( PDF ) Fatores associados ao estado nutricional e ao nível de hemoglobina em idosos: programa saúde da família, Viçosa

Download PDF

ads:

CLARICE LIMA ÁLVARES DA SILVA

FATORES ASSOCIADOS AO ESTADO

NUTRICIONAL E AO NÍVEL DE HEMOGLOBINA EM

IDOSOS: PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA,

VIÇOSA – MG.

Dissertação apresentada à

Universidade Federal de

Viçosa como parte das

exigências do Programa de

Pós Graduação em Ciência

da Nutrição, para obtenção

do título de Magister

Scientiae.

VIÇOSA

MINAS GERAIS – BRASIL

2008

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

Ficha catalográfica preparada pela Seção de Catalogação e

Classificação da Biblioteca Central da UFV

Silva, Clarice Lima Álvares da, 1980-

S586f Fatores associados ao estado nutricional e ao nível de

2008 hemoglobina em idosos: Programa de Saúde da Família,

Viçosa-MG / Clarice Lima Álvares da Silva.

– Viçosa, MG, 2008.

xii, 170f.: il. ; 29cm.

Inclui anexo.

Orientador: Sylvia do Carmo Castro Franceschini.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Viçosa.

Inclui bibliografia.

1. Envelhecimento - Aspectos nutricionais. 2. Hemoglobina.

3. Anemia. 4. Idosos - Aspectos sociais. 5. Hábitos de Saúde.

I. Universidade Federal de Viçosa. II.Título.

CDD 22.ed. 613.0438

ads:

FATORES ASSOCIADOS AO ESTADO NUTRICIONAL E AO NÍVEL DE

HEMOGLOBINA EM IDOSOS: PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA,

VIÇOSA – MG.

co-orientadora

DEDICATÓRIA

Ao meu pai Frederico, incentivador incondicional da minha

formação profissional, sendo sempre minha referência.

À minha mãe Maria de Fátima (in memorian), exemplo de caráter,

dedicação e vontade.

iii

AGRADECIMENTOS

À Deus, por estar viva hoje, por orientar meus passos e estar por perto

em todos os momentos de minha vida.

Aos meus irmãos Carlos, Carolina e Fernanda, pela amizade, carinho e

incentivo à minha formação.

Ao meu filho Felipe, presente de Deus, por tornar a minha vida mais feliz

e cheia de esperança, me fazendo conhecer o verdadeiro significado do

amor.

Ao meu amor Paulo Thiago, pelo apoio incondicional, incentivo e

tolerância nos momentos difíceis.

Aos meus tios, tias, primos e primas, pelo incentivo e apoio à minha

formação. Em especial à tia Cida e à minha sogra Sônia, pelo carinho e

ajuda essencial com meu filho Felipe durante a etapa final deste trabalho.

À professora Sylvia Franceschini, querida amiga, pela paciência, incentivo

e orientação. Esteve comigo desde o meu quinto período de graduação

sendo fonte preciosa de ensinamentos. A você Sylvia, devo muito de

minha formação profissional e pessoal.

À professora Silvia Priore, pela preciosa amizade e carinho, auxílio nos

momentos mais difíceis, orientação e disposição em ajudar sempre.

Às professoras Rosângela Cotta e Helena Sant’Ana , pela preciosa

colaboração neste trabalho, apoio e amizade.

Às professoras Maria do Carmo Pelúzio e Céphora Sabarense pela

amizade, paciência, apoio nos momentos difíceis e pelo carinho durante

minha jornada.

Aos professores Sérgio e Andréia por gentilmente aceitarem participar da

banca de defesa de dissertação, contribuindo com suas preciosas

sugestões e seus conhecimentos e vivências.

Aos idosos do município de Viçosa, pela participação voluntária, pelo

carinho e por acreditarem na seriedade do trabalho, e às equipes do

Programa de Saúde da Família do município de Viçosa, pela preciosa

colaboração para a realização deste trabalho.

À Damiana pela ajuda na coleta de dados, retorno aos idosos, pelo apoio

e sincera amizade.

À Michele Netto pela ajuda preciosa, apoio e orientação, principalmente,

pela sincera amizade e carinho.

Às amigas da república “Saideiras”, pela amizade verdadeira, apoio nos

momentos difíceis de minha vida, companhia extremamente agradável e

pelos muitos momentos de descontração.

À minha amiga querida Angélica Heringer, pela amizade verdadeira, apoio

e incentivo à realização deste trabalho e por estar sempre presente em

minha vida.

Aos colegas de mestrado, pelo convívio e troca de experiências.

À FAPEMIG (N.º processo: CDS APQ-4752-4.08/07) pela aprovação do

projeto e financiamento da pesquisa.

Ao Ministério da Saúde (Convênio: 517544 – Port. 424/2004, N.º

Processo: 25000.105104/2004-72) pela aprovação do projeto e

financiamento da pesquisa.

À Universidade Federal de Viçosa, instituição a qual devo toda minha

formação profissional.

A todos que, de alguma forma, contribuíram para a realização deste

trabalho.

"Quantos mais vastos forem os vossos conhecimentos, mais

fáceis e mais perfeitas serão as vossas obras."

(Kingsley)

vii

BIOGRAFIA

Clarice Lima Álvares da Silva, filha de Frederico Zacarias Álvares da

Silva e Maria de Fátima Lima e Silva, nasceu em 3 de Outubro de 1980,

na cidade de Conselheiro Lafaiete, Minas Gerais.

Em 2001, iniciou o curso de graduação em Nutrição na Universidade

Federal de Viçosa (MG), onde concluiu em maio de 2006. Também em

maio do mesmo ano, iniciou o curso de Mestrado no Programa de Pós-

Graduação em Ciência da Nutrição da Universidade Federal de Viçosa,

na área de Saúde e Nutrição de Grupos Populacionais.

viii

ABREVIATURAS E SIGLAS

% = Porcentagem

AVD = Atividades de Vida Diária

CC =Circunferência da Cintura

CHCM = Concentração de hemoglobina corpuscular média

cm = Centímetros

CQ= Circunferência do Quadril

dL = Decilitros

DP = Desvio-padrão

fL = Fentolitros

Hb = Hemoglobina

Htc = hematócrito

HCM = Hemoglobina corpuscular média

IBGE = Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

IPEA = Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada

IMC = Índice de Massa Corporal

kg = Quilos

mg = Miligramas

MG = Minas Gerais

MS = Ministério da Saúde

mL = Mililítros

OMS = Organização Mundial de Saúde

OPAS = Organização Pan-Americana de Saúde

PCR = Proteína C reativa

PNAD = Pesquisa Nacional por Amostras de Domicílios

PNSPI = Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa

PPV = Pesquisa Sobre Padrões de Vida

PSF =Programa de Saúde da Família

QFCA = Questionário de Freqüência de Consumo Alimentar

RCQ = Razão Cintura/Quadril

R$ = Reais

SUS = Sistema Único de Saúde

VCM = Volume corpuscular médio

WHO = Organização Mundial de Saúde

CONTEÚDO

1- RESUMO ------------------------------------------------------------------------------- 1

2- ABSTRACT --------------------------------------------------------------------------- 3

3- INTRODUÇÃO ------------------------------------------------------------------------ 5

4- OBJETIVOS --------------------------------------------------------------------------- 8

Objetivo Geral ------------------------------------------------------------------- 8

Objetivos Específicos ---------------------------------------------------------- 8

5- METODOLOGIA --------------------------------------------------------------------- 9

5.1- Casuística ------------------------------------------------------------------ 9

5.2- Materiais e métodos ---------------------------------------------------- 10

5.2.1- Caracterização socioeconômica e condições de saúde-10

5.2.2 - Avaliação dietética ---------------------------------------------- 10

5.2.3 - Avaliação antropométrica ------------------------------------- 11

5.2.4 - Composição corporal ------------------------------------------ 12

5.2.5 - Avaliação bioquímica ------------------------------------------ 13

5.2.5.1 - Avaliação do estado nutricional de ferro ----------- 13

5.2.5.2– Uso da Proteína C Reativa ----------------------------- 14

5.3 - Aspectos éticos ----------------------------------------------------------15

5.4 - Softwares ------------------------------------------------------------------15

6- BIBLIOGRAFIA ---------------------------------------------------------------------16

7- REVISÃO DE LITERATURA ---------------------------------------------------- 20

7.1- Artigo 1: Avaliação bioquímica da anemia em idosos: aspectos

metodológicos.---------------------------------------------------- 20

7.1.1 – Resumo ---------------------------------------------------------------- 20

7.1.2- Introdução -------------------------------------------------------------- 21

7.1.3- Metodologia ------------------------------------------------------------ 22

7.1.4- Resultados ------------------------------------------------------------- 22

7.1.4.1- Anemia em idosos -----------------------------------------22

7.1.4.2- Definição de anemia -------------------------------------- 24

7.1.4.3- Avaliação da anemia em idosos ----------------------- 25

7.1.4.4- Variações metodológicas e diferenças nas

estimativas de prevalências de anemia em idosos ---------- 28

7.1.5- Considerações finais ------------------------------------------------- 33

7.1.7- Bibliografia -------------------------------------------------------------- 35

7.2- Artigo 2: Avaliação da qualidade de vida, bem estar, características

econômicas e sociossanitárias como determinantes de

saúde para a população idosa brasileira.-------------------- 40

7.2.1 – Resumo ---------------------------------------------------------------- 40

7.2.2- Introdução -------------------------------------------------------------- 42

7.2.3- Metodologia ------------------------------------------------------------ 46

7.2.4- Indicadores de Saúde ----------------------------------------------- 47

7.2.4.1- Indicadores indiretos ------------------------------------- 48

7.2.4.1.1- Capacidade funcional, estado de saúde auto-

avaliado e qualidade de vida --------------------------------- 48

7.2.4.1.2- Utilização de serviços de saúde ---------------- 52

7.2.4.1.3- Características demográficas e sanitárias ----55

7.2.4.1.4- Nível de escolaridade e de renda -------------- 56

7.2.4.1.5- Trabalho ---------------------------------------------- 60

7.2.5- Considerações finais ------------------------------------------------ 61

7.2.6- Bibliografia -------------------------------------------------------------- 63

8- ARTIGOS ORIGINAIS ----------------------------------------------------------- 69

8.1- Artigo 1: Perfil socioeconômico, demográfico e de saúde de idosos

cadastrados no Programa de Saúde da Família de

Viçosa, Minas Gerais. ------------------------------------------ 69

8.1.1 – Resumo ---------------------------------------------------------------- 69

8.1.2- Introdução -------------------------------------------------------------- 71

8.1.3- Metodologia ------------------------------------------------------------ 73

8.1.3.1- Características do município em estudo ------------ 73

8.1.3.2- Desenho do estudo e casuística ---------------------- 74

8.1.3.3- Avaliação socioeconômica e das condições de

saúde -------------------------------------------------------------------- 75

8.1.3.4- Análise dos dados ----------------------------------------- 76

8.1.4- Resultados e Discussão ---------------------------------------------76

8.1.4.1- Características socioeconômicas e demográficas -76

8.1.4.2- Habitação e Saneamento Básico --------------------- 85

8.1.4.3- Morbidades e consumo de medicamentos --------- 86

8.1.4.4- Saúde bucal e alimentação ----------------------------- 91

8.1.4.5- Prática de atividade física ------------------------------- 93

8.1.5- Considerações finais ------------------------------------------------- 94

8.1.6- Bibliografia -------------------------------------------------------------- 96

8.2- Artigo 2: Fatores associados ao estado nutricional de idosos

cadastrados no Programa de Saúde da Família, Viçosa -

Minas Gerais. ----------------------------------------------------- 101

8.2.1- Resumo ----------------------------------------------------------------101

8.2.2- Introdução ------------------------------------------------------------- 102

8.2.3- Metodologia -----------------------------------------------------------103

8.2.3.1- Desenho do estudo e casuística --------------------- 103

8.2.3.2- Avaliação socioeconômica e das condições de

saúde------------------------------------------------------------------- 105

8.2.3.3- Avaliação antropométrica e composição corporal ----

----------------------------------------------------------------------------105

8.2.3.4- Análise dos dados --------------------------------------- 106

8.2.4- Resultados e discussão --------------------------------------------107

8.2.4.1- Fatores associados ao estado nutricional --------- 115

8.2.5- Considerações Finais ---------------------------------------------- 121

8.2.6- Bibliografia ------------------------------------------------------------ 123

8.3- Artigo 3: Prevalência de anemia e fatores associados ao nível de

hemoglobina em idosos cadastrados no Programa de

Saúde da Família, Viçosa - Minas Gerais. ---------------- 128

8.3.1- Resumo ---------------------------------------------------------------- 128

8.3.2- Introdução ------------------------------------------------------------- 129

8.3.3- Metodologia ---------------------------------------------------------- 131

8.3.3.1- Desenho do estudo e casuística ------------------------ 131

8.3.3.2- Avaliação socioeconômica e condições de saúde ---133

8.3.3.3- Avaliação antropométrica e composição corporal ----133

8.3.3.4- Avaliação dietética ---------------------------------------134

xii

8.3.3.5- Avaliação Bioquímica ---------------------------------- 135

8.3.3.6- Análise dos dados --------------------------------------- 137

8.3.4- Resultados e discussão ------------------------------------------- 137

8.3.4.1 – Fatores associados ao nível de hemoglobina ---145

8.3.5 – Considerações finais ----------------------------------------------155

8.3.6 – Bibliografia -----------------------------------------------------------157

9- CONCLUSÕES ------------------------------------------------------------------- 162

10- ANEXOS -------------------------------------------------------------------------- 164

1- RESUMO

SILVA, Clarice Lima Álvares da Silva. M.Sc. Universidade Federal de

Viçosa - MG, Maio de 2008. Fatores associados ao estado nutricional

e ao nível de hemoglobina em idosos: Programa de Saúde da

Família, Viçosa – MG. Orientadora: Sylvia do Carmo Castro

Franceschini. Co-orientadores: Silvia Eloíza Priore, Rosângela Minardi

Mitre Cotta e Helena Maria Pinheiro Sant’Ana.

Neste estudo epidemiológico transversal foi avaliado o estado

nutricional, prevalência de anemia e fatores associados ao nível de

hemoglobina de 155 idosos cadastrados no Programa de Saúde da

Família (PSF) do município de Viçosa, Minas Gerais. Alíquotas de 8 mL

de sangue coletadas por punção venosa foram utilizadas para determinar

concentrações de hemoglobina e índices hematimétricos por contagem

eletrônica automatizada, ferritina sérica por turbidimetria e Proteína C

Reativa pelo método de aglutinação em látex. Foram aferidas as medidas

de peso, estatura, circunferência da cintura (CC) e circunferência do

quadril e calculados o Índice de Massa Corporal (IMC) e Razão

Cintura/Quadril (RCQ). Foram aplicados dois questionários, o primeiro

para a caracterização socioeconômica e condições de saúde e o segundo

questionário de freqüência de consumo alimentar seletivo para os

alimentos fontes de ferro e vitamina C. Os valores limítrofes para

classificar o estado nutricional de ferro foram: sexo masculino -

hemoglobina <13 g/dL, hematócrito <39%, VCM < 80 fL, ferritina < 15

μg/L; sexo feminino – hemoglobina <12 g/dL, hematócrito < 36%, VCM <

80 fL, ferritina < 15 μg/L. Considerou-se anemia pela concentração de

hemoglobina, deficiência de ferro pela concentração de ferritina sérica e

anemia ferropriva quando hemoglobina e ferritina ou VCM estivessem

abaixo dos pontos de corte. Os pontos de corte para classificação do IMC

foram <22 kg/m

para o baixo peso e IMC >27 kg/m

para o sobrepeso.

Os pontos de corte para CC e RCQ foram: CC > 94cm e RCQ > 1,0 (sexo

masculino), CC>80 cm e RCQ >0,85 (sexo feminino). Verificou-se a

associação de fatores socioeconômicos e de saúde ao estado nutricional;

bem como a associação de fatores socioeconômicos, de saúde e estado

nutricional ao nível de hemoglobina dos idosos. Foram encontradas altas

prevalências de baixo peso (16,6%) e sobrepeso (41,1%), bem como de

valores de CC (59,3%) e RCQ (57,2%) acima do recomendado. O sexo

feminino se mostrou mais exposto aos riscos relacionados à obesidade e

suas complicações. Idosos com maior nível socioeconômico

apresentaram maiores valores de CC e RCQ e maiores freqüências de

sobrepeso. Idosos sedentários e com morbidades crônicas apresentaram

maiores valores de Índice de Massa Corporal (IMC), CC e RCQ. Idosos

dentados apresentaram maiores medidas de peso e IMC e CC. Entre os

idosos avaliados, 4,5% (n=7) foi diagnosticado com anemia, dos quais um

idoso (0,6%) com anemia ferropriva. Três idosos (2,3%) foram

diagnosticados com deficiência de ferro. Houve associação entre menores

níveis de hemoglobina (Hb) e baixa freqüência de consumo de frango e

alimentos enriquecidos com ferro. O sexo feminino foi associado a

menores níveis de hemoglobina, bem como o trabalho profissional ao

maior nível. Idosos com menores níveis de Hb apresentaram menor peso,

estatura e RCQ; bem como maior número de doenças crônicas e de

medicamentos consumidos por dia. De forma geral, conclui-se que os

idosos cadastrados no PSF de Viçosa – MG apresentam elevadas

prevalências de inadequado estado nutricional. A anemia, no entanto, não

foi considerada um problema de saúde pública entre idosos estudados. O

inadequado estado nutricional e baixos níveis de hemoglobina foram

associados ao sexo, condições socioeconômicas e de saúde dos idosos.

2- ABSTRACT

SILVA, Clarice Lima Álvares da. M.Sc. Universidade Federal de Viçosa,

May, 2008., Associated factors to nutritional status and to

hemoglobin level of elderly individuals: the Programa de Saúde da

Família, Viçosa – MG. Adviser: Sylvia do Carmo Castro Franceschini. Co-

advisers: Silvia Eloíza Priore, Rosângela Minardi Mitre Cotta and Helena

Maria Pinheiro Sant’Ana.

In this transversal epidemiologic study were evaluated the

nutritional status, prevalence of anemia and associated factors to

hemoglobin level of 155 elderly individuals registered in the Programa de

Saúde da Família (PSF) in the city of Viçosa, Minas Gerais. Blood

samples of 8 ml were collected by vein puncture and used to determine

hemoglobin concentrations and hematimetric indices by automated

electronic counting, seric ferritin by turbidimetry and C-reactive protein by

latex-agglutination method. The measures of weight, height, waist

circumference (WC) and hip circumference were checked and Body Mass

Index (BMI) and Waist-to-Hip Ratio (WHR) were calculated. A

questionnaire for the socioeconomic and health conditions

characterization and a food frequency questionnaire for foods sources of

iron and vitamin C were applied. The limit values to classify the nutritional

status of iron were: male - hemoglobin <13 g/dL, hematocrit <39%, MCV

<80 fL, ferritin <15 g/L; female - hemoglobin <12 g/dL, hematocrit <36%,

MCV <80 fL, ferritin <15 g/L. Anemia was considered using hemoglobin

concentration, iron deficiency using seric ferritin concentration and iron-

deficiency anemia when hemoglobin and ferritin or MCV were below the

cut points. The cut points for classification of BMI were <22 kg/m

for low-

weight and BMI >27 kg/m2 for the overweight. The cut points for WC and

WHR were: WC> 94cm and WHR> 1.0 (male), WC >80cm and WHR

>0.85 (female). It was observed association between socioeconomic and

health factors and nutritional status; as well as association of

socioeconomic and health factors and nutritional status with the

hemoglobin level of elderly. High prevalence of low weight (16.6%) and

overweight (41.1%) were found, as well as values of WC (59.3%) and

WHR (57.2%) above recommended. Females are more exposed to the

related risks of obesity and their complications. Elderly with better

socioeconomic situation presented larger values of WC and WHR and

larger overweight frequencies. Sedentary elderly and with chronic

morbidities presented larger values of Body Mass Index (BMI), WC and

WHR. Dentate elderly presented larger weight measures, BMI and WC.

Among the evaluated elderly, 4.5% (n=7) was diagnosed with anemia, and

one of them (0.6%) with iron-deficiency anemia. Three elderly individuals

(2.3%) were diagnosed with iron deficiency. There was found association

among smaller hemoglobin levels (Hb) and low frequency of chicken and

foods enriched with iron consumption. Females were associated with

smallest hemoglobin levels, as well as the professional work at the largest

level. Elderly with smaller levels of Hb presented smaller weight, height

and WHR; as well as larger number of chronic diseases and medicines

consumed by day. In a general way, we conclude that the elderly

individuals registered in PSF of Viçosa - MG presents high prevalence of

inadequate nutritional status. However, anemia was not considered a

public health problem among this elderly. The inadequate nutritional status

and low hemoglobin levels were associated to the gender, socioeconomic

and health conditions of elderly individuals.

3- INTRODUÇÃO

O rápido processo de envelhecimento da população brasileira vem

sendo enfatizado nos últimos tempos, gerando discussões principalmente

acerca das implicações sociais e em termos de saúde pública (COELHO

FILHO E RAMOS, 1999; VERAS, 2007; CARVALHO E RODRIGUÉZ-

WONG, 2008).

No início da década de 60 observou-se uma queda brusca nas

taxas de fecundidade bem como nas taxas de mortalidade da população,

levando à modificação de sua estrutura etária. Esta pode ser notada

através do progressivo estreitamento da pirâmide populacional brasileira

com o passar dos anos (CHAIMOWICZ, 1997; LIMA-COSTA E VERAS,

2003; VERAS et al., 1987; CARVALHO E RODRIGUÉZ-WONG, 2008).

Estima-se que em 2025 o Brasil terá a sexta maior população idosa

do mundo, com cerca de 25 milhões de pessoas, correspondendo a

quase 14% da população total (GARRIDO e MENEZES, 2002). Segundo

dados da Pesquisa Nacional por Amostras de Domicílios de 2005, o Brasil

possui 18,2 milhões de idosos (INSTITUTO BRASILEIRO DE

GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2006).

O aumento da população idosa no Brasil e no mundo vem trazendo

consigo a emergência de problemas de saúde específicos desta fase da

vida, bem como o aumento da prevalência de deficiências nutricionais

neste grupo (RONCADA et al., 1985). Indivíduos com 60 anos ou mais, de

forma geral, apresentam problemas de saúde, em especial doenças

crônicas não-transmissíveis. Tais características de saúde fazem com que

a demanda desta população pelos serviços de saúde seja elevada, bem

como o uso de medicamentos (LOYOLA FILHO et al., 2005).

Com a formação desse novo perfil populacional, o sistema de

saúde se depara com uma demanda diferente pelos seus serviços,

provocado pelas características da transição epidemiológica no país:

superposição do tratamento de doenças crônicas não-transmissíveis, tais

como diabetes, doenças do sistema circulatório e osteoporose,

concomitante ao controle da mortalidade infantil e doenças transmissíveis

(CHAIMOWICZ, 1997; VERAS, 2007). Apesar disso, não houve

adaptação total do sistema público de saúde para cobrir as necessidades

da população idosa no país (COTTA et al., 2002; VERAS, 2007).

Para a determinação das condições de saúde da população idosa

podem ser utilizados indicadores de morbidade e mortalidade, presença

de déficits físicos e cognitivos e o nível de utilização de serviços de

saúde, entre outros (LIMA-COSTA et al., 2000). Entre os indicadores de

morbi-mortalidade, a avaliação do estado nutricional é um instrumento

importante, pois detecta com eficácia o nível de saúde desta população.

Entre os indicadores do estado nutricional, além da avaliação

antropométrica e da composição corporal, ferramentas importantes para o

conhecimento da saúde dos idosos, a vigilância de carências nutricionais

deve ser destacada, uma vez que estas estão presentes como co-

morbidades ou até mesmo doença principal em idosos, e afetam

diretamente as condições de saúde e a qualidade de vida deste grupo

populacional.

Balducci et al. (2005) colocam que a identificação e o tratamento

de fatores de risco associados à maior morbi-mortalidade é imprescindível

para a efetividade de programas de saúde direcionados à população

idosa.

A perda da dentição, alterações no paladar e perda da mobilidade

podem levar a inadequações da ingestão alimentar entre idosos. Além

disso, alterações fisiológicas no processo de digestão e metabolismo,

alcoolismo, interação com medicamentos, freqüentemente observados em

idosos, os tornam mais propensos à deficiência de nutrientes, em

particular vitaminas e minerais (VIR E LOVE, 1977; GARRY et al., 1982;

VANNUCCI et al., 1994; HUANG et al.,2001).

A anemia é reconhecida como um fator de risco em idosos para

diferentes complicações de saúde como insuficiência cerebrovascular e

coronária, dependência funcional e debilidade cognitiva, quedas e fraturas

ósseas, complicações iatrogênicas e até mesmo a morte (GURALNIK et

al., 2004), sendo difícil o isolamento da anemia como único fator de risco

para estas complicações de outros eventos que acompanham o

envelhecimento. Pode também estar relacionada ao risco de doença de

Alzheimer e outros sintomas neurológicos (KATZ et al., 1993; BEARD et

al., 1997). Sua ocorrência afeta diretamente a qualidade de vida, em

conseqüência da fadiga, dispnéia e dificuldade em desenvolver atividades

diárias, sintomas comuns desta doença (CELLA, 1997).

A composição corporal se correlaciona fortemente com o estado

nutricional, estrutura genética, características ambientais, condições

socioculturais, estilo de vida, capacidade funcional e estado de saúde

(FOSTER e GARIBALLA, 2005), e tem implicações diretas sobre o

desenvolvimento de doenças e dependência física (RAGUSO et al.,

2006).

O baixo peso e o sobrepeso entre idosos têm coexistido e se

sobressaído à eutrofia, sendo decorrentes de condições peculiares nas

quais este grupo está submetido no âmbito familiar, vivendo sozinho, ou

em instituições asilares, e agravadas por características socioeconômicas,

alterações fisiológicas do envelhecimento, e progressiva incapacidade

funcional (CAMPOS, 1996).

Diante do exposto, fica clara a necessidade de maior conhecimento

sobre as necessidades e condições de saúde de indivíduos idosos,

possibilitando o delineamento de políticas específicas para este grupo

populacional.

4- OBJETIVOS

4.1- Objetivo geral

Avaliar o estado nutricional, a prevalência de anemia e os fatores

associados ao nível de hemoglobina em idosos cadastrados no Programa

de Saúde da Família do município de Viçosa – MG.

4.2 - Objetivos específicos

- Analisar as características socioeconômicas, demográficas e de

saúde dos idosos cadastrados no Programa de Saúde da Família do

município de Viçosa;

- Avaliar os fatores associados ao estado nutricional dos idosos

cadastrados no Programa de Saúde da Família do município de Viçosa;

- Verificar a prevalência de anemia e os fatores associados ao nível

de hemoglobina dos idosos cadastrados no Programa de Saúde da

Família do município de Viçosa.

5- METODOLOGIA

5.1- Casuística

O tamanho amostral foi calculado com base numa freqüência de

anemia de 10% (BARBOSA et al., 2006), com margem aceitável na

variabilidade desta freqüência de 5% e com intervalo de confiança 95%. A

partir da população de 4.296 idosos residentes no município, estimou-se

uma amostra mínima de 135 idosos. Visando prevenir possíveis perdas

amostrais, foi adicionado um percentual de 15% sobre a amostra

calculada. O uso de sais de ferro até 30 dias antes da avaliação foi

adotado como critério de exclusão.

O Programa de Saúde da Família (PSF) possui 13 equipes no

município de Viçosa, tendo uma cobertura populacional de 58,9%. Dentre

as treze equipes atualmente no município, cinco foram selecionadas para

a realização do estudo, de acordo com a localização geográfica das

mesmas, disponibilidade para participar do estudo e tamanho amostral.

As mesmas estão localizadas em diferentes bairros da zona urbana do

município, conforme demonstrado no quadro 1.

Quadro 1: Equipes de Saúde da Família participantes do estudo e

sua contribuição percentual na amostra final. Viçosa – MG

(2007).

Número de Idosos

Localização

(bairro) da Equipe

de PSF

Cadastrados Entrevistados

Percentual de

participação

amostragem

Amoras 255 22 14,2

Nova

Viçosa/Posses

373 33 21,3

Nova Era 357 36 23,2

São Sebastião 333 36 23,2

Silvestre 238 28 18,1

Outros Bairros 2074 - -

TOTAL

3.630 155 100

Foram envolvidos no estudo 155 idosos (idade igual ou superior a

60 anos), adstritos em equipes do PSF no município de Viçosa, Minas

Gerais, totalizando 4,3% da população idosa cadastrada no PSF. Os

idosos foram selecionados de forma randomizada entre todos os

cadastrados em cada equipe, os quais foram convidados a participar do

estudo por agentes comunitários de saúde uma semana antes da

realização dos mutirões de avaliação nutricional do idoso. O convite foi

feito por meio de folheto informativo, entregue em seus domicílios.

A coleta de dados foi realizada entre os meses de fevereiro e maio

de 2007.

Os idosos avaliados foram agrupados por sexo, faixa etária (60 a

64 anos, 65 a 69 anos, 70 a 74 anos, 75 a 79 anos, e 80 anos ou mais de

idade) (INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2000)

e tercis de nível de hemoglobina (tercil 1-Hb< 13,6 g/ dL, tercil 2-Hb entre

13,6 e 14,7 g/dL e tercil 3-Hb≥ 14,7 g/dL).

5.2- Materiais e métodos

5.2.1- Caracterização socioeconômica e condições de saúde

Foi aplicado um questionário pelo pesquisador ou estagiário

treinado, para a caracterização socioeconômica e condições de saúde da

população (Anexo 2), contendo questões sobre renda, escolaridade,

habitação, alimentação, morbidades e uso de medicamentos. O

questionário foi construído a partir do estudo de Pereira (2005), realizado

com idosos de um município vizinho ao do presente estudo.

5.2.2 - Avaliação dietética

A avaliação dos hábitos alimentares foi realizada com auxílio de um

Questionário de Freqüência de Consumo Alimentar (QFCA) seletivo para

os alimentos fontes de ferro e vitamina C (Anexo 3), a partir do qual pôde-

se verificar a freqüência de consumo destes alimentos, detectar erros

quantitativos e qualitativos existentes na alimentação e possibilitou avaliar

a relação entre o estado nutricional de ferro entre idosos e seus hábitos

alimentares (WILLETT, 1998).

O QFCA seletivo caracteriza-se como um método retrospectivo,

onde o indivíduo descreve a ingestão habitual de alimentos fonte do(s)

nutriente(s) de interesse, bem como a freqüência com que este consumo

ocorre (KAMIMURA et al., 2002).

Os alimentos constituintes do questionário foram selecionados com

base em estudo prévio realizado nesta comunidade (ABREU, 2003), de

forma a abranger alimentos que fazem parte do hábito e da cultura

alimentar desta população.

5.2.3 - Avaliação antropométrica

As medidas antropométricas relacionadas abaixo foram aferidas

pelo pesquisador.

• Peso

Utilizou-se uma balança eletrônica digital, com capacidade de 150

quillos e precisão de 50 gramas. Os entrevistados foram pesados

seguindo as técnicas propostas pela Organização Mundial de Saúde

(ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 1995).

• Estatura

A estatura foi obtida utilizando-se estadiômetro com capacidade de

2 metros, dividido em centímetros e subdividido em milímetros. A técnica

utilizada foi a preconizada pela Organização Mundial de Saúde

(ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 1995).

• Circunferências

As circunferências da cintura (CC) e do quadril (CQ) foram aferidas

utilizando-se uma fita métrica flexível e inelástica, com o entrevistado em

pé.

Na medida da CC, a fita circundou o indivíduo no ponto médio

entre a última costela e a crista ilíaca, correspondendo à região mais

estreita entre o tórax e o quadril (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

SALUD, 1995).

A CQ foi obtida passando-se a fita pelo quadril, na região de maior

proeminência entre a cintura e a coxa (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

SALUD, 1995).

5.2.4 - Composição corporal

• Índice de Massa Corporal

Calculado a partir das medidas de peso e estatura, representando

a relação kg/m

(ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 1995). O

ponto de corte usado para a classificação dos idosos foi o proposto por

Lipschitz (1994):

Quadro 2: Pontos de Corte para classificação do Índice de Massa

Corporal (IMC) em idosos.

Valores de IMC (kg/m

) Classificação

< 22 Baixo Peso

22 a 27 Eutrofia

>27 Sobrepeso

Fonte: Lipschitz, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care,

21(1):55-67,1994.

• Razão Cintura/ Quadril e Circunferência da Cintura

Foram utilizados para predizer o risco de doenças

cardiovasculares, levando-se em conta os pontos de corte propostos pela

Organização Mundial de Saúde (WORLD HEALTH ORGANIZATION,

1998) (Quadro 3).

Quadro 3: Pontos de Corte para classificação da Circunferência da

Cintura (CC) e Razão Cintura/Quadril (RCQ) em idosos.

Pontos de Corte

Circunferência da Cintura Razão Cintura/Quadril

Classificação

Masculino Feminino Masculino Feminino

Risco > 94 cm > 80 cm >1,0 > 0,85

Risco aumentado > 102 cm > 88 cm - -

Fonte: World Health Organization. Phisical Status: The Use and Interpretation of

Anthropometry: reporty of a WHO committee. Geneva: WHO, 1998.

5.2.5 - Avaliação bioquímica

Os idosos foram previamente orientados para a realização de jejum

mínimo de 8 horas. No dia seguinte, coletou-se 8 mL de sangue venoso

do participante, por técnico treinado.

As amostras de sangue coletadas foram refrigeradas e

encaminhadas ao Laboratório de Análises Clínicas da Divisão de Saúde –

Universidade Federal de Viçosa.

5.2.5.1 - Avaliação do estado nutricional de ferro

Foram utilizados os seguintes indicadores do estado nutricional de

ferro: hemoglobina (Hb), hematócrito (Htc), Volume Corpuscular Médio

(VCM), ferritina sérica e ferro sérico. As análises foram realizadas pelo

laboratório de análises clínicas da Divisão de Saúde da Universidade

Federal de Viçosa.

A concentração de hemoglobina, VCM e hematócrito foram

determinadas pelo método de contagem eletrônica, por meio do Contador

Eletrônico Hematológico, (Coulter, T- 890). Na dosagem de ferritina e

ferro sérico, utilizou-se o método Turbidimetria, por meio de Turbidômetro

(Cobas Mira Plus).

A Classificação do estado nutricional de ferro foi feita com base nos

pontos de corte propostos pela Organização Mundial de Saúde (WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 2001):

Quadro 4: Pontos de corte para classificação do estado nutricional

de ferro.

Pontos de Corte

Parâmetro

Masculino Feminino

Hemoglobina (g/dL) <13 <12

Hematócrito (%) 39 36

VCM (fL) <80 <80

Ferritina Sérica (μg/L)

<15 <15

Fonte: World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention,

and Control. Geneva, Swuitzerland, 2001, 114 p.

A deficiência de ferro foi diagnosticada por meio de valores de

ferritina abaixo da normalidade. A anemia foi diagnosticada por níveis de

Hb abaixo dos pontos de corte (WORLD HEALTH ORGANIZATION,

2001). A anemia ferropriva, por sua vez, foi caracterizada quando níveis

de Hb estavam baixos, juntamente com valores de VCM e/ou ferritina

abaixo do normal (JOHNSON, 1990; SMITH, 2000; WHO, 2001;

BALDUCCI et al., 2005).

5.2.5.2– Uso da Proteína C Reativa

A Proteína C Reativa (PCR) foi utilizada como controle de casos de

infecções, os quais são responsáveis pelo aumento da concentração

sérica de ferritina. Valores positivos para o teste utilizado foram

considerados indicativos de resposta de fase aguda. As análises foram

realizadas utilizando-se o método qualitativo de aglutinação em látex

(FERREIRA e ÁVILA, 1996).

5.3 - Aspectos éticos

Os princípios éticos foram respeitados conforme as orientações da

resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (MINISTÉRIO DA

SAÚDE, 1996), sendo esta pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em

Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Viçosa – MG.

Os idosos foram informados acerca dos objetivos e metodologias do

estudo e assinaram termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1).

Os resultados dos exames bioquímicos e avaliação antropométrica

e dietética realizados foram entregues aos voluntários e às Equipes de

Saúde da Família na qual cada idoso estava cadastrado.

Com base nos resultados encontrados, foram elaboradas palestras

e outras medidas de educação nutricional para os idosos.

Além disso, aqueles indivíduos diagnosticados com anemia,

deficiência de ferro e/ou algum distúrbio antropométrico, foram

encaminhados para tratamento com a Equipe de Saúde da Família

responsável pela sua área de cobertura e acompanhamento nutricional

individual.

5.4 - Softwares

O Epi info versão 6.04, foi utilizado para a confecção do banco de

dados e análise dos resultados. Para análise estatística foi também

utilizado o Software Sigma Stat, versão 2.0.

6- BIBLIOGRAFIA

ABREU, W. C. Aspectos socioeconômicos, de saúde e nutrição, com

ênfase no consumo alimentar, de idosos atendidos pelo Programa

Municipal da Terceira Idade (PMTI) de Viçosa- MG. [Dissertação de

Mestrado]. Viçosa: Universidade Federal de Viçosa; 2003.

BALDUCCI, L.; ESHLER, W. B.; KRANTZ, S. Anemia in the Elderly –

Clinical findings and impact on health. Critical Reviews in

Oncology/Hematology, (in press); 2005.

BARBOSA, D. L.; ARRUDA, H. K, G.; DINIZ, A. S. Prevalência e

caracterização da anemia em idosos do Programa de Saúde da Família.

Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 28(4): 288-292,

2006.

BEARD, C. M.; KOKMEN, E.; O’BRIEN, P. C.; ANIA, B. J., MELTON, L. J.

Risk of Alzheimer’s disease among elderly patients with anemia:

population-based investigation in Olmsted County, Minnesota. Annual

Epidemiology, 7(3):219-24, 1997.

CAMPOS, M.T.F.S. Efeitos da suplementação alimentar em idosos.

[Dissertação]. Viçosa: Universidade Federal de Viçosa, 1996.

CARVALHO, J. A. M.; RODRIGUÉZ-WONG, L. L. A transição da estrutura

etária da população brasileira na primeira metade do século XXI.

Cadernos de Saúde Pública, 24(3):597-605, 2008.

CELLA, D. The functional assessment of concept therapy-anemia (FACT-

Na) scale: a new tool for the assessment of outcomes in cancer anemia

and fatigue. Seminars in Hematology, 34(3/suppl 2): 13-9; 1997.

CHAIMOWICZ, F. A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do século

XXI: problemas, projeções e alternativas. Revista de Saúde Pública,

31(2): 184-200; 1997.

COELHO FILHO, J. M.; RAMOS, L. R. Epidemiologia do envelhecimento

no Nordeste do Brasil: resultados de inquérito domiciliar. Revista de

Saúde Pública, 33(5): 445-53; 1999.

COTTA, R. M. M.; SUAREZ-VARELA, M. M.; COTTA FILHO, J. S.;

LLOPIS GONZALEZ, A.; DIAS RICÒS, J. A.; REAL, E. R. La

hospitalización domiciliaria ante los cambios demográficos y nuevos retos

de salud. Revista Panamericana de Salud Publica. 11(4): 253-61, 2002.

FERREIRA, A.W.; ÁVILA, S.L.M. Diagnóstico laboratorial: avaliação de

métodos de diagnóstico das principais doenças infecciosas e

parasitárias e auto-imunes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.

FOSTER, S.; GARIBALLA, S. Age as a determinant of nutritional status: a

cross sectional study. Journal of Nutrition, 4:28-31, 2005.

GARRIDO, R.; MENEZES, P. R. O Brasil está envelhecendo: boas e más

notícias por uma perspective epidemiológica. Revista Brasileira de

Psiquiatria, 24(suppl 1): 3-6, 2002.

GARRY, P. J.; GODWIN, J. S.; HUNT, W. C.; HOOPER, E. M.; LEONAR,

A. G. Nutritional status in a healthy elderly population: dietary and

supplementation intakes. The American Journal of Clinical Nutrition,

36:319-31; 1982.

GURALNIK, J. M.; EINSTAEDT, R. S., FERRUCI, L. Prevalence of

anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a

high rate of unexplained anemia. Blood,104: 2263-8; 2004.

HUANG, Y. C.; WONG, Y.; WENG, S. L.; CHENG, C. H.; SU, K. H.

Nutrient intakes and iron status of elderly men and women. Nutrition

Research, 21: 967-81; 2001.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Censo

Demográfico, 2000. Rio de Janeiro, 2002. Disponível em: URL:

http://www.ibge.gov.br

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Síntese

de Indicadores Sociais 2006. Estudos e Pesquisas – Informação

Demográfica n.º 19. Rio de Janeiro, 2006.

JOHNSON, M. A. Iron: nutrition monitoring, and nutrition status

assessment. Journal of Nutrition, 120: 1486-91; 1990.

KAMIMURA, M. A.; BAXMANN, A.; SAMPAIO, L. R. CUPPRI, L.

Avaliação Nutricional. In: CUPPARI, L. Guias de Medicina Ambulatorial

e Hospitalar – Nutrição Clínica no Adulto. 1ª ed., São Paulo: Editora

Manole Ltda. 2002. 406p.

KATZ, R. J.; BEASTON-WIMMER, P., PARMELEE, P. FRIEDMAN, E.;

LAWTON, M. P. Failure to thrive in the elderly: exploration of concept and

delineation of psychiatric components. Journal of Geriatric Psychiatry

Neurology, 6:161-9; 1993.

LIMA-COSTA, M. F.; GUERRA, H. L.; BARRETO, S. B.; GUIMARÃES, R.

M. Diagnóstico da situação de saúde da população idosa brasileira: um

estudo da mortalidade e das internações hospitalares públicas. Informe

Epidemiológico do SUS. Ministério da Saúde, DF, v.9, n1: 23-41; 2000.

LIMA-COSTA, M. F.; VERAS, R. Saúde Pública e envelhecimento

(Editorial). Cadernos de Saúde Pública, 19:700-1; 2003.

LIPSCHITZ, D. A Screening for nutritional status in the elderly. Primary

Care, 21(1):55-67, 1994.

LOYOLA FILHO, A. I.; UCHOA, E.; FIRMO, J. O. A.; LIMA-COSTA, M. F.

Estudo de base populacional sobre o consumo de medicamentos entre

idosos: Projeto Bambuí. Cadernos de Saúde Pública, 21(2):545-553;

2005.

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. El estado físico: uso e

interpretación de la antropometría. Genebra: OMS; 1995. 452 p.

PEREIRA, R. J. Análise da Qualidade de Vida de Idosos – Município

de Teixeiras – MG. [Dissertação de Mestrado] Universidade Federal de

Viçosa, Minas Gerais. 2005. 149p.

RAGUSO, C. A.; KYLE, U.; KOSSOVSKY, M.P.; ROYNETTE, C.;

PAOLONI-GIACOBINO, A.; HANS, D.; GENTON, L.; PICHARD, C. A 3-

year longitudinal study on body composition changes in the elderly: Role

of physical exercise. Clinical Nutrition, 25: 573-580, 2006.

RONCADA, M. J.; MARUCCI, M. F. N.; LAMONICA, I. M. R. Níveis

sangüíneos de vitamina A e caroteno em indivíduos de meia-idade e

idosos, em onze localidades do Estado de São Paulo, Brasil. Revista de

Saúde Pública, 19:336-43; 1985.

SMITH, D. L. Anemia in the elderly. American Family Physician, 62(7):

1565-72; 2000.

VANNUCCI, H.; CUNHA, D. F.; BERNARDES, M. M. UNAMUNO, M. R.

D. L. Avaliação dos níveis séricos das vitaminas A, E, C e B

, de

carotenóides e zinco, em idosos hospitalizados. Revista de Saúde

Pública, 28(2): 121-6; 1994.

VERAS, R. P.; RAMOS, L. R.; KALACHE, A. Crescimento da população

idosa no Brasil: transformação e conseqüências na sociedade. Revista

de Saúde Pública, 21(3): 255-33; 1987.

VERAS, R. Fórum: Envelhecimento populacional e as informações de

saúde do PNAD: demandas e desafios contemporâneos. Introdução.

Cadernos de Saúde Pública, 23(10): 2463-2466, 2007.

VIR, S. C.; LOVE, A. H. G. Nutrition evaluation of B groups of vitamins in

institutionalized aged. International Journal of Vitamin Nutrition

Research, 47:211-8; 1977.

WILLETT, W. C. Reproducibility and Validity of Food-Frequency

Questionnaires. 2ª ed., Oxford: University Press, 1998.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Phisical Status: The Use and

Interpretation of Anthropometry: reporty of a WHO committee.

Geneva: WHO, 1998. (WHO – Technical Report Series).

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Iron Deficiency Anaemia.

Assessment, Prevention, and Control. Geneva, Swuitzerland, 2001,

114p.

7- REVISÃO DE LITERATURA

7.1- Artigo 1: Avaliação bioquímica da anemia em idosos: aspectos

metodológicos.

7.1.1 – Resumo

A anemia é um fator de risco para efeitos adversos à saúde dos

idosos e sua ocorrência afeta diretamente a qualidade de vida deste

grupo populacional. Muitos são os métodos diagnósticos disponíveis

atualmente para a classificação desta deficiência, assim como existem

diferentes propostas para os pontos de corte a serem utilizados na

população idosa. Diante disso, estudos têm chegado a estimativas

conflitantes de prevalência. O objetivo do presente trabalho foi realizar

uma revisão de literatura, reunindo e analisando trabalhos originais e

artigos de revisão que tratam desta carência na população idosa,

enfocando os seus aspectos metodológicos. A análise demonstrou grande

variação nas prevalências de anemia entre idosos, bem como a utilização

de diferentes indicadores bioquímicos para sua avaliação, apontando para

a necessidade de mais estudos sobre anemia na população idosa, bem

como a determinação dos melhores indicadores desta doença, de forma a

melhorar a acurácia de seu diagnóstico e favorecer o estabelecimento de

políticas de saúde mais eficientes para este grupo populacional.

Palavras-Chave: Anemia, Idosos, Prevalências, Diagnóstico.

7.1.2- Introdução

O aumento da população idosa no Brasil e no mundo traz consigo

a emergência de problemas de saúde específicos desta fase da vida, bem

como o aumento da prevalência de deficiências nutricionais neste grupo

(RONCADA et al., 1985).

A perda de mobilidade, dentição e alterações no paladar podem

levar ao decréscimo da ingestão energética diária. Além disso, alterações

fisiológicas no processo de digestão e metabolismo, alcoolismo, interação

dos nutrientes com medicamentos freqüentemente consumidos pelos

idosos, os tornam mais propensos à deficiência de nutrientes, em

particular vitaminas e minerais (VIR e LOVE, 1977; GARRY et al., 1982;

VANNUCCI et al., 1994; HUANG et al., 2001).

Balducci et al. (2005) afirmam que a identificação de fatores de

risco associados à maior morbi-mortalidade é imprescindível para a

efetividade de programas de saúde direcionados à população idosa.

A anemia é reconhecida como um fator de risco em idosos para

diferentes complicações de saúde como insuficiência cerebrovascular e

coronária, declínio da função renal, dependência funcional e déficit

cognitivo, quedas e fraturas ósseas, complicações iatrogênicas e até

mesmo a morte (GURALNIK et al., 2004; LEE et al., 2008), apesar da

conhecida dificuldade de se isolar a anemia de outros fatores que

acompanham o envelhecimento e que também podem estar relacionados

a tais disfunções.

A anemia também pode estar relacionada à doença de Alzheimer e

outros sintomas neurológicos (BEARD et al., 1997; KATZ et al., 1993).

Sua ocorrência afeta diretamente a qualidade de vida, em conseqüência

da fadiga, dispnéia e dificuldade em desenvolver atividades diárias,

sintomas comuns desta doença (CELLA, 1997).

Com base no exposto, o objetivo do presente trabalho foi realizar

uma revisão de literatura, reunindo e analisando trabalhos originais e

artigos de revisão que tratam desta doença na população idosa. O

enfoque deste artigo é a discussão dos diferentes indicadores

bioquímicos disponíveis para o diagnóstico de anemia, sua aplicabilidade

na população idosa, bom como sua repercussão nas estimativas de

prevalência neste grupo populacional.

7.1.3- Metodologia

Foram consultadas diferentes bases de dados em saúde, entre

elas Scielo, Science Direct, High Wire, MedLine e Periódicos Capes. Os

descritores utilizados para a busca dos artigos foram: Idosos, Anemia,

Diagnóstico, Prevalência.

Não foi estabelecida data limite de publicação para a utilização do

artigo nesta revisão, de forma a possibilitar a observação da evolução

desta deficiência na população idosa ao longo dos anos. Foram

recuperados 150 artigos originais e de revisão sobre o assunto. A partir

destes, foram selecionados 50 artigos para análise e discussão.

7.1.4- Resultados e Discussão

7.1.4.1- Anemia em idosos

Os níveis de hemoglobina diminuem com o aumento da idade

(ERSHLER et al., 2005). A modulação hematopoiética se torna

desbalanceada no idoso, devido à diminuição da habilidade da medula

óssea em responder a estímulos adversos, tais como sangramentos,

infecções e danos citotóxicos (SCHAAN et al., 2007). Desta forma, a

anemia é considerada um problema de saúde entre idosos

(EISENSTAEDT et al., 2006; PRICE, 2008). Sua prevalência aumenta

após os 60 anos e se torna ainda maior entre idosos com mais de 80

anos (ANIA et al., 1994; BALDUCCI, 2003, GURALNIK et al., 2004).

Baixos níveis de hemoglobina entre idosos têm sido relacionados a

déficits de concentração, diminuição da força muscular, baixo

desempenho físico, baixa capacidade funcional e aumento da mortalidade

(BLE et al., 2005; WOODMAN et al., 2005; MARALDI et al., 2006).

Embora não seja bem estabelecida a relação de causalidade, tem sido

postulado que baixos níveis de hemoglobina atuam negativamente na

saúde geral do idoso, agravando problemas de saúde preexistentes e

levando ao surgimento de novas complicações (PRICE, 2008).

Ershler et al. (2005)

descreveram que, em indivíduos saudáveis, o

nível de hemoglobina mantém-se praticamente constante enquanto os

níveis de eritropoietina elevam-se com o envelhecimento, sugerindo um

mecanismo fisiológico onde o aumento na produção de eritropoietina se

torna necessário à manutenção dos níveis de hemoglobina para um

adequado funcionamento do organismo.

Estudos têm demonstrado que a prevalência de anemia aumenta

proporcionalmente com a incidência e a gravidade de problemas renais,

confirmando que a diminuição da secreção de eritropoietina é

considerada um fator de risco para anemia entre idosos (BLE et al., 2005;

LEE et al., 2008; PRICE 2008).

Phenninx et al. (2004) encontraram em seu estudo que idosos com

anemia têm níveis séricos significantemente maiores de marcadores

inflamatórios (proteína C reativa, fator de necrose tumoral-α e

interleucina-6), os quais estão relacionados com a inibição da proliferação

e diferenciação de células progenitoras eritrocitárias, modulação do

metabolismo de ferro e supressão da produção de eritropoietina. A

relação inversa também foi observada, ou seja, a redução dos níveis de

hemoglobina e conseqüente hipóxia, resulta no aumento da secreção de

citocinas, criando um ciclo entre anemia e inflamação.

A anemia em idosos pode se dar por diferentes causas, sendo a

grande maioria passível de diagnóstico (GURALNIK et al., 2004;

BALDUCCI et al., 2005). Estas causas são divididas em três grupos:

anemia ferropriva, anemia por doenças crônicas e anemia sem causas

explicáveis.

A anemia ferropriva apresenta prevalência de aproximadamente

20% entre idosos. Pode ocorrer por deficiência isolada de ferro ou

combinada com deficiência de vitamina B

e/ou ácido fólico (GURALNIK

et al., 2004). O sangramento gastrointestinal causado por doenças

comuns nesta fase da vida, tais como esofagite, gastrite, úlcera e câncer

de cólon, também pode ser responsável por este tipo de anemia (SMITH,

2000; BEGHÉ et al., 2004), a qual se caracteriza por células microcíticas

e hipocrômicas.

Anemia por doenças crônicas é a principal causa de anemia em

idosos, sendo responsável por 35% dos casos. Trata-se de uma condição

associada a outras doenças como infecções agudas e crônicas e doenças

malignas (SMITH, 2000). Sua gravidade se correlaciona à doença

principal, sendo geralmente média a moderada (não ultrapassando níveis

de hemoglobina abaixo de 10g/dL), normocítica e normocrômica

(BALDUCCI et al., 2005; MEANS Jr e KRANTZ, 1992).

Anemia ferropriva e por doenças crônicas podem coexistir em

idosos, devido às várias doenças coexistentes neste grupo populacional

(WOODMAN et al., 2005).

Anemia sem causas explicáveis ocorre em aproximadamente 17%

dos idosos com anemia. Existem muitas teorias, ainda não comprovadas,

para explicar este tipo de anemia na população idosa: diminuição das

reservas de células pluripotentes hematopoiéticas, redução da produção

de fatores de crescimento hematopoiéticos, redução da sensibilidade de

células descendentes e progenitoras aos fatores de crescimento,

anormalidades na medula, deficiência androgênica, insuficiência renal

crônica desconhecida, mielodisplasia não diagnosticada ou estágio

primário de anemia por doenças crônicas (BALDUCCI et al., 2005).

Independentemente da causa da anemia, tem sido demonstrada a

relação inversa entre níveis de hemoglobina e taxas de hospitalização em

idosos de ambos os sexos (BEGHÉ et al., 2004), reafirmando a

magnitude desta doença e seu impacto negativo na saúde deste grupo

populacional.

7.1.4.2- Definição de anemia

A Organização Mundial de Saúde (OMS) define anemia em idosos

como níveis de hemoglobina (Hb) abaixo de 13g/dL para o sexo

masculino e 12 g/dL para o feminino. Tais pontos de corte correspondem

a –2 desvios-padrão da média dos níveis de hemoglobina em uma

população saudável com características fisiológicas semelhantes e

vivendo numa mesma altitude (WORLD HEALTH ORGANIZATION,

2001).

Os valores acima mencionados podem ser justificados

fisiologicamente por:

- Aumento endógeno dos níveis de eritropoietina quando níveis de

hemoglobina caem abaixo de 12 g/dL, demonstrando que a oxigenação

tecidual ótima ocorre acima destes níveis;

- Aumento do risco de complicações cirúrgicas quando os níveis de

hemoglobina estão iguais ou abaixo de 12 g/dL;

- Níveis de hemoglobina inferiores a 12 g/dL serem usados como

marcadores para a investigação e tratamento das causas de anemia

(BALDUCCI et al., 2005).

7.1.4.3- Avaliação da anemia em idosos

A anemia em idosos pode ser uma comorbidade relacionada a

doenças como câncer de cólon ou do trato geniturinário, deficiência

relativa de eritropoietina por insuficiência renal crônica, mielodisplasia ou

deficiência de vitamina B

, ácido fólico e/ou ferro devido à inabilidade de

absorção ou baixa ingestão alimentar destes nutrientes (BALDUCCI et al.,

2005). Desta forma, quando se deseja investigar se a anemia se deve a

carência nutricional de ferro, por exemplo, critérios de exclusão para

indivíduos com diagnósticos de outras doenças devem ser adotados,

através da análise da história médica, uso de medicamentos ou de

exames complementares. Também podem ser adotados diferentes testes

laboratoriais para a precisa identificação da causa da anemia, visando à

eliminação de fatores de confusão.

Em países em desenvolvimento, grande parte da população idosa

apresenta alguma doença crônica, tornando-se difícil alcançar números

representativos da população para estudos de prevalência trabalhando-se

apenas com idosos saudáveis. A utilização de testes laboratoriais

complementares para o diagnóstico e classificação da anemia torna-se

então indispensável nestes países.

Smith (2000)

sugere que na avaliação laboratorial se incluam, em

princípio, esfregaço de sangue periférico, contagem de reticulócitos,

contagem sangüínea completa e índices hematimétricos. Estes dados irão

permitir uma análise ampla do estado hemodinâmico do idoso,

direcionando as investigações subseqüentes. A presença de esferócitos e

células sangüíneas fragmentadas no esfregaço é evidência de hemólise.

A última também pode ser diagnosticada através da contagem de

reticulócitos, os quais estão aumentados nesta situação ou hemorragia e

diminuídos na ocorrência de mielodisplasia, falha na produção de

eritropoietina ou deficiência de ferro.

Os tamanhos de hemácias encontrados podem elucidar a origem

da anemia, pois estas são microcíticas na deficiência de ferro e

macrocíticas na deficiência de vitamina B

ou quando há síntese de DNA

ou precursores eritropoiéticos. Para este tipo de avaliação, utiliza-se o

Volume Corpuscular Médio (VCM). Quando este índice encontra-se acima

da normalidade, provavelmente a anemia é resultado de deficiências de

vitamina B

e/ou ácido fólico. Por outro lado, quando o VCM está baixo,

há fortes indícios de anemia ferropriva e o estado nutricional de ferro deve

ser criteriosamente avaliado. Visto que a prevalência de deficiência de

vitamina B

aumenta em função da idade, a análise do VCM se torna um

importante instrumento para a correta identificação do tipo de anemia

(BALDUCCI et al., 2005).

É recomendada a utilização de níveis de VCM acima ou abaixo de

100 μm

/célula para a caracterização do tipo de anemia (WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 2001; BALDUCCI et al.,

2005).

Segundo Johnson (1990), a avaliação da Concentração de

Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) não é indicada em idosos com

hiperlipidemia visto que esta condição, muito comum nesta fase da vida,

afeta a sensibilidade de seu resultado. O autor sugere o uso de baixos

níveis de ferritina e VCM para diagnóstico de deficiência de ferro em

idosos.

Os valores de hematócrito são muitas vezes utilizados de forma

isolada para o diagnóstico de anemia, principalmente em países em

desenvolvimento e/ou com elevada incidência desta doença, devido ao

baixo custo e elevada sensibilidade deste indicador. Lipschitz et al. (1981)

definiram anemia como valores de hematócrito abaixo de 40% para o

sexo masculino e 36% para o feminino como ponto de corte para anemia

moderada. Timiras e Brownstein (1987), similarmente, propuseram

valores deste indicador abaixo de 40% e 37% para homens e mulheres

respectivamente. A Organização Mundial de Saúde (2001), por sua vez,

preconiza pontos de corte de 39% para homens e 36% para mulheres, de

forma isolada ou complementar à avaliação dos níveis de hemoglobina.

Por outro lado, Nandigam et al. (2004) desaconselham a avaliação

de hematócrito em idosos, devido a diminuição fisiológica de seu volume

plasmático, a qual poderia superestimar os valores deste indicador.

A avaliação dos níveis séricos de ferritina é um método efetivo de

diagnóstico e possibilita a diferenciação entre anemia ferropriva ou

anemia por doença crônica (SMITH, 2000). A avaliação desta proteína é

usada como marcador para o estoque corporal de ferro, de forma que

níveis abaixo de 15 μg/L indicam deficiência deste mineral (BAYNES e

COOK, 1996; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001).

Embora valores de ferritina abaixo de 12-15 μg/L sejam

considerados pontos de corte para o diagnóstico de deficiência de ferro e

níveis acima de 100 μg/L seja considerados adequados, valores

intermediários (entre 15 e 99 μg/L) deixam dúvidas sobre o estado

nutricional de ferro (WOODMAN et al., 2005). Sabe-se que algumas

condições clínicas provocam o aumento dos níveis séricos de ferritina,

independente do estoque corporal de ferro. Tais quadros incluem

inflamação, doença aguda ou crônica do fígado, infecção e alguns tipos

de câncer (LEE e JACOBS Jr., 2004).

Sendo assim, pontos de corte mais sensíveis foram propostos para

indivíduos com quadro inflamatório. Hansen e Hansen (1986)

demonstraram que em pacientes com artrite reumatóide, um ponto

de corte de 60 μg/L apresentou um valor preditivo de 83% para a resposta

dos níveis de hemoglobina à suplementação com ferro, sensibilidade de

86% e especificidade de 88% para a deficiência de ferro. Ahluwalia et al.

(1995), avaliando idosas com diagnóstico de doença crônica, sugeriram

um ponto de corte ainda mais sensível, de 90 μg/L para este grupo

populacional.

A avaliação dos níveis de transferrina sérica pode ser uma

alternativa, uma vez que esta se encontra elevada na deficiência de ferro,

não se alterando na presença de quadro inflamatório (BAYNES e COOK,

1996). Valores de transferrina sérica acima de 400 mg/dL indicam

deficiência de ferro (SUOMINEN et al., 1998).

A saturação de transferrina também é utilizada para a avaliação

dos níveis desta proteína, de forma que valores abaixo de 16% são

propostos como ponto de corte para screening de anemia em nível

populacional (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001).

Os receptores solúveis de transferrina (RST) têm sido propostos

para o diagnóstico de deficiência de ferro visto que sua análise também

não é afetada por quadros infecciosos ou inflamatórios. O uso deste

indicador é baseado na demonstração de que o aumento na expressão

deste receptor ocorre quando há diminuição nos níveis circulantes de

transferrina e, conseqüentemente, nos níveis orgânicos de ferro. Foi

proposto como ponto de corte para este índice valores acima de 1,5

(SUOMINEN et al., 1998; BAILLIE et al., 2003; WOODMAN et al., 2005).

A Capacidade Total de Ligação do Ferro (CTLF) encontra-se acima

do normal quando há deficiência de ferro (BALDUCCI, 2003). No entanto,

há uma diminuição fisiológica desta capacidade com o envelhecimento

(YIP et al.,1984), podendo ser um viés no diagnóstico de anemia

ferropriva na população em questão.

7.1.4.4- Variações metodológicas e diferenças nas estimativas de

prevalências de anemia em idosos

Estudos apontam diferentes prevalências de anemia em idosos.

Esta variabilidade pode estar relacionada à heterogeneidade da

população, tamanho amostral ou diferentes pontos de corte e

metodologias adotados em cada estudo.

Guyatt et al.

(1990), ainda na década de 90 já ressaltavam a

dificuldade em se avaliar com acurácia a prevalência de anemia em

indivíduos com idade superior a 60 anos. Os autores justificaram com o

fato de que os pontos de corte adotados para os mesmos eram em sua

maioria derivados de população adulta jovem e de que as elucidações

acerca de mudanças relacionadas à idade nestes indicadores não

permitiam a determinação de pontos de corte mais adequados a este

grupo.

Os pontos de corte para o diagnóstico de anemia entre idosos

propostos pela Organização Mundial de Saúde (OMS) (WHO, 2001) e

amplamente adotados atualmente, são derivados de um estudo na

década de 80, com população adulta jovem (YIP et al., 1984), sendo por

isso, questionados por diversos autores (BALDUCCI, 2003; BEGHÉ et al.,

2004; CULLETON et al., 2006; GURALNIK et al., 2004; FERRUCCI et al.,

2007).

Phenninx et al. (2003), considerando que o ponto de corte proposto

pela OMS foi baseado numa população jovem, decidiram avaliar o

desempenho físico não somente de idosos diagnosticados como

anêmicos, mas também daqueles com níveis de hemoglobina exatamente

iguais aos pontos de corte (borderline anemia). Dos 1.146 idosos

estudados, 5,93% foram classificados como anêmicos e 15% estavam

com níveis de hemoglobina iguais aos pontos de corte. Os autores

observaram que tanto os idosos anêmicos quanto aqueles em borderline

para o diagnóstico obtiveram um maior declínio da capacidade física em

quatro anos de acompanhamento. Os autores destacaram a necessidade

de pesquisas sobre o impacto do tratamento da anemia na sobrevida de

idosos, bem como estudos acerca de pontos de corte mais adequados a

este grupo populacional.

Beghé et al. (2004) avaliaram estudos sobre a prevalência de

anemia entre idosos, onde normalmente foram utilizados níveis de

hemoglobina, hematócrito, ou uma combinação destes para o diagnóstico.

O ponto de corte adotado com maior freqüência foi o preconizado pela

OMS. Na maioria dos estudos houve maior prevalência de anemia em

homens do que em mulheres; a deficiência aumentou com a idade,

alcançando valores de até 67,3% em homens e 59,5% em mulheres

acima de 85 anos. Os autores discutem a maior prevalência entre o sexo

masculino criticando o ponto de corte preconizado pela OMS, uma vez

que este sendo maior para homens, teria maior sensibilidade no

diagnóstico.

Woodman et al. (2005) também avaliaram estudos de anemia em

idosos e observaram que níveis de hemoglobina iguais aos pontos de

corte (borderline) propostos pela OMS estão associados ao aumento da

mortalidade e piora da capacidade funcional, quando comparados com

idosos que apresentaram níveis de hemoglobina a partir de 1 g/dL acima

do ponto de corte.

Balducci

(2003) sugere que os pontos de corte propostos pela OMS

podem estar subestimados considerando que mulheres com idade entre

70 e 80 anos com níveis de hemoglobina acima de 13g/dL apresentaram

melhores resultados em testes de mobilidade.

Um estudo realizado com idosos americanos avaliados durante o

Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)

reafirma o descrito acima. Os autores relataram que as maiores

prevalências de anemia entre idosos do sexo masculino são

conseqüência apenas do ponto de corte adotado. Quando se adota o

mesmo ponto de corte para ambos os sexos (13 g/dL) a prevalência

passa a ser maior entre o sexo feminino (GURALNIK et al., 2004).

Uma possível justificativa para esta diferença foi dada por Yip et al.

(1984), quando estes avaliaram os resultados provenientes do Second

National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES II). Os

autores afirmaram que indivíduos do sexo masculino apresentaram

maiores valores de hemoglobina, hematócrito, VCM e CHCM na vida

adulta e terceira idade. Esta diferença seria resultante do maior número

de hemácias, maior quantidade de massa muscular e volume sangüíneo

possuídos por homens em relação às mulheres.

Avaliando idosas com 65 anos de idade ou mais, Chaves et al.

(2004) demonstraram que o risco de mortalidade diminui 0,76 vezes para

cada aumento de 1 g/dL nos níveis de hemoglobina entre 8 e 13,9 g/dL. O

ponto de corte de 12 g/dL para diagnóstico de anemia neste sexo foi

considerado inadequado, sugerindo que maiores níveis deveriam ser

preconizados.

Em contraste, alguns estudos têm sugerido a adoção de pontos de

corte com maior especificidade. Em pesquisa realizada no Japão com

pessoas idosas, foi observado que estas começaram a apresentar

transtornos relacionados somente quando hemoglobina alcançou níveis

iguais ou inferiores a 11 g/dL, tendo sido este valor adotado como ponto

de corte no país (SHIRAKURA et al., 1978). Um estudo mais recente no

mesmo país, adotando o mesmo ponto de corte, acompanhou idosos

anêmicos e não anêmicos durante cinco anos e demonstrou que a taxa

de sobrevivência entre os anêmicos foi significantemente menor

(KIKUCHI et al., 2001).

A Tabela 1 apresenta estudos de prevalência de anemia realizados

em diferentes países, bem como as metodologias adotadas e resultados

encontrados.

Observa-se que a prevalência de anemia diminui à medida que se

aumentam os indicadores necessários para o diagnóstico, já que a

especificidade deste diagnóstico se torna maior. Nota-se também que a

prevalência é significativamente maior entre idosos hospitalizados.

O estudo realizado por Joosten et al. (1992)

encontrou prevalências

menores ao utilizar pontos de corte mais específicos, quando comparado

aos resultados de Nandigam et al. (2004) e Maraldi et al. (2006), os quais

utilizaram os pontos de corte propostos pela OMS.

A hospitalização por si só já é um fator de risco para a anemia e

grande parte das doenças que afetam os idosos trazem como co-

morbidade esta condição, o que justificaria a adoção de pontos de corte

com maior especificidade de forma a se detectar apenas os indivíduos

com real necessidade de tratamento. Por outro lado, deve-se considerar

que o idoso hospitalizado é ainda mais debilitado em termos de saúde e

que a detecção e tratamento precoce da anemia poderiam melhorar

visivelmente a sua resposta ao tratamento da doença de base,

melhorando o prognóstico e até mesmo aumentando sua expectativa de

vida, o que implicaria no uso de pontos de corte de maior sensibilidade.

Tabela 1: Variações metodológicas e prevalências de anemia em idosos.

Prevalências (%)

Estudo Local População

Pontos de

Corte

Homens Mulheres

Joosten et al

(1992)

Europa

732 pacientes com 65

anos ou mais,

hospitalizados

Hb ≤11,5g/dL

Cangerana et al

(1993)

Brasil

2.497 idosos com 60

anos ou mais,

hospitalizados

M: Hb< 13g/dL

F: Hb<12g/dL

19,8

10,1

Huang et al

(2001)

China

96 idosos com 65 anos

ou mais

M: Hb <13 g/dL,

ST <16% e

FS <12μg/dL

F: Hb <12 g/dL

ST<16% e

FS <12μg/dl

7,5 8,9

Phenninx et al.

(2003)

EUA

1.146 idosos com 65

anos ou mais,

participantes do EPESE

M: Hb< 13g/dL

F: Hb<12g/dL

6,2 5,8

Guralnik et al

(2004)

EUA

4.199 idosos com 65

anos ou mais, avaliados

durante o NHANES III

M: Hb< 13g/dL

F: Hb<12g/dL

10,2

Nandigam et al

(2004)

EUA

100 idosos com 65

anos ou mais,

hospitalizados

M: Hb <13 g/dL

F: Hb< 12g/dL

Choi et al

(2005)

Coréia

332 idosos com 60

anos ou mais

M: Hb <13 g/dL,

RTS >1,5 e

FS <22μg/dL

F: Hb <12 g/dL,

RTS >1,5 e

FS <22μg/dl

1,5

Ble et al (2005) Itália

1.005 idosos com 65

anos ou mais

participantes do

InCHIANTI Study

M: Hb <13 g/dL

F: Hb< 12g/dL

11,5 12,5

Barbosa et al

(2006)

Brasil

284 idosos com 60

anos ou mais

M: Hb <13 g/dL

F: Hb< 12g/dL

10,9 12,6

Maraldi et al

(2006)

Itália

587 idosos com 65

anos ou mais,

hospitalizados

M: Hb <13 g/dL

F: Hb< 12g/dL

47 42

M = sexo masculino, F = sexo feminino, Hb = hemoglobina, ST = saturação de

transferrina, FS = ferritina sérica, RTS = receptor de transferrina sérica.

Ainda, Harvey e Cohen (2003) ressaltam que mesmo utilizando-se

um ponto de corte específico para níveis de hemoglobina como critério

diagnóstico de anemia, deve-se ter em mente que a anemia em idosos é

variável e que muitas mudanças orgânicas características da anemia

podem ocorrer bem antes dos níveis de hemoglobina atingirem o nível em

questão.

No Brasil, as prevalências de anemia encontradas entre idosos

hospitalizados

(CANGERANA et al., 1993) foram menores que as

encontradas nos Estados Unidos (NANDIGAM et al., 2004) e Europa

(JOOSTEN et al., 1992; MARALDI et al.,2006).

As prevalências de anemia foram maiores entre indivíduos do sexo

masculino nesta fase da vida. Apenas quando se utilizam mais de um

critério diagnóstico uma maior prevalência de anemia é encontrada entre

mulheres.

Entre os estudos realizados em países desenvolvidos, observa-se

que, entre os anos de 2003 e 2005, houve um aumento importante na

prevalência de anemia em idosos de ambos os sexos, confirmando que a

prevalência de anemia vem aumentando com o passar dos anos, sendo a

anemia considerada um problema de saúde pública neste grupo

populacional.

7.1.6- Considerações finais

A revisão de literatura aqui realizada indica importante variação

metodológica adotada para o diagnóstico de anemia. Critérios rigorosos

devem ser adotados de acordo com o objetivo do estudo e do tipo de

anemia que se deseja pesquisar. O critério diagnóstico para anemia foi

proposto pela Organização Mundial de Saúde e é mundialmente aceito,

no entanto, para o correto diagnóstico e classificação na população idosa,

a utilização de exames bioquímicos complementares tais como Volume

Corpuscular Médio e ferritina sérica deve ser considerada.

Além disso, faz-se necessário o estudo de avaliação de pontos de

corte para níveis de hemoglobina mais adequados ao diagnóstico de

anemia em idosos, bem como a necessidade ou não de pontos de corte

diferentes para o sexo masculino e feminino.

Independente do ponto de corte a ser adotado para a classificação

de anemia chama-se a atenção para a necessidade de intervenção

mesmo em idosos com níveis de hemoglobina justamente iguais aos

pontos de corte propostos pela OMS, visto que ainda neste ponto já

existem conseqüências à saúde.

As altas prevalências encontradas para anemia ressaltam a

importância da vigilância constante da mesma neste grupo populacional.

O aumento da expectativa de vida dos brasileiros juntamente com

o aumento de doenças relacionadas à idade torna importante o

diagnóstico e tratamento precoce de deficiências nutricionais, as quais

podem afetar diretamente a saúde e a qualidade de vida.

7.1.7- Bibliografia

AHLUWALIA, N.; LAMMI-KEEFE, C. J.; BENDEL, R. B.; MORSE, E. E.;

BEARD, J. L.; HALEY, N. R. Iron deficiency and anemia of chronic

disease in elderly women: a discriminant-analysis approach for

differentiation. American Journal of Clinical Nutrition, 61: 590-596,

1995.

ANIA, B.J.; SUMAN, V.J.; FAIRBANKS, V.F.; MELTON III, L.J. Prevalence

of anemia in medical practice: community versus referral patients. Mayo

Clinic Proceedings, 69:730-735, 1994.

BAILLIE, F. J.; MORRISON, A. E.; FERGUS, I. Soluble transferrin

receptor: a discriminating assay for iron deficiency. Clinical Laboratory

Haematology, 25: 353-357, 2003.

BALDUCCI, L. Epidemiology of anemia in the elderly: information on

diagnostic evaluation. Journal of American Geriatric Society, 51(suppl

3): 2-9, 2003.

BALDUCCI, L.; ERSHLER, W.B.; KRANTZ, S. Anemia in the elderly –

Clinical findings and impact on health. Critical Reviews in

Oncology/Hematology, in press, 2005.

BARBOSA, D. L.; ARRUDA, H. K, G.; DINIZ, A. S. Prevalência e

caracterização da anemia em idosos do Programa de Saúde da Família.

Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 28(4): 288-292,

2006.

BAYNES, R.; COOK, J. Current issues in iron deficiency. Current

Opinion in Hematology, 3: 145-149, 1996.

BEARD, C.M.; KOKMEN, E.; O’BRIEN, P.C.; ANIA, B.J.; MELTON, L.J.

Risk of Alzheimer’s disease among elderly patients with anemia:

population-based investigations in Olmsted County, Minnesota. Annalls

of Epidemiology, .7(3): 219-224, 1997.

BEGHÉ, C.; WILSON, A.; ERSHLER, W.B. Prevalence and outcomes of

anemia en geriatrics: a systematic review of literature. American Journal

of Medicine, 116(7): S3-S10, 2004.

BLE, A.; FINK, J. C.; WOODMAN , R. C.; KLAUSNER, M. A.; GURALNIK,

J. M.; FERRUCI, L. Renal function, erythropoietin, and anemia of older

persons. Archives Internationals of Medicine, 165: 2222-2227, 2005.

CANGERANA, F. A.; YANG, H. M.; YOKOMIZO, R. M.; MUNHOZ, M. A.

G.; GUSHIKEN, E. Y.; MANOEL, J. A. G.; NIERO, L. I. Freqüência de

anemia em idosos. Revista do Instituto Adolfo Lutz, 53(2): 71-5, 1993.

CELLA, D. The functional assessment of cancer therapy-anemia (FACT-

An) sacle: a new tool for the assessment of outcomes in cancer anemia

and fatigue. Seminars of Haematology, 34(3):13-19, 1997.

CHAVES, P.H.; XUE, Q.I.; GURALNIK, J.M.; FERRUCCI, L.; VOLPATO,

S.; FRIED, L.P. What constitutes normal hemoglobin concentration in

community-dwelling disabled older women? Journal of American

Geriatric Society, 52: 1811-1816, 2004.

CHOI, C.H.; LEE, J.; PARK, K.H.; CHOI, I.K.; KIM, S.J.; SEO, J.H.; KIM,

B.S.; SHIN, S.W.; KIM, Y.H.; KIM, J.S. Incidence of anemia in older

koreans: community-based cohort study. Archives of Gerontology and

Geriatric, 41: 303-309, 2005.

CULLETON, B. F.; MANNS, B. J.; ZHANG, J.; TONELLI, M.;

KLARENBACH, S. HEMMLGAN, B. R. Impact of anemia on hospitalization

and mortality in older adults. Blood, 107(10): 3841-3846, 2006.

EISENSTAEDT, R.; PENNINX, B.W.J.H.; WOODMAN, R.C. Anemia in the

elderly: Current understanding and emerging concepts. Blood Reviews,

in press, 2006.

ERSHLER, W.B.; SHENG, S.; MCKELVEY, J.; ARTZ, A.S.; DENDULURI,

N.; TECSON, J.;TAUB, D.D.; BRANT, L.J.; FERRUCCI, L.; LONGO, D.L.

Serum erythropoietin and aging: a longitudinal analysis. Journal of

American Geriatric Society, 53: 1360-1365, 2005.

FERRUCCI, L.; GURALNIK, J. M.; BANDINELLI, S.; SEMBA, R. D.;

LAURENTANI, F.; CORSI, A.; RUGGIERO, C.; ERSHLER, W. B.;

LONGO, D.L. Unexplained anaemia in older persons is characterised by

loww erythropoietin and low levels of pro-inflammatory markers. British

Journal of Haematology, 136: 849-855, 2007.

GARRY, P.J.; GOODWIN, J.S.; HUNT, W.C.; HOOPER, E.M.; LEONAR,

A.G. Nutritional status in a healthy elderly population: dietary and

supplementation intakes. American Journal of Clinical Nutrition, 36:

319-331, 1982.

GURALNIK, J.M.; EINSTAEDT, R.S.; FERRUCI, L. Prevalence of anemia

in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high

rate of unexplained anemia. Blood, 104: 2263-2688, 2004.

GUYATT, G.H.; PATTERSON, C.; ALI, M.; SINGER, J.; LEVINE, M.;

TURPIE, I.; MEYER, R. Diagnosis of iron-deficiency anemia in the elderly.

American Journal of Medicine, 88: 205-209, 1990.

HANSEN, T. M.; HANSEN, N. E. Serum ferritin as indicator of iron

responsive anaemia in patients with rheumatoid arthritis. Annalls of

Rheumatism Disease, 45: 596-602, 1986.

HARVEY, J.; COHEN, M.D. Anemia in the elderly: clinical impact and

practical diagnosis. Journal of American Geriatric Society, 51:1, 2003.

HUANG, Y.C.; WONG, Y.; WUENG, S.L.; CHENG, C.H.; SU, K.H. Nutrient

intakes and iron satus of elderly men and women. Nutrition Research,

21: 967-981, 2001.

JOHNSON, M.A. Iron: nutrition monitoring, and nutrition status

assessment. Journal of Nutrition, 120: 1486-1491, 1990.

JOOSTEN, E.; PELEMANS, W.; HIELE, M. Prevalence and causes of

anemia in a geriatric hospitalized population. Gerontology, 38:111-117,

1992.

KATZ, R.J.; BEASTON-WIMMER, P.; PARMELEE, P.; FRIEDMAN, E.;

LAWTON, M.P. Failure to thrive in the elderly: exploration of concept and

delineation of psychiatric components. Journal of Geriatrics Psychiatry

and Neurology, 6:161-169, 1993.

KIKUCHI, M.; INAGAKI, T.; SHINAGAUA, N. Five-year survival of older

people with anemia: variation with hemoglobin concentration. Journal of

American Geriatric Society, 49: 1226-1228, 2001.

LEE, Y. T.; CHIU, H. C.; SU, H. M.; YANG, J. F.; VOON, W. C.; LIN, T. H.;

LAI, W. T.; SHEU, S. H. Lower hemoglobin concentrations and

subsequent decline in kidney function in an apparently healthy population

aged 60 year and older. Clinica Chimica Acta, 389: 25-30, 2008.

LEE, D. H.; JACOBS Jr., D. R. Serum markers of stored body iron are not

appropriate markers of health effects of iron: a focus on serum ferritin.

Medical Hypotheses, 62: 442-445, 2004.

LIPSCHITZ, D. A.; MITCHELL, C. O.; THOMPSON, C. The anemia of

senescence. American Journal of Hematology, 11:47-54, 1981.

MARALDI, C.; VOLPATO, S.; CESARI, M.; ONDER, G.; PEDONE, C.;

WOODMAN, R.C.; FELLIN, R.; PAHOR, M.. Anemia, physical disability,

and survival in older patients with heart failure. Journal of Cardiac

Failure, 7(12): 533-539, 2006.

MEANS JR, R.T.; KRANTZ, S.B. Progress in understanding the

pathogenesis of the anemia of chronic disease. Blood, 80:1639-1647,

1992.

NANDIGAM, V.; NANDIGAM, K.; BADHE, B.A. Is adult definition of

anemia applicable to a geriatric populations? Study of erythrocyte

parameters in indian geriatric inpatients. Journal of American Geriatric

Society, 52(9): 1589-1590, 2004.

PHENNINX, B. W.J. H.; GURALNIK, J. M.; ONDER, G.; FERRUCCI, L.;

WALLACE, R. B.; PAHOR, M. Anemia and Decline in Physical

Performance among Older Persons. American Journal of Medicine,

113:104-110, 2003.

PHENNINX, B. W.; PAHOR, M.; CESARI, M.; CORSI, A. M.; WOODMAN,

R. C.; BANDINELLI, S.; GURALNIK, J. M.; FERRUCCI, L. Anemia is

associated with disability and decreased physical performance and muscle

strength in the Elderly. Journal of American Geriatric Society, 52: 719-

724, 2004.

PRICE, E. A. Aging and erythropoiesis: current state of knowledge. Blood

Cells, Molecules, and Diseases, (in press), 2008.

RONCADA, M.J.; MARUCCI, M.F.N.; LAMONICA, I.M.R. Níveis

sangüíneos de vitamina A e caroteno em indivíduos de meia-idade e

idosos, em onze localidades do Estado de São Paulo, Brasil. Revista de

Saúde Pública, 19: 336-343, 1985.

SCHAAN, M. D. A.; SCHWANKE, C. H. A.; BAUER, M.; LUZ, C.; CRUZ, I.

M. Hematological and nutritional parameters in apparently healthy elderly

individuals. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 29(2):

136-143, 2007.

SHIRAKURA, T.; MURAI, Y.; TAKEDA, T. Changes of peripheral blood

figures and erythropoiesis in the aged. Japan Journal of Geriatric,

15:151-157, 1978.

SMITH, D.L. Anemia in the elderly. American. Family Physician, 62(7):

1565-1572, 2000.

SUOMINEN, P.; PUNNONEN, K.; RAJAMAKI, A.; KRJALA, K. Serum

transferrin receptor and transferrin receptor-ferritin index identify healthy

subjects with subclinical iron deficits. Blood, 92: 2934-2939, 1998.

TIMIRAS, M.L.; BROWNSTEIN, H. Prevalence of anemia and correlation

of hemoglobin with age in a geritric screening clinic population. Journal of

American Geriatric Society, 35: 639-643, 1987.

VANNUCCI, H.; CUNHA, D.F.; BERNARDES, M.M.; UNAMUNO,

M.R.D.L. Avaliação dos níveis séricos das vitaminas A, E, C e B

, de

carotenóides e zinco, em idosos hospitalizados. Revista de Saúde

Pública, 28(2):121-126, 1994.

VIR, S.C.; LOVE, A.H.G. Nutrition evaluation of B groups of vitamns in

institucionalized aged. International Journal of Vitamin and Nutrition

Research, 47: 211-218, 1977.

WOODMAN, R.; FERRUCCI, L.; GURALNIK, J. Anemia in older adults.

Current Opinions in Hematology, 12: 123-128, 2005

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Iron Deficiency Anaemia.

Assessment, Prevention, and Control. Geneva, Swuitzerland, 114 p.,

2001.

YIP, R.; JOHNSON, C.; DALLMAN, P.R. Age- related changes in

laboratory values used in the diagnosis of anemia, and iron deficiency.

American Journal of Clinical Nutrition, 39: 427-436, 1984.

7.2- Artigo 2: Avaliação da qualidade de vida, bem estar,

características econômicas e sociossanitárias como

determinantes de saúde para a população idosa

brasileira.

7.2.1 – Resumo

As mudanças no padrão demográfico brasileiro, com o crescimento

vertiginoso da população idosa, acarretam implicações nas políticas

sociais do país, sendo as políticas de saúde as mais afetadas.

As informações sobre condições de saúde dos idosos, bem como

suas demandas por serviços de saúde e/ou sociais são de extrema

importância para o planejamento da atenção curativa e de prevenção de

agravos, além da promoção da saúde desta população. Muitos estudos

têm sido desenvolvidos com este objetivo, no entanto dados

representativos da população brasileira ainda são escassos.

Neste sentido, este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade

de vida, bem-estar e características socioeconômicas como

determinantes de saúde para a população idosa brasileira, sob a

perspectiva teórico-prática dos diferentes trabalhos presentes na literatura

científica. Foram consultadas diferentes bases de dados, entre elas

Scielo, Lilacs, Bireme, Medline e Periódicos Capes. De forma

complementar, consultou-se também sites da internet para a busca de

documentos do Ministério da Saúde do Brasil (MS), Organização Mundial

de Saúde (OMS) e Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS). Os

descritores utilizados para a pesquisa bibliográfica foram: Idosos,

Qualidade de Vida, Capacidade Funcional, Atividades da Vida Diária,

Trabalho, Indicadores socioeconômicos, limitando-se à recuperação de

artigos baseados na população idosa brasileira.

A avaliação da população idosa, utilizando mais de um indicador é

recomendada, uma vez que a associação destes possibilita o

conhecimento do estado de saúde em suas várias dimensões, bem como

a verificação da validade dos resultados.

As avaliações clínicas, antropométricas, bioquímicas, dentre

outras, são pontuais e, na maioria das vezes, apenas retratam a situação

atual do estado de saúde do idoso, apesar de sua inegável importância e

necessidade. Já as avaliações multidimensionais, com indicadores

socioeconômicos, de capacidade funcional e mobilidade física permitem

uma visão mais ampla da situação de saúde deste grupo populacional.

Palavras-chave: saúde do idoso, condições sociais, indicadores de

saúde.

7.2.2- Introdução

O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial.

Aproximadamente 75% dos idosos vivem atualmente em países

desenvolvidos. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que no

ano de 2025, 1,2 bilhões de pessoas em todo mundo terão 60 anos ou

mais de idade, sendo aquelas com idade igual ou superior a 80 anos, o

grupo etário de maior crescimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION,

2001).

A partir da década de 60, esse envelhecimento populacional

acelerado também pôde ser observado nos países em desenvolvimento

(ORGANIZACIÓN PAN-AMERICANA DE LA SALUD, 1994). No Brasil, o

envelhecimento populacional tem ocorrido de forma aguda e intensa. A

porcentagem de pessoas idosas em relação à população total do país

aumentou de 6,1% em 1980 para 10% no ano 2000. Desta forma, pode-

se afirmar que a população idosa constitui o grupo etário que mais cresce

no país. (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA,

1981, 2000; CAMARANO, 2002 VERAS, 2007; CARVALHO E

RODRIGUÉZ-WONG, 2008).

O processo de transição demográfica no país é caracterizado pelo

aumento absoluto e relativo da população adulta e idosa, modificando a

estrutura da pirâmide populacional. O envelhecimento da população

brasileira, assim como de outros países latino-americanos, se deu por um

fenômeno de urbanização, resultado do movimento migratório intenso a

partir da década de 60 (BRASIL, 1999; PAES-SOUSA, 2002, VERAS,

2007; CARVALHO E RODRIGUÉZ-WONG, 2008). Este processo levou

ao maior acesso da população a serviços de saúde e saneamento,

contribuindo para a queda nas taxas de mortalidade do país.

Concomitantemente, houve um maior acesso da população aos

programas de planejamento familiar e métodos contraceptivos, levando à

redução nas taxas de fecundidade (BRASIL, 1999; CAMARANO, 2002;

PAES-SOUSA, 2002).

A Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)

divulgou, em dezembro de 2006, uma análise da mortalidade do país

entre o período de 2000 a 2005. A mortalidade da população, ou sua

expectativa de vida, é baseada no sexo, esperança de vida ao nascer e

taxas de mortalidade infantil no país. Desta forma, no ano de 2005, a

expectativa de vida ao nascer da população brasileira alcançou os 71,9

anos. Em relação a 2004, houve um aumento de dois meses e 12 dias

(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2006a).

A figura abaixo demonstra a evolução da expectativa de vida por

sexo no Brasil, a partir do ano de 2000.

EVOLUÇÃO DA EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER NO

BRASIL, POR SEXO

66,8

68,2

67,9

67,6

67,3

74,4

74,7

74,9

75,2 75,5

75,8

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Idade em anos

Sexo Masculino Sexo Feminino

Apesar da expectativa de vida ao nascer no Brasil ter aumentado

numa mesma proporção em ambos os sexos (aumento de 1,4 anos entre

os anos de 2000 e 2005), a mesma é, em todos os anos analisados,

maior entre os indivíduos do sexo feminino.

FONTE: IBGE, 2006a

Já na década de 90, Telarolli et al. (1996) observava a feminização

do envelhecimento em todo país. Os autores justificaram este fenômeno

pela maior expectativa de vida entre o sexo feminino, menor mortalidade

por causas externas e menor exposição às condições adversas ao longo

da vida.

Segundo o IBGE (2006a), na década de 80, brasileiros do sexo

masculino viviam em média 6,1 anos a menos que os do sexo feminino.

No ano de 2005, esta diferença subiu para 7,6 anos. Uma possível

explicação para esta diferença está na maior mortalidade masculina

observada nestes últimos 25 anos, principalmente nas faixas etárias mais

jovens. Indivíduos do sexo masculino apresentam 6 vezes mais chance

de morrerem por acidentes de trânsito ou homicídio.

O aumento da longevidade observado a cada ano no país é

resultado de políticas e incentivos oferecidos pela sociedade e pelo

Estado, bem como do avanço tecnológico e científico. No entanto, o

aumento da população idosa pode apresentar como conseqüência o

aumento da invalidez e dependência de serviços sociais e de saúde por

uma parcela cada vez maior da população, gerando pressões para a

transferência de recursos na sociedade e transformando-se num grande

desafio a ser enfrentado (CAMARANO, 2002; PAES-SOUSA, 2002;

VERAS, 2007; CARVALHO E RODRIGUÉZ-WONG, 2008).

Palloni et al. (2002) afirmaram que mudanças no padrão

demográfico brasileiro acarretam alterações nas políticas sociais do país,

sendo as de saúde uma das mais afetadas. Isso por que, diferentemente

dos países economicamente desenvolvidos, o processo de transição

demográfica tem ocorrido de forma rápida, intensa e concomitante à

transição epidemiológica, de forma que as doenças crônicas não

transmissíveis, emergentes com esse processo, vêm se sobrepondo às

doenças infecciosas, já existentes. O sistema de saúde do Brasil ainda

não se adaptou totalmente às modificações, de forma a atender o

aumento nas demandas, bem como o novo perfil de seus usuários.

Com o claro aumento da população idosa em todo o mundo, a

OMS definiu três desafios para a saúde pública relacionada a este grupo:

manter a independência e a vida ativa com o envelhecimento; fortalecer

políticas de prevenção e promoção de saúde, especialmente as voltadas

para o idoso; manter e/ou melhorar a qualidade de vida com o

envelhecimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002).

O envelhecimento humano, como parte do ciclo biológico da vida, é

constituído por alterações morfológicas e funcionais que desencadeiam

num processo contínuo e irreversível de desestruturação orgânica. É

influenciado por fatores genéticos, do meio ambiente, a própria idade do

indivíduo, seus hábitos alimentares, tipo de ocupação e estilo de vida

adotado ao longo da vida. Além desses, outros fatores condicionados ao

contexto social onde o indivíduo está inserido têm impacto direto sobre a

saúde e a qualidade de vida durante o envelhecimento (AVLUND et al.,

2004; SOUSA et al., 2003).

Segundo Victor et al (2000), a qualidade de vida inclui vários

aspectos. Modelos de avaliação da qualidade de vida incluem desde “bem

estar social”, a avaliação da independência do idoso, controle,

competências sociais e cognitivas.

Para este grupo etário, a morbidade, mais que a mortalidade,

permite o diagnóstico das condições e qualidade de vida, uma vez que

este grupo tem sua vida marcada pela presença simultânea de múltiplas

doenças (TELAROLLI Jr. et al, 1996; VERAS, 2003), as quais perduram

por vários anos e demandam acompanhamento médico e tratamento

contínuo. No entanto, de acordo com Ramos (2001), nem todos ficam

limitados por essas doenças, sendo que muitos conseguem manter

qualidade de vida, através do controle de suas enfermidades. O idoso

portador de uma ou mais doenças crônicas controladas pode ser

considerado um idoso saudável, quando comparado a outro com as

mesmas doenças, mas não controladas, e com incapacidades funcionais

decorrentes das mesmas.

A qualidade de vida na terceira idade está muitas vezes ligada à

autonomia. As dependências observadas nos idosos podem ser

resultantes de alterações biológicas (deficiência ou incapacidade) ou

mudanças nas exigências sociais (SOUSA et al., 2003).

Sendo assim, a promoção do envelhecimento saudável e a

manutenção da capacidade funcional (dentro das limitações do indivíduo)

significam a valorização da autonomia e prevenção da dependência física

e/ou mental do idoso, as quais são consideradas fatores de risco para a

mortalidade neste grupo (PAPALÉO NETTO et al., 2005).

As informações sobre condições de saúde dos idosos, bem como

suas demandas por serviços de saúde e/ou sociais são de extrema

importância para o planejamento da atenção e prevenção de agravos,

além da promoção da saúde desta população. Muitos estudos têm sido

desenvolvidos com este objetivo (RAMOS et al., 2001; COSTA-ROSA et

al., 2003; LIMA-COSTA e VERAS, 2003; LIMA-COSTA et al., 2003;

PEREIRA et al., 2006), no entanto dados representativos da população

brasileira ainda são escassos.

Neste sentido, este estudo teve como objetivo fazer uma revisão

sobre indicadores socioeconômicos, da capacidade funcional, de

utilização de serviços de saúde, da qualidade de vida e bem estar como

determinantes de saúde para a população idosa brasileira, sob a

perspectiva teórico-prática dos diferentes trabalhos presentes na literatura

científica.

7.2.3- Metodologia

Foram consultadas diferentes bases de dados, entre elas Scielo,

Lilacs, Bireme, Medline e Periódicos Capes. De forma complementar,

consultou-se também sites da internet para a busca de documentos do

Ministério da Saúde do Brasil (MS), Organização Mundial de Saúde

(OMS) e Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS). Os descritores

utilizados para a pesquisa bibliográfica foram: Idosos, Qualidade de Vida,

Capacidade Funcional, Atividades da Vida Diária, Trabalho, Indicadores

socioeconômicos, limitando-se à recuperação de artigos originais

baseados na população idosa brasileira. Desta forma, foram utilizados 54

trabalhos, entre documentos oficiais, artigos de revisão e originais sobre o

assunto.

7.2.4- Indicadores de Saúde

O estado de saúde está ligado não somente ao seu aspecto

biológico, compreendendo também a qualidade de vida, a qual é, por sua

vez, influenciada pelo sexo, escolaridade, idade, condição

socioeconômica e capacidade física (AVLUND et al., 2004; LEBRÃO e

LAURENTI, 2003).

A avaliação do estado de saúde por meio de um único instrumento

produz resultados incompletos e descontextualizados da realidade na

qual o indivíduo está inserido Na maioria das vezes, são utilizados dois

tipos de indicadores de saúde individual: diretos e indiretos.

Entre os indicadores diretos de saúde, encontram-se a avaliação

clínica da saúde, dados bioquímicos, utilização de medicamentos

específicos para certas doenças, avaliação do estado nutricional, entre

outros. Este tipo de avaliação fornece informações objetivas que

possibilitam a mensuração da saúde do indivíduo avaliado, sendo de

reconhecida importância para avaliação do perfil de saúde da população

idosa. No entanto, estes devem ser complementados com dados

socioeconômicos, demográficos, sanitários e de qualidade de vida, de

forma a possibilitar o entendimento do contexto no qual a situação

encontrada se forma e está inserida.

Os indicadores indiretos, foco desta revisão, são indicadores da

qualidade de vida e bem estar, capacidade funcional, auto-avaliação do

estado de saúde, utilização de serviços de saúde, além de dados sociais,

econômicos e demográficos como forma de avaliação do perfil de saúde

da população.

Segundo o Comitê Temático Interdisciplinar de Saúde do Idoso, o

aumento do número de doenças e incapacidades na população elevam o

uso de serviços de saúde. Ainda, as incapacidades resultantes de

doenças ou condições crônicas são evitáveis, de forma que somente o

monitoramento das condições de saúde e os fatores associados são

instrumentos capazes de orientar estratégias de prevenção, objetivando

um envelhecimento ativo (REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAÇÕES

PARA A SAÚDE/COMITÊ TEMÁTICO INTERDISCIPLINAR SAÚDE DO

IDOSO, 2004).

Desta forma, selecionaram-se vários indicadores de forma a

compor os determinantes básicos para a saúde no Brasil, englobando

aspectos socioeconômicos e demográficos, apoio social, condições de

saúde e uso de serviços de saúde. O uso destes indicadores é

recomendado para a avaliação da população idosa brasileira (REDE

INTERAGENCIAL DE INFORMAÇÕES PARA A SAÚDE/COMITÊ

TEMÁTICO INTERDISCIPLINAR SAÚDE DO IDOSO, 2004).

7.2.4.1- Indicadores indiretos

7.2.4.1.1- Capacidade funcional, estado de saúde auto-avaliado e

qualidade de vida

O envelhecimento saudável é resultante da “interação

multidimensional” entre saúde física e mental, independência para

realização de atividades corriqueiras, integração social, suporte familiar e

independência econômica. A qualidade de vida do idoso é resultante do

equilíbrio entre os vários determinantes da sua autonomia, sem

obrigatoriamente significar ausência de doenças (RAMOS et al., 1993).

Diante deste paradigma social e seu impacto na saúde do idoso,

surge o conceito de capacidade funcional, com foco na avaliação da

funcionalidade, significando a valorização de uma vida autônoma, apesar

do diagnóstico e convívio com uma ou mais de doenças (PAIXÃO Jr e

REICHENHEIM, 2005).

Na prática, trabalha-se com o conceito de incapacidade funcional,

definido como a ocorrência de dificuldade ou impossibilidade de

desenvolver atividades da vida diária (AVD), necessárias para o auto-

cuidado e para uma vida independente em sociedade (WORLD HEALTH

ORGANIZATION, 2001; COSTA-ROSA et al., 2003).

Entre os fatores de risco associados à incapacidade funcional,

estão a presença de doenças, deficiências ou qualquer problema médico.

Entretanto, também estão fortemente relacionados a este indicador

fatores como os demográficos, socioeconômicos, culturais e psicossociais

(COSTA-ROSA et al., 2003).

A avaliação da capacidade funcional é adequada para

instrumentalizar e operacionalizar a atenção à saúde do idoso (BRASIL,

1999; MACIEL e GUERRA, 2007). Seu enfoque, portanto, visa à

valorização da autonomia do idoso e preservação da independência física

e mental.

A validade deste indicador como determinante de saúde e bem

estar de idosos é dada pelo conhecimento de que a dependência física

e/ou mental são fatores de risco para a mortalidade, sendo mais

importantes até do que as doenças de base, as quais levaram a esta

dependência (RAMOS et al., 1993; PARAHYBA e SIMÕES, 2006). É

normalmente estruturado de forma a determinar a dificuldade ou não de

realização de tarefas rotineiras de cuidados pessoais ou autonomia,

julgadas como necessárias para se viver de forma independente na

comunidade (LIMA-COSTA et al., 2003; PARAHYBA e SIMÕES, 2006).

As AVD são subdivididas em dois tipos: as Atividades Básicas de

Vida Diária (ABVD), que abordam questões sobre a (in)capacidade de

alimentar-se, vestir-se, cuidar da higiene pessoal, andar, transferir-se de

um cômodo a outro, banhar-se, ir ao banheiro, subir e descer escada e

controlar esfíncteres; e as Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD)

que avaliam a autonomia de usar o telefone, fazer compras, executar

atividades domésticas, usar meios de transporte, tomar medicamentos,

controlar finanças, preparar refeições e andar fora de casa. Cada

incapacidade descrita acima, relatada pelo idoso, é pontuada de forma

que uma menor pontuação total (próxima à zero) indica bom estado de

saúde e capacidade funcional e a maior pontuação (varia com o número

de questões abordadas) indica incapacidade funcional e prejudicado

estado de saúde (IBGE, 1998; COSTA-ROSA et al., 2003; NORONHA e

ANDRADE, 2005; MACIEL e GUERRA, 2007).

A capacidade de realização de AVD é dependente de fatores como

os padrões culturais e sociais do indivíduo. Estes, por sua vez, são

determinados pelas condições econômicas do mesmo (NORONHA e

ANDRADE, 2005). Desta forma, a avaliação da AVD deve ser feita em

conjunto com a determinação de indicadores socioeconômicos (renda e

escolaridade, por exemplo), para garantir a correta interpretação dos

resultados.

A capacidade funcional também pode ser afetada negativamente

pela família do idoso ou seu cuidador. A cultura imposta pela sociedade,

na qual indivíduos mais velhos devem ser poupados de certas obrigações

(limpeza do lar, elaboração de refeições, atividades bancárias, etc.)

provoca o afastamento e a exclusão do idoso, com conseqüente perda de

autonomia.

Um estudo realizado no município de Santa Cruz (RN) analisou o

estado de saúde de 310 idosos, avaliando a capacidade funcional e sua

relação com variáveis sociodemográficas, de saúde física e

neuropsiquiátrica. Foi encontrada uma baixa prevalência de dependência

para ABVD (13,2%), em relação às AIVD (52,6%). A menor prevalência

de dependência para ABVD, segundo os autores, se deve à natureza das

atividades avaliadas neste indicador, as quais são mais simples e

diretamente relacionadas à sobrevivência do idoso. As AIVD, por sua vez,

são tarefas mais complexas, tais como controlar finanças e utilizar meios

de transporte. A dependência para realização de AVD, de modo geral, foi

significantemente associada à raça negra, idade avançada, estado civil

solteiro, ausência de atividades de lazer, estado de saúde auto-avaliado

ruim, baixa função cognitiva e depressão (MACIEL e GUERRA, 2007),

demonstrando mais uma vez o impacto de fatores sociais sobre a

qualidade de vida e a saúde do idoso.

O Projeto EPIDOSO, desenvolvido pela Escola Paulista de

Medicina da Universidade Federal de São Paulo, acompanha, desde

1991, idosos vivendo em comunidade, através instrumento

multidimensional, avaliando a capacidade funcional e dados de

hospitalização, ambos auto-reportados. O objetivo do projeto é identificar

os fatores associados ao envelhecimento saudável, bem como os fatores

de risco para a mortalidade neste grupo (RAMOS et al., 1998). Como

resultado do acompanhamento de dois anos, observou-se que os fatores

com efeito independente e significante no risco de mortalidade entre

idosos foram: sexo, idade (avançada), hospitalização prévia e

rastreamento positivo para déficit cognitivo e dependência nas AVD

(RAMOS et al., 2001).

As medidas auto-referidas de saúde são diretamente influenciadas

pelo contexto social e cultural nos quais os idosos estão inseridos. Sendo

assim, as mesmas são capazes de fornecer informações destes contextos

que não são obtidas através de medidas diretas do desempenho funcional

(COSTA-ROSA et al., 2003).

O estado de saúde auto-avaliado é normalmente dividido em

quatro categorias: muito bom, bom, regular e ruim, podendo haver

variações nestas categorias de acordo com o autor. Trata-se, portanto, de

um indicador subjetivo, apresentando como vantagem a utilização de

informações sobre o estado de saúde global, o qual depende

basicamente da percepção que o indivíduo tem de sua saúde. A

percepção da saúde é influenciada por várias informações disponíveis

sobre a mesma, tais como diagnósticos médicos e enfermidades

(MARTIKAINEN et al., 1999). É considerado um indicador bruto do estado

de saúde de idosos, já que apresenta alta correlação com a taxa de

sobrevida desta população (LIMA-COSTA et al., 2003). Ressalta-se que a

auto-avaliação do estado de saúde é fortemente influenciada pelas

características socioeconômicas e culturais do indivíduo.

Lima-Costa et al. (2003) descreveram as condições de saúde e a

capacidade funcional dos idosos brasileiros, com base no banco de dados

da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios do ano de 1998, o qual

conta com dados de grande número de indivíduos nesta fase da vida (n=

29.976). O estudo demonstrou que 10,5% dos idosos avaliados relataram

apresentar um estado de saúde ruim. A impossibilidade de alimentar-se,

tomar banho ou ir ao banheiro foi relatada por 2% destes idosos. Ambas

as prevalências, de estado de saúde auto-avaliado como ruim e

incapacidade funcional, aumentaram com o aumento da idade nesta

população.

A Organização Mundial de Saúde, através de seu grupo de estudo

sobre a qualidade de vida - The WHOQOL Group (1994) - definem

qualidade de vida como: "a percepção do indivíduo sobre sua posição na

vida, no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais vive, e em

relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações." Trata-

se de conceito complexo, que engloba a saúde física, o estado

psicológico, o nível de independência as relações sociais, crenças

pessoais e a relação com o meio ambiente.

Um estudo realizado no município de Teixeiras, Minas Gerais,

avaliou a contribuição dos domínios físico, social, psicológico e ambiental

na qualidade de vida global de idosos. Foi utilizada a versão reduzida do

World Health Organization Quality of Life Instrument 100 (WHOQOL-100),

o World Health Organization Quality of Life Instrument Bref (WHOQOL-

Bref), traduzido para o português. Tal instrumento compreende quatro

domínios, com o objetivo de analisar a capacidade física, o bem-estar

psicológico, as relações sociais e o meio ambiente onde o avaliado está

inserido. Os autores demonstraram que os quatro domínios avaliados não

foram capazes de explicar completamente a variação da qualidade de

vida global, visto que a auto interpretação emocional da situação pessoal

na qual o idoso está inserido pode afetar a percepção de sua condição de

vida (PEREIRA et al., 2006).

Indicadores de saúde acima discutidos são rápidos e simples de

serem aplicados à população idosa, possibilitando a avaliação da

qualidade de vida, autonomia e saúde da população estudada.

7.2.4.1.2- Utilização de serviços de saúde

As demandas pelos serviços de saúde são determinadas pelas

características sociais, individuais e culturais prevalentes numa

população. O conhecimento do perfil de utilização destes serviços é

importante para correta tomada de decisões em relação aos custos

(SAWYER et al., 2002).

A população idosa é a que mais utiliza serviços de saúde,

apresentando maiores taxas de internações hospitalares e maior tempo

médio de internação, comparado a outros grupos etários da população

brasileira. Isso ocorre devido às características das doenças que

acometem este grupo, as quais são normalmente crônicas e múltiplas,

perdurando por vários anos. Desta forma, demandam atenção e cuidados

constantes, medicação contínua e exames periódicos (LIMA-COSTA e

VERAS, 2003).

Cotta et al. (2002), em estudo realizado com idosos na Espanha,

demonstraram que devido ao perfil de morbidade característico deste

grupo populacional, os mesmos apresentam um alto risco de internação

hospitalar e consomem de 5 a 10 vezes mais recursos sanitários,

comparados a outras faixas etárias.

Os recursos do sistema de saúde, portanto, são mais utilizados por

essa faixa etária. No entanto, o maior custo da saúde relacionado ao

grupo não se reverte em seu benefício. O idoso não recebe uma

abordagem médica ou psicossocial adequada nos hospitais, não sendo

submetido também a uma triagem rotineira para fins de reabilitação

(BRASIL, 1999).

Desta forma, pela maior vulnerabilidade da população idosa às

morbidades, bem como a utilização de uma maior fração da renda com

saúde por este grupo, estudos sobre desigualdades sociais na utilização

de serviços de saúde são considerados ferramentas importantes para

definição de políticas públicas e sociais de intervenção para idosos

(NORONHA E ANDRADE, 2005) ou mesmo avaliar as políticas vigentes

para o grupo. Além disso, a análise dos dados periódicos sobre utilização

de serviços de saúde permite avaliar a evolução do estado de saúde

deste grupo.

Vale ressaltar que as desigualdades sociais observadas no uso e

avaliação dos serviços de saúde pelos idosos, no país, indicam que a

eqüidade, um dos princípios constitucionais do Sistema Único de Saúde

(SUS), ainda não foi alcançada.

Segundo Veras (2003), independentemente do indicador de saúde

adotado para avaliação da população, haverá sempre maior proporção de

agravos à saúde e procedimentos médicos entre os indivíduos com mais

de 60 anos de idade, culminando em maior utilização dos serviços de

saúde e custos mais elevados.

A utilização dos serviços de saúde disponíveis pode ser avaliada

através do número de consultas médicas realizadas pelo idoso,

internações hospitalares e a periodicidade com que ambas (consultas e

internações) ocorreram num determinado período de tempo. Pode ser

considerado um indicador indireto do estado de saúde. Dependendo do

objetivo e da forma avaliada, indica tanto o acesso desse grupo

populacional a estes serviços, quanto às condições de saúde do mesmo

(LIMA-COSTA et al.,2000).

A avaliação da utilização de serviços de saúde por idosos pode ser

prejudicada pelo viés de memória. Os idosos geralmente apresentam

perda de memória e não são capazes de responder a perguntas que

envolvam e necessitem de avaliações temporais. Uma alternativa seria a

utilização de dados de internação e consultas médicas disponíveis em

bancos de dados do SUS (LIMA-COSTA et al., 2000).

Na avaliação dos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de

Domicílios de 1998, os resultados revelaram que dos 29.976 idosos

participantes deste estudo, 20,9% procurou por atendimento médico nas

duas últimas semanas antes da entrevista, 44,3% fizeram três ou mais

consultas médicas no ano, 13,6% estiveram internados uma ou duas

vezes no ano. Dos idosos entrevistados, 26,9% relataram ser filiados a

planos privados de saúde, demonstrando que a grande maioria dos

idosos utilizava o SUS como provedor de serviços de saúde (LIMA-

COSTA et al., 2003).

Em 2005, Noronha e Andrade avaliaram e compararam a utilização

de serviços de saúde entre idosos residentes em diferentes cidades

metropolitanas da América Latina: Buenos Aires, São Paulo, Santiago,

Havana, Cidade do México e Montevidéu. Especificamente em São Paulo,

as autoras encontraram que a utilização de serviços de saúde em nível

ambulatorial (consultas médicas) e hospitalar (internações) foi

dependente do nível de escolaridade.

Idosos com maior nível de escolaridade (acima de sete anos de

estudo) relataram um menor número de consultas (24,7%) e

apresentaram 3,6 vezes mais chances de serem internados, comparado

aos menos escolarizados. Tais resultados foram justificados pelo maior

custo de cuidados preventivos e atenção secundária à saúde para o idoso

mais escolarizado e o seu maior tempo de permanência no mercado de

trabalho, levando-o à menor procura dos cuidados básicos, sendo a

utilização de serviços de saúde em situações mais graves (justificando

maior possibilidade de internação hospitalar) (NORONHA E ANDRADE,

2005).

7.2.4.1.3- Características demográficas e sanitárias

A avaliação das condições do meio relacionadas à saúde de uma

dada população, tais como saneamento e habitação, é imprescindível

para o estabelecimento de políticas de promoção de qualidade de vida

adequadas (AZEREDO et al., 2007).

Em relação às características demográficas, o município ou região

onde o idoso reside influencia diretamente sua qualidade de vida. Telarolli

Jr. et al. (1996) colocam que municípios de pequeno e médio porte

apresentam condições favoráveis para a saúde e bem estar do idoso,

principalmente no que se refere ao desenvolvimento de AVD. Os autores

justificam com as características próprias destes municípios, tais como a

maior proximidade entre domicílio e estabelecimentos comerciais e a

facilidade na utilização do transporte público (se necessário). As menores

distâncias nestes municípios acabam por facilitar a assistência ao idoso

por filhos, amigos ou outros cuidadores.

Por outro lado, aqueles municípios de grande porte são detentores

das maiores tecnologias médicas e apresentam melhores oportunidades

para o cuidado da saúde e bem estar. Destaca-se que os centros de

especialidades médicas utilizados e necessários ao tratamento adequado

de idosos, estão localizados em metrópoles e capitais. Desta forma, se

por um lado as cidades de pequeno e médio porte proporcionam

qualidade de vida e melhor acesso a serviços básicos de saúde, os

idosos residentes nestas cidades necessitam, muitas vezes, de

deslocamento para grandes cidades para o tratamento de suas

morbidades e outros agravos em sua saúde.

O nível de urbanização de uma comunidade ou população é

considerado um indicador demográfico útil ao planejamento das ações de

saúde. A população residente em área urbana tem melhor acesso a

serviços públicos como saneamento básico, educação e assistência à

saúde. Ainda, ao concentrar a população em áreas geográficas menores,

a urbanização reduz o custo dos programas de saúde através de menores

gastos com transporte de usuários e aumenta a eficiência do sistema,

facilitando a procura e o atendimento no serviço de saúde (TELAROLLI

Jr. et al, 1996).

Os indicadores sanitários, entre eles a cobertura de água

encanada, coleta de esgoto e de lixo e padrões de mortalidade são

utilizados para definição do perfil de saúde de uma população

(TELAROLLI Jr. et al, 1996).

Azeredo et al. (2007), avaliando as condições de habitação e

saneamento em um município da Zona da Mata mineira, encontrou os

seguintes resultados: 83% das casas na zona urbana e 11% das casas na

zona rural tinham abastecimento de água encanada, 82,6% e 32% das

casas na zona urbana e zona rural respectivamente eram ligadas à rede

pública de esgoto e 96,6% e 22,6% das casas na zona urbana e rural

tinham coleta pública de lixo. Os resultados demonstram a melhor

cobertura do saneamento básico na região urbana do município,

destacando a necessidade de ações educativas e atenção em saúde para

a população rural, uma vez conhecidos os riscos da falta de saneamento

básico à saúde das pessoas.

Entre as questões de saneamento, a coleta de lixo tem papel de

destaque, visto que sua disposição final a céu aberto torna-se um fator de

degradação ambiental e proliferação de vetores e doenças (FUNDAÇÃO

ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE, 2002).

7.2.4.1.4- Nível de escolaridade e de renda

A escolaridade é considerada um indicador preciso para

identificação do nível socioeconômico de uma população, relacionando-se

às possibilidades de acesso a empregos e renda, à utilização de serviços

de saúde, receptividade aos programas educacionais, sanitários e de

saúde.

Maiores índices de alfabetização na comunidade indicam, em

geral, um maior acesso às informações divulgadas pelos meios de

comunicação, mantendo o indivíduo ativo e participante em seu meio

social. Especificamente em relação à saúde, a alfabetização torna o

indivíduo receptível às ações educativas, sendo possível o aumento de

fatores protetores contra disfunções cognitivas que afetam os idosos com

freqüência (TELAROLLI Jr. et al, 1996).

A avaliação do nível de escolaridade da população é de extrema

importância, pois o mesmo é capaz de subsidiar pelo menos dois

aspectos relacionados ao nível de saúde individual. O primeiro aspecto

diz respeito ao comportamento individual, que depende do seu nível de

informação. Pessoas com maior grau de instrução estão mais propícias à

adoção de hábitos de vida saudáveis, bem como à maior procura por

serviços médicos, principalmente os cuidados preventivos. O segundo

aspecto diz respeito à disponibilidade de recursos passíveis de

investimento em saúde, uma vez que existe relação direta entre o nível de

escolaridade e o nível de renda, ou seja, melhores condições de vida e de

acesso a serviços de saúde (NORONHA e ANDRADE, 2005).

Segundo o IBGE (2006b), através dos dados obtidos na Pesquisa

Nacional por Amostra de Domicílios em 2005, foi demonstrado que 34,9%

da população idosa tinham menos de um ano de estudo, 21% tinham

entre 1 e 3 anos, 30,5% da população tinham entre 4 e 8 anos de estudo

e apenas13,6% desta população tinham mais de 9 anos de escolaridade.

O nível de escolaridade se torna ainda mais indispensável quando

se pensa na dificuldade do idoso relatar sua renda mensal de forma

correta, ou mesmo a renda familiar per capita, a qual é mais utilizada. Isso

por que na maioria das vezes, o idoso repassa seu rendimento mensal a

um responsável (filho ou outro membro da família, cuidador, gerente da

instituição asilar), dificultando a avaliação correta deste indicador na

população idosa.

Segundo Duarte et al. (2002), a situação socioeconômica afeta

diretamente as condições de saúde da população, principalmente entre

idosos, mais susceptíveis ao aparecimento de doenças e conseqüente

aumento nos gastos financeiros. O Brasil é um país com acentuada

desigualdade social, ocupando o segundo lugar no mundo em

concentração de renda (IPEA, 2007).

Com o avanço da idade, há um notável aumento de gastos,

principalmente em saúde, e redução da renda domiciliar per capita, visto

que famílias que contêm idosos em seu núcleo são menos numerosas,

com menor renda e com maiores gastos mensais pela presença do idoso

(CAMARANO, 1999).

No que diz respeito à distribuição de renda entre indivíduos idosos

brasileiros, há uma maior proporção de pessoas idosas entre aqueles

detentores de maior renda, uma vez que existe associação positiva entre

renda e expectativa de vida. A porcentagem de idosos na extremidade

inferior de distribuição de renda (menor renda) é de 2 a 4%, enquanto

10% dos idosos encontram-se na extremidade superior da mesma

(PEREIRA et al., 2005).

Em estudos seccionais da população idosa, a interpretação dos

resultados é afetada pelo viés de sobrevivência, ou seja, idosos com pior

nível socioeconômico apresentam menores expectativas de vida. Esta

última está forte e inversamente relacionada ao coeficiente de Gini, que

mede a desigualdade na distribuição de renda (SMITH, 1996).

A avaliação dos dados de um estudo transversal realizado com

idosos residentes em São Paulo no ano de 1989 demonstrou que as

variáveis socioeconômicas e demográficas foram associadas com a

dependência do idoso. Idosos com baixos níveis de escolaridade

apresentaram chance 5 vezes maior de ter dependência moderada ou

grave. Com relação à renda, aqueles com menor nível apresentaram

chance 2 vezes maior desta dependência (COSTA-ROSA et al., 2003).

Lima-Costa et al. (2003) avaliaram as associações existentes entre

condição socioeconômica e indicadores das condições de saúde,

mobilidade física e usos de serviços de saúde, através da análise do

banco de dados da Pesquisa Nacional por Amostras de Domicílios

(PNAD) realizado no ano de 1998 pelo IBGE. Os autores encontraram

associação independente entre menor renda domiciliar per capita e piores

condições de saúde, pior desempenho físico e menor utilização de

serviços de saúde entre idosos.

Noronha e Andrade (2005) avaliaram as desigualdades sociais nas

condições de saúde e utilização de serviços de saúde entre idosos na

América Latina. Para isso, as autoras lançaram mão dos dados do Projeto

Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento na América Latina e Caribe (SABE),

realizado no ano de 2000 nas seguintes cidades: Buenos Aires

(Argentina), Bridgetown (Barbados), São Paulo (Brasil), Santiago (Chile),

Havana (Cuba), Cidade do México (México) e Montevidéu (Uruguai). Para

avaliar a presença de desigualdade social na utilização de serviços de

saúde, foram verificados os dados de utilização/procura por serviços

médicos ambulatoriais e de internações hospitalares. O nível de

escolaridade foi utilizado como indicador socioeconômico da população

estudada. A desigualdade foi encontrada em favor daqueles idosos com

maior nível de escolaridade (≥ 7 anos), em todas as cidades analisadas,

sendo mais acentuada na Cidade do México e São Paulo. Os resultados

refletem, segundo as autoras, a desigualdade de renda mais acentuada

nestas cidades, além das diferenças no desenvolvimento e no processo

de transição demográfica existentes entre os países avaliados.

No estudo realizado em Teixeiras, Minas Gerais, sobre a

contribuição dos domínios físico, social, psicológico e ambiental na

qualidade de vida global de idosos, ao avaliarem 211 idosos, os autores

encontraram que entre as variáveis sociodemográficas estudadas (sexo,

idade, situação conjugal e renda), apenas a variável sexo demonstrou

influência significante nos domínios físico, psicológico e ambiental da

qualidade de vida, de forma que a renda não contribuiu para a qualidade

de vida de idosos neste estudo (PEREIRA et al., 2006).

O aumento da expectativa de vida populacional pode ser

considerado um grande feito da humanidade, uma vez que reflete uma

melhora nos indicadores de saúde da população. Cabe ressaltar, no

entanto, que esta melhora não ocorreu de forma eqüitativa nos diferentes

países e contextos socioeconômicos (LIMA-COSTA e VERAS, 2003).

7.2.4.1.5- Trabalho

O trabalho na terceira idade pode ser indicador tanto de

manutenção da capacidade funcional como refletir a necessidade de se

manter o trabalho como fonte de renda essencial para a sobrevivência

(ANDERSON, 1997).

A Organização Pan-Americana de Saúde (2000) relaciona o

trabalho na terceira idade, em países em desenvolvimento, à

dependência de outros membros da família ao idoso, levando-o ao

trabalho no setor informal.

Segundo Camarano et al. (1999), a diminuição da taxa de atividade

laboral entre idosos no Brasil é maior com o avanço da idade, passando

de 47% aos 65 anos para apenas 22,1% aos 75 anos de idade. Com o

envelhecimento e conseqüente saída do mercado de trabalho, os

indivíduos passam a depender cada vez mais da renda de outros

membros da família, bem como a aposentadoria passa a ser crucial na

renda e na manutenção do padrão de vida do idoso (PAES DE BARROS

et al., 1999).

Tem sido demonstrado que pessoas que trabalham mantêm

melhores condições de saúde e que indivíduos doentes e incapazes são,

em sua maioria, excluídos do mercado de trabalho (GIATTI e BARRETO,

2003).

O desemprego está relacionado a más condições de saúde,

maiores taxas de mortalidade e alta prevalência de distúrbios psiquiátricos

e doenças crônicas não transmissíveis tais como a hipertensão arterial

(JANLERT, 1997).

Carpenter (1990) descreve o trabalho como uma variável seletiva e

positiva para a preservação de um bom estado de saúde. A associação

entre trabalho e condições de saúde é explicada pela relação direta entre

o tipo de trabalho desempenhado e escolaridade, renda, auto-estima e

condições gerais de vida (BLANC et al., 1994).

Giatti e Barreto (2003) avaliaram os dados do PNAD de 1998

referentes à situação de trabalho e sua relação com variáveis

sociodemográficas e de saúde de indivíduos do sexo masculino com

idade igual ou superior a 65 anos, residentes em regiões metropolitanas

de Belém, Recife, Salvador, Belo Horizonte, São Paulo, Rio de Janeiro,

Curitiba, Porto Alegre e Distrito Federal. Segundo as autoras, um quarto

dos idosos participantes trabalhava e a permanência no mercado de

trabalho esteve inversamente associada com a idade e diretamente

associada com a escolaridade e renda domiciliar per capita. Também foi

encontrada associação entre trabalho e capacidade funcional.

Estudo realizado com 211 idosos no município de Teixeiras, Minas

Gerais, demonstrou que destes, 73% eram aposentados, 15,2% estavam

desempregados (sem trabalho e sem benefícios previdenciários) e 11,8%

ainda estavam inseridos no mercado de trabalho. Ainda, 69,7% tinham

renda mensal igual ou inferior ao salário mínimo e 8,5% não possuía

renda (PEREIRA, 2005).

Entre os idosos que ainda trabalham, a maioria está empregada na

considerada economia informal, sem direitos trabalhistas e benefícios

previstos pela assistência social (PAPALÉO NETTO et al., 2005), sendo

possível esperar, nestes casos, uma relação entre trabalho informal e

condições de saúde não favoráveis.

Segundo estes autores, uma das recomendações do Plano de

Ação Internacional para o Envelhecimento é a adoção de medidas para

manter ou recolocar o idoso no mercado de trabalho, visando à redução

da dependência, a melhoria da qualidade de vida e a inclusão social deste

grupo populacional (PAPALÉO NETTO et al., 2005).

7.2.5- Considerações finais

Neste trabalho, foi realizada uma revisão sobre a importância de

indicadores indiretos como determinantes da saúde e da qualidade de

vida da população idosa, bem como um apanhado de trabalhos nacionais

utilizando tais indicadores neste grupo populacional.

A avaliação da população idosa, utilizando mais de um indicador é

recomendada, uma vez que a associação destes possibilita o

conhecimento do estado de saúde em suas várias dimensões, bem como

a verificação da validade dos resultados.

As avaliações dos padrões demográficos, econômicos e sociais de

uma determinada população permitem o conhecimento acerca do perfil da

população, favorecendo a formulação de políticas e o planejamento de

ações de saúde voltadas para as suas reais necessidades, uma vez que

populações com diferentes necessidades relacionadas à saúde também

demandam serviços de saúde diferenciados.

Os trabalhos disponíveis na literatura sobre o tema destacam a

influência e o impacto de características socioeconômicas, demográficas

e capacidade funcional sobre a saúde e a qualidade de vida dos idosos.

Desta forma, a presente revisão de literatura, aponta para a

necessidade de associação entre indicadores diretos e indiretos do

estado de saúde da população idosa, de forma a se obter uma completa e

adequada visão das condições de saúde deste grupo populacional, o que

pode constituir-se em importante subsídio para a elaboração de

estratégias de atenção e intervenção à saúde de idosos, melhorando a

sua qualidade e expectativa de vida.

7.2.6- Bibliografia

ANDERSON, M.I.P. Saúde e condições de vida do idoso no Brasil

[dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio

de Janeiro; 1997.

AVLUND, K.; LUND, R.;HOLSTEIN, B.E.; DUE, P. Social relations as

determinant of onset of disability in aging. Archives of Gerontology

Geriatrics, 38: 85-90, 2004.

AZEREDO, C. M.; COTTA, R. M. M.; SCHOTT, M.; MAIA, T. M.;

MARQUES, E. S Avaliação das condições de habitação e saneamento: a

importância da visita domiciliar no contexto do Programa de Saúde da

Família. Ciência & Saúde Coletiva, 12(3): 319-329, 2007.

BLANC, P.D.; KATZ, P.; YELIN, E. Mortality risk among elderly people

workers. American Journal of Industrial Medicine, 26: 543-547, 1994.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 1395/GM – Política Nacional de

Saúde do Idoso. 10 de dezembro de 1999, 1999.

CAMARANO, A. A. Envelhecimento da população brasileira: uma

contribuição demográfica. (Texto para discussão n.º 858). Rio de

Janeiro: IPEA; 2002.

CAMARANO, A. A.; BELTRÃO, K. I.; PASCOM, A. R. P.; MEDEIROS,

M.;CARNEIRO, J. G.; GOLDANI, A. M.; VASCONCELOS, A. M. N.

CHAGAS, A. M. R.; OSÓRIO, R. G. Como vai o idoso brasileiro? (Texto

para discussão n.º 68). Rio de Janeiro: IPEA; 1999.

CARPENTER, L. M. Health-related selection and mortality in

employees of the United Kingdom Atomic Energy Authority, 1946-79

and the Atomic Weapons Estabilishment, 1951-82. [Ph.D. Thesis,

London]. London School of Hygiene and Tropical Medicine, University of

London; 1990.

CARVALHO, J. A. M.; RODRIGUÉZ-WONG, L. L. A transição da estrutura

etária da população brasileira na primeira metade do século XXI.

Cadernos de Saúde Pública, 24(3): 597-605, 2008.

COSTA-ROSA, T. E.; BENÍCIO, M. H. D.; LATORRE, M. R. D. O,

RAMOS, L. R. Fatores determinantes da capacidade funcional entre

idosos. Revista de Saúde Pública, 37(1): 40-48, 2003.

COTTA R.M.M.; SUAREZ-VARELA M.M.; COTTA FILHO J.S.; LLOPIS

GONZALEZ A.; DIAS RICÒS J.A.; REAL E.R. La hospitalización

domiciliaria ante los cambios demográficos y nuevos retos de salud.

Revista Panamericana de Salud Publica, 11(4): 253-61, 2002.

DUARTE, E. C.; SCHNEIDER, M. C.; PAES-SOUSA, R.; RAMALHO, W.

M.; SARDINHA, L. M. V.; SILVA Jr., J. B.; CASTILLO-SALGADO, C.

Epidemiologia das desigualdades em Saúde no Brasil: Um estudo

exploratório. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde. 2002.

FEAM (FUNDAÇÃO ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE). Manual de

Saneamento e Proteção Ambiental para os Municípios - Município e

Meio Ambiental. 3ªed. Belo Horizonte: 2002.

GIATTI, L.; BARRETO, S. M. Saúde, Trabalho e Envelhecimento no

Brasil. Caderno de Saúde Pública, 19(3): 759-771, 2003.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Censo

Demográfico, 1981. Rio de Janeiro, 1982.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Pesquisa

Nacional por Amostra de Domicílios 1998. Rio de Janeiro, 1998.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Pesquisa

Nacional por Amostra de Domicílios. Rio de Janeiro. Disponível em:

http://www.ibge.gov.br. Acesso em 12 de fevereiro de 2007.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Tábuas

Completas de Mortalidade 2005. Disponível em: http://www.ibge.gov.br

Acesso em 12 de fevereiro de 2007. Rio de Janeiro, 2006a.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Síntese

de Indicadores Sociais 2006. Estudos e Pesquisas – Informação

Demográfica n.º 19. Rio de Janeiro, 2006b.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Censo

Demográfico, 2000. Rio de Janeiro, 2002.

IPEA (INSTITUO DE PESQUISA ECONÔMICA APLICADA). Nota

Técnica. Sobre a recente queda de desigualdade de renda no Brasil.

2007. Disponível em URL: http://www.ipea.gov.br.

JANLERT, U. Unemployment as a disease and disease of the

unemployed. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health,

223:79-83, 1997.

LEBRÃO, M. L.; LAURENTI, R. Condições de saúde. In: LEBRÃO, M. L.;

DUARTE, Y. A. O. SABE: saúde, bem-estar e envelhecimento: o Projeto

Sabe no município de São Paulo: ima abordagem inicial. Brasília:

Organização Pan-Americana de Saúde; 2003. p.73-91.

LIMA-COSTA, M. F.; BARRETO, S. M.; GIATTI, L. Condições de saúde,

capacidade funcional, uso de serviços de saúde e gastos com

medicamentos da população idosa brasileira: um estudo descritivo

baseada na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios. Caderno de

Saúde Pública, 19(3): 735-743, 2003.

LIMA-COSTA, M. F.; GUERRA, H. L.; BARRETO, S. M.; GUIMARÃES, R.

M. Diagnóstico da situação de saúde da população idosa brasileira: um

estudo da mortalidade e das internações hospitalares públicas. Informe

Epidemiológico do SUS, 9(1): 23-41, 2000.

LIMA-COSTA, M. F.; VERAS, R. Saúde Pública e Envelhecimento

(editorial). Cadernos de Saúde Pública, 19 (3): 700-701, 2003.

MACIEL, A. C. C.; GUERRA R. O. Influência dos fatores biopsicossociais

sobre a capacidade funcional de idosos residentes no nordeste do Brasil.

Revista Brasileira de Epidemiologia, 10(2): 178-189, 2007.

MARTIKAINEN, P.; AROMAA, A.; HELIÖVAARA, M.; KLAUKKA, T.;

KNEKT, P.; MAATELA, J.; LAHELMA, E. Reliability of perceived health by

sex and age. Social Science and Medicine, 48(8): 1117-1122, 1999.

NORONHA, K. V. M, S; ANDRADE, M. V. Desigualdades sociais em

saúde e na utilização dos serviços de saúde entre os idosos na América

Latina. Revista Panamericana de Salud Publica, 17(5/6): 410-418,

2005.

ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE. Envelhecimento: Mitos

na Berlinda. 2000. Disponível em: http://www.opas.org.br

. Acesso em 14

de fevereiro de 2008.

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD. Las condiciones de

salud en las Americas. Washington, v.1, 1994.

PALLONI, A.; PELÁEZ, M. SABE: Survey on Health and well-being of

elders: preliminary report. Washington, DC. Organización

Panamericana de la Salud; 2002.

PAES DE BARROS, R.; MENDONÇA, R.; SANTOS, D. Incidência e

natureza da pobreza entre idosos no Brasil (texto para discussão n.º

686).Rio de Janeiro: IPEA,1999.

PAES-SOUSA, R. Diferenciais intra-urbanos de mortalidade em Belo-

Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 1994: revisitando o debate sobre

transições demográfica e epidemiológica. Cadernos de Saúde Pública,

18(5):1411-1421, 2002.

PAIXÃO Jr, C. M.; REICHENHEIM, M. E. Uma revisão sobre instrumentos

de avaliação do estado funcional do idoso. Cadernos de Saúde Pública,

21: 7-19, 2005.

PAPALÉO NETTO, M.; YUASO, D. R.; KITADAI, F. T. Longevidade:

desafio no terceiro milênio. O Mundo da Saúde, 29(4): 594-607,2005.

PARAHYBA, M.I.; SIMÕES, C.C.S. A prevalência de incapacidade

funcional em idosos no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 11: 967-742,

2006;.

PEREIRA, R. J. Análise da Qualidade de Vida de Idosos – Município

de Teixeiras – MG. [Dissertação de Mestrado] Universidade Federal de

Viçosa, Minas Gerais. 2005. 149p.

PEREIRA, R.J.; FRANCESCHINI, S.C.C.; PRIORE, S.E.; COTTA, R. M.

M. Características demográficas e socioeconômicas da população idosa

brasileira. O Mundo da Saúde, 29(4): 585-593, 2005.

PEREIRA, R. J.; COTTA, R. M. M.; FRANCESCHINI, S. C. C.; RIBEIRO,

R. C. L.; SAMPAIO, R. F.; PRIORE, S. E.;CECON, P. R. Contribuição do

domínio físico, social, psicológico e ambiental para a qualidade de vida

global de idosos. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 28(1):

27-38, 2006.

RAMOS, L. R.; TONIOLO, J.; CENDOROGLO, M. S.; GARCIA, J. T.;

NAJAS, M. S.; PERRACINI, M.; PAOLA, C. R.; SANTOS, F. C.; BILTON,

T.; EBEL, S. J.; MACEDO, M. B.; ALMADA, C. M.; NASRI, F.; MIRANDA,

R. D.; GONÇALVES, M.; SANTOS, A. L.; TUDISCO, E. S. Two-year

follow-up study of elderly residents in São Paulo, Brazil (Epidoso Project):

Metodology and preliminary results. Revista de Saúde Pública, 33:397-

407, 1998.

RAMOS, L. R.; SIMÕES, E.; ALBERT, M. S. Dependency on daily living

and cognitive impairment strongly predicted mortality among urban elderly

residents in Brazil: A two-year follow-up. Journal of the American

Geriatric Society, 49:1168-1175, 2001.

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAÇÕES PARA A SAÚDE/COMITÊ

TEMÁTICO INTERDISCIPLINAR SAÚDE DO IDOSO. Comitê Temático

Interdisciplinar (CTI) Saúde do Idoso: relatório 1. 2004, 4 p.

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAÇÕES PARA A SAÚDE/COMITÊ

TEMÁTICO INTERDISCIPLINAR SAÚDE DO IDOSO. Comitê Temático

Interdisciplinar (CTI) Saúde do Idoso: relatório final. 2005, 41 p.

SAWYER, D. O.; LEITE, I. C.; ALEXANDRINO, R. Perfis de utilização de

serviços de saúde no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 7(4): 757-776,

2002.

SMITH, G. D. Unequal in Death. Commentary: Understanding it all –

Health, meta-theories and mortality trends. American Family Physician,

313: 1518-1585, 1996.

SOUSA, L.; GALANTE, H. FIGUEIREDO, D. Qualidade de vida e bem-

estar dos idosos: um estudo exploratório na população portuguesa.

Revista de Saúde Pública, 37(3): 364-371, 2003.

TELAROLLI Jr., R.; MACHADO, J. C. M. S.; CARVALHO, F. Perfil

demográfico e condições sanitárias dos idosos em área urbana do

Sudeste do Brasil. Revista de Saúde Pública , 30(5): 485-498, 1996.

THE WHOQOL GROUP. The development of the World Health

Organization Quality of Life Assessment Instrument (the WHOQOL). In:

ORLEY, J. K.W. Quality of Life assessment : international perspectives.

Heidelberg: Springer Verlag; 1994. p.41-60.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. The world health report. Geneva,

2001.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Keep Fit for Life. Meeting the

nutritional needs of older persons. Geneva, 2002. 112p.

VERAS, R. Em busca de uma assistência adequada à saúde do idoso:

revisão da literatura e aplicação de um instrumento de detecção precoce

e de previsibilidade de agravos. Cadernos de Saúde Pública, 19(3): 705-

715, 2003.

VERAS, R. Fórum: Envelhecimento populacional e as informações de

saúde do PNAD: demandas e desafios contemporâneos. Introdução.

Cadernos de Saúde Pública, 23(10): 2463-2466, 2007.

VICTOR, C.; SCAMBER, S.; BOND, J.; BOWLING, A. Being alone in later

life: loneliness, social isolation and living alone. Review Clinical

Gerontology, 10:407-417, 2000.

8- ARTIGOS ORIGINAIS

8.1- Artigo 1: Perfil socioeconômico, demográfico e de saúde de

idosos cadastrados no Programa de Saúde da Família

de Viçosa, Minas Gerais.

8.1.1 – Resumo

O aumento da longevidade mundial teve início no século XX e a

partir da década de 60 também pôde ser observado nos países em

desenvolvimento, de forma que o grupo populacional com idade igual ou

superior a 60 anos tem apresentado crescimento cerca de três vezes

maior que os outros grupos. No Brasil, projeções apontam que o

percentual de idosos na população subirá de 10% no ano 2000 para 14%

em 2025. A avaliação das condições de vida e de saúde da população

idosa propiciará o conhecimento detalhado deste grupo e fornecerá

subsídios para formulação e implantação de propostas de intervenção

específicas dentro de programas voltados para a terceira idade, bem

como para políticas sociais mais abrangentes, no intuito de promover o

bem-estar e a melhoria na qualidade de vida deste grupo populacional. O

presente trabalho objetivou identificar as características socioeconômicas

e demográficas e as condições de saúde de idosos atendidos por equipes

do Programa de Saúde da Família (PSF) do município de Viçosa, Minas

Gerais. Foram selecionados 155 idosos (4,3% dos idosos adstritos no

PSF) de forma randomizada, entrevistados com auxílio de um

questionário para a caracterização socioeconômica e condições de

saúde. Os dados apontam inadequadas condições socioeconômicas e de

saúde, entre elas baixos níveis de renda domiciliar per capita e alta

freqüência de analfabetismo e prevalência de morbidades e consumo

elevado de medicamentos. Os resultados encontrados podem ser

considerados instrumentos importantes para a compreensão do perfil de

saúde dos idosos, tornando-se peças chave na elaboração de políticas de

promoção de saúde e intervenção voltadas para a população idosa

adstrita no PSF. Deve-se ressaltar ainda que, devido ao grande número

de municípios brasileiros de médio porte como o aqui estudado, os

resultados servirão de subsídio para a implantação/implementação de

políticas públicas voltadas para este grupo populacional com

características semelhantes.

Palavras-Chave: envelhecimento, saúde do idoso, condições sociais,

Programa Saúde da Família.

8.1.2- Introdução

A população humana mundial vem aumentando, em média, 1,7%

ao ano. A parcela com 60 anos ou mais de idade, definida pelas Nações

Unidas como terceira idade (países em desenvolvimento), apresenta

crescimento médio variando de 2,5% a 3% ao ano (TELAROLLI et al.,

1996). O aumento da longevidade mundial teve início no século XX e a

partir da década de 60, também pôde ser observado nos países em

desenvolvimento, de forma que o grupo populacional com idade igual ou

superior a 60 anos tem apresentado crescimento cerca de três vezes

maior que os outros grupos (ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA

SALUD, 1994).

No Brasil, o envelhecimento populacional tem ocorrido de forma

rápida e intensa. A porcentagem de pessoas idosas em relação à

população total do país aumentou de 6,1% em 1980 para 10% no ano

2000, sendo o grupo etário que mais cresce no país (INSTITUO

BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 1981, 2002,

CAMARANO 2002).

Ao contrário do que acontece nos países desenvolvidos, onde o

crescimento da população idosa vem ocorrendo de forma gradual e é

acompanhado de melhorias na cobertura do serviço de saúde, condições

de habitação, saneamento básico e trabalho; no Brasil e em outros países

em desenvolvimento, o processo de envelhecimento populacional está

ocorrendo de forma desordenada, inserido num contexto de desigualdade

social, economia frágil, níveis de pobreza crescente, precário acesso aos

serviços de saúde e reduzidos recursos financeiros, sem modificações

estruturais correspondentes às mudanças na demanda do novo grupo

etário emergente (PALLONI e PELÁEZ, 2003).

As mudanças no padrão demográfico brasileiro acarretam

alterações nas políticas sociais do país, sendo as de saúde uma das mais

afetadas (COTTA et al., 2002; NORONHA e ANDRADE, 2005). A

população idosa é grande usuária dos serviços de saúde, com

internações hospitalares mais freqüentes e longas. Isso por que, em

geral, as doenças que acometem este grupo populacional são crônicas e

múltiplas, com duração de vários anos e necessidade de

acompanhamento constante, medicação contínua e exames periódicos

(LIMA-COSTA e VERAS, 2003). Apesar disso, o sistema de saúde do

Brasil ainda não se adaptou às modificações demográficas, de forma a

atender o aumento nas demandas, bem como o novo perfil de seus

usuários.

Desde a década de 1990, a saúde e o bem estar da população

idosa têm sido pautados na agenda política do Brasil. Em 1994 foi criada

e aprovada a Política Nacional do Idoso e em 2003 foi aprovado o

Estatuto do Idoso pelo Senado Federal, visando à garantia dos direitos

sociais deste grupo. Mais Recentemente, em 2006, foi aprovada a

portaria n.º10741/2006, que trata da Política Nacional de Saúde da

Pessoa Idosa (PNSPI) que tem como finalidade a readequação das

políticas de saúde voltadas para a população idosa do país (BRASIL,

1994, 2003, 2006).

O PSF foi criado pelo Ministério da Saúde do Brasil e seu modelo

propõe a reorganização da atenção primária em ações de promoção da

saúde, prevenção de doenças e controle de agravos à saúde, e

resolutividade na assistência e recuperação com qualidade, objetivando

maior aproximação entre o sistema de saúde e a população (BRASIL,

2008).

O cuidado do idoso baseado na família e na atenção básica é o

foco do PSF, que deve representar o vínculo deste com o sistema de

saúde. A equipe de saúde da família tem como objetivo a melhoria da

qualidade de vida também deste grupo, através de medidas promocionais

de proteção específica, identificação e intervenção precoce de agravos à

saúde, além de medidas de reabilitação visando à manutenção do idoso

no convívio familiar (SILVESTRE e NETO, 2003).

Sendo assim, a avaliação das condições de vida e de saúde da

população idosa fornecerá subsídios para formulação e implantação de

propostas de intervenção, tanto em programas voltados para a terceira

idade quanto em políticas sociais mais abrangentes, no intuito de

promover o bem-estar e a melhoria na qualidade de vida deste grupo

populacional (VERAS, 1994).

Segundo Pereira e colaboradores (2005), as desigualdades

regionais verificadas no processo de envelhecimento demandam maior

atenção no planejamento e na avaliação local das ações em saúde para a

terceira idade.

Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo identificar

as características socioeconômicas e demográficas, condições de saúde

e suas associações, entre idosos cadastrados em equipes do Programa

de Saúde da Família (PSF), do município de Viçosa, Minas Gerais.

8.1.3- Metodologia

8.1.3.1- Características do município em estudo

O Município de Viçosa-MG possui uma densidade demográfica de

216,2 hab/km

. A taxa média de crescimento populacional de Viçosa no

ano 2000 foi de 2,7% ao ano. A esperança de vida ao nascer que era de

64,3 anos em 1991, passou para 70,4 anos no ano 2000. A Taxa de

Fecundidade total do município reduziu de 2,4 para 2,3 filhos por mulher

do ano de 1991 para o de 2000 (INSTITUTO BRASILEIRO DE

GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2002).

O município de Viçosa-MG possuía segundo dados do Censo

Demográfico (2000), uma população total de 64.854 habitantes, sendo

31.745 (49%) do sexo masculino e 33.109 (51%) do feminino. Trata-se de

um município predominantemente urbano, com 59.792 habitantes nesta

localização e 5.062 nas localidades rurais da cidade (PROGRAMA DAS

NAÇÕES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO, 2000; INSTITUTO

BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2002).

Segundo estimativas do IBGE, o município em 2007 tinha 70.401

habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA,

2007). Dados do último censo demográfico (2000) demonstraram que

8,2% da população total do município eram idosos (INSTITUTO

BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2002).

As principais atividades econômicas desenvolvidas pela população

no município são: prestação de serviços (68,4%), industrial (28,3%) e

agropecuário (3,4%) (PROGRAMA DAS NAÇÕES UNIDAS PARA O

DESENVOLVIMENTO, 2000).

8.1.3.2- Desenho do estudo e casuística

Trata-se de um estudo transversal, de cunho exploratório-descritivo

com abordagem quantitativa.

Foram envolvidos no estudo, indivíduos com idade igual ou

superior a 60 anos residentes no Município de Viçosa, Minas Gerais,

adstritos em equipes do Programa de Saúde da Família (PSF) do

município.

Dentre as treze equipes de PSF atualmente no município, cinco

foram selecionadas para a realização do estudo, de acordo com a

localização geográfica das mesmas, disponibilidade para participar do

estudo e tamanho amostral. As mesmas estão situadas em diferentes

bairros da zona urbana do município, contribuindo de forma homogênea

para a amostragem, conforme demonstrado no Quadro 1.

Quadro 1: Equipes de Saúde da Família participantes do estudo e

sua contribuição percentual na amostra final, Viçosa – MG

(2007).

Número de Idosos

Localização

(bairro) da Equipe

de PSF

Cadastrados Entrevistados

Percentual de

participação

amostragem

Amoras 255 22 14,2

Nova

Viçosa/Posses

373 33 21,3

Nova Era 357 36 23,2

São Sebastião 333 36 23,2

Silvestre 238 28 18,1

Outros Bairros 2074 - -

TOTAL

3.630 155 100

A coleta de dados foi realizada entre os meses de fevereiro e maio

de 2007, em mutirões de avaliação nutricional de idosos, realizados nas

equipes de PSF selecionadas para participar do estudo. Os princípios

éticos foram respeitados conforme as orientações da resolução 196/96 do

Conselho Nacional de Saúde (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1996), sendo

esta pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres

Humanos da Universidade Federal de Viçosa – MG. Os idosos foram

informados acerca dos objetivos e metodologias do estudo e assinaram

termo de consentimento livre e esclarecido.

Foram selecionados 155 idosos (4,3% dos idosos adstritos no PSF)

de forma randomizada entre todos os idosos adstritos em cada equipe, os

quais foram convidados a participar do estudo por agentes comunitários

de saúde de cada equipe uma semana antes da realização das

entrevistas em cada Unidade de Saúde da Família. O convite foi feito por

meio de folheto informativo, entregue em seus domicílios.

8.1.3.3- Avaliação socioeconômica e das condições de saúde

A entrevista foi realizada nas Unidades de Saúde da Família

participantes do estudo, com auxílio de um questionário para a

caracterização socioeconômica e condições de saúde (Anexo 2). Este

instrumento contemplava questões referentes à renda, trabalho,

escolaridade, habitação e estrutura domiciliar, saúde bucal, morbidades,

uso de medicamentos, atividades diárias e autonomia do idoso, tais como

preparo das refeições e prática de atividade física. O questionário foi

construído a partir de um estudo realizado previamente com idosos de um

município vizinho ao do presente estudo (PEREIRA, 2005).

Para análise da renda, foram consideradas duas variáveis: a renda

mensal individual, referente à renda do idoso com o salário, aposentaria

ou pensão; e renda domiciliar per capita, referente à soma das rendas de

todos os moradores do domicílio do idoso, dividido pelo número total de

moradores neste domicílio. A renda domiciliar per capita permite verificar

o processo de redistribuição de renda nos núcleos familiares medida

individualmente entre seus membros através do trabalho, de

aposentadorias e pensões, de aluguéis, seguro-desemprego, etc.

Permite, ainda, avaliar a proporção da população cuja renda familiar é

insuficiente para satisfazer as necessidades básicas individuais de seus

membros (INSTITUTO DE PESQUISA ECONÔMICA E APLICADA,

2007).

8.1.3.4- Análise dos dados

A confecção do banco de dados e análise estatística dos

resultados foi realizada com o auxílio do software Epi info versão 6.04. Os

dados foram trabalhados em relação à mediana e valores mínimos e

máximos, visto que a as variáveis não apresentaram distribuição normal.

Os idosos entrevistados foram agrupados por sexo feminino (n=89)

e masculino (n=57) e por faixas etárias (INSTITUTO BRASILEIRO DE

GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2000): 60 a 64 anos (n= 39), 65 a 69 anos

(n= 35), 70 a 74 anos (n= 27), 75 a 79 anos (n= 31), e 80 anos ou mais de

idade (n= 15).

O teste Kruskal-Wallis complementado com o procedimento de

comparações múltiplas de Dunn’s foi realizado para comparar resultados

entre grupos etários. Realizou-se o teste Mann-Whitney para comparação

entre os sexos. O teste de qui-quadrado foi utilizado para verificar

associação entre variáveis categóricas avaliadas no estudo. O nível de

significância utilizado foi menor que 5% (p< 0,05).

8.1.4- Resultados e Discussão

Dos 155 idosos entrevistados, nove idosos (5,8%) não

conseguiram responder ao questionário, por problemas de memória. Dos

147 questionários restantes, as questões não respondidas com precisão

pelos idosos foram descartadas.

8.1.4.1- Características socioeconômicas e demográficas

Dos idosos entrevistados, 62,2% (n=97) era do sexo feminino. A

mediana de idade da amostra foi de 69 anos, variando entre 60 e 85 anos

(média 70,381± 6,867 anos).

Já década de 1990, Telarolli et al (1996) observaram a feminização

do envelhecimento em todo país. Os autores justificam este fenômeno

pela maior expectativa de vida entre o sexo feminino, menor mortalidade

por causas externas e menor exposição às condições adversas como o

fumo e álcool ao longo da vida.

Mais recentemente, resultados da Pesquisa Nacional por Amostra

de Domicílios (PNAD) do ano 2005 apontaram que, entre idosos, a razão

entre os sexos era de 62 homens para cada 100 mulheres, sendo que em

algumas regiões metropolitanas do país, tais como Belo Horizonte, São

Paulo e Rio de Janeiro, o número de idosas era mais que o dobro do

número de idosos na mesma faixa etária (INSTITUTO BRASILEIRO DE

GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2006).

A predominância do sexo feminino entre os idosos do município

tem repercussão direta nas demandas de saúde no município. Segundo

Camarano (2002), as mulheres estão mais propensas à debilidade física e

mental, apresentam menor nível de escolaridade e menor experiência de

trabalho no mercado formal diminuindo o acesso a renda e aumentando o

nível de dependência de familiares e do Estado.

A tabela 1 descreve as características sociodemográficas da

população entrevistada.

A avaliação da estrutura familiar na qual o idoso está inserido

contribui para o entendimento das condições de vida deste grupo

(GOLDANI, 1998). No Brasil, a família ainda é o núcleo de referência para

o cuidado do idoso, de forma que o seu estudo torna-se de grande

importância para análise do perfil de saúde deste grupo etário (PEREIRA

et al., 2005).

A estrutura familiar tradicional ainda está presente no município.

Como demonstrado na tabela 1, grande parte (56,8%) é casado, sendo

estes em sua maioria pertencentes à menor faixa etária estudada (60 a 64

anos) (p<0,005). Ainda, as residências são constituídas por duas ou mais

gerações. Quase a totalidade (92,5%) relatou não morar sozinho, sendo

os seus lares constituídos principalmente pelo companheiro(a) (57,5%),

filhos(as) (54,2%) e/ou netos(as) (22,7%).

O convívio familiar é fator positivo no planejamento das ações de

saúde para esta população. Frente aos problemas de saúde, o cuidado

domiciliar pode ser pensado para este grupo, considerando os familiares

como cuidadores preferenciais devido ao vínculo afetivo e relação de

confiança existente neste núcleo.

Tabela 1: Características sociodemográficas dos idosos estudados

em Viçosa – MG (2007).

CARACTERÍSTICAS n %

Sexo (n = 155)

Feminino 97 62,2

Masculino 59 37,8

Faixa Etária em anos (n= 147)

60 a 64 39 26,5

65 a 69 35 23,5

70 a 74 27 18,5

75 a 79 31 21,2

80 ou mais 15 10,3

Situação Conjugal (n= 147)

Com companheiro 86 58,9

Sem companheiro 61 41,1

Escolaridade (anos de estudo) (n= 146)

Analfabeto 67 45,9

1 a 7 68 46,6

8 a 11 10 6,8

11 a 14 ou mais 1 0,7

Renda Mensal Individual em SM (n= 145)

Sem renda 21 14,5

Até ½ 1 0,7

De ½ a 1 90 62,1

Mais de 1 a 2 17 11,7

Mais de 2 a 3 7 4,8

Mais de 3 a 5 5 3,4

Mais de 5 a 10 4 2,8

SM= Salário Mínimo Vigente (R$ 380,00)

O número mediano de moradores na residência foi igual a três,

variando de um a dez moradores, estando de acordo com os dados

nacionais da PNAD de 2005, onde residências brasileiras são compostas

em média por 3,5 moradores (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA

E ESTATÍSTICA, 2006).

Em relação à escolaridade dos idosos, destaca-se a alta freqüência

de analfabetismo encontrada, sendo esta maior que a prevalência

nacional. Dados da PNAD de 2005 mostraram que, no Brasil, 34,9% dos

idosos tinham menos de um ano de estudo, 21% entre 1 e 3 anos, 30,5%

entre 4 e 8 anos e 13,6% desta população tinham mais de 9 anos de

escolaridade (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E

ESTATÍSTICA, 2006).

Pereira e colaboradores (2006) avaliando a situação

sociodemográfica de idosos adstritos no PSF do município de Teixeiras,

localizado também na Zona da Mata Mineira, encontraram menor

freqüência de analfabetismo, com cerca 31,3% de idosos considerados

como tal.

O sexo masculino apresenta maior percentual de idosos (48,2%)

classificados como analfabetos. Não houve associação entre nível de

escolaridade e faixa etária (p> 0,05).

Souza e colaboradores (2006), em estudo com idosos cadastrados

no PSF de Porto Alegre, encontraram maior freqüência de analfabetismo

entre os do sexo feminino, o que era esperado em função da

discriminação social sofrida pelas mulheres no século passado, sendo

que a prioridade de investimento nos estudos era para os filhos homens,

ficando designado às mulheres as tarefas do lar.

O resultado encontrado no presente estudo pode ser justificado

pela grande presença de atividade agropecuária na região, sendo que

muitos idosos, hoje residentes no centro urbano, são oriundos da zona

rural. Este tipo de atividade, desempenhada principalmente pelo sexo

masculino, não demanda alta escolaridade e é realizada durante quase

todo o dia, se tornando uma atividade desestimuladora do estudo.

Destaca-se também que a elevada prevalência de analfabetismo

pode estar relacionada ao processo de seleção da amostra, visto que a

população adstrita no PSF ainda é, em sua maioria, constituída pelas

classes de menor poder econômico e com menor acesso à educação e

outros serviços básicos.

A análise da escolaridade possibilita a avaliação de pelo menos

dois aspectos relacionados ao nível de saúde individual. O primeiro se

refere ao fato de que pessoas com maior grau de instrução estão mais

propensas à adoção de hábitos de vida saudáveis e a maior procura por

serviços médicos e de saúde, principalmente os preventivos. O segundo

seria a existência de relação direta entre o nível de escolaridade de um

indivíduo e seu nível de renda, ou seja, melhores condições de vida e

acesso a serviços de saúde (NORONHA e ANDRADE, 2005).

No presente estudo foi encontrado associação entre maior nível de

escolaridade e maior renda individual mensal (p<0,05). No entanto, não

houve associação entre o nível de escolaridade e permanência no

mercado de trabalho na terceira idade.

O nível de educação do idoso também constitui ferramenta precisa

para caracterização do nível socioeconômico deste grupo populacional,

pois está relacionado ao acesso ao trabalho e a renda, utilização de

serviços de saúde e receptividade a programas educacionais e sanitários

(TELAROLLI Jr. et al, 1996).

Grande parte dos idosos entrevistados (n=30) não soube relatar a

renda familiar ou mesmo individual mensal. Tais idosos, na maioria das

vezes, apresentam perda de memória significativa e/ou repassam seu

rendimento a um responsável, dificultando a avaliação correta deste

indicador no grupo.

A mediana encontrada de dependentes da renda familiar foi de

três, variando entre uma e dez pessoas. O número de dependentes da

renda domiciliar foi correspondente à mediana de moradores na

residência dos idosos, confirmando o fato de, muitas vezes, serem os

idosos os principais geradores de renda no núcleo familiar.

Dados da PNAD realizada no ano de 2005 demonstraram a

importância do idoso na relação econômica da família. Em 2005, 65,3%

dos idosos foram considerados pessoas de referência na família

(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2006).

Entre os domicílios constituídos por dois ou mais moradores, 29

(28,2%) são sustentados apenas com a renda do idoso. Destaca-se a

importância das aposentadorias e benefícios previdenciários na garantia

de condições socioeconômicas satisfatórias não só para os idosos, mas

também para seus familiares.

A renda mensal individual mediana de idosos aposentados foi de

R$ 380, enquanto idosos que trabalhavam apresentaram mediana de R$

440, reafirmando desta forma, a importância do trabalho para a

manutenção de melhores condições de vida em geral.

Observa-se, pelas tabelas 2 e 3, que a renda mensal individual, ou

seja, o rendimento recebido pelo idoso foi maior para o sexo masculino

(p<0,05). Este achado remete a uma situação existente no país desde a

década de 1970 até a atualidade, onde a mulher, mesmo passando a

participar mais ativamente no mercado de trabalho, tem sua inserção

marcada por desigualdades atribuídas ao sexo. Sabe-se que a diferença

salarial entre homens e mulheres que exercem uma mesma função está

presente no país, de forma que o salário estipulado para o sexo feminino

é em média dois terços do salário masculino na maioria dos setores da

economia (SILVA, 2000).

Tabela 2: Avaliação do nível de renda dos idosos estudados segundo

o sexo, Viçosa – Minas Gerais (2007).

AVALIAÇÃO

DA RENDA

Média ±

Desvio Padrão

Mediana

(Mínimo-Máximo)

Renda domiciliar per capita

Total

279,84 ± 168,89

251,67 (47,5 -1150,0)

Masculino

285,77 ± 205,01

230,17 (50,0 -1150,0)

Feminino

275,66 ± 139,40

253,33 (47,5 -700,0)

0,86

Renda mensal individual

Total

464,44 ± 467,46

380,0 (0 - 3200,0)

Masculino

618,35 ± 590,39

380,0 (0 - 3200,0)

Feminino

370,39 ± 344,22

380,0 (0 - 2600,0)

0,0003

* Mann-Whitney ; (n= 116)

A renda domiciliar per capita, no entanto, não diferiu

estatisticamente entre os sexos, sugerindo que a diluição da renda do

idoso entre os residentes no domicílio independe do sexo. Também não

foi observada diferença estatística na renda domiciliar per capita com o

aumento da idade dos idosos.

Tabela 3: Avaliação do nível de renda dos idosos estudados segundo

faixa etária, Viçosa – Minas Gerais (2007).

AVALIAÇÃO DA

RENDA

Média ±

Desvio Padrão

Mediana

(Mínimo-Máximo)

Renda domiciliar per capita

60-64 anos

239,50 ± 175,97

190,0 (47,5 -950,0)

65-69 anos

278,63 ± 150,23

250,0 (95,0 -700,0)

70-74 anos

261,09 ± 119,23

260,0 (76,0 -380,0)

75-79 anos

307,15 ± 110,21

370,0 (126,7 -570,0)

80 anos ou mais

394,13 ± 312,55

316,7 (158,0 -1150,0)

0,17

Renda mensal individual

60-64 anos

462,05 ± 673,78

380,0 (0 -3200,0)

65-69 anos

545,34± 526,24

380,0 (0 -2600,0)

70-74 anos

431,56 ± 316,35

380,0 (0 -1900,0)

75-79 anos

390,23 ± 138,15

380,0 (0 -700,0)

80 anos ou mais

489,33 ± 344,91

380,0 (380 -1700,0)

0,53

* Kruskal-Wallis ; (n= 116)

Ainda em relação à renda domiciliar per capita, 48 idosos (41,4%)

se encontram vivendo abaixo da linha da pobreza (1/2 salário mínimo).

Destes 16,7% se encontram em situação ainda mais degradante, ou seja,

vivendo abaixo da linha de extrema pobreza (1/4 salário mínimo). Ambas

as classificações utilizadas são preconizadas pelo IPEA (INSTITUTO DE

PESQUISA ECONÔMICA APLICADA, 2007).

Resultados da PNAD de 2005 apontam que, no Brasil, 11,6% dos

idosos vivem com uma renda domiciliar per capita de até ½ salário

mínimo, sendo que destes, 1,7% vivem com menos de ¼ do salário

mínimo (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA,

2006).

A baixa renda domiciliar per capita encontrada nesta amostra

populacional pode ser justificada não somente pela diluição da renda

familiar entre os seus, mas também pelo baixo nível de escolaridade

detectado no grupo de idosos entrevistados. Como já discutido

anteriormente, o nível de escolaridade e a renda apresentam uma relação

direta, de forma que pessoas com maior grau de instrução têm melhores

oportunidades de trabalho e maior remuneração.

No presente trabalho, os idosos ainda inseridos no mercado de

trabalho apresentaram menores freqüências de analfabetismo (16,7%) do

que os aposentados (47%), justificando talvez, a maior renda mensal

individual dos primeiros. Segundo Giatti e Barreto (2003), idosos com

maior escolaridade têm maior possibilidade de permanecerem

trabalhando, contribuindo assim com a renda domiciliar.

Verificou-se associação entre menor faixa etária e permanência no

mercado de trabalho (p<0,005).

O gráfico 1 demonstra as classificações ocupacional dos idosos,

segundo o relato dos mesmos. Alguns dos entrevistados relataram

possuir mais de uma ocupação, justificando o somatório ser maior do que

cem por cento.

Apenas oito (5,5%) idosos permanecem no mercado de trabalho

atualmente. Segundo Anderson (1997), o trabalho na terceira idade indica

tanto a manutenção da capacidade funcional como também demonstra a

necessidade do trabalho após a aposentadoria, para manter a

sobrevivência. Não foi encontrada associação entre escolaridade e

permanência no mercado de trabalho no presente estudo.

Gráfico 1: Situação Ocupacional dos Idosos

Entrevistados, Município de Viçosa - Minas Gerais

(2007).

60,9

22,6

15,1

5,5

Aposentado

(n=89)

Pensionista

(n=33)

Desempregado

(n=21)

Empregado

(n=8)

Entre idosos participantes da PNAD de 2005, 65,3% eram

aposentados, 78,2% eram aposentados e pensionistas, 19% eram

aposentados e ainda trabalhavam e 30,2% trabalhavam (INSTITUTO

BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2006). Segundo Giatti e

Barreto (2003), a inclusão e manutenção do idoso no mercado de trabalho

estão associadas a menores faixas etárias, maiores níveis de renda

domiciliar, níveis de escolaridade e ao fato de ser referência domiciliar.

Apesar de não ter sido encontrada associação no presente estudo,

o baixo percentual de idosos que ainda trabalha pode estar relacionado

ao baixo grau de escolaridade encontrado neste grupo, visto que outros

autores têm demonstrado que a permanência no mercado de trabalho

está condicionada ao nível de escolaridade do idoso (FILIPPEN e

TIENDA, 2000). Ainda, não se pode deixar de citar a pouca oferta de

empregos no mercado de trabalho local, gerando competitividade e

exclusão de pessoas com idades avançadas em favor de adultos jovens.

A velhice é marcada por maiores gastos no orçamento familiar,

principalmente com cuidados à saúde tais como consultas e

medicamentos; devendo ser considerado também o maior gasto com

adaptações na estrutura física e hábitos de vida da família, voltadas para

o atendimento das novas necessidades geradas nesta fase da vida.

O nível socioeconômico tem influência direta nas condições de

saúde de uma população, principalmente entre idosos, os quais são mais

vulneráveis ao surgimento de doenças, e conseqüente gasto financeiro

que estas exigem (DUARTE et al., 2002).

Estudo realizado com idosos residentes em São Paulo demonstrou

que variáveis socioeconômicas estão associadas com a capacidade

funcional e o nível de dependência na terceira idade. Idosos com baixo

nível de escolaridade apresentaram chance 5 vezes maior de ter

dependência moderada ou grave. Aqueles com menor nível de renda

apresentaram chance 2 vezes maior desta dependência (COSTA-ROSA

et al., 2003).

Portanto, fica claro que idosos que apresentam más condições

socioeconômicas têm pior qualidade de vida relacionada à saúde. A

análise dos dados referentes a idosos da PNAD realizada 1998,

demonstrou a existência de associação entre menor renda domiciliar per

capita e pior condição de saúde, capacidade funcional e menores taxas

de utilização de serviços de saúde (LIMA-COSTA et al., 2003). No Brasil,

mesmo pequenas diferenças na renda domiciliar per capita são sensíveis

o bastante para identificar idosos nessas condições (PEREIRA et al.,

2005).

8.1.4.2- Habitação e Saneamento Básico

Saneamento ambiental é definido como um conjunto de ações que

buscam alcançar níveis crescentes de salubridade a um determinado

espaço geográfico, em prol de seus habitantes. Quando realizadas

adequadamente, as medidas de saneamento resultam em melhorias na

saúde e no bem-estar da população, sendo hoje considerado direito

fundamental dos cidadãos (MINISTÉRIO DA SAÚDE/ OPAS/OMS, 2004).

O conhecimento das condições do meio relacionadas à saúde de

sua população, tais como condições de habitação e saneamento básico, é

importante para elaboração de estratégias de promoção da qualidade de

vida do individuo, da família e da comunidade (AZEREDO et al., 2007).

A maioria dos idosos entrevistados (93,2%, n=136) relatou possuir

residência própria, sendo também a maioria (95,2%, n=139) localizada na

zona urbana do município. Tal achado era esperado pelas características

do município e localização das unidades do PSF selecionadas para o

estudo.

A presença de saneamento básico completo (abastecimento de

água, esgotamento sanitário, limpeza urbana e coleta de lixo) foi relatada

por 98,6% (n=144) dos idosos entrevistados.

O espaço urbano com condições sanitárias adequadas diminui o

risco de circulação de agentes patogênicos e também atua como fator

protetor do encontro entre fontes de contaminação e populações sob

condições de risco, determinadas por fatores econômicos, culturais e

sociais (CZERESNIA e RIBEIRO, 2000).

O nível de urbanização de uma comunidade ou população é

considerado um indicador demográfico útil para o planejamento das ações

de saúde. A população residente em área urbana tem melhor acesso a

serviços públicos como saneamento básico, educação e assistência à

saúde. Ainda, ao concentrar a população em áreas geográficas menores,

a urbanização reduz o custo dos programas de saúde através de menores

gastos com transporte de usuários e aumenta a eficiência do sistema,

facilitando a procura e o atendimento no serviço de saúde (TELAROLLI Jr

et al., 1996).

8.1.4.3- Morbidades e consumo de medicamentos

A presença de enfermidades foi definida durante a entrevista com o

idoso, através do seu próprio relato e confirmado com o uso de

medicamentos quando possível. As tabelas 4 e 5 explanam a freqüência

e o número de doenças relatado pelos idosos, por sexo e faixa etária.

Tabela 4: Relato e número de enfermidades crônicas dos idosos

estudados, por sexo, Viçosa - MG (2007).

SEXO

N .º DE

DOENÇAS

FEMININO

n (%)*

MASCULINO

n (%)*

TOTAL

n (%)**

Sem Doença 6 (6,7)

11 (19,6) 17 (11,6)

Com Doença 84 (93,3) 45 (80,4) 129 (88,4)

1 20 (23,8)

13 (28,9)

33 (25,6)

2 23 (27,4)

20 (44,4)

43 (33,3)

3 29 (34,5)

7 (15,6)

36 (27,9)

4 8 (9,5)

4 (8,9)

12 (9,3)

5 2 (2,4)

1 (2,2)

3 (2,3)

6 2 (2,4)

- 2 (1,6)

* Porcentagem em relação ao total do sexo. ** Porcentagem em relação ao total de

idosos entrevistados (n=146). a: Porcentagem em relação ao total do sexo com

enfermidades. b: Porcentagem em relação ao total de idosos entrevistados com

enfermidades.

Do total de idosos entrevistados, 130 (89%) relataram conviver com

ao menos uma doença, sendo que a maioria (76,7%, n=112) apresenta de

uma a três enfermidades crônicas.

Tabela 5: Relato e número de doenças crônicas dos idosos

estudados, por faixa etária, Viçosa - MG (2007).

FAIXA ETÁRIA EM ANOS

N .º DE

DOENÇAS

60-64

n (%)*

65-69

n (%)*

70-74

n (%)*

75-79

n (%)*

80 ou +

n (%)*

TOTAL

n (%)**

Sem Doença 6 (15,8) 4 (11,4) 4 (14,8) 3 (9,7) - 17 (11,6)

Com Doença

32 (84,2)

31 (88,6)

23 (85,2)

28 (90,3)

15 (100)

129 (88,4)

1 8 (25)

8 (25,8)

3 (13)

8 (28,6)

6 (40)

33 (25,6)

2 16 (50)

6 (19,4)

6 (26)

8 (28,6)

7 (46,7)

43 (33,3)

3 6 (18,8)

(38,7)

8 (34,8)

8 (28,6)

2 (13,3)

36 (27,9)

4 - 5 (16,1)

4 (17,4)

3 (10,7)

- 12 (9,3)

5 2 (6,2)

- 1 (4,4)

- - 3 (2,3)

6 - - 1 (4,4)

1 (3,5)

- 2 (1,6)

* Porcentagem em relação a faixa etária. ** Porcentagem em relação ao total de idosos

entrevistados (n=146). a: Porcentagem em relação ao total do sexo com enfermidades.

b: Porcentagem em relação ao total de idosos entrevistados com enfermidades.

Avaliando a prevalência entre os sexos, 93,3% (n=84) das idosas

relataram alguma doença crônica, enquanto 80,4% (n=45) dos homens

relataram à presença de pelo menos uma nosologia, de forma que houve

associação significante entre o sexo feminino e presença de morbidades

crônicas (x

=7,20; p<0,01). Ainda, o sexo feminino apresentou maior

freqüência mediana de relato de doenças (2, mínimo 0 e máximo 6) em

relação ao masculino (2, mínimo 0 e máximo5) (p<0,01).

Não houve associação entre faixa etária e número de doenças

relatadas (x

=30,42 p=0,17). De acordo com os dados da tabela 5, um

maior número de idosos na faixa etária de 60 a 64 anos não convive com

doenças crônicas. Já a maior faixa etária estudada (80 anos ou mais), ao

contrário do esperado, não apresentou idosos com maior número de

doenças relatadas. A maior longevidade pode estar relacionada a este

achado, visto que um maior número de doenças crônicas pode prejudicar

a qualidade de vida e aumentar a taxa de mortalidade entre idosos.

Quanto à condição de trabalho do idoso, 89,6% dos aposentados e

100% dos que ainda trabalhavam relataram à presença de pelo menos

uma doença crônica não transmissível. Não houve, portanto, associação

entre menor número de doenças e permanência no mercado de trabalho.

O gráfico 2 discrimina as principais morbidades relatadas pelos

idosos. Nota-se que o somatório das freqüências é superior a cem por

cento, uma vez que muitos idosos possuem mais de uma doença crônica.

Os problemas de saúde mais relatados entre os idosos foram hipertensão

arterial, dislipidemias e diabetes.

Entre o sexo feminino, as morbidades mais relatadas foram

Hipertensão Arterial (80,9%), Dislipidemias (44,9%) Diabetes (29,2%). Já

entre os homens, as doenças mais relatadas foram Hipertensão Arterial

(71,4%), Dislipidemias (28,6%) e Doenças Cardiovasculares (27,8%) e

problemas de coluna (27,8%). O sexo feminino esteve, portanto,

associado à maior freqüência de dislipidemias (x

=3,89; p<0,05) de forma

estatisticamente significante, e de diabetes (x

=3,24; p=0,07) tendendo a

significância. O sexo masculino, por sua vez, tendeu à associação

significante com maiores freqüências de doenças cardiovasculares e

problemas de coluna (x

=2,81; p=0,09).

Gráfico 2: Relato de Doenças Crônicas entre Idosos

Entrevistados, Município de Viçosa - Minas Gerais (2007)

77,4

24,7

15,7

14,4

9,6

5,5 5,5

Hipertensão

Arterial

Dislipidemias

Diabetes

Artrite/Reumatismo

Gastrite

Osteoporose

Doenças

Cardiovasculares

Problemas de

Coluna

Outros

Idosos residentes em Porto Alegre, cadastrados no PSF do

município, apresentaram menor freqüência de relato de problema de

Nota: Soma das porcentagens acima de 100%, visto que muitos idosos possuem mais de

uma doença crônica

saúde (80,6%). Semelhantemente ao encontrado neste estudo, as

doenças do aparelho circulatório, tais como hipertensão arterial e doenças

cardiovasculares, foram as mais citadas (55,1%, n= 54) (SOUZA et al.,

2006).

Entre os idosos participantes da Pesquisa Nacional por Amostra de

Domicílios (PNAD) no ano de 1998, também foi observado maior relato de

pelo menos uma doença entre o sexo feminino, bem como a hipertensão

arterial a morbidade mais citada pelo grupo etário (LIMA-COSTA et al.,

2003b).

A análise da evolução das causas de mortalidade entre idosos

brasileiros demonstrou que as doenças do aparelho circulatório, entre

elas a hipertensão arterial, vêm se destacando como uma das causas

mais importantes de morbimortalidade neste faixa etária (CAMARANO,

2002).

O controle de morbidades crônicas não transmissíveis é uma

questão complexa e com múltiplos determinantes de sua eficácia,

principalmente em se tratando de idosos com características como as

encontradas neste grupo (baixa renda e escolaridade). Por isso, o

planejamento das ações deve estar inserido nas agendas de saúde em

todas as esferas de governo (federal, estadual e municipal), com vistas à

elaboração de políticas que sejam atraentes a este grupo e provoquem

alto grau de adesão da população.

O PSF, que é considerado a porta de entrada e o vínculo da

população com o sistema de saúde nacional, tem papel fundamental na

prevenção e controle de agravos à saúde na população, através de seu

trabalho multidisciplinar, visando a identificação de fatores de risco,

prevalências e impacto sobre a saúde e a qualidade de vida, bem como a

elaboração de estratégias de prevenção e controle das doenças crônicas

na população idosa.

Dentre os entrevistados, 125 (85,6%) relataram fazer uso de pelo

menos um tipo de medicação diária contínua.

Entre os idosos cadastrados no PSF de Porto Alegre, a prevalência

de consumo diário de medicamentos (71,4%) (SOUZA et al, 2006) foi

menor do que entre os de Viçosa. Este achado pode ser referente a uma

menor prevalência de doenças entre idosos de Porto Alegre e/ou a uma

maior atenção dos profissionais de saúde para com as conseqüências de

numerosos medicamentos usados de forma concomitante para a saúde e

a qualidade de vida deste grupo populacional.

A mediana do número de medicamentos utilizados por dia pelos

idosos foi igual a três, variando de zero até nove tipos por dia. Não houve

diferença estatística entre o número de fármacos consumidos por dia

entre os sexos. Também não foi verificada diferença significante neste

consumo com o aumento da idade.

A elevada taxa de utilização de medicamentos pode ser justificada

pelos muitos problemas de saúde relatados por grande parte da

população estudada.

No entanto, o consumo de medicamentos em elevada quantidade e

qualidade está relacionado a riscos para a saúde deste grupo, tais como

as modificações na farmacocinética de vários medicamentos em virtude

de alterações fisiológicas associadas ao envelhecimento (LOYOLA FILHO

et al., 2005). O estado nutricional também pode ser afetado, quer pela

diminuição do apetite e conseqüente ingestão de alimentos, quer por

fatores fisiológicos, onde os fármacos e suas interações entre eles e com

os nutrientes irão afetar negativamente a digestão, absorção e utilização

de diversos nutrientes, gerando comprometimento do estado de saúde e

alteração da necessidade nutricional do idoso (NAJAS et al., 1994).

Relacionando a alta prevalência de consumo de medicamentos,

bem como a mediana de número de medicamentos consumidos

relativamente elevada com a baixa renda encontrada neste grupo, têm-se

outro ponto preocupante a ser discutido. Levando-se em conta que,

segundo o IBGE (2002), metade da população idosa brasileira gasta o

equivalente a 25% de seu rendimento mensal com medicamentos, deve

ser monitorada tanto a diluição da renda do idoso com este gasto como

também a negligência do tratamento medicamentoso dos problemas de

saúde pela falta de condições financeiras. Os resultados reforçam a

necessidade de políticas públicas que garantam o acesso também da

população idosa aos medicamentos.

Diante do exposto, atenção especial deve ser dispensada na busca

de tratamentos alternativos para as doenças crônicas não transmissíveis

tão prevalentes neste grupo, visando à melhoria na qualidade de vida e

redução do número de medicamentos prescritos a este grupo.

8.1.4.4- Saúde bucal e alimentação

A saúde bucal está relacionada a hábitos alimentares adequados e

boas condições de saúde geral do idoso. A dentição natural preservada

tem impacto sobre vários aspectos do organismo, entre eles o estético, a

fala, a mastigação e digestão de alimentos (MONTI et al., 2006).

A saúde bucal dos idosos foi verificada durante a entrevista,

através de perguntas relacionadas ao assunto e observação direta.

O edentulismo foi relatado por 98 idosos (67,1%) e, ainda, uma

parcela significativa (31,5%) relatou ser parcialmente dentado,

demonstrando que quase a totalidade (98,6%) possui inadequadas

condições de saúde bucal. Dos idosos total ou parcialmente edêntulos,

apenas 62,5% possuem e fazem uso com freqüência de próteses

dentárias.

De acordo com Colussi e Freitas (2002), estudos epidemiológicos

realizados com idosos no Brasil apontam que aproximadamente 68%

desses são edêntulos, estando os resultados do presente trabalho em

concordância com a prevalência nacional.

No entanto, estudo realizado com idosos de Santa Catarina

(COLUSSI et al., 2004) encontrou prevalência de edentulismo de 48,4%.

Em estudo realizado com idosos de Araçatuba/São Paulo em 2006

(MONTI et al., 2006), a prevalência encontrada de edentulismo total ou

parcial (23%) foi ainda menor que a deste estudo, indicando a

necessidade de ações voltadas para a melhoria das condições de saúde

bucal entre idosos do município de Viçosa.

O edentulismo é erroneamente aceito como um processo natural

decorrente do envelhecimento, desconsiderando-se a falta de políticas

públicas voltadas à saúde bucal da população adulta e idosa (COLUSSI e

FREITAS, 2002).

Ressalta-se que a utilização de prótese não é uma medida

resolutiva de grande eficácia, sendo as políticas preventivas para a

manutenção da dentição mais desejáveis. Considerando que um indivíduo

com todos os dentes tenha capacidade mastigatória 100% eficiente,

pessoas que utilizam próteses totais apresentam uma capacidade de 25%

(MORIGUCHI, 1992). Destaca-se ainda que as próteses, quando

utilizadas, são muitas vezes mal adaptadas à cavidade oral do idoso e

não trocadas de forma periódica devido ao desgaste natural.

A mediana do número de refeições realizadas por dia foi igual a

quatro, sendo o número mínimo de refeições dois e o máximo igual a

sete. O número de refeições realizadas ao longo do dia não diferiu

estatisticamente entre os sexos ou com o aumento da idade.

Campos et al. (2000) ressaltam que o consumo alimentar do idoso

pode ser influenciado por diversos fatores, incluindo os socioeconômicos,

culturais e os biológicos, estes últimos decorrentes das alterações

fisiológicas com o envelhecimento e doenças associadas.

Avaliando o nível de saúde bucal e o seu impacto no número de

refeições realizadas pelos idosos, não foi observada diferença significante

no número mediano de refeições realizadas entre os dentados,

parcialmente dentados e edêntulos. Da mesma forma, não houve

diferença estatística entre os que possuem e utilizam prótese dentária e

os que não possuem, em relação às refeições diárias.

Apenas 4,2% dos entrevistados relataram realizar alguma das

refeições fora do domicílio. Este achado era esperado para a faixa etária

estudada e concorda com a cultura e característica do município que, por

ser de médio porte e localizado no interior, possibilita que todas ou quase

todas as refeições sejam realizadas em casa, mesmo entre aqueles

idosos que ainda desempenham atividade profissional.

Grande parte dos entrevistados (61,6%) relatou serem eles

mesmos os responsáveis pelo preparo de suas refeições, seguido pelo

companheiro(a) (28,7%). Tal achado demonstra bom grau de autonomia

da população, ponto positivo para medidas intervencionistas de educação

nutricional.

8.1.4.5- Prática de atividade física

O exercício físico regular na terceira idade traz diversos benefícios

à saúde, nos aspectos antropométrico, neuromuscular, metabólico e

psicológico. Pode ser considerada como ação preventiva e de tratamento

para várias doenças (hipertensão arterial, doenças cardiovasculares,

diabetes, depressão, etc.), bem como uma ação voltada para a promoção

da saúde, visto que sua prática contribui para a qualidade de vida e

independência do idoso (MATSUDO e MATSUDO, 1992).

O exercício físico não é uma prática muito comum entre os

entrevistados, de forma que 38,4% relataram praticar alguma atividade

física. Observou-se que esta prática é mais comum entre o sexo feminino

(43,3%), comparado ao masculino (30,4%) (x

= 2,46; p=0,12). Verificou-

se associação significante entre menor faixa etária e prática de atividade

física (x

=10,34; p=0,03).

A atividade física do tipo aeróbica foi a mais relatada (96,4%),

sendo a caminhada realizada por 84,9% dos que praticam algum

exercício físico de forma regular.

A periodicidade da prática de atividade física entre os idosos que

relataram fazê-la foi de cinco vezes por semana, variando de uma até

sete vezes por semana. Não houve diferença estatística na periodicidade

da prática de atividade física entre os sexos ou com o aumento da idade

dos idosos.

O baixo nível de atividade física comum na terceira idade aumenta

o risco de desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis. A

morbimortalidade associada a estas doenças poderia ser reduzida com

mudanças no estilo de vida, incluindo a adoção de hábitos alimentares

saudáveis e a prática de exercícios físicos de forma regular (FERREIRA

et al., 2005; BRASIL, 2006).

O Ministério da Saúde e a OPAS reconhecem o estímulo à

atividade física como ação estratégica na agenda de promoção de saúde

do país, orientando os profissionais de saúde de equipes de PSF a

trabalhar e orientar esta prática entre os idosos adstritos em sua equipe

(BRASIL, 2006).

8.1.5- Considerações finais

O conhecimento das características socioeconômicas,

demográficas e de saúde é importante para a leitura do processo de

envelhecimento de uma determinada população, visto que o

envelhecimento não pode ser pensado como um processo rígido e pré-

definido.

O baixo nível econômico e de escolaridade dos idosos estudados

devem ser incluídos na agenda política do município, de forma a se

estabelecerem estratégias de intervenção voltadas para o problema

como, por exemplo, programas de alfabetização para a população idosa e

de incentivo à inserção do idoso no mercado de trabalho. Sabe-se que o

nível socioeconômico de um indivíduo ou população exerce importante

influência sobre a saúde, tendo um impacto direto nas prevalências de

vários problemas relacionados à saúde. O nível de rendimento,

escolaridade, a ocupação profissional, as desigualdades sociais, entre

outros, podem contribuir para estas prevalências.

Existe a eminente necessidade da elaboração e desenvolvimento

de políticas para garantir uma renda mínima satisfatória entre idosos,

visto que estas podem melhorar o acesso deste grupo à atenção médica

e ao tratamento de suas morbidades, contribuindo para a redução das

desigualdades em saúde muito presentes nesta fase da vida.

Outras características relacionadas às condições de saúde de

idosos cadastrados em equipes do PSF do município de Viçosa também

merecem atenção, como o consumo elevado de medicamentos, a elevada

freqüência de doenças crônicas, precárias condições de saúde bucal e

baixo nível de atividade física.

Portanto, fazem-se necessárias a implantação ou ampliação de

ações e programas voltados para a população idosa, de forma a

preencher a lacuna hoje existente em relação à atenção à saúde e

condições de vida do grupo etário.

Por mais que hoje se tenham políticas direcionadas à população

idosa brasileira, o desconhecimento do seu perfil de saúde dificulta o

atendimento e, muitas vezes, faz das mesmas uma onerosa ação com

pouca eficácia na melhoria da saúde e da qualidade de vida deste grupo.

Destaca-se então a importância do PSF, não somente como vínculo deste

grupo com o sistema de saúde, também como importante ferramenta de

pesquisa e intervenção sobre as condições de vida e de saúde de idosos.

Os resultados encontrados no presente estudo podem ser

considerados importantes informações para a compreensão do perfil de

saúde entre idosos, tornando-se peças chave na elaboração de políticas

de promoção de saúde e intervenção voltadas para a população idosa

adstrita no PSF.

8.1.6- Bibliografia

AZEREDO, C.M.; COTTA, R.M.M.; SCHOTT, M.; MAIA, T.M.; MARQUES,

E.S. Avaliação das condições de habitação e saneamento: a importância

da visita domiciliar no contexto do Programa de Saúde da Família.

Ciência & Saúde Coletiva, 12(3): (in press), 2007.

BRASIL (MINISTÉRIO DA SAÚDE). Envelhecimento e Saúde da

Pessoa Idosa. Cadernos de Atenção Básica, n. 19, 187p. Brasília (DF),

2006.

BRASIL (MINISTÉRIO DA SAÚDE). Portaria n.º10741/2006: Política

Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Brasília (DF), 2006.

BRASIL (SENADO FEDERAL). Lei 10741/2003: Estatuto do Idoso.

Brasília (DF): Senado Federal, 2003.

BRASIL (SENADO FEDERAL). Lei 8842/1994: Política Nacional do

Idoso. Brasília (DF) Senado Federal, 1994.

CAMARANO A.A. Envelhecimento da população brasileira: uma

contribuição demográfica (Texto para discussão n.º 858). Rio de

Janeiro: IPEA, 2002.

CAMPOS, M. T. F. S; MONTEIRO, J. B. R.; ORNELAS, A. P. R. C.

Fatores que afetam o consumo alimentar e a nutrição do idoso. Revista

de Nutrição, 13 (3): 157-165, 2000.

COLUSSI C.F.; FREITAS S.F.T.; CALVO, M.C.M. Perfil epidemiológico da

cárie e do uso e necessidade de prótese na população idosa de Biguaçu,

Santa Catarina. Revista Brasileira de Epidemiologia, 7(1): 88-97, 2004.

COLUSSI C.F.; FREITAS S.F.T. Aspectos epidemiológicos da saúde

bucal do idoso no Brasil. Cadernos de Saúde Pública, 18(5): 1313-1320,

2002.

COSTA-ROSA, T. E.; BENÍCIO, M. H. D.; LATORRE, M. R. D. O,

RAMOS, L. R. Fatores determinantes da capacidade funcional entre

idosos. Revista de Saúde Pública, 37 (1): 40-48, 2003.

COTTA, R.M.M.; SUAREZ-VARELA, M.M.; COTTA FILHO, J.S.; LLOPIS

GONZALEZ, A.; DIAS RICÒS, J.A.; REAL, E.R. La hospitalización

domiciliaria ante los cambios demográficos y nuevos retos de salud.

Revista Panamericana de Salud Publica,11(4): 253-61. 2002.

CZRESNIA, D.; RIBEIRO, A.M. O conceito de espaço em epidemiologia:

uma interpretação histórica e epistemológica. Caderno de Saúde

Pública, 17: 595-617, 2000.

DUARTE, E.C.; SCHNEIDER, M.C.; PAES-SOUZA, R.; RAMALHO, W.M.;

SARDINHA, L.M.; SILVA JUNIOR, J.B.; CASTILLO-SALGADO, C.

Epidemiologia das desigualdades em saúde no Brasil: um estudo

exploratório. Brasília: Organização Pan-Americana de saúde; 2002.

FERREIRA, M.; MATSUDO, S.; MATSUDO, V.; BRAGGION, G. Efeitos

de um programa de orientação de atividade física e nutricional sobre o

nível de atividade física de mulheres fisicamente ativas de 50 a 72 anos

de idade. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, 11(3): 172-176,

2005.

FILIPPEN, C.; TIENDA, M. Pathways to retirement: patterns of labor force

participation and labor market exit among the pre-retirement population by

race, hispanic origin, and sex. Journal of Gerontology, 55:14-27, 2000.

GIATTI, L.; BARRETO, S.M. Saúde, Trabalho e Envelhecimento no Brasil.

Caderno de Saúde Pública, 19(3): 759-771, 2003.

GOLDANI, A. M. Arranjos familiares no Brasil dos anos 90: proteção e

vulnerabilidades. Como vai? População Brasileira, 3(3): 14-23, 1998.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Censo

Demográfico, 1980. Rio de Janeiro, 1981. Disponível em: URL:

http://www.ibge.gov.br.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Censo

Demográfico, 2000. Rio de Janeiro, 2002. Disponível em: URL:

http://www.ibge.gov.br.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Síntese

de Indicadores Sociais 2006 (Informação Demográfica e

Socioeconômica n.º 19). Rio de Janeiro, 2006. Disponível em: URL:

http://www.ibge.gov.br.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística).

Contagem populacional 2007. Rio de Janeiro, 2007. Disponível em:

URL: http://www.ibge.gov.br.

INSTITUO DE PESQUISA ECONÔMICA APLICADA (IPEA). Nota

Técnica. Sobre a recente queda de desigualdade de renda no Brasil.

2007. Disponível em URL: http://www.ipea.gov.br.

LIMA-COSTA, M.F.; BARRETO, S.; GIATTI, L.; UCHÔA, E. Desigualdade

social e saúde entre idosos brasileiros: um estudo baseado na Pesquisa

Nacional por Amostra de Domicílios. Cadernos de Saúde Pública,

19(3):745-757, 2003.

LIMA-COSTA, M.F.; VERAS, R. Saúde pública e envelhecimento

(editorial). Cadernos de Saúde Pública, 19(3): 700-701, 2003.

LIMA-COSTA, M. F.; BARRETO, S. M.; GIATTI, L. Condições de saúde,

capacidade funcional, uso de serviços de saúde e gastos com

medicamentos da população idosa brasileira: um estudo descritivo

baseada na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios. Caderno de

Saúde Pública, 19 (3):735-743, 2003b.

LOYOLA FILHO, A.I.; UCHOA, E.; FIRMO, J.O.A.; LIMA-COSTA, M.F.

Estudo de base populacional sobre o consumo de medicamentos entre

idosos: Projeto Bambuí. Cadernos de Saúde Pública, 21(2): 545-553;

2005.

MATSUDO, S.M.; MATSUDO, V.K.R. Prescrição e benefícios da atividade

física na terceira idade. Revista Brasileira de Ciência & Movimento,

6(4): 19-30, 1992.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Diretrizes e normas regulamentadoras

de pesquisa envolvendo seres humanos. Brasília (DF): Ministério da

Saúde, 1996.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR) - REPRESENTAÇÃO OPAS/OMS NO

BRASIL. Avaliação de impacto na saúde das ações de saneamento:

marco conceitual e estratégia metodológica. Brasília (DF): Ministério

da Saúde, 2004.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Programa de Saúde da Família- Diretriz

conceitual. Brasília (DF): Ministério da Saúde, 2008. Disponível em URL:

http://www.saude.gov.br. Acesso em 12 de maio de 2008.

MONTI, L.M.; JUSTI, M.M.; FARJADO, R.S.; ZAVANELLI. A.C. Análise

comparada da saúde bucal do idoso na cidade de Araçatuba – SP, Brasil.

Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, 9(2): 35-47, 2006.

MORIGUCHI, Y. Aspectos geriátricos no atendimento odontológico.

Odontologia Moderna, 19(4): 11-3, 1992.

NAJAS, M.S.; ANDREZZA, R.; SOUZA, A.L.M.; SACHS, A.; GUEDES,

L.R.S.; RAMOS, L.R.; TUDISCO, E.S. Padrão alimentar de idosos de

diferentes estratos sócio-econômicos residentes em localidade urbana da

Região Sudeste, Brasil. Revista de Saúde Pública, 28(3): 187-191, 1994.

NORONHA, K. V. M, S; ANDRADE, M. V. Desigualdades sociais em

saúde e na utilização dos serviços de saúde entre os idosos na América

Latina. Revista Panamericana de Salud Publica, 17(5/6): 410-418,

2005.

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD. Las condiciones de

salud en las Americas. Washington, v.1, 1994.

PALLONI, A.; PELÁEZ, M. Histórico e natureza do estudo. In: Lebrão ML,

Duarte, A.O. SABE: saúde, bem-estar e envelhecimento: o Projeto SABE

no município de São Paulo: uma abordagem inicial. Brasília: Organização

Pan-Americana da Saúde; 2003. p. 13-32.

PEREIRA, R. J. Análise da Qualidade de Vida de Idosos – Município

de Teixeiras – MG. [Dissertação de Mestrado] Universidade Federal de

Viçosa, Minas Gerais. 2005. 149p.

PEREIRA, R.J.; PRIORE, S.P.; FRANCESCHINI, S.C.C.; COTTA, R.M.M.

Características demográficas e socioeconômicas da população idosa

brasileira. O Mundo da Saúde, 29(4): 585-593, 2005.

PEREIRA, R.J.; COTTA, R.M.M.; FRANCESCHINI, S.C.C.; RIBEIRO,

R.C.L.; SAMPAIO, R.F.; PRIORE, S.E.; CECON, P.R. Contribuição dos

domínios físico, social, psicológico e ambiental para a qualidade de vida

global de idosos. Revista de Psiquiatria, 28(1): 27-38, 2006.

PROGRAMA DAS NAÇÕES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO –

PNUD. Atlas do índice de desenvolvimento humano no Brasil. 2000.

Disponível em: http://www.pnud.org.br . Acesso em: 2 de julho de 2007.

SILVA, S.V. Os estudos de gênero no Brasil: algumas considerações.

Revista Bibliográfica de Geografía y Ciencias Sociales. (in press),

2000.

SILVESTRE, J.A.; NETO, M.M.C. Abordagem do idoso em programas de

saúde da família. Cadernos de Saúde Pública, 19(3): 839-847, 2003.

SOUZA, L.M.; MORAIS, E.P.; BARTH, Q.C.M. Características

demográficas, socioeconômicas e situação de saúde de idosos em um

Programa de Saúde da Família de Porto Alegre, Brasil. Revista Latino-

Americana de Enfermagem, 14(6): online, 2006.

100

TELAROLLI Jr., R.; MACHADO, J. C. M. S.; CARVALHO, F. Perfil

demográfico e condições sanitárias dos idosos em área urbana do

Sudeste do Brasil. Revista de Saúde Pública, 30(5): 485-498, 1996.

VERAS, R.P. País jovem com cabelos brancos: a saúde do idoso no

Brasil. Rio de Janeiro: Relume-Dumará/ EDUERJ; 1994.

101

8.2- Artigo 2: Fatores associados ao estado nutricional de idosos

cadastrados no Programa de Saúde da Família, Viçosa

- Minas Gerais.

8.2.1- Resumo

O processo de envelhecimento é marcado por modificações na

composição corporal. Sua avaliação possibilita a identificação de grupos

em risco, avaliar o impacto de programas para a melhoria da saúde e

estado nutricional, estabelecer fatores determinantes do estado

nutricional, além de auxiliar na vigilância nutricional da população.

O presente trabalho objetivou avaliar os fatores associados ao

estado nutricional de idosos adstritos no Programa de Saúde da Família

(PSF) do município de Viçosa, Minas Gerais. Foram selecionados de

forma randomizada 155 idosos (4,3% da população de idosos adstrita no

PSF) para avaliação antropométrica e entrevista sobre condições

socioeconômicas e de saúde. Foram encontradas altas prevalências de

sobrepeso e baixo peso, que juntos (57,7%) se sobressaíram à eutrofia;

bem como de valores de Circunferência da Cintura (CC) (59,3%) e Razão

Cintura/Quadril (RCQ) (57,2%) acima do recomendado. Os dados

sugerem que o sexo feminino está mais exposto aos riscos relacionados à

obesidade e suas complicações. Idosos com maior nível socioeconômico

apresentaram maiores valores de CC e RCQ e maiores freqüências de

sobrepeso. Idosos sedentários e com morbidades apresentaram maiores

valores de Índice de Massa Corporal (IMC), CC e RCQ. Idosos não

edêntulos apresentaram maiores medidas de peso, IMC e CC. Os

resultados apontam para a necessidade de ações bipolares neste grupo

populacional: políticas públicas voltadas para o combate ao sobrepeso e

excesso de gordura corporal entre os idosos, em conjunto com a

vigilância das prevalências de baixo peso pelos profissionais e gestores

de saúde.

PALAVRAS-CHAVE: envelhecimento, saúde do idoso, estado nutricional,

antropometria, condições sociais.

102

8.2.2- Introdução

O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial.

Aproximadamente 75% dos idosos vivem atualmente em países

desenvolvidos. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que no

ano de 2025, 1,2 bilhões de pessoas em todo mundo terão 60 anos ou

mais de idade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001). No Brasil, a

população idosa constitui o grupo etário com maior taxa de crescimento

(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 1981,

2000; CAMARANO, 2002).

O aumento da população idosa no Brasil e no mundo traz consigo

a emergência de problemas de saúde específicos desta fase da vida, em

especial doenças crônicas não transmissíveis. Tais características fazem

com que a procura desta população pelos serviços de saúde seja

elevada, bem como o uso de medicamentos (RONCADA et al., 1985;

LOYOLA FILHO et al., 2005).

Com a formação desse novo perfil populacional, o sistema de

saúde se depara com diferentes demandas pelos seus serviços,

provocadas pelas características da transição epidemiológica no país:

superposição do tratamento de doenças crônicas não-transmissíveis, tais

como diabetes, doenças do sistema circulatório e osteoporose,

concomitante ao controle da mortalidade infantil e doenças transmissíveis

(CHAIMOWICZ, 1997; PEREIRA, 2005). Apesar disso, até o presente

momento não houve adaptação do sistema público de saúde para cobrir

as necessidades da população idosa no país (COSTA et al., 2000).

O processo de envelhecimento é constituído por alterações

morfológicas, fisiológicas, bioquímicas e psicológicas, os quais levam à

diminuição da capacidade de adaptação do indivíduo ao meio ambiente

(MORIGUTI et al., 1998). Entre as modificações na composição corporal

destacam-se diminuição no peso e estatura, perda de massa muscular e

aumento e redistribuição da gordura corporal, com acúmulo intrabdominal

e visceral (DEY et al., 1999; PERISSINOTTO et al., 2002; SCHUIT, 2006).

A perda da dentição, alterações no paladar e diminuição da

mobilidade podem levar a alterações na ingestão energética diária entre

idosos e, conseqüentemente, a dietas desbalanceadas. Além disso,

103

mudanças fisiológicas no processo de digestão e metabolismo,

alcoolismo, interação com medicamentos, freqüentemente observados em

idosos, os tornam mais propensos às alterações do estado nutricional

(CAMPOS et al., 2000; HUANG et al., 2001).

A composição corporal se correlaciona fortemente com o estado

nutricional, estrutura genética, características ambientais, condições

socioculturais, estilo de vida, capacidade funcional e estado de saúde

(FOSTER e GARIBALLA, 2005), e tem implicações diretas sobre o

desenvolvimento de doenças e dependência física (RAGUSO et al.,

2006).

Sua determinação possibilita identificar grupos populacionais em

risco nutricional, avaliar o impacto de programas voltados para a melhoria

da saúde e do estado nutricional, estabelecer fatores determinantes de

baixo peso e sobrepeso, além de ser instrumento para a vigilância

nutricional da população (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD,

1995).

O baixo peso e o sobrepeso entre idosos têm coexistido e se

sobressaído à eutrofia, sendo decorrentes de condições peculiares nas

quais este grupo está submetido no âmbito familiar, vivendo sozinho, ou

em instituições asilares, e agravadas por características socioeconômicas,

alterações fisiológicas do envelhecimento, e progressiva incapacidade

funcional (CAMPOS, 1996).

Diante do exposto, o objetivo do presente trabalho foi avaliar o

estado nutricional e seus fatores associados em idosos adstritos em

equipes do Programa de Saúde da Família (PSF) do município de Viçosa,

Minas Gerais.

8.2.3- Metodologia

8.2.3.1- Desenho do estudo e casuística

Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal, de cunho

exploratório com abordagem quantitativa.

O tamanho amostral foi calculado com base numa freqüência de

anemia de 10% (BARBOSA et al., 2006), com margem aceitável na

104

variabilidade desta freqüência de 5% e com intervalo de confiança de

95%. Estimou-se uma amostra mínima de 135 idosos. Visando prevenir

possíveis perdas amostrais que pudessem prejudicar a força estatística

dos resultados, foi adicionado um percentual de 15% sobre a amostra

calculada.

Foram envolvidos no estudo, 155 idosos (idade igual ou superior a

60 anos), residentes no Município de Viçosa, Minas Gerais, adstritos em

equipes do PSF do município, totalizando 4,3% da população idosa

cadastrada.

Dentre as treze equipes de PSF atualmente no município, cinco

foram selecionadas para a realização do estudo, de acordo com a

localização geográfica das mesmas, disponibilidade para participar do

estudo e tamanho amostral.As mesmas estão situadas em diferentes

bairros da zona urbana do município, conforme demonstrado no Quadro

Quadro 1: Equipes de Saúde da Família participantes do estudo e

sua contribuição percentual na amostra final, município

de Viçosa – MG (2007).

Número de Idosos

Localização

(bairro) da Equipe

de PSF

Cadastrados Entrevistados

Percentual de

participação

amostragem

Amoras 255 22 14,2

Nova

Viçosa/Posses

373 33 21,3

Nova Era 357 36 23,2

São Sebastião 333 36 23,2

Silvestre 238 28 18,1

Outros Bairros 2074 - -

TOTAL

3.630 155 100

Os idosos foram selecionados de forma randomizada entre todos

os cadastrados em cada equipe escolhida. Os mesmos foram convidados

105

a participar do estudo por agentes comunitários de saúde de cada equipe

uma semana antes da realização das entrevistas nas Unidades de Saúde

da Família. O convite foi feito por meio de folheto informativo, entregue

em seus domicílios.

A coleta de dados foi realizada entre os meses de fevereiro e maio

de 2007, em mutirões de avaliação nutricional de idosos, realizados nas

equipes de PSF selecionadas para participar do estudo. Os princípios

éticos foram respeitados conforme as orientações da Resolução 196/96

do Conselho Nacional de Saúde (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1996), sendo

esta pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres

Humanos da Universidade Federal de Viçosa – MG. Os idosos foram

informados acerca dos objetivos e metodologias do estudo e assinaram

termo de consentimento livre e esclarecido.

8.2.3.2- Avaliação socioeconômica e das condições de saúde

Foi aplicado um questionário para caracterização socioeconômica

e condições de saúde da população, contendo questões sobre renda,

escolaridade, habitação, atividade física, alimentação, morbidades e uso

de medicamentos (Anexo 2). O questionário foi construído a partir de um

estudo realizado previamente com idosos de um município vizinho ao do

presente estudo (PERREIRA, 2005)

8.2.3.3- Avaliação antropométrica e composição corporal

O peso foi aferido com balança eletrônica digital (capacidade de

150 kg e precisão de 50g). A estatura foi obtida utilizando-se estadiômetro

com capacidade de 2 metros, dividido em centímetros e subdividido em

milímetros. As circunferências da cintura (CC) e do quadril (CQ) foram

aferidas utilizando-se fita métrica flexível e inelástica.

As medidas antropométricas foram aferidas por um único avaliador,

seguindo as técnicas propostas pela OMS (ORGANIZACIÓN MUNDIAL

DE LA SALUD, 1995).

O Índice de Massa Corporal (IMC) foi calculado a partir das

medidas de peso e estatura, representando a relação kg/m

. (WORLD

106

HEALTH ORGANIZATION, 1998). O ponto de corte utilizado para a

classificação dos idosos foi o proposto por Lipschitz (1994) (Quadro 2).

A Razão Cintura/ Quadril (RCQ) e CC foram avaliadas e

classificados pelos pontos de corte propostos pela Organização Mundial

de Saúde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998) para predizer o

risco de doenças cardiovasculares e complicações metabólicas

associadas à obesidade (Quadro 3).

Quadro 2: Pontos de Corte para classificação do Índice de Massa

Corporal (IMC) em idosos.

Valores de IMC (kg/m

) Classificação

< 22 Baixo Peso

22 a 27 Eutrofia

>27 Sobrepeso

Fonte: Lipschitz, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care,

21(1):55-67, 1994.

Quadro 3: Pontos de Corte para classificação da Circunferência da

Cintura (CC) e Razão Cintura/Quadril em idosos.

Pontos de Corte

Circunferência da Cintura Razão Cintura/Quadril

Classificação

Masculino Feminino Masculino Feminino

Risco > 94 cm > 80 cm >1,0 > 0,85

Risco

aumentado

> 102 cm > 88 cm - -

Fonte: World Health Organization. Phisical Status: The Use and Interpretation of

Anthropometry: reporty of a WHO committee. Geneva: WHO, 1998.

8.2.3.4- Análise dos dados

A confecção do banco de dados e análise estatística dos

resultados foi realizada com o auxílio dos softwares Epi info versão 6.04 e

Sigma Stat versão 2.0. Os dados foram trabalhados em relação à média e

desvio-padrão, mediana e valores mínimos e máximos, visto que algumas

107

variáveis não apresentaram distribuição normal, segundo o teste de

Kolmogorov-Smirnov.

Os idosos foram agrupados por sexo feminino (n=89) e masculino

(n=57) e faixas etárias: 60 a 64 anos, 65 a 69 anos, 70 a 74 anos, 75 a 79

anos, e 80 anos ou mais de idade (INSTITUTO BRASILEIRO DE

GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2000).

Para fins estatísticos, visando análise da associação entre estado

nutricional e condições socioeconômicas e de saúde, os grupos de idosos

classificados em “risco” ou “risco aumentado” para CC e “baixo peso” ou

“sobrepeso” foram agrupados em “risco total” (risco total CC e risco total

IMC) para cada uma destas variáveis.

Para as variáveis com distribuição normal, foi utilizado o teste de

análise de variância (ANOVA) complementado com o procedimento de

comparações múltiplas de Tukey para comparar os valores entre as faixas

etárias e entre os grupos de classificação do estado nutricional. Foi

utilizado o teste t de Student para comparar os valores entre os sexos.

Para as variáveis sem distribuição normal, foram utilizados os

testes de Kruskal-Wallis complementado com o procedimento de

comparações múltiplas de Dunn’s ou Mann-Whitney respectivamente. O

teste do qui-quadrado foi usado para verificar associação entre variáveis

categóricas. O nível de significância utilizado foi menor que 5% (p<0,05).

8.2.4- Resultados e discussão

Dos 155 idosos avaliados, 12 (7,7% dos idosos entrevistados) não

fizeram avaliação antropométrica por motivos que pudessem

comprometer a mensuração, tais como o uso de vestimenta inadequada

e/ou dificuldades de manutenção da postura ereta durante a aferição.

A Tabela 1 demonstra a caracterização etária e por sexo dos

idosos participantes. A amostra avaliada constituiu-se predominantemente

de mulheres (61,1%) (x

=17,66; p<0,001). A faixa etária predominante foi

a mais jovem, entre 60 e 64 anos. Os homens apresentaram média de

idade igual a 70,2±7,02 anos (mediana 70, mínino 60 e máximo 83 anos),

e as mulheres 70,5±6,81 anos (mediana 69, mínino 60 e máximo 85

anos). Não houve diferença significante de idade entre os sexos (p=0,75).

108

Tabela 1: Sexo e Faixa Etária dos Idosos Avaliados, município de

Viçosa, Minas Gerais (2007).

MASCULINO FEMININO TOTAL

FAIXA ETÁRIA

n %* n %* N %**

TOTAL

56 100 88 100 144 100

60 a 64 anos

18 32,2 20 22,7 38 26,4

65 a 69 anos

9 16,1 25 28,4 34 23,6

70 a 74 anos

11 19,6 16 18,2 27 18,8

75 a 79 anos

12 21,4 18 20,5 30 20,8

80 ou mais anos

6 10,7 9 10,2 15 10,4

* Porcentagem calculada sobre o total de idosos de cada sexo. **Porcentagem calculada

sobre o total de idosos avaliados.

A Tabela 2 aponta os dados antropométricos da população. O sexo

masculino apresentou peso (p<0,05) e estatura (p<0,0001)

estatisticamente maiores, além de maiores valores de CC. Já o sexo

feminino apresentou maiores valores de IMC (p<0,05) e CQ (p<0,001). O

padrão de distribuição de gordura corporal encontrado neste grupo

populacional está de acordo com o considerado usual, ou seja,

distribuição ginóide de gordura para mulheres e andróide para homens.

Menezes e Marucci (2005), avaliando 305 idosos residentes em

instituições asilares de Fortaleza - CE, encontraram valores medidas de

peso, estatura, perímetro do braço, circunferência muscular do braço,

área muscular do braço maiores entre o sexo masculino, bem como

maiores valores de IMC e dobra cutânea triciptal entre o feminino.

Avaliando a população como um todo (dados relatados somente no

texto), observou-se que o peso reduziu de forma significante com o

aumento da idade, sendo a mediana de peso de idosos com idade entre

60 e 64 anos igual a 66,9 kg (mínimo 46,4 e máximo 109,25 kg) e a de

idosos com idade igual ou superior a 80 anos igual a 59,7 kg (mínimo

46,95 e máximo 79,6 kg) (p<0,05). Da mesma forma, quando o grupo

avaliado foi estratificado por sexo e faixa etária, foi observada redução

significante nos valores de peso com o aumento da idade em ambos os

sexos (p<0,05).

109

Tabela 2: Antropometria e composição corporal por gênero e faixa etária de idosos, município de Viçosa – MG, 2007.

PESO ESTATURA IMC VARIÁVEIS

GÊNERO

Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx)

Total

68,1 ± 13,6 66,2 (45,0-109,3)* 1,64 ±0,01 1,64 (1,5-1,8)

25,4 ± 4,54 24,7 (16,6-37,8)*

60-64 anos

76,5 ± 16,1

74,9 (54,1-109,3)

1,66 ± 0,06 1,69 (1,5-1,7) 27,7 ± 5,24 27,2 (19,0-37,8)

65-69 anos

66,7 ± 8,1

64,5 (54,3-81,2)

1,64 ±0,06 1,64 (1,5-1,7) 25,0 ± 2,66 24,3 (21,9-30,2)

70-74 anos

59,4 ± 9,9

61,8 (45,0-75,5)

1,62 ± 0,04 1,63 (1,5-1,7) 22,6 ± 3,47 23,3 (16,6-27,2)

75-79 anos

66,7 ± 11,4

65,3 (49,4-83,5)

1,62 ± 0,09 1,63 (1,5-1,8) 25,4 ± 4,59 25,1 (20,1-33,1)

MASCULINO

80 anos +

64,3 ± 11,5

65,3 (51,5-79,6)

1,64 ± 0,08 1,60 (1,6-1,8) 23,9 ± 3,60 24,2 (19,5-28,1)

Total

63,3 ± 11,4 61,3 (42,4-95,6)* 1,52 ± 0,06 1,53 (1,4-1,6)

27,4 ± 4,92 26,7 (18,1-42,2)*

60-64 anos

62,0 ± 14,5

57,5 (46,4-95,6)

1,52 ±0,07 1,51 (1,4-1,6) 26,8 ± 5,80

25,5 (20,7-42,2)

65-69 anos

68,2 ± 8,8

68,4 (53,2-85,4)

1,54 ± 0,05 1,56 (1,5-1,6) 28,7 ± 4,40

27,8 (21,4-39,1)

70-74 anos

66,4 ± 11,6

68,2 (42,4-83,3)

1,51± 0,05 1,52 (1,4-1,6) 29,1 ± 5,58

28,9 (18,1-39,4)

75-79 anos

58,7 ± 9,5

55,5 (49,4-83,5)

1,51 ± 0,07 1,51 (1,4-1,6) 25,9 ± 4,20

24,3 (19,7-36,8)

FEMININO

80 anos +

56,5 ± 6,3

56,8 (46,9-67,1)

1,50 ± 0,05 1,50 (1,4-1,6) 25,1 ± 2,64

24,6 (21,3-29,5)

CC CQ RCQ

VARIÁVEIS

GÊNERO

Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx)

Total

89,9 ± 11,90 88,5 (69,3-118,1) 93,23 ± 8,56 92 (66,5-114,6)

0,96 ± 0,08 0,960 (0,81-1,14)

60-64 anos

95,2 ± 13,02 97,7 (69,3-118,1) 97,98 ± 7,54

98,2 (86,0-114,6)

0,97 ± 0,08 0,972 (0,81-1,13)

65-69 anos

89,4 ± 10,01 90,5 (72,5-106,5) 91,52 ± 4,81

90,5 (84,8-98,8)

0,98 ± 0,07 0,997 (0,83-1,08)

70-74 anos

82,9 ± 9,25 79,8 (73,2-100,5) 87,40 ± 7,06

89,9 (71,8-96,8)

0,95 ± 0,08 0,938 (0,87-1,11)

75-79 anos

89,6 ± 11,42 87,3 (75,5-107,7) 93,1 ± 11,35

92,4 (66,5-114,6)

0,97 ± 0,09 0,956 (0,84-1,14)

MASCULINO

80 anos +

88,3 ± 12,26 89,9 (70,0-102,5) 92,50 ± 5,46

94,3 (83,8-98,0)

0,95 ± 0,09 0,945 (0,84-1,08)

Total

87,2 ± 11,05 86,6 (59,0-115,0) 98,16 ± 8,84 96 (81,5-121,6)

0,89 ± 0,08 0,89 (0,72-1,10)

60-64 anos

85,9 ± 12,84 83,8 (65,5-114,9) 97,02 ± 9,58

95,7 (85,3-121,6)

0,88 ± 0,09 0,89 (0,72-1,04)

65-69 anos

90,2 ± 9,79 93,0 (71,0-106,9) 100,2 ± 6,74

99,4 (93,0-118,4)

0,89 ± 0,07 0,91 (0,763-1,05)

70-74 anos

90,8 ± 13,3 92,8 (59,0-115,0) 101,8 ± 11,6

97,2 (81,5-120,0)

0,89 ± 0,09 0,87 (0,724-1,10)

75-79 anos

83,8 ± 8,93 82,0 (71,4-97,5) 95,63 ± 8,25

93,0 (82,0-113,5)

0,89 ± 0,08 0,86 (0,721-0,98)

FEMININO

80 anos +

82,6 ±6,76 85,0 (69,0-90,5) 93,8 ± 4,50

93,3 (87,9-101,0)

0,88 ± 0,07 0,89 (0,740-0,98)

Mann-Whitney;

abcd

Kruskall-Wallis complementado com Dunn’s. IMC= índice de massa corporal, CC= circunferência da cintura, CQ= circunferência

do quadril, RCQ= razão cintura/quadril, Me= mediana, mín= valor mínimo, máx= valor máximo, DP= desvio-padrão.

* p<0,05 entre sexos;

p<0,001 entre sexos;

p<0,0001 entre sexos.

a/b/c/d

p<0,05 entre faixas etárias.

110

Apesar de não significante, a estatura também reduziu com o

aumento da idade para a população como um todo, sendo a altura

mediana de idosos entre 60 e 64 anos igual a 1,60 m (mínimo 1,40 e

máximo 1,73 m) e de idosos com 80 anos ou mais igual a 1,56 m (mínimo

1,44 e máximo 1,80 m) e para ambos os sexos (tabela 2).

Os resultados estão em concordância com a literatura, visto que as

principais alterações físicas decorrentes do envelhecimento constituem-se

de redução no peso corporal total e na estatura (CHUMLEA e

BAUMGARTNER, 1989; FORBES, 2003; SCHUIT, 2006), demonstrando

uma tendência secular nas alterações da composição corporal com o

envelhecimento.

Cabrera e Jacob Filho (2001), avaliando 847 idosos de ambos os

sexos atendidos em ambulatórios na cidade de Londrina – PR, verificaram

diminuição na estatura, peso e IMC em ambos os sexos, e aumento da

RCQ em mulheres com o avanço da idade.

O IMC de idosas entre 65 e 74 anos foi maior (p<0,05) do que nas

com idade maior ou igual a 75 anos. As medidas de CQ foram

estatisticamente diferentes entre as faixas etárias de ambos os sexos.

Idosos com idade entre 70 a 74 anos e idosas com 60 a 64 anos e 75 a

79 anos apresentaram menores medidas deste indicador.

Em relação à classificação do estado nutricional, 16,6% (n=24) do

total de idosos foram classificados como baixo peso, sendo 12,4% (n=11)

do sexo feminino e 23,2% (n=13) do masculino. Sessenta idosos (41,1%),

sendo 47,2% (n=42) do sexo feminino e 32,2% (n=18) do masculino,

foram diagnosticados com sobrepeso. Não houve associação entre baixo

peso e/ou sobrepeso com o sexo do idoso.

Analisando estudos (ABREU, 2003; CERVI, 2005) desenvolvidos

no mesmo município em outros períodos e com amostras de idosos

diferentes, observa-se que a prevalência de baixo peso entre idosos

sofreu diminuição de 1,8% no sexo masculino e 0,6% no feminino, entre

os anos de 2005 e 2007. Na total, a redução de baixo peso de 2,8%

nesses anos. Já as prevalências de sobrepeso neste grupo aumentaram

em 0,3% para o sexo masculino e 1,5% no feminino, alcançando níveis

elevados deste distúrbio nutricional, principalmente para o sexo feminino

111

(Gráfico 1). As diferenças nas prevalências de distúrbios nutricionais entre

os três anos avaliados não foram significantes.

Gráfico 1: Evolução das prevalências de Baixo Peso e

Sobrepeso entre idosos do município de Viçosa - MG

(2007)

45,7

46,5

11,8

31,9

25,5

47,2

32,2

12,4

23,2

MF MF

Baixo Peso Sobrepeso

2003

2005

2007

Portanto, observa-se que a prevalência de baixo peso entre os

idosos tende a se manter, com uma leve tendência à diminuição ano a

ano, sendo o oposto observado para a prevalência de sobrepeso.

As prevalências encontradas em idosos de São Paulo foram

menores. Não foram diagnosticados idosos com baixo peso, 40,5% dos

idosos do sexo feminino e 21,7% do masculino foram classificados como

sobrepeso (LEBRÃO e LAURENTI, 2005).

Dados da região sudeste e nordeste do país, obtidos através da

Pesquisa sobre Padrões de Vida (PPV), realizada entre 1996-1997,

apontam prevalências menores de baixo peso e maiores de sobrepeso.

Pela classificação da OMS, entre idosos do sexo masculino, 6% foram

classificados como baixo peso e 37,5% como sobrepeso; entre o

feminino, 5,4% foram consideradas baixo peso e 49% como sobrepeso

(CAMPOS et al., 2006).

No México, um estudo realizado com 16.084 idosos, utilizando os

pontos de corte propostos pela OMS (1998) para classificação do estado

Fontes: Abreu (2003), Cervi (2005), Silva (2007) (presente estudo).

112

nutricional, apenas 1,4% da população estudada foi classificada como

baixo peso, enquanto 62,3% foram considerados com sobrepeso

(SÁNCHEZ-GARCÍA et al., 2007).

A comparação com os resultados acima deve ser cautelosa, visto

que os pontos de corte adotados foram diferentes. O ponto de corte para

baixo peso proposto pela OMS (1998) (IMC<18,5kg/m

) é mais específico,

justificando a menor prevalência encontrada. No entanto, pela grande

diferença de baixo peso encontrado neste estudo e nos outros, a

prevalência aqui encontrada deve ser considerada, visto que,

extrapolando a prevalência de baixo peso entre os idosos mexicanos pelo

ponto de corte proposto por Lipschitz (IMC<22 kg/m

), esta provavelmente

não alcançaria níveis semelhantes aos aqui encontrados. Uma vez que o

ponto de corte para sobrepeso é mais sensível (IMC≥ 25 kg/m

comparado ao de Lipschitz (IMC>27 kg/m

), as prevalências de

sobrepeso talvez sejam semelhantes.

Cervi (2005) comparou as prevalências de baixo peso e sobrepeso

encontradas com os pontos de corte da OMS e de Lipschitz, entre idosos

do município de Viçosa. A autora encontrou diferenças significantes

nestas prevalências para ambos os sexos, de forma que a prevalência de

baixo peso com a proposta de Lipschitz foi 16,2% maior e a de sobrepeso

foi 19,9% menor, em relação à proposta da OMS

Da Cruz e colaboradores (2004) avaliaram a prevalência de

sobrepeso entre idosos longevos (acima de 80 anos de idade), utilizando

dois pontos de corte diferentes: o proposto pela OMS (IMC ≥25 kg/m

) e o

estabelecido pelo Third National Health and Nutrition Examination Survey

(NHANES III), que preconiza valores de IMC ≥27,8 kg/m

para idosos e

≥27,3 kg/m

para idosas como limite para classificação de sobrepeso

(semelhantes ao proposto por Lipschitz). Pelos critérios de classificação

da OMS, a prevalência encontrada foi de 59% (55% do sexo masculino e

62% do feminino), enquanto pela classificação de NHANES III a

prevalência foi de 45,6% (36% masculino e 51% feminino).

O IMC é indicador usual e confiável para a avaliação do estado

nutricional, tanto na prática clínica quanto em estudos epidemiológicos

(SÁNCHEZ-GARCÍA et al.; 2007). Não existe consenso sobre os pontos

113

de corte de IMC para classificação do estado nutricional do idoso. Apesar

de muitos pesquisadores utilizarem para idosos os pontos de corte

propostos pela OMS (1998) elaborados com base nos dados

antropométricos de adultos, autores têm sugerido que a faixa de IMC

desejável é maior para idosos (LIPSCHITZ, 1994; PERISSINOTO et al.;

2002).

Ainda, a utilização do IMC deve estar associada a outros

indicadores, uma vez que o mesmo não é capaz de demonstrar a

distribuição regional de gordura ou mesmo alterações na distribuição de

gordura corporal decorrentes do envelhecimento (PERISSINOTO et al.,

2002)

Idosos são mais propensos a alterações do estado nutricional

(baixo peso ou sobrepeso), provocadas por fatores fisiológicos e sociais,

doenças crônicas, uso contínuo e variado de medicamentos, alterações

no consumo alimentar, depressão e diminuição da capacidade funcional

(JENSEN et al., 2001). Esta propensão, somada à elevada freqüência de

doenças crônicas relatada pelos idosos avaliados, pode levar à piora na

qualidade de vida e condição de saúde, bem como elevar o risco de

mortalidade neste grupo etário

Estudo realizado em Chicago avaliou o impacto do estado

nutricional sobre a qualidade de vida de idosos. A obesidade (IMC≥30

kg/m

) foi associada à baixa capacidade física e social em mulheres. O

sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m

) foi relacionado com a redução do bem

estar físico também em mulheres. O baixo peso (IMC<18,5 kg/m

), por

sua vez, foi associado à diminuição do bem estar físico, social e mental

em ambos os sexos. Os extremos valores de IMC foram associados à

menor qualidade de vida, pior performance física e menor bem estar físico

(YAN et al.; 2004).

Adarns e colaboradores (2006) examinaram a associação entre

IMC e o risco de morte em indivíduos com idade entre 50 e 71 anos,

participantes do National Institutes of Health (NIH)-AARP Diet and Health

Study, estudo sobre as características demográficas, antropométricas,

dietéticas e modelos de comportamento relacionados à saúde, baseado

numa coorte de mais de 500 mil participantes residentes em seis estados

114

dos Estados Unidos. Os autores concluíram que existe uma relação em

forma de “U” entre IMC e risco de morte, ou seja, um maior risco de morte

entre idosos com baixo ou elevado valor de IMC.

Ainda, neste estudo foi observado que entre os idosos de forma

isolada (65 anos ou mais), a redução no peso corporal após os 50 anos,

levando ao baixo peso, foi associada mais fortemente ao risco de morte

do que o ganho de peso (ADARNS et al., 2006). De fato, outros estudos

também têm demonstrado uma maior e mais forte relação entre baixos

valores de IMC e maior risco de mortalidade (TAYLOR e OSTBYE, 2001;

WOO et al., 2001).

Desta forma, inadequados valores de IMC se relacionam não

apenas ao risco de desenvolvimento de doenças crônicas (no caso do

sobrepeso) e infecciosas (no caso do baixo peso) além de maior risco de

mortalidade (para ambos), mas também à diminuição da qualidade de

vida, bem estar e autonomia do idoso.

A distribuição da gordura corporal avaliada através da

circunferência da cintura (CC) demonstrou que, entre todos os avaliados

no presente estudo, 86 (59,3%) foram classificados como em risco, dos

quais 51 (35,2% do total) em risco aumentado. Entre o sexo feminino, 62

(69,7%) foram classificadas em risco (CC >80 cm), destas 43 (48,3%) em

risco aumentado (CC >88 cm). Para o sexo masculino foi encontrado 24

idosos (42,9%) em risco (CC >94 cm), sendo 8 (14,3%) em risco

aumentado (CC >102 cm). O sexo feminino foi associado estatisticamente

ao risco de complicações metabólicas decorrentes da CC acima do

recomendado (x

=10,23, p<0,005 para risco total; x

=17,57, p<0,0005

para risco aumentado).

Pela classificação da Razão Cintura/Quadril (RCQ), foi encontrado

83 idosos (57,2%) em risco de desenvolvimento de doenças

cardiovasculares. Entre o sexo feminino, 62 idosas (69,7%) tinham RCQ

acima de 0,85, enquanto 21 idosos do sexo masculino (37,5%)

apresentaram RCQ acima de 1,0. As idosas apresentaram 3,83 vezes

mais chances de apresentar RCQ acima do recomendado, comparado

aos idosos (IC:1,77<OR<8,32; x

=14,53, p<0,0001).

115

Não foi encontrada associação entre o risco de doenças

relacionado à elevada proporção de gordura abdominal e o aumento da

idade.

Entre idosos mexicanos, as prevalências de risco aumentado

relacionado a valores de CC acima do recomendado foram maiores para

ambos os sexos, 68,9% para o sexo feminino e 26,1% para o masculino.

As mulheres mexicanas apresentaram maiores prevalências de RCQ

acima do ideal (73,7%), enquanto os homens apresentaram menores

taxas (19,1%) (SÁNCHEZ-GARCÍA et al., 2007), comparadas à população

aqui avaliada.

A gordura corporal aumenta progressivamente entre idosos, em

detrimento da diminuição fisiológica da massa muscular. Estas alterações,

que podem resultar em níveis de gordura abdominal acima do

recomendado, aumentam o risco de desenvolvimento de doenças

cardiovasculares e síndrome metabólica (VAN PELT et al., 2002).

O acúmulo central de gordura representa maior risco de

complicações metabólicas e cardiovasculares, enquanto a gordura

periférica se relaciona mais fortemente com doenças vasculares

periféricas, ortopédicas e a estética (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA

ESTUDOS DA OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA, 2008).

8.2.4.1- Fatores associados ao estado nutricional

O inadequado estado nutricional está associado ao aumento da

morbimortalidade e ao impacto negativo sobre a qualidade de vida entre

idosos. Além do diagnóstico do estado nutricional, é importante que seus

possíveis fatores determinantes sejam investigados, de forma a permitir

intervenções mais coerentes (SAMPAIO, 2004).

Entre os fatores com impacto sobre o estado nutricional do idoso,

os externos possuem papel de destaque, tais como a situação conjugal,

estado de saúde mental, condições socioeconômicas e doenças pré-

existentes (CAMPOS et al., 2000).

As Tabelas 3 e 4 demonstram a relação entre as variáveis

socioeconômicas e de saúde e o estado nutricional dos idosos.

116

A situação socioeconômica afetou de forma significativa o estado

nutricional da população estudada. Idosos com 4 anos ou mais de

escolaridade apresentaram medianas de CC (p<0,05) e RCQ (p<0,005)

maiores. A aposentadoria foi associada significantemente ao inadequado

estado nutricional (baixo peso e sobrepeso agrupados) (x

=7,89; p<0,05)

e ao sobrepeso de forma isolada (x

=5,16; p<0,05). Esta variável também

foi associada a valores de RCQ acima do recomendado (x

= 3,2, p=0,07),

tendendo a significância. O fato de o idoso ser o único provedor de renda

em sua casa esteve significantemente associado ao sobrepeso (x

=4,21,

p<0,05). Idosos vivendo com companheiro apresentaram medianas

significantemente maiores de RCQ (p<0,05).

Estudo realizado com 1.060 idosos na Turquia demonstrou que, à

medida que o nível socioeconômico aumenta, o risco associado ao

inadequado estado nutricional diminui de forma significante (AKBULUT e

ERSOY, 2007).

Em relação às variáveis relacionadas à saúde, foi encontrada a

associação de vários fatores ao estado nutricional do idoso.

Aqueles que convivem com morbidades crônicas apresentaram

mediana de IMC maior (p<0,005) e maiores valores de CC tendendo à

significância (p=0,07). Para o sexo masculino de forma isolada, este

resultado foi semelhante (p<0,005 para IMC e p=0,05 para CC). Idosos

com sobrepeso, com risco de doenças cardiovasculares e risco

aumentado de complicações metabólicas associadas à obesidade

convivem com um número maior de doenças (p<0,05), comparado aos

idosos com baixo peso e sem risco associado à RCQ e CC. Entre idosos

do sexo masculino, a mediana de número de doenças foi

significantemente maior entre aqueles com sobrepeso e risco associado a

elevados valores de CC (p<0,05).

A presença de doenças crônicas esteve associada ao sobrepeso

=4,95, p<0,05), bem como ao risco de complicações metabólicas

associadas a valores de CC acima do recomendado (x

=8,41, p<0,05).

117

Tabela 3: Influência de fatores socioeconômicos e de saúde sobre o estado nutricional de idosos, município de Viçosa –

MG, 2007.

ANTROPOMETRIA E COMPOSIÇÃO CORPORAL

PESO IMC CC RCQ

VARIÁVEIS

SOCIOECONÔMICAS E DE

SAÚDE

Média

± DP

Me/

mín-máx

Média ±

(mín-máx)

Média

± DP

(mín-máx)

Média

± DP

(mín-máx)

Trabalho

Trabalha

67,1 ± 6,6 65,9/ 60,4-78,8 24,7 ± 1,9 24,9/ 22-26,7 86,6 ± 6,5 85,3/ 79,6-98 0,93 ± 0,06 0,94/ 0,82-1,03

Aposentado

64,8 ± 12,9 64,3/ 42,4-109 26,4 ± 4,9 25,2/ 16,6-37,8 88,1 ± 11,6 87,1/ 59-118,1 0,92 ± 0,09 0,92/ 0,72-1,14

Escolaridade

< 4 anos

64,4 ± 11,5 64,5/ 42,4-95,6 26,4 ± 4,8 25,4/ 16,6-42,2 87,6 ± 10,9 86,4/ 59-115

0,91 ± 0,09

0,92/ 0,72-1,14

≥ 4 anos

88,1 ± 23,9 90,1/ 63,1-109 31,6 ± 6,6 32,2/ 24,3-37,8 106,3 ± 12,9 108,4/ 90,5-118

1,04 ± 0,06

1,02/ 1,0-1,13

U. F. Renda

Sim

65,8 ± 13,6 63,5/ 45-107,9 25,9 ± 4,8 25,0/ 16,6-37,8 88,9 ± 11,3 86,7/ 69-115,6 0,93 ± 0,08 0,93/ 0,74- 1,11

Não

65,4 ± 12,3 65,9/ 46,7-109 26,6 ± 4,9 26,4/ 18,2-39,4 88,1 ± 11,4 86,5/ 69-118,1 0,92 ± 0,08 0,92/ 0,74-1,14

Companheiro

Sim

66,9 ± 13,8 13,8/ 45-109 26,9 ± 5,3 25,7/ 16,6-42,2 89,4 ± 11,3 87,3/ 69-118,1 0,93 ± 0,08 0,93/ 65,5-1,15

Não

62,4 ± 9,9 61,4/ 42,4-80,2 26,2 ± 4,3 24,8/ 18,1-39,4 86,4 ± 11,4 86,2/ 59-115 0,89 ± 0,09 0,89/ 0,72-1,14

Morbidade

Sim

65,6 ± 12,9 64,8/ 42,4-109 26,9 ± 4,9 26,4/ 18,1-42,2* 88,7 ± 11,7 89,8/ 59-118,1 0,92 ± 0,09 0,92/ 0,72-1,14

Não

62,8 ± 8,0 63,5/ 45-75,3 23,4 ± 3,6 22,8/ 16,6-30,7* 83,4 ± 7,8 83,0/ 69,3-101 0,91 ± 0,08 0,91/ 0,74-1,04

Medicação

Sim

65,8 ± 12,9 65,8/ 43,8-109 27,2 ± 4,9 26,4/ 18,2-42,2

89,2 ± 11,4 90/ 65,5-118,1

0,92 ± 0,09 0,92/ 0,72-1,14

Não

60,9 ± 8,8 62,4/ 42,4-75,3 23,2 ± 3,4 22,8/ 16,6-29,5

81,9 ± 9,5 82/ 59-101,1

0,89 ± 0,09 0,91/ 0,72-1,04

Saúde Bucal

Dentado

97,3 ± 16,9

97,3/ 85,4-109 35,8 ± 1,1 35,8/ 35,1-36,6 110,6 ± 10,7 110,6/ 103-118 1,03 ± 0,15 1,03/ 0,72-1,14

P. Dentado

63,9 ± 11,2

64,3/ 42,4-94,4 26,5 ± 4,6 25,7/ 18,1-39,4 87,9 ± 11,1 86,9/ 59-115 0,92 ± 0,08 0,92/ 0,72-1,14

Edêntulo

66,2 ± 13,3

65,0/ 45-107,9 26,4 ± 5,2 25,3/ 16,6-42,2 87,6 ± 11,4 85/ 65,5-115,6 0,92 ± 0,09 0,92/ 0,72-1,08

Prótese

Sim

63,7 ± 10,9 63,1/ 43,8-95,6 26,3 ± 4,6 24,9/ 18,7-42,2 86,9 ± 10,8 85/ 65,5-115 0,89 ± 0,08 0,91/ 0,72-1,11

Não

66,2 ± 13,0 65/ 42,4-107,9 26,6 ± 5,1 26,2/ 16,6-39,1 89,1 ± 11,3 91/ 59-115,6 0,94 ± 0,09 0,94/ 0,72-1,14

Atv. Física

Sim

65,2 ± 9,4 64,8/ 47,5-85,4 26,8 ± 4,3 26,5/ 19,1-39,4 88,2 ± 10,3 89,8/ 65,5-115 0,91 ± 0,08 0,91/ 0,72-1,11

Não

65,0 ± 14,1 64,3/ 42,4-109 26,6 ± 5,2 25,2/ 16,1-42,2 88,1 ± 12,1 86,4/ 59-118 0,92 ± 0,09 0,93/ 0,72-1,14

a/b/b

ANOVA complementado por Tukey;

Mann-Whitney

IMC= índice de massa corporal, CC= circunferência da cintura, RCQ= razão cintura/quadril, Me= mediana, mín= valor mínimo, máx= valor máximo, DP=

desvio-padrão, U. F= única fonte, Atv.= atividade

* p<0,005

p<0,0005

p<0,05

a/b/b

p<0,05

118

Tabela 4: Influência de fatores socioeconômicos e de saúde sobre o estado nutricional de idosos, município de Viçosa –

MG, 2007 (continuação).

VARIÁVEIS SOCIOECONÔMICAS E DE SAÚDE

Renda Individual Renda Per Capita Número de Doenças

COMPOSIÇÃO

CORPORAL

Média ± DP Me/ mín-máx Média ± DP Me/ mín-máx Média ± DP Me/ mín-máx

IMC

Baixo Peso

451,2 ± 393,9 380/ 0-1.900 243,4 ± 110,5 232,3/ 47,5-390 1,38 ± 1,14

1/ 0-4

Eutrofia

431,5 ± 281,9 380/0-1900 262,5 ± 134,9 215/ 60-700 2,12 ± 1,40

2/ 0-6

a/b

Sobrepeso

502,5 ± 624,6 380/0-3200 313,6 ± 215,9 270/ 50-1150 2,31 ± 1,16

2/ 0-6

Sem Risco

465,81 ± 394,12 380/ 0-1900 270,21 ± 180,58 225/ 47,5-1150 1,73 ± 1,35

2/ 0-6

Risco

363,29 ± 236,1 380/ 0-1100 258,75 ± 132,81 190/ 50-575 2,12 ± 1,18

x/y

2/ 0-5

Risco aumentado

521,47 ± 631,91 380/ 0-3200 304,82 ± 180,03 270/ 50-950 2,43 ± 1,23

2/ 0-6

RCQ

Sem Risco

453,62 ± 349,28 380/ 0-1900 260,41 ± 170,96 196,66/ 60-1150 1,72 ± 1,16 2/ 0-5*

Risco

466,83 ± 540,63 380/ 0-3200 292,42 ± 168,08 275/ 47,5-950 2,33 ± 1,34 2/ 0-6*

Número de Medicamentos Número de Refeições/Dia Periodicidade Atv. Física

VARIÁVEIS

C.CORPORAL

Média ± DP Me/ mín-máx Média ± DP Me/ mín-máx Média ± DP Me/ mín-máx

IMC

Baixo Peso

2,04 ± 2,26 1,5/ 0-9 4,13 ± 1,08 4/ 2-7 4,0 ± 1,16 4/ 3-6

Eutrofia

2,86 ± 2,35 2/ 0-9 4,18 ± 0,96 4/ 3-6 4,09 ± 1,93 4/ 1-7

Sobrepeso

3,21 ± 2,21 3/ 0-9 4,10 ± 0,89 4/ 2-6 4,92 ± 1,82 6/ 1-7

Sem Risco

2,26 ± 2,07

4/ 3-6

4,15 ± 1,01 4/ 2-7 3,7 ± 1,56

3/ 1-7

Risco

2,85 ± 2,28

3/ 0-8

a/b

4,0 ± 0,92 4/ 3-6 4,86 ± 1,75

5,5/ 1-7

Risco aumentado

3,66 ± 2,37

3/ 0-9

4,22 ± 0,88 4/ 2-6 4,96 ± 1,91

6/ 1-7

a/b

RCQ

Sem Risco

2,72 ± 2,39 3/0-9 4,18 ± 0,98 4/2-7 4,75 ± 1,86 5/1-7

Risco

3,03 ± 2,34 3/0-9 4,12 ± 0,92 4/ 2-6 3,81 ± 1,56 3/ 2-7

a/b

Kruskal- Wallis complementado com Dunn’s;

x/y

ANOVA complementado com Tukey; * Mann-Whitney. Me= mediana; mín.= valor mínimo; máx.= valor

máximo; IMC= índice de massa corporal; CC= circunferência da cintura; RCQ= razão cintura/quadril; DP= desvio-padrão.

a/b, x/y

p< 0,05; *p<0,01

119

O consumo de medicamentos também teve impacto sobre o estado

nutricional dos idosos avaliados neste estudo. Idosos que consomem ao

menos um fármaco diariamente tiveram IMC (p<0,0005) e CC (p<0,05)

maiores do que aqueles que não fazem uso de medicamentos. Avaliando

os gêneros de forma isolada, entre o sexo feminino estes resultados se

repetiram também para IMC e CC (p<0,05), enquanto entre o masculino

apenas para IMC (p<0,05).

Idosos com risco aumentado de complicações associadas à

obesidade medidas através da CC apresentaram mediana de número de

medicamentos consumidos por dia estatisticamente maior do que aqueles

sem risco (p<0,05). Aqueles com sobrepeso também apresentaram

maiores medianas de consumo de fármacos, tendendo a significância

(p=0,05) entre todos os idosos, e significante para o sexo feminino

(p<0,05).

Sendo assim, foi encontrada associação entre sobrepeso e uso

contínuo de medicamentos em relação ao baixo peso (x

=7,50, p<0,05) e

entre risco elevado associado à CC e medicação em relação a valores

ideais de CC (x

=8,41, p<0,005).

O fundamento biomédico para relação entre excesso de gordura

corporal e mortalidade é bem estabelecido. As complicações médicas

desta alteração da composição corporal incluem hipertensão arterial,

diabetes tipo 2, doença cardiovascular, pulmonar e câncer, as quais

levam a processos patofisiológicos como resistência insulínica,

dislipidemias, alterações hormonais e inflamações crônicas (VILLAREAL

et al.; 2005).

Estudo realizado com 287 idosos no México demonstrou

associação significante entre sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m

) e outros fatores

de risco para morbidades, entre eles média elevada de glicemia de jejum,

baixos valores médios de HDL (lipoproteína de alta densidade), maiores

valores médios de pressão arterial sistólica e diastólica, comparados a

idosos com IMC abaixo de 25 kg/m

(ALEMÁN-MATEO et al., 2007).

Idosos com boa saúde bucal, sem perda dentária, obtiveram

maiores medianas de peso (p<0,05), IMC (p=0,09) e CC (p=0,08),

comparados àqueles parcialmente dentados e edêntulos. Entre estes dois

120

últimos grupos, aqueles que relataram não usar prótese dentária

apresentaram mediana de RCQ estatisticamente maior (p<0,05)

comparados aos que relataram usá-la, sendo este resultado também

encontrado para o sexo masculino (p=0,09). O edentulismo foi associado

ao risco relacionado a elevados valores de razão cintura/quadril (x

=5,59,

p=0,06).

Contrariamente, Sahyoun et al. (2003), avaliando os dados de

saúde bucal e sua associação com o estado nutricional de 5.958 idosos

participantes do NHANES III, constataram que os edêntulos ou

parcialmente dentados apresentaram maiores médias de IMC,

comparados aos idosos dentados. Contraditoriamente, os edêntulos

apresentaram menor média de ingestão calórica comparado aos

parcialmente dentados e dentados.

Idosos que relataram não praticar atividade física apresentaram

valores maiores de RCQ tendendo à significância (p=0,06). Entre os que

relataram praticar algum tipo de exercício físico, a mediana de freqüência

foi estatisticamente maior entre aqueles com risco (CC>80 feminino e

CC>94 masculino) relacionado a altos valores de CC. Entre o sexo

feminino, a periodicidade da atividade física foi estatisticamente maior

entre aquelas com elevados valores de RCQ (p<0,05), enquanto para o

masculino este resultado tendeu à significância (p=0,09). Tais achados

podem ser devidos a maior necessidade de exercício físico entre idosos

com algum risco relacionado ao inadequado estado nutricional, seja por

iniciativa própria ou por orientação de profissionais de saúde.

O exercício físico na terceira idade é crucial para prevenção da

fraqueza e para o aumento da massa muscular e sua força, melhorando a

capacidade física dos idosos, além de ser considerado fator crucial na

prevenção do sobrepeso e doenças relacionadas (SCHUIT et al., 2006).

De fato, a atividade física tem papel ativo na prevenção de doenças

crônicas, as quais os idosos com elevados valores de IMC, CC e RCQ já

estão altamente predispostos.

Campos et al (2006) analisaram os dados provenientes da PPV

para a região sudeste e nordeste do país e observaram que o sobrepeso

e obesidade estavam associados ao sexo feminino, maior nível de renda

121

domiciliar, maior nível de escolaridade e presença de morbidades. O

baixo peso foi associado à menor escolaridade, baixa renda domiciliar e à

maior faixa etária.

Os resultados do presente estudo estão, portanto, em

concordância com a região sudeste (onde o município estudado está

inserido), confirmando o impacto de padrões de comportamento e nível

socioeconômico sobre o estado nutricional da população idosa.

8.2.5- Considerações Finais

O presente estudo demonstrou que a população idosa cadastrada

no PSF do município de Viçosa apresenta elevadas taxas de inadequado

estado nutricional, de forma que as prevalências de sobrepeso e baixo

peso juntos (57,7%) se sobressaíram à eutrofia. O sexo feminino

apresentou maiores freqüências de sobrepeso, enquanto o masculino

apresentou altas taxas de baixo peso.

A comparação com estudos realizados em outros países foi

dificultada pela adoção de diferentes pontos de corte, devendo ser

considerada com cautela.

A escolha do ponto de corte para classificação do estado

nutricional tem impacto direto sobre as prevalências de distúrbios

encontrados na população, devendo, portanto, ser definido com atenção,

tanto para estudos científicos como para utilização clínica e screening

populacionais, levando-se em consideração a possibilidade de

comparação dos resultados encontrados e a necessidade e possibilidade

de intervenção por meio de políticas de saúde.

Também é alarmante a elevada porcentagem de idosos avaliados

com valores de CC (59,3%) e RCQ (57,2%) acima do recomendado,

sendo as freqüências entre o sexo feminino maiores para ambas as

variáveis.

Desta forma, os resultados sugerem que idosos do sexo feminino

estão mais expostos aos riscos relacionados à obesidade e suas

complicações, comparado ao masculino.

122

Vários fatores foram associados ao estado nutricional de idosos

neste estudo. Idosos com maior nível socioeconômico apresentaram

maiores valores de CC e RCQ, além de apresentarem maiores

freqüências de sobrepeso. Idosos sedentários e com morbidades crônicas

apresentaram maiores valores de IMC, CC e RCQ. Tais idosos estão,

portanto, mais propensos a complicações relacionadas ao acúmulo

excessivo de gordura corporal. Curiosamente, a boa saúde bucal também

esteve associada a riscos relacionados ao excesso de gordura, visto que

idosos dentados apresentaram maiores medidas de peso e IMC e CC,

comparados aos parcialmente dentados e edêntulos.

As elevadas prevalências de sobrepeso e risco associado a

elevados valores de circunferência da cintura e razão cintura quadril,

adicionada à baixa freqüência de atividade física entre os idosos aqui

avaliados, reforçam a necessidade de atividades voltadas para a melhoria

do estado nutricional da população idosa.

O Programa de Saúde da Família, com programas voltados à

prevenção de agravos e enfermidades e promoção da saúde, deve ter

sua atenção voltada para atenção nutricional de idosos. Novas propostas

devem ser elaboradas para esta questão, tais como trabalhos de

educação e acompanhamento do estado nutricional de idosos e estímulo

e orientação para a prática de exercícios físicos.

Assim, os resultados apontam para a necessidade de ações

bipolares neste grupo populacional: políticas públicas voltadas para o

combate ao sobrepeso e excesso de gordura corporal entre os idosos,

bem como mudanças no estilo de vida, alimentação e nível de atividade

física. Em conjunto as prevalências de baixo peso são também

alarmantes e necessitam de atenção pelos profissionais e gestores de

saúde.

123

8.2.6- Bibliografia

ABESO (Associação Brasileira para estudos da Obesidade e da Síndrome

Metabólica). Métodos de avaliação de obesidade e alguns dados

epidemiológicos. Revisa ABESO (on line), n.º11, 2008. Disponível em:

http://www.abeso.org.be/revista/revista11/metodos.htm. Acesso em 10 de

Março de 2008.

ABREU, W. C. Aspectos socioeconômicos, de saúde e nutrição, com

ênfase no consumo alimentar, de idosos atendidos pelo Programa

Municipal da Terceira Idade (PMTI) de Viçosa- MG. [Dissertação].

Viçosa: Universidade Federal de Viçosa; 2003.

ADARNS, K. F.;SCHATZKIN, A.; HARRIS, T. B.; KIPNIS, V.; MOUW, T.;

BARBASH, R. B.; HOLLENBACK, A.; LEITZMANN, M. F. Overweight,

obesity, and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 71

years old. The New England Journal of Medicine, 355(8): 763-778,

2006.

AKBULUT, G. Ç.; ERSOY, G. Assessment of nutrition and life quality

scores of individuals aged 65 and over from different socio-economic

levels en Turkey. Archives of Gerontology and Geriatrics, (in press),

2007.

ALEMÁN-MATEO, H.; ESPARZA-ROMERO, J.; ROMERO, R. U.;

GARCÍA, H. A.; FLORES, F. A. P.; CHACÓN, B. V. O.; VALENCIA, M. E.

Prevalence of malnutrition and associated metabolic risk factors for

cardiovascular disease in older adults from Northwest México. Archives

of Gerontology and Geriatrics, (in press), 2007.

BARBOSA, D. L.; ARRUDA, H. K, G.; DINIZ, A. S. Prevalência e

caracterização da anemia em idosos do Programa de Saúde da Família.

Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 28(4): 288-292,

2006.

CABRERA, M. A. S.; JACOB FILHO, W. Obesidade em idosos:

prevalência, distribuição e associação com hábitos e co-morbidades.

Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabolismo, 45(5): 494-

501, 2001.

124

CAMARANO, A.A. Envelhecimento da população brasileira: uma

contribuição demográfica. (Texto para discussão n.º 858). Rio de

Janeiro: IPEA; 2002.

CAMPOS, M. A. G.; PEDROSO, E. R. P.; LAMOUNIER, J. A.;

COLOSIMO, E. A.; ABRANTES, M. M. Estado nutricional e fatores

associados em idosos. Revista da Associação Médica Brasileira, 52(4):

214-221, 2006.

CAMPOS, M.T.F.S. Efeitos da suplementação alimentar em idosos.

[Dissertação]. Viçosa: Universidade Federal de Viçosa, 1996.

CAMPOS, M. T. F. S.; MONTEIRO, J. B. R.; ORNELAS, A. P. R. C.

Fatores que afetam o consumo alimentar e a nutrição do idoso. Revista

de Nutrição Campinas, 13(3): 157-165, 2000.

CERVI, A. Validação de equações para estimativa de estatura,

composição corporal, e risco de morbidades em idosos.

[Dissertação]. Viçosa: Universidade Federal de Viçosa; 2005.

CHAIMOWICZ, F. A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do século

XXI: problemas, projeções e alternativas. Revista de Saúde Pública,

31(2):184-200; 1997.

CHUMLEA, W. C.; BAUMGARTNER, R. N. Status of anthropometric and

body composition data in elderly subjects. American Journal of Clinical

Nutrition, 50:1158-1166, 1989.

DA CRUZ, I. B. M.; ALMEIDA, M. S. C.; SCHWANKE, C. H. A.;

MORIGUCHI, E. H. Prevalência de obesidade em idosos longevos e sua

associação com fatores de risco e morbidades cardiovasculares. Revista

da Associação Médica Brasileira, 50(2): 172-177, 2004.

DEY, D. K.; ROTHENBERG, E.; SUNDH, V.; BOSAEUS, I.; STEEN, B.

Height and body weight in the elderly. A 25 years longitudinal study of a

population aged 70 to 95 years. European Journal of Clinical Nutrition,

53:905-914, 1999.

FOSTER, S.; GARIBALLA, S. Age as a determinant of nutritional status: a

cross sectional study. Journal of Nutrition, 4:28-31, 2005.

FORBES, G. B. Composição corporal: influência da nutrição, atividade

física, crescimento e envelhecimento. In: SHILS, M. E.; OLSON, J. A.;

125

SHIKE, M.; ROSS, A. C. Tratado de nutrição moderna na saúde e na

doença. São Paulo: Ed. Manole, 9ª ed., v.1 e v.2, 2003. p.845-866.

HUANG Y. C., WONG Y., WENG S. L. CHENG, C. H. SU, K. H. Nutrient

intakes and iron status of elderly men and women. Nutrition Research,

21: 967-81; 2001.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Censo

Demográfico, 1980. Rio de Janeiro, 1981. Disponível em:

http://www.ibge.gov.br.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Censo

Demográfico, 2000. Rio de Janeiro, 2002. Disponível em:

http://www.ibge.gov.br.

JENSEN, G. L.; FRIEDMAN, J. M.; COLEMAN, C. D.; SMICIKLAS-

WRIGTH, H.; Screening for hospitalization and nutritional risk among

community-dwelling older persons. American Journal of Clinical

Nutrition, 74:201-205, 2001.

LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary

Care, 21(1):55-67, 1994.

LOYOLA FILHO, A.I.; UCHOA, E.; FIRMO, J. O. A.; LIMA-COSTA, M. F.

Estudo de base populacional sobre o consumo de medicamentos entre

idosos: Projeto Bambuí. Cadernos de Saúde Pública, 21(2): 545-553;

2005.

MENEZES, T. N.; MARUCCI, M. F. N. Antropometria de idosos residents

em instituições geriátricas, Fortaleza, CE. Revista de Saúde Pública,

39(2):169-175, 2005.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Diretrizes e normas regulamentadoras

de pesquisa envolvendo seres humanos. Brasília (DF): Ministério da

Saúde, 1996.

MORIGUTI, C. J.; LUCIF Jr., N.; FERRIOLLI, E. Nutrição do Idoso. In:

DUTRA DE OLIVEIRA, J. E.; MARCHINI, S. J. Ciências Nutricionais.

São Paulo: Ed. Sarvier, 1998. p.239-251.

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. El estado físico: uso e

interpretación de la antropometría. Genebra: OMS; 1995. 452 p.

126

PEREIRA, R. J. Análise da Qualidade de Vida de Idosos – Município

de Teixeiras – MG. [Dissertação de Mestrado] Universidade Federal de

Viçosa, Minas Gerais. 2005. 149p.

PERISSINOTTO, E.; PISENT, C. SERGI, G.; GRIGOLETTO, F.; ILSA

WORKING GROUP (Italian Longitudinal Study on Ageing). Anthropometric

measurements in the elderly: age and gender differences. British Journal

of Nutrition, 87:177-186, 2002.

RAGUSO, C. A.; KYLE, U.; KOSSOVSKY, M.P.; ROYNETTE, C.;

PAOLONI-GIACOBINO, A.; HANS, D.; GENTON, L.; PICHARD, C. A 3-

year longitudinal study on body composition changes in the elderly: Role

of physical exercise. Clinical Nutrition, 25: 573-580, 2006.

RONCADA, M. J.; MARUCCI, M. F. N.; LAMONICA, I. M. R. Níveis

sangüíneos de vitamina A e caroteno em indivíduos de meia-idade e

idosos, em onze localidades do Estado de São Paulo, Brasil. Revista de

Saúde Pública, 19: 336-343, 1985.

SAHYOUN, N. R.; LIN, C. L.; KRALI, E. Nutritional status of the older

adults is associated with dentition status. Journal of the American

Dietetic Association, 103:61-66, 2003.

SAMPAIO, L. R. Avaliação nutricional e envelhecimento. Revista de

Nutrição, 17(4): 507-514, 2004.

SÁNCHEZ-GARCÍA, S.; GACÍA-PEÑA, C.; DUQUE-LÓPEZ, M.

X.;JUÁREZ-CEDILLO, T.; CORTÉS-NUÑEZ, A. R.; REYES-BEAMAN, S.

Anthropometric measures and nutritional status in a healthy elderly

population. BMC Public Health, 7:1-9, 2007.

SCHUIT, A. J. Physical activity, body composition and healthy ageing.

Science & Sports, (21): 209-213, 2006.

TAYLOR D. H. Jr.; OSTBYE, T. The effect of midle and old age body

mass index on short-term mortality in older people. Journal of American

Geriatric Society, 49(10): 1319-1326, 2001.

VAN PELT, R. E.; EVANS, E. M.; SCHECHTMAN, K. B.; EHSANI, A. A.;

KOHRT, W. M. Contributions of total and regional fat mass to risk for

cardiovascular disease in older women. American Journal of Physiology

Endocrinology and Metabolism, 282(5):E: 1023-1028, 2002.

127

VILLAREAL, D. T.; APOVIAN, C. M.; KUSHNER, R. F.; KLEIN, S. Obesity

in older adults: technical review and position statement of the American

Society for Nutrition and NAASO, the Obesity Society. American Journal

of Clinical Nutrition, 82:923-934, 2005.

WOO J.; HO S. C.; SHAM A. Longitudinal changes in body mass index

and body composition over 3 years and relationship to health outcomes in

Hong Kong Chinese age 70 and older. Journal of American Geriatric

Society, 49(6):737-746, 2001.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Phisical Status : The Use and

Interpretation of Anthropometry: reporty of a WHO committee.

Geneva: WHO, 1998. (WHO – Technical Report Series).

WORLD HEALTH ORGANIZATION. The world health report. Geneva,

2001.

YAN, L. L.; DAVIGLUS, M. L.; LIU, K.; PIRZADA, A.; GARSIDE, D.;

SCHIFFER, L.; DYER, A.; GREENLAND, P. BMI and Health-Related

Quality of Life in Adults 65 years and older. Obesity Research, 12:69-76,

2004.

128

8.3- Artigo 3: Prevalência de anemia e fatores associados ao nível de

hemoglobina em idosos cadastrados no Programa de

Saúde da Família, Viçosa - Minas Gerais.

8.3.1- Resumo

O aumento da população idosa traz consigo a emergência de

problemas de saúde específicos desta fase da vida, bem como o aumento

da prevalência de deficiências nutricionais neste grupo. A anemia,

definida pela Organização Mundial de Saúde como a redução patológica

da concentração de hemoglobina (Hb) circulante, desencadeada por

mecanismos fisiopatológicos diversos, é uma doença cada vez mais

comum entre indivíduos idosos.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência de anemia e os

fatores associados ao nível de hemoglobina em idosos cadastrados no

Programa de Saúde da Família (PSF), do município de Viçosa, Minas

Gerais. Foram selecionados de forma randomizada 155 idosos (4,3% da

população de idosos adstrita no PSF), avaliados em relação às

características socioeconômicas e de saúde, consumo alimentar,

antropometria e composição corporal, bem como avaliação bioquímica.

De acordo com os pontos de corte para anemia propostos pela OMS,

4,5% (n=7) da população idosa foi diagnosticada como anêmica, dos

quais apenas um idoso (0,6%) teve a anemia caracterizada como

ferropriva. Ainda, três idosos (2,3%) foram diagnosticados com deficiência

de ferro. Foi encontrada associação entre menores níveis de hemoglobina

(Hb) e baixa freqüência de consumo de frango e alimentos enriquecidos

com ferro. O sexo feminino esteve significantemente associado a

menores níveis de hemoglobina. Idosos com menores níveis de Hb

apresentaram menores medianas de peso, estatura e RCQ; bem como

maiores medianas de número de doenças crônicas e número de

medicamentos consumidos por dia.

PALAVRAS-CHAVE: Anemia, Idosos, condições sociais, estado

nutricional

129

8.3.2- Introdução

O aumento da população idosa no Brasil e no mundo traz consigo

a emergência de problemas de saúde específicos desta fase da vida, bem

como o aumento da prevalência de deficiências nutricionais neste grupo

(RONCADA et al., 1985; WOODMAN et al.; 2005).

A perda de mobilidade, dentição e alterações no paladar podem

levar ao decréscimo da ingestão energética diária. Além disso, alterações

fisiológicas no processo de digestão e metabolismo, alcoolismo, interação

com medicamentos freqüentemente consumidos pelos idosos, os tornam

mais propensos à deficiência de nutrientes, em particular vitaminas e

minerais (VIR e LOVE, 1977; GARRY et al., 1982; VANNUCCI et al.,

1994; HUANG et al., 2001).

Balducci et al. (2005) afirmam que a identificação de fatores de

risco associados a maior morbimortalidade é imprescindível para a

efetividade de programas de saúde direcionados à população idosa.

A anemia, definida pela Organização Mundial de Saúde (WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 2001) como a redução patológica da

concentração de hemoglobina circulante, desencadeada por mecanismos

fisiopatológicos diversos, é uma doença cada vez mais comum entre

indivíduos idosos (LIPSCHITZ, 2003).

Alterações decorrentes do processo de envelhecimento

(fisiológicas ou patológicas) tais como perda de dentição, ingestão

alimentar inadequada e diminuição na produção de eritropoietina, levam à

diminuição dos níveis de hemoglobina com o aumento da idade (ESHLER

et al., 2005). A anemia é considerada um problema de saúde entre idosos

(EISENSTAEDT et al., 2006), de forma que sua prevalência aumenta

após os 60 anos e se torna ainda maior entre idosos com mais de 80

anos (ANIA et al., 1994; LIPSCHITZ et al., 2003; BALDUCCI, 2003;

GURALNIK et al., 2004).

A anemia em idosos pode se dar por diferentes causas, sendo a

grande maioria passível de diagnóstico (GURALNIK et al., 2004;

BALDUCCI et al., 2005). Segundo Balducci et al. (2005), estas causas

130

são divididas em três grupos: anemia ferropriva, anemia por doenças

crônicas e anemia sem causas explicáveis.

Independentemente da causa, tem sido demonstrada a relação

inversa entre níveis de hemoglobina e taxas de hospitalização em idosos

de ambos os sexos (BEGHÉ et al., 2004), reafirmando a magnitude desta

doença e seu impacto negativo na saúde deste grupo populacional.

As prevalências de anemia entre idosos variam significativamente,

dependo do ponto de corte utilizado para seu diagnóstico, características

da população e tipo de anemia estudado. Beghé et al. (2004) em sua

revisão sobre os estudos realizados sobre a anemia entre idosos,

encontraram amplas variações de prevalências, variando de 2,9% a

61,0% entre idosos do sexo masculino e de 3,3% a 41,0% entre o

feminino.

Desta forma, e levando em consideração que prevalências de

anemia acima de 5,0% numa dada população são consideradas problema

de saúde pública (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001), fica clara a

magnitude desta doença na população idosa.

A anemia é fator de risco em idosos para diferentes complicações

de saúde como insuficiência cerebrovascular e coronária, dependência

funcional e déficit cognitivo, quedas e fraturas ósseas, complicações

iatrogênicas, hospitalização e até mesmo a morte (GURALNIK et al.,

2004; CULLETON et a.; 2006; EISENSTAEDT et al., 2006), apesar da

conhecida dificuldade de se isolar a anemia de outros fatores que

acompanham o envelhecimento e que também podem estar relacionados

a tais disfunções.

A anemia também pode ser um fator de risco para doença de

Alzheimer e outros sintomas neurológicos (KATZ et al., 1993; BEARD et

al., 1997). Sua ocorrência afeta diretamente a qualidade de vida, em

conseqüência da fadiga, dispnéia e dificuldade em desenvolver atividades

diárias, sintomas comuns desta doença (CELLA, 1997).

Baixos níveis de hemoglobina, mesmo entre idosos não anêmicos,

têm sido relacionados a déficits de concentração e força muscular, baixo

desempenho físico, dependência funcional e aumento da mortalidade por

131

outras doenças (BLE et al., 2005; WOODMAN et al., 2005; MARALDI et

al., 2006; EISENSTAEDT et al., 2006).

Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo avaliar a

prevalência de anemia e os fatores associados ao nível de hemoglobina

em idosos cadastrados em equipes do Programa de Saúde da Família

(PSF), do município de Viçosa, Minas Gerais.

8.3.3- Metodologia

8.3.3.1- Desenho do estudo e casuística

Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal, de cunho

exploratório com abordagem quantitativa.

O tamanho amostral foi calculado com base numa freqüência de

anemia de 10% (BARBOSA et al., 2006), com margem aceitável na

variabilidade desta freqüência de 5% e com intervalo de confiança de

95%. Estimou-se uma amostra mínima de 135 idosos. Visando prevenir

possíveis perdas amostrais que pudessem prejudicar a força estatística

dos resultados, foi adicionado um percentual de 15% sobre a amostra

calculada (BARBOSA et al., 2006). O uso de sais de ferro até 30 dias

antes da avaliação foi adotado como critério de exclusão dos idosos no

presente trabalho (BARBOSA et al., 2006).

Desta forma, foram envolvidos no estudo, 155 idosos (idade igual

ou superior a 60 anos), residentes no Município de Viçosa, Minas Gerais,

cadastrados no PSF do município, totalizando 4,3% da população idosa

cadastrada.

Dentre as treze equipes de PSF atualmente no município, cinco

foram selecionadas para a realização do estudo, de acordo com a

localização geográfica das mesmas, disponibilidade para participar do

estudo e tamanho amostral. As mesmas estão situadas em diferentes

bairros da zona urbana do município, conforme demonstrado no Quadro

132

Os idosos foram selecionados de forma randomizada entre todos

os cadastrados em cada equipe. Os mesmos foram convidados a

participar do estudo por agentes comunitários de saúde de cada equipe

uma semana antes da realização das entrevistas nas Unidades de Saúde

da Família. O convite foi feito por meio de folheto informativo, entregue

em seus domicílios.

A coleta de dados foi realizada entre os meses de fevereiro e maio

de 2007, em mutirões de avaliação nutricional de idosos, realizados nas

equipes de PSF selecionadas para participar do estudo, no período da

manhã. Este período foi escolhido em virtude da necessidade de jejum

para a avaliação bioquímica.

Quadro 1: Equipes de Saúde da Família participantes do estudo e

sua contribuição percentual na amostra final, município

de Viçosa – MG (2007)

Número de Idosos

Localização

(bairro) da Equipe

de PSF

Cadastrados Avaliados

Percentual de

participação na

amostragem

Amoras 255 22 14,2

Nova Viçosa/Posses 373 33 21,3

Nova Era 357 36 23,2

São Sebastião 333 36 23,2

Silvestre 238 28 18,1

Outros Bairros 2074 - -

TOTAL

3.630 155 100

Os princípios éticos foram respeitados conforme as orientações da

Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (MINISTÉRIO DA

SAÚDE, 1996), sendo esta pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em

Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Viçosa – MG.

133

Os idosos foram informados acerca dos objetivos e metodologias do

estudo e assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.

Os idosos diagnosticados com anemia ou deficiência de ferro foram

encaminhados para tratamento na equipe de saúde da família na qual o

idoso estava adstrito.

8.3.3.2- Avaliação socioeconômica e das condições de saúde

Foi aplicado um questionário para caracterização socioeconômica

e condições de saúde da amostra populacional, contendo questões sobre

renda, escolaridade, habitação, atividade física, alimentação, morbidades

e uso de medicamentos (Anexo 2). O questionário foi construído a partir

de um estudo realizado previamente com idosos de um município vizinho

ao do presente estudo (PERREIRA, 2005).

8.3.3.3- Avaliação antropométrica e composição corporal

O peso foi aferido com balança eletrônica digital (capacidade de

150 kg e precisão de 50g). A estatura foi obtida utilizando-se estadiômetro

com capacidade de 2 metros, dividido em centímetros e subdividido em

milímetros. As circunferências da cintura (CC) e do quadril (CQ) foram

aferidas utilizando-se fita métrica flexível e inelástica. As medidas

antropométricas foram aferidas por um único avaliador e seguindo as

técnicas propostas pela OMS (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998).

O Índice de Massa Corporal (IMC) foi calculado a partir das

medidas de peso e estatura, representando a relação kg/m

(ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 1995). O ponto de corte

utilizado para a classificação dos idosos foi o proposto por Lipschitz

(1994) (Quadro 2).

134

Quadro 2: Pontos de Corte para classificação do Índice de Massa

Corporal (IMC) em idosos.

Valores de IMC (kg/m

) Classificação

< 22 Baixo Peso

22 a 27 Eutrofia

>27 Sobrepeso

Fonte: Lipschitz, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care,

21(1):55-67, 1994.

A Razão Cintura/ Quadril (RCQ) e CC foram avaliadas e

classificados pelos pontos de corte propostos pela Organização Mundial

de Saúde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998) para predizer o

risco de doenças cardiovasculares e complicações metabólicas

associadas à obesidade (Quadro 3).

Quadro 3: Pontos de Corte para classificação da Circunferência da

Cintura (CC) e Razão Cintura/Quadril em idosos.

Pontos de Corte

Circunferência da Cintura Razão Cintura/Quadril

Classificação

Masculino Feminino Masculino Feminino

Risco > 94 cm > 80 cm >1,0 > 0,85

Risco

aumentado

> 102 cm > 88 cm - -

Fonte: World Health Organization. Phisical Status: The Use and Interpretation of

Anthropometry: reporty of a WHO committee. Geneva: WHO, 1998.

8.3.3.4- Avaliação dietética

A avaliação dos hábitos alimentares foi realizada com auxílio de um

questionário de freqüência de consumo alimentar (QFCA) seletivo para os

alimentos fontes de ferro e vitamina C (vitamina facilitadora da absorção

do ferro) (Anexo 3), a partir do qual se pôde verificar a freqüência de

135

consumo destes alimentos e avaliar a relação entre o estado nutricional

de ferro entre idosos e seus hábitos alimentares.

Os alimentos constituintes do questionário foram selecionados com

base em estudos prévios realizados nesta comunidade, de forma a

abranger alimentos que fazem parte do hábito e da cultura alimentar

desta população (ABREU, 2003).

Para efeitos de comparação, o consumo de cada alimento

abordado no questionário foi considerado freqüente quando ingerido entre

5 e 7 dias por semana, ocasional quando ingerido de 1 a 4 vezes e raro

quando ingerido menos de uma vez por semana.

8.3.3.5- Avaliação Bioquímica

Os idosos foram orientados a fazer jejum de 8 horas na noite

anterior à coleta de sangue. Coletou-se 8 mL de sangue venoso de cada

idoso, por técnico treinado. As amostras de sangue foram encaminhadas

para as análises bioquímicas no Laboratório de Análises Clínicas da

Divisão de Saúde da Universidade Federal de Viçosa - MG.

Avaliaram-se os índices: hemoglobina (Hb), hematócrito (Htc),

Volume Corpuscular Médio (VCM), Hemoglobina Corpuscular Média

(HCM), Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM), e

ferritina sérica. Foi realizada a avaliação do ferro sérico em 83

participantes, como controle dos resultados de ferritina sérica, devido à

sensibilidade desta variável a alterações por quadro inflamatório, algumas

doenças crônicas, e alguns tipos de câncer, muito comuns entre idosos

(LEE & JACOBS Jr., 2004).

A concentração de hemoglobina, o VCM e o hematócrito foram

determinados pelo método de contagem eletrônica, por meio do Contador

Eletrônico Hematológico, (Coulter, T- 890). Na dosagem de ferritina sérica

e ferro sérico, utilizou-se o método Turbidimetria, por meio de

Turbidômetro (Cobas Mira Plus).

136

A Classificação do estado nutricional de ferro foi feita com base

nos pontos de corte propostos pela Organização Mundial de Saúde

(2001) (Quadro 4).

Quadro 4: Pontos de corte para classificação do estado nutricional

de ferro.

Pontos de Corte Parâmetro

Masculino Feminino

Hemoglobina (g/dL) <13,0 <12,0

Hematócrito (%) 39 36

VCM (μ

/célula)

<80 <80

Ferritina Sérica (μg/L)

<15 <15

Fonte: World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention,

and Control. Geneva, Swuitzerland, 114 p., 2001.

A deficiência de ferro foi diagnosticada por meio de valores de

ferritina abaixo dos valores de normalidade. A anemia foi caracterizada

por valores de hemoglobina abaixo dos pontos de corte propostos

(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001). A anemia ferropriva, por sua

vez, foi diagnosticada quando níveis de hemoglobina juntamente com

valores de VCM e/ou ferritina encontravam-se abaixo do normal

(JOHNSON, 1990; SMITH, 2000; BALDUCCI et al., 2005).

A Proteína C Reativa (PCR) foi utilizada como controle de casos de

infecções, os quais são responsáveis pelo aumento da concentração

sérica de ferritina. Valores positivos foram considerados indicativos de

resposta de fase aguda. As análises foram realizadas utilizando o método

qualitativo de aglutinação em látex (FERREIRA e ÁVILA, 1996).

137

8.3.3.6- Análise dos dados

Os idosos foram agrupados por sexo feminino (n=89) e masculino

(n=57), faixa etária: 60 a 64 anos (n=39), 65 a 69 anos (n=35), 70 a 74

anos (n=27), 75 a 79 anos (n=30), e 80 anos ou mais de idade (n=15)

(INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2000), e

tercis de nível de hemoglobina: tercil 1-Hb< 13,6 g/ dL (n=50); tercil 2-Hb

entre 13,6 e 14,7 g/dL (n=49) e tercil 3-Hb≥ 14,7 g/dL (n=56).

A confecção do banco de dados e análise estatística dos

resultados foi realizada com o auxílio dos softwares Epi info versão 6.04 e

Sigma Stat versão 2.0. Os dados foram trabalhados em relação à média e

desvio-padrão, mediana e valores mínimos e máximos, visto que algumas

variáveis não apresentaram distribuição normal.

Para análises envolvendo a variável ferritina sérica, dados de

idosos com resultados positivos de PCR foram excluídos.

Para as variáveis com distribuição normal, foi utilizado o teste de

análise de variância (ANOVA) complementado com o procedimento de

comparações múltiplas de Tukey, para comparar os resultados entre as

faixas etárias e tercis de nível de hemoglobina. Foi utilizado o teste t de

student para comparar os resultados entre os sexos e entre anêmicos e

não anêmicos.

Para aquelas variáveis sem distribuição normal, foram utilizados o

teste de Kruskal-Wallis complementado com o teste de Dunn’s, ou Mann-

Whitney respectivamente. O teste do qui-quadrado foi usado para verificar

associação entre variáveis categóricas. O nível de significância utilizado

foi menor que 5% (p<0,05).

8.3.4- Resultados e discussão

Dos 155 idosos avaliados, nove (5,8%) tiveram seus dados

pessoais e questionários socioeconômicos excluídos da análise, devido à

imprecisão nas respostas, sendo mantida somente a avaliação bioquímica

138

dos mesmos. Com relação à avaliação antropométrica, 12 (7,7%) idosos

não a fizeram por motivos que pudessem comprometer a mensuração,

tais como o uso de vestimenta inadequada e/ou dificuldades de

manutenção da postura ereta durante a aferição.

Vinte e dois (14,2%) idosos apresentaram resultado de PCR

positivo, sendo seus resultados para ferritina sérica excluídos das

análises para esta variável.

A Tabela 1 demonstra a caracterização etária e por sexo dos

idosos participantes. A amostra avaliada constituiu-se predominantemente

de mulheres (61,1%) (x

=17,66; p<0,001). A faixa etária predominante foi

a mais jovem, entre 60 e 64 anos. Os homens apresentaram média de

idade igual a 70,2±7,02 anos (mediana 70, mínino 60 e máximo 83 anos),

e as mulheres 70,5±6,81 anos (mediana 69, mínino 60 e máximo 85

anos). Não houve diferença significante entre a mediana de idade para os

sexos (p=0,75).

Tabela 1: Sexo e Faixa Etária dos Idosos Avaliados, município de

Viçosa, Minas Gerais (2007).

MASCULINO FEMININO TOTAL

FAIXA ETÁRIA

n %* n %* n %**

TOTAL

57 100 89 100 146 100

60 a 64 anos 18 31,6 21 23,6 39 26,7

65 a 69 anos 10 17,5 25 28,1 35 24,0

70 a 74 anos 11 19,3 16 18,0 27 18,5

75 a 79 anos 12 21,1 18 20,2 30 20,5

80 ou mais anos 6 10,5 9 10,1 15 10,3

* Porcentagem calculada sobre o total de idosos de cada sexo. **Porcentagem calculada

sobre o total de idosos avaliados.

A Tabela 2 descreve a caracterização hematimétrica e do estado

nutricional de ferro dos idosos avaliados.

139

Tabela 2: Perfil hematimétrico e nível de ferritina sérica em idosos, município de Viçosa – MG (2007).

HEMOGLOBINA (g/dL) HEMATÓCRITO (%)

VCM

(μ

/célula)

VARIÁVEIS

GÊNERO

Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx)

Total

14,81 ± 1,38 14,9 (11,4-17,7) * 43,75 ± 3,81 43,8 (34,6-51,4) * 89,76 ± 6,28 90,2 (66,4-106,3)

60-64 anos

15,11 ± 1,25 15,25 (12,3-17,3) 44,29 ± 3,38 44,8 (36,5-50,8) 91,21 ± 4,37 91,7 (84,2-100,6)

65-69 anos

15,24 ± 1,14 15,1 (13,7-17,7) 42,09 ± 3,27 43,4 (38,8-51,4) 89,59 ± 4,94 88,8 (83,2-101,7)

70-74 anos 13,97 ± 1,53 14,1 (11,4-16,5) 41,98 ± 4,77 43,0 (34,6-47,8) 86,56 ± 10,67 87,6 (66,4-106,3)

75-79 anos 14,51 ± 1,43 14,2 (12,3-17,1) 43,51 ± 4,28 43,2 (37,2-50,2) 89,73 ± 5,68 91,0 (74,6-95,1)

MASCULINO

80 anos + 15,35 ± 1,58 15,15 (13,7-17,6) 45,23 ± 3,68 45,7 (40,5-49,0) 91,33 ± 3,98 93,1 (84,2-94,8)

Total

13,81 ± 1,16 13,8 (10,1-16,1) * 41,27 ± 3,73 40,8 (31,8-56,9) * 89,29 ± 5,32 90,1 (69,3-98,5)

60-64 anos 13,97 ± 1,09 14,2 (12,4-16,1) 41,20 ± 3,16 40,8 (36,7-47,6) 89,73 ± 3,20 89,8 (83,2-94,8)

65-69 anos 13,68 ± 1,21 13,7 (10,3-16,0) 41,36 ± 4,62 40,7 (31,8-56,9) 88,08 ± 6,02 87,9 (75,6-98,5)

70-74 anos 13,97 ± 0,98 13,95 (12,4-15,4) 40,96 ± 2,89 40,9 (36,0-46,4) 90,2 ± 3,82 89,95 (85,3-97,7)

75-79 anos 13,42 ± 1,33 13,5 (10,1-15,4) 40,46 ± 3,68 40,6 (33,1-46,9) 90,34 ± 6,14 91,6 (73,4-98,1)

FEMININO

80 anos + 14,39 ± 1,13 14,6 (12,3-16,0) 43,81 ± 3,56 44,8 (38,3-48,4) 88,34 ± 8,63 90,9 (69,3-96,6)

HCM (pg) CHCM (g/dL)

FERRITINA SÉRICA

(μg/L)

VARIÁVEIS

GÊNERO

Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx)

Total

30,41 ± 2,39 30,8 (20,4-36,1) 33,8 ± 1,40 34,0 (30,2-36,0) 72,56 ± 53,99 57,0 (8,0-225,6)

60-64 anos 31,13 ± 1,86 30,3 (28,8-36,1) 34,13 ± 1,2 33,95 (31,9-36,0) 76,05 ±70,39 51,0 (8,0-225,6)

65-69 anos 30,95 ± 1,55 31,1 (27,6-33,8) 34,56 ± 1,16 34,9 (32,1-35,8) 63,99 ± 41,05 51,5 (20,0 -149,0)

70-74 anos 28,9 ± 3,87 29,0 (20,4-34,3) 33,36 ± 1,9 33,6 (30,2-36,0) 69,85 ± 31,78 66,2 (31,5-113,0)

75-79 anos 29,93 ± 2,11 30,1 (25,1-32,9) 33,38 ± 1,39 33,65 (30,9-35,2) 64,72 ± 49,44 42,6 (27,2-188,2)

MASCULINO

80 anos + 30,97 ± 1,23 30,95 (28,8-32,3) 33,92 ± 1,22 33,75 (32,6-35,9) 103,4 ± 82,49 101,2 (18-224,3)

Total 29,94 ± 2,56 30,2 (21,0-38,8) 33,49 ± 1,73 33,7 (25,3-40,1) 80,15 ± 53,19 68,3 (5,0-283,0)

60-64 anos 30,43 ± 1,60 30,4 (27,6-34,0) 33,92 ± 1,30 34,0 (31,6-36,3) 86,03 ± 50,24

66,7 (15,0-188,2)

65-69 anos 29,29 ± 3,35 29,0 (22,9-38,8) 33,18 ± 2,49 33,2 (25,3-40,1) 72,02 ± 41,81

65,7 (32,0-213,1)

70-74 anos 30,81 ± 1,60 31,2 (27,7-33,8) 34,16 ± 1,10 34,45 (32,4-35,7) 55,07 ± 33,99

47,25 (5,0-123,2)

75-79 anos 30,02 ± 2,67 30,7 (22,5-33,2) 33,19 ± 1,65 33,7 (30,4-36,2) 70,8 ± 44,39

59,8 (27,0-182,1)

FEMININO

80 anos + 29,08 ± 3,52 29,7 (21,0-33,2) 32,82 ± 1,38 33,0 (30,3-34,8) 141,4 ± 83,46

98,1 (58,9-224,3)

* Mann-Whitney (p<0,0001);

abcd

Kruskall-Wallis complementado com Dunn’s (p<0,005 ). VCM= Volume Corpuscular médio, HCM Hemoglobina

Corpuscular Média, CHCM= Concentração de Hemoglobina Corpuscular média, Me= mediana, mín= valor mínimo, máx= valor máximo, DP= desvio-

padrão.

Letras diferentes na mesma coluna indicam diferença estatisticamente significante. O símbolo (*) indica diferença entre os sexos.

140

Idosos do sexo masculino apresentaram valores de Hb e Htc

significantemente maiores do que o sexo feminino (p<0,0001). Os valores

medianos de CHCM também foram maiores para o sexo masculino, com

a diferença tendendo a significância (p=0,09). Estes achados estão em

concordância com os maiores pontos de corte preconizados para

homens, tendo justificativas fisiológicas.

Yip et al. (1984) avaliando os resultados hematológicos

provenientes do Second National Health and Nutrition Examination Survey

(NHANES II) encontraram maiores valores de Hb, Htc, VCM e CHCM em

homens adultos e idosos. Os autores justificaram este achado pelo fato

de indivíduos do sexo masculino possuírem um maior número de

hemácias e maior quantidade de massa muscular, em comparação ao

sexo feminino.

Apesar de não ser significante, é relevante o fato de idosos

longevos (80 anos ou mais de idade) terem apresentado maiores

medianas de hemoglobina e hematócrito, para ambos os sexos.

Contrariamente, estudos têm demonstrado que os níveis de

hemoglobina tendem a diminuir com o aumento da idade entre idosos,

sendo a prevalência de anemia maior entre os longevos (CANGERANA et

al.; 1993; BEGHÉ et al., 2004; BLE et al., 2005; CHOI et al., 2005). A

idade pode estar associada com reservas hematopoiéticas reduzidas e,

conseqüentemente, com o aumento da susceptibilidade ao

desenvolvimento de anemia devido ao estresse hematopoiético induzido

por doenças (BALDUCCI et al., 2005).

Em indivíduos saudáveis, os níveis de eritropoietina se elevam com

o envelhecimento, na tentativa de manter os níveis de hemoglobina

adequados (ESHLER et al. 2005). A prevalência de problemas renais

neste estudo foi de apenas 2,1% (n=3), indicando que a produção

adequada de eritropoietina na amostra avaliada seja talvez um

mecanismo adaptativo, responsável por este resultado.

Os idosos longevos apresentaram maiores valores de ferritina

sérica (127,8 ± 82,08/ 99,65 (18,0-283,0), enquanto os com idade entre 70

141

e 74 anos apresentaram os menores (60,45 ± 33,24/ 52,95 (5,0-123,2),

não sendo esta diferença significante. Para o sexo feminino, a diferença

entre faixas etárias para este indicador foi significante (p<0,005) (tabela

2), sendo maior também entre a maior faixa etária.

Chama-se atenção para a grande variação (valores mínimos e

máximos) de ferritina sérica entre os idosos (tabela 2), mesmo após a

exclusão dos dados de idosos com resultado positivo de PCR. Suspeita-

se que possam existir outros fatores (não detectados através do exame

de PCR) que alterem os níveis de ferritina e tenham sido responsáveis

por esta amplitude de variação nos valores de ferritina nesta amostra

populacional, tais como o fumo, álcool, e medicamentos usados pelos

idosos.

Os hábitos de vida observados neste grupo também podem

explicar os maiores níveis de Hb e ferritina sérica entre os idosos

longevos. Apesar de não significante, idosos com consumo freqüente de

alimentos fonte de ferro (carnes, leguminosas, melaço e garapa de cana

de açúcar) apresentaram maiores medianas de idade, em relação àqueles

com consumo ocasional e raro destes alimentos.

Além disso, ressalta-se o fato dos idosos avaliados estarem

adstritos numa estratégia de atenção voltada para a prevenção de

agravos e enfermidades e promoção da saúde. Atividades desenvolvidas

pelas equipes de saúde da família podem ser responsáveis por este

achado, tais como ações de educação nutricional e acompanhamento dos

idosos com doenças crônicas e em uso diário e regular de medicamentos,

problemas que poderiam afetar negativamente o nível de hemoglobina

e/ou o estado nutricional de ferro deste grupo. Também é plausível

considerar que, mesmo adotando como critério de inclusão o não uso de

sais de ferro até 30 dias antes do exame bioquímico, alguns idosos, em

acompanhamento médico constante pela equipe de saúde da família,

poderiam ter realizado tratamento com suplementos vitamínicos e/ou

minerais alguns meses antes, o que os deixariam com o estado

nutricional de ferro temporariamente adequado.

142

Os valores de ferro sérico variaram significantemente entre os

sexos (p<0,05), sendo que a mediana para o sexo masculino (96,0 ±

26,36/ 92,5 (57,0-150,0) foi maior em relação ao feminino (81,4 ± 20,1/ 77

(45,0-132,0).

De acordo com os pontos de corte propostos pela OMS (2001),

4,5% (n=7) da amostra estudada foi diagnosticada como anêmica, dos

quais apenas um idoso (0,6%) teve a anemia caracterizada como

ferropriva. Ainda, três idosos (2,3%) foram diagnosticados com deficiência

de ferro. Entre os anêmicos, 5 (71,4%) eram do sexo masculino e entre os

com deficiência de ferro, 2 (66,6%) eram do sexo feminino. Apesar disso,

não houve associação entre anemia e o sexo do idoso (x

=3,94, p=0,26).

Barbosa e colaboradores (2006) avaliaram 284 idosos cadastrados

no PSF de Camaragibe - PE, e encontraram maiores prevalências de

anemia em relação à Viçosa - MG. Entre o sexo masculino 7 (10,9%)

estavam anêmicos enquanto para o sexo feminino a prevalência foi de

12,6% (n=18). A prevalência total de anemia neste grupo foi de 8,8%.

Dados de 1.008 idosos participantes do InCHIANTI study (estudo

prospectivo de base populacional realizado na Itália) apresentaram

menores médias de Hb em ambos os sexos, em relação as aqui

encontrada. A prevalência de anemia foi maior para os idosos italianos,

11,3% no total, sendo 11,1% entre o sexo masculino e 11,5% entre o

feminino (PHENNINX et al.; 2004).

Entre 5.797 idosos participantes do Cardiovascular Health Study

(CHS) nos Estados Unidos, observaram-se menores níveis de Hb para

ambos os sexos, em comparação as médias do presente trabalho. Da

mesma forma, idosos do sexo masculino obtiveram níveis de Hb

significantemente maiores em relação ao sexo feminino. A prevalência de

anemia na coorte de idosos americanos foi de 8,5% (ZAKAI et al; 2005).

Choi et al. (2005) fizeram um estudo longitudinal com 332 idosos

na Coréia, avaliando a evolução das condições de saúde, estado

nutricional e anemia durante três anos. Durante este período, a incidência

de anemia foi de 7,2%, dos quais 20,8% (n=5) foram diagnosticados com

143

anemia ferropriva, 33,3% (n=8) com anemia por doenças crônicas e o

restante (45,9%, n=11) anemia sem causas explicáveis.

Em estudo de avaliação nutricional com 105 idosos de Taiwan

observou-se uma prevalência de anemia de 8,6% (6,5% dos homens e

10,2% das mulheres). A deficiência de ferro avaliada através dos níveis

de ferritina (≤ 10μg/L) foi encontrada em 25,7% dos idosos, sendo 10 do

sexo masculino (21,7%) e 17 do feminino (28,8%) (HUANG et al., 2001).

A prevalência de anemia entre idosos institucionalizados é ainda

mais elevada. A avaliação de 900 idosos vivendo em instituições asilares

nos Estados Unidos demonstrou que a anemia estava presente em

aproximadamente 50% destes (ARTZ et al., 2004).

A OMS (2001) considera que, numa população saudável, é

esperada uma prevalência de até 2,5% de anemia. Ainda, determina que

esta seja considerada um problema de saúde pública quando sua

prevalência atinja 5,0% ou mais da população.

Sendo assim, pode-se considerar que a prevalência de anemia

encontrada entre os idosos no presente estudo está adequada, sendo

mais baixa que o limiar proposto pela OMS, assim como do que as

encontradas em outros estudos, alguns dos quais desenvolvidos em

países desenvolvidos, onde as condições socioeconômicas e de atenção

à saúde julga-se serem melhores do que as aqui encontradas. Destaca-se

ainda o melhor estado nutricional de ferro da presente população, visto

que a prevalência de deficiência de ferro aqui encontrada foi mais baixa

entre todos os outros estudos, mesmo aqueles que adotaram pontos de

corte mais específicos para avaliação dos níveis séricos de ferritina.

A variabilidade nas prevalências de anemia entre o presente e

demais estudos podem ser devidas à heterogeneidade das populações

estudadas. Segundo Eisenstaedt e colaboradores (2006), variáveis como

raça, características ambientais e estado de saúde podem influenciar

diretamente a prevalência de anemia numa determinada população.

Como já discutido anteriormente, os idosos aqui avaliados estão inseridos

em um programa de atenção primária à saúde, sendo acompanhados de

144

maneira constante em relação suas condições de saúde. Ainda, tais

idosos, assim como grande parte da população brasileira, apresentam

uma grande miscigenação de raças, com descendência africana,

indígena, portuguesa, entre outras.

A baixa prevalência de anemia ferropriva encontrada neste estudo

pode ter origem metodológica. A avaliação dos níveis de ferritina sérica é

considerada um método efetivo de diagnóstico do estado nutricional de

ferro, sendo recomendado pela OMS (2001) e por outros autores (SMITH,

2000, BALDUCCI, 2003). No entanto, tem sido demonstrada uma fraca

correlação entre ingestão de ferro e níveis de ferritina sérica em idosos

(MILMAN et al., 2004), de forma que a anemia ferropriva neste grupo

populacional é muitas vezes resultante de sangramento gastrintestinal por

esofagite, gastrite, úlcera, câncer de cólon, entre outras doenças (SMITH,

2000; BEGHÉ et al., 2004).

Uma prática comum para avaliar se a anemia é decorrente da

deficiência de ferro, sendo sugerida pela OMS (2001), é a avaliação da

resposta nos níveis de hemoglobina e hematócrito à suplementação com

ferro. Um aumento de 1 g/dL na hemoglobina ou 3% no hematócrito

confirma anemia ferropriva.

O mesmo pode ser dito sobre a baixa prevalência de deficiência

de ferro neste grupo. Embora valores de ferritina abaixo de 12-15 μg/L

sejam considerados pontos de corte para o diagnóstico de deficiência de

ferro e níveis acima de 100 μg/L seja considerados adequados, valores

intermediários (entre 15 e 99 μg/L) deixam dúvidas sobre o estado

nutricional de ferro (WOODMAN et al., 2005).

A ampla variação de ferritina encontrada neste grupo pode, ainda,

ser um indicativo de que os 6 casos de anemia (excluindo o caso de

anemia ferropriva) sejam provavelmente por doenças crônicas. Baillie et

al. (2003) encontraram maiores variações de ferritina sérica entre

indivíduos com anemia por doenças crônicas (mediana 324, mínimo 26 e

máximo 1500) e artrite reumatóide em conjunto com este tipo de anemia

145

(mediana 187, mínimo 20 e máximo 1393), em comparação aos

indivíduos sem anemia e aqueles com anemia ferropriva.

8.3.4.1 – Fatores associados ao nível de hemoglobina

Devido à baixa prevalência de anemia encontrada na amostra

estudada, a qual impossibilitou comparação estatística entre anêmicos e

não anêmicos, os fatores associados ao nível de hemoglobina entre

idosos foram verificados através da comparação entre os tercis de

hemoglobina neste grupo, de forma a verificar sua associação com o

consumo alimentar, fatores socioeconômicos, de saúde e estado

nutricional.

Na tabela 3 estão descritas as comparações entre os tercis de

hemoglobina da amostra populacional, em relação aos outros índices

hematimétricos e à ferritina sérica.

Como esperado, a maioria dos índices hematimétricos aumentaram

concomitantemente aos níveis de hemoglobina. Entre eles, as medianas

de hematócrito e as médias de HCM e CHCM foram significantemente

maiores entre idosos no tercil 3 de Hb em relação àqueles no tercil 1.

Não foram verificadas diferenças significantes nos níveis de

ferritina sérica entre os tercis de Hb. Este achado pode ter ocorrido pela

ampla freqüência de doenças crônicas relatada pelo grupo estudado,

indicando que o nível de hemoglobina neste grupo é mais influenciado por

outros fatores que não a deficiência de ferro.

As comparações entre os tercis de nível de hemoglobina em

relação ao consumo alimentar de alimentos fonte de ferro e facilitadores

de absorção estão descritas na tabela 4.

146

Tabela 3: Comparação dos índices hematimétricos e níveis de ferritina sérica entre tercis de hemoglobina de idosos,

município de Viçosa – MG (2007).

TERCIS DE HEMOGLOBINA

TERCIL 1 TERCIL 2 TERCIL 3

VARIÁVEIS

Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx)

Hematócrito (%)

38,37 ± 2,37 38,3 (31,8-43,6)

42,27 ± 3,04 41,8 (35,2-56,9)

45,66 ± 2,16 45,2 (42,3-51,4)

VCM

88,25 ± 6,04 89,4 (69,3-98,5) 89,85 ± 5,69 90,2 (66,4-106,3) 90,25 ± 5,26 90,9 (74,6-101,7)

HCM

29,36 ± 2,64

30,0 (21,0-33,2) 30,15 ± 2,69

30,2 (20,4-38,8) 30,78 ± 1,99

30,95 (25,1-36,1)

CHCM

33,24 ± 1,46

33,3 (30,3-36,2) 33,52 ± 2,05

33,7 (25,3-40,1) 34,12 ± 1,17

33,95 (32,0-36,3)

Ferritina Sérica

82,81 ± 73,75 67,8 (5,0-471,6) 83,27 ± 60,02 59,8 (8,0-271,2) 77,38 ± 56,33 60,75 (18,0-283,0)

a/b/c

Kruskal-Wallis complementado com Dunn’s,

x/y

ANOVA complementado com Tukey

a/b/c

p<0,001

x/y

p<0,05.

147

Tabela 4: Associação entre a freqüência de consumo de alimentos fonte de ferro e facilitadores da absorção e o nível de

hemoglobina entre idosos, município de Viçosa – MG (2007).

TERCIS DE HEMOGLOBINA

TERCIL 1 TERCIL 2 TERCIL 3

FR OC RA FR OC RA FR OC RA

ALIMENTOS

% % % % % % % % %

/ p

Vegetais 43,5 45,7 10,8 63 32,6 4,4 52 42 6 X

= 4,23/ p= 0,376

Frutas cítricas 39,1 34,8 26,1 51,1 37,8 11,1 38 38 24 X

= 4,15/ p= 0,38

Carnes 30,4 52,2 17,4 38,3 51,1 10,6 35,3 56,9 7,8 X

= 2,54/ p= 0,636

Frango 15,2 76,1 8,7 40,5 57,4 2,1 25,5 58,8 15,7 X

= 12,1/ p= 0,01*

Vísceras 2,1 19,6 78,3 2,1 21,3 76,6 1,9 15,7 82,4 X

= 0,55/ p= 0,968

Peixes 2,1 19,6 78,3 - 21,3 78,7 1,9 15,7 82,4 X

= 1,47/ p= 0,83

Ovo 2,1 45,7 52,2 - 31,9 68,1 3,9 49 47,1 X

= 5,76/ p= 0,218

Leguminosas 84,8 13,04 2,2 100 - - 92,2 5,9 1,9 X

= 7,91/ p= 0,09

Alimentos enriquecidos c/ Ferro 6,5 30,4 63,1 2,2 23,9 73,9 9,8 7,8 82,4 X

= 10,0/ p= 0,04**

Grãos integrais 13 6,5 80,5 6,5 10,6 82,9 3,9 5,9 11,8 X

= 3,91/ p= 0,418

Melaço/rapadura/ açúcar mascavo 4,3 4,3 91,3 8,5 17 74,5 7,8 5,9 86,3 X

= 6,51/ p= 0,164

FR= consumo freqüente (5 a 7 dias/semana), OC= consumo ocasional (1 a 4 dias/semana), RA= consumo raro (menos de um dia/semana). * tercil 1 < tercil 2;

** tercil 1= tercil 2< tercil 3.

148

A baixa freqüência de consumo de frango foi significantemente

associada aos menores níveis de Hb (tercil 1< tercil 2). No entanto, a

freqüência de consumo de carne vermelha não foi associada aos níveis

de Hb dos idosos. O baixo consumo de alimentos enriquecidos com ferro

esteve estatisticamente associado aos menores níveis de hemoglobina

(tercil 1 e tercil 2< tercil 3). O menor consumo de leguminosas tendeu à

associação com menores níveis de hemoglobina na população estudada.

Muitas vezes, os alimentos naturalmente fonte de ferro, como as

carnes vermelhas, têm seu consumo diminuído devido a problemas de

saúde como dislipidemias e edentulismo, reduzindo naturalmente a

ingestão diária de ferro entre idosos.

Huang et al. (2001) não encontraram correlação estatística entre

ingestão dietética de ferro e vitamina C e estado nutricional de ferro de

105 idosos em Taiwan. O consumo de carne é reduzido na terceira idade.

Roebothan e Chandra (1996) relataram que aproximadamente 93% do

ferro consumido por idosos é o ferro não-heme.

Ainda, a avaliação do consumo alimentar pelo QFCA não fornece

dados quantitativos. Os alimentos questionados podem fazer parte da

rotina de consumo, no entanto as quantidades consumidas não serem

suficientes para atender as necessidades da população. Por outro lado, a

utilização de outros inquéritos dietéticos é limitada pelo viés da memória

do indivíduo idoso, não produzindo resultados confiáveis.

As tabelas 5, 6, 7 e 8 demonstram as comparações e associações

das características socioeconômicas, de saúde e estado nutricional entre

os tercis de nível de hemoglobina da população estudada.

O sexo feminino esteve significantemente associado a menores

níveis de hemoglobina, bem como o trabalho ao maior nível, tendendo à

significância. Tal como discutido anteriormente, maiores níveis de

hemoglobina entre o sexo masculino são esperados, visto que homens

possuem um maior número de hemácias e maior quantidade de massa

muscular (YIP et al., 1984).

149

Tabela 5: Influência de fatores socioeconômicos, de saúde e estado nutricional sobre os níveis de hemoglobina entre

idosos, município de Viçosa – MG (2007).

TERCIS DE HEMOGLOBINA

TERCIL 1 TERCIL 2 TERCIL 3

VARIÁVEIS

Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx) Média ± DP Me (mín-máx)

Idade em anos 70,45 ± 6,31 70,0 (60,0-85,0) 71,08 ± 6,86 70,5 (60,0-83,0) 69,67 ± 7,40 67,5 (60,0-85,0)

Renda Per Capita 265,4 ± 135,3 250,0 (47,5-700,0) 269,8 ± 140,8 216,2 (90,5-700,0) 305,9 ± 221,6 275,0 (50,0-1150,0)

Número de doenças 2,47 ± 1,38 3 (0-6)

1,90 ± 1,33 2 (0-6)

1,86 ± 1,11 2 (0-4)

Número de medicamentos* 3,63 ± 2,36 3,5 (0-9)

2,72 ± 2,3 2 (0-9)

2,4 ± 2,12 2 (0-9)

Número de refeições/dia 4,45 ± 0,95 4 (3-7)

4,04 ± 0,82 4 (2-6)

3,94 ± 0,97 4 (2-6)

Freqüência atividade física

4,35 ± 1,73 3 (2-7) 4,5 ± 1,95 4,5 (1-7) 4,61 ± 1,88 5 (1-7)

Peso (kg) 64,34 ± 13,96 64,25 (43,8-107,9)

63,32 ± 10,82 61,28 (46,4-90,55)

67,69 ± 12,29 67,05 (42,4-109,25)

Estatura (m) 1,54 ± 0,08

1,55 (1,37-1,69) 1,57 ± 0,08

1,56 (1,42-1,76) 1,59 ± 0,09

1,59 (1,41-1,80)

IMC (kg/m

) 27,18 ± 5,62 25,76 (16,6-42,2) 25,91 ± 4,97 24,47 (18,2-39,1) 26,74 ± 3,92 26,53 (18,1-36,6)

Circunferência Cintura (cm) 87,26 ± 12,42 85,5 (65,5-115,6) 86,69 ± 10,58 84,5 (69,0-114,9) 90,56 ± 11,07 93,0 (59,0-118,1)

Razão Cintura/Quadril 0,898 ± 0,09

0,891 (0,724-1,11) 0,896 ± 0,07

0,898 (0,721-1,05) 0,954 ± 0,09

0,959 (0,724-1,143)

número de medicamentos consumidos por dia, # freqüência de atividade física em vezes/semana,

a/b

Kruskal-Wallis complementado com Dunn’s;

X/Y

ANOVA

complementado com Tukey.

a/b/x/y

p<0,05

150

Tabela 6: Associação entre características socioeconômicas e de saúde e o nível de hemoglobina entre idosos, município

de Viçosa – MG (2007).

TERCIS DE HEMOGLOBINA

VARIÁVEIS

TERCIL 1 (%) TERCIL 2 (%) TERCIL 3 (%)

/ p

Feminino 43,4 32,9 23,7 Sexo

Masculino 15,3 28,8 55,9

= 19,64/ p= 0,0005*

Sim 29,1 37,2 33,7 Companheiro

Não 36,7 26,7 36,6

= 1,92/ p= 0,38

Sim 33,3 23,3 43,4 Única Fonte de Renda

Não 33,8 40,5 25,7

= 3,94/ p= 0,139

Sim 12,5 12,5 75 Trabalho

Não 34,5 31,9 33,6

= 5,54/ p= 0,06

Alugada 50 30 20 Casa

Própria 30,9 33,1 36

= 1,77/ p= 0,41

Urbana 31,7 33,8 34,5 Localização

geográfica da casa Rural 42,9 14,2 42,9

= 1,16/ p= 0,55

<4 anos 32,1 32,9 35 Escolaridade

≥4 anos 20 40 40

= 0,33/ p= 0,846

* Sexo feminino < sexo masculino

151

Tabela 7: Associação entre características socioeconômicas e de saúde e o nível de hemoglobina entre idosos, município

de Viçosa – MG (2007) (continuação).

TERCIS DE HEMOGLOBINA

VARIÁVEIS

TERCIL 1 (%) TERCIL 2 (%) TERCIL 3 (%)

/ p

Sim 32,3 31,5 36,2 Morbidade

Não 31,3 43,7 25

= 1,16/ p= 0,56

Sim 33,6 32 34,4 Uso de medicação

Não 23,8 38,1 38,1

= 0,81/ p= 0,667

Dentado 50 - 50

Parcial. Dentado 21,7 32,6 45,7

Dentição

Edêntulo 36,7 33,7 29,6

= 5,51/ p= 0,23

Sim 35,6 36,7 27,8 Prótese Dentária

Não 27,8 25,9 46,3

= 5,15/ p= 0,07

Sim 35,8 32,1 32,1 Atividade física

Não 30 33,3 36,7

= 0,57/ p= 0,75

152

Tabela 8: Associação entre estado nutricional e o nível de hemoglobina entre idosos, município de Viçosa – MG (2007).

TERCIS DE HEMOGLOBINA

VARIÁVEIS

TERCIL 1 (%) TERCIL 2 (%) TERCIL 3 (%)

/ p

Risco 35,4 28 36,6 Classificação RCQ

Sem risco 27,4 38,7 33,9

= 2,0/ p= 0,367

Risco 25,7 31,4 42,9

Risco aumentado 39,2 27,5 33,3

Classificação CC

Sem risco 30,5 37,3 32,2

= 2,89/ p= 0,57

Eutrófico 36,1 29,5 34,4

Baixo peso 20,6 35,3 44,1

Classificação IMC

Sobrepeso 30 30 40

= 4,75/ p= 0,314

153

Idosos com menores níveis de hemoglobina (tercil 1) apresentaram

medianas significantemente maiores de número de doenças crônicas e

número de medicamentos consumidos por dia, em comparação àqueles

com maiores níveis (tercil 3). Apesar disso, não houve associação

significante entre presença de morbidades ou uso de medicamentos com

o nível de hemoglobina (tabela 7).

Anemia por doenças crônicas é a forma mais comum de anemia

entre idosos, estando associada a doenças tais como tuberculose, artrite

reumatóide, disfunções renais, e alguns tipos de câncer (BALDUCCI et

al., 2005). Sendo assim, a relação entre doenças crônicas coexistentes e

baixos níveis de hemoglobina encontrada no presente estudo deve ser

considerada. Da mesma forma, o uso diário de vários medicamentos deve

ter o seu impacto sobre os níveis de hemoglobina avaliado, visto que a

maioria dos fármacos e dos nutrientes é absorvida no intestino delgado,

sendo grandes as chances de interações que possam resultar em má

absorção não só de ferro (e conseqüente anemia), mas também de outros

nutrientes.

A associação entre uso de prótese dentária por idosos edêntulos

ou parcialmente dentados e menores níveis de hemoglobina (tercil 1)

tendeu à significância (tabela 7). A má adaptação e/ou o desgaste das

próteses dentárias pode explicar tal resultado, uma vez que tais situações

levam o idoso a selecionar alimentos de consistência mais macia e que

não necessitem de muita mastigação (tais como mingaus, purês, e

massas), em detrimento daqueles de consistência mais firme como as

carnes e grãos integrais, fonte de ferro.

Idosos no primeiro tercil de hemoglobina apresentaram peso,

estatura e RCQ significantemente menores, em relação aos idosos com

maiores níveis de Hb (tercil 3). Não foram verificadas associações

estatísticas entre nível de hemoglobina e estado nutricional (tabela 8).

Apesar disso, observa-se que os idosos com inadequado estado

nutricional, detectado através da composição corporal, apresentam baixos

níveis de hemoglobina como mais um sinal clínico de seu déficit

nutricional, não sendo possível apenas avaliar se é a inadequada

154

composição corporal, principalmente o baixo peso, um fator determinante

para os baixos níveis de hemoglobina nesta população, ou vice-versa.

Entre idosos italianos, aqueles com anemia apresentaram maior

média de idade, menor média de IMC, maior número de doenças e menor

capacidade física e mental, em comparação aos idosos não anêmicos

(PHENNINX et al.; 2004).

Um estudo longitudinal com 3.673 idosos nos Estados Unidos

demonstrou que mesmo aqueles com anemia borderline (valores de

hemoglobina exatamente iguais aos pontos de corte), apresentaram

declínios importantes no desempenho físico, comparados a idosos com

maiores níveis de hemoglobina (PHENNINX et al., 2003).

Zakai e colaboradores (2005) avaliaram e acompanharam

longitudinalmente os níveis de hemoglobina de 5.797 idosos participantes

do Cardiovascular Health Study (CHS) nos Estados Unidos. Idosos no

menor quintil de hemoglobina eram em sua maioria negros e

apresentaram maiores prevalências de doenças crônicas. Baixos níveis

de hemoglobina se correlacionaram fortemente com baixo IMC,

fragilidade, baixo nível de atividade física e baixo nível de saúde auto-

avaliado. Após 12 anos de acompanhamento da coorte, observou-se que

menores níveis de Hb estavam associados ao aumento do risco de

mortalidade. As taxas de mortalidade em relação aos quintis de nível de

hemoglobina apresentaram forma de “J” invertido, ou seja, maiores no

primeiro (40%) e no quinto (41%) quintil de hemoglobina. Desta forma, os

autores encontraram uma associação independente entre nível de

hemoglobina e anemia com mortalidade.

O estudo longitudinal por 3 anos com 332 idosos coreanos

identificou a idade acima de 80 anos, o sexo masculino e baixos níveis de

hemoglobina como fatores de risco independentes para o

desenvolvimento da anemia (CHOI et al., 2005).

Desta forma, os resultados aqui encontrados e reforçados por

outros estudos demonstram a magnitude do impacto de fatores

155

ambientais, características de saúde e estado nutricional sobre o nível de

hemoglobina entre idosos.

No caso específico dos idosos aqui avaliados, os quais são

vinculados a um programa de prevenção de agravos e enfermidades e

promoção da saúde, ressalta-se a importância dos resultados para o

desenvolvimento de ações multifocais, deixando de lado a visão da

doença como um conjunto de sintomas e sinais clínicos a serem tratados

e/ou controlados, e traçando modelos causais dos problemas de saúde

presentes neste grupo populacional, definindo seus fatores determinantes

e suas conseqüências para a saúde, de forma a minimizar fatores de risco

para a qualidade de vida e o bem estar dos idosos.

8.3.5 – Considerações finais

A prevalência de anemia entre idosos cadastrados no PSF de

Viçosa foi baixa, tanto em relação ao que preconiza a OMS, quanto

quando comparado a estudos nacionais e internacionais. As menores

prevalências nesta amostra podem ser decorrentes do acompanhamento

dos idosos por um programa voltado para atenção primária à saúde, com

ações relacionadas à prevenção e atenção à saúde. As ações

desenvolvidas pelas equipes do PSF podem proteger a população de

condições que culminem no inadequado estado de saúde. De maneira

indireta, os resultados do presente estudo podem, portanto, serem

vislumbrados como uma avaliação positiva acerca da qualidade das

ações desenvolvidas pelas Equipes de Saúde da Família participantes.

A maior proporção de idosos do sexo masculino com anemia pode

ser devido as diferenças fisiológicas entre os sexos, sendo demonstrado

em estudos anteriores (YIP et al., 1984) maiores níveis de hemoglobina,

hematócrito, VCM e CHCM entre homens. Também não se pode

descartar este achado como tendo origem metodológica, visto que são

adotados pontos de corte mais sensíveis para este gênero, em relação ao

sexo feminino, sendo tais pontos cortes criticados atualmente.

156

A anemia na terceira idade se deve principalmente à coexistência

de doenças crônicas e infecciosas. A anemia ferropriva, causada pela

baixa ingestão de ferro e/ou diminuição de sua biodisponibilidade, parece

ter menor impacto na população idosa.

Poucos alimentos fonte de ferro e facilitadores da absorção foram

associados ao nível de hemoglobina entre idosos. Este fato pode ter

ocorrido devido à baixa prevalência de anemia ferropriva (0,6%) ou

mesmo deficiência de ferro (1,9%) na população estudada, indicando que

os níveis de hemoglobina foram influenciados por outras condições de

saúde, tais como a presença de morbidades crônicas.

Ficou demonstrado que o enriquecimento com ferro de alimentos

amplamente consumidos pela população (farinha de trigo e leite, por

exemplo), como alternativa para aumentar o consumo deste nutriente tem

impacto também entre idosos. Ainda, alimentos economicamente mais

acessíveis, como a carne de frango e leguminosas, devem ter seu

consumo entre idosos estimulado por profissionais de saúde, pois

mantém ou melhoram o estado nutricional de ferro da população.

A associação de poucos fatores ao nível de hemoglobina pode ter

ocorrido pelo baixo número de idosos com inadequados valores de Hb e

presença de variáveis de confusão. No entanto, a exclusão destes fatores

(como a exclusão de idosos com doenças crônicas) diminuiria

consideravelmente o tamanho amostral, o que causaria a perda do poder

dos testes estatísticos.

Os resultados sugerem que, no presente estudo, idosos com

maiores níveis de hemoglobina aparentaram melhor estado de saúde em

relação àqueles com menores níveis.

Independentemente do diagnóstico de anemia, atenção especial

deve ser destinada aos idosos no primeiro tercil de hemoglobina, uma vez

que estes estão mais propensos ao desenvolvimento desta doença em

curto prazo, bem como devido à concordância científica do impacto

negativo de baixos níveis deste indicador sobre a saúde e qualidade de

vida de idosos.

157

8.3.6 – Bibliografia

ABREU, W. C. Aspectos socioeconômicos, de saúde e nutrição, com

ênfase no consumo alimentar, de idosos atendidos pelo Programa

Municipal da Terceira Idade (PMTI) de Viçosa- MG. [Dissertação de

Mestrado]. Viçosa: Universidade Federal de Viçosa; 2003.

ANIA, B.J.; SUMAN, V.J.; FAIRBANKS, V.F.; MELTON III, L.J. Prevalence

of anemia in medical practice: community versus referral patients. Mayo

Clinical Proceedings, 69: 730-735, 1994.

ARTZ, A. S.; FERGUSSON, D.; DRINKA, P. J.; GRAVENSTEIN, M. G.;

LECHICH, S. A.; SILVERSTONE, F.; FINNIGAN, S.; JANOWSKI, M. C.;

MCCAMISH, M. A.; ERSHLER W. B. Prevalence of anemia in skilled-

nursing home residents. Archives of Gerontology and

Geriatrics, 39(3):201-206, 2004.

BAILLIE, F. J.; MORRISON, A. E.; FERGUS, I. Soluble transferrin

receptor: a discriminating assay for iron deficiency. Clinical and

Laboratory Haematology, 25: 353-357, 2003.

BALDUCCI, L. Epidemiology of anemia in the elderly: information on

diagnostic evaluation. Journal of American of Geriatric Society, 51:

suppl 3: 2-9, 2003.

BALDUCCI, L.; ERSHLER, W.B.; KRANTZ, S. Anemia in the elderly –

Clinical findings and impact on health. Critical Reviews in

Oncology/Hematology, in press, 2005.

BARBOSA, D. L.; ARRUDA, H. K, G.; DINIZ, A. S. Prevalência e

caracterização da anemia em idosos do Programa de Saúde da Família.

Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 28(4): 288-292,

2006.

BEARD, C.M.; KOKMEN, E.; O’BRIEN, P.C.; ANIA, B.J.; MELTON, L.J.

Risk of Alzheimer’s disease among elderly patients with anemia:

population-based investigations in Olmsted County, Minnesota. Annals of

Epidemiology., 7(3): 219-224, 1997.

158

BEGHÉ, C.; WILSON, A.; ERSHLER, W.B. Prevalence and outcomes of

anemia en geriatrics: a systematic review of literature. American Journal

of Medicine, 116(7): S3-S10, 2004.

BLE, A.; FINK, J. C.; WOODMAN , R. C.; KLAUSNER, M. A.; GURALNIK,

J. M.; FERRUCI, L. Renal function, erythropoietin, and anemia of older

persons. Archives of Internal Medicine, 165: 2222-2227, 2005.

CANGERANA, F. A.; YANG, H. M.; YOKOMIZO, R. M.; MUNHOZ, M. A.

G.; GUSHIKEN, E. Y.; MANOEL, J. A. G.; NIERO, L. I. Freqüência de

anemia em idosos. Revista do Instituto Adolfo Lutz, 53(2): 71-5, 1993.

CELLA, D. The functional assessment of cancer therapy-anemia (FACT-

An) sacle: a new tool for the assessment of outcomes in cancer anemia

and fatigue. Seminars in Hematology, 34(3)/suppl 2: 13-19, 1997.

CHOI, C.H.; LEE, J.; PARK, K.H.; CHOI, I.K.; KIM, S.J.; SEO, J.H.; KIM,

B.S.; SHIN, S.W.; KIM, Y.H.; KIM, J.S. Incidence of anemia in older

koreans: community-based cohort study. Archives of Gerontolology and

Geriatrics, 41: 303-309, 2005.

CULLETON, B. F.; MANNS, B. J.; ZHANG, J.; TONELLI, M.;

KLARENBACH, S. HEMMLGAN, B. R. Impact of anemia on hospitalization

and mortality in older adults. Blood, 107(10): 3841-3846, 2006.

EISENSTAEDT, R.; PENNINX, B.W.J.H.; WOODMAN, R.C. Anemia in the

elderly: Current understanding and emerging concepts. Blood Reviews,

in press, 2006.

ESHLER, W.B.; SHENG, S.; MCKELVEY, J.; ARTZ, A.S.; DENDULURI,

N.; TECSON, J.;TAUB, D.D.; BRANT, L.J.; FERRUCCI, L.; LONGO, D.L.

Serum erythropoietin and aging: a longitudinal analysis. J. Am. Geriatr.

Soc., n. 53, p.1360-1365, 2005.

FERREIRA, A.W.; ÁVILA, S.L.M. Diagnóstico laboratorial: avaliação de

métodos de diagnóstico das principais doenças infecciosas e

parasitárias e auto-imunes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.

GARRY, P.J.; GOODWIN, J.S.; HUNT, W.C.; HOOPER, E.M.; LEONAR,

A.G. Nutritional status in a healthy elderly population: dietary and

supplementation intakes. American Journal of Clinical Nutrition, 36:

319-331, 1982.

159

GURALNIK, J.M.; EINSTAEDT, R.S.; FERRUCI, L. Prevalence of anemia

in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high

rate of unexplained anemia. Blood, 104: 2263-2688, 2004.

HUANG, Y.C.; WONG, Y.; WUENG, S.L.; CHENG, C.H.; SU, K.H. Nutrient

intakes and iron satus of elderly men and women. Nutrition Research,

21: 967-981, 2001.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Censo

Demográfico, 2000. Rio de Janeiro, 2002. Disponível em:

http://www.ibge.gov.br.

JOHNSON, M.A. Iron: nutrition monitoring, and nutrition status

assessment. Journal of Nutrition, 120: 1486-1491, 1990.

KATZ, R.J.; BEASTON-WIMMER, P.; PARMELEE, P.; FRIEDMAN, E.;

LAWTON, M.P. Failure to thrive in the elderly: exploration of concept and

delineation of psychiatric components. Journal of Geriatric Psychiatry

and Neurology, 6:161-169, 1993.

LEE, D. H.; JACOBS Jr., D. R. Serum markers of stored body iron are not

appropriate markers of health effects of iron: a focus on serum ferritin.

Medical Hypotheses, 62: 442-445, 2004.

LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary

Care, 21(1):55-67, 1994.

LIPSCHITZ, D. A. Medical and functional consequences of anemia in the

elderly. Journal of American Geriatric Society, 51: suppl 3: S10-S13,

2003.

MARALDI, C.; VOLPATO, S.; CESARI, M.; ONDER, G.; PEDONE, C.;

WOODMAN, R.C.; FELLIN, R.; PAHOR, M. Anemia, physical disability,

and survival in older patients with heart failure. Journal of Cardiac

Failure, 7(12): 533-539, 2006.

MILMAN, N.; PEDERSEN, A. N.; OVERSEN, L.; SCHROLL, M. Iron status

in 358 apparently healthy 80-years-old Danish men and women: relation to

food composition and dietary and supplemental iron intake. Annals of

Hematology, 83: 423-429, 2004.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Diretrizes e normas regulamentadoras

de pesquisa envolvendo seres humanos. Brasília (DF): Ministério da

Saúde, 1996.

160

PEREIRA, R. J. Análise da Qualidade de Vida de Idosos – Município

de Teixeiras – MG. [Dissertação de Mestrado] Universidade Federal de

Viçosa, Minas Gerais. 2005. 149p.

PHENNINX, B. W. J. H.; GURALNIK, J. M.; GRAZIANO, O.; FERRUCCI,

L.; WALLACE, R. B.; PAHOR, M. Anemia and decline in physical

performance among older persons. American Journal of Medicine, 113:

104-110, 2003.

PHENNINX, B. W. J. H.; PAHOR, M.; CESARI, M.; CORSI, A. M.;

WOODMAN, R. C.; BANDINELLI, S.; GURALNIK, J. M.; FERRUCCI, L.

Anemia is associated with disability na decreased physical performance

and muscle strength in the elderly. Journal of American Geriatric Society,

52:719-724, 2004.

ROEBOTHAN, B. V.; CHANDRA, R. K. The contribution of dietary iron to

iron status in a group of elderly subjects. International Journal for

Vitamin and Nutrition Research, 66: 66-70, 1996.

RONCADA, M.J.; MARUCCI, M.F.N.; LAMONICA, I.M.R. Níveis

sangüíneos de vitamina A e caroteno em indivíduos de meia-idade e

idosos, em onze localidades do Estado de São Paulo, Brasil. Revista de

Saúde Pública, 19: 336-343, 1985.

SMITH, D.L. Anemia in the elderly. American Family Physician, 62

(7):1565-1572, 2000.

VANNUCCI, H.; CUNHA, D.F.; BERNARDES, M.M.; UNAMUNO,

M.R.D.L. Avaliação dos níveis séricos das vitaminas A, E, C e B

, de

carotenóides e zinco, em idosos hospitalizados. Revista de Saúde

Pública, 28(2): 121-126, 1994.

VIR, S.C.; LOVE, A.H.G. Nutrition evaluation of B groups of vitamins in

institutionalized aged. International Journal for Vitamin and Nutrition

Research, 47: 211-218, 1977.

WOODMAN, R.; FERRUCCI, L.; GURALNIK, J. Anemia in older adults.

Current Opinion in Hematology, 12:123-128, 2005.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Phisical Status : The Use and

Interpretation of Anthropometry: reporty of a WHO committee.

Geneva: WHO, 1998. (WHO – Technical Report Series).

161

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Iron Deficiency Anaemia.

Assessment, Prevention, and Control. Geneva, Swuitzerland, 114 p.,

2001.

YIP, R.; JOHNSON, C.; DALLMAN, P.R. Age- related changes in

laboratory values used in the diagnosis of anemia, and iron deficiency.

American Journal of Clinical Nutrition, 39: 427-436, 1984

ZAKAI, N. A.; KATZ, R.; HIRSCH, C.; SHLIPAK, M. G.; CHAVES, P. H.

M.; NEWMAN, A. B.; CUSHMAN, M. A prospective study of anemia

status, hemoglobin concentration, and mortality in a elderly cohort.

Archives of Internal Medicine, 165: 2214-2220, 2005.

162

9- CONCLUSÕES

O baixo nível econômico e de escolaridade da amostra

populacional estudada devem ser incluídos na agenda política do

município, de forma a se estabelecer estratégias de intervenção voltadas

para o problema.

Outras características relacionadas às condições de saúde de

idosos atendidos pelo PSF do município de Viçosa também merecem

atenção, como a alta freqüência de doenças crônicas, o consumo elevado

de medicamentos, precárias condições de saúde bucal e baixo nível de

atividade física.

O presente estudo demonstrou que a população idosa atendida por

equipes de PSF no município de Viçosa apresenta elevadas taxas de

inadequado estado nutricional, de forma que as prevalências de

sobrepeso e baixo peso juntos (57,7%) se sobressaíram à eutrofia. O

sexo feminino apresentou maiores freqüências de sobrepeso, enquanto o

masculino apresentou altas taxas de baixo peso.

Também é alarmante a elevada porcentagem de idosos avaliados

com valores de CC (59,3%) e RCQ (57,2%) acima do recomendado,

sendo as freqüências entre o sexo feminino maiores para ambas as

variáveis.

Idosos com inadequado estado nutricional (baixo peso ou

sobrepeso) tendem a ter maior nível socioeconômico, serem sedentários

e apresentarem doenças crônicas.

A prevalência de anemia entre os idosos foi baixa, tanto em relação

ao que preconiza a OMS, quanto comparado a estudos nacionais e outros

países.

A anemia na terceira idade se deve principalmente à coexistência

de doenças crônicas, tais como problemas renais e doenças infecciosas.

A anemia ferropriva, causada pela baixa ingestão de ferro e/ou diminuição

de sua biodisponibilidade, parece ter menor impacto na população idosa.

Os resultados sugerem que, no presente estudo, idosos com

maiores níveis de hemoglobina aparentaram melhor estado de saúde em

relação aqueles com menores níveis. Idosos com menor nível de

163

hemoglobina foram em sua maioria do sexo feminino, tenderam a

apresentar menores freqüências de consumo de alguns alimentos fonte

de ferro, apresentar um maior número de doenças crônicas e consumir

um maior número de medicamentos diariamente.

Assim, os resultados apontam para um paradoxo: existe a

necessidade de políticas públicas voltadas para o combate ao sobrepeso

e excesso de gordura corporal entre idosos, bem como mudanças no

estilo de vida, alimentação e nível de atividade física. Em conjunto, as

prevalências de baixo peso são também alarmantes e necessitam de

atenção pelos profissionais e gestores de saúde.

Ainda, independentemente do diagnóstico de anemia, atenção

especial deve ser destinada aos idosos com baixos níveis de

hemoglobina, uma vez que estes estão mais propensos ao

desenvolvimento desta doença em curto prazo, bem como devido à

concordância científica do impacto negativo de baixos níveis deste

indicador sobre a saúde e qualidade de vida de idosos.

164

ANEXOS

165

ANEXO 1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA

DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO E SAÚDE

MESTRADO EM CIÊNCIA DA NUTRIÇÃO

AUTORIZAÇÃO

Declaro ter sido orientado sobre os objetivos do projeto “Avaliação do

estado nutricional, prevalência e fatores de risco para anemia ferropriva

em idosos do município de Viçosa, Minas Gerais.”, bem como sua

metodologia de avaliação e ter aceitado participar do estudo de forma

voluntária.

Viçosa, ____ de ___________ de 2007.

_________________________________________________

NOME DO PARTICIPANTE

___________________________________________________

ASSINATURA DO PARTICIPANTE

166

ANEXO 2

Perfil Socioeconômico e condições de saúde

Identificação:

Nome:

Data de nascimento: ___/___/______

Idade:

Sexo: ( ) Feminino ( )Masculino

Estado Civil: ( ) casado ( )solteiro ( )viúvo ( )outros

PSF:

Renda Familiar

Renda Mensal individual: ____________ reais

Renda total da família: ____________ reais

Renda familiar per capita: ____________ reais

N.º de dependentes da renda:

( ) Aposentado ( )Trabalha ( ) Trabalha

+ aposentado

( ) dona de casa ( ) pensionista

Moradia:

( ) sozinho ( )esposa ( )filhos ( )netos

( ) esposa e filhos ( ) outros parentes

( ) instituição asilar

Número de moradores na residência:

167

Habitação:

( ) Casa Própria ( ) Alugada

Zona: ( ) Rural ( ) Urbana

Escolaridade

( ) Analfabeto ( ) Curso fundamental

incompleto

( ) Curso fundamental completo ( ) Curso médio incompleto

( ) Curso médio completo ( ) Curso superior incompleto

( ) Curso superior completo

Nosologia

( ) Dislipidemia ( ) Hipertensão Arterial

( ) Diabetes ( ) Osteoporose

( ) Insuficiência Renal Crônica ( ) Reumatismo

( ) Artrite ( ) Gastrite/Úlcera

( ) Outros. Se sim: qual(is):_________________________________

Uso de Medicamentos

( ) Sim ( )Não

Qual(is):__________________________________________________

_________________________________________________________

Dentição:

( ) dentado ( ) parcialmente dentado ( ) edêntulo

Uso de prótese: ( )sim ( )não

168

Possui saneamento básico: ( )sim totalmente

( ) água encanada ( ) rede de esgoto ( )não

Número de refeições realizadas por dia: ________

Local onde realiza as refeições: _____________________________

Quem prepara as refeições:

( ) companheiro ( ) cuidador

( ) filho(a) ( )outro parente

( ) empregada ( )

outro:________________________________

Atividade Física: ( ) Sim ( ) Não

Se sim qual(is) tipo: ( ) Aeróbica ( ) Musculação ( )Ambos

Periodicidade da atividade física: ______ (vezes/ semana)

169

ANEXO 3

Questionário de Freqüência de Consumo Alimentar

Nome:

Data:

Freqüência

Semanal Mensal

Alimentos

Diário

1 2345 6 123

Vegetais Folhosos (Couve, acelga,

espinafre, repolho,agrião, mostarda,

taioba, etc)

Não folhosos (Moranga, cenoura,

brócolis, nabo, batata doce, tomate)

Frutas (Laranja, mamão, melancia,

melão, manga, caju)

Vísceras (Fígado, rim, etc)

Carnes de boi e porco

Frango

Peixes

Ovos

Leguminosas (Feijão, grão de bico,

lentilha, ervilha)

Alimentos enriquecidos com Ferro

(cereais matinais, farinha de trigo, etc)

Grãos integrais

Melado de cana ou rapadura, açúcar

mascavo

170

ANEXO 4

Avaliação Antropométrica

Peso (kg): Estatura (m):

IMC (kg/m

): Circunferência da Cintura

(cm):

Circunferência do Quadril (cm): Razão Cintura Quadril:

Avaliação Bioquímica

Ferro

Hemoglobina: Hematócrito:

VCM: HCM:

CHCM: Ferritina Sérica:

PCR:

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 