( PDF ) Comportamentos associados à ocorrência de baixo peso e sobrepeso em estudantes adolescentes do sul de Sergipe

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UNIVERSIDADE TIRADENTES

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE E AMBIENTE

COMPORTAMENTOS ASSOCIADOS À OCORRÊNCIA

DE BAIXO PESO E SOBREPESO EM ESTUDANTES

ADOLESCENTES DO SUL DE SERGIPE

MARCOS ANTONIO RODRIGUES FRANÇA

ARACAJU

Março - 2008

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UNIVERSIDADE TIRADENTES

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE E AMBIENTE

COMPORTAMENTOS ASSOCIADOS À OCORRÊNCIA

DE BAIXO PESO E SOBREPESO EM ESTUDANTES

ADOLESCENTES DO SUL DE SERGIPE

Dissertação submetida à banca

examinadora como parte dos

requisitos para a obtenção do título

de Mestre em Saúde e Ambiente.

MARCOS ANTONIO RODRIGUES FRANÇA

Orientadora: Prof.ª Claudia Moura de Melo, D.Sc.

ARACAJU

Março– 2008

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EPÍGRAFE

“Para chegar à realidade, uma idéia começa por se apoderar de espíritos

fervorosos e escraviza-os;

a partir desse momento, eles pertencem-lhe e não vêem diante de si se não o

objetivo a atingir. Por vezes, esse objetivo parece intangível: quanto mais nos

adiantamos, mais ele nos parece distante.

Mas que importa?

Os escravos de uma idéia são incapazes de desanimar.”

Marie Curie

MARCOS ANTONIO RODRIGUES FRANÇA

COMPORTAMENTOS ASSOCIADOS À OCORRÊNCIA DE BAIXO

PESO E SOBREPESO EM ESTUDANTES ADOLESCENTES DO

SUL DE SERGIPE

Dissertação submetida à banca

examinadora como parte dos requisitos

para a obtenção do título de Mestre em

Saúde e Ambiente.

Aprovada em _____/_____/2008

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________

Claudia Moura de Melo, D.Sc. (Orientadora)

Universidade Tiradentes (UNIT)

_______________________________________

Ricardo Luiz Cavalcanti de Albuquerque, D.Sc.

Universidade Tiradentes (UNIT)

_______________________________________

José Marcos Monteiro Freire, D.Sc.

Universidade Federal de Sergipe (UFS)

F814c França, Marcos Antonio Rodrigues.

Comportamentos associados à ocorrência de baixo peso e

sobrepeso em estudantes adolescentes do sul de Sergipe /

Marcos Antonio Rodrigues França; orientação [de] Claudia Moura

de Melo. – Aracaju: UNIT, 2008.

136 p. : il. ; 30 cm

Inclui bibliografia.

Dissertação (Mestrado em Saúde e Ambiente) – Universidade

Tiradentes

1. Nutrição. 2. Distúrbios alimentares – adolescentes -

Sergipe. 3. Antropometria. 4. Medicina desportiva. 5. Saúde I.

Melo, Claudia Moura de II. Título.

CDU: 613.2-053.6(813.7)

DEDICATÓRIA

Aos meus filhos e sobrinhos,

para que saibam que tão ou mais importante quanto este trabalho

foi poder perceber nos meus pares o reconhecimento por uma

história que foi contada tendo a responsabilidade, o altruísmo e a

dedicação como pano de fundo.

AGRADECIMENTOS

“(...) Toda pessoa sempre é a marca das lições diárias de

outras tantas pessoas. E é tão bonito quando a gente sente

que a gente é tanta gente onde quer que a gente vá (...)”.

Gonzaguinha

À minha Mãe, por ser ela quem é;

À Daisy, minha esposa, por ter suportado minhas ausências mesmo quando estava

ao seu lado;

Aos meus irmãos pelo exercício diário, porém quase nunca verbalizado, de

admiração e respeito que nutrimos uns pelos outros;

Ao Professor Doutor José Marcos Monteiro Freire que na sua prática diária, ao me

desvendar que existe ciência na atividade física, tornou-se o responsável pela minha

escolha profissional;

Ao Professor Doutor Leonardo Rigoldi pela presteza com a qual me auxiliou na

elaboração do pré-projeto dessa pesquisa;

Ao Professor Doutor Paulo Marcellini, que com extrema objetividade delimitou as

margens e indicou possibilidades de caminhos a seguir nesse trabalho. Muito

obrigado;

À Professora Doutora Claudia Moura de Melo, a Claudinha, que apesar do sem

números de atividades nas quais sempre está envolvida, aceitou o desafio dessa

orientação e me faz sentir a presença do seu auxílio gentil e luxuoso em cada página

desse trabalho. Minha eterna gratidão;

Ao professor Doutor Ricardo Albuquerque, que com extraordinária competência,

ensinou-me aquele que talvez seja o maior preceito dessa jornada: a diferença entre

discutir idéias e discutir pessoas;

À Professora Doutora Vânia Fonseca, pelos animados bate papos que traziam nas

entrelinhas contribuições para a construção desta e de futuras produções;

Aos estudantes que se prontificaram a fazer parte do banco de dados dessa

pesquisa. Meus respeitos;

Aos amigos da “turma do notebook”, componentes da linha de frente da Educação

Física em Sergipe, professores Luiz Carlos (mestre Lucas), Roberto Jerônimo,

Aldemir Smith, Rosa Luciana e Jadson Lima, jovens mestres e mestrandos aos

quais sempre recorro para rir um pouco e discutir o corpo nas mais diversas

perspectivas, entre uma risada e outra;

Aos companheiros da “Indiana”, o local mais improvável para se produzir ciência,

mas que foi o ambiente onde escrevi a maior parte deste trabalho.

Aos colegas do programa de mestrado Thiago, Hesmonney, Simone, André, Ana

Guedes, Analú, Iandra, Érika, Anderson, Arley, Carinne, Filipe, Aglaé, Mariêta,

Juciele, Flavia, Alvaci e Mara Rúbia, pessoas dotadas de inteligência superior que o

acaso reuniu para juntos protagonizarmos os mais acirrados, destemidos e belos

embates teóricos durante nossas disciplinas. Que sorte tê-los conhecido!

Aos professores do Programa de Mestrado em Saúde e Ambiente pela postura

operária, deixando claro o ensinamento de que junto com o status que traz o título de

mestre existe a imensa responsabilidade de produzir, divulgar e democratizar o

conhecimento. Aos senhores, minha mais profunda admiração

I - RESUMO

Autor: Marcos Antonio Rodrigues França

Orientadora: Prof.

D.Sc. Claudia Moura de Melo

Os distúrbios da composição corporal têm mobilizado um número cada vez maior de

pesquisadores das mais diversas áreas da ciência, e exigido destes uma abordagem

interdisciplinar na tentativa de gerar conhecimentos com qualidade suficiente para que

possam efetivamente contribuir para a diminuição da ocorrência desse que atualmente

se posiciona como um dos principais fatores de risco para doenças crônicas não

transmissíveis. O propósito deste estudo, enfim, foi analisar comportamentos

associados ao baixo peso e ao sobrepeso em estudantes adolescentes do sul de

Sergipe, buscando identificar e analisar particularidades daquela população. Com este

intuito, realizou-se um levantamento descritivo-correlacional, junto a uma amostra de

648 estudantes de ambos os gêneros, entre 15 e 18 anos, que freqüentam as escolas

estaduais da região. O instrumento utilizado foi um conjunto de três questionários

validados de respostas objetivas, auto-administrado, composto por questões

destinadas à caracterização socioeconômica da amostra, mensuração do nível de

atividade física habitual, identificação dos comportamentos de ansiedade e depressão.

Além dessas informações, foram coletadas as medidas antropométricas da massa

corporal e estatura total. Os dados coletados foram tratados estatisticamente e o nível

de significância adotado foi “p < 0,05”. A análise dos dados resultou nas seguintes

conclusões: a) O estado nutricional dos escolares de 15 a 18 anos de idade do sul do

estado de Sergipe apresentou indicativos de uma situação de transição nutricional, a

qual se pode observar em algumas faixas etária risco de desnutrição por baixo peso e

significativas ocorrências de sobrepeso; b) a prevalência global de baixo peso foi de

3,39% e de sobrepesos 10,03%. Entre os gênero masculino as prevalências

observadas foram, para baixo peso, de 4,01% e de 8,95% para sobrepeso. Entre as

mulheres foram de 2,78% para baixo peso e de 11,11% para o sobrepeso; c) Em

relação ao nível de atividade física, a ocorrência de sedentarismo foi de 87,0% entre

os gênero masculino e de 90,1% entre as gênero feminino, classificando

conseqüentemente 13,0% de gênero masculino e 9,9% das gênero feminino como

“ativos”; d) A prevalência global de comportamento de ansiedade na população

estudada foi de 19,91%. Entre as gênero feminino a prevalência foi de 20,68%

enquanto que entre os gênero masculino foi de 19,14%; e) O comportamento de

ansiedade mostrou correlação significativa com o sobrepeso entre os gênero

masculino o mesmo não acontecendo com as gênero feminino; f) O estado de

depressão mostrou significativa correlação com o baixo peso e o sobrepeso entre os

gênero masculino. Nas gênero feminino essa correlação só foi significativa com

relação ao sobrepeso. A população pesquisada apresentou características e

particularidades que justificaram a construção da curva de referência IMC/idade

específica da região, apresentada neste trabalho. São propostas com base neste

estudo, a efetivação de estudos longitudinais com maior variação etária e de regiões;

estudos que incluam uma maior diversidade de comportamentos e fatores gerando a

possibilidade de intervenções que atuem de forma mais precisa nestas causas;

estudos elaboração, discussão e implementação de programas de promoção de

saúde no ambiente escolar.

Palavras Chaves: comportamento, baixo peso, sobrepeso, adolescente

II - ABSTRACT

Author: Marcos Antonio Rodrigues França

Advisor: Prof. D.Sc. Claudia Moura de Melo

The disturbances of the corporal composition have been mobilizing a number every

time larger of researchers of the most several areas of the science, and demanded of

these an approach interdisciplinary in the attempt of generating knowledge with enough

quality so that indeed they can contribute to the decrease of the occurrence of that that

now is not positioned as one of the principal risk factors for chronic diseases

transmissible. The purpose of this study, finally, went to analyze behaviors associated

to the bass weight and to the overweight in adolescent students of the south of

Sergipe, looking for to identify and to analyze particularities of that population. With this

intention, he/she took place a rising descriptive-correlacional, close to a sample of 648

students of both goods, among 15 and 18 years, that frequent the state schools of the

area. The used instrument was a group of three validated questionnaires of objective

answers, solemnity-administered, composed by subjects destined to the

characterization socioeconomic of the sample, mensuração of the level of habitual

physical activity, identification of the anxiety behaviors and depression. Besides those

information, the measures anthropometrics of the corporal mass and total stature were

collected. The collected data were statistic treated and the level of adopted

significance was " p <0,05 ". the analysis of the data resulted in the following

conclusions: the) the scholars' state nutritional from 15 to 18 years of age of the south

of the state of Sergipe presented indicative of a situation of transition nutritional, which

she can observe underneath in some age groups malnutrition risk weight and

significant overweight occurrences; b) the global prevalence of low weight was of

3,39% and of over weights 10,03%. Among the boys the observed prevalences were,

down weight, of 4,01% and of 8,95% for overweight. Among the women they were

down of 2,78% weight and of 11,11% for the overweight; c) in relation to the level of

physical activity, the sedentarism occurrence was of 87,0% among the boys and of

90,1% among the girls, classifying 13,0% of boys and 9,9% of the girls consequently as

" assets "; d) the global prevalence of anxiety behavior in the studied population was of

19,91%. Among the girls the prevalence was of 20,68% while he/she enters the boys it

was of 19,14%; and) THE anxiety behavior showed significant correlation with the

overweight among the boys the same not happening with the girls; f) THE depression

state showed significant correlation with the bass weight and the overweight among the

boys. In the girls that correlation was only significant with relationship to the

overweight. The researched population presented characteristics and particularities

that justified the construction of the reference curve specific IMC/idade of the area,

presented in this work. They are proposed with base in this study, the efetivação of

longitudinal studies with larger age variation and of areas; studies that include a larger

diversity of behaviors and factors generating the possibility of interventions that

you/they act in a more necessary way in these causes; studies elaboration and

discussion of programs of promotion of health in the school ambience.

Key words: Behavior, Low weight, overweight, adolescent

Mestrado em Saúde e Ambiente

UNIT - 2008

III - SUMÁRIO

I - RESUMO………………………………………………………………………………………

II - ABSTRACT……………………………………………………………………………………

III - SUMÁRIO......................................................................................................................

III

IV - LISTA DE FIGURAS......................................................................................................

V – LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS.........................................................................

1. INTRODUÇÃO................................................................................................................. 11

1.1 Objetivos...................................................................................................................

2. CAPÍTULO 01 – REFERENCIAL TEÓRICO.................................................................. 13

2.1 Fatores socioeconômicos e distúrbios nutricionais....................................................

2.2 O ambiente escolar e a promoção da saúde............................................................. 20

2.3 Atividade física e perfil nutricional.............................................................................

2.4 Influência da comportamento de ansiedade e da depressão no perfil nutricional do

adolescente..........................................................................................................................

2.5 Índice de Massa Corporal e Curvas de Referências.................................................

2.6 Metodologia...............................................................................................................

2.6.1 Delineamento da pesquisa...............................................................................

2.6.2 População........................................................................................................

2.6.3 Amostra............................................................................................................

2.6.4 Procedimentos éticos.......................................................................................

2.6.5 Coleta de dados...............................................................................................

2.6.6 Análise estatística............................................................................................

2.7 Referências Bibliográficas........................................................................................

3. CAPÍTULO 02 – ARTIGO 01: SAÚDE E AMBIENTE: A INTERDISCIPLINARIDADE

NO ESTUDO DOS COMPORTAMENTOS ASSOCIADOS À OCORRÊNCIA DE

DISTÚRBIOS NUTRICIONAIS...........................................................................................

4. CAPÍTULO 03 – ARTIGO 02: ANÁLISE DOS NÍVEIS DE ATIVIDADE FÍSICA

ASSOCIADOS AO BAIXO PESO E AO SOBREPESO EM ADOLESCENTES DO SUL

DO ESTADO DE SERGIPE.................................................................................................

5. CAPÍTULO 04 – ARTIGO 03: DETECÇÃO DE RISCO DE SOBREPESO E BAIXO

PESO ASSOCIADOS À COMPORTAMENTOS DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO EM

ADOLESCENTES DO SUL DO ESTADO DE SERGIPE.................................................

6. CAPÍTULO 05 – ARTIGO 04: BAIXO PESO E SOBREPESO EM ADOLESCENTES:

UMA PROPOSTA DE CURVA DE REFERÊNCIA PARA O SUL DO ESTADO DE

SERGIPE.............................................................................................................................

Mestrado em Saúde e Ambiente

UNIT - 2008

7. CONCLUSÃO GERAL....................................................................................................

8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...............................................................................

102

ANEXOS.............................................................................................................................. 111

Termo de consentimento livre e esclarecido.........................................................................

112

QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO – ENAD..................................................................

113

Questionário de Comportamento de ansiedade e Depressão – HADS................................

115

Questionário sobre Atividade Física regular - PAQ-C...........................................................

117

APÊNDICES

120

ANÁLISE DESCRITIVA: Situação Sócio econômica.............................................................

121

ANTROPOMETRIA: Distribuição das medidas antropométricas e respectivos desvio-

padrão de acordo com a idade e gênero...............................................................................

122

ANTROPOMETRIA: Comparação entre idade gêneros das variáveis antropométricas.......

123

ANTROPOMETRIA: Distribuição situação nutricional de ambos os gêneros, estratificado

por idade...............................................................................................................................

129

ATIVIDADE FÍSICA...............................................................................................................

130

COMPORTAMENTO DE ANSIEDADE................................................................................

133

DEPRESSÃO:.......................................................................................................................

134

TESTES ESTATÍSTICOS.....................................................................................................

135

Mestrado em Saúde e Ambiente

UNIT - 2008

IV - LISTA DE FIGURAS, TABELAS E QUADROS

CAPÍTULO 01 – REFERENCIAL TEÓRICO

FIGURA 01 -

Mapa de Sergipe, com identificação das Delegacias regionais de Ensino

(DRE’s)...........................................................................................................

FIGURA 02 -

Mapa da Delegacia Regional de Ensino – DRE 02 com delimitação dos

municípios da região sul de Sergipe..............................................................

QUADRO 01

Municípios do sul do estado de Sergipe contemplados para a pesquisa com

número respectivo de alunos matriculados no ensino médio.................

QUADRO 02

Distribuição da população de estudantes adolescentes por municípios e

respectiva distribuição amostral proporcional acrescidos 15% de margem de

segurança e uniformizados por idade e gênero..........................................

CAPÍTULO 03 – ARTIGO 02

FIGURA 01 -

Mapa de Sergipe, com destaque para a DRE 02, local da coleta de dados..

FIGURA 02 -

Distribuição percentual das prevalências de baixo peso, eutrofia e

sobrepeso nos estudantes adolescentes do sul de Sergipe...........................

FIGURA 03 -

Correlação linear entre massa corporal e IMC dos estudantes adolescentes

do sul de Sergipe............................................................................................

FIGURA 04 -

Correlação linear entre estatura e IMC dos estudantes adolescentes do sul

de Sergipe........................................................................................................

FIGURA 05 -

Correlação linear entre estatura e massa corporal dos estudantes

adolescentes do sul de Sergipe.....................................................................

FIGURA 06 -

Ocorrência de comportamento sedentário e de atividade física dos

estudantes adolescentes do sul de Sergipe estratificado por gênero.............

FIGURA 07 -

Distribuição percentual do nível de atividade física dos estudantes

adolescentes do sul de Sergipe, segundo gênero e idade..............................

TABELA 01 -

Avaliação antropométrica e do nível de atividade física, segundo o PAQ-C,

entre estudantes adolescentes do sul do estado de Sergipe. .......................

TABELA 02 -

Correlação Linear entre as variáveis IMC, massa corporal e estatura dos

estudantes adolescentes do sul de Sergipe – Gênero masculino...................

TABELA 03 -

Correlação Linear entre as variáveis IMC, massa corporal e estatura dos

estudantes adolescentes do sul de Sergipe – Gênero feminino.....................

Mestrado em Saúde e Ambiente

UNIT - 2008

CAPÍTULO 04 – ARTIGO 03

FIGURA 01 -

Distribuição percentual das prevalências de baixo peso, eutrofia e

sobrepeso nos estudantes adolescentes do sul de Sergipe...........................

FIGURA 02 -

Ocorrência de comportamento de ansiedade entre estudantes adolescentes

do gênero masculino no sul de Sergipe estratificado por idade.....................

FIGURA 03 -

Ocorrência de comportamento de ansiedade entre estudantes adolescentes

do gênero feminino no sul de Sergipe estratificado por idade.........................

FIGURA 04 -

Ocorrência de sintoma depressivo entre estudantes adolescentes do gênero

masculino no sul de Sergipe estratificado por idade...........................

TABELA 01 -

Ocorrência de sintoma depressivo entre estudantes adolescentes do gênero

feminino no sul de Sergipe estratificado por idade..............................

TABELA 02 -

Correlação entre comportamento de ansiedade, depressão e estado

nutricional dos adolescentes do gênero masculino no sul de Sergipe............

TABELA 03 -

Correlação entre comportamento de ansiedade, depressão e estado

nutricional dos adolescentes do gênero feminino no sul de Sergipe..............

TABELA 04 -

Razão de chance (odds ratio) de ocorrência de baixo peso entre

adolescentes do sul de Sergipe com sintomas de comportamento de

ansiedade e/ou depressão...............................................................................

TABELA 05 -

Razão de chance (odds ratio) de ocorrência de sobrepeso entre

adolescentes do sul de Sergipe com sintomas de comportamento de

ansiedade e/ou depressão..............................................................................

CAPÍTULO 05 – ARTIGO 04

FIGURA 01 -

Mapa de Sergipe, com destaque para a DRE 02, local da coleta de dados...

FIGURA 02 -

Curva de referência IMC/idade, proposta para a população de adolescentes

do gênero masculino no sul do estado de Sergipe, comparada com o

segmento de curva correspondente à idade (CDC/NCHS/WHO)...................

FIGURA 03 -

Curva de referência IMC/idade, proposta para a população de adolescentes

do gênero feminino no sul do estado de Sergipe, comparada com o

segmento de curva correspondente à idade (CDC/NCHS/WHO)...................

TABELA 01 -

Distribuição amostral dos estudantes pesquisados por idade e gênero..........

TABELA 02 -

Distribuição etária das prevalências de baixo peso, eutrofia e sobrepeso em

função da idade, segundo classificação do PNSN; MUST, DALLAL e DIETZ;

NCHS/WHO e COLE et. al., de estudantes adolescentes do gênero

masculino no sul de Sergipe............................................................................

Mestrado em Saúde e Ambiente

UNIT - 2008

TABELA 03-

Distribuição etária das prevalências de baixo peso, eutrofia e sobrepeso em

função da idade, segundo classificação do PNSN; MUST, DALLAL e DIETZ;

NCHS/ WHO e COLE at. al., de estudantes adolescentes do gênero

feminino no sul de Sergipe..............................................................................

TABELA 04 -

Distribuição dos indivíduos que contemplaram todos os pré-requisitos

necessários para a composição da população de referência de

adolescentes do Sul do estado de Sergipe...................................................

TABELA 05 -

Pontos de corte propostos da população de referência do sul de Sergipe.....

TABELA 06 -

Teste de Sensibilidade e Especificidade para P05 (Baixo peso) e P85

(Sobrepeso) dos estudantes adolescentes do gênero masculino no sul de

Sergipe..............................................................................................................

TABELA 07 -

Teste de Sensibilidade e Especificidade para P05 (Baixo peso) e P85

(Sobrepeso) dos estudantes adolescentes do gênero feminino no sul de

Sergipe..............................................................................................................

APÊNDICES

TABELA 01 -

Características sócio-econômica da amostra de estudantes adolescentes do

Sul de Sergipe descriminado por gênero.........................................................

121

TABELA 02 -

Distribuição das medidas antropométricas e respectivos desvio-padrão de

acordo com a idade e gênero dos estudantes adolescentes do Sul de

Sergipe..............................................................................................................

122

TABELA

03-

Teste “t de student” de comparação de médias entre variáveis

antropométricas estratificadas gênero e idade dos estudantes adolescentes

do sul de Sergipe – Gênero masculino e Gênero feminino.............................

135

TABELA

04-

Correlação Linear entre as variáveis IMC, massa corporal e estatura dos

estudantes adolescentes do sul de Sergipe - Gênero masculino...................

136

TABELA

05-

Correlação Linear entre as variáveis IMC, massa corporal e estatura dos

estudantes adolescentes do sul de Sergipe - Gênero feminino......................

136

FIGURA 01 -

Comparação da Freqüência da distribuição da estatura estratificada por

gênero dos estudantes adolescentes do sul de Sergipe.................................

123

FIGURA 02 -

Distribuição comparada da Estatura/gênero dos estudantes adolescentes do

sul de Sergipe – 15 anos..................................................................................

123

FIGURA 03 -

Distribuição comparada da Estatura/gênero dos estudantes adolescentes do

sul de Sergipe – 16 anos..................................................................................

124

Mestrado em Saúde e Ambiente

UNIT - 2008

FIGURA 04 -

Distribuição comparada da Estatura/gênero dos estudantes adolescentes do

sul de Sergipe – 17 anos..................................................................................

124

FIGURA 05 -

Distribuição comparada da Estatura/gênero dos estudantes adolescentes do

sul de Sergipe – 18anos.................................................................................

124

FIGURA 06 -

Freqüência comparada da massa corporal/gênero dos estudantes

adolescentes do sul de Sergipe – Geral..........................................................

125

FIGURA 07 -

Freqüência comparada da massa corporal/gênero dos estudantes

adolescentes do sul de Sergipe – 15 anos.....................................................

125

FIGURA 08 -

Freqüência comparada da massa corporal/gênero dos estudantes

adolescentes do sul de Sergipe – 16 anos.......................................................

125

FIGURA 09 -

Freqüência comparada da massa corporal/gênero dos estudantes

adolescentes do sul de Sergipe – 17 anos.......................................................

126

FIGURA 10 -

Freqüência comparada da massa corporal/gênero dos estudantes

adolescentes do sul de Sergipe – 18 anos......................................................

126

FIGURA 11 -

Freqüência comparada do IMC/gênero dos estudantes adolescentes do sul

de Sergipe – Geral............................................................................................

127

FIGURA 12-

Freqüência comparada do IMC/gênero dos estudantes adolescentes do sul

de Sergipe - 15 anos........................................................................................

127

FIGURA 13-

Freqüência comparada do IMC/gênero dos estudantes adolescentes do sul

de Sergipe - 16 anos.......................................................................................

127

FIGURA 14-

Freqüência comparada do IMC/gênero dos estudantes adolescentes do sul

de Sergipe - 17 anos.......................................................................................

128

FIGURA 15-

Freqüência comparada do IMC/gênero dos estudantes adolescentes do sul

de Sergipe - 18 anos.....................................................................................

128

FIGURA 16-

Distribuição absoluta da situação nutricional dos estudantes adolescentes

do sul de Sergipe do gênero masculino, estratificado por idade.....................

129

FIGURA 17-

Distribuição absoluta da situação nutricional dos estudantes adolescentes

do sul de Sergipe do gênero feminino, estratificado por idade.........................

129

FIGURA 18-

Distribuição percentual do estado de condição física de acordo com o

gênero e idade dos estudantes adolescentes do sul de Sergipe....................

130

FIGURA 19-

Níveis de atividade física, por idade, em estudantes adolescentes do sul de

Sergipe – Gênero masculino............................................................................

130

FIGURA 20-

Níveis de atividade física, por idade, em estudantes adolescentes do sul de

Mestrado em Saúde e Ambiente

UNIT - 2008

Sergipe - Gênero masculino.............................................................................

131

FIGURA 21-

Níveis de atividade física, por idade, em estudantes adolescentes do sul de

Sergipe – Gênero feminino .............................................................................

131

FIGURA 22-

Prevalência de comportamento de ansiedade entre os estudantes

adolescentes do sul de Sergipe – Geral...........................................................

132

FIGURA 23-

Prevalência de comportamento de ansiedade entre os estudantes

adolescentes do sul de Sergipe – Gênero masculino......................................

133

FIGURA 24-

Prevalência global de comportamento de ansiedade entre os estudantes

adolescentes do sul de Sergipe – Gênero feminino.........................................

133

FIGURA 25-

Prevalência global de depressão entre estudantes adolescentes do sul de

Sergipe – Geral.................................................................................................

133

FIGURA 26-

Prevalência global de depressão entre estudantes adolescentes do sul de

Sergipe – Gênero Feminino.............................................................................

134

FIGURA 27-

Prevalência global de depressão entre estudantes adolescentes do sul de

Sergipe - Gênero Masculino...........................................................................

134

Mestrado em Saúde e Ambiente

UNIT - 2008

V - LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

CDC - Chronic Disease Center Prevention and Health Promotion

CEFET-SE - Centro Federal de Educação Tecnológica de Sergipe

CONSEA -

Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional

ENADE -

Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes

ENDEF - Estudo Nacional de Despesa Familia

HADS -

Hospital Anxiety and Depression Scale

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

IDH -

ndice de Desenvolvimento Humano

IMC -

ndice de Massa Corporal

IOTF - International Obesity Task Force

MDS -

Ministério do Desenvolvimento Social

ME -

Ministério da Educação

MS -

Ministério da Saúde

NCHS -

National Center for Health Statistics

OMS -

Organização Mundial da Saúde

OPAS -

Organização Panamericana de Saúde

OR - Odds Ratio

PAQ-C -

Physical Activity Questionnaire – C version

PNSN -

Pesquisa Nacional Sobre Saúde e Nutrição

PNUD -

Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento

SBME -

Sociedade Brasileira de Medicina Esportiva

SEED -

Secretaria Estadual de Educação e Desporto

SESAN -

Secretaria Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional

SISVAN -

Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional

UNED -

Unidade de Ensino Descentralizada

WHO - World Health Organization

Mestrado em Saúde e Ambiente

UNIT - 2008

Marcos A. R. França

1. INTRODUÇÃO

Pesquisas sobre a ocorrência de sobrepeso e baixo peso e suas relações com

fatores sócio-econômicos, ambientais e fisiológicos, vem sendo realizados, ainda que em

quantidade insuficiente, em várias regiões com perfis socioeconômicos diferentes, de forma

a possibilitar a geração de conhecimento mais adequado a subsidiar orientações e políticas

públicas a nível local, regional, nacional ou, mesmo, mundial. Essas investigações,

fundamentais para qualquer tipo de planejamento público que vise à melhoria da qualidade

de vida da população, necessariamente devem ser realizadas por equipes interdisciplinares,

trabalhando de forma integrada.

Segundo a Pesquisa de Orçamento Familiar – POF (IBGE, 2004), no Brasil, na

população acima de 20 anos, a prevalência de déficit de peso é de 2,8% entre os homens e

de 5,2% entre as mulheres, enquanto que o excesso de peso possui uma prevalência de

41,1% entre os homens e de 40,0% entre as mulheres. No nordeste, o déficit de peso é de

3,5% entre os homens e de 6,2% entre as mulheres. O sobrepeso nessa região atinge

índices de 32,9% entre os homens e 38,8% entre as mulheres.

A relevância dessa temática reside no fato de haver poucos estudos sobre a

ocorrência desses comportamentos e como eles se alteram em função da idade, gênero e

características sócio-geo-econômicas, ao mesmo tempo em que pode subsidiar os

profissionais da área de saúde ao oferecer informações sobre os comportamentos e

características da população na qual atua, tornando mais eficiente as intervenções por

averiguar particularidades da saúde destes indivíduos.

O presente estudo é resultado da reflexão sobre os comportamentos que têm levado

os adolescentes à exposição de desequilíbrios nutricionais no contexto sócio-ambiental do

Centro Federal de Educação Tecnológica de Sergipe – CEFET-SE/UNED, observados

durante as aulas da disciplina “Educação Física”. Nesse ambiente, a própria rotina da

instituição impunha comportamentos que a médio prazo poderiam acarretar alterações

crônicas do estado nutricional, resultando em questionamentos de como fatores ambientais

influenciam nos comportamentos alimentares, estado psicológico e nível de atividade física.

A partir de uma abordagem interdisciplinar, esse estudo promove a apreciação do

grau de influência dos comportamentos gerados nos ambientes cotidianos dos escolares

adolescentes. Para tal, fazemos uso de análises antropométricas e coleta de informações

via questionários validados, instrumentos de reconhecida facilidade de aplicação e análise.

Essa abordagem se justifica, pois somente através dela seriamos mais fidedignos e

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coerentes com conceitos de saúde hoje vigentes, além de possibilitar que as intervenções

sejam discutidas com os gestores da saúde, com maior poder de persuasão.

A elaboração de ações de valorização da qualidade de vida pode utilizar-se de

justificativas econômicas como meio de convencimento na medida em que projetos

baseados na profilaxia são muito mais baratos e economicamente viáveis, além de

melhorarem as condições de trabalho e produção e diminuírem a pressão sobre os serviços

de saúde. Dessa maneira, este estudo buscou verificar e discutir qual a relação, levando em

consideração o gênero e idade, entre os níveis de atividade física, nível socioeconômico e

estado psicológico dos estudantes adolescentes do sul do estado de Sergipe e a ocorrência

de baixo peso e sobrepeso nessa população.

1.1 OBJETIVOS

Considerando a população adolescente (15 a 18 anos) matriculada nas escolas

públicas estaduais do sul do estado de Sergipe, nas séries do Ensino Médio, este estudo

pretendeu responder os seguintes objetivos:

a. Determinar a ocorrência de baixo peso, eutrofia e sobrepeso na amostra estudada;

b. Estabelecer o perfil nutricional dos escolares investigados por gênero e idade;

c. Identificar os níveis de atividade física dos escolares investigados por gênero e

idade;

d. Identificar possível relação entre o comportamento de ansiedade e de depressão e o

estado nutricional nos escolares investigados;

e. Identificar possível relação entre estado nutricional da população com o nível de

atividade física;

f. Observar na população estudada singularidades que justifiquem a proposição e

elaboração de nomogramas e/ou pontos de cortes específicos do estado nutricional

em função da idade.

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2. REFERENCIAL TEÓRICO

Tendo o século XIX como marco inicial do debate acerca de comportamentos

possivelmente relacionados ao estado nutricional, percebe-se que as principais causas de

morbidade e mortalidade como conseqüência dos distúrbios nutricionais eram as doenças

infecto-parasitárias. Por diminuírem a capacidade de absorção de nutrientes por parasitoses

que provocam hemorragias ocultas além causar anemias e diarréias freqüentes dificultando

o aproveitamento dos alimentos pelo organismo, esses agravos foram, nesse período, os

grandes responsáveis por elevadas taxas de mortalidade infantil e pela baixa expectativa de

vida das populações. Apesar disso, o tratamento ainda residia no campo do baixo

cientificismo no que diz respeito a uma abordagem multidisciplinar desses agravos

(SANTOS, WESTPHAL, 1999 apud WESTPHAL, 2000).

Com a diminuição das ocorrências de agravos infecto-parasitários em detrimento das

enfermidades crônicas não transmissíveis, fenômeno que ficou conhecido como transição

epidemiológica (JECKEL; KATZ e ELMORE, 2005), as ciências dos estudos em saúde,

notadamente saúde pública, começaram a buscar uma abordagem que transpusesse o

paradigma vigente centrado fundamentalmente no controle da enfermidade (FERREIRA e

BUSS, 2002). Contudo, apesar do desenvolvimento e aparecimento de novas ciências,

notadamente a epidemiologia e seus conceitos de multicausalidade em contraposição a

unicausalidade defendida pela biologia, a multidisciplinaridade na discussão dos conceitos

de saúde e doença continuavam intimamente ligados às ciências biológicas (SANTOS;

WESTPHAL, 1999 apud WESTPHAL, 2000)

Somente em 1974, através do informe Lalonde (BRASIL, 2002), relatório resultante

de discussões acerca da saúde pública, foi discutida oficialmente a abordagem

predominantemente médica no tratamento de doenças, questionando o impacto e os altos

custos do cuidado médico à saúde. Esse documento é um marco na consolidação dos

conceitos atuais em saúde quando avança na identificação dos grupos determinantes em

saúde, acrescentando, além dos fatores biológicos, fatores ambientais e estilo de vida.

Battaglion Neto (2003) desenhou um painel desse processo de mudança de

paradigma que reflete de forma bastante apropriada a necessidade da ruptura com as

relações estratificadas iniciando em busca do conhecimento compartilhado.

“(...) Originado no discurso centralizado nas doenças, o

modelo epidemiológico tradicional, envolvendo agente, hospedeiro e

ambiente, vem sendo substituído tanto do ponto de vista doutrinário,

quanto no âmbito da estrutura organizacional por novos paradigmas

[...] que apontam para a convergência de uma compreensão do

estado de interdependência, inter-relações e de complexidade dos

fatores. O que se apreende é que a visão fragmentada da realidade

tem trazido conseqüências negativas na qualidade de vida dos

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indivíduos. Tais soluções são impossíveis sem sua inserção no

conjunto da sociedade global; para pensar a questão de saúde e

encontrar as possíveis soluções é necessário compreendê-la na visão

de mundo que a fundamenta (...).”

(BATTAGLION NETO, 2003).

Corroborando com o discurso da multidisciplinaridade centrando a discussão no

sujeito multidimensional de Battaglion Neto (2003), temos na fala de SICOLI E

NASCIMENTO (2003) a confirmação da necessidade de compreender o homem, suas

contextualizações e seus signos para termos um melhor entendimento da saúde nos tempos

atuais.

"(...) Supõe uma concepção que não restrinja a saúde à

ausência de doença, mas que seja capaz de atuar sobre seus

determinantes. Incidindo sobre as Condições de vida da população,

extrapola a prestação de serviços clinico-assistenciais supondo ações

intersetoriais que envolvam a educação o saneamento básico, a

habitação, a renda, o trabalho, a alimentação, o meio ambiente, o

acesso a bens e serviços essenciais, o lazer, entre outros

determinantes da saúde.(...)"

(SICOLI e NASCIMENTO, 2003)

2.1 FATORES SOCIO-ECONÔMICOS E DISTÚRBIOS NUTRICIONAIS NO

ADOLESCENTE

Remetendo-nos à pré-história identificamos naquela sociedade comportamentos e

fatores de proteção quanto à ocorrência de distúrbios alimentares. O modo de vida

característico não permitia que agravos associados ao estado nutricional se manifestassem

com freqüência significativa. O comportamento nômade dos grupos nas sociedades

primitivas garantia, além da baixa degradação ambiental pelo comportamento meramente

coletor e predador desses povos (COHEN, 1977), um equilíbrio nutricional, ao se

alimentarem somente do que lhe agradava associado a um elevado gasto calórico devido às

constantes mudanças de moradia que se alteravam de acordo com a abundância de

alimentos.

Com os grupos tornando-se cada vez maiores, ficou cada vez mais difícil a

mobilidade e a prática do nomadismo, o que fez com que o homem adotasse o

sedentarismo como modo de vida e criasse meios de criação/produção que garantissem a

sua sobrevivência em um único local. Nesse sentido, a agricultura desenvolveu-se

rapidamente incorporando tecnologias disponibilizando grandes quantidades de calorias de

forma bastante manipulável e em pequenos espaços, o que não acontecia com a caça,

atividade que acarretava grande perda de tempo e risco elevado. Essa opção pelas calorias

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de origem vegetal em detrimento às calorias de origem animal acabou por comprometer o

equilíbrio nutricional daquelas populações.

Há cerca de 11.000 ou 12.000 anos atrás os caçadores e coletores,

que viviam com uma gama limitada de alimentos preferidos haviam

ocupado, através do crescimento demográfico natural e a

conseqüente expansão territorial, todas as partes do globo que

podiam sustentar seu estilo de vida de modo razoável. De fato, muitos

grupos já haviam considerado necessário, em muitas regiões, ampliar

a gama de recursos silvestres usados na alimentação, a fim de

sustentar suas populações crescentes. A partir dessa época, quando

a expansão territorial se foi tornando cada vez mais difícil e cada vez

menos atrativa como meio de adaptação ao crescimento demográfico,

as populações se viram obrigadas a diversificar sua alimentação, a

comer coisas cada vez menos agradáveis ao gosto e,

particularmente, a concentrar-se em alimentos de baixo nível

nutricional, mas de grande densidade. No período que vai de 9.000

até 2.000 A.C. as populações do mundo todo, que já utilizavam quase

toda a gama de alimentos comestíveis disponíveis, se viram

obrigadas a ajustar-se a novos aumentos populacionais, agora

mediante um incremento artificial, não daqueles recursos que

preferiam comer, mas daqueles que reagiam melhor à manipulação

humana e aqueles com os quais poderiam ser produzidos um número

maior de calorias por unidade de terra.

(COHEN, 1977)

Conseqüentemente, a criança e o adolescente tornaram-se mais vulneráveis e o que

deveria ser o padrão de desenvolvimento humano_ crescimento livre de doenças _ não se

confirma devido a falta de condições ambientais em suprir as necessidades nutricionais

nessa fase da vida (MARCONDES, 1982).

A partir da revolução industrial estabeleceu-se um acelerado desenvolvimento de

uma infinidade de povos, evidenciando a clara contribuição que a mecanização, a

automação e a informatização proporcionaram para a aquisição de melhores condições de

vida à população mundial, como por exemplo, a facilidade de executar as atividades diárias

(BARBOSA, 2001). Em contrapartida, o inchaço dos centros urbanos provocado pela

imigração de grandes contingentes de moradores das áreas rurais, sem qualificação e sem

garantia de empregos, criou uma legião de miseráveis, sem acesso ao mínimo necessário

para a sua sobrevivência, expostos a todo o tipo de agravos decorrentes da pobreza. Esse

contexto propiciou novas mudanças de estilo de vida nas pessoas, como os hábitos

alimentares desregrados pela falta de tempo ou pela impossibilidade de acesso à comida

denominada de insegurança alimentar, que, segundo SISVAN (2004) é a restrição ou receio

da falta de garantia ao acesso de alimentos em quantidade e qualidade suficientes para

garantir o desenvolvimento saudável do indivíduo.

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A adolescência caracteriza-se como uma fase de transição entre a infância e o

estado adulto exposta a significativas mudanças biopsicossociais (BRAGGION, MATSUDO

e MATSUDO 2000; MARCONDES, 1985). Neste período, acontecem mudanças aceleradas

e significativas na composição corporal do indivíduo, “influenciadas por fatores hereditários,

ambientais, nutricionais e psicológicos” (SERRA, 2001), onde cerca de 50% do seu peso e

20% da sua estatura final são adquiridos, ao mesmo tempo em que ocorre a finalização da

sua maturação sexual e seu acréscimo mineral ósseo (SAITO, 1993).

Não existe consenso em relação à faixa etária que define a adolescência, podendo ir

dos dez aos vinte anos (SISVAN, 2004), dos dez aos dezenove anos (OMS in COUTINHO e

BARROS, 2001), ou ainda, segundo o Estatuto da criança e do adolescente – ECA (1990),

dos doze aos dezoito anos, no entanto Coutinho e Barros (2001), entendem não haver

necessidade de rigidez nessa definição visto que essa limitação etária tem como objetivo

referenciar programas e políticas públicas para a população. No entanto, numa abordagem

biológica, em que se avalia o estado nutricional, crescimento, desenvolvimento e

composição corporal é mais apropriado utilizar-se do marco proposto pelo conceito de

puberdade proposto por ZEFERINO et. al., (2003) e TANNER (1962).

Em virtude da maturação sexual na puberdade, ocorrem as alterações

morfofuncionais neurológicas, fisiológicas e endócrinas. Dentre as mais evidentes, está o

acelerado aumento da estatura e da massa corporal refletindo de maneira definitiva nas

proporções corporais (DE BEM, 2003). Essas alterações ocorrem de maneira distinta entre

os gêneros. Enquanto na mulher a massa muscular diminui em relação ao peso corporal

total devido a um aumento acelerado do tecido adiposo, no homem devido a ação dos

hormônios masculinos ocorre um aumento da massa livre de gordura e conseqüente

aumento de força muscular (COUTINHO e BARROS, 2001).

O ser humano nada mais é do que um produto resultante das interações genéticas

com o macro ambiente social, econômico e cultural no qual se insere, sendo seu

desenvolvimento pleno precedido pela sua satisfação em relação às suas necessidades

alimentares, por isso, interferências ambientais que influenciam na satisfação dessas

necessidades são fatores que contribuem para a mudança de situação de um peso saudável

para problemas com sobrepeso ou baixo peso (COUTINHO, 1998).

Sobrepeso pode ser definido como um excesso de gordura corporal em relação à

massa magra caracterizada por um índice de massa corporal percentílico (IMC) maior que

85% (MUST, DALLAL e DIETZ, 1991b; WHO, 1995; COLE et. al., 2000) enquanto que baixo

peso, definido pelo IMC percentílico menor que 5% (WHO, 1995), é a deficiência ou falta de

nutrientes_ proteínas, carboidratos, vitaminas e aminoácidos_ essenciais para o bom

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desenvolvimento do indivíduo. Essas variações no estado nutricional, que ocorrem tanto

pela condição de acesso ao alimento quanto por imposições sociais que padronizam um

modelo corporal esguio, estão hoje elencados como um dos maiores problemas enfrentados

por sociedades em desenvolvimento, não só pela sua elevada ocorrência, mas também,

enquanto fator de risco para o acometimento de inúmeras doenças decorrentes desse

agravo (FARIAS, 2002). Em um amplo estudo realizado pelo IBGE (2006) sobre estado

nutricional da população brasileira acima de 20 anos, observa-se nos adultos jovens (20 a

24 anos) uma prevalência maior de déficit de peso (12,2%) em comparação a obesidade

(4,7%). Em Sergipe, nessa faixa etária a prevalência de déficit de peso é de (13,4%)

enquanto que de obesidade é de (3,2%). No entanto, é importante ressaltar que o modelo

de referência de crescimento e desenvolvimento atualmente utilizado no Brasil (WHO,

1995), não reflete a nossa realidade devido as dimensões geográficas e a variabilidade de

influências ambientais em distintas regiões e ecossistemas (SISVAN, 2004).

Segundo dados da OPAS (2003), mais de um bilhão de pessoas no mundo são

afetadas pelo sobrepeso, sendo que cerca de um terço dessa população sendo considerada

obesa. Bouchard (2003), relata que aproximadamente 50% dos adultos canadenses e

americanos são classificados com sobrepeso, com alguns grupos, dentro dessas

populações atingindo prevalência superior a 70%. No Brasil, segundo Recine e Radaelli

(2001), estima-se que 20% das crianças sejam obesas e que cerca de 30% da população

adulta apresente algum grau de excesso de peso. Albano e Souza (2001), em estudo

realizado em São Paulo com adolescentes, mostram uma prevalência de 32,6% entre os

gênero masculino e 29,4% das meninas possuem, ou apresentam risco de sobrepeso.

As pesquisas sobre a caracterização do perfil nutricional de crianças e adolescentes

utilizando como instrumento as curvas de referências e pontos de corte começou a ser

difundida mundialmente à partir dos estudo de Gomez que preconizou, baseado em estudos

anteriores o ponto de corte 50 como parâmetro de crescimento e desenvolvimento. Essa

proposta foi durante décadas, a mais utilizada como referencias de estudos populacionais

(ZEFERINO, 2003). No final dos anos 70 a OMS promoveu um encontro em que foram

consensadas as diretrizes básicas para a construção de curvas de referências. À partir

desse encontro o National Center for Health Statistics (NCHS) em parceria com o Chronic

Disease Center Prevention and Health Promotion (CDC), propôs curvas de referência de

crescimento e desenvolvimento para idades de 0 a 20 anos, que têm sido adotada pela

OMS desde então.

A partir de estudos, principalmente na Europa e Estados Unidos, sobre a

problemática dos distúrbios nutricionais, Must, Dallal e Dietz (1991ª,

), propuseram pontos

de corte específicos para o baixo peso, sobrepeso e obesidade, para ambos os gêneros. O

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International Obesity Task Force (IOTF), baseado em metodologia similar, também

apresentou pontos de corte para a classificação de sobrepeso e obesidade em adolescentes

com base no IMC e hoje são propostos como referência internacional (COLE et. al., 2000).

No Brasil, a partir da Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição (PNSN), Anjos,

Veiga e Castro (1998) apresentaram uma curva de valores de IMC para indivíduos de 0 a

24,9 anos de idade. Reiff e Vieira et. al., (2006), compararam os pontos de corte para o IMC

propostos por Anjos, Veiga e Castro (1989), com os estudos de Must, Dallal e Dietz

(1991ª,

), IOTF (COLE et. al., 2000) e NCHS/CDC (KUCZMARSKI et. al., 2000) em

estudantes adolescentes de Niterói, no Rio de Janeiro, encontrando alta correlação entre

eles. Baseados nesses critérios de predição do estado nutricional, estudos tem sido

realizados em todo o Brasil com a intenção de se estabelecer o perfil nutricional das

crianças e dos adolescentes das diversas regiões geográficas do país. Toral, Salater e Silva

(2007), em levantamento realizado com adolescentes maiores de 10 anos, encontrou

prevalências de sobrepeso de 21% e de baixo peso de 4,4%.

Os danos à saúde associados ao sobrepeso são os mais diversos, caracterizados

principalmente pelas doenças crônicas degenerativas ou não como a diabetes, doenças

cardiovasculares, doenças articulares, câncer, hipertensão, ósteo-artrites, dentre outras

(MONTEIRO e CONDE, 1999; OPAS, 2003). Todas essas morbidades possuem alto índice

de prevalência e incidência na população, pois estão diretamente ligadas ao estilo de vida

adotado pelo indivíduo. Segundo KALACHE (1997), projeções apontam para um índice de

77% de mortes causadas por esses agravos nos países em desenvolvimento. Bray in

Bouchard (2003), relata que dos indivíduos americanos falecidos com IMC maior que 30

kg/m², 50% podem ter morrido por influencia do sobrepeso.

As enfermidades crônicas ou de longa duração implicam, em muitos países, gastos

que comprometem as reservas de dinheiro público destinado à saúde. Seu tratamento é

caro e limitado em se tratando de contribuição na melhoria de qualidade de vida. Em

contrapartida a prevenção mais eficiente de doenças crônicas deve ser abordada de forma

multifacetada, promovendo anos de vida saudáveis e economia de recursos que seriam

gastos com tratamento e controle (PARRA-CABRERA et. al., 1999).

Enquanto agravo nutricional, a desnutrição era assumida como um problema

relevante apenas para os países em desenvolvimento, enquanto que a obesidade a seria

nos países desenvolvidos. Atualmente, independente da caracterização sócio-econômica

desses países, não mais se estabelece relação entre desenvolvimento e obesidade,

mantendo-se somente a relação entre a desnutrição e desenvolvimento sócio-econômico

(ADES e KERBAUY, 2002), prova disso foi a transição nutricional, fenômeno epidemiológico

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evidenciado pelos inquéritos nacionais realizados no Brasil em 1974/1975

e 1989

(MONTEIRO et. al., 1993) que mostraram a tendência de alteração no perfil nutricional e na

composição corporal de crianças, passando de desnutridos para obesos. Esses estudos

evidenciaram que a prevalência de desnutrição em crianças de 1 a 4 anos de idade reduziu

em mais de 60% e a prevalência de obesidade infantil permaneceu relativamente baixa no

período de quinze anos (ENGSTROM e ANJOS, 1999). Indicaram ainda a associação

inversa entre a ocorrência de desnutrição e o nível sócio-econômico das famílias. No

entanto, a diminuição nessas prevalências ocorreu em todos os grupos de renda familiar

enquanto que a ocorrência de obesidade, embora estável nos dois períodos, mostrou uma

relação direta com o nível sócio-econômico (MONTEIRO, 2000). O POF (IBGE, 2004), ao

comparar o déficit de peso por regiões geográficas, encontrou a região nordeste como a de

menor prevalência de baixo peso na população adulta jovem (20 a 24 anos) com 5,5%,

contra 10,2% na região norte, 8,9% no sudeste, 10,5% na região sul e 9,2% no centro-oeste.

Os distúrbios e carências nutricionais estão hoje elencados como um dos maiores

problemas enfrentados por sociedades em desenvolvimento, não só pela sua elevada

ocorrência, mas também, enquanto fator de risco para o acometimento de inúmeras

doenças decorrentes desse problema (MIRANDA, RESEGUE e FIGUEIRAS, 2003;

HALPERN, 2001; SALVE, 2006).

Dentre os episódios de morbi-mortalidade relacionados ao baixo peso e desnutrição

estão o aumento na taxa de mortalidade nos primeiros anos de vida, o acréscimo na

incidência e agravamento de doenças infecciosas e dificuldade no desenvolvimento psico-

motor. No gênero feminino a carência nutricional acarreta maior risco de gerar recém

nascidos com baixo peso, acrescentando à desnutrição um enfoque hereditário (MONTEIRO

e CONDE, 1999).

“ (...) Nos países em desenvolvimento, a maioria dos problemas de

saúde e nutrição durante a infância está relacionada com consumo

alimentar inadequado e infecções de repetição, sendo que essas

duas condições estão intimamente relacionadas com o padrão de

vida da população, que inclui o acesso a alimentação, moradia e

assistência à saúde. Dessa forma, então, a avaliação do crescimento

infantil é também uma medida indireta da qualidade de vida da

população (...)”.

(MONTEIRO e CONDE, 1999)

No Brasil programas e políticas voltadas à diminuição da insegurança alimentar tem

sido implementados sejam em forma de distribuição de cestas básicas, venda de alimentos

Estudo Nacional de Despesa Familiar - ENDEF

Pesquisa Nacional Sobre Saúde e Nutrição - PNSN

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de primeira necessidade a preço de custo ou ainda, e mais recentemente a doação de

pequenas verbas à famílias em situação de risco nutricional.

O programa de erradicação da fome talvez seja o de maior ação efetiva em se tratando

de políticas públicas. Varias ferramentas de gerenciamento e controles foram criadas

mostrando que a temática influenciou o modo de gerência do estado, entre os quais

podemos citar:

• Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (CONSEA)

• Secretaria Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (SESAN)

• Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (SISVAN)

Dentre as ações públicas de diminuição dos riscos nutricionais, a principal delas é o

Programa Bolsa Família (MDS, 2006) que beneficia famílias pobres e extremamente pobres,

classificadas através da renda familiar. Além desse condicionante econômico, é pré-

requisito para fazer parte desse programa que as famílias mantenham as suas crianças e

adolescentes na escola, “estejam com o calendário de vacinação em dias e cumpra a

agenda da pré e pós-natal para as gestantes e mães em amamentação”. Esse programa

engloba e integra vários outros programas que visam a promoção da segurança alimentar e

erradicação da pobreza (MDS, 2006) entre eles o Auxilio Gás, Bolsa Escola, o Cartão

Alimentação, Bolsa Alimentação e o Programa “Fome Zero”.

2.2 O AMBIENTE ESCOLAR E A PROMOCAO DA SAUDE

Segundo a OMS, escolas que reconhecem a necessidade de discutir Saúde e que

reforçam o desenvolvimento de estilos de vida saudáveis, oferecendo opções viáveis à

prática de ações que a promovam, contribuem para a promoção da qualidade de vida da

população (BRASIL, 2006).

Em 1971 a Lei n

5692 introduziu a temática "Saúde" no currículo escolar, com o

objetivo de levar crianças e adolescentes ao desenvolvimento de hábitos saudáveis e, em

1977 o Conselho Federal de Educação reafirma que esse assunto deve ser encarado como

uma preocupação geral do processo formativo, intrínseca a própria finalidade da escola. A

Constituição de 1988, baseada na então recente Carta de Otawa, atribui ao Poder Público o

dever de promover pleno gozo ao direito à saúde, assumindo uma concepção de saúde que

aponta para uma mudança progressiva dos modelos assistenciais, centrados na doença,

para um modelo de atenção integral à saúde com incorporação progressiva de ações de

promoção e proteção (BRASIL, 2002). A partir de então, programas de educação para a

saúde no ambiente escolar passam a adquirir grande relevância, pois o entendimento de

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qualidade de vida demanda o conhecimento de um corpo holístico e multidimensional,

exigindo ser visto além da superfície exclusivamente biológica entendendo a saúde e o

próprio corpo como fenômeno social. Esse entendimento é assim conceituado por Guedes

(2005),

“(...) Nessa perspectiva, fica evidente que o estado de

ser saudável não é algo estático; pelo contrário, é necessário

adquiri-lo e reconstruí-lo de forma individualizada e

constantemente ao longo de toda a vida, oferecendo indícios

de que a saúde também é de domínio comportamental, e, por

sua vez, deve ser tratada não apenas com base em

referenciais de natureza biológica, mas, sobretudo, em um

contexto psico-sócio-cultural (...).”

Os Parâmetros Curriculares Nacionais (PCN’s) reforça esse pensamento ao relatar

que concomitante à necessidade de romper com a abordagem meramente biológica a

escola precisa assumir a responsabilidade de gerar no educando a capacidade de se

responsabilizar pela própria saúde e da comunidade na qual se insere considerando o lastro

não formal que estes trazem ao ambiente escolar, com suas historias de vida singular e com

vivências sócio-ambientais distintas (BRASIL, 1999).

2.3 ATIVIDADE FÍSICA E PERFIL NUTRICIONAL DO ADOLESCENTE

A atividade física é por definição, entendida como movimentos corpóreos produzidos

pelos músculos esqueléticos que resultam em gasto energético. A atividade física é,

portanto, a multdimensionalidade das ações corporais voluntárias que envolvem

movimentos laborais, de lazer e desportivas (MENDONÇA e DOS ANJOS, 2004). Apesar

da evidente importância da atividade física para a manutenção da saúde, na medida em que

possui relação inversa com as doenças crônico-degenerativas (ROSENDO DA SILVA,

MALINA, 2000; WEINECK, 2003), esta tem se reduzido muito nas sociedades modernas,

principalmente nos grupos de menor nível socioeconômico (FARIAS, 2002).

Segundo a Sociedade Brasileira de Medicina Esportiva – (SBME, 1998), a atividade

física contribui sobremaneira para o equilíbrio dos níveis lipídicos e metabólicos de crianças

e adolescentes, reduzindo a prevalência de obesidade. Ainda, é mais provável, que uma

criança fisicamente ativa se torne um adulto também ativo (GOMES, SIQUEIRA e SICHIERI,

2001). Em conseqüência, do ponto de vista de saúde pública e medicina preventiva,

promover a atividade física na infância e na adolescência significa estabelecer uma base

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sólida para a redução da prevalência do sedentarismo na idade adulta, contribuindo desta

forma para uma melhor qualidade de vida (SBME, 1998), pois, obter e manter em grau

aceitável os níveis de atividade física estabelece-se como um dos principais elementos de

um estilo de vida saudável (FARIAS JUNIOR, 2002; SILVA, 2002; ARAÚJO, 2006).

Com o avanço tecnológico, o homem reduziu à quase nulidade o seu trabalho físico

e apesar do aumento da expectativa de vida nos países em desenvolvimento a diminuição

dos níveis de atividade física tem contribuído para um aumento significativo das doenças

crônicas não degenerativas como as doenças cardíacas, diabetes mellitus, alguns tipos de

câncer e hipertensão (OPAS, 2003; SILVA SOUSA, SCHARGODSKY, 1998).

“(...) O nosso mundo moderno colocou o homem em um ambiente

completamente modificado. A invenção de meios que auxiliam no

trabalho reduziu quase todo o seu trabalho corporal. O homem não

precisa mais andar, porque existem carros e elevadores. Ele não

precisa mais cortar madeira, porque o aquecedor central aquece o

seu quarto (...)”.

(WEINECK, 2003).

Como elemento agravante no processo de sedentarismo das populações, a

urbanização tem privilegiado o uso dos espaços ociosos para objetivos econômicos e

mesmo os espaços voltados para o lazer são empreendimentos particulares que por

conseqüências são excludentes da maior parte da população que não podem usufruí-los

da forma e momento que lhe convier, transformando-o de acordo com as características

do seu grupo e do seu cotidiano. Sobre essa afirmação SANTINI (1993) diz que:

“(...) O espaço urbano se transformou num espaço para

construção, tornando-se a paisagem urbana algo criado pelo ser

humano para habitar. Com o crescimento desordenado e

desequilibrado das cidades, o aspecto mais vulnerável, entre outros,

foi o dos espaços para o lazer. As áreas livres que haviam cederam

lugar a avenidas, prédios e indústrias, restando pouquíssimo espaço

para o lazer. A partir disso, adultos e principalmente crianças ficaram

prejudicadas: à criança restou seu quarto de brinquedos, a televisão,

passeios apenas no final da semana. Ocorre, nesse momento, o

interesse de passear no campo ou praia, onde existe espaço para

atividades que exigem esforço físico em ambientes mais espaçosos,

livres, abertos (...)”.

Em contraposição a essa situação, desde a década de 70, a partir do Informe

Lalonde

, que discutiu a Influência do ambiente na qualidade de vida e promoção da

saúde estabeleceu-se um novo paradigma a influenciar o comportamento humano.

In BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE POLÍTICAS DE SAÚDE. Projeto Promoção da Saúde.

As Cartas da Promoção da Saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Projeto Promoção da

Saúde. –56 p.: il. (Série B. Textos Básicos em Saúde). Brasília: Ministério da Saúde, 2002.

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“(...) o lazer surgiu como um setor fundamental para a economia

e qualidade de vida da sociedade. O turismo procura por espaços que

possam oferecer atrativos dos mais variados tipos para as pessoas,

movimenta enormes somas de recursos e um grande número de

indivíduos. Sendo assim, os recursos ambientais interagem com o

lazer, a cultura e a saúde da população, pois é a base física onde se

formam as dinâmicas econômicas e culturais. É importante possuir

um desenvolvimento que observe e realize a manutenção das

condições ambientais, para que a finalidade de vida das gerações

seja preservada e incrementada como um direito fundamental de

todos.(...)”.

(FRANCO,1997)

As questões levantadas pelos autores são fundamentais para o desenvolvimento de

uma cultura de ocupação dos espaços naturais levando em consideração a importância do

lazer para a melhoria da qualidade de vida e promoção da saúde.

2.4 INFLUÊNCIA DOS COMPORTAMENTOS DE ANSIEDADE E DE DEPRESSÃO

NO PERFIL NUTRICIONAL DO ADOLESCENTE

O entendimento como o próprio corpo é percebido pelo indivíduo, influenciado pelo

meio, é conhecido como percepção corporal ou imagem corporal (ALMEIDA, LOUREIRO, e

SANTOS, 2002; SAIKALI et. al., 2004). Na adolescência, os distúrbios nutricionais como

desnutrição/baixo peso e sobrepeso/obesidade possuem como um dos principais fatores

etiológicos as alterações do estado emocional, acompanhadas quase sempre de distorções

de como esse individuo percebe o próprio corpo tendo a ansiedade e a depressão como os

agravos mais evidentes (LUIS et. al., 2005).

Na adolescência, onde ocorrem intensas rápidas mudanças na composição corporal, esse

fenômeno é particularmente intenso.

“(...) Enquanto a maioria dos jovens passa pela adolescência sem

maiores problemas emocionais, alguns experimentam surtos leves ou

graves de depressão. As meninas estão mais propensas do que os

meninos a vários acontecimentos da vida “estressante”. Outro motivo

seria o convívio num ambiente familiar tumultuado por brigas,

separações e divórcios entre os pais. Problemas emocionais, como a

insatisfação em relação a sua aparência, em função da maior ênfase

cultural aos atributos físicos de beleza desejados e veiculados

culturalmente e pela mídia, também são fatos a serem considerados

(...)”.

(PAPALIA et. al., 2000 in DE BEM, 2003).

Por serem submetidos a elevadas quantidades de informações de modelos e

padrões corporais, o risco do adolescente vir a sofrer com a mudança de um peso corporal

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adequado reforça indícios de que esta variável pode ser desencadeadora de manifestações

psicológicas como a depressão e a comportamento de ansiedade (MARANHÃO NETO e

MARTINS DE MIRANDA, 2003). Segundo Andrade e Gorenstein (1998) a comportamento

de ansiedade é um estado emocional com variáveis não só psicológicas mais também

fisiológicas, caracterizada como parte do desenvolvimento humano, podendo ser

classificada como patológica quando acontece de forma exacerbada e sem uma situação

real ameaçadora que a desencadeie.

Atualmente, a forte tendência social e cultural de considerar a magreza como uma

situação ideal de aceitação e êxito está influenciando cada vez mais os adolescentes,

especialmente as mulheres (MARANHÃO NETO e MARTINS DE MIRANDA, 2003;

CAMPAGNA e SOUZA, 2006). Esses padrões impostos pelo meio sociais, que acabam por

perpetuar a insatisfação com o peso corporal e é reflexo de uma cultura de valorização à

magreza ao mesmo tempo em que discriminam e excluem os obesos, podem refletir de

forma negativa a qualidade e quantidade das ingestas; principalmente no sexo feminino que

dispensam mais atenção aos padrões de beleza, submetendo-se a dietas restritivas e de

baixo valor energético (ALMEIDA, LOUREIRO, e SANTOS, 2002). Esses distúrbios

alimentares podem evoluir para quadros graves de desnutrição e obesidade no adolescente

e o seu tratamento quase sempre exige acompanhamento de equipes multidisciplinares que

incluem desde nutricionistas até psicólogos e psiquiatras.

Comportamento de ansiedade e a depressão muitas vezes são sintomas associados

a patologias orgânicas ocorrendo, não raro, em adolescentes, acentuando conflitos sociais e

familiares (ROSE, 1998; MIYAZAKI,1995). Dentre as principais doenças psicossomáticas

associadas ao baixo peso, a anorexia nervosa caracteriza-se por intensa perturbação no

comportamento alimentar e é acompanhada de extrema preocupação em não engordar.

“(...) O pensamento constante do medo de engordar não é aliviado

pelo emagrecimento, mas, ao contrário, freqüentemente, na medida

em que o sujeito diminui o peso, aumenta o seu medo de engordar.

Esses indivíduos apresentam uma distorção da sua imagem corporal

de tal forma que, mesmo extremamente magros, podem avaliar-se

“gordos”, ou ainda, sentirem-se magros, mas permanecendo

preocupados com partes “gordas” de seu corpo (...)”.

(GIORDANI, 2006).

A anorexia nervosa é atualmente um dos principais transtornos alimentares que afeta

os adolescentes e apesar de atingir ambos os gêneros é mais comum entre as gênero

feminino, com uma incidência de 18,5 por 100.000 habitantes contra 2,5 por 100.000

habitantes entre os gênero masculino (HAY, 2002; GIORDANI, 2006).

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2.5 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL E CURVAS DE REFERÊNCIAS

O uso de medidas antropométricas tem sido considerado uma estratégia válida para

gerar indicadores nutricionais e de condições de vida dos grupos populacionais

(GUIMARAES e PIRES NETO, 1997). O Ministério da Saúde defende o uso do método

antropométrico por entendê-lo como o mais adequado para se avaliar o estado nutricional

dos usuários dos serviços públicos de saúde no Brasil.

“(...) Para a vigilância do estado nutricional é preconizado o método

antropométrico. A antropometria é um método de investigação em

nutrição baseado na medição das variações físicas e na composição

corporal global. É aplicável em todas as fases do ciclo de vida e

permite a classificação de indivíduos e grupos segundo o seu estado

nutricional. Esse método tem como vantagens ser barato, simples, de

fácil aplicação e padronização, além de pouco invasivo. Ademais,

possibilita que os diagnósticos individuais sejam agrupados e

analisados de modo a fornecer o diagnóstico de coletivo, permitindo

conhecer o perfil nutricional de um determinado grupo. A

antropometria, além de ser universalmente aceita, é apontada como

sendo o melhor parâmetro para avaliar o estado nutricional de grupos

populacionais (...).”

SISVAN, 2004

Por possuir alta aplicabilidade, baixo custo e facilidade de uso, o índice de massa

corporal, tem sido utilizado como ferramenta de avaliação do estado nutricional nos mais

diversos estudos sobre composição corporal e estado nutricional das mais diversas

populações (ARAÚJO, 2006; SILVA, 2002; COLE et. al., 2000), no entanto esse instrumento

não é aceito sem ressalvas. A principal delas é a sua incapacidade de distinguir a massa

adiposa da massa livre de gordura, além disso, nos adolescentes, devido às diferentes

propostas metodológicas na elaboração das curvas aliado às particularidades

socioeconômicas e ambientais dos grupos submetidos à estudos, a padronização de pontos

de corte do estado nutricional torna-se impossível (REIFF E VIEIRA et. al., 2006)

(...) A comparação de dados relativos à obesidade em crianças e

adolescentes em todo o mundo é difícil devido à falta de

padronização na classificação da obesidade e na interpretação de

indicadores de sobrepeso e obesidade nestes grupos étnicos. (...)

Estes índices podem não diferir entre regiões e nações, mas são

todos passíveis de alterações com o tempo; além disso, diferentes

pontos de corte por percentil são empregados na definição de

sobrepeso e obesidade (por exemplo, percentil 85%, 90%, 95% e

97% são usados em diferentes países (...)

SEIDELL in BOUCHARD (2003).

O IMC é utilizado como referência de estado nutricional pela OMS desde o início da década

de 80 e é calculado pelo peso em quilos dividido pela altura em metros elevada ao

quadrado. Nos adolescentes, devido à alta variabilidade na velocidade de maturação desse

grupo (MARCONDES, 1985; COUTINHO e BARROS, 2001), este índice é associado à

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idade através das curvas de referências populacionais (nomogramas) em que cada

indivíduo é posicionado em relação à um grupo ou população de referência que representa,

teoricamente, um grupo de indivíduos dentro uma população que usufrui de condições

ambientais, sociais e econômicas adequadas para explorar todo o seu potencial genético de

desenvolvimento (DEVINCENZI, RIBEIRO e SIGULEM, 2005; SISVAN, 2004). Curvas de

referencias populacionais de crescimento e desenvolvimento foram propostas pelo National

Center for Health Statistics (NCHS) em 1977 e recomendadas pela OMS e MS (SISVAN,

2004). No que se refere ao crescimento estatural, estudos mostram ser esta a variável

antropométrica que melhor caracteriza o estado nutricional pregresso de uma população,

sobretudo quando analisada a relação estatura/idade (BRASIL/PNSN/INAN, 1992; MUST,

DALLAL e DIETZ,1991

, 1991

; COLE et. al., 2000).

Do ponto de vista metodológico, diversas propostas têm sido sugeridas para a

construção das curvas populacionais (COLE et. al., 2000; KUCZMARSKI et. al., 2000;

MUST, DALLAL e DIETZ, 1991

, 1991

; MARQUES et. al., 1975) fazendo com que, ao

mesmo tempo em que contempla as características de cada grupo alvo do estudo, dificulta a

padronização de um instrumento que caracterize as diversas populações do Brasil e do

mundo.

“(...) Existem duas formas principais para a construção de curvas de

referência: pelo método transversal e pelo método longitudinal. Existe

um terceiro método, híbrido, chamado longitudinal misto, mais

complexo, utilizando dados transversais e longitudinais. Cada método

tem vantagens e desvantagens. O método transversal é o mais

utilizado, por ser mais barato e rápido. As curvas são elaboradas a

partir de medidas tomadas uma única vez, de uma amostra de

determinada população de um país, região ou cidade, e, a partir daí,

elabora-se a distribuição dos valores médios e de dispersão. (...) No

método longitudinal, os dados são tomados do mesmo grupo de

pessoas, desde o nascimento até a adultícia. Esse método permite

elaborar curvas de velocidade de crescimento, e a avaliação da

velocidade de crescimento é o melhor parâmetro para se detectar se

uma criança está crescendo adequadamente. No entanto, esse

método demanda longo tempo de seguimento (...)”.

ZEFERINO et. al., (2003)

Do ponto de vista estatístico, é usado como procedimento de avaliação do estado

nutricional o afastamento percentual ou em unidades de desvio padrão em relação à

mediana e distribuição percentílica.

(DEVINCENZI, RIBEIRO e SIGULEM, 2005).

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2.6 MATERIAL E MÉTODOS

2.6.1 DELINEAMENTO DA PESQUISA

Este estudo, de esboço seccional, caracteriza-se por ser epidemiológico descritivo,

correlacional.

2.6.2 POPULAÇÃO

O local onde se deu a coleta dos dados foi delimitado a partir da denominação

estabelecida pela Secretaria de Estado de Educação e Cultura de Sergipe que agrupa os

municípios por Delegacias Regionais de Educação (DRE’s) como pode ser observado na

Figura 01.

Figura 01: Mapa de Sergipe, com identificação das Delegacias regionais de Ensino (DRE’s)

Fonte: Secretaria de Estado da Educação (SEED) - 2006

A DRE escolhida, denominada de DRE 02 situa-se no sul do estado e abrange sete

municípios: Lagarto, Tobias Barreto, Simão Dias, Riachão do Dantas, Poço Verde, Salgado

e Boquim, cidades com alta densidade demográfica, característica refletida no número de

estudantes matriculados na faixa etária contemplada: 8.753 indivíduos (Figura 02 e 03).

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Figura 02: Mapa da Delegacia Regional de Ensino – DRE 02 com delimitação dos

municípios da região sul de Sergipe.

Fonte: Secretaria de Estado da Educação (SEED) - 2006

Quadro 01: Municípios do sul do estado de Sergipe contemplados para a pesquisa com

número respectivo de alunos matriculados no ensino médio

ORDEM CIDADE TOTAIS

01 Lagarto 3.230

02 Poço Verde 791

03 Riachão do D antas 593

04 Simão Dias 1.074

05 Tobias Barreto 1.346

06 Salgado 406

07 Boquim 1.313

TOTAL 8.753

Fonte: Secretaria de Estado da Educação de Sergipe (SEED) – 2006

A região possui um nível de alfabetização médio acima de 89%, o que dá uma

estimativa de elevado percentual de adolescentes entre 15 e 18 anos freqüentando as

escolas (IBGE, 2004; SEED, 2006). Utilizado como fator de homogeneização dos municípios

selecionados, o índice de desenvolvimento humano (IDH), indicador que baseado na

combinação de três dimensões – longevidade, educação e renda – apontou valores entre

0,500 e 0,800 nesses municípios, amplitude bastante reduzida que revela características de

homogeneização da população (PNUD, 2003).

2.6.3 AMOSTRA

Foram identificados como população, todos os alunos matriculados nas escolas

da rede estadual da região contemplada. Para o cálculo da amostra foi utilizado um erro

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amostral tolerável de 0,04 e ao total calculado foi acrescentado um percentual de 15%,

como estratégia de prevenção de possíveis perdas de sujeitos e/ou dados.

A amostra foi caracterizada como aleatória e proporcional por município, uniforme

e estratificada por gênero e idade, intencional por turma e turno de aulas.

Para a seleção da amostra, SILVA (2002), sugere o processo caracterizado por

fases, com levantamento do número de escolas, escolhendo 50% dessas nos municípios

onde houver mais de uma unidade considerando no ranqueamento e escolha a quantidade

de alunos devidamente matriculados.

Orientado por essas premissas, a amostra foi calculada a partir da fórmula

proposta por BARBETA (1998):

n=N x n

/ N + n

onde:

n = amostra;

N= população;

= primeira aproximação para o tamanho da amostra, calculado pela Fórmula:

= 1/E

(erro amostral tolerável).

Como resultado, foi estabelecida uma amostra mínima composta por 584 indivíduos

(não acrescidos os 15% de margem de segurança e nem uniformizados por idade e gênero),

de ambos os gêneros com faixa etária entre 15 e 18 anos.

Quadro 02: Distribuição da população de estudantes adolescentes por municípios e

respectiva distribuição amostral proporcional acrescidos 15% de margem de segurança e

uniformizados por idade e gênero.

Município População

Amostra Populacional

Proporcional

Lagarto 3.230 248

Poço Verde 791 64

Riachão do Dantas 593 48

Simão Dias 1.074 88

Tobias Barreto 1.346 104

Salgado 406 40

Boquim 1.313 104

TOTAL 8.753 696

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2.6.4 PROCEDIMENTOS ÉTICOS

Como a pesquisa envolve adolescente, os pais ou responsáveis dos indivíduos

menores de dezoito anos foram comunicados através dos avaliados sobre os objetivos e

procedimentos adotados no estudo e os que concordaram, assinaram um termo de

consentimento permitindo a participação dos escolares na pesquisa. Antes, porém, todos os

procedimentos a serem adotados na pesquisa foram submetidos à comissão de ética e

pesquisa da Universidade Tiradentes - CEP/UNIT (Reg. nº110307).

2.6.5 COLETA DE DADOS

Os dados da pesquisa foram coletados em dois encontros, por meio de duas

ferramentas: o questionário, que depois de explicado foi preenchido em casa e devolvido ao

avaliador na própria escola e a avaliação antropométrica, realizada naqueles indivíduos que

devolverem o questionário corretamente preenchido.

Momento – informações sobre Níveis Socioeconômico, Nutricionais e de Atividade Física

utilizando questionários validados.

a) Questionário dos indicadores socioeconômicos – ENADE (ME, 2004) contendo

perguntas que estabelecem possíveis relações entre fatores socioeconômicos e a

ocorrência do sobrepeso e baixo peso. A intenção do uso desse questionário é de identificar

indivíduos expostos a influências do ambiente socioeconômico que resultem em falta de

segurança alimentar

b) Questionários de atividade física para adolescentes PAQ-C, (CROCKER et. al.,

1997 in ROSENDO DA SILVA e MALINA, 2000), contendo informações, sobre a ocupação,

deslocamento para o trabalho e escola além de atividade física de lazer e apesar de ser

bastante sensível na identificação de sedentarismo, é de fácil interpretação e aplicação.

“(...) é composto de nove questões sobre a prática de esportes e jogos; as

atividades físicas na escola e no tempo de lazer, incluindo o final de

semana. Cada questão tem valor de 1 a 5 e o escore final é obtido pela

média das questões, representando o intervalo de muito sedentário (1) a

muito ativo (5). Os escores 2, 3 e 4 indicam as categorias sedentário,

moderadamente ativo e ativo, respectivamente. Sendo assim, a partir do

escore pode-se classificar os indivíduos como ativos ou sedentários. Ativos

são aqueles que têm escore ≥ 3 enquanto sedentários são os indivíduos

com escores < 3.(...)”.

(ROSENDO DA SILVA e MALINA, 2000)

c) Questionário de Comportamento de ansiedade e Depressão HADS (ZIGMOND E

SNAITH, 1983) validado em português por Botega et. al., (1995) que avalia o sujeito em

relação ao seu estado psicológico. Esta escala possui 14 itens, sendo sete para

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comportamento de ansiedade e sete para depressão e apresenta como ponto de corte 8

para comportamento de ansiedade e 9 para depressão.

2º Momento – estimativa do estado nutricional através da mensuração Antropométrica.

Essas medidas foram feitas na própria escola do avaliado com a presença do

pesquisador e pelo menos um auxiliar. Foi solicitado em cada estabelecimento de ensino um

espaço reservado e adequado às coletas que foram realizadas como se segue:

a) Massa corporal e Estatura: Os adolescentes foram medidos com o mínimo de

indumentária e descalços. A massa corporal foi obtida utilizando balança digital com

capacidade de 150 quilogramas com precisão de 100 gramas (VIUNISKI, 2005). A estatura

foi mensurada com o auxílio do estadiômetro com o avaliado na posição ortostática, pernas

unidas, braços ao longo do corpo e cabeça em plano de Frankfurt (ROCHA, 1999;

POMPEU, 2004; VIUNISKI, 2005), sendo a medida obtida com o avaliado em apnéia

inspiratória. Foi utilizado um esquadro colocado no vértex do avaliado para a marcação da

estatura (SILVA, 2002).

b) Índice de Massa Corpórea (IMC): ou índice de Quetelet (MARINS, 2003), foi

utilizado por ser o indicador mais comumente empregado para avaliar o estado nutricional

de diversos grupos etários (WHO, 1995). Foi adotado como referência de sobrepeso o

percentil 85 (PNSN, 1989 in: OLIVEIRA e TADDEI, 1998; MUST, DALLAL e DIETZ, 1991

1991

; WHO, 1995; COLE et. al., 2000; SISVAN, 2004 ), e para baixo peso o percentil 05

(PNSN, 1998; WHO,1995; SISVAN,2004).

Como população de referência para os índices altura/idade/gênero e

IMC/idade/gênero foi utilizada a recomendada pela Organização Mundial de Saúde, através

da escala do Chronic Disease Center – CDC e National Center for Health Statistics –NCHS

(SOARES, 2003).

Para efeito de padronização dos procedimentos de medição antropométrica,

adequação e tempo de preenchimento dos questionários foram realizados em duas escolas

da região, um estudo piloto com 188 sujeitos com características iguais aos indivíduos da

pesquisa.

2.6.6 ANÁLISE ESTATÍSTICA

Como auxílio precedente à seleção dos testes, foram realizadas as provas de

normalidade de Kolmogorov-Smirnov. Os resultados mostraram distribuição normal ou

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aproximadamente normal em todas as análises. Á partir de então optou-se pelos teste

paramétricos para as apreciações estatísticas.

Os dados foram armazenados e tabulados por programas estatísticos e interpretados

a partir da apreciação descritiva para as análises univariadas; nas análises bivariadas

,testes “t” de student para a comparação de médias, correlação linear e odds rattio para as

análises de associação, além dos testes de sensibilidade e especificidade para a validação

das curvas populacionais.

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2.7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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3. CAPÍTULO 02 – ARTIGO 01

Saúde e Ambiente: a interdisciplinaridade no estudo dos

comportamentos associados à ocorrência de distúrbios

nutricionais

RESUMO

Partindo da concepção capitalista de estratificação nas relações sociais baseadas na

competição e individualismo, podemos traçar um paralelo com as diversas áreas do

conhecimento científico que se valeram desse modelo para definir a sua posição frente a

outras ciências, suas relações com os seus objetos de estudo e com o próprio saber gerado.

O desmembramento do homem em compartimentos impostos pelas disciplinas inviabiliza

qualquer tentativa de decifrá-lo enquanto unidade complexa da natureza. A abordagem

interdisciplinar não descaracteriza a especificidade das diversas áreas do conhecimento,

mas localiza fragilidades e lacunas e estabelece lócus e interconexões com outros saberes

complementares de forma igualitária e não estratificada. Desta forma, entendendo os

distúrbios de composição corporal, sejam eles caracterizados pelo sobrepeso ou baixo peso

como fatores de risco associados a uma série de doenças de características multifatoriais

responsáveis pelos maiores percentuais de morbi-mortalidade no mundo, é que se mostra

imprescindível a abordagem interdisciplinar do tema como uma das poucas formas

eficientes de elucidar os diversos aspectos envolvidos na ocorrência desses agravos. Na

pré-história identificamos na sociedade daquela época comportamentos e fatores de

proteção quanto à ocorrência de distúrbios alimentares. Atualmente, independente da

caracterização sócio-econômica desses países, não mais se estabelece relação entre

desenvolvimento e nível nutricional Os distúrbios na composição corporal estão hoje

posicionados como um dos maiores problemas enfrentados por sociedades em

desenvolvimento, não só pela sua elevada ocorrência, mas também, enquanto fator de risco

para o acometimento de inúmeras doenças decorrentes desse problema. Dentre os

episódios de morbi-mortalidade relacionados ao baixo peso e desnutrição estão o aumento

na taxa de mortalidade nos primeiros anos de vida, o aumento na incidência e agravamento

de doenças infecciosas e dificuldade no desenvolvimento psico-motor. Um estudo de

ocorrência de obesidade e desnutrição e suas relações com fatores sócio-econômicos,

ambientais e fisiológicos, realizados na região sul do estado de Sergipe, ganha em

importância pela falta de levantamento sobre o tema naquela população exposta de forma

direta a agravos relacionados à obesidade e desnutrição em virtude de determinantes das

mais diversas ordens. A abordagem interdisciplinar se justifica, pois somente através dela

pode-se chegar mais próximos dos conceitos de saúde hoje vigentes, além de nos dar a

possibilidade de discutir as intervenções com os gestores da saúde utilizando-se de

justificativas econômicas como meio de convencimento na medida em que projetos baseado

na prevenção são muito mais baratos e economicamente viáveis.

Palavras Chave

Interdisciplinaridade; Ambiente; Saúde; Distúrbios alimentares

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Health and Environment: the interdisciplinarity in the study of the

behaviors associated to the nutritionals disturbances occurrence

ABSTRACT

Leaving of the capitalist conception of bedding in the social relationships based on the

competition and individualism, we can trace a parallel one with the several areas of the

scientific knowledge that they were been worth of that model to define your position front to

other sciences, your relationships with your study objects and with the own generated

knowledge. The man's division in compartments imposed by the disciplines it makes

unfeasible any attempt of deciphering him/it while complex unit of the nature. The approach

interdisciplinary not uncharacterized the several areas specificity of the knowledge, but it

locates fragilities and gaps and it establishes countries and interconnections with other you

know complementally in an equalitarian way and not stratified. This way, understanding the

disturbances of corporal composition, be they characterized by the overweight or low weight

as risk factors associated her/it a series of diseases of characteristics responsible

multifactorials for the largest percentile of morbi-mortality in the world, it is that is shown

indispensable the approach interdisciplinary of the theme as one of the few efficient forms of

elucidating the several aspects involved in the occurrence of those offences. In the prehistory

we identified in the society of that time behaviors and protection factors with relationship to

the occurrence of alimentary disturbances.. Now, independent of the socioeconomic

characterization of those countries, not more he/she settles down relationship between

development and level nutritional The disturbances in the corporal composition they are

today positioned as one of the largest problems faced by societies in development, not only

for your high occurrence, but also, while risk factor for the attack of countless current

diseases of that problem. Between the morbi-mortality episodes related to the bass weight

and malnutrition they are the increase in the mortality rate in the first years of life, the

increase in the incidence and worsening of infectious diseases and difficulty in the

development psico-motor. A study of obesity occurrence and malnutrition and your

relationships with factors socioeconomic, environmental and physiologic, accomplished in

the south area of the state of Sergipe, it wins in importance for the rising lack on the theme in

that exposed population in a direct way to offences related to the obesity and malnutrition by

virtue of determinant of the most several orders. The approach interdisciplinary is justified,

therefore only through her it can be arrived closer of the concepts of health today effective,

besides giving us the possibility to discuss the interventions with the managers of the health

being used of economical justifications as middle of convincing in the measure in that

projects based on the prevention are much cheaper and economically viable.

Key words

Interdisciplinarity; Health; Environment; nutritionals disturbances

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Partindo da concepção capitalista de estratificação nas relações sociais baseadas na

competição e individualismo, podemos traçar um paralelo com as diversas áreas do

conhecimento científico que se valeram desse modelo para definir a sua posição frente a

outras ciências, suas relações com os seus objetos de estudo e com o próprio saber gerado.

As ciências dos estudos em saúde, notadamente saúde pública, mostraram sinais de

superação desse perfil desde a transição epidemiológica ainda no século XIX (JECKEL;

KATZ e ELMORE, 2005), quando buscou na interdisciplinaridade, uma abordagem que

transpusesse o comportamento vigente, centrado fundamentalmente no controle da

enfermidade (FERREIRA e BUSS, 2002).

Morin (2003) comenta que o desmembramento do homem em compartimentos

impostos pelas disciplinas, inviabiliza qualquer tentativa de decifrá-lo enquanto unidade

complexa da natureza e sugere uma abordagem global como caminho para entender de

maneira contextualizada os imbricamentos que compõem o todo para que à partir dele

sejam entendidas as partes. Bairon (2002), argumenta, ainda, que uma abordagem

interdisciplinar não descaracteriza a especificidade das diversas áreas do conhecimento,

mas localiza fragilidades e lacunas e estabelece lócus e interconexões com outros saberes

complementares de forma igualitária e não estratificada.

Battaglion Neto (2003) desenha um painel desse momento de mudança de

paradigma, que reflete de forma bastante apropriada à necessidade da ruptura com as

relações estratificadas na produção de conhecimento na área da saúde, mostrando ser

imperativa a busca do conhecimento interdisciplinar e compartilhado.

“(...) Originado no discurso centralizado nas doenças, o modelo

epidemiológico tradicional, envolvendo agente, hospedeiro e ambiente, vem

sendo substituído tanto do ponto de vista doutrinário, quanto no âmbito da

estrutura organizacional por novos paradigmas (...) que apontam para a

convergência de uma compreensão do estado de interdependência, inter-

relações e de complexidade dos fatores. O que se apreende é que a visão

fragmentada da realidade tem trazido conseqüências negativas na qualidade

de vida dos indivíduos. Tais soluções são impossíveis sem sua inserção no

conjunto da sociedade global; para pensar a questão de saúde e encontrar as

possíveis soluções é necessário compreendê-la na visão de mundo que a

fundamenta (...)”.

(BATTAGLION NETO, 2003)

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Esse discurso encontra respaldo não só no fenômeno da transição epidemiológica,

mas em uma série de ações que culminam com os conceitos multidimensionais de saúde

estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde, preconizando que a saúde é vista não

mais como a ausência da doença, mas como o bem estar em diferentes setores, tais como

físico, mental, emocional, psicológico, afetivo, social, espiritual, o que envolve não apenas

as condições presentes de vida, mas as expectativas de vida futura. Essa definição de

saúde serviu de eixo norteador para discussões e intervenções de proporções mundiais na

área de saúde pública.

“(...) Entre os inúmeros intentos registrados com tal orientação, merecem

destaque especial a abertura da China Nacionalista ao mundo exterior - com

a realização das duas primeiras missões de observação de especialistas

ocidentais promovidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS), sob a

liderança de Halfdan Mahler (1973-1974), e o movimento canadense

desenvolvido a partir do Relatório Lalonde - Uma Nova Perspectiva na Saúde

dos Canadenses (1974), posteriormente reforçado com o Relatório Epp -

Alcançando Saúde Para Todos (1986). Estes dois acontecimentos

estabeleceram as bases para importantes movimentos de convergência na

conformação de um novo paradigma formalizado na Conferência de Alma-Ata

(1978) com a proposta de Saúde Para Todos no Ano 2000 e a estratégia de

Atenção Primária de Saúde, que alcançou destaque especial na Primeira

Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (1986), com a

promulgação da Carta de Ottawa, e que vem se enriquecendo com a série de

declarações internacionais periodicamente formuladas nas conferências

realizadas sobre o tema (...)”.

(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2002)

Desta forma, entendendo os distúrbios de composição corporal, sejam eles

caracterizados pelo sobrepeso ou baixo peso como fatores de risco associados a uma série

de doenças de características multifatoriais responsáveis pelos maiores percentuais de

morbi-mortalidade no mundo, é que se mostra imprescindível a abordagem interdisciplinar

do tema como uma das poucas formas eficientes de elucidar os diversos aspectos

envolvidos na ocorrência desses agravos.

Remetendo-nos à pré-história identificamos na sociedade daquela época

comportamentos e fatores de proteção quanto à ocorrência de distúrbios alimentares. O

modo de vida característico não permitia que agravos associados à composição corporal,

principalmente ao sobrepeso, se manifestassem com freqüência significativa.

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O comportamento nômade dos grupos nas sociedades primitivas garantia, além da

baixa degradação ambiental pelo comportamento meramente coletor e predador desses

povos (COHEN, 1977), um equilíbrio nutricional, ao se alimentarem somente do que lhe

agradava associado a um elevado gasto calórico devido às constantes mudanças de

moradia que se alteravam de acordo com a abundância de alimentos.

Com os grupos tornando-se cada vez maiores, tornou-se mais difícil a mobilidade e a

prática do nomadismo, o que fez com que o homem adotasse o sedentarismo como modo

de vida e criasse meios de criação/produção que garantissem a sua sobrevivência em um

único local. Nesse sentido, a agricultura passou a ser fundamental como fonte produtora de

alimento, por poder disponibilizar grandes quantidades de calorias de forma bastante

manipulável e em pequenos espaços, o que não acontecia com a caça que necessitava de

grande perda de tempo e risco elevado. Essa opção pelas calorias de origem vegetal em

detrimento às calorias de origem animal acabou por comprometer o equilíbrio nutricional

daquelas populações.

“(...) Há cerca de 11.000 ou 12.000 anos atrás os caçadores e coletores,

que viviam com uma gama limitada de alimentos preferidos haviam

ocupado, através do crescimento demográfico natural e a conseqüente

expansão territorial, todas as partes do globo que podiam sustentar seu

estilo de vida de modo razoável. De fato, muitos grupos já haviam

considerado necessário, em muitas regiões, ampliar a gama de recursos

silvestres usados na alimentação, a fim de sustentar suas populações

crescentes. A partir dessa época, quando a expansão territorial se foi

tornando cada vez mais difícil e cada vez menos atrativa como meio de

adaptação ao crescimento demográfico, as populações se viram obrigadas

a diversificar sua alimentação, a comer coisas cada vez menos agradáveis

ao gosto e, particularmente, a concentrar-se em alimentos de baixo nível

nutricional, mas de grande densidade(...)”.

(COHEN, 1977)

Devido a diminuição da capacidade de mobilidade dos grupos, ao mesmo tempo em

que aumentava a sua capacidade em manipular o ambiente, o homem optou pela sua

descaracterização, impondo a monoprodução como fator de evidência nos ecossistemas.

Por conta da escolha pela pouca diversidade, o homem tornou-se frágil organicamente, um

ser doente. Conseqüentemente, a criança tornou-se mais vulnerável e o que deveria ser o

padrão de desenvolvimento humano: crescimento livre de doenças, não se confirma pela

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simples falta da capacidade do ambiente em suprir as necessidades nutricionais nessa fase

da vida (MARCONDES, 1982).

A partir da revolução industrial estabeleceu-se um acelerado desenvolvimento de

uma infinidade de povos, evidenciando clara contribuição que a mecanização, a automação

e a informatização proporcionaram para a aquisição de melhores condições de vida à

população mundial, como por exemplo, a facilidade de executar as atividades diárias

(BARBOSA, 2001). Em contrapartida, o inchaço dos centros urbanos provocado pela

imigração de grandes contingentes de moradores das áreas rurais, sem qualificação e sem

garantia de empregos, criou uma legião de miseráveis, sem acesso ao mínimo necessário

para a sua sobrevivência, expostos a todo o tipo de agravos decorrentes da pobreza. Esse

contexto propiciou novas mudanças de estilo de vida nas pessoas, como os hábitos

alimentares desregrados pela falta de tempo ou pela impossibilidade de acesso à comida.

Enquanto agravo nutricional, a desnutrição era assumida como um problema

relevante apenas para os países em desenvolvimento, enquanto que a obesidade seria para

países desenvolvidos. Atualmente, independente da caracterização sócio-econômica desses

países, não mais se estabelece relação entre desenvolvimento e nível nutricional (ADES e

KERBAUY, 2002), prova disso foi a transição nutricional, fenômeno epidemiológico

evidenciado pelos inquéritos nacionais realizados em 1974/1975

e 1989

(MONTEIRO et.

al., 1993) e Pesquisa de Orçamentos Familiares – POF - (IBGE, 2004), que verificou que a

população urbana brasileira vem apresentando importantes mudanças no padrão alimentar

tornando-se semelhante ao mundial, apontando a tendência de alteração no perfil nutricional

e na composição corporal da população em geral, passando de desnutridos para obesos.

Esses estudos evidenciaram, por exemplo, que a prevalência de desnutrição em crianças de

1 a 4 anos de idade reduziu em mais de 60% e a prevalência de obesidade infantil

permaneceu relativamente baixa no período de quinze anos (ENGSTROM e ANJOS, 1999).

Apontaram ainda a associação inversa entre a ocorrência de desnutrição e o nível sócio-

Estudo Nacional de Despesa Familiar - ENDEF

Pesquisa Nacional Sobre Saúde e Nutrição - PNSN

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econômico das famílias. No entanto, a diminuição nessas prevalências ocorreu em todos os

grupos de renda familiar enquanto que a ocorrência de obesidade, embora estável nos dois

períodos, mostrou uma relação direta com o nível sócio-econômico (MONTEIRO, 2000).

Grande parte da população mundial aumentou de peso nos últimos 30 anos, em

todas as faixas etárias e estratos sociais. Em 2002, estimava-se que cerca de 1,7 bilhões de

pessoas no mundo apresentaram sobrepeso. Destes, cerca de 300 milhões são obesos

Esta estimativa tem sido atribuída, em parte, a mudanças nos padrões de alimentação –

evidente na redução do consumo de carboidratos e fibras e aumento de gorduras saturadas,

açúcares e alimentos refinados – e à diminuição dos níveis de atividade física, o que

provoca um desequilíbrio no balanço energético entre as ingestas calóricas e o consumo

destas através das atividades físicas cotidianas e sistematizadas (OPAS, 2003; WHO, 2000,

SALBE E RAVUSSIN in BOUCHARD, 2003).

A industrialização provocou um outro fenômeno como conseqüência das condições

pouco favoráveis de sobrevivência: a violência urbana. Motivada quase sempre pela

insatisfação com a posição de desvantagem que se ocupa no estrato social, principalmente

nas áreas periféricas onde se mostra mais contundente a cultura do poder informal. Esse

comportamento se manifesta de forma tão intensa que tem contribuído para a aquisição de

distúrbios alimentares, sejam eles em virtude do sedentarismo forçado, na medida em que

obrigam as pessoas a se manterem cada vez mais trancadas dentro de suas próprias casas,

numa espécie de confinamento onde as condições de sobrevivência lhes são oferecidas à

mão ou com o mínimo de esforço, ou causadas pelo estresse, comportamento de ansiedade

e/ou depressão que acometem os indivíduos expostos a esses fatores.

Conforme relata Franciulli Netto (2002), junto com a Declaração dos Direitos

Universais da Pessoa Humana em 1948, conquistamos o direito de uma adequada

alimentação para a garantia de uma qualidade de vida, no mínimo, satisfatória. Esta

afirmação significa que o Estado tem a obrigação de garantir esses direitos a todos os

cidadãos. Assistir adequadamente os mais vulneráveis e garantir que, em longo prazo,

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todos possam ser capazes de se alimentar por seus próprios meios (ROBINSON, 1999).

Porém, submetidos às conseqüências negativas da globalização e a incompetência do

Estado em gerir o seu patrimônio natural, fica mais difícil garantir o direito a viver com

dignidade.

As relações predatórias impostas pela globalização aos países periféricos

contribuem negativamente no nível de saúde da população, na medida em que a

flexibilização, comportamento típico desse fenômeno, determina regras baseadas no capital

e na produtividade, em detrimento dos interesses da coletividade.

Por deter o poder econômico e tecnológico, os países ricos infligem medidas de

desvalorização do ser humano e perpetuação da relação estratificada, em que os direitos

dos trabalhadores são suprimidos, refletindo diretamente na saúde destes (DRUCK et. al.,

2003). Além das relações trabalhistas, o uso indiscriminado dos recursos naturais

principalmente nos últimos 50 anos também tem contribuído sobremaneira para o

agravamento das condições de sobrevivência humana.

Com a população crescendo em ritmo constante e a falta de planejamento na

utilização de sustentável de recursos naturais, a previsão para um futuro não muito distante

é de que a natureza não irá dar conta da demanda de consumo, perpetuando as condições

de pobreza dos povos, notadamente de países em desenvolvimento, tornando cada vez

mais difícil o acesso à água e por conseqüência à proteína animal motivada pela diminuição

das populações de animais. Esse evento provocará dentre uma série de morbidades, o

aumento no índice de deficiência protéico energética, o que comprometerá sobremaneira o

crescimento e desenvolvimento de crianças e adolescentes (FONSECA, 2005).

Os distúrbios na composição corporal estão hoje posicionados como um dos maiores

problemas enfrentados por sociedades em desenvolvimento, não só pela sua elevada

ocorrência, mas também, enquanto fator de risco para o acometimento de inúmeras

doenças decorrentes desse problema.

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“(...) Estima-se que 240 milhões o número de crianças menores de cinco

anos com comprometimento no seu crescimento físico em decorrência da

desnutrição energético protéica (DEP). Grande parte dessas crianças estão

nos países subdesenvolvidos da Ásia e África. A América Latina também

aparece de forma importante, porém com taxas menores do que os países

africanos, enquanto que no primeiro mundo praticamente não existe

desnutrição (...)”.

(OLIVEIRA e TADDEI, 1998)

Apesar da diminuição da prevalência de desnutrição e baixo peso, ela ainda é um

agravo importante (MONTEIRO, 2000). O baixo peso é resultado da interação de fatores

sociais, econômicos, ambientais e biológicos e possui estreita relação com o valor

nutricional da alimentação disponível e com a situação de saúde geral do indivíduo. Por

estar relacionada às condições de vida da população, a ocorrência de casos de risco

nutricional em uma população representa importante indicador de desigualdade social.

Dentre os episódios de morbi-mortalidade relacionados ao baixo peso e desnutrição

estão o aumento na taxa de mortalidade nos primeiros anos de vida, o aumento na

incidência e agravamento de doenças infecciosas e dificuldade no desenvolvimento psico-

motor. No sexo feminino a deficiência nutricional provoca maior risco de gerar recém

nascidos com baixo peso, acrescentando à desnutrição uma característica hereditária

(MONTEIRO e CONDE, 2000).

Os danos à saúde associados à obesidade são os mais diversos caracterizados

principalmente pelas doenças crônicas não degenerativas como a diabetes, doenças

cardiovasculares, doenças articulares, hipertensão, dentre outras (MONTEIRO e CONDE,

2000). Todas essas morbidades com alto índice de prevalência e incidência na nossa

população, pois estão diretamente ligadas ao estilo de vida adotado pelo indivíduo. Segundo

Kalache e Kickbusch (1997) Projeções apontam para um índice de 77% de mortes causadas

por esses agravos nos países em desenvolvimento.

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CONSIDERAÇÕES FINAIS

As enfermidades crônicas ou de longa duração implicam, em muitos países, gastos

que comprometem as reservas de dinheiro público destinado à saúde. Seu tratamento é

caro e limitado em se tratando de contribuição na melhoria de qualidade de vida. Em

contrapartida a prevenção mais eficiente de doenças crônicas deve ser abordada de forma

multidimensional, promovendo anos de vida saudáveis e economia de recursos que seriam

gastos com tratamento e controle (PARRA-CABRERA et. al., 1999). Compreender os

determinantes sociais, ambientais e biológicos que expõem a população estudada a esses

agravos poderá contribuir para a elaboração de ações com objetivos de prevenção através

da mudança de hábitos nocivos que exponham a população.

Um estudo de ocorrência de obesidade e desnutrição e suas relações com fatores

sócio-econômicos, ambientais e fisiológicos, realizados na região sul do estado de Sergipe,

ganha em importância pela falta de levantamento sobre o tema naquela população exposta

de forma direta a agravos relacionados à obesidade e desnutrição em virtude de

determinantes das mais diversas ordens.

A abordagem interdisciplinar se justifica, pois somente através dela pode-se chegar

mais próximos dos conceitos de saúde hoje vigentes, além de nos dar a possibilidade de

discutir as intervenções com os gestores da saúde utilizando-se de justificativas econômicas

como meio de convencimento na medida em que projetos baseado na prevenção são muito

mais baratos e economicamente viáveis.

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4. CAPÍTULO 03 – ARTIGO 02

Análise dos níveis de atividade física associados ao baixo peso e

ao sobrepeso em adolescentes do sul do estado de Sergipe

RESUMO

A influência dos fatores ambientais na ocorrência de distúrbios nutricionais em adolescentes

tem se mostrado importante elemento de estudos com grande potencial diagnóstico desses

agravos. Desta forma, o presente trabalho, seccional, epidemiológico e descritivo, objetivou

analisar os níveis de atividade física assumidos por estudantes adolescentes de escolas

públicas do sul de Sergipe, associando-os à ocorrência de baixo peso e de sobrepeso. A

prevalência global de baixo peso nos adolescentes foi de 4% (n=13) entre os gênero

masculino o que corresponde a 81,3% do total de adolescentes de ambos os gêneros com

baixo peso e de 0,9% (n=3) entre as gênero feminino, correspondendo a 18,7% total de

adolescentes de ambos os gêneros com esse perfil nutricional. Em relação ao sobrepeso, a

prevalência global entre os gênero masculino foi de 9,0% (n=29), entre as gênero feminino

foi de 11,1% (n=36) Em todas as faixas etárias estudadas, menos de um terço (13%; n= 42)

dos gênero masculino e 9,88% (n=32) das gênero feminino foram classificados como

suficientemente ativos fisicamente. Esses achados apontam o comportamento como

possível variável de risco para o baixo peso e para o sobrepeso em ambos os gêneros e a

presença deles pode ser atribuído à falta de tempo disponível para dedicar-se ao próprio

corpo em virtude das elevadas exigências do mundo do trabalho, aliadas principalmente aos

confortos propiciados pela tecnologia que se refletem em baixo gasto energético. Estudos

sobre a ocorrência de sobrepeso e baixo peso e suas relações com fatores psicossociais,

ambientais e fisiológicos, devem ser realizados em várias regiões, com perfis

socioeconômicos diferentes, de forma a possibilitar a geração de conhecimento mais

adequado a subsidiar orientações e políticas públicas a nível local, regional, nacional ou,

mesmo, mundial.

Palavras Chave

Baixo peso, sobrepeso, Atividade física

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Analysis of physical activity levels associated to the low weight and

the overweight in adolescents of south state of Sergipe

ABSTRACT

The influence of the environmental factors in the occurrence of disturbances nutritionals in

adolescents has been showing if important element of studies with great potential diagnosis

of those offences. This way, the present work, sectional, epidemic and descriptive, aimed at

to analyze behaviors assumed by adolescent students of public schools of the south of

Sergipe, associating them to the occurrence of low weight and of overweight. The global

prevalence of low weight in the adolescents was of 4% (n=13) among the boys that it

corresponds to 81,3% of the adolescents' of both goods total with low weight and of 0,9%

(n=3) among the girls, corresponding to 18,7% total of adolescents of both goods with that

profile nutritional. In relation to the overweight, the global prevalence among the boys was of

9,0% (n=29), among the girls it was of 11,1% (n=36) In all the studied age groups, less than

a third (13%; n = 42) of the boys and 9,88% (n=32) of the girls they were classified as

sufficiently assets physically. Those discoveries point the behavior as possible risk variable

for the bass weight and for the overweight in both goods and their presence can be attributed

to the lack of available time to be devoted to the own body by virtue of the high demands of

the world of the work, formed an alliance mainly with the comforts propitiated by the

technology that they are reflected in energy worn-out bass. Studies about the overweight

occurrence and low weight and your relationships with psychological and socials factors,

environmental and physiologic, should be accomplished in several areas, with different

social and economical profiles, in way to make possible the generation of more appropriate

knowledge to subsidize orientations and public politics at level local, regional, national or,

same, world.

Key words

Low weight, overweight, Physical Activity

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A influência dos fatores ambientais na ocorrência de distúrbios nutricionais em

adolescentes tem se mostrado importante elemento de estudos com grande potencial

diagnóstico desses agravos. A maturação sexual na puberdade envolve alterações

morfofuncionais neurológicas, fisiológicas, psicossociais e endócrinas. Dentre as mais

evidentes, estão o acelerado aumento da estatura e da massa corporal refletindo de

maneira definitiva nas proporções corporais (DE BEM, 2003).

Não existe consenso em relação à faixa etária que define a adolescência, podendo ir

dos dez aos vinte anos (SISVAN, 2004), dos dez aos dezenove anos (COUTINHO e

BARROS, 2001), ou ainda, segundo o ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

(1990), dos doze aos dezoito anos, no entanto Coutinho e Barros (2001) entendem não

haver necessidade de rigidez nessa definição visto que essa limitação etária tem como

objetivo referenciar programas e políticas públicas para a população. Sobrepeso pode ser

definido como um excesso de gordura corporal em relação à massa magra caracterizada

por um índice de massa corporal percentílico (IMC) maior que 85% (MUST, DALLAL e

DIETZ, 1991

, 1992

; WHO, 1995; COLE et. al., 2000) enquanto que baixo peso, definido

pelo IMC percentílico menor que 5% (WHO, 1995), é a deficiência ou falta de nutrientes_

proteínas, carboidratos, vitaminas e aminoácidos_ essenciais para o bom desenvolvimento

do indivíduo.

As enfermidades crônicas ou de longa duração implicam, em muitos países, gastos

que comprometem as reservas de dinheiro público destinado à saúde, uma vez que seu

tratamento é caro e limitado em se tratando de contribuição na melhoria de qualidade de

vida. Em contrapartida a prevenção ou minimização dos fatores e comportamentos de risco

dessas doenças abordadas de forma multifacetada é mais eficiente, promovendo anos de

vida saudáveis e economia de recursos que seriam gastos com tratamento e controle

(PARRA-CABRERA et. al., 1999).

No tocante aos distúrbios de composição corporal, o sedentarismo ocupa posição de

destaque entre os comportamentos relacionados ao sobrepeso e baixo peso (SUÑÉ et al.,

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2007; REBELLO, COSTA, 2007). Como elemento agravante desse processo nas

populações humanas, a urbanização vem privilegiando o uso dos espaços ociosos para

objetivos econômicos e mesmo as áreas voltadas para o lazer são empreendimentos

particulares, que por conseqüência são excludentes da maior parte da população que não

pode usufruí-las da forma e momento que lhe convier.

Os indivíduos, expostos ao comportamento sedentário têm negada a possibilidade

da prática da atividade física, que é entendida como um conjunto de movimentos corpóreos

produzidos pelos músculos esqueléticos que resultam em gasto energético. Esta, portanto,

caracteriza-se pela multdimensionalidade das ações corporais voluntárias que envolvem

movimentos laborais, de lazer e desportivas (MENDONÇA e DOS ANJOS, 2004) e que

possui relação inversa com as doenças crônico-degenerativas (ROSENDO DA SILVA, 2000;

WEINECK, 2003), além de ser base sólida para a redução da prevalência do sedentarismo

na idade adulta, contribuindo desta forma para um estilo de vida saudável e uma melhor

qualidade de vida (SBME, 1998; FARIAS JUNIOR, 2002; SILVA, 2002; ARAÚJO, 2006).

Tais aspectos são de extrema importância em uma população que segundo

a WHO

(2005), por ter aumentada a sua expectativa de vida e diminuído a taxa de fertilidade, será

até 2050 o sexto país do mundo em número de idosos. Deste modo, o presente trabalho

objetivou analisar o grau de influência dos níveis de atividade física na ocorrência de baixo

peso e de sobrepeso em estudantes adolescentes de escolas públicas do sul de Sergipe.

MATERIAL E MÉTODOS

Este estudo, de esboço seccional, caracteriza-se por ser epidemiológico, descritivo,

correlacional. O local onde se deu a coleta dos dados foi delimitado a partir da denominação

estabelecida pela Secretaria de Estado de Educação e Cultura de Sergipe que agrupa os

municípios por Delegacias Regionais de Educação (DRE’s).

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Figura 01: Mapa de Sergipe, com destaque para a DRE 02, local da coleta de dados

Fonte: Secretaria de Estado da Educação (SEED) – 2006

A DRE escolhida, denominada de DRE 02 situa-se no sul do estado e abrange sete

municípios: Lagarto, Tobias Barreto, Simão Dias, Riachão do Dantas, Poço Verde, Salgado

e Boquim.

Utilizado como fator de homogeneização dos municípios selecionados, o índice de

desenvolvimento humano (IDH), indicador que baseado na combinação de três dimensões –

longevidade, educação e renda – apontou valores entre 0,500 e 0,800 nesses municípios,

amplitude bastante reduzida que revela características de homogeneização da população

(PNUD, 2003).

Foram identificados como população, todos os alunos matriculados nas escolas da

rede estadual da região contemplada (15 a 18 anos). A amostra composta por 694

indivíduos foi caracterizada como aleatória e proporcional por município, uniforme e

estratificada por gênero e idade, intencional por turma e turno de aulas.

Os dados da pesquisa foram coletados em dois encontros, por meio de duas

ferramentas: um questionário contendo informações acerca das atividades físicas cotidianas

– PAQ-C (CROCKER et. al., In ROSENDO DA SILVA, 2000) e a avaliação antropométrica,

com a mensuração da estatura e massa corporal, realizada naqueles indivíduos que

devolverem o questionário corretamente preenchido.

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As análises descritivas foram utilizadas na determinação das medidas absolutas e de

prevalências, medidas de tendência central e de dispersão dos níveis de atividade física e

das mensurações antropométricas. As análises bivariadas de correlação linear, utilizando p≤

0,05 para significância estatística, foram empregados para estudar possíveis relações entre

as variáveis do estudo.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Segundo dados da OPAS (2003), mais de um bilhão de pessoas no mundo são

afetadas pelo sobrepeso com cerca de um terço dessa população considerada obesa. No

Brasil, segundo Recine e Radaelli (2001), estima-se em 20% das crianças sejam obesas e

que cerca de 30% da população adulta apresentem algum grau de excesso de peso.

A tabela 01 mostra medidas de tendência central e comparação de médias entre os

gêneros onde percebem-se valores de médias mais elevados nos gênero masculino nas

variáveis massa corporal, estatura e nível de atividade física com exceção do IMC –

resultado da razão entre o quadrado da altura e a massa corporal. Estes valores são

bastante similares aos observados por Rosendo da Silva e Malina (2000) em escolares

adolescentes do Rio de Janeiro e explicados, segundo Coutinho (2001) e De Bem (2003),

pelo fato de que nessa faixa etária, essas alterações ocorrem de maneira distinta entre os

gêneros. Enquanto na mulher a massa muscular diminui em relação ao peso corporal total

devido a um aumento acelerado do tecido adiposo, no homem devido a ação dos hormônios

masculinos ocorre um aumento da massa livre de gordura e conseqüente aumento de força

muscular (COUTINHO, 2001).

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Tabela 01: Avaliação antropométrica e do nível de atividade física, segundo o PAQ-C, entre

estudantes adolescentes do sul do estado de Sergipe.

VARIÁVEL

Gênero masculino

X S

Gênero feminino

X S

IMC* 20,77 3,30 21,48 2,34

Massa corporal (Quilos)* 56,34 8,72 53,10 6,04

Estatura (Metros)* 1,64 0,07 1,57 0,63

Nível de atividade física (PAQ-C Score 1 a 5) 2,64 0,61 2,51 0,50

*p≤0,05

Os distúrbios e carências nutricionais estão hoje elencados como um dos maiores

problemas enfrentados por sociedades em desenvolvimento, não só pela sua elevada

ocorrência, mas também, enquanto fator de risco para o acometimento de inúmeras

doenças decorrentes desse problema (MIRANDA et. al., 2003; HALPERN, 2001; SALVE,

2006).

Independente do gênero, a prevalência global para baixo peso foi de 3,39%,

resultado bem abaixo dos encontrados em um amplo estudo realizado pelo IBGE (2006)

sobre estado nutricional da população brasileira, que observou-se nos adultos jovens (20 a

24 anos) uma prevalência maior de déficit de peso (12,2%). No mesmo estudo, em Sergipe,

durante a adolescência e independente do gênero, a prevalência de déficit de peso

registrada foi de 13,40%. Esse fato pode ser explicado pela recente implantação e

popularização de políticas e programas de saúde pública voltados para o controle de

enfermidades que tem o baixo peso e a desnutrição como evidente fator de risco, a exemplo

do “Bolsa Família”, Programa de Saúde da Família (PSF) , além da melhoria da eficiência na

distribuição da merenda escolar.

Levando-se em consideração o gênero (Figura 02), a prevalência de baixo peso

entre os gênero masculino foi ligeiramente mais elevada com 4,01% (n=13) contra 2,78%

(n=9) entre as gênero feminino, e apesar da diferença não ter sido considerada significativa

(p≥0,05), mostra uma tendência similar aos trabalhos de Araujo, (2006); Malina e Bouchard

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(2002) que apontam uma menor prevalência de baixo peso no gênero feminino, podendo

este fato ser atribuído às alterações hormonais presentes nessa fase da vida em que ocorre

uma maior contribuição do tecido adiposo, em relação ao tecido muscular, no incremento da

massa corporal.

Quanto ao sobrepeso, a prevalência global foi de 10,03%. No gênero masculino o

percentual foi de 8,95% (n=29) e no gênero feminino de 11,11% (n=36). Valores similares

foram encontrados em estudo realizado por Silva, Balaban et. al. (2001), com uma

prevalência de 6,20% para o sobrepeso no gênero masculino. No estado de Sergipe, a

prevalência de sobrepeso entre as adolescentes do gênero feminino foi de 13,40% (MDS,

2006), parecendo não indicar diferenças expressivas entre os dois estudos.

Figura 02: Distribuição percentual das prevalências de baixo peso, eutrofia e sobrepeso nos

estudantes adolescentes do sul de Sergipe.

GÊNERO MASCULINO

GÊNERO

FEMININO

Comparando as prevalências entre os gêneros, não foi encontrada diferença

significativa (p≥0,05), resultado semelhante ao encontrado por Dutra et. al., (2006) em

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estudo na região sul do Brasil. No entanto, é importante ressaltar que o modelo de

referência de crescimento e desenvolvimento atualmente utilizado no Brasil (WHO, 1995),

não reflete a nossa realidade devido as dimensões geográficas e a variabilidade de

influências ambientais em distintas regiões e ecossistemas (SISVAN, 2004).

Com exceção da análise entre estatura e IMC nos gênero masculino com 16 anos

(p0,05) houve significativa correlação (p≤0,05) entre as variáveis antropométricas em

todas as idades e em ambos os gêneros (Tabelas 02 e 03).

Tabela 02: Correlação Linear entre as variáveis IMC, massa corporal e estatura dos

estudantes adolescentes do sul de Sergipe – Gênero masculino.

VARIÁVEL 15 Anos 16 Anos 17 Anos 18 Anos Total

IMC * Massa Corporal 0,820* 0,799* 0,702* 0,767*

0,771*

Massa Corporal * Estatura 0,296* 0,419* 0,259* 0,301*

0,346*

Estatura * IMC

-0,297* -0,207 -0,499* -0,037*

-0,324*

* Correlação significativa se “p≤ 0,05”

Tabela 03: Correlação Linear entre as variáveis IMC, massa corporal e estatura dos

estudantes adolescentes do sul de Sergipe – Gênero feminino.

VARIÁVEL 15 Anos 16 Anos 17 Anos 18 Anos Total

IMC * Massa Corporal

0,707* 0,593* 0,682* 0,761* 0,692*

Massa Corporal * Estatura

0,392* 0,368* 0,277* 0,436* 0,382*

Estatura * IMC

-0,364 * -0,528 * -0,508)* -0,246* -0,396*

* Correlação significativa se “p≤ 0,05”

No entanto, exceto na análise do IMC correlacionado à massa corporal, como mostra

a Figura 03, indicando “forte” correlação com elevados valores de “r” (>0,600), todas as

correlações foram classificadas como “regular” conforme classificação sugerida por

Callegari-Jacques (2003) ( Figuras 04 e 05).

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Figura 03: Correlação linear entre massa corporal e IMC dos estudantes adolescentes do sul

de Sergipe.

(Gênero masculino)

= 0,771 (p=0,00)

(Gênero feminino)

= 0,692 (p=0,00)

Atualmente, independente da caracterização sócio-econômica, não mais se

estabelece relação entre desenvolvimento e obesidade (ADES e KERBAUY, 2002), prova

disso foi o fenômeno epidemiológico da transição nutricional, evidenciado pelos inquéritos

nacionais realizados em 1974/1975

e 1989

(MONTEIRO et. al., 1993) que mostrou a

tendência de alteração no perfil nutricional e na composição corporal de crianças,

diminuindo a prevalência de desnutrição e aumentando a prevalência de sobrepeso e

obesidade. As correlações aqui apresentadas indicam que esse fenômeno encontra-se em

estágio de desenvolvimento nesta população. Na Figura 04, pode-se observar uma

correlação linear negativa e significativa (p≤0,05), porém, muito baixa entre a estatura e o

IMC daquela população (-0,396 gênero masculino e -0,324 gênero feminino), ao contrário da

Figura 03, que apresenta uma correlação positiva (0,771 gênero masculino e 0,692 gênero

Estudo Nacional de Despesa Familiar - ENDEF

Pesquisa Nacional Sobre Saúde e Nutrição - PNSN

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feminino), classificada como forte (Callegari-Jacques; 2003), o que evidencia a maior

importância da massa corporal na composição do IMC.

Mesmo levando em consideração as afirmações de Chiara et. al., (2003) e Araújo

(2006), de que a massa corporal realmente exerce influência maior do que a estatura na

composição do IMC fica evidente na população aqui estudada, um desequilíbrio na

correlação entre estatura e massa corporal (Figura 05), evidenciando que mesmo sob a

influência do estirão de crescimento que ocorre na adolescência, a estatura não consegue

suplantar o incremento do ganho de peso. Esse fato pode dever-se à comportamentos

sedentários recém adquiridos por esta população como maior acesso à compra de veículos

ciclomotores, abandono ou destruição de áreas destinadas ao lazer e disseminação da

internet como meio de entretenimento.

Figura 04: Correlação linear entre estatura e IMC dos estudantes adolescentes do sul de

Sergipe.

(Gênero masculino)

= -0,396 (p=0,00)

(Gênero feminino)

= -0,324 (p=0,00)

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Figura 05: Correlação linear entre estatura e massa corporal dos estudantes adolescentes

do sul de Sergipe.

(Gênero masculino)

= 0,382 (p=0,00)

(Gênero feminino)

= 0,346 (p=0,00)

A Organização Mundial da Saúde reconheceu que a obesidade é uma epidemia

global, que atinge tanto países desenvolvidos como em desenvolvimento, tendo como

causas fundamentais o estilo de vida sedentário e um perfil nutricional caracterizado por

elevadas ingestas de gorduras e alimentos de alta densidade energética.

A obesidade contribui para a diminuição da expectativa de vida. Quando a exposição

é por tempo prolongado, desde a infância ou adolescência, a obesidade coopera para um

aumento da mortalidade por todas as causas e por doenças cardiovasculares, em especial

no gênero masculino (MUST, 1996). Estudos têm mostrado que adolescentes obesos são

mais propensos a permanecerem obesos na vida adulta (TELEMA et al.,1997, SALLIS,

1997; BOUCHARD; 1991).

Com o avanço tecnológico, o homem reduziu à quase nulidade o seu trabalho físico

e apesar do aumento da expectativa de vida nos países em desenvolvimento, segundo

descrevem OPAS (2003), Brasil (2002) e Silva et. al.(1998), os casos de mortes no mundo

que são atribuídas à inatividade física, ultrapassa os dois milhões, na medida em que ela se

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posiciona como principal comportamento de risco para as doenças crônicas não

transmissíveis (DCNT).

Em todas as faixas etárias estudadas, menos de um terço (13%; n= 42) dos gênero

masculino e 9,88% (n=32) das gênero feminino foram classificados como suficientemente

ativos fisicamente. Com relação ao gênero da população em estudo, a grande maioria

apresentou níveis insuficientes de atividade física. Esse comportamento sedentário

apresentou-se de forma mais contundente nas gênero feminino (90,1%; n= 292) do que nos

gênero masculino (87,04%; n= 282) como mostra a Figura 06, resultados que são

reforçados pelos estudos de Sallis et. al., (1993) e Gutin e Barbeau in Bouchard (2003) que

entre outras conclusões afirma que os níveis de atividade física tendem a diminuir com a

adolescência e que os meninos são mais ativos e melhores condicionados fisicamente que

as meninas

Figura 06: Ocorrência de comportamento sedentário e de atividade física dos estudantes

adolescentes do sul de Sergipe estratificado por gênero.

Gênero masculino

Gênero feminino

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Exceto na idade de 17 anos, na qual os gênero masculino 92,6% (n=75) mostraram-

se menos ativos que as gênero feminino 85,2% (n=69), nas demais idades os gênero

masculino mostraram um comportamento fisicamente mais ativo. A Figura 07 mostra como

esse comportamento corrobora com os achados de Nobre et. al., (2006), Rosendo da Silva

e Malina (2000), Sallis (1993), que relatam em seus estudos um maior nível de

sedentarismo entre as gênero feminino, sem, no entanto concordar com a afirmação feita

por Souza e Duarte (2005) que alega que, independente do gênero, os níveis de atividade

física diminuem com a idade.

Figura 07: Distribuição percentual do nível de atividade física dos estudantes adolescentes

do sul de Sergipe, segundo gênero e idade.

Na amostra estudada, esse comportamento pode dever-se à baixa qualificação de

grande parte dos professores de Educação Física da região. Esses profissionais adotam

como principais conteúdos de ementas as atividades competitivas, na maioria das vezes

excludentes e repetitivas, não privilegiando na sua prática diária a aquisição de um

comportamento crítico e proativo ante a atividade física enquanto comportamento preventivo

de promoção da saúde. Outra justificativa pode ser a melhoria nos meios de transporte pela

a substituição dos deslocamentos à pé e por bicicleta por deslocamentos via ciclomotores,

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bastante utilizados por pessoas de todas as idades e para os mais diversos afazeres, além

da internet que tem mostrado ser a principal opção de lazer dos adolescentes que

dispensam grande parte do seu tempo ocioso em frente a computadores em casa e

principalmente lan houses.

Na medida em que a adolescência caracteriza-se como uma fase de aquisição e

sedimentação de comportamentos (MARCONDES, 1987; COUTINHO, 2001), e uma vez

que os adolescentes estudados mostraram baixos níveis de atividade física, existe uma

maior perspectiva de, na idade adulta perpetuarem essas condutas, ficando mais expostos

aos agravos que tem no sedentarismo um fator de risco (SOUZA, SILVA, OLIVEIRA e

SHINOHARA, 2007).

Pesquisas sobre a ocorrência de sobrepeso e baixo peso e suas relações com

fatores ambientais e fisiológicos, devem ser realizados em diversas regiões geográficas,

apresentando perfis socioeconômicos diferentes, de forma a possibilitar a geração de

conhecimento mais adequado a subsidiar orientações e políticas públicas a nível local,

regional, nacional ou, mesmo, mundial. Esses estudos, fundamentais para qualquer tipo de

planejamento público que vise à melhoria da qualidade de vida da população,

necessariamente devem ser realizados por equipes interdisciplinares, sob o risco de não

poder ser possível compreender os aspectos multicontextuais que envolvem os fatores

determinantes dos distúrbios nutricionais. Em vista do exposto, salienta-se a relevância dos

resultados apresentados nesse trabalho no planejamento de estratégias para a veiculação

de informações para a população em geral no sentido da redução da ocorrência e

conseqüentemente da incidência de distúrbios nutricionais, incorporando um estilo de vida

sadio, além de desenvolver uma cultura de bem estar aliado a elevados níveis de qualidade

de vida.

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5. CAPÍTULO 04 – ARTIGO 03

Detecção de risco de sobrepeso e baixo peso associados à

comportamentos de ansiedade e depressão em adolescentes do sul

do estado de Sergipe

RESUMO

A influência dos fatores ambientais na ocorrência de distúrbios nutricionais em adolescentes

tem se mostrado importante elemento de estudos com grande potencial diagnóstico desses

agravos. Desta forma, o presente trabalho, seccional, epidemiológico e descritivo, objetivou

analisar comportamentos assumidos por estudantes adolescentes de escolas públicas do

sul de Sergipe, associando-os à ocorrência de baixo peso e de sobrepeso. A prevalência

global de baixo peso nos adolescentes foi de 4% (n=13) entre os gênero masculino o que

corresponde a 81,3% do total de adolescentes de ambos os gêneros com baixo peso e de

0,9% (n=3) entre as gênero feminino, correspondendo a 18,7% total de adolescentes de

ambos os gêneros com esse perfil nutricional. Em relação ao sobrepeso, a prevalência

global entre os gênero masculino foi de 9,0% (n=29), entre as gênero feminino foi de 11,1%

(n=36) Em todas as faixas etárias estudadas, menos de um terço (13%; n= 42) dos gênero

masculino e 9,88% (n=32) das gênero feminino foram classificados como suficientemente

ativos fisicamente. A prevalência global de sintomas de comportamento de ansiedade na

população estudada foi de 19,91%. Entre as gênero feminino a prevalência global foi de

20,68% e nos gênero masculino foi de 19,14%. A prevalência global de sintomas

depressivos na população foi de 13,9%, tendo as gênero feminino registrado resultados de

15,1% e nos gênero masculino 12,7%. O comportamento de ansiedade mostrou correlação

significativa com o sobrepeso entre os gênero masculino o mesmo não acontecendo com as

gênero feminino. No entanto o quadro se inverte na correlação entre comportamento de

ansiedade e baixo peso onde se observa correlação significativa somente entre as gênero

feminino. O estado de depressão mostrou significativa correlação com o baixo peso e o

sobrepeso entre os gênero masculino. Nas gênero feminino essa correlação foi significativa

com o sobrepeso. De maneira geral, esses achados apontam esses comportamentos como

variáveis de risco para o baixo peso e para o sobrepeso em ambos os gêneros e a presença

deles podem ser atribuídos às pressões impostas pela série de escolhas de planos futuros

que o adolescente precisa assumir nessa fase da vida. Estudos sobre a ocorrência de

sobrepeso e baixo peso e suas relações com fatores psicossociais, ambientais e

fisiológicos, devem ser realizados em várias regiões, com perfis socioeconômicos diferentes,

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de forma a possibilitar a geração de conhecimento mais adequado a subsidiar orientações e

políticas públicas a nível local, regional, nacional ou, mesmo, mundial.

Palavras Chave

Baixo peso, sobrepeso, Ansiedade, Depressão

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Detection of overweight and low weight risk associated to anxiety

and depression behaviors in adolescents of south state of Sergipe