( PDF ) Estudo Epidemiológico dos Portadores de Osteoporose Programa de Medicamento Excepcional, Secretaria de Estado de Saúde

Download PDF

ads:

ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DOS PORTADORES DE OSTEOPOROSE

-PROGRAMA DE MEDICAMENTO EXCEPCIONAL-

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE - MT

ELIANNE MARIA FERREIRA CURVO

Dissertação de mestrado apresentada ao

Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva

do Instituto de Saúde Coletiva da UFMT para

obtenção do Título de Mestre em Saúde Coletiva.

Área de concentração: Epidemiologia

Orientadora: Profª Drª Lenir Vaz Guimarães

CUIABÁ-MT

2005

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DOS PORTADORES DE OSTEOPOROSE

-PROGRAMA DE MEDICAMENTO EXCEPCIONAL-

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE - MT

ELIANNE MARIA FERREIRA CURVO

Dissertação de mestrado apresentada ao

Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva

do Instituto de Saúde Coletiva da UFMT para

obtenção do Título de Mestre em Saúde Coletiva.

Área de concentração: Epidemiologia

Orientadora: Profª Drª Lenir Vaz Guimarães

CUIABÁ-MT

2005

ads:

Aos meus pais, Evans, Oly, Ila e

à minha companheira Alzira.

AGRADECIMENTOS

À Otília e Marta, o princípio de tudo;

À Profª Drª Lenir Vaz Guimarães pelo apoio, competência e paciência;

À Srª Neuracy, pelo apoio incondicional da Gerência de Atendimento ao Usuário;

À Prof ª Milena, pelo reconhecimento e apoio a esta pesquisa;

Ao Prof Dr Clóvis Botelho e Profª Drª Edna Massae Yokoo pelas contribuições

inestimáveis nos seminários;

Ao Prf Dr João Henrique Gurtter Scatena, Profª Drª Elisabeth Carmen Duarte e Profª

Drª Márcia Gonçalves Ferreira pelas correções e sugestões na fase de pré-banca;

À Profª DenisePimentel Bergamaschi pela colaboração na análise estatística;

À Mayra, Anna Carolina, Alex, Janaína, Ana Paula, Artemis e Acy pela dedicação

no trabalho de campo e digitação do banco de dados;

À Mara pela revisão do banco de dados;

À Ana Paula, Conceição, Elibene, Hea, Solanyara , Tatiane e Yeda presentes nos

momentos difíceis;

A Jurema e Ailton pelo pronto atendimento as minhas solicitações:

Aos amigos que torceram pela conclusão e sucesso deste trabalho;

À Alzira e Cláudio pela compreensão;

Às rezas infindas da minha mãe;

Ao Antônio que assumiu os encargos do trabalho nos dias da minha ausência

Aos pacientes.

RESUMO

Curvo EMF. Estudo epidemiológico dos portadores de osteoporose – Programa

de Medicamento Excepcional, Secretaria de Estado de Saúde – MT. Cuiabá;

2005. [Dissertação de Mestrado- Instituto de Saúde Coletiva - UFMT].

Com o aumento na esperança de vida ao nascer nestes últimos 20 anos, as doenças

crônicas degenerativas destacam-se na transição epidemiológica do Brasil. Dentre

estas, a osteoporose ressalta-se pela limitação na qualidade de vida na terceira idade.

O presente estudo visa analisar as principais características epidemiológicas dos

usuários com osteoporose do Programa de Medicamento Excepcional e a utilização

destes, para a otimização do programa. O estudo descritivo de corte transversal foi

realizado em 623 portadores de osteoporose do Programa de Medicamento

Excepcional da Secretaria do Estado de Saúde de Mato Grosso, cadastrados no

período de julho de 2003 a julho de 2004. Entrevistas com os usuários e

levantamento nos formulários de solicitação dos medicamentos para seu tratamento

permitiram a coleta das variáveis de interesse para o estudo. O tipo de amostragem

foi estratificada proporcional. As variáveis foram categorizadas e a análise descritiva

dos dados foi realizada utilizando freqüência absoluta, relativa, media e desvio

padrão. A comparação das variáveis foi realizada pelo teste de qui quadrado, com α ≤

0,05, razão de prevalência e intervalo de confiança de 95%. Observou-se maior

ocorrência de solicitação de medicamento para tratamento de osteoporose na

população feminina com idade maior que 58 anos (72,6%), de cor parda (49,9%),

casadas (38,1%) ou viúvas (35,0%). Entre as usuárias, 72% tinham renda familiar de

até R$ 780,00. Praticamente a metade delas concluiu as 4 primeiras séries do ensino

fundamental. A maioria das usuárias exerciam como ocupação atividade sem

remuneração, “do lar” e tinham como principal atividade física aquelas

desenvolvidas em trabalhos domésticos. As usuárias encontravam-se em menopausa

em sua maioria (98,2%) sendo que 80,5% há mais de 10 anos, com uma perda de

massa óssea maior na coluna lombar com média de T score -3,32 (dp ± 0,95). No

colo do fêmur, esta perda foi de menor magnitude [T score -2,06 (dp ± 1,02)]. Em

análise univariada a presença de osteoporose na coluna lombar apresentou associação

estatisticamente significativa para as seguintes variáveis: renda familiar menor que

R$ 780,00 (p=0,0186), peso menor ou igual a 45kg (p=0,0234) e história de

amamentação (p=0,0158). A presença de osteoporose no colo do fêmur apresentou

associação estatisticamente significante nas seguintes situações: idade maior de 71

anos (p<0,0001), ausência de companheiro (p=0,0049), ser analfabeta (p=0,0062),

ser aposentada (p=0,002), não praticar atividade física (p<0,0001), usar o carro como

meio de transporte (p=0,0047), estatura até 1,45m (p=0,0010), peso até 45kg

(p<0,0001), índice de massa corpórea < 18,5 (p<0,0001), história de fratura prévia

(p=0,0278), fratura com mais de 71 anos (p=0,0022), histórico familiar de fratura

(p=0,0006). A presença de osteoporose no fêmur total apresentou associação

estatisticamente significativa com: idade maior de 71 anos (p<0,0001), ausência de

companheiro (p=0,0005), ser aposentada (p=0,0081), peso igual ou inferior a 45kg

(p<0,0001), índice de massa corpórea <18,5 (p<0,0001), história de fratura prévia

(p=0,0053), fratura com mais de 71 anos (p=0,0107), histórico familiar de fratura

(p=0,0296). Estes resultados apontam que são poucos os fatores modificáveis

associados com a presença de osteoporose em seguimentos específicos (coluna, colo

de fêmur e fêmur total) nos usuários com osteoporose presentes nesta amostra. A

atuação na prevenção deverá ser voltada para o período em que se adquire a massa

óssea, da 1ª infância até a idade de adulto jovem.

Descritores: Osteoporose. Medicamento. Mato Grosso. Cuiabá

SUMMARY

Curvo EMF. Epidemological study of the patients with osteoporosis - Program of

Exceptional Remedie, Secretary of Health of the State – MT. Cuiabá (Brazil);

2005. [Dissertation- Instituto de Saúde Coletiva - UFMT].

With the increase in life expectancy of those born in the last 20 years, the chronic

degenerative diseases have become prevalent in the epidemiology of Brazil. Among

these, osteoporosis distinguishes itself by limiting the quality of life of the elderly.

The present study analyzes the principal epidemological characteristics of the

patients with osteoporosis of the Program of Exceptional Remedie and utilization of

these to improve the program. The descriptive Secretary of Health of the State of

Mato Grosso of transversal cuts was done with 623 patients with osteoporosis of the

Program of Exceptional Remedies of the Secretary of Health of the State of Mato

Grosso during the period of July 2003 til July 2004. Interviews of the patients and a

study of the forms of medicine requests permitted collection of the variables that are

of interest to the research study. The samples were proportionally stratified. The

variables were categorized and the descriptive analysis was done utilizing absolute

frequency, relative frequency, mean frequency and standard deviation. Comparision

of the variables was made with the chi square test with α ≤ 0,05 which is the reason

the confidence level is 95%. We observed a larger occurrence of request for

medicine for treatment of osteoporosis in the female population older than 58

years(72.6%), dark color (49.9%), married (38.1%) or widows (35.0%). Among the

patients, 72% had a family income of up to R$780. Practically half of them had

finished four years of school. The majority of the patients are housewives without a

salary and their principal activity is doing housework. The majority of the patients

(98.2%) have reached menopause and 80.5% have been going through menopause

for more than 10 years. They have a loss of bone mass mainly in the lumbar region

with a mean T score of –3.32 (dp ± 0.95). In the femur neck the loss was of less

magnitude with a T score of –2.06 (dp ± 1.02). In univariable analysis the presence

of osteoporosis in the lumbar region had a significant satistical relation with the

following variables: family income less than R$780 (p=0.0186), weight equal to or

less than 45 kilos (p=0.0234) and history of breast feeding (p=0.0158). The presence

of osteoporosis in the femur neck showed significant satistical relation in the

following situations: age greater than 71 years (p<0.0001), absence of partner

(p=0.0049), illiteracy (p=0.0062), retirement (p=0.002), no physical activity

(p<0.0001), use of car for transportation (p=0.0047),height up to 1.45 meters

(p=0.00l0), weight up to 45 kilos (p<0.0001), index of body mass < 18.5 (p<0.0001),

history of previous fracture (p=0.0278), fracture with more than 71 years (p=0.0022),

history of family fracture (p=0.0006). Presence of osteoporosis in the femur

presented significant statistical relation with the following: age greater than 71 yers

(p<0.0001), absence of partner (p=0.0005), retirement (p=0.0081), weight equal to or

below 45 kilos (p<0.0001), index of body mass <18.5 (p<0.0001), history of

previous fracture (p=0.0053), fracture with more than 71 years (p=0.0107), history of

family fracture (p=0.0296). These results show that there are few modifiable factors

associated with the presence of osteoporosis in specific segements (spinal column,

femur neck and femur) of the osteoporosis patients in this sample. The preventive

activities should be directed to the period of body mass acquisition, from infancy to

young adulhood.

Keywords: Osteoporosis, Medicine, Mato Grosso. Cuiabá.

ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral 16

2.2 Objetivos específicos 16

3. MATERIAL E MÉTODO

3.1 Tipo de estudo 17

3.2 Local de estudo 17

3.3 População de estudo 18

3.4 Amostra 18

3.5 Fonte de dados 19

3.6 Formulário e roteiro de entrevistas 20

3.7 Treinamento e estudo Piloto 20

3.8 Coleta de dados 21

3.8.1 Preparação e execução do trabalho 21

3.8.2 Variáveis a serem estudadas 21

3.9 Processamento de dados 27

3.10 Análise dos dados 28

3.11 Considerações éticas 28

4. RESULTADOS

4.1 Descrição da população do estudo 30

4.1.1 Segundo variáveis demográficas 30

4.1.2 Segundo variáveis estilo de vida 34

4.1.3 Segundo variáveis antropométricas 37

4.1.4 Segundo variáveis relacionadas ao diagnóstico e tratamento 38

4.1.5 Segundo variáveis relacionadas às características fisiológicas 44

4.1.6 Segundo variáveis relacionadas às morbidades 45

4.1.7 Segundo variáveis relacionadas ao conhecimento do tratamento

pelo usuário

4.2 Associação das variáveis na osteoporose de acordo com o segmento

ósseo analisado

4.2.1 Variáveis demográficas 50

4.2.2 Variáveis socioeconômicas 51

4.2.3 Variáveis estilo de vida 53

4.2.4 Variáveis antropométricas 58

4.2.5Variáveis relacionadas às características fisiológicas 59

4.2.6 Variáveis relacionadas às morbidades 61

4.3 Indicação do tratamento com medicamento excepcional para

osteoporose

4.3.1 Variáveis relacionadas ao diagnóstico 64

4.3.2 Variáveis relacionadas a especialidade do médico e sua

justificativa para solicitação do medicamento

4.3.3 Variáveis relacionadas ao conhecimento do usuário sobre seu

tratamento e uso de outra terapêutica

5. DISCUSSÃO

6. CONCLUSÃO

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

8. APÊNDICES

9. ANEXOS

109

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuição dos usuários de Medicamento Excepcional para

tratamento da osteoporose em Mato Grosso, Cuiabá, amostra e

entrevistados segundo o tipo de medicamento. Cuiabá-MT,

setembro a dezembro 2004.

Tabela 2 Distribuição dos usuários (n=623) segundo variáveis

demográficas: sexo, idade e cor. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro 2004.

Tabela 3 Distribuição dos 618 usuários segundo variável demográfica:

local de nascimento. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 4 Distribuição dos usuários (n=623) segundo variáveis

socioeconômicas: família, situação conjugal, número de filhos.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 5 Distribuição dos usuários (n=623) segundo variáveis

socioeconômicas: renda familiar, ocupação e escolaridade.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 6 Distribuição dos usuários segundo variável hábito tabágico.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 7 Distribuição dos usuários segundo consumo de bebida

alcoólica. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 8 Distribuição dos usuários (n=623) segundo consumo de leite.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 9 Distribuição dos usuários segundo tipo e freqüência de

atividade física realizada e o meio de locomoção utilizado

diariamente. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 10 Distribuição dos usuários (n=623) segundo variáveis

antropométri-cas, altura, peso e índice de massa corpórea

(IMC). Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 11 Distribuição dos usuários segundo variável diagnóstico clínico.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 12 Distribuição dos usuários (n=623) segundo variáveis

relacionadas às densidades de massa óssea na coluna lombar,

cabeça do fêmur e fêmur total. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro 2004.

Tabela 13

Distribuição dos usuários segundo variável justificativa para

solicitação do medicamento excepcional. Cuiabá-MT, setembro

a dezembro 2004.

Tabela 14 Distribuição dos usuários segundo variável relacionada a

especiali-dade do médico solicitante. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro 2004.

Tabela 15 Distribuição dos usuários (n=623) segundo tipo de tratamento

anterior para osteoporose referida pelo médico no formulário de

solicitação de Medicamentos Excepcional. Cuiabá-MT,

setembro a dezembro 2004.

Tabela 16 Distribuição dos usuários segundo medicamentos utilizados

associados ao tratamento de osteoporose. Cuiabá-MT, setembro

a dezembro 2004.

Tabela 17 Distribuição das usuárias (n=600) segundo variáveis

relacionadas às características fisiológicas: menarca, gravidez,

n° de gestação, amamentação, menopausa e tempo de

menopausa. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 18 Distribuição dos usuários segundo as variáveis relacionadas a

morbidades: dificuldade visual, perda de equilíbrio e queda.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 19 Distribuição das usuárias segundo variáveis relacionadas à

morbidades: presença de fratura pregressa, idade da fratura,

local da fratura, história familiar de fratura. Cuiabá-MT,

setembro a dezembro 2004.

Tabela 20 Distribuição dos usuários segundo a presença de morbidade em

tratamento. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 21 Distribuição dos usuários segundo conhecimento do uso do

medicamento sua justificativa e efeitos colaterais. Cuiabá-MT,

setembro a dezembro 2004.

Tabela 22 Distribuição dos usuários segundo conhecimento de uso

anterior de medicamento para osteoporose, substância utilizada

e motivo de substituição. Cuiabá-MT, setembro a dezembro

2004.

Tabela 23 Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento

ósseo e variáveis demográficas. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro 2004.

Tabela 24 Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento

ósseo e variáveis socioeconômicas. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro 2004.

Tabela 25 Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento

ósseo e hábito de fumar. Cuiabá-MT, setembro a dezembro

2004.

Tabela 26 Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento

ósseo e variáveis relacionadas ao consumo de álcool e café.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 27 Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento

ósseo e consumo de leite. Cuiabá-MT, setembro a dezembro

2004.

Tabela 28 Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento

ósseo, atividade física e meio de locomoção utilizado

diariamente. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 29 Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento

ósseo e variáveis antropométricas. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro 2004.

Tabela 30 Distribuição dos usuários segundo osteoporose por segmento

ósseo e variáveis relacionadas às características fisiológicas.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004.

Tabela 31 Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento

ósseo e variáveis relacionadas a morbidades. Cuiabá-MT,

setembro a dezembro 2004.

Tabela 32 Associação de Medicamento Excepcional para tratamento de

osteoporose segundo variáveis relacionadas ao diagnóstico

clínico e densitometria. Cuiabá-MT, setembro a dezembro

2004.

Tabela 33 Associação de Medicamento Excepcional para tratamento de

osteoporose, segundo variáveis relacionadas à especialidade do

médico solicitante e sua justificativa. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro 2004.

Tabela 34 Distribuição dos usuários segundo o uso de Medicamento

Excepcional para tratamento da osteoporose e variáveis

relacionadas ao conhecimento do usuário do seu tratamento.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004

FICHA CATALOGRÁFICA

Índice para Catálogo Sistemático

1. Osteoporose – Diagnóstico e tratamento

2. Osteoporose – Programa de Medicamento Excepcional-

Mato Grosso

3. Programa de Medicamento Excepcional – Osteoporose-

Usuários

4. Osteoporose – Estudo epidemiológico – Mato Grosso

C981e

Curvo, Elianne Maria Ferreira

Estudo Epidemiológico dos Portadores de

Osteoporose – Programa de Medicamento Excepcional,

Secretaria de Estado de Saúde – MT / Elianne Maria

Ferreira Curvo. - 2005.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de

Mato Grosso, Instituto de Saúde Coletiva, 2005

“Orientação: Lenir Vaz Guimarães”.

– 614.4: 616.71-007.234

(

817.2

)

Autorizo, exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, a reprodução total

ou parcial desta dissertação, por processos fotocopiadores.

Assinatura:

Data:

1-INTRODUÇÃO

A medicina moderna tem alcançado formidáveis resultados no decorrer deste

século reduzindo a mortalidade, a morbidade de doenças infecto-contagiosas e até a

cura de certos tipos de câncer. Com isto, tem aumentado a expectativa de vida da

população (SANTINI 1993).

Em 20 anos, a esperança de vida ao nascer do brasileiro teve um aumento de

5,2 anos passando de 61,88 anos em 1980 para 67,08 no ano 2000, e com este

aumento, as doenças crônicas degenerativas se destacam na transição epidemiológica

do Brasil, influenciada pela introdução maciça de tecnologia e assistência médica

(VERMELHO e MONTEIRO 2003).

As doenças crônico-degenerativas repercutem na qualidade de vida dos

indivíduos na terceira idade, dentre elas, as do aparelho locomotor que acarretam

importantes limitações (MARQUES NETO e FERNANDES 2001).

A importância dessas enfermidades é tanta que a Organização Mundial da

Saúde (OMS) determinou os anos de 2000 a 2010 como a Década do Osso,

priorizando neste período o atendimento assistencial e a pesquisa na área das doenças

osteomioarticulares (MARQUES NETO e FERNANDES 2001).

Dentre as doenças do aparelho locomotor priorizadas pela OMS a

osteoporose destaca-se pela alta freqüência na população acima de 65 anos, por sua

evolução incapacitante (MARQUES NETO e FERNANDES 2001).

O estudo da osteoporose no Brasil continua sendo um desafio importante,

desde a sua compreensão como problema de saúde até o estabelecimento de uma

política nacional de assistência que resulte em um melhor preparo do sistema de

saúde na sua prevenção, diagnóstico e tratamento (MARQUES NETO e FERNADES

2001).

À medida que novos conhecimentos sobre osteoporose foram divulgados,

tornou-se clara a importância do caráter multidisciplinar no processo assistencial, o

que fez com que crescesse o interesse de diferentes áreas de conhecimento da saúde

pelo assunto (SEDA 2000).

“O conceito de osteoporose, passados 57 anos do trabalho princeps de

Albrigth e colaboradores, ainda sucinta discussões” (SEDA 2000, p. 4). O termo

osteoporose era usado sem precisão, referindo-se tanto ao processo da doença, que

causa um decréscimo na densidade óssea, quanto à fratura que é a sua resultante

(SEDA 2000).

A introdução do termo osteopenia foi feita por Bauner em 1961 para

caracterizar a perda óssea fisiológica, mas esta terminologia também foi empregada

de modo inadequado e indiscriminado. A discussão no conceito de osteoporose como

doença tem a ver com a perda gradual com o passar dos anos que poderá ser

considerada fisiológica (SEDA 2000).

Segundo NORDIN (1971, p. 571) “o termo osteoporose significa um

reduzido volume de tecido ósseo por unidade de volume do osso anatômico”, e que

“o osso osteoporótico não difere em nenhum outro aspecto do normal”.

No passado, osteoporose não era diagnosticada até que fraturas ocorressem. O

agravo teve sua melhor definição no Consensus Development Conference, como

sendo “uma doença caracterizada pela diminuição da massa óssea e deteriorização da

microarquitetura do tecido ósseo, levando ao aumento da fragilidade óssea e um

conseqüente aumento no risco de fratura” (CONSENSUS 1993, p. 646).

Osteoporose era freqüentemente considerada como uma alteração de

mulheres após a menopausa, principalmente nas descendentes do Norte da Europa,

que apresentavam altas taxas de fraturas. Entretanto, com o aumento da expectativa

de vida, a freqüência de fraturas da bacia passou também a ser alta em outras

populações (RAISZ 1998).

Tradicionalmente o estudo epidemiológico da osteoporose é realizado através

da incidência e prevalência de fratura já estabelecida, e não no risco de fratura, onde

estão incluídos indivíduos com diversos fatores de riscos que diminuem a massa ou

densidade óssea (WASNICH 1997).

A prevalência de osteoporose e a incidência de fraturas variam de acordo com

a raça e o sexo. As mulheres brancas na pós-menopausa apresentam maior incidência

de fraturas. A partir dos 50 anos, 30,0% das mulheres e 13,0% dos homens poderão

sofrer algum tipo de fratura por osteoporose ao longo da vida (CONSENSUS 2001).

No continente europeu, as mulheres com 50 anos ou mais, têm risco de 17,5%

para fratura na bacia, 16,0% para fratura vertebral e 16,0 % para fratura no punho. Os

homens têm um risco menor sendo 6,0% para a bacia, 5,0% para a coluna vertebral e

2,5 % para o punho (LIPS 1997).

O estudo de KANIS et al. (1997), na Inglaterra, demonstrou que as fraturas de

quadril foram responsáveis pela maior proporção de ocupação de leitos hospitalares

em mulheres acima de 45 anos, comparado com o total de leito-dia para câncer de

mama, infarto agudo do miocárdio, doença pulmonar obstrutiva crônica e diabetes.

O Estudo Prospectivo Europeu da Osteoporose (EPOS) evidenciou uma

incidência de fratura em membros, ajustada para a idade, de 7,3/1000 pessoa ano

entre homens e 19/1000 pessoa ano entre mulheres. A incidência foi maior nas

mulheres em paises escandinavos, não havendo diferença geográfica na incidência

para o sexo masculino (ISMAIL et al. 2002).

A prevalência da osteoporose nas mulheres japonesas com 60 anos pode ser

estimada em 30,0% na coluna e 37,0 % no fêmur; aos 70 anos, 37,0% na coluna e

64,0 % no fêmur e aos 80 anos, 42,0 % na coluna e 90,0% no fêmur (SUZUKI et al.

1998).

Na população japonesa, a incidência de osteoporose é diferente da

caucasiana. Tal fato pode estar relacionado a fatores genéticos, como genótipo de

receptores diferentes da vitamina D e também ao estilo de vida (ITO et al. 2001).

A incidência de fraturas vertebrais é significativamente menor tanto em

mulheres como nos homens, mas o número de fraturas na bacia cresce rapidamente

com o aumento da população anciã no Japão (ITO et al. 2001).

Na China, estudo realizado em Pequim, demonstrou que a incidência de

fratura vertebral em mulheres acima de 50 anos era de 15,0 % da população, ou seja,

1,5 milhões de mulheres chinesas apresentava fratura. A incidência de fratura na

bacia era maior em homem que em mulheres, sendo 80/100000 e 67,2/100000

respectivamente na parte oeste do país (LIU et al. 1997).

A National Osteoporosis Foundation (NOF), em 2004, calcula que 10

milhões de americanos tenham osteoporose (sendo 8 milhões de mulheres e 2

milhões de homens) e 34 milhões tenham baixa massa óssea. No Canadá, segundo a

Osteoporosis Society of Canadá, em 2000 a osteoporose atingia 1,4 milhões de

pessoas. Uma em cada quatro mulheres acima de 50 anos apresentava osteoporose.

As mulheres acima de 50 anos têm risco estimado de sofrer fratura da bacia

de 16 a 17,0% (CUMMINGS e BLACK 1995) e cerca de 90,0% das fraturas da bacia

são devidas à osteoporose (FOX et al. 1997). A incidência de fratura de bacia em

mulheres americanas é estimada em 2 por 1000 habitantes na idade de 65 anos e 30

por 1000 habitantes após os 85 anos (WASNICH 1997). Este tipo de fratura tem um

aumento exponencial com a idade (COOPER 1999). KESLEY (1984) estimou em

um milhão e trezentos mil as fraturas atribuídas à osteoporose nos Estados Unidos.

Entre as fraturas na coluna vertebral, 90,0% podem ser atribuídas à

osteoporose e 50,0 % das mulheres brancas americanas com mais de 85 anos

apresentam osteoporose (MELTON et al. 1997).

As fraturas distais do punho têm sua incidência maior logo após a menopausa,

mantendo um plateau após 60 anos com uma taxa estimada de 700 por 100000

pessoas ano (WASNICH 1997).

A América do Sul possui grande diversidade racial. Na Argentina e Uruguai

predominam os caucasianos, no Peru há alta concentração de orientais, na região dos

Andes (Bolívia, Equador e Peru) há predominância dos ancestrais nativos. Esta

diferença étnica reflete-se na prevalência da osteoporose nestas populações, sendo

menor nos negros quando comparados com os caucasianos. Os orientais têm menor

massa óssea que os caucasianos, mas não têm maior incidência de fraturas

osteoporóticas. Os estudos referentes à massa óssea da população índia nativa são

poucos conhecidos (MAUTALEN e PUMARINO 1997).

O conhecimento da epidemiologia da osteoporose na América do Sul é

incompleto, pois têm sido realizados estudos em poucas áreas e com uma população

restrita. Na revisão realizada por MAUTALEN e PUMARINO (1997), a incidência

de fratura de bacia por 100000 habitantes com idade acima de 50 anos foi de 379

mulheres e 101 homens na Argentina, 193 mulheres e 109 homens no Chile, 94

mulheres e 44 homens na Venezuela.

Nesta revisão foi citado o estudo realizado na população nativa da Província

de Tucuman (norte da Argentina), nos descendentes dos índios Amaicha e Quilmes,

comparando-se os resultados com a população normal de Buenos Aires. A densidade

óssea do fêmur nos índios era significativamente maior e a densidade óssea na coluna

era igual nos dois grupos (MAUTALEN e PUMARINO 1997).

Apesar das dimensões continentais do nosso país tornarem difícil e onerosa a

realização de estudos epidemiológicos mais amplos, alguma iniciativa tem permitido

demonstrar que a osteoporose também é um problema de saúde pública no Brasil

(MARQUES NETO e FERNANDES 2001).

Estes estudos na população brasileira apresentam incidências similares aos

estudos norte americano e europeu, especialmente na população branca. Porém deve-

se considerar a grande miscigenação da população brasileira tendo em vista a menor

incidência de fraturas nos indivíduos da raça negra (ASSOCIAÇÃO MÉDICA

BRASILEIRA 2002).

Em 1995, o projeto “Osteoporose Brasil ano 2000” evidenciou quão mal

preparada estava a comunidade médica para enfrentar o problema da osteoporose.

Este projeto foi realizado com 300 médicos e 300 pacientes, nas regiões Norte,

Nordeste, Sul e Sudeste. Em 1995 apenas 32,8% dos pacientes estimados tinham o

diagnóstico realizado e destes, 20,1% estavam sendo submetidos a alguma forma de

tratamento. Isto significa que, apesar dos avanços em relação ao diagnóstico, o

número de pacientes tratados, estava muito aquém do desejado (MARQUES NETO e

LEDERMAN 2000).

Estudo realizado em Porto Alegre, em 1992, constatou que a incidência de

fraturas proximais de fêmur na população branca acima de 50 anos foi de

88,58/100000 nos homens e 229,41/100000 nas mulheres (VOLKMAN e CASTRO

1998).

Em Salvador, foi verificado que de 150 mulheres menopausadas que

realizaram densitometria óssea no Serviço de Reumatologia e Clínica Ortopédica e

Traumatológica, 119 eram caucasianas e destas, 36,0% apresentavam osteoporose,

22,0% osteopenia e 42,0% eram normais (MARTINEZ et al. 1999).

Em São Paulo, de 4868 mulheres adultas estudadas, 48,6% eram normais,

33,9% eram osteopênicas e 17,5% osteoporóticas na coluna lombar. Em relação ao

colo do fêmur, 46,2% eram normais, 42,3% eram osteopênicas e 11,6%

osteoporóticas (BRAZ et al. 1999).

O estudo realizado com 356 mulheres em menopausa no Instituto de

Medicina Nuclear em Brasília demonstrou uma maior prevalência da osteoporose na

coluna lombar (25,0%) quando comparada com o colo femoral e fêmur total, que

mostraram prevalências de 13,2% e 7,9%, respectivamente (SAMPAIO NETO e

BARRA SOBRINHO 1999).

No estudo de corte transversal realizado no ambulatório de menopausa da

UNICAMP, envolvendo 473 mulheres com faixa etária média de 53,9 (dp ± 7,1), as

prevalências de osteoporose e osteopenia, na coluna lombar foram 14,7% e 38,0% e

no fêmur 3,8 e 32,7% respectivamente (PAIVA et al. 2003).

O estudo de coorte retrospectivo realizado na cidade de Sobral (CE)

evidenciou uma incidência anual, ajustada para a idade acima de 50 anos, de

5,59/10000 em homens e 12,4/10000 em mulheres de fraturas na região femoral ou

bacia (CASTRO e RIBEIRO 2003).

Inúmeros fatores de risco estão associados tanto com o desenvolvimento da

osteoporose quanto com as fraturas. Idade, sexo, raça e herança genética são

analisados como fatores de risco não modificáveis, enquanto que tabagismo,

alcoolismo, ingestão de bebidas cafeinadas, estado nutricional e atividade física são

considerados fatores de risco modificáveis (Figura 1).

FATORES DE RISCO NÃO

MODIFICÁVEIS

IDADE

SEXO

RAÇA

HERANÇA GENÉTICA

FATORES DE RISCO

MODIFICÁVEIS

TABAGISMO

ALCOOLISMO

CAFÉ - CHÁS

ESTADO NUTRICIONAL

ATIVIDADE FÍSICA

GRAVIDEZ E LACTAÇÃO

OUTROS

FATORES DE

RISCO

FRATURA PRÉVIA

DEFICIÊNCIA

HORMONAIS

DOENÇAS

CRÔNICAS

USO DE

MEDICAMENTOS

OSTEO-

POROSE

DETERMINANTES

MACROS

CONDIÇÕES SÓCIO

ECONÔMICAS

CULTURAIS

AMBIENTAIS

RISCO DE

FRATURA

Figura 1. Fatores de risco relacionados à osteoporose

(

Ada

tado BARRETO

2004

)

O pico de massa óssea é atingido em tempos diferentes nas várias regiões do

esqueleto, podendo variar entre 17 a 35 anos de acordo com o peso corporal.

Fisiologicamente a mulher tem perda de massa óssea de 2,8 a 7,5 % aos 49 anos;

17,8 a 37,0% aos 59 anos. No homem, a perda de massa óssea de 0,3% ao ano

começa na idade de 40 anos e aos 74 anos esta perda chega a 10,2% ao ano

(POCOCK et al. 1988, NORDIN et al. 1990).

Estudo em mulheres brancas brasileiras encontrou resultados semelhantes aos

da literatura internacional, com o peso corporal influenciando a aquisição e a perda

da massa óssea. As mulheres mais leves (<49 kg) atingem o pico de massa óssea

vertebral e femoral mais tarde entre 30 a 39 anos enquanto as mais pesadas (>60 kg)

o atingem mais cedo, aos 20 anos. A perda da massa óssea na coluna vertebral se

inicia mais cedo, a partir da 4ª década, nas mulheres com menos de 59 Kg. A perda

da massa óssea na região femoral começa logo após seu pico máximo ter sido

atingido. O peso tem um efeito protetor na perda da massa óssea na região femoral,

com menores médias de diminuição nas mulheres mais pesadas (LEWIN et al. 1997).

É complicado o diagnóstico de osteoporose no homem, pois há falta de

consenso de como deveria ser definido. Há evidência que o efeito positivo do

estrogênio em osso é maior que o da testosterona, além disso, este hormônio

masculino declina lentamente com a idade. A osteoporose no homem pode estar

associada a múltiplos fatores de risco (OLSZYNSKI et al. 2004).

Em estudo realizado com população masculina acima de 50 anos a densidade

mineral óssea mostrou-se mais alta, em relação à feminina. Em São Paulo, o índice

de massa corporal e peso mostraram uma correlação positiva forte com a densidade

da coluna e fêmur, não houve perda significativa na coluna com o envelhecimento e

a diminuição no fêmur ocorreu na ultima década do estudo entre 70 a 79 anos

(ZERBINI et al. 2000).

É conhecida a diferença na massa óssea e risco de fratura em etnias

diferentes. Estudo recente demonstrou diferenças nas curvas de densidade mineral

óssea entre mulheres chinesas, japonesas e caucasianas americanas. Neste estudo

ficou demonstrado que a densidade mineral óssea se diferencia de acordo com o sítio

analisado nessas raças (WU 2003).

Fica bem evidenciado no estudo de NELSON et al. (2000), que a diferença na

estrutura óssea é a responsável provável pela diferença na densidade mineral óssea

entre as 371 mulheres brancas e negras estudadas.

Densidade do osso não é o único determinante da fragilidade do esqueleto e

influências genéticas sobre o risco de fratura independem dela. As propriedades

microarquiteturais, tamanho global e geometria do osso também influenciam a força

do esqueleto (SEEMAN 2003, CARBONARE 2004).

O uso do cigarro é um fator de risco para o aumento da perda da densidade

mineral óssea, mas o seu mecanismo não está bem definido. Como a absorção do

cálcio intestinal é menor nos fumantes pode ser este um fator que contribui para

menor massa óssea (KRALL e HUGHES 1999). Outro mecanismo estaria

relacionado com turnover ósseo, pois estudos evidenciaram níveis altos de

osteocalcina em fumantes (HLA et al. 2001).

Estudo realizado em 489 mulheres com idade acima de 65 anos, recrutadas

na Unidade de Metabolismo Ósseo da Universidade de Medicina de Omaha, mostrou

que 54 eram tabagistas e apresentaram aumento significante dos marcadores de

remodelação óssea, na osteocalcina e paratormônio, sugerindo associação do fumo

com densidade mineral óssea baixa por diminuição de absorção de cálcio,

hipoparatiroidismo secundário e reabsorção de osso aumentada (RAPURI et al.

2000). Estudo realizado em São Paulo com 325 homens voluntários com mais de 50

anos demonstrou associação entre história anterior de tabagismo e osteoporose

(TANAKA et al. 2001).

O consumo de álcool é um fator de risco para osteoporose, baseado no achado

freqüente de uma baixa massa óssea, diminuição na taxa de formação óssea e

aumento de incidência de fraturas em alcoólatras. A diminuição da proliferação das

células osteoblásticas em cultura, pela ação do álcool, foi demonstrada em estudo

laboratorial (TURNER 2000).

É difícil demonstrar a perda óssea induzida pelo álcool, pois os estudos são

realizados em população pequena, e em alguns deles há evidência de que o álcool

tem um efeito prejudicial quando se tem abuso crônico e que teria um efeito neutro

ou até benéfico em mulheres idosas se seu consumo fosse moderado (GANRY e

DUBREUIL 1999, TURNER 2000, KIM et al. 2003).

Os diversos estudos correlacionando a ingestão de bebidas cafeinadas e chá

apresentam resultados conflitantes, e não são uniformes na quantidade considerada

excessiva de café. Os estudos de LLOYD et al. (1997), HEGATTY et al. (2000) e

CHEN et al. (2003) não demonstraram correlação entre ingestão de bebidas

cafeinadas e osteoporose. Enquanto que nos estudos de CONOOR et al. (1994),

HARRIS e HUGHES (1994), HANSEN et al. (2000) e KORPELAINEN et al.

(2003) a diminuição na densidade mineral óssea em mulheres está associada à

diminuição na ingestão de cálcio ou com baixo peso.

Desnutrição com deficiência de proteína contribui para a ocorrência de fratura

osteoporótica não só pela diminuição na massa óssea como também pela alteração da

função do músculo. O fator de crescimento insulina like (mais potente estimulador de

osteoblastos) pode estar envolvido na patogênese da fratura do quadril, pois há

diminuição da proteína de ligação do fator de crescimento, a IGBP

(RIZZOLI et al.

2001).

O cálcio da alimentação tem papel importante na saúde do osso. Deficiência

crônica por ingestão de cálcio ou absorção intestinal inadequada é causa importante

de diminuição da massa óssea e osteoporose (CASHMAN 2002).

O estudo realizado com 454 mulheres em Hong Kong demonstrou que a

ingestão superior de 900mg de cálcio é útil para prevenir a perda do osso cortical em

chinesas na pós-menopausa inicial. A quantidade de cálcio presente na alimentação

tem efeito benéfico na massa óssea da bacia, não tendo efeito significante na massa

óssea da coluna vertebral (HO et al. 2004).

A falta de atividade física pode influenciar negativamente o pico de massa

óssea. O exercício transmite carga ao esqueleto mediante o impacto direto e a

contração muscular. No estudo de PRINCE et al. (1995), com 168 mulheres na pós-

menopausa por mais de 10 anos, foi avaliado o efeito do cálcio associado ou não ao

exercício. Ficou demonstrada menor perda de massa óssea no fêmur no grupo que

realizou 4 horas de exercício por semana em relação àquelas mulheres que não

praticavam exercício físico.

Em repouso absoluto, a desmineralização óssea começa somente após 4 a 6

semanas, podendo atingir uma perda de 15,0% após 4 meses de imobilização. A

osteoporose por imobilização nos indivíduos acima de 60 anos tem sua recuperação

muito lenta, podendo ter um aumento de 1,0 a 2,0% com os programas adequados de

exercício (DAMBACHER e SCHACHT 1996, DAMBACHER et al. 1997).

Em mulheres na menopausa, não há nenhuma evidência de que o exercício

físico sozinho possa reduzir a perda óssea, pois há interação de outros fatores

(deficiência hormonal, deficiência de cálcio e vitamina D) que determinam a

ocorrência da osteoporose nesta fase da vida da mulher (LANZZILLOTI et al. 2003).

Durante a gravidez e lactação, transferência de quantidade significante de

cálcio acontece da mãe para o feto e para a criança, colocando teoricamente a mãe

com um risco aumentado para osteoporose. Perda materna de osso pode acontecer

nos últimos meses de gravidez, quando ocorre a mineralização rápida do esqueleto

fetal (KALKWARF e SPECKER 2002).

Várias mulheres têm osteoporose transitória na coluna e quadril após a

terceira gravidez sucessiva (PEARSON et al. 2004). Embora passageira, a lactação

está associada com perda de massa óssea (GRIME e WIMALAWANSA 2003).

Estudo epidemiológico não encontrou associação entre gravidez e lactação

com risco aumentado de fraturas osteoporóticas (KARLSSON et al. 2005). Outras

pesquisas não encontraram uma diminuição estatisticamente significativa na

densidade mineral óssea associada com o número de gestação e tempo de

amamentação (CARRANZA LIRA e MERA 2002, KAUR et al. 2003). Na literatura

há diversos relatos de osteoporose pós-parto associada a fraturas por stress (DI

GREGORIO et al. 2002, CLEMETSON et al. 2004, LIN e LUTZ 2004).

Foram poucos os estudos encontrados nesta revisão bibliográfica associando

escolaridade, estado civil e renda familiar com osteoporose. Estudo realizado com

335 pessoas que viviam em centros rurais em Vitória na Austrália, encontrou um

risco maior para osteoporose associada à diminuição de cálcio da dieta e baixo peso

em mulheres solteiras ou divorciadas. Neste estudo, a falta de exercício e a menor

escolaridade estavam associados à osteoporose (PEACH e BATH 2000).

Outros fatores de risco estão também implicados no aparecimento e ou

agravamento da osteoporose. São eles, fraturas prévias, deficiência hormonal de

estrogênio ou testosterona, doenças crônicas e uso de medicamento (Figura 1).

A associação entre fratura vertebral prévia com aumento na incidência de

fraturas osteoporóticas, de qualquer tipo, faz com que este fator de risco seja

considerado o principal parâmetro para o início de um tratamento (NAVES et al.

2003). Fratura vertebral prévia é também fator de risco para novas fraturas vertebrais

ou fraturas em outros sítios (LINDSAY et al. 2001, DELMAS et al. 2003).

A causa mais comum da osteoporose relacionada com a deficiência primária

ovariana de estrogênio é a que ocorre com a menopausa, mas há outras amenorréias

secundárias que podem diminuir a massa óssea provocando osteoporose como

Síndrome de Turner (SHORE et al. 1982), anorexia nervosa (SEMAN et al. 1992)

exercícios intenso em atletas (NELSON et al. 1986, DUGOWSON et al. 1991).

Diversas doenças crônicas podem estar associadas com osteoporose tanto pela

doença base quanto pelo seu tratamento. O hipertiroidismo pode ser considerado

como fator de risco para indução ou agravamento da osteoporose, quando não

controlado (RIBEIRO et al. 2003). A ação na diminuição da massa óssea pode ser

por efeito direto do excesso de hormônio tiroidiano ou a doença pode estar associada

à insuficiência relativa de outros hormônios como o fator de crescimento insulina

like e sulfato de dehidroepiandrosterona (FOLDES et al. 1997).

A osteoporose é uma complicação comum de doenças inflamatórias

intestinais que pode ter seu mecanismo etiopatogênico associado à disfunção do

cálcio, vitamina D, desnutrição ou ao seu tratamento com corticóide

(LICHTENSTEIN 2001, NUTI et al. 2001).

Osteoporose é a complicação iatrogênica mais freqüente observada no

tratamento crônico com corticóide, por comprometimento na formação óssea e

aumento na reabsorção (LANNA et al. 2003).

Nas colagenoses, lupus eritematoso sistêmico e artite reumatóide, o uso

preventivo de suplemento de cálcio, vitamina D e bifosfanatos já é preconizado para

proteção da perda da massa óssea provocada pela terapêutica com corticóide

(HAUGEBERG et al. 2002, BOYANOV et al. 2003).

Os estudos correlacionando perda de cálcio na urina com perda de massa

óssea são conflitantes, há estudos onde a prevalência da osteopenia é alta em

pacientes com hipercalciúria idiopática e outros onde não se observou associação

(GARCIA NIETO et al. 2003, CAUDARELLA et al. 2003).

Hoje já há critérios estabelecidos pela Associação Americana de

Reumatologia para a prevenção e tratamento da osteoporose induzida pelo

glicocorticóide (AMERICAN COLLEGE 2001). Doses maiores de 5 mg de

prednisona ou equivalente leva à redução da massa óssea e ao aumento do risco de

fratura durante seu uso (VAN STAA et al. 2002). Sabe-se que a perda de massa

óssea é maior nos primeiros seis meses de tratamento (ADACHI 1997, VAN STAA

et al. 2002).

Outro medicamento de uso contínuo que também tem implicações na perda

de massa óssea em mulheres na pós-menopausa é o hormônio tiroidiano quando

usado em dose supressiva acima de 2 µg/Kg (COOPER 1994, SIJANOVIC e

KARNER 2001).

Medicamentos que são usados em menor escala, mas que também podem

interferir no metabolismo ósseo reduzindo a massa óssea são: heparina (PETILLA et

al. 2002), antiepiléticos (HARDEN 2003, FITZPATRICK 2004), opióides (DANIEL

2004).

O lítio é citado na literatura como um agente também capaz de produzir

osteoporose (HARPER e WEBER 1998). Estudos mais recentes têm demonstrado

uma alteração no metabolismo do cálcio com aumento na secreção de paratormônio e

conseqüente aumento do turnover ósseo, mas sem perda de massa óssea, nos

pacientes com distúrbio afetivos em uso de carbonato de lítio (COHEN et al. 1998).

O custo direto atribuído à osteoporose entre os americanos aumentou de 7 a

10 bilhões de dólares em 1986 para 14 bilhões de dólares em 1995 (RAY et al. 1997,

WATTS 1998). A National Osteoporosis Foundation estimou um custo total de 17

bilhões de dólares ao ano para o sistema de saúde americano gastos com o tratamento

para osteoporose no ano de 2001. A Osteoporosis Society of Canadá em 2000

estimou que o tratamento da osteoporose nas canadenses acima de 50 anos foi na

ordem 1,3 bilhões de dólares por ano.

A osteoporose pode ser considerada como um fator relevante para a restrição

das atividades diárias dos idosos, interferindo na sua sobrevivência e no seu lazer,

dado que 35,0% dos idosos têm restrições da função locomotora por este agravo

(CARNEIRO 1988). Com o aumento da expectativa de vida, a osteoporose ficará

mais prevalente no futuro com implicações onerosas para a saúde pública

(REGINSTER 2004).

O intenso processo de inovação tecnológica em cursos nos últimos 30 anos

vem ampliando as alternativas de tratamento, aumentando também o custo na

assistência médica e levando a maioria dos países a implementar reformas no setor

saúde (SILVA 2003).

Estas políticas exigem dados confiáveis e pertinentes sobre a situação inicial,

definições de critérios aceitáveis de prioridades e disponibilidade de estratégias

válidas de intervenção. A epidemiologia tem um importante papel na definição das

políticas, saindo do seu quadro tradicional biológico, para o estudo das variáveis

sócio-culturais (DUSSAULT 1995).

“As modernas tecnologias têm um grande potencial, oferecendo um enorme

número de soluções para ajudar a resolver os problemas de saúde do Brasil. Este

potencial fica prejudicado, entretanto, pela impossibilidade de conduzir até o fim

programas e projetos estratégicos pela falta de critérios para auxiliar na seleção de

tecnologias e na decisão sobre onde e como adquiri-las e alocá-las” (MARQUES

1993, p.30).

A assistência farmacêutica é parte fundamental do serviço de atenção à saúde

do cidadão, por sua importância estratégica teve suas diretrizes regulamentadas pela

Portaria Ministerial n° 3916 (BRASIL 1998).

A garantia de acesso a medicamentos é essencial à política assistencial

adequada. No Sistema Único de Saúde (SUS), são garantidos os medicamentos das

internações hospitalares através das Autorizações de Internação Hospitalar (AIH).

No nível ambulatorial o SUS provê os medicamentos essenciais da farmácia básica,

os de quimioterapia do câncer e os medicamentos estratégicos para tratamentos dos

programas DST/AIDS, Tuberculose, Hanseníase e Doenças Crônicas Degenerativas

como Hipertensão e Diabetes (SOUZA 2002).

Os medicamentos de alto custo são incluídos no Programa de Medicamento

Excepcional. Os recursos para a aquisição destes medicamentos são transferidos pelo

Ministério da Saúde aos estados que planejam a aquisição, controlam a distribuição e

seu estoque (SOUZA 2002).

Este programa foi implantado em 1993 e tem sido incrementado no

fornecimento de medicamentos e no número de beneficiados desde então. Ao final de

2001, a tabela de medicamentos excepcionais contava com 41 medicamentos com 83

apresentações diferentes. Em 2002, o Programa foi significantemente incrementado,

com distribuição gratuita de 92 medicamentos com 208 apresentações diferentes

(SOUZA 2002).

Uma das diretrizes do Programa de Medicamento Excepcional é a promoção

do uso racional dos medicamentos, o desenvolvimento e capacitação de recursos

humanos, pois, ao mesmo tempo em que o medicamento é um importante insumo no

processo de atenção à saúde, pode também se constituir em um fator de risco quando

utilizado de maneira inadequada.

Para fazer a avaliação das solicitações de medicamentos no Programa de

Medicamentos Excepcionais para as diversas patologias, a Secretaria de Estado de

Saúde de Mato Grosso designou através da Portaria nº 008/2002 (MATO GROSSO

2002), os médicos para comporem a equipe de Especialidades Médicas do Programa

de Medicamento Excepcional.

Pela Portaria nº 1318 (BRASIL 2002), foi criado o Protocolo Clínico e

Diretrizes Terapêuticas e pela Portaria n° 470 (BRASIL 2002) o protocolo para o

tratamento da osteoporose. Neste protocolo é aceito o parâmetro para diagnóstico da

doença sugerida pela Organização Mundial da Saúde, em exames de densitometria

óssea em coluna lombar e fêmur, onde o índice de valores inferiores a - 2,5 desvio

padrão da média de valor de pico em adultos jovens (T score < -2,5) é considerado

osteoporose, valores de T score entre< –1,0 a –2,5 é considerado osteopenia e T

score até –1,0 é considerado normal (NHI CONCENSUS 2001).

Estão relacionados no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para

tratamento da osteoporose com ou sem fratura (CID10 M80 e M81 respectivamente),

os medicamentos bifosfanatos, calcitonina, carbonato de cálcio, vitamina D,

estrógenos e raloxifeno. As solicitações de carbonato de cálcio, vitamina D e

estrógeno são encaminhados para a dispensação básica de medicamentos. Para os

medicamentos bifosfanatos, calcitonina e raloxifeno são fornecidos formulários para

solicitação de medicamentos excepcionais.

Com as inclusões dos medicamentos realizadas em 2002, Portaria nº 1318

(BRASIL 2002), dependendo da velocidade de compra por parte dos estados e da

implantação dos novos protocolos publicados, o número de pacientes atendidos

poderá duplicar nos próximos 12 meses (SOUZA 2002). O gasto anual com

Medicamento Excepcional em Mato Grosso foi de R$ 445.324,00 em 1995 e de R$

9.075.290,79 em 2001 havendo portanto um aumento de 20 vezes nos investimentos

para medicamentos excepcionais (MATO GROSSO 2002).

A aquisição desses novos fármacos deverá ser realizada pelo Estado, com os

recursos advindos da desoneração da contribuição para o PIS/PASEP e da

CONFINS, incidentes sobre a receita bruta das operações com esses produtos

advindos do convênio ICMS nº 87/02, de 28 de junho de 2002 pelo Conselho

Nacional de Política Fazendária, que concede isenção do ICMS nas operações com

fármacos e medicamentos destinados a órgão da Administração Pública Direta

Federal, Estadual e Municipal.

Um outro problema a ser abordado, frente a este aumento na demanda, é o

impacto financeiro que ela acarreta. Daí a necessidade de uma discussão mais ampla

que envolva tratamento com utilização de medicamentos mais acessíveis como

primeira escolha e medidas preventivas.

Com base nos pressupostos acima é que se pretende realizar o presente estudo

que visa analisar as principais características epidemiológicas dos usuários com

osteoporose no Programa de Medicamento Excepcional e a utilização destes

medicamentos, em busca de subsídios que contribuam para a otimização do

programa, redirecionando ações e racionalizando custos.

2 – OBJETIVOS

2.1-Objetivo geral

Analisar as características epidemiológicas dos portadores de osteoporose

atendidos no Programa de Medicamento Excepcional, analisando os fatores

associados a presença de osteoporose em seguimentos ósseos e a utilização de

medicamentos pelos prescritores.

2.2-Objetivos específicos

2.2.1- Descrever as principais características epidemiológicas dos portadores com

osteoporose atendidos no Programa de Medicamento Excepcional.

2.2.2- Analisar a associação entre as variáveis demográficas, socioeconômicas, estilo

de vida, antropométricas, características fisiológicas, morbidades e presença de

osteoporose em seguimento ósseo.

2.2.3- Analisar a associação entre o tipo de medicamento de alto custo utilizado no

tratamento da osteoporose segundo variáveis relativas ao diagnóstico clínico,

diagnóstico densitométrico, especialidade do médico solicitante e o conhecimento do

usuário do seu tratamento.

3-MATERIAL E MÉTODO

3.1-Tipo de estudo

Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal em portadores de

osteoporose do Programa de Medicamento Excepcional da Secretaria do Estado de

Saúde de Mato Grosso, cadastrados no período de julho de 2003 a julho de 2004.

3.2- Local de estudo

O Estado de Mato Grosso está situado na região Centro Oeste, tem uma

extensão territorial de 903386,1 km

. Por atrair muito imigrante o Estado de Mato

Grosso tem uma grande diversidade nas características sociais, raciais, econômicas e

culturais. Entre 1991 e 2000 apresentou um crescimento anual de 2,47% com taxa de

urbanização de 8,34%. É um dos estados brasileiros com crescimento na renda per

capita, com aumento de 40,62% (BRASIL/PNUD 2002) nesse período. O Estado de

Mato Grosso teve uma população estimada para o ano 2004 de 2.697.717 habitantes

sendo 51,26 % homens e 48,57% mulheres.

Cuiabá, capital do Estado de Mato Grosso, conta com uma população

estimada no ano de 2004 de 515.547 habitantes. A população acima de 40 anos é

estimada em 132.212, sendo 69.806 mulheres. No ano de 2003, Cuiabá apresentou

taxa de crescimento anual de 1,68% (BRASIL/IBGE 2004).

O Centro de Especialidade de Média e Alta Complexidade (CERMAC) da

Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso está situado em Cuiabá, é referência

ao atendimento secundário em diversas especialidades, dentre elas a Farmácia de

Alto Custo, onde foi desenvolvido este estudo.

3.3- População de estudo

A população de estudo é composta pelos usuários cadastrados com

osteoporose/osteopenia no Programa de Medicamento Excepcional no período de

julho de 2003 a julho de 2004, dos quais 1414 residem em Cuiabá.

3.4 Amostra

Na Gerência de Atendimento e Entrega de Medicamentos a Usuários

encontravam-se cadastrados, no período de julho de 2003 a julho de 2004

o total de

2051 usuários. São fornecidos raloxifeno para 990 (48,3%), bifosfanatos para 747

(36,4%) e calcitonina para 314 (15,3%). Para os 1414 usuários residentes em Cuiabá

são fornecidos raloxifeno para 753 (53,2%), bifosfanato para 478 (33,8%) e

calcitonina para 183 (12,9%).

Para a realização deste estudo foi estimado um tamanho de amostra

considerando a prevalência esperada de 53% (utilizando como parâmetro a

freqüência de uso do medicamento raloxifeno por ser o medicamento mais

solicitado), nível de significância de 95%, precisão absoluta de 5% e efeito de

desenho de 2. O tamanho mínimo da amostra, foi de 603 usuários, calculado pelo

programa Epitable calculator do Epi Info versão 6.04.

A fórmula utilizada para calculo da amostra (DEAN et al. 1994) foi a

seguinte:

n = ___N z

p (1-p)______

(N-1) + z

p (1-p)

N = população total

z = valor crítico para determinado nível de confiança (1-α)

d = precisão absoluta

p = proporção esperada na população

n effective = n * design effect

Para compensar possíveis perdas, calculou-se um adicional de 20% em

relação ao tamanho da amostra totalizando 723 usuários. Aplicando-se a esta amostra

os percentuais de uso de medicamento observados para o total dos usuários, chegou-

se à seguinte distribuição da amostra conforme quadro abaixo.

Quadro 1 – Distribuição da amostra conforme tipo de medicamento fornecido para

usuários residentes em Cuiabá do Programa de Medicamento Excepcional para

Osteoporose, Gerência de Atendimento e Entrega de Medicamento a Usuários, julho

2004.

Tipo de Medicamento Total de Usuários Distribuição da Amostra

nº % nº %

Raloxifeno 753 53,25 383 53

Bifosfanato 478 33,80 246 34

Calcitonina 183 12,94 94 13

O tipo de amostragem do presente estudo foi estratificada proporcional

aleatória, sendo selecionados os usuários de cada estrato conforme o tipo de

medicamento. No sorteio dos usuários foi utilizada a tabela de dígitos aleatórios

(KIRKWOOD 1988).

3.5-Fonte de dados

A Gerência de Atendimento e Entrega de Medicamentos a Usuários é

responsável pelo cadastro dos pacientes, controle, regulação e liberação dos

medicamentos de alto custo.

As informações do presente estudo foram obtidas a partir do formulário de

solicitação de medicamentos para osteoporose e roteiro para entrevista (APÊNDICE

I).

3.6- Formulário e roteiro de entrevistas

O formulário e roteiro para entrevista (APÊNDICE I) aplicado no presente

estudo foi elaborado de forma a conter a maioria das perguntas pré-codificadas.

Incluiu variáveis demográficas e variáveis relacionadas ao diagnóstico e tratamento,

às características fisiológicas, à morbidade, aos hábitos e estilo de vida, às

características socioeconômicas e ao conhecimento do tratamento.

3.7- Treinamento e estudo piloto

Foram selecionados quatro auxiliares de pesquisa e dois digitadores. Os

critérios de seleção foram: escolaridade: 2º grau completo, experiência em

atendimento ao público, disponibilidade na carga horária sem prejuízo do serviço,

declaração de não objeção do superior imediato quando funcionário federal, estadual

ou municipal e conhecimento de Word, Excel para os candidatos a digitadores.

O treinamento foi realizado pela responsável da pesquisa no dia 19 de

setembro de 2004, das 13 às 17 horas e teve como finalidade padronizar os

procedimentos de obtenção das informações e a maneira correta de formular as

perguntas, bem como o preenchimento correto do formulário de entrevista.

O treinamento iniciou com a apresentação dos objetivos do estudo,

enfatizando-se as questões relacionadas à abordagem dos usuários e a necessidade de

sigilo das informações obtidas. Os auxiliares de pesquisa tiveram disponível o

manual do entrevistador (APÊNDICE II) com as orientações de como proceder em

cada item da entrevista. Foram discutidas as questões de cada item e o cuidado

pertinente em cada um deles.

O estudo piloto foi realizado após o treinamento na primeira semana de

setembro. Foram selecionados quatro auxiliares de pesquisa com formação de 2°

grau que realizaram entrevistas com objetivo de aprimorar as habilidades e verificar

a aplicabilidade do formulário de entrevista. Os quatros auxiliares de pesquisa

realizaram cada um 10 entrevistas que não foram incluídas na amostra.

3.8- Coleta de dados

3.8.1- Preparação e execução do trabalho de campo

Para que o trabalho de campo se desenvolvesse de maneira mais efetiva, foi

solicitada à Gerente da Unidade onde se deu a pesquisa uma declaração de não

objeção para as auxiliares de pesquisa (ANEXO I). As entrevistas foram realizadas

no período de setembro a dezembro de 2004 na Gerência da Unidade ou no domicílio

dos usuários selecionados.

3.8.2- Variáveis estudadas

As informações relativas às variáveis do estudo foram obtidas utilizando o

formulário pré-codificado (APÊNDICE I) aplicado nas entrevistas com os usuários

selecionados. As entrevistas foram realizadas após a assinatura do termo de

consentimento (APÊNDICE II).

O questionário aplicado contém as seguintes variáveis:

Identificação

• Nº do formulário

• Data da solicitação do medicamento: entre julho de 2003 a julho 2004

• Data de nascimento

• Cadastro de Pessoa Física (CPF)

• Endereço de residência (rua, número da casa, bairro), telefone

Variáveis demográficas

• Idade: na data de solicitação do medicamento, considerada como variável

contínua ou categorizada em 4 grupos conforme os quartis da amostra (≤ 58 ,

59 ¦-- 65, 65 ¦-- 72 e ≥72).

• Sexo: 1= feminino; 2= masculino

• Cor da pele: branca, preta, parda e amarela. Foi considerada a cor auto

referida.

Esta variável foi analisada de forma dicotômica: branca e outras

(preta, parda,e amarela).

• Naturalidade: estado e cidade de nascimento

Analisado em estado de Mato Grosso e outros estados: Cuiabá e outros

Variáveis antropométricas

• Peso* em kg: foi categorizado em cinco grupos (≤45, 45,001 ¦-- 55,001,

55,001 ¦-- 65,001, 65,001 ¦-- 75,001, ≥75,001)

• Altura em metro: categorizada em quatro grupos (< 1,46, 1,46¦-- 1,56,

1,56 ¦-- 1,66, 1,66 e mais).

Os dados de peso e altura foram obtidos no exame de densitometria, anexado

no formulário de solicitação de medicamentos

• Índice de massa corpórea: IMC = kg/altura (m

), foi utilizado conforme os

pontos de corte preconizado pela Organização Mundial da Saúde WHO

(1995) :

IMC <16,0= grau 3 de emagrecimento

IMC entre 16,0 e 16,99= grau 2 de emagrecimento

IMC entre 17 a 18,49= grau 1 de emagrecimento

IMC entre 18,5 a 24,99= normalidade

IMC entre 25 a 29,99= grau 1 de obesidade

IMC entre 30 a 39,99 grau 2 de obesidade

IMC> 40 grau 3 de obesidade

Foi também categorizado em quatro grupos: baixo peso (< 18,5),normal

(entre 18,5 a 24,99), sobrepeso (25 a 29,99) e obesidade (acima de 30).

Variável relacionada ao diagnóstico e tratamento

• Diagnóstico: registrado no formulário da solicitação (osteopenia,

osteoporose, osteoporose com fratura).

• CID 10 (Classificação Estatística Internacional de Doenças e problemas

relacionados à saúde, décima revisão)

Osteoporose sem fratura: M 81

Osteoporose com fratura: M80

• Comprovação diagnóstica: coletada no formulário de solicitação de

medicamentos.

A informação de comprovação diagnóstica foi obtida por exame de

densitometria óssea, a qual pode ser realizado em um, dois ou nos três

segmentos ósseos, abaixo descrito.

Comprovação diagnóstica: densitometria coluna lombar (I)

Comprovação diagnóstica: densitometria colo do fêmur (II)

Comprovação diagnóstica: densitometria fêmur total (III)

A comprovação diagnóstica feita pelo resultado da densitometria óssea

baseado nos critério da OMS (NHI 2001) : T score até -1 SD é

considerado normal, T score <-1 a -2,5 SD é considerado osteopenia e

T score < - 2,5 é considerado osteoporose.

BMD T

1- L

- L

/ L

– L

2- Neck / colo

3- Femur Total / Inteiro

/ L

– L

= seguimento lombar a ser analisado

Neck / colo = segmento do fêmur a ser analisado

Fêmur Total / Inteiro = densidade mineral óssea de todos os sítios do fêmur

BMD= densidade mineral óssea

T score = desvio padrão da média de valor de pico de massa óssea em

adulto jovem

A osteoporose foi também categorizada em: osteoporose leve (T score até -3,50),

osteoporose moderada (T score até -4,5) e osteoporose severa (T score < -4,5)

• Nome do medicamento em uso: raloxifeno, bifosfanato ou calcitonina.

• Justificativa para seu uso: anotado pelo médico no formulário de solicitação

• Especialidade do médico solicitante

• Tratamento anterior: (1) sim (2) não (9) não informado

hormônio feminino ( )

cálcio ( )

cálcio + vitamina D ( )

calcitonina ( )

bifosfanato ( )

raloxifeno ( )

• Outros medicamentos: categorizados em classe medicamentosa

(antihipertensivos, hipoglicemiante, antiinflamatório e ou analgésico,

antidepressivo, antiadesivo plaquetario, hipolipemiante e outros). Anotado

no formulário de solicitação pelo médico prescritor.

Hormônio tiroidiano: informação obtida na entrevista com o usuário

uso: (sim/não/não sabe)

dose : (1) até 150 mcg (2) > 150 a 200mcg

(3) > 200 mcg (9) não sabe

Corticóide: informação obtida na entrevista com o usuário

uso: (sim/não/não sabe)

tempo de uso: (menos de 30 dias/30 a 120 dias/

mais 120 dias/não sabe

Lítio: uso: (sim/não/não sabe)

Variáveis relacionadas às características fisiológicas

• Menarca: idade da ocorrência da 1ª menstruação

Categorizada em ≤ 12 anos , 13 ¦-- 15 anos, e 15 anos e mais

• Gravidez: incluído aborto (não se aplica/ sim/não /não sabe)

• Quantas vezes engravidou: (1 vez/2 vezes/3 vezes/4 vezes ou mais)

• Amamentação: (sim/não/não sabe)

• Presença de menopausa (sim/não/não sabe)

• Tempo de ocorrência da menopausa: (1) < 1ano, (2) 1 ¦-- 5 anos

(3) 5 ¦-- 11 anos (4) 11 e mais

(9) não sabe ou não recorda

Também categorizado em ≤ 10 anos e > 10 anos

Variáveis relacionadas à morbidade

• Fratura: presença (sim/não/não sabe)

idade de ocorrência considerada de forma continua

Categorizada em 4 grupos: 40 a 50 anos (perimenopausa), 51 a 60 anos

(menopausa recente), 61 a 70 anos (pós-menopausa), acima 71 anos

(senilidade)

local de ocorrência: (1) punho (2) vértebras (3) fêmur (4) quadril

(5) tornozelo (6) outro local (9) não sabe

• História familiar de fratura (após 60 anos); (sim/não/não sabe)

• Outras doenças em tratamento: (sim/não/não sabe)

Quais (anotar com o linguajar do paciente),

Foram identificadas doenças e agrupadas segundo a Classificação

Estatística Internacional de Doenças e problemas relacionados à saúde,

décima revisão (CID 10)

• Dificuldade visual: (sim/não/ não sabe

• Perda de equilíbrio (sim/não/não sabe)

com queda (sim/não/não sabe)

Variáveis relacionadas a hábitos e estilo de vida

• Tabagismo: presença (sim/não/não sabe)

unidades de cigarro por dia fumado: (< 10, 10¦-- 21, 21 e mais )

Categorizado em 2 grupos: consumo/dia (< 10 unidades, ≥ 10 unidades)

• Ex-fumante: (sim/não/não sabe)

tempo que parou em meses, foi categorizado em 2 grupos:

abandono (< 10 anos, ≥ 10 anos)

quantidade que fumou em unidades (< 10, 10¦-- 21, 21 e mais )

Categorizado em 2 grupos: consumo/dia (< 10 unidades, ≥ 10unidades)

• Uso de café: uso (sim/não/não sabe)

freqüência (todos os dias , 1 a 2 vezes por semana, 3 a 4 vezes

por semana, não sabe)

quantidade café (até 3 xícaras por dia /4 xícaras por dia e mais/

não sabe

• Uso de leite: uso (sim/não/não sabe)

freqüência (todos os dias , 1 a 2 vezes por semana, 3 a 4

vezes por semana, não sabe)

quantidade de leite (1copo por dia /2 copos por dia /3copos por

dia/4 ou +copos por dia / não sabe)

Foi agrupado em 2 categorias (até 2 copos/3copos ou + por dia)

• Uso de bebida alcoólica: uso (sim/não/não sabe)

freqüência de uso (todos os dias/1 a 2 vezes na

semana/ 3 a 4 vezes na semana /raramente)

• Atividade física: (sim/não/não sabe)

tipo de exercícios foi categorizado em: serviço doméstico, caminhada,

hidroginásticas (sozinhas ou associadas a outros exercícios

(+)

ginásticas e outras (dança, yoga, alongamento, tai chi)

freqüência (todos os dias/1 a 2 vezes/3 a 4 vezes/ 5 a 6 vezes /não sabe)

Foi categorizada em 2 grupos: mais de 4 vezes/ até 4 vezes na semana

Meio de locomoção (carro/ônibus/moto/bicicleta/à pé/não sabe)

Variáveis relacionadas às características sócio-econômicas

• Situação conjugal: casado/solteiro/separado/viúvo/união consensual/outro/

não respondeu

Foi categorizado em 2 grupos: com companheiro(a)= casado(a),união

consensual, outros

sem companheiro(a)=solteiro(a),

separado(a), viúvo(a)

• Número de filhos (nenhum/ 1 a 3/ 4 a 6/ 7 a 9/ 10 a 12/ mais de 12 filhos)

Foi categorizado em 3 grupos: nenhum filho, até 3 filhos, mais de 3

filhos

• Escolaridade: (analfabeto(a)/ primário incompleto/primário completo/1º grau

incompleto/1º grau completo/2º grau completo/2º grau incompleto/ superior

incompleto/superior completo/não responde

Categorizado em; analfabeto(a)/primário incompleto/primário

completo/1º completo/2º completo/superior

• Renda familiar total: somatória dos valores percebidos por todas as pessoa

que trabalham e residem no domicílio em reais.

A média desta renda foi dividida pelo salário mínimo vigente de R$

260,00 e categorizada em 5 faixas de salários (≤ 260,00,

260,01¦--780,01, 780,01¦--1561, 1560,01¦--2340,01, 2340,01¦--8000,01 .

Foi também categorizada em ≤ 3 salários ou > 3 salários mínimos

• Ocupação: foi considerado o trabalho de maior carga horária. Entende-se por

ocupação/trabalho, o cargo, a função ou o ofício que o usuário exercia no

mês da entrevista.

Foi anotado de forma específica e agrupada nas grandes categorias da

Classificação Brasileira de Ocupação (CBO).

Foi categorizada em aposentado/pensionista, do lar (função sem

remuneração) e outras (trabalhadores de serviço de serventia,

trabalhadores das ciências e das artes, trabalhadores de serviço

administrativo, professores, funcionários públicos, trabalhadores de

produção industrial, trabalhadores do comércio outras (11 funcionários

públicos, 13 professores, 2 trabalhador do comércio, 10 trabalhador

produção industrial, 18 trabalhadores das ciências e da arte, 17serviço

administrativo, 19 serviço serventia)

Variáveis relacionadas ao conhecimento pelo usuário do seu tratamento

• Indicação do medicamento: (sim/não/não respondeu)

• Reação adversa do medicamento: se foi informado(sim/não/não respondeu)

• Uso de outro medicamento para tratamento de osteoporose (sim/não/não

sabe)

• Motivo da substituição

3.9- Processamento de dados

As informações foram processadas em microcomputador. Os dados dos

questionários (APÊNDICE I) foram digitados em banco elaborado com o programa

Epi-Info versão 6.04 (DEAN et al 1994).

A digitação do banco das entrevistas foi realizada por uma digitadora da

Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso também liberada pela Gerente da

Unidade onde se realizou a pesquisa, conforme declaração de não objeção (ANEXO

I) e por uma estudante com conhecimento de Word e Excel.

A análise de consistência e correção das informações foi realizada pela

responsável da pesquisa e por uma Analista de Sistema da Secretaria de Saúde do

Estado de Mato Grosso no programa Validate duplicate entry do Epi 6.04 (DEAN et

al. 1994).

3.10- Análise dos dados

A análise estatística dos dados foi realizada por meio de elaboração de tabelas

descritivas, utilizando freqüência absoluta e relativa, média e desvio padrão. A

comparação das variáveis foi realizada pelo teste de qui quadrado, análise de

variância, teste t de Student e teste Exato de Fisher com α ≤ 0,05. As análises

estatísticas foram realizadas no programa Epi-Info versão 6.04 (DEAN et al. 1994) e

SPSS versão 9.0 (SPSS 1999). A análise dos dados foi realizada segundo um

esquema de amostragem aleatória simples porque não foi verificado efeito de

desenho para as variáveis idade, peso e altura. O efeito de desenho é calculado pela

razão entre a variância segundo uma amostragem aleatória simples e a variância

média dos estratos (SILVA 1998).

3.11 Considerações éticas

Os pacientes envolvidos no estudo não foram submetidos a nenhum tipo de

risco à saúde. A identidade dos pacientes e dos médicos solicitantes foi mantida em

sigilo. Foi solicitado o consentimento para a participação no estudo aos usuários

selecionados para a pesquisa que ficou registrado, em carta de consentimento

(APÊNDICE I).

O projeto de pesquisa foi aprovado no dia 26 de maio de 2004, pelo Comitê

de Ética do Hospital Universitário Júlio Muller da Universidade Federal de Mato

Grosso, credenciado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa do Ministério da

Saúde (ANEXO VI).

4- RESULTADOS

O Programa de Medicamento Excepcional para tratamento de osteoporose, no

período de julho de 2003 a julho de 2004, atendeu a 2051 pacientes cadastrados na

Gerência de Entrega de Medicamento a Usuários da Secretaria de Estado de Saúde

de Mato Grosso (GAEMU) Destes, 1414 (68,9%) eram residentes em Cuiabá.

Dos usuários residentes no Município de Cuiabá foram selecionados 723 para

fazer parte da amostra deste estudo, dos quais 623 foram entrevistados o que

significou uma perda de 100 (13,8%) usuários (Tabela 1).

Tabela 1.

Distribuição dos usuários de Medicamento Excepcional para

tratamento da osteoporose em Mato Grosso, Cuiabá, amostra e

entrevistados segundo o tipo de medicamento. Cuiabá-MT, setembro

a dezembro 2004

Tipo de

Medicamento

Total de Usuários

Mato Grosso Cuiabá Amostra Entrevistados

n° % n° %

nº %

n° %

Raloxifeno 990 48,3 753 53,2 383 53 333 53,5

Bifosfanato 747 36,4 478 33,9 246 34 215 34,5

Calcitonina 314 15,3 183 12,9 94 13 75 12,0

Total 2051 100 1414 100 723 100 623 100

As perdas ocorreram por mudança de endereço (71), falecimento (8), viagem

no período da entrevista (19). Duas usuárias recusaram ser entrevistadas. É

importante ressaltar que durante o período das entrevistas foram feitas 127 visitas

domiciliares aos usuários impossibilitados de locomoção e àqueles com quem não se

conseguiu contato via telefone ou telegrama, comprovando a mudança de endereço.

Mudaram de Cuiabá para outras cidades do interior de Mato Grosso 32 usuários e em

39 casos o endereço do cadastro estava errado.

4.1-Descrição da população do estudo

4.1.1- Segundo variáveis demográficas

Na amostra estudada as mulheres representaram 96,3% dos usuários. Em

relação a idade verificou-se que 27,4 % dos usuários encontravam-se com menos de

58 anos. A idade variou entre 13 a 99 anos e a média foi de 64,2 (dp±9,69) e mediana

de 64 anos. Com relação à variável cor, referida pelos usuários, observou-se a

predominância da cor parda (49,9%) em seguida a branca (34,2%) (Tabela 2).

Tabela 2 Distribuição dos usuários (n=623) segundo variáveis demográficas:

sexo, idade e cor. Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004

Variáveis Categorias n° %

Sexo

feminino 600 96,3

masculino 23 3,7

Idade

≤ 58 171 27,4

59 ¦-- 65 146 23,4

65 ¦-- 72 157 25,2

≥ 72 149 23,9

Cor

parda 311 49,9

branca 213 34,2

preta 72 11,6

amarela 17 2,7

não sabe 10 1,6

A distribuição dos usuários segundo a variável local de nascimento foi

analisada considerando a região geográfica brasileira, estados da Região Centro-

Oeste e municípios do Estado de Mato Grosso. Verificou-se que as maiores

freqüências foram de usuários naturais da região Centro Oeste (62,7%), do Estado de

Mato Grosso (89,2%) e do Município de Cuiabá (38,3), conforme mostra a Tabela 3.

Tabela 3 Distribuição dos 618 usuários segundo variável demográfica: local

de nascimento. Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004

Local de nascimento* n° %

Região geográfica brasileira e outros países (n= 618)

Centro Oeste 387 62,7

Sudeste 112 18,1

Nordeste 80 12,9

Sul 34 5,5

Norte 2 0,3

Outro pais

3 0,5

Estados da região Centro Oeste (n= 387)

Mato Grosso 345 89,2

Goiás 21 5,4

Mato Grosso do Sul 20 5,1

Tocantins 1 0,3

Municípios do Estado de Mato Grosso (n= 345)

Cuiabá 132 38,3

Santo Antônio do Leverger 36 10,4

Chapada do Guimarães 24 7,0

Poconé 19 5,5

Rosário Oeste 19 5,5

Cáceres 16 4,6

Várzea Grande 14 4,1

Acorizal 13 3,8

Barão de Melgaço 10 2,9

Poxoréu 8 2,3

Rondonópolis 5 1,4

Outros 25 7,2

*sem informação em 5 formulários

Considerando a distribuição dos usuários segundo a variável relativa à

família, observou-se que 38,1% e 35,0% eram casados e viviam em união

consensual, respectivamente (Tabela 4). De acordo com a variável número de filhos

constatou-se que 35,6% dos usuários possuíam entre 1 a 3 filhos e 29,8% tinham

mais de 6 filhos. A média de número de filhos foi de 4,8 (dp ± 3,2) (Tabela 4).

Tabela 4 Distribuição dos usuários (n= 623) segundo variáveis

socioeconômicas: família, situação conjugal, número de filhos.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004

Variáveis sócio-

econômicas

família

Categorias n° %

Situação conjugal

Casado 238 38,1

Viúvo 218 35,0

Separado 69 11,1

Solteiro 56 9,0

União consensual 11 1,8

Outras 18 2,9

Não respondeu 13 2,1

Número de filhos

Nenhum 47 7,5

1 -- 3 221 35,6

4 -- 6 169 27,1

7 -- 9 126 20,2

10 -- 12 51 8,2

13 e mais 9 1,4

Analisando a distribuição dos usuários segundo as variáveis socioeconômicas

verificou-se que 72,0% dos usuários tinham renda familiar de até R$ 780,00

(equivalente a 3 salários mínimos) e 37, 7% dos usuários tinham renda familiar ≤ R$

260,00. O nível de escolaridade foi informado em 620 entrevistas (99,5%) e 33,4%

dos entrevistados tinham primário incompleto. A variável ocupação indicou que

51,0% dos usuários eram do lar e 32,4% eram aposentados / pensionistas (Tabela 5).

Tabela 5 Distribuição dos usuários (n=623) segundo variáveis sócio-econômicas:

renda familiar ocupação e escolaridade. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro de 2004

Variáveis sócio-econômicas Categorias n° %

Renda familiar em R$

≤ 260,00 235 37,7

260,01 ¦-- 780,01 214 34,3

780,01 ¦-- 1560,01 82 13,2

1560,01 ¦-- 2340,01 21 3,4

2340,01 ¦-- 8000,01 32 5,1

não respondeu 39 6,3

Escolaridade

analfabeto 104 16,7

primário incompleto 208 33,4

primário completo 79 12,7

1° grau incompleto 61 9,8

1° grau completo 24 3,9

2° grau incompleto 27 4,3

2° grau completo 80 12,8

superior completo 37 5,9

não respondeu 3 0,5

Ocupação*

do lar (sem remuneração) 316 51,0

aposentado/pensionista 201 32,4

Trabalhadores de serviço de serventia 22 3,5

Trabalhadores das profissões

científicas

20 3,2

Trabalhadores de serviços

administrativos

18 2,9

Professores 13 2,1

Funcionários públicos 12 1,9

Trabalhadores de produção industrial 10 1,6

Trabalhadores de comércio 3 0,5

outras 5 0,8,2

* Classificação Brasileira de Ocupação (2002). Não responderam: 3 usuários

4.1.2- Segundo variáveis de estilo de vida

Analisando a distribuição dos entrevistados segundo variáveis relacionadas

ao estilo de vida, verificou-se que o hábito tabágico (atual e passado) foi informado

por 253 dos usuários (40,6%), sendo que 69 (11,1%) ainda persistem com este

hábito. No momento da investigação 46 dos usuários (66,7%) que continuam a

fumar são considerados fumantes leves, consomem até 10 cigarros ao dia. Dos 184

ex-fumantes (33,2%), 67,4% também fumavam até 10 cigarros ao dia e 57,1% não

tem mais este hábito há mais de dez anos (Tabela 6)

Tabela 6 Distribuição dos usuários segundo variável hábito tabágico. Cuiabá-

MT, setembro a dezembro de 2004

Variáveis estilo de vida Categorias n° %

Fumante

(n= 623)

Não 551 88,4

Sim 69 11,1

Não sabe 3 0,5

Quantos cigarros fuma ao

dia (n= 69)

< 10 46 66,7

10 ¦-- 21 19 27,5

21 e mais 4 5,8

Ex-fumante (n= 554)

Não 367 66,3

Sim 184 33,2

Não sabe 3 0,5

Quantos cigarros fumava ao

dia

(n= 184)

<10 124 67,4

10 ¦-- 21 43 23,4

21 e mais 14 7,6

Não sabe 3 1,6

Quanto tempo parou de

fumar (anos) (n= 184)

< 5 36 19,5

5 ¦--11 41 22,3

11 e mais 105 57,1

Não sabe 2 1,1

A ingestão de bebida alcoólica esteve presente em 79 usuários (12,7%) sendo

que 46 (58,2%) consomem 1 a 2 vezes na semana. O café foi consumido por 81,7%

dos usuários, dos quais 91,8% bebem café diariamente e 83,1% consomem até 3

xícaras/dia (Tabela 7).

Tabela 7 Distribuição dos usuários segundo consumo de bebida alcoólica e

café. Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004

Variável estilo de vida Categorias n° %

Consumo de bebida

alcoólica (n= 623)

Não 541 86,8

Sim 79 12,7

Não sabe 3 0,5

Consumo bebida

alcoólica/semana (n= 79)

Todos os dias 12 15,2

1 a 2 vezes na semana 46 58,2

3 a 4 vezes na semana 1 1,3

Raramente 20 25,3

Consumo de café (n= 623) Sim 509 81,7

Não 111 17,8

Não sabe 3 0,5

Consumo de café/semana

(n=509)

Todos os dias 467 91,8

1 a 2 vezes na semana 23 4,5

3 a 4 vezes na semana 18 3,5

Não sabe 1 0,2

Consumo diário de café

(n=509)

≤ 3 xícaras 423 83,1

4 e mais xícaras 84 16,5

Não sabe 2 0,4

Observou-se que o leite é um alimento consumido por 566 dos entrevistados

(90,8% dos usuários), sendo que cerca de 76,7% o fazem todos os dias e 43,8%

ingerem somente 1 copo por dia (Tabela 8).

Tabela 8 Distribuição dos usuários (n= 623) segundo o consumo de leite.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004

Variável estilo de vida Categorias n° %

Consumo de leite

Sim 566 90,8

Não 54 8,7

Não sabe 3 0,5

Consumo de leite por dia

na semana

Todos os dias 434 76,7

3 a 4 vezes na semana 80 14,1

1 a 2 vezes na semana 48 8,5

Não sabe 4 0,7

Quantidade no consumo de

leite

1 copo 248 43,8

2 copos 207 36,6

3 copos 76 13,4

4 copos ou mais 32 5,7

Não sabe 3 0,5

Dentre os 515 usuários (82,5%) que praticam alguma atividade física, o

serviço doméstico é realizado como única atividade por 243 (47,2%) e associado a

outras atividades físicas por 295 (57,3%). A caminhada é praticada por 108 (21%) e

a hidroginástica é exercida por 30 (5,8%) dos usuários. Estas duas atividades físicas,

quando associadas a outras atividades não semelhantes a serviços domésticos,

representam 132 (25,7%) e 46 (8,9%) respectivamente. A maioria dos entrevistados

(61,9%) faziam alguma atividade física diariamente. O meio de locomoção de rotina

mais utilizado pelos usuários foi o ônibus (59,4%) e o carro próprio (27,1%) (Tabela

9).

Tabela 9 Distribuição dos usuários segundo o tipo e freqüência de atividade

física realizada e o meio de locomoção utilizado diariamente.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004

Variáveis estilo de vida Categorias n° %

Atividade física (n=623)

Sim 515 82,6

Não 105 16,9

Não sabe 3 0,5

Tipo de atividade física

(n=515)

Serviços domésticos 243 47,2

Caminhada 108 21,0

Serviços domésticos e outras 52 10,1

Hidroginástica 30 5,8

Caminhada e outras 24 4,7

Hidroginásticas outras 16 3,1

Ginástica 15 2,9

Outras* 27 5,0

Freqüência da atividade

física (n=515)

todos os dias 319 61,9

1 a 2 vezes na semana 120 23,3

3 a 4 vezes na semana 67 13,0

5 a 6 vezes na semana 8 1,6

não respondeu 1 0,2

Meio de locomoção diária

(n=623)

Ônibus 370 59,4

Carro próprio 169 27,1

À pé 63 10,1

Bicicleta 5 0,8

Moto 3 0,5

Não respondeu 13 2,1

*Atividades exercidas de maneira esporádica: Dança, natação, bicicleta ergométrica, esteira,

alongamento, taichi chuan

4.1.3- Segundo variáveis antropométricas

A amostra foi composta por usuários de baixa estatura, 430 (69,0%) com até

1,55 m. A estatura média foi 1,52 m (dp± 0,07). Observou-se que os usuários com

peso até 65 kg representaram 72,2% da amostra, com peso médio de 60,1 (dp± 11,4).

Nesta amostra, 262 (42,1%) estavam dentro da normalidade em relação ao índice de

massa corpórea (IMC). A média do IMC foi 25,8 (dp± 4,8) (Tabela 10).

Tabela 10 Distribuição dos usuários (n= 623) segundo variáveis antropomé-

tricas, altura, peso e índice de massa corpórea (IMC). Cuiabá-MT,

setembro a dezembro de 2004

Variáveis antropométricas Categorias n° %

Altura *(m)

1,30 ¦--1,46 84 13,5

1,46 ¦-- 1,56 346 55,5

1,56 ¦-- 1,66 167 26,8

1,66 e mais 26 4,2

Peso (kg)

≤ 45 51 8,2

45,001 ¦-- 56,001 167 26,8

56,001 ¦-- 65,001 232 37,2

65,001¦-- 75,001 127 20,4

>75,001 46 7,4

IMC

grau 3 de emagrecimento 3 0,5

grau 2 de emagrecimento 4 0,6

grau 1 de emagrecimento 16 2,6

normal 262 42,1

grau 1 de obesidade 230 36,9

grau 2 de obesidade 102 16,4

grau 3 de obesidade 6 1,0

* Altura segundo Nactional Center for Health Statistics percentiles - NCHS (1979)

** IMC segundo World Health Organization- WHO (1995)

4.1.4- Segundo variáveis relacionadas ao diagnóstico e tratamento

Analisando-se o diagnóstico clínico registrado pelo profissional que fez o

encaminhamento dos usuários para o cadastro no programa de Medicamento

Excepcional, a osteoporose aparece em 91,3% e osteoporose com fratura somente em

7,6% (Tabela 11).

Tabela 11 Distribuição dos usuários segundo variável diagnóstico clínico.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004

Variável diagnóstica Categorias n° %

Diagnóstico clínico

Osteopenia 7 1,1

Osteoporose 569 91,3

Osteoporose com fratura 47 7,6

Total 623 100

A comprovação diagnóstica com densitometria óssea foi anexada em 99,4%

dos formulários de solicitação. A osteoporose esteve presente em 86,5% na coluna

lombar, 30,1% na cabeça do fêmur e 23,3% no fêmur total (Tabela 12).

A análise por densitometria óssea demonstrou na coluna lombar uma

densidade mineral óssea com uma média de T score= -3,320 (dp ± 0,953), no colo do

fêmur T score= - 2,026 (dp ± 1,020 e no fêmur total T score= -1,796 (dp ± 1,093).

A densitometria da coluna lombar demonstrou maior perda de massa óssea

que do colo do fêmur e fêmur total. Das 616 análises densitométricas da coluna, 308

(50,0%) apresentaram osteoporose leve (T score até -3,50), 170 (27,6%) osteoporose

moderada (T score até -4,5) e 55 (8,9%) osteoporose severa (T score <-4,5) . No

colo do fêmur, das 608 análises realizadas, 145 (23,8%) apresentaram osteoporose

leve, 36 (5,9%) osteoporose moderada e 2 (0,3%) osteoporose severa. No fêmur

total das 446 análises realizadas, 84 (18,8%) apresentaram osteoporose leve, 17

(3,8%) osteoporose moderada e 3 (0,7%) osteoporose severa.

Tabela 12 Distribuição dos usuários segundo variáveis relacionadas às

densidades de massa óssea na coluna lombar, cabeça do fêmur e

fêmur total. Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004

Local analisado Densidades de massa óssea* n° %

Coluna lombar (n=616)

Normal 11 1,8

Osteopenia 72 11,7

Osteoporose 533 86,5

Cabeça do fêmur

(n=608)

Normal 86 14,1

Osteopenia 339 55,8

Osteoporose 183 30,1

Fêmur total (n=466)

Normal 101 22,7

Osteopenia 241 54,0

Osteoporose 104 23,3

*Densidade de massa óssea segundo T-score adulto jovem (AMB, 2002)

A osteoporose registrada em 280 fichas de cadastro (44,9%) foi a

justificativa mais utilizada pelos médicos solicitantes na escolha do medicamento

prescrito (Tabela 13).

Tabela 13 Distribuição dos usuários segundo variável justificativa para

solicitação do Medicamento Excepcional. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro de 2004

Variável relacionada ao medicamento

Justificativa para seu uso

n° %

Osteoporose 280 44,9

Risco de fratura 92 14,8

Dor óssea 35 5,6

Prevenção de fraturas 35 5,6

Tratamento Clínico 33 5,3

Clínica e exame 27 4,4

Perda de massa óssea 20 3,2

Alto custo 12 1,9

Outras 25 4,0

Sem justificativa 64 10,3

Total 623 100

Cinco especialidades da área médica são responsáveis por 93,9% das

solicitações dos Medicamentos Excepcionais para tratamento da osteoporose, dentre

as quais a Ginecologia (35,6%) e a Ortopedia (30,0%) são as mais prevalentes

(Tabela 14).

Tabela 14 Distribuição dos usuários segundo variável relacionada a

especialidade do médico solicitante. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro de 2004

Variável relacionada a especialidade do médico solicitante n° %

Ginecologia 222 35,6

Ortopedia 187 30,0

Clínica Médica 90 14,5

Reumatologia 45 7,2

Endocrinologia 41 6,6

Geriatria 15 2,4

Outras* 23 3,7

Total 623 100

*Outras: Programa Saúde da Família 7, Cardiologia 5, Pneumologia 4, Infectologia 2, Sanitarista 2,

Oncologia 1, Pediatria 1, Anestesiologia 1

Dentre os medicamentos anteriormente usados e registrados no formulário de

solicitação de Medicamento Excepcional pelo médico solicitante, o cálcio foi o de

maior freqüência, sendo usado por 98 usuários (15,7%), seguido do bifosfanato com

74 usuários (11,9%) e do hormônio feminino, usado por 58 mulheres (10,4%). Em

214 formulários (34,3%) este item não foi respondido (Tabela 15).

Segundo a variável uso de medicamento associado ao tratamento da

osteoporose, não houve relato em 477 (76,6%) formulários. Em 146 (23,4%) havia

associação de um medicamento e em 46 (7,4%) com mais de um medicamento. Os

medicamentos de maior uso foram os antihipertensivos em 42,5% dos participantes

da pesquisa, antiinflamatórios e analgésicos em 11,6% deles. Dos 623 usuários

entrevistados, 38 (6,1%) fazem uso de hormônio tiroidiano, o corticóide foi usado

por 21 (3,4%) e somente 01 (0,2%) faz uso de lítio. Nenhum usuário faz uso de dose

supressiva (>200 mcg) de hormônio tiroidiano. Dos 21 usuários que fizeram uso de

corticóide 13 (61,9%) usaram por mais de 120 dias (Tabela 16).

Tabela 15 Distribuição dos usuários (n=623) segundo tipo de tratamento

anterior para osteoporose referido pelo médico no formulário de

solicitação de Medicamento Excepcional. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro de 2004

Variável relacionada ao tratamento anterior Categorias n° %

Hormônio feminino*

sim 58 10,4

não 336 60,2

não respondido 205 36,4

Cálcio

sim 98 15,7

não 311 49,9

não respondido 214 34,4

Vitamina D

sim 10 1,6

não 399 64,1

não respondido 214 34,3

Cálcio + Vitamina D

sim 23 3,7

não 386 62,0

não respondido 214 34,3

Calcitonina

sim 36 5,8

não 373 59,9

não respondido 214 34,3

Bifosfanato

sim 74 11,9

não 335 53,8

não respondido 214 34,3

Raloxifeno

sim 18 2,9

não 391 62,8

não respondido 214 34,3

*não se aplica em 23 usuários do sexo masculino e 1 menina pré-púbere

Tabela 16 Distribuição dos usuários segundo medicamentos utilizados

associados ao tratamento de osteoporose. Cuiabá-MT, setembro

a dezembro de 2004

Variável relacionada

à outro medicamento

Categoria n° %

Associada a um

medicamento (n=623)

Antihipertensivo 62 42,5

Antiinflamatório/analgésicos 17 11,6

Hormônio tiroidiano 10 6,8

Hipoglicemiantes 8 5,5

Antidepressivo 8 5,5

Antiadesivoplaquetário 7 4,8

Hipolipemiantes 6 4,1

Outros 28 19,2

Não relatado 477 76,6

Associada a dois

medicamentos (n=46)

Antihipertensivo 13 28,3

Antiadesivo plaquetário 4 8,7

Hipoglicemiantes 4 8,7

Outros 25 54,3

Hormônio tiroidiano

(n=623)

Sim 38 6,1

Não 581 93,3

Não sabe 4 0,6

Dose do Hormônio

tiroidiano (n=38)

<100 mcg 25 65,8

100 a 200 mcg 10 26,3

> 200 mcg - -

Não sabe 3 7,9

Corticóide

(n=623)

Sim 21 3,4

Não 591 94,8

Não sabe 11 1,8

Tempo de uso de

corticóide (n=21)

< 30 dias 5 23,8

30 a 120 dias - -

> 120 dias 13 61,9

Não sabe 3 14,3

Lítio (n=623)

Sim 1 0,2

Não 608 97,6

Não sabe 14 2,2

4.1.5- Segundo variáveis relacionadas às características fisiológicas

As pacientes do sexo feminino foram entrevistadas a respeito das suas

características fisiológicas (Tabela 17).

Tabela 17 Distribuição das usuárias segundo variáveis relacionadas as

características fisiológicas das mulheres entrevistadas: menarca,

gravidez, nº de gestação, amamentação, menopausa e tempo de

menopausa. Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004.

Característica fisiológica

Categoria n° %

Menarca **

(n=600)

≤ 12 162 27

13 ¦--15 234 39

15 e mais 149 24,8

Não recorda* 54 9,0

Não se aplica 01 0,2

Gravidez

(n=599)

Sim 557 93,0

Não 40 6,7

Não sabe* 2 0,3

Nº de gestações

(n=557)

uma 20 3,6

duas 51 9,2

três 82 14,7

quatro ou mais 404 72,5

Amamentação

(n=557)

Sim 529 95,0

Não 28 5,0

Menopausa

(n=599)

Sim 588 98,2

Não 9 1,5

Não sabe* 2 0,3

Tempo de menopausa

***

(n=590)

< 1 8 1,4

1 ¦-- 5 39 6,6

5 ¦-- 11 56 9,5

11 e mais 475 80,5

Não recorda 12 2,0

*2 Usuárias com Mal de Alzheimer

** idade em anos

*** tempo em anos

Entre as 600 usuárias entrevistadas, uma não tinha ainda menstruado pela 1ª

vez. A média de idade da 1ª menstruação foi de 13 anos (dp±1,8) anos nas 547

mulheres que recordaram desta data. Ainda apresentam ciclo menstrual regular 9

mulheres (1,5%) e 588 (98,2%) estão em menopausa, das quais 475 (80,5%) há mais

de 10 anos. Ficaram grávidas 557 usuárias (93%), sendo que 404 (72,5%) tiveram

mais de 4 gestações e somente 28 (5,0%) não amamentaram (Tabela 17).

4.1.6- Segundo variáveis relacionadas às morbidades

Houve relato de alteração da visão em 87,1% dos usuários, de equilíbrio em

271 deles (43,5%) sendo que 192 (70,8%) negavam queda após a perda de equilíbrio

(Tabela 18).

Dos usuários que estão em uso de medicamento para tratamento da

osteoporose 219 deles (35,1%) já apresentaram algum tipo de fratura, em sua

maioria entre 51 a 60 anos (28,3%). O local mais freqüente das fraturas relacionadas

à osteoporose foi no punho (23,4%). A freqüência das fraturas em outros locais foi

de 47,2%, ocorrendo em 66 usuários com idade superior a 40 anos. Não houve relato

de história familiar de fratura em idoso em 463 usuários (75%). Esses dados são

apresentados na Tabela 19.

Tabela 18 Distribuição dos usuários segundo variáveis relacionadas a mor-

bidades: dificuldade visual, perda de equilíbrio e queda. Cuiabá-MT,

setembro a dezembro de 2004.

Variável relacionada à morbidade Categoria n° %

Dificuldade na visão

Sim 543 87,1

Não 77 12,4

Não sabe

3 0,5

Perda de equilíbrio

Sim 271 43,5

Não 349 56,0

Não sabe

3 0,5

Queda

Sim 79 29,2

Não 192 70,8

*3 Usuários com Mal de Alzheimer

** após perda do equilíbrio

Tabela 19 Distribuição das usuárias segundo variáveis relacionadas a

morbidades: presença de fratura pregressa, idade da fratura, local da

fratura, historia familiar de fratura. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro de 2004.

Variável relacionada à

morbidade

Categoria n° %

Fratura pregressa

(n=623)

Sim 219 35,1

Não 401 64,4

Não sabe

3 0,5

Idade quando da fratura

(n=219)

≤ 39 38 17,4

40 ¦-- a 51 42 19,1

51 ¦-- 61 62 28,3

61 ¦-- 70 37 16,9

70 e mais 40 18,3

Local da fratura

***

(n=219)

punho 51 23,3

vértebras 19 8,7

fêmur 10 4,5

quadril 13 5,9

tornozelo 22 10,1

outros locais 104 47,5

Historia familiar de fratura

em idoso

(n=623)

sim 143 23,0

não 463 74,3

não sabe 17 2,7

* 3 usuários com Mal de Alzheimer

** idade em anos da última fratura

*** local da última fratura

Outras doenças foram relatadas pelos usuários entrevistados correspondendo

a 434 indivíduos (69,7%). A doença do aparelho circulatório é a de maior

prevalência, estando presente em 54% dos usuários seguida de doenças endócrinas e

nutricionais em (10,1%). Esses dados são apresentados na Tabela 20.

Tabela 20 Distribuição dos usuários segundo a presença de morbidade em

tratamento. Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004

Variável Categoria n° %

Presença de

comorbidade

(n=623)

sim 434 69,7

não 186 29,8

não sabe* 3 0,5

Tipos de

comorbidades

(n= 437)

Doenças do aparelho circulatório 154 35,2

Doenças do aparelho circulatório e outras

doenças

82 18,8

Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas 44 10,1

Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas e

outras doenças

12 2,7

Doenças do sistema osteomuscular e do tecido

conjuntivo

30 6,9

Doenças do sistema osteomuscular e do tecido

conjuntivo e outras doenças

6 1,4

Doenças do aparelho digestivo 15 3,4

Doenças do aparelho digestivo e outras doenças 3 0,7

Transtornos mentais e comportamentais

(**)

18 4,1

Doença do ouvido interno 13 3.0

Doenças do sistema nervoso 12 2,7

Doenças da pele 10 2,2

Doenças do aparelho respiratório 9 2,1

Doenças do aparelho genitourinário 6 1,4

Neoplasias 6 1,4

Outras 17 3.9

* 3 Usuários com Mal de Alzheimer

** acrescentado 3 usuários portadores de Mal de Alzheimer

4.1.7- Relacionada ao conhecimento do tratamento pelo usuário

O conhecimento do tratamento da sua doença foi confirmado por 96,1% dos

usuários sendo que 85,5% relacionam o uso do medicamento ao tratamento da

osteoporose. Somente 100 usuários (16,0%) relataram conhecer os efeitos colaterais

dos medicamentos para osteoporose (Tabela 21).

Tabela 21 Distribuição dos usuários segundo conhecimento do uso do medi-

camento sua justificativa e efeitos colaterais. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro de 2004

Variável Categoria n° %

Conhecimento do uso do

medicamento (n=623)

Sim 599 96,1

Não 21 3,4

Não sabe 3 0,5

Justificativa ao uso do

medicamento (n=599)

Osteoporose ou osteopenia

512 85,5

Tratamento do osso 48 8,0

Tratamento da dor 17 2,8

Para repor cálcio 9 1,5

Outras justificativas 10 1,7

não sabe 3 0,5

Conhecimento de efeitos

colaterais (n=623)

Sim 100 16,0

Não 517 83,0

Não respondeu 6 1,0

Foi observado em 186 indivíduos (29,9%) o uso prévio de outro medicamento

para tratamento da osteoporose, sendo que 151 usuários (81,2%) relataram os

medicamentos os quais fizeram uso. A calcitonina foi usada por 50 usuários (26,9%)

seguido de cálcio em 46 (24,7%) e bifosfanatos em 28 (15,0%). A substituição do

medicamento foi por critério médico em apenas 23,6% dos casos (Tabela 22).

Tabela 22 Distribuição dos usuários segundo conhecimento de uso anterior de

medicamento para osteoporose, substância utilizada e motivo de sua

substituição. Cuiabá-MT, setembro a dezembro de 2004

Variável Categoria n° %

Uso anterior de

medicamento para

osteoporose

(n= 623)

Sim 186 29,9

Não 432 69,3

Não sabe 5 0,8

Medicamento usado

anteriormente

(n= 186)

Calcitonina

50 26,9

Cálcio 46 24,7

Bifosfanato 28 15,0

Cálcio +Vitamina D 6 3,2

Cálcio e bifosfanato 5 2,7

Calcitonina e bifosfanato 5 2,7

Hormônio feminino 4 2,2

outras associações ou medicamentos 7 3,8

não lembra o nome do medicamento 35 18,8

Motivo da

substituição

(n= 186)

Critério médico 44 23,6

Associou com outro medicamento 25 13,4

Falência no tratamento 23 12,4

Alto custo 19 10,2

Efeito colateral 16 8,6

Parou por conta própria 4 2,2

Dificuldade no uso 2 1,1

Outro motivos 24 12,9

Não sabe 29 15,6

4.2- Associação entre variáveis demográficas, socioeconômicas, estilo de vida,

antropométricas, uso de medicamento, morbidade e presença de osteoporose no

segmento ósseo

Tendo em vista a freqüência de apenas 3,7% de usuários do sexo masculino

na amostra, optou-se por estudar somente as mulheres na análise da associação das

variáveis demográficas, socioeconômicas, estilo de vida, antropométricas,

características fisiológicas e morbidades na presença de osteoporose confirmada por

densitometria óssea, na coluna lombar, no colo de fêmur e no fêmur total. Foram

excluídas da análise as duas portadoras de Mal de Alzheimer, estudando-se, portanto

598 usuárias.

4.2.1 Variáveis demográficas

A associação das variáveis demográficas, idade e cor da pele e presença de

osteoporose nos segmentos: coluna lombar, colo do fêmur e fêmur total é

apresentada na Tabela 23.

Não foi observada diferença estatisticamente significante da presença de

osteoporose na coluna lombar e faixa etária (p= 0,4581). A existência de osteoporose

no colo do fêmur e fêmur total diferenciou significativamente segundo a idade das

usuárias. A proporção de osteoporose no colo do fêmur aumentou nas usuárias com

65 anos ou mais. A osteoporose no fêmur total foi mais prevalente no grupo de 72

anos e mais.

Ao analisar a influência da idade na presença de osteoporose segundo

segmento ósseo observou-se que a prevalência de osteoporose no colo do fêmur

entre as mulheres com de 72 anos e mais foi de 3,36 vezes maior em relação às

mulheres com 58 anos ou menos (IC 95% = 2,31 a 4,90). Com relação a presença de

osteoporose no fêmur total observou-se uma prevalência de 3,52 entre as mulheres

com 72 anos e mais em relação às de 58 anos (IC 95% = 2,08 a 5,98).

A análise da presença de osteoporose na coluna lombar (p= 0,2758), colo do

fêmur (p= 0,1429), fêmur total (p= 0,2607) segundo a cor da pele referida não

indicou diferença estatisticamente significante.

Tabela 23

Distribuição das usuárias portadoras de osteoporose por segmento ósseo

segundo variáveis demográficas. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004

Variável

OSTEOPOROSE

Coluna lombar

(I)

Colo de fêmur

(II)

Fêmur total

(III)

Sim % Não % Sim % Não % Sim % Não %

Faixa etária

(1)

≤ 58

59 ¦-- 65

65 ¦-- 72

≥72

Total

138 83,6 27 16,4 27 16,7 135 83,3 15 12,0 110 88,0

123 87,9 17 12,1 24 17,3 115 82,7 18 17,3 86 82,7

136 89,5 16 10,5 48 31,8 103 68,2 26 25,0 78 75,0

115 85,8 19 14,2 74 56,1 58 43,9 41 42,3 56 57,7

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Cor da pele

(2)

Branca 169 85,0 31 15,0 66 33,5 131 66,5 35 26,7 96 73,3

Outras 343 87,8 48 12,2 107 27,6 280 72,4 65 23,3 234 78,8

Total 512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

(1) (I) χ

= 2,60 gl= 3 p= 0,4581 (II) χ

= 67,82 gl= 3 p< 0,0001 (III) χ

= 30,76 gl= 3 p< 0,0001

(2) (I) χ

=1,19 gl= 1 p= 0,2758 (II) χ

= 2,15 gl= 1 p= 0,1429 (III) χ

= 1,26 gl= 1 p= 0,2607

4.2.2 Variáveis socioeconômicas

A associação entre as variáveis sócio-econômicas: situação conjugal, número

de filhos, renda familiar, escolaridade, condição de ocupação e presença de

osteoporose na coluna lombar, colo do fêmur e fêmur total é apresentada na Tabela

24.

A associação entre a presença de osteoporose na coluna lombar e situação

conjugal não indicou diferença estatisticamente significante (p= 0,2975). A

existência de osteoporose no colo do fêmur e fêmur total diferenciou

significativamente segundo a situação conjugal das usuárias (p= 0,0049 e p= 0,0005

respectivamente). Verificou-se que as prevalências de osteoporose no colo do fêmur

(33,7%) e no fêmur total (28,8%) foram maiores nas usuárias sem companheiro.

Usuárias sem companheiro tinham 1,47 vezes mais chance de apresentar osteoporose

no colo do fêmur do que aquelas que tinham companheiro (IC= 1,12 a 1,93) esta

chance no fêmur total foi de 1,97 (IC 95%= 1,32 a 2,95).

A associação do número de filhos com presença de osteoporose não

apresentou diferença estatisticamente significante. Observou-se que, nas mulheres

que declararam ter mais de 3 filhos, as prevalências de osteoporose foram maiores

na coluna lombar (88,8%) e no fêmur total (24,4%). No colo do fêmur a prevalência

foi maior nas usuárias que não tinham nenhum filho (35,0%).

A prevalência de osteoporose confirmada por densitometria na coluna foi

88,8% nas usuárias que possuíam renda familiar de até 3 salários mínimos. Notou-

se diferença estatisticamente significante entre a presença de osteoporose na coluna

lombar e renda familiar (p= 0,0186). A usuárias cuja renda familiar era de até 3

salários mínimos apresentaram 10% a mais de chance de apresentaram osteoporose

na coluna lombar do que aquelas que tinham renda superior a 3 salários mínimos

(rp= 1,10;IC 95% = 1,00 a 1,21).

As usuárias analfabetas tiveram as maiores prevalências de osteoporose,

sendo 91,9% na coluna, 45,9% no colo do fêmur e 32,9% no fêmur total. Diferenças

estatisticamente significantes foram observadas no grupo de mulheres que possuíam

osteoporose no colo do fêmur segundo nível de escolaridade (p= 0.0062). A

associação do nível de escolaridade foi observada com relação à presença de

osteoporose no colo do fêmur, sendo a prevalência de 1,74 maior nas usuárias que

não eram alfabetizadas em relação as alfabetizadas (IC 95% = 1,34 a 2,26).

As usuárias na sua maioria tinham como ocupação principal a função “do

lar”, sem remuneração salarial. Foi observada diferença estatisticamente significante

entre a presença de osteoporose no colo do fêmur (p= 0,0002), fêmur total (p=

0,0081) e tipo de ocupação. Usuárias aposentadas tinham 60% a mais de chance de

apresentarem osteoporose no colo do fêmur do que mulheres com ocupação do lar e

demais ocupações com remuneração (rp= 1,60; IC 95%= 1,25 a 2,05). A razão de

prevalência para osteoporose no fêmur total para esses mesmos grupos de

comparação foi de 1,61 (IC 95%= 1,15 a 2,26).

Tabela 24

Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento ósseo e

variáveis socioeconômicas. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004

Variável

OSTEOPOROSE

Coluna lombar

(I)

Colo de fêmur

(II)

Fêmur total

(III)

Sim % Não % Sim % Não % Sim % Não %

Situação

conjugal

(1)

s/ companheiro

c/ companheiro

Total

280 85,1 49 14,9 110 33,7 216 66,3 68 28,8 168 71,2

222 88,1 30 11,9 57 23,0 191 77,0 27 14,6 158 85,4

502 86,4 79 13,6 167 29,1 407 70,9 95 22,6 326 77,4

Nº de filhos

(2)

nenhum

até 3

mais de 3

Total

34 85,0 6 15,0 14 35,0 26 65,0 3 15,8 16 84,2

176 83,4 35 16,6 58 28,0 149 72,0 33 22,1 116 77,9

302 88,8 38 11,2 101 30,0 236 70,0 64 24,4 198 75,6

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Renda familiar

(3)

≤ 3 salários

>3 salários

Total

378 88,5 49 11,5 130 30,8 292 69,2 82 25,2 244 74,8

103 80,5 25 19,5 33 26,2 93 73,8 13 17,3 62 82,7

481 86,7 74 13,3 163 29,7 385 70,3 95 23,7 306 76,3

Escolaridade

(4)

analfabeto

primar.incomp

primar. completo

1º completo

2º completo

superior

Total

91 91,9 8 8,1 45 45,9 53 54,1 27 32,9 55 67,1

172 86,9 26 13,1 47 24,0 149 76,0 35 23,5 114 76,5

112 84,8 20 15,2 36 27,5 95 72,5 21 22,3 73 77,7

39 79,6 10 20,4 15 30,6 34 69,4 7 18,4 31 81,6

67 88,2 9 11,8 21 28,4 53 71,6 7 15,6 38 84,4

31 83,8 6 16,2 9 25,0 27 75,0 3 13,6 19 86,4

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Ocupação

(5)

aposentado

do lar

outras

Total

162 87,6 23 12,4 73 39,9 110 60,1 44 31,2 97 68,8

273 87,2 40 12,8 84 27,0 227 73,0 48 21,3 177 78,7

77 82,8 16 17,2 16 17,8 74 82,2 8 12,5 56 87,5

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

(1) (I) χ

= 1,09 gl= 1 p

= 0,2975 (II) χ

= 7,90 gl= 1 p

= 0,0049 (III) χ

= 12,0 gl= 1 p

= 0,0005

(2) (I) χ

= 3,39 gl= 2 p

= 0,1835 (II) χ

= 0,83 gl= 2 p

= 0,6604 (III) χ

= 0,90 gl= 2 p

= 0,6384

(3) (I) χ

= 5,53 gl= 1 p

= 0,0186 (II) χ

= 0,99 gl= 1 p

= 0,3199 (III) χ

=2,06 gl= 2 p

= 0,1509

(4) (I) χ

= 5,27 gl= 5 p

= 0,3836 (II) χ

= 16,21 gl= 5 p

= 0,0062 (III) χ

= 7,48 gl= 5 p

= 0,1873

(5) (I) χ

= 1,42 gl= 2 p

= 0,4927 (II) χ

= 16,33 gl= 2 p

= 0,0002 (III) χ

= 9,61 gl= 2 p

= 0,0081

4.2.3 Variáveis estilo de vida

Ao analisar as variáveis relacionadas ao tabagismo observou-se que a

proporção de usuárias não fumantes predominou nos três grupos analisados. Não se

verificou diferença estatisticamente significante na associação analisada. A relação

entre a variável ex-fumante e presença de osteoporose no fêmur total indicou

diferença no limiar de significância estatística quando o hábito de fumar pregresso

era de 10 ou mais cigarros por dia (Tabela 25).

Tabela 25

Distribuição das usuárias segundo a presença de osteoporose por segmento

ósseo e hábito de fumar. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004

Variável

OSTEOPOROSE

Coluna lombar

(I)

Colo de fêmur

(II)

Fêmur total

(III)

Sim % Não % Sim % Não % Sim % Não %

Fumante

(1)

não

sim

Total

459 86,9 69 13,1 154 29,4 370 70,6 86 22,5 296 77,5

53 84,1 10 15,9 19 31,7 41 68,3 14 29,2 34 70,8

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Consumo/dia

(2)

<10 cigarros

≥10 cigarros

Total

38 86,4 6 13,6 12 29,3 29 70,7 9 26,5 25 73,5

15 78,9 4 21,1 7 36,8 12 63,2 5 35,7 9 64,3

53 84,1 10 15,9 19 31,7 41 68,3 14 29,2 34 70,8

Ex-fumante

(3)

não

sim

Total

306 86,2 49 13,8 102 29,1 249 70,9 56 23,0 188 77,0

153 88,4 20 11,6 52 30,1 121 69,9 30 21,7 108 78,3

459 86,9 69 13,1 154 29,4 370 70,6 86 22,5 296 77,5

Consumo/dia

(4)

<10 cigarros

≥10 cigarros

Total

104 88,9 13 11,1 36 30,8 81 69,2 25 25,8 72 74,2

46 86,8 7 13,2 15 28,3 38 71,7 4 10,5 34 89,5

150 88,2 20 11,8 51 30,0 119 70,0 29 21,5 106 78,5

Abandono

(5)

> 10 anos

≤ 10 anos

Total*

90 91,8 8 8,2 30 30,3 69 69,7 17 22,1 60 77,9

61 83,6 12 16,4 21 29,2 51 70,8 13 22,0 46 78,0

151 88,3 20 11,7 51 29,8 120 70,2 30 22,1 106 77,9

*2 usuárias não recordaram o tempo de abandono do hábito tabágico

(1) (I) χ

= 0,38 gl= 1 p

= 0,5363 (II) χ

= 0,13 gl= 1 p

= 0,7143 (III) χ

= 1,06 gl= 1 p

= 0,3037

(2) (I) p Fisher

= 0,4723 (II) χ

= 0,34 gl= 1 p

= 0,5574 (III) χ

= 0,41 gl= 1 p

= 0,5218

(3) (I) χ

=0,51 gl= 1 p

= 0,4731 (II) χ

= 0,06 gl= 1 p = 0,8135 (III) χ

= 0,07 gl= 1 p

= 0,7853

(4) (I) χ

= 0,15 gl= 1 p

= 0,6943 (II) χ

= 0,11 gl= 1 p

= 0,7450 (III) χ

= 3,76 gl= 1 p

= 0,0523

(5)(I) χ

= 2,77 gl= 1 p

= 0,0958 (II) χ

= 0,03 gl= 1 p

= 0,8725 (III) χ

= 0,00 gl= 1 p

= 0,9951

A associação entre as variáveis uso de bebida alcoólica e consumo de café e

presença de osteoporose nos segmentos, da coluna lombar, colo do fêmur e fêmur

total é apresentada na Tabela 26. Observa-se, que a prevalência da osteoporose nas

usuárias que fizeram uso de bebida alcoólica foi menor na coluna lombar (81,6%) do

que naquelas que negaram consumo de bebida alcoólica (87,4%). Percebe-se na

análise realizada que a prevalência de osteoporose associada ao consumo de café foi

mais elevada na coluna entre as usuárias que consumiam café todos os dias (87,1%)

que aquelas que faziam uso até 4 vezes na semana (84,2%).

Tabela 26 Distribuição das usuárias segundo a presença de osteoporose por segmentos

ósseos e variáveis relacionadas ao consumo de álcool e café. Cuiabá-MT,

setembro a dezembro 2004

Variável

OSTEOPOROSE

Coluna lombar

(I)

Colo de fêmur

(II)

Fêmur total

(III)

Sim % Não % Sim % Não % Sim % Não %

Uso álcool

(1)

não

sim

Total

450 87,4 65 12,6 155 30,5 354 69,5 91 24,3 283 75,7

62 81,6 14 18,4 18 24,0 57 76,0 9 16,1 47 83,9

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Consumo álcool

(2)

até 2 x semana

todos os dias

Total

53 82,8 11 17,2 14 21,9 50 78,1 7 14,9 40 85,1

9 75,0 3 25,0 4 36,4 7 63,3 2 22,2 7 77,8

62 81,6 14 18,4 18 24,0 57 76,0 9 16,1 47 83,9

Uso café

(3)

sim

não

Total

423 86,9 64 13,1 138 28,7 343 71,3 83 23,1 277 76,9

89 85,6 15 14,4 35 34,0 68 66,0 17 24,3 53 75,7

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Consumo café

(4)

todos os dias

até 4x semana

Total*

390 87,1 58 12,9 124 28,1 318 71,9 76 23,0 255 77,0

32 84,2 6 15,8 13 34,2 25 65,8 7 24,1 22 75,9

422 86,8 64 13,2 137 28,5 343 71,5 83 23,1 277 76,9

Quantidade

(5)

até 3 xicaras

mais de 3 xicaras

Total

352 86,9 53 13,1 119 29,8 281 70,3 69 23,2 229 76,8

70 86,4 11 13,6 19 23,8 61 76,3 14 23,0 47 77,0

422 86,8 64 32,2 138 28,8 342 71,3 83 23,1 276 76,9

* Uma usuária não recorda sobre o consumo de café

(1) (I) χ

= 1,92 gl= 1 p

= 0,1654 (II) χ

= 1,31 gl= 1 p

= 0,2532 (III) χ

= 1,86 gl= 1 p

= 0,1723

(2) (I) p Fisher

= 0, 6846 (II) p Fisher

= 0,4437 (III) p Fisher

= 0,6264

(3) (I ) χ

= 0,12 gl= 1 p

= 0,7274 (II) χ

= 1,14 gl= 1 p

= 0,2858 (III) χ

= 0,05 gl= 1 p

= 0,8236

(4) (I) χ

= 0,25 gl= 1 p

= 0,6187 (II) χ

= 0,65 gl= 1 p

= 0,4200 (III) χ

= 0,02 gl= 1 p

= 0,8852

(5) (I) χ

= 0,01 gl= 1 p

= 0,9044 (II) χ

= 1,17 gl= 1 p

= 0, 2790 (III) χ

= 0,00 gl= 1 p

= 0,9725

A prevalência de osteoporose entre as usuárias que consumiam 3 ou mais

copos de leite foi maior (92,3%) que naquelas que consumiam até 2 copos (85,2%)

ao dia (p= 0,00567). Na tabela 27 é apresentada a distribuição das usuárias segundo

osteoporose em segmento ósseo e consumo de leite.

Tabela 27

Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento ósseo e

consumo de leite. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004

Variável

OSTEOPOROSE

Coluna lombar

(I)

Colo de fêmur

(II)

Fêmur total

(III)

Sim % Não % Sim % Não % Sim % Não %

Uso de leite

(1)

sim

não

Total

467 86,5 73 13,5 156 29,3 377 70,7 93 23,4 304 76,6

45 88,2 6 11,8 17 33,3 34 66,7 7 21,2 26 78,8

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Consumo leite

(2)

todos os dias

3 a 4 vezes

1 a 2 vezes

Total*

362 86,8 55 13,2 127 30,8 285 69,2 74 24,7 225 75,3

66 88,0 9 12,0 16 21,6 58 78,4 12 20,3 47 79,7

37 84,1 7 15,9 12 27,9 31 72,1 7 18,9 30 81,1

465 86,8 71 13,2 155 29,3 374 70,7 93 23,5 302 76,5

Quantidade/dia

(3)

até 2 copos

3 copos ou mais

Total

369 85,2 64 14,8 123 28,8 304 71,2 73 22,7 249 77,3

96 92,3 8 7,7 32 31,1 71 68,9 20 27,0 54 73,0

465 86,6 72 13,4 155 29,2 375 70,8 93 23,5 303 76,5

* 3 usuárias não recordam sobre consumo de leite

(1) (I) χ

= 0,12 gl= 1 p

= 0,7249 (II) χ

= 0,37 gl= 1 p

= 0,5435 (III) χ

= 0,08 gl= 1 p

= 0,7724

(2) (I) χ

= 0,37 gl= 2 p

= 0,8294 (II) χ

= 2,61 gl= 2 p

= 0,2712 (III) χ

=1,02 gl= 2 p

= 0,6012

(3) (I) χ

= 3,63 gl= 1 p

= 0,0567 (II) χ

= 0,21 gl= 1 p

= 0,6505 (III) χ

=0,64 gl= 1 p

= 0,4253

A análise entre as variáveis atividade física, meio de locomoção utilizado de

rotina e presença de osteoporose nos segmentos ósseos é apresentada na Tabela 28.

Entre as usuárias, a prevalência de osteoporose na coluna lombar foi

semelhantes entre as que faziam alguma forma de atividade física (86,7%) ou não

(86,5%). Foi observada diferença estatisticamente significante entre a presença de

osteoporose no colo do fêmur (p< 0,0001) e prática de atividade física, não

ocorrendo o mesmo em relação à coluna lombar e fêmur total. Ao fazer a associação

entre o tipo de atividade física realizada e presença de osteoporose as diferenças não

foram estatisticamente significantes. Ao analisar a influência da atividade física na

presença de osteoporose no colo do fêmur, constatou-se que a prevalência entre as

mulheres com sedentarismo foi de 2,01 vezes maior em relação as usuárias com

alguma atividade física (IC 95%= 1,57 a 2.57).

Ao analisar a associação do meio de locomoção mais utilizado pelas usuárias

na prevalência de osteoporose, observou-se diferença estatisticamente significante

(p= 0,0047) entre a presença de osteoporose no colo do fêmur e o tipo de locomoção

utilizado. A prevalência de osteoporose no colo do fêmur, entre as mulheres que

utilizavam carro foi 2,12 vezes maior em relação às mulheres que andavam à pé (IC

95%= 1,20 a 3,72).

Tabela 28

Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento ósseo,

atividade física e meio de locomoção. Cuiabá-MT, setembro a dezembro

2004

Variável

OSTEOPOROSE

Coluna lombar

(I)

Colo de fêmur

(II)

Fêmur total

(III)

Sim %

Não

% Sim % Não % Sim % Não %

Exercício

(1)

sim

não

Total

429 86,7 66 13,3 124 25,4 364 74,6 79 21,9 282 78,1

83 86,5 13 13,5 49 51,0 47 49,0 21 30,4 48 69,6

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Tipo exercício

(2)

serviço domest

caminhada

serviço domest

hidroginástica

caminhada +

hidroginástica +

ginástica

outras

Total

208 86,3 33 13,7 56 23,6 181 76,4 37 29,9 140 79,1

86 90,5 9 9,5 34 36,2 60 63,8 19 27,5 50 72,5

43 86,0 7 14,0 11 22,0 39 78,0 8 22,9 27 77,1

23 76,7 7 23,3 9 31,0 20 69,0 6 28,6 15 71,4

21 87,5 3 12,5 3 12,5 21 87,5 2 11,1 16 88,9

14 87,5 2 12,5 2 12,5 14 87,5 2 16,7 10 83,3

14 93,3 1 6,7 3 20,0 12 80,0 1 9,1 10 90,9

20 83,3 4 16,7 6 26,1 17 73,9 4 22,2 14 77,8

429 86,7 66 13,3 124 25,4 364 74,6 79 21,9 282 78,1

Frequência

/sem

(3)

mais de 4 vezes

até 4 vezes

Total

272

86,3

13,7

24,6

233

75,4

21,0

184

79,0

156 87,2 23 12,8 48 27,0 130 73,0 30 23,6 97 76,4

428 86,6 66 13,4 124 25,5 363 74,5 79 21,9 281 78,1

Locomoção

(4)

carro

ônibus

bicicleta

moto

à pé

Total

132 83,5 26 16,5 63 40,1 94 59,9 30 30,3 69 69,7

312 87,6 44 12,4 92 26,2 259 73,8 55 20,1 218 79,9

5 100 - - 1 20,0 4 80,0 1 33,3 2 66,7

3 100 - - - - 3 100 1 33,3 2 66,7

51 86,4 8 13,6 11 19,0 47 81,0 8 19,0 34 81,0

503 86,6 78 13,4 167 29,1 407 70,9 95 22,6 325 77,4

(1) (I) χ

= 0,00 gl= 1 p

= 0,9562 (II) χ

= 25,28 gl= 1 p

< 0,0001 (III) χ

= 2,37 gl= 1 p

= 0,1234

(2) (I) χ

= 4,70 gl= 7 p

= 0,6966 (II) χ

= 10,68 gl= 7 p

= 0,1529 (III) χ

= 4,43 gl= 7 p

= 0,7297

(3) (I) χ

= 0,06 gl= 1 p

= 0,8012 (II) χ

= 0,33 gl= 1 p

= 0,5630 (III) χ

= 0,32 gl= 1 p

= 0,5701

(4) (I) χ

= 2,84 gl= 4 p

= 0,5853 (II) χ

= 14,99 gl= 4 p

= 0,0047 (III) χ

= 4,99 gl= 4 p

= 0,2880

4.2.4 Variáveis antropométricas

A associação entre as variáveis antropométricas, altura, peso e índice de

massa corpórea (IMC) e presença de osteoporose nos segmentos: coluna lombar,

colo do fêmur e fêmur total é apresentada na Tabela 29.

As usuárias com altura entre 1,35 a 1,45 m apresentaram as menores

densidades ósseas em todos os segmentos analisados. A média de densidade óssea

foi -3,549 (dp ± 1,041), -2,297 (dp ± 1,029), -1,881 (dp ± 1,280), na coluna

lombar,no colo do fêmur e fêmur total respectivamente. As usuárias com altura entre

1,46 a 1,55 m , a media de densidade óssea foi -3,290 (dp ± 0,876) na coluna lombar,

-1,977 (dp ± 0,913) no colo do fêmur e -1,744 (dp ± 1,064) no fêmur total. As

usuárias acima de 1,55 m apresentaram média de densidade óssea de -3,249 (dp ±

1,030) na coluna lombar, -1,913 (dp ± 1,078) no colo do fêmur e -1,778 (dp ± 0,990)

no fêmur total (dados não apresentados em tabela).

A prevalência de osteoporose no colo do fêmur e fêmur total foi maior no

grupo de usuárias com estatura igual ou inferior a 1,55 m. Evidenciou-se diferença

estatisticamente significante entre a presença de osteoporose no colo do fêmur e a

altura (p=0,0010). Nos outros segmentos ósseos não foi observada diferença

estatisticamente significante quando comparado à altura das usuárias.

Encontrou-se diferença estatisticamente significante entre a presença de

osteoporose segundo o peso corporal das usuárias, em todos os segmentos ósseos

analisados (coluna lombar, p= 0,0234; colo do fêmur, p< 0,0001 e fêmur total

p< 0,0001). Observa-se que a prevalência de osteoporose diminui com o aumento de

peso e IMC no colo do fêmur e fêmur total.

Ao analisar a associação entre o peso corporal e osteoporose segundo

segmento ósseo, observa-se que a prevalência de osteoporose entre mulheres

muito magras (45 kg ou menos) foi 1,21 vezes maior em relação às mulheres com

peso acima de 75 kg na coluna lombar (IC 95%= 1,02 a 1,45), 5,38 vezes maior no

colo do fêmur (IC 95%= 2,29 a 12,6) e 7,35 maior no fêmur total (IC 95%= 2,43 a

22,22).

Encontrou-se uma diferença estatisticamente significativa entre a presença de

osteoporose no colo do fêmur e fêmur total e índice de massa corpórea (p< 0,0001).

Usuárias portadoras de magreza tinham 3,25 vezes mais chance de apresentar

osteoporose no colo do fêmur do que aquelas com obesidade (IC 95%= 3,25 a 5,36)

e no fêmur total a chance foi 5,38 vezes maior para esse mesmo grupo (IC 95%=

2,35 a 12,32).

Tabela 29

Distribuição das usuárias segundo ocorrência de osteoporose por segmento

ósseo e variáveis antropométricas. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004

Variável

OSTEOPOROSE

Coluna lombar

(I)

Colo de fêmur

(II)

Fêmur total

(III)

Sim % Não % Sim % Não % Sim % Não %

Altura

(1)

1,30 ¦-- 1,46

1,46 ¦-- 1,56

1,56 e mais

Total

72 87,8 10 12,2 38 46,3 44 53,7 17 25,8 49 74,2

292 85,9 48 14,1 95 28,3 241 71,7 57 23,6 185 76,4

148 87,6 21 12,4 40 24,1 126 75,9 26 21,3 96 78,7

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Peso

(2)

≤ 45

45,001 ¦-- 55,001

55,001 ¦-- 65,001

65,001 ¦-- 75,001

75,001 e mais

Total

46 93,9 3 6,1 30 62,5 18 37,5 24 64,9 13 35,1

139 86,9 21 13,1 56 35,4 102 64,6 42 36,8 72 63,2

197 90,0 22 10,0 59 27,2 158 72,8 21 13,1 139 86,9

96 80,7 23 19,3 23 19,5 95 80,5 10 11,8 75 88,2

34 77,3 10 22,7 5 11,6 38 88,4 3 8,8 31 91,2

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

IMC

(3)

magreza

normal

sobrepeso

obesidade

Total

20 95,2 1 4,8 13 65,0 7 35,0 7 53,8 6 46,2

214 88,4 28 11,6 85 35,4 155 64,6 65 37,6 108 62,4

193 87,3 28 12,7 54 24,7 165 75,3 20 12,2 144 87,8

85 79,4 22 20,6 21 20,0 84 80,0 8 10,0 72 90,0

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

(1) (I) χ

= 0,39 gl= 2 p

= 0,8220 (II) χ

= 13,72 gl= 2 p

= 0,0010 (III) χ

= 0,50 gl= 2 p

= 0,7780

(2) (I) χ

= 11,30 gl= 4 p

= 0,0234 (II) χ

= 40,56 gl= 4 p

< 0,0001 (III) χ

= 67,14 gl= 4 p

< 0,0001

(3) (I) χ

= 6,89 gl= 3 p

= 0,0754 (II) χ

= 23,12 gl= 3 p

< 0,0001 (III) χ

= 45,80 gl= 3 p

< 0,0001

4.2.5 Variáveis relacionadas às características fisiológicas

A associação entre as variáveis relacionadas às características fisiológicas

menarca, menopausa, gravidez, número de gestações, amamentação e presença de

osteoporose nos segmentos: coluna lombar, colo do fêmur e fêmur total é

apresentada na Tabela 30.

Não foi observada diferença estatisticamente significante entre a presença de

osteoporose na coluna lombar (p= 0,7692), e colo do fêmur (p= 0,3027) e menarca.

A existência de osteoporose no fêmur total diferenciou significativamente segundo a

menarca das usuárias (p= 0,0064). Entre as mulheres que tiveram a menarca com

idade ≥ 15 anos, a prevalência de osteoporose no fêmur total foi 2,25 vezes maior do

que naquelas que menstruaram pela primeira vez com idade ≤ 12 anos (rp=2,25; IC

95%= 1,34 a 3,79).

Ao analisar a associação entre a variável tempo de menopausa e presença de

osteoporose por segmento ósseo, verificou-se diferença estatisticamente significante

para as mulheres com menopausa, no colo de fêmur (p= 0,0024) e fêmur total (p=

0,0021) em relação às não menopausadas. A prevalência de osteoporose no colo do

fêmur entre mulheres na menopausa, há mais de 10 anos, foi 1,90 vezes maior do

que entre mulheres não menopausadas ou com menos de 10 anos (IC 95%= 1,21 a

2,99) e no fêmur total foi 2,96 vezes maior em relação as não menopausadas (IC

95%= 1,35 a 6,49) para as mesmas variáveis. Não foi observada diferença

estatisticamente significante de osteoporose na coluna lombar para essa variável.

Verificou-se que a prevalência de osteoporose aumentou de acordo com o

número de gestações, mas as diferenças não foi estatisticamente significante (Tabela

30).

Houve maior prevalência de osteoporose na coluna lombar entre as mulheres

que amamentaram em relação às mulheres que não tinham amamentado (p=0,016).

Ao comparar as prevalências de osteoporose na coluna lombar nas mulheres que

tinham amamentado em relação às que não tinham amamentado constatou-se uma

razão de prevalência de 1,22, mas o intervalo de confiança inclui a unidade (IC95%

= 0,97 a 1,55). A amamentação não foi associada com a presença de osteoporose no

colo de fêmur e fêmur total, conforme mostra a Tabela 30.

Tabela 30

Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento ósseo e

variáveis relacionadas às características fisiológicas. Cuiabá-MT,

setembro a dezembro 2004

Variável

OSTEOPOROSE

Coluna lombar

(I)

Colo de fêmur

(II)

Fêmur total

(III)

Sim % Não % Sim % Não % Sim % Não %

Menarca

(1)

≤ 12 anos

13 ¦-- 15 anos

15 e mais

Total

141 87,6 20 12,4 38 24,1 120 75,9 17 14,5 100 85,5

198 85,3 34 14,7 65 28,5 163 71,5 39 22,9 131 77,1

125 85,0 22 15,0 47 32,0 100 68,0 33 32,7 68 67,3

464 85,9 76 14,1 150 28,1 383 71,9 89 22,9 299 77,1

Menopausa

(2)

> 10 anos

≤ 10 anos

Total

407 88,8 62 13,2 147 31,7 317 68,3 88 25,4 259 74,6

87 84,5 16 15,5 17 16,7 85 83,3 6 8,6 64 91,4

494 86,4 78 13,6 164 29,0 402 71,0 94 22,5 323 77,5

Gravidez

(3)

sim

não

Total

477 86,6 74 13,4 160 29,4 384 70,6 97 23,7 313 76,3

35 87,5 5 12,5 13 32,5 27 67,5 3 15,0 17 85,0

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Nº gestação

(4)

uma

duas

três

quatro ou mais

Total

16 80,0 4 20,0 4 21,1 15 78,9 4 33,3 8 66,7

43 84,3 8 15,7 12 23,5 39 76,5 5 12,8 34 87,2

70 87,5 10 12,5 23 29,9 54 70,1 11 20,4 43 79,6

348 87,0 52 13,0 121 30,5 276 69,5 77 25,2 228 74,8

477 86,6 74 13,4 160 29,4 384 70,6 97 23,7 313 76,3

Amamentação

(5)

sim

não

Total

457 87,4 66 12,6 153 29,7 363 70,3 92 23,5 299 76,5

20 71,4 8 28,6 7 25,0 21 75,0 5 26,3 14 73,7

477 86,6 74 13,4 160 29,4 384 70,6 97 23,7 313 76,3

(1) (I) χ

= 0,52 gl= 2 p

= 0,7692 (II) χ

= 2,39 gl= 2 p

= 0,3027 (III) χ

=10,09 gl= 2 p = 0,0064

(2)

(I) χ

= 0,38 gl= 1 p

= 0,5354 (II) χ

= 9,16 gl= 1 p

= 0,0024 (III) χ

= 9,40 gl= 1 p = 0,0021

(3) (I)

= 0,03 gl= 1 p

= 0,8674 (II) χ

= 0,17 gl= 1 p

= 0,6797 (III) p Fisher

= 0,5871

(4) (I) χ

= 1,09 gl= 3 p

= 0,7797 (II) χ

= 1,71 gl= 3 p

= 0,6336 (III) χ

= 3,91 gl= 3 p = 0,2716

(5) (I) χ

= 5,82 gl= 1 p

= 0,0158 (II) χ

= 0,28 gl= 1 p

=0, 5988 (III) χ

= 0,08 gl= 1 p = 0,7801

4.2.6 Variáveis relacionadas às morbidades

A associação entre as variáveis relacionadas às morbidades: fratura, idade da

fratura, história familiar de fratura, outras doenças em tratamento e presença de

osteoporose nos segmentos: da coluna lombar, colo do fêmur e fêmur total é

apresentada na Tabela 31.

A prevalência de osteoporose na coluna lombar não apresentou diferença

estatisticamente significante com a presença ou não de fratura na coluna lombar.

Contudo existência de osteoporose e fratura diferenciou significativamente no colo

do fêmur (p= 0,0278) e no fêmur total (p= 0,0053).

Ao analisar a associação entre fratura e presença de osteoporose no colo do

fêmur, a prevalência de osteoporose entre as usuárias com fratura foi 1,33 vezes

maior em relação às usuárias sem fratura (IC 95%= 1,03 a 1,70). Notou-se que a

presença de osteoporose no fêmur total foi 1,62 vezes maior entre as usuárias que

relataram fratura do que entre as que não apresentaram essa morbidade (IC 95%=

1,15 a 2,28).

A existência de osteoporose e a idade de ocorrência de fratura mostraram-se

associadas quando o seguimento ósseo foi o colo do fêmur (p= 0,0022) e o fêmur

total (p= 0,010).

Ao analisar a ocorrência de fratura e presença de osteoporose no colo do

fêmur a prevalência foi 1,92 vezes maior nas mulheres com mais de 71 anos em

relação as com idade menor de 51 anos (IC 95%= 1,13 a 3,25). Observou-se que a

ocorrência de fratura e presença de osteoporose no fêmur total a prevalência foi 2,83

vezes maior para as mesmas variáveis (IC 95%= 1,30 a 6,15).

Não houve associação entre prevalência de osteoporose na coluna lombar e

história familiar de fratura. A existência de osteoporose no colo do fêmur (p=

0,0006) e no fêmur total (p= 0,0296) diferenciou-se significativamente entre as

usuárias com história familiar de fraturas.

Observou-se ao analisar a associação de historia familiar de fratura na

ocorrência de osteoporose no colo do fêmur a prevalência 0,54 vezes menor entre a

usuárias com história familiar de fratura (IC 95%= 0,37 a 0,79) em relação as sem

história familiar. No fêmur total observou-se a prevalência 0,57 vezes menor para as

mesmas variáveis (IC 95%= 0,34 a 0,98). A historia familiar de fratura foi um fator

de proteção nesta amostra.

Não se observou diferença estatisticamente significante entre a presença de

osteoporose nos segmentos ósseos analisados e tratamento de outro agravo.

Tabela 31

Distribuição das usuárias segundo osteoporose por segmento ósseo e

variáveis relacionadas a morbidades. Cuiabá-MT, setembro a dezembro

2004

Variável

OSTEOPOROSE

Coluna lombar

(I)

Colo de fêmur

(II)

Fêmur total

(III)

Sim % Não % Sim % Não % Sim % Não %

Fratura

(1)

não

sim

Total

335 87,0 50 13,0 101 26,6 279 73,4 52 19,0 222 81,0

177 85,9 29 14,1 72 35,3 132 64,7 48 30,8 108 32,7

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

Idade fratura

(2)

40 a 50 anos

51 a 60 anos

61 a 70 anos

acima 71 anos

Total

34 89,5 4 10,5 12 32,4 25 67,6 6 20,7 23 79,3

51 82,3 11 17,7 19 30,6 43 69,4 16 33,3 32 66,7

28 80,0 7 20,0 8 22,9 27 77,1 6 24,0 19 76,0

33 89,2 4 10,8 23 62,2 14 37,8 17 58,6 12 41,1

146 84,9 26 15,1 62 36,3 109 63,7 45 34,4 86 65,6

Fratura família

(3)

não

sim

Total

378 85,7 63 10,3 146 33,4 291 66,6 85 25,8 244 74,2

122 89,7 14 14,3 24 18,0 109 82,0 13 14,8 75 85,2

500 86,7 77 13,3 170 29,8 400 70,2 98 23,5 319 76,5

Outra doença

(4)

sim

não

Total

351 85,0 62 15,0 127 31,1 282 68,9 66 22,0 234 78,0

161 90,4 17 9,6 46 26,3 129 73,7 34 26,2 96 73,8

512 86,6 79 13,4 173 29,6 411 70,4 100 23,3 330 76,7

(1) (I) χ

= 0,14 gl= 1 p = 0,7104 (II) χ

= 4,84 gl= 2 p

= 0,0278 (III) χ

= 7,74 gl= 2 p

= 0,0053

(2) (I) χ

= 2,14 gl= 3 p

= 0,5434 (II) χ

= 14,54 gl= 3 p

= 0,0022 (III) χ

=11,18 gl= 3 p

= 0,0107

(3) (I)

= 1,43 gl= 1 p

= 0,2314 (II) χ

= 11,50 gl= 1 p

= 0,0006 (III) χ

= 4,73 gl= 1 p

= 0,0296

(4)

(I) χ

= 3,20 gl= 1 p

= 0,0734 (II) χ

= 1,34 gl= 1 p

= 0,2478 (III) χ

= 0,88 gl= 1 p

= 0,3490

4.3- Indicação do tratamento com medicamento excepcional para osteoporose

A análise da associação entre o tipo de Medicamento Excepcional para

tratamento de osteoporose e as variáveis relativas ao diagnóstico clínico, laboratorial

(densitometria óssea) e especialidade do médico solicitante foi realizada com os 623

usuários desta amostra. A análise das variáveis relativas ao conhecimento do usuário

do seu tratamento foi realizada com 620 pacientes que responderam as entrevistas.

Foram excluídos os 3 pacientes portadores de Mal de Alzheimer (2 mulheres e 1

homem).

Analisando a distribuição da associação do medicamento para tratamento da

osteoporose, observou-se que entre os usuários que utilizaram bifosfanato 92,1%

eram do sexo feminino e 7,9% do sexo masculino. Entre os que utilizaram

calcitonina, 94,7% eram mulheres e 5,3% eram homens e o raloxifeno foi prescrito

para 0,6% usuários do sexo masculino e 99,4% do sexo feminino.

4.3.1- Variáveis relacionadas ao diagnóstico

Na análise da associação entre o tipo de Medicamento Excepcional para

tratamento de osteoporose e as variáveis relativas ao diagnóstico clínico e

laboratorial observou-se que, dos usuários que fizeram uso de bifosfanato, 84,0%,

apresentaram osteoporose em densitometria de coluna lombar, 54,3% e 55,6%

apresentaram osteopenia em colo de fêmur e fêmur total respectivamente. Daqueles

que fizeram uso de calcitonina 94,6% apresentaram osteoporose em densitometria de

coluna lombar, 50,0% e 54,0% apresentaram osteopenia em colo do fêmur e fêmur

total, respectivamente. Dos usuários que fizeram uso de raloxifeno, 86,4%

apresentaram osteoporose em coluna lombar, 57,9% e 53,0% apresentaram

osteopenia em colo do fêmur e fêmur total, respectivamente (Tabela 32).

Não foi observada diferença estatisticamente significativa na associação dos

medicamentos para tratamento da osteoporose com o diagnóstico clínico e o

diagnóstico por densitometria óssea.

Os usuários que fizeram uso de bifosfanato apresentaram media de T score na

coluna de -3,281 (dp ± 0,993), no colo do fêmur de -1,920 (dp ± 1,076), no fêmur

total de -1,750 (dp ± 1,198). Naqueles que usaram calcitonina a média de T score foi:

na coluna -3,607 (dp ± 0,799), no colo do fêmur de -2,338 (dp ± 0,978), no fêmur

total de -2,099 (dp ± 1,005). Os que usaram raloxifeno a média de T score foi: na

coluna -3,281 (dp ± 0,951), no colo do fêmur -2,025 (dp ± 0,961), no fêmur total

-1,763 (dp ± 1,029)

Tabela 32

Associação de Medicamento Excepcional para tratamento da osteoporose

segundo variáveis relacionadas ao diagnóstico clínico e densitometria.

Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004

Variável

Diagnóstico

MEDICAMENTO EXCEPCIONAL

Bifosfanato

Calcitonina

Raloxifeno

nº % nº % nº %

Clínico

Osteoporose

Osteoporose c/ fratura

Osteopenia

Total

194 90,2 69 92,0 306 91,9

20 9,3 6 8,0 21 6,3

1 0,5 - - 6 1,8

Dens coluna lombar

Osteoporose

Osteopenia

Normal

Total

178 84,0 70 94,6 285 86,4

29 13,7 4 5,4 39 11,8

5 2,4 - - 6 1,8

212 34,4 74 12,0 330 53,6

Dens do colo do fêmur

Osteoporose

Osteopenia

Normal

Total

61 29,3 29 40,3 93 28,4

113 54,3 36 50,0 190 57,9

34 16,3 7 9,7 45 13,7

208 34,2 72 11,8 328 53,9

Dens fêmur total

Osteoporose

Osteopenia

Normal

Total

36 22,5 17 34,0 51 21,6

89 55,6 27 54,0 125 53,0

35 21,9 6 12,0 60 25,4

160 35,9 50 11,2 236 52,9

1) χ

=4,66 gl= 4 p= 0,3243 2) χ

=5,65 gl=4 p= 0,2264 3) χ

=5,38 gl= 4 p= 0,2502 4) χ

=6,26 gl= 4 p=0,1804

4.3.2- Variáveis relacionadas à especialidade do médico e sua justificativa para

solicitação do medicamento

Na análise da associação entre o tipo de Medicamento Excepcional para

tratamento de osteoporose e especialidade do médico solicitante (Tabela 33)

verificou-se que a ginecologia foi a quem mais solicitou o bifosfanato (30,2%) e o

raloxifeno (42,0%), a ortopedia a que mais solicitou a calcitonina (33,3%). A clínica

médica foi a segunda a mais solicitar calcitonina (29,3%) e a terceira a solicitar o

bifosfanato (17,7%).

A osteoporose foi a justificativa de maior freqüência para a solicitação de

todos os medicamentos para tratamento da osteoporose no Programa de

Medicamento Excepcional. A 2ª justificativa mais prevalente para a solicitação de

bifosfanato foi o risco de fratura (15,8%), para a calcitonina foi a dor óssea (14,1%)

e para o raloxifeno foram a prevenção de fratura, a dor óssea e o risco de fratura,

cada uma delas com 6,1%.

Foi observada diferença estatisticamente significante na associação entre

medicamentos para tratamento da osteoporose e especialidade médica (p< 0,0001), e

entre medicamento e justificativa da solicitação do medicamento feita pelo médico

(p= 0,0182).

Tabela 33

Associação de Medicamento Excepcional para tratamento da osteoporose,

segundo variáveis relacionadas a especialidade do médico solicitante e

sua justificativa. Cuiabá-MT, setembro a dezembro 2004

Variável

MEDICAMENTO EXCEPCIONAL

Bifosfanato

Calcitonina

Raloxifeno

nº % nº % nº %

Especialidade

Ginecologia

Ortopedia

Clínica médica

Reumatologia

Endocrinologia

Geriatria

Outras

Total

65 30,2 17 22,7 140 42,0

60 27,2 25 33,3 102 30,6

38 17,7 22 29,3 30 9,0

21 9,8 2 2,7 22 6,6

19 8,8 2 2,7 20 6,0

4 1,9 3 4,0 8 2,4

8 3,7 4 5,3 11 3,3

215 34,5 75 12,2 333 53,5

Justificativa

Osteoporose

Risco de fratura

Tratamento clínico

Prevenção de fraturas

Clínica e exame

Perda de massa óssea

Dor óssea

Alto custo

Outras

93 50,5 30 46,9 157 50,5

29 15,8 6 9,4 19 6,1

16 8,7 5 7,8 12 3,9

15 8,2 1 1,6 19 6,1

9 4,9 3 4,7 15 4,8

8 4,3 1 1,6 11 3,5

7 3,8 9 14,1 19 6,1

4 2,2 2 3,1 6 1,9

3 1,6 7 10,9 15 4,8

Total 184 32,9 64 11,4 311 55,6

1) χ

= 68,59 gl= 26 p< 0,0001 2) χ

= 29,95 gl= 16 p= 0,0182

4.3.3- Variáveis relacionadas ao conhecimento do usuário sobre o seu tratamento e

uso de outra terapêutica

Analisando o conhecimento que os usuários tinham sobre o seu tratamento

(Tabela 34) evidenciou-se que mais de 80,0% dos que usavam os medicamentos,

não tinham informações sobre as reações adversas dos mesmos.

Quanto à utilização de outro medicamento anteriormente, constatou-se que já

fizeram uso de outra terapêutica para osteoporose 21,7% dos usuários de bifosfanato,

42,7% dos de calcitonina e 32,6% dos de raloxifeno, sendo observada diferença

estatisticamente significante na associação entre o medicamento atual para

tratamento da osteoporose e uso anterior de outro medicamento para o mesmo fim

(p= 0,0010).

Tabela 34

Distribuição dos usuários segundo o uso de Medicamento Excepcional

para tratamento da osteoporose e variáveis relacionadas ao

conhecimento do usuário do seu tratamento. Cuiabá-MT, setembro a

dezembro 2004

Variável

MEDICAMENTO EXCEPCIONAL

Bifosfanato

Calcitonina

Raloxifeno

nº % nº % nº %

Conhecimento sobre reação

do medicamento

Sim

Não

Total

17,2

17,3

15,2

176 82,6 62 82,7 279 84,8

215 34,5 75 12,2 329 53,3

Justificativa para tratamento

Osteoporose

Para tratamento do osso

Para tratamento da dor

Para repor cálcio

Outras

Não sabe

Total

165 80,9 65 90,3 282 87,3

18 8,8 3 4,2 27 8,4

8 3,9 1 1,4 8 2,5

3 1,5 2 2,8 4 1,2

7 3,4 1 1,4 2 0,6

3 1,5 - - - -

204 34,1 72 12,0 323 53,9

Uso anterior de outro

medicamento

Sim

Não

Total

46 21,7 32 42,7 108 32,6

166 78,3 43 57,3 223 67,4

212 34,3 75 12,1 331 53,6

1) χ

=0,53 gl= 2 p

= 0,7674 3) χ

= 16,60 gl= 10 p

= 0,0838 3) χ

= 13,75 gl= 2 p χ

=0,0010

5- DISCUSSÃO

Com o aumento da esperança de vida dos brasileiros, as doenças crônicas

degenerativas vêm se destacando e, dentre elas, a osteoporose, que pode limitar a

qualidade de vida na terceira idade. O Índice de Envelhecimento (número de pessoas

idosas para cada 100 indivíduos jovens) em Cuiabá também vem apresentando de

forma progressiva, sendo que em 1991 os idosos eram 12,0 e em 2000 passaram a ser

19,5/100 indivíduos jovens (BRASIL/IBGE 2004). A partir do incremento da

solicitação de medicamentos excepcionais para seu tratamento na Gerência de

Atendimento e Entrega de Medicamentos a Usuários pôde-se observar que a

osteoporose tem despertado grande interesse social, também em nossa região.

Por ter como fonte de informações entrevistas com pacientes em idade

avançada e prontuários, onde nem todos os dados têm registro e a população ser

demanda de um serviço, a pesquisa pode conter algumas limitações. Como são

poucos os estudos publicados sobre epidemiologia da osteoporose em nosso país, e

particularmente neste Estado, procurou-se conhecer as principais características

epidemiológicas dos usuários atendidos no Programa de Medicamento Excepcional,

em busca de subsídios que contribuam para a otimização do programa no sentido de

melhorar a qualidade de vida da população usuária.

5.1- Da população de estudo e dos fatores associados

Este estudo mostrou que a ocorrência maior na solicitação dos medicamentos

foi para o sexo feminino (96,3%), o que está de acordo com a literatura,que evidencia

uma prevalência de osteoporose entre em mulheres na pós-menopausa, tendo poucas

referências em relação ao sexo masculino, no sistema Medline e Lilacs.

Usuários com idade superior a 58 anos corresponderam a 72,6% da população

estudada, o que está de acordo com o estudo de NORDIN (1999) que constatou que a

massa óssea era menor em mulheres acima de 60 anos e o de SZEJNFELD (1995)

que encontrou uma diminuição da massa óssea na coluna na mesma faixa etária com

11,4% de perda acima da verificada em indivíduos com idade menor de 50 anos.

Na literatura mundial é clássica a referência de “osteoporose em mulheres

brancas na pós-menopausa”, mas neste estudo a cor da pele mais freqüente foi a

parda (49,9%). Isto pode ser atribuído às características raciais diferentes na América

do Sul como destacaram MAUTALEN e PUMARINO (1997), em relação aos

estudos americanos e europeus, mas está de acordo com a cor predominante na

região Centro- Oeste, onde Cuiabá está situada (BRASIL/IBGE 2000). Um viés de

seleção pode ter ocorrido nesta amostra, onde a cor da pele branca correspondeu a

34,2%, provavelmente pelas portadoras de osteoporose do serviço privado ainda não

procurarem o Programa de Medicamento Excepcional.

Neste estudo, onde 93,6% dos usuários eram do sexo feminino, houve

predominância de pacientes casadas (38,1%) ou viúvas (35,0%). PEACH e BATH

(2000) encontraram resultados diferentes, havendo maior prevalência de risco de

perda de massa óssea entre mulheres australianas solteiras ou divorciadas.

No Banco de Preço em Saúde (BRASIL/ Ministério da Saúde/2005), setor de

divulgação de valor de referência para compra de equipamentos e medicamentos, as

aquisições mais recentes dos medicamentos excepcionais para tratamento de

osteoporose foram realizadas entre maio e julho de 2004. Não existe registro desses

dados referentes ao Estado de Mato Grosso.

Tendo como referência os valores registrados pelos estados de São Paulo e

Ceará, em maio de 2004, um paciente em tratamento para osteoporose, que consome

mensalmente 30 comprimidos de bifosfanato de 10mg ou 30 comprimidos de

raloxifeno 60mg ou ainda, 2 frascos de calcitonina (spray nasal) de 200 UI

representaria, respectivamente, um custo anual para o estado de R$ 46,80

(Osteoform

10mg), R$ 1142,45 (Evista

60mg) e R$ 1781,76 (Miacalcic

200UI).

O custo anual para a aquisição destes remédios pelo usuário no comércio

farmacêutico em Mato Grosso, em maio de 2005, seria de R$ 399,88 (Osteoform

R$ 2089,62 (Evista

) e R$ 3974,88 (Miacalcic

) segundo a ASSOCIAÇÃO

BRASILEIRA DE COMÉRCIO FARMACÊUTICO (2005), demonstrando o grande

aumento do valor de compra destes, quando adquiridos de forma individual, em

nossa região.

Pelos indicadores econômicos (BRASIL/IBGE/2004) sabemos que 5,06% da

renda familiar de quem ganha até R$ 600,00 é utilizada na aquisição de

medicamentos. Constatou-se neste estudo, que 72,0% dos usuários tinham renda

familiar de até três salários mínimos (R$ 780,00), o que reforça a necessidade de

fornecimento dos medicamentos para tratamento de osteoporose pelo Estado.

Observou-se um nível de baixa escolaridade entre os usuários do estudo, pois

50,1% não tinham as quatro primeiras séries do ensino fundamental completas. O

analfabetismo correspondeu a 16,7%. A baixa escolaridade também esteve presente,

nas portadoras de osteoporose, no estudo de PAIVA et al. (2003), onde a média de

anos de estudo foi de 3,8 (dp ± 3,10).

Por ser a população feminina dominante neste estudo, a ocupação principal

das usuárias foi sem remuneração, “do lar” (51%), sendo a atividade física

decorrente do serviço doméstico (47,2%) a principal atividade física praticada pelos

participantes da pesquisa. Outra forma de exercício regular observada entre os

entrevistados foi usar como meio de locomoção o andar “a pé” (10,1%). Nos

trabalhos brasileiros de LANZILOTTI et al. (2003) a ausência de atividade física

esteve presente como fator de risco para perda de massa óssea e no estudo de

RAMALHO et al. (2001) a baixa atividade física esteve presente como fator de risco

para osteoporose. Para estes autores é considerado como baixa atividade física

quando a atividade caseira é menor que 4 horas/dia.

O tabagismo, esteve presente em 11,1% das usuárias e 33,2% eram ex-

fumantes. Todas elas referiram consumir ou ter consumido até 10 cigarros ao dia

(66,7% e 67,4% respectivamente), o que classifica como fumante leve quem ainda

mantém o hábito tabágico. A ex-fumantes já tinham abandonado o esse hábito há

mais de 10 anos. Nos estudos de RAMALHO (2001) a prevalência de fumantes foi

de 20,5% e no de RAPURI (2000) de 12,1% nas portadoras de osteoporose.

Assim como no tabagismo, o consumo de bebida alcoólica esteve presente em

uma parcela menor de usuárias (12,7%) e destas, 25,3% o consumiam raramente. Na

revisão realizada por TUNER (2000), o autor mostra que o consumo crônico de

bebida alcoólica está associado a diversos outros fatores de risco para osteoporose,

como desnutrição, baixo peso, pobreza, tabagismo, dentre outras e são estas

associações que podem contribuir na patogênese da osteoporose no alcoólatra

crônico.

Dentre os fatores de risco para osteoporose, o café foi o que esteve mais

presente nesta amostra, sendo consumido por 81,7% das usuárias e destas, 91,8%

ingeriam quase todos os dias e 83,1% pelo menos três xícaras ao dia. Apesar do alto

consumo observado, não se verificou, neste estudo, associação com a perda da massa

óssea, como nos trabalhos de LLOYD et al. (1997). A explicação para estes achados

pode ser decorrente do grupo de comparação ser pessoas também doentes, com graus

menores de perda da massa óssea em outros sítios do corpo.

O estudo de CASHMAN (2002) comprova que a deficiência crônica de cálcio

por diminuição na ingestão ou má absorção é causa importante de redução de massa

óssea e osteoporose. Observou-se nesta pesquisa que, apesar do leite ser consumido

por 90,8% das usuárias e 76,7% delas o fazerem diariamente, somente 5,7%

consumiam a quantidade mínima considerada como fator de proteção (mais de três

copos ao dia). Para LANZILLOTI (2003) cada copo de 200ml contém 228 mg de

cálcio e segundo estudos de HO et al. (2004), a necessidade de cálcio para prevenir

perda de massa óssea do fêmur deveria ser maior que 900mg/dia.

Nesta amostra chama atenção a altura das usuárias, pois 69% podem ser

consideradas como baixa estatura (≤ 1,55m) de acordo com o índice NCHS

(HAMILL et al. 1979), que é mais freqüentemente utilizado para avaliação de

crescimento. A média de estatura da amostra foi 1,52 m (dp ± 0,07) e o peso médio

foi de 60,1 kg (dp± 11,4). O índice de massa corpórea de baixo peso, considerado

como fator de risco para osteoporose, só esteve presente em 3,7% dos usuários. No

estudo de LEWIN (1997) a menor perda de massa óssea ocorreu nas mulheres com

maiores pesos.

A perda da massa óssea foi mais acentuada na coluna lombar, com T score

-3,32 (dp ± 0,95) e no colo do fêmur a perda foi T score -2,06 (dp ± 1,02). Estes

dados estão de acordo com os observados na literatura (NORDIN et al. 1990, ITO et

al. 1995, LEWIN et al. 1997, PAIVA et al. 2003), pois a perda de massa óssea em

osso trabecular (da coluna) está mais relacionada com a falta dos esteróides sexuais e

a perda do osso cortical (colo de fêmur) está mais associada ao envelhecimento. Na

população estudada, a mediana da idade foi de 64 anos e somente 23,9% tinham mais

que 71 anos.

Observou-se neste estudo a associação de tratamento de outras patologias em

69,7% dos usuários. As doenças do aparelho cardiocirculatório estiveram presentes

em 54% da amostra, seguidas das doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas

(12,8%). Os medicamentos mais consumidos foram os antihipertensivos (70,8%),

seguidos de hipoglicemiantes e antiadesivo plaquetários . No estudo de KOWALSK

et al. (2001) a associação de outro tratamento esteve presente em 96% e as doenças

osteomusculares e do tecido conjuntivo eram as mais prevalentes (44%), seguidas

das doenças cardiocirculatórias (40%), sendo que os medicamentos mais utilizados

foram os antiadesivo plaquetários, diuréticos e antidepressivos.

Foram poucos os usuários da amostra que afirmaram fazer uso de

medicamentos que podem diminuir a massa óssea. Usam hormônio tiroidiano 6,1%,

sendo que a dose utilizada foi inferior àquela que aumenta a reabsorção óssea.

COOPER (1994) fez uma extensa revisão sobre a associação de desmineralização

óssea e hormônio tiroidiano e nos estudos de SIJANOVIC e KARNER (2001) o uso

de dose supressiva de L tiroxina (acima de 200mcg) para supressão após

tiroidectomia para carcinoma tiroidiano esteve associada após 10 anos a osteopenia

na perimenopausa.

O corticóide foi utilizado por 3,4% dos participantes do estudo, sendo que o

tempo do seu uso foi superior a 120 dias em 61,9% dos casos o que pode ter sido

responsável pela perda de massa óssea encontrada nesses usuários. A meta-análise

realizada por VAN STAA et al. (2002) demonstrou o efeito dose cumulativa do

corticosteróide no osso com perda da massa óssea e aumento do risco de fratura após

três meses de uso de corticóide em dose baixa (5mg de predinisona), justificando o

uso de drogas antiabsortivas como os bifosfanatos na prevenção da osteoporose

induzida pelo corticóide como preconizado pela American College of Rheumatology

(2001).

Constatou-se que das 598 usuárias residentes em Cuiabá, 98,2% já estavam

na menopausa, sendo que 80,5% há mais de 10 anos. A idade da menarca foi 13 anos

(dp ± 1,8) semelhante ao estudo de PAIVA et al. (2003). A média de 4,8 (dp ± 3,2)

no número de filhos é considerada alta, sendo que 72,5% das usuárias eram

multigestas, significando com isso que tiveram quatro ou mais gestações. O

resultado encontrado por PAIVA et al. (2003) foi 2,6 gestações (dp± 0,62). Esses

resultados podem ser explicados pelo nível socioeconômico da população estudada e

pelo pouco empenho no controle da natalidade em nosso meio, na década de 60,

época da idade fértil das usuárias deste estudo.

Para KARLSSON et al. (2005) gestações múltiplas e lactação de longa

duração não devem ser considerados como fator de risco para osteoporose e fraturas

espontâneas, como indicam a maioria dos estudos observacionais, pois a massa óssea

normaliza-se após a gestação e ao cessar a amamentação.

NAVES et al. (2003) considerou a fratura prévia como o principal fator para

o início do tratamento da osteoporose. Em nosso estudo este fator esteve presente em

35,1% dos usuários sendo que em 52,8% ocorreu em faixa etária em que a

osteoporose pode ter sido o seu fator de risco.

Entre os usuários, 96,1% tinham conhecimento sobre osteoporose, 83% não

sabem reconhecer os efeitos colaterais das drogas que fazem uso e 69,3% fazem

tratamento para osteoporose pela primeira vez. O desconhecimento dos efeitos

colaterais dos medicamentos para tratamento da osteoporose pode em muitas

situações ter conseqüências sérias à saúde do usuário, alguns efeitos podem colocar

em risco a sua vida, como tromboembolismo provocado pelo raloxifeno, perfurações

em esôfago provocado pelo bifosfanato e reações alérgicas provocada pela

calcitonina.

As informações fornecidas pelo prescritor no formulário de solicitação dos

medicamentos excepcionais para tratamento de osteoporose mostram diferenças da

informação fornecida pelas usuárias. Os médicos relataram que 94 usuárias

utilizaram cálcio e 58 usam hormônio feminino, enquanto que somente 52 usuárias

confirmaram uso de cálcio e quatro o uso de hormônio feminino. Tais dados sugerem

pouca aderência à terapia com utilização de hormônio feminino, nessa amostra,

necessitando estudos mais aprofundados para comprovação deste dado.

5.2- Da associação das variáveis na osteoporose nos segmentos ósseos

A idade é uma variável associada à presença de osteoporose no colo do fêmur

e fêmur total, local onde há predomínio de osso cortical. Nesta amostra foi

demonstrado a probabilidade de mulheres com mais de 71 anos desenvolverem

osteoporose 3,36 vezes maior do que as que tinham menos de 71 anos. Estes dados

estão semelhantes aos da literatura (POCOCK et al. 1988, NORDIN et al. 1999,

ZERBINI et al. 2000, OLSZYNSKI et al. 2004), pois a perda do osso cortical ocorre

mais tardiamente.

No estudo de PEACH e BATH (2000) solteiras e divorciadas apresentaram

uma prevalência maior de osteoporose, resultados esses semelhante aos encontrados

do nosso estudo, onde as usuárias sem companheiro apresentaram uma diferença

estatisticamente significante em relação a presença de osteoporose no colo do fêmur

e fêmur total. Esta diferença pode também estar relacionada a outras influências,

sendo a principal delas, a idade.

Foi verificada uma diferença estatisticamente significativa da presença de

osteoporose na coluna lombar segundo renda familiar. Possivelmente, as famílias

com renda familiar mais baixa teriam uma alimentação com deficiências de

nutrientes (cálcio e proteínas). Esta diferença pode também estar relacionada à menor

escolaridade e outras deficiências nutricionais. Diferença estatisticamente

significante da presença de osteoporose no colo do fêmur e escolaridade foi

constatada neste estudo. O estudo de PAIVA et al (2003), no ambulatório de

menopausa da UNICAMP, encontrou uma prevalência maior da presença de

osteoporose ou osteopenia na coluna lombar, em mulheres sem instrução, quando

comparadas às mulheres de maior escolaridade, o que poderia indiretamente estar

relacionado ao estado nutricional.

Constatou-se neste estudo uma associação estatisticamente significante entre

a presença de osteoporose no colo do fêmur e fêmur total e ocupação principal das

usuárias, com maior comprometimento das “aposentadas”. Esta diferença pode ter

como fator de confundimento a idade, já que nas aposentadas a média de idade foi

maior, 67,9 (dp ± 7,9), do que aquelas que tinham como ocupação a função “do lar”,

64,3 (dp ± 8,9) ou outras ocupações, 56,1 (dp ± 8,0).

Segundo a literatura a atividade física exerce papel protetor da densidade

mineral óssea, (PRINCE et al. 1995, DAMBACHER e SCHACHT 1996,

DAMBACHER et al. 1997, PEACH e BATH 2000, RAMALHO et al. 2001). Assim

como na literatura, diferença estatisticamente significante foi observada entre a

presença de osteoporose no colo do fêmur e atividade física, em nosso estudo, que

mostrou que entre as mulheres que não faziam atividade física havia uma chance

2,01 vezes maior de desenvolver osteoporose no colo do fêmur comparadas às que

faziam alguma atividade. A prevalência de osteoporose no colo do fêmur, nas

usuárias do Programa de Medicamento Excepcional, para as que usavam carro como

meio de transporte foi maior em comparação as que andavam à pé.

As usuárias com estatura até 1,45m foram as que mais perda de massa óssea

apresentaram em todos os seguimentos analisados, principalmente na coluna lombar,

o que pode ter sido acarretado por microfraturas com achatamento dos corpos

vertebrais e diminuição na estatura final.

Os resultados demonstrados neste estudo estão de acordo com a literatura em

relação à influência do peso e densidade mineral óssea (POCOCK et al. 1988,

NORDIN et al. 1990, LEWIN et al. 1997). O colo do fêmur e fêmur total são os

segmentos que apresentaram maiores influências do peso corporal, pois o peso

provoca maior stress mecânico o que aumenta a aquisição da massa óssea femoral,

ocorrendo também maior produção de estrógenos nos adipócitos a partir da

aromatização de androgênios adrenais nas mulheres obesas, que funciona como um

fator de proteção.

Quanto aos fatores reprodutivos, foram associados à presença de osteoporose

na coluna, colo do fêmur e fêmur total nesta amostra, a menarca tardia (acima de 15

anos) e o maior tempo de menopausa (acima de 10 anos). Estes fatores diminuem a

exposição da ação dos hormônios estrogênios nos ossos, sendo estes achados

semelhantes aos encontrados na literatura (ITO et al. 1995, PAIVA et al. 2003).

Embora estudos epidemiológicos não tenham encontrado associação entre gravidez e

lactação com diminuição da densidade mineral óssea (CARRANZA LIRA e MERA

2002, KAUR et al. 2003, KARLSSON et al. 2005), neste estudo foi observada maior

prevalência de osteoporose na coluna lombar entre as mulheres que amamentaram,

mas não significativo dado pelo intervalo de confiança conter a unidade (RP=1,22;

IC 95%=0,97 a 1,55). Esta diferença pode ser atribuída a influência de outros fatores

como a idade, tempo de menopausa, idade da menarca, necessitando

aprofundamento da análise.

Neste estudo a associação encontrada entre osteoporose e presença de fratura

prévia, está de acordo com dados da literatura (LINDSAY et al. 2001, NAVES et al.

2003, DELMAS et al. 2003). Diferença estatisticamente significante entre a presença

de osteoporose e fratura prévia ocorreu no colo do fêmur e fêmur total. Esta

diferença também foi observada em relação à maior idade de ocorrência de fratura e

história familiar de fratura. Esta relação pode ser explicada ou pelo arranjo da

arquitetura óssea, pois no envelhecimento há perda do osso cortical, ocorrendo então

diminuição da sustentação, tornado-o mais sujeito a fraturas (CARBONARE e

GIANNINI 2004), ou pela menor aquisição de massa óssea ocorrida na infância ou

adolescência nesses usuários.

Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa da presença de

osteoporose nos seguimentos ósseos analisados com: cor da pele, número de filhos,

ocorrência de gravidez, número de gestações, tabagismo presente ou passado,

consumo de bebida alcoólica, de café e de leite.

Considerando os resultados encontrados no presente estudo, sugere-se cautela

na sua interpretação pela presença de alguns viéses. A possibilidade de viés de

seleção e causalidade reversa deve ser analisada, pelo delineamento do estudo de

corte transversal e pela população estudada. A população selecionada na investigação

consiste em um conjunto de pessoas portadoras de osteoporose que são usuárias do

Programa de Medicamento Excepcional do Sistema Único de Saúde, portanto não

reflete a população de portadores de osteoporose residentes em Cuiabá. As

freqüências das variáveis podem estar superestimadas, assim como, a análise da

associação entre as variáveis demográficas, socioeconômicas, antropométricas,

morbidade e presença de osteoporose fica comprometida, pois o grupo de

comparação, compreende pessoas também portadora de alguma perda óssea em outro

sítio do corpo, ou seja, não representa um grupo de pessoas livre de osteoporose. Os

achados que não tiveram significância estatística, possivelmente possam ser

explicados por esse viés. A influência de variáveis de confusão pode ter ocorrido,

como destacado na associação entre estado conjugal e presença de osteoporose, a

idade, possivelmente interfere na associação, o que requer análise estratificada ou

multivariada para clarear os resultados encontrados.

5.3- Da indicação do tratamento

Na indicação do tratamento para osteoporose com medicamento excepcional,

chamou atenção neste estudo a utilização de raloxifeno, estimulante de receptor de

estrogênio, em dois usuários jovens (27 anos), do sexo masculino, portadores de

osteoporose provavelmente secundária ao uso de corticóide prolongado para

tratamento de doença de pele. Entretanto, observa-se que a totalidade dos estudos

considera esta indicação não adequada, inclusive a AMERICAN COLLEGE OF

RHEUMATOLOGY (2001), que preconiza o uso de bifosfanatos nestes casos.

Não foi observada diferença estatisticamente significante da associação do

tipo de medicamento para tratamento da osteoporose (bifosfanato, calcitonina,

raloxifeno) e o diagnóstico clínico ou densitométrico.

Pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (BRASIL/SAS/MS/470

2002) a droga de primeira escolha para tratamento de osteoporose estabelecida é o

bifosfanato com suplementação de cálcio e vitamina D, que tem comprovado sua

eficácia em reduzir incidência de fraturas em prevenção secundária, reduzir o risco

de fraturas não vertebrais em mulheres com osteoporose, além de aumentar a massa

óssea na coluna e fêmur. O raloxifeno é eficaz na redução da perda de massa óssea

da menopausa e redução do número de fraturas vertebrais em mulheres com

osteoporose, mas não em outros tipos de fraturas osteoporóticas. A calcitonina

melhora a densidade mineral óssea e reduz fraturas vertebrais, mas seu benefício é

inferior ao bifosfanato, mas é a alternativa em caso de doenças pépticas ou

insuficiência renal. Tem efeito analgésico.

Exames densitométricos nos três segmentos estudados foram realizados em

425 usuárias; destas apresentaram osteoporose somente em coluna lombar 250

(59,3%), em fêmur total 32 (7,5%) e em colo do fêmur, 13 (3%). Em 39 usuárias

(9,2%) o exame avaliado no estudo não revelou osteoporose em nenhum dos

segmentos estudados, apenas osteopenia sendo que 18 (46,2%) usavam bifosfanato,

20 (51,3%) usavam raloxifeno e 1 (2,6%) fazia uso de calcitonina, sugerindo

melhores critérios para utilização dos medicamentos, nestes casos.

Chama atenção neste estudo o número de usuários com fratura fazendo uso

de raloxifeno (21) e calcitonina (6) e a média de T score -3,607 (dp ± 0,799) na

coluna lombar dos pacientes em uso de calcitonina. Nestes casos, pelo protocolo do

Ministério, o uso do bifosfanato seria mais adequado.

Neste estudo, 82% dos usuários referiram não ter conhecimento das reações

adversas dos medicamentos que fazem uso. Provavelmente o Termo de

Consentimento Informado, através do qual os usuários recebem os esclarecimentos

necessários sobre indicações, contra indicações, principais efeitos colaterais e riscos

relacionados ao uso desses remédios utilizados no tratamento da osteoporose,

preconizado pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (BRASIL 2002), não

está sendo apresentado aos usuários.

6- CONCLUSÃO

Observou-se a ocorrência de maior freqüência da população feminina dentre

os pacientes com solicitação de medicamento para tratamento de osteoporose com

idade superior a 58 anos , de cor parda , casada ou viúva.

Em Cuiabá, o Programa de Medicamento Excepcional para Tratamento de

Osteoporose atende principalmente a parcela de baixa renda da população, sendo que

a metade dos participantes não concluiu o ensino fundamental e tinham como

ocupação principal a função “ do lar”.

Fatores de risco para osteoporose tais como tabagismo e consumo de bebida

alcoólica, foram pouco freqüentes nesta amostra. O consumo de café, não esteve

associado ao aumento de perda de massa óssea e o consumo de leite não exerceu

efeito protetor, possivelmente pela limitação do estudo na definição do grupo de

referência e/ou pela pouca quantidade diária de leite consumido. A estatura baixa e

magreza foram importantes fatores associados à osteoporose.

Em sua maioria, as usuárias encontravam-se em menopausa há mais de 10

anos, com uma perda de massa óssea maior na coluna lombar com média de T score -

3,32 (dp ± 0,95). A perda de massa óssea do colo do fêmur foi de menor magnitude

com T score -2,06 (dp ± 1,02) entre as participantes deste estudo.

Outras doenças crônicas estiveram presentes entre as usuárias

portadoras de osteoporose, sendo as do aparelho cardiocirculatório as mais

prevalentes. Aproximadamente um terço dos usuários já tinham apresentado pelo

menos uma fratura, em sua maioria após os 40 anos.

Apesar da utilização do corticóide por poucos usuários, o tempo do seu uso

pode ser o fator associado na maioria deles com perda de massa óssea severa.

A presença de osteoporose na coluna lombar apresentou-se associada, com

significância estatística a: renda familiar menor que R$ 780,00, peso menor ou igual

a 45kg.

A presença de osteoporose no colo do fêmur apresentou-se associada, com

significância estatística a: idade maior de 71 anos, não ter companheiro, ser

analfabeta, ser aposentada, não praticar atividade física, usar como meio de

transporte o carro, estatura até 1,45m, peso até 45kg, baixo peso no IMC, história de

fratura , fratura com mais de 71 anos e histórico familiar de fratura .

A presença de osteoporose no fêmur total apresentou-se associada, com

significância estatística a: idade maior de 71 anos, não ter companheiro, ser

aposentada, peso igual ou inferior a 45kg, baixo peso no IMC, história de fratura,

fratura com mais de 71 anos e histórico familiar de fratura.

Com base nos resultados obtidos sugere-se que seja implantado o Termo de

Consentimento Informado aos usuários do Programa de Medicamento Excepcional,

conforme diretrizes do Ministério da Saúde e que o Protocolo Clínico e Diretrizes

Terapêuticas seja sistematicamente divulgado aos médicos prescritores para

esclarecimento das opções de tratamento e uso adequado dos medicamentos para

tratamento da osteoporose..

Fazem-se necessários estudos adicionais de seguimento para avaliar a

efetividade terapêutica dos diferentes medicamentos utilizados no tratamento da

osteoporose no Programa de Medicamentos Excepcionais da Secretaria de Estado de

Saúde de Mato Grosso, para garantir o fornecimento de medicamento de qualidade

para tratamento de osteoporose, pois constatou-se neste estudo que 72,0% dos

usuários tinham renda familiar de até 3 salários mínimos (R$ 780,00), o que reforça a

necessidade de dispensação destes medicamentos.

Portanto pretende-se dar continuidade e estimular estudos que busquem

contribuir para uma melhor implementação do Programa de Medicamento

Excepcional da Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso, principalmente na

garantia da Saúde como Direito de Todos e Dever do Estado. É necessário ampliar a

divulgação de informações sobre a prevenção e tratamento da osteoporose para

usuários e trabalhadores da saúde, em especial aos médicos. Finalmente, espera-se

que este e futuros estudos possam garantir a aquisição de medicamentos de qualidade

para a dispensação neste programa, promover o uso racional desses medicamentos e

contribuir na melhoria da qualidade de vida da população.

Destaca-se a satisfação dos usuários com a implantação do serviço de entrega

de medicamentos a domicílio, fato este que parece estar contribuindo positivamente

com a adesão ao tratamento.

7 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Associação Brasileira do Comércio Farmacêutico. Lista de preços. Portaria 37/92.

ABCFARMA. 2005; 165 (1):1-210.

Associação Médica Brasileira. Conceito, diagnóstico, prevenção e tratamento.

Consenso Brasileiro de Osteoporose 2002.

American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoide Induced

Osteoporosis. Recommendations for the prevention and tratament of glucocorticoid

induced ostoporosis: 2001 update. Arthritis Rheum. 2001; 44 (7): 1496-503.

Adachi JD. Corticosteroid induced osteoporosis. Am J Med Sci 1997; 313 (1): 41-9.

Barreto S. Oficina da implantação da vigilância das doenças não transmissíveis

[diapositivo]. Cuiabá 8 e 9 julho de 2004.

Brasil. Ministério da Saúde Portaria GM-3916 de 30 de outubro de 1998. Aprova a

Política Nacional de Medicamento. Diário Oficial da Republica Federativa do

Brasil, Brasília 1998, Seção I, p 18-22.

Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por amostra

de domicílio. 1999 [CD ROM] Microdados IBGE, Rio de Janeiro 2000.

Brasil. Ministério da Saúde. IBGE, tabulado por DATASUS. Censo

2000/estimativa 2004, Brasília.

http://www.datasus.gov.br

Brasil. Ministério da Saúde Portaria GM-1318, de 23 de julho de 2002. Aprova para

a Dispensação de Medicamentos Excepcionais os critérios diagnósticos, indicação e

tratamento, inclusão e exclusão, esquemas terapêuticos,

monitorização/acompanhamento e demais parâmetros contidos nos Protocolos e

Diretrizes Terapêuticas estabelecidos pela Secretaria de Assistência. Diário Oficial

da Republica Federativa do Brasil, Brasília 2002.

http: // dtr 2001.saúde.gov.br/SAS/Portarias/port 2002/PT-1318.htm

Brasil. Ministério da Saúde. Portaria SAS/MS-470 de 23 de julho de 2002. Aprova o

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Osteoporose. Diário Oficial da

Republica Federativa do Brasil. Brasília 2002.

http: // dtr 2001.saúde.gov.br/SAS/Portarias/port 2002/PT-470.htm

Brasil. Ministério da Saúde. Banco de preço em Saúde. Consulta pública. Brasília

2005

Htpp://bpreco.saude.gov.br/bprefd/owa/consulta.inicio

Brasil. Ministério da Saúde. Programa das Nações Unidas de Desenvolvimento,

Brasília 2002.

htpp://www.pnud.org.br/index.phd

Brasil. Ministério do Trabalho e Emprego. Classificação Brasileira de Ocupação,

2002.

http://www.mte.gov.br

Braz AS, Anijar JR, Fan HW, Chahade WH, Birman A. Análise da densitometria

óssea segundo a idade e a massa corpórea em 5071 pacientes do HSPE-“FMO”. In

Anais do III Congresso Brasileiro da Sociedade Brasileira de Densitometria e I

Congresso Brasileiro Latino Americano da Sociedade Latino Americana de

Densitometria Clínica I; 1999 maio 27; Brasília, (BR). Brasília p 22

Boyanov M, Robeva R, Popivanov P. Bone mineral density changes in women with

systemic lupus erythematosus. Clin Rheumatol 2003; 22 (4) 318-23.

Carbonare D, Giannini S. Bone microarchitecture as an important determinant of

bone strength. J Endocrinol Invest 2004; 27(1): 99-105.

Carneiro RA. Repercussões socioeconômicas da osteoporose no Brasil. Estimativa

de custo. Arq Brás Méd 1988; 62: 65-69.

Carranza-Lira S, Mera JP Influence of number of pregnancies and total breast-

feeding time on bone mineral density. Int J Fertil Womens Med 2002; 47(4): 169-

71.

Cashman KD. Calcium intake, calcium bioavailabillity and bone health. Br J Nutr

2002; 87 Suppl 2: S169-77.

Castro FAR, Ribeiro, AR. Low incidence of hip fractures in na equatorial área.

Osteoporos Int 2003; 14(6): 496-9.

Caudarella R, Vescini F, Sinicropi G, Rizzoli E, La Manna G, Stefoni S. Bone mass

loss in calcium stone disease: focus on hypercalciuria and metabolic factors. J

Nephorl 2003; 16(2): 260-6.

Chen Z, Pettinger MB, Ritenbaugh C, La Croix AZ, Robbins J, Caan BJ et al.

Habitual tea consumption and risk of osteoporosis: a prospective study in the

women’s health initiative observational cohort. Am. J. Epidemol 2003;158(8): 772-

81.

Clemetson IA, Popp A, Lippuner K, Ballmer F, Anderson SE. Pospatum

osteoporosis associated with proximal tibial stress fracture. Skeletal Radiol 2004;

33(2): 96-8.

Cummings SR, Black D. Bone mass measurements and risk of fracture in caucasian

women; a review of findings from prospective studies. Am J Med 1995; 98: 24-28.

Cohen O, Rais T, Lepkifter E, Vered I. Lithium carbonate therapy is not a risck

factor for osteoporosis. Horm Metab Res 1998; 30(9): 94-7.

Connor EB, Chang JC, Edelstein SL. Coffee associated osteoporosis offset by daily

milk consumption. The Rancho Bernardo Study. JAMA 1994; 271(4): 280-3.

Consensus Development Conference: Diagnose prophylaxis and treatment of

osteoporosis. Am J Med 1993; 94: 646-50.

Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Osteoporos Int 1999; 2: 2-8.

Cooper DS. Thyroid hormone, osteoporosis and estrogen. JAMA 1994; 271 (16).

Cummings SR, Black D. Bone mass measurements and risk of fracture in caucasian

women; a review of findings from prospective studies. Am J Med 1995; 98: 24-28.

Dambacher MA e Schat E. Osteoporosis and active vitamina D metabolits: the

shape of things to come. Basle. Eular Publishers, 1996.

Dambacher MA, Kranich M, Schat E, Neff M. Can the fast bone loss in osteoporotic

and osteopenic patients be stopped with active vitamin D metabolites? Calcif Tissue

Int 1997; 60: 115-8.

Daniel HW, Opioid osteoporosis. Arch Intern Med 2004; 164 (3): 338.

Dean AG, Dean JA, Coulombier D, Brendel KA, Smith DC, Burton AH, Dicker RC,

Sullivan K, Fagan RF, Arner TG. Epi Info Version 6.04: a Word processing

database, and statistics program for epidemiology on microcomputers. Centers of

Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, U.S.A, 1994.

Delmas PD, Genant HK, Crans GG, Stock JL, Wong M, Siris E, Adachi JD. Severity

of prevalent vertebral fractures and the risk of subsequent vertebral and non vertebral

fractures: results from the MORE trial. Bone 2003; 33:522-532.

Di Gregorio S, Danilowicz K, Rubin Z, Mautalen C. Osteoporosis with vertebral

fractures associated with pregnancy and lactation. Nutrition 2000; 16 (11-12): 1052-

55.

Dugowson CE, Drinkwater BL, Clark JM, Nontraumatic femur fracture in an

oligomenorreic athlete. Med Sci Sports Exer 1991; 23 (12): 1323-5.

Dussault G. Epidemiologia e gestão de serviços de saúde.[Apresentado no I

Congresso Latino Americano de Epidemiologia, 1995; abril 24-28; Salvador,(BR)].

Farmer ME, White LR, Brody JA, Baily KR. Race and sex differences in hip fracture

incidence. Am J Public Health 1984; 74: 1374-80.

Fitzpatrick LA, Pathophysiology of bone loss in patients receiving anticonvulsant

therapy. Epilepsy Behav 2004; 5 (2): 3-15.

Földes J, Lakatos P, Zsadànyi J, Horvàth C. Decreased serum IGF1 and

dehydroepiandrosterone sulphate women may risk factors for the development of

reduced bone mass in postmenopausal women with endogenous subclinical

hyperthyroidism. Eur J. Endocrinol 1997; 136 (3): 277-81

Fox RN, Chan JK, Thamer M, Melton LJ. III Medical expenditures for the treatment

of osteoporotic fractures in the United States in 1995: report from the National

Osteoporosis Foundation. J Bone Miner Res 1997; 12: 24-35.

garcia Nieto V, Navarro JF, Monge M, Rodriguez EG. Bone mineral density in girls

and their mothers with idiopathic hypercalciuria. Nephoron Clin Pract 2003; 94 (4):

89-93.

Ganry O, Dubreuil A. Effet potential de l’ alcool sur la masse osseuse chez la femme

ménopausée: revue de la littérature. Sante Publique 1999; 11 (1): 7-16.

Grimes JP, Wimalawansa SJ. Breastfeeding and postmenopausal osteoporosis. Curr

Womens Health Rep 2003; 3 (3): 193-8.

Hamill PV, Drizd TA, Johnson CL, Reed RB, Roche AF, Moore WM. Physical

growth: Nactional Center for Health Statistics percentiles. Am J Clin Nutr 1979, 32

(3): 607-29.

Hansen SA, Folson A, Kushi LH, Sellers TA. Association of fractures with caffeine

and alcohol in postmenopausal women: the Iowa Wome’s Helth Study. Public

Health Nutr 2000; 3 (3): 253-61.

Harden CL. Menopause and bone density issue for women with epilepsy. Neurology

2003; 61 (2) 16-22.

Harper KD, Weber TJ. Secondary osteoporosis In: WATT NB editor. Osteoporosis.

Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1998. 27 (2) p. 325-48.

Harris SS, Hughes DB. Caffeine and bone loss in healthy postmenopausal women.

Am J Clin Nutr 1994; 60(4): 573-8.

Haugeberg G, Orstavik RE, Uhlig T, Falch JA, Halse JI, Kvien TK. Bone loss in

patients with rheumatoid arthritis: results from a population basead cohort of 366

patients followed up for two years. Arthritis Rheum 2002; 46(7): 1720-8.

Hegarty VM, May HM, Khaw KT. Tea drinking and bone mineral density in older

women. Am J Clin Nutr 2000; 71(4): 1003-7.

Hla MM, Davis JW, Ross PD, Yates AJ, Wasnich RD. The relation between lifestyle

factors and biochemical markes of bone turnover among early postmenopausal

women. Calcif Tissue Int 2001; 68(5): 291-6.

100

Ho SC, Chen YM, Woo JL, Lam SS. High habitual calcium intake attenuates bone

loss in early postmenopausal Chineses women: an 18 month follow up study. J Clin

Endocrinol Metab 2004; 89(5): 2166-70.

Ismail AA, Pye SR, Cockerill WC, Lunt M, Silman AJ, Reeve J et al. Incidencia of

limb fractures across Europe: results from the European Prospective Osteoporosis

Study (EPOS). Osteoporos Int 2002; 13 (7): 565-71.

Ito M, Yamada M, Hayashi K, Ohki M, Uetani M, Nakamura T. Relation of early

menarche to high boné mineral density. Calcif Tissue Int. 1995; 57:11-4.

Ito M, Nishida A, Uetani M, Hayashi K. Osteoporosis in the japonese population.

Semin Musculoskelet Radiol 2001; 5(2): 121-6.

Kalkwarf HJ, Specker BL. Bone mineral changes during pregnancy and lactation.

Endocrine 2002; 17(1): 49-53.

Kannis JA, Delmas PD, Burckhardt P. Guidelines for diagnosis and management of

osteoporosis. Osteoporosis Int 1997; 7: 390-406.

Karlsson MK, Ahlborg HG, Karlsson C. Pregnancy and lactation are not risk factors

for osteoporosis or fractures. Lakartidningen 2005; 102(5): 290-3.

Kaur M, Pearson D, Godber I, Lawson N, Baker P, Hosking D. Longitudinal

changes in bone mineral density during normal pregnancy. Bone 2003; 32(4): 449-

54.

Kesley JL. Osteoporosis: prevalence and incidence. In Osteoporosis Proceedings of

the NIH consensus development conference 1984 abril 2-4; l: 25-8.

Kim MJ, Shim M, Kim MK, Lee Y, Shin YG, Chung CH, Kwon SO. Effect of

chronic alcohol ingestion on bone mineral density in males without liver cirrhosis.

Korean J Intern Med 2003; 18 (3): 174-80.

Kirkwood BR. Essentials of Medical Statistics. London: Blackwell Scientific

Publications; 1988.

Krall EA, Hughes DB. Smoking increases bone loss and decreases intestinal calcium

absortion. J Bone Miner Res 1999; 14 (2) 215-20.

Korpelainnen R, Korpelainnen J, Heikkinen J, Väänänen K, Keinänen KS. Lifestyle

factors are associated with osteoporis in lean women but not in normal and

overweight women: a population basead cohort study of 1222 women. Osteoporos

Int 2003; 14 (1): 34-43.

Kowalski SC, Sjenzefeld VL, Ferraz MB. Utilização de recursos e custos em

osteoporose. Rev Ass Méd Brasil 2001; 47(4): 352-7.

101

Lanna CMM, Montenegro Jr RM, Paula FJA. Fisiopatologia da osteoporose induzida

pelo glicocorticóide. Arq Brás Endocrinol Metab 2003; 47(1): 9-18.

Lanzillotti HS, Lanzillotti RS, Trotte AP, Dias AS, Bornand B, Costa EAMM.

Osteoporose em mulheres na pós-menopausa, cálcio dietético e outros fatores de

risco. Rev Nutr 2003; 16 (2): 181-193.

Lewin S, Gouveia CHA, Marone MMS, Weba S, Malvestiti LF, Bianco AC.

Densidade mineral óssea vertebral e femoral de 724 mulheres brancas brasileiras:

influência da idade e do peso corporal. Rev Ass Med Brasil 1997; 43(2): 127-136.

Lichtenstein GR. Managemente of bone loss in inflammatory bowel disease. Semin

Gastrointest Dis 2001; 12 (4): 275-83.

Lindsay R, Silveran SL, Cooper C, Hanley DA, Barto I, Broy SB et al. Risk of new

vertebral fracture in the year following a fracture. Jama 2001: 285(3): 320-323.

Lin JT, Lutz GE. Postpartum sacral fracture presenting as lumbar radiculopathy: a

case report. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85(8): 1358-61.

Lips P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis. Am J

Med 1997; 103 (2): 3-8.

Liu ZH, Zhao YL, Ding GZ, Zhou Y. Epidemiology of primary osteoporosis in

China. Osteoporos Int 1997; 7 (3); 84-87.

Lloyd T, Rollings N, Eggli DF, Kieselhorst K, Chinchilli VM. Dietary caffeine

intake and bone status of postmenopausal women. Am. J Clin Nutr 1997; 65 (6):

1826-30.

Marques MB. Tecnologia e avaliação dos serviços de saúde no Brasil. Rev. Brás.

Educ Med 1993; 17 (3): 30-1.

Marques Neto JF, Fernandes CE. Osteoporose um desafio para o novo milênio.

Projeto Brasil 2001.Sociedade Brasileira de Osteoporose 2001; 1: 1-22.

Marques Neto JF, Lederman R. Osteoporose - Brasil ano 2000. São Paulo, Limay

Bernard Krief, 2000.

Martinez ATA, Pedreira Neto M S, Silveira M. Perfil epidemiológico de 150

pacientes pós menopausadas submetidas a densitometria óssea na cidade de

Salvador. In Anais do III Congresso Brasileiro da Sociedade Brasileira de

Densitometria e I Congresso Brasileiro Latino Americano da Sociedade Latino

Americana de Densitometria Clínica; 1999 maio 27; Brasília, (BR). Brasília p 5.

Mato Grosso, Secretaria de Estado de Saúde. Avanços na política de saúde em

Mato Grosso 1995-2001, Cuiabá; 2002.

102

Mato Grosso, Secretaria de Estado de Saúde. Portaria 008 de 14 de janeiro de 2002:

dispõe da nomeação da Equipe de Especialidades Médicas do Programa de

Medicamentos Excepcionais . Diário Oficial do Estado de Mato Grosso, Cuiabá

2002.

Mautalen C, Pumarino H. Epidemiology of osteoporosis in South América.

Osteoporos Int 1997; 7 (3): 73-77.

Melton III LJ, Thamer M, Ray .F, Chan JK, Chesnut III CH, Einhorm TA, Johnston

CC et al. Fractures attributable to osteoporosis: report from the National

Osteoporosis Foundation. J Bone Miner Res 1997; 12: 12-6.

Naves M, Lopez JBD, Gomez C, Rebolar AR, Garcia RM, Andía CJB. The effect of

vertebral fracture as a risck factor for osteoporotic fracture and mortality in Spanish

population. Osteoporos Int 2003; 14 (6): 520-4.

National Osteoporosis Foundation. Dados e informações Acessado em 20/05/03.

http://www.nof.org/ news/pressrelean/awaress_month.html

National Osteoporosis Foundation. Statistic. Press releases and osteoporosis in the

news, a review of osteoporosis studies and related articles in popular and scientific

publication. Acessado15/08/04.

http://www.nof.org/news/pressrelean/awaress_month.html

Nelson DA, Baroness DA, Hendrix SL, Beck TJ. Cross-sectional geometry, bone

strength, and bone mass in the proximal femur in black and white postmenopausal

women. J Bone Miner Res 2000; 15(10):1992-7.

Nelson ME, Fisher EC, Catsos PD, Meredith CN, Turksoy RN, Evans WJ. Diet and

bone status in amenorreic runners. Am J Clin Nutr 1986; 43 (6): 910-6.

NIH Consensus Development. Panel on Osteoporosis prevention, diagnosis e

therapy. J Am Med 2001; 285: 785.

Nordin BE. C. Clinical significance and pathogenesis of osteoporosis. Br Med J

1971; 1: 571-76..

Nordin BEC, Need AG, Chaterton BE, Horowitz M, Morris HA. The relative

contribuitions of age and years since menopause to postmenopausal bone loss. J

Clin Endocrinol Metab. 1990; 70: 83-8.

Nuti R, Martini G, Valenti R, Giovani S, Salvadori S, Avanzati A. Prevalence of

undiagnosed coeliac syndrome in osteoporotic women. J Intern Med 2001; 250(4):

361-6.

103

Olszynski WP, Shawn K, Adachi JD, Brown JP, Cummings SR, Hanley DA et al.

Osteoporosis in men: epidemiology, diagnosis, prevention, and treatment. Clin Ther

2004; 26(1): 15-28.

Osteoporosis Society of Canada. Dados e informações. Acessado em 01/05/2003.

http.//www.osteoporosis.ca

Paiva LC, Horovitz AP, Santos AO, Carvasan GAF, Pinto Neto A M. Prevalência da

osteoporose em mulheres na pós-menopausa e associação com fatores clínicos e

reprodutivos. Rev Bras Ginecol Obstet 2003; 25 (7): 507-12.

Peach HG, Bath NE. Preventing fractures in large rural centers: sociodemografic

sub groups at risck of ostoporosis from their lifestyle. Aust J Rural Health 2000;

8(6): 299-344.

Pearson D, Kaur M, San P, Lawson N, Baker P, Hosking K. Recovery of pregnancy

mediated bone loss during lactation. Bone 2004; 34(3):570-8.

Pettilä V, Leinonen P, Markkola A, Hiilesma AV, Kaaja, R. Postpartum bone

mineral density in women treated for thromboprophylaxis with unfractionated

heparin or LMW heparin. Thromb Haemost 2002; 87 (2) 182-6.

Pocock NA, Eisman JA, Mazess RB, Sambrook PN, Yeats MG, Freund J. Bone

mineral density in Australia compared with the United States. J Bone Miner Res

1988; 3 (6): 601-4.

Prince R, Dick I, Criddle A, Kerr D, Kent N, Price R, Randell A. The effects of

calcium supplementation (milk powder or tablets) and exercise on bone density in

postmenopausal women. J Bone Miner Res 1995; 10 (7): 1068-75.

Raisz L G, Krean B E, Lorenzo J. A metabolic bone disease. In Jen D Wilson editor.

Williams Textbook of Endocrinology, 9nd ed.Philadelphia, W.B.Saunders

Company; 1998 p. 1211-39.

Ramalho AC, Lazaretti-Castro M, Hauache O, Vieira JG, Takata E, Cafalli F,

Tavares F. Osteoporotic fractures of proximal fêmur: clinical and epidemiological

features in a population of the city of São Paulo. São Paulo Med J 2001; 19(2): 48-

53.

Rapuri PB, Gallagher J, Balhorm KE, Ryschon KL. Smoking and bone metabolism

in elderly women. Bone 2000; 27 (3): 429-36.

Ray NF, Chan JK, Thamer M. Medical expenditures for the treatment for

osteoporotic fractures in the United States in 1995: report from the National

osteoporosis Foundation. J Bone Min Res 1997; 12: 24-35.

Reginster JY. Prevention of post menopausal osteoporosis with pharmacological

therapy: practice and possibilities. J Intern Med 2004: 255(6): 615-28.

104

Ribeiro AFC, Serakides R, Nunes VA, Silva CM, Ocarino NM. A osteoporose e os

distúrbios da tireóide e das gônadas. Arq Brás Endocrinol Metab 2003; 47 (3):

228-236.

Rizzoli R, Ammann P, Chevalley T, Bonjour JP. Protein intake and bone disordens

in the elderly. Joint Bone Spine 2001; 68 (5): 383-92.

Sampaio Neto O, Barra Sobrinho A. Dados epidemiológicos de pacientes de

densitometria óssea. In Anais do III Congresso Brasileiro da Sociedade

Brasileira de Densitometria e I Congresso Brasileiro Latino Americano da

Sociedade Latino Americana de Densitometria Clínica ; 1999 maio 27; Brasília,

(BR) p 20.

Santini LA. Avaliação tecnológica em saúde. Rev Bras Educ Med 1993;17(2): 20-

24.

Seda H. Notas sobre a história da osteoporose. Bol SBO 2000; 6: p 4.

Seeman E. Invited Review: pathogenesis of osteoporosis. J Appl Physiol. 2003; 95

(5): 2142-51.

Seeman E, Szmukler GI, Formica C, Tsalamandris C, Mestrovic R. Osteoporosis in

anorexia nervosa: the influence of peack bone density, bone loss, oral contraceptive

use, and exercise. J Bone Miner Res 1992; 7 (12): 1467-74.

Shore RM, Chesney RW, Mazess RB, Rose PG, Bargman GJ. Skeletal

demineralization in Turner’s syndrome. Calcif Tissue Int 1982; 34 (6): 519-22.

Sijanovic S, KARNER I. Bone loss in premenopausal women on long term

suppressive theraphy with thyroid hormone. Medscape Womens Health 2001; 6(5):

Silva LK. Avaliação tecnológica na saúde: densitometria óssea e terapêutica

alternativas na osteoporose pos menopausica. Cad Saúde Publica 2003; 19: 987-

1003.

Silva NN. Amostragem probabilística. São Paulo: EDUSP, 1998.

Souza RR. Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. Programa de

Medicamentos Excepcionais. Brasília (BR); 2002. Ministério da Saúde.

SPSS

Base 9.0 User´s Guide. Copyright

1999 by SPSS Inc.

Suzuki T, Yoshida H, Ishizaki T. Epidemiology of osteoporosis: incidencie,

prevalence, and prognosis. Nippon Rinsho [serial online] 1998; 56(6): 1563-8,

Available from: <Url: htpp://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online> (20

jun 2004)

105

Szejnfeld VL, Atra E, Baracat EC, Albrighi JM, Civitel RR. Boné density in White

brasilian women: rapid loss at the time around the menopause. Calcif Tissue Int

1995; 56(3):186-91.

Tanaka T, Latorre MR, Jaime PC, Florindo A, Pippa MG, Zerbini CA. Risck factors

for proximal fêmur osteoporosis in men aged 50 yearas or older. Osteoporos Int

2001; 12 (11): 942-9.

Turner RT. Alcohol . Clin Exp Res 2000; 24 (11): 1693-701

Van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C. The epidemiology of corticosteroid-induced

osteoporosis:a meta analysis. Osteoporos Int 2002; 13(10): 777-87.

Vermelho LL, Monteiro MFG. Transição demográfica e epidemiológica.In

Medronho RA editor. Epidemiologia. São Paulo. Atheneu, 2003. p 91-103.

Volkmann L, Castro JAS. Incidências das fraturas proximais do fêmur em Porto

Alegre no ano de 1992 [resumo]. Arq Bras End Metab, 1998 (42): p

138.[Apresentado no XXXIII Congresso Brasileiro de Endocrinologia e Metabologia

e III Congresso Paulista de Endocrinologia e Metabologia.; São Paulo(BR)].

Wasnich RD. Epidemiology of Osteoporosis in the United State of America.

Osteoporis Int 1997; 7 (3): 68-72.

Watts NB. Osteoporosis. Endocrinology and Metabolism of North America,

Philadelphia:W B Saunders Company, 1998; 2 (27).

World Health Organization. Physical status the use and interpretation of

anthropometry. Report Geneva; 1995. (WHO-Thecnical Report Series, 854)

Wu XP, Liao EY, Huang G, Dai R C, Zhang H. A compararison study of the

reference curves of bone mineral density at different sketal sites in native Chineses,

Japanese and American caucasiana women. Calcif Tissue Int 2003; 73 (2): 122-32.

Zerbini CAF, Latorre MRO, Jaime PC, Tanaka T, Pippa MGB. Bone mineral density

in brazilian men 50 years and older. Braz J Med Biol Res 2000; 33 (12): 1429-35.

106

8- APÊNDICES

APÊNDICE I- Formulário da entrevista

ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DOS USUÁRIOS DO PROGRAMA DE

MEDICAMENTO EXCEPCIONAL PARA OSTEOPOROSE DA SES-MT

1.Nº do formulário ٱٱٱٱٱٱ 2. Data da solicitação do medicamento ٱٱ.ٱٱ.ٱٱ

Esta pesquisa tem como objetivo conhecer as características dos pacientes cadastrados no Programa de Medicamento

Excepcional realizado pela Secretaria de Estado de Saúde no tratamento de osteoporose visando a busca de subsídios que

possam contribuir para a melhoria do mesmo.

As informações obtidas são sigilosas.

A- IDENTIFICAÇÃO

3.Nome ......................................................................................................................................................

4.1 Data de nascimento

ٱٱ.ٱٱ.ٱٱ 4.2 Idade ٱٱ 4.3 Sexo (1)fem ( 2)mas ٱ

4.4 Altura

ٱٱ.ٱ Peso ٱٱٱ.ٱٱٱ

5. CPF: ٱٱٱٱٱٱٱٱٱٱٱ

6. Local de nascimento: .............................................................................. 6.1 UF.................

7. Endereço..................................................................................................... 7.1 Nº...........................

7.2 Bairro......................................................................... 7.3 Fone..........................................................

8. Cidade.........................................................

B- DIAGNÓSTICO - TRATAMENTO

9 Diagnóstico........................................................................................................CID 10

ٱٱٱ ٱ.

9.1 Comprovação diagnóstica : densitometria coluna lombar

Comprovação diagnóstica : densitometria do colo do fêmur

Comprovação diagnóstica : densitometria do fêmur total

BMD T

- L

/ L

– L

Neck / colo

Femur Total / Inteiro

/ L

– L

= seguimento lombar a ser analisado

Neck / colo = segmento do fêmur a ser analisado

Fêmur Total / Inteiro = densidade mineral óssea de todos os sítios do fêmur

BMD= densidade mineral óssea

T score = desvio padrão da média de valor de pico de massa óssea em adulto jovem

10. Nome do medicamento: ..............................................................................

10.1 Justificativa........................................................................................................................................

107

10.2 Especialidade do médico solicitante .................................................................................................

11. Tratamento anterior para osteoporose:

11.1 Hormônio feminino (1)sim (2) não (9) não informado.............................................................

11.2 Cálcio (1)sim (2) não (9) não informado............................................................................... ٱ

11.3 Vitamina D (1)sim (2) não (9) não informado...................................................................... ٱ

11.4 Cálcio + Vitamina D (1)sim (2) não (9) não informado......................................................

11.5 Calcitonina (1)sim (2) não (9) não informado...................................................................... ٱ

11.6 Bifosfanato (alendronato) (1)sim (2) não (9) não informado............................................. ٱ

11.7 Raloxifeno (1)sim (2) não (9) não informado................ ........................................................ ٱ

12 Outros Medicamentos

12.1 Outro medicamento 1...................................................................................

12.2 Outro medicamento 2........................................................................................

OS ITENS A SEGUIR SERÃO PERGUNTADOS AOS USUÁRIOS

Se o usuário for do sexo masculino começar pela pergunta 13.7

13. Características fisiológicas

13.1Com que idade a Srª teve a 1ª menstruação? .........................................................................

ٱٱ

13.2 A Srª ainda menstrua? .............................................................................................................

(1)sim (2) não (9)não sabe

13.3 Se não menstrua , há quanto tempo (anos) ?............................................................................. ٱ

(1) menos de 1 ano (2) entre 1 a 5 anos (3) entre 5 a 10 anos

(4) mais de 10 anos (9) não sabe

13.4 Já ficou grávida? .......................................................................................................................

(1) Sim (2) Não (9) não sabe

13.5 Quantas vezes engravidou ? ..................................................................................................... ٱ

(1) 1 vez (2) 2 vezes (3) 3 vezes (4) acima de 3 vezes (9) não sabe

13.6 A Sra já amamentou...................................................................................................................

(1) sim (2) não (9) não sabe

13.7 Faz uso de hormônio tiroidiano ?................................................................................................

(1)sim (2) não (9) não sabe

13.8 Qual a dose de hormônio tiroidiano usada ?............................................................................... ٱ

(1)< 100 mcg (2) 100

a 200mcg (3) >200mcg (9) não sabe

13.9 Faz uso de corticóide?............................................................................................................... ٱ

(1)sim (2) não (9) não sabe

13.10 Se faz uso de corticóide a quantos dias?...................................................................................

(1) menos de 30 dias (2) de 30 a 120 dias (3) mais de 120 dias (9) não sabe

13.11Faz uso de lítio (Carbolitium) ..................................................................................................

(1)sim (2) não (9) não sabe

108

14. Morbidades

14.1 O Sr(a) já teve alguma fratura ...................................................................................................

(1)sim (2) não (9) não sabe

14.1.1 Se for sim com qual idade (anos) ....................................................................................... ٱٱ

14.1.2 Se for sim em que local............................................................................................................

(1) punho (2) vértebras (3) fêmur (4) quadril

(5) tornozelo (6) outro local (9) não sabe

14.1.3 Alguém na sua família já teve fratura quando idoso? .............................................................

(1) sim (2) não (9) não sabe

14.2 A Sr(a) possui alguma doença que esteja em tratamento?...........................................................

(1)sim (2) não (9) não sabe

14.2.1 Quais doenças .................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................

14.3 O Sr(a) tem alguma dificuldade na visão ...................................................................................

(1) sim (2) não (9) não sabe

14.4 O Sr(a) perde o equilíbrio com freqüência? ..............................................................................

(1) sim (2) não (9) não sabe

14.5 Chega cair no chão?.....................................................................................................................

(1) sim (2) não (9) não sabe

15. Características de hábito e estilo de vida

15.1 O Sr(a) é fumante? ....................................................................................................................

(1)sim (2) não (9) não sabe

15.1.1 Se for sim quantos cigarros fuma por o dia ..........................................................................

(1) 0 a 10 cigarros (2) 10 a 20 cigarros (3) mais de 20 cigarros (9) não sabe

15.1.2 Já fumou antes?........................................................................................................................

(1) sim (2) não (9) não sabe

15.1.3 Se for ex fumante quanto tempo o Sr(a) parou? Em meses ........................................

ٱ ٱٱ

15.1.4 Quando fumava quantos cigarros por dia o (a) Sr (a) fumava por dia? ..................................

(1) 0 a 10 cigarros (2) 10 a 20 cigarros (3) mais de 20 cigarros (9) não sabe

15.2 O Sr(a) toma café? .....................................................................................................................

(1)sim (2) não (9) não sabe

15.2.1 Caso sim quantas vezes na semana?........................................................................................

(1) todos os dias (2) 1 a 2 vezes na semana (3) 3 a 4 vezes na semana (9) não sabe

15.2.2 Se for sim quantas xícaras ou copos toma durante o dia ................................................... ...

(1) até 3 xícaras (2) mais de 3 xícaras (9) não sabe

109

15.3 O Sr (a) toma leite?....................................................................................................................

(1) sim (2) não (9) não sabe

15.3.1 Caso sim quantas vezes na semana?........................................................................................

(1) todos os dias (2) 3 a 4 vezes na semana (3) 1 a 2 vezes na semana (9) não sabe

15.3.2 Caso sim quantas copos por dia? ..........................................................................................

(1) 1 copo (2) 2 copos (3) copos (4) quatro ou mais (9) não sabe

15.4.1 o Sr(a) toma bebida alcoólica?................................................................................................

(1) sim (2) não (9) não sabe

15.4.2 Caso sim quantas vezes por semana?

(1) todos os dias (2) 1 a 2 vezes por semana (3) 3 a 4 vezes por semana (9) raramente

15.5 O Sr(a) faz exercício? .................................................................................................................

(1)sim (2) não (9) não sabe

15.5.1 Qual o exercício?.............................................................................................................................

..........................................................................................................................................................

15.5.2 Quantas vezes na semana?.......................................................................................................

(1 ) todos os dias (2) 1 a 2 vezes na semana (3) 3 a 4 vezes na semana

(4) 5 a 6 vezes na semana (9) não sabe

15.5.3 Qual o meio de locomoção mais utilizado pelo Sr (a) ?.........................................................

(1) carro próprio (2) ônibus (3)bicicleta (4) moto (5) à pe (9) ignorado

16. Características sócio econômica

16.1 Qual a sua cor? ....................................................................................................................

(1) branca (2) preta (3) parda (4) amarela

16.2 Qual a sua situação conjugal?....................................................................................................

(1) casada (2) solteira (3)separada (4)viúva (5)união consensual

(6)outro (9) não respondeu

16.3 Quantos filhos tem? ..............................................................................................................

ٱٱ

16.4 Qual a sua escolaridade ...............................................................................................................

(0) analfabeto (1) primário incompleto (2) primário completo (3) 1º grau incompleto

(4) 1º grau completo (5) 2º grau completo (6) 2º grau incompleto (6) superior incompleto

(7) superior completo (9) não sabe

16.5 Qual a renda total da família?............................................................................................................

16.6 Qual a sua ocupação?.........................................................................................................................

110

17. Conhecimento do tratamento

17.1 Você sabe porque toma este medicamento? ...............................................................................

(1) sim (2) não

17.1.1 Justifique a resposta anterior...........................................................................................................

....................................................................................................................................................................

17.2 Você foi informado das reações que ele pode provocar? ...........................................................

(1) sim (2) não

17.3 Já usou outro medicamento para osteoporose? ......................................................................

(1) sim (2) não

17.3.1 Qual medicamento que o(a) Sr(a) utilizou? ................................................................................

................................................................................................................................................................

17.4 Sabe o motivo da substituição ?...................................................................................................

...........................................................................................................................................................

18. Nome do entrevistador.........................................................................................................................

18.1 Data da entrevista

ٱٱ.ٱٱ.ٱٱ

18.2 Duração da entrevista : início às ..........................hs término às ..........................hs

Obrigada pelas informações!

111

APÊNDICE II- Termo de consentimento livre e esclarecido

Prezado(a) Senhor(a)

O Senhor(a) está sendo convidado(a) a participar da pesquisa “ Estudo

Epidemiológico dos usuários do Programa de Medicamento Excepcional para

Osteoporose da SES-MT” que será realizado neste serviço até dezembro de 2004.

Sua participação não é obrigatória. A qualquer momento você poderá desistir de

participar e retirar seu consentimento. Sua recusa não trará nenhum prejuízo em sua

relação com o pesquisador ou com este Serviço.

Esta pesquisa é de grande importância pois a osteoporose é uma doença com

alta freqüência na população e tem uma evolução incapacitante e muitas vezes letal.

Este trabalho tem como finalidade analisar as principais características

epidemiológicas dos usuários com osteoporose deste programa e a aplicação

adequada dos medicamentos para osteoporose.

Sua participação consistirá em autorizar e facilitar o trabalho de nossos

pesquisadores no inquérito que será realizado no momento da retirada do

medicamento para osteoporose na Gerência de Atendimento e Entrega de

Medicamento a Usuários (GAEMU).

Não haverá risco na sua participação e os benefícios relacionados com a sua

participação serão na avaliação dos resultados deste programa para que possamos

cada vez mais compreendermos a epidemiologia da osteoporose no Brasil.

As informações obtidas serão analisadas em conjunto com as os demais

participantes, não sendo divulgada a identificação dos mesmos. Não há despesas

pessoais para o participante em qualquer fase do estudo, não havendo também

nenhuma compensação financeira relacionada a sua participação.

O (A) Senhor (a) tem garantia de que em qualquer etapa do estudo poderá ter

acesso a pesquisadora para esclarecimento de qualquer dúvida, podendo entrar em

contato pelo telefone (65) 3210517 com Elianne Maria Ferreira Curvo.

------------------------------------------------------------------------------------------------------

Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefícios de minha participação na

pesquisa e concordo em participar. Terei garantia que somente os dados consolidados

serão divulgados. Entendo também que tenho o direito de receber informação

adicional sobre o estudo a qualquer momento, mantendo contato com o pesquisador

principal. Compreendo tudo que me foi explicado sobre o estudo e concordo em

participar do mesmo.

Nome:______________________________________________________

Assinatura_________________________________________Data: ______________

Instituto de Saúde Coletiva UFMT - CCBS III GAEMU

Telefone (65) 6158881/ 8883 Telefone: (65) 6247447

Av.Fernando Correa S/N Rua Togo Pereira 63

Cuiabá - MT CEP 78090-100 Cuiabá – MT CEP 78020-500

112

APÊNDICE III Manual do entrevistador

MANUAL DO ENTREVISTADOR

ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DOS USUÁRIOS DO PROGRAMA

DE MEDICAMENTO EXCEPCIONAL PARA OSTEOPOROSE DA

SES-MT

CUIABÁ

AGOSTO/2004

113

1. APRESENTAÇÃO

Este Manual foi elaborado para orientar a coleta de dados da pesquisa Estudo

Epidemiológico dos usuários do Programa de Medicamento Excepcional para

Osteoporose. A pesquisa objetiva analisar as principais características

epidemiológicas dos pacientes com osteoporose atendidos no Programa de

Medicamentos Excepcionais, assim como avaliar a aplicação adequada dos

medicamentos.

A investigação permitirá conhecer a realidade do Programa de Medicamento

Excepcional realizado pela Secretaria Estadual de Saúde no tratamento de

osteoporose e assim fornecer subsídios que possam contribuir para a melhoria do

mesmo.

O formulário de coleta de dados é composto por duas fases. Na fase I, serão

coletadas as informações dos usuários nos formulários de solicitação da Instituição,

Gerência de Atendimento e Entrega de Medicamento aos Usuários (GAEMU), este

preenchimento será realizado nesta fase (itens de 1 a 12).

Na fase II, serão coletadas os itens 13 a 17, através de entrevistas com os

usuários a cerca da características fisiológica, morbidades, características de hábito e

estilo de vida, características sócio econômica, conhecimento sobre a doença.

As informações obtidas serão analisadas e apresentadas à Secretaria de

Saúde do Estado de Mato Grosso.

2. OBJETIVOS

Este manual tem por objetivo padronizar os procedimentos de preenchimento

do formulário de coleta de dados da pesquisa “Estudo Epidemiológico dos usuários

do Programa de Medicamento Excepcional para Osteoporose”. Será utilizado como

instrumento no treinamento da equipe de pesquisa explicitando a maneira correta de

preenchimento dos dados coletados e esclarecendo prováveis dúvidas que surgir no

decorrer do trabalho de campo.

114

3. ORIENTAÇÃO GERAL

1-A coleta dos dados deve iniciar com a apresentação do pesquisador, no setor de

arquivo de prontuários, de onde deverá retirar o prontuário do usuário agendado para

recebimento do medicamento.

2-Os dados obtidos no prontuário e nas entrevistas são confidenciais. O sigilo faz

parte do código de ética do Serviço, e deve ser mantido sob quais quer

circunstâncias.

3-A qualidade da pesquisa depende totalmente da qualidade da coleta dos dados.

4-As instruções e normatizações devem ser seguidas na íntegra, de maneira

especialmente cuidadosa, coletando todas as informações solicitadas.

5-É preciso conhecer profundamente o formulário e o manual, antes da coleta de

dados. Esclarecendo todas as dúvidas sobre o seu conteúdo e a forma de aplicação.

6-Durante o preenchimento do formulário, não demonstrar aprovação, desaprovação

e/ ou surpresa frentes aos dados coletados. Os usuários são em sua maioria idosos,

portando é necessária atenção e paciência.

7-As dúvidas que surgem no decorrer do levantamento e da entrevista devem ser

comunicadas e resolvidas com a responsável /supervisora da pesquisa (Eliane Curvo)

com prioridade máxima (telefone 99711703)

4. ORIENTAÇÕES PARA O REGISTRO DAS INFORMAÇÕES

4.1. Normas para o registro das informações

Antes de iniciar a coleta dos dados

1. Procurar um local adequado para manusear os prontuários.

2. Fazer a leitura da ficha de solicitação de medicamente pausadamente. Se

necessário, repita a leitura antes de chamar o usuário para a entrevista.

3. Não induzir dados; não sugerir palavras.

4. Evitar “influenciar” a outra pessoa para definição da informação;

5. Todas as respostas devem ser preenchidas com CANETA azul.

6. Evitar rasuras. As respostas devem ser legíveis para o revisor e digitador.

7. Não abreviar ou escrever siglas.

115

8. Faça o preenchimento detalhado, em caso de dúvidas, anote os dados na última

página ou no verso da folha. Se for necessário, deixe a ficha de solicitação

separada para que a pesquisadora principal faça a revisão.

9. Após realizar o preenchimento, conferir o formulário de entrevista do primeiro

ao último item. Verificar se não esqueceu algum item em branco.

Observação Importante: item sem resposta, ou o usuário não soube ou não quis

responder será registrada como ignorado.

5. COMO PREENCHER OS FORMULÁRIOS

5.1- 1ª fase Preenchido com os dados registrados no formulário de solicitação

de medicamento da Instituição

1.Nº do formulário

2. Data da solicitação do medicamento

A- IDENTIFICAÇÃO

3.Nome_

4.1 Data de nascimento

4.2 Idade

4.3 Sexo

4.4 Altura cm ___ Peso ____Kg

5. CPF

6. Local de nascimento 6.1 UF.......

7. Endereço 7.1 N°........

7.2 Bairro ................................. 7.3 Fone..............

8. Cidade............................................

116

B-DIAGNÓSTICO TRATAMENTO

9. Diagnóstico CID10 .................

9.1 Comprovação diagnóstica: coluna lombar..........................................................

9.2 Comprovação diagnostica: colo do fêmur...........................................................

9.3 Comprovação diagnóstica: fêmur total .................................................................

BMD T

- L

/ L

– L

Neck / colo do fêmur

Fêmur Total /Inteiro

Osteoporose quando T < -2,5 Osteopenia T <-1,0 e ≥ - 2,5 Normal T ≥ -1,0

/ L

– L

= seguimento lombar a ser analisado

Neck / colo = segmento do fêmur a ser analisado

Fêmur Total / Inteiro = densidade mineral óssea de todos os sítios do fêmur

BMD= densidade mineral óssea

T score = desvio padrão da média de valor do pico de massa óssea em adulto jovem

10.Nome do medicamento..........................................................................................

10.1 Justificativa.........................................................................................................

10.2 Especialidade do médico solicitante.....................................................................

11. Tratamento anterior para osteoporose:

11.1 Hormônio feminino (1)sim (2) não (9)não informado .................................... ٱ

11.2 Cálcio (1)sim (2) não (9) não informado....................................................... ٱ

11.3 Vitamina D (1)sim (2) não (9) não informado.............................................. ٱ

11.4 Cálcio + Vitamina D (1)sim (2) não (9) não informado.............................. ٱ

11.5 Calcitonina (1)sim (2) não (9) não informado.............................................. ٱ

11.6 Bifosfanato (alendronato) (1)sim (2) não (9) não informado...................... ٱ

11.7 Raloxifeno (1)sim (2) não (9) não informado................................................. ٱ

12 Outros Medicamentos

12.1 Outro medicamento 1...................................................................................

12.2 Outro medicamento 2........................................................................................

No caso de dados incompletos na solicitação de medicamentos preenchida pelo

médico solicitante, obter as informações no momento da entrevista

117

5.2- 2ª fase Preenchida pelos monitores com a entrevista

 Lembre-se: o formulário já terá sido preenchido na 1ª fase que se estiverem incompletos

os dados deverão ser obtidos nesta 2ª fase da entrevista.

Antes de começar a entrevista esclarecer que esta pesquisa tem como objetivo

conhecer a características dos pacientes cadastrados no Programa de Medicamento

Excepcional realizado pela Secretaria Estadual de Saúde no tratamento de osteoporose

visando a busca de subsídios que possam contribuir para a melhoria do mesmo e que:

As informações obtidas são sigilosas .

Ler o termo de consentimento livre e esclarecido que está anexado no formulário, esclarecendo

a dúvida que o paciente possa ter e peça que o mesmo assine a autorização e só depois começar

a entrevista.

Revisar a 1ª fase se tem todos os dados registrados no questionário, caso não tenha

pergunte ao paciente antes de começar as perguntas da 2ª fase

Abaixo segue explicação sobre cada questão desta parte do Formulário:

13. Características fisiológicas

13.1 Com que idade a senhora teve a 1ª menstruação ? ....................................................ٱ ٱ

Preencher com a idade que a paciente recorda que menstruou pela primeira vez, caso

ela não se recorde preencher com o número 99 que é o código de informação ignorada.

13.2 A Srª ainda menstrua? .................................................................................................... ٱ

(1)sim (2) não (9)não sabe

Fazer esta pergunta somente para as senhoras, para sabermos se está na menopausa.

(sem menstruar a mais de um ano) ou não.

13.3 Se não menstrua, há quanto tempo (anos) ? ................................................................. ٱ

(1) menos de 1 ano (2) entre 1 a 5 anos (3) entre 5 a 10 anos

118

(4) mais de 10 anos (9) não sabe

13.4 Já ficou grávida? ............................................................................................................. ٱ

(1) sim (2) Não (9) não sabe

Quantas vezes engravidou13.5 ٱ

(1) 1 vez (2) 2 vezes (3) 3 vezes (4) acima de 3 vezes (9) não sabe

13.6ª A Sra já amamentou? ..................................................................................................... ٱ

(1) Sim (2) Não (9) Não sabe

13.7 Faz uso de hormônio tiroidiano ....................................................................................... ٱ

(1)sim (2) não (9) não sabe

Puran, Euthyrox, Syntroid são os nomes comerciais do hormônio tiroidiano

Hormônio tiroidiano é medicamento para tratar da disfunção da tiróide, nódulo,

hipotiroidismo. Iodo não é hormônio tiroidiano.

13.8 Qual a dose do hormônio tiroidiano que você toma?............................................... ٱ

(1) até 150 (2) 150 a 200 (3) mais que 200 (9) não sabe

13.9 Faz uso de corticóide .............................................................................................. ٱ

(1) sim (2) não (9) não sabe

Decadron, Meticorten, Prelone, predinisona, dexametasona, são os nomes comerciais do

corticóide.

Corticóides são medicamentos antiinflamatórios para reumatismo, alergia severas, dores

fortes

13.10 Se faz uso de corticóide a quantos dias ?.................................................................... ٱ

(1) menos de 30 dias (2) de 30 a 120 dias (3) mais de 120 dias (9) não sabe

13.11 Faz uso de lítio .............................................................................................................. ٱ

(1)sim (2) não (9) não sabe

Carbolitium é o nome comercial desse medicamento

Lítio é medicamento usado para tratamento de depressão.

14. Morbidades

14.1 O Sr (a) já teve alguma fratura ...................................................................................... ٱ

(1)sim (2) não (9) não sabe

14.1.1 Qual o local que fraturou?.......................................................................................... ٱ

119

(1) punho (2) vértebra (3) fêmur (4) quadril

(5) tornozelo (6) outro lugar (9) não sabe

Aqui é para perguntar se quebrou perna na parte de cima que é o fêmur ou o tornozelo

que é em baixo , punho , bacia é o quadril , vértebras é a coluna

14.1.2 Se for sim com qual idade (anos) ...................................................................... ٱٱ

Saber quantos anos tinha quando fraturou

Se não recordar preencher com o nº 99

14.1.3 Alguém da sua família já teve fratura quando idoso? ............................................. ٱ

(1)sim (2) não (9) não sabe

Saber se algum parente mais próximo já quebrou algum osso quando velho.

14.2 A Sr(a) possui alguma doença que esteja em tratamento ......................................... ٱ

(1)sim (2) não (9) não sabe

14.2.1 Quais doenças? .....................................................................................................

Pode escrever a doença com o linguajar da paciente, não abreviando nenhuma

palavra, caso o espaço não dê para anotar, continuar no espaço da observação

no final do questionário.

14.3 O Sr(a) tem dificuldade na visão ? ............................................................................ ٱ

(1) sim (2) não (9) não sabe

Esta pergunta é para saber qual a dificuldade que a pessoa tenha para enxergar

principalmente de longe . Se usar óculos saber se é só para ler. Perguntar se fez cirugia

de catarata. Se fez já corrigiu a deficiência visual.

14.4 O Sr (a) perde o equilíbrio com freqüência ? ............................................................ ٱ

(1) sim (2) não (9) não sabe

Perguntar se fica desequilibrado quando levanta da cama.

Se tropeça muito

14.5 Chega a cair no chão? ........................................................................................... ٱ

(1) sim (2) não (9) não sabe

15. Características de hábito e estilo de vida

15.1 O Sr(a) é fumante? ................................................................................................... ٱ

(1)sim (2) não (9) não sabe

15.1.1 Se for sim, quantos cigarros fuma durante o dia? ........................................... ٱ

(1) 0 a 10 cigarros (2) 10 a 20 cigarros (3) mais de 20 cigarros (9) não sabe

120

15.1.2 Já fumou antes?................................................................................................... ٱ

(1) sim (2) não (9) não sabe

15.1.3 Se for ex fumante quanto tempo o Sr(a) parou? Em meses .......................ٱٱ ٱ

15.1.4 Quando fumava quantos cigarros por dia o (a) Sr (a) fumava por dia? .............. ٱ

(1) 0 a 10 cigarros (2) 10 a 20 cigarros (3) mais de 20 cigarros (9) não sabe

15.2 O Sr(a) toma café? ................................................................................................ ٱ

(1)sim (2) não (9) não sabe

15.2.1 Caso sim quantas vezes na semana?.................................................................. ٱ

(1) todos os dias (2) 1 a 2 vezes na semana (3) 3 a 4 vezes na semana

(9) não sabe

15.2.2 Se for sim quantas xícaras ou copos toma durante o dia .............................. ... ٱ

(1) até 3 xícaras (2) mais de 3 xícaras (9) não sabe

15.3 O Sr (a) toma leite?............................................................................................... ٱ

(1)sim (2) não (9) não sabe

15.3.1 Caso sim quantas vezes na semana?.................................................................. ٱ

(1) todos os dias (2) 3 a 4 vezes na semana (3) 1 a 2 vezes na semana

(9) não sabe

15.3.2 Caso sim quantas copos por dia? ................................................................... ٱ

(1) 1 copo (2) 2 copos (3) copos (4) quatro ou mais (9) não sabe

15.4.1 o Sr(a) toma bebida alcoólica?......................................................................... ٱ

(1) sim (2) não (9) não sabe

15.4.2 Caso sim quantas vezes por semana?............................................................. ٱ

(1) todos os dias (2) 1 a 2 vezes por semana (3) 3 a 4 vezes por semana

(9) raramente

15.5 O Sr(a) faz exercício? ................................................................................................... ٱ

(1)sim (2) não (9) não sabe

Lembrar que qualquer atividade doméstica é exercício.

Só não faz exercício o idoso que só fica sentado, deitado ou que não faz nenhum

trabalho no lar.

15.5.1 Qual o exercício?.................................................................................................

Nesta pergunta anotar também exercício que fazem no trabalho doméstico como

limpar casa, lavar roupa, jardinagem, caminhar para fazer compras, além daqueles

como caminhada, dança, aeróbica, hidroginástica ,alongamento

15.5.2 Quantas vezes na semana?.......................................................................... ٱ

121

(1 ) todos os dias (2) 1 a 2 vezes na semana (3) 3 a 4 vezes na semana

(4) 5 a 6 vezes na semana (9) não sabe

15.5.3 Qual o meio de locomoção mais utilizado pelo Sr (a) ?............................. ٱ

(1) carro próprio (2) ônibus (3)bicicleta (4) moto (5) à pe

(9) não informado

16. Características sócio econômica

16.1 Qual a sua cor? ........................................................................................ ٱ

(1) branca (2) preta (3) parda (4) amarela

A cor da pessoa é auto referida, portanto fazer esta pergunta desta forma.

16.2 Qual a sua situação conjugal?...................................................................... ٱ

(1) casada (2) solteira (3)separada (4)viúva (5)união consensual

(6)outro (9) não respondeu

casado(a) : quando coabita com um(a) parceiro(a) com quem se casou

oficialmente em cartório civil

solteiro(a): quando não contraiu casamento civil e não vive em

união consensual

separado(a): o (a) que foi casado(a) (matrimonio civil) e esta separado(a)

com ou sem divorcio e ou desquite

viúvo(a): o (a) que o cônjuge morreu e não teve outra companhia

união consensual: quando coabita com um(a) parceiro(a)

sem casamento civil

outro: tem companheiro(a) mas não coabitam

16.3 Quantos filhos tem? ................................................................................... ٱٱ

16.4 Qual a sua escolaridade ............................................................................... ٱ

(0) analfabeto (1) primário incompleto (2) primário completo

(3) 1º grau incompleto (4) 1º grau completo (5) 2º grau completo

(6) 2º grau incompleto (6) superior incompleto (7) superior completo

(9) não informado

Primário incompleto corresponde da 1ª a 3ª série do primeiro grau

Primário completo concluiu até a 4ª série do primeiro grau

Primeiro grau incompleto: não concluiu até a 8ª série do primeiro grau,

completo, concluiu.

Segundo grau completo: concluiu até o terceiro ano do segundo grau, se não

concluiu é segundo grau incompleto.

Lembrar: curso primário antigamente era da 1ª até a 4ª série do primeiro grau

atual. Curso ginasial era da 5ª a 8ª série do primeiro grau atual. Colegial ou

Magistrado corresponde ao segundo grau atual

122

16.5 Qual a renda total da família?....................................................................

Saber quantos todos que moram na mesma residência ganham. Anotar a renda total

16.6 Qual a sua ocupação?....................................................................................

Poder ainda estar trabalhando regularmente ou fazendo qualquer bico

17. Conhecimento do tratamento

17.1 Você sabe porque usa este medicamento? .............................................. ٱ

(1) sim (2) não

17.1.1 Justifique a resposta anterior...................................................................

..............................................................................................................................

O nosso objetivo é saber se o paciente tem conhecimento do tratamento que ele faz.

17.2 Você foi informado das reações que ele pode provocar? ......................ٱ

(1) sim (2) não

17.3 Já usou outro medicamento para osteoporose? ..................................... ٱ

(1) sim (2) não

17.3.1 Qual medicamento que o(a) Sr(a) utilizou? ..........................................

...........................................................................................................................

17.4 Sabe o motivo da substituição ?..............................................................

.................................................................................................................

Escrever todas as justificativas que a paciente disser.

18. Nome do entrevistador.............................................................................

18.1 Data da entrevista ٱٱ.ٱٱ.ٱ

18.2 Duração da entrevista: início às ................hs

término às ..................hs

Obrigada pelas informações

123

9 ANEXOS

ANEXO I

124

ANEXO II

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 