( PDF ) Avaliação da influência de diferentes materiais obturadores do sistema de canais radiculares na suscetibilidade à fratura da raiz, por meio do teste de compressão

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Fernando Carneiro Ribeiro

Avaliação da influência de diferentes materiais obturadores do

sistema de canais radiculares na suscetibilidade à fratura da raiz,

por meio do teste de compressão

Orientador:

Prof. Dr. Manoel D. Sousa Neto

Ribeirão Preto

2006

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Fernando Carneiro Ribeiro

Avaliação da influência de diferentes materiais obturadores do

sistema de canais radiculares na suscetibilidade à fratura da raiz,

por meio do teste de compressão

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-graduação em

Odontologia da Universidade de Ribeirão Preto como parte

dos requisitos para obtenção do título de Mestre em

Odontologia, sub-área Endodontia.

Orientador:

Prof. Dr. Manoel D. Sousa Neto

Ribeirão Preto

2006

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Ribeiro, Fernando Carneiro,

A779a Avaliação da influência de diferentes materiais obturadores

do sistema de canais radiculares na suscetibilidade à fratura

da raiz, por meio do teste de compressão / Fernando

Carneiro Ribeiro. - - Ribeirão Preto, 2006

74 + anexo.

Orientador: Prof. Dr Manoel D. Sousa Neto

Dissertação (mestrado) – Universidade de Ribeirão Preto,

UNAERP, Odontologia, área de concentração: Endodontia, 2006.

1. Odontologia. 2. Endodontia. 3. Canal Radicular. 4- Tratamento.

I. Título

CDD: 617.6342

Este trabalho foi realizado no Laboratório de Pesquisas em

Odontologia da Universidade de Ribeirão Preto.

“A LUA EM TODO LAGO BRILHA PORQUE ALTA VIVE.”

Fernando Pessoa

Dedicatória

Aos meus queridos pais, Ernesto Carneiro Ribeiro Neto (

in memorian

) e

Aurora Carneiro Ribeiro (

in memorian

), por terem me dado amor, carinho, exemplo,

estímulo, capacidade e coragem para que eu avançasse a mais este ponto da minha

jornada profissional.

Agradecimentos

Ao coordenador do curso de pós-graduação em Odontologia da UNAERP,

Prof. Dr. Manoel D. de Sousa Neto, exemplo de dedicação, trabalho e incentivo

na busca pelo aprimoramento como pessoa, professor e pesquisador.

Aos professores do curso de Pós-Graduação em Odontologia da

Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP), Prof. Dr. Antonio Miranda da Cruz

Filho, Prof. Celso Bernardo de Souza Filho, Profª. Drª. Lisete Diniz

Casagrande, Prof. Dr. Luiz Pascoal Vansan, Profª. Drª. Neide Aparecida

de Souza Lehfeld, Prof. Renato Roperto, Prof. Dr. Ricardo Gariba Silva,

Profª. Drª. Rosemary Linhare R. Pietro, Profª. Drª. Yara Terezinha Correa

Silva Sousa, pelos ensinamentos transmitidos com amor, dedicação e

profissionalismo.

Ao Prof. Edson Alfredo, por seu apoio e atenção na realização da parte

experimental desta Dissertação.

À Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP), pela recepção e acolhida

tão profissional quanto calorosa, fornecendo toda a estrutura necessária para que

eu concluísse o curso com êxito. Ressalto o carinho e atenção de seus

funcionários e prestadores de serviços (LIAPE, Clínica Odontológica, xerox,

cantina, fornecedores de materiais odontológicos).

Aos colegas de turma de mestrado, Alessandro Rogério Giovani,

Alexandra Gonçalves, André Marcussi Lara, Charles Stefani Moreira

Alencar, Fábio Henrique Pasqualin, Gisele Aihara Haragushiku, João

Gonçalves Júnior, José Estevam Vieira Ozório, Larissa Lustosa Lima Dias,

Marcos Arantes Marino, Priscila de Oliveira da Silva, Sylvia Maria Bin

Nomelini e Volmir Fornari, pelos momentos alegres e ajuda mútua. Espero que

nos encontremos ainda por muitas vezes, apesar da distância e atribulações.

Em especial, ao colega e amigo José Estevam Vieira Ozório, por ter me

auxiliado de forma prestimosa com o sacrifício do seu valioso tempo.

Aos amigos, que preenchem minha vida com alegria solidariedade

À minha família, com todos os seus membros, pelo apoio, incentivo e por

ser meu porto seguro.

A Deus, que me dá força para lutar por meio da fé e a Quem só tenho a

agradecer por tudo que tenho e me tem acontecido até então.

Sumário

RESUMO

SUMMARY

INTRODUÇÃO................................................................................... 01

REVISTA DA LITERATURA................................................................ 05

PROPOSIÇÃO.................................................................................... 33

MATERIAL E MÉTODOS..................................................................... 35

RESULTADOS.................................................................................... 45

DISCUSSÃO...................................................................................... 54

CONCLUSÃO..................................................................................... 62

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................... 64

ANEXO

Resumo

O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência de materiais obturadores do

sistema de canais radiculares na resistência à fratura de raízes de dentes humanos.

Setenta e dois incisivos inferiores foram seccionados transversalmente, abaixo do limite

amelocementário, para obtenção de raízes com 12 mm. Os canais radiculares foram

preparados com sistema Profile, com diâmetro cirúrgico correspondente ao instrumento

40.06 e terços cervical e médio instrumentados com instrumento 70.12 do sistema GT.

A obturação dos canais radiculares foi realizada pela técnica da condensação lateral com

os seguintes materiais: GI. Sem obturação (controle); GII. Endofill + guta-percha; GIII.

Sealer 26 + guta-percha; GIV. AH Plus + guta-percha; GV. Epiphany + guta-percha;

GVI. Epiphany + Resilon. Após o endurecimento dos cimentos, um desgaste de 2 mm

foi realizado na porção lingual das raízes com broca cilíndrica diamantada, resultando

em secção em forma de “L”. Em seguida, as raízes foram incluídas em matriz metálica

com resina acrílica. Os corpos-de-prova foram submetidos ao ensaio de compressão

para fratura em Máquina Universal de Ensaios com dispositivo fixo que permitiu a

aplicação da carga com inclinação de 45º em relação ao longo eixo da raiz, na

velocidade de 1 mm/min. A análise de variância evidenciou que não houve diferença

estatisticamente significante (p>0,05) entre GI (162,16 ± 41,40), GII (168,46 ± 37,56),

GIII (164,83 ± 37,75), GIV (168,29 ± 38,70), GV (172,35 ± 20,59) e GVI (193,10 ±

42,83). Verificou-se que os materiais obturadores testados, bem como as suas

associações, não aumentaram a resistência à fratura de raízes tratadas

endodonticamente.

Summary

This study evaluated the influence of different endodontic sealers on dental root fracture

susceptibility using the compression test. Seventy-two inferior incisives were

transversally sectioned below the cementoenamel junction to obtain roots of 12 mm

length. Root canals were prepared with the Profile System. The surgical diameter

corresponded to the 40.06 instrument. The cervical and medium thirds were prepared

with the 70.12 instrument of the GT System. The root canals obturation was performed

by the lateral condensation technique with the following materials: GI- without

obturation (control); GII- Endofill + gutta-percha; GIII- Sealer 26 + gutta-percha; GIV-

AH Plus + gutta-percha; GV- Epiphany + gutta-percha; GVI- Epiphany + Resilon. After

the sealers setting time, a 2-mm transversal wear was performed in the lingual portion

of each root using cylindrical burs, and sequentially they were included in metallic rings

with acrylic resin. The especimens were submitted to the compression test using a

Universal Testing Machine with a 45º inclination load at 1mm/min. The ANOVA test

showed no statistical difference (

>0,05) among GI (162,16 ± 41,40), GII (168,46 ±

37,56), GIII (164,83 ± 37,75), GIV (168,29 ± 38,70), GV (172,35 ± 20,59) e GVI

(193,10 ± 42,83). The solid materials (Gutta-percha or Resilon) combined with the

endodontic sealers were not able to increase the root fracture resistance in canals

submitted to the biomechanical preparation.

Introdução

Dentes tratados endodonticamente são considerados mais suscetíveis à fratura

vertical que dentes com vitalidade pulpar (TROPE; RAY, 1992). Esse tipo de fratura

apresenta um prognóstico desfavorável resultando, na maioria dos casos, na perda do

elemento dental (MEISTER et al., 1980).

As causas associadas a maior suscetibilidade da raiz à fratura vertical podem

resultar de procedimentos endodônticos como remoção de estrutura dental durante a

instrumentação (ZANDBIGLARI et al., 2006) e preparo para contenção intra-radicular

(SIRIMAI et al, 1999), utilização do hipoclorito de sódio (SIM et al., 2001), desidratação

da dentina (HELFER et al., 1972), medicação intra-canal por mais de trinta dias

(ANDREASEN et al., 2002; DOYON et al., 2005), excesso de pressão exercida durante a

condensação lateral durante a obturação do canal radicular (MEISTER et al., 1980;

BENDER; FREELAND, 1983).

No que diz respeito à instrumentação do canal radicular, instrumentos têm sido

desenvolvidos com maior conicidade e, conseqüentemente, apresentam maior

capacidade de remoção de dentina, característica que pode influenciar negativamente

na resistência de raízes (ZANDBIGLARI et al., 2006).

Considerando-se que o tratamento endodôntico é necessário e que esses

procedimentos são importantes para o sucesso da terapia, seria vantajoso que a

obturação do canal radicular, além do selamento adequado, pudesse minimizar a

suscetibilidade da raiz à fratura.

Para que a obturação do canal radicular possa aumentar a resistência da raiz é

necessária a utilização de um material que possa se unir à estrutura dentinária radicular

Introdução

(ZANDBIGLARI et al., 2006). A partir do desenvolvimento dos cimentos com capacidade

adesiva, à base de ionômero de vidro e de resina epóxica, pesquisas foram realizadas a

fim de verificar a sua capacidade de reforçar as raízes tratadas endodonticamente,

entretanto, os resultados obtidos são controversos. Enquanto TROPE; RAY (1992)

observaram maior resistência à fratura em dentes obturados com cimento à base de

ionômero de vidro, APICELLA et al. (1999) não verificaram diferença entre este cimento

e dentes não obturados. COBANKARA et al. (2002) observaram resultados semelhantes

entre os cimentos de iônomero de vidro e resina epóxica, por outro lado,

LERTCHRAKARN et al. (2002) verificaram que o cimento à base de ionômero de vidro foi

mais efetivo que o cimento à base resina epóxica no reforço de raízes tratadas

endodonticamente.

Avanços na tecnologia adesiva alimentam o desejo de reduzir a infiltração

marginal apical e coronária (TAY et al., 2005) e possibilitar reforço da raiz tratada

endodonticamente (TEIXEIRA et al., 2004) por meio da união do material obturador às

paredes dos canais radiculares. Para cumprir este objetivo, um cimento resinoso de

metacrilato foi desenvolvido juntamente com um

primer

auto-condicionante.

O cimento Epiphany (Pentron Clinical Technologies, Wallingford, CT, USA) é um

compósito à base de resina de metacrilato de polimerização dual, que possui em sua

composição partículas de carga como hidróxido de cálcio, sulfato de bário, vidro de

bário e sílica (VERSIANI et al., 2006).

Este cimento é utilizado com um material sólido denominado Resilon (Resilon

Research LLC, Madison, CT, USA), composto por polímeros de poliéster sintéticos

Introdução

termoplastificáveis, similar à guta-percha. A associação do cimento Epiphany com o

Resilon forma um monobloco que se adere às paredes da dentina (SHIPPER et al.,

2004, EZZIE et al., 2006; OLIVEIRA et al., 2006; MALTEZOS et al., 2006; VERSIANI et

al., 2006; SOUSA et al., 2006). SHIPPER; TROPE (2004) sugeriram que este monobloco

seria desejável para a completa obturação do canal por permitir menor infiltração

marginal cervical em caso de perda ou fratura do selamento coronário provisório.

Estudos

in vitro

(SHIPPER et al., 2004) e

in vivo

(SHIPPER et al., 2005) têm

demonstrado boa resistência do monobloco à penetração bacteriana.

Diante da expectativa de melhor desempenho do material obturador dos canais

radiculares, a partir do aprimoramento do sistema adesivo e da formação do

monobloco, TEIXEIRA et al. (2004) verificaram aumento da resistência à fratura de

dentes cujos canais foram obturados com o sistema Epiphany.

Diante das divergências apontadas na literatura em relação à possibilidade de

reforço de raízes tratadas endodonticamente por meio da obturação e da promessa de

melhores resultados com a utilização do cimento de metacrilato novas pesquisas devem

ser realizadas.

Revista da Literatura

PRINZ (1912), quando preconizou a utilização de parafina para obturação de

canais radiculares, enumerou as características desejáveis que um material obturador

deveria ter, entre elas, não ser putrefativa, ser estéril, selar hermeticamente o canal

radicular e apresentar radiopacidade.

GROSSMAN (1958), relatando a ocorrência de escurecimento coronário

provocado por cimento endodôntico contendo prata, introduziu cimento à base de óxido

de zinco/eugenol sem aquele elemento, assim como também destacou algumas de suas

propriedades como ser de fácil manipulação, possuir plasticidade, adesividade e

radiopacidade.

CURSON; KIRK (1968) avaliaram a influência da adesão dos cimentos

endodônticos na retenção de núcleos cimentados em incisivos superiores. Os cimentos

utilizados foram à base de óxido de zinco/eugenol (comum, de presa rápida e

fortificado), cimento de Grossman, Rickert, Diaket, Tubliseal e AH 26. Os dentes ficaram

armazenados em água destilada e os núcleos foram tracionados com tensiômetro em

intervalos de 24 horas, 48 horas, 7 dias, 16 dias e 30 dias. Os resultados mostraram que

a resistência dos cimentos à base óxido de zinco/eugenol (fortificado), Diaket e AH 26

diminuiu com o tempo e que, entre os que mantiveram a força de tração, o melhor

desempenho foi do cimento à base de óxido de zinco/eugenol comum. Os autores

ressaltaram a importância da adesão dos cimentos endodônticos às paredes do canal no

sentido de evitar deslocamento do material obturador durante preparo de espaço para

núcleo e que a contração pode interferir negativamente nesta propriedade.

GROSSMAN (1976) estudou algumas propriedades físicas dos cimentos

Revista da Literatura

obturadores de canais radiculares, dentre elas a adesividade. Os materiais testados

foram: AH 26, Diaket, Kerr Sealer, Mynol, N2, N2 no-lead, Procosol, RC2B, Roth 801,

Roth 811, Tubliseal e cimento de óxido de zinco/eugenol. Os resultados demonstraram

que quanto menor o tamanho das partículas, mais fácil é a manipulação do cimento,

tornando a mistura mais suave e com melhor escoamento. Todos os cimentos

apresentaram evidências de contração quando expostos à temperatura ambiente por 5

a 7 dias. A adesividade foi avaliada por meio de balança onde a tração foi exercida com

incrementos de pesos de 100 gramas e a força transmitida por sistema de correntes. Os

cimentos AH 26 e Diaket, que são resinosos, apresentaram maior adesão que os

cimentos à base de óxido de zinco/eugenol que constituiu o grupo de pior desempenho.

McCOMB; SMITH (1976) avaliaram

in vitro

algumas propriedades físicas de

alguns cimentos obturadores de canais radiculares (KERR antiseptic pulp canal sealer,

Tubliseal, Procosol nonstaining, Procosol Silver, PCA, Roth 801, Roth 511, Diaket e AH

26) e as compararam com as propriedades de dois cimentos endodônticos

especialmente preparados, com fórmulas à base de policarboxilato (5TD e 5TDR). As

propriedades estudadas foram: escoamento, tempo de endurecimento, radiopacidade,

adesão à dentina radicular, resistência à compressão e solubilidade. Os cimentos à base

de óxido de zinco/eugenol não apresentaram adesão à dentina, o mesmo ocorrendo

com os cimentos à base de na polivinílica; os à base de resina epóxica apresentaram

adesão superior, e os cimentos à base de policarboxilato aderiram duas vezes mais à

dentina que o AH 26. Os autores salientaram que quanto maior a quantidade de

resíduos orgânicos e inorgânicos no interior do canal radicular, menor a adesão dos

Revista da Literatura

cimentos às paredes dentinárias.

Em revisão de literatura, BRANSTETTER; FRAUNHOFER (1982) evidenciaram as

propriedades e capacidade de selamento dos cimentos endodônticos. No trabalho, os

autores enumeraram 11 características desejáveis, dentre elas, a de possuir boa adesão

às paredes do canal radicular.

∅RSTAVIK et al. (1983) pesquisaram a adesividade à dentina e à guta-percha e a

infiltração, com teste de penetração de corante, dos cimentos endodônticos AH 26,

Procosol, Forfénan, Diaket, Kloroperka N-∅, Endométhasone, N2 Normal e De Trey Zinc.

O substrato de dentina foi obtido de superfícies coronárias de molares preparadas com

lixa 600 e a base de guta-percha foi confeccionada em moldes cilíndricos com 4 mm de

diâmetro interno. A Máquina Universal de Ensaios exerceu tração à velocidade de 1

mm/min e a força de ruptura foi registrada em Newtons (N) para cálculo de

transformação dos resultados em MN/m

. O AH 26 apresentou os maiores valores de

adesão tanto à dentina quanto à guta-percha, enquanto o N2 Normal e Procosol

apresentaram os menores valores de infiltração, o que levou os autores a concluírem

que não existia correlação entre força de adesão e valores de infiltração.

A partir de 1983, a

American Dental Association

estabeleceu normas e testes

para avaliação de materiais obturadores endodônticos na Especificação 57, porém o

teste de adesividade não foi incluído pela inexistência de consenso quanto ao melhor

método de análise dessa propriedade.

HOLCOMB et al. (1987) investigaram a carga necessária para provocar fratura

vertical em 60 dentes incisivos inferiores tratados endodonticamente. Os canais foram

Revista da Literatura

instrumentados e obturados pela técnica da condensação lateral onde o espaçador foi

acoplado a Máquina Universal de Ensaios e utilizado até que ocorresse a fratura da raiz.

Os autores observaram fratura nos sentidos mesio-distal ou vestíbulo-lingual da raiz

com 1,5 Kg de força, o menor valor registrado durante o teste.

JEFFREY; SAUNDERS (1987) verificaram a possibilidade de embricação mecânico

e a existência de união química entre o cimento Tubliseal e a superfície da guta-percha

que poderia ter sofrido alteração na sua composição após o tratamento da superfície.

Para isso, cones de guta-percha e cones de prata foram submetidos a jato de partículas

de 250 µm para aumento da rugosidade superficial. Um aparato especialmente

desenvolvido permitiu inserção dos cones em posição vertical no cimento endodôntico e,

decorrido o tempo de presa, Máquina de Universal de Ensaios tracionou o conjunto à

velocidade de 0,5 mm/min com a força registrada em Newton. Houve diferença

significante no grupo da guta-percha com maiores valores (5,78 N) para as que

apresentavam superfície áspera, enquanto entre os grupos de cone de prata não houve

diferença significante.

WENNBERG; ∅RSTAVIK (1990) estudaram a adesividade à dentina e à guta-

percha dos cimentos AH 26, CRCS, Diaket, clorofórmio-resina, Kloroperka, ProcoSol,

Sealapex e Tubliseal. Cilindros de dentina de dentes de bovinos e guta-percha com 3,7

mm de diâmetro foram unidos pelos cimentos e armazenados por 24 horas. Máquina

Universal de Ensaios foi utilizada para aplicar a força de ruptura à velocidade de 1

mm/min. O melhor resultado de adesão foi apresentado pelo AH 26, enquanto o

Sealapex apresentou os piores resultados. Os cimentos CRCS, Kloroperka, Procosol,

Revista da Literatura

clorofórmio-resina e Sealapex apresentaram falha de coesão ao serem submetidos à

análise das superfícies fraturadas. O tratamento prévio da dentina com EDTA causou

aumento significativo na adesão do Procosol, clorofórmio-resina, Sealapex e Tubliseal.

GETTLEMAN et al. (1991) verificaram o desempenho dos cimentos endodônticos

AH 26, Sultan e Sealapex em relação à adesividade à dentina, com e sem a camada de

smear

por meio de teste de tração em Máquina Universal de Ensaios. Os resultados

demonstraram diferenças estatísticas significantes entre os cimentos sendo que o de

maior força de adesão foi o AH 26 e o pior resultado foi observado com o Sealapex.

Apenas o AH 26 teve adesão aumentada na ausência da camada de

smear

. A análise de

superfície revelou fratura adesiva nos grupos com camada de

smear

e coesiva em 25%

do grupo AH 26 sem camada de

smear

SAUNDERS et al. (1992) realizaram o preparo biomecânico, com remoção da

camada de

smear

, e obturação de incisivos humanos com cimento obturador à base de

ionômero de vidro (Vitrebond). A adesão do cimento à guta-percha foi avaliada por

técnica de ruptura por tração em Máquina Universal de Ensaios à velocidade de 5,0

mm/min sobre cone de guta-percha #80 inserido no cimento. Os autores comprovaram

que o Vitrebond apresentou boa adesividade à guta-percha, porém a adesividade à

parede do canal radicular não foi avaliada.

SORNKUL; STANNARD (1992) avaliaram a resistência à fratura de dentes pré-

molares inferiores obturados e restaurados com diferentes materiais em comparação a

dentes que não foram submetidos a nenhum tratamento. A força para provocar a

fratura foi aplicada em duas direções, ou seja, em ângulo de 45º e paralela em relação

Revista da Literatura

ao longo eixo do dente com Máquina Universal de Ensaios à velocidade de 0,5 mm/min.

As raízes não tratadas endodonticamente apresentaram maior resistência à fratura.

OKSAN et al. (1993) pesquisaram a influência da camada de

smear

penetração de quatro cimentos endodônticos (Diaket, N2 Universal, SPAD e Forfenan)

nos túbulos dentinários. A presença da camada de

smear

impediu a penetração dos

cimentos nos túbulos dentinários, enquanto sua remoção com EDTA e hipoclorito de

sódio permitiu a penetração em maior profundidade do Diaket, N2 e SPAD. O Forfenan

apresentou o menor nível de penetração.

FIDEL et al. (1994) avaliaram a adesividade de alguns cimentos à base de

hidróxido de cálcio (Sealer 26, Sealapex, Apexit e CRCS) à dentina com e sem

condicionamento pelo EDTA. O estudo consistiu na colocação de cilindros de alumínio

sobre dentina oclusal de molares que foram posteriormente preenchidos com os

cimentos. Após o tempo de endurecimento, foi utilizado dispositivo de tração com força

aumentada por incremento de massa. O Sealapex e Apexit apresentaram os menores

valores de adesividade. A aplicação do EDTA sobre a dentina aumentou a adesão dos

cimentos à superfície com exceção do Sealapex.

SOUSA-NETO (1994) estudou o efeito da adição de óleos vegetais ao eugenol

sobre algumas propriedades físicas do cimento tipo Grossman, dentre as quais a

capacidade de adesão do cimento à dentina. O autor observou que a adição de óleos

vegetais ao eugenol reduziu a capacidade de adesão e que, quanto maior a relação pó-

líquido, maior era a adesividade à dentina.

WEIGER et al. (1995) verificaram a capacidade de adesão do cimento à base de

Revista da Literatura

ionômero de vidro (Keta-Cem), após o tratamento das paredes dentinárias com diversas

soluções: EDTA 20% seguido de irrigação com NaOCl 1%, ácido fosfórico 37%, ácido

cítrico 6%, ácido nítrico 2,5%, ácido poliacrílico 10% e 20%, e NaOCl 0,9% como

controle. O método utilizado avaliou a força de adesão, nos sentidos longitudinal e

tangencial, em cilindros de dentina obtidos das paredes dos canais instrumentados. Os

autores concluíram que o condicionamento da dentina com EDTA e irrigação final com

NaOCl seria recomendado para aumentar a adesão do cimento de ionômero de vidro às

paredes do canal radicular.

SILVA et al. (1997) submeteram os cimentos Fillcanal, N-Rickert, Endométhasone

e Endométhasone Ivory ao teste de adesão, com e sem a camada de

smear

. A

superfície dentinária foi obtida com o desgaste da oclusal de 40 molares sobre a qual

cilindros de alumínio foram fixados, preenchidos pelos cimentos a serem testados e

tracionados por máquina que aplicava a força proporcional a incrementos graduais de

massa. A força necessária para que ocorresse a separação do conjunto foi expressa em

quilogramas e a tensão de tração em Mega-Pascal. A ordem decrescente de adesão foi

Fillcanal, N-Rickert, Endométhasone e Endométhasone Ivory, sendo que não houve

diferença significante de adesividade entre os grupos, com e sem condicionamento

ácido. A exceção foi o Endométhasone que teve sua adesividade aumentada.

MANNOCCI et al. (1998) observaram por meio de Microscopia Eletrônica de

Varredura (MEV) a interface guta-percha/resina/dentina em canais obturados com AH

26 e agente de união de dentina (All Bond 2). Os resultados mostraram a presença de

resina no interior dos túbulos dentinários e presença de camada híbrida, assim como

Revista da Literatura

uma boa interação na interface resina/guta-percha, além dos autores considerarem a

possibilidade de união micromecânica entre ambos os materiais.

APICELLA et al. (1999) analisaram a influência da obturação dos canais

radiculares na resistência à fratura de raízes de incisivos, caninos e pré-molares

obturados pela condensação lateral e cone único com os cimentos Roth´s 801 e Ketac-

Endo. Os dentes foram inseridos verticalmente em base de acrílico com 9 mm de porção

coronária exposta. A Máquina Universal de Ensaios foi utilizada para exercer força (N)

em direção ao longo eixo da raiz à velocidade de 1 mm/min, até que ocorresse a

fratura. Os autores concluíram que o Ketac-Endo e o Roth’s 801 não aumentaram a

resistência à fratura das raízes, não havendo diferença estatística significante entre eles.

LALH et al. (1999), por meio de teste de cisalhamento, avaliaram a adesividade à

dentina dos seguintes cimentos obturadores de canais radiculares à base de ionômero

de vidro: Ketac-Endo, KT-308 (cimento experimental) e ZUT (combinação do KT-308 e

um agente antimicrobiano). Noventa incisivos bovinos foram selecionados e tiveram

suas coroas desgastadas até a exposição da dentina. Estes dentes foram divididos em

três grupos, para receberem diferentes condicionamentos da superfície dentinária

exposta: tratamento com água destilada, tratamento com NaOCl 2,6% e tratamento

com solução de EDTA 17%, seguido da irrigação com NaOCl 2,6%. Os resultados do

teste de cisalhamento demonstraram que os cimentos experimentais KT-308 e ZUT

aderiram melhor à dentina que o cimento Ketac-Endo, e que a adesão de todos os três

cimentos endodônticos testados foi superior na presença da camada de

smear

MENDONÇA et al. (2000) pesquisaram a influência do envelhecimento do eugenol

Revista da Literatura

sobre as propriedades de escoamento, tempo de presa e adesão do cimento de

Grossman. O envelhecimento do eugenol foi realizado pela exposição do líquido à luz e

temperatura ambiente por períodos de 30, 60, 90, 120, 150 e 180 dias. O teste de

adesão foi executado por meio de tração em cilindros de alumínio (10 mm X 6 mm)

preenchidos com os cimentos e fixados sobre a oclusal de molares cujo esmalte foi

removido. O conjunto foi tracionado em Máquina Universal de Ensaios acoplada aos

cilindros por meio de uma alça. Os autores, concluíram que o eugenol envelhecido

aumentou a fluidez do cimento após 120 dias e que o tempo de presa e a adesão

diminuíram.

CHUNG et al. (2001) analisaram adesão de cimentos à base de ionômero de vidro

à dentina radicular condicionada por diferentes medicações intracanal. Cento e vinte

incisivos bovinos foram irrigados com hipoclorito de sódio por 30 segundos e secos. Os

espécimes foram divididos em 4 grupos (n=30) de acordo medicações intracanais: G1.

pasta de hidróxido de cálcio, G2. solução de clorexidina a 0,12%, G3. formocresol ou

G4. água destilada. Os espécimes foram mantidos nessas medicações por 7 dias. Após

esse período, os grupos foram divididos em 3 subgrupos (n=10) de acordo com o

cimento empregado: Ketac-Endo, KT-308 (cimento experimental) e ZUT (KT-308 +

prata). Após 48 h, os espécimes foram submetidos ao teste de cisalhamento na Máquina

Universal de Ensaios (1 mm/min). Os resultados demonstraram que o Ketac-Endo

demonstrou menores valores de resistência ao cisalhamento quando comparado aos

demais cimentos (p<0,05). Com relação às diferentes medicações intracanal, os autores

verificaram que o ZUT não apresentou diferença estatisticamente significante entre as

Revista da Literatura

soluções; o KT-308 apresentou os menores de adesão para a clorexidina e água; e o

Ketac-Endo proporcionou menores valores para o hidróxido de cálcio, formocresol e

água. Concluiu-se que as diferentes medicações intracanal influenciaram na adesão dos

cimentos de ionômero de vidro à dentina radicular.

PÉCORA et al. (2001) estudaram o efeito do EDTAC e do

laser

Er:YAG sobre a

adesão de cimentos endodônticos à base de resina epóxica (AH Plus, Topseal, AH 26,

Sealer 26 e Sealer Plus) na dentina humana de 99 molares que foram divididos em 3

grupos: G1. dentina sem tratamento; G2. dentina tratada com EDTAC por 5 minutos, e

G3. dentina irradiada com

laser

Er:YAG por 1 minuto (4 Hz, 200 mJ). Os diferentes

tratamentos da dentina demonstraram resultados com diferença significante, com

maiores valores para a dentina irradiada. A aplicação de EDTAC obteve valores

intermediários. O método utilizado neste estudo permitiu concluir que a aplicação de

laser

Er:YAG e EDTAC à dentina aumentou a adesão dos cimentos endodônticos, sendo

que o AH Plus apresentou o melhor resultado.

TIMPAWAT et al. (2001) realizaram um estudo para determinar a força de adesão

de diferentes cimentos à base de ionômero de vidro (Ketac-Endo, Espe, Seefeld,

Germany) nas paredes do canal radicular, depois de pré-ratamento com diferentes

condicionadores ácidos de superfície, usados em dentística restauradora, comparados

com EDTA, que é o irrigante endodôntico padrão para remover a camada de

smear

parede do canal. Os resultados desse estudo sugeriram que os ácidos cítrico ou

fosfórico deveriam ser considerados uma alternativa ao EDTA para a rotina da remoção

da camada de

smear

Revista da Literatura

COBANKARA et al. (2002) avaliaram a influência dos cimentos Ketac-Endo, AH 26

e da camada de

smear

na capacidade de alterar a resistência à fratura de raízes. Para

isso, 72 raízes de caninos superiores foram incluídas em acrílico com 15º de inclinação

em relação à base para que, durante a aplicação da força com Máquina Universal de

Ensaios, ocorresse simulação da posição de oclusão dos dentes anteriores na cavidade

bucal. Não houve diferença entre o AH 26 e Ketac-Endo, assim como a camada de

smear

não influenciou na resistência à fratura. As raízes obturadas apresentaram mais

resistência em comparação às não obturadas.

LERTCHIRAKARN et al. (2002) avaliaram a resistência de raízes de incisivos

obturadas com AH Plus, Tubliseal e Ketac-Endo. A metodologia consistiu na colocação

da camada de silicone em torno das raízes simulando o periodonto e, posteriormente,

na aplicação da força exercida pela Máquina Universal de Ensaios no sentido do longo

eixo do dente. Os autores observaram que o AH Plus e Tubliseal não aumentaram a

resistência das raízes, e que as obturadas com Ketac-Endo apresentaram resistência

semelhante às raízes não submetidas ao preparo biomecânico.

LEE et al. (2002) em estudo,

in vitro

, compararam quatro tipos de cimentos

endodônticos (Kerr, à base de óxido de zinco e eugenol; Sealapex, à base de hidróxido

de cálcio; AH26, à base de resina epóxi; Ketac-Endo, à base de ionômero de vidro)

quanto a adesão à dentina e à guta-percha. Cilindros de alumínio (5 mm de diâmetro)

foram posicionados, com auxílio de cera, sobre superfícies planas de dentina coronária e

de guta percha e preenchidos com um dos cimentos estudados. Após o tempo de

endurecimento, suas resistências à tração foram mensuradas. Os cimentos

Revista da Literatura

endodônticos apresentam a seguinte ordem crescente de adesão à dentina:

Kerr<Sealapex<Ketac-Endo<AH26, enquanto que a adesão à guta-percha ocorreu da

seguinte forma: Ketac-Endo<Sealapex<Kerr<AH26.

SOUSA-NETO et al. (2002a) estudaram o efeito do laser Er:YAG na superfície

dentinária sobre a adesividade aos cimentos endodônticos Grossman, N-Rickert,

Endomethazone e Sealer 26. Quarenta molares humanos tiveram as coroas cortadas

para exposição de dentina e anéis de alumínio (10 mm x 6 mm) foram preenchidos com

os cimentos testados sobre essas superfícies, para a realização do teste na Máquina

Universal de Ensaios Instron 4444. Os dentes foram divididos em dois grupos: G1 sem

aplicação de laser e G2 com laser Er:YAG (Kavo Key Laser 2; 11mm de distância focal,

perpendicular à superfície, freqüência de 4 Hz, 200 mJ de energia, 62 J de energia total

e 313 pulsos, tempo de aplicação de 1 minuto e 2,25W de potência). O cimento Sealer

26 mostrou a melhor adesão com e sem aplicação do laser; enquanto que Grossman e

N-Rickert apresentaram valores intermediários e o Endomethazone apresentou o pior

resultado. A aplicação do laser não alterou a adesividade dos cimentos à base de OZE,

entretanto, aumentou à do Sealer 26.

SOUSA-NETO et al. (2002b) avaliaram,

in vitro,

o efeito da aplicação das soluções

quelantes EDTA, EGTA, e CDTA sobre a dentina humana na adesividade e infiltração

apical dos seguintes cimentos obturadores dos canais radiculares: Sealer 26, Sealapex,

N-Rickert, e Endofill. Além disso, observaram a possível existência de correlação

matemática entre os testes de adesividade e infiltração marginal apical. Foram utilizados

80 molares superiores e inferiores para o teste de adesividade, que tiveram suas coroas

Revista da Literatura

desgastadas na face oclusal até a obtenção de uma superfície de dentina plana, onde o

cimento era depositado com auxílio de um cilindro de alumínio (10 mm x 6 mm). O

teste de adesividade foi realizado através da Máquina Universal de Ensaio Instron 4444.

O teste de infiltração marginal apical utilizou 160 caninos superiores que, após a

instrumentação e obturação dos canais radiculares, foram submetidos ao processo de

diafanização para a visualização do nível de infiltração marginal apical. A penetração do

nanquim na região apical foi medida através do microscópio de mensuração. Os dentes

foram divididos em 4 grupos: grupo 1, água destilada; grupo 2, EDTA, grupo 3, EGTA;

grupo 4, CDTA. Os resultados evidenciaram diferença significante (p<0.01) entre os

cimentos e soluções testadas e não evidenciaram correlação matemática entre os testes

de adesividade e infiltração marginal. O cimento Sealer 26 e a solução de EDTA

apresentaram os melhores resultados para os testes de adesividade e infiltração

marginal apical.

TAGGER et al. (2002) tiveram como objetivo desenvolver um método efetivo e

facilmente reprodutível para avaliar a adesividade dos cimentos endodônticos. Para

tanto, realizou-se um corte de 2 mm na coroa de terceiros molares extraídos de modo a

expor a dentina para que esta servisse de superfície de teste. Os dentes foram fixados

em anéis de acrílico e sobre a superfície de dentina colocou-se tubos de polietileno de 5

mm que foram preenchidos com o cimentos a serem testados. Um anel ligado a estes

tubos permitia que estes fossem tracionados pela Máquina Universal de Ensaios (Instron

4444) após o endurecimento do cimento a uma velocidade constante de 0.5 mm/min.

Os autores concluem que este método é adequado para avaliar a adesividade

in vitro

Revista da Literatura

dos cimentos endodônticos.

GOGOS et al. (2003) compararam a força de adesão do cimento resinoso (AH 26)

à dentina humana submetida a dois tipos de condicionamento e com a aplicação dos

agentes de união Single-Bond, Bond-1 e Clearfill SE Bond. O substrato utilizado foi

superfícies de fragmentos de dentina de dentes unirradiculares divididos em 7 grupos de

12 espécimes. O tratamento da dentina para remoção da camada de

smear

constituiu

na aplicação de EDTA 15% (2 minutos) e de ácido fosfórico a 35% enquanto o grupo

com a camada de

smear

foi

tratado apenas com NaOCl 2%. O cimento AH 26 foi

colocado sobre a dentina após a aplicação dos agentes de união. A força de tração

paralela à interface dentina/cimento foi exercida com Máquina Universal de Ensaios à

velocidade de 0,5 mm/min e registrada em unidades de MPa. A utilização dos agentes

de união melhorou significativamente a adesão do AH 26 à dentina intraradicular e os

melhores resultados obtidos pertenceram ao grupo do Clearfill SE Bond.

PICOLI et al. (2003) estudaram,

in vitro,

o efeito da aplicação do laser Er:YAG e

da solução de EDTAC na superfície dentinária, sobre a adesividade de diferentes tipos

de cimentos endodônticos contendo hidróxido de cálcio. Foram utilizados 60 molares

superiores humanos e suas superfícies oclusais foram desgastadas, deixando exposta

uma superfície plana de dentina. No Grupo I, a superfície dentinária não recebeu

nenhum tratamento; no Grupo II foi aplicada a solução de EDTAC por 5 minutos; no

Grupo III, a dentina recebeu aplicação do laser Er:Yag com os seguintes parâmetros:

Potência de 2,25 W, DF 1 mm, freqüência de 4 Hz, tempo de aplicação de 1 minuto,

energia de 200 mJ, energia total aplicada ao dente de 62 J. Após o tratamento da

Revista da Literatura

dentina exposta, os dentes foram divididos em quatro sub-grupos, constituídos de 5

dentes cada um, para receberem os seguintes cimentos a serem avaliados: Sealer 26

Apexit, Sealapex, CRCS. A adesão foi mensurada com o auxílio da Máquina Universal de

Ensaios. Os resultados evidenciaram haver diferença significante (p<0,01) para os

cimentos avaliados e os tratamentos aplicados à superfície dentinária. Os cimentos

puderam ser agrupados, quanto à sua adesividade à dentina, em ordem crescente, na

seguinte forma: Sealer 26, CRCS, Apexit e Sealapex. A aplicação do laser Er:YAg e da

solução de EDTAC foram eficientes em aumentar a adesão do cimento Sealer 26 e

Apexit. A aplicação do laser só foi significativamente superior à solução de EDTAC em

propiciar aumento na adesividade do cimento Sealer 26 à dentina.

SALEH et al. (2003) avaliaram, por meio de MEV e espectroscopia dispersiva de

energia, as interfaces entre cimentos endodônticos/dentina e cimento/guta percha

rompidas após o teste de resistência de união. As superfícies de dentina, condicionadas

com ácido fosfórico à 37% por 30 segundos, ácido cítrico à 25% por 30 segundos,

EDTA à 17% por 5 minutos e água destilada (controle) foram unidas ao disco de guta-

percha com os seguintes cimentos testados: cimento de Grossman, Apexit, Ketac-Endo,

AH Plus, RoekoSeal Automix e RoekoSeal Automix com um

primer

experimental. A

spectroscopia dispersiva de energia traçou sucessivamente componentes do cimento

nas superfícies rompidas. Alguns dos cimentos penetraram nos túbulos dentinários

quando a superfície foi tratada com ácidos. Porém, esses

tags

de resina nos túbulos dentinários enquanto, no grupo do AH Plus, a dentina

intraradicular permaneceu coberta pelo cimento com bolhas remanescentes. Os autores

concluíram que a força de interface do cimento Epiphany/Resilon à dentina não foi

superior ao do cimento à base de resina epóxica (AH Plus).

HIRAISHI et al. (2005) verificaram a adesividade do cimento endodôntico à base

de resina metacrilato Next ao Resilon por meio de dispositivo que aplicava a força no

sentido transversal ao corpo-de-prova em Máquina Universal de Ensaios. A metodologia

incluiu a confecção de discos de Resilon com rugosidades 320, 180 e de superfície lisa

para adesão ao cimento endodôntico e ao compósito de resina como controle. Análise

do tipo de fratura foi realizada com MEV. Os resultados mostraram forças

estatisticamente significantes (p<0,01) para deslocamento dos discos no grupo do

compósito e que o aumento da rugosidade do Resilon não melhorou a força de adesão

ao cimento à base de metacrilato. As fraturas no grupo do compósito foram

predominantemente coesivas enquanto que no grupo do Resilon ocorreu maior número

de adesivas com pequeno número de fraturas mistas.

NAKASHIMA; TERATA (2005) analisaram a influência da remoção da camada de

smear

sobre a adesividade dos cimentos endodônticos Canals, Canals N, Apatite Root

Sealer e AH 26 em dentinas de bovinos. A dentina foi preparada com lixa # 600 para

formação da camada de

smear

e tubos de polietileno foram colocados sobre a superfície

para serem preenchidos pelos cimentos endodônticos em 4 grupos de 10 amostras. A

Revista da Literatura

comparação foi realizada entre o grupo com camada de

smear

e dois grupos onde

houve tratamento da dentina com EDTA a 3% e 15%. Os resultados dos testes de

tração mostraram maior adesão nos grupos com EDTA do que nos não tratados. O

grupo do AH 26 obteve os maiores valores de força de tração com valores similares nos

dois grupos com EDTA. Os autores concluíram que o EDTA a 3% seria mais adequado

para uso clínico em comparação ao EDTA a 15%.

SOUSA-NETO et al. (2005) avaliaram o efeito da aplicação dos

lasers

Er:YAG e

Nd:YAG, em diferentes parâmetros, nas superfícies dentinárias internas da região

cervical de dentes humanos, sobre a adesividade do Sealer 26 pelo método do

push-

out.

Quarenta e cinco caninos superiores foram seccionados transversalmente na junção

amelocementária e a 8 mm da mesma em sentido apical, criando cilindro de raiz que foi

incluído em resina acrílica autopolimerizável. Com auxílio de uma broca troncônica

foram preparados os canais radiculares dos corpos-de-prova. Os mesmos foram

divididos aleatoriamente em 9 grupos. No grupo I a dentina foi tratada com 2 mL de

EDTAC por 5 minutos. Do grupo II ao V a dentina foi tratada com o

laser

Er:YAG com os

seguintes parâmetros: 8 Hz e 200 mJ; 8 Hz e 400 mJ; 16 Hz e 200 mJ; 16 Hz e 400 mJ

respectivamente. Do grupo VI ao IX a dentina foi tratada com o

laser

Nd:YAG com os

seguintes parâmetros: 10 Hz e 1 W; 10 Hz e 2 W; 15 Hz e 1 W; 15 Hz e 2 W

respectivamente. Os condutos foram preenchidos com cimento à base de resina epóxi e

submetidos ao teste de tração na Máquina Universal de Ensaios. A análise estatística

dos resultados evidenciou diferença ao nível de 1% entre os tratamentos com os

lasers

Er:YAG e Nd:YAG com maiores freqüências e o EDTAC. Conclui-se que o aumento da

Revista da Literatura

freqüência, independente do aumento da potência, dos

lasers

Er:YAG e Nd:YAG,

provocou aumento da adesividade do cimento obturador à base de resina epóxi em

relação ao grupo tratado com EDTAC.

STUART et al. (2005) verificaram a capacidade do sistema obturador

Epiphany/Resilon, guta-percha e resina composta fluida em reforçar as raízes de dentes

imaturos tratados endodonticamente. Para tanto, simularam a condição de dentes com

ápice incompletamente formado realizando o preparo biomecânico dos canais e

traspassando o forame apical em 1 mm com broca de Peeso nº 5. Foram utilizados 48

segmentos divididos em 4 grupos de igual número de raízes com 12 mm de

comprimento. O hidróxido de cálcio foi colocado por 7 dias como medicação intracanal e

o forame apical selado com MTA. Os grupos foram tratados como a seguir: G1. sem

tratamento (controle negativo); G2. sem obturação; G3. obturação com ThermaSeal e

guta-percha por termoplastificação; G4. obturação com Epiphany/Resilon por

termoplastificação; G5. obturação com resina composta autopolimerizável. Máquina

Universal de Ensaios foi utilizada para aplicar força em ângulo de 130º e velocidade de

5 mm/min em relação ao longo eixo das raízes na junção amelocementária. Os grupos 1

e 5 exibiram os maiores valores de fratura assim como não houve diferença significante

entre os dentes tratados.

NUNES (2006) estudou a adesividade do cimento Epiphany à dentina radicular

previamente tratada com hipoclorito de sódio a 1% e com EDTA a 17%, em

comparação ao cimento AH Plus, pelo método do

push-out

. Raízes de 60 caninos

superiores humanos foram seccionadas transversalmente na junção amelocementária e

Revista da Literatura

a 8 mm da mesma, criando cilindros de raiz que, após inclusão em resina acrílica

autopolimerizável, tiveram seus canais radiculares preparados com auxílio de uma ponta

troncônica. Os corpos-de-prova foram divididos aleatoriamente em 3 grupos de acordo

com a solução utilizada: GI - água destilada (controle), GII - hipoclorito de sódio a 1% e

GIII - EDTA a 17%. Após o tratamento da dentina, cada grupo foi divido em dois

subgrupos de acordo com o cimento obturador a ser testado: Epiphany e AH Plus. Os

corpos-de-prova foram submetidos ao teste do

push-out

na Máquina Universal de

Ensaios, com velocidade constante de 1mm/minuto. A análise estatística dos resultados

evidenciou diferença ao nível de 5%. Concluiu-se que o cimento AH Plus apresentou

valores de adesividade superiores aos obtidos pelo cimento Epiphany,

independentemente do tratamento utilizado, e que a aplicação do EDTA 17% propiciou

aumento da adesividade dos dois cimentos obturadores estudados.

HIRAISHI et al. (2006) investigaram se a presença da camada de resina livre de

oxigênio recobrindo a guta-percha seria necessária para melhorar a adesão ao cimento

à base de metacrilato, no caso, o EndoREZ. Os autores compararam dois grupos

experimentais constituídos de 24 discos de guta-percha (15 mm de diâmetro; 0,5 mm

de espessura) onde, no grupo 1, foi utilizada como fornecida pelo fabricante e, no grupo

2, foram recobertas por duas camadas de adesivo de dentina. Um terceiro grupo

controle foi constituído de 24 discos de compósito que foram utilizados para avaliar o

endurecimento do EndoREZ sem fotopolimerização. Cilindros de compósito foram

aderidos aos discos de guta-percha com o cimento EndoREZ e a força para ruptura foi

aplicada transversalmente ao conjunto com fios ortodônticos tracionados por Máquina

Revista da Literatura

Universal de Ensaios à velocidade de 1 mm/min. Os resultados revelaram que o

EndoREZ apresentou, com diferença estatisticamente significante, força de adesão 4,9

vezes maior no grupo da guta-percha coberta por adesivo de dentina em comparação

ao grupo com guta-percha que continha apenas resina original (p<0,05). Os autores

concluíram que o aprimoramento da ativação da camada de resina aplicada à guta-

percha pelo fabricante pode melhorar a adesão aos cimentos à base de metacrilato.

TAY et al. (2006) verificaram se o Resilon com diferentes rugosidades poderia

interferir na adesão do cimento obturador Real Seal. Tubos de poliuretano, com

diâmetro interno de 3,25 mm, foram unidos com Real Seal a discos de Resilon de

superfícies lisas e rugosidades grau 320 e 180 constituindo três grupos de 10 amostras.

Discos de resina composta foram utilizados como controle. Após o tempo total de

endurecimento do cimento obturador, Máquina Universal de Ensaios foi utilizada para

aplicar força transversal de tração na base dos cilindros à velocidade de 1 mm/min até a

ruptura na interface de união. Os valores foram expressos em MPa. Os resultados

revelaram diferença significante entre os grupos e a resina composta foi superior aos

grupos do Resilon (p<0,001). O aumento da rugosidade para grau 180 do Resilon

resultou em maior valor de adesão quando comparado ao de superfície lisa. A análise

sob MEV revelou fratura coesiva no grupo da resina composta e adesiva nos grupos do

Resilon. O aumento da rugosidade do Resilon melhorou a adesão ao cimento obturador

Real Seal.

A força de adesão do novo sistema de obturação Epiphany/Resilon foi comparada

a diferentes combinações de guta-percha e AH Plus em estudo realizado por UNGOR et

Revista da Literatura

al. (2006). Canais radiculares de 65 dentes uniradiculares foram instrumentados com

sistema Pro Taper e obturados pela condensação lateral como a seguir: G1. AH Plus +

guta-percha; G2. AH Plus + Resilon; G3. sistema Epiphany/Resilon; G4. Epiphany +

guta-percha; G5. apenas guta-percha (controle). O preparo para o teste de push-out

consistiu na obtenção de segmentos de raízes com 1,13 mm de espessura por meio de

seccionamento perpendicular ao longo eixo logo abaixo da junção amelocementária. O

material obturador foi submetido à compressão com ponta de 1 mm de diâmetro

acoplado à Máquina Universal de Ensaios à velocidade de 1 mm/min até que ocorresse

o deslocamento da obturação. A força foi expressa em MPa. Análise estatística revelou

que houve diferença significante entre os grupos (p<0,001) e que, na comparação

múltipla pareada, o grupo 4 (Epiphany+guta-percha) apresentou adesão superior aos

outros grupos. O grupo 5 (guta-percha) teve pior desempenho. A inspeção da superfície

sob lupa estereoscópica com aumento de X20 revelou fratura principalmente adesiva à

dentina em todos os grupos. O sistema Epiphany/Resilon não foi superior em adesão à

combinação do cimento AH Plus com a guta-percha.

O módulo de elasticidade e a resistência coesiva da guta-percha e do Resilon

foram investigados por WILLIANS et al. (2006) em teste de tração para avaliação de

polímeros por meio de Máquina Universal de Ensaios. Os dois materiais foram

submetidos à avaliação em condição a seco e após imersão em água por 30 dias. O

Resilon apresentou valores maiores de força coesiva do que a guta-percha sob condição

a seco com diferença estatisticamente significante, mas não houve diferença após 30

dias de imersão em água. Quanto aos resultados da avaliação do módulo de

Revista da Literatura

elasticidade, houve diferença estatisticamente significante apenas no grupo submetido à

imersão em água, onde o Resilon apresentou os maiores valores. Os autores concluíram

que os valores de força coesiva e módulo de elasticidade do Resilon e guta-percha não

são suficientes para proporcionar o reforço de raízes quando obturadas com estes

materiais, já que são inferiores aos da dentina.

ZANDBIGLARI et al. (2006) estudaram a influência de diferentes instrumentos

utilizados no preparo do canal radicular e da obturação na resistência à fratura de

caninos inferiores. Os grupos de 24 raízes foram divididos como a seguir: G1. preparo

biomecânico com Sistema GT; G2. preparo biomecânico com Flexmaster; G3. preparo

biomecânico com limas manuais tipo K-file. Foi realizada a subdivisão de cada grupo em

canais com e sem obturação com cimento AH Plus. Um grupo de 12 raízes não foi

submetido a nenhum tipo de tratamento (controle). A parede lingual foi reduzida em 2

mm e então a raiz, incluída em acrílico com inclinação de 15º, foi submetida ao teste de

compressão até que ocorresse a fratura. O grupo controle apresentou os maiores

valores para fratura em comparação aos outros grupos (p<0,05). A força necessária

para fraturar as raízes do G1 foi significantemente menor em relação à requerida para

fraturar as raízes dos grupos G2 e G3, permitindo concluir que o preparo biomecânico

com instrumentos de grande conicidade pode diminuir a resistência do dente. A

obturação dos canais não influenciou na resistência à fratura das raízes.

Proposição

O objetivo deste estudo ex vivo foi avaliar, por meio do teste de compressão, a

influência do sistema Epiphany/Resilon e dos cimentos Endofill, Sealer 26, AH-Plus, e

Epiphany associados à guta-percha na resistência à fratura de raízes de incisivos

inferiores.

Material e Métodos

Após aprovação do projeto deste estudo pelo Comitê de Ética em Pesquisa da

Universidade de Ribeirão Preto (Anexo), foram selecionados 72 incisivos inferiores

humanos extraídos e mantidos em solução de timol a 0,1%. Os dentes foram lavados

em água corrente por 24 horas e a superfície radicular externa foi limpa com ultra-som

(Profi II Ceramic, Dabi Atlante Ltda, Ribeirão Preto, SP, Brasil).

A seleção dos dentes obedeceu aos seguintes critérios: a) ausência de fraturas ou

fissuras, verificada com auxílio de lupa estereoscópica (ZEISS, Stemi 2000-C, Germany)

sob aumento de 20X; b) presença de apenas um canal radicular e ausência de

calcificação ou reabsorção, avaliadas por meio de radiografias no sentido vestíbulo-

lingual e mesio-distal; c) espessura mesio-distal, a 12 mm do ápice, nas faces vestibular

e lingual, entre 3,5 e 3,8 mm e 2,9 e 3,1 mm, respectivamente; e espessura vestíbulo-

lingual entre 6,3 e 6,5 mm, aferidas com auxílio de paquímetro digital (Digimess, Shiko

Precision gaging Ltd, China) (Figura 1A).

Os dentes foram seccionados transversalmente na sua porção cervical com disco

de carborundum (Dentorium, New York, N.Y., USA) montado em peça de mão à baixa

rotação (Dabi Atlante Ltda, Ribeirão Preto, SP, Brasil), sob refrigeração ar/água,

próximo da junção amelocementária, a fim de se obter comprimento de 12 mm para a

porção radicular (Figuras 1B e 1C). As coroas foram desprezadas.

A seguir, foram realizados sulcos perpendiculares ao longo eixo das raízes com

disco de carborundum para proporcionar retenção (Figura 1D), evitando assim que se

desalojassem do bloco de resina acrílica que as revestia quando do teste de

compressão.

Material e Métodos

Figura 1. Seleção e padronização das amostras. A) Aferição da espessura mesio-distal na face vestibular

do incisivo inferior; B) Disco de carborundum posicionado na região do corte para remoção da coroa; C)

Raiz com 12 mm de comprimento; D) Confecção dos sulcos com disco de carborundum (1 sulco na

vestibular e 2 na lingual).

Para determinação do comprimento de trabalho, uma lima 10 ou 15 tipo K

(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suíça) foi cuidadosamente introduzida no interior do

canal radicular até que sua ponta coincidisse com o forame apical e, deste

comprimento, foi subtraído 1 mm (Figura 2A).

Inicialmente, o terço cervical das raízes foi preparado com o instrumento 70.12

do sistema GT (Dentsply/Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA) até a profundidade de 5 mm.

As raízes foram submetidas ao preparo biomecânico com a seguinte seqüência de

Material e Métodos

instrumentos do sistema Profile 04/06 (Dentsply/Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA): 30.06,

25.06, 20.06, 30.04, 25.04, 20.04, 30.06, 35.06 e 40.06. Ressalta-se que para cada

grupo foi utilizado um conjunto de instrumentos (Figuras 2B, 2C e 2D).

O motor utilizado para acionar os instrumentos rotatórios foi o ENDO PRO Torque

(VK DRILLER Equipamentos Elétricos Ltda, Jaguaré, São Paulo, Brasil) a 350 rpm e 3,5

N/cm de torque (Figura 2E).

Após cada instrumento utilizado, os canais eram irrigados com 2 ml de NaOCl a

1%, usando seringa plástica descartável (Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah,

USA) e agulha NaviTip (Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah, USA). A aspiração

foi feita com ponta siliconizada (Capillary tip, Ultradent Products Inc., South Jordan,

Utah, USA). A irrigação final foi realizada com 2 ml de EDTAC 17% por 5 minutos

seguida de 5 ml de água destilada.

Material e Métodos

Figura 2. Instrumentos utilizados no preparo biomecânico dos canais radiculares. A) Instrumentos do

Sistema Profile 04/06; B) Instrumentos Profile complementares: 30/.06, 35/.06 e 40/.06; C)

Instrumento GT 70/.12 para preparo cervical; D) Motor elétrico para acionamento dos instrumentos

com controle de torque e velocidade.

A seguir, os espécimes foram distribuídos aleatoriamente em 6 grupos, para

serem obturados com os diferentes materiais obturadores testados (Figuras 3A a 3D):

Grupo I. Raízes sem obturação (controle)

Grupo II. Endofill (Dermo Lab. Ltda, Petrópolis, Brasil) e guta-percha;

Grupo III. Sealer 26 (Dentsply Ind. Com Ltda, Petrópolis, Brasil) e guta-percha;

Grupo IV. AH Plus (De Trey Fréres, SA, Zurich) e guta-percha;

Grupo V. Epiphany (Pentron Clinical Technologies, CT, USA) e guta-percha;

Grupo VI. Epiphany (Pentron Clinical Technologies, CT, USA) e Resilon;

Testes preliminares foram realizados para determinação da relação pó/líquido,

pó/resina e pasta/pasta, e do tempo de endurecimento dos cimentos obturadores

segundo metodologia preconizada por SOUSA-NETO et al. (2002).

Material e Métodos

A técnica de obturação utilizada foi a da condensação lateral, que consiste em

levar inicialmente cimento ao canal radicular com uma lima de menor calibre e,

posteriormente, o cone principal com o cimento.

Figura 3. Materiais obturadores dos canais radiculares. A) Sistema Epiphany/Resilon; B) Cimento

endodôntico AH Plus; C) Cimento endodôntico Sealer 26; D) Cimento endodôntico Endofill.

Os cones secundários foram colocados com o auxílio do espaçador digital tipo “B”

(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suíça), utilizados com movimentos oscilatórios e pressão

em direção ao ápice, forçando-o entre o cone principal e as paredes do canal radicular.

A remoção do espaçador foi realizada aplicando-se ao mesmo movimento de rotação

anti-horário contínuo.

Material e Métodos

Uma vez concluída a condensação lateral foi feito o corte do excesso de material

obturador com condensador de Paiva nº 2 aquecido ao rubro, 2 mm abaixo da entrada

do conduto, seguido da condensação vertical.

Vale salientar que, previamente à obturação, o

primer

auto-condicionante foi

aplicado nas paredes internas dos espécimes obturados com o cimento Epiphany. Após

o corte do excesso da obturação, o cimento Epiphany foi submetido à fotopolimerização

por 40 segundos com aparelho Ultralux (Dabi Atlante Ltda, Ribeirão Preto, SP, Brasil)

com 500 mw/cm

e 500 nm.

A entrada dos canais foi selada com provisório Coltosol (Vigodent, Rio de Janeiro,

Brasil). Todos espécimes foram radiografados com objetivo de checar a qualidade da

obturação. Os procedimentos descritos foram realizados por um único operador.

As raízes ficaram armazenadas por três vezes o tempo de endurecimento dos

cimentos endodônticos, a 37ºC e 95% de umidade, em estufa ECB 1.2 (Odontobras,

Ribeirão Preto, Brasil), conforme preconizado por SOUSA-NETO et al. (2002).

Após obturação, um desgaste transversal cervical da porção lingual das raízes,

com extensão de 2 mm, foi feito com broca cilíndrica diamantada nº 57 HP (SM) (KG

Sorensen, Barueri, São Paulo, Brasil) sob refrigeração, resultando em uma secção em

forma de “L” (Figuras 4A e 4B).

A confecção dos corpos-de-prova foi realizada como descrito a seguir.

Inicialmente, as raízes foram centradas em matriz metálica com formato de um

paralelepípedo de base quadrada com aresta de 16,5 mm de largura e 31,0 mm de

comprimento com o auxílio de cera na porção apical, para que ficassem mantidas em

Material e Métodos

posição vertical. O segmento de raiz projetado para o exterior do matriz apresentava 6

mm de comprimento e a aferição do posicionamento perpendicular das raízes em

relação ao plano horizontal foi realizada com o auxílio de esquadro (STANLEY, São

Paulo, São Paulo, Brasil). Em seguida, resina acrílica autopolimerizável (JET Clássico,

São Paulo, Brasil) foi vertida nas matrizes até a borda, o que determinou a inclusão de 6

mm do segmento radicular. O excesso de resina nas laterais da matriz foi removido e o

conjunto permaneceu em repouso pelo tempo de 1 hora para endurecimento total do

acrílico (Figuras 4C e 4D).

Figura 4. Preparo do corpo-de-prova. A) Broca diamantada nº 57 HP (SM) utilizada na redução da

porção lingual; B) Preparo da porção lingual com auxílio de broca diamantada para obtenção do formato

em “L”; C) Inclusão da raiz na matriz metálica com acrílico autopolimerizável; D) Corpo-de-prova com 6

mm de projeção de raiz

Material e Métodos

Para que os corpos-de-prova permanecessem em ângulo de 45º em relação ao

plano horizontal durante o ensaio de compressão, foi desenvolvida uma base de aço

inox (3 cm de largura X 3 cm de altura X 8,5 cm de comprimento) que possuía sítio com

inclinação de 45º em relação ao plano horizontal para o encaixe sem folgas dos cilindros

de metal (Figura 5A). Conseqüentemente, as raízes incluídas nos cilindros também

apresentaram o mesmo grau de inclinação ao serem submetidas à fratura. Este

conjunto foi posicionado na Máquina Universal de Ensaios Instron 4444 (Instron

Corporation, Canton, MA, USA), sob a célula de carga.

A aplicação da força, no ponto da junção da face interna da parede vestibular

com a entrada do canal radicular da raiz, foi realizada com uma ponta de aço inox (1,5

mm de diâmetro X 8 mm) com a base especialmente desenhada para acoplamento à

célula de carga da Máquina Universal de Ensaios que foi acionada à velocidade de 1

mm/min (Figuras 5B, 5C e 5D).

O momento da fratura era determinado quando ocorria queda abrupta da força,

observada no visor da Máquina Universal de Ensaios.

Os fragmentos dos corpos-de-prova foram observados em lupa estereoscópica

(ZEISS, Stemi 2000-C, Germany) com aumento de 25X para análise do tipo de fratura. A

falha era considerada adesiva quando ocorria na interface dentina/cimento ou

cimento/material sólido. Era considerada coesiva quando a ruptura ocorria no material

obturador, e mista quando ocorria a combinação dessas rupturas.

A análise estatística foi realizada com o auxílio do software GMC 8.1,

desenvolvido pelo Prof. Dr. Geraldo Maia Campos, da Faculdade de Odontologia de

Material e Métodos

Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Os dados originais da força necessária para

fratura dos corpos-de-prova foram submetidos a testes estatísticos preliminares com o

objetivo de verificar a distribuição amostral. A análise dos testes preliminares levou à

conclusão de que a distribuição normal amostral era normal, diante disto, o teste

Análise de Variância foi utilizado.

Figura 5. Ensaio para fratura das raízes. A) Base de metal com sítio para encaixe e

posicionamento do corpo-de-prova a 45º; B) Ponta de metal, com base desenhada para

acoplamento à célula de carga, com diâmetro de 1,5 mm; C) Máquina Universal de Ensaios

Instron 4444 (UNAERP-Ribeirão Preto); D) Ensaio de compressão com a força sendo aplicada

na parede interna da face vestibular até o momento da fratura.

Resultados

Os dados utilizados neste estudo foram os valores correspondentes à força

necessária para a fratura das raízes. Cada um dos 6 grupos era constituído de 12

corpos-de-prova, obtendo-se 72 valores no total. Os valores obtidos estão

demonstrados na Tabela I.

Os dados originais foram submetidos a série de testes preliminares para avaliar

se a distribuição amostral era normal. Os cálculos dos parâmetros amostrais sugerem

que a distribuição é normal, uma vez que há 22 dados acima e 23 dados abaixo da

média (Tabela II)

TABELA I. Valores da força, em Newton (N), para fratura das raízes de incisivos inferiores.

Não obturados Guta-percha Resilon

Endofill Sealer 26 AH Plus Epiphany

Epiphany

175,1 167,1 163,2 131,2 148,5 149,4

128,9 211,2 132,9 169,4 148,9 219,7

133,2 236,6 194,3 211,2 144,9 187,9

223,9 151,6 122,5 172,5 195,9 227,6

89,3 146,0 134,8 107,9 198,1 207,5

226,1 124,8 183,0 210,5 161,2 145,9

144,7 153,9 151,2 184,1 175,8 155,9

192,4 153,2 206,6 105,8 179,2 215,5

124,5 207,3 233,4 184,8 184,3 181,9

189,3 112,3 176,3 167,4 150,9 159,7

167,8 156,0 116,0 150,9 198,7 171,6

150,8 201,5 163,8 223,8 181,9 294,7

Média ± DP 162,1 ± 41,4 168,4 ± 37,5 164,8 ± 35,7 168,3 ± 38,7 172,3 ± 20,6 193,1± 42,8

Resultados

TABELA II. Cálculo dos parâmetros amostrais. Valores originais.

Parâmetros amostrais

Valores originais

Soma dos erros amostrais

- 0,0003

Soma dos quadrados dos erros 89759,9297

Termo de correção 0,0000

Variação total 89759,9297

Média geral da amostra 0,0000

Variância da amostra 1284,2244

Desvio padrão da amostra 35,5559

Erro padrão da média 4,1903

Mediana, por dados agrupados - 0,6584

Número de dados da amostra 72,0000

Dados abaixo da média 23,0000

Dados iguais à média 27,0000

Dados acima da média 22,0000

Calculou-se então a distribuição das freqüências por intervalo de classe

acumulados, nos quais os intervalos de classe baseiam-se na média e no desvio padrão

amostral, como mostra a Tabela III.

Resultados

TABELA III. Distribuição de freqüências. Valores originais.

A. Freqüência por intervalo de classe:

Intervalo de classe M-3s M-3s M-1s Méd M+1s M+2s M+3s

Freqüências absolutas: 0,0 4 19 27 16 5 1

Em valores percentuais: 0,0 5,6 20,4 37,5 22,2 6,9 1,4

B. Freqüências acumuladas:

Intervalos de classe M-3s M-3s M-1s Méd M+1s M+2s M+3s

Freqüências absolutas: 0,0 4 23 50 66 71 72

Valores percentuais: 0,0 5,6 31,9 69,4 92,7 98,6 100,0

Com os dados das freqüências acumuladas, traçou-se uma curva experimental a

qual foi sobreposta uma normal matemática. A discrepância entre as duas curvas

mostra seu grau de aderência (Figura 6).

Observa-se, na Figura 6, que a curva normal e a curva experimental estão

bastante próximas entre si, indicando haver normalidade entre as amostras testadas.

Resultados

Figura 6. Curva experimental e normal dos percentuais

acumulados de freqüência.

Traçou-se o histograma de freqüências da distribuição dos erros amostrais e a

curva normal, os quais podem ser vistos na Figura 7, onde se nota a distribuição central

dos dados ao redor da média, com números equivalentes abaixo e acima dela, o que é

indício de que a distribuição dos erros amostrais é normal.

Resultados

Figura 7. Histograma de freqüência da distribuição dos

erros amostrais e curva normal.

A seguir, realizou-se o teste de aderência da distribuição das freqüências por

intervalo de classe da distribuição normal em relação à mesma distribuição dos dados

amostrais. Verificou-se que a probabilidade de distribuição experimental ser normal foi

de 91,74% (Tabela IV).

Resultados

Tabela IV. Teste de aderência à curva normal. Valores originais.

A. Freqüência por intervalo de classe:

Intervalo de classe M-3s M-2s M-1s Méd M+1s M+2s M+3s

Curva normal 0,44 5,4 24,20 39,89 24,20 5,4 0,44

Curva experimental 0,00 5,56 26,39 37,50 22,22 6,94 1,39

B. Cálculo do Qui-quadrado:

Graus de liberdade: 4 Interpretação

Valor do Qui-quadrado: 0,95 A distribuição testada

Probabilidade de Ho:

91,7400%

é normal

A análise do conjunto de resultados obtidos nesses testes preliminares levou à

conclusão de que a distribuição amostral era normal, o que nos conduziu para a

realização da análise estatística paramétrica, cujos resultados são vistos a seguir.

O teste paramétrico que melhor se adaptou ao modelo matemático proposto foi a

análise de variância, pelo fato de se tratar de teste que permite a comparação de

múltiplos dados independentes. Os resultados da análise de variância podem ser vistos

na Tabela V.

TABELA V. Análise de Variância. Valores originais.

Fonte de variação Soma dos quadrados G.L. Quadrados médios (F) Prob. Ho

Entre colunas 7425,0000 5 1485,0000 1,09 37,335%

Resíduo 89760,0000 66 1360,0000

Variação total 97185,0000 71

Resultados

O teste da análise de variância demonstrou não haver diferença significante

(p>0,05) entre os grupos estudados, ou seja, os materiais obturadores não

aumentaram a resistência das raízes à fratura.

Entretanto, pode-se ressaltar que o menor valor de ruptura foi obtido no grupo

de raízes cujos os canais não obturadas e o maior valor no grupo de raízes obturadas

com Sistema Epiphany/Resilon. A análise do intervalo de confiança permite observar

que o grupo de raízes não obturadas teve considerável variação entre os valores mínimo

e máximo, em contrapartida, quando as raízes foram obturadas essa variação foi menor,

conforme pode ser observado na Tabela VI.

TABELA VI. Sumário dos dados estatísticos dos valores originais

Grupo Valores

médios

Desvio

padrão

Mediana Valores

Mínimos

Valores

máximos

I. C. 95%

De Para

Não obturado 162,17 41,4 159,3 89,3 226,1 135,9 188,5

Endo-fill 168.46 37,5 154,9 112,3 236,6 144,6 192,3

Sealer 26 164,83 35,7 165,5 116,0 233,4 142,1 187,5

AH Plus 168,29 38,7 170,9 105,8 223,8 143,7 192,9

Epiphany/guta 172,36 20,6 177,5 144,9 198,7 159,3 185,4

Epiphany/resilon 193,11 42,8 184,9 145,9 294,7 165,9 220,3

Após a análise das fraturas foi possível observar que houve um predomínio de

falhas adesivas tanto ao material sólido quanto à dentina. Em relação às falhas ao

material sólido, observa-se que o Sealer 26 apresentou maior percentual de fraturas à

Resultados

guta-percha. O Sistema Epiphany/Resilon apresentou o maior percentual de falhas

mistas. As fraturas ocorridas com o AH Plus foram predominantemente adesivas à guta-

percha e mistas. Os resultados com valores percentuais do tipo de fratura ocorrida em

cada grupo estão descritos na Tabela VII.

TABELA VII. Tipos de fratura nos diferentes grupos (valores percentuais)

Tipo de fratura Guta-percha Resilon

Endofill Sealer 26 AH Plus Epiphany

Epiphany

Adesiva ao material sólido 43,0 55,0 54,5 26,0 21,4

Adesiva à dentina 38,5 16,6 14,0 35,5 35,1

Mista

18,5 28,4 32,5 38,5 43,5

Discussão

O sucesso da terapia endodôntica está relacionado ao adequado cumprimento

das diferentes fases do tratamento, que são interdependentes entre si. Durante o

preparo biomecânico, a remoção da dentina é necessária para promover a limpeza e

desinfecção, bem como modelar o canal para receber a obturação, diante disso, o

enfraquecimento da raiz é inevitável.

Uma maneira de contornar esse efeito indesejado é promover o reforço da

estrutura radicular por meio de materiais obturadores adesivos, de modo similar ao que

é realizado na Odontologia Restauradora com as restaurações adesivas.

Adesão pode ser definida como um processo no qual duas superfícies de

composições moleculares diferentes unem-se por forças de atração, sejam elas

químicas, físicas ou mecânicas (ERICKSON, 1992). Considerando-se as forças

mecânicas, a adesão ocorre por aprisionamento do material em outro corpo, dentro de

cavidades naturais ou artificiais. A adesão química pode ser obtida pelas forças de

valência primárias, como por exemplo, ligações covalentes e metálicas. A adesão física,

por sua vez, depende das forças de valência secundárias: forças de Van der Walls,

forças de Dispersão de London e pontes de hidrogênio (NAKABAYASHI; PASHLEY,

2000).

Para que ocorra adesão, é necessário que haja proximidade com íntimo contato

entre os materiais que se pretende unir. Portanto, uma condição primordial é a

capacidade de umectação do líquido num material sólido (PHILLIPS, 1996). Esta

capacidade de umectação permitirá a aproximação necessária entre dois materiais,

facilitando a atração molecular e propiciando adesão (ERICKSON, 1992).

Discussão

Adesividade do cimento obturador significa sua capacidade de aderir às paredes

dentinárias do canal radicular e propiciar um meio cimentante que promova a união dos

cones de guta-percha entre si e destes com a dentina (SOUSA-NETO et al., 2005).

A adesão do material obturador às paredes dentinárias é importante tanto em

situações estáticas como dinâmicas. Na situação estática, a adesão elimina espaços que

possam permitir a percolação de fluídos entre a obturação e a dentina (ORSTAVIK et al,

1983). Em uma situação dinâmica, a adesão é necessária para impedir o deslocamento

da obturação durante procedimentos operatórios (STEWART, 1958). Desse modo, o

aumento da resistência à fratura pode estar relacionado a maior adesão do cimento às

paredes do canal radicular.

O ensaio de compressão, por meio da utilização da Máquina Universal de Ensaios,

é a metodologia que tem sido utilizada para estudar a influência da obturação no

aumento da resistência à fratura de raízes tratadas endodonticamente (TROPE; RAY,

1992; APICELLA et al., 1999; COBANKARA et al., 2002; LERTCHIRAKARN et al., 2002;

TEIXEIRA et al., 2004; STUART et al., 2005; ZANDBIGLIARI et al., 2006), conforme

realizado neste experimento.

Quando dentes extraídos são utilizados neste tipo de estudo, a padronização da

amostra e da metodologia é importante para obtenção de resultados fidedignos. Em

relação à metodologia aplicada neste experimento, alguns aspectos merecem ser

destacados. Os dentes utilizados foram incisivos inferiores, com canal único, pois são

dentes mais suscetíveis à fratura vertical, conforme relatado por LERTCHIRAKARN et al.

(2002).

Discussão

O ângulo de incidência de força sobre o corpo-de-prova foi de 45º, que é o

ângulo interincisal formado entre os incisivos superiores e inferiores (MOHL et al.,

1991). Na literatura observa-se variação deste ângulo. COBANKARA et al. (2002) e

ZANDBIGLARI et al. (2006) empregaram inclinação de 15º em função do ângulo

interincisal na cavidade bucal dos caninos superiores humanos. APICELLA et al. (1999),

LERTCHIRAKARN et al. (2002) e TEIXEIRA et al. (2004) aplicaram a força paralelamente

ao longo eixo das raízes.

A padronização das raízes utilizadas e do preparo biomecânico permitiu a

obtenção de corpos-de-prova com espessura dentinária, conicidade e volume de

obturação semelhante, procurando garantir que esses fatores não interferissem na

capacidade adesiva dos materiais utilizados.

Após a obturação dos canais radiculares, os espécimes foram radiografados com

objetivo de confirmar a sua qualidade, conforme proposto por APICELLA et al. (1999),

LERTCHIRAKARN et al. (2002) e ZANDBIGLARI et al. (2006).

No preparo dos corpos-de-prova, foi realizado desgaste de 2 mm na porção

lingual das raízes para obtenção de secção em forma de “L”, com a finalidade de

prevenir a fratura transversal total da raiz ao nível da inserção no acrílico, conforme

detalhe utilizado por COBANKARA et al. (2002) e ZANDBIGLARI et al. (2006).

A ponta utilizada no ensaio de compressão apresenta formato circular com 1,5

mm de diâmetro para que a força aplicada incidisse apenas na junção entre a obturação

e a entrada do canal radicular, ao contrário de COBANKARA et al. (2002) e

ZANDBIGLARI et al. (2006) que utilizaram pontas em forma de lâmina com 1 mm de

Discussão

espessura e 10 mm de largura, essa largura ultrapassa o diâmetro mésio-distal dos

dentes utilizados (caninos superiores), provavelmente por se tratar de dentes com maior

resistência à fratura.

As falhas que ocorreram após o teste de compressão foram classificadas em

adesivas, coesivas e mista de acordo com SALEH et al. (2003).

Os resultados obtidos nesses estudos evidenciaram que não houve diferença

estatisticamente significante entre os grupos (p>0,05), ou seja, os materiais

obturadores testados não provocaram o aumento da resistência das raízes à fratura.

Esses resultados podem ser confirmados pelos tipos de fraturas ocorridas, onde se

observa o predomínio de falhas do tipo adesiva, tanto ao material sólido (guta-percha e

Resilon) quanto à dentina. Semelhantes resultados foram obtidos por APICELLA et al.

(1999), COBANKARA et al. (2002) e STUART et al. (2005).

De maneira geral, observou-se o predomínio de falhas do tipo adesiva, causadas

principalmente pela fraca ligação do cimento à dentina ou ao material sólido (guta-

percha ou Resilon), confirmando que os cimentos testados não foram capazes de

aumentar à resistência das raízes à fratura. No entanto observou-se que o cimento

Epiphany, utilizado com a guta-percha ou com o Resilon apresentou maior porcentagem

de falhas mista, o que demonstra a capacidade de união desse cimento à dentina, que

pode ser observada pelos maiores valores de força média necessários para fraturar as

raízes, embora não havido diferença estatisticamente significante entre os grupos

estudados.

Discussão

A nova geração de cimentos obturadores à base de resina de metacrilato,

juntamente com

primer

auto-condicionante, trouxe expectativas em relação ao melhor

selamento marginal coronário e apical e desempenho na adesão, o que poderia se

traduzir em maior resistência da raiz à fratura. No entanto, os resultados obtidos com

este sistema, no presente estudo, não corresponderam à expectativa em relação ao

aumento da resistência da raiz à fratura. Estes resultados provavelmente devem-se aos

seguintes fatores:

1. A polimerização do cimento na interface com a dentina pode ter sofrido a

influência do oxigênio presente na parede dentinária interna e no interior dos

túbulos dentinários. Segundo FRANCO et al

(2002), o oxigênio inibe a vinil

polimerização nas resinas compostas. Os compósitos não completam a

polimerização e aproximadamente 40 a 60% das ligações de carbono

permanecem insaturadas (FINGER et al., 1996). Esse raciocínio foi descrito por

RUEGGEBERG; MARGESON (1990), que afirmaram que o oxigênio pode produzir

fina película de polímero com baixo grau de polimerização. Isso provavelmente

causou inibição de polimerização do cimento Epiphany.

2. Limitação do escoamento do cimento resinoso, que sofre polimerização após sua

inserção no canal radicular e fotoativação coronária, o que resulta em falhas na

interface cimento/dentina, conforme descrito por TAY et al. (2005). A nosso ver,

o maior escoamento do cimento provavelmente possibilitaria maior contato deste

com o

primer

e conseqüentemente maior embricação com a dentina. TAY et al.

(2005) observaram, por meio de MEV, que o

primer

estava presente em toda

Discussão

extensão do canal radicular, inclusive na porção apical, o que reforça que a falha

na interface cimento-dentina estava relacionada ao cimento e não à aplicação do

primer

3. Incapacidade de fotoativação do cimento em toda a extensão do corpo-de-prova,

o que poderia gerar a incompleta polimerização, resultando na presença de

monômeros residuais do cimento na porção mais profunda do corpo-de-prova

(NUNES, 2006).

4. Baixo módulo de elasticidade da guta-percha e do Resilon em relação à dentina,

que confere a estes polímeros elastoméricos pouca capacidade de reforçar raízes

de dentes obturadas com este material (WILLIANS et al, 2006).

Embora o trabalho de TEXEIRA et al. (2004) conclua que o sistema

Epiphany/Resilon aumentou a resistência à fratura de dentes tratados

endodonticamente quando comparado à obturação de Epiphany/guta-percha, observa-

se em seus resultados que não houve diferença estatística entre os grupos

experimentais e o grupo que foi obturado. Esses achados são semelhantes ao presente

estudo.

Em relação aos cimentos AH Plus e Sealer 26, a literatura tem demonstrado

maior de adesão à parede dentinária que os cimentos à base de óxido de zinco-eugenol,

e à base de ionômero de vidro (SOUSA-NETO et al., 2002a e b; TAGGER et al., 2003;

ELDENIZ et al., 2005; SOUSA-NETO et al., 2005). Os cimentos à base de resina epóxi

penetram melhor nas microirregularidades devido ao seu escoamento e elevado tempo

de polimerização. Essas propriedades favorecem maior embricação entre o cimento e a

Discussão

dentina que, aliada à coesão entre suas moléculas (SOUSA-NETO et al., 2002a),

promove maior resistência à remoção e/ou deslocamento da superfície da dentina, o

que se traduz em maior adesividade (SOUSA NETO et al., 2005). Essa capacidade de

adesão, no entanto, não é capaz de diminuir a suscetibilidade das raízes à fratura,

conforme resultados obtidos no presente trabalho e nos estudos de APICELLA et al.

(1999), COBANKARA et al. (2002) e STUART et al. (2005).

Diante do exposto, a expectativa de aumentar a resistência da raiz à fratura a

partir da utilização da nova geração de cimentos obturadores à base de resina de

metacrilato, juntamente com

primer

auto-condicionante, não se confirmou no presente

estudo, embora possa observar, pela análise dos valores mínimos, máximos e intervalo

de confiança, uma tendência a maior resistência à fratura nos espécimes obturados pelo

sistema Epiphany/Resilon. Novos estudos e tecnologias devem ser desenvolvidos a fim

de aperfeiçoar os sistemas adesivos, buscando diminuir a suscetibilidade das raízes à

fratura inerente ao tratamento endodôntico.

Conclusão

De acordo com os resultados obtidos neste experimento, parece lícito concluir

que os materiais obturadores Endofill, Sealer 26, AH Plus, a combinação Epiphany/guta-

percha e o sistema Epiphany/Resilon não aumentaram a resistência das raízes de

incisivos inferiores à fratura, no entanto, a análise dos valores mínimos, máximos e

intervalo de confiança evidencia uma tendência a maior resistência à fratura nos

espécimes obturados pelo sistema Epiphany/Resilon.

Referências

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