( PDF ) Contribuição ao estudo da atenção médica em pronto atendimento aos pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana no hospital das clínicas da Universidade Federal de Minas GErais,...

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Cecilia Gómez Ravetti

CONTRIBUIÇÃO AO ESTUDO DA ATENÇÃO MÉDICA EM PRONTO

ATENDIMENTO AOS PACIENTES PORTADORES DO VÍRUS DA

IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS, PRONTO SOCORRO CLÍNICO

REFERENCIAL DA REGIÃO METROPOLITANA DE BELO HORIZONTE.

BELO HORIZONTE

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

2008

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Cecilia Gómez Ravetti

CONTRIBUIÇÃO AO ESTUDO DA ATENÇÃO MÉDICA EM PRONTO

ATENDIMENTO AOS PACIENTES PORTADORES DO VÍRUS DA

IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS, PRONTO SOCORRO CLÍNICO

REFERENCIAL DA REGIÃO METROPOLITANA DE BELO HORIZONTE.

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-graduação

em Ciências da Saúde: Infectologia e Medicina Tropical

do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de

Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais,

como requisito parcial para a obtenção do título de

mestre em Medicina.

Área de Concentração: Infectologia e Medicina Tropical

Orientador: Professor Ênio Roberto Pietra Pedroso

BELO HORIZONTE

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

2008

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Ravetti, Cecilia Gómez.

R252c Contribuição ao estudo da atenção médica em Pronto

Atendimento aos pacientes portadores do Vírus da Imunodeficiência

Humana no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas

Gerais, Pronto Socorro clínico referencial da região metropolitana de

Belo Horizonte. [manuscrito]. /

Cecilia Gómez Ravetti. - - Belo Horizonte: 2008.

70f.: il.

Orientador: Ênio Roberto Pietra Pedroso.

Área de concentração: Infectologia e Medicina Tropical

Linha de pesquisa: HIV/AIDS

Dissertação (mestrado): Universidade Federal de

Minas Gerais, Faculdade de Medicina.

1. HIV 2. Serviços Médicos de Emergência. 3.

Síndrome de Imunodeficiência Adquirida

4. Dissertações

acadêmicas. I. Pedroso, Ênio Roberto Pietra. II. Universidade

Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina. III. Título.

NLM : WC 503

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Reitor: Professor Ronaldo Tadêu Pena

Vice-Reitora: Professora Heloisa Maria Murgel Starling

Pró-Reitoria de Pós-Graduação

Pró-Reitor: Professor Jaime Arturo Ramirez

Faculdade de Medicina

Diretor: Professor Francisco José Penna

Vice-Diretor: Professor Tarcizo Afonso Nunes

Centro de Pós-Graduação

Coordenador: Professor Carlos Faria Santos Amaral

Sub-Coordenador: João Lúcio dos Santos Jr.

Departamento Clínica Médica

Chefe: Professor Dirceu Bartolomeu Greco

Curso de Pós-graduação em Infectologia e Medicina Tropical

Colegiado: Professor Manoel Otávio da Costa Rocha (coordenador)

Professor Antônio Lúcio Teixeira Jr. (subcoordenador)

Professor Antônio Luiz Pinho Ribeiro

Professor Carlos Maurício Figueiredo Antunes

Professor José Roberto Lambertucci

Fátima Lúcia Guedes Silva (representante discente)

Ao Diego, pelo apoio incondicional, companheirismo e amor imenso.

Agradecimentos

Ao professor Ênio Roberto Pietra Pedroso, por ter me acolhido e incentivado no mundo

acadêmico e pelos seus ensinamentos constantes, que permitiram alcançar os meus objetivos.

Ao Professor Manoel Otávio da Costa Rocha, por ter aberto as portas da pós-graduação.

Aos meus pais, Graciela e Ricardo, por serem responsáveis diretos desta conquista.

Aos meus irmãos, Martín e Julián, e suas famílias pela alegria e apoio.

Aos meus colegas de pós-graduação pelo convívio nestes dois anos.

Aos médicos e funcionários do Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, que

permitiram a realização do trabalho.

Aos funcionários do SAME, pela colaboração na busca de prontuários.

Aos pacientes que participaram do estudo.

RESUMO

Introdução: O Brasil possui um sistema específico de atenção à saúde para pacientes

portadores de VIH/SIDA. A introdução da terapia anti-retroviral altamente eficaz

proporcionou aumento da sobrevida desses pacientes, tornando a imunodeficiência entidade

de convivência crônica. Este trabalho objetiva a análise prospectiva das causas que levam os

pacientes com VIH/SIDA a procurarem atendimento clínico de urgência em Pronto

Atendimento referencial da região metropolitana de Belo Horizonte.

Métodos: Foram estudados no período compreendido entre 01/06/2006 até 31/05/2007, todos

os pacientes adultos infectados pelo VIH, admitidos consecutivamente no Pronto

Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG.

Resultados: Foram estudados 99 pacientes que perfizeram 118 internações. A idade foi em

média 39,4 anos (DP= ± 9,1). A relação entre homem e mulher foi de 1,35:1. Em relação à cor

e estado civil, 27,3% eram negros, e 50% eram solteiros. A forma de transmissão mais

freqüente foi a heterossexual (18,2%). O tempo transcorrido desde o diagnóstico e a admissão

mais comum situou-se entre 0-5 anos em 40,4% dos casos. A maioria dos pacientes foi

internada uma única vez. Em 55,1% dos casos estavam sob seguimento clínico em algum

centro de referência de atendimento ao paciente portador do VIH/SIDA. A terapêutica anti-

retroviral e a quimioprofilaxia era adequada em 56,8% e 29,7% dos pacientes,

respectivamente, à admissão no Pronto Atendimento. A contagem de linfócitos T CD4 foi

inferior a 200 células/mm

em 45,7% dos pacientes. Não foi encontrada diferença

estatisticamente significativa, quanto ao valor da contagem de linfócitos T CD4 e o uso de

quimioprofilaxia para infecções oportunistas em função do desfecho óbito (p=0,2 e p=1,

respectivamente). As queixas mais freqüentes foram aumento da temperatura corpórea

(46,6%), diarréia (30,5%), tosse (28,8%), dispnéia (21,2%), cefaléia (10,6%), náuseas

(10,6%), e vômitos (10,6%). O aparelho respiratório foi o mais acometido, seguido pelo

gastrintestinal e neurológico. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o

sistema acometido e o desfecho óbito. As doenças oportunistas mais freqüentemente

diagnosticadas foram: pneumocistose (17,8%), pneumonia comunitária (16,9%), síndrome

diarréica (16,1%), e candidiase oral (10,2%). A demanda de internações representou 2,8% das

admissões, com tempo médio de 4,6 dias de permanência no Pronto Atendimento.

Conclusões: Os pacientes que procuram atendimento clínico de urgência possuíam, em sua

maioria, contagem de linfócitos TCD4 baixa, quase a metade não usava a HAART. Houve

tendência a feminização da VIH/SIDA. As doenças relacionadas à SIDA continuam sendo as

mais freqüentes no nosso meio, apesar do Brasil possuir serviço médico específico para os

pacientes com VIH/SIDA de alta qualidade.

Palavras chaves: VIH, SIDA, urgências, emergências, doenças oportunistas.

ABSTRACT

Introduction: Brazil has a specific system of primary health care to patients with HIV /

AIDS. The introduction of highly active antiretroviral therapy allowed an increase in survival

of these patients, making immunodeficiency entity of chronic coexistence. This study aims to

prospective analysis of the causes that lead the patients with HIV / AIDS to seek emergency

care in the Emergency Room of the Hospital das Clínicas da UFMG, referential hospital in

the metropolitan region of Belo Horizonte.

Methods: We studied in the period from 01/06/2006 to 31/05/2007, all adult patients with

HIV, admitted consecutively in the Emergency Room of Hospital das Clínicas da UFMG.

Results: We studied 99 patients who perform 118 admissions. The average age was 39.4

years (SD = ± 9.1). The relation between man and woman was 1,35:1. Regarding color and

marital status, 27.3% were black, and 50% were singles. The most common form of

transmission was heterosexual (18.2%). The time elapsed since the diagnosis and admission

was between 0-5 years in 40.4% of cases. Most patients were admitted once. 55.1% of cases

were under clinical follow up at some reference centre of care for patients of HIV / AIDS.

The antiretroviral therapy and chemoprophylaxis was adequate in 56.8% and 29.7% of

patients, respectively, in the admission of Emergency Room. The count of CD4 T

lymphocytes were below of 200 cel/mm3 in 45.7% of patients. There was no statistically

significant difference, as the value of the count of lymphocytes T CD4 and the use of

chemoprophylaxis for opportunistic infections depending on the outcome death (p = 0.2 and p

= 1, respectively). The most frequents symptoms were increased body temperature (46.6%),

diarrhea (30.5%), cough (28.8%), dyspnea (21.2%), headache (10.6%), nausea (10.6%) and

vomiting (10.6%). The respiratory tract was the most affected, followed by gastrointestinal

and neurological. There was no statistically significant difference between the affected system

and outcome death. The opportunistic diseases most frequently diagnosed were:

pneumocystosis (17.8%), Community acquired pneumonia (16.9%), diarrheal syndrome

(16.1%) and oral candidiasis (10.2%). The demand for admissions represented 2.8% of

admissions, with an average time of 4.6 days of stay in the Emergency Room.

Conclusions: The patients seeking emergency care clinician had, in its majority, lymphocyte

count of TCD4 low, almost half not used to HAART. There was a trend of the feminization of

HIV / AIDS. The diseases related to AIDS continue to be the most frequent in our

environment, despite Brazil have specific high quality medical service for patients with HIV /

AIDS.

LISTA DE TABELAS

TABELA 1: Média, desvio padrão, percentil de 25 e 75%, e mediana dos pacientes

portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o Pronto Atendimento do HC/UFMG no

período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007. ......................................25

TABELA 2: Distribuição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o

Pronto Atendimento do HC/UFMG no período compreendido entre 01/06/2006 à

31/05/2007 em função do sexo. .......................................................................26

TABELA 3: Distribuição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007 em função da cor da pele descrita pelo médico plantonista

da triagem em sua admissão hospitalar. ............................................................27

TABELA 4: Distribuição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007 em função do seu estado civil .....................................27

TABELA 5: Descrição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG que procuraram o Pronto

Atendimento do HC/UFMG no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007,

em função da forma de transmissão mais provável do VIH...................................28

TABELA 6: Descrição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA que procuraram o Pronto

Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007, em função do tempo provável entre a infecção e a

procura de atendimento médico........................................................................28

TABELA 7: Descrição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA que procuraram o Pronto

Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007, em função do número de internações hospitalares em

pacientes portadores do VIH.............................................................................29

TABELA 8: Distribuição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido

entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da adequação de seu controle

ambulatorial...................................................................................................30

TABELA 9: Distribuição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007 em função do uso de terapia antiretroviral de alta

potência.........................................................................................................30

TABELA 10: Distribuição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007 em função do uso de quimioprofilaxia contra as infecções

oportunísticas.................................................................................................30

TABELA 11: Distribuição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido

entre 01/06/2006 à 31/05/2007 em função do contagem numérica dos linfócitos

TCD4.............................................................................................................31

TABELA 12: Distribuição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido

entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da relação entre a contagem numérica

dos linfócitos TCD4 e o óbito. ...........................................................................31

TABELA 13: Distribuição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido

entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da relação entre o uso de

quimioprofilaxia e o óbito.................................................................................32

TABELA 14: Distribuição decrescente em freqüência da sintomatologia geral no

momento da admissão dos pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007. ..............................................................................32

TABELA 15: Distribuição decrescente em freqüência da sintomatologia respiratória dos

pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à

31/05/2007....................................................................................................33

TABELA 16: Distribuição decrescente em freqüência da sintomatologia neurológica dos

pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à

31/05/2007....................................................................................................33

TABELA 17: Distribuição decrescente em freqüência da sintomatologia gastrenterológica

dos pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à

31/05/2007....................................................................................................34

TABELA 19: Distribuição dos sistemas acometidos em função do desfecho em pacientes

portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007.........35

TABELA 20: Distribuição por ordem decrescente de mais freqüência dos pacientes

portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em

função da freqüência do diagnóstico nosológico. .................................................37

TABELA 21: Descrição de outros diagnósticos nosológicos menos freqüentes dos

pacientes portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à

31/05/2007....................................................................................................38

TABELA 22: Distribuição dos pacientes portadores de VIH ou SIDA que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido

entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da admissão hospital. .......................39

TABELA 23: Distribuição dos pacientes portadores de VIH ou SIDA que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido

entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da necessidade de ventilação pulmonar

mecânica. ......................................................................................................40

TABELA 24: Distribuição dos pacientes portadores de VIH ou SIDA que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido

entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função do desfecho inicial............................40

TABELA 25: Distribuição dos pacientes portadores de VIH ou SIDA que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido

entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função do desfecho após internação na

enfermaria. ....................................................................................................40

TABELA 26: Distribuição da idade e do tempo de internação no Pronto Atendimento em

função do desfecho óbito. ................................................................................42

TABELA 27: Distribuição do desfecho em função do sexo, cor, modo de transmissão,

controle ambulatorial, terapia anti-retroviral e tempo de diagnóstico. ....................43

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Número de casos de AIDS por ano de diagnóstico....................................... 7

Figura 2: Proporção de hostpitalizações por Aids no SUS. Brasil, 1998-2003...............14

Figura 3: Distribuição dos pacientes portadores do VIH ou SIDA, internados no Pronto

Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007, em função da sua procedência...................................26

Figura 4: Distribuição do acometimento dos principais sistemas orgânicos dos pacientes

portadores do VIH ou SIDA, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007.........35

Figura 5: Inferência do número de internações de pacientes adultos portadores de VIH

ou SIDA que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no

período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007. ......................................41

Figura 6: Porcentagem de internações de pacientes portadores de VIH ou SIDA que

procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período

compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007. .................................................41

ABREVIATURAS E SIGLAS UTILIZADAS

ADT = Assistência Domiciliar Terapêutica

CD4 = Linfócitos T CD4+

CMV = Citomegalovírus

CTI = Centro de Tratamento Intensivo

HAART = Terapia anti-retroviral altamente eficaz

HC = Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais

HD = Hospital Dia

ITU = Infecção do Trato Urinário

LEMP = Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva

LET = Limitação de Esforço Terapêutico

MAC = Complexo Mycobacterium Avium

PA = Pronto Atendimento

PACS = Programa de Agentes Comunitários de Saúde

PSF = Programa de Saúde Familiar

SAE = Serviços de Assistência Especializada

SAME = Serviço de Arquivo Médico

SIDA = Síndrome de imunodeficiência adquirida

SISCEL = Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais

SUS = Sistema Único de Saúde

TBC = Tuberculose

TVP = Trombose Venosa Profunda

UFMG = Universidade Federal de Minas Gerais

VIH = Vírus da imunodeficiência adquirida

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO....................................................................................................3

1.1

Revisão Histórica........................................................................................................ 3

1.2

Epidemiologia do Vírus da Imunodeficiência Humana e da Síndrome de

Imunodeficiência Adquirida............................................................................................ 5

1.2.1

No mundo........................................................................................................... 5

1.2.2

No Brasil............................................................................................................. 6

1.2.3

Em Minas Gerais................................................................................................ 7

1.3

Assistência Médica..................................................................................................... 8

1.4

Internações de pacientes portadores do VIH ou SIDA.............................................. 10

1.4.1 Situação das internações de pacientes VIH/SIDA no mundo............................ 10

1.4.2 Situação das internações de pacientes com VIH-SIDA no Brasil...................... 14

2 JUSTIFICATIVA...............................................................................................16

3 OBJETIVOS .....................................................................................................18

4 CASUÍSTICA E METODOLOGIA.....................................................................19

4.1 População estudada................................................................................................. 19

4.2 Critérios de Inclusão................................................................................................. 20

4.3 Critérios de exclusão................................................................................................ 20

4.4 Comitê de Ética........................................................................................................ 20

5 MÉTODO..........................................................................................................21

5.1 Coleta de dados e Fontes de Informação................................................................. 21

5.2 Análise dos dados.................................................................................................... 22

5.3 Atendimentos e internações no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da

UFMG.......................................................................................................................... 23

5.4 Limitações do Estudo............................................................................................... 24

6 RESULTADOS.................................................................................................25

6.1 Características da amostra....................................................................................... 25

6.1.1 Variáveis Sócio-demográficas .......................................................................... 25

6.1.2 Variáveis sobre a internação hospitalar............................................................ 28

6.1.3 Sintomatologia dos pacientes portadores do VIH ou SIDA no momento de seu

exame clínico inicial no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG.... 32

6.1.4 Principais sistemas acometidos em pacientes portadores do VIH ou SIDA no

momento de seu exame clínico inicial no Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG................................................................................................... 34

6.1.5 Principais diagnósticos nosológicos realizados em pacientes portadores de VIH

ou SIDA no momento de seu exame clínico inicial, no Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas da UFMG. ............................................................................. 37

6.1.6 Internações no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG .......... 39

6.1.7 Resultado da associação do desfecho óbito com idade e tempo de internação

no Pronto Atendimento ........................................................................................... 42

6.1.8 Resultado da associação do desfecho óbito em função do gênero, etnia, modo

de transmissão, controle ambulatorial, terapia anti-retroviral e tempo de diagnóstico.42

7 DISCUSSÃO.....................................................................................................44

8 CONCLUSÕES.................................................................................................48

9 PERSPECTIVAS..............................................................................................49

REFERÊNCIAS.........................................................................................................50

ANEXO I: PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA DA UFMG – COEP ........................54

ANEXO II: PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO.............................................................55

1 INTRODUÇÃO

1.1 Revisão Histórica

A sociedade contemporânea recebeu estarrecida, no último quarto do século

passado, a notícia da descrição de uma síndrome clínica de prognóstico reservado,

caracterizada inicialmente, pela presença da associação em homossexuais masculinos

passivos de imunodeficiência grave, sarcoma de Kaposi e de pneumonia pelo até então

identificado como Pneumocystis carinii, nomeada como Síndrome de Imunodeficiência

Adquirida. Esta descrição feita, inicialmente, nos Estados Unidos da América, foi logo

também identificada na Europa, na África, e a seguir em todas as regiões do planeta. Foi

caracterizada como uma pandemia de rápida distribuição e fatal, daí o pânico que

desencadeou. O impacto inicial que determinou foi representado pelo lema de que até o ano

2000 pelo menos uma pessoa de cada família seria portadora da SIDA. Alguns grupos

populacionais foram, especialmente, identificados como de risco, como os de homossexuais

passivos. A SIDA apresentou-se como doença sexualmente transmissível, e por transmissão

por intermédio de sangue e de seus derivados.

A pandemia fatal tornou-se, nos últimos quinze anos, uma entidade nosológica de

convivência, crônica, desde que abordada de forma adequada [1]. Em sua evolução passou a

acometer predominantemente as populações de países em desenvolvimento, e os grupos

sociais menos favorecidos nos países industrializados, independentemente da sua opção

sexual [2].

A SIDA foi reconhecida em 1983 como decorrente da ação do Vírus da

Imunodeficiência Humana (1, 2 e 3) sobre o sistema imunológico humano, um retrovírus,

inicialmente nomeado como Vírus Linfocitotrópico de Células T Humanas III [3]. A forma

mais freqüente de transmissão do VIH é a sexual, de forma homo ou heterossexual, seguida

pela exposição ao sangue ou seus derivados contaminados, por intermédio de transplante de

órgãos, e pela via vertical, transplacentária, perinatal, e pelo aleitamento [4]. O VIH penetra

no organismo e alcança as células linfóides, especialmente, os linfócitos T CD4 e os

macrófagos, podendo também afetar os linfócitos B e outras células. O VIH no interior do

organismo multiplica-se de forma contínua, provocando a depleção gradual dos linfócitos T

CD4 [4, 5].

As alterações provocadas pelo VIH evoluem em três fases: inicial, precoce ou

aguda; intermediária ou crônica; e, final, de crise, ou de SIDA. A infecção aguda pode ser

identificada, retrospectivamente, em 40 a 90% dos casos, pela presença principalmente de

síndrome febril, cefaléia, erupção cutânea máculo-papular, fadiga, faringite, linfadenopatia, e

meningite asséptica. Essa primeira fase é, geralmente, auto-limitada e mediada por

imunocomplexos produzidos pela resposta precoce à entrada do vírus. A maioria dos

portadores iniciais do VIH evolui de forma assintomática. À medida que a imunossupressão

conseqüente e a disfunção da imunidade humoral concomitante tornam-se mais intensas,

ocorre a diminuição progressiva dos linfócitos T CD4, momento em que surgem,

especialmente, infecções oportunistas e as neoplasias que caracterizam a SIDA. A incidência

das infecções que aproveitam a oportunidade de se desenvolverem com o estabelecimento da

imunossupressão (infecções oportunistas) diminuiu desde quando foi introduzida a terapia

anti-retroviral altamente eficaz (HAART) contra o VIH, que recupera parcialmente a função

imunológica, e com a profilaxia primária e secundária destas infecções. Esta estratégia

terapêutica levou a uma redução nas taxas de morbidade e mortalidade associadas à infecção

pelo VIH [1, 6].

Poucas doenças sofreram na história humana tão rápida mudança no prognóstico e

tratamento como a SIDA. A sua abordagem terapêutica ensaiada desde o final da década de

80 a tornou uma entidade de convivência crônica, como a hipertensão arterial sistêmica ou a

asma brônquica, com melhora do seu prognóstico, redução da letalidade, e naturalmente,

novas necessidades quanto à internação hospitalar, às urgências ou emergências. O seu tempo

de evolução prolongado permitiu o aparecimento de diversas formas de expressão da relação

agente-hospedeiro, incluindo auto-inflamação, auto-imunidade e neoplasia. A utilização dos

serviços de saúde passou a ser variada, incluindo a utilização de serviços de urgência, de

técnicas especiais, de terapia intensiva [7, 52]. Na era pós-HAART a internação hospitalar

decorre, principalmente, devido às doenças relacionadas com infecções oportunistas,

complicações relacionadas à medicação, e doenças não relacionadas ao VIH [8, 9, 10, 11]. Na

década passada observou-se uma rápida queda no número de internações relacionadas

diretamente ao VIH e aumento no número de internações não relacionadas ao VIH.

1.2 Epidemiologia do Vírus da Imunodeficiência Humana e da Síndrome de

Imunodeficiência Adquirida

1.2.1 No mundo

O VIH possui distribuição mundial. A curva de prevalência da infectividade anual

parece ter atingido o seu ápice ao final dos anos 90, com cerca de 3 milhões de novos casos a

cada ano. Em 2007 a prevalência mundial de portadores do VIH era de 33,2 milhões de

pessoas. Neste período foram infectadas e faleceram 2,5 e 2,1 milhões de pessoas,

respectivamente, com a média diária de 6800 infecções e 5700 mortes, em decorrência

principalmente da falta de acesso ao tratamento [12].

Na África subsaariana vivem mais de dois terços das pessoas infectadas pelo VIH

no planeta. A SIDA representa nessa população a causa mais freqüente de morte, sendo

responsável por mais de três quartos dos óbitos ocorridos em 2007. As mulheres representam

a maioria das pessoas infectadas.

Na Ásia existem 4,9 milhões de pessoas infectadas, com variações significativas

entre os diferentes países, com uma redução da incidência em Camboja, Mianmar e Tailândia,

e aumento no Vietnam e Indonésia [12].

No Leste Europeu e na Ásia Central, houve um aumento desde 2001 de 150% na

prevalência da doença, sendo acometidas, atualmente, cerca de 1,6 milhões de pessoas. O

maior número de casos novos em 2006 ocorreu na Rússia e na Ucrânia. A forma de infecção

nestes casos foi o uso de drogas injetáveis (66%), e pela via heterossexual (33%) [12].

Estima-se que existam, atualmente, 3,13 milhões de pessoas vivendo com o VIH

na América. Observam-se, entretanto, em todo o continente, diferenças nítidas nos níveis da

epidemia e nas tendências da transmissão do VIH. No Caribe, a prevalência estimada é de

1%, sendo que dois terços dos pacientes encontram-se na República Dominicana e no Haiti. A

principal forma de transmissão é a sexual entre trabalhadores do sexo [12]. Na América

Latina calcula-se em 1,6 milhões de pessoas portadoras do VIH e com a SIDA em 2007, com

a incidência anual de 100.000 novos casos. O aumento relativo no número de novas infecções

pelo VIH é maior no Caribe, seguido pela América Latina e América do Norte.

1.2.2 No Brasil

O Brasil possui um terço das pessoas portadoras do VIH ou com a SIDA de toda a

América Latina. O último Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde informa a

existência de 433067 casos de SIDA, distribuídos, respectivamente, em 62,3, 17,9, 11, 5,6, e

3,2%, nas regiões sudeste, sul, nordeste, centro-oeste e norte.

A prevalência da infecção é de 0,61% na população de 15 a 49 anos, sendo de

0,42% entre as mulheres e 0,80% entre os homens [13]. A sua distribuição segundo o sexo é

de 67,2% no masculino e 32,8% no feminino. A taxa de incidência em 2003 era de 25,4 e

16,1% por 100000 habitantes, entre os homens e mulheres, respectivamente. Esta taxa

determinou importante redução na razão de casos entre homens e mulheres afetados, de 15,1

para 1,5. Braga et al observaram, em estudo epidemiológico realizado em São Paulo em 1072

pacientes portadores de VIH ou de SIDA, no momento da realização do diagnóstico,

diferenças significativas ente os sexos. Este estudo revelou que as mulheres eram mais jovens,

casadas ou amasiadas, “do lar”, heterossexuais e com baixa escolaridade; enquanto os homens

eram, em geral, solteiros, homo ou bissexuais, com oito ou mais anos de escolaridade [14].

Fonseca e Bastos destacam o aumento da morbi-mortalidade por SIDA nas populações

economicamente menos favorecidas e entre as mulheres [15]. Os dados do último Boletim do

Ministério da Saúde informam ainda que o maior número de casos se encontra na faixa etária

compreendida entre os 20 a 49 anos, com o aumento na sua incidência em mulheres entre 40 a

49 anos, passando de 17,9 para 27,9 casos por 100000 habitantes. A taxa de mortalidade situa-

se em 6 por 100000 habitantes, variável segundo a região geográfica, sendo de 7,6 no sudeste

e com tendência decrescente, e com a cor da pele, em diminuição em brancos e aumento em

pardos. A mediana da contagem de linfócitos T CD4 no momento do diagnóstico é de 408

células/mm

[13]. A estimativa em 2006 era de que 171.409 pessoas encontravam-se em

tratamento anti-retroviral altamente eficaz.

1.2.3 Em Minas Gerais.

São atualmente notificados 31488 casos de SIDA em Minas Gerais. Em Belo

Horizonte encontram-se 5757 casos (18%). A sua distribuição segundo o sexo masculino e o

feminino é de 76 e 24%, respectivamente, com relação homem/mulher, de 2:1 [16, 17]

[gráfico 1]. Em Belo Horizonte observa-se, desde 1996, tendência de redução na taxa de

mortalidade. O obituário por SIDA registrado foi de 332 e 173 casos em 1996 e 2002,

respectivamente.

Figura 1: Número de casos de AIDS por ano de diagnóstico em Belo Horizonte, Minas Gerais

Fonte: Disponível em: http://portal2.pbh.gov.br/pbh/srvConteudoArq/aidsbh2004.pdf?id_conteudo=83

64&id_nivel1=-1. Acesso em: 30 out. 2007.

1.3 Assistência Médica

O Brasil foi o primeiro pais em desenvolvimento que implementou um programa

para o atendimento dos pacientes com VIH ou SIDA, oferecendo gratuitamente a terapia anti-

retroviral em larga escala, inteiramente subsidiada pelo Ministério da Saúde, conquista que

teve a participação ativa da sociedade, por intermédio da ação de organizações não-

governamentais e de diversos grupos de pessoas portadoras do VIH ou SIDA [18].

Este programa disponibilizou em 1988 o tratamento gratuito para infecções

oportunistas, em 1991 a distribuição gratuita de zidovudina, e em 1996 a terapia anti-

retroviral altamente eficaz para todos os pacientes portadores de SIDA [18]. Ao mesmo tempo

foi organizado um programa de Laboratórios para Diagnóstico e Acompanhamento da

Terapêutica Anti-retroviral. A política pública deste programa teve também como objetivo

outras ações assistenciais visando a redução do número de internações hospitalares, como a

Assistência Ambulatorial Especializada, o Hospital-dia e a Assistência Domiciliar

Terapêutica [19].

A introdução da terapia anti-retroviral em 1996 promoveu uma queda abrupta na

mortalidade destes pacientes, apesar da incidência continuar aumentando, em ambos os sexos,

e em todas as regiões geográficas do país. Houve também redução no número de

hospitalizações e do custo associado ao tratamento de infecções oportunistas [20].

A redução dos gastos, após a introdução de todas estas medidas, foi estimada em

1,1 bilhões de dólares desde 1997 até 2001 [18]. Em 2003 existiam 115000 pessoas sob

tratamento com anti-retrovirais.

Foi realizado entre 1995 e 1996 estudo de âmbito nacional para avaliar as

mudanças na taxa de mortalidade de pacientes com SIDA após a introdução da HAART.

Observou-se aumento significativo de três vezes na sobrevida dos pacientes com o

diagnóstico de SIDA feito em 1996 [21].

O número de pacientes com SIDA sob tratamento alcançou 170000 em 2004, fato

possibilitado pelas políticas públicas de garantia ao acesso universal aos anti-retrovirais, como

a produção nacional de medicamentos não patenteados, e a negociação de preços com a

indústria farmacêutica.

Estas medidas representaram o gasto anual de 450 milhões de reais, e a redução de

4,6 vezes no preço médio do tratamento (U$ 6200 para U$ 1300). Esta tendência de queda no

preço, entretanto, não se manteve em 2005 devido ao aumento no número de pacientes que

necessitaram de drogas pertencentes aos esquemas de segunda linha, que são importadas e

patenteadas [22].

Outro benefício de extrema relevância conseguido pela distribuição gratuita de

medicamentos foi a melhora na qualidade de vida dos pacientes, já que passaram a ter melhor

aceitação social, em decorrência de programas de defesa de direitos patrocinados pelo estado.

A aderência ao tratamento anti-retroviral é assunto de extrema relevância quando

se avalia a eficácia e eficiência do sistema adotado. Em trabalho realizado no Brasil, com o

objetivo de avaliar este dado, foram analisados 322 serviços ambulatoriais distribuídos pelo

país, responsáveis pela cobertura a 87000 pacientes portadores do VIH ou SIDA. Observou-se

a taxa de aderência ao tratamento de 75% (95% intervalo de confiança 73.08–76.95

fatores relacionados com a não aderência foram o grande número de comprimidos, e a baixa

escolaridade [23]. Foram encontrados resultados semelhantes em trabalho realizado em Belo

Horizonte, ao serem analisados 120 pacientes, com a detecção de aderência em 74% [24]. Em

outro estudo também realizado em Belo Horizonte [25], a não aderência foi observada em

36,9%.

O Brasil possui um programa nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis e

SIDA que objetiva reduzir a incidência e melhorar a qualidade de vida das pessoas que vivem

com o VIH [26]. Foram definidas, neste programa, as diretrizes para a obtenção de melhoria

da qualidade dos serviços públicos; redução da transmissão vertical; aumento da cobertura do

diagnóstico e tratamento; aumento das medidas de prevenção em mulheres e populações com

maior vulnerabilidade; redução do estigma e da discriminação; melhoria da gestão e

sustentabilidade.

Em Belo Horizonte a assistência aos portadores de VIH ou SIDA é feita por

intermédio de atendimentos realizados nos Centros de Saúde e nos Serviços de Assistência

Especializada (SAE) que realizam cerca de 25000 atendimentos anuais. As necessidades de

urgência e emergência destes pacientes é atendida na rede municipal, especialmente, por

intermédio dos Pronto Atendimentos distribuídos pela cidade, em vários Hospitais, como os

dos Hospital das Clínicas (Pronto Atendimento e Orestes Diniz), Odilon Beherens, Júlia

Kubitschek, Eduardo de Menezes, João XXIII, Risoleta Tolentino Neves. A avaliação de

riscos feita em cada um destes atendimentos determina o destino que cada paciente segue, o

que inclui observação, ou a internação em setores de atenção médica de complexidade variada

e progressiva.

1.4 Internações de pacientes portadores do VIH ou SIDA

1.4.1 Situação das internações de pacientes VIH/SIDA no mundo

As admissões hospitalares dos pacientes com VIH ou SIDA têm sofrido variações

desde a introdução da terapia anti-retroviral altamente eficaz (HAART), e também com a

melhora no tratamento das infecções oportunistas. A terapia HAART representa marco

especial na luta terapêutica contra a SIDA [27, 28]. A partir de sua introdução observou-se,

em estudo realizado em 12 estados dos Estados Unidos da América, durante os anos de 1996,

1998 e 2002, redução no número de internações hospitalares dos pacientes com SIDA, e por

infecções oportunistas [44]. Observou-se, em estudo similar feito em Nova York, nos anos de

1995 e 1997, aumento significativo na contagem dos linfócitos TCD4 à admissão hospitalar,

independentemente do paciente apresentar ou não alguma infecção oportunista, e redução de

60,4 para 28,8% da necessidade destas internações [29].

A redução da internação hospitalar foi também observada em pacientes com

contagem de linfócitos TCD4 inferior a 100 cel/mm

[30]. Betz et al analisaram,

retrospectivamente, nos Estados Unidos da América, os dados obtidos da HIV Research

Network de 2001, com o objetivo de avaliar se estava sendo mantido o declínio das

internações hospitalares. Foram acompanhados 8376 pacientes VIH-positivos internados em

14 cidades. Destes pacientes, 21,3% foram internados pelo menos uma vez, totalizando 3345

admissões hospitalares. As suas causas mais freqüentes que levaram à admissão hospitalar

decorreram das doenças relacionadas à SIDA, seguidas pelas do trato gastrintestinal, mentais

e circulatórias. Foi também observada relação entre o número do linfócitos TCD4 e a causa da

internação, sendo que os pacientes com doença mais avançada e com idade entre 30 e 49

anos, foram internados com mais freqüência por doenças relacionadas à SIDA, especialmente,

por pneumonia comunitária ou por Pneumocystis jiroveci (60% dos casos), e os restantes

devido à candidiase esofágica e criptococose. Dentre as doenças gastrintestinais, a pancreatite

foi a causa mais comum, sendo que 82% dos pacientes estavam em uso de anti-retrovirais. Em

análise multivariada, não foi observada diferença, estatisticamente significativa, no número de

internações por doenças relacionadas à SIDA entre os pacientes em uso ou não de terapia anti-

retroviral [7].

A admissão em Centros de Terapia Intensiva (CTI) de pacientes com SIDA foi

analisada, retrospectivamente, por Morris em São Francisco, Califórnia, durante o período

compreendido entre 1996 a 1999. Compreenderam a análise de 354 admissões em 295

pacientes. A sobrevida à alta hospitalar foi de 71%. A maioria dos pacientes era constituída

por homens (80,5%), negros (44,6%), usuários de drogas venosas (49,7%), sob tratamento

anti-retroviral (25%). A necessidade de cuidados intensivos deveu-se, em 63,3% das vezes, a

doenças não relacionadas ao VIH [31]. Os pacientes sobreviventes e não-sobreviventes não

apresentaram diferenças quanto ao sexo, cor, idade e fatores de risco para a infecção pelo

VIH. Em análise univariada encontrou-se maior sobrevida nos pacientes em uso de HAART à

admissão hospitalar em relação aos que não a usavam (odds ratio de 1,8; 95% intervalo de

confiança entre 1,02-3,2; p = 0,04). A carga viral e a contagem de linfócitos TCD4 não

tiveram relação com a mortalidade. O prognóstico foi mais grave entre os pacientes admitidos

devido à pneumonia por Pneumocystis jiroveci e com desidrogenase lática elevada.

Narashiman comparou a evolução de dois grupos de pacientes com VIH ou SIDA,

internados em CTI de Nova York, antes e após a introdução da terapia HAART, com o intuito

de determinar as características epidemiológicas e o impacto da introdução desta terapia e o

motivo das internações. A comparação da evolução dos pacientes nas eras pré e pós-HAART,

durante novembro de 1991 até outubro de 1992 e janeiro a junho de 2001, foi de forma

retrospectiva e prospectiva, respectivamente [32]. Na era pos-HAART foram realizadas 63

admissões de 53 pacientes com VIH, o que representou 14% das admissões totais. Os

pacientes tinham, em média, 42 anos; e, 62% eram masculinos. A maioria dos pacientes tinha

adquirido o VIH por injeção de drogas ilícitas (75%), e 3% deles pela via homossexual. A

comparação com a era pré-HAART revelou aumento significativo no número de pacientes

com transmissão por injeção de drogas venosas e redução no número de transmissões por via

homossexual. À admissão no CTI 52 e 22% dos pacientes fazia uso de terapia anti-retroviral

após e antes da era HAART, respectivamente. O motivo mais freqüente da necessidade de

internação em ambos os períodos foi a insuficiência respiratória, com freqüência

relativamente menor no segundo período, 22 versus 54%, respectivamente (p < 0,001). Nestes

pacientes a incidência de pneumonia por Pneumocystis jiroveci foi também menor na era pós-

HAART, e houve aumento das internações devidas a doenças não relacionadas ao VIH

(66.6%). Houve aumento da sobrevida quando comparadas ambas as épocas, de 71 versus

49%, respectivamente (p < 0.01). A mortalidade não sofreu influência da etnia, do modo de

transmissão, do sexo, da carga viral ou da contagem de linfócitos TCD4. A única variável

com significância estatística foi o valor da albumina sérica que apresentou correlação inversa

com a mortalidade (p < 0,01).

Neusch et al, na Suíça, em 2002, observaram o impacto da terapia HAART sobre

as internações de pacientes com VIH ou SIDA, no período entre 1994 a 1999. Foram

analisadas 578 admissões em 262 pacientes, sendo observada redução na mortalidade (13,2

para 6,5%); na permanência hospitalar (16 para 11 dias); e no número de internações por

doenças relacionadas à SIDA (54,5 para 47,6% [33].

Outro estudo prospectivo foi realizado em 72 centros médicos em vários países

da Europa, também com o intuito de conhecer a proporção, a permanência e os fatores

relacionados com as internações hospitalares. Foram comparados os anos de 1995 e 2003

tendo sido observada diminuição, estatisticamente significativa, na porcentagem da

necessidade de internação (7,4 para 2,6%); na permanência hospitalar (12 para cinco dias),

respectivamente. O risco de morrer foi menor em pacientes em uso comparados com aqueles

sem uso de HAART, mesmo com o mesmo número de linfócitos TCD4 [34].

Bekele et al observaram uma taxa ainda muito elevada de mortalidade intra-

hospitalar (29,6%), em relação às internações ocorridas em CTI na Flórida, Estados Unidos da

América, tendo na insuficiência respiratória aguda a sua principal causa, especialmente,

devida à pneumonia por Pneumocystis jiroveci [35].

Em estudo prospectivo observacional realizado em Paris, foram analisadas 426

admissões hospitalares em CTI, antes e após a introdução de HAART. Em ambos os períodos,

metade dos pacientes não estava em tratamento com anti-retrovirais, e observou-se aumento

no número de internações por sepse [36]. Neste mesmo país, em trabalho dirigido por Vincent

et al. não foi observado aumento no número de internações no período pós-HAART, nem

diferença na mortalidade quando comparados ambos os períodos [37]. Dickson S.J et al, em

Londres, em estudo retrospectivo, observou que os pacientes portadores do VIH ou SIDA

admitidos em centro de terapia intensiva tinham o mesmo prognóstico quando comparados

com pacientes não portadores do vírus [38].

Dore et al., em estudo realizado na Austrália com 4351 pacientes, observaram

redução na incidência da micobacteriose atípica (Mycobacterium avium complex) e

citomegalovirose, e aumento no número de internações devidas a pneumocistose e

tuberculose quando comparadas as épocas antes e após HAART [39, 40].

Pulvirenti et al. em Chicago, observaram no período compreendido entre 1999 e

2002, que a minoria dos pacientes fazia uso de medicação anti-retroviral, grupo que em sua

maioria era usuários de drogas ilícitas [41].

Em estudo retrospectivo realizado na Índia, durante 14 anos de epidemia, foram

analisados 2050 pacientes internados. A mortalidade registrada foi de 8,15%, sendo maior na

era pós-HAART. Destes pacientes, cinco faziam uso de medicação anti-retroviral, e 11,7%

conheciam seu estado de infecção pelo VIH antes da admissão hospitalar. As causas do óbito

foram doenças relacionadas com o VIH na maioria dos pacientes [42].

Em estudo realizado na Espanha em CTI, não foram encontradas diferenças nos

motivos de internação, ao serem comparadas ambas as épocas, evidenciando incidência

elevada de pneumopatias, e somente 32% faziam uso de medicação anti-retroviral [27].

Na Argentina, em estudo retrospectivo, foram também comparados ambos os

períodos, antes e após a introdução de terapia HAART, com o objetivo de avaliar os motivos

das admissões em Hospital Referencial de Urgências em Buenos Aires. Não foi observada

diferença estatisticamente significativa, entre as causas de necessidade de internação

hospitalar em ambos os períodos estudados. As principais causas permaneceram como

doenças relacionadas à SIDA [43].

A evolução da terapêutica para o VIH ou SIDA, entretanto, tem revelado

aumento no número de hospitalizações devidas a doenças cardio e cerebrovasculares, diabetes

mellitus, provavelmente, relacionadas com o maior tempo de sobrevivência dos pacientes e

prolongamento da infecção pelo VIH, e aos efeitos adversos da própria terapia HAART [44,

9, 45].

1.4.2 Situação das internações de pacientes com VIH-SIDA no Brasil

O programa nacional de DST/AIDS do Ministério da Saúde revelou para

pacientes com SIDA internados pelo Sistema Único de Saúde nos anos de 2000 e 2006 que o

número de internações hospitalares, o custo estimado de cada internação e o tempo médio de

permanência hospitalar variou de, 37147 para 37581, de R$ 512,27 para R$ 699,95, e de 5,8

para 17,5 dias, respectivamente [46].

O impacto da introdução do uso de anti-retrovirais sobre a epidemia da SIDA foi

avaliado por intermédio de indicadores como o número de internações hospitalares, de

atendimentos ambulatoriais, de serviços de urgência, e de hospital-dia, não tendo sido

observada redução no percentual de internações no Sistema Único de Saúde. Constatou-se,

entretanto, menor número de internações entre pacientes em uso de HAART [19] (Graf. 2).

Figura 2: Proporção de hospitalizações por SIDA no SUS. Brasil, 1998-2003.

Fonte: AIDS epidemic trends after the introduction of antiretroviral therapy in Brazil. Rev Saúde

Pública 2006; 40 (Supl): 9-17.

No Brasil, as suas dimensões continentais e a heterogeneidade econômico-sócio-

cultural de sua população, permitem inferir que deve ser variável a distribuição do VIH ou

SIDA, seja em todo o país ou em uma única região, o que propicia o encontro de várias sub-

epidemias regionais, sem configurar um único perfil nacional [47, 48].

Gruner et all observaram em pacientes com SIDA que procuraram

espontaneamente em Santa Catarina , nos anos de 1997 e 2001, a atenção médica referencial,

a tendência de feminização, pauperização e diminuição das internações hospitalares devido a

afecções pulmonares [49].

A freqüência relativa das infecções oportunistas pode variar em diferentes países e

mesmo em diferentes áreas de um mesmo país. Nobre, et allii, em 2003 compararam a

prevalência das infecções oportunistas e de neoplasias em pacientes internados no Hospital

das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais antes e após a era HAART. Analisaram

245 e 95 internações hospitalares na era pré e pós-HAART, respectivamente [50].

A candidiase foi o principal diagnóstico em ambos os períodos, seguido por

tuberculose, pneumonia por Pneumocystis jirovecii, infecção por Herpes Simplex,

neurotoxoplasmose, septicemia e criptococose [50]. Os grupos não apresentaram diferença

significativa quanto a sua faixa etária, e à contagem de linfócitos TCD4 com valor inferior a

200 células/mm

. Observaram nestes dois períodos, respectivamente, a redução na relação

homem/mulher de 5:1 a 2:1; média de dias de internação hospitalar de 19,2 para 32,7 dias. Os

sinais e sintomas que levaram os pacientes a procurarem assistência médica foram invariáveis,

sendo os mais afetados os aparelhos respiratório, neurológico, digestivo e hematológico. As

infecções oportunistas mais freqüentes também foram as mesmas, com redução no segundo

grupo no número de pacientes com sarcoma de Kaposi, meningite criptocóccica,

histoplasmose; e aumento no número de casos de tuberculose e toxoplasmose [50]. Houve

redução significativa na mortalidade intra-hospitalar, de 42 para 16,9%, quando comparados

ambos os grupos, respectivamente (p = 0,00002) [50].

2 JUSTIFICATIVA

O Brasil constitui-se em um dos países com maior prevalência do VIH ou SIDA,

possui um sistema específico de atenção à saúde para estes pacientes, mundialmente dos mais

efetivos, com gasto financeiro superior ao disponível para muitas das entidades da sua

nosologia prevalente. A introdução da terapia anti-retroviral altamente eficaz proporcionou

mudanças fundamentais na evolução da SIDA com aumento da sobrevida, tornando a

imunodeficiência entidade de convivência crônica, aumentando a incidência de infecções

oportunistas, propiciando maior número de internações por doenças não-relacionadas ao VIH

ou SIDA, inclusive proporcionada por agressões da propedêutica, das drogas utilizadas em

seu tratamento, e pelo aumento natural da sobrevida.

É necessário entender o que resulta da disponibilidade da eficiência (melhores

resultados sem os recursos adequados) ou eficácia (melhores resultados com os melhores

recursos disponíveis) do sistema de saúde público para o paciente com VIH ou SIDA, para

que sirva, inclusive, de modelo para outros países e para outras entidades nosológicas. À

medida que a SIDA evolui por longo tempo, mais poderá ser conhecido sobre os problemas

que desencadeia o que permitirá também a adoção de medidas mais específicas em vários

níveis da atenção à saúde, desde a aplicação de medidas de profilaxia; o entendimento das

necessidades de cuidados ambulatoriais, domiciliares, básicos, intermediários, de medicina de

urgência e de terapia intensiva; a otimização do tratamento; a recuperação e o apoio social; a

reabilitação; o preparo de recursos humanos; para que o cuidado com o paciente seja cada vez

mais adequado; e a disponibilidade adequada e justa de recursos. Este entendimento poderá

contribuir para que as políticas públicas sejam redirecionadas caso assim seja determinado,

com o estabelecimento de propostas mais adequadas para a eficiência dos recursos

disponíveis.

Todo processo de desenvolvimento do sistema de saúde depende do conhecimento

sobre as suas condições atuais, em qual epidemiologia ele se aplica, como se adeqüa em

relação à evolução dos conhecimentos do diagnóstico, terapêutica e reabilitação; e, no caso

específico dos portadores do VIH ou SIDA, como tornar as políticas públicas competentes em

seu objetivo de proporcionar eqüanimamente bem estar biopsicosocialculturalespiritual para

todos.

Este trabalho objetiva a análise prospectiva das causas que levam os pacientes

com VIH ou SIDA a procurarem atendimento de Pronto Atendimento Clínico de Referência

na Região Metropolitana de Belo Horizonte, constituída por cerca de cinco milhões de

pessoas. Pretende entender uma pequena parcela das necessidades de atenção médica para os

pacientes com VIH ou SIDA e a ajudar ao sistema de urgência público brasileiro, que possui

graves problemas estruturais e de processo de trabalho, para que possa organizar e normatizar

a sua avaliação de riscos, a adotar condutas baseadas em suas reais necessidades, direcionar a

observação em busca de conhecimentos que permitam atualização e reciclagem de seus

profissionais de saúde, estabelecer condutas e linguagem de entendimento geral por todos os

profissionais da área da saúde, adequar recursos e percentual de leitos para a internação

hospitalar (inclusive em CTI), prever gastos e propor educação para a saúde em área de

impacto, especialmente importante para adolescentes e adultos jovens.

3 OBJETIVOS

Geral: identificar as causas que levam o paciente com VIH/SIDA procurar

atendimento em Serviço de Pronto Atendimento Clínico Público de Urgência Referencial em

Belo Horizonte, Minas Gerais;

Específico: identificar na busca de atendimento de urgência público de referência

o papel dos seguintes fatores:

• idade, sexo, etnia, estado civil, naturalidade, procedência;

• forma mais provável de infecção pelo VIH;

• adequabilidade, adesividade, disponibilidade de controle

ambulatorial referencial para o VIH ou SIDA;

• tempo de infecção pelo VIH e de SIDA;

• órgão(s) e sistema(s) predominantemente acometidos;

• nosologia principal estabelecida como causa de atenção médica

na urgência;

• contagem de linfócitos TCD4 na última ou na atual avaliação do

paciente;

• uso de terapia antiretroviral;

• uso de quimioprofilaxia;

• causa de internação hospitalar;

• tempo de internação hospitalar;

4 CASUÍSTICA E METODOLOGIA

4.1 População estudada

O Programa de Integração Assistencial aos portadores de DST/VIH/SIDA está

constituído por diversas modalidades de assistência, dependendo do estádio da doença. É

constituído em seu nível primário de atendimento, pelas Unidades Básicas de Saúde (USB),

pelo Programa de Saúde de Família (PSF) e pelo Programa de Agentes Comunitários de

Saúde (PACS) que atendem pacientes assintomáticos. Em seu nível secundário atende os

pacientes sintomáticos que requerem atenção de mais complexidade. Os Serviços de

Assistência Especializada (SAE) constituem unidades ambulatoriais multidisciplinares, onde

os pacientes com requerimento de mais complexidade são acompanhados durante toda a

doença. Os Hopitais-Dia (HD) também constituídos por equipe multidisciplinar permitem a

realização de procedimentos para diagnóstico e tratamento em ambiente hospitalar, durante

um período curto de tempo, entre duas a quatro horas. A Assistência Domiciliar Terapêutica

(ADT) permite o acompanhamento dos pacientes no domicílio por equipe integrada à sua

família, com o objetivo de melhorar a sua qualidade de vida e a integração (envolvimento) da

família ao tratamento. O nível terciário de atendimento inclui os hospitais, de complexidade

para o atendimento super-especializado, o que inclui os hospitais das Clínicas da UFMG,

Odilon Beherens, Júlia Kubitschek, Eduardo de Menezes, João XXIII, e Risoleta Tolentino

Neves.

O Hospital das Clínicas é o hospital universitário da UFMG, hoje a maior

Universidade Federal do Brasil, instituição pública e de atuação em todos os níveis da atenção

à saúde (básica a intensiva, primária a ações quaternárias), referência no sistema municipal,

estadual, e em algumas circunstâncias nacional de saúde, no atendimento aos pacientes

portadores de patologias de média e alta complexidade.

Foram estudados no período compreendido entre 01/06/2006 até 31/05/2007,

todos os pacientes infectados pelo VIH e portadores da SIDA, admitidos consecutivamente no

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG.

4.2 Critérios de Inclusão

Foram incluídos no presente estudo os pacientes que apresentavam as seguintes

características:

• idade de pelo menos 18 anos e diagnóstico estabelecido de infecção pelo VIH por

critérios laboratoriais e sob informação médica;

• idade de pelo menos 18 anos e diagnóstico estabelecido de infecção pelo VIH

durante a internação no Pronto Atendimento;

• permanência no Pronto Atendimento por mais de 24 horas.

4.3 Critérios de exclusão

Os seguintes critérios excluíram os pacientes deste estudo:

• Idade inferior a 18 anos

• permanência no Pronto Atendimento por tempo inferior a 24 horas, motivo pelo

qual não geraram ficha de internação no Sistema de Arquivo Médico e Estatístico

(SAME).

4.4 Comitê de Ética

Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética em pesquisa da UFMG – COEP,

mediante o Parecer número 292/06 (Anexo I).

5 MÉTODO

Este trabalho resultou de um estudo prospectivo de pacientes portadores do VIH

que foram atendidos no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG. Os dados

coletados tiveram componente retrospectivo utilizando-se de consulta em prontuários

médicos.

Baseou-se na análise descritiva univariada das características epidemiológicas

dos pacientes e de variáveis clínicas da sua internação em Pronto Atendimento Clínico

Referencial da Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais.

5.1 Coleta de dados e Fontes de Informação

Os dados coletados foram obtidos por intermédio da análise dos prontuários dos

pacientes admitidos no Pronto Atendimento e realizada no SAME. A maioria dos dados foi

coletada prospectivamente durante a internação do paciente no Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas da UFMG. A necessidade de complementação de informações,

entretanto, exigiu a busca retrospectiva de informações ou de sua confirmação adicional no

SAME.

Os dados usados neste trabalho foram coletados em protocolo específico (Anexo

II). A sua metodologia incluiu o acompanhamento diário do local da pesquisa, pelo orientador

e pela pesquisadora.

As variáveis sócio-demográficas utilizadas foram obtidas pela análise de

prontuário à admissão no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG quando

disponíveis e, retrospectivamente, por intermédio da consulta de papeletas no SAME.

As variáveis analisadas foram:

• Idade: em anos.

• Sexo: masculino e feminino

• Estado civil: casado, separado ou viúvo.

• Procedência: Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, demais Estados

brasileiros.

• Etnia: dividida em branco, parda ou negra, de acordo com o registro do médico

que examinou inicialmente o paciente;

• Mecanismo de transmissão: sexual, sanguínea, vertical.

• Contagem de linfócitos T CD4: no momento da admissão quando referida pelo

paciente; ou, na ausência desta informação, em consulta retrospectiva a partir do

prontuário médico, por intermédio do SAME. Foi adotado o valor de linfócitos

TCD4 mais próximo ao momento da admissão;

• Uso de terapia anti-retroviral de alta potência no momento da admissão: refere-

se ao uso de pelo menos 3 drogas anti-retrovirais no momento da admissão do

paciente no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG;

• Uso de profilaxia de infecções oportunistas no momento da admissão;

• Diagnóstico realizado: segundo definição do médico plantonista. Os diagnósticos

de pneumocistose e tuberculose, dentre vários, foram considerados quando houve

suspeita clínica elevada pelo médico plantonista e boa resposta terapêutica

específica instituída;

• Dias de internação: número de dias de internação no Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas da UFMG.

• Desfecho: alta hospitalar, internação em enfermaria, óbito. Dentro da variável

internação na enfermaria dividimos o desfecho em “alta hospitalar” e “óbito”.

5.2 Análise dos dados

Os dados foram coletados e tabulados para análise. Foi construído um banco de

dados para a análise dos protocolos. Foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk na verificação da

normalidade das variáveis contínuas: idade (em anos), e tempo de internação no Pronto

Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG (em dias) em função do óbito. O Teste t de

Student foi utilizado para amostras independentes na comparação da média de idade em

função do óbito.

A comparação do tempo de internação, devido à violação da normalidade, foi

feito pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney que comparou as medianas. A comparação

de proporções foi realizada o teste Exato de Fisher, devido ao desbalanceamento das tabelas.

O nível de significância considerado foi 0,05. O pacote estatístico utilizado nas

análises foi o SPSS 12.0 for Windows, por intermédio do qual foram também realizados os

testes estatísticos.

5.3 Atendimentos e internações no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da

UFMG

O registro de atendimentos e internações no Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG foi realizado por intermédio de informações obtidas da ficha específica

gerada no sistema do próprio Pronto Atendimento.

De acordo com a análise da ficha, foram excluídos os atendimentos referentes

à Clínica Pediátrica, e então, calculada a porcentagem referente aos adultos.

Devido ao fato de que as internações não eram divididas em adultos e crianças,

foi tomada como referência, em um ano de seguimento, a relação entre os mesmos, e assim

foi inferido o número de admissões para cada grupo. Desta forma, por exemplo, no mês de

junho, primeiro mês de seguimento, foram atendidas 3218 pessoas, das quais 2101 adultas,

perfazendo 65% do total. O número total de internações foi de 493, das quais, foi inferido que

320 (65%) corresponderiam aos adultos. Esta mesma análise foi repetida nos meses seguintes.

5.4 Limitações do Estudo

A vulnerabilidade do trabalho decorreu de várias condições de funcionamento que

é próprio de todos os serviços de urgência brasileiros e que não exclui o Pronto Atendimento

do Hospital das Clínicas da UFMG a começar pela elevada e incontrolável demanda de

pacientes; a rotatividade da equipe médica durante o período da pesquisa; a dificuldade de

realização de métodos propedêuticos invasivos de algumas das mais freqüentes doenças

encontradas, incluindo a pneumocistose e a tuberculose, o que levou à freqüência elevada de

terapêutica de prova baseada em suspeição clínica; ao controle de qualidade dos métodos de

propedêutica; a ausência de regularidade na rapidez das interconsultas com especialistas e a

tomada de decisões clínicas baseadas em situações críticas que acabaram sendo empíricas; a

dificuldade na coleta de dados através de prontuários médicos, dada a perda de informação.

6 RESULTADOS

6.1 Características da amostra

Foram analisados 99 pacientes portadores do VIH ou SIDA que foram internados

pelo menos uma vez no Hospital das Clínicas da UFMG no período de doze meses desde

01/06/2006 a 31/05/2007.

Estes pacientes tiveram 118 internações no período de observação.

6.1.1 Variáveis Sócio-demográficas

Foi realizada uma análise descritiva dos 99 pacientes do ponto de vista sócio-

demográfico e de variáveis que descreveram o tempo de diagnóstico, o modo mais provável

de transmissão, o uso de terapia anti-retroviral e de quimioprofilaxia.

Os pacientes possuíam em média 39,4 anos (DP=9,1), mínimo de 18 e máximo de

63 anos (Tabela 1). A distribuição quanto ao gênero mostrou que 57,6% (57) e 42,4% (42)

eram, respectivamente, masculinos e femininos (Tabela 2). Os pacientes procederam em

63,6% (63), 29,3% (29), 3% (3), e 4% (4), de Belo Horizonte, do interior de Minas Gerais, de

outro estado, e de localidade não informada, respectivamente (Gráfico 3).

TABELA 1:

Média, desvio padrão, percentil de 25 e 75%, e mediana dos pacientes portadores do VIH, que

procuraram o Pronto Atendimento do HC/UFMG no período compreendido entre 01/06/2006 à

31/05/2007.

Idade N Média Desvio

Padrão

Mínimo Máximo

Percentil

25%

Mediana Percentil

75%

Anos 96 39,4 9,1 18 63 33 38 46

TABELA 2:

Distribuição dos pacientes portadores do VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do HC/UFMG

no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007 em função do sexo.

Sexo N %

Feminino 42 42,4

Masculino 57 57,6

TOTAL 99 100,0

Figura 3: Distribuição dos pacientes portadores do VIH, internados no Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função

da sua procedência.

A distribuição dos pacientes em relação à sua etnia evidenciou que 27,3% (27),

23,2% (23), 17,2% (17), eram, respectivamente, negros, brancos e pardos. Em 32,3% não

obtivemos essa informação (Tabela 3). A distribuição dos pacientes em função do estado civil

mostrou que 50,5% (50), 22,2% (22), 5,1% (5) eram, respectivamente, solteiros, casados e

viúvos, sendo que não obtivemos informação em 22,2% (Tabela 4).

Belo Horizonte Interior de Minas Gerais Outro Estado Não informado

Localidade de origem

N° de pacientes

TABELA 3:

Distribuição dos pacientes portadores do VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007 em função da cor da pele

descrita pelo médico plantonista da triagem em sua admissão hospitalar.

Cor da Pele N %

Branca 23 23,2

Negra 27 27,3

Parda 17 17,2

Não informada 32 32,3

TOTAL 99 100,0

TABELA 4:

Distribuição dos pacientes portadores do VIH que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007 em função do seu estado

civil

Estado Civil N %

Solteiro 50 50,5

Casado 22 22,2

Viúvo 5 5,1

Não informado 22 22,2

TOTAL 99 100,0

O modo de transmissão mais provável do VIH não foi informado por 74,7% dos

pacientes. A distribuição dos pacientes que informaram sobre a forma de transmissão foi em

18,2% (18) a heterossexual, 2% (2) a homossexual, 4% (4) a via sangüínea e em 1% (1) a

vertical (Tabela 5). O tempo de diagnóstico de infecção pelo VIH foi entre 0 a 5, de 5 a 10

anos, mais de 10 anos, e não informado em 40,4 (40), 22,2 (22), 19,2 (19), e 18,2% (18), dos

casos, respectivamente (Tabela 6).

TABELA 5:

Descrição dos pacientes portadores do VIH que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG que procuraram o Pronto Atendimento do HC/UFMG no período compreendido

entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da forma de transmissão mais provável do VIH.

Transmissão mais Provável N %

Heterossexual 18 18,2

Homossexual 2 2,0

Sangüínea 4 4,0

Vertical 1 1,0

Não informado 74 74,7

TOTAL 99 100,0

TABELA 6:

Descrição dos pacientes portadores do VIH que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função do tempo

provável entre a infecção e a procura de atendimento médico.

Tempo de Diagnóstico (anos) N %

0 – 5 40 40,4

5 – 10 22 22,2

Mais de 10 19 19,2

Não informado 18 18,2

TOTAL 99 100,0

6.1.2 Variáveis sobre a internação hospitalar

A internação hospitalar ocorreu uma, duas, três, e, quatro vezes, em 85,9, 10,1

(10), 3,0% (3), e, em 1, dos pacientes, respectivamente (Tabela 7).

TABELA 7:

Descrição dos pacientes portadores do VIH que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função do número de

internações hospitalares.

Internações Hospitalares N %

Uma 85 85,9

Duas 10 10,1

Três 3 3,0

Quatro 1 1,0

TOTAL 99 100,0

As 118 admissões hospitalares procedentes do Pronto Atendimento do Hospital

das Clínicas da UFMG, realizadas no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007,

foram constituídas por 65 (55,1%) pacientes acompanhados em algum Centro de Referência,

ou que possuíam pelo menos dois atendimentos clínicos anuais de rotina durante o ano. A

ausência de acompanhamento clínico especializado estava presente em 35 (29,7%) pacientes,

mas cinco deles faziam uso regular de anti-retrovirais. Não houve informação sobre o

acompanhamento médico ambulatorial em 18 (15,3%) pacientes (Tabela 8).

A terapia anti-retroviral era usada regularmente ou não usada por 67 (56,8%) e 41

(34,7%) admissões, respectivamente. Esta informação não foi obtida em 10 admissões (8,5%)

(Tabela 9).

A quimioprofilaxia para doenças oportunísticas era administrada ou não-

administrada por 35 (29,7%) e 57 (48,3%) internações, respectivamente e ausência desta

informação não foi anotada em 26 (22%) casos (Tabela 10).

A contagem dos linfócitos TCD4 no momento ou na época mais próxima da sua

admissão no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG distribuía-se em valores

inferiores a 100, entre 101 e 200, entre 201 e 350, entre 351 e 500, e, acima de 500 em, 34

(28,8%), 20 (16,9%), 10 (8,5%), 15 (12,7%), e 1 (0,8%), respectivamente. Esta informação

não foi obtida em 31 (26,3%) admissões (Tabela 11).

TABELA 8:

Distribuição dos pacientes portadores do VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da

adequação de seu controle ambulatorial.

Controle Ambulatorial N %

Adequado 65 55,1

Não adequado 35 29,7

Não informado 18 15,3

TOTAL 118 100,0

TABELA 9:

Distribuição dos pacientes portadores do VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007 em função do uso de

terapia antiretroviral de alta potência.

Terapia Anti-retroviral (3 drogas) N %

Não 41 34,7

Sim 67 56,8

Não informado 10 8,5

TOTAL 118 100,0

TABELA 10:

Distribuição dos pacientes portadores do VIH que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007 em função do uso de

quimioprofilaxia contra as infecções oportunísticas.

Profilaxia das Infecções Oportunísticas N %

Não 57 48,3

Sim 35 29,7

Não informado 26 22,0

TOTAL 118 100,0

TABELA 11:

Distribuição dos pacientes portadores do VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007 em função do contagem

numérica dos linfócitos TCD4

Contagem dos Linfócitos TCD4 N %

Menos de 100 34 28,8

101-200 20 16,9

201-350 10 8,5

351-500 15 12,7

Igual ou acima de 500 1 0,8

Não informado 31 26,3

TOTAL 118 100,0

Não foi detectada associação significativa do valor da contagem dos linfócitos T

CD4 e o uso de profilaxia para infecções oportunistas em função do desfecho óbito (Tabela

12), apesar de ser observada uma concentração do óbito nos pacientes com contagem de

linfócitos T CD4 inferior a 100 células/mm

TABELA 12:

Distribuição dos pacientes portadores do VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da relação

entre a contagem numérica dos linfócitos TCD4 e o óbito.

Óbito

Sim TOTAL

Contagem

dos Linfócitos

TCD4

N % N %

Valor de

Menos de 100 5 14,7 34 100,0

100-200 0 0,0 20 100,0

200-350 0 0,0 10 100,0

350-500 1 6,7 15 100,0

Mais de 500 0 0,0 8 100,0

0,294

TABELA 13:

Distribuição dos pacientes portadores do VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da relação

entre o uso de quimioprofilaxia e o óbito.

Óbito

Sim TOTAL

Profilaxia das

Infecções

Oportunísticas

N % N %

Valor de

Não 4 7,0 57 100,0

Sim 2 5,7 35 100,0

TOTAL 6 6,5 92 100,0

1,000

6.1.3 Sintomatologia dos pacientes portadores do VIH ou SIDA no momento de seu

exame clínico inicial no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG

A principal queixa que levou os pacientes a procurarem o Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas foi o aumento da temperatura corpórea, caracterizada por febre. Foi

anotada em 55 (46,6%) dos pacientes admitidos (Tabela 14).

TABELA 14:

Distribuição decrescente em freqüência da sintomatologia geral no momento da admissão dos

pacientes portadores do VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da

UFMG no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007.

Sim Total Sintomatologia

Principal

N N % N

Febre 55 46,6 118 100,0

Astenia 16 13,6 118 100,0

Emagrecimento 14 11,9 118 100,0

Hiporexia 4 3,4 118 100,0

Fadiga 1 0,8 118 100,0

Sudorese noturna 1 0,8 118 100,0

As principais alterações respiratórias foram tosse e dispnéia, encontradas em 34

(28,8%) e 25 (21,2%) das admissões, respectivamente. Outras alterações respiratórias foram

de menor importância (Tabela 15).

TABELA 15:

Distribuição decrescente em freqüência da sintomatologia respiratória dos pacientes portadores do

VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período

compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007.

Sim Total Sintomatologia

Respiratória

N N % N

Tosse 34 28,8 118 100,0

Dispnéia 25 21,2 118 100,0

Escarro purulento 9 7,6 118 100,0

Dor torácica 7 5,9 118 100,0

Escarro sangüíneo 2 1,7 118 100,0

Sibilos 1 0,8 118 100,0

A cefaléia foi encontrada como a queixa principal em 16 pacientes (13,6%),

constituindo-se na sintomatologia neurológica mais prevalente (Tabela 16).

TABELA 16:

Distribuição decrescente em freqüência da sintomatologia neurológica dos pacientes portadores do

VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período

compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007.

Sim Total Sintomatologia

Neurológica

N N % N

Cefaléia 16 13,6 118 100,0

Hemiparesia/Plegia 8 6,8 118 100,0

Convulsões 6 5,1 118 100,0

Confusão Mental 5 4,2 118 100,0

Outros 10 8,5 118 100,0

A diarréia, a náusea/vômitos constituíram-se na sintomatologia gastrintestnal mais

freqüente, acometendo 36 (30,5%) e (13,6%) dos casos, respectivamente (Tabela 17).

TABELA 17:

Distribuição decrescente em freqüência da sintomatologia gastrenterológica dos pacientes portadores

do VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período

compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007.

Sim Total Sintomatologia

Gastrenterológica

N N % N

Diarréia 36 30,5 118 100,0

Náuseas/Vômitos 16 13,6 118 100,0

Dor abdominal 13 11,0 118 100,0

Outros 13 11,0 118 100,0

6.1.4 Principais sistemas acometidos em pacientes portadores do VIH no momento de

seu exame clínico inicial no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da

UFMG

Os principais sistemas acometidos, em ordem decrescente de freqüência, foram o

respiratório, o gastrintestinal, o neurológico, o hematológico e o genitourinário, em 43

(36,4%), 42 (35,6%), 25 (21,2%), 12 (10,2%), e 12 (10,2%) dos pacientes, respectivamente

(Figura 4).

Figura 4: Distribuição do acometimento dos principais sistemas orgânicos dos pacientes portadores

do VIH, que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período

compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007.

Não foi detectada associação significativa entre os sistemas acometidos em função

do desfecho óbito. (Tabela 18)

TABELA 18:

Distribuição dos sistemas acometidos em função do desfecho em pacientes portadores do VIH, que

procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007.

Óbito

Sim Total

Sistemas Acometidos

Categoria

N % N %

Valor de

Não 4 5,3% 75 100,0%

Sim 5 11,6%

43 100,0%

0,283

Respiratório

Total 9 7,6% 118 100,0%

Não 8 8,6% 93 100,0%

Sim 1 4,0% 25 100,0%

0,682

Neurológico

Total 9 7,6% 118 100,0%

Não 9 8,5% 106 100,0%

Sim 0 0,0% 12 100,0%

0,595

Hematológico

Total 9 7,6% 118 100,0%

Não 4 5,3% 76 100,0%

Sim 5 11,9%

42 100,0%

0,277

Gastrointestinal

Total 9 7,6% 118 100,0%

Não 9 8,0% 113 100,0%

Sim 0 0,0% 5 100,0%

1,000

Cardiovascular

Total 9 7,6% 118 100,0%

Não 7 6,6% 106 100,0%

Sim 2 16,7%

12 100,0%

0,228

Geniturinário

Total 9 7,6% 118 100,0%

Não 9 7,8% 116 100,0%

Sim 0 0,0% 2 100,0%

1,000

Dermatológico

Total 9 7,6% 118 100,0%

Não 9 7,7% 117 100,0%

Sim 0 0,0% 1 100,0%

1,000

Endócrino-metabólico

Total 9 7,6% 118 100,0%

Não 9 7,7% 117 100,0%

Sim 0 0,0% 1 100,0%

1,000

Psiquiátrico

Total 9 7,6% 118 100,0%

TABELA 19:

Distribuição dos sistemas acometidos em função do desfecho em pacientes portadores do VIH, que

procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007.

Óbito

Sim Total

Sistemas

Acometidos

Categoria

N % N %

Valor de

Não 9 7,8% 115 100,0%

Sim 0 0,0% 3 100,0%

1,000

Oftalmológico

Total 9 7,6% 118 100,0%

Não 9 7,8% 115 100,0%

Sim 0 0,0% 3 100,0%

1,000

ORL

Total 9 7,6% 118 100,0%

Não 9 7,7% 117 100,0%

Sim 0 0,0% 1 100,0%

1,000

Osteomuscular

Total 9 7,6% 118 100,0%

6.1.5 Principais diagnósticos nosológicos realizados em pacientes portadores de VIH

no momento de seu exame clínico inicial, no Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG.

Os diagnósticos nosológicos mais freqüentes foram pneumocistose (17,8%),

pneumonia comunitária (16,9%), diarréia (16,1%), candidiase oral (10,2%),

neurotoxoplasmose (9,3%), e neutropenia febril (8,4%). Os diagnósticos encontram-se

descritos nas Tabelas 20 e 21.

TABELA 19:

Distribuição por ordem decrescente de mais freqüência dos pacientes portadores do VIH, que

procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007, em função da freqüência do diagnóstico nosológico.

Sim Total Diagnóstico

Realizado

N % N %

Pneumocistose 21 17,8 118 100,0

Pneumonia comunitária 20 16,9 118 100,0

Diarréia 19 16,1 118 100,0

Candidiase oral 12 10,2 118 100,0

Neurotoxoplasmose 11 9,3 118 100,0

Neutropenia Febril 10 8,4 118 100,0

Sinusite 8 6,8 118 100,0

Infecção do Trato Urinário 6 5,1 118 100,0

Insuficiência Cardíaca Congestiva 4 3,3 118 100,0

Tuberculose Pulmonar 3 2,6 118 100,0

Candidiase esofágica 3 2,5 118 100,0

Insuficiência Renal aguda 3 2,5 118 100,0

Neurocriptococose 3 2,5 118 100,0

Trombose Venosa Profunda 3 2,5 118 100,0

Insuficiência Respiratória aguda 2 1,7 118 100,0

LEMP 2 1,7 118 100,0

Outros 36 30,5 118 100,0

TABELA 20:

Descrição de outros diagnósticos nosológicos menos freqüentes dos pacientes portadores do VIH, que

procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007.

Outros diagnósticos realizados N %

Abscesso cervical 1 2,7

Amebíase 1 2,7

Anemia megaloblástica 1 2,7

Calazar 1 2,7

Cetoacidose Diabética 1 2,7

Choque hipovolêmico 1 2,7

Cirrose Hepatite C 1 2,7

Condiloma anal 1 2,7

Crise asmática 1 2,7

Crise hipertensiva 1 2,7

Desidratação 1 2,7

Desnutrição 1 2,7

Esofagite pelo vírus citomegálico 1 2,7

Estomatite herpética 1 2,7

Farmacodermia 1 2,7

Hemorragia digestiva alta 1 2,7

Hemorróidas, úlcera córnea fúngica 1 2,7

Herpes genital, vírus citomegálico, complexo

micobactéria atípica 1 2,7

Herpes genital, neurocriptococose 1 2,7

Herpes Zoster 1 2,7

Hipomagnesemia 1 2,7

Hiponatremia 1 2,7

Histoplasmose pulmonar 1 2,7

Intoxicação alcoólica 1 2,7

Isosporíase 1 2,7

Lesão mucocutânea pelo vírus citomegálico 1 2,7

LET 1 2,7

Linfoma cerebral 1 2,7

Mal de Pott 1 2,7

Mastoidectomia, mastoidite crônica reagudizada 1 2,7

Otite média aguda, mastoidite crônica 1 2,7

TABELA 21:

Descrição de outros diagnósticos nosológicos menos freqüentes dos pacientes portadores do VIH, que

procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007.

Pólipo endometrial 1 2,7

Síndrome de Wernick Korsakoff, neoplasia linfoide

difusa de alto grau 1 2,7

Tromboembolismo pulmonar 1 2,7

Uveíte-retinite pelo vírus citomegálico 1 2,7

Câncer colo uterino 1 2,7

Total 36 100

6.1.6 Internações no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG

Dentre os pacientes hospitalizados após a chegada ao Pronto Atendimento, 102

(86,4%) foram admitidos na Sala de Observação, e 13 (11%) na Sala de Emergência (Tabela

22). A informação sobre o destino do paciente após sua chegada ao Pronto Atendimento não

foi obtida para três pacientes. A intubação orotraqueal foi necessária em 3 pacientes

internados na Sala de Emergência (Tabela 23).

TABELA 22:

Distribuição dos pacientes portadores de VIH que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da admissão

hospital.

Admissão Hospitalar N %

Sala Observação 102 86,4

Sala de Emergência 13 11,0

Não informado 3 2,5

TOTAL 118 100,0

TABELA 23:

Distribuição dos pacientes portadores de VIH que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função da

necessidade de ventilação mecânica.

Uso de Ventilação Mecânica N %

Não 112 94,9

Sim 3 2,5

Não informado 3 2,5

TOTAL 118 100,0

A alta hospitalar direta da Sala de Observação do Pronto Atendimento ocorreu em

59 pacientes (50%). A internação hospitalar em enfermaria ocorreu em 39 (33,1%) pacientes.

A alta hospitalar ocorreu em 26 (66,7%) destes pacientes. O óbito foi constatado durante a

observação no Pronto Atendimento e na enfermaria em quatro (3,4%) e em cinco (4,2%)

pacientes, respectivamente, representando uma mortalidade de 7,6%. (Tabelas 24 e 25,

Figuras 5 e 6).

TABELA 24:

Distribuição dos pacientes portadores de VIH que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função do desfecho

inicial.

Desfecho Inicial N %

Alta Hospitalar 59 50,0

Internação enfermaria 39 33,1

Óbito 4 3,4

Transferência outro hospital 3 2,5

Não informado 13 11,0

TOTAL 118 100,0

TABELA 25:

Distribuição dos pacientes portadores de VIH que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das

Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à 31/05/2007, em função do desfecho

após internação na enfermaria.

Desfecho Após Internação na Enfermaria N %

Alta Hospitalar 26 66,7

Óbito 5 12,8

Transferência outro Hospital 1 2,6

Não informado 7 17,9

TOTAL 39 100,0

As 118 admissões de pacientes com VIH ou SIDA representaram 2,83% do total

de internações realizadas no Hospital das Clínicas da UFMG no período estudado.

O tempo de permanência na Sala de Observação no Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas da UFMG foi, em média, de 4,6 dias, sendo que 33,1% destes pacientes

internaram-se posteriormente em enfermaria, 2,6% foram transferiram-se para outro hospital e

não foi possível obter informações em 17,9% dos casos.

Figura 5: Inferência do número de internações de pacientes adultos portadores de VIH que

procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre

01/06/2006 à 31/05/2007.

Internações Não

VIH/SIDA

97%

Internações

VIH/SIDA

Figura 6: Porcentagem de internações de pacientes portadores de VIH que procuraram o Pronto

Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, no período compreendido entre 01/06/2006 à

31/05/2007.

100

200

300

400

500

600

700

800

jun/06 jul/06 ago/06 set/06 out/06 nov/06 dez/06 jan/07 fev/07 mar/07 abr/07 mai/07

Internações totais Internações Adultos

6.1.7 Resultado da associação do desfecho óbito com idade e tempo de internação no

Pronto Atendimento

Não foi encontrada diferença significativa das médias e medianas de idade em

anos e tempo de permanência em pacientes portadores de VIH ou SIDA que procuraram o

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG em dias, respectivamente, em função

do desfecho. (Tabela 26)

TABELA 26:

Distribuição da idade e do tempo de internação no Pronto Atendimento em função do desfecho óbito.

Variável Óbito

N Média

Desvio

Padrão

Percentil

25%

Mediana

Percentil

75%

Estatística

de teste

Valor

Não

107

39,5 8,8 33,0 38,0 47,0

Idade (em anos) *

Sim

8 42,9 9,7 34,0 43,5 51,5

-1,049 0,296

Não

88 5,9 4,6 3,0 4,5 8,0

Tempo de internação

(em dias) **

Sim

5 5,0 3,4 2,0 5,0 8,0

-0,180 0,865

*: Utilizado o Teste t de Student para amostras independentes.

**:Foi utilizado o teste de Mann-Whitney.

6.1.8 Resultado da associação do desfecho óbito em função do gênero, etnia, modo de

transmissão, controle ambulatorial, terapia anti-retroviral e tempo de

diagnóstico.

Não foi detectada associação significativa do desfecho óbito em função do gênero,

etnia, modo de transmissão, controle ambulatorial, terapia anti-retroviral e tempo de

diagnóstico. (Tabela 27)

TABELA 27:

Distribuição do desfecho em função do sexo, cor, modo de transmissão, controle ambulatorial, terapia

anti-retroviral e tempo de diagnóstico.

Óbito

Sim Total

Variável Categoria

N % N %

Valor p

Feminino 2 4,2% 48 100,0%

Masculino 7 10,0% 70 100,0%

Gênero

Total 9 7,6% 118 100,0%

0,307

Branca 1 3,4% 29 100,0%

Negra 2 5,6% 36 100,0%

Parda 2 9,5% 21 100,0%

Etnia

Total 5 5,8% 86 100,0%

0,721

Heterossexual 1 4,5% 22 100,0%

Homossexual 0 0,0% 2 100,0%

Sanguínea 1 12,5% 8 100,0%

Vertical 0 0,0% 2 100,0%

Modo de

transmissão

Total 2 5,9% 34 100,0%

0,588

Adequado 3 4,6% 65 100,0%

Não Adequado 4 11,4% 35 100,0%

Controle Ambulatorial

Total 7 7,0% 100 100,0%

0,236

Não 3 7,3% 41 100,0%

Sim 4 6,0% 67 100,0%

Terapia Anti-retroviral

Total 7 6,5% 108 100,0%

1,000

0 - 5 anos 3 5,9% 51 100,0%

5 - 10 anos 3 13,0% 23 100,0%

> 10 anos 1 4,2% 24 100,0%

Tempo de diagnóstico

Total 7 7,1% 98 100,0%

0,507

7 DISCUSSÃO

O motivo que leva o paciente portador do VIH ou SIDA à internação hospitalar

tem mudado desde a introdução da HAART, de forma dinâmica [4, 31, 32, 33]. Esta variação

relaciona-se diretamente com o sistema de saúde adotado em cada localidade brasileira, o que

torna cada região um sítio único, com suas particularidades e necessidades específicas.

Este trabalho evidenciou que no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da

UFMG, Centro de Referência para emergências clínicas da região metropolitana de Belo

Horizonte, a relação masculino:feminino entre os pacientes admitidos foi de 1,35:1, revelando

tendência de equivalência entre os dois gêneros, desde a prevalência inicial expressiva do

sexo masculino, revelando o seu caráter de feminização [19, 50]. A idade média dos pacientes

admitidos no Pronto Atendimento foi de 39,4 anos, coincidentes com os dados apresentados

pelo último boletim epidemiológico, que revelou maior prevalência na faixa etária da SIDA

entre 20 e 49 anos. Os negros com 27,3% constituíram-se na etnia mais prevalente.

A forma de transmissão do VIH não foi determinada na maioria dos pacientes

(74,7%), entretanto, entre os que relataram como se infectaram, prevaleceu a transmissão

sexual (80%), especialmente, a heterossexual (71%). A transmissão homossexual e a vertical

ocorreram como causa provável de contágio em dois e em um paciente, respectivamente.

Estes dados podem ajudar a entender a tendência de redução da participação na epidemia pelo

VIH no Brasil da transmissão pelas vias homossexual e vertical, desde a introdução de

controles estritos de doadores, de medidas de profilaxia em pessoas de risco, e seguimento

rigoroso em grávidas com a administração, quando necessária, de profilaxia anti-retroviral

[13].

O tempo de diagnóstico de portador de VIH ou SIDA, antes da admissão

hospitalar, nos pacientes que procuraram o Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da

UFMG foi entre zero e cinco, entre cinco a 10, e mais de 10 anos, em, 40, 22,2, e em 19,2%

dos pacientes, respectivamente. Estes dados apontam para um número elevado de pacientes

(42%) com maior tempo de diagnóstico, caracterizando a cronicidade da evolução da doença,

que parece relacionado, especialmente, ao papel da terapia anti-retroviral, da profilaxia de

infecções oportunistas, da redução da mortalidade e aumento da sobrevida [6, 7, 8, 20, 21].

Não foi encontrada, entretanto, diferença estatisticamente significativa entre o tempo de

diagnóstico da doença e a evolução ao óbito.

É provável que a relação hospedeiro-agente-terapêutica decorra de variáveis

interpenetrantes, múltiplas, que ultrapassem resistência natural, cepas, drogas. O papel dos

antiretrovirais, provavelmente, é determinante de alguma homogeneidade destas relações que

resultam em sobrevivência média comum a todos os pacientes, fato observado após a

introdução da HAART [30, 31].

A maioria dos pacientes foi internada uma única vez no período estudado

(85,9%), entretanto, 10, três, e um paciente, foram internados, duas, três, e quatro vezes,

respectivamente. O diagnóstico recente da doença, entre 0 e 5 anos, foi anotado em sete dos

14 pacientes que tiveram mais de uma internação hospitalar. O único paciente internado

quatro vezes no período do estudo tinha diagnóstico de portador de VIH há mais de 10 anos

com acometimento renal (glomeruloesclerose segmentar e focal), cujo motivo de internação

foi a descompensação de insuficiência cardíaca.

O objetivo do Pronto Atendimento é a recepção do paciente com necessidade

urgente de identificação de alguma alteração fisiopatológica súbita, grave, com risco de

provocar limitação funcional principal ou morte. O seu alcance inclui a tomada imediata de

decisão clínico-terapêutica que impeça ou paralise a evolução de algum evento que coloque a

vida em risco, incluindo o impedimento de seqüelas. O Pronto Atendimento encaminha o

paciente para vários níveis de atenção à saúde, desde a própria casa, para a atenção

ambulatorial ou internação hospitalar, incluindo a necessidade de técnicas especiais, como

Centro Cirúrgico e CTI. O tempo médio de permanência no Pronto Atendimento foi de 4,6

dias. Esta média ultrapassa o tempo usualmente esperado para a observação em Sala de

Emergência, que é de 24 ao máximo de 48 horas. Esta média evidencia a situação falimentar

do sistema de urgência do SUS que não consegue resolver os vários níveis da atenção médica,

transfere para a urgência a demanda por atenção à saúde como um todo e, não consegue

providenciar, em tempo adequado, o atendimento correto e necessário. Em 36% dos casos

aqui estudados a observação inicial no Pronto Atendimento foi seguida da necessidade de

outro nível de atenção médica, representado por enfermaria de nível secundário ou terciário

(CTI), ou para outra instituição de internação hospitalar em decorrência de ausência de

disponibilidade de leitos hospitalares no Hospital das Clínicas. Estes dados apontam para a

necessidade de redimensionamento da atenção hospitalar para os pacientes com SIDA, com

expansão de leitos e adequação de condições de trabalho adequadas.

A atenção terciária à saúde caracterizada pela necessidade de assistência médica

na Sala de Emergência do Pronto Atendimento foi necessária em 11% dos casos, dentre as

118 admissões. Em 3% dos casos foi necessária a ventilação mecânica.

A contagem de linfócitos TCD4, nas vezes em que foi identificada, revelou que

28,8, 16,9, 8,5% dos pacientes a apresentava abaixo de 100, entre 101 e 200, e, entre 201 e

350 células/mm

, respectivamente. O estágio mais avançado da SIDA estava presente em

54,2% dos pacientes. A quimioprofilaxia regular foi anotada em 43% dos pacientes com

linfócitos TCD4 inferiores a 200, e que perfaziam 48% dentre todos os pacientes. Estes dados

revelam que, apesar do Brasil possuir um sistema altamente qualificado em todos os níveis da

atenção à saúde para o paciente com SIDA, os pacientes possuem baixa aderência terapêutica,

o que coloca em risco toda a estratégia de controle da disseminação do VIH. Estes dados

indicam a necessidade de conscientização sobre a relação entre saúde-doença, reforça a

importância e o valor da educação para a saúde. O papel do esclarecimento e o entendimento

pleno sobre todos os aspectos que envolvem o VIH e a SIDA requer o envolvimento de

médicos, educadores, equipe multiprofissional de saúde e da comunidade. Em trabalho

realizado em Belo Horizonte em 2005, observou-se uma taxa de não-aderência de 36,9% o

que revela semelhança com a população aqui estudada. A principal causa de falência

terapêutica associa-se com a não-aderência ao tratamento, e aos vários fatores, como

complexidade dos esquemas, uso de drogas injetáveis, efeitos adversos da medicação [25].

Em estudo recentemente realizado, observou-se aumento na taxa de interrupção da terapia

anti-retroviral quando os pacientes eram submetidos exclusivamente a acompanhamento

ambulatorial, em comparação ao acompanhamento domiciliar, porém sem diferença

estatisticamente significativa [51].

O óbito foi constatado em nove pacientes durante a internação, quatro no Pronto

Atendimento e cinco após a internação hospitalar, o que representa mortalidade de 7,6%. A

contagem de linfócitos era inferior a 100, e entre 350 e 500 células/mm

em cinco e em um

paciente, respectivamente, perfazendo relação de 5:1, entretanto, sem diferença

estatisticamente significativa (p = 0,294). Não foi possível obter estas informações em três

pacientes. É provável que em casuística maior a tendência de óbito se relacionar com

linfócitos TCD4 abaixo de 100 se torne mais explícita.

A demanda de internação no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da

UFMG para os portadores do VIH ou SIDA situou em 2,8% de todas as admissões. A maioria

dos pacientes admitidos apresentava contagem de linfócitos T CD4 inferior a 350

células/mm

, sinalizando que a internação hospitalar é necessidade predominantemente

relacionada com a doença mais avançada.

A queixa principal que levou os pacientes a procurarem o Pronto Atendimento do

Hospital das Clínicas foi o aumento da temperatura corpórea (46,6%), seguida pela diarréia

(30,5%), tosse (28,8%) e dispnéia (21,2%), cefaléia (10,6%), náuseas (10,6%), e vômitos

(10,6%). O aparelho respiratório foi o mais acometido, seguido pelo gastrintestinal e

neurológico. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o sistema acometido e o

desfecho óbito. Estes dados são coincidentes com trabalhos realizados previamente em Belo

Horizonte e em outras cidades brasileiras, tendo as infecções oportunistas como as principais

responsáveis pela necessidade de internação hospitalar [19, 50].

Os diagnósticos mais freqüentemente realizados das doenças oportunísticas foram

de pneumocistose (17,8%), pneumonia comunitária (16,9%), síndrome diarréica (16,1%), e

candidiase oral (10,2%). Dados apresentados por estudo conduzido no Hospital das Clínicas

da UFMG em 2000 revelaram que a candidiase era o diagnóstico mais freqüente, seguido por

tuberculose, e pneumocistose [50]. Os dados aqui apresentados revelam que entre 2007 e

2000 houve importância crescente da pneumonia comunitária e redução da tuberculose como

responsáveis pela necessidade de tratamento hospitalar da SIDA.

8 CONCLUSÕES

Os pacientes portadores do VIH ou da SIDA que procuraram o Pronto

Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG, que é referência para cerca de cinco milhões

de pessoas, apresentaram idade média de 39,4 anos (DP ± 9,1 anos) com valor mínimo de 18

e máximo de 63 anos; eram em 57,6% do sexo masculino; 50% solteiros; 27% de etnia negra,

e procedência em sua maioria de Belo Horizonte.

A forma de infecção mais freqüente foi a sexual, sendo a forma mais prevalente a

contaminação heterossexual correspondendo a 18,2% dos casos.

O tempo entre o diagnóstico de infecção pelo VIH ou SIDA e a internação no

Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG mais freqüentemente encontrado foi

entre 0 e 5 anos em 40,4% dos casos.

A sintomatologia encontrada em ordem decrescente de freqüência foi o aumento

da temperatura corpórea (46%), diarréia (30,5%), tosse (28,8%), dispnéia (21,2%) e cefaléia

(13,6%). Os principais sistemas acometidos foram o respiratório, o gastrintestinal, e o

neurológico, entretanto, sem diferença estatisticamente significativa em relação ao óbito. Os

diagnósticos mais freqüentemente realizados foram: pneumocistose, pneumonia comunitária e

síndrome diarréica.

A demanda de internações no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da

UFMG para os pacientes portadores do VIH ou da SIDA representou 2,8% do total das

admissões. O tempo médio de internação no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas foi

de 4,6 dias. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o tempo de internação e o

óbito.

O uso de medicação anti-retroviral foi anotada em 56,8% dos pacientes.

A contagem de linfócitos T CD4 inferior a 350 células/mm

estava presente em

cerca de 55% dos pacientes. A quimioprofilaxia estava sendo realizada em 27,9% dos

pacientes, sendo que em 45,7% deles apresentavam contagem de linfócitos T CD4 inferior a

200. Não foi observada diferença significativa entre o número de linfócitos T CD4 e o uso de

quimioprofilaxia em relação ao desfecho óbito.

A mortalidade foi de 7,6% durante a internação no Hospital das Clínicas, sem

diferença entre o tempo de internação e o óbito.

9 PERSPECTIVAS

Este estudo apresenta várias possibilidades de continuidade. A importância da

transmissão sexual aponta para o valor que a educação para a saúde pode esclarecer, impedir

que a ignorância impulsione para os riscos de contaminação, em especial, quanto aos

adolescentes e adultos jovens. Reforça a necessidade de entender as questões antropológicas

sobre a relação entre a sexualidade e doença sexualmente transmissível.

Outro fato significativo observado foi o marcante aumento da freqüência de

acometimento da SIDA em mulheres. Este fato determina interesse em ações específicas para

o entendimento deste fenômeno neste grupo de pacientes.

A adesão à terapia anti-retroviral é fundamental para aumentar a sobrevida e

reduzir o número de internações hospitalares pelas doenças relacionadas ao VIH ou SIDA. O

entendimento do comportamento humano em relação à terapêutica e à profilaxia adequadas

contra infecções oportunistas, provavelmente, permitirá reduzir os gasto com as internações

hospitalares em pacientes com SIDA.

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ANEXO I: Parecer do Comitê de Ética da UFMG – COEP

ANEXO II: PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO

PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DO VIH/SIDA ADMITIDOS NO PRONTO

ATENDIMENTO DO HC-UFMG.

0) Registro:

1) Nome:

2) Idade:

3) Cidade:

4) Naturalidade:

5) Sexo: ( ) 0-Feminino ( ) 1-Masculino ( ) 9-SI

6) Cor: ( ) 0- Branca ( ) 1- Parda ( ) 2- Negra ( )3- Outra ( ) 9-SI

7) Modo mais provável de transmissão:

( ) 0- Sanguínea ( ) 1- Heterossexual ( ) 2- Homossexual

( ) 3-Vertical ( ) 9- SI

8) Tempo de diagnóstico: ( ) 0- 0-5 anos ( ) 1- 5-10 anos ( )2- >10 anos

9) Controle ambulatorial: ( ) 0- Adequado ( ) 1- Não Adequado.

10) Terapia Anti-retroviral (uso de 3 drogas): ( ) 0- Sim ( ) 1- Não

11) Profilaxia infecções oportunistas: ( ) 0- Sim ( ) 1- Não

12) Valor CD4: ( ) 0- >500 ( ) 1- 350-500 ( )2- 200-350 ( )3- 100-200

( ) 4- <100

13) Co-morbidades:

13.1) HTA: ( ) 0- Sim ( )1- Não

13.2) DBT: ( ) 0- Sim ( )1- Não

13.3) Cardiopatia Isquêmica: ( ) 0- Sim ( ) 1- Não

13.4) Tabagista: ( ) 0- Sim ( ) 1- Não

13.5) Dislipidemia: ( ) 0- Sim ( ) 1- Não

14) Queixa Principal:

14.1) Sintomas constitucionais: ( ) 0 -Febre ( ) 1-Astenia

( ) 2 -Perda de peso>10% ( ) 3 -Outros

14.2) Sintomas respiratórios: ( ) 0 –Tosse ( ) 1 –Escarro purulento

( ) 2 –Dispnéia ( ) 3 – Ortopnéia ( ) 4 -

Sibilos

( ) 5 –Outros

14.3) Sintomas SNC:( )0-Cefaléia ( )1-diminuição nível consciência

( )2-Hemiparesia/plegia ( )3-convulsões

( )4-disfasia/afasia ( )5-rigidez nucal

( )6-anisocoria ( )7-Outros

14.4) Sintomas gastrointestinais: ( ) 0-Diarréia ( ) 1-Náuseas/Vômitos

( ) 2-Melena ( ) 3-Hematêmese

( ) 4-Hematoquezia ( ) 5-Dor abdominal

( ) 6-Icterícia ( ) 7-Outros

14.5) Sintomas cardiovasculares: ( ) 0-Dor precordial ( ) 1-Palpitações

( ) 2-Sincope ( ) 3-Dispnéia

( ) 4-DPN ( ) 5-Ortopnéia

14.6) Sintomas Renais: ( ) 0-Oligúria ( ) 1-Disúria ( ) 2-Hematúria

( ) 3-Polaciúria ( ) 4-Outros

14.7) Sintomas Hematológicos:( ) 0-Palidez cutâneo mucosa ( )1-Sangramento

( ) 2-Petequias ( )3-Outros

14.8) Outros sintomas

15) Sistema(s) acometido(s):

( ) 0 -Respiratório ( ) 1-Cardiovascular ( ) 2-SNC

( ) 3-Gastrointestinal ( ) 4-Renal ( ) 5-Endócrino-

Metabólico

( ) 6- Hematológico ( ) 7-Osteoarticular ( ) 8 -Imunológico

16) Propedêutica:

16.1) Rx Tórax: ( ) 0 -Normal ( ) 1- Infiltrados pulmonares bilaterais

( ) 2-Consolidação pulmonar ( ) 3-Infiltrado intersticial

( ) 4- Derrame pleural ( ) 5- Pneumotórax

( ) 6- Outras

16.2) Rx Abdômen: ( ) 0- Normal ( ) 1- Níveis Hidroaéreos

( ) 2- Pneumoperitônio ( ) 3- Distensão alças

( ) 4- Outras

16.3) Culturas: ( ) 0 -Urina ( ) 1-Sangue ( ) 2 -Escarro

( ) 3 -LCR ( ) 4 -Liquido ascítico ( ) 5 -Outras

16.4) Tomografia: ( ) 0 -Crânio ( ) 1 -Tórax

( ) 2 -Abdômen e pelve ( ) 3 -Outra

16.5) Laboratório: GB ( ) Neutrófilos ( ) Linfócitos ( )

HTO ( ) Hb ( ) Plaq ( )

UR ( ) CR ( ) PCR ( ) LDH ( )

PaO2 ( ) PH ( )

Bil T ( ) D ( ) I ( ) TGO ( ) TGP

(

)

17) Ventilação Mecânica ( ) 0 –Sim ( ) 1 –Não

18) Internação: ( ) 0 -Enfermaria ( ) 1 -CTI ( ) 2 -Pronto Atendimento

19) Diagnóstico realizado:

20) Tratamento instituído:

21) Dias de internação:

22) Resultado: ( ) 0 -Alta hospitalar ( ) 1 -Óbito.

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