( PDF ) Circunferência da cintura e indice de massa corporal e sua associação com hipertensão arterial na população adulta de Cuiabá, Mato grosso

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Universidade Federal de Mato Grosso

Instituto de Saúde Coletiva

Circunferência da cintura e índice de massa corporal

e sua associação com hipertensão arterial na

população adulta de Cuiabá, Mato Grosso

Larissa Silva Barbosa

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Saúde Coletiva para obtenção

do título de Mestre em Saúde Coletiva.

Área de Concentração: Epidemiologia

Orientador: Prof. Dr. Luiz César Nazário Scala

Co-orientadora: Profª. Drª Márcia Gonçalves

Ferreira Lemos dos Santos

Cuiabá

2007

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Circunferência da cintura e índice de massa corporal

e sua associação com hipertensão arterial na

população adulta de Cuiabá, Mato Grosso

Larissa Silva Barbosa

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação e

m Saúde Coletiva do

Instituto de Saúde Coletiva da Universidade

Federal de Mato Grosso para obtenção do

título de Mestre em Saúde Coletiva.

Área de Concentração: Epidemiologia

Orientador: Prof. Dr. Luiz César Nazário Scala

Co-orientadora: Profª. Drª Márcia Gonçalves

Ferreira Lemos dos Santos

Cuiabá

2007

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É expressamente proibida a comercialização deste documento, tanto na sua forma

impressa como eletrônica. Sua reprodução total ou parcial é permitida

exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, desde que na reprodução figure a

identificação do autor, título, instituição e ano da dissertação.

B238c

Barbosa, Larissa Silva.

Circunferência da cintura e índice de massa corporal e sua associa-

cão com hipertensão arterial na população adulta de Cuiabá, Mato Gro-

sso. / Larissa Silva Barbosa. Cuiabá: a autora, 2007.

109 fls.

Orientador: Prof. Dr. Luiz César Nazário Scala.

Dissertação (Mestrado). Universidade Federal de Mato Grosso.

Instituto de Saúde Coletiva. Campus de Cuiabá.

1. Saúde. 2. Patologia. 3. Problemas cardíacos. 4. Pressão. 5. An-

tropometria. 6. Massa Corporal. 7. IMC. 8. Hipertensão. 9. População.

10. Adulto. 11. Cuiabá. I. Título.

CDU 616.12-008.331.1

Dedico esta conquista

Dedico esta conquistaDedico esta conquista

Dedico esta conquista

À minha família, que com paciência, compreendeu minha vivência a longa distância

por vários anos, enquanto estava em busca dos meus sonhos.

À minha grande amiga Andréia Zimpel Pazdziora, amiga de todas as horas, pelo

constante estímulo e também pelas idéias sempre coerentes e criativas, que só

enriqueceram meu trabalho.

AGRADECIMENTOS

Muitos contribuíram para que esta dissertação fosse escrita: meus docentes,

meus colegas e amigos e minha família. Essas pessoas fazem ou fizeram parte da

minha vivência profissional e, de algum modo, estão presentes em cada página desta

obra. Agradeço a contribuição e o carinho, retribuindo com aquilo em que investi

durantes esses anos o que elas me ajudaram a conseguir: conhecimento.

Não há palavras, nem gestos que possam fazer jus ao meu profundo

agradecimento por aqueles que me apoiaram nesses momentos.

Mas em especial, agradeço:

Ao Prof. Dr. Luiz César Nazário Scala, meu orientador, pela orientação

técnica e científica indispensável para o desenvolvimento deste trabalho, extrema

compreensão, apoio e incentivo.

À Profª. Drª Márcia Gonçalves Ferreira Lemos dos Santos, minha co-

orientadora, pelos valiosos ensinamentos e, principalmente, pela paciência, carinho,

compreensão e apoio na execução desta dissertação.

Aos docentes do Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da

Universidade Federal de Mato Grosso, cujas portas estiveram sempre abertas a nos

auxiliar em todos os esclarecimentos e orientações solicitadas.

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico

(CNPQ) pelo apoio financeiro.

Aos meus amigos Eduardo de Araújo Silva, Andréia Zimpel Pazdziora,

Márcia Regina Haddad Marques, Edirene da Silva Porto, Tânia Maria do Rosário,

Leila Auxiliadora de Arruda Alencar e Francelino Darcy Braga Júnior por

compartilharem comigo as dificuldades e conquistas de uma pós-graduação.

RESUMO

Barbosa LS. Circunferência da cintura e índice de massa corporal e sua associação

com hipertensão arterial na população adulta de Cuiabá, Mato Grosso [dissertação de

mestrado]. Cuiabá: Instituto de Saúde Coletiva da UFMT; 2007.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) constitui-se em um dos maiores problemas de

saúde pública no Brasil, devido à elevada morbidade e mortalidade da doença e pelas

implicações sócio-econômicas para o seu tratamento. A Organização Mundial da

Saúde (OMS) indica o uso da antropometria para a vigilância dos fatores de risco das

doenças crônicas e recomenda a análise da associação dos parâmetros

antropométricos (peso, altura, perímetro da cintura e do quadril) com desenlances

como a pressão arterial. Este trabalho avaliou a associação entre os indicadores

antropométricos (índice de massa corporal (IMC), definido pelo Peso/Estatura

circunferência da cintura) e hipertensão arterial na população adulta do município de

Cuiabá. É um estudo de corte transversal, de base populacional, realizado no período

de fevereiro de 2003 a agosto de 2004, com uma amostra de 1298 indivíduos (20 e

59 anos). Foram considerados hipertensos os indivíduos com pressão arterial ≥

140/90 mmHg ou em uso de medicação hipotensora. As associações entre os

indicadores antropométricos e a hipertensão arterial foram analisadas por regressão

de Poisson, ajustada por potenciais fatores de confusão. A curva ROC foi utilizada

para determinar o melhor ponto de corte do IMC para detecção da hipertensão

arterial. A prevalência de hipertensão foi de 28,3%, sendo 33,5% no sexo masculino

e 23,5% no feminino. Após ajuste para o IMC e potenciais fatores de confusão, a

circunferência da cintura perde sua associação com o desfecho avaliado, não

acrescentando poder explicativo para a variação de pressão arterial, permanecendo

apenas o IMC associado à hipertensão arterial no modelo (RP = 1,05, ρ = 0,001),

sendo responsável por 5% de explicação do evento. O melhor ponto de corte para o

IMC no sexo masculino foi de 25,6 Kg/m

(sensibilidade de 66,34% e especificidade

de 61,71%) e no sexo feminino, 25,7 Kg/m

(sensibilidade de 66,04% e

especificidade de 63,08%), valores estes próximos aos pontos de corte preconizados

pela OMS. Novas investigações devem ser conduzidas na população brasileira, a fim

de verificar as associações entre esses indicadores antropométricos nos vários

desenlances, em diferentes estratos etários e em ambos os sexos, possibilitando a

definição de pontos de corte mais apropriados para a nossa população.

Descritores: Hipertensão; Índice de Massa Corporal; Distribuição da Gordura

Corporal.

ABSTRACT

Barbosa LS. Waist circumference and body mass index and their association with

arterial hypertension in the adult population of Cuiabá, Mato Grosso [master

dissertation]. Cuiabá: Social Health Institute of the UFMT; 2007.

The systemic arterial hypertension (SAH) is one of the biggest problems of public

health in Brazil, due to the high morbidity and mortality of the disease and also

because of the socio-economic implications for its treatment. The World Health

Organization (WHO) indicates the use of anthropometry for the surveillance of risk

factors of chronic diseases and recommends the analyses of the association of

anthropometric parameters (weight, height, waist and hip circumference) with

outcomes such as arterial pressure. This work evaluated the association between the

anthropometric indexes (body mass index (BMI) defined by Weight/Stature

and

waist circumference) and arterial hypertension in the adult population of the district

of Cuiabá. It is a study of transversal cut, population-based, carried out from

February 2003 to August 2004, with a sample of 1298 individuals (20 and 59 years

old). The individuals with arterial pressure ≥ 140/90 mmHg or using hypotensive

medicine were considered hypertensive. The associations between the

anthropometric indicators and the arterial hypertension were analyzed through

Poisson’s regression, adjusted by potential factors of confusion. The ROC curve was

used to determine the best cut point of the BMI for the detection of the arterial

hypertension. The prevalence of hypertension was of 28,3%, being 33,5% male

23,5% female. After the adjustment for the BMI and potential factors of confusion,

the waist circumference loses its association with the evaluated results, not adding

any explanation to the variation of the arterial pressure, with only the BMI associated

to the arterial hypertension in the pattern (RP = 1,05, p = 0,001), being responsible

for 5% of the explanation of the event. The best point of cut for the BMI for males

was 25,6 Kg/m

(sensibility of 34% and specificity of 61,71%) and for females, 25,7

Kg/m

(sensibility of 66,04% and specificity of 63,08%) values that are close to the

points of cut recommended by WHO. New investigations must be conducted in the

Brazilian population in order to check the associations among these anthropometric

indicators in the several outcomes, in different age groups and in both sexes, making

it possible to define the most suitable points of cut for our population.

Key words: Hypertension; Body Mass Index; Body Fat Distribution.

ÍNDICE

1 INTRODUÇÃO

1.1 EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES 14

1.2 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 15

1.2.1 Fatores de Risco para Hipertensão Arterial 17

1.2.1.1 Fatores Não Modificáveis 18

1.2.1.2 Fatores Modificáveis 20

1.3 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL E DO PADRÃO DE

DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORAL

1.3.1 Limitações do Uso de Indicadores Antropométricos na Avaliação da

Composição Corporal

2 OBJETIVOS

3. MÉTODOS

3.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO 32

3.2 CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTUDO 32

3.3 POPULAÇÃO DE ESTUDO 32

3.4 VARIÁVEIS DE ESTUDO 34

3.4.1 Definição das Variáveis de estudo e Pontos de Corte 34

3.4.2 Procedimentos de Aferição 36

3.5 COLETA DE DADOS 38

3.6 TREINAMENTO DOS ENTREVISTADORES 39

3.7 PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS 39

3.8 ASPECTOS ÉTICOS 41

4 RESULTADOS

4.1 DESCRIÇÃO DA POPULAÇÃO DE ESTUDO 43

4.2 PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL NA POPULAÇÃO

DE ESTUDO

4.3 ASSOCIAÇÃO ENTRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL E AS

VARIÁVEIS DE ESTUDO

4.4 ANÁLISE MÚLTIPLA ENTRE AS VARIÁVEIS INDEPENDENTES

DO ESTUDO E HIPERTENSÃO ARTERIAL

4.5 CAPACIDADE PREDITIVA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

SEGUNDO O ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

5 DISCUSSÃO

5.1 DESCRIÇÃO DA POPULAÇÃO DE ESTUDO 60

5.2 PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL NA POPULAÇÃO

DE ESTUDO

5.3 ASSOCIAÇÃO ENTRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL E AS

VARIÁVEIS DE ESTUDO

6 CONCLUSÕES

7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANEXOS

Anexo 1 - Distribuição da população da área urbana de Cuiabá, segundo as

regiões da macrozona

Anexo 2 - Questionário impresso 97

Anexo 3 - Procedimento de medida da pressão arterial 107

Anexo 4 - Termo de consentimento livre e esclarecido 109

Lista de Figura e Quadro

Figura 1 - Índice de massa corporal e hipertensão arterial: sensibilidade,

especificidade e melhor ponto de corte, discriminados por sexo, Cuiabá (MT),

2003 – 2004

Quadro 1 - Prevalência de hipertensão arterial em estudos realizados no Brasil,

com critério de diagnóstico ≥140/90 mmHg.

Lista de Tabelas

Tabela 1 - Distribuição da população de estudo segundo variáveis sócio-

econômicas e demográficas, Cuiabá (MT), 2003-2004

Tabela 2 - Distribuição da população de estudo segundo variáveis relacionadas

ao estilo de vida, Cuiabá (MT), 2003-2004

Tabela 3 - Prevalência do hábito tabágico, consumo de bebida alcoólica e

sedentarismo segundo o sexo, Cuiabá (MT), 2003-2004

Tabela 4 - Distribuição da população de estudo segundo a classificação do

índice de massa corporal (IMC) e da circunferência da cintura, discriminado por

sexo, Cuiabá (MT), 2003-2004

Tabela 5 - Média e erro padrão do índice de massa corporal (IMC) e da

circunferência da cintura da população estudada segundo o sexo, Cuiabá, 2003 –

2004

Tabela 6 - Distribuição da população de estudo de acordo com a classificação da

pressão arterial, segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial,

Cuiabá, 2003 – 2004

Tabela 7 - Prevalência de hipertensão arterial e intervalo de confiança (IC95%)

na população de estudo segundo o sexo, Cuiabá, 2003 – 2004

Tabela 8

Média e erro padrão da pressão arterial sistólica e da pressão arterial

diastólica da população de estudo de acordo com o sexo, Cuiabá, 2003 – 2004

Tabela 9 - Média e erro padrão da pressão arterial sistólica e da pressão arterial

diastólica da população de estudo segundo sexo e faixa etária, Cuiabá, 2003 –

2004

Tabela 10 - Prevalência de hipertensão, razão de prevalência e intervalo de

confiança (IC95%) segundo características sócio-econômicas e demográficas na

população estudada, Cuiabá (MT), 2003 – 2004

Tabela 11 - Prevalência de hipertensão arterial, razão de prevalência e intervalo

de confiança (IC95%) segundo características relacionadas ao estilo de vida na

população estudada, Cuiabá (MT), 2003 – 2004

Tabela 12 - Prevalência de hipertensão arterial, razão de prevalência e intervalo

de confiança (IC95%) segundo a classificação do índice de massa corporal na

população estudada, Cuiabá (MT), 2003 – 2004

Tabela 13 - Prevalência de hipertensão arterial, razão de prevalência e intervalo

de confiança (IC95%) segundo a classificação da circunferência da cintura de

acordo com o sexo, Cuiabá (MT), 2003 – 2004

Tabela 14 - Razão de Prevalência (RP) bruta e ajustada entre os indicadores

antropométricos e hipertensão arterial, Cuiabá (MT), 2003 – 2004 (n = 1.278)*

Tabela 15 - Sensibilidade, especificidade e IC95% do índice de massa corporal

para o desfecho hipertensão arterial, segundo sexo, Cuiabá (MT), 2003 – 2004

1 INTRODUÇÃO

1.1 EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES

Dados da Organização Mundial de Saúde mostram que atualmente a maioria

das mortes no mundo é decorrente de doenças não transmissíveis (32 milhões), e

destas mais da metade (16,7 milhões) estão relacionadas às doenças cardiovasculares

(DCV), sendo mais de um terço em adultos de meia idade (OMS, 2004).

O Brasil, além de enfrentar o problema ainda não resolvido das doenças

infecciosas e parasitárias, defronta-se com as doenças crônicas, de alto custo sócio-

econômico e mais difícil prevenção (BARATA, 1997; LAURENTI e BUCHALLA,

2001). Em 2003, registraram-se um milhão de óbitos no Brasil, sendo que 27,4%

decorrentes de doenças cardiovasculares (LOTUFO, 2005a). Esse grupo de doenças

contribui significativamente como grupo causal de mortalidade em todas as regiões

brasileiras, principalmente pela alta carga de doenças coronárias e cerebrovasculares

que são proporcionalmente mais freqüentes nas regiões Norte e Nordeste,

acometendo as mulheres em maior proporção (LOTUFO, 2005b).

No município de Cuiabá-MT, no período de 2000 a 2002 foram registrados

8.048 óbitos, sendo 1.853 (23,04%) em decorrência de DCV, com maior predomínio

no sexo masculino (54,31%). Similarmente ao que ocorre no Brasil, a taxa de óbitos

por DCV está à frente das causas externas, das neoplasias e das doenças pulmonares

(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004).

Entre os fatores de risco de maior probabilidade para o desenvolvimento das

doenças cardiovasculares (DCV) estabelecidos desde o estudo de Framinghan,

destacam-se o fumo, a hipertensão arterial, as dislipidemias e o diabetes mellitus. A

obesidade e a inatividade física associam-se positivamente com o risco de

desenvolver DCV, constituindo-se nos fatores de risco mais significativos

(GRUNDY et al., 1998; KRAUSS et al., 2000; SBC, 2001).

1.2 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: CRITÉRIOS DE

DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA

A hipertensão arterial sistêmica (HAS), definida como uma entidade clínica

multifatorial, crônica, não transmissível, assintomática na maioria dos casos,

associada a alterações metabólicas e hormonais e a fenômenos tróficos (hipertrofia

cardíaca e vascular), constitui-se, no Brasil, em um dos maiores problemas da saúde

pública devido a elevadas morbidade e mortalidade da doença e pelas implicações

sócio-econômicas para o seu tratamento (SBH, SBC, SBN, 1998; ARAÚJO, 2003;

KRIEGER e GIORGI, 2005).

A HAS afeta atualmente aproximadamente um bilhão de pessoas no mundo

inteiro (CHOBANIAN et al., 2003). Estudo conduzido com amostras populacionais,

que variaram de 1.800 a 23.100 indivíduos, procurou comparar a prevalência de HAS

entre os países europeus e os países da América. Nestes países, a prevalência da HAS

foi de 28% enquanto que nos países europeus atingiu 44% (MAIER et al., 2003).

O estudo de meta-análise, que incluiu 61 estudos de coorte, envolvendo cerca

de um milhão de indivíduos, revelou um total de 12,7 milhões de pessoas/ano em

risco de desenvolver DCV, a ocorrência de 56 mil óbitos por DCV e 66 mil por

outras causas, em indivíduos de 40 a 89 anos. Este estudo confirmou que a elevação

dos níveis de pressão arterial constitui um fator de risco independente para DCV e

que o risco de morbidade e mortalidade associado à elevação da pressão arterial é

contínuo, não existindo um limiar (pelo menos para valores tão baixos quanto 115/75

mmHg), a partir do qual possam ser definidos níveis normais de pressão arterial

(LEWINGTON et al., 2002).

Dessa forma, os valores de pressão arterial ao redor de 140/90 mmHg

propostos por diversas sociedades como critérios diagnósticos de HAS não

representam uma divisão entre a presença e a ausência de risco cardiovascular, mas

sim, um ponto em que o risco repercute de forma mais pronunciada, pois já parte de

valores que se associam de forma importante ao risco cardiovascular (LEWINGTON

et al., 2002).

Vários estudos têm apontado o impacto econômico gerado no tratamento dos

pacientes com HAS (HODGSON e CAI, 2001; FLACK et al., 2002; HANSSON et

al., 2002; LLOYD et al., 2003). Nos Estados Unidos, gastaram-se 24 bilhões de

dólares em 1995 e na Espanha 1,7 bilhões de dólares em 1994, sendo que 50% desses

gastos apenas em custos direto (PARDELL et al., 2000).

A hipertensão arterial é a doença mais freqüente na população brasileira.

Inquéritos populacionais bem conduzidos em algumas cidades confirmam que a

prevalência da hipertensão arterial permanece em patamares preocupantes (JARDIM

et al., 2003; DÓREA e LOTUFO, 2004). Considerando os níveis de pressão arterial

maior ou igual a 140/90 mmHg como critérios de hipertensão, as taxas de

prevalência na população brasileira têm variado de 22,3% no município de São

Paulo-SP a 44,0% na cidade de Cotia-SP (REGO et al., 1990; AYRES, 1991;

FUCHS et al., 1995; MARTINS et al., 1997; FREITAS et al., 2001; MATOS e

LADEIA, 2003; GUS et al., 2004a). As principais informações desses estudos estão

sistematizadas no Quadro 1.

Quadro 1 - Prevalência de hipertensão arterial em estudos realizados no Brasil, com

critério de diagnóstico ≥140/90 mmHg.

Autores/Ano Local do estudo Nº de

investigados

Faixa

Etária

Prevalências

Encontradas

REGO et al., 1990 São Paulo (SP) 1479 15 - 59 22,3

AYRES, 1991 Piracicaba (SP) 1944 ≥ 15 32,7

FUCHS et al., 1995 Porto Alegre (RS) 1091 ≥ 18 26,0

MARTINS et al., 1997 Cotia (SP) 1041 20 - 88 44,0

FREITAS et al., 2001 Catanduva (SP) 688 ≥ 18 31,5

MATOS e LADÉIA, 2003 Cavenge (BA) 126 ≥ 19 36,5

GUS et al., 2004a Rio Grande do Sul 918 > 20 33,7

Em Mato Grosso, estudos sobre a prevalência de hipertensão arterial são

escassos. SANTOS et al. (1988), em estudo realizado na cidade de Cáceres, com

uma amostra de 485 indivíduos do sexo masculino e 766 do sexo feminino, com

idade superior a 10 anos registrou uma prevalência de 12,1%. Os achados mostraram

que a prevalência era maior nos homens, aumentando com a idade, em homens e

mulheres. Dentre os hipertensos, poucos conheciam sua condição e poucos estavam

em tratamento.

Recentemente, estudo realizado na área urbana do município de Cuiabá-MT,

considerando o critério de hipertensão arterial de níveis tensionais ≥ 140/90 mmHg

e/ou uso de terapêutica anti-hipertensiva, mostrou prevalência de 33,4% de

hipertensos, sendo 36,8% em homens e 30,2% em mulheres, com significativo

aumento dos percentuais com o avançar da idade (CASSANELLI, 2005).

1.2.1 Fatores de Risco para Hipertensão Arterial

Vários estudos demonstram a existência de fatores de risco que influenciam

no aparecimento ou agravamento da hipertensão arterial (SBH, SBC, SBN, 1998;

DYER et al., 1999; LESSA, 2001; FIRMO et al., 2003; KEARNEY et al., 2005; DE

SIMONE et al., 2006).

A interface favorável entre fatores genéticos e ambientais seria a melhor

condição para a determinação do fenótipo final da hipertensão. Assim, indivíduos

geneticamente predispostos a desenvolverem hipertensão, se expostos a fatores

ambientais favoráveis ao seu desenvolvimento, aumentariam a probabilidade de

apresentarem a doença clinicamente (LINDIQUIST et al., 1997; LIFTON et al.,

2001).

Medidas que visam modificar os hábitos e estilo de vida, quando

implementadas no próprio hipertenso ou naqueles com alto risco para o

desenvolvimento de HAS, levam à redução significativa dos valores tensionais

(SOARES, 2005). A importância da intervenção no conjunto de fatores é notável

(KORHONEN et al., 2003). Modificações de alguns desses fatores, mesmo de forma

moderada, têm efeitos aditivos na redução da pressão arterial (CASPER et al., 1992).

1.2.1.1 Fatores Não Modificáveis

- Sexo e Raça:

Vários estudos têm demonstrado a influência do sexo na determinação da

hipertensão arterial (CHOR, 1998; TRINDADE et al., 1998; FREITAS et al., 2001;

MARTINS et al., 2001; MILL et al., 2004).

Estimativas globais para homens e mulheres ocidentais em diferentes

categorias de idade, sugerem taxas de hipertensão mais elevadas para os homens até

os 50 anos, invertendo-se a partir da quinta década (DRIZD et al., 1986; HE et al.,

1991; DUSTAN, 1996; SINGH et al., 1997). Nos países da América Latina e Caribe,

os homens apresentam maior prevalência do que as mulheres em quase todas as

idades (KEARNEY et al., 2005).

A prevalência de HAS essencial em mulheres é em linhas gerais, semelhante

ao que se observa em homens, acometendo, em média, 30 a 40% das mulheres

negras e 20% das brancas (ABREU, 2005). Estudos brasileiros com abordagem

simultânea de sexo e raça são escassos. Quando isso se verifica, predomina em

mulheres negras, com excesso de hipertensão de até 130% em relação às brancas

(LESSA, 2001).

- Idade:

A pressão arterial aumenta linearmente com a idade em ambos os sexos, mas

o padrão de aumento difere segundo essas variáveis (GUS et al., 2002; SIMONETTI

et al., 2002; OLIVEIRA e NOGUEIRA, 2003; CONVERSO e LEOCÁDIO, 2004;

MILL et al., 2004; SARNO, 2005). A prevalência aproxima-se de 80% em mulheres

com mais de 70 anos, incluindo nesse percentual os casos de hipertensão sistólica

isolada (CORNONI-HUNTLEY et al., 1989; FRANKLIN, 2002).

No estudo de Framingham, o risco de desenvolvimento de hipertensão arterial

em ambos os sexos, com idade entre 55 e 65 anos e que sobreviveram até 80-85

anos, chegou a ser de 90%. Esse estudo mostra também que mais da metade dos

indivíduos com 65 anos desenvolveram hipertensão em um período de dez anos

(VASAN et al., 2002).

Em indivíduos jovens, a hipertensão decorre mais freqüentemente da

elevação isolada na pressão diastólica, enquanto que a partir da sexta década o

principal componente é a elevação da pressão sistólica (FRANKLIN et al., 2005).

Estudo com 1742 idosos da cidade de Bambuí-MG identificou que 61,5% dos

indivíduos apresentavam hipertensão arterial (FIRMO et al., 2003). Em Cuiabá-MT,

estudo de base populacional revelou prevalência de 71,9% em indivíduos com idade

igual ou superior a 60 anos (CASSANELLI, 2005).

- Fatores Genéticos:

O surgimento da hipertensão arterial também pode ser influenciado por

história familiar da doença. Isso foi observado em estudo onde a pressão arterial

sistólica (PAS) foi maior nos jovens cujos pais se encontravam no 3º tercil de pressão

arterial quando comparados com o 1º tercil (diferença de 2,7 mmHg). Apresentar os

pais no 3º tercil de pressão arterial diastólica (PAD) também resultava em maior

PAD nesses mesmos jovens, demonstrando que a pressão arterial dos pais é um

importante preditor da pressão arterial nos filhos desde a infância até a idade de

adultos jovens (ALLISON et al., 1995; VAN DEN ELZEN et al., 2004).

1.2.1.2 Fatores Modificáveis

- Fatores Sócio-Demográficos:

Inerente ao conceito de transição epidemiológica, várias análises mostram

que as doenças crônicas, em especial as crônico-degenerativas, associam-se a um

padrão de maior desenvolvimento socioeconômico e maior mortalidade (SIZIYA et

al., 1995; MCKETNEY et al., 1996; SINGH et al., 1997; MANHEM et al., 2000;

VARGAS et al., 2000; GALOBARDES et al., 2003, MENDEZ et al., 2003).

No entanto, nos países em desenvolvimento, a exemplo do Brasil, diversos

estudos demonstraram uma associação inversa entre prevalência de doenças

cardiovasculares e nível sócio-econômico (MOLLER et al., 1991; STAMLER et al.,

1992; HAZUDA, 1996; IRIBARREN et al., 1997; LOTUFO, 2001; MOLINA et al.,

2003; MILL et al., 2004). No Brasil, a baixa escolaridade tem sido apontada como

um dos fatores mais importantes associados à hipertensão (ORTEGA et al., 1999;

FREITAS et al., 2001; CASSANELLI, 2005).

A associação entre escolaridade e hipertensão arterial parece ocorrer na

mesma direção daquela observada entre escolaridade e obesidade, provavelmente em

função da grande associação que existe entre obesidade e hipertensão arterial, sendo

essa associação direta nos países em desenvolvimento e inversa nas sociedades

desenvolvidas (SOBAL e STUNKARD, 1989).

Estudo realizado por AYRES (1991), em Catanduva-SP, mostrou que as

classes de baixa renda tinham maior prevalência de hipertensão, porém com

diferenças significantes entre os grupos de diferentes rendas familiares. Observações

semelhantes foram feitas por MILL et al. (2004), cujos resultados revelam valores

pressóricos médios mais elevados e maior proporção de hipertensos graves, nos

extratos de renda mais baixa entre os residentes de 25 a 64 anos na cidade de Vitória-

ES.

Uma questão pouco citada na literatura é a relação entre hipertensão arterial e

situação conjugal (BLOCH et al., 1993). Em estudo realizado por FREITAS et al.

(2001), observou-se hipertensão arterial em 45,3% dos viúvos e 29,82% dos

divorciados/separados. Estratificando a situação conjugal por sexo, verificou-se

maior prevalência de hipertensão arterial entre os homens que viviam com

companheira (41,1%), ao contrário das mulheres, cuja prevalência foi maior (36,2%)

entre as que viviam sem companheiro (CASSANELLI, 2005).

- Álcool:

A maior parte dos estudos aponta para a existência de uma relação linear,

direta entre o consumo de álcool e a elevação da pressão arterial (WAKABAYASHI

et al., 1994; STRANGES et al., 2004).

Estudos de coorte (WITTEMAN et al., 1990; ASCHERIO et al., 1992) e

experimentais (MAHESWARAN et al., 1992; UESHIMA et al., 1993), sustentam a

idéia de uma associação causal, estimando-se que cerca de 10% a 30% dos casos de

hipertensão arterial devem-se ao consumo de bebidas alcoólicas (LANG, 1987). De

modo geral, os estudos epidemiológicos são consistentes quanto à elevação da PAS e

PAD quando os indivíduos ingerem 30 g de álcool ou mais por dia, sendo a elevação

maior para a PAS.

Poucos estudos longitudinais avaliaram incidência de hipertensão arterial e

consumo de álcool, destacando-se a coorte ARIC (FUCHS et al., 2001) que estudou

mais de 15 mil pessoas com idade entre 45 e 64 anos. O consumo a partir de 210

g/semana associou-se positivamente com incidência de HAS (OR 1,47; IC 95% 1,15

a 1,89), independentemente de raça, idade, IMC, educação, atividade física e

diabetes. O risco atribuível bruto de desenvolver hipertensão entre os indivíduos

expostos a mais de 30 g/álcool/dia foi de 17,1%.

O efeito do etanol pode estar relacionado não apenas à quantidade e duração

da exposição, mas também ao tempo desde o último consumo. Esse efeito deletério

sobre o sistema cardiovascular reforça a interpretação de que o efeito protetor

decorrente do consumo de bebidas alcoólicas, particularmente vinho, pode se dever

mais ao estilo de vida dos bebedores do que a um efeito intrínseco da bebida

(MUKAMAL et al., 2003).

- Tabagismo:

Em avaliação por MAPA (medida ambulatorial da pressão arterial), utilizada

em um estudo caso-controle, verificou-se que os fumantes mantiveram uma PAS

mais elevada quando comparados com os não fumantes, enquanto que a medida

clínica da pressão arterial foi similar nos dois grupos, revelando o importante efeito

hipertensivo transitório do fumo (MANN et al., 1991).

Alguns estudos epidemiológicos, no entanto, têm demonstrado níveis mais

baixos de pressão arterial entre fumantes em relação aos não fumantes (BERGLUND

e WILHELMSEN, 1975; SALVAGGIO et al., 1992; STACHENKO et al., 1992) e

que ex-fumantes tendem a ter níveis de pressão arterial similar às pessoas que nunca

fumaram (SAVDIE et al., 1984).

Vale ressaltar que os efeitos deletérios do fumo não se restringem apenas aos

usuários do fumo. Estudos epidemiológicos mostram um aumento em torno de 30%

no risco de morte por cardiopatia isquêmica e infarto do miocárdio em cônjuges de

fumantes (GLANTZ e PARMLEY, 1991; MCBRIDE, 1992; MILEI e GRANA,

1998).

- Atividade Física:

O sedentarismo se caracteriza como um fator de risco independente para o

desenvolvimento de doenças cardiovasculares, sendo de grande importância por sua

alta prevalência na população (DUBBERT et al., 2002; MANSON et al., 2002;

STEVENS et al., 2002; GULATI et al., 2003; MORA et al., 2003).

Estudos observacionais (LESNIAK e DUBBERT, 2001; BASSET et al.,

2002, GUSTAT et al., 2002; HU et al., 2001, 2002, 2003), estudos prospectivos

(PAFFENBARGER e LEE, 1997; PEREIRA et al., 1999) e estudos de intervenção

(HALBERT et al., 1997; KELLEY et al., 2001; WHELTON et al., 2002) têm

evidenciado uma relação inversa entre o nível de atividade física e o

desenvolvimento da HAS.

A redução da pressão arterial ocorre mesmo com atividades leves, tanto em

hipertensos como em normotensos, sendo mais eficiente no primeiro grupo.

Indivíduos sedentários apresentam risco aproximado 30% maior de desenvolver

hipertensão que os ativos (FAGARD, 2005).

- Excesso de Peso e Obesidade:

A obesidade, definida como um excesso de gordura corporal, é uma doença

universal de prevalência crescente e que vem adquirindo proporções alarmantes,

inclusive em países que, paradoxalmente, ainda sofrem os efeitos da fome e da

desnutrição crônica (MONTEIRO et al., 1992).

A partir da POF (Pesquisa de Orçamento Familiar) de 2002-2003, estimou-se

que cerca de 40% dos indivíduos adultos no Brasil apresentam excesso de peso, não

havendo diferença substancial entre homens e mulheres. A obesidade afeta 8,9% dos

homens adultos e 13,1% das mulheres adultas do país. Obesos representam cerca de

20% do total de homens com excesso de peso e cerca de um terço do total de

mulheres com excesso de peso. Em Cuiabá detectou-se que 54,8% dos homens e

42,8% das mulheres apresentam excesso de peso, enquanto que 16,1% das mulheres

e 13,4% dos homens estão obesos (IBGE, 2004).

Comparando-se estimativas da POF de 2002-2003 com estimativas de

pesquisas anteriores realizadas no país em 1974-1975 (Estudo Nacional da Despesa

Familiar – ENDEF) e em 1989 (Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição – PNSN),

verifica-se que o excesso de peso e obesidade aumentam contínua e intensamente na

população masculina: a prevalência do excesso de peso mais do que duplica entre a

primeira pesquisa e a terceira pesquisa, enquanto a prevalência de obesos mais do

que triplica. A evolução de excesso de peso e obesidade entre mulheres é distinta nos

dois períodos demarcados pelas três pesquisas: aumentos de cerca de 50% entre

1974-1975 e 1989 e relativa estabilidade entre 1989 e 2002-2003 (IBGE, 2004).

Não restam dúvidas de que o excesso de peso provoca aumento das

morbidades e mortalidade por doenças crônico-degenerativas (WHO, 1998), devido à

obesidade freqüentemente se associar a condições tais como dislipidemias, diabetes

mellitus (MANSON et al., 1990) e hipertensão arterial (RYAN et al., 1994), que

favorecem a ocorrência de eventos cardiovasculares (MYKKANEN et al., 1992;

STERN, 1995), particularmente os eventos coronarianos (MANSON et al., 1990;

BAIK et al., 2000; OKOSUN et al., 2000).

Por outro lado, é amplamente conhecida também a relação entre sobrepeso e

deposição de gordura abdominal, e entre esta e diversas doenças crônicas (BRAY,

1989; OMS, 1990; LEMOS-SANTOS et al., 2004; VEIGA et al., 2004).

Vários estudos epidemiológicos demonstraram associação entre excesso de

peso, obesidade e aumento do risco de hipertensão (DOLL et al., 2002; JUHAERI et

al., 2002; SABRY et al., 2002; SANCHEZ-CASTILLO et al., 2003; BRAMLAGE et

al., 2004; CERCATO et al., 2004). Estima-se que 20 a 30% da prevalência de

hipertensão arterial pode ser explicada por essa associação (FUNG et al., 2001;

MILLEN et al., 2001).

O conceito de que o excesso de tecido adiposo visceral está associado às

complicações metabólicas e hemodinâmicas que levam à doença cardiovascular

aterogênica e hipertensão arterial (HALL, 1993; FOLSON et al., 2000) não é recente.

VAGUE (1947) descrevia dois tipos de distribuição de gordura corporal: o padrão

masculino ou andróide (maior proporção de gordura abdominal, também conhecido

como obesidade central, abdominal ou ainda visceral) e o padrão feminino ou

ginóide (maior acúmulo de gordura na região glútea), posteriormente comprovada

por estudos prospectivos (LAPIDUS et al., 1984; DUCIMETIERE et al., 1986;

DONAHIRE et al., 1987).

Estudos sugerem que obesidade central está mais fortemente associada com

os níveis de pressão arterial do que a adiposidade total. Indivíduos com níveis

pressóricos ótimos que ao decorrer do tempo apresentam obesidade central

apresentam maior risco de desenvolver de hipertensão (DE SIMONE, 2006). Além

do índice de massa corporal (GUS et al., 2004b), índices novos, corrigindo a cintura

pela altura ou circunferência do quadril, mostraram-se capazes de predizer a

incidência de hipertensão (FUCHS, 2005; BARCELLOS et al., 2006).

1.3 Avaliação da Composição Corporal e do Padrão de Distribuição da

Gordura Corporal

Para o diagnóstico da obesidade existem vários métodos indiretos que

permitem estimar com precisão a quantidade total de gordura corpórea, assim como

sua distribuição, tais como a densitometria corporal por pesagem hidrostática, a

bioimpedância elétrica, a avaliação ultra-sônica, a avaliação radiográfica, a

tomografia computadorizada, a absorciometria por raios-X de dupla energia (DEXA)

e a ressonância magnética. De modo geral, esses métodos, apesar de mais acurados,

são caros e complexos e, além disso, alguns deles são invasivos, sendo aplicáveis

geralmente a estudos clínicos que envolvem um número reduzido de indivíduos

(DURNIN e RAHAMAN, 1967; HE et al., 2001; STOLK et al., 2003). Para a

realização de estudos epidemiológicos, entretanto, tem sido recomendado a utilização

da antropometria, considerando ser um método simples, de fácil obtenção, de baixo

custo e de boa precisão (WHO, 1995).

Um dos índices mais utilizados na avaliação antropométrica da composição

corporal é o Índice de Massa Corporal (IMC), também conhecido como Índice de

Quetelet, definido pela divisão da massa corporal em quilogramas pelo quadrado da

estatura em metros (Kg/m

). Configura-se como um importante indicador do estado

nutricional de adultos em estudos epidemiológicos (ANJOS, 1992; MICHELS et al.,

1998; WHO, 1998).

A grande difusão desse índice na avaliação da composição corporal se deve à

sua capacidade de expressar as reservas energéticas dos indivíduos, e às vantagens

como facilidade de obtenção, aplicabilidade, baixa correlação com a estatura e boa

correlação com as medidas da gordura corporal (GARROW e WEBSTER, 1985;

ANJOS, 1992; NORGAN, 1994; STEVENS, 2002).

Como os indivíduos diferem em relação à composição corporal e localização

de gordura (padrão andróide ou ginóide), a relação entre IMC e risco de morbidades

pode ser afetada, visto que as principais complicações da obesidade, que incluem

doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertensão arterial e hiperlipidemia,

estão associadas ao maior acúmulo de gordura abdominal, independente do peso

corpóreo (DESPRÉS et al., 1985; HAUNER et al., 1994). Dessa forma, o uso do

IMC deve ser associado a medidas de distribuição de gordura, como forma de melhor

predizer o risco de doenças cardiovasculares e outras (WHO, 1998; JANSSEN et al.,

2002).

Diversos métodos podem ser utilizados na caracterização da distribuição do

tecido adiposo. A medição da espessura das dobras cutâneas, apesar de sua

praticidade e do seu custo relativamente baixo, apresenta inconvenientes como a

baixa reprodutibilidade dos dados, a necessidade de treinamento intenso do

avaliador, sendo que, em indivíduos obesos, a variabilidade é ainda maior. Um outro

incoveniente da avaliação de dobras cutâneas é a necessidade de se tomar vários

sítios de medida, uma vez que o tecido subcutâneo não é uniformemente distribuído

(LOHMAN, 1981; BRAY e GRAY, 1988; GUEDES, 1994).

Segundo a Organização Mundial de Saúde (WHO, 1995), além do peso e da

altura, devem ser medidos os perímetros da cintura e do quadril, pois o aumento da

deposição de gordura abdominal na população pode fornecer um indicador sensível

dos problemas de saúde pública relacionados com o sobrepeso e suas conseqüências.

Essa recomendação baseia-se tanto na associação da localização de gordura com as

doenças cardiovasculares (DYER et al., 1999), quanto pela alta correlação que a

gordura abdominal possui com métodos laboratoriais de avaliação da composição

corporal (LEAN et al., 1996; LEMIUX et al., 1996).

Os índices que relacionam circunferências têm sido eleitos entre

pesquisadores para avaliar a localização de gordura, uma vez que essas medidas são

mais facilmente obtidas, por apresentarem menor variabilidade inter e intra-

observador e ainda, pela possibilidade de serem obtidas em todos os indivíduos,

inclusive em obesos, com maior acurácia quando comparadas com as dobras

cutâneas (BRAY e GRAY, 1988). A relação entre a circunferência da cintura e a

circunferência do quadril (RCQ) e a circunferência da cintura isoladamente são as

medidas mais utilizadas para estimar a gordura abdominal, relacionando-se à

quantidade de tecido adiposo visceral (EGGER, 1992).

Entretanto, segundo BJÖRNTORP (1997), a circunferência da cintura e a

RCQ contêm informações diferentes sobre os distúrbios metabólicos associados à

obesidade centralizada. A circunferência da cintura seria melhor indicador da massa

adiposa visceral, estando fortemente relacionada com as doenças cardiovasculares

ateroscleróticas. Por outro lado, a RCQ, que contém a medida da região glútea com

numerosos tecidos musculares, principais reguladores da sensibilidade à insulina

sistêmica, seria mais fortemente associada à resistência à insulina.

Em estudo realizado com mulheres com idade entre 15 e 59 anos, na cidade

de Belo Horizonte-MG observou-se que tanto a circunferência da cintura quanto o

IMC e a RCQ mostraram associação positiva com hipertensão arterial, sendo que a

essa associação foi similar para a circunferência da cintura e IMC e mais fraca para a

RCQ. A circunferência da cintura > 0,80cm e > 0,88cm, respectivamente,

discriminaram com exatidão 89,8% de mulheres com sobrepeso e 88,5% com

obesidade. A obesidade abdominal (circunferência da cintura > 0,88cm) esteve

associada significantemente (OR=2,88, IC 95%:1,77-4,67) com a hipertensão

(VELÁSQUEZ-MELÉNDEZ et al., 2002).

Vários outros estudos evidenciam associação entre adiposidade abdominal e

hipertensão arterial (BEEGON et al., 1995; OKOSUN et al., 1998; OKOSUN et al.,

1999; OKOSUN et al., 2001a; OKOSUN et al., 2001b; JANSSEN et al., 2002; ZHU

et al., 2002; NISKANEN et al., 2004, PEIXOTO, 2004).

1.3.1 Limitações do Uso de Indicadores Antropométricos na Avaliação da

Composição Corporal

GARN et al. (1986) enumeraram três limitações para o uso do IMC: a

correlação com a estatura (que apesar de baixa ainda é significativa), com a massa

livre de gordura (principalmente nos homens) e com a proporcionalidade corporal

(relação tamanho das pernas/tronco), o que, segundo os autores, colocariam em risco

a utilização do IMC como indicador de gordura corporal.

Mesmo conhecendo-se o grau de adiposidade, ou seja, o percentual de

gordura corporal, e daí a quantidade total de massa magra e massa gorda, pode-se

não conseguir distinguir os indivíduos saudáveis dos portadores de desnutrição

energético protéica (VANITALLIE et al., 1990). Por exemplo, indivíduos altos com

desnutrição energética podem ter valores de massa magra similares àqueles de

indivíduos mais bem nutridos, mas com estatura menor, já que a quantidade de massa

magra está correlacionada com a estatura (FORBES, 1976).

Assim, VANITALLIE et al. (1990) sugerem a separação do IMC em índice

de massa de gordura corporal (IMGC) e índice de massa livre de gordura (IMLG)

que seriam calculados a partir das frações de gordura corporal e massa magra

respectivamente, superando, portanto, a principal limitação relacionada ao IMC.

Apesar da vantagem teórica deste modelo, a grande restrição fica por conta da

necessidade da mensuração da composição corporal, cujos métodos ainda não foram

utilizados em grande escala em populações de países em desenvolvimento, o que

tem, como conseqüência, não se saber a validade da sua utilização nessas

populações.

Os dados de estudos disponíveis atualmente sugerem que, para a maior parte

dos métodos de avaliação da composição corporal, os parâmetros assumidos como

verdadeiros para um grupo populacional podem não ser os mesmos para outros

grupos (BURSKIRK, 1987; LUKASKI, 1987). Conseqüentemente, as equações de

predição desenvolvidas a partir desses métodos são específicas para os grupos

populacionais usados na sua obtenção, como evidenciado em amostra da população

brasileira, onde as equações de predição da composição corporal a partir das medidas

de dobras cutâneas, produzidas em outros países, mostraram-se inadequadas para a

nossa população (GUEDES, 1985).

O IMC também deixa de ser um bom marcador da adiposidade total com o

avançar da idade, em função do decréscimo de estatura, acúmulo de tecido adiposo,

redução da massa corporal magra e diminuição da quantidade de água no organismo,

não é capaz de detectar esse aumento percentual da gordura corporal que ocorre com

o envelhecimento (GIBSON, 1990; WHO, 1995; ZHU et al., 2003).

Erros de classificação na localização da gordura corporal podem ocorrer

devido as diferentes contribuições da massa muscular e da estrutura óssea, que

podem levar a diferentes associações na relação entre a razão cintura/quadril e o

acúmulo de gordura visceral. Essa situação implicaria em diferentes riscos para a

saúde para os diferentes grupos populacionais (ISO et al., 2001; LIN et al., 2002),

dificultando o desenvolvimento de pontos de corte universais para os indicadores de

distribuição de gordura (WHO, 1995).

O fato de não existir ainda um consenso internacional sobre qual o melhor

marcador antropométrico na predição da hipertensão arterial e a possibilidade da

utilização de medidas simples, de baixo custo, de fácil interpretação e,

principalmente, que podem ser realizadas com certa facilidade pela própria

população como forma de triagem em programas de promoção da saúde e prevenção

dos fatores de risco cardiovasculares, estimulou a realização deste estudo de

avaliação da associação entre os indicadores antropométricos IMC e circunferência

da cintura e a presença de hipertensão arterial na população adulta do município de

Cuiabá.

2 OBJETIVOS

2.1 GERAL:

- Avaliar a associação entre indicadores antropométricos e hipertensão

arterial na população adulta do município de Cuiabá.

2.2 ESPECÍFICOS:

- Caracterizar o perfil sócio-econômico, demográfico e antropométrico

da população em estudo;

- Medir a associação entre hipertensão arterial e variáveis sócio-

econômicas, demográficas e de estilo de vida;

- Analisar a capacidade preditiva dos marcadores antropométricos de

gordura corporal total (IMC) e de distribuição da gordura corporal

(circunferência da cintura) em relação à hipertensão arterial.

3 MÉTODOS

3.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO

Para o desenvolvimento deste estudo, foram utilizados dados do “Estudo da

Prevalência e do Conhecimento da Hipertensão Arterial e alguns Fatores de Risco

em uma Região do Brasil”, projeto aprovado e financiado pelo CNPq e desenvolvido

pelo Instituto de Saúde Coletiva e Faculdade de Ciências Médicas (Universidade

Federal de Mato Grosso - UFMT), em parceria com a Universidade Federal de Goiás

– UFG (Liga de Hipertensão Arterial e Faculdade de Medicina). Trata-se de um

estudo com delineamento transversal, de base populacional, realizado nas capitais e

em duas cidades do interior dos estados de Goiás e de Mato Grosso. No presente

estudo, foram analisados apenas o dados relativos a Cuiabá, coletados no período de

fevereiro de 2003 a agosto de 2004.

3.2 CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTUDO

Cuiabá, a capital do estado de Mato Grosso, conta com 474.458 habitantes

(IBGE 2000). Sua extensão territorial é de 3.224,68 Km

, sendo 251,94 km

correspondentes a macrozona urbana e 2.972,74 km

a área rural (PREFEITURA

MUNICIPAL DE CUIABÁ, 2004). Segundo o IBGE (2000), 48,74% da população

residentes no município são do sexo masculino e 51,26% do sexo feminino. O

município apresentou um crescimento anual de 1,68%, relativo ao período de 2000 a

2003 (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2006a) e uma densidade demográfica de 136,61

habitantes/km² (IBGE, 2000).

3.3 POPULAÇÃO DE ESTUDO

O tamanho da amostra para o município de Cuiabá foi calculado

considerando-se uma população de 474.458 habitantes (IBGE, 2000), prevalência de

hipertensão arterial de 20% na população adulta (RIBEIRO, 1996; MINISTÉRIO

DA SAÚDE, 1993), intervalo de confiança de 95% e erro de estimação de 2%,

resultando numa amostra de 1531 domicílios.

Os domicílios foram selecionados por amostragem aleatória simples,

estratificada proporcional à densidade populacional de cada macrozona (Anexo 1). A

partir da listagem dos setores censitários que compunham a área urbana de Cuiabá

em 2000, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE,

2000), procedeu-se à distribuição proporcional da amostra por setor. Alguns setores

censitários, 22 de um total de 499, ficaram sem qualquer amostra em função da

pequena densidade de habitantes. Excluíram-se também os setores ocupados por

escolas, quartéis, hospitais, hotéis e condomínios. Posteriormente, procedeu-se ao

sorteio aleatório das quadras, sendo numeradas em sentido horário. Na seqüência

efetuou-se o sorteio aleatório da face da quadra onde seria identificado o domicílio e

a seguir, quantificou-se, o número de casas daquela face da quadra, para a realização

do sorteio aleatório do domicílio a ser visitado.

No domicílio selecionado, foi entrevistado apenas um morador sorteado entre

os moradores com idade de 18 a 74 anos, para evitar problemas de interdependência

de informações entre entrevistados. O indivíduo sorteado foi agendado por, no

mínimo, três entrevistas até seu completo êxito. Somente após três agendamentos

sem sucesso, ou em caso de recusa de participação, este era excluído do estudo e

substituído por outro de domicílio contíguo, identificado no sentido horário. Foram

também excluídos indivíduos acamados ou inválidos, gestantes e lactantes.

Como as visitas domiciliares foram realizadas, predominantemente, nos dias

de semana e em menor número nos finais de semana, observou-se um número maior

de mulheres, uma vez que, na prática os homens estavam mais ausentes de seus

domicílios nos horários de trabalho. Deste modo, houve um acréscimo de 168

indivíduos (aleatoriamente incluídos sob os mesmos critérios descritos

anteriormente) ao número de participantes, inicialmente calculado (1531),

procedimento necessário para o pareamento entre homens e mulheres, método

também utilizado por JARDIM et al. (2003), passando a amostra a ser constituída por

1699 indivíduos. Com o intuito de avaliar apenas os adultos (20 a 59 anos), a amostra

final deste estudo restringiu-se a 1298 indivíduos.

3.4 VARIÁVEIS DE ESTUDO

3.4.1 Definição das Variáveis de Estudo e Pontos de Corte

A medida de pressão arterial é comprovadamente o elemento chave para

estabelecer o diagnóstico da HAS e a classificação da pressão arterial obedeceu aos

seguintes critérios: PAS < 120 mmHg e PAD < 80 mmHg, foram classificados com

pressão arterial ótima; PAS < 130 mmHg e PAD < 85, pressão arterial normal e PAS

entre 130 e 139 mmHg e PAD entre 85 e 89 mmHg, pressão arterial limítrofe (SBH,

SBC, SBN, 2006).

Foram considerados como hipertensos os indivíduos com PAS ≥ 140 mmHg

e/ou PAD ≥ 90 mmHg, ou em uso de medicação hipotensora. A HAS foi classificada

em estágios, de acordo com os níveis tensionais: estágio 1, PAS entre 140 e 159

mmHg e/ou PAD entre 90 e 99 mmHg; estágio 2, PAS entre 160 e 179 mmHg e/ou

PAD entre 100 e 109 mmHg; estágio 3, PAS > 180 mmHg e/ou PAD > 110 mmHg e

sistólica isolada, PAS > 140 mmHg e < 90 mmHg, de acordo com as V Diretrizes

Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBH, SBC, SBN, 2006).

Para a classificação do estado nutricional com base no IMC, foram utilizados

os pontos de corte preconizados pela Organização Mundial de Saúde (WHO, 1998):

< 18,5 Kg/m

(baixo peso); 18,5 a 24,9 Kg/m

(peso normal); 25 a 29,9 Kg/m

(sobrepeso); 30 a 34,9 Kg/m

(obesidade grau I); 35 a 39,9 Kg/m

(obesidade II) e ≥

40 Kg/m

(obesidade grau III).

A circunferência da cintura foi analisada a partir dos pontos de corte em

relação ao risco de desenvolvimento de complicações metabólicas, sugeridos pela

Organização Mundial da Saúde (WHO, 1998): < 94 cm (normal), entre 94 e 102 cm

(aumentada) e ≥ 102 cm (muito aumentada) para homens e < 80 cm (normal), entre

80 e 88 cm (aumentada) e ≥ 88 cm (muito aumentada) para mulheres. A variável

relação entre a circunferência da cintura e a circunferência do quadril (RCQ) não foi

analisada por não ter sido coletada no momento da entrevista.

Quando trabalhada de forma agrupada, a idade foi categorizada em 20 a 29

anos, 30 a 39 anos, 40 a 49 anos e 50 a 59 anos. A escolaridade foi agrupada segundo

anos de estudo, adaptada do IBGE (2000): 0 a 4 anos, 5 a 7 anos, 8 ou mais anos. A

situação conjugal foi avaliada classificando os entrevistados que viviam com ou sem

companheiro na época do estudo.

A renda mensal familiar per capita foi analisada segundo valores de salários

mínimos (SM), vigentes no ano de 2003 (R$ 240,00): sem rendimento, até ½ SM (até

R$ 119,99), de ½ a 1,9 SM (R$ 120,00 a R$ 479,99), de 2 a 4,9 SM (R$ 480,00 a R$

1199,99) e 5 SM ou mais (R$ 1200,00 ou mais), de acordo com o IBGE (2004).

A atividade física foi avaliada segundo a sua realização nos períodos

ocupacional e de lazer. As ocupações foram categorizadas segundo graus crescentes

de gasto energético (FAO/WHO/UNU, 1985) e a Portaria 3.214/78 do Ministério do

Trabalho (1978). Considerou-se como atividade leve as ocupações exercidas

sentadas, com movimentos leves de braços e tronco; em pé, com trabalho leve em

máquina ou bancada movimentando braços e pernas como por exemplo: médico,

advogado, bancário, operador de caixa, motorista, auxiliar de escritório, balconista,

professor, vendedor, com gasto energético entre 125 e 150Kcal/h; atividade

moderada as ocupações exercidas de pé, com trabalho leve em máquinas ou bancada

com movimentação vigorosa de braços e pernas e ocupações exercidas de pé, como

trabalho moderado em máquina ou bancada, com movimentação vigorosa de braços

e as ocupações exercidas em movimento, como trabalho moderado de levantar ou

empurrar, com gasto energético entre 175 e 300Kcal/h, como por exemplo: carteiro,

contínuo, vendedor domiciliar, pintor de parede, eletricista, marceneiro, mecânico de

automóveis, faxineiro, caseiro. Finalmente, considerou-se como atividade intensa, o

trabalho intermitente de levantar ou arrastar, com gasto energético entre 440 a

550Kcal/h, como por exemplo: servente de pedreiro, lixeiro e estivador. Quando

mais de uma ocupação foi referida, computou-se a ocupação com maior gasto

energético.

A atividade física nos momentos de lazer foi obtida perguntando-se ao

participante da pesquisa que tipo de atividade realizava durante seu tempo livre ou

nos momentos de folga, sendo posteriormente categorizada em sim ou não.

O hábito tabágico foi mensurado em cigarros/dia e os indivíduos foram

classificados como: não fumante (aquele que referiu nunca ter fumado cigarros), ex-

fumante (aquele que fumou regularmente no passado e abandonou completamente o

tabagismo) e fumante (aquele que relatou fumar pelo menos 1 (um) cigarro por dia).

Os fumantes foram avaliados através da divisão interna desta variável em tercis (1 a

6 cigarros/dia, 7 a 19 cigarros/dia e 20 ou mais cigarros/dia).

O consumo alcoólico referiu-se ao tipo, freqüência e quantidade de bebida

alcoólica ingerida, sendo expresso em gramas de etanol/dia, a partir de tercis de

consumo (até 6,44 g/dia, 6,45 a 19,33 g/dia e 19,34 ou mais g/dia). A ingestão

adicional de sal foi avaliada classificando os entrevistados que adicionavam ou não

sal às “preparações prontas”.

3.4.2 Procedimentos de Aferição

Através da entrevista foram coletados dados sócio-econômicos, demográficos

e de estilo de vida como: sexo, idade, situação conjugal, número de moradores no

domicílio, escolaridade, renda, tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, prática de

atividade física no trabalho e/ou nos momentos de lazer. As medidas antropométricas

(peso, altura e circunferência da cintura) foram obtidas no momento da entrevista,

sendo realizada também a aferição da pressão arterial.

O peso foi registrado em Kg, obtido através de balanças da marca Plenna

Litthium Digital, modelo MEA – 08128, do tipo digital portátil e com capacidade

para 150 kg. Durante a pesagem, o indivíduo manteve-se em posição ortostática,

braços estendidos ao longo do corpo, sem sapatos, de acordo com as recomendações

de GORDON et al. (1988).

A estatura foi medida utilizando-se um estadiômetro portátil, marca Seca,

modelo Body Metter 208, estando o indivíduo em posição ortostática, sem sapatos,

pés unidos e braços estendidos ao longo do corpo, olhando para a frente, observando-

se a técnica preconizada por GORDON et al. (1988).

A medida da circunferência da cintura foi realizada segundo a padronização

de CALLAWAY et al. (1988), estando o indivíduo em pé, em posição ereta,

utilizando-se uma fita flexível e inextensível, marca Cardiomed, com precisão de 0,1

cm, no plano horizontal, ao nível da cintura natural, ou seja, na parte mais estreita

entre a crista ilíaca e a última costela. Este ponto foi escolhido por ser considerado o

sítio que reflete com mais acurácia o tecido adiposo visceral (BRAY, 1989; LEAN et

al., 1995; CLASEY et al., 1999; WANG et al., 2003). Para obtenção dos valores das

circunferências, a fita foi posicionada com firmeza em torno do local do corpo a ser

medido, sem esticar excessivamente, evitando-se assim a compressão do tecido

subcutâneo. A leitura foi feita no centímetro mais próximo, onde a fita cruzava o

ponto zero.

Para a medida da pressão arterial foi utilizado aparelho semi-automático

(marca OMRON – HEM 705 CP). Este equipamento foi escolhido por diminuir a

influência do entrevistador na coleta da pressão arterial e por já ter sido validado

internacionalmente (ARTIGAO et al., 2000), sendo seus resultados comparáveis aos

obtidos por meio das medidas com coluna de mercúrio (padrão ouro). Foram

realizadas duas aferições da pressão arterial, com intervalo mínimo de 5 minutos. A

medição foi realizada de acordo com os critérios das V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensão Arterial (SBH, SBC, SBN, 2006), apresentados no Anexo 3. A primeira

medida sofre a influência do fenômeno conhecido por hipertensão arterial do avental

branco, razão pela qual sempre é considerada a(s) última(s) medida(s) realizada(s).

Para fins de análise, considerou-se a segunda medida, uma vez que o protocolo

utilizado no estudo de Cuiabá foi idêntico ao de JARDIM et al. (2003), compondo o

Projeto Centro-Oeste de Hipertensão Arterial.

3.5 COLETA DE DADOS

A coleta de dados foi realizada no período de fevereiro de 2003 a agosto de

2004. A equipe de pesquisa foi constituída por um coordenador geral do projeto

(Centro-Oeste), um coordenador local (Mato Grosso), dois supervisores, um

consultor em epidemiologia e estatística e dez entrevistadores, graduandos dos cursos

de Enfermagem, Educação Física, Nutrição e Medicina, da Universidade Federal de

Mato Grosso. Os pesquisadores de campo, organizados em cinco duplas, portavam

crachás de identificação, camisetas e bolsas com a logomarca da pesquisa.

Os dados deste estudo foram obtidos a partir de inquérito domiciliar, medidas

antropométricas e aferição da pressão arterial (Anexo 2). Tais procedimentos foram

testados previamente em estudo similar realizado nas cidades de Goiânia e

Firminópolis (JARDIM et al., 2003). O questionário foi aplicado ao indivíduo

sorteado, através de uma entrevista com duração aproximada de 30 minutos.

O controle de qualidade da coleta de dados consistiu no acompanhamento e

verificação de todas as informações coletadas nos domicílios. Os supervisores

participavam de pelo menos um encontro semanal com as duplas de pesquisadores de

campo. A medida em que os pesquisadores entregavam questionários preenchidos,

recebiam novos formulários com orientação acerca da localização (região, bairro,

quadra) dos domicílios a serem visitados. Os questionários recebidos eram

verificados pelos supervisores, em relação à falhas de preenchimento ou omissões,

orientando as correções necessárias.

Em fase anterior à coleta de dados propriamente dita, foi realizado um pré-

teste que simulou a situação real das visitas de campo, permitindo a verificação do

nível de compreensão das perguntas e esclarecimento de possíveis dúvidas.

3.6 TREINAMENTO DOS ENTREVISTADORES

Os entrevistadores receberam treinamento para realizarem as entrevistas

domiciliares e executarem as medidas antropométricas e aferição da pressão arterial.

Este treinamento consistiu na realização de diversas oficinas de trabalho com

a presença de todos os estudantes participantes, com o auxílio de um “Manual do

Entrevistador”, recebendo orientações sobre o processo da entrevista e

esclarecimentos quanto à maneira correta de abordagem do entrevistado e o uso

adequado das técnicas de obtenção dos dados antropométricos e aferição da pressão

arterial. Os estudantes treinados eram supervisionados periodicamente, seja através

de contatos telefônicos com os entrevistados ou por sorteio de domicílios já

visitados.

Aspectos éticos também foram abordados quanto à necessidade de se proteger

a confidencialidade dos dados e a importância de se manter um ambiente agradável e

natural no momento da entrevista.

3.7 PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS

Os dados do questionário foram duplamente digitados em bancos elaborados

no Programa Microsoft Office Access 2003. Os dois bancos foram comparados

utilizando o procedimento Data Compare do programa EPI INFO 2000 (DECANO et

al., 2000), como forma de permitir a correção de possíveis inconsistências, sendo

esta etapa realizada pela autora principal do estudo.

As análises dos dados foram realizadas utilizando-se os programas EPI INFO

6.0 (DEAN et al., 1994) e STATA/SE versão 9.0 (2005).

A variável dependente foi a presença ou a ausência da HAS (binária). As

variáveis explanatórias principais foram o IMC e a circunferência da cintura. Em

uma primeira etapa, foi feita uma análise descritiva (freqüências absolutas e

relativas, média (erro padrão) e intervalos de confiança – IC 95%), objetivando

conhecer o comportamento das variáveis estudadas. Na seqüência, foram

realizadas as análises bivariadas entre as possíveis variáveis de confusão para o

estudo da associação entre os indicadores antropométricos e a HAS.

As análises bivariadas entre as variáveis principais do estudo foram medidas

através da razão de prevalência e seu intervalo de confiança (IC 95%), bem como

através de médias e erro padrão. Para a comparação de proporções foi utilizado o

teste Qui-quadrado de Pearson e a análise pela não intersecção dos IC 95%. A

variação linear de proporções, ao longo dos estratos, de uma variável categórica foi

estimada através de um teste de tendência (FLEISS, 1981) e a comparação de

médias foi realizada através do teste t de Student.

Para a estimativa ajustada de razões de prevalência, utilizou-se a regressão de

Poisson (BARROS e HIRAKATA, 2003), a fim de verificar os efeitos ajustados das

variáveis explanatórias na associação entre os marcadores antropométricos e a

hipertensão arterial. Considerando-se que uma distribuição binomial pode ser

aproximada para uma Poisson quando ρ (prevalência do evento) é menor que 0,3

(ALEXANDER et al., 1974), utilizou-se este tipo de modelagem, uma vez que no

presente estudo, ρ foi igual a 0,28 (367 hipertensos/1298 indivíduos).

Apesar de se utilizar as variáveis IMC e circunferência da cintura como

categóricas na análise bivariada, estas entraram no modelo de regressão como

variáveis contínuas, com o intuito de não se perder poder de informação da variável,

o que poderia ocorrer quando se utiliza variáveis categorizadas no modelo. As

variáveis IMC e circunferência da cintura foram ajustadas mutuamente no modelo de

regressão.

Análises de curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) foram

utilizadas para identificar o melhor ponto de corte e o poder de discriminação do

marcador antropométrico para o desfecho hipertensão arterial. Os pontos de corte

deste indicador e as respectivas áreas sob a curva ROC com seus intervalos de

confiança (IC95%) foram obtidos pelo pacote estatístico STATA/SE versão 9.0.

As curvas ROC são uma representação gráfica da sensibilidade (eixo vertical)

e o complementar da especificidade (eixo horizontal) para diversos pontos de corte,

que permitem identificar o melhor ponto de corte (ALTMAN e BLAND, 1994). A

sensibilidade, neste estudo, foi definida como a proporção de hipertensos

corretamente identificados e a especificidade como a proporção de normotensos

corretamente identificados.

As áreas sob a curva ROC forneceram a probabilidade global do marcador

antropométrico classificar corretamente a presença ou ausência de hipertensão

arterial. Um teste perfeito tem uma área sob a curva ROC igual a 1,0. Se o intervalo

de confiança de 95% da área sob a curva incluir o valor 0,50 significa que a

perfomance do teste não é melhor do que o acaso (HANLEY e MCNEIL, 1982).

3.8 ASPECTOS ÉTICOS

O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital

Universitário Júlio Müller. Antes dos participantes da pesquisa responderem ao

questionário, foram explicados, verbalmente, os objetivos da pesquisa e sua forma de

realização, informando-os acerca do caráter sigiloso dos dados obtidos e da

possibilidade do entrevistado desistir livremente em qualquer momento do estudo.

Em seguida, realizava-se a leitura e explicação do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (Anexo 4) para obtenção da assinatura do entrevistado (a). Após a

assinatura do termo, procedia-se à coleta de dados no próprio domicílio do

participante.

As visitas domiciliares foram acompanhadas da distribuição de folhetos

informativos sobre hipertensão arterial, fatores de risco cardiovascular e prevenção

das doenças cardiovasculares. Utilizou-se também meios de comunicação para

apresentar o projeto e debater o problema. Todas as pessoas com diagnóstico de

hipertensão arterial eram esclarecidas acerca da importância do tratamento e

prevenção das complicações, sendo a seguir encaminhadas para o sistema público de

saúde.

4 RESULTADOS

Do total de 1.699 indivíduos residentes na área urbana do município de

Cuiabá, distribuídos proporcionalmente entre as quatro macrorregiões da cidade, com

faixa etária de 18 a 74 anos, foram consolidadas, neste estudo, informações de

apenas 1.298 indivíduos, por considerar os indivíduos que se encontravam na faixa

etária de 20 a 59 anos.

4.1 DESCRIÇÃO DA POPULAÇÃO DE ESTUDO

Dos 1.298 indivíduos entrevistados, 617 (47,5%) eram do sexo masculino e

681 (52,5%) do feminino. A idade média e o erro padrão do sexo masculino foram de

37,5 ± 0,31 anos e do sexo feminino, 37,8 ± 0,43 anos.

Os homens participantes do estudo apresentaram altura média de 1,82 ± 0,12

cm e peso médio de 74,5 ± 0,6 Kg. Já as mulheres apresentaram altura média de 1,57

± 0,004 cm e peso médio de 63,4 ± 0,5 Kg.

Houve maior concentração de indivíduos na faixa etária de 20 a 29 anos

(29,6%). Quanto à escolaridade, 62,9% dos indivíduos freqüentaram a escola por 8

ou mais anos e 21,1% relataram menos que 4 anos de estudo. A maioria dos

participantes desse estudo tinha renda mensal familiar per capita entre 0,5 e 2

salários mínimos (54,2%). Cerca de 2/3 dos entrevistados viviam com o cônjuge e,

aproximadamente 60% deles moravam em domicílios habitados por 4 a 7 pessoas

(Tabela 1).

A Tabela 2 descreve a distribuição da população de estudo com relação às

características relacionadas ao estilo de vida. Com relação ao tabagismo, verifica-se

que a maioria da população de estudo era não fumante (54,6%). Entre os fumantes (n

= 298) houve ligeira maior proporção de indivíduos que fumavam pelo menos 20

cigarros por dia (37,9%). O abandono do hábito de fumar foi relatado por 22% dos

entrevistados. Cerca de 2/3 dos participantes do estudo referiram não ingerir bebida

alcoólica. Dentre os consumidores de álcool, observa-se que a maioria ingeria

quantidades moderadas de etanol (6,45 a 19,3g/dia).

Ainda na Tabela 2, pode-se notar que mais da metade (55,7%) dos

participantes do estudo eram sedentários e que, a atividade ocupacional leve foi a

mais frequentemente observada entre eles. Constata-se uma elevada proporção de

indivíduos (82,5%) que negaram a adição de sal às “preparações prontas”.

Estratificando-se por sexo, verifica-se que a prevalência de tabagismo e de

consumo alcoólico foi maior entre os homens, sendo que a prevalência de sedentários

foi maior para o sexo feminino (Tabela 3).

Analisando-se a distribuição da população de estudo segundo a classificação

do IMC, evidencia-se que para o sexo masculino, 42,3% foram considerados

eutróficos e 36,9% com sobrepeso. As mulheres apresentaram melhor situação

nutricional, uma vez que 45,5% foram classificadas como eutróficas e 29,6% com

sobrepeso. Pode ser observado que 3,4% dos homens e 5,2% das mulheres estavam

baixo peso. Não houve, porém, diferença estatisticamente significativa entre os sexos

quanto ao estado nutricional segundo o IMC (Tabela 4).

Avaliando o indicador circunferência da cintura, observa-se maior proporção

estatisticamente significante de indivíduos do sexo masculino que apresentavam

valores normais para a circunferência da cintura quando comparado ao sexo

feminino. As mulheres, no entanto, exibiram uma freqüência significantemente

maior de circunferência da cintura muito aumentada em relação aos homens (Tabela

4).

Tabela 1 - Distribuição da população de estudo segundo variáveis sócio-econômicas

e demográficas, Cuiabá (MT), 2003 – 2004.

* Dados ausentes para 8 participantes.

Variável N % IC 95%

Sexo

Masculino

Feminino

Total

617

681

1298

47,5

52,5

100,0

44,8 – 50,3

49,7 – 55,2

Faixa Etária (anos)

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

Total

384

361

297

256

1298

29,6

27,8

22,9

19,7

100,0

27,1 – 32,2

25,4 – 30,4

20,6 – 25,3

17,6 – 22,0

Escolaridade (anos de estudo)

0 - 4

5 - 7

≥ 8

Total

274

207

817

1298

21,1

15,9

62,9

100,0

18,9 – 23,5

14,0 – 18,1

60,2 – 65,6

Situação Conjugal*

Sem Cônjuge

Com Cônjuge

Total

438

852

1290

34,0

66,0

100,0

31,4 – 36,6

63,4 – 68,6

Número de Moradores no Domicílio

1 - 3

4 - 7

≥ 8

Total

458

778

1298

35,3

59,9

4,8

100,0

32,7 – 38,0

57,2 – 62,6

3,7 – 6,1

Renda (salário mínimo per capita)

Sem rendimento

< ½

½ - 1,9

2 – 4,9

≥ 5

Total

246

703

264

1298

1,2

19,0

54,2

20,3

5,4

100,0

0,7 – 1,9

16,9 – 21,2

51,4 – 56,9

18,2 – 22,7

4,3 – 6,8

Tabela 2 - Distribuição da população de estudo segundo variáveis relacionadas ao

estilo de vida, Cuiabá (MT), 2003 – 2004.

* Dados ausentes para 4 participantes.

** Dados ausentes para 3 participantes.

Variável N % IC 95%

Tabagismo

Não-fumante 709 54,6 51,9 – 57,4

Ex-fumante

Fumante

Total

291

298

1298

22,4

23,0

100,0

20,2 – 24,8

20,7 – 25,4

Fumantes (cigarros/dia)

1 – 6 93 31,2 26,0 – 36,8

7 – 19 92 30,9 25,7 – 36,5

≥ 20 113 37,9 32,4 – 43,7

Total

298 100,0

Consumo de Bebida Alcoólica

Não

Sim

Total

Sim (g/dia)

863

435

1298

66,5

33,5

100,0

63,8 – 69,0

31,0 – 36,2

≤ 6,44 111 25,5 21,5 – 29,9

6,45 – 19,33 176 40,5 35,8 – 45,3

≥19,34 148 34,0 29,6 – 38,7

Total

435 100,0

Atividade Física de Lazer*

Não 721 55,7 53,0 – 58,4

Sim 573 44,3 41,6 – 47,0

Total

1294 100,0

Atividade Física Ocupacional

Leve 548 42,2 39,5 – 45,0

Moderada 315 24,3 22,0 – 26,7

Intensa 435 33,5 31,0 – 36,2

Total

1298 100,0

Ingestão Adicional de Sal**

Não 1068 82,5 80,3 – 84,5

Sim 227 17,5 15,5 – 19,7

Total

1295 100,0

Tabela 3 - Prevalência do hábito tabágico, consumo de bebida alcoólica e

sedentarismo segundo o sexo, Cuiabá (MT), 2003 – 2004.

* Dados ausentes para 1 homem e 3 mulheres.

Tabela 4 - Distribuição da população de estudo segundo a classificação do índice de

massa corporal (IMC) e da circunferência da cintura, discriminado por sexo, Cuiabá

(MT), 2003 – 2004.

* 4 participante sem informação para peso e/ou altura.

** Dados ausentes para 7 participantes.

Sexo

Variável

Masculino

(N = 617)

Feminino

(N = 681)

N % IC 95% N % IC 95%

Tabagismo 184 29,8 26,3 – 33,6 114 16,7 14,1 – 19,8

Consumo de Bebida

Alcoólica

279 45,2 41,3 – 49,2 156 22,9 19,8 – 26,3

Sedentarismo* 290 47,1 43,1 – 51,1 431 63,6 59,8 – 67,2

Sexo

Variável

Masculino Feminino

N % IC 95% N % IC 95%

Índice de Massa Corporal (Kg/m

Baixo Peso (< 18,5) 21 3,4 2,2 – 5,3 35 5,2 3,7 – 7,2

Eutrofia (18,5 - 24,9) 260 42,3 38,4 – 46,3 309 45,5 41,7 – 49,3

Sobrepeso (25 - 29,9) 227 36,9 33,1 – 40,9 201 29,6 26,2 – 33,2

Obesidade Grau I (30 - 34,9) 84 13,7 11,1 – 16,7 102 15,0 12,5 – 18,0

Obesidade Grau II (35 - 39,9) 17 2,8 1,7 – 4,5 25 3,7 2,4 – 5,5

Obesidade Grau III (≥ 40)

6 1,0 0,4 – 2,2 7 1,0 0,5 – 2,2

TOTAL 615 100,0 679 100,0

Circunferência da Cintura (cm)**

Normal 413 67,4 63,5 – 71,0 299 44,1 40,3 – 47,9

Aumentado 105 17,1 14,3 – 20,4 155 22,9 19,8 – 26,2

Muito Aumentado 95 15,5 12,8 – 18,7 224 33,0 29,5 – 36,7

TOTAL 613 100,0 678 100,0

A Tabela 5 mostra que os valores médios do IMC foram de 25,7 ± 0,20

Kg/m

e 25,8 ± 0,19 Kg/m

, para mulheres e homens respectivamente. Não foi

encontrada diferença estatisticamente significante, quando a média do IMC do sexo

masculino foi comparada com a do sexo feminino. A média da circunferência da

cintura no sexo masculino (

= 90,0 ± 0,63) foi estatisticamente superior à do sexo

feminino (

= 83,4 ± 0,48).

Tabela 5 - Média e erro padrão do índice de massa corporal (IMC) e da

circunferência da cintura da população estudada segundo o sexo, Cuiabá (MT), 2003

– 2004.

Dados ausentes para 2 homens e 2 mulheres.

Dados ausentes para 4 homens e 3 mulheres.

* associado ao teste t de Student.

Observou-se uma forte associação entre IMC e circunferência da cintura em

ambos os sexos. Para o sexo masculino, as correlações entre esses marcadores

antropométricos foram maiores para indivíduos com idade igual ou superior a 37

anos, idade essa que corresponde à mediana da população de estudo (r = 0,81, ρ <

0,001), em comparação aos com idade menor que 37 anos (r = 0,77, ρ < 0,001). Em

oposição, para o grupo das mulheres, a correlação entre essas variáveis foi maior (r =

0,88, ρ < 0,001) entre as participantes que apresentavam idade inferior à 37 anos do

que entre as que apresentavam idade superior ou igual a 37 anos (r = 0,84, ρ <

0,001).

Sexo

Masculino

(N = 617)

Feminino

(N = 681)

Variável

ρ*

Índice de Massa Corporal (Kg/m

)

25,8 0,19 25,7 0,20 0,77

Circunferência da Cintura (cm)

90,0 0,63 83,4 0,48 < 0,001

4.2 PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL NA POPULAÇÃO

DE ESTUDO

A classificação de todos os indivíduos, por estágio pressórico é apresentada

na Tabela 6. A prevalência de hipertensão arterial sistêmica, considerando como

hipertensos todos os indivíduos sob medicação anti-hipertensiva (independente de

valores pressóricos) e aqueles sem medicação apresentando PAS e/ou PAD elevada,

foi de 28,3%. Dentre os hipertensos (n= 367), 29,7% encontravam-se no estágio 1 de

hipertensão arterial e, apenas 7,9% exibiam níveis pressóricos compatíveis com o

grau 3 de hipertensão. Observou-se que 37,1% da população correspondem a

indivíduos portadores de hipertensão, porém com a doença controlada.

Tabela 6 - Distribuição da população de estudo de acordo com a classificação da

pressão arterial, segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, Cuiabá

(MT), 2003 – 2004.

Classificação N % IC 95%

Ótima 586 45,1 42,4 – 47,9

Normal 186 14,3 12,5 – 16,4

Limítrofe 159 12,2 10,5 – 14,2

Hipertensão

Controlada 136 37,1 32,1 – 42,2

Hipertensão estágio 1 109 29,7 25,1 – 34,7

Hipertensão estágio 2 33 9,0 6,4 – 12,5

Hipertensão estágio 3 29 7,9 5,4 – 11,3

Hipertensão sistólica isolada

Total

367

16,3

28,3

12,8 – 20,6

Os resultados deste estudo apontam que a prevalência de hipertensão arterial

foi maior no sexo masculino (33,5%) quando comparado ao sexo feminino (23,5%).

As médias de PAS (

= 127,6 ± 0,80 mmHg) e de PAD (

= 81,0 ± 0,57 mmHg) do

sexo masculino foi significantemente maior que as médias de PAS (

= 114,7 ± 0,83

mmHg) e de PAD (

= 76,1 ± 0,58 mmHg) do sexo feminino (ρ < 0,001). Esses

dados são mostrados na Tabela 7 e 8.

Tabela 7 - Prevalência de hipertensão arterial e intervalo de confiança (IC 95%) na

população de estudo segundo o sexo, Cuiabá (MT), 2003 – 2004.

Tabela 8 - Média e erro padrão da pressão arterial sistólica e da pressão arterial

diastólica da população de estudo de acordo com o sexo, Cuiabá (MT), 2003 – 2004.

* associado ao teste t de Student.

A Tabela 9 apresenta as médias e erro padrão das PAS e PAD discriminadas

por faixa etária e sexo. Observou-se aumento linear da PAS com o aumento da idade

em ambos os sexos. Os valores dessas variáveis foram maiores para o sexo

masculino. As médias de PAD também apresentaram aumento linear com o avançar

da idade, com leve declínio na faixa etária de 50 a 59 anos para o sexo masculino.

Sexo

Hipertensão

Arterial

Masculino

(N = 617)

Feminino

(N = 681)

Total

N % IC 95% N % IC 95% N %

Não 410 66,5 62,6 – 70,1 521 76,5 73,1 – 79,6 931 71,7

Sim 207 33,5 29,9 – 37,4 160 23,5 20,4 – 26,9 367 28,3

Sexo

Pressão Arterial

(mmHg)

Masculino

(N = 617)

Feminino

(N = 681)

ep ρ*

Pressão Arterial Sistólica 127,6 0,80 114,7 0,83 < 0,001

Pressão Arterial Diastólica 81,0 0,57 76,1 0,58 < 0,001

Tabela 9 - Média e erro padrão da pressão arterial sistólica e da pressão arterial

diastólica da população de estudo segundo sexo e faixa etária, Cuiabá (MT), 2003 –

2004.

4.3 ASSOCIAÇÃO ENTRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL E AS

VARIÁVEIS DE ESTUDO

A Tabela 10 mostra a associação entre as variáveis sócio-econômicas e

demográficas com a hipertensão arterial. A prevalência de hipertensos no sexo

masculino foi 1,4 vezes maior em relação ao sexo feminino. Foi observado aumento

linear na prevalência de hipertensão arterial com o aumento da idade (ρ < 0,001).

Detectou-se associação inversa e linear entre a prevalência de hipertensão arterial e

escolaridade, sendo que os indivíduos com até 4 anos de estudo apresentaram uma

prevalência de hipertensão aproximadamente 1,6 vezes maior quando comparados

aos indivíduos com 8 anos e mais de estudo. A situação conjugal não influenciou a

prevalência de hipertensão arterial e nenhuma associação foi observada entre número

de moradores no domicílio, renda e hipertensão arterial.

Pressão Arterial Sistólica Pressão Arterial Diastólica

Faixa Etária

Masculino Feminino Masculino Feminino

20 – 29 121,3 1,01 105,4 1,20 75,5 0,87 70,0 1,02

30 – 39 124,8 1,35 108,8 1,15 81,1 0,99 74,2 0,82

40 – 49 131,4 1,96 119,9 1,72 85,4 1,47 79,4 1,14

50 – 59 136,7 2,08 130,9 2,09 84,6 1,19 83,6 1,58

ρ (para a

tendência linear)

< 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001

Tabela 10 - Prevalência de hipertensão, razão de prevalência e intervalo de

confiança (IC 95%) segundo características sócio-econômicas e demográficas na

população estudada, Cuiabá (MT), 2003 – 2004.

Dados ausentes para 8 participantes.

* ρ < 0,001 (para tendência linear).

Variável Hipertensos/N Prevalência (%) RP (IC 95%)

Sexo

Feminino 160/681 23,5 1,00

Masculino 207/617 33,5 1,43 (1,20 – 1,70)

Faixa Etária (anos)*

20 – 29 42/384 10,9 1,00

30 – 39 72/361 19,9 1,82 (1,28 – 2,59)

40 – 49 118/297 39,7 3,63 (2,64 – 4,99)

50 – 59 135/256 52,7 4,82 (3,54 – 6,56)

Escolaridade (anos de

estudo)*

≥ 8 205/817 25,1 1,00

5 – 7 54/207 26,1 1,04 (0,80 – 1,35)

0 – 4 108/274 39,4 1,57 (1,30 – 1,90)

Situação Conjugal

Sem Cônjuge 120/448 27,4 1,00

Com Cônjuge 244/852 28,6 1,07 (0,89 – 1,29)

Número de Moradores no

Domicílio

1 – 3 140/458 30,6 1,00

4 – 7 214/778 27,5 0,90 (0,75 – 1,08)

≥ 8 13/62 21,0 0,69 (0,41 – 1,13)

Renda (salário mínimo per

capita)

≥ 5 23/70 32,9 1,00

2 – 4,9 76/264 28,8 0,88 (0,60 – 1,29)

½ - 1,9 194/703 27,6 0,84 (0,59 – 1,20)

< ½ 70/246 28,5 0,87 (0,59 – 1,28)

Sem rendimento 4/15 26,7 0,81 (0,33 – 2,00)

A associação entre as variáveis relacionadas ao estilo de vida e hipertensão

arterial é apresentada na Tabela 11. Quanto ao hábito tabágico, verificou-se que ex-

fumantes apresentaram uma prevalência de hipertensão arterial 1,46 vezes maior

quando comparados aos não-fumantes. A prevalência de hipertensão arterial foi

maior e estatisticamente significante entre os indivíduos do último tercil de consumo

de etanol comparados aos que não consumiam bebidas alcoólicas. Não praticar

atividade física nos momentos de lazer e desenvolver atividade ocupacional intensa

exerceu influência sobre a prevalência de hipertensão arterial nos participantes deste

estudo, apresentando efeito protetor para o evento avaliado. A ingestão adicional de

sal não mostrou associação com a prevalência de hipertensão arterial.

Foi observada associação linear direta entre a prevalência de hipertensão

arterial e a obesidade global, avaliada pelo IMC (Tabela 12). Indivíduos com

obesidade grau III apresentaram prevalência de hipertensão arterial,

aproximadamente, 3,4 vezes maior do que a observada entre os eutróficos. Entre

indivíduos com sobrepeso, essa prevalência foi 1,8 vezes maior em relação aos

eutróficos. A categoria baixo peso teve efeito protetor de hipertensão arterial.

Em relação à adiposidade localizada, observou-se que homens com valores de

circunferência da cintura muito aumentados apresentaram prevalência de hipertensão

2,4 vezes maior quando comparados aos de valores de circunferência da cintura

normais. Essa associação mostrou-se linear e direta. Para as mulheres, a mesma

tendência foi observada, embora a força da associação tenha sido maior do que a

encontrada entre os homens (Tabela 13).

Tabela 11 - Prevalência de hipertensão arterial, razão de prevalência e intervalo de

confiança (IC 95%) segundo características relacionadas ao estilo de vida na

população estudada, Cuiabá (MT), 2003 – 2004.

* Dados ausentes para 4 participantes.

** Dados ausentes para 3 participantes.

Variável Hipertensos/N Prevalência (%) RP (IC 95%)

Tabagismo

Não-fumante 182/709 25,7 1,00

Ex-fumante 109/291 37,5 1,46 (1,20 – 1,77)

Fumante 76/298 25,5 0,99 (0,79 – 1,25)

Fumantes (cigarros/dia)

1 – 6 20/93 21,5 0,84 (0,56 – 1,26)

7 – 19 23/92 25,0 0,97 (0,67 – 1,42)

≥ 20 33/113 29,2 1,14 (0,83 – 1,56)

Consumo de Bebida Alcoólica

Não 244/863 28,3 1,00

Sim 123/435 28,3 1,00 (0,83 – 1,20)

Sim (g/dia)

≤ 6,44 22/111 19,8 0,70 (0,48 – 1,03)

6,45 – 19,33 46/176 26,1 0,92 (0,71 – 1,21)

≥19,34 55/148 37,2 1,31 (1,04 – 1,66)

Atividade Física de Lazer*

Sim 182/573 31,8 1,00

Não 185/721 25,7 0,81 (0,68 – 0,96)

Atividade Física Ocupacional

Leve 174/548 31,8 1,00

Moderada 82/315 26,0 0,82 (0,66 – 1,02)

Intensa 111/435 25,5 0,80 (0,66 – 0,98)

Ingestão Adicional de Sal**

Não 297/1068 27,8 1,00

Sim 68/227 30,0 1,08 (0,86 – 1,34)

Tabela 12 - Prevalência de hipertensão arterial, razão de prevalência e intervalo de

confiança (IC 95%) segundo a classificação do índice de massa corporal na

população estudada, Cuiabá (MT), 2003 – 2004.

Dados ausentes para 4 participantes.

* ρ < 0,001 (para tendência linear).

Tabela 13 - Prevalência de hipertensão arterial, razão de prevalência e intervalo de

confiança (IC 95%) segundo a classificação da circunferência da cintura de acordo

com o sexo, Cuiabá (MT), 2003 – 2004.

Dados ausentes para 4 participantes.

Dados ausentes para 3 participantes.

* ρ < 0,001 (para tendência linear).

Índice de Massa Corporal

(Kg/m

)

Hipertensos/N Prevalência (%)

RP (IC 95%)

ρ*

Eutrofia (18,5 - 24,9) 102/569 17,9 1,00

Baixo Peso (< 18,5) 3/56 5,4 0,30 (0,10 – 0,91)

Sobrepeso (25 - 29,9) 140/428 32,7 1,82 (1,46 – 2,28)

< 0,001

Obesidade Grau I (30 - 34,9) 88/186 47,3 2,64 (2,09 – 3,33)

Obesidade Grau II (35 - 39,9) 23/42 54,8 3,05 (2,20 – 4,23)

Obesidade Grau III (≥ 40)

8/13 61,5 3,43 (2,16 – 5,46)

Variável Hipertensos/N Prevalência (%) RP (IC 95%)

Sexo Masculino

Circunferência da Cintura (cm)

Normal (< 94) 98/413 23,7 1,00

Aumentado (94 - 102) 53/105 50,5 2,13 (1,65 – 2,75)

Muito Aumentado (≥ 102) 55/95 57,9 2,44 (1,91 – 3,11)

Sexo Feminino

Circunferência da Cintura (cm)

Normal (< 80) 30/299 10,0 1,00

Aumentado (80 – 88) 37/155 23,9 2,81 (1,61 – 4,93)

Muito Aumentado (≥ 88) 92/224 41,1 4,09 (2,82 – 5,95)

4.4 ANÁLISE MÚLTIPLA ENTRE AS VARIÁVEIS INDEPENDENTES

DO ESTUDO E HIPERTENSÃO ARTERIAL

As variáveis de interesse do estudo (IMC e circunferência da cintura) foram

avaliadas no modelo de Poisson como variáveis contínuas. A Tabela 14 mostra os

efeitos brutos e ajustados dessas variáveis. O IMC e a circunferência da cintura

mantiveram-se associados com a hipertensão arterial, quando analisada a razão de

prevalência bruta (RP = 1,08, ρ < 0,001 e RP = 1,02, ρ < 0,001), respectivamente.

Entretanto, após ajuste pelo IMC e pelos potenciais fatores de confusão (sexo, idade,

escolaridade, tabagismo, consumo de bebida alcoólica e atividade física no lazer), a

circunferência da cintura perde sua associação com o desfecho avaliado,

permanecendo apenas o IMC associado à hipertensão arterial no modelo (RP = 1,05,

ρ = 0,001), sendo responsável por 5% de explicação do evento.

Tabela 14 - Razão de Prevalência (RP) bruta e ajustada entre os indicadores

antropométricos e hipertensão arterial, Cuiabá (MT), 2003 – 2004 (n = 1.278)*.

Ajustado por sexo, idade, escolaridade, tabagismo, consumo de bebida alcoólica e atividade física no lazer.

* Apenas 1.278 indivíduos apresentaram todos os dados que entraram no modelo desta regressão. Aqueles para os

quais não se tinha informação sobre qualquer uma das variáveis do modelo foram excluídos da análise.

** ρ < 0,001 (associado ao Qui-quadrado de Pearson).

*** ρ = 0,001 (associado ao Qui-quadrado de Pearson).

4.5 CAPACIDADE PREDITIVA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

SEGUNDO O ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

A figura 1 mostra as curvas de sensibilidade e especificidade do IMC como

preditor de hipertensão arterial, identificando os melhores pontos de corte para os

ambos os sexos. O melhor ponto de corte para a detecção da hipertensão arterial

entre homens e mulheres foi bastante semelhante (25,6 Kg/m

para os homens e 25,7

Kg/m

para as mulheres). O poder discriminatório do IMC para hipertensão arterial,

Variável RP

bruto

IC 95% RP

ajust

IC 95%

Índice de Massa Corporal (Kg/m

) 1,08** 1,06 – 1,10 1,05*** 1,02 – 1,08

Circunferência da Cintura (cm) 1,02** 1,02 – 1,03 1,00 1,00 – 1,01

avaliado pela área sob a curva ROC mostrou que sua capacidade de classificar

corretamente a presença ou ausência de hipertensão arterial foi de cerca de 68% para

os homens e 69% para as mulheres. Em ambos os casos, o limite inferior do IC 95%

não atingiu o valor 0,50.

No cálculo da sensibilidade e da especificidade do IMC (e respectivos

intervalos de confiança – 95%) para os pontos de corte de 25,6 Kg/m

, para homens,

e 25,7 Kg/m

, para mulheres, foram obtidos os seguintes valores: homens:

sensibilidade = 66,34% (59,43 - 72,77) e especificidade = 61,71% (56,81 - 66,44);

mulheres: sensibilidade = 66,04% (58,12 - 73,35) e especificidade = 63,08% (58,77 -

67,24). Esses dados demonstram que, os pontos de corte acima descritos

conseguiram identificar, corretamente, 66,34% dos homens e 66,04% das mulheres

com hipertensão arterial. A proporção de falsos positivos foi de 38,3% para o sexo

masculino e de 36,92% para o sexo feminino (Tabela 15).

Figura 1 - Índice de massa corporal e hipertensão arterial: sensibilidade,

especificidade e melhor ponto de corte, discriminados por sexo, Cuiabá (MT), 2003 –

2004.

Sexo Masculino – 20 a 59 anos Sexo Feminino – 20 a 59 anos

Área sob a curva ROC: 0,6847 (IC 95%: 0,64009 - 0,72929) Área sob a curva ROC: 0,6911 (IC 95%: 0,64487 - 0,73728)

Tabela 15 - Sensibilidade, especificidade e IC 95% do índice de massa corporal para

o desfecho hipertensão arterial, segundo sexo, Cuiabá (MT), 2003 – 2004.

Sexo N Sensibilidade

(%)

IC 95% Especificidade

(%)

IC 95%

Masculino

IMC 615

66,34

59,43 - 72,77 61,71

56,81 - 66,44

Feminino

IMC 679 66,04

58,12 - 73,35 63,08

58,77 - 67,24

5 DISCUSSÃO

Este estudo analisou a associação entre os indicadores antropométricos IMC e

circunferência da cintura e hipertensão arterial e examinou a capacidade preditiva

destes marcadores antropométricos na identificação do risco de hipertensão arterial

da população adulta do município de Cuiabá. Estudos de base populacional

apresentam a vantagem de poderem representar o conjunto total de onde foi retirada

a amostra (ABRAMSON, 1997), constituindo-se em fonte importante de

informações para planejar, administrar, organizar e avaliar sistemas ou serviços de

saúde.

O tipo de delineamento (transversal) utilizado não possibilitou, no entanto,

estabelecer uma relação temporal de causa e efeito, visto que as informações sobre

exposição e desfecho foram obtidas ao mesmo tempo, mas permitiu que fossem

exploradas algumas associações entre as variáveis estudadas, possibilitando também

a investigação do efeito dose-resposta.

Tendo em vista que o desfecho estudado foi avaliado segundo uma medida da

pressão arterial e as variáveis independentes principais (IMC e circunferência da

cintura) segundo uma medida antropométrica, o critério metodológico exigido no

treinamento e padronização dos examinadores, bem como a qualidade do material

utilizado na tomada da medida, representam fatores decisivos para a qualidade dos

dados. O estudo foi criterioso nesse aspecto, ao considerar as recomendações das

Sociedades Científicas (Hipertensão, Clínica Médica e Nefrologia) e das últimas

Diretrizes de Hipertensão recentemente publicadas (SBH, SBC, SBN, 2006) para a

aferição, diagnóstico e classificação da pressão arterial, da técnica original

recomendada por CALLAWAY et al. (1988), na aferição da circunferência da

cintura e da técnica de GORDON et al. (1988) para a obtenção do peso e da altura.

A estimativa da gordura corporal total e da gordura abdominal foi feita de

forma indireta, através da utilização de medidas antropométricas (IMC e

circunferência da cintura, respectivamente). Estimativas mais precisas do conteúdo

de gordura corpóreo e abdominal podem ser realizadas através do uso de métodos de

imagem, como tomografia computadorizada ou densitometria. Porém, vários estudos

comprovaram a alta correlação entre a quantidade de gordura corporal e esses

indicadores antropométricos (LEAN et al., 1995; HAN et al., 1996; NIH, 1998,

JANSSEN et al., 2002; WANG et al., 2003)

5.1 DESCRIÇÃO DA POPULAÇÃO DE ESTUDO

No presente estudo, 52,5% dos indivíduos eram do sexo feminino. A maior

parte dos entrevistados pertenciam à faixa etária de 20 a 29 anos (29,6%),

apresentavam 8 ou mais anos de estudo (62,9%) e uma renda mensal familiar per

capita de 0,5 a 2 salários mínimos (54,2%). Dos indivíduos estudados, 59,9%

residiam em domicílios habitados por 4 a 7 pessoas e cerca de 2/3 dos entrevistados

viviam com cônjuge. Em um estudo populacional realizado na cidade de Pelotas-RS

(CASTANHEIRA et al., 2003), a amostra também foi constituída por uma proporção

ligeiramente maior de mulheres (56%) e metade dos indivíduos possuía até 40 anos

de idade. Observou-se que homens e mulheres, viviam, em sua maioria, com

companheiro e que, aproximadamente, um terço dos indivíduos pertencia a famílias

com renda igual ou inferior a três salários mínimos, enquanto cerca de 6% não

tinham completado um ano de escola.

Resultados semelhantes foram encontrados por LIMA-COSTA et al. (2004)

na cidade de Bambuí-MG, cujo estudo predominaram mulheres (56,5%), adultos

jovens (50,1% tinham entre 18 e 39 anos), indivíduos com escolaridade igual ou

superior a oito anos (33,3%) e indivíduos com renda domiciliar igual ou superior a

quatro salários mínimos (42,4%).

Os dados obtidos neste estudo apontam que a maioria dos participantes era

não fumante (54,6%) e uma prevalência de tabagistas menor (23,0%) quando

comparados a outros estudos, como o de SOUZA (1999), que encontrou uma

prevalência de 32,7% e os de KLEIN et al. (1992), POHLMANN et al. (1991) e

MOREIRA et al. (1995), que observaram prevalência de 33,0%, 41,5% e 45,7%

respectivamente. Em estudo realizado por MATOS et al. (2004), no entanto, o

tabagismo foi observado em apenas 12,4% da amostra, valor muito inferior ao

observado na literatura.

A prevalência de consumo de bebidas alcoólicas no estudo em questão

(33,5%) é similar à encontrada por CASTANHEIRA et al. (2003), na cidade de

Pelotas-RS, onde verificaram que um terço dos homens bebia com freqüência de dois

ou mais dias na semana, sendo 10% das mulheres incluídas nessa categoria.

Neste estudo, a maioria dos participantes não praticava atividade física de

lazer. O sedentarismo foi mais freqüente entre as mulheres. Grande parte dos estudos

sobre a prática de atividades físicas existente foi realizada com homens ou com a

população em geral, sem diferenciar por sexo. Os poucos estudos que diferenciaram

a atividade física no lazer por sexo demonstraram que a prevalência de sedentarismo

era maior em mulheres do que em homens (BLAIR et al., 1996; GOMES et al., 2001;

COSTA et al., 2003; PITANGA e LESSA, 2005a). Entretanto, quando todos os

domínios da atividade física são avaliados (atividades ocupacionais, deslocamentos,

de lazer e serviços domésticos), as diferenças por sexo tendem a desaparecer

(MATSUDO et al., 2002; HALLAL et al., 2003).

Em Cuiabá, a prevalência de excesso de peso foi menor (36,9% no sexo

masculino e 29,6% no feminino) quando comparada aos resultados de POF de 2002-

2003 para a área urbana da Região Centro-Oeste (44,9% no sexo masculino e 36,4%

no feminino). Já a prevalência de obesidade, neste estudo, foi superior (17,5% em

homens e 19,7% em mulheres) aos dados da POF de 2002-2003 para a área urbana

da Região Centro-Oeste, em que 9,0% dos homens e 10,5% das mulheres

apresentaram algum grau de obesidade (IBGE, 2004).

Ao estudar um grupo populacional no Nordeste (SABRY et al., 2002),

constatou-se que o sexo feminino exibiu um percentual de 54,4% com IMC elevado,

sendo 14,4% compatíveis com obesidade e no sexo masculino encontrou-se um

percentual mais elevado de IMC acima do normal - 65,7%, sendo 19,8% compatíveis

com obesidade.

No presente estudo, a prevalência de obesidade central apresentou níveis de

32,6% em homens e 55,9% em mulheres, resultados superiores ao encontrado em

estudo realizado em Campos-RJ, que apontaram para valores de obesidade

abdominal de 15,2% e 20,2% em homens e mulheres, respectivamente (SOUZA et

al., 2003).

Assim como em outros estudos (LEAN et al., 1995; TAYLOR et al., 1998;

FOUCAN, 2000), foi observada uma alta correlação entre o IMC e a circunferência

da cintura, para ambos os sexos, sendo maior para os homens com idade superior a

37 anos e para as mulheres com idade inferior a 37 anos. Alguns estudos brasileiros

também demonstraram a alta correlação existente entre IMC e circunferência da

cintura (PEREIRA et al., 1999; OLIVEIRA et al., 2001; LEMOS-SANTOS et al.,

2004; PITANGA e LESSA, 2005b).

Apesar de não medir a composição corporal, o IMC possui bom potencial

como indicador do estado nutricional em estudos epidemiológicos. Sua utilização se

baseia nos resultados de estudos populacionais que mostram que o IMC é pouco

correlacionado com a altura e altamente correlacionado com a massa de gordura

absoluta e na associação existente entre IMC elevado e morbidade e mortalidade por

doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, câncer de cólon e doenças das vias

biliares (HUBERT et al., 1983; CALLE et al., 1999; STEVENS, 2000).

A relação entre o risco relativo de mortalidade total e o IMC tem sido

identificada como uma curva em "U", assimétrico, sendo que o menor risco (a parte

horizontal do U) fica aproximadamente no intervalo de IMC de 20 a 30kgm

, ou seja,

os dois extremos de IMC estão associados com maior risco de morbidade e

mortalidade (BURTON et al., 1985; NCHS, 1987; WAALER, 1988).

A associação entre IMC e risco de morbidades, no entanto, pode ser afetada

pela distribuição da gordura corpórea, visto que as principais complicações da

obesidade, que incluem doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertensão e

hiperlipidemia, estão associadas ao maior acúmulo de gordura abdominal,

independente do peso corpóreo (DESPRÉS et al., 1985; TAYLOR et al., 1998).

5.2 PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL NA POPULAÇÃO

DE ESTUDO

Considerando-se o ponto de corte de 140x90 mmHg e/ou o uso de terapêutica

anti-hipertensiva para definição de hipertensão arterial, observou-se, neste estudo,

uma prevalência de 28,3% de hipertensos, sendo 33,5% em homens e 23,5% em

mulheres de 20 a 59 anos. Em Goiânia-GO, em estudo idêntico ao realizado em

Cuiabá, com indivíduos de 20 a 64 anos, foi observado que cerca de 39,8% dos

homens e 29,4% das mulheres eram hipertensas (PEIXOTO, 2004).

Inquéritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil

mostram prevalência de hipertensão arterial (≥140/90 mmHg) de 22,3% a 44,0%,

considerando-se as diferenças de distribuição etária e de nível social dos grupos

investigados (FREITAS et al., 2001; GUS et al., 2002; JARDIM et al., 2003;

MATOS e LADEIA, 2003; OLIVEIRA E NOGUEIRA, 2003; SOUZA et al., 2003;

GUS et al., 2004a). Deste modo, a comparação de prevalências com outros estudos

de natureza populacional feitos no Brasil deve ser feita com cautela devido ao uso de

diferentes critérios para definir hipertensão ou por envolver faixas etárias distintas.

Na região urbana de Cuiabá, a prevalência de hipertensão arterial foi de

33,4%, sendo 36,8% em homens e 30,2% em mulheres (p<0,001), com significativo

aumento dos porcentuais com o avançar da idade, considerando uma amostra

composta por indivíduos de 18 a 74 anos (CASSANELLI, 2005).

A real prevalência de hipertensão na amostra e, conseqüentemente, na

população é, em geral, discretamente superestimada em estudos de corte transversal

porque a aferição da pressão arterial foi feita num único dia. Sabe-se que medidas

repetidas da pressão arterial, a intervalos superiores a uma semana, fazem com que

muitos hipertensos de estágio 1 (o segundo grupo mais numeroso neste estudo) sejam

classificados como normotensos (MILL et al., 2004), além da ocorrência do “efeito

do avental branco” (II DIRETRIZ PARA USO DA MONITORIZAÇÃO

AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL; II DIRETRIZ PARA O USO DA

MONITORIZAÇÃO RESIDÊNCIAL DA PRESSÃO ARTERIAL, 2005).

De acordo com os critérios definidos pelas V Diretrizes Brasileiras de

Hipertensão Arterial (SBH, SBC, SBN, 2006), considerando-se somente os

normotensos, observou-se neste estudo que 45,1% tinham pressão no estágio

“ótimo”, 14,3% classificaram-se no estágio “normal” e 12,2% no estagio “limítrofe”.

Estes dados demonstram que se o ponto de corte para o diagnóstico de hipertensão

baixasse para valores considerados limítrofes (135/85 mmHg), haveria significativo

acréscimo no grupo de hipertensos, uma vez que 12,2% dos normotensos estão no

estágio “limítrofe” de pressão arterial. Observa-se que estes indivíduos com pressão

arterial limítrofe são passíveis de, facilmente, transitar para o estágio I de hipertensão

arterial, caso não mudem seu estilo de vida ou associem outros fatores ambientais

desfavoráveis. Para reforçar a importância desta questão, destaca-se que no

diagnóstico de síndrome metabólica o plano de corte da variável pressão arterial é de

130/85 mmHg (I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E

TRATAMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA, 2005).

Chama a atenção o número de hipertensos no estágio 3 (29 em N = 367;

7,9%) e com sistólica isolada (60 em N = 367; 16,3%). Esses dados indicam o

número de indivíduos em fase avançada de hipertensão arterial, uma parte sem

diagnóstico e outra parte sem tratamento eficaz. Estudo realizado em Araraquara

revelou uma prevalência de 4,6% de hipertensão em estágio 3 e apenas 1,4% de

sistólica isolada (LÓLIO, 1990). Já em Catanduva, a prevalência de hipertensão

sistólica isolada foi de 6,5% (FREITAS et al., 2001). Estudo realizado por MILL et

al. (2004), no entanto, registrou uma prevalência maior de hipertensos em estágio 3

(11,8%), sendo que quase metade deles estavam incluídos no grupo sob uso de

medicação, quando comparado à prevalência encontrada neste grupo de hipertensos

em Cuiabá.

Do total de hipertensos em Cuiabá, cidade com razoável cobertura de serviços

de saúde, apenas 37,1% dos hipertensos em tratamento têm pressão arterial

controlada, fato este que pode explicar os elevados índices de mortalidade por

doenças cerebrovasculares (930 óbitos/ano), segundo o MINISTÉRIO DA SAÚDE

(2006b).

Neste estudo, os valores médios da pressão arterial foram mais elevados em

homens do que em mulheres, tanto para a PAS (126,7 x 114,7 mmHg) como para a

PAD (81 x 76,1 mmHg). Este fato pode ser explicado devido a faixa etária média da

população amostral masculina estar, predominantemente na terceira década de vida

(37,5 ± 0,31 anos), idade esta onde a prevalência predomina no gênero masculino.

Diferenças similares foram encontradas por LÓLIO (1990) para PAS (137,6 para

homens x 130,9 mmHg para mulheres) e para PAD (88,5 para homens x 84,0 mmHg

para mulheres), com cifras de PAS mais elevadas possivelmente pelo alto

contingente de idosos participantes daquele estudo.

5.3 ASSOCIAÇÃO ENTRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL E AS

VARIÁVEIS DE ESTUDO

Observou-se um aumento da prevalência de hipertensão arterial

estatisticamente significante com o aumento da idade. Indivíduos que se

encontravam na faixa etária de 40 a 49 anos e de 50 a 59 anos apresentaram

prevalência de hipertensão arterial cerca de 3,6 e 4,8 vezes maior em relação ao

grupo de comparação, respectivamente. Em concordância com outros autores, a

análise por faixa etária e gênero, revela aumento da prevalência de hipertensão com o

aumento da idade, tanto em homens quanto em mulheres (LÓLIO et al., 1990;

FUCHS et al., 1995; FREITAS et al., 2001; GUS et al., 2002; JARDIM et al., 2003;

OLIVEIRA e NOGUEIRA, 2003; MILL et al., 2004).

Prevalências mais elevadas de hipertensão neste estudo foram encontradas no

estrato mais baixo de escolaridade (4 anos ou menos). A baixa escolaridade surge

como um dos fatores mais importantes associados à hipertensão, com razões de

prevalência entre 1,4 a 7,3 nas comparações entre analfabetos e entre aqueles com

nível universitário (ORTEGA et al., 1999). O estudo realizado por FREITAS et al.

(2001) mostrou alta prevalência de HAS no grupo que possui menor escolaridade

(49,5%), corroborando os achados do presente estudo.

JARDIM et al. (2003), em estudo realizado em Goiânia, também encontraram

associação entre baixa escolaridade e hipertensão arterial. As pesquisas apontam que

os indivíduos com inserção sócio-econômica desfavorável estariam mais propensos à

depressão e ao estresse crônico causados pelas dificuldades cotidianas, aumentando

os níveis de catecolaminas e, conseqüentemente, a freqüência cardíaca e a pressão

arterial (VARGAS et al., 2000).

Os resultados que se tem encontrado na análise da associação entre renda e

hipertensão arterial são controversos. No presente estudo, não foi observada

associação entre essas variáveis. Entretanto, AYRES (1991), em estudo realizado em

Piracicaba, observou que indivíduos pertencentes a classes de baixa renda

apresentavam maior prevalência de hipertensão, com diferenças significantes entre

os grupos de diferentes rendas familiares (p<0,05). Estudo de base populacional

realizado por MILL et al. (2004) na cidade de Vitória-ES também mostrou maior

proporção de hipertensos nas classes de menor renda. Em concordância com os

achados do presente estudo, GUS et al. (2004a) também não encontraram associação

entre renda e hipertensão arterial.

Neste estudo não foi observada associação entre hipertensão arterial e

tabagismo. Sabe-se que o efeito hipertensivo do fumo dura até 15 a 30 minutos após

o último cigarro fumado (MANN, 1991) e que a associação entre hipertensão arterial

e fumo só poder ser bem determinada com a monitorização ambulatorial da pressão

arterial – MAPA (MANN, 1991) e, no presente estudo, essa metodologia não foi

empregada por tratar-se de um estudo de corte transversal, em que a medida da

pressão arterial foi feita em uma única visita domiciliar.

No estudo em questão, indivíduos pertencentes ao último tercil de consumo

de etanol apresentaram prevalência de hipertensão arterial 1,31 vezes maior quando

comparados ao grupo de não consumidores de bebidas alcoólicas. Vários estudos têm

mostrado que o excesso de consumo de álcool é um dos fatores responsáveis pelo

aumento dos níveis da pressão arterial (MOREIRA et al., 1998; STRANGES et al.,

2004). FREITAS et al. (2001) encontraram uma prevalência de 34,8% de hipertensão

entre os que relataram consumir mais de 30 ml de etanol por dia (p=0,05). Os estudos

de base populacional sobre prevalência de hipertensão registram em geral, maior

consumo de bebida alcoólica entre os homens, no entanto, nem todos conseguem

estabelecer relação entre este hábito e hipertensão arterial.

De forma similar ao consumo de sal, observa-se que o consumo de álcool não

é um hábito constante. As pessoas variam o consumo de nutrientes entre refeições, de

um dia para o outro, entre dias úteis e finais de semana e feriados. Em decorrência da

variabilidade da pressão arterial e do consumo de sal ou álcool, medidas isoladas

provavelmente não representam a realidade média dos indivíduos (HEIMANN

2004).

O sedentarismo é um fator de risco de doenças crônicas não transmissíveis

dos mais prevalentes na população. Neste estudo, 47,1% dos indivíduos do sexo

masculino e 63,6% do sexo feminino eram sedentários. Contraditoriamente, não

praticar atividade física de lazer indicou proteção para hipertensão arterial. Dados

epidemiológicos da população da Finlândia (VUORI 2001) revelaram uma

prevalência de sedentarismo de 71%, o mesmo sendo observado na população

brasileira (REGO et al., 1990; MATOS et al., 2004). Observou-se também no

presente estudo que a atividade ocupacional intensa associou-se a hipertensão

arterial, com efeito protetor para o evento avaliado.

Quando se avalia a associação entre atividade física e doenças crônicas, o

fenômeno da causalidade reversa deve ser lembrado. Indivíduos diagnosticados e

com informações sobre a enfermidade podem procurar mais fatores de proteção do

que outros indivíduos que não tenham algum tipo de morbidade (ANDRADE E

ZICKER, 1997). Isso se aplica para as variáveis hipertensão arterial, diabetes

mellitus e IMC.

A avaliação dietética de sódio é extremamente complexa, já que sua ingestão

diária varia substancialmente e pode subestimar a quantidade de sódio ingerida, pois

não leva em consideração as diferenças interpessoais na adição de sal (ESPELAND

et al., 2001). Além disso, outro problema encontrado para a realização da avaliação

dietética é a tabela de composição de alimentos utilizada, que pode variar muito de

um país para o outro e não contemplar preparações regionais e os produtos

industrializados produzidos internamente. Populações ocidentais e com alto consumo

de sal aparecem com maiores percentuais de hipertensão, enquanto as populações

rurais ou primitivas que não faziam uso de sal de adição apresentaram menores

prevalências ou nenhum caso de hipertensão arterial (INTERSALT, 1988).

Na população estudada, não foi verificada associação entre ingestão adicional

de sal e hipertensão arterial, similarmente ao descrito por PICCINI e VICTORA

(1994), mas ao contrário de estudo realizado com mulheres (20 a 44 anos) que

demonstrou diferenças estatisticamente significantes na prevalência de hipertensão

arterial entre mulheres que faziam uso adicional de sal (FERREIRA, 2000).

No presente estudo observou-se associação positiva e linear entre o aumento

do IMC e da circunferência da cintura com hipertensão arterial (p<0,001), o mesmo

sendo evidenciado tanto em estudos prospectivos quanto nos transversais em

diversas populações, independente da idade (HAN et al., 1995; KROKE et al., 1998;

GUAGNANO et al., 2001; DOLL et al., 2002), em que o excesso de tecido adiposo é

um dos principais fatores de risco associados à hipertensão arterial.

Em estudos prospectivos, o ganho de peso a médio e longo prazo aumentou

consideravelmente a incidência de hipertensão e a perda de peso reduziu esta

incidência. Estimativas do estudo de Framingham sugerem que cerca de 70% dos

novos casos de hipertensão arterial poderiam ser atribuídos à obesidade ou ao ganho

de peso (HUBERT et al., 1983). No Nurses’ Health Study, um aumento no IMC de 1

kg/m

foi associado a um aumento de 12% no risco de hipertensão (HUANG et al.,

1988).

Outros estudos populacionais transversais brasileiros observaram que, em

Porto Alegre, a hipertensão arterial foi igualmente associada com IMC, relação

cintura-quadril e circunferência da cintura para as mulheres, enquanto que para os

homens apenas o IMC apresentou associação (GUS et al., 1998). Na Pesquisa

Nutrição e Saúde, realizada no município do Rio de Janeiro, a relação cintura-quadril

apresentou maior capacidade preditiva de hipertensão arterial e menor correlação

com o IMC do que a circunferência da cintura (PEREIRA et al., 1999). Estudo

realizado em São Paulo, mostrou associação entre hipertensão e relação cintura-

quadril e circunferência da cintura (MARTINS e MARINHO, 2003). VELASQUEZ-

MELÉNDEZ et al. (2002), em uma amostra de mulheres de um centro de saúde de

Belo Horizonte, observaram que a circunferência da cintura associou-se

significantemente com hipertensão arterial, porém os pontos de corte avaliados, 80

cm e 88 cm, mostraram moderada (63,8%) e baixa (42,8%) sensibilidade para

hipertensão arterial, respectivamente.

No único estudo longitudinal brasileiro (5,6±1,1 ano de seguimento) de base

populacional, que explorou a associação entre diferentes índices de obesidade com a

incidência de hipertensão arterial, GUS et al. (2004b) observaram que a razão de

risco para o nível 2 da circunferência da cintura foi 1,78 para os homens e 1,72 para

as mulheres, enquanto que para o IMC ≥ 30 kg/m

foi 1,08 para os homens e 1,74

para as mulheres. Os autores concluíram que o risco de incidência de hipertensão

arterial foi mais consistente quando a obesidade foi definida pelo nível 2 da

circunferência da cintura do que pelo IMC ≥ 30 kg/m

, em ambos os sexos.

Estes estudos confirmam a importância do excesso de peso total e do acúmulo

da gordura visceral na prevalência da hipertensão arterial. No entanto, os indicadores

antropométricos mais utilizados nos estudos epidemiológicos (IMC, circunferência

da cintura e relação cintura-quadril) podem não refletir o mesmo risco em diferentes

populações. Já é bem estabelecido que existem diferenças na relação entre a gordura

corpórea e o IMC e/ou circunferência da cintura, isso ocorre, em parte, devido a

influência de fatores como a raça e a idade na composição corpórea, bem como pelas

diferenças na ingestão alimentar e no padrão de atividade física (SLATTERY et al.,

1992; HAUNER et al.,1994; WHO, 1995). Essas diferenças modulam o grau de

associação entre os indicadores antropométricos e os fatores de risco

cardiovasculares.

Poucos estudos apresentam estimativa ajustada da relação entre os

marcadores antropométricos e hipertensão arterial. HARRIS et al. (2000) mostraram

que a razão de chance entre o primeiro e último quintis de cintura abdominal em

homens, que era de 3,06, passou a 1,33 após ajuste para o IMC. Em mulheres, esses

valores passaram de 5,4 para 3,04, demonstrando que o excesso de adiposidade

abdominal exerce influência na determinação da HAS independente da adiposidade

global. SARNO (2005) observou uma diminuição importante dos valores das razões

de chance para a ocorrência HAS devido a níveis elevados de cintura abdominal,

utilizando os níveis de corte usuais em ambos os sexos: redução em torno de 50% em

ambos os sexos, porém ainda mantendo as tendências lineares significativas.

No presente estudo, O IMC e a circunferência da cintura mantiveram-se

associados com a hipertensão arterial, quando analisada a razão de prevalência bruta

(RP = 1,08, ρ < 0,001 e RP = 1,02, ρ < 0,001), respectivamente. Entretanto, após

ajuste pelo IMC e pelos potenciais fatores de confusão (sexo, idade, escolaridade,

tabagismo, consumo de bebida alcoólica e atividade física no lazer), a circunferência

da cintura perde sua associação com o desfecho avaliado, permanecendo apenas o

IMC associado à hipertensão arterial no modelo (RP = 1,05, ρ = 0,001), sendo

responsável por 5% de explicação do evento.

Deste modo, o excesso de tecido adiposo global, inferido pelo IMC,

contribuiu de forma mais importante para a ocorrência de HAS do que o excesso de

tecido adiposo abdominal, inferido pela medida da circunferência da cintura,

utilizando os níveis de corte usuais. Uma explicação para este fato pode ser dada pela

alta correlação observada entre esses dois marcadores.

Os achados deste estudo estão de acordo com outros estudos brasileiros que

avaliaram a capacidade preditiva de marcadores antropométricos com relação a

desfechos associados ao risco cardiovascular. O primeiro estudo brasileiro de base

populacional que avaliou a capacidade preditiva de indicadores de localização de

gordura em relação à hipertensão arterial foi realizado na cidade Rio de Janeiro

(PEREIRA et al., 1999). Neste estudo, ficou evidente a alta correlação do IMC com a

circunferência da cintura, estando a relação cintura-quadril menos correlacionada à

adiposidade total. Os autores concluíram que, a relação cintura-quadril foi capaz de

predizer mais eficientemente a hipertensão arterial do que a circunferência da

cintura.

LEMOS-SANTOS et al. (2004) testaram a hipótese de que a circunferência

da cintura poderia predizer o perfil lipídico de uma população de homens doadores

de sangue, independentemente do poder explicativo da adiposidade total, avaliada

pelo IMC e pelo percentual de gordura. Os autores observaram uma elevada

correlação entre o IMC e a circunferência da cintura (г = 0,90 e 0,83, para os mais

jovens e mais velhos, respectivamente), sendo que a relação cintura-quadril mostrou-

se mais independente do que o IMC (г = 0,52 e 0,40, para os para os mais jovens e

mais velhos, respectivamente). Os autores concluíram que apenas a relação cintura-

quadril foi capaz de predizer a relação colesterol/HDL elevada, um importante fator

de risco cardiovascular. Estudo semelhante, conduzido entre adolescentes brasileiros

também identificou a superioridade da relação cintura-quadril em relação a

circunferência da cintura como preditor de dislipidemia (OLIVEIRA et al., 2001).

Na validação de um indicador, o que se deseja conhecer é a sua capacidade de

discriminar corretamente os indivíduos sob risco de apresentar a doença. Para tal, os

resultados obtidos pela aplicação do indicador são comparados com os dados da

situação verdadeira dos indivíduos. No presente estudo, os resultados relativos a

diferentes pontos de corte do IMC para homens e mulheres foram comparados com

os dados de hipertensão arterial, buscando definir quais os melhores pontos de corte

deste índice para detectar o desenlance em estudo.

A análise da sensibilidade e especificidade por meio da construção de curvas

ROC tem sido recomendada em estudos epidemiológicos para a determinação de

pontos de corte (ERDREICH e LEE, 1981).

Nos últimos anos, um grande número de publicações tem evidenciado a

inadequação de se aplicar pontos de corte definidos para populações caucasianas a

outros grupos raciais. Estudos que avaliaram os indicadores de localização de

gordura em chineses e japoneses mostram claramente que os melhores pontos de

corte para a detecção de diversas doenças crônicas estão abaixo daqueles

preconizados pela Organização Mundial de Saúde (LIN et al., 2002;

DEURENBERG-YAP et al., 2002; ITO et al., 2003).

Nesse estudo, apenas o IMC apresentou capacidade preditiva para a

hipertensão arterial, ou seja, o IC95% da área sob a curva não incluiu o valor 0,50,

permitindo maior discriminação de indivíduos em risco de doença crônica,

particularmente hipertensão arterial. Os melhores pontos de corte para o IMC,

mostraram-se de acordo com o preconizado pela Organização Mundial de Saúde

(WHO, 1998).

Esses pontos de corte apresentaram uma sensibilidade e especificidade

moderada para ambos os sexos, gerando 33,7% para o sexo masculino e 34,0% para

o sexo feminino de falsos negativos e 38,3% e 36,92% de falsos positivos para

homens e mulheres, respectivamente. PITANGA e LESSA (2005b) em Salvador-BA

encontraram valores semelhantes para o IMC em estudo em que o risco coronariano

elevado era o desfecho (24,0 Kg/m

para homens e 26,0 Kg/m

para mulheres) e que

a sensibilidade e especificidade também foram semelhantes as do presente estudo.

Em se tratando de medidas antropométricas e pontos de corte, a escolha de

pontos de corte que tenham maior sensibilidade ou especificidade tem algumas

implicações. Se o objetivo é a prevenção de hipertensão arterial e das conseqüências

desse evento, o uso de pontos de corte mais baixos e com maior sensibilidade teria

maior acurácia para identificar os adultos com risco de hipertensão arterial. A baixa

sensibilidade, neste caso, poderia implicar em atraso nas medidas preventivas.

Se a preocupação, no entanto, é não rotular ou estigmatizar como hipertensos

adultos normotensos (falsos positivos), ou não sobrecarregar os serviços de saúde

com indivíduos que não apresentam risco à saúde, a escolha de pontos de corte mais

específicos, parece mais adequada.

Em razão da importância de reconhecer indivíduos em risco de apresentar

hipertensão arterial e outros distúrbios metabólicos relacionados com a alimentação e

a obesidade e tendo em conta a simplicidade operacional do indicador IMC, reforça-

se a pertinência de se utilizar os pontos de corte preconizados pela WHO (1998)

como parte das estratégias de programas de saúde pública dirigidos à prevenção e

controle do excesso de peso. Seriam úteis também para alertar sobre a importância de

se avaliar a presença de hipertensão arterial e outros fatores de risco associados ao

ganho de peso. Ressalta-se, no entanto, a necessidade de se realizar, no Brasil, novos

estudos com diferentes desenlances, em ambos os sexos, para identificação dos

melhores marcadores antropométricos e definição dos melhores pontos de corte.

Ainda que políticas públicas devam contemplar a todos, atenção especial deve

ser voltada para os subgrupos mais vulneráveis, tanto para as ações de prevenção, de

controle da hipertensão, assim como para as de promoção da saúde.

6 CONCLUSÕES

- A prevalência de hipertensão arterial neste estudo foi elevada (28,3%), sendo maior

entre homens (33,5%) quando comparado às mulheres (23,5%);

- A maioria dos participantes do estudo era do sexo feminino, com idade entre 20 a

29 anos, tinha 8 ou mais anos de estudo, com renda mensal familiar per capita de 0,5

a 2 salários mínimos, residindo em domicílios habitados por 4 a 7 pessoas. Cerca de

2/3 dos entrevistados viviam com cônjuge.

- Grande parte dos entrevistados era não fumante, não consumia bebida

alcoólica, não praticava atividade física de lazer e não apresentava o hábito de

adicionar sal à comida pronta;

- Foi observada maior prevalência de tabagismo e consumo de bebida alcoólica entre

os homens, enquanto o sedentarismo foi mais freqüente entre as mulheres;

- O sobrepeso foi mais freqüente entre os homens, enquanto as mulheres exibiram

maior prevalência de obesidade, sem diferença estatisticamente significante entre os

sexos;

- Houve maior proporção estatisticamente significante de indivíduos do sexo

masculino com valores normais para circunferência da cintura e de mulheres com

circunferência da cintura muito aumentada;

- Os valores médios do IMC foram próximos para ambos os sexos. A média da

circunferência da cintura no sexo masculino foi superior à do sexo feminino;

- As médias de PAS e de PAD do sexo masculino foram maiores que as médias de

PAS e de PAD do sexo feminino;

- Houve aumento linear da PAS com o aumento da idade em ambos os sexos. As

médias de PAD também apresentaram aumento linear com o avançar da idade, com

leve declínio na faixa etária de 50 a 59 anos para o sexo masculino;

- Detectou-se associação direta e linear entre a prevalência de hipertensão arterial e

idade e associação inversa e linear entre a prevalência de hipertensão arterial e

escolaridade;

- Ex-fumantes e indivíduos do último tercil de consumo de etanol apresentaram

maiores prevalência de hipertensão arterial;

- Foi observada associação linear direta entre a prevalência de hipertensão arterial,

IMC e circunferência da cintura;

- Após ajuste pelo IMC e potenciais fatores de confusão, a circunferência da cintura

perdeu sua associação com o desfecho avaliado, permanecendo apenas o IMC

associado à hipertensão arterial;

- Apenas o IMC apresentou capacidade preditiva para a hipertensão arterial e seus

melhores pontos de corte mostraram-se de acordo com o preconizado pela

Organização Mundial de Saúde.

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ANEXO 1

Tabela 1 – Distribuição da população da área urbana de Cuiabá, segundo as regiões

da macrozona. Cuiabá-MT, 2000.

Região

População

Número de

amostras

Número de

amostras

(com aproximação)

Norte 104536 22,03

337,32

337

Oeste

112197

23,65

362,04

362

Leste

140178

29,54

452,33

453

Sul

117547

24,78

379,31

379

Total

474458

100,00

1531,00 1531

Fonte: IBGE, 2000.

ANEXO 2

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS

PRESSÃO ARTERIAL E FATORES DE RISCO

CARDIOVASCULAR NA REGIÃO CENTRO-OESTE BRASIL

Município: Equipe:

questionário:

Hor. Início:

do Setor:

do domicílio:

do controle:

Endereço:_________________________________________________________________________

_______Telefone:_______________

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Bom dia/boa tarde, meu nome é __________________________e estou trabalhando numa

pesquisa sobre fatores de risco para as doenças do coração na cidade de Cuiabá, apoiada pela

Universidade Federal de Mato Grosso. Se concordar em participar da pesquisa terá que responder

perguntas de um questionário. Após responder ao questionário você será pesado e medido. Sua

pressão também será medida em dois momentos, no início e no final da entrevista.

Suas respostas a essas perguntas são muito importantes e estritamente confidenciais, isto é,

não serão mostradas a ninguém. As informações serão utilizadas apenas para fins estatísticos.

Informamos que a entrevista terá uma duração de 15 a 30 minutos aproximadamente.

Sua participação neste trabalho é voluntária. Você pode escolher participar ou ainda pode

deixá-lo a qualquer momento, sem que isto traga qualquer prejuízo a você.

Podemos começar? [ ] sim [ ] não

Assinatura do(a) entrevistado (a): ______________________________

Assinatura do entrevistador(a): ________________________________

Coordenador: Luiz César Nazário Scala Fone: 615 7214

VISITA 1 VISITA 2 VISITA 3

Data __/__/__ __/__/__ __/__/__

Resultado*

Próxima visita

Data

Hora

__/__/__

_______

__/__/__

_______

__/__/__

_______

* Código de resultados:

1. completa 2. ausente 3. adiada 4. recusada

5. incompleta 6. outra(comércio, casa demolida/vazia):____________

AFERIR A PRESSÃO ARTERIAL (PA 1) * PA 1 = __/__/__ x __/__/__

*considerar e respeitar todos os cuidados para uma boa aferição.

A – IDENTIFICAÇÃO:

1. Nome:

2. Idade (em anos completos): _____________anos

3. Sexo

• Masculino

• Feminino

4. Escolaridade: Freqüentou a escola?

• Sim

• Não

5. Até que ano/série cursou? ___________série (ano)

• Primeiro grau

• Segundo grau

• Terceiro grau

• Antigo primário

• Antigo científico/normal

• Outro

• Não sabe

6. Sabe ler? Para quem tem menos de 4 anos de escolaridade).

• Sim

• Não

7. Qual a sua situação conjugal atual? (reside)

• Com companheiro

• Sem companheiro

8. Apenas para as mulheres entrevistadas. (somar número de nascidos vivos e nascidos mor

tos).

Paridade: _________

9. Número total de moradores do domicílio: ___________

Enumerar todos os moradores (crianças e adultos), sem renda ou com renda individual (salário, pensão,

aposentadoria, ajuda, etc.)

• ________________________________________________________ Valor:_________________

RENDA TOTAL: _____________

(Após término da entrevista, dividir a renda total pelo número de moradores) RENDA PERCAPITA:

____________

B – ALIMENTAÇÃO:

1. Você retira a gordura da carne?

•

Sim

•

Não

•

Às vezes

2. Você retira a pele do frango?

•

Sim

•

Não

•

Às vezes

3. Você usa adoçante?

•

Sim

•

Não

•

Às vezes

4. Você coloca sal na comida, à mesa?

•

Nunca

•

Quando a comida não está salgada, o suficiente

•

Sempre, antes de prová-la

5. Nos últimos 6 meses recebeu informações de como se alimentar melhor?

•

Sim (Se sim, questão 6 da alimentação)

•

Não (Se não, questão 7 da alimentação)

6. Quem orientou: (1 ou mais itens)

•

Televisão

•

Rádio

•

Jornal

•

Revista

•

Vizinho, amigo

•

Profissional de saúde

•

Outros (especificar) :___________________________

7. Você faz refeições assistindo televisão?

•

Sim

•

Não

•

Às vezes

8. Quais destas refeições você faz regularmente Não Sim

•

Café da manhã

•

Lanche da manhã

•

Almoço

•

Lanche da tarde

•

Jantar/lanche da noite

100

•

Ceia

•

Outros (além destas, faz outras refeições?). Especificar: _____________

9. Total de refeições por dia: _____________

10. Você mudou sua alimentação por razões de saúde durante o ano (últimos 12 meses

passado (últimos 12 meses)?

Não

Sim

•

Reduziu a quantidade de gordura

•

Mudou o tipo de gordura

•

Aumentou o uso de vegetais/frutas

•

Reduziu a quantidade de açúcar

•

Reduziu a quantidade de sal

•

Outros (especificar):_____________________

11. Agora vou avaliar o seu consumo alimentar no último ano. Faça um esforço para lembrar o que

você costuma comer. Vou ler o nome dos alimentos e você vai me dizer se come ou não o alimento. Se

você comer, deve dizer também o número de vezes por semana ou mês que come cada um.

Alimentos Nunc

Menos de

1x ao mês

(rarament

1 a

mês

por

2 a 3x

por

sem.

(pouca

s vezes

semana

)

4 a 6x

por

sem.

(quase

todos

os dias)

1x ao

dia

(todo

s os

dias)

2ou+ vezes

por dia

Leites e Produtos derivados

1. Leite integral

2. Leite desnatado

3. Requeijão, iogurte ou

coalhada

4. Queijo

5. Creme de leite, manteiga

de leite

Carne e ovos

6. Carne de vaca

7. Frango

8. Peixe

9. Sardinha, atum

10. Carne de porco, lingüiça

11. Ovo frito, cozido,

mexido, omelete

12. Salsicha, mortadela,

presunto

13. Miúdos, (miolo, rim,

fígado, bucho e língua)

Gorduras

14. Margarina tradicional

15. Margarina light

16. Maionese

17. Óleo vegetal (soja,

canola, milho, etc.)

18. Azeite

19. Banha, torresmo, bacon

101

Cereais, pães e tubérculos

20. Batata, cará, mandioca,

inhame

21. Arroz cozido

22. Macarrão (molho,

manteiga, extrato)

23. Milho verde, angu,

polenta, pamonha

24. Massas (lasanha, raviole,

etc)

25. Farinhas (mandioca,

milho, fubá, mucilon,

neston, farinha láctea,

cereal matinal)

26. Bolachas, biscoitos, petas

27. Pão francês, pão de forma

Alimentos

Nunca

Menos de

1x ao mês

(raramente)

1 a 3

x ao

mês

por

2 a 3x

por sem

(poucas

vezes

semana

)

4 a 6 x

por

sem

(quase

todos

dias)

1 x

ao dia

(todos

dias)

2 ou +

vezes por

dia

Verduras e folhas

28. Alface

29. Acelga, repolho.

30. Couve, espinafre, chicória,

rúcula, mostarda, almeirão, taioba,

agrião

31. Tomate

32. Pepino, pimentão

33. Brócolis, couve-flor

34. Abobrinha, chuchu

35. Jiló, quiabo

36. Abóbora madura, kabutiá

37. Cenoura, beterraba, vagem

Frutas

38. Abacate, açaí

39. Abacaxi, melão, melância

40. Banana

41. Laranja, mexirica

42. Maçã, pêra, mamão

43. Manga, goiaba, morango, uva

44. Ameixa, caqui, pêssego

45. Castanha de caju, côco,

amêndoa, amendoim, avelã,

castanha do Pará

Leguminosas

46. Feijão, lentilha, ervilha, etc.

Bebidas

47. Refrigerante normal

48. Refrigerante light, diet

49. Sucos de frutas (pacotinho)

50. Suco de polpa de fruta

102

51. Sucos naturais com leite

52. Café

Salgados e preparações

53. Salgados fritos (pastel,

coxinha, risole, pastelão, quibe,

etc.)

54. Salgados assados (esfira,

empada, enroladinho)

55. Salgadinhos de pacote (skine,

fandangos, etc.)

56. Pão de queijo, biscoito de

queijo

57. Sanduíches

58. Pizza

Açúcares e doces

59. Chocolate, brigadeiro, balas

60. Bolo, roscas

61. Sorvete/Picolé

62. Açúcar

63. Doces: mel, doces de frutas,

pudim, goiabada, musse, tortas,

rapadura

Outros

64. Achocolatados (Nescau,

Toddy)

65. Sopa

66. Frituras em geral (ovo,

banana, batata, carne, mandioca,

etc)

67. Conservas ou enlatados

(Extrato de tomate, azeitona,

palmito, picles)

C – ATIVIDADE FÍSICA

1. Que tipo de atividade física você desenvolve em seu trabalho? (Dividimos as ocupações em quatro

grupos. Caso não trabalhe, mencione o grupo 1. Marque somente um grupo)

• Meu trabalho tem atividades para as quais tenho que ficar sentado. Não

caminho muito enquanto trabalho. Exemplos: relojoeiro, eletrotécnico em rádios,

costureira industrial, trabalho burocrático no escritório.

• Caminho bastante enquanto trabalho, mas não tenho que levantar nem carregar

coisas pesadas. Exemplos: empregados comerciais, trabalho industrial leve,

trabalho de escritório que implique movimento.

• Tenho que caminhar e mover muitas coisas ou subir escadas ou rampas em meu

trabalho. Exemplos: carpinteiros ou trabalhadores agrícolas, trabalho de oficina

mecânica, trabalho industrial pesado.

•

Meu trabalho exige atividades pesadas, como, por exemplo, mover/levantar coisas pesadas, trabalhar

com madeira ou cortar muito. Exemplos: trabalhador florestal, trabalho agrícola pe

trabalho industrial pesado.

2. Quantos minutos por dia você se dedica a caminhar, andar de bicicleta ou a qualquer outra

atividade física quando vai trabalhar? Inclua o tempo que passa indo e vindo do seu trabalho.

• Não trabalho ou realizo atividade física alguma quando vou trabalhar

• Menos de 15 minutos por dia

• 15 – 29 minutos por dia

• 30 – 44 minutos por dia

• 45 – 59 minutos por dia

103

• Mais de 1 hora por dia

3. Que tipo de atividade física você faz durante seu tempo livre ou momentos de folga?

• No meu tempo livre, vejo televisão e faço coisas que não precisam de atividade física

• No meu tempo livre, caminho, ando de bicicleta ou me movimento de alguma maneira que

tenha atividade física durante um mínimo de 30 minutos por dia, inclusive caminhar pescar ou

caçar, jardinagem e outros, porém não ir e vir do trabalho.

• No meu tempo livre, faço atividades físicas para manter meu estado físico, como, por

exemplo, correr, ginástica, natação, jogos com bola ou trabalhos pesados de jardinagem ou

equivalente durante um mínimo 30 minutos por dia.

• No meu tempo livre, treino periodicamente, vários dias por semana, para participar de

competições, corridas, jogos com bola ou algum outro esporte que exija muita atividade física.

4. Quantas vezes por semana você participa nas atividades que mencionou ao responder à

pergunta 3?

5. Alguma vez você tentou aumentar suas atividades físicas durante os momentos de folga? Caso

afirmativo, quando foi a última vez?

• Nunca

• Faz mais de 6 meses

• Faz de 1 – 6 meses

• Durante o último mês

6. Você alterou a atividade física que desenvolve durante seu tempo livre durante os últimos 6

meses?

• Aumentou muito

• Aumento um pouco

• Não mudou

• Diminuiu um pouco

• Diminuiu muito

7. O que você acha do seu preparo físico atual?

• Muito bom

• Bom

• Regular

• Fraco

• Péssimo

8. O que você acha do seu estado de saúde atual?

• Muito bom

• Bom

• Regular

• Fraco

• Péssimo

9. O que você acha do seu peso atual?

• Muito abaixo do normal

• Abaixo do normal

• Normal

• Um pouco acima do normal

• Muito acima do normal

10. Quantas horas por dia você assiste televisão?

• Menos de 2 horas por dia

• De 2 a 4 horas por dia

• De 4 a 6 horas por dia

• Mais de 6 horas por dia

104

D – FUMO:

1. Você:

• Nunca fumou (ir para o item E – Álcool)

• Fuma, mesmo que às vezes (ir para a questão 2 – Fumo)

• Parou de fumar (ir para a questão 3 – Fumo)

2. Você fuma quantos cigarros por dia? ________________

[ ] às vezes (menos de 1 cigarro por dia)

3. Parou de fumar há _____________ ( ) meses ou ( )anos

E – ÁLCOOL

1. Qual a sua bebida preferida? ________________________

2. Você consome bebida alcoólica?

• Sim

• Não

3. Nos últimos 7dias, você bebeu alguma das seguintes bebidas: Se não consumir escrever “0”

• Cerveja (garrafa) [ ]

• Vinho (cálice/copo) [ ]

• Bebidas destiladas tipo uísque, vodka (dose) [ ]

• Cachaça (dose) [ ]

• Outros (especificar) [ ]

F- CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL E DOENÇAS CRÔNICAS:

1. Alguma vez alguém já lhe disse que você tem pressão alta?

• Sim

• Não (ir para a questão 6)

2. De onde veio esta informação? (marcar + de 1, se houver)

• Farmácia

• Médico

• Enfermagem

• Campanhas

• Outros (Especificar)

3. Você faz tratamento para pressão alta?

• Sim (regular, pelo menos 2 consultas/ano)

• Não (ir para questão 5 – certificar-se de que o entrevistado não faça nenhum

tratamento)

• Às vezes

4. Onde você faz tratamento para a pressão alta?

• No centro de saúde, posto do PSF ou policlínica

• No hospital

• Em consultório médico

105

• Lugar variável

• Outros (Especificar)

5. Com relação ao uso de medicamentos para pressão alta, você?

• Nunca usou medicamento

• Usou medicamento, mas não usa mais

• Está usando medicamento

( ) regular (tomou todos os dias nos últimos 3 meses) ( ) irregular

(especificar medicação) __________________________________

6. Você, alguma vez, foi internado por problemas com a pressão?

• Sim

• Não (ir para a questão 8)

7. Qual foi o problema que você teve, que precisou ser internado? (pode marcar mais de uma opção)

• Derrame ou AVC

• Infarto ou ameaça de infarto

• Angina ou dor no peito

• PA alta ou descompensada (não controlada), pré eclâmpsia

• Outros (especificar)

8. Você sabe o que pode fazer mal para o coração?

• Sim

• Não

• Já ouviu falar

9. Agora vou ler alguns itens e você vai me dizer quais destes podem ajudar no surgimento das

doenças do coração ou “fazem mal” para o coração (pode marcar quantos achar)

• Cigarro

• Bebida alcoólica

• Doces

• Diabetes (açúcar no sangue)

• Colesterol alto (gordura no sangue)

• Obesidade (excesso de peso)

• Falta de exercícios

• Estresse (nervosismo)

• Hipertensão arterial (pressão alta)

• Outros (especificar)

10. Medida da PA (sentado) no membro superior esquerdo:

Aferir novamente a pressão do entrevistado (respeitando o método e os critérios) e anotar nos campos

abaixo a PA1 e PA2.

PA 1 /___/___/___/ X /___/___/___/ mmHg

PA 2 /___/___/___/ X /___/___/___/ mmHg

106

G – ANTROPOMETRIA:

Indicador Valor referido Valor aferido

Altura ___,___ ___ ___ m ___,___ ___ ___ m

Peso ___ ___ ___, ___ kg ___ ___ ___, ___ kg

Circunferência da cintura ___ ___ ___, ___ cm

Data da entrevista: Horário de término:

Entrevistadores:

Supervisor:

107

ANEXO 3

Medida da Pressão Arterial

Cuidados com aparelho de tipo semi–automático de marca OMRON – HEM

705 CP:

1. Ajustar as pilhas e, de preferência, ter algumas de reserva;

2. Conectar o manguito ao aparelho;

3. Apertar o botão “ON/OFF” e aguardar aparecer o “zero”;

4. Depois de se adaptar o manguito ao braço do paciente, inicia-se a medição,

apertando-se o botão “START”;

5. Após alguns segundos será mostrado o valor da pressão arterial.

A medida da pressão arterial deve ser realizada na posição sentada, de acordo

com os seguintes critérios das V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO

(SBH, SBC, SBN, 2006).

Preparo do paciente para a medida da pressão arterial:

1. Explicar o procedimento ao paciente;

2. Repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo;

3. Evitar bexiga cheia;

4. Não praticar exercícios físicos 60 a 90 minutos antes;

5. Não ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos e não fumar 30 minutos antes;

6. Manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e

relaxado;

7. Remover roupas do braço no qual será colocado o manguito;

8. Posicionar o braço na altura do coração (nível do ponto médio do esterno ou 4º

espaço intercostal), apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo

ligeiramente fletido;

9. Solicitar para que não fale durante a medida.

108

Procedimento de medida da pressão arterial:

1. Medir a circunferência do braço do paciente;

2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço;

3. Colocar o manguito sem deixar folgas acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm;

4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial;

5. Estimar o nível da pressão sistólica (palpar o pulso radial e inflar o manguito até

seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida);

6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio

sem compressão excessiva;

7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão

sistólica;

8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo);

9. Determinar a pressão sistólica na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff),

que é um som fraco seguido de batidas regulares, e, após, aumentar ligeiramente a

velocidade de deflação;

10. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de

Korotkoff);

11. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu

desaparecimento e depois proceder à de. ação rápida e completa;

12. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no

abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da

sistólica/diastólica/zero;

13. Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas;

14. Informar os valores de pressão arterial obtidos para o paciente;

15. Anotar os valores e o membro.

A primeira medida sofre a influência do fenômeno conhecido por hipertensão

arterial do avental branco, razão pela qual sempre é considerada a(s) última(s)

medida(s) realizada(s).

109

ANEXO 4

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS

PRESSÃO ARTERIAL E FATORES DE RISCO

CARDIOVASCULAR NA REGIÃO CENTRO-OESTE BRASIL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Bom dia/boa tarde, meu nome é __________________________e estou

trabalhando numa pesquisa sobre fatores de risco para as doenças do coração na

cidade de Cuiabá, apoiada pela Universidade Federal de Mato Grosso. Se concordar

em participar da pesquisa terá que responder perguntas de um questionário. Após

responder ao questionário você será pesado e medido. Sua pressão também será

medida em dois momentos, no início e no final da entrevista.

Suas respostas a essas perguntas são muito importantes e estritamente

confidenciais, isto é, não serão mostradas a ninguém. As informações serão

utilizadas apenas para fins estatísticos. Informamos que a entrevista terá uma duração

de 15 a 30 minutos aproximadamente.

Sua participação neste trabalho é voluntária. Você pode escolher participar ou

ainda pode deixá-lo a qualquer momento, sem que isto traga qualquer prejuízo a

você.

Podemos começar? [ ] sim [ ] não

Assinatura do(a) entrevistado (a): ______________________________

Assinatura do entrevistador(a): ________________________________

Data: __/__/__

Coordenador: Luiz César Nazário Scala Fone: 3615-7214

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