( PDF ) A construção de um marco de referência para o cuidado em saúde mental com a equipe de um hospital psiquiátrico

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DAYANE CARLA BORILLE

CONSTRUÇÃO DE MARCO DE REFERÊNCIA PARA O CUIDADO

EM SAÚDE MENTAL COM A EQUIPE DE UM HOSPITAL

PSIQUIÁTRICO

CURITIBA

2008

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ

SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

CONSTRUÇÃO DE MARCO DE REFERÊNCIA PARA O CUIDADO EM

SAÚDE MENTAL COM A EQUIPE DE UM HOSPITAL

PSIQUIÁTRICO

CURITIBA

2008

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DAYANE CARLA BORILLE

CONSTRUÇÃO DE MARCO DE REFERÊNCIA PARA O CUIDADO EM

SAÚDE MENTAL COM A EQUIPE DE UM HOSPITAL

PSIQUIÁTRICO

Dissertação apresentada como requisito parcial

à obtenção do grau de mestre em Enfermagem,

do Programa de Pós-Graduação em

Enfermagem, Área de Concentração - Prática

Profissional de Enfermagem, na linha de

pesquisa Políticas e Práticas de Saúde,

Educação e Enfermagem – Setor de Ciências

da Saúde, Universidade Federal do Paraná.

Orientadora: Profª. Drª. Mariluci Alves Maftum

CURITIBA

2008

Borille, Dayane Carla

A construção de um marco de referência para o cuidado em saúde

mental com a equipe de um hospital psiquiátrico / Dayane Carla Borille. –

Curitiba, 2008.

143.f.:il.

Orientadora: Profª. Drª. Mariluci Alves Maftum

Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Setor de Ciências da

Saúde, Universidade Federal do Paraná.

1. Enfermagem; 2. Cuidado; 3. Saúde mental; 4. Equipe. I Título.

TERMO DE APROVAÇÃO

DAYANE CARLA BORILLE

CONSTRUÇÃO DE MARCO DE REFERÊNCIA PARA O CUIDADO EM SAÚDE

MENTAL COM A EQUIPE DE UM HOSPITAL PSIQUIÁTRICO

Dissertação aprovada como requisito parcial para obtenção do título de Mestre –

Área de Concentração – Prática Profissional de Enfermagem – Programa de

Pós-Graduação em Enfermagem, Setor de Ciências da Saúde da Universidade

Federal do Paraná, pela seguinte banca examinadora:

Orientadora: _________________________________________

Profª. Drª. Mariluci Alves Maftum

Presidente da Banca: Universidade Federal do Paraná – UFPR

___________________________________________

Profª. Drª. Maria Conceição Bernardo de Mello Souza

Membro Suplente: Universidade de São Paulo - USP

___________________________________________

Profª. Drª. Marcia Bucchi Alencastre

Membro Titular: Universidade de São Paulo – USP

___________________________________________

Profª. Drª. Maria Ribeiro Lacerda

Membro Titular: Universidade Federal do Paraná – UFPR

___________________________________________

Profª. Drª. Verônica de Azevedo Mazza

Membro Suplente: Universidade Federal do Paraná – UFPR

___________________________________________

Profª. Doutoranda Marilene Lowen Wall

Universidade Federal do Paraná – UFPR

Curitiba, 29 de fevereiro de 2008.

Dedico esse trabalho a minha família:

Minha mãe Elisabeth e meu pai Gentil, pelos ensinamentos, valores, amor,

compreensão e apoio neste caminhar.

O amor incondicional é aquele amor que não coloca

nenhuma condição para ser vivido, ama por amar, cria relações,

gera laços, sem intenção de retorno e de cobranças.

Incondicionalmente, vocês ocupam um lugar especial em minha

vida. Ser filha de vocês é uma grande responsabilidade.

Meu irmão Anderson e minha cunhada Giovanna, pelo incentivo e apoio

incondicional.

E ao amor da minha vida, meu filho Arthur Henrique, que me dá força para alçar

vôo e vencer os desafios que a vida apresenta.

Amo vocês!

AGRADECIMENTOS

Àquele que foi fonte de luz e energia durante minha caminhada, quem

providenciou tudo que foi necessário para que este trabalho se concretizasse, as

pessoas, os recursos materiais, a minha saúde. É a ti Senhor que agradeço ter

dado mais este passo na caminhada do plano terrestre.

À Profª. Drª. Mariluci Alves Maftum que ao orientar este estudo deu exemplo

real do que é o cuidado humanizado, ao me cuidar de forma tão afetiva,

agradeço o compartilhar de seus conhecimentos, a confiança e compreensão,

respeitando os meus conflitos, os meus avanços e retrocessos e estimulando-me

no meu preparo profissional.

Às profª

. Drª

. Marcia Bucchi Alencastre, Maria Conceição B. de Mello Souza,

Maria Ribeiro Lacerda, Maria de Fátima Mantovani, Marilene Loewen Wall e

Verônica de Azevedo Mazza pelas valiosas contribuições na efetivação deste

trabalho.

Ao Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade Federal do

Paraná – UFPR, na pessoa da Profª. Drª. Maria Ribeiro Lacerda, e ao

Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Paraná – UFPR, pela

oportunidade de aprendizado e evolução em minha carreira profissional.

À Profª. Drª. Maria Ribeiro Lacerda, coordenadora do Núcleo de Estudo,

Pesquisa e Extensão em Cuidado Humano de Enfermagem – NEPECHE, e aos

demais membros e pesquisadores, pelas contribuições e orientações científicas

recebidas para a realização desta pesquisa.

À instituição na qual desenvolvi o trabalho, na pessoa de seu diretor Paulo

Roberto Borges Pacheco e, em especial, à Coordenadora Técnica Elza Mayumi,

por proporcionar momentos de aprendizado problematizador com trabalhadores

da instituição.

À equipe de trabalhadores da instituição campo do estudo, pelo acolhimento,

respeito e colaboração.

À bolsista de iniciação científica Tatiana Brusamarello pela colaboração na

realização dos Encontros.

À direção da Universidade do Contestado – UnC, campus de Caçador,

agradeço a possibilidade de minha saída para o mestrado e, em especial à

coordenadora do Curso de Graduação em Enfermagem, Odete Deitos, pela

compreensão nos momentos de ausência das atividades do Curso.

Às colegas enfermeiras Erci Bohrer e Paula Xavier de quem sempre recebi

manifestações de carinho e apoio para buscar novas fontes de crescimento

pessoal e profissional.

A todos aqueles que, embora não citados, participaram de alguma forma

deste trabalho.

SUMÁRIO

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE QUADROS

1 INTRODUÇÃO ....................................................................................... 12

2 REVISÃO DE LITERATURA ................................................................. 19

2.1 ASPECTOS HISTÓRICOS DA CONCEPÇÃO SAÚDE – DOENÇA NO

TRATAMENTO À PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL ........... 19

2.2 A REFORMA DEMOCRÁTICA ITALIANA E SUA INFLUÊNCIA NA

REFORMA PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA ............................................. 24

2.3 O MOVIMENTO DA REFORMA PSIQUIÁTRICA NO BRASIL E

PARANÁ E AS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE ............................. 27

2.4 O CUIDADO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL........................ 40

2.5 A TEORIA DAS RELAÇÕES INTERPESSOAIS DE JOYCE

TRAVELBEE .......................................................................................... 49

3 METODOLOGIA..................................................................................... 51

3.1 CONTEXTO............................................................................................ 52

3.2 SUJEITOS DO ESTUDO........................................................................ 55

3.3 ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................. 61

3.4 DESCRIÇÃO DO PROCESSO............................................................... 61

4 TRAJETÓRIA PERCORRIDA ............................................................... 67

4.1 PRIMEIRA ETAPA DO MÉTODO DO ARCO: OBSERVAÇÃO DA

REALIDADE E ELABORAÇÃO DA SITUAÇÃO-PROBLEMA ............... 67

4.2 SEGUNDA ETAPA DO MÉTODO DO ARCO: DEFINIÇÃO DOS

PONTOS-CHAVE ................................................................................... 68

4.3 TERCEIRA ETAPA DO MÉTODO DO ARCO: TEORIZAÇÃO .............. 68

4.4 QUARTA ETAPA DO MÉTODO DO ARCO: PRESSUPOSTOS ........... 114

4.5 QUINTA ETAPA DO MÉTODO DO ARCO: APLICAÇÃO À

REALIDADE .......................................................................................... 115

4.6 AVALIAÇÃO DOS ENCONTROS ......................................................... 119

4.7 REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DA TRAJETÓRIA

PERCORRIDA COM A UTILIZAÇÃO DO ARCO DA

PROBLEMATIZAÇÃO............................................................................. 123

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................... 125

REFERÊNCIAS....................................................................................... 130

APÊNDICES........................................................................................... 138

BORILLE, D.C. A construção de um marco de referência para o cuidado em

saúde mental com a equipe de um hospital psiquiátrico. 2008. 138f. Dissertação

[Mestrado em Enfermagem] – Universidade Federal do Paraná, Curitiba.

Orientadora: Profª. Drª. Mariluci Alves Maftum

A prática dos profissionais que atuam na área da saúde mental vem se modificando

concomitantemente às transformações da assistência à saúde de um modo geral,

influenciada pelas mudanças filosóficas, sociais, políticas e econômicas da

sociedade, entre elas o Movimento da Reforma Psiquiátrica brasileira. Trata-se de

um estudo qualitativo, exploratório, desenvolvido no período de novembro de 2006 a

fevereiro de 2007, em um hospital psiquiátrico de internação integral, do tipo colônia

do Estado do Paraná. O objetivo foi construir um marco de referência para o cuidado

em saúde mental com a equipe da Instituição. Os participantes deste estudo

constituíram-se em 152 funcionários dos quais 80 eram trabalhadores de

Enfermagem sendo 4 enfermeiros, 1 técnico em enfermagem e 67 auxiliares de

enfermagem; 14 eram profissionais de outras áreas da saúde; sendo 4 terapeutas

ocupacionais, 4 psicólogos, 3 assistentes sociais, 2 médicos e 1 fisioterapeuta; e 58

trabalhadores de outros serviços. Utilizou-se o referencial metodológico da

metodologia problematizadora que se compõe de cinco etapas: observação da

realidade e elaboração da situação-problema; definição dos pontos-chave;

teorização e identificação de pressupostos ou hipóteses de solução e aplicação à

realidade. Os dados foram obtidos mediante a estratégia de Encontros, os quais

foram registrados por gravação em fita K7, anotações de um observador e registros

em cartazes e papel sulfite das dinâmicas problematizadoras. Foram realizados

quatro Encontros, repetidos oito vezes cada um, nos quais foram discutidos os

conceitos eleitos pelos sujeitos, são eles: Enfermagem, Ser Humano, Saúde-

Doença, Ambiente, Equipe e Relação Interpessoal que resultou na construção do

Marco de Referência. Os participantes do estudo referiram-se a Enfermagem como

vocação, doação, abdicação, evidenciando aspectos históricos na formação da

imagem da profissão, como também uma profissão que requer habilidades

específicas que atua em nível primário, secundário e terciário da atenção à saúde.

O Ser Humano foi concebido como ser pluridimensional, dinâmico, complexo, único

e singular em seus aspectos biológicos, psicológicos, sociais e espirituais. O

conceito de Saúde e Doença foi explicitado como bem-estar, resultado do equilíbrio

e desequilíbrio entre o estado físico, mental, espiritual e social do ser humano.

Ambiente para os participantes foi considerado como contexto em que acontecem as

interações, em que o ser humano vive, convive e se comunica. Para os sujeitos

Equipe, representa um grupo de pessoas com diferentes formações, mas com

objetivos em comum Relação Interpessoal é aquela que se estabelece entre as

pessoas por meio da comunicação verbal e não-verbal. Os participantes

consideraram ainda, a vivência com trabalhadores de outras áreas da Instituição

importante e a existência de um espaço no local de trabalho o que lhes permitiu

discutir, estudar e repensar a sua prática em saúde mental. O estudo proporcionou

um repensar do cuidado em saúde mental realizado pela equipe da Instituição.

Palavras-chave: Enfermagem; Cuidado; Saúde mental; Equipe.

BORILLE, D.C. Building a reference landmark for mental health care with the

team of a psychiatric hospital. 2008. 138f. Dissertation [Nursing Masters Degree] –

Universidade Federal do Paraná, Curitiba.

Leader: Prof. Dr. Mariluci Alves Maftum

Practice of professionals acting in the mental health area is being modified on the

whole concurrently to changes in health care, influenced by philosophical, social,

political and economical society change, among them the Brazilian Psychiatric

Reform Movement. It is a qualitative, exploratory study, developed from November

2006 to February 2007, in a psychiatric hospital of integral internment, colony type, in

Paraná State. The aim was to build a reference landmark for mental health care

together with the institution team. Participants in this study were 152 employees, of

which 80 were working in Nursing, being 4 nurses, 1 nursing technician and 67

nursing assistants; 14 were professionals from other health areas; being 4

occupational therapists, 4 psychologists, 3 social workers, 2 doctors and 1

physiotherapist; and 58 workers from other services. It was used the methodological

referential of problematization methodology composed by five stages: reality

observation and situation-problem elaboration; key points definition; theorization and

identification of solutions presuppositions or hypothesis and its application to reality.

The data were gotten through Meetings strategy, which problematization dynamics

were recorded using K7 tape, notes from an observer and register on bills and sulfite

paper. Four meeting were held, each one being repeated eight times, in which the

concepts elected by the subjects were discussed, which are: Nursing, Human

Being, Health-Disease, Environment, Team and Interpersonal relationship

resulting in the Reference Landmark building. The participants in the study referred

to Nursing as a call, endowment, abdication, substantiating historical aspects in the

profession image formation, as well as a profession requiring specific skills acting on

a primary, secondary and tertiary level of health care. The Human Being was

conceived as pluridimensional, dynamic, complex, unique and singular being in its

biological, psychological, social and spiritual aspects. Health and Disease concept

was explained as well being, resulting from balance and unbalance among physical,

mental, spiritual and social human being state. For participants, environment was

considered as context in which interactions happen, where the human being live,

coexist and communicate. Team, for the subjects, represents a group of persons

having different formation but having objectives in common; Interpersonal

Relationship is that being established among people through verbal and non-verbal

communication. The study propitiated rethinking on mental health care performed by

the institution team. Participants also considered living through with workers from

other areas in the institution and, even as the existence of a space in the working

place allowing them to discuss, study and rethink their practice in mental health.

Key words: Nursing; Care; Mental health; Team.

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 - CENÁRIO DO PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL NO

ESTADO DO PARANÁ EM 2004 E 2006.............................. 40

QUADRO 2 - QUANTITATIVO DE FUNCIONÁRIOS DO HOSPITAL... 57

QUADRO 3 - CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DE ACORDO

COM A FORMAÇÃO, CATEGORIA PROFISSIONAL,

CARGO E OCUPAÇÃO........................................................ 58

QUADRO 4 - CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DE ACORDO

COM IDADE E SEXO.......................................................... 59

QUADRO 5 - CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DE ACORDO

COM O TEMPO DE FORMADO E TEMPO DE ATUAÇÃO

NA ÁREA DE SAÚDE MENTAL............................................ 59

QUADRO 6 - CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DE ACORDO

COM O TEMPO DE ATUAÇÃO NA INSTITUIÇÃO.............. 60

QUADRO 7 - DISTRIBUIÇÃO DOS ENCONTROS PARA A

CONSTRUÇÃO DO MARCO DE REFERÊNCIA PARA

SUBSIDIAR O CUIDADO EM SAÚDE MENTAL.................. 64

QUADRO 8 - CONCEITOS DE ENFERMAGEM ELABORADOS PELOS

PARTICIPANTES CONFORME CATEGORIA

PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO............................. 108

QUADRO 9 - CONCEITOS DE SER HUMANO ELABORADOS PELOS

PARTICIPANTES CONFORME CATEGORIA

PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO............................ 109

QUADRO 10 - CONCEITOS DE SAÚDE E DOENÇA ELABORADOS

PELOS PARTICIPANTES CONFORME CATEGORIA

PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO............................ 110

QUADRO 11 - CONCEITOS DE AMBIENTE ELABORADOS PELOS

PARTICIPANTES CONFORME CATEGORIA

PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO............................ 111

QUADRO 12 - CONCEITOS DE EQUIPE ELABORADOS PELOS

PARTICIPANTES CONFORME CATEGORIA

PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO............................ 112

QUADRO 13 - CONCEITOS DE RELAÇÃO INTERPESSOAL

ELABORADOS PELOS PARTICIPANTES CONFORME

CATEGORIA PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO...... 113

QUADRO 14 - MARCO DE REFERÊNCIA PARA O CUIDADO EM

SAÚDE MENTAL.................................................................. 117

FIGURA 01 - MARCO DE REFERÊNCIA PARA O CUIDADO EM

SAÚDE MENTAL EM UM HOSPITAL PSIQUIÁTRICO 118

1 INTRODUÇÃO

A prática dos profissionais que atuam na área da saúde mental vem se

modificando concomitantemente às transformações da assistência à saúde de um

modo geral, influenciada pelas mudanças filosóficas, sociais, políticas e econômicas

da sociedade.

Historicamente a enfermagem psiquiátrica, assim denominada até a década

anterior, tem desempenhado um papel predominantemente voltado à visão

biologicista, cartesiana. Entretanto, mudanças nos modos de conceber a doença

mental e nos tratamentos à pessoas com transtornos mentais e suas famílias vêm

requerendo dos profissionais de enfermagem novos conhecimentos, pautados em

atitudes éticas, com vistas a um cuidado integral, humanizado e que considere a

condição de cidadão da pessoa que sofre mentalmente.

O cuidado de enfermagem e dos demais profissionais da equipe de saúde

mental ainda acontece com ênfase nos aspectos biológicos, com foco na doença ou

na parte afetada do corpo e com pouca abordagem nas dimensões psicológicas,

espirituais e sociais da pessoa e sua família. São exemplos de algumas ações que

têm feito parte da prática desses profissionais a observação do estado do paciente,

controle de sinais vitais, controle de líquidos, coleta de amostras para exames

laboratoriais, contenção física, administração de medicamentos, oxigenoterapia,

entre outras, que necessitam de prescrição para serem efetuadas; ações de

propedêutica da enfermagem como cuidados de higiene, promoção da segurança,

educação em saúde; ações de natureza administrativa, burocrática e pedagógica

que incluem formação de enfermeiros, auxiliares e técnicos em enfermagem,

capacitação e educação permanente (SOUZA, 2003).

Em seu estudo, Souza (2003) destaca que o enfermeiro, sem ter uma visão

abrangente de suas atribuições, ocupa-se de várias atividades, como do livro de

ocorrências, da roupa, do ponto (registro de entrada e saída de funcionários),

manutenção de equipamentos e estrutura física, dos pedidos de materiais.

Entretanto pouca ênfase é dada ao fundamental, que é definir o projeto terapêutico

que deve ser desenvolvido pelos profissionais de enfermagem bem como a

orientação e capacitação dos técnicos e auxiliares de enfermagem para um

relacionamento interpessoal efetivo com os pacientes.

Um Projeto Terapêutico de um serviço de saúde deve conter diretrizes gerais

para o atendimento como: manter sistema de registro atualizado com dados

sociodemográficos do usuário e da família ou do responsável; Ter uma programação

de atividades a serem desenvolvidas pelos usuários com a equipe; Definir o

Terapeuta de Referência para o usuário; Prever o tempo de permanência do usuário

no serviço; Incluir fatos relevantes ocorridos no período de atendimento à saúde,

bem-estar social e direitos; Possibilitar a avaliação do Projeto Terapêutico individual

para readequações das atividades e tratamento, entre outros (BRASIL, 2004c).

De maneira lenta e gradativa, o papel do enfermeiro e dos demais membros

da equipe em saúde mental e de outros trabalhadores, vem se modificando nos

últimos anos, passando a integrar de modo mais efetivo as atividades com

finalidades terapêuticas por intermédio do relacionamento terapêutico e programas

de educação permanente a equipes, pacientes e familiares (COSTA, 2005).

O estabelecimento de uma relação interpessoal efetiva, comprometida com os

princípios da reforma psiquiátrica, além de ser desenvolvida pelos membros da

equipe de saúde, entre eles, os da enfermagem, se estende à família da pessoa

com transtorno mental, equipe de trabalhadores, de apoio e manutenção.

Os enfermeiros que atuam em saúde mental vivenciam suas práticas de

forma paradoxal. De um lado diversificam seu saber, definindo suas funções

terapêuticas e de outro assumem funções exclusivamente administrativas e de

supervisão. Contudo, há a necessidade dos enfermeiros trabalharem integrados aos

demais membros da equipe com percepção das reais necessidades de cuidado da

pessoa com transtorno mental, bem como do envolvimento da família e comunidade

no tratamento e na reabilitação dessa. Isto implica em capacidade de observação

disciplinada, interesse genuíno e envolvimento para o desenvolvimento de aptidões,

como a de aplicar os conhecimentos teóricos da relação interpessoal conferindo

competência para o melhor desempenho das funções, com vistas a um cuidado que

contemple a individualidade do ser humano (CELICH, 2004).

Atualmente vivenciamos um momento de reorganização e redefinição da

atenção à saúde mental no Brasil, o qual Amarante (1998) denomina Movimento de

Reforma Psiquiátrica, porque envolve várias dimensões: teórico-conceitual, técnico-

assistencial, jurídico-político e sócio-cultural. Desta maneira, projeta-se um período

propício e fértil para mudanças na área de saúde mental relacionadas ao aspecto

físico, organização dos serviços, transformação das relações e reorientação no

modelo de assistência. Nesta concepção é valorizado o respeito à cidadania e há

ênfase na atenção integral, entendendo o processo de saúde e doença mental

relacionado com a qualidade de vida (SILVEIRA; BRAGA, 2005).

Neste enfoque, evidencio a necessidade de mudanças nas atitudes e prática

dos profissionais que atuam na saúde mental para uma abordagem que considere a

individualidade do ser humano; o contexto de saúde e doença em que ele está

inserido; o relacionamento interpessoal; a participação da pessoa com transtorno

mental, da família e da sociedade no processo de tratamento e na reinserção social.

Na medida em que a Reforma Psiquiátrica se processa torna-se indispensável a

adoção de novas formas de lidar com o sofrimento mental, propiciando maiores

perspectivas para promover o cuidado em saúde mental.

A Reforma Psiquiátrica no Brasil foi institucionalizada pela Lei Federal

n.10.216/2001, de 06 de abril de 2001 que dispõe sobre a proteção e os direitos das

pessoas com transtornos mentais e redireciona a assistência em saúde mental.

Essa lei e outras legislações, resoluções, portarias, programas e manuais

operacionais que ampliam, fortalecem e redirecionam o cuidado na área da saúde

mental são resultados de um movimento de trabalhadores, familiares e sociedade

que vem acontecendo no Brasil a partir dos anos 70 (MAFTUM, 2004).

O Movimento da Reforma Psiquiátrica é pautado em princípios éticos como a

inclusão social, a solidariedade e cidadania. Trata-se de um “conjunto de iniciativas

políticas, sociais, culturais, administrativas e jurídicas que visam transformar a

relação da sociedade com o doente” (AMARANTE, 2003a, p.58). Para Kantorski e

Carvalho (2001) a Reforma Psiquiátrica se constitui em um processo potencialmente

transformador de relações, modos de pensar e fazer que dizem respeito à relação

da sociedade com as pessoas portadoras de transtornos mentais.

Avanços se observam no modo de cuidar em saúde mental, entretanto o que

desenvolvo em minha prática de docência tem contribuído para a persistência de

inquietações no que compete à prática dos profissionais de enfermagem. Tal

situação se deve à pouca existência de espaços para o cuidado de enfermagem em

saúde mental na minha cidade de origem e de incipiente inserção dos enfermeiros

nas instituições de saúde. Corroborando, Maftum (2004) ao entrevistar docentes de

enfermagem em saúde mental, a respeito de como eles percebiam a atuação do

enfermeiro na prática, afirma que ainda se trata de um trabalho fragmentado,

burocrático, com distanciamento do paciente e pouca resolutividade e visibilidade

perante os demais membros da equipe.

Meu interesse pela área da saúde mental teve início no período da

graduação, que concluí em 2000 pela Universidade Federal de Santa Catarina

(UFSC), durante as aulas teórico-práticas e estágio da disciplina de Enfermagem

Psiquiátrica, assim denominada naquela época, atualmente Enfermagem em Saúde

Mental. Essas aulas ocorriam exclusivamente em um hospital psiquiátrico que era

referência para o Estado de Santa Catarina. Ao vivenciar o dia a dia e observar as

pessoas acometidas de sofrimento psíquico, comecei a refletir a respeito da prática

da equipe de saúde e, em especial, do enfermeiro, na área da saúde mental.

Embora haja que se fazer intensas críticas a respeito das práticas de tratamento

manicomiais, em que a ênfase é a exclusão social e desvalorização do ser humano,

foi essa vivência que despertou o meu interesse pela área, provocou inquietações e

ao mesmo tempo instigou-me a buscar novos conhecimentos.

Minha busca pelo aprimoramento tem acontecido de diversas maneiras. Em

2001 iniciei um curso de especialização em saúde mental com enfoque nas políticas

públicas ofertado pela Escola Nacional de Saúde Pública ENSP/FIOCRUZ. Ao

estudar os conteúdos do tema, ao recordar as minhas vivências acadêmicas durante

a graduação e ao mesmo tempo fazer reflexões a respeito da minha prática atual

como docente, novas inquietações surgiam.

Após a conclusão da graduação, iniciei atividades como enfermeira na área

da saúde coletiva, pois retornei à minha cidade de origem e lá não existia nenhum

serviço específico em saúde mental. Com a criação do Curso de Graduação em

Enfermagem, vislumbrei oportunidade de trabalho em docência na área, foi então

que aconteceu minha definição profissional a partir de 2002, como docente de uma

instituição privada de Ensino Superior da região do meio oeste catarinense.

Ao ministrar as disciplinas de Enfermagem em Saúde Mental e Enfermagem

Psiquiátrica, discuto com os estudantes o movimento da Reforma Psiquiátrica, o

papel do enfermeiro e da equipe de saúde mental. Diferentemente da minha

formação na graduação, tenho a oportunidade de ministrar as aulas práticas da

disciplina em outros dispositivos de atenção à saúde mental, como por exemplo, o

Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), conforme preconiza a Reforma Psiquiátrica

Brasileira, consolidando algumas discussões que ocorrem em sala de aula.

Em 2006, ingressei no mestrado em enfermagem da Universidade Federal do

Paraná - UFPR e desenvolvi duas disciplinas: Prática Docente e Vivências da

Prática Assistencial com a orientação de docente da área em estudo. Essas

vivências ampliaram e/ou confirmaram minhas inquietações em relação à prática do

enfermeiro e demais integrantes da equipe e da qualidade do cuidado que a pessoa

com transtorno mental recebe. A primeira enseja ao mestrando vivenciar com o

docente uma disciplina do curso de graduação em enfermagem. Assim, tive a

oportunidade de desenvolver conjuntamente a disciplina Assistência de Enfermagem

II, para estudantes de graduação do sétimo período, que engloba o cuidado em

oncologia, clínica cirúrgica e saúde mental. A minha Prática Docente nessa

disciplina foi com enfoque em Saúde Mental.

Devido às mudanças na assistência que vêm acontecendo na área da saúde

mental, em decorrência do Movimento da Reforma Psiquiátrica, a disciplina acima

mencionada está organizada de modo que os estudantes de enfermagem participem

de aulas teórico-práticas em sala de aula, em grupos de auto-ajuda (Alcoólicos

Anônimos - AA, Narcóticos Anônimos – NA), associações de familiares e pacientes,

projeto de extensão em saúde mental e aulas práticas em um hospital psiquiátrico

de internação integral. Ao acompanhar essas aulas, deparei-me com outra realidade

de tratamento e prática dos profissionais, em um hospital do tipo colônia,

manicomial. Essas diferentes vivências motivaram-me a desenvolver, no mesmo

hospital, a segunda disciplina do mestrado, Vivência da Prática Assistencial, cuja

ementa prevê a aplicação, na prática, de um referencial teórico de enfermagem ou

de outras áreas do conhecimento.

A trajetória que venho realizando na área da saúde mental, ampliada com as

vivências do mestrado, somadas às observações oriundas das disciplinas que

mencionei anteriormente, levaram-me a questionar de que modo eu como

enfermeira poderia contribuir para despertar ou motivar os profissionais de

enfermagem a discutir o cuidado à pessoa com transtorno mental em uma Instituição

de internação integral, sustentado em um referencial teórico.

Ocorreu que a direção do referido hospital há algum tempo estava solicitando

ao docente da UFPR a realização de educação permanente para o pessoal da

equipe de saúde. Esta situação foi propícia para que eu e a professora da área e

orientadora deste trabalho discutíssemos a respeito da problemática, ocorrendo-nos

que se tratava de um momento oportuno para uma proposta de sensibilização da

equipe de enfermagem, iniciando pela discussão de conceitos inerentes ao cuidado

em saúde mental antes de tratar de assuntos específicos. Contudo, ao discutirmos a

proposta com a direção a mesma reafirmou que, em consonância à política interna

da Instituição, o trabalho deveria envolver todos os trabalhadores, incluindo a

comunidade, determinando assim, a remodelação da proposta.

Acompanhando os movimentos de mudanças na área de saúde mental, a

enfermagem nessa área também vem se transformando, substituindo

paulatinamente o cuidado custodial, asilar e de controle, para um cuidado

humanizado, privilegiando o relacionamento terapêutico e a ampliação do campo de

conhecimento, voltado para a condição cidadã da pessoa (COSTA, 2005).

A relação entre enfermeiro e pessoa em sofrimento psíquico é a base sobre a

qual se estabelece a prática da enfermagem em saúde mental, em que ambos têm

de reconhecer um ao outro como seres humanos únicos e isso possibilita um

crescimento e aprendizado mútuos. Desta maneira, o profissional utiliza o seu “eu”

como um recurso terapêutico, que consiste na capacidade de usar sua própria

personalidade conscientemente, em plena lucidez, na tentativa de estabelecer um

relacionamento de ajuda e de planejar cuidado (TRAVELBEE, 1979).

O relacionar-se tem alicerce na confiança e no respeito mútuo, o que permite

aceitar o outro tal como é e como poderá vir a ser. Assim, o cuidado em saúde

mental representa a união entre seres humanos, construída a partir de experiências

de vida, oportunidade em que elas revelam, compartilham e resgatam a humanidade

existente em cada um (KANTORSKI et al; 2005).

É por meio do cuidado que a enfermagem se revela como ciência, arte e

disciplina e, “no exercício da sua prática como ensino, assistência e pesquisa,

apodera-se de um conjunto de conceitos e teorias e os aplicam” (STEFANELLI;

CARVALHO, 2005, p.13).

Ao discorrer a respeito do cuidado de enfermagem, Lacerda e Costenaro

(1996, p.54) explicita que “a enfermagem existe quando o ser humano se aproxima

do cliente e cuida” [...] “A vinculação entre ambos provoca um acontecer, um

transformar, uma relação transpessoal, havendo um começo, meio e fim no

desenvolvimento desta relação”.

Durante algumas décadas, os enfermeiros formularam teorias para sustentar

a sua prática, estabelecendo quatro conceitos fundamentais aos modelos de

enfermagem: ser humano, ambiente, saúde-doença e enfermagem. Como

exemplo, tem-se a primeira teoria de enfermagem, Teoria das Relações

Interpessoais, formulada pela enfermeira Hildegard Peplau em 1952. Destacamos

que as teorias de enfermagem emergiram no contexto da saúde mental, haja vista

que Peplau era enfermeira nesta área. Outras teorias surgiram e, dentre elas, a

Teoria das Relações Interpessoais de Joyce Travelbee em 1979 que consagrou a

relação pessoa a pessoa na profissão da enfermagem (GEORGE, 2000).

Um método para construir o conhecimento de enfermagem pode ser a

identificação de conceitos relevantes, que são elementos essenciais das teorias.

Conceitos são categorias que servem como guias para realizar observações do

mundo empírico representando a realidade e facilitando nossa capacidade de

comunicação com ela. Descrevem objetos, propriedades, acontecimentos,

significados e traduzem, em idéias e definições, as impressões que recebemos

pelas sensações despertadas pelo ambiente. O seu desenvolvimento é uma

consciência crítica e reflexiva do significado de um termo e é demonstrado pela

habilidade de aplicar o conhecimento em uma nova situação (GEORGE, 2000).

Pautada na premissa de que para realizar um cuidado de enfermagem de

qualidade é essencial a consciência e clareza de alguns conceitos centrais inerentes

a todas as ações dos profissionais de enfermagem, como: ser humano, saúde e

doença, ambiente, enfermagem e que, para a área da saúde mental, em especial os

conceitos de comunicação, relação interpessoal e equipe. Ainda, respaldada pelo

que relatei anteriormente, no que concerne ao modo como esse cuidado tem

acontecido e também que reflexões das atividades profissionais podem influenciar

na qualidade do cuidado que toda equipe de saúde realiza, optei por utilizar a

metodologia problematizadora como estratégia para a reflexão do cuidado em saúde

mental com os trabalhadores da Instituição campo deste estudo.

Essas ponderações se constituíram em motivações para propor um trabalho

com a equipe de saúde mental a respeito da sua prática. Assim, emergiu a questão

norteadora: como construir um marco de referência para o cuidado em saúde mental

com a equipe de um hospital psiquiátrico de internação integral? Para tentar

responder a esta questão elaborei o seguinte objetivo: construir um marco de

referência para o cuidado em saúde mental com a equipe de um hospital psiquiátrico

de internação integral.

2 REVISÃO DE LITERATURA

Neste capítulo apresento breve abordagem a respeito da temática da saúde

mental, permeando aspectos históricos dos conceitos de saúde e doença mental e

modos de tratamento, a psiquiatria democrática italiana e sua influência na Reforma

Psiquiátrica brasileira, o Movimento da Reforma Psiquiátrica Brasileira e

paranaense, correlacionando-as com as políticas públicas desta área e finalmente

cuidado de enfermagem em saúde mental na história e no momento atual do Brasil.

2.1 ASPECTOS HISTÓRICOS DA CONCEPÇÃO SAÚDE-DOENÇA E

TRATAMENTO À PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL

O estudo da concepção da doença mental, bem como as formas de

tratamento na trajetória histórica da psiquiatria tornam-se necessários para a

compreensão dos determinantes das práticas de cuidado à pessoa com transtorno

mental nos dias atuais. Nesta perspectiva, a história da loucura é também a história

de uma prática e saberes concebidos e construídos coletivamente, de acordo com

as épocas, culturas e sociedades dos homens, de seu cotidiano e de suas

representações (MIRANDA, 1994).

Vários autores, como, Goffman (1990), Miranda (1994) e Foucault (2002) têm

abordado a história da loucura, o nascimento da psiquiatria, a instituição psiquiátrica

e as práticas de tratamento instituídas desde as idades Clássica, Média e Moderna.

Antes do século XVIII, a loucura era concebida em um eixo “verdade-erro-

consciência”, sendo considerada como erro do pensamento ou ilusão. O tratamento

era feito em lugares considerados terapêuticos e a natureza era o melhor lugar para

corrigir esses erros; deste modo, a pessoa com transtorno mental era mantida na

própria comunidade (FOUCAULT, 2002).

Nos primórdios das eras Grega e Romana foram notáveis as considerações

humanas em relação aos doentes mentais, que circulavam livremente pelos campos

e sociedade, sobrevivendo de doações e donativos públicos. O tratamento nos

tempos antigos consistia em ritos tribais com o objetivo de alterar o seu

comportamento, sendo que os templos gregos eram usados para abrigar pessoas

com doenças mentais por serem locais em que havia ar livre em abundância, água

pura e luz solar. Às vezes eram tratados com delicadeza, em outras, o tratamento

era severo e bárbaro. Alguns médicos da era Romana utilizavam sangrias por

acreditar que a liberação de sangue contaminado auxiliava na melhora dos sintomas

e no tratamento, assim como purgantes que aliviavam os espíritos dos doentes

(TAYLOR, 1992).

A primeira visão organicista da doença mental surgiu com Hipócrates (460-

370 a.C.) que concebia a loucura como uma doença física, semelhante a qualquer

outra. Para isso, classificou o organismo em quatro humores básicos: sangue, bílis

negra, bílis amarela e fleuma. O desequilíbrio entre os humores e os elementos da

natureza consistia a base das doenças mentais.

Na Idade Média (395 -1453), com a queda das civilizações Grega e Romana,

o atendimento aos doentes mentais foi deixado a cargo de padres e religiosos,

propagando-se crendices, atribuindo caráter negativo à loucura, tornado-a

patológica, estigma de imperfeição e culpa. Os tratamentos eram aplicados com o

intuito de afastar os espíritos malignos e, como exemplo, tem-se a “técnica do

exorcismo” realizada pelo toque suave das mãos (TAYLOR, 1992).

O médico Johan Weyer se destacou nesse período ao lutar abertamente

contra as crenças até então corriqueiras e comuns de possessão sobrenatural como

causa dos problemas mentais e tentou demonstrar que o comportamento

manifestado pela pessoa era proveniente de uma doença (WAIDMAN, 1998).

Cabe ressaltar naquela época a evidência do parentesco da lepra com a

loucura. A primeira surgiu como um mal assombroso no início das Cruzadas no

Século XI, até o final da idade média, Século XIV, e consolidou os medos seculares,

as relações de divisão, exclusão e purificação. Posteriormente o verdadeiro

fenônemo de exclusão passou a ser a loucura. Uma representação de exclusão da

loucura e do louco daquela época é descrita na composição literária Das

Narrenschiff que aborda a Nau dos Loucos, em que se praticava na Alemanha o

recolhimento dos loucos nas aldeias, colocavam-nos em uma nau na qual eram

deixados à própria sorte deslizando pelos rios. O artista flamenco Hieronimus Bosch

(1450-1516) pintou uma tela denominada Nau dos Insensatos, retratando o que

descrevi anteriormente, a qual ficou bastante conhecida no mundo. Este quadro que

foi pintado entre 1490 e 1500, encontra-se atualmente no Museu do Louvre, em

Paris – França (MIRANDA, 1994).

Na obra de Erasmo de Roterdam, “Elogio da Loucura” encontramos a menção

do bobo da corte em que se explicita que os loucos proporcionam aos príncipes o

que estes procuram a todo custo: divertimento, gargalhadas, prazer, riso. “Outra

qualidade que o louco possui é que são os únicos sinceros e verdadeiros, tudo o que

o louco tem na alma mostra-o no rosto e sua boca di-lo aquilo sem hesitar”

(MIRANDA, 1994, p.56).

No século XVI, os loucos foram ainda menos considerados quando a igreja e

os mosteiros deixaram de atendê-los. Naquele período, a Europa vivenciou o

advento da manufatura e a conseqüente divisão social do trabalho, inaugurando um

novo pensamento: disciplinar os trabalhadores impondo-lhes normas. Em

decorrência disso começaram a surgir instituições, os chamados hospitais gerais,

que não tinham a função de curar, mas de retirar da sociedade todos os anti-sociais,

punindo a ociosidade e reeducando para a moralidade religiosa. Os loucos eram

trancafiados em celas e masmorras (MIRANDA, 1994; FOUCAULT, 2002).

No século XVII reacende o interesse religioso no atendimento às pessoas

com a finalidade de salvar a alma humana. Entretanto, quanto ao doente mental, o

interesse da sociedade era que o mesmo fosse retirado de seu meio, não visando

seu bem-estar, devido às articulações que a loucura estabelecia com a

marginalidade social. O louco, por ter sido mantido com vagabundos, libertinos e

criminosos estabeleceu também um parentesco com as culpas morais e sociais,

contribuindo para sua estigmatização (TAYLOR, 1992 ; MIRANDA, 1994).

No século XVIII os médicos Pinel e Tuke contestaram o fato de que os loucos,

durante um século e meio, foram mantidos sob regime de internamento sem nunca

ter sido esclarecida a lógica da prática que enclausurou no mesmo espaço os

pobres, os desempregados e os insanos (MIRANDA, 1994). Assim, Philippe Pinel

(1745-1826), médico neurologista, contestou o tratamento desumano aos doentes

mentais, organizou o primeiro hospital psiquiátrico, classificou os sinais e sintomas

da loucura, escreveu o primeiro livro de psiquiatria e estabeleceu a psiquiatria como

especialidade médica e, pelos seus feitos, é considerado o “pai da psiquiatria”.

Contudo, as estratégias de organização do hospital foram o isolamento, a

organização do espaço asilar e a constituição de uma relação autoritária. Assim,

podemos afirmar que a loucura e o louco co-existem com a história da humanidade,

mas a doença mental e a psiquiatria nasceram a partir de Pinel, que requereu para a

medicina o tratamento do doente mental (AMARANTE, 2003a; 2006).

Com o enunciado da curabilidade da loucura, foi colocado em prática o

tratamento institucional, com a idéia de que a instituição curava e, com o passar do

tempo, constatou-se que esta favoreceu a cronificação do doente mental, sendo

mais teratogênica do que terapêutica. O isolamento do doente mental em um espaço

específico, apesar de reforçar a idéia de exclusão, teve importância para a

constituição do conhecimento científico, pois consistia em uma medida científica que

possibilitaria o contato exclusivo, específico, com o objeto a ser estudado.

Sustentado no princípio do isolamento, a loucura entendida como rompimento da

racionalidade manifestada por determinados comportamentos podia ser estudada e

classificada de acordo com aproximação e distanciamento da razão em uma

nosografia (AMARANTE, 2003a).

Pinel incluiu a loucura no rol das doenças, denominou-a de alienação mental

e definiu-a como um comprometimento da vontade ou do intelecto, como distúrbio

no equilíbrio das paixões. O alienado deixa-se dominar por paixões artificiais,

distantes da realidade objetiva. Os impulsos subjetivos determinariam a ação do

indivíduo e ele seria assediado pela fantasia, pelas ilusões, pelas idéias distorcidas;

ora agressivos e perigosos, ora indiferentes e irresponsáveis. Deste modo,

tornavam-se alheios aos que os cercavam e aos princípios e regras da ordem e da

moral (ROTELLI et al.; 2001).

Nesta concepção, curar a alienação mental significava trazer o alienado de

volta à realidade, controlar seus impulsos e afastar suas ilusões, devaneios;

desenvolver nele a vontade e desejos. Surge, então, o tratamento moral, que

consistia em um conjunto de estratégias com finalidade de reeducação da mente

alienada, nas quais a própria organização do regime hospitalar teria importante

papel. O trabalho surge como instrumento terapêutico que ajuda a organizar os

pensamentos confusos, redistribuir as energias e redirecionar a consciência para a

realidade. A terapia pelo trabalho ou laborterapia tornou-se uma tecnologia de

cuidado do corpo, usava a disciplina e a vigilância como estratégias fundamentais. A

disciplina era feita por intermédio da repressão, como por exemplo, privação de

visitas, diminuição de alimentos, reclusão solitária, colete de força ou camisa de

força, banhos com mangueiras de alta pressão e visava o efeito corretivo

(MIRANDA, 1994; AMARANTE, 2003a; 2003b).

Mesmo com o conceito de cidadania e as transformações políticas, sociais e

econômicas decorrentes das idéias da Revolução Francesa, permanecia a

concepção de que os alienados eram incapazes de escolher, desejar, julgar, alheios

ao mundo exterior e à ordem pública. A instituição asilar psiquiátrica mantém os

mesmos princípios de isolamento, do tratamento moral e da disciplina. Isolados do

mundo exterior, os doentes mentais poderiam ser melhor estudados e tratados.

Tutelados pelo Estado e medicina, só poderiam se tornar cidadãos quando sua

razão fosse plenamente restabelecida. Já naquela época, tem-se que alguns

profissionais mostravam-se insatisfeitos com as técnicas praticadas e procuravam

criar propostas dando origem a novas abordagens ao tratamento da pessoa com

doença mental (MIRANDA, 1994; AMARANTE, 2003a).

O período posterior à Segunda Guerra Mundial foi significativo para o

desenvolvimento dessas novas abordagens teóricas e técnicas psiquiátricas,

surgindo algumas iniciativas que passaram a ser denominadas Movimentos

Reformistas do Pós-Guerra. Nestes movimentos, o primeiro grupo abordava a

psiquiatria a partir do modelo do hospital psiquiátrico, no qual incluía-se a

Comunidade Terapêutica e a Psiquiatria Institucional. O segundo defendia a

sociedade/comunidade como ponto central para o tratamento, no qual incluía-se a

Psiquiatria de Setor e a Psiquiatria Comunitária (Preventiva). O terceiro contempla a

Antipsiquiatria, movimento que defendia a expressão do delírio e usava recursos

como o psicodrama e a regressão. Ainda neste grupo, inclui-se a Psiquiatria

Democrática que inicia questionamento aos saberes da psiquiatria, enfatiza a

desconstrução de saberes e práticas manicominais e defende que estas podem ser

realizadas em outros espaços como a comunidade, serviços e/ou dispositivos de

saúde (AMARANTE, 2003a; 2003b). Estes movimentos combatiam a exclusão, a

cronificação e a violência imposta pelos modelos psiquiátricos tradicionais.

Nesta trajetória constatam-se dois importantes paradigmas de assistência em

saúde mental, a institucionalização e a desinstitucionalização. No primeiro, a pessoa

com transtorno mental é retirada da sociedade para ser internada em grandes asilos,

perdendo contato e vínculos comunitários e familiares; no segundo, tem a

possibilidade de ser tratada em diversos espaços além de permitir a sua reinserção

em programas de reabilitação extensivos à família (LEITE, 2002).

2.2 A PSIQUIATRIA DEMOCRÁTICA ITALIANA E SUA INFLUÊNCIA NA

REFORMA PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA

A Reforma Psiquiátrica Democrática Italiana liderada pelo médico psiquiatra

Franco Basaglia, constitui-se no mais importante referencial do movimento da

Reforma Psiquiátrica no Brasil (PITTA, 1996). Franco Basaglia, nascido em Veneza

em 1924, tornou-se a figura mais expoente na transformação do modelo psiquiátrico

em todo o mundo. Crítico da ciência psiquiátrica recusou-se a aceitar a rotulação

nosográfica à pessoa considerada doente mental. Em 1961, ao assumir a direção do

Hospital de Gorizia, província da Itália, Basaglia adotou medidas que visavam o

resgate da dignidade e dos direitos de cidadania, permitindo e produzindo uma

atitude crítica, tanto de técnicos quanto de internos, sobre as funções sociais,

políticas e ideológicas da instituição psiquiátrica (AMARANTE, 2003a).

Basaglia utilizou expressões importantes como a que se refere ao duplo da

doença mental, que diz respeito a tudo o que sobrepõe à doença, a atributos que

não são próprios da condição de estar doente, mas de estar institucionalizado,

estigmatizado. É a face institucional da doença mental, produzida a partir da

negação da subjetividade da pessoa, da identidade e principalmente de sua

objetivação extrema como objeto de saber. Nesse sentido, é difícil distinguir o que é

próprio à doença daquilo que lhe foi imposto por sua condição de institucionalizado.

Salientava a importância de colocar a doença mental entre parênteses, em não se

ocupar da doença como conceito psiquiátrico, mas do sujeito na sua existência.

Considerava que a doença mental surgia a partir da cultura, do conhecimento e da

subjetividade de quem a produziu, e que não se trata de um conceito neutro

(AMARANTE, 2003a).

Nesse modo de conceber a doença mental, em 1971, se iniciou o processo de

transformação do hospital psiquiátrico de San Giovanni em Trieste, liderado por

Basaglia, que posteriormente ficou conhecido como “desinstitucionalização”, cuja

conseqüência foi a desativação total do manicômio e a constituição de uma rede de

atenção a saúde mental territorial (AMARANTE, 2003a; 2003b).

Desintitucionalização tornou-se a palavra de ordem central na reforma

democrática italiana, empregada com o sentido de desconstrução/reconstrução

como contraponto à manutenção das instituições psiquiátricas. Esse movimento

procurava potencializar a capacidade terapêutica da psiquiatria com o objetivo de

livrar-se das funções de controle social, coação e segregação, extinguir instituições

psiquiátricas e reduzir leitos hospitalares propondo uma rede de serviços com

diversificadas alternativas, inclusive reinserção da pessoa com transtorno mental no

meio social (SPRICIGO, 2001). Neste sentido, o objetivo era abrir as portas da

instituição de forma que ela pudesse se difundir para além dos limites físicos e se

deparar com toda a problemática social. Ao iniciar o trabalho de desconstrução

desta prática institucionalizada e respectivo processo de socialização, começa a ser

produzido o chamado “território”

(AMARANTE, 2003a).

Os anos de 1975 e 1978 caracterizaram-se pela criação e organização dos

serviços territoriais, buscando-se a construção de um welfare state

de emergência

para a implantação de uma estrutura territorial de atenção em saúde mental. Ainda

em 1975, começaram a funcionar os primeiros Centros de Saúde Mental de base

territorial, atendendo 24 horas por dia em todos os dias da semana. Estes centros

ofereciam atividades como hospitalidade diurna (hospital-dia), visita ambulatorial,

visitas domiciliares, trabalho terapêutico individual e com a família, interconsulta,

além de cooperativas de trabalho e empresas sociais, oficinas, ateliês, entre outros

serviços inovadores no Campo da Saúde Mental. “Aos Centros de Saúde Mental

eram atribuídas a responsabilidade de prevenção, tratamento e reinserção, ou seja,

um caráter assistencial, social e terapêutico” (AMARANTE, 2003a, p.76).

A desinstitucionalização na Itália foi concretizada pela Lei nº 180, votada por

todos os partidos e aprovada pelo parlamento em 13 de maio de 1978, possibilitando

as inovações no sistema de saúde mental. As inovações ocorridas foram concretas

e operativas, permitindo um processo dinâmico e mutante, configurando o serviço de

saúde mental como ator de transformação social (ROTELLI et al; 2001).

O III Encontro da Rede Internacional de Alternativas à Psiquiatria em Trieste

serviu para divulgar as experiências italianas e como resultado surgiram Centros de

Saúde Mental em todo o mundo, chamados de serviços fortes ou serviços

substitutivos, os quais passaram a ampliar o campo de ação –técnico, social, político

____________________

1 O termo território foi utilizado no sentido de um conjunto de referências subjetivas, sociais e

políticas que formam o cotidiano de vida e a inserção dos sujeitos no meio social.

2 Welfare State refere-se a Estado de Bem Estar Social – estado de proteção social que tem por

princípio garantir o acesso de toda a população aos serviços, benefícios, por intermédio de um

conjunto de políticas sociais, habitação [...] independente da situação do indivíduo no mercado de

trabalho.

e teórico, considerando que todos esses elementos devem ser contemplados no

exercício profissional (AMARANTE, 2003a; 2003b).

Para Kantorski e Silva (2001) o processo italiano demonstra a importância do

trabalho coletivo no que diz respeito às questões de poder e de divergência de

interesses na reabilitação da pessoa com transtorno mental, a importância das

mobilizações populares na construção de novos serviços e trabalho educativo com a

população com o objetivo de desmistificar da loucura.

Todo o debate em torno da saúde mental e do processo de Reforma

Psiquiátrica estabelece a busca pela superação dos paradigmas clássicos, de crítica

da verdade e neutralidade das ciências, de problematização das concepções

naturalistas de subjetividade, doença e loucura e de reconstrução de sua

complexidade.

Rotelli et al (2001, p.29) afirma que mudanças ocorrem nas formas de

tratamento que as pessoas recebem

para transformar o seu sofrimento, em que a terapia é entendida como um

conjunto complexo de estratégias indiretas e mediatas que enfrentam o

problema em questão através de um percurso crítico sobre os modos de

ser do próprio tratamento.

O processo de desinstitucionalização se caracteriza por três aspectos

possíveis de eliminar a internação do conjunto de estruturas e competências

psiquiátricas: a construção de uma nova política de saúde mental, a centralização do

trabalho terapêutico com o objetivo de enriquecer a existência global, complexa e

concreta dos pacientes e de suas relações sociais e a construção de estruturas

externas que são totalmente substitutivas à internação no manicômio (ROTELLI et

al.; 2001).

A experiência italiana demonstrou que é possível tratar de forma inovadora,

responsável, digna e cidadã a pessoa com transtorno mental e contribuir para as

transformações dos modelos de atenção psiquiátrica e ressignificação do conceito

de doença mental, influenciando as reformas psiquiátricas em todo mundo,

particularmente no Brasil, como veremos posteriormente.

2.3 O MOVIMENTO DA REFORMA PSIQUIÁTRICA NO BRASIL E PARANÁ E AS

POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE

No Brasil colônia, a assistência à saúde ficava a cargo das Santas Casas de

Misericórdia, mantida com doações de pessoas de posses, sendo que a finalidade

dessas instituições era a salvação da alma e não a cura dos males do corpo. Como

não havia assistência específica para os doentes mentais, estes também eram

mantidos nas Santas Casas onde recebiam comida e o que vestir, porém eram

tratados de forma desumana e constantemente encontrados presos em celas nos

porões insalubres (SPRICIGO, 2001).

Por volta de 1910 começam a surgir no Brasil os Hospitais Colônias que na

Europa já existiam desde o século XVIII, os quais propunham o trabalho agrícola e

em pequenas oficinas com finalidade terapêutica e econômica, visto que os

hospícios, naquela época, encontravam-se com superlotação. Seus criadores

enfatizavam a cura pelo trabalho agrícola e a diminuição dos gastos do Estado para

manter os doentes internados (MARROCA, 2007).

A assistência psiquiátrica no Brasil tem como marco inicial a inauguração do

Hospício D. Pedro II, em 05 de dezembro de 1852, na cidade do Rio de Janeiro,

então capital do império, o qual funcionava sob o comando das religiosas das

Santas Casas. A construção do Hospício e a conseqüente retirada do louco das ruas

marcaram a institucionalização da loucura no Brasil que, a exemplo do que vinha

acontecendo no mundo, passa a se constituir em doença mental e de

responsabilidade do saber médico (OGATA; FUREGATO; SAEKI, 2000; SPRICIGO,

2001). Esse Hospício concretizou um espaço próprio para o tratamento do alienado,

com características da época em que os doentes eram vigiados e sofriam medidas

repressivas como forma de mantê-los calmos e obedientes (ROCHA, 1994). Após a

Proclamação da República no Brasil, em 1889, ocorreu a separação entre Igreja e

Estado e o Hospício D. Pedro II ficou sob os cuidados do Estado, passando a ser

denominado Hospício Nacional de Alienados (MIRANDA,1994; GEOVANINI et al.;

2002; AMARANTE, 2003a).

O início da implementação de políticas de saúde pelo Estado brasileiro

ocorreu na Primeira República (1889-1930). Estas políticas foram denominadas

Campanhas Sanitárias que por meio de serviços em âmbito nacional promoveram

ações expressivas no saneamento básico como, por exemplo, as vacinações em

massa. Ainda neste período, na década de 1920, surgiu o sistema de Caixa e

Aposentadoria e Pensões (CAPs), o qual previa a criação, em cada empresa de

estrada de ferro, de uma caixa de aposentadoria para os empregados, sendo

posteriormente estendida aos portuários e marítimos (AMARANTE, 2003a).

As CAPs introduziram a assistência médica aos trabalhadores e trouxeram

uma tradição que veio a se tornar uma marca na maioria das políticas de saúde no

Brasil, ou seja, a subordinação do direito à assistência médica a um sistema de

previdência social. Sua administração era igualmente exercida por empregados e

empregadores e cabia ao Estado o papel normalizador e regulador. Essa iniciativa

tornou-se um bem restrito aos trabalhadores associados, pois os segmentos

populares ficaram excluídos desse modelo (AMARANTE, 2003a).

Com a Revolução de 1930, no governo de Getúlio Vargas, o sistema das

CAPs foi paulatinamente substituído pelo modelo dos Institutos de Aposentadoria e

Pensões (IAPs), no qual o Estado passou a administrar a previdência social

incorporando outras classes trabalhadoras organizadas por categoria profissional.

Como no modelo anterior, mantinha o direito à assistência médica restrito aos

trabalhadores contribuintes da previdência social (AMARANTE, 2003a). Entretanto,

em relação à saúde mental, neste período foi criado o Decreto-Lei n. 24.559, de

1934 que “dispõe sobre a proteção à pessoa e aos bens dos psicopatas” e

expressava um momento em que a medicina defendia a profilaxia e a higiene

mental, fortalecendo a figura do médico psiquiatra como perito no diagnóstico da

doença mental. Contudo, os doentes mentais não tinham direito a trabalho, profissão

e cidadania (MAFTUM et al.; 2006).

Por intermédio do Serviço Nacional de Doenças Mentais (SNDM), criado em

02 de abril de 1941, o Estado desenvolveu a política de proliferação de hospitais

denominados naquela época de hospitais-colônia

, modelo surgido na Alemanha,

sendo o médico Adauto Botelho o primeiro diretor do SNDM e defensor do modelo

asilar, incentivando a criação destes hospícios nos estados do Brasil. A assistência

psiquiátrica centrada na internação, estritamente hospitalocêntrica e biologicista foi a

____________________

3 A expressão “colônia” provém da noção de aglomerado de pessoas de uma mesma origem, que se

estabelece em uma terra estranha, voltadas para um mesmo objetivo.

prática dominante até 1980, quando questionamentos a essa modalidade

assistencial por trabalhadores, familiares e pessoas da sociedade se intensificaram

(SPRICIGO, 2001).

Em 1946, com o início da redemocratização no país e o surgimento do

período desenvolvimentista, o modelo dos IAPs foi reforçado com a construção de

hospitais de grande porte. No entanto, nessa época, ocorreu um crescimento da

atenção à saúde nas redes públicas estaduais e municipais voltada para a

população excluída da assistência previdenciária. Porém a qualidade do

atendimento era inferior em relação à prestada pelo instituto (AMARANTE, 2003a).

Com o Regime militar, em 1964, houve a fusão de todos os IAPs, dando

origem ao Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) responsável pelas

aposentadorias e pensões e pela assistência médica dos seus assegurados e

dependentes. Em relação à assistência médica, o governo optou pela compra de

serviços privados e financiou a construção de um grande número de hospitais,

laboratórios e outros serviços privados nos estados do Brasil. Deste modo, o

governo passou a financiar, com recursos públicos, a construção de serviços

privados e pagava pelos seus serviços para atender aos trabalhadores contribuintes

da previdência (AMARANTE, 2003a).

Em 1975 criou-se o Sistema Nacional de Saúde (SNS) definindo algumas

diretrizes, entre elas a distinção entre ações preventivas, com enfoque coletivo e de

caráter público sob a responsabilidade do Ministério da Saúde (MS) e ações

curativas, individuais e de caráter privado sob a responsabilidade do Ministério da

Previdência e Assistência Social (MPAS). Posteriormente, em 1977, criou-se o

Sistema Nacional de Previdência Social (SINPAS), composto pelo Instituto Nacional

de Previdência Social (INPS), Fundação Legião Brasileira de Assistência (LBA),

Fundação Nacional do Bem-Estar do Menor (FUNABEM), Empresa de

Processamento de Dados da Previdência Social (DATAPREV) e o Instituto Nacional

de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS), sendo que este último

reforçou a hegemonia do atendimento médico individual (AMARANTE, 2003a).

As políticas de saúde no Brasil apresentam vínculo estreito com as da área da

saúde mental até final de década de 70, quando o processo da reforma psiquiátrica

brasileira se fortaleceu, com o surgimento do Movimento dos Trabalhadores em

Saúde Mental (MTSM), constituído por trabalhadores insatisfeitos com as condições

de vida e trabalho nessa área. Pelas suas críticas e denúncias à precariedade da

assistência em saúde mental, este movimento foi responsável por muito tempo pela

busca da formulação de uma teoria e organização de novas práticas de cuidado

(ZERBETTO, 1997; OGATA; FUREGATO; SAEKI, 2000; SPRICIGO, 2001).

Na VI Conferência Nacional de Saúde, em 1977, foram elaboradas Diretrizes

de Saúde Mental, que originaram no Plano Integrado de Saúde Mental – PISAM, de

caráter preventivista, o qual propunha a expansão da assistência psiquiátrica no

nível primário de atenção em ambulatórios e postos de saúde (SPRICIGO, 2001).

Em 1978 realizou-se o V Congresso Brasileiro de Psiquiatria na cidade de

Camboriu, no qual integrantes do MTSM participaram manifestando-se com

denúncias em relação à precariedade da assistência em saúde mental no país.

Devido à presença de um grande número de trabalhadores, familiares e pessoas da

sociedade, esse evento ficou conhecido como “Congresso da Abertura”. O tema

loucura saía dos muros dos hospitais psiquiátricos para a comunidade e uma nova

agenda estava posta (AMARANTE, 1997; MAFTUM, 2004).

Como reflexo desse movimento, ampliaram-se as discussões da assistência

psiquiátrica em todo o território brasileiro. Assim, em 1979, aconteceu o I Congresso

Nacional dos Trabalhadores em Saúde Mental, na cidade de São Paulo,

desvinculado das estruturas do Estado, momento em que foi discutido o modelo

asilar e as diretrizes legais e técnicas para a superação dos problemas dessa

realidade. Em novembro do mesmo ano, em Belo Horizonte, ocorreu o III Congresso

Mineiro de Psiquiatria, que contou com a presença de Franco Basaglia. Após o

Congresso, Basaglia visitou o Hospital Colônia de Barbacena e comparou-o a um

campo de concentração nazista. Sua visita teve grande repercussão nacional e

reforçou a elaboração de dois importantes documentos de denúncia ao modelo

psiquiátrico nacional: o filme Em nome da razão, de Helvécio Ratton e a série de

reportagens publicadas posteriormente no livro Nos porões da loucura, de Hiran

Firmino (AMARANTE, 2003a).

Na década de 1980 ocorreu a crise financeira da Previdência Social e houve a

intensificação dos movimentos de crítica ao modelo de saúde vigente, por parte dos

movimentos populares emergentes, dos diversos partidos políticos de esquerda e

centro-esquerda, formando o denominado Movimento Sanitário, que no documento

intitulado “A questão Democrática na Área de Saúde” menciona a constituição de um

Sistema Único de Saúde (SUS) (OGATA; FUREGATO; SAEKI, 2000, p.28).

Durante os anos de 1981 e 1982 buscaram-se alternativas para a crise do

modelo assistencial causada pela também crise financeira da Previdência Social.

Marca este período o convênio de Co-Gestão estabelecido entre o Ministério da

Previdência e Assistência Social (MPAS) e o Ministério da Saúde (MS) que cria

mecanismos de gerenciamento conjunto de unidades assistenciais. Como iniciativa

criou-se o Conselho Consultivo da Administração de Saúde Previdenciária

(CONASP) que trazia em seu bojo os princípios de universalidade, hierarquização e

regionalização, com objetivo de aumentar a produtividade, racionalizar o sistema,

gerar melhoria da qualidade dos serviços, extensão de cobertura e controle estatal

da assistência médica. O CONASP desdobra-se nas Ações Integradas de Saúde

(AIS) constituindo-se em importante estratégia no processo de descentralização da

saúde, representando uma priorização da rede pública em detrimento da rede

privada hospitalar (OGATA; FUREGATO; SAEKI, 2000; SPRICIGO, 2001).

Em 1985, com o fim da ditadura militar e o advento da Nova República, o

movimento sanitário foi assumido pela agenda do Estado Nacional e, em 1987, foi

criado o Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS), preparando terreno

para a criação do Sistema Único de Saúde. Na seqüência, em 1988, ocorreu a VIII

Conferência Nacional de Saúde (CNS), que teve importância marcante na

concepção e formulação das políticas de saúde ao propor um Sistema Único de

Saúde (SUS), definindo atribuições aos níveis federal, estadual e municipal,

administrados por meio de colegiados formados por órgãos públicos e sociedade

organizada (SPRICIGO, 2001; AMARANTE, 2003a).

A necessidade de aprofundar a discussão de algumas políticas setoriais do

SUS levou à convocação de conferências de áreas específicas. Na área de saúde

mental foram realizadas três Conferências Nacionais com ampla participação de

usuários, familiares e técnicos; a primeira em 1987, a segunda em 1992 e a terceira

em 2001. Desta forma, em junho de 1987, realizou-se em Brasília a I Conferência

Nacional de Saúde Mental (CNSM) com os temas: a) economia, sociedade e estado:

impactos sobre a saúde e doença mental; b) reforma sanitária e reorganização da

assistência à saúde mental e a cidadania e doença mental: direitos, deveres e

legislação do doente mental. Contou com a participação de técnicos, usuários,

familiares e lideranças de entidades da sociedade civil (SPRICIGO, 2001;

AMARANTE, 2003a, p.43).

Além de propiciar reflexões e aprofundamentos sobre as políticas de saúde

mental e a assistência psiquiátrica, a I Conferência Nacional de Saúde Mental

encaminhou importantes questões, que enfatizava que as políticas de saúde têm

excluído o doente mental da produção e do convívio social. Os temas discutidos

foram a necessidade da participação da população na elaboração, implementação e

nas decisões das políticas de saúde mental; o reconhecimento pelo Estado de

espaços não profissionais criados pelas comunidades visando a promoção da saúde

mental; a priorização de investimentos nos serviços extra-hospitalares e

multiprofissionais em oposição ao modelo centrado no hospital psiquiátrico. Esta

conferência marcou o “fim da trajetória sanitarista” da saúde mental e iniciou a

“trajetória da desinstitucionalização ou da desconstrução/invenção” (SPRICIGO,

2001; KANTORSKI; SILVA, 2001; AMARANTE, 2003a, p.43).

No II Congresso Nacional de Trabalhadores de Saúde Mental, em 1987, em

Bauru, o MTSM sofreu profunda e radical transformação, em que deixou de ser uma

entidade predominantemente de técnicos, reconstruindo-se como um movimento

social. Representou uma importante ruptura tanto epistemológica quanto estratégica,

em relação ao tratamento da pessoa com transtorno mental, ao introduzir o lema Por

uma sociedade sem manicômios, apontando para a necessidade de discutir a

loucura para além dos limites assistenciais. Neste Congresso, decidiu-se que a data

18 de maio passaria a ser comemorada anualmente como Dia Nacional de Luta

Antimanicomial, com realização de intensas atividades políticas, culturais e

científicas no Brasil (AMARANTE, 2003a; 2003b).

Em 03 de maio de 1989 o movimento de reforma psiquiátrica assumiu

repercussão nacional, a partir da intervenção da Secretaria Municipal de Saúde no

hospital psiquiátrico denominado Casa de Saúde Anchieta na cidade de Santos.

Após uma série de denúncias de mortes no hospital conveniado ao SUS, a prefeitura

decidiu intervir e desapropriá-la, iniciando um trabalho revolucionário semelhante ao

de Franco Basaglia na Itália. Em seu lugar, foram implantadas novas formas e

espaços de tratamento às pessoas com transtornos mentais, como os Núcleos de

Atenção Psicossocial (NAPS), abertos 24 horas, sete dias por semana, 365 dias no

ano, responsáveis pela demanda psiquiátrico-psicológica de uma determinada

região da cidade, denominada território. Considerados estruturas complexas, os

NAPS oferecem atendimento emergencial ou ambulatorial, como por exemplo, as

oficinas de trabalho, cooperativas e projetos de inserção social (AMARANTE, 2006).

Na concepção que orienta a criação de novas modalidades de atenção, surgiu

o primeiro Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) Professor Luiz da Rocha

Cerqueira, em São Paulo, no ano de 1987, que “propunha-se a ser um filtro de

atendimento entre o hospital e a comunidade com vistas à construção de uma rede

de prestação de serviços preferencialmente comunitários” (SPRICIGO, 2001, p. 64).

Os CAPS constituem-se em uma modalidade intermediária ou provisória de atenção

em saúde mental, como uma alternativa de transição do modelo hospitalocêntrico

para o modelo preventivo-comunitário. “[...] tentaria evitar a internação hospitalar da

pessoa com transtorno mental ou quando esse recebesse alta sem estar apto a

retornar plenamente à vida comunitária” (AMARANTE, 1997, p.172).

O Ministério da Saúde, Brasil (2002, p.1) define CAPS como

um serviço comunitário ambulatorial que toma para si a responsabilidade

de cuidar de pessoas que sofrem com transtornos mentais, em especial os

transtornos severos e persistentes, no seu território de abrangência. Deve

garantir relações entre trabalhadores e usuários centradas no acolhimento,

vínculo e na definição precisa de responsabilidade de cada membro da

equipe. A atenção deve incluir ações dirigidas aos familiares e

comprometer-se com a construção dos projetos de inserção social,

respeitando as possibilidades individuais e princípios de cidadania que

minimizem o estigma e promovam a melhor qualidade de vida e inclusão

social possíveis.

Uma importante contribuição para o Movimento de Reforma Psiquiátrica foi o

Projeto de Lei n. 3.657/89 do Deputado Paulo Delgado (PT/MG), apresentado em

outubro de 1989 ao Congresso Nacional. Este projeto propunha a regulamentação

dos direitos do doente mental em relação ao tratamento, previa extinção progressiva

dos manicômios públicos e privados e sua substituição por outros recursos

assistenciais não-manicomiais (OGATA; FUREGATO; SAEKI, 2000; SPRICIGO,

2001; AMARANTE, 2003a).

O teor do referido projeto mobilizou vários estados brasileiros promovendo

transformações no modelo de assistência bem como debates na mídia nacional e

ainda, como conseqüência, surgiram diversas associações de usuários e familiares.

Dessas associações, algumas se posicionaram contrárias outras a favor da reforma

psiquiátrica, porém o resultado foi que, de forma inédita, os temas saúde e doença

mental, assistência psiquiátrica e manicômio ocuparam boa parte da agenda

nacional (AMARANTE, 2003a).

Em dezembro de 1992, ocorreu a II Conferência Nacional de Saúde Mental

com a participação de milhares de usuários, familiares e técnicos nas suas três fases

(municipal, estadual e federal). Nela reafirmaram-se os princípios e as diretrizes da

reforma psiquiátrica brasileira com ênfase na desinstitucionalização e na luta

antimanicomial. Temas como rede de atenção integral, transformação e

cumprimento das leis, direito à atenção e direito à cidadania foram abordados. Ao

deliberar sobre o modelo assistencial, enfatizou a importância da construção de

novas formas de lidar com a loucura, desterritorializá-la, gerar novos atores sociais,

possibilitar que as instituições psiquiátricas, os técnicos e a administração deixem de

conceber a loucura como objeto privado e passem a concebê-la como questão de

vida (BRASIL, 1992; KANTORSKI; SILVA, 2001; AMARANTE, 2003a).

Diversas estratégias foram adotadas para envolver a sociedade nas

discussões a respeito da doença mental, como o Fórum Gaúcho de Saúde Mental,

com inscrições de frases, trechos de músicas, poesias, ditados populares em

camisetas, adesivos e faixas posteriormente adotados em âmbito nacional; o I

Encontro Nacional de Luta Antimanicomial, realizado em Salvador, em 1993, com o

lema “Brasil sem manicômios no ano 2000”; encontros de Associações de Usuários

e Familiares, dos quais resultou a elaboração da “Carta dos Direitos dos Usuários”.

Tais documentos baseiam-se em princípios de cidadania, como o direito ao ingresso

aos sistemas de saúde, direito a um atendimento livre de discriminação, que respeite

as pessoas, seus valores e suas crenças, entre outros (AMARANTE, 1997, p.175).

A Política Nacional de Saúde Mental, a partir de 1991, mediante o Programa

de Saúde Mental do Ministério da Saúde, promulgou a Portaria n. 189, de 19 de

novembro de 1991 e a Portaria n. 224, de 29 de janeiro de 1992, que definem

diretrizes e normas para a saúde mental. Essas portarias institucionalizam a reforma

psiquiátrica, pois a Lei de saúde mental que ainda era vigente no país era o Decreto

Lei n. 24.559, de julho de 1934 (MAFTUM, 2004). Essas, e outras portarias que

posteriormente surgiram, preconizam a substituição progressiva dos leitos em

hospitais psiquiátricos por leitos em hospitais gerais, criação de CAPS, serviços

residenciais terapêuticos (SRTs), centros de convivência, Hospital Dia para permitir

o processo de desospitalização e reinserção social da pessoa com transtorno

mental. Estas novas orientações têm como objetivo diminuir o número de leitos em

hospitais psiquiátricos, regionalizar os atendimentos e redistribuir a assistência ao

portador de transtorno mental conforme as suas características e necessidades

sociais (BRASIL, 2002b; 2002c; AMARANTE, 2003; AREJANO, 2005).

Apesar de conter alterações substanciais e tramitar durante quase doze anos

no Congresso Nacional, o projeto Lei n. 3.657/89, foi aprovado na forma de Lei

Federal n. 10.216 somente em de 06 de abril de 2001. Ressaltamos que a demora

na promulgação da lei federal de saúde mental desde a apresentação do projeto que

a gerou não impediu que o movimento da reforma fosse se consolidando tanto nos

estados do Brasil como no ideário dos profissionais dessa área e da sociedade.

Vários estados brasileiros como o Paraná, Ceará, Rio Grande do Sul e Pernambuco

tiveram suas leis estaduais de saúde mental embasadas no projeto de lei de Paulo

Delgado, promulgada bem antes da lei federal (BRASIL, 2001).

Em dezembro de 2001 aconteceu a III Conferência Nacional de Saúde Mental

com o tema “Cuidar Sim, Excluir Não – efetivando a Reforma Psiquiátrica, com

acesso, qualidade, humanização e controle social”, a qual reafirmou que as políticas

de saúde mental devem respeitar as diretrizes da reforma psiquiátrica e das leis

federais e estaduais, priorizando a construção da rede de atenção integral em saúde

mental. Tais políticas devem ter como pressupostos básicos a inclusão social e a

reabilitação psicossocial e estarem integradas com outras políticas sociais, como

educação, trabalho, lazer, cultura e esporte visando garantir o exercício pleno da

cidadania (CNS, 2002, p.136).

A reabilitação psicossocial representa mais que um conjunto de meios

(programas e serviços) que se desenvolvem para assistir e melhorar a qualidade de

vida das pessoas com transtorno mental. É uma necessidade ética, um processo de

reconstrução do exercício de cidadania e de valor social nos cenários de habitat,

rede social e trabalho. “É uma atitude estratégica, uma vontade política, uma

modalidade compreensiva, complexa e delicada de cuidados para pessoas

vulneráveis aos modos de sociabilidade que necessitam de cuidados igualmente

complexos”. Trata-se de uma maneira de minimizar a cronicidade e resgatar a

capacidade dessas pessoas viverem em comunidade (PITTA, 1996, p. 21).

O relatório da III Conferência de Saúde Mental ressalta que o modelo

assistencial deve estar sustentado numa concepção de saúde como processo e não

como ausência de doença, na perspectiva de produção de qualidade de vida,

enfatizando ações integrais e de promoção da saúde. Nesse sentido, é fundamental

desenvolver práticas de assistência e cuidado pautadas nas relações que

potencializem a subjetividade, a auto-estima, a autonomia e a cidadania, buscando

superar a reprodução da institucionalização e/ou cronificação (CNS, 2002).

A luta pela reforma psiquiátrica e pelo processo de desinstitucionalização em

construção no Brasil busca alcançar novos espaços de atenção psicossocial.

Portanto, requer que todos os profissionais de saúde revejam conceitos, métodos e

formas de lidar com o sofrimento mental.

Amarante (2003a, p.49) define a Reforma Psiquiátrica como

um processo social complexo que se configura na e pela articulação de

várias dimensões que são articuladas e inter-relacionadas, que envolvem

movimentos, atores, conflitos e uma transcendência do objeto do

conhecimento que nenhum método cognitivo ou teoria podem captar e

compreender em sua complexidade e totalidade.

Nessa concepção, a doença deixa de ser reduzida à alteração biológica para

tornar-se processo de saúde/enfermidade concebida não mais como “objeto, mas

como experiência da vida de sujeitos distintos” (AMARANTE, 2003a, p.53).

Amarante (2003a; 2003b) evidencia quatro dimensões na Reforma

Psiquiátrica: teórico-conceitual ou epistemológica, técnico-assistencial, jurídico-

político e sócio-cultural. A dimensão teórico-conceitual ou epistemológica contempla

o conjunto de questões que dizem respeito à produção de conhecimentos e saberes

que irão subsidiar as práticas. É uma dimensão que contempla reflexão dos

conceitos mais fundamentais do campo das ciências até os conceitos produzidos

pela psiquiatria: alienação, doença mental, terapêutica e cura.

A dimensão político-jurídica passa pela criação e alterações na legislação

com relação aos direitos e à assistência à pessoa com transtornos mentais. A

importância de revê-la no âmbito jurídico decorre do fato de que a psiquiatria instituiu

a noção de relação entre loucura e periculosidade, incapacidade, irresponsabilidade

civil. Na dimensão política luta-se pela extinção dos manicômios e sua substituição

por instituições abertas, revisão de legislações sanitárias, civil e penal referente à

doença mental, para possibilitar o exercício dos direitos à cidadania, ao trabalho e à

inclusão social (AMARANTE, 2003a).

A dimensão técnico-assistencial inclui as inovações nas práticas assistenciais

em saúde mental, construindo uma rede de novos serviços concebidos como

espaços de sociabilidade, de trocas, em que se enfatiza a produção de saúde como

produção de subjetividades. Finalmente, a dimensão sócio-cultural se refere à

necessidade de transformar a concepção de loucura no imaginário social,

transformando as relações entre a sociedade e loucura; nisto consiste o objetivo

maior da reforma psiquiátrica (AMARANTE, 2003a).

A política de saúde mental no Brasil atualmente compõe-se de programas,

ações e estratégias a fim de efetivar o movimento de reforma psiquiátrica, entre eles

24 Hospitais-dia, Programa de Volta para Casa em que 2.519 pessoas recebem

auxílio-reabilitação, Programa Permanente de Formação de Recursos Humanos

para a Reforma Psiquiátrica, Estratégia de Atenção para Transtornos Associados ao

Consumo de Álcool e Drogas e Ações de Intersetorialidade. Estas últimas englobam

a saúde mental para infância e adolescência, inclusão social pelo trabalho, saúde

mental e direitos humanos, saúde mental e intervenção na cultura, saúde mental na

população negra, saúde mental e gênero, manicômios judiciários, atenção às

urgências, estratégia nacional de prevenção ao suicídio, epilepsia e atenção básica

e Brasil sem homofobia (BRASIL, 2004a; 2007).

Dados do Ministério da Saúde demonstram que, em 2006, o país dispunha de

1.011 CAPS (430 CAPSI, 320 CAPSII, 37 CAPSIII, 75 CAPSi e 138 CAPSAd), 457

Serviços Residenciais Terapêuticos, 862 Ambulatórios de Saúde Mental e 60

Centros de Convivência e Cultura distribuídos nas cidades de Belo Horizonte,

Campinas e São Paulo (BRASIL, 2006).

Assim, o Movimento da Reforma Psiquiátrica que vem acontecendo no Brasil

prioriza a reinserção da pessoa com transtorno mental na sociedade, mediante

políticas de saúde que visam diminuir o número de leitos em hospitais psiquiátricos e

o tempo de internamento, estimular o convívio da pessoa com doença mental e sua

família e criar rede de assistência (BRASIL, 2001).

2.3.1 A reforma psiquiátrica no Paraná e seus antecedentes históricos

Em relação à história de psiquiatria no Paraná, em 1909 foi inaugurado o

primeiro hospital psiquiátrico em Curitiba, denominado “Asilo Nossa Senhora da Luz”

o qual atendia a população excluída da sociedade (MAFTUM et al.; 2006). Até a

década de 1950 havia hospitais psiquiátricos somente na capital.

Conforme Mello Neto, psiquiatra na cidade de Ponta Grossa, passado meio

século da inauguração do asilo no Estado do Paraná ainda não era oferecido uma

assistência psiquiátrica de qualidade. Ele relata ao ler um artigo, sem assinatura, no

jornal curitibano “A República”, de 25 de novembro de 1891, que constava a

seguinte referência: “ali num pequeno espaço encerrados como animais imundos,

amontoados sem um conforto sequer, pobres loucos, abandonados, definham e

morrem!” (PONTA GROSSA, 1995, p.17).

Em 02 de maio de 1944, o médico psiquiatra Arnaldo Gilberti realizou os

primeiros atendimentos em saúde mental, inaugurando o Primeiro Ambulatório de

Saúde Mental da rede pública estadual, localizado em Curitiba. Em sua

homenagem, o dia 2 de maio foi estabelecido como “Dia Estadual da Saúde Mental”,

pela Resolução CES/PR n.15, de 13 de setembro de 2000. Somente em 1976 este

ambulatório passou a denominar-se Centro Psiquiátrico Metropolitano (CPM)

transformando-se em Serviço de Pronto-Atendimento, como primeira tentativa de

ordenar e regulamentar as internações locais e constituindo-se na porta de entrada

da assistência psiquiátrica do estado (PARANÁ, 2000; FONSECA, 2004).

A reforma psiquiátrica no Paraná foi regulamentada pela Lei Estadual n.

11.189, de 09 de novembro de 1995, de autoria do Deputado Estadual Florisvaldo

Fier, médico pediatra, conhecido como Doutor “Rosinha”. Esta Lei dispõe sobre as

condições para internações em hospitais psiquiátricos e estabelecimentos similares

de cidadãos com transtornos mentais e foi elaborada seguindo os pressupostos do

Decreto n. 3.657/89, de autoria do Deputado Paulo Delgado (PARANÁ, 1995).

Em 1997 ocorreu a I Conferência Municipal de Saúde Mental de Curitiba com

o tema “Construindo um modelo de atenção à saúde mental em Curitiba” e, em

outubro de 1992 e agosto de 2000 respectivamente a II e III Conferências Estaduais

de Saúde Mental, realizadas pelo Conselho Estadual de Saúde (MAFTUM, 2004).

Atendendo ao preconizado pela Reforma Psiquiátrica a Secretaria Municipal

de Saúde de Curitiba em conjunto com a Associação Arnaldo Gilberti, organização

não governamental, em 2002 inaugurou a primeira residência terapêutica do Paraná,

denominada pela portaria n. 106, do Ministério da Saúde, de 11 de fevereiro de

2000, de Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs). Pacientes, antes internados

com a média de 20 anos, começaram a exercer seus direitos de cidadão (BRASIL,

2000; MAFTUM, 2004). Estas residências são destinadas a pacientes de longa

permanência de internação, mais de dois anos, e que não tiveram condições de

voltar a conviver com sua família. Eles são preparados para realizar atividades

básicas do cotidiano, como higienizar-se, vestir-se, alimentar-se, fazer compras,

tomar ônibus, entre outras, que permitem o resgate da sua condição de cidadãos.

Nestas residências moram em torno de cinco a oito pessoas que são

supervisionadas e atendidas por um cuidador. Estes serviços integram o Programa

de Reinserção Social de acordo com a reforma psiquiátrica (BRASIL, 2000;

AMARANTE, 2003a; MAFTUM, 2004).

A Política Estadual de Saúde Mental segue os princípios e diretrizes do SUS:

universalização do acesso, integralidade da atenção, eqüidade, participação e

controle social, descentralização da gestão, hierarquização dos serviços; respeita as

diretrizes da Reforma Psiquiátrica Brasileira de inclusão social e de habilitação da

sociedade para conviver com a diferença e as Leis Federais: Lei n. 10.210, de 06 de

abril de 2001, Lei n. 10.708, de 31 de julho de 2003 e Lei Estadual n. 11.189, de 09

de novembro de 1995, que garantem os direitos de pessoas com transtornos

mentais e priorizam a construção de uma rede de atenção integral. Preconizam a

reestruturação do cuidado em saúde mental com prioridade ao atendimento

ambulatorial e promoção à saúde mental, através das ações básicas de saúde e

integração com a comunidade. Destacam-se: ações de saúde mental na

comunidade, unidades básicas de saúde, ambulatórios de saúde mental, núcleos e

centros de atenção psicossocial, hospitais-dia, leitos psiquiátricos em hospitais

gerais e hospitais psiquiátricos e serviços residenciais terapêuticos, destacando

ainda a saúde mental infanto-juvenil e ações de redução de danos no uso álcool e

drogas (PARANÁ, 2006).

Dados do Programa Estadual mostram os avanços na área de saúde mental no

Paraná, em que o cenário atual está composto por 17 hospitais psiquiátricos com

2648 leitos, sendo que destes 280 públicos, 1746 privados e 622 filantrópicos; dois

hospitais gerais com 277 leitos destinados à psiquiatria e 34 hospitais-dia. A média

de permanência nos hospitais psiquiátricos é de 32,9 dias, conforme preconiza a

política nacional de saúde mental. No Paraná, a maioria das internações é de

pessoas do sexo masculino e de faixa etária entre 35 e 44 anos (PARANÁ, 2006).

O quadro a seguir demonstra o aumento dos dispositivos de atenção à saúde

mental no Estado se comparados aos dados mencionados por Maftum (2004) em

sua tese de doutorado.

DISPOSITIVOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

MENTAL

2004 2006

Hospitais Psiquiátricos 19 17

Leitos hospitalares 4.776 2.648

Hospitais Dia – HD 5 34

Centros de Atenção Psicossocial - CAPS 15 42

Serviços Residenciais Terapêuticos – STRs 2 Residências

1 Casa progressão

Associações de Usuários e Familiares 8 13

QUADRO 1 – CENÁRIOS DO PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL DO ESTADO DO

PARANÁ EM 2004 E 2006

FONTE: O autor (2007)

A criação dos serviços extra-hospitalares tem aumentado gradativamente. O

Estado possui 54 ambulatórios de saúde mental, 12 CAPSI, 15 CAPSII, 01 CAPSIII,

05 CAPSi e 09 CAPSad, totalizando 42 centros de atenção psicossocial. Possui 23

serviços residenciais terapêuticos (SRTs) com 135 moradores. Embora a política de

saúde mental preconize a criação de centros de convivência e cultura, estes ainda

se encontram restritos a alguns grandes centros, sendo que o Paraná não possui

este dispositivo. Existem várias associações de usuários e familiares, sendo a mais

antiga, a Associação Arnaldo Gilberti, primeira entidade filantróprica do Paraná a

realizar um trabalho com pessoas da área de Saúde Mental. Criada em 1994, por

iniciativa de profissionais, pacientes e familiares de pacientes em tratamento, a

Associação tem como objetivo combater tanto o preconceito da sociedade em

relação às pessoas com transtornos mentais como também o preconceito que essas

pessoas têm em relação aos seus próprios problemas (BRASIL, 2006).

O processo de transformação da assistência psiquiátrica necessita ir além de

abolir muros, técnicas, rotinas inflexíveis ou espaços fechados. É importante que

cada profissional procure repensar suas concepções acerca da pessoa com doença

mental e da própria doença mental com vistas a cuidado humanizado.

2.4 O CUIDADO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL

A enfermagem em saúde mental tem, historicamente, sua prática

essencialmente pautada no modelo hospitalocêntrico, visualizado na figura do

manicômio e asilo como lugar de exclusão social e de estigmatização do doente,

não com vistas a atender a pessoa em seu sofrimento, mas com a finalidade de

vigiar e punir os seus atos (MIRANDA, 1994; MAFTUM, 2004).

No Brasil, a enfermagem psiquiátrica nasceu não exatamente com a

finalidade de melhorar a assistência e o cuidado à pessoa com transtorno mental,

mas para viabilizar a organização e execução da prescrição médica no hospício

(MIRANDA, 1994). O trabalho de nesta área foi realizado até há poucas décadas por

pessoas sem formação geral e/ou específica. Tratavam-se normalmente de pessoas

leigas, ex-pacientes, serventes dos hospitais e irmãs de caridade. Neste enfoque, o

cuidado psiquiátrico resumia-se à vigilância e repressão dos comportamentos

inaceitáveis, muitas vezes em uma relação de poder e subalternidade com os

doentes, impondo-lhes maus tratos, o que marcou negativamente a imagem da

enfermagem psiquiátrica (COSTA, 2002).

Como em outros países, a enfermagem no Brasil imperial foi exercida pelas

irmãs de caridade, nas Santas Casas de Misericórdia, criadas pela Coroa

Portuguesa, destinadas ao cuidado de doentes, principalmente pobres. Os doentes

mentais eram guardados nos porões insalubres das Santas Casas, recebendo

cuidado de escravos e voluntários, sendo que era concedido o título de prático em

enfermagem a qualquer pessoa com pouca experiência no tratamento a enfermos

(MIRANDA, 1994).

A partir de 1930 começaram a surgir denúncias de maus tratos e protestos

médicos com o discurso aparentemente humanitário de que, sem médicos e

profissionais de enfermagem especializados, não se poderia proporcionar ao louco

um tratamento físico e moral condizente com sua doença (MIRANDA, 1994).

Com a inauguração do Hospício D. Pedro II, em 1852, estrutura-se o poder

disciplinar baseando-se no tripé: “isolamento com vigilância constante [...]”;

“organização do espaço [...]” e “alocação e recolhimento do louco nesses espaços

classificatórios”. O “enfermeiro” ocupava um lugar entre o guarda e o médico do

hospício, cabendo-lhe o papel de estabelecer entre o médico e o doente a “corrente”

do olhar vigilante. Para trabalhar na psiquiatria, era necessário que o enfermeiro

possuísse qualidades físicas de robustez e força, para o desempenho das funções

de vigilância ao doente mental (MIRANDA, 1994, p.87-9).

O despreparo dos enfermeiros e a ausência do estímulo para o trabalho

geravam nas suas relações com os alienados violência, luta e morte. Esse

desempenho violento e agressivo do enfermeiro, a quem coube por herança secular

o serviço das pequenas e cotidianas atrocidades do espaço asilar, como amarrar,

conter, gritar, ofender, proibir, aplicar medidas terapêuticas prescritas em nome da

falsa ordem, era repercussão da violência e agressividade próprias da organização

do hospício (MIRANDA, 1994; COSTA, 2005).

Nas tensões políticas e sociais do Brasil República, o Hospício D. Pedro II se

transformou, em 1890, no Hospício Nacional de Alienados passando a direção ao

psiquiatra Teixeira Brandão. Devido ao confronto entre a corporação médica,

amparada pelo Estado republicano e o poder clerical, as irmãs de caridade deixaram

o hospital e para solucionar a problemática da falta de pessoal em decorrência da

saída das irmãs, Teixeira Brandão trouxe “enfermeiras leigas” da França para

capacitar mão-de-obra. A deficiência de infra-estrutura no funcionamento

administrativo e assistencial do Hospício, por pessoal não qualificado, levou à

criação da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, em 27 de setembro de

1890, anexa ao hospital (MIRANDA, 1994, p.96; ROCHA, 1994; WAIDMAN, 1998).

Em 1902 Juliano Moreira assumiu a direção do Hospital Nacional de

Alienados e outorgou à Enfermagem o direito de controlar, punir, disciplinar e

reeducar o doente mental, estabelecendo a vigilância e o confinamento como

instrumentos de assistência (MIRANDA, 1994; ROCHA, 1994; WAIDMAN, 1998).

Apesar da criação de novos hospitais públicos e privados e do surgimento dos

primeiros ambulatórios, os profissionais de enfermagem continuaram a ser treinados

para desenvolver uma prática assistencial conforme as concepções e modelos

vigentes na época, perpetuando a maneira desumana de tratar o doente mental.

Para Leite (2002) a estrutura asilar hospitalar tem contribuído para a

destruição da autonomia, auto-estima, identidade, vínculos familiares e com a

sociedade e para a desvalorização da comunicação dos doentes mentais. Ser

internado em um hospital, para alguns, significava uma entrada sem qualquer

possibilidade de volta à sociedade. A partir de um diagnóstico de doença mental

todo o conteúdo da fala da pessoa era desconsiderado ou pouco valorizado pela

equipe de enfermagem; qualquer expressão da comunicação verbal ou não-verbal,

pelas suas atitudes ou manifestações de comportamento, era interpretada como

resultado dos sintomas de sua doença.

A partir de 1930, começou a surgir a necessidade de uma enfermagem

capacitada que acompanhasse os avanços nos tratamentos psiquiátricos da época.

Uma das atividades era acompanhar o médico na realização de terapias somáticas

como, por exemplo, a eletroconvulsoterapia, o choque insulínico, o malário e o

induzido pelo medicamento cardiozol e as psicocirurgias (MIRANDA, 1994; ROCHA,

1994; LEITE, 2002).

O ensino de enfermagem psiquiátrica naquela época era quase

exclusivamente teórico, com estudo das patologias e síndromes psiquiátricas. A

parte prática se resumia a visitas rápidas aos hospícios, as quais provocavam no

estudante, de um modo geral, “um verdadeiro pânico”, afastando qualquer

possibilidade de opção profissional posterior nessa área (MIRANDA, 1994, p.107).

A Enfermagem moderna surgiu no Brasil em 1923 com a Escola de

Enfermeiros do Departamento Nacional de Saúde Pública, no Rio de Janeiro, que

posteriormente recebeu o nome Anna Nery. Em seu primeiro currículo contemplava

a disciplina ”Arte da enfermeira em Doenças Nervosas e Mentais”, a qual era

ministrada com enfoque clínico da doença mental (MIRANDA, 1994, p.103).

Entre os anos de 1930 e 1950, com a influência da psicanálise e das novas

linhas de psiquiatria, a assistência asilar passou a receber críticas que se

intensificaram após a II Guerra Mundial, surgindo novas alternativas de tratamento,

como por exemplo, a comunidade terapêutica, a psicoterapia institucional e outras

anteriormente citadas. Nesta perspectiva, a enfermagem psiquiátrica começou a se

desenvolver como especialidade a partir da década de 1950, quando enfermeiros

dessa área passaram a se preocupar em definir seu papel no cuidado à pessoa com

transtorno mental (PEREIRA et al.; 1998). Salienta-se a contribuição da enfermeira

psiquiátrica norte-americana Hildegard Peplau que formulou a Teoria das Relações

Interpessoais em 1952, definindo como instrumento de ação a observação

sistemática das relações enfermeiro-paciente, valorizando a singularidade,

reciprocidade e ajuda mútua (VILLELA; SCATENA, 2004).

A ênfase da Teoria das Relações Interpessoais de Peplau é o cuidado de

enfermagem baseado no relacionamento terapêutico. Esse foi o primeiro modelo

teórico sistematizado para a enfermagem e veio contribuir na busca de explicações

sobre a loucura por meio dos discursos psiquiátrico e psicológico (WAIDMAN, 2002;

VILLELA; SCATENA, 2004).

Destaca-se ainda a Teoria das Relações Interpessoais desenvolvida pela

também enfermeira psiquiátrica norte-americana Joyce Travelbee, que consagrou a

relação pessoa a pessoa na profissão da Enfermagem. A autora fundamentou sua

teoria nos modelos teórico-filosóficos existencialista e humanista, enfocando a

relação do homem como ser existencial, que busca significado na sua vida e sofre

com isso (TRAVELBEE, 1979; GEORGE, 2000; VILLELA; SCATENA, 2004;

LEOPARDI, 2006).

No Brasil, a enfermeira Maria Aparecida Minzoni (1936-1981) demonstrou

preocupação com a humanização da assistência ao doente mental e baseou sua

atuação e produção teórica no processo interpessoal, contribuindo para o

crescimento da enfermagem psiquiátrica no cuidado, ensino e pesquisa. Atuou como

professora titular nessa área da enfermagem em Ribeirão Preto (USP) e, em sua

tese de livre docência, defendeu o relacionamento enfermeira e paciente como

potencial de mudança na busca do cuidado humanitário (KANTORSKI et al.; 2005).

Verifica-se que, nas décadas de 1960 e 1970, o predomínio da assistência de

enfermagem era hospitalocêntrica, principalmente devido ao surgimento e expansão

dos fármacos e da rede hospitalar privada (LEITE, 2002).

Acompanhando os movimentos de transformação da psiquiatria, transforma-

se também a prática da enfermagem desta área. Os conceitos que mais

influenciaram esta prática foram os da psiquiatria social, que tem a ênfase no

relacionamento com o paciente, na criação e manutenção de ambiente terapêutico e

na ampliação do campo da enfermagem para o contato com o paciente, família e

comunidade (ROCHA, 1994).

O Movimento da Reforma Psiquiátrica suscita nos profissionais de

enfermagem uma nova forma de conceber a doença mental e seu tratamento. Esse

processo de desconstrução/reconstrução permite repensar conceitos sobre a

loucura, as formas de lidar com o sofrimento mental, os papéis dos profissionais e a

necessidade de outras práticas sociais incluindo a pessoa com transtorno mental e

familiares em busca de uma assistência integral, pautada em uma ideologia de

cidadania e ética (VILLELA; SCATENA, 2004).

As idéias de humanistas que influenciam a assistência em saúde mental vêm

contribuindo para um novo direcionamento do cuidado de enfermagem, privilegiando

outras formas de tratamento e prevenção além do hospital, objetivando o resgate da

cidadania e a inserção da saúde mental em outros programas e instituições de

saúde, enfatizando o trabalho multiprofissional e interdisciplinar (MAFTUM, 2004).

A enfermagem passa a atuar em diferentes dispositivos terapêuticos, como

por exemplo, nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), Hospitais Dia (HD),

Unidades Básicas de Saúde (USB), Unidades de Saúde da Família/Programa Saúde

da Família. Essas mudanças vêm influenciando também o tempo de permanência/

internação da pessoa com transtorno mental que, no modelo hospitalocêntrico em

geral ultrapassava oito meses, um ano ou mais.

Quanto ao tempo de internação referido, pode-se dizer que se trata de um

cenário otimista. Isto porque encontramos referências na literatura de que,

anteriormente ao modelo atual de atenção à saúde mental, o tempo médio de

internação era de 25 anos, sendo que alguns destes pacientes não tinham nenhuma

possibilidade de alta, permanecendo na instituição até a morte. Essa situação

decorria não pela gravidade do transtorno mental, mas pela qualidade ou falta de

planejamento terapêutico, o que acontecia na maior parte das instituições

psiquiátricas. Ressaltamos que, mesmo com o processo de reinserção social que

está acontecendo, ainda existe um número elevado de pacientes moradores,

denominados crônicos, nos hospitais psiquiátricos do Brasil (AMARANTE, 2003b;

MAFTUM, 2004; PARANÁ, 2006).

Os avanços atuais nas políticas públicas de saúde mental podem ser

observados em alguns programas municipais e/ou estaduais que preconizam a

internação como último recurso e não como primeiro atendimento e/ou início de

tratamento. Esses Programas estabelecem normalmente que a internação não

ultrapasse trinta dias, sendo que para aumento do tempo torna-se necessária uma

criteriosa e consistente avaliação dessa necessidade pela equipe de saúde, a ser

apresentada ao programa, quando este avaliará a solicitação e concederá ou não a

prorrogação mediante Autorização de Internação Hospitalar (AIH) (MAFTUM, 2006).

Desta maneira, é importante que a equipe de saúde e, em especial o

enfermeiro, tenha conhecimento profundo quanto ao Movimento da Reforma

Psiquiátrica como superação do modelo de atenção à saúde mental tradicional,

rumo à construção de uma nova cultura do cuidado. Evidencia-se a necessidade de

que os profissionais atuem como elementos terapêuticos no cuidado, sustentados

em conhecimentos teóricos e práticos, associados à capacidade de relacionar-se

com as pessoas portadoras de transtorno mental contribuindo para o resgate da sua

cidadania e maior independência possível. Neste sentido, é preciso um despertar

para transformações no saber-fazer em saúde mental.

As concepções e práticas de saúde no enfoque da Reforma Psiquiátrica não

comportam mais uma concepção fragmentada do sujeito, visualizando somente a

doença. Antes, suscita a compreensão de sujeito-cidadão para a pessoa com

transtorno mental, sustentado em uma reflexão ética. Corroborando essas idéias

Costa (2002, p.62), ao criticar o modelo tradicional da assistência psiquiátrica, diz

faz-se necessário conjugar o verbo cuidar com a reforma psiquiátrica,

modificando qualificativamente a assistência prestada nos hospitais

psiquiátricos, incrementando novos projetos para o atendimento aos

pacientes considerados graves, conjugando no mesmo espaço o

tratamento e a reabilitação biopsicossocial e consolidando os cuidados a

partir da subjetividade, ética e humanização.

A enfermagem é uma profissão que lida e interage com o ser humano e para

oferecer um cuidado efetivo deve conhecê-lo nas suas dimensões física, psicológica

e espiritual. Portanto, a relação de cuidado envolve sentimentos, sendo necessário

que o profissional tenha disposição para conhecê-los (WALDOW, 1998).

Ao cuidar da pessoa em saúde mental, é necessário fazê-lo acolhendo e

compreendendo o seu sofrimento e o que representa para ele estar em uma

condição tão específica, bem como as conseqüências de conviver com o transtorno

mental (ROCHA, 1994; COSTA, 2005).

O enfermeiro deve procurar promover o relacionamento entre os

componentes da equipe de enfermagem para que os mesmos possam respeitar a

pessoa com transtorno mental como ser humano único (TRAVELBEE, 1979). Por

isso, o privilégio de uma relação interpessoal efetiva se estende a todos os

envolvidos, desde a pessoa com transtorno mental, sua família, enfermeiros,

técnicos e auxiliares de enfermagem e demais membros da equipe de saúde bem

como trabalhadores administrativos, de apoio e manutenção.

A enfermagem psiquiátrica se constitui em um processo interpessoal, pois

sempre se ocupa de pessoas no qual o enfermeiro planeja as interações de maneira

consciente, usando a habilidade da comunicação para o estabelecimento desta

relação (TRAVELBEE, 1979). Neste sentido, a comunicação é elemento

fundamental para o cuidado. O conteúdo da comunicação do paciente deve ser

valorizado a fim de estabelecer uma relação terapêutica e criação de vínculos, na

qual deve haver respeito recíproco e aceitação (ROCHA, 1994). O profissional de

enfermagem é o que está mais próximo do doente e família; para tanto, deve

desenvolver a competência de comunicar-se terapeuticamente, perceber e interagir

com o outro com a consciência da responsabilidade social de sua atividade

profissional (TRAVELBEE, 1979).

As mudanças ocorridas na história da saúde mental exigem maior percepção

das necessidades do paciente e entendimento mais profundo a respeito do que se

passa na sua vida. Deste modo, é importante procurar envolver a família e a

comunidade com o tratamento e a reabilitação dessas pessoas o que requer uma

prática de enfermagem diferenciada (WAIDMAN, 1998; MAFTUM, 2004).

Para transformar a estrutura tradicional de tratamento psiquiátrico ainda

predominante, tornam-se necessárias mudanças no modo de se relacionar com a

pessoa com transtorno mental e sua família, pois somente a organização de

programas e promulgação de legislações não garante mudanças efetivas. Faz-se

necessário, também, um trabalho com a população, no sentido de desmistificar a

loucura e mobilizá-la buscando transformar o imaginário social e a sua relação com

a pessoa com doença mental (AMARANTE, 2003a; RODRIGUES; SCÓZ, 2003).

Torna-se evidente a necessidade da inclusão de familiares como

coadjuvantes no tratamento, beneficiando não só a pessoa com transtorno mental,

mas a família como um todo. Os familiares precisam ser reconhecidos como agentes

fundamentais e serem incluídos de forma responsável no cuidado à pessoa com

transtorno mental. Assim, cabe ao enfermeiro apoiar, orientar e auxiliar os familiares

a encontrar soluções adequadas para lidar com o impacto gerado pelo transtorno

mental, que acarreta alterações na dinâmica familiar (MELLO, 2005).

Ressaltamos que a política nacional de saúde mental preconiza a participação

efetiva de familiares na assistência da pessoa com transtorno mental. Como

integrante da equipe multidisciplinar, o enfermeiro pode auxiliar na identificação e

atendimento das demandas de cuidado dos familiares, capacitando-os para exercer

suas funções. Para tanto, a família precisa sentir-se segura quanto à disponibilidade

do profissional em oferecer escuta e auxílio na resolução de seus problemas

(KANTORSKI et al.; 2000).

Portanto, é imprescindível que o enfermeiro procure, também, desenvolver

habilidades de trabalho em equipe, pois o tratamento, o cuidado, a reabilitação e a

reinserção psicossocial do paciente são responsabilidades de todos os profissionais

envolvidos indistintamente (LEITE, 2002).

O enfermeiro é, potencialmente, importante agente de mudança; entretanto

essa potencialidade estará diretamente relacionada à consciência de sua condição

pessoal, social e de seu papel de trabalhador inserido em um contexto social, como

cidadão, em um sistema político (SOUZA, 2003). Corroborando, Travelbee (1979)

salienta que enfermagem psiquiátrica deve ser exercida mediante a utilização

consciente da própria pessoa do enfermeiro. Entretanto, o fazer do enfermeiro

psiquiátrico ainda é vivido de forma paradoxal. De um lado procura diversificar seu

saber, definindo suas funções terapêuticas e de outro assume essencialmente

funções administrativas e de supervisão (OLIVEIRA; ALESSI, 2003).

Em seu estudo, Pitiá (1997) concluiu que as atividades do enfermeiro em

saúde mental concentram-se em afazeres burocráticos, além de constatar que este

considera o doente como intercorrência a ser resolvida. O estudo de Ribeiro (2005)

realizado com pacientes de unidade de clínica médica, cirúrgica e psiquiátrica,

corrobora o anterior, pois constatou que os profissionais de enfermagem realizavam

predominantemente atividades técnicas, evidenciando sua formação instrumental,

pois não era incluído o relacionamento interpessoal com os pacientes.

Devido à complexidade do papel terapêutico da enfermagem no cuidado à

pessoa nos serviços de saúde mental, observa-se a necessidade de o profissional

procurar desenvolver competências técnicas e relacionais, com atitudes éticas e

solidárias para com a pessoa que necessita de ajuda (LEITE, 2002).

O cuidado em saúde mental, portanto, deve ser realizado em uma perspectiva

humanista, criativa, reflexiva, considerando-o como essência da profissão e

compreendido como relação em um processo dinâmico. Neste sentido, as questões

relativas à assistência e cuidado à pessoa com transtorno mental devem se estender

à academia, à administração pública, às instituições prestadoras de serviços de

saúde, aos profissionais de saúde e educação bem como aos familiares e usuários

dos serviços de saúde mental (MAFTUM, 2004).

Concordando com as idéias anteriores destacamos o desafio do enfermeiro

em face das políticas de saúde mental, participando no planejamento de ações,

desenvolvimento de programas sociais, reformulação da assistência e construção de

referenciais teórico-metodológicos que colaborem para um cuidado efetivo em saúde

mental (KANTORSKI; MACHADO; OLIVEIRA, 2000).

A prática da enfermagem exige direcionamento, sistematização, organização

e embasamento científico (CARRARO, 1998). Neste sentido, um método para

construir o conhecimento de enfermagem é a identificação de conceitos relevantes,

que são elementos essenciais de teorias e servem como guias para fazer

observações do mundo empírico. Descrevem objetos, propriedades,

acontecimentos, significados e traduzem, em idéias e definições, as impressões que

apreendemos do ambiente. Ainda, são palavras que representam a realidade e

facilitam a nossa capacidade de comunicação com ela. O seu desenvolvimento é

uma consciência crítica e reflexiva do significado de um termo e é demonstrado pela

habilidade de aplicar o conhecimento em uma nova situação (GEORGE, 2000).

Compreendendo que o desenvolvimento de conceitos interligados, com seus

correspondentes e suas interrelaçoes apontam para um marco que referência a

prática, busquei instrumentalizar-me com uma base teórica procurando propiciar aos

participantes deste estudo repensar o seu cuidado em saúde mental.

2.5 A TEORIA DAS RELAÇÕES INTERPESSOAIS DE JOYCE TRAVELBEE

A Teoria das Relações Interpessoais de Joyce Travelbee (1979; 1982), e os

conceitos eleitos pelos participantes a partir da discussão no primeiro encontro:

enfermagem, ser humano, saúde-doença, ambiente, equipe e relação interpessoal,

sustentam a discussão teórica deste estudo para a elaboração de um marco de

referência. Alguns dos conceitos são complementados com idéias de Stefanelli e

Carvalho (2005) e Peduzzi (2001). Porém, antes de discorrer a respeito dos mesmos

farei breve apresentação sobre a teórica.

Joyce Travelbee, enfermeira seguiu carreira como professora de enfermagem

psiquiátrica nos Estados Unidos, e 1969, e propôs a teoria de enfermagem Relações

Interpessoais com base em pressupostos do modelo humanista, existencialista e

interacionismo simbólico. O foco de sua teoria é a relação interpessoal entre

enfermeiro e paciente e enfatiza que, em uma relação, um dos seres humanos

necessita de ajuda e o outro a propõe. A relação enfermeira-paciente é a essência

do propósito da enfermagem e seu foco central a relação pessoa a pessoa, que tem

por objetivo ajudar o indivíduo ou família a enfrentar e compreender a experiência da

dor e sofrimento pela qual passa (TRAVELBEE, 1979; 1982).

Por ter formação em enfermagem psiquiátrica, a autora desenvolveu sua

proposição teórica, pressuspostos e conceitos voltados para essa área; entretanto,

explicita que esta teoria pode ser aplicada em diferentes contextos de cuidado.

Em sua teoria, Travelbee (1979; 1982) enfatiza os aspectos relativos à

capacidade das pessoas de enfrentar estresse por um período prolongado,

propondo a idéia de que sofrimento é uma experiência que ocorre em algum

momento de vida, particularmente diante da doença. Acrescenta que não se trabalha

com a pessoa doente como se manipula um objeto. O processo interpessoal requer

que a enfermeira possua conhecimento de si, humildade e coragem para identificar

e enfrentar com motivação os sentimentos pessoais na relação interpessoal.

Para Travelbee (1979; 1982) enfermeiro é a pessoa graduada que deve ser

capaz de aplicar um enfoque intelectual disciplinado para os problemas e tomar

decisões, não só deve saber como pensar, mas também, dominar os fatos,

princípios e conceitos com os quais se pensa, combinando estes elementos com a

capacidade de usar sua própria pessoa terapeuticamente para ajudar outras

pessoas, famílias e comunidade a resolver problemas de saúde.

O enfermeiro presta cuidado à pessoa com transtorno mental e sua família

com acolhimento genuíno da experiência de sofrimento, sem emitir julgamentos e

dar conselhos. Para esse cuidado são requeridos do enfermeiro conhecimentos e

habilidades desenvolvidos durante a sua formação acadêmica e qualificações

posteriores. O enfermeiro psiquiátrico possui funções e práticas para prevenir ou

conseguir um impacto corretivo/minimizador sobre a doença mental, aspirando

promover a saúde mental da pessoa, família e comunidade. Também, o enfermeiro

pode desenvolver sua prática com enfoque individual e coletivo, direta ou

indiretamente. Por possuir conhecimentos é um “facilitador capacitado para ajudar o

outro a ajudar a si mesmo e ajudar àquele que se encontra incapaz ou inábil para

ajudar a si próprio” (TRAVELBEE, 1979, p.5; 1982).

Para Travelbee (1979; 1982) a prática de enfermagem em saúde mental se

constitui em um processo que implica na observação disciplinada e aptidão para

desenvolver um cuidado com aplicação da teoria considerando o ser humano na sua

integralidade.

3 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo qualitativo do tipo exploratório. A opção pela

abordagem qualitativa é por compreender que esta se preocupa com a identificação

de aspectos importantes do fenômeno de interesse, o universo de significados,

motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes, correspondendo a um espaço mais

profundo das relações, dos processos e fenômenos que não podem ser reduzidos à

operacionalização das variáveis. Essa abordagem permite flexibilidade e utilização

da observação pelo pesquisador, possibilitando a interação com os atores

envolvidos em decorrência do envolvimento intenso e da permanência no campo por

longos períodos de tempo (MINAYO, 2004; POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).

No estudo qualitativo a coleta e análise sistemáticas de materiais narrativos e

subjetivos ocorre mediante quatro processos intelectuais: a compreensão do que

está acontecendo, a síntese envolvendo a triagem dos dados, a teorização que é o

desenvolvimento de explicações para o fenômeno estudado e a recontextualização,

na qual há maior desenvolvimento da teoria de forma que seja explorada sua

aplicabilidade. “A análise qualitativa é facilitada por tarefas que ajudam a organizar

e controlar o conjunto de dados narrativos” (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004, p.361).

A pesquisa exploratória visa prover o pesquisador de um maior conhecimento

sobre o problema de pesquisa. É apropriada para a investigação na qual a

familiaridade e a compreensão do fenômeno por parte do pesquisador são

geralmente insuficientes. Também se destina a investigar a natureza complexa do

fenômeno e os outros fatores com os quais ele está relacionado e, ainda, “quando

uma nova área está sendo investigada” (MINAYO, 2004; POLIT; BECK; HUNGLER,

2004, p.34). Corroborando essas idéias, os estudos exploratórios permitem ao

investigador aprofundar o estudo de uma realidade específica, buscando

antecedentes, maior conhecimento para planejar e desenvolver uma pesquisa

descritiva. Permite ainda ao investigador delimitar ou manejar com maior segurança

uma teoria cujo enunciado resulta demasiado amplo para os objetivos da pesquisa

que tem em mente realizar (TRIVIÑOS, 1987).

3.1 CONTEXTO

Minha aproximação e inserção no campo deste estudo ocorreu, como

mencionado anteriormente, por meio das disciplinas Prática Docente e Vivências na

Prática Assistencial do Mestrado em Enfermagem. Durante estas disciplinas pude

vivenciar e conhecer um pouco a respeito do cuidado em saúde mental, das

relações estabelecidas entre a equipe de trabalhadores e pessoas com transtornos

mentais e suas famílias, do projeto terapêutico, do cotidiano de um hospital

psiquiátrico de internação integral desde questões administrativas até aspectos

técnicos; enfim, a dinâmica da instituição.

A partir dessa experiência, apresentei a proposta de estudo à diretora do

Hospital, com esclarecimento do que pretendia investigar e as possíveis

repercussões da mesma. Com a permissão por escrito e após aprovação do projeto

no Comitê de Ética e Pesquisa do Setor de Saúde da UFPR iniciei a entrada no

campo com o intuito de realizar o presente trabalho.

Deste modo, o local em que este estudo se desenvolveu foi um hospital

especializado em Psiquiatria, do tipo colônia, de internação integral, da rede pública

estadual, localizado no município de Pinhais. O hospital foi inaugurado em 05 de

junho de 1954, com capacidade máxima para 350 pacientes. Segundo informações

obtidas em um relatório da instituição a que tive acesso, em menos de dois anos

após sua inauguração, havia em torno de um mil e oitocentas pessoas internadas.

Importada do modelo alemão, a planta física com forma similar a de um avião, era

padrão para a construção de todos os hospitais da época, preconizada pela política

de assistência à psicopatas (termo utilizado nos documentos da época para se

referir à pessoa com transtorno mental) em vigor no Brasil.

Construídos distantes das cidades, os hospitais psiquiátricos do tipo colônia

atendiam à necessidade da sociedade de manter longe do seu convívio os

psicopatas, mendigos e excluídos. Desta maneira, independentemente da região

em que o hospital era construído, sendo o clima quente ou frio, a estrutura física

continha inúmeras repartições, paredes, portas e área externa denominada pátio, a

qual era protegida por muros altos para evitar a fuga dos internos.

Em relação à equipe de enfermagem, atualmente encontram-se funcionários

que atuam na instituição há 32 anos e foi por intermédio destes que conheci um

pouco da história do cuidado e da assistência como um todo. Relatam que em

meados de 1960, havia falta de comida, remédios e pessoas para trabalhar no

cuidado que basicamente consistia na administração de medicamentos. Os colchões

eram de palha e, devido à superlotação havia um verdadeiro “amontoado de

pessoas” em condições de higiene precárias. Não existia significativa qualificação

profissional e a enfermagem atendia principalmente o que se denominava

“emergências”, situações em que o paciente apresentava-se agressivo ou com

alguma complicação clínica. Pelo fato de o hospital se localizar distante da cidade,

alguns funcionários que trabalharam na sua construção foram treinados pelos

médicos e passaram a atuar no cuidado aos pacientes.

Nas décadas de 1970 e 1980 foram realizados no hospital “mutirões” com o

intuito de reinserir os pacientes internados de longa permanência à família e à

sociedade. Funcionários relatam que conseguir documentos de identidade e registro

geral para os pacientes constituiu-se em um árduo trabalho, pois alguns deles não

possuíam sequer registro de nascimento. Também foi difícil a obtenção de

informações a respeito da localização de familiares, visto que muitos pacientes

permaneciam internados há mais de um ano e alguns há até trinta anos.

Ricas foram as oportunidades em que pude conhecer um pouco da história do

hospital mediante fotos e leituras de registros feitos pelos funcionários em

prontuários, livros de ocorrência e diários de profissionais sobre o dia a dia de

trabalho de décadas passadas. Nestes documentos eram registrados como

funcionavam os “cubículos”, os atendimentos aos pacientes, a sala de cirurgia. O

hospital possui um mural com fotos da primeira neurocirurgia realizada no mesmo,

que foi uma lobotomia pré-frontal, fotos da sala de esterilização de materiais, da

cozinha e farmácia.

Procurando adequar-se à política nacional de saúde no que diz respeito à

reinserção social de pacientes com internação de longa permanência, há mais de

dois anos, o hospital vem, gradativamente, preparando-os para ocuparem os

Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) de modo que atualmente, dispõe

somente de 240 leitos, dos quais 51 ainda são ocupados por pacientes moradores

na sua maioria idosos e com intenso comprometimento do quadro clínico geral.

Possui oito unidades de internação em funcionamento: quatro para tratamento de

pacientes com transtornos psiquiátricos agudos (três femininas e uma masculina);

duas para pacientes moradores (uma feminina e uma masculina); uma masculina

para tratamento de alcoolistas e drogaditos, denominada Unidade de Reabilitação

de Adictus (URA); e uma enfermaria clínica. Possui ainda as unidades para

internação de adolescentes, uma feminina e outra masculina, as quais estão

temporariamente desativadas.

Cada unidade possui organização própria e conta com equipe

multidisciplinar composta de médico psiquiatra, psicólogo, assistente social e

enfermeiro entre outros profissionais. Algumas das atividades desenvolvidas pelos

pacientes durante a internação são: coral, jogos, baile, videoteca, passeios pela

cidade, oficinas terapêuticas, oficina de produção, reciclagem, bordado, pintura,

confecção, culinária e biscuit. É realizado atendimento a familiares, individual e

grupal, pela equipe, no sentido de oferecer suporte e informações em como lidar

com a pessoa com transtorno mental, preparação para alta, orientação e co-

responsabilização da família em relação à continuidade do tratamento extra-

hospitalar e atividades sociais com familiares no Hospital.

O hospital possui, ainda, três casas, denominadas de “casas de passagem”,

localizadas nas proximidades do mesmo, sendo uma para pacientes moradores do

sexo masculino e duas para o feminino, que têm a finalidade de prepará-los para

posteriormente viverem nos Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs). Nessas

casas de passagem são preparados para o resgate da sociabilidade e para conviver

em condições extra-hospitalares. Esses serviços respondem ao art. 5 da Lei n.

10.216, de 06 de abril de 2001, que discorre à respeito da reabilitação psicossocial à

pacientes com longo tempo de hospitalização e a Portaria n. 2.077, de 31 de outubro

de 2003, que define os critérios de inclusão de beneficiários no programa “De Volta

para Casa”, o fluxo de solicitação de inclusão dos usuários, a operacionalização do

pagamento do auxílio-reabilitação e as competências federal, estaduais e municipais

no referido programa (BRASIL, 2000; 2001).

De acordo com relatório anual de atividades desenvolvidas no hospital nos

anos de 2005 e 2006, as pessoas atendidas apresentaram os seguintes

diagnósticos médicos: transtornos de ansiedade, transtornos decorrentes de uso de

substâncias psicoativas, esquizofrenia, transtornos de humor (afetivo), transtornos

pós-parto. Atualmente, o tempo médio de permanência dos pacientes com

transtorno mental agudo é de 60 dias e, para os decorrentes do uso de substâncias

psicoativas é de 15 dias, sendo que a continuidade do tratamento deve ocorrer em

CAPS, Hospitais Dia e ambulatórios. Nos casos em que o paciente necessita de

consulta ou atendimento clínico e o problema não possa ser solucionado na

enfermaria clínica do hospital, ele é encaminhado aos hospitais clínicos conveniados

(PARANÁ, 2006).

A porta de entrada dos pacientes neste hospital ocorre por intermédio do

Centro Psiquiátrico Metropolitano (CPM), que após triagem, solicita internamento à

Central de Vagas. O hospital atende exclusivamente pacientes do Sistema Único de

Saúde provenientes de cidades do interior do estado do Paraná e também da região

metropolitana de Curitiba. São pacientes que apresentam sintomas que

caracterizam algum transtorno mental como: alteração de conduta, depressão,

agitação psicomotora, agressividade, comportamento suicida e dependência

química, que não obtiveram resposta ao tratamento extra-hospitalar e possam vir a

oferecer riscos à integridade física para si e para os outros e materiais.

Em relação ao serviço de enfermagem existe um gerente de enfermagem e

nove enfermeiros administrativo-assistenciais e, na época da coleta de dados deste

estudo, um estava em licença para tratamento de saúde. Gerente de enfermagem é

um cargo de confiança da direção geral do hospital e os demais enfermeiros são

concursados pela Secretaria Estadual de Saúde do Paraná (SESA). No turno de

trabalho diurno, os enfermeiros cumprem jornada de seis horas diárias e, no

noturno, doze horas. Diferentemente de outras instituições, o turno de trabalho se

inicia às 8 horas da manhã, sendo que um dos motivos é devido à sua localização,

distante da cidade, necessitando de transporte exclusivo para funcionários.

Existe em todos os setores da instituição um protocolo e manuais de

enfermagem, nos quais constam que as unidades possuem um enfermeiro de

referência para planejamento, organização e desenvolvimento das ações de

enfermagem de forma continuada/permanente; supervisão das unidades por

enfermeiros em período integral e reunião semanal de enfermagem para todos os

turnos de trabalho.

3.2 SUJEITOS DO ESTUDO

O contingente de recursos humanos do hospital é composto de 316

funcionários, apresentados no (QUADRO 2, p.59) a seguir, de acordo com suas

formações e cargos que exercem. Como mencionado na Introdução deste estudo, a

instituição há alguns anos vinha buscando, por intermédio da Diretora Geral e da

Coordenadora Técnica, estreitar as relações com a Universidade Federal do Paraná

(UFPR), pela aproximação com as atividades desenvolvidas pela docente

orientadora desta pesquisa, na ampliação da utilização do campo por estudantes de

enfermagem e de outras áreas da saúde. Também vinha solicitando à UFPR,

capacitações para os seus funcionários. Entretanto, como política da Instituição,

estas capacitações deveriam ser extensivas a todos os que ocupam cargos

administrativos, técnicos e operacionais com atuação na área de saúde mental, e

ainda à comunidade.

Inicialmente essa exigência causou-me incômodo e insegurança, pois tinha a

intenção de realizar um estudo com a equipe de enfermagem. Neste sentido,

comuniquei à Coordenadora Técnica, responsável pelo encaminhamento do projeto

no âmbito da instituição, que me pairavam dúvidas quanto a conseguir envolver

todos os trabalhadores da Instituição, haja vista que se tratava de uma proposta de

construir um marco de referência para subsidiar o cuidado de enfermagem. A esse

questionamento, a Coordenadora respondeu prontamente que considerava

importante que todos os trabalhadores conhecessem o trabalho da enfermagem e,

ao mesmo tempo, acreditava que poderiam se beneficiar porque a tendência

atualmente na área da saúde mental é a ênfase na concepção de equipe de

trabalhadores. Esta compreensão extrapola a noção ainda hegemônica do fazer

dicotomizado para cada categoria e, para tanto, é essencial a articulação entre

profissionais das diversas áreas de atuação, bem como o conhecimento de outros

trabalhadores a respeito dos saberes específicos de cada profissão, convergindo

para o efetivo trabalho em equipe. Nesta concepção, respeita-se o saber específico

de cada área profissional, compartilham-se ações que são inerentes à todas as

profissões e valoriza-se o conteúdo da fala de cada profissional e o que outros

trabalhadores trazem a respeito do paciente e de seu tratamento (ROCHA, 2005).

Desta maneira, todos os funcionários foram convidados a participar do estudo

por meio de divulgação nos murais da instituição, das reuniões de coordenadores de

equipe e divulgação verbal, o que resultou nos sujeitos do estudo apresentados no

(QUADRO 3, p. 60), de acordo com a formação e cargo.

QUANTIDADE

CATEGORIA

PROFISSIONAL

CARGO/FUNÇÃO

QUANTIDADE

CATEGORIA

PROFISSIONAL

CARGO/FUNÇÃO

10 Enfermeiro 01 Farmacêutico

01 Técnico em Enfermagem 09 Técnico Administrativo

38 Auxiliar de Enfermagem 61 Agente Operacional

73 Auxiliar de Saúde 02 Telefonista

01 Técnico de Saúde 06 Agente de Manutenção

20 Médico 01 Diretor

04 Terapeuta Ocupacional 04 Auxiliar Administrativo

06 Psicólogo 07 Motorista

04 Assistente Social 01 Diretor Administrativo

01 Fisioterapeuta 19 Segurança

02 Odontólogo 45 Copa e serviços gerais

QUADRO 2 – QUANTITATIVO DE FUNCIONÁRIOS DO HOSPITAL

FONTE: O autor (2007)

No (QUADRO 2) evidencia-se a diversidade de categoria profissional, cargos

e funções ocupados pelos funcionários. De acordo com informação do setor de

Recursos Humanos do Hospital, existe diferenciação de nomenclatura ao se referir a

alguns cargos e funções; por exemplo, o funcionário que exerce o cargo de auxiliar

de saúde na prática exerce a função de auxiliar de enfermagem; o que ocupa o

cargo de técnico de saúde exerce a função de técnico em enfermagem. Entretanto,

em conversas informais alguns funcionários relataram que haviam cursado o técnico

de enfermagem sem que houvesse adequação de seu cargo no quadro de

funcionários estaduais. Isto pode ter relação com o fato da instituição ser pública, na

qual os concursos acontecem esporadicamente e os funcionários, entre outros

motivos, permanecem no cargo que ingressaram na instituição.

ENFERMAGEM OUTROS PROFISSIONAIS OUTROS SERVIÇOS

Categoria

Profissional

Número

Participante

Categoria

Profissional

Número

Participante

Categoria

Profissional

Número

Participante

Enfermeiro 04 Terapia

Ocupacional

04 Copa 08

Enfermeiro

CMP

01 Psicólogo 04 Auxiliar

Operacional

Técnico em

Enfermagem

01 Assistente

Social

03 Auxiliar

Administrativo

Auxiliar de

Enfermagem

67 Médico 02 Técnico

Administrativo

Auxiliar de

Saúde

07 Fisioterapeuta 01 Auxiliar de

Manutenção

Telefonista

Motorista

Agente de

Apoio

Serviços

Gerais

Costura

Almoxarife

Auxiliar de

Laboratório

Segurança

Não informou

Total

participante/

categoria

TOTAL

GERAL

152

QUADRO 3 – CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DE ACORDO COM A FORMAÇÃO,

CATEGORIA PROFISSIONAL, CARGO E OCUPAÇÃO

FONTE: O autor (2007)

* Funcionário lotado no Complexo Médico Penal.

3.2.1. Caracterização dos participantes

A caracterização das pessoas que participaram dos encontros é apresentada

de acordo com idade e sexo, categoria profissional, tempo de formação, tempo de

atuação em saúde mental, tempo de atuação na instituição, campo do estudo e

experiência na área de saúde mental, por compreender que direta ou indiretamente

são fatores condicionantes e muitas vezes determinantes no cuidado em saúde

mental prestado na instituição.

O (QUADRO 4) a seguir evidencia o número de participantes de acordo com

idade e sexo.

IDADE DOS

PARTICIPANTES

MASCULINO FEMININO NÚMERO DE

PARTICIPANTES

20 - 30 anos 01 14 15

31 – 40 anos 02 11 13

41 – 50 anos 14 40 54

51 – 60 anos 08 43 51

61 – 70 anos 03 14 18

Não informou idade - 01 01

TOTAL PARTICIPANTES

28 123 152

QUADRO 4 – CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DE ACORDO COM IDADE E

SEXO

FONTE: O autor (2007)

Visualizando o (QUADRO 4) destaca-se que o maior contingente dos

participantes deste estudo é do gênero feminino, com idade entre 41 e 60 anos.

Alguns funcionários relataram que convivem na Instituição há mais de 30 anos, pois

por serem filhos de funcionários que residiam no Hospital ou nas suas proximidades,

freqüentavam a creche que havia para os filhos dos funcionários. Isto corrobora

vários autores que descrevem que, desde os primórdios de sua existência, a

enfermagem psiquiátrica e saúde mental têm suas atividades realizadas por

indivíduos leigos, ex-pacientes, serventes dos hospitais e posteriormente, pelas

irmãs de caridade (VILLELA; SCATENA, 2004).

TEMPO DE

FORMADO

NUMERO DE

PARTICIPANTES

TEMPO DE ATUAÇÃO

EM SAÚDE MENTAL

NÚMERO DE

PARTICIPANTES

9* meses - 10 anos 30 5** meses – 10 anos 30

11 anos – 20 anos 23 11- anos - 20 anos 23

21 – 30 anos 34 21 – 30 anos 55

31 – 40 anos 05 31 – 40 anos 13

Não responderam 60 Não responderam 31

TOTAL DE

PARTICIPANTTES

152 TOTAL DE

PARTICIPANTES

152

QUADRO 5 – CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DE ACORDO COM O TEMPO

DE FORMADO E TEMPO DE ATUAÇÃO NA ÁREA DA SAÚDE MENTAL

FONTE: O autor (2007)

* Tempo mínimo de formação.

** Tempo mínimo de atuação na área de saúde mental.

Os dados do (QUADRO 5) anteriormente descritos ressaltam que o tempo de

formado e tempo de atuação em saúde mental são proporcionais e predominam de

21 a 30 anos de atuação.

TEMPO DE ATUAÇÃO NA INSTITUIÇÃO NÚMERO DE PARTICIPANTES

5 meses – 10 anos 38

11 anos – 20 anos 27

21 anos – 30 anos 51

31 anos – 40 anos 18

Não informaram 18

TOTAL 152

QUADRO 6 – CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DE ACORDO COM O TEMPO

DE ATUAÇÃO NA INSTITUIÇÃO CAMPO DE PESQUISA

FONTE: O autor (2007)

O (QUADRO 6) demonstra que 69 (45,39%) dos participantes atua na

Instituição campo de estudo há mais de 21 anos, 65 (42,76%) de 5 meses a 20

anos, e 18 (11,85%) não informaram. Essa informação torna-se importante e justifica

a necessidade de proporcionar momentos para reflexão e discussão da prática do

cuidado em saúde mental, considerando que algumas das principais mudanças nas

legislações e política nacional de atenção à saúde mental têm acontecido

especialmente nos últimos 15 anos.

Em relação à experiência em saúde mental, anteriormente ao ingresso na

Instituição pesquisada, 25 (16,45%) pessoas informaram que atuaram em hospitais

psiquiátricos de Curitiba e região metropolitana, sendo que o tempo de atuação

variou de 6 meses a 30 anos. Dos participantes pesquisados, 117 (76,97%)

informaram que não tiveram experiência em saúde mental anteriormente ao trabalho

na instituição pesquisada e 10 (6,57%) pessoas não informaram.

Ao serem questionados se exerciam paralelamente a profissão em outra

instituição de saúde mental, 13 (8,55%) participantes responderam que sim, sendo

que o tempo de atuação concomitante variou entre um ano e seis meses até 28

anos; 129 (84,86%) pessoas responderam que não exercem atividade paralela em

outra instituição de saúde mental e 10 (6,57%) pessoas não responderam.

Quanto a trabalhar em outras instituições, 28 (18,42%) têm exercido

concomitantemente serviços que variam entre hospitais gerais, saúde coletiva,

ensino superior, hospitais dia, vigilância epidemiológica, massoterapia, ginecologia e

obstetrícia, neurocirurgia.

Em relação à pós-graduação, dos 18 profissionais de nível superior que

participaram deste estudo, 15 (83,33%) realizaram cursos em diferentes áreas:

Saúde Coletiva, Psicopatologia e psicanálise, Administração hospitalar, Enfermagem

do trabalho, Administração e Gerência em Serviços de Saúde, Gestão em políticas

sociais, Acupuntura, Controle de infecção hospitalar, Infância e violência doméstica,

Licenciatura, Pediatria e Medicina do Trabalho, Teologia na área da educação

religiosa, Família e políticas públicas. Destaco que cinco (27,77%) profissionais

realizaram especialização na área de Saúde Mental.

3.3 ASPECTOS ÉTICOS

Os aspectos éticos foram salvaguardados por meio do Consentimento formal

da Direção do Hospital (APÊNDICE A) e do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (APÊNDICE B) de acordo com a Resolução n. 196/96, que trata de

pesquisa envolvendo seres humanos. Cada participante assinou o Termo após ter

sido esclarecido a respeito da finalidade e metodologia da pesquisa. Também foram

informados de que sua participação seria voluntária e não implicaria em ônus

financeiro, nem remuneração de qualquer espécie, sendo os ganhos subjetivos. Da

mesma forma foi garantido o respeito ao sigilo e anonimato dos sujeitos e das

informações tanto documentais quanto oriundas dos Encontros (BRASIL, 1996).

Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de

Ciências da Saúde (UFPR) em reunião do dia 22 de novembro de 2006, Inscrição

CEP/SD: 404 SM 096-06-11; FR: 112506; CAAE 2035.0.000.091.0.

3.4 DESCRIÇÃO DO PROCESSO

Este trabalho está sustentado pela Metodologia Problematizadora, a qual

permite a participação ativa dos sujeitos e considera o seu contexto de vida, a sua

história e experiências, e respeita o ritmo de aprendizado de cada um.

3.4.1 Metodologia Problematizadora

A Problematização é um recurso metodológico e tem princípios teóricos e

filosóficos fundamentados no humanismo, na fenomenologia, no existencialismo e

no marxismo. O humanismo é compreendido como uma corrente filosófica que

coloca o homem e os valores humanos acima de todos os outros valores. O

postulado básico da fenomenologia adotado na metodologia da problematização é a

noção de intencionalidade da consciência humana, ao afirmar que o objeto só existe

para o sujeito que lhe dá significado e que a consciência do objeto se desvela

progressivamente e que não acaba nunca, tornado-se uma exploração exaustiva do

mundo. Pressupostos existencialistas se aproximam da metodologia da

problematização ao utilizar a crença de que o homem se constrói e que pode ser

sujeito e, quando integrado em seu contexto, reflete a respeito dele e com ele se

compromete na busca de realização de um trabalho de conscientização, num

processo de tomada de consciência crítica de uma realidade que se desvela

progressivamente. Por fim, o princípio do marxismo utilizado na metodologia da

problematização refere-se ao conceito de práxis como uma atividade transformadora

ao tornar possível a passagem da teoria à prática, consciente entre pensamento e

ação e intencionalmente realizada (VASCONCELOS apud BERBEL, 1999).

Desta maneira, a construção do Marco de Referência foi sustentada na

metodologia problematizadora que para Berbel (1999, p.10) trata-se de uma

verdadeira metodologia entendida como conjunto de métodos, técnicas,

procedimentos ou atividades intencionalmente selecionados e organizados

para a realização do propósito maior que é preparar o [...] ser humano para

tomar consciência de seu mundo e atuar também intencionalmente para

transformá-lo, sempre para melhor, para um mundo e sociedade que

permitam uma vida mais digna para o próprio homem.

Ainda para a mesma autora, pela metodologia da problematização

os participantes são levados a olhar a realidade e começar a pensar sobre

ela, perguntar-se pelas razões do que está acontecendo ali que lhes

parece problemático e continuar a pensar refletida e criticamente através

de todo o estudo que é realizado (BERBEL, 1999, p. 13).

A problematização tem como ponto de partida a realidade em que o sujeito

está inserido, em cujo cenário vários problemas podem ser vistos, percebidos ou

deduzidos e podem ser estudados em conjunto ou em pares. A observação da

realidade depende da visão de mundo e das experiências de vida podendo ser

diferentes de um observador para o outro (BORDENAVE; PEREIRA, 2002).

Bordenave e Pereira (2002) utilizaram um esquema de trabalho construído

por Charles Maguerez, denominado Método do Arco, que tem sido amplamente

utilizado por profissionais da área da saúde, principalmente da enfermagem, na

capacitação e formação de profissionais e na pesquisa (BERBEL, 1999).

O Método do Arco tem como ponto de partida a observação da realidade, de

maneira ampla, atenta, em que se busca identificar o que precisa ser trabalhado,

investigado, corrigido, aperfeiçoado. A partir dos aspectos verificados são eleitos

problemas a serem estudados. A segunda etapa é a identificação dos Pontos-

Chave, quando se define o que vai ser estudado a respeito do problema. A

teorização, terceira etapa do arco, é a investigação aprofundada dos pontos-chave

definidos. É nesta etapa que se incentiva leituras de pesquisas e estudos a fim de

buscar o esclarecimento da situação-problema. Depois do aprofundamento teórico,

com análise e discussão do problema caminha-se para a elaboração de

pressupostos ou hipóteses de solução, quarta etapa, quando os participantes do

estudo utilizam-se de sua criatividade para realizar alguma mudança no contexto

observado. A quinta etapa é a aplicação à realidade, que tem por finalidade a

transformação, mesmo que pequena, naquela parcela da realidade (BERBEL, 1998;

BERBEL, 1999; BORDENAVE; PEREIRA, 2002)

Para atender os objetivos deste estudo em face das características dos

sujeitos da pesquisa, conforme (QUADRO 2, p.59), optei pela realização de reuniões

de discussões, como técnica de coleta de dados, as quais neste trabalho foram

denominadas de “Encontros”. Esta estratégia permite a participação e o compartilhar

de ideais e experiências e a sua escolha ocorreu por permitir a discussão de temas

a respeito do trabalho em saúde mental do enfermeiro, dos demais membros da

equipe de enfermagem e sua interface com toda a equipe de trabalhadores.

Foram realizados quatro Encontros com oito grupos, totalizando 32,

organizados em: GRUPOS A.1, A.2, B.1 e B.2 para os trabalhadores do período

diurno; e GRUPOS C.1, C.2, D.1 e D.2 para os do noturno. Isso foi necessário a fim

repetir duas vezes cada Encontro para cada plantão, devido à escala de trabalho de

12 por 36 horas, de modo que uma parte dos profissionais de enfermagem se

ausentasse no seu dia de plantão e na semana seguinte a outra parte e assim

sucessivamente. Todos os Encontros aconteceram nas terças e quartas-feiras, entre

09 e 12 horas e 30 minutos para o período diurno e entre 20 horas e 30 minutos e 24

horas para o noturno, de acordo com agendamento e cronograma prévio, em sala

pré-determinada pela direção do hospital, conforme (QUADRO 7) a seguir.

GRUPOS

TERÇA-FEIRA QUARTA - FEIRA

ENCONTROS

1º encontro – diurno

1º encontro – noturno

1º encontro – diurno

1º encontro – noturno

2º encontro – diurno

2º encontro – noturno

2º encontro – diurno

2º encontro – noturno

3º encontro – diurno

3º encontro – noturno

3º encontro – diurno

3º encontro – noturno

4º encontro – diurno

4º encontro – noturno

4º encontro – diurno

4º encontro – noturno

QUADRO 7 – DISTRIBUIÇÃO DOS ENCONTROS PARA A CONSTRUÇÃO DO MARCO

DE REFERÊNCIA PARA SUBSIDIAR O CUIDADO EM SAÚDE MENTAL

FONTE: O autor (2007)

Nos Encontros vivenciei com os participantes as cinco etapas do Método do

Arco de Charles Maguerez. No primeiro e no segundo foram feitas a pactuação da

metodologia, esclarecimentos e realização da primeira e segunda etapas do método:

observação da realidade, levantamento da situação-problema e definição dos

pontos-chave. No terceiro e quarto Encontros vivenciamos (pesquisadora e sujeitos

do estudo) a terceira, quarta e quinta etapas do Arco: teorização, levantamento de

pressupostos ou hipóteses de solução e aplicação à realidade.

3.4.2 Planejamento e organização dos Encontros

O início deste processo deu-se pelo planejamento, preparação dos materiais

e do ambiente para os Encontros. Os dias que antecederam o primeiro Encontro

foram de intensas expectativas, ansiedade e preocupação em conseguir despertar

interesse e motivação dos participantes para alcançar o objetivo proposto. A

responsabilidade de me inserir em uma Instituição e me comprometer com o

trabalho lembraram-me a afirmação de Antoine de Saint-Exupéry (1982, p.109) na

obra O Pequeno Príncipe, “tu te tornas eternamente responsável por aquilo que

cativas”. Contudo, a inserção na Instituição era facilitada pela atitude colaborativa da

coordenadora técnica da mesma, que apoiou amplamente a realização deste

trabalho, compreendido pelos dirigentes como oportunidade de capacitação.

Prontamente foi providenciado pela Instituição sala, lanches, materiais de apoio,

divulgação dos Encontros nos quadros murais, nas reuniões de equipe e no convite

direto encaminhado às unidades de internação e administrativas, entre outros.

Antes de iniciar o primeiro Encontro, com o grupo A1, que foi sucedido de

outros sete (A2, B1, B2, C1, C2, D1, D2), certifiquei-me se o material a ser utilizado

estava completo: projeto de pesquisa, cópias do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido, instrumento de caracterização dos participantes, pincéis atômicos,

canetas, cartolinas e papel sulfite colorido, material para gravar em fitas K7, lâminas

de transparências, arquivos gravados em CD, bloco de anotações, lanches e doces,

fitas adesivas, mensagens impressas de acolhimento e com imagens, entre outros.

O auditório, local determinado para a realização dos Encontros é amplo,

porém possui quadro branco à frente, mesa de reuniões e várias cadeiras do tipo

bancadas, unidas umas às outras, o que dificultou organizá-las em círculo e/ou em

grupos de trabalho como previa inicialmente em uma proposta sustentada em

estratégias problematizadoras. Ao chegar ao Hospital, a coordenadora técnica e um

auxiliar de enfermagem, gentilmente, ofereceram-se para auxiliar no que fosse

necessário, incluindo a instalação de retroprojetor e datashow, na organização dos

materiais e nos lanches para os próximos Encontros.

Distribuí pranchetas com papéis sulfite coloridos, Termo de Consentimento,

instrumento de caracterização e canetas a cada participante para o desenvolvimento

das atividades. Utilizei crachás porque além de facilitar a identificação dos

presentes, favorecia a valorização da sua presença ao chamá-los pelo nome.

Os participantes chegavam ao auditório e, com a colaboração da orientadora

deste estudo e da coordenadora técnica da Instituição, eram acolhidos. O número de

participantes nos grupos aconteceu de modo irregular, pois a presença estava

relacionada à sua disponibilidade em se ausentar do local de trabalho e da

coincidência de seu plantão. Isso decorreu devido ao fato de que no período

matutino há maior número de funcionários na instituição e, no noturno, este número

ser reduzido, bem como à dinâmica das unidades de internamento que, em

decorrência de situações imprevistas relacionadas ao paciente ou a própria equipe,

como faltas e licença para tratamento.

Pelos motivos explicitados anteriormente, não foi possível manter a

participação regular dos componentes dos grupos em quantitativo e nem com as

mesmas pessoas. Isto ocorreu por conferir-lhes a liberdade de participar conforme a

disposição de se ausentarem da unidade em que trabalham. Entretanto, ressaltei-

lhes a importância de que independentemente do horário e do dia, todos deveriam

participar dos quatro Encontros, pois se tratava de um processo de construção com

uma organização seqüencial, que resultaria na construção do marco de referência.

Pareceu-me estranho o comportamento da maioria dos funcionários que se

referiam ao pesquisador como professor, perguntavam sobre as aulas, sentavam-se

nas cadeiras aguardando o início das mesmas. A denominação Aula era dada pela

coordenação técnica e referida pelos participantes, mesmo após os esclarecimentos

de que se trataria de uma construção em equipe. Entretanto, não era isso o

esperado por mim, pois havia organizado uma proposta metodológica em que o

compartilhar idéias seria crucial para a sua concretização a partir da realidade de

trabalho e das experiências de vida pessoal e profissional.

No item seguinte descrevo a trajetória percorrida neste estudo de acordo com

as etapas do Método do Arco de Charles Maguerez.

4 TRAJETÓRIA PERCORRIDA

4.1 PRIMEIRA ETAPA DO MÉTODO DO ARCO: OBSERVAÇÃO DA REALIDADE E

ELABORAÇÃO DA SITUAÇÃO-PROBLEMA

No primeiro Encontro apresentei os objetivos e metodologia do trabalho,

esclareci que se tratava de uma dissertação de mestrado e que para atender às

exigências éticas seria necessário o cumprimento de alguns aspectos incluindo a

assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Informei que a

participação nos Encontros não estava vinculada à assinatura do Termo, mas às

questões de ordem administrativa da Instituição.

Para realizar a etapa inicial do Método do Arco, a observação da realidade,

utilizei recursos audiovisuais, busquei sensibilizar os participantes e, para tanto,

argumentei a respeito do modo como desenvolvem o cuidado prestado pela equipe,

quem recebe o cuidado, como é trabalhar em equipe. Discorri ainda a respeito de

teorias de Enfermagem, como a mesma se constitui, o que é marco de referência,

destaquei alguns conceitos inerentes à prática da Enfermagem e extensivos a todos

os trabalhadores de saúde mental que podem influenciar o cuidado desenvolvido por

eles. Dentre os conceitos, trouxe à reflexão: Enfermagem, Enfermagem psiquiátrica,

ser humano, saúde e doença, ambiente, equipe, relação interpessoal e

comunicação. Percebi que os participantes foram estimulados a realizar reflexões

concernentes à prática na Instituição, dentro do seu campo de atuação e a

expressar suas percepções pessoais. Na seqüência expus minha inquietação inicial,

que foi validada pelos participantes ao relatarem que sentiam a necessidade e

importância da discussão de conceitos que sustentassem o cuidado em saúde

mental. Neste momento identificou-se a situação-problema, qual seja a construção

do marco de referência vencendo a primeira etapa do Arco.

Esse mesmo movimento ocorreu comigo na ocasião das vivências das

disciplinas do mestrado já referidas neste estudo, em que aproximei-me da realidade

de trabalho da enfermagem e da equipe de trabalhadores do hospital, o que se

constituiu em motivação para o desenvolvimento deste trabalho. A observação da

realidade ensejou-me a identificação de uma situação problema a ser investigada, a

construção do marco de referência, a primeira etapa do método do Arco.

4.2 SEGUNDA ETAPA DO MÉTODO DO ARCO: DEFINIÇÃO DOS PONTOS-

CHAVE

A segunda etapa teve a finalidade de identificar os pontos-chave que

sustentariam a resolução da situação-problema. Deste modo os participantes

consideraram como relevantes, para sua prática, os conceitos: enfermagem, ser

humano, saúde-doença, ambiente, equipe e relação interpessoal.

Para mim como pesquisadora, a segunda etapa do Arco se constituiu na

reflexão da situação-problema identificada e passei a me questionar de que modo

eu, como enfermeira, poderia contribuir para a realização de efetivo cuidado em

saúde mental na instituição campo de estudo. Essa reflexão me direcionou à

identificação dos Pontos-Chave a serem estudados com vistas à solução da

situação problema: história da psiquiatria e modos de tratamento; transformações na

política de saúde mental; concepções e conceitos atuais de saúde, doença,

tratamento; teoria de enfermagem e conceitos que considerei importantes para o

embasamento do cuidado em saúde mental.

4.3 TERCEIRA ETAPA DO MÉTODO DO ARCO: TEORIZAÇÃO

A partir desta etapa apresento os dados que emergiram dos Encontros com

os trabalhadores de saúde mental do hospital campo deste estudo. Inicialmente

descrevo o processo de discussão dos conceitos eleitos pelos participantes:

enfermagem, ser humano, saúde-doença, ambiente, equipe e relação interpessoal,

que ocorreu na terceira etapa do método do Arco – teorização. Na seqüência,

apresento o marco de referência para o cuidado em saúde mental construído pelos

participantes que se desenvolveu na quarta e quinta etapas do método do Arco,

respectivamente hipótese de solução e aplicação à realidade.

Na terceira etapa do método - teorização, devido à pluralidade da composição

dos sujeitos, para a discussão do conceito de enfermagem utilizei dois tipos de

frases afirmativas incompletas. Para os profissionais de enfermagem, a frase foi:

Enfermagem para mim é... , e para os demais participantes: percebo o trabalho de

Enfermagem... Os outros conceitos considerados pelo grupo como importantes para

a prática de todos os trabalhadores em saúde mental foram problematizados de uma

única maneira: ser humano para mim é..., saúde e doença para mim é..., equipe

para mim é..., ambiente para mim é..., relação interpessoal para mim é.... Para que

os participantes problematizassem os conceitos a partir das frases incompletas,

distribuí papel sulfite para cada um deles, sendo que para a equipe de enfermagem

os papéis eram de cor verde; para demais técnicos/profissionais (psicólogos,

médicos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, farmacêuticos) de cor

amarela e, para os outros funcionários (telefonista, agente de manutenção, copa e

serviços gerais, assistentes administrativos), de cor rosa.

Esta terceira etapa do Arco se desenvolveu em dois momentos, Processo de

Construção Individual e Processo de Construção Grupal, os quais descrevo a seguir:

4.3.1 O processo de construção individual

Para desenvolver as atividades desta etapa, cada participante recebeu uma

prancheta com papel sulfite nas cores descritas anteriormente. Solicitei que

refletissem a respeito da realidade que vivenciam no cotidiano do seu trabalho em

saúde mental na Instituição e complementassem a afirmativa, Enfermagem para

mim é.... e Percebo o trabalho de enfermagem... Essa estratégia se repetiu até a

discussão do último conceito. Desta maneira, cada participante expressou sua

vivência e experiência a respeito dos conceitos mediante a escrita, sendo que

alguns complementaram com desenhos.

A seguir transcrevo relatos de cada categoria profissional e cargo/ocupação

para exemplificar como aconteceu esse passo. Para garantir o anonimato dos

sujeitos a partir desta etapa do trabalho, passarei a utilizar o termo Enfermagem

para me referir aos profissionais de Enfermagem; Técnico para os demais

profissionais de nível superior e Apoio para os outros funcionários participantes.

Enfermagem

Foi possível observar nos relatos da equipe de enfermagem, dos profissionais

de nível superior e do apoio que Enfermagem para eles se refere à uma profissão

que auxilia, ajuda, acompanha o paciente nos três níveis de atenção à saúde:

“... é uma profissão que presta assistência ao ser humano de forma integral para

minimizar os conflitos, oportunizar melhores condições de vida, aplicando

conhecimentos e práticas de caráter preventivo, curativo e de reabilitação

respeitando a dignidade e o valor do ser humano” (Enfermagem).

“... é uma ciência porque estuda as maneiras e métodos de realizar cuidados de

enfermagem com os clientes...” (Enfermagem).

“... é a profissão ou função responsável por cuidar da saúde mental e física das

pessoas. Abrange tanto o tratamento quanto a prevenção das doenças, está ligada

diretamente ao bem-estar físico e mental das pessoas...” (Técnico).

“... a enfermagem deve se preocupar em atuar frente às necessidades das pessoas

que buscam atendimento em saúde, seja em nível básico ou especializado, sempre

numa perspectiva de integração e interação com os outros profissionais ou

disciplinas da área da saúde – na promoção à saúde, prevenção ou assistência

básica ou especializada” (Técnico).

“... uma profissão que os profissionais são capacitados em parte para atender os

pacientes com problemas psiquiátricos que precisam de ajuda do enfermeiro e do

médico e de toda a equipe. Para ajudar o paciente e família a fazer o tratamento

completo” (Apoio).

“Enfermagem é para atender e cuidar dos pacientes...” (Apoio).

“... representa uma profissão legal, importante e de muita responsabilidade” (Apoio).

A enfermagem surge como profissão a partir de Florence Nightingale (1820-

1910), conhecida como precursora da Enfermagem Moderna, que a considerou

como ciência e arte de cuidar de pessoas enfermas. Nigthingale contribuiu com

importantes legados para a Enfermagem, como livros que relatam o exercício da

enfermagem e com a criação da primeira Escola de Enfermagem anexa ao Hospital

Saint Thomas na Inglaterra, na qual preconizou o ensino teórico sistematizado. Em

seus escritos, Florence relatou que a observação e a sensibilidade cuidadosas em

relação às necessidades do paciente são princípios da Enfermagem e que os

enfermeiros devem ser ativamente envolvidos na mudança e no progresso da

profissão (GEORGE, 2000; GEOVANINI, 2002).

Ainda que naquela época os conhecimentos científicos existentes fossem

incipientes, a pioneira da Enfermagem já considerava os três níveis de intervenção à

saúde, englobando atividades de prevenção à doença, de cura e de reabilitação da

saúde (GEORGE, 2000).

A enfermagem em saúde mental recebeu contribuições a partir dos estudos

de Hildegard Peplau, que em 1952 elaborou uma base teórica, a Teoria das

Relações Interpessoais, cuja ênfase está no cuidado de enfermagem baseado no

relacionamento terapêutico. Esse foi o primeiro modelo teórico sistematizado para a

enfermagem e veio contribuir com a busca de explicações sobre a loucura por meio

dos discursos psiquiátrico e psicológico da época (WAIDMAN, 1998; VILLELA;

SCATENA, 2004).

Com base no referencial teórico deste trabalho, Enfermagem é um processo

interpessoal entre dois seres humanos, no qual um deles precisa de ajuda e o outro

fornece ajuda planejada. Também, é um processo interpessoal mediante o qual o

enfermeiro ajuda uma pessoa, família ou comunidade com o objetivo de promover a

saúde mental, prevenir ou enfrentar a experiência da doença e o sofrimento mental

e, se necessário, contribuir para descobrir um sentido para estas experiências, além

de ajudá-los na busca de uma filosofia de vida que o fortaleça como pessoa e alivie

o sofrimento e a tensão inerentes à condição humana. Essa concepção é

fundamental para ajudar a pessoa com transtorno mental e sua família a aceitar a

doença e a encontrar caminhos para enfrentá-la (TRAVELBEE, 1979; 1982).

A autora ressalta ainda a enfermagem como uma prática especializada,

ciência e arte. O caráter científico consiste na aplicação de teorias complexas do

comportamento humano e de outras teorias utilizadas na enfermagem e a arte se

exerce mediante a utilização consciente da própria pessoa na prática da profissão.

Um vasto campo de conhecimentos e habilidades é necessário para abordar

situações particulares que implicam na utilização de diferentes enfoques no cuidado

à cada pessoa com transtorno mental (TRAVELBEE, 1979; 1982). Nesta

perspectiva, cuidar em saúde mental é estimular as capacidades de ser e contribuir

para desenvolver o poder de existir, de ser reconhecido, de afirmar sua vida.

Considerando que uma relação com a pessoa com transtorno mental é singular e

única, o cuidado está sempre em construção (ROCHA, 2005).

Na discussão do conceito de Enfermagem, pude observar que dos grupos

compostos somente por profissionais de enfermagem emergiram informações que

não encontrei nos grupos compostos pelos técnicos e demais trabalhadores.

Destacaram que a Enfermagem atua no atendimento às necessidades humanas

básicas do paciente, externando a influência da teoria de Wanda Aguiar Horta.

“... visa atender às necessidades biopsicossociais” (Enfermagem).

“... enfermagem auxilia o paciente em quase tudo quando ele está impossibilitado.

Ajuda na higiene corporal, oral, administração de medicamento...” (Enfermagem).

“... para mim Enfermagem é tudo, é dar medicação, banho se for necessário,

verificar sinais vitais...” (Enfermagem).

“... Enfermagem no hospital é muito importante, pois ela presta cuidados aos

pacientes, como banho, curativos, medicamentos...” (Enfermagem).

Evidencia-se nesses relatos a ênfase aos aspectos organicistas de um

cuidado centrado no corpo da pessoa com transtorno mental mediante técnicas. As

práticas de enfermagem, historicamente, no interior das instituições asilares e

posteriormente nos hospitais psiquiátricos, constituíam-se de tarefas de vigilância e

manutenção da vida dos doentes, entre elas práticas de higiene, alimentação,

supervisão e execução de tratamentos prescritos. Até os anos 1960, a Enfermagem

psiquiátrica brasileira tinha como principal fundamento o modelo médico-biológico

que tem como objeto de trabalho a doença e o quadro clínico da pessoa com

transtorno mental (OLIVEIRA; ALESSI, 2003).

É importante que a Enfermagem atenda ao paciente em suas necessidades

humanas básicas, que esteja atenta, observando e auxiliando, quando necessário,

nos cuidados pessoais. Isto possibilita estabelecer um bom relacionamento com a

pessoa com transtorno mental, estimular o auto-cuidado, ajudando-o a desenvolver

suas habilidades e a lidar melhor com as dificuldades. Mas é importante estar atento

ao comportamento da pessoa, para compreendê-lo como expressão de suas

dificuldades e, a partir desse entendimento, procurar oferecer o melhor cuidado

possível (ROCHA, 2005). Neste sentido, torna-se fundamental que os profissionais

da enfermagem e demais membros da equipe ampliem seus conhecimentos a

respeito das especificidades do sofrimento mental, como as psicopatologias, sem

deixar de cuidar da existência da pessoa (KANTORSKI; SILVA, 2001).

Os relatos dos grupos de enfermagem e dos trabalhadores de apoio

trouxeram aspectos do cuidado integral que contemplam a subjetividade e

individualidade do ser humano que está doente com vistas à autonomia:

“... é prática organizada da assistência à saúde ou resgate desta, respeitando as

individualidades, culturas e a intimidade de cada ser assistido, de maneira a

estimulá-lo à conquista de sua autonomia, respeitando ao mesmo tempo os seus

limites. É minimizar o sofrimento, utilização de técnicas aliadas à humanização,

resgatar autonomia para o auto-cuidado” (Enfermagem).

“Enfermagem precisa ter e ser ouvido. Ter e ser respeitado e aprender a respeitar o

sofrimento, resgate social, aprender a falar de si, organização pessoal, consciência e

aprender a lidar com sua doença, não mentir ...” (Enfermagem).

“... Enfermagem em saúde mental é colocar limites no paciente para voltar à

realidade e ter sua autonomia ...” (Enfermagem).

“.. .Enfermagem é ter cuidado com os pacientes. Tem pacientes que internam muito

ruim e saem do hospital de cabeça erguida, cheios de esperança para dar

continuidade nas suas vidas lá fora...” (Apoio).

A enfermagem se desenvolveu sustentada pelo modelo biomédico

caracterizado pelo reducionismo e fragmentação do ser humano. Entretanto, nos

últimos anos, vem crescendo como área científica, buscando subsídios para a

prática embasada em saberes próprios, construindo seu espaço profissional, com

vistas à conjugação do saber e da prática, ou seja, do saber concretizado no ato de

cuidar (DORNELES; MAYER ; MOSTARDEIRO, 2005).

No contexto de transformações sócio-políticas, os anos 1970 foram marcados

na enfermagem em saúde mental pelo enfoque do cuidado no relacionamento

terapêutico, com o foco na relação do homem como ser existencial (VILLELA;

SCATENA, 2004). Neste sentido, houve a necessidade de construir uma nova

prática de cuidado de enfermagem psiquiátrica e saúde mental que extrapole a

ênfase na doença e nas técnicas, pois o seu fazer à pessoa com transtorno mental

está inserido em um contexto complexo que pressupõe o domínio de determinadas

habilidades e conhecimentos que, em parte, são adquiridos durante a formação

acadêmica.

Em seu estudo a respeito do ensino da enfermagem em saúde mental e

psiquiátrica no Paraná, Maftum (2004) encontrou que os conhecimentos teóricos e

práticos da enfermagem em saúde mental vêm sofrendo influências do movimento

da Reforma Psiquiátrica a partir da reorganização das disciplinas de saúde mental

em que são mais enfatizados temas relativos ao relacionamento interpessoal e

terapêutico e comunicação, também temas referentes às políticas de saúde mental

com enfoque em alternativas de tratamento extra-hospitalares e nos direitos da

pessoa como cidadão.

Entretanto, em seu estudo sobre o ensino do cuidado em saúde mental no

estado do Rio Grande do Sul, Kantorski e Silva (2001) encontraram uma

predominância na realização da parte prática em hospitais psiquiátricos com o

objetivo, de um modo geral, de proporcionar ao aluno identificação de sinais e

sintomas, distinção entre as psicopatologias, relação do conteúdo teórico à

intervenção com a pessoa com doença mental, desconstrução de medos e

preconceitos para formar o enfermeiro em uma concepção generalista. Encontraram

ainda, na totalidade dos cursos, a utilização do relacionamento terapêutico como

instrumento para o aluno aprender a estabelecer a relação da teoria e prática,

principalmente no que concerne as psicopatologias, foco ainda de interesse principal

por parte dos estudantes sem, contudo, haver a preocupação de um cuidado efetivo

com o ser humano (KANTORSKI; SILVA, 2001).

Para Travelbee (1979; 1982) a enfermagem em saúde mental ocorre em uma

relação interpessoal, momento em que cada pessoa percebe o outro como ser

humano único. O trabalho do enfermeiro somente é possível a partir da

comunicação, pela qual o profissional descobre a finalidade do cuidado que realiza.

Portanto uma relação interpessoal, em que se utiliza de técnicas de comunicação

terapêutica, deve ser conscientemente planejada pelo enfermeiro, que é responsável

pelo estabelecimento, manutenção e término desta relação, mediante a qual pode

desenvolver sua prática com enfoque individual e coletivo, direta ou indiretamente.

Por possuir conhecimentos científicos e habilidades, o enfermeiro é um facilitador

capacitado a ajudar o outro a ajudar a si mesmo e ajudar aquele que se encontra

incapaz ou com dificuldade para ajudar a si próprio.

Acrescenta-se, aos avanços na área da enfermagem, a construção do modelo

psicossocial a partir do final da década de 1970, em que um novo desafio surgiu

para todos os trabalhadores da saúde mental. Com formação profissional

prioritariamente curativa e individualista, esse modelo suscita aos profissionais um

contínuo repensar e reconstruir o cuidado com enfoque na pessoa que sofre levando

em consideração o seu contexto vivido.

Na vertente da psiquiatria democrática, que vem influenciando o Movimento

de Reforma Psiquiátrica brasileira, o conteúdo da comunicação da pessoa que sofre

mentalmente deve ser valorizado, nas entrevistas individuais, na psicoterapia, nos

grupos operativos, nas reuniões, entre outros. Neste sentido, a comunicação deve

ser considerada um elemento fundamental no tratamento, assim como o

relacionamento terapêutico e a participação da pessoa nas atividades propostas,

pois para que uma relação seja terapêutica, esta tem que ser estabelecida em

situação de reciprocidade (ROCHA, 1994; STEFANELLI; CARVALHO, 2005).

O modelo de atenção psicossocial pressupõe uma abordagem ampla de

cuidados em saúde mental que envolve diferentes disciplinas de conhecimentos e a

inclusão da pessoa com transtorno mental como sujeito em busca do resgate de sua

cidadania. Nesta perspectiva, os profissionais da saúde se deparam com uma

mudança de referenciais não somente no que diz respeito à técnica, mas na

elaboração de um novo modo de Atenção à Saúde Mental que inclui repensar seus

papéis, principalmente no que se refere ao engessamento das especialidades

profissionais cristalizadas, em que a discussão do papel do saber técnico é

prioritária (GULJOR, 2003). Nesta concepção, o cuidado de enfermagem em saúde

mental e assistência prestada pela equipe são direcionados para o estímulo de

aspectos positivos, ampliação das habilidades e enriquecimento das experiências, o

que exige dos profissionais flexibilidade e criatividade (ROCHA, 2005).

Para promover o resgate da cidadania da pessoa com transtorno mental é

necessário um cuidado individualizado, diferenciado e humanizado, mediante

relações efetivas e afetivas, para oferecer-lhes meios, subsídios que permitam

vislumbrar seu verdadeiro sentido de vida (FALLEIROS, 1996).

Ainda, na discussão do conceito de enfermagem, o grupo constituído pelos

profissionais desta profissão ressaltou um aspecto que considerei importante. Esses

participantes enfocaram que a enfermagem é uma prática que enseja o repensar de

sua condição humana. Ela promove a auto-realização e o auto-aprendizado, permite

sentirem-se úteis e aprender com o paciente. A partir do contato com o paciente e o

reconhecimento do seu sofrimento encontram respaldo para seu crescimento e

fortalecimento pessoal.

“... para mim Enfermagem é um auto-aprendizado, realização como ser humano

diante de tanto sofrimento até mesmo na alta, de atendimento adequado, situação

familiar e social de cada um” (Enfermagem).

“... Enfermagem é para mim, sempre um aprendizado novo. Nesta profissão,

aprendi a valorizar a vida e não dar tanta importância para os problemas que surgem

diariamente em minha vida. É trabalhando na psiquiatria que realmente me encontrei

e percebi que sou feliz” (Enfermagem).

“... Enfermagem é uma realização pessoal e profissional principalmente porque trata

de salvar vidas. É um auto-aprendizado...” (Enfermagem).

“... eu também aprendo muito com este contato com as pessoas que estão doente.

Fico mais forte para resolver meus sofrimentos do dia-a-dia ...” (Enfermagem).

As experiências diárias, profissionais e pessoais, influenciam no

desenvolvimento de cada ser humano; é um processo que acontece em toda a sua

existência. Braga (1993) em seu estudo com acadêmicas do 8º. semestre letivo do

curso de graduação em Enfermagem, encontrou forte sentimento de identificação

com a profissão, percebido como forma de realização profissional.

Outro aspecto a se considerar nesta satisfação está ligada a fatores técnicos,

como o bom planejamento e andamento do plantão e a estabilidade e melhoria das

condições da pessoa com transtorno mental como resultado das intervenções de

enfermagem (RIBEIRO, 2005).

Partindo do princípio de que o cuidado de enfermagem se estabelece por

meio de uma relação interpessoal, Travelbee (1979; 1982) salienta que nesta

relação ambos, enfermeiro e paciente, modificam comportamentos e aprendem.

Para o estabelecimento de uma relação interpessoal entre o enfermeiro e demais

trabalhadores da equipe de saúde e pessoa com transtorno mental, é necessário

que este profissional observe seu próprio comportamento, seus sentimentos, suas

ações, a fim de conhecer-se um pouco mais e aceitar-se com suas capacidades e

limitações para estabelecer um relacionamento interpessoal realmente efetivo. É

pelo auto-conhecimento que o profissional de saúde mental poderá cuidar de forma

adequada na relação com outras pessoas e com o mundo em que vive (BRAGA,

1993; MANZOLLI, 1996).

Embora o foco da discussão naquele momento fosse o conceito de

Enfermagem, observei que os participantes dos grupos de técnico e apoio

destacaram alguns aspectos do trabalho da enfermagem. Para eles é uma profissão

que envolve muita responsabilidade e se desenvolve com equipe multiprofissional.

Referiram que se trata de um profissional indispensável, pois é quem permanece

mais tempo e fica mais próximo do paciente. Isso oferece condições de observar as

manifestações de comportamento dos pacientes, colaborar com a equipe no

diagnóstico e estabelecimento do projeto terapêutico.

Contudo, chamou-me a atenção o fato de que nenhum dos grupos de

enfermagem, até aquele momento, houvesse feito referência do trabalho desta

profissão em equipe, mesmo tendo sido eleito por eles no início do Encontro, o

conceito de equipe a ser discutido durante o trabalho. Outro dado que aparece em

destaque foi que os participantes, de um modo geral, enfatizaram somente os

aspectos positivos da profissão.

“... Enfermagem são estes profissionais que auxiliam, executam atividades

diretamente e em tempo integral com os pacientes e também são profissionais que

integram a equipe multiprofissional” (Técnico).

“... o profissional de enfermagem seja em nível básico ou especializado, sempre

atua na perspectiva de integração e interação com os outros profissionais ou

disciplinas da área da saúde...” (Técnico).

“... Enfermagem é indispensável dentro da equipe que vai tratar do internado. É a

pessoa mais próxima durante maior tempo portanto é quem vai perceber a mudança

para melhor ou para pior do mesmo e ajudar os outros técnicos colaborando dessa

forma muito no tratamento. É um trabalho de muita responsabilidade, importante,

indispensável...” ( Apoio).

Os relatos dos participantes a respeito da importância do profissional de

enfermagem na equipe multiprofissional e de sua proximidade com a pessoa com

transtorno mental corroboram os estudos de Miranda (1994) e Rocha (1994; 2005)

os quais destacam o trabalho da enfermagem como ligação entre a pessoa com

transtorno mental e a equipe, por permanecer maior tempo com o paciente,

observando, registrando, avaliando seu comportamento e suas relações. Realizar

estes registros e comunicar-se com a equipe pode contribuir para o planejamento do

projeto terapêutico individual à pessoa com transtorno mental e/ou contribuir para a

definição do seu diagnóstico.

A necessidade do trabalho multiprofissional e interdisciplinar decorre do fato

de que o adoecer mentalmente é um fenômeno complexo e, mesmo reconhecendo

as competências disciplinares, é preciso assegurar o espaço de interconexão entre

os saberes e práticas para dar conta, ao mesmo tempo, da singularidade e da

complexidade do cuidado em saúde mental (OLIVEIRA; ALESSI, 2003). A pessoa

que adoece mentalmente, para ser cuidada na sua integralidade, necessita que isto

aconteça com uma equipe multidisciplinar e interdisciplinar, pois seus problemas

abragem a saúde, o trabalho, a família, a habitação, por vezes a justiça, entre outros

(ROCHA, 2005).

De acordo com as indicações aprovadas na III Conferência Nacional de

Saúde Mental, a política de recursos humanos visa o trabalho interdisciplinar e

multiprofissional, na perspectiva da construção de um novo trabalhador em saúde

mental, atento e sensível aos diversos aspectos do cuidado com olhar não

fragmentado da pessoa com doença mental (CNS, 2002).

Nos relatos dos participantes do grupo de apoio se evidencia uma concepção

de Enfermagem como uma profissão de vocação, de servir ao próximo, de dom

especial, de doação pautada no ideal de amor, dedicação, paciência e que não

mede esforços para cuidar do doente. Também se observa a compreensão de uma

profissão que auxilia o médico, mas por outro lado, houve relatos de que para

exercê-la é necessário conhecimento e contínuo processo de busca de

aprimoramento.

“... para mim o profissional da enfermagem é a pessoa mais próxima do paciente.

Também é o auxiliar indispensável do médico. Não sei muito dessa profissão, mas o

que observo, é que requer muita dedicação, contínua especialização para melhor

servir” (Apoio).

“... Enfermagem é ter conhecimento, muita dedicação para cuidar das pessoas

doentes, seja qual for a enfermidade. Dar tudo de si para aliviar o sofrimento do

paciente . Se encarrega de dar medicação aos pacientes internados, a qual deve

seguir exatamente o critério médico sempre com muita responsabilidade. É cumprir

horário, é muita dedicação, profissionalismo, amor à profissão, paciência,

determinação” (Apoio).

“... é uma grande responsabilidade, é doação, carinho, doar assistência a quem

precisa, amor, paciência” (Apoio).

“... para mim antes de uma profissão é um dom especial de manifestação de amor

ao próximo” (Apoio).

Nos relatos dos participantes do grupo de apoio ficou evidenciado que ainda

hoje perdura para eles a concepção de Enfermagem desenvolvida por religiosos

entre os séculos V e XIII. Esse período deixou como legado uma série de valores

que, com o passar dos tempos, foram aos poucos legitimados e aceitos pela

sociedade como inerentes à Enfermagem. Abnegação, espírito de serviço,

subserviência e obediência entre outros atributos que conferia à Enfermagem uma

conotação de sacerdócio (GEOVANINI, 2002). Pautado nesses valores de

abnegação e obediência, formavam-se enfermeiras que não exerciam a crítica

social, nem faziam reivindicações contra as longas jornadas de trabalho e baixos

salários para assistir aos médicos nos procedimentos com o paciente (MIRANDA,

1994). Esse imaginário presente no ambiente de prática da enfermagem requer

destes profissionais a responsabilidade na mudança desta visão para a de uma

profissão com base científica que possui corpo de conhecimento específico e que

integra uma equipe multiprofissional.

Os relatos dos participantes sobre a Enfermagem me reportaram ao início da

história da enfermagem em saúde mental, em que se objetivava contemplar as

exigências institucionais e colaborar com as atividades médicas com enfoque

biológico da doença mental. A enfermagem em saúde mental no Brasil não se

estabeleceu com a preocupação de atender o paciente, mas para viabilizar, dentro

do hospício, a concretização do discurso psiquiátrico como científico. Assim, surgiu

para vigiar, controlar e punir, aplicar meios de repressão determinados pelos

médicos e obter a obediência dos internos (MIRANDA, 1994; GEOVANINI, 2002;

ROCHA, 2005).

Em 1890 a Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras baseava-se no

modelo religioso para sistematizar o ensino de enfermagem no Brasil (MIRANDA,

1994). Após a década de 1930 a ênfase no tratamento em saúde mental passa aos

aspectos clínicos e às terapêuticas medicamentosas centradas no hospital.

Aproximadamente neste mesmo período a enfermagem brasileira profissionaliza-se,

com a criação da primeira escola de enfermagem baseada no sistema Nightingale, a

Escola Ana Néri, que formava enfermeiras com características de abnegação e

obediência como as relacionadas pelos sujeitos (MIRANDA, 1994; ROCHA, 2005).

Estes fatos históricos tornaram-se determinantes e condicionantes na

formação da imagem e identidade da enfermagem em saúde mental pela sociedade,

em nível macro, e na instituição, em nível micro. A identidade é concebida como

algo formado ao longo do tempo, por meio de processos inconscientes e, em relação

ao enfermeiro, podemos considerar que foi e está sendo formada na interação deste

profissional com a sociedade, pois esta é construída continuamente no cotidiano do

trabalho. Imagem é uma representação mental, impressões e posições que as

pessoas apresentam em relação umas às outras. No que concerne à enfermagem

em saúde mental, a imagem pública do enfermeiro influencia sua prática, conforme

demonstram os relatos dos participantes do estudo que relacionaram-na à doação,

ao servir, a um dom e a seguir ordens médicas (NAUDERER; LIMA, 2005;

OLIVEIRA, 2006).

Além da vocação e dedicação, os relatos dos participantes demonstram a

compreensão da enfermagem como profissão, com necessidade de preparo formal,

científico e organizado e que atua em equipe multiprofissional de saúde, o que

corrobora com o explicitado por Miranda (1994) que enfoca a importância da

educação formal, mas no exercício da enfermagem é necessário também vocação,

dedicação, paciência, competências e habilidades interpessoais.

Avanços têm ocorrido na descoberta e utilização de novas tecnologias na

área da saúde, e os profissionais de enfermagem formados em base humanística e

científica precisam ser capazes de dominar a tecnologia, que é mutável, rápida e

inconstante para a realização de um cuidado efetivo. Entretanto, é necessário aliar

esses novos avanços tecnológicos a valores como respeito, ética e atenção que

segundo Paganini (1998) devem estar presentes em qualquer relação entre

pessoas, pois estes não são mutáveis, nem rápidos ou inconstantes. Assim,

qualidades como vocação, paciência e dedicação devem ser consideradas na

escolha da carreira profissional como inerentes às profissões que lidam com o ser

humano, não como preponderantes.

O conceito de Enfermagem foi descrito pelos participantes de maneira ampla,

abrangendo questões relativas à prática da enfermagem e, especificamente, na área

de saúde mental, como por exemplo, ao referirem a autonomia e reabilitação

psicossocial da pessoa com transtorno mental. Ressaltaram ainda que a

Enfermagem é uma profissão que requer algumas habilidades e competências

específicas para seu exercício, entre elas responsabilidade, respeito, consciência do

seu papel, dedicação e amor.

Um fato que chamou a atenção é a de que os profissionais de enfermagem e

os demais técnicos enfatizaram a enfermagem como profissão e ciência que atua na

área da saúde em nível primário, secundário e terciário da atenção. Entretanto, a

maioria dos funcionários e profissionais da rede de apoio expressaram por meio dos

cartazes, aspectos relacionados a enfermagem como vocação, como ato de

caridade, de dedicação e dom.

Finalizado as descrições a respeito do conceito de Enfermagem, na

seqüência descrevo o que foi discutido sobre Ser Humano.

Ser Humano

Nas discussões do conceito Ser Humano, os participantes o conceberam

como um ser pluridimensional, ressaltaram também a unicidade, singularidade,

complexidade e integralidade do ser ao considerar os aspectos biológicos,

psicológicos, espirituais e sociais. Os seres humanos são ao mesmo tempo

semelhantes e diferentes, o que lhes confere a condição de seres únicos e

complexos, e que como um ser histórico sofre influência da família e da sociedade

na aquisição de seus valores.

“Ser vivo único, ímpar, formado através de valores adquiridos da família e das

heranças genéticas...” (Enfermagem).

“... é o meu semelhante biológico, mas que apresenta algumas diferenças no sentido

psicológico, social e cultural...” (Enfermagem).

“.. é um indivíduo único que tem sua dor, suas necessidades e vivência e desse

modo que devemos tratá-lo como ser humano...” (Enfermagem).

“... é uma pessoa ímpar, exclusiva, formada através de valores herdados da família,

da sociedade e através da herança genética, o que irá resultar na personalidade

individual” (Enfermagem).

“... é a maravilhosa criação divina, única em sua espécie. Ser humano deve ser

respeitado independente de suas limitações...” (Enfermagem).

“... cada ser é individual, é complexo, restrito, único em sua plenitude, possui

diferença e semelhanças...” (Enfermagem).

“Ser humano deve ser considerado na pluridimensionalidade, ou seja, quanto aos

aspectos biológicos, psicológicos, sociais e espirituais. Todos esses aspectos e

condições o singularizam como indivíduo...” (Técnico).

“... um ser da espécie humana (homo sapiens-sapiens)portador de uma estrutura

biológica específica e de uma história pessoal e sócio-cultural [...]é um ser bio-psico-

sócio, histórico e espiritual com características influenciadas por todas essas

dimensões...” (Técnico).

”... é uma pessoa única com comportamentos e atitudes diferentes...” (Apoio).

Os relatos dos participantes corroboram os estudos de Travelbee (1979, p.11,

1982) que considera o ser humano como único e insubstituível, original, semelhante

e ao mesmo tempo, diferente em relação a outra pessoa, no presente ou no futuro.

O conceito do ser humano é um dos pontos mais importantes da Teoria de

Travelbee, pois é a partir da compreensão da unicidade do ser que se torna possível

valorizar e aceitar as pessoas como elas são, respeitando suas individualidades e

potencialidades (TRAVELBEE, 1979; 1982; WAIDMAN; ELSEN; MARCON, 2006).

Destarte, essa concepção é fundamental para o desenvolvimento do cuidado e deve

ser extensiva a todos os envolvidos, pois como tais, são seres humanos.

O ser humano determina a si mesmo e, sendo responsável pelos seus atos e

suas decisões, aquilo que ele se torna, dentro dos limites dos seus dons e do meio

ambiente, é ele que faz de si. A pessoa humana possui dentro de si potencialidades

positivas e negativas, as quais poderão ser utilizadas e concretizadas ou não,

dependendo das decisões que tomar (FRANKL, 2007).

Neste sentido, cada ser humano possui comportamentos específicos e

diferentes maneiras de pensar e agir; assim, os profissionais da saúde devem

compreender e acolher a singularidade e unicidade da pessoa que sofre

mentalmente, a sua trajetória de vida com vistas a planejar o cuidado de acordo com

suas necessidades (KANTORSKI et al.; 2005).

O ser humano possui necessidades físicas, psíquicas, sociais e espirituais

que são mais ou menos valorizadas, dependendo da sociedade na qual está

inserido. Essas necessidades se apresentam estreitamente interligadas desde o

início da vida, pois são determinadas pela sociedade. Ao se considerar o

crescimento e o desenvolvimento humanos como processos dinâmicos, a maneira

como o indivíduo vivencia cada etapa de sua vida influenciará em uma base mais

sólida ou mais frágil no enfrentamento dos problemas do cotidiano. O que a pessoa

pensa e sente resulta de sua experiência de vida e, assim como essas são únicas,

resultam em seres humanos únicos (ROCHA, 2005).

Cabe salientar que o profissional que atua em saúde mental e a pessoa com

transtorno mental são seres humanos e, como tais, singulares em suas

peculiaridades. Neste sentido, é necessário “estar atento às características da

pessoa com transtorno mental, percebê-las e interpretá-las da forma mais fiel

possível”, avaliando como elas influenciam o modo de ser daquela pessoa. Ao

mesmo tempo, o profissional de saúde necessita “conhecer como é a sua

singularidade como ser humano e estar consciente de como ela afeta sua

competência comunicacional e interpessoal” e, consequentemente, sua

comunicação com o outro (STEFANELLI; CARVALHO, 2005, p.36).

Os participantes explicitaram que o ser humano vive em constante

transformação, modificando a si próprio e o ambiente em que vive, demonstrando

capacidade de evolução, de conquistar seus objetivos, ideais e de transcender.

Destacaram vários aspectos positivos do ser humano, porém ressaltaram que ao

mesmo tempo em que é um ser com capacidades construtivas, também pode usá-

las para a sua destruição. Com todas as características apontadas devido à

dinamicidade e as constantes mudanças que o ser humano passa ele se torna um

ser de difícil compreensão.

“... o homem é como um caramujo em movimento fazendo sua transformação interior

e exterior. Faz mobilização e mostra sua capacidade evolutiva através da ação

praticada ...” (Enfermagem).

“... são todas as pessoas, não importando se têm doença e se está em hospital ou

não, que tem capacidade para alcançar seus objetivos e seus ideais...“

(Enfermagem).

“... desde que nasce busca aprender tudo que venha a fazê-lo crescer fisicamente e

espiritualmente...” (Apoio).

“... é a pessoa que sabe construir e que sabe destruir...” (Apoio).

“... ser humano é um ente complexo e de difícil compreensão em sua totalidade,

dinâmico e de constante mudanças” (Técnico).

“... é um indivíduo complexo ... que é capaz de transformar e transcender. É

resultado da evolução dos seres vivos no meio ambiente terra” (Técnico).

“... ser capaz de realizar-se...” (Técnico).

“... indivíduo que interage com o meio, modificando-o e sendo modificado

constantemente...” (Técnico).

Os relatos dos participantes corroboram com o referencial teórico deste

estudo em que o ser humano é capaz de dirigir e controlar sua própria conduta, de

aceitar as capacidades e limitações da condição humana, mas necessita de uma

direção e um propósito para viver e não existir simplesmente (TRAVELBEE, 1979;

1982).

Travelbee (1979; 1982) coloca que o ser humano possui capacidade de

enfrentar a realidade e isso o permite reconhecer a própria participação em uma

experiência de vida, de perceber correta e validamente uma situação; reconhecer os

próprios sentimentos e enfrentá-los e buscar ajuda profissional se não conseguir. A

fortaleza para enfrentar um conflito constitui o núcleo da condição humana. A

capacidade de enfrentar a realidade também inclui sentido de humor, atitude para rir

de si mesmo e de seu próprio comportamento.

Para enfrentar a realidade é necessário flexibilidade, sendo que a pessoa é

flexível na medida em que seu comportamento não se repete invariavelmente

qualquer que seja a situação que enfrenta. A pessoa necessita aprender a conviver

com sua decisão sem culpar os outros pela opção que fez. Inclui a capacidade de

reconhecer a própria necessidade de atuar, de decidir e intervir quando um princípio

está em jogo. Inclui, também, aceitar as capacidades e limitações da condição

humana, apreciar a capacidade transitória da vida e do ser humano e desenvolver

capacidade de viver o presente. É compreender que, como seres humanos, estamos

expostos à alegria, ao amor, à felicidade, à doença, à solidão, à culpa, à depressão

e à todas as doenças emocionais conflituosas, especialmente a ambivalência entre

amar e odiar. Para enfrentar a realidade requer-se grande coragem, pois somente

enfrentando as situações de crises de nossa condição humana teremos a

oportunidade de crescer e nos desenvolver como autênticos seres humanos

(TRAVELBEE, 1979; 1982).

A capacidade para enfrentar a realidade inclui o conhecimento e a orientação

do mundo em que se vive e estar adaptado em uma sociedade enferma não

constitui nenhuma virtude. Essa capacidade implica na habilidade para trabalhar

produtivamente com os outros, colaborar, comprometer-se e competir. Em nossa

cultura, é comum valorizar mais a competência do que a colaboração. O

compromisso implica na habilidade de dar e receber nas relações humanas e, não

abandonar nossos princípios básicos por conveniência para ser popular ou querido.

A habilidade para enfrentar a realidade inclui a capacidade para maravilhar-se,

divertir-se, para dar e produzir para alguém (TRAVELBEE, 1979; 1982).

Os participantes colocaram enfaticamente a capacidade que o ser humano

possui de raciocinar, pensar, fazer escolhas, tomar decisões, exercer o livre arbítrio

que lhes é inerente e tudo isto é o que o distingue dos outros animais.

“... organismo vivo capaz de raciocínio, julgamentos e ações conscientes ou não,

ou seja, capaz de fazer escolhas para satisfazer suas necessidades básicas e

também necessidades de prazer ...” (Enfermagem).

“... são pessoas dotadas de inteligência... e capacidade de tomar decisões

(Enfermagem).

“... é o ser vivo que se diferencia dos outros animais porque tem a capacidade de

pensar...” (Enfermagem).

“... cada um tem uma maneira de pensar e agir...” (Apoio).

“... pessoa capaz de raciocinar, distinguir o certo e o errado...” (Apoio).

“... é portador de livre arbítrio...” (Apoio).

“... tem conhecimento do bem e do mal...” (Apoio).

“Seria ou é um animal racional, por ser pensante...” (Técnico).

“... é um animal, que percebe, analisa, age, pensa. Tem consciência, memória....”

(Técnico).

A busca do ser humano por um sentido de vida é a motivação primária em

sua existência. Esse sentido é exclusivo e específico, uma vez que precisa e pode

ser cumprido somente por aquela determinada pessoa; assim, o ser humano

necessita de “algo” em função do qual viver. Viver significa ter responsabilidade de

responder adequadamente às perguntas da vida, pelo cumprimento das tarefas

colocadas à cada pessoa e pela exigência do momento. Essa exigência e, com ela,

o sentido de vida, difere de ser humano para ser humano, de um dia para outro.

Cada um tem sua própria vocação ou missão específica de vida e precisa executar

tarefas singulares que proporcionarão sua realização pessoal. Para isso, o ser

humano necessita ter consciência plena de sua própria responsabilidade, decidir se

deve interpretar a tarefa de sua vida como sendo responsável perante a sociedade

ou perante sua própria consciência. Essa responsabilidade de busca de sentido,

potencial de vida, deve ser descoberta no mundo e não dentro da pessoa humana

ou de sua psiquê (FRANKL, 2007, p.92).

Ainda para o mesmo autor, o ser humano pode encontrar o sentido de vida a

partir de três categoriais de valores: criadoras, vivenciais e de atitudes. A primeira se

realiza mediante um fazer, a segunda diz respeito à vivência do eu com o mundo e a

terceira só se realiza quando uma fatalidade tem que ser aceita como ela é,

resultando em uma mudança de atitude. É por meio deste pensamento que a vida

humana pode atingir sua plenitude não apenas no criar e gozar, mas também no

sofrimento (FRANKL, 2007).

O ser humano precisa ser e estar preparado para compreender a importância

do autoconhecimento, que por sua vez conduz à reflexão a respeito desta busca de

sentido de vida, da necessidade de cuidar de si, de amar-se, de enfrentar a

realidade.

Quanto mais o ser humano esquecer de si mesmo dedicando-se a servir uma

causa ou amar outra pessoa, mais humano será e mais se realizará. A auto-

realização é um efeito colateral da autotranscendência, “característica constitutiva do

ser humano ao se dirigir para algo ou alguém diferente de si mesmo, seja um

sentido, algo a realizar ou outro ser humano a encontrar” (FRANKL, 2007, p.99).

Transcender para Travelbee (1979; 1982) consiste na capacidade em

preocupar-se desinteressadamente pelos demais, simplesmente porque é um ser

humano capaz de identificar-se e compreender os outros; capacidade de perceber

os outros como seres humanos únicos. Este transcender pode ser vivenciado por

meio do relacionamento terapêutico entre o profissional e a pessoa com transtorno

mental e mediante o uso da comunicação terapêutica é possível levá-la a expressar

suas percepções, pensamentos e sentimentos, comprometendo-se verdadeiramente

com ela na busca de um sentido de vida.

De um modo geral, todos os participantes explicitaram que o ser humano é

um ser de sentimentos e emoções tanto positivos quanto negativos e esta

capacidade de possuir e expressar emoções o distingue dos demais seres vivos.

Também, que é um ser de relações, com capacidade de estabelecer vínculos

afetivos e sociais e que do mesmo modo que ajuda o outro pode se mostrar egoísta,

pensando somente em si.

“... capaz de vínculos afetivos e sociais” (Enfermagem).

“... se distingue dos outros animais pela capacidade de ter emoções....”

(Enfermagem).

“É uma pessoa que como eu tem sentimentos mesmo que esteja doente...”

(Enfermagem).

“... ser humano com emoções boas ou más, e, equilíbrio e desequilíbrio emocional

...” (Enfermagem).

“... é um ser com sentimentos, emoções, merecedor de ser feliz, ter oportunidade

para sonhar...” (Apoio).

“... pessoas que tem sentimentos pelo próximo. Pessoas que são egoístas só pensa

em si próprio...” (Apoio).

“... é um ser afetivo...” (Técnico).

“... sente com maior intensidade as agruras da vida. Composto de sentimento e

espiritualidade...” (Técnico).

“... ser humano é a pessoa que vive na sociedade, enfrentando todas as dificuldades

do país como a desigualdade social, começando pelo difícil acesso à saúde, o

preconceito social que ainda enfrentamos...” (Enfermagem).

“... é a pessoa que não pode viver sozinha, (...) não deve viver sozinho, isolado. Tem

capacidade de amar e ser amado” (Enfermagem).

”... é um ser social, histórico e relacional...” (Técnico).

“... é um ser social. Segue normas e regras impostas pelo seu meio ambiente...”

(Técnico).

“... formando redes maiores: família, sociedade, nação, Persona = indivíduo+ ser

social (desempenho de papéis)” (Técnico).

“... ser criado por Deus com o objetivo de relacionar-se com Ele e seus semelhantes

humanos” (Técnico).

A atitude para amar é a primeira e a mais importante das atitudes do ser

humano, pois consiste na capacidade de amar a si mesmo e de transcender-se para

amar aos outros. O amor em sentido amplo é expresso por atitudes e não por

palavras e planejamentos. É um ato de vontade e não de emoções. A fraternidade

do homem e o amor à humanidade devem ser voluntários. A capacidade de amar-se

precede a capacidade de amar aos outros e isto, não significa egoísmo, mas auto-

respeito, conhecimento, confiança nas capacidades e habilidades, aliado à

consciência das próprias limitações humanas. “Se o indivíduo não ama a si mesmo,

como pode amar aos demais?” A capacidade de amar envolve amar os outros sem

que esses nos apreciem; o amor é algo que não ocorre simplesmente, mas se

desenvolve, se nutre e se permite crescer, não se refere somente ao amor à pessoa,

mas também ao amor para com a humanidade (TRAVELBEE, 1979, p.8; 1982).

Humanidade é aqueles que conhecemos e queremos, aqueles que

conhecemos e não queremos, aqueles que não conhecemos e aqueles que

preferimos não conhecer. Ela envolve à todos e a cada um de nós individualmente.

Conhece-se realmente o ser humano por seus atos e seu comportamento e não por

seus pensamentos benévolos que podem não se traduzir em ajuda concreta

(TRAVELBEE, 1979).

É pelo amor que se pode compreender o outro ser humano no íntimo de sua

personalidade e ter consciência plena da essência do ser humano. Ele permite à

pessoa que ama capacitar a pessoa amada a atingir suas potencialidades e a

experimentar a bondade, a natureza e a cultura do ser humano. Amar o ser humano

incondicionalmente é uma das maneiras de encontrar sentido na vida (FRANKL,

2007).

Percebe-se novamente que o conceito de ser humano construído pelos

participantes dos grupos é amplo e extrapola os aspectos organicistas e/ou

biológicos. Eles descreveram o ser humano como único, com características

biológicas, sociais, psicológicas, culturais, espirituais. Um ser racional que possui

inteligência para fazer escolhas e tomar decisões, o que lhe permite o exercício do

livre arbítrio e o torna responsável pelos seus atos. E, ainda, um ser afetivo que está

inserido em um ambiente, que não vive sozinho e que forma redes para sua

sobrevivência.

Na seqüência apresento os dados que emergiram das discussões com os

participantes a respeito do conceito de Saúde-Doença.

Saúde - Doença

Os participantes explicitaram o conceito de Saúde como sendo o bem-estar

resultante da busca de equilíbrio nas dimensões bio-psico-social e espiritual do ser

humano e direito do cidadão, que influencia e é influenciado pelo meio. A Doença

surge quando a pessoa não possui mecanismos para o seu enfrentamento e é

explicitada como desequilíbrio das dimensões humanas, percebida pelo sofrimento,

tristeza, angústia, dor. Ressaltaram, ainda, que a doença pode ser visível ou

invisível e interfere nas interações da pessoa com a família e a sociedade, bem

como na sua qualidade de vida.

“... saúde é o bem- estar físico, mental e espiritual ...” (Enfermagem).

“Saúde é o bem-estar que a pessoa sente no meio em que vive e convive na

sociedade...” (Enfermagem).

“...bem-estar físico, mental e emocional do indivíduo, incluindo suas capacidades e

direito a cidadania de dignidade” (Enfermagem).

“Saúde é processo de busca de equilíbrio do organismo com o meio em que vive-

que influencia e é influenciado pelas dimensões biológicas, psicológicas, sociais,

histórica e espiritual, que constituem a vida do ser humano...” (Técnico).

“Saúde é estado de equilíbrio do corpo e da mente. Doença é o desequilíbrio que

interfere na qualidade de vida...” (Técnico).

“Saúde é o bem-estar. É a condição do corpo e da mente em seu estado perfeito de

harmonia. Doença é apresentar algum distúrbio, de falta perfeita de funcionamento,

em alguma área do nosso corpo. Pode ser visível ou invisível. Doenças do coração e

outras escondidas no meio em que vivemos. Doenças aparecem e outras são

provocadas. Quando já não gostamos de nós mesmos, não temos vontade de

viver...” (Apoio).

“Saúde é estar tudo bem com o corpo, físico, mental e espiritualmente, podendo

desfrutar das coisas como alimentação, moradia, tendo bem-estar social. O

contrário, um estado que não nos deixa desfrutar das coisas...” (Apoio).

“... doença é perturbação, alteração do equilíbrio bio-psico-social e espiritual,

interferindo na interação com outros indivíduos, a família e a sociedade. Doença se

instala quando o indivíduo não dispõe de recursos adequados para fazer frente a

essa mudança” (Enfermagem).

“... o sofrimento às vezes, não precisa ser uma dor, exatamente uma dor física, pode

ser um sofrimento emocional ou sofrimento mental. Aí a gente deve procurar

minimizar o sofrimento mental” (Enfermagem).

“... doença é sofrimento, dor, tristeza, angústia, vícios em geral, enfermidades físicas

e mentais...” (Apoio).

Para Travelbee (1979; 1982 p.7), saúde não constitui somente “algo que a

pessoa possui e sim ‘algo que a pessoa é’, como demonstra certos comportamentos

e atitudes”. Essas atitudes se constituem em: capacidade para amar, para enfrentar

a realidade e para descobrir um propósito ou sentido na vida. Em relação ao

conceito de doença, acredita que essa pode possibilitar às pessoas compreender

sua limitação e condição humana, e que a experiência da doença ajuda o ser

humano a crescer e se fortalecer, reconhecendo, assim, sua limitação e

potencialidade.

Conceituar saúde, e especialmente saúde mental, não se constitui tarefa fácil,

pois em nenhuma cultura existe um termo capaz de exprimir com exatidão e

profundidade o seu significado. No conceito de saúde mental provavelmente sempre

haverá certa carga de juízo de valor, pois sua compreensão é relativa e não estática,

uma vez que sofre influência da concepção que se tem sobre o homem, a natureza

e a sociedade (TRAVELBEE, 1979; 1982).

A doença mental - transtorno, enfermidade, perturbações ou desordens - não

é mais fácil de definir do que a saúde mental. O transtorno mental em si não pode

ser observado, pelas mesmas razões que resultam da impossibilidade de definir a

saúde mental, pois ambos são abstratos e subjetivos. O que se pode observar são

as várias manifestações de comportamentos que podem ou não ser classificados

como aberrantes, desviantes, incapacitantes, de emergência pelo risco a si e a

outrem (TRAVELBEE, 1979). Neste sentido, o transtorno mental não surge como

uma patologia para o ser humano, antes são alterações das funções orgânicas

existentes que estão em determinados momentos atenuadas, exacerbadas ou

distorcidas (AMARANTE, 2006).

Os transtornos mentais se dividem, geralmente, em dois grandes grupos. O

primeiro inclui aqueles que se crêem decorrentes principalmente de fatores

orgânicos como, por exemplo, síndromes cerebrais agudas e crônicas, associadas a

infecções e traumas. O segundo inclui esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e

delirantes, transtornos de humor (afetivos), específicos de personalidade,

transtornos de hábitos e impulsos, transtornos de personalidade e de

comportamento em adultos e os transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e

somatoformes (TRAVELBEE, 1979; CID-10, 1993).

Especialmente os transtornos mentais diagnosticados sem base orgânica

podem ser considerados, primordialmente, como juízos de valor formulados por um

indivíduo com base em suas crenças e valores, e que tenha sido preparado

especialmente em virtude do seu conhecimento e capacidade para emitir uma

opinião clínica de saúde mental de outro ser humano. Uma pessoa não está

mentalmente doente unicamente por ter sido diagnosticada como tal, pois se deve

considerar quem formulou o diagnóstico e quais os critérios que serviram de base

(TRAVELBEE, 1979; 1982).

Outra consideração de Travelbee (1979; 1982), em relação ao transtorno

mental, é que ele pode ser compreendido como a expressão de um estilo de vida,

uma forma de adaptar-se ou enfrentar a pressão; uma forma de relacionar-se com

os outros. Em certo sentido, o transtorno mental tem um propósito: pode

proporcionar alguns elementos de segurança e comodidade; um último recurso, uma

solução irracional para uma situação vital para a qual não possui solução.

A saúde e doença mental também têm sido consideradas em um contínuo,

em que a saúde encontra-se em um extremo e o transtorno em outro. O transtorno

mental constitui uma experiência vivida pelo ser humano e não simplesmente um

rótulo ou uma categoria. É o indivíduo que vivencia os sintomas de seu transtorno, e

por vezes experiencia a incomunicabilidade de sua condição, pois comunicar a dor

física ou mental a outra pessoa de forma compreensível nem sempre é possível. O

transtorno mental afeta cada aspecto da pessoa e se reflete em seus pensamentos,

sentimentos e ações, e convívio em sociedade (TRAVELBEE, 1979; 1982).

Travelbee (1979; 1982) tem o sofrimento humano como uma das suas

principais preocupações, compreendendo-o como uma sensação de mal-estar que

envolve desde o sensível e passageiro incômodo mental, físico e espiritual, até a

angústia extrema e fases além da angústia, como a desesperança, a negligência de

si mesmo, a indiferença e a apatia. O ser humano, ao se tornar vulnerável em um

universo indiferente, sofre e adoece. Adoecer, viver e morrer são processos que

fazem parte da história do ser humano.

Sofrer vai além do saber e do plano físico e se caracteriza como uma junção

de vertentes éticas, morais, religiosas, psicológicas, sociais e culturais. O sofrimento

é mais que uma simples ameaça à integridade biológica, mas também à sua

integridade como homem, como sujeito de ação e reação, que possui necessidades

próprias, específicas e que precisa de cuidado e atenção (KANTORSKI et al.; 2005).

O sofrimento de certo modo deixa de ser sofrimento no instante em que o ser

humano encontra nele um sentido. Essa é a razão pela qual o ser humano está

pronto para sofrer, quando isto é inevitável, sob a condição de que seu sofrimento

tenha um sentido. Quando um ser humano descobre que seu destino lhe reservou

um sofrimento, tem que ver nele também uma tarefa sua, única e original. A

maneira como ele próprio suporta esse sofrimento possibilita uma realização única e

singular, entretanto esse não é de modo algum necessário para encontrar um

sentido de vida (FRANKL, 2007).

A saúde mental está baseada em certo grau de tensão entre aquilo que já se

alcançou e aquilo que ainda deveria ser alcançado, ou o “hiato entre o que se é e o

que deveria vir a ser”. Essa tensão é inerente ao ser humano e, por isso,

indispensável ao bem-estar mental; porém, o que necessita não é um estado livre de

tensões, mas antes a busca e a luta por um objetivo que valha a pena (FRANKL,

2007, p.96).

Os conceitos de saúde e doença são influenciados por normas culturais,

regras ou formas de comportamento apropriadas à uma determinada sociedade, em

determinada época. Tais concepções são relativas e evoluem constantemente, por

isso a conduta considerada normal pode variar de uma cultura para outra e de um

período histórico para outro (TRAVELBEE, 1979; 1982).

Diante das transformações em nossa sociedade, a saúde e a doença devem

ser consideradas no contexto das políticas sociais e de participação da população

no processo das decisões e controle das condições de saúde do indivíduo e da

coletividade. Vivemos numa sociedade plural e a diversidade é sua característica

atual. Assim, os profissionais de Enfermagem têm o desafio de pensar com esforço

de ampliar o atendimento, respeitando a individualidade e singularidade de cada ser

humano no seu processo de saúde e doença. A complexidade dos problemas de

saúde exige, cada vez mais, um trabalho cooperativo e interdisciplinar que rompa

com o olhar fragmentado do ser humano (MEIRELLES; ERDMANN, 2005).

Os conceitos de saúde e doença foram construídos de modo amplo pelos

participantes, abrangendo não somente aspectos biológicos, mas incluindo aspectos

sociais; por exemplo, quando citaram que saúde é ter moradia, saneamento básico e

segurança; aspectos espirituais, ao expressarem doença como as da alma; e

aspectos psicológicos, ao descreverem saúde como capacidade do ser humano em

realizar seus planos, em estar bem consigo mesmo. Entretanto, percebe-se que o

conceito de saúde, mesmo após a teorização com o referencial teórico deste estudo,

manteve a influência de uma das primeiras concepções de saúde utilizada pela

Organização Mundial de Saúde (OMS) como perfeito bem-estar físico, mental e

social, principalmente pelos profissionais da Enfermagem e demais técnicos.

Ressalta-se que o conceito de saúde tem evoluído principalmente em

decorrência de reflexões e vivências que pouco a pouco vão sendo apropriadas pelo

conjunto da sociedade. Engloba hoje questões referentes ao ambiente, ao grau de

desenvolvimento sócio-cultural, à possibilidade de renda e trabalho, à redução da

violência, entre outros, superando o conceito originário de saúde. A própria

compreensão de saúde tem também alto grau de subjetividade e determinação

histórica, dependendo do momento, do referencial e dos valores que são atribuídos

a determinada situação. Assim, o conceito de saúde remete a uma construção

permanente de cada ser humano e da sociedade (TEIXEIRA, 2002).

O conceito discutido na seqüência pelos participantes foi o de Ambiente, o

qual apresento a seguir.

Ambiente

Os participantes explicitaram o conceito de ambiente como o local, o lugar, o

espaço em que acontecem as interações, estabelecem-se as relações no qual o ser

humano vive, convive e se comunica, sendo agradável ou não. Esse ambiente pode

ser familiar, do trabalho, escolar, religioso, de lazer entre outros.

“... local onde as interações humanas acontecem, ou seja, onde os seres humanos

se comunicam através da linguagem escrita...” (Enfermagem).

“Ambiente é o meio onde vivemos e trabalhamos. É a vivência com a família,

vizinhos amigos. Ambiente é toda relação que temos com a vida e as coisas que

rodeiam...” (Enfermagem).

“É o lugar onde se convive. Pode ser dividido em ambiente familiar: onde me

relaciono com pessoas mais próximas, filhos e esposo. Ambiente de Trabalho: onde

eu exerço minhas funções profissionais, de onde retiro meu sustento. Ambiente de

lazer onde me relaciono com objetivo de entretenimento. Ambiente religioso: onde

me relaciono com as pessoas da mesma crença e desenvolvo minha espiritualidade.

Pode ter outros tipos de ambiente: escolar, político...” (Enfermagem).

“... um lugar onde convivemos. Nosso lar, nosso local de trabalho, onde podemos

nos sentir bem, transmitir paz para outras pessoas...” (Apoio).

“... ambiente para mim é conviver com as pessoas que eu gosto...” (Apoio).

“... local de trabalho onde uma equipe desenvolve suas atividades com muita

responsabilidade...” (Apoio).

“... é o espaço onde se estabelecem as relações entre as pessoas...” (Técnico).

“... uma coisa que caracteriza o meio são as trocas, e estas podem ser físicas,

psicológicas, sociais, estruturais e espirituais...” (Técnico).

“... é o local, espaço que pode ser composto por pessoas, objetos, plantas...”

(Técnico).

Segundo Stefanelli e Carvalho (2005) o ambiente engloba não somente o

espaço físico utilizado, como também as pessoas que interagem, sua cultura,

mobiliário, iluminação, arejamento, temperatura, ruídos, condições de tempo e

espaço e, pode influenciar as condições emocionais, físicas e psicológicas das

pessoas envolvidas. O ambiente no qual nos comunicamos com a pessoa com

doença mental deve ser o que propicia melhores condições possíveis dentro de

cada realidade, tentando manter a segurança, o conforto e a privacidade do ser

humano.

Para prestar o cuidado em saúde mental é necessário o preparo do ambiente

para o estabelecimento da relação interpessoal, como proporcionar o máximo de

privacidade, um ambiente tranqüilo, acomodação das pessoas de forma que possam

manter contato visual e proximidade suficiente (TRAVELBEE, 1979; 1982;

STEFANELLI; CARVALHO, 2005).

No serviço de saúde mental, o ambiente também necessita ser considerado,

tanto nos aspectos físicos, como nos aspectos psicossociais. Deve ser um ambiente

que permita potencializar recursos pessoais e facilitar apoios socioafetivos. Por meio

do exercício da cidadania, do contato com homens e mulheres, da participação em

atividades, de reuniões de convivência, reuniões de grupos operativos, entre outras;

e do relacionamento com os membros da equipe, a pessoa com transtorno mental

terá oportunidade para participar de discussões, assumir responsabilidades pelo seu

próprio bem-estar (ROCHA, 2005).

Os participantes enfocaram o ambiente como dinâmico, que influencia e é

influenciado pela presença do ser humano e por suas características, tanto nos

aspectos positivos quanto negativos.

“... o meu ambiente sou eu quem faço...” (Enfermagem).

“... devemos contribuir da melhor forma possível para que ambiente seja saudável”

(Enfermagem).

“O espaço de convivência familiar, de trabalho e social... onde depende da atitude

de cada um, podendo criar um ambiente saudável ou de conflito” (Enfermagem).

“... local onde realizamos nosso serviço. É nossa casa e também somos nós quem o

fazemos, que podemos deixá-lo agradável ou insuportável conforme atitudes que

nós e outros temos ...” (Apoio).

“... se estou em contato com as pessoas, falando, interagindo, torna-se um lugar

onde eu contribuo com o ambiente...” (Apoio).

“... quem faz o ambiente sou eu mesmo...” (Apoio).

“O ambiente é o meio que compreende o espaço físico, com suas condições e

características. O ambiente humano é caracterizado por um conjunto de influências

do meio sobre os seres. O ambiente é uma coisa que está de toda forma

mudando...” (Técnico).

“... é tudo que nos cerca, material e humano, bom e ruim, e nos influencia...”

(Técnico).

“É o conjunto das influências do meio sobre o ser humano ou outro ser vivo. Todas

as formas de estimulação que influenciam um organismo, desde estímulos físicos

até culturais....” (Técnico).

Ambiente é entendido como o contexto no qual ocorre a relação interpessoal,

isto é, como um ambiente intrínseco e interno, social, biológico, psicológico, cultural

e físico. O enfermeiro é capaz de criar um ambiente propício às relações recíprocas,

por intermédio do qual cada um pode aprender. Entretanto, todos os trabalhadores

de saúde devem participar pela manutenção e melhoria do ambiente, sendo capazes

de criar e facilitar a identificação de condições para o estabelecimento da relação

interpessoal no cuidado (TRAVELBEE, 1979; 1982).

O ambiente pode afetar o comportamento das pessoas e estas tendem a

sentirem seguras em contexto conhecido e inseguras em face do desconhecido

(STEFANELLI; CARVALHO, 2005). Desta maneira, é importante o papel da

enfermagem, bem como dos demais membros da equipe, na manutenção de um

ambiente favorável que permita a liberdade, o acolhimento, o respeito, o estímulo às

habilidades e às capacidades emergentes para realizar um cuidado efetivo e de

qualidade à pessoa com transtorno mental e/ou familiares (ROCHA, 2005).

Percebe-se nos relatos dos participantes que o conceito de ambiente também

possui sentido amplo, externando que se trata do local em que se desenvolve o

trabalho, mora e interage, ou seja, um espaço ilimitado no qual acontece o viver

humano. Desse modo, o ambiente é onde vivemos, convivemos e nos relacionamos

com as pessoas e demais coisas à nossa volta. Para que nos sintamos bem física e

mentalmente é necessário que o ambiente seja sadio e harmônico. Os participantes

extrapolaram o conceito geográfico de ambiente, enfatizaram acentuadamente os

aspectos emocionais, e que o ser humano influencia na qualidade do ambiente e

também é influenciado por ele.

O próximo conceito discutido com os participantes dessa pesquisa foi o de

Equipe, e os dados que emergiram a partir das discussões nos Encontros, são

descritos a seguir.

Equipe

Os participantes conceituaram Equipe como um grupo de pessoas com

diferentes formações, atribuições e funções, que compartilham idéias, possuem

objetivo comum, ainda que não estejam reunidos em um mesmo momento.

“... um grupo de pessoas que desenvolve um projeto em comum, com objetivos

claros, onde somente com soma dos desempenhos individuais este objetivo é

alcançado...” (Enfermagem).

“... é o conjunto de pessoas que tem os mesmos objetivos, independente de

horários, mesmo que não estejam reunidos ao mesmo tempo...” (Enfermagem).

“... um grupo de pessoas que se reúnem para trabalhar ou realizar uma tarefa...”

(Enfermagem).

“... um grupo de pessoas que trabalham em conjunto. As pessoas em cada profissão

desempenham trabalho em função do paciente. Conjunto de pessoas desde

faxineiro até médico, cada um na sua função” (Enfermagem).

“... é um grupo em que pessoas participam ou fazem parte em busca de um mesmo

objetivo, compartilhando idéias para a realização de algo... (Apoio).

“Conjunto de pessoas que se reúnem para realizar diversos tipos de atividades

podendo ser de várias funções, ex: médico, enfermeiro, pessoal de limpeza,

psicólogo e terapeuta ocupacional. Isso é uma equipe hospitalar e, dentro de nossa

casa, nossa família também é uma equipe...” (Apoio).

“... conjunto de pessoas formadas para atingir determinados objetivos ou

desempenhar alguma atividade...” (Técnico).

“... grupo de pessoas com o mesmo objetivo que dividem tarefas interligadas para

atingir o objetivo desejado...” (Técnico).

Travelbee (1979; 1982) se refere à equipe como membros de diversas

disciplinas da saúde que compartilham a meta global mais importante no cuidado, a

relação terapêutica, para ajudar a pessoa a reintegrar-se na sociedade.

As transformações ocorridas nas instituições de saúde mental de Trieste,

província da Itália, as quais influenciaram outras realidades, como o Brasil, bem

como o paradigma da desinstitucionalização, conclamam os trabalhadores da área

da saúde mental para um trabalho interdisciplinar, o qual se faz a partir de uma

relação entre profissionais de diferentes disciplinas (AMARANTE, 2003a). Mas, na

minha prática profissional, tenho percebido que apesar de atualmente, no país,

existir regulamentações, leis e portarias que determinam a composição da equipe

multiprofissional em saúde mental, ainda persiste um trabalho em que cada

profissional está empenhado em desenvolver a sua parte, por vezes sem qualquer

conexão com o trabalho dos demais membros.

Devido à tendência atual de ampliação na composição cada vez mais da

equipe de trabalhadores da área da saúde mental nos diversos dispositivos de

tratamento, considero oportuno apresentar neste trabalho o conceito de equipe

multiprofissional de Peduzzi (2001, p.109), que consiste na “modalidade de trabalho

coletivo que se configura na relação recíproca entre múltiplas intervenções técnicas

e a interação dos agentes de diferentes áreas profissionais”.

O termo interdisciplinaridade é empregado quando o nível de interação entre

várias disciplinas conduz a interações reais, certa reciprocidade, levando a um

enriquecimento mútuo. Para que isso aconteça, é necessário que haja uma

comunicação efetiva, a qual implica em superar os termos especializados, dando

origem a uma linguagem única para expressar os conceitos e as contribuições das

várias disciplinas, a fim de facilitar a compreensão e o intercâmbio das informações

(PEDUZZI, 2001; ROCHA, 2005).

A interdisciplinaridade é enfatizada na política atual de atenção à saúde

mental brasileira. Reconhece-se que o entrelaçamento na atuação de profissionais

de diferentes áreas gera conflitos, mas também permite construir estratégias

baseadas nas pactuações do grupo, pois acredita-se que a vivência da

interdisciplinaridade pela equipe contribui para a estruturação de um ambiente

terapêutico (ROCHA, 2005).

De acordo com a Portaria GM n. 251, de 31 de janeiro de 2002, a assistência

às pessoas com transtornos mentais em hospitais psiquiátricos deve ser realizada

por equipe multiprofissional, composta no mínimo por um médico, um enfermeiro,

um assistente social, um terapeuta ocupacional, um psicólogo, um clínico geral, um

nutricionista, um farmacêutico e profissionais de nível médio da Enfermagem. Esta

equipe técnica deve estabelecer e executar um projeto terapêutico para o

atendimento individual e grupal das pessoas com transtornos mentais, e deve estar

voltado para sua recuperação desde a internação até a alta hospitalar (BRASIL,

2002a).

A atuação terapêutica dos profissionais e as ações planejadas para a prática

em saúde mental devem estar voltadas para a reabilitação e reintegração da pessoa

com transtorno mental na família e na comunidade em busca da sua cidadania e

dignidade. Embora exista um grande leque de ações que devem ser desenvolvidas

por todos os trabalhadores da equipe, há, porém, as ações específicas de cada

profissão que devem ser reconhecidas e respeitadas no sentido de qualificar o

cuidado em saúde mental (JORGE; MACÊDO, 2000).

Os participantes externaram também a importância de cada membro em

assumir a sua função e/ou tarefa para alcançar os objetivos propostos e que o

respeito, o companheirismo, a atenção, a responsabilidade, a criatividade, a união, a

solidariedade, a comunicação, a aceitação das diferenças e dos potenciais de cada

um são características fundamentais para o trabalho em equipe.

“... devemos nos respeitar e aceitar uns aos outros. E deve haver comunicação...”

(Enfermagem).

“... é parceria, é saber partilhar as diferenças e potenciais de cada um, é aceitar

colaboração, receber ajuda e também ajudar. Uma equipe bem entrosada tem tudo

para funcionar...” (Enfermagem).

”... deve ter companheirismo, amor pelo próximo, respeito às diferenças de opiniões.

Uma andorinha sozinha não faz verão...” (Enfermagem).

“... é dinamismo, responsabilidade, é saber ouvir, discutir e criar ações que

favoreçam a todos ...” (Apoio).

“... uma equipe boa desenvolve melhor qualquer trabalho; existe união, mais força,

idéias diferentes, divisão de tarefas etc, companheirismo.” (Apoio).

“... seus integrantes deveriam apresentar algumas características que auxiliam no

adequado andamento do grupo, como: solidariedade, senso-crítico, união, respeito e

comunicação... Para um adequado andamento do grupo, é necessário que seus

elementos funcionem de maneira coesa, íntegra, com interação e dividindo papéis.

Características como solidariedade, senso-crítico, união, respeito e comunicação

enriquecem o desenvolvimento da equipe” (Técnico).

Antes do Movimento da Reforma Psiquiátrica, os papéis dos profissionais de

saúde mental estavam definidos claramente, pois cada um atuava em sua área

específica e se caracterizava como trabalho multiprofissional. Com a proposta de

reabilitação psicossocial por meio do trabalho interdisciplinar, os papéis e funções

profissionais sobrepõem-se uns aos outros, tornando-os, em algumas situações e

ações, indistintos. Para que não aconteça a perda de identidade profissional é

preciso determinar com clareza qual será o Núcleo de Competência, atribuições

específicas de cada profissão, e o Núcleo de Responsabilidade, funções comuns

aos profissionais das diversas profissões que trabalham conjuntamente (MAIA;

PAVARINI, 2002).

O trabalho em equipe exige estudo, discussões e reuniões constantes com os

profissionais para estabelecer o plano terapêutico a cada pessoa com transtorno

mental, levando em consideração as informações e observações de todos os

trabalhadores envolvidos. Isso exige um grau de confiança entre as pessoas,

habilidades de comunicação e interpessoais para que o relacionamento profissional

se estabeleça e resulte em um cuidado humanizado (ROCHA, 2005).

Os enfermeiros ainda estão tentando definir e incorporar esta concepção de

atuação interdisciplinar e têm um árduo caminho a percorrer, principalmente para

conseguir perceber a importância do trabalho em equipe e efetivar o cuidado neste

enfoque (MAIA; PAVARINI, 2002). Ressalto que um trabalho interdisciplinar, quando

sustentado nos princípios de humanização, é favorável às pessoas com transtorno

mental, porém para que isso aconteça é necessário perseverança, interesse,

conhecimento científico, ética e compromisso profissional.

Sob a influência da psiquiatria democrática, é por meio da comunicação que

se dá a articulação das ações interdisciplinares e cooperação na equipe. A

comunicação é valorizada tanto no sentido profissional - pessoa com doença, quanto

entre os profissionais. Também passa a ser valorizada a participação de

personagens habitualmente secundários: a cozinheira, o porteiro, a funcionária da

limpeza e outros que também podem estabelecer comunicação com o paciente

(ROCHA, 1994).

A comunicação é fundamental no trabalho em equipe, na medida em que a

interação entre os profissionais e as ações, bem como a integração dos saberes,

ocorre mediada simbolicamente pela linguagem. É por meio dela que os membros

da equipe podem trocar informações, questionar, estabelecer consenso e

estabelecer os projetos terapêuticos com e para as pessoas com transtornos

mentais (ROCHA, 2005).

Nos conceitos de equipe percebe-se o sentido de um conjunto de pessoas

com objetivo comum, o que foi descrito independentemente da categoria

profissional, cargo/ocupação, demonstrando, assim, a unicidade desta concepção

entre os participantes. Ampliaram-no explicitando que cada pessoa desempenha um

papel e/ou função e descreveram algumas características de uma equipe, como, por

100

exemplo: responsabilidade, respeito e comunicação, que influenciam na qualidade

do atendimento prestado e na obtenção do objetivo proposto.

Em relação à equipe em saúde mental, penso que do mesmo modo que

muitos trabalhadores estiveram unidos para lutar pelo movimento de Reforma

Psiquiátrica brasileira, agora torna-se necessário um esforço para desenvolver um

trabalho de forma interdisciplinar que contemple todas as dimensões e necessidades

de cuidado à pessoa com transtorno mental.

O último conceito discutido nos Encontros com os trabalhadores do hospital

campo deste estudo foi a Relação Interpessoal, que apresento a seguir.

Relação Interpessoal

Os participantes explicitaram a Relação Interpessoal como aquela que

acontece entre as pessoas para viver em sociedade, estabelecida pela comunicação

verbal e/ou não-verbal, em que ocorre troca de idéias, conhecimentos, experiências

boas ou ruins e expressão dos sentimentos. Para que a relação seja efetiva, existe a

necessidade de respeitar mutuamente as diferenças entre as pessoas.

“... é o modo pelo qual uma ou mais pessoas trocam ou processam informações,

utilizando a linguagem verbal ou não- verbal....” (Enfermagem).

“... é a comunicação entre duas ou mais pessoas que expressam seus sentimentos

e procuram entrar em harmonia, respeitando um ao outro...” (Enfermagem).

“É a capacidade individual de trocar idéias, espaços, experiências, conhecimento

com aqueles que nos cercam em todos os ambientes...” (Enfermagem).

“... é uma relação entre as pessoas e a maneira que se comunicam uns com os

outros...” (Apoio).

“... é a troca de experiências. Capacidade de viver com o outro respeitando as

diferenças específicas de cada ser humano. Viver as diferenças com igualdade de

valor e direitos...” (Apoio).

“... é o modo como nos comunicamos e agimos com outras pessoas, podendo ser

amigavelmente ou apáticamente...” (Apoio).

“... uma troca de idéias, um aprendizado de valor, sem falsidade, com harmonia e

respeito mútuo. Saber ouvir e compreender...” (Apoio).

“... é o estabelecimento de relações entre as pessoas, caracterizada pela

comunicação...” (Técnico).

101

“... é uma troca (influenciar e ser influenciado) de idéias, opiniões, sentimentos (bons

e ruins) de experiências (vivências)...” (Técnico).

“... é o contato com outras pessoas, baseada no respeito, que pode ser verbal ou

não-verbal, harmoniosos...” (Técnico).

Antes de discorrer a respeito da relação interpessoal, considero oportuno

tecer algumas considerações sobre a comunicação. O processo de comunicação

pode ser contemplado em diferentes abordagens, uma delas é como base ou

suporte para o cuidado de Enfermagem em saúde mental, sendo o meio pelo qual o

relacionamento terapêutico, entre profissional e paciente se estabelece. Para

Stefanelli e Carvalho (2005) a comunicação é uma competência interpessoal,

habilidade do profissional que possibilita atender às necessidades do paciente em

todas as suas dimensões, considerando sua cultura e o ambiente. É por meio dela

que se desenvolve e mantém um relacionamento terapêutico.

A comunicação é entendida como um processo de compreender, compartilhar

mensagens enviadas e recebidas, sendo que o modo como se dá seu intercâmbio e

as próprias mensagens exercem influência no comportamento das pessoas

envolvidas, no momento ou posteriormente; um “conjunto de fenômenos interativos

e interpretativos” entre uma ou mais pessoas ou agentes, que “se afetam de forma

mútua e semelhante”; é um processo governado por regras; ocorre em determinado

tempo; inclui “troca e processamento de comportamentos verbais e não-verbais, com

dimensões qualitativas e quantitativas”; em diferentes contextos. A comunicação é

também vista como “performance, execução e desempenho relacional” que surge

como processo de construção de modos de realidade social. (STEFANELLI;

CARVALHO, 2005, p.139, p.5).

A comunicação pode ser verbal ou lingüística, paraverbal ou paralinguística e

não-verbal ou não lingüística. A comunicação verbal refere-se às mensagens

escritas e faladas que ocorrem em forma de palavras como os elementos de

linguagem que usamos para nos comunicar. A paraverbal ocorre quando se emite

qualquer som produzido pelo aparelho fonador, usado no processo comunicativo,

que não faça parte do sistema sonoro da língua usada. Esses sons demonstram

sentimentos, características da personalidade, atitudes, tipos de relacionamento

interpessoal e autoconceito. A forma não-verbal refere-se às mensagens emitidas

pela expressão corporal, facial, gestos, presença de rubor, sudorese, tremores,

102

lacrimejamento, palidez, ou seja, é toda comunicação que acontece sem o uso da

linguagem, esta forma de comunicação merece atenção especial por parte dos

profissionais de saúde, pois não se tem controle consciente sobre ela e é por seu

intermédio que ocorre expressão de sentimentos (STEFANELLI; CARVALHO, 2005).

O profissional de saúde, ao fazer uso consciente do conhecimento sobre

comunicação humana, para ajudar a pessoa a descobrir e utilizar sua capacidade e

potencial para solucionar conflitos, reconhecer limitações pessoais, ajustar-se ao

que não pode ser mudado e a enfrentar os desafios à auto-realização, tendo como

meta encontrar um sentido para viver com autonomia, esta se transforma na

comunicação terapêutica (STEFANELLI; CARVALHO, 2005).

Nessa perspectiva, a comunicação com as pessoas portadoras de transtornos

mentais é uma das estratégias primordiais que deve ser utilizada pelos profissionais

de enfermagem para atingir suas metas específicas de cuidado. Quando o

profissional de enfermagem usa técnicas de comunicação terapêutica, ajuda a

pessoa a se expressar, ao mesmo tempo em que compreende sua experiência,

além de servir de modelo para ele (TRAVELBEE, 1979, p.60; 1982).

Assim, a comunicação terapêutica é a base para o estabelecimento do

relacionamento terapêutico que consiste em uma interação entre seres humanos, na

qual não se evidencia qualquer posição de hierarquia, de modo que ambos podem

compartilhar sentimentos, valores e significados. Travelbee (1979; 1982) explicita

que esta interação terapêutica se constitui em um encontro único e original, e é uma

meta a ser alcançada, sendo o resultado final de uma série de interações planejadas

entre o enfermeiro e pessoa com transtorno mental, e que esta possibilita a ambos o

desenvolvimento de uma capacidade crescente para continuar a estabelecer

interações. A interação que ocorre durante um período particular da vida de ambos

não pode ser repetida ou imitada e uma de suas características é que tanto o

profissional quanto o paciente experenciam o crescimento e a mudança de

comportamento e aprendem com o processo (TRAVELBEE, 1979; 1982).

Durante a interação terapêutica cada pessoa é afetada e afeta por sua vez os

pensamentos, sentimentos e comportamentos do outro. Aprender mais acerca de si

mesmo permite o desenvolvimento da habilidade de controlar e mudar seu

comportamento aumenta a habilidade para abordar e enfrentar situações reais e

para ajustar-se às próprias expectativas e às dos demais. Assim, o profissional de

103

saúde aumenta o conhecimento, progressivamente, de suas próprias possibilidades

e limitações (TRAVELBEE, 1979; 1982).

Nos relatos observa-se que os profissionais explicitaram a relação

interpessoal como qualquer relação estabelecida entre pessoas, entretanto,

Travelbee (1979; 1982) a diferencia de outras, devido à mesma ser planejada,

deliberada conscientemente pelo profissional, assim como possui uma meta e um

propósito definido. Como resultado dessa relação, a pessoa com transtorno mental

amplia sua capacidade para enfrentar a realidade e para descobrir soluções para

seus problemas e aprende a comunicar-se e a socializar-se.

Em sua tese, Ribeiro (2005) evidenciou o despreparo dos técnicos e

auxiliares de enfermagem para se comunicar e se relacionar com pessoas com

transtornos mentais. Mediante a observação de campo de pesquisa, constatou que

estes profissionais pouco dialogavam com os pacientes e quando o faziam

acontecia essencialmente em termos de brincadeiras. A autora relatou que o

relacionamento entre a equipe de enfermagem e o paciente era escasso, e que

ocorria em sua maioria nos momentos de realização de atividades, procedimentos

ou rotinas próprias do serviço.

Por outro lado, nesse mesmo estudo, ao realizar entrevistas com os

pacientes, percebeu que eles valorizavam os diálogos com os profissionais de saúde

e de Enfermagem, os quais relataram que auxiliava no seu tratamento, despertando

sentimentos positivos. Destaca, ainda, que mesmo os pacientes não conhecendo a

definição de relacionamento interpessoal, temas atribuídos a esta habilidade, como

comunicação, empatia, confiança foram registrados como importantes para seu

bem-estar (RIBEIRO, 2005).

Os participantes deste estudo expressaram que o respeito, o saber ouvir, a

comunicação, a aceitação dos limites próprios e das outras pessoas, e das

diferenças entre os seres humanos são características necessárias no

desenvolvimento de uma relação interpessoal profícua.

”... para ser boa, a relação entre as pessoas deve ser provida de equilíbrio,

sensatez, respeito, cordialidade. Num relacionamento humano sadio nos mais

diferentes ambientes, ninguém pode ser o dono da verdade. É preciso saber ouvir,

às vezes aceitar os limites dos outros e os próprios limites. Aceitar e partilhar as

diferenças.” (Enfermagem).

104

“... em primeiro lugar, é respeitar a pessoa, sendo ela da família, colega ou outras”

(Enfermagem).

“temos que entender a personalidade do outro, respeitar a maneira da outra pessoa

pensar e agir” (Apoio).

“... exige respeito, compreensão, comunicação, ética, saber ouvir e respeitar a

expressão do outro, utilizando bom senso independente de raça ou cor...”

(Enfermagem).

Para o desenvolvimento de uma relação interpessoal efetiva é necessário um

rol de saberes e práticas destinadas à compreensão do ser humano, de suas

limitações, necessidades imediatas e potencialidades. Essa relação permite o

entendimento das experiências de vida da pessoa com transtorno mental, o estímulo

à sua participação na tomada de decisões no plano terapêutico e o reconhecimento

do enfermeiro e paciente como seres humanos (KANTORSKI et al.; 2005). O

profissional de saúde deve ser autêntico, sincero, empático e demonstrar

comprometimento com a realidade da pessoa com transtorno mental, o que lhe

permitirá desvelar um profundo entendimento da vida íntima da pessoa para que

possa ajudá-lo (TRAVELBEE, 1979; 1982; STEFANELLI; CARVALHO, 2005).

São considerados aspectos essenciais para o estabelecimento de uma

relação terapêutica: a empatia, o envolvimento, a confiança e o respeito mútuo. A

empatia e o envolvimento acontecem quando, por exemplo, o profissional de saúde

tenta perceber a experiência do paciente como este a vivencia, sem perder o seu

papel de profissional. Ao perceber e compreender o mundo do outro, o profissional

de saúde pode prestar um cuidado individualizado com o respeito de suas crenças,

valores e cultura. Além disso, acreditar na dignidade e no valor da pessoa,

independentemente de seu comportamento, aceitá-la sem julgar, demonstrar

interesse genuíno e compreender as diferenças possibilita ao profissional uma

relação de respeito mútuo, necessário para o desenvolvimento de um

relacionamento terapêutico embasado na confiança (TRAVELBEE, 1979; 1982;

STEFANELLI; CARVALHO, 2005).

Atitudes como ouvir reflexivamente, usar o silêncio terapeuticamente,

verbalizar aceitação e interesse estimulam ou facilitam a expressão verbal de

pensamentos e sentimentos a respeito da experiência de vida da pessoa com

transtorno mental. Ouvir reflexivamente, apesar de parecer algo passivo, é um

processo que requer concentração, esforço voluntário para estar atento a não julgar

105

o conteúdo do pensamento que é expresso e pensar a respeito do que está sendo

dito, e ainda, é importante tentar entender o que está sendo transmitido por meio da

observação da comunicação não-verbal e paraverbal. O sucesso do relacionamento

entre profissional de saúde e paciente depende da habilidade de saber ouvir,

associado ao uso terapêutico do silêncio. O uso do silêncio requer do profissional

paciência para poder transmitir ao paciente a idéia de estar atento e pronto para

ouvi-lo. O paciente, ao sentir-se aceito, respeitado e valorizado como pessoa, tende

a experimentar segurança e confiança, e a comunicar o que sente (TRAVELBEE,

1979; 1982; STEFANELLI; CARVALHO, 2005).

O conceito de relação interpessoal foi descrito pelos participantes como

qualquer relação que se estabelece entre pessoas, sendo elas do meio familiar,

social ou de trabalho. Descrevem, ainda, que ela se estabelece a partir da

comunicação verbal e não-verbal, podendo ser de boa ou má qualidade.

Neste conceito, foi necessário diferenciar uma relação interpessoal de uma

interação terapêutica, salientando que essa deve ter objetivos definidos e ser

planejada pelo profissional de saúde, o qual se utiliza de técnicas de comunicação

terapêutica para seu estabelecimento, manutenção e término. Concordo com

Kantorski et al.; (2005, p.322) quando afirmam que o relacionamento terapêutico é

um “contrato” de envolvimento entre o profissional e a pessoa com doença

mental/família, que permite reconhecer a singularidade de cada ser humano, suas

relações sociais, perspectivas, fragilidades e potencialidades, bem como “possibilita

o resgate da autoconfiança, da autovalorização e reinserção no mundo externo”.

Durante a apresentação dos conceitos pelos grupos surgiu a partir dos

participantes a discussão se aquelas construções representavam o cotidiano do

trabalho na Instituição, ou conceitos que eles idealizavam. Entretanto, foi relembrado

o acordo realizado no início dos Encontros, de que se tratava de uma proposta de

reflexão da prática do cuidado desenvolvido naquela Instituição por seus diferentes

trabalhadores, com a finalidade da construção de um marco de referência.

Porquanto, as discussões expressam as reflexões realizadas a respeito da vivência.

Finalizado o primeiro momento, o qual denominei processo de construção

individual - em que os participantes fizeram registros a respeito dos conceitos por

eles eleitos para discutir neste estudo, passo a descrever o segundo momento,

processo de construção grupal, no qual os sujeitos realizaram discussões, reflexões

106

e registros em grupos, formados de acordo com cada categoria profissional,

cargo/ocupação.

4.3. 2 O processo de construção grupal

Momento que teve como finalidade fazer uma discussão grupal dos pontos-

chave - conceitos eleitos pelos participantes na segunda etapa do método do Arco.

Para o desenvolvimento das atividades, solicitei aos participantes que formassem

grupos de acordo com a cor do papel sulfite no qual eles tinham feito seus registros

individuais. Inicialmente, havia três grupos: os participantes que possuíam papel

verde compunham o grupo Enfermagem, os que possuíam papel amarelo

compunham o grupo de Técnicos/Demais Profissionais e os de papel rosa formavam

o grupo de Rede de Apoio/ Demais Trabalhadores. Os participantes que possuíam a

mesma cor de papel se reuniam. Entretanto, quando o grupo ultrapassava o número

de oito sugeria a divisão em dois ou mais grupos, de forma que o número não

ultrapassasse a oito.

O objetivo dessa divisão era manter grupos pequenos, de três a oito, para

uma melhor participação, valorização, compartilhamento de idéias na discussão de

cada conceito/pontos-chave. Seguindo essa dinâmica em todos os Encontros,

resultou em 14

grupos que discutiram cada conceito. Entretanto, a quantidade de

participantes dos grupos foi desigual, influenciada pelo número de pessoas de

acordo com cada categoria profissional e cargo ocupado, e pelo esquema de plantão

adotado na Instituição. Após terem formados os grupos, solicitei que

compartilhassem entre eles o conteúdo que haviam registrado individualmente e, na

seqüência, formulassem um conceito que representasse a idéia do coletivo. Para o

desenvolvimento da atividade, ofereci papel cartolina, e durante a realização das

mesmas, circulei pela sala esclarecendo as possíveis dúvidas metodológicas.

Após finalizarem essa atividade, cada grupo apresentou o conceito construído

para os demais grupos. Na medida em que era feita a apresentação, o grupo afixava

o cartaz em um varal de barbante que circundava as paredes da sala. Durante a

____________________

4 O número total de participantes que iniciaram nos Encontros e, que assinaram o Termo de Consentimento e

Ficha de Caracterização dos Sujeitos foi 152 pessoas. Entretanto, destes, alguns não freqüentaram os quatro

Encontros, e outros necessitaram se ausentar durante a realização do Encontro. Por isso, houve redução no

número total de grupos formados

107

apresentação, percebi que havia competição nas colocações verbais e não-verbais

expressas por alguns participantes. Aproveitei, então, para reafirmar que se tratava

de maneiras diferentes de conceber o mesmo conceito e da possibilidade de

crescimento individual e coletivo ao promovermos a reflexão. Procurei manter essa

prática durante as demais construções, relacionando cada conceito com o cuidado

em saúde mental desenvolvido pelos trabalhadores da Instituição e procurando

valorizar a experiência de cada participante.

Para garantir a obtenção dos dados e facilitar a análise dos mesmos, com o

auxílio de uma bolsista de iniciação científica, enumerei os cartazes de acordo com

a categoria profissional/cargo e ocupação dos participantes, gravei os Encontros em

fita k7 e registrei relatos e expressões não-verbais percebidas. Após cada Encontro,

retirava os cartazes e recolhia os papéis sulfite da produção individual, para serem

analisados e fazer um agrupamento das idéias centrais a serem discutidas e

validadas pelo grupo nos Encontros seguintes.

Ao término da discussão e construção dos conceitos, em função das

expressões de competitividade que havia identificado no trabalho dos grupos,

propus a realização da dinâmica “Percepção de Equipe” que tinha como objetivos

estimular a percepção do outro, a consciência grupal e demonstrar a importância de

cada membro no trabalho de equipe (MIRANDA, 2002). Assim, solicitei que os

participantes permanecessem em pé, dispostos em um círculo, abraçados, bem

próximos uns aos outros e, de olhos fechados, se movessem para o lado direito,

retornassem à posição original e, em seguida, para o lado esquerdo.

Na seqüência, incentivei a expressão da vivência da técnica relacionada com

a discussão e construção dos conceitos. Sentindo-me integrante do grupo, confesso

que foi difícil encontrar palavras para relatar as expressões dos participantes, que se

constituíram em verdadeiro compartilhar de conhecimento, experiência e valorização

do ser humano.

Os conceitos elaborados pelos grupos e redigidos nos cartazes durante os

Encontros foram agrupados em quadros e são apresentados a seguir (QUADROS 8,

9, 10, 11, 12 e 13).

108

PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM TÉCNICOS / DEMAIS

PROFISSIONAIS

TRABALHADORES DA REDE DE APOIO

Profissão que presta assistência ao ser

humano de forma integral, visando

minimizar o sofrimento, oportunizar

melhores condições de vida, aplicando

conhecimento e práticas de caráter

preventivo, curativo e de reabilitação,

respeitando a dignidade e os valores do

ser humano.

É a utilização de técnicas que,

aliadas a uma visão humanitária,

permite a minimização do

sofrimento de pessoas,

temporária ou permanentemente

limitadas por problemas de

saúde, bem como o resgate da

autonomia para o cuidado,

respeitando sua individualidade e

sem preconceitos culturais.

Dedicação, vida, amor, ética profissional,

dom, segurança, sentimento, preconceito,

auxílio, valorização, família.

É uma realização profissional e pessoal

principalmente porque se trata de

salvar vidas, procurando oferecer um

tratamento humanizado com conforto e

segurança, atendendo suas

necessidades básicas (alimentação,

higiene, medicação, cuidados em

geral).

E uma profissão que se insere na

divisão sociotécnica do trabalho,

responsável por responder pela

demanda da “questão social”

fundada na contradição saúde-

doença. É responsável por cuidar

da saúde mental e física das

pessoas. Abrange tanto o

tratamento quanto a prevenção

das doenças. Está ligada

diretamente ao bem-estar físico e

mental das pessoas. A equipe de

Enfermagem necessita de um

cuidado e de uma atenção

especial, considerando que a

dedicação aos enfermos traz um

significativo desgaste físico,

mental e emocional.

É indispensável dentro da equipe que vai

tratar do paciente. São pessoas que

dedicam horas de suas vidas dando amor e

carinho a quem precisa de atenção. Devem

fazer o trabalho por amor e não por

obrigação. Nós aprendemos com a

Enfermagem que trabalha bem. São

verdadeiros amigos dos pacientes, dando

remédio, cuidando da higiene, orientam o

paciente que sai do hospital de cabeça

erguida. A Enfermagem deve dar amor e

carinho, porém tem aqueles que só

trabalham por dinheiro. É fundamental o

respeito pelo paciente. É a pessoa mais

próxima durante a maior parte do tempo.

Portanto, é quem vai perceber a melhora

ou a piora do paciente e ajudar ou outros

técnicos, colaborando dessa forma no

tratamento do paciente.

É uma ciência que estuda as maneiras

e métodos de realizar cuidados de

enfermagem com os clientes. Visa

atender as necessidades

biopsicosociais. Ela nos traz um

aprendizado no dia a dia com os

clientes. Também esclarece que

devemos respeitar a individualidade de

cada um. É uma profissão que deve ser

exercida com muito amor.

Presta serviço na área de saúde

atendendo aos cuidados básicos

na atenção primária (prevenção),

secundário (tratamento) e

terciária (acompanhamento da

continuidade do tratamento).

Tarefas desenvolvidas: executam

atividades diretas e de tempo

integral com os pacientes;

cuidados de higiene; cuidados

com alimentação; auxilia e

executa o suporte para ações

curativas; acompanhamento,

administração e checagem de

medicação. Faz parte da equipe

de assistência multidisciplinar.

Enfermagem para nós é uma profissão

muito bonita e importante. Tem um papel

bonito, pois está o tempo todo disponível

ao paciente, cuidando de sua higiene e

bem-estar. É um trabalho que exige

paciência, amor, carinho, dedicação e

responsabilidade.

É uma arte. É amor, doação,

responsabilidade, paciência, ajuda

mútua. É dar assistência a quem

realmente necessita. Respeito para

com o próximo. Dedicação e muito

carinho.

É atendimento e conscientização da

doença e capacitação na relação do

trabalho.

Responsabilidade; afeto; psicologia;

ética; ser tolerante; conscientização do

papel de enfermagem.

É uma profissão como outra qualquer,

levando em conta suas particularidades

próprias do dever do ofício, tendo como

base a responsabilidade, a ética e a

segurança.

Respeito ao ser; carinho; dedicação;

responsabilidade; saber ouvir; fazer

com que o outro se veja; Sobreviver ao

stress mental.

QUADRO 8 – CONCEITOS DE ENFERMAGEM ELABORADOS PELOS PARTICIPANTES

CONFORME CATEGORIA PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO

FONTE: O autor (2007)

109

PROFISSIONAIS DE

ENFERMAGEM

TÉCNICOS /DEMAIS

PROFISSIONAIS

TRABALHADORES DA REDE DE

APOIO

É ter respeito com o próximo e

ajudar alguém quando necessário.

É aquela pessoa que me escuta,

que respeita independente de

raça, posição social e religião.

Ser único, ímpar, formado

através de valores adquiridos da

família, da sociedade e da

herança genética. Se distingue

pela capacidade de ter emoções

e inteligência para modificar o

meio e cujo grande objetivo é a

felicidade.

São pessoas dotas de inteligência,

sentimentos com capacidade para tomar

decisões, definindo para ele o que é certo

e o errado.

Acima de tudo é a imagem e

semelhança de Deus. É formado

por emoções, sentimentos,

desejos, sonhos e que podemos

fazer parte dos seus projeto,

amenizando seus sofrimentos. É

movido por sentimentos, pensa,

age e sente dor. É alguém que

muitas vezes não aceita a doença

e que precisa de estímulo para

aceitar o tratamento.

É um ser influenciado por

aspectos genéticos, sociais e

espirituais capaz de transformar e

transcender, formando redes

como: família, sociedade, nação.

Ser criado por Deus compõe-se

de corpo e alma (mente, vontade

e emoções) e espírito que são

interligados. A singularidade é

possibilitada dando-se lugar para

a subjetividade de cada um,

valorizando as diferentes

escolhas e desejos, bem como os

diversos papéis sociais.

Ser com sentimentos, emoções,

merecedor de ser feliz, de ter

oportunidades, poder escolher, sonhar,

aprender, realizar. Com direito de comer,

vestir, se divertir, ser livre, falar,

expressar, expor, ser ouvido no meio em

que vive. Tem conhecimento do bem e do

mau. Suas escolhas independem do

ambiente e convivência. A falta de

equilíbrio espiritual e emocional podem

determinar suas ações que podem ir a

extremos, como um ser amável, humilde e

bondoso como também extremamente

cruel. Flor de Lótus: para Deus o ser

humano é uma flor de Lótus, sai da lama

(brota) e se torna algo lindo e com aroma

agradável.

É o nosso semelhante biológico;

um organismo vivo capaz de

raciocínio, julgamento, vínculos

afetivos e sociais, apresenta

diferenças somente nos sentidos

psicológico, social e cultural.

Diferenças estas que farão com

que ele seja capaz de fazer

escolhas para a satisfação de suas

necessidades básicas e de prazer,

conduzidas por conceitos

subjetivos formado ao longo de

sua vida afetiva e social.

É um ser bio-psico-sócio-

histórico-espiritual, com

diversidade de sentimentos,

pensamentos e atitudes, e

portador de livre-arbítrio.

É uma carga de positividade e

negatividade. É uma pessoa que sabe

construir ou destruir.

É um ser cheio de defeito e de qualidade.

Pessoas que erram e acertam. O ser

humano é dotado de inteligência, amor e

muita fé, embora sendo um animal possui

sentimentos: egoísmo, emoção, tristezas,

alegrias, esperança e bom senso. O ser

humano, nas suas imperfeições, possui a

imagem e semelhança de Deus.

É um ser imprevisível em suas

ações, com surpresas. Ele tem o

poder de se desenvolver,

aprender, transformar tudo que se

propõe a fazer. O ser humano

também tem muitas qualidades e

defeitos. É um ser social (não

consegue viver só). O ser humano

se adapta a qualquer lugar,

usando sua inteligência.

Ele precisa ser ouvido; respeitar e

aprender a respeitar; respeito ao

sofrimento; resgate social;

aprender a falar de si; organização

pessoal; consciência e aprender

lidar com a doença; Não mentir;

entrar no delírio do paciente para

trazê-lo à realidade; ética e

dignidade (exercício).

O ser humano é uma pessoa única, com

pensamentos e atitudes diferenciadas, por

isso devemos tratá-los com suas

limitações. Todos têm suas qualidades e

defeitos. Respeito é importante,

independente da função, da posição

econômica, social, religião, raça etc.

É ser cidadão responsável pelos

seus atos, com suas necessidades

básicas, com seus direitos e

deveres na comunidade (na

família, no trabalho e na sociedade

como um todo).

Especial; complicado; individual; difícil;

sente ódio, amor; imprevisível é um ser

racional e inteligente.

QUADRO 9 - CONCEITOS DE SER HUMANO ELABORADOS PELOS PARTICIPANTES

CONFORME CATEGORIA PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO

FONTE: O autor (2007)

110

PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

TÉCNICOS /DEMAIS

PROFISSIONAIS

TRABALHADORES DA REDE DE

APOIO

Saúde é bem-estar físico, mental e

emocional do indivíduo, incluindo suas

capacidades e direito à cidadania e

dignidade.

Doença é o impedimento temporário ou

permanente do desenvolvimento efetivo

das capacidades ou funções orgânicas,

mentais e /ou emocionais do ser humano,

causando danos ou sofrimento e

limitando suas ações.

Saúde é a relação

individual e/ou social que

se estabelece em razão de

fatores que definem o

bem-estar bio-sócio-psico-

espiritual.

Doença é perturbação,

alteração do equilíbrio bio-

psico-sócio-espiritual,

interferindo na interação

com outros indivíduos, a

família e a sociedade. A

doença se instala quando

o indivíduo não dispõe de

recursos adequados para

fazer frente a esta

mudança.

Saúde é estar bem, condição do

corpo e mente em seu estado de

perfeita harmonia.

Doença é apresentar algum

distúrbio ou falta de perfeito

funcionamento do nosso corpo.

Pode ser visível ou invisível;

doenças do coração e da alma;

quando já não gostamos de nós

mesmos, não se tem vontade de

viver. Doenças escondidas no meio

em que vivemos fazem mal sem ser

em percebidas.

Saúde é bem estar físico, mental e

espiritual. Ânimo, feliz.

Doença é desânimo, desconforto,

sofrimento.

Saúde é o estado de

equilíbrio do corpo e da

mente.

Doença é o desequilíbrio

que interfere na qualidade

de vida.

É um conjunto de fatores que

proporcionam satisfação, tais como:

educação, emprego, saneamento

básico, moradia, alimentação e

lazer. Sem acesso a estes fatores é

impossível ter saúde.

Saúde é bem-estar emocional,

fisicamente e de bem com a vida. Saúde

é alegria, se proteger da doença, manter

o controle de tudo.

Doença é a pessoa reclamar, precisar de

ajuda, é tudo de mal, é não ter controle

de nada, é desilusão, fraqueza,

hereditariedade.

Doença é o momento em que nos

sentimos fragilizados, precisando

de carinho, atenção e muitas vezes

não temos, pois não é só de

medicação que precisamos e sim de

tolerância.

Saúde é quando estamos bem, nos

sentimos realizados, em paz

conosco.

Saúde é bem-estar físico, psíquico, social

e espiritual.

Doença é um problema de saúde que

impossibilita a pessoa de viver bem,

influenciando todos os aspectos de sua

vida, podendo ser detectado através de

sinais/sintomas e exames/laudos

médicos.

Saúde é algo precioso que todos

desejam e precisam para

sobreviver, trabalhar, estudar,

praticar esportes, passear etc.

A doença é uma enfermidade que

nos impossibilita de viver a vida

intensamente. Devemos ter alguns

cuidados para evitar as doenças.

Saúde é um completo bem-estar físico,

mental e social.

Doença é quando há um desequilíbrio

dessas condições onde os meios físicos e

externos nos atingem.

Doença é a enfermidade que não

tem cura. Aquilo que atrapalha a

vida: fraqueza, dor. É ser triste.

Saúde é ter uma boa qualidade de

vida. Saúde é estar bem consigo

mesmo, disposto para tudo. É ser

feliz. Saúde é tudo.

Doença é desarmonia do ser: mental,

psicossomática, irritabilidade, estresse.

Perda da capacidade, mal que afeta o ser

humano impossibilitando a capacidade de

agir, pensar e realizar seus planos.

Saúde é o pleno equilíbrio mental e

psicológico e físico. Para isso

necessitamos de boa alimentação,

moradia, saneamento básico, segurança,

liberdade e trabalho.

Saúde é bem-estar físico, mental, social.

Saúde é estar se sentindo bem,

animada, descontraída, orientada,

alegre, estar bem consigo mesma.

Doença é estar com dor, mal-estar,

desanimado, presença de alguma

enfermidade.

QUADRO 10 - CONCEITOS DE SAÚDE E DOENÇA ELABORADOS PELOS PARTICIPANTES

CONFORME CATEGORIA PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO

FONTE: O autor (2007)

111

PROFISSIONAIS DE

ENFERMAGEM

TÉCNICOS /DEMAIS

PROFISSIONAIS

TRABALHADORESDA REDE DE

APOIO

É onde vivemos, convivemos e

nos relacionamos com as

pessoas e as coisas à nossa

volta. É a relação com a

família, vizinhos, amigos

colegas de trabalho etc. O

ambiente preferencialmente

necessita ser coerente e sadio

para que possamos nos sentir

bem tanto físico como

mentalmente. O bom ambiente

quem faz é a gente.

É o local, contexto ou situação

que nos cerca, seja físico, social,

psicológico, cultural, religioso etc.

O ambiente tem grande influência

sobre o ser humano concorrendo

com a educação formal, sendo

ela capaz de moderar e/ou

mudar o mesmo, positiva ou

negativamente.

Local amplo onde podemos

desenvolver nosso trabalho com

harmonia, respeito e

reconhecimento. Local onde a gente

se sente bem, no trabalho, em casa,

no lazer. Onde podemos estar de

bem conosco transmitindo paz.

Espaço limitado e/ou ilimitado onde

desenvolvemos nossa vida.

É qualquer tipo de recinto em

que você está convivendo.

Existem vários tipos de

ambiente: saudável ou ruim, de

trabalho, do lar... o ambiente é

a gente que faz, é imprevisível;

pode ser leve ou pesado.

É o espaço em que vivemos e

desenvolvemos nossas atividades

de trabalho, lazer. Está inserido

em todos os locais, devendo

observar as condições deste

ambiente para fazer dele um

ambiente saudável físico e

mentalmente para a saúde e

bem-estar de todos.

Local de trabalho onde é formado

por equipe de pessoas com

adversidades diferentes, rotinas,

deveres em comum, sendo bem

distribuído e organizado. Todos

trabalhando em harmonia e

companheirismo. Assim, nosso local

de trabalho será perfeito.

É o local onde vivemos, onde

trocamos com o outro, onde

sofremos influências e

influenciamos, onde ensinamos

e aprendemos. Pode ser de

trabalho, família, cidade ou

país e grupo social.

É o meio que compreende o

espaço físico, temporal e as

condições que o caracterizam. O

ambiente é caracterizado pelo

conjunto de influências do meio

sobre os seres e suas trocas.

Essas trocas podem ser: físicas,

psicológicas, sociais, culturais e

espirituais, e estão sempre em

mudança.

Para nos é o local onde sempre

estamos, quer seja no trabalho,

familiar e social. Procurando

transmitir algo positivo com troca de

idéias com objetivo de melhorar

convívios.

É o espaço de convivência

familiar, de trabalho e social.

Harmônico, saudável, onde

depende da atitude de cada

um, podendo criar um

ambiente saudável ou de

conflito.

É um espaço que pode ser de

trabalho, lar, ou lazer onde a

gente convive e se relaciona.

Depende do indivíduo para que

se torne agradável ou não.

Local de permanência temporária e

interpessoal. Qualquer lugar onde

possamos estar por determinado

tempo. Cada um de nós contribui

individualmente, positivamente ou

negativamente, para um ambiente

em comum.

Limpo, saudável e alegre,

pesado ou negativo, onde nos

divertimos e moramos, com

companheirismo e lealdade. O

meu ambiente sou eu que faço.

É nosso local de trabalho, minha

casa, onde quer que eu esteja.

Quem faz o ambiente ser agradável

ou não é a própria pessoa. Ambiente

é onde convivemos no nosso dia-a-

dia.

É um local (espaço) que pode

ser composto por pessoas,

objetos, plantas.

QUADRO 11 - CONCEITOS DE AMBIENTE ELABORADOS PELOS PARTICIPANTES CONFORME

CATEGORIA PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO

FONTE: O autor (2007)

112

PROFISSIONAIS DE

ENFERMAGEM

TÉCNICOS/DEMAIS

PROFISSIONAIS

TRABALHADORES DA REDE

DE APOIO

É um conjunto de humanidade,

respeito para com nossos colegas

em e no ambiente de trabalho,

sem individualismo, porque a

união faz a força, tendo bom

senso e humildade para sempre

aprender mais com outras

pessoas. Saber ouvir e também

saber falar.

É o conjunto de pessoas que

estão interligadas com os mais

diversos profissionais em áreas

distintas para dar atendimento a

clientela que deles necessita,

procurando sempre um bom

relacionamento, de respeito

acima de tudo, para realizar um

trabalho com dignidade.

Conjunto de pessoas, união de

todos, mesmos objetivos,

pessoas de diversas áreas.

Cada setor é formado por uma

equipe de pessoas que buscam o

mesmo ideal. Com troca de

idéias e união, o trabalho é mais

fácil e eficiente. Isto que

determina uma equipe: união.

É o conjunto de pessoas que se

unem para trabalhar ou realizar

uma tarefa com a concordância e

ajuda de todos em prol de um

objetivo comum. É parceria, é

somar e saber partilhar os

diferentes potenciais e talentos. É

aceitar a colaboração, é receber

ajuda e também ajudar. Uma

equipe bem entrosada faz a coisa

funcionar.

É um conjunto de pessoas que

se associam para atingir

objetivos comuns. A equipe

caracteriza-se por reunir e

valorizar diversos tipos de

saberes e habilidades sem os

quais o objetivo não será atingido

e pela adesão de cada um dos

membros, o que será

manifestado pela ação efetiva

esperada. Cada um faz o seu

papel.

É um grupo de pessoas que faz

um determinado trabalho juntos;

e que quer o bem-estar naquilo

que fazem, discutem opiniões e

chegam à uma conclusão juntos.

São as pessoas que trabalham e

unidas chegam ao mesmo

objetivo.

Um grupo de pessoas que

desenvolve um projeto comum,

com objetivos claros onde

somente a soma dos empenhos

individuais consegue com que os

objetivos sejam alcançados. Ex:

família, trabalho, esporte e

governo. Porém, é necessário

sabedoria para conciliar e

respeitar as diferenças.

É um conjunto de pessoas onde

devemos viver em união. Tendo

respeito mútuo para que a

sociedade seja beneficiada e a

equipe também.

É um grupo de pessoas reunidas

em torno de objetivos comuns.

Apresentam diferentes idéias,

mas são regidas por um código

de ética e, às vezes, por um

protocolo de funcionamento.

Para um adequado andamento

do grupo é necessário que seus

elementos funcionem de maneira

coesa, com integração e

dividindo papéis. Características

como solidariedade, senso

crítico, união, respeito e

comunicação enriquecem o

desenvolvimento da equipe.

É um grupo de pessoas unidas

com dinamismo e

responsabilidade para realizar

uma atividade, cada um dando

sua opinião contribuindo para o

sucesso do trabalho proposto. É

o G3 [referindo-se ao grupo de

trabalho em questão] onde todos

são um pouco para formar o

muito, ou um pouco mais que

será somado aos outros fazendo

a diferença.

É um grupo de pessoas que

trabalha em conjunto. Várias

pessoas de cada profissão (desde

faxineiro até médico) que

desempenham um trabalho em

função do paciente. Deve haver

companheirismo, amor pelo

próximo, respeito às diferentes

opiniões, pois uma andorinha

sozinha não faz verão.

É a união de todos com o mesmo

objetivo, procurando sempre

fazer o correto para o bom

desempenho das metas a serem

alcançadas. Tendo troca de

idéias e divisão de tarefas.

É um conjunto de pessoas que se

reúne para elaborar um trabalho

ou executar um projeto. Cada um

assumindo seu papel, podendo

ser temporário ou transitório.

É um grupo de pessoas que

participa ou faze parte, em busca

de um mesmo objetivo,

compartilhando idéias para a

realização de algo.

É uma união de todos, é trabalhar

em grupo e respeitar o limite do

outro. Devemos nos respeitar no

mesmo setor, e nos aceitarmos

uns aos outros. É um conjunto de

pessoas que trabalham por um

objetivo em comum.

QUADRO 12 - CONCEITOS DE EQUIPE ELABORADOS PELOS PARTICIPANTES CONFORME CATEGORIA

PROFISSIONAL/CARGO E OCUPAÇÃO. PINHAIS, 2007

FONTE: O autor (2007)

113

PROFISSIONAIS DE

ENFERMAGEM

TÉCNICOS/DEMAIS

PROFISSIONAIS

TRABALHADORES DA REDE DE

APOIO

É a capacidade individual de trocas

de idéias, experiências,

conhecimentos, espaço com

aqueles que nos cercam em todos

os ambiente. É o que nos permite

viver em sociedade e é um dos

pilares do bem-estar no ambiente. É

o bom ou mau relacionamento entre

as pessoais. Esse relacionamento

pode trazer alegria ou tristeza,

somar ou subtrair. Um bom

relacionamento começa na família e

termina na sociedade.

É uma forma de viver em sociedade.

São todos os estímulos positivos ou

negativos que se estabelecem entre

os indivíduos sociais. Destas

relações são geradas situações de

dependência, dominação, pressão ou

liberdade. Relações harmoniosas e

positivas criam ambiente social,

descontraído e saudável; e relações

de dominação criam ambiente social

tenso, desconfortável e doentio.

É saber viver as diferenças,

entendendo, respeitando a maneira do

outro pensar e agir, em casa, com os

vizinhos e colegas, sendo amigos nas

horas boas e ruins. Essa interação

enriquece as pessoas. É também saber

lidar com os conflitos, os quais bem

trabalhados contribuem muito para o

relacionamento.

É uma situação em que nos

relacionamos com as pessoas que

fazem parte do nosso convívio mais

direto, que fazem parte do nosso

relacionamento, incluindo familiares,

colegas e meio social.

É a possibilidade do sujeito de

estabelecer ligações com seus

semelhantes, trocando

conhecimentos, percepções, afetos e

experiências.

Em primeiro lugar, vem de uma grande

amizade. Uma convivência agradável,

como por exemplo marido e mulher,

filhos, família, amigos... Ouvir as

pessoas e pedir opinião, ajuda, ou pedir

ajuda quando necessário.

É um conjunto onde predomina

respeito, amor, amizade,

comunicação, compreensão, ser

alegre, cordial, tranqüilidade,

convivência, união, ajuda mútua

para um mesmo fim como aqui, o

centro é o paciente.

É o estabelecimento de vínculos ou

comunhão de idéias, pensamentos e

sentimentos entre as pessoas. É a

necessidade de um convívio para

formar uma sociedade comum,

respeitando as diferenças.

É o relacionamento entre as pessoas

no dia-a-dia, onde abrange aspectos do

trabalho, familiar, amizades, amoroso

etc. Procuramos demonstrar nossas

qualidades e caráter; independe da

raça, cor, religião e posição social.

As relações são uma busca de

diálogo entre as pessoas e

depende de cada uma delas, do

momento, da cultura. Exige respeito,

compreensão, saber ouvir, respeitar

a expressão do outro, ter

comunicação e ética, utilizando bom

senso. Independe da raça ou cor,

são situações que caracteriza o

referencial do ser humano.

União de pensamentos, amizade,

respeito mútuo, sentimento fraterno,

confiança. É buscar o respeito, é a

compreensão na sociedade em que

vivemos, respeitando a individualidade

e as limitações de cada um, não

observando cor, raça, religião e posição

social. Relacionando de maneira

adequada.

É a troca entre as pessoas, é a

convivência. Para ser boa, a relação

interpessoal deve ser provida de

equilíbrio, sensatez, respeito e

cordialidade. Num relacionamento

humano sadio, nos mais diferentes

ambientes, ninguém pode ser o

dono da verdade. É preciso saber

ouvir e aceitar os limites dos outros

e os seus próprios, aceitando e

partilhando as diferenças para que

ela seja agradável a todos.

É a convivência temporária ou

permanente de pessoas de diferentes

personalidades, onde algumas se

relacionam bem, outras não.

Compartilham as mesmas idéias, mas

devem, mesmo assim, respeitar-se

para uma convivência harmoniosa e

saudável.

É o contato com outras pessoas que

pode ser verbal ou não verbal,

harmonioso, baseado no respeito,

onde, a partir dessa relação, poderá

haver troca de idéias e valores.

Acontece em casa, na família, no

trabalho. Relação entre pessoas em

que há respeito mútuo, carinho,

humildade, paciência, amizade,

valorização do ser humano.

QUADRO 13 - CONCEITOS DE RELAÇÃO INTERPESSOAL ELABORADOS PELOS

PARTICIPANTES CONFORME CATEGORIA PROFISSIONAL/CARGO E

OCUPAÇÃO

FONTE: O autor (2007)

114

Para finalizar a terceira etapa do método do Arco, que culminou com as

construções grupais dos conceitos escolhidos para serem discutidos neste estudo,

projetei em data show uma mensagem denominada “Bambu Chinês”, de autor

desconhecido, que comenta a respeito da necessidade das pessoas nutrirem com

paciência, persistência e flexibilidade os objetivos propostos para vida pessoal e

profissional, mesmo que os resultados não apareçam imediatamente. Com esta

mensagem objetivei manter o estímulo aos participantes para a reflexão e discussão

dos conceitos, assim procurei relacionar a mesma com a vivência que ocorreu nos

Encontros, enfatizando que cada passo percorrido depende do esforço e

determinação de cada um na condução à obtenção de um objetivo maior pelo grupo.

Após a construção grupal, procedi a teorização dos conceitos à Luz da Teoria

das Relações Interpessoais de Joyce Travelbee, complementando com outros

autores. Também exibi um filme de curta duração, intitulado “Uma Equipe de

Primeira” (TEAMWORK, sd) o qual relata uma reportagem realizada por uma

jornalista a respeito do trabalho de uma equipe em uma instituição hospitalar.

Naquele momento, os participantes associaram cenas do filme ao dia-a-dia da

equipe da Instituição campo deste estudo, reforçaram aspectos por eles

considerados positivos e/ou facilidades e discutiram os negativos e/ou dificuldades.

Ao finalizar a terceira etapa do método do Arco com os participantes fiz as

reflexões, que para mim como pesquisadora esta etapa constitui-se no estudo

teórico, que resultou na elaboração do item de revisão de literatura e do referencial

teórico deste estudo, os quais me sustentaram nas discussões para a construção

dos conceitos com os participantes o que resultou no Marco de Referência para o

cuidado em saúde mental na instituição que apresento no (QUADRO 14, p. 121).

4.4 QUARTA ETAPA DO MÉTODO DO ARCO: ELABORAÇÃO DE

PRESSUPOSTOS

Partindo da situação problema deste estudo, elaborada na Primeira Etapa do

Arco pelos participantes: como construir o marco de referência para o cuidado em

saúde mental, nesta etapa foi elaborado o pressuposto de solução, qual seja a

proposta de construção do marco de referência para sustentar o cuidado em saúde

mental da equipe.

115

Para mim, como pesquisadora, esta etapa constituiu na busca de possíveis

soluções para a situação problema; ou seja, o cuidado de saúde mental realizado

sem sustentação teórica, sem reflexão-ação-reflexão, o que resultou na elaboração

do pressuposto de que um marco de referência para a equipe de saúde poderá

contribuir para a qualidade do cuidado em saúde mental. Respeitando a realidade e

as condições da Instituição, buscando a viabilidade do pressuposto de solução,

escolhi problematizar a prática dos trabalhadores da instituição à luz do Referencial

de Joyce Travelbee, complementado com outros autores.

Percebo neste momento que na quarta etapa do método do Arco acontece a

mesma atividade para pesquisadora e participantes do estudo; ou seja, a proposta

de construção do marco de referência.

4. 5 QUINTA ETAPA DO MÉTODO DO ARCO: APLICAÇÃO Ã REALIDADE

Para desenvolver as atividades da quinta e última etapa do método do Arco, a

aplicação à realidade, afixei no varal todos os cartazes que continham os conceitos

construídos pelos grupos nos Encontros anteriores. Cuidei para manter uma ordem,

como por exemplo, todos os conceitos de enfermagem próximos e, assim

sucessivamente procedi com os demais. Quando os participantes chegaram,

observei que expressavam imensa surpresa em relação à quantidade de material

produzido por eles bem como a satisfação em ler o que os colegas de outros grupos

e turnos haviam produzido.

Após a acomodação dos participantes e da pactuação com eles de como

aconteceriam as atividades deste último Encontro, solicitei que circulassem pela sala

para fazer a leitura dos conceitos expressos nos cartazes e que deviam iniciar pelos

de enfermagem, dando continuidade na ordem na qual os mesmos foram discutidos

e construídos durante o processo.

Na seqüência, apresentei o conceito pré-elaborado por mim a partir das

idéias centrais de todos os cartazes dos quatorze grupos e solicitei que lessem e

validassem se eu havia conseguido captar o conteúdo expresso pelo conjunto dos

conceitos contidos nos cartazes. Houve intensa participação, foram sugeridas

inclusões, substituições e exclusões de termos de modo que ao final da etapa,

obtivemos um conceito que expressava a concepção daquele grupo.

116

Devido ao fato de que esse processo se repetiria com os outros sete grupos

conforme (QUADRO 7, p. 69), mantinha as modificações nos conceitos destacadas

em cores diferentes para serem validadas pelos grupos subseqüentes. A cada grupo

repetia o processo descrito anteriormente e apresentava primeiro o conceito prévio

por mim elaborado, acatava as colaborações do grupo e no andamento,

reapresentava o conceito com as alterações sugeridas pelo grupo que antecedeu,

de modo que ao final do Encontro tínhamos o conceito daquele grupo, considerando

as contribuições do grupo anterior até culminar no conceito final, após os oito grupos

terem vivenciado o mesmo processo.

Ressalto que a atividade desenvolvida anteriormente seguia-se em cada

grupo, novamente da teorização à Luz do Referencial de Joyce Travelbee e outros

autores, o que gerava novas discussões, sugestão de inclusões, substituições e

exclusões a respeito dos conceitos e ainda reflexões da prática do cuidado em

saúde mental, culminando neste momento no conceito final do grupo. Esse processo

repetiu-se com os conceitos de Enfermagem, Ser humano, Saúde-Doença,

Ambiente, Equipe e Relação Interpessoal resultando no MARCO DE REFERÊNCIA,

o qual apresento no (QUADRO 14, p.123) a seguir.

Essa etapa da trajetória percorrida por mim como pesquisadora se configurou

na prática da construção dos conceitos com os profissionais da instituição, quando

apliquei o conhecimento adquirido durante os estudos individuais que realizei, na

idealização desta pesquisa, e os advindos dos Encontros, para a discussão com os

participantes.

Ressalto que para a construção de um marco de referência há necessidade

de haver postura dialética, que se constitui em movimento de ir e vir entre a literatura

e a prática executada, para que se possa validar a construção e entrelaçamento dos

conceitos com o grupo de participantes. Neste processo de construção, a inter-

relação entre os conceitos elaborados e a sua aplicação à realidade é que permitem

a cientificidade do cuidado em saúde mental.

117

PONTOS-CHAVE CONCEITOS ELABORADOS PELOS PARTICIPANTES

Enfermagem

É arte, ciência e profissão pautada em princípios éticos e legais que

visa prevenir doenças, minimizar o sofrimento do ser humano, resgatar

a sua autonomia e promover a reabilitação social por meio do cuidado

humanizado.

Para exercê-la é necessário responsabilidade, observação, amor,

respeito à individualidade do ser humano e trabalho em equipe.

Ser humano

É um ser biológico, psicológico, social, histórico, espiritual, cultural,

racional, singular (único e imprevisível). Cidadão, capaz de sentir,

pensar, agir, aprender, transformar e modificar o meio. Possui livre-

arbítrio, o que lhe permite fazer escolhas para a satisfação de suas

necessidades e desejos.

Seu grande objetivo é a felicidade.

Saúde e doença

Saúde é o bem-estar resultante do equilíbrio entre o estado físico,

mental (psíquico) espiritual e social. Para se ter saúde são necessárias

algumas condições como trabalho, moradia, segurança, educação,

alimentação, saneamento básico, direito à cidadania e liberdade.

Doença é desequilíbrio que causa ao ser humano mal-estar,

sofrimento, alteração na capacidade de agir, sentir, pensar e realizar

seus planos. Manifesta-se por sinais, sintomas e comportamentos.

Ambiente

É o contexto histórico, físico, social, psicológico, cultural, religioso onde

se vive, convive e se relaciona. O ambiente sofre influência e é

influenciado pelas pessoas e está sempre em transformação. Pode ser

ambiente de trabalho, familiar, de lazer, social.

Equipe

Conjunto de pessoas em que cada uma possui um papel e desenvolve

funções, com objetivo comum. Uma equipe deve saber compartilhar

idéias, valorizar diversos tipos de saberes, talentos, habilidades e

potenciais de seus integrantes. As características de uma equipe são

respeito, comunicação, bom relacionamento, responsabilidade,

solidariedade e união.

Relação

interpessoal

É a relação entre pessoas, que se estabelece pela comunicação verbal

e não-verbal em que se compartilha idéias, conhecimentos, afetos,

percepções. Ela pode ter boa ou má qualidade. Uma boa relação é

enriquecedora e exige respeito mútuo, confiança, saber ouvir e aceitar

as diferenças, humildade, paciência, sentimento fraterno. Por outro

lado, na relação interpessoal pode acontecer situações de

dependência, dominação, pressão.

QUADRO 14 – CONCEITOS QUE COMPÕE O MARCO DE REFERÊNCIA PARA O

CUIDADO EM SAÚDE MENTAL

FONTE: o autor (2007)

118

119

A (FIGURA 1) demonstra, por meio de círculos concêntricos, a inter-relação

dos conceitos construídos para o Marco de Referência para o cuidado em Saúde

Mental da Instituição: Enfermagem, Ser humano, Saúde-Doença, Ambiente, Equipe

e Relação Interpessoal.

A partir do círculo mais interno (A), busca-se representar a inter-relação dos

conceitos iniciando-se pelo de Equipe e de Enfermagem. O conceito de equipe

engloba uma concepção ampliada, que inclui todos os profissionais e trabalhadores

da Instituição e nela se insere a equipe de enfermagem.

O cuidado em saúde mental é desenvolvido por esta equipe, cujo foco de

atenção é o ser humano, o paciente internado e sua família, representado no

segundo círculo (B) e permeando todos os círculos ocorre à relação interpessoal

(C). Esse campo interacional é influenciado pela cultura, crenças, valores, mitos,

preconceitos, visão de mundo de cada sujeito.

No último círculo (D) está representado o conceito de Ambiente com

compreensão de contexto no qual todas as interações entre os sujeitos acontecem e

neste, Saúde e Doença é concebido de modo singular para cada um dos envolvidos.

Os sujeitos influenciam e são influenciados o tempo todo pelo contexto em que se

encontram.

As linhas interrompidas dos círculos internos indicam a permeabilidade entre

os conceitos e os sujeitos do campo interacional. O círculo em branco (E) com as

setas em ambos os sentidos indicam a circularidade e a dinamicidade do processo

relacional que ocorre durante o desenvolvimento do cuidado.

4. 6 AVALIAÇÃO DOS ENCONTROS

Após a construção dos conceitos do Marco de Referência procedi à avaliação

da vivência dos Encontros que compartilhamos nos dois meses em que pudemos

refletir com os trabalhadores acerca da prática do cuidado em saúde mental na

Instituição. Para realizar esta avaliação, utilizei a seguinte questão: “comente como

foi para você vivenciar estes Encontros” e, livremente, os participantes expressaram

suas opiniões, as quais foram registradas em fita K7 e, posteriormente, transcritas

para permitir a análise.

120

Cabe salientar que durante o desenvolvimento dos Encontros os participantes

expressavam suas opiniões a respeito destes e esses relatos também foram

anotados, gravados e transcritos na íntegra.

Eles consideraram importante a existência deste espaço que lhes permitiu

discutir, estudar e repensar a sua prática, pois contribuiu para seu crescimento

profissional e também pessoal. Os participantes da Enfermagem e da rede de apoio

expressaram que a vivência dos encontros com os trabalhadores de outras áreas e

setores de trabalho na Instituição foi significativa e contribui para a elaboração dos

conceitos e melhor interação entre eles. Também foi explicitado pelos participantes

que compuseram o grupo do apoio que se sentiram motivados ao terem sido

elogiados pelos colegas de trabalho durante alguns Encontros, e que isto repercutiu

como uma terapia ao ouvirem que os demais trabalhadores conheciam e

reconheciam seu trabalho e que não eram anônimos na Instituição. Observa-se que

os participantes ressaltaram a importância de se sentir como equipe e conhecer o

trabalho que é feito como equipe.

“... todos nós temos mais de 20 anos de trabalho e precisamos passar por

reciclagem, até porque nós não vamos voltar para um banco de escola, pelo menos

não todos (...) Mas é importante...” (Enfermagem).

“Foi bom, fez a gente sonhar. No dia-a-dia a gente vai lembrar do que foi dito aqui,

na unidade, a equipe...” (Enfermagem).

“... isso é um aprendizado que nunca fica só aqui, a gente leva para fora, para nossa

família” (Enfermagem).

“... nós ficamos muito sós com a Enfermagem e participar com os outros

funcionários, de outros setores foi muito bom essa interação” (Enfermagem).

“... todos os conceitos foram bem elaborados porque houve a contribuição de

diferentes áreas” (Enfermagem).

“... quando comecei a trabalhar aqui, tinha muita gente que [eu] nem conversava...

nas aulas até conheci gente de outra área (Apoio).

“Vocês mostraram para nós que o nosso trabalho é importante (...) você elogiou (...)

eu senti isso” (Apoio).

“... as pessoas precisam ser elogiadas. Mas algumas não gostam de ajudar, só

vêem defeitos, cada um que se vire com seus problemas. Mas isso é pobreza de

espírito” (Apoio).

121

“... para mim, ajudou até como terapia. A opinião dos outros setores, ouvir o que eles

achavam de nós, pensava que ninguém ligava, ninguém via e foi muito bom ver o

que eles achavam do nosso serviço” (Apoio).

“... eu não havia pensado que era um objetivo comum e que cada um tinha o seu

papel...” (Apoio).

“... esse trabalho me faz lembrar que todos aqui fazem parte do hospital e que cada

um tem uma visão de trabalho” (Enfermagem).

“... não importa área. Cada um faz um pouquinho, cada um é importante” (Apoio).

Os relatos apontam para a necessidade de constante atualização frente às

transformações tecnológicas e sócio-políticas pode ser viabilizada entre outras

formas, por meio da educação permanente ou educação continuada em serviço.

Esta tem como objetivo a transformação do processo de trabalho orientado para a

melhoria da qualidade do serviço, por meio da reflexão do que está acontecendo e a

respeito do que precisa ser transformado (ROCHA, 2005).

O profissional que atua em saúde mental, muitas vezes, vai trabalhar em

hospital psiquiátrico ou em outros dispositivos de assistência em saúde mental e se

surpreende com o pouco conhecimento específico que possui, vivendo uma situação

que dificulta seu ajustamento e, em especial os enfermeiros, que devem ainda

concentrar-se nas ações de âmbito burocrático. Além disso, na área da saúde

mental a estratégia de educação permanente deve permear os conteúdos do

movimento de Reforma Psiquiátrica. Assim, os profissionais necessitam manter-se

atualizados em diferentes campos, como por exemplo, genética, neurofisiologia,

psicofarmacologia, comunicação e relações humanas, legislações em saúde mental,

entre outros (GIRADE; CRUZ; STEFANELLI, 2006).

Importante salientar também que Travelbee (1979; 1982) já referia que um

dos fatores que pode interferir no relacionamento interpessoal seria justamente a

falta de competência e habilidade dessa temática. Por isso ela sugere que os

conhecimentos referentes à área de saúde mental deveriam ser ministrados mais

para o final do curso, porque nessa etapa o acadêmico apresenta maior maturidade

para apreensão de um conhecimento tão específico.

Para o desenvolvimento pessoal e profissional dos trabalhadores em saúde

mental, a educação permanente propiciada pelas instituições apresenta-se como

uma alternativa viável para o aprendizado do cuidado em saúde mental. Essa deve

122

refletir a filosofia da instituição que procura a qualidade do serviço vinculado ao

conhecimento especializado do profissional. Para tanto, aprofundar-se no

conhecimento a respeito de comunicação humana, comunicação terapêutica para

desenvolver a relação interpessoal efetiva é imprescindível à qualidade do cuidar em

saúde mental (GIRADE; CRUZ; STEFANELLI, 2006).

Educação permanente é entendida como “aprendizagem no trabalho, em que

o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizações e ao trabalho.

Baseia-se na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformar as

práticas profissionais”. É feita a partir dos problemas enfrentados na realidade e leva

em consideração os conhecimentos e as experiências que os trabalhadores

possuem. É imprescindível que os processos de educação dos trabalhadores da

saúde se façam a partir da problematização do processo de trabalho, que considera

as necessidades de formação e desenvolvimento dos mesmos, buscando atender às

necessidades das pessoas e populações (BRASIL, 2004b, p.10).

Em sua tese, Ribeiro (2005) sugere que para elevar a motivação dos

trabalhadores em saúde mental, o relacionamento interpessoal foi relatado como um

aspecto do trabalho que pode ser transformado por meio de investimentos na área

de recursos humanos e de mudanças na política organizacional. O desejo dos

profissionais quanto às mudanças merece atenção, pois proporciona oportunidade

para que a motivação do profissional seja refletida no alcance dos objetivos da

instituição.

A seguir, demonstro a trajetória percorrida pelos participantes e por mim no

desenvolvimento deste estudo, com a utilização do Arco da Problematização.

123

4.7 REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DA TRAJETÓRIA PERCORRIDA COM UTILIZAÇÀO DO ARCO DA

PROBLEMATIZAÇÀO

124

A (FIGURA 2) demonstra a trajetória percorrida na construção dos conceitos

utilizando as etapas do Arco da Problematização: observação da realidade e

elaboração da situação problema; definição dos pontos chave; teorização;

elaboração de pressupostos e aplicação à realidade.

Os conceitos foram construídos de modo dialético e permitiram iniciar

transformações no modo de conceber e operacionalizar o cuidado em saúde mental.

Ressalto que o pesquisador avançou fazendo a inter-relação dos conceitos,

conforme demonstra a (FIGURA 1) resultando na construção de um marco de

referência para o cuidado em saúde mental. Entretanto este processo de mudança

somente se consolidará com o retorno à Instituição para discutir com os sujeitos

deste estudo a operacionalização dos conceitos de modo a efetivar na prática do

cuidado o Marco de Referência.

Refletir a respeito da experiência vivida implica em voltar a atenção à

metodologia que instruiu o processo de construção. Acredito que a metodologia

problematizadora permitiu o pensar a prática, conduzindo para uma reflexão–ação-

reflexão a partir das experiências do cotidiano de trabalho contribuindo para a

humanização do cuidado prestado.

125

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Neste momento final, pretendo mostrar as descobertas que fiz em busca de

alcançar o objetivo proposto e destacar as principais reflexões realizadas a respeito

dos resultados da pesquisa e literatura que deram sustentação e consistência à

dissertação. No entanto, não apresento essas reflexões como considerações

“finalizadas”, mas “temporárias”, pois, ao rever os resultados, eles podem ser

pensados e analisados de outro modo.

Explicitei na introdução deste trabalho as motivações que despertaram em

mim o interesse em ampliar os conhecimentos na área de saúde mental e somado a

eles, a vivência nas disciplinas do mestrado, o que resultou em inquietações e na

elaboração de um objetivo. Em busca da realização desse objetivo, tornou-se

imprescindível ampliar o conhecimento da história da psiquiatria e da saúde mental e

do cuidado de enfermagem, o que permitiu compreender e estabelecer consciência

crítica das práticas em saúde nesta área na atualidade.

Foram necessárias também leituras, escolha e estudo de um referencial

teórico o qual permitiu nortear e sustentar as ações e trajetória deste trabalho,

fundamentar e orientar as experiências que os participantes e eu vivenciamos nos

Encontros, considerando que os mesmos e a prática do cuidado em saúde mental

são dinâmicos. Conforme afirma Kantorski et al. (2006, p.365), “toda proposta de

atendimento deve ser embasada em referenciais teórico-metodológicos que

subsidiem o cuidado humanizado”.

A construção deste trabalho constitui-se em um aprendizado pessoal e

profissional, pois além de pesquisa, de coletar dados, de estudá-los e descrever os

resultados, tornou-se uma maneira de olhar o mundo e de viver. Houve a

“incorporação” do referencial teórico e metodológico no meu modo de viver e

conviver, no estabelecimento de relações, na tomada de consciência da

comunicação como elemento fundamental das relações humanas e como resultado

disso, da maneira como me comunico, o que permitiu o auto-conhecimento, a auto-

aprendizagem, consciente das ações que desenvolvo em minha trajetória de vida

pessoal e profissional.

126

Destaco, também, a convivência com os participantes do estudo, o que

permitiu a formação de vínculos afetivos de respeito e confiança, e favoreceu um

ambiente harmônico, encorajador, criativo e cooperativo.

Durante os Encontros, percebi a necessidade que a grande maioria dos

participantes teve em expressar seus sentimentos, situações cotidianas específicas

da prática na Instituição, seus enfrentamentos de conflitos, realizações, alegrias,

entre outros. Ficou evidente a percepção quanto à necessidade de educação

permanente, de se promover encontros para reflexões e discussões das ações

diárias dos profissionais que venham subsidiar o fazer, o pensar e o ser no cuidado

em saúde mental.

Penso que os profissionais que atuam em saúde mental necessitam adquirir

conhecimentos e habilidades não somente nos contextos/ambientes escolares a

respeito de suas práticas profissionais, mas também oportunizar momentos para

repensar seu fazer junto aos trabalhadores/profissionais que estão inseridos no

mundo de trabalho e, mais precisamente, os que ainda atuam nos hospitais

psiquiátricos. Em consonância com as diretrizes da política de atenção em saúde

mental, estimulá-los à realização do cuidado efetivo e comprometido com a profissão

e com a sociedade.

Compreendo que as transformações na forma de atendimento ao portador de

transtorno mental, diante dos princípios da Reforma Psiquiátrica, abrange não

somente alterações na estrutura física e na equipe profissional, como também uma

transformação no pensamento dessa equipe e na sua forma de agir nesse novo

paradigma; ou seja, requer um trabalho interdisciplinar e não a presença de

profissional de diferentes disciplinas trabalhando isoladamente. Penso que este

trabalho contribuiu neste sentido ao iniciar essa mudança de pensamento a partir da

reflexão dos conceitos que resultaram no Marco de Referência. Acredito, ainda, que

quando as habilidades de comunicação e relacionamento interpessoal são

desenvolvidas em equipe, permitem percepção da individualidade de cada um de

seus membros e, ao mesmo tempo, a formação de um sentimento de coletividade,

compreensão e união da equipe.

Compreendo que a participação de trabalhadores de diferentes áreas de

conhecimento nos Encontros, tornou-se importante por dois aspectos: primeiro, pela

oportunidade dos funcionários conhecerem o trabalho do colega de instituição, e

segundo, por estar em consonância com os princípios da Reforma Psiquiátrica,

127

construção de novos fazeres em saúde mental baseados em uma proposta de

trabalho interdisciplinar. Também oportunizou aprender a olhar o outro como uma

pessoa com diferenças a serem respeitadas, a trabalhar com as divergências e a

repensar as relações de poder entre seus membros. Um exemplo que pode ser

citado aconteceu na discussão do conceito de saúde-doença. Um grupo apontou

que a doença é sempre detectada por exames e laudos médicos. Por meio de

expressões de pensamentos, da discussão, das divergências, houve a ampliação do

conceito de doença para o enfoque do sofrimento da existência humana.

Em relação à Enfermagem, a área de saúde mental tem exigido maior

percepção das necessidades da pessoa com transtorno mental e o enfermeiro deve

desenvolver habilidades que lhe possam conferir maior competência para melhor

desempenho de suas funções. Neste sentido, insere-se a educação permanente,

oportunizando o desenvolvimento de habilidades para o trabalho interdisciplinar,

com o foco no cuidado visando o atendimento ao ser humano em todas as suas

dimensões (GIRADE; CRUZ; STEFANELLI, 2006).

A responsabilidade do enfermeiro pelo seu processo de atualização constante

e da equipe de enfermagem com quem trabalha necessita ser estimulada e

valorizada. O ideal seria uma responsabilidade compartilhada entre o enfermeiro e a

instituição. Saraceno (1999) comenta que torna-se imprescindível ações contínuas

de educação permanente para profissionais da área da saúde mental, família,

comunidade, estendendo cada vez mais a noção de responsabilidade, envolvimento

e participação social.

É preciso que se construa, no dia-a-dia dos serviços, espaços potenciais de

renovação, discussão, reflexão do fazer em saúde mental, o que fornecerá a

possibilidade de compartilhar informações entre os trabalhadores, o uso da

criatividade, espontaneidade, a construção/desconstrução de novas/velhas utopias

no fazer dos trabalhadores para o avanço e consolidação desse novo modelo de

atenção em saúde mental.

Na construção dos conceitos que compõem o marco de referência, emergiu

durante as discussões a visão que alguns trabalhadores possuem da imagem e da

identidade dos profissionais de enfermagem. Neste sentido, considero que este

trabalho constituiu-se oportunidade para refletir e discutir com a equipe a respeito da

concepção que eles possuem se estendendo ao imaginário da sociedade a respeito

da profissão, em especial na área de saúde mental.

128

Em relação à metodologia problematizadora, acredito que permitiu a

construção de um processo educativo-reflexivo que pode contribuir para a

humanização do cuidado, a partir da vivência de experiências significativas dos

participantes no cotidiano da instituição.

O diálogo estabelecido nos Encontros evidenciou um pensar da equipe a

respeito do contexto em que ela está inserida, da relação com a pessoa com

transtorno mental, com a instituição, com os colegas e consigo próprio. Possibilitou

também que ambos, pesquisadora e participantes se mobilizassem para uma

aprendizagem significativa da realidade que é dinâmica e complexa.

O processo de construção do marco de referência propiciou momentos de

reflexão da prática do cuidado em saúde mental e de integração entre os

participantes que me parecia desgastada naquela Instituição. Foi durante a

construção e análise que percebi a inter-relação entre os conceitos, o que sugere

que o marco de referência não pode ser visto de forma fragmentada, e tampouco

desconectado da realidade, de forma que possa contemplar a complexidade desta.

Sugiro que se dê continuidade aos estudos críticos da aplicação da

metodologia problematizadora que possibilitou encontrar uma solução à situação

problema elaborada, buscando alternativas para melhorar a qualidade do cuidado

efetuado e aproximando os participantes do processo na busca da responsabilidade.

Ressalto que outra contribuição desse processo foi confirmada pela

solicitação pela direção geral do Hospital, de continuidade do trabalho, por meio de

discussões de temas específicos da área de saúde mental, em forma de educação

permanente, que a Instituição denomina de capacitações.

Com esta experiência considero imprescindível a realização de pesquisas na

área de saúde mental, tanto nos novos dispositivos de atenção como nos hospitais

psiquiátricos, em busca de contribuir para cuidado de enfermagem embasado na

cientificidade e no trabalho em equipe interdisciplinar. Acredito que é pelo diálogo,

pela educação mútua que emergem constructos de um cuidar humanizado e de uma

enfermagem qualificada. Assim, sugiro a continuidade deste trabalho mediante o

retorno à Instituição campo de prática para discutir os conceitos e efetivar a

construção do marco de referência mantendo-se o enfoque dialético.

Além disso, penso que este estudo inspira reflexões a respeito do ensino dos

profissionais da enfermagem, auxiliares, técnicos e enfermeiros, e equipe de saúde,

para um enfoque humanista, com atividades de autoconhecimento e conhecimento

129

do outro associadas a aspectos técnicos, em consonância ao novo paradigma das

políticas atuais de saúde mental no país.

Compreendo que este trabalho não se encerra por aqui, pois além de apontar

caminhos para outras pesquisas, possibilita intervenções na realidade estudada,

dependendo da perspectiva de ações dos trabalhadores da instituição face à pessoa

com doença mental e ao conjunto de seu trabalho; mais especificamente na

manutenção do diálogo constante entre a instituição e a Universidade, com enfoque

na qualidade do serviço em saúde mental.

130

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80. STEFANELLI. M.C.; CARVALHO, E.C (orgs.). A comunicação nos

diferentes contextos da enfermagem. Barueri, SP: Manole, 2005.

81. SOUZA, M. C. B. M. S. Ações de enfermagem no cenário do cotidiano de uma

instituição psiquiátrica. Rev. Latino-Am. Enfermagem. v.11, nº.5, p.678-84,

2003.

82. TAYLOR, C. M. Fundamentos de enfermagem psiquiátrica de Mereness.

13ª. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1992.

83. TEIXEIRA, Mirna Barros. Empoderamento de idosos em grupos

direcionados à promoção da saúde. 105 f. (Mestrado) Fundação Oswaldo

Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública; 2002.

84. TRAVELBEE, J. Intervencion en Enfermeira Psiquiatrica: El Processo de

La Relacion de Persona a Persona. OPAS/OMS. Colômbia, 1ª ed., 1979.

85. _________. Intervencion en Enfermeira Psiquiatrica: El Processo de La

Relacion de Persona a Persona. OPAS/OMS. Colômbia, 2ª. ed., 1982.

86. TRIVIÑOS, A.N.S. Introdução à pesquisa qualitativa em ciências sociais:

a pesquisa qualitativa em educação. São Paulo: Atlas, 1987.

137

87. WAIDMAN, M.A. Enfermeira e família: compartilhando o processo de

reinserção social do doente mental. 134f. (Dissertação de Mestrado).

Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 1998.

88. WAIDMAN, M.A; ELSEN, I; MARCON, S. Possibilidades e limites da teoria de

Joyce Travelbee para a construção de uma metodologia de cuidado à família.

Rev. eletrônica de enfermagem. v.8, n.2, p.282-91, 2006.

89. WALDOW, V.R. Cuidado Humano. O resgate necessário. Porto Alegre:

Sagra Luzzatto, 1998.

90. VILLELA, S.C.; SCATENA, M.C.M. A enfermagem e o cuidar na área de

saúde mental. Rev. Brasileira Enfermagem Brasília, v.57, n. 6, p 738-41,

2004.

91. ZERBETTO, S.R. O trabalho do profissional de enfermagem nos

dispositivos de atenção em saúde mental. 186f. (Dissertação de

Mestrado). Universidade de São Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeirão

Preto. Ribeirão Preto, 1997.

138

APÊNDICES

139

APÊNDICE A

TERMO DE CONSENTIMENTO PARA REALIZAÇÃO DO

ESTUDO PELA DIREÇÃO DO HOSPITAL

Curitiba, 20 de julho de 2006.

Prezado(a) Senhor(a),

Venho solicitar a Vossa Senhoria permissão para coletar dados com o

objetivo de realizar um trabalho de pesquisa sobre a prática dos profissionais de

saúde mental e psiquiátrica. Meu nome é Dayane Carla Borille, enfermeira, aluna do

curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Paraná (UFPR).

Os dados irão compreender a caracterização da instituição e aspectos

relacionados à prática dos profissionais que serão obtidos mediante encontros de

educação permanente a serem realizados com a equipe deste hospital após os

esclarecimentos necessários e consentimento por escrito no documento próprio.

Para o registro das informações fornecidas pelos profissionais e que serão utilizadas

na análise dos dados, pedirei a permissão para gravar em fitas magnéticas das

quais resguardarei o sigilo e anonimato.

Concluída a dissertação, proponho-me a disponibilizar cópias na biblioteca da

UFPR e também enviar um exemplar a Vossa Senhoria.

Gostaria de poder contar com sua participação e cooperação, pois o êxito deste

trabalho dependerá sobremaneira da sua anuência.

Atenciosamente,

Dayane Carla Borille

COREN-SC 086248

Ciente e de acordo com a solicitação.

Pinhais-PR, _____/ ________________/______

______________________________________

Ao Sr. .......

D.D. Diretor do Hospital........

140

APÊNDICE B

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

RES.196/96

Você está sendo convidado a participar de um estudo a respeito da Prática

dos profissionais em saúde mental e psiquiátrica, que está sendo desenvolvido

por Dayane Carla Borille, aluna do curso de Mestrado em Enfermagem da

Universidade Federal do Paraná – UFPR. É através das pesquisas que ocorrem

avanços na área da saúde, em especial, na área da enfermagem, e sua participação

é de fundamental importância.

O objetivo desta pesquisa é conhecer como acontece a prática da equipe de

enfermagem em saúde mental de uma instituição de internação integral em face da

reforma psiquiátrica.

Para tanto, será necessário que você responda algumas perguntas que serão

gravadas em fita cassete em encontro para entrevista previamente agendado, e

participe nas discussões em grupo, nos quais você relatará informações a respeito

da sua prática.

Os benefícios esperados não serão financeiros, mas pessoais. Pela sua

participação no estudo, você não receberá qualquer valor em dinheiro.

O estudo não envolve riscos, por se tratar de uma pesquisa em que a coleta

de informações acontece por meio de entrevista e encontros para discussão em

grupo; você poderá recusar-se em participar da pesquisa a qualquer momento caso

sinta-se afetado.

A sua participação neste estudo é voluntária. Você tem a liberdade de

se recusar a participar do estudo, ou, se aceitar, retirar seu consentimento a

qualquer momento, sem que isso afete seu trabalho.

As informações relacionadas ao estudo poderão ser inspecionadas

pelas autoridades legais, no entanto, se qualquer informação for divulgada em

relatório ou publicação, isto será feito sob forma codificada, para que a

confidencialidade seja mantida. Quando os resultados forem publicados, não

aparecerá seu nome, e sim um código.

Todas as despesas necessárias para a realização da pesquisa não são

de responsabilidade do participante.

Estão garantidas as informações que você queira, antes, durante e depois do

estudo.

A pesquisadora Dayane Carla Borille, RG 10/R 2.972.405, enfermeira,

COREN-SC No. 086248, poderá ser encontrada na cidade de Curitiba, de quarta-

feira a sexta-feira, pelo telefone (49) 9981 2283.

Eu, ________________________________________ li o texto acima e

compreendi a natureza e objetivo do estudo do qual fui convidado a participar. A

explicação que recebi menciona os riscos e benefícios do estudo. Eu entendi que

sou livre para interromper minha participação no estudo a qualquer momento sem

justificar minha decisão e sem que esta decisão afete meu trabalho. Eu concordo

voluntariamente em participar deste estudo.

Data: _________/__________/ ___________

Assinatura do participante: ________________________________________

Data: ________/ __________/____________

Assinatura do(a) Pesquisador(a): ___________________________________

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