( PDF ) Estudo ultra-sonográfico das lesões de tecidos moles da articulação metacarpofalangiana em cavalos de polo

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KATE MOURA DA COSTA BARCELOS

ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICO DAS LESÕES DE TECIDOS MOLES DA

ARTICULAÇÃO METACARPOFALANGIANA EM CAVALOS DE POLO

Dissertação apresentada ao Curso de

Pós-graduação em Medicina Veterinária

da Universidade Federal Fluminense,

como requisito parcial para obtenção do

Grau de Mestre. Área de Concentração:

Clínica e Reprodução Animal.

Orientador: Prof. Dr.DANIEL AUGUSTO BARROSO LESSA

Niterói – RJ

2008

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KATE MOURA DA COSTA BARCELOS

ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICO DAS LESÕES DE TECIDOS MOLES DA

ARTICULAÇÃO METACARPOFALANGIANA EM CAVALOS DE PÓLO

Dissertação apresentada ao Curso de Pós-graduação em

Medicina Veterinária da Universidade Federal

Fluminense, como requisito parcial para obtenção do

Grau de Mestre. Área de Concentração: Clínica e

Reprodução Animal

Aprovada em 30 de maio de 2008

BANCA EXAMINADORA

............................................................................................................................................

Prof. Dr.DANIEL AUGUSTO BARROSO LESSA - Orientador

UFF

.............................................................................................................................................

Prof. Dra. MÁRCIA CAROLINA SALOMÃO SANTOS

UFF

............................................................................................................................................

Prof. Dra. ANNA PAULA BALESDENT BARREIRA

UCB

Niterói – RJ

2008

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A meus pais Margareth Moura da Costa Barcelos e Edson Edir

Barcelos, pelo carinho e paciência e a Antônio Carlos Pacheco

da Silva pelo incentivo de todas as horas.

AGRADECIMENTOS

À Deus por ter me permitido a realização deste trabalho;

À Universidade Federal Fluminense e seus funcionários;

Ao Dr. Daniel Augusto Barroso Lessa, pela disposição em me

orientar, por acreditar no projeto, pela dedicação, amizade,

paciência e conhecimentos profissionais a mim sempre

dispensados;

À Dra. Anna Paula Balesdent Barreira pela dedicação, amizade,

compreensão e conhecimentos profissionais indispensáveis

para a realização deste trabalho;

À Dra. Nádia Regina Pereira Almosny pelos conselhos e

incentivos constantes;

À Dra. Ana Ferreira pela compreensão e incentivo sempre

presentes;

Aos meus queridos colegas Francisco Ferreira e Rodrigo Cruz

pela amizade e auxílio nos momentos mais difíceis;

Aos médicos veterinários João Guedes e Tatiana Noronha

Gonçalves Rodrigues Barreto pelo auxílio na obtenção dos

animais;

A todos do departamento de Patologia e Clínica Veterinária em

especial a Dra. Márcia Carolina Salomão;

Aos amigos: Lúcia e Homero Assis Brasil, Fernanda Novaes

Alves, Patrícia Zucolotto, Rita de Cássia Auheimer, Eliene Porto

Sad, Cleusa Canedo, Drauzio, Maria Irene B. dos Reis, Valéria

Gomes,

Caroline, Yasmin e Katia pelo auxílio e amizade nas horas

difíceis e por acreditarem sempre nos meus ideais;

Ao auxílio financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento

Científico e Tecnológico (CNPq)

A todos os amigos que souberam compreender meus

momentos de ausência para finalização do meu trabalho.

RESUMO

A eqüideocultura é uma atividade econômica altamente relevante no Brasil. Sendo o

uso de eqüinos para esporte e lazer um grande campo de atuação para a medicina

esportiva eqüina, principalmente, para o uso técnicas diagnósticas que evidenciem

lesões do aparelho locomotor. O Pólo é um dos jogos de times mais antigos do mundo,

estando em crescente expansão no país. O fato deste esporte utilizar diversos animais

numa mesma partida multiplica em muito o número de animais sujeitos a lesões

decorrentes desta prática esportiva. Este trabalho teve como objetivo estudar a

incidência de lesões de tecidos moles que acometem a articulação

metacarpofalangiana em cavalos de pólo. Utilizando como método de estudo a imagem

ultra-sonográfica de 40 articulações metacarpofalangianas dos membros torácicos de

20 eqüinos praticantes deste esporte a mais de um ano, que tivessem deformidades

angulares (aprumos) e/ou morfológicas na referida articulação. Sendo avaliadas as

seguintes estruturas: tendão flexor digital superficial (TFDS), tendão flexor digital

profundo (TFDP), tendão extensor digital comum (TEDC), ligamento anular palmar

(LAP), ramos do ligamento suspensório do boleto (LSUS) e a superfície dos ossos

sesamóides proximais onde estes se inserem; cápsula articular (CA) e prega dorsal

(VILO). Foi observado um total de 116 lesões nesta articulação em 40 membros

torácicos examinados. Todos os animais possuíam pelo menos uma lesão de tecido

mole diagnosticada ultra-sonograficamente na região, em ambos os membros, sendo o

membro torácico esquerdo o mais acometido (59%) em número de lesões encontradas.

As lesões ficaram assim distribuídas por ordem de incidência: VILO 75% (30/40), LAP

55% (22/40), LSUS RM 35% (14/40), CA 32,5% (13/40), TFDS 27,5% (11/40) e LSUS

RL 27,5% (11/40), Sesamóide MED 22,5% (9/40) Sesamóide LAT 7,5% (3/40), TFDP

5% (2/40), e TEDC 2,5% (1/40). Sendo o VILO a estrutura mais acometida sugere-se a

predisposição destes animais a sinovite vilonodular decorrente desta prática esportiva.

Apenas dois animais deste estudo apresentaram claudicação no momento do exame o

que sugere o alto limiar de dor desses animais. Haja vista o exposto, o jogo de pólo

pode ser responsável pelo grande número de lesões encontradas em tecidos moles e

superfícies ósseas relacionadas à articulação metacarpofalangiana.

Palavras-chave: ultra-sonografia, articulação, metacarpofalangiana, eqüino, pólo,

lesões, tecidos moles.

ABSTRACT

Horse breeding is a relevant economical activity in Brazil, being the usage of horses in

sports and leisure a great field of performance for the sport equine Medicine mainly for

the use of diagnose techniques which show clearly locomotor organ injuries. Polo is one

of the oldest team games, being in continuous development in this country (Brazil). The

fact that said sport demands several animals in a same game greatly multiplies the

number of animals undergoing lesions deriving from that sport practice.This work had

the aim of studying the frequency of soft tissue damage which assails the

metacarpophalangeal joint in polo horses. Using as study method the ultrasonographic

images from 40 metacarpophalangeal joints of the thoracic limbs from 20 horses who

practiced that sport for more than a year, and who had angular deformities (uprightness)

and/or morphologic malformations in the mentioned joint. The following structures were

analyzed: superficial digital flexor tendon (SDFT), deep digital flexor tendon (DDFT),

common digital extensor tendon (DCET), palmar annular ligament (PAL), fetlock

suspensory ligament branch (FSLB) and the surface of the proximal sesamoid bones

where these ones insert; articular capsule (AC) and dorsal fold (VILO). A total amount of

116 lesions were noticed in that joint in 40 thoracic limbs checked. All animals had at

least one lesion in the soft tissue examined with ultrasonography in that region, in both

limbs, being the left thoracic limb the most affected (59%) in number of lesions found.

The lesions were distributed in order of incidence as follows: VILO 75% (30/40), PAL

55% (22/40), FSLB RM 35% (14/40), AC 32.5% (13/40), SDFT 27,5% (11/40), and

FSLB RL 27,5% (11/40), MED sesamoid 22.5% (9/40), LAT sesamoid 7.5% (3/40),

DDFT 5% (2/40), and CDET 2.5% (1.40). Since the VILO is the most affected structure,

we suggest that those animals are predisposed (prone) to villonodulous synovitis

deriving from this sports practice. Only two animals in this study showed lameness at the

time of the examination which suggests the high level of pain those animals were

undergoing. Bearing in mind the above mentioned explanation, the polo game may be

responsible for the great quantity of damages found in soft tissues and bone surfaces

related to the metacarpophalangeal joint.

Key words: ultrasonography, joint, metacarpophalangeal, equine, polo, injury, soft

tissued.

SUMÁRIO

RESUMO, p. 6

ABSTRACT, p. 7

SUMÁRIO, p. 8

LISTA DE ILUSTRAÇÕES, p. 101

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SÍMBOLOS, p. 12

LISTA DE TABELAS, p. 13

LISTA DE GRÁFICOS, p. 15

1 INTRODUÇÃO, p. 16

2 REVISÃO DA LITERATURA, p. 21

2.1 SÚMULA ANATÔMICA, p. 20

2.2 ANATOMIA ULTRA – SONOGRÁFICA, p. 29

2.2.1

TENDÃO FLEXOR DIGITAL SUPERFICIAL (TFDS), p. 31

2.2.2

TENDÃO FLEXOR DIGITAL PROFUNDO (TFDP), p. 33

2.2.3

TENDÃO EXTENSOR DIGITAL COMUM (TEDC), p. 34

2.2.4

LIGAMENTO SUSPENSÓRIO DO BOLETO (LSUS), p. 34

2.2.5

LIGAMENTO ANULAR PALMAR (LAP) p. 35

2.2.6

ESTRUTURAS ARTICULARES, p. 35

2.3 OCORRÊNCIAS DE LESÕES NO SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO DO

CAVALO DE ESPORTE, p. 37

2.4 FATORES PREDISPONENTES A LESÕES ARTICULARES E TENDO-

LIGAMENTARES, p. 38

2.5 EXAME E APARÊNCIA ULTRA-SONOGRÁFICA DAS LESÕES DE TECIDOS

MOLES E ESTRUTURAS RELACIONADAS, p. 40

3 MATERIAL E MÉTODOS, p. 50

3.1 SELEÇÃO DOS ANIMAIS, p. 50

3.2 EXAME ULTRA-SONOGRÁFICO, p. 50

4 RESULTADOS, p. 56

5 DISCUSSÃO, p. 84

6 CONCLUSÃO, p. 102

7 BIBLIOGRAFIA, p. 104

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

FIGURA 1: Secção sagital (I) e dissecção (II) da articulação metacarpofalangiana após

injeção de látex colorido nas cavidades sinoviais, a seta indica a

localização da prega (dobra), p. 20

FIGURA 2: Aspecto dorsolateral da articulação metacarpofalangiana, p. 21

FIGURA 3: Aspecto palmar da articulação metacarpofalangiana sem os tendões

flexores e sem parte dos ossos sesamóides, p. 23

FIGURA 4: Aspecto medial da articulação metacarpofalangiana, p. 24

FIGURA 5: Aspecto palmarolateral da articulação metacarpofalangiana, p. 25

FIGURA 6: Estruturas profundas da articulação metacarpofalangiana, p. 28

FIGURA 7: Corte parasagital da articulação metacarpofalangiana, p. 29

FIGURA 8: Aparência ultra-sonográfica normal de TFDS (1) e TFDP (2), p. 63

FIGURA 9: Aparência ultra-sonográfica da fragilização ocorrida em TFDS e TFDP no

membro torácico direito do animal “K”. Note o padrão heterogêneo

granular de ambas as estruturas no CT, p. 64

FIGURA 10: Tendinite grave subaguda do TFDS sendo difusa no animal “G” (MTE)

onde observa-se hipoecogenicidade difusa e aumento de volume da

estrutura, com perda de padrão linear no CL (grau 4). E tendinite grave

subaguda focal animal “B” (MTE) onde observa-se hipoecogenicidade

focal na porção lateral desta estrutura, aumento de área total da estrutura

com perda de padrão linear no CL (grau 3). Também é observada

tendinite difusa moderada crônica de TFDP no animal “G”, onde encontra-

se aumento de área total da estrutura e hiperecogenicidade difusa, p. 64

FIGURA 11: TEDC:A figura da esquerda demonstra o TEDC do MTD dentro dos

padrões de normalidade em relação a espessura e ecogenicidade; a

figura da direita apresenta o TEDC do MTE com aumento da espessura

em CL e padrão heterogêneo granulado em CT demonstrando leve

tendinite difusa aguda, p. 68

FIGURA 12:

LAP: No animal “N”,figura da esquerda, temos a aparência ultra-sonográfica

normal do LAP(*) (MTE) e no animal “B” (MTE), figura da direita, a imagem do

LAP é indicativa de desmite moderada crônica inativa onde ocorre aumento de

espessura mas sem alteração da ecogenicidade do ligamento.p. 68

FIGURA 13: Imagem ultra-sonográfica de LSUS e contorno do sesamóide proximal

dentro da normalidade (animal B, MTE), 76

FIGURA 14: Desmites dos ramos de LSUS: Animal K desmite difusa leve subaguda

(MTD) com sesamoidite associada(seta), animal H desmite focal (seta)

leve crônica (MTE) sem alteração do sesamóide e animal G desmite focal

(seta) moderada subaguda, p. 76

FIGURA 15: Cápsula articular (*) (animal A, MTE) íntegra mantendo espessura e

ecogenicidade normais, os marcadores abaixo da cápsula indicam

presença de líquido sinovial. O VILO (animal S, MTD) apresenta

ecogenicidade normal sendo juntamente com a espessura, considerado

neste estudo, dentro dos padrões de normalidade, p. 81

FIGURA 16: A primeira figura demonstra (animal L): Capsulite difusa leve aguda (área

de anecogenicidade difusa ainda sendo possível delimitar suas margens) e

Inflamação difusa leve subaguda (hipoecogenicidade difusa) do VILO,

ambas no MTD. A segunda figura (animal S) demonstra: Capsulite focal

(seta demonstra hipoecogenicidade focal) grave subaguda no MTD, p. 82

FIGURA 17 : Inflamação difusa moderada subaguda do VILO no MTD do animal P.

Note aumento da espessura do vilo, hipoecogenicidade difusa e

arredondamento da borda livre da referida estrutura, p. 83

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SÍMBOLOS

CT- Corte transversal

CL- Corte longitudinal

PE- padrão ecogênico normal

PL- Padrão linear

PHG- padrão heterogêneo granulado

HIPO- hipoecóico

ANEC- anecóico

HIPER-hiperecóico

TFDS- tendão flexor digital superficial

TFDP- tendão flexor digital profundo

TEDC- tendão extensor digital comum

LAP- ligamento anular palmar

LSUS- ligamento suspensório do boleto

RM- ramo medial

RL- ramo lateral

CA- cápsula articular

VILO- prega dorsal

MED- medial

LAT- lateral

PSC- puro sangue de corrida

LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Área total em cm

, espessura em mm e aumento de volume em relação ao

membro contra-lateral do tendão flexor digital superficial (TFDS) nos 20 cavalos de Pólo

examinados, com alterações grifadas em amarelo, p. 58

Tabela 2: Classificação das lesões do tendão flexor digital superficial (TFDS) quanto às

alterações de ecogenicidade

e padrão linear

grifadas em amarelo, p. 59

Tabela 3: Diagnóstico do acometimento do TFDS e classificação: quanto à distribuição

da lesão vista no corte transversal(CT), quanto à gravidade e quanto ao tempo de

instalação, 60

Tabela 4: Área total em cm

, espessura em mm e aumento de volume em relação ao

membro contra-lateral, do tendão flexor digital profundo (TFDP) nos 20 cavalos de Pólo

examinados, com alterações grifadas em amarelo, p. 61

Tabela 5: Classificação das lesões do tendão flexor digital profundo (TFDP) quanto às

alterações de ecogenicidade

e padrão linear

grifadas em amarelo, p. 62

Tabela 6: Espessura em mm, ecogenicidade

e padrão linear

do tendão extensor

digital comum (TEDC) nos 20 cavalos de pólo examinados. Aumentos de espessura,

alteração na ecogenicidade e padrão linear grifados em amarelo, p. 65

Tabela 7: Valores de espessura (em mm) e ecogenicidade

do ligamento anular palmar

(LAP). Alterações grifadas em amarelo, p. 66

Tabela 8: Diagnóstico do acometimento do LAP e classificação: quanto à distribuição da

lesão vista no corte transversal (CT), quanto a gravidade e quanto ao tempo de

instalação, p. 67

Tabela 9: Área total em cm

e aumento de área acima de 20% em relação ao membro

contra-lateral do ramo medial do ligamento suspensório do boleto (LSUS-RM) em 20

cavalos de pólo examinados, com aumentos de área grifados em amarelo, p. 69

Tabela 10: Classificação das lesões do ramo medial do ligamento suspensório do

boleto (LSUS-RM) quanto às alterações de ecogenicidade

e padrão linear

. Alterações

grifadas em amarelo, p. 70

Tabela 11: Diagnóstico do acometimento do LSUS-RM e classificação: quanto à

distribuição da lesão vista no corte transversal (CT), quanto à gravidade e quanto ao

tempo de instalação, p. 71

Tabela 12 : Área total em cm

e aumento de área acima de 20% em relação ao membro

contra-lateral do ramo lateral do ligamento suspensório do boleto (LSUS-RL) em 20

cavalos de pólo examinados, com aumento de área grifado em amarelo, p. 72

Tabela 13: Classificação das lesões do ramo lateral do ligamento suspensório do boleto

(LSUS-RL) quanto às alterações de ecogenicidade

e padrão linear

. Alterações

grifadas em amarelo, p. 73

Tabela 14: Diagnóstico do acometimento do LSUS-RL e classificação: quanto à

distribuição da lesão vista no corte transversal (CT), quanto à gravidade e quanto ao

tempo de instalação, p. 74

Tabela 15: Presença de irregularidade na superfície de inserção dos ramos dos

ligamentos suspensórios medial (RM) e lateral (RL) denotando sesamoidite em fase

inicial, p. 75

Tabela 16: Espessura da CA em mm e alterações na ecogenicidade

demonstrada em

corte transversal (CT) e longitudinal (CL) nos 20 cavalos de pólo examinados, com

aumento da espessura e alteração de ecogenicidade grifados em amarelo, p. 77

Tabela 17: Diagnóstico do acometimento da cápsula articular (CA) e classificação:

quanto à distribuição da lesão vista no corte transversal (CT), quanto à gravidade e

quanto ao tempo de instalação, p. 78

Tabela 18: Espessura da prega dorsal (VILO) em mm e Ecogenicidade

, espessura

acima do normal e ecogenicidade alterada estão grifados em amarelo, p. 79

Tabela 19: Diagnóstico do acometimento da prega dorsal (VILO) e classificação: quanto

à distribuição da lesão vista no corte transversal (CT), quanto à gravidade e quanto ao

tempo de instalação, p. 80

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Incidência de lesões distribuídas nos membros torácicos direito (MTD) e

esquerdo (MTE) no total de lesões (n=116) por membro torácico

acometido, p. 56

Gráfico 2: Distribuição da incidência percentual de lesões por tipo de estrutura afetada

em 40 membros torácicos de 20 eqüinos de pólo examinados, p. 57

1 INTRODUÇÃO

A eqüideocultura é uma atividade econômica altamente relevante no Brasil,

haja vista que, de acordo com o "Estudo do Complexo do Agronegócio" divulgado pela

Confederação Nacional de Agricultura, o mercado eqüino nacional movimenta hoje,

cerca de 7,3 bilhões de reais por ano, gerando 641 mil empregos diretos, que somados

aos indiretos geram 3,2 milhões de empregos relacionados ao segmento.

O Brasil é hoje responsável pelo terceiro maior rebanho de eqüinos do

mundo com 5,9 milhões de animais. Deste total, 26,6% estão na Região Sudeste sendo

utilizados em diversas modalidades. Dentre elas, as atividades esportivas vêm cada dia

mais se destacando e exigindo aperfeiçoamento constante dos profissionais envolvidos,

principalmente no que tange a medicina veterinária, de onde se espera presteza desde

a prevenção ao diagnóstico e tratamento de lesões decorrentes das atividades atléticas

praticadas pelos eqüinos.

O Pólo é um dos jogos de times mais antigos do mundo. Originário da Pérsia,

provavelmente bem anterior ao nascimento de Cristo, sendo também, desde cedo,

muito popular na China e Índia (DOSSENBACH & DOSENBACH, 1985, 200-201p). Os

times são compostos por quatro jogadores de cada lado. A duração máxima de uma

partida é de oito períodos de sete minutos cada, com intervalos entre eles de 3 minutos

(ARANHA, 2007). Esta modalidade hípica chegou ao Brasil na década de 20. A partir

2000, os organizadores dos torneios começaram a atrair novos jogadores, a ampliar a

área de influência do esporte e a desenvolver a prática do mesmo (FANTINS, 2007;

ARANHA, 2007; ROCHA, 2007). Desde então o esporte vem se desenvolvendo e

crescendo cada vez mais em todo o país. Apesar do número de praticantes não ser tão

grande, se comparado com outros esportes eqüestres, é importante ressaltar que pelas

características do jogo, cada jogador participa da competição com vários cavalos, este

fato multiplica muito o número de animais que são utilizados para esta atividade

esportiva.

As enfermidades que atingem o aparelho locomotor dos eqüinos são

consideradas a principal causa de afastamento desses animais das atividades

esportivas, fato que gera prejuízo econômico considerável. Mcdiarmid (1995) afirma que

injúrias que afetam tendões e ligamentos do metacarpo até a quartela são comuns e de

grande importância econômica na indústria eqüina. Porém, o limitado número de

referências sobre injúrias de estruturas de tecido mole na quartela provavelmente não

reflete a real incidência de lesões nesta área (DYSON & DENOIX, 1995); o mesmo

ocorre com a região metacarpofalangiana, conhecida zootecnicamente como boleto,

objeto deste estudo, que mesmo apresentando na rotina clínica uma alta prevalência de

afecções em cavalos de pólo, são escassas as publicações relativas às afecções de

tecidos moles desta região, principalmente, em animais praticantes deste esporte.

Durante a locomoção, a articulação do eqüino sofre grande estresse

biomecânico, pois a sua angulação permite grande amplitude de movimentos,

especialmente durante as competições. A hiperextensão, a sobrecarga, o rolamento e a

extrema flexão durante movimentos bruscos causam enorme tensão de forças sobre os

tecidos moles da articulação metacarpofalangiana (DENOIX et al., 1996).

Particularmente no jogo de pólo, esta articulação sofre o estresse constante gerado

pelo galope. Isto se dá devido a pressão decorrente do impacto dos membros sobre o

solo em alta velocidade, acrescido do peso do cavaleiro, das repentinas e bruscas

mudanças de direção e sentido do galope, bem como das paradas feitas bruscamente

durante o jogo. Isto faz com que tais articulações sejam constantemente acometidas

por lesões de esforço e trauma decorrentes do uso do eqüino.

As lesões das partes moles decorrentes deste estresse articular resultam,

invariavelmente, em processos inflamatórios (capsulites, sinovites, desmites e

tendinites) que muitas vezes não são facilmente diagnosticados e controlados,

resultando em seqüelas, que podem inviabilizar o cavalo para a prática esportiva.

A ultra-sonografia é uma técnica diagnóstica de baixo custo em relação a

outros procedimentos (DENOIX,1996 a ) a qual permite observar a natureza dos

processos patológicos, as modificações arquitetônicas produzidas nas tramas fibrosas e

quantificar sua extensão (PEIXOTO,2007 apud REEF,1999 e ROBLES,2000). Além de

identificar com precocidade varias lesões (DENOIX, 1996 a , REDDING, 2001) também

é uma técnica atraumática e não invasiva que permite o exame dos tendões, locais de

inserção dos ligamentos e das superfícies articulares; sendo o resultado dos exames

quase que imediatos, dando informações que podem passar por despercebidos durante

o exame radiográfico (DENOIX,1996a , PEIXOTO apud ROBLES,2000). No entanto,

esta técnica requer um amplo aprendizado do operador e conhecimento das estruturas

anatômicas e suas variações individuais (DENOIX, 1996a, REDDING, 2001 e PEIXOTO

apud ROBLES,2000). Há também especial dificuldade de análise da articulação

metacarpofalangiana, devido ao grande número de estruturas presentes, de tamanhos

muitas vezes diminutos e que se projetam em várias direções, fazendo com que muitos

clínicos e ultra-sonografistas tenham dúvidas na interpretação dos achados

sonográficos.

Segundo Genovese e Rantanen (1998) interpretar mal os achados ultra-

sonográficos pode resultar no término mais breve da carreira esportiva do eqüino ou no

agravamento de lesões que comprometam a atividade deste animal. Por outro lado, a

interpretação exagerada pode levar a uma aposentadoria prematura de um atleta

eqüino causando perdas econômicas ao proprietário.

A avaliação ultra-sonográfica das estruturas articulares ainda não é um

procedimento rotineiro, no entanto, Denoix et al. (1996) relatam que este procedimento

é muito importante e de muito boa acurácia em função do detalhamento anatômico das

imagens dos tecidos moles, tanto no aspecto dorsal, quanto no abaxial do boleto; e

pode, de fato, ajudar a reconhecer lesões articulares e periarticulares.

Neste contexto, em função da constatação clínica da elevada casuística de

afecções metacarpofalangianas em eqüinos de pólo, do excelente detalhamento de

informações sobre a imagem das estruturas de tecido mole que a avaliação ultra-

sonográfica permite obter, e também, pela carência de informações disponíveis na

literatura relativa ao assunto, este trabalho teve como objetivo estudar a incidência de

lesões de tecidos moles que acometem a articulação metacarpofalangiana em cavalos

de pólo. Sendo de suma importância, pelo fato de vir a trazer novas informações sobre

as lesões das articulações metacarpofalangianas que acometem esses animais,

permitindo um aprofundamento e uma complementação do conhecimento clínico para a

definição do correto diagnóstico. Conseqüentemente, propiciando a melhor conduta

terapêutica, bem como o prognóstico de retorno desses animais ao esporte com menor

prejuízo econômico.

2 REVISÃO DA LITERATURA

2.1 SÚMULA ANATÔMICA

A nomenclatura utilizada teve por base a nomenclatura anatômica veterinária

ilustrada descrita por Schaller (1999).

A articulação metacarpofalangiana (Figura1) é um gínglimo formado pela junção da

extremidade distal do grande osso metacárpico (terceiro), a extremidade proximal da

falange proximal e os ossos sesamóides proximais (SISSON; GROSSMAN, 1986).

I II

FIGURA 1: Secção sagital (I) e dissecção (II) da articulação metacarpofalangiana após injeção de látex

colorido nas cavidades sinoviais, a seta indica a localização da prega (dobra) dorsal

(Adaptado de DENOIX,2000).

A cápsula articular está inserida ao redor da margem das superfícies

articulares (Figura 2). Ela é espessa e ampla em sua face palmar, onde uma bolsa

sinovial está interposta entre ela e os tendões extensores digitais, mas estes também

estão inseridos na cápsula. Palmarmente ela forma uma fina bolsa de paredes

delgadas que se estende proximalmente entre o osso metacárpico e o ligamento

suspensório, aproximadamente tão alto quanto o ponto de bifurcação deste último

(SISSON, GROSSMAN, 1986; KAINER, 1994). A articulação metacarpofalangiana

apresenta 2 recessos principais: um recesso dorsal com pouco liquido sinovial em

articulações normais e uma prega sinovial próximo-dorsal fibrosa (Figura 1), e um

recesso próximo-palmar com numerosas e altas vilosidades sinoviais (DENOIX,

AGRÉGÉ, 2001).

FIGURA 2: Aspecto Dorsolateral da articulação metacarpofalangiana: 1 –Terceiro osso metacárpico, 2-

Falange Proximal, 3- Fáscia metacarpofalangiana dorsal, 4-Cápsula articular dorsal, 6-

Ligamento colateral lateral (parte superficial), 7- Tendão extensor digital comum (dorsal), 8-

Tendão extensor digital lateral, 9- Tendão extensor digital acessório, 10- Terceiro músculo

interósseo, 10 b – Ramo extensor lateral, 10 c – Ramo lateral (Adaptado de DENOIX,2000).

A cápsula é reforçada por dois ligamentos colaterais. Estes são parcialmente

divididos em duas camadas: a camada superficial (Figura 2) proveniente da eminência

da extremidade distal do terceiro osso metacárpico, e se insere na área rugosa distal à

margem da superfície articular da falange proximal; a camada profunda mais curta e

mais forte originada de uma depressão lateral à extremidade distal do osso

metacárpico, e passa obliqua, distal e palmarmente para se inserir na superfície abaxial

do osso sesamóide e na extremidade proximal da falange proximal. (SISSON,

GROSSMAN, 1986).

Os tendões dos extensores digitais lateral e comum (Figura 2) penetram na

articulação metacarpofalangiana à frente do III osso metacárpico. O tendão extensor

digital dorsal (ou longo) (DENOIX et al., 1996; DENOIX, 2000) também chamado de

tendão do extensor digital comum (TEDC) é protegido por uma bainha sinovial quando

passa por sobre a bolsa dorsal da articulação metacarpofalangiana. Alargando-se, liga-

se de forma limitada com as bordas proximais das falanges proximal e média, antes de

receber os ramos extensores do músculo interósseo que circulam o dígito, terminando

no processo extensor da falange distal. O tendão do músculo extensor digital lateral

(TEDL) desce pelo III osso metacárpico, lateral ao tendão comum, cruza a articulação

metacarpofalangiana e termina em uma rugosidade no aspecto dorsal da falange

proximal (SISSON, GROSSMAN, 1986). Entre estes dois tendões principais, na

articulação metacarpofalangiana do membro torácico, existe um ligamento acessório

vestigial, o tendão extensor digital acessório (TEDA) (DENOIX et al. 1996; DENOIX,

2000) (Figura 2).

A superfície articular do terceiro osso metacárpico apresenta uma curvatura

aproximadamente cilíndrica, mas está dividida em duas partes, ligeiramente desiguais,

por uma crista sagital. Ela está contida dentro de um encaixe formado pela falange

proximal distalmente e palmarmente pelos dois ossos sesamóides (Figura 1) e o

ligamento metacarpo-intersesamóide (Figura 3). Este último é uma massa de

fibrocartilagem em que os ossos sesamóides estão em grande parte inseridos. Ele se

estende proximal ao nível dos sesamóides terminando no ligamento palmar e é sulcado

para receber a crista do osso metacárpico. Sua superfície palmar forma um sulco liso

para o tendão flexor digital profundo (SISSON, GROSSMAN, 1986, SCHALLER, 1999)

(Figura 3) .

FIGURA 3: Aspecto palmar da articulação metacarpofalangiana sem os tendões flexores e sem parte dos

ossos sesamoides: 1-Falange proximal, 1 a – Eminência palmar, 2- Osso sesamóide

proximal lateral, 3- Ligamento palmar (intersesamóide), 4- Ligamento sesamóide colateral, 5-

Feixe sagital do ligamento sesamóide obliquo, 6- Ligamento sesamóide obliquo medial, 7-

Ligamento sesamóide obliquo lateral, 8- Ligamento sesamóide cruzado, 9-Recesso

distopalmar da articulação metacarpofalangiana. Terceiro músculo interósseo (ligamento

suspensório do boleto): 10 a –Ramo medial, 10 b – Ramo extensor medial (Adaptado de

DENOIX,2000).

O Tendão flexor digital superficial (TFDS), na região da articulação

metacarpofalangiana, atrás do ligamento palmar (intersesamóide) da articulação

metacarpofalangiana, tem sua forma simétrica se alargando grandemente. Proximal aos

ossos sesamóides proximais, observa-se um anel fibroso chamado manguito flexor

(Figura 4 e 5), que é o envoltório formado pelo tendão do músculo flexor digital

superficial em torno do tendão correspondente do músculo flexor digital profundo

(SCHALLER, 1999). Distal aos ossos sesamóides proximais, o TFDS se torna

progressivamente mais fino, no plano sagital, e mais espesso abaxialmente.(DENOIX,

1996) (figura 4).

FIGURA 4: Aspecto Medial da Articulação Metacarpofalangiana: 1-Terceiro osso metacárpico, 2-Segundo

osso metacárpico, 3-Falange proximal, 4- Fáscia metacarpofalangiana dorsal, 5-Cápsula

dorsal da articulação metacarpofalangiana, 6- Ligamento colateral medial (parte superficial),

7-Ligamento palmar (intersesamóide), 8-Ligamento sesamóide reto, 9- Ligamento sesamóide

obliquo medial, 10-Ligamento palmar abaxial da articulação interfalangiana proximal, 11-

Tendão extensor digital comum (dorsal), 12- Terceiro músculo interósseo (ligamento

suspensório do boleto), 12

a – Ramo medial, 12 b – Ramo extensor medial, 13- Tendão flexor

digital superficial, 13 a – Manguito flexor, 13 b – Ramo medial, 14- Tendão flexor digital

profundo, 15- Ligamento anular palmar, 16- Ligamento anular digital proximal, 16 a – Fixação

proximal, 17- Cavidade da bainha digital, 17 a - Recesso colateral. Direcionamento de

escaneamentos ultra-sonográficos: A- Longitudinal, B- Transversal (Adaptado de

DENOIX,2000).

O tendão flexor digital profundo (TFDP) no terço distal da região metacárpica

incorporou todas as fibras de seu ligamento acessório, se torna oval e passa através do

manguito flexor (DENOIX, 1996) (Figuras 4 e 5) o qual segura o TFDP mais

centralmente através de todo seu curso na bainha do tendão flexor digital. O anel

proximal do manguito flexor começa na bainha proximal e acaba no nível do ápice dos

ossos sesamóides proximais. Neste nível os tendões flexores se tornam ligados ao

membro pelo ligamento anular palmar que forma o aspecto palmar, e o ligamento

intersesamóide forma o aspecto dorsal do canal da referida articulação (REDDING,

1993) (figura 5).

FIGURA 5: Aspecto Palmarolateral da Articulação Metacarpofalangiana: 1-Terceiro osso metacárpico, 2-

Quarto osso metacárpico, 3-Falange proximal, 4- Cápsula dorsal da articulação

metacarpofalangiana 5- Ligamento colateral lateral (parte superficial), 6- Ligamento

sesamóide colateral lateral, 7-Ligamento palmar (intersesamóide), 8-Ligamento sesamóide

reto, 9- Ligamento sesamóide obliquo, 10-Tendão extensor digital lateral, 11-Tendão

extensor digital dorsal, 12- Terceiro músculo interósseo (ligamento suspensório do boleto), 12

a – Ramo lateral, 12 b – Ramo medial, 12 c – Ramo extensor lateral, 13- Tendão flexor digital

superficial, 13 a – Manguito flexor, 13 b – Ramo lateral, 14- Tendão flexor digital profundo,

15- Ligamento anular palmar, 16- Ligamento anular digital proximal, 16 a – Fixação proximal

(Adaptado de DENOIX,2000).

Os dois tendões flexores estão ligados aos ossos sesamóides proximais e ao

ligamento palmar (intersesamóide) pelo ligamento anular palmar que se funde

sagitalmente com o tendão flexor digital superficial (DENOIX, 1996) (figura 5).

O ligamento anular palmar (ou ligamento metacárpico transverso superficial)

(figuras 4 e 5) da articulação metacarpofalangiana é uma estrutura fina no cavalo em

condições normais, difícil de distinguir da bainha digital com a qual ele está intimamente

associado. Abaixo dele, além da bainha digital, passam o TFDS e o TFDP ao longo do

aspecto palmar da articulação metacarpofalangiana. Ele se liga às superfícies abaxiais

dos ossos sesamóides proximais e se estende transversalmente através do aspecto

palmar ou plantar da articulação metacarpofalangiana. Sua extensão mais proximal fica

junto ao ápice dos ossos sesamóides proximais e sua extensão distal é a base destes

ossos (REEF, 1998). Distalmente, o ligamento anular palmar da articulação

metacarpofalangiana funde-se com o ligamento anular digital proximal no aspecto

palmar da primeira falange (KAINER, 1994, REEDDING, 1993) (figura 5).

A bainha flexora dos tendões flexores: digital superficial e profundo, cobre

estes tendões a medida em que eles passam ao longo da articulação

metacarpofalangiana palmar e dígito (Figura 1), embora os tendões flexores sejam as

únicas estruturas dentro da bainha do tendão flexor digital, há muitos ligamentos que

formam os limites palmar e dorsal (REEDDING, 1993), sendo a parede palmar da

bainha digital composta de dois ligamentos anulares, o ligamento anular palmar e o

ligamento anular digital proximal. O ligamento anular palmar se insere na borda palmar

dos ossos sesamóides proximais formando um canal. O ligamento anular digital

proximal é uma folha quadrilátera mais fina jazendo imediatamente abaixo da pele e,

em grande parte, aderente ao tendão flexor digital superficial. (TFDS) (figura 5). Está

anexado a cada lado da tuberosidade próximo palmar da falange proximal por uma

faixa bem definida; o anexo distal adere ao ramo distal do TFDS e se insere com ele na

parte distal da falange proximal. A bainha flexora sinovial digital começa de 4 a 7 cm

proximalmente aos ossos sesamóides proximais e se estende distalmente até o meio

da falange média. Ela tem diversos recessos (DENOIX, 1996). A bainha digital mede

aproximadamente de 14 a 20 cm de comprimento e possui três recessos.

Pregueamento e saculações da bainha sinovial digital ocorrem normalmente proximal

ao ligamento anular palmar da articulação metacarpofalangiana no recesso proximal da

bainha sinovial digital. Os recessos colaterais estão localizados nos aspectos laterais e

mediais da quartela entre os ligamentos sesamóides distais e os tendões flexores. O

recesso distal se estende entre a falange média e o aspecto dorsal do TFDP. A bainha

digital esta colada ao aspecto palmar do TFDS no aspecto palmar da articulação

metacarpofalangiana e na quartela proximal. O TFDP está inserido na bainha sinovial

digital proximalmente ao longo de suas margens medial e lateral por um meso tendão

(REEF, 1998).

O músculo interósseo (SCHALLER, 1999) também chamado de terceiro

músculo interósseo (TMIO) é uma faixa forte, longa, conhecida como ligamento

suspensório (L-SUS). O corpo do TMIO surge proximal à fileira distal dos ossos

cárpicos e da extremidade palmar proximal dos ossos metacárpicos, principalmente do

metacárpico III, descendo entre o segundo e quarto ossos metacárpicos no sulco

metacárpico e gradualmente é separado do aspecto palmar do terceiro osso

metacárpico, ao nível do qual se divide em dois ramos, divergentes simétricos ou

assimétricos, varia entre os cavalos, porém aparece entre a parte medial do metacarpo

e o quarto distal desta área. Estes ramos se inserem na superfície abaxial (face

interóssea) do correspondente osso sesamóide proximal. Cada ramo emite um ramo

extensor fino dorsodistalmente que cruza obliquamente o eixo da falange proximal e se

junta com tendão extensor digital dorsal logo acima do nível da articulação

interfalangiana proximal. Cada ramo extensor se funde com o ligamento sesamóide

colateral correspondente proximalmente, e neste ponto há uma bursa subtendinosa

pequena entre o ramo extensor e o aspecto próximo lateral da falange proximal.

(DENOIX, 1996) (Figuras 4 e 5).

O ligamento sesamóide reto (Figura 5) é uma faixa plana e é um tanto mais

larga proximalmente do que distalmente. Está inserido proximalmente às bases dos

ossos sesamóides e do ligamento palmar, distalmente à fibrocartilagem complementar

da extremidade proximal da falange média. O ligamento sesamóide oblíquo (Figura 3) é

triangular, com margens espessas e arredondadas e uma fina porção central. Sua base

está inserida nos ossos sesamóides e ligamento palmar, e sua face profunda à área

rugosa triangular na superfície palmar da falange proximal. Os ligamentos sesamóides

cruzados (Figuras 3 e 6) consistem de duas finas camadas de fibras que surgem na

base dos ossos sesamóides, cruzam um ao outro, e terminam na eminência oposta na

extremidade proximal da falange proximal.(SISSON, GROSSMAN, 1986).

Os dois ligamentos sesamóides curtos (Figura 6) são mais bem observados

pela abertura da articulação dorsalmente e empurrando os ossos sesamóides

palmarmente; eles estão cobertos pela membrana sinovial. São cintas curtas que se

estendem da parte dorsal da base dos ossos sesamóides para fora e para dentro,

respectivamente, até a margem palmar da superfície articular da falange proximal. Os

ligamentos sesamóides colaterais, lateral e medial, surgem na superfície abaxial de

cada osso sesamóide, passam dorsalmente e dividem-se em dois ramos, um dos quais

termina na depressão existente na extremidade distal do terceiro osso metacárpico, e o

outro na eminência existente na extremidade proximal da falange proximal (SISSON,

GROSSMAN, 1986) (Figuras 3, 4 e 5).

FIGURA 6: Estruturas profundas da articulação metacarpofalangiana: 1- Côndilo metacárpico, 2- Falange

proximal (PI), 2 a – Eminência Palmar, 2 b – Inserção da superfície do ligamento sesamóide

obliquo, 3- Osso sesamóide proximal medial, 4- Osso sesamóide proximal lateral, 5-

Ligamento Palmar (intersesamóide), 6- Ligamento sesamóide cruzado, 7-Ligamento

sesamóide curto, 8- Recesso distopalmar da articulação metacarpofalangiana (Adaptado de

DENOIX,2000).

Na face palmar da articulação metacarpofalangiana o esporão córneo é uma

proeminência córnea cutânea. Sua base dermal (figura 7) dá origem a dois ligamentos

do “ergot”, que divergem distalmente (KAINER, 1994).

FIGURA 7: Corte parasagital da articulação metacarpofalangiana: A seta vermelha demonstra o Ergot

próximo a pele. 1-Pele, 2- tendão flexor digital superficial 3- tendão flexor digital profundo

(Adaptação de DENOIX,2000).

2.2 ANATOMIA ULTRA-SONOGRÁFICA

Embora a articulação metacarpofalangiana tenha sido uma das primeiras a

serem avaliadas no cavalo, a descrição inicial incluía somente os achados sonográficos

de cavalos com sinovite proliferativa e sinovite vilonodular. (MODRANSK et al, 1983 e

SPAULDING, 1984). A anatomia normal desta área foi descrita por DENOIX et al

(1995).

Duas formas de avaliação para examinar os tendões flexores e ligamentos

são comumente utilizadas: a avaliação do tendão ou ligamento em sua totalidade desde

um ponto de referência no membro (PUGH, 1993; REEF, 1998 apud REEF, 1990 e

1991) ou dividindo-se os tendões e ligamentos em zonas (GENOVESE et al., 1986). O

ponto de referência nos membros anteriores é o ponto do osso carpo acessório (DOCA)

sendo registrada a imagem segundo a distância em centímetros distal a esse ponto de

referência (PUGH, 1993; REEF,1998 apud REEF,1990 e 1991). Já no formato de zonas

a região metacarpiana é dividida em sete espaços de 4cm de comprimento começando

da base do osso carpo acessório estendendo-se distalmente, sendo esses espaços

classificados em: Zonas: 1

A, 1B, 2

A, 2B, 3

A, 3B e 3C segundo Genovese (1986) e

Reef (1998) apud: Reef (1990) Reef (1991) Genovese (1987). Diferindo da região

metatarsiana a qual é dividida, devido a sua extensão em 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 4A,

4B e 4C Reef (1998) apud: Reef (1990) Reef (1991) Genovese (1987).

Para obter imagens confiáveis de tendões e ligamentos deve-se garantir que

a estrutura a ser examinada está sob tensão. Quando há falta de tensão ou

relaxamento, os fascículos de fibra fazem ondas induzindo artefatos hipoecóicos de

relaxamento. Assim, quando achados anormais forem observados ou suspeitos deve-se

verificar o posicionamento dos membros e realizar nova análise. A comparação com o

membro oposto, presumido como sadio, pode ser útil para salientar ou quantificar a

lesão; comparação com o lado oposto do mesmo membro sempre deve ser realizada

nas articulações digitais (articulações interfalangianas e metacarpofalangianas), mas as

lesões de ambos os lados na mesma articulação freqüentemente estão presentes

(DENOIX, 1996

a).

2.2.1

TENDÃO FLEXOR DIGITAL SUPERFICIAL (TFDS)

O TFDS normal tem aparência ecogênica e homogênea sendo levemente

menos ecogênico do que o tendão flexor digital profundo (REEF, 1998), entretanto os

padrões ecóicos dos tendões flexores são similares quando procedimentos de ajuste de

escala de cinza (TGC) são usados (WOOD, SEHGAL, POLANSKY, 1993). O TFDS é

significativamente mais brilhante em seu terço proximal do que no terço médio, ou distal

no trajeto do tendão. Na região distal do tendão, o TFDS tem um brilho relativamente

semelhante àquele do tendão flexor digital profundo (TFDP) e das ramificações do

ligamento suspensório (WOOD, SEHGAL, POLANSKY, 1993).

Segundo Reef (1998) TFDS é composto de feixes de fibras paralelas longas,

que parecem longos ecos brancos na vista sagital ou de eixo longo, e uma distribuição

uniforme de ecos brancos salpicados na vista transversa ou de eixo curto. O TFDS é

quase redondo na região metacarpiana proximal; torna-se achatado na região

metacarpiana distal, formando um anel ao redor do tendão flexor digital profundo na

região da quartela proximal. A seguir se bifurca em um ramo medial e um lateral, cada

um dos quais se insere na porção distal da PI e na porção proximal da segunda

falange. As áreas transversais do TFDS devem ser similares no mesmo nível nos

membros anteriores admitindo-se variações de aumento em torno de 5% entre

membros contralaterais segundo Aristizábal et al (2005) apud Reef (1998) e de

aproximadamente 20% para Smith, Jones e Webbon (1994).

Segundo Reef (1998) o TFDS deve ter área menor que 1.2 cm

na região

metacarpiana em cavalos normais das raças Puro Sangue de Corrida (PSC) e

Standardbred. Já em raças de composição corporal mais delicada como o Puro Sangue

Árabe, são habitualmente encontrados valores entre 0,6 a 0,8 cm

. No terço médio,

região centro metacarpiana, o TFDS possui uma área transversal menor quando

comparado com as regiões proximais (zona 1A, 1B) ou distais (zonas 3B, 3C). As

medições da área transversal podem variar em cavalos PSC, de acordo com a zona,

sendo encontrado por Gillis et al (1995) e Gillis et al (1993) valores de 1.12cm

±0.15

, ou seja, até 1,27cm

, em 24cm (zona 3B) distal à base do osso carpo acessório.

Já em estudo realizado por Pasin et al (2001) em PSC no Brasil foram encontradas

variações de 111,12 ± 2,79mm

(zona 3B) e 126,29±3,11mm

(zona 3C). Em PSC da

Grã Bretanha foram encontrados valores de 1,46cm

±0,15cm

(zona 3 C) por Smith,

Jones e Webbon (1994) no entanto este último resultado é questionado por Reef (1998)

devido à discrepância entre os valores, sugerindo se relacionarem as técnicas de

digitalização utilizadas.

Já em cavalos da raça Mangalarga Marchador foram obtidos os valores

médios de área transversal de: 0,86±0,10 cm

(zona 3B) e 1,33 ± 0,24 cm

(zona 3 C)

(ARISTIZÁBAL M., 2005); em cavalos de hipismo, Pasin et al (2001) relataram medidas

de 119,16 ± 2,92 mm

(zona 3B) e 124,35 ± 3,25 mm

(zona 3C) e, em cavalos crioulos,

foram relatadas pelo mesmo autor, medidas de 111,65 ± 2,29 mm

(zona 3B) e 124,54

± 3,28mm

(zona 3C).

Quanto à espessura na zona 3B o TFDS mede aproximadamente 0,4 cm no

eixo pálmaro-dorsal (REEF, 1998).

A área transversal e ecogenicidade média ultra-sonográfica do tendão flexor

digital superficial são independentes de: idade, peso e sexo do cavalo (GILLIS et al,

1995a).

2.2.2

TENDÃO FLEXOR DIGITAL PROFUNDO (TFDP)

O TFDP tem uma aparência ecogênica homogênea e geralmente aparece

mais ecogênico do que o TFDS podendo também ser isoecóico a ele (REEF, 1998,

GENOVESE, 1986). O TFDP também aparece sonograficamente como longos ecos

brancos na vista sagital ou de eixo longo e uma homogênea distribuição de ecos

brancos salpicados na vista transversa ou eixo curto. O TFDP fica paralelo ao TFDS,

com formato quase redondo na região metacarpiana proximal. Ele se torna oval na

região metacarpiana distal, assumindo uma aparência bilobada na região da quartela.

Na região metacarpiana distal e na quartela o TFDP é circundado pela bainha digital, a

qual contém pequena quantidade de líquido. Ocasionalmente um septo divisor é

captado em imagens no TFDP como um resultado das três porções das três cabeças

musculares separadas (REEF, 1998). Assim como para o TFDS as áreas transversais

do TFDS devem ser similares no mesmo nível nos membros anteriores adimitindo-se

variações de aumento em torno de 5% entre membros contralaterais segundo

Aristizábal et al (2005) apud Reef (1998), e de aproximadamente 20% para Smith,

Jones e Webbon (1994).

A área transversal do TFDP foi relatada em cavalos de PSC clinicamente

normais da América do Norte como sendo de 1.75±0,29 cm

, ou seja, até valor máximo

de 2,04 cm

em 24 cm distal à base do osso carpo acessório (zona 3B) (GILLIS et al,

1995). Já em estudo realizado por Pasin et al (2001) em PSC no Brasil foram

encontradas variações de 143,11 ± 4,53 mm

(zona 3B) e 178,75 ± 5,42 mm

(zona 3C).

Em PSC da Grã Bretanha foram encontrados valores de 2,13 cm

± 0,21 cm

(zona 3

C) por Smith, Jones e Webbon (1994) no entanto este último resultado é questionado

por Reef (1998) devido à discrepância entre os valores, sugerindo se relacionar as

técnicas de digitalização utilizadas.

Já em cavalos da raça Mangalarga Marchador foram obtidos os valores

médios de área transversal de: 0,87 ± 0,14cm

(zona 3B) e 1,39 ± 0,20cm

(zona 3 C)

(ARISTIZÁBAL M., 2005), em cavalos de hipismo, Pasin et al (2001) relataram medidas

de 150,82 ± 4,75 mm

(zona 3B) e 177,64 ± 5,84 mm

(zona 3C) e em cavalos crioulos

foram relatadas pelo mesmo autor medidas de 133,87 ± 4,53 mm

(zona 3B) e 162,58 ±

5,73mm

(zona 3C).

Quanto à espessura pálmaro-dorsal do TFDP observa-se em média 1,1 cm

numa direção palmar à dorsal em PSC e Standardbred (REEF, 1998).

2.2.3

TENDÃO EXTENSOR DIGITAL COMUM (TEDC)

Todos os tendões extensores têm aparência sonográfica similares àquelas

dos tendões flexores com uma aparência ecogênica uniforme, alinhamento paralelo de

fibras, e um formato oval a circular no corte transversal; estando o TEDC localizado

ligeiramente medial à seção parasagital aparecendo maior do que o tendão extensor

lateral e próximo a este, logo abaixo da pele e tecido subcutâneo. A maior parte das

mensurações se refere à região do carpo sendo que o TEDC (também chamado de

tendão extensor digital dorsal no membro anterior, DENOIX et al, 1996) acaba por

medir 3 a 4 mm de espessura sobre o metacarpo proximal (REEF, 1998, DENOIX et al,

1996).

2.2.4

LIGAMENTO SUSPENSÓRIO DO BOLETO (LSUS) OU TERCEIRO MÚSCULO INTERÓSSEO

(TMIO)

A arquitetura ecogênica de um ligamento normal é um padrão ecogênico

regular e denso feito de linhas ecogênicas lineares e paralelas em secções longitudinais

e de uma rede homogênea, trabéculas ou pontos nas seções transversas. Esta

aparência é homogênea se todas as fibras estiverem paralelas, mas heterogênea se o

ligamento for composto de diversos fascículos com orientação diferente (DENOIX, 1996

a, DENOIX, AGRÉGÉ, 2001).

O ligamento suspensório (LSUS) é retangular na sua origem desde o

metacarpo proximal, e permanece assim até se bifurcar em ramo medial e lateral na

região central, terço médio, metacarpiana. Os ramos do LSUS são ovais, tornando-se

mais trapezoidais à medida em que se inserem nos ossos sesamóides proximais

(REEF,1998). Estes por sua vez são vistos como duas linhas hiperecóicas oblíquas

(STEYN, McLLWRAITH, 1991). O ligamento suspensório também possui pequenos

ramos extensores, medial e lateral, que se inserem na fascia sobre o TEDC no aspecto

dorsal da primeira falange. A origem e o corpo do LSUS são mais heterogêneos do que

outras estruturas tendinosas e ligamentares porque eles são compostos de tecido

muscular, tecido conjuntivo e gordura além de fibras ligamentosas (HAUSER,1986 e

REEF, 1998). Como conseqüência encontra-se ao exame padrão ecogênico mais

granulado do que encontrado em outras estruturas com fibras ecogênicas e

hipoecóicas. Portanto, áreas hipoecóicas vistas no ligamento suspensório normal

devem ser consistentes em tamanho, forma e localização entre ambos os membros

anteriores; sendo que os LSUS dos cavalos jovens contêm mais fibras musculares

hipoecóicas do que os dos cavalos mais velhos (GENOVESE RANTANEN, HAUSER,

SIMPSON, 1986REEF, 1998 apud Wilson et al.,1991).

Embora o corpo e a origem do LSUS sejam heterogêneos e hipoecóicos, os

ramos do LSUS são mais similares em ecogenicidade aos tendões flexores e têm uma

textura sonográfica similar ou padrão de eco similar. O brilho relativo dos ramos

suspensórios é similar àquele dos TFDS e TFDP, nas regiões metacarpianas distais (25

e 30 cm distal a DOCA) (REEF, 1998 apud DYSON e DENOIX, 1995).

Segundo REEF (1998) a área transversal do corpo do LSUS no membro

anterior de cavalos PSC e Standardbred varia de 1,0 a 1,5 cm

com a maioria dos

cavalos tendo uma área transversal do corpo do LSUS na faixa de 1,0 a 1,2 cm

. A área

transversal do ramo LSUS normal é 0,6 a 0,8 cm

na porção proximal do ramo na zona

3 A e aumenta distalmente para 1,0 a 1,2 cm

em sua inserção por sobre as superfícies

abaxiais dos ossos sesamóides proximais (nos limites entre as zonas 3B e 3 C). O ramo

medial do L SUS geralmente tem uma área transversal ligeiramente maior do que a

área do ramo lateral.

Na raça Mangalarga Marchador foram relatadas por Aristizábal et al.(2005)

as seguintes medidas para a região palmar metacarpiana do LSUS na Zona 3

A (16-

20cm DOCA) 1,20± 0,31, não tendo sido relatados valores para os ramos deste

ligamento nesta raça.

2.2.5

LIGAMENTO ANULAR PALMAR (LAP)

O ligamento anular palmar (LAP) geralmente não está bem diferenciado dos

tecidos circundantes nos sonogramas. Isto faz com que a avaliação e a quantificação

da hipertrofia do LAP seja um desafio aos especialistas. Uma avaliação subjetiva pode

ser feita medindo-se a distância encontrada entre o aspecto palmar do TFDS até a

superfície da pele. Esta medição inclui o LAP, a bainha digital, os tecidos subcutâneos

e a pele, e pode ser usada clinicamente. Resultados menores de 5 mm são

considerados normais, de 5 a 8 mm moderadamente espessados e maior do que 8 mm

gravemente espessados (STEYN, McLLWRAITH, 1991).

O ligamento anular normal do boleto é uma estrutura muito fina no cavalo

normal e é difícil de distinguir da bainha digital com a qual ele está intimamente

associado. Em cavalos normais o ligamento anular do boleto mede 0 até 2 mm de

espessura ( DIK, VAN DEN BELT, KEG,1991, REEF,1998 e DENOIX, CREVIER,

AZEVEDO,1991) podendo variar de 2 a 3 mm de espessura segundo SANDE,

TUCKER, JOHNSON (1998, p.110). Raramente pode o ligamento anular do boleto ser

captado em imagens como uma estrutura distinta (DIK, VAN DEN BELT, KEG, 1991;

REEF, 1998 apud DYSON e DENOIX, 1995). Com o advento da melhora da resolução

de imagem, decorrente da utilização de transdutores de freqüência mais alta, como 10

MHz a distinção do ligamento anular pode se tornar mais fácil (REEF, 1998).

2.2.6

ESTRUTURAS ARTICULARES

Dentre estas estruturas pode-se citar as superfícies ósseas, cápsula articular

e membrana sinovial (pregas ou dobras sinoviais).

A superfície óssea normal é representada por uma linha hiperecogênica

regular fina e lisa (DENOIX et al.,1996, DENOIX,1996 a, DENOIX,AGRÉGÉ, AUDIGIÉ,

2001).

A cápsula articular e os ligamentos intra-articulares são compostos de tecido

conectivos, com baixa densidade. A cápsula é contínua ao periósteo, mas não se insere

necessariamente no perímetro da cartilagem articular. Tende a haver redundância

(dobra) da cápsula nas articulações que tenham alta mobilidade como no caso da

articulação metacarpofalangiana (REDDING, 2001).

Na maioria das articulações a cápsula articular é uma camada fibrosa fina

aplicada na superfície externa da membrana sinovial. Ela é facilmente distendida

quando a efusão de líquido sinovial estiver presente. No aspecto dorsal do boleto a

cápsula é muito espessa e acessível ao exame ultra-sonográfico. Quando o boleto for

examinado com o paciente em estação as imagens ultra-sonográficas longitudinais

(sagital e parasagital) e transversas devem cobrir a superfície toda da cápsula dorsal.

Deve-se tomar cuidado com a orientação do transdutor a fim de obter a aparência

sonográfica real da cápsula. Quando houver suspeita de achados anormais o exame

com o membro livre de peso e com articulação flexionada é indicado. Nesta posição, a

cápsula da articulação dorsal é esticada evitando-se artefatos de relaxamento,

permitindo confirmação das imagens hipoecóicas (DENOIX, 1996a). Em articulações

normais a cápsula é ecogênica, exceto quando muito relaxada e as margens articulares

da falange proximal e dos côndilos do terceiro osso metacárpico são lisos

(DENOIX,2001).

A espessura da cápsula no membro anterior varia de acordo com o corte,

mas encontra-se entre 7 e 11 mm próxima do espaço metacarpofalangiano. A

ecogenicidade da cápsula articular dorsal do boleto é homogênea nas camadas

superficiais e diminui levemente nas camadas mais profundas (DENOIX, 1996 a) A

espessura da cápsula articular fibrosa varia consideravelmente na varredura próximo-

distal. No nível da articulação metacarpofalangiana esta estrutura encontra-se com 8 a

11 mm de espessura e sua ecogenicidade moderada e homogênea. A membrana

sinovial apresenta uma prega proximal, localizada próxima do côndilo metacárpico e

uma dobra hipoecogênica pequena e triangular no espaço metacarpofalangiano. Em

cavalos sadios o recesso dorsal da articulação não demonstra fluido sinovial

anecogênico. A cartilagem articular do aspecto dorsal do côndilo metacárpico é muito

fina; ela é separada do líquido sinovial anecôgenico e da membrana sinovial

hipoecogênica por uma linha fina ecogênica e visível (DENOIX et al., 1996).

O compartimento dorsal da articulação metacarpofalangiana deve ser

avaliado tanto nos cortes sagital, como transversal, avaliando-se a prega dorsal e as

superfícies articulares do metacarpo distal e PI proximal (REEF, 1998) Embora a prega

sinovial proximal da articulação metacarpofalangiana não fosse claramente captada em

imagens em cavalos normais, existem medidas normais contraditórias descritas por

Reef em dois momentos distintos(1998,p73) e (1998,p156), onde descreve que a

espessura normal da prega sinovial proximal da articulação metacarpofalangiana não

deve exceder 5 mm, e em outro momento, mais à frente, diz que 4 mm de espessura é

consistente com sinovite vilonodular. Segundo Denoix et al (1995) um equipamento

com boa resolução e transdutores de alta freqüência, entretanto, são necessários para

captar imagens bem sucedidas destas estruturas especialmente na ausência de liquido

sinovial em excesso. Em 1996, Denoix et al. observam, entre a cápsula articular e a

extremidade proximal do côndilo metacárpico, que os limites da prega sinovial proximal

normal são difíceis de identificar com precisão, no entanto Denoix em 1998 diz que o

aumento da espessura da prega dorsal > 2mm é comum em processos inflamatórios

juntamente com alteração de ecogenicidade da prega e efusão de líquido sinovial entre

as superfícies articulares e a cápsula articular dorsal. Já para Reef (1998) só é

considerado aumento de volume valores acima de 4 mm de espessura.

2.3 OCORRÊNCIAS DE LESÕES NO SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO DO

CAVALO DE ESPORTE

A estrutura mais freqüentemente lesionada na maioria dos cavalos de

esporte é o tendão flexor digital superficial (REEF,MARTIN, ELSER, 1988, DENOIX et

al,1990, REEF,1998) principalmente nos cavalos Puro Sangue de Corrida(PSC),

Standardbred, Árabes, e demais raças ou mestiços que competem em concurso

completo de equitação (CCE), pólo, hipismo e caça a raposa (REEF,1998).

O ligamento suspensório é a segunda estrutura mais freqüentemente

lesionada em cavalos atletas ocorrendo mais facilmente em cavalos de corrida e

cavalos de adestramento (REEF, MARTIN, ELSER, 1988, DENOIX et al,1990,

REEF,1999) seguidas das lesões no ligamento acessório do tendão flexor digital

profundo (LA-TFDP) e no próprio tendão flexor digital profundo (TFDP) (REEF,MARTIN,

ELSER, 1988, REEF,1999).

A lesão tendínea é uma das injúrias mais comuns nos animais praticantes de

pólo, sendo a articulação do boleto a mais exigida neste esporte (WOOLLENMAN,

1999).

Segundo Wollwman et al (2003) as lesões mais comuns relacionadas à

claudicação em cavalos de pólo são: (1) tendinite do tendão flexor digital superficial,

(2)osteoartrite da articulação metacarpofalangiana, (3) Periostite metacarpiana e

desmite do ligamento suspensório, (4) lesão de casco e falange distal, (5) doença do

navicular e estruturas relacionadas a esta região, (6) osteoartrite da articulação

interfalangiana distal, (7) desmite do ligamento acessório TFDP, (8) lesões dos ossos

metacárpicos rudimentares, (9) lesões da articulação do jarrete, (10) miosite glútea e

dor nas costas.

2.4 FATORES PREDISPONENTES A LESÕES ARTICULARES E TENDO-

LIGAMENTARES

Durante a locomoção, as articulações digitais passam por uma variedade de

movimentos combinados nos planos sagital, frontal e transverso, especialmente quando

esses movimentos são executados sobre superfícies irregulares ou durante mudanças

de direção. Cada movimento induz a um estresse específico sobre a superfície articular

e sobre os ligamentos (DENOIX, CHATEAU, 2005).

Segundo Genovese e Rantanen (1998) a tendinite pode ser causada por

trauma, infecção e reação química adversa, sendo a causa mais comum a

hiperextensão proveniente de uso atlético. Os mesmos autores citam que muitos fatores

influenciam a instalação da tendinite, inclusive defeitos de conformação, ferrageamento

inapropriado, piso irregular, treinamento inapropriado ou excessivo e inabilidade do

cavaleiro, foram sugeridas como causas de lesão do tendão. Além destes, também

podem ser citados fatores fisiológicos, tais como: envelhecimento das fibras centrais de

colágeno, temperatura elevada nesta região, carga cíclica , degeneração da matriz de

colágeno e tolerância fisiológica pequena a hiperextensão, são as causas básicas da

tendinite. Em outras palavras, algumas atividades atléticas que os cavalos são forçados

a realizar excedem sua tolerância fisiológica. Uma vez que os cavalos de corrida têm a

incidência mais alta de lesões de tendão, aparentemente os trabalhos rápidos e

repetitivos, são uma agressão significativa ao TFDS.

Já em estudo realizado por GILLIS et al (1995

a) TFDS é responsável pela

maior parte da carga sustentada pelas estruturas de tecido mole palmar, o que pode

explicar a preponderância da tendinite do TFDS em eqüinos atletas, quando comparada

com o dano de outras estruturas. Segundo Wolleman et al (2003) cavalos com

quartelas longas apresentam grande risco de tendinite do TFDS e cavalos com cascos

longos e talões baixos são propensos à tendinite do TFDP.

Peixoto (2007) apud Feckelman (1991) observou incidência comum de

desmite LSUS em cavalos de enduro e de cavalgadas competitivas o que pode ser

resultante dos rigores de longos períodos de trabalho ao trote (ou passo) sobre terreno

relativamente duro.

Já Patterson-Kane (1997) apud Mcilwraith (1987) sugere que a sobrecarga e

superextensão do SDFT durante o galope são o principal fator etiológico no

desenvolvimento de lesões do TFDS, haja vista o TFDS ser sobrecarregado cedo na

fase de apoio da passada e esta sobrecarga aumentar de acordo com a velocidade da

passada.

A desmite do ligamento anular palmar ocorre tanto por trauma externo como

interno tal qual na hiperextensão repentina ou repetida da articulação

metcarpofalangiana (boleto). A hiperextensão pode causar sobrecarga mecânica,

resultando na ruptura dos feixes de colágeno e conseqüente reparo tecidual (PICAVET

e VERSCHOOTEN,1986 , BERG et al 1995).

Verschooten e Picavet (1986) dizem que a hiperextensão da articulação

metacarpofalangiana promove estiramento do ligamento anular palmar iniciando uma

reação inflamatória que resulta em seu espessamento. Além disso, o boleto desce por

carga axial, sobre superfícies desniveladas, assim a região palmar do boleto pode ser

traumatizada diretamente. Uma vez que uma reação inflamatória inicial começa, o

trauma repetido pode continuar essa seqüência de eventos levando a espessamento e

dor persistente. Quando a articulação do boleto se hiperextende durante o suporte de

peso aumenta a carga axial, fazendo com que o anel rígido do ligamento anular palmar

comprima os tendões flexores. A sinovite crônica da bainha do tendão digital é

considerada como sendo um resultado e não uma causa desta condição por isso

sempre acompanha a desmite do ligamento anular, mas pode também estar presente

no cavalo sem desmite.

Balch e White (1985) observaram que o trauma é o fator mais significativo no

desenvolvimento da doença degenerativa articular. Defeitos de conformação podem

ampliar os efeitos do trauma como: fechado de frente com pinças para fora (rotação

externa) predispõe trauma na articulação metacarpofalangiana.

A sinovite vilonodular, por sua vez, é caracterizada por uma intumescência

do tecido mole sobre a superfície dorsal da articulação do boleto, efusão sinovial,

movimento reduzido e dor na articulação afetada. A patogenia não é completamente

compreendida, entretanto trauma contínuo é considerado fator predisponente associado

a defeitos de conformação e a hiperextensão da articulação que pode ser agravado

pela conformação de quartelas eretas (NICKELS, GRANT e LINCON,1976 e

MODRANSKY et al,1983).

Embora os cavalos de corrida possam fornecer os exemplos mais comuns de

doenças da articulação metacarpofalangiana e do aparato suspensório, nenhuma raça

ou categoria de uso parece “completamente imune” a estas lesões. A articulação

metacarpofalangiana e suas estruturas de apoio representam, coletivamente, o

amortecedor de choque mais importante dos membros anteriores e como tal, seus

componentes estão expostos a altas tensões (PEIXOTO, 2007 apud

FECKELMAN,1991).

2.5 EXAME E APARÊNCIA ULTRA-SONOGRÁFICA DAS LESÕES DE TECIDOS

MOLES E ESTRUTURAS RELACIONADAS

A melhor indicação de dano tendíneo ou ligamentar é a intumescência da

estrutura afetada. Cerca de apenas 50% dos animais com aumento de volume

apresentam claudicação na ocasião do exame veterinário (REEF, MARTIN, ELSER,

1988, REEF, 1999). Calor e sensibilidade são comumente detectados, embora possa

ocorrer a lesão tendínea sem nenhum destes sinais clínicos (REEF,1999).

A ultra-sonografia de lesões dos ligamentos e dos tendões eqüinos mostra-

se como excelente método de diagnóstico para localizar a lesão e classificar sua

intensidade e tipo, permitindo elaboração de um prognóstico preciso (REEF,MARTIN,

ELSER, 1988). Para cada lesão de tendão e ligamento os sinais ultra-sonográficos são

bastante consistentes. Eles incluem modificações de tamanho, forma e posição, bem

como modificações de ecogenicidade e arquitetura (DENOIX,1998).

As lesões dos tendões flexores, superficial e profundo, incluem modificações

de tamanho, forma e posição, bem como modificações de ecogenicidade e arquitetura

(REEF, 1998, ALVES, 1998, TSUKIYAMA, ACORDA, YAMADA, 1996,

McDARMID,1995, ALVES et al 1993, GENOVESE, RANTANEN, 1998, REEF,

MARTIN e ELSER,1988, GENOVESE et al,1986)

O exame ultra-sonográfico nos informa sobre a qualidade da estrutura do

tendão. Um leve decréscimo na ecogenicidade em regiões localizadas no tendão indica

dano tendíneo (GILLIS et al, 1995 b), no entanto a perda generalizada da

ecogenicidade dos tendões flexores digitais superficiais (TFDS), conjuntamente com o

aumento do tamanho (área transversal), em Puro Sangues de Corrida, pode

corresponder à uma adaptação aos primeiros meses de treinamento de corrida destes

animais Em estudo desenvolvido por Barreira (1998) foi observada diferença

significativa entre os valores médios da área do TFDS no início da adaptação ao

treinamento (0,95 +- 0,10 cm

) e no fim (1,12 +- 0, 06 cm

). Podendo ocorrer inclusive

o aumento da ecogenicidade nas duas primeiras semanas de treinamento, seguido de

diminuição da mesma, sendo que após 5 meses de treinamento para corrida ocorre

uma diminuição progressiva na área do tendão, atingindo valores iniciais. Já o padrão

ecogênico torna-se irregular até o sétimo mês de treinamento retomando os padrões

fisiológicos após este período.

As lesões nos tendões ou ligamentos resultam geralmente em ruptura de

fibras, hemorragia, depósito de colágeno, fibrina e demais componentes da matriz

extracelular. Ultra-sonograficamente a imagem fica representada por área anecóica

(preta), aumento de volume e ausência de fibras no corte longitudinal. À medida que é

reparado há formação de tecido de granulação e tecido fibroso imaturo que se

sucedem na lesão possuindo, respectivamente, imagem mais escura e mais clara. À

medida que o tecido fibroso amadurece se torna mais ecóico retornando ao padrão de

ecogenicidade de tendões e ligamentos normais. Estes achados são utilizados para se

avaliar o estágio do reparo e estimar o retorno do animal ao trabalho (REEF, MARTIN,

ELSER, 1988, NICOLL, WOOD, MARTIN,1993). Ao corte longitudinal com o

preenchimento da lesão, são visualizados ecos lineares, inicialmente curtos e

desalinhados, que com a instalação de programa de exercícios progressivos vão se

remodelando e alongando de modo a tornar as fibras mais paralelas, se aproximando

da constituição normal (REEF,1998). Apesar do reparo a elasticidade tendínea é

parcialmente perdida (PATTERSON_KANE et al,1997)

Um dos critérios mais confiáveis para identificação de lesões de tendão e

ligamentar é a avaliação do tamanho da estrutura, o que pode exigir também avaliação

do membro contralateral para comparação pelo fato de haver muitas variações

individuais nos eqüinos(REEF,1998). Aumento do volume da estrutura acima de 20%

em relação ao membro contralateral pode denotar lesão tendínea (SMITH, JONES E

WEBBON,1994). Segundo Reef (1998) quando a lesão hipoecóica está localizada nas

margens da estrutura envolvida, a forma do tendão ou ligamento é modificada; o

tamanho aparente da estrutura pode diminuir, e o tamanho real pode ser subestimado.

Assim, deve haver cuidado especial nesta avaliação. Em lesões recentes o aumento do

tendão é devido a edema, hemorragia, e um conteúdo crescente de tecido fibroblástico.

Denoix (1998) acredita que pode haver redução no tamanho de uma estrutura devido à

atrofia por desuso, sendo observado que em lesões crônicas antigas o tamanho da

estrutura geralmente aumenta.

O tipo mais comum de lesão tendínea ou ligamentar é uma lesão focal

central. Nestas lesões há uma área central de ruptura de fibras com hemorragia, o

típico “buraco negro”. Essa lesão de âmago pode envolver pequena parte, menos de 5

% ou mais de 95% da estrutura afetada; sendo a gravidade da lesão relacionada ao

percentual do tendão ou ligamento que está afetado (REEF,MARTIN, ELSER, 1988,

REFF,1998).

Ainda segundo Reef, Martin e Elser (1988) medir a área transversal do

tendão afetado ou ligamento e a área transversal da lesão no seu ponto maior

possibilita avaliação mais apurada da gravidade do dano. A extensão da lesão dentro

da estrutura afetada também é achada importante, particularmente se a origem ou

inserção estiverem envolvidas. Embora lesão central seja mais comum, lesões podem

estar localizadas em qualquer porção da estrutura. Há também lesões de forma difusa,

nas quais observa-se ruptura de feixes intermitentes de fibras, que aparecem como

áreas anecóicas ou hipoecóicas muito pequenas, dispersas através de todo o ligamento

ou tendão aumentado (REEF,1998).

Ainda segundo Reef (1998) a área transversal do tendão ou ligamento

também pode estar aumentada sem que haja ruptura de fibras e nestes animais os

feixes de fibra são mantidos preservando seu alinhamento. Neste caso pode-se utilizar

a comparação com a mesma estrutura do membro contra-lateral para determinar se

uma tendinite ou desmite leve está presente.

Objetivando fornecer ao sonografista uma escala mensurável para avaliar

objetivamente a gravidade da alteração morfológica, foi estabelecida uma graduação da

densidade da lesão. Por definição, a densidade do tendão é medida pelo grau de brilho

( branco ) ou escuridão (cinza ou preto) da imagem. A densidade reflete o grau da

ecogenicidade tecidual composta por fibras colágenas, tenócitos, líquidos inflamatórios,

infiltrado celular, entre outros, e pode ser utilizada como um dos parâmetros da

gravidade do dano(GENOVESE,RANTANEN,1998).

A gravidade das lesões de tendões e ligamentos é classificada baseada na

ecogenicidade da lesão em lesões do Tipo 1 a 4. Lesões do tipo 1 são mais ecogênicas

do que anecóicas; lesões do Tipo 2 são metade ecogênicas e metade anecóicas;

lesões do Tipo 3 são mais anecóicas do que ecogênicas e lesões do Tipo 4 são

completamente anecóicas (GENOVESE et al,1986).

ALVES et al em dois momentos (1993) e (1998) associam a desorganização

no paralelismo de fibras com a presença de patologia; já o alinhamento dessas fibras

de forma paralela e bem definida (alinhamento axial), conjuntamente com o

restabelecimento da ecogenicidade normal indicam que a estrutura está recuperada.

Segundo REEF (1998) a avaliação do alinhamento das fibras também pode

ser usada para calcular a gravidade das lesões de tendões e ligamentos atribuindo

conceitos: Tipo 0: 76% a 100% de fibras paralelas (mantendo a integridade) na área

principal de lesão; Tipo 1: 51 a 75% de alinhamento de fibras paralelas na área principal

de lesão; Tipo 2: 26% a 50% de alinhamento de fibras paralelas na área principal de

lesão, e Tipo 3: 0% a 25% de alinhamento de fibras paralelas na área principal de

lesão. Já Barreira (1998) em seu estudo sobre alterações do TFDS em PSC durante

fase inicial de treinamento utilizou a seguinte classificação o padrão linear: (1) longo e

organizado, (2) curto e desorganizado em até 50% da área total, (3) curto e

desorganizado em mais de 50% da área total, (4) padrão linear ausente e

hipoecogênico.

Uma classificação de gravidade foi descrita para avaliação de lesões no

TFDS calculando o percentual de lesão e tipificando a lesão conforme descrito

previamente em tipos de 1 a 4. A classificação de gravidade é o produto do percentual,

gerado por computador, de lesão numa zona dada, a classificação do tipo e um fator de

escala, produzindo uma classificação de gravidade de 1 a 10 (GENOVESE et al. 1990).

Outra forma de graduar a gravidade está descrita em REEF (1998) como envolvendo

sete parâmetros, sendo eles: a área transversal do tendão na zona máxima de lesão

em mm

(MIZ-SA), a área transversal total da lesão na zona máxima de lesão em mm

(MIZ-HYP), o alinhamento de fibras na zona máxima de lesão (MYZ-FAS), a soma de

todas as medidas da área transversal em cm

para todas as zonas -para o TFDS nos

membros anteriores envolvendo 7 zonas de estudo-(T-SA), a soma de todas as

medidas da área transversal da lesão em mm

(T-HYP), a soma de todas as

pontuações do alinhamento de fibra em todos os níveis (T-FAS), o percentual total de

tratos de fibra hipoecóicos (%T-HYP) ( =T-SA - T-HYP).Sendo a gravidade da lesão

inicial estabelecida pelo percentual total de trato de fibras hipoecóicas (%T-HYP) que é

o produto da soma de todas as medidas da área transversal (T-SA) subtraindo-se a

soma de todas as medidas da área transversal da lesão(T-HYP). E é graduada como

leve se o % T-HYP for de 15% ou menos, moderada se %T-HYP for de 16 a 25 % e

grave se o % T-HYP for maior que 25%.

Durante o reparo o tendão deve ter sua ecogenicidade retornando

progressivamente ao normal e a área se mantendo ou diminuindo mesmo com

programa de exercícios progressivos. Aumentos até 5% na área transversal do tendão

são bem tolerados sem nova lesão, acima de 10% significa que está havendo

sobrecarga de exercícios e que os mesmos devem ser revistos (REEF,1998).

Lesões leves correspondem à redução na ecogenicidade com preservação

do alinhamento normal de fibras, com pouco ou nenhum aumento da área transversal,

com pouca ou nenhuma prova sonográfica de rompimento de fibras. Quando a área do

tendão permanece aumentada e a ecogenicidade diminuída consiste em tendinite ativa

persistente (REFF,1998). Lesões crônicas são caracterizadas por padrão ecogênico

heterogêneo, bordas irregulares e pouco diferenciadas das estruturas vizinhas. Estas

lesões também costumam apresentar fibras irregulares e desalinhadas, no corte

longitudinal. Durante o processo de reparo, podem ser formados pontos de fibrose intra-

tendíneos, representados sonograficamente por focos hiperecogênicos

(BARREIRA,1998, apud MARR et al,1993).

Além das alterações já descritas, quando o processo inflamatório se instala

no ligamento suspensório do boleto (LSUS), pode ser também observada textura

periligamentar ecodensa, especialmente entre o ramo e a pele, irregularidades na linha

do sesamóide e fraturas de avulsão, seja de origem ou inserção ( DYSON et al. 1995,

DYSON,1998). O achado mais comum relacionado à desmite do LSUS e superfícies

ósseas relacionadas é a irregularidade das superfícies ósseas dos ossos sesamóides

proximais, sugestivos de sesamoidite (REEF,1998). Quando a inserção distal do ramo

suspensório está envolvida (entesopatia) a superfície abaxial da inserção do osso

sesamóide proximal correspondente parece irregular. As imagens hiperecóicas

lançando sombras acústicas na inserção distal do ligamento suspensório são

indicativas de fraturas de avulsão ou calcificação (DYSON et al, 1995).

Reparo estrutural de má qualidade é mais comum no ligamento suspensório

do que em outros tendões e ligamentos. A fibrose periligamentar é muitas vezes maior

do que os próprios ramos suspensórios. A razão para esta reação fibrolástica

proliferativa é desconhecida, embora a inflamação crônica nesta área deva estar

implicada. A calcificação do LSUS ocorre de fato e é mais freqüente nos ramos do que

no corpo. A calcificação dos ramos do LSUS é mais comum do que a do ligamento

acessório do tendão flexor digital profundo ou do tendão flexor digital superficial e está

geralmente associada à desmite crônica e recorrente (REEF,1998, DYSON ET

AL,1995).

A desmite associada com constrição do ligamento anular palmar (LAP) é

comum em eqüinos, mas geralmente ocorre associada à tenossinovite da bainha digital.

A desmite do ligamento anular é raramente primária, sendo usualmente associada à

tendinite do terço distal do TFDS e ou tenossinovite da bainha digital (REEF,1998,

DENOIX,CREVIER,AZEVEDO,1991; GERRING, WEBBON,1984) Quatro diferentes

síndromes de constrição do ligamento anular do boleto de eqüinos foram descritas com

o uso da ultra-sonografia associando alteração do ligamento anular com outros fatores

como: tendinite do TFDS, alterações de sub cutâneo, distensão e ou espessamento de

bainha sinovial digital (DIK,VAN DEN BELT,KEG,1991).

Achados sonográficos em cavalos com desmite do ligamento anular incluem

um espessamento acentuado do ligamento anular com uma redução na ecogenicidade

e acentuada inflamação periligamentar. Medições palmaro-dorsal da espessura do

ligamento variam de 3 a 15 mm em caso de desmite (DENOIX, CREVIER,

AZEVEDO,1991, DENOIX,1998). Na maioria dos cavalos a desmite do ligamento anular

palmar se desenvolve simultaneamente com a tenossinovite da bainha digital. Quando

a desmite do ligamento anular palmar aguda é solucionada o espessamento hipoecóico

a anecóico do ligamento é substituído por um espessamento mais ecóico, consistente

com desmite crônica (REEF,1998). Faz-se importante ressaltar que após desmotomia

cirúrgica do ligamento anular palmar o espessamento dos elementos secionados

aumenta (DENOIX,1996

a).

As chamadas síndromes de canal podem ser observadas em qualquer

localização onde tendões estejam rodeados por sinóvia e bainhas fibrosas. Lesões

recentes geralmente são acompanhadas por algum grau de sinovite. Em lesões

crônicas, os achados anormais incluem distensão sinovial, hiperplasia da membrana

sinovial (pregas da membrana) e espessamento da parede fibrosa (ligamento anular

palmar). A distensão crônica geralmente induz a proliferação óssea nos locais de

inserção da parte fibrosa da parede do canal (DENOIX,1998).

As lesões dos tendões extensores não são freqüentes em cavalos e

geralmente são relacionadas mais ao trauma do que ao desempenho. As lesões do

tendão extensor raramente limitam a função, a menos que todo o tendão extensor

esteja afetado. Nestes casos, o cavalo tem dificuldade em adiantar o membro durante a

fase anterior da passada. A tendinite envolvendo os tendões extensores parece similar,

ultrasonograficamente, à que envolve os tendões flexores. Intumescência devido à

inflamação do tecido mole peritendinoso costuma ser acentuada porque o trauma local

é a causa mais comum destas lesões (REEF,1998). Já rupturas completas dos tendões

extensores ocorrem, mais comumente, em potros neonatos. As lacerações são uma

causa mais comum de doença do tendão extensor; a gravidade da enfermidade

depende da extensão da laceração original. O reparo das lesões do tendão extensor

deve seguir um padrão sonográfico similar ao das lesões do tendão flexor (REEF,1998).

A cápsula articular dorsal pode apresentar uma área hipoecóica adjacente ao

aspecto medial da crista sagital metacárpica, em corte transversal, também presente

quando o boleto está flexionado, que é compatível com capsulite focal. Na capsulite

focal também pode ocorrer espessamento e uma redução na ecogenicidade da cápsula

articular dorsal, quando visualizada em corte longitudinal. Ainda no aspecto dorsal do

boleto, entre a cápsula articular dorsal ecogênica e o perfil dorsal do terceiro osso

metacárpico e a falange proximal, pode-se visualizar achados indicativos de sinovite

proliferativa (distensão do líquido sinovial e espessamento da prega sinovial dorso

proximal) e doença degenerativa da articulação (osteófitos hiperecóicos na borda

proximal da falange proximal). Quando se visualiza imagens hiperecóicas proximais,

estas representam calcificação tanto da cápsula dorsal como da prega sinovial próximo-

dorsal; as imagens hiperecóicas abaxiais correspondem à calcificação bem como a

fragmentos osteocondrais dentro da cápsula dorsal. As imagens hiperecóicas distais

poderiam ser devidas à calcificação, fragmentos osteocondrais ou fraturas de lascas

adquiridas (DENOIX,1998).

Denoix (1996 a ) diz que o recesso próximo-palmar da articulação normal do

boleto contém muito pouco líquido sinovial e mostra um conteúdo hipoecogênico por

causa da presença de pregas sinoviais.

Segundo Denoix em dois momentos (1996), (1998) e Denoix et al (1994)

achados anormais da membrana sinovial também são visualizados sendo o

espessamento da membrana sinovial comum em processos inflamatórios (artrite). A

proliferação da prega sinovial pode ser considerada como uma condição particular do

espessamento da membrana sinovial envolvendo os vilos sinoviais. A proliferação da

prega sinovial ocorre em localizações particulares de algumas articulações tais como o

recesso próximo-palmar da articulação metacarpofalangiana. As secções transversas e

longitudinais do aspecto dorsal do boleto permitem a captação de imagens da prega

sinovial do recesso proximal e uma avaliação precisa de seu tamanho e arquitetura

demonstrando: espessamento da prega sinovial proximal e elevação da cápsula

articular dorsal, imagens hipoecóicas difusas dentro da prega, efusão de líquido sinovial

entre as superficies articulares e a cápsula articular dorsal, osteólise na borda proximal

do côndilo metacárpico, imagens hiperecóicas difusas indicando fibrose da prega

sinovial e imagens hiperecóicas com sombras acústicas demosntrando calcificação.

Estas lesões representam uma hiperplasia sinovial e/ou metaplasia na prega proximal.

A aparência ultra-sonográfica da sinovite aguda geralmente é demonstrada por diversos

achados concomitantes inclusive: espessamento da membrana sinovial, prega sinovial,

edema dos vilos e efusão do líquido sinovial. A sinovite crônica induzindo proliferação

da prega sinovial e espessamento da membrana sinovial também pode ser facilmente

documentada de forma ultra-sonográfica. A sinovite proliferativa crônica (sinovite

vilonodular) da prega sinovial próximo-dorsal da articulação metacarpofalangiana pode

ser captada em imagens longitudinais e transversas.

Denoix, Agrégé e Audigié (2001) observaram que o espessamento da

membrana sinovial e o alongamento da prega são indicativos de sinovite; a hipertrofia

da prega próximo dorsal no aspecto dorsal do boleto é encontrada na sinovite

proliferativa.

Achados anormais segundo Dabareiner, White e Sullins (1996) incluíam pelo

menos um dos seguintes sinais: espessura maior do que 4 mm na vista sagital,

margem distal estava arredondada e regiões hipoecóicas observadas dentro da prega.

Reef (1998) diz que aumento da prega dorsal acima de 4 mm de espessura é sinal de

sinovite vilonodular. Já para Denoix, (1996) e (1998), esta condição inclui o

espessamento da prega sinovial proximal (espessura ≥ 3 mm), a presença de uma

massa ecogênica pobre entre a cápsula articular dorsal e terceiro osso metacárpico,

elevação proximal da cápsula articular dorsal e concavidade e/ou irregularidade

supracondilar do perfil dorsal do terceiro osso metacárpico. Embora a massa seja

geralmente hipoecogênica, sua ecogenicidade pode ser heterogênea, podendo ser

ecogênica ou hiperecogênica em articulações cronicamente afetadas. Ela pode ser

pedunculada e rodeada por um líquido sinovial anecogênico; neste caso, sua

identificação é mais fácil, sendo que massas múltiplas podem estar presentes.

3. MATERIAL E MÉTODOS

3.1 SELEÇÃO DOS ANIMAIS

Foram utilizados 20 eqüinos adultos, de ambos os sexos, pesando de 350 a

480 Kg e com idade entre quatro e 12 anos, praticantes regulares de pólo no Haras La

Matera e Círculo Militar de Pólo, localizados na Zona Oeste do Estado do Rio de

Janeiro. Os animais incluídos neste estudo jogavam pólo há no mínimo um ano (desde

sua doma), tinham alterações de aprumo e/ou qualquer outra deformidade na região

metacarpofalangiana, sendo que dois deles (B, L) apresentavam claudicação

proveniente da referida região no momento do exame.

3.2 EXAME ULTRA-SONOGRÁFICO

Os animais foram submetidos à tricotomia em toda a região

metacarpofalangiana, assim como na face palmar da região metacarpiana de ambos os

membros anteriores, sendo aplicado gel em base aquosa

, em toda extensão da região

tricotomizada para melhorar o contato entre o transdutor e a pele, minimizando a

formação de artefatos de imagem.

Com o aparelho de ultra-som

munido de transdutor linear de 7,5 MHz com

afastador de superfície (stand-off), o exame foi realizado com o cavalo em estação, de

forma a distribuir seu peso o mais uniformemente possível sobre seus quatro membros,

visando minimizar alterações de ecogenicidade (REEF, 1998). Foi realizada varredura

Carbogel®

GE Logic α 100

em corte transversal e longitudinal das estruturas de tecido mole contidas na região,

sendo analisadas somente as estruturas cujas medidas de normalidade já apresentam

descrição na literatura, a saber: tendão flexor digital superficial (TFDS), tendão flexor

digital profundo (TFDP), tendão extensor digital comum (TEDC), ligamento anular

palmar (LAP), ramos do ligamento suspensório do boleto (LSUS), cápsula articular

(CA), prega dorsal (VILO). Também foi observada a superfície dos ossos sesamóides

proximais onde se inserem os ramos do ligamento suspensório do boleto (LSUS).

O registro dessas imagens foi efetuado por meio de impressora térmica

sendo anotados todos os achados ultra-sonográficos de cada membro, e a

determinação de localização do corte na imagem seguiu a referência do osso carpo

acessório (DOCA) conforme metodologia descrita por Pugh (1993).

Os achados foram então classificados como:

• Aumento de volume e/ou espessura:

A avaliação ultra-sonográfica do tamanho das estruturas anatômicas foi

realizada comparando-se com a mesma estrutura no membro contra-lateral, em função

das variações individuais (ALVES, BORGES, BARROS, 1997, DENOIX,1998)

considerando variações de até 20% de aumento de volume entre membros contra-

laterais, como normais (SMITH, JONES e WEBBON,1994), desde que não estivessem

presentes alterações de ecogenicidade, padrão linear e/ou aumento de área em

relação ao padrão.

O aumento de volume e/ou espessura também foi classificado, como

indicado a seguir, para as diferentes estruturas:

9 TFDS – o aumento de volume (área) foi considerado, segundo o valor

máximo de variação, por Gillis et al. (1995) > 1,27 cm

e o aumento da

espessura > 4 mm segundo Reef (1998);

9 TFDP - o aumento de volume (área) foi considerado, segundo o valor

máximo de variação, por Gillis et al. (1995) > 2,04 cm

e o aumento da

espessura > 11 mm segundo Reef (1998);

Sony, modelo 890

9 TEDC - a espessura foi considerada dentro do padrão até 4 mm segundo

Reef (1998);

9 LAP - o aumento da espessura foi considerado, segundo Sande, Tucker e

Johnson (1998), acima de 3 mm;

9 LSUS - RAMOS - o aumento de volume (área) foi considerado, segundo Reef

(1998), > 1,2 cm

na inserção;

9 CA - o aumento da espessura foi considerado como sendo um valor > 11

mm, segundo Denoix et al. (1996);

9 VILO - o aumento da espessura foi considerado > 5 mm por Reef (1998).

9 - Estas alterações foram grifadas em amarelo nas respectivas tabelas de

apresentação.

• Alteração de ecogenicidade para TFDS, TFDP, TEDC, LSUS-RM, LSUS-RL,

LAP*, CA* e VILO*:

9 PE - padrão ecóico normal- (sem alteração = aspecto granulado de

distribuição homogênea no corte transversal)

9 PHG - padrão heterogêneo granulado *

9 ANEC - anecóico

9 HIPO - hipoecóico

9 HIPER - hiperecóico

9 P FIBROSE - pontos de fibrose em PE

*A forma densa destas estruturas não nos permite observar um padrão heterogêneo.

• Padrão linear (PL) (Barreira,1998) observado no corte longitudinal (CL)

para: TFDS, TFDP, TEDC, LSUS-RM, LSUS-RL:

9 1- longo e organizado

9 2- curto e desorganizado em até 50%

9 3- curto e desorganizado em mais de 50%

9 4- padrão linear ausente e hipoecogênico

LAP, CA e VILO são estruturas muito pequenas e/ou densas, não tendo sido realizada

esta observação

• Distribuição da lesão no corte transversal (CT) para: TFDS, TFDP, TEDC,

LSUS-RM, LSUS-RL, LAP, CA e VILO:

9 focal

9 difusa

• Gravidade da lesão TFDS, TFDP, LSUS-RM, LSUS-RL:

Levando em consideração as características de ecogenicidade, padrão linear

(BARREIRA,1998) e tendo em vista que sabidamente o aumento de volume tem

relação com a gravidade da lesão (REEF,1998); foi realizada adaptação dos padrões

de Reef (1998) para lesões focais e dos de Barreira (1998) em comunicação pessoal

para classificar a gravidade, tendo como base a área de lesão (lesões focais) e

aumento da área total (lesões difusas) em relação ao padrão de cada estrutura, como

se segue:

1- Lesão Focal:

9 Leve - até 15% de área de lesão em relação à área total no CT

9 Moderada - de 16 a 25 % de área de lesão em relação à área total no CT

9 Grave - acima de 25% de área de lesão em relação à área total no CT

2- Lesão Difusa:

9 Leve - até 20% de aumento da área total do tendão no CT

9 Moderada - de 20 a 40% de aumento da área total do tendão no CT

9 Grave - acima de 40% de aumento da área total do tendão no CT

• Gravidade da lesão para LAP

A partir da modificação do padrão estabelecido por Steyn, Mcllwraith (1991)

para a gravidade, esta foi classificada de acordo com aumento de espessura em:

9 Leve: <5 mm

9 Moderada: ≥5 a ≤8 mm

9 Grave: > 8mm

• Gravidade da lesão para TEDC, CA e VILO

Por não haver medidas de área conhecidas foram então classificados em

relação ao aumento da espessura, tendo como base, padrão modificado no descrito

para LAP:

9 Leve: aumento de espessura de até 2mm acima do padrão da estrutura

9 Moderada: aumento de espessura acima de 3mm e até 6mm acima do

padrão da estrutura

9 Grave: aumento de espessura > 6 mm acima do padrão da estrutura

Lesões focais para TEDC, CA e VILO seguem o mesmo padrão já descrito para

TFDS,TFDP e ramos de LSUS

• Tempo de instalação:

Foi classificado de acordo com o grau de ecogenicidade como se segue, para TFDS,

TFDP, TEDC, LSUS-RM, LSUS-RL, LAP, CA e VILO:

9 Aguda-Anecóica ou padrão heterogêneo granular

9 Subaguda-Hipoecóica

9 Crônica-Hiperecóica / Pontos Hiperecóicos

9 Crônica Inativa - Padrão ecóico normal com aumento de área

• Diagnóstico (TFDS, TFDP, TEDC, LSUS-RM, LSUS-RL):

9 Tendinite/Desmite

Para o diagnóstico de tendinite/desmite foram considerados:

 Como fator único, apenas alterações de ecogenicidade (exceto PHG*);

*PHG com aumento de volume/espessura ou alteração no PL= tendinite

*PHG sem aumento de volume e sem alteração de padrão linear = fragilização

 Como fator único, somente para TEDC: aumento de espessura isolado > 5

mm;

 Dois ou mais dos seguintes parâmetros combinados: Aumento de volume

em relação ao membro contra-lateral maior que 20%, aumento de volume acima do

padrão de normalidade, aumento de espessura acima do padrão de normalidade,

alteração do padrão ecogênico e alteração do padrão linear.

9 Fragilização- Achados de heterogeneidade do padrão ecogênico (PHG)

sem aumento de volume/espessura ou alteração do padrão linear.

• Diagnóstico SESAMOIDITE

9 Presente ou Ausente

• Diagnóstico para CA e VILO

9 Capsulite

 Aumento da espessura da cápsula: > 11mm e ≤ 12mm com alteração

na ecogenicidade em pelo menos 1 corte, ou > 12mm com ou sem alteração de

ecogenicidade;

 Alteração de ecogenicidade sem aumento de volume, desde que esta

alteração esteja presente em ambos os cortes (CT e CL).

9 Inflamação do Vilo

 Aumento de espessura do Vilo e/ou alteração do padrão ecogênico.

• Diagnóstico para LAP

9 Desmite:

 < 3 mm com alteração de ecogenicidade;

 > 3 mm e ≤ 4 mm com alteração de ecogenicidade

 > 4 mm com ou sem alteração de ecogenicidade

4. RESULTADOS

Dos 20 animais avaliados todos apresentaram lesões em ambos os membros

torácicos. Sendo observada lesão em pelo menos uma das 10 estruturas avaliadas em

cada um dos 40 membros torácicos examinados.

Os resultados foram expressos através dos gráficos e tabelas abaixo:

Ocorrência de Lesões nos Membros Torácicos Eqüinos

MTE

59%

MTD

41%

MTE

MTD

Gráfico 1: Incidência de lesões distribuídas nos membros torácicos direito (MTD) e

esquerdo (MTE) no total de lesões (n=116) por membro torácico

acometido.

Das 400 estruturas examinadas ultra-sonograficamente foram observadas

116 lesões no total deste estudo, quando se observaram todos os membros

examinados (n=40), sendo que 68 dessas lesões acometiam os membros torácicos

esquerdos (MTE) e 48 os membros torácicos direitos (MTD).

Distribuição de lesões em 40 membros torácicos dos 20

eqüinos examinados

27,50%

2,50%

55%

35%

27,50%

32,50%

75%

22,5%

7,50%

-100,00%

100,00%

AMOID

MED

AMOID

TFDS

TFDP

TEDC

LAP

LSUS RM

LSUS RL

VILO

SESAMOIDE MED

SESAMOIDE LAT

Gráfico 2: Distribuição da incidência percentual de lesões por tipo de estrutura afetada

em 40 membros torácicos de 20 eqüinos de pólo examinados.

A distribuição da incidência de lesões por membro acometido (MTE / MTD)

observadas por estrutura acometida, se deu como se segue:

MTE: 45%TFDS (9/20), 5%TFDP (1/20), 5%TEDC(1/20), 65%LAP(13/20),

50%LSUSRM(10/20), 30%LSUSRL(6/20), 15%CA(3/20), 80%VILO(16/20),

35%SESAMOIDE RM(7/20), 10%SESAMOIDE RL(2/20).

MTD: : 10%TFDS (2/20), 5%TFDP(1/20), 0%TEDC(0/20), 45%LAP(9/20),

20%LSUSRM(4/20), 25%LSUSRL(5/20), 50%CA(10/20), 70%VILO(14/20),

10%SESAMOIDE RM(2/20), 5%SESAMOIDE RL(1/20).

Os resultados das alterações ultra-sonográficas encontradas nos vinte (n=20)

animais analisados foram ordenados em tabelas de acordo com cada estrutura

analisada.

1. Tendão Flexor Digital Superficial (TFDS)

Tabela 1: Área total em cm

, espessura em mm e aumento de volume em relação ao membro

contra-lateral, do tendão flexor digital superficial (TFDS) nos 20 cavalos de Pólo

examinados, com alterações grifadas em amarelo.

ÁREA AUMENTO > 20% ESPESSURA

Animais

MTE MTD MTE MTD MTE MTD

A 1,17 1,51 X 3 4

B 2,32 1,27 X 11 5

C 0,91 0,9 4 4

D 1,45 1,08 X 5 3

E 2,02 1,19 X 8 4

F 1,13 1,94 X 4 8

G 4,8 0,85 X 17 3

H 1,04 1,02 4 4

I 1,82 1,06 X 4 4

J 1,04 1,13 3 4

K 1,35 1,26 5 4

L 3,46 0,98 X 15 4

M 1,05 0,78 X 4 4

N 1,17 1,21 4 4

O 0,89 0,97 6 4

P 1,24 1,25 4 4

Q 1,13 1,07 5 5

R 1,47 1,17 X 5 5

S 1,45 1,26 3 4

T 1,38 1,46 3 3

Tabela 2: Classificação das lesões do tendão flexor digital superficial (TFDS) quanto às

alterações de ecogenicidade

e padrão linear

grifadas em amarelo.

ECOGENICIDADE PADRÃO LINEAR

animais MTE MTD MTE MTD

PE PE 1 1

HIPO PE 3 1

PE PE 1 1

HIPO PE 2 1

HIPO PE 3 1

PE HIPO 1 4

HIPO PE 4 1

PE PE 1 1

HIPO PE 1 1

PE PE 1 1

PHG PHG 2 1

ANEC PHG 4 1

PE PE 1 1

PHG PE 2 1

PE PE 1 1

HIPO PE 4 1

PE PE 1 1

PE- padrão ecogênico normal, PHG- padrão heterogêneo granulado, HIPO-hipoecóico, ANEC-anecóico, HIPER-

hiperecóico

(1) longo e organizado, (2) curto e desorganizado em até 50% , (3) curto e desorganizado em mais de 50%, (4)

padrão linear ausente e hipoecogênico

Tabela 3: Diagnóstico do acometimento do TFDS e classificação: quanto à distribuição da lesão

vista no corte transversal(CT), quanto à gravidade e quanto ao tempo de instalação.

CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO

DIAGNÓSTICO DISTRIBUIÇÃO NO CT GRAVIDADE TEMPO DE INSTALAÇÃO

animais MTE MTD MTE MTD MTE MTD MTE MTD

tendinite

Sem

alteração

leve Crônica inativa

tendinite Focal grave subaguda

Tendinite difusa grave subaguda

tendinite difusa grave subaguda

Tendinite Difusa grave subaguda

tendinite difusa grave subaguda

tendinite fragilização difusa leve aguda

tendinite fragilização Focal grave aguda

Tendinite Difusa Leve aguda

tendinite Focal leve subaguda

Por não haver alteração no padrão ecogênico anteriormente citado não é visualizada alteração em CT

2. Tendão Flexor Digital Profundo

Tabela 4: Área total em cm

, espessura em mm e aumento de volume em relação ao membro

contra-lateral, do tendão flexor digital profundo (TFDP) nos 20 cavalos de Pólo

examinados, com alterações grifadas em amarelo.

ÁREA AUMENTO > 20% ESPESSURA

Animais

MTE MTD MTE MTD MTE MTD

A 1,87 1,93 7 8

B 1, 55 1,96 X 6 7

C 1,53 1,85 X 8 7

D 1,99 1,77 9 7

E 1,53 1,55 10 9

F 1,33 1,48 6 10

G 2,51 1,39 X 10 9

H 1,47 1,35 9 8

I 1,6 1,53 9 7

J 1,38 1,27 5 7

K 1,67 1,5 7 7

L 1,43 1,69 11 5

M 1,23 1,3 6 6

N 1,41 1,45 8 8

O 1,39 1,65 6 8

P 1,73 1,58 6 7

Q 1,71 1,54 9 7

R 1,61 1,76 7 7

S 1,50 1,69 6 8

T 1,49 2,13 X 7 7

Tabela 5: Classificação das lesões do tendão flexor digital profundo (TFDP) quanto às

alterações de ecogenicidade

e padrão linear

grifadas em amarelo.

ECOGENICIDADE PADRÃO LINEAR

animais MTE MTD MTE MTD

PE PE 1 1

HIPER PE 1 1

PE PE 1 1

PE PHG 1 1

PE PE 1 1

PE- padrão ecogênico normal, PHG- padrão heterogêneo granulado, HIPO-hipoecóico, ANEC-anecóico, HIPER-

hiperecóico

(1) longo e organizado, (2) curto e desorganizado em até 50% , (3) curto e desorganizado em mais de 50%, (4)

padrão linear ausente e hipoecogênico

Em relação a classificação diagnóstica do acometimento do TFDP foi

observado: No animal “G” ocorreu tendinite difusa moderada crônica no MTE, no animal

”T” observou-se tendinite, sem alteração no CT, sendo esta leve crônica inativa no

MTD, e no animal “K”ocorreu a fragilização da referida estrutura no MTD.

As imagens ultra-sonográficas do TFDS, TFDP e das principais lesões

encontradas nestas estruturas estão demonstradas nas figuras 8, 9 e 10.

FIGURA 8: Aparência ultra-sonográfica normal de TFDS (1) e TFDP (2). A letra no

canto superior direito demonstra o animal examinado.

FIGURA 9: Aparência ultra-sonográfica da fragilização ocorrida em TFDS e TFDP no membro

torácico direito do animal “K”. Note o padrão heterogêneo granular de ambas as

estruturas no CT.

FIGURA 10: Tendinite grave subaguda do TFDS sendo difusa no animal “G” (MTE) onde

observa-se hipoecogenicidade difusa e aumento de volume da estrutura, com

perda de padrão linear no CL (grau 4). E tendinite grave subaguda focal animal “B”

(MTE) onde observa-se hipoecogenicidade focal na porção lateral desta estrutura,

aumento de área total da estrutura com perda de padrão linear no CL (grau 3).

Também é observada tendinite difusa moderada crônica de TFDP no animal “G”,

onde encontra-se aumento de área total da estrutura e hiperecogenicidade difusa.

3. Tendão Extensor Digital Comum (TEDC)

Tabela 6: Espessura em mm, ecogenicidade

e padrão linear

do tendão extensor digital comum

(TEDC) nos 20 cavalos de pólo examinados. Aumentos de espessura, alteração na

ecogenicidade e padrão linear grifado em amarelo.

ESPESSURA ECOGENICIDADE PADRÃO LINEAR

Animais MTE MTD MTE MTD MTE MTD

4 4 PE PE 1 1

4 3 PE PE 1 1

4 4 PE PE 1 1

4 3 PE PE 1 1

3 3 PE PE 1 1

3 5 PE PE 1 1

3 4 PE PE 1 1

2 3 PE PE 1 1

3 3 PE PE 1 1

4 4 PE PE 1 1

3 4 PE PE 1 1

4 3 PE PE 1 1

4 4 PE PE 1 1

3 4 PE PE 1 1

5 4 PHG PE 1 1

4 4 PE PE 1 1

4 5 PE PE 1 1

5 4 PE PE 1 1

4 3 PE PE 1 1

PE- padrão ecogênico normal, PHG- padrão heterogêneo granulado, HIPO-hipoecóico, ANEC-anecóico, HIPER-

hiperecóico

(1) longo e organizado, (2) curto e desorganizado em até 50% , (3) curto e desorganizado em mais de 50%, (4)

padrão linear ausente e hipoecogênico

Em relação a classificação diagnóstica do acometimento do TEDC foi

observada unicamente tendinite difusa leve aguda no MTE do animal “P”.

4. Ligamento Anular Palmar (LAP)

Tabela 7: Valores de espessura (em mm) e ecogenicidade

do ligamento anular palmar

(LAP). Alterações grifadas em amarelo.

ESPESSURA ECOGENICIDADE

Animais

MTE MTD

A 4 4

PE PE

C 5 5

HIPO HIPO

D 6 3

HIPO HIPO

E 4

PE PE

F 3 4

HIPO HIPO

G 3 3

PE PE

H 5 4

HIPO PE

I 6 3

HIPO PE

J 4 4

HIPO HIPO

K 3 3

HIPO PE

L 4 3

HIPO HIPO

M 4 4

PE HIPO

N 3 3

PE PE

O 4 4

HIPO PE

P 5 5

HIPO PE

Q 4 4

PE HIPO

R 4 2

HIPO PE

S 4 4

PE HIPO

T 4 3

HIPO PE

* Histórico de ressecção do LAP

PE- padrão ecogênico normal, PHG- padrão heterogêneo granulado, HIPO-hipoecóico, ANEC-anecóico, HIPER-

hiperecóico

Tabela 8: Diagnóstico do acometimento do LAP e classificação: quanto à distribuição da lesão

vista no corte transversal (CT), quanto à gravidade e quanto ao tempo de

instalação.

CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO

DIAGNÓSTICO DISTRIBUIÇÃO NO CT GRAVIDADE TEMPO DE INSTALAÇÃO

animais MTE MTD MTE MTD MTE MTD MTE MTD

Desmite

Sem alteração

Moderada Cônica inativa

Desmite Desmite difusa difusa Moderada moderada subaguda subaguda

Desmite desmite difusa difusa Moderada leve subaguda subaguda

desmite Desmite difusa difusa leve leve subaguda subaguda

Desmite difusa moderada subaguda

Desmite Desmite Difusa Difusa Leve Leve subaguda subaguda

Desmite difusa leve subaguda

Desmite Desmite Difusa Difusa Leve Leve subaguda subaguda

Desmite Difusa Leve subaguda

Desmite Difusa

Leve

subaguda

Desmite Desmite Difusa

Sem alteração*

moderada moderada subaguda Crônica Inativa

Desmite Difusa Leve subaguda

As imagens ultra-sonográficas do TEDC, LAP e das principais lesões

encontradas nestas estruturas estão demonstradas nas figuras 11 e 12.

FIGURA 11: TEDC: A figura da esquerda, animal P, demonstra o TEDC do MTD dentro dos

padrões de normalidade em relação a espessura e ecogenicidade; a figura da

direita, animal P, apresenta o TEDC do MTE com aumento da espessura em CL e

padrão heterogêneo granulado em CT demonstrando leve tendinite difusa aguda.

FIGURA 12: LAP: No animal “N”,figura da esquerda, temos a aparência ultra-sonográfica

normal do LAP(*) (MTE) e no animal “B” (MTE), figura da direita, a imagem do

LAP é indicativa de desmite moderada crônica inativa onde ocorre aumento de

espessura mas sem alteração da ecogenicidade do ligamento.

5. Ligamento Suspensório do Boleto (LSUS)

5.1 Ramo Medial (RM)

Tabela 9: Área total em cm

e aumento de área acima de 20% em relação ao membro

contra-lateral do ramo medial do ligamento suspensório do boleto (LSUS-

RM) em 20 cavalos de pólo examinados, com aumentos de área grifados em

amarelo.

Animais Área AUMENTO > 20%

MTE MTD MTE MTD

A 1,06 1,06

B 1,07 1,11

C 1,25 1,03 X

D 1,31 1,83 X

E 1,35 1,17

F 1,3 1,47

G 0,99 1,1

H 1,11

1,22

I 1,4 1,27

J 0,89 1

1,24 1,38

L 1,13 1,07

1,24 0,97 X

N 1,27 1,3

O 1,18 1,24

P 1,5 1,43

1,24 1,2

R 1,48 1,47

S 1,12 0,97

T 1,06

1,66 X

Tabela 10: Classificação das lesões do ramo medial do ligamento suspensório do boleto (LSUS-

RM) quanto às alterações de ecogenicidade

e padrão linear

. Alterações grifadas

em amarelo.

ECOGENICIDADE PADRÃO LINEAR

Animais MTE MTD MTE MTD

PE PE 1 1

PHG PE 2 1

HIPO PE 2 1

PE PHG 1 1

PE PE 1 1

HIPO PE 3 1

P FIBROSE PE 1 1

HIPO PE 2 1

PE PE 1 1

PE HIPO 1 1

HIPO PE 3 1

PE PE 1 1

HIPO PE 2 1

HIPO PE 1 1

PE PE 1 1

HIPO HIPO 1 2

PE PE 1 1

Tabela11: Diagnóstico do acometimento do LSUS-RM e classificação: quanto à distribuição da

lesão vista no corte transversal (CT), quanto à gravidade e quanto ao tempo de

instalação.

CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO

DIAGNÓSTICO DISTRIBUIÇÃO NO CT GRAVIDADE TEMPO DE INSTALAÇÃO

animais MTE MTD MTE MTD MTE MTD MTE MTD

desmite difusa leve aguda

desmite atinge a

inserção

desmite focal sem alteração*

leve grave subaguda crônica inativa

fraglização

desmite focal moderada subaguda

desmite

focal leve crônica

desmite atinge a

inserção

focal leve subaguda

desmite difusa leve subaguda

desmite difusa moderada subaguda

desmite atinge a

inserção

desmite

atinge a

inserção

focal focal leve leve subaguda subaguda

desmite sem alteração*

moderada crônica inativa

Por não haver alteração no padrão ecogênico anteriormente citado não é visualizada alteração em CT

5.2 Ramo Lateral (RL)

Tabela 12 : Área total em cm

e aumento de área acima de 20% em relação ao membro contra-

lateral do ramo lateral do ligamento suspensório do boleto (LSUS-RL) em 20

cavalos de pólo examinados, com aumento de área grifado em amarelo.

Área AUMENTO > 20%

Animais

MTE MTD MTE MTD

A 1,1 1,03

B 0,82 0,78

C 1,31 1,04 X

D 1,12 1,23

E 0,88 1,1 X

F 1,11

1,4 X

G 1,04 1,12

H 0,77 0,99 X

I 1,04 1,33 X

J 1,12 1,14

K 1,29 1,06 X

L 1,34 1,1 X

M 0,72 1,13 X

N 1,32 0,99 X

O 1 1,22 X

P 1,24 1,36

Q 1,26 1,09

R 1,53 1,51

S 1,2 1,18

T 1,2 1,52 X

Tabela 13: Classificação das lesões do ramo lateral do ligamento suspensório do boleto (LSUS-

RL) quanto às alterações de ecogenicidade

e padrão linear

. Alterações grifadas

em amarelo.

ECOGENICIDADE PADRÃO LINEAR

Animais MTE MTD MTD MTD

PE PE 1 1

HIPO PE 2 1

PE PE 1 1

PE PHG 1 1

PE PE 1 1

HIPO HIPO 1 2

PE PE 1 1

PE- padrão ecogênico normal, PHG- padrão heterogêneo granulado, HIPO-hipoecóico, ANEC-anecóico, HIPER-

hiperecóico

(1) longo e organizado, (2) curto e desorganizado em até 50% , (3) curto e desorganizado em mais de 50%, (4)

padrão linear ausente e hipoecogênico

Tabela 14: Diagnóstico do acometimento do LSUS-RL e classificação: quanto à distribuição da

lesão vista no corte transversal (CT), quanto à gravidade e quanto ao tempo de

instalação.

CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO

DIAGNÓSTICO DISTRIBUIÇÃO NO CT GRAVIDADE TEMPO DE INSTALAÇÃO

animais MTE MTD MTE MTD MTE MTD MTE MTD

desmite sem alteração*

leve crônica inativa

desmite sem alteração*

leve crônica inativa

desmite atinge a

inserção

focal leve subaguda

desmite sem alteração*

leve crônica inativa

desmite fragilização sem alteração*

leve crônica inativa

desmite sem alteração*

leve crônica inativa

desmite sem alteração*

leve crônica inativa

desmite sem alteração*

leve crônica inativa

desmite atinge a

inserção

desmite

atinge a

inserção

difusa focal moderada leve subaguda subaguda

desmite

sem alteração

moderada crônica inativa

Por não haver alteração no padrão ecogênico anteriormente citado não é visualizada alteração em CT

5.3 Sesamoidite

Tabela 15: Presença de irregularidade na superfície de inserção dos ramos dos ligamentos

suspensórios medial (RM) e lateral (RL) denotando sesamoidite em fase inicial

RM RL

Animais MTE MTD MTE MTD

A Ausente Ausente Ausente Ausente

B Ausente Ausente Presente Presente

Presente Ausente Ausente Ausente

D Ausente Ausente Ausente Ausente

E Ausente Ausente Ausente Ausente

F Ausente Ausente Ausente Ausente

G Ausente Ausente

Presente Ausente

H Ausente

Presente Ausente Ausente

I Ausente ausente Ausente Ausente

Presente Ausente Ausente Ausente

K Ausente

Presente Ausente Ausente

L Ausente Ausente Ausente Ausente

Presente Ausente Ausente Ausente

N Ausente Ausente Ausente Ausente

Presente Ausente Ausente Ausente

S Ausente Ausente Ausente Ausente

T Ausente Ausente Ausente Ausente

As imagens ultra-sonográficas dos Ramos de LSUS, sesamóides proximais e

das principais lesões encontradas nestas estruturas estão demonstradas nas figuras 13

e 14.

FIGURA 13: Imagem ultra-sonográfica de LSUS e contorno do sesamóide proximal dentro da

normalidade (animal B, MTE).

FIGURA 14: Desmites dos ramos de LSUS: Animal K: desmite difusa leve subaguda (MTD) com

sesamoidite associada (seta demonstrando área de contorno irregular), animal H:

desmite focal (seta demonstrando ponto focal hiperecogênico) leve crônica (MTE)

sem alteração do sesamóide e animal G: desmite focal (seta demonstrando área

hipoecóica localizada) moderada subaguda, sem alteração do sesamóide.

6.Cápsula Articular (CA)

Tabela 16: Espessura da CA em mm e alterações na ecogenicidade

demonstrada em corte

transversal (CT) e longitudinal (CL) nos 20 cavalos de pólo examinados, com

aumento da espessura e alteração de ecogenicidade grifados em amarelo.

Espessura Ecogenicidade CT Ecogenicidade CL

Animais MTE MTD MTE MTD MTE MTD

A 8 9 PE PE PE HIPO

B 7 5 PE HIPO PE HIPO

C 11 9

HIPO PE PE PE

D 7 7 PE PE

HIPO PE

E 10 10 PE

HIPO PE HIPO

F 10 6

HIPO HIPO HIPO HIPO

G 8 8 PE PE PE PE

H 6 6 PE PE PE PE

I 3 9 PE

HIPO PE PE

J 9 6

HIPO PE ----- PE

K 6 8 PE PE PE PE

L 10

12 ANEC ANEC ------ ------

M 10 6

HIPO HIPO HIPO PE

N 9 8 PE PE

HIPO PE

O 9 8

HIPO HIPO PE HIPO

P 8

15 PE HIPO PE PE

Q 8 10

HIPO HIPO PE HIPO

R 9 7

HIPO HIPO PE HIPO

S 10 10

HIPO HIPO HIPO HIPO

T 10 9

HIPO HIPO PE HIPO

PE- padrão ecogênico normal, PHG- padrão heterogêneo granulado, HIPO-hipoecóico, ANEC-anecóico, HIPER-

hiperecóico

Tabela 17: Diagnóstico do acometimento da cápsula articular (CA) e classificação: quanto à

distribuição da lesão vista no corte transversal (CT), quanto à gravidade e quanto ao

tempo de instalação.

CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO

DIAGNÓSTICO DISTRIBUIÇÃO NO CT GRAVIDADE TEMPO DE INSTALAÇÃO

animais MTE MTD MTE MTD MTE MTD MTE MTD

capsulite difusa leve subaguda

capsulite capsulite difusa difusa leve leve subaguda subaguda

capsulite difusa leve aguda

capsulite difusa leve subaguda

capsulite difusa moderada subaguda

capsulite difusa leve subaguda

capsulite capsulite difusa focal leve grave subaguda subaguda

capsulite difusa leve subaguda

7. Prega Dorsal (VILO)

Tabela 18: Espessura da prega dorsal (VILO) em mm e Ecogenicidade

, espessura acima do

normal e ecogenicidade alterada estão grifados em amarelo.

VILO ESPESSURA ECOGENICIDADE

Animais MTE MTD MTE MTD

A 5

6 HIPO HIPO

B 5 5 HIPO PE

7 6 HIPO HIPO

6 6 HIPO HIPO

7 9 PE PE

F 5

7 HIPO HIPO

8 8 PE PE

H 5 5

HIPO PE

I 5 5 PE PE

J 5 4 PE PE

K 5

7 PE PE

L 4 5

HIPO HIPO

6 4 HIPO PE

N 5

6 PE PE

6 8 PE HIPO

8 9 PE HIPO

7 8 HIPO HIPO

7 7 HIPO PE

8 4 HIPO PE

6 6 PE PE

PE- padrão ecogênico normal, PHG- padrão heterogêneo granulado, HIPO-hipoecóico, ANEC-anecóico, HIPER-

hiperecóico

Tabela 19: Diagnóstico do acometimento da prega dorsal (VILO) e classificação: quanto à

distribuição da lesão vista no corte transversal (CT), quanto à gravidade e quanto

ao tempo de instalação.

CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO

DIAGNÓSTICO DISTRIBUIÇÃO NO CT GRAVIDADE TEMPO DE INSTALAÇÃO

animais MTE MTD MTE MTD MTE MTD MTE MTD

inflamação inflamaçao difusa difusa leve leve subaguda subaguda

inflamação difusa leve subaguda

inflamação inflamaçao difusa difusa leve leve subaguda subaguda

inflamação inflamaçao

sem

alteração

sem

alteração

leve moderada crônica inativa crônica inativa

inflamação inflamaçao difusa difusa leve leve subaguda subaguda

inflamação inflamaçao

sem

alteração

sem

alteração

moderada moderada crônica inativa crônica inativa

inflamação difusa leve subaguda

inflamação

sem

alteração

leve crônica inativa

inflamação inflamaçao difusa difusa leve leve subaguda subaguda

inflamação difusa leve subaguda

inflamação

sem

alteração

leve crônica inativa

inflamação inflamaçao

sem

alteração

difusa leve moderada crônica inativa subaguda

inflamação inflamaçao

sem

alteração

difusa moderada moderada crônica inativa subaguda

inflamação inflamaçao difusa difusa leve moderada subaguda subaguda

inflamação inflamaçao difusa

sem

alteração

leve leve subaguda crônica inativa

inflamação difusa moderada subaguda

inflamação inflamaçao

sem

alteração

sem

alteração

leve leve crônica inativa crônica inativa

Por não haver alteração no padrão ecogênico anteriormente citado não é visualizada alteração em CT

As imagens ultra-sonográficas da CA e VILO, e das principais lesões

encontradas nestas estruturas estão demonstradas nas figuras 15, 16 e 17.

FIGURA 15: Cápsula articular (*) (animal A, MTE) íntegra mantendo espessura e ecogenicidade

normais, os marcadores abaixo da cápsula indicam presença de líquido sinovial. O

VILO (animal S, MTD) apresenta ecogenicidade normal sendo juntamente com a

espessura, considerado neste estudo, dentro dos padrões de normalidade.

FIGURA 16: A primeira figura demonstra (animal L): Capsulite difusa leve aguda (área de

anecogenicidade difusa ainda sendo possível delimitar suas margens) e

Inflamação difusa leve subaguda (hipoecogenicidade difusa) do VILO, ambas no

MTD. A segunda figura (animal S) demonstra: Capsulite focal (seta demonstra

hipoecogenicidade focal) grave subaguda no MTD.

FIGURA 17: Inflamação difusa moderada subaguda do VILO no MTD do animal

P. Note aumento da espessura do vilo, hipoecogenicidade difusa e arredondamento da

borda livre da referida estrutra.

DISCUSSÃO

Segundo Woollenman (1999) a articulação mais exigida em cavalos

praticantes de pólo é a articulação metacarpofalangiana. Os animais selecionados para

este estudo são praticantes desta modalidade durante toda sua vida atlética, tendo sido

utilizado como critério de inclusão, deformidades observadas visualmente na articulação

metacarpofalangiana, o que denotaria alguma predisposição ou poderia levar ao

agravamento (BALCH e WHITE,1985; NICKELS, GRANT e LINCON,1976;

MODRANSKY et al,1983) de possíveis lesões decorrentes da prática esportiva.

Segundo Nickels, Grant e Lincon (1976), Modransky et al. (1983) Balch e White (1985)

o trauma constante e a hiperextensão articular predispõem a lesões articulares sendo

que Patterson-Kane (1997), Genovese e Rantanen (1998) observaram que o exercício

constante ao galope rápido, muitas vezes pode romper o limiar fisiológico das estruturas

relacionadas em agüentar o esforço.

Dos animais participantes deste estudo, todos apresentaram algum tipo de

lesão na articulação metacarpofalangiana, ou seja, no mínimo uma e no máximo seis

lesões foram diagnosticadas pela ultra-sonografia em cada articulação

metacarpofalangiana avaliada, em ambos os membros. O que sugere que a prática

desta modalidade esportiva, que prevê momentos de impacto (entre os membros, bola,

taco e entre os próprios animais) paradas e viradas bruscas, exercício constante ao

galope, seja realmente um fator estressante às estruturas da região podendo predispor

estes animais a lesões na região metacarpofalangiana.

O estresse decorrente desta atividade esportiva também pode ser observado

pelo fato de que, como se pode visualizar no Gráfico 1, o membro torácico esquerdo

(MTE) é o mais acometido com 59% das lesões (68 lesões em um total de 116 lesões

encontradas) o que pode estar relacionado diretamente com o membro que sustenta o

impacto do peso do cavalo e cavaleiro durante galope (MTE) na maior parte do tempo

durante o jogo de pólo. Isto ocorre pelo fato de o cavaleiro taquear geralmente com a

mão direita o que faz com que o cavalo torne-se para ele mais equilibrado galopando

“ao pé esquerdo” (termo zootécnico). O galope “ao pé esquerdo” implica em que o

membro torácico esquerdo sustente isolado o peso do cavalo durante a última fase de

apoio do galope, antes do momento de suspensão, o que faz com que o MTE seja

sobrecarregado durante o galope.

Segundo Reef, Martin e Elser (1988), Denoix et al.(1990) e Reef (1998) a

estrutura mais freqüentemente lesionada na maioria dos cavalos de esporte é o tendão

flexor digital superficial (TFDS). Em nosso estudo, ao nível da articulação

metacarpofalangiana em cavalos de pólo, conforme podemos visualizar no Gráfico 2,

tivemos primeiramente, mais afetado o VILO 75% (30/40) seguido, em ordem de

incidência, por: LAP 55% (22/40), LSUS RM 35% (14/40), CA 32,5% (13/40), TFDS e

LSUS RL 27,5% (11/40), Sesamóide MED 22,5% (9/40) Sesamóide LAT 7,5% (3/40),

TFDP 5% (2/40) e TEDC 2,5% (1/40). Esta diferença pode se dar pelo fato de a maioria

dos estudos se relacionar ao terço médio do metacarpo, onde o TFDS é

morfologicamente mais susceptível a lesões pela diminuição da área tendínea, e não se

relatam estudos de incidência de lesões específicos para a região do boleto.

Na maioria das vezes a claudicação não é uma queixa associada à lesão de

tendão de leve a moderada (GENOVESE e RANTANEN,1998), assim como foi

observado neste estudo. Dos animais avaliados apenas dois (B, L) apresentavam

claudicação no momento do exame. Apesar destes animais apresentarem diversas

lesões na região de estudo, provavelmente a claudicação estaria relacionada à lesão de

maior gravidade encontrada na região, nos casos: tendinite do TFDS (tabela 3) no

membro torácico esquerdo, focal, grave, subaguda (B) e aguda (L) sendo agravada

pelas demais lesões concomitantes. Apesar de Wollenman (1999) dizer que a principal

causa de claudicação em cavalos de pólo é a tendinite de TFDS, outro animal (D)

apresentou a mesma lesão focal subaguda, com o a mesma gravidade das anteriores

na mesma estrutura e não apresentou claudicação, assim como outros (E, F, G, I )

apresentaram lesões graves e difusas, variando de aguda a subaguda, na mesma

estrutura, também sem claudicação. Isto pode se dar devido ao alto limiar de dor destes

animais o que poderia vir a ser extrapolado para esta população de forma geral, haja

vista que nenhum outro eqüino do estudo claudicou, mesmo apresentando lesões em

diversas estruturas. Um limiar de dor alto pode refletir na ausência de claudicação, no

entanto, pode acarretar em diminuição de desempenho, gerando com isso perda

econômica devido à queda no rendimento esportivo destes animais. No entanto, vale

ressaltar que, talvez estes animais que no momento do exame não se apresentavam

claudicantes, já possam ter passado por um momento de claudicação, podendo esta,

estar associada ou não à gravidade juntamente com o tempo de instalação das lesões

ou pode-se pensar que a claudicação possa ainda vir a ocorrer em um dado momento,

caso ocorra progressão e não a cura destas lesões.

Devido à não padronização de valores de referência das estruturas

estudadas para cavalos mestiços praticantes de pólo, foram selecionadas e utilizadas

para comparação, medidas da literatura que mais se aproximassem da região estudada

e do biótipo dos cavalos utilizados para este estudo.

Para estruturas cuja medida da área do tendão tinha valor descrito na

literatura (TFDS, TFDP, LSUS-RM, LSUS-RL) foi associado o valor de aumento de

volume maior que 20% em relação ao membro contra-lateral (SMITH, JONES e

WEBBON, 1994) e/ou aumento conjunto da espessura (quando conhecida), de modo a

termos dois parâmetros para que pudéssemos classificar como lesão real e não

somente um aumento de volume isolado. Este aumento de volume isolado poderia ser

devido às alterações individuais (porte) desses animais mestiços e/ ou resultado da

adaptação do tendão ao esforço neste esporte. O que já deveria ter ocorrido, haja vista

todos os animais já o praticarem há mais de um ano; pois dados relativos à adaptação

funcional do tendão foram todos reportados à fase inicial de treinamento em cavalos de

corrida (GILLIS et al., 1993 e BARREIRA, 1998).

Associando as medidas descritas acima tentamos evitar a incidência de

resultados falso positivos em relação a tendinites/desmites crônicas inativas. Estas

foram assim classificadas, tendo por base que segundo Denoix (1998) as estruturas

com lesões crônicas antigas têm muitas vezes seu tamanho aumentado. Logo, as

lesões crônicas inativas foram representadas por estruturas de ecogenicidade normal,

mas cujo aumento de volume não retornou ao normal, o que pode ocorrer quando há

somente aumento de volume presente e a ecogenicidade se mantém inalterada, haja

vista não haver padrão de normalidade para estas estruturas em animais mestiços de

pólo. Utilizamos assim, mais de uma medida de aumento de tamanho para confirmar

estas lesões. No entanto, mesmo assim, pode haver subestimação de lesões quando o

aumento de tamanho da estrutura ocorre em ambos os membros simultaneamente,

estando presente somente um aumento de volume ou espessura acima do padrão,

como aparece em: TFDS (T) tabela 1, LSUS RM (F, N) tabela 9 e LSUS RL (P) tabela

12, ou quando há aumento de volume em ambos os membros e alteração de

ecogenicidade em apenas um dos membros LSUS RM (I, K, P) tabela 9; neste último

caso, o membro com alteração ecogênica e/ou alteração de padrão linear é classificado

como tendinite e o outro não possuindo alteração nos demais parâmetros, fica, a

princípio neste estudo classificado como aumento de volume por características

individuais de cada animal.

Já para as estruturas cuja medida conhecida era apenas a espessura,

observamos que o ligamento anular (LAP) em nossa experiência prática, pode

apresentar, em muitos cavalos, aumento de espessura de apenas 1mm acima do

padrão (4mm) preservando a integridade da estrutura, se devendo este aumento a

características de porte do animal. No entanto, estudos controlados de padronização

são necessários para confirmar esta hipótese; neste trabalho lesões crônicas inativas,

ou seja, aumento de espessura sem outra alteração concomitante da estrutura em LAP,

só foi considerado como desmite quando igual ou acima de 5mm de espessura.

Seguindo este mesmo raciocínio, pela escassez de publicações a esse respeito e

ausência de um padrão para cavalos de pólo, aumentos de espessura isolados (ou

seja, sem alteração de ecogenicidade e ou padrão linear quando presente) só foram

considerados como lesão real em tendão extensor digital comum (TEDC) na região

metacarpofalangiana e cápsula articular (CA) quando iguais ou maiores que 2 mm

acima do padrão da estrutura afetada; abaixo desses valores só foram considerados

caso houvesse alteração dos demais padrões indicativos de lesão já descritos. Isto foi

feito com intuito de minimizar o risco de superestimar lesões crônicas inativas.

No entanto, ainda em relação ao aumento isolado da espessura, para a

prega dorsal (VILO) foram considerados como lesão todos os aumentos de espessura

acima do padrão de 5 mm descrito por Reef (1998), haja vista que a mesma autora, em

outro momento, afirma que aumentos superiores a 4mm são compatíveis com sinovite

vilonodular, gerando, portanto, dúvida na interpretação de qual valor realmente é

considerado como lesão. Sendo assim, a maior medida foi escolhida por englobar as

demais, inclusive de outros autores (DENOIX,1998), evitando assim, a classificação de

falsos positivos para lesões crônicas inativas.

Ainda com intuito de classificar as lesões com menor margem de erro,

observamos alterações na homogeneidade do padrão ecogênico as quais ainda, por si

só, não classificamos como lesão por se tratar de alterações muito leves que não

alteram padrão linear nem o tamanho da estrutura. Segundo Tsukiyama, Acorda e

Yamada (1996) a ultra-sonografia é dependente da interpretação do profissional que

realiza o exame, sendo por isso a análise, principalmente da ecogenicidade, subjetiva

quando não utilizamos programas computadorizados de análise de escala de cinza.

Por isso quando observamos unicamente alterações sutis isoladas na

ecogenicidade levando a um padrão heterogêneo de pontos (PHG) ao corte transversal,

alterando o padrão homogêneo normalmente visualizado, classificamos esta alteração

como uma fragilização da estrutura. Segundo Patterson-Kane (1997) a redução do

diâmetro das fibrilas que compõem o tendão ocorre quando a região está enfraquecida

pelo regime de treinamento tendo sido isto interpretado como prova de microtraumas;

sendo que episódios repetidos de microtraumas podem resultar em desenvolvimento de

lesões degenerativas e tendinite clínica.

Assim sendo, estas leves alterações de ecogenicidade poderiam ser um

indicativo de que se esta estrutura continuasse a ser submetida a esforço intenso

haveria risco de progredir para uma lesão. No entanto, é bom ressaltar, quando

alterações de homogeneidade se encontravam associadas a outras alterações como

algum aumento de tamanho da estrutura e ou alteração no padrão linear estas foram

classificadas como lesões. A escolha da referência de padrão linear por Barreira (1998)

se deve pela maior abrangência, pelo fato desta graduação englobar tanto lesões focais

como difusas, enquanto o padrão linear descrito por Reef (1998) tem como base lesões

focais.

No que tange ao tempo de instalação segundo REEF, MARTIN e ELSER,

(1988) e NICOLL, WOOD, MARTIN (1993) a imagem ultra-sonográfica da lesão de

tendões e ligamentos fica representada por área anecóica (preta), aumento de volume

e ausência de fibras no corte longitudinal. À medida que o tecido é reparado há

formação de tecido de granulação e tecido fibroso imaturo que se sucedem na lesão

possuindo, respectivamente, imagem mais escura e mais clara sendo que, à medida

que o tecido fibroso amadurece, se torna mais ecóico retornando ao padrão de

ecogenicidade de tendões e ligamentos normais. Estes achados são utilizados para se

avaliar o estágio do reparo, e por isso foram por nós utilizados para avaliar o tempo de

instalação da lesão; no entanto, sendo a técnica ultra-sonográfica dependente do ultra-

sonografista far-se-ia, para menor margem de erro, necessário outros experimentos

com mais de um ultra-sonografista como observador dos dados que fossem

dependentes principalmente da ecogenicidade.

No que tange à gravidade das lesões, apesar de Genovese et al. (1986)

dizerem que a gravidade das lesões de tendões e ligamentos é classificada baseada na

ecogenicidade da lesão em lesões do Tipo 1 a 4 este não relaciona, em um primeiro

momento, diretamente a ecogenicidade dos tipos com a nomenclatura leve, moderada

e grave, tendo sempre como base a ecogenicidade das lesões focais; no entanto, em

1990 os mesmos autores tendo por base a publicação anteriormente mencionada,

graduam a gravidade de um a 10 por programa de análise de imagens

computadorizado. Já Reef (1998) engloba estes padrões, associando o paralelismo das

fibras e também a área de lesão. Em nosso estudo foi adaptado o padrão utilizado por

Reef (1998) haja vista não termos disponível programa de computador específico e a

necessidade de se trazer ao clínico parâmetros que possam ser utilizados no dia a dia

de forma mais prática. Da mesma forma utilizamos a metodologia de Barreira (1998) em

comunicação pessoal, para lesões difusas, as quais não apresentam na literatura um

método objetivo de se avaliar a gravidade das mesmas. Apesar de, em nossa prática

clínica, esses parâmetros se mostrarem bastante satisfatórios, tornam-se necessárias

publicações de dados correlacionando a gravidade com o tempo de retorno do animal

ao trabalho observando as características ultra-sonográficas de reparo tendíneo, para

confirmar esta proposição de classificação de gravidade para lesões focais e difusas.

Já o padrão proposto para gravidade de lesões difusas daquelas estruturas

que só possuem medida de espessura (TEDC, CA, VILO e LAP) conhecida, também

necessita de maiores estudos e publicações fazendo as mesmas correlações descritas

acima. Mesmo quando se trata do padrão descrito para LAP por Steyn e Mcllwraith

(1991) que apesar de conhecido, também não poderia ser aplicado diretamente à nossa

realidade clínica pois ele inclui em sua medição, além do tecido subcutâneo e do

ligamento anular, que normalmente são medidos, a pele, e com isso terá sempre

medidas maiores do que as normalmente esperadas por outros autores (DIK, VAN DEN

BELT, KEG,1991, REEF,1998, DENOIX, CREVIER, AZEVEDO,1991 e SANDE,

TUCKER, JOHNSON,1998, p.110 ) podendo assim fazer com que ocorra uma

subestimação da real gravidade da lesão.

A maior parte das lesões que observamos neste estudo era leve, seguida em

ordem de incidência, por moderada e grave, só havendo alternância desta ordem em

TFDS cuja maior parte dessas lesões eram graves. Quanto ao tempo de instalação a

maioria das lesões observadas neste estudo era subaguda, seguida em ordem de

maior incidência por crônica (crônica + crônica inativa) e aguda, só havendo alternância

desta ordem em TFDS onde a maior parte das lesões era aguda e em LSUS RL onde

era crônica. A incidência maior de lesões agudas em TFDS em relação às demais

estruturas pode se dar pelo fato deste tendão ser o responsável pela maior parte da

carga sustentada pelas estruturas de tecido mole palmar (GILLIS et al,1995

a), o que

poderia levar a uma sobrecarga da região levando à ruptura mais rápida do limiar

fisiológico desta estrutura. No entanto, maiores estudos se fazem necessários haja vista

que, pelo mesmo motivo, esta estrutura deveria ter sido a mais acometida por lesões, o

que não ocorreu neste estudo.

Já o fato de termos mais lesões leves subagudas, assim como à alteração de

maiores lesões crônicas em LSUS RL, pode se dar devido, possivelmente, ao

tratamento e retorno precoce ao trabalho desses animais sem que tenha havido

acompanhamento ultra-sonográfico dos mesmos; o que possibilitaria o retorno ao

trabalho antes do restabelecimento da estrutura afetada. Ou ao exercício contínuo

desses animais associado a um limiar de dor alto, o que poderia acarretar em discreta

queda de performance com ausência de claudicação (levando a uma ausência de

diagnóstico inicial da lesão) fazendo com que a lesão passasse despercebida o que

faria com que se mantivessem, assim, estes animais em treinamento, levando a um

sobreuso dos mesmos já lesionados. O que, quando do diagnóstico ultra-sonográfico,

poderia nos mostrar, nesse momento, imagem ultra-sonográfica de uma lesão leve

subaguda, mas a mesma já poderia ter sido uma lesão aguda de maior gravidade. A

manutenção destes animais trabalhando nestas condições pode fazer com que as

lesões progridam há crônicas e, dependendo do esforço, podem promover uma

reagudização das mesmas.

O TFDS, conforme demonstrado na tabela 3, apresentou tendinite em 9

membros torácicos esquerdos (MTE) e em 2 membros torácicos direitos (MTD), sendo

que destas no MTE, 4 foram focais, 5 difusas e no MTD uma foi difusa e outra foi

classificada sem alteração pelo fato de não podermos precisar com exatidão se a lesão

crônica inativa, cujo padrão ecogênico encontra-se com aparência normal, adveio de

uma lesão primária focal ou difusa. O fato de o MTE ter sido o mais acometido pode se

dar por causa deste ser o membro que sustenta maior peso do animal durante o

galope, como já foi visto anteriormente. Além disto, Patterson-Kane (1997) apud

Mcllwraith (1987) afirma que a superextensão do TFDS durante o galope é o principal

fator etiológico no desenvolvimento de lesões do TFDS, haja vista o TFDS ser

sobrecarregado cedo na fase de apoio da passada e esta sobrecarga aumentar com a

velocidade. Já em relação à incidência dos tipos de lesão em TFDS, Reef, Martin e

Elser (1988) e Reef (1998) afirmam que a lesão mais comum é a lesão focal. Em nosso

estudo ambas aparecem de forma semelhante em incidência no MTE, e um aumento

ligeiramente maior em relação às lesões difusas quando observamos ambos os

membros, o que pode se dar devido ao tipo de trabalho realizado pelo cavalo neste

esporte;

GENOVESE e RANTANEN (1998) afirmam que lesões leves e moderadas

não estão associadas à claudicação, assim como foi observado neste estudo. No

entanto, apesar de 7

de nossas lesões em TFDS serem graves e 2 leves, apenas 2

animais que possuíam lesões graves claudicaram no momento do exame (B,L). Estes

dois animais apresentavam lesões focais; apesar de termos um outro animal com lesão

focal grave não claudicante, sugere-se maiores estudos que possam nos dizer se não

só a gravidade, mas também os tipos de lesão estejam correlacionados, diretamente,

com a presença de claudicação.

O TEDC neste estudo foi o menos acometido por lesões. A baixa incidência

de lesões neste segmento confirmam os dados da literatura que diz que este tendão é o

menos acometido por lesões, sendo possivelmente decorrente de trauma direto do que

por desempenho (REEF,1998). As lesões ocorridas em TFDP neste estudo, também

foram de baixa incidência em relação às lesões encontradas em TFDS e LSUS em

conformidade com a literatura (REEF,MARTIN, ELSER, 1988, REEF,1999), também,

neste caso, ocorrendo menos que as demais enfermidades de VILO, cápsula e

ligamentares.

O fato de o maior número de lesões ter sido encontrado na prega dorsal

(VILO), pode expressar o sobre uso desta articulação no jogo de pólo, ratificando a

afirmativa de Wollenman (1999), que diz que a articulação metacarpofalangiana é a

articulação mais exigida neste esporte. No entanto, maiores estudos relacionando a

incidência de lesões em outras articulações que não a metacarpofalangiana devem ser

realizados de modo a confirmar esta afirmativa.

Apesar das alterações encontradas no VILO serem semelhantes às descritas

como anormais por Dabareiner, White e Sullins (1996) dando suporte a nosso

diagnóstico, outros autores sugerem a confirmação da lesão, tanto de VILO como de

CA, com o membro flexionado, haja vista estas estruturas, ao contrário dos tendões e

ligamentos constantes neste estudo, se encontrarem relaxadas quando do membro em

estação podendo gerar artefatos de relaxamento (DENOIX,1998 e DENOIX,1996a).

A pesar de Dabareiner, White e Sullins (1996) afirmarem que se encontrando

apenas um dos vários sinais de alteração da prega dorsal (VILO) já seria indicativo de

sinovite e segundo Reef (1998) aumentos acima de 4 mm seriam sinais de sinovite

vilonodular, preferimos sugerir ao invés de afirmar tal diagnóstico, chamando de

inflamação as alterações do VILO, haja vista que Denoix em dois momentos (1996) e

(1998) descreve que o diagnóstico de sinovite vilonodular se daria a partir destes

achados acima mencionados somados a outras lesões articulares que não foram objeto

deste estudo.

O ligamento anular palmar (LAP) foi a segunda estrutura mais acometida por

lesões em cavalos de pólo, haja vista tais lesões poderem ser causadas tanto por

trauma externo quanto por hiperextensão da articulação metacarpofalangiana, o que

acarretaria sobrecarga mecânica, resultando na ruptura dos feixes de colágeno

(PICAVET e VERSCHOOTEN,1986 , BERG et al 1995). As desmites de LAP se

também acometeram mais os membros torácicos esquerdos (13/20) do que os direitos

(9/20), tabela 8, necessitando de maiores estudos e tratamento estatístico de forma a

saber se esta diferença é significativa. Todas as lesões encontradas eram difusas

(excetuando-se as lesões crônicas inativas, cujas definições não temos como

estabelecer) podendo ter ocorrido devido ao fato de a estrutura ser muito pequena e

densa e envolver os tendões flexores, que com a movimentação durante o galope

rápido e viradas bruscas podem ocasionar um “estiramento” e pressão sobre o

ligamento, podendo predispor à inflamação em toda a extensão da estrutura. A maior

quantidade de lesões de maior gravidade ocorreu em MTE (6 moderadas e 7 leves) em

relação ao MTD ( 2 moderadas e 7 leves). Esta incidência de maior gravidade em MTE

pode ser devido ao fato de a hiperextensão da articulação metacarpofalangiana

promover estiramento do ligamento anular palmar iniciando uma reação inflamatória do

mesmo (VERSCHOOTEN e PICAVET, 1986) que poderia vir a ser agravada no MTE,

neste caso, pelo fato deste membro, possivelmente, ser mais exigido neste esporte,

devido às tomadas de galope constantes ao “pé esquerdo”.

Em relação à literatura (DENOIX,1996a) que diz que o LAP aumenta após

ressecção cirúrgica; isto só ocorreu em apenas um (B) dos dois ligamentos com

histórico de desmotomia cirúrgica (B,E), tabela 7, podendo estar relacionado ou não,

com a forma que se procedeu à fisioterapia e/ou retorno ao trabalho, com presença ou

ausência de exercícios progressivos durante o período de convalescença.

O ligamento suspensório do boleto (LSUS) possui dois ramos, um medial

(RM) e um lateral (RL). O ramo medial é a terceira estrutura mais acometida por lesões

neste estudo, perdendo apenas para o VILO e LAP (como demonstrado no gráfico 2);

logo, podemos acreditar, a partir disto, que os ligamentos mais exigidos pelo jogo de

pólo seriam LAP e LSUS RM.

O acometimento maior do Ramo medial pode ser devido à quantidade de

paradas e viradas bruscas durante o jogo, ocasionando rotação constante desta

articulação sobre sua face medial, além dos possíveis choques entre os membros

durante estes movimentos. Sendo que o MTE foi o mais acometido, provavelmente pelo

fato da sobrecarga sobre o membro que faz maior esforço neste esporte pelos motivos

já descritos relativos a tomadas de galope ao “pé esquerdo”, as lesões foram

distribuídas quase uniformemente em focais e difusas conforme demonstrado na tabela

11, tendo apenas uma lesão grave mas cujo animal não apresentou claudicação,

possivelmente devido ao alto limiar de dor desses animais. Já em relação ao LSUS RL

a distribuição das lesões entre os membros foi bastante similar conforme demonstra a

tabela 14, sendo a maioria das lesões crônicas inativas (tipo de lesão = sem alteração)

e por isso não permitindo análise de que tipo de lesão predominou neste ligamento.

Cabe ressaltar que assim como o acometimento do LSUS RM foi maior que o

acometimento do LSUS RL, o mesmo ocorreu com as lesões dos sesamóides proximais

correspondentes, as chamadas sesamoidites (tabela 15), que ocorrem na superfície de

inserção do ligamento com o osso sesamóide proximal. Ocorreu, como demonstra o

gráfico 2, maior número de lesões nos sesamóides correspondentes aos ramos

mediais.

Apesar de, segundo Reef (1998), lesões dos sesamoides serem comuns

quando da desmite de LSUS, das quatro desmites que atingiram a inserção em LSUS

RM ( tabela11) dois sesamóides correspondentes estavam afetados e das três desmites

que atingiram a inserção de LSUS RL apenas um sesamóide correspondente também

foi acometido, no entanto, em LSUS RM ainda havia quatro sesamoidites associadas à

desmite de ramo correspondente (porém lesão fora da inserção) o mesmo ocorrendo

em uma das desmites de LSUS RL (tabela14). Dyson et al, (1995) afirmam que quando

há lesão na inserção de LSUS a superfície óssea do sesamóide parece irregular, o que

ocorreu em alguns, mas não em todos os casos de desmite de inserção observados. Do

total das 12 sesamoidites encontradas neste estudo apenas 3 delas não puderam ser

relacionadas a lesões dos ramos de LSUS.

As lesões de cápsula encontradas neste estudo foram, em sua maioria,

difusas sendo apenas uma focal (tabela 17). A incidência de ambos os tipos de lesões

nesta estrutura pode ser devida não somente à sobrecarga pelo esforço, mas também e

principalmente, devido ao traumatismo direto pelo taco ou bola no decorrer do jogo de

pólo. Isto parece ser confirmado pela constatação de que, ao contrário do que ocorre na

maioria dos tendões e ligamentos observados neste estudo, o membro mais acometido

em relação a capsulite foi o MTD (tabela 17). Isto pode refletir o fato de os jogadores

taquearem com a mão direita levando além da sobrecarga de peso neste momento

(pois o jogador coloca seu peso quase todo sobre este lado do cavalo quando taqueia)

a maiores traumatismos nesta estrutura, durante o taquear. A pesar da lesão focal ter

sido grave no animal “S” não houve incidência de claudicação associada, o que mais

uma vez sugere o alto limiar de dor desses animais.

A partir deste trabalho sugere-se maiores estudos que venham a contribuir

com informações sobre:

- O limiar de dor alto destes animais e/ou que possa haver correlação de

maior ou menor sensibilidade dolorosa relativa a determinadas estruturas e tentar

estabelecer a correlação entre o limiar de dor e: à gravidade da lesão, ao tipo de lesão

(focal e difusa), ao tempo de instalação, ao surgimento da claudicação e sua

progressão.

- Em que momentos apareceriam as primeiras lesões e quais seriam estas,

sendo para isso necessário o acompanhamento de um grupo de animais praticantes

deste esporte, livre de lesões, que não possuam deformidades de quaisquer espécies

nas articulações metacarpofalangianas.

- A relação entre que tipo de lesões inicial predisporia futuras lesões em

outras estruturas na mesma articulação e/ou no membro contra-lateral e quais destas

lesões apareceriam primeiramente.

- Se o tempo de exposição ao jogo de pólo tem relação direta com a

gravidade da lesão e aparecimento das deformidades articulares,

- Estudos comparativos com animais de outras modalidades esportivas, o

que poderia estabelecer a real influência de cada modalidade esportiva sobre a

incidência de lesões nesta articulação.

- A influência de grupos distintos de machos e fêmeas em relação à

incidência de lesões articulares.

- Estabelecer comparação entre a incidência de lesões na região da

articulação metacarpofalangiana em relação à incidência de lesões nas demais regiões

do membro torácico eqüino.

- Estudos que demonstrem como se comporta a adaptação fisiológica das

estruturas tendíneas em relação a cavalos de pólo.

- No que tange as fragilizações realizar a padronização da imagem com ultra-

sonografistas diferentes de modo a diminuir o grau de subjetividade (e/ou submeter às

imagens à análise computadorizada de escala de cinza) e outro estudo concomitante

correlacionando a imagem ultra-sonográfica com a imagem histológica desses

microtraumas para que possamos confirmar aparência ultra-sonográfica dos

microtraumas. A partir disso sim, realizar estudos com acompanhamentos regulares de

uma população livre de lesões desde o início de seu treinamento para jogos de pólo e

100

durante alguns anos subseqüentes, de modo a se diagnosticar, precocemente, estas

alterações, observando principalmente se as fragilizações, por vezes encontradas,

evoluiriam para tendinites ou desmites, o que serviria de parâmetro para regular o

treinamento de pólo, diminuindo ou cessando o trabalho por alguns períodos de tempo,

quando encontrada tal alteração, de modo a evitar futuras lesões mais graves.

- Estudos correlacionando os achados ultra-sonográficos com dados clínicos,

principalmente, à palpação das estruturas, haja vista que este é um dado que identifica

de forma precoce a área de lesão antes da ocorrência da claudicação.

- Segundo Wolleman et al. (2003), defeitos de casqueamento podem ser

fatores predisponentes a lesões do TFDP logo se sugere análise e publicações de

forma a correlacionar o tipo de casqueamento de cada um desses animais em relação à

incidência destas e demais lesões que possam ser predispostas pelo casqueamento e

ferrageamento.

- Estudos que testem diferentes protocolos de recuperação cirúrgica a fim de

estabelecer a real influência dos mesmos no aumento ou não de espessura do LAP.

Assim como, estudos utilizando as classificações das síndromes do ligamento anular

correlacionando há lesões de outras estruturas, o que não foi realizado neste momento

pois, algumas dessas estruturas correlacionadas não foram objeto deste estudo.

- Correlacionar o aparecimento de desmites de ramos do LSUS

(principalmente de inserção), vendo se ocorre relação entre desmites fora da inserção

predispondo a sesamoidites, e/ou se a sesamoidite observada inicialmente, sem

desmite associada, pode ser predisponente a desmite de ramos.

- Devido ao fato de estruturas como cápsula e vilo se encontrarem relaxadas

quando do membro em estação, sugere-se se maiores estudos de lesões nestas

101

estruturas, comparando os achados do membro em estação com a articulação

flexionada.

- Padronização de valores ultra-sonográficos de normalidade das estruturas

articulares analisadas, para cavalos mestiços criados e destinados a este esporte, a fim

de não incorrermos no erro de subestimar lesões, pois além de os valores de padrão da

literatura poderem diferir dos nossos, estas estruturas são, como já foi visto,

freqüentemente acometidas por lesões nestes animais.

- Comparações entre animais praticantes de pólo sem lesões prévias sendo

um grupo com e outro sem proteção para a articulação metacarpofalangiana,

acompanhados durante um longo período de tempo, para se observar o

desenvolvimento dessas lesões em comparação com a incidência de lesões em

animais com e sem protetor, visando com isso, uma forma de melhorar as condições de

treinamento e o bem estar desses animais além de prolongar a vida útil dos mesmos no

esporte.

CONCLUSÕES

Este estudo nos permite concluir que:

9 Eqüinos de pólo são animais muito resistentes e devem possuir limiar de dor alto

haja vista que mesmo quando portador de lesões (focais ou difusas) graves, muitas

vezes, não apresentam claudicação. Isto pode acarretar em um sobreuso destes

animais no esporte, prejudicando o bem estar dos mesmos e sendo responsável,

muitas vezes, por quedas de performance;

9 O jogo de pólo pode ser responsável pelo grande número de lesões encontradas em

tecidos moles e superfícies ósseas relacionadas à articulação metacarpofalangiana,

fazendo-se necessário maiores estudos comparativos com animais sem lesões

iniciais e/ou praticantes de outros esportes para estabelecermos esta confirmação;

9 A estrutura mais afetada na população deste estudo foi o VILO, o que sugere uma

predisposição à sinovite vilonodular em animais praticantes deste esporte;

9 Ambos os membros torácicos dos eqüinos podem ser acometidos por lesões no jogo

de pólo, sendo o MTE o mais acometido em número de lesões neste estudo. No

entanto lesões de cápsula articular ocorreram mais no MTD possivelmente

relacionado à forma de taquear pelos jogadores;

103

9 Faz-se necessário um estudo visando à obtenção de padrões de referência ultra-

sonográfica das estruturas de tecido mole normais em cavalos mestiços de pólo

para facilitar e dar maior confiabilidade ao diagnóstico de lesões destas estruturas.

104

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