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Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação
“Fisiopatologia em Clínica Médica”, Faculdade de
Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista –
UNESP- para obtenção do título de doutor.
Orientadora : Prof
a
Adjunta
Botucatu
2008
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Delineamento
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Métodos
Avaliação clínica e laboratorial:
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Espirometria pré e pós broncodilatador:
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Gases arteriais e oximetria de pulso:
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Avaliação nutricional:
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Antropometria:
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Impedância bioelétrica:
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2
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C
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Teste de caminhada de seis minutos:
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Avaliação da qualidade de vida nos pacientes com DPOC
Questionário de Qualidade de Vida na Doença Respiratória do Hospital
Saint George (SGRQ):\!
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Questionário de Vias Aéreas 20: -+# ! "
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Avaliação da dispnéia nos pacientes com DPOC
Índice Basal de Dispnéia (BDI):
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Índice de dispnéia do Medical Research Council Modificado (MMRC):
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Comorbidades
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Índice BODE
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Quadro 1
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Variáveis Pontos do Índice BODE
0 1 2 3
VEF
1
(% predito)
≥65
50-64 36-49
≤35
DP6 (m)
≥350
250-349 150-249
≤149
MMRC (escore) 0-1 2 3 4
IMC (kg/m
2
) >21
≤21
VEF
1
= volume expiratório forçado no primeiro segundo, DP6 = distância percorrida em seis minutos, MMRC = Medical
Research Council Modificado, IMC = índice de massa do corpo,
Celli et al., 2004.
Medida dos mediadores inflamatórios no sangue
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Análise estatística
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Características gerais dos indivíduos controles sadios e dos
tabagistas
Comparação entre os grupos
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-+ M -+ M
-+ M 1 +2
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±
KCO
+2 HNCH
±
K?Q AaDC?B 4
22"2+.2
Tabela 1
42+2
Controle
N=34
Tabagista
N=24
Valor P
Idade (anos)
49,1
±
8,3 48,6
±
6,6
0,89
Gênero (M/F) 17/17 14/10 0,71
VEF
1
(L)
3,3 ± 0,7 2,9 ± 0,8
0,09
VEF
1
(%)
111,2 ± 15,2 105,4 ± 16,1
0,17
CVF (L)
4,0 ± 0,9 3,8 ± 0,8
0,32
CVF (%)
110,8
±
14,4 111,6
±
16,9
0,83
VEF
1
/CVF (%)
83,2
±
4,8 78,0
±
4,9
<0,001
DP6 (m)
566,8±72,9 542,5±76,8
0,26
Carga Tabágica, anos/maço 0,00 (0,0;0,0) 30,0 (21,3;40,0) <0,001
SpO
2,
%
96,6 ± 1,4 96,5 ± 1,5
0,77
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão ou em mediana (quartil 1-quartil 3)
M/F= masculino/feminino; CVF= capacidade vital forçada; VEF
1
= volume expirado no primeiro
segundo; SpO
2
= saturação periférica de oxigênio; DP6 distância percorrida de seis minutos
+ "
+2"-+C
-+C-+C
-+C6"
+ 2 2
2
Tabela 2
*""
+2
Controle
N=34
Tabagista
N=24
Valor P
IMC (kg/m
2
)
25,5 ± 3,3 23,8 ± 3,9
0,07
MMC (kg)
46,3 ± 8,6 44,5 ± 7,4
0,49
MMC (%)
64,9
±
9,2 68,0
±
7,8
0,26
IMMC (kg/m
2
)
17,3
±
1,8 16,5
±
1,9
0,16
Gordura (kg)
25,2 ± 7,8 21,5 ± 8,2
0,14
Gordura (%)
35,0 ± 9,2 31,9 ± 7,8
0,26
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão IMC = índice de massa do corpo;
MMC = massa magra do corpo; IMMC = índice de massa magra do corpo
."A1$,MOOQB
$4UCNO02P
C
A+BMCAIHIJB?
ACHDJB +2 + A$4UCOO 02P
C
B K
ACD?JB I AMCHJB +2 +2
$4VMQH02P
C
A"B7$4;≥MQH>≤CNO
02P
C
$$4VMH 02P
C
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C
+AMMQJB.+2ANCJB
6 . # " +2
# : 9AB 9AB
-65>
α
A2P'B 2
A-+ IB 52 M
A-+ IB 52 MA-+ IB 52 M
A-+ IB 52 M 6" +
+#9'>?'>Q4*&+2'>
MD+!A
DDB
Tabela 3
* " # "
+2
Controle
N=34
Tabagista
N=24
Valor P
Albumina (g/dL) 4,20 (4,0;4,4) 4,3 (4,05;4,50) 0,72
TNF-α (pg/mL)
3,70 (3,40;4,00)
4,80 (4,20;6,05) <0,001
IL-6 (pg/mL) 0,35 (0,21;0,44) 0,42 (0,29;0,81) 0,16
IL-8 (pg/mL) 5,47 (4,45;7,85) 5,68 (4,32;8,35) 0,91
Leucócitos (cels/mm
3
)
6061 ± 1179 7234 ± 2091
0,014
Neutrófilos (cels/mm
3
) 3138 (2656;4235) 3825 (3390;4830) 0,006
Linfócitos (cels/mm
3
)
1846 ± 502 1912 ± 473
0,62
PCR (mg/L) 1,10 (0,62;2,00) 1,07 (0,56;2,54) 0,69
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão ou em mediana (quartil 1-quartil 3)
TNF-α = Fator de necrose tumoral alfa; IL-6 = interleucina 6; IL- 8 = interleucina 8; PCR= proteína
C-reativa
Figura 1
.;"#-65>α2
+2&"
MDCHKHOD
Associações entre as características dos pacientes e/ou marcadores de
inflamação
& + " 2
4*A2P'B$4A02P
C
BAaDIHLaDDIB4*A2P'BABAa
DI?L aDDIB 5 + 2 2
?AB '>?A2P'B Aa >DNDL aDDCB ?AB AB Aa >DIQL
aDDIB7&5
M
AJB-65>
α
A2P'BAa>DIOLaDDCB
6 2 +2 " 2 2
AB ,1CAJB Aa >DK?L VDDDMB "
9AP
I
B'>?A2P'BAaDNHLaDDCB
Sadios
Tabagistas
2
3
4
5
6
8
p<0,001
TNF
-
α
(pg/mL)
Características gerais dos indivíduos controles sadios, dos
tabagistas e dos pacientes com DPOC
114#4*
'>?-65>
α
4*"
2 14 " +2 # -65>α
2 +2 " 1
"-+N
-+N-+N
-+N
Tabela 4 4"+214
Controle
N=34
Tabagista
N=27
DPOC
N=77
Valor P
Idade (anos)
49,1 ± 8.3
a
48,6 ± 6,6
a
63,7 ± 9,2
b
<0,001
Gênero (M/F) 17/17 14/10 51/26 0,26
VEF
1
(L)
3,3 ± 0,7
a
2,9 ± 0,8
a
1,4 ± 0,7
b
<0,001
VEF
1
(%)
111,2
±
15,2
a
105,4
±
16,2
a
57,2
±
24,4
b
<0,001
CVF (L)
4,0
±
0,9
a
3,8
±
0,8
a
2,7
±
0,9
b
<0,001
CVF (%)
110,8 ± 14,4
a
111,6 ± 16,9
a
90,4 ± 22,7
b
<0,001
VEF
1
/CVF (%)
83,2 ± 4,8
a
78,0 ± 4,9
b
50,4 ± 12,7
c
<0,001
DP6 (m)
566,8
±
72,9
a
542,5
±
76,8
a
435,9
±
86,9
b
<0,001
SpO
2
(%)
96,6
±
1,4
a
96,5
±
1,5
a
91,9
±
5,1
b
<0,001
IMC (kg/m
2
)
25,5 ± 3,3 23,8 ± 3,9 25,3 ± 5,2
0,30
TNF-α (pg/mL)
3,70 (3,40; 4,00)
a
4,80 (4,20; 6,05)
b
4,40 (4,10; 4,93)
b
<0,001
IL-6 (pg/mL) 0,35 (0,21; 0,44)
a
0,42 (0,29; 0,81)
ab
0,86 (0,51; 1,37)
b
<0,001
IL-8 (pg/mL) 5,47 (4,45; 7,85) 5,68 (4,32; 8,35) 5,60 (3,88; 11,65)
0,18
PCR (mg/L) 1,10 (0,62; 2,00)
a
1,07 (0,56; 2,54)
a
5,26 (2,55; 9,31)
b
<0,001
Resultados em azul foram comparações corrigidas pela idade. Os dados estão apresentados como
média
±
1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 – quartil 3), letras diferentes representam
significância estatística, M/F: masculino/feminino; CVF: capacidade vital forçada; VEF
1
: volume
expirado no primeiro segundo; DP6: distância percorrida de seis minutos; SpO
2
: Saturação
Periférica de Oxigênio; TNF-α: fator de necrose tumoral alfa; IL-6: interleucina 6; IL-8: interleucina
8; PCR: proteína C-reativa.
Características gerais do grupo de DPOC
5 MC 14 CQ
MN 2 CI 2 6 T C "
"!L2
! " 6
QIIJ " " 2 :
2 AIHKJ CQ?J
2B 62 2
2"2
Quadro 24
Medicamento I II III IV
Corticosteróide inalado 2 7 2 6
2 agonista de longa duração inalado 1 11 9 17
2 agonista de curta duração inalado 1 7 2 12
Brometo de tiotrópio 0 1 0 3
Brometo de ipratróio 1 7 2 12
2 de longa + corticosteróide inalado 1 4 2 4
2 de longa + Tiotrópio + corticosteróide 0 0 0 1
ODP 0 0 0 16
Nenhuma medicação 10 10 4 0
ODP= oxigenoterapia domicilar prolongada
Comparação de grupos
# " "
+214#1'
+>2 2) L " ;
2 " ;
2 1 #;
2 2
+ 2
27&5
M
VIDJ,1
C
≥ODJ#?AB
2
2LHDODg
KOKIKO?gQDMAVDDDMBA-+
-+-+
-+H
HH
HB
Tabela 5 4 2 14
2
I
N=12
II
N=28
III
N=14
IV
N=23
Valor de P
Gênero (M/F) 12/0
c
13/15
c
10/4 16/7 0,01
Idade (anos)
63,8
±
11,5 61,4
±
8,6 66,8
±
8,7 64,6
±
8,7
0,32
VEF
1
(L)
2,61 (2,2;3,1)
a
1,47 (1,3;1,7)
a
0,98 (0,8;1,1)
b
0,87 (0,7;0,9)
b
<0,001
VEF
1
(%)
94,0 (87,5;113,0)
a
63,0 (54,5;72,5)
b
40,5 (38,0;42,0)
c
37,0 (29,0;44,0)
c
<0,001
CVF (L)
4,23 (3,2;5,0)
a
2,65 (2,3;3,0)
b
2,23 (2,0;2,6)
bC
2,08 (1,7;2,5)
c
<0,001
CVF (%)
124,4 ± 20,6
a
93,8 ± 13,8
b
79,4 ± 11,8
c
75,2 ± 17,1
c
<0,001
VEF
1
/CVF (%)
64,4
±
3,5
a
56,9
±
8,8
a
42,7
±
5,7
b
39,9
±
10,9
b
<0,001
Carga Tabágica (anos/maço) 40,0 (30,0;55,0) 51,0 (32,5;60,0) 50,0 (40,0;52,0) 50,0 (20,0;67,5) 0,66
Abstinência (sim/não) 9/3 17/11 8/6 19/4 0,26
SpO
2
(%)
96,0 (94,5;97,0)
a
94,0 (93,0;96,0)
a
93,5 (92,0;94,0)
ab
87,0 (82,0;91,5)
b
<0,001
DP6 (m)
509,0
±
79,7
a
444,9
±
74,9
ab
449,0
±
71,6
ab
379,6
±
80,1
b
<0,001
Os dados estão apresentados como média
±
1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 - quartil 3), letras diferentes representam
significância estatística, M/F= masculino/feminino; CVF= capacidade vital forçada; VEF
1
= volume expirado no primeiro
segundo; SpO
2
= saturação periférica de oxigênio; DP6= tdistância percorrida de 6 minutos, c= diferença na proporção entre
os sexos
. "
22#2
AJB 2 A02 JB 2
A-+
-+-+
-+?
??
?B
Tabela 6
*""214
I
N=12
II
N=28
III
N=14
IV
N=23
± ± ± ±
±
±
±
±
±
!
±
±
!
±
!
±
±
±
±
" #
±
!
±
±
!
±
!
" #
±
!
±
±
!
±
!
Os dados estão apresentados como média
±
1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 - quartil 3),
letras diferentes representam significância estatística, IMC= índice de massa do corpo; MMC=
massa magra do corpo; IMM= índice de massa magra do corpo
. ; HDJ
2
"
ATI
TITI
TIB"Z"
2NQJ
Quadro 3
+"$4$$4
$ %& ' ( $
)
) * )
)
+* +
+
+* +
+
) * )
, -
IMC=índice de massa do corpo e IMMC=índice de massa magra do corpo.F=sexo feminino e
M=sexo masculino.
# # <
2 2 2
2 AVDDDMB T $$*4 !
# 2 2
AVDDDMBA-+
-+-+
-+K
KK
KB
1,*T
TCD #
2A-+
-+-+
-+K
KK
KB
BB
B"#+4"
22
Tabela 7 7<1&4
#214
I
N=12
II
N=28
III
N=14
IV
N=23
. / 0 1 2
2
2
!
2
+
3 % 4 2 2 2 2
. 0
±
±
±
±
+
5 2
2
2
2
+
6 7
±
±
±
±
8 " 57 , -
±
±
±
±
8 4 -
± ± ± ±
6 -
±
±
±
±
+
$ ( -
±
±
±
±
Os dados estão apresentados como média
±
1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 - quartil 3), letras
diferentes representam significância estatística, BDI= índice basal de dispéia; MMRC= Medical
Research Council Modificado; AQ20= Questionário de Vias Aéreas 20; SGRQ= Questionário de
Qualidade de Vida na Doença Respiratória do Hospital Saint George
& = ! 9
1429AB
ACNNKHgOIIIB 2 "
+ 2AMKHQCgHKKIBAaDDIB
2 + # -65>
α
4* "
2 2
A-+
-+-+
-+Q
QQ
QB&2'>MD
+!ADDB
Tabela 8 7")+#
14
I
N=12
II
N=28
III
N=14
IV
N=23
Valor de
P
Albumina (g/dL)
4,47
±
0,60 4,30
±
0,32 4,36
±
0,38 4,35
±
0,26
0,71
TNF-
α
(pg/mL)
4,50 (3,93;4,83) 4,60 (4,22;5,08) 4,15 (3,90;7,10)
4,20 (3,95;4,75) 0,14
IL-6 (pg/mL) 0,57 (0,46;1,53) 0,83 (0,49;1,05) 0,61 (0,27;1,43) 1,13 (0,76;1,64) 0,25
IL-8 (pg/mL) 3,50 (3,04;56,74)
5,22 (3,79;12,93)
5,98 (4,36;10,83)
7,32 (4,59;14,06)
0,43
Leucócitos (cels/mm
3
)
8708 ± 2416 7900 ± 1687 7978 ± 1282 7773 ± 1303
0,44
Neutrófilos(cels/mm
3
)
4709 ± 1522 4523 ± 1095 5006 ± 947 4864 ± 1023
0,57
Linfócitos (cels/mm
3
)
2447 ± 933
a
2203 ± 715
ab
1914 ± 504
ab
1758 ± 577
b
0,03
PCR (mg/L) 3,85 (2,12;7,33) 5,43 (2,91;8,65) 3,82 (1,40;7,77) 6,9 (2,30;11,55) 0,52
Os dados estão apresentados como média
±
1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 - quartil 3),
letras diferentes representam significância estatística, TNF-= fator de necrose tumoral alfa; IL-
6=interleucina 6; IL-8= interleucina 8; PCR= proteína C-reativa
Comparação entre grupo de DPOC ex-fumante e fumante
-65>α+2
. 14
+2714HI
;> 1 # -65>
α
NK2P'
ANC>HQ 2P'B 2
+ ;> NI 2P' AIO>NQ 2P'B AaDDCB
A52C
52C52C
52CB
6"+ 2#
,1C-4>?92
A-+
-+-+
-+O
OO
OB
Figura 2
.;
"#-65>
α
214;>
14 &"
MDCHKHOD
DPOC
Ex-Fumantes
Fumantes
2
3
4
5
6
7
8
9
p=0,02
TNF
-
α
(pg/mL)
Tabela 9
5"2+.2"#;2)
14;>14
DPOC ex-fumante
N=53
DPOC fumante
N=24
Valor de P
VEF
1
(L) 1,1 (0,9;1,7) 1,2 (0,9;1,7) 0,49
VEF
1
(%) 56,3±25,5 59,4±22,1 0,61
CVF (L) 2,7 (2,2;2,9) 2,2 (2,1;2,9) 0,33
CVF (%)
90,8±24,1 89,5±19,9
0,81
VEF
1
/CVF (%)
49,0
±
12,8 53,5
±
12,1
0,16
Carga Tabágica (anos/maço) 44,0(30,0;60,0) 50,0(27,5;60,0) 0,95
SpO
2
(%) 93,0 (89,0;94,0) 93,5 (91,5;96,0) 0,15
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 - quartil 3); CVF=
capacidade vital forçada; VEF
1
= volume expirado no primeiro segundo; SpO
2
= saturação periférica de
oxigênio.
& . -65>
α
#
+2 14 ;> 14 1
-65>
α
+214
& 14 ;>
14 " 2 "
":A52I
52I52I
52IB
Figura 3
. ;
" # -65>
α
2
+2 14 ;> 14 &"
MDCHKHOD
5 +# ) 9
9")!ACCMJB
9921"
9 . " .
99AaDNOB
Comparação dos grupos de acordo com índice BODE
<1&
" ) 14 )
TNF
-
α
(pg/mL)
2
3
4
5
6
7
Saudável
Tabagista
DPOC ex-fumante
DPOC fumante
*
*
p<0,05
%ADCBAINBAHMDB
6 . 2 <1&
A<1&
≥
KB
) 1 ,1
C
"
#2
" ; A; Q
; Q; Q
; QB 5 +
+
"
Comparação dos grupos de acordo com VEF
1
>50% ou ≤
≤≤
≤50%
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2 7&5
M
AJB
2 HDJ
" 2 " # ,1
C
"?"#
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;A;O
;O;O
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2!"4*
2
Estudo do melhor ponto de corte da PCR para separar os indivíduos com
VEF
1
>50% e ≤
≤≤
≤50% pela curva operação resposta “Receiver Operating
Characteristic” (ROC).
5#*14+
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M
2!
7&5
M
UHDJ
≤
HDJ5
4* COO IDM 2P' + ?IJ
?IJA7B?NKJ
2A76B?OCJ.D?K
4*"+2
Figura 4
4 *14 4* " 2 7&5
M
7&5
M
UHD
≤
HDJ
Resultados do estudo de associações das variáveis funcionais e inflamatórias
nos pacientes com DPOC
4.7&5
M
.2
-+
-+-+
-+MD
MDMD
MD
Tabela 10*7&5
M
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HH
H
Q
QQ
Q
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0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
ROC Curve
VPP = 64,7%
VPN = 69,2%
Sensibilidade = 63%
Especificidade = 63%
1-Especificidade
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Sensibilidade
Figura 7
Albumina (g/dL)
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
DP6 (m)
200
300
400
500
600
700
r = 0,28; P=0,001
Figura 5
Idade (anos)
40
50
60
70
80
90
DP6 (m)
200
300
400
500
600
700
r = -0,22; P=0,04
Figura 8
IL-6 sérico (pg/mL)
0
1
2
3
4
5
DP6 (m)
200
300
400
500
600
700
r = -0,38; P<0,0001
Figura 6
Albumina (g/dL)
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
DP6 (m)
200
300
400
500
600
700
r = 0,28; P=0,001
DP6 (m)
Figuras 5 a 8
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M
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Resultado da análise de regressão linear multivariada
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4"4)E5
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Anexo 2: 4"4)E5
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Anexo 3%
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Parte 1
Nas questões abaixo, assinale aquela que melhor identifica seus problemas
respiratórios no último ano.
Obs.: Assinale um só quadrado para as questões de 01 a 08:
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5. Durante o último ano, quantas crises graves de problemas respiratórios você teve:
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6. Quanto tempo durou a pior dessas crises?
(passe para a pergunta 7 se não teve crises graves)
% 4 # % # % % # % 4 %
7. Durante o último ano, em uma semana considerada como habitual, quantos dias bons
(com poucos problemas respiratórios) você teve:
9 4 3 # # % # % 7 # % - % % %
, % % %
8. No caso de ter tido “chiado no peito”, ela é pior de manhã?
9 ' 8
%
Parte 2
Seção 1
Assinale um só quadrado para descrever a sua doença respiratória:
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( # %> # - %
$ ! %
# %> # 4 %
$ ! %
9 ' ( # %4 4 3 #
$ !
Em relação ao seu trabalho, assinale um dos quadrados:
(passe para a seção 2 se você não trabalha)
− 4 3 4 & %$ -< ! # > $ -!3
− 4 3 4 & %$ -< 4 - ; ( # -!3 4 # JE ! # # -!3
− 4 3 4 & %$ -< 4 ' ; - # -!3
Seção 2
As respostas abaixo referem-se às atividades que podem provocar falta de ar.
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou
Não, de acordo com o seu caso atualmente:
8 9 '
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− - 4 !4 3 # %-4
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−
-( 4 %$ - % # J %K # $ K # %; & ;L%(
Seção 3
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou
Não para definir o estado de sua tosse e falta de ar atualmente:
8 9 '
− 4 3 - %% ( # %>
− 4 3 - %% B > ( %
−
* -> K # 4 ;
−
* -> K # 4 ! ( $ $ ; 4 -
−
4 3 - %% # ;- $ -# ! # % 4
−
* ( B # %- ( ;(
%
Seção 4
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou
Não, para definir o efeito que a doença respiratória tem sobre você:
8 9 '
− 4 3 - %% # ;- B > 4 4 3 $ : !(
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Seção 5
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou
Não para definir os efeitos da medicação na sua doença respiratória:
(passe para a Seção 6 se não toma medicamentos)
8 9 '
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Seção 6
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou
Não para indicar as atividades que podem ser afetadas pela sua respiração:
8 9 '
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Seção 7
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou
Não, para indicar outras atividades que geralmente podem ser afetadas pela sua doença
respiratória:
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A lista seguinte descreve uma série de outras atividades que o seu problema respiratório
pode impedir você de realizar.
−
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−
%-;L % % # !4 ( ( %( 4 & %
Por favor, escreva qualquer outra atividade importante que seu problema respiratório pode
impedi-lo de fazer
Das questões abaixo relacionadas, assinale somente aquela que melhor define a forma
como você é afetado pela sua doença respiratória:
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−
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−
$ > ;M %( %%K # # %- ;M
− $ > ;M -# K # # %- ;M
Obrigado por responder o questionário. Antes de terminar, verifique se você
respondeu a todas as questões.
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Anexo 4%
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%T.7#CD
Questionário de Vias Aéreas 20 (AQ20)
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Anexo 5%
%%
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1. Incapacidade Funcional
( ) Grau 4 Nenhuma incapacidade: Capaz de realizar atividades usuais do (cotidiano) e
ocupações sem falta de ar
( ) Grau 3 Incapacidade discreta: Prejuízo em pelo menos uma atividade, mas nenhuma
atividade completamente abandonada. Redução das atividades no trabalho ou
nas atividades usuais (do cotidiano) que parece leve ou não claramente causada
pela falta de ar
( ) Grau 2 Incapacidade moderada: O paciente trocou de atividade no trabalho e/ou pelo
menos uma atividade do cotidiano pela falta de ar
( ) Grau 1 Incapacidade acentuada: Paciente incapaz de trabalhar e ou abandonou a
maioria ou todas as atividades costumeiras pela falta de ar
( ) Grau 0 Incapacidade muito acentuada: Incapaz de trabalhar e abandonou a maioria ou
todas as atividades habituais pela falta de ar
( ) W Quantidade incerta: O paciente tem incapacidade devido à dispnéia, mas a
intensidade não pode ser especificada. Os detalhes disponíveis não são
suficientes para que a incapacidade seja categorizada
( ) X Desconhecido: Informação não disponível sobre dispnéia e incapacidade
( ) Y Incapacidade por outras causas que não a dispnéia: Por exemplo, problemas
neuromusculares ou dor torácica
2. Magnitude da Tarefa
( ) Grau 4 Extraordinária: Tem falta de ar apenas com atividades extraordinárias, tais como
carregar cargas muito pesadas no plano, cargas mais leves ao subir ladeiras ou
escadas, ou correndo. Nenhuma falta de ar com atividade ordinárias
( ) Grau 3 Maior: Tem falta de ar com atividades maiores como subindo ladeira forte, mais
de três lances de escadas, ou carregando carga moderada no plano
( ) Grau 2 Moderada: Tem falta de ar com atividades moderadas tais como subir uma
ladeira suave, menos de três lances de escadas ou carregando uma carga leve
no plano
( ) Grau 1 Leve: Tem falta de ar com atividades leves tais como andando no plano, tomando
banho, permanecendo em pé ou fazendo compras
( ) Grau 0 Nenhuma tarefa: Falta de ar em repouso, enquanto sentado ou deitado
( ) W Quantidade incerta: A capacidade do paciente realizar tarefas está prejudicada
devido a dispnéia, mas a intensidade não pode ser especificada. Os detalhes não
são suficientes para a incapacidade ser categorizada
( ) X Desconhecido: Ausência de informação disponível relacionada a intensidade da
tarefa
( ) Y Incapacidade por outras razões: Por exemplo, problemas neuromusculares ou
dor torácica
%
3. Magnitude do Esforço
( ) Grau 4 Extraordinário: Tem falta de ar com o maior esforço imaginável. Sem falta de ar
com esforços ordinários
( ) Grau 3 Maior: Tem falta de ar com esforço distintamente submáximo, mas de proporção
maior. Tarefas realizadas sem pausa, a menos que requeiram esforço
extraordinário
( ) Grau 2 Moderado: Falta de ar com esforço moderado. Tarefas realizadas com pausas
ocasionais e precisando de mais tempo do que as pessoas normais
( ) Grau 1 Leve: Tem falta de ar com pouco esforço. Tarefas realizadas com muito esforço
ou tarefas mais difíceis realizadas com pausas freqüentes, requerendo um tempo
50 a 100% maior do que uma pessoa média
( ) Grau 0 Nenhum esforço: Falta de ar em repouso, enquanto sentado ou deitado
( ) W Quantidade Incerta: A capacidade de se exercitar do paciente está prejudicada
devido a dispnéia, mas a intensidade não pode ser especificada
( ) X Desconhecido: Ausência da informação disponível relacionada a intensidade do
esforço
( ) Y Incapacidade por outras razões: Por exemplo, problemas neuromusculares ou
dor torácica
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Anexo 6%
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Anexo 8%
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Anexo 9%
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