( PDF ) Aspectos emocionais do paciente hanseniano no quadro reacional tipo 2: um estudo exploratório

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Aspectos Emocionais do Paciente Hanseniano no

Quadro Reacional tipo 2:

um estudo exploratório

Helenice Cristina Azevedo e Silva

Dissertação apresentada ao Programa de Pós

Graduação em Saúde Coletiva da Faculdade de

Medicina de Botucatu - UNESP para obtenção

do título de Mestre.

Área de Concentração: Saúde Pública

Orientador: Prof. Dr. Joel Carlos Lastória

Botucatu

2008

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FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO TÉCNICA DE AQUISIÇÃO E TRATAMENTO

DA INFORMAÇÃO

DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP

BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: Selma Maria de Jesus

Azevedo e Silva, Helenice Cristina.

Aspectos emocionais do paciente hanseniano no quadro reacional tipo 2:

um estudo exploratório / Helenice Cristina Azevedo e Silva. – Botucatu :

[s.n.], 2008

Dissertação (mestrado) – Universidade Estadual Paulista, Faculdade de

Medicina de Botucatu, 2008.

Orientador: Joel Carlos Lastória

Assunto CAPES: 40601005

1. Henseníase 2. Paciente - Aspectos emocionais 2. Saúde pública

CDD 614.4

Palavras-chave: Agravos emocionais; Hanseníase; Pele; Psiquismo; Quadro

reacional tipo 2

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Dedicatória

Dedico a todos os pacientes envolvidos neste estudo, que com muita simplicidade

diante da vida, mas com muitas palavras de sabedoria, me ajudaram a compor este trabalho, me

ensinando que mesmo na dor, podemos ser pessoas inteiras. Meu muito obrigada a todos vocês!

Agradecimentos

Agradeço

A Deus,

Por me iluminar nos momentos mais difíceis e me encorajar quando me faltavam forças.

Ao meu pai, Ildebrando

Uma pessoa positiva, forte e confiante diante da vida, que me ensinou, com suas atitudes, os

melhores valores de se ter um bom caráter, como integridade, responsabilidade, respeito e amor

ao trabalho. Pai, muito obrigada, hoje posso colher esses frutos!

À minha mãe, Antonia

Minha maior incentivadora. Uma mulher forte, lutadora, perseverante, sábia, um exemplo de

vida. Uma pessoa que sabe acolher e ser cuidadora como ninguém. Que sempre esteve ao meu

lado em todos os momentos de minha vida, nos felizes e nos mais difíceis, que me ouviu e me

entendeu. Mãe, muito obrigada por você ter acreditado em mim e não ter me deixado desistir

desta jornada; este trabalho tem muito de você e é para você. Obrigada!

Às minhas irmãs, Eliana e Erlani

Que sempre se fizeram presentes, em orações, em pensamento, com palavras de incentivo. Meu

muito obrigada!

Aos meus sobrinhos Francisco, Ricardo e Pedro

Que são responsáveis pelos melhores momentos de minha vida. Amo demais vocês. Obrigada

por existirem e estarem sempre presentes!

Ao meu Orientador, Professor Doutor Joel Carlos Lastória

Que confiou em meu trabalho, desde o início, acolhendo, respeitando e acreditando na

contribuição que a Psicologia poderia proporcionar dentro da área da Dermatologia. Que me

ensinou a respeitar dignamente os pacientes hansenianos e me mostrou que estes têm muito mais

a nos ensinar do que nós a eles. Obrigada por ter me ajudado a dar vida a este estudo.

À Doutora Maria Stella de Mello Ayres Putinatti

Por toda a dedicação e confiança que mostrou no decorrer deste trabalho, na ajuda

imprescindível no momento da coleta de dados, sempre me ajudando em tudo que precisei.

Obrigada também, pela amizade que nasceu desse encontro.

Ao Departamento de Dermatologia e Radioterapia da Faculdade de Medicina de Botucatu

Meu muito obrigada por ter me acolhido e aberto as portas para que pudesse realizar este

trabalho.

Ao Professor Doutor Carlos Padovani

Pela dedicação, respeito e presteza na realização da análise estatística deste trabalho. Meu muito

obrigada.

Aos Professores Doutores Regina Célia Paganini Lourenço Furigo e Ivander Bastazini

Pelas excelentes contribuições diante de sugestões oferecidas durante o exame de qualificação.

Espero tê-las aproveitado devidamente ao término deste trabalho. Muito obrigada.

Ao Doutor Antonio Carlos Ceribelli Martelli

Que me iniciou nos estudo em Dermatologia. Responsável por descortinar esse universo tão

vasto, que é a relação da pele com o psiquismo. Muito Obrigada.

Ao meus pacientes de consultório

Por me entenderem nos momentos em que precisei me ausentar, para poder concluir este

trabalho; vocês também fazem parte dele, pois sempre aprendo muito com vocês! Meu muito

obrigada.

Aos meus amigos

Que fazem parte de minha vida, me entendendo e me respeitando nos momentos que preciso me

tornar mais ausente. Muito obrigada.

“Somos donos de nossos atos,

mas não donos de nossos sentimentos;

Somos culpados pelo que fazemos,

mas não somos culpados pelo que sentimos;

Podemos prometer atos,

mas não podemos prometer sentimentos...

Atos são pássaros engaiolados,

sentimentos são pássaros em vôo.”

Mário Quintana

ÍNDICE

Resumo 11

Abstract 12

1- Introdução 13

1.1.O adoecer e o sofrimento 13

1.2.Pele e Psiquismo 16

1.3.Imagem Corporal 20

1.4.Qualidade de Vida 23

1.5.Hanseníase 24

1.5.1. Hanseníase e Saúde Pública 26

2 – Justificativa 27

3- Objetivos 31

3.1 Geral 31

3.2 Específicos 31

4 – Sujeitos e Métodos 31

4.1 Sujeitos 31

4.2 Critério de Inclusão 32

4.3 Métodos 32

4.3.1. Entrevista Semi-Estruturada 32

4.3.2. DLQI-BRA 32

4.3.3. WHOQOL-bref 33

5 – Local de Coleta de Dados 34

6 – Procedimentos 34

6.1.Procedimento Ético da Pesquisa 34

6.2.Procedimento de Coleta de Dados 35

6.3.Plano de Análise dos Dados 36

7-Metodologia Estatística 36

8-Resultados e Discussão 37

8.1.Entrevista Semi-Estruturada 38

8.2.DLQI-BRA 80

8.3.WHOQOL-bref 83

9. Considerações Finais 85

10. Conclusões 86

11 – Referências 88

Anexos 98

Anexo 1 – Entrevista semi-estruturada 98

Anexo 2 – DLQI-BRA 103

Anexo 3 – WHOQOL-bref 105

Anexo 4 – Termo Consentimento Livre e Esclarecido 111

Lista de Tabelas e Gráficos

Tabela 1. Distribuição do Sexo 38

Tabela 2. Distribuição da Idade 39

Tabela 3. Distribuição da Profissão 41

Tabela 4. Distribuição da Atividade Profissional 42

Tabela 5. Distribuição do Estado Civil 44

Tabela 6. Como surgiu, como foi descoberta a hanseníase 45

Tabela 7. Tempo de tratamento 46

Tabela 8. Fisicamente o que sentem 47

Tabela 9. Uso de outra medicação, além do tratamento da hanseníase 48

Tabela 10. Freqüência de procura do ambulatório depois do diagnóstico da hanseníase 49

Tabela 11. Acompanhamento de saúde no bairro 50

Tabela 12. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Falta de Sensibilidade e dormência 51

Tabela 13. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Surgimento de Manchas 52

Tabela 14. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Dores nas pernas e ossos 53

Tabela 15. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Inchaço 54

Tabela 16. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Vermelhidão 55

Tabela 17. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Fraqueza e cansaço 55

Tabela 18. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Nódulos 56

Tabela 19. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Coceira 57

Tabela 20. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Sensação de queimação 57

Tabela 21. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Cãibra 58

Tabela 22. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Surgimento de Bolhas 58

Tabela 23. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Falta de Movimento nas pernas 59

Tabela 24. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Sintomas de morte 60

Tabela 25. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Agitação 60

Tabela 26. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Pontadas 61

Tabela 27. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Não se lembra 62

Tabela 28. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Não sentiu nada 62

Tabela 29. Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a hanseníase

Outros sintomas 63

Tabela 30. Quais os sintomas, o que sentiu antes de entrar no quadro reacional

tipo 2 (ENH), segundo o grupo de pacientes com reação tipo 2 (ENH) 64

Tabela 31. Compreensão e esclarecimento do diagnóstico da hanseníase 65

Tabela 32. Com relação à explicação da doença de um modo geral 67

Tabela 33. Estado emocional e psicológico antes e depois a doença (hanseníase) 68

Tabela 34. Se fez ou faz acompanhamento psicológico/psiquiátrico e qual a importância 69

Tabela 35. Impacto de receber o diagnóstico da hanseníase 71

Tabela 36. Como foi ou está sendo este adoecer na vida 72

Tabela 37. Sentimento em estar precisando ainda de cuidados médicos 72

Tabela 38. Sentimento diante do tratamento 73

Tabela 39. A atual rotina diária 74

Tabela 40. Mudança na vida depois do aparecimento da hanseníase 75

Tabela 41. Mesmo diagnóstico de hanseníase na família 75

Tabela 42. Como os familiares receberam o diagnóstico da doença 76

Tabela 43. Resposta das pessoas (sociedade) diante do diagnóstico da hanseníase 77

Tabela 44. Conhecimento sobre a cura da hanseníase 78

Tabela 45. Para finalizar a entrevista, o que gostaria de dizer ainda 79

Tabela 46. Medidas descritivas do escore DLQI-BRA 80

Tabela 47. Distribuição do escore DLQI-BRA 81

Tabela 48. Medidas descritivas dos domínios do WHOQOL-bref 83

Tabela A - Domínios e facetas do WHOQOL-bref. 34

Gráfico 1. Resultado do DLQI-BRA 81

Gráfico 2. Resultado do WHOQOL-bref 83

Resumo:

O ser humano, em sua natureza, é um ser que sofre frente às adversidades da vida,

carrega as feridas adquiridas de uma forma coletiva às individuais. A doença une esses dois

fatores, dor e sofrimento, pois é nela que a pessoa vivencia a dor física e emocional

concomitantes, dentro de sua individualidade, ou seja, cada um lida com a situação do

adoecimento, de acordo com sua realidade física e psíquica. A hanseníase continua sendo um

problema de saúde pública. Hoje, o Brasil ocupa o primeiro lugar em número de casos, já com

uma nova proposta da Organização Mundial de Saúde, em atingir, até 2010, a meta de menos de

1/10.000 habitantes. É doença estigmatizada e com várias possibilidades de agravos, quando não

diagnosticada precocemente. Um dos agravos é que o paciente da forma multibacilar pode

apresentar antes, durante e após o tratamento, um quadro reacional traduzido por fenômenos

agudos, denominado reação tipo 2. O presente estudo teve como objetivo avaliar

emocionalmente o paciente hanseniano no Quadro Reacional Tipo 2, que apresenta ou tenha

apresentado, comparado ao paciente sem qualquer tipo de reação. Estudou-se, de modo

quantitativo, 50 pacientes, com diagnóstico de hanseníase, sendo 25 com diagnóstico de quadro

reacional tipo 2 e 25 que não apresentaram, em nenhum momento, qualquer tipo de reação.

Utilizou-se uma Entrevista semi-estruturada, com 23 questões, onde, posteriormente, as

respostas foram tabuladas e analisadas estatisticamente e mais dois instrumentos para se avaliar

qualidade de vida; sendo eles o DLQI-BRA e o WHOQOL-bref. Concluiu-se que os agravos

emocionais, dos pacientes hansenianos, no quadro reacional tipo 2, são superiores ao dos

pacientes que não apresentaram qualquer tipo de reação. Sugere-se que o acompanhamento

psicológico dos pacientes hasenianos deve ser realizado do diagnóstico à alta e principalmente,

nos episódios intercorrentes, como o quadro reacional tipo 2 e que o trabalho terapêutico pode

contribuir para que estes pacientes consigam superar essa fase de diagnóstico, tratamento e

possíveis agravos da doença, de maneira mais inteira e mais próximos de si mesmos,

favorecendo, desta forma, uma melhora no que diz respeito à relação que estabelece consigo

mesmo e com os outros.

Palavras-chave:

Pele. Psiquismo. Hanseníase. Quadro reacional tipo 2. Agravos emocionais.

Abstract: The human being, in his nature, is a being that suffers towards adversities of life,

carries the wounds acquired from collective to individual ways. Sickness unites both these

factors, pain and suffering, as it’s in it that a person lives concomitant physical and emotional

pain within his individuality, that is, each one deals with the situation of sickening according to

his physical and psychic reality. Leprosy continues as a public health problem. Nowadays, Brazil

occupies the first place in amount of cases, already with a new proposal from the World Health

Organization in reaching until 2010 the goal of less than 1/10000 inhabitants. It is a stigmatized

disease and with a lot of possibilities of aggravations if not diagnosed prematurely. One of the

aggravations is that the patient in the multi-bacillary form may present before, during and after

the treatment a reaction state translated by acute phenomena, denominated type 2 reaction. The

purpose of this paper was to evaluate emotionally the leprosy patient in the Type 2 Reaction

State, which presents it or had presented it, compared to the patient without any kind of reaction.

It was studied, in a quantitative way, 50 patients with the diagnosis of leprosy, including 25 with

a diagnosis of a type 2 reaction state and 25 that did no present, anytime, any kind of reactions. It

was used a semi-structured interview with 23 questions in which, afterwards, the answers were

tabulated and analyzed statistically and two more instruments were used to evaluate the quality

of life, the DLQI-BRA and the WHOQOL-bref. It was concluded that the emotional

aggravations of the leprosy patients with type 2 reaction state are higher than those of the

patients that did not present any kind of reaction. It is suggested that the psychological following

of the leprosy patients must be made from the diagnosis to the discharge and mainly during the

intercurrent episodes such as the type 2 reaction state and that therapy work may contribute so

that those patients can overcome the diagnosis phase, treatment and possible aggravation of the

sickness, in an entire way and closer to themselves, favoring, therefore, an improvement

concerning the relation it is established with himself and with the others.

Key-words: Skin. Psychism. Leprosy. Type 2 reaction state. Emotional aggravations.

1- Introdução

1.1. O adoecer e o sofrer

O ser humano, em sua natureza, é um ser que sofre frente às adversidades da vida. Ele

carrega as feridas adquiridas de uma forma coletiva às individuais. Daquilo que lhe é pessoal e

também, daquilo que faz parte de um contexto maior, da própria natureza humana.

Somos seres da dor e do sofrimento psíquico; podemos dizer que somos

seres apáticos se quisermos enfatizar a origem grega do conceito. Do

grego pathos vem o português paixão, vem patético e patológico também.

O derivado pathetos (paqhtos) quer dizer ‘aquele que tem capacidade de

sofrer’. Humanos, somos aqueles que temos capacidade de sofrer:

sofremos a vida. A vida chega como uma experiência que põe a sofrer. Ela

desloca, instiga, insinua-se de um modo que afeta . Afetados, apaixonados,

sofrentes. (FRANCO, 2007, p.12).

O sofrimento é algo inerente ao ser humano; ele sofre com dores físicas e psíquicas,

por perdas, medos, mudanças, inseguranças, sofrimentos morais e materiais ou mesmo quando é

acometido por alguma doença, seja ela no campo psicológico seja no físico.

A doença une esses dois fatores, dor e sofrimento, pois é nela que a pessoa vivencia

a dor física e emocional concomitantes, dentro de sua individualidade, ou seja, cada um lida

com a situação do adoecimento, de acordo com sua realidade física e psíquica. Dentro de suas

crenças e valores “(...) o nosso modo de ver as coisas é condicionado pelo que somos.” (JUNG,

CW4, p.335, citado por EISENDRATH e DAWSON, 2002, p.41).

Uma linguagem própria sobre o sofrimento surge diante de cada cultura, traçando

um paralelo entre as experiências subjetivas de mal-estar e o reconhecimento social. A realidade

cultural de cada indivíduo é fator determinante para se estabelecer sinais de sintomas, que

devem ser percebidos como sendo “anormais”. Junto a esse fato, eles ajudam a dar forma às

mudanças físicas e emocionais disseminadas, que as colocam em um padrão identificável, tanto

para o paciente como para as pessoas ao seu redor. O modelo resultante desses sinais e sintomas

pode ser denominado de “a doença”, representando seu primeiro estágio (KLEINMAN, 1988).

Não se pode falar sobre a dor emocional, sem abordar a questão do sofrimento. A

dor emocional, em suas várias manifestações, é tida como uma agressão à integridade humana.

Aliado a essa idéia, surge o sofrimento com ares de negativismo, angústia, tristeza e desespero,

levando a pessoa a uma vulnerabilidade frente ao mundo que a cerca.

Para RAMOS (1994), de acordo com o modelo da Psicologia Analítica Junguiana, o

corpo e o psiquismo são abordados como duas dimensões que se interagem, compondo o

indivíduo em sua totalidade. Portanto, a racionalização do mundo em categorias, que separam a

alma do corpo, o subjetivo do objetivo, impede o homem de ser tratado como a unidade que

realmente é. Valoriza tudo o que é objetivo ao humano, mas falha quando exclui significativos e

subjetivos elementos da natureza humana, pois as manifestações patológicas do corpo são os

representantes fiéis de um sofrimento, que é ao mesmo tempo experimentado psiquicamente.

O presente trabalho tem como base teórica, nas análises dos dados, o referencial da

Psicologia Analítica Junguiana

e o conceito de Homem junguiano

. O objetivo de tal escolha

se deu pela importância que esta linha da psicologia mantém em ver o paciente como indivíduo

na busca de seu auto-conhecimento, sendo reconhecido como um ser total, onde o corpo não

pode ser separado da identidade pessoal. “Os sintomas físicos e psíquicos não são mais do que

manifestações simbólicas de complexos patogênicos.” (JUNG, 1997, p.727).

Dentro desse referencial, Jung delineia uma possibilidade de união, em que as marcas

do corpo e da alma são tratadas como manifestações de um mesmo núcleo, que são os

complexos

, estes ligados ao inconsciente pessoal

. Esta é uma forma, por assim dizer, onde

surge a possibilidade da compreensão humana, na saúde ou na doença, como uma experiência

simbólica

, que expressa aspectos de uma totalidade somatopsíquica.

“É o nome que o próprio Jung deu à escola de pensamento fundada com base em seu trabalho para distingui-la da

psicanálise freudiana. Ela não descreve uma teoria e, sim, uma tentativa de explicar os fenômenos que encontramos

quando observamos a psique.” (FIERZ, 1997, p.25).

“O conceito de homem junguiano é fundamentalmente o de um homem que nasce para se individuar, que tem uma

busca no sentido de realizar os seus potenciais. Ele não é um homem aleatório, que pode ser fabricado ou moldado,

dentro de uma visão comportamental. Tem as suas características básicas.(...) O homem junguiano é muito

indivíduo. O sentido da vida dele é completar a sua individuação e fazer a sua mandala da vida, “religar-se”àquilo de

onde ele nasce e para onde retorna no fim da vida.”(PSYCHÉ, 1991, p.147).

“É a imagem de uma determinada situação psíquica de forte carga emocional e, além disso, incompatível com as

disposições ou a atitude habitual da consciência. Esta imagem é dotada de poderosa coerência interior e tem sua

totalidade própria e goza de um grau relativamente elevado de autonomia, vale dizer: está sujeita ao controle das

disposições da consciência até um certo limite e por isso se comporta, na esfera do consciente, como um corpus

alienum (corpo estranho) animado de vida própria. Com alguma força de vontade, pode-se, em geral, reprimir o

complexo, mas é impossível negar a sua existência, e na primeira ocasião favorável ele volta à tona com toda sua

força original." (JUNG, 1984, § 201).

“O que é exclusivo de uma psique individual, mas não-consciente.”(HALL, 2003, p.14).

“Os símbolos são como coisas vivas, repletos de significados, (...) nascem no nível mágico arcaico da psique, onde

são potencialmente criativos, destrutivos ou proféticos. As imagens simbólicas são verdadeiros transformadores de

energia psíquica, porque uma imagem simbólica evoca a totalidade do arquétipo que ela reflete.” (EISENDRATH,

DAWSON, 2002, p.79).

Para SILVA (2002), é antiga a idéia de haver algo além do corpo físico no ser

humano, ou seja, para ele essa idéia surgiu quando os antepassados tiveram que se deparar e

confrontar com a morte, dentro de todo o mistério que a envolve, o medo do desconhecido, a

tentativa de negação e as lembranças dos mortos, por meio dos sonhos. Sendo assim, o homem

desde muito tempo, estava atento aos mistérios da alma ou de algo misteriosamente externo ao

corpo físico.

Para tanto, ENGEL (1977) já fazia referência à necessidade de um novo modelo

médico, onde o indivíduo pudesse ser visto, compreendido e considerado como um ser total, em

todos os aspectos de sua vida, ou seja, psicológico, social e ambiental.

O adoecimento é, de acordo como cada indivíduo adoecido o vê, muitas vezes, faz

parte de um contexto momentâneo desagregador dentro do processo de individuação

. Estar

adoecido pode trazer o peso de “ser adoecido”. A doença passa a ser incorporada à identidade de

quem foi acometido por ela, gerando um conflito no mais íntimo de sua existência. Por outro

lado, a passagem da pessoa pelo adoecimento pode trazer-lhe possibilidades de crescimento e

importante ajuda ao seu processo de individuação.

Portanto, a doença traduzida pela dor ou sofrimento pode ser vista como um alerta

da necessidade de mudança, um incômodo que serve de estímulo na tentativa de uma

reorganização interna.

Pensando nas doenças de pele, esse adoecimento carrega uma responsabilidade entre

o indivíduo doente e suas relações com o outro, pela própria função que esta exerce, ou seja, uma

“roupa” que não pode ser trocada. Pois muitas vezes, são doenças que se mostram explícitas aos

olhos de quem se aproxima. Há uma estreita relação entre o “eu” do adoecido com o outro.

A pele é um órgão humano rico em imagens arquetípicas

, imagens estas, segundo

Jung, ligadas ao inconsciente coletivo

, as quais desempenham uma função simbólica no

“A individuação é a manifestação, na vida, do potencial inato e congênito da pessoa. Nem todas as possibilidades

podem ser realizadas, de modo que a individuação jamais se completa. A individuação é mais busca do que alvo,

mais direção a seguir do que local de descanso na caminhada. O ego em processo de individuação alcança, repetidas

vezes, pontos nos quais deve transcender a imagem que fazia de si mesmo até então. Trata-se de uma experiência

dolorosa, pois o ego se identifica continuamente com as imagens que faz de si mesmo, acreditando que a imagem

com que se identifica num dado momento seja a pessoa ‘real’." (HALL, 1988, p. 62).

“A partir de suas próprias experiências e das experiências de seus pacientes, Jung foi percebendo que, além das

memórias pessoais, estão presentes no inconsciente de cada indivíduo um outro tipo de fantasia: as constituintes das

possibilidades herdadas da imaginação humana. Tais estruturas, inatas e capazes de formar idéias mitológicas, foram

denominadas arquétipos. O mundo dos arquétipos é o mundo invisível dos espíritos, deuses, demônios, vampiros,

duendes, heróis, assassinos e todos os personagens das épocas passadas da humanidade sobre os quais foi depositada

forte carga de afetividade.”(GRINBERG, 1997, p.134).

“A psique objetiva ou inconsciente coletivo, que possui uma estrutura aparentemente universal na humanidade e o

mundo exterior da consciência coletiva, o mundo cultural dos valores e formas compartilhadas”(HALL, 2003, p.14).

processo de individuação. Estudos psicossomáticos

, realizados pelo referencial da Psicologia

analítica, possibilitam compreender as doenças como processos simbólicos, ao considerar psique

e corpo como uma realidade única e complexa que se manifesta como totalidade arquetípica

dentro das somatizações.

Nossa pele é nosso envoltório. Ela é, por assim dizer, o sistema que

delineia nossa individualidade(...); a pele é o campo do qual a simbólica da

nossa interação eu-outro acontece maciçamente , constituindo denso campo

da simbólica da nossa gregariedade. (GALIÁS, 2002, p.21).

O adoecimento, portanto, de uma pessoa acometida por alguma doença de pele, pode

ser algo de extremo sofrimento, por estar diretamente ligado a uma de suas funções, a identidade

do indivíduo, ou seja, identidade corporal.

1.2. Pele e Psiquismo

A pele é tida como o maior órgão do corpo humano, órgão este de proteção, que nos

põe em contato com o mundo. É vista, hoje, como mais um órgão do sistema imunológico, que

simboliza e estabelece sua relação através das sensações, utilizando um dos meios que é o toque.

Nossa pele é um espelho dotado de propriedades ainda mais maravilhosas

que as de um espelho mágico. O espelho original que envolve o ovo se

divide e é imediatamente absorvido para dentro de si mesmo. Reaparece,

então do outro lado da fissura original. O espelho dividido, que é composto

pela pele e pelo sistema nervoso, termina por conseguinte, olhando para si

próprio, por assim dizer resultando um confronto que estimula um

incessante movimento de imagens bem como daquilo que apropriadamente

se denomina pensamento reflexivo. (MONTAGU, 1988, p.23).

“É um estudo das relações mente corpo com ênfase na explicação da patologia somática, uma proposta de

assistência integral e uma transcrição para a linguagem psicológica dos sintomas corporais.”(EKSTERMAN, 1992,

p.77).

Ela ganha uma significativa importância com as mudanças que vêm acontecendo a

respeito da psicossomática e psiconeuroimunologia, passa a ser vista sob um novo prisma de

identidade corporal e significado até então não estudados. Sendo um órgão diretamente ligado ao

sistema nervoso e um órgão imunitário, pode-se dizer que consegue, assim, estabelecer uma

linguagem da própria consciência, seja ela física ou psíquica (AZAMBUJA,2000).

Corresponde a 16% do peso corporal. Exerce diversas funções, tais como: separação e

proteção, toque e contato, expressão e manifestação, sexualidade, respiração, eliminação (suor),

regulação da temperatura, defesa orgânica, controle do fluxo sangüíneo, proteção contra diversos

agentes do meio ambiente e funções sensoriais (MONTAGU, 1988).

Enquanto sistema sensorial, a pele é, em grande medida, o sistema mais

importante do corpo. O ser humano pode passar toda a sua vida, cego,

surdo e completamente desprovido do sentido do olfato e do paladar, mas

não poderia sobreviver de modo algum sem as funções desempenhadas

pela pele. (MONTAGU, 1988,p.42).

A pele envolve a pessoa por completo, é a maior “roupagem” que o indivíduo

possui. O corpo todo é recoberto por ela. Até mesmo a córnea transparente dos olhos é recoberta

por uma camada modificada de pele. Na formação do feto, a pele se vira para dentro, para

revestir orifícios, como a boca, as narinas e o canal anal, formando as mucosas. É o primeiro

meio de comunicação (MONTAGU, 1988).

Para Grossbart (citado por GOLEMAN E GURIN, 1997), a pele pode ser comparada

a uma roupa que nunca tiramos, mas como tudo que se veste, muda conforme o humor e a

ocasião.

Praticamente todos os atos de amor e raiva envolvem uma relação dinâmica da pele.

Portanto, não é de se espantar que seja ela a primeira a manifestar algo de diferente, quando o

indivíduo é acometido por problemas de ordem emocional. Pode-se dizer que a pele não é

apenas um órgão dos sentidos, “(...) ela respira e perspira, secreta e elimina, ela mantém o tônus,

ela estimula a respiração, a circulação, a digestão, a excreção e certamente a reprodução; ela

participa da função metabólica.” (ANZIEU, 2000, p.30).

Existe um fator de origem muito importante na relação da pele e do sistema nervoso:

ambos derivam do ectoderma. Durante a formação do embrião, a pele e o sistema nervoso, do

qual o cérebro é o órgão central, têm a mesma origem. O folheto externo do embrião, que, na sua

evolução, dobra sobre si mesmo, forma um tubo e este é chamado de tubo neural. A parte que

fica por fora, forma a pele e a parte interna vai desenvolver o sistema nervoso. No entanto, pode-

se considerar com precisão que existe uma relação fisiológica bastante fidedigna entre os dois

(AZAMBUJA, 2000; BALLONE, NETO & ORTOLANI, 2002).

A relação psique-pele envolve todos os elementos subjetivos presentes em nossa

personalidade, tais como, emoções, sentimentos, fantasias e agressividade. Conforme a

intensidade deste elenco, eles refletem na pele, alimentando a enfermidade cutânea (MÜLLER,

2001). Para DETHLEFSEN e DAHLKE (1997), a pele é uma superfície que reflete todos os

órgãos internos, além de um meio de contato com o exterior. Qualquer distúrbio em um deles, é

projetado na epiderme e cada estímulo na área correspondente da pele, é transmitido outra vez

para dentro do corpo. “Ao mesmo tempo em que nos protege, é a fachada que nos expõe.”

(STRAUSS, 1989, p. 1221).

O sistema tátil é o primeiro sistema sensorial a tornar-se funcional, em todas as

espécies, até o momento pesquisadas. O sentido mais intimamente associado à pele, o tato, é o

primeiro a desenvolver-se no embrião humano. Após o nascimento, a pele é convocada a

constituir muitas respostas adaptativas novas a um ambiente ainda mais complexo do que aquele

do qual esteve exposta até então, no útero.

Estudos provam que o contato físico, através do toque da mãe com a criança desde

pequena, é de extrema importância para seu desenvolvimento físico e psíquico e que muitas

doenças de pele são identificadas por personalidades doentes em relação à afetividade da criança,

na sua relação com a mãe, em seus primeiros anos de vida. “A pele é um sistema de

comunicação tão importante na criança, é necessário que as mensagens que receba nesse nível

sejam suficientemente satisfatórias para permitir seu crescimento e desenvolvimento como ser

humano.” (CHIOZZA, 1988, p.27).

Para SILVA (2002), a presença de uma mãe inadequada, seja ela superprotetora ou

ausente, é uma característica dos pacientes que apresentam doenças de pele, sendo estas com

maior componente psíquico, o que nos leva a uma reflexão de que conflitos psíquicos

decorrentes da história de vida de cada individuo, pode ter importância em acometimentos mais

sérios, num contexto físico bem como na própria vida emocional.

PINES (1980) chama a atenção para o fato que ao nascer, a criança, através da pele,

tem as sensações de mudança climática de um mundo aconchegante, sendo este o útero materno,

para um mundo áspero e frio, ou seja, o mundo externo; sendo assim, a pele é um meio do bebê

provar da experiência de sua relação com o mundo, de forma positiva ou negativa às suas

emoções.

Em um estudo elaborado por SHUR (1995), com pacientes com eczema, ele

desenvolve a idéia de que indivíduos que tenham passado por experiências traumáticas no início

de seu desenvolvimento, podem ter dificuldades significativas em lidar com a ansiedade e

quando em situações de estresse ou pressão maior diante da vida, poderão assim, desenvolver

sintomas somáticos na pele.

Para JUNG (1985) e GRODDECK (1989), a simbologia da doença é retratada por

aspectos reprimidos da psique; desta forma, a doença precisa ser vista e compreendida dentro de

um todo, na relação que ela estabelece com esse indivíduo adoecido.

Tudo o que tenha permanecido oculto no aspecto de emoções, pode apresentar-se

através do sintoma, numa manifestação simbólica, como comunicação do interno com o externo,

ou seja, emoções não resolvidas que se apresentam através de manifestações orgânicas

(AZULAY & AZULAY, 1997).

Diante da realidade da pele, enquanto formação e função, não se pode negar o

impacto psíquico que um indivíduo sofre quando sua pele apresenta alguma lesão. “A pele é o

espelho do funcionamento do organismo: sua cor, textura, umidade, secura, e cada um de seus

demais aspectos refletem nosso estado de ser, psicológico e também fisiológico.” (MONTAGU,

1988, p.30).

A pele desempenha um papel fundamental quanto à formação da personalidade do

individuo, pois essa formação também se dá pelo externo e a pele neste aspecto, traz a roupagem

única de cada um, a identidade corporal. Caso essa roupagem não esteja dentro dos patrões pré-

estabelecidos, as perdas são imensas quanto à imagem de si mesmo e suas relações interpessoais

(MINGNORANCE, LOUREIRO & OKINO, 2002).

Este impacto está diretamente relacionado à imagem corporal, interferindo,

posteriormente, em relação direta na qualidade de vida. Este é um fator que também está ligado

a um componente social, pois é reconhecido que o estigma social pode ter um papel adicional na

intensidade do impacto psicossocial das doenças dermatológicas.

No aspecto psicológico, a pele é o limite entre o ser e o ambiente, a

fronteira entre o que é próprio e o que é estranho, e tem papel importante

na formação da consciência corporal e na identidade pessoal. A aparência

da pele gera pensamentos que constroem a auto-imagem da pessoa e isso

dá origem a um estado de satisfação ou de tensão. (AZAMBUJA, 1999,

p.17).

A tão desejada notícia que um paciente acometido por uma enfermidade espera, é a

cura, mas dependendo da doença, há etapas a serem vencidas, pois o prognóstico pode exigir

muito mais desse paciente.

1.3. Imagem Corporal

A imagem corporal remete à idéia de ser a forma que cada um vê o próprio corpo, a

imagem que o corpo expressa, primeiramente ao indivíduo e, depois, aos outros sobre a própria

ótica.

Imagem corporal é a figuração do próprio corpo formada e estruturada na

mente do mesmo indivíduo, ou seja, a maneira pela qual o corpo se

apresenta para si próprio. É o conjunto de sensações sinestésicas

construídas pelos sentidos (audição, visão, tato, paladar), oriundos de

experiências vivenciadas pelo indivíduo, onde o referido cria um

referencial do seu corpo, para o seu corpo e para o outro, sobre o objeto

elaborado. (MATARUNA, 2004, p.01).

Para KRUEGER (1990), pode-se definir a imagem corporal como a representação

mental do próprio corpo. É a figura do próprio corpo que é formada pela nossa mente, o modo

pelo qual o corpo nos é apresentado. Para SCHILDER (1994), imagem corporal “é uma

fotografia que temos sobre a aparência do nosso corpo unida a atributos e sentimentos a respeito

dessa imagem.” (TROYSE, 1997, p.128).

BAUMGARTER & JACKSON (1982) definem a imagem corporal como sendo o

meio pelo qual o corpo é percebido, bem como a atitude que a pessoa tem diante dele, sendo que

o corpo se mostra na capacidade de refletir a ansiedade e valores de cada pessoa, enfocando as

descobertas psicológicas e afirmando sentimentos individuais.

Através da percepção que o indivíduo faz de si mesmo e da sua relação com o

mundo, é que se dá a estruturação da imagem corporal (AKEL, 2000).

A auto-imagem é responsável por fatores de extrema importância para a formação

da personalidade, englobando auto-estima e confiança pessoal. Pois a imagem corporal se forma

desde o nascimento até o momento da morte. É um processo contínuo, que vai se desenvolvendo

de acordo com as mudanças individuais que ocorrem.

“A imagem corporal é contínua e representativa do esquema postural e acompanha

o indivíduo desde o seu nascimento até o último suspiro, sofrendo adaptações e transformações

globais de acordo com o momento vivido.” (MATARUNA, 2004, p.01).

Imagem corporal é algo que vai além da imagem projetada no espelho, podendo se

aproximar da aparência real, abrangendo aspectos físicos, sociais e psicológicos do indivíduo.

Para THOMPSON (1996), o conceito de imagem corporal envolve três

componentes: perceptivo, que está relacionado ao peso e tamanho corporal, subjetivo, que

envolve a satisfação com a aparência, ligado a um nível de preocupação e ansiedade e o

comportamental, que está ligado a situações evitadas pelo indivíduo, por experimentar

desconforto associado à aparência corporal.

No que diz respeito à discriminação relacionadas à imagem corporal, pode-se dizer

que a base está atrelada a fatores sócio-culturais. O mundo está preparado para receber

indivíduos com uma imagem corporal padronizada àquilo que é conceituado como belo, perfeito,

simétrico, dentro das medidas e peso exatos. Uma pessoa que não corresponde a tais exigências,

se vê discriminada, abolida da sociedade. É como se perdesse seu lugar diante do mundo. Passa a

ser um indivíduo com muitos estereótipos. É visto como o diferente, o estranho, muitas vezes, o

doente.

Um corpo individuado se prende na busca de ser alguém; um corpo massificado

busca por ter, parecer e poder.

As pessoas não atraentes são discriminadas pelo mundo social, em várias situações do

dia-a-dia. Pessoas tidas dentro do padrão como mais atraentes, apresentam um encorajamento

social seguro, parecem receber mais apoio. Por outro lado, pessoas tidas como não atraentes,

estão mais propensas a encontrar ambientes dentro da sociedade, que variam do não-responsivo

até rejeitador, desencorajando-o frente ao seu próprio desenvolvimento de habilidades sociais e

de uma auto-percepção favorável (ADAMS, 1977).

O indivíduo ao construir-se, também constrói o outro, pois

"as experiências visuais

que levam à construção da imagem corporal pessoal levam, ao mesmo tempo, à construção da

imagem corporal dos outros." (SCHILDER , 1994, p.188).

Além da percepção que o indivíduo tem de si mesmo, através de sua realidade visual,

há também outras vivências ou mesmo sensações que o auxiliam nessa construção de si mesmo,

através dos cinco sentidos. Pensando nas sensações do tato, o toque e contato são elementos

importantes de experimentação com o próprio corpo (MONTAGU, 1988).

A todo momento, a pessoa vivencia possibilidades de se tocar ou fazer quem está

próximo de si, tocar sua pele. Este ato é de extrema importância para que sua imagem corporal

possa ser enriquecida, que só desenvolve diante da experiência de troca, ou seja, a relação

consigo mesmo e com o mundo (MONTAGU, 1988, p.279-368).

Um corpo é necessariamente um corpo entre corpos. (...) A palavra 'ego'

não tem sentido quando não existe um 'tu' (...). Interessamo-nos tanto por

nossa integridade quanto pela dos outros (...). Não há imagem corporal sem

personalidade. Mas o desenvolvimento pleno da personalidade do outro e

de seus valores só é possível através da imagem corporal. Assim, a

preservação, a construção e a estruturação da imagem corporal deste outro

se torna signo, sinal e símbolo do valor de sua personalidade integrada. A

este respeito, o estudo da psicologia da imagem corporal pode levar a um

sistema ético e a um sistema moral. Portanto, dor, alegria, destruição,

mutilação, morte são a preocupação daqueles que estão próximos de nós,

mas um reflexo mágico conecta os mais próximos com os mais afastados e

passa até ao animal, à planta e ao mundo inanimado. Há profundas

conexões entre nossas ações e interesses pessoais e nossos interesses e

ações relativos aos outros. A preservação da imagem corporal de outra

pessoa é em si, um valor ético. (SCHILDER, 1994, p.243).

Dentro deste pensamento, podemos dizer que a imagem corporal faz parte da

sombra

e persona

do indivíduo e que a todo momento, ele busca adaptá-los da melhor forma

possível, dentro de sua vivência cotidiana.

“(...) a sombra (em sentido psicológico) faz parte da personalidade total. As coisas que não aceitamos em nós, que

nos repugnam, e por isso as reprimimos, nós as projetamos sobre o outro (...). E assim permanecemos inconscientes

de que as abrigamos dentro de nós. (...) é uma espessa massa de componentes diversas, aglomerando desde pequenas

frquezas, aspectos imaturos ou inferiores, complexos reprimidos, até forças verdadeiramente maléficas, negrumes

assustadores. Mas também na sombra poderão ser discernidos traços positivos: qualidades valiosas que não se

desenvolveram devido a condições externas desfavoráveis ou porque o individuo não dispôs de energia suficiente

para levá-las adiante, quando isso exigisse ultrapassar convenções vulgares. (SILVEIRA, 1981, p. 91, 92).

"Jung chamava de 'Persona' a face que apresentamos ao mundo, referindo-se com esse termo às máscaras que os

gregos usavam em suas encenações de tragédias.” (ROBERTSON, 1995, p. 115).

A persona na qualidade de um arquétipo é própria de todo ser humano.

Possui a qualidade de estar constantemente a se formar e constantemente a

se modificar. Cabe a cada um, a cada ego, a constante identificação do que

é o próprio ego e do que é persona. Deve-se usar uma máscara em cada

situação da vida humana, mas deve-se saber trocá-la no momento oportuno

e também saber que o ego não é a persona. (SOUZA, 2006, p.17).

Essa relação e desenvolvimento da imagem corporal pode ser alterada de acordo com

a doença que a pessoa é acometida e, conseqüentemente, interferir em sua qualidade de vida, na

relação que estabelece consigo mesmo e com os outros.

1.4. Qualidade de Vida

De acordo com o presente trabalho, qualidade de vida é um dos itens que foram

avaliados com relação aos sujeitos do mesmo. Portanto, verifica-se a necessidade de

compreender o que realmente quer dizer qualidade de vida, bem como as características que a

compõem.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, a saúde pode ser definida “como um

estado de bem-estar físico, mental e social e não meramente a ausência de doença.” (ORLEY,

SAXENA, HERRMAN, 1998).

Qualidade de vida, portanto, está diretamente ligada ao conceito de saúde, ou seja, é

a forma do indivíduo ou grupos perceberem como satisfazem suas necessidades e como

aproveitam as oportunidades que os levam a uma satisfação pessoal e felicidade plena, bem

como de sua posição diante da vida, em seu contexto mais amplo, cultural e sistema de valores,

isso tudo em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações (FLECK, LEAL,

LOUZADA, XAVIER e CHACHAMOVICH, 1999).

Qualidade de vida é uma noção eminentemente humana, que tem sido

aproximada ao grau de satisfação encontrado na vida familiar, amorosa,

social e ambiental e à própria estética existencial. Pressupõe a capacidade

de efetuar uma síntese cultural de todos os elementos que determinada

sociedade considera seu padrão de conforto e bem-estar. O termo abrange

muitos significados, que refletem conhecimentos, experiências e valores de

indivíduos e coletividades que a ele se reportam em variadas épocas,

espaços e histórias diferentes, sendo portanto uma construção social com a

marca da relatividade cultural. (MINAYO, HARTZ, BUSS, 2000, p.08).

Diante de toda essa abordagem conceitual de qualidade de vida, torna-se instigante a

reflexão sobre ela diante de pessoas que são diagnosticadas com hanseníase.

1.5. Hanseníase

A hanseníase é uma doença que atinge a pele, nervos periféricos e órgãos internos

e que, quando não diagnosticada precocemente, pode, como conseqüência, levar a incapacidades

e deformidades, responsáveis pelo medo, pelo preconceito e pelos estigmas que a envolvem; o

paciente carrega marcas psíquicas e sociais por toda sua vida (OPROMOLLA, 2000).

Para MOFFAERT (1992), a nítida aparência de uma pessoa com algum tipo de

acometimento cutâneo pode levá-la a agravos psicológicos, pois as doenças de pele são

estigmatizadas como contagiantes ou falta de higiene, podendo causar ao paciente, sentimentos

autodepreciativos, podendo levá-lo a um medo de se expor, causando sérios problemas em suas

relações sociais, por vergonha de se apresentar socialmente. Por outro lado, segundo

GINSBURG (1996), os agravos emocionais podem piorar ou retardar a recuperação da desordem

da pele, ou mesmo, apresentar recaídas em pessoas predispostas.

Apesar de se relatar a hanseníase como a “moléstia mais antiga” conhecida pelo

homem ( BECHELLI & ROTBERG, 1951), a sua origem é ainda um ponto obscuro para os

pesquisadores. Existem poucos registros sobre o aparecimento da doença, tornando difícil uma

abordagem precisa sobre o tema.

Existe preconceito significativo sobre a doença, desde tempos antigos. Pelos dados

históricos, ao que parece, essa doença já era conhecida na Índia, em 1500 a.C. e no Regveda

Samhita (um dos primeiros Vedas, que eram os livros sagrados da Índia), a hanseníase é

denominada Kushta. Na China, referências muito antigas sobre essa doença, como aquela que é

feita em um dos tratados médicos chineses mais antigos, o Nei Ching Su Wen , dão conta de

descrições compatíveis com pacientes portadores de Hanseníase, por volta de 2600 a.C .

A Bíblia é outra fonte de confusão quanto à existência da Hanseníase entre

os judeus na época do Êxodo. O termo “tsaraath”, no hebraico, significava

uma condição anormal da pele dos indivíduos, das roupas, ou das casas,

que necessitava de purificação. Segundo o Livro Sagrado, o “tsaraath” na

pele dos judeus seriam “manchas brancas deprimidas em que os pelos

também se tornavam brancos”. Na tradução grega, a palavra “tsaraath” foi

traduzida como lepra e “lepros” em grego, significa “algo que descama.

(OPROMOLLA, 2000, p.01).

Segundo VERONESI e FOCACCIA (2005), Hipócrates (460 a.C.) descreveu uma

doença que denominou “lepra”, caracterizada por muitas manchas na pele, compatível com

doenças hoje conhecidas por prurido estival ou pitiríase simples ou vitiligo.

Na ENCICLOPÉDIA DELTA UNIVERSAL (1982), encontramos as seguintes

informações: “A lepra é uma doença antiga”. Os historiadores acreditam que a doença existia na

China, Egito e Índia, há mais de 2.500 anos a.C. Como seu uso na Bíblia, a palavra lepra pode

referir-se a várias doenças diferentes de pele. Possivelmente, os soldados romanos trouxeram a

lepra do Egito para a Grécia e da parte oriental da Ásia Menor para a Itália.

Manuscritos indianos chineses, sírios e egípcios mostram que a doença era

muito comum no oriente, desde a mais remota antigüidade. O fato é

confirmado, igualmente pela Bíblia. Há notícias de isolamentos de leprosos

desde 2.400 a.C. É antiqüíssima a noção de incurabilidade da doença e de

seu caráter contagioso, o que resultava freqüentemente, em medidas

desumanas em relação aos leprosos. (ENCICLOPÉDIA BRASILEIRA

MÉRITO, 1960).

Na Idade Média, 400 a 1450 d.C., a lepra era o nome dado a qualquer tipo de problema

dermatológico, mesmo a condições dermatológicas não contagiosas, como o eczema e a psoríase.

Nas Américas, a hanseníase deve ter chegado com os colonizadores, entre os séculos

XVI e XVII, embora em alguns dados históricos constam que a doença tenha sido trazida para as

Américas Central e do Sul, no século XVI, pelos conquistadores espanhóis e portugueses e,

posteriormente, pelos escravos trazidos da África. A eles também, é atribuída a moléstia nos

EUA e nas Ilhas do Caribe (OPROMOLLA, 2000).

Os primeiros documentos que atestam a existência de hanseníase no Brasil, datam do

fim do século XVII. Em 1696, o Governador Arthur de Sá e Menezes procura dar assistência

aos leprosos. O Estado de São Paulo adota, no início da década de 1930, o modelo isolacionista,

também, usado em outros países endêmicos. No VII Congresso Internacional de Leprologia,

realizado no Rio de Janeiro, em 1963, foram apresentados muitos trabalhos, atestando os

resultados ineficazes da política isolacionista e os bons resultados no tratamento ambulatorial dos

pacientes (OPROMOLLA, 2000).

Pode-se dizer que depois de longos anos, a hanseníase, em pleno século XXI, recebe

tão ou mais preconceito do que há tempos atrás.

Hoje, a sociedade apresenta-se com padrões determinados e muito exigentes com a

imagem corporal. Para poder cuidar de pessoas acometidas por essa doença, que há séculos vem

sendo discriminada, é motivo para que o psicólogo repense, em sua prática clínica, no momento

do diagnóstico, seu tratamento e alta e, principalmente, um olhar mais voltado para a prevenção.

“O corpo humano é um todo cujas partes se interpenetram. Ele possui um elemento interno de

coesão, a alma; ela cresce e diminui, renasce a cada instante até a morte. É uma grande parte

orgânica do ser.” (VOLICH, 2000, p.23).

Descortina-se aí, uma importante contribuição que a Ciência Psicológica, ainda em

desenvolvimento, pode oferecer para a área da Saúde, embora se constate que esta questão, tão

importante, não venha tendo a devida atenção pelos profissionais da área.

1.5.1. Hanseníase e saúde pública

Segundo BRASIL. Ministério da Saúde (1989), a hanseníase é compreendida como

um problema de saúde pública, em nosso país e requer adoção de ações necessárias para o seu

controle. Essas medidas devem ser compartilhadas por todos os profissionais de saúde, em todos

os níveis de atenção. Dentre as ações de controle, são prioritários o diagnóstico precoce e o

tratamento adequado dos pacientes.

Em julho de 2008, o Ministério da Saúde veiculou a Campanha Nacional contra a

Hanseníase.

(...) cartazes, cartilhas e fôlderes serão distribuídos à população e a

profissionais de saúde, de ensino e de comunicação, com o objetivo de

disseminar informação sobre a doença e promover o diagnóstico precoce.

Também serão veiculados vídeos em televisão e áudios em rádios de todo o

Brasil. Com esta ação, o ministério busca atingir a meta de eliminar a

enfermidade e melhorar a qualidade dos cuidados às pessoas com

hanseníase. (SAÚDE. Ministério da Saúde, 2008).

As pessoas portadoras do diagnóstico da hanseníase podem, mediante o Sistema

Único de Saúde (SUS), obter tratamento adequado e totalmente gratuito, de acordo com as leis

do próprio SUS. (Ministério da Saúde: Leis Federais do dia 26/07/00, PORTARIA 816):

II- Tratamento integral dos casos, compreende:

a) quimioterapia específica, em regime ambulatorial, visando à cura da

doença e à interrupção da transmissão da infecção;

b) diagnóstico e tratamento das intercorrências e/ou complicações, durante

ou após o tratamento, inclusive em regime hospitalar, quando houver

indicação;

c) prevenção e recuperação de incapacidades físicas, psíquicas e sociais,

durante ou após o tratamento específico, readaptação profissional e

reinserção social do doente e de seus familiares, quando necessário

(SAÚDE, LEIS FEDERAIS, 2000).

2 - Justificativa

A hanseníase apresentou uma redução significativa de sua prevalência, de 16,4 por

10.000 habitantes, em 1985, para 4,52 por 10.000 habitantes, em 2003, aproximando-se da meta

proposta pela Organização Mundial de Saúde – OMS, de eliminar essa doença como problema

de saúde pública (WHO,2005).

O Brasil não atingiu a meta proposta pela OMS, de menos de 1/10.000 habitantes e

ainda está incluído entre os países de alta endemicidade no mundo, sendo o primeiro em número

de casos. A média brasileira é de 4,1 casos por 10.000/ hab, contra 3,2 casos na Índia.

(RICHETTI, 2004). Pode-se dizer que a hanseníase continua sendo um problema de saúde

pública que exige uma vigilância resolutiva. Portanto, no ano de 2005, foi estabelecida uma nova

meta de eliminação da hanseníase para 2010, novamente de menos de 1/10.000 habitantes

(WHO, 2005).

Além das condições individuais (nível de imunidade específica para o bacilo), outros

fatores relacionados aos níveis da endemia (localidades com grande número de doentes de

hanseníase), podem ser responsáveis pela erradicação da doença, como, condições sócio-

econômicas desfavoráveis, condições precárias de vida e de saúde e também elevado número de

pessoas convivendo em um mesmo ambiente e tendo contato íntimo e prolongado com o doente.

“A imunidade especifica ao M. leprae de cada pessoa determina significativamente sua resposta

à doença.” (OPROMOLLA, 2000).

De acordo com a classificação adotada por ocasião do VI Congresso Internacional de

Leprologia, realizado em Madri, em 1953, há quatro grupos distintos: Indeterminada e

Tuberculóide, fazendo parte do grupo paucibacilar da classificação operacional proposta pela

Organização Mundial de Saúde, onde não há transmissão da doença. Dimorfa e Virchoviana, do

grupo multibaciliar, responsáveis pela transmissão (CONGRESSO INTERNACIONAL DE

LEPROLOGIA, 1953; OPROMOLLA, 2000).

Um dos agravos da hanseníase é que o paciente pode apresentar antes, durante ou

após seu tratamento, em todas as formas clínicas, exceto a indeterminada, um quadro reacional

traduzido por fenômenos agudos (OPROMOLLA, 2000).

As reações se classificam em dois tipos:

Reação tipo 1: são mediadas por células e ocorrem nas formas tuberculóide e dimorfa.

Essas reações se caracterizam clinicamente pela exacerbação das lesões

pré-existentes e o aparecimento de novas. As lesões que estão evoluindo

cronicamente, uma ou mais, tornam-se mais eritematosas, mais edematosas

e surgem outras lesões com características agudas em número maior ou

menor. Estas reações também são chamadas de reações hansênicas

tuberculóides ou dimorfas dependendo da forma clínica em que se

instalam. Os nervos periféricos também podem participar dessas reações,

aumentando de volume e causando dor (neurite). (OPROMOLLA, 2000,

p.55).

Reação tipo 2: também são chamadas de eritema nodoso hansênico (ENH) e ocorrem

na forma virchoviana, podendo, mais raramente, ocorrer na forma dimorfa e são dependentes da

imunidade humoral.

As reações tipo 2 também conhecidas como eritema nodoso hansênico

(ENH), se caracterizam, na pele, pelo aparecimento súbito de nódulos,

pápulas e placas eritematosas, dolorosas, em todo o tegumento. Têm como

localizações preferenciais as orelhas, a superfície de extensão dos

membros e regiões lombares, mas podem acometer outros locais. (...). Às

vezes, tem-se a impressão de que acometem a pele sã e outras vezes elas se

superpõem às áreas infiltradas e aos hansenomas.(...) O número de lesões

varia de acordo com a intensidade do surto.(...) O surto pode ocorrer antes

do tratamento, mas é mais freqüente após o 4º ou 6º mês da instalação da

terapêutica.(...) O ENH é um fenômeno sistêmico, não se restringindo

somente à pele. Ele ocorre mais freqüentemente na hanseníase virchoviana

que acomete vários órgão, e todos os lugares onde houver um infiltrado

especifico para fazer parte do quadro reacional, e mesmo onde não há esse

infiltrado onde é o caso do rim. (OPROMOLLA, 2000, p.57).

Além disso, o paciente, no contexto social, vive a discriminação da convivência nas

inter-relações (família, amigos, colegas de trabalho), incapacitando-o socialmente para o trabalho

e até mesmo vivenciando dificuldades de atendimentos nos serviços de saúde. Isso pode gerar

co-morbidades, tais como: alcoolismo, quadros depressivos, fobias, entre outros.

Sob a pressão de um distúrbio físico, pode vir à tona que havia muita coisa

psicologicamente errada com o paciente; o distúrbio físico provocou a

descompensação de uma psique que estava longe de estar estável. O

desaparecimento do distúrbio físico, então, conduz à renovada

compensação da psique, o que não significa, contudo, que tudo está

psicologicamente como deveria estar. (FIERZ, 1997, p. 371).

Muitas vezes, se o quadro reacional não apareceu antes ou durante o tratamento, pós

a alta, tem-se aqui um paciente duplamente acometido: recebeu o diagnóstico da doença, passou

por um tratamento longo e estressante e alguns terão que conviver, ainda por um tempo variável

após alta, com o tratamento para o Quadro Reacional.

A intensidade do impacto das doenças de pele depende de algumas variáveis, como a

história natural e as implicações da desordem específica de pele. As características demográficas,

de personalidade, caráter e valores do paciente, sua situação de vida e as atitudes da sociedade,

atuam como um todo sobre o significado dos distúrbios de pele, sendo estes fatores fundamentais

a serem analisados (GINSBURG & LINK, 1993).

Do ponto de vista psicológico, um trabalho da psicologia neste período de tratamento

no quadro reacional, é crucial para o paciente conseguir sua reinserção na família, na sociedade

e consigo mesmo. Verifica-se a dificuldade de encontrar trabalhos psicológicos dentro desta área,

especificamente ao paciente no Quadro Reacional Tipo 2.

O objetivo terapêutico é acolher os impulsos de desenvolvimento que

surgem na psique. Com isso, o indivíduo ganha mais competência para

lidar consigo e com os outros: ele entende melhor a si mesmo, inclusive

seus lados obscuros, cujas projeções podem depois ser reconhecidas mais

facilmente. O objetivo abrangente é tornar-se mais autônomo, mais capaz

de se relacionar e cada vez mais autêntico. (KAST, 1997, p. 165).

O bom atendimento nesse período, pode representar, ao final de todo processo, em

um indivíduo reabilitado ou em um indivíduo excluído da sociedade e comprometido em sua

auto-estima, identidade e processo de individuação.

O presente trabalho nasceu de nove anos de estudos, voltados para o tema que

envolve a relação da pele com o psiquismo. Estes estudos se iniciaram com um trabalho de

conclusão de Graduação em Psicologia, tratando de um estudo de caso de uma paciente com

psoríase, no ano de 1999. Desde então, a pele vem sendo tema de várias pesquisas e trabalhos

publicados pela autora.

Esses estudos resultaram na fundação, no ano de 2002, de um Grupo de Estudos

sobre pele e psiquismo, Grupo Eppiderm (Estudos e Pesquisas Psicológicas Integrados à

Dermatologia), na cidade de Bauru Estado de São Paulo; grupo vinculado ao Instituto de

Psicologia Junguiana de Bauru e Região, possibilitando vivências interdisciplinares, através da

participação de vários profissionais da área da Saúde.

O interesse específico pela Hanseníase ocorreu por ser esta a doença de pele mais

antiga e estigmatizante. Em pleno século XXI, as pessoas falam pouco ou quase nada dessa

doença que ainda é um problema sério de saúde pública, em nosso país e motivo de grande

sofrimento e ainda discriminação. Portanto, escolher por hanseníase dentro desta realidade de

estigmas e sofrimento, me colocou num desafio para saber especificamente os agravos

emocionais das pessoas que sofrem com o Quadro reacional tipo 2 (eritema nodoso hansênico).

3- Objetivos

3.1. Geral

Avaliar emocionalmente o paciente hanseniano no Quadro Reacional Tipo 2 (eritema nodoso

hansênico), que apresenta ou tenha apresentado, comparado ao paciente sem qualquer tipo de

reação.

3.2. Específicos

 Averiguar se existe diferença no que diz respeito ao impacto emocional, para o

paciente no Quadro Reacional Tipo 2 e os que não apresentaram qualquer tipo de

reação;

 Identificar possíveis comprometimentos de ordem emocional, consigo mesmo e nas

suas inter-relações;

 Avaliar a qualidade de vida do paciente hanseniano, no Quadro Reacional tipo 2,

identificando qual seu agravo emocional neste aspecto, comparado ao paciente sem

qualquer tipo de reação.

4- Sujeitos e Métodos

4.1.Sujeitos

Foram considerados sujeitos da pesquisa, todo paciente que se enquadrou nas

exigências do projeto, ou seja, pacientes hansenianos que tinham apresentado ou estavam

apresentaram quadro reacional tipo 2 (eritema nodoso hansênico) e pacientes que não tinham

apresentado e que não estavam apresentando qualquer tipo de reação, sendo estes considerados

como grupo controle.

A amostra foi constituída de 50 pacientes, com diagnóstico de hanseníase, sendo 25

pacientes com diagnóstico de quadro reacional tipo 2 e 25 pacientes que não apresentaram, em

nenhum momento, qualquer tipo de reação.

4.2. Critério de Inclusão

Foram considerados sujeitos da pesquisa:

a) Pacientes que apresentam ou apresentaram Reação Tipo 2 e pacientes que não

apresentam ou apresentaram qualquer tipo de reação.

b) Ambos os sexos.

c) Pacientes acima de 16 anos de idade.

.3.Métodos

4.3.1. Entrevista semi-estruturada

A entrevista do presente trabalho se divide em duas partes (I e II). A parte I, intitulada

como “Avaliação de Informações Gerais” é subdividida em três partes: A) Com relação ao

quadro clínico; B) Com relação ao tratamento e C) Com relação à compreensão da

doença/quadro reacional, totalizando dez questões, com o objetivo de coletar dados e se o

paciente tem esclarecimento sobre a doença, bem como sobre seu tratamento.

A parte II, “Avaliação Emocional” é subdividida em quatro partes: A) Com relação a si

mesmo, B) Com relação à família, C) Com relação à sociedade e D) Conhecimento da cura

da doença, totalizando treze questões, cujo objetivo é avaliar qual o impacto emocional da

doença/quadro reacional em sua vida.

4.3.2. DLQI-BRA

O Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia é um instrumento para avaliar

qualidade de vida em dermatologia, traduzido, adaptado e validado, a partir do original

Dermatology Life Quality Index – DLQI, criado na Universidade de Wales, Cardiff, no Reino

Unido. Um questionário projetado para uso adulto, ou seja, pessoas acima de 16 anos,

medindo o quanto o problema de pele afetou a vida da pessoa no decorrer da última semana.

(FINLAY & KHAN, 1994).

O DLQI pode ser analisado sob seis domínios:

1. Sintomas e sentimentos Questões 1 e 2

2. Atividades diárias Questões 3 e 4

3. Lazer Questões 5 e 6

4. Trabalho e Escola Questão 7

5. Relações pessoais Questões 8 e 9

6.Tratamento Questão 10

A utilização deste instrumento, que avalia a qualidade de vida do paciente

dermatológico, na última semana teve como objetivo a obtenção de dados mais próximos

possíveis dos agravos recentes no Quadro Reacional, bem como tentar identificar o que pode

caracterizar tal reação dentro da avaliação dos domínios acima.

4.3.3.WHOQOL-bref

O WHOQOL-bref é a versão abreviada do WHOQOL 100. É composto por 26

questões, sendo duas questões gerais de qualidade de vida e as 24 restantes representam cada

uma das 24 facetas que compõem o instrumento original (Tabela A) (FLECK et al, 2000).

Esta versão abreviada divide-se em 4 domínios: Físico, Psicológico, Relações Sociais e Meio

Ambiente.

A aplicação desse instrumento genérico de qualidade de vida da Organização

Mundial da Saúde, deu uma avaliação generalizada de qualidade de vida, já que foi utilizado um

instrumento especifico em dermatologia. Obtendo, portanto, parâmetros de avaliação de

qualidade de vida gerais e especifico.

Tabela A- Domínios e facetas do WHOQOL-bref.

Domínio 1- Domínio Físico

1. Dor e desconforto

2. Energia e fadiga

3. Sono e repouso

9. Mobilidade

10. Atividade da vida cotidiana

11. Dependência de medicação ou de tratamento

12. Capacidade de trabalho

Domínio 2 – Domínio Psicológico

4. Sentimentos positivos

5. Pensar, aprender, memória e concentração

6.Auto-estima

7. Imagem corporal e aparência

8. Sentimentos negativos

24. Espiritualidade/religião/crenças pessoais

Domínio 3 – Relações Sociais

13. Relações Pessoais

14. Suporte (Apoio) social

15. Atividade sexual

Domínio 4 – Meio Ambiente

16. Segurança física e proteção

17. Ambiente no lar

18. Recursos financeiros

19. Cuidados de saúde e sociais: disponibilidade e qualidade

20. Oportunidade de adquirir novas informações e habilidades

21. Participação em, e oportunidades de recreação/lazer

22. Ambiente físico: (poluição/ruído/trânsito/clima)

23. Transporte

(FLECK, et al, 2000)

5- Local de Coleta de Dados

 Ambulatório de Dermatologia da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP, no

distrito de Rubião Júnior.

6- Procedimentos

6.1. Procedimento Ético da Pesquisa

O presente projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética da Faculdade de Medicina de Botucatu –

UNESP, para a aprovação e/ou reformulações necessárias, para que o mesmo se enquadrasse

totalmente dentro das exigências da pesquisa com seres humanos, em 05 de junho de 2006,

sendo aprovado por este Comitê no dia 3 de julho de 2006.

6.2. Procedimentos de Coleta de Dados:

O procedimento da Coleta de dados ocorreu da seguinte maneira:

 Contato com o Médico Dermatologista responsável do Departamento de Dermatologia

da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP, para obter-se autorização de pesquisa.

 Explicitação do projeto e entrega de uma cópia do documento para o mesmo.

 Aplicação da Entrevista, DLQI-BRA e Whoqol-bref em 50 (cinqüenta) pacientes

hansenianos, sendo que 25 pacientes apresentaram ou estavam apresentando quadro

reacional tipo 2 e 25 pacientes não tinham apresentado nenhum tipo de reação, sendo

estes, considerados grupo-controle, de forma aleatória, conforme ordem de atendimento

no Ambulatório.

1. Os prontuários dos pacientes que estavam relacionados para consulta do dia, eram

submetidos a uma triagem, para se saber quais destes se encontravam dentro das

características de diagnóstico que estávamos selecionando para a coleta de dados.

2. Solicitava-se ao paciente, um de cada vez, que se dirigisse a uma sala do ambulatório de

dermatologia para a coleta de dados.

3. Primeiramente, era estabelecido o rapport

, um momento de acolhimento, onde a

pesquisadora se apresentava e falava sobre sua formação profissional.

4. Logo em seguida, era apresentado o objetivo da pesquisa, esclarecia-se o que seria feito

nesta coleta de dados, explicava-se sobre os três instrumentos que precisariam ser

respondidos (Entrevista, DLQI-BRA e o WHOQOL-bref).

5. Após, era solicitada a anuência de sua participação no projeto e respectiva assinatura do

termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

6. Primeiramente, apresentava-se a entrevista e esclarecia-se que as respostas seriam

anotadas enquanto eram relatadas e que os outros dois instrumentos poderiam ser

respondidos pela própria pessoa, simplesmente marcando um “x”. A seqüência de

Rapport segundo KAPLAN e col. citado por (CORDEIRO; BALDAÇARA, 2007, p.12), “é caracterizado por um

conjunto de estratégias com a finalidade de extrair o máximo possível daquele encontro.”

aplicação dos instrumentos foi: entrevista, DLQI- BRA e WHOQOL-bref, sendo os três

instrumentos aplicados em cada paciente num mesmo dia, num único contato.

6.3.

Plano de Análise de Dados

 O material coletado através da entrevista e das escalas DLQI-BRA e WHOQOL-

bref, compuseram a parte quantitativa da pesquisa.

 Esses dados qualitativos (entrevistas) foram tabulados e transformados em

números, para que pudessem ser avaliados dentro da análise estatística. Para isso,

foram criadas escalas dentro do padrão de escalas de likert.

É um tipo de escala de resposta psicométrica usada comumente em

questionários, e é a escala mais usada em pesquisas de opinião. Ao responderem

a um questionário baseado nesta escala, os perguntados especificam seu nível de

concordância com uma afirmação. (LIKERT, 1932, p.63).

 Os dados foram discutidos dentro de um referencial da Psicologia Analítica

Junguiana.

7- Metodologia Estatística

O estudo da Associação entre grupos e as variáveis categorizadas: sexo, medicação,

acompanhamento de saúde no próprio bairro, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, o

que sentiu antes de entrar no quadro reacional, explicação da doença de um modo geral, mesmo

diagnóstico de hanseníase na família foi realizado, utilizando o teste de Goodman para contrastes

entre e dentro de populações multinominais (GOODMAN, 1964,1965).

Foram utilizadas letras minúsculas para indicar os resultados das comparações entre

grupos, fixada a categoria de resposta e, letras maiúsculas, nas comparações das categorias de

respostas dentro do grupo. Para a interpretação das letras, deve-se proceder da seguinte maneira:

a) Duas proporções seguidas de uma mesma letra minúscula, não diferem quanto aos

respectivos grupos, na categoria de resposta em consideração;

b) Duas proporções seguidas de uma mesma letra maiúscula, não diferem quanto às

respectivas categorias de resposta, dentro do grupo em consideração.

Todas as conclusões, no presente trabalho, foram discutidas no nível de 5% de

significância.

As tabelas 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 31, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 42, 43, 44, 45

foram analisadas descritivamente, ou seja, foram feitas por meio de distribuição de freqüência,

pois apresentaram variáveis mais esporádicas, embora interessantes de serem apresentadas no

trabalho.

8- Resultados e Discussão

Todas as pessoas solicitaram que as respostas dos instrumentos (WHOQOL-bref e

DLQI-BRA) fossem anotadas pela pesquisadora, pois a maioria, relatado por elas mesmas,

apresentava dificuldade de leitura e escrita, por não terem tido escolaridade suficiente ou que se

demorariam muito para responder as perguntas. Tal solicitação foi aceita. Desta forma, todos os

cento e cinqüenta instrumentos foram anotados pela pesquisadora, com todas as anotações

necessárias. Foram acompanhados todos os relatos, bem como estabelecido contato com todos os

participantes.

A Coleta de dados ocorreu num período de 14 meses, sempre às segundas feiras, a

partir das 13 horas, no Ambulatório de Dermatologia. A aplicação dos três instrumentos levou,

em média, aproximadamente uma hora e vinte minutos para cada pessoa.

Houve uma relação empática estabelecida, primeiramente da parte da pesquisadora,

tendo um cuidado grande em acolhê-los; sentindo necessidade em ajudá-los, com a

possibilidade, mesmo num tempo curto, de fazer desse tempo, algo produtivo. Desta forma,

percebeu-se o envolvimento dos mesmos, comprovado pela participação e contribuição

efetiva no resultado da coleta de dados. CORDEIRO; BALDAÇARA (2007) afirmam que a

capacidade de desenvolver uma relação empática com o paciente exige uma profunda

apreciação de complexidade de comportamento humano e uma rigorosa educação no campo

de falar e ouvir pessoas.

O diálogo é a conversa perfeita, porque tudo o que um diz recebe sua

feição determinada, seu timbre, seu gesto que a acompanha, unicamente

com relação ao outro interlocutor, por conseguinte, de uma forma análoga

ao que acontece na correspondência, a saber, que uma só e mesma pessoa

mostra aspectos da expressão de sua alma, segundo escreve ora a um, ora a

outro. (NIETZSCHE, 2007, p.221).

Diante deste contato que obtive com todos os participantes, foi observada a

necessidade, até mesmo a carência que os mesmos apresentavam em serem ouvidos. Muitos

se emocionavam, outros agiam naturalmente, outros falavam de assuntos diversos ou mesmo

o cotidiano da própria vida, pois quando a pesquisadora se apresentava como psicóloga, eles

já iniciavam falando sobre situações da vida pessoal; era como se estivessem esperando por

alguém para ouvi-los, perguntar como estavam, mas de uma forma diferente, com vontade e

real interesse em escutá-los; isto acontecia antes mesmo de darmos início à entrevista. Foi

ouvido o que o paciente tinha a dizer, na tentativa de acolhê-lo e, muitas vezes, orientá-lo em

algumas situações que eram de conhecimento profissional da entrevistadora.

8.1. Entrevista Semi-Estruturada

Tabela 1. Distribuição do Sexo, segundo Grupos.

Grupo

Masculino

Feminino

Total

Com Reação

20 (80,00)

5(20,00)

Sem reação

16 (64,00)

9 (36,00)

Em relação aos grupos, não se verificou predominância significativa em ambos os sexos. No

grupo com reação, verificou-se predominância significativa do sexo masculino (80%), enquanto

no feminino, a distribuição foi casual.

Discussão: Segundo HEILBORN (1992, p.93), “Sob o ponto de vista antropológico, gênero é a

construção social abstrata da realidade, predominando as diferenças culturais do que é

masculino

e feminino sobre as diferenças biológicas

.”

Aspectos que estão ligados a gênero, merecem um

olhar mais atento, no que diz respeito à prevenção e intervenção no campo da saúde.

É comprovado que a procura de serviços de saúde é maior pelas mulheres; este é um

motivo que diante da hanseníase, por ser uma doença que há tempos vem prevalecendo uma

incidência maior em homens, merece uma atenção melhor no que diz respeito a diagnóstico

precoce e tratamento.

As investigações realizadas revelam que a doença continua a incidir em

maior proporção entre homens, embora nos últimos anos a diferença entre

os sexos tenha diminuído, acometendo mulheres em plena capacidade de

reprodução. (...) Em matéria de saúde, as mulheres e os homens apresentam

diferenças significativas entre si não só em termos de necessidades

específicas, mas, também, de acesso à proteção à saúde. (OLIVEIRA;

ROMANELLI, 1998, p.52).

Tabela 2. Distribuição da Idade, segundo Grupos.

Grupo

Entre 20

30 anos

Entre 31

40 anos

Entre 41

50 anos

Entre 51

60 anos

Entre 61

70 anos

71 anos

ou mais

Total

Com Reação

2(8,00)

3(12,00)

6(24,00)

7(28,00)

5(20,00)

2(8,00)

Sem reação

4(16,00)

6(24,00)

4(16,00)

6(24,00)

3(12,00)

2(8,00)

Com relação à distribuição de idade, segundo os grupos, verificou-se que no grupo com reação, há

uma predominância de pessoas na faixa etária entre 51 e 60 anos (28%), sendo também,

encontrado valor predominante dentro dessa faixa etária no grupo sem reação (24%), embora este

apresente, também, uma segunda faixa etária com o mesmo percentual, de pessoas entre 31 e 40

anos (24%).

Discussão: Percebe-se que o que caracteriza os dois grupos, enquanto idade, é uma fase da vida

chamada de “meia-idade”, ou Metanóia, termo este denominado por Jung, onde o indivíduo vive

uma grande crise. Ele não é mais o adolescente que está disposto a encarar todos os desafios da

vida com ousadia, sem medo, mas também não é o idoso que já, teoricamente, viveu tudo o que

gostaria. Essa crise se caracteriza por grande reflexão e busca de identidade do si mesmo, através

do processo de individuação.

Nas primeiras etapas da vida, ou seja, na infância e na adolescência, o homem se adapta

à realidade por meio do desenvolvimento da consciência. Geralmente no meio da vida pode

ocorrer a metanóia, um período de mudanças em que se questiona o sentido da vida; onde a

consciência tenha possibilidade de travar um “acordo” psíquico em que o indivíduo tende a se

voltar para o seu interior, voltar sua existência para a realização de seu Self. As características da

metanóia envolvem crise e bloqueio da criatividade, com implicações em todas as áreas da vida

pessoal.

Essa é uma crise que ocorre tanto para os homens, como para as mulheres. Um

momento em que o indivíduo é tomado por fragilidade, por uma necessidade de ser para o outro e

estar com o outro e consigo mesmo. Uma fase em que a pessoa vivencia uma maior maturidade

diante da vida. Mas que pensando nos pacientes com hanseníase, há de se questionar que esse

momento de crise pode ser intensificado pelo agravo emocional que ela pode causar e, muito mais,

aos pacientes no quadro reacional tipo 2, que ainda estão precisando de atenção de saúde

redobrada.

Vários são os caminhos que levam à conscientização, mas eles obedecem à

certas leis. Geralmente a mudança começa com o início da segunda metade

da vida. O meio da vida é um tempo de suma importância psicológica. (...)À

medida em que prossegue a maturidade, alarga-se o horizonte e também a

esfera da própria influência. (...) O meio da vida é um tempo de

desenvolvimento máximo, quando a pessoa ainda está trabalhando e

operando com toda sua força e todo o seu querer. Mas nesse momento tem

início o entardecer, e começa a segunda metade da vida. A paixão muda de

aspecto e passa a ser dever, o querer transforma-se inexoravelmente em

obrigação; as voltas da caminhada, que antes estavam cheias de surpresas e

descobertas, agora nada mais são do que rotina.(...). Em vez de se olhar para

a frente, muitas vezes, sem querer, se olha agora para o passado; principia-se

a prestar contas sobre a maneira pela qual a vida se desenvolve até o

momento. Procura encontrar suas motivações verdadeiras e surgem

descobertas. O indivíduo consegue conhecer sua peculiaridade por meio da

consideração crítica de si próprio e de seu destino. Mas esses conhecimentos

não lhe são dados de graça. Chega-se a tais conhecimentos apenas por abalos

violentos. (JUNG, ¶331a, 1986,p.198-199).

Tabela 3. Distribuição da Profissão, segundo Grupos.

Profissão

Com Reação

Sem Reação

Motorista

1(4,00)

Operador de Guincho

1(4,00)

0(0,00)

Do lar

5(20,00)

Jardineiro

0(0,00)

1(4,00)

Servente Geral

0(0,00)

2(8,00)

Operador de Máquina

1(4,00)

Adubador

1(4,00)

0(0,00)

Assentador de Piso

1(4,00)

0(0,00)

Lenhador

1(4,00)

0(0,00)

Pedreira

1(4,00)

0(0,00)

Carregador de Câmera Fria

1(4,00)

0(0,00)

Frentista

1(4,00)

0(0,00)

Saqueiro

0(0,00)

1(4,00)

Agricul

tor

0(0,00)

2(8,00)

Lavrador

10(40,00)

1(4,00)

Comerciante

1(4,00)

Fábrica de Fiação

0(0,00)

1(4,00)

Serviços Gerais

0(0,00)

3(12,00)

Aposentado

0(0,00)

1(4,00)

Montador

0(0,00)

1(4,00)

Pedreiro

0(0,00)

1(4,00)

Costureira

0(0,00)

2(8,00)

utônomo

0(0,00)

1(4,00)

Total

Com relação à profissão, segundo os grupos, verificou-se uma predominância importante na

profissão de lavrador (40%) dentro do grupo de pessoas com reação, ficando a do lar em

segundo lugar (20%). Já no grupo sem reação, verificou-se uma distribuição maior entre as

profissões, com número predominante em do lar (20%).

Discussão: Percebe-se que o que predomina nos grupos são pessoas de um nível sócio-

econômico baixo, sem ao menos apresentarem, cursos profissionalizantes, o que ajudaria muito

na condição que eles se apresentam de muitas vezes não conseguirem um emprego legalizado

(com registro em carteira), pois o trabalho em lavoura, que foi o de maior predomínio no grupo

com reação, os expõe ao sol, que é um dos cuidados que a pessoa que tem hanseníase precisa ter,

pois além dos problemas solares com a pele em geral, eles fazem uso de um medicamento que é

pigmentante (Clofazimina).

Tabela 4. Distribuição da Atividade Profissional, segundo Grupos.

Atividade Profissional

m Reação

Sem Reação

Aposentado 6(24,00) 4(16,00)

Afastado 8(32,00) 5(20,00)

Do lar

4(16,00)

5(20,00)

Lavrador 3(12,00) 1(4,00)

Adubação Liquida 1(4,00) 0(0,00)

Carregador 1(4,00) 0(0,00)

Desempregado

1(4,00)

0(0,00)

Comerciante 1(4,00)

1(4,00)

Motorista 0(0,00)

1(4,00)

Jardineiro

0(0,00)

1(4,00)

Saqueiro

0(0,00)

1(4,00)

Costureira

0(0,00)

2(8,00)

Serviços Gerais

0(0,00)

1(4,00)

Agricultor

0(0,00)

1(4,00)

Corretor de Imóveis

0(0,00)

1(4,00)

Autônomo

0(0,00)

1(4,00)

Total

25 25

Com relação à atividade profissional, segundo os grupos, verificou-se uma predominância de

pessoas afastadas (32%) e aposentadas (24%) no grupo com reação. No grupo sem reação, há

uma distribuição maior dentro de atividades profissionais, apresentando números idênticos entre

pessoas que se encontram afastadas (20%) e do lar (20%). Pode-se observar também, um

número relevante nas pessoas que se encontram aposentadas (16%).

Discussão: Dos pacientes com reação, muitos foram abordados já fora do estado reacional e já

haviam voltado às atividades, pois, na realidade, praticamente 100% deles precisam ser afastados

durante os episódios reacionais. Alguns, por não terem motivo de sustento, pois não são

registrados, sentem-se na obrigação de trabalhar, mesmo sem condições físicas para tal, na

tentativa de conseguir algum sustento. Este fato pode complicar ainda mais seu estado.

Provavelmente, esta diferença para pessoas afastadas no grupo com reação se deva

aos sintomas próprios desse estado reacional, enquanto no grupo sem reação, este afastamento

não se deveu à hanseníase. Esta pergunta sobre a atividade profissional foi uma das que mais

mobilizou a insatisfação das pessoas, levando a uma série de sentimentos relacionados à falta de

ter um trabalho, de não conseguir uma atividade para o sustento da família. Vieram à tona

sentimentos, como preocupação, medo, impotência, tristeza, revolta e, algumas vezes,

expressados por choro no momento do relato na entrevista.

As pessoas que não conseguiram afastamento ou aposentadoria, vivem um drama

com relação ao Quadro reacional, pois elas estão de alta da doença, mas não têm condições

físicas diante do tratamento e dos sintomas do quadro reacional de estar trabalhando. O que nos

leva a uma reflexão também, com relação ao preconceito, pois provavelmente não seria tão fácil

conseguir uma colocação empregatícia diante desse quadro.

Pode-se dizer que o trabalho é uma necessidade arquetípica do individuo e que faz

parte da sua identidade, pois a necessidade de produção, não só para seu sustento como para sua

realização pessoal, enquanto cidadão, membro de uma família, é que, muitas vezes, dá sentido à

sua vida, bem como possibilidades de se sentir aceito e pertencente a uma sociedade que preza os

valores do trabalho.

(...) o trabalho é como uma função arquetípica fundamental na

estruturação da personalidade, na medida que possibilita ao homem,

sobreviver ao processo de aquisição de consciência, após experimentar o

fruto da árvore do conhecimento. O trabalho é uma das funções que

permitem ao homem se exercer criativamente. É estruturante, pois é uma

ferramenta para interferir, transformar e alcançar a condição de sujeito. Ver

o seu produto é saber de suas possibilidades. (MOTTA, 2006, p.1).

Relato de paciente com Reação: “Me sinto ruim, mal, não posso fazer nada pelos meus filhos,

não tenho dinheiro para comprar o que eles pedem. A assistente social falou que eu sou classe

média, por isso que não me aposento.Como classe média, se tenho três filhos, minha mulher

trabalha e ganha trezentos e cinqüenta reais pra pôr comida dentro de casa?”(sic)

Tabela 5. Distribuição do Estado Civil, segundo Grupos.

Grupo

Casado

Solteiro

Viúvo

Separado

Total

Com Reação

21(84,00)

2(8,00)

1(4,00)

Sem reação

19(76,00)

4(16,00)

2(8,00)

0(0,00)

Com relação à distribuição do estado civil, segundo grupos, há uma predominância de pessoas

casadas no grupo com reação (84%), o que não difere do grupo sem reação, que, por sua vez,

também apresenta número predominante dentro do estado civil casado (76%).

Discussão: Percebeu-se que as pessoas que se encontravam solteiras ou mesmo separadas, em

ambos os grupos, apresentavam preocupação com relação a encontrarem um parceiro (a), pois

nesse momento do relato na entrevista, eles colocavam a questão do preconceito das pessoas

diante da hanseníase. Isto ficou mais evidente com os pacientes que apresentaram quadro

reacional, pois eles justificaram tal preocupação, pelo fato de estarem curados da hanseníase e

ainda apresentando manifestações da reação. No entanto, para a maioria dos pacientes do

presente estudo, esse aspecto não mostrou problema, já que 84% do grupo com reação e 76% do

sem reação, eram casados.

Relato de um paciente sem reação: “É uma doença de pele e como eu sou solteiro, eu acho que

posso ser rejeitado pelas mulheres, é difícil.”(sic).

Foi comum encontrar nos relatos de pacientes casados, de ambos os grupos, a

preocupação e medo que homens e mulheres sentiam em perder seus companheiros (as).

Segundo ROJAS e col. (1993), há estudos que mostram que “o diagnóstico da enfermidade

ocasiona problemas matrimoniais, motivo de separação”.

Relato de um paciente com reação: “Nossa, depois da doença, piorou meu relacionamento com

a esposa. Ela se separou de mim, não dorme mais comigo, disse que é porque eu tenho dispinéia

do sono, mas não sei se é isso; a gente não fica perto um do outro...daí, eu tenho tristeza, crise

de choro, fico muito preocupado, ansioso demais, exagerado ...eu trabalhei dezessete anos, sem

férias, eu até pensei em suicídio,aí me encaminharam pra uma psicóloga e um psiquiatra, até

hoje eu vou e tomo remédio, mas eu fico mais confuso com o tratamento psicológico...”(sic)

(Paciente chora ao falar.”(sic).

Este relato, por si só, demonstra a gravidade de determinada situação.

Tabela 6. Como surgiu, como foi descoberta a hanseníase, segundo Grupos.

Categoria

Com Reação

Sem Reação

Machucou e percebeu a falta de sensibilidade

3(12,00)

4(16,00)

Apareceram manchas

4(16,00)

10(40,00)

Apareceu na infância, agora voltou

1(4,00)

0(0,00)

Vermelhidão

no corpo, dores nas juntas e dormência

11(44,00)

1(4,00)

Desmaio e Pressão alta

1(4,00)

0(0,00)

Submetido à exame acompanhando parente

1(4,00)

0(0,00)

Por não ter sido vacinado

1(4,00)

0(0,00)

Dormência

2(8,00)

Nódulos Internos

1(4,00)

0(0,00

)

Coceira e queimação na pele

0(0,00)

1(4,00)

Mancha e dormência

0(0,00)

5(20,00)

Bolha de Água

0(0,00)

2(8,00)

Total

De acordo com o surgimento da hanseníase, no grupo com reação, verificou-se uma

predominância no aparecimento de vermelhidão no corpo, dores nas juntas e dormência (44%);

já no grupo sem reação, verificou-se predominância no aparecimento de manchas (40%).

Discussão: Percebe-se que os pacientes com reação, apresentaram uma quantidade maior de

sintomas, antes do diagnóstico da hanseníase. O que leva a um questionamento se estas pessoas

já apresentavam reação antes mesmo de ser diagnosticada a hanseníase ou esta foi diagnosticada

por ocasião da reação, já que o quadro reacional pode aparecer antes, durante e após o tratamento

e, quanto antes diagnosticada a doença, mais rápido as pessoas recebem o tratamento e, por

conseqüência, poderão ter menores complicações.

Segundo GOULART; PENA (2002), as manifestações clínicas da reação tipo 2 mais

freqüentemene relatada é o eritema nodoso hansênico (ENH) e pode ocorrer antes, durante e

após o tratamento quimioterápico, principalmente em pacientes virchowianos, muito embora seja

mais freqüente após o seu início.

Os pacientes com reação, por estarem um tempo maior em tratamento, apresentaram,

de certa forma, uma melhor descrição de sintomas do que os que não apresentaram reação.

Talvez por estarem convivendo com a doença e seus sintomas há mais tempo, coisa que o grupo

sem reação não apresenta, têm condições melhores de identificação e relato.

Tabela 7. Tempo de tratamento, segundo Grupos.

Grupo

Menos

de 1 ano

1 a 3

anos

4 a 6

anos

7 a 9

anos

10 a 12

anos

mais

Não se

lembra

Alta

Total

Com

Reação

2(8,00) 10(40,00) 5(20,00) 4(16,00) 0(0,00) 3(12,00) 1(4,00) 0(0,00)

Sem reação

15(60,00) 6(24,00) 1(4,00) 0(0,00) 1(4,00) 1(4,00) 0(0,00) 1(4,00)

Em relação aos grupos, verificou-se diferença importante quanto ao tempo de tratamento. No

grupo com reação, predominou um a três anos de tratamento (40%). No grupo sem reação, a

predominância foi de menos de um ano de tratamento (60%).

Discussão: Os pacientes com reação tipo 2 se mostraram mais cansados emocionalmente,

diante do tratamento e um pouco na dúvida, com relação à cura da doença e compreensão da

mesma, pelo fato de o quadro reacional trazer sintomas ruins, iguais ou piores de quando

estavam apenas com a hanseníase. O tempo de tratamento da hanseníase é padronizado para

todos os pacientes. No entanto, os que apresentam reação, podem continuar o tratamento para

essa situação o que, para eles, significa tempo total de tratamento. Já os pacientes sem reação,

não necessitam desse tempo adicional. É possível que haja falha na explicação ao paciente sobre

um ou outro tratamento ou, ainda, situação de prejuízo no entendimento por parte do paciente.

A contradição pode existir pelo fato da cura da doença ser, diante do quadro

reacional, algo subjetivo, já os sintomas do quadro é algo concreto, perceptível, o paciente está

sofrendo, sentindo.

Tabela 8. Fisicamente o que sentem, segundo Grupos.

Categoria

Com Reação

Sem Reação

Dor no corpo todo, fraqueza, falta de sensibilidade

11(44,00)

5(20,00)

Febre, dores no corpo, falta de apetite e queimação na pele

2(8,00)

0(0,00)

Sensação de queimação na pele

1(4,00)

3(12,00)

Não sente nada

8,00)

4(16,00)

Câi

bra, inchaço, dores no corpo e dormência

4(16,00)

1(4,00)

Dores nas pernas e dormência

3(12,00)

5(20,00)

Falta de sensibilidade

1(4,00)

3(12,00)

Outras respostas não relacionadas à hanseníase

1(4,00)

4(16,00)

Total

Em relação aos grupos, verificou-se diferença quanto à sensação física. No grupo com reação,

verificou-se predominância à dor no corpo todo, fraqueza, falta de sensibilidade (44%). No

grupo sem reação, houve uma maior distribuição entre as categorias, predominando dor no corpo

todo, fraqueza, falta de sensibilidade (20%), dores nas pernas e dormência (20%).

Discussão: Quando as pessoas começavam a relatar o que sentiam, especificamente os pacientes

com reação, dava a impressão de que iniciariam um relato de tortura, até mesmo a fisionomia

deles mudava, fisionomia que expressava dor, desconforto e mal-estar. Naquele momento,

denotavam serem pessoas frágeis, sensíveis e muito sofridas. Esta percepção se deu pela análise

da comunicação não-verbal desses pacientes, ou seja, por tudo aquilo que eles estavam dizendo,

sem ao menos pronunciarem uma palavra. Verbal e não-verbal pode ser a forma que se dê a

comunicação. A primeira, exterioriza o ser social, enquanto a segunda, o ser psicológico, sendo

sua principal função, a demonstração dos sentimentos (SILVA, 1993).

Tabela 9. Uso de outra medicação, além do tratamento da hanseníase, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

5(20,00)

20(80,00)

Sem reação

12 (48,00)

13 (52,00)

Em relação aos grupos, verificou-se diferença significativa ao uso de outras medicações, além

do tratamento de hanseníase. No grupo com reação, foi significativa a resposta não ao uso de

outras medicações (80%).

Discussão: Observou-se que o diabetes e a hipertensão são duas doenças freqüentemente

responsáveis pelo fato de eles tomarem outras medicações, além do tratamento da hanseníase,

tanto no grupo com reação quanto no grupo sem reação.

O diabetes apresenta alta morbi-mortalidade, perda importante na

qualidade de vida e incorre em altos encargos para os sistemas de saúde.

É uma das principais causas de mortalidade, insuficiência renal,

amputação de membros inferiores, cegueira e doença cardiovascular em

todo o mundo, incluindo doenças coronarianas e acidentes vasculares

encefálicos. A maioria das conseqüências do diabetes resulta dessas

complicações micro e macrovasculares. (TOSCANO, 2004, p.886).

A hipertensão tem suas complicações, pois é uma doença silenciosa, onde os sintomas nem

sempre são evidentes, levando o indivíduo a sérias complicações podendo chegar a comprometer

coração, rins, cérebro e olhos.

Só no continente americano, a hipertensão ataca cerca de 140 milhões de

pessoas. Metade delas desconhece ser portadora da doença. Dos que

descobrem que são hipertensos, 30% não realizam o tratamento adequado,

por falta de motivação ou recursos. No Brasil, estima-se que 35% da

população acima de 40 anos tenham hipertensão. São cerca de 17 milhões

de brasileiros. Desses, 75% dependem do Sistema Único de Saúde (SUS).

(SAÚDE. Ministério da Saúde, 2008).

Tabela 10.

Freqüência de procura do ambulatório depois do diagnóstico da hanseníase, segundo Grupos.

Grupo

15/15 dias

30/30 dias

60/60 dias

6/6 meses

Quando

aumenta

muito a

reação

Alta

Total

Com Reação

7(28,00)

10(40,00)

6(2

4,00)

1(4,00)

0(0,00)

Sem reação

1(4,00)

13(52,00)

1(4,00)

8(32,00)

0(0,00)

2(8,00)

Quanto à freqüência de procura do ambulatório pelos pacientes, depois do diagnóstico da

hanseníase, não se verificou diferença predominante entre os grupos, predominando o período de

30/30 dias, tanto no grupo com reação (40%) quanto no grupo sem reação (52%).

Discussão: Observou-se que para os pacientes com reação, a vinda ao ambulatório tornou-se

uma rotina massacrante, já para os pacientes sem reação parece ser algo mais natural, embora

não deixe de ser um gerador de ansiedade, pois não vêem a hora de ter alta do tratamento.

Estes pacientes têm total liberdade de procurarem o Ambulatório quando precisarem, mesmo que

não esteja dentro da data de retorno ou consulta.

Tabela 11. Acompanhamento de saúde no bairro, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

17(68,00)

8(32,00)

Sem reação

18 (72,00)

7(28,00)

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa entre ter acompanhamento de

saúde no bairro ou não. No grupo sem reação, houve predominância na resposta “sim” ao

acompanhamento de saúde no próprio bairro (72%).

Discussão: As pessoas buscam atendimento de saúde no bairro, mas o local em que acreditam

ser o ideal para o tratamento, é o Ambulatório de Dermatologia da Faculdade de Medicina de

Botucatu, onde estão sendo atendidos. No caso desses pacientes, percebeu-se que, de início

tentaram em casa algumas alternativas de tratamento diante dos sintomas. Depois de algum

tempo é que foram procurar ajuda médica, alegando que os serviços públicos de saúde são muito

difíceis de acesso e lentos e o atendimento particular é totalmente inviável pelo custo.

As pessoas quando adoecem, em geral, recorrem à automedicação ou escolhem quem

consultar no sistema informal de saúde. Segundo HELMAN (1994), as escolhas são

influenciadas pelo contexto em que ocorrem os problemas de saúde, o que inclui os tipos de

assistência disponíveis, as condições do paciente/ família em arcar com as despesas da

assistência e o modelo explicativo que o paciente e a família utilizam para explicar o seu estado

de saúde.

O QUE OS PACIENTES DOS DOIS GRUPOS (COM REAÇAO TIPO 2 (ENH) E SEM

REAÇAO ) SENTIRAM ANTES DE SER DIAGNOSTICADA A DOENÇA

(HANSENIASE):

Tabela 12.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

6(24,00)

19(76,00)

Sem reação

15(60,00)

10(40,00)

Falta de sensibilidade e dormência

Em ralação aos grupos, verificou-se diferença significativa quanto à falta de sensibilidade e

dormência, antes de ser diagnosticada a doença. No grupo com reação, verificou-se

predominância significativa à resposta “não” à dormência e falta de sensibilidade (76%).

Discussão: Como já foi comentado no referente trabalho, que a pele faz parte do contato e da

relação que o indivíduo estabelece consigo mesmo e com o mundo, através do toque, não sentir a

pele, não sentir o toque pode ser algo muito traumatizante para a pessoa.

Relato de um paciente sem reação: “Cortei o dedo e não senti nada, falta de

sensibilidade.”(sic)

Relato de um paciente com reação: “Eu fico muito triste em não sentir minhas pernas, meus

pés...é como se eu tivesse morto-vivo, entende?É muito ruim, isso dá desânimo na gente. Será

que um dia eu vou voltar a sentir?”(sic)

Relato de um paciente com reação:“Difícil, porque a dormência continua. Estou machucado,

com cicatriz e não sinto. Quando estou dirigindo, acho que tirei o pé da embreagem e não

tirei.”(sic)

Diante desses relatos, percebe-se que a falta de sensibilidade na pele é algo muito

significativo. Somos acostumados a ouvir as pessoas reclamarem diante da dor, mas não diante

da falta dela. Além do que a ausência da dor, da sensibilidade, podem acarretar sérias

complicações. Este é um dos agravos das deformidades em hanseníase.

(...) lepra, diabetes, alcoolismo, esclerose múltipla, distúrbios nervosos e

danos à coluna espinhal podem também resultar num estado de

insensibilidade à dor estranhamente perigoso. De modo irônico, enquanto a

maioria de nós procura farmacêuticos e médicos em busca de alívio para a

dor, essas pessoas vivem em constante perigo pela ausência dela.

(YANCEY, 2005, p. 18).

A queixa de não sentirem partes do corpo ao toque, foi uma das mais significativas,

observadas tanto no paciente com reação quanto no sem reação. Podemos imaginar que a

sensibilidade humana é considerada tanto no âmbito das sensações táteis como nas emocionais.

Como ficam as emoções desses pacientes que precisam redobrar os cuidados sobre si

para se proteger de qualquer agressão externa, para se proteger do mundo, das pessoas?

“Considero agora a dor como um dos aspectos mais notáveis do corpo humano, e se pudesse

escolher um presente para os meus pacientes leprosos, seria a dádiva da dor.” (YANCEY, 2005,

p.27).

Tabela 13.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

5(20,00)

20(80,00)

Sem reação

13(52,00)

12(48,00)

Surgimento de manchas

Em relação aos grupos, verificou-se diferença significativa quanto ao surgimento de manchas

antes de ser diagnosticado a doença. No grupo com reação, verificou-se predominância à

resposta “não” (80%) ao surgimento de manchas.

Discussão:

Um dos sinais e sintomas dermatológicos do diagnóstico da hanseníase é o

surgimento de manchas pigmentares ou discrônicas que resultam da

ausência, diminuição ou aumento de melanina ou depósito de outros

pigmentos ou substâncias na pele. E também aparecem placas, que são

lesões que se estendem em superfície por vários centímetros. Pode ser

individual ou constituir aglomerado de placas. (BRASIL. Ministério da

Saúde, 2002 p.14).

Pensando na formação da imagem corporal, que já foi discutida no presente trabalho,

apresentar manchas na pele, é estar com marcas, com algo que foge do padrão de “normalidade e

aceitação social”. Se a pele é uma grande roupagem que não podemos trocar, estar com a pele

marcada por manchas, é como usar uma roupa inapropriada, “suja”. Percebeu-se que muitas

pessoas evitavam, inclusive, sair de casa, por vergonha e medo das pessoas perguntarem o que

estava acontecendo com elas. É um olhar-se e não se reconhecer.

Relato de uma paciente sem reação: “Ah! eu sofro muito depois da doença, eu não me

conformo de ter ficado com mancha no rosto. Às vezes, as pessoas vêm para tirar foto e eu não

quero, não deixo. Pensei de parar de ir à igreja, o impacto foi muito grande comigo. Eu tive um

começo de depressão, não queria sair, passear, não queria ver ninguém. Vivi e acho que ainda

vivo um inferno, sabia? Tenho muita vergonha!”(sic) (Paciente começa a chorar)

Tabela 14.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

(24,00)

19(76,00)

Sem reação

3(12,00)

22(88,00)

Dores nas pernas e ossos

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto à “dores nas pernas e

ossos”. Tanto no grupo com reação (76%) quanto no grupo sem reação (88%), verificou-se

predominância da resposta “não” para dores nas pernas e ossos, antes de ser diagnosticada a

doença.

Discussão:

Com a evolução da doença não tratada, manifestam-se as lesões nos

nervos, principalmente nos troncos periféricos. Podem aparecer nervos

engrossados e doloridos, diminuição de sensibilidade nas áreas inervadas

por eles: olhos, mãos e pés, e diminuição da força dos músculos inervados

pelos nervos comprometidos. Essas lesões são responsáveis pelas

incapacidades e deformidades características da hanseníase. (BRASIL.

Ministério da Saúde, 2002, p.16).

Este fator das dores nas pernas e nos ossos é algo que limita o movimento das

pessoas diante das atividades cotidianas. Muitas delas relatam não conseguirem mais fazer nada

devido às dores. Motivo este de grande frustração e marasmo, é como se não conseguissem

prosseguir diante da vida; surge aí um fator sério, que é a dependência. São tantas sensações de

dores, que muitas vezes, as pessoas relatam não saberem mais diferenciar as dores.

(...)toda a nossa vida descansa sobre as pernas. Responsáveis pelo

movimento no espaço, elas mostram como estamos no caminho. A relação

das extremidades inferiores com a realidade concreta é simbolizada pelo

contato com o chão. (...)Elas deixam ver que posturas assumimos na vida e

como nos colocamos nela, como nos apresentamos e se somos

melindrosos, se somos dissimulados e o que representamos(...).Com

dificuldades para manter-se nas próprias pernas e sem pontos de vista

firmes, os afetados declaradamente necessitam de apoio. (DAHLKE, 2001,

p.276).

Relato de um paciente com reação: “Sinto dores nas pernas”(sic)

Relato de um paciente sem reação: “Sinto dores nas pernas. Na perna esquerda, foi tirado um

abscesso e sempre dói muito. Quando eu trabalho, eu sinto muita tontura, dores na cabeça,

tranca meu nariz, nossa! um monte de coisa que já nem sei mais o que é da hanseníase ou não.”

(sic)

Tabela 15.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

1(4,00)

24(96,00)

Sem reação

0(0,00)

25(100,00)

Inchaço

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa entre as respostas, quanto ao

inchaço. Tanto no grupo com reação (96%), quanto no grupo sem reação (100%), verificou-se

predominância da resposta “não” para inchaço antes de ser diagnosticada a doença.

Discussão: O relato das pessoas, com relação ao inchaço, foi atribuído, por elas ao uso de

alguma medicação.

Tabela 16.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

1(4,00)

24(96,00)

Sem reação

0(0,00)

25(100,00)

Vermelhidão

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto ao aparecimento de

vermelhidão. Tanto no grupo com reação (96%), quanto no grupo sem reação (100%), verificou-

se predominância à resposta “não” para vermelhidão, antes de ser diagnosticada a doença.

Discussão: Perceber a pele vermelha, foi outro fator que as pessoas relataram ter surgido antes

do diagnóstico da doença, que também somente aparece no grupo com reação. Elas relatam que

quando são expostas ao sol, a vermelhidão aumenta, esse é um dos motivos que as mantêm

dentro de casa, por orientação médica e também, para não piorar a cor da pele.

Tudo que caracteriza o estar doente, com alguma alteração na pele, faz com que eles

evitem o contato com os outros, por medo de serem questionados sobre a doença.

Tabela 17.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

2(8,00)

23(92,00)

Sem reação

0(0,00)

25(100,00)

Fraqueza e cansaço

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto ao aparecimento de

fraqueza e cansaço. Tanto no grupo com reação (92%), quanto no grupo sem reação (100%),

verificou-se predominância à resposta “não” para fraqueza e cansaço, antes de ser diagnosticada

a doença.

Discussão: Fraqueza e cansaço também é uma queixa antes de diagnosticar a hanseníase, que

aparece somente no grupo com reação. Cada vez mais, no decorrer desses sintomas que

antecedem o diagnóstico da hanseníase, percebe-se que o grupo com reação é mais afetado por

sintomas diferentes.

“A hanseníase manifesta-se, além de lesões na pele, através de lesões nos nervos

periféricos.(...)Perda de força nos músculos inervados por esses nervos principalmente nas

pálpebras e nos membros superiores e inferiores.” (BRASIL. Ministério da Saúde, 2002, p.15).

Tabela 18.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

3(12,00)

22(88,00)

Sem reação

1(4,00)

24(96,00)

Nódulos

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto ao aparecimento de

nódulos. Tanto no grupo com reação (88%), quanto no grupo sem reação (96%), verificou-se

predominância à resposta “não”, para o aparecimento de nódulos antes de ser diagnosticada a

doença.

Discussão: “O nódulo é caracterizado por “lesão sólida, elevada ou não, de 1 a 3 cm de tamanho.

É processo patológico, que se localiza na epiderme, derme e/ou hipoderme. Pode ser lesão mais

palpável que visível.” (BRASIL. Ministério da Saúde, 2002, p.14).

O nódulo como característica que antecede a doença, aparece nos dois grupos, numa

proporção maior no grupo com reação.

Relato de um paciente com reação: “Comecei com nódulos pelo corpo e dores

muito fortes.”(sic)

Tabela 19.

Quais

os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Nã

Total

Com Reação

1(4,00)

24(96,00)

Sem reação

2(8,00)

23(92,00)

Coceira

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto ao aparecimento de

coceira. Tanto no grupo com reação (96%), quanto no grupo sem reação (92%), verificou-se

predominância à resposta “não” para coceira, antes de ser diagnosticada a doença.

Discussão: Prurido ou coceira é um sintoma antes de ser diagnosticado a doença que, na grande

maioria das vezes, não aparece tanto num grupo quanto no outro, o que é perfeitamente

compreensível, já que não se trata de sintoma específico da hanseníase.

Tabela 20.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

0(0,00)

25(100,00)

Sem reação

2(8,00)

23(94,00)

Sensação de queimação

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto à sensação de queimação.

Tanto no grupo com reação (100%), quanto no grupo sem reação (94%), verificou-se

predominância à resposta “não” para sensação de queimação, antes de ser diagnosticado a

doença.

Discussão: Percebe-se que este sintoma não é freqüente nos pacientes, tanto no grupo com

reação quanto sem reação; este fato é perfeitamente compreensível, pois os pacientes ainda não

haviam manifestado a doença e, portanto, alguns dos seus sinais, além do que a sensação de

queimação, não é fator que chame a atenção na hanseníase. É possível que os relatos pelos

pacientes desse sintoma seja mera coincidência. Esses resultados estão em acordo com os da

Tabela 6 e da Tabela 8.

Tabela 21.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

0(0,00)

25(100,00)

Sem reação

1(4,00)

24(96,00)

Cãibra

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto ao aparecimento de

cãibra. Tanto no grupo com reação (100%) quanto no grupo sem reação (96%), verificou-se

predominância à resposta “não”, para cãibra antes de ser diagnosticado a doença.

Discussão: Cãibra é um sintoma antes de ser diagnosticado a doença que só aparece no grupo

sem reação, em baixo percentual, o que é perfeitamente compreensível, já que não se trata de

sintoma específico da hanseníase. Após o início da doença, pode se constituir em um tipo de

manifestação decorrente de neurites que acometem a hanseníase.

Tabela 22.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

0(0,00)

25(100,00)

Sem r

eação

1(4,00)

24(96,00)

Surgimento de Bolhas

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto ao aparecimento de

bolhas. Tanto no grupo com reação (100%), quanto no grupo sem reação (96%), verificou-se

predominância à resposta “não”, para bolhas antes de ser diagnosticada a doença.

Discussão: Surgimento de bolhas é um sintoma antes de ser diagnosticada a doença, que só

apareceu no grupo sem reação, o que é perfeitamente compreensível, já que não se trata de

sintoma específico da hanseníase.

Tabela 23.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

0(0,00)

25(100,00)

Sem reação

1(4,00)

24(96,00)

Falta de movimento nas pernas

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto à falta de movimento nas

pernas. Tanto no grupo com reação (100%), quanto no grupo sem reação (96%), verificou-se

predominância à resposta “não” para falta de movimentos nas pernas, antes de ser diagnosticado

a doença.

Discussão: Falta de movimento nas pernas é um sintoma antes de ser diagnosticado a doença,

que só aparece no grupo sem reação, em baixo percentual, em apenas um paciente, o que é

perfeitamente compreensível, já que não se trata de sintoma específico da hanseníase, apenas

com a doença manifesta e com a ocorrência de neurites.

Tabela 24.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

1(4,00)

24(96,00)

Sem reação

1(4,00)

24(96,00)

Sintomas de morte

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto aos sintomas de morte.

Tanto no grupo com reação (96%), quanto no grupo sem reação (96%), verificou-se

predominância à resposta “não” para sintomas de morte antes de ser diagnosticada a doença.

Discussão: Percebeu-se uma comparação da morte com o extremo do sofrimento, como se a

morte fosse referência de tudo que é ruim, enquanto dor física. Para essas pessoas, estar com

todos esses sintomas, é, muitas, vezes estar diante da morte, do fim. É possível, nestes casos, que

os pacientes já estivessem com a doença, com alguns sintomas importantes, mas, no entanto,

ainda sem diagnóstico. Segundo LASTÓRIA e cols (2003), cerca de 72% dos pacientes de

hanseníase passam por pelo menos dois serviços de saúde, antes de ter seu diagnóstico

confirmado; assim, é possível que possam apresentar alguns tipos de sinais e sintomas antes do

mesmo.

Relato de paciente sem reação: “Só mancha, eu não sentia nada; depois, sim, comecei a sentir

os sintomas de morte, tudo de ruim que um corpo pode ter.”(sic)

Tabela 25.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

0(0,00)

25(100,

00)

Sem reação

1(4,00)

24(96,00)

Agitação

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto à agitação. Tanto no

grupo com reação (100%) quanto no grupo sem reação (96%), verificou-se predominância à

resposta “não” para agitação, antes de ser diagnosticada a doença.

Discussão: Agitação é um sintoma antes de ser diagnosticada a doença, que só apareceu no

grupo sem reação, em apenas um paciente, o que é perfeitamente compreensível, já que não se

trata de sintoma específico da hanseníase nem do quadro reacional. É possível que nesse

paciente, esse estado de agitação estivesse mais relacionado a um estado de ansiedade do que

físico propriamente dito.

Relato de um paciente sem reação: “Só manchas na coxa e uma agitação assim no corpo,

parecia que ele ia sair andando sozinho, um negócio estranho que nenhum lugar pra mim estava

bom.”(sic)

Tabela 26.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

0(0,00)

25(100,00)

Sem reação

1(4,00)

24(96,00)

Pontadas

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto à sensação de pontadas.

Tanto no grupo com reação (100%), quanto no grupo sem reação (96%), verificou-se

predominância à resposta “não”, para pontadas antes de ser diagnosticada a doença.

Discussão: Sentir pontadas é um sintoma antes de ser diagnosticada a doença, que só aparece no

grupo sem reação, o que é perfeitamente compreensível, já que não se trata de sintoma específico

da hanseníase.

Tabela 27.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

1(4,00)

24(96,00)

Sem reação

0(0,00)

25(100,00)

Não se lembra

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto ao fato de não se lembrar

o que sentia. Tanto no grupo com reação (96%), quanto no grupo sem reação (100%), verificou-

se predominância à resposta “não”, ao fato de não se lembrarem do que sentiram antes de ser

diagnosticado a doença.

Discussão: O fato de não se lembrar de como surgiu a hanseníase, pode fazer parte de uma

negação do próprio paciente, com relação à doença. Funciona como um mecanismo de defesa;

uma necessidade psíquica de não assumir o seu adoecimento. A pessoa usa dos mecanismos de

defesa tanto em estado normais como patológicos. Ela evita a consciência de algum aspecto

difícil de ser aceito, doloroso, negando, anulando a realidade externa (SADOCK; SADOCK,

2007). No entanto, como a doença ainda não havia se manifestado, é possível mesmo que não só

não se lembrassem, como, na realidade, nada apresentassem mesmo.

Tabela 28.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com R

eação

2(8,00)

23(92,00)

Sem reação

0(0,00)

25(100,00)

Não sentiu nada

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto ao fato de não sentir nada.

Tanto no grupo com reação (92%), quanto no grupo sem reação (100%), verificou-se

predominância à resposta “não”, ao fato de não terem sentido nada antes de ser diagnosticada a

doença.

Discussão: Não ter sentido nada pode estar relacionado com os dados da Tabela 27. Sendo a

possibilidade de não se lembrar por negação ou por ter sido descoberto diante de outros fatores

que não estejam relacionados a sintomas da hanseníase propriamente dito.

Tabela 29.

Quais os sintomas, o que sentiu antes de ser diagnosticada a doença, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

3(1

2,00)

22(88,00)

Sem reação

0(0,00)

25(100,00)

Outros sintomas

Em relação aos grupos, não se verificou diferença significativa quanto a outros sintomas serem

responsáveis pelo aparecimento da doença. Tanto no grupo com reação (88%), quanto no grupo

sem reação (100%), verificou-se predominância à resposta “não”, ao fato de outros sintomas

serem responsáveis pelo aparecimento da doença.

Discussão: Estes dados estão ligados a outros motivos que levaram a pessoa ao médico e lá

descobriram a hanseníase. Que pode ter relação com Tabela 28, onde relatam não terem sentido

nada.

Relato de paciente com reação: “Não sentia nada, descobri fazendo exame por outra coisa,

agora a reação é complicado, o corpo fica cansado, dá calor, febre”(sic).

Tabela 30. Quais os sintomas, o que sentiu antes de entrar no quadro reacional tipo 2 (ENH)

segundo o grupo de pacientes com reação tipo 2 (ENH).

Sintoma

Valor de referência (%)

Queimação e calor no corpo

Febre

Dores nas juntas do corpo

Vermelhidão pelo corpo

Mal estar e corpo ruim

Manchas pelo corpo

Nódulos

Sensação de morte

Surgimento de Bolhas pelo corpo

Dormência

Vômito

Falta de apetite

Sensação de frio

Pele escura

Inchaço no corpo

Falta de ânimo e falta de força

Ferroada no corpo

Sensação de bicho andando

Irritabilidade e nervosismo

Não sentiu nada

64%

56%

52%

24%

20%

12%

De acordo com a tabela acima, observa-se que as principais respostas antes do paciente entrar no

quadro reacional, foram queimação pelo corpo (64%), febre(56%) e dores nas juntas do corpo

(52%); a seguir, vermelhidão pelo corpo (24%) e mal-estar e corpo ruim (24%).

Discussão: As respostas à pergunta sobre o aparecimento de sintomas antes de surgir o quadro

reacional tipo 2 (ENH) propriamente dito, podem nos induzir a observações, ainda não relatadas,

chamando a atenção para sintomas que ocorreram em mais de 50% dos casos, com reação, como

queimação e calor no corpo (64%), febre (56%) e dores nas juntas do corpo (52%).

Esses relatos foram considerados de grande importância, pois de acordo com essas

observações, talvez sejam motivos de se prever casos em que os pacientes que comecem a relatar

esses sintomas, possam, possivelmente, vir a apresentar, em seguida, reação tipo 2 (ENH). Esses

resultados podem se tornar motivo de estudo de tratamento preventivo na reação tipo 2 (ENH).

Outros sinais, que embora ocorram em freqüência menor, como vermelhidão pelo

corpo (24%) e mal-estar e corpo ruim (24%), podem também ser indicativos de ocorrência

futura de reação tipo 2 (ENH), principalmente se observados em concomitância com os descritos

acima.

Tabela 31. Compreensão e esclarecimento do diagnóstico da hanseníase, segundo Grupos.

Grupo

Desconhece

a doença

Dificuldade de

compreender o

diagnóstico

Dúvida em

estar curado

ou não

Dúvida em

estar curado

ou não pelo

aparecimento

do Quadro

Reacional

Compreende o

diagnóstico

Total

Com

Reação

1(4,00)

3(12,00)

1(4,00)

13(52,00)

7(28,00)

Sem reação

6(24,00)

10(40,00)

3(12,00)

0(0,00)

6(24,00)

Com relação aos grupos, verificou-se diferença predominante quanto à compreensão da

hanseníase. Para o grupo com reação, verificou-se predominância à resposta que há dúvida em

estar curado ou não pelo aparecimento do quadro reacional (52%). Já no grupo sem reação, a

predominância se deu na resposta em ter dificuldade de compreender o diagnóstico (40%).

Discussão: Tanto um grupo quanto outro se caracteriza por apresentar dificuldade em

compreender a hanseníase. No grupo com reação, as pessoas apresentam tais dificuldades pelo

surgimento do quadro reacional, onde nos relatos, pode-se observar que os médicos dizem aos

pacientes que estão curados, mas estes, pelos sintomas que apresentam, ficam na dúvida de tal

afirmação. O que leva o paciente a uma angústia muito grande, com necessidade de saber o fim

de tal sofrimento. Não entendem porque estão curados e passando por todo esse drama. Muitos

apresentam relatos mais complexos no campo psíquico, colocando a morte como tema central de

tal angústia.

Esses dados quanto a dúvida, podem ser comparados com a Tabela 7, onde os

pacientes com reação, consideram o tratamento da reação uma continuidade ao tratamento da

hanseníase. Não diferem um do outro.

Relato de paciente com reação: 1)“Eu acho que não vou sarar nunca. Pode controlar, mas

sarar, eu não acredito; olha quanto tempo eu estou em tratamento, eu não saro, vira e mexe eu

“tô” mal, essa doença vai e volta. Eu me sinto um inválido, não presto pra nada. Eu prefiro a

morte.”(sic)

2) “Não me sinto esclarecido, porque quando volta, volta mais forte, dói, incha, então não dá

pra saber o que acontece e porque não sara...Ah! eu fico desesperado, por que dá isso? É sinal

que eu não “tô” curado, não é? Eu quando “tô” assim não sei o que “tá” acontecendo comigo;

parece que é a morte chegando...”(sic)

Percebe-se a associação que os pacientes fazem com a morte. Para um, a morte é tida

como uma solução, para o outro, o que sente é comparado à chegada da morte. Nos dois relatos,

os pacientes estão com muita dúvida do que realmente está acontecendo, relacionado ao quadro

reacional. A impressão que passa é que o impacto do quadro reacional ainda é maior do que a

doença (hanseníase) em si.

O horror da morte é a emoção, o sentimento ou a consciência da perda de sua

individualidade. Emoção-choque, de dor, de terror ou horror. Sentimento que é de uma ruptura,

de um mal, de um desastre, isto é, sentimento traumático. Consciência, enfim, de um vazio, de

um nada, que se abre onde havia plenitude individual, ou seja, consciência traumática.

(MORIN,1997).

Estas observações vêm de encontro ao que se verificou na tabela 7, onde os pacientes

têm dificuldade em entender o tempo de tratamento e se, realmente, estão curados.

Tabela 32. Com relação à explicação da doença de um modo geral, segundo Grupos.

Grupo

Faltou

explicação

Nunca tinha

ouvido falar em

hanseníase

Explicaram

tudo

Total

Com Reação

13(52,00)

3(12,00)

9(36,00)

Sem reação

10(40,00)

3(12,00)

12(48,00)

Em relação aos grupos, verificou-se diferença significativa quanto à compreensão da doença de

um modo geral. No grupo com reação, verificou-se predominância significativa quanto à falta de

explicação (52%). Já no grupo sem reação, verificou-se predominância à resposta explicaram

tudo (48%) quanto à doença de um modo geral.

Discussão: Estes resultados podem ser contrastados com os resultados da Tabela 31, pois o

grupo sem reação, apresentou em (40%) dificuldade de compreender o diagnóstico da

hanseníase; já na compreensão da doença de um modo geral, 48% relatam que explicaram tudo.

Podemos levantar a possibilidade de uma dificuldade de compreensão do grupo, pois eles

apresentam pelo resultado, a consciência de que foi explicado, mas faltou compreensão por parte

deles. Já no grupo com reação, há uma coerência nas respostas das duas Tabelas (31 e 32), não

compreenderam pela dúvida relacionada ao quadro reacional.

Observa-se, diante desses resultados, que a comunicação entre médico e paciente

precisa ser melhor estabelecida, com a possibilidade de uso mais simples dos termos da doença,

para que possa atingir um grau de compreensão satisfatório do paciente. Até mesmo porque um

nível de compreensão mais satisfatório, por parte do paciente, facilitaria o controle da ansiedade.

A falta de compreensão gera medo e insegurança.

Para ser ético em medicina, (...), é necessário que o médico busque sempre

um profundo conhecimento da doença, da natureza de seu paciente e de si

próprio. Este conhecimento propiciará a fundamentação para que o médico

e a equipe multidisciplinar possam se posicionar frente ao paciente e à

doença, de forma ponderada e justa, de acordo com os princípios éticos

vigentes na sua comunidade e no seu tempo. (ZAVASCHI, s/d, p.3).

Tabela 33.

Estado emocional e psicológico antes e depois da doença (hanseníase), segundo Grupos.

Grupo

Era ruim

agora piorou

Agora está

ruim

Era ruim

agora

melhorou

Era bom e

continua

bom

Sinto

dificuldade

para dormir

Total

Com

Reação

7(28,00)

11(44,00)

0(0,00)

4(16,00)

3(12,00)

Sem reação

3(12,00)

13(52,00)

1(4

,00)

5(20,00)

3(12,00)

Com relação aos grupos, não se verificou diferença predominante quanto ao estado emocional e

psicológico antes e depois da doença. Tanto para o grupo com reação (44%), quanto para o grupo

sem reação (52%), verificou-se predominância à resposta agora está ruim, quanto ao estado

psicológico e emocional, antes e depois da doença.

Discussão: Tanto para um grupo quanto para o outro, o estado emocional está ruim. Diante desse

dado, podemos sugerir que o psicológico precisa estar tendo cuidado diante da doença para

prevenir maiores complicações, tanto no aspecto físico quanto emocional.

Para KOBLENZER (1996), a doença é percebida por um período de distúrbio

psicológico, onde o indivíduo não se sente apto a enfrentar. Esta falha no mecanismo de

enfrentamento psicológico pode ativar medidas emergenciais, transmitidas neurologicamente e

que alteram o equilíbrio biológico; assim é facilitado o desenvolvimento da doença.

ROJAS e col. (1993) observam, ao abordarem características psicossociais da

hanseníase, “que as pessoas mantêm diversas crenças e atitudes acerca da enfermidade,

influenciadas em parte pelo nível educacional e seus antecedentes sócio culturais”. Estes autores

consideram, ainda, que quanto maior for o tempo da doença acompanhado de deformidades,

maior será a probabilidade do doente desenvolver alterações psíquicas.

O estado emocional dos pacientes com hanseníase, portanto, independente do quadro

reacional ou não; precisariam de uma escuta mais atenta, até mesmo porque este simples gesto

de escutá-los, já seria terapêutico, fazendo uma grande diferença nos agravos emocionais a que

são submetidos.

Tabela 34.

Se fez ou faz acompanhamento psicológico/psiquiátrico e qual a importância, segundo Grupos.

Grupo

Nunca fiz e

não sinto

necessidade

Nunca fiz mas

seria bom

fazer

Já fiz

Ainda faço

Total

Com Reação

9(36,00)

13(52,00)

1(4,00)

2(8,00)

Sem reação

16(64,00)

8(32,00)

1(4,00)

0(0,00)

Com relação aos grupos, verificou-se diferença predominante quanto à necessidade de um

acompanhamento psicológico/psiquiátrico. No grupo com reação, verificou-se predominância na

resposta de que nunca fez mas seria bom fazer (52%); já no grupo sem reação, a resposta que

predominou foi nunca fez e não sente necessidade (64%).

Discussão: Observa-se, aqui, o tanto que o impacto emocional é grande nas pessoas que

apresentam quadro reacional. Pois, mais de 50% das pessoas desse grupo disseram não fazer,

mas que seria bom e se observarmos a tabela, dessas, 4% já fez terapia e 8% ainda fazem, que

vem de encontro com o resultado da Tabela 33.

Já no grupo sem reação há uma incoerência quanto às respostas, comparado à Tabela

33, onde mais de 50% deles relatam que o emocional está ruim e nesta tabela, em mais de 60%,

relatam não sentirem necessidade de um acompanhamento psicológico.

Podemos fazer um parênteses e verificar as respostas de adesão ao processo

terapêutico, quanto ao gênero. Das 14 mulheres dos grupos, 5 são do grupo com reação e dessas,

três responderam positivamente à terapia. No grupo sem reação, foram nove mulheres, dessas,

cinco responderam positivamente à terapia. Já os homens, foram 36 no total dos grupos, sendo

20 do grupo com reação; desses, treze responderam positivamente à terapia. No grupo sem

reação, foram 16; desses, quatro responderam positivamente à terapia. Portanto, podemos

observar que existe um equilíbrio entre os gêneros, mas que as pessoas, no quadro reacional,

tanto homens quanto mulheres, sentem necessidade maior de um acompanhamento psicológico.

O acompanhamento, seja ele individual ou em grupo, contribuiria muito para que este

paciente conseguisse superar as dificuldades emocionais que enfrenta diante da doença, com

todas as suas implicações, como aceitação, solidão, negação, preconceito, medo, tristeza, entre

muitos outros. Caberia aos grupos um acompanhamento psicológico que os ajudaria na busca

do Si-mesmo

facilitando seu processo de individuação.

Podemos levantar uma reflexão que, talvez para esses pacientes com hanseníase,

aceitar uma ajuda terapêutica, é entrar em contato com a sombra

da própria doença. É assumir

para si mesmo a realidade, muitas vezes, desagradável de estar doente. É assumir as próprias

feridas e dores, é, muitas vezes, se sentir impotente.

Relato de um paciente com reação: “Nunca fiz, mas seria bom, pra ver se alivia um pouco esse

sofrimento da gente.”(sic)

O objetivo do trabalho psicológico é a consciência mais plena

possível de tudo que forma nossa própria personalidade e ela é

abordada na autodisciplina constante, honesta e exigente que Jung

chama de processo de individuação. (...)o processo envolve a

remoção da projeção e a assimilação de seu conteúdo naquele ser

consciente ao qual ele pertence – nosso próprio ser. Isso envolve a

admissão maior de quem realmente somos(...) o que reconhecemos

no curso da individuação é primeiramente aquele aspecto

indesejável de nossa natureza que Jung chama de sombra. Esta é

formado por todas as tendências, motivos e características pessoais

que excluímos da consciência deliberadamente ou não. (...) A

admissão da sombra é condição indispensável da individuação. (...)

a sombra é a base da realidade. (EISENDRATH, DAWSON, 2002,

p.103).

“O Si-mesmo é o centro regulador de toda a psique, enquanto o ego é o centro da consciência pessoal. (...) é o

centro ordenador que na realidade coordena o campo psíquico. Adicionalmente, é também o suporte arquetípico da

identidade do ego individual.(...) é um termo usado para definirmos a psique como um todo.” (HALL, 2003, p.16).

“A sombra é, basicamente, aquele aspecto da nossa personalidade que a gente renega ou põe de lado. Por que de

um jeito ou de outro não é bem visto.”(PSYCHÉ, 1991, p.118).

Tabela 35

. Impacto de receber o diagnóstico da hanseníase , segundo Grupos.

Grupo

Impacto

muitíssimo

difícil

Imp

acto

muito difícil

Impacto

difícil

Impacto

nem difícil,

nem fácil

Impacto

normal

Total

Com

Reação

3(12,00)

8(32,00)

5(20,00)

4(16,00)

5(20,00)

Sem reação

3(12,00)

4(16,00)

6(24,00)

10(40,00)

2(8,00)

Com relação aos grupos, verificou-se diferença predominante quanto ao impacto de receber o

diagnóstico da hanseníase. No grupo com reação, verificou-se predominância à resposta impacto

muito difícil (32%), já no grupo sem reação, verificou-se predominância à resposta Impacto nem

difícil, nem fácil (40%).

Discussão: Partiremos do princípio dessa discussão de que, receber o diagnóstico de qualquer

que seja a doença, não é fácil para ninguém. Pois o ser humano preza a saúde, sempre em

primeiro lugar. Podemos dizer que quando a pessoa é acometida por um diagnóstico,

imediatamente mobiliza nela uma imagem arquetípica do medo, da morte e do sofrimento.

Pensando então na hanseníase dentro de todo seu contexto histórico de preconceito,

deformidades, incapacidades entre outros, podemos afirmar que o impacto da notícia possa ser

algo bem desagregador ao seu estado emocional, onde se comprova essa afirmação na Tabela

33.

Diante disso, podemos observar que pelo sofrimento diante da reação, as pessoas

desse grupo responderam que o impacto foi muito difícil, mas elas podem ter respondido

mediante as conseqüências que estão vivendo perante o quadro reacional, por ainda estar

precisando continuar o tratamento, como vimos na Tabela 7. Pois estas pessoas não respondem,

pensando no dia em que recebeu o diagnóstico, mas como se sentem, hoje, com todas as

complicações do quadro reacional, bem como estar em tratamento ainda.

Já as pessoas do grupo sem reação, por não estarem passando por esse problema,

tiveram uma resposta mais positiva diante do impacto, ao receber o diagnóstico, contradizendo

com a Tabela 33. Segundo BOTEGA (2002), o impacto de uma doença imobiliza e congela a

existência humana, afetando a sua relação com o mundo.

Tabela 36. Como foi ou está sendo esse adoecer na vida segundo Grupos.

Grupo

Péss

imo

Muito ruim

Ruim

Nem bom

nem ruim

Bom

Total

Com

Reação

5(20,00)

9(36,00)

5(20,00)

3(12,00)

Sem reação

5(20,00)

4(16,00)

10(40,00)

6(24,00)

0(0,00)

Com relação aos grupos, verificou-se diferença predominante quanto ao sentimento do adoecer

na vida. No grupo com reação, verificou-se predominância à resposta muito ruim (36%) , já no

grupo sem reação, verificou-se predominância à resposta ruim (40%).

Discussão: Diante dos resultados, percebe-se que o adoecimento foi ruim tanto para um grupo

quanto para o outro. Mas o grupo com reação, foi muito ruim. O que comprova também com os

resultados da Tabela 33.

A cura da doença e o alívio do sofrimento, desde o nascimento da medicina

hipocrática, são aceitos como sendo os objetos da Medicina. A doença destrói a integridade do

corpo; e a dor e o sofrimento, podem ser fatores de desintegração da unidade da pessoa.

Enquanto hoje a medicina está munida de excelentes técnicas para combater a dor, no que diz

respeito ao lidar com o sofrimento encontra-se ainda num estágio bastante primitivo aos olhos de

tais necessidades (CATHOLIC HEALTH, 1993).

O impacto do adoecer é algo que desestabiliza muito a pessoa, levando-a a uma

alteração de seu estado emocional, com sentimentos de tristeza, medo, insegurança, entre outros.

Tabela 37. Sentimento em estar precisando ainda de cuidados médicos, segundo Grupos.

Grupo

Péssimo

Muito ruim

Ruim

Nem bom

nem ruim

Bom

Total

Com

Reação

1(4,00)

3(12,00)

8(32,00)

11(44,00)

2(8,00)

Sem reação

0(0,00)

3(12,00)

9(36,00)

12(48,00)

1(4,00)

Com relação aos grupos, não se verificou diferença predominante quanto ao sentimento de estar

precisando ainda de cuidados médicos. Tanto no grupo com reação (44%), quanto no grupo sem

reação (48%), verificou-se predominância à resposta nem bom, nem ruim.

Discussão: Estas pessoas apresentam uma certa neutralidade diante das necessidades de estar

precisando de cuidados médicos, por saberem que são os médicos que fazem a intermediação

entre saúde e doença. Mas acredito que esta ralação precisa ser revista, pois os pacientes

apresentam dúvidas quanto ao esclarecimento do diagnóstico, ou seja, há uma falha aí que

precisa de atenção ou dos médicos esclarecerem melhor, com termos mais simples e de fácil

entendimento; ou eles (pacientes) terem menos receio de perguntar. Ainda ficamos com um

questionamento: será que o receio não existe pelo distanciamento da relação médico – paciente?

Isso pode ser comprovado na Tabelas 31.

Segundo AZAMBUJA (2000), os estudantes dos cursos de Medicina são treinados

para tratar doenças, sem antes estudar a saúde, o que aponta para um desconhecimento e

descomprometimento em relação a esse conceito. Portanto, encontra-se aí o paradoxo desta área:

querer chegar à saúde, através do estudo da doença, em vez de descobrir, primeiro, a natureza

que faz o corpo tornar-se saudável.

Tabela 38. Sentimento diante do tratamento, segundo Grupos.

Grupo

Péssimo

Muito ruim

Ruim

Nem bom

nem ruim

Bom

Total

Com

Reação

8(32,00)

5(20,00)

2(8,00)

Sem

reação

4(16,00)

2(8,00)

9(36,00)

8(32,00)

2(8,00)

Com relação aos grupos, verificou-se diferença predominante quanto ao sentimento diante do

tratamento. No grupo com reação (32%), verificou-se predominância à resposta péssimo (32%),

já no grupo sem reação, verificou-se predominância à resposta ruim (36%).

Discussão: Acredito que este resultado esteja atrelado ao fato, de tanto um grupo como o outro,

pensarem sobre os efeitos colaterais do tratamento. Desta forma, elas apresentam dificuldades

em ver o tratamento como uma possibilidade de cura. Sendo assim, o tratamento poderia ser

amenizado, caso os pacientes tivessem uma compreensão melhor do diagnóstico no âmbito do

esclarecimento, o que pode ser confirmado na Tabela 31 e também, na tabela 32, com os

pacientes com reação, já que estes estão fazendo ou fizeram o tratamento para a reação.

Tabela 39. A atual rotina diária, segundo Grupos.

Grupo

Péssima

Muito ruim

Ruim

Nem boa

nem ruim

Boa

Total

Com

Reação

4(16,00)

2(8,00)

7(28,00)

6(24,00)

Sem reação

0(0,00)

3(12,00)

5(20,00)

16(64,00)

1(4,00)

Com relação aos grupos, verificou-se diferença predominante quanto à rotina que desenvolve

atualmente. No grupo com reação, verificou-se predominância à resposta ruim (28%), já no

grupo sem reação, verificou-se predominância à resposta nem boa nem ruim (64%).

Discussão: A rotina é algo que cansa, mas por outro lado, dá uma certa segurança, sendo que só

lhe atribuímos valor, quando estamos sentindo a ausência da saúde. Saúde tem uma força

arquetípica, todos nós temos esse arquétipo muito bem definido dentro de nós. Todos nós a

valorizamos. O difícil é quando a rotina começa a se moldar diante da doença. Percebe-se que

para o grupo com reação, a rotina é ruim. Para o grupo sem reação, é algo neutro, nem boa nem

ruim; isso pode estar relacionado também, ao tempo de tratamento que os pacientes, com reação,

estão sendo submetidos. Podendo ser conferido na Tabela 7.

Somente através de um entendimento dos mundos particulares de

sofrimento e da forma como eles são modelados pelas mudanças culturais

e na política econômica é que podemos entrar em acordo com a

complexidade das experiências humanas que subscrevem a saúde.

(KLEINMAN, 1995, p. 86).

Tabela 40. Mudança na vida depois do aparecimento da hanseníase, segundo Grupos.

Grupo

Mudou

muitíssimo

Mudou muito

Mudou um

pouco

Mudou, mas

hoje estou

melhor

Não mudou

nada

Total

Com

Reação

12(48,00)

9(36,00)

1(4,00)

3(12,00)

0(0,00)

Sem reação

3(12,00)

8(32,00)

5(20,00)

0(0,00)

9(36,00)

Com relação aos grupos, verificou-se diferença significativa quanto à mudança de vida depois do

aparecimento da hanseníase. No grupo com reação, verificou-se predominância à resposta mudou

muitíssimo (48%), já no grupo sem reação, verificou-se predominância à resposta não mudou

nada (36%).

Discussão: Observa-se que para as pessoas que estão no quadro reacional, a vida mudou

muitíssimo e que para as pessoas sem reação, não mudou nada. Esses resultados, embora

contradigam algumas tabelas, como por exemplo, as Tabelas 36 e 38, no que diz respeito aos

pacientes sem reação, já os com reação vêm a comprovar o tanto que a reação agride o curso

natural de sua vida. Esses dados podem ser comprovados, inclusive, nas Tabelas 4 e 8.

Tabela 41. Mesmo diagnóstico de hanseníase na família, segundo Grupos.

Grupo

Sim

Não

Total

Com Reação

11(44,00)

14(56,00)

Sem reação

3(12,00)

22(88,00)

Em relação aos grupos, verificou-se diferença significativa quanto à existência do mesmo

diagnóstico de hanseníase na família. No grupo sem reação, predominou resposta “não” ao

mesmo diagnóstico na família (88%).

Discussão: Darei início a essa questão, ressaltando o tanto que as pessoas nos relatos

demonstraram, em vários momentos da coleta de dados, o medo de contaminarem os familiares.

Esse medo poderia ser mais amenizado, se as pessoas fossem mais bem orientadas com relação à

transmissão.

O medo é uma reação a perigos específicos; está misturado com ansiedade, que é uma

reação difusa. Ele é uma resposta a ameaças reais ou imaginárias (MAY, 1980).

Embora tenha predominado resposta “não” ao grupo sem reação, podemos observar

nos dados, que mais de 40% no grupo com reação, apresentam outras pessoas na família com o

diagnóstico. Surge aí um dado para ser melhor investigado. Alguns estudos já comprovam a

existência de dados genéticos.

(...)se as formas clínicas de hanseníase dos contagiados forem levadas em

conta, os consangüíneos de focos virchowianos têm maior probabilidade de

apresentar esse mesmo tipo polar do que os não-consangüíneos desses

focos. Além disso, os consangüíneos de focos virchowianos têm menor

probabilidade de manifestar outras formas de hanseníase, ocorrendo o

inverso com os não-consangüíneos. ( BEIGUELMAN, 2002,p.120).

Tabela 42. Como os familiares receberam o diagnóstico da doença, segundo Grupos.

Grupo

Nenhum

apoio

Pouquíssimo

apoio

Pouco apoio

Neutros

Apoiaram

Total

Com

Reação

6(24,00)

1(4,00)

3(12,00)

6(24,00)

9(36,00)

Sem reação

0(0,00)

3(12,00)

4(16,00)

12(48,00)

6(24,00)

Em relação aos grupos, verificou-se diferença predominante quanto ao apoio dos familiares com

relação ao diagnóstico da doença. No grupo com reação, verificou-se predominância à resposta

apoiaram (36%). Já no grupo sem reação, predominou a resposta neutros (48%).

Discussão: O apoio das pessoas da família é de extrema importância, diante de qualquer

enfermidade. Pensando na hanseníase, sendo ela uma doença tão estigmatizada, diante do medo,

preconceito, a ajuda e compreensão dos familiares chega a ser fator determinante, para que esta

pessoa consiga passar por esse momento de uma forma menos traumática, mais acolhedora. Os

dados mostram um número preocupante, principalmente do grupo com reação, pois se juntarmos

os que tiveram nenhum, pouquíssimo e pouco apoio, chegamos à um percentual de 40%, ou seja,

pessoas que estão enfrentando o tratamento no quadro reacional, sem o apoio ideal de família,

agravando seu estado emocional. O que pode ser comprovado na Tabela 33.

SCHACHNER (2003), afirma que o impacto de uma doença de pele em um membro

da família é inegável, mas que é preciso ver como o ambiente pode ter estruturado a condição de

adoecimento.

Relato de um paciente com reação: “Tive rejeição total dos familiares. Um parente meu que é

vizinho, não abre nem o portão. Teve uma pessoa da minha família que pediu para eu ficar

isolado, acho que internado, né? Eu vejo minha neta que quer chegar perto de mim, mas eu

evito, eu tenho medo enorme de contaminar a família. Eu me sinto rejeitado até pelos meus

filhos; os filhos me discriminam e eu fico nervoso.”(sic) (Paciente se emociona e começa a

chorar)

Tabela 43.

Resposta das pessoas (sociedade) diante do diagnóstico da hanseníase, segundo Grupos.

Grupo

Muitíssimo

preconceito

Muito

preconceito

Um pouco de

preconceito

Neutros

Não há

preconceito

Total

Com

Reação

12(48,00)

4(16,00)

8(32,00)

1(4,00)

0(0,00)

Sem reação

8(32,00)

5(20,00)

3(12,00)

7(28,00)

2(8,00)

Com relação aos grupos, não se verificou diferença predominante quanto à resposta das pessoas

diante da hanseníase. Tanto no grupo com reação (48%), quanto no grupo sem reação (32%),

verificou-se predominância à resposta muitíssimo preconceito.

Discussão: Interessante observar que no decorrer dos relatos, uma ou duas pessoas apenas

fizeram referência ao termo “lepra”. Acredito que seja pelo próprio preconceito com o estigma

do termo “lepra” que cada um carrega, podemos dizer assim, que a questão do preconceito pode

ser uma projeção de sombra desses pacientes, ou seja, um preconceito negado dentro de cada um.

Isso pode estar relacionado à falta de informação e compreensão da hanseníase,

comprovado na Tabela 31, por realidade sócio-econômica deficitária, dificuldades de acesso

aos meios de comunicação, por morarem na zona rural, acesso dificultoso aos centros de saúde.

Diante dessa realidade sócio-econômica, podemos concluir que as pessoas não fazem a

associação do termo “lepra” com “hanseníase”, por falta de informação. CLARO (1993)

constatou que o impacto negativo que a doença provoca, ocorre de uma forma mais intensa entre

os pacientes com melhor situação sócio-econômica, principalmente por conhecer a relação

hanseníase e lepra.

Podemos perceber que apesar dos esforços para se reduzir os estigmas da hanseníase,

há ainda uma série de preconceitos mantidos por um inconsciente coletivo, através de imagens e

idéias arquetípicas em volta dela, expressas pela sociedade diante de atitudes de preconceito,

medo, discriminação e até mesmo falta de informação.

Relato de um paciente com reação: “As pessoas não entendem, pode gritar aos quatro ventos

que elas não entendem. Se agente falar que está fazendo tratamento de lepra, todo mundo sai

correndo. Eu falo que é hanseníase, tratamento dos nervos. Sabe, tenho uns amigos que não me

procuram mais...”(sic) (Paciente se emociona)

Tabela 44. Conhecimento sobre a cura da hanseníase, segundo Grupos.

Grupo

Não sabe

nada sobre a

doença e cura

Não acredita

na cura

Fica na

dúvida se há

cura

Acredita na

cura

Total

Com Reação

1(4,00)

6(24,00)

17(68,00)

Sem reação

5(20,00)

4,00)

3(12,00)

16(64,00)

Com relação aos grupos, não se verificou diferença predominante quanto ao conhecimento sobre

a cura da doença. Tanto no grupo com reação (68%) quanto no grupo sem reação (64%),

verificou-se predominância na resposta acredita na cura da hanseníase.

Discussão: O relato das pessoas, ao final da entrevista, falando da cura, fica muito claro que

mais de 50% das pessoas acreditam nela, o que contradiz com vários outros relatos, inclusive

com a Tabela 31. Mas a impressão que me passou, foi a necessidade de acreditarem na cura,

mesmo não se tendo certeza. Acredito que essa força mobilizadora também, arquetípica em que

querer ficar bem, curado, livre da doença, ajudará e muito, no aspecto psíquico de cada um. Em

cada pessoa do grupo com reação, que me disseram que acreditavam na cura, eu percebi uma

necessidade em ouvir de mim que realmente a doença era curável e daquelas também do mesmo

grupo, que ficaram na dúvida ou que não acreditam na cura, esperavam de mim uma afirmação

dizendo que aquilo ia passar, que existe cura, sim.

Podemos dizer que cada paciente tem uma representação de sua doença, que é única.

Ele tem suas próprias crenças sobre a identidade, causa, duração e até mesmo cura de sua doença

(WEINMAN, PETRIE e MORRIS, 1996).

O tratamento do paciente com hanseníase é fundamental para curá-lo,

fechar a fonte de infecção interrompendo a cadeia de transmissão da

doença, sendo portanto estratégico no controle da endemia e para eliminar

a hanseníase enquanto problema de saúde pública. (BRASIL, 2002,p.30).

Tabela 45. Para finalizar a entrevista, o que gostariam de dizer ainda, segundo Grupos.

Grupo

Resposta

muito

negativa

Resposta

negativa

Resposta nem

negativa nem

positiva

Resposta

positiva

Resposta

muito positiva

Total

Com

Reação

3(12,00)

6(24,00)

9(36,00)

4(16,00)

Sem reação

5(20,00)

4(16,00)

2(8,00)

8(32,00)

6(24,00)

Com relação aos grupos, não se verificou diferença predominante quanto à resposta para

finalizar a entrevista. Tanto no grupo com reação (36%), quanto no grupo sem reação (32%),

verificou-se predominância da resposta positiva.

Discussão: Ao final da entrevista, dava para perceber que as pessoas estavam mais emotivas,

mais sensibilizadas, mas ao mesmo tempo, pareciam estar fortes, como um herói, em plena luta.

Imediatamente diante daquelas pessoas frágeis, adoecidas, dava pra ver uma palavra de consolo,

de conforto e de esperança para si mesmas. As do grupo com reação, mais sensibilizadas, com

menos esperança, mas com palavras mais otimistas, talvez mais conformadas. Já as do grupo

sem reação, contradizendo a quase todos os dados já comentados, com respostas mais negativas,

menos acreditadas, mais tensas.

Estes dados, agora no final, nos leva a crer que realmente o processo de crescimento

pessoal, a individuação ocorra pela jornada do herói e não necessariamente pela espera do final

feliz. É quando ele se depara com suas potencialidades.

Em última análise o aspecto essencial é a vida do indivíduo. Isso sozinho

faz a história, aí sozinho é que as grandes transformações primeiro

acontecem, e todo o futuro, toda a história do mundo, salta, em última

instância, como um somatório gigantesco dessas fontes ocultas nos

indivíduos. Em nossas vidas mais privadas e mais subjetivas, não somos

apenas testemunhas passivas de nossa era, e seus sofredores, mas também

seus construtores. Construímos nosso próprio tempo. (JUNG, CW10,

p.149 citado por EISENDRATH; DAWSON, 2002, p.52).

8.2. DLQI – BRA

Tabela 46. Medidas descritivas do escore DLQI-BRA, segundo Grupos

Medida Descritiva

Reação Tipo 2 (ENH)

Sem Reação

Resultado do teste

estatístico (p-valor)

Valor Mínimo

1º Quartil

Mediana

3º Quartil

Valor Máximo

p<0,001

Teste não-paramétrico de Mann-Whitney (NORMAN;STREINER, 1994)

Grupo

Tabela 47. Distribuição do escore DLQI-BRA, segundo Grupos.

Faixa do DLQI-BRA

(Efeito)

Reação Tipo 2 (ENH)

Sem Reação

Sem

Pequeno

Moderado

Grande

Extremamente Grande

0 (0,00%)

5 (20,00%)

6 (14,00%)

12 (48,00%)

2 (8,00%)

4 (16,00%)

13 (52,00%)

8 (32,00%)

0 (0,00%)

100

Grupo com Reação

tipo 2 (ENH)

Grupo sem reação

Sem efeito

Pequeno efeito

Moderado efeito

Grande efeito

Extremamente grande

efeito

Com relação aos grupos, verificou-se diferença predominante quanto ao resultado do DLQI-

BRA. O grupo com reação (ENH), apresentou um valor predominante (48%) quanto à faixa

de “grande efeito”, com valor de 0% a resposta “sem efeito”. Já no grupo sem reação, o

valor predominante ocorreu na faixa de “pequeno efeito” ( 52%), apresentando valores iguais

a 0% nas faixas de “grande efeito”e “extremamente grande efeito”.

Discussão: Diante desses dados, observa-se que os agravos na qualidade de vida do paciente

com reação, é muito maior do que o paciente sem reação, na última semana. Lembremos que o

instrumento avalia o paciente em seis domínios, sem distinção de valores individuais: sintomas e

Grupo

Gráfico 1

–

Resultado do DLQI

BRA

sentimentos, atividades diárias, lazer, trabalho e escola, relações pessoais e tratamento, sendo

que quanto menor o índice, ou seja mais próximo de zero (efeito), melhor a qualidade de vida

especifica, quanto maior o índice (efeito), mais comprometida está a qualidade de vida do

indivíduo.

O resultado, portanto, nos traz uma reflexão, pois a qualidade de vida avaliada na

última semana, apresentou poucos prejuízos ao grupo sem reação, chamando a atenção para o

fato de que estar com hanseníase, não gera nessas pessoas um incômodo importante, o que

contradiz com todo o material coletado nas entrevistas, onde podemos constatar um agravo

menor em relação a esses pacientes, mas não impedindo de observarmos que existe um

sofrimento em si, pois a doença, por si só, traz todo um comprometimento emocional e social.

8. 3. WHOQOL-bref

Tabela 48. Medidas descritivas dos domínios do WHOQOL-bref, segundo Grupos.

Domínio

Medida Descritiva

Com reação

(ENH)

Sem reação

Resultado teste

estatístico

(p-valor)

Físico

Média + DPadrão

Mediana (V.Minímo – V. Máximo)

33,86

18,04

32,14(10,71-71,43)

51,43

8,63

53,51(35,71-67,86)

p<0,001

Psicológico

Relações

Sociais

Meio

Ambiente

Média + DPadrão

Mediana (V.Minímo – V. Máximo)

Média + DPadrão

Mediana (V.Minímo – V. Máximo)

Média + DPadrão

Mediana (V.Minímo – V. Máximo)

49,67

15,02

50,00(12,50-79,17)

57,00 + 20,22

58,33(16,67-100,00)

52,88 + 11,37

53,13(28,13-81,25)

67,67

6,73

67,67(54,17-83,33)

76,33 + 13,33

83,33(50,00-100,00)

69,13 + 7,83

68,75(53,13-87,50)

p<0,001

Teste t de Student para amostras independentes (NORMAN;STREINER, 1994)

100

Grupo com

Reação (ENH)

Grupo sem

Reação

Físico

Psicológico

Relações Sociais

Meio Ambiente

Grupo

Gráfico 2

–

Resultado do WOQOL

ref

Com relação aos grupos, não se verificou diferença predominante quanto aos domínios do

WHOQOL-bref. Tanto no grupo com reação (ENH), quanto no grupo sem reação, o domínio

Físico foi o que apresentou o maior comprometimento quanto à qualidade de vida, sendo o

domínio das Relações Sociais o que apresentou , em ambos os grupos, menor comprometimento

quanto à qualidade de vida.

Discussão: Percebe-se que embora tanto o grupo com reação quanto o grupo sem reação, tenham

apresentado baixa na qualidade de vida, no aspecto físico, o grupo com reação, foi o que teve,

de um modo geral, o maior comprometimento quanto à qualidade de vida.

Qualquer acometimento físico faz com que a pessoa se sinta debilitada, pois o físico

é palpável, a pessoa literalmente sente, dói, incomoda. Esses resultados do WHOQOL-bref não

quer dizer que as pessoas acometidas por uma doença, como a hanseníase, não tenham outros

agravos que comprometam sua qualidade de vida; isso por exemplo, pode ser comprovado na

Tabela 7, onde as pessoas tomam outras medicações, além do tratamento da hanseníase, como

diabetes e hipertensão, sendo estas as maiores causadoras do uso de outras medicações.

Precisamos olhar para esses resultados, de uma forma abrangente, pois o físico pode

estar tão debilitado, justamente porque o emocional está comprometido. Esta é uma relação

psicossomática.

Inicio agora uma reflexão a cerca do conceito de qualidade de vida, tanto com relação

ao DLQI-BRA, quanto do WHOQOl-bref.

Quero colocar, aqui, minhas observações no decorrer de todo esse trabalho, bem

como as necessidades que pude sentir diante de cada paciente, que me relatou sobre sua

experiência de vida, diante da hanseníase. Saúde e qualidade de vida para eles é algo muito mais

simples; o que eles desejam, sai de um contexto coletivo, padronizado, massificado. Suas

necessidades de qualidade de vida se resumem em coisas básicas e que, muitas vezes, fogem de

nossa concepção de valores enquanto profissionais e mesmo enquanto pessoas, diante da

realidade de uma pessoa com hanseníase.

O que pude observar é que qualidade de vida para eles se resume, simplesmente, em

poder trabalhar - “Está difícil, sinto vontade de trabalhar e não consigo.” (sic), fazer atividades

diárias, como andar, cuidar dos afazeres da casa, poder suprir as necessidades básicas dos filhos

ou mesmo, ficar com os dedos das mãos -“Agora eu estou feliz, queria ficar com meus dez

dedinhos.” (sic) ou voltar a sentir as partes do corpos que estão adormecidas.

Qualidade de vida é sair na rua e não ter a preocupação com a forma como as pessoas

vão vê-los, é se olhar no espelho e se reconhecer, é ter um apoio de uma amigo, de parente ou

mesmo, de um profissional. Alguém que o olhe como uma pessoa que requer cuidados, atenção,

compreensão, mas que acima de qualquer julgamento, é uma pessoa como qualquer outra que

está passando por um processo de tratamento.

Qualidade de vida é poder falar da doença, sem medo de ser rejeitado, é ter o direito

de saber exatamente, dentro de suas condições de compreensão, o que realmente está

acontecendo consigo mesmo. Qualidade de vida é não se sentir culpado por ter sido acometido

por uma doença que carrega um peso arquetípico do “pecado”, da “exclusão”, do “castigo.”

Qualidade de vida é a pessoa constelar o arquétipo do herói

e conseguir dar conta de

seu processo de individuação, de uma forma digna e plena de sua individualidade. Este mito é

um arquétipo que representa a busca e a luta pela individuação, podendo ser constelado todas as

vezes que a pessoa passar por um momento de conflito munido de grandes mudanças.

Por isso que neste instrumento (WHOQOL-bref), os domínios físicos são os mais

comprometidos, pois a pessoa acometida pela hanseníase, sente necessidades simplesmente de

ter um corpo “funcional”, preparado para enfrentar o dia-a-dia, preparado para sobreviver. Isto é

comprovado por outros números analisados, dentro do trabalho, que expressam as dores e

desconfortos físicos que os pacientes sentem. Acredito que os outros domínios são tão

importantes quanto, mas que para eles, dar conta de um corpo que dói, que está limitado, é algo

muito mais difícil do que lidar com outros fatores que envolvem a doença.

Podemos afirmar esta reflexão, observando em ambos os grupos que o domínio

psicológico vem, em seguida, enquanto prejuízo na qualidade de vida, tendo o grupo com reação,

maior comprometimento neste domínio.

9. Considerações Finais

De uma maneira geral, essas observações demonstraram que a hanseníase traz, no

ponto de vista psicológico, alterações, que podem ser consideradas como sérias ao psiquismo. No

“O arquétipo do herói está no núcleo do complexo egoico, que é o centro da consciência. Portanto os mitos de

herói são basilares para se entender a organização da consciência do ponto de vista arquetípico. Do ponto de vista da

dinâmica do processo de individuação, o mito do herói configura a libido que flui no eixo ego-Self organizando o

ego, principalmente nos chamados episódios de transição.” (BOECHAT, s/d, p.6).

entanto, os pacientes com reação, apresentaram características de importante potencialização dos

aspectos emocionais, fragilizados, que são dados que podem ser acrescidos à literatura

psicológica, aos pacientes hansenianos.

Esses achados sugerem que o acompanhamento psicológico dos pacientes hasenianos

deva ser do diagnóstico à alta e, principalmente, nos episódios intercorrentes como, o quadro

reacional tipo 2 (ENH) e os sinais e sintomas dela decorrentes.

O trabalho terapêutico, seja individual ou em grupo, pode contribuir para que estes

pacientes consigam superar essa fase de diagnóstico, tratamento e possíveis agravos da doença,

de uma maneira mais inteira, e que os aproxime um pouco mais de “Si-mesmo”, favorecendo,

desta forma, uma melhora no que diz respeito à relação que estabelece com o meio ambiente,

com as outras pessoas e consigo mesmo.

10. Conclusões

A análise e discussão dos resultados obtidos no presente trabalho nos permitiram

chegar às seguintes conclusões:

• Dificuldade em receber emocionalmente o diagnóstico da hanseníase.

• Falta de compreensão e esclarecimento quanto ao diagnóstico da hanseníase,

bem como sobre o quadro reacional.

• Alguns sintomas que antecederam o aparecimento do quadro reacional tipo 2,

como queimação e calor no corpo, febre e dores nas juntas do corpo, podem

indicar um diagnóstico precoce.

• Os agravos emocionais do grupo com reação tipo 2, comparados aos do grupo

sem reação, foram dominantes no que diz respeito a sentimentos de tristeza,

desânimo.

• Sofrimento dos pacientes do grupo, com reação tipo 2, por se sentirem sem

condições de trabalhar por causa dos agravos do quadro reacional.

• Para o grupo com reação, a mudança de vida, de rotina, depois do diagnóstico

da hanseníase, foi grande.

• É forte o sentimento de preconceito por parte das pessoas e da sociedade, de

um modo geral.

• A qualidade de vida dos pacientes com reação tipo 2, comparada aos pacientes

sem reação, se mostrou bastante comprometida.

• Não se observou sinais ou sintomas indicativos de futuro aparecimento da

doença.

• Os pacientes do grupo, com reação tipo 2, manifestaram a necessidade de

acompanhamento psicológico.

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em: 08 maio 2008.

ANEXOS

Anexo 1– Entrevista Semi-Estruturada

Entrevista

I – AVALIAÇÃO DE INFORMÇÕES GERAIS:

A – Com relação ao quadro clinico:

1. Sexo Idade: Profissão:

Atividade profissional: Estado Civil:

2. Como surgiu, como foi descoberta a doença?

3. Qual é o tempo em que você está em tratamento?

4. Fisicamente, o que você sente?

B – Com relação ao tratamento:

5. Você toma alguma medicação, além do tratamento da hanseníase?

6. Depois de diagnosticado a hanseníase, com qual freqüência você está vindo ao

ambulatório?

100

7. Você tem acompanhamento de saúde em seu bairro?

C – Com relação à compreensão da doença/quadro reacional:

8. Quais são os sintomas, ou seja, o que você sentiu antes de ser diagnosticado a

hanseníase? (para os que apresentam ENH: e antes de entrar na reação?)

9. Como você se sente diante do seu diagnóstico com relação à compreensão e

esclarecimento da hanseníase?

10. Com relação à hanseníase de um modo geral, você acha que faltou alguma explicação?

II- AVALIAÇÃO EMOCIONAL:

A-

Com relação à si mesmo:

11. Gostaria que você me falasse sobre o seu emocional, seu estado psicológico, antes e

depois da hanseníase.

12. Você fez ou faz acompanhamento psicológico/psiquiátrico, e qual a importância que você

sente de um acompanhamento desse tipo em sua vida?

13. Como foi para você, receber a informação que estava com diagnóstico de hanseníase?

101

14. De um modo geral, como foi ou está sendo esse adoecer em sua vida?

15. Como se sentiu/sente, ao perceber, que ainda requer cuidados médicos?

16. Como você se sentiu/sente, emocionalmente diante do seu tratamento?

17. Como é a sua rotina, hoje em dia?

18. Mudou alguma coisa em sua vida, depois do diagnóstico da hanseníase?

B-

Com relação à família:

19. Existe mais alguém com o mesmo diagnóstico de hanseníase em sua família?

20. Como seus familiares receberam seu diagnóstico? Como você os percebeu enquanto

apoio?

C- Com relação à sociedade:

21. Como você se sentiu ou sente com relação à resposta das pessoas, da sociedade de um

modo geral, diante da hanseníase?

102

D-

Conhecimento da cura da doença:

22- Qual o seu conhecimento sobre a cura da hanseníase?

23- Para finalizar, o que você gostaria de dizer ainda?

103

Anexo 2 - DLQI-BRA

104

ÍNDICE DE QUALIDADE DE VIDA EM DERMATOLOGIA (DLQI-BRA)

(Professor A Y Finlay - Department of Dermatology - Wales College of Medicine, Cardiff University)

Nome do Hospital: Data:

Nome do Paciente: Endereço:

Diagnóstico: Escore DLQI:

O objetivo deste questionário é medir o quanto seu problema de pele afetou sua vida

DECORRER DA ÚLTIMA SEMANA.

Marque com um X a melhor resposta para cada

pergunta.

1. Na última semana, quanto sua pele coçou, esteve sensível, dolorida ou ardida?

Muitíssimo Muito Um pouco Nada

2. Na última semana, você ficou com vergonha ou se preocupou com sua aparência por causa de sua

pele?

Muitíssimo Muito Um pouco Nada

3. Na última semana, quanto sua pele interferiu nas suas compras ou nas suas atividades dentro e fora de

casa?

Muitíssimo Muito Um pouco Nada Não relevante

4. Na última semana, quanto sua pele influenciou na escolha das roupas que você vestiu?

Muitíssimo Muito Um pouco Nada Não relevante

5. Na última semana, quanto sua pele afetou as atividades sociais ou de lazer?

Muitíssimo Muito Um pouco Nada Não relevante

6. Na última semana, quanto sua pele atrapalhou a prática de esportes?

Muitíssimo Muito Um pouco Nada Não relevante

7. Na última semana, sua pele o impediu de trabalhar ou ir à escola?

Sim Não Não relevante

Caso sua resposta seja NÃO, na última semana quanto sua pele lhe causou problemas no trabalho ou na

escola?

Muito Um pouco Nada

8. Na última semana, quanto sua pele lhe causou problemas com seu parceiro ou amigos mais próximos

e parentes?

Muitíssimo Muito Um pouco Nada Não relevante

9. Na última semana, quanto seu problema de pele lhe causou dificuldades sexuais?

Muitíssimo Muito Um pouco Nada Não relevante

10. Na última semana, quanto o seu tratamento para a pele foi um problema deixando sua casa

desorganizada ou tomando muito o seu tempo?

Muitíssimo Muito Um pouco Nada Não relevante

Pedimos a gentileza de verificar se todas as perguntas foram respondidas por você.

Muito obrigado

105

Anexo 3 - WHOQOL-bref

106

WHOQOL – ABREVIADO

Versão em Português

PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE

GENEBRA

Coordenação do GRUPO WHOQOL no Brasil

Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck

Professor Adjunto

Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Porto Alegre – RS - Brasil

107

Instruções

Este questionário é sobre como você se sente a respeito de sua qualidade de vida, saúde e outras

áreas de sua vida. Por favor, responda a todas as questões . Se você não tem certeza sobre que

resposta dar em uma questão, por favor, escolha entre as alternativas a que lhe parece mais

apropriada. Esta, muitas vezes, poderá ser sua primeira escolha.

Por favor, tenha em mente seus valores, aspirações, prazeres e preocupações. Nós estamos

perguntando o que você acha de sua vida, tomando como referência as duas últimas semanas .

Por exemplo, pensando nas últimas duas semanas, uma questão poderia ser:

nada

muito

pouco

médio

muito

completamente

Você recebe d

os outros o apoio de

que necessita?

Você deve circular o número que melhor corresponde ao quanto você recebe dos outros o

apoio de que necessita nestas últimas duas semanas. Portanto, você deve circular o número

4 se você recebeu “muito” apoio como abaixo:

nada

muito

pouco

médio

muito

completamente

Você recebe dos outros o apoio de

que necessita?

Você deve circular o número 1 se você não recebeu “nada” de apoio.

108

Por favor, leia cada questão, veja o que você acha e circule no número que lhe parece a melhor resposta.

uito

ruim

nem ruim

nem boa

boa

muito boa

Como você avalia sua qualidade de

vida?

muito

satisfeito

insatisfeito

nem

satisfeito

nem

insatisfeito

satisfeito

muito

satisfeito

Quão satisfe

ito(a) você está

com a sua saúde?

As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido algumas coisas nas últimas duas semanas.

nada

muito

pouco

mais ou

menos

bastante

extremamente

Em que medida você acha que sua

dor (física) impede você de você

fazer o que você precisa?

O quanto você precisa de algum

tratamento médico para levar sua

vida diária?

O quanto você aproveita a vida?

Em que medida você acha que sua

vida tem sentido?

O quanto você consegue se

concentrar?

Quão seguro(a) você se sente em sua

vida diária?

Quão saudável é o seu ambiente

físico (clima, barulho, poluição,

atrativos)?

109

As questões seguintes perguntam sobre quão completamente você tem sentido ou é capaz de fazer certas

coisas nestas últimas duas semanas.

nada

muito

pouco

médio

muito

complet

amente

Você tem energia suficiente para seu

dia-a-dia?

Você é capaz de aceitar sua

aparência física?

Você tem dinheiro suficiente para

satisfazer suas necessidades?

Quão disponíveis para você estão as

informações que precisa no seu dia-

a-dia?

Em que medida você tem

oportunidades de atividade de lazer?

As questões seguintes perguntam sobre quão bem ou satisfeito você sentiu a respeito de vários aspectos de sua

vida nas últimas semanas.

muito

ruim

nem ruim

nem bom

bom

muito bom

Quão bem você é capaz de se

locomover?

muito

insatisfeito

nem satisfeito

nem

insatisfeito

satisfeito

uito

satisfeito

Quão satisfeito(a) você

está com seu sono?

Quão satisfeito(a) você

está com sua capacidade

de desempenhar as

atividades do seu dia-a-

dia?

Quão s

atisfeito(a) você

está com sua capacidade

para o trabalho?

110

Quão satisfeito(a) você

está consigo mesmo?

Quão satisfeito(a) você

está com suas relações

pessoais (amigos,

parentes, conhecidos,

colegas)?

Quão

satisf

eito(a) você

está com sua vida sexual?

Quão

satisfeito(a) você

está com o apoio que você

recebe de seus amigos?

Quão satisfeito(a) você

está com as condições do

local onde mora?

Quão satisfeito(a) você

está com o seu acesso aos

serviços de saúde?

Quão satisfeito(a) você

está com o seu meio de

transporte?

As questões seguintes referem-se com que freqüência você sentiu ou experimentou certas coisas nas últimas

duas semanas.

nunca

algum

vezes

freqüentemente

muito

freqüentemente

sempre

Com que freqüência você tem

sentimentos negativos tais

como mau humor, desespero,

ansiedade, depressão?

Alguém lhe ajudou a preencher este questionário? ...................................................................

Quanto tempo você demorou pra preencher este questionário? ..............................................

Você tem algum comentário sobre o questionário?

OBRIGADO PELA SUA COLABORAÇÃO

111

Anexo 4 – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

112

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Fui informado(a) que o objetivo da pesquisa: “Aspectos emocionais do paciente

hanseniano no quadro reacional tipo 2: um estudo exploratório”, é avaliar emocionalmente o

paciente hanseniano no Quadro Reacional Tipo 2 (eritema nodoso hansênico), que apresenta ou

tenha apresentado, comparado ao paciente sem qualquer tipo de reação, no ambulatório de

dermatologia. Essas informações permitirão que os profissionais da saúde, que atendem o

paciente no quadro reacional tipo 2, tenham um entendimento mais aprofundado de como o

quadro reacional tipo 2 afetou ou afeta a vida desse paciente em termos emocionais e de

qualidade de vida.

Serão aplicados três questionários no Ambulatório de Dermatologia, que constará

de uma entrevista com perguntas sobre o paciente no diagnóstico da hanseníase, um segundo

questionário com o objetivo de medir o quanto seu problema de pele afetou sua vida no decorrer

da última semana e um último questionário para avaliar como o paciente está em termos gerais

de qualidade de vida.

Os dados permanecerão em sigilo, não identificando o nome e endereço dos participantes.

Os materiais permanecerão guardados, sob responsabilidade do orientador do trabalho, durante

sua execução e, serão destruídas, assim que a pesquisa for finalizada.

Sei que minha participação é absolutamente voluntária, com o direito dela retirar-me

quando julgar conveniente, ou me recusar a participar, sem que essa atitude implique em

qualquer prejuízo no meu tratamento no Ambulatório de Dermatologia da Faculdade de

Medicina de Botucatu, UNESP.

Este documento será impresso em duas vias, sendo que, uma das vias ficará com o

paciente devidamente assinada por ele e pela pesquisadora e a outra ficará com a pesquisadora

também devidamente assinada por ela e pelo paciente.

Eu_______________________________________________, portador do RG____________________ afirmo meu

consentimento em participar da pesquisa realizada pela pesquisadora Helenice Cristina Azevedo e Silva, mestranda

do Programa de Saúde Coletiva da FM-Botucatu, sob orientação do Prof. Dr. Joel Carlos Lastória

_______________________________ ____________________________________

Paciente Pesquisadora

Pesquisadora: Helenice Cristina Azevedo e Silva

Endereço: R Bartolomeu de Gusmão, n°3-70

Bauru – SP - CEP: 17017-336

Telefone: (14) 3224- 1287

E-mail: helenice_az@yahoo.com.br

Orientador: Prof.Dr.Joel Carlos Lastória

Endereço: Rua Visconde do Rio Branco, nº 921

Botucatu – SP

Telefone: (14) 38152357

E-mail:lastoria@fmb.unesp.br

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