( PDF ) Capacidade funcional e qualidade de vida de indivíduos idosos de Porto Alegre

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA

TESE DE DOUTORADO

Capacidade Funcional e Qualidade de Vida de indivíduos

idosos de Porto Alegre

Maria Cristina Garcia de Lima Caneppele

Orientadora Profª Drª Sandra Costa Fuchs

Porto Alegre, dezembro de 2007

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA

TESE DE DOUTORADO

Capacidade Funcional e Qualidade de Vida de indivíduos

idosos de Porto Alegre

Maria Cristina Garcia de Lima Caneppele

Orientadora Profª Drª Sandra Costa Fuchs

A apresentação desta tese é

exigência do Programa de Pós-

graduação em Epidemiologia,

Universidade Federal do Rio Grande

do Sul, para obtenção do título de

Doutora em Epidemiologia.

Porto Alegre, Brasil.

2007

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BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Airton Tetelbom Stein, Professor Titular de

Saúde Coletiva da Fundação Faculdade Federal de

Ciências Médicas de Porto Alegre.

Prof. Dr. Jair Ferreira, Professor Adjunto do

Departamento de Medicina Social, da Faculdade de

Medicina, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Prof. Dr. Sérgio Luiz Bassanesi, Professor Adjunto do

Departamento de Medicina Social, da Faculdade de

Medicina, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Prof. Dr. Emilio Hideyuki Moriguchi, Professor do

Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde,

Ciências Cardiovasculares e Cardiologia da Faculdade de

Medicina, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Dr. Mario Wiehe, Médico da Unidade de Tratamento

Coronariano Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca do

Hospital Universitário São Lucas, da Pontifícia

Universidade Católica do Rio Grande do Sul

Profª. Drª. Sandra Costa Fuchs, Professora Associada

do Departamento de Medicina Social, da Faculdade de

Medicina, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

MENSAGEM

O Despertar criativo

O que buscamos?

Ter espírito jovem sem se importar com a

opinião alheia. Discernimento,

aprimoramento, conhecimento,

engrandecimento espiritual e mental.

Qualidade de vida, satisfação de poder

contribuir. O despertar da própria

consciência para saber quem sou, de onde

vim e para onde vou.

Amor fraternal, justiça, conhecimento do

próprio "eu". Fazer deste mundo um lugar

prazeroso e habitável. Melhor

relacionamento, compreensão, amor

através do autoconhecimento.

Dar e receber, valorizar e ser valorizada,

buscamos aprender o autoconhecimento,

transformar o sofrimento em aprendizado e

sermos um pouco melhor a cada dia.

Crescimento interior, fonte da juventude,

predominância do bom senso, equilíbrio em

todas as atividades, aprimoramento da auto-

estima.

Ter espírito jovem, envelhecer com

dignidade, sabedoria e ser criativo.

Profª Elzira T. Ariza Oliveira

AGRADECIMENTOS

À minha orientadora, Profª. Dra. Sandra Fuchs, uma pessoa admirável, pelo

exemplo profissional, pela dedicação, amizade e compreensão, e pelo muito

que me incentivou e ensinou como ser humano. Positiva, atenta às minhas

necessidades, reconhecendo minhas dificuldades e potencialidades, sempre

me valorizando e me orientando para que eu pudesse chegar neste

resultado que me é muito prestimoso. Muito obrigada!

À querida Profª. Dra. Leila Beltrami Moreira, que me acolheu com tanto

carinho, incansável colaboradora deste trabalho. Admiro-te muito pela tua

serenidade e pela tua força de trabalho. Obrigada.

Ao meu marido Décio Caneppele, super companheiro, sempre me

estimulando e extremamente dedicado aos filhos para me liberar dos meus

afazeres familiares para que eu pudesse dar conta do doutorado. Esta

conquista é tua também.

Aos meus filhos maravilhosos Fábio e Carina de Lima Caneppele. Eu me

orgulho muito de vocês! Sensíveis, muitas e muitas vezes souberam

compreender e relevar minha ausência física. Prometo umas férias

maravilhosas juntos, e comemoração dos próximos aniversários com mais

tranqüilidade.

À minha querida mãe, Carmen da Luz Garcia de Lima, sempre preocupada

com os filhos, guerreira, exemplo de força interior. Admiro-te

À querida Mestranda Paula Stoll e ao querido Acadêmico de Medicina

Tayron Bassani pelo carinho e pela colaboração inestimável.

Aos colegas do Estudo SOFT Dra. Ruth Henn, Dr. Felipe Sparrenberger,

Mestre Analisa Celestini, Mestre Marta Rieth, Mestre Carolina de Ávila

Rodrigues e Doutoranda Janice Lukrafka por todas as possibilidades de

troca de saberes, pela parceria e pelo companheirismo. À minha colega

Doutoranda Andréia Gustavo, companheira de campo, disciplinas e estudo.

À Direção e aos colegas do Centro Universitário Metodista – IPA, pela

confiança e pelo apoio moral e tático.

Aos meus alunos da graduação e da Universidade do Adulto Maior do

Centro Universitário Metodista – IPA.

Aos participantes do Estudo SOFT, que, pacientemente, nos abasteceram

com suas valiosas informações.

À minha querida sobrinha Camila de Lima Vellinho que com muita

competência fez minha revisão de texto.

Muito Obrigada!

RESUMO

Fundamento: O crescimento da população idosa é um fenômeno mundial. O

envelhecimento aumenta o risco para a ocorrência de doenças crônicas que

resultam em graus variáveis de perda da independência funcional. A

elevação da idade também pode acarretar a redução da independência

funcional, tornando os idosos dependentes para a realização de atividades

da vida diária (AVDs) e atividades instrumentais da vida diária (AIVDs).

Objetivos: O objetivo desse estudo foi avaliar a capacidade funcional,

determinando a prevalência de independência funcional e as características

associadas em indivíduos idosos, em uma amostra representativa de Porto

Alegre, RS, bem como identificar sua associação com qualidade de vida.

Essa pesquisa é um dos braços do estudo da Síndrome de Obesidade e

Fatores de Risco – SOFT.

Participantes e Métodos: Nesse estudo transversal, de base populacional,

de indivíduos idosos com 60 e 90 anos, selecionados através de

amostragem por estágios múltiplos de conglomerados, em 106 dos 2157

setores censitários de Porto Alegre. Em entrevistas domiciliares aplicou-se

um questionário padronizado, para investigar características

socioeconômicas, demográficas, hábitos de vida, fatores de risco para

doença cardiovascular, além do índice de independência nas atividades de

vida diária, desenvolvido por Katz, em1969, e a escala de independência

nas atividades instrumentais da vida diária, criado por Lawton e Brody, em

1983, assim como o questionário de qualidade de vida Short Form-12

(Ware,1994). Utilizou-se o módulo Complex Samples, do SPSS, para as

análises dos dados, a fim de ajustar para o efeito da amostragem.

Testaram-se diferenças entre proporções utilizando-se o teste do qui-

quadrado de Pearson, ao analisarem-se as prevalências; análise de

variância ou co-variância para compararem-se médias, e análise de

regressão logística múltipla, para cálculo da odds ratio e intervalo de

confiança de 95%. As análises foram para um nível de significância de 5%.

Resultados: A média de idade foi semelhante entre homens e mulheres

idosos, e a distribuição de idade e sexo foi similar à do censo do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatística. Além de maior escolaridade (8,8 vs.

6,6 anos), os homens referiram estar casados mais freqüentemente (75,7%)

do que as mulheres (31,9%), as quais eram predominantemente viúvas ou

separadas e residiam sozinhas em maior proporção. Com exceção de cor

da pele e de residir sozinho, as demais características associaram-se

significativamente com a idade. Identificou-se uma relação inversa entre

idade e escolaridade e com o estar casado ou residir com companheiro, e

uma associação direta com aposentadoria, separação ou viuvez e o uso de

dispositivos para andar. Associação direta e independente de idade e sexo

foi observada entre escolaridade e independência para realizar as

atividades instrumentais, mas não para as atividades da vida diária. A

prática de atividade física regular foi preditora de independência funcional

nas AVDs e nas AIVDs. Esse estudo verificou tendência a maior

independência entre os homens para o total de domínios das AVDs (94%

vs. 89%; p=0,09), assim como das AIVDs (94% vs. 88%; p=0,04). Nos

homens, observou-se a redução da independência funcional para realizar a

maior parte das AVDs e AIVDs com o avançar da idade. Entre as mulheres,

destaca-se, a redução da independência funcional com a idade em todas as

atividades, exceto usar o telefone. O sexo masculino esteve associado,

independentemente da idade, a maiores escores dos componentes físico e

mental da qualidade de vida. A idade associou-se inversamente com o

componente físico, enquanto a escolaridade o fez de maneira direta.

Entretanto, nenhuma dessas características mostrou relação com o

componente mental. Ser ativo fisicamente e possuir menor número de

condições crônicas se associaram tanto ao escore do componente físico

quanto mental, de maneira fortemente significativa.

Conclusão: Os indivíduos idosos investigados no Estudo SOFT, representam

a população idosa de Porto Alegre. As diferenças entre homens e mulheres

idosos incluem características socioeconômicas, hábitos de vida e

independência funcional. Os homens apresentam maior qualidade de vida

do que as mulheres, independentemente da idade.

Palavras-chave: idoso, capacidade funcional, qualidade de vida, atividade

de vida diária (AVD) e atividade instrumental da vida diária (AIVD).

ABSTRACT

Background: The growth of the elderly population is a worldwide

phenomenon. The elderly have chronic diseases that lead to various degrees of

incapacity, which increases with age and makes them dependent in their

activities of the daily living (ADLs), and in the instrumental activities of the daily

living (IADLs).

Objectives: the objective of the present study was to assess the functional

capacity, verifing the prevalence of functional independence in a representative

sample from southern Brazil, as well as to identify its association with life

quality. The present research is one of the subprojects of the study of

Syndrome of Obesity and Risk Fators (SOFT).

Participants and methods: This cross-sectional population-based study of

elderly individuals, aged 60 to 90 years old, was selected through a multistage

probability sample including participants from 106, out of 2157, census sectors

of Porto Alegre. A standard questionnaire was applied in the household in order

to investigate socioeconomic and demographic characteristics, life habits, risk

factors for cardiovascular disease, as well as the Index of Independence in the

activities of the daily living, developed by Katz (1969) and the Instrumental

Activities of Daily Living Scale created by Lawton and Brody (1983). The

questionnaire Short Form-12 of quality of life (Ware, 1996) was also

administered. Complex Samples module of SPSS was used for data analysis

in order to take into account the design effect. The differences between

proportions were tested by Pearson’s chi-square test; the variance and

covariance analyses were used to compare the averages and the multiple

logistic regression analysis to calculate the odds ratio and 95% confidence

interval.

Results: the age average was similar between elderly man and women,

and the sex and age distribution was similar to the one of the census of the

Brazilian Institute of Geography and Statistics. Besides higher scholarity (8,8

vs. 6,6 years), men referred to being married more frequently (75,7%) than

women (31,9%), which were mainly widows or were separated and residing

alone more often than men. Except for the color of the skin and the fact of

residing alone or not, all the researched characteristics were significantly

associated with age. An inverse relationship between age and scholarity and

between age and being married or residing with a companion was identified, as

well as a direct relationship between age and being retired, being separated or

a widow, and needing a walking assistance device. Also, it was observed a

direct relationship, regardless of age and sex, between scholarity and

independence to perform instrumental activities of the daily living, not however,

to the activities of daily living. The practice of regular physical activity was a

predicting factor for functional independence in both ADLs and IADLs.

This study verified a larger tendency for independence among men for the

total of the ADLs (94% vs. 89% for women; p=0,09) and IADLs(94% vs. 88% for

women; p=0,04) domains. The reduction of functional independence with age

among men was observed in most of the ADLs and IADLs. Among women

there was a reduction of functional independence in every activity, except the

use of the telephone. The masculine sex was associated, regardless of age, to

higher scores on the physical and mental components of quality of life. Age

associated inversely with the physical component, while scholarity made it

directly, but none of those characteristics showed any relationship with the

mental component. Being physically active and possessing a lower number of

chronic diseases associated significantly with both mental and physical scores.

Conclusion: the elderly individuals investigated in the SOFT study are

representative of the elderly population of Porto Alegre. The differences

between elderly man and women include: socio-economical characteristics, life

habits and functional independence. Men present a higher quality of life than

women regardless of age.

Keywords: the elderly, functional capacity, quality of life, activity of daily

living (ADL) and instrumental activity of daily living (IADL).

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ADL – Activity of Daily Living

AIVD – Atividade Instrumental de Vida Diária

AIVDs – Atividades Instrumentais de Vida Diária

AVD – Atividade de Vida Diária

AVDs – Atividades de Vida Diária

CAPES – Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior

CNPq – Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico

IADL – Instrumental Activity of Daily Living

IMC – Índice de Massa Corporal

IPAQ – International Physical Activity Questionnaire (Questionário

Internacional sobre Atividades Físicas)

MCS – Mental component score

OMS – Organização Mundial de Saúde

ONU – Organização das Nações Unidas

OPS – Organização Panamericana de Saúde

PCS – Physical component score

WHOQOL - BREF – World Health Organizations Quality of Life Abbreviated

WHOQOL – World Health Organization Quality of Life (Questionário sobre

Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde)

LISTA DE TABELAS

REVISÃO DA LITERATURA

Tabela 1. Expectativa de vida no Brasil, entre 1999 e 2005......................... 27

Tabela 2. População de 60 anos ou mais, em números absolutos e relativos,

por sexo, segundo as Grandes Regiões no Brasil em 2000......................... 28

Tabela 3. População total e com 60 anos ou mais, por sexo e grupos de

idade, residindo em Porto Alegre, em 2000.................................................. 28

Tabela 4. Instrumentos utilizados para avaliar a capacidade funcional........ 38

Tabela 5. Prevalência de incapacidade funcional......................................... 49

Tabela 6. Prevalência de incapacidade nos domínios das atividades de vida

diária (AVDs)................................................................................................. 56

Tabela 7. Prevalência de incapacidade funcional nos domínios das atividades

instrumentais de vida diária (AIVDs) (%)...................................................... 57

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional................... 60

Tabela 9. Instrumentos de medida de qualidade de vida e de saúde auto-

referida específicos para pessoas idosas..................................................... 77

Tabela 10. Associação entre qualidade de vida e incapacidade funcional... 87

Tabela 1. Características demográficas e socioeconômicas de acordo com

sexo, em indivíduos com 60 a 90 anos, residentes em Porto Alegre [média

±EP ou percentual (IC 95%)]♣.................................................................... 124

Tabela 2. Distribuição de características socioeconômicas de acordo com

idade em indivíduos com 60 a 90 anos, residentes em Porto Alegre

[Percentual (IC 95%) ou média ±EP]♣........................................................ 125

Tabela 3.Prevalência de características de estilo de vida e agravos à saúde

de acordo com a idade, em homens com 60 a 90 anos [Percentual (IC 95%)

ou média ±EP]♣* ........................................................................................ 126

Tabela 4.Prevalência de características de estilo de vida e agravos à saúde

de acordo com a idade, em mulheres com 60 a 90 anos [Percentual (IC 95%)

ou média ±EP]♣* ........................................................................................ 127

Tabela 5.Problema principal responsável pela percepção geral de saúde

(Percentual IC95%)..................................................................................... 128

Tabela 1. Características de indivíduos com 60 anos ou mais, residentes em

Porto Alegre [Média ±EP ou Percentual (IC 95%)] ..................................... 148

Tabela 2. Independência nas atividades de vida diária e atividades

instrumentais da vida diária, por faixa etária, em homens com 60 anos ou

mais, residentes em Porto Alegre [Percentual (IC 95%)]............................ 149

Tabela 3. Independência nas atividades de vida diária e atividades

instrumentais da vida diária, por faixa etária, em mulheres com 60 anos ou

mais, residentes em Porto Alegre [Percentual (IC 95%)]............................ 150

Tabela 4. Características associadas à Independência nas Atividades de

Vida Diária (AVDs) e nas Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVDs),

em indivíduos com 60 anos ou mais [OR (IC 95%)] ................................... 152

Tabela 5. Características demográficas e socioeconômicas de acordo com o

sumário do componente físico (PCS) e o sumário do componente mental

(MCS) do SF-12, em indivíduos com 60 anos ou mais, residentes em Porto

Alegre [média ±EP]..................................................................................... 153

Tabela 6. Associação entre independência nas atividades básicas da vida

diária (AVDs) e atividades instrumentais (AIVDs) e os componentes físico

(PCS) e mental (MCS) do SF-12, em indivíduos idosos de Porto Alegre... 154

LISTA DE FIGURAS E QUADROS

Figura 1. Estrutura da população mundial em 2002 e estrutura projetada para

2050, por idade e sexo. ................................................................................ 23

Figura 2. Proporção de pessoas de 60 anos ou mais de idade em países

selecionados – 1999-2000............................................................................ 24

Quadro 1. Domínios e itens para avaliação da capacidade funcional.......... 36

Quadro 2. Classificação de Independência, segundo composição do escore e

pontuação da Escala de Katz Modificada..................................................... 47

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO.............................................................................................. 17

REVISÃO DA LITERATURA......................................................................... 20

1 Perfil do envelhecimento........................................................................ 22

2 Expectativa de vida ................................................................................ 25

3 Distribuição da população idosa no Brasil.............................................. 27

4 Características da população idosa no Brasil......................................... 29

5 Conseqüências do envelhecimento populacional................................... 32

6 Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde –

CIF ............................................................................................................ 32

7 Capacidade Funcional............................................................................ 35

7.1 Definição.......................................................................................... 35

7.2. Instrumentos para avaliar a capacidade funcional.......................... 36

7.3 Prevalência de Incapacidade Funcional .......................................... 48

7.4 Características associadas à incapacidade funcional...................... 58

8 Qualidade de vida .................................................................................. 73

8.1 Definição.......................................................................................... 74

8.2 Importância de avaliar qualidade de vida nos idosos ...................... 75

8.3 Instrumentos para avaliar qualidade de vida ................................... 76

9 Características associadas à qualidade de vida e à incapacidade

funcional do idoso ..................................................................................... 86

Justificativa................................................................................................ 93

Referências................................................................................................... 94

ARTIGO 1................................................................................................... 109

Prevalência de agravos à saúde e características de estilo de vida em

indivíduos idosos de Porto Alegre: um estudo de base populacional......... 110

Introdução................................................................................................... 115

Materiais e Métodos.................................................................................... 116

Resultados.................................................................................................. 118

Discussão ................................................................................................... 120

Agradecimentos.......................................................................................... 123

Referências:................................................................................................ 129

ARTIGO 2................................................................................................... 132

Características associadas à independência funcional e qualidade de vida

em indivíduos idosos: um estudo de base populacional............................. 133

Resumo ...................................................................................................... 134

Introdução................................................................................................... 138

Materiais e Métodos.................................................................................... 139

Resultados.................................................................................................. 142

Discussão ................................................................................................... 143

Referências................................................................................................. 155

Anexo A – Projeto de Pesquisa............................................................... 159

PROJETO DE PESQUISA.......................................................................... 159

Anexo B – Termo de consentimento para entrevista............................... 170

Anexo C – Questionário .......................................................................... 171

Anexo D – Avaliação Física..................................................................... 182

Anexo E – Ficha de conglomerado ......................................................... 183

Anexo F – Tabela. Esperança de vida ao nascer resultantes do processo

de interpolação – 1980 / 2100................................................................. 184

Anexo G - Tabela. Proporção de pessoas com 65 anos ou mais............ 185

Anexo H - Tabela. População residente, por Grandes Regiões, segundo

o sexo e os grupos de idade -- 2005....................................................... 186

Anexo I – Tabela. População total e de 60 anos ou mais de idade e

proporção de idosos, segundo continentes e países - 1990/1999. (IBGE,

2002)....................................................................................................... 187

Anexo J – Tabela. Pessoas de 60 anos ou mais de idade, residentes em

domicílios unipessoais em números absolutos e relativos, segundo sexo

do responsável – Brasil 1991/2000. (IBGE, 2002) ................................. 188

Anexo K – Definição e classificação trabalho e ocupação segundo.

(IBGE, 2001) ........................................................................................... 189

INTRODUÇÃO

O crescimento da população idosa é um fenômeno mundial. Em 1950,

havia 204 milhões de idosos no mundo e, em 1998, esse contingente atingiu

579 milhões, um crescimento anual de aproximadamente oito milhões de

pessoas idosas. As projeções indicam que, em 2050, a população idosa

será de 1,9 bilhões, montante equivalente à população infantil de zero a 14

anos de idade (ANDREWS, 2000). Em 2000, uma em cada dez pessoas no

mundo tinha 60 anos ou mais e, em 2050, estima-se que essa relação será

de um para cinco e de um para três, nos países desenvolvidos. Observa-se

um crescimento da população de idosos de forma mais acentuada nos

países em desenvolvimento, embora este contingente ainda seja

proporcionalmente inferior ao encontrado nos países desenvolvidos.

Segundo as projeções mundiais, o número de centenários – 100 anos ou

mais – em 1999, era de aproximadamente 145.000 idosos e estima-se que

será de 2,2 milhões em 2050 (IBGE, 2002).

Com o avançar da idade, os idosos podem apresentar graus variados

de incapacidade, decorrentes ou agravados pela presença de doenças

crônicas como hipertensão arterial, doenças osteoarticulares, diadetes

mellitus entre outras. Aproximadamente 60% dos idosos com 85 anos ou

mais mantêm a independência para a realização de pelo menos uma das

atividades da vida diária. São elas: banhar-se, vestir-se, alimentar-se,

transferir-se da cama para a cadeira, usar o sanitário e manter a continência

urinária e/ou fecal; os demais requerem cuidados pessoais em tempo

integral (RAMOS, 2002).

As mudanças que podem ocorrer com o avançar da idade incluem

perda de força, massa e resistência muscular, equilíbrio, flexibilidade e

coordenação, resultando em diminuição do nível de atividade e mobilidade.

(FREEDMAN e BERK, 1988). Essas mudanças afetam a independência na

realização das atividades da vida diária e a qualidade de vida (CAVLAK e

BUKER, 2004).

O objetivo desta tese foi avaliar a capacidade funcional, determinar a

prevalência de independência funcional e avaliar sua associação com

características demográficas, agravos à saúde e qualidade de vida, em uma

amostra representativa de indivíduos idosos de Porto Alegre – RS. Esse

projeto de pesquisa constituiu um dos subprojetos do estudo da Síndrome

da Obesidade e Fatores de Risco – Estudo SOFT.

A primeira parte dessa tese constitui-se na Revisão da Literatura sobre

o perfil do idoso no mundo, no Brasil e em Porto Alegre. Apresentam-se

dados gerais de expectativa de vida, transição demográfica, envelhecimento

populacional, prevalência de doenças não transmissíveis, capacidade

funcional e qualidade de vida da população idosa. Inclui a revisão de

instrumentos padronizados para medir capacidade funcional e qualidade de

vida.

Os resultados do presente trabalho são apresentados sob a forma de

dois artigos. O primeiro descreve o perfil demográfico, socioeconômico,

estilo de vida de idosos em uma amostra representativa de Porto Alegre,

RS, e a prevalência de agravos à saúde; avaliando sua associação com

sexo e idade. O segundo, apresenta as prevalências de capacidade

funcional e qualidade de vida em uma amostra de idosos, representativa de

Porto Alegre, RS; avaliando a associação de características demográficas e

socioeconômicas e do estilo de vida com capacidade funcional e qualidade

de vida; assim como, a associação entre independência funcional e

qualidade de vida.

Em anexo estão apresentados o projeto de pesquisa e o questionário

utilizado para a coleta de dados das hipóteses em estudo.

REVISÃO DA LITERATURA

A Assembléia Mundial sobre Envelhecimento, ocorrida em 1982,

adotou a definição de população idosa como o grupo de pessoas com 60

anos ou mais. Em 1985, a Organização das Nações Unidas (ONU) além de

ratificar o critério cronológico para delimitar a população idosa, fez uma

distinção a partir do desenvolvimento socioeconômico de cada sociedade.

Em países desenvolvidos, os indivíduos idosos são aqueles com 65 anos ou

mais, enquanto nos países em desenvolvimento, nos quais a expectativa de

vida é menor, os idosos são aqueles com 60 anos ou mais (PASCHOAL,

2005). No Brasil, as diretrizes legais da Política Nacional do Idoso – Brasil

(1996) definiram como idosos os indivíduos com 60 anos ou mais

(GORDILHO et al., 2000; VERAS, 2003).

O envelhecimento saudável, mais do que a ausência de doenças, é

resultante da interação multidimensional entre saúde física, saúde mental,

independência nas atividades da vida diária, integração social, suporte

familiar e independência econômica. O bem-estar ou a saúde na velhice

resulta do equilíbrio entre várias dimensões da capacidade funcional do

idoso, sem necessariamente significar a ausência de problemas em todas

as dimensões (RAMOS, 2003; GUIMARÃES et al., 2004). Pessoas idosas

portadoras de hipertensão, diabetes ou doença cardíaca, por exemplo,

podem manter a autonomia e a integração social (ROSA et al., 2003).

Nessa perspectiva, uma pessoa idosa pode ser considerada saudável

quando for capaz de conduzir sua vida, determinar quando, onde e como

realizará atividades sociais, de trabalho e de lazer e desenvolver atividades

que requeiram uma vida produtiva (RAMOS, 2003).

A capacidade funcional é influenciada por fatores como idade, sexo,

escolaridade e ocupação, além de comportamentos relacionados ao estilo

de vida como prática de atividade física, tabagismo e consumo de bebidas

alcoólicas (RAMOS, 2003). Na velhice, a dependência pode ser resultado

de mudanças ocorridas ao longo da vida que englobam mudanças

biológicas e transformações provocadas pelo meio social (HOGSTEL e

GAUL, 1991). O aumento na prevalência de doenças não transmissíveis

acarreta maior morbidade, podendo determinar perda da capacidade

funcional (RAMOS, 2003).

1 Perfil do envelhecimento

O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial identificado

tanto em países desenvolvidos quanto em desenvolvimento.

Concomitantemente ao declínio das taxas de fecundidade ocorre maior

sobrevida de jovens e adultos devido à redução da mortalidade por doenças

infecciosas (PASCHOAL, 2005; SOUZA, 2006). O processo de modificação

nos padrões de morbimortalidade que ocorrem em estágios sucessivos,

parte da redução de doenças infecciosas para o aumento de doenças

crônicas e degenerativas. Esse processo gradativo é conhecido como

"transição epidemiológica" (OMRAN, 1971) e tem como conseqüência

populações progressivamente mais idosas, criando um novo paradigma nos

padrões de saúde, morbidade, mortalidade, autonomia e qualidade de vida.

A Figura 1 apresenta dados da população mundial em 2002 e sua projeção

para 2050, caracterizando o envelhecimento da população e um aumento

relativo da proporção de mulheres a partir dos 60 anos (U.S Census

Bureau).

Figura 1. Estrutura da população mundial em 2002 e estrutura projetada

para 2050, por idade e sexo.

A Figura 2 apresenta a proporção de indivíduos idosos em diversos

países. Destacam-se as populações alemã, italiana e japonesa que

possuíam mais do que 20% de idosos em 2000. Nos países da América

Latina, a proporção de idosos variou de 6,4%, na Venezuela, a 17,1% no

Uruguai. O Brasil ocupava uma posição intermediária, com 8,6% de idosos.

Próximos ao Brasil situavam-se países como Colômbia (6,8%), Peru (7,0%)

e Chile (10,1%) (IBGE, 2002).

Embora o envelhecimento populacional esteja ocorrendo em todo o

mundo, destacam-se populações como a japonesa e a chinesa. No Japão,

em 1950, havia 4,9% de idosos, aumentando para 17,7%, em 2000, e, em

2050, estima-se que o índice chegue a 35,7%. Na China, o aumento foi

Homens Mulheres

Idade

Milhões

menor, sendo de 4,5%, 6,8% e 22,6%, respectivamente. (TAMASHIRO et

al., sem data).

Figura 2. Proporção de pessoas de 60 anos ou mais de idade em países

selecionados – 1999-2000.

Fonte: Demographic yearbook 1999. New York: United Nations, 1999; IBGE, Censo

Demográfico 2000.

(IBGE, 2002)

Segundo indicadores do IBGE, a população brasileira em 2005-2006

era composta por 184.601.000 indivíduos, e, dentre esses, 18.214.000

(9,9%) apresentavam 60 anos ou mais. No Rio Grande do Sul, a população

era constituída por 10.864.000 indivíduos, dos quais 1.331.000 (12,3%)

eram idosos (IBGE, 2006a). Entre países em desenvolvimento, a evolução

do crescimento populacional de pessoas com 60 anos ou mais foi

expressiva. No Brasil, em 1980, havia 8 milhões de idosos, passando a 10,6

milhões (7,3%) em 1991 (PASCHOAL, 2005; VERAS, 2002; SOUZA, 2006)

e a 14,5 milhões (8,6%) de pessoas com 60 anos ou mais em 2000.

Projeções sugerem que, em 2020, 12,6% da população brasileira será

constituída por idosos e, em 2050, esse índice chegará a 16% (SOUZA,

2006). Estimativas para 2025 colocam o Brasil, em termos absolutos, como

a sétima população de idosos do mundo; isto é, com mais de 32 milhões de

pessoas com 60 anos ou mais (PASCHOAL et al., 2006) e, em 2050,

sugerem que haverá 244 milhões de habitantes, dos quais 42,2 milhões

com 65 anos ou mais (IBGE, 2004).

2 Expectativa de vida

A expectativa de vida média expressa o número de anos que espera-

se que um recém-nascido viva, que ao longo da vida esteja exposto às

taxas de mortalidade observadas na população no momento do nascimento.

A expectativa de vida também pode ser calculada a partir de uma

determinada idade, expressando o número de anos que se espera que o

indivíduo possa viver, considerando a mortalidade observada na população

a partir daquela idade. (IBGE, 2006b)

Segundo a ONU, a população mundial possuía, em 2000, expectativa

de vida de 65 anos, e estima que, em 2045-2050, ela será de 74,3 anos

(IBGE, 2004). No Egito, em 2000, a expectativa de vida era de

aproximadamente 65 anos para os homens e de 69 anos para as mulheres.

Na Índia, a expectativa de vida era de aproximadamente 60 anos para os

homens e de 63 anos para as mulheres e, na Holanda, de 75 e 81 anos,

respectivamente (OMS, 2003). Nos Estados Unidos, em 2005, a diferença

de expectativa de vida entre os sexos foi de 5,1 anos, sendo de 75,3 anos

para os homens e de 80,4 anos para as mulheres (OMS, 2007). Dados

sobre 192 países mostram que, no período 2000-2005, o Japão possuía a

maior esperança de vida ao nascer (81,6 anos), enquanto o Brasil ocupava

o octagésimo nono lugar (IBGE, 2004). No Brasil, a expectativa de vida

passou de 33,7 anos em 1900, para 43,2 anos em 1950, 55,9 anos em

1960, 63,5 em 1980, 68,4 em 1999, 71 em 2002 (IBGE, 2004; PASCHOAL

et al., 2006) e 71,9 em 2005 (IBGE, 2006b).

O aumento na expectativa de vida está ocorrendo em todos os países,

sendo maior entre as mulheres. Entre os japoneses, por exemplo, em 2000,

a expectativa de vida era de 77,6 anos para homens e 84,6 anos para

mulheres e, em 2050, deverá ser de 80,9 e 89,2 anos, respectivamente

(TAMASHIRO et al., sem data). No Brasil, em 2000, a diferença de

expectativa de vida entre os sexos era de 7,6 anos, sendo de 66,7 anos

para os homens e de 74,3 para mulheres (IBGE, 2004). Em 2005, a

expectativa aumentou para 68,2 anos para os homens e 75,8, para as

mulheres (IBGE, 2006b).

A Tabela 1 apresenta a expectativa de vida no Brasil, em 1999 e 2005,

segundo sexo e regiões do país, a média de anos ganhos nesse período e a

proporção que esses anos a mais representam em relação ao ano de 1999.

Observa-se que em ambos os sexos houve aumento da expectativa de vida,

mas que as mulheres apresentaram maior expectativa de vida nos dois

períodos A proporção de anos ganhos, em relação ao ano de 1999, foi

maior entre os homens de todas as regiões, exceto no nordeste. No Rio

Grande do Sul, a esperança de vida ao nascer era de 74,5 anos, sendo de

70,9 anos para os homens e de 78,3 para as mulheres (IBGE, 2006a).

Tabela 1. Expectativa de vida no Brasil, entre 1999 e 2005.

Expectativa de vida ao nascer

(anos)

Região

1999 2005

Anos ganhos

Anos ganhos x 100

Expec. vida

em 1999 (%)

Sul

Homens 67,1 70,8 3,7 5,5

Mulheres 74,8 77,7 2,9 3,9

Sudeste

Homens 64,9 69,5 4,6 7,1

Mulheres 74,1 77,7 3,6 4,9

Centro-Oeste

Homens 66,0 69,8 3,8 5,8

Mulheres 72,7 76,7 4 5,5

Norte

Homens 65,3 68,2 2,9 4,4

Mulheres 71,4 74,0 2,6 3,6

Nordeste

Homens 62,4 65,5 3,1 5,0

Mulheres 68,5 72,7 4,2 6,1

Brasil

Homens 64,3 68,4 4,1 6,4

Mulheres 72,3 75,9 3,6 5,0

Fonte: Adaptado de IBGE 2000 e IBGE 2006a

3 Distribuição da população idosa no Brasil

No censo brasileiro de 2000, havia 14.536.029 pessoas com 60 anos

ou mais, das quais 46,3% localizavam-se na região sudeste, 27,7% na

região norte e 15,9% na região sul. Na Tabela 2 observa-se a distribuição

da população idosa brasileira por regiões segundo o sexo. Verifica-se que

havia maior proporção de mulheres em todas as regiões, exceto na região

norte. Porém, a diferença foi de apenas 0,6%. A região sul é a terceira em

número absoluto, com 2.0305.348 idosos, sendo que 55,3% são do sexo

feminino (IBGE, 2000).

Tabela 2. População de 60 anos ou mais, em números absolutos e relativos,

por sexo, segundo as Grandes Regiões no Brasil em 2000.

População residente de 60 anos ou mais de idade, por sexo

Número absoluto Percentual (%)

Grandes Regiões

Total Homens Mulheres Homens Mulheres

Brasil 14.536.029 6.533.784 8.002.245 44,9 55,1

Norte 707.071 355.580 351.491 50,3 49,7

Nordeste 4.020.857 1.827.210 2.193.647 45,4 54,6

Sudeste 6.732.888 2.940.991 3.791.897 43,7 56,3

Sul 2.305.348 1.029.514 1.275.834 44,7 55,3

Centro- Oeste 769.865 380.489 389.379 49,4 50,6

Fonte: IBGE, Censo Demográfico 2000.

Em 2000, a proporção de idosos vivendo nas capitais variou de 12,8%,

no Rio de Janeiro, a 2,7%, em Palmas. Porto Alegre foi a segunda capital

com maior proporção de idosos (11,8%) (IBGE, 2000). A Tabela 3

apresenta a população total residente e a com 60 anos ou mais, por sexo e

idade em Porto Alegre, em 2000.

Tabela 3. População total e com 60 anos ou mais, por sexo e grupos de idade,

residindo em Porto Alegre, em 2000.

População com idade ≥60 anos

Total N (%)

Sexo

População

total

N % 60-64 65-69 70-74 ≥75

Homens 506.103 59.717 4,4

19.397

(1,4)

15.782

(1,2)

11.701

(0,9)

12.837

(1,0)

Mulheres

854.487 100.824

7,4

27.459

(2,0)

23.367

(1,8)

20.311

(1,5)

28.687

(2,1)

Total 1.360.590 160.541

11,8

46.856

(3,4)

39.149

(3,0)

32.012

(2,4)

41.524

(3,1)

Fonte: IBGE, Censo Demográfico 2000.

Verifica-se que 62,7% do total de idosos eram mulheres e que acima

de 75 anos as mulheres representavam 67,7% dos idosos (IBGE, 2002).

4 Características da população idosa no Brasil

Há um predomínio de mulheres na população idosa brasileira,

tornando-se ainda mais marcante nos últimos anos (IBGE, 2002; ARAÚJO e

ALVES, 2000). Em 1999, havia 6,9 milhões de mulheres idosas e 5,7

milhões de homens idosos, ou seja, 120 mulheres para cada 100 homens. A

razão entre os sexos aumenta com a idade, variando de 118 mulheres: 100

homens, entre os 65-69 anos, a 141 mulheres para 100 homens nos

octagenários. Essa diferença na razão entre os sexos é um fenômeno

mundial, e bastante marcado no Brasil. Em 2006, as mulheres idosas

moradoras da região norte brasileira representavam 51,5% dessa

população; sendo que, nas demais regiões, as proporções eram mais

elevadas: 57,2% no sudeste; 55,9% no sul; 55,2 no nordeste e 52,5% no

centro-oeste (IBGE, 2006a).

Em 2000, a distribuição da população idosa brasileira, nas faixas

etárias 60-64, 65-69, 70-74 e 75 anos ou mais, era de aproximadamente

29%, 24%, 20% e 26%, respectivamente (IBGE, 2000). Um estudo

transversal em um dos 16 distritos de Porto Alegre, RS (Noroeste) em 2004,

incluindo 292 idosos, identificou 42,5% com 60-69 anos, 42,8% entre 70-79

anos e 14,7% com 80 anos ou mais (PASKULIN e VIANNA, 2007). Um

estudo no Rio de Janeiro, com 360 idosos de 65 anos ou mais,

entrevistados no guichê de recepção de um ambulatório da rede pública,

identificou 65,0% de mulheres e ao estratificar por faixa etária verificou

66,1% com 65 a 74 anos; 22,8% com 75 a 79 anos; 8,3% com 80 a 84 anos;

e 2,8% com 85 anos ou mais (VERAS, 2003).

Em 1996, 63,3% dos idosos brasileiros declararam-se brancos; 35,7%

pretos ou pardos, e menos do que 1% amarelos. Entre a população branca,

os idosos representavam 9,7%, enquanto que entre os pretos e pardos, a

proporção de idosos alcançava 10,2% e 6,7%, respectivamente (ARAÚJO e

ALVES, 2000). Segundo o censo do IBGE de 2000, 61% dos indivíduos

idosos caracterizaram-se como brancos. A informação sobre raça

geralmente é verificada através da cor da pele, sendo suscetível a vieses

decorrentes dos métodos de aferição. Esses incluem observação, auto-

referência, identificação étnica do entrevistado e reprodutibilidade do

método (FUCHS et al, 1996; FUCHS et al, 2002).

A proporção de brasileiros idosos analfabetos era de 37% dos idosos,

em 1996. A proporção de mulheres analfabetas era maior, assim como o

número de idosos analfabetos que residiam em áreas rurais (ARAÚJO e

ALVES, 2000). Dados do Perfil dos Idosos Responsáveis pelos Domicílios,

no Brasil, mostram que, em 2000, 35,2% dos idosos eram analfabetos e que

se mantinha a diferença de proporção entre os sexos (37,4% das mulheres

vs. 32,3% dos homens) (IBGE, 2000). No Distrito Noroeste de Porto Alegre,

26,4% das mulheres e 17% dos homens eram analfabetos ou possuíam

ensino primário incompleto em 2004 (p=0,021) (PASKULIN e VIANNA,

2007).

O IBGE define trabalho como a ocupação remunerada ou não, na

produção de bens e serviços ou no serviço doméstico, desenvolvida durante

pelo menos uma hora na semana para o próprio uso ou pelo menos de um

membro da unidade domiciliar. E classifica ocupação em: empregado,

empregador, ou trabalhador doméstico, por conta-própria, não-remunerado

para membro da unidade domiciliar, na produção para o próprio consumo,

na construção para o próprio uso e outro trabalhador não-remunerado

(IBGE, 2001). (Anexo I)

Aproximadamente 4,1 milhões de idosos estavam ocupados, em 1996,

dos quais 2,7 milhões eram homens. Em relação ao total de pessoas

ocupadas, os idosos representavam cerca de 6%, sendo 6,7% homens e

5% mulheres (ARAÚJO e ALVES, 2000). Em Porto Alegre, 22,3% dos

homens, e 9,1% das mulheres moradores do distrito noroeste exerciam

atividades remuneradas em 2004 (p=0,002) (PASKULIN e VIANNA, 2007).

Existe uma disparidade entre homens e mulheres quanto à situação

conjugal. Em 1995, 79,1% dos homens idosos eram casados versus 40,5%

das mulheres e quase metade das mulheres idosas eram viúvas (45,6%)

(ARAÚJO e ALVES, 2000). No Distrito Sanitário Noroeste de Porto Alegre,

apenas 46,9% dos idosos tinham companheiro(a) sendo que os homens

viviam mais com companheiras, do que as mulheres com companheiros

(p<0,001) (PASKULIN e VIANNA, 2007).

Os idosos referiram algum problema de saúde em 53,3% dos casos

sendo: 23,1% doenças crônicas e 19,2% condições múltiplas, crônicas ou

não. Os problemas mais freqüentes de saúde relatados foram: coração

(16,8%), hipertensão (26,4%), deficiência osteomuscular (17,8%) e diabetes

(11,9%). Também foram mencionados, embora com menor freqüência,

problemas respiratórios, digestivos e neuro-psiquiátricos (ARAÚJO e

ALVES, 2000). O idoso, de uma maneira geral, tem maior propensão a

conviver com comorbidades, o que não necessariamente o incapacita física

e emocionalmente. Entre os idosos que referiram comorbidades, 34,1%

deixaram de realizar atividades do dia-a-dia devido a esses problemas

(ARAÚJO e ALVES, 2000).

Em 1997, 55% dos idosos brasileiros declararam apresentar um

estado de saúde regular ou ruim, enquanto que no total da população a

porcentagem foi de 19,4%. Havia pequena diferença entre homens e

mulheres, mas a proporção de idosos de cor negra ou parda que declarou

um estado de saúde regular ou ruim (60,8% e 68,1%, respectivamente) foi

mais elevada do que a dos brancos (48,6%) (ARAÚJO e ALVES, 2000).

Mais de 85% dos idosos brasileiros vivem em domicílios na companhia de

parentes e somente 11,6% vivem sozinhos ou com pessoas sem grau de

parentesco (ARAÚJO e ALVES, 2000). Segundo o censo de 2000, 27,1%

dos idosos de Porto Alegre moravam sozinhos (IBGE, 2004). No estudo do

distrito noroeste de Porto Alegre, 21,9% moravam sozinhos em 2004, sendo

25,3% mulheres e 14,9% homens (p=0,05) (PASKULIN e VIANNA, 2007).

5 Conseqüências do envelhecimento populacional

O aumento da expectativa de vida da população traz como

conseqüências o envelhecimento da população, com maior prevalência de

doenças não transmissíveis, incapacidades e institucionalizações

(TAMASHIRO et al., sem data; PASCHOAL, 2005).

Com o avançar da idade há uma tendência natural à diminuição da

atuação do indivíduo em seu meio. A capacidade de realizar as atividades

do cotidiano pode sofrer reduções que freqüentemente associam-se ao risco

de incapacidade e à piora da qualidade de vida, acarretando perda da

independência e da autonomia (ÄIJÄNSEPPÄ et al., 2005; ADRIAN, 1986;

ANIANSSON et al, 1980; GALLAHUE, 1995; SEEMAN et al, 1996).

Dados do Ministério da Saúde mostram que quase metade dos idosos

brasileiros precisa de ajuda para a realização de pelo menos uma das

atividades necessárias à vida diária e que 7% é dependente (MS, 2002).

6 Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde –

CIF

A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e

Saúde, conhecida como CIF proporciona uma linguagem unificada e

padronizada para descrever a saúde e os estados relacionados à saúde. A

Organização Mundial da Saúde (OMS) preconiza a utilização da

Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde – CIF

para estudos referentes à incapacidade funcional, pois ela fornece um

sistema de codificação para ampla gama de informações sobre saúde.

Historicamente, essa classificação origina-se da CIassificação

Internacional de Deficiências, Incapacidades e Desvantagens (CIDID),

publicada inicialmente em caráter experimental em 1980, pela OMS

definindo e categorizando em três domínios os danos ou lesões que possam

causar disfunção no indivíduo: deficiências, incapacidades e desvantagens:

Deficiências (Impairments) – são anormalidades causadas por perda

de estrutura ou de função anatômica, fisiológica ou psicológica, temporária

ou permanente, incluindo as funções mentais. Amputação de um membro,

perda de funcionamento de algum órgão (rim), lesão de nervo óptico são

exemplos de deficiências.

Incapacidades (Disabilities) – são perdas ou restrições de habilidades

para desempenhar atividades habituais do ser humano. Surge como

conseqüência direta de um agravo ou é resposta do indivíduo a uma

deficiência.

Para ilustrar os conceitos acima, podem-se citar indivíduos com

hanseníase, que apresentam deficiências primárias como desfiguração

facial, lesão neural, alterações oculares e transtornos da personalidade.

Essas podem causar deficiências secundárias como úlceras, encurtamento

e contraturas de mãos e pés. Tais deficiências podem provocar

incapacidade devido à instabilidade da destreza manual, à dificuldade de

realizar a higiene pessoal e de se comunicar e à diminuição da mobilidade,

impossibilitando o indivíduo de realizar atividades básicas e instrumentais

da vida diária (SRINIVASAN,1994).

Desvantagens (Handicaps) – caracterizam-se por restrições ou

perdas sociais ou ocupacionais experimentadas pelo indivíduo, resultantes

de uma deficiência ou uma incapacidade, que causam limitações ou

impedem o desempenho de papéis de acordo com idade, sexo, fatores

sociais e culturais (WHO; 1993 apud AMIRALIAN et al., 2000). A psoríase,

por exemplo, provoca no indivíduo uma escamação da pele que pode

causar discriminação social e profissional (SRINIVASAN,1994)

(AMIRALIAN et al., 2000).

A OMS preconiza atualizações nas classificações internacionais

periodicamente. Assim, a CID (Classificação Internacional de Doenças)

periodicamente é atualizada. O mesmo ocorreu com a CIDID que foi

atualizada para a Classificação Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Saúde – CIF, a qual busca contemplar a causalidade numa

rede multi-linear na busca das necessidades dos usuários para as devidas

medidas de saúde.

No contexto da saúde, Incapacidade (disability) torna-se um termo

mais abrangente, incluindo “deficiências” (impairments), “limitações às

atividades” e “restrições à participação”. Este termo denota os aspectos

negativos da interação entre um indivíduo (com um estado ou condição de

saúde) e os fatores contextuais do indivíduo (fatores ambientais e pessoais).

Visão geral dos componentes da CIF

Definições no contexto de saúde:

a) Funções e Estruturas do Corpo, sendo que

1. Funções do corpo são funções fisiológicas do sistema do corpo

(inclusive funções psicológicas)

2. Estruturas do corpo são as partes anatômicas do corpo como

órgãos, membros e seus componentes.

3. Deficiências são problemas nas funções ou nas estruturas do

corpo como um desvio significativo ou uma perda

b) Atividades e participação e

1. Atividade é a execução de uma tarefa ou ação por um indivíduo

2. Participação é o envolvimento em situações de vida diária.

3. Limitações de atividade são dificuldades que um indivíduo pode

encontrar na execução de atividades.

4. Restrições de participação são problemas que um indivíduo

pode enfrentar ao se envolver em situações de vida

c) Fatores ambientais que compõem o ambiente físico, social e de

atitude nos quais as pessoas vivem e conduzem sua vida (CIF, 2003).

7 Capacidade Funcional

A avaliação da capacidade funcional pode representar um novo

paradigma para políticas de saúde pública frente ao envelhecimento. Nesse

contexto, o conceito de saúde é ampliado para incluir a manutenção da

autonomia, independentemente da presença de doenças não

transmissíveis. Isto é, envelhecimento saudável é entendido como “a

interação entre saúde física, mental, independência nas atividades do dia a

dia, intergração social, suporte familiar e independência econômica”.

7.1 Definição

Capacidade funcional caracteriza-se pela aptidão do indivíduo para

realizar tarefas do cotidiano para a sua automanutenção de forma

independente e autônoma (GUIMARÃES et al., 2004). Entre essas

atividades incluem-se aquelas consideradas básicas como alimentar-se,

tomar banho, vestir-se, levantar-se da cama ou da cadeira, andar, usar o

banheiro e controlar fezes e urina, denominadas atividades da vida diária

(AVDs). Interações que permitem estabelecer uma rede de contatos e

relações interpessoais compreendendo a habilidade do indivíduo para

administrar o ambiente onde vive são consideradas atividades instrumentais

da vida diária (AIVDs). As AIVDs incluem usar o telefone, utilizar um meio

de transporte, subir escadas, fazer compras, preparar refeições, arrumar ou

limpar a casa, lavar ou passar roupas, tomar remédios, pagar contas e

escrever cheques (HAGEDORN, 2003; COSTA et al., 2001). Os domínios e

itens para avaliação da capacidade funcional estão descritos no Quadro 1.

Quadro 1. Domínios e itens para avaliação da capacidade funcional

Atividades da Vida Diária (AVDs)

CUIDADOS PESSOAIS

Alimentar-se, tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro

MOBILIDADE

Caminhar com ou sem ajuda, passar da cama para a

cadeira, mover-se na cama

CONTINÊNCIA

Urinária e fecal

Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVDs)

DENTRO DE CASA

Preparar as refeições, arrumar ou limpar a casa, lavar

ou passar roupa, tomar remédios, pagar contas ou

escrever cheques, usar o telefone

FORA DE CASA

Fazer compras (alimentos, roupas), usar os meios de

transporte para deslocar-se

FONTE: adaptado de COSTA et al., 2001

7.2. Instrumentos para avaliar a capacidade funcional

A capacidade funcional é avaliada através de instrumentos

padronizados que aferem a capacidade do indivíduo para executar

atividades da vida diária e atividades instrumentais da vida diária (COSTA et

al., 2001), seja pela aplicação de testes, observação, ou informação

referida.

Os instrumentos devem ser breves, simples e de fácil aplicação para

que possam ser utilizados para avaliação, triagem e estratificação de risco

por profissionais de qualquer área da saúde (COSTA et al., 2001). Há um

grande número de instrumentos e, alguns, com diferentes versões ou

adaptações (Tabela 4). Segundo a maioria dos instrumentos, o indivíduo é

considerado independente nas AVDs quando for capaz de executar sozinho

todos os domínios, mesmo que utilize o auxílio de algum dispositivo do tipo

bengalas, cadeira de rodas, andador ou corrimão. Nas AIVDs, o indivíduo

independente é aquele capaz de realizar todos os domínios com ou sem

auxílio de uma pessoa ou dispositivo.

A Tabela 4 apresenta uma seleção dos instrumentos mais

freqüentemente utilizados para avaliar as AVDs e AIVDs, suas

características, forma de pontuação, pontos de corte, validade e

confiabilidade.

Tabela 4. Instrumentos utilizados para avaliar a capacidade funcional.

Autor, ano de

publicação

Nome e características do instrumento Pontuação, pontos de corte e definições Validação, confiabilidade

Mahoney e Barthel,

1965

Índice de Barthel, escala com 10 domínios.

1) comer (ajuda para cortar alimento = ajuda)

2) transferir-se da cama para a cadeira

3) higiene pessoal (cabelos, dentes, face, barba)

4) usar o banheiro

5) tomar banho

6) caminhar em superfície plana

7) subir e descer escadas

8) vestir-se (inclui amarrar cadarço, afivelar cinto, abotoar e

desabotoar)

9) continência fecal

10) continência urinária

Pontuação varia por domínio, com valores extremos de 0 e 15.

Escore total varia de 0 (totalmente dependente) a 100 (totalmente

independente). Escore total não é tão relevante quanto os escores em cada

item.

Pontos de corte, propostos por (Shah, 1989), para a classificação:

0 – 20 = totalmente dependente

21 – 60 = dependência grave

61 – 90 = dependência moderada

91 – 99 = dependência leve

Validade foi aferida através de

correlação linear com índice de

habilidade motora, variando de

0,73 a 0,77.

Confiabilidade foi analisada

através de coeficiente alpha de

Cronbach, variando de 0,87 a

0,92.

Fortinsky, 1981

Índice de Barthel Modificado, escala com 15 domínios.

1) beber do copo / comer do prato

2) vestir a parte superior do corpo

3) vestir a parte inferior do corpo

4) usar órtese ou prótese

5) higiene pessoal

6) lavar-se ou banhar-se

7) continência fecal e

8) continência urinária

9) higiene do períneo e vestir a roupa íntima

10) transferir-se da cadeira

11) transferir-se do vaso sanitário

12) transferir-se da banheira ou chuveiro

13) caminhar no plano 46 metros ou mais

14) subir e descer um lance ou mais de escada

15) deslocar-se com cadeira de rodas 46 metros – somente se

não caminhar.

Pontuação varia por domínio, com valores extremos de -2 (negativo) e 15.

Escore total varia de 0 (totalmente dependente) a 100 (totalmente

independente)

Pontos de corte, propostos por (Shah, 1989), para a classificação:

0 – 20 = totalmente dependente

21 – 60 = dependência grave

61 – 90 = dependência moderada

91 – 99 = dependência leve

Pontos de corte, propostos por (Lazar, 1989) , para a classificação:

0 – 19 = dependente

20 – 59 = auto-cuidado assistido

60 – 79 = assistência na cadeira de rodas

80 – 89 = independente na cadeira de rodas

90 – 99 = assistência ambulatorial

100 = independente.

Validade foi estabelecida através

de correlação com escala FIM

(r=0,84), Índice de Katz (r=0,78), e

índice de qualidade de vida de

Spitzer (r= 0,52).

Confiabilidade foi aferida através

de coeficiente alpha de Cronbach:

0,98 e de concordância

intervaliador 0,99.

Tabela 4. Instrumentos utilizados para avaliar a capacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano de

publicação

Nome e características do instrumento Pontuação, pontos de corte e definições Validação, confiabilidade

Lawton e Brody,

1969

Physical Self-Maintenance Scale (PSMS), escala

desenvolvida para indivíduos ≥ 60 anos, composta por seis

domínios, sendo que cada domínio possui cinco alternativas.

Domínios:

1) usar o banheiro

2) alimentar-se

3) vestir-se

4) cuidado pessoal

5) deambular

6) banhar-se

Existem dois métodos para estabelecer o escore:

Pontuação na escala variando de 0 a 6, com pontuação por domínio:

0 = incapaz ou com pequeno auxílio

1 = capaz

Pontuação na escala variando de 6 a 30, com pontuação por domínio:

1 = capaz

2 – 4 = incapacidade parcial

5 = totalmente incapaz

Resultados são expressos através de percentuais de incapacidade ou

capacidade por domínio.

Validade estabelecida a partir de

correlação com classificação física

(r = 0,62), questionário de status

mental (r = 0,38), AIVDs (r = 0,61)

e comportamento e ajustamento (r

= 0,38).

Lawton e Brody,

1969

Escala Lawton e Brody (AIVDs), com oito domínios para as

mulheres e cinco domínios para os homens (cinco primeiros).

Cada domínio possui 3 a 5 alternativas.

Domínios:

1) usar telefone

2) fazer compras

3) modo de transporte

4) responsabilizar-se por seus próprios medicamentos

5) habilidade para manejar dinheiro

6) preparar alimentos

7) trabalho de casa

8) lavar roupa

Pontuação na escala varia de 0 a 8 (mulheres) e 0 a 5 (homens), com

pontuação por domínio:

0 = incapaz

1 = capaz ou com pequeno auxílio.

Resultados são expressos através de percentuais de incapacidade ou

capacidade por domínio.

Validade estabelecida através de

correlação com escala PSMS (r =

0,61), classificação física (r =

0,40), questionário de status

mental (r = 0,48) e escala de

comportamento e ajustamento

(r = 0,36).

Fries,1980. Health Assessment Questionnaire (HAQ), escala com 8

domínios e 20 questões sobre funcionalidade física na última

semana:

1) vestir-se, arrumar-se

2) levantar-se

3) comer

4) caminhar

5) higiene

6) alcançar

7) segurar, sustentar

8) realizar tarefas do dia-a-dia (pagar contas no banco,

trabalho doméstico).

Pontuação para cada resposta:

0 = sem dificuldade

1 = alguma dificuldade

2 = muita dificuldade

3 = incapaz

Pontuação da escala varia de 0 a 24. Em cada domínio, o escore é dado pela

questão com maior pontuação.

A pontuação total é dividida por 8, obtendo-se um escore de 0 – 3 (Functional

Disability Index, Wolfe et al., 1988).

Pontos de corte, propostos por Siegert et al., 1984, para a classificação:

0,0 – 0,5 = totalmente auto-suficiente

0,5 – 1,25 = razoavelmente auto-suficiente, mas com certa dificuldade em

realizar algumas AVDs.

1,25 – 2,0 = auto-suficiente, mas tem sérias dificuldades para realizar AVDs.

2,0 – 3,0 = severamente limitado.

Correlação de Spearman entre o

escore total da observação do

entrevistador versus questionário

auto-aplicado = 0,88 (Fries, 1982).

Tabela 4. Instrumentos utilizados para avaliar a capacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano de

publicação

Nome e características do instrumento Pontuação, pontos de corte e definições Validação, confiabilidade

Granger e

Hamilton, 1987.

Functional Independence Measurement Instrument (FIM),

escala com 18 questões que avaliam independência física,

baseada no Índice de Barthel, e cognitiva.

Auto-Cuidados

a) Alimentação

b) Higiene pessoal

c) Banho

d) Vestir metade superior do corpo

e) Vestir metade inferior do corpo

f) Utilização do vaso sanitário

Controle de Esfíncteres

g) Controle da diurese

h) Controle da defecação

Mobilidade

transferências

i) Leito, cadeira, cadeira de rodas

j) Vaso sanitário

k) Banheira, chuveiro

Locomoção

l) Marcha / cadeira de rodas

m) Escadas

Comunicação

n) Compreensão

o) Expressão

Cognição Social

p) Interação Social

q) Resolução de problemas

r) Memória

A pontuação na escala varia de 8 a 126, com pontuação por questão:

7 = Independência completa – sem ajuda

6 = Independência modificada – sem ajuda

5 = Supervisão ou preparação – com ajuda

4 = Ajuda mínima com contato

3 = Ajuda moderada

2 = Ajuda máxima

1 = Ajuda total

Pontos de corte, propostos por Ricci, 2005, para a classificação:

18 = dependência completa (assistência total)

19 a 60 = dependência modificada (assistência em até 50% das tarefas)

61 a 103 = dependência modificada (assistência em até 25%)

104 a 126 = independência completa.

Validade por correlação de

Pearson interavaliadores variou de

0,87 a 0,98 e reprodutibilidade nas

subescalas, de 0,91 a 0,98.

(Riberto et al., 2001)

Parahyba et al.,

2005 e 2006.

Questionário do Suplemento Saúde da PNAD

(Programa Nacional por Amostra de Domicílios), com sete

questões:

“Normalmente, por problema de saúde, você tem dificuldade

para:

1) alimentar-se, tomar banho ou ir ao banheiro?

2) correr, levantar peso, fazer esportes ou realizar trabalhos

pesados?

3) empurrar uma mesa ou fazer trabalho doméstico?

4) subir escada?

5) abaixar-se ou ajoelhar-se?

6) caminhar mais de um quilômetro?

7) caminhar cerca de 100 metros?”

Para cada questão há quatro possibilidades de resposta:

* não consegue

* tem grande dificuldade

* tem pequena dificuldade

* não tem dificuldade

Classificação da incapacidade funcional:

a) severa/ elaborada: dificuldade para alimentar-se, tomar banho e ir ao

banheiro – medida de AVD básica.

b) moderada: dificuldade para caminhar mais de 100 metros,

c) leve: dificuldade para caminhar mais de um quilômetro.

Não foram encontrados estudos

de validação do questionário.

Tabela 4. Instrumentos utilizados para avaliar a capacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano de

publicação

Nome e características do instrumento Pontuação, pontos de corte e definições Validação, confiabilidade

Katz et al., 1970. Índice de Independência em Atividades de Vida Diária de

Katz (1963), com 6 domínios:

1) banho,

2) vestimenta,

3) uso do banheiro,

4) transferências

5) continência,

6) alimentação.

Respostas dicotômicas: dependente ou independente.

* Independência significa sem supervisão, orientação, ou assistência pessoal

* Um indivíduo que se recusa a realizar uma função é considerado como não

tendo realizado a função, mesmo que seja considerado capaz.

Classificação do indivíduo:

A- Independente em todos os domínios;

B- Independente em todas essas atividades, exceto em uma;

C- Independente em todas essas atividades, exceto banhar-se e mais uma

atividade;

D- Independente em todas essas atividades, exceto banhar-se, vestir-se e

mais uma atividade;

E- Independente em todas essas atividades, exceto banhar-se, vestir-se, ir

ao toalete e mais uma atividade;

F- Independente em todas essas atividades, exceto banhar-se, vestir-se, ir

ao toalete, fazer transferências e mais uma atividade;

G- Dependente em todas as seis atividades

Outra - Dependente em pelo menos duas atividades, mas não classificável

como C, D, E ou F.

Validade por correlação Pearson

interavaliadores = 0,95

(Katz,1963).

Katz et al., 1983 Índice de Independência em Atividades de Vida Diária de

Katz Modificado (1983), com 4 domínios:

1) banho,

2) vestimenta,

3) transferência (cama para cadeira)

4) alimentação.

A resposta para cada questão é dicotômica: dependente ou independente.

Critérios de independência:

1) banho: independente – não recebe ajuda para entrar / sair da

banheira/chuveiro ou lavar-se, ou recebe ajuda apenas para lavar uma parte

do corpo;

2) vestimenta: independente – veste-se sozinho, ou recebe ajuda apenas

para calçar sapatos

3) transferência (cama para cadeira): independente – não recebe ajuda para

ir da cama para a cadeira

4) alimentação: independência – alimenta-se ou recebe ajuda somente para

cortar carne ou passar manteiga no pão.

Independente: nos quatro domínios e não institucionalizado.

Não foram encontrados estudos

de validação do questionário.

Tabela 4. Instrumentos utilizados para avaliar a capacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano de

publicação

Nome e características do instrumento Pontuação, pontos de corte e definições Validação, confiabilidade

Veras, 1994 e

2003.

Brazil Old Age Schedule (BOAS), instrumento

multidimensional composto por itens que compreendem a

situação social e familiar, a utilização de serviços de

assistência de saúde, o desempenho nas atividades de vida

diária, a ocupação do tempo livre, os recursos econômicos e

sociais, a saúde física e mental.

O desempenho nas atividades de vida diária avalia a

capacidade do indivíduo em realizar 15 atividades:

1) Sair de casa utilizando transporte (ônibus, van, táxi, trem,

metrô, barca, etc.)

2) Sair de casa dirigindo seu próprio carro

3) Sair de casa para curtas distâncias (caminhar pela

vizinhança)

4) Preparar sua própria refeição

5) Comer a sua refeição

6) Arrumar a casa, a sua cama

7) Tomar os seus remédios

8) Vestir-se

9) Pentear seus cabelos

10) Caminhar em superfície plana

11) Subir/descer escadas

12) Deitar e levantar da cama

13) Tomar banho

14) Cortar as unhas dos pés

15) Ir ao banheiro em tempo.

Para cada questão há três possibilidades de respostas: sim (capaz), não

(incapaz) ou não se aplica.

Classificação por níveis de dificuldade:

1º nível: alimentar-se sozinho, pentear o cabelo, deitar-se e levantar-se da

cama, vestir-se;

2º nível: tomar banho, caminhar em superfície plana, usar o banheiro a

tempo, tomar remédio;

3º nível: sair para perto de casa, subir escadas;

4º nível: cortar as unhas dos pés, sair para lugares distantes, tomar ônibus.

Validado para Síndrome Cerebral

Orgânica (SCO) e depressão

(Kappa):

Confiabilidade teste-reteste para

SCO = 0,9 e para depressão =

0,4.

Confiabilidade inter-avaliador para

SCO = 1,0 e para depressão =

0,8. (Veras e Coutinho, 1991).

Okochi et al., 2005a

Typology of the Aged with Illustration (TAI), instrumento

composto por quatro escalas com texto e ilustrações, que

avalia o declínio funcional do idoso:

1) mobilidade;

2) alimentação;

3) vestimenta;

4) status mental.

Pontuação das escalas varia de 0 a 5:

5 = sem incapacidade;

0 = incapacidade extrema.

Resultados são expressos através de percentuais de in/capacidade em cada

escala.

Validade foi estabelecida através

da correlação entre escalas do

TAI e subescalas do FIM (r= 0,23

a 0,72).

Correlação de KAPPA

interavaliadores = 0,41 a 0,57 e

intra-avaliadores: 0,76 a 0,83.

Tabela 4. Instrumentos utilizados para avaliar a capacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano de

publicação

Nome e características do instrumento Pontuação, pontos de corte e definições Validação, confiabilidade

Koyano, 1987

Fujiwara, 2003

Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology Index of

Competence (TMIG Index of Competence), instrumento

determina capacidade funcional composto por treze itens

agrupados em três domínios:

Auto-manutenção (AIVDs):

1) uso de transporte público

2) fazer compras para as necessidades diárias

3) preparar comida para si

4) pagar contas

5) manejar seu próprio dinheiro

Atividade intelectual:

6) é capaz de preencher formulários para receber pensão

7) lê jornais

8) lê livros ou revistas

9) é interessado por novas histórias ou programas

relacionados à saúde

Relações sociais:

10) visita amigos em casa

11) algumas vezes pede conselhos

12) visitar amigos doentes

13) algumas vezes inicia conversa com pessoas mais jovens.

A pontuação do instrumento é a soma dos escores dos itens e varia de 0 a

13, sendo 13 indicativo de alto nível de competência.

A resposta para cada item é dicotômica:

0 = incapaz

1 = capaz.

A pontuação pode ser calculada em cada subescalas,variando de 0 – 5 para

AIVDs, 0 – 4 para atividade intelectual e relações sociais.

O indivíduo definido como incapaz quando apresentar em alguma das

subescala, um escore inferior ao máximo, em um ou mais itens.

Confiabilidade (alpha Cronbach)

entre questões = 0,91 e

reavaliação após um ano = 0,86

(Koyano, 1991).

Veras, 1994

McDowell e Newell,

1995

OARS (Older Americans Resources and Services)

Multidimensional Functional Assessment Questionnaire –

OMFAQ, composto por questionários independentes:

Multidimensional Functional Assessment Questionnaire

(MFAQ) e Services Assessment Questionnaire (SAQ).

A escala MFAQ é composta por 66 questões e avalia o nível

de funcionamento em cinco domínios:

1) recursos sociais (número e adequação da interação social),

2) recursos econômicos (renda, reservas e patrimônio),

3) saúde física (uso de medicações, doença, condições

crônicas e sua interferência com a auto-avaliação do estado

de saúde),

4) saúde mental (cognição e doença psiquiátrica),

5) atividades de vida diária (duas escalas AVD e AIVDs).

O SAQ obtém informações sobre 24 categorias, tais como

transporte, necessidade de auxílio, fisioterapia e preparação

de refeições, etc. Informações sobre serviços recebidos nos

últimos 6 meses e disponibilidades dos mesmos.

Cada domínio é avaliado numa escala ordinal de seis pontos, sendo 1=

funcionamento excelente e 6 = totalmente incapaz.

O escore pode ser calculado através de um software ou das seguintes

maneiras:

1) escore cumulativo de incapacidade: varia de 5 (excelente função em todos

os domínios) a 30 (totalmente incapaz). Escore <10 sugere excelente

funcionamento e >18, incapacidade em vários domínios.

2) dicotomizar cada domínio em capaz/incapaz conforme diferentes pontos

de corte da escala de 6 pontos:

escore 1 ou 2 = capaz vs 3 a 6 = incapaz;

escore 1 a 3 = capaz vs 4 a 6 = incapaz ou

escore 1 a 4 = capaz vs 5 ou 6 = incapaz.

Coeficiente de Spearman entre o

escore total e cada domínio: 0,68

(recursos econômicos), 0,67

(saúde mental), 0,82 (saúde física)

e 0,89 (capacidade de auto-

cuidado).

Concordância interavaliadores =

0,66 para saúde física, 0,78 para

recursos econômicos, 0,80 para a

saúde mental, 082 para recursos

sociais, 0,87 para auto-cuidado.

(McDowell e Newell, 1995)

Tabela 4. Instrumentos utilizados para avaliar a capacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano de

publicação

Nome e características do instrumento Pontuação, pontos de corte e definições Validação, confiabilidade

Ramos, 1993a e

1993b

Brazilian OARS Multidimensional Functional Assessment

Questionnaire – BOMFAQ, versão brasileira do MFAQ,

Multidimensional Functional Assessment Questionnaire

(Ramos e Goihman, 1989), determina capacidade funcional

pela dificuldade auto-referida em executar 15 atividades da

vida diária (AVDs), partindo de funções básicas a complexas,

pelo método de escalonagem de Guttman.

AVDs básicas: tomar banho, pentear cabelo, usar o toalete,

vestir-se, comer, transferências posturais e andar no plano.

AVDs complexas: fazer compras, preparar refeições, fazer

limpeza da casa, usar condução, subir um lance de escadas e

andar por perto do domicílio e tomar remédios corretamente.

Cada item é classificado como:

a) sem dificuldade

b) com pouca dificuldade

c) muita dificuldade

d) não realiza.

O indivíduo é classificado segundo o número de tarefas comprometidas:

- nenhuma AVD comprometida,

- 1 a 3 AVDs comprometidas,

- 4 a 6 AVDs comprometidas e

- 7 ou mais AVDs comprometidas.

Validados por Ramos, 1993.

Konno, 2004. Care Management Teams Tool Kit for Long Term Care

Insurance, escala de cinco itens:

1) usar telefone

2) preparar alimentos quentes

3) modo de transporte

4) responsabilizar-se pelos próprios medicamentos

5) habilidade para manejar dinheiro.

Critério de dependência: necessitar de ajuda para ou ser incapaz de realizar

pelo menos uma atividade.

Não foram encontrados estudos

de validação (referência original:

Japanese Association of Certified

Social Workers, 2000).

World Health

Organization

www.who.int/icidh/w

hodas/

World Health Organization-Disability Assessment

Schedule (WHO-DAS-II), escala com 36 questões sobre os

últimos 30 dias, que determinam nível de atividade e

participação na vida social.

1) Compreensão e comunicação (capacidade de concentrar-

se por 10 minutos, lembrar-se de coisas importantes, analisar

e achar soluções para problemas do dia-a-dia, aprender novas

tarefas, iniciar e manter uma conversa);

2) Andar nas proximidades (capacidade de ficar parado,

caminhar dentro e fora de casa e longas distâncias);

3) Auto cuidado (capacidade de tomar banho, vestir-se,

alimentar-se e ficar sozinho por alguns dias);

4) Relacionamento (capacidade de relacionar-se com

pessoas desconhecidas ou próximas, de fazer e manter

amizades, de ter atividade sexual);

5) Atividades diárias (capacidade de fazer tarefas do lar, de

,realizar todas as tarefas necessárias e em tempo hábil);

6) Atividades sociais (capacidade de assitir a festivais, a

cultos religiosos, de ir ao cinema.

Cada item possui 5 possibilidades de resposta, em escala ordinal (1 a 5),

sendo 1 = sem dificuldade e 5 = dificuldade extrema.

É utilizado um recurso visual (régua com 5 pontos representando graus

crescentes de dificuldade) para auxiliar na resposta.

O escore da escala é baseado na média das respostas. A partir deste escore

total, os autores do método WHODAS II definem os pontos de corte.

(os dados devem ser enviados à WHO para que seja definida a escala

padrão).

Validade foi estabelecida através

da correlação entre escore total de

incapacidade e escala Quality of

Well-Being-(QWB) entre pacientes

esquizofrênicos (r = - 0,63 -

validade convergente).

Validade interna para

incapacidade foi estabelecida

através do coeficiente intraclasse

(r = 0,89).

McKibbin et al., 2004

Tabela 4. Instrumentos utilizados para avaliar a capacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano de

publicação

Nome e características do instrumento Pontuação, pontos de corte e definições Validação, confiabilidade

HAYASE et al.,

2004

Assessment of Motor and Process Skills (AMPS),

composto por duas escalas:

a) Escala de 16 itens relativos aos aspectos motores de

AVDs, abrangendo os seguintes domínios:

1) Posicionamento do corpo

2) Obtenção e manutenção de objetos

3) Mover-se e mover objetos

4) Desempenho sustentável

b) Escala de 20 itens relativos ao processo das AVDs,

abrangendo os seguintes domínios:

1) Desempenho sustentável

2) Aplicação do conhecimento

3) Organização temporal

4) Organização espacial e de objetos

5) Desempenho adaptativo

Para cada item há um escore ordinal:

4 = competente

3 = questionável

2 = inefetivo

1 = deficiente

A pontuação total ou de cada item não representa o desempenho do

indivíduo.

Esta não pode ser utilizada como referência para análises estatísticas. As

pontuações brutas devem ser analisados utilizando-se o “AMPS computer-

scoring software” para criar medidas de habilidades em AVDs.

Não foram encontrados estudos

de validação do instrumento.

Escala MOB-H

SCHULTZ-LARSEN

& AVLUND, 2007

Escala que compreende medidas de mobilidade em seis itens:

1) transferência,

2) caminhar dentro de casa,

3) caminhar ao redor de casa,

4) caminhar ao ar livre com tempo bom,

5) caminhar ao ar livre com tempo ruim,

6) subir e descer escadas.

Para cada item a resposta é dicotomizada:

1) realiza sem ajuda

2) necessita ajuda em uma ou mais atividades.

Entre os instrumentos apresentados na Tabela 4 destacam-se a Escala

de Barthel e o Índice de Katz, por serem de fácil aplicação e amplamente

utilizados (MAHONEY & BARTHEL, 1965). O Índice de Independência nas

Atividades de Vida Diária, desenvolvido por Sidney Katz e utilizado na

presente tese, é o instrumento padronizado mais antigo e mais citado na

literatura (DUARTE, 2005). Foi elaborado baseando-se no princípio de que o

declínio funcional e a perda da capacidade para executar as atividades da

vida diária nos indivíduos idosos seguem um padrão: primeiro ocorre perda

da capacidade para banhar-se e, a seguir, para se vestir, transferir-se da

cadeira para a cama ou da cama para a cadeira e, finalmente, para se

alimentar. A recuperação tende a ocorrer na ordem inversa (KATZ et al.,

1963).

Além da classificação proposta por Katz (1963), foram realizadas

adaptações e modificações gerando Escala de Katz Modificada. O Quadro 2

apresenta algumas classificações da Escala de Katz Modificada.

Para a avaliação das Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVDs)

na presente tese, utilizou-se a Escala de Lawton-Brody, instrumento

padronizado e amplamente utilizado. É conveniente lembrar que, muitas

vezes, o indivíduo é capaz de executar as atividades, mas não as executa

por opção, devido a fatores ambientais ou até por questões relacionadas aos

papéis assumidos durante a vida, como é o caso de indivíduos do sexo

masculino em relação às tarefas domésticas. Alguns autores já sugeriram

que a escala fosse reduzida a cinco itens, eliminando-se “lavar a roupa”,

“tarefas domésticas” e “preparar comida”, quando aplicada ao sexo

masculino (LAWTON et al., 1982). A classificação proposta por Lawton-

Brody está descrita na Tabela 4.

Quadro 2. Classificação de Independência, segundo composição do escore e

pontuação da Escala de Katz Modificada

Autor Composição do escore Pontuação

Katz et al., 1970 Escore de Independência

0 = não

1 = sim

Usa os 6 domínios de Katz

A pontuação é o somatório de respostas

“sim”

06 pontos: significa independência para

AVDs;

04 pontos: dependência parcial;

02 pontos: dependência importante.

Katz e Akpom,

1976

Escore de Independência

1 = não

0 = sim

Usa os 6 domínios de Katz

0 - Independente nas seis funções (banhar-

se, vestir-se, alimentação, ir ao banheiro,

transferência e continência)

1 - Independente em cinco funções e

dependente em uma função

2 - Independente em quatro funções e

dependente em duas funções

3 - Independente em três funções e

dependente em três funções

4 - Independente em duas funções e

dependente em quatro funções

5 - Independente em uma função e

dependente em cinco funções

6 - Dependente para todas as funções

Katz et al., 1983

Escore de independência dicotômico:

dependente e independente.

Critérios:

1) banho: independente – não recebe ajuda

para entrar / sair da banheira/chuveiro ou lavar-

se, ou recebe ajuda apenas para lavar uma

parte do corpo;

2) vestimenta: independente – veste-se

sozinho, ou recebe ajuda apenas para calçar

sapatos

3) transferência (cama para cadeira):

independente – não recebe ajuda para ir da

cama para a cadeira

4) alimentação: independência – alimenta-se

ou recebe ajuda somente para cortar carne ou

passar manteiga no pão.

Indivíduo independente significa não ser

institucionalizado e ser independente nos

quatro domínios.

Rubenstein et

al., 1984.

Escore de independência dicotômico:

dependente e independente

* Independência significa sem supervisão,

orientação, ou assistência pessoal ativa.

* Um indivíduo que se recusa a realizar uma

função é considerado como não tendo

realizado a função, mesmo que seja

considerado capaz.

Usa os 6 domínios de Katz

Classificação Funcional considerando o

Índice de Katz original (1963)

Mais funcional: Katz A, B

Funcionalidade Intermediária: Katz C, D, E

Menos funcional: Katz F, G

The Hartford

Innstitute fr

Geriatric

Nursing, 1998

Banhar-se

(1 ponto) Banha-se completamente ou

necessita de auxílio somente para lavar uma

parte do corpo como as costas, genitais ou

uma extremidade incapacitada.

(0 pontos) Necessita de ajuda para banhar-se

em mais de uma parte do corpo, entrar e sair

do chuveiro ou banheira ou requer assistência

total no banho.

Vestir-se

(1 ponto) Pega as roupas do armário e veste

as roupas íntimas, externas e cintos. Pode

receber ajuda para amarrar os sapatos

6= independente

4= dependencia moderada

2 ou menos = muito dependente

Quadro 2. Classificação de Independência, segundo composição do escore e

pontuação da Escala de Katz Modificada (Cont.)

Autor Composição do escore Pontuação

Cont.

The Hartford

Innstitute fr

Geriatric

Nursing, 1998

(0 pontos) Necessita de ajuda para vestir-se ou

necessita ser completamente vestido

Ir ao banheiro

(1 ponto) Dirigi-se ao banheiro, entra e sai do

mesmo, arruma suas próprias roupas, limpa a

área genital sem ajuda.

(0 pontos) Necessita de ajuda para ir ao

banheiro, limpar-se ou usa urinol ou comadre.

Transferência

(1 ponto) Senta-se/deita-se e levanta-se da

cama ou cadeira sem ajuda. Equipamentos

mecânicos de ajuda são aceitáveis.

(0 pontos) Necessita de ajuda para sentar-

se/deitarse e levantar-se da cama ou cadeira.

Continência

(1 ponto) Tem completo controle sobre suas

eliminações (urinar e evacuar).

(0 pontos) É parcial ou totalmente incontinente

do intestino ou bexiga.

Alimentação

(1 ponto) Leva a comida do prato à boca sem

ajuda. Preparação da comida pode ser feita por

outra pessoa.

(0 pontos) Necessita de ajuda parcial ou total

com a alimentação ou requer alimentação

parenteral.

7.3 Prevalência de Incapacidade Funcional

A determinação da incapacidade funcional é um método bastante

conhecido e aplicado na prática geriátrica e tem se mostrado um indicador

sensível e relevante para avaliar necessidades e determinar a utilização de

recursos (CALDAS, 2003).

Estimativa sugere que 25% da população idosa mundial é dependente

de outros para realizar as tarefas cotidianas, restando cerca de 75% que

embora apresente alguma dificuldade na realização dessas atividades, é

independente (ANDREOTTI e OKUMA, 1999). A Tabela 5 apresenta a

prevalência de incapacidade funcional nas AVDs e AIVDs em diversos

estudos. Como alguns estudos apresentam a prevalência de incapacidade

por domínio, essas são descritas na Tabela 6 para os domínios das AVDs e

na Tabela 7 para os domínios das AIVDs.

Tabela 5. Prevalência de incapacidade funcional.

Autor N

Características da

população em estudo

Instrumentos

AVDs

Prevalência de incapacidade nas

atividades da vida diária (AVDs)

Instrumentos

AIVDs

Prevalência de

incapacidade nas

atividades instrumentais

da vida diária (AIVDs).

Naeim et

al., 2007#

9447

Amostra populacional

representativa de indivíduos

americanos com ≥70 anos.

Índice de Katz

(JAMA/1963)

Incapacidade: 29,2%*

Independência: 70,8%

* Incapaz ou com auxílio.

Lawton & Brody

(Gerontologist,1969)

Incapacidade: 31,9%

Independência: 68,1%*

* Com ou sem auxílio.

Fujita et

al., 2006#

1522 Indivíduos com ≥ 65 anos,

comunidade rural de Niigata,

Japão.

Índice de Katz

(JAMA, 1963;

Gerontologist,

1970).

Incapacidade: 10,1%*

Independência: 89,9%

* Incapaz ou com auxílio.

Subescala do

Instrumental Self-

Maintenance of the TMIG

Index of Competence

(Koyano, 1991)

Incapacidade: 25,7%

Independência: 74,3%*

*Totalmente independente.

Roehrig et

al ., 2006

Indivíduos hospitalizados

com ≥60 anos, cidade de

Jena, Alemanha.

Índice de Barthel

(Mahoney e

Barthel, 1965) .

Incapacidade: 27,9%* Independência: 72,1%

(Pop = 308)

* Incapaz ou com auxílio.

Lawton & Brody

(Gerontologist,1969)

Incapacidade: 36,0%

Independência: 64,0%*

(Pop = 325)

* Totalmente independente.

Dirik et

al., 2006

133 Indivíduos institucionalizados

com ≥ 65 anos da região de

Augean, Turquia.

Escala FIM

(Granger e

Hamilton, 1987).

Dependência modificada: 8,3%*

Independência: 21,8%**

Homens:

Incapacidade modificada: 2,7%*

Independência: 27,4%**

Mulheres:

Incapacidade: 15,0%*

Independência: 15,0%**

* Com dor.

** Totalmente independente.

- Não avaliado.

# Dados calculados a partir da referência

Tabela 5. Prevalência de incapacidade funcional. (Cont.)

Autor N

Características da

população em estudo

Instrumentos

AVDs

Prevalência de incapacidade nas

atividades da vida diária (AVDs)

Instrumentos AIVDs

Prevalência de

incapacidade nas

atividades instrumentais

da vida diária (AIVDs).

Konno et

al., 2004

638

Amostra populacional

representativa de indivíduos

com ≥ 65 anos, Minami

Furano, Hokkaido, Japão.

Método Katz

modificado (New

Engl. J. Med,

1983).

Incapacidade: 8,6%*

Independência: 91,4%**

Homens: Mulheres

Incapacidade: 6,4%* 10,8%*

Independência: 93,6%** 89,2%**

* 65-74 anos:

Incapacidade: 5,0%* 7,8%*

Independência: 95,0%** 92,2%**

* 75-84 anos:

Incapacidade: 7,8%* 12,1%*

Independência: 92,2%** 87,9%**

* ≥ 85 anos:

Incapacidade: 20,0%* : 31,8%*

Independência: 80,0%** 68,2%**

* Incapaz ou com auxílio.

** Totalmente independente.

Care Management Teams

Tool Kit for Long Term Care

Insurance, Japan 2000 .

Incapacidade: 12,2%

Independência: 87,8%*

Homens: Mulheres

Incapacidade: 10,9% 13,5%

Independência: 89,1%* 86,5%*

* 65-74 anos:

Incapacidade: 9,0% 5,9%

Independência: 91,0%* : 94,1%*

* 75-84 anos:

Incapacidade: 13,0% 22,2%

Independência: 87,0%* 77,8%*

* ≥ 85 anos:

Incapacidade: 26,7% 45,5%

Independência: 73,3%* 54,5%*

* Totalmente independente.

Schultz-

Larsen &

Avlund,

2007

705 Indivíduos ≥ 70 anos,

participantes do estudo de

coorte The Glostrup Aging

Study, Copenhagen,

Dinamarca.

Escala Mob-H

(Avlund, 1996)

(escala única de

mobilidade).

Incapacidade: 4,2%*

Independência: 95,8%**

* Incapaz ou com auxílio.

** Totalmente independente.

Escala Mob-H (Avlund, 1996)

. (escala única de

mobilidade).

Escala única AVD/ AIVD (idem à

coluna AVD).

Youssef,

2005

300

Amostra populacional

representativa de indivíduos

≥ 60 anos, Al-Karak,

Jordânia.

Índice Katz (JAMA,

1963).

Incapacidade: 28,0%*

Independência: 72,0%**

* Incapaz ou com auxílio.

** Totalmente independente.

Lawton & Brody

(Gerontologist,1969) #

Incapacidade: 76,0%

Independência: 24,0%*

* Com ou sem pequeno auxílio.

# Dados calculados a partir da referência

Tabela 5. Prevalência de incapacidade funcional. (Cont.)

Autor N Características da

população em estudo

Instrumentos

AVDs

Prevalência de incapacidade nas

atividades da vida diária (AVDs)

Instrumentos

AIVDs

Prevalência de

incapacidade nas

atividades instrumentais

da vida diária (AIVDs).

Gureje et

al., 2006

2152

Amostra populacional

representativa de indivíduos

com ≥ 65 anos, sudeste e

centro – oeste da Nigéria.

Índice Katz (JAMA,

1963)

Incapacidade: 3,0%*

Independência: 97,0%**

* 70-74 anos:

Incapacidade: 1,9%*

Independência: 98,1%**

* 75-79 anos:

Incapacidade: 3,9%*

Independência: 96,1%**

* ≥ 80 anos:

Incapacidade: 8,7%*

Independência: 91,3%**

Homens: Mulheres:

Incapacidade: 2,7%* 3,4%*

Independência: 97,3%** 96,6%**

Incapacidade

Independência:

* Incapaz ou com auxílio. ** Com ou sem

dificuldade.

Nagi Physical

Performance Scale (Nagi

SZ, 1976)

Incapacidade: 9,1%*

Independência: 90,9%**

* 65-69 anos:

Incapacidade: 4,0%*

Independência: 96,0%**

* 70-74 anos:

Incapacidade: 6,3%*

Independência: 93,7%**

* 75-79 anos:

Incapacidade: 9,9%*

Independência: 90,1%**

* ≥ 80 anos:

Incapacidade: 25,9%*

Independência: 74,1%**

Homens: Mulheres:

Incapacidade: 7,1%* 11,9%*

Independência: 92,9%: 88,1%**

* Com ou sem auxílio.

** Com ou sem dificuldade.

Murtagh &

Hubert,

2004#

1348 Indivíduos ≥ 60 anos dos

Estados Unidos, participantes

do Alumni Health Study.

Health Assessment

Questionnaire

(escala única de

AVD e AIVD)

Homens Mulheres

Incapacidade: 41,8%* 58,5%*

Independência: 58,2%** 41,5%**

* Alguma limitação em qualquer categoria, com ou sem

auxílio (inclusive de dispositivos)

** Totalmente independente em todas as categorias.

Health Assessment

Questionnaire (escala

única de AVD e AIVD)

Escala única AVD/ AIVD (idem à

coluna AVD).

# Dados calculados a partir da referência

Tabela 5. Prevalência de incapacidade funcional. (Cont.)

Autor N Características da

população em estudo

Instrumentos

AVDs

Prevalência de incapacidade nas

atividades da vida diária (AVDs)

Instrumentos

AIVDs

Prevalência de

incapacidade nas

atividades instrumentais

da vida diária (AIVDs).

Fujiwara et

al., 2003

814 Amostra populacional

representativa de indivíduos

entre 65 e 84 anos da

comunidade Koganei, Tóquio.

Não avaliado Não se aplica. Índice de

competênciaTMIG.

(Koyano, 1987)

Homens

65 – 74 anos:

Incapacidade: 5,8%*

Independência: 94,2%**

75 – 84 anos:

Incapacidade: 24,5%*

Independência: 75,5%**

Mulheres

65 – 74 anos:

Incapacidade: 4,7%*

Independência: 95,3%**

75 – 84 anos:

Incapacidade: 29,5%*

Independência: 70,5%**

* Incapacidade em pelo menos 1

domínio.

** Totalmente independente.

Serraino et

al., 2001

303

Indivíduos com diagnóstico

de câncer após 65 anos,

consecutivamente admitidos

no Centro de Referência em

Oncologia (IRCCS), Aviano,

Itália.

Índice Katz (JAMA,

1963).

Incapacidade: 17,2%*

Independência: 82,8%

65-69 anos

Incapacidade: 12,9%*

Independência: 87,1%

70-79 anos

Incapacidade: 18,4%*

Independência: 81,6%

≥ 90 anos

Incapacidade: 20,6%*

Independência: 79,4%

*Dificuldade em realizar pelo menos um domínio.

Lawton & Brody

(Gerontologist,1969).

Incapacidade: 58,7%*

Independência: 41,3%

65-69 anos

Incapacidade: 54,8%*

Independência: 45,2%

70-79 anos

Incapacidade: 54,4%*

Independência: 45,6%

≥ 90 anos

Incapacidade: 74,6%*

Independência: 25,4%

* Dificuldade em realizar pelo

menos um domínio.

Tabela 5. Prevalência de incapacidade funcional. (Cont.)

Autor N Características da

população em estudo

Instrumentos

AVDs

Prevalência de incapacidade nas

atividades da vida diária (AVDs)

Instrumentos

AIVDs

Prevalência de

incapacidade nas

atividades instrumentais

da vida diária (AIVDs).

Donmez et

al., 2005

840 Amostra populacional

representativa de indivíduos

≥ 60 anos de Antalya,

Turquia.

Escala WHO-DAS-

II (WHO, 1999)

Incapacidade: 94,3%*

Independência: 5,7%**

Homens

Incapacidade: 89,4%*

Independência: 10,6%**

Mulheres

Incapacidade: 97,9%*

Independência: 2,1%**

* Escore > 0 em qualquer domínio (escore: 0-100,

sendo escore zero = totalmente capaz).

** Totalmente independente (escore = zero em todos os

domínios).

- Não avaliado

Tang et

al., 1999

3440 Amostra populacional

representativa de indivíduos

≥ 60 anos de Beijing, China.

Escala da WHO

(WHO, 1980)

(escala única de

AVD /AIVD).

Incapacidade: 6,5%*

Independência: 93,5%

60-64 anos

Incapacidade: 2,2%*

Independência: 97,8%

65-69 anos

Incapacidade: 4,4%*

Independência: 95,6%

70-74 anos

Incapacidade: 7,1%*

Independência: 92,9%

75-79 anos

Incapacidade: 9,9%*

Independência: 90,1%

≥ 80 anos

Incapacidade: 25,8%*

Independência: 74,2%

* com auxílio.

Escala da WHO (WHO,

1980) (escala única de

AVD /AIVD).

Incapacidade: 7,9%*

Independência: 92,1%**

60-64 anos

Incapacidade: 3,5%*

Independência: 96,5%

65-69 anos

Incapacidade: 7,2%*

Independência: 92,8%

70-74 anos

Incapacidade: 9,1%*

Independência: 90,9%

75-79 anos

Incapacidade: 13,5%*

Independência: 86,5%

≥ 80 anos

Incapacidade: 19,3%*

Independência: 80,7%

* com auxílio

Tabela 5. Prevalência de incapacidade funcional. (Cont.)

Autor N Características da

população em estudo

Instrumentos

AVDs

Prevalência de incapacidade nas

atividades da vida diária (AVDs)

Instrumentos

AIVDs

Prevalência de

incapacidade nas

atividades instrumentais

da vida diária (AIVDs).

Lawton e

Brody,

1996

265

Indivíduos ≥ 60 anos,

institucionalizados ou não.

Physical Self-

Maintenance Scale

(Lowenthal, 1964).

Incapacidade: 84,0%*

Independência: 16,0%**

* Incapaz ou com auxílio em pelo menos um domínio.

** Totalmente independente.

Lawton & Brody, 1969

Homens Mulheres

Incapacidade: 92,0%* 91,0%*

Independência: 8,0% 9,0%

* Incapaz em pelo menos um

domínio.

Ramos et

al ., 1993b

1602 Amostra populacional

representativa de indivíduos

≥ 60 anos residentes no

Distrito de São Paulo/ SP.

Instrumento da

Organização

Panamericana de

Saúde acrescido

de questões do

BOMFAQ. (Escala

única de AVD /

AIVD)

Incapacidade: 47,0%*

Independência: 53,0%**

* Incapaz ou com auxílio em pelo menos um domínio.

** Totalmente independente em todos os domínios.

Instrumento da

Organização

Panamericana de Saúde

acrescido de questões do

BOMFAQ. (Escala única

de AVD / AIVD)

Escala única AVD/ AIVD (idem à

coluna AVD).

Rozzini et

al., 1997

549 Amostra populacional

representativa de indivíduos

≥ 70 anos da cidade rural

Ospitaletto, Brescia, norte da

Itália.

Índice Katz (JAMA,

1963).

Incapacidade: 27,0%*

Independência: 73,0%**

* Incapaz em pelo menos um domínio.

** Independência em todos os domínios.

Lawton & Brody, 1969

Incapacidade: 52,3%*

Independência: 47,7%**

* Incapaz em pelo menos um

domínio.

** Independência em todos os

domínios.

Coelho

Filho e

Ramos,

1999

667 Amostra populacional

representativa de indivíduos

≥ 60 anos de

Fortaleza, Ceará.

BOMFAQ, versão

brasileira do

questionário OARS

(Ramos, 1987)

Incapacidade: 47,7%*

Independência: 52,3%**

* Incapaz em pelo menos um domínio.

** Independência em todos os domínios.

- Não avaliado.

Rozzini et

al., 2002

493

Indivíduos ≥ 60 anos

consecutivamente admitidos

em instituição geriátrica de

Gussago, Brescia, Itália.

Índice Katz

(Gerontologist,

1970).

Incapacidade: 84,8%*

Independência: 15,2%**

* Incapaz em pelo menos um domínio.

** Independência em todos os domínios.

- Não avaliado.

Tabela 5. Prevalência de incapacidade funcional. (Cont.)

Autor N Características da

população em estudo

Instrumentos

AVDS

Prevalência de incapacidade nas

atividades da vida diária (AVDs)

Instrumentos

AIVDs

Prevalência de

incapacidade nas

atividades instrumentais

da vida diária (AIVDs).

Diaz et al.,

2003

1023

Indivíduos ≥ 60 anos, em

situação de pobreza ou

indigentes, que consultaram

sistema de saúde de

Conchalí, Santiago, Chile.

Índice Katz (JAMA,

1963).

Incapacidade: 13,0%*

Independência: 87,0%

* Incapacidade ou dependência parcial.

Lawton & Brody, 1969

Incapacidade: 45,3%*

Independência: 54,7%

* Incapacidade ou dependência

parcial.

Okochi ,

2005b

1838

Amostra populacional

representativa de indivíduos

≥ 65 anos de Omishima,

Japão.

Método “Typology

of the Aged with

Illustration (TAI)”

Incapacidade: 15,0%*

Independência: 85,0%

* Incapacidade severa ou moderada.

- Não avaliado.

Paskulin e

Vianna,

2007

292 Amostra populacional

representativa de indivíduos

≥ 60 anos do Distrito

Sanitário Noroeste de Porto

Alegre/ RS.

BOMFAQ, versão

brasileira do

questionário OARS

(Ramos, 1987)

Incapacidade: 36,8%*

Independência: 63,2%**

Homens Mulheres

Incapacidade: 17,0%* 46,2%*

Independência: 83,0%** 53,8%**

* Incapaz em pelo menos um domínio.

** Independência em todos os domínios.

BOMFAQ, versão

brasileira do questionário

OARS (Ramos, 1987)

Escala única AVD/ AIVD (idem à

coluna AVD).

# Dados calculados a partir da referência

Tabela 6. Prevalência de incapacidade nos domínios das atividades de vida diária (AVDs)

Artigo Tomar banho Vestir-se Usar o banheiro Alimentar-se

Continência

urinária / fecal

Transferir-se

cama ou cadeira

Fazer higiene

pessoal

Caminhar em

casa

Wilms et al.,

2007*

41,4 25,2 17,3 7,6 22,0 19,5 22,3 25,7

Roehrig et al.,

2006*

7,1 8,1 4,5 1,9 6,2 / 2,9 10,7 2,3 15,6

Konno et al.,

2004*

5,5 2,8 2,4 1,4 - - - -

Youssef, 2005* 16,3 14,7 8,0 5,0 - - - 20,3

Murtagh &

Hubert, 2004†#

14,8

17,1

♣

6,0

11,8

♣

19,2

27,6

♣

11,9

19,9

♣

Moss et al.,

2004*

40,0 22,0 20,0 11,0 - 18,0 - -

Serraino et al.,

2001**

10,5

10,7

10,0

♣

11,8

12,4

10,8

♣

8,9

8,4

9,6

♣

6,6

7,2

5,7

♣

8,0

6,7

10,0

♣

10,4

9,1

12,4

♣

- 31,0

Naik et al., 2004

15,5*

15,7**

- - - - - - -

Tang et al

(1999)*

5,9 2,5 3,3 1,9 - 2,6 - 2,7

Barreto et al

(2003)

♣

0,0 0,0 - 0,0 0,7 0,0 - 0,3

Okochi (2005b)# - - 34,8 14,4 - - - -

Parahyba et al

(2005)

♣

- - - 17,1# - - - -

* com auxílio.

** com dificuldade.

† com auxílio, inclusive de dispositivos.

¥ homens

♣ mulheres

# Dados calculados a partir da referência.

Tabela 7. Prevalência de incapacidade funcional nos domínios das atividades instrumentais de vida diária (AIVDs) (%)

Artigo Usar o

telefone

Fazer

compras

Usar

transporte

público

ou carro

Tomar

medica

mentos

Manusear

dinheiro

Preparar

refeições

Lavar

roupa

Cuidar

da casa

Subir

descer

escadas

Caminhar

nos

arredores

da casa

Cortar

unhas

dos pés

Caminhar

100

metros

Wilms et al., 2007* 12,3 31,4 33,2 14,3 20,7 19,0 - - 52,6 - - -

Roehrig et al., 2006** 0,6 29,5 4,3 7,1 1,2 23,7 12,3 4,3 21,4 - - -

Konno et al., 2004** 6,0 - 8,9 5,5 5,0 - - - - - - -

Youssef et al., 2005* 12,7 31,0 - 8,3 53,0 37,0 - 40,3 - 14,7 - -

Fujiwara et al., 2003 -

2,3

¥£

11,3

¥§

1,7

♣

13,5

♣

3,5

¥£

10,2

¥§

2,0

♣

22,4

♣

2,7

¥£

11,1

¥§

2,7

♣

15,5

♣

4,2

¥£

20,4

¥§

2,7

♣

10,9

♣

- - - - - -

Serraino et al., 2001***

6,6

7,2

5,7

♣

39,3

34,3

46,0

♣

31,7

22,1

45,9

♣

13,2

15,5

9,8

♣

9,9

8,8

11,5

♣

34,6

43,1

22,1

♣

38,9

53,6

17,2

♣

22,4

29,3

12,3

♣

- - - -

Tang et al., 1999** - 10,0 - - - 10,0 -

8,0

15,6

ψψ

6,9 3,8 7,9 -

Murtagh & Hubert, 2004†# - - - - - - -

24,0

40,9

♣

- - - -

Barreto et al., 2003

♣

- - 2,9 0,7 - 0,6 - 5,5 4,6 - 14,9 -

Parahyba et al., 2005

♣

***

- - - - - - - - 66,3# - -

29,5#

Parahyba et al., 2006 - - - - - - - - - - -

7,6

22,6

***

17,6

¥***

26,6

♣

***

* Completamente incapaz; ** Incapaz ou com auxílio; *** Com dificuldade; † Incapaz ou com auxílio, inclusive de dispositivos; # Dados calculados a

partir da referência; ¥ homens; ♣ mulheres; £ 65-74 anos; § 75-84 anos; ψ tarefas domésticas leves; ψψtarefas domésticas pesadas

Verifica-se que a prevalência de incapacidade para realizar as AIVDs é,

em geral, mais elevada do que a incapacidade para executar as AVDs. Isso

sugere que, inicialmente, os idosos perdem a capacidade funcional para

realizar as atividades do cotidiano fora de casa (AIVDs) e após, reduzem a

capacidade de realizar suas atividades rotineiras em casa (AVDs). Alguns

estudos apresentam as análises dos resultados estratificadas por sexo e

idade. Nos estudos que estratificaram a amostra por faixa etária, evidencia-

se aumento da incapacidade com o avançar da idade em ambos os sexos.

Observa-se que a prevalência de incapacidade entre as mulheres é

levemente superior a dos homens, tanto nas AVDs como nas AIVDs. No

entanto, não se sabe se isso efetivamente indica que as mulheres

apresentam mais limitação, ou que as mulheres sobrevivem mais apesar da

incapacidade (ÄIJÄNSEPPÄ et al., 2005).

Observa-se, nas AVDs, que o domínio com menor prevalência de

incapacidade é o alimentar-se e, na maioria dos estudos, tomar banho é o

domínio com maior prevalência. Nas AIVDs, o domínio usar o telefone, em

geral, apresentou baixa prevalência de incapacidade. No entanto, essa

observação não foi testada estatisticamente o que pode ser realizado em

continuidade a essa tese, através de uma metanálise.

7.4 Características associadas à incapacidade funcional

A exposição prolongada a fatores de risco, tais como comorbidades,

hábitos de vida não saudáveis, baixo nível socioeconômico e características

ambientais desfavoráveis associam-se à incapacidade funcional do idoso

(MARTÍN, 2001).

O comprometimento da capacidade cognitiva ou social, do aparelho

locomotor e o avançar da idade associam-se diretamente a maior

prevalência de doenças não transmissíveis, as quais constituem a principal

causa de incapacidade, risco de morte e institucionalização (TRIBESS e

VIRTUOSO, 2005). Estimativas sugerem que mais de 60% dos adultos com

incapacidade funcional devido a doenças não transmissíveis apresentam

idade de 65 anos ou mais (FREEDMAN e BERK, 1988; CLARK, 1993).

Um estudo numa clínica escola na cidade de Lavras – MG, cujo

objetivo era identificar a capacidade funcional dos idosos em tratamento

fisioterápico nos setores de neurologia e ortopedia, avaliou 40 idosos,

utilizando o Índice de Katz. Segundo os autores, 10% da população adulta

acima de 75 anos perde, a cada ano, a independência em uma ou mais

AVDs, tais como: banhar-se, vestir-se, alimentar-se e fazer a higiene pessoal

(GUIMARÃES, 2004).

No distrito noroeste de Porto Alegre, 63,2% dos idosos referiram ser

independentes nas AVDs, sendo que os homens eram mais independentes

(p<0,001). A independência nas AVDs associou-se inversamente com a

idade. No entanto, na faixa etária de 80 anos ou mais, evidenciou-se um

maior percentual de dependência leve. Observou-se ainda que, à medida

que aumentava a idade, ocorria redução na prática de atividade física

(p=0,04) (PASKULIN e VIANNA, 2007).

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Naeim et al., 2007

Estudo de Coorte

Linha de Base: 1994

Seguimento: 1997-1998.

Amostra representativa da

população americana não

institucionalizada com 70 anos

ou mais.

9447 Incapacidade nas AVDs atribuídas pelo participante a:

Doenças Crônicas:

Acidente vascular cerebral: 51%

Doença coronariana: 42%

Fratura de quadril: 33%

Diabete melito: 28%

Asma: 18%

Câncer: 14%

Hipertensão: 7%

Bronquite ou enfisema: 4%

Não se aplica.

Schultz-Larsen e Avlund, 2007

Estudo de coorte

Linha de base: 1984-1985

Seguimento: 5, 10 e 15 anos

após a linha de base

Dinamarca.

705 Variável associada à incidência de incapacidade:

Fadiga nas AVDs

BRUTO

= 10,16 (IC 95% 5,39–19,12).

Estimativa levemente atenuada quando ajustado para sexo,

comorbidades, força máxima.

Não se aplica.

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Wilms et al., 2007

Estudo Transversal baseado

no estudo de coorte Leipzig

Longitudinal Study of the Aged

Coleta de dados:

Jan/1997 - Jun/1998

Leipzig, Alemanha.

1338 Variáveis associadas com maior incapacidade funcional nos seguintes

domínios

a)Idade mais avançada

Fazer caminhadas

Caminhar no apartamento

Subir Escadas

Tomar banho

Alimentar-se

b) Sexo masculino

Fazer caminhadas

Caminhar no apartamento

Subir Escadas

Tomar banho

Lavar-se

c)Condição de moradia mais precárias:

Fazer caminhadas

Caminhar no apartamento

Subir Escadas

Transferir-se: cadeira

Usar o banheiro

Alimentar-se

Continência fecal e urinária

Lavar-se

Vestir-se

Ficar só no apartamento

d)Diagnóstico de Demência

Todas as variáveis pesquisadas

e) Mobilidade mais baixa

Todas as variáveis pesquisadas

Variáveis associadas com maior incapacidade funcional

nos seguintes domínios

a)Idade mais avançada

Fazer negociações bancárias

Tomar medicações

Usar o telefone

Limpar o apartamento

Preparar refeições

Orientar-se fora do apartamento

Fazer compras / Fazer visitas

Usar transporte público

b)Sexo masculino

Limpar o apartamento

Orientar-se fora do apartamento

Fazer compras / Fazer visitas

Usar transporte público

c)Condição de moradia mais precárias:

Fazer negociações bancárias

Tomar medicações

Usar o telefone

Aquecer o apartamento

Limpar o apartamento

Preparar refeições / Cortar alimentos

Orientar-se fora do apartamento

Fazer compras

Fazer visitas

d)Diagnóstico de Demência

Todas as variáveis pesquisadas

e)Mobilidade mais baixa

Todas as variáveis pesquisadas

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Reijneveld et al., 2007

Estudo Transversal

Não relata ano(s) de coleta

dos dados

Amsterdam, Holanda

304 indígenas

holandeses

330 turcos

299

marroquinos

Associação de incapacidade na escala de AVD com:

a) Limitação na mobilidade − OECD (Organização de

Cooperação Econômica e Desenvolvimento)

CCS = 0,64 (IC95% 0,60 e 0,68)

b) Domínio funcionalidade física da SF-36

CCS = −0,60 (IC95% −0,64 e −0,56),

c) Sintomas depressivos (CES-D)

CCS = 0,41 (IC95% 0,35 e 0,46)

d) Doenças crônicas

CCS = 0,35 (IC95% 0,29 e 0,40)

CCS = Coeficiente de Correlação de Spearman

Não se aplica.

Kono et al., 2007

Estudo de coorte

Linha de Base: 2000

Seguimentos: Agosto de

2001 e julho de 2002

Saku, Japão

Linha de base

= 137

1º Seguimento

= 130

2º Seguimento

= 107

Variável associada a maior incidência de incapacidade:

Menor freqüência em sair de casa

Sair de casa 4 ou mais vezes / semana = 16,5 ±3,9 / 15,4 ±4,5

Sair de casa 1 – 3 vezes / semana = 16,1 ±3,4 / 13,6 ±5,0

Sair de casa menos de 1 vez / semana = 12,8 ±3,0 / 11,3 ±5,1

Escore Linha de base / Escore Seguimento de 20 meses;

média ± dp

Escore varia de 0-20 (totalmente dependente – totalmente

independente)

Variável associada a maior incidência de incapacidade:

Menor freqüência em sair de casa

Sair de casa 4 ou mais vezes / semana = 8,2 ±3,6 / 6,0 ±3,9

Sair de casa 1 – 3 vezes / semana = 7,5 ±3,4 / 5,8

±4,3

Sair de casa menos de 1 vez / semana = 4,7 ±1,9 / 3,2 ±3,1

Escore Linha de base / Escore Seguimento de 20 meses;

média (dp)

Escore varia de 0-13 (totalmente dependente – totalmente

independente)

Roehrig et al., 2006

Estudo transversal ano

de coleta não informado

Jena, Alemanha

327 Variável relacionada a maior limitação no domínio “tomar banho”:

Sexo feminino

Variável relacionada a maior limitação no domínio “fazer

compras”:

Sexo Feminino

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Fujita et al., 2006

Estudo de Coorte

Linha de base: 2000

Seguimento: 2002

Cidade Yoita, área rural

prefeitura de Niigata, Japão.

1267 Variável relacionado a maior prevalência de incapacidade:

Maior freqüência em sair de casa

a)Sair 1x a cada 2 ou 3 dias Vs Sair 1 ou mais vezes /dia

bruto

= 2,97 (IC 95% 1,56 – 5,66)

ajustado

= não-significativo

b)Sair 1x ou menos /semana Vs Sair 1 ou mais vezes /dia

bruto

= 4,45 (IC 95% 1,96 – 10,1)

ajustado

= não-significativo

ajustado

= ajustado por idade, sexo, mobilidade, comorbidade,

deficiência visual e auditiva, incontinência urinária, percepção de

saúde, humor depressivo, funções cognitivas, na linha de base.

Incapacidade está relacionada a maior incidência de:

Institucionalização, perda de seguimento ou falecimento (26,1%) vs

continuar morando na comunidade (6,9%)

Variável relacionado a maior prevalência de incapacidade:

Maior freqüência em sair de casa

a)Sair 1x a cada 2 ou 3 dias Vs Sair 1 ou mais vezes /dia

bruto

= 1,98 (IC 95% 1,12 – 3,51)

ajustado

= não-significativo

b)Sair 1x ou menos /semana Vs Sair 1 ou mais vezes /dia

bruto

= 4,67 (IC 95% 2,12 – 10,3)

ajustado

= 2,65 (IC 95% 1,06 – 6,58)

ajustado

= ajustado por idade, sexo, mobilidade,

comorbidade, deficiência visual e auditiva, incontinência

urinária, percepção de saúde, humor depressivo, funções

cognitivas, na linha de base.

Incapacidade está relacionada a maior incidência de:

Institucionalização, perda de seguimento ou falecimento

(45,1%) vs continuar morando na comunidade (21,9%)

Parahyba et al., 2006

Dois estudos transversais

similares

Coleta de Dados:

1998 e 2003

Brasil.

Aproximada-

mente 30.000

em cada coleta

Análise descritiva

Variáveis associadas a maior incapacidade no domínio “caminhar por

cerca de 100m”:

a)Idade

b)Sexo feminino*

Homens Mulheres

60-64 anos 8,8% 14,9%

80 anos ou mais 35,3% 48,4%

c)Região do país (maior nas regiões norte e nordeste)

d)Menor Renda*

Até 1 salário mínimo: 27,9%

1-3 salários mínimos: 20,2%

Mais de 3 salários mínimos: 14,8%

*Dados referentes ao Brasil no ano de 2003

Não se aplica.

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Rautio et al., 2006

Estudo de Coorte

Inglaterra:

Dados provenientes do estudo

BWHHS

Coleta de dados:

1999 - 2001.

Finlândia: Dados provenientes

do estudo Evergreen

Linha de base: 1988

Seguimento: 1998

Inglaterra

n = 4.286

Finlândia

n = 804

Somente

mulheres

A incapacidade em lavar-se e vestir-se, associou-se a:

a)Idade

b)Não usar carro:

Britânicas:

ajustado

= 1,43 (IC95% 1,04 – 1,97).

c)Mais anos de estudo (OR para cada ano a mais de

estudo):

Britânicas:

ajustado

= 0,91 (IC95% 0,84 – 0,99).

d)Morar em casa alugada ou na casa de um parente:

Britânicas:

ajustado

= 1,46 (IC95% 1,01 – 2,13)

Finlandesas:

ajustado

= 1,79 (IC95% 1,08 – 2,98).

idade

= ajustado para idade

ajustado

= ajustado para idade, morbidade (número de condições

crônicas) e fatores de estilo de vida (fumar e ingerir álcool).

A incapacidade em subir e descer escadas se associaram a:

a)Idade

b)Não usar carro:

Britânicas

ajustado

= 1,41 (IC95% 1,12 – 1,77)

c)Mais anos de estudo (OR para cada ano a mais de

estudo):

Britânicas:

ajustado

= 0,89 (IC95% 0,85 – 0,92)

Finlandesas:

ajustado

= 0,89 (IC95% 0,83 – 0,96)

d)Morar em casa alugada ou na casa de um parente:

Britânicas:

ajustado

= 1,86 (IC95% 1,38 – 2,52)

e)Estar trabalhando:

Britânicas:

idade

= 1,65 (IC95% 1,26 – 2,16)

idade

= não-significativo

Finlandesas:

idade

= 2,01 (IC95% 1,08 – 3,74).

idade

= não-significativo

Gureje et al., 2006

Estudo Transversal

Coleta de dados:

Nov/ 2003 – Ago/2004.

Ibadan, Nigéria.

2.152 Variável associada a maior incapacidade :

a)Dor crônica*:

OR = 3,9 (IC 95% 1,82 – 8,40)

*Com ajuste para sexo, idade, anos de estudo e saúde geral auto-

referida

Variável associada a maior incapacidade:

a)Dor crônica*:

OR = 4,2 (IC 95% 2,81 – 6,42)

*Com ajuste para sexo, idade, anos de estudo e saúde geral

auto-referida

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Youssef et al., 2005

Estudo Transversal

Coleta de dados:

Jan/2004 – Abr/2004

Al-Karak, sul da Jordânia

300

Variáveis associadas a maior incapacidade:

Idade

Sexo feminino

OR = 1,14 (IC 95%: 1,00 – 1,35)

Depressão

Freqüência de sintomas físicos ou depressivos

Déficit de memória

Baixa educação

Presença de doenças crônicas

Variável associada a maior incapacidade no domínio “tomar

banho”:

Sexo Feminino

OR =3,21 (IC 95% 1,60 – 6,44)

Variáveis associadas a maior incapacidade:

Idade

Sexo Feminino

OR = 1,09 (IC 95%: 1,03–1,16)

Depressão

Freqüência de sintomas físicos ou depressivos

Déficit de memória

Baixa educação

Não morar só

Variáveis associada a maior incapacidade nos seguintes

domínios:

Sexo Feminino

a) usar o telefone: OR =4,32 (IC 95% 2,66 – 7,03)

b) caminhar em torno de casa: OR =3,32 (IC 95% 2,07 – 5,34)

c) fazer compras: OR =4,76 (IC 95% 2,91 – 7,77)

d) manejar suas finanças: OR =14,32 (IC 95% 7,53 – 27,23)

Sexo Masculino

a) cortar alimentos: OR =0,29 (IC 95% 0,19 – 0,48)

b) fazer as tarefas domésticas: OR =0,27 (IC 95% 01,5 – 0,46)

Äijänseppä et al., 2005

Estudo de Coorte

Linha de Base: 1988-2001

Seguimento em 5 e 10 anos

Centros rurais e urbanos

de 10 países europeus

3.496

Variáveis associadas com maiores prevalências na linha de

base de incapacidade nos domínios “auto-cuidado” e

“mobilidade”:

a)Sexo feminino

b)Idade

Não se aplica

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Okochi, 2005

Estudo de Coorte

Linha de Base: 1996

Seguimento: Anualmente

até 2002

Omishima, Prefeitura de

Ehime, Japão.

1.838

1.560 foram

seguidos

(idosos sem

incapacidade

na linha de

base)

Variáveis associadas a maior prevalência na linha de base de incapacidade:

IDEM

a) Idade

b) Sexo Feminino (vs masculino)*

0,22 (vs 0,30)

C)Número de condições médicas crônicas

Fatores associados a maior incidência de incapacidade moderada:

Número de condições médicas crônicas (ajustado para idade e sexo):

RR =1,2 (IC 95% 1,1–1,3)

Sexo Masculino:

AVC:

RR =5,6 (IC 95% 1,7–19,1)

Câncer:

RR =5,4 (IC 95% 1,6–18,3)

Sexo Feminino:

Artrite Crônica:

RR =2,8 (IC 95% 1,5–5,2)

Diabetes:

RR =2,6 (IC 95% 1,2–5,9)

Fatores associados a maior incidência de incapacidade severa:

Número de condições médicas crônicas (ajustado para idade e sexo):

RR =1,2 (IC 95% 1,0–1,4)

Sexo Masculino:

AVC:

RR =20,3 (IC 95% 5,2–78,6).

Sexo Feminino:

Artrite Crônica:

RR =5,4 (IC 95% 1,9–15,8)

AVC:

RR =22,3 (IC 95% 2,5–198,5).

*Média do escore de capacidade, que varia de 0 a 5 (incapacidade diminui

conforme aumenta a pontuação no escore)

Não se aplica.

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Donmez et al ., 2005

Estudo Transversal

Não relata ano(s) de coleta

dos dados

Antalya, Turquia

840 Variáveis associadas a maior prevalência de incapacidade:

a) Idade

OR =1,05 IC 95% 1,02 – 1,08

b) Número de doenças crônicas

OR =1,31 IC 95% 1,17 – 1,47

c) Número de queixas agudas

OR =1,43 IC 95% 1,27 – 1,62

d) Sexo feminino

OR =1,71 IC 95% 1,18 – 2,48

e) Moradores de casas (vs. moradores de Flats)

OR =2,54 IC 95% 1,71 – 3,78

f) Analfabeto (vs. ensino médio completo ou grau superior)

OR =4,50 IC 95% 2,31 – 8,80

g) Alfabetizado (vs. ensino médio completo ou grau superior)

OR =2,48 IC 95% 1,26 – 4,86

h) Ensino fundamental (vs. ensino médio completo ou grau superior)

OR =2,38 IC 95% 1,26 – 4,48

Não se aplica

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Parahyba et al., 2005

Estudo Transversal

Coleta de Dados:

1998

Brasil, excluindo a área

rural da região Norte

16.186

Somente

mulheres

Dificuldade moderada para caminhar 100m esteve associada a:

a) Região norte (vs nordeste)

Idade

=0,91 (IC 95%: 0,83 – 0,99)

Ajustado

=não-significativo

b) Região sudeste (vs nordeste)

Idade

=0,78 (IC 95%: 0,70 – 0,86)

Ajustado

=não-significativo

c) Cor Branca (vs negra e parda)

Idade

=0,84 (IC 95%: 0,78 – 0,90)

Ajustado

=não-significativo

d) Urbano (vs. Rural)

Ajustado

=0,65 (IC 95%: 0,58 – 0,74)

e) Estudar de 1 a 3 anos (vs analfabetização)

Ajustado

=0,74 (IC 95%: 0,67 – 0,83)

f) Estudar de 4 a 7 anos (vs analfabetização)

Ajustado

=0,65 (IC 95%: 0,58 – 0,73)

g) Estudar de 8 anos ou mais (vs analfabetização)

Ajustado

=0,49 (IC 95%: 0,42 – 0,58)

h) Tamanho do domicílio (número de cômodos – variável contínua)

Ajustado

=0,96 (IC 95%: 0,94 – 0,98).

i) Boa condição sanitária do domicílio (vs. ruim)

Idade

=0,81 IC 95% 0,75 – 0,87)

Ajustado

= não-significativo

Idade

=OR ajustado para idade

Ajustado

=OR ajustado para idade, região, cor, zona municipal, anos de

educação, renda familiar, composição familiar, tamanho da família, tamanho

do domicílio, condição da propriedade, número de bens duráveis, condição

sanitária.

Não se aplica.

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Konno et al., 2004

Estudo de Coorte

Linha de Base: 1998

Seguimentos: Anualmente

até 2002

Minami Furano, Hokkaido,

Japão.

638

Variáveis associadas a maior prevalência na linha de base de

incapacidade:

a)Sexo feminino:

SRR =0,64 (95% CI = 0,36 a 0,91).

SRR =Standardized Rate Ratio

b)Idade (feminino / masculino)

65–74 anos = 7,8 / 5,0%

75–84 anos = 12,1 / 7,8%

≥85 anos = 31,8 / 20,0%

Variáveis associadas a maior incidência de incapacidade:

a) Idade ≥ 75 anos (vs < 75 anos)

Ajustado

=1,83 (IC 95%: 1,07 – 3,16)

b) Dificuldade em caminhar

Ajustado

=3,26 (IC 95%: 1,52 – 7,03)

c) Interesse reduzido (vs normal)

Ajustado

=3,14 (IC 95%: 1,65 – 5,96)

Ajustado

= OR ajustado para as variáveis que apresentaram

valores P <0,1 não análise univariada.

A prevalência de incapacidade funcional se associa a:

a) Idade (feminino / masculino)

65–74 anos = 5,9 / 9,0%

75–84 anos = 22,2 / 13,0%

≥85 anos = 45,5 / 26,7%

A incidência de incapacidade funcional se associa a:

a) Idade ≥ 75 anos (vs < 75 anos)

Bruto

=1,88 (IC 95%: 1,14 – 3,08)

Ajustado

= não-significativo

b) Dificuldade em caminhar

Ajustado

=5,26 (IC 95%: 2,58 – 10,75).

c) Interesse reduzido (vs bom)

Ajustado

=2,30 (IC 95%: 1,14 – 4,62).

Bruto

=OR Bruto

Ajustado

=OR ajustado para todas as outras variáveis

Murtagh & Hubert, 2004

Estudo de Coorte

Linha de Base: 1986

Seguimentos: Até 1999

Estados Unidos

1348 Variável associada a maior incapacidade nos seguintes aspectos:

Sexo Feminino (vs masculino):

Limitação funcional: 52% (vs 37%)

Grau de incapacidade em todos os domínios: 0,3 (vs 0,18)*

Domínio higiene

*Média do escore de capacidade, que varia de 0 a 3

(incapacidade aumenta conforme aumenta a pontuação no

escore)

Variável associada a maior incapacidade nos seguintes

domínios: “dificuldade de alcançar”, “dificuldade de apreender”,

“fazer recados” e “fazer trabalhos domésticos”

Sexo Feminino:

A média dos escores foi 1,7 a 3,0 vezes maior entre as

mulheres

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Naik et al., 2004

Estudo Transversal

Coleta de Dados:

Mar/1998 – Out/1999

New Haven, Connecticut,

EUA

626 Variáveis associada a maior incapacidade para o domínio

“tomar banho”:

Problema de equilíbrio

Artrite nos membros inferiores

Fadiga, fraqueza ou dispnéia

Déficit de memória ou confusão

Não se aplica.

Fujiwara et al., 2003

Estudo de Coorte

Linha de Base: 1991

Seguimentos: Bianuais até

1999

Koganei, Japão

814 Não se aplica.

Variável associada a maior incapacidade no Índice de

Competência TMIG e na maioria de seus 13 domínios,

incluindo todos os que representam AIVDs:

Idade

Associação com incapacidade nas AIVDs entre as seguintes

subescalas:

a) Atividade intectectual

Ajustado

=1,39 (IC 95%: 1,05 – 1,84)

b) Atividade social

sexo

=1,52 (IC 95%: 1,20 – 1,93)

Ajustado

=não-significativo

sexo

=ajustado para sexo

Ajustado

=ajustado para sexo, idade e condição médica

crônica

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Rozzini et al., 2002

Estudo de Coorte

Linha de Base: Não relata

ano(s) de coleta dos dados

Seguimento: 1 ano após a

linha de base

Gussago, Brescia, Itália

493 Incapacidade funcional dada por escala de AVD e PPT (teste de desempenho

físico) associa-se a:

a)Número de doenças crônicas

R = 0,12 e – 0,15, respectivamente

b)Classificação do Índice Geriátrico de Comorbidade

R = 0,30 e – 0,26, respectivamente

c)Gravidade de doenças

R = 0,23 e – 0,32, respectivamente

R =teste de correlação de Spearman

Variáveis associadas à incapacidade funcional após ajuste para doenças

incapacitantes:

a)Sexo

b)Idade

c)Capacidade cognitiva

d)Depressão

Não se aplica.

Serraino et al., 2001

Estudo Transversal

Coleta de Dados:

1995 – 1998

Aviano, Itália

303 Variável associada a maior prevalência de incapacidade:

Idade:*

65-69 anos: 13%

70-79 anos: 18%

≥80 anos: 21%

*Sem cálculo de intervalo de confiança

Variável associada a maior prevalência de incapacidade:

Idade:

65-69 anos: 55%

70-79 anos: 54%

≥80 anos: 75%

Tabela 8. Características associadas à incapacidade funcional. (Cont.)

Autor, ano, delineamento e

local da coleta de dados

N Atividades da vida diária (AVDs) Atividades instrumentais da vida diária

Gama et al ., 2000

Estudo Transversal

Coleta de Dados:

1991

Cabra, Espanha

781 Variável associada a maior incapacidade nos seguintes domínios:

Pior percepção geral de saúde:

Higiene pessoal OR =2,25 (IC 95% 1,36 – 7,70)

Lavar-se ou tomar banho OR =2,49 (IC 95% 1,78 – 3,48)

Alimentar-se OR =2,06 (IC 95% 1,23 – 3,46)

Vestir-se OR =2,23 (IC 95% 1,39 – 3,59)

Continência fecal OR =1,81 (IC 95% 1,11 – 2,95)

Continência urinária OR =2,16 (IC 95% 1,59 – 2,93)

Caminhar/Cadeira de rodas OR =3,67 (IC 95% 2,39 – 5,64)

Transferir-se cama/cadeira OR =3,00 (IC 95% 1,68 – 5,36)

Subir e descer escadas OR =4,28 (IC 95% 2,82 – 6,52)

Variável associada a maior incapacidade nos seguintes domínios:

Pior percepção geral de saúde:

Uso de telefone OR =1,84 (IC 95% 1,28 – 2,64)

Fazer compras OR =1,69 (IC 95% 1,22 – 2,34)

Limpeza da casa OR =1,92 (IC 95% 1,30 – 2,83)

Lavar roupa OR =2,15 (IC 95% 1,42 – 3,23)

Transporte OR =2,12 (IC 95% 1,46 – 3,07)

Manejar dinheiro OR =2,20 (IC 95% 1,38 – 3,50)

Tang et al., 1999

Estudo Transversal

Coleta de Dados:

1990

Beijing, China

3440 Variável associada a maior prevalência de incapacidade:

Idade:

60 – 64 anos: 2,2%

65 – 79 anos: 4,4%

70 – 74 anos: 7,1%

75 – 79 anos: 9,9%

≥ 80 anos: 25,8%

Não se aplica.

Rozzini, 1997

Estudo Transversal

Coleta de Dados:

1992

Ospitaletto, Brescia, Itália

549

Variáveis associadas a maior incapacidade, após ajuste para sexo e idade:

a)Perda auditiva

P =14,9% (B =0,11, CI 95% 0,12 a 0,73)

b)Depressão

P =25,7% (B =0,21, CI 95% 0,53 a 0,97)

c)Deterioração cognitiva

P =14,2% (B =1,02, CI 95% 0,75 a 1,30)

Variáveis associadas a maior incapacidade, após ajuste para sexo e idade:

a)Depressão

P =25,75% (B =1,11, CI 95% 0,79 to 1,43)

b)Deterioração cognitiva

P =14,2% (B =2,19, CI 95% 1,82 – 2,60)

P =Prevalência

As associações mais freqüentes e relevantes com incapacidade

funcional foram idade, sexo, percepção geral de saúde, doenças crônicas e

freqüência de saída de casa. Nos estudos que estratificaram a amostra por

idade observa-se que nas faixas etárias mais elevadas, há um aumento da

incapacidade funcional. O sexo feminino associou-se com uma maior

incapacidade funcional na maioria dos estudos. Observou-se que nos

estudos que mediram a associação entre percepção geral de saúde e

capacidade funcional, tanto nas AVDs como nas AIVDs, na medida em que

ocorre uma ‘pior percepção geral de saúde’ ocorre maior incapacidade

funcional. Em alguns estudos, a capacidade funcional aumentou após os 80

anos, o que pode ser devido à mortalidade dos indivíduos incapazes

(PARAHYBA, 2006). “Morar sozinho” e “sair de casa diariamente” foram

bons preditores de capacidade funcional.

8 Qualidade de vida

Segundo Romano (1993), a vida apresenta duas dimensões: a

quantidade e a qualidade. A quantidade é resultado direto dos avanços

científicos e tecnológicos, é expressa em termos de expectativa média de

vida, taxas de mortalidade e morbidade. A qualidade tem dimensões mais

complexas e requer outros determinantes que possibilitem avaliar sua

magnitude. Sua conceituação, ponderação e sua valorização, vêm sofrendo

uma evolução que acompanha a dinâmica da humanidade, com suas

diferentes culturas, prioridades e crenças.

Em oncologia, com o advento de novos antineoplásicos, houve

necessidade de avaliar as condições de vida dos pacientes que tinham

sobrevida aumentada com os tratamentos propostos (KATSCNIG, 1997), já

que muitas vezes, na busca de acrescentar "anos à vida", era deixada de

lado a necessidade de acrescentar "vida aos anos" (OMS, 1998).

Em geral, a avaliação da qualidade de vida envolve três domínios

distintos: funcionamento físico, funcionamento psicológico e funcionamento

social (SPILKER, 1990). O funcionamento físico se refere à depreciação e à

incapacidade percebida pelo paciente. Diz respeito às medidas físicas

tradicionalmente utilizadas. Na área de funcionamento psicológico, os

parâmetros freqüentemente mensurados são: ansiedade, depressão e

medo. O funcionamento social, por sua vez, mensura o suporte e os

contatos sociais com outras pessoas, assim como a maneira como o

indivíduo realiza seus papéis como pai, mãe, marido, esposa, dentre outros

(SPILKER, 1990). Outro autor refere que, para se obter uma visão real da

qualidade de vida, deve-se avaliar cinco dimensões distintas: saúde física,

saúde mental, atividades da vida diária, atividades sociais e de lazer, e

percepções gerais de bem-estar (ROMANO, 1993).

8.1 Definição

Qualidade de vida é definida pela OMS como "a percepção que o

indivíduo tem de sua posição na vida dentro do contexto de sua cultura e do

sistema de valores de onde vive, e em relação a seus objetivos,

expectativas, padrões e preocupações”. É um conceito amplo, que incorpora

de maneira complexa a saúde física, o estado psicológico, o nível de

(in)dependência, as relações sociais, as crenças e a relação com

características proeminentes no ambiente. A qualidade de vida está

intimamente relacionada à autonomia e independência no envelhecimento,

assim como aos riscos e oportunidades vivenciados, às opções saudáveis e

aos ambientes de apoio no percurso da vida e ao apoio informal, enfatizando

a responsabilidade no autocuidado, os ambientes amistosos e a

solidariedade entre gerações (WHOQOL GROUP, 1994).

8.2 Importância de avaliar qualidade de vida nos idosos

A avaliação da qualidade de vida em indivíduos idosos deve ser

considerada multidimensionalmente, levando-se em conta a capacidade dos

idosos em lidar com as demandas do seu cotidiano, sendo, portanto, reflexo

de situações vivenciadas ao longo de sua vida, como doenças crônicas e

agudas, estilo e hábitos de vida. (FLECK et al., 2008). O componente físico

avalia limitações em realizar certas tarefas ou no trabalho, decorrentes de

problemas de saúde; enquanto o componente mental, além de avaliar

limitações por problemas de ordem emocional ou por dor nessas mesmas

atividades, também avalia o estado de humor do indivíduo nos últimos

tempos (PAIXÃO et al., 2005). Em geral, os aspectos orgânicos que mais

afetam o idoso são os déficits de memória, orientação e cognição; a redução

da acuidade visual e auditiva; assim como a redução da mobilidade física.

Aspectos psicológicos e socioeconômicos também são de extrema

relevância (FLECK et al., 2008).

Faz-se necessário que os profissionais de saúde estejam cientes do

estado de saúde percebido pelo próprio idoso. O profissional deve visualizar

o funcionamento global do indivíduo, pois o estado emocional está

diretamente associado à disponibilidade para a realização das atividades

básicas e instrumentais da vida diária, de trabalho e de lazer,

independentemente de alguma restrição física (HUNT et al., 1980;

CANEPPELE, 1999; FLECK et al., 2008).

A OMS refere que um instrumento de medida de qualidade de vida

pode ser usado na clínica como ferramenta de avaliação, fornecendo

informações valiosas e indicando áreas nas quais o indivíduo está mais

afetado. Dessa maneira, o resultado da avaliação pode auxiliar na escolha

dos melhores cuidados, além de ajudar a medir a qualidade de vida durante

o curso de tratamentos (OMS, 1997).

8.3 Instrumentos para avaliar qualidade de vida

Existem inúmeros instrumentos de medida de qualidade de vida, porém

nem todos são adequados à população com 60 anos ou mais. Na Tabela 9,

encontram-se os principais instrumentos para medir a qualidade de vida

utilizados na população idosa, bem como o número de domínios e itens de

cada escala, sua pontuação, pontos de corte, população de estudo, idade e

país em que foi validado.

Tabela 9. Instrumentos de medida de qualidade de vida e de saúde auto-referida específicos para pessoas idosas.

Instrumento (nº de itens) Domínios e número de itens por domínio(n) Pontuação, pontos de corte e

definições

População de estudo e

país

Idade (média)

Brief Screening Questionnaire

(BSQ) (26)

AVDs (6),

Problemas Cognitivo (1),

Impacto Financeiro (3),

Mobilidade Funcional (3),

Problemas Auditivos (1),

Saúde Mental (1)

Polifarmácia(1),

Contato Social (2)

Sintomas (7),

Problemas Visuais (1)

Respostas categóricas: sim/não

Escore total de 0-26 (26 = pior estado

de saúde)

Comunidade

Reino Unido

>75

Comprehensive Assessment and

Referral Evaluation (CARE)

(1500)

Domínios em 4 núcleos de:

1. Psiquiátrico (auto-referido/teste 252; observação / global

79)

2. Físico/médico/nutricional (auto-referido 272;

observação/global 57)

3. Necessidades de serviço

4. Necessidades sociais (auto-referido 265; observação /

global 39)

Categórico: 2 ou 3 opções por item

Índice global

Escore por domínio

Comunidade

E.U.A., Reino Unido

>65

CORE-CARE (329)

6 domínios: Depressão, demência, incapacidade (limitação

na atividade), memória subjetiva, sono, sintomas somáticos

4 escores sumários – 22 escalas indicativas

1. Psiquiátrico – cognição (10), depressão (29), memória

subjetiva (9)

2. Físico – sintomas somáticos (34), coração (15), efeitos

de AVC (9), câncer (6), respiratório (6), artrites (9),

problemas de perna (9), sono (8), audição (14), visão

(11), hipertensão (4), deambulação (27), limitação em

atividade (39)

3. Necessidade de serviço (cuidados) – utiliza serviços

utilidade (15)

4. Social – finanças (8), vizinhança (8), crime (18),

isolamento (34), descontentamento aposentadoria (7)

Categórico: 2 ou 3 opções por item

Índice global

Escore por domínio

Comunidade

E.U.A., Reino Unido

>65

SHORT-CARE (143)

6 domínios

Depressão, demência, incapacidade, memória subjetiva,

sono, sintomas somáticos

Escala diagnóstica

Depressão, demência, incapacidade.

Resposta categórica: 2 ou 3 opções por

item

Índice global

Escore por domínio

Comunidade

E.U.A., Reino Unido

>65

# Modificado de Haywood, 2005a.

Tabela 9. Instrumentos de medida de qualidade de vida e de saúde auto-referida específicos para pessoas idosas. (Cont.)

Instrumento (nº de itens) Domínios e número de itens por domínio(n) Pontuação, pontos de corte e

definições

População de estudo e

país

Idade (média)

Elderly Assessment System

EASY-Care (até 85)

Saúde geral (19) – inclui depressão (6) (Escala Geriátrica

de depressão – 4 itens mais 2 itens);

comunicação (1),

saúde global (1),

audição (1),

solidão (1),

visão (1)

incapacidade (17)= AVDs (6), AIVDs (11)

Memória (6)–Teste de Incapacidade Cognitiva (6)

Casa/segurança/suporte (14) – e preocupações financeiras

Serviços de cuidado médico recebidos (22)

Cuidando sua saúde (7)

Soma do perfil dos 6 domínios:

0 a 100, onde 100 é a melhor saúde.

Comunidade, unidades de

cuidado primário e

unidades de reabilitação,

Reino Unido

75,0–81,0

Pesquisa Postal de screening

Geriátrico 

Geriatric Postal Screening Survey

(GPSS) (10)

Condições específicas

Incapacidade cognitiva (1),

Depressão (1),

Quedas / equilíbrio (1),

Incapacidade funcional (1),

Incontinência Urinária (1)

Estado geral de saúde e Percepção de saúde (2),

Dor (1),

Medicações múltiplas (1),

perda de peso (1)

Respostas dicotômicas: sim/não

Escore de 0 a 10.

(10 = pior saúde).

Escores acima de 4 indicam alto risco.

Comunidade

E.U.A.

>65

Questionário Geriátrico de

Qualidade de Vida

Geriatric QoL Questionnaire

(GQLQ) (25)

1. AVDs (8)

2. Sintomas (8)

3. Função Emocional (9)

Escores

≠

em cada domínio:

a) AVDs e Sintomas, escores de 7 a 49.

7 = pior saúde e

49 = melhor saúde;

b) função emocional de 9 a 63

9 = pior saúde e

63 = melhor saúde.

Hospital Dia,

Ambulatorial,

Canadá

79,6–78,2

Questionário de Screening

Geriátrico – Geriatric Screening

Questionnaire (GSQ) (6)

Incapacidade cognitiva,

Atividades diárias,

Status econômico,

Estado geral de saúde,

Saúde mental,

Suporte social

Resposta dicotômica.

Somando-se os itens ecore 0 a 23.

0 = melhor saúde

23 = indicam pior saúde e maior risco de

declínio funcional.

Comunidade

Espanha

>65

# Modificado de Haywood, 2005a.

Tabela 9. Instrumentos de medida de qualidade de vida e de saúde auto-referida específicos para pessoas idosas. (Cont.)

Instrumento (nº de itens) Domínios e número de itens por domínio(n) Pontuação, pontos de corte e

definições

População de estudo e

país

Idade (média)

IOWA Self-Assessment Inventory

(ISAI) (56 revisado)

Alienação (8),

Ansiedade/depressão (8),

Status cognitivo (8),

Recursos econômicos (8),

Mobilidade (8),

Saúde física (8),

Suporte social (8)

4 opções de resposta para cada

domínio.

Escore 8 a 56

8 = pior saúde

56 = melhor saúde

Comunidade; programas

alimentares; home care

USA

75–79

LEIPAD Quality of Life

questionnaire (31 + 18)

Função cognitiva (5),

Depressão/ansiedade (4),

Satisfação de vida (6),

Função física (5),

auto-cuidado (6),

Função sexual (2),

Função social (3)

Escala Moderadora (18)

Cada item utiliza uma escala de 4

pontos

A soma dos itens fornece o escore do

domínio ou escore total.

Escore 0 a 93

0 = melhor saúde

93 = máximo de incapacidade

18 itens adicionais servem como

moderadores para avaliar a influência

de fatores sociais desejáveis e

características de personalidade em 7

escores de domínio.

Comunidade Itália, Países

Baixos, Finlândia,

>60

Escala de percepção de bem-

estar Perceived Well-being Scale

(PWB) (14)

Bem-estar psicológico (6), bem-estar físico (8)

Índice: Bem-estar geral (14)

escala Likert 7 pontos / itens:

1 = concorda fortemente,

7 = discorda fortemente.

Bem-estar psicológico: escores de 6 a

42, onde 42 = melhor saúde.

Bem-estar físico:

Escores de 8 a 56, onde 56 = melhor

saúde.

Escore total 14 a 98, onde 98 = melhor

bem-estar geral.

Comunidade,

Canadá

68,0

Qualidade de Vida Cards(QLC)

(80)

Afeto (20), Experiência de vida (20), Satisfação / Felicidade

(40)

Pick Cards:

+1= positivo

-1= negativo

Hospital Dia Holanda 79,0–83,5

# Modificado de Haywood, 2005a.

Tabela 9. Instrumentos de medida de qualidade de vida e de saúde auto-referida específicos para pessoas idosas. (Cont.)

Instrumento (nº de itens) Domínios e número de itens por domínio(n) Pontuação, pontos de corte e

definições

População de estudo e

país

Idade (média)

OARS Multidimensional

Functional Assessment

Questionnaire – OMFAQ

(Part A 120)

Parte A:

AVDs (AIVDs 7) (14),

Recursos econômicos (15),

Saúde mental (21),

Saúde física (16),

Recursos Sociais (9),

Itens demográficos (11),

Itens de Informante (10).

Contexto da entrevista:

Entrevista específica (4),

Avaliações do entrevistador (15),

Entrevista de avaliação (5)

Questionário de Estado Mental Breve Portátil (10)

Parte B: Avaliação de Serviços (24)

Cada domínio é avaliado numa escala

contínua de seis pontos:

1= funcionamento excelente e

6 = totalmente incapaz.

O escore pode ser:

a) escore de 5 a 30:

5 = excelente função em todos os

domínios

30 = incapaz total. Ponto de corte:

<10 = excelente funcionamento e

>18 = incapacidade em vários domínios.

b) dicotômico por domínio = in/capaz

≠

Pontos de corte (escala de 6

pontos):

escore 1 ou 2 = capaz vs 3 a 6 =

incapaz;

escore 1 a 3 = capaz vs 4 a 6 =

incapaz ou

escore 1 a 4 = capaz vs 5 ou 6 =

incapaz.

Comunidade, cuidado de

emergência, cuidado

primário.

E.U.A., Canadá,

60,0–77,0

Escala de Auto-avaliação de Vida

(SELF) (54)  Self-evaluation of

Life (SELF) Scale

Depressão (11), Controle pessoal (4), Incapacidade física

(13), Auto-estima (7), Satisfação Social (6), Sintomas do

envelhecimento (13)

Categórico.

4 pontos por domínio

perfil por domínio ou somarização: o

mais alto escore é o pior estado de

saúde

Comunidade, hospital,

ambulatorial, casas de

cuidado

E.U.A.

70,4

SENOTS programa

e bateria (54)

Limitação em atividades (7), Propensão à Atividade (12),

Sofrimento financeiro (4), Felicidade /depressão (24),

sintomas físicos (7)

Respostas: sim / não

Escore total ou

Somatório: 6 – 84 (84 = melhor estado

de saúde)

Comunidade,

instituições

Canadá

77,8

Wellness Index (WI) (79)

AVDs/AIVDs (13), Recursos econômicos (10),

Moral (20), Saúde física (12), Religiosidade

(11), Recursos sociais (13)

5 pontos da Escala Likert.

Somatório total e perfil por domínio:

escore mais alto = melhor saúde.

Comunidade,

Casas de cuidado

73,4

# Modificado de Haywood, 2005a.

Tabela 9. Instrumentos de medida de qualidade de vida e de saúde auto-referida específicos para pessoas idosas. (Cont.)

Instrumento (nº de itens) Domínios e número de itens por domínio(n) Pontuação, pontos de corte e

definições

População de estudo e

país

Idade (média)

Flanagan Quality of Life Scale

(16)

Bem-estar físico e material (1)

Relações com outras pessoas (4)

Atividades social, comunitária e cívica (2)

Desenvolvimento pessoal e realização (4)

Recreação (3)

Independência

escala de 7 pontos em cada item:

7 = terrível

1 = deleitado

Escore total de varia de 16 - 112

COOP Charts por Prática de

Cuidados Primário [COOP Charts

for Primary

Care Practice] (8+1)

(WONCA/COOP * 6+1 charts

Atividades/trabalho diário (1) *

Condições / sentimentos emocionais (1) *

Percepção de saúde e condição global (1) *

Dor corporal (10) *

Condição física / fitness (só caminhando *) (1)

Atividades sociais (1) *, Suporte Social (1)

Qualidade de vida (1),

Mudança no estado de saúde (1) *

Categórico: 1 a 5 (5 = sem limitação) Pacientes de clínicas e

ambulatórios;clínicas de

cuidados gerais e

primários;

casas residenciais; casas

de cuidado;

comunidade.

E.U.A., Reino Unido,

Países Baixos.

60,0–84,3

FSQ [34] Functional Status

Questionnaire

Atividades de vida diárias (AVDs) (3)

AVDs instrumental (6)

Função social (3)

Função psicológica (5)

Qualidade de interação social (5)

Desempenho no trabalho(6)

Cada item: 4, 5 ou 6 opções de resposta

Perfil por domínio: 0-100 (100 = melhor

estado de saúde)

Comunidade; intervenção

cirúrgica;

Clínica de cuidados gerais

e primários. E.U.A.

69,0–78,0

GQL [15] Goteborg Quality of

Life instrument

Bem-estar: mental (5),

físico (6),

social (4)

Por domínio: 1 a 7 (7 = melhor estado

de saúde)

Ecscore total: 7 – 105 (105 = melhor

estado de saúde)

Comunidade

Suécia

69,9–78,0

HSQ-12 [12] Health Status

Questionnaire 12

Energia / Fadiga (E) (1)

Percepção de saúde (o HP) (1)

Saúde mental (MH) (3)

Dor (BP) (1)

Funcionamento físico (PF) (3)

Limitação física (RP) (1)

Limitação mental (RM) (1)

Funcionamento social (SF) (1)

Categótica: 3 a 6 opções por item

Escore por domínio

Somatório saúde física e mental: 0-100,

(100 = melhor estado de saúde)

Comunidade

Reino Unido

65,0–74,0

Tabela 9. Instrumentos de medida de qualidade de vida e de saúde auto-referida específicos para pessoas idosas. (Cont.)

Instrumento (nº de itens) Domínios e número de itens por domínio(n) Pontuação, pontos de corte e

definições

População de estudo e

país

Idade (média)

NHP [38] Nottingham Health

Profile

Reações emocionais (9)

Energia (3)

Dor (8)

Mobilidade física (8)

Isolamento social (5)

Sono (5)

Resposta categórica sim/não

Sim = limitação

Cada item tem um peso distinto.

Os escores são de 0-100 (100 é o

máximo de limitação).

Clínicas de cuidados

gerais e cuidados

primários; ambulatorial;

intervenção cirúrgica;

comunidade

Reino Unido, Dinamarca,

Canadá,

Países Baixos, França.

68,0–83,0

QLI [64] Quality of Life Index

Satisfação e importância de cada domínio:

Família (8),

Saúde e funcionamento (8),

Psicológico/Espiritual (8),

Social/econômico (8)

Escala Likert: 1 a 6 para satisfação,

importância

Peso do Escore satisfação Vs

importância

Escore por domínio e total: 0 a 30 ( 30 =

melhor estado de saúde

Comunidade

E.U.A.

Signifique 73,7

QWB-SA [71–74]

Mobilidade e Funcionamento Físico (11)

Auto-cuidado (2)

Atividade habitual (3)

Sintomas (58): físico agudo (25),

crônico (18),

saúde mental (11)

Respostas categorical: sim/não

Escore total: 0 a 1 (1 = bem-estar

completo).

Comunidade, casas

residenciais,

EUA

72,0–80,0

SF-12 [12] Short Form 12-item

Healt h Survey: SF-12

Dor corporal (1), Energia/Fadiga (1)

Percepção Geral de Saúde(1)

Saúde mental (2)

Funcionamento físico (2),

Funcionamento social (1)

Papel-emocional (2),

Papel-físico (2)

Categórico: 2 a 6 opções por item.

Escore por domínio: 0 – 100 (100 =

melhor estado de saúde

Somatório: físico (PCS), Mental (MCS)

(média 50 e desvio padrão 10)

Comunidade; pacientes

egressos de hospital

Reino Unido, E.U.A.,

Suíça,

70,0–86,0

SF-20 [20] Short Form 20-item

Healt h Survey: SF-20

Dor corporal (1),

Percepção Geral de Saúde (5),

Saúde Mental (5),

Funcionameto físico (6)

Funcionamento Social (1),

Papel funcional (2)

Categórico: 3 a 6 opções por item.

Escore por domínio: 0 – 100 (100 =

melhor estado de saúde

Comunidade; casas

geriátricas

USA, Canada

76,0–84,0

Tabela 9. Instrumentos de medida de qualidade de vida e de saúde auto-referida específicos para pessoas idosas. (Cont.)

Instrumento (nº de itens) Domínios e número de itens por domínio(n) Pontuação, pontos de corte e

definições

População de estudo e

país

Idade (média)

SF-36 [36] Short Form 36-item

Healt h Survey: SF-36

Dor corporal (2),

Vitalidade (4)

Percepção Geral de Saúde (5)

Saúde mental (5)

Funcionamento Físico (10)

Função social (2)

Papel Emocional (3),

Papel Físico (4)

Categórico: 2 a 6 opções por item.

Escore por domínio: 0 – 100 (100 =

melhor estado de saúde

Somatório: físico (PCS), Mental (MCS)

(média 50 e desvio padrão 10)

Comunidade; alimentando

/ casas aposentadoria;

intervenção cirúrgica;

hospitais de dia; hospital

em pacientes; cuidado

primário / clínicas de

prática gerais; tentativas

de droga; reabilitação

E.U.A., REINO UNIDO,

Europa, Canadá,

Austrália, Nova Zelândia,

Suécia, Japão.

64,0–82,0

SQL [5] Spitzer Quality of Life

index

Nível de atividade (AL) (1),

Atividades de vida diária (AVDs) (1)

Sentimentos de salubridade (FH) (1),

Qualidade de suporte social (QSS) (1)

Perspectiva psicológica (PO) (1)

Checa a aplicabilidade padrão = 3

opções de escore: 0 a 2.

Escore de 0 a 10 (10 = melhor estado

de saúde)

Comunidade, reabilitação,

Canadá

60,0

para >80,0

SIP [136] Sickness Impact Profile

Comando de alerta (10),

Deambulação (12)

Cuidado corporal e movimento (23)

Comunicação (9),

Comendo (9)

Comportamento emocional (9)

Administração de casa (10)

Mobilidade (10),

Recreação e passatempos (8)

Sono e repouso (7),

Interação Social (20)

Trabalho (9).

Perfil por domínio e escore total :0 –

100%

100 = pior estado de saúde

escore por função física e função

psicológica.

Prática clínica

Cuidaddo/geral

Primário; casas de

cuidado;

hospitais clínicos

E.U.A., Austrália, Países

Baixos,

64,0–82,0

Medida de utilidade

AQoL [12 – 15] Assessment of

Quality of Life

Doença (3),

Morar independente (3)

Sensações físicas (3),

Relacionamento Social (3)

Bem-estar psicológico (3)

5 domínios, 3 opções por domínio, 0 a 9

(9=pior estado de saúde)

índice: 0 a 45 (45 = pior estado de

saúde)

mede saúde atual

escore pode ser: contínuo

Comunidade, Australia Idade 60+

(64% 75+)

Tabela 9. Instrumentos de medida de qualidade de vida e de saúde auto-referida específicos para pessoas idosas. Cont.

Instrumento (nº de itens) Domínios e número de itens por domínio(n) Pontuação, pontos de corte e

definições

População de estudo e

país

Idade (média)

EQ-5D [5] European Quality of

Life instrument (EuroQol)

Ansiedade / Depressão (1),

Dor e desconforto (1)

Mobilidade (1),

Auto-cuidado (1),

Atividades Habituais (1)

a) 5 domínios, 3 respostas / domínio, 0

a 1

(1 =estado perfeito). e

b) escala análoga visual. 0-100

(100 = melhor estado de saúde)

http://www.atsqol.org/sections/instrumen

ts/ae/index.html

Cuidado primário;

comunidade;

pacientes hospitalizados;

pós-cirúrgico (ortopédico);

reabilitação cardíaca

Reino Unido, Suécia,

Itália, Canadá.

60,0–80,1

IHQL [44] Index of Health

Related Quality of Life

Incapacidade–dependência, deficiência orgânica,

Desconforto–dor, sintomas,

Angústia–disforia, desarmonia, realização

Categórica: 5 opções por item

5 níveis de classificação X 3 domínios

Escore total = 0 a 1 (1= sem

incapacidade)

Comunidade

Reino Unido

75,7

QWB [30] Quality of Well-Being

Scale

Mobilidade e conmpetência (MOB)

(três categorias)

Atividade física (PA) (três categorias)

Atividade social (o SÁ) (5 categorias)

Sintomas e problemas médico (27)

Categórico: sim/não

Escore: 0 a 1 (1 = completo bem-estar)

Comunidade,

casas residenciais

E.U.A.

72,0–80,0

# Modificado de Haywood, 2005a.

Os instrumentos apresentados nessa tabela foram extraídos de dois artigos de

revisão sistemática do Haywood, 2005 sendo incluídos, na presente revisão,

pontuação, ponto de corte e definições de cada um dos instrumentos apresentados.

As escalas utilizam domínios que compreendem aspectos físicos, aspectos

mentais e percepção de saúde, assim como ansiedade, auto-cuidado, bem-estar,

dor, sono, funcionamento e recursos sociais, mobilidade e capacidade funcional.

O instrumento SF-12 utilizado na presente tese é uma versão reduzida do SF-

36 desenvolvida com o objetivo de facilitar sua aplicação ao idoso. O SF-12 é

composto por dois domínios: sumário do componente físico (PCS) e do componente

mental (MCS). A confiabilidade e a validade do SF-12 foram testadas em estudos de

WARE et al., 1994 e LUO, 2003. Nesse último estudo, a confiabilidade do SF-12,

testada pelo coeficiente alpha Cronbach, foi de 0,77 para o sumário do componente

mental e 0,80 para o sumário do componente físico, ambos os coeficientes alpha

Cronbach excederam ao nível mínimo recomendado de 0,70. A validade foi medida

considerando a validade de face, de conteúdo, de critérios, e de construto. Análise

de correlação foi utilizada para avaliar a relação entre os componentes das escalas e

medidas usadas para avaliar a validade de construto do SF-12. Dor nas costas

correlacionou-se significativa e inversamente com o PCS (r = – 0,405, P<0,001) e o

MCS (r = – 0,326, P<0,001). Em relação ao bem-estar, houve correlação com o PCS

(r = – 0,283, P<0.001) e com o MCS (r = – 0,29, P<0,001), sendo que quanto mais

elevado o sentimento de bem-estar maiores os escores em ambos os componentes.

Uma correlação inversa e significativa foi observada entre idade e o PCS (r = –

0,167, P<0,001). Entretanto, não foi significativa a correlação entre idade e o MCS (r

= 0,028, P=0,16). A correlação com depressão foi significativa em ambos os

componentes, porém foi mais forte com o MCS (r = – 0,31, P<0,001) do que com o

PCS (R = – 0,127, P<0,001). Entre depressão e estresse a correlação foi mais forte

com o MCS (r = – 0,3, P<0,001) do que com o PCS (r = – 0,07, P<0,001). Esses

resultados representam a validade do instrumento (LUO, 2003).

9 Características associadas à qualidade de vida e à incapacidade

funcional do idoso

A qualidade de vida do idoso associa-se a aspectos emocionais, sociais,

ambientais e físicos. O envelhecimento ativo é o processo de otimização das

oportunidades para a saúde, a participação e a segurança do idoso, com o objetivo

de melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas envelhecem. (OMS, 2002

apud MOTTA et al., 2005).

A Tabela 10 apresenta estudos que avaliam a associação entre qualidade de

vida e incapacidade funcional. Procurou-se incluir artigos que apresentassem pelo

menos um dos instrumentos utilizados na presente tese, ou seja, SF–12, Índice de

Independência de Katz ou Escala de Lawton em populações de 60 anos ou mais,

moradores da comunidade.

Tabela 10. Associação entre qualidade de vida e incapacidade funcional.

Autor, ano e local da

coleta de dados

Delineamento

e tamanho da

amostra

Características da população

em estudo

Instrumentos de qualidade de

vida, AVDs, AIVDs

Associação AVDs / AIVDs e Qualidade de vida (QoL)

Moraes, 2005

Não refere ano da

coleta de dados

Porto Alegre – RS

Estudo

transversal

400

Amostra de idosos (≥ 60 anos)

do Projeto GENESIS (Gravataí-

PUCRS)

N= 239

Amostra de conveniência de

idosos (≥ 60 anos) residentes na

região metropolitana de Porto

Alegre que ainda trabalhavam ou

participavam de grupos de

idosos

N= 161

Escala Qualidade de Vida

Flanagan

WHOQoL–100

Envelhecimento com maior qualidade de vida está associado

independentemente a:

Relações familiares e de amizade

OR =4,93 (IC95% 2,83 – 8,60)

Saúde e bem-estar percebido

OR =1,66 (IC95% 1,07 – 2,59)

Capacidade funcional

OR =23,70 (IC95% 10,98 – 51,06)

Suporte psicossocial

OR =7,36 (IC95% 4,00 – 13,54)

Gureje et al., 2006

Coleta de Dados:

Nov/2003 – Ago/2004

Ibadan, Nigéria

Estudo

transversal

2152

Amostra de idosos (≥ 65 anos),

do sudoeste e centro–norte da

Nigéria.

WHOQoL – Bref

Health Assessment Questionnaire

(HAQ)

Nagi Physical Performance Scale

Índice de Independência em AVDs

de Katz

Ser incapaz nas AVDs (vs ser capaz) associou-se a pior

desempenho nos seguintes domínios do WHOQOL-Bref (escore

médio ±DP):

Físico 9,2 ±3,8 (14,9 ±3,5)

Psicológico 12,1 ±3,4 (15,6 ±2,8)

Social 10,9 ±4,4 (13,6 ±3,9)

Ambiental 12,3 ±3,0 (14,2 ±2,8)

Ser incapaz nas AIVDs (vs ser capaz) associou-se a pior

desempenho nos seguintes domínios do WHOQOL-Bref (escore

médio ±DP):

Físico 10,6 ±2,8 (15,3 ±3,3)

Psicológico 13, 3± 3,1 (15,8 ±2,8)

Social 11,5 ±4,3 (13,8 ±3,7)

Ambiental 12,7 ±2,9 (14,3 ±2,7)

Tabela 10. Associação entre qualidade de vida e incapacidade funcional. cont.

Autor, ano e local da

coleta de dados

Delineamento

e tamanho da

amostra

Características da população

em estudo

Instrumentos de qualidade de

vida, AVDs, AIVDs

Associação AVDs / AIVDs e Qualidade de vida (QoL)

Ozcan et al., 2005

Não refere ano de coleta

de dados.

Narlidere-Izmir, Turquia

Estudo

transversal

116

Idosos (≥ 65 anos), residentes

do T.C. Emekli Sandigi Narlidere

(casa de cuidados), sem

incapacidade para auto-cuidado.

SF-12 = escores de 0 – 100.

(Quanto maior o escore melhor a

saúde mental, física e percepção

geral de saúde)

Berg Balance Scale – Escala de

equilíbrio

Timed Up and Go (TUG) – Escala

de mobilidade funcional básica

Variável associada a pior desempenho no sumário do componente

mental do SF-12:

IMC R= -0,21 *R=coeficiente de correlação de Pearson

Variáveis associadas a pior desempenho no sumário do

componente físico e percepção geral de saúde do SF-12:

Físico Percepção geral de saúde

IMC R= -0,26 R= -0,27

Medo de Cair R= -0,25 R= -0,22

Equilíbrio R= 0,38 R= 0,27

Mobilidade Funcional R= -0,35 R= -0,25

Força Muscular R= 0,34 R= 0,23

Wlodarczyk et al., 2004

Linha de base: não refere

ano de coleta

Seguimentos: 12 e 24

semanas após o

tratamento com

Donezepil

Austrália

Estudo de

Coorte

100

Idosos com Doença de

Alzheimer (DA) de 20 centros de

cuidados australianos, que

participavam de um ECR aberto

cuja intervenção foi Donezepil

5mg/dia nas primeiras 4

semanas, e então 10mg/dia.

AQoL – Assessment of Quality of

Life Scale

AIVD – Lawton, 1969

MMSE – Mini-Mental State

Examination

Variáveis associadas com maior qualidade de vida (QoL), quando

referida pelos pacientes e cuidadores, respectivamente:

MMSE R= 0,30 e 0,28

IADL R= 0,36 e 0,43

R= Coeficiente de Correlação de Pearson

Tabela 10. Associação entre qualidade de vida e incapacidade funcional. cont.

Autor, ano e local da

coleta de dados

Delineamento

e tamanho da

amostra

Características da população

em estudo

Instrumentos de qualidade de

vida, AVDs, AIVDs

Associação AVDs / AIVDs e Qualidade de vida (QoL)

Ho et al., 2003

Coleta de Dados:

2001

Kyoto e Urausu, Japão

Estudo

transversal

994

Idosos (≥ 65 anos), residentes

em casa de cuidados em Kyoto.

N= 261

Idosos (≥ 65 anos), residentes

na cidade de Urausu

N= 733

Comprehensive Geriatric

Assessment

AVDs básicas

AVDs relacionadas a comunicação

Índice de Competência do

Instituto Metropolitano de Geriatria

de Tokio (TMIG)

Escala de Depressão Geriátrica –

GDS

Escala análoga visual para

qualidade de vida

Dependência nas AVDs básicas: 37,5% (moradores da casa de

cuidados) vs 19,8% (moradores na comunidade).

Dependência nas AIVDs (TMIG): 29,5% (moradores da casa de

cuidados) vs 26,2% (moradores na comunidade).

Os idosos moradores de casa de cuidados apresentaram um maior

grau de satisfação com a vida (homens p = 0,049; mulheres, p <

0,001).

A satisfação financeira foi mais elevada em quem morava em casa

de cuidados.(p < 0,001).

Há mais mulheres idosas morando em casas de cuidado. A média

de idade foi mais alta nos idosos morando em casas de cuidado.

Shinkai et al., 2003

Linha de Base: 1992

Seguimentos: Anuais,

por 6 anos

Nangai Village, prefeitura

de Akita, Japão

Estudo de

Coorte

748

Idosos (≥ 65 anos), participantes

do estudo TMIG-LISA.

Foram acompanhados apenas

os indivíduos sem incapacidades

nas AVDs e AIVDs na linha de

base.

AVDs (Katz,1993)

Escala de Depressão Geriátrica

GDS

Índice de Competência do Instituto

Metropolitano de Geriatria de

Tokio (TMIG)

Variáveis associadas a maior incidência de incapacidade nas AVDs:

Função social reduzida HR =1,44 (1,05-1,97)

Saúde auto-referida reduzida HR =1,56 (1,15-2,13)

Variáveis associadas a maior incidência de incapacidade nas

AIVDs:

Atividade intelectual reduzida HR =1,68 (1,26-2,24)

Função social reduzida HR =1,52 (1,12-2,07)

Saúde auto-referida reduzida HR =2,22 (1,66-2,98)

GDS HR =1,06 (1,03-1,09)

Tabela 10. Associação entre qualidade de vida e incapacidade funcional. cont.

Autor, ano e local da

coleta de dados

Delineamento

e tamanho da

amostra

Características da população

em estudo

Instrumentos de qualidade de

vida, AVDs, AIVDs

Associação AVDs / AIVDs e Qualidade de vida (QoL)

Suzuki et al., 2002

Coleta de Dados:

Jul – Ago/1999

Japão

Estudo

transversal

135

Idosos (≥ 60 anos), que

utilizavam o Serviço Dia.

SF-36

AVDs Básicas

Medo de Queda segundo Afken et

al, 1994

Domínios do SF-36 associados ao medo de cair nas mulheres:

Incapacidade em um membro

Queda no passado

Componente Físico

Saúde Geral

Limitações devido a problemas físicos

Vitalidade

Funcionamento Social

Domínios do SF-36 associados ao medo de cair nos homens:

Limitações devido a problemas físicos

Funcionamento Social

Domínios das AVDs básicas associadas ao medo de cair nas

mulheres:

Caminhar

Tomar Banho

Fassino et al., 2002

Coleta de Dados:

1999

Turin, Itália

Estudo

transversal

167

Idosos (≥ 65 anos),

dependentes, não-institucionali-

zados, sem demência.

AVDs – Katz (1963).

Escala de avaliação de ansiedade

e depressão, segundo Zigmond

and Snaith,1983.

Fatores associados à incapacidade em AVDs:

Ansiedade

R =0,185 (p=0,031)

Depressão

R =0,263 (p=0,002)

R =Coeficiente de correlação de Spearman

Tabela 10. Associação entre qualidade de vida e incapacidade funcional. cont.

Autor, ano e local da

coleta de dados

Delineamento

e tamanho da

amostra

Características da população

em estudo

Instrumentos de qualidade de

vida, AVDs, AIVDs

Associação AVDs / AIVDs e Qualidade de vida (QoL)

Hellström et al., 2004

Coleta de Dados:

2000

33 municípios da Suécia

4337 Idosos (≥ 75 anos) Life-quality Gerontology Center

scale (LGC)

SF-12

AVDs básico

AIVDs basico

Variáveis associadas ao componente físico do SF-12

Necessidade de ajuda nas AVDs:

Uma ou várias vezes por semana: B= -1,8 (IC95% = -2,9; -0,6)

Diariamente: B= -3,3 (IC95% = -4,7; -2,0)

Necessidade de Ajuda nas AIVDs:

1 ou várias vezes por semana: B= -3,2 (IC95% = -4,8; -1,6)

Diariamente: B= -3,5 (IC95% = -5,1; -1,9)

Numero de doenças: B= -1,2 (IC95% = -1,5; -0,9)

Variáveis associadas ao componente mental do SF-12

Necessidade de ajuda nas AVDs:

1 ou várias vezes por semana: B= -2,2 (IC95% = -4,0; -0,9)

Diariamente: B= -4,5 (IC95% = -6,7; -2,3)

Número de queixas: B= -0,4 (IC95% = -0,5; -0,3)

Número de doenças: B= -1,0 (IC95% = -1,5; -0,6)

Rede Social:

Contato com 1 ou 2 pessoas: B= 4,9 (IC95% = 0,5; 9,2)

Contato com 3 pessoas ou mais: B= 8,2 (IC95% = 3,9; 12,6)

Na Tabela 10, observa-se que a capacidade funcional dos idosos tanto

na realização das AVDs como das AIVDs, associa-se diretamente a todos os

domínios da qualidade de vida. (MORAES, 2005; GUREJE, 2006;

HELLSTRÖM et al, 2004) A dificuldade em realizar as AVDs causa maior

impacto na qualidade de vida quando comparada às AIVDs (HO et al, 2003;

WLODARCZYK et al, 2004; HELLSTRÖM et al, 2004).

Verifica-se ainda, que a qualidade de vida está associada à saúde e ao

bem-estar percebido (MORAES, 2005; OZCAN et al, 2005; SHINKAI et al,

2003; SUZIKI et al, 2002). Nas mulheres, o conforto material, sentir-se

fisicamente bem, auto-estima, sentimentos positivos, relações interpessoais,

suporte social e participação em atividades recreativas foram preditores de

qualidade de vida (MORAES, 2005; SHINKAI et al, 2003; GUREJE, 2006).

Quanto maior o IMC, menor a qualidade de vida em todos os domínios

(OZCAN et al, 2005). O medo de queda diminui os escores do componente

físico da qualidade de vida, assim como a percepção geral de saúde. No

entanto, quanto maior força muscular e melhor mobilidade funcional, maior

os escores do componente físico da qualidade de vida e da percepção geral

de saúde (SUZIKI et al, 2002; OZCAN et al, 2005; SHINKAI et al, 2003).

Comparando-se os idosos institucionalizados com os moradores da

comunidade, observa-se que há maior prevalência de mulheres e de

dependência nas AVDs e AIVDs, e que a média de idade dos indivíduos é

superior (HO et al, 2003).

Indivíduos com maior capacidade funcional apresentaram maior

qualidade de vida (MORAES, 2005; HELLSTRÖM et al, 2004; SUZIKI et al,

2002; WLODARCZYK et al, 2004).

A revisão foi direcionada à capacidade funcional, medida através da

independência para executar as atividades de vida diária e as atividades

instrumentais da vida diária, e a qualidade de vida Análises subseqüentes

estão previstas, como parte de outras teses e dissertações.

Justificativa

O crescimento da população de idosos no mundo e, em particular, no Brasil

torna necessário o planejamento de ações e políticas de saúde específicas

para o idoso. A disponibilidade de dados, obtidos em amostras

representativas, que permitam a generalização dos resultados para toda a

população idosa é a etapa inicial para fomentar esse processo. A revisão da

literatura apresentou informações amplas para idosos de muitos países e

exíguas para o Brasil. Em Porto Alegre, não há dados originários de uma

amostra representativa de idosos e a associação entre indenpendência

funcional e qualidade de vida foi pouco estudada em países em

desenvolvimento. Esta tese propôs-se a realizar um estudo e obter

resultados que possam fundamentar ações preventivas de saúde que

propiciem uma maior capacidade funcional e conseqüente qualidade de vida

para o idoso, na nossa sociedade.

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109

ARTIGO 1

110

Prevalência de agravos à saúde e características de estilo de vida em indivíduos

idosos de Porto Alegre: um estudo de base populacional

Maria Cristina Garcia de Lima Caneppele em nome dos pesquisadores do Estudo

SOFT

Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Faculdade de Medicina,

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

Autor para correspondência:

Sandra Costa Fuchs, M.D., Ph.D.

Rua Felipe de Oliveira 987/901.

CEP 90630-000

Porto Alegre, RS, Brasil

CEP – 90 035-003

E-mail: [email protected]

Telephone: +55 (0XX) 51-21017621/ 33330409/ 91350604

Telephone-Fax: +55 (0XX) 51-21018420

Maria Cristina Garcia de Lima Caneppele.

Rua São Luiz,292

CEP 90620-270

Porto Alegre, RS, Brasil

E-mail: [email protected]

Telephone: +55 (0XX) 51-32192501/ 98247210

(Artigo para ser enviado para os Cadernos de Saúde Púbica)

111

Resumo

Fundamento: O crescimento da população idosa é um fenômeno mundial. Os idosos

apresentam características demográficas, socioeconômicas e estilo de vida que

afetam a expectativa de vida e o envelhecimento saudável. As doenças crônicas

ocorrem com maior prevalência nessa faixa etária.

Objetivos: Descrever características de estilo de vida e agravos à saúde de indivíduos

idosos de Porto Alegre, RS. Verificar a distribuição dessas características de acordo

com idade e sexo. Esses objetivos constituíram um dos subprojetos do estudo da

Síndrome da Obesidade e Fatores de Risco – Estudo SOFT.

Participantes e Métodos: Trata-se de estudo transversal, de base populacional, de

indivíduos com 60 e 90 anos, selecionados através de amostragem por estágios

múltiplos de conglomerados, em 106 dos 2157 setores censitários de Porto Alegre.

Realizaram-se entrevistas domiciliares para investigar características

socioeconômicas, demográficas, hábitos de vida e fatores de risco para doença

cardiovascular, utilizando-se um questionário padronizado. Utilizou-se o módulo

Complex Samples, do SPSS, para as análises dos dados, a fim de ajustar para o efeito

da amostragem. Testaram-se diferenças entre proporções utilizando-se o teste do qui-

quadrado de Pearson, ao analisarem-se as prevalências; a análise de variância ou co-

variância para compararem-se médias, e a análise de regressão logística múltipla,

para cálculo da odds ratio e intervalo de confiança de 95%. As análises foram para

um nível de significância de 5%.

Resultados: A média de idade foi semelhante entre homens e mulheres idosos, e a

distribuição de idade e sexo foi similar à do censo do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatística. Além de maior escolaridade (8,8 vs. 6,6 anos), os homens

referiram estar casados mais freqüentemente (75,7%) do que as mulheres (31,9%), as

quais eram predominantemente viúvas ou separadas e residiam sozinhas em maior

proporção. Com exceção de cor da pele e de residir sozinho, as demais características

associaram-se significativamente com a idade. Identificou-se uma relação inversa

entre idade e escolaridade e entre a idade e o fado de estar casado ou residir com

companheiro, e uma associação direta entre idade e aposentadoria, separação ou

viuvez e o uso de dispositivos para andar. Observou-se uma redução no consumo

112

abusivo de bebidas alcoólicas após os 64 anos e, marcadamente, após os 74 anos. A

atividade física diminuiu com a idade entre homens e mulheres e, aproximadamente

um terço dos homens mantinha-se ativo entre 75 e 90 anos. Identificou-se

prevalência elevada de hipertensão (71%), prevalência de homens com excesso de

peso (71,8%), em todas as categorias de idade. Cerca de um quarto dos homens

idosos e um terço das mulheres referiram apresentar saúde razoável ou ruim, sendo

que 45,6% dos idosos não referiram qualquer problema como sendo responsável pela

sua condição de saúde. Os problemas mais freqüentemente mencionados incluíam

queixas osteoarticulares, cardiovasculares e emocionais.

Conclusão: Os indivíduos idosos investigados no Estudo SOFT representam a

população idosa de Porto Alegre, apresentam prevalência elevada de fatores de risco

para doença cardiovascular e há diferenças entre homens e mulheres, incluindo

características socioeconômicas e hábitos de vida.

Palavras-chave: idoso, perfil demográfico e socioeconômico, hábitos de vida,

agravos à saúde.

113

ABSTRACT

Bases: The growth of the elderly population is a worldwide phenomenon. The elderly

presented socioeconomic, demographic, habits and lifestyle characteristics that affect

life expectation and healthy ageing. Besides, chronic diseases are more prevalent at

this age phase.

Objectives: the objective of this study was to describe the characteristics of lifestyle

and the health disorders of the elderly population from Porto Alegre, RS. It was also

verified the distribuition of these characteristics by age and sex. The present research

is one of the subprojects of the Syndrome of Obesity and Risk Factors (SOFT) study.

Participants and methods: This cross-sectional population-based study of a

representative sample of individuals aged 60 to 90 years old was selected through a

multiplestage probability sampling of 106, out of 2157, census sectors of Porto

Alegre. A standardized questionnaire was applied in household interviews to

investigate socioeconomic, demographic, lifestyle characteristics, and risk factors for

cardiovascular disease. The Complex Samples module of SPSS was used for data

analysis to adjust for design effect. The differences between proportions were tested

by Pearson’s chi-square test; the variance and covariance analyses were used to

calculate the averages and multiple logistic regression analysis to calculate the odds

ratios and 95% confidence intervals.

Results: the age average was similar between elderly man and women, and the sex

and age distribution was similar to the one of the census of the Brazilian Institute of

Geography and Statistics. Besides higher scholarity (8,8 vs. 6,6 years), men referred

to being married more frequently (75,7%) than women (31,9%), which were mainly

widows or were separated and residing alone more often than men. Except for the

color of the skin and the fact of residing alone or not, all the researched

characteristics were significantly associated with age. An inverse relationship

between age and scholarity and between age and being married or residing with a

companion was identified, as well as a direct relationship between age and being

retired, being separated or a widow, and needing a walking assistance device. A

reduction on the abusive consumption of alcoholic beverages was observed on the

individuals over 64 years old and, more so, on those over 74 years old. The practice

114

of physical activity decreased with age among men and women, but approximately

one third of the men remained active between 75 to 90 years old. This study

identified a high prevalence of hypertension (71%) among the researched

individuals, as well as a prevalence of excess weight among men (71,8%), in every

age phase. About one forth of the elderly men and one third of the elderly women

referred presenting reasonable or bad health. 45,6% of the elderly did not refer any

problem as being responsible for their health condition. The most frequently

mentioned problems included osteoarticular, cardiovascular and emotional

complaints.

Conclusion: the elderly population investigated in the SOFT study was representative

of the elderly population of Porto Alegre, presented high prevalence of

cardiovascular risk factors and there are differences between man and women,

including: socioeconomic and lifestyle characteristics.

Keywords: the elderly, demographic and socio-economical profile, life habits and

health decline.

115

Introdução

O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial e, no Brasil, acompanha a

redução nos padrões de morbimortalidade por doenças infecciosas e a elevação nos

de causas não transmissíveis, em paralelo ao aumento progressivo da expectativa de

vida

1,2

. Em 1991, 7,3% (10,7 milhões) da população brasileira era constituída por

indivíduos idosos, elevando-se para 8,6% (14,5 milhões), em 2000, e estima-se que

alcançará 16% (39 milhões), em 2050

. A caracterização da população idosa é

baseada no critério cronológico e socioeconômico, sendo 65 anos o ponto de corte

para pessoas residindo nos países desenvolvidos e 60 anos, para os habitantes de

países em desenvolvimento

4,5

Na população idosa do Brasil, em 2000, havia um predomínio de mulheres (118:100)

com idade entre 65 e 69 anos, o qual aumenta para 141:100 entre idosos de 80 anos

ou mais. Entre os indivíduos idosos, 61% informaram ser da raça branca. A

escolaridade média diferiu entre homens e mulheres (3,5 vs. 3,1 anos). Estudo

realizado em Goiana, GO, incluindo 420 idosos (62,4% mulheres), com 60 a 92 anos

de idade, identificou diferenças no estado marital entre homens, predominantemente

casados (77,8% vs. 35,1%), e mulheres, majoritariamente solteiras (19 vs. 4,4%),

separadas ou viúvas (57,6 vs. 27,7%)

As prevalências de fatores de risco para doenças não transmissíveis variam com a

idade e com o sexo, tanto em idosos do Brasil quanto de outros países, e estão

diretamente relacionadas à morbimortalidade. A prevalência de tabagismo entre

idosos americanos foi 10,2% (12,6% entre os homens vs. 8,3% entre as mulheres)

, e

uma distribuição similar foi obtida em idosos de Belo Horizonte, MG (19,6% vs.

8,1%, respectivamente). Um inquérito realizado no estudo SABE

- Encuesta Salud,

Bienestar y Envejecimiento – realizado em Buenos Aires, Argentina; Bridgetown,

Barbados; Havana, Cuba; Montevideo, Uruguai; Santiago, Chile; México, D.F.,

México e São Paulo, Brasil, identificou que, em São Paulo, 53,3% dos idosos

referiam algum problema de saúde, sendo doença cardiovascular (16,8%),

116

hipertensão arterial (26,4%), doença osteomuscular (17,8%) e diabetes mellitus

(11,9%) os mais freqüentes. Em 1997, 55% dos idosos declararam um estado de

saúde regular ou ruim comparativamente a 19,4% na população geral

As diferenças nas prevalências de fatores de risco incluem variações na definição do

agravo, no instrumento utilizado e no ponto de corte para doença, a despeito de

variações reais entre populações da mesma região e de diferentes regiões do país. No

Brasil, há poucos estudos realizados na população idosa, principalmente em amostras

populacionais representativas que permitam caracterizar a freqüência de agravos à

saúde e a possibilidade para a definição e planejamento de políticas de saúde

específicas.

No presente estudo, avaliamos características de indivíduos com 60 anos ou mais, em

uma amostra representativa de Porto Alegre, RS, apresentando prevalências de

agravos e comparando-os por idade e sexo.

Materiais e Métodos

Desenhou-se um estudo transversal, de base populacional, incluindo-se amostra

representativa de homens e mulheres, com idade entre 60 e 90 anos, residentes na

cidade de Porto Alegre. Utilizando-se amostra por estágios múltiplos, selecionaram-

se 106 entre 2157 setores censitários, 30 domicílios por setor e todos os indivíduos

elegíveis em cada domicílio. Excluíram-se moradores temporários, empregados

domésticos e pessoas incapazes de responder às perguntas do questionário.

Entrevistadores treinados realizaram as entrevistas e aferições de peso e altura, além

da aferição de pressão arterial, nos domicílios dos participantes. Após pelo menos

três tentativas de localização, os idosos não localizados foram considerados perdas.

Os indivíduos selecionados fizeram parte do estudo da síndrome de obesidade e

fatores de risco para doença cardiovascular em adolescentes, adultos e idosos de

Porto Alegre (Estudo SOFT).

Realizaram-se entrevistas utilizando-se questionário padronizado, com informações

sobre características demográficas, socioeconômicas, hábitos de vida, fatores de risco

para doença cardiovascular, além de outras variáveis. Coletaram-se informações

sobre idade (anos), sexo (observado), cor da pele (auto-referida), escolaridade (anos

117

completos de estudo), trabalho atual, aposentadoria, situação conjugal (solteiro,

casado ou com companheiro, separado ou viúvo), residir sozinho, tabagismo (ter

fumado 100 ou mais cigarros na vida, categorizado em não fumante, ex-fumante ou

fumante atual)

, consumo abusivo de bebidas alcoólicas

(tipo, quantidade e

freqüência de bebidas ingeridas nos últimos 12 meses, categorizado em abstêmio,

social ou abusivo - ingestão de etanol ≥15 g/dia para as mulheres e ≥30g/dia para os

homens), atividade física e a necessidade de dispositivos como bengala, muleta ou

cadeira de rodas para auxiliar ou permitir a deambulação.

O instrumento International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)

, versão curta,

traduzido e validado no Brasil

foi empregado para quantificar atividades realizadas

no lazer, no domicílio, no trabalho e em deslocamentos. Idosos que despendiam pelo

menos 150 minutos em atividades físicas por semana foram caracterizados como

fisicamente ativo.

Também foram investigadas doenças não transmissíveis como doença cardiovascular

(verificada através de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, cirurgia

cardíaca e acidente vascular encefálico) e seus fatores de risco (hipertensão arterial,

diabetes mellitus). Diabetes mellitus foi caracterizado pelo diagnóstico médico

prévio ou emprego de medicamentos para tratamento do diabetes mellitus.

Osteoartrose foi caracterizada pelo diagnóstico médico prévio de artrite, artrose, gota

ou doenças reumáticas. Foram verificadas prescrições e caixas de medicamentos em

uso diário, nos últimos 30 dias, e a percepção geral de saúde (variável com cinco

categorias, reagrupadas em excelente ou muito boa, boa e razoável ou ruim) e os seus

principais determinantes, sob a forma de problemas de saúde

Realizaram-se quatro aferições de pressão arterial durante a entrevista, utilizando-se

um instrumento automático validado (OMRON-CP705)

, de acordo com diretriz

brasileira

. A hipertensão foi caracterizada por pressão ≥140/90 mmHg ou pelo uso

de medicamentos anti-hipertensivos, a partir da média das quatro aferições. O peso

(kg) foi aferido com o participante vestindo roupas leves e pés descalços, utilizando a

balança (Plenna, model TINN 00088 Plenna - SA, São Paulo, Brazil), com precisão

de 100 gramas, e a altura (cm), mantendo o plano de Frankfort, com precisão de 0.1

118

cm. O índice de massa corporal [IMC; peso (kg)/altura (m)

] foi calculado e o ponto

de corte IMC ≥25,0 kg/m

foi utilizado para caracterizar excesso de peso.

Uma amostra de 439 idosos seria necessária para detectar diferenças estatísticamente

significativas entre, por exemplo, sexo (fator em estudo) e morar sozinho (desfecho),

com poder de 80% e nível de significância de 0,05 (bi-caudal), pressupondo que 10%

dos homens e 20% das mulheres residissem sozinhos, com uma razão de 1 homem

para 1,3 mulheres. Como esse estudo é parte do Estudo SOFT e há outras hipóteses

em investigação, o tamanho de amostra foi ampliado, permitindo levar em

consideração o efeito da amostragem na análise dos dados e manter o poder do

estudo face a perdas e recusas.

Realizou-se dupla digitação dos questionários, utilizando-se o programa Epi Info

2000, versão 3.3.2, para criar o banco de dados e checar a consistência das respostas.

A análise dos dados utilizou o plano amostral e as estimativas foram ajustadas para o

efeito da amostragem. Foram realizadas análises utilizando o programa Statistical

Package for Social Sciences (versão 13, Chicago, Illinois), utilizando o módulo

complex sample. Média e erro padrão (±EP) ou percentagem com intervalo de

confiança de 95% (IC95%) foram empregados para descrever a população em estudo

e um nível de significância de 5%. Prevalência pontual (IC 95%) e média (EP) foram

calculadas, e os testes do qui-quadrado de Pearson e a análise de variância (ANOVA)

foram empregados para testar diferenças entre sexo e idade.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas

de Porto Alegre (nº 00176). Os princípios éticos foram respeitados conforme as

orientações da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

No período de janeiro de 2004 a abril de 2007 foram arrolados 562 indivíduos idosos

(177 homens e 385 mulheres). A análise ajustada para o efeito da amostragem

resultou em 68,5% (65,3-71,5%) de mulheres e 31,5% (28,5-34,7% ) de homens e a

idade foi categorizada em 60-64, 65-69, 70-74 e 75-90 anos, com uma distribuição

119

de 24,3%, 26,6%, 23,7% e 25,4%, respectivamente, entre os homens e 25,7%,

23,6%, 21,0% e 29,6%, entre as mulheres.

A Tabela 1 mostra que não houve diferenças significativas entre homens e mulheres

nas médias de idade e na proporção de idosos com cor da pele branca. Características

como escolaridade, situação conjugal e residir sozinho, por outro lado, mostraram

diferenças estatisticamente significativas entre homens e mulheres. Além de maior

escolaridade (8,8 vs. 6,6 anos), os homens referiram estar casados mais

freqüentemente (75,7%) do que as mulheres (31,9%), que eram predominantemente

viúvas ou separadas e residiam sozinhas em maior proporção.

Observa-se, na Tabela 2, que exceto por cor da pele e residir sozinho, as demais

características associaram-se significativamente com a idade. Identificou-se uma

relação inversa da idade com a escolaridade, e com o fato de ser casado ou residir

com companheiro, e uma associação direta da idade com a aposentadoria, a

separação ou a viuvez e o uso de dispositivo para andar.

A Tabela 3 apresenta características de estilo de vida e morbidade associadas à idade,

entre os homens. Observa-se que houve redução no consumo abusivo de bebidas

alcoólicas após os 64 anos e, marcadamente, após os 74 anos. A atividade física

diminuiu com a idade e, entre 75 e 90 anos, pouco mais de um terço dos homens

mantiveram-se ativos. Identificou-se prevalência elevada de hipertensão (71%) e

uma curva tipo dose-resposta entre prevalência de doença cardiovascular e idade, em

paralelo à elevação no número médio de remédios consumidos regularmente.

Destaca-se a prevalência de homens com excesso de peso (71,8%), a qual se manteve

elevada em todas as categorias de idade. Cerca de um quarto dos homens idosos

referiram apresentar saúde razoável ou ruim.

As características de estilo de vida e morbidade de mulheres idosas estão descritas na

Tabela 4. A proporção de mulheres idosas fisicamente ativas reduziu marcadamente

com a idade, em paralelo à elevação na prevalência de emprego de algum dispositivo

para andar. Verificaram-se prevalências elevadas de hipertensão, excesso de peso e

de doença cardiovascular, embora não tenham sido identificados aumentos com a

idade que permitissem caracterizar curvas tipo dose-resposta. A percepção geral de

saúde para homens e mulheres foi 16,7% (IC 95% 13,6-20,4%) excelente ou muito

120

boa, 50,5% (IC 95% 45,3-55,7%) boa e 32,7% (IC 95% 28,2-37,6%) razoável ou

ruim. Em relação às mulheres idosas, mais do que um terço referiu saúde razoável ou

ruim.

A Tabela 5 mostra que 45,6% das pessoas com 60 a 90 anos não referiram qualquer

problema como sendo responsável pela sua condição de saúde. Os problemas mais

freqüentemente mencionados incluíam queixas osteoarticulares, cardiovasculares e

emocionais.

Discussão

O objetivo desse estudo foi avaliar o perfil de indivíduos idosos não

institucionalizados, em amostra representativa da população geral, com 60 a 90 anos.

A análise dos dados mostra que há diferenças socioeconômicas entre homens e

mulheres idosos, evidenciando-se nos homens maior escolaridade, maior prevalência

de aposentados e maior prevalência de idosos ainda fazendo parte do mercado de

trabalho. As características socioeconômicas associadas com a idade confirmaram

resultados esperados, seja a redução na proporção de idosos trabalhando ou a maior

proporção de aposentados. Destaca-se que uma das características relacionadas à

independência, o fato de residir sozinho, foi mais prevalente entre as mulheres e

manteve-se elevada, mesmo após os 70 anos. As análises de morbidade e

características de estilo de vida de acordo com a idade e, separadamente, para

homens e mulheres, forneceram um perfil geral do idoso que permite detectar

padrões associados ao envelhecimento e à mortalidade por doenças não

transmissíveis.

A população de idosos incluídos no estudo é representativa das pessoas com 60 a 90

anos residentes em Porto Alegre. A da população de estudo é comparável aos dados

do censo, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, de 2000, observados para

Porto Alegre, o qual identificou 37,2% homens e 62,8% mulheres idosos

, o que

determina a representatividade da amostra, a qual apresentou uma distribuição de

idade similar à do censo. As categorias de 60-64, 65-69, 70-74 e 75 anos ou mais

idade, no censo de Porto Alegre, agregaram, respectivamente, 32,5%, 26,4%, 19,6%

121

e 21,5% da população masculina, e 27,2%, 24,2%, 20,1% e 28,5%, da população

feminina.

A escolaridade média de 7,7 anos completados na escola, por pessoas idosas

responsáveis por domicílios em Porto Alegre, foi muito similar à detectada nesse

estudo (7,1 anos), assim como a diferença de escolaridade entre homens e mulheres.

A maior proporção de homens trabalhando foi similar à descrita em estudo de

prevalência realizado em um bairro de baixa renda em São Carlos, SP (25,1% dos

homens vs. 10,6% das mulheres)

. O estado marital detectado nesse estudo foi

semelhante ao descrito em outros estudos

6, 19

. No estudo realizado na cidade de

Goiânia, GO, 77,8% dos homens eram casados (vs. 35,1% das mulheres) e as

mulheres mais freqüentemente eram solteiras (19 vs. 4,4%), separadas ou viúvas

(57,6 vs. 27,7%)

. Algumas características socioeconômicas modificaram-se com a

idade, marcadamente os anos completados na escola, o que caracteriza o efeito

coorte, agregando indivíduos pelo ano de nascimento, onde os indivíduos mais

jovens possuem maior escolaridade do que os mais velhos. O aumento da idade

associou-se a maior proporção de separações e a redução de casais vivendo com

companheiro, o que, provavelmente, está vinculada a maior longevidade das

mulheres e a fatores socioculturais que determinam que as mulheres viúvas se casem

menos do que os homens na mesma situação

20, 21

. Este estudo confirmou a tendência

das mulheres residirem sozinhas mais freqüentemente do que os homens

6, 19

No presente estudo, as prevalências de hipertensão arterial, diabetes mellitus, excesso

de peso e ser fisicamente ativo foram semelhantes entre homens e mulheres. A

prevalência de tabagismo atual e pregresso e o consumo abusivo de bebidas

alcoólicas, por outro lado, apresentaram intervalos de confiança que não se

superpunham, indicando diferenças nas prevalências desses agravos. A comparação

de agravos e morbidade nos idosos de Porto Alegre foi realizada com os idosos

estudados em sete cidades da América Latina e Caribe

. Nossos resultados diferem

das prevalências detectadas no estudo SABE, no qual as mulheres idosas referiram

maiores prevalências de hipertensão (52,4% vs. 41,4%) e de diabetes (18,0% vs.

14,6%) e menor prevalência de atividade física regular (21,6% vs. 31,1%) do que os

homens. Obesidade, por outro lado, foi superior entre as mulheres nos dois estudos

(31,6% no SABE e 34,8% no SOFT vs. 14,8 e 23,0 nos homens, respectivamente).

122

Os métodos de avaliação dos fatores de risco, auto-referência no estudo SABE versus

aferição no estudo SOFT, podem explicar a menor prevalência de hipertensão, no

primeiro, e a auto-referência de diabetes, a prevalência similar nos dois estudos.

Diferentemente de outros estudos que agruparam os indivíduos idosos em uma ou

duas categorias de idade

, esse estudo procurou detectar diferenças entre categorias

mais estreitas de idade, mesmo que à custa de intervalos de confiança mais amplos

para as prevalências. Observa-se, nas Tabelas 3 e 4, que as diferenças marcantes

entre as prevalências de agravos encontram-se, geralmente, nos dois extremos de

idade, idosos com 60 a 64 anos e idosos com 75 a 90 anos. Isso ocorreu nas mulheres

em relação à hipertensão, diabetes, sobrepeso e ser fisicamente ativo. Nossas

prevalências de doença cardiovascular (26,0% em homens e 19,2% em mulheres)

diferem daquelas descritas para idosos do estudo SABE

(18,9% e 21,2%,

respectivamente). Por outro lado, confirmaram diferenças estatisticamente

significativas nas prevalências de doença cardiovascular de acordo com a idade e as

maiores diferenças entre os extremos de idade. Essa, possivelmente, seja uma razão

para não haver agregação de categorias amplas de idade, como a que une idosos de

60 a 74 anos.

A percepção geral de saúde entre homens e mulheres, sendo considerada razoável ou

ruim por cerca de um terço dos idosos, boa por metade dos participantes, e excelente

por cerca de 17%. Globalmente, 67,2% dos idosos de Porto Alegre caracterizaram a

saúde como boa a excelente, proporção identificada apenas em duas cidades dos sete

países do estudo SABE, Buenos Aires (65,1%) e Montevideo (63,4%)

. Esse

resultado está de acordo com a ausência de problema de saúde, referida por 45,6%

dos idosos, determinando a percepção geral de saúde. Dados sobre problemas de

saúde na população brasileira, referidos por idosos, apresentaram distribuição

equivalente de doenças osteoarticulares, cardiovasculares e emocionais, embora com

prevalências diversas, uma vez que mais do que um problema poderia ser citado

Dados do IPEA revelam que a proporção de doenças de coluna ou costas e de

hipertensão aumenta com a idade e que são mais prevalentes nos homens. A

proporção de artrite ou reumatismo e de doenças do coração também aumenta com a

idade, porém são mais prevalentes entre as mulheres. Tendinite ou tenosinovite,

depressão e diabete aumentaram com a idade

123

Entre os aspectos fortes desse estudo, incluem-se: a amostra ser aleatória,

representativa de idosos de Porto Alegre, a determinação de prevalências dos agravos

ter sido descrita por idade e sexo, e pela análise ter sido ajustada para o efeito da

amostragem. A maioria dos estudos populacionais

6,18,19,23,

não apresenta tal

discriminação. Entre as limitações do estudo devem ser citadas a morbidade auto-

referida para diabetes mellitus e doença cardiovascular, ambas sujeitas a viés de

aferição, embora a última tenha sido determinada a partir de eventos maiores e seja

menos propensa a vieses.

Em conclusão, esse artigo caracterizou diferenças socioeconômicas entre homens e

mulheres e mostrou prevalências similares para muitos dos agravos à saúde. As

prevalências apresentadas fornecem uma avaliação ampla sobre o perfil dos idosos

de Porto Alegre. Além disso, foram analisadas variações nas prevalências por idade.

Esses resultados fornecem dados mais detalhados do que os disponibilizados até

então na maior parte da literatura nacional e permitem inferir que a percepção geral

de saúde da população idosa de Porto Alegre assemelha-se a de alguns países da

América Latina. Os resultados apresentados são úteis para planejar intervenções e

políticas de saúde para indivíduos idosos.

Agradecimentos

Esse projeto recebeu apoio financeiro do CNPq, incluindo o Programa para Centros

de Excelência (PRONEX), Fundação de Apoio à Pesquisa do Estado do Rio Grande

do Sul e o Fundo de Incentivo à Pesquisa (FIPE), do Hospital de Clínicas de Porto

Alegre.

124

Tabela 1. Características demográficas e socioeconômicas de acordo com

sexo, em indivíduos com 60 a 90 anos, residentes em Porto Alegre [média

±EP ou percentual (IC 95%)]♣

Homens Mulheres Total

Valor P

Idade (anos) 70,4 ±0,5 71,0 ±0,4 70,7 ±0,3 0,3

Cor branca

81,4

(74,0-87,0)

75,3

(68,9-80,8)

77,2

(71,4-81,2)

0,07

Escolaridade (anos) 8,8 ±0,5 6,6 ±0,4 7,7 ±0,4 < 0,001

Estar trabalhando

24,9

(18,8-32,1)

13,5

(10,2-17,7)

17,1

(13,8-20,9)

0,001

Aposentadoria

70,6

(63,0-77,2)

50,1

(44,5-55,7)

56,6

(51,7-61,3)

< 0,001

Situação conjugal < 0,001

Solteiro

3,4

(1,5-7,3)

9,9

(7,0-13,8)

7,8

(5,7-10,7)

Casado ou companheiro

75,7

(68,1-82,0)

31,9

(27,0-37,3)

45,7

(40,5-51,1)

Separado ou viúvo

20,9

(15,4-27,7)

58,2

(52,5-63,7)

46,4

(41,4-51,6)

Reside sozinho

10,7

(7,0-16,1)

23,6

(19,5-28,4)

19,6

(16,2-23,4)

< 0,001

♣

Estimativas ajustadas para efeito da amostragem

* Teste do Qui-quadrado ou ANOVA para testar diferenças entre os sexos

125

Tabela 2. Distribuição de características socioeconômicas de acordo com idade

em indivíduos com 60 a 90 anos, residentes em Porto Alegre [Percentual (IC

95%) ou média ±EP]♣

Idade (anos)

60-64 65-69 70-74 75-90

Valor P*

Cor branca

77,5

(67,4-85,1)

76,1

(67,7-82,9)

74,8

(65,5-82,2)

79,9

(71,3-86,4)

0,8

Escolaridade 8,1 ±0,5 7,7 ±0,6 7,3 ±0,6 6,2 ±0,5 0,01

Aposentadoria

37,3

(29,9-45,4)

55,1

(45,9-63,9)

65,0

(56,1-73,1)

68,6

(59,3-76,5)

<0,001

Estar trabalhando

35,9

(27,6-45,1)

17,4

(11,7-25,0)

8,1

(4,5-14,3)

6,9

(3,8-12,3)

<0,001

Situação conjugal <0,001

Solteiro

7,7

(4,3-13,6)

8,0

(4,5-13,8)

5,7

(2,8-11,2)

9,4

(5,3-16,1)

Casado

58,5

(50,4-66,1)

53,6

(44,3-62,7)

39,0

(29,7-49,3)

32,7

(24,2-42,5)

Separado ou viúvo

33,8

(26,6-41,8)

38,4

(29,2-48,5)

55,3

(45,2-64,9)

57,9

(48,4-66,8)

Reside sozinho

14,8

(9,6-22,1)

17,4

(11,9-24,7)

24,4

(17,7-32,7)

22,0

(16,3-29,0)

0,15

♣

Estimativas ajustadas para efeito da amostragem

* Teste do Qui-quadrado ou ANOVA para testar diferença entre categorias de idade

126

Tabela 3.Prevalência de características de estilo de vida e agravos à saúde de acordo

com a idade, em homens com 60 a 90 anos [Percentual (IC 95%) ou média ±EP]♣*

Idade (anos) Valor P

Total

60-64 65-69 70-74 75-90

Tabagismo 0,3

Nunca fumou

40,1

(32,9-47,8)

32,6

(20,7-47,2)

42,6

(29,2-57,1)

42,9

(29,3-57,6)

42,2

(27,6-58,4)

Ex-fumante

45,2

(37,8-52,9)

51,2

(36,6-65,5)

38,3

(25,5-53,0)

38,1

(24,5-53,8)

53,3

(38,4-67,7)

Fumante atual

14,7

(10,1-20,9)

16,3

(7,9-30,7)

19,1

(9,3-35,4)

19,0

(9,3-35,1)

4,4

(1,1-15,9)

Consumo abusivo de bebidas

alcoólicas

11,3

(6,8-18,2)

20,9

(10,5-37,4)

10,6

(3,1-31,0)

11,9

(5,0-25,8)

2,2

(0,3-14,3)

0,08

Fisicamente ativo

58,8

(50,7-66,4)

69,8

(54,3-81,8)

70,2

(58,4-79,8)

57,1

(42,4-70,7)

37,8

(23,2-54,9)

0,004

Excesso de peso

71,8

(64,8-78,0)

76,7

(62,3-86,8)

72,3

(57,6-83,4)

70,7

(55,2-82,6)

67,4

(51,4-80,2)

0,8

Hipertensão arterial

71,2

(64,0-77,5)

53,5

(38,2-68,1)

70,2

(55,1-81,9)

81,0

(67,5-89,7)

80,0

(66,5-89,0)

0,01

Diabetes mellitus

22,0

(16,9-28,2)

25,6

(14,4-41,2)

19,1

(10,6-32,1)

26,2

(15,7-40,3)

17,8

(9,1-31,8)

0,7

Acidente vascular encefálico

8,5

(5,5-12,9)

2,3

(0,3-15,3)

10,6

(4,5-23,2)

7,1

(2,4-19,6)

13,3

(6,3-26,0)

0,3

Doença cardiovascular

26,0

(20,7-32,0)

9,3

(3,5-22,5)

34,0

(21,4-49,5)

21,4

(12,1-35,2)

37,8

(25,1-52,4)

0,008

Osteoartrose

18,1

(13,0-24,6)

14,0

(6,2-28,5)

10,6

(4,9-21,7)

33,3

(21,4-47,8)

15,6

(7,6-29,1)

0,03

Dispositivo para andar

5,6

(3,0-10,4)

2,3

(0,3-15,3)

4,3

(1,1-15,3)

4,8

(1,2-17,2)

11,1

(4,7-24,2)

0,3

Remédios ingeridos /dia 3,5 ±0,3 2,8 ±0,5 2,7 ±0,4 4,5 ±0,6 4,2 ±0,6 0,02

Percepção geral de saúde 0,7

Excelente ou muito boa

19,2

(13,6-26,4)

23,3

(13,7-36,7)

23,4

(13,6-37,2)

11,9

(5,1-25,2)

17,8

(8,9-32,3)

Boa

55,9

(48,1-63,5)

51,2

(37,3-64,9)

48,9

(34,9-63,1)

64,3

(49,7-76,6)

60,0

(45,3-73,1)

Razoável ou ruim

24,9

(18,4-32,7)

25,6

(14,7-40,7)

27,7

(15,9-43,7)

23,8

(13,3-38,9)

22,2

(13,1-35,1)

♣

Estimativas ajustadas para efeito da amostragem

* Teste do Qui-quadrado de Pearson ou ANOVA para testar diferença entre categorias de idade

127

Tabela 4.Prevalência de características de estilo de vida e agravos à saúde de acordo

com a idade, em mulheres com 60 a 90 anos [Percentual (IC 95%) ou média ±EP]♣*

Idade (anos) Valor P

Total

60-64 65-69 70-74 75-90

Tabagismo 0,3

Nunca fumou

68,6

(63,2-73,5)

69,7

(58,5-79,0)

62,6

(53,5-70,9)

66,7

(57,2-75,0)

73,7

(63,5-81,8)

Ex-fumante

20,5

(16,4-25,4)

20,2

(12,6-30,7)

20,9

(13,6-30,6)

21,0

(14,0-30,2)

20,2

(12,8-30,2)

Fumante atual

10,9

(8,1-14,5)

10,1

(5,6-17,4)

16,5

(10,9-24,2)

12,3

(6,5-22,3)

6,1

(2,9-12,5)

Consumo abusivo de bebidas

alcoólicas

4,2

(2,5-6,7)

4,0

(1,6-10,0)

4,4

(1,7-11,1)

4,9

(1,8-12,6)

3,5

(1,3-9,2)

0,9

Fisicamente ativo

62,6

(56,8-68,0)

76,8

(66,2-84,8)

74,7

(63,6-83,4)

63,0

(52,3-72,5)

40,4

(31,5-49,9)

<0,001

Excesso de peso

74,2

(69,7-78,2)

78,8

(70,1-85,5)

74,7

(64,0-83,1)

84,6

(74,5-91,2)

62,0

(53,9-69,6)

0,003

Hipertensão arterial

70,1

(64,7-75,0)

56,6

(47,8-65,0)

74,7

(63,1-83,6)

72,8

(62,6-81,1)

76,3

(66,4-84,0)

0,009

Diabetes mellitus

20,0

(16,5-24,1)

15,2

(9,9-22,5)

24,2

(16,6-33,8)

21,0

(13,8-30,5)

20,2

(13,7-28,7)

0,4

Acidente vascular encefálico

6,2

(4,2-9,2)

4,0

(1,5-10,3)

4,4

(1,7-11,1)

9,9

(5,1-18,4)

7,0

(3,6-13,2)

0,3

Doença cardiovascular

19,2

(15,7-23,3)

7,1

(3,4-14,0)

15,4

(9,3-24,5)

27,2

(19,4-36,7)

19,2

(15,7-23,3)

0,001

Osteoartrose

34,1

(28,6-40,1)

27,6

(19,9-36,9)

33,7

(23,9-45,2)

37,0

(26,4-49,1)

38,1

(28,3-48,8)

0,4

Dispositivo para andar

11,9

(9,2-15,4)

1,0

(0,1-6,8)

6,6

(3,0-13,8)

9,9

(5,0-18,7)

27,2

(20,3-35,4)

<0,001

Remédios ingeridos /dia 4,0 ±0,2 3,2 ±0,3 4,0 ±0,4 4,2 ±0,4 4,4 ±0,4 0,009

Percepção geral de saúde 0,7

Excelente ou muito boa

15,6

(12,0-19,9)

19,2

(12,5-28,4)

14,3

(8,5-23,1)

13,6

(7,4-23,5)

14,9

(8,7-24,3)

Boa

48,1

(42,4-53,8)

46,5

(36,3-56,9)

48,4

(37,0-59,9)

46,9

(36,6-57,5)

50,0

(40,2-53,8)

Razoável ou ruim

36,4

(31,4-41,6)

34,3

(25,2-44,8)

37,4

(27,2-48,8)

39,5

(30,5-49,3)

35,1

(27,0-44,1)

♣

Estimativas ajustadas para efeito da amostragem

* Teste do Qui-quadrado de Pearson ou ANOVA para testar diferença entre categorias de idade

128

Tabela 5.Problema principal responsável pela percepção geral de saúde

(Percentual IC95%)

Homens

Mulheres

Total

Nenhum

55,9

(47,9-63,7)

40,8

(35,4-46,4)

45,6

(40,9-50,3)

Problema osteoarticular

13,0

(8,4-19,5)

23,9

(19,6-28,8)

20,5

(16,9-24,6)

Problema cardiovascular

11,3

(7,4-16,9)

9,1

(6,4-12,8)

9,8

(7,7-12,3)

Problema emocional

4,0

(1,9-7,9)

5,2

(3,2-8,3)

4,8

(3,1-7,3)

Problema para caminhar

2,8

(1,2-6,6)

5,7

(3,8-8,5)

4,8

(3,3-6,8)

Problema visual ou auditivo

2,3

(0,9-5,8)

2,3

(1,2-4,3)

2,3

(1,4-3,8)

Problema respiratório

2,3

(0,7-7,2)

1,3

(0,5-3,6)

1,6

(0,6-4,4)

Problema neurológico

1,1

(0,3-4,4)

1,3

(0,5-3,6)

1,2

(0,6-2,8)

Câncer

0,6

(0,1-4,1)

0,8

(0,3-2,3)

0,7

(0,3-1,9)

Outro problema

6,8

(3,9-11,6)

9,6

(7,0-13,1)

8,7

(6,6-11,4)

129

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132

ARTIGO 2

133

Características associadas à independência funcional e qualidade de vida em

indivíduos idosos: um estudo de base populacional

Maria Cristina Garcia de Lima Caneppele em nome dos pesquisadores do Estudo

SOFT

Programa de Pós-graduação em Epidemiologia, Faculdade de Medicina,

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

Autor para correspondência:

Sandra Costa Fuchs, M.D., Ph.D.

Rua Felipe de Oliveira 987/901.

CEP 90630-000

Porto Alegre, RS, Brasil

CEP – 90 035-003

E-mail: [email protected]

Telephone: +55 (0XX) 51-21017621/ 33330409/ 91350604

Thelephone-Fax: +55 (0XX) 51-21018420

Maria Cristina Garcia de Lima Caneppele

Rua São Luiz, 292

CEP 90620-270

Porto Alegre, RS, Brasil

E-mail: [email protected]

Telephone: +55 (0XX) 51-32192501/ 98247210

Baseado na tese intitulada “Capacidade funcional e qualidade de vida dos indivíduos

com 60 anos ou mais residentes em Porto Alegre”, ano 2007. Universidade Federal

do Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em

Epidemiolgia.

(Artigo para ser enviada para os Cadernos de Saúde Púbica)

134

Resumo

Fundamento: O crescimento da população idosa é um fenômeno mundial. Os idosos

apresentam doenças crônicas que resultam em graus variáveis de incapacidade, a

qual aumenta com a idade, tornando-os dependentes nas atividades da vida diária

(AVDs) e nas atividades instrumentais da vida diária (AIVDs).

Objetivos: O objetivo desse estudo foi investigar a prevalência de capacidade

funcional em indivíduos idosos, em uma amostra representativa de Porto Alegre, RS,

bem como identificar sua associação com a qualidade de vida. Essa pesquisa é um

dos braços do estudo da Síndrome de Obesidade e Fatores de Risco – SOFT.

Participantes e Métodos: Trata-se de um estudo transversal, de base populacional, de

indivíduos idosos com 60 e 90 anos, selecionados através de amostragem por

estágios múltiplos de conglomerados, em 106 dos 2157 setores censitários de Porto

Alegre. Em entrevistas domiciliares aplicou-se um questionário padronizado, para

investigar características socioeconômicas e demográficas, hábitos de vida, fatores de

risco para doença cardiovascular, além do índice de independência nas atividades de

vida diária, desenvolvido por Katz, em 1969, e a escala de independência nas

atividades instrumentais da vida diária, criada por Lawton e Brody, em 1983, assim

como o questionário de qualidade de vida Short Form-12 (Ware,1996). Utilizou-se o

módulo Complex Samples, do SPSS, para as análises dos dados, a fim de ajustar para

o efeito da amostragem. Testaram-se diferenças entre proporções utilizando-se o

teste do qui-quadrado de Pearson, ao analisarem-se as prevalências; a análise de

variância ou co-variância para compararem-se médias, e a análise de regressão

logística múltipla, para cálculo da odds ratio e intervalo de confiança de 95%. As

análises foram para um nível de significância de 5%.

Resultados: Identificou-se associação direta e independente de idade e sexo entre

escolaridade e independência para realizar as atividades instrumentais, mas não para

as atividades da vida diária. A prática de atividade física regular foi preditora de

independência funcional nas AVDs e nas AIVDs. Esse estudo verificou tendência a

maior independência entre os homens para o total de domínios das AVDs (94% vs.

89%; p=0,09), assim como das AIVDs (94% vs. 88%; p=0,04). Nos homens,

observou-se a redução da independência funcional para realizar a maior parte das

135

AVDs e AIVDs com o avançar da idade. Entre as mulheres, destaca-se, a redução da

independência funcional com a idade em todas as atividades, exceto usar o telefone.

O sexo masculino esteve associado, independentemente da idade, a maiores escores

dos componentes físico e mental da qualidade de vida. A idade associou-se

inversamente com o componente físico, enquanto a escolaridade o fez de maneira

direta. Entretanto, nenhuma dessas características mostrou relação com o

componente mental. Ser ativo fisicamente e possuir menor número de condições

crônicas se associaram tanto ao escore do componente físico quanto mental, de

maneira fortemente significativa.

Conclusão: Os indivíduos idosos investigados no Estudo SOFT representam a

população idosa de Porto Alegre. As diferenças entre homens e mulheres idosos

incluem características socioeconômicas, hábitos de vida e independência funcional.

Os homens apresentam maior qualidade de vida do que as mulheres,

independentemente da idade.

Palavras-chave: idoso, capacidade funcional, qualidade de vida, atividade de vida

diária (AVD) e atividade instrumental da vida diária (AIVD).

136

ABSTRACT

Background: The growth of the elderly population is a worldwide phenomenon. The

elderly have chronic diseases that lead to various degrees of incapacity, which

increases with age and makes them dependent in their activities of the daily living

(ADLs), and in the instrumental activities of the daily living (IADLs).

Objectives: the objective of the present study was to verify the prevalence of

functional capacity in elderly individuals in a representative sample from Porto

Alegre, RS, as well as to identify its association with life quality. The present

research is one of the subprojects of the Syndrome of Obesity and Risk Factors

(SOFT).

Participants and methods: This cross-sectional study of elderly individuals from 60 to

90 years old, selected through multiplestage sampling of conglomerates in 106 out of

2157 census sectors of Porto Alegre. A standardized questionnaire was applied in

household interviews to investigate socioeconomicl, demographic and lifestyle

characteristics, and risk factors for cardiovascular disease, as well as the Index of

Independence in the activities of the daily living and the Instrumental Activities of

Daily Living Scale. The questionnaire Short Form-12 of quality of life (Ware, 1996)

was also applied and the SPSS Complex Samples module was used for data analysis

to adjust the samples.

Results: It was observed a direct relationship, regardless of age and sex, between

scholarity and independence to perform instrumental activities of the daily living, not

however, to the activities of daily living. The practice of regular physical activity was

a predicting factor for functional independence in both ADLs and IADLs. This study

verified a larger tendency for independence among men for the total of the ADLs

(94% vs. 89% for women; p=0,09) and IADLs(94% vs. 88% for women; p=0,04)

domains. The reduction of functional independence with age among men was

observed in most of the ADLs and IADLs. Among women there was a reduction of

functional independence in every activity, except the use of the telephone. The

masculine sex was associated, regardless of age, to higher scores on the physical and

mental components of quality of life. Age associated inversely with the physical

component, while scholarity made it directly, but none of those characteristics

137

showed any relationship with the mental component. Being physically active and

possessing a lower number of chronic diseases associated significantly with both

mental and physical scores.

Conclusion: the elderly individuals investigated in the SOFT study are representative

of the elderly population of Porto Alegre. The differences between elderly man and

women include: socio-economical characteristics, life habits and functional

independence. Men present a higher quality of life than women regardless of age.

Keywords: the elderly, functional capacity, quality of life, activity of daily living

(ADL) and instrumental activity of daily living (IADL).

138

Introdução

A população idosa mundial aumentou consideravelmente e de maneira acelerada

desde 1950, a qual representava 4,9% passando para 17,7%, em 2000, e a projeção

para 2050 é de que se eleve para 35,7%

. No Brasil, indivíduos com 65 anos ou mais

representavam 4,8% da população em 1991, 5,1% em 2000, e passarão a 8,5%, em

2050

2,3

. A caracterização da população idosa baseia-se no critério cronológico, sendo

60 anos a idade utilizada como ponto de corte nos países em desenvolvimento e 65

anos nos países desenvolvidos

. Utilizando-se esse parâmetro para avaliar o

crescimento da população idosa no Brasil, verifica-se que em 1991 havia 7,3% (10,7

milhões), elevando-se para 8,6% (14,5 milhões), em 2000, e a estimativa é de 16%,

em 2050

A idade associa-se ao risco de incapacidade, caracterizada por restrição, perda de

habilidades para realizar atividades cotidianas ou perda de autonomia para executá-

las

, freqüentemente associadas à prevalência de doenças não transmissíveis

. A

independência para executar atividades da vida diária (AVDs) - como se vestir,

deslocar-se, alimentar-se e realizar higiene pessoal - e para realizar funções mais

elaboradas, como utilizar o telefone, fazer compras, executar pagamentos, tomar

remédios e preparar alimentos – as chamadas atividades instrumentais da vida diária

(AIVDs)

7-9

dimensiona a capacidade funcional. No estudo SABE - Encuesta Salud,

Bienestar y Envejecimiento - realizado em Buenos Aires, Argentina; Bridgetown,

Barbados; Havana, Cuba; Montevideo, Uruguai; Santiago, Chile; México, D.F.,

México e São Paulo, Brasil, a dificuldade para realizar ao menos uma AVD variou de

16,8%, no Uruguai, a 23,7%, no Brasil, e para realizar uma AIVD variou de 17,0% a

40,3%, nos mesmos países

. Entre idosos japoneses, residentes em uma cidade

pequena, com idade ≥ 65 anos, 91,4% apresentavam independência para realizar

AVDs e 87,8% para as AIVDs

. Um estudo realizado em São Paulo, Brasil, mostrou

que 53% dos idosos necessitavam de ajuda parcial ou total para realizar pelo menos

uma AVD, 29% para realizar até três atividades e 17% para realizar quatro ou mais

139

AVDs

. Por outro lado, um estudo realizado em idosos, em Porto Alegre, verificou

que 63,2% eram independentes para realizar todas as AVDs e AIVDs, 24,4%

apresentavam dependência em uma a três atividades, 7,2% dependência quatro a seis

atividades e 5,2% dependência em sete ou mais atividades, sendo que os homens eram

mais independentes do que as mulheres (83 vs. 53,8%)

A capacidade funcional é um dos indicadores do estado de saúde e da qualidade de

vida na população idosa

13-15

. A qualidade de vida está fortemente associada à

autonomia e à independência, na capacidade de auto-cuidado, e, com o aumento da

expectativa de vida, é objeto de interesse crescente de administradores de saúde e da

sociedade em geral

. O componente físico da qualidade de vida avalia limitações

decorrentes de problemas de saúde na execução do trabalho ou de tarefas. O

componente mental, além de avaliar limitações por problemas de ordem emocional ou

por dor na realização dessas mesmas atividades, também avalia o estado de humor do

indivíduo nos últimos tempos

A população americana, com idade entre 65 e 74 anos, apresentou médias superiores

nos componentes físico (43,75 ±11,0) e mental (52,1 ±9,5), avaliados pelo

questionário SF-12, comparativamente aos idosos com 75 anos ou mais, com escores

de 38,7 ±11,0 e de 50,1±10,9, respectivamente.

O presente estudo teve como objetivo identificar a prevalência de capacidade

funcional e de qualidade de vida, e a associação entre ambas, em adultos com 60 anos

ou mais de idade, em uma amostra representativa de Porto Alegre, RS.

Materiais e Métodos

Desenhou-se um estudo transversal, de base populacional, incluindo-se amostra

representativa de homens e mulheres, com idade entre 60 e 90 anos, residentes na

cidade de Porto Alegre. Utilizando-se amostra de conglomerados por estágios

múltiplos, selecionaram-se 106 entre 2157 setores censitários, 30 domicílios por setor

e todos os indivíduos idosos elegíveis em cada domicílio. Excluíram-se moradores

temporários, empregados domésticos e pessoas incapazes de responder às perguntas

do questionário. Entrevistadores treinados realizaram as entrevistas e aferições de

peso e altura, além da aferição de pressão arterial, nos domicílios dos participantes.

140

Após pelo menos três tentativas de localização, os idosos não localizados foram

considerados perdas. Os indivíduos selecionados fizeram parte do estudo da síndrome

de obesidade e fatores de risco para doença cardiovascular em adolescentes, adultos e

idosos de Porto Alegre (Estudo SOFT).

Entre os meses de março de 2004 a abril de 2007, realizaram-se entrevistas,

utilizando-se questionário padronizado, com informações sobre características

demográficas, socioeconômicas, atividade física, incapacidade funcional e qualidade

de vida, além de outras variáveis. Coletaram-se informações sobre idade (em anos,

categorizada em 60-69 e 70-90 anos), sexo, cor da pele (auto-referida), escolaridade

(anos completos de estudo), estar trabalhando atualmente, aposentadoria, situação

conjugal (solteiro, casado ou com companheiro, separado ou viúvo), residir sozinho, a

prática de atividade física (através do International Physical Activity Questionnaire –

IPAQ

, versão reduzida, traduzido e validado no Brasil

, que quantifica atividades

realizadas no lazer, no domicílio, no trabalho e em deslocamentos, identificando como

fisicamente ativos os que executavam ≥150 minutos de atividade por semana)

, e a

necessidade de dispositivos como bengala, muleta ou cadeira de rodas para auxiliar ou

promover a deambulação. Também foram investigadas doença coronariana erificada

através de diagnóstico prévio de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca ou

pela realzação de cirurgia cardíaca ou angioplastia e diagnóstico prévio de hipertensão

arterial ou diabetes mellitus. O somatório de doença coronariana, hipertensão e

diabetes mellitus resultou na variável número de doenças crônicas prévias, agregando-

se as categorias de duas ou três doenças. Investigou-se também a presença de familiar

ou amigo com doença debilitante residindo na casa do participante, categorizada em

sim ou não. Utilizou-se o Índice de Independência em Atividades de Vida Diária de

Katz

, que apresenta seis domínios: tomar banho, vestimenta, ir ao banheiro (usar o

vaso sanitário), transferências da cadeira para a cama, continência urinária e fecal e

alimentação. Cada domínio é categorizado em: dependente, se realiza as atividades

referentes a cada domínio com auxílio de alguém; ou independente, ou seja, se as

realiza com a ausência de supervisão, orientação, ou assistência pessoal ativa. Para

avaliar a independência nas atividades instrumentais da vida diária utilizou-se a Escala

de Lawton e Brody

com oito domínios: usar o telefone, fazer compras, utilizar meios

141

de transporte, responsabilizar-se por seus próprios medicamentos, ter habilidade para

manejar dinheiro, preparar alimentos, realizar o trabalho de casa, e lavar roupa.

As atividades de cada domínio foram avaliadas considando-se a realização: sem ajuda,

com ajuda parcial e não conseguir. Essa variável foi dicotomizada em dependente e

independente, onde independência agregou as alternativas nas quais as atividades

eram realizadas com ou sem auxílio. A qualidade de vida foi avaliada através de 12

perguntas do Short-Form Health Survey (SF-12), que são sumarizadas em dois

escores: o sumário do componente físico (PCS) e o sumário do componente mental

(MCS). analisados conforme o protocolo descrito por Ware et al (1994)

O cálculo de tamanho de amostra indicou que 381 idosos deveriam ser invetigados

para detectar-se qualidade de vida elevada em 90% dos idosos independentes e 82%

nos dependentes, com poder de 80% e nível de significância de 0,05 (bi-caudal).

Como esse estudo é parte do Estudo SOFT e há outras hipóteses em investigação, o

tamanho de amostra foi ampliado, permitindo levar em consideração o efeito da

amostragem na análise dos dados e manter o poder do estudo face a perdas e recusas.

Realizou-se dupla digitação dos questionários, utilizando-se o programa Epi Info

2000, versão 3.3.2, para criar o banco de dados e checar a consistência das respostas.

A análise dos dados utilizou o plano amostral e as estimativas foram ajustadas para o

efeito da amostragem. Foram realizadas análises utilizando o programa Statistical

Package for Social Sciences (versão 13, Chicago, Illinois), e todas as análises foram

realizadas utilizando o módulo complex sample. Média e erro padrão (±EP) ou

percentagem com intervalo de confiança de 95% (IC95%) foram empregados para

descrever a população em estudo, e um nível de significância de 5%. Prevalência

pontual (IC 95%) e média (EP) foram calculadas, e os testes do qui-quadrado de

Pearson e análise de variância (ANOVA) ou covariância foram empregados para

testar diferenças entre os sexos e as categorias idade. Investigaram-se associações

entre variáveis independentes e as AVDs e AIVDs através de regressão logística,

controlando-se para idade e sexo. A associação entre essas mesmas variáveis e as

médias do sumário do componente físico e do mental do SF-12 foram investigadas

através de ANOVA, independente de sexo e idade. Realizou-se o controle de

qualidade das entrevistas através da aplicação de um questionário simplificado em

10% da amostra estudada. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa

142

do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e consentimento escrito foi obtido. Os

princípios éticos foram respeitados conforme as orientações da Resolução 196/96 do

Conselho Nacional de Saúde. Essa pesquisa recebeu apoio financeiro do CNPq,

CAPES, FAPERGS, FIPE-HCPA

Resultados

A população em estudo foi constituída por 562 indivíduos com 60 anos ou mais na

análise preliminar, dos quais 68,5% (65,3%-71,5%) eram mulheres e 31,5% (28,5%-

34,7%) homens, tinham 70,8 ±7,4 anos e completaram 7,7 ±0,4 anos na escola.

Aproximadamente 19,6% dos idosos moravam sozinhos, 61,4% praticavam pelo

menos 150 minutos de atividade física por semana, e 31% não referiram doenças

crônicas. Observa-se, na Tabela 1, que homens e mulheres apresentaram diferenças

marcantes em relação ao perfil socioeconômico, às atividades instrumentais da vida

diária e aos componentes físico e mental de qualidade de vida. Verificou-se tendência

a maior autonomia para as AVDs entre os homens (94% vs. 89%), assim como para as

AIVDs (94% vs. 88%).

Nas Tabelas 2 e 3 apresentam-se os domínios da independência funcional para as

atividades da vida diária e para as atividades instrumentais da vida diária, em homens

e mulheres e de acordo com a idade. Os homens idosos, com 70 a 90 anos,

apresentaram menor prevalência de independência funcional para realizar a maior

parte das AVDs e AIVDs do que os com idade entre 60 e 69 anos (Tabela 2). Usar o

telefone, tomar remédios e pagar contas foram atividades para as quais não houve

diferenças estatisticamente significativas em relação à idade. Entre as mulheres

(Tabela 3), destaca-se a redução da independência funcional com a idade em todas as

AVDs e AIVDs, exceto usar o telefone.

A Tabela 4 apresenta características associadas à independência funcional, ajustadas

para idade e sexo. A autonomia funcional para AVDs e AIVDs associou-se

inversamente com a idade, independentemente do sexo. Os homens, por outro lado,

apresentaram cerca de duas vezes mais chance de serem independentes nas AIVDs do

que as mulheres, mesmo ajustando-se para idade. Associação direta e independente foi

observada entre escolaridade e autonomia para realizar as atividades instrumentais,

143

detectando-se uma curva tipo dose-resposta. A prática de atividade física regular foi

preditora de independência funcional nas AVDs e AIVDs.

A análise de qualidade de vida, segundo os componentes físico (PCS) e mental (MCS)

do SF-12, em relação às características dos participantes está apresentada na Tabela 5,

com ajuste para idade e sexo. Entre os idosos, os homens apresentaram médias mais

elevadas dos sumários dos componentes físico e mental do que as mulheres. Idade e

escolaridade associaram-se inversamente com o componente físico, mas não com o

componente mental. Ser ativo fisicamente e possuir menor número de doenças

crônicas se associaram significativamente tanto com o PCS quanto com o MCS.

Verifica-se, na Tabela 6, que houve associação forte e significativa entre

independência funcional para AVDs e AIVDs e qualidade de vida, seja para o

componente físico como para o mental. Os idosos independentes para realizarem as

AVDs apresentaram médias dos sumários dos componentes físico e mental superiores

as médias dos idosos com dependência, mesmo controlando-se para idade e sexo.

Discussão

Esse estudo confirmou diferenças entre homens e mulheres idosos associadas a nível

socioeconômico, independência para realizar atividades básicas e instrumentais da

vida diária e qualidade de vida. As diferenças mantiveram-se mesmo após o controle,

para efeito da amostragem, de idade e sexo. Entre os aspectos inovadores desse

estudo, destacam-se a amostra populacional representativa de indivíduos idosos de

Porto Alegre, o emprego de instrumento e de protocolo de análise validado (SF-12),

com direitos de uso adquiridos do autor, para aferir dois componentes da qualidade de

vida, além do fato de realizarem-se análises multivariadas, controlando-se para idade e

sexo.

Esse estudo identificou a prevalência elevada de independência funcional nos

indivíduos idosos, tanto para realizar as AVDs quanto as AIVDs de 90,7% e 89,9%,

respectivamente. Esses resultados são superiores aos descritos em outros estudos

realizados em Porto Alegre, os quais utilizaram amostras não representativas da

população geral e detectaram independência para as AVDs de 63,2%

e de 62,8%

Em outros estudos as prevalências foram ainda menores: 52%

, 53%

e 34%

144

Diferenças nos instrumentos e nos pontos de corte explicam parte da variação descrita.

Apesar do instrumento clássico, desenvolvido por Katz, ter sido descrito em 1963, há

várias adaptações, nem todas validadas. Nossos resultados, por outro lado, são

semelhantes aos detectados em idosos de algumas das sete cidades da América Latina

e Caribe, investigadas no estudo SABE - Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento

– Buenos Aires, Argentina; Bridgetown, Barbados; Havana, Cuba; Montevideo,

Uruguai; Santiago, Chile; México, D.F., México e São Paulo, Brasil.

Os idosos de Porto Alegre apresentaram prevalências de independência nas AVDs

semelhantes aos idosos de Buenos Aires (81,4%) e de Montevideo (83,2%)

. No

presente estudo, os homens mostraram-se mais independentes do que as mulheres para

as AIVDs (93,8 vs 88,1%), confirmando dados da literatura

25-27

. Para as AVDs houve

apenas tendência à significância para diferenças entre os sexos . Entre as atividades

freqüentemente investigadas, algumas foram executas diferentemente por homens e

por mulheres: AVDs como fazer caminhadas, caminhar no apartamento, subir

escadas, tomar banho e lavar-se, e AIVDs como limpar o apartamento, orientar-se fora

do apartamento, fazer compras, fazer visitas e usar transporte público

Apesar de diferenças entre homens e mulheres nas taxas de sobrevida, no nível

socioeconômico e na prevalência de algumas morbidades, a sobrevivência com

limitações é maior nas mulheres. Uma interpretação de estudos realizados nos Estados

Unidos e na Grã-Bretanha sugere que as mulheres desenvolvem incapacidades

funcionais com maior freqüência do que os homens, mas sobrevivem com limitações

mais tempo do que eles.

A autonomia funcional para AVDs e AIVDs associou-se inversamente com a idade,

independentemente do sexo. Outros estudos também mostraram

25-28

que a idade está

associada à incapacidade funcional em cinco domínios das AVDs e nove das

AIVDs

. Em Veranópolis, no Rio Grande do Sul, 35% da população com 80 anos ou

mais, residente na comunidade (n=77) foram pesquisados através de um breve

questionário com cinco questões abertas, onde 57% dos idosos avaliaram como

positiva sua qualidade de vida atual e 18%, como negativa. Houve uma tendência de

maior capacidade para a realização das atividades diárias nos indivíduos que referiram

qualidade de vida atual positiva (p= 0,10). Os idosos que referiram maior qualidade de

145

vida apresentaram melhores escores no Índice Geral de Saúde (p=0,03). A maior fonte

de bem-estar no dia-a-dia era o envolvimento com atividades rurais ou domésticas

Detectou-se tendência à significância estatística na relação inversa entre o número de

doenças crônicas e a independência para as AIVDs, após ajuste para idade e sexo, mas

não foi detectada associação com as AVDs. Entretanto, outros estudos já

demonstraram previamente essa associação para as atividades da vida diária

25-27,31,33

embora nenhum deles tenha ajustado para idade e sexo.

Associação direta e independente foi observada entre escolaridade e autonomia para

realizar as atividades instrumentais, mas não para as atividades da vida diária.

Parahyba e col (2005),

em um estudo de abrangência nacional, encontraram

associação direta entre escolaridade e autonomia para as atividades,

independentemente da idade. Domnez et al (2005)

encontraram 4,5 vezes mais

chance de incapacidade para as AVDs em indivíduos analfabetos, em relação aos com

ensino médio completo ou grau superior, enquanto para os alfabetizados e os com

ensino fundamental completo, a chance foi 2,5 e 2,4 vezes maior, respectivamente, em

relação ao mesmo grupo controle.

Há referências na literatura de que praticar atividade física

e morar sozinho

estão

associados inversamente com incapacidade nas AVDs e AIVDs, enquanto apresentar

sintomas físicos ou depressivos

25,33

e possuir algum déficit de memória

cognição

associam-se de forma direta. Nesse estudo praticar atividade física

monstrou associação semelhante a dos outros trabalhos.

Os homens apresentaram maior qualidade de vida, seja no componente físico quanto

mental do SF-12, comparativamente às mulheres. Reijneveld et al (2007)

demonstraram que a incapacidade nas AVDs estava relacionada à limitação na

mobilidade, sumário do componente físico do SF-36, a sintomas depressivos e à

presença de doenças crônicas. Gureje et al (2006)

verificaram que ter incapacidade

nas AVDs e nas AIVDs associava-se a pior desempenho nos domínios físico,

psicológico, social e ambiental do WHOQOL-Bref. No estudo de Hellström et al

(2004), associaram-se ao sumário do componente físico do SF-12 a necessidade de

ajuda nas AVDs (diariamente) e/ou nas AIVDs (diariamente ou algumas vezes por

semana). Em relação ao sumário do componente mental, associaram-se os fatores

146

necessidade de ajuda nas AVDs (diariamente), menor número de queixas e maior rede

social (contato com 3 pessoas ou mais).

A população de idosos incluídos no estudo é representativa das pessoas com 60 a 90

anos residentes em Porto Alegre. A representatividade foi estabelecida frente aos

dados do censo, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, de 2000, para Porto

Alegre, o qual identificou 37,2% de homens e 62,8% de mulheres idosos

(http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/perfilidoso/default.shtm)

. A

amostra apresentou distribuição de idade similar a do censo. A escolaridade média de

7,7 anos completados na escola, por pessoas idosas responsáveis por domicílios em

Porto Alegre, foi muito similar à detectada nesse estudo, assim como a diferença entre

homens e mulheres.

Indivíduos idosos de Porto Alegre apresentaram diferenças marcantes quanto às

atividades básicas e instrumentais da vida diária e aos sumários dos componentes

físico e mental de qualidade de vida. A maior autonomia para o total de domínios das

AIVDs entre os homens está fortemente associada a maior qualidade de vida, seja

pelos escores do componente físico ou pelos do mental. O efeito coorte pode estar

presente nas práticas usuais de adultos idosos, nos quais as mulheres eram menos

propensas a independência do que os homens, e esses, por sua vez, eram menos

prováveis de realizar atividades domésticas. Conforme as orientações dos

instrumentos para avaliar AVDs e AIVDs, investigou-se a capacidade de realizar

tarefas domésticas, pagar contas e fazer compras, mesmo quando essas práticas não

constituiam o hábito usual do participante.

Entre os aspectos fortes desse estudo, inclui-se a amostra aleatória, representativa de

idosos de Porto Alegre, a determinação de prevalências de independência de AVDs e

de AIVDs por idade e sexo, em análise que levou em conta o efeito da amostragem. A

maioria dos estudos populacionais não apresenta tal discriminação e, particularmente,

não realiza controle para dois fatores de confusão, idade e sexo. Entre as limitações do

estudo deve ser citada a escolha do desenho transversal, que não permite a

determinação de temporalidade e causalidade reversa é um potencial viés na

associação entre independência funcional e qualidade de vida.

147

Em conclusão, esse artigo caracterizou diferenças na independência funcional e na

qualidade de vida de homens e mulheres idosos de Porto Alegre. Foram caracterizadas

diferenças nas prevalências entre categorias de idade e sexo. Esses resultados podem

ser úteis para definir intervenções e políticas de saúde para essa faixa etária.

148

Tabela 1. Características de indivíduos com 60 anos ou mais, residentes em Porto

Alegre [Média ±EP ou Percentual (IC 95%)]

Total Homens Mulheres

Valor

Idade (anos)

0,7

60 – 69 anos

49,8

(45,2- 54,5)

50,8

(43,4- 58,3)

49,4

(44,1- 54,6)

70 – 90 anos

50,2

(45,5- 54,8)

49,2

(41,7- 56,6)

50,6

(45,4- 55,9)

Escolaridade (anos)

7,7 ±0,4 8,8 ±0,5 6,6 ±0,4 <0,001

Trabalho atual

17,1

(13,8- 20,9)

24,9

(18,8- 32,1)

13,5

(10,2- 17,1)

0,001

Aposentadoria

56,6

(51,7- 61,3)

70,6

(63,0- 77,2)

50,1

(44,5- 55,7)

<0,001

Tem companheiro

45,7

(40,5- 51,1)

75,7

(68,1- 82,0)

31,9

(27,0- 37,3)

<0,001

Reside sozinho

19,6

(16,2- 23,4)

10,7

(7,0- 16,1)

23,6

(19,4- 28,4)

<0,001

Número de doenças crônicas referidas

0,8

30,8

(27,4- 34,3)

32,8

(26,5- 39,7)

29,9

(25,8- 34,3)

44,3

(41,4- 47,6)

42,9

(37,1- 49,0)

44,9

(40,7- 49,2)

2 ou mais

24,9

(22,0- 28,1)

24,3

(18,8- 30,7)

25,2

(21,5- 29,3)

Bengala

10,0

(7,6-12,9)

5,6

(3,0- 10,4)

11,9

(9,2- 15,4)

0,01

Atividade física

61,4

(56,2- 66,2)

58,8

(50,7- 66,7)

62,6

(52,8- 68,0)

0,4

Familiar com doença ou problema grave

residindo na casa

8,5

(6,4- 11,2)

7,3

(4,4- 12,2)

9,1

(6,8- 12,0)

0,4

Atividades da vida diária*

90,7

(97,7- 93,1)

93,8

(88,7- 96,7)

89,4

(85,7- 92,2)

0,09

Atividades instrumentais da vida diária**

89,9

(87,0- 92,1)

93,8

(89,1- 96,5)

88,1

(84,6- 90,8)

0,03

Componente físico sumário (SF-12)

45,1 ±0,7 47,3 ±0,8 44,1 ±0,7 0,002

Componente mental sumário (SF-12)

51,6 ±0,7 53,5 ±0,9 50,8 ±0,6 0,003

Média e erro padrão (±EP) ou percentagem e (IC95%) utilizando ajuste de Bonferroni,

Testes do qui-quadrado de Pearson e análise de variância (ANOVA) ou covariância

149

Tabela 2. Independência nas atividades de vida diária e atividades instrumentais da

vida diária, por faixa etária, em homens com 60 anos ou mais, residentes em Porto

Alegre [Percentual (IC 95%)]

Idade (anos)

Total Valor P

Atividades da vida diária*

Tomar banho

98,9

(94,2-

99,8)

93,1

(86,4-

96.6)

96,0

(92,2- 98,0)

0,05

Vestir roupas

100,0

93,1

(84,8-

97,0)

96,6

(92,1- 98,6)

0,01

Alimentar-se

100,0

97,7

(91,7-

99,4)

98,9

(95,7- 99,7)

0,12

Sair da cama para a cadeira

100,0

96,6

(90,2-

98,8)

98,3

(95,0- 99,4)

0,06

Usar banheiro 100,0

97,7

(91,7-

99,4)

98,9

(95,7- 99,7)

0,12

Controlar urina e fezes 100,0

96,6

(90,6-

98,8)

98,3

(95,1- 99,4)

0,05

Todos os domínios das AVDs

98,9

(92,4-

99,8)

88,5

(79,5-

93,9)

93,8

(88,6- 96,7)

0,006

Atividades instrumentais da vida

diária**

Uso do telefone

98,9

(92,5-

99,8)

98,9

(92,7-

99,8)

98,9

(95,5- 97,7)

0,98

Andar de ônibus ou carro 100,0

96,6

(90,6-

98,8)

98,3

(95,1- 99,4)

0,05

Subir escadas 100,0

94,3

(87,8-

97,4)

97,2

(93,6- 98,8)

0,01

Fazer compras 100,0

95,4

(89,0-

98,2)

97,7

(94,3- 99,1)

0,03

Preparar refeições 100,0

94,3

(87,4-

97,5)

97,2

(93,5- 98,8)

0,01

Arrumar ou limpar a casa 100,0

95,4

(89,1-

98,1)

97,7

(94,3- 99,1)

0,02

150

Lavar ou passar roupas 100,0

90,8

(83,8-

95,0)

95,5

(91,6- 97,6)

0,001

Tomar remédios 100,0

97,7

(91,7-

99,4)

98,9

(95,7- 99,7)

0,12

Pagar contas

98,9

(92,5-

99,8)

95,4

(88,9-

98,2)

97,2

(93,6- 98,8)

0,16

Todos os domínios das AIVDs

97,8

(91,7-

99,4)

89,7

(81,3-

94,5)

93,8

(89,1- 96,5)

0,03

* Completamente independente ** Independente ou com auxílio

Média e erro padrão (±EP) ou percentagem e(IC95%) utilizando ajuste de Bonferroni,

Testes do qui-quadrado de Pearson e análise de variância (ANOVA) ou covariância

Tabela 3. Independência nas atividades de vida diária e atividades instrumentais da

vida diária, por faixa etária, em mulheres com 60 anos ou mais, residentes em Porto

Alegre [Percentual (IC 95%)]

Idade (anos)

60-69 70-90

Total Valor P

Atividades da vida diária*

Tomar banho

99,5

(96,3- 99,9)

88,2

(82,7-

92,1)

93,8

(90,8- 95,8)

<0,001

Vestir roupas

98,4

(93,5- 99,6)

88,7

(82,7-

92,8)

93,5

(90,1- 95,8)

<0,001

Alimentar-se 100,0

96,4

(92,8-

98,2)

98,2

(96,3- 99,1)

0,008

Sair da cama para a cadeira 100,0

94,4

(89,8-

96,9)

97,1

(94,8- 98,4)

0,002

Usar banheiro 100,0

96,4

(92,7-

98,3)

98,2

(96,3- 99,1)

0,01

Controlar urina e fezes

98,9

(95,8- 99,7)

91,3

(86,1-

94,6)

95,1

(92,2- 96,9)

0,001

Todos os domínios das AVDs

96,8

(91,6- 98,9)

82,1

(75,9-

86,9)

89,4

(85,7- 92,2)

<0,001

Atividades instrumentais da vida diária**

Uso do telefone

98,9

(92,9- 99,9)

96,4

(91,9- 98-

97,7

(95,0- 98,9)

0,22

151

Andar de ônibus ou carro

98,4

(93,5- 99,6)

94,4

(90,2-

96,8)

96,4

(93,6- 97,9)

0,07

Subir escadas

98,9

(95,8- 99,7)

87,7

(82,6-

91,4)

93,2

(90,3- 95,4)

<0,001

Fazer compras 100,0

92,8

(88,2-

95,7)

96,4

(93,9- 97,8)

<0,001

Preparar refeições 100,0

91,8

(87,1-

94,9)

95,8

(93,4- 97,4)

<0,001

Arrumar ou limpar a casa 100,0

86,2

(80,8-

90,2)

93,0

(90,2- 95,0)

<0,001

Lavar ou passar roupas 100,0

85,6

(80,4-

89,6)

92,7

(90,0- 94,7)

<0,001

Tomar remédios 100,0

94,4

(89,7-

97,0)

97,1

(94,7- 98,5)

0,002

Pagar contas

98,4

(95,2- 99,5)

84,6

(79,2-

89,8)

91,4)

(88,3- 93,8)

<0,001

Todos os domínios das AIVDs

97,4

(92,8- 99,1)

79,0

(73,2-

83,8)

88,1

(84,6- 90,8)

<0,001

* Completamente independente ** Independente ou com auxílio

Média e erro padrão (±EP) ou percentagem e(IC95%) utilizando ajuste de Bonferroni,

Testes do qui-quadrado de Pearson e análise de variância (ANOVA) ou covariância

152

Tabela 4. Características associadas à Independência nas Atividades de Vida Diária

(AVDs) e nas Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVDs), em indivíduos com 60

anos ou mais [OR (IC 95%)]

AVDs Valor P AIVDs Valor P

60-69 7,4 (2,7- 20,5) <0,001 8,5 (3,5- 20,2) <0,001 Idade §

70-96 1,0 1,0

Sexo Θ Masculino 1,8 (0,9- 3,5) 0,08 2,0 (1,1- 4,1) 0,03

Feminino 1,0 1,0

0-4 1,0 0,53 1,0 <0,001

5-8 1,3 (0,6- 2,9) 3,4 (1,6- 7,5)

Escolaridade ψ

9-+ 1,6 (0,7- 3,5) 4,9 (2,1- 11,1)

Não 1,0 0,08 1,0 0,11 Trabalha ψ

Sim 6,3 (0,8- 51,3) 3,2 (0,8- 13,8)

Não 1,0 (0,6- 1,8) 0,1 0,6 (0,3- 1,0) 0,06 Aposentado ψ

Sim 1,0 1,0

Não 1,0 0,4 1,0 0,06 Reside sozinho ψ

Sim 1,3 (0,7- 2,7) 2,2 (1,0- 4,9)

Não 1,0 0,8 1,0 0,6 Tem companheiro ψ

Sim 1,1 (0,5- 2,0) 0,9 (0,4-1,6)

Não 1,0 <0,001 1,0 <0,001 Ativo fisicamente ψ

Sim 6,2 (2,9- 13,2) 4,9 (2,5- 9,5)

Não 1,8 (0,7-4,7) 0,2 3,7 (1,5-8,9) 0,004 Doente morando junto ψ

Sim 1,0 1,0

Nº de doenças crônicas ψ

1,2 (0,6-2,3) 0,23 1,0 (0,5- 1,8) 0,07

§ com ajuste para sexo

Θ com ajuste para idade

ψ com ajuste para idade e sexo

Regressão logística

153

Tabela 5. Características demográficas e socioeconômicas de acordo com o sumário do

componente físico (PCS) e o sumário do componente mental (MCS) do SF-12, em

indivíduos com 60 anos ou mais, residentes em Porto Alegre [média ±EP]

PCS Valor P MCS Valor P

60-69 47,9 ±0,6 <0,001 51,2 ±0,7 0,4 Idade §

70-96 42,4 ±0,7 52,0 ±0,7

Sexo Θ Masculino 47,2 ±0,8 0,002 53,5 ±0,8 0,003

Feminino 44,1 ±0,6 50,8 ±0,6

0-4 42,3 ±1,0 <0,001 52,3 ±0,8 0,8

5-8 44,3 ±0,8 51,3 ±1,0

Escolaridade ψ

9 e + 48,5 ±0,6 51,1 ±1,1

Sim 48,6 ±0,9 0,001 53,1 ±1,2 0,2 Trabalha ψ

Não 44,4 ±0,6 51,3 ±0,5

Sim 45,0 ±0,8 0,8 51,4 ±0,6 0,6 Aposentado ψ

Não 45,2 ±0,7 53,0 ±0,9

Sim 45,9 ±1,0 0,4 53,3 ±1,1 0,1 Reside sozinho ψ

Não 44,9 ±0,5 51,2 ±0,5

Sim 46,0 ±0,7 0,11 51,2 ±0,8 0,5 Companheiro ψ

Não 44,4 ±0,8 51,9 ±087

Sim 47,2 ±0,7 <0,001 52,9 ±0,6 0,001 Fisicamente ativo ψ

Não 41,8 ±0,8 49,7 ±0,8

Sim 45,9 ±1,9 0,6 49,1 ±18,6 0,2 Doente morando junto ψ

Não 45,0 ±0,e 51,9 ±0,5

0 48,8 ±0,8 <0,001 52,7 ±0,7 1,0

1 44,3 ±0,7 52,3 ±0,7

Nº de doenças crônicas ψ

2 ou mais 41,9 ±1,0 49,1 ±1,1

* Análise de covariância,

§ com ajuste para sexo

Θ com ajuste para idade

ψ com ajuste para idade e sexo

Sandra ver qual é o erro padrão do não doente morando

junto... ver se 18,6 do sim está certo tb

154

Tabela 6. Associação entre independência nas atividades

básicas da vida diária (AVDs) e atividades instrumentais

(AIVDs) e os componentes físico (PCS) e mental (MCS)

do SF-12, em indivíduos idosos de Porto Alegre

Média ±EP*

PCS MCS

AVDs

Dependente 34,8 ±1,9 44,2 ±2,0

Independente 46,1 ±0,6 52,4 ±0,5

Valor P <0,001 <0,001

AIVDs

Dependente 35,4 ±1,6 47,0 ±2,0

Independente 46,2 ±0,6 52,2 ±0,5

Valor P <0,001 0,01

* Análise de covariância, com ajuste para idade e sexo

155

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159

Anexo A – Projeto de Pesquisa

PROJETO DE PESQUISA

160

1 Objetivos

Gerais

 Descrever características de estilo de vida e agravos à saúde de

indivíduos idosos de Porto Alegre, RS

 Avaliar a associação entre a independência funcional e a qualidade de

vida

Específicos

 Verificar a prevalência de características de estilo de vida e agravos à

saúde de indivíduos idosos de acordo com a idade e o sexo

 Determinar a prevalência de independência funcional, de acordo com

a idade e o sexo:

 para as atividades da vida diária e seus componentes

 para as atividades instrumentais da vida diária e seus

componentes

161

2 Métodos

Delineamento e população de estudo

Este projeto de pesquisa fará parte de um estudo maior do Programa de

Pós-Graduação de Epidemiologia junto ao Programa de Pós-Graduação de

Clínica Médica que estudará a síndrome de obesidade e fatores de risco em

adolescentes e adultos da cidade de Porto Alegre (Estudo SOFT)

Trata-se de um estudo de base populacional, cujo delineamento será

transversal, a ser realizado com uma amostra representativa de homens e

mulheres com 60 a 90 anos de idade, residentes na cidade de Porto Alegre –

RS .

Utilizar-se-á amostragem por estágios múltiplos para identificar os

participantes. No primeiro estágio serão sorteados, aleatoriamente, 106 entre

os 2157 setores censitários (subdivisões geográficas da cidade, definidas

pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) do município de Porto

Alegre e, após, através de amostra aleatória sistemática, serão sorteados 28

domicílios em cada setor. Serão excluídos: moradores temporários,

empregados domésticos, pessoas com deficiência mental inequívoca

(incapaz de responder perguntas de forma coerente) e pessoas com

deficiência que venha a impossibilitar responder ao questionário. Após pelo

menos três tentativas de localização, os não localizados serão considerados

perdas. Todos os idosos identificados nos domicílios serão entrevistados.

Cálculo do tamanho da amostra

Segundo os indicadores sociais do IBGE 2002, verificou-se que a

população de idosos de Porto Alegre era igual a 97.791, sendo 79,9% entre

60 e 69 anos, 18,0% entre 70 e 79 anos e 2,1% com 80 anos ou mais.

fonte:(http://www2.ibge.gov.br/pub/Indicadores_Sociais/Sintese_de_Indicador

es_Sociais_2002/), acessado em 02/12/2005. Nesse mesmo ano, verificou-

se que a prevalência de capacidade funcional entre os idosos, em São Paulo,

era de 80,7% para realização das atividades básicas da vida diária, e de

73,4% para as atividades instrumentais da vida diária. Fazendo a

correspondência entre esses percentuais e o número total da população de

162

idosos em Porto Alegre, em 2002, segundo o IBGE, seriam 78.917 idosos

para a prevalência da capacidade funcional nas AVDs, e 71.778 idosos nas

AIVDs.

Para o estudo de prevalência de independência funcional, estima-se

que entre 99.000 idosos, 80% possuam capacidade funcional preservada,

com um erro de 5%. Para um intervalo de confiança de 95%, portanto, serão

necessários 245 idosos.

Para os testes de hipóteses, realizaram-se algumas simulações

apresentadas a seguir.

Fator em estudo: dependência funcional (sim/não)

Desfecho clínico: baixa qualidade de vida (dicotômica)

95%

Pode

Não

expostos:Expostos

Independência:

dependência

desfecho

nos NE/E

RP N

expostos

Expost

Total

Sim 80%

9:1 15% / 30%

2,0 612 68 680

Sim 80%

9:1 10% / 30%

2,0 306 34 340

Sim 80%

8:2 15% / 30%

2,0 312 78 390

Sim 80%

8:2 10% / 20%

2,0 508 127 635

Sim 80%

7:3 10% / 20%

2,0 348 149 497

Sim 80%

7:3 15% / 30%

2,0 215 92 307

O tamanho da amostra foi calculado a partir de estimativas de

prevalência de incapacidade funcional e baixa qualidade de vida. Estimando-

se que a proporção de indivíduos idosos (60 anos ou mais) com capacidade

funcional (não expostos) em relação aos com incapacidade funcional

(expostos) seja de 7:3 A 9:1, e pressupondo que a prevalência de baixa

qualidade de vida entre indivíduos idosos de Porto Alegre varie de 10 a 30%,

realizaram-se cálculos com diferentes níveis de exposição e seu efeito sobre

a prevalência do desfecho.

163

Ao tamanho da amostra calculado serão adicionados 20% de

participantes para assegurar o poder na análise multivariada e repor

possíveis perdas e recusas.

Definição das variáveis

Variável Dependente (Desfecho)

Qualidade de vida (Escore SF12)

A qualidade de vida será medida pelos 12 itens do Short-Form Health

Survey (SF-12), que são sumarizados em dois escores: o sumário do

componente físico (PCS) e o sumário do componente mental (MCS). Para

calcular os escores do PCS e do MCS cada um dos 12 itens contribui para

um dos componentes e apresentam pesos pré-estabelecidos conforme

descrito em Ware et al (1994).

Variável Independente (Explanatória)

(In)capacidade funcional que será avaliada a partir de medida

padronizada de (in)dependências nas AVDs e AIVDs

AVD (Escore Katz) Será questionado ao entrevistado se ele(a) precisa de

ajuda para seu cuidado pessoal no que se refere a: tomar banho, vestir

roupas, alimentar-se, transferir-se da cama para a cadeira, usar o banheiro,

ter controle de urina e fezes. Cada domínio poderá ser classificado em: sem

ajuda, alguma ajuda ou ter ajuda total.

AIVD (Escore Lawton) Será questionado ao entrevistado se ele(a) precisa de

alguma ajuda para realizar atividades comuns do dia-a-dia no que se refere

a: usar o telefone, andar de ônibus ou carro, subir escadas (1 lance), fazer

compras (comida e roupa), preparar refeições, arrumar ou limpar a casa,

164

lavar ou passar roupa, tomar remédios (dose e hora certas) e pagar contas e

escrever cheques. Cada domínio poderá ser classificado em três categorias:

sem ajuda, alguma ajuda, ou incapaz.

Variáveis de Confundimento

Atividade física – será coletada como tempo, em minutos, dias, semanas e

meses gastos na realização de atividade física global e no lazer no último

ano, a partir da data da entrevista. Também serão analisados aspectos da

inatividade física como sedentarismo: tempo gasto assistindo TV, vídeo,

utilizando o computador, jogando vídeo-game e tempo sentado (durante a

semana e no final de semana).

Percepção de saúde – será questionado ao entrevistado, como ele percebe,

em geral, sua saúde: excelente, muito boa, boa, razoável ou ruim.

Percepção de saúde – será questionado ao entrevistado, em geral como ele

percebe sua saúde: excelente, muito boa, boa, razoável ou ruim.

Idade – coletada em anos completos.

Sexo – masculino e feminino.

Cor da pele/raça – auto-referida: branca, mista/ mulata, negra, oriental, índia,

negro + índio, mulata + índio e outra.

Estado civil – classificado como: solteiro/ nunca casou, casado, companheiro,

divorciado/ separado, viúvo e outro.

Escolaridade – coletada como anos completos de estudo e categorizada em:

nenhum; 1-4; 5-8; 9 ou mais.

165

Tabagismo – coletado como número de cigarros fumado por dia e tempo de

exposição, sendo categorizado como fumante, não-fumante e ex-fumante.

Consumo de bebidas alcoólicas – coletado como tipo, freqüência e

quantidade, e expresso em miligramas de álcool por dia.

Morbidade: doenças crônicas referidas.

Sobrepeso – definido como Índice de Massa Corporal (peso, em

quilogramas, dividido pela altura em metros quadrados) ≥ 25 kg/m² e <30

kg/m², conforme a recomendação da OMS (WHO, 1998).

Obesidade - definido como Índice de Massa Corporal (peso, em quilogramas,

dividido pela altura em metros quadrados) ≥ 30 kg/m², conforme a

recomendação da OMS (WHO, 1998).

Instrumentos e Procedimentos para Coleta de Dados

Variável Dependente (Desfecho)

Qualidade de vida – O Short-Form Health Survey (SF-12) é uma escala

padronizada e validada, cujo resultado é obtido através de dois escores: o

sumário do componente físico (PCS) e o sumário do componente mental

(MCS). As questões do SF-12 encontram-se no questionário (Anexo B, entre

as questões 65 e 70). Esse instrumento investiga a limitação de saúde para a

realização das atividades do cotidiano, tanto das atividades moderadas, tais

como arrastar uma mesa, varrer a casa ou jogar bola, como subir vários

lances de escada. Questiona-se o entrevistado sobre durante quanto tempo,

nas últimas 4 semanas, teve algum problema com o seu trabalho ou com

alguma outra atividade habitual por causa de sua saúde física, realizando

menos tarefas que gostaria ou estando limitado/a no tipo de trabalho que faz

ou em outras atividades. As mesmas questões são realizadas sobre sua

166

saúde emocional, a respeito de ter se sentido deprimido/a ou ansioso/a

realizando menos tarefas que gostaria ou ter estado limitado/a no tipo de

trabalho que faz ou em outras atividades. Pergunta-se ao entrevistado se

trabalhou ou se fez qualquer outra atividade sem o cuidado habitual, se, nas

últimas 4 semanas, alguma dor interferiu em seu trabalho normal, incluindo

tanto o trabalho fora de casa quanto o doméstico, e se a saúde física ou

problemas emocionais interferiram nas atividades sociais. Inclui também

questões de como o entrevistado tem se sentido nas últimas 4 semanas:

calmo, tranqüilo, com muita energia ou desanimado e deprimido.

Variável Independente (Explanatória)

A (in)capacidade funcional será avaliada a partir de medida padronizada

de (in)dependências nas AVDs e AIVDs

A Escala de Independência nas AVDs de Katz é uma escala validada e

padronizada, originalmente criada para medir a independência funcional de

idosos nas atividades de vida diária. A partir do questionamento da

necessidade de receber ajuda para a realização de atividades como tomar

banho, vestir roupas, alimentar-se, transferir-se da cama para a cadeira, usar

o banheiro e ter controle de urina e fezes, pode-se classificar o entrevistado

como independente ou não em cada um desses domínios ou, a partir de uma

classificação geral, identificá-lo como independente ou não nas AVDs.

(Anexo C)

AIVD (Escore) A Escala de Independência nas AIVDs de Lawton é uma

escala validada e padronizada, criada para medir a independência funcional

de idosos nas atividades instrumentais da vida diária. A partir do

questionamento da necessidade de receber alguma ajuda para realizar

atividades comuns do dia-a-dia no que se refere a: usar o telefone, andar de

ônibus ou carro, subir escadas (1 lance), fazer compras (comida e roupa),

preparar refeições, arrumar ou limpar a casa, lavar ou passar roupa, tomar

remédios (dose e hora certas), pagar contas e escrever cheques, pode-se

classificar o entrevistado como independente ou não em cada um desses

167

domínios ou, a partir de uma classificação geral, identificá-lo como

independente ou não nas AVIDs. (Anexo C)

Para descrever o perfil dos idosos será utilizado um questionário

estruturado, com perguntas fechadas, em um único encontro contendo as

varáveis de estudo. Aferições como TA, perímetro braquial e pescoço, peso e

altura serão realizadas por ocasião da entrevista. As medidas

antropométricas e a coleta de sangue serão realizadas em um ou dois

encontros posteriores.

Logística do estudo

Mapeamento dos setores censitários

Os pós-graduandos envolvidos no projeto serão os responsáveis por

mapearem os setores censitários. Cada aluno, portando uma carta de

apresentação, fará contato com pelo menos um morador para obter

informações sobre o número e a idade das pessoas residindo no local, o

endereço completo, com pontos de referência e o número de um telefone

para o agendamento da entrevista. No caso de não haver telefones para

contato, solicitar-se-á informações a respeito dos horários para encontrar as

pessoas em casa. Essas informações serão registradas na Ficha de

Conglomerado, conforme Anexo C apresentados anteriormente. No caso de

não haver ninguém em casa no momento do mapeamento, o aluno deixará a

carta de apresentação com números de telefones da equipe de pesquisa. Se

o morador não fizer contato, novas visitas serão realizadas em horários

alternativos.

Seleção e treinamento dos entrevistadores

Os entrevistadores serão alunos pós-graduandos da área da saúde

ligados aos Programas de Pós-Graduação em Epidemiologia e Ciências

Médicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), assim

como estudantes de cursos superiores da área da saúde. O treinamento

incluirá a padronização da aplicação dos instrumentos, as técnicas de

obtenção das medidas antropométricas e as técnicas de codificação dos

168

questionários. Com exceção dos alunos de pós-graduação, os demais

entrevistadores, sempre que possível, não serão informados dos objetivos do

estudo, de modo a impedir vieses na obtenção das informações e a garantir

a comparabilidade entre os grupos.

Estudo piloto

O estudo piloto será realizado com moradores das imediações da

Faculdade de Medicina da UFRGS, com o objetivo de testar os instrumentos

e treinar os entrevistadores.

Trabalho de campo

Cada aluno de pós-graduação (supervisor) será responsável por 12

setores censitários, que serão divididos entre os entrevistadores para a

realização das entrevistas.

Os supervisores entregarão para cada entrevistador os questionários

numerados, os manuais de instruções e as fichas de conglomerado dos seus

respectivos setores. De posse destas fichas, os entrevistadores agendarão

as visitas e, no dia e horário marcados, aplicarão as entrevistas. Os

domicílios sem telefone para contato serão visitados nos horários

disponibilizados pelos moradores. Quando o participante não estiver em

casa no dia e horário agendado, será visitado por pelo menos mais duas

vezes antes de ser considerado como perda. Se após essas tentativas o

participante não se disponibilizar para a entrevista, será considerado como

recusa. O morador que tiver se mudado após a realização do mapeamento e

do qual não seja possível identificar o novo endereço será considerado como

perda.

Semanalmente, os entrevistadores entregarão os questionários

codificados para os supervisores.

Controle de qualidade

O controle do trabalho de campo ficará a cargo dos supervisores da

pesquisa que, além da revisão dos questionários e das codificações,

169

observará o entrevistador in loco em algumas entrevistas. O fluxo dos

questionários entre entrevistadores e supervisores será controlado

semanalmente. Os equipamentos, balanças e esfignomanômetro serão

aferidos com medida padrão mensalmente.

Com o objetivo de avaliar a validade interna da pesquisa, uma amostra

aleatória de 10% dos participantes serão novamente entrevistados. O

questionário será semelhante ao do estudo e incluirá variáveis que não

sofram alteração em curto espaço de tempo. Este controle será realizado por

um supervisor que não tenha participado do trabalho de campo.

Processamento e análise dos dados

A criação do banco de dados será realizada no Programa Epi-Info

(2000), por dupla digitalização e posterior comparação dos bancos de dados.

Inicialmente será realizado o cálculo de prevalência e IC95% e o cálculo

de razão de prevalência bruta através de tabelas 2x2. A regressão logística

será utilizada para o cálculo de odds ratio e IC 95% com o objetivo de

estudar possíveis associações. E por fim, através da regressão de Poisson, o

cálculo de razão de prevalência ajustada e IC 95% para apresentação dos

resultados.

Aspectos Éticos

Esta pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital

de Clínicas de Porto Alegre e aprovada, protocolo nº 04.430.

Os aspectos éticos serão assegurados através do termo de

consentimento livre e esclarecido que será devidamente assinado pelo

participante após o esclarecimento de dúvidas, antes de iniciar a entrevista.

Ao mesmo será fornecida uma cópia do termo.

Os participantes terão garantido o sigilo das informações coletadas.

O estudo compromete-se em informar aos participantes os resultados

relevantes para os seus cuidados de saúde.

170

Anexo B – Termo de consentimento para entrevista

UFRGS - Faculdade de Medicina

Estudo de Fatores de risco para obesidade em

adolescentes, adultos e idosos de Porto Alegre

TERMO DE CONSENTIMENTO

Pesquisadores responsáveis: Profs. Sandra C. Fuchs, Flávio D. Fuchs e Leila B.

Moreira

Telefone de contato: 2101-8420; 2101-8491

Nós gostaríamos de convidar você para participar de um estudo que

estamos realizando. Os hábitos alimentares, o padrão de atividade física,

características genéticas e ambientais freqüentemente determinam o peso do

indivíduo. Algumas pessoas ganham mais peso do que as outras ao longo da

vida. Nós estamos interessados em estudar as características que levam as

pessoas a alcançar um peso acima do ideal para saber qual a melhor forma de

orientá-las. Também queremos saber a freqüência de osteoporose e de fraturas

entre os adultos de Porto Alegre e como isso atrapalha sua vida.

Para isso estamos convidando pessoas como você para participarem do

estdo. Neste estudo, os moradores de cada residência serão medidos o peso, a

altura, a pressão arterial, a cintura e o quadril e as pregas de pele em algumas

áreas do corpo. Todas as medidas e as suas respostas não serão divulgadas e

outras pessoas de fora da pesquisa não terão conhecimento. A entrevista e a

avaliação são gratuitas. Ao final, você será informado se a relação entre seu

peso e sua altura estão normais e o valor da pressão arterial.

Se você decidir participar estará colaborando para que os médicos

entendam melhor o que ocorre com o peso dos indivíduos e como isso afeta a

vida das pessoas em todas as idades, bem como a importância da osteoporose

e de fraturas na populaçõ adulta. Assim, eles poderão orientar às pessoas

sobre como previnir comportamentos e hábitos que prejudicam a saúde mais

cedo e de maneira mais eficiente.

Gostaíamos que você participasse, mas você pode decidir não participar.

Se você tiver alguma dúvida pode perguntar antes de se decidir. Se você

desejar confirmar que faço parte do grupo de pesquisa, você poderá ligar para o

Grupo de Pesquisa e Pós-Graduação do Hospital de Clínicas, trlefone :

21018304. Você concorda em participar?

_________________________ ___________________________

Responsável: Participante:

_________________________

Entrevistador:

Data: ____/____/200__

171

Anexo C – Questionário

UFRGS - Faculdade de Medicina

Programas de Pós-graduação em Medicina: Ciências Médicas e Epidemiologia

Fatores de risco para doença cardiovascular

Questionário de adultos

(Parcial, correspondente ao que foi utilizado nesta tese)

1.Número l___l___l___l___l

2.Setor censitário I___I___I___I___l 3.Domicílio I___I___I

4.Data l___l___l / I___l___l / 200_ 5.Visita no.: l___l Família l___l

6.Nome do entrevistado: __________________________________________

7.Qual é o nome da sua mãe natural?

______________________________________________________________

8.Qual é a sua data de nascimento? l___l___l / l___l___l / 19 l___l___l

9.Qual é a sua idade? l___l___l anos

10.Sexo: 1. Masculino 2. Feminino

11.Qual é a sua cor ou raça: branca, negra, mista, índia ou outra?

1. Branca 2. Mista/mulata 3. Negra 4. Oriental 5. Índia

6. Negro+índio 7. Mulata+índio 77. Outra ________________ 99. IGN

12.Você poderia me dizer qual é a raça ou cor dos seus pais e avós naturais?

[

USE CÓDIGOS ACIMA

]

[9=IGN]

Pai: l___l Avô paterno l___l Avó paterna l___l

Mãe l___l Avô materno l___l Avó materna l___l

13.Qual é sua situação conjugal: solteiro, casado, com companheiro, viúvo, separado?

1. Solteiro/nunca casou 2. Casado 3. Companheiro

4. Divorciado/separado 5. Viúvo 7. Outro __________________________

14.Até que série você estudou na escola? Passou de ano? l___l___l anos completados

15.No mês passado, você estava trabalhando? (

NÃO INCLUA DONA

CASA

)

1. Sim 2. Não 

PULE

16.S

E NÃO ESTÁ TRABALHANDO

: qual é a sua situação?

1. Desempregado 2. Desempregado que não está procurando emprego

3. Dona de casa 4. Estudante 5. Aposentado 6. Pensão/ Benefício

7. Não trabalha 8. NSA 9. IGN

Paico I___I Avopco l___l Avapco l___l

Maeco l___l Avomco l___l Avamco I___l

Número l___l___l___l___l

Setor I___I___I___I___l Domi I___I___I

Dataent l___l___l / I___l___l / 200_

Visita l___l Noment

NomaeB

Datanas l___l___l/I___l___l/19I___I___I

Idade: l___l___l

Sexo I___I

Cor I___I___I

Conju l___l

Escola l___l___l

Traba I___I

Trabasi l___l

172

17.Onde você trabalha, qual é a sua ocupação? [

SE APOSENTADO

ÚLTIMA OCUPAÇÃO

]

88. NSA

______________________________________________________________________________

ATENÇÃO

INFORME QUE VAI MEDIR A PRESSÃO ARTERIAL E REGISTRE NA FICHA DE AFERIÇÃO

18.No total, quantas pessoas moram na sua casa? Não esqueça as crianças pequenas.

Entrevistado + l___l___l

19.Quem são todas as pessoas que moram na sua casa, além de você? [00=

NÃO

]

Mora só 1. Sim 2. Não

Irmãos 1. Sim 2. Não 8. NSA SE SIM: Quantos? l___l

Pai e/ou mãe 1. Sim 2. Não 8. NSA SE SIM: Quantos? l___l

Avós 1. Sim 2. Não 8. NSA SE SIM: Quantos? l___l

Cônjuge/companheiro 1. Sim 2. Não 8. NSA

Filhos ≥18 anos 1. Sim 2. Não 8. NSA SE SIM: Quantos? l___l

Filhos <18 anos 1. Sim 2. Não 8. NSA SE SIM: Quantos? l___l

Outras crianças/adolescentes 1. Sim 2. Não 8. NSA SE SIM: Quantos? l___l

Outros adultos (≥20 anos) 1. Sim 2. Não 8. NSA SE SIM: Quantos? l___l___l

Empregada sem casa 1. Sim 2. Não 8. NSA SE SIM: Quantas? l___l

Cuidador profissional (5 d/sem) 1. Sim 2. Não 8. NSA SE SIM: Quantos? l___l

ATENÇÃO

INFORME QUE VAI MEDIR A PRESSÃO ARTERIAL E REGISTRE NA FICHA DE AFERIÇÃO

Morasol___l

Irmão l___l

Pais l___l

Avos l___l

Conju l___l

Filho18l___l

Filho17 l___l

Criadol l___l

Outadul l___l___l

Empre l___l

Cuidadol___l

GORA EU VOU FAZER PERGUNTAS RELACIONADAS AO TEMPO QUE VOCÊ GASTA FAZENDO ATIVIDADE

FÍSICA

. N

ÓS QUEREMOS SABER SOBRE A

ÚLTIMA

SEMANA

. A

S PERGUNTAS INCLUEM AS ATIVIDADES QUE

VOCÊ FAZ NO TRABALHO

PARA IR DE UM LUGAR A OUTRO

POR LAZER

POR ESPORTE

POR EXERCÍCIO OU

COMO PARTE DAS SUAS ATIVIDADES EM CASA OU NO JARDIM

. S

UAS RESPOSTAS SÃO

MUITO

IMPORTANTES

. P

OR FAVOR RESPONDA AS PERGUNTAS MESMO QUE VOCÊ NÃO SE CONSIDERE ATIVO

ENSE NO TEMPO QUE VOCÊ CAMINHOU PARA IR A QUALQUER LUGAR NA ÚLTIMA SEMANA

(

ÚLTIMOS

DIAS

SEM CONTAR O DIA DA

ENTREVISTA

)

Ocupa1 l___l___l

Ocupa2 l___l___l

Pessoa l___l___l

173

20.Em quantos dias da última semana você caminhou por pelo menos 10 minutos contínuos, em casa, no

trabalho,

como forma de transporte para ir de um lugar para outro, no lazer, por prazer ou como forma de exercício?

l___l dias por semana ( ) Nenhum



PULE

21.Nos dias em que você caminhou por pelo menos 10 minutos contínuos quanto tempo no total você gastou

caminhando POR DIA?

l___l___l horas l___l___l minutos

22.Em quantos dias da última semana você fez atividades MODERADAS por pelo menos 10 minutos contínuos,

como

por exemplo pedalar leve na bicicleta, nadar, dançar, fazer ginástica aeróbica leve, jogar vôlei recreativo,

carregar pesos

leves, como compras, criança pequena, serviços domésticos na casa ou no quintal como varrer, aspirar,

cuidar do jardim,

ou qualquer atividade que fez aumentar MODERADAMENTE sua respiração ou batimentos do coração. Não

inclua caminhar.

l___l dias por semana ( ) Nenhum



PULE

23.Nos dias em que você fez essas atividades moderadas por pelo menos 10 minutos contínuos,

quanto tempo NO TOTAL você gastou fazendo essas atividades POR DIA?

l___l___l horas l___l___l minutos

24.Em quantos dias da última semana você fez atividades VIGOROSAS por pelo menos 10 minutos contínuos,

como por exemplo carregar pesos pesados, correr, fazer ginástica aeróbica, jogar futebol, pedalar rápido na

bicicleta,

jogar basquete, fazer serviços domésticos pesados em casa ou no quintal ou cavoucar no jardim, carregar

pesos

elevados, ou qualquer atividade que aumente MUITO sua respiração ou batimentos do coração.

l___l dias por semana ( ) Nenhum



PULE

PENSE NAS ATIVIDADES FÍSICAS VIGOROSAS QUE VOCÊ FEZ NA ÚLTIMA SEMANA

(

ÚLTIMOS

DIAS

CHAMAMOS DE ATIVIDADES FÍSICAS

VIGOROSAS

AQUELAS QUE PRECISAM DE UM GRANDE ESFORÇO

FÍSICO E QUE FAZEM RESPIRAR

MUITO

MAIS FORTE DO QUE O NORMAL DEIXANDO A CAMISETA ENXARCADA

Vigodi l___l

Camidi l___l

Camimi l___l___l___l

Modedi l___l

Modemi l___l___l___l

PENSE NAS ATIVIDADES FÍSICAS MODERADAS QUE VOCÊ FEZ NA ÚLTIMA SEMANA

(

ÚLTIMOS

DIAS

CHAMAMOS DE ATIVIDADES FÍSICAS

MODERADAS

AQUELAS QUE PRECISAM DE ALGUM ESFORÇO FÍSICO E

QUE FAZEM VOCÊ RESPIRAR

POUCO

MAIS FORTE DO QUE O NORMAL

DEIXANDO A CAMISETA ÚMIDA

174

25.Nos dias em que você fez essas atividades vigorosas por pelo menos 10 minutos contínuos,

quanto tempo no total você gastou fazendo essas atividades POR DIA?

l___l___l horas l___l___l minutos

ATENÇÃO

INFORME QUE VAI MEDIR A PRESSÃO ARTERIAL E REGISTRE NA FICHA DE AFERIÇÃO

31.Você toma ou tomava bebidas alcoólicas?

1. Sim, tomo

2. Tomava, mas parei de beber 3. Não 

PULE

9.IGN

32.Nos últimos 12 meses, que tipo de bebida, que quantidade e com que freqüência você tomou? [

NÃO

BEBEU

=00]

Código 1 2 3 4 5 6

Unidade

Martelo

Cálice-aperitivo

Copo comum

cálice de vinho

Dose

½ garrafa

½ litro

1 garrafa

1 litro

Lata

Garrafa

peq.

1.1.1.1

100 ml 200 ml 60 ml 350 ml

Tipo de

bebida

Código

unidade

Quantida

Dias

Por:

1.seman

2. mês

3. ano

Meses do

ano

Cerveja

l___l l___l___l l___l___l l___l l___l___l

Cachaça

l___l l___l___l l___l___l l___l l___l___l

Vinho

l___l l___l___l l___l___l l___l l___l___l

Wisky

l___l l___l___l l___l___l l___l l___l___l

Vodka l___l l___l___l l___l___l l___l l___l___l

Outro: l___l l___l___l l___l___ l___l l___l_

Vigomi l___l___l___l

Cerveu l___l Cerveq l___l___l Cerved l___l___l

Cervepo l___l Cerveme l___l___l

Cachau l___l Cachaq l___l___l Cachad l___l___l

Cachapo l___l Cachame l___l___l

Vinhou l___l Vinhoq l___l___l Vinhod l___l___l

Vinhopo l___l Vinhome l___l___l

Whisku l___l Whiskq l___l___l Whiskd l___l___l

Whiskpo l___l Whiskme l___l___l

Vodkau l___l Vodkaq l___l___l Vodkad l___l___l

Vodkapo l___l Vodkame l___l___l

Outibeb l___l Outbebu l___l___l Outbebq

l___l___l Outbebd l___l Outbebp l___l Outbebm

l___l___l

Bebe l___l

AGORA EU VOU PERGUNTAR SOBRE SEUS HÁBITOS DE VIDA

175

33.Nas últimas duas semanas, em pelo menos uma ocasião você tomou bebidas alcoólicas?

1. Sim

2. Não 

PULE

8. NSA 9.IGN

34.Nas últimas duas semanas, na ocasião que tomou mais quantos copos tomou? l___l___l copos

35.Você parou ou reduziu o consumo de bebidas alcoólicas para perder peso?

1. Sim

2. Não

8. NSA 9.IGN

36.Você já fumou 100 cigarros ou mais na vida? 1. Sim 2. Não 

PULE

37.Você continua fumando? 1. Sim, fumo 2. Não, parei 8. NSA 9. IGN

38.Com que idade você começou a fumar? l___l___l anos [

NSA

= 88]

39.Quantos cigarros fuma(va) por dia? l___l___l___l cigarros [

NSA

= 888]

40.Alguma vez parou de fumar? 1. Sim

2. Não 

PULE

8. NSA

9. IGN

41.Por quanto tempo parou de fumar no total? l___l___l anos l___l___l meses

42.Nos últimos 12 meses, você apresentou sintomas como dor, dificuldade para mexer ou inchaço nas

juntas ou articulações ou ao redor delas? 1. Sim

2. Não



PULE

72 8.NSA 9.IGN

43. Nos últimos 3 meses, os sintomas de dor, dificuldade para mexer ou inchaço nas juntas estavam

presentes na maior na parte dos dias por pelo menos um mês?

1. Sim

2. Não

8.NSA 9.IGN

44.Os primeiros sintomas de dor, dificuldade para mexer ou inchaço nas juntas iniciaram há mais

de 3 meses atrás? 1. Sim

2. Não

8.NSA 9.IGN

45.Nos últimos 30 dias, você apresentou sintomas como dor, dificuldade para mexer ou inchaço nas

juntas ou articulações ou ao redor delas? 1. Sim

2. Não

8.NSA 9.IGN

46.Alguma vez você foi ao médico por dor ou inchaço nas juntas ou articulações?

1. Sim

2. Não

8. NSA 9. IGN

Fuma100 l___l

Fuma l___l

Fumaid l___l___l

Fumaq l___l___l___l

Fumapar l___l

Fumapa l___l___l

Fumapm l___l___l

AGORA EU VOU PERGUNTAR SOBRE DOENÇAS QUE VOCÊ PODE TER AGORA OU PODE TER TIDO NA VIDA

Binge l___l

Bingeco l___l___l

Rebebe l___l

Dor12 l___l

Dor30 l___l

Dormes l___l

Dor3m l___l

Medoe

l___l

176

47.Nos últimos 12 meses, em que juntas ou articulações você teve dor, dificuldade para mexer ou inchaço?

Ombro 1. Sim

2. Não

8. NSA 9. IGN

Cotovelo 1. Sim

2. Não

8. NSA 9. IGN

Punho 1. Sim

2. Não

8. NSA 9. IGN

Mão, dedos 1. Sim

2. Não

8. NSA 9. IGN

Quadril 1. Sim

2. Não

8. NSA 9. IGN

Joelho 1. Sim

2. Não

8. NSA 9. IGN

Tornozelo 1. Sim

2. Não

8. NSA 9. IGN

Pés, dedos 1. Sim

2. Não

8. NSA 9. IGN

48.Você deixou de fazer alguma atividade ou tarefa pela dor, dificuldade para mexer ou inchaço

nas juntas? 1. Sim

2. Não

8. NSA 9.IGN

49.

SE TRABALHA

: A dor, dificuldade para mexer ou inchaço nas juntas afeta seu trabalho,

o tipo de trabalho ou a quantidade de horas que trabalha? 1. Sim

2. Não 8. NSA 9. IGN

50.Pensando na dor ou inchaço nas juntas ou articulações, escolha uma das frases que diz

como você se sente hoje: 8. NSA 9. IGN

[CITE AS OPÇÕES] 1. Eu posso fazer tudo que gostaria de fazer

2. Eu posso fazer a maioria das coisas que gostaria de fazer

3. Eu posso fazer algumas coisas que gostaria de fazer

4. Dificilmente eu posso fazer as coisas que gostaria de fazer

51.Alguma vez um médico ou outro profissional de saúde disse que você tem:

[CITE AS OPÇÕES]

Excesso de peso ou obesidade

1. Sim

2. Não

9. IGN

Pressão alta ou hipertensão

1. Sim

2. Não

9. IGN

Açúcar no sangue ou diabetes

1. Sim

2. Não

9. IGN

Colesterol alto ou gordura no sangue

1. Sim

2. Não

9. IGN

Reumatismo, artrite, gota, lupus

1. Sim

2. Não

9. IGN

Osteoporose ou ossos fracos

1. Sim

2. Não

9. IGN

Outra doença? _____________________________ 1. Sim

2. Não

9. IGN

Doromb l___l

Dorcot l___l

Dorpun l___l

Dormao l___l

Dorqua l___l

Dorjoe l___l

Dortor l___l

Dorpes l___l

Dorati l___l

Dortra l___l

Dorhoj l___l

Meobe

l___l

MeHAS l___l

Media l___l

Mecol l___l

Meart l___l

Meost l___l

Meout

l___l

177

52.Alguma vez um médico disse que você teve ou tem:

[CITE AS OPÇÕES] Que idade tinha na 1

. vez? [NSA=888]

Derrame cerebral 1. Sim 2. Não 9. IGN l___l___l___l

Ataque do coração ou infarto 1. Sim 2. Não 9. IGN l___l___l___l

Coração grande, insuficiência cardíaca 1. Sim 2. Não 9. IGN l___l___l___l

Angina (dor no peito ao caminhar) 1. Sim 2. Não 9. IGN l___l___l___l

53.Alguma vez você fez:

[CITE AS OPÇÕES] Que idade tinha na 1

. vez? [NSA=888]

Cateterismo cardíaco 1. Sim 2. Não 9. IGN l___l___l___l

Angioplastia/ stent (molinha) 1. Sim 2. Não 9. IGN l___l___l___l

Ponte de safena/ mamária 1. Sim 2. Não 9. IGN l___l___l___l

Exame de densidade óssea 1. Sim 2. Não 9. IGN l___l___l___l

58os últimos 12 meses, você tomou remédios para tratar:

[CITE AS OPÇÕES]

Excesso de peso ou obesidade? 1. Sim

2. Não

9. IGN

Pressão alta ou hipertensão? 1. Sim

2. Não

9. IGN

Açúcar no sangue ou diabetes? 1. Sim

2. Não 9. IGN

Colesterol alto ou gordura no sangue? 1. Sim

2. Não 9. IGN

Reumatismo, artrite, dor ou inchaço nas juntas? 1. Sim

2. Não 9. IGN

Osteoporose ou ossos fracos? 1. Sim

2. Não 9. IGN

Doença do coração? _______________________________

2. Não

9. IGN

59as últimas 2 semanas você tomou remédio para tratar alguma doença?

1. Sim

2. Não  PULE 82

9. IGN

Derram l___l Idader l___l___l ___l

Infarto l___l Idainf l___l___l ___l

Corgra l___l Idacor l___l___l ___l

Angina l___l Idangi l___l___l ___l

Catete l___l Idacate l___l___l___l

Angio l___l Idangi l___l___l___l

Ponte l___l Idapon l___l___l___l

Densit l___l Idaden l___l___l___l

Reobe

l___l

ReHAS l___l

Redia l___l

Recol l___l

Reart l___l

Reost l___l

Reouco

l___l

Reme2s l___l

178

60osso ver as caixas ou as receitas dos remédios que você tomou nas últimas 2 semanas?

Nome comercial / genérico

E NÃO SABE PEÇA O MOTIVO

]

Dose

(mg)

Quantidade:

comp., unidad.

Tomou hoje

ou ontem?

1. Sim

2. Não

1. Sim

2. Não

1. Sim

2. Não

1. Sim

2. Não

1. Sim

2. Não

1. Sim

2. Não

61 Você tem algum problema de saúde que torna necessário o uso de bengala, cadeira de rodas ou

outro equipamento especial? 1. Sim 2. Não 9. IGN

62.Você precisa de ajuda para o seu cuidado pessoal como:

Tomar banho? (

TOMA BANHO DE BANHEIRA OU CHUVEIRO

SE SECA

1. Não recebe qualquer ajuda

2. Recebe ajuda para lavar apenas uma parte do corpo (

UMA PERNA

)

3. Não toma banho sozinho ou recebe ajuda para lavar mais de uma parte do corpo

Vestir roupas? (

PEGA ROUPAS DE ARMÁRIOS

ABRE FECHOS

1. Não recebe qualquer ajuda

2. Pega as roupas e se veste sem ajuda, exceto atar os sapatos ou fechar sandália

3. Recebe ajuda para pegar as roupas ou para se vestir

Se alimentar?

1. Não recebe qualquer ajuda

2. Recebe ajuda para cortar a carne ou passar manteiga no pão

3. Recebe ajuda total ou parcial para se alimentar ou usa sonda

Banho l___l

Vestir l___l

Alimen l___l

Bengala l___l

Nome1 l___l___l Dose1 l___l___l___l

Quant1 l___l Toho1 l___l

Nome2 l___l___l Dose2 l___l___l___l

Quant2 l___l Toho2 l___l

Nome3 l___l___l Dose3 l___l___l___l

Quant3 l___l Toho3 l___l

Nome4 l___l___l Dose4 l___l___l___l

Quant4 l___l Toho4 l___l

Nome5 l___l___l Dose5 l___l___l___l

Quant5 l___l Toho5 l___l

Nome6 l___l___l Dose6 l___l___l___l

Quant6 l___l Toho6 l___l

AGORA

EU GOSTARIA DE SABER COMO VOCÊ SE SENTE

E COMO VOCÊ ESTÁ SENDO CAPAZ DE

DESEMPENHAR SUAS ATIVIDADES HABITUAIS

179

Sair da cama para cadeira?

1. Sobe e desce da cama ou cadeira sem ajuda (

PODE USAR BENGALA

APOIO

)

2. Sobe e desce da cama ou cadeira com ajuda (

DE PESSOA

)

3. Não sai da cama

Usar o banheiro?

1. Vai ao banheiro, usa papel, arruma as roupas sem ajuda (

PODE USAR BENGALA

)

Recebe ajuda para ir ao “banheiro”, se limpar, arrumar as roupas, usar urinol ou comadre

3. Não vai ao “banheiro” para o processo de eliminação, usa fralda

Controlar a urina e fezes?

1. Autocontrole completo da diurese e do intestino

2. Sofre “acidentes” ocasionais

3. Supervisão ajuda manter controle urinário ou intestinal, usa enema, cateter, ou é incontinente

63.Você precisa de alguma ajuda para realizar atividades comuns do dia-a-dia, como por exemplo, para:

Usar o telefone 1. Sem ajuda 2. Alguma ajuda 3. Incapaz 9. IGN

Andar de ônibus ou carro 1. Sem ajuda 2. Alguma ajuda 3. Incapaz 9. IGN

Subir escadas (1 lance) 1. Sem ajuda 2. Alguma ajuda 3. Incapaz 9. IGN

Fazer compras (comida ou roupa) 1. Sem ajuda 2. Alguma ajuda 3. Incapaz 9. IGN

Preparar refeições 1. Sem ajuda 2. Alguma ajuda 3. Incapaz 9. IGN

Arrumar ou limpar a casa 1. Sem ajuda 2. Alguma ajuda 3. Incapaz 9. IGN

Lavar ou passar roupa 1. Sem ajuda 2. Alguma ajuda 3. Incapaz 9. IGN

Tomar remédios (dose e hora certas) 1. Sem ajuda 2. Alguma ajuda 3. Incapaz 9. IGN

Pagar contas, escrever cheques 1. Sem ajuda 2. Alguma ajuda 3. Incapaz 9. IGN

64.Em geral, você diria que sua saúde está:

1. Excelente 2. Muito boa 3. Boa 4. Razoável 5. Ruim

65.A sua saúde limita você nestas atividades? Se for o caso, o quanto?

[

CITE AS OPÇÕES

]

Atividades moderadas, tais como arrastar uma mesa, varrer a casa ou jogar bola .

1. Sim, limita muito 2. Sim, limita um pouco 3. Não, não limita nem um pouco

Subir vários lances de escada.

1. Sim, limita muito 2. Sim, limita um pouco 3. Não, não limita nem um pouco

Transf l___l

Banhe l___l

Urina l___l

Ufone l___l

Anonibu l___l

Facom l___l

Escada l___l

Fazcom l___l

Limcas l___l

Lavarou l___l

Tomrem l___l

Pagcon l___l

Varrer l___l

Escada l___l

Saude l___l

S ITENS A SEGUIR SÃO SOBRE ATIVIDADES QUE VOCÊ PROVAVELMENTE FAZ DURANTE UM DIA COMUM

180

66.Nas últimas 4 semanas, durante quanto tempo você teve algum dos problemas abaixo com o

seu trabalho ou com alguma outra atividade habitual, por causa de sua saúde física? [CITE AS OPÇÕES]

[CITE AS OPÇÕES]

Realizou menos tarefas do que você gostaria?

1. O tempo todo 2. A maior parte do tempo 3. Alguma parte do tempo

4. Uma pequena parte do tempo 5. Nunca

Esteve limitado/a no tipo de trabalho que você faz ou em outras atividades?

1. O tempo todo 2. A maior parte do tempo 3. Alguma parte do tempo

4. Uma pequena parte do tempo 5. Nunca

67.Nas últimas 4 semanas, durante quanto tempo você teve algum dos problemas abaixo com o seu trabalho

ou com alguma outra atividade diária habitual, por causa de qualquer problema emocional

(como se sentir deprimido/a ou ansioso/a)?

[

CITE AS OPÇÕES

]

Realizou menos tarefas do que você gostaria?

1. O tempo todo 2. A maior parte do tempo 3. Alguma parte do tempo

4. Uma pequena parte do tempo 5. Nunca

Trabalhou ou fez qualquer outra atividade sem o cuidado habitual?

1. O tempo todo 2. A maior parte do tempo 3. Alguma parte do tempo

4. Uma pequena parte do tempo 5. Nunca

68.Nas últimas 4 semanas, o quanto alguma dor interferiu em seu trabalho normal, incluindo tanto o

trabalho fora de casa quanto doméstico?

1. Nem um pouco 2. Um pouco 3. Moderadamente 4. Bastante 5. Extremamente

Etarefa l___l

Ecuida l___l

Metare l___

Limita l___l

Dorint l___l

GORA VOU FAZER DUAS PERGUNTAS SOBRE SUA SAÚDE FÍSICA E SUAS ATIVIDADES DIÁRIAS

GORA VOU FAZER TRÊS PERGUNTAS SOBRE SUAS EMOÇÕES E SUAS ATIVIDADES DIÁRIAS

181

69.Estas perguntas são sobre como você se sente e como as coisas aconteceram com você nas

últimas 4 semanas. Para cada pergunta, por favor dê a resposta que mais se aproxime da maneira

como você tem se sentido:

Nas últimas 4 semanas, durante quanto tempo...

[

CITE AS OPÇÕES

]

Você se sentiu calmo/a e tranqüilo/a?

1. O tempo todo 2. A maior parte do tempo 3. Alguma parte do tempo

4. Uma pequena parte do tempo 5. Nunca

Você se sentiu com muita energia (disposição)?

1. O tempo todo 2. A maior parte do tempo 3. Alguma parte do tempo

4. Uma pequena parte do tempo 5. Nunca

Você se sentiu desanimado/a e deprimido/a?

1. O tempo todo 2. A maior parte do tempo 3. Alguma parte do tempo

4. Uma pequena parte do tempo 5. Nunca

70. Nas últimas 4 semanas, durante quanto tempo sua saúde física ou seus problemas emocionais

interferiram em suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc.)?

[

CITE AS OPÇÕES

]

1. O tempo todo 2. A maior parte do tempo 3. Alguma parte do tempo

4. Uma pequena parte do tempo 5. Nunca

71.Qual é o principal problema de saúde ou doença que limita suas atividades? 00. Não tem problema

__________________________________________________________________ l___l___l

72.De <

MÊS

> do ano passado até agora você tem ou teve algum familiar com um problema

ou doença grave residindo na sua casa? Nem temporariamente?

1. Sim 2. Não 

PULE

105

73.Em que mês o familiar adoeceu morando com você ou foi residir já doente em sua casa? l___l___l

74.Em que mês o familiar deixou de ter este problema ou se mudou? l___l___l

[

PARA DEFINIR HÁ QUANTOS MESES OCORREU O EVENTO

USE OS CÓDIGOS

00=

ESTE MÊS

01=

JANEIRO

, 02=

FEVEREIRO

... 12=

DEZEMBRO

88=NSA]

AGORA EU VOU LHE FAZER OUTRAS PERGUNTAS SOBRE FATOS QUE PODEM TER

ACONTECIDO OU NÃO NA SUA VIDA

NOS ÚLTIMOS

MESES

Sociais l___l

Proble l___l___l

Calmo l___l

Energia l___l

Desani l___l

182

Anexo D – Avaliação Física

1.Número do questionário: l___l___l___l___l

2.Nome do entrevistado: _____________________________________________________________

Pressão arterial (mmHg)

PAS1 l___l___l___l PAD1 l___l___l___l Pulso1 l___l___l

PAS2 l___l___l___l PAD2 l___l___l___l Pulso2 l___l___l

PAS3 l___l___l___l PAD3 l___l___l___l Pulso3 l___l___l

PAS4 l___l___l___l PAD4 l___l___l___l Pulso4 l___l___l

Altura (cm)

Altura1 l___l___l___l , l___l Altura2 l___l___l___l , l___l

Peso (kg)

Peso1 l___l___l___l , l___l Peso2 l___l___l___l , l___l

Gordura corporal

Gordu1 l___l___l , l___l Gordu2 l___l___l , l___l

Circunferência do pescoço (cm)

Cirpes1 l___l___l___l , l___l Cirpes2 l___l___l___l , l___l

Circunferência do braço (cm)

Cirbra1 l___l___l , l___l Cirbra2 l___l___l , l___l

Circunferência da cintura (cm)

Circin1 l___l___l___l , l___l Circin2 l___l___l___l , l___l

Circunferência do quadril (cm)

Cirqua1 l___l___l___l , l___l Cirqua2 l___l___l___l , l___l

Aferidor 1 ___________________ l___l___l Aferidor 2 __________________

l___l___l

Laboratório

Colesterol: l___l___l___l mg/dL

HDL: l___l___l___l mg/dL

LDL: l___l___l___l mg/dL

Glicemia: l___l___l___l mg/dL

Muito bem, terminamos! Muito obrigado!

183

Anexo E – Ficha de conglomerado

1.Data l__l__l / l__l__l / l__l__l 2.Setor: l__l__l__l

3.Supervisor:____________ l__l

Tipo: DOM: domicílio; CD: casa ou apartamento desabitados; TB: terreno baldio; EC:

Estabelecimento comercial; DOMCOL: domicílio coletivo

Rua, número, ponto de referência

Tipo

Número

entrevistados

12-19 anos

Número

adultos

20-59 anos

Número

idosos

≥ 60 anos

Ponto de partida:

184

Anexo F – Tabela. Esperança de vida ao nascer resultantes do

processo de interpolação – 1980 / 2100

Fonte: Procedimento de interpolação descrito, do Projeto da População do

Brasil por sexo e idade para o período 1980 – 2050, Revisão 2004; IBGE, 2004

185

Anexo G - Tabela. Proporção de pessoas com 65 anos ou mais

ano Japão

Itália

China

Coréa

Malásia

Filipinas

Singapura

1950 4,9 8,3 4,5 3,0 5,1 3,6 2,3

1975 7,9 12,0 4,4 3,6 3,7 2,7 4,1

2000 17,7 18,2 6,8 6,7 4,1 3,6 7,2

2025 28,7 26,1 13,2 15,3 9,2 7,2 20,3

2050 35,7 34,9 22,6 24,7 15,9 14,2 24,6

Fonte: UN World Population Prospects: The 2000 Revision

186

Anexo H - Tabela. População residente, por Grandes Regiões,

segundo o sexo e os grupos de idade -- 2005

187

Anexo I – Tabela. População total e de 60 anos ou mais de idade e

proporção de idosos, segundo continentes e países - 1990/1999.

(IBGE, 2002)

População Continentes e

Países

Total De 60 anos ou mais

Proporção de idosos

(%)

Ásia

China 1.242.799.000 133.954.000 10,8

Japão 126.486.000 28.222.000 22,3

Europa

Alemanha 82.057.379 17.927.000 21,8

França 57.526.521 11.305.622 19,7

Itália 57.563.354 13.299.830 23,1

Reino Unido 59.008.634 12.051.946 20,4

América do Norte

Canadá 30.301.185 4.950.593 16,3

Estados Unidos 280.298.524 44.670.193 15,9

América Latina

Argentina 34.768.457 4.584.300 13,2

Brasil 169.799.170 14.536.029 8,6

Chile 15.017.760 1.513.486 10,1

Colômbia 41.589.017 2.813.328 6,8

Cuba 11.065.878 1.439.245 13,0

Equador 11.936.858 792.982 6,6

México 91.158.290 5.969.643 6,5

Peru 24.800.768 1.737.326 7,0

Uruguai 3.313.239 567.565 17,1

Venezuela 23.242.435 1.483.817 6,4

Fontes: Demographic yearbook 1999. New York: United Nations, 1999; IBGE, Censo

Demográfico 2000.

(IBGE, 2002)

188

Anexo J – Tabela. Pessoas de 60 anos ou mais de idade, residentes

em domicílios unipessoais em números absolutos e relativos,

segundo sexo do responsável – Brasil 1991/2000. (IBGE, 2002)

Fontes: Censo demográfico 1991: resultados do universo: microdados. Rio de 2000 IBGE

(IBGE, 2002)

189

Anexo K – Definição e classificação trabalho e ocupação segundo.

(IBGE, 2001)

O IBGE define trabalho como:

a) Ocupação remunerada em dinheiro, na produção de bens e serviços ou

no serviço doméstico.

b) Ocupação sem remuneração na produção de bens e serviços,

desenvolvida durante pelo menos uma hora na semana para ajuda a um

membro da família ou instituição religiosa; como aprendiz ou estagiário.

c) Ocupação desenvolvida durante pelo menos uma hora na semana na

produção de bens ou na construção de edificações, para o próprio uso ou

pelo menos de um membro da unidade domiciliar (IBGE, 2001).

O IBGE classifica ocupação em oito categorias:

Empregado - Pessoa que trabalha para um empregador recebendo em

contrapartida uma remuneração em dinheiro, mercadorias, produtos ou

benefícios;

Trabalhador Doméstico - Pessoa que trabalha prestando serviço doméstico

remunerado;

Conta-própria - Pessoa que trabalha explorando o seu próprio

empreendimento;

Empregador - Pessoa que trabalha com pelo menos um empregado;

Trabalhador não-remunerado membro da unidade domiciliar - Pessoa

que trabalha sem remuneração, durante pelo menos uma hora na semana,

em ajuda a membro da unidade domiciliar;

Outro trabalhador não-remunerado - Pessoa que trabalha sem

remuneração, durante pelo menos uma hora na semana, como aprendiz ou

estagiário ou em ajuda à instituição religiosa, beneficente ou de

cooperativismo;

Trabalhador na produção para o próprio consumo - Pessoa que trabalha,

durante pelo menos uma hora na semana, em atividades da agricultura,

silvicultura, pecuária, extração vegetal, pesca e piscicultura;

190

Trabalhador na construção para o próprio uso - Pessoa que trabalha,

durante pelo menos uma hora na semana, na construção de edificações,

estradas privativas, poços e outras benfeitorias (exceto as obras destinadas

unicamente à reforma) para o próprio uso ou de pelo menos um membro da

unidade domiciliar (IBGE, 2001).

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