade dos membros da família extensa podem ser

invisíveis, mas, é força muito influente na estrutura familiar. Podendo haver inclusive grandes

distâncias geográficas. Os sistemas mais amplos referem-se às instituições sociais mais

amplas e pessoas com as quais a família tem contato significativo, incluindo rede de

computadores como e-mails, salas de bate-papo e grupos de discussão.

O contexto da família é explicado como a situação total ou as informações básicas

relevantes aos ou dos mesmos. Cada família está inserida em um ou vários sistemas mais

amplos que a vizinhança, classe, religião, região, país. O contexto inclui cinco subcategorias

que são a raça, etnia, classe social, religião e espiritualidade e ambiente.

Para facilitar o agrupamento das informações relativas à estrutura familiar Wright

e Leahey (2002) utilizam o genograma e o ecomapa.

Genograma é definido pelas autoras como uma árvore familiar representando a

estrutura familiar interna. Segue os gráficos convencionais da genealogia e da genética.

Normalmente é inserido até três gerações. Os membros da família são colocados em série

horizontais que significa linhagem de geração. Os filhos são denotados por linhas verticais e

classificados da esquerda para a direita começando do mais velho. Cada membro da família é

representado, com respectivo nome e idade. Se um membro da família morreu, o ano da morte

também deve ser indicado.

Os principais símbolos utilizados no genograma e no ecomapa são mostrados na

figura 2. Os dados obtidos no genograma podem ser utilizados para perceber o contexto da

família, suas estruturas internas e externas. Outro instrumento que auxilia nesse discernimento

é o ecomapa que tem como objetivo representar os relacionamentos dos membros da família

com os sistemas mais amplos. Hartman

(1978 apud WRIGHT; LEAHEY, 2002) explica:

“O ecomapa representa uma visão geral da situação da família; retrata as relações

importantes de educação ou aquelas oprimidas por conflitos entre a família e o

mundo. Demonstra o fluxo ou a falta de recursos e as privações. Este procedimento

de mapeamento delineia a natureza das interfaces e pontos de intermediação, pontes

a construir e recursos a serem buscados e mobilizados para os conflitos”. (p.91)

Para montagem do ecomapa coloca-se o genograma da família em um circulo

central. Os círculos menores externos representam pessoas, órgãos ou instituições no contexto

familiar. São desenhadas linhas entre a família e o círculo externo para indicar a natureza dos

vínculos afetivos existentes. Linhas retas indicam fortes vínculos, linhas pontilhadas vínculos

tênues e linhas cortadas relações estressantes. As setas podem ser desenhadas ao longo das

linhas para indicar o fluxo de energia e os recursos. Acreditamos que o genograma e o

ecomapa possam ser utilizados em todos os ambientes de cuidados de saúde onde se pretenda

ter uma visão ampla do indivíduo no contexto de sua família.

HARTMANN, A. Diagrammatic assessment of family relationships. Social Casework, 59, 1978, p. 465-476

Figura 2 - Símbolos utilizados no genograma e ecomapa (WRIGHT; LEAHEY - 2002, p.98)

O conhecimento da estrutura da família não é suficiente para se fazer uma

avaliação familiar é preciso entender como se dá o desenvolvimento do ciclo vital de cada

família. Existe distinção entre desenvolvimento da família e ciclo vital da família. O

desenvolvimento é modelado por eventos previsíveis e imprevisíveis, como doenças, mortes,

catástrofes, tendências sociais, marcas que diferem uma família de qualquer outra. O ciclo

vital da família refere-se a trajetória típica que a maioria das famílias percorre. Os eventos

típicos do ciclo vital estão relacionados a entradas e saídas dos membros da família. O curso

do ciclo vital das famílias evolui em seqüências geralmente previsíveis, de estágios, mesmo

com variações culturais e étnicas. As tarefas, vínculos se darão de modos diferenciados

dependendo do estágio de desenvolvimento em que se encontra a família, tal como jovens

solteiros, casal com filhos pequenos, família com adolescentes, famílias no final da vida, e

assim por diante.

A avaliação funcional se refere ao comportamento intrafamiliar. Essa avaliação se

subdivide em instrumental e expressiva. O aspecto instrumental da família é avaliado a partir

das atividades rotineiras da vida diária (AVDs) como alimentar-se, dormir, preparar refeições,

aplicar medicações, mudar de roupa, entre outros. Quando se tem um membro adoecido na

família às atividades de vida diárias são em geral mais númerosas e mais freqüentes.

Com relação ao funcionamento expressivo das famílias podemos perceber que se

uma família estiver com problemas instrumentais quase sempre existirão questões

expressivas. Essa categoria se subdivide em nove subcategorias: comunicação emocional –

refere-se à amplitude e tipos de emoções e/ou sensações expressas ou demonstradas;

comunicação verbal – relacionamento expresso pelo conteúdo verbal; comunicação não-

verbal – focaliza-se nas mensagens paraverbais (sons guturais, choro, gaguejos.) e não verbais

(posturas corporal, contato ocular, toque, gestos, movimentos faciais, proximidade ou

distancias entre os membros da família) transmitidas pelos membros da família; comunicação

circular – refere-se à comunicação recíproca entre pessoas que se influenciam mutuamente;

solução de problemas – capacidade da família de dar solução eficaz aos próprios problemas;

papéis – padrões estabelecidos de comportamentos dos membros da família. Os papeis não

são estáticos, desenvolveram-se por meio de interações com outros indivíduos; influencia e

poder – métodos para afetar os comportamentos dos outros membros da família. A influência

psicológica ou poder referem-se ao uso da comunicação e sentimentos para influenciar o

comportamento; crenças – atitudes fundamentais, premissas, valores pressupostos adotados

pelos indivíduos e famílias. As crenças e os comportamentos estão ligados de maneira

intricada, cada escolha feita pela família desenvolve-se a partir de suas crenças/alianças e

uniões – refere-se a orientação, equilíbrio e intensidade dos relacionamentos entre os

membros da família ou entre famílias e enfermeiras.

Os padrões de interação são os principais impulsos dessa categoria. Não podemos

nos esquecer que mesmo que as famílias sejam compostas por indivíduos o foco é menor

sobre este e maior sobre a interação entre todos os membros da família.

As subcategorias que serão avaliadas em cada família dependem de cada

enfermeiro, pois a escolha ocorre em função do julgamento de que dados serão relevantes e

apropriados para o momento daquele grupo familiar.

O modelo baseia-se em um fundamento teórico que envolve sistemas,

cibernéticas, comunicação e mudança. Wright e Leahey (2002) citam alguns critérios para

indicação de avaliação da família, como a família está vivenciando um sofrimento físico e/ou

emocional, espiritual causado por crise familiar como doença aguda, lesão ou óbito. A família

define o problema como uma questão familiar e existe motivação para a sua avaliação. As

autoras citam como exemplo de indicação de necessidade de avaliação de família a presença

de doença crônica na família, membro da família que está para ser hospitalizado para

tratamento psiquiátrico, e de uma criança que está para ser hospitalizada.

A avaliação da família não dispensa o cuidado individualizado de cada membro.

Devem-se fazer as avaliações de indivíduos e de todo o sistema familiar de maneira

simultânea segundo as autoras do Modelo Calgary.

3.3 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DA NORTH AMERICAN NURSING

DIAGNOSIS ASSOCIATION E PROCESSO DIAGNÓSTICO

O Processo de Enfermagem é reconhecido pela Organização Pan-Americana de

Saúde (OPAS) como um método que possibilita a organização, execução e resgate do cuidado

de enfermagem. Além disso, seus componentes fornecem dados para o registro de

enfermagem e permitem avaliar o cuidado prestado ao cliente de forma individualizada (PAN

AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2001).

Este método tem passado por diferentes fases em sua evolução, que de acordo

com Carvalho e Garcia (2002) estão marcadas por contínuo aprimoramento caracterizando

três gerações relacionadas com o contexto histórico social dos Estados Unidos da América do

Norte (EUA), onde teve início o pensamento teórico-científico da Enfermagem − a primeira

geração (1950-60) focalizava a solução de problemas, a segunda geração (1970-90) foi

marcada pelo raciocínio clínico e diagnóstico de enfermagem e a terceira geração que surgiu

no bojo do movimento denominado de levantamentos e responsabilizações que suscitou a

Enfermagem a necessidade de desenvolver taxonomias próprias, com a finalidade de

descrever e padronizar a linguagem para declarar e registrar a prática de enfermagem.

O processo de enfermagem por ter origem nas práticas da enfermagem, possui

fases interdependentes e complementares e quando realizadas concomitantemente resultam

em intervenções satisfatórias para o paciente. Estas fases compreendem a coleta de dados, o

diagnóstico, planejamento, implementação e evolução (CHRISTENSEN; GRIFFITH-

KENNEY, 1995; BACHION, 2002; NAKATANI, 2002).

Entre estas etapas, optamos no presente estudo, por dedicar-nos ao diagnóstico de

enfermagem, por perceber a importância de sua utilização na assistência para a tomada de

decisão.

O desenvolvimento de um sistema de classificação para os diagnósticos de

enfermagem, de forma científica e confiável, tem se mostrado ser um processo lento e difícil.

A Associação Norte Americana dos Diagnósticos de Enfermagem (NANDA)

desenvolveu um sistema de classificação dos diagnósticos que propõe a uniformização dos

rótulos de problemas encontrados nos pacientes pelos enfermeiros. No âmbito dessa

organização, diagnóstico de enfermagem são julgamentos clínicos das respostas humanas de

indivíduos, famílias e comunidades a problemas de saúde reais ou potenciais e processos

vitais (NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION_ NANDA, 2006).

A taxonomia II da NANDA é multiaxial e possui sete eixos, 13 domínios, 46

classes e 172 diagnósticos, o que dá flexibilidade à nomenclatura, permitindo a realização de

acréscimos e modificações. (NANDA, 2006).

Para aperfeiçoar continuamente esse sistema de classificação, que está em franca

evolução, tem sido realizados esforço e empenho de enfermeiras clínicas e de pesquisadoras

de enfermagem.

A linguagem dos diagnósticos de enfermagem é um poderoso veículo que requer

pensamento crítico, analítico e acurado para comunicar a experiência da enfermagem com o

cliente durante sua prática clínica. Permite também, uma linguagem rica para os diagnósticos

de enfermagem devido à possibilidade de inúmeras combinações entre seus eixos (NANDA,

2006).

Os diagnósticos de enfermagem são classificados em três tipos que variam de

acordo com as respostas do indivíduo, família e comunidade, aos processos de vida e

problemas de saúde reais ou potenciais, são eles:

- de bem estar - respostas humanas a níveis de bem-estar;

- de risco - as respostas humanas que têm possibilidade para se instalar frente aos processos

vitais ou patológicos, sendo sustentado por fatores de risco que mantém diferentes graus de

vulnerabilidade.

- real ou vigente - respostas humanas aos processos vitais presentes ou patológicos, os quais

são sustentados pela presença das características definidoras ou sinais e sintomas.

O diagnóstico de enfermagem é constituído por uma declaração que possui três

componentes essenciais:

– título diagnóstico, que estabelece o nome para o diagnóstico, constituindo a declaração de

um termo ou frase concisa, sendo que pode ou não apresentar descritores adicionados;

– características definidoras, que constituem inferências observáveis que validam um

diagnóstico real ou de bem estar;

– fatores relacionados, que representam algum tipo de relacionamento associado, etiológico,

contribuinte ou estimulador do problema que caracteriza o diagnóstico de enfermagem.

Os fatores de risco, que são componentes específicos dos diagnósticos de

enfermagem de risco, os quais não possuem características definidoras e sim fatores de risco,

que são definidos como fatores ambientais e/ou elementos biofisiológicos que aumentam a

vulnerabilidade do indivíduo, família, comunidade e /ou populações a um evento insalubre.

A taxonomia II apresenta sete eixos:

1- conceito diagnóstico

2- tempo (agudo, crônico, intermitente, continuo).

3- sujeito do diagnóstico (individuo, família, comunidade).

4- idade (de feto a adulto idoso)

5- estado de saúde (bem-estar, risco e real).

6- descritor (limita ou especifica o significado do conceito)

7- topologia

Para realizar uma afirmação diagnóstica o profissional utiliza o raciocínio clinico,

o qual por sua vez pode assumir diferentes percursos (GORDON, 1994; HELLAND;

RISNER, 1995).

Segundo Helland e Risner (1995) a análise e a síntese são processos de

pensamentos utilizados para interpretar os dados obtidos do cliente e identificar os

diagnósticos de enfermagem. Essa proposta para o processo de raciocínio diagnóstico

compreende as seguintes etapas:

a) fase de análise - compreende a categorização de dados e a identificação de dados

divergentes ou lacunas. A categorização compreende a obtenção organizada das informações

relevantes para avaliar o estado de saúde da pessoa/família/comunidade atendida, com base

em categorias gerais, baseadas em modelos conceituais ou teorias de enfermagem. No

decorrer desse levantamento podem ser identificados lacunas ou dados divergentes que devem

ser esclarecidos.

b) fase de síntese – inicia-se com o agrupamento dos dados em padrões adotados, seguindo-se

da comparação destes com normas, teorias, modelos da literatura, para subsidiar a inferência

ou rolagem de hipótese e finalmente a especificação de fatores causais ou coadjuvantes

presentes na inferência encontrada.

Taxonomia de diagnósticos da NANDA e o Modelo Calgary de Avaliação de Família

A NANDA 2006 possui 172 diagnósticos sendo que em sete deles é mencionada

especificamente a família como sujeito do diagnóstico (Quadro 1). Outros oito diagnósticos

não mencionam especificamente a família, mas representam a descrição de respostas humanas

que são produzidas no contexto das relações familiares, tais como conflito no desempenho de

pai/mãe, paternidade ou maternidade prejudicada, entre outros.

Em nossa percepção, todos eles possuem convergência com o Modelo Calgary de

Avaliação, especialmente com as categorias desenvolvimental e funcional. Para estes

diagnósticos não percebemos relação com a categoria estrutural.

Muitos diagnósticos previstos para descrever respostas humanas de indivíduos na

NANDA (2006) poderiam ser adaptados para descrever respostas de famílias, tais como risco

de religiosidade prejudicada, estilo de vida sedentário, medo, isolamento social, risco de

infecção, comportamento de busca de saúde, nutrição alterada: menos que as necessidades

corporais, comunicação verbal prejudicada. Diagnósticos dessa natureza podem ter

congruência com as categorias do Modelo Calgary de Avaliação.

Quadro 1 - Diagnóstico da NANDA (2006) com convergência 100% com categorias

do Modelo Calgary de Avaliação.

Diagnósticos de Enfermagem da NANDA convergentes com o Modelo Calgary de Avaliação de Família

Processos familiares interrompidos

Disposição para processos familiares melhorados

Processos familiares disfuncionais: alcoolismo

Risco de vínculos pais/filhos prejudicados

Enfrentamento familiar incapacitado

Enfrentamento familiar comprometido

Disposição para enfrentamento familiar aumentado

Controle familiar ineficaz do regime terapêutico

Manutenção do lar prejudicada

Tensão do papel de cuidador

Risco de tensão do papel de cuidador

Paternidade ou maternidade prejudicada

Risco para paternidade ou maternidade prejudicada

Disposição para paternidade ou maternidade melhorada

Conflito no desempenho do papel de mãe/mãe

Para utilização de diagnósticos como estes, para descrever adequadamente

respostas humanas de famílias, é necessária a inclusão clara do sujeito do diagnóstico (eixo 3)

no rótulo da categoria, bem como a adequação dos fatores relacionados, características

definidoras ou fatores de risco pertinentes.

A NANDA (2006) traz ainda diagnósticos de enfermagem que também podem ser

aplicados à família, desde que se mude o eixo 3, referente ao sujeito do diagnóstico, além de

desenvolver/adaptar fatores relacionados/características definidoras ou fatores de risco,

conforme for o caso, mas, no entanto, parecem não apresentar congruência com o Modelo

Calgary. Entre eles podemos citar percepção sensorial perturbada, campo de energia

perturbado, risco de resposta alérgica ao látex, confusão aguda, confusão crônica.

A NANDA (2006) apresenta diagnósticos de enfermagem que indicam outros

sujeitos para o eixo 3, que não a família. Trata-se de diagnósticos nos quais está especificado

no título sujeitos como comunidade ou indivíduo. Esses diagnósticos podem ser adaptados à

família, da mesma forma que os anteriores, inserindo-se a família como sujeito e adequando-

se os fatores de risco ou fatores relacionados/características definidoras, conforme a

pertinência para cada caso. Entre os diagnósticos desse tipo citamos controle comunitário

ineficaz do regime terapêutico, padrão ineficaz de alimentação do lactente, enfrentamento

comunitário ineficaz, disposição para enfrentamento aumentado (individuo), disposição para

enfrentamento comunitário aumentado, comportamento infantil desorganizado, risco de

síndrome de morte súbita da criança.

Identificamos na NANDA (2006) diagnósticos que não parecem adaptáveis à

família e não conseguimos vislumbrar sua relação com as categorias de avaliação do Modelo

Calgary (Quadro 2).

Atender famílias, como já afirmamos anteriormente, requer a utilização de marcos

teóricos que permitam ao profissional compreender este grupo como unidade de cuidado, bem

como sua dinâmica e modo de existência. Por outro lado, é necessário comunicar a outros

profissionais da própria categoria e de outras áreas da saúde os fenômenos de interesse

identificados e que demandam intervenções. Assim, é oportuno o esforço de tentar vislumbrar

as possibilidades de aplicação de taxonomias de classificação de diagnósticos existentes.

Destacamos que esta compreensão pode não ser compartilhada por outros

estudiosos, contudo, no âmbito do presente estudo, faremos esse caminho, propondo ajustes

que julgarmos necessários, na perspectiva de contribuir para o refinamento desta taxonomia

na perspectiva do atendimento às famílias.

Esperamos despertar o interesse de outros pesquisadores no sentido de realizar

estudos para identificar, classificar e validar respostas humanas no contexto de famílias, a

partir da NANDA (2006), além de aprofundar a análise da convergência destes diagnósticos

com o Modelo Calgary de Avaliação (WRIGTH; LEAHEY, 2002).

Quadro 2 - Diagnósticos de Enfermagem NANDA (2006) não adaptáveis a famílias sem

convergência com o Modelo Calgary de Avaliação.

Diagnóstico de Enfermagem da NANDA

Deglutição prejudicada

Retenção urinaria

Incontinência urinaria total

Incontinência urinaria funcional

Incontinência urinaria de esforço

Incontinência urinaria de urgência

Incontinência urinaria reflexa

Risco de Incontinência urinaria de urgência

Incontinência intestinal

Troca de gases prejudicada

Mobilidade no leito prejudicada

Mobilidade com cadeiras de rodas prejudicadas

Capacidade de transferência prejudicada

Recuperação cirúrgica retardada

Débito cardíaco diminuído

Ventilação espontânea prejudicada

Resposta disfuncional ao desmame ventilatório

Perfussão tissular ineficaz

Déficit no autocuidado para vestir-se/arrumar-se

Déficit no autocuidado para higiene intima

Negligencia unilateral

Síndrome da interpretação ambiental prejudicada

Memória prejudicada

Distúrbio de identidade pessoal

Distúrbio da imagem corporal

Síndrome de trauma de estupro

Disreflexia autonômica

Risco de disreflexia autonômica

Capacidade adaptativa intracraniana diminuída

Risco de lesão perioperatória por posicionamento

Risco de aspiração

Risco de disfunção neuromuscular periférica

Risco de automutilação

Automutilação

Risco de violência direcionada a si mesmo

4 PERCURSO METODOLÓGICO

“Ninguém é tão grande que não

possa aprender e nem tão pequeno que

não possa ensinar.”.

(Pindora)

Trata-se de um estudo descritivo que foi desenvolvido junto a 12 famílias em

situação de acompanhamento de pessoas internadas em enfermarias do setor de clinica

médica, em um Hospital Escola de Goiânia/GO, durante o período de janeiro a junho de 2006.

Cenário da Pesquisa

Essa clínica possui 68 leitos distribuídos em 13 enfermarias de 01 a 06 leitos. A

clientela é atendida para diagnóstico médico, tratamento e reabilitação em várias

especialidades como gastroenterologia, pneumologia, nefrologia, hematologia, cardiologia,

endocrinologia, reumatologia, neurologia e clínica geral.

Os familiares acompanhantes comumente encontrados são do sexo feminino que

habitualmente auxiliam na higiene do paciente e locomoção dos mesmos. A solicitação e

liberação para a permanência de acompanhante são feitas à enfermeira do período, que julga a

necessidade do paciente. No caso de pacientes com menos de 16 anos ou mais de 60 anos, os

acompanhantes são assegurados, de acordo com a legislação em vigor.

Os profissionais que prestam atendimento em saúde na clínica médica englobam

médicos (residentes e contratados, além de docentes da Faculdade de Medicina),

nutricionistas, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais, fisioterapeutas, fonoaudiólogos,

além de alunos de enfermagem, medicina, nutrição e fisioterapia, acompanhados pelos

respectivos docentes supervisores.

O procedimento de internação segue geralmente a seguinte seqüência:

- Internações agendadas previamente:

O paciente pode comparecer ao setor de internação de domingo a sexta-feira,

acompanhado por um ou mais membros da família, é avaliado pelo médico plantonista no

Pronto Socorro que o encaminha para a unidade de sua especialidade.

- Internações de emergência:

O paciente comparece ao ambulatório para consulta e é identificada uma situação

que requer internação imediata, desta forma, é encaminhado à enfermaria pertinente, podendo

chegar só ou acompanhado.

Em ambos os casos, ao chegar à enfermaria, são recebidos por um auxiliar ou

técnico de enfermagem que verifica os sinais vitais. No caso da pessoa ter comparecido ao

setor desacompanhado, se o paciente for idoso ou necessitar de acompanhante, a enfermeira

se encarrega de avisar aos familiares.

Os acompanhantes são liberados para ficarem na unidade, embora o local não

possua acomodação para os mesmos. Assim, é comum observarmos acompanhantes dormindo

em bancos ou cadeiras, usando o mesmo banheiro e fazendo as refeições junto com os

pacientes, trocando ou compartilhando a dieta. A unidade possui um telefone público no qual

podem fazer ligações, porém, o telefone é programado para não receber chamada.

A maioria dos acompanhantes familiares auxilia também os outros pacientes,

quando percebem que estes precisam de ajuda para as atividades de vida diária.

Sujeitos da pesquisa

Participaram como sujeitos no presente estudo 12 famílias que estavam

vivenciando o processo de hospitalização de um de seus membros para tratamento de doença

crônica degenerativa não-transmissível.

Critério de inclusão

Foram incluídas famílias que estavam vivenciando o processo de hospitalização

de um dos membros para tratamento de doença crônica degenerativa não-transmissível, em

uma instituição de saúde da região centro-oeste, que concordam em participar mediante

assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo A).

Critério de exclusão

Foram excluídas do estudo as famílias de pacientes que receberam alta antes do

término da coleta de dados ou que retiraram o consentimento ou que a pessoa índice (pessoa

internada) foi a óbito antes do término da coleta de dados.

Este último critério foi adotado em função de que a ocorrência de óbito acrescenta

às famílias um elemento que a torna diferente das demais. Ela não lida mais apenas com a

hospitalização em virtude de doença crônica, mas sim, com a morte de um de seus membros.

Atendimento aos princípios ético-legais

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Conselho Diretor da FEN/UFG, bem

como pela chefia de enfermagem do setor de Clínica Médica, Diretoria de Enfermagem e

Diretoria Geral, além do Comitê de Ética em Pesquisa do hospital onde foi realizado o estudo.

A participação das famílias (pacientes e seus familiares acompanhantes) foi

voluntária, sendo garantido o direito de recusa ou retirada do consentimento para participar,

sem prejuízo do atendimento à saúde oferecido pela instituição.

Procedimento para obtenção do consentimento para participar da pesquisa

Comparecemos ao campo de estudo e identificamos os pacientes que estavam

acompanhados por familiares e nos certificamos que não havia previsão de alta para as

próximas 24hs.

Informamos ao paciente e familiar sobre os objetivos do trabalho, com intenção de

obter seu consentimento para participar da pesquisa, mediante assinatura do Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo A) a que nos referimos anteriormente, por meio

do qual o paciente e seu familiar foram informados que poderiam desistir de sua participação

a qualquer momento do desenvolvimento do trabalho, estando livres de qualquer forma de

constrangimento e coerção.

Coleta de dados

Para coleta de dados foram realizadas entrevistas gravadas e observações

múltiplas, mediante aplicação de um roteiro sistematizado, elaborador a partir do modelo

Calgary de Avaliação (Anexo B).

O número de encontros para a coleta de dados dependeu de cada caso. O paciente

e seus acompanhantes foram tomados como unidade, configurando-se em “famílias”

participante da pesquisa.

As entrevistas foram realizadas na própria enfermaria onde se encontravam o

paciente e seu acompanhante-familiar, juntamente com outros pacientes, este fato fez com que

algumas famílias se sentissem perturbadas pela falta de privacidade, que não pode ser

completamente contornada. Tanto o pesquisador como o paciente e seus familiares adotaram

baixo volume de voz durante o procedimento de coleta de dados. O período escolhido para

abordagem dos pacientes e seus familiares foi o vespertino, por ser mais calmo, com menor

número de pessoas circulantes e com menos procedimentos (exames, medicamentos,

banhos...) em relação ao matutino.

De acordo com Wright e Leahey (2002) a entrevista de famílias pode ser realizada

na instituição hospitalar apesar das desvantagens que ela oferece em relação ao ambiente “não

natural” para a família, falta de espaço e privacidade. Apesar dessas dificuldades, tendo em

vista o pressuposto de que a enfermagem no cenário de estudo precisa desenvolver abordagem

de famílias, este espaço foi tomado como ambiente para coleta de dados.

A decisão sobre quem estaria presente na primeira entrevista e nas subseqüentes

foi determinada mutuamente pelos membros da família e pela enfermeira, não sendo

necessário a priori, que todos os membros estivessem presentes. A enfermeira é capaz de

elaborar hipóteses, avaliar o sistema familiar a partir do individuo, do casal, de uma unidade

pai-filho(a), mãe-filho(a), sogro(a)-nora, enfim qualquer combinação de pessoas que se

comunicam em torno de problemas de saúde compartilhados (WRIGHT; LEAHEY, 2002).

Para as entrevistas, a pesquisadora foi preparada para o uso de categorias verbais

facilitadoras da comunicação, conforme proposta de Bachion et al. (1998).

As entrevistas foram gravadas com auxílio de um mini-gravador, com a permissão

dos participantes. As fitas gravadas foram utilizadas apenas para os propósitos deste estudo,

permanecendo arquivadas sob responsabilidade da pesquisadora, e serão destruídas após 05

anos, de acordo com a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

As falas transcritas serviram de base para o preenchimento do roteiro de coletas de

dados.

As entrevistas tiveram duração de 30 a 120 minutos, com uma média de 50

minutos. Deparamos com o cansaço do familiar e a estranheza e desconfiança para falar a

respeito de suas dificuldades.

Avaliar famílias segundo Wright e Leahey (2002) ainda não é um processo fácil

por não ser uma prática comum em nossa realidade fazer com que as famílias se apresentem

para a assistência como unidade familiar com problemas específicos da família. Geralmente a

doença é tratada como algo isolado, em determinado membro da família. Os familiares não

estão acostumados a serem abordados pelos profissionais de saúde para avaliação no contexto

de internação hospitalar de um dos seus membros para tratamento.

Processamento e Análise dos dados coletados

O Modelo Calgary de Avaliação e Intervenção junto a famílias não adota um

sistema de classificação para os diagnósticos de enfermagem, o que, acreditamos, pode

dificultar a comunicação e a comparação de resultados com outros estudos.

Na IX Conferência North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)

Diagnóstico de Enfermagem foi definido como:

Um julgamento clínico sobre as respostas do individuo, da família ou da

comunidade a problemas de saúde/processos vitais reais ou potenciais. O

diagnóstico de enfermagem proporciona a base para a seleção de intervenções de

enfermagem para atingir resultados pelos quais a enfermeira é responsável

(aprovado na 9ª Conferência, 1990). (North American Nursing Diagnosis

Association - NANDA, 2006, p.296).

Desta forma, acreditamos que esta taxonomia é coerente com o Modelo Calgary,

uma vez que nele também está previsto o julgamento clínico das respostas das famílias aos

problemas reais e potenciais e aos processos vitais. Para identificação dos diagnósticos de

enfermagem presentes na situação, foi utilizado o processo diagnóstico (HELLAND; RISNER

1995) e para a sua rotulação foi adotada a taxonomia II da NANDA (2006).

No decorrer da realização deste estudo, percebemos que alguns fenômenos não

estavam adequadamente descritos na taxonomia da NANDA (2006), desta forma, foram

realizadas algumas modificações que estão assinaladas em itálico. Trata-se de palavras ou

expressões acrescentadas à categoria diagnóstica, fatores de risco, fatores relacionados e/ou

categorias definidoras, que contribuem para o refinamento da taxonomia em sua

aplicabilidade a família como unidade de cuidado.

Todo esse material (o registro da coleta de dados, o processo de análise e síntese

dos dados, a inferência diagnostica segundo a NANDA) foi apreciado por um juiz, com

experiência em pesquisa na área de diagnósticos de enfermagem e o Modelo Calgary de

Avaliação de Famílias. Os pontos de divergências entre o juiz e o pesquisador, foram

resolvidos por consenso.

Embora a pesquisa junto aos sujeitos se encerrasse com a identificação dos

diagnósticos de enfermagem, assumimos o compromisso social de atender as necessidades

dos participantes no âmbito de nossas possibilidades e encaminhamos os mesmos para

atendimentos pela equipe de saúde da instituição onde foi feita a pesquisa.

Apresentação e Análise dos resultados

Os diagnósticos de enfermagem foram analisados quanto à sua distribuição

(freqüência simples). A discussão desses achados foi feita focalizando os títulos diagnósticos,

seus fatores relacionados e características definidoras à luz do Modelo Calgary de Avaliação e

Intervenção (WRIGHT; LEAHEY, 2002) e da literatura cientifica na área de famílias.

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO

“Se procurar bem acabará encontrando não a

explicação (duvidosa) da vida, mas a poesia

(inexplicável) da vida”. (Carlos Drummond de

Andrade)

Apresentaremos, inicialmente, a caracterização 12 das famílias que participaram

do estudo em relação a sua estrutura e estágio de desenvolvimento. A seguir serão

apresentados dois casos, contendo a coleta de dados que retrata as famílias, os respectivos

genogramas e ecomapas, o processo diagnóstico e diagnósticos da NANDA (2006)

identificados. Posteriormente, apresentaremos os dados consolidados, detendo-nos ao perfil

de diagnósticos identificados.

Para preservar a identidade dos participantes, os nomes verdadeiros dos

indivíduos e sobrenomes das famílias foram trocados por nomes fictícios.

5.1 Caracterização das famílias

- Estrutura

As famílias que participaram do estudo eram compostas em média de três pessoas,

haviam famílias que eram compostas por várias gerações, morando na mesma residência

avós, filhos, netos e bisnetos. 80% das famílias eram advindas de casamentos anteriores.

As famílias eram provenientes de Goiânia (05), interior de Goiás (03) e outros

estados (04).

A escolaridade observada nessas famílias reproduz o mapa geral da escolaridade

em Goiás mostrado pela pesquisa IBGE (2000). Quase metade dos idosos era analfabeta e os

demais apresentavam ensino fundamental incompleto. A segunda geração isto é, os filhos

adultos apresentavam ensino médio completo e menos de 10% de membros dessas famílias

estavam cursando o ensino superior.

Pelos relatos, coexistiam nas famílias a aposentadoria, o desemprego, o emprego

formal e informal. Em apenas uma família todos os membros estavam desempregados, sendo

necessário o suporte de uma instituição religiosa para provisão de alimentos. Entre os

aposentados e os que trabalhavam, a renda individual era de um salário mínimo.

Essas famílias pouco se relacionam com outros sistemas sendo a família extensa e

a igreja os únicos vínculos externos a família.

- Desenvolvimento

De acordo com os relatos, o ciclo de desenvolvimento das famílias nem sempre

segue um curso favorável ao crescimento e desenvolvimento, em especial, a formação de

vínculos, como veremos a seguir. Devido à sua estrutura, as famílias participantes desse

estudo não podem ser classificadas em apenas um estágio de desenvolvimento, dentro das

categorias propostas pelo Modelo Calgary de Avaliação de Família. Percebe-se assim que as

classificações tanto para os estágios de desenvolvimento quanto de estrutura familiar citadas

por Wright e Leahey (2002) não conseguem descrever adequadamente as novas configurações

que as famílias encontradas têm assumido atualmente.

-Funcional

Entre as famílias participantes, o membro que estava hospitalizado era, na maioria

das vezes, idoso (08), vindo a seguir adultos entre 18 e 30 anos (03) e uma adolescente, com

16 anos. Os familiares acompanhantes eram todos do sexo feminino, sendo que em dez

famílias não havia revezamento de cuidadores.

Os membros das famílias não costumam conversar sobre sentimentos entre si.

Percebemos que as famílias que apresentam mais diagnósticos de enfermagem são unidades

que já apresentavam dificuldades anteriores ao adoecimento.

A partir da coleta dos dados, utilizando o genograma e ecomapa, fizemos um

“retrato” dessas famílias. Wright e Leahey (2002) referem que não existe um modelo de

avaliação que explique todos os fenômenos da família, no entanto, a adoção de uma estrutura

conceitual encoraja a síntese dos dados. A visualização destes mapas permite a identificação

de forças e problemas da família, constituindo um plano de tratamento útil esquematizado.

“Quando não existe uma estrutura conceptual, é extremamente difícil para a enfermeira

agrupar dados díspares ou examinar os relacionamentos entre variáveis múltiplas que

apresentam impacto sobre a família” (WRIGHT; LEAHEY, 2002 p.16).

Apresentaremos a avaliação integral de duas famílias que participaram do estudo e

posteriormente o perfil de diagnósticos encontrados no conjunto das 12 famílias.

5.2 Descrição de dois casos utilizando-se o Modelo Calgary de Avaliação

Família 1 - Rubi

Avaliação Estrutural

A composição da família de D. Alba (pessoa índice) é referida pela nora, Lúcia,

como composta por seis pessoas, sendo elas D. Alba, três filhos e dois netos. As pessoas que

moram na casa de D. Alba são quatro: pessoa índice (mulher de 79 anos), sua filha Maria (46

anos), o neto de 27 anos, que trabalha como serrador, e a neta de 16 anos, que é estudante.

São filhos de Maria, um de cada companheiro, sendo que a mesma permanece solteira. As

informações da filha foram fornecidas pela nora Lucia, a filha Maria e o filho Eurico.

A nora (Lúcia), de 40 anos, casada com o Eurico (40 anos, filho de D. Alba), não

possui filhos, é a acompanhante durante esta internação. Refere ser diarista, mas no momento

está desempregada, o que lhe propicia ficar com D. Alba no hospital. É a informante, pois D.

Alba encontra-se torporosa e a filha Maria apresenta dificuldade em falar sobre a saúde da

mãe. Luciano e Maria são gêmeos e têm 46 anos, o outro irmão morreu de “coração” tinha

45. Maria refere que é diarista e tem um pit dog que funciona no período noturno, mas que no

momento não está funcionando. Lúcia refere que a cunhada não tem aberto o pit dog nos

últimos meses. Informa que seu marido, Eurico, era caminhoneiro e que agora é motorista de

ônibus. Relata que o Luciano também é caminhoneiro e o cunhado que morreu, era

aposentado. D. Alba mora junto com a filha desde que ficou viúva, antes morava em Minas

Novas - Goiás. Diz que há mais de 40 anos D. Alba é viúva. Lúcia relata que Eurico a ajudou

a comprar a casa onde D. Alba mora e onde é o pit dog. Maria relata que o marido de D. Alba

bebia muito e teve “derrame e morreu”.

Lúcia informa que o seu esposo Eurico foi o último dos filhos a sair de casa, antes

morava com a mãe, a irmã e os sobrinhos.

Relata que as tarefas domésticas eram desempenhadas pela D. Alba (internada há

30 dias), como cozinhar, limpar a casa e ainda ajudava a filha (Maria) no pit dog. Maria

atualmente tem desempenhado as tarefas domésticas, contudo, queixa cansaço e dificuldade

em fazê-las, pois trabalha de diarista e ainda cuida da casa. Lúcia refere que a casa da

cunhada está sempre suja por que tem três cachorros que permanecem dentro do domicilio,

inclusive subindo nas camas, refere ser este o motivo da piora do estado de saúde de D. Alba,

contribuindo para infecção das feridas que a mesma apresenta nas pernas. Comumente existe

presença de urina e fezes dos cachorros no interior da casa, que exala odor desagradável.

Relata que foi a sogra que acostumou Maria dessa maneira. Refere ainda que as despesas de

casa eram feitas pela D. Alba que é aposentada, mas que os dois filhos às vezes ajudavam nas

despesas. Lúcia relata que a cunhada pouco ajuda nas despesas mesmo sendo diarista e tendo

um pit dog. Refere que a Maria também pede ajuda financeira ao irmão Eurico que sempre

que pode ajuda. Maria refere que está com dificuldades financeiras, pois não tem aberto o pit

dog e nem recebido à aposentadoria da mãe o que dificulta à aquisição de dispositivos que a

mãe tem precisado, tais como fraldas descartáveis. Lúcia diz que o esposo possuía um

convênio de saúde no qual a mãe era sua dependente, mas que agora já não possui mais. Lúcia

relata que a ajuda que ela dá a sogra não é financeiramente, mas que colabora nas tarefas

domésticas e levá-la ao médico quando ela tem algum problema de saúde. Refere que sempre

acompanhou D. Alba ao hospital em suas consultas e na hemodiálise, a qual ela começou a

fazer antes da atual internação. Refere que ficar junto da sogra é o mínimo que ela pode fazer

por uma pessoa que “já sofreu tanto” e principalmente devido ao fato de não saber “o que lhe

reserva o amanhã”. Lúcia e Maria relatam que não foram comunicadas a respeito da alta da D.

Alba da UTI, e que estão com dificuldades para acompanhá-la.

Relata que D. Alba sempre procura ajuda do filho Eurico quando está em

dificuldades financeiras ou para se locomover. Relata ainda que existem muitas brigas na

família e com isso muitas divisões, relata ainda que o seu marido Eurico não gosta de coisa

errada e a irmã Maria gosta de coisa errada o que motiva os desentendimentos sendo que o

Eurico geralmente recebe o apoio do irmão. Relata que o Eurico e a irmã não se dão muito

bem. Lúcia relata que como a cunhada não tem a quem recorrer busca ajuda em sua pessoa.

Refere que a cunhada Maria não consegue se entender com ninguém, pois briga com todo

mundo. Relata ainda que quando D. Alba percebe situações de conflito entre os filhos lhes dá

conselhos que não resolve muito. Lúcia relata que D. Alba não gosta de sair de casa não indo

nem mesmo na casa dos filhos. Refere que quem mais conversa em sua família é a cunhada

“ela fala é isso e isso”. Diz que quem percebeu que D. Alba estava doente foi à sogra mesmo,

solicitou ao filho Eurico que a levasse ao CAIS.

Lúcia diz que quando está cansada, desgastada e triste fala com Deus, com a mãe,

a vizinha e o marido, e quando está feliz, fala com Deus e o marido. Informa que a sogra não

tem parente aqui, só sobrinhos em Minas Gerais e São Paulo. Refere que em Goiânia ela só

tem os filhos, mas os sobrinhos mantêm contato por telefone com a família. Relata que se

alguém precisasse de D. Alba com certeza ela ajudaria, mas que a cunhada é diferente, gosta

de receber ajuda, mas não gosta de ajudar ninguém. Refere que a cunhada (Maria) não gosta

de cuidar da mãe e que percebe que a mesma “parece ter nojo da mãe”. Refere ainda que este

comportamento já existia antes mesmo da internação, relembra episódio no qual a sogra

estava doente, não conseguia se movimentar, nem mesmo para ir ao banheiro, e, ficou todo o

tempo sem tomar banho, porque a sua filha não se dispôs a fazê-lo, referindo ter o “estômago

fraco”, e que D. Alba só tomou banho quando ela (Lúcia) chegou. Diz que a cunhada está

mais interessada na aposentadoria da sogra e que já tentou em ocasião anterior colocar a mãe

no asilo. Informa que D. Alba passou por muitos momentos difíceis com a filha, mas não

contava aos outros filhos por medo que eles a machucassem.

A vizinha que estava visitando D. Alba no hospital relata ter o costume de visitar

a casa de D. Alba, conversam um pouco e ela vai embora. Mas refere que a visita não é

retribuída pela D. Alba. A nora, Lúcia, refere que D. Alba não gosta de sair de casa nem

mesmo para a igreja, principalmente, devido à dificuldade de locomoção. Lúcia afirma que D.

Alba só vai à igreja quando o Eurico (filho) a busca de carro. E que a crença é um recurso

porque os ajuda a olhar para frente e confiar para isso tem lido a bíblia ela e o esposo. Informa

que D. Alba raramente ia ao posto de saúde se consultar, mas que o agente de saúde sempre

os visitava e que o médico e enfermeiro só vão quando é agendada uma visita.

Lúcia define saúde como “é alimentar bem e ser saudável é alimentar bem comer

o que a gente gosta e não o que a gente não gosta”. Diz que neste momento não tem nada de

positivo na família e que a situação financeira influencia na família principalmente porque

dificulta a aquisição de objetos necessários para melhorar de uma doença “vamos supor se ela

voltar pra casa agora ela vai precisar de um balão de oxigênio! Como a gente vai comprar?

Vai atrás do governo pra ele ajudar a comprar? Não tem dinheiro”.

Lúcia e Maria dizem não conhecer nenhuma associação que D. Alba pudesse

participar, mas referem que se conhecessem a levariam desde que não fosse muito difícil o

acesso, pois precisaria que o Eurico a levasse. Dizem que D. Alba gosta de ficar “quietinha”

e durante o dia faz café e “cata arroz”. Lúcia diz que seu Eurico é a pessoa mais próxima da

pessoa índice e que ela conta tudo a ele. Refere que a doença da sogra piorou depois que o

cunhado morreu, pois segundo ela a sogra ficou depressiva.

Avaliação Desenvolvimental

Lúcia relata que tem passado 24 horas cuidando da D. Alba no ambiente

hospitalar, o que refere ser cansativo “ambiente de hospital cansa muito.” Relata que gostaria

que outras pessoas a ajudassem, pois precisa descansar e cuidar de sua casa. Contudo, afirma

que se empenhará em ficar, enquanto estiver agüentando, pois acha que a sogra, que sempre

cuidou, merece um cuidado especial nesse período que acha ser os seus últimos dias de vida.

Relata que o fato de ficar todo o tempo no hospital não é confortável “queria que todos

cooperassem, minha cunhada e minha sobrinha. Dizem que não dão conta de ficar aqui no

hospital.” Diz que os outros membros da família não têm força de vontade. “Nós somos forte

mesmo, agüentamos tudo coração pneumonia e dor na perna, as costas toda roxa, parece que

levou uma surra, tem que estar preparada.” Relata que devido ao fato de D. Alba não estar em

seu estado normal fica mais difícil lidar com ela, pois a mesma arranca a sonda nasogástrica, a

roupa, chuta... Diz que anteriormente D. Alba fazia de tudo, capinava e lavava a roupa, e que

mesmo doente, ela lavava a roupa dela.

Avaliação Funcional

Na família a comunicação acontece com dificuldade. Lúcia refere que a cunhada é

“uma pessoa muito complicada” referindo que a mesma não se relaciona bem com ninguém,

até mesmo com os irmãos. D. Alba, segundo a nora e a vizinha (D. Maria recém chegada para

a visita) é uma pessoa extremamente calada que não gosta de falar de seus problemas com

ninguém. Refere que a cunhada tem mais facilidade para conversar sobre o que pensa,

expondo seus sentimentos e que os outros são mais reservados. O que percebe como mais

positivo neste momento é o fato de receberem atenção das pessoas no hospital principalmente

do psicólogo e o que tem de ruim é a família, desunião. Diz que é importante a presença do

familiar (filhos) no hospital porque “se a mãe fica com o filho nove meses na barriga porque

que quando precisa o filho não pode ficar?” Lúcia refere que D. Alba lhe chama pelo nome da

Maria e fica extremamente nervosa ao achar que é a filha que está ali, em momentos de

lucidez em que percebe ser a nora parece ficar mais tranqüila. Diz que só de falar no nome da

filha a D. Alba entra em depressão. Desabafa “acho que como filha ela não deveria falar

certas coisas pra mãe, penso que a Maria ta correndo atrás do dinheiro da mãe”.

Estes dados podem ser representados no genograma (figura 3) e ecomapa (figura

4). A partir dessas informações realizamos o processo diagnóstico (Quadro 5).

Figura 3 - Genograma da família Rubi

Figura 4 - Ecomapa da família Rubi

+- 1966

AVC HAS/ DM2/IRC

Luciano

Maria

Eurico

+ -

1966

AVC

HAS/ DM2/IRC

Luciano

Maria

Eurico

Alba

Lúcia

Alba

Igreja

Lúcia

Quadro 3 – Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Rubi, com respectivos diagnósticos da NANDA. Goiânia, 2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

1- Estrutura de papéis:

Família composta por quatro pessoas; pessoa

índice (mulher de 79 anos), sua filha Maria

(46 anos), o neto 27 anos e a neta de 16 anos

(filhos de Maria, um de cada companheiro, a

mesma permanece solteira).

Pessoa índice: D. Alba, mulher de 79 anos,

teve quatro filhos: Maria e Luciano (gêmeos

de 46 anos), Eurico, de 45 anos e Marcelo que

faleceu aos 38 anos. Atualmente é viúva, o

esposo faleceu a mais de 40 anos devido

AVC. Admitida no Pronto Socorro com

lesões infectadas em membros inferiores que

evoluiu para septicemia, com agravamento da

Insuficiência renal e Pneumonia hospitalar,

sendo transferida para UTI. Após alta da UTI

foi encaminhada para a clínica médica.

Durante a internação D.Alba está confusa,

contida no leito, com sonda nasogástrica e

bastante edemaciada.

Nora - Lúcia – mulher 40 anos, casada com o

Eurico (filho de D. Alba), sem filhos. Refere

ser diarista, mas no momento está

desempregada o que lhe propicia ficar com D.

Alba no hospital. Relata que tem passado 24

horas cuidando da mesma no ambiente

hospitalar, o que refere ser cansativo

“ambiente de hospital cansa muito.”.

ELSEN, I. Cuidado

Familial: uma proposta

inicial de sistematização

conceitual. In: ELSEN, I;

MARCON, S S; SILVA,

M R S (org) O viver em

família e sua interface

com a saúde e a doença.

p. 43 - 63. Maringá:

EDUEM, 2004 p.19-28

MOTTA M. G. C O

entrelaçar de mundos:

família e hospital. In:

ELSEN, I; MARCON, S

S; SILVA, M R S (ORG)

O viver em família e sua

interface com a saúde e a

doença. p. 43 - 63.

Maringá: EDUEM, 2004

p.153-167

Estresse do

cuidador

Falta de revezamento de

cuidadores e rede de apoio.

1 - Tensão devida ao papel

de cuidador relacionado a

responsabilidades referentes

ás 24 horas de cuidado,

gravidade da doença,

aumento da necessidade de

cuidados, imprevisibilidade

do curso da doença, estado

mental do idoso que inibe a

conversação, história de

disfunção familiar, ambiente

físico inadequado para o

cuidado, falta de apoio,

cuidador é mulher

evidenciado por apreensão

em relação ao futuro no que

diz respeito à saúde do

receptor dos cuidados. Falta

de tempo para atender às

necessidades pessoais,

conflito familiar.

Continua...

Continuação - Quadro 3- Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Rubi, com respectivos diagnósticos da NANDA.

Goiânia, 2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

Relata que gostaria que outras pessoas a

ajudassem, pois precisa descansar e cuidar de

sua casa. Afirma que se empenhará em ficar,

enquanto agüentar acha que a sogra, que

sempre cuidou dos demais merece um

cuidado especial nesse período, que “podem

ser os seus últimos dias de vida”. Refere que

a cunhada (Maria, filha de D. Alba) não

gosta de cuidar da mãe e que percebe que a

mesma “parece ter nojo da mãe”. Refere

ainda que este comportamento já existia

antes mesmo da internação, relembra

episódio no qual a sogra estava doente, não

conseguia se movimentar, nem mesmo para

ir ao banheiro, e, ficou todo o tempo sem

tomar banho, porque a sua filha não se

dispôs a fazê-lo, referindo ter o “estomago

fraco”, e que D. Alba só tomou banho

quando ela (Lúcia) chegou. Fala que sempre

acompanhou D. Alba ao hospital em suas

consultas e na hemodiálise, a qual ela iniciou

antes da atual internação. Acha que ficar

junto da sogra é o mínimo que pode fazer por

uma pessoa que “já sofreu tanto” e

principalmente devido ao fato de não saber

“o que lhe reserva o amanhã”. Lúcia e Maria

relatam que não foram comunicadas a

respeito da alta da D. Alba da UTI, e que

estão com dificuldades para acompanhá-la.

FELÍCIO J L. As famílias

de pacientes com doenças

crônicas e graves:

funcionamentos mais

característicos. Rev. O

mundo da saúde, v.27,

n.3, p.426-31, 2003

FRANCO M C; JORGE M

S B. Sofrimento do

familiar frente à

hospitalização. IN:

ELSEN, I; MARCON, S

S; SILVA, M R S (org) O

viver em família e sua

interface com a saúde e a

doença. p. 43 - 63.

Maringá: EDUEM, 2004

p.169-181

Maternidade

prejudicada

Falta de modelo de

cuidar/ser cuidado

2-Enfrentamento familiar

incapacitado relacionado a pessoa

significativa com sentimentos

cronicamente não-expressos de

hostilidade, estilos de enfrentamento

dissonantes para lidar com tarefas

adaptativas, por parte da pessoa

significativa evidenciado por

agitação, rejeição, relacionamentos

negligentes com outros membros da

família, cuidado do cliente negligente

quanto às necessidades humanas

básicas e tratamento da doença,

abandono.

Continua...

Continuação - Quadro 3 – Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Rubi, com respectivos diagnósticos da NANDA.

Goiânia, 2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

Filha da pessoa índice: Maria 46 anos,

solteira refere ter dois filhos um rapaz de 27

anos e uma moça de 16 anos, relata que os

filhos são de pais diferentes, visto que nunca

teve um companheiro fixo. Maria refere que

não tem condições de permanecer junto da

mãe e se Lúcia não ficar, ela deixará a mãe

só. Relata dificuldade para cuidar da mãe

devido ao fato de ser diarista e que fica

muito cansada com seu trabalho; afirma

ainda ter labirintite, o que lhe dificulta ficar

com a mãe no hospital. Solicita a minha

ajuda para intervir no sentido de deixar o

filho (de 27 anos) ou o irmão (Eurico,

marido de Lúcia) ficar no período noturno

com a paciente (o hospital não permite

acompanhantes de outro sexo que o do

paciente). Com a nossa intervenção foi

liberado o acompanhante do sexo oposto no

período noturno. Lúcia fala que Maria está

preocupada só em receber a aposentadoria da

mãe, inclusive em ocasião anterior já tentou

colocar D. Alba em instituição asilar. Lúcia

relata que Maria gosta de receber ajuda, mas

não gosta de ajudar ninguém. Lúcia refere

que ela lhe chama pelo nome da Maria e fica

extremamente nervosa ao achar que é a filha

que está ali, em momentos de lucidez em que

percebe ser a nora parece ficar mais

tranqüila.

SIMONTON, S. M. A

família e a cura – Método

Simonton para famílias

que enfrentam uma

doença. São Paulo:

Summus, 1990.

Continua...

Continuação - Quadro 3 – Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Rubi, com respectivos diagnósticos da NANDA.

Goiânia, 2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

2- Manutenção do Lar

Lúcia relata que as tarefas domésticas eram

desempenhadas pela D. Alba (internada há 30

dias no HC), como cozinhar, limpar a casa e

ainda ajudava a filha (Maria) no pit dog. Maria

atualmente tem desempenhado as tarefas

domésticas, contudo, queixa cansaço e

dificuldade em fazê-las, pois trabalha de diarista

e ainda cuida da casa. Lúcia refere que a casa da

cunhada está sempre suja por que tem três

cachorros que permanecem dentro do domicilio,

inclusive subindo nas camas, refere ser este o

motivo da piora do estado de saúde de D. Alba,

contribuindo para infecção das feridas que a

mesma apresenta nas pernas. Comumente existe

presença de urina e fezes dos cachorros no

interior da casa, que exala odor desagradável.

Relata que foi a sogra que acostumou Maria

dessa maneira. Fala ainda que as despesas

domésticas eram feitas pela D. Alba, que é

aposentada, mas que os dois filhos (Eurico e

Luciano) às vezes ajudavam nas despesas

principalmente medicamentos para D. Alba.

Refere que Maria também pede ajuda financeira

ao irmão Eurico, que sempre que pode ajuda.

Maria refere que está em dificuldades

financeiras, pois não tem aberto o pit dog e nem

recebido à aposentadoria da mãe o que dificulta à

aquisição de dispositivos que a mãe tem

precisado, tais como fraldas descartáveis.

MINUCHIN, Salvador

– Famílias:

Funcionamento e

Tratamento. Porto

Alegre: Artes

Médicas, 1990. p. 25-

ALTHOFF, C R

Delineando uma

abordagem teórica

sobre o processo de

conviver em família.

In: ELSEN, I;

MARCON, S S;

SILVA, M R S (org)

O viver em família e

sua interface com a

saúde e a doença. 2.

ed. Maringá: EDUEM,

2004 p.29-41

Organização do

lar insuficiente

Incapacidade dos membros de

manter um ambiente seguro

Contexto de adversidade na

condição de saúde de membro

significativo.

3- Manutenção do lar

prejudicada relacionada à

doença de membro da

família, organização familiar

insuficiente, finanças

insuficientes evidenciado por

membros da família pedem

ajuda para a manutenção da

casa, odores ofensivos.

Continua...

Continuação - Quadro 3 – Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Rubi, com respectivos diagnósticos da NANDA.

Goiânia, 2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

Comunicação

Na família a comunicação acontece

com dificuldade. Lúcia refere que a

cunhada é “uma pessoa muito

complicada” referindo que a mesma

não se relaciona bem com ninguém,

até mesmo com os irmãos. D. Alba,

segundo a nora e a vizinha (D.

Maria recém chegada para a visita) é

uma pessoa extremamente calada

que não gosta de falar de seus

problemas com ninguém. Lúcia

afirma que D. Alba não gosta de

contar seus problemas aos filhos,

devido ter medo que eles agridam a

filha Maria. Lúcia refere que Maria,

por sua vez, mantém conversas com

os irmãos quando precisa de algo,

mas não se dispõe a ouvir quando os

outros precisam.

BRASIL, Manual de

vigilância epidemiológica

Ministério da Saúde 2001.

LITTLEJOHN, S. W.

Teorias de comunicação

em pequeno grupo -

Fundamentos teóricos da

comunicação humana,

Rio de Janeiro, Zahar

editores, 1988.

ALTHOFF, C R

Delineando uma

abordagem teórica sobre o

processo de conviver em

família. In: ELSEN, I;

MARCON, S S; SILVA,

M R S (org) O viver em

família e sua interface com

a saúde e a doença. p. 43 -

63. Maringá: EDUEM,

2004 p.29-41

Risco para infecção e

infestação

Padrão de comunicação

que não atende as

necessidades

interpessoais.

Exposição ambiental

aumentada (convívio com

urina e fezes de animais no

interior do domicilio).

Ambiente sócio-cultural que

não favorece o

desenvolvimento de

habilidades interpessoais.

4-Risco para infecção

relacionado à exposição

ambiental aumentada

5- Risco para infestação

relacionado à exposição

ambiental aumentada.

6-Comunicação verbal da

família prejudicada

relacionada a barreiras

psicológicas (falta de

estímulo), evidenciado por

dificuldade para atingir o

padrão esperado de

comunicação interpessoal no

contexto da família.

Continua...

Continuação - Quadro 3 – Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Rubi, com respectivos diagnósticos da NANDA.

Goiânia, 2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

Socialização:

Os moradores no domicilio

da pessoa índice não têm

costume de se relacionar com

outras pessoas fora da esfera

familiar. A vizinha que

estava visitando D. Alba no

hospital relata ter o costume

de visitar a casa de D. Alba,

conversam um pouco e ela

vai embora. Mas refere que a

visita não é retribuída pela D.

Alba. A nora, Lúcia, refere

que D. Alba não gosta de sair

de casa nem mesmo para a

igreja, principalmente devido

à dificuldade de locomoção.

Lúcia afirma que D. Alba só

vai à igreja quando o Eurico

(filho) a busca de carro.

WRIGHT, LM; LEAHEY,

M. Enfermeiras e Famílias –

Um guia para avaliação e

intervenção na família. São

Paulo: Rooca, 2002. Cap.3

Modelo Calgary de

Avaliação da Família

Risco para interação social

inadequada

Padrão restrito de

desenvolvimento da

socialização.

6-Risco para interação

social prejudicada

relacionado à mobilidade

física limitada (membros da

família), interação escassa

com pessoas do mesmo

grupo etário.

Família 2 – Topázio

Avaliação Estrutural

A família referida pela pessoa índice é composta dela, Janaína, mulher de 26 anos

portadora de cardiopatia, a irmã Kátia, de 24 anos que está como acompanhante durante toda

a internação e o irmão Jason de 23 anos. Kátia relata que o pai faleceu há nove anos, devido

seqüela de AVC. Afirma que a mãe os abandonou quando tinham 6, 4 e 3 anos

respectivamente, após o AVC do pai, há 20 anos atrás. Informa lembrar-se de vários episódios

em que o pai chegava alcoolizado em casa e batia na mãe, antes de ser acometido pelo AVC.

O casal teve quatro filhos, sendo que o caçula morreu aos dois anos de idade por afogamento,

durante uma inundação decorrente de um grande temporal. Na ocasião o pai estava sozinho,

sequelado de AVC, com os dois filhos menores e conseguiu salvar apenas um deles. Em

virtude da incapacidade do pai em cuidar dos filhos devido ao AVC e da saída da mãe do

domicilio, as crianças foram encaminhadas separadamente para diferentes tios. Refere-se ao

pai com carinho, falando que ele era “maravilhoso”. Viam o pai durante as férias escolares,

duas vezes por ano. Janaina pondera que a atitude da mãe foi porque ela não se importava

com eles. Refere que a saída da mãe de casa se deu quando o pai teve o primeiro episódio de

AVC. Kátia relata que ela morava em Brasília, e que os outros dois moravam na mesma

cidade, mas em casas diferentes. Refere que quando fez quinze anos conseguiu seu primeiro

emprego e fez a proposta para os irmãos de irem morar juntos, o que aceitaram. Kátia relata

que ficaram separados durante 10 anos e que já tem 10 anos que moram juntos. Janaina e

Kátia referem que a mãe tem outra vida, morando no interior com outro esposo, mas refere

que a mãe não tem outros filhos. Referem que consideram como se não tivessem mãe. “Ela

tem outra vida, eu, Janaina e um irmão, essa é nossa família”.

Kátia refere que um amigo morou com eles durante uns três anos, mas que agora

não está mais morando. Referem que o convidaram porque ele também não tinha família e

que era um conhecido da época da adolescência.

Janaina relembra que o pai batia na mãe referindo se lembrar que eles brigavam

muito. Relata que a mãe é “uma pessoa muito ruim pra mim”. Relata que o tio avisou para a

mãe dela que ela iria fazer uma cirurgia e a mãe avisou que não podia deixar o marido dela

sozinho. Relata que a lembrança que guarda da mãe é o gosto de sua comida. Refere acreditar

que o motivo da saída da mãe de casa se deu devido ao pai ter tido “derrame”.

Kátia refere que sua tia (irmã do pai) a criou como uma filha porque tinha perdido

uma filha na época. Refere que “ela transferiu o amor da filha pra mim”, mas que só hoje tem

essa percepção. Relata que a idéia que tem de mãe é da tia, relata sentir-se grata à tia e ao

esposo dela. Refere que durante esse período sentia muita falta dos seus irmãos. Com relação

ao pai refere a ele como “um excelente pai”. Janaina refere que a tia que a criou, a tratava

muito bem, mas que sentia muita saudade da mãe, pois “era muito apegada a ela, chorei muito

quando ela foi embora”.

Janaina diz que foi casada uma vez, sendo que a relação durou três anos, a qual

teve como fruto um filho, atualmente com sete anos, que mora com o pai. Relata ter uma filha

de dois anos, fruto de namoro breve. A criança foi morar com os pais do ex-namorado de

Janaína devido a complicações cardiovasculares no puerpério. Ela tem contato com os filhos

regularmente, sempre solicitando aos cuidadores das crianças que as levem até ela, conversam

por telefone frequentemente. Relata que sempre vê os filhos. Refere que não se dá muito bem

com a mulher do pai de sua filha “é muito chata acho que porque eu sou nova e ela é velha”.

Refere ter pouco contato com o pai de sua filha referindo que quando precisa resolver algum

problema com relação à filha recorre aos avós da filha, pois são eles que cuidam dela.

Kátia refere ser auxiliar de laboratório e que trabalhava em uma farmácia de

manipulação, mas que no momento está desempregada, pois teve que optar em trabalhar ou

cuidar da irmã e ela optou por ficar com a irmã referindo ser essa uma obrigação sua. Está

recebendo seguro-desemprego, referindo ser muito pouco e não cobrir as despesas

domésticas. Refere que sua tia que criou a Janaina tem ajudado um pouco, mas refere não se

sentir a vontade para pedir ajuda porque pensa ser esta uma obrigação sua como irmã e não da

tia que já é idosa e que tem os seus afazeres.

Kátia também refere que possuem um circulo de amizade “muito boa” que sempre

que podem lhes dão apoio, esses amigos segundo ela são as pessoas da vizinhança, onde

moram há mais de seis anos. Diz que os vizinhos se preocupam com elas, designando-as

carinhosamente por “as meninas”. Refere que recebem ajuda do tio (único irmão do pai) que

criou o seu irmão e que as despesas de casa normalmente são dividas entre ela e o irmão,

necessitando de cobrança de sua parte para que o irmão ajude financeiramente, referindo que

a despesa maior ficava para ela. Kátia diz ser uma pessoa preocupada e que lhe incomoda o

fato de não saber o que vai acontecer com a sua vida no “mês que vem e ano que vem”. Deste

modo muitas vezes se sobrecarrega arcando com as despesas de casa sozinha. No momento

que está desempregada está recebendo ajuda do tio que faz compras de mantimentos para eles

e financeira do namorado que paga o aluguel e contas de água e luz. Refere ter dificuldades

para aceitar ajuda principalmente do namorado que refere conhecer desde a época do

falecimento do pai.

Janaina relata que as atividades de casa sempre foram desempenhadas por ela que

preferia ficar em casa e cuidar da casa, lavar, passar e cozinhar, inclusive do irmão. Janaina

refere que nunca trabalhou fora de casa, desempenhando todas as tarefas domésticas refere

que gosta de fazê-las não se sentindo sobrecarregada por isso. No momento as tarefas

domésticas estão sendo deixadas de lado porque Kátia tem permanecido todo o seu tempo no

hospital com a irmã. Kátia refere que às vezes consegue ir rapidamente a casa e “dar uma

arrumada rápida” relata dificuldade em manter a casa arrumada principalmente porque o

irmão não colabora no sentido de manter a limpeza do local. O irmão faz as refeições no seu

trabalho.

Janaina refere que antes da internação tinha tentado trabalhar fora de casa em uma

panificadora, mas que não conseguiu ficar no emprego muito tempo devido a episódios de

“aceleração do coração”.

Janaina e Kátia concordam que quem tem mais facilidade para resolver os

problemas da família é a Kátia. Relatam que o irmão pouco conversa com elas, ainda que

“nunca sei quando meu irmão ta apaixonado”. Refere que o diálogo acontece mais fácil entre

ela e a Janaina, mas que não costumam falar sobre sentimentos entre si. Kátia refere que

conversa mais com o seu namorado. Janaina relata que prefere conversar com uma amiga, a

qual tem liberdade de falar sobre seus problemas. Janaina e Kátia referem que o irmão pouco

conversa em casa, mas que o mesmo possui amigos do seu trabalho. Referem que no

momento o irmão não tem namorada. Janaina refere-se como alguém que não gosta muito de

conversar. Kátia refere que o irmão conversa um pouco com a Janaina referindo ser porque a

Janaina faz tudo para lhe agradar. Diz, ainda, que quando acontecem desentendimentos em

sua família, geralmente, ela e Janaina se juntam.

Avaliação Desenvolvimental

Kátia refere estar ficando 24h com a irmã no hospital referindo não ter mais

ninguém que fique em seu lugar e que ela confie “eu não dividiria o tempo pra ficar com ela

com ninguém, fico preocupada” Refere que só dividiria com alguém que confiasse.

Kátia relata que a época de sua vida que relembra com saudade é a época em que

morava com seu pai, pois o mesmo era muito atencioso “me dava atenção, batia papo, contava

historias”, entre 10 e 12 anos. Outra época que gosta de lembrar foi quando começou a

trabalhar, pois “o pessoal do meu trabalho todos gostavam de mim, acabaram se envolvendo

por saber da minha história e me adotaram”. Diz que a morte do pai e do irmão foram

situações que mais lhe trouxeram tristeza, “minha família foi desmontada”. Refere que a sua

perspectiva de vida é que sua família seja reconstruída “porque morrer eu não posso mais.

Agora é montar com o que restou, agora só é nos três”. Kátia diz que quando tem dúvidas

sobre saúde, costuma perguntar à mãe de uma amiga que é enfermeira. Diz que sua vida

mudou com a doença. Janaina relata sentir falta de sua filha.

Dizem-se satisfeitas com o atendimento de saúde que estão recebendo e que “se

percebe que tem uma atenção voltada, a gente fica sabendo o que está acontecendo, eles

esclarecem as dúvidas. Já estamos até amigos das pessoas que trabalham aqui.” Refere que

está cansada, não tem dormido a noite devido ao desconforto das acomodações (dispõe de

uma cadeira comum para passar a noite) relatando a necessidade de procurar ajuda

psicológica após a alta da irmã, pois se sente emocionalmente abalada, pelo sofrimento que

presenciou por parte da irmã e pelos demais pacientes da enfermaria e a freqüência de óbitos

que acompanhou. Sente falta de sair para passear com o namorado, que tem vindo à área

externa do hospital, onde Kátia desce para encontrá-lo durante alguns minutos no final da

tarde.

Kátia refere que toda pessoa precisa de um familiar acompanhando-o na

internação “é importante pra reabilitar, fica triste”. Diz que no caso de sua família que é

pequena quando tem alguém doente há uma mobilização de todos os membros. Informa que

possuem outros irmãos de outros casamentos de seu pai, oito filhos do primeiro casamento,

seis do segundo casamento, mas que não tem contato com eles, apenas com um irmão que

informa ser “ele é bem legal, não fala mal de ninguém. Ele é um cara que gostaria de vê-lo

com mais freqüência.”.

Kátia informa ter tido medo de se tornar uma pessoa ruim, uma criminosa por que

foi criada sem mãe e pai. Diz que permanece muito tempo pensando sobre essas coisas e que

fica com medo de ficar com problemas mentais. Refere que se suas condições financeiras

fossem melhores faria terapia psicológica. Principalmente neste momento em que se

classifica como “muito fragilizada com a situação.” Relata saber que a irmã está bem agora,

mas que tudo lhe é novo, difícil, principalmente quando vê pacientes da mesma enfermaria

que sua irmã ir a óbito.

Quanto à escolaridade, Janaina refere ter cursado até a 7ª serie porque estava

grávida e o irmão parou os estudos na 8ª série.

Kátia informa não participarem de nenhuma associação. Define saúde como: “é

tudo para mim, por exemplo, como é que você tem vida social doente? Como é que você tem

paz doente? Uma vida profissional doente? Não tem como. Saúde é primordial é tudo... pra

mim Janaina é tudo. E ser saudável é não ter nem um problema físico, nem emocional,

cardíaco, é chegar em casa e não ter nenhum problema pra dormir”.

Janaina e Kátia dizem que a situação financeira influencia na saúde referindo que

se tivessem melhores condições financeiras o tratamento de Janaina seria melhor “em um

hospital particular, não teria os incômodos que existem aqui. Relata não ter como reclamar,

pois lhe falta conforto como acompanhante, ficando sentada em cadeira dura “fico sentada

nessa cadeira dura aqui, um horror”. Tem dia que almoço tem dia que não...”.

Kátia refere que freqüentava a igreja Fonte da Vida, mas na época que estava

fazendo o curso técnico de enfermagem e deixou de ir por falta de tempo. Janaina refere-se

como católica carismática e o irmão raramente vai à igreja católica. Diz que a fé é importante

e que tanto ela, quanto Janaina tem lido mais a bíblia e “tenho deixado de ouvir o forró eu

gosto de forrozinho estamos ouvindo orações por interseção”.

Avaliação Funcional

Refere que, após entrevista anterior com a pesquisadora, procurou o irmão para

conversar sobre a convivência dos mesmos dizendo-lhe sobre a importância da união e

responsabilidade se dispondo a ter um comportamento melhor. Relatando que normalmente

grita, fala mal e que a Janaina fica brava e não conversa com ninguém, é o mais calmo só se

alterando em situações extremas, mas que normalmente é “brincalhão”.

Diz que a doença de Janaina os fez aproximar mais, principalmente ela e Janaina:

“não tinha vida sem a Janaina, às vezes nos envolvemos com outras pessoas e nos

esquecemos das pessoas mais importantes”. Refere que quando Janaina foi para a cirurgia ela

permaneceu na porta do centro cirúrgico chorando. Janaina diz que antes da cirurgia pensou

em sua irmã e em seus filhos e ficou com medo de morrer. Janaina refere ter medo de se

movimentar relatando que sua vida não será mais a mesma.

Estes dados podem ser representados no genograma (figura 5) e ecomapa (figura

6).

3º C

1996

AVC

Janaina

26a

IC desde 7a

Janailde

24a

desempregada

Janailton

vendedor

Cleriston

bandonou os filhos

pequenos

Figura 5 - Genograma da família Topázio

Figura 6 - Ecomapa da família Topázio

A partir dessas informações realizamos o processo diagnóstico (Quadro 6).

Janaina

26a

IC desde 7a

Janailde

24a

desempregada

Janailton

vendedor

Tio

Irmão do Pai

Emprego

Amigos

Irmãos

1º

e 2

casamento

Amigas

Namorado

Tia que criou

Av ó s da sua

filha

Tia que criou

Amigas

Quadro 4 - Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Topázio, com respectivos diagnósticos da NANDA. Goiânia, 2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

Estrutura de papéis:

Família composta por Janaina, (pessoa índice, sexo

feminino, 26 anos), sua irmã Kátia (24 anos) e o irmão

Jason (23 anos) que moram na mesma casa.

Pessoa índice: Janaina, mulher de 26 anos, está solteira,

mas foi casada uma vez, sendo que a relação durou três

anos, a qual teve como fruto um filho, atualmente com

sete anos, que mora com o pai. Relata ter uma filha de

dois anos, fruto de namoro breve. A criança foi morar

com os pais do ex-namorado devido a Janaina ter

apresentado complicações cardiovasculares no

puerpério. Ela tem contato com os filhos regularmente,

sempre solicitando aos cuidadores das crianças que as

levem até ela, conversam por telefone frequentemente.

A paciente refere não possuir pais, apesar de a mãe

estar viva. Afirma que a mãe os abandou quando

tinham 6, 4 e 3 anos respectivamente, após o AVC do

pai, há 20 anos atrás. Informa lembrar-se de vários

episódios em que o pai chegava alcoolizado em casa e

batia na mãe, antes de ser acometido pelo AVC. O casal

teve quatro filhos, sendo que o caçula morreu aos dois

anos de idade por afogamento, durante uma inundação

decorrente de um grande temporal, no qual o pai estava

sozinho, sequelado de AVC, com os dois filhos

menores e conseguiu salvar apenas um deles. Em

virtude da incapacidade do pai em cuidar dos filhos

devido ao AVC e da saída da mãe do domicilio, as

crianças foram encaminhadas separadamente para

diferentes tios. Refere-se ao pai com carinho, falando

que ele era “maravilhoso”. Viam o pai durante as

SIMONTON, S.

M. A família e a

cura – Método

Simonton para

famílias que

enfrentam uma

doença. São

Paulo: Summus,

1990.

SOUZA, A I J.

Cuidando de

famílias:

identificando

ações de cuidado

e não-cuidado nos

familiares. In:

ELSEN, I;

MARCON, S S;

SILVA, M R S

(org) O viver em

família e sua

interface com a

saúde e a doença.

p. 43 - 63.

Maringá: EDUEM

, 2004 p.313-325

Família desestruturada

Alteração do estado de

saúde de membro da

família

1- Processos familiares

interrompidos relacionados

alteração do estado de saúde

de um membro da família

evidenciado por mudanças nas

tarefas designadas, na

participação na resolução de

problemas, na participação na

tomada de decisões.

2- Paternidade e

maternidade prejudicadas

relacionadas a conflito

matrimonial, falta de valor da

maternidade, arranjos

impróprios para o cuidado da

criança, presença de estresse,

incapacidade dos pais de

colocar as necessidades da

criança a frente das suas

próprias evidenciado por

déficit de interação pais-

filhos, falta de vinculo com a

criança, abandono (por parte

da mãe).

Continua...

Continuação Quadro 4 - Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Topázio, com respectivos diagnósticos da NANDA. Goiânia,

2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

férias escolares, duas vezes por ano. O pai faleceu há 10

anos como conseqüência de novo AVC. Ao completar 14

anos, Kátia conseguiu arrumar emprego e teve condições de

montar a sua própria casa e convidar os irmãos para morar

com ela (nessa época o pai ainda era vivo e morava

sozinho). Janaina e Kátia relatam indiferença com relação à

mãe que nunca os procurou em nenhum momento, mesmo

agora, na ocasião da cirurgia cardíaca de Janaina, ao ser

avisada não manteve nenhum tipo de contato com os filhos.

Janaina refere que nunca trabalhou fora de casa,

desempenhando todas as tarefas domésticas refere que gosta

de fazê-las não se sentindo sobrecarregada por isso. Na

atual internação está acompanhada da irmã Kátia.

Janaina refere ter medo de se movimentar relatando que sua

vida não será mais a mesma.

Irmã da pessoa índice: Kátia, mulher, 24 anos, solteira.

Permanece como única acompanhante da irmã há um mês.

Informa que abandonou o emprego de auxiliar de

laboratório para ficar com a irmã no hospital, sente que é

sua obrigação. Embora haja outros cuidadores potenciais na

família extensa, Kátia acredita é ela quem melhor cuida da

irmã, não confia no momento em ninguém para substituí-la.

Com relação à saúde de Janaina, Kátia relata medo de que a

irmã morra, referindo que não consegue ver sua vida sem

sua irmã “ela é a minha vida”.

Refere que está cansada, não tem dormido a noite devido

ao desconforto das acomodações (dispõe de uma cadeira

comum para passar a noite) relatando a necessidade de

procurar ajuda psicológica após alta da irmã, pois se sente

emocionalmente abalada,

ELSEN I.

Cuidado

familial: Uma

proposta inicial

sistematização

conceitual. In:

ELSEN, I;

MARCON, S S;

SILVA, M R S

(org) O viver

em família e sua

interface com a

saúde e a

doença. p. 43 -

63. Maringá:

EDUEM, 2004

p.19-28

Estresse do

cuidador

A intensidade do tempo

dedicado ao cuidado, falta de

revezamento de cuidadores

3 - Tensão devida ao papel

de cuidador relacionado

responsabilidades referentes às

24 horas de cuidado, ambiente

físico inadequado para o

cuidado, falta de apoio

(adequado), cuidador é mulher

evidenciado por sono

perturbado, frustração por

falta de tempo para atender às

necessidades pessoais,

insatisfação com o nível das

atividades de lazer.

Continua....

Continuação Quadro 4 - Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Topázio, com respectivos diagnósticos da NANDA. Goiânia,

2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

pelo sofrimento que presenciou por parte da irmã e pelos

demais pacientes da enfermaria e a freqüência de óbitos que

acompanhou. Sente falta de sair para passear com o namorado,

que tem vindo a área externa do hospital, onde Kátia desce para

encontrá-lo durante alguns minutos no final da tarde. No

momento, enquanto Janaina está internada nos períodos de

visita, Kátia se desloca rapidamente ao domicilio para cuidar

das tarefas domésticas. Não gosta deste tipo de atividades, mas

conforma-se em executá-las frente à necessidade. Manifesta

insatisfação frente à falta de colaboração do irmão nesse

sentido.

Irmão da pessoa índice: Jason 23 anos, solteiro vendedor em

loja de som automotivo. Janaina e Kátia referem que o mesmo

pouco conversa com as duas é “mais na dele”. Referem que o

irmão tem mais contato com os amigos do trabalho do que com

elas. Na internação de Janaina, as irmãs referem que Jason

pouco tem vindo visitá-la alegando que nada pode fazer. Kátia

refere que o irmão não ajuda espontaneamente nas despesas

domésticas, precisa que a mesma cobre dele. Refere também

que ele não ajuda em nada nas tarefas domésticas, e ainda

desarruma o que estava arrumado. Janaina refere que ela sempre

cuidou das roupas do irmão, de sua alimentação, da arrumação

de seus objetos, relatando não se importar com isso.

ALTHOFF. C R.

Delineando uma

abordagem

teórica sobre o

processo de

conviver em

família. In:

ELSEN, I;

MARCON, S S;

SILVA, M R S

(org) O viver em

família e sua

interface com a

saúde e a doença.

p. 43 - 63.

Maringá:

EDUEM, 2004

p.29-41

Continua...

Continuação Quadro 4 - Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Topázio, com respectivos diagnósticos da NANDA. Goiânia,

2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

2- Manutenção do Lar

Kátia relata que as tarefas domésticas eram

desempenhadas pela Janaina (internada há 30 dias no

HC), como cozinhar, limpar a casa. No momento Kátia

que acompanha Janaina é quem está responsável pelas

tarefas domésticas.

Refere que recebem ajuda do tio (único irmão do pai)

que criou o seu

irmão e que as despesas de casa

normalmente são feitas por ela com do irmão,

necessitando de cobrança de sua parte para que o irmão

ajude financeiramente, referindo que a despensa maior

ficava para ela. Refere ser uma pessoa preocupada e

que lhe incomoda o fato de não saber o que vai

acontecer com a sua vida no “mês que vem e ano que

vem”. Deste modo

muitas vezes se sobrecarrega

arcando com as despesas de casa sozinha. Relata que

precisou largar o emprego de auxiliar de laboratório

para cuidar da irmã e está recebendo seguro-

desemprego, referindo ser muito pouco e não cobrir as

despesas domésticas. No momento que está

desempregada está recebendo ajuda do tio que faz

compras de mantimentos para eles e do namorado que

paga o aluguel e contas de água e luz. Refere ter

dificuldades para aceitar ajuda principalmente do

namorado que refere conhecer desde a época do

falecimento do pai, mas que namoram há um ano.

SOUZA. A I J. Cuidando de

famílias: identificando ações

de cuidado e não-cuidado

nos familiares.

In: ELSEN, I; MARCON, S

S; SILVA, M R S (org) O

viver em família e sua

interface com a saúde e a

doença. p. 43 - 63. Maringá:

EDUEM, 2004 p.313-325

SILVA, LF et al. Doença

crônica: o enfrentamento

pela família. Acta Paulista

Enf. , São Paulo, v.15, n.1,

p. 40-47, 2002.

RIBEIRO, R R N. A família

enfrentando a doença grave

da criança.

In: ELSEN, I; MARCON, S

S; SILVA, M R S (org) O

viver em família e sua

interface com a saúde e a

doença. p. 43 - 63. Maringá:

EDUEM, 2004 p.183 -197

Dificuldade de

manter o lar

Adoecimento de um

membro da família,

recursos insuficientes

(finanças).

4- Manutenção do lar

prejudicada relacionada à

doença de membro da família,

organização familiar

insuficiente, finanças

insuficientes evidenciado por

membros da família

expressam dificuldade para

manter a sua casa de forma

confortável, descrevem crise

financeira, pedem ajuda para a

manutenção da casa, membros

da família sobrecarregados.

Continua...

Continuação Quadro 4 - Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Topázio, com respectivos diagnósticos da NANDA. Goiânia,

2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

Comunicação

Na família a comunicação acontece com dificuldade

principalmente com relação à expressão de

sentimentos. Kátia refere que o seu irmão pouco

conversa com elas. Refere que o dialogo acontece mais

fácil entre ela e a Janaina, mas que não costumam falar

sobre sentimentos entre si. Kátia refere que conversa

mais com o seu namorado. Janaina relata que prefere

conversar com uma amiga, a qual tem liberdade de falar

sobre seus problemas. Janaina e Kátia referem que o

irmão pouco conversa em casa, mas que o mesmo

possui amigos do seu trabalho. Referem que no

momento o irmão não tem namorada. Janaina refere

que em sua família quem tem comunicação clara é a

Kátia, referindo-se como alguém que não gosta muito

de conversar. Kátia refere que o irmão conversa um

pouco com a Janaina referindo ser porque a Janaina faz

tudo para lhe agradar.

LITTLEJOHN, S.

W. Teorias de

comunicação em

pequeno grupo -

Fundamentos

teóricos da

comunicação

humana, Rio de

Janeiro, Zahar

editores, 1988.

ALTHOFF, C R

Delineando uma

abordagem teórica

sobre o processo

de conviver em

família. In:

ELSEN, I;

MARCON, S S;

SILVA, M R S

(org) O viver em

família e sua

interface com a

saúde e a doença.

p. 43 - 63.

Maringá:

EDUEM, 2004

p.29-41

Padrão de

comunicação que

não atende as

necessidades

interpessoais.

Falta de oportunidade para

estabelecimento de vínculos no

processo de crescimento e

desenvolvimento.

5-Comunicação verbal da

família prejudicada

relacionada a barreiras

psicológicas (falta de

estímulo), evidenciado por

dificuldade para atingir o

padrão esperado de

comunicação interpessoal no

contexto da família.

Continua...

Continuação Quadro 4 - Processo diagnóstico - fase de síntese - realizado junto à família Topázio, com respectivos diagnósticos da NANDA. Goiânia,

2006.

Agrupamento Comparação Inferência Relações Diagnóstico de Enfermagem

Socialização:

É uma família de três irmãos que voltaram a viver

juntos nos últimos dez anos depois de uma

separação também de dez anos. Todos os membros

referem que possuem uma rede de amigos bem

grande incluindo os vizinhos. Acreditam que isto

decorre do fato de morarem há mais de seis anos no

mesmo local. Kátia refere que os vizinhos se

preocupam com elas, designando-as

carinhosamente por “as meninas”. Os mesmos

ajudam como podem e, sendo Kátia, só não se

dedicam mais “pois cada um tem suas obrigações”.

Kátia geralmente gosta de sair com o namorado,

Janaina, quando está bem, gosta de freqüentar

boates, Jason gosta de sair com os amigos.

WRIGHT, LM;

LEAHEY, M.

Enfermeiras e

Famílias – Um guia

para avaliação e

intervenção na família.

São Paulo: Rooca,

2002. (Cap.3).

ELSEN I. Cuidado

familial: Uma

proposta inicial de

sistematização

conceitual. In:

ELSEN, I; MARCON,

S S; SILVA, M R S

(org) O viver em

família e sua interface

com a saúde e a

doença. p. 43 - 63.

Maringá: EDUEM,

2004 p.19-28

Processo de

socialização da

família

satisfatório

5.3 Diagnósticos de Enfermagem identificados nas famílias em situação de

acompanhamento hospitalar

Foram encontradas, nas 12 (doze) famílias incluídas no estudo, 12 (doze)

categorias diagnósticas diferentes, destacando-se o domínio psicossocial, em especial a classe

de papeis/relacionamentos (Quadro 7). Esse domínio está relacionado à categoria denominada

funcional do Modelo Calgary. Podemos observar que também foram identificados

diagnósticos do domínio fisiológico e ambiental, embora a maioria dos diagnósticos destes

domínios seja identificado na NANDA como fenômenos que aparecem comumente em

indivíduos ou comunidades.

Quadro 5 – Distribuição dos 12 diagnósticos de enfermagem identificados nas famílias

(N=12), de acordo com os domínios da NANDA. 2006.

Domínios Classe Diagnósticos de Enfermagem

Domínio Psicossocial

Papéis/relacionamentos Tensão do papel de cuidador

Processos familiares disfuncionais:

alcoolismo

Paternidade prejudicada

Risco para interação social prejudicada

Paternidade e maternidade prejudicada

Processos familiares interrompidos

Interação social prejudicada

Comunicação Comunicação verbal da família

prejudicada

Enfrentamento Enfrentamento familiar incapacitado

Domínio Fisiológico

Física Risco para infecção da família

Risco para infestação da família

Domínio Ambiental

Controle de riscos Manutenção do lar prejudicada

Na tabela 1 podemos observar que três famílias apresentam fragilidades nos

vínculos com a família extensa e sistemas mais amplos, resultando no diagnóstico de

interação social prejudicada. Outras duas famílias experimentarão interações insuficientes se

os fatores de risco não forem minimizados ou resolvidos. Na categoria de desenvolvimento

foi observada a presença de quatro diagnósticos e na funcional seis diagnósticos.

Tabela 1 – Diagnósticos de enfermagem identificados nas famílias (N =12) e as categorias de

avaliação do Modelo Calgary de Avaliação e Intervenção. Goiânia (GO), 2006.

DE (Título) F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11 F12 Total %

ESTRUTURAL

Interação social prejudicada x x x 03 25

Risco para interação social

prejudicada

x x 02 16,6

DESENVOLVIMENTO

Processos familiares interrompidos x x x x x x x x 08 66

Paternidade prejudicada x x 02 16,6

Paternidade e maternidade

prejudicada

x 01 8,3

Processos familiares disfuncionais:

Alcoolismo

x 01 8,3

FUNCIONAL

Tensão do papel de cuidador x x x x x x x x x x x x 12 100

Comunicação verbal da família

prejudicada

x x x x x x x x x 09 75

Manutenção do lar prejudicado x x x x x x x x 08 66

Enfrentamento familiar incapacitado x 01 8,3

Risco para infecção x 01 8,3

Risco para infestação x 01 8,3

Total

04 03 04 04 07 06 05 04 02 03 04 03 49

Obteve-se a média de 4,1 diagnósticos por família, sendo que uma família obteve

07 (sete) diagnósticos, e outra 02 (dois). Dos diagnósticos identificados, 75% são

classificados como diagnóstico real, mostrando o quanto essas famílias estão vulneráveis.

Embora a família sofra imensamente com o adoecimento de um de seus membros,

é esperado dela que tenha forças estruturais para conter-se e apoiar o familiar doente. Felício

(2003) afirma que a maioria das famílias acaba respondendo bem a essa nova contingência,

mas observam-se reações familiares não cooperativas, referindo que na maioria das famílias

que assim reagem, provavelmente, já eram gravemente deterioradas antes do adoecimento

orgânico do familiar. Percebe-se nessa visão, que o adoecimento pode acirrar dificuldades

relacionais que já estavam sendo fracamente contornadas. Para Henckemaier (2004) a

internação hospitalar afeta a organização e a vida cotidiana da família em maior ou menor

grau, exigindo da enfermagem sensibilidade para identificar quando seus membros requerem

cuidados.

No presente estudo os DE mais freqüentes foram: Tensão devido ao papel de

cuidador (100% das famílias); Comunicação verbal prejudicada, presente em 75% das

famílias, Manutenção do lar prejudicada e Processos familiares interrompidos, presentes em

66% das famílias.

Cada diagnóstico de enfermagem encontrado foi analisado detalhadamente, sendo

considerado os fatores relacionados, fatores de risco e características definidoras.

Para o diagnóstico de Tensão do papel de cuidador, que é definido pela NANDA

(2006) como “dificuldade para desempenhar o papel de cuidador da família” (p.174)

conforme pode ser visto na Tabela 2, dos 44 fatores relacionados para o DE, foram

encontrados 15 nas famílias participantes, sendo os mais freqüentes: Responsabilidades

referentes às 24 horas de cuidado (100%); Cuidador é mulher (100%); falta de apoio

(adequado) para 83,3%; Ambiente físico inadequado para o cuidado em 83,3% dos casos;

Imprevisibilidade da situação de cuidados (50%) e Imprevisibilidade do curso da doença

(50%).

Tabela 2 – Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias com

o diagnóstico de enfermagem tensão do papel de cuidador (n =12). Goiânia (GO).

2006

Fator relacionado N % Característica definidora n %

Cuidador é mulher

12 100 Sono perturbado 08 66,6

Responsabilidades

referentes às 24 horas de

cuidado

12 100 Frustração por falta de tempo para

atender as necessidades pessoais

06 50

Falta de apoio (adequado) 10 83,3 Mudanças nas atividades de lazer 02 16,6

Ambiente físico inadequado

para o cuidado

10 83,3 Preocupação com relação aos

membros da família

02 16,6

Imprevisibilidade da

situação de cuidados

06 50 Falta de tempo para atender as

necessidades pessoais

02 16,6

Aumento da necessidade de

cuidados/dependência,

05 41,6 Conflito familiar 02 16,6

Recreação insuficiente 03 25 Insatisfação com o nível das

atividades de lazer

02 16,6

Gravidade da doença 03 25 Estresse 02 16,6

Recursos familiares

insuficientes

02 16,6 Apreensão em relação ao futuro no

que diz respeito à saúde do receptor

dos cuidados

01 8,3

Recursos financeiros

insuficientes,

02 16,6 Agitação 01 8,3

Falta de conhecimentos

sobre os recursos da

comunidade

02 16,6 Rejeição 01 8,3

Afastamento da vida social 01 8,3

Alta hospitalar de membro

da família para casa com

necessidades significativas

de cuidados

02 16,6 Hipertensão 01 8,3

Cronicidade da doença 02

Historia de disfunção

familiar

02 Sentimento de depressão 01 8,3

Estado mental do idoso que

inibe a conversação

01 Preocupação com a rotina de

cuidados

01 8,3

A maioria das mulheres que participou desta pesquisa e que se configurava em

cuidadoras dos familiares hospitalizados reclamava da pouca ajuda dos demais membros da

família e dos amigos. Isabel, da família Jaspe, que é composta de dois membros, refere ser a

única pessoa a cuidar do marido, desde que o mesmo teve AVC.

Por outro lado, este fato parece estar relacionado também a relutância do cuidador

em solicitar ou aceitar ajuda. Kátia da família Topázio, que é composta por três irmãos, refere

estar ficando 24h com a irmã no hospital e que não tem uma pessoa de sua confiança para

ficar em seu lugar “eu não dividiria o tempo pra ficar com ela com ninguém, fico

preocupada”. Bocchi e Ângela (2006) referem que isso parece ser um enigma quando os

cuidadores parecem ser resistentes até mesmo em aceitarem o auxilio de outras pessoas para o

cuidado.

Essa atitude pode estar relacionada a várias causas como medo de que esse ato

represente sinal de fracasso ou inadequação; medo e ansiedade em abandonar o paciente em

casa, sem atendimento, tornando-se susceptível ao agravamento da doença; medo que a

pessoa morra ou ainda a super proteção e excessos de cuidados, na tentativa de minimizar

sentimentos de culpa pelas ações ou negligências.

Grandi (1998) cita que é a mulher, geralmente, o principal cuidador, por estar

associada historicamente à responsabilidade pelos cuidados na família. Cereser (2004), em

seus estudos, descreve que de forma unânime a mulher desempenha o papel de cuidadora em

sua família. A mulher cuida do marido, filhos e outros familiares, principalmente em

situações de doenças. Torna-se difícil determinar ou diferenciar quais são as ações da mãe

das de dona de casa. Essas funções são caracterizadas como femininas, estão muito

interligadas. Esses cuidados que são desenvolvidos pelas mulheres se constitui um

Categorias diagnósticas, fatores relacionados, características definidoras ou fatores de risco em itálico

referem-se a acréscimos realizados na proposta original da NANDA (2006), no âmbito do presente estudo

aprendizado adquirido pela imposição sócio-cultural, que não é questionada pelas mulheres

ou pelas famílias, sendo simplesmente desempenhadas. Como esse papel não foi escolhido

pelas mulheres, mas sim aprendido e aceito, ele é fonte de sofrimento, desprazer e

conformismo, o que prejudica a ação de cuidado.

O acompanhante, durante sua permanência no hospital, desenvolve uma série de

sentimentos e experiências que envolvem expectativas, ansiedade, preocupações, incertezas e

receios. A decisão de acompanhar um familiar que se hospitaliza constitui motivo de grande

expectativa em torno da situação, principalmente em relação ao ambiente hospitalar. Alguns

autores (FRANCO; JORGE, MOTTA, 2004) referem ao ambiente hospitalar (enfermarias)

como um local sem condições de alojamento adequado, tendo o familiar que se acomodar em

cadeiras simples, sem nenhuma condição de conforto para o descanso após longas jornadas de

atividades de cuidado. A submissão a essas condições também está condicionada à noção de

que o cuidado com a pessoa adoecida, independente da idade, é de responsabilidade da

família. Nesse sentido as autoras declaram que (FRANCO; JORGE, MOTTA, 2004) a

questão afetiva e a constatação de que a assistência oferecida é precária, levam o

acompanhante a colaborar com a equipe e com o paciente no sentido da execução dos

cuidados relativos à higiene individual, alimentação, exercícios e repouso, além da promoção

de seu conforto e bem-estar. Dessa maneira a família deve ser mantida como foco das

atenções, recebendo o apoio necessário para que se mantenha saudável, e ao mesmo tempo

colaborar no processo de cuidar do membro adoecido.

Os cuidadores possuem atribuições nas 24 horas de sua permanência junto a

pessoas hospitalizadas, muitas vezes em situação de imprevisibilidade do curso da doença e

imprevisibilidade da situação de cuidado. Na família Diamante que é composta de dois

membros a cuidadora que é a esposa da pessoa índice refere estar cansada, pois é a única

cuidadora do esposo. Diz que após o adoecimento do esposo (AVC) passou a tomar conta

dele 24hs por dia, pois o mesmo é totalmente dependente para as AVDs. Refere ter

necessidade de fazer suas “coisas”. Relata não poder sair sem se preocupar com o esposo e os

cuidados com ele (medicações, alimentação, banho, entre outros).

O cuidador é o membro da família que fica mais exposto ao cansaço e estresse,

pois ele precisa se preocupar com o membro adoecido e consigo mesmo. Diante percebemos

que dar atenção para esse cuidador é papel fundamental da enfermagem.

Conforme pode ser visto na Tabela 3, o diagnóstico de Comunicação verbal da

família prejudicada, definido pela NANDA (2006) como “habilidade diminuída, retardada ou

ausente para receber, processar, transmitir e usar um sistema de símbolos” (p. 54) foi

encontrado em nove famílias. Dos 18 fatores relacionados, foram encontrados 05 nas famílias

participantes, sendo mais freqüente as barreiras psicológicas (falta de estímulo), e

característica definidora de maior prevalência, com 88,8%, foi a dificuldade para atingir o

padrão esperado de comunicação interpessoal no contexto da família. Esta característica foi

acrescentada em função de depoimentos como os de Kátia, da família Topázio. Esta

participante nos revela que na sua família (três irmãos apenas) a comunicação acontece com

dificuldade principalmente com relação à expressão de sentimentos. Kátia refere que o seu

irmão pouco conversa com ela e a irmã (Janaina). Refere que o diálogo acontece mais fácil

entre ela e a Janaina, mas que não costumam falar sobre sentimentos entre si. Kátia refere que

conversa mais com o seu namorado. Janaina (pessoa em situação de internação hospitalar)

relata que prefere conversar com uma amiga, a qual tem liberdade de falar sobre seus

problemas. Janaina e Kátia referem que o irmão pouco conversa em casa, mas que o mesmo

possui amigos do seu trabalho.

Tabela 3 – Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias com o

diagnóstico de enfermagem comunicação verbal da família prejudicada (n= 9).

Goiânia (GO). 2006.

Fator relacionado n % Característica definidora n %

Barreiras psicológicas

(falta de estímulo)

08 88,8 Dificuldade para expressar verbalmente

os pensamentos

01 11,1

Condições emocionais 01 11,1 Dificuldade para compreender e manter o

padrão usual de comunicação

01 11,1

Diferenças relacionadas à

idade de

desenvolvimento

01 11,1 Dificuldade para atingir o padrão

esperado de comunicação interpessoal no

contexto da família.

08 88,8

Defeito anatômico

(auditivo)

01 11,1

Barreiras culturais e

psicológicas

01 11,1

Pode-se caracterizar um grupo familiar como um “todo dinâmico” conforme

Littlejohn (1988) onde uma mudança no estado de qualquer subparte modifica o estado de

todas as outras. As relações familiares decorrem da interação entre seus membros. Essa

interação é regida por regras que ditam seus comportamentos comunicativos.

Nas famílias participantes deste estudo, com diagnóstico de comunicação verbal

da família prejudicada, as interações acontecem de forma superficial, principalmente devido à

falta de comunicação efetiva, decorrente da falta de fluidez e transparência das mesmas.

Percebemos que mesmo nas famílias onde seus membros referem relacionarem-se bem,

existem alguns assuntos que não são discutidos, ou são colocados na dependência de surgir

um momento propício, o que muitas vezes não acontece, e os assuntos ficam sem resolução.

Por outro lado, a comunicação pressupõe reciprocidade e em algumas famílias

isso não ocorre como mostram os dados colhidos na família Rubi: Lúcia (nora de D.Alba, que

está hospitalizada) refere que Maria (filha de D.Alba), mantém conversas com os irmãos

quando precisa de algo, mas não se dispõe a ouvir quando os outros precisam.

Wright e Leahey (2002) referem que as famílias geralmente expressam um amplo

espectro de emoções e sentimentos que vão de felicidade a tristeza e raiva ao passo que a

família com dificuldades, como o adoecimento crônico de um membro, sempre discutem e

raramente demonstram afeição. Littlejohn (1988) afirma que para sobreviverem, os grupos

precisam propiciar um ótimo nível de satisfação a seus membros. Pensando deste modo,

quanto mais coesa for à família, mais ela conseguirá ter uma comunicação eficaz e com isso

coordenar seus recursos para cuidar do membro adoecido.

Estabelecer a comunicação entre os membros das famílias é a estratégia que deve

buscar aproximar as pessoas. Conversar em família é algo imprescindível nas relações

familiares. É o elo que fortalece ou enfraquece as famílias principalmente nos momentos de

adoecimento.

O diagnóstico de enfermagem Processos familiares interrompidos, que é definido

pela NANDA (2006), como “mudança nos relacionamentos e/ou no funcionamento da

família” (p.120), foi identificado em 8 famílias, conforme mostrado na Tabela 4.

Dos 08 fatores relacionados foram encontrados 03, sendo o mais freqüente, o de

alteração do estado de saúde de um membro da família, 87,5%; seguido de troca dos papéis na

família, 62,5%. As características definidoras que mais apareceram foram mudanças na

participação na resolução de problemas 87,5%, mudança na participação na tomada de

decisão e mudanças nas tarefas designadas 62,5%.

Na família Jaspe que é composta de três membros (paciente, esposa e filha) após o

adoecimento da pessoa índice sua esposa refere que os papeis em sua família mudaram, pois

estão mais próximos. Informa que tem permanecido 24hs por dia cuidando do esposo, e que a

filha Márcia tem lhe ajudado, ficando também com o pai, principalmente no período noturno.

Diz que anteriormente a filha ajudava menos, pois estava trabalhando, mas agora que está

desempregada está ficando um período maior no hospital e assim ela pode descansar um

pouco e tentar organizar a casa.

Tabela 4 - Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem processos familiares interrompidos (n = 8).

Goiânia (GO). 2006

Fator relacionado n % Característica definidora n %

Alteração do estado

de saúde de um

membro da família

07 87,5 Mudanças na participação na

resolução de problemas

07 87,5

Troca dos papeis na

família

05 62,5 Mudanças nas tarefas designadas 05 62,5

Modificação nas

finanças da família

01 12,5 Mudança na participação na

tomada de decisão

05 62,5

Mudanças nos padrões de

comunicação

03 37,5

Mudanças no apoio mútuo 02 25

Mudanças nas alianças de poder 02 25

Mudanças na disponibilidade para

apoio emocional

02 25

Mudanças nas tarefas designadas 02 25

Expressão de conflito entre a

família

01 12,5

Mudança na disponibilidade para

resposta afetiva e intimidade

01 12,5

Em todas as famílias, independente da sociedade, cada membro da família ocupa

determinada posição, sendo orientado por papéis. Stanhope (1999) refere que estes papéis não

são mais do que as expectativas de comportamento, de direitos e obrigações que estão

associados a uma dada posição na família ou grupo social. Aos papéis atribuídos é ideal que

exista flexibilidade assim como a possibilidade de troca ocasional desses papéis, por exemplo,

quando um dos membros não possa desempenhar o seu papel, outro membro da família

assumirá a posição.

Wright e Leahey (2002) referem que a mudança em um membro afeta todos na

família. A família é capaz de gerar um equilíbrio entre a mudança e a estabilidade como se

estivesse em constante alteração. Essa família é capaz de, com a mudança de papéis,

reorganizar-se ou reequilibrar-se de modo diferente do anterior. Normalmente, a família e

seus membros individuais precisam ser auxiliados no sentido de deslocar de uma perspectiva

linear da situação para uma visão de maior interação, mais recíproca, mais sistêmica.

Para conviver a família procuram estabelecer formas de poder e papeis que podem

e devem ser mutáveis. Dessa forma a família pode compartilhar decisões e estratégias no

sentido de preservar a unidade familiar.

Manutenção do lar prejudicada foi identificado em 8 famílias (Tabela 5). Este

diagnóstico é definido pela NANDA (2006) como “incapacidade de manter de forma

independente um ambiente imediato seguro e que promova o crescimento” (p.147). Dos 08

fatores relacionados presentes na NANDA foram identificados 05, sendo os mais freqüentes a

doença de membro da família, 100%; organização do lar insuficiente, 75%; finanças

insuficientes, 62,5%; e as características definidoras mais significativas foram Membros da

família expressam dificuldade para manter a sua casa de forma confortável 62,5%; Membros

da família pedem ajuda para a manutenção da casa, 62,5%; Membro da família

sobrecarregado (filha), 62,5%; e Descrição de crise financeira, 37,5%.

A manutenção do lar prejudicada está relacionada principalmente a doença do

membro da família, que nos participantes resultou em processo de hospitalização. Neste

contexto os outros membros da família precisam rever os papéis, fazendo com isso um

rearranjo para resolver as suas necessidades, focando principalmente o cuidado ao membro

adoecido. Em situações como essa a cuidadora deixa em um plano secundário os cuidados

com a casa e com os demais membros da família, o que pode comprometer a manutenção do

lar.

Tabela 5 - Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem manutenção do lar prejudicada (n= 8).

Goiânia (GO). 2006

Fator relacionado f % Característica definidora f %

Doença de membros

da família

08 100 Membros da família expressam

dificuldade para manter a sua casa de

forma confortável

05 62,5

Organização familiar

insuficiente

06 75 Membro da família sobrecarregado

(filha)

05 62,5

Finanças insuficientes 05 62,5 Membros da família pedem ajuda para a

manutenção da casa

05 62,5

Sistema de apoio

inadequado

03 37,5 Descrição de crise financeira 03 37,5

Falta de ajudantes necessários 02 25

Referencia a ambiente desordenado 01 12,5

Falta de recursos

materiais

01 12,5 Odores ofensivos 01 12,5

Em nosso estudo, percebemos que em todas as famílias o cuidado é prestado pelas

mulheres, que deixam de realizar as tarefas domésticas no período de acompanhamento

hospitalar. Percebemos esse fato de modo evidente na família Esmeralda que é composta de

três membros (pessoa índice, sua filha- 29 anos, e sua mãe -82 anos) afirma que sua família já

esteve em situação financeira melhor, com isso tinham condição de manter pessoas para

ajudar nas tarefas domésticas, as quais atualmente são desempenhadas por ela. Na internação

do pai, não estão sendo realizadas por ninguém. Relata que trabalhava de secretaria em uma

empresa, mas a avó ficou doente e não aceitou o cuidado de mais ninguém, sendo necessário

sair do trabalho para cuidar da avó.

Goldner (1988 apud WRIGHT; LEAHEY, 2002) refere que o gênero é um

princípio fundamental de todos os sistemas familiares, levando-se em conta que as tarefas

domésticas e de cuidado são desempenhados na maioria das vezes pela figura feminina. As

diferenças e sobrecarga de papéis podem ser fontes significativas de estresse familiar,

verificando ainda uma participação tensa em famílias onde o doente crônico se tornou um

membro indesejável, dominador e poderoso. É visível que as mulheres – esposas, mães e

filhas nestas famílias – são as responsáveis pela proteção diária, 24 h por dia.

Outra dificuldade dos cuidadores na atenção aos pacientes e na manutenção do lar

é a falta de dinheiro necessário para os gastos com remédios, alimentação específica e outros

materiais para a manutenção da saúde da pessoa adoecida, exigindo adaptações no orçamento

familiar e na alocação dos recursos financeiros.

Quando falamos de doenças crônicas não transmissíveis, essa realidade representa

despesas contínuas passando a fazer parte do orçamento familiar. Essa situação complica

quando a pessoa doente é a provedora da família ou o cuidador principal. As famílias

estudadas sobreviviam com um salário mínimo, em grande parte advindo de aposentadoria. A

família Diamante, que é composta de duas pessoas, sendo a pessoa índice o membro da

família responsável pela manutenção do mesmo, após o seu adoecimento com insuficiência

renal crônica, hipertensão e diabetes, precisou aposentar, o que não modificou seus

rendimentos, mas aumentaram os gastos com medicamentos.

Para Bertolucci (2002) as doenças crônicas fazem com que se multipliquem os

custos diretos com medicação e internações para a pessoa afetada, e os indiretos com os dias

de trabalho perdidos pelo cuidador e o tratamento dos danos à saúde, produzidos por períodos

de estresse e trabalho cansativo.

As mudanças no estilo de vida provocadas pela presença de uma doença muitas

vezes estão associadas a alterações estruturais na dinâmica familiar. Como refere Silva et al

(2002), arcar com despesas relacionadas ao tratamento medicamentoso, exames laboratoriais,

deslocamento para unidades de saúde, entre outros, representa alterações orçamentárias para

mais, pois a maioria dos brasileiros não possui recursos financeiros para cobri-las.

Além dos problemas relacionados ao cotidiano do cuidar as famílias de pessoas

com doenças crônicas não transmissíveis enfrentam as dificuldades financeiras, perdas

familiares. Por isso, acreditamos que não apenas as dificuldades financeiras que limitam o

cuidado, mas uma gama de situações que precisam ser avaliadas pela enfermeira que assiste

essa família.

O diagnóstico de Enfermagem de Interação social prejudicada, que é definido pela

NANDA (2006) como “quantidade insuficiente ou excessiva ou qualidade ineficaz de troca

social” (p. 143) foi identificado em três famílias. Do total de 09 fatores relacionados foram

identificados 05 conforme mostra a Tabela 6, o fator relacionado mais significativo foi o de

ausência de pessoas do mesmo grupo etário, e Mobilidade física limitada, ambos com 66,6%

de freqüência, e a característica definidora mais proeminente foi o Relato familiar de mudança

no padrão de interação, também com 66,6% de incidência.

Tabela 6 - Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem interação social prejudicada (n = 03).

Goiânia (GO). 2006.

Fator relacionado n % Característica definidora n %

Mobilidade física limitada 02 66,6 Relato familiar de mudança no

padrão de interação

02 66,6

Ausência de pessoas do

mesmo grupo etário

02 66,6 Interação insuficiente com

pessoas do mesmo grupo etário

01 33,3

Barreira de comunicação

(surdez)

01 33,3

Isolamento terapêutico 01 33,3

Processos de pensamento

alterados

01 33,3

A família atual, segundo Velho (1989), que aparentemente se apresenta como

nuclear, na verdade está inserida em uma rede de relações entre as mais diversas formas de

família, num complexo sistema de interdependência, que é de suma importância para a

sobrevivência e equilíbrio da mesma, mesmo que esta rede pareça invisível. Essa rede é

definida pela autora como a família extensa, amigos e vizinhos, podendo se revelar fortemente

atuante em praticamente todos os momentos da vida, mas se torna primordial nos momentos

de crise. Percebemos que essa rede se torna mais tênue à medida que a família do doente

crônico necessita usá-la por muito tempo.

A interação social prejudicada ocorre como resultado do perfil sócio-econômico

precário. As famílias referem sentir falta de contato com outras pessoas, como em atividades

comunitárias, confraternizações ou reuniões familiares, principalmente quando o núcleo

familiar é extenso. Às vezes a instituição religiosa é o único cenário para atividade de

integração social.

Em nosso estudo percebemos a família Jaspe com um numero reduzido de

membros (03) que relacionam apenas com os membros de sua igreja. D. Isabel diz que não

possuem muitos parentes e que os poucos que têm são bem afastados, tendo apenas uma

cunhada do esposo (o marido dela era irmão do Sr. Pedro) é a mais próxima, mas também não

é tão assim, pois ela já é idosa e tem dificuldade para ir visitá-los. Refere que os seus parentes

também não mantêm contato, apesar de morarem na mesma cidade e em cidades vizinhas.

Referem que as visitas que receberam inicialmente eram somente das pessoas da igreja,

“agora que começaram aparecer os parentes”.

Por outro lado, os cuidadores de pessoas com doenças crônicas vivenciam

mudanças no estilo de vida que reduzem, modificam e geram insatisfação na vida social dos

mesmos, principalmente devido às necessidades de internações recorrentes e a ida para casa

com considerável carga de cuidados. Na família Ônix a pessoa índice é cuidada pela neta em

casa que mora na casa ao lado. A mesma dorme com ela também e tem controlado as suas

medicações. “Eu estava pedindo minha sobrinha para controlar os remédios da minha mãe,

estava dando certinho”. Como não convivemos o tempo todo, fica mais difícil pra eu controlar

a dieta dela, pra ela lembrar.

Bocchi (2005) relata que alguns fatores são limitantes à vida social do cuidador,

como a sobrecarga de atividades, cuidados ao membro adoecido e tarefas de casa. Nas

relações familiares podem ocorrer o aumento dos conflitos ou maior aproximação entre os

membros. Os laços com a família nuclear são mantidos e até reforçados nessas situações, mas

pudemos perceber que, raramente, a família extensa se envolve nos cuidados, principalmente

por ser característica da doença crônica, o prolongar dos sintomas e inúmeras internações,

fazendo com que a família vivencie a redução de visitas, amigos e familiares.

O diagnóstico de Risco para interação social prejudicada, não consta na NANDA

(2006) como diagnóstico de enfermagem, mas o incluímos porque acreditamos que as duas

famílias reduzidas e adoecidas possuem risco de apresentarem “quantidade insuficiente ou

excessiva ou de qualidade ineficaz de troca social”, principalmente por apresentarem fatores

de risco que podem ser vistos na tabela 7, ou seja: Mobilidade física limitada (de um ou mais

membros da família, que ficam predominantemente em casa, devido à precariedade da

situação de saúde ou dificuldade de acesso), identificada em uma das famílias, interação

escassa com pessoas do mesmo grupo etário; ausência de pessoas do mesmo grupo etário

disponíveis.

Tabela 7 - Fatores de risco identificados nas famílias com o diagnóstico de enfermagem risco

para interação social prejudicada (n = 2). Goiânia (GO). 2006.

Fator relacionado n %

Mobilidade física limitada (membros da família) 01 50

Interação escassa com pessoas do mesmo grupo etário 01 50

Ausência de pessoas do mesmo grupo etário disponíveis 01 50

Na família Esmeralda (três membros) onde foi identificado esse diagnóstico de

risco de interação social prejudicada até um ano atrás todos os membros da família

participaram de atividades religiosas, do grupo do centro espírita que recolhiam alimento e

roupas para os pobres. Vera (82 anos ) fez parte de um grupo de amigos ferroviários

aposentados e pensionistas, onde as reuniões eram na casa dos amigos. Os mesmos morreram

ao longo do tempo e o grupo se desfez. Relatam união com os vizinhos; moram no mesmo

lugar há 21 anos. Amanda (29 anos) informa que a avó recebe apoio espiritual de freiras

católicas (instituição vizinha) que vão a sua casa. Há um ano não participam mais das

100

atividades comunitárias, devido à ocorrência concomitante do ingresso de Amanda na

faculdade, dificuldade de Vera se locomover, que resultou no afastamento também de João

destas atividades. Amanda teme ser obrigada a ter que decidir entre continuar a faculdade e

cuidar do pai. Durante a internação do pai, Amanda deixou de ir à faculdade e tem passado

todo o seu tempo entre cuidar do pai e da avó. Relata ainda que gostaria de ter liberdade de

tempo para não fazer nada, tempo pra curtir... “É o que mais gostaria de fazer... tempo pra sair

à noite... sair com meus amigos, tempo pra ficar de pernas pro ar, tenho saudade...”.

Esse isolamento da família pode fazer com que os problemas pareçam maiores do

que realmente são por isso é necessária à rede de apoio que pode ser oferecida pela família

extensa ou vizinhos.

O diagnóstico de enfermagem de Processos familiares disfuncionais: alcoolismo é

definido pela NANDA (2006) como “as funções psicossociais, espirituais e fisiológicas da

unidade familiar estão cronicamente desorganizadas, levando ao conflito, à negação de

problemas, à resistência a mudanças, à resolução ineficaz de problemas e a uma série de crises

autoperpetuadas” (p.117). Foi encontrado em uma família (Tabela 8).

Tabela 8 - Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias

com o diagnóstico de enfermagem processos familiares disfuncionais:

alcoolismo (n= 01). Goiânia (GO). 2006.

Fator relacionado n % Característica definidora n %

Abuso de álcool 01 100 Dinâmica familiar alterada 01 100

Desordem nos papéis familiares 01 100

Negação da família (mãe) 01 100

Obrigações negligenciadas 01 100

Habilidade ineficaz para

resolução de problemas

01 100

Abuso de álcool 01 100

Comunicação prejudicada 01 100

Dificuldade nos relacionamentos

íntimos

01 100

Falha em cumprir tarefas do

desenvolvimento atual

01 100

vergonha 01 100

101

Dos 07 fatores relacionados existentes para este diagnóstico, foi detectado um,

como mostra a tabela 8. Esse diagnóstico foi percebido em uma família, sendo que o fator

relacionado percebido foi abuso de álcool, e as características definidoras presentes foram:

dinâmica familiar alterada, desordem nos papéis familiares, negação da família (mãe),

obrigações negligenciadas, habilidade ineficaz para resolução de problemas, abuso de álcool,

comunicação prejudicada, dificuldade nos relacionamentos íntimos, falha em cumprir tarefas

do desenvolvimento atual e vergonha.

O diagnóstico de enfermagem de processos familiares disfuncionais: alcoolismo

foi identificado na família Safira que é composta de duas pessoas (pessoa índice, D. Luiza e

seu filho) onde as despesas domésticas são feitas pela pessoa índice com o dinheiro da

aposentadoria e o filho não lhe ajuda financeiramente, pois gasta o dinheiro com bebida

alcoólica. A nora da pessoa índice refere que o cunhado não tem trabalhado devido aos

problemas com o álcool e que quando trabalha gasta todo o dinheiro com bebidas alcoólicas.

D. Luiza aparenta não gostar de falar sobre filho e diz que dá conselhos ao mesmo, pois ele é

“pessoa boa tinha dinheiro no banco, mas acabou com tudo com a bebida”. Refere que quando

está passando mal o filho se preocupa com ela, o que a filha Rosana não concorda, dizendo

que o mesmo vai dormir ou beber mesmo vendo a mãe passar mal e que o mesmo é agressivo

com ela quando está bêbado. D. Luiza diz que se precisar bater no filho ela bate e que às

vezes tem feito isso. Informa que as pessoas do seu bairro gostam do seu filho e que ele não é

agressivo. Relata que o filho já esteve noivo, mas que não se casou devido à “bebedeira”, e

que tem dificuldade em manter relacionamentos, o que a preocupa.

Sabemos que o alcoolismo é uma doença que atinge não apenas o individuo, mas

a família como um todo, sendo assim, não existe apenas um ser que precisa de cuidados, mas

uma família. Silva (2004) diz que a pessoa que bebe não existe isoladamente, mas concretiza

sua existência nas relações que estabelece com o mundo e com os outros seres a sua volta. As

102

manifestações desta doença extrapolam os limites do indivíduo e estendem muito além da

esfera individual, atingindo todo o contexto em que vive sua família. O relacionamento social

é outra área de tensão desta família, pois os familiares frequentemente assumem certo

isolamento, movidos pelo desejo de proteção do familiar ou por vergonha do estigma que

cerca a doença. A pessoa que bebe e sua família têm muitos prejuízos como o afastamento dos

amigos, perda do emprego, assim como o distanciamento ou mesmo abandono da família.

O alcoolismo é um fator estressante para o relacionamento familiar. A família

fortalecida poderá ser um suporte para o alcoolísta.

O diagnóstico de enfermagem de enfrentamento familiar incapacitado (Tabela 9) é

definido pela NANDA (2006) como “comportamento de pessoa significativa (membro da

família ou outra pessoa fundamental) que inabilita as suas próprias capacidades e as

capacidades do cliente para realizar eficazmente tarefas essenciais para a adaptação de

qualquer uma dessas pessoas ao desafio da doença” (p.101-2). Foi encontrado em uma

família.

Tabela 9 - Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias com o

diagnóstico de enfermagem enfrentamento familiar incapacitado (n=1).

Goiânia (GO). 2006.

Fator relacionado n % Característica definidora n %

Pessoa significativa com

sentimento cronicamente

não-expressos de

hostilidades

01 100 Agitação 01 100

Estilos de enfrentamento

dissonantes para lidar com

tarefas adaptativas por parte

da pessoa significativa

01 100 Abandono 01 100

Rejeição 01 100

Relacionamentos negligentes com

outros membros da família

01 100

Cuidado do cliente negligente quanto

às necessidades humanas básicas e

tratamento da doença

01 100

103

Dos quatro fatores relacionados existentes foram identificados dois que são:

pessoa significativa com sentimentos cronicamente não-expressos de hostilidades, estilos de

enfrentamento dissonantes para lidar com tarefas adaptativas por parte da pessoa significativa;

acompanhado das seguintes características definidoras: agitação, abandono, rejeição,

relacionamentos negligentes com outros membros da família, cuidado negligente quanto às

necessidades humanas e de tratamento da doença.

Na família Rubi identificamos o enfrentamento familiar incapacitado no que se

refere a postura da filha da pessoa índice onde sua cunhada (Maria) diz que a mesma não

gosta de cuidar da mãe e que percebe “parece que ela tem nojo da mãe”. Refere ainda que este

comportamento já existia antes mesmo da internação, relembra episódio no qual a sogra

estava doente, não conseguia se movimentar, nem mesmo para ir ao banheiro, e, ficou todo o

tempo sem tomar banho, porque a sua filha não se dispôs a fazê-lo, referindo ter o “estômago

fraco”, e que D. Alba só tomou banho quando ela (Lúcia) chegou. Diz que a cunhada está

mais interessada na aposentadoria da sogra e que já tentou em ocasião anterior colocar a mãe

no asilo. Informa que D. Alba passou por muitos momentos difíceis com a filha, mas não

contava aos outros filhos por medo que eles a machucassem.

Em nosso estudo percebemos que em algumas famílias principalmente quando o

membro adoecido é uma pessoa idosa existe uma dificuldade de se encontrar cuidores.

Felício (2003) relata que quando a família é de idosos existe o problema do vácuo

de cuidadores, pois os adultos da família podem estar envolvidos com a construção de suas

próprias vidas que se “esquecem” do papel de cuidador. Este fato configura-se uma perda

relacional, não apenas para os idosos, mas também para o adulto que perde a oportunidade de

despedir-se de seus pais retribuindo o que lhe foi dado quando criança.

Em algumas famílias observamos a retomada de ciúmes infantis em acirradas

disputas entre os irmãos, que deveriam ser todos eles, cuidadores dos pais (em revezamento

104

ou distribuição de tarefas). Na família Ônix (composta de 02 membros) os filhos da pessoa

índice ao tentar cuidar da mesma pouco se comunicam. Suleita vê-se como a pessoa que tem

mais facilidade para se expressar “eu falo o que tem que falar, não gosto de falar do que não

sei”. Relata que em sua família na maioria das vezes as pessoas falam e não conseguem

chegar a uma conclusão ou um consenso. “Chego e falo sem rodeios de uma vez só, eles

aceitam na frente se não concordam falam pelas costas”. Pondera que a dificuldade de

comunicação da família pode ser porque não foram criados juntos porque quando

completavam dez anos os pais lhes davam para que fossem criados por outras famílias, devido

às dificuldades financeiras.

A NANDA (2006) apresenta em sua taxonomia o diagnóstico de paternidade ou

maternidade prejudicada, definido como “incapacidade do cuidador primário de criar, manter

ou reaver um ambiente que promova o ótimo crescimento e desenvolvimento da criança”

(p.101-2). Entre as famílias estudadas, identificamos a presença de paternidade e maternidade

prejudicada (1 família), além de paternidade prejudicada (2 famílias). Por se tratar de

circunstâncias distintas, estes diagnósticos serão apresentados separadamente.

Destacamos que na NANDA o diagnóstico de paternidade ou maternidade

prejudicada parece focalizar famílias em estágio de desenvolvimento com filhos pequenos,

contudo, é preciso refiná-lo para que expresse mais claramente estas condições em famílias

que estão na fase de filhos adolescentes e adultos.

O diagnóstico de paternidade e maternidade prejudicada (Tabela 10) foi

identificado em uma família. Dos 62 fatores relacionados existentes foram identificados cinco

que são: conflitos matrimonial, falta de valor da maternidade, arranjos impróprios para o

cuidado da criança, presença de estresse, incapacidade dos pais de colocar as necessidades da

criança a frente das suas próprias. As características definidoras identificadas foram déficit de

interação pais-filhos, falta de vínculos com as crianças, e abandono (por parte da mãe).

105

Na família Topázio (composta de 3 irmãos) a pessoa índice relata ter dois filhos

de pais distintos que moram com os pais. Refere não possuir pais, apesar de a mãe estar viva.

Afirma que a mãe os abandou quando tinham 6, 4 e 3 anos respectivamente, após o AVC do

pai, há 20 anos atrás. Informa lembrar-se de vários episódios em que o pai chegava

alcoolizado em casa e batia na mãe, antes de ser acometido pelo AVC. O casal teve quatro

filhos, sendo que o caçula morreu aos dois anos de idade por afogamento, durante uma

inundação decorrente de um grande temporal, no qual o pai estava sozinho, sequelado de

AVC, com os dois filhos menores e conseguiu salvar apenas um deles. Em virtude da

incapacidade do pai em cuidar dos filhos devido ao AVC e da saída da mãe do domicilio, as

crianças foram encaminhadas separadamente para diferentes tios. Mesmo que esses eventos

tenham acontecido quando os filhos eram pequenos percebemos que nessa família ainda

persiste a presença do diagnóstico de enfermagem.

Tabela 10 - Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias com o

diagnóstico de enfermagem paternidade e maternidade prejudicada (n=1).

Goiânia (GO). 2006.

Fator relacionado n % Característica definidora n %

Conflito matrimonial 01 100 Déficit de interação pais-filhos 01 100

Falta de valor da maternidade 01 100 Falta de vínculos com a criança 01 100

Arranjos impróprios para o cuidado

da criança

01 100 Abandono (por parte da mãe) 01 100

Presença de estresse 01 100

Incapacidade dos pais de colocar as

necessidades da criança a frente das

suas próprias

01 100

Motta (2004) refere que o amor de mãe/pai é que oferece à criança condições para

desenvolver o seu potencial humano, manifestar a sua maneira própria de ser. Os pais são os

arquitetos na formação emocional dos filhos, por meio da comunicação de afeto, do cuidado

amoroso e da expressão de sentimentos de segurança e confiança. Na família em que

106

percebemos a presença desse diagnóstico, seus membros não eram crianças, mas traziam as

conseqüências dessa negligência.

Mesmo que este diagnóstico se refira a criança percebemos que quando o

individuo se torna adulto, muitas vezes continua mantendo o diagnóstico.

O diagnóstico de enfermagem de paternidade prejudicada (Tabela 11) foi

identificado em duas famílias.

Tabela 11 - Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias com o

diagnóstico de enfermagem paternidade prejudicada (n = 2). Goiânia (GO).

2006.

Fator relacionado n % Característica definidora n %

Conflito matrimonial 01 50 Declarações para satisfazer as

necessidades de um filho

01 50

Falta de valor da paternidade 01 50 Verbalização de frustração. 01 50

Arranjos impróprios para o

cuidado da criança

01 50 Déficit de interação pai-filha 01 50

Presença de estresse 01 50 Falta de vínculo com a criança 01 50

Incapacidade do pai de colocar

as necessidades da criança a

frente das suas próprias

01 50 Abandono (por parte do pai) 01 50

Mudança na unidade familiar 01 50

Falta de coesão da família 01 50

Separação prolongada do pai 01 50

Historia de doença mental

(microcefalia)

01 50

Dos 62 fatores relacionados existentes foram identificados nove: conflito

matrimonial, falta de valor da paternidade, arranjos impróprios para o cuidado da criança,

presença de estresse, incapacidade do pai de colocar as necessidades da criança a frente das

suas próprias, mudança na unidade familiar, falta de coesão da família, separação prolongada

do pai, história de doença mental. As características definidoras identificadas foram

declarações para satisfazer as necessidades de um filho, verbalização de frustração, déficit de

interação pai-filha, falta de vínculo com a criança, abandono (por parte do pai).

Existe na família um compromisso e um vínculo entre os seus membros e as

funções de cuidado da unidade consistem em proteção, alimentação e socialização

107

(ANGELO; BOUSSO, 2001). Elsen (2004) cita que a família se realiza quando propicia

condições adequadas de vida e com isso favorece o desenvolvimento das potencialidades de

cada membro, principalmente através de criação e manutenção de um ambiente físico e

simbólico favorável às trocas necessárias para o crescimento.

Quando o pai ou a mãe apresenta dificuldade para manter um adequado nível de

crescimento e desenvolvimento dos seus filhos estes compromissos podem não ser cumpridos,

além de não serem estabelecidos o vínculo afetivo e a adequada socialização. Isto pode

comprometer não só as famílias atuais como a geração de famílias futuras.

Foi identificado risco de infecção em uma das famílias. O diagnóstico de risco

para infecção é definido pela NANDA (2006) como “estar em risco aumentado de ser

invadido por organismos patogênicos” (p.137). Dos 13 fatores de risco propostos pela

NANDA foi verificado apenas um, que é a exposição ambiental aumentada.

Tabela 12 - Fatores relacionados e características definidoras identificadas nas famílias com o

diagnóstico de enfermagem risco para infecção (n = 01). Goiânia (GO). 2006.

Fator relacionado n %

Exposição ambiental aumentada 01 100

O diagnóstico de risco para infestação (tabela 12) não faz parte dos diagnósticos

descritos pela NANDA (2006), mas uma família apresentou esse risco e resolvemos incluí-lo

enquanto diagnóstico.

Acreditamos que a exposição ambiental da família estava aumentada de acordo

com o relato de familiares de presença de animais (cão) que permaneciam no mesmo

ambiente que pessoas enfermas no lar havendo presença de urina e fezes dos cachorros no

interior da casa, que exalava odor desagradável, o que, segundo os familiares propiciou o

adoecimento e agravamento de um de seus membros. Estes fatores podem levar tanto a

infecções como a infestações.

108

Tabela 13 - Fatores relacionados identificadas nas famílias com o diagnóstico de

enfermagem risco para infestação (n = 1). Goiânia (GO). 2006.

Fator relacionado n %

Exposição ambiental aumentada 01 100

Elsen (2004) considera o domicílio como produtor de saúde, pois nele recursos

internos da família se somam aos externos, objetivando manter e restaurar a saúde de seus

membros. É responsável pela proteção de seus membros incluindo a higiene pessoal,

salubridade e adequação da habitação, alimentação, vestuário adequado e prevenção de

acidentes no domicilio.

Essas famílias se mostraram vulneráveis devido à exposição ambiental a

patógenos. Esses diagnósticos são mais freqüentes em famílias com pouca informação

educacional e ambiental.

O Modelo Calgary de Avaliação da Família (MCAF) nos proporciona a

visualização das forças e problemas que a família enfrenta. Essas forças e problemas

correspondem aos diagnósticos de enfermagem de bem – estar, reais e de risco. Nas famílias

estudadas em sua maioria só conseguimos perceber o quanto estavam vulneráveis, sendo que

não tivemos nenhum diagnóstico de bem-estar. Provavelmente esses achados se devam ao

momento em que as famílias se encontravam muitas com doenças recém – descobertas.

As famílias normalmente conseguem vencer os obstáculos e disponibilizar

recursos possíveis, e os papéis reorganizam-se de forma a tentar enfrentar a situação,

mostrando o perfil flexível que as caracteriza, emergindo a solidariedade entre os membros de

uma mesma família e entre as famílias da comunidade. Nem sempre esses laços afetivos

surgem espontaneamente, talvez essas famílias precisem de tempo para se reorganizar e de

ajuda dos profissionais para facilitar o aparecimento ou fortalecimento das forças.

109

As famílias com esse perfil de diagnósticos de enfermagem são famílias

vulneráveis. A doença é um elemento antropológico que desarticula a existência do ser

doente, e de seu universo familiar emergem muitos sentimentos e percepções, entre eles a

possibilidade de morte sempre presente, geradora de muito estresse e ansiedade. As famílias

nesse momento existencial reorganizam-se e reforçam sua função protetora. Portanto a família

também precisa ser cuidada como pudemos perceber pelo perfil de diagnósticos identificados.

Acreditamos que o Modelo Calgary de Avaliação de Família é um instrumento

que possui um grande potencial como mapa conceitual para o atendimento de famílias, pois

possibilita como pôde ser visto no presente estudo o agrupamento de informações de uma

família. Esse agrupamento permite aos profissionais identificarem as necessidades das

famílias e realizarem as devidas intervenções de modo mais acertado.

110

6 CONCLUSÕES

"O que os homens realmente querem não são conhecimentos, mas certezas..."

Bertrand Russel

A família é uma unidade complexa com as mais diferentes necessidades,

interesses, contradições e com forte influência nos comportamentos de saúde. Por isso há

necessidade de aprofundar os conhecimentos sobre a unidade familiar, de elaboração ou

adaptação de metodologia viável para realizar a avaliação da participação da família na

atenção aos seus membros.

Mediante abordagem fundamentada no Modelo Calgary de

Avaliação de Família neste estudo foram encontrados 12 (doze) categorias de diagnósticos de

enfermagem, sendo 75% (setenta e cinco por cento) reais e 25% (vinte e cinco por cento) de

risco. Não foram detectados diagnósticos de bem-estar.

Como o modelo adotado privilegia o enfoque da família como unidade de cuidado

justifica-se o número reduzido deste conjunto de diagnósticos identificados.

Houve predomínio de diagnósticos da NANDA do domínio Psicossocial,

sobressaindo as classes: comunicação, enfrentamento e papéis/relacionamentos.

O diagnóstico de Tensão do papel de cuidador esteve presente nas 12 (doze)

famílias estudadas, o diagnóstico de Comunicação verbal familiar prejudicada em 9 (nove)

famílias, e os diagnósticos Processos Familiares interrompidos e Manutenção do lar

prejudicada em 8 (oito) famílias, respectivamente.

Percebemos ainda que alguns fenômenos identificados eram vigentes nas famílias,

independente do processo de adoecimento e internação, tal como a paternidade alterada (1

família).

111

Além disso, as interações sociais no contexto da estrutura externa das famílias

revelam um panorama de poucas redes de apoio e vínculo com as instituições e com as

pessoas que existem próximas aos remanescentes do núcleo familiar.

O perfil de diagnósticos identificados revela uma situação de fragilidade e

vulnerabilidade das famílias participantes do estudo, uma vez que as mesmas ainda não

conseguiram adaptar-se às demandas do processo de adoecimento e internação hospitalar de

um de seus membros, além do próprio processo de estar em situação de acompanhamento

destas pessoas.

Nesse contexto, as instituições de saúde precisam estar sensíveis e desenvolver

mecanismos de intervenções multiprofissionais para potencializar as forças da família como

um todo. Mesmo estando frágeis, essas famílias, poderiam encontrar o seu equilíbrio, como

num móbile, de acordo com a teoria dos sistemas de Bertalanffy, onde a mudança de um

membro afeta a todos e não apenas o individuo (WRIGHT; LEAHEY, 2002). O que acontece

nas situações de adoecimento é que a família pode levar mais tempo para encontrar o

equilíbrio, o que pode gerar desgaste e situações não saudáveis para seus membros.

O papel do enfermeiro é apenas facilitar o “ajuste” ou adaptação da família ao

momento que está passando. Para Wright e Leahey (2002) o enfermeiro não é o responsável

pela adaptação ou ajuste, mas sim pela criação de um contexto para que a mudança aconteça.

O conhecimento do contexto socioeconômico e cultural das famílias pode facilitar a

assistência prestada às mesmas.

Dessa forma os enfermeiros precisam estar atentos às famílias que estão sob os

seus cuidados. Fazer a avaliação das famílias permite identificar as dificuldades pelas quais

elas passam, permitindo uma intervenção mais efetiva por parte dos profissionais.

Até o momento, as instituições hospitalares oferecem muito pouco em termos de

apoio e orientação ao familiar que acompanha seu membro adoecido, embora se reconheça à

112

importância da presença do familiar no processo de recuperação. Os enfermeiros dessas

instituições têm a oportunidade de estar em contato com as famílias em um momento de crise,

e os conteúdos que emergem desse momento existencial mostram que há muitas

possibilidades para a prática terapêutica, educativa e de pesquisa. É inegável que a

enfermagem tem crescido na análise de seu próprio modelo de cuidado, a qual tem lhe

permitido redescobrir-se e encontrar formas cada vez melhores de trabalhar com as famílias.

Apesar de não ser objetivo deste estudo, é importante salientar que a NANDA se

mostrou um sistema de classificação útil para rotulação de respostas humanas das famílias,

contudo, ainda necessita refinamento. Foram identificados dois novos diagnósticos nas

famílias, ou seja, risco para interação social prejudicada e risco de infestação da família.

Nesse sentido sugerimos estudos futuros para sua validação.

113

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS

“Não basta saber é preciso aplicar; não basta querer, é

preciso saber.” Goethe.

Desenvolver esta proposta e trabalhar com famílias, além de ter sido um grande

desafio, proporcionou-nos a sensação de uma luz intensa que mostrava um rumo de

assistência direcionada pelo modelo Calgary. É bem verdade que é preciso se fazer muito,

mas a interação que aconteceu com as famílias pesquisadas, foi muito gratificante. Foi uma

experiência nova para nós como profissionais, pois passamos por um processo de mudança

significativa, desde o nosso pensar até a forma de assistir.

Para que este trabalho acontecesse, houve a necessidade de superar desafios. O

primeiro foi conseguir conversar com essas famílias no ambiente hospitalar, pois elas

(famílias) têm dificuldades de se apresentarem como um todo, uma unidade. Existiu um

estranhamento por parte das pessoas abordadas, uma dificuldade de compreender o

significado para seu bem estar e saúde do paciente internado, da abordagem da estrutura

familiar, seu desenvolvimento e funcionamento.

Na maior parte das vezes encontramos apenas um familiar que acompanhava o

membro adoecido. Conversar com estas famílias nem sempre foi fácil, principalmente porque,

como não fazíamos parte do quadro de profissionais que estava atendendo o paciente,

procuramos abordar as famílias (acompanhante e paciente internado) em momentos de

tranqüilidade para ambos. Ao ser abordado pela manhã, o acompanhante estava envolvido nos

cuidados, o paciente por sua vez, estava necessitando de cuidados, sendo avaliado e atendido

pelos profissionais de saúde; pela tarde o familiar em situação de acompanhante reclamava de

sono, cansaço e indisposição. Este fato se dava por ser ele o único cuidador durante toda a

internação.

114

O outro desafio foi perceber não apenas o indivíduo, mas sim a família, sem

desvincular seus integrantes, o que é um vício pessoal e da maioria dos profissionais. Ao se

fazer os agrupamentos e diagnósticos de enfermagem, a tendência novamente era de se

colocar as lentes do individual e não da família. Este caminho foi percorrido diversas vezes

até nos acostumarmos com a abordagem de família.

A experiência com a aplicação do Processo de Enfermagem em famílias de

pessoas internadas, ou mesmo na comunidade, precisa ser ampliada, permitindo o

fortalecimento de conceitos próprios da enfermagem, tais como cuidado com a família e

cuidador. Com esse trabalho, pretendemos contribuir para uma nova perspectiva de

compreensão e ação junto às famílias que enfrentam o adoecimento de um membro.

Para que o enfermeiro consiga um modelo mais participativo e humanizado de

assistência, torna-se necessário que este desenvolva uma postura de simplicidade e humildade

junto às famílias, pois a interação vai se consolidando nos pequenos gestos, no olhar

receptivo, no tom de voz, no toque, na disposição para “estar com”. Acreditamos que é nessa

atmosfera que poderemos enriquecer e fortificar o paciente e sua família.

Trabalhar com famílias nos fez perceber o quanto ela influencia no bem estar de

pessoas com doenças crônicas não transmissíveis em situação de internação hospitalar e fora

dela. Ela é fundamental para a recuperação, pois dá apoio, sofre, compreende e dá esperança

para o paciente enfrentar a doença.

Quando compreendemos o ser humano numa perspectiva mais ampla é fácil

concluir que a família é parte da assistência de enfermagem. Pensando dessa maneira talvez o

enfermeiro contribua para que ocorram as transformações desejadas no processo de

atendimento da saúde/doença.

O ensino de enfermagem tem grande responsabilidade pela maneira como os

estudantes e, conseqüentemente, os enfermeiros pensam a família. A valorização do ensino

115

que privilegia a abordagem de enfermagem também voltada para a família pode permitir aos

profissionais reverem seus recursos, potencialidades, suas fraquezas e posturas no que tange a

temática, favorecendo a multiplicação dos saberes e transformação do fazer no âmbito do

cuidado à saúde das pessoas.

Estar sensibilizado nesse contexto é ser capaz de reconhecer a família como um

fenômeno complexo que demanda apoio em tempos de dificuldades, sobretudo na situação de

doença.

Segundo Green (1997), um componente básico da formação para prover cuidado

de enfermagem que atenda às experiências da família na doença, é a habilidade de “pensar

família”. Poucos enfermeiros espontaneamente pensam sobre o funcionamento da família,

sobre as experiências destas na situação de doença e mesmo sobre o cuidado das mesmas,

apesar de estarem rotineiramente em contato com famílias que enfrentam dificuldades, tanto

em hospitais como em assistência domiciliar e em outros contextos de assistência. Isto ocorre

simplesmente porque não foram formados com a habilidade de “pensar família”.

Para que a enfermagem aprenda a “pensar família”, o ensino nessa temática deve

iniciar na graduação, como parte essencial da formação do enfermeiro e não como algo

opcional, propiciando uma prática avançada de enfermagem junto às famílias, reconhecendo-a

como unidade de cuidado, compreendendo, avaliando e considerando como foco de atenção

as interações familiares e as experiências de saúde e doença.

Realizar um estudo baseado no Modelo Calgary de Avaliação significa perceber a

família como um sistema, cujos subsistemas estão em constante interação entre si, com a rede

de pessoas e serviços significativos, possibilitando nessa interação um constante movimento e

transformação do sistema familiar como um todo, em busca de um novo equilíbrio.

Os enfermeiros que trabalham com famílias precisam utilizar a Taxonomia da

NANDA em famílias para que, possam propor adaptações e refinamentos necessários à

116

mesma para que esta possa conter classificações, descrição e validação de condições que

requerem intervenções de enfermagem junto à família, ou seja, que descreva as respostas das

famílias aos problemas reais ou potenciais de saúde e aos processos do ciclo vital. É

importante que a enfermagem utilize uma nomenclatura que seja única, melhorando a sua

comunicação e documentação.

Foi realizado esforço no sentido de relacionar a taxonomia da NANDA ao Modelo

Calgary de Avaliação, outros estudos poderão contribuir para o refinamento, aprimoramento e

adaptação da taxonomia II da NANDA no contexto do atendimento de famílias. Essa

utilização integrada é útil, pois Modelo Calgary não tem uma padronização para a rotulação

dos fenômenos identificados, que requerem intervenção de enfermagem.

Este estudo fornece contribuições para os enfermeiros que atuam com famílias em

qualquer ambiente, principalmente em relação à política de humanização do atendimento em

saúde. Os familiares que participaram deste estudo apontaram a necessidade de acomodações

confortáveis para que eles possam ficar com seus entes e ajudarem nos cuidados; serem

informados a respeito da doença e tratamento de seus familiares, de modo mais sistematizado,

numa prática dialógica dos profissionais. Relataram que no geral recebem informações da

equipe, mas perceberam que existem lacunas nas informações oferecidas. Acreditamos que

isso acontece porque a família ainda não é vista como foco de cuidado.

Possuímos muitos conhecimentos consistentes acerca da importância do trabalho

com a família, das repercussões da situação de doença para a família, de como a família afeta

a saúde do indivíduo, de como crises de saúde são eventos críticos para a vida familiar.

Parecem, no entanto, não serem ainda suficientes para transformar a prática.

É necessário que o enfermeiro se permita aproximar dos familiares, para ouvi-los,

conhecê-los, apoiá-los e explorar seus recursos e dificuldades, trocar saberes e ajudá-los para

117

que, a partir da satisfação de suas necessidades, eles possam desempenhar e legitimar seu

papel de apoio e cuidador de seus membros.

É necessário investir em pesquisas que ajudem a compreender a dinâmica das

interações familiares na saúde e na doença, além de estudos de avaliação de intervenções em

famílias.

A compreensão sobre famílias que alcançamos no presente estudo despertou em

nós outras indagações, que provocaram inquietação e desejo de continuar pesquisando nessa

temática.

118

8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Pela falta de um sapato perde-se o cavalo.

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124

ANEXOS

125

ANEXO A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Meu nome é Selma, sou enfermeira, estou realizando uma pesquisa

científica para estudar os tipos de diagnósticos de enfermagem identificados em famílias

de pessoas internadas no HC para tratamento de doenças no setor de Clínica Médica. É

uma abordagem um pouco diferente, porque busco atender a família como um todo, e

não só o paciente.

Você / o(a) senhor(a) está sendo convidado(a) a participar como voluntário(a),

isto quer dizer que existe liberdade para escolher se deseja ou não participar, sem risco

de mudar o atendimento da pessoa que você está acompanhando, caso não queira

participar do estudo. Você não vai pagar e nem receber qualquer valor em dinheiro.

Você terá direito à indenização em caso de danos decorrentes de sua participação nesta

pesquisa. O fato de você participar ou não da pesquisa não vai interferir no tratamento

nem na duração da internação da pessoa que você está acompanhando.

A seguir você receberá informações importantes para que possa pensar e decidir

sobre participar ou não deste estudo. Em caso de dúvida você pode procurar o Comitê

de Ética em Pesquisa do Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Goiás pelo

telefone 3521-1075 ou 3521-1076, em ligações a cobrar. Vamos entregar este

documento ao final de nossa conversa, para que você possa pensar e amanhã passarei

aqui para conversar novamente. Caso aceite participar, você deve assinar no local

indicado, onde constará seu nome. Uma cópia deste documento, com a sua assinatura

ficará guardada comigo que sou a pesquisadora responsável. O motivo deste

procedimento é garantir que só faremos na pesquisa o que foi combinado.

INFORMAÇÕES SOBRE A PESQUISA:

Título do Projeto: Análise do perfil de diagnósticos de enfermagem identificados junto à

famílias de pessoas hospitalizadas para tratamento de doenças crônico-degenerativas

utilizando o modelo Calgary de avaliação

Pesquisador Responsável: Selma Rodrigues Alves Montefusco

Telefone para contato: (062)3 225-6916

Pesquisadores participantes: Orientadora: Dra. Maria Márcia Bachion

Telefones para contato: 3209-6183 (Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal

de Goiás)

O objetivo desta pesquisa, como já disse, é de estudar os diagnósticos de

enfermagem identificados em famílias de pacientes internados na clinica médica. Para

isso, serão realizadas entrevistas dos familiares que estão acompanhando os pacientes

internados na clínica. Estas entrevistas serão gravadas com um mini gravador. Também

serão realizadas observações de como estão passando, os problemas que estão

ocorrendo. Para isso utilizarei um roteiro, no qual constam itens nos quais tenho que

prestar mais atenção. O número de encontros entre nós dependerá de cada caso. Serão

incluídos aqueles familiares que estiverem acompanhando pacientes no período de

janeiro a junho de 2006 e que concordarem em participar.

Acredito que os familiares não correm riscos ao participar da pesquisa, mas

se porventura ocorrer alguma queixa ou desconforto emocional que as pesquisadoras

(eu e minha professora) não consigam auxiliar, comprometemo-nos a fazer os

encaminhados para os serviços e profissionais competentes, da unidade. Se porventura

ocorrerem danos decorrentes de sua participação na pesquisa, o cliente (família) poderá

requerer direito à indenização.

126

Embora a pesquisa termine com a identificação dos diagnósticos de

enfermagem, assumimos o compromisso de atender as famílias dos participantes dentro

de nossas possibilidades e encaminhar os casos que não conseguirmos atender para os

serviços competentes.

Você e sua família podem ou não se beneficiar diretamente da pesquisa

neste momento. Um benefício possível é ter uma visão melhor da sua própria família,

ao fornecer as informações durante a pesquisa. Outro benefício possível é ter à sua

disposição, no período de realização da pesquisa, um enfermeiro (pesquisador) que

poderá ajudá-lo(a) enfrentar a situação de estar acompanhando um paciente internado.

Esse profissional poderá ajudar também na identificação de recursos de apoio social

necessários no contexto.

É garantido que os dados que você informar serão mantidos em anonimato e só

serão compartilhados com os profissionais de saúde que atendem o paciente que você

acompanha atualmente se você permitir.

Os resultados da pesquisa serão divulgados em congressos e outros eventos

científicos deste tipo. A pesquisa será publicada em forma de dissertação de mestrado e

artigos que serão publicados em revistas científicas da área da saúde.

Você tem o direito de retirar o consentimento a qualquer tempo sem qualquer

prejuízo da continuidade do tratamento atualmente prestado pela instituição.

Selma Rodrigues Alves Montefusco

Maria Márcia Bachion

Goiânia, em ________________________ de 2006

127

CONSENTIMENTO DA PARTICIPAÇÃO DA PESSOA COMO SUJEITO (Termo de

esclarecimento em anexo)

Eu,

____________________________________________________________________,

RG/ CPF/ _____________________________, abaixo assinado, concordo em participar

do estudo Análise do perfil de diagnósticos de enfermagem identificados junto á

famílias de pessoas hospitalizadas para tratamento de doenças crônico-degenerativas

utilizando o modelo Calgary de avaliação, como sujeito. Fui devidamente informado e

esclarecido pela pesquisadora Selma Rodrigues Alves Montefusco sobre a pesquisa, os

procedimentos nela envolvidos, assim como os possíveis riscos e benefícios decorrentes

de minha participação. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a

qualquer momento, sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupção da

assistência prestada atualmente pelo serviço à pessoa que estou acompanhando e que

posso vir a ter direito à indenização em caso de danos decorrentes da minha

participação. Foi-me assegurado que os dados que fornecerei serão mantidos sob sigilo,

podendo ser liberados aos profissionais que cuidam do paciente que estou

acompanhando apenas se eu permitir. Foi-me garantido que nos resultados da pesquisa a

minha identidade será mantida anônima, inclusive nas apresentações da pesquisa em

congressos e na sua publicação.

Local e data

_______________________________________________________________

Assinatura do sujeito : ____________________________________

Presenciamos a solicitação de consentimento, esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite

do sujeito em participar.

Testemunhas (não ligadas à equipe de pesquisadores):

Nome: _________________________________

Assinatura: _____________________________

Nome: _________________________________

Assinatura: _____________________________

Observações complementares

128

ANEXO B – Instrumento de Coleta para Avaliação de Família

Instrumento de coleta para avaliação de família - Adaptado de Enfermeiras e famílias-

WRIGHT, L. M.; LEAHEY 2002.

ESTRUTURAL

Estrutura interna

1 – Pode me dizer quem faz parte da família?

2 – Alguém mais vive com vocês? (avôs, netos, sobrinhos...)

3- Alguém mudou recentemente? Saiu ou chegou/

4- Alguém vive com vocês que não é parente?

5 - Quantos filhos vocês tem?

6- Quem é o mais velho?

7- Quantos anos ele(ela) tem? Qual é o próximo depois dele(a)?

8- Ocorreu algum aborto?

9 - Vocês planejaram o nascimento dos filhos?

10- Como foi o comportamento do pai (mãe) após o nascimento dos filhos? Mudou?

11– Como são divididas as tarefas em casa? Existem coisas que são feitas geralmente

pelos homens e outras geralmente pelas mulheres?

12 - O fato de você fazer essas coisas lhe incomoda? Gostaria que alguém lhe ajudasse

em algo?

13 – Quem tem mais influência (poder) perante os filhos? Quem eles obedecem mais?

14 – Quando eles estão com problemas a quem eles recorrem?

15- Você observa divisão de grupos na família em situação de conflito ou problemas?

16 – Qual efeito que eles causam sobre o nível de estresse familiar?

17 – Quem se reúne para falar sobre a doença do ---------?

18 – Existe alguém com quem você possa conversar ao se sentir desgastada(o) devido a

---

19 – Quem você procuraria se sentisse feliz?

20 – Quem você procuraria se sentisse triste?

Estrutura externa

1. Você ainda possue pais vivos? E seu marido/esposa?

2. Onde moram?

3. Com que freqüência tem contato com eles?

4. Vocês têm irmãos e irmãs? Fale sobre eles.

5. Existe algum membro de sua família que você vê raramente? Fale sobre essa

pessoa.

6. Qual de seus parentes é o mais próximo a você? Fale-me sobre ele.

7. Quem telefona para quem? Com que freqüência?

8. A quem você pede ajuda quando surgem problemas em sua família?

9. Que tipo de ajuda você pede?

10. Você estaria disponível se eles precisassem de você?

11. Quais os profissionais da instituição estão envolvidos com sua família?

12. Com quais instituições sua família interage? (igreja, escola, creche).

13. O que significa saúde para vocês?

129

14. O que você considera saudável? Como aprendeu isso?

15. O que lhe parece mais positivo neste momento de sua vida em família?

16. Sua situação financeira influencia de algum modo nas condições de saúde de

sua família? De que forma?

17. Você participa de uma igreja, templo ou sinagoga?

18. De alguma forma suas crenças influenciam seu comportamento em relação à

família? E em relação à saúde? São um recurso para você? E para os outros

membros da família?

19. Seu modo de ser em relação à sua família é influenciado pela sua religião? De

que modo?

20. Conhece associações/serviços comunitários onde você mora? Quais recursos

comunitários sua família utiliza?

21. Existe algum serviço/recurso comunitário que você gostaria de conhecer?

DESENVOLVIMENTO

1. De que maneira o diagnóstico de ---------- influencia sua ligação com seu(sua)

companheira?

2. Quantas horas/dia você gasta tomando conta de seu(sua) esposo(a), irmã(o)? E

os demais membros da família, quanto tempo dedicam?

3. Este é um equilíbrio confortável para ambos?

4. Quando você relembra sua vida, quais aspectos você mais gosta?

5. O que o fez se sentir mais feliz?

6. Quais você lamenta?

7. Qual é a sua expectativa em relação ao futuro de sua família? filhos(as)?

FUNCIONAL

1. Quem na família, geralmente inicia as conversas sobre sentimentos? Quem tem

mais facilidade de falar sobre sentimentos?

2. Quando seu esposo(a) está feliz de que maneira ele(a) expressa isso?

3. Quando seu esposo(a) está com raiva de que maneira ele(a) expressa isso?

4. Quando seu esposo(a) está triste de que maneira ele(a) expressa isso?

5. Quem se comunica de forma mais clara e direta?

6. Quais maneiras vocês encontraram para manter boas conversações diretas?

Solução de problemas

1. Quem foi o primeiro a notar o problema?

2. È essa pessoa que normalmente nota estas coisas?

3. Quem vocês procuram quando sentem a necessidade de conversar sobre

problemas de saúde?

4. Quando falam sobre as condições de saúde de-------, que efeito isto provoca em

você?

5. Até que ponto você acha que sua família controla a doença-------? Em que

medida a doença afeta sua família?

6. O que você considera como o item mais positivo/útil oferecido pelos

profissionais de saúde, no sentido de ajudá-los a enfrentar o sofrimento

decorrente de(a)-----------------? Qual é o menos proveitoso?

7. Qual impacto a doença de --------------------causou no sentido de aproximar ou

afastar mais os membros da família?

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