( PDF ) Prevalência das hepatites B e C em doadores de sangue e de hepatite B em gestante Kuito - Biê

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FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ

INSTITUTO OSWALDO CRUZ

MESTRADO EM MEDICINA TROPICAL

Peliganga Luis Baião.

PREVALÊNCIA DAS HEPATITES B E C EM

DOADORES DE SANGUE E DA HEPATITE B EM

GESTANTES NO KUITO, BIÊ, ANGOLA.

RIO DE JANEIRO 2008

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PREVALÊNCIA DAS HEPATITES B E C EM

DOADORES DE SANGUE E DA HEPATITE B EM

GESTANTE NO KUITO, BIÊ, ANGOLA

PELIGANGA LUIS BAIÃO

Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado em

Medicina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz para

obtenção do grau de Mestre em Medicina Tropical.

Orientadores: Dra. Márcia Leite Baptista

Dra Clara Fumiko Tachibana Yoshida

Rio de Janeiro 2008.

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PELIGANGA LUIS BAIÃO

PREVALÊNCIA DAS HEPATITES B E C EM

DOAORES DE SANGUE E DA HEPATITE B EM

GESTANTES NO KUITO, BIÊ, ANGOLA

Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado

em Medicina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz

para obtenção do grau de Mestre em Medicina

Tropical.

Orientadora: Dra. Márcia Leite Baptista

Dra Clara Fumiko Tachibana Yoshida

Aprovada em / /

BANCA EXAMINADORA

Profª Dra. Regina Maria Bringel Martins

Profª Alexsandra Rodrigues de Mendonça Favacho

Profª Livia Melo Villar

AGRADECIMENTOS.

Ao Prof. Dr. Marcio Neves Bóia, coordenador do Curso de Pós-graduação em

Medicina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz, pela disponibilidade, incentivo á

pesquisa e pelo apoio financeiro na aquisição de material para coleta de

sangue.

 Dra. Clara Fumiko Tachibana Yoshida, pelo apoio financeiro para aquisição

dos testes rápidos e entusiasmo durante a correção do trabalho.

 Dra. Márcia Leite Baptista, pela orientação e correção do trabalho.

 Dra. Lia Laura Lewis, coorientadora, por ter aceitado o desafio de ir a África

coordenar o trabalho de campo, solidariedade e apoio incondicional durante a

elaboração do trabalho.

Aos colegas de Mestrado em Medicina Tropical, pelo apoio carinho e

fraternidade, durante o curso.

Ao Diretor Provincial de Saúde do Biê/Angola, o Sr. José Gonçalves Augusto,

pelo apoio financeiro, material e solidariedade, durante a realização do

trabalho de campo.

 Diretora do Hospital Geral do Biê/Angola, Dra. Etelvina Monteiro, pela

disponibilidade da infra-estrutura para realização dos testes rápidos,

entrevistas e pelo apoio no alojamento da equipe.

Aos técnicos de enfermagem do serviço de hemoterapia e da assistência

materna do Hospital geral do Biê, pela cooperação nas entrevistas das fichas

epidemiológicas, na coleta e armazenamento das amostras.

A todos os colegas do Laboratório de Hepatites Virais do Instituto Oswaldo

Cruz, pelo apoio e encorajamento.

DEDICATÓRIA

 minha família, pela compreensão e todo apoio.

Aos meus colegas, pelo incentivo.

Aos meus amigos, por aceitarem longos períodos de ausência.

 memória do meu amigo David Taka.

Peliganga LB.Prevalência das hepatites B e C em doadores de sangue e da hepatite

B em gestantes, no Kuito, Biê, Angola; 2008.Tese [Mestrado em Medicina Tropical] –

Instituto Oswaldo Cruz.

RESUMO

A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que aproximadamente 720 milhões

de indivíduos estejam infectados pelos vírus da hepatite B(HBV) ou C(HCV) com

índice de mortalidade cerca de 25%, constituindo importante problema de saúde

pública global, A escassez de dados sobre HBV e HCV em Angola e a identificação

de alguns fatores de risco incentivaram a realização deste trabalho com objetivo de

avaliar a freqüência de marcadores de HBV em gestantes e HBV e HCV em

doadores, e descrever os fatores de risco associados, visando adoção de estratégias

voltadas à aplicação de medidas preventivas.No presente estudo utilizou-se os

dados de registros dos doadores em banco de sangue para os anos 2005, 2006 e

2007 e investigou-se os possíveis fatores de risco através da aplicação do

questionário epidemiológico em 500 doadores e 1014 gestantes no ano 2007. Os

resultados dos marcadores de HBV e HCV nos doadores foram obtidos através dos

registros e nas gestantes através de testes rápidos. A freqüência de HBsAg em

doadores de sangue manteve-se em 11% durante os anos 2005, 2006 e 2007,

enquanto que nas gestantes foi de 9%. A prevalência de anti-HCV em doadores

aumentou progressivamente de 0,3% para 1% entre os anos 2005 e 2007. Os

fatores de risco que despertaram a atenção nos doadores foram à circuncisão, DTS,

e escarificação, ao passo que nas gestantes foram à aplicação de piercing, uso de

medicamento tradicionais na vagina, compartilha de instrumento de manicure.

Palavras-chaves: 1.hepatite B. 2. hepatite C. 3. gestantes. 4.doadores de sangue.

5.características de risco. 6.teste rápido. 7.Angola.

Peliganga LB. Prevalence of hepatitis B and C among blood donors and hepatitis B

among pregnant women, in Kuito, Biê, Angola. 2008. Dissertation [Masters Degree in

Tropical Medicine] – Instituto Oswaldo Cruz

ABSTRACT

The World Health Organization (WHO) has estimated that approximately 720 million

people are infected with hepatitis B (HBV) or hepatitis C virus (HCV) with a mortality

rate of 25%, thus representing a major global public health problem. The little data on

HBV and HCV in Angola together with lack of identification of risk factors encouraged

this study that proposed to evaluate the frequency of HBV among pregnant women

and HBV and HCV in blood donors, and to describe risk factors that may implement

guidelines for preventive measures. The study included data from blood bank records

for the years 2005, 2006 and 2007. Possible risk factors were investigated by means

of an epidemiologic questionnaire among 500 blood donors and 1014 pregnant

women in the year 2007 and testing was performed through rapid tests. The

prevalence of HBsAg among the blood donors was persistently 11% during the years

2005, 2006 and 2007 and 9% for pregnant women. An increase in anti-HCV

prevalence from 0.3% to 1.0% was observed from 2005 to 2007. Risk factors of

interest amongst the blood donors were circumcision, STD, and scarification, while

for pregnant women piercing, use of traditional vaginal agents, and sharing of

manicure devices.

Key words: 1.hepatitis B. 2.hepatitis C. 3.pregnant women. 4.blood donors. 5.risk

factors. 6.rapid tests. 7.Angola.

NDICE

1 Introdução ................................................................................................................1

1.1 Biologia do HBV e HCV .....................................................................................1

1.1.1 Classificação e estrutura do HBV................................................................1

1.1.2 Classificação e estrutura do HCV................................................................2

1.2 Variabilidade Genética do HBV e HCV..............................................................4

1.3 Distribuição dos Genótipos................................................................................5

1.4 Patogenia das Infecções pelo HBV e HCV........................................................6

1.5 Historia Natural das Hepatites B e C .................................................................7

1.6 Diagnóstico das Infecções pelo HBV e HCV ....................................................8

1.6.1 Diagnóstico sorológico ................................................................................8

1.6.2 Diagnostico molecular...............................................................................10

1.7 Transmissão de HBV e HCV ...........................................................................11

1.7.1 Transmissão parenteral.............................................................................11

1.7.2 Transmissão nosocomial...........................................................................12

1.7.3 Transmissão intrafamiliar ..........................................................................13

1.7.4 Transmissão materno-infantil ....................................................................14

1.7.5 Transmissão sexual ..................................................................................14

1.8 Profilaxia das Hepatites B e C .........................................................................15

1.9. Epidemiologia das Infecções pelo HBV e HCV...............................................15

1.10 Angola............................................................................................................19

1.11 Justificativa ....................................................................................................20

2 Objetivos ................................................................................................................21

2.1 Objetivo geral...................................................................................................21

2.2 Objetivos específicos.......................................................................................21

3. Material e Métodos................................................................................................22

3.1 Tipo de estudo .................................................................................................22

3.2 Local de pesquisa............................................................................................22

3.3 População de estudo .......................................................................................22

3.4 Tamanho da amostra.......................................................................................23

3.5 Critério de inclusão ..........................................................................................23

3.6 Recrutamento, entrevista e coletas de sangue................................................23

3.7 Questionário Epidemiológico ...........................................................................24

3.8 Testes Rápidos................................................................................................30

3.8.1 Determinação do HBsAg. (Vikia®Biomerieux S/A) ...................................30

3.8.2 Determinação do HBsAg (Determine® Abbott).........................................31

3.8.3 Determinação do anti-HCV. (anti-HCV Spot®)..........................................32

3.9 Análise Estatístico............................................................................................33

4. Resultados ............................................................................................................34

4.1 Dados de Registros dos Doadores de Sangue...............................................34

4.2 Doadores Entrevistados...................................................................................37

4.3 Gestantes ........................................................................................................42

5 Discussão...............................................................................................................48

5.1 Prevalência e Características de Risco para o HBV........................................48

5.2 Prevalência e Características de Risco para o HCV........................................52

6. Conclusões............................................................................................................54

7 Referências ............................................................................................................55

Apêndices..................................................................................................................64

NTRODUÇÃO

Os vírus das hepatites B (HBV) e C (HCV) são agentes de doenças

infecciosas que atingem principalmente o fígado, produzindo quadros agudos ou

crônicos. Aproximadamente 10% da população mundial são portadores crônicos

dessas infecções, cujos elevados índices de morbidade e mortalidade classificam

ambos como doenças de importante impacto na saúde pública mundial. Medidas

preventivas recomendadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) têm sido

implantadas por todos os países industrializados no esforço de controlar essas

infecções. Em países menos privilegiados, onde muitas vezes encontram-se taxas

de prevalência elevadas, tais medidas nem sempre têm sido adotadas de forma

regular e, na maioria deles, negligenciadas. Assim, destacamos a África, onde

calcula-se que 80 milhões de indivíduos sejam portadores crônicos de hepatite, dos

quais aproximadamente 20 milhões morrerão devido ás seqüelas da doença

(GIANINI & BRÉCHOT, 2003; SIMPORE et al.2005; WHO 2000).

1.1

IOLOGIA DO

HBV

HCV

1.1.1 Classificação e estrutura do HBV

O HBV, pertencente a família Hepadnaviridae,gênero Orthohepadnavirus

(SUMMERS et al. 1978) possui um genoma constituído de DNA circular de fita

parcialmente dupla. Morfologicamente, a partícula viral completa ou virion do HBV é

formada, de 42 nm de diâmetro (DANE et al.,1970), possuindo um envoltório viral

que contém o antígeno de superfície do vírus (HBsAg) e, internamente um

nucleocapsídeo de 27 nm, contendo o antígeno do “”core”” (HBcAg). Além da

partícula viral completa, partículas esféricas de 22 nm de diâmetro e tubulares de

mesmo diâmetro e comprimento variado são encontradas na corrente sanguínea,

ambas desprovidas de ácido nucléico, porém imunogênicas (TAKAHASHI et al.

1976).

O genoma do HBV é o menor dentre os genomas virais que infectam o

homem, compreendendo uma molécula de aproximadamente 3200 pares de base

(pb), com quatro fases de leituras aberta; o gene S, responsável pela síntese do

HBsAg, o gene pré C/C responsável pela síntese do HBcAg e do antígeno e

(HBeAg), gene X que codifica a proteína (HBxAg) de regulação e o gene P

codificador da enzima DNA polimerase. As fases de leitura S, C e X são sobrepostas

ao gene P, o qual perfaz cerca de 75% do genoma (GANEM VARMUS,1987).

O gene S é subdividido em regiões pré-S1, pré-S2 e S, que dão origem a três

diferentes proteínas que irão compor o HBsAg. Essas proteínas são denominadas; “

large S”, middle S” e ”small S” (MURRAY et al., 1995) . Postula-se que essas

proteínas estejam envolvidas na interação do vírus com os hepatócitos, bem como

no envelopamento do nucleocapsídeo e formação da partícula viral (BRUSS &

GANEM,1991).

O gene pré-C/C do genoma origina duas proteínas antigênicas: o HbcAg, que

é uma fosfoproteina e constitui o nucleocapsídeo agrupando-se para formar a

estrutura icosaédrica, e o HbeAg, que é uma proteína sintetizada durante a fase de

replicação viral e secretada na corrente sanguínea. Sua presença esta associada

com alto nível de viremia, replicação viral e consequentemente alta infecciosidade

(NASSAL & SCHALLER, 1996).

O gene P é o maior gene do HBV, sobrepondo a todos outros genes,

codificando uma proteína com alta atividade enzimática de DNA-polimerase DNA

dependente, DNA polimerase-RNA dependente (transcriptase reversa) e RNAse,

enzimas envolvidas na síntese de DNA e na encapsidação do RNA viral (CHANG et

al. 1990).

O gene X codifica uma proteína reguladora de transcrição, apesar de não ter

sua função bem conhecida, sugere-se que possa estar envolvida na patogênese do

hepatocarcinoma ( HENKLER & KOSHY,1997; OGRADY et al. 2000).

1.1.2 Classificação e estrutura do HCV

O HCV foi identificado e caracterizado por técnicas moleculares em 1989, a

partir de plasma de um chimpanzé inoculado experimentalmente com soro de um

paciente portador de hepatite não-A, não-B (CHOO et al. 1989). Esta classificado

como membro da família Flaviviridae do gênero Hepacivirus (FRANCKI et al. 1991)

O HCV é um vírus RNA, de fita simples, polaridade positiva, medindo cerca de

40 a 70 nanômetros (nm) de diâmetro (MORADPOUR et al. 2007), com

aproximadamente 9500 nucleotídeos e constituído por um envelope lipoprotéico que

envolve o núcleocapsídeo viral (HOUGHTON et al. 1991).

O genoma possui uma única fase de leitura aberta que, quando traduzida,

origina uma poliproteína constituída por cerca de 3000 aminoácidos (aa),

flanqueadas nas extremidades 5 e 3, por regiões não codificantes altamente

conservadas com aproximadamente 341 e 230 aminoácidos, respectivamente.

Ambas as regiões são essências para a tradução e replicação do genoma

(BARTENSCHALAGER & LOHMAN, 2000)

O processamento da poliproteína dá origem a três proteínas estruturais e sete

não estruturais. As proteínas estruturais codificadas na região amino-terminal são: a

do “”core’” e as glicosiladas do envelope viral E1 é E2. A extremidade carboxi-

terminal codifica as proteínas não estruturais, nomeadamente: NS2 (197 aa), NS3

(651 aa), NS4A (54 aa), NS4B (261 aa), NS5A (447-470 aa), e a NS5B (591 aa)

(GRAKOUI et al. 1993). As proteínas estruturais estão separadas das proteínas não

estruturais por um peptídeo de membrana, denominado de p7, que contém 67 aa,

cuja função é regular o processo de clivagem da poliproteína (LIN et al., 1994;

MIZUSHIMA et al., 1994).

A proteína “”core””, que forma o nucleocapsídeo viral, contém 191 aa.

Especula-se que sua associação com gotículas lipídicas contribui para o

desenvolvimento de esteatose hepática (GIANINI  BRÉCHOT. 2003) As

glicoproteinas do envelope E1 (192 aa) e E2 (426 aa) são essenciais para a entrada

do vírus no hepatócito, por meio da ligação da ligação com os receptores da

membrana celular, induzindo a fusão com essa membrana, tendo também o papel

na montagem da partícula viral (BARTOSCH et al., 2003).

A E2 é uma glicoproteína que apresenta regiões hiperváriaveis na sua

seqüência. Uma dessas regiões é a HVR1, que parece ser alvo para anticorpo

neutralizante, e a e a HVR2, descrito somente no genótipo 1 (GIANNINI &

BRÉCHOT.,2003 ).

As regiões de NS2 a NS5B estão envolvidas no processamento da

poliproteína e na replicação viral. A região carboxi-terminal do gene NS3 possui

atividade de RNA helicase e NTPase, e junto com a NS4A participa na clivagem nas

junções de NS3/NS4A, NS4A/NS4B, NS5A/NS5B (GRAKOUI et al. 1993). A região

NS5A tem um papel importante na resposta terapêutica ao interferon, contendo uma

região denominado de região determinante de sensibilidade ao interferon (ISDR),

além de regular a proliferação e viabilidade celular (ENOMOTO et al. 1995; 1996). Já

a região NS5B codifica uma RNA polimerase, dependente de RNA, enzima

fundamental para síntese de uma fita negativa (replicativa intermediário), que servirá

de molde para produzir novas fitas positivas do genoma do HCV. (GRAKOUI et

al.1993).

1.2

ARIABILIDADE

ENÉTICA DO

HBV

HCV

Com base na divergência da seqüência genômica, o HBV é classificado em

oito genótipos, denominados de A a H, que estão relacionados com suas origens

geográficas. Os genótipos apresentam diferenças maiores que 8% quando as

seqüências nucleotídicas de genomas completos do HBV são comparadas

(OKAMOTO et al., 1988; SCHAEFER, 2007). Ainda as amostras do HBV são

classificadas em nove subtipos: ayw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, dw2, adw4, adrq- e

adrq+, devido aos determinantes antigênicos encontrados na proteína small S do

HBsAg (COUROUC-PAUTY et al.1978).

Também com base nas variações nucleotídicas do genoma, o HCV pode ser

classificado em seis genótipos, denominados por algarismos arábicos (1 a 6). O

sistema de classificação adotado foi proposto por SIMMONDS e cols., em 1994, no

qual isolados do HCV são agrupados em um mesmo genótipo quando a homologia

entre as seqüências de nucleotídeos é de 72% na região NS5B, e classificados

como subtipos quando a homologia é de 86% ou mais. Existem mais de 100

subtipos, que são denominados por letras minúsculas, que vão sendo classificados

de acordo com a ordem de descoberta (SIMMONDS et al., 1994; 2004).

O HCV, como outros vírus de RNA, apresenta uma ampla variação genética,

encontrada não somente entre os diferentes isolados, mas também ao longo da

seqüência viral, estando o HCV presente no hospedeiro sob a forma de

quasiespécie, ou seja, num processo adaptativo-evolutivo, as quasiespécies

correspondem a uma população heterogênea do HCV no mesmo individuo

cronicamente infectado, com cerca de 1 a 2% de diferença na sua composição

genômica (MARTELL et al.1992).

1.3

ISTRIBUIÇÃO DOS

ENÓTIPOS

De maneira geral, o genótipo A é prevalente na Europa, África subsaariana,

Índia e Estados Unidos. Já os genótipos B e C são freqüentes no sudoeste asiático,

Japão e Oceania. O genótipo D é comum nos paises do Mediterrâneo, enquanto que

o genótipo E é restrito a África. O genótipo F é encontrado principalmente nas

Américas Central e Sul. O genótipo G circula na França, além dos Estados Unidos

da América (EUA) e México. E o genótipo H foi identificado na América Central,

sendo detectado também nos EUA (AKUTA & KUMADA, 2005; SCHAEFER et al.

2007).

No Brasil, o genótipo A é o mais prevalente, sendo que os genótipos B, C, D e

F já foram reportados, além do genótipo G mais recentemente (SITNIK et al. 2007).

Quanto à África, o genótipo A predomina no centro, este e sul da África, o

genótipo D na região norte e o genótipo E nas regiões leste da África (PAN &

ZHANG, 2005; SCHAEFER et al. 2005; 2007; KRAMVIS  KEW 2007).

Estudos de epidemiologia molecular do HCV demonstraram que os genótipos

1, 2 e 3 apresentam distribuição mundial, enquanto que os demais estão restritos a

certas áreas geográficas. Os genótipos 1, 2 e 3 são os mais comuns na Europa

ocidental, EUA, Austrália e Japão. No Paquistão, norte da Índia e Nepal há

predominância dos genótipos 1 e 3. No Brasil, os genótipos 1, 2 e 3 também são os

mais prevalentes, apesar de relatos isolados para os genótipos 4 e 5 ( CAMPIOTTO

et al. 2005).

No Oriente Médio, Egito e África Central há predominância do genótipo 4, já

na África do Sul o genótipo 5 é prevalente, e o genótipo 6 circula em algumas

regiões da Ásia, como Hong-Kong, Macau e Singapura (McOMISH et al. 1994;

SIMMONDS, 2004).

1.4

ATOGENIA DAS

NFECÇÕES PELO

HBV

HCV

Após a adsorção das proteínas do envelope viral ao receptor especifico na

membrana do hepatócito, o HBV penetra no citoplasma celular por endocitose.

Posteriormente, no núcleo do hepatócito, o genoma viral é liberado e se converte,

por ação da DNA polimerase, a uma forma circular covalentemente fechada, que

serve de molde para a síntese de RNA pré-genômico e subgenômicos, os quais são

traduzidos em proteínas do envelope viral core, polimerase e X. No citoplasma do

hepatócito, são sintetizadas as proteínas do core que vão encapsidar o RNA pré-

genômico e a DNA polimerase, e ocorre a transcrição reversa do pré-genoma com a

síntese da cadeia longa do DNA viral. Então a cadeia curta de DNA é sintetizada a

partir da cadeia longa por ação da enzima DNA polimerase. O capsídeo será

revestido pelo envelope viral, durante passagem pelo reticulo endoplasmático e

complexo de Golgi, e a partícula viral é então liberada da célula hospedeira (O’

GRADY et al. 2000; HOLLINGER & LIANG, 2001).

Paralelamente a replicação viral, ocorre também a síntese de proteínas virais

isoladas e de subunidades protéicas do HBsAg, além do HBeAg. Assim, durante a

evolução da hepatite B, esses antígenos poderão aparecer na circulação sanguínea

em concentrações elevadas (GANEM & VARMUS, 1987) .

A injúria hepatocelular é mediada pelos linfócitos T citotóxicos. Essas células

reconhecem o antígeno viral associado com o complexo de histocompatibilidade da

classe I, na membrana dos hepatócitos, causando apoptose dos hepatócitos

infectados. O recrutamento de células inflamatórias do hospedeiro, como

macrófagos, neutrófilos e outros linfócitos, leva a formação de um foco

necroinflamatório no fígado. Nesse estágio, evidências clínicas da hepatite tornam-

se aparentes com elevação das aminotransferases (O’GRADY et al. 2000;

HILLEMAN 2001; HOLLINGER & LIANG 2001).

Na hepatite aguda, a infecção geralmente é leve ou moderada, com controle

da replicação viral devido à resposta imune do hospedeiro com resolução da

inflamação hepática. A hepatite crônica desenvolve-se a partir de um clearance viral

ineficiente com dano hepático contínuo. Já os pacientes que evoluem para as formas

fulminantes, frequentemente não apresentam evidências de replicação viral, uma

vez que a resposta inflamatória não especifica ao vírus é marcadamente ampliada

por determinantes do hospedeiro ou por fatores virais desconhecidos, resultando em

dano maciço dos hepatócitos (O’GRADY et al., 2000; HOLLINGER  LIANG 2001)

O HCV, também após a interação com os receptores de membrana do

hepatócito e penetração no citoplasma celular, o RNA viral desnudo passa a

funcionar tanto como uma molécula mensageira para a produção de proteínas virais,

como também de molde para sintetizar fitas de RNA de polaridade negativa (-), que

por sua vez servirão de molde para a síntese de novas fitas de RNA de polaridade

positiva (+), as quais serão encapsidadas completando a replicação viral. Os virions

são então exteriorizados a superfície celular por meio de vesículas. Uma vez

liberados, os vírus podem infectar os hepatócitos vizinhos ou serem lançados na

corrente sanguínea (GREMION & CERNY 2005; MORADPOUR et al. 2007).

A eliminação ou a persistência do HCV depende da eficácia, especificidade e

rapidez da resposta imune. A primeira linha de defesa em um indivíduo recém-

infectado com o HCV é a resposta inata, responsável pela ativação das citocinas,

como o interferon que ativa as proteínas antivirais, que levam a inibição da

replicação viral e destruição da célula infectada. Existem evidências que esse tipo de

resposta por si só é capaz de eliminar o vírus. Porém, sabe-se que quando ocorre

eliminação viral existe uma ampla resposta celular adaptativa por meio das células

CD4+ e CD8+ (GREMION & CERNY 2005).

A produção de anticorpos anti-HCV não confere proteção, e a sua presença

geralmente sugere infecção crônica. Por outro lado, pode ocorrer o desaparecimento

desses anticorpos em indivíduos que se recuperam espontaneamente da infecção

pelo HCV, demonstrando que os mesmos não conferem proteção duradoura

(GREMION & CERNY 2005).

1.5

ISTORIA

ATURAL DAS

EPATITES

O HBV e HCV são agentes infecciosos com tropismo para o tecido hepático,

podendo ocasionar hepatite aguda, crônica e raramente quadros fulminantes, com

período de incubação de 40-180 dias para o HBV, e para o HCV de 15-150 dias.

Freqüentemente são doenças que cursam com ausência de sintomas, ou

quando esses surgem habitualmente são leves e inespecíficos, caracterizados por

prostração, anorexia, dores abdominais, náuseas, vômitos, intolerância alimentar,

febre baixa, mialgia e artralgia. Alguns indivíduos com sintomas podem ainda evoluir

com quadros de icterícia e colúria de intensidade variada e, nessa fase, há melhoria

das manifestações sistêmicas, mas podendo persistir a prostração (REZENDE 

SCHMIDT. 2006).

Cerca de 80% dos indivíduos infectados pelo HBV se recuperam da infecção,

5 -10% evoluem para a forma crônica, ao passo que esse índice é de 90% nas

crianças infectadas no período perinatal (MARINHO & MILAN 2007).

Diferente da infecção pelo HBV, a cronicidade da infecção pelo HCV é mais

evidente nos indivíduos adultos, podendo chegar até 80%, enquanto que nas

crianças esse índice é inferior a 55% (SEEFF et al. 2002). Desses,

aproximadamente 10-20% desenvolvem cirrose hepática e/ou hepatocarcinoma, cuja

incidência é de 1-5% ao ano (EASL internacional consensus, 1999; WHO 2000;

MARINHO & MILAN, 2007).

1.6

IAGNÓSTICO DAS

NFECÇÕES PELO

HBV

HCV

1.6.1 Diagnóstico sorológico

O diagnostico sorológico da infecção pelo HBV baseia-se na detecção de

antígenos e / ou anticorpos (MENDES  MELLO, 2006). O HBsAg é o primeiro

marcador sorológico detectável, aparecendo 2-12 semanas antes da icterícia e

prolonga-se em tempo variado. O HBeAg aparece concomitantemente ou

subseqüentemente ao HBsAg, indicando atividade replicativa do vírus e elevada

infecciosidade dada à alta concentração de virions no sangue.(YOSHIDA et al. 2006;

MARINHO & MILAN 2007)

Níveis elevados de anti-HBc IgM são detectados da 4ª a 10ª semana, e

aparecem simultaneamente com a elevação das transaminases em resposta a

síntese de proteínas do nucleocapsídeo. Assim, sua presença normalmente indica

infecção aguda, porém pode ser eventualmente detectado nas formas crônicas da

infecção, ocasionando interpretações errôneas. Os títulos de anti-HBc IgM declinam

independentemente da evolução para a cura ou cronicidade, ao passo que o anti-

HBc IgG, que pode ser um marcador de infecção recente ou tardia e, na ausência do

HBsAg, pode ser o único marcador de hepatite. A associação de anti-HBc ao anti-

HBs, em uma amostra HBsAg não reativa, representa um quadro de infecção

passada, com conseqüente imunidade ao HBV. O anti-HBc permanece detectável

por toda a vida, constituindo o marcador mais estável (YOSHIDA et al. 2006;

MARINHO & MILAN 2007).

O anti-HBs é um anticorpo neutralizante, que promove a proteção cruzada

contra os subtipos do HBsAg, devido ao fato que esse anticorpo é produzido contra

o subdeterminante “a”, comum a todos subtipos. Quando está presente

isoladamente indica imunidade vacinal, podendo ser encontrado anos após a cura

(MENDES & MELLO, 2006; MARINHO & MILAN, 2007).

Ainda durante a fase aguda da infecção e antes do desaparecimento do

HBsAg, observa-se, em cerca de 90% dos indivíduos, a soroconversão do HBeAg

para anti-HBe, que indica diminuição da replicação viral e posterior evolução para a

cura. Na fase crônica, o desaparecimento do HBeAg pode indicar remissão da

doença hepática ou ser conseqüência das mutações nas regiões pré-core ou

promotora do core do HBV que impedem a produção desse antígeno (HOLLINGER

& LIANG 2001; PAN & ZHANG, 2005; MARINHO & MILAN, 2007).

O diagnóstico da infecção pelo HCV é baseado na resposta imunológica

humoral contra o vírus e pela detecção da viremia no soro ou plasma por meio da

detecção do ácido nucléico do HCV (HCV-RNA). Assim, o diagnóstico do HCV é

feito pela detecção de anticorpos contra as proteínas virais (anti-HCV) no soro de

indivíduos infectados. Os métodos de diagnóstico sorológico disponíveis incluem: os

ensaios imunoenzimáticos (ELISA) e os testes confirmatório tipo immunoblot. O

primeiro é realizado em microplacas e apresenta como vantagens a elevada

sensibilidade, rapidez do processamento e custo relativamente baixo, por isso é

utilizado amplamente em bancos de sangue para triagem dos doadores. A técnica

utiliza proteínas recombinantes ou peptídeos sintéticos, correspondentes as regiões

do core, NS3, NS4 e NS5 do HCV para captura do anti-HCV (MENDES & MELLO,

2006).

Já os confirmatórios, tipo immunoblot, baseiam-se na reatividade dos

anticorpos aos antígenos do HCV imobilizados em fitas de nitrocelulose,

apresentando maior especificidade em relação ao ELISA. No entanto, ambos os

testes não diferem infecção ativa da passada, servindo apenas para indicar

exposição ao vírus e ainda podem produzir resultado indeterminado ou não reativo

no período de janela imunológica, ou em situação de imunossupressão (MENDES &

MELLO 2006).

Tem sido demonstrado que a detecção de diferentes antígenos do HCV (core,

NS3) pelo ELISA está relacionada com a presença do HCV RNA e, assim podem ser

utilizados no diagnostico do HCV na fase precoce de infecção quando anticorpos

ainda não são detectáveis (período de janela) (PAWLOTSKY 2002; XIE et al. 2007).

1.6.2 Diagnostico molecular

A detecção do HBV DNA por técnicas de biologia molecular é o padrão ouro

para determinar a replicação do vírus. O método empregado é a reação de cadeia

de polimerase (PCR), considerado sensível e detecta de 10-100 copias/mL. A PCR é

utilizada para a confirmação da viremia nos casos crônicos, determinação da carga

viral e da caracterização genética do vírus (MENDES & MELLO, 2006).

Os testes moleculares são também a importantes para detectar o HBV DNA

em indivíduos HBsAg negativos, perfil esse denominado de infecção oculta pelo

HBV. A quantificação do HBV DNA é uma ferramenta necessária no monitoramento

dos pacientes submetidos ao tratamento, fornecendo informações importantes da

quantidade de vírus circulantes, bem como provável evolução da infecção (MENDES

& MELLO, 2006).

A genotipagem é utilizada com a finalidade de caracterizar o vírus, sendo o

seqüenciamento o método padrão. A determinação da diversidade genômica tem

implicações na patogenicidade, reatividade sorológica, virulência e resposta ao

tratamento (AKUTA & KUMADA, 2005; TILLMANN, 2007)

Os testes para detecção do HCV RNA são baseados na amplificação de

regiões especificas do genoma do vírus. O RNA viral pode ser detectado no soro ou

plasma a partir da primeira semana após exposição do HCV, constituindo-se na

melhor ferramenta para o diagnóstico precoce da infecção aguda. A detecção do

HCV pela PCR também é importante na seleção de pacientes candidatos ao

tratamento antiviral e no monitoramento da resposta ao tratamento (BRANDÃO et

al.2001; PAWLOTSKY 2002).

Os testes quantitativos, embora não tenham relevância clínica, são

importantes no monitoramento da resposta ao tratamento antiviral, pois determinam

o numero de cópias virais, com limite de detecção mínimo entre aproximadamente

30UI/ mL e 615 UI/ mL, com especificidade de 98 a 99% (PAWLOTSKY, 2002).

1.7

RANSMISSÃO DO HBV E HCV

1.7.1 Transmissão parenteral

A transmissão parenteral ocorre durante a transfusão de sangue e

hemoderivados, compartilhamento de agulha e seringa, acidentes com material

perfuro-cortante e utilização de objetos indevidamente esterilizados (HOU et al.,

2005).

A transfusão de sangue e hemoderivados foi considerada uma via importante

de transmissão do HBV e HCV. Depois da identificação do HBsAg em 1963, por

Blumberg e cols, e do HCV em 1989, por Choo e cols, implementou-se a triagem

rotineira dos marcadores sorológicos em bancos de sangue (HLADIK et al., 2006).

No entanto, existe ainda risco de infecção, sendo para o HBV em torno de 1/63.000

unidades transfundidas (HOLLINGER & LIANG 2001; LAUER & WALKER, 2001), e

para o HCV de cerca de 1/500.000 a 1/2000.000 unidades transfundidas (CHEN &

MORGAN, 2006).

Entre os usuários de drogas injetáveis ilícitas, o compartilhamento de agulhas

e seringas é uma pratica comum observada em até 70-80% desses usuários e

identificada como um fator de risco importante para transmissão das hepatites

parenterais em países industrializados ( HOLLINGER & LIANG 2001). Nos Estados

Unidos da América e na Europa Ocidental, o uso de droga endovenosa é

responsável por 23% dos casos de HBV (HOLLINGER & LIANG 2001; MCMAHON

et al. 2004). Já as taxas de prevalência para anti-HCV nesses indivíduos são

elevadas, chegando a 90% em países industrializados (MURPHY et al. 2000).

Muitos estudos, ao avaliar a exposição parenteral em portadores do HCV,

evidenciaram que cerca de 15% dos indivíduos entrevistados não relataram uma via

de transmissão clara, o que sugere então que outras vias necessitam ser

investigadas. (MURPHY et al.2000; MCMAHON et al. 2004)

Outro grupo de interesse é constituído por indivíduos que fazem uso de

drogas não injetáveis, como as inalatórias. No intuito de justificar essa via de

transmissão, pesquisadores do Instituto Nacional de Desenvolvimento de Pesquisa

nos EUA demonstraram a presença do HCV em secreções nasais, sendo assim uma

via provável de transmissão viral ao compartilhar instrumentos no ato da inalação

(MCMAHON et al. 2004). Contudo, esses achados não foram confirmados por outros

autores (MURPHY et al. 2000).

O tratamento cosmético tem sido alvo freqüente de estudos quando se

procura determinar as causas de hepatites virais menos evidentes. Durante o

tratamento de beleza, os instrumentos cortantes podem ser contaminados com

sangue infectado e assim apresentarem potencial risco de transmissão para as

hepatites parenterais quando os mesmos não são devidamente esterilizados para

uso posterior. Procedimentos como tatuagem, piercing e compartilhamento de

instrumentos de manicure/pedicure e máquina ou lâmina de barbear têm sido

apontados como de risco, mas os resultados de tais associações são divergentes

(MARIANO et al. 2004; NGO et al. 2007).

Intervenções invasivas são comumente realizadas por profissionais de saúde

que podem eventualmente cursar com acidentes com material biológico

potencialmente infectado pelo HBV e HCV (HOLLINGER & LIANG, 2001; LAUER &

WALKER, 2001). Nos Estados Unidos da América, no ano 1993, estimou-se que

1450 profissionais de saúde tornaram-se infectados pelo HBV, e que

aproximadamente cerca de 100-200 profissionais morrem anualmente como

conseqüência das seqüelas da infecção crônica pelo HBV (HOLLINGER & LIANG,

2001). O risco de transmissão do HBV por acidente ocupacional é de 1-6% se o

paciente fonte for HBsAg positivo, aumentando para 22-40% quando há reatividade

para o HBeAg, e para o HCV é de 3%, sendo influenciado pelo tamanho do inóculo,

tamanho da agulha e profundidade do inóculo (MARTINS et al. 1996; LAUER &

WALKER. 2001).

1.7.2 Transmissão nosocomial

É definida como a transmissão que ocorre no interior de uma unidade de

saúde. Nos ambientes hospitalares, o HBV e HCV se disseminam de indivíduo

infectado para suscetível, geralmente por meio de mãos contaminadas de

profissionais de saúde, ou devido ao compartilhamento de equipamentos e

medicamentos (HOLLINGER & LIANG, 2001).

As unidades de hemodiálise em particular apresentam risco elevado de

transmissão nosocomial devido à elevada prevalência de hepatites virais nos

pacientes. Com a adoção de medidas de controle de infecção em hemodiálise e a

vacinação contra o HBV nos últimos anos, muitos centros de hemodiálise

registraram diminuição da prevalência do HBV em hemodialisados (JADOUL, 2000).

No entanto, as taxas de prevalência do HCV em pacientes de centros de

hemodiálise de diferentes países variam de 1-95% (ALFURAYH et al. 2000).

1.7.3 Transmissão intrafamiliar

A transmissão intrafamiliar ocorre pelo contato entre familiares com portador

crônico, sendo freqüente nas regiões de alta endemicidade do HBV (HOLLINGER &

LIANG, 2001). A transmissão intrafamiliar pode ser causada pelo contato doméstico

de objetos que contêm secreções biológicas (saliva, sangue, etc) infectadas, ou por

meio de práticas tradicionais rotineiras em que se compartilham objetos perfuro-

cortantes (AKHTAR et al. 2002; MOHAMED et al. 2005).

O compartilhamento de escova de dente entre os membros da família parece

ser uma prática freqüente em famílias de baixo nível socioeconômico, e estudos têm

reportado quantidade significativa do HBV DNA (HOLLINGER & LIANG, 2001) e

HCV RNA na saliva de portadores crônicos (KIIRE 1996; ACKERMAN et al. 1998;

HOLLINGER & LIANG 2001; REY et al. 2001). A documentação da transmissão do

HBV após mordedura por indivíduo HBV positivo comprova que a saliva é uma

secreção biológica potencialmente infecciosa para esse vírus (HOLLINGER &

LIANG, 2001).

Embora alguns estudos tenham encontrado associação entre

compartilhamento de escova de dente e infecção pelo HCV (MURPHY et al. 2000;

AKHTAR et al. 2002), outros autores não verificaram tal achado (HOWE et al. 2005).

Foi observada ainda associação entre mordedura por portadores crônicos do HCV e

a transmissão viral entre familiares, confirmando a presumível presença do HCV na

saliva (AKHTAR et al. 2002).

1.7.4 Transmissão materno-infantil

A transmissão vertical é aquela que ocorre de mãe para filho, principalmente,

durante o período perinatal. É mais freqüente no HBV, sendo uma importante via de

transmissão nas regiões de alta endemicidade. Um fator importante na transmissão

vertical do HBV e HCV é a viremia da mãe durante a gestação. A incidência de

infecção perinatal é cerca de 70-90% quando as mães são HBsAg e HBeAg

positivas, sendo de 10-30% naquelas apenas HBsAg reagentes. Crianças e recém-

nascidos que adquirem a infecção tornam-se crônicos em 90% dos casos (HOU et

al., 2005). O período gestacional também tem a sua influência na transmissão do

HBV para o recém-nascido, sendo maior o risco se a mãe estiver no terceiro

trimestre de gestação. Nesses casos, 80-90% dos recém-nascidos poderão ser

HBsAg positivos, diminuindo para 10% se a infecção ocorrer no primeiro trimestre

(ARRAES et al. 2003). O estado de portador crônico associado à infecção perinatal

tem maior risco de desenvolver hepatocarcinoma (HOLLINGER & LIANG. 2001).

Na mãe positiva para o HCV, o risco de transmissão é de 5-6%. No entanto,

em mães cujas cargas virais são elevadas, o que é comumente observada naquelas

co-infectadas pelo HIV, o risco de transmissão do HCV pode chegar a 36%

(ROBERTS & YEUNG 2002; DAVISON et al. 2006).

1.7.5 Transmissão sexual

A transmissão sexual do HBV é mais efetiva que a do HCV, sendo a principal

via de transmissão nas regiões de baixa endemicidade, onde o risco entre

heterossexuais com relacionamento monogâmico é baixo, mas elevado em

indivíduos com comportamento sexual de risco (HOLLINGER et al. 2001; HOU et al.

2005).

Já a transmissão sexual do HCV é rara, com risco de 0-0,6% por ano nas

relações monogâmicas, entretanto em indivíduos poligâmicos o risco de transmissão

é de 0,4 a 1,8% por ano (TERRAULT, 2002). A duração da relação tem sido

associada com a taxa de infecção devido à exposição prolongada, e a transmissão

do homem para mulher parece ser mais comum (TAHAN et al. 2005).

1.8

ROFILAXIA DAS

EPATITES

Uma das medidas para a redução da incidência da infecção pelo HBV

consistiu na implantação da triagem sorológica do HBsAg nos bancos de sangue (e

do anti-HBc em alguns países, como o Brasil), ação essa adotada pelos paises

desenvolvidos a partir da década de 70, e desde as décadas de 80 e 90, nos paises

em desenvolvimento. A testagem em gestantes complementa essa medida, visto

que a vacinação precoce em recém-nascidos de mães HBsAg positivas previne a

transmissão vertical. Assim, a vacinação é uma recomendação global da OMS

desde 1991 e já faz parte do programa de imunização de muitos países (RANGER-

ROGEZ et al., 2004; HOU et al., 2005).

Contudo, alguns países ainda não adotaram tais medidas devido à escassez

de recursos financeiros, em especial na África. A vacina em Angola, por exemplo, foi

introduzida no calendário de imunização apenas em 2006, sendo ainda limitado o

número de crianças imunizadas (WHO/UNICEF. 2007)

Outras ações como as medidas de biossegurança em unidades sanitárias,

campanhas de educação em saúde com vista à mudança de comportamento em

grupos de risco, bem como a imunização desses grupos têm tido um papel

importante na prevenção do HBV (HLADIK et al. 2006).

Já para a prevenção do HCV, não existe vacina disponível, sendo que a

determinação do anti-HCV em bancos de sangue consiste em uma medida

importante, implementada a partir de 1990-1992, assim como as campanhas de

educação em saúde em grupos considerados de risco e medidas de biossegurança

em unidades de saúde, dentre outras (LAUER & WALKER, 2001).

1.9.

PIDEMIOLOGIA DAS

NFECÇÕES PELO

HBV

HCV

A OMS estima que mais de dois bilhões de pessoas já tiveram contato com o

HBV e, no ano 2000, revela ter ocorrido 5,7 milhões de casos agudos. O HBV tem

sido a causa de cerca de um milhão de óbitos por ano relacionados com as

complicações da hepatite crônica (WHO, 2004).

Cerca de 370 milhões de indivíduos são portadores crônicos, podendo então

transmitir a infecção por muitos anos. Aproximadamente 90% desses portadores

residem na Ásia, oeste do pacifico e África e estima-se que 74% da população

mundial vivem em áreas de elevada prevalência (KIIRE, 1996; HOU et al., 2005;

CDC, 2007).

Estima-se que uma incidência anual da infecção pelo HBV de cerca de 20

casos por 100.000 habitantes, o que corresponde à cerca de 950.000 indivíduos

infectados a cada ano, sendo que 90.000 se tornarão crônicos e cerca de 20.000

morrerão como conseqüência da cirrose e hepatocarcinoma (WGO, 2003).

As regiões de endemicidade alta são aquelas cuja prevalência do HBsAg é

acima de 8%, com evidências sorológicas de infecção pelo HBV em 70-90% da

população, onde a infecção ocorre habitualmente durante a infância. Em regiões de

endemicidade intermediária, a prevalência do HBsAg varia de 2-7%, sendo que

cerca de 10-60% têm evidência sorológica de exposição ao HBV, e a infecção ocorre

habitualmente em adolescentes e adultos jovens. Taxas de prevalência do HBsAg

inferior a 2% são observadas em regiões de endemicidade baixa com menos de

10% de indivíduos com evidência sorológica de infecção pelo HBV, ocorrendo

geralmente em grupos com comportamentos de risco (HOU et al. 2005).

A endemicidade do HBsAg em diferentes paises da Europa varia de baixa a

intermediária (SHERLOCK 1990). Nas Américas, a endemicidade pode ser baixa,

intermediária e alta, sendo a última verificada na Bacia Amazônica e em algumas

regiões isoladas no Brasil (SOUTO 1999; HOU et al. 2005).

A Ásia é um continente no qual foi observada uma das maiores prevalência e

estima-se que metade dos portadores crônicos mundiais reside na China e Índia

(ANDRÉ 2000).

Os paises Africanos são classificados como sendo de intermediária a alta

endemicidade (HOLLINGER & LIANG. 2001; HOU et al. 2005), com grande

variabilidade na prevalência entre os paises, conforme observado no Quadro 1.

O HCV constitui um importante problema de saúde pública infectando cerca

de 350 milhões de pessoas em todo planeta, o que representa aproximadamente 3%

da população mundial (WHO 2000; GIANNINI & BRÉCHOT,2003). A prevalência do

HCV em alguns países da África e sudoeste Asiático é alta quando comparada à

verificada em países da América do Norte e Europa, cujas taxas variam de 1,1 a

1,7%, sendo que índices de 4,6% foram observados no Mediterrâneo e de 2,5% no

Quadro 1.Distribuição da frequência de HBsAg nos paises Africanos

África do Norte

HBsAg (

População

Egipto

15,3 Gestantes

Argélia

3,6 Doadores

Tunísia

3,3 Crianças

Argélia

1,6 Gestantes

África Subsaariana

Gâmbia/Manduar

62,0 Crianças (2-4 anos)

Senegal

50,3 Crianças

Gâmbia /Kenaba

27,0 Crianças

Sudão

26,o População geral

Zimbabwe

25,0 Gestantes

Nigéria/Maiduguri

22,0 Doadores

Mauritânia

20,3 Doadores

Namíbia

17,0 População geral

África do sul/Soweto

15,0 Crianças de região rural

África do Sul/Kangwane

14,6 População masculina

Senegal/Dakar

13,8 Gestantes

Angola

13,0 População geral

R.D.Congo

13,0 Doadores

África do Sul/Kangwane

11,8 Crianças (3-5 anos)

Nigéria/Maiduguri

11,6 Gestantes

Namíbia

11,0 População geral

Etiópia

11,0 Doadores

Tanzânia

9,5 Doadores remunerados

Kênia

9,3 Gestantes

Nigéria /Será

9,1 Doadores

Costa do Marfim

8,0 Gestantes

Tanzânia

7,2 Doadores voluntários

C.Brazzavile

6,7 Gestantes

Ghana

6,4 Gestantes

África do Sul/Kangwane

4,6 População feminina

Nigéria/Enungu

4,6 Gestantes

África do sul/Soweto

0,9 Crianças de região

Fonte :

BADAWY et al.,2000;

AYED et al.,1995;

SAID et al.,1985;

KIIRE, 1996;

MCCARTHY et

al.,1994;

MADZIME et al.,1999;

HARRY et al.,1994;

LOBB et al., 1999;

DIBISCEGLIE et al.,1986;

ROINGEARD et al.,1993;

STEELE et al., 1996;

JAGER et al.,1990;

MATEE et al.,2006;

OKOTH et al., 2006;

OMAZIGO et al.,1990;

LOHOUES-KOUACOCOU et al. 1998;

ITOUA et

al.,1995;

ACQUAYE et al.,1994;

OBI et al.,2006.

sudoeste asiático (WHO, 2000). A OMS estima que a prevalência do HCV na África

é de aproximadamente 5,3%, e cerca de 30 milhões de indivíduos estão infectados

com o HCV, sendo que 6-12 milhões são portadores crônicos. (SIMPORE et al.,

2005). As taxas de prevalência do HCV em paises africanos estão apresentadas no

Quadro 2.

Quadro. 2: Distribuição do anti-HCV em paises Africanos.

África do Norte Anti-HCV (%) População

Egipto /Delta do Nilo

60,0 População > 30 anos

Egipto/Cairo

45,0 População masculino> 40 anos

Egipto/Cairo

30,0 População feminina > 50 anos

Egipto/Cairo

19,0 População geral

Egipto /Delta do Nilo

19,0 População 10-19 anos

África Subsaariana

Camarões/Mekas

16,7 População geral

Camarões /Ntem

14,4 População geral

Nigéria

8,1 Doadores remunerados

Camarões/Yaoundé

6,9 População geral

Camarões/Yokadouma

3,3 População geral

Suazilândia

3,2 Refugiados

Camarões/Nditam

2,9 População geral

Nigéria

2,9 Doadores voluntários

Namíbia

1,9 Doadores

Sudão

1,9 Doadores

Tanzânia

1,8 Doadores remunerados

Senegal

1,4 Doadores

Angola

1,0 População geral

Somália

0,9 Doadores

Tanzânia

0,8 Doadores voluntários

Uganda

0,6 Doadores

Kênia

0,5 Doadores

Fonte :

DARWISH et al.,2001;

MOHAMED et al.,2006 ;

NERRIENET et al., 2005 ;

KOATE et al., 2005 ;

VAN RENSBURG et al., 1995 ;

MATTE et al., 2006 ;

DIEYE et al., 2006 ;

STEELE et al., 1996 ;

HLADIK et al., 2006.

1.10

NGOLA

Angola, país localizado no Continente Africano, na região subsaariana,

limitado ao norte pela República Democrática do Congo, ao sul pela República de

Namíbia, ao leste pela República Zâmbia e ao oeste pelo oceano Atlântico, tem uma

extensão geográfica de 1.246.700 km

Fig. 1. Sua população é estimada em 16

milhões, sendo que um quarto dela reside na capital Luanda. A língua oficial é o

português e as principais religiões são católicas (38 %) e protestantes (15 %). A

espectativa média de vida é de 37 anos para os homens e 39 para as mulheres.

Figura 1: Angola, Província do Biê

Fonte: www.viajeros.com/mapas/mapa de África politic; webcarta.net/carta/geo.php

Os principais parques industriais são o petróleo e o diamante que participam

com 80 %do orçamento geral do estado. A agricultura esteve muito tempo

estagnado devido ao conflito armado, mas começa a emergir e os principais

produtos são a mandioca, banana, café, algodão e o tabaco

(pt.wikipedia.org/wiki/geografiadeAngola;www.angolapressangop.ao/angola.asp:proj

ectitcczu.cz/Angola; www.iaadh.de/pubdeutsch/befuerwort.html).

A província do Biê, onde foi desenvolvido o estudo, localiza-se no Centro-Sul

de Angola. Possui uma população estimada em 2.804.690 habitantes, e as principais

atividades são: agricultura, caça e pecuária. Kuito é o município sede, localizando-se

no centro da província. Apesar de a principal religião ser a católica, algumas práticas

culturais ainda permanecem muito fortes na população. Dentre elas, pode-se citar as

circuncisões coletivas, que ainda são realizadas em grupos de adolescentes com

instrumentos de esterilização duvidosa, como lâminas, tesouras e outros objetos

perfuro-cortantes. Outra prática também muito comum é a escarificação, onde se

utiliza lâminas e chifres de boi para a extração de hematomas.

1.11

USTIFICATIVA

Considerando a escassez de dados sobre a freqüência das hepatites B e C

em Angola (Kuito/ Biê), bem como de características de risco relacionadas em

populações locais, faz-se necessário estimar a prevalência de marcadores das

hepatites B e C utilizando-se ensaios de simples execução, como os testes rápidos,

visando fornecer informações que poderão subsidiar estratégias voltadas para

elaboração e aplicação de medidas de prevenção e controle destas doenças.

BJETIVOS

2.1

BJETIVO GERAL

Investigar o perfil das infecções pelos vírus das hepatites B e C em doadores

de sangue e, da hepatite B em gestantes, em Kuito, Biê, Angola.

2.2

BJETIVOS ESPECÍFICOS

• Estimar a prevalência do marcador HBsAg, utilizando-se testes rápidos, em

doadores de sangue e gestantes em Kuito /Biê /Angola.

• Verificar as características de risco nos indivíduos HBsAg positivos.

• Estimar a soroprevalência de anti-HCV nos doadores de sangue e identificar

possíveis características de risco.

ATERIAL E

ÉTODOS

3.1

IPO DE ESTUDO

Estudo descritivo transversal, realizado no período de janeiro a setembro de

2007. O projeto foi aprovado pelo CEP (Comitê de Ética em Pesquisa) da Fiocruz,

pelo Comitê Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP/Brasil sob nº363-06) e pelo

Comitê de Ética de Angola.

3.2

OCAL DE PESQUISA

Este estudo foi realizado na província do Biê, que fica ao centro-sul de

Angola, cuja sede da província é o município de Kuito, onde se encontra localizado o

Hospital Geral do Biê, que é o hospital de referência nesta província recebendo

doentes dos nove municípios.

Este hospital possui os serviços de clínica médica, cirurgia, pediatria,

obstetrícia e ginecologia, e os ambulatórios de oftalmologia, otorrinolaringologia e

ortopedia, laboratório central, serviço de hemoterapia e um banco de urgência

central. O hospital conta com 540 leitos e 22 médicos.

3.3

OPULAÇÃO DE ESTUDO

Foi representada por dois grupos (i) doadores de sangue voluntários e de

reposição, isto é por aqueles indivíduos (familiares ou não) que doavam sangue para

reposição do estoque utilizado na transfusão do seu familiar, amigo ou vizinho; (ii)

gestantes utentes das consultas pré-natal, durante o período de junho a setembro de

2007, que consentiram a sua participação no referido estudo.

Foram também utilizadas informações obtidas dos registros de banco de sangue

referentes aos anos 2005, 2006 e primeiro semestre do ano 2007.

3.4

AMANHO DA AMOSTRA

Como não existem estudos recentes de soroprevalência para infecção pelo

HCV em Angola, considerou-se a prevalência mundial dessa infecção (3%) para o

cálculo do tamanho amostral dos doadores de sangue, e a metade (1,5%) para as

gestantes, com um valor de precisão correspondente a metade da prevalência. A

amostra mínima necessária para os doadores de sangue foi de 496 indivíduos, e

para as gestantes foi de 1009 mulheres.

3.5

RITÉRIO DE INCLUSÃO

Foram incluídos, no referido estudo, todos doadores independentemente do

sexo e idade, que compareceram ao banco de sangue, entre janeiro a junho de

2007, e gestantes utentes do serviço de assistência pré-natal, ou internadas no

serviço de obstetrícia e ginecologia do Hospital Geral do Biê/Kuito/Angola, no

período de junho a setembro de 2007.

3.6

ECRUTAMENTO

ENTREVISTA E COLETAS DE SANGUE

Os indivíduos foram convidados a participar do referido estudo pelos

pesquisadores responsáveis, e pelos membros da equipe, que foi constituída por

quatro técnicos do serviço de hemoterapia e três enfermeiras do serviço de

assistência pré-natal. Inicialmente, realizou-se uma abordagem sobre a importância

epidemiológica e para saúde pública das hepatites B e C, por meio de linguagem

simples, muitas vezes em língua nacional materna local (Umbundu). Para as

gestantes, foram feitas campanhas de educação em saúde em linguagem local

(Umbundu), que retratavam assuntos relacionados ao aleitamento, vacinação e

outras questões importantes para a saúde delas, bem como sobre a importância do

estudo para a saúde pública, e posteriormente foram convidadas a participar

Um total de 500 doadores e de 1014 gestantes consentiu em participar deste

estudo mediante a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, e para

os indivíduos que não sabiam assinar, era colhida à impressão digital do dedo

indicador direito, acompanhada de assinatura de duas testemunhas. Em seguida,

coletava-se 5 ml de sangue por punção venosa em tubo de coleta a vácuo com gel

de separação. Nas gestantes, 75 µl (três gotas) do sangue eram utilizados para

realização do teste rápido para o marcador HBsAg, cuja leitura foi feita de 15 a 30

minutos, segundo instrução do fabricante . Quanto aos doadores, foram utilizados

os resultados dos registros do banco de sangue para HBsAg e anti-HCV.

Todo sangue coletado foi centrifugado, permitindo assim que o gel formasse

uma camada propiciando a separação do soro. As amostras dos doadores foram

imediatamente congeladas a -20

C, após centrifugação, nos próprios tubos de

coleta. Das amostras das gestantes, aliquotou-se o soro obtido, após a

centrifugação, em dois criotubos identificados, os quais foram imediatamente

congelados. Neste mesmo período, os tubos congelados no banco de sangue foram

descongelados, e o soro aliquotado em dois criotubos e novamente armazenado a

- 20

C. Todas as amostras deste estudo encontram-se armazenadas no Banco de

Sangue do Hospital Geral do Biê aguardando liberação das autoridades para o seu

envio ao Laboratório de Hepatites do Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ, visando à

realização dos testes sorológicos e moleculares para hepatites B e C.

Depois destes procedimentos, os participantes foram entrevistados de forma

confidencial, sobre questões relacionadas à identificação, aspectos sócio-

demográficos e possíveis fatores de risco para as hepatites virais. O fluxo de

atendimento e a quantidade de indivíduos dependiam da demanda diária.

Neste estudo, foram utilizados também dados registrados de 1430, 1792 e

989 doadores, respectivamente, para os anos 2005, 2006 e 2007.

3.7

UESTIONÁRIO

PIDEMIOLÓGICO

As variáveis que constavam no questionário epidemiológico, utilizado nas

entrevistas, são apresentadas de maneira detalhada a seguir:

Idade e Data de nascimento

Considerou-se, a idade completa, no momento da entrevista, e a data de

nascimento, não sendo necessário comprovante do registro civil.

Estado civil

Considerou-se o estado civil referido pelo entrevistado no momento sem a exibição

de nenhum comprovante, tendo os seguintes critérios:

• Solteiro: quem nunca viveu ou não coabita com alguém.

•

Casado: coabita com um companheiro independentemente de cerimônia

jurídica ou religiosa

• Viúvo: quem perdeu o seu companheiro e ainda não teve outra relação.

•

Separado: sem companheiro depois da ultima relação

Sexo

Refere-se ao gênero do indivíduo, podendo ser masculino ou feminino.

Residência

Questionamos o entrevistado onde residia, caso fosse no município sede da

província do Biê, interrogávamos o bairro que residia, caso não vivesse no

município sede interrogava-se em que localidade o indivíduo residia.

Transfusão de sangue

Considerou transfusão o procedimento terapêutico no qual o individuo recebeu

sangue ou hemoderivados. Em caso afirmativo, interrogava-se o número de

transfusão, a data da última transfusão, e se tinha feito esta hemotransfusão antes

de 2005, porque foi nesta época que se introduziu a testagem rotineira para o anti-

HCV em banco de sangue neste hospital.

Cirurgia

Foi considerado o antecedentes de grandes cirurgias sob anestesia geral ou

peridural eletivas ou de urgências.

Uso de bebidas alcoólicas

Esta variável foi classificada em:

Cerveja, vinho, caporroto, quissára, whisky e outras para as bebidas alcoólicas que

não foram descriminadas. O caporroto é uma aguardente caseiro feita de milho ou

cana de açúcar. O quissára é uma bebida doméstica feita à base de milho, arroz, e

fermentos artificiais. Os que afirmavam o consumo de bebidas alcoólicas,

descriminavam-se as quantidades em gramas de álcool/dia,e assim classificamos:

• Ingestão mínima- consumo de <10g/dia.

• Ingestão leve-, consumo de 10-20g/dia.

• Ingestão moderado-consumo de 20-40g/dia.

• Ingestão pesada - consumo de >40g/dia.

Drogas injetáveis não prescritas

Foi considerado o uso de qualquer droga por via endovenosa ou intramuscular não

prescrita pelo médico e, em caso afirmativo, era questionado o tipo de droga tais

como vitaminas, tranqüilizantes, anfetamina, barbitúrico, esteróide, heroína ou

cocaína, e outras drogas,e a freqüência do uso que se classificou em:

• 1 a 3 vezes/dia.

• 4 ou mais vezes/dia.

• 1 a 2 vezes/semana.

• 3 a 5 vezes/mês.

• menos de 1 vez por mês.

Uso de drogas com outras pessoas e compartilhamento de instrumentos como

canudo, cachimbo.

Considerado-se o uso de drogas não injetáveis como maconha, cocaína, e outras

em companhia de outros indivíduos. Caso afirmassem, questionava-se

compartilhamento de instrumentos durante o consumo.

Tatuagem

Foi considerado procedimento invasivo com agulha que visa à introdução de

corantes na epiderme deixando variados desenhos na pele.

Perfuração de orelha ou outro local

Definiu-se como perfuração do lóbulo da orelha ou outro local do corpo para o uso

de brinco.

Escarificação

Esta variável refere-se a múltiplos cortes com lâmina ou outro material cortante em

qualquer região do corpo.

Circuncisão

A circuncisão foi definida como procedimento cirúrgico que leva a extração do

prepúcio ou a extração da porção distal do clitóris.

Compartilhamento de instrumentos de manicure

Refere-se ao uso coletivo de material para aparar ou tratar as unhas tais como

alicate de unha, tesoura, lâmina, e outros instrumentos.

Antecedente de fazer barba no barbeiro

Considerou-se a retirada dos pelos da região inferior da face por meio de

instrumentos cortantes (lamina, tesoura, máquina de barbear) em barbeiro.

Compartilhamento de lamina

Definida como uso coletivo de lâmina no passado ou presente.

Compartilhamento de escova de dente

Esta variável faz referência a repartir escova de dente para a higiene bucal, podendo

ser a escova comum ou tradicional. A comum é aquela comercializada em

mercados, ao passo que a tradicional e de elaboração caseira com ramo de árvores

de aproximadamente 1 cm de diâmetro, e comprimento variável.

Profissionais de saúde

• Nesta variável, os profissionais de saúde foram classificados em:

• técnico de laboratório.

• enfermeiro ou auxiliar de enfermagem.

• clinico.

• cirurgião.

• dentista.

• Outras, que não estejam referidas acima.

Nos casos em que os entrevistados foram identificados como profissionais de saúde,

eram questionados se em algum momento da atividade profissional já tinham

histórico de acidente de trabalho por contato com material biológico.

Idade gestacional

Esta variável foi considerada apenas nas gestantes, sendo referida a idade

gestacional em semanas.

Antecedente de contacto sexual

Definiu-se como os indivíduos que já tiveram em algum momento da sua vida

contato sexual.

Antecedentes de doenças sexualmente transmissíveis (DST)

Foram definidas como DST aquelas transmitidas pelo contacto sexual, considerando

a resposta do entrevistado sem necessidade de recurso aos exames laboratoriais.

Uso de preservativo

Preservativo foi definido como envoltório fino de borracha resistente, para, recobrir o

pênis por ocasião da relação sexual, protegendo o homem das doenças

sexualmente transmissíveis.

Esta variável foi classificada em:

• nunca - o individuo nunca na sua vida fez o uso de preservativo.

• raramente - quando o individuo faz uso de preservativo esporadicamente, ou

ocasionalmente, sendo na maior parte das vezes em menos de uma vez ao

ano.

• às vezes - quando o indivíduo usa o preservativo 1-5 vezes por ano.

• freqüente-quando o evento ocorre mais de cinco vezes ao ano.

Preferência sexual

Nesta variável, questionava-se qual era a preferência sexual do entrevistado e eram

classificados em:

• Heterossexuais-pessoas que praticam ato sexual com parceiro do sexo

oposto.

• Homossexual-pessoas que praticam ato sexual com parceiro do mesmo sexo.

Sexo oral

Atividade sexual envolvendo contato entre a boca e os órgãos sexuais dos parceiros.

Sexo anal

Foi definido como a introdução do órgão genital masculino na cavidade anal.

Uso de medicamento tradicional na vagina

Foi definido como o uso de qualquer medicamento caseiro, cujo efeito farmacológico

não apresenta bases cientificas sustentadas.

Número de parceiros sexuais

Os entrevistados foram questionados sobre o número de parceiros sexuais nos

últimos seis meses antes da entrevista, e foram estratificados de acordo com o

número de parceiros.

Número de parceiros do parceiro sexual

Os entrevistados foram também questionados sobre o número de parceiros sexuais

dos seus parceiros nos ultimo seis meses antes da entrevista, e eram classificados

em numerário de acordo com o número de parceiros.

História passada de hepatite e contacto com alguém supostamente com

hepatite

Interrogou-se o entrevistado se já teve hepatite, no caso afirmativo questionou-se se

houve um diagnostico médico laboratorial na época do evento. Também se inquiriu

contato prévio com indivíduos supostamente com quadro de hepatite e eram

classificados em:

• mãe/pai.

• irmão/irmã.

• namorado/namorada.

• cônjuge

• amigo/amiga.

• parente.

• outro.

3.8

ESTES

ÁPIDOS

3.8.1 Determinação do HBsAg (Vikia®Biomerieux S/A)

O teste comercial denominado Vikia (Biomérieux S/A) foi utilizado para

detecção qualitativa do HBsAg no sangue das gestantes estudadas.

Procedimento

Na realização do teste, são colocadas três gotas (75ul) de amostra (sangue

total, soro, plasma) no poço da amostra que migra ao longo da membrana

imunocromatográfica. Na presença do HBsAg, forma-se um complexo antígeno-

anticorpo com os anticorpos presentes na microsfera de poliestireno de cor

vermelha, formando um complexo visível como uma linha vermelha na zona teste

(T). Simultaneamente, o complexo BSA-biotinilado une-se a microsfera de

poliestireno de cor azul na extensão da membrana e se junta ao anticorpo anti-

biotina. Se o teste for corretamente realizado a linha azul surge na zona C, que

representa o controle.

Interpretação dos resultados.

O teste deve ser lido em 15 minutos, e quando negativo deve-se esperar até

30 minutos antes de liberar o resultado.

Positivos: quando aparecia a linha vermelha e a azul, a linha vermelha mesmo

muito fina indicava resultado positivo.

Negativo: quando surgia somente uma linha azul na zona de controle(C), sem

nenhuma linha vermelha na zona teste (T).

Inválido: quando não surgia a linha azul na zona controle (C).

Os resultados foram interpretados conforme observado na Figura 2 a seguir.

Figura 2. HBsAg Vikia® interpretações dos resultados.

3.8.2 Determinação do HBsAg (Determine® Abbott)

Para os doadores de sangue, foram utilizados o teste rápido HBsAg

Determine que é um teste qualitativo utilizando a técnica imunoensaio, que consiste

na determinação do HBsAg em soro, plasma, e sangue total.

Procedimentos

A amostra adicionada no pad da amostra migra através do pad de conjugado

e associa-se com colóide de selênio-anticorpo. Esta mistura difunde-se através da

fase sólida para imobilizar os anticorpos na janela do teste. No caso de presença do

HBsAg associa-se ao anticorpo formando uma linha vermelha na janela do teste. Na

ausência do HBsAg, o conjugado flui através da janela do teste, e nenhuma linha

aparece. Para assegurar a validade do teste uma linha de controle é incorporada na

janela de controle.

Quando se utiliza soro ou plasma aplica-se 50 ul da amostra no pad da

amostra, esperam-se no mínimo 15 minutos (até 24 horas) para ler o resultado. Nas

amostras de sangue total, aplica-se 50ul da amostra no pad da amostra, aguarda-se

um minuto, em seguida, aplica-se uma gota de diluente no pad da amostra e

esperam-se 15 minutos (até 24 horas) para ler o resultado (Figura 3).

POSITIVO

NEGATIVO

INVALIDO

Interpretação.

Positivo: quando aparecer uma linha vermelha tanto na janela do teste, como na

janela do controle. Qualquer linha vermelha visível na janela do teste deve ser

interpretada como positivo.

Negativo: quando uma linha vermelha aparecer na janela do controle do teste e

nenhuma linha aparece na janela do teste.

Inválido: quando não houve linha vermelha na janela de controle, mesmo que

apareça linha vermelha na janela do teste.

BANDA CONTROLE

BANDA PACIENTE

BANDA CONTROLE

BANDA PACIENTE

BANDA CONTROLE

BANDA PACIENTE

POSITIVO

NEGATIVO

INVÁLIDO

Figura 3: HBsAg Determine®, interpretações dos resultados.

3.8.3 Determinação do anti-HCV. (anti-HCV Spot®)

Procedimentos

A amostra era adicionada à placa do teste que possui uma membrana porosa

com proteínas virais imobilizadas, cuja conjugação com anti-HCV leva a formação de

um ponto vermelho na zona teste (T) da placa, e também um ponto vermelho na

zona de controle(C) caso a amostra seja reativa.

Dispersavam-se duas gotas de solução de lavagem (albumina bovina 1%,

cloreto de sódio 0,9%, fosfato de sódio 10mmol/L, azida sódica 0,1%) no dispositivo,

adicionam-se 50 ul de amostra (soro ou sangue), quatro gotas de solução de

lavagem, duas gotas de proteína A, e três gotas de solução de lavagem. O resultado

era interpretado em 10 minutos (Figura 4)

Interpretação dos resultados

Positivo-quando dois pontos vermelhos aparecem no círculo, adjacente à zona T e

C em qualquer intensidade de cor vermelha.

Negativo-quando somente um ponto vermelho surge na zona de controle.

Inválido - quando nenhum ponto vermelho aparece, ou apenas um ponto vermelho

surge na zona T.

Os testes rápidos HBsAg Determine e anti-HCV Spot foram utilizados nos

doadores, ao passo que nas gestantes foi utilizados o teste HBsAg Vikia. Neste

grupo, os resultados positivos foram confirmados pelo teste rápido para HBsAg

(Determine® Abbott) , havendo uma concordância de 100%.

Figura 4. Anti-HCV Spot®: interpretações dos resultados.

3.9

NÁLISE DOS DADOS

Foi estimada a prevalência para os marcadores HBsAg e anti-HCV, com os

seus respectivos intervalos de confiança a 95% (IC 95%). Para análise das

características sócio-demográficas e de risco das populações estudadas, utilizou-se

a analise descritiva, por meio da distribuição de frequência e cálculos de medias,

obtidas com emprego do programa STATA 6.0 (College Station, Texas, EUA).

C T

 

POSITIVO

C T



NEGATIVO

C T



INVÁLIDO

C T

INVÁLIDO

ESULTADOS

4.1

ADOS DE

EGISTROS DOS

OADORES DE

ANGUE

DOADORES 2005

Dos 1430 doadores registrados no banco de sangue no ano de 2005, apenas

23% (330/1430) tinham a idade descriminada, sendo a média de 29 anos e a faixa

etária dos 20-29 anos a mais representativa com 48% (160/330). Um total de 389

doadores tinha o sexo registrado, dos quais 79% eram do sexo masculino (Tabela

1). Todos os doadores foram testados para HBsAg, cuja prevalência foi de 11,1% (IC

95%: 3,6-12,9). Os registros demonstraram que 80% (1138/1430) dos doadores

foram testados para anti-HCV, verificando-se uma prevalência de 0,3% (IC 95%: 0,1-

1,0)

Tabela 1: Dados demográficos e resultados sorológicos dos doadores de sangue

registrados nos anos 2005, 2006 e 2007 Kuito/Angola.

Dados

2005

N=1430

2006

N=1792

2007

N=989

N (%) N (%) N (%)

Idade

sem dados

1110

(77)

(2)

(4)

com dados

330

(23)

1759

(98)

952

(96)

< 19

(9)

205

(12)

(10)

160

(48)

745

(42)

(51)

(28)

478

(27)

224

(24)

(13)

277

(16)

118

(12)

(2)

(3)

>60

(0)

Sexo

sem dados

1041

(73)

(1)

(5)

com dados

389

(27)

1776

(99)

943

(95)

Masculino

306

(79)

1417

(80)

837

(89)

Femi

nino

(21)

359

(20)

106

(11)

HBsAg

sem dados

(0)

(1)

testados

1430

(100)

1780

(99)

984

(99)

positivo

159

(11)

200

(11)

110

(11)

negativo

1271

(89)

1580

(89)

874

(89)

HCV

sem dados

292

(20)

238

(13)

207

(21)

testados

1138

1554

(87)

782

(79)

positivo

(0,3)

(0,7)

(1,0)

negativo

1134

(99,7)

1543

(99,3)

774

(99)

Dentre aqueles positivos para HBsAg (n=159), 21% (33/159) tinham a idade

descriminada, dos quais 39% (13/33) encontravam-se na faixa etária dos 20-29 anos

e cerca de 95% (36/38) eram do sexo masculino (Tabela 2). Não foi possível mostrar

as características demográficas dos doadores anti-HCV positivos, pois não havia

dados nos seus registros.

DOADORES 2006

Em 2006, identificou-se 1792 doadores registrados, dos quais 98%

(1759/1792) tinham a idade descriminada, sendo a média de 29 anos e a faixa etária

dos 20-29 anos a mais freqüente com 42% (745/1759). O sexo foi informado em

99% (1776/1792), dos quais 80% (1417/1776) eram do sexo masculino (Tabela 1).

Testes para HBsAg foram realizados em 99% (1780/1792) dos doadores, cuja

prevalência foi de 11,2% (IC 95%: 9,8-12,8). Observou-se que 87% (1554/1792) do

total de doadores tinham sido testados para anti-HCV, sendo 11 positivos e a

prevalência de 0,7% (IC 95%: 0,4-1,3%).

Tabela 2: Dados demográficos dos doadores de sangue HBsAg positivos, Kuito, Biê,

Angola

Características 2005 2006 2007

Demográficas HBsAg+

N=159

HBsAg+

N=200

HBsAg+

N=110

N % N % N

Idade (anos)

sem dados

126

(

79)

(2)

(4)

com dados

(21)

196

(98)

(96)

19

(9,1)

(12)

(7,6)

(39,4)

(47)

(54,7)

(33,3)

(26)

(23,6)

(15,2)

(13)

(10,4)

(3,0)

(2)

(3,7)

Sexo

sem dadois

121

(76)

(0,5)

(4)

com dados

(24)

199

(99)

(96)

Masculino

(95)

176

(88)

(95)

Feminino

(5)

(12)

(5)

Dentre os doadores HBsAg positivos, 98% (196/200) tinham a idade

descriminada, sendo a faixa etária de 20-29 anos a mais representativa com 47%

(93/200) ,e houve predominância no sexo masculino com 88% (176/199). Quanto

aos doadores anti-HCV positivos todos tinham a idade conhecida, sendo a faixa de

20-29 anos foi a mais representada (45%), e houve predomínio do sexo masculino

(73%) (Tabelas 3).

DOADORES 2007

Dos 989 doadores registrados no banco de sangue no primeiro semestre do

ano 2007, 96% (952/989) tinham a idade descriminada, sendo a média de 29 anos e

a faixa etária dos 20-29 anos a mais prevalente com 51% (487/952). Cerca de 95%

(943/989) tinham o sexo registrado, dos quais 89% (837/943) eram do sexo

masculino (Tabela 1). A grande maioria (99%) dos doadores foi testada para HBsAg,

cuja prevalência foi de 11,2% (IC 95%: 9,3-13,3), e dos 79% (782/989) testados

para anti-HCV, verificou-se uma prevalência de 1,0% (IC 95%: 0,5-2,1).

Dentre aqueles positivos para HBsAg (n=110), 96% (106/110) tinham a idade

conhecida, dos quais 54,7% (58/106) encontravam-se na faixa etária dos 20-29 anos

e 95% (98/106) eram do sexo masculino (Tabela 2). Dos oito doadores anti-HCV

positivos, 72% (5/8) encontravam-se na faixa etária dos 20-29 anos e todos eram do

sexo masculino (Tabela 3).

Tabela 3: Dados demográficos dos doadores de sangue testados para anti- HCV.

Características

2005

N=1138

2006

N=1554

2007

N=782

Demográficos HCV+

N=4

HCV-

N=1134

HCV+

N=11

HCV-

N=1543

HCV+

N=8

HCV-

N=774

N % N % N % N % N % N %

IDADE (Anos)

sem dados

(100)

873

(77)

(0)

(1,5)

(12)

(2)

com dados

(0)

261

(23)

(100)

1520

(98,5)

(88)

755

(98)

<19

(10)

(37)

177

(11)

(0)

(10)

123

(48)

(45)

644

(42)

(72)

387

(51)

(26)

(18)

413

(27)

(14)

175

(23)

(14)

(0)

238

(15)

(0)

(13)

(2)

(0)

(3)

(14)

(3)

>60

(0)

(0,1)

(0)

(0,4)

SEXO

sem dados

(100)

835

(74)

(0)

(1)

(0)

(5)

com dados

(0)

299

(26)

(100)

1534

(99)

(100)

738

(95)

masculino

238

(

80)

(73)

1217

(79)

(100)

647

(88)

feminino

(20)

(27)

317

(21)

(0)

(12)

4.2

OADORES

NTREVISTADOS

Dados demográficos

A idade dos doadores de sangue entrevistados variou de 14 a 64 anos (média

28 anos), com 52% (256/489) na faixa etária de 20-29 anos. A maioria era e do sexo

masculino (82%), solteira (59%), da raça negra (99,6%) e residia no município do

Kuito (91%) (Tabela 4).

Tabela 4: Aspectos demográficos dos 500 doadores de sangue entrevistados em

Kuito, Biê, Angola, 2007

Características demográficas N* %

Idade em anos (n= 489)

19

14,0

256

52,0

104

21,0

9,0

2,0

>60

0,4

Sexo (n=500)

Masculino

412

82,0

Feminino

18,0

Estado Civil (n= 488)

Solteiro

287

59,0

Casado

187

38,

Divorciado/Separado

3,0

Viúvo

0,2

Raça (n=500)

Negra

498

99,6

Não Negra

0,4

Residência (n= 499)

Kuito

452

91,0

Outra Cidade

9,0

* O N reflete o número de indivíduos que responderam à questão

Características de risco

A Tabela 5 apresenta as características de risco relatadas pelos doadores de

sangue. História de hemotransfusão foi relatada em 3% (14/490), dos quais 75%

(6/8) referiram ter recebido sangue antes de 2005. Três por cento dos doadores

relataram ter sido submetido a procedimento cirúrgico de grande porte. Apenas 1%

tinha antecedentes de uso de drogas injetáveis não prescritas pelo médico, e

somente 0,4% consumiam drogas não injetáveis. Cerca de 7% informaram ter feito

tatuagem e 21% usavam piercing em alguma parte do seu corpo. A escarificação foi

relatada por 11% dos doadores. Por outro lado, a grande maioria era circuncisada

(80%). O material de manicure/pedicure era compartilhado por 9% dos doadores,

enquanto que 12% compartilhavam material de barbear, e o compartilhamento de

escova de dente foi raro, ocorrendo em 1% dos entrevistados. Aproximadamente 7%

(33/480) dos participantes na pesquisa eram profissionais de saúde, sendo acidente

com material de risco reportado em 18% (5/28). Contato com alguém com quadro

sugestivo de hepatite foi observado em cerca de 7%, sendo que mais de 80%

(22/27) destes referiram contato com algum parente.

Antecedentes de doenças sexualmente transmissíveis foram reportados por

8% dos doadores, 51% nunca usou preservativo, e 24% faziam uso raramente.

Prática de sexo oral foi referida em 9% dos entrevistados, ao passo que o sexo anal

foi informado em apenas 2%. O uso de medicamento tradicional na vagina foi

relatado em 2%. Quanto ao número de parceiros sexuais, 12% informaram mais de

um parceiro sexual nos últimos seis meses que antecedia a entrevista, e 11%

mencionaram que seus parceiros tinham mais de uma parceira (Tabela 6).

Tabela 5: Características de risco nos doadores de sangue de Kuito, Biê, Angola

Características de risco N (%)

Transfusão sanguínea (n=490)

(3)

ão

476

(97)

Procedimentos cirúrgicos de grande porte (n=500)

(3)

ão

476

(97)

Uso de drogas injetáveis não prescritas (n=486)

sim

(1)

ão

479

(99)

Uso de drogas

não injetáveis (n=443)

sim

(0,4)

ão

441

(99,5)

Tatuagem (n= 493)

(7)

ão

457

(93)

Piercing

de orelha ou outra parte do corpo (n=494)

104

(21)

ão

390

(79)

Escarificação (n=495)

(11)

ão

440

(89)

rcuncisão (n=479)

Sim

385

(80)

Não

(20)

Compartilhamento de material de manicure/pedicure

Sim

(9)

Não

443

(91)

Uso coletivo de material de barbear (n=481)

(12)

ão

421

(88)

Compartilhamento de escova de dente

(n=494)

(1)

não

488

(99)

Ser profissional de saúde (n=480)

Sim

(7)

ão

447

(93)

Contato com indivíduo com hepatite (n=481)

Sim

(7)

ão

449

(93)

Tabela 6: Características sexuais de risco dos doadores de sangue de Kuito, Biê,

Angola

Comportamento sexual de risco N (%)

Antecedentes de DST (n=498)

(8)

ão

451

(92)

Uso de preservativo (n=476)

unca

245

(51)

aramente

115

(24)

as vezes

(21)

reqüentemente

(2)

empre

(1)

Rela

to de sexo oral (n=495)

(9)

ão

450

(91)

Relato de sexo anal (n=495)

(2)

ão

486

(98)

Uso de medicamento tradicional na vagina (n=316)

(2)

ão

311

(98)

Número de parceiros < 6 meses (n=484)

(5)

403

(

83)

 2

(12)

Número de parceiro do seu companheiro/a (n=319)

284

(89)

 2

(11)

Prevalência do marcador HBsAg e características dos doadores positivos

Dos 500 doadores entrevistados, 395 (79%) foram testados para o HBsAg,

sendo 38 positivos, o que corresponde a uma prevalência de 9,6% (IC 95%: 7,0-

13,1) para este marcador. Dentre estes, a idade foi descriminada em 37, sendo a

faixa etária de 20-29 anos a mais representativa com 38% (14/37). Observou-se um

predomínio do sexo masculino (97%). Quanto ao estado civil, 55% eram solteiros.

Todos eram da raça negra e 90% residiam em Kuito (Tabela 7).

Tabela 7: Características demográficas dos 38 doadores HBsAg positivos, Kuito,

Biê, Angola

Características demográficas N (%)

Idade (ano

19

(14)

(38)

(30)

(18)

Sem informação 1

Sexo

Masculino

(97)

Feminino

(3)

Estado Civil

Solteiro

(55)

Casado

(45)

Raça

Negra

(100)

Residência

Kuito

(90)

Outra Ci

dade

(10)

A Tabela 8 mostra as características de risco relatadas pelos doadores

HBsAg positivos. Antecedente de circuncisão (92%) e não uso de preservativo (60%)

foram as características de risco mais frequentemente relatadas por estes doadores,

seguidas por relações poligâmicas (20%), escarificação (16%), DST (16%) e piercing

(11%).

Características de risco menos freqüentes neste grupo foram: parceiros

poligâmicos (9%), compartilhamento de objetos de manicure/pedicure (8%), ser

profissional de saúde (8%), relato de sexo oral (8%), compartilhamento de escova de

dente (8%), cirurgia (5%), compartilhamento de lâmina (5%), hemotransfusão (3%),

tatuagem (3%) e contato com indivíduo com hepatite.

Outras características, como uso de medicamentos tradicionais, de drogas

injetáveis e não injetáveis, além de sexo anal, não foram relatadas pelos doadores

HBsAg positivos.

Tabela 8: Distribuição decrescente das características de risco dos 38 doadores

HBsAg positivos, Kuito, Biê, Angola

Características N (%)

Circuncisão 35/38 (92)

Não uso de preservative 22/37 (60)

Relações poligâmicas 7/35 (20)

Escarificação

6/38

(16)

DST 6/38 (16)

Piercing

4/38 (11)

Parceiros poligâmicos 2/22 (9)

Compartilha objetos de manicure/pedicure 3/37 (8)

Profissional de saúde 3/38 (8)

Relato de sexo oral 3/38 (8)

Compartilhamento escova de dente 3/38 (8)

Cirurgia 2/37 (5)

Compartilhamento de lamina 2/38 (5)

Hemotransfusão 1/38 (3)

Tatuagem 1/38 (3)

Contato com indivíduo com hepatite 1/38 (3)

Prevalência do marcador anti-HCV e características dos doadores positivos

Dos 500 doadores entrevistados, 362 (72%) foram submetidos a testes

rápidos para anti-HCV. Dos quais, cinco foram positivos, resultando em uma

prevalência de 1,4% (IC 95%: 0,5-3,4) para anti-HCV nesta população de doadores.

Quanto às características demográficas, a faixa etária de 20-29 anos foi a mais

freqüente (60%, 3/5), 60% (3/5) eram casados, todos os cinco eram da raça negra e

do sexo masculino, e 80% (4/5) residiam em Kuito.

Em relação às características de risco relatadas pelos doadores anti-HCV

positivos, todos os cinco tinham antecedentes de circuncisão e 40% (2/5) nunca

usaram preservativo. Verificou-se, ainda, que 20% (1/5) referiram compartilhar

objetos de manicure/pedicure, bem como sexo oral e anal.

4.3

ESTANTES

Dados demográficos

Um total de 1014 gestantes foi incluído nesta pesquisa. A idade variou de 13

a 46 anos (média 25 anos), sendo que a faixa etária de 20-29 anos foi a mais

prevalente (54%). A maioria destas gestantes era casada (74%), da raça negra

(99,9%) e residia no Kuito (98%). Os dados demográficos das gestantes estudadas

estão resumidos na Tabela 9.

Tabela 9: Características demográficas das gestantes estudadas em Kuito, Biê,

Angola

Características demográficas N %

Idade em anos (n=997)

19

194

(19,4)

542

(54,3)

250

(25,0)

(1,0)

Estado Civil (n=1000)

Solteira

247

(25,0)

Casada

738

(74,0)

Divorciada/Separada

(1,0)

Viúva

(0,2)

Raça (n=1014)

Negra

1013

(99,9)

Não Negra

(0,1)

Residênci

a (n=1003)

Kuito

985

(98,0)

Outra Cidade

(2,0)

Características de risco

A Tabela 10 apresenta as características de risco relatadas pela população

de gestantes estudada. Antecedente de transfusão sanguínea foi referido por 3%

(29/1002) das gestantes, sendo a maioria transfundida antes de 2005 (71%, 20/28).

Cinco por cento foram submetidas a procedimento cirúrgico de grande porte. Apenas

2% das participantes revelaram uso de drogas injetáveis não prescritas pelo médico,

porém não houve relato de uso drogas não injetáveis. A tatuagem foi identificada em

somente 3%, ao passo que piercing na orelha em 88%, escarificação em 18% e a

circuncisão foi um evento raro, identificado em somente 1%. Por outro lado,

compartilhamento de material de manicure/pedicure foi observado em 46%, de

lâmina em 7% e de escova de dente em 6% das gestantes estudadas Cinco por

cento (51/1003) das gestantes eram profissionais de saúde, e acidente com material

biológico foi relatado por 32% (16/50) destas profissionais. Vinte por cento (198/999)

das gestantes relataram contato com hepatite, das quais 42% (81/198) reportaram

que o contato foi com um parente, ao passo que 1% (2/197) das entrevistadas

referiu ter tido hepatite.

Tabela 10: Características de risco das gestantes de Kuito, Biê, Angola

Características de risco

N (%)

Transfusão sanguínea (n=1002)

(3)

ão

973

(97)

Procedimentos cirúrgicos de grande porte (n=1001)

(5)

ão

946

(95)

Uso de drogas injetáveis não prescrit

as (n=1003)

sim

(2)

ão

982

(98)

Tatuagem (n=1003)

(3)

ão

973

(97)

Piercing

de orelha ou outra parte do corpo (n=1003)

883

(88)

ão

120

(12)

Escarificação (n=1003)

183

(18)

ão

820

(82)

Circuncisão (n

=1003)

(1)

ão

992

(98)

Compartilhamento de material de manicure/pedicure (n=909)

458

(46)

ão

451

(54)

Uso coletivo de material de barbear (n=1003)

(7)

ão

928

(93)

Compartilhamento de escova de dente (n=1003)

(6)

ão

941

(94)

Ser profissional de saúde (n=1003)

Sim

(5)

Não

952

(95)

Contato com indivíduo com hepatite (n=999)

Sim

198

(20)

Não

801

(80)

Antecedente de doenças sexualmente transmissíveis foi relatado por 10% das

participantes do estudo, ao passo que a maioria (70%) desta população nunca havia

usado preservativo. Quanto ao comportamento sexual, 15% relatavam prática de

sexo oral e 19% de sexo anal. A aplicação de medicamento tradicional na vagina foi

relatada em 50% das gestantes. A quase totalidade (99%) afirmou ter apenas um

parceiro sexual, porém 54% relatavam que os parceiros tinham duas ou mais

companheiras (Tabela 11).

Tabela 11: Características sexuais de risco nas gestantes de Kuito, Biê, Angola

Características de risco sexual N (%)

Antecedentes de DST (n=999)

(10)

ão

900

(90)

Uso de preservativo (n=1000)

unca

701

(70)

aramente

198

(20)

as vezes

(8)

reqüentemente

(2)

Relato de sexo oral (n=1001)

147

(15)

ão

(85)

Relato de sexo anal (n=1001)

191

(19)

ão

810

(81)

Uso de medicamento tradicional na vagina (n=1000)

500

(50)

ão

500

(50)

Número de parceiros < 6 meses (n=1001)

0,1

986

(99)

(1)

 3

(0,1)

Núme

ro de parceiras do seu companheiro (n=770)

357

(46)

307

(40)

(10)

(2)

(1)

 6

(1)

Prevalência do marcador HBsAg e características das gestantes positivas

Das 1014 gestantes, todas realizaram os testes rápidos para HBsAg e 89

foram positivas, o que resultou em uma prevalência de 8,8% (IC 95%: 7,1- 10,7)

nesta população. A idade variou de 14 a 40 anos (média 23 anos), sendo que 49%

encontravam-se na faixa etária dos 20-29 anos, e 71% eram casadas. Todas eram

da raça negra e viviam no município do Kuito (Tabela 12).

Tabela 12: Características sócio-demográficas das gestantes HBsAg positivas,

Kuito, Biê, Angola

Características demográficas N (%)

Idade (anos)

19

(29)

(49)

(20)

(1)

Sem informação 2

Estado civil

olteiro

(29)

asado

(71)

Sem informação 1

Raça

egra

(100)

Residência

Kuito

(100)

Sem informação 1

A Tabela 13 mostra as características de risco relatadas pelas gestantes

HBsAg positivas. A aplicação de piercing (91%), não uso de preservativo (73%),

relações poligâmicas do parceiro (54%), uso de medicamento tradicional na vagina

(45%) e compartilhamento de objetos de manicure/pedicure (42%) foram as

características de risco mais frequentemente relatadas por estas gestantes,

seguidas por contato com hepatite (23%), escarificação (18%), sexo anal (16%),

sexo oral (14%) e DST (13%).

As características de risco menos freqüentes neste grupo foram:

compartilhamento de lâmina (8%) e de escova de dente (7%), tatuagem (6%)

hemotransfusão (5%), cirurgia (3%), ser profissional de saúde (2%), relações

poligâmicas (2%), circuncisão (1%) e uso de drogas injetáveis não prescritas (1%).

Outras características, como acidente com material de risco e uso de não

injetáveis, não foram relatadas pelas gestantes HBsAg positivas.

Tabela 13: Distribuição decrescente das características de risco das 89 gestantes

HBsAg positivas, Kuito, Biê, Angola

Características de risco N (%)

Piercing

81/89 (91)

Nunca usou preservative 65/89 (73)

Relações poligâmicas do parceiro 37/68 (54)

Medicamento tradicional na vagina 40/89 (45)

Compartilha de objeto manicure/pedicure 37/89 (42)

Contato com hepatite 20/89 (23)

Escarificação 16/89 (18)

Sexo anal 14/89 (16)

Sexo oral 12/89 (14)

DST 12/89 (13)

Compartilhamento de lâmina 7/89 (8)

Compartilhamento de escova de dente 6/89 (7)

Tatuagem 5/89 (6)

Hemotransfusão 4/88 (5)

Cirurgia 3/89 (3)

Profissional de saúde 2/89 (2)

Relações poligâmicas 2/89 (2)

Circuncisão 1/89 (1)

Drogas injetáveis não prescritas 1/89 (1)

ISCUSSÃO

A triagem dos doadores para as hepatites virais no serviço de hemoterapia do

Hospital Geral do Biê/Angola é realizada por meio de testes rápidos devido à falta de

infra-estrutura para a realização de ensaios convencionais de laboratório, como o

ensaio imunoenzimatico. Assim, os testes rápidos para o HBV se limitam à detecção

do HBsAg. Ressaltamos que os testes utilizados neste estudo para a determinação

do HBsAg (Determine, Vikia) têm uma sensibilidade acima de 99% e especificidade

acima de 95%, e para anti-HCV (spot), esses valores são de 99% e 100%,

respectivamente.

5.1

REVALÊNCIA E

ARACTERÍSTICAS DE

ISCO PARA O

HBV

A prevalência do HBsAg nos doadores manteve-se em torno de 11% nos

anos de 2005, 2006 e durante o primeiro semestre de 2007, conforme os dados

registrados. Índice similar foi observado nos doadores entrevistados (9,6%; IC 95%:

7,0- 13,1). Em outro estudo na região do Kuando-Kubango em Angola, verificou-se

uma prevalência de 13% (STEELE  BOS 1996), e índices similares foram ainda

encontrados no Congo (JAGER et al.1990), na Etiópia (TSEGA et al.,1987) e na

região do Será, na Nigéria (AMAZIGO  CHIME 1990), com 13%, 11% e 9%,

respectivamente.

Contudo, estudos evidenciaram taxas maiores de prevalência na Nigéria

(22%) (HARRY et al., 1994), Sudão (26%) (MCCARTTHY et al., 1994) e Mauritânia

(20%) (LO et al.,1999), e uma prevalência mais baixa foi encontrada na Argélia

(3,6%) (AYED et al., 1995).

A prevalência de 8,8% (IC 95%: 7,1- 10,7) para o HBsAg observada nas

gestantes no Kuito/Angola foi semelhante à encontrada em outros países da África,

como Kênia (9,3%) (OKOTH et al., 2006) e Nigéria (11,6%) (HARRY et al.,1994).

Contudo, índices mais baixos foram observados na Argélia (1,6%), Nigéria (4,6%)

(Enungu) e Ghana (6,4%) (AYED et al., 1995; OBI et al.,2006; ACQUAYE et

al.,1994). Já taxas elevadas foram reportadas em Zimbabwé (MADZIME et al.,1999)

(25%) e no Egito (15,3%) (BADAWY et al., 2000). Sabe-se que a prevalência do

HBsAg em gestantes está diretamente relacionada com a endemicidade do HBV nas

respectivas regiões, sendo uma forma de avaliar a soroprevalência na população

geral (ARRAES et al., 2003). Esses achados, assim como outros reportados na

África, indicam ser a região norte de endemicidade intermediária, e a região

subsaariana de alta endemicidade para o HBV (ANDRE et al. 2000).

Quanto às características de risco analisadas, hemotransfusão foi relatada

apenas por 3% destes doadores HBsAg positivos e, nas gestantes, por 5%. No

entanto, a maioria dos doadores e gestantes tinha antecedente de hemotransfusão e

foi submetidas a esta terapêutica antes de 2005, quando a triagem para hepatite B

era feita de forma irregular em banco de sangue do Kuito/ Biê/ Angola. Vale a pena

ressaltar que, antecedente de hemotransfusão pode ter associação com a infecção

pelo HBV, conforme identificado por Halim e cols. (2001), no Benin, e pelo fato da

triagem do HBV ser baixa em muitos paises da África subsaariana, aliada ao risco

residual de receber sangue infectado durante o período de janela, que é de 1/63.000

unidades transfundidas, podendo ainda elevar este risco (ALLAIN et al. 2002;

KLEINMAN & BUSCH 2006). Em contrapartida, em um estudo realizado na Nigéria,

hemotransfusão não foi fator de risco para esta infecção (AMAZIGO et al., 1990),

assim como em afro-descendentes em Mato Grosso do Sul, Brasil (MOTTA-

CASTRO et al. 2003).

A tatuagem foi também um evento pouco reportado pelos doadores (3%) e

gestantes (6%) HBsAg reagentes, possivelmente por ser uma prática mais freqüente

em países industrializados e de pouca aceitação em países da África subsaariana.

No entanto, sabe-se que a mesma é um mecanismo plausível de transmissão do

HBV. A associação entre tatuagem e infecção pelo HBV nem sempre é reportada,

sendo divergente entre alguns estudos (MELE et al. 1995; MARIANO et al. 2004).

A aplicação de piercing foi relatada por 11% dos doadores HBsAg positivos,

enquanto que nas gestantes foi de 91%, possivelmente por ser um procedimento

mais freqüente no sexo feminino. Em Angola, a aplicação de piercing é um

procedimento doméstico, feito habitualmente na infância com material muitas vezes

de esterilização duvidosa, há estudo que relaciona esta prática com a aquisição de

hepatites parenterais (MELE et al. 1995).

Contrariamente, a circuncisão foi mais freqüente em doadores de sangue

(92%) em relação às gestantes (1%), o que é facilmente compreendido uma vez que

este procedimento é mais comum no sexo masculino. A circuncisão é um

procedimento de pequena cirurgia muito freqüente na África, efetuada coletivamente

em adolescentes, por líderes da comunidade, portanto fora das instituições de

saúde, cuja origem e a esterilização do material utilizado são duvidosas ou

desconhecida, portanto com risco de transmissão das hepatites parenterais.

A freqüência de escarificação reportada pelos doadores HBsAg positivos

(16%) foi similar à observada nas gestantes (18%). A escarificação é um ritual feito

por terapeuta tradicional com material perfuro-cortante, sendo que a transmissão do

HBV pode ocorrer por compartilhamento de objetos contaminados com secreções

biológicas durante essa prática. Estudos realizados no Sudão e Benin mostraram

associação entre infecção pelo HBV e escarificação (MCCARTHY et al.1994; HALIM

et.al. 2001).

Embora os profissionais de saúde tenham risco aumentado de contrair a

infecção pelo HBV e outras doenças de transmissão parenteral, devido aos

procedimentos, manuseio e contato com material biológico (HOLLINGER & LIANG

2001; MARTINS et al. 1996), apenas 2% das gestantes e 8% dos doadores HBsAg

positivos eram profissionais de saúde. Em alguns paises, o risco ocupacional da

infecção pelo HBV em profissionais de saúde tem sido reduzido com a adoção de

medidas de biossegurança e de vacinação, situação contrária tem sido observada na

África subsaariana, onde estas medidas ainda não são efetivas.

As vias de transmissão variam de acordo com a endemicidade de cada

região. A transmissão materno-infantil é predominante em paises de alta

endemicidade onde há elevada replicação viral, que é demonstrada pela presença

de HBeAg. Todavia alguns autores demonstraram que a transmissão em diferentes

regiões da África ocorre de forma intradomiciliar, possivelmente porque as mães

cursam com baixa replicação viral (ANDRE 2000). O compartilhamento de objetos

em ambiente intrafamiliar é um dos principais mecanismos de transmissão viral na

África (HOLLINGER et al. 1996; KIIRE el al.,1996). Neste estudo, o

compartilhamento de objetos de manicure/pedicure e de escova de dente (8%), além

de lâmina (5%), também foi reportado por doadores, mas em uma freqüência mais

baixa do que nas gestantes (42% e 7%, respectivamente), uma prática comum em

famílias de baixo nível socioeconômico. O compartilhamento de escova de dente

tem sido relatado na literatura como uma forma inaparente de transmissão do HBV

em regiões de endemicidade alta, uma vez que uma quantidade significativa do HBV

DNA foi detectada na saliva de portadores crônicos (HOLLINGER & LIANG, 2001).

Além disso, 23% das gestantes HBsAg positivas referiram ter tido contato com

familiar com hepatite.

As DST cursam com a fragilidade da mucosa dos órgãos genitais, tornando os

indivíduos vulneráveis e suscetíveis a transmissão sexual do HBV. Em países com

prevalência elevada do HBsAg, a grande maioria dos indivíduos teve contato com o

HBV antes da fase adulta, sendo também relevante em jovens em fase de

puberdade, quando dão inicio as atividades sexuais (HOU et al., 2005). A

associação entre a infecção pelo HBV e outras DST foi observada na Nigéria (Obi et

al., 2006), e em Benin (HALIM et al., 2001). Neste estudo, antecedente de DST foi

relatado por 16% dos doadores. Índice ligeiramente maior do que nas gestantes

(13%), possivelmente porque o sexo masculino tenha maior mobilidade sexual, uma

vez que 54% dos parceiros das gestantes tinham mais de duas parceiras.

Neste grupo de gestantes estudadas, foram observados alguns casos de

hepatite aguda, possivelmente contraídos por via sexual, este fato é sustentado pelo

perfil deste grupo; além de apresentar parceiros poligâmicos, 73% nunca usou

preservativo, favorecendo a transmissão do HBV por esta via. O baixo nível de

instrução provavelmente contribua para os indivíduos ignorarem as medidas

preventivas, tal como o uso de preservativo, principalmente nas sociedades

poligâmicas como as africanas. De fato, além da maioria das gestantes nunca ter

feito uso de preservativo, 60% dos doadores HBsAg positivos também nunca o

fizeram. Resultado similar foi observado em afro-descedentes em Mato Grosso do

Sul (62%) (MOTTA-CASTRO et al., 2003).

Neste estudo, 45% das gestantes HBsAg positivas referiram a aplicação de

medicamento tradicional na vagina, que é uma prática comum na África, sendo

utilizada com freqüência durante a gestação, por razões higiênicas, nas DST e para

obtenção de coito seco e apertado com vista a aumentar o prazer sexual. As

preparações usadas variam de acordo com os hábitos culturais locais, podendo ser

utilizadas ervas amassadas, pós-anti-sépticos, pasta de dente e produtos a base de

iodo e fenol, que são introduzidas na vagina, tendo como conseqüência à

desidratação da mucosa tornando-a vulnerável ao trauma durante as relações

sexuais, o que propiciaria a transmissão do HBV por esta via em relações sexuais

desprotegidas com portadores do vírus (BROWN et al, 1993; ADALLABETTA et al.,

1995; HALPERIN, 1999; FONCK et al., 2001).

5.2

REVALÊNCIA E

ARACTERÍSTICAS DE

ISCO PARA O

HCV

A prevalência de anti-HCV em doadores teve ligeiro aumento, com índices de

0,3% (IC 95% : 0,1-1) em 2005, 0,7% (IC 95% : 0,4-1,3) em 2006 e de 1,0% (IC

(95% : 0,5-3,4)em 2007, conforme os dados registrados. Um índice semelhante foi

estimado neste estudo (1,4%; IC 95%: 0,5-3,4). É provável que os valores

encontrados sejam reflexos da província do Biê ter ficado isolada do país e do

mundo de 1992-2002 e, com a paz definitiva, houve desminagem e melhorias nas

vias terrestres, o que tornou mais fácil o acesso a esta província. O trajeto da capital

do país até o Kuito, que anteriormente fazia-se em três dias, atualmente faz-se em

12 horas. Com estas melhorias, intensificou o fluxo de indivíduos de todo país e

países vizinhos, o que provavelmente resultou no ligeiro aumento observado na

prevalência de anti-HCV no período analisado.

A prevalência da infecção pelo HCV em Kuito foi semelhante àquela

observada em outra localidade de Angola (STEELE et al.,1996), e similar às

verificadas em outros paises africanos, como Tanzânia (MATEE et al. 2006),

Senegal (DIEYE et al. 2006) e Uganda (HLADIK et al. 2006), que apresentaram

taxas de prevalência de 0,8%, 1,4% e 0,6%, respectivamente. Por outro lado, índices

elevados foram observados em paises localizados ao norte da África, como Egito

(14-18%) e nos Mekas/Camarões (16,7%), os quais foram associados à transmissão

nosocomial durante o tratamento parenteral em massa nas epidemias que

assolaram esses países (MOHAMED et al. 2005; NERRIENET et al. 2005).

A quase totalidade dos doadores foi do sexo masculino provavelmente por

serem os indivíduos inicialmente solicitados pela família/amigo/vizinho a doar

sangue para a reposição do estoque transfundido. A maioria dos doadores anti-HCV

positivos (60%) encontravam-se na faixa etária de 20-29 anos, e foram os que mais

representaram à população de doadores, provavelmente por ser a idade econômica

e socialmente ativa, visto que a expectativa média de vida nesta região é de apenas

37 anos para o sexo masculino.

Embora a determinação do marcador anti-HCV esteja sendo realizada nos

bancos de sangue em Kuito/Angola a partir de 2005 e, ainda de forma inconstante,

nenhum individuo anti-HCV positivo neste estudo tinha história de transfusão.

Resultado similar também foi observado na Nigéria e sugere que a circulação do

HCV é baixa nesta população (MCCARTHY et al.1994).

A totalidade dos indivíduos anti-HCV positivos foi circuncisada. Apesar da

associação entre práticas religiosas, cerimônias envolvendo sangue e material

perfuro-cortante, como agulha e faca, e a infecção pelo HCV, é difícil avaliar o

impacto da circuncisão na transmissão do HCV, pois é uma prática comum na

população geral (MURPHY et al. 2000).

Considerando ainda a importância da transmissão parenteral do HCV, o

compartilhamento de instrumento de manicure/pedicure pode também ter contribuído

para a transmissão do HCV, visto que estes podem se contaminar com sangue e no

uso subseqüente disseminar o vírus. Esta prática foi relatada por 20% (1/5) dos

doadores anti-HCV positivos. Resultados divergentes têm sido reportados a respeito,

enquanto alguns autores observaram que o compartilhamento destes objetos

mostrou-se associado à transmissão viral (MARIANO et al. 2004), outros não

evidenciaram tal associação (KARMOCHKINE et al. 2006).

Por outro lado, sabe-se que a transmissão sexual do HCV é rara nas relações

monogâmicas, embora o risco aumente nas relações poligâmicas (TERRAULT,

2002). Neste estudo, apesar de 40% (2/5) dos doadores anti-HCV positivos nunca

ter usado preservativo, a quase totalidade dos doadores entrevistados relatou

relações monogâmicas nos últimos seis meses.

Como limitação deste estudo, ressaltamos que, apesar dos questionários

utilizados terem sido padronizados e as entrevistas conduzidas por profissionais

treinados, algumas questões sigilosas consideradas de risco para hepatites B e C

não foram respondidas, possivelmente devido ao fato de haver pouca confiança dos

participantes quanto aos aspetos éticos, aliada ao fato do Kuito/Biê/Angola ser uma

cidade do interior onde as pessoas estão muito confinadas.

ONCLUSÕES

 Os resultados obtidos dos testes rápidos permitiram estimar a prevalência do

HBsAg em gestantes e doadores, sendo, respectivamente, de 8,8% e 9,6%,

classificando esta região como sendo de alta endemicidade para o HBV;

 As características de risco mais freqüentemente relatadas pelas gestantes

HBsAg positivas foram aplicação de piercing, não uso de preservativo,

parceiros poligâmicos, utilização de medicamento tradicional na vagina e

compartilhamento de instrumentos de manicure/pedicure; já nos doadores,

circuncisão e não de uso de preservativo. Estes relatos sugerem a

possibilidade de transmissão horizontal do HBV nos grupos estudados;

 A soroprevalência de anti-HCV foi baixa em doadores de sangue de Kuito,

Biê, Angola, embora tenha se registrado um ligeiro aumento entre os anos

2005 e 2007, o que permite concluir que a circulação do HCV nesta região é

pouco freqüente. A circuncisão foi a característica de risco observada em

todos os doadores de sangue anti-HCV positivos e talvez tenha um papel

importante na transmissão deste vírus.

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PÊNDICES

Laboratório de Referência Nacional para Hepatites Virais

Departamento de Virologia/ Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ Rio de

Janeiro, RJ, Brasil.

Apêndice A

Questionário Epidemiológico

Provincia do Biê, Angola

Doadores de Sangue

2007

SeçãoA

DENTIFICAÇÃO

Estas perguntas são relacionadas com a sua identidade e como entrar em contato com você

caso seja necessário.

1. Qual e a data do seu nascimento? (mes, data, ano) _______/_______/___________.

2. Quantos anos você tem neste momento? _________

3. Você é…

 solteiro

 Casado, morando com alguém como se estivesse casado.

 Divorciado, separado, desquitado.

 Viuvo?

 Não sabe ou sem dados

4. Que cor você diria que melhor descreve a pessoa que você está entrevistando?

 branco

pardo

 negro

 Amarelo (oriental)

 Ou outro, especifique? ________________

 Não sabe ou sem dados

5. Sexo:

 M

 F

 Sem dados

6. Você mora no município do Kuito?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

7. Se a resposta foi SIM, que bairro você mora?

____________________________________________________________________

8. Se você não mora nesta cidade, em que cidade você reside? _____________________

ATORES DE

ISCO

ARENTERAL

Agora farei perguntas sobre seus hábitos e experiências mais recentes.

Estas perguntas são sobre a sua saúde e alguns dados pessoais

9. Alguma vez já recebeu ou apanho soro de sangue?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

10. Quantas vezes você recebeu sangue?_______

11. Qual foi a data da última transfusão? ________/_________/__________

12. Você recebeu sangue antes de 2005?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

13. Você alguma vez foi operada?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

14. Qual é a bebida alcoolica que mais usa

 cerveja

 vinho

 quissára

 caporroto

 whisky

 outros_________________

15 Quanto bebes por dia?

__________________________________dia / semana / mês

16. Você já injetou algum tipo de droga que NÃO foi prescrito por seu médico?

 SIM

 NÃO, caso resposta NÃO segue para a pergunta 20.

 Não sabe ou sem dados

17. Caso sim, a injeção era.

 vitamina

 tranqüilizante

 anfetamina

 barbitúrico

 Esteroide (hormônio)

 Heroína ou cocaína

 Ou outra droga, especifique……………………..

 NÃO sabe ou sem dados

18. Quantas vezes você usou ou usa a droga?

 1 a 3 vezes por dia

 4 ou mais vezes por dia

1 a 2 vezes por semana

 3 a 5 vezes por semana

 1 a 3 vezes por m1s

 menos do que 1 vez por m1s

 NÃO sabe ou sem dados

19. Você compartilhou agulhas ou seringas como outras pessoas?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

20. Você usou drogas não injetáveis (leamba, cocaina, etc)?

 SIM, quais ______________________

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

21. Você usa drogas com outras pessoas?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

22. Você compartilha instrumentos como canudo, cachimbo com outras pessoas?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

23. Você tem alguma tatuagem no corpo?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

24. Você furou a orelha ou outra parte do seu corpo para colocar brincos?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

25. Você já fez facadas no corpo (olohanjo ou escarificação).

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

26. Você já foi tratado para ohaele (circuncisão).

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

27. Você faz as unhas com material coletivo?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

28. Você faz a barba em barbeiro?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

29. Você compartilha gilete ou lâmina de barbear de outras pessoas?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

30. Você usa a escova de dente de outras pessoas?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

31. Você já fez acupuntura?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

32. Você costuma ter rachaduras dos lábios?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

33. Você é um profissional de saúde?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

34. Que tipo de profissional de saúde você é?

 Técnico de laboratório

 Auxiliar de enfermagem ou enfermeira

 Clinico

 Cirurgião

 Dentista

 Outro

 NÃO sabe ou sem dados

35. Você já teve algum acidente de trabalho que envolveu contato com material de risco?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

III

ATORES DE

ISCO

EXUAL

As próximas perguntas irão abordar assuntos extremamente pessoais, pois são sobre sexo.

Estas perguntas são feitas à todas as pessoas e suas respostas não serão divulgadas para

ninguém.

36. Você alguma vez metestes (se envolveu) com alguem?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

37. Você já teve alguma doença de transmissão sexual?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

38. Em média quantas vezes você usa “camisinha”?

 nunca

 raramente

 Às vezes

 freqüentemente

 Sempre

 NÃO sabe ou sem dados

39. Você se envolve com...

 Mulheres?

 Homens?

 NÃO sabe ou sem dados

40. O entrevistador classificaria este indivíduo como homossexual?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

41. Você faz sexo oral?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

42. Você faz sexo anal?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

Para os homens:

43. Voce ja se envolveu com mulheres que utiliza medicamentos tradicionais na vagina

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

Para as mulheres:

43. Voce utiliza medicamentos tradicionais na vagina

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

44. Quantos parceiras (os) sexuais você teve nestes últimos 6 meses? ___ ___

45. E seu parceiro? ___________

46. Você já teve contato com alguém com os olhos amarelos (hepatite)?

 SIM

 NÃO

 Não sabe ou sem dados

47. Esta pessoa

Sua mãe/pai

 Seu irmão ou irmã

 Seu namorado ou namorada

Seu cônjuge Quanto tempo vocês estão morando juntos? ________

Um amigo/amiga

Um parente

Outro

Não sabe ou sem dados

Apêndice B

Ficha Epidemiológica- Provincia Biê- Doadores de Sangue

1. DN 1. _____/_____/_______ 41. oral 41. 



2. idade 2. _____ _____ 42. anal 42. 



3. est civil

3. 



43.medicam

vaginais

43. 



4. cor

4. 



44. n

parceiros 44. _____ _____

5. sexo

5. 



45. parceiros 45. _____ _____

6. Kuito

6. 



46. contato 46. 



7. bairro 7. AP_____ 47. quem 47. _____



8. outro muni 8. ___________________

____

9. transfusão

9. 



10. n

transf 10. _____ _____

11.

ultima transf 11. ______/______/______

12.

transf < 2005

12. 



13.

operação

13. 



14.

alcool

14. 

15.

quantidade 15. ________dia / semana /

mês

16.

drogas

16. 



17.

tipo droga

17. 



18.

freq droga

18. 



19.

seringa

19. 



20.

não injetavel 20. ____________



21.

em grupo

21. 



22.

instrum

22. 



23.

tatuagem

23. 



24.

broncos

24. 



25.

facadas

25. 



26.

ohaele

26. 



27.

unhas

27. 



28.

barbeiro

28. 



29.

gilete

29. 



30.

escova

dentes

30. 



31.

acupuntura

31. 



32.

rachaduras

32. 



33.

prof saúde

33. 



34.

tipo prof

34. 



35.

acid trab

35. 



36.

sexo

36. 



37.

STD

37. 



38.

camisinha

38. 



39.

relações

39. 



40.

homosexual

40. 



Centro de Referência Nacional para Hepatites Virais

Laboratóriode de Hepatites Virais / Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ

Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Apêndice C

Questionário Epidemiológico

Provincia do Biê, Angola

Gestantes

2007

Seção A

DENTIFICAÇÃO

Estas perguntas são relacionadas com a sua identidade e como entrar em contato com você

caso seja necessário.

4. Qual e a data do seu nascimento? (mes, data, ano) _______/_______/___________.

5. Quantos anos você tem neste momento? _________

6. Você é…

 solteiro

 casado, morando com alguém como se estivesse casado.

 divorciado, separado, desquitado.

 viuvo?

 não sabe ou sem dados

5. Que cor você diria que melhor descreve a pessoa que você está entrevistando?

 branco

pardo

 negro

 amarelo (oriental)

 ou outro, especifique? ________________

 não sabe ou sem dados

6. Sexo:

 M

 F

 sem dados

7. Você mora no município do Kuito

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

8. Se a resposta foi SIM, que bairro você mora?

____________________________________________________________________

8. Se você não mora nesta cidade, em que cidade você

reside?________________________________.

ATORES DE

ISCO

ARENTERAL

Agora farei perguntas sobre seus hábitos e experiências mais recentes.

Estas perguntas são sobre a sua saúde e alguns dados pessoais.

9. Alguma vez já recebeu ou apanho soro de sangue?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

10. Quantas vezes você recebeu sangue?_______

11. Qual foi a ultima data que recebeu sangue ________/_________/__________

13. Você recebeu sangue antes de 2005?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

14. Você alguma vez foi operada?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

15. Qual é a bebida alcoolica que mais usa

 cerveja

 vinho

 quissára

 caporroto

 whisky

 outros_________________

16 Quanto bebes por dia?

__________________________________dia / semana / mês

17. Você já injetou algum tipo de droga que NÃO foi prescrito por seu médico?

 SIM

 NÃO, caso resposta NÃO segue para a pergunta 20

 não sabe ou sem dados

18. Caso sim, a injeção era.

 vitamina

 tranqüilizante

 anfetamina

 barbitúrico

 esteroide (hormônio)

 heroína ou cocaína

 ou outra droga, especifique……………………..

 NÃO sabe ou sem dados

19. Quantas vezes você usou ou usa a droga?

 1 a 3 vezes por dia

 4 ou mais vezes por dia

 1 a 2 vezes por semana

 3 a 5 vezes por semana

 1 a 3 vezes por m1s

 menos do que 1 vez por m1s

 NÃO se aplica

 NÃO sabe ou sem dados

20. Você compartilhou agulhas ou seringas com outras pessoas?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

21. Você usou drogas não injetáveis (leamba, cocaina, etc)?

 SIM, quais ______________________

 NÃO

 não sabe ou sem dados

22. Você usa drogas com outras pessoas?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

23. Você compartilha instrumentos como canudo, cachimbo com outras pessoas?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

24. Você tem alguma tatuagem no corpo?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

25. Você furou a orelha ou outra parte do seu corpo para colocar brincos?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

26. Você já fez facadas no corpo (olohanjo ou escarificação).

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

27. Você já foi tratado para ohaele (circuncisão).

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

28. Você faz as unhas com material coletivo?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

29. Você faz a barba em barbeiro?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

30. Você compartilha gilete ou lâmina de barbear de outras pessoas?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

31. Você usa a escova de dente de outras pessoas?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

32. Você já fez acupuntura?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

33. Você costuma ter rachaduras dos lábios?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

34. Você é um profissional de saúde?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

35. Que tipo de profissional de saúde você é?

 técnico de laboratório

 auxiliar de enfermagem ou enfermeira

 clinico

 cirurgião

 dentista

 outro

 NÃO sabe ou sem dados

36. Você já teve algum acidente de trabalho que envolveu contato com material de risco?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

III

ATORES DE

ISCO

EXUAL

As próximas perguntas irão abordar assuntos extremamente pessoais, pois são sobre sexo.

Estas perguntas são feitas à todas as pessoas e suas respostas não serão divulgadas para

ninguém.

37.Você esta gràvida de quantas semanas?_____________________.

38. Você já teve alguma doença de transmissão sexual?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

39. Em média quantas vezes você usa “camisinha”?

 nunca

 raramente

 às vezes

 freqüentemente

 sempre

 NÃO sabe ou sem dados

40. Você faz sexo oral?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

41. Você faz sexo anal?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

42. Voce utiliza medicamentos tradicionais na vagina

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

43. Quantos parceiras (os) sexuais você teve nestes últimos 6 meses? ___ ___

44. E seu parceiro? ___________

45. Você já teve contato com alguém com os olhos amarelos (hepatite)?

 SIM

 NÃO

 não sabe ou sem dados

46. Esta pessoa

 sua mãe/pai

 seu irmão ou irmã

 seu namorado ou namorada

seu cônjuge Quanto tempo vocês estão morando juntos? ________

 um amigo/amiga

 um parente

outro

não sabe ou sem dados

Apêndice D

Ficha Epidemiológica- Provincia Biê- Gestantes

10. DN 41. _____/_____/_______

11. idade 42. _____ _____

12. est civil

43. 



13. cor

44. 



14. sexo

45. 



15. Kuito

46. 



16. bairro 47. AP_____

17. outro muni 48. ___________________

____

18. transfusão

49. 



11. n

transf 50. _____ _____

32.

ultima transf 51. ______/______/______

33.

transf < 2005

52. 



34.

operação

53. 



35.

alcool

54. 

36.

quantidade 55. ________dia / semana /

mês

37.

drogas

56. 



38.

tipo droga

57. 



39.

freq droga

58. 



40.

seringa

59. 



41.

não injetavel 60. ____________



42.

em grupo

61. 



43.

instrum

62. 



44.

tatuagem

63. 



45.

brincos

64. 



46.

facadas

65. 



47.

ohaele

66. 



48.

unhas

67. 



49.

barbeiro

68. 



50.

gilete

69. 



51.

escova dentes

70. 



52.

acupuntura

71. 



41.

rachaduras

72. 



42.

prof saúde

73. 



43.

tipo prof

74. 



44.

acid trab

75. 



45.

gestação 76. ______________seman

46.

STD

77. 



47.

camisinha

78. 



48.

oral

79. 



49.

anal

80. 



41. medicam

vaginais

41. 



42. n

parceiros 42. _____ _____

43. parceiros 43. _____ _____

44. contato 44. 



45. quem 45. _____



Apêndice E

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Instituição: Hospital Provincial do Kuito/Biê

Projeto de Pesquisa: Perfil da infecçâo pelo vírus da hepatite C e outras

doenças virais com importância para a saúde pública em doadores de sangue

e gestantes.

Pesquisadores: Peliganga Luis Baião, Márcia Leite Baptista, Lia Laura Lewis

Ximenez.

Eu_____________________________________________________ fui

convidado (a) a participar de um estudo de soroprevalência das hepatites virais, ou

seja, que verifica se a pessoa tem hepatite e outras doenças virais (HTLV, HIV).

Para isso eu preciso consentir em doar cerca de 5ml (1colheres de chá) do meu

sangue e será separado e armazenado neste laboratório e depois enviado ao

exterior, no laboratório de hepatites virais do Instituto Oswaldo Cruz / Brasil onde

será armazenado até a realização dos testes.

O meu sangue será coletado por punção venosa por um técnico especializado.

Estou sendo informado (a) que posso não ter beneficio imediato dos resultados

desta pesquisa, mas este trabalho auxiliará a identificação de casos de hepatites

virais (C, B, A) e outras doenças virais transmitidas pelo sangue. Os possíveis riscos

e desconfortos são aqueles relacionados com a retirada rotineira de sangue, dor ou

rouxidão no local. Estou livre para recusar esta solicitação. A minha participação é

voluntária. Caso eu tenha sorologia positiva para hepatites virais, ou outras doenças

virais tais como HTLV, HIV, um dos integrantes da equipe entrara em contato e serei

encaminhado a um ambulatório da rede publica para acompanhamento. Para

participar deste estudo, fornecerei também aos pesquisadores algumas informações

sobre minhas condições sócio-econômicas, fatores de risco associados à

transmissão dos vírus e sobre a minha saúde.

Declaro ter recebido informações a respeito deste estudo e autorizo o

Coordenador do projeto a utilizar as amostras do meu sangue para realização de

testes para deteção dos vírus das hepatites (C,B,A) e HTLV,HIV. Os resultados

laboratoriais referentes ao meu quadro clinico, serão fornecidas a mim de maneira

confidencial. As informações obtidas dos diferentes laboratórios desta pesquisa

serão para publicação científica com sigilo da minha identidade. Os resultados serão

a mim fornecidos de maneira confidencial. Qualquer individuio soropositivo para

hepatite B, C, HIV, HTLV serão encaminhado para o corpo clinico para posterior

avaliação e tratamento. Caso positivo para a hepatite A indicam infecção passada e

raramente evolui para a crónicidade, porém e um marcador da situação sanitária da

província.

Caso tenha alguma dúvida ou necessite de qualquer esclarecimento sobre o estudo

você pode entrar em contato com os pesquisadores relacionados acima: serviço de

hemoterapia, ambulatório pré-natal do hospital geral do Biê/Kuito, fone

923475186.

Assinatura ______________________________________________________

__________________________________________ Data: ___/___/___

Assinatura do pesquisador responsável  Pré-natal.

Dr. Peliganga Luis Baião.  Banco sangue

Assinatura do técnico.

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