( PDF ) A produção da fala nas diferentes modalidades de reabilitação oral

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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU

LIDIANE CRISTINA BARRAVIERA RODRIGUES

A produção da fala nas diferentes modalidades de reabilitação oral

BAURU

2008

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LIDIANE CRISTINA BARRAVIERA RODRIGUES

A produção da fala nas diferentes modalidades de reabilitação oral

BAURU

2008

Dissertação apresentada à Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de

São Paulo para a obtenção do título de

MESTRE em Fonoaudiologia.

Linha de Pesquisa: Processos e Distúrbios

da Voz e das Funções Orais

Área de concentração: Motricidade Orofacial

Orientador: Profª Drª Katia Flores Genaro

Rodrigues, Lidiane Cristina Barraviera

R618a A produção da fala nas diferentes modalidades de

reabilitação oral / Lidiane Cristina Barraviera Rodrigues.

-- Bauru, 2008.

104p. : il. ; 30cm

Dissertação. (Mestrado) -- Faculdade de Odontologia

de Bauru. Universidade de São Paulo.

Orientador: Profª Drª Katia Flores Genaro

Autorizo, exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, a reprodução total

ou parcial desta dissertação, por processos fotocopiadores e outros meios

eletrônicos.

Assinatura:

Data: 06/08/2008

Comitê de Ética da FOB-USP

Protocolo nº: 047/2007

Data: 02 de julho de 2007

LIDIANE CRISTINA BARRAVIERA RODRIGUES

31/10/1981 Nascimento em Brasília – D.F.

Filiação Osvaldemir Goçalo Rodrigues

Marilene Aparecida Barraviera Rodrigues

2001-2004 Graduação em Fonoaudiologia pela

Faculdade de Odontologia de Bauru,

Universidade de São Paulo

2002-2003 Bolsista de Iniciação Científica (PIBIC-

CNPQ), sob orientação do Prof. Dr.

Gérson Francisco de Assis (Histologia),

Faculdade de Odontologia de Bauru,

Universidade de São Paulo

2003 Bolsista de Iniciação Científica (PIBIC-

2004 CNPQ), sob orientação da Profª Drª Maria

Cecília Bevilacqua (Fonoaudiologia),

Faculdade de Odontologia de Bauru,

Universidade de São Paulo

2005 Aprimoramento em Malformações

Congênitas, Hospital de Reabilitação em

Anomalias Craniofaciais, Universidade

de São Paulo

2006-2008 Especialização em Motricidade Orofacial,

com enfoque em Fonoaudiologia

Neonatal, Centro de Estudos e Pesquisas

em Fonoaudiologia (CEPEF)

2006-2008 Curso de Mestrado em Fonoaudiologia,

Área de Concentração em Motricidade

Orofacial, Faculdade de Odontologia de

Bauru, Universidade de São Paulo

DEDICO ESTE TRABALHO

à minha família,

Mãe, Pai, Poly, Júnior e Tadeu,

meu porto seguro,

meus amigos,

meus confidentes,

minha vida,

minha força,

meu incentivo,

minha alma,

o meu viver....

À Tia Si e Tio Paulinho, Tia Marilda e Tio Enoch, pessoas

maravilhosas, que me acolhem como filha, obrigada!

À Bruna, Vitor, Ivan e Bianca, pela alegria, diversão e por sempre

estarem comigo. Obrigada primos!

À D. Fátima, Sr. Moacyr, Simone, Silvano, Osmar, Renato e Renata,

Sarah, Samuel, João e Rafael, que são parte da minha família para

sempre. Pela amizade, alegria e pelo apoio, obrigada!

Aos meus avós Elídia, Belmiro, Isabel e Manoel (in Memoriam),

exemplos de luta e honestidade.

AGRADECIMENTO ESPECIAL

A Deus,

que ilumina meu caminho,

guia meus passos,

e está sempre comigo

em todos os momentos.

Agradeço sempre, Senhor, pela sua presença infinita em minha vida.

“Senhor,

Eu sei que tu me sondas

Sei que também me conheces

Se me assento ou me levanto

Conheces meus pensamentos

Quer deitado ou quer andando

Sabes todos os meus passos

E antes que haja em mim palavras

Sei que tudo me conheces

Senhor eu sei que tu me sondas

Deus, tu me cercastes em volta

Tuas mãos em mim repousam

Tal ciência, é grandiosa

Não alcanço de tão alta

Se eu subo até o céu

Sei que ali também te encontro

Se no abismo está minh'alma

Sei que aí também me amas

Senhor eu sei que tu me amas”

AGRADECIMENTOS

À Prof

Kátia Flores Genaro, exemplo de mestre, seriedade e

responsabilidade. Pela confiança e ensinamentos, o meu muito

obrigado!

À Tatiane Totta, amiga, irmã e companheira de todas as horas,

profissional exemplar e dedicada. Obrigada Flor!

À Andréa Joaquim e Fabiani Figueiredo Magalhães, colegas e

companheiras de pesquisa. Obrigada pela força!

À Prof

Giédre Berretin-Felix e Prof

Alcione Ghedini

Brazollotto.

À todos os meus professores do Curso de Fonoaudiologia.

À Aveliny e Trixy, pelos seus conhecimentos e atenção dispensada.

À Faculdade de Odontologia de Bauru, na pessoa do Prof Dr Luiz

Fernando Pegoraro.

Aos Funcionários do Departamento de Fonoaudiologia e da Clínica

de Fonoaudiologia desta Faculdade.

Aos funcionários da Biblioteca pelo auxílio sempre cordial e eficiente.

Aos amigos da XII turma de Fonoaudiologia desta casa.

À minha amiga Stella e sua família, por terem me acolhido, muito

obrigada!

Aos queridos pacientes, motivo maior para minha incansável

dedicação à Fonoaudiologia. Muito obrigada!

RESUMO

Estudou-se a fala de idosos submetidos a diferentes modalidades de reabilitação oral para

verificar se o tipo de modalidade interferiu na produção da fala. Após aprovação do Comitê

de Ética em Pesquisa, 36 idosos (média=68 anos) foram avaliados, formando-se 3 grupos:

13 com dentes naturais no mínimo até o 2º pré-molar (A) e outros dois grupos de

desdentados reabilitados, sendo um com 13 usuários de prótese total mucosossuportada

superior e inferior (B) e outro com 10 usuários de prótese total mucosossuportada superior e

implantossuportada inferior (C). Excluíram-se casos com histórico de doenças neurológica,

oncológica da região da cabeça e pescoço e psiquiátrica; realização de cirurgia laríngea;

etilismo; usuários de medicamentos que causasse xerostomia; malformação craniofacial, má

oclusão e disfunção velofaríngea; dificuldade auditiva ou usuário de Aparelho de

Amplificação Sonora Individual e alteração cognitiva. A estabilidade das próteses foi

avaliada por um cirurgião-dentista e amostras de fala foram registradas e analisadas por 5

fonoaudiólogos, orientados a: identificar articulação exagerada ou fechada, redução dos

movimentos labiais e falta de controle salivar na fala espontânea; determinar a freqüência de

alteração dos fones na análise da repetição de vocábulos e frases para o cálculo da

Porcentagem de Consoantes Corretas (PCC); e a detectar troca de ponto articulatório,

projeção lingual, ceceio, desvio mandibular ou distorção acústica na repetição de vocábulos

e frases e na contagem de números. Análise acústica do fone [s] também foi realizada pela

gravação digital das palavras-chave “sapo”, “suco”, “siga”, inseridas na frase-veículo: “Digo

____ aqui, considerando-se os parâmetros: duração e freqüência do fone [s]. Segundo a

opinião da maioria dos juízes observaram-se em todos os grupos poucos casos com alguma

alteração de fala, com maior freqüência no grupo C, sendo a articulação travada verificada

em todos os grupos, a redução dos movimentos labiais em dois grupos (A e B) e a

articulação exagerada e a falta de controle salivar em um dos grupos (C e B). A

concordância quanto à PCC entre os juízes foi verificada pela Estatística Kappa,

observando-se variação entre concordância regular a quase perfeita. Verificou-se menor

valor da PCC para os fonemas linguodentais nos grupos B e C, portanto com maior

ocorrência de alteração, seguido dos fonemas alveolares. Houve predomínio de casos sem

alteração no grupo A, contrariamente aos grupos B e C, nas duas amostras de fala

estudadas, sendo a projeção lingual e o ceceio os tipos de alteração que mais ocorreram. A

comparação entre os grupos não mostrou diferença. Quanto às próteses, a maioria do grupo

B estava com a prótese inferior insatisfatória, não havendo associação entre alteração de

fala e prótese insatisfatória. Em relação à análise acústica, a comparação dos valores da

duração e da freqüência do fone [s] entre os grupos não mostrou diferença e, quando

comparada à presença ou ausência de alteração na produção do [s] com a duração e a

freqüência, também não se observou diferença. Apesar da amostra estudada ser pequena,

pode-se concluir que o tipo de prótese, bem como a estabilidade desta parece não interferir

na produção da fala.

Palavras-chave: Fala. Acústica da fala. Prótese dentária.

ABSTRACT

Speech production in different oral rehabilitation modalities

In order to study the speech production of subjects submitted to different oral

rehabilitation modalities, and to verify whether the modality type used would interfere in

speech production, 36 elderly (average age = 68 years), both gender, were evaluated after

the Research Ethics Committee’s approval. The sample was divided into 3 groups: group A,

composed by 13 subjects with natural teeth, at least up to second premolar; group B, with 13

edentate subjects using maxillary and mandibular conventional denture; and group C, with

10 edentate subjects using maxillary conventional denture and mandibular implant-supported

prosthesis. Exclusion criteria were medical history of neurological diseases, head and neck

oncologic disease, psychiatric disease; laryngeal surgery; alcoholism; users of any drugs

whose side effects could cause xerostomia; craniofacial malformation, malocclusion, and

velopharyngeal dysfunction; hearing disorders or hearing aid users and cognitive alteration.

A dentist evaluated the prosthesis stability. Recorded speech samples were obtained

through spontaneous speech, vocable and sentences repetition, and counting of numbers.

The analysis was executed by 5 speech pathologists. They were guided to perform a general

impression of the spontaneous speech, identifying articulation, labial movements, and saliva

control alterations. Besides that, they had to identify the frequency of phonemes alterations

through the vocable and phrase repetition sample, and to detect the phonemes alterations

types such as: articulation point changes, tongue projection, lisp or mandibular deviation, in

the vocable and phrase repetition as well as in the counting of numbers. Analysis of the

alterations frequency involved the calculation of Percentage of Correct Consonants (PCC), to

verify the agreement among the observers, besides the comparison among groups, and

between the association of alteration presence or absence, in the spontaneous speech, and

the prosthesis stability. Acoustic analysis of the phoneme /s/ was also performed, through

digital record of the speech. For that, a sentence-vehicle (“Digo ____ aqui”) reading or

repetition was used, where Portuguese language key-words were inserted (“sapo”, “suco”,

“siga”). Duration and frequency parameters of the phoneme /s/ were considered and

compared among groups. Also, the alteration presence or absence in the /s/ production was

compared to the duration and frequency of this phoneme. The results showed that, in

spontaneous speech, there was a large speech alteration in group C. However, the

alterations types were found in few occurrences, but in all of the studied groups. Speech

alterations presence was identified in the vocable and phrase repetition as well as in the

counting of numbers. A smaller Percentage of Correct Consonants value was observed for

the linguodental phonemes, in groups B and C, therefore with a larger alteration occurrence,

followed by the alveolar phonemes. There was a prevalence of occurrences without

alterations in group A, contrarily to groups B and C, in the two speech samples studied, with

the lisp and tongue projection being the most occurred alteration types. The comparison

among groups, in relation to alteration frequency, showed no significant differences in the

vocable and phrase repetition and counting of numbers. Dental evaluation showed that the

majority of group B subjects had an unsatisfactory mandibular prosthesis, but an association

could not be observed between speech alteration and unsatisfactory maxillary and

mandibular prosthesis. There were no significant statistical differences in duration and

frequency of the phoneme /s/ among groups. Comparison between alteration presence or

absence in /s/ production and duration and frequency showed no significant statistical

differences. In conclusion, despite the small sample, it appears that prosthesis type as well

as stability does not interfere in speech production.

keywords: Speech. Speech acoustics. Dental prosthesis.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

- FIGURAS

Figura 1 -

Figura 2 -

Figura 3 -

Figura 4 -

Figura 5 -

Janela Praat objects com o arquivo importado...........................

Forma de onda da amostra de fala gravada, com a seleção da

frase-veículo com a palavra chave “sapo”..................................

Janela Textgrid contendo a forma de onda e o espectrograma

das palavras-chave “sapo”, “suco” e “siga”................................

Selecionado o espectrograma correspondente ao início e final

do fone [s] na palavra-chave “sapo”. A seta representa a linha

criada para analisar a duração e a freqüência do [s] em cada

palavra........................................................................................

Cursor na região medial da forma de onda do [s] da palavra

“siga” e a barra vertical criada para extrair o centro de

gravidade, determinando a freqüência do fone [s] nessa

palavra........................................................................................

- GRÁFICO

Gráfico 1 -

Freqüência de alteração durante a fala espontânea nos

grupos estudados.......................................................................

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 -

Tabela 2 -

Tabela 3 -

Tabela 4 -

Tabela 5 -

Tabela 6 -

Tabela 7 -

Tabela 8 -

Tabela 9 -

Tabela 10 -

Tabela 11 -

Tabela 12 -

Tabela 13 -

Tabela 14 -

Caracterização da amostra.............................................................

Freqüência dos tipos de alteração durante a fala espontânea nos

grupos estudados............................................................................

Concordância entre os juízes para a Porcentagem de

Consoantes Corretas nos diferentes grupos para os fones

analisados.......................................................................................

Valores individuais do grupo A referentes à mediana da

PCC...............................................................................................

Valores individuais do grupo B referentes à mediana da

PCC...............................................................................................

Valores individuais do grupo C referentes à mediana da

PCC.................................................................................................

Mediana, valor mínimo e máximo da PCC para cada fone, nos

diferentes grupos, bem como o resultado do

ANOVA............................................................................................

Freqüência dos tipos de alteração, concordância entre os juízes

e análise da variância da freqüência de alteração entre os

grupos, durante a repetição de vocábulos e

frases..............................................................................................

Freqüência dos tipos de alteração, concordância entre os juízes

e análise da variância da freqüência de alteração entre os

grupos, durante a contagem de números.......................................

Condição das próteses quanto à estabilidade................................

Associação entre a alteração na fala espontânea e a estabilidade

das próteses....................................................................................

Valores individuais, médias e desvio padrão (X±DP) do grupo A,

referentes à duração (segundos) e à freqüência (Hertz) do fone

[s], nas palavras analisadas............................................................

Valores individuais, médias e desvio padrão (X±DP) do grupo B,

referentes à duração (segundos) e à freqüência (Hertz) do fone

[s], nas palavras analisadas............................................................

Valores individuais, médias e desvio padrão (X±DP) do grupo C,

referentes à duração (segundos) e à freqüência (Hertz) do fone

[s], nas palavras analisadas............................................................

Tabela 15 -

Tabela 16 -

Tabela 17 -

Tabela 18 -

Médias (X) e desvios padrão (±DP) dos grupos estudados

referentes à duração (segundos) do fone [s], bem como o

resultado da análise da variância nas palavras analisadas............

Médias (X) e desvios padrão (±DP) dos grupos estudados

referentes à freqüência (Hertz) do fone [s], bem como o resultado

da análise da variância nas palavras analisadas............................

Comparação entre a presença ou ausência de alteração do fone

[s] e a duração deste fone [s] nos grupos estudados.....................

Comparação entre a presença ou ausência de alteração do fone

[s] e a freqüência deste fone nos grupos estudados......................

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 27

2 MATERIAL E MÉTODOS 43

2.1 CASUÍSTICA 45

2.2 PROCEDIMENTOS 46

2.3 ANÁLISE DOS DADOS 47

2.3.1 Filmagem 47

2.3.2 Análise Acústica 48

2.3.3 Análise Estatística 52

3 RESULTADOS 53

4 DISCUSSÃO 69

5 CONCLUSÕES 81

REFERÊNCIAS 85

APÊNDICES 95

ANEXOS 101

1 INTRODUÇÃO

1 Introdução

1 INTRODUÇÃO

A produção da fala exige movimentos coordenados de lábios, língua,

mandíbula e véu palatino, juntamente com a atividade das pregas vocais e músculos

respiratórios. O correto posicionamento desses órgãos pode modificar ou

interromper a corrente aérea vinda dos pulmões, com o objetivo de produzir os sons

de fala (SILVA, 2005), denominados fones, sendo essa produção denominada

articulação (BALL, 1993). Para esse processo, há necessidade da participação dos

articuladores móveis, destacando-se, dentre outros, os lábios e a língua, além dos

articuladores fixos, como o palato duro e os dentes (KENT, 2000).

O fluxo aéreo expiratório é modificado na cavidade oral, permitindo o

estabelecimento de duas classes de sons: as vogais, resultantes da passagem livre

do ar; e as consoantes que, contrariamente, se dá pela obstrução total ou parcial da

corrente de ar por meio da ação de dois articuladores (CALLOU; LEITE, 2005;

SILVA, 2005). Durante a produção das vogais, o som gerado na laringe é

amplificado e modificado pela posição da língua, podendo ser anterior, central ou

posterior (ÖZBEK et al., 2003); pela altura da língua, sendo alta, média ou baixa;

assim como pelo arredondamento dos lábios (CALLOU; LEITE, 2005; SILVA, 2005).

Por outro lado, durante a produção das consoantes, o local da aproximação

de dois articuladores denomina-se ponto articulatório, gerando diferentes sons na

dependência do local onde a corrente aérea expiratória é bloqueada. Assim, os

fones bilabiais como [p], [b] e [m] são produzidos a partir da aproximação dos lábios

superior e inferior; os labiodentais, como [f] e [v], são produzidos pela aproximação

dos dentes superiores e o lábio inferior; nos alveolares, como no caso do [s], [z], [l] e

[r], o ápice da língua toca o rebordo alveolar; nos velares, como [k], [g] e [R], há

contato entre dorso da língua e o véu palatino; os linguodentais, como [t], [d] e [n],

são produzidos pela aproximação do ápice da língua com os dentes incisivos

superiores e rebordo alveolar; e para a produção dos palatais, como [], [], [] e [],

a parte média da língua toca a porção final do palato duro (CALLOU; LEITE, 2005;

SILVA, 2005).

As consoantes também são classificadas segundo o modo como a corrente

aérea proveniente dos pulmões é bloqueada ao passar pela cavidade oral para a

1 Introdução

produção dos fones. Assim, denomina-se oclusivo ou plosivo quando há obstrução

total da corrente de ar pelos articuladores, como em [p], [t] e [k], dentre outros;

fricativo, quando a obstrução da corrente aérea é parcial e contínua, como em [f], [s]

e [v], entre outros; africado, quando inicialmente há obstrução completa à passagem

do ar seguido da obstrução parcial, como em [t] e [d]; lateral, quando o ar é

obstruído na linha central do trato vocal, sendo o ar direcionado pelas laterais da

língua como em [l] e []; vibrante, quando um articulador móvel toca repetidas vezes

um articulador fixo, podendo ser simples, produzido apenas com um toque no

articulador, como em [r], ou múltipla, produzido com vários toques, como em [R]; e

nasal, quando o fluxo aéreo é distribuído tanto na cavidade oral quanto nasal, como

em [m], [n] e [] (CALLOU; LEITE, 2005; SILVA, 2005).

A produção da fala também é um fenômeno acústico, pois a vibração das

pregas vocais gera uma onda sonora que é modificada ao longo do trato vocal. Essa

onda possui diferentes características. A energia gerada pela corrente aérea vinda

dos pulmões e pela vibração das pregas vocais está relacionada à intensidade

sonora. O número de ondas sonoras geradas pela vibração das pregas vocais em

um determinado tempo relaciona-se à freqüência (DOUGLAS, 2002). Além disso, o

fenômeno de ressonância está relacionado à passagem e modificação do som pelo

trato vocal, amplificando certas regiões do som e diminuindo outras (BEHLAU et al.,

2004).

As vogais são regiões de amplificação inseridas na energia glótica que

representam grupos de harmônicos amplificados no trato vocal, denominados

formantes do som, que são definidos principalmente por seus picos de freqüências

na posição articulatória específica da vogal falada. São expressos pelo seu valor

médio em Hertz (Hz) e designados por F

, F

,..., F

. A produção dos formantes é

um mecanismo articulatório. Por isso, o grau de abertura da boca e a movimentação

da língua durante a produção de uma vogal têm relação direta com o primeiro

formante (F

). Além disso, o quanto a faringe está livre ou não pelo deslocamento da

língua, tem relação direta com o segundo formante (F

). Na produção das vogais,

somente esses dois formantes estão envolvidos (BEHLAU et al., 2004).

Ao contrário dessas, as regiões de incremento de energia das consoantes

não representam grupos de harmônicos amplificados pela característica da fonte

friccional, mas simplesmente áreas de alta intensidade (RUSSO; BEHLAU, 1993) e

1 Introdução

possuem diferenças acústicas umas das outras pelo modo e ponto articulatório

particular de cada consoante (KENT, 1997).

Portanto, os sons de fala são produzidos pela ação de um complexo sistema

acústico chamado trato vocal. Qualquer mudança nas características acústicas do

sinal de fala representará movimento dos órgãos fonoarticulatórios (BAKEN;

ORLIKOFF, 2000). Em relação aos estudos dos sons da fala, especial atenção tem

sido dada à produção dos sons fricativos, uma vez que são aqueles que mais

freqüentemente ocorrem em diferentes línguas (MEHRINGER, 1963; FERNANDES;

POLIDO; WERTZNER, 1999), possuem alta freqüência e são formados pelo

direcionamento do fluxo aéreo por uma separação incisal mínima (MEHRINGER,

1963).

Especificamente na produção do fone [s], a energia produzida não é gerada

nas pregas vocais, mas pela turbulência da passagem do ar no trato vocal, neste

caso, a partir da obstrução parcial do ar através da aproximação do ápice da língua

nos dentes incisivos superiores e rebordo alveolar (KENT, 1997). Na língua

portuguesa falada no Brasil, trata-se de um som de freqüências altas, variando entre

4500Hz e 8000Hz (BEHLAU et al., 2004), sendo muito estudado, por ser um som

comum em várias línguas (RUNTE et al., 2001).

A análise acústica da onda sonora vocal mais utilizada é realizada por meio

da espectrografia acústica, que consiste na decomposição da onda sonora em seus

componentes básicos. O registro dessa análise é o espectrograma, um gráfico

tridimensional que mostra a sucessão de espectros unitários, apresentando o tempo

no eixo horizontal, a freqüência no eixo vertical e a intensidade no grau de

escurecimento das marcas do registro (BAKEN; ORLIKOFF, 2000, BEHLAU, 2004).

A produção de espectrogramas é um processo matemático baseada na

transformação de Fourier, um matemático francês que provou que as ondas

periódicas podem ser analisadas em seus diferentes componentes. A transformação

de Fourier é um cálculo matemático que converte a forma de onda (amplitude por

tempo) no espectro (freqüência por amplitude). Com isso, oferece a amplitude das

diversas freqüências componentes do som (KENT; READ, 1992; BEHLAU et al.,

2004). No entanto, as ondas de fala não são periódicas, o que exige uma adaptação

da análise de Fourier, sendo nesse caso, realizada a Transformação Rápida de

Fourier (Fast Fourier Transform  FFT), que produz um espectro mostrando a

1 Introdução

amplitude de cada harmônico da freqüência fundamental, sendo que a diferença

entre dois harmônicos resulta na freqüência fundamental (BEHLAU et al., 2004).

Os espectrógrafos acústicos sempre foram utilizados com objetivos

científicos e, com o surgimento de programas computadorizados, foi possível a sua

aplicação clínica (BEHLAU et al., 2004), proporcionando melhor compreensão do

processo de produção dos sons, assim como tem complementado as informações

obtidas na avaliação e diagnóstico (LIMA, 2006), oferecendo medidas objetivas para

complementar o julgamento perceptivo da fala (LEE et al., 2002).

A análise espectral também tem sido utilizada para avaliar os efeitos das

próteses dentárias sobre a produção dos sons da fala (CHIERICI; PARKER;

HEMPHILL, 1978; GHI; McGIVNEY, 1979; PETROVIC, 1985; ICHIKAWA; KOMODA;

HORIUCHI; MATSUMOTO, 1995; BAUM; McFARLAND, 1997; POMILIO; EL-

GUINNDY, 1998; BAUM; McFARLAND, 2000; RUNTE et al., 2001; JINDRA; EBER;

PEÁK, 2002; AASLAND; BAUM; McFARLAND, 2006).

Para que os fenômenos acústico e motor da fala aconteçam sem alterações,

integridade e harmonia das estruturas participantes da produção de fala são de

fundamental importância. Marchesan (2004) relatou que alterações nas estruturas

musculares ou ósseas e nas funções orofaciais podem interferir na fala, destacando

dentre as possíveis causas: má oclusão, movimentos mandibulares alterados,

quantidade de saliva, falta de elementos dentários e uso de prótese dentária.

Uma das estruturas orais importantes para a produção da fala são os

dentes, articuladores que determinam a produção de diferentes sons.

Especificamente para a produção do fone [s], as bordas laterais da língua se

adaptam ao rebordo alveolar e à face palatina dos dentes superiores e posteriores

com o intuito de selamento lateral; concomitantemente, forma-se um sulco mediano

no dorso da língua, através do qual o ar é direcionado anteriormente (RUNTE et al.,

2001; TRÓIA JR et al., 2003). Se essa relação estiver alterada, distorções sonoras

podem acontecer denominando-se ceceio (FELÍCIO, 1998; SOCIEDADE

BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA, 2007).

Além da importância dos dentes como articuladores de alguns fones, quando

se faz exodontia são eliminados exteroceptores, receptores importantes situados no

ligamento periodontal. Deste modo, a perda dos dentes também contribui com as

1 Introdução

alterações da fala, pois a articulação é dependente da coordenação entre a

retroalimentação tátil e cinestésico (GHI; McGIVNEY, 1979; JACOBS et al., 2001).

Por isso, a ausência de propriocepção provocada pela perda dos dentes afeta a

precisão dos movimentos da fala na produção dos fones, em especial o [s] (GHI;

McGIVNEY, 1979).

Em indivíduos idosos ocorrem mudanças anatômicas e/ou funcionais no

mecanismo orofacial, sendo comum a ausência dos dentes, além de outras

alterações decorrentes da senilidade, como diminuição da quantidade de saliva na

boca e a redução do tato e paladar, e atrofia dos músculos mastigatórios, que

podem resultar em problemas fonoarticulatórios (SCHIFFMAN, 1997; CUNHA;

FELÍCIO; BATAGLION, 1998), afetando também outras funções estomatognáticas

além da fala (JALES et al., 2005).

Cerqueira, Assencio-Ferreira e Marchesan (2001) avaliaram 12 idosos com e

sem próteses dentárias totais e removíveis, a partir da mensuração da pressão

durante o sopro e sucção, utilizando um vacuomanômetro. A maior parte da amostra

utilizava as próteses totais há mais de 10 anos e, em menos da metade da amostra,

a prótese não estava bem adaptada. Os resultados mostraram maior eficiência na

execução do sopro e da sucção, com maior variação da amplitude das pressões

quando os idosos utilizavam as próteses dentárias, e também no sexo masculino.

Estudos que avaliaram as mudanças freqüentemente percebidas na fala dos

idosos, mediante avaliação de parâmetros como: produção de vogais, início do

tempo vocal, características temporais da fala, duração, inteligibilidade e velocidade

de fala verificaram que as alterações dos mesmos foram associadas às mudanças

anatômicas e fisiológicas advindas da senilidade (SHUEY, 1989; MORRIS, 1994;

BENJAMIN, 1997; HARNSBERGER et al; 2006).

Castro, Santos e Gonçalves. (2004) estudaram as modificações sofridas

pelo sistema estomatognático no processo de envelhecimento e suas implicações na

fala. Alteração no tônus de bochechas, má oclusão, falta parcial de elementos

dentários e uso de prótese parcial foram encontrados nesses indivíduos. Segundo

os autores, a maior parte dos idosos apresentava adaptações como um mecanismo

compensatório para o problema funcional. Além disso, de maneira geral, nesta

amostra de idosos, não houve limitação na fala mesmo na presença de algum

distúrbio do sistema estomatognático.

1 Introdução

Quando há falta de dentes, cabe à Odontologia atuar na reposição dessas

estruturas, a fim de devolver a estética e a funcionalidade. Para essa finalidade,

existem as próteses parciais e totais, fixas ou removíveis (TURANO; TURANO,

2004). Mais recentemente foram desenvolvidas as próteses implantossuportadas e

implantorretidas, sendo fundamental conhecer as necessidades dos pacientes para

a indicação do procedimento mais apropriado para cada caso (TELLES; HOLLWEG;

CASTELLUCCI, 2004).

Tanto as próteses parciais como as totais devem eliminar as alterações

presentes na fala (JINDRA; EBER; PESÁK, 2002). Deste modo, a fala deve ser um

fator a ser considerado durante a adaptação da prótese, porém esse fato nem

sempre foi considerado, sendo verificado muitas vezes apenas quando havia queixa

por parte do paciente (TANAKA, 1973).

Em alguns casos, a colocação da prótese total provoca distúrbio na fala, não

ocorrendo, ao longo do tempo, adaptação funcional da mesma, o que pode levar ao

abandono do seu uso (NOGUEIRA et al., 1991). Os problemas na fala decorrentes

do uso de próteses referem-se aos casos em que há prejuízos na adaptação

(SCHIFFMAN, 1997; CUNHA; FELÍCIO; BATAGLION, 1998). De acordo com

Tanaka (1973), os sons africados e fricativos são os mais afetados quando o

contorno da área palatina da prótese está imperfeito.

Se a prótese estiver bem confeccionada, as alterações na fala serão de

breve duração, pois ocorrerá um processo de compensação, especialmente da

posição da língua, que leva à adaptação funcional (DOUGLAS 2002).

A colocação de próteses dentárias pela primeira vez, assim como a

substituição das antigas por novas, pode provocar alteração na fala (FELÍCIO, 1998)

e, assim aspectos como articulação e ressonância podem sofrer alteração (ÖZBEK

et al., 2003). No entanto, o efeito, favorável ou não, da prótese sobre a fala é

determinado por características morfológicas e pelo relacionamento que a mesma

mantém com as estruturas da cavidade oral (RUSSI; LOMBARDO; NOGUEIRA,

1992).

De acordo com Marchesan (2004), a prótese pode afetar a fala como um

todo, pois, para não perder a estabilidade, os indivíduos necessitarão falar com a

1 Introdução

boca mais fechada, levando à imprecisão articulatória e, na tentativa de melhorar a

fala, poderão desenvolver movimentos alterados da mandíbula e dos lábios.

Os sons fricativos [s] e [z] tem sido foco de estudo envolvendo a fala após a

reabilitação oral, em decorrência da precisão quanto ao posicionamento da língua,

necessário ao controle da corrente aérea, além da precisão dos movimentos da

mandíbula (MANDERS et al., 2003). O fone [s] freqüentemente se apresenta

acusticamente distorcido devido ao ajuste motor fino particular que a língua realiza

para sua produção, necessitando de habilidades neuromusculares e psicoauditivas

(RUNTE et al., 2001).

As vogais, como são produzidas sem constrição do trato vocal, a localização

e a forma da prótese podem provocar um pequeno impacto na articulação das

mesmas (HEYDECKE et al., 2004).

Um estudo realizado por Heydecke et al. (2004) avaliou a fala de 30

desdentados totais, com idades entre 30 a 60 anos, adaptados com prótese

removível implantossuportada na maxila, sem a cobertura palatina, e, em outro

momento, com prótese fixa; além da prótese removível no arco inferior. Também

foram avaliados 15 indivíduos adaptados com overdenture com e sem a cobertura

palatina na maxila, em diferentes momentos, além de prótese fixa

implantossuportada na mandíbula. Constataram que a presença ou ausência da

cobertura palatina não provoca diferença na produção da fala.

Por outro lado, Aasland, Baum e McFarland (2006) avaliaram a produção do

fone [s] com dois tipos de palatos artificiais, sendo um com 6mm de espessura na

região alveolar e outro com 1mm de espessura em todo palato. Observaram que

quando o palato artificial era mais espesso, havia mais alterações na produção do

[s], com freqüências e qualidade significantemente mais baixas nessa condição.

Para que o contorno da área palatina da prótese total maxilar não provoque

alterações na fala, Kong e Hansen (2008) descreveram uma técnica que utiliza

resina acrílica autopolimeralizante para a correção do contorno da área palatina,

quando este influenciar na fala. A palatografia é uma técnica de avaliação, sendo

solicitado ao paciente repetir palavras contendo o som fricativo [s] para obter a

impressão dinâmica da língua e o seu contato com a resina, reproduzindo a área

funcional do contorno palatal da maxila na prótese. Na opinião dos autores, a

1 Introdução

modificação do contorno palatino da prótese superior não causa impacto significante

na mastigação, deglutição ou retenção. Além disso, esta técnica pode ser utilizada

para se obter uma melhor produção de fala em usuários de prótese total superior.

Um outro aspecto a ser considerado, uma vez que interfere na produção da

fala refere-se à inclinação dos incisivos superiores (PETROVIC, 1985; RUNTE et al.,

2002; MARCHESAN, 2004). Modificações de 2mm para a região vestibular além da

posição de referência dos incisivos superiores, e aumento de 1mm da espessura da

placa palatina causam distorções na fala (PETROVIC, 1985). Runte et al. (2001)

verificaram maior ocorrência de distorção acústica na produção do fone [s] quando

os incisivos centrais estavam vestibularizados ao invés de lingualizados. Por isso,

alguns autores sugerem que os dentes das próteses sejam construídos o mais

próximo possível da posição dos dentes originais (RUNTE et al., 2002).

A dimensão vertical de oclusão (DVO) também é outro importante parâmetro

a ser considerado no processo de confecção e adaptação das próteses dentárias,

pois uma vez aumentada ou diminuída pode levar à alteração na fala (MEHRINGER,

1963; CHIERICI, LAWSON, 1973; FELÍCIO, 1996). Além disso, a diminuição da

DVO interfere também na aparência estética do indivíduo e na condição postural da

mandíbula (CUNHA; FELÍCIO; BATAGLION, 1998).

Para determinar a DVO o método fonético é muito utilizado. Oliveira (1994)

comparou quatro técnicas diferentes para determinar a DVO, todas baseadas em

sons da fala, sendo utilizados os fones [s], [f], [m], além da vogal [i]. Os achados

mostraram que quando utilizado o fone [s], os resultados mais se aproximaram aos

da literatura internacional. O autor considerou os métodos fonéticos subjetivos,

recomendando a associação de outros métodos para a determinação da DVO. Além

disso, refere que quando utilizados, há necessidade de pessoas com conhecimento

em fonética para que bons resultados sejam alcançados.

Os movimentos mandibulares após a instalação de próteses totais foram

estudados em 8 pacientes, durante o período de adaptação funcional (LELES et al.,

2003). Registros foram obtidos durante a abertura e fechamento analisando-se a

amplitude e a velocidade dos movimentos; movimento da mandíbula entre a posição

de repouso postural e a máxima intercuspidação; movimento da mandíbula durante

a mastigação e registro do limite de movimento mandibular de abertura e

fechamento, lateralidade e protrusão. Os pacientes foram avaliados com as próteses

1 Introdução

antigas, no período imediato à instalação das próteses e nos períodos de

aproximadamente 30 dias e 6 meses após a instalação. Os resultados mostraram

que o padrão dos movimentos pouco se altera entre os períodos estudados,

sugerindo que as dificuldades funcionais após a instalação das próteses totais não

se relacionam a alterações no padrão de coordenação dos movimentos

mandibulares. Assim, a adaptação dos pacientes após a instalação de próteses

totais não se relaciona propriamente a alterações funcionais, mas a características

intrínsecas das próteses e a aspectos subjetivos individuais.

Utilizando um cinesiográfico para registrar os movimentos mandibulares,

Souza e Compagnoni (2004) estudaram a associação entre o espaço de pronúncia

do som [s] e o espaço funcional livre. Avaliaram 61 dentados e 33 usuários de

próteses totais. O espaço funcional livre foi determinado solicitando-se ao indivíduo

que ocluísse os dentes a partir da posição de repouso postural. O espaço de

pronúncia do [s] foi aferido durante a pronúncia da palavra “seis”, registrado como a

posição mandibular média para o som [s] em relação à máxima intercuspidação. A

DVO foi determinada de duas formas: solicitando ao indivíduo permanecer em

posição de repouso após deglutir e emitir o fone [m] para que fosse realizada a

medida da distância do queixo à base do nariz; e pelo método fonético durante a

produção de sons sibilantes. Os resultados mostraram fraca correlação entre o

espaço funcional livre e o espaço de pronúncia do [s] para o grupo de dentados, mas

forte correlação para o grupo usuário de prótese total. O espaço funcional livre e o

espaço de pronúncia do [s] foram diferentes entre os dentados, mas não entre os

usuários de prótese. Os autores relataram que mudanças anatômicas após o

procedimento protético provocaram uma adaptação funcional, sendo que esse

processo adaptativo aproximou as duas variáveis – espaço de pronúncia do [s] e

espaço funcional livre.

A idade e outros fatores podem interferir na habilidade de controlar a prótese

durante as funções orais (SCOTT; HUNTER, 2008).

Assim sendo, faz-se necessário considerar vários aspectos durante a

confecção das próteses totais mucosossuportadas, desde a perfeita moldagem, a

fim de não provocar distorções na fala (JINDRA; EBER; PESÁK, 2002). As queixas

quanto à qualidade de fala não se restringem aos usuários de próteses totais

1 Introdução

mucosossuportadas, mas também aqueles que utilizam próteses

implantossuportadas (FELÍCIO, 1998).

Tanto as próteses fixas implantossuportadas quanto as implantorretidas

podem provocar alterações na fala quando os princípios protéticos básicos não

forem seguidos. Nas próteses fixas implantossuportadas, o espaço necessário para

a higiene oral, existente entre a prótese e o rebordo alveolar, pode provocar

distorções acústicas na fala, pois ocorre um excessivo escape de ar por esse

espaço (DeBOER, 1993), principalmente durante a produção dos sons plosivos e

fricativos alveolares e palatais (HEYDECKE et al., 2004).

No entanto, as alterações podem ser diferentes quando comparadas à

utilização de próteses totais fixas implantossuportadas na maxila ou na mandíbula,

pois quando adaptada na maxila pode provocar alteração na produção dos fones [s]

e [z] (JACOBS et al., 2001; MANDERS et al., 2003) e, de acordo com Manders et al.

(2003) essa alteração pode ocorrer devido a influências da idade e fatores auditivos.

Por outro lado, quando adaptada na mandíbula, pode alterar os sons [t] e [d].

Estas diferenças são explicadas pela variada produção desses sons e o

envolvimento dos arcos superior e inferior em cada um deles (JACOBS et al., 2001).

Além disso, segundo alguns estudos, a fala de usuários de prótese implantorretida é

mais inteligível que a fala de usuários de próteses fixas implantossuportadas, se

aproximando do padrão de fala das pessoas com dentes naturais (JACOBS et al.,

2001; HEYDECKE et al., 2004).

Os aspectos miofuncionais orofaciais em 10 desdentados, com média de

idade de 54 anos, reabilitados com prótese fixa implantossuportada de carga

imediata na mandíbula foram avaliados por Sansone et al. (2006) antes da

reabilitação e após 1 a 4 meses da colocação dos implantes. Os resultados não

revelaram modificação significante dos aspectos investigados e os autores relataram

que a reabilitação por meio de próteses implantossuportadas produz um padrão

oclusal mais satisfatório, não provocando mudanças nos padrões funcionais.

No entanto, um outro estudo envolvendo indivíduos adaptados com próteses

fixas implantossuportadas de carga imediata na maxila mostrou que há melhor

produção da fala após 3 a 6 meses da colocação dos implantes (MOLLY et al.,

2008).

1 Introdução

Alguns estudos propõem a verificação da opinião dos usuários de diferentes

tipos de próteses implantossuportadas, a partir da aplicação de questionários de

qualidade de vida.

Cibirka, Razzoog e Lang (1997) observaram maior satisfação dos usuários

após a adaptação de prótese implantossuportada, comparado à época que faziam

uso de prótese total mucosossuportada.

Yi et al. (2001) observaram com relação às funções orais que os indivíduos

estavam satisfeitos e que o nível das funções de mastigação e fala, conforto oral e

estético estava similar ao grupo de indivíduos dentados.

Berretin-Felix et al. (2008), com o objetivo de verificar as conseqüências da

reabilitação oral na qualidade de vida de idosos utilizaram três questionários de

qualidade de vida, sendo 2 relacionados à condições orais (Oral Impact on Daily

Performance - OIDP e o Oral Health Impact Profile, versão reduzida – OHIP - 14) e

um relacionado a aspectos globais (World Health Organization Quality of Life -

WHOQOL-BREF). Participaram do estudo 15 idosos desdentados totais reabilitados

com prótese total mucosossuportada na maxila e prótese fixa implantossuportada na

mandíbula. Os questionários foram aplicados antes, após 3, 6 e 18 meses da

colocação da prótese fixa implantossuportada. Foi verificado que a pontuação dos

questionários OIDP e OHIP-14 foi melhor após o tratamento; o questionário

WHOQOL-BREF foi menos sensível, confirmando que questionários específicos são

mais confiáveis. Assim, o tratamento com prótese fixa implantossuportada melhorou

a qualidade de vida dos idosos, sendo esse efeito melhor detectado por

instrumentos específicos.

Há alguns anos, vários estudos têm utilizado a análise acústica para avaliar

os efeitos das próteses dentárias sobre a fala (CHIERICI; PARKER; HEMPHILL,

1978; GHI; MCGIVNEY, 1979; PETROVIC, 1985; ICHIKAWA et al., 1995; BAUM,

MCFALARD, 1997; BAUM, MCFALARD, 2000; RUNTE et al., 2001; JINDRA, EBER,

PESÁK, 2002; AASLAND; BAUM; McFARLAND, 2006), sendo a espectrografia o

método mais viável para avaliar a reabilitação de fala dos desdentados que

receberam próteses novas (POMILIO; EL-GUINNDY, 1998).

Em conjunto com a avaliação perceptiva auditiva, a análise acústica

promove maior compreensão da articulação dos sons nessa população específica. O

1 Introdução

fone [s] foi analisado acusticamente por todos os estudos citados acima, pois, para a

sua produção, há participação dos dentes que, quando alterados ou mal

posicionados, alteram a produção desse som.

Com o objetivo de verificar a adaptação da produção do fones [s] na

inserção de uma prótese mais espessa que o normal na região de pronúncia do [s],

Baum e McFarland (1997) avaliaram 7 mulheres jovens. Realizaram análise acústica

e perceptiva da fala com a prótese. A sílaba [sa] era emitida em um intervalo de

tempo de 15 minutos, com o palato artificial no lugar adequado. Em seguida, era

solicitada a leitura do trecho de um texto onde o fone [s] aparecia muitas vezes, a

fim de promover adaptação à prótese modificada. Verificaram que pode ocorrer uma

rápida adaptação à mudanças estruturais se houver uma prática específica e

intensa. Diminuição nos centros de freqüências e na qualidade da produção do [s] foi

observada, comparada com a ausência de modificações do palato artificial.

Jindra, Eber e Peák (2002), em estudo realizado na República Checa,

compararam a análise acústica de sílabas em indivíduos com e sem a prótese

dentária. Verificaram alterações nas características acústicas das consoantes e

vogais nos sujeitos sem a prótese, sendo eliminadas com a colocação da mesma.

Mas, em alguns casos, essas alterações permaneceram, principalmente nos fones

alveolares.

Xue e Hao (2003) estudaram 38 idosos e 38 jovens, de ambos os sexos,

para estabelecer as mudanças no trato vocal humano e nos correlatos acústicos da

produção da fala relacionados ao envelhecimento. Os participantes foram solicitados

a repetir uma frase-veículo composta pela vogal [a] e palavras com a estrutura

consoante-vogal-consoante, por três vezes cada palavra; além de lerem um

parágrafo, por duas vezes. Foram analisados os formantes da vogal [a] e os picos

de freqüência associados à F

, F

e F

. Os resultados mostraram mudanças

semelhantes nos padrões acústicos para ambos os sexos na população idosa,

comparativamente aos sujeitos jovens, demonstradas pela redução das freqüências

dos formantes (especialmente F

) na produção de vogais vistas no grupo idoso.

Ungvári et al. (2007), a fim de estimar a influência da prótese total superior

na fala avaliaram acusticamente a pronúncia de palavras com e sem a prótese.

Observaram que os valores dos formantes tornaram-se maiores, assim como a

velocidade de pronúncia das palavras, quando a prótese estava na cavidade oral.

1 Introdução

Deste modo, a adaptação de diferentes modalidades de reabilitação oral

deve propiciar a melhora da qualidade de vida dos indivíduos, a partir do

restabelecendo tanto da estética quanto da funcionalidade, incluindo-se os aspectos

relacionados à produção da fala.

Tendo em vista que a produção da fala pode sofrer interferências das

condições dentárias e dos diferentes procedimentos de reabilitação oral realizados,

o propósito deste estudo foi estudar a produção da fala de indivíduos submetidos a

diferentes modalidades de reabilitação oral, a fim de verificar se o tipo de

modalidade utilizada interferiu na produção da fala.

2 MATERIAL E MÉTODOS

2 Material e Métodos

2 MATERIAL E MÉTODOS

2.1 CASUÍSTICA

Este estudo é parte de uma pesquisa financiada pela FAPESP (processo n

91/2006) intitulada em “Voz, fala e funções orofaciais de idosos submetidos a

diferentes estratégias de reabilitação oral protética”.

Foram avaliados 36 indivíduos, de ambos os sexos, com média de idade de

68 anos e 3 meses (60 a 82 anos), distribuídos em 3 grupos: 13 apresentando

elementos dentários naturais, no mínimo até o segundo pré-molar (grupo A) e outros

dois formados por desdentados totais reabilitados: um com 13 usuários de prótese

total mucosossuportada superior e inferior (grupo B) e outro com 10 usuários de

prótese total mucosossuportada superior e prótese total implantossuportada inferior

(grupo C), visualizado na tabela 1.

Os critérios de exclusão deste estudo foram:

- histórico de doenças neurológica, oncológica da região da cabeça e pescoço e

psiquiátrica;

- realização de cirurgia laríngea;

- etilismo;

- uso de medicamento que causasse xerostomia;

- malformação craniofacial, má oclusão e disfunção velofaríngea, esta última

percebida pelas características da fala durante a entrevista;

- dificuldade auditiva detectada na entrevista quando o indivíduo solicitava

repetições do enunciado, ou usuário de aparelho de amplificação sonora;

- alteração cognitiva verificada pela aplicação do Mini-Exame do Estado Mental

(LOURENÇO; VERAS, 2006), mostrado no anexo A, cujos escores deveriam estar

acima de 24 pontos para indivíduos alfabetizados e acima de 18 para analfabetos.

2 Material e Métodos

Tabela 1 - Caracterização da amostra.

2.2 PROCEDIMENTOS

Este estudo foi realizado na Clínica de Fonoaudiologia da Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo, após aprovação do Comitê de

Ética em Pesquisa, processo 047/2007 (anexo B), seguindo-se todas as

recomendações da resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

Os indivíduos foram recrutados a partir do contato telefônico com diferentes

clínicas odontológicas e com a Associação dos Aposentados, bem como com

familiares dos funcionários do campus USP da cidade de Bauru/SP.

Inicialmente foi realizada uma entrevista com os indivíduos visando investigar

a presença de alterações que os excluíssem da amostra. Em seguida, realizaram

avaliação odontológica, com um cirurgião-dentista, a fim de verificar a condição das

próteses dentárias quanto à sua estabilidade. Considerou-se estabilidade

insatisfatória se, ao falar, a prótese se deslocava, bem como diante da presença de

lesões na mucosa (inflamação ou ferida semelhante a afta).

Na seqüência, avaliou-se a fala, sendo as amostras desta registradas por

filmadora (Panasonic Palmcorder VJ98) posicionada à frente do indivíduo, sobre um

tripé, a 1m de distância do mesmo. Utilizou-se amostra de fala espontânea, coletada

por meio de uma conversa a partir de perguntas de referência (apêndice A).

Também foi solicitada a repetição de uma lista de vocábulos e frases (apêndice B),

bem como a contagem de números de 1 a 20.

Sexo

Idade

Tempo de uso das próteses

Média (Mínimo-Máximo)

Grupo n

Masculino Feminino Média (Mínimo-Máximo)

Superior Inferior

13 46,15% (n=6) 53,85% (n=7) 65a11m (60-80 anos) ---- ----

13 38,46% (n=5) 61,54% (n=8) 70a5m (61-82 anos) 7a3m (1m-22a) 7a3m (1m-22a)

10 40,00% (n=4) 60,00% (n=6) 68a6m (60-74 anos) 3a10m (2a-8a) 3a6m (2a-8a)

TOTAL

41,66%

(n=15)

58,33%

(n=21)

68a3m (60-82 anos) 5a9m (1m-22a) 5a7m (1m-22a)

2 Material e Métodos

A fim de analisar acusticamente o fone [s], foi realizada a gravação digital da

fala por outra fonoaudióloga, em sala acusticamente tratada, e com o indivíduo

sentado confortavelmente. Para tanto, utilizou-se a leitura ou repetição, no caso de

analfabetos, da frase-veículo “Digo ____ aqui, onde estavam inseridas as palavras-

chave “sapo”, “suco”, “siga”, contemplando sílabas tônicas com as vogais “a”, “i” e

“u” na posição inicial. Foram considerados os parâmetros: duração do fone [s], em

segundos, e a sua freqüência, em Hertz, extraída pela técnica FFT (Fast Fourier

Transform).

As gravações foram realizadas em um software de edição de audio

profissional (Sound Forge 7.0), com taxa de amostragem de 44.100Hz e canal Mono

em 16bit. Utilizou-se um microfone de cabeça AKG (modelo C 444 PP) unidirecional,

posicionado lateralmente a 10cm da comissura labial. Este se encontrava conectado

diretamente ao computador (processador Intel Pentium® 4, com 2.040 GHz e 256

MB de RAM, placa de som modelo Audiology II, marca Creative) do Laboratório de

Voz da Clínica de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP.

2.3 ANÁLISE DOS DADOS

2.3.1 Filmagem

Os registros das amostras de fala foram digitalizados e gravados em DVD-R,

e cinco fonoaudiólogos com experiência em avaliação da fala as analisaram a partir

de um roteiro pré-estabelecido (apêndice C). Para a análise dos resultados foi

considerado o parecer da maioria dos fonoaudiólogos.

No momento da entrega do roteiro e do DVD-R, os fonoaudiólogos foram

orientados individualmente, recebendo as instruções por escrito (apêndice D), para

analisarem a fala em três momentos: no primeiro deveriam fazer uma análise

segundo a impressão geral durante a fala espontânea, sem se preocupar em

identificar alterações específicas em fones. Nessa etapa identificaram a presença de

alterações como: articulação exagerada, articulação fechada, redução dos

movimentos labiais e a falta de controle da saliva. Na segunda etapa deveriam

identificar a freqüência de alterações nos fones a partir da amostra de repetição de

2 Material e Métodos

vocábulos e frases. Na terceira e última etapa deveriam identificar o tipo de

alteração como troca de ponto articulatório, projeção lingual (anterior, lateral, anterior

e lateral), ceceio (anterior, lateral, anterior e lateral), desvio mandibular (para anterior

e para lateral) e distorção articulatória, nas duas amostras de fala, ou seja, repetição

de vocábulos e frases e contagem de números.

Para a análise da freqüência das alterações foi calculada a Porcentagem de

Consoantes Corretas - PCC (SHRIBERG; KWIATKOWSKI, 1982) para cada fone:

2.3.2 Análise Acústica

Nesta análise utilizou-se o programa Praat versão 4.6.

20 (PRAAT, 2007),

desenvolvido no Instituto de Ciências Fonéticas da Universidade de Amsterdan por

Paul Boersma e David Weenink, que estava instalado no computador Acer, modelo

3690-2329, com processador Intel Celeron

(1,86GHz, 533MHz FSB, 1MB L2).

Ao iniciar o programa, duas janelas são abertas, sendo neste estudo utilizado

apenas a janela Praat objects, referente ao centro de controle dos dados. A partir

desta janela, importou-se o arquivo contendo os dados das frases-veículo com as

palavras-chave (figura 1), e, em seguida, pôde-se visualizar a forma de onda das

mesmas (figura 2). Neste momento, por meio de um cursor do próprio programa,

selecionou-se o segmento correspondente ao [s] de cada uma das palavras-chave

(“sapo”, “suco”, “siga”) a partir do apoio visual e auditivo, ou seja, visualizando e

ouvindo o trecho selecionado ao clicar sobre ele. Cada segmento era armazenado

em arquivos separados.

Na seqüência, os três arquivos foram selecionados para visualizar, na mesma

tela da janela Textgrid, a forma de onda e o espectrograma das três palavras-chave

estudadas (figura 3).

PCC = _____número de consoantes corretas _____ x 100

número de consoantes incorretas + corretas

2 Material e Métodos

Figura 1 - Janela Praat objects com o arquivo importado.

Figura 2 - Forma de onda da amostra de fala gravada, com a seleção da frase-veículo com

a palavra chave “sapo”.

2 Material e Métodos

Figura 3 - Janela Textgrid contendo a forma de onda e o espectrograma das palavras-chave

“sapo”, “suco” e “siga”.

Em seguida, foi necessário criar uma linha abaixo das palavras-chave, para a

análise da duração e da freqüência. A seleção do som-alvo para a análise da sua

duração e freqüência baseou-se na utilizando-se da pista auditiva em conjunto com

a visual, separando o som-alvo da vogal que o acompanhava atentando para que o

mínimo das características vocálicas fossem deixadas junto com a consoante devido

ao efeito da coarticulação. Desta forma, os valores apresentados nos resultados

correspondem exclusivamente aos valores obtidos para a análise do som-alvo, ou

seja, do som [s], previamente separado da vogal.

Para verificar a duração do fone [s] de cada palavra-chave selecionou-se, por

meio do cursor do próprio programa, o início e o final dos segmentos

correspondentes a esse fone nos três contextos considerados e, automaticamente, o

programa apresentou o valor da duração, em segundos (figura 4).

A partir da seleção da imagem realizada para verificar a duração, houve a

necessidade de se criar uma barra vertical na linha abaixo da palavras-chave

colocando o cursor no centro do fone [s], a fim de se evitar transições com as

palavras que seguem ou precedem, para que a freqüência fosse extraída (figura 5).

Em seguida, por meio do centro de gravidade, que é uma medida da média das

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