( PDF ) Estudo eletromiográfico sobre a função dos músculos multífidos lombares

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UNIVERSIDADE SÃO JUDAS TADEU

Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em

Educação Física

Linha de Pesquisa em Biodinâmica do Movimento Humano

ESTUDO ELETROMIOGRÁFICO SOBRE

A FUNÇÃO DOS MÚSCULOS

MULTÍFIDOS LOMBARES

RENATA ORTIZ DE ASSIS

São Paulo – SP - Brasil

Abril - 2008

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UNIVERSIDADE SÃO JUDAS TADEU

Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em

Educação Física

Linha de Pesquisa em Biodinâmica do Movimento Humano

ESTUDO ELETROMIOGRÁFICO SOBRE A

FUNÇÃO DOS MÚSCULOS MULTÍFIDOS

LOMBARES

Renata Ortiz de Assis

Orientador: Prof. Dr. Rubens Corrêa Araujo

Dissertação de Mestrado

apresentado ao Programa de

Pós-Graduação Stricto Sensu da

Universidade São Judas Tadeu,

como requisito parcial para

obtenção do título de Mestre em

Educação Física.

São Paulo – SP - Brasil

Abril – 2008

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Assis, Renata Ortiz de

Estudo Eletromiográfico sobre a função dos músculos multífidos

lombares / Renata Ortiz de Assis. - São Paulo, 2008.

98 f. : il. ; 30 cm

Dissertação (Mestrado em Educação Física) – Universidade São

Judas Tadeu, São Paulo, 2008.

Orientador: Prof. Dr. Rubens Corrêa Araujo

1. Eletromiografia . 2. Reabilitação 3. Dor lombar I. Título

CDD- 616.74

Ficha catalográfica: Elizangela L. de Almeida Ribeiro - CRB 8/6878

iii

DEDICATÓRIA

Este trabalho é dedicado a três pessoas que sempre estiveram do meu lado,

que me inspiraram, me consolaram, me ensinaram a lutar por todos os meus

sonhos e que quando mais precisei me estenderam os braços e me acolheram.

Amo vocês.

Aos meus pais Sara e Mauro

e minha irmã Samara

AGRADECIMENTOS

"Muitas das coisas mais importantes do mundo foram conseguidas por pessoas

que continuaram tentando quando parecia não haver mais nenhuma esperança

de sucesso."

Dale Carnegie

Ao Prof. Dr. Rubens Corrêa Araujo meu orientador e grande amigo. Obrigada

pelas oportunidades ao longo destes anos, pelos ensinamentos diários e por

fazer parte da minha evolução pessoal e profissional. Orgulho-me muito de ser

sua orientanda.

Ao Prof. Dr. Luis Mochizuki pela paciência e dedicação que sempre teve comigo.

Pelos questionamentos sempre tão valiosos e surpreendentes.

Ao Prof. Dr. Mauro Gonçalves por toda colaboração durante minha formação,

por toda ajuda que foi dada para a elaboração desta tese e por ser esta pessoa

tão humilde e tão sábia.

Ao Prof Dr. Julio Cerca Serrão que sempre com tanta didática, irreverência e

paixão pela Biomecânica me faz querer saber sempre um pouco mais. Saiba

que suas palavras são muito importantes para mim. Obrigada por todo auxílio.

Ao Prof. Dr. Ulysses Ervilha por todo carinho e ajuda ao longo de todo trabalho,

em especial aos ensinamentos sobre dor experimental.

Ao Prof. Dr. Romeu Rodrigues de Souza por minha formação na graduação e

por me incentivar a pesquisa. Obrigada por todos os ensinamentos em especial

as aulas de dessecação de tronco.

Aos colegas do curso de mestrado (Juliana Valente, Marcio Tubaldini, Paulo

Ricardo Guerreiro, Marcelo Veloso, Íris Calado e Regina Urasaki) pelos bons

momentos e pela ajuda ao longo destes dois anos. Parabéns a todos vocês.

A todos os membros do laboratório de Biomecânica da Universidade São Judas

Tadeu. Obrigada pelos ensinamentos diários, pela troca de experiências e pelas

boas risadas. Admiro muito todos vocês.

Aos membros do laboratório de Biomecânica da Universidade de São Paulo

onde sempre fui tão bem recebida. Saibam que os considero muito.

Ao Prof. Ailton Pereira da Costa responsável pelo laboratório de anatomia da

Universidade São Judas Tadeu que disponibilizou peças anatômicas para que

eu pudesse aprender as técnicas de dessecação.

Aos colegas professores da Universidade São Judas Tadeu e da Universidade

Bandeirantes por todo apoio e incentivo a realização deste sonho.

A toda equipe do Instituto Vita que sempre esteve ao meu lado neste

aprendizado. Agradeço em especial à equipe de Reabilitação de Higienópolis

por toda compreensão durante minha ausência. Saibam que são muito especiais

para mim.

Ao Dr. Alexandre Sadao que sempre com sua ética clínica me proporcionou

grande crescimento profissional e pessoal. Obrigada por todos os ensinamentos

sobre a coluna vertebral.

A todos os voluntários participantes da pesquisa que disponibilizaram tempo e

compreenderam a importância deste estudo para mim. Sem o empenho e

colaboração de vocês isto não seria possível.

Á Érika Lincoln uma grande amiga que sempre me mostrou o lado bom e

oportunista das coisas da vida. Obrigada por toda colaboração.

Ao Fábio Rodrigues José por todo seu carinho, paciência, conselhos e ajuda nos

momentos mais árduos destes anos. Saiba que te tenho dentro do meu coração

e que você é a pessoa mais iluminada que já conheci. Obrigada por fazer parte

do meu caminho.

A essa Luz que me guia diariamente e que me faz, sempre apaixonada pela

vida, acreditar que posso mais e melhor.

vii

SUMÁRIO

DEDICATÓRIA ________________________________________________________ iii

AGRADECIMENTOS ______________________________________________________ iv

LISTA DE FIGURAS ___________________________________________________ ix

LISTA DE TABELAS __________________________________________________ xii

RESUMO ____________________________________________________________ xiii

ABSTRACT __________________________________________________________ xiv

1. INTRODUÇÃO ______________________________________________________ 1

2. APRESENTAÇÃO ____________________________________________________ 8

3. OBJETIVOS_________________________________________________________ 9

4. JUSTIFICATIVA____________________________________________________ 10

5. ESTUDO 1 _________________________________________________________ 12

INTRODUÇÃO ___________________________________________________________ 13

MÉTODOS _______________________________________________________________ 18

RESULTADOS____________________________________________________________ 24

DISCUSSÃO ______________________________________________________________ 30

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS _________________________________________ 35

6. ESTUDO 2 _________________________________________________________ 40

INTRODUÇÃO ___________________________________________________________ 41

OBJETIVOS ______________________________________________________________ 47

MÉTODOS _______________________________________________________________ 48

RESULTADOS____________________________________________________________ 55

DISCUSSÃO ______________________________________________________________ 63

7. CONSIDERAÇÕES GERAIS______________________________________________ 73

8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ___________________________________ 76

ANEXO I ____________________________________________________________ 86

ANEXO II ____________________________________________________________ 87

ANEXO III ___________________________________________________________ 90

viii

ANEXO IV ___________________________________________________________ 91

ANEXO V ____________________________________________________________ 93

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - Representação das formas de análise do sinal eletromiográfico. A

figura da esquerda representa a variação angular (gráfico inferior) e os sinais

EMG dos diferentes músculos (gráficos superiores). A figura da direita

representa uma projeção aumentada do início do movimento a partir da variação

angular e a relação deste tempo com o sinal EMG. Pode-se notar que todos os

músculos apresentam pré-ativos com relação ao início do movimento angular. 16

FIGURA 2 - Representação do posicionamento dos eletrodos de superfície nos

músculos multífidos lombares L5 bilateralmente. ..................................................... 19

FIGURA 3 - Representação da condição experimental de posicionamento e da

tarefa do voluntário no dinamômetro isocinético. ..................................................... 21

FIGURA 4 - Esquema do procedimento utilizado para padronizar o tempo de

pré-ativação (TPA) muscular a partir do sinal retificado. A linha verde mostra o

sinal suavizado. A linha vermelha mostra a variação angular. O retângulo

superior emonstra a intensidade máxima do sinal e o retângulo inferior mostra o

valor de 10% do valor máximo indicando o início da contração muscular. .......... 23

FIGURA 5 - Comparação entre os músculos deltóide (DELT), multífido lombar

direito (MULTD) e multífido lombar esquerdo (MULTE) em relação ao tempo de

pré-ativação (TPA) determinado pela variação angular. Todos os músculos

apresentaram diferença (

). O MULTD apresentou maior TPA (#) (p<0,05). ....... 25

FIGURA 6 - Comparação entre as velocidades 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210,

240, 270 e 300°/s em relação ao tempo de pré-ativação dos músculos Multífido

lombar direito (MULTD), Multífido lombar esquerdo (MULTE) e deltóide (DELT).

A velocidade de 30°/s apresentou diferenças significativas em relação a todas as

outras velocidades angulares (p<0,05). ..................................................................... 27

FIGURA 7 - Comparação da atividade eletromiográfica (EMG) normalizada pela

média, em valores RMS para o multífido lombar direito (MULTD) e multífido

lombar esquerdo (MULTE) nas diferentes velocidades angulares. A velocidade

de 30

/s apresentou maior intensidade EMG (#). O MULTD apresentou maior

intensidade EMG se comparado com MULTE (

) (p<0,05). .................................... 29

FIGURA 8 - Esquema de um eletrodo fio e demonstração da implantação de sua

implantação. Adaptado de Noraxon Inc USA, 2005. The ABC of EMG. ............... 44

FIGURA 9 – figura esquerda - Visualização do treinamento de colocação de

agulhas nos músculos Multífidos lombares. Figura direita - Dissecção de

cadáveres frescos e confirmação da agulha no ventre muscular. ......................... 49

FIGURA 10 - Demonstração da colocação dos eletrodos fio em L1. .................... 50

FIGURA 11 - Posicionamento dos eletrodos de superfície e eletrodos fio. ......... 50

FIGURA 12- Diagrama representativo dos procedimentos metodológicos. ......... 54

FIGURA 13 Comparação do tempo pré-ativação (TPA) entre os músculos

Deltóide (DELT), Multífido Lombar 5 direito (ML5D), Multífido Lombar 5 esquerdo

(ML5E), Multífido Lombar 1 direito (ML1D) e Multífido Lombar 1 esquerdo

(ML1E) em relação as diferentes situações: Pré-dor (1), dor imediata (2) e pós-

dor (3). Foram encontradas diferenças entre ML5D e ML5E (†>*>‡) (p<0,05). .. 57

FIGURA 14 - Comparação do tempo pré-ativação (TPA) entre Multífido Lombar

5 direito (ML5D), Multífido Lombar 5 esquerdo(ML5E) em relação as diferentes

situações: Pré-dor (1), dor imediata (2) e pós-dor (3). Foram encontradas

diferenças com maior TPA para ML5D († > *> ‡) (p<0,05). ................................... 58

FIGURA 15 Comparação da intensidade do sinal EMG normalizado pela média

(RMS) para o músculo MULT lombar1 D (ML1D), MULT Lombar 1 E (ML1E),

MULT Lombar 5 direito (ML5D) e MULT Lombar 5 esquerdo (ML5E) com relação

as diferentes situações: Pré-dor (1), dor imediata (2) e pós-dor (3). Diferenças

significativas foram encontradas para ML5D (‡ > †> *) (p<0,05). ......................... 60

FIGURA 16 Comparação da intensidade do sinal EMG normalizado pela média

(RMS) para o músculo MULT Lombar 5 D (ML5D), MULT Lombar 5 E (ML5E),

com relação as diferentes situações: Pré-dor (1), dor imediata (2) e pós-dor (3).

RMS para MULT5D maior na situação 1 seguida da situação 3 e 2. (p<0,05). .. 61

FIGURA 17 Média da intensidade da dor avaliada pela escala visual analógica

(EVA) com relação ao tempo pós-indução de dor experimental. para os

diferentes voluntários. ................................................................................................... 62

xii

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Médias e valores de tempo de pré-ativação para as diferentes

velocidades angulares através do critério de variação da posição angular e início

da atividade eletromiográfica do deltóide. (* = p<0,05). .......................................... 28

TABELA 2 Resultado da revisão da literatura sobre diferentes procedimentos

metodológicos para a colocação de eletrodos fios nos músculos multífidos

lombares. ......................................................................................................................... 46

xiii

RESUMO

Esta dissertação consta de dois estudos. O primeiro teve como objetivo verificar

a existência da pré-ativação dos músculos multífidos lombares (MULT).

Verificou-se o efeito da velocidade angular através de um dinamômetro

isocinético. Também foi analisado o critério para se observar o início do

movimento, e a intensidade do valor EMG pré-movimento. Para dez diferentes

velocidades pré-selecionadas, vinte sujeitos realizaram movimentos de flexão do

ombro. O início da atividade EMG dos MULT no nível de L5 de ambos os lados

foi mensurado de acordo com o início da ativação do músculo deltóide anterior

direito e com o início da variação angular. Para ambos os critérios adotados os

MULT apresentaram-se mais pré-ativos, sendo que o lado direito apresentou-se

ativo mais precocemente e com uma intensidade EMG maior que o esquerdo.

Durante a velocidade de 30°/s esses músculos apresentaram-se mais pré-ativos,

independente do critério adotado e com maior intensidade EMG pré-movimento.

O segundo estudo avaliou o tempo de pré-atividade e a intensidade do sinal

RMS do MULT em diferentes níveis vertebrais em indivíduos com dor induzida

experimentalmente. Avaliou-se a atividade muscular através da flexão do ombro

com a utilização de um dinamômetro isocinético em 13 voluntários. A tarefa foi

reavaliada imediatamente após indução de dor no MULT em L5 do lado direito e

repetida após 30 minutos de repouso. Nenhuma diferença foi encontrada para o

nível vertebral de L1 em relação ao tempo de pré-ativação e intensidade do valor

RMS. Diferenças significativas foram encontradas para os MULT de L5 do lado

direito apresentando um valor de tempo de pré-ativação maior na situação pós-

dor. A situação pré-dor demonstrou maior valor RMS seguido da situação após o

repouso e imediatamente após indução de dor respectivamente. O estudo

mostra que o tempo de pré-ativação não parece ser alterado em condições de

dor muscular aguda.

Palavras – chave: Eletromiografia, Reabilitação, Dor lombar

ABSTRACT

This thesis consists of two studies. The first aimed to verify the existence of pre-

activation of the lumbar multífidus muscles (MULT). It was analyzed the effect of

angular velocity through isokinetic dynamometer. Also, it was discussed the

criterion to observe the beginning of the movement, and the pre-movement EMG

intensity. For ten different angular velocities, twenty subjects performed shoulder

flexion movements. The initial EMG activity of MULT at L5 level on both sides

was measured according to both conditions: the early activation of the anterior

portion of the right deltoid muscle and the beginning of angular variation. For

both criteria adopted MULT was pre-active. The right MULT was activated earlier

and with higher intensity than left MULT. At 30°/s these muscles were more pre-

active than other velocities, independent upon the criterion adopted. The pre-

movement EMG intensity was also higher at this velocity. The second study

assessed the pre-activation time and RMS intensity of the EMG signal acquired

from MULT at different vertebral levels (L5 and L1) in subjects with experimental

induced pain. It was evaluated the muscular activity during the shoulder flexion at

controlled velocities by using an isokinetic dynamometer in 13 volunteers. The

same task was repeated immediately after induction of pain in MULT at L5 level

on the right side. Finally, it was repeated again after 30 minutes post induced

pain. There was no significant difference between sides of the values at L1 level

related to the pre-activation time and to the pre-movement EMG intensity.

Significant differences between sides were found for the MULT at L5 level. Also,

along the pain period the right side showed greater pre-activation time. By

another side, the signal intensity was higher according to the following sequence:

before induced pain, with pain and after rest. This study shows that the pre-

activation time does not change under acute muscle pain conditions.

Key-words: Electromyography, Rehabilitation, Low Back Pain.

1. INTRODUÇÃO

A dor nas costas é um problema social muito comum [Kader et al,

2000] distribuído em diferentes segmentos da coluna vertebral. A localização

anatômica da dor na coluna na população geral é a seguinte: 36% no segmento

cervical, 2% no torácico e 62% no lombar, sendo que os níveis vertebrais L4-L5

e L5-S1 são os mais frequentemente afetados na área lombar [Valkenburg &

Haaner, 1982].

O maior custo da dor lombar tem sido identificado em dois grupos

distintos: indivíduos que desenvolvem dor lombar e aqueles que apresentam

recorrentes episódios incapacitantes de dor lombar [Frymoyer, 1988].

Dor lombar é geralmente baseada em diferentes categorias: duração,

localização e causa dos sintomas. Através da duração dos sintomas do paciente

pode-se diferenciar a dor lombar em quadro agudo, subagudo e crônico. A

localização da dor lombar é referida na coluna lombossacra e região vertebral.

As diferentes causas de sintomas de dor podem estar relacionadas com

processos nociceptivos, neuropáticos e mecânicos, ou até mesmo à combinação

destes fatores [Grabois, 2005].

A lombalgia afeta 70 a 80% da população em alguma época da vida,

sendo a causa mais comum de atividade limitada em pessoas com 40 anos ou

menos. Esta patologia é um problema comum com inadequada correlação entre

exame físico, sintomas clínicos e estratégias de tratamento [Kader et al, 2000].

Sabe-se que pode ocorrer regressão do quadro álgico geralmente em

poucas semanas, com ou sem tratamento, porém, é muito comum constatar que

um grande número de pacientes apresenta quadro de recidivas da lombalgia

[Richardson et al,1999].

Atualmente, os programas de reabilitação em pacientes que sofrem de

dor lombar têm exercícios específicos como uma prática estabelecida [Foster et

al, 1999; Hides et al, 1996]. Um fator fundamental para o entendimento destes

programas é que a atividade dos músculos do tronco é necessária para controlar

e estabilizar a coluna lombar, e que em quadros álgicos esta atividade deve ser

restaurada e otimizada [Macdonald et al, 2006; Richardson et al, 1999]. Estes

exercícios terapêuticos parecem apresentar um importante papel na prevenção

de futuros episódios de dor lombar e podem auxiliar o indivíduo a modificar a

percepção de dor, buscando a promoção de um recondicionamento muscular

recuperando força e resistência dentro de uma amplitude de movimento neutra.

Desta forma, eles também promovem um alívio da dor e uma melhor qualidade

de vida [Grabois, 2005].

Para o devido controle de músculos da coluna vertebral e manutenção da

estabilidade das articulações vertebrais, o sistema nervoso necessita estar

ciente sobre as maiores mudanças súbitas da coluna vertebral. Este senso de

posição subconsciente é uma importante parte do treinamento do controle

automático de músculos estabilizadores para a realização de diferentes tarefas

[Jemmett, 2001].

Esta sensibilidade subconsciente oriunda da coluna vertebral envia

informações para o sistema nervoso de forma a posicionar as articulações em

uma posição neutra, respeitando os limites fisiológicos das articulações da

coluna vertebral. Assim, o sistema nervoso é capaz de ajustar a tensão muscular

que é necessária para estabilizar a coluna vertebral [Richardson et al, 1999].

Sabe-se que este controle pode estar diminuído ou ausente na presença

de dor, o que provoca a perda da automatização da contração muscular que, por

sua vez, torna a coluna vertebral sujeita a lesão. O treinamento deste senso de

posição subconsciente faz com que estes músculos passem a atuar de forma

curativa e/ou preventiva nas disfunções da coluna vertebral [Richardson et al,

1999; Jemmett, 2001].

Diversos estudos têm sido feitos nas últimas décadas demonstrando que

o exercício específico para os mm. Multífidos (MULT) e transverso do abdômen

(TrA), também conhecido como exercício de estabilização segmentar lombar,

auxilia no tratamento da dor lombar [Hodges & Richardson, 1999; Arokoski et al,

2001; Hides et al, 1994; Hodges et al, 1999; Richardson et al, 1999; Richardson

et al, 1992]. Estes estudos enfatizam que determinados músculos lombares

promovem a estabilidade da coluna vertebral, e que estes programas visam

aperfeiçoar o controle do movimento segmentar [MacDonald et al 2006], a

estabilidade vertebral, a força muscular, a orientação da coluna vertebral, ou até

mesmo uma combinação dessas características, já que tais músculos (MULT e

TrA) apresentam-se alterados em condições dolorosas [Hides et al, 1994;

Hodges & Richardson, 1998].

Os MULT apresentam um importante papel na estabilidade da coluna

lombar devido às suas características de ação, morfologia e inervação

peculiares, de maneira que esse grupo muscular parece ser o responsável pelo

suporte e controle segmentar [Mosely et al, 2002; Hides et al, 1996; Kay, 2000;

Bajek et al, 2000]. Estudos mostram que uma disfunção segmentar localizada

nos músculos MULT pode ocorrer após o primeiro episódio de dor lombar aguda

e que uma rápida atrofia desta musculatura pode ser mostrada do lado ipsilateral

ao local da dor [Hides et al, 1994]. Sabendo de sua importante função

estabilizadora e de sua rápida perda funcional em quadros álgicos da coluna

lombar, uma gama de exercícios específicos tem sido reportada para diminuir as

dores lombares [MacDonald et al, 2006].

Os MULT são os músculos mais mediais da coluna lombar e apresentam

uma organização de ligação de uma vértebra com relação à outra [Macintosh et

al, 1986]. As suas fibras musculares apresentam fascículos que se originam no

processo espinhoso e lâmina de cada vértebra lombar e descendem em direção

caudolateral de 3, 4 ou até mesmo 5 níveis inferiormente [Lewin et al, 1962,

Moseley et al, 2002]. Segundo Lewin et al [1962] cada fascículo dos MULT é

inervado pelo ramo dorsal do nervo espinal correspondente, sugerindo que este

músculo pode ajustar ou controlar um segmento vertebral particular durante a

aplicação de uma carga [Aspeden, 1992].

Estudos mostram que os MULT apresentam fibras superficiais e

profundas e que estes apresentam diferentes funções, sendo que as fibras

superficiais apresentam maior atividade durante a rotação e extensão da coluna

lombar, enquanto que a fibras profundas apresentam principal função durante o

controle da estabilização da coluna lombar [MacDonald et al, 2006; Richardson

et al, 1999]. Moseley et al [2002] verificaram a ativação do MULT durante um

determinado movimento do braço e concluíram que fibras mais superficiais deste

músculo contribuem para o controle motor da coluna no espaço, e que fibras

mais profundas apresentam um papel relacionado ao controle intervertebral.

Através destes achados a literatura apresenta um gama de trabalhos com

foco nos músculos estabilizadores lombares. Estes trabalhos mostram as mais

diversificadas formas metodológicas de avaliação e tratamento destes músculos.

Dentre estas formas podem-se destacar estudos que observam o tempo de

ativação muscular através da eletromiografia (EMG) correlacionando-os com

outros músculos, com diferentes movimentos corporais e com indivíduos que

apresentam dor lombar [Hodges et al, 2001; Hodges & Richardson, 1999;

Vasseljen et al, 2006; Moseley et al, 2002; Kuriyama, 2005; Danneels et al,

2002; Hodges et al, 1999]. Outras formas de avaliação e tratamentos de

músculos lombares são através da utilização da ultrassonografia, que permite

avaliar e fornecer feedback em tempo real sobre o início da contração muscular

[Van et al, 2006; Hides et al, 1996; Kiesel et al, 2006; Vasseljen et al, 2006],

além da área de secção transversa muscular [Kelleret al, 2004; Hides et al,

1994; Barker et al, 2004; Pressler et al, 2006].

Como já relatado, sabe-se que os músculos estabilizadores apresentam

uma considerável alteração em pacientes portadores de dor lombar. Vários

experimentos sugerem que pessoas com disfunção lombar apresentam o

recrutamento muscular lombar específico alterado em resposta a distúrbios da

coluna vertebral e durante a realização de tarefas dinâmicas provocando

mudanças no controle motor [Hodges & Richardson, 1998]. Quando um

determinado segmento corporal é movido, a configuração do corpo é alterada e

forças de reação iguais, mas em direção opostas, são impostas para que o

corpo mantenha-se em equilíbrio. Em pessoas saudáveis movimentos rápidos

dos membros superiores e inferiores promovem a contração antecipada de

músculos estabilizadores da coluna vertebral [Hodges et al, 1997; Hodges &

Richardson, 1997; Cresswell et al, 1992]. Já não podemos observar este mesmo

fenômeno em indivíduos portadores de dor lombar. O que se pode verificar

neste grupo de indivíduos é um atraso no início da atividade muscular dos

músculos estabilizadores (Hodges et al, 1999; Hodges& Richardson , 1998).

Segundo Bernstein [1967] o corpo deve ser visto como um todo, um

sistema mecânico sujeito a forças internas e externas, no qual um único

comando central pode gerar diferentes movimentos, e diferentes comandos

podem resultar em movimentos similares baseado nas forças internas e

externas aplicada ao corpo. Assim, o controle motor é resultado de uma série de

interações do sistema nervoso.

O controle motor engloba duas visões básicas: a primeira é o controle

do corpo com respeito à estabilidade (postura e equilíbrio). A segunda visão está

relacionada com os movimentos do corpo em relação ao espaço. Para entender

o controle motor é necessário entender a íntima relação existente entre a ação

(controle dos movimentos musculoesqueléticos), percepção (informação sobre a

interação do corpo e meio ambiente) e cognição (atenção, motivação, impulsão)

[Garred, 2000].

Desta forma é possível supor que em uma determinada alteração de

músculos estabilizadores dinâmicos na coluna vertebral, podem-se gerar

alterações no controle motor, ou seja, implicações relacionadas à estabilidade

frente a uma determinada tarefa e comprometimentos relacionados com a

percepção do corpo em relação ao espaço. Porém, é possível, mesmo com

determinadas alterações musculares, que o movimento ocorra, mas que a

coluna vertebral neste caso, esteja desprotegida, podendo assim implicar em

processos dolorosos.

A dor muscular pode apresentar influência sobre o controle motor através

de numerosos mecanismos reflexos e centrais. Segundo Graven-Nielsen et al

[1997] a dor muscular pode afetar a atividade muscular sob três condições:

durante o repouso, durante contrações estáticas e durante contrações

dinâmicas. O estudo do efeito da dor nessas diferentes condições tem sido

amplamente estudado e, para isso, diversos pesquisadores têm utilizado

substâncias que promovam dor induzida [Svensson et al, 1998; Graven-Nielsen

et al, 1997; Ervilha et al, 2005; Babenko et al, 1999].

Sabendo da importância de estudos relacionados à estabilidade da

coluna lombar e especificamente dos músculos profundos vertebrais, neste caso

os MULT, torna-se de extrema importância o entendimento da função muscular

em diferentes situações e diferentes níveis vertebrais. Conhecendo a função dos

MULT e sua alteração na presença de dor, podem-se aprimorar ferramentas

diagnósticas e terapêuticas em indivíduos portadores de lombalgia.

A contribuição que o presente estudo pretende trazer nessa área de

pesquisa é de avaliação eletromiográfica dos referidos músculos com eletrodos

de superfície para os níveis lombares inferiores (L4 e L5) e com eletrodos tipo fio

para os níveis mais superiores, já que, nesses, os MULT são recobertos por

outras camadas de músculos [Fattini & Dangelo, 2007].

Esses estudos podem ser feitos em condições de velocidade de

execução de uma tarefa controlada, já que é utilizado, de forma sincronizada

com o eletromiógrafo, um dinamômetro isocinético. Com esses instrumentos de

investigação biomecânica e de controle motor, uma outra condição de

investigação de interesse é a questão da dor experimentalmente induzida.

Ao se estudar o efeito da dor em pacientes há uma série de fatores

envolvidos que tornam a padronização do quadro clínico dificultada, como o tipo

de lesão, o seu grau, o tempo de instalação do quadro clínico, os tratamentos já

realizados anteriormente e os fenômenos de adaptação do sistema nervoso

central à dor. Como uma forma de diminuição de viés quando se apresenta uma

amostra mais heterogênea, a dor experimentalmente induzida parece ser um

procedimento em que se pode controlar melhor a amostra. A dor

experimentalmente induzida é uma técnica utilizada na literatura científica

[Ervilha et al, 2005; Graven-Nielsen et al, 1997] já que tem a vantagem de

padronizar o agente que provoca a dor, em termos de quantidade da substância

algogênica, sua concentração e velocidade de infusão. Dentre essas

substâncias, destaca-se a solução salina hipertônica a 5,8%, que provoca dor

aguda com uma duração média de 10 minutos e é isenta de efeitos colaterais

[Graven-Nielsen et al, 1997].

2. APRESENTAÇÃO

Para se obter um melhor entendimento sobre a função dos MULT

lombares, através da sua atividade eletromiográfica, esse projeto desenvolveu

dois estudos, a saber:

1) O efeito da velocidade angular na pré-ativação dos MULT

lombares.

2) Avaliação do tempo de ativação dos músculos MULT em

indivíduos com dor experimentalmente induzida.

3. OBJETIVOS

O objetivo geral deste trabalho foi de avaliar a atividade dos MULT

através da utilização da Eletromiografia, a fim de se conhecer o papel

estabilizador desse grupo muscular.

Como objetivos específicos este trabalho buscou:

Avaliar a atividade EMG dos MULT em um determinado movimento

articular através de diferentes velocidades angulares com a

utilização de um dinamômetro isocinético;

Avaliar a atividade elétrica dos MULT em diferentes níveis

vertebrais e comparar os diferentes lados;

Comparar a atividade EMG dos MULT antes e após a indução

experimental de dor lombar e;

Utilizar e comparar as diversas formas de análise do sinal

eletromiográfico.

4. JUSTIFICATIVA

Muito se estuda a respeito da função estabilizadora dos MULT. Esta

tendência mostra um forte interesse pela pesquisa devido ao grande número de

lesões e alterações musculares que podem desencadear diversas formas de

lombalgia. Desta forma, o entendimento da função deste grupo muscular,

considerado estabilizador, torna-se muito importante. Uma das formas de

entendimento da função destes músculos é através da análise da atividade

elétrica muscular.

Para se conhecer melhor a função estabilizadora dos MULT deve-se,

primeiramente, verificar qual forma de análise do sinal EMG é mais adequada

como, a intensidade do sinal EMG e o tempo de ativação muscular.

A partir daí torna-se possível verificar a função estabilizadora deste grupo

muscular em diferentes tarefas e comparar esta função com relação a diferentes

velocidades de execução de atividades dinâmicas.

Uma vez alcançada tal etapa será possível estudar a ação dos MULT em

termos de presença ou ausência de dor e se a dor experimentalmente induzida

pode alterar o comportamento muscular em termos de simetria e níveis

vertebrais afetados.

Tais respostas se bem sucedidas poderiam fornecer novas bases de

exercícios para prevenção e/ou tratamento da lombalgia.

5. ESTUDO 1

O EFEITO DA VELOCIDADE ANGULAR NA

PRÉ-ATIVAÇÃO DOS MÚSCULOS MULTÍFIDOS

LOMBARES

RESUMO

Este trabalho teve como objetivo verificar a existência da pré-ativação dos

músculos multífidos lombares (MULT). Verificou-se o efeito da velocidade

angular executada no membro superior através de um dinamômetro isocinético

para se encontrar esta pré-atividade. Também foi analisado o critério para se

observar o início do movimento, e a intensidade do valor EMG pré-movimento

para cada velocidade angular. Sabe-se que um atraso na ativação desse

músculo acarreta diminuição da estabilidade provocando lesões localizadas.

Para dez diferentes velocidades pré-selecionadas, vinte sujeitos realizaram

movimentos de flexão do ombro. O início da atividade EMG dos MULT no nível

de L5 de ambos os lados foi mensurado de acordo com o início da ativação do

músculo deltóide anterior direito e com o início da variação angular. Para ambos

os critérios adotados os MULT apresentaram-se mais pré-ativos, sendo que o

lado direito apresentou-se ativo mais precocemente e com uma intensidade

EMG maior que o lado esquerdo. Durante a velocidade de 30°/s esses músculos

apresentaram-se mais pré-ativos, independente do critério adotado e, durante

esta velocidade, estes músculos apresentaram maior intensidade EMG pré-

movimento.

Palavras – Chave: Coluna Vertebral, Dor Lombar, Eletromiografia

INTRODUÇÃO

A lombalgia afeta 70 a 80% da população em alguma época da vida,

sendo a causa mais comum de limitação da atividade em pessoas com 40 anos

ou menos. Esta doença é um problema comum com inadequada correlação

entre exame físico, sintomas clínicos e estratégias de tratamentos [Kader et al,

2000].

Há evidências de disfunções em músculos paravertebrais em indivíduos

com dor lombar, e isto tem sido detectado através de mensurações de atividade

elétrica muscular, fadigabilidade, composição muscular, tamanho e consistência

muscular. Os músculos extensores têm-se mostrado alterados em indivíduos

com dor lombar, mas, particular atenção tem sido dada aos músculos multífidos

lombares (MULT) [Richardson et al,1999].

Estudos individualizados dos MULT em diferentes níveis apontaram

diferenças do sinal elétrico obtido em cada músculo [Valencia & Munro, 1985].

Com estas conclusões McGill [1997] sugere que um atraso no tempo de

ativação de apenas um MULT durante o movimento da coluna lombar poderia

diminuir a estabilidade e provocar uma lesão localizada.

Diante das características necessárias para que um determinado músculo

seja considerado estabilizador, a pré-ativação muscular tem sido foco de muitos

trabalhos [Hodges & Richardson, 1999; Cresswell, 1994; Cresswell et al, 1992;

Vasseljen et al, 2006; Hodges et al, 1999; Hodges et al, 2001]. Alguns destes

estudos mostram a pré-atividade muscular através da variação da posição

angular de um determinado movimento. Segundo Hodges et al [2001], durante

determinados movimentos dos membros, a atividade dos músculos do tronco

geralmente ocorre antecipadamente ao movimento, isto para preparar a coluna

vertebral para perturbações resultantes de diferentes movimentos.

Cresswell et al [1992] investigaram a atividade dos músculos do tronco

durante contrações isométricas de flexores e extensores do tronco e observou

que, durante as duas tarefas, a atividade do m. transverso do abdômen

permanecia constante enquanto os demais músculos abdominais diminuíam sua

atividade durante a extensão isométrica. Os autores concluíram que, durante as

duas contrações isométricas, o m. transverso do abdômen mostrou menor

mudança de atividade, o que pressupõe uma função estabilizadora do mesmo.

Atrasos na ativação muscular do tronco têm sido observados em

pacientes com dor lombar, indicando uma condição patológica [Vasseljen et al,

2006]. Esta afirmação pode ser confirmada a partir de estudos como o de

Hodges et al [2001] que avaliaram a atividade elétrica dos músculos do tronco

durante movimentação do braço em sujeitos que apresentavam dor lombar. Eles

observaram um atraso na pré-atividade do músculo transverso do abdômen em

relação ao músculo deltóide anterior em diferentes movimentos do ombro.

Outros estudos enfatizam que a pré-ativação de músculos estabilizadores

está mais relacionada com movimentos do braço ou da perna [Hodges &

Richardson, 1999; Hodges et al, 2001]. No entanto, pouco se sabe sobre o efeito

da velocidade de execução do movimento do membro. Os dois estudos

encontrados [Hodges & Richardson, 1999; Hodges et al, 2001] sugeriram que

em velocidades de movimento mais altas do membro superior ou do membro

inferior ocorre uma maior pré-ativação de músculos estabilizadores do tronco.

Diversas formas podem ser utilizadas para se verificar a pré-ativação

muscular. Para isso deve-se estabelecer um critério para reconhecer o início o

movimento. Segundo Hodges & Bui [1996], pouco consenso existe na literatura

a respeito dos métodos de determinação do início da atividade eletromiográfica

e estes autores concluem que diversas formas podem ser utilizadas para uma

determinação acurada do início da atividade EMG. Uma série de estudos analisa

o início da atividade através da variação de atividade de um músculo motor

primário [Hodges et al, 1999; Cresswell et al, 1992; Vasseljen et al, 2006]. Uma

outra forma de controle de determinados movimentos dos membros é o controle

da velocidade angular, e esta pode ser verificada através da utilização de

dinamômetros isocinéticos, que fornecem, além desses dados, também os da

posição angular e do torque [Dvri, 2002].

Enquanto estudos na área da reabilitação [Hodges & Richardson 1998;

Richardson et al, 1999] avaliam o instante de ativação muscular, outros estudos,

na área de controle motor têm estudado o montante de atividade elétrica

muscular pré-movimento, e chamado-a de ajuste postural antecipatório (APA),

como os estudos de Krishnamoorthy et al, [2003], Krishnamoorthy et al, [2004] e

Slijper & Latash, [2000]. Esses partem do pressuposto que a estabilização do

corpo é importante para a execução de movimentos e para manutenção do

equilíbrio frente a uma perturbação, e esta estabilidade pode ser realizada

através do APA, que busca minimizar o deslocamento excessivo do centro de

massa visando a estabilidade corporal e o controle da direção do movimento

[Mochizuki & Amadio, 2006].

Existe uma grande relação entre APA e tempo de ativação muscular já

que os dois caracterizam uma ação antecipatória muscular referente a uma

determinada perturbação, porém os estudos referentes ao tempo de ativação

muscular observam o instante de início da atividade elétrica muscular e o APA

avalia a intensidade do sinal EMG. Um outro aspecto importante que os difere é

a direção do movimento executado, já que o APA é dependente da direção do

movimento, pois o sistema nervoso central prediz o efeito que o movimento terá

no corpo e planeja uma seqüência de atividade muscular como resultado da

perturbação. Este evento envolve uma construção de informações e

experiências construídas ao longo da vida do indivíduo [Aruin & Latash, 1995].

Já o tempo de ativação de músculos considerados estabilizadores ocorre

independentemente da direção do movimento [Hodges & Richardson, 1997].

Em outras palavras, a questão é saber se a atividade muscular que

ocorre antes do movimento é mais bem percebida avaliando-se o instante de

pré-ativação ou a intensidade do sinal EMG em um período fixo, como utilizado

por Krishnamoorthy et al [2004]. Para se calcular a intensidade do sinal EMG,

utiliza-se o Root Mean Square (RMS) que é um bom indicador da magnitude do

sinal. Os valores RMS são calculados pela soma dos valores quadrados do sinal

original, e fazendo a raiz quadrada da média desse valor obtido [Araujo, 1998]. A

figura 1 ilustra as duas formas de análise em questão.

FIGURA 1 - Representação das formas de análise do sinal eletromiográfico.

A figura da esquerda representa a variação angular (gráfico inferior) e os

sinais EMG dos diferentes músculos (gráficos superiores). A figura da

direita representa uma projeção aumentada do início do movimento a partir

da variação angular e a relação deste tempo com o sinal EMG. Pode-se

notar que todos os músculos apresentam - se pré-ativos com relação ao

início do movimento angular.

Diante da importância da realização de estudos que investigam a pré-

ativação dos músculos estabilizadores da coluna vertebral, surge uma questão

metodológica importante: qual é o efeito da velocidade para se encontrar a pré-

atividade muscular dos músculos MULT? Qual seria o melhor critério para se

avaliar o início do movimento e da atividade elétrica do músculo? E qual a

melhor forma de avaliar a pré-ativação: analisando o instante de ativação

muscular ou o montante de atividade elétrica num período determinado pré-

movimento?

Se for conhecido o efeito da velocidade em que o movimento deve ser

realizado para se estudar a pré-ativação muscular, futuros estudos poderão se

basear nessa, e, por conseqüência, poder-se-á continuar os estudos de

músculos estabilizadores a partir de uma análise funcional através da EMG.

Através destes importantes dados, este estudo tem como objetivo geral

analisar a existência da pré-ativação do MULT de uma forma dinâmica. A partir

desta verificação os objetivos específicos estão relacionados com: a) verificar o

efeito da velocidade angular para se encontrar esta pré-atividade; b) escolher o

melhor critério para se observar o início do movimento articular e; c) comparar a

intensidade do valor RMS pré-movimento para cada velocidade angular.

MÉTODOS

Amostra

No presente estudo, foram avaliados vinte voluntários saudáveis,

praticantes de atividade física regular cujo critério está descrito na literatura

[ACSM, 2007] sendo 10 do sexo masculino e 10 do sexo feminino, com as

seguintes características de idade, estatura e massa corporal, respectivamente:

26,4±5,0 anos, 1,70±7,3m e 66,8±10,5kg. O voluntário foi entrevistado para a

confirmação de que realizavam atividade física regular. Os critérios de inclusão

foram ausência de doenças osteomioarticulares ou nervosa, dor crônica na

coluna lombar, deformidades vertebrais e/ou cirurgias prévias da coluna

(ANEXO I).

Antecipadamente ao experimento todos os voluntários receberam

informações completas sobre ele, e então, assinaram um termo de

consentimento livre e esclarecido (ANEXO II). O estudo foi aprovado pelo comitê

de ética local, de acordo com o protocolo 052/07, seguindo os princípios de

Helsinki (ANEXO III).

Colocação dos eletrodos

Primeiramente, foi realizada a palpação óssea dos processos espinhosos

de L5 e marcação deste com lápis dermatográfico para melhor colocação dos

eletrodos [Harlick et al, 2007]. Antes da fixação dos eletrodos, a pele foi limpa

com álcool para redução da resistência elétrica, e, quando necessário, uma

tricotomia foi realizada seguindo recomendações da SENIAM [Hermens et al,

2000].

Em estudos realizados com cadáveres frescos, observou-se que, abaixo

de L3 os MULT estão recobertos apenas pela fáscia toracolombar [Boajadsen et

al, 2001]. Assim, é possível utilizar eletrodos de superfície no nível da quinta

vértebra lombar.

Eletrodos de superfície Ag/AgCl bipolar foram posicionados sobre o

MULT, 2cm lateralmente ao processo espinhoso na direção das fibras

musculares do lado direito e esquerdo no nível de L5 com uma distância inter

eletrodos de 20mm e fixados através de fita hipoalérgica Micropore. Da mesma

forma, para a porção anterior do músculo deltóide (DELT) do lado direito, os

eletrodos foram colocados seguindo recomendações da SENIAM. O eletrodo de

referência, monopolar, foi posicionado sobre o processo espinhoso de C7. Esse

critério para colocação dos eletrodos foi baseado na literatura [Hermens et al,

2000]. Uma ilustração do posicionamento dos eletrodos pode ser vista na Figura

FIGURA 2 - Representação do posicionamento dos eletrodos de superfície

nos músculos multífidos lombares L5 bilateralmente.

Procedimentos

Foram utilizadas 10 diferentes velocidades angulares, cuja ordem de

execução foi escolhida aleatoriamente. Os voluntários foram acomodados no

dinamômetro isocinético e orientados a não apoiar seu tronco no encosto do

banco, manterem-se sempre olhando para frente e repousarem o membro

superior esquerdo sobre a coxa esquerda.

A tarefa consistiu na realização de 10 movimentos de flexão do ombro

direito para cada uma das seguintes velocidades angulares: 30°/s, 60°/s, 90°/s,

120°/s, 150°/s, 180°/s, 210°/s, 240°/s, 270°/s, 300°/s. Todas as velocidades

angulares foram realizadas com a mesma amplitude de movimento articular

estabelecida durante posicionamento do voluntário no dinamômetro. Entre as 10

contrações numa mesma velocidade angular, um intervalo de 3 segundos era

solicitado para facilitar a identificação do início da atividade muscular. Já o

tempo de repouso entre as diferentes velocidades angulares foi de 120

segundos, para evitar, desta forma, a fadiga muscular. Durante este período, os

voluntários foram orientados a repousar o tronco no encosto do banco do

dinamômetro isocinético [Kellis & Baltzoupoulos, 1995]. Os voluntários foram

orientados a iniciar o movimento após comando verbal promovido pelo

examinador que monitorava o tempo com um cronômetro. O posicionamento do

voluntário no dinamômetro isocinético pode ser visualizado na figura 3.

FIGURA 3 - Representação da condição experimental de posicionamento e

da tarefa do voluntário no dinamômetro isocinético.

Aquisição e Análise de dados

O sinal EMG adquirido foi condicionado por um amplificador diferencial

bipolar de oito canais. O sistema de aquisição de dados utilizado foi o

MyoSystem 1400 – Noraxon - USA, operando com um filtro passa-banda de 20

a 500 Hz, e com ganho 1.000. Foi utilizada uma freqüência de amostragem de

1.000 Hz, que foi controlada pelo programa de aquisição de dados, o software

Myoresearch, versão 103.04.

A sincronização entre o eletromiógrafo e o dinamômetro isocinético foi

fornecida através da utilização de um cabo que conecta a porta serial do Biodex

system 3 com a entrada do módulo de aquisição de sinais Myosystem 1400.

Assim, o software adquire tanto os sinais oriundos do dinamômetro quanto os do

eletromiógrafo. Dessa forma, os sinais relacionados às variáveis da posição

angular e torque foram transmitidos em tempo real do dinamômetro isocinético

para os canais auxiliares do sistema de aquisição de dados.

Os sinais EMG brutos foram exportados do software Myoresearch para o

tratamento de todos os sinais e foram utilizadas rotinas de programação

elaboradas no ambiente MatLab 7.0 (ANEXO III).

Primeiramente, os sinais tiveram a média da atividade em repouso

removida (offset), em seguida retificados e filtrados com um filtro Butterworth de

4ª ordem para suavização. Então, os sinais foram normalizados pela média.

Assim, foi possível avaliar o valor médio RMS de cada músculo e o instante de

ativação muscular nas dez diferentes velocidades analisadas.

Segundo Hodges e Bui [1996], pouco consenso existe na literatura a

respeito dos métodos de determinação do início da atividade eletromiográfica.

Com o procedimento utilizado foi possível avaliar a atividade antecipatória dos

músculos do tronco com relação à primeira atividade do músculo motor primário,

neste caso o DELT, e com relação à variação da posição angular, que pode ser

mensurada através dos dados do dinamômetro isocinético.

Para se padronizar o TPA dos músculos relacionados com o estudo,

registrou-se o instante em que o sinal EMG atingia uma intensidade de 10% do

valor máximo naquela contração. A figura 4 ilustra o procedimento realizado.

A intensidade do sinal EMG para cada velocidade angular foi determinada

a partir da EMG de cada músculo em cada contração. A intensidade foi

identificada como a média do valor RMS nas janelas de 350ms antes do início

do movimento, já obtido no procedimento anterior.

RMS (u.a.)

TEMPO (ms)

EMG MULTL5D

variação angular

sinal suavizado

10%

valor máximo

da contração

Variação Angular (graus)

FIGURA 4 - Esquema do procedimento utilizado para padronizar o

tempo de pré-ativação (TPA) muscular a partir do sinal retificado. A linha

verde mostra o sinal suavizado. A linha vermelha mostra a variação

angular. O retângulo superior mostra a intensidade máxima do sinal e o

retângulo inferior mostra o valor de 10% do valor máximo indicando o

início da contração muscular.

Análise estatística

Para a análise estatística foram realizados teste de ANOVA de dois fatores

(músculo e velocidade). Utilizou-se um valor alfa de 95% (p≤ 0,05).

RESULTADOS

Optou-se por apresentar os resultados deste estudo através de dois

aspectos: análise do tempo pré-ativação (TPA) e análise da intensidade do

valor RMS. Os valores de TPA foram comparados por meio de ANOVA de dois

fatores (músculo e velocidade) para verificar qual dos músculos e em quais

velocidades pode-se observar uma atividade antecipatória ao movimento.

Esta análise foi dividida em três principais etapas:

Análise do TPA para cada músculo

Análise do TPA para as diferentes velocidades utilizadas e;

Análise do valor RMS pré-movimento para cada músculo nos

diferentes critérios adotados.

ANÁLISE DO TEMPO PRÉ-ATIVAÇÃO PARA OS DIFERENTES

MÚSCULOS

A figura 5 apresenta as médias e desvios padrão dos músculos DELT,

MULT lombar direito (MULTD) e MULT lombar esquerdo (MULTE) em relação

ao TPA para o início da variação angular. Nesta figura todos os valores de TPA

estão negativos, mostrando que todos os músculos apresentaram atividade

EMG antes do início do movimento angular. Pode-se perceber que todos os

músculos apresentaram diferenças significantes (F

(2,5898)

=433,9, p=0,001). O

teste pos hoc Tukey entre os músculos identificou que os MULT lombares

bilaterais apresentaram maior TPA em relação ao início da atividade EMG do

DELT e que o MULTD apresentou-se ainda mais pré-ativado do que os MULTE

(p<0,05).

-400 -350 -300 -250 -200 -150 -100 -50 0

TPA (ms)

MULTE

MULTD

DELT

FIGURA 5 - Comparação entre os músculos deltóide (DELT), multífido lombar direito (MULTD) e multífido lombar

esquerdo (MULTE) em relação ao tempo de pré-ativação (TPA) determinado pela variação angular. Todos os

músculos apresentaram diferença (

). O MULTD apresentou maior TPA (#) (p<0,05).

ANÁLISE DO TEMPO PRÉ-ATIVAÇÃO PARA AS DIFERENTES

VELOCIDADES ANGULARES

A figura 6 apresenta a média e desvio padrão das diferentes velocidades

angulares (30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 270, 300°/s) em relação ao TPA

a partir do início da variação da posição angular. A análise estatística

apresentou diferenças significantes entre as diferentes velocidades angulares

(9,5898)

=21,0, p=0,001). Através da análise pos hoc Tukey pode-se verificar que

somente a velocidade de 30°/s apresentou diferença em relação a todas as

outras velocidades para o critério de variação angular. Para os dois critérios

adotados percebe-se que a velocidade de 30°/s apresenta um TPA maior do

que as outras velocidades (p<0,05). É possível verificar, através dos resultados,

que as velocidades mais baixas (30, 60 e 90°/s) apresentaram tendências de

maiores TPA em relação às outras (Tabela 1). Para a comparação dos

diferentes critérios adotados de início do movimento pela: atividade do músculo

deltóide ou pelo início da variação angular percebeu-se que não houve

diferenças entre eles, ou seja, tanto em um critério como em outro, as

velocidades angulares de 30, 60 e 90°/s apresentaram maiores TPA.

120

150

180

210

240

270

300

-400 -350 -300 -250 -200 -150 -100 -50 0

Tempo de Ativação (ms)

DELT

MULTE

MULTD

Velocidade Angular (

/s)

FIGURA 6 - Comparação entre as velocidades 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 270 e 300°/s em relação ao

tempo de pré-ativação dos músculos Multífido lombar direito (MULTD), Multífido lombar esquerdo (MULTE) e

deltóide (DELT). A velocidade de 30°/s apresentou diferenças significativas em relação a todas as outras

velocidades angulares (p<0,05).

TABELA 1 - Médias e valores de tempo de pré-ativação para as diferentes

velocidades angulares através do critério de variação da posição angular e

início da atividade eletromiográfica do deltóide. (* = p<0,05).

Velocidade angular (

/s)

Variação angular (

/s)

Atividade deltóide (µV)

263,7 ±98,0 *

70,2±103,2 *

241,3 ±110,1 *

62,2±122,6 *

240,2 ±106,7 *

62,6 ±115,3 *

120

220,6 ±110,6

58,7 ±110,0

150

220,7 ±116,2

59,5 ±121,1

180

222,5 ±107,6

47,7 ±115,1

210

207,0 ±105,9

39,8 ±108,9

240

209,2 ±112,2

36,6±112,1

270

214,6±110,1

42,1 ±110,7

300

200,0 ±117,3

50,3 ±117,2

ANÁLISE DA INTENSIDADE MÉDIA DO SINAL EMG

A figura 7 mostra as médias e desvios padrão da atividade EMG para o

músculo MULT bilateralmente nas diferentes velocidades angulares. A análise

estatística apresentou diferenças significantes entre as diferentes velocidades

angulares para o MULTD (F

(9,1955)

=10,9, p<0,05) e MULTE

(9,1955)

=8,17,p<0,05). Através da análise pos hoc Tukey pode-se verificar que

durante a velocidade de 30°/s, tanto o MULTD quanto o MULTE apresentaram

um sinal EMG de maior intensidade. Porém, se comparados entre si nesta

mesma velocidade, o MULTD apresentou um valor médio maior que do lado

contralateral para os dois critérios empregados (p<0,05). Para o MULTE

somente a velocidade de 30°/s apresentou diferença em relação a outras

velocidades, que ocorreu para a velocidade de 180, 210 e 240°/s.

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300

100

150

200

250

300

350

400

EMG normalizado pela média (RMS - u.a.)

MULTD

MULTE

Velocidades Angulares (

/s)

FIGURA 7 - Comparação da atividade eletromiográfica (EMG) normalizada pela média, em valores RMS para o

multífido lombar direito (MULTD) e multífido lombar esquerdo (MULTE) nas diferentes velocidades angulares. A

velocidade de 30

/s apresentou maior intensidade EMG (#). O MULTD apresentou maior intensidade EMG se

comparado com MULTE (

) (p<0,05).

DISCUSSÃO

A pré-atividade dos MULT foi encontrada segundo ambos os critérios de

início do movimento. Ou seja, foi possível identificar pré-atividade muscular tanto

para o critério de início da contração muscular detectado pela ação do músculo

deltóide, que é motor primário do movimento de elevação do membro superior e

adotado por Hodges & Richardson [1997], quanto pelo critério de variação da

posição angular.

Primeiramente, é interessante notar que o DELT apresentou-se ativo

antes do início do movimento detectável para variação angular. Esse resultado

pode ter ocorrido por uma contração sinérgica do DELT enquanto o sujeito

realizava certa força de preensão manual no braço do dinamômetro ou por uma

literal pré-ativação muscular. De qualquer forma, para se detectar pré-ativação,

o critério da variação angular parece ser mais adequado, já que um determinado

músculo, se ativado sincronizadamente em relação ao DELT, não será

considerado pré-ativo pelo critério de início do movimento detectado pela ação

de um músculo motor primário, mas será considerado pré-ativo em relação à

variação angular. Estes achados estão em acordo com Cordo & Nashner [1982]

e Brauer [1998] que afirmam que diversos fatores contribuem para a regulação

do tempo da atividade do músculo postural versus o músculo motor primário,

durante tarefas voluntárias, que neste caso foi o foco desta pesquisa.

Segundo estes mesmos autores citados acima, em geral a ativação dos

músculos do tronco ocorre simultaneamente com os músculos motores primários

em uma determinada tarefa voluntária de elevação do braço. Porém, o presente

trabalho não avaliou estas relações de sincronismo, mas sim, uma pré-ativação

dos músculos do tronco em relação ao músculo motor primário.

Foi constatado, através dos resultados deste estudo, que ambos os

MULT foram pré-ativos em relação ao movimento de elevação do membro

superior e em relação à variação angular. Esse resultado obtido através desta

pesquisa está de acordo com o estudo de Hodges et al [1997], no qual se pode

perceber que os músculos estabilizadores lombares como é também o caso do

m. transverso do abdômen, apresentam-se pré-ativados em relação ao

movimento do membro superior. Estes achados podem nos confirmar que

sendo os MULT ativos antes do início dos movimentos dos membros, tem uma

provável função estabilizadora, que pode ocorrer de forma a proteger a coluna

lombar e controlar o movimento segmentar local a partir de uma determinada

alteração do controle postural.

Entende-se que esta pré-ativação muscular pode representar uma

preparação muscular do indivíduo em relação a uma dada perturbação, visando

à proteção da coluna vertebral. Porém, é importante ressaltar que a pré-

atividade muscular a partir de um dado movimento corporal é realizada de

forma automática, isto é, a informação ocorre a partir do SNC e é repassada

aos determinados músculos estabilizadores, sendo estes responsáveis em

proteger a articulação, neste caso as intervertebrais.

Neste estudo a forma metodológica para a realização da tarefa de

elevação do braço ocorreu a partir de um comando verbal dado pelo

examinador. Através deste dado pode-se hipotetizar que a pré-ativação dos

músculos lombares ocorreu devido a uma dada preparação do sujeito para a

realização da tarefa em questão. Sendo assim, supõe-se que esta pré-ativação

dos músculos lombares não foi automática e sim voluntária e preparatória. Este

dado poderia ser visto como uma limitação metodológica da pesquisa em

questão. Porém, é interessante notar que ocorreu uma diferença significativa

entre os lados no nível de L5.

Este foi outro resultado interessante no qual o MULT direito foi ativado

antes do MULT esquerdo. Resultados similares com este dado não foram, até o

momento, encontrados na literatura, mas pode-se sugerir que isso se deva ao

fato que ele seja homolateral ao membro superior acionado, ou seja, quando o

membro superior direito é acionado, o MULT direito mostra maior pré-atividade

que o lado contralateral. Uma outra hipótese pode estar relacionada a uma

pequena, mas importante inclinação e rotação do tronco para o lado que é

executado a tarefa, desta forma a contração do lado direito torna-se mais

evidente e precipitada, mesmo adotando-se os cuidados de fixação e ajuste do

paciente no equipamento.

O resultado de maior pré-ativação muscular do lado relacionado ao

membro envolvido no movimento, ou seja, do lado que é realizada a tarefa,

evidencia a importância da integridade desse grupo muscular para a

estabilidade do tronco. Segundo Mochizuki & Amadio [2006] o controle postural

ocorre por meio de uma seqüência de informações e o SNC apresenta a

habilidade de escolher a fonte para controlar a postura.

Desta forma, sabe-se que a alteração em um músculo segmentar, como é

o caso dos MULT, pode alterar a estabilidade corporal e a posição no espaço.

Com esta alteração o indivíduo procurará uma outra opção para que uma

determinada tarefa seja realizada. Porém, vale ressaltar que a ausência da

atividade adequada de músculos estabilizadores, ou seja, pré-atividade destes

músculos pode gerar maiores déficits proprioceptivos, alterações do controle

postural e segmentar e conseqüentes lesões progressivas da coluna vertebral. A

integridade específica destes músculos se torna de grande valia para a

prevenção, manutenção e tratamento de lesões da coluna lombar.

Um outro dado relevante nesta pesquisa foi o resultado encontrado de

maior pré-ativação muscular em velocidades mais baixas (30,60 e 90°/s). Estes

resultados estão em desacordo com as pesquisas de Hodges et al [1999], que

encontrou a pré-ativação muscular mais evidente em movimentos com

velocidades de execução mais altas. Neste estudo encontramos que na

velocidade de 30, 60 e 90°/s os MULT apresentaram maiores tendências a

estarem pré-ativos em relação à tarefa realizada. Também é importante o fato

de a velocidade de 30°/s apresentar maior TPA que todas as outras

velocidades. Este fenômeno pode estar relacionado com diferenças na tarefa

realizada: enquanto, no presente estudo, os sujeitos permaneciam sentados, e

deslocavam o braço do equipamento, no estudo de Hodges & Richardson

[1999], o sujeito permanecia em pé, com o membro superior livre.

Para Horak et al [1984] quando os indivíduos devem se mover o mais

rápido possível e não em uma velocidade confortável, as respostas posturais

tendem a ser prematuras e ativadas com maior confiança. Estas afirmações

diferem dos resultados encontrados nesta pesquisa, porém sabe-se que neste

estudo os indivíduos estavam sentados com apoio do membro superior direito.

Esse procedimento pode ter alterado de alguma forma o sistema de controle

postural estabelecendo um limiar para a ativação das respostas à determinada

tarefa que o voluntário realizou.

Então, especula-se que o TPA muscular varia não só pela velocidade

com que o movimento é executado, mas também pelo tipo de tarefa realizada.

De qualquer forma, para estudos futuros que utilizam certa resistência no braço,

como os dinamômetros isocinéticos, com o voluntário sentado sem encosto (as

condições do presente experimento) parece que a velocidade de 30º/s é mais

adequada para se identificar a pré-atividade muscular.

Uma outra análise dos MULT foi realizada através da intensidade do sinal

RMS pré-movimento para cada uma das diferentes velocidades angulares e

para os diferentes lados da coluna vertebral. E é interessante notar que estes

resultados foram similares para a análise de TPA muscular e para a análise da

intensidade RMS. Dois fatos podem ser levados em conta: a maior intensidade

RMS em velocidades mais baixas, em especial a 30º/s e uma maior intensidade

do sinal RMS dos MULT do lado direito em relação ao lado esquerdo.

Pode-se explicar o achado com relação à análise da intensidade ser maior

em velocidades mais baixas, pela hipótese de o indivíduo submeter-se a uma

maior exigência de controle da postura a 30º/s já que nessa velocidade angular

se exigia uma maior estabilidade do tronco.

Segundo Hodges & Richardson [1997] e Richardson et al [1999] uma

determinada estratégia ocorre para gerar estabilidade do tronco e esta envolve a

modulação tônica de músculos específicos para promover a estabilidade das

articulações. Esta atividade aumenta a intensidade do valor RMS dos músculos

ao redor de determinadas articulações. Estes fatos parecem ser relevantes

neste estudo já que para que o indivíduo executasse a tarefa a 30º/s foi

necessário aumentar o tônus dos músculos do tronco, em especial os MULT,

supostos estabilizadores da coluna vertebral.

A diferença da intensidade do valor RMS com relação à lateralidade dos

MULT pode mostrar que quando o voluntário eleva o membro superior direito

com a resistência do braço de alavanca do dinamômetro isocinético existe uma

tendência a ocorrer maior inclinação do tronco para o lado de execução do

movimento, isto para promover melhor ajuste postural e controle pélvico. Estes

achados corroboram com os estudos de Indahl et al [1995; 1997; 1999] que

concluem que a atividade reflexa dos MULT em resposta à estimulação de

mecanorreceptores no disco intervertebral lombar e ligamentos pode contribuir

para o aumento da atividade nestes músculos mais profundos e centrais.

Diante dos resultados apresentados e discutidos no presente estudo

pode-se sumariar alguns pontos de maior interesse:

1. Há pré-ativação muscular do MULT bilateramente, sendo que ela é

maior no lado em que ocorreu o movimento do membro superior. Enquanto o

TPA do MULT do lado direito foi, em média, e considerando-se todas as

velocidades analisadas, de 266 ms, enquanto que para o MULT do lado

esquerdo foi de 233ms.

2. A pré-ativação muscular parece ser velocidade-dependente, ou seja,

há maior TPA quanto mais baixa é a velocidade angular em que o movimento

ocorreu. Enquanto o TPA a 30°/s foi de 263,7 ms, a 300°/s ele foi de 200 ms.

3. A intensidade RMS para o MULT do lado direito foi de 265 u.a. e para o

MULT do lado esquerdo foi de 234,3 u.a..

4. As duas formas de se analisar a pré-ativação muscular, seja pelo TPA,

seja pela intensidade de 350 ms pré-movimento permitem chegar aos mesmos

resultados.

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6. ESTUDO 2

AVALIAÇÃO DO TEMPO DE ATIVAÇÃO DOS

MÚSCULOS MULTÍFIDOS EM INDIVÍDUOS

COM DOR EXPERIMENTALMENTE INDUZIDA

RESUMO

Este estudo teve como objetivo avaliar o tempo de pré-atividade muscular

e a intensidade do sinal RMS do músculo multífido lombar em diferentes níveis

vertebrais (L1 e L5) em indivíduos com dor induzida experimentalmente. Avaliou-

se a atividade muscular através do movimento de flexão do ombro com a

utilização de um dinamômetro isocinético com velocidade de 30º/s de 13

voluntários saudáveis. A tarefa foi reavaliada imediatamente após indução de

dor no músculo multífido em L5 do lado direito com substância salina hipertônica

e repetida após 30 minutos de repouso. Nenhuma diferença foi encontrada para

o nível vertebral de L1 em relação ao tempo de pré-ativação e intensidade do

valor RMS. Diferenças significativas foram encontradas para os mm. multífidos

no nível de L5 do lado direito apresentando um valor de tempo de pré-ativação

maior na situação pós-dor. Para a análise do sinal RMS a situação pré-dor

demonstrou maior valor RMS seguido da situação após o repouso e

imediatamente após indução de dor lombar respectivamente. O estudo mostra

que o tempo de pré-ativação não parece ser alterado em condições de dor

muscular aguda.

Palavras – Chave: Eletromiografia, Dor Lombar, Reabilitação.

INTRODUÇÃO

A dor lombar é geralmente baseada em diferentes categorias: duração,

localização e causa dos sintomas, e apresenta incidência de 10% a 85% da

população dependendo da idade e atividades funcionais do paciente [Kahler

1993]. As diferentes causas de sintomas de dor podem estar relacionadas com

processos nociceptivos, neuropáticos e mecânicos, ou até mesmo à combinação

destes fatores [Grabois, 2005].

Os episódios de lombalgia estão relacionados, geralmente, a eventos

traumáticos agudos, ou ao uso excessivo que gera sobrecarga na coluna

vertebral, sendo que pode ocorrer regressão do quadro álgico em poucas

semanas. Entretanto, é comum constatar que um grande número de pacientes

apresenta quadro de recidivas da lombalgia [Richardson et al,1999].

A dor influencia o controle motor através de numerosos mecanismos

reflexos e centrais [Ervilha et al, 2005], e em diferentes situações. Para os

indivíduos portadores de dores lombares diversas tarefas dinâmicas podem ser

afetadas por esta alteração.

Mesmo um indivíduo sendo capaz de realizar uma determinada tarefa na

presença ou na ausência de dor lombar, esta pode ser feita através de

diferentes estratégias de ativação de um músculo direta ou indiretamente

envolvido com o movimento a ser realizado. A ausência ou a falha de uma

determinada informação muscular pode alterar o controle motor e para manter

este controle é necessário que o indivíduo lance mão de diferentes estratégias

[Ervilha et al, 2005; Mochizuki & Amadio, 2006].

Esta afirmativa relaciona-se com as teorias de Bernstein [1967] em que

um único comando central pode gerar diferentes movimentos, e diferentes

comandos podem resultar em movimentos similares baseados nas forças

internas e externas aplicadas ao corpo.

Durante a presença de dor existe uma diminuição da atividade de

músculos agonistas e um aumento da atividade de músculos antagonistas. Esta

mudança de recrutamento muscular ocorre para que uma articulação seja

protegida durante a realização de uma tarefa [Svensson et al, 1995]. Sabe-se

também que existe uma redução da atividade muscular mais profunda e um

aumento da atividade muscular mais superficial da coluna vertebral. Segundo

Panjabi [1992 a, b], estas características musculares podem ocorrer porque,

durante a presença da dor, é necessário aumentar o controle vertebral e, desta

forma, uma maior atividade de músculos superficiais é requerida.

Diversos mecanismos têm sido propostos para identificar e explicar os

efeitos da dor no controle motor e experimentos realizados com dor

experimentalmente induzida têm mostrado causar mudanças na atividade

espinal [Svensson et al, 1995]. Estudos mostram que durante a dor experimental

muita mudanças ocorrem em regiões do cérebro que envolve o planejamento e

desempenho de diferentes atividades [Richardson et al, 1999].

Desde que a dor pode alterar o controle motor, sugerimos que tais

mudanças estão diretamente relacionadas com a atividade dos músculos

estabilizadores em pacientes portadores de dor lombar, já que estes podem

apresentar notáveis alterações nas disfunções da coluna vertebral [O’Sullivan et

al, 1997; MacDonald et al, 2006; Valencia & Munro, 1985; Wilk et al, 1995].

Devido à importância da função dos músculos estabilizadores lombares,

entre eles os mm. multífidus lombares (MULT), torna-se necessário o

entendimento de suas funções nos processos dolorosos. Porém, pouco foi

encontrado sobre a dor lombar experimentalmente induzida nos músculos MULT

e o comportamento destes com as alterações nos ajustes posturais.

Pode-se observar que abaixo de L3 os MULT estão recobertos apenas

pela aponeurose do músculo eretor da coluna. Desta forma, para a captação de

sinais eletromiográficos dos MULT é possível utilizar eletrodos de superfície no

nível da quarta e quinta vértebras lombares. Acima deste nível vertebral os

MULT estão recobertos por fibras musculares dos músculos eretores da coluna

e iliocostal lombar [Fattini & Dangelo, 2007], o que torna inviável a captação de

atividade elétrica dos músculos mais centrais e profundos.

Por se tratar de um músculo pequeno e profundo, pode-se supor que a

inserção de uma agulha para a colocação dos eletrodos fio não seja precisa,

seja por mau posicionamento ou por deslocamento depois de repetidas

contrações, registrando, assim, a atividade de algum músculo vizinho. Por isso,

vários estudos descrevem o melhor posicionamento dos eletrodos de superfície

[Hermens et al, 2000], do tipo fio [Tong et al, 2005, Haig et al, 2001; Stein et al,

1993] ou eletrodos agulha [Bojadsen et al, 2001].

Apesar das dificuldades para o uso de eletrodos fio, a captação de sinais

elétricos oriundos destes músculos mais profundos ainda é a técnica mais

utilizada para que o eletrodo seja posicionado no ventre do músculo. Os

eletrodos do tipo fio apresentam uma série de vantagens em relação à utilização

de eletrodos de superfície. Estes eletrodos são extremamente finos, facilmente

implantados e retirados e podem ser posicionados em músculos profundos e

específicos [Basmajian & De Luca, 1985].

Segundo Sutton [1962] os eletrodos de fio inseridos de forma apropriada

registram a voltagem de um músculo muito melhor do que eletrodos de

superfície, isto porque estes eletrodos podem registrar a voltagem de uma única

unidade motora. Estes eletrodos podem ser facilmente implantados sem

anestesia. A dor que geralmente é sentida é devida à agulha que serve como

forma de condução para o eletrodo e é retirada após a implantação do mesmo.

Basmajian & De Luca, [1985] descreve que a utilização deste tipo de eletrodo

tem mostrado ser de grande valia em suas pesquisas experimentais.

Jonsson & Reichaman [1970] desenvolveram uma técnica radiológica

para controlar a inserção deste tipo de eletrodo. Uma outra forma de controle da

inserção da agulha e posicionamento do fio pode ser através da utilização de

ultrassonografia como guia de implantação [Vasseljen et al, 2006; Moseley et al,

2002]. Um esquema de eletrodos fio pode ser visualizado na figura 8 que mostra

que os fios, por serem muito finos, precisam ser introduzidos no interior de uma

agulha para serem introduzidos no músculo. As extremidades dos fios não

apresentam isolamento e são dobradas em forma de gancho para que, ao se

retirar a agulha do músculo, os fios fiquem fixos no mesmo.

FIGURA 8 - Esquema de um eletrodo fio e demonstração da implantação de

sua implantação. Adaptado de Noraxon Inc USA, 2005.

Especialmente nos músculos MULT diferentes técnicas podem ser

empregadas para a colocação de eletrodos do tipo fio quando não é possível a

utilização de equipamentos como forma visual de implantação. Entretanto,

encontram-se algumas divergências com relação ao tipo de técnica manual

empregada. Os resultados desta revisão da literatura estão na tabela 2.

Neste estudo optou-se pela utilização da técnica de Haig et al [1991],cujo

estudo utilizou uma determinada tinta colorida foi injetada através de uma

seringa nos músculos paravertebrais de cadáveres. Foram realizadas diferentes

técnicas de colocação da agulha para diferentes músculos paravertebrais, como

por exemplo, fibras do MULT que se originam em L5, fibras dos MULT que se

originam de T12 até L4 e fibras do m. longuíssimo que se originam de L1 a L3.

Após ser introduzida toda a substância, estes cadáveres foram dissecados e foi

avaliado o tingimento das fibras musculares. Como a localização dos MULT em

L1 é de interesse para esse estudo, a técnica apresentou nesse nível 81% de

acerto, ou seja, de 112 injeções aplicadas, 90 estavam nas fibras musculares

dos MULT de L1.

Para a correta colocação da agulha seguindo esta técnica deve-se marcar

o processo espinhoso correspondente. Então, a agulha deve ser 2.5cm lateral e

1cm em direção cefálica com relação ao processo espinhoso. A agulha é

inclinada 45 em direção à lâmina vertebral e inserida até tocar no periósteo de

forma que fique posicionada no seu ventre muscular [Haig et al 1991].

Diante dessa revisão da literatura foi possível realizar o estudo dos MULT

nos níveis vertebrais de L1 e L5. Esse estudo pode ter amplas aplicações, pois

se forem encontradas diferenças no padrão de atividade eletromiográfica

quando os sujeitos apresentam dor lombar aguda, diversos programas de

treinamento específicos para estes músculos poderão ser desenvolvidos para os

indivíduos que apresentam incidências de dor lombar, ou como forma preventiva

de lesões associadas a músculos estabilizadores da coluna vertebral.

TABELA 2 Resultado da revisão da literatura sobre diferentes procedimentos metodológicos para a colocação de

eletrodos fios nos músculos multífidos lombares.

AUTOR

FONTE

TIPO DE

ELETRODO

NÍVEL

AVALIADO

TÉCNICA EMPREGADA

OBSERVAÇÃO

Tong HC

et al

Spine 30:

17, 2005

Agulha de

50mm

L3, L4 e L5

2,5cm lateralmente a linha média e 1cm

superiormente ao aspecto mais inferior do

processo espinhoso de L3-L4-L5 com

inclinação de 45º em direção a linha

média. A agulha deve penetrar

aproximadamente 5mm até o contato

com o processo espinhoso. Para o nível

de S1 a posição é entre as espinhas

ilíaca póstero superiores com 2,5cm

lateralmente.

se sinais anormais como fibrilação

ocorrerem após a colocação dos eletrodos,

estes devem ser retirados e recolocados.

Bojadsen

TWA et al

Rev Bras

Biomec,

2001

Eletrodos

intramusculare

s de fios

torácica

a agulha penetra 2cm lateralmente ao

processo espinhoso com um inclinação

de 45º até tocar no periósteo

na coluna torácica os multífidus localizam-

se abaixo de músculos mais superficiais por

isso a necessidade de colocação de

eletrodos fios. Abaixo de L3 eles são

superficiais por isso podem-se utilizar

eletrodos de superfície.

Haig AJ,

et al

Muscle

Nerve

14:1991

eletrodo

intramuscular

fio

L1 a L5

a agulha deve ser inserida 2,5cm

lateralmente e 1cm cranialmente do ponto

mais inferior do processo espinhoso com

45º de inclinação medial em direção a

lâmina vertebral até tocar no periósteo.

Para o nível L5 a agulha é inserida com a

mesma angulação, 2,5cm lateralmente a

linha média entre as espinhas ilíacas

póstero superiores.

Stein J, et

Arch Phys

Med

Rehabil 74:

1993

intramuscular

de fios

a agulha é inserida em uma linha média

entre os processos espinhosos com 30º

de angulação cefálica e 10 a 15º de

angulação lateral. A inserção da agulha

deve ter uma profundidade de 2 a 2,5cm.

OBJETIVOS

Este estudo tem como objetivo geral avaliar a atividade EMG dos

músculos Multífidos lombares antes e após a indução de dor experimental.

Como objetivos específicos este trabalho pretende:

a) Avaliar o tempo de pré-atividade EMG do músculo MULT lombar em

indivíduos com dor induzida experimentalmente;

b) Verificar se existe alteração do valor RMS do sinal EMG entre as

condições sem dor e com dor lombar induzida experimentalmente e;

c) Verificar as alterações do sinal EMG nos diferentes lados da coluna

lombar em diferentes níveis vertebrais.

MÉTODOS

Amostra

No presente estudo foram avaliados 14 voluntários saudáveis do sexo

masculino com as seguintes características de idade, estatura e massa corporal,

respectivamente: 25,4±3,6 anos, 1,73±2,8m e 73,8±7,8kg. Todos os voluntários

eram praticantes de atividade física regular [ACSM, 2007].

Antecipadamente ao experimento todos os indivíduos selecionados

receberam uma explanação sobre a pesquisa e sobre a atividade que seriam

orientados a realizar, e então, assinaram um termo de consentimento livre e

esclarecido, seguindo as orientações do Conselho de Ética e Pesquisa da

Universidade São Judas Tadeu (ANEXO V). O estudo foi aprovado pelo comitê

de ética local de acordo com o protocolo 052/07 (ANEXO III).

Procedimentos

Foi realizada a palpação óssea e marcação dos processos espinhosos

dos níveis de L1 a L5 para melhor colocação dos eletrodos. Antes da colocação

do eletrodo foi realizada tricotomia, quando necessário, e limpeza da pele com

álcool para redução da resistência elétrica.

A colocação dos eletrodos foi realizada com o indivíduo em decúbito

ventral Eletrodos de superfície Ag/AgCl bipolar foram posicionados sobre o

MULT, 2cm lateralmente ao processo espinhoso na direção das fibras

musculares do lado direito e esquerdo no nível de L5 com uma distância inter

eletrodos de 20mm e fixados através de fita hipoalérgica Micropore. Da mesma

forma eletrodos foram colocados na porção anterior do músculo deltóide (DELT)

do lado direito para a captação da atividade elétrica do músculo motor primário

da atividade. O eletrodo de referência, monopolar, foi posicionado em C7. Esse

critério para colocação dos eletrodos foi baseado na literatura [Hermens et al,

2000]. Todos os eletrodos foram conectados ao amplificador diferencial.

Para a colocação dos eletrodos fio foi realizado além de um levantamento

bibliográfico de diferentes técnicas de colocação, um treinamento em cadáveres

frescos para melhor destreza do examinador e correção de falhas metodológicas

(Figura.9) As agulhas foram inseridas seguindo a técnica de Haig et al [1991].

FIGURA 9 –- Visualização do treinamento de colocação de agulhas nos

músculos multífidos lombares (esquerda) e dissecção de cadáveres

frescos e confirmação da agulha no ventre muscular (direita).

Os eletrodos fio foram introduzidos no nível de L1 de ambos os lados da

coluna vertebral com o voluntário em decúbito ventral seguindo a técnica de

Haig et al [1991], onde a agulha foi inserida 2.5cm lateral e 1cm cefálico com

relação ao processo espinhoso. Esta foi inclinada 45 em direção à lâmina

vertebral e inserida até tocar no periósteo garantindo ao examinador que ficasse

posicionada no ventre muscular. Os eletrodos foram fixados a pele para evitar

que algum movimento acidental os retirasse de seu posicionamento original. O

posicionamento dos eletrodos pode ser mais bem visualizado nas figuras 10 e

11.

FIGURA 10 - Demonstração da colocação dos eletrodos fio em L1.

FIGURA 11 - Posicionamento dos eletrodos de superfície e eletrodos fio.

Os indivíduos foram posicionados no Dinamômetro Isocinético e

receberam um treinamento prévio à realização do movimento para melhor

acomodação e ajustes da cadeira do Dinamômetro. A tarefa foi dividida em três

etapas distintas, sendo que a primeira parte (situação 1) consistiu na realização

de 10 (dez) movimentos de flexão do ombro direito para a velocidade de 30º/s.

Para obtermos o sinal EMG antecipatório ao movimento as contrações foram

feitas com intervalos de 3s controlados pelo examinador. A tarefa foi realizada

com a mesma amplitude de movimento pré-estabelecido para todas as etapas.

Ao final desta primeira etapa os voluntários repousavam o tronco no

encosto do banco do Dinamômetro por 30 min para daí então, iniciar a segunda

fase do experimento.

Para a segunda etapa (situação 2) foi realizada a indução de dor lombar

experimental na qual uma dose única de 2,0ml de solução salina hipertônica

(5,8%) foi injetada no ventre do músculo MULT L5 do lado direito numa razão

120ml/hora. Para localização de tal músculo foi realizada a palpação manual

sempre feita pelo mesmo pesquisador. A solução foi injetada através de agulha

descartável (BD Plastipak® 22G; 0,7 x 30 mm).

A solução salina hipertônica utilizada para o experimento foi fabricada no

laboratório farmacêutico OCTALAB, cujo responsável técnico é o farmacêutico

Dr. Marcelo Martins. O responsável pelo pedido de manipulação da solução

injetável foi o Professor Dr. Romeu Rodrigues de Souza (CRM 15116).

Vale ressaltar que este experimento foi realizado no laboratório de

Biomecânica localizado dentro da clínica de fisioterapia onde existe

equipamento necessário para os primeiros atendimentos emergenciais caso o

voluntário necessitasse.

Imediatamente após a retirada da agulha iniciou-se a segunda parte da

tarefa, em que os voluntários repetiram a tarefa executada anteriormente. Ao

final desta tarefa, novamente os indivíduos repousavam o tronco no encosto da

cadeira do Dinamômetro por 30 min.

Após o período de repouso, os voluntários foram posicionados no

dinamômetro e realizaram a terceira e ultima etapa do experimento (situação 3)

em que o voluntário foi orientado a repetir a tarefa anterior.

Ao iniciar a segunda etapa uma escala analógica visual (EAV) de dez

centímetros, na qual 0 (zero) significa “ausência de dor” e 10 (dez) significa “dor

intolerável” foi posicionada na frente do voluntário de forma a quantificar a

intensidade da dor do mesmo. Os indivíduos foram questionados sobre a

intensidade da dor a cada 30 segundos, durante a coleta dos dados e durante o

período de repouso de 30 minutos. após ser induzida a dor. Com este

procedimento de avaliação de dor utilizado [Graven-Nielsen et al,1997; Ervilha et

al, 2005] pôde-se assegurar que os indivíduos tinham dor durante a segunda

fase do experimento e desta forma pôde-se, controlar os efeitos eventuais da

dor e não ocasionado por fadiga provocada pelo teste na primeira fase.

Tratamento dos sinais

O sinal EMG adquirido foi condicionado por um amplificador diferencial

bipolar de oito canais da marca Noraxon, operando no sistema MyoSystem

1400-USA, com um filtro passa-banda de 20 a 500 Hz, e com ganho 1.000Hz.

Foi utilizada uma freqüência de amostragem de 1.000 Hz, que foi controlada

pelo programa de aquisição de dados, o software Myoresearch, versão 103.04.

A sincronização entre o eletromiógrafo e o dinamômetro isocinético foi

fornecida através da utilização de um cabo que conecta a porta serial do Biodex

system 3 com a entrada do módulo de aquisição de sinais Myosystem 1400.

Assim, o software adquire tanto os sinais oriundos do dinamômetro quanto os do

eletromiógrafo. Dessa forma, os sinais relacionados às variáveis da posição

angular e torque foram transmitidos em tempo real do dinamômetro isocinético

para os canais auxiliares do sistema de aquisição de dados.

Os sinais EMG brutos foram exportados do software Myoresearch para o

tratamento de todos os sinais e foram utilizadas rotinas de programação

elaboradas no ambiente MatLab 7.0 [ANEXO VI].

Os sinais tiveram a média da atividade em repouso removida (offset), depois

eles foram retificados e filtrados com um filtro Butterworth de 4ª ordem para

suavização. Então, os sinais foram normalizados pela média. Assim, foi possível

avaliar o valor médio RMS e o tempo de pré-atividade de cada músculo nas três

diferentes situações.

Para padronizar o TPA dos músculos, registrou-se o instante em que o sinal

EMG atingia uma intensidade de 10% do valor máximo naquela contração. Este

valor deve ser registrado dentro de uma janela de 350ms antes do início do

movimento.

A intensidade do sinal EMG foi determinada como a média do valor Root

Mean Square (RMS), que é calculado pela soma dos valores quadrados do sinal

original, fazendo a raiz quadrada da média desse valor obtido [Araujo, 1998] nas

janelas de 350ms antes do início do movimento, já obtido no procedimento

anterior.

Os procedimentos metodológicos podem ser mais bem visualizados

através da figura 12.

Análise estatística

A comparação entre o sinal EMG captado em músculos diferentes com

eletrodos diferentes, superfície e fio agulha, torna a análise pouco criteriosa

[Stokes et al, 2003]. Desta forma, foram comparados somente os músculos do

mesmo nível vertebral, de lados opostos, nas diferentes situações.

Para a análise estatística foram realizadas ANOVAS de dois fatores

(músculo e situação). Utilizou-se um valor alfa de 95% (p≤0,05).

Preparação

da pele

Palpação óssea e

demarcação dos processos

espinhosos de L1 a L5

Colocação dos

eletrodos

Posicionamento no

dinamômetro

Ajuste da amplitude

de movimento

Seleção do movimento

isocinético a 30

/s na

primeira repetição

PREPARAÇÃO

Superfície MULT

direito e esquerdo

em L5

Superfície Deltóide

anterior do ombro

direito

Eletrodo fio MULT

direito e esquerdo

em L1

Referência em C7

Teste de

conectividade

COLETA DE DADOS

Repouso 30min

Tarefa 1

Análise Pré-dor

Indução de dor experimental

MULTL5D

Tarefa 2

Dor imediata

Repouso 30 min

Tarefa 3

Análise Pós-dor

ANÁLISE DOS DADOS

DELT D

MULTL5D

MULTL5E

MULTL1D

MULTL1E

TPA

RMS pré- movimento

Tarefa 1

Tarefa 2

Tarefa 3

Tarefa 1

Tarefa 2

Tarefa 3

FIGURA 12- Diagrama representativo dos procedimentos metodológicos.

RESULTADOS

ANÁLISE DO TEMPO DE PRÉ-ATIVAÇÃO (TPA) NOS

DIFERENTES MÚSCULOS PARA AS DIFERENTES SITUAÇÕES

A figura 13 apresenta as médias e desvios padrão dos músculos Multífido

de L1 direito (ML1D), L1 esquerdo (ML1E), L5 direito (ML5D) e L5 esquerdo

(ML5E) e deltóide (DELT) nas diferentes situações – situação 1 (sem dor),

situação 2 (imediatamente após indução de dor) e situação 3 (30min após a

indução de dor) – em relação ao TPA a partir da variação angular.

Foram comparados apenas músculos do mesmo nível vertebral, ou seja,

ML1D com ML1E e ML5D com ML5E. Foi utilizado este critério devido à

utilização de diferentes tipos de eletrodos para os diferentes níveis vertebrais.

Todos os valores de TPA apresentam-se negativos, mostrando que todos

os músculos apresentaram atividade EMG antecipada ao início da variação do

movimento articular.

Ao analisarmos os ML1D podemos verificar que não houve diferenças

nas três diferentes situações. Este fenômeno já não pode ser verificado quando

se observa as médias e desvios padrão dos ML5D e ML5E. Pode-se perceber

que tanto os ML5D quanto os ML5E apresentaram diferenças quanto ao TPA

nas diferentes situações (F

(2,387)

=9,794, p<0) e (F

(2,387)

=17,32, p<0),

respectivamente.

Para o ML5D o teste pos hoc Tukey para as diferentes situações

identificou diferenças entre as situações sendo que na situação 2 o ML5D

apresentou maior TPA seguido da situação 3 e situação 1 (p<0,05).

O mesmo pode ser verificado para o ML5E, em que o teste pos hoc

Tukey para as diferentes situações demonstrou diferenças para o TPA muscular,

sendo que na situação 2 o ML5E apresentou maior TPA seguido da situação 3 e

situação 1 (p<0,05).

Pode-se observar na figura 13 que todos os músculos do tronco

encontram-se pré-ativos ao início da contração do m. deltóide, em todas as

situações observadas. Vale ressaltar que, em todas as situações, o m. deltóide

apresentou contração antecipada ao início da variação angular.

Ao se observar o TPA para nos diferentes lados para o nível de L5 pode-

se verificar que existe diferença entre os MULT do mesmo nível (F

(4,0,88)

= 12,27,

p<0). O teste pos hoc Tukey verificou que os valores do TPA nas três diferentes

situações foram maiores para o lado direito se comparado com o lado esquerdo

(p<0,05). Este valores podem ser mais bem visualizados na figura 14, que

apresenta a média e os desvios padrão dos TPA no diferentes músculos no nível

de L5 para as diferentes situações.

-400 -350 -300 -250 -200 -150 -100 -50 0

TPA(ms)

DELT

ML5E

ML5D

ML1E

ML1D

‡

†

SITUAÇÃO

FIGURA 13 Comparação do tempo pré-ativação (TPA) entre os músculos Deltóide (DELT), Multífido Lombar 5

direito (ML5D), Multífido Lombar 5 esquerdo (ML5E), Multífido Lombar 1 direito (ML1D) e Multífido Lombar 1

esquerdo (ML1E) em relação as diferentes situações: Pré-dor (1), dor imediata (2) e pós-dor (3). Foram

encontradas diferenças entre ML5D e ML5E (†>*>‡) (p<0,05).

-400 -350 -300 -250 -200 -150 -100 -50 0

TPA (ms)

ML5E

ML5D

†

‡

SITUAÇÃO

FIGURA 14 - Comparação do tempo pré-ativação (TPA) entre Multífido Lombar 5 direito (ML5D), Multífido Lombar

5 esquerdo(ML5E) em relação as diferentes situações: Pré-dor (1), dor imediata (2) e pós-dor (3). Foram

encontradas diferenças com maior TPA para ML5D († > *> ‡) (p<0,05).

ANÁLISE DA INTENSIDADE MÉDIA DO SINAL EMG (RMS)

A figura 15 apresenta as médias e desvios padrão da intensidade da

atividade EMG dos músculos ML1D, ML1E, ML5D e ML5E nas diferentes

situações – situação 1 (sem dor), situação 2 (imediatamente após indução de

dor) e situação 3 (30min após a indução de dor).a partir da variação angular.

A análise estatística não encontrou diferenças quando se comparou os

músculos MULT no nível L1 nas diferentes situações. Isto não ocorreu ao se

analisar o valor RMS dos músculos no nível de L5. Embora o lado ML5E não

tenha apresentado diferença com relação as diferentes situações o ML5D

apresentou diferenças significativas (F

(2,387)

=9,315, p=0,001).

Para o ML5D o teste pos hoc Tukey demonstrou que os valores de RMS

na situação 1 foram maiores se comparados com as situações 3 e 2

respectivamente (p<0,05).

Ao compararmos isoladamente os valores RMS dos MULT no nível de L5

podemos perceber que em todas as situações, o lado esquerdo apresenta

maiores valores. Estes dados podem ser mais bem visualizados na figura 16,

que apresenta os valores RMS do MULT de L5 em relação às diferentes

situações. É possível verificar que, na situação 2, de dor imediata, tanto os

MULT do lado direito quanto do lado esquerdo apresentam diminuição da

intensidade do sinal RMS e recuperam certa intensidade na situação 3, após 30

min de repouso.

1 2 3

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

EMG normalizado pela média (RMS -u.a.)

SITUAÇÃO

ML1D

ML1E

ML5D

ML5E

‡

†

FIGURA 15 Comparação da intensidade do sinal EMG normalizado pela média (RMS) para o músculo MULT

lombar1 D (ML1D), MULT Lombar 1 E (ML1E), MULT Lombar 5 direito (ML5D) e MULT Lombar 5 esquerdo (ML5E)

com relação as diferentes situações: Pré-dor (1), dor imediata (2) e pós-dor (3). Diferenças significativas foram

encontradas para ML5D (‡ > †> *) (p<0,05).

1 2 3

1,5

1,6

1,7

1,8

1,9

2,0

2,1

EMG normalizado pela média (RMS-u.a.)

ML5D

ML5E

SITUAÇÃO

FIGURA 16 Comparação da intensidade do sinal EMG normalizado pela média (RMS) para o músculo MULT

Lombar 5 D (ML5D), MULT Lombar 5 E (ML5E), com relação as diferentes situações: Pré-dor (1), dor imediata (2)

e pós-dor (3). RMS para MULT5D maior na situação 1 seguida da situação 3 e 2. (p<0,05).

ANÁLISE DA INTENSIDADE DE DOR

Através da utilização da escala visual de dor pôde-se realizar a média de

cada minuto para cada voluntário durante o período de 30 min. Pode-se

perceber que a intensidade da dor aumenta imediatamente após a indução,

apresentando grau 4, e que, próximo dos 6 minutos ocorreu esta dor apresenta

seu pico de intensidade, com valor de 6,5. A partir daí, a intensidade da dor

manteve um padrão por aproximadamente 4 min com uma queda constante até

grau 0 (zero) de intensidade que é em aproximadamente 25 min. este

comportamento da dor está mostrado na figura 17

0 10 20 30 40 50 60

nível de dor

tempo pós-indução de dor experimental (min.)

EVA

FIGURA 17 Média da intensidade da dor avaliada pela escala visual

analógica (EVA) com relação ao tempo pós-indução de dor experimental.

para os diferentes voluntários.

DISCUSSÃO

Através dos resultados obtidos neste estudo pode-se perceber que a pré-

ativação muscular ocorreu em todos os músculos analisados (ML1D, ML1E,

ML5D, ML5E e DELT) e em todas as diferentes situações. Estes resultados

parecem estar em acordo com os resultados de Cresswell, [1994], Hodges &

Richardson [1999], Richardson & Jull [1995] e Hodges et al [2001], que usaram

procedimentos similares ao do presente estudo para avaliar o músculo

transverso do abdômen em diferentes situações e confirmaram uma suposta

ação estabilizadora deste.

Já Moseley et al [2002] avaliou o tempo de pré-ativação dos MULT, eretor

torácico e bíceps braquial através de perturbações inesperadas. Neste estudo a

pré-atividade foi primeiramente notada no músculo bíceps braquial seguido dos

eretores e MULT. O autor conclui que durante as tarefas inesperadas o SNC

exerce uma resposta sincronizada que envolve diferentes atividades de

músculos profundos e superficiais e que varia de acordo com a ação muscular,

desta forma o músculo motor primário apresenta-se mais pré-ativo.

Moseley et al [2002] também concluiu que diferentes fibras musculares

(superficiais e profundas) dos MULT podem apresentar diferentes funções, isto

é, as fibras superficiais parecem exercer maior função ao controlar a orientação

da coluna no espaço e as fibras mais profundas controlam o movimento

intersegmentar. Esta diferença entre funções nas diferentes fibras musculares

não pode ser constatada no presente estudo, já que se avaliaram os MULT

como um todo. Esta pode ter sido uma falha metodológica e que pode ter gerado

um resultado mais global sobre a ação dos MULT.

Quando se reporta à respeito da pré-ativação muscular, esta era

esperada já que se percebe que os músculos estabilizadores da coluna lombar

apresentam contração antecipada em relação à variação angular e em relação

ao início da contração do músculo motor primário, neste caso o m. deltóide

anterior. É interessante notar que os mm. multífidos tanto no nível L1 quanto no

de L5 apresentam-se pré-ativados com relação ao m. deltóide anterior nas três

diferentes situações. Estes resultados estão de acordo com os estudos de

Hodges et al [1997]; Hodges & Richardson [1998], Hodges & Richardson [1999]

e Hodges et al [2001] que mostram que músculos considerados como

estabilizadores apresentam contração antecipada em relação ao músculo motor

primário. Porém, nestes estudos relacionados acima foram avaliados diferentes

porções dos músculos anteriores do tronco, como por exemplo o m. transverso

do abdome e não as diferentes porções dos MULT.

Quando se compara a pré-ativação dos mm. multífidos em diferentes

níveis vertebrais nota-se que não foram encontradas diferenças entre os lados D

e E no nível L1. Porém, no nível L5 diferenças foram encontradas, isto é, no

mesmo nível vertebral onde foi realizada a indução de dor experimental. Pode-

se notar que em todas as situações (sem dor, com dor imediata e após a

indução de dor) o ML5D apresentou um TPA maior que os demais. Para a

situação pré-dor, por exemplo, enquanto o ML5D apresentou um TPA de 308ms,

o ML5E teve TPA de 232,3ms, em média. Supõe-se que a pré-ativação

muscular maior em L5 tenha ocorrido devido à maior necessidade de se

estabilizar o segmento em questão através do músculo homolateral ao membro

que executou o movimento de flexão do ombro. Esta diferença de TPA entre os

lados D e E ocorrida em L5 não ocorreu em L1. Este resultado sugere que há

maior necessidade de estabilização ativa em L5 do que em L1.

Para a situação 2 e 3, nas quais avaliou-se o TPA imediatamente após a

indução de dor experimental e após 30min, respectivamente, o ML5D

apresentou maior TPA que o ML5E. Estes resultados não eram esperados já

que a indução de dor experimental ocorreu neste músculo. Esperava-se que a

indução de dor provocasse inibição muscular de tal forma que o TPA fosse

maior nas situações pré e pós-dor (1 e 3) do que na situação com dor imediata

(2). Estes resultados estão em desacordo com os achados de Graven-Nielsen et

al [1997] que relatam existir uma diminuição da atividade muscular quando um

determinado músculo apresenta algum tipo de processo doloroso. Da mesma

forma, de acordo com Hodges & Richardson [1999] um músculo que apresenta

algum tipo de disfunção pode apresentar-se com tempo de ativação atrasado. E

ainda, já que a indução de dor foi feita em ML5D, esperava-se que o TPA fosse

menor nesse nível na situação com dor, o que não ocorreu.

Diante disso, supõe-se que ou a dose da substância algogênica indutora

de dor local foi insuficiente para provocar alteração no TPA, ou que o SNC não

alterou seu comando muscular dada a importância da ativação muscular de

ML5D na estabilidade vertebral e controle postural quando um determinado

movimento no membro superior homolateral ocorre.

Pode-se deduzir que, para a dor alterar o TPA, ela precisa se manifestar

cronicamente, e que a indução em um único episódio de dor experimental não

seja capaz de afetar o TPA. De acordo com a literatura na condição de

lombalgia crônica [Richardson et al, 1999] os músculos estabilizadores lombares

são afetados.

Pode- se supor também com estes resultados que o TPA foi maior

porque a tarefa foi realizada com o membro superior direito e talvez o voluntário

preparava-se para executar melhor a tarefa em questão, estabilizando de uma

diferente forma a coluna vertebral. Segundo Bernstein [1967] diferentes

comandos podem resultar em movimentos similares, então, neste caso, para

que ocorresse a tarefa o voluntário alterou de alguma forma o controle de

ativação muscular visando à proteção da coluna vertebral.

Quando avaliou-se a intensidade do sinal RMS pode-se perceber neste

estudo importantes alterações com relação às diferentes situações. Notou-se o

mesmo ocorrido em relação ao TPA para o nível vertebral de L1, ou seja, não

existiu diferença em relação ao valor RMS para o nível L1 nas diferentes

situações, isto sugere que não houve uma considerável inclinação do tronco

para o lado que ocorreu o movimento.

Para o nível vertebral de L5 notou-se que o ML5E não apresentou

nenhuma diferença em relação às diferentes situações, porém, para o lado

direito na situação 1 houve maior valor RMS, seguido das situações 2 e 3. Estes

achados eram esperados já que a intensidade da atividade muscular antes da

indução de dor seria maior se comparada com as outras situações. Segundo

Ervilha [2005] e Graven-Nielsen et al [1997] a intensidade do valor RMS é menor

quando o músculo apresenta-se alterado, e isto tende a mudar a partir do

momento em que esta alteração é revertida. No caso do presente estudo, a

tendência seria uma diminuição da atividade muscular imediatamente após a

indução de dor lombar e um retorno após um determinado período pós indução.

Em relação à atividade RMS dos MULT parece que este estudo

demonstrou bastante similaridade com a literatura, mas em relação ao TPA em

um músculo em que existiu a dor induzida experimentalmente ocorreu

justamente o contrário. Por que o lado direito apresentou maior TPA que o lado

esquerdo na situação 2 e 3? A impossibilidade de responder a esta questão

pode ser uma limitação do estudo, seja pelo procedimento de indução de dor,

como já relatado, seja por questões metodológicas de posicionamento do

voluntário e tarefa realizada.

A situação de avaliação pós-dor (3) foi feita para que se pudesse atribuir

as alterações na pré-ativação muscular à dor induzida experimentalmente, e não

a um efeito do acúmulo de movimentos realizados, como a fadiga. O intervalo

entre cada situação foi de 30 min porque de acordo com a literatura [Graven-

Nielsen et al 1997] na maioria dos sujeitos a dor acaba em até 10 min. De fato,

no presente estudo, o pico de dor ocorreu antes dos 10 min, mas alguns

relataram ainda certo desconforto mesmo no dia seguinte. Talvez essa variação

no nível de dor entre os voluntários possa explicar a maior diferença na

intensidade do sinal EMG entre as situações com dor e pós-dor (2 e 3).

De qualquer forma a intensidade RMS pré-movimento na situação pré-dor

(1) foi maior do que na situação pós-dor (3), que, por sua vez, foi maior que na

situação com dor imediata (2). Então, de acordo com estes resultados, a análise

da intensidade do sinal pré-movimento parece revelar mais as alterações

provocadas pela dor do que a análise do tempo pré-movimento.

Este estudo pode apresentar importantes implicações clínicas já que com

a utilização da dor experimental podemos transferir estes achados para um

determinado paciente que apresenta dor lombar aguda. Pode-se hipotetizar que

em um determinado quadro álgico o indivíduo apresenta importantes alterações

dos MULT em especial quando é aplicado carga em membros superiores e é

necessário aumentar a atividade muscular de extensores do tronco, pois se

pode perceber que a intensidade é alterada em processos dolorosos agudos.

Uma outra importante aplicação clínica está no fato de proteger a coluna

vertebral frente a diversas alterações dolorosas e aplicações de cargas. Então

podemos supor que em um determinado indivíduo torna-se de extrema

importância a prática de treinamento de músculos estabilizadores em especial

os MULT, pois a partir do momento em que está instalado algum processo

doloroso supõem-se que já existem alterações significativas na função

estabilizadora destes músculos.

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7. CONSIDERAÇÕES GERAIS

Essa dissertação teve como objetivo realizar uma avaliação

eletromiográfica dos MULT para se conhecer melhor sua ação, considerada

como estabilizadora por vários autores [Hodges, 1999; Richardson, 1999;

MacDonald, 2006; Vasslljen, 2006; Hodges, 1997; Cresswell, 1994; Moseley,

2002]. De acordo com os métodos de mensuração da Biomecânica, procurou-

se identificar o efeito da velocidade de execução do movimento na pré-ativação

muscular, e o efeito da dor na mesma.

Para tanto, foram realizados dois estudos:

Efeito da velocidade angular na pré-ativação dos músculos

multífidos lombares; e

Avaliação do tempo de ativação dos músculos multífidos em

indivíduos com dor experimentalmente induzida.

O primeiro estudo, realizado com eletrodos de superfície nos MULT no

nível de L5 em 10 diferentes velocidades permitiu verificar que a pré-ativação

parece ser maior em velocidades mais baixas, fato discordante da pouca

literatura encontrada sobre o assunto [Hodges, 1999; Moseley, 2002].

Como nos estudos realizados anteriormente a velocidade angular não

havia sido investigada, e o critério de início de movimento era determinado

exclusivamente pela comparação com o músculo motor primário de um

movimento. Neste estudo optou-se por avaliar a pré-ativação muscular baseado

não somente nestes parâmetros, como também pelo controle da velocidade

angular e pelo critério de início de movimento detectado pelo início da variação

angular.

Foi interessante perceber que esse último critério parece revelar um

tempo de pré-ativação maior, já que mesmo o músculo motor primário do

movimento, no caso o DELT, também se apresentou pré-ativado em relação à

variação angular.

Esse estudo permitiu, ainda, verificar que a pré-ativação é maior no MULT

do lado em que o movimento do membro superior é realizado.

Baseado nesses resultados encontrados foi conduzido o segundo estudo,

que teve como objetivo avaliar o tempo de pré-ativação do músculo MULT em

situação sem dor e com dor experimentalmente induzida, já que a literatura

sugere que em pacientes portadores de lombalgia, a ativação dos MULT é

atrasada. Para dar cabo a esse estudo foi utilizada a velocidade angular em que

mais se encontrou pré-ativação no estudo prévio. Entretanto, a avaliação foi

realizada nos níveis segmentares de L1 e L5, em ambos os lados. Pretendeu-

se, dessa maneira, investigar o efeito da dor na ativação muscular homo e

contralateral, e mono ou plurisegmentar.

Os resultados mostraram que o efeito da dor parece acontecer mais no

mesmo segmento do que nos mais distantes, já que não foram encontradas

alterações no nível de L1 ao se induzir dor no nível de L5. Por outro lado,

parece que a dor induzida no lado direito não foi capaz de alterar a pré-ativação

do MULT homolateral ao movimento do membro, mas sim no contralateral.

A fim de se explorar o controverso problema do início da ativação

muscular identificado pela EMG [Hodges,1997], optou-se também, nos dois

estudos, por analisar tanto o tempo de pré-ativação muscular, identificado pelo

instante em que o sinal EMG atinge 10% da intensidade máxima, como pela

intensidade da ativação, mensurada em valor RMS pré-movimento. Os

resultados encontrados em ambos os estudos foram parecidos. No primeiro

estudo, tanto o tempo de pré-ativação quanto à intensidade pré-movimento foi

maiores em velocidades angulares mais baixas. Já no segundo estudo, a

análise da pré-ativação através da intensidade pareceu ser mais sensitiva ao

efeito provocado pela dor. Assim, sugere-se que essa forma de análise possa

ser usada em estudos futuros.

Muitos estudos futuros podem ser realizados através destes métodos

utilizados. Pretende-se usar o mesmo procedimento em diferentes graus de

acometimentos de lombalgia. Pretende-se também utilizar das informações

sobre a pré-ativação dos MULT para avaliar a eficácia de técnicas de

tratamento e prevenção propostos para se aumentar a estabilidade segmentar

lombar e o controle motor dos indivíduos.

Finalmente, com o desenvolvimento de mais pesquisas clínicas na área,

pode-se pensar na EMG como uma ferramenta terapêutica utilizada como

método biofeedback para que os pacientes possam melhorar o controle de seu

segmento vertebral mais acometido e prevenir futuros episódios de lombalgias.

8. REFERÊNCIAS

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