( PDF ) Estudo da associação entre síndrome pré-menstrual, personalidade e desempenho esportivo

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARINGÁ

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE EDUCAÇÃO FÍSICA

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARINGÁ

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTA

MENTO DE EDUCAÇÃO FÍSICA

ESTUDO DA ASSOCIAÇÃO ENTRE SÍNDROME PRÉ

MENSTRUAL,

PERSONALIDADE E DESEMPENHO ESPORTIVO

DISSERTAÇÃO DE MESTRADO

DISSERTAÇÃO DE MESTRADODISSERTAÇÃO DE MESTRADO

DISSERTAÇÃO DE MESTRADO

PATRÍCIA APARECIDA GAION

PATRÍCIA APARECIDA GAIONPATRÍCIA APARECIDA GAION

PATRÍCIA APARECIDA GAION

MARINGÁ

MARINGÁMARINGÁ

MARINGÁ-

-PARANÁ

PARANÁPARANÁ

PARANÁ

2008

20082008

2008

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iii

Maringá

2008

PATRÍCIA APARECIDA GAION

ESTUDO DA A

ESTUDO DA AESTUDO DA A

ESTUDO DA ASSOCIAÇÃO

SSOCIAÇÃO SSOCIAÇÃO

SSOCIAÇÃO

ENTRE SÍNDROME PRÉ

ENTRE SÍNDROME PRÉENTRE SÍNDROME PRÉ

ENTRE SÍNDROME PRÉ-

MENSTRUAL, PERSONALIDADE

MENSTRUAL, PERSONALIDADEMENSTRUAL, PERSONALIDADE

MENSTRUAL, PERSONALIDADE

DESEMPENHO ESPORTIVO

DESEMPENHO ESPORTIVODESEMPENHO ESPORTIVO

DESEMPENHO ESPORTIVO

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iii

Dissertação de Mestrado apresentada ao

Programa de Pós-Graduação Associado

em Educação Física – UEM/UEL para

obtenção do título de Mestre em

Educação Física.

Maringá

2008

PATRÍCIA APARECIDA GAION

ESTUDO DA

ESTUDO DA ESTUDO DA

ESTUDO DA ASSOCIAÇÃO

ASSOCIAÇÃO ASSOCIAÇÃO

ASSOCIAÇÃO

ENTRE SÍNDROME PR

ENTRE SÍNDROME PRENTRE SÍNDROME PR

ENTRE SÍNDROME PRÉ

ÉÉ

É-

MENSTRUAL,

MENSTRUAL, MENSTRUAL,

MENSTRUAL, PERSONALIDADE

PERSONALIDADEPERSONALIDADE

PERSONALIDADE

DESEMPENHO ESPORTIVO

DESEMPENHO ESPORTIVODESEMPENHO ESPORTIVO

DESEMPENHO ESPORTIVO

Orientadora: Profª. Drª. Lenamar Fiorese Vieira

Dados Internacionais de Catalogação-na-Publicação (CIP)

(Biblioteca Central - UEM, Maringá – PR., Brasil)

Gaion, Patrícia Aparecida

G142e Estudo da associação entre síndrome pré-menstrual,

personalidade e desempenho esportivo / Patrícia Aparecida

Gaion. -- Maringá : [s.n.], 2008.

158 f.

Orientador : Profª. Drª. Lenamar Fiorese Vieira.

Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Maringá.

Programa de Pós-Graduação Associado em Educação Física

UEM/UEL, área de concentração: Estudos do Movimento Humano,

2008.

1. Síndrome pré-menstrual. 2. Personalidade. 3. Estado de

humor. 4. Esporte. 5. Psicologia do esporte. 6. Medicina do

esporte. I. Universidade Estadual de Maringá. Programa de Pós-

Graduação Associado em Educação Física UEM/UEL. II. Título.

CDD 21.ed. 796.01

Este exemplar corresponde a defesa de

Dissertação de Mestrado defendida por

Patrícia Aparecida Gaion e aprovada pela

Comissão julgadora em:

29/02/2008.

Profª. Drª. Lenamar Fiorese Vieira

Orientadora

Maringá

2008

PATRÍCIA APARECIDA GAION

ESTUDO DA A

ESTUDO DA AESTUDO DA A

ESTUDO DA A

SSOCIAÇÃO ENTRE SÍNDRO

SSOCIAÇÃO ENTRE SÍNDROSSOCIAÇÃO ENTRE SÍNDRO

SSOCIAÇÃO ENTRE SÍNDRO

ME ME

PRÉ

PRÉPRÉ

PRÉ-

-MENSTRUAL, PERSONALIDADE

MENSTRUAL, PERSONALIDADEMENSTRUAL, PERSONALIDADE

MENSTRUAL, PERSONALIDADE

E E

DESEMPENHO ESPORTIVO

DESEMPENHO ESPORTIVODESEMPENHO ESPORTIVO

DESEMPENHO ESPORTIVO

COMISSÃO JULGADORA

Profª. Drª. Lenamar Fiorese Vieira

Orientadora

Prof. Dr. Afonso Antonio Machado

Prof. Dr. José Luiz Lopes Vieira

vii

Dedicatória

Dedico este trabalho à minha família.

Agradecimentos

Ao finalizar este estudo, gostaria de agradecer a todos aqueles que, de

alguma maneira, contribuíram para minha formação acadêmica na pós-

graduação:

Ao Programa de Mestrado Associado em Educação Física Universidade

Estadual de Maringá e Universidade Estadual de Londrina, pela ótima

estrutura oferecida durante os dois anos de Mestrado.

À minha orientadora, Lenamar Fiorese Vieira, pela oportunidade,

aprendizado, paciência e especialmente pela valiosa contribuição ao meu

crescimento profissional e pessoal.

Ao corpo docente do Programa, sobretudo àqueles com os quais eu tive

a satisfação de conviver e aprender através das disciplinas cursadas.

À colega Celene Maria Longo da Silva, do Programa de Pós Graduação

em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas/RS, pelo auxílio

durante a realização deste trabalho.

À Secretaria de Esportes do Município de Maringá/PR pelas

informações a respeito das modalidades esportivas desenvolvidas na cidade.

Aos técnicos e principalmente às atletas participantes, pela

disponibilidade, seriedade e comprometimento durante a realização da

pesquisa.

À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior

(CAPES), pelo apoio recebido através de bolsa de estudo durante o primeiro

ano do Mestrado.

Aos amigos e também a todos os colegas do Mestrado, em especial,

João Ricardo Nickenig Vissoci, Leandro Rechenchosky, Augusto César de

Moraes e Priscila Garcia Marques da Rocha por toda ajuda recebida e por

terem tornado essa fase de grande aprendizado, mais prazerosa.

E, em especial a toda minha família: minha mãe, minhas irmãs, meu

irmão, minhas sobrinhas e à tia Cema, por todo o apoio e incentivo recebido.

E a Deus por colocar pessoas tão especiais em minha vida!

“Cada procedimento deixa atrás de si algum traço de sua ocorrência –

um novo fato, o germe de uma idéia, uma reavaliação de alguma coisa, um

apego mais afetuoso a alguém, uma leve melhora em uma habilidade, uma

renovação de esperança, uma outra razão para o desânimo. Assim,

lentamente, em gradações praticamente imperceptíveis – às vezes por meio

de um súbito pulo para a frente ou de um escorregão para trás - a pessoa

muda dia-a-dia. Uma vez que seus amigos e familiares também mudam,

podemos dizer que, sempre que ela se encontra com um deles, ambos estão

diferentes. Em resumo, cada procedimento é em alguns aspectos único

(MURRAY; KLUCKHOHN, 1953)”.

GAION, Patrícia Aparecida. Estudo da Associação entre Síndrome Pré-Menstrual,

Personalidade e Desempenho Esportivo 2008. 158f. Dissertação (Mestrado em

Educação Física) – Centro de Ciências da Saúde. Departamento de Educação Física.

Universidade Estadual de Maringá, Maringá, 2008.

RESUMO

O estudo investigou a associação entre Síndrome Pré-Menstrual (SPM), características

de personalidade, perfil de estado de humor e percepção de impacto dos sintomas pré-

menstruais no desempenho esportivo. Fizeram parte do estudo, 25 atletas de diferentes

modalidades esportivas, com idade entre 18 e 49 anos, vinculadas à Secretaria de

Esportes do Município de Maringá/PR. Os instrumentos utilizados foram: Ficha de

Identificação da Atleta, Ficha de Diagnóstico de SPM, Ficha de Percepção de Impacto

dos Sintomas Pré-Menstruais no Desempenho Esportivo, Inventário Fatorial de

Personalidade (IFP), Profile of Mood States (POMS) e Diário de Sintomas da SPM,

sendo os dois últimos preenchidos durante dois ciclos menstruais. Para análise dos

dados utilizou-se os testes: Shapiro-Wilk, Mann-Whitney, Wilcoxon, Friedman, Kruskal-

Wallis e exato de Fisher, adotando P<0,05. Verificou-se que a prevalência de SPM

estimada de forma retrospectiva foi maior que a estimada através do acompanhamento

diário, sendo ambas consideradas altas. Foram encontradas associações significativas

entre SPM e volume de treinamento semanal, número de sintomas, sintomas físicos,

mastalgia e desconforto abdominal. As atletas com SPM diferiram-se das atletas sem

SPM por forte necessidade de desempenho, necessidades fracas de assistência e de

intracepção e necessidade muito fraca de mudança e as atletas sem SPM diferiram-se

por muito forte necessidade de denegação e necessidades fortes de assistência, de

dominância e de persistência. Houve associação significativa entre necessidade de

denegação (fraca) e SPM. As atletas com SPM apresentaram valores de último dia do

ciclo menstrual (CM) superiores às atletas sem SPM nas dimensões fadiga, raiva e

confusão. As atletas sem SPM apresentaram queda na dimensão confusão do 7º dia à

última semana do CM e as atletas com SPM tiveram diminuição na dimensão vigor da

última semana para o último dia do CM. As atletas sem SPM não apresentaram perfil

iceberg em nenhum dos dias devido ao baixo escore na dimensão vigor e as atletas

com SPM não apresentaram perfil iceberg principalmente no período pré-menstrual e

menstrual, devido aos altos escores nas dimensões fadiga e raiva e baixo escore na

dimensão vigor. Grande parte das atletas (80%) relatou impacto dos sintomas pré-

menstruais no desempenho esportivo, sendo que a maioria se sentiu mais afetada

durante os treinamentos do que nas competições. Foi encontrada associação

significativa entre percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho

esportivo durante os treinamentos e SPM estimada de forma retrospectiva, e percepção

de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante as

competições com SPM estimada pelo acompanhamento diário, volume de treinamento

semanal, isolamento e mastalgia. As atletas que sentiram impacto dos sintomas pré-

menstruais no desempenho esportivo apresentaram maior necessidade de

xvi

heterossexualidade e de desempenho. Concluiu-se que a SPM desperta necessidades

primárias (dor, mal estar) nas atletas que, quando expostas a ambientes de pressão

(competições), entram em conflito com outras necessidades secundárias (como

desempenho), fazendo com que essas atletas apresentem maior estado de tensão e

percebam como negativo o impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho

esportivo.

Palavras-chave: Síndrome Pré-Menstrual; Personalidade; Estado de Humor; Esporte.

xvii

GAION, Patrícia Aparecida. Study of the association between Premenstrual Syndrome,

Personality and Sport Performance. 2008. 158f. Dissertation (Master Degree in Physical

Education) – Health Science Center. State University of Maringá, Maringá, 2008.

ABSTRACT

This study investigated the association between Pre-Menstrual Syndrome (SPM),

personality characteristics, mood state profile and perceived impact of pre-menstrual

syndrome symptoms on sport performance. Were part of the study 25 athletes from

different sport modalities, with ages varying from 18 to 49 years old, connected to the

Sport Secretariat from de City of Maringá/PR. The instruments used were: athlete

identification sheet, the SPM`s diagnostic sheet, perceived SPM`s symptoms impact on

sport performance sheet, Factorial Personality Inventory (IFP), Profile of Mood States

(POMS) and a SPM`s symptoms diary, being that the last two were answered during two

menstrual cycles. For the data analysis were used the tests: Shapiro-Wilk, Mann-

Whitney, Wilcoxon, Kruskal-Wallis and the exact of Fisher, adopting P<0,05. It was

verified that the SPM prevalence estimated retrospectively was higher than the one

estimated through daily following, being that both were considered high. Significant

associations were found between SPM and the weekly training volume, number of

symptoms, physical symptoms, breast pain and abdominal discomfort. The athletes with

SPM differed from the athletes without SPM by high need of performance, low need of

assistance and intraception, and high need of change, as the athletes without SPM

differed by very high need of assistance and high need of dominance, denegation and

persistence. There were significant association between denegation (low need) and

SPM. The athletes with SPM presented Menstrual Cycle`s (CM) last day values higher

than those from the athletes without SPM for the fatigue, anger and confusion

dimensions. The athletes without SPM presented a decrease on confusion dimension

from the 7º day to the last week of the CM and the athletes with SPM had a decrease on

vigor dimension from the last week to the last day of the CM. The athletes without SPM

did not present the iceberg profile in none of the days due to the low level of vigor

dimension and the athletes with SPM did not present iceberg profile mainly on the pre-

menstrual and menstrual, due to high scores on fatigue and anger dimensions and low

scores on vigor dimension. Most part of the athletes (80%) informed an impact of SPM

symptoms on sport performance, being that most of them felt more affected in training

than in competition. Significant association was found between perceived impact of

syndrome`s symptoms on sport performance during training and SPM estimated

retrospectively and perceived impact of syndrome`s symptoms on sport performance

during competitions with SPM estimated by dairies, week training volume, isolation,

breast pain. The athletes who perceived impact of pre-menstrual syndrome symptoms

on sport performance showed higher need of heterosexuality and performance. So it is

concluded that SPM awake primary needs (pain, sickness) in athletes that, when

exposed to pressure environments (competitions), have conflicts with secondary needs

xviii

(such as performance), allowing these athletes to present higher tension states and

perceive the pre-menstrual symptoms impact on sport performance as negative.

Keywords: Pre-Menstrual Syndrome; Personality; Mood States; Sport.

xix

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 -

Perfil de personalidade do total de atletas e das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual......................................................................

Figura 2 -

Valores de mediana do total de alteração do humor das atletas ao

longo dos ciclos menstruais................................................................

Figura 3 -

Valores de mediana do total de alteração do humor das atletas com

e sem síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1...........

Figura 4 -

Valores de mediana do total de alteração do humor das atletas com

e sem síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 2...........

Figura 5 -

Percentis do perfil de estado de humor das atletas ao longo do ciclo

menstrual 1.........................................................................................

Figura 6 -

Percentis do perfil de estado de humor das atletas ao longo do ciclo

menstrual 2.........................................................................................

Figura 7 -

Percentis do perfil de estado de humor das atletas com síndrome

pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1......................................

Figura 8 -

Percentis do perfil de estado de humor das atletas sem síndrome

pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1......................................

Figura 9 -

Percentis do perfil de estado de humor das atletas com síndrome

pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 2......................................

Figura 10 -

Percentis do perfil de estado de humor das atletas sem síndrome

pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 2......................................

Figura 11 -

Percentis do perfil de personalidade das atletas com e sem impacto

no desempenho esportivo...................................................................

Figura 12 -

Modelo da Associação entre Síndrome Pré-Menstrual,

Personalidade e Desempenho Esportivo............................................

118

xix

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 -

Prevalência de síndrome pré-menstrual estimada de forma

retrospectiva e com acompanhamento diário......................................

Tabela 2 -

Freqüência e percentual dos sintomas pré-menstruais totais,

emocionais e físicos dos grupos com e sem síndrome pré-

menstrual.............................................................................................

Tabela 3 -

Distribuição de atletas com e sem síndrome pré-menstrual de

acordo com faixa etária, tempo de prática, tipo de esporte, volume

de treinamento semanal e sintomas pré-menstruais...........................

Tabela 4 -

Distribuição de atletas com e sem síndrome pré-menstrual de

acordo com as características de personalidade................................

Tabela 5 -

Valores de mediana e intervalo interquartílico das dimensões do

humor das atletas ao longo dos dois ciclos menstruais......................

Tabela 6 -

Distribuição de atletas de acordo com percepção de impacto dos

sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante os

treinamentos, em função de SPM, faixa etária, tempo de prática,

tipo de esporte, volume de treinamento e nível técnico......................

Tabela 7 -

Distribuição de atletas de acordo com percepção de impacto dos

sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante os

treinamentos, em função do número e tipo de sintomas pré-

menstruais...........................................................................................

Tabela 8 -

Distribuição de atletas de acordo com percepção de impacto dos

sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante as

competições, em função de SPM, faixa etária, tempo de prática, tipo

de esporte, volume de treinamento e nível técnico.............................

Tabela 9 - Distribuição de atletas de acordo com percepção de impacto dos

sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante as

competições, em função do número e tipo de sintomas pré-

menstruais..........................................................................................

xxi

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ACOG

American College of Obstetricians and Gynecologist

APA

American Psychiatric Association

CM Ciclo Menstrual

CM1 Ciclo Menstrual um

CM2 Ciclo Menstrual dois

CMs Ciclos Menstruais

GSPM Grupo com Síndrome Pré-Menstrual

Gs/SPM Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

SPM Síndrome Pré-Menstrual

xxiii

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .....................................................................................................

1.1 Justificativa ......................................................................................................

1.2 Hipótese Conceitual ........................................................................................

2 OBJETIVOS .........................................................................................................

2.1 Objetivo Geral ..................................................................................................

2.2 Objetivos Específicos .....................................................................................

3 REVISÃO DA LITERATURA................................................................................

3.1 Síndrome Pré-Menstrual..................................................................................

3.1.1 Impacto da síndrome pré-menstrual no desempenho de atividades da

Vida da mulher ...............................................................................................

3.2 Personalidade...................................................................................................

3.2.1 A teoria da Personologia de Henry Murray.....................................................

3.2.2 Relações entre personalidade, síndrome pré-menstrual e desempenho

esportivo..........................................................................................................

4 MÉTODOS ........................................................................................................... 36

4.1 Tipo de Estudo..................................................................................................

4.2 População Alvo.................................................................................................

4.2.1 Sujeitos...........................................................................................................

4.3 Instrumentos.....................................................................................................

4.3.1 Ficha de identificação da atleta.......................................................................

4.3.2 Ficha de diagnóstico de síndrome pré-menstrual...........................................

4.3.3 Ficha de percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo....................................................................................

4.3.4 Diário de sintomas da síndrome pré-menstrual...............................................

4.3.5 Inventário fatorial de personalidade................................................................ 43

4.3.6 Perfil de estado de humor............................................................................... 47

4.4 Procedimentos..................................................................................................

4.5 Análise Estatística............................................................................................

5 RESULTADOS .....................................................................................................

5.1 Prevalência e Fatores Associados à Síndrome Pré-Menstrual em Atletas.

xxiv

5.2 Perfil de Personalidade das Atletas e Associação com Síndrome Pré-

Menstrual...........................................................................................................

5.3 Comparações do Perfil de Estado de Humor de Atletas ao Longo dos

Ciclos Menstruais.............................................................................................

5.3.1 Total de alteração do humor das atletas ao longo dos ciclos menstruais ......

5.3.2 Alterações nas dimensões do humor das atletas ao longo dos ciclos

menstruais ......................................................................................................

5.3.3 Perfil iceberg das atletas ao longo dos ciclos menstruais...............................

5.4 Percepção de Impacto dos Sintomas Pré-Menstruais no Desempenho

Esportivo e Associação com SPM e Personalidade ....................................

6 DISCUSSÃO ........................................................................................................

6.1 Prevalência e Fatores Associados à Síndrome Pré-Menstrual em Atletas.

6.2 Perfil de Personalidade das Atletas e Associação com Síndrome Pré-

Menstrual...........................................................................................................

6.3 Comparações do Perfil de Estado de Humor de Atletas ao Longo dos

Ciclos Menstruais.............................................................................................

6.4 Associação entre Síndrome Pré-Menstrual, Personalidade, Estado de

Humor e Percepção de Impacto dos Sintomas Pré-Menstruais no

Desempenho Esportivo ..................................................................................

101

7 CONCLUSÃO ...................................................................................................... 119

REFERÊNCIAS .......................................................................................................

124

ANEXOS ................................................................................................................. 131

APÊNDICES ............................................................................................................

131

1 INTRODUÇÃO

A Síndrome Pré-Menstrual (SPM) é um conjunto de sintomas,

emocionais e físicos, incômodos e persistentes, que ocorre ciclicamente durante o

período pré-menstrual e que gera impacto negativo nas atividades diárias das mulheres

afetadas (ACOG, 2000; BRAVERMAN, 2007; CAMPAGNE; CAMPAGNE, 2007). Entre

os sintomas pré-menstruais podem-se citar: depressão, ansiedade, irritabilidade,

confusão, explosão de raiva, isolamento, mastalgia, desconforto abdominal, cefaléia,

edema entre outros (ACOG, 2000).

Devido à diversidade e à freqüência de ocorrência desses sintomas, é

difícil estabelecer uma única causa para a SPM (VALADARES et al., 2006). Sabe-se

que as alterações hormonais decorrentes do ciclo menstrual (CM) ovulatório

desempenham papel fundamental, no entanto, os estudos não têm conseguido justificar

a etiologia da SPM apenas pelos aspectos hormonais (DICKERSON et al., 2003),

sugerindo que outros fatores, como características de personalidade, podem estar

atrelados (HALBREICH, 1997).

A teoria da Personologia de Henry Murray prediz que o comportamento

humano sofre a influência de processos biológicos e psicológicos (HALL; LINDZEY;

CAMPBELL, 2000) e, por isso, um segmento do comportamento não pode ser

compreendido isoladamente do restante da pessoa em funcionamento. Assim, é

possível que a SPM seja uma interação de aspectos biológicos e psicológicos,

representada pela interpretação que as mulheres fazem das alterações hormonais e

dos eventos estressores que acontecem no período pré-menstrual.

Possivelmente devido a esse forte componente psicológico que envolve

a SPM e também por não existir um parâmetro biológico que possa identificá-la,

diferentes critérios e protocolos têm sido utilizados para diagnosticar SPM (DEAN et al,

2006). Essas diferenças entre os procedimentos metodológicos têm afetado

diretamente a prevalência de SPM, onde estudos com critérios mais rigorosos (com

maior número de sintomas) têm encontrado prevalências mais baixas (SILVA et al.,

2006) do que aqueles onde um menor número de sintomas é necessário para identificar

a presença de SPM (NOGUEIRA; SILVA, 2000).

Atualmente o critério estabelecido pelo American College of

Obstetricians and Gynecologist (ACOG, 2000) tem sido sugerido como critério

diagnóstico para SPM (MILEWICZ; JEDRZEJUK, 2006). Para ser caracterizado o

quadro de SPM, as mulheres devem apresentar a combinação de pelo menos um

sintoma emocional e um físico durante a fase pré-menstrual, com um período

assintomático na fase pós-menstrual. Os sintomas devem afetar acentuadamente as

atividades diárias das mulheres e devem ocorrer na ausência de qualquer terapia

farmacológica, anticoncepcional hormonal, consumo de drogas ilícitas ou bebidas

alcoólicas em excesso (ACOG, 2000).

Os tratamentos sugeridos para SPM normalmente são feitos em função

da gravidade e dos tipos de sintomas (FREEMAN, 2003). Nos casos onde os sintomas

são mais leves, tratamentos não-farmacológicos, como terapias cognitivo-

comportamentais (KIRKBY, 1994), alterações na dieta e exercício físico (RAPKIN,

2003) têm sido sugeridos, embora a eficácia ainda não esteja completamente

confirmada (STEVINSON; ERNST, 2001). Já na forma mais grave de SPM, conhecida

como transtorno disfórico pré-menstrual, alguns antidepressivos, especialmente os

inibidores seletivos da recaptação da serotonina, parecem ser eficazes (CHENIAUX,

2006).

Apesar do impacto negativo da SPM sobre a qualidade de vida e

produtividade no trabalho das mulheres (ESPINA; FUENZALIDA; URRUTIA, 2005) ser

difundido na literatura e nos meios de comunicação, existe uma lacuna a respeito do

impacto da SPM no desempenho de atletas. Assim, baseando-se nas argumentações

apresentadas, o presente estudo tem como questão geradora: existe associação entre

SPM, características de personalidade, perfil de estado de humor e percepção de

impacto no desempenho esportivo?

1.1 Justificativa

O interesse da pesquisadora pelo tema SPM e desempenho esportivo

foi devido à sua experiência como auxiliar técnica de uma equipe de Ginástica Rítmica,

na qual pode observar que determinadas atletas apresentavam alterações emocionais e

físicas durante a fase pré-menstrual, o que as prejudicava durante os treinamentos e

competições, tanto por uma espécie de cansaço precoce, quanto por problemas de

relacionamento com as outras atletas.

A partir dessa experiência prática, procurou-se encontrar

fundamentação na literatura na tentativa de explicar o por quê tais atletas eram

afetadas no período pré-menstrual. A maioria dos estudos que investigou o efeito das

diferentes fases do CM no desempenho físico baseou-se em alterações hormonais

normais de cada período. Muitos desses estudos não encontraram diferenças

significativas no desempenho de atividades com predomínio de capacidades físicas

como força muscular (JANSE DE JONGE et al., 2001), flexibilidade (CHAVES, SIMÃO;

ARAÚJO, 2002; MELEGÁRIO et al., 2006) e resistência aeróbia e anaeróbia

(CONSTANTINI; DUBNOV; LEBRUN, 2005; JANSE DE JONGE, 2003).

Observou-se, no entanto, que o impacto no desempenho físico

apresentou uma alta variação individual (CHAVES, SIMÃO e ARAÚJO, 2002),

sugerindo que as alterações hormonais por si só poderiam ser limitadas para explicar o

impacto negativo da fase pré-menstrual no desempenho físico e, por isso, talvez entre

as mulheres que apresentavam queda no desempenho durante essa fase estivessem

aquelas com SPM.

Não foram encontrados estudos que tenham analisado a prevalência de

SPM em atletas e suas relações com características de personalidade, estado de

humor e impacto no desempenho esportivo. Sabe-se que no esporte de rendimento

qualquer fator pode ser decisivo para se alcançar o sucesso. Assim, supõe-se que os

desconfortos causados pelos sintomas físicos, atrelados às alterações de humor e de

comportamento que os sintomas emocionais causam, podem afetar o desempenho

esportivo tanto individual (aspectos físicos e psicológicos das atletas) quanto coletivo

(atrapalhando, por exemplo, a coesão da equipe).

Além disso, sabe-se que embora a personalidade tenha sido

determinada pelos eventos que aconteceram na infância do sujeito, ela pode ser

alterada em processos quase imperceptíveis através das interações das necessidades

das pessoas com as pressões pelas quais passam na vida (MURRAY; KLUCKHOHN,

1953) e, por isso, o esporte também pode contribuir para o fortalecimento de algumas

características de personalidade das atletas. Essas características por sua vez, podem

influenciar o modo como as atletas percebem o impacto do sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo.

Assim, é possível que uma interação entre essas características de

personalidade (necessidades) das atletas, com as pressões exercidas pelo ambiente

esportivo, poderá gerar um estado de tensão maior nas atletas com SPM e fazer com

que elas percebam como negativo o impacto dos sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo.

1.2 Hipótese Conceitual

A hipótese conceitual do estudo foi de que as atletas com SPM iriam ter

algumas características de personalidade mais vulneráveis ao aparecimento dessa

síndrome, apresentariam alterações negativas de humor no período pré-menstrual e

sentiriam maior impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo.

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Investigar a associação entre síndrome pré-menstrual, características

de personalidade, perfil de estado de humor e percepção de impacto dos sintomas pré-

menstruais no desempenho esportivo.

2.2 Objetivos Específicos

• Identificar a prevalência de síndrome pré-menstrual em atletas,

associando com faixa etária, tempo de prática e tipo de esporte,

volume de treinamento e sintomas pré-menstruais;

• Traçar o perfil de personalidade das atletas e associar com

síndrome pré-menstrual;

• Identificar e comparar o perfil de estado de humor de atletas com e

sem síndrome pré-menstrual, ao longo de dois ciclos menstruais;

• Verificar e associar a percepção de impacto dos sintomas pré-

menstruais no desempenho esportivo com síndrome pré-menstrual,

faixa etária, tempo de prática e tipo de esporte, volume de

treinamento, nível técnico anterior e atual, sintomas pré-menstruais

e características de personalidade.

3 REVISÃO DA LITERATURA

Considerando a questão geradora do estudo e os objetivos a serem

investigados, procurou-se elaborar um referencial teórico atualizado, de modo a

subsidiar a fundamentação e discussão do estudo. No primeiro capítulo foi apresentada

a SPM, desde sua etiologia até os tratamentos recomendados, enfatizando, sobretudo,

o impacto que os sintomas físicos e as alterações de humor decorrentes desta

síndrome pode gerar no desempenho esportivo. O segundo capítulo tratou da

personalidade, enfocando a teoria da Personologia de Henry Murray que dá suporte

teórico a esse estudo e, também foram abordadas as possíveis relações entre

características de personalidade, SPM e desempenho esportivo.

3.1 Síndrome Pré-Menstrual

Muitas mulheres em idade reprodutiva apresentam sintomas

relacionados às fases do CM (VALADARES et al, 2006). Esses sintomas podem ser

negativos ou positivos e são considerados normais, uma vez que estão relacionados

aos efeitos naturais produzidos pelo ciclo ovariano da mulher. Somente nos casos onde

os sintomas ocorrem na fase pré-menstrual e apresentam uma influência decididamente

negativa no funcionamento físico, psicológico e social da mulher, com conseqüente

redução da sua qualidade de vida, é que podem fazer parte da SPM (CAMPAGNE;

CAMPAGNE, 2007).

A SPM pode ser definida como a ocorrência cíclica de sintomas físicos

e emocionais, incômodos e persistentes, durante o período pré-menstrual, que

retrocede durante a menstruação e apresenta uma fase assintomática no período pós-

menstrual (ACOG, 2000; BRAVERMAN, 2007; MILEWICZ; JEDRZEJUK, 2006).

O componente essencial da SPM inclui, além do impacto nas atividades

diárias das mulheres, confirmação de que os sintomas ocorram necessariamente na

fase pré-menstrual e cessem após a menstruação. Isso porque a SPM pode ser

confundida com outras desordens que manifestam uma magnitude dos sintomas no

período pré-menstrual, incluindo depressão, ansiedade, problemas com álcool e muitas

outras condições. Mas ao contrário da SPM, essas desordens não se restringem

somente ao período pré-menstrual, ocorrendo em várias fases do CM e, normalmente

apresentando uma maior intensidade no período pré-menstrual (ANDRADE; VIANA;

SILVEIRA, 2006; SVIKIS et al., 2006).

Enquanto os sintomas da SPM necessariamente ocorrem na fase pré-

menstrual do CM, há considerável variação na duração dos sintomas (HALBREICH,

2003). A maioria das mulheres que procura tratamento experimenta sintomas por uma a

duas semanas pré-menstruais, mas outros padrões têm sido observados. Algumas

mulheres relatam que os sintomas são prejudiciais por alguns dias ao longo da

ovulação e então retornam na semana pré-menstrual, outras apresentam sintomas

somente alguns dias antes da menstruação. Não é conhecido se essas variações dos

padrões dos sintomas também diferem na sua etiologia (FREEMAN, 2003).

A etiologia da SPM ainda não está clara, porém parece ser complexa e

multifatorial (DICKERSON et al., 2003). Acredita-se que as alterações cíclicas do níveis

hormonais ocorridas nos ciclos menstruais (CMs) ovulatórios possam desempenhar

papel fundamental, no entanto o impacto de cada hormônio, sobretudo nas alterações

de humor, ainda necessita ser mais bem investigado (MILEWICZ; JEDRZEJUK, 2006).

O CM ovulatório (CM caracterizado pela ocorrência de ovulação) pode

ser dividido basicamente em duas fases: folicular e lútea. A fase folicular tem início no

primeiro dia de menstruação e é caracterizada pelo crescimento de diversos folículos

nos ovários, promovido sobretudo pela maior secreção do hormônio folículo-estimulante

(FSH), o que ocasiona também uma considerável secreção de estrogênio. No final

desta fase, ocorre um aumento súbito na produção do hormônio luteinizante (LH),

culminando com o desenvolvimento final e desprendimento de um dos folículos,

processo conhecido como ovulação. A fase lútea é caracterizada pelo desenvolvimento

do corpo lúteo, que secreta quantidades elevadas de progesterona. No final da fase,

caso não tenha existido fecundação, o corpo lúteo se degenera, provocando o súbito

declínio na secreção do estrogênio e da progesterona e, ocorrendo assim, a

menstruação (LÓPEZ-MATO et al, 2000; MEDEIROS; MEDEIROS, 2007).

Essas alterações hormonais decorrentes do CM ovulatório têm sido

associadas, pelo menos em parte, com desregulação serotoninérgica (RAPKIN, 2003).

Uma possível restrição do triptofano induzida por um declínio do estrogênio durante

poucos dias da fase lútea, seria a responsável pela redução da síntese de serotonina

nesse período. Sabe-se que a serotonina tem papel fundamental na regulação do

comportamento e do humor (DOYLE; EWALD; EWALD, 2007) e, por isso uma redução

desse neurotransmissor poderia estar associada às alterações de humor no período

pré-menstrual.

No entanto, é possível que essas reduções na serotonina expliquem

melhor as alterações de humor de mulheres com transtorno disfórico pré-menstrual,

tendo em vista que a função serotoninérgica de mulheres com SPM e transtorno

disfórico pré-menstrual parece se comportar de maneira diferente ao longo do CM.

Inoue et al. (2007) analisaram a função serotoninérgica de 24 mulheres com SPM,

transtorno disfórico pré-menstrual e um grupo controle, durante as fases folicular e lútea

e observaram que as mulheres com transtorno disfórico pré-menstrual apresentaram

uma função serotoninérgica mais alta na fase folicular e mais baixa na fase lútea,

comparada com mulheres com SPM e o grupo controle.

Somado a isso, não se tem encontrado diferenças significativas entre

níveis de estrogênio e progesterona em mulheres que apresentam ou não SPM

(DICKERSON et al., 2003) indicando que, embora as alterações hormonais decorrentes

do CM ovulatório apresentam papel fundamental no aparecimento dos sintomas da

SPM, essas alterações não atingem as mulheres da mesma forma e por isso outras

variáveis como aspectos cognitivos e afetivos podem ajudar a explicar melhor porque

algumas mulheres apresentam SPM (RUBINOW; SCHMIDT, 2006).

Desta forma, os estudos que buscam respostas exclusivamente nas

alterações hormonais para os sintomas da SPM não têm conseguido encontrar

resultados muito satisfatórios (MONTES; VAZ, 2003). Tem sido sugerido que algumas

características de personalidade podem ser predisponentes para as mulheres

perceberem de forma mais negativa as alterações hormonais normais desencadeadas

pelos CMs ovulatórios (HALBREICH, 1997).

Cada pessoa tem um mundo dentro de si, e toda mulher tem dentro

dela um conjunto de parâmetros “normais”. Assim, deve-se compreender que, embora

diagnósticos clínicos trabalhem com estatísticas generalizadas e valores

estereotipados, existem importantes diferenças entre as homeostases – o equilíbrio de

valores básicos – de pessoa para pessoa. Os níveis das substâncias hormonais de

testes bioquímicos têm um limiar superior e inferior que dão origem a inúmeras

combinações entre todas possíveis - ainda “normais” – variações. A ciência médica

trabalha com um modelo padrão de normalidade que se refere a uma entidade

hipotética que pode não existir no mundo real. Isso significa que as modificações sobre

as quais se fala afetam um indivíduo mais ou menos dependente da sua homeostase

não só à medida que os seus limiares superiores e inferiores se alteram, mas também

em função de como ele subjetivamente experimenta a sua variabilidade "normal". Mais

ainda, quando variações superam o limiar normal, tanto no caminho positivo ou

negativo, o efeito final na mulher depende dos seus recursos psicológicos e as

sensibilidades ou resistências que ela pode ter desenvolvido (CAMPAGNE;

CAMPAGNE, 2007).

Talvez por essa forte influência do componente psicológico e por não

apresentar nenhum padrão de referência biológico, comportamental ou outra medida

para validar e comparar diferentes definições de SPM, ainda não exista um consenso a

respeito de critérios diagnósticos para SPM (BRAVERMAN, 2007; DEAN et al, 2006;

FREEMAN, 2003). Embora de uma certa maneira, os sintomas pré-menstruais tenham

sido descritos desde a época de Hipócrates, somente na década de 50 é que a SPM

começou a ser delineada mais claramente. No entanto, só na década de 90 é que os

primeiros critérios para pesquisa foram mais bem fundamentados, com a inclusão da

forma mais grave de SPM, conhecida como transtorno disfórico pré-menstrual, no

Apêndice do Manual de Diagnóstico e Estatística da American Psychiatric Association

(APA). Já no ano de 2000, o American College of Obstetricians and Gynecologist

(ACOG) publicou uma recomendação de critério diagnóstico para SPM (RAPKIN, 2003).

É importante observar que quando o objetivo é analisar o transtorno

disfórico pré-menstrual, a recomendação é que se utilizem os critérios de diagnóstico

sugeridos pela American Psychiatric Association, que caracteriza transtorno disfórico

pré-menstrual como a ocorrência de pelo menos cinco sintomas (sendo pelo menos um

emocional) no período pré-menstrual, com período assintomático na fase folicular e que

gere grande impacto negativo na qualidade de vida da mulher. Já quando o objetivo é

investigar a SPM, sugere-se a utilização do critério diagnóstico sugerido pelo American

College of Obstetricians and Gynecologist, o qual caracteriza SPM como a presença de

pelo menos um sintoma emocional e um sintoma físico durante o período pré-

menstrual, com um período assintomático na fase folicular do CM e que interfira

acentuadamente nas atividades diárias das mulheres. Esses sintomas devem ocorrer

na ausência de qualquer terapia farmacológica e/ou hormonal, drogas ilícitas ou

consumo excessivo de álcool (MILEWICZ; JEDRZEJUK, 2006; RAPKIN, 2003).

Sabe-se que para a pesquisa, um diagnóstico cuidadoso baseado numa

definição clara, com critério replicável é essencial (FREEMAN, 2003) e que o valor do

método psicométrico tal como um questionário ou um registro de sintomas é

condicionado pelo critério diagnóstico específico, aceito pela comunidade médica. No

caso da SPM não há tal avaliação, somente sugestões, indicações e propostas

(CAMPAGNE; CAMPAGNE, 2007). O protocolo que tem sido considerado o padrão de

referência para o diagnóstico de SPM é o registro diário dos sintomas durante dois a

três CMs (BRAVERMAN, 2007; RAPKIN, 2003).

Embora existam muitas formas para diários de sintomas, nenhum

registro de sintomas tem sido tecnicamente validado (CAMPAGNE; CAMPAGNE,

2007), mas não há evidências que a forma afete a qualidade da informação. O

importante é observar a freqüência de ocorrência dos sintomas, sabendo diferenciar a

fase lútea (mensurada no período de cinco dias precedentes ao primeiro dia de

menstruação) da fase folicular do CM (período compreendido de 6-10 dias seguintes ao

primeiro dia de menstruação) (FREEMAN, 2003).

Essas diferenças nos critérios e nos protocolos utilizados têm

influenciado a acurácia de prevalência estimada pelos diferentes estudos onde, uma

definição extremamente restrita pode dar uma alta especificidade (mulheres que não

apresentam SPM), mas pobre sensibilidade (mulheres com SPM) e subestimar a

prevalência, enquanto uma restrição menor pode dar uma alta sensibilidade mas pobre

especificidade e superestimar a prevalência. Além dos critérios e protocolos, a

população estudada também têm influenciado a prevalência de SPM (DEAN et al,

2006).

No Brasil, Nogueira e Silva (2000), em estudo realizado em ambulatório

de ginecologia, o qual caracterizou SPM como a presença de pelo menos um sintoma

severo, encontrou uma proporção de 43,3% de mulheres com SPM. Já no estudo de

base populacional de Silva et al. (2006), cujo critério para SPM foi a presença de pelo

menos cinco sintomas, observou-se uma prevalência de 25,2% de mulheres com SPM.

Assim, observa-se que é essencial alcançar um consenso para critério

diagnóstico de SPM, pois isso além de permitir uma estimativa mais verdadeira da

prevalência, contribuirá para a promoção de tratamentos mais efetivos (FREEMAN,

2003). Por enquanto, os tratamentos têm se baseado no tipo de sintomas e na

severidade de impacto nas atividades diárias. Quando os sintomas são mais leves,

sugere-se terapias não farmacológicas, como alterações no estilo de vida; já quando os

sintomas causam de moderado a intenso impacto no dia-a-dia das mulheres, tem sido

indicado tanto alterações nos hábitos de vida, quanto terapias farmacológicas

(DICKERSON et al., 2003).

Entre as terapias não-farmacológicas recomendadas estão as terapias

cognitivo-comportamentais, alterações na dieta e exercício aeróbio (MILEWICZ;

JEDRZEJUK, 2006). Kirkby (1994), em estudo com 48 mulheres, com média de 29

anos de idade, verificou que o grupo que participou de uma intervenção com terapia

cognitivo-comportamental, uma vez na semana por seis semanas, reduziu

significativamente a intensidade dos sintomas pré-menstruais e essa redução foi

mantida após 9 meses, sugerindo que esta técnica pode auxiliar no tratamento de

mulheres com SPM.

Entre as modificações na dieta, tem sido recomendada a restrição de

sódio para minimizar a retenção de fluidos, dor e inchaço nas mamas e a restrição de

cafeína por causa da associação desta substância com irritabilidade e insônia pré-

menstrual embora a eficácia ainda precise ser mais claramente confirmada

(DICKERSON et al., 2003). Em uma revisão sistemática a respeito de terapias

alternativas para SPM, Stevinson e Ernst (2001) verificaram que os estudos que

envolvem terapias como homeopatia, suplementações dietéticas, técnicas de

relaxamento e massagem apresentaram grande fragilidade metodológica e por isso,

nenhuma dessas terapias tem se mostrado cientificamente efetiva.

Embora o exercício físico aeróbio tenha sido associado com melhorias

do bem estar em mulheres com SPM (HALBREICH, 2003), ainda são necessários

estudos bem delineados, que minimizem o efeito de outras variáveis intervenientes,

para confirmar clinicamente a eficácia desse tratamento não-farmacológico nos

sintomas da SPM (RAPKIN, 2003)

As terapias farmacológicas têm sido indicadas tanto para o tratamento

de sintomas específicos quanto para a alteração do CM. Alguns antidepressivos,

sobretudo os inibidores seletivos da recaptação de serotonina, como fluoxetina,

sertralina, citalopram e paroxetina, têm sido eficazes no tratamento de sintomas afetivos

relacionados ao transtorno disfórico pré-menstrual. No entanto, os resultados com

esses tratamentos não podem ser extrapolados para SPM, devendo sempre que

possível nos casos mais leves poupar as mulheres dos riscos de efeitos colaterais que

esses medicamentos podem ocasionar (CHENIAUX, 2006).

Alguns tratamentos farmacológicos são utilizados para inibir a ovulação,

uma vez que esta é associada com os sintomas pré-menstruais (MILEWICZ;

JEDRZEJUK, 2006). Em estudo com 110 mulheres japonesas, Matsumoto et al. (2007)

verificaram o efeito de contraceptivos orais na qualidade de vida de grupos que fizeram

uso desses medicamentos por três meses com diferentes objetivos (contracepção,

SPM, acne, entre outros) e observaram que o grupo de SPM apresentou melhoras nos

domínios psicológicos e totais da qualidade de vida.

No entanto, existe uma polêmica a respeito de que em alguns casos os

contraceptivos orais podem gerar efeitos colaterais semelhantes aos da SPM, como

mastalgia, dor de cabeça, inchaço e depressão (RAPKIN, 2003), embora em um estudo

mais recente, Rapkin et al. (2006) não encontraram associação com alterações de

humor. É possível que tanto as diferenças na composição dos medicamentos quanto a

própria adaptação de cada mulher ao tratamento influencie o resultado final dos

contraceptivos orais no organismo feminino.

Assim observa-se que a SPM apresenta um importante componente

psicossomático que influencia tanto sua avaliação quanto seu tratamento (CAMPAGNE;

CAMPAGNE, 2007) e, por isso pode ser que afete também de forma diferenciada o

desempenho esportivo de atletas durante o período pré-menstrual.

3.1.1 Impacto da síndrome pré-menstrual no desempenho de

atividades da vida da mulher

Assim como a SPM carece de estudos que apontem mais claramente

uma definição, causas e critério diagnóstico, bem como modalidades de tratamento

mais efetivas, existe uma lacuna na literatura a respeito do impacto da SPM nas

diversas atividades da vida da mulher, sobretudo em populações específicas, como

atletas.

A produtividade no trabalho parece ser um importante domínio da vida

da mulher adversamente afetado pela SPM, manifestada tanto pelo aumento da taxa de

ausência no trabalho quanto pela redução da produtividade (ESPINA; FUENZALIDA;

URRUTIA, 2005). É interessante notar que embora o critério utilizado para o diagnóstico

de SPM possa afetar diretamente a prevalência, impacto negativo na qualidade de vida

relacionada à saúde e prejuízo na produtividade de trabalho foram observados em

mulheres com SPM mesmo quando o critério foi menos rigoroso, sugerindo que muitas

mulheres com sintomas pré-menstruais menos severos experimentam diminuições na

qualidade de vida e funcional e podem se beneficiar de tratamento (DEAN et al, 2006).

Já o impacto da SPM no exercício físico ou no esporte ainda é um tema

pouco explorado na literatura. O que se tem observado são estudos que analisam o

impacto do CM (e não da SPM) no desempenho, avaliado sobretudo por testes físicos.

A maioria dos estudos que envolve o impacto das fases do CM no desempenho baseia-

se nas influências que as alterações hormonais podem ocasionar nas capacidades

físicas (CONSTANTINI; DUBNOV; LEBRUN, 2005; JANSE DE JONGE, 2003).

Chaves, Simão e Araújo (2002) investigaram a flexibilidade de 15

mulheres, divididas em grupos com CM eumenorréico e mulheres que faziam uso de

anticoncepcionais, ao longo das fases folicular, ovulatória e lútea do CM e não

encontraram alterações significativas. De forma semelhante, Melegário et al. (2006)

analisaram a flexibilidade de 20 mulheres praticantes de ginástica de academia ao

longo das três fases citadas do CM e também não encontraram alterações

significativas.

Muitos estudos analisaram o impacto das diferentes fases do CM na

força muscular e fadiga, mas poucos apresentaram um bom rigor metodológico; entre

aqueles que controlaram corretamente as taxas hormonais durante as fases analisadas,

a maioria não encontrou impacto significativo das diferentes fases do CM no

desempenho de atividades com predomínio de força muscular (JANSE DE JONGE,

2003). Janse de Jonge et al. (2001) analisaram a influência das diferentes fases do CM

nas características contráteis dos músculos (força máxima isométrica de quadríceps,

fadiga e propriedades contráteis estimuladas eletronicamente) de 19 mulheres com CM

regular e também não encontraram alterações significativas entre as diferentes fases do

CM.

Em exercícios onde o predomínio é a potência aeróbia ou anaeróbia,

também não se tem um consenso; embora a maioria dos estudos não tenha encontrado

diferenças significativas (CONSTANTINI; DUBNOV; LEBRUN, 2005), Middleton e

Wenger (2006), analisando 6 mulheres jovens ativas fisicamente durante 10 sprints de

6 segundos no cicloergômetro tanto na fase folicular quanto na fase lútea, encontraram

que a média de trabalho, bem como o VO

podem ser ligeiramente maior na fase

folicular.

Já em exercícios de longa duração, sobretudo realizados sobre calor

intenso, pode haver uma queda no desempenho físico durante a fase lútea

(CONSTANTINI; DUBNOV; LEBRUN, 2005; JANSE DE JONGE, 2003). No entanto,

Garcia et al. (2006) observaram em 11 mulheres que se exercitaram sob calor e

umidade, durante 60 minutos, tanto na fase folicular quanto lútea, que quando mulheres

se exercitam nesse tipo de ambiente bem hidratadas, ocorre uma melhor adaptação do

organismo ao aumento da temperatura corporal induzida pela elevação da

progesterona observada na fase lútea.

Assim, apesar de grande parte das pesquisas não constatar influências

significativas das alterações hormonais relacionadas às fases do CM no desempenho

físico, observou-se que essas influências apresentam uma considerável variação

individual e, por isso, em algumas mulheres tem sido observada queda de desempenho

em determinadas fases do CM (CHAVES; SIMÃO; ARAÚJO, 2002). Talvez as mulheres

que apresentam queda no desempenho durante a fase pré-menstrual apresentem SPM.

Tendo em vista que a SPM apresenta sintomas debilitantes, tanto de

ordem física quanto emocional, é possível que as atletas afetadas apresentem alguma

dificuldade de manter o bem-estar, bem como o controle emocional durante a fase pré-

menstrual. Sabe-se que as emoções apresentam uma forte influência no desempenho

de atletas (SKINNER; BREWER, 2004) e que um estado de humor positivo pré-

competitivo tem sido associado com ótimo desempenho durante competições

(COVASSIN; PERO, 2004), por isso não apresentar uma boa disposição física e

psicológica pode fazer com que as atletas com SPM percebam de uma maneira ainda

mais negativa situações de dificuldade normais nas competições, deixando-se abater e

desistindo facilmente.

Um sintoma bastante freqüente entre mulheres com SPM é a depressão

(NOGUEIRA; SILVA, 2000; SILVA et al, 2006) e atualmente tem sido sugerido que este

é o constructo mais importante na regulação do estado de humor, tendo em vista sua

natureza desmotivante e conseqüente influência negativa nas outras dimensões do

humor (LANE et al., 2001). Em estudo com 188 corredores, Lane (2001) investigou o

impacto do humor depressivo em dimensões do humor e na preparação percebida para

a corrida e notou que no grupo de atletas que não apresentou humor depressivo, a

raiva se correlacionou positivamente com preparação para a corrida e essa relação foi

negativa no grupo com humor depressivo, sugerindo que a raiva, quando experienciada

na ausência de humor depressivo pode ser um elemento motivador para o

desempenho.

Desta forma, com base nessas especulações, é possível que a SPM

afete negativamente o desempenho esportivo das atletas, no entanto, essa questão só

será mais bem esclarecida com a realização de estudos que investiguem o modo como

as atletas percebem o impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo.

Essas percepções, tanto dos sintomas, quanto do impacto no desempenho esportivo

podem estar relacionadas a características de personalidade das atletas.

3.2 Personalidade

Este estudo fundamentou-se na perspectiva de que as alterações

biológicas decorrentes do CM normal interagem com alguns componentes psicológicos

que, em algumas mulheres, poderão gerar a SPM, bem como também poderão

influenciar a percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho

esportivo. Como suporte teórico para o estudo utilizou-se a teoria da Personologia de

Henry Murray, por ser uma teoria que enfatiza a inter-relação de processos biológicos e

psicológicos como determinantes do comportamento.

3.2.1 A teoria da Personologia de Henry Murray

O termo “personologia” foi empregado por Henry Murray em 1938 para

indicar que o foco de sua teoria de personalidade é o indivíduo em toda sua

complexidade (HALL; LINDZEY, 1973). Essa teoria é baseada sobretudo na forte

influência biológica e psicanalítica que Murray vivenciou durante sua vida.

Henry Murray nasceu em Nova Iorque em 1893, foi bacharel em

história, mestre em biologia e Ph.D em bioquímica. Trabalhou como professor de

fisiologia, médico cirurgião e pesquisador-assistente em embriologia. Interessou-se pela

psicologia profunda através de Carl Jung. Teve formação em psicanálise, foi professor

de psicologia e coordenador da Clínica Psicológica de Harvard, onde conduziu

inúmeros trabalhos que deram à teoria psicanalítica uma atenção acadêmica séria. Fez

parte do Corpo Médico do Exército com a função de avaliar os candidatos para missões

complexas, perigosas e secretas. Recebeu vários prêmios importantes na área da

psicologia e faleceu aos 95 anos de pneumonia (HALL; LINDZEY; CAMPBELL, 2000).

Para Murray, a personalidade é uma estrutura hipotética da mente,

cujos consistentes processos e estruturações se manifestam de forma repetida

(juntamente com novos elementos) nas condutas internas e externas que constituem a

vida de uma pessoa, não sendo uma série de fatos biográficos, mas algo mais amplo e

permanente, deduzido dos acontecimentos (MURRAY; KLUCKHOHN, 1953).

Através dessa definição, nota-se que a personalidade não é

simplesmente uma descrição do comportamento do indivíduo e sim uma construção do

teórico que a analisa. Essa abstração deve levar em conta tanto os elementos

duradouros e recorrentes do comportamento, bem como os novos, que devem ser

analisados através de uma série de eventos que abrange toda a vida do indivíduo

(HALL; LINDZEY, 1973). Além disso, a definição enfatiza o papel organizador ou

governador que a personalidade desempenha sobre o sujeito, destacando a influência

biológica de Murray ao indicar que a personalidade está localizada no cérebro

(MURRAY, 1951).

Murray enfatizou consistentemente a qualidade orgânica, indicando que

um segmento do comportamento não pode ser compreendido isoladamente do restante

da pessoa em funcionamento. Valorizou também o contexto ambiental, insistindo que o

mesmo precisa ser totalmente compreendido e analisado antes de ser possível uma

explicação adequada do comportamento individual (HALL; LINDZEY; CAMPBELL,

2000).

Para essa análise mais completa do indivíduo, Murray propôs termos

como procedimentos e séries que são dados através dos quais o psicólogo observa o

comportamento do sujeito, procurando representá-los e explicá-los por meio de

modelos. Os procedimentos são os fatos observados, as interações sujeito e objetos ou

sujeito e sujeitos, com duração suficiente para se verificar um padrão de

comportamento dinamicamente significativo. Já as séries são unidades funcionais mais

longas do comportamento, que só podem ser formuladas em termos aproximados, uma

vez que os procedimentos estão tão intimamente relacionados que não é possível

estudá-los separadamente sem perder seu significado total (MURRAY, 1951).

Para Murray (1938), a personalidade está normalmente em estado de

fluxo, porém o desenvolvimento da mesma é determinado sobretudo pelos eventos que

ocorreram no período de bebê e na infância do sujeito. Para isso, ele compartinha com

a psicanálise os termos complexos infantis, que são decorrentes de cinco condições ou

atividades altamente agradáveis, que podem ser frustradas, limitadas ou terminadas

(em algum ponto do desenvolvimento) por forças externas:

(...) (1) a existência segura, passiva e dependente no útero (rudemente

interrompida pela dolorosa experiência do nascimento); (2) o prazer

sensível de sugar o bom alimento do seio da mãe (ou da mamadeira),

estendido, seguro, nos seus braços (suspenso pelo desmame); (3) o

prazer das sensações agradáveis que acompanham a eliminação de

fezes (interrompido pelo controle); (4) as sensações agradáveis que

acompanham o ato de urinar...; (5) as excitações que resultam da

manipulação dos órgãos genitais (proibidas com ameaças de punição)

(MURRAY, 1938 – p. 361-362).

Nos casos em que os efeitos dessas experiências infantis sobre o

comportamento posterior são claros e extensos, fala-se de complexo. Presume-se que

todas as pessoas apresentam complexos, de variável gravidade, mas que só nos casos

extremos, indicam anormalidades. Murray definiu cinco complexos: claustral, oral, anal,

uretral e de castração (HALL; LINDZEY; CAMPBELL, 2000).

O complexo claustral representa resíduos de experiências uterinas ou

pré-natal que pode ser caracterizado pelo desejo de restaurar as condições que

prevaleciam antes do nascimento, ou na ansiedade decorrente da falta de apoio e

amparo e até mesmo um comportamento ansioso dirigido contra a sufocação e o

confinamento. Já o complexo oral diz respeito às experiências relacionadas à

alimentação na primeira infância e envolve atividades relacionadas à boca (sugar,

comer e beber compulsivamente, entre outros). O complexo anal decorre de fatos

associados ao ato de defecar e ao treino de controle que podem ser associados a

comportamentos de expelir (diarréia, necessidade de agressão, entre outros) ou de

reter (necessidade de ordem e limpeza). O complexo uretral relaciona-se ao ato de

molhar a cama, sujar-se pela uretra e erotismo uretral. E, por fim, o complexo de

castração estaria relacionado à fantasia de que o pênis poderia ser cortado (HALL;

LINDZEY, 1973).

Além do conceito de complexos, Murray também compartilha com a

psicanálise os termos utilizados para descrever as estruturas estáveis da

personalidade, conhecidos como id, ego e superego; no entanto, ao descrever esses

conceitos, Murray introduz alguns elementos distintivos. O id representa a origem da

energia, as emoções e necessidades básicas da personalidade, algumas plenamente

aceitáveis e outras totalmente inaceitáveis. Mas, para Murray, essas necessidades, na

maioria das vezes, são aceitáveis quando se expressam em uma forma culturalmente

aprovada, em direção a um objeto culturalmente aprovado e em um lugar e momento

culturalmente aprovado (MURRAY; KLUCKHOHN, 1953).

Desse modo, a função do ego não é tanto a de suprimir as

necessidades instintuais do id quanto a de adequá-las, moderando sua intensidade e

determinando os modos e os momentos de sua realização. Já o superego é um

implante cultural, um subsistema internalizado que age no indivíduo para regular o

comportamento de uma maneira muito semelhante à dos agentes que o cercava no

passado (pais, professores, personalidades públicas, entre outros). Intimamente

relacionado ao superego está o ideal de ego que consiste em uma imagem idealizada

do self, um self desejado, ou um conjunto de ambições pessoais buscado pelo indivíduo

(HALL; LINDZEY; CAMPBELL, 2000).

O principal diferencial da teoria de Murray é o modo como ele

representa a dinâmica da personalidade, indicando que a chave para entender o

comportamento humano está em estudar as direcionalidades das atividades do sujeito,

sendo elas mentais, verbais ou físicas (MURRAY, 1951). Essa dinâmica é caracterizada

pelas relações entre necessidades e pressões.

Necessidade é um constructo que representa uma força (na região do

cérebro) que organiza o comportamento de maneira a transformar em certa direção

uma situação insatisfatória existente, numa situação final que acalma o organismo

(MURRAY, 1938). As necessidades podem ser primárias/viscerogênicas (ligadas a

eventos orgânicos) ou secundárias/psicogênicas (sem ligação com processos

orgânicos); aparentes (expressas de forma mais ou menos direta) ou ocultas

(fantasias); focais (limitadas a objetos ambientais) ou difusas (generalizadas que se

aplicam à qualquer situação ambiental); pró-ativas (existem dentro da pessoa) ou

reativas (em resposta a algum evento ambiental); necessidades de efeito (que levam a

algum estado final desejado), modais (fazer objetivando apenas o desempenho com

excelência em si) e atividade de processo (fazer pelo fazer; necessidades ligadas a

visão, fala, pensamento, etc.) (HALL; LINDZEY; CAMPBELL, 2000).

Murray (1938) elaborou uma lista com 20 necessidades que se

relacionam com a motivação do comportamento humano: afiliação (aproximar-se do

outro), agressão (superar pela força a oposição), altruísmo (ser compassivo),

autodefesa física (evitar dor), autodefesa psíquica (evitar humilhação), autonomia (ser

independente), contra-reação (superar fracassos), deferência (admirar um superior),

defesa (defender-se ou justificar-se), divertimento (agir por diversão), dominação

(controlar o ambiente), entendimento (ser interessado), exibição (causar impressão),

humilhação (submeter-se passivamente), ordem (organização), realização

(desempenho), rejeição (separar-se de um objeto negativo), segurança (afago),

sensualização (sentir prazer com impressões sexuais) e sexo (ter relações sexuais).

As necessidades operam sob influências mútuas, mas existe uma

hierarquia entre elas, onde as necessidades predominantes são aquelas que não

podem ser adiadas (ex. fome, sede, dor, entre outras), ou seja, é importante que uma

mínima satisfação dessas necessidades ocorra para que outras possam ser atendidas.

Podem ocorrer fusões de necessidades ou até cadeias de subsidiação, onde algumas

necessidades operam em função da outra (HALL; LINDZEY, 1973).

Do mesmo modo como as necessidades representam os determinantes

significativos do comportamento dentro da pessoa, o conceito de pressão representa os

determinantes efetivos ou significativos do comportamento no ambiente (HALL;

LINDZEY; CAMPBELL, 2000). As pressões são representadas por objetos ou pessoas

do ambiente que facilitam ou impedem os esforços do indivíduo para atingir uma

determinada meta, ou seja, “é aquilo que o objeto pode fazer o sujeito fazer” (MURRAY,

1938).

Assim, as pressões impostas ao sujeito despertam sua (s) necessidade

(s) e fazem com que ele fique em estado de tensão, até que essa (s) necessidade (s)

seja (sejam) satisfeita (s). O organismo então vai aprender a prestar atenção a objetos

e a realizar atos que no passado estavam associados à redução de tensão e, até em

alguns momentos, vai procurar gerar o estado de tensão só para ter o prazer que a

satisfação da necessidade proporcionará (HALL; LINDZEY, 1973).

O processo de planejar e de obter o resultado esperado é definido por

Murray por ordenação, que envolve os programas seriados (metas que o sujeito

estabelece para atingir dentro de um determinado período de tempo o estado final

desejado) e planos seriados (submetas que o indivíduo desenvolve para atingir sua

meta principal) (HALL; LINDZEY; CAMPBELL, 2000).

A unidade comportamental que inclui a situação instigadora (pressão) e

a necessidade que está operando, é denominada tema. A análise de vários temas

objetivaria analisar respostas características de uma pessoa a uma determinada

pressão e não simplesmente uma tendência comportamental livremente flutuante

(MURRAY, 1938), demonstrando assim a influência ambiental no comportamento,

sobretudo o modo como o sujeito percebe o ambiente.

A personalidade humana é portanto, um compromisso entre os

impulsos do indivíduo e as exigências e os interesses de outras pessoas (ambiente). Só

ocasionalmente, e no caso de indivíduos incomuns, é que a pessoa consegue modificar

os padrões culturais de modo a aliviar o conflito com seus impulsos. Em geral, é a

personalidade que é mais maleável e, portanto, o conflito normalmente é reduzido,

alterando-se a pessoa (HALL; LINDZEY; CAMPBELL, 2000). Assim, embora as

experiências infantis sejam determinantes, a formação da personalidade também pode

ser afetada lentamente e em gradações praticamente imperceptíveis (MURRAY;

KLUCKHOHN, 1953) ao longo do curso da vida, conforme as pessoas reagem às suas

circunstâncias e passam a se definir (GAZZANIGA; HEATHERTON, 2005).

Diante da influência da personalidade no comportamento das pessoas,

bem como dos fatores biológicos e ambientais que contribuem para o seu

desenvolvimento, pode ser que características de personalidade das atletas influenciem

o aparecimento da SPM e a maneira como irão perceber o impacto dos sintomas pré-

menstruais no desempenho esportivo.

3.2.2 Relações entre personalidade, síndrome pré-menstrual e

desempenho esportivo

Embora não tenham sido encontrados estudos que analisassem a

relação entre personalidade, SPM e desempenho esportivo conjuntamente, algumas

pesquisas têm focado relações entre características de personalidade e SPM

(HALBREICH, 1997; MONTES; VAZ, 2003), bem como entre perfil de personalidade e

esporte (BACHNER-MELMAN et al., 2006; BÄCKMAND et al., 2001; BARA FILHO,

RIBEIRO, GARCÍA, 2005; FILAIRE et al., 1999; VALLANCE; DUNN; DUNN, 2006).

O interesse dos pesquisadores em estudar relações entre

personalidade e SPM reside na incógnita de que apesar da maioria das mulheres

experimentar basicamente as mesmas flutuações hormonais ao longo do CM, somente

algumas têm SPM. Acredita-se que essas mulheres podem apresentar características

de personalidade vulneráveis que, em resposta a algum estímulo desencadeador,

fazem vir à tona os sintomas pré-menstruais (HALBREICH, 1997). Esse estímulo

desencadeador pode estar relacionado a uma situação estressante interna, como uma

diminuição da serotonina, por exemplo (INDUSEKHAR; USMAN; O’BRIEN, 2007) e/ou

externa, como uma experiência mais estressante (HALBREICH, 2003). O modo como

cada mulher irá perceber e avaliar essas situações determinará a forma como irá reagir

(STRAUB, 2005).

Desta forma, pode ser que mulheres que apresentem altos níveis de

neuroticismo ou baixa extroversão, por exemplo, podem ter uma maior predisposição

para perceber essas alterações pré-menstruais como negativas. Alto neuroticismo

identifica indivíduos com inclinação a sofrimentos psicológicos e que podem apresentar

altos níveis de ansiedade, depressão, hostilidade, vulnerabilidade, autocrítica e

impulsividade (ITO; GOBITTA; GUZZO, 2007), indicando uma tendência à instabilidade

emocional e susceptibilidade a sentimentos negativos. Já a baixa extroversão

demonstra uma propensão a pouca sociabilidade e baixo nível de atividade e

dominância (MALCHAIRE et al., 2001).

Baixa extroversão e alto neuroticismo têm sido associados com

transtornos de humor, sobretudo com distúrbios depressivo e de ansiedade

(BIENVENU, 2007) e algumas mulheres que apresentam SPM, também podem

apresentar depressão breve recorrente, um tipo de depressão que ocorre com

freqüência mensal e duração de aproximadamente 14 dias (WILLIAMS et al., 2007).

Montes e Vaz (2003), em estudo com 43 universitárias, de 18 a 35 anos

de idade, verificaram através da técnica de Zulliger (Z-Teste de forma coletiva) que

mulheres com SPM tendem a reagir emocionalmente de forma mais intensa e têm

tendência à perda de controle emocional em índice maior que as mulheres sem SPM,

no entanto não diferiram das universitárias sem SPM em relação à ansiedade traço e

estado.

Com relação aos sintomas físicos da SPM, existe uma lacuna na

literatura a respeito da associação com traços de personalidade, mas alguns autores

têm associado características de personalidade com propensão à dor física. Malchaire

et al. (2001) verificaram a associação entre vários aspectos físicos e comportamentais e

queixas no pulso e pescoço de 133 mulheres e, embora tenha sido encontrada uma

associação negativa entre extroversão e queixas no pulso, concluiu-se que

características de personalidade não são consideradas fatores de risco para o

desenvolvimento de desordens musculoesqueléticas.

Por outro lado, esses mesmos autores indicam que introversão tem sido

associada com baixa exteriorização e somatização de queixas musculoesqueléticas, o

que poderia estar relacionado a um fator psicológico relativamente estável que

influencia a consciência das pessoas em relação a sintomas físicos, conhecido como

foco de atenção. Pessoas que têm um foco interno sobre seu corpo, suas emoções e

seu bem-estar geral têm mais probabilidade de detectar sintomas e de relatá-los mais

rapidamente do que pessoas que têm um foco mais externo. Pessoas isoladas do ponto

de vista social, que estão cansadas de seu trabalho e que moram sozinhas têm mais

propensão a desenvolver foco interno, ao passo que pessoas com vidas mais ativas

estão sujeitas a mais distrações, que afastam suas mentes dos próprios problemas

(STRAUB, 2005).

Assim, observa-se que certas características de personalidade podem

ser elementos de vulnerabilidade para algumas mulheres responderem de forma

diferenciada a eventos estressantes (HALBREICH, 1997), no entanto, no caso

específico da SPM, ainda são necessários mais estudos que esclareçam quais

características de personalidade se relacionam diretamente com o aparecimento desta

síndrome.

Em relação à associação entre características de personalidade e

esporte observou-se ao longo dos anos, a existência de um grande número de

investigações, que, no entanto, ainda não possibilitou um consenso. De 1968 a 1980,

os estudos objetivavam sobretudo a determinação de um perfil da personalidade dos

atletas, seja através da comparação de atletas e não-atletas, entre diferentes

modalidades esportivas ou diferentes níveis de desempenho. A partir dos anos 80 e

principalmente nos anos 90, notou-se um interesse em se correlacionar traços de

personalidade com algumas variáveis psicológicas e marcadores fisiológicos. A partir do

ano 2000, esses estudos continuaram a existir, porém com menor força, uma vez que

novos tópicos passaram a ser estudados pela psicologia do esporte (BARA FILHO;

RIBEIRO, 2005).

A comparação do perfil de personalidade de atletas e não-atletas,

embora tenha sido bastante explorada, ainda é um tópico a ser estudado. Talvez um

dos fatores que tenha contribuído para a dificuldade de análise dos estudos seja a falta

de uma definição mais exata a respeito da caracterização do que é ser atleta, pois

muitos estudos não deixam claro se são atletas de elite, profissionais ou recreacionais

(WEINBERG; GOULD, 2001).

Recentemente, Bara Filho, Ribeiro e García (2005) compararam as

características de personalidade de 209 atletas de quatro modalidades esportivas, com

a de 214 sujeitos não-atletas, de ambos os gêneros. Os atletas apresentaram valores

superiores aos de não-atletas nas variáveis inibição, irritabilidade, agressividade,

fatigabilidade, queixas físicas, sinceridade e emotividade e valores inferiores em

preocupação com saúde e essas diferenças mantiveram-se de maneira constante,

mesmo quando os grupos foram divididos e comparados através das variáveis gênero

(homens e mulheres atletas com seus semelhantes não-atletas) e modalidades

esportivas (atletas de esportes coletivos e individuais com não-atletas).

Embora neste estudo os autores deixem claro que os sujeitos são

atletas de alto desempenho, não é detalhado quem são os indivíduos do grupo de não-

atletas, fato que também pode ter influenciado o resultado uma vez que a

personalidade é afetada por muitos outros fatores além da prática ou não de esporte.

Já Bäckmand et al. (2001) compararam características de

personalidade de 1040 atletas finlandeses de elite, do gênero masculino, que já haviam

deixado suas carreiras esportivas, com 777 jovens militares de até 20 anos de idade,

considerados saudáveis. Foi observado que atletas que haviam participado de esportes

de combate e de esportes coletivos foram mais extrovertidos do que o grupo controle e,

atletas que haviam praticado esportes de resistência e tiro apresentaram valores mais

baixos de neuroticismo do que o grupo controle. Além disso, notou-se que os grupos de

atletas apresentaram valores mais baixos significativamente de depressão em relação

ao grupo controle.

Quando se comparam características de personalidade de atletas de

diferentes modalidades esportivas, também não se tem um consenso, mas algumas

diferenças são observadas. Filaire et al. (1999) compararam algumas características de

personalidade de atletas de elite das modalidades de handebol (13 atletas) e voleibol (7

atletas) e observaram que jogadoras de handebol apresentaram níveis mais elevados

de ansiedade-traço, motivação, dominância, resistência psicológica e agressividade o

que, segundo os autores pode ter sido desenvolvido/reforçado também pelas próprias

características de cada esporte, uma vez que no handebol é possível um maior contato

físico, o que no voleibol é delimitado pela rede.

Ao se analisar o perfil de personalidade de atletas de elite, nota-se a

existência de poucas diferenças entre os gêneros, no entanto, quando a comparação é

feita entre mulheres atletas e não atletas, as diferenças ficam mais evidentes

(WEINBERG; GOULD, 2001). No estudo de Bara Filho, Ribeiro e García (2005), as

atletas do gênero feminino apresentaram valores superiores aos de não-atletas de

ambos os gêneros para inibição, irritabilidade, agressividade, fatigabilidade, queixas

físicas, sinceridade e emotividade e valores inferiores em preocupação com saúde,

caracterizando-as como mais retraídas nas relações pessoais, menos espontâneas,

com menor autocontrole, apresentando maior disposição para o comportamento

agressivo e nível de estresse mais freqüente, com mais queixas físicas, mais

despreocupadas com normas de condutas sociais, com maiores alterações de humor e

ansiedade e menos preocupadas com a saúde.

Alguns estudos relacionaram também características de personalidade

de atletas com distúrbios como transtorno alimentar e anorexia. Engel et al. (2003)

verificaram em um estudo com 1445 jovens atletas, de ambos os gêneros, que a

variável auto-estima baixa (utilizada como uma variável relacionada à personalidade)

esteve relacionada com comportamentos e atitudes que indicaram transtornos

alimentares. Bachner-Melman et al. (2006) compararam características de

personalidade de 458 mulheres de 13 a 35 anos de idade, divididas em um grupo de

mulheres com anorexia nervosa, atletas de esportes com características estéticas

(ginástica, dança, nado sincronizado, entre outros), atletas de esportes não

considerados estéticos (basquete, corredoras, voleibol, natação, entre outros) e um

grupo controle. O perfil de personalidade do grupo de atletas de esportes tido como

estéticos não foi diferente significativamente do outro grupo de atletas e nem tão pouco

do grupo controle. Já o grupo de mulheres com anorexia nervosa diferiu em alguns

aspectos como valores mais altos em perfeccionismo e mais baixos em auto-estima.

Mais recentemente, têm-se observado estudos que analisaram o

impacto de características de personalidade no desempenho esportivo. Vallance, Dunn

e Dunn (2006), em estudo com 229 jogadores de hóquei com média de idade de 14

anos, encontraram relação entre tendências ao alto perfeccionismo e alta disposição à

raiva. Atletas com alto perfeccionismo consistentemente relataram níveis mais intensos

de raiva seguidos de erros do que atletas de moderado e baixo perfeccionismo,

independentemente se os erros foram cometidos em situações muito ou pouco críticas.

A possível explicação é que pessoas que exibem alta orientação perfeccionista são

particularmente propensos a experimentar estresse e afeto negativo quando

experimentam falha (VALLANCE; DUNN; DUNN, 2006).

Desse modo, nota-se que, apesar dos estudos terem encontrado

alguma associação entre SPM e características de personalidade e esporte e

personalidade, maiores inferências poderão ser feitas quando se estudar a interação

desses três fatores em uma mesma população.

4 MÉTODOS

4.1 Tipo de Estudo

O estudo caracterizou-se descritivo do tipo inquérito, tendo em vista que

objetivou analisar o comportamento das participantes através de instrumentos de auto-

relato (STRAUB, 2005).

4.2 População Alvo

A população alvo do estudo foi composta por 65 atletas do gênero

feminino, com idade entre 18 e 49 anos e que estavam treinando na cidade de Maringá-

Paraná no segundo semestre do ano de 2007.

4.2.1 Sujeitos

Como critérios de inclusão para os sujeitos do estudo foram adotados:

a) ser do gênero feminino; b) apresentar idade entre 18 e 49 anos; c) ser atleta de uma

das equipes esportivas competitivas vinculadas à Secretaria de Esportes de Maringá; e)

participar no ano de 2007 de competição oficial do esporte que pratica. A inclusão de

atletas acima de 18 anos é devida ao fato que adolescentes poderiam ter dificuldades

de identificar e diferenciar alguns sintomas pré-menstruais (DERMAN et al., 2004). Já a

idade máxima de 49 anos está relacionada à idade reprodutiva da mulher (SCHOR et

al., 2000). Os outros dois critérios foram estabelecidos para que fossem selecionadas

as atletas das equipes que treinam visando o desempenho esportivo, sobretudo para

representar o município em competições oficiais.

Nesse sentido, foi realizado um levantamento junto à Secretaria de

Esportes de Maringá para identificar os esportes que apresentavam atletas do gênero

feminino. No total, foram encontradas 16 modalidades esportivas: atletismo,

basquetebol, bolão, ciclismo, futsal, ginástica rítmica, handebol, judô, karatê, natação,

taekowndo, tênis, tênis de mesa, voleibol, vôlei de praia e xadrez.

Após um contato inicial com os técnicos para identificar as atletas com

idade entre 18 e 49 anos, foram excluídas três modalidades esportivas: taekwondo e

tênis devido às atletas participantes não apresentarem idade superior a 18 anos e

bolão, em função das atletas da equipe ter mais que 49 anos. Além destas três

modalidades, outras duas equipes foram excluídas por não apresentar disponibilidade

para participar do estudo.

Desta forma, foram selecionadas, todas as atletas entre 18 e 49 anos

de 11 modalidades esportivas, sendo 08 atletas de atletismo, 10 atletas de basquetebol,

03 atletas de ciclismo, 01 atleta de ginástica rítmica, 14 atletas de handebol, 02 atletas

de judô, 04 atletas de karatê, 01 atleta de natação, 08 atletas de voleibol, 04 atletas de

vôlei de praia e 02 atletas de xadrez, totalizando 57 atletas. Todas as atletas

consentiram em participar do estudo.

Como critérios de exclusão foram estabelecidos: a) não possuir CM

eumenorréico (CMs regulares, com intervalos de 21 a 35 dias – CREININ; KEVERLINE;

MEYN, 2004); b) ter tido a menarca há menos de dois anos; c) usar no período da

coleta de dados ou ter sido usuária nos três CMs antecedentes, de anticoncepcionais

hormonais, terapias farmacológicas, drogas ilícitas e/ou bebidas alcoólicas em excesso

(ACOG, 2000); d) parar de treinar durante o período da coleta de dados; e) não

responder os instrumentos de coleta de dados.

Das 57 atletas acompanhadas, 08 atletas foram excluídas por não

possuírem CM eumenorréico, 08 atletas por usarem regularmente anticoncepcional

hormonal e 04 atletas por utilizar esses medicamentos para manipular o CM, 06 atletas

por pararem de treinar durante a coleta de dados e 06 atletas por não apresentarem

disponibilidade para responder os diários durante dois CMs consecutivos.

Nenhuma atleta relatou utilizar drogas ilícitas ou bebidas alcoólicas em

excesso (caracterizada como o consumo diário de bebida alcoólica – GIGLIOTTI;

BESSA, 2004) e todas as atletas haviam tido a menarca há pelo menos dois anos.

Cinco atletas utilizaram antinflamatórios durante o período analisado, no entanto, não

foram excluídas do estudo devido o uso do medicamento ter sido feito apenas por um

período de até cinco dias em um dos CMs analisados. Assim, a amostra final foi

composta por 25 atletas de 10 modalidades esportivas: atletismo (02 atletas),

basquetebol (06 atletas), ciclismo (01 atleta), ginástica rítmica (01 atleta), handebol (07

atletas), karatê (04 atletas), natação (01 atleta), voleibol (01 atleta), vôlei de praia (01

atleta) e xadrez (01 atleta).

As atletas apresentaram Md = 21 (6) anos de idade, Md = 13 (2) anos

de idade de menarca, Md = 9 (6) anos de prática do esporte e Md = 12 (8) horas de

treinamento semanal. Três atletas (12%) já haviam disputado competições

internacionais, 19 atletas (76%) competições nacionais e 03 atletas (12%) haviam

competido apenas em nível estadual. No ano de 2007, 13 atletas (52%) iriam disputar

competições cujo nível mais alto seria estadual e 12 atletas (48%) competições

nacionais.

4.3 Instrumentos

Foram utilizados como instrumentos para coleta de dados a Ficha de

Identificação da Atleta, a Ficha de Diagnóstico de SPM, a Ficha de Percepção de

Impacto dos Sintomas Pré-Menstruais no Desempenho Esportivo, o Diário de Sintomas

da SPM, o Inventário Fatorial de Personalidade (IFP) e o Profile of Mood States

(POMS).

4.3.1 Ficha de identificação da atleta

A Ficha de Identificação da Atleta registrou o nome, data de nascimento,

idade, endereço, telefone, modalidade esportiva que pratica, categoria que pertence,

tempo de prática do esporte, horas de treinamento diário, dias de treinamentos na

semana, nível mais alto de campeonato que já participou, ano do campeonato, nível

mais alto de competição que irá participar no ano de 2007, idade de menarca,

regularidade do CM, utilização de anticoncepcionais hormonais, terapias

farmacológicas, consumo de drogas ilícitas e bebidas alcoólicas (APÊNDICE A).

4.3.2 Ficha de diagnóstico de síndrome pré-menstrual

A Ficha de Diagnóstico de SPM (APÊNDICE B) foi baseada nos

critérios estabelecidos pelo American College of Obstetricians and Gynecologist

(ACOG, 2000) e objetivou verificar os sintomas pré-menstruais percebidos pelas atletas

nos últimos três CMs.

A atleta deveria assinalar qual (is) dos sintomas, durante os últimos três

CMs, esteve (estiveram) presente (s) na maior parte do tempo durante a semana que

antecedeu a menstruação (período pré-menstrual), começou (começaram) a diminuir

dentro de alguns dias após o início da menstruação, e esteve (estiveram) ausente (s)

na semana após a menstruação. As atletas deveriam assinalar somente o (s) sintoma

(s) que tivesse (tivessem) interferido acentuadamente nas suas atividades diárias.

Os sintomas contidos na Ficha de Diagnóstico da SPM foram: sintomas

emocionais: depressão (baixa auto-estima/tristeza excessiva), ansiedade, confusão,

irritabilidade, isolamento e explosão de raiva; sintomas físicos: mastalgia, desconforto

abdominal, cefaléia e edema. Além disso, acrescentou-se a opção “outro (s)” para que

a atleta relatasse outro (s) sintoma (s) que não tivesse sido contemplado na ficha.

A percepção de SPM foi constatada quando a atleta relatou a

combinação de pelo menos um sintoma emocional e um sintoma físico no período pré-

menstrual (ACOG, 2000).

4.3.3 Ficha de percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais

no desempenho esportivo

A Ficha de Percepção de Impacto dos Sintomas Pré-Menstruais no

Desempenho Esportivo (APÊNDICE C) conteve duas questões: uma a respeito da

percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante

os treinamentos e outra sobre a percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo durante as competições.

A escala de percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo foi do tipo Likert e contemplou os valores: 0 “nada afetado”, 1

“um pouco afetado”, 2 “moderadamente afetado”, 3 “bastante afetado” e 4

“extremamente afetado”. Essa escala foi previamente analisada por quatro professores

doutores na área do treinamento esportivo e testada em um estudo piloto realizado com

112 atletas de futsal de diferentes regiões do país (GAION; FIORESE; SILVA, 2007).

4.3.4 Diário de sintomas da síndrome pré-menstrual

O Diário de Sintomas da SPM (APÊNDICE D) foi utilizado para

confirmação diagnóstica de SPM e foi respondido pelas atletas durante dois CMs

consecutivos. Os sintomas contidos no Diário de Sintomas da SPM foram os mesmos

da Ficha de Diagnóstico da SPM. Ao final de cada dia, as atletas deveriam assinalar

somente o (s) sintoma (s) que estivesse (estiveram) presente (s) no seu dia e que

tivesse (tivessem) interferido acentuadamente em suas atividades diárias. O primeiro

dia de preenchimento do diário correspondeu ao primeiro dia do CM (primeiro dia de

menstruação). A troca de diários foi realizada semanalmente pela pesquisadora.

Foi diagnosticada SPM quando a atleta apresentou a combinação de

pelo menos um sintoma emocional e um sintoma físico, ocorridos necessariamente no

período pré-menstrual (cinco dias antecedentes à menstruação) e ausentes no período

folicular (sexto ao décimo dia do CM) (ACOG, 2000).

4.3.5 Inventário fatorial de personalidade

O IFP fundamenta-se no Edwards Personal Preference Schedule

(EPPS), um instrumento desenvolvido por Allen L Edwards em 1953 e revisto em 1959,

baseado na teoria das necessidades básicas formulada por Henry Murray (1938). Em

1997, foi adaptado e validado para língua portuguesa (PASQUALI, AZEVEDO e

GHESTI, 1997). Esse inventário visa avaliar o sujeito normal em 15 necessidades ou

motivos psicológicos:

a) Assistência: caracterizada por desejos e sentimentos de piedade,

compaixão e ternura, pelos quais o sujeito deseja dar simpatia e

gratificar as necessidades de um sujeito indefeso, defendê-lo no

perigo, dar-lhe suporte emocional e consolo na tristeza, doença e

outros infortúnios;

b) Intracepção: sentimentos e inclinações difusas, de procura pela

felicidade, fantasia e imaginação. O intraceptivo é definido por

adjetivos como: subjetivo, imaginativo, pouco prático, caloroso e

apaixonado, sensitivo, dedutivo, intuitivo nas observações, idealista e

de pensar filosófico penetrante;

c) Afago: busca de apoio e proteção; o sujeito espera ter seus desejos

satisfeitos por alguma pessoa querida e amiga, deseja ser afagado,

apoiado, protegido, amado, orientado, perdoado, consolado; sofre de

sentimentos e ansiedade de abandono, insegurança e desespero;

d) Deferência: caracterizada por respeito, admiração e reverência a um

superior; o sujeito apresenta a necessidade de elogiar, imitar e

obedecer a seus superiores;

e) Afiliação: necessidade de dar e receber afeto dos amigos; os sujeitos

gostam de ser leais, demonstrar confiança, boa vontade e amor aos

seus amigos;

f) Dominância: sentimentos de autoconfiança e desejo de controlar os

outros, influenciando ou dirigindo o comportamento das pessoas

através de sugestão, sedução, persuasão ou comando;

g) Denegação: desejo ou tendência de se submeter passivamente à

força externa; aceitar desaforo, castigo e culpa; resignar-se ao

destino, admitir inferioridade, erro e fracasso; desejo de

autodestruição, dor, castigo, doença e desgraça;

h) Desempenho: caracterizado por ambição e empenho, expressado

pelo desejo de realizar algo difícil, como dominar, manipular e

organizar objetos, pessoas e idéias; os sujeitos gostam de fazer

coisas independentemente e com a maior rapidez possível,

sobressair, vencer obstáculos e manter altos padrões de realização;

i) Exibição: vaidade, desejo de impressionar, ser ouvido e visto; o

indivíduo gosta de fascinar as pessoas e até mesmo chocá-las,

dramatizando os fatos para impressionar e entreter;

j) Agressão: caracterizada pela raiva, irritação, ódio e desejo de

superar com vigor a oposição; os sujeitos gostam de brigar, atacar,

injuriar, censurar e ridicularizar os outros;

k) Ordem: tendência de pôr todas as coisas em ordem, mantendo

limpeza, organização, equilíbrio e precisão;

l) Persistência: necessidade de concluir qualquer trabalho iniciado por

mais difícil que possa parecer, esquecendo o tempo e repouso

necessário, resultando, não raro, em queixas de pouco tempo, de

cansaço e preocupações;

m) Mudança: desejo de desligar-se de tudo que é rotineiro e fixo; os

sujeitos gostam de novidade, aventura, mudar hábitos e não ter

nenhuma ligação permanente em lugares, objetos ou pessoas;

n) Autonomia: caracterizada pelo sentimento de ser livre, resistir à

coerção e à oposição; os indivíduos não gostam de executar tarefas

impostas por autoridades, pois necessitam agir independentemente,

seguindo seus impulsos e desafiando as convenções;

o) Heterossexualidade: desejo de manter relações, desde românticas

até sexuais, com indivíduos do sexo oposto; o sujeito se interessa

por sexo e assuntos afins.

Além das quinze necessidades, o IFP apresenta uma escala de

validade, cuja função é verificar se o sujeito respondeu adequadamente ao inventário,

isto é, se ele ou não entendeu a tarefa ou respondeu sem a menor atenção ou

simplesmente mentiu e, uma escala de desejabilidade social, que visa identificar os

sujeitos que tentaram demais se apresentar de uma maneira que os outros gostariam

que ele fosse visto.

O IFP é composto por 155 questões, sendo 09 questões para cada uma

das 15 necessidades, 08 questões para escala de validade e 12 questões para

desejabilidade social. O sujeito deve responder cada questão dentro de uma escala tipo

Likert, composta de 7 pontos, onde 1 representa “nada característico” e 7 representa

“totalmente característico”. O escore bruto de cada necessidade é dado pela soma das

suas respectivas questões; já para as questões de validade e desejabilidade social, a

pontuação é feita de forma inversa, ou seja, onde o sujeito atribuiu o valor de 7, deve-se

na verdade, pontuar o valor de 1. Os escores percentílicos são obtidos colocando-se os

valores brutos na tabela de normas (em função do gênero).

Caso o sujeito apresente escores acima de 30 para validade e percentil

igual ou superior a 70 para desejabilidade social deve ser retirado da análise. Podendo

ser utilizado para pesquisas, ensino e aconselhamento, o IFP é auto-aplicável e

utilizado com pessoas entre 18 e 60 anos de idade. Para este estudo, a aplicação e a

análise do teste foi realizada por um psicólogo.

O perfil de personalidade das atletas foi expresso de acordo com

percentis de cada necessidade, sendo que os valores ≤ percentil 25 representaram

necessidades muito fracas, escores entre percentil 30 e percentil 40 indicaram

necessidades fracas, valores acima do percentil 60 a ≤ percentil 70 representaram

necessidades fortes e escores > percentil 70 indicaram necessidades muito fortes.

4.3.6 Perfil de estado de humor

O perfil de estado de humor foi avaliado através do questionário Profile

of Mood States (POMS – ANEXO A), desenvolvido inicialmente para observação de

estados de humor em pacientes psiquiátricos (McNAIR; LORR; DROPPLEMAN, 1992)

e validado para língua portuguesa por Pelluso (2003). Esse questionário é um

instrumento de avaliação do humor auto-aplicável, com 65 palavras que descrevem

sentimentos, as quais o sujeito atribui um número correspondente a uma escala do tipo

Likert, que vai de zero (de jeito nenhum) a quatro (extremamente), referente ao seu

estado de humor em relação ao período de tempo determinado (dia, semana). Avalia

seis dimensões do humor: tensão (9 itens), depressão (15 itens), raiva (12 itens), vigor

(8 itens), fadiga (7 itens) e confusão (7 itens). O escore bruto das dimensões é dado

pela somatória dos itens relacionados, exceto para as dimensões tensão e confusão,

onde após somar os valores, subtrai-se um dos itens.

A aplicação do POMS foi feita em cinco momentos durante o CM: 1º dia

do CM (primeiro dia de menstruação), 7º dia do CM, 14º dia do CM, última semana do

CM (um dia na semana que antecedeu a próxima menstruação – semana pré-

menstrual) e último dia do CM (dia anterior à próxima menstruação). Não foi

estabelecido um dia específico para a última semana porque não existiria um dia que

pudesse atender a todos os CMs, tendo em vista que os CMs variaram de 21 a 35 dias

e não se sabia qual seria o intervalo real do CM. Então, após o preenchimento do 14º

dia, a atleta levava o questionário para preencher no 21º dia e assim sucessivamente

(as trocas dos questionários eram feitas com intervalo de 7 dias); a única atleta que

apresentou o CM com duração de 21 dias, teve seu valor de última semana e último dia

iguais. Para as demais atletas, o valor de última semana foi sempre o questionário

preenchido antes do último dia.

As atletas foram instruídas a responder o POMS sempre ao final do dia,

recordando como se sentiram na maior parte do tempo do dia analisado. Para último

dia, o preenchimento foi feito de forma retrospectiva no dia da menstruação, tendo em

vista a dificuldade de saber previamente qual seria o último dia do CM. A aplicação do

POMS foi feita nos dois CMs analisados durante a aplicação do Diário de Sintomas da

SPM.

Para este estudo a análise do POMS se deu de três formas: 1 –

calculando a total de alteração do humor, obtida pela somatória das dimensões tensão,

depressão, raiva, fadiga e confusão, subtraída do vigor; 2 – analisando as alterações

nas dimensões do humor separadamente; 3 – identificando o perfil iceberg,

caracterizado por valores do vigor ≥ 16 pontos (acima do percentil 50), de tensão ≤ 13

pontos, depressão ≤ 13 pontos, raiva ≤ 9 pontos, fadiga ≤ 10 pontos, e confusão ≤ 10

pontos (abaixo do percentil 50).

4.4 Procedimentos

Após a aprovação do estudo pelo Comitê Permanente de Ética em

Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (COPEP), da Universidade Estadual de Maringá

(Parecer nº. 064/2007 – ANEXO B), foi solicitado aos técnicos das modalidades

esportivas selecionadas, permissão para desenvolver o estudo junto às equipes.

Técnicos e atletas foram informados a respeito dos procedimentos da pesquisa e, após

manifestarem interesse em participar, as atletas assinaram o termo de consentimento

livre e esclarecido (APENDICE E).

Inicialmente foram aplicadas a Ficha de Identificação da Atleta, a Ficha

de Diagnóstico da SPM e a Ficha de Percepção de Impacto dos Sintomas Pré-

Menstruais no Desempenho Esportivo. Em seguida, foram distribuídos os Diários de

Sintomas da SPM, que as atletas deveriam começar a preencher a partir da sua

próxima menstruação, juntamente com o POMS para o 1º dia do CM. O IFP foi

agendado de acordo com a disponibilidade das atletas e sua aplicação foi realizada por

um psicólogo. A troca dos Diários de Sintomas da SPM e do POMS foi feita

semanalmente, pela pesquisadora, no próprio local de treinamento das atletas. A coleta

de dados teve duração de 20 semanas.

4.5 Análise estatística

Para as variáveis numéricas foi aplicado o teste de Shapiro-Wilk para

verificar a normalidade dos dados. Como não houve distribuição normal, utilizou-se

mediana (Md) e intervalo interquartílico (IQ) para caracterizar os grupos e testes não

paramétricos para as comparações: teste de Mann-Whitney para comparações entre os

dois grupos, teste de Wilcoxon para comparações de dois momentos do mesmo grupo,

teste de Friedman para comparações de três ou mais momentos do mesmo grupo e

teste de Kruskal-Wallis para comparações entre três grupos. Para as variáveis

categóricas, utilizou-se freqüência e percentual para caracterização dos grupos e teste

exato de Fisher para associação entre as variáveis. A significância adotada foi de

P<0,05.

O total de atletas avaliadas foi de 25, no entanto, as atletas foram

divididas em dois grupos conforme a análise dos dados. Para verificar os fatores

associados à SPM, as atletas foram divididas em função de presença (12 atletas) ou

ausência (13 atletas) de SPM nos CMs analisados. Essa divisão foi mantida para as

comparações de personalidade entre atletas com e sem SPM.

Já para as análises do estado de humor, a divisão das atletas foi em

função de presença ou ausência de SPM em cada um dos CMs, uma vez que tiveram

atletas com SPM em apenas um dos CMs. Assim, no CM1, o grupo de atletas com SPM

(GSPM) foi composto por 8 atletas e o grupo de atletas sem SPM (Gs/SPM) apresentou

17 atletas. No CM2, o GSPM foi composto por 7 atletas e o Gs/SPM por 18 atletas.

Para verificar os fatores associados à percepção de impacto no

desempenho esportivo, as atletas foram divididas conforme percepção de impacto

durante treinamentos e durante competições. Assim, quando se verificou os fatores

associados à percepção de impacto no desempenho esportivo durante os treinamentos,

as atletas foram divididas em atletas com presença de impacto (19 atletas) e ausência

de impacto (06 atletas) dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante

os treinamentos. Para identificar os fatores associados à percepção de impacto no

desempenho esportivo durante as competições, as atletas foram divididas em atletas

com presença de impacto (13 atletas) e ausência de impacto (12 atletas) dos sintomas

pré-menstruais no desempenho esportivo durante as competições.

5 RESULTADOS

A apresentação dos resultados baseou-se nos objetivos específicos do

estudo. Inicialmente, foi abordada a prevalência e fatores associados à síndrome pré-

menstrual em atletas. Na seqüência, foi apresentado o perfil de personalidade das

atletas e associação com síndrome pré-menstrual. Em seguida, foram abordadas as

comparações do perfil de estado de humor de atletas ao longo dos ciclos menstruais.

Por fim, foi apresentada a percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo e associação com síndrome pré-menstrual e personalidade.

5.1 Prevalência e Fatores Associados à Síndrome Pré-Menstrual

em Atletas

Para identificar a prevalência de SPM nas atletas inicialmente foi

aplicada a Ficha de Diagnóstico de SPM, onde as atletas relataram a percepção de

sintomas pré-menstruais de forma retrospectiva. Tendo em vista que informações

retrospectivas podem ser diferentes das encontradas de forma prospectiva (MARVAN;

CORTES-INIESTRA, 2001), foi aplicado também o Diário de Sintomas da SPM durante

dois CMs consecutivos, por ser este o método mais recomendado para a confirmação

diagnóstica de SPM.

Observou-se (TABELA 1) que a prevalência estimada de forma

retrospectiva foi de 68%, enquanto que a estimada pelo acompanhamento com os

diários foi de 48% (considerando as atletas que atingiram critério para diagnóstico de

SPM em pelo menos um dos dois CMs analisados). Notou-se também que 03 atletas

(12%) apresentaram SPM nos dois CMs analisados, enquanto 09 atletas (36%)

confirmaram a presença de SPM em apenas um dos CMs.

Tabela 1 - Prevalência de síndrome pré-menstrual estimada de forma retrospectiva e

com acompanhamento diário (n = 25):

Percepção das atletas Prevalência SPM

Forma retrospectiva 68% (17 atletas)

Acompanhamento diário (presença SPM em pelo menos um CM) 48% (12 atletas)

Acompanhamento diário (presença SPM apenas em um dos CMs)

36% (09 atletas)

Acompanhamento diário (presença SPM nos dois CMs) 12% (03 atletas)

SPM: síndrome pré-menstrual; CM: ciclo menstrual; CMs: ciclos menstruais.

Para divisão dos grupos com SPM (GSPM) e sem SPM (Gs/SPM)

utilizou-se a presença de SPM em pelo menos um dos CMs acompanhados pelo Diário

de Sintomas da SPM, ou seja, as atletas que em pelo menos um dos dois CMs

analisados apresentaram SPM foram incluídas no GSPM (n = 12) e as atletas que não

apresentaram SPM em nenhum dos CMs foram classificadas no Gs/SPM (n = 13).

Verificou-se que 83% das atletas do GSPM (10 atletas) confirmaram

através do acompanhamento diário, o diagnóstico estabelecido pela Ficha de

Diagnóstico de SPM, ou seja, essas atletas relataram na ficha a presença de SPM e

essa presença foi confirmada através do acompanhamento com o Diário de Sintomas

da SPM; já no Gs/SPM, 46% das atletas (6 atletas) não relataram na Ficha de

Diagnóstico da SPM sintomas suficientes para caracterizar SPM e realmente não

apresentaram esta síndrome através do acompanhamento com o Diário de Sintomas da

SPM.

Com relação à percepção de duração do CM (relatada na Ficha de

Identificação da Atleta) não foram observadas diferenças significativas entre os grupos

com e sem SPM (GSPM: Md = 29 (2); Gs/SPM: Md = 28 (3); P = 0,186). De forma

semelhante, a duração real do CM (observada através do acompanhamento com o

Diário de Sintomas da SPM) não apresentou diferenças significativas entre os grupos

(GSPM: Md = 28 (7); Gs/SPM: Md = 28,5 (8); P = 0,428). Também não foram

identificadas diferenças significativas entre os grupos com e sem SPM para duração do

período menstrual (GSPM: Md = 5 (1); Gs/SPM: Md = 6 (1,5); P = 0,443) e idade de

menarca (GSPM: Md = 13 (2); Gs/SPM: Md = 12 (3); P = 0,099).

Notou-se que a maior freqüência de sintomas pré-menstruais totais do

GSPM foi de 03 a 07 sintomas, enquanto que no Gs/SPM foi de 00 a 02 sintomas

(TABELA 2). Para os sintomas pré-menstruais emocionais, o GSPM apresentou maior

freqüência de 01 sintoma e o Gs/SPM entre 00 e 01 sintoma. Já para sintomas pré-

menstruais físicos, a maior freqüência do GSPM foi 01 a 02 sintomas e para o Gs/SPM

foi de nenhum sintoma. O maior número de sintomas pré-menstruais emocionais foi de

05 sintomas (atleta do GSPM) e de sintomas pré-menstruais físicos foi de 03 sintomas

(atleta do GSPM).

Tabela 2 - Freqüência e percentual dos sintomas pré-menstruais totais,

emocionais e físicos das atletas com SPM (n = 12) e sem SPM (n = 13):

Nº SintomasTotais Sintomas Emocionais Sintomas Físicos

GSPM Gs/SPM

0 - - 4 100 4 100 - - 6 100 6 100 - - 8 100 8 100

1 - - 3 100 3 100 7 58 5 42 12 100 4 50 4 50 8 100

2 2 29 5 71 7 100 2 67 1 33 3 100 6 86 1 14 7 100

3 5 100 - - 5 100 2 100 - - 2 100 2 100 - - 2 100

4 2 67 1 33 3 100 - - 1 100 1 100 - - - - - -

5 2 100 - - 2 100 1 100 - - 1 100 - - - - - -

6 - - - - - 100 - - - - - 100 - - - - - -

7 1 100 - - 1 100 - - - - - 100 - - - - - -

Nº: número de sintomas; GSPM: grupo com síndrome pré-menstrual; Gs/SPM: grupo sem síndrome pré-menstrual

A freqüência e o percentual de atletas por tipo de sintoma pré-menstrual

foram de 12 atletas (48%) para mastalgia, 08 atletas (32%) para explosão de raiva, 07

atletas (28%) para ansiedade, 07 atletas (28%) para irritabilidade, 06 atletas (24%) para

cefaléia, 06 atletas (25%) para confusão, 05 atletas (20%) para desconforto abdominal,

05 atletas (20%) para isolamento, 04 atletas (16%) para depressão e 04 atletas (16%)

para edema.

A tabela 3 apresenta a distribuição de atletas com e sem SPM de

acordo com faixa etária, tempo de prática e tipo de esporte, volume de treinamento

semanal e sintomas pré-menstruais. Foram observadas associações significativas entre

SPM e volume de treinamento semanal (P = 0,041), SPM e número de sintomas totais

(P < 0,0001), SPM e número de sintomas físicos (P = 0,004), SPM e mastalgia (P =

0,028) e SPM e desconforto abdominal (P = 0,015).

Tabela 3 - Distribuição de atletas com e sem síndrome pré-menstrual de acordo com

faixa etária, tempo de prática, tipo de esporte, volume de treinamento

semanal e sintomas pré-menstruais:

Variável Síndrome Pré-Menstrual

Presença (n = 12) Ausência (n = 13)

Faixa etária

18-26 anos 11 55 9 45 20 100 0,322

32-40 anos 1 20 4 80 5 100

Tempo prática esporte

1-13 anos 10 48 11 52 21 100 1,000

16-30 anos 2 50 2 50 4 100

Volume treino semanal

5-15 horas 5 31 11 69 16 100 0,041*

18-30 horas 7 78 2 22 9 100

Tipo de esporte

Individual 5 50 5 50 10 100 1,000

Coletivo 7 47 8 53 15 100

Nº sintomas totais

0-2 sintomas 2 14 12 86 14 100 <0,0001**

3-7 sintomas 10 91 1 9 11 100

Nº sintomas emocionais

0-1 sintomas 7 39 11 61 18 100 0,202

2-5 sintomas 5 71 2 29 7 100

Nº sintomas físicos

0-1 sintomas 4 25 12 75 16 100 0,004**

2-3 sintomas 8 89 1 11 9 100

Tipo de sintoma

Depressão 2 50 2 50 4 100 1,000

Ansiedade 4 57 3 43 7 100 0,673

Confusão 5 83 1 17 6 100 0,073

Irritabilidade 5 71 2 29 7 100 0,202

Isolamento 4 80 1 20 5 100 0,160

Explosão de raiva 4 50 4 50 8 100 1,000

Mastalgia 9 75 3 25 12 100 0,028*

Desc. Abdominal 5 100 - - 5 100 0,015*

Cefaléia 5 83 1 17 6 100 0,073

Edema 2 50 2 50 4 100 1,000

Teste exato de Fisher; *diferença significativa P<0,05; ** diferença significativa P<0,01

5.2 Perfil de Personalidade das Atletas e Associação com SPM

Através do IFP foi possível traçar um perfil de personalidade das

atletas. Nenhuma atleta foi excluída da análise pois todas apresentaram valores para

escala de validade de até 30 pontos e percentil menor que 70 para desejabilidade

social. A figura 1 apresenta o perfil de personalidade (em percentis) das atletas

(amostra total) e em função de presença e ausência de SPM. Valores ≤ percentil 25

representam necessidades muito fracas, escores entre percentil 30 e percentil 40,

indicam necessidades fracas, valores acima do percentil 60 a ≤ percentil 70

representam necessidades fortes e escores > percentil 70 indicam necessidades muito

fortes das atletas. Quando analisados os valores brutos, não foram identificadas

diferenças significativas entre as características de personalidade do total de atletas

(amostra total) e entre os grupos GSPM e Gs/SPM (P = 0,516).

Amostra total

GSPM

Gs/SPM

GSPM: grupo com síndrome pré-menstrual; Gs/SPM: grupo sem síndrome pré-menstrual;

Ass: Assistência; I: Intracepção; Af: Afago; Def: Deferência; Afl: Afiliação; Do: Dominância; Den:

Denegação; Des: Desempenho; Ex: Exibição; Ag: Agressão; O: Ordem; Pers: Persistência; M:

Mudança; Aut: Autonomia; Het: Heterossexualidade.

Figura 1 - Perfil de personalidade do total de atletas e das atletas com e sem síndrome

pré-menstrual

O perfil de personalidade das atletas (amostra total) indicou

necessidade muito forte de afiliação (percentil 75), necessidades fortes de dominância

(percentil 65), de denegação (percentil 65), de desempenho (percentil 65), de

persistência (percentil 65) e de autonomia (percentil 65) e necessidades fracas de afago

(percentil 30), de agressão (percentil 35), de mudança (percentil 30) e de

heterossexualidade (percentil entre 30 e 35). Esse perfil de personalidade aponta que

as atletas gostam de estabelecer fortes relações de amizade (afiliação), embora não

necessitem muito serem constantemente protegidas e afagadas (afago); gostam de

comandar (dominância), mas não através de atitudes muito agressivas (agressão);

apresentam forte ambição e altos padrões de realização (desempenho), não desistem

facilmente (persistência) e gostam de seguir uma rotina (mudança); gostam de agir

independentemente e livremente (autonomia), embora se submetam passivamente à

Ass I Af Def Afl Do Den Des Ex Ag O Pers M Aut Het

força externa quando necessário (denegação) e apresentam baixa necessidade de

tratar de assuntos relacionados ao sexo oposto (heterossexualidade).

O GSPM apresentou necessidades fortes de afiliação (percentil 65), de

desempenho (percentil 70) e de autonomia (percentil 65), necessidades fracas de

assistência (percentil 30), de intracepção (percentil 35) e de afago (percentil 30),

necessidades muito fracas de agressão (percentil entre 20 e 25), de mudança (percentil

20) e de heterossexualidade (percentil 25). Esse perfil de personalidade indica que as

atletas com SPM gostam de estabelecer fortes relações de amizade (afiliação), sem

necessitar muito de proteção e apoio (afago); são pouco agressivas (agressão), mas

também apresentam pouca preocupação em ajudar os outros (assistência); não gostam

de alterações em suas rotinas (mudança), apresentam altos padrões de realização

(desempenho) e gostam de agir livremente (autonomia); são práticas e pouco

imaginativas (intracepção) e apresentam necessidade muito fraca a respeito de

assuntos vinculados ao sexo oposto (heterossexualidade).

O Gs/SPM apresentou necessidades muito fortes de afiliação (percentil

80) e de denegação (percentil 80), necessidades fortes de assistência (percentil entre

65 e 70), de dominância (percentil 70), de persistência (percentil 65) e de autonomia

(percentil 70) e necessidades fracas de afago (percentil 30), de agressão (percentil 35)

e de heterossexualidade (percentil entre 30 e 35). Esse perfil de personalidade aponta

que as atletas sem SPM também gostam de estabelecer fortes relações de amizade

(afiliação), embora prefiram mais ajudar os outros (assistência) do que receber afeto

(afago); submetem-se passivamente à força externa (denegação), embora também

gostem de comandar (dominância), especialmente sem serem muito agressivas

(agressão); necessitam ser independentes (autonomia) e concluir qualquer trabalho que

tenham iniciado (persistência). Também apresentam necessidade fraca de tratar de

assuntos relacionados ao sexo oposto (heterossexualidade).

A tabela 4 apresenta a distribuição de atletas com e sem SPM de

acordo com as características de personalidade (tendo como ponto de corte percentil ≤

25 para classificar as necessidades como muito fracas e o percentil > 70 para

categorizar as necessidades como muito fortes). Foi verificada associação significativa

entre SPM e denegação (fraca) (P = 0,035).

Tabela 4 - Distribuição de atletas com e sem síndrome pré-menstrual de acordo com

características de personalidade:

Necessidades Síndrome Pré-Menstrual

Presença (n = 12) Ausência (n = 13)

Assistência Fraca

Forte

62%

25%

38%

75%

100%

0,315

Intracepção Fraca

Forte

43%

20%

57%

80%

100%

0,576

Afago Fraca

Forte

56%

40%

44%

60%

100%

1,000

Deferência Fraca

Forte

25%

29%

75%

71%

100%

1,000

Afiliação Fraca

Forte

75%

38%

25%

62%

100%

0,294

Dominância Fraca

Forte

60%

33%

40%

67%

100%

0,580

Denegação Fraca

Forte

100%

20%

80%

100%

0,035*

Desempenho Fraca

Forte

33%

54%

67%

46%

100%

1,000

Exibição Fraca

Forte

75%

29%

25%

71%

100%

0,242

Agressão Fraca

Forte

54%

33%

46%

67%

100%

1,000

Ordem Fraca

Forte

33%

100%

66%

100%

0,058

Persistência Fraca

Forte

33%

38%

67%

62%

100%

0,898

Mudança Fraca

Forte

64%

33%

36%

67%

100%

0,282

Autonomia Fraca

Forte

57%

25%

43%

75%

100%

0,315

Heterossexualidade Fraca

Forte

50%

100%

1,000

Teste exato de Fisher; *diferença significativa P<0,05

5.3 Comparações do Perfil de Estado de Humor de Atletas ao longo

dos Ciclos Menstruais

O perfil de estado de humor foi analisado ao longo de dois CMs

consecutivos, sempre nos dias: 1º dia do CM, 7º dia do CM, 14º dia do CM, um dia

durante a última semana do CM e último dia do CM. A análise dos dados foi realizada

calculando o total de alteração do humor, as alterações nas dimensões do humor

isoladamente e o perfil iceberg, tanto para o total de atletas (amostra total) quanto para

comparações entre GSPM e Gs/SPM.

A comparação entre grupos foi feita de acordo com o CM, tendo em

vista que algumas atletas apresentaram SPM somente em um dos CMs (9 atletas -

36%). No CM1, 8 atletas (32%) apresentaram SPM, enquanto no CM2 foram 7 atletas

(28%). Assim, no CM1, o GSPM foi composto por 08 atletas e o Gs/SPM por 17 atletas,

enquanto que no CM2, o GSPM foi composto por 07 atletas e o Gs/SPM por 18 atletas.

5.3.1 Total de alteração do humor das atletas ao longo dos ciclos

menstruais

A figura 2 apresenta os valores de mediana do total de alteração do

humor das atletas (amostra total) ao longo dos dois CMs analisados. No CM1, foram

observadas Md = 22,5 (41) para 1º dia, Md = 4 (32) para 7º dia, Md = 6,5 (3,5) para 14º

dia, Md = 2,5 (25) para última semana e Md = 8 (38) para último dia. No CM2

identificou-se Md = 11 (39) para 1º dia, Md = 10,5 (38) para 7º dia, Md = 2,5 (33) para

14º dia, Md = 8,5 (36) para última semana e Md = 8,5 (35) para último dia. Não foram

observadas diferenças significativas no total de alteração do humor das atletas

(amostra total) em nenhum dos CMs analisados (CM1: P = 0,164; CM2: P = 0,835).

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

CM1

CM2

CM1: ciclo menstrual 1; CM2: ciclo menstrual 2

Figura 2 - Valores de mediana do total de alteração do humor das atletas ao longo

dos ciclos menstruais (n = 25).

A figura 3 apresenta os valores de mediana do total de alteração do

humor ao longo do CM1 dos GSPM e Gs/SPM. O GSPM apresentou valores de Md =

20 (72) para 1º dia, Md = 21 (36) para 7º dia, Md = 10 (20) para 14º dia, Md = 3 (46)

para última semana e Md = 41 (35) para último dia. Já o Gs/SPM obteve Md = 25 (27)

para 1º dia, Md = 1 (32) para 7º dia, Md = 25 (32) para 14º dia, Md = 10 (25) para última

semana e Md = 10 (36) para último dia.

Observou-se que os valores para último dia do GSPM foram

significativamente superiores aos do Gs/SPM (P = 0,019). Nos demais dias, não houve

diferenças significativas entre os grupos (1º dia: P = 0,518; 7º dia: P = 0,104; 14º dia: P

= 0,420; última semana: P = 0,884). Não houve alterações significativas intra grupos no

total de alteração do humor ao longo do CM1 (GSPM: P = 0,506; Gs/SPM: P = 0,907),

embora o GSPM apresentou um aumento da última semana para um pico no último dia.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSPM: grupo com síndrome pré-menstrual; Gs/SPM: grupo sem síndrome pré-menstrual

Figura 3 - Valores de mediana do total de alteração do humor das atletas com

(n = 08) e sem síndrome pré-menstrual (n = 17) ao longo do ciclo

menstrual 1.

O total de alteração do humor dos grupos com e sem SPM no CM2

pode ser visualizada na figura 4. Verificaram-se valores para o GSPM de Md = 7 (60)

para 1º dia, Md = 9 (94) para 7º dia, Md = -6 (61) para 14º dia, Md = -9 (64) para última

semana e Md = 14 (93) para último dia e para o Gs/SPM de Md = 9 (18) para 1º dia, Md

= 15 (31) para 7º dia, Md = 25 (30) para 14º dia, Md = 11 (25) para última semana e Md

= 7 (23) para último dia. Não houve diferença significativa entre os grupos em nenhum

dos dias analisados (1º dia: P = 0,922; 7º dia: P = 0,461; 14º dia: P = 0,679; última

semana: P = 0,096; último dia: P = 0,226) e nem intra grupos (GSPM: P = 0,322;

Gs/SPM: P = 0,903), ainda que os valores do GSPM aumentaram da última semana

para o último dia e foram superiores ao do Gs/SPM no último dia.

-15

-10

-5

GSPM

Gs/SPM

GSPM: grupo com síndrome pré-menstrual; Gs/SPM: grupo sem síndrome pré-menstrual

Figura 4 - Valores de mediana do total de alteração do humor das atletas com

(n = 07) e sem síndrome pré-menstrual (n = 18) ao longo do ciclo

menstrual 2

5.3.2 Alterações nas dimensões do humor das atletas ao longo dos

ciclos menstruais

A tabela 5 apresenta os valores de mediana das alterações nas

dimensões do humor das atletas (amostra total) ao longo do CM1 e CM2. No CM1

foram notadas diferenças significativas na dimensão tensão entre o 1º dia e a última

semana (P = 0,020) e o 7º dia e a última semana (P = 0,036) e, na dimensão raiva entre

o 1º dia e a última semana (P = 0,001) e a última semana e o último dia (P = 0,024). No

CM2 foram observadas diferenças significativas na dimensão confusão entre o 7º dia e

o 14º dia (P = 0,003) e o 7º dia e o último dia (P = 0,045). Os apêndices F a K

apresentam a representação gráfica das dimensões do humor ao longo dos CMs.

1º dia

7º dia

14º dia última semana

último dia

Tabela 5 - Valores de mediana (Md) e intervalo interquartílico (IQ) das dimensões do

humor das atletas ao longo dos ciclos menstruais:

CM1 1º dia 7º dia 14º dia Última

semana

Último dia

Dimensão

Md (IQ) Md (IQ) Md (IQ) Md (IQ) Md (IQ)

Tensão 6,5 (8)* 5 (7)

6 (8) 4,5 (8)*

5 (6) 0,020*

0,036

Depressão

4,5 (11) 4 (8) 2,5 (5) 1,5 (5) 2 (8) 0,066

Raiva 6 (10)* 3 (6) 2,5 (8) 1,5 (6)*

♦

4,5 (9)

♦

0,001*

0,024

♦

Vigor

10,5 (10) 16 (10) 14 (10) 13,5 (7) 13,5 (10) 0,068

Fadiga

9,5 (9) 7 (9) 8 (6) 7 (6) 8 (10) 0,054

Confusão

1 (5) 4,5 (7) 2 (5) 3 (4) 2 (5) 0,474

CM2

Tensão

4,5 (8) 3,5 (6) 4 (8) 4,5 (7) 4,5 (6) 0,939

Depressão

4,5 (6) 4,5 (9) 1 (4) 2 (6) 3 (5) 0,361

Raiva

5,5 (8) 3 (11) 2,5 (7) 3 (9) 3,5 (9) 0,674

Vigor

13 (11) 11 (10) 12,5 (11) 12 (13) 10 (10) 0,413

Fadiga

4,5 (10) 6 (9) 6,5 (6) 5 (4) 7,5 (10) 0,109

Confusão 3 (5) 4,5 (6)**

1,5 (4)** 2,5 (4) 2 (5)

0,003**

0,045

CM1: ciclo menstrual 1; CM2: ciclo menstrual 2;

Teste de Friedman seguido de Teste de Wilcoxon: * diferença significativa entre 1º dia e última semana;

diferença significativa entre 7º dia e última semana;

♦

diferença significativa entre última semana e último

dia; ** diferença significativa entre 7º dia e 14º dia;

diferença significativa entre 7º dia e último dia

(P<0,05).

Em relação aos grupos com e sem SPM, observa-se no apêndice L a

tabela com alterações nas dimensões do humor dos grupos ao longo dos CMs. Notou-

se no CM1, que o GSPM apresentou valores superiores aos do Gs/SPM para a

dimensão fadiga no 1º dia e no último dia (P = 0,002 e P = 0,023, respectivamente) e

também no último dia para a dimensão confusão (P = 0,010). Para os demais dias, não

foram identificadas alterações significativas no estado de humor ao longo do CM1

(Tensão: 1º dia: P = 0,545; 7º dia: P = 0,804; 14º dia: P = 0,515; última semana: P =

0,953; último dia: P = 0,219; Depressão: 1º dia: P = 0,053; 7º dia: P = 0,052; 14º dia: P

= 0,820; última semana: P = 0,836; último dia: P = 0,117; Raiva: 1º dia: P = 0,252; 7º

dia: P = 0,184; 14º dia: P = 0,819; última semana: P = 0,700 e último dia: P = 0,101;

Vigor: 1º dia: P = 0,215; 7º dia: P = 0,951; 14º dia: P = 0,712; última semana: P = 0,640

e último dia: P = 0,280; Fadiga: 7º dia: P = 0,080; 14º dia: P = 0,079; última semana: P

= 0,088; Confusão: 1º dia: P = 0,118; 7º dia: P = 0,059; 14º dia: P = 0,948; última

semana: P = 0,904). Os apêndices M a R apresentam a representação gráfica das

alterações nas dimensões do humor dos grupos com e sem SPM ao longo do CM1.

No CM2, o GSPM mostrou valores de último dia superiores aos do

Gs/SPM (P = 0,030) para a dimensão raiva. Não foram observadas diferenças

significativas entre os grupos no CM2 para os demais dias (Tensão: 1º dia: P = 0,639;

7º dia: P = 0,414; 14º dia: P = 0,353; última semana: P = 0,114; último dia: P = 0,606;

Depressão: 1º dia: P = 0,737; 7º dia: P = 0,627; 14º dia: P = 0,644; última semana: P =

0,076; último dia: P = 0,592; Raiva: 1º dia: P = 0,406; 7º dia: P = 0,281; 14º dia: P =

0,676; última semana: P = 0,483; Vigor: 1º dia: P = 0,569; 7º dia: P = 0,178; 14º dia: P =

0,849; última semana: P = 0,122; último dia: P = 0,430; Fadiga: 1º dia: P = 0,789; 7º dia:

P = 0,769; 14º dia: P = 0,679; última semana: P = 0,171; último dia: P = 1,000; e

Confusão: 1º dia: P = 0,865; 7º dia: P = 0,970; 14º dia: P = 0,820; última semana: P =

0,230; último dia: P = 0,209). Os apêndices S a X apresentam a representação gráfica

das alterações nas dimensões do humor dos grupos com e sem SPM ao longo do CM2.

Também não foram notadas diferenças significativas intra grupos nas

alterações das dimensões do humor ao longo do CM1, tanto para o GSPM (Tensão: P =

0,173; Depressão: P = 0,066; Raiva: P = 0,057; Vigor: P =0,103; Fadiga: P = 0,263;

Confusão: P = 0,250), quanto para o Gs/SPM (Tensão: P = 0,242; Depressão: P =

0,537; Raiva: P = 0,055; Vigor: P =0,201; Fadiga: P = 0,243; Confusão: P = 0,717).

No CM2, foi identificada diminuição significativa do vigor do GSPM da

última semana para o último dia (P = 0,040) e na dimensão confusão do Gs/SPM nos

dias 7º dia para o 14º dia (P = 0,031) e do 14º dia para a última semana (P = 0,048).

Nos demais dias, não foram identificadas alterações significativas tanto no GSPM

(Tensão: P = 0,342; Depressão: P = 0,421; Raiva: P = 0,353; Fadiga: P = 0,187;

Confusão: P = 0,055), quanto no Gs/SPM (Tensão: P = 0,703; Depressão: P = 0,668;

Raiva: P = 0,730; Vigor: P =0,703; Fadiga: P = 0,518).

5.3.3 Perfil iceberg das atletas ao longo dos ciclos menstruais

Quando se analisou o perfil de estado de humor graficamente, verificou-

se que a principal alteração ao longo dos dias dos CMs e que afetou a formação do

perfil iceberg do humor das atletas é a dimensão vigor. A figura 5 apresenta a

representação gráfica do perfil de estado de humor das atletas (amostra total) ao longo

do CM1. Observou-se que o perfil iceberg só foi formado no 7º dia, pois nos demais

dias do CM1 as atletas apresentaram valores da dimensão vigor abaixo do percentil 50.

Tensão Depressão Raiva Vigor Fadiga Confusão

1º dia

7º dia

14º dia

Última semana

Último dia

Figura 5 - Percentis do perfil de estado de humor das atletas ao longo do ciclo

menstrual 1 (n = 25).

Já no CM2 (figura 6), em nenhum dos dias foi possível observar o perfil

iceberg devido aos valores da dimensão vigor encontrar-se abaixo de percentil 50.

Tensão Depressão Raiva Vigor Fadiga Confusão

1º dia

7º dia

14º dia

Última semana

Último dia

Figura 6 - Percentis do perfil de estado de humor das atletas ao longo do ciclo

menstrual 2 (n = 25).

Quando se analisou o perfil iceberg dos grupos com e sem SPM,

verificou-se que as dimensões fadiga e raiva, além do vigor, contribuíram para a não

formação do perfil iceberg ao longo dos dias do GSPM, no CM1. A figura 7 apresenta a

representação gráfica do perfil de estado de humor do GSPM. Observou-se que apenas

na última semana foi possível visualizar o perfil iceberg com os valores das dimensões

tensão, depressão, raiva, fadiga e confusão abaixo do percentil 50 e vigor acima do

percentil 50. No 1º dia não se formou o perfil iceberg devido aos valores das dimensões

raiva e fadiga se encontrarem acima do percentil 50; no 7º dia, as atletas apresentaram

valores da dimensão fadiga acima do percentil 50; no 14º valores da dimensão vigor

estiveram abaixo do percentil 50; e, no último dia valores das dimensões raiva e fadiga

estiveram acima do percentil 50 e os da dimensão vigor, abaixo do percentil 50.

Tensão Depressão Raiva Vigor Fadiga Confusão

1º dia

7º dia

14º dia

Última semana

Último dia

Figura 7 - Percentis do perfil de estado de humor das atletas com síndrome

pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1 (n = 08).

Já no Gs/SPM, a dimensão que afetou a formação do perfil iceberg foi o

vigor tendo em vista que em todos os dias ao longo do CM1 se apresentou abaixo do

percentil 50 (figura 8).

Tensão Depressão Raiva Vigor Fadiga Confusão

1º dia

7º dia

14º dia

Última semana

Último dia

Figura 8 - Percentis do perfil de estado de humor das atletas sem síndrome

pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1 (n = 17).

Já no CM2, observou-se que a dimensão vigor foi a que mais afetou o

perfil iceberg em ambos os grupos. A figura 9 apresenta a representação gráfica do

perfil de estado de humor do GSPM. O perfil iceberg só não foi formado no 7º dia e no

último dia devido aos valores da dimensão vigor estar abaixo do percentil 50.

Tensão Depressão Raiva Vigor Fadiga Confusão

1º dia

7º dia

14º dia

Última semana

Último dia

Figura 9 - Percentis do perfil de estado de humor das atletas com síndrome

pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 2 (n = 07).

A figura 10 apresenta a representação gráfica do perfil de estado de

humor do Gs/SPM ao longo do CM2. Notou-se que a dimensão vigor não apresentou

valores superiores ao percentil 50 em nenhum dos dias analisados.

Tensão Depressão Raiva Vigor Fadiga Confusão

1º dia

7º dia

14º dia

Última semana

Última dia

Figura 10 - Percentis do perfil de estado de humor das atletas sem síndrome pré-

menstrual ao longo do ciclo menstrual 2 (n = 18).

5.4 Percepção de Impacto dos Sintomas Pré-Menstruais no

Desempenho Esportivo e Associação com Síndrome Pré-Menstrual e

Personalidade

Através da Ficha de Percepção de Impacto dos Sintomas Pré-

Menstruais no Desempenho Esportivo foi possível identificar a percepção das atletas a

respeito do impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo, tanto nos

treinamentos quanto nas competições. Verificou-se que 20 atletas (80% da amostra

total) sentiram seu desempenho esportivo afetado pelos sintomas pré-menstruais;

destas, 19 atletas (95% das atletas afetadas) sentiram-se afetadas durante os

treinamentos e 13 atletas (65%), durante as competições.

A tabela 6 apresenta a distribuição de atletas por percepção de impacto

dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante os treinamentos, de

acordo com SPM, faixa etária, tempo de prática, tipo de esporte, volume de treinamento

semanal e nível técnico. Foram encontradas associações significativas entre percepção

de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante os

treinamentos e SPM avaliada de forma retrospectiva (P = 0,006).

Tabela 6 - Distribuição de atletas de acordo com percepção de impacto dos sintomas

pré-menstruais no desempenho esportivo durante os treinamentos, em

função de síndrome pré-menstrual, faixa etária, tempo de prática, tipo de

esporte, volume de treinamento e nível técnico:

Variável Percepção Impacto Treinamentos

Presença (n = 19) Ausência (n = 6)

SPM (retrospectiva)

Presença 16 94 1 6 17 100 0,006*

Ausência 3 37 5 63 8 100

SPM (diários)

Presença 11 92 1 8 12 100 0,160

Ausência 8 61 5 39 13 100

Faixa etária

18-26 anos

32-40anos

100

0,562

Tempo prática esporte

1-13 anos

16-30 anos

100

1,000

Volume treino semanal

5-15 horas

18-30 horas

100

0,057

Tipo de esporte

Individual

Coletivo

100

0,175

Nível técnico anterior

Estadual

Nacional/Internacional

100

0,133

Nível técnico atual

Estadual

Nacional

100

1,000

Teste exato de Fisher; *diferença significativa P<0,01

A tabela 7 apresenta a distribuição de atletas por percepção de impacto

dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante os treinamentos em

função do número e tipo de sintomas pré-menstruais. Não foram notadas associações

significativas entre as variáveis.

Tabela 7 - Distribuição de atletas de acordo com percepção de impacto dos sintomas

pré-menstruais no desempenho esportivo durante os treinamentos, em

função do número e tipo de sintomas pré-menstruais:

Variável Percepção Impacto Treinamentos

Presença (n = 19) Ausência (n = 6)

Nº sintomas totais

0-2 sintomas

3-7 sintomas

100

0,180

Nº sintomas emocionais

0-1 sintomas

2-5 sintomas

100

0,637

Nº sintomas físicos

0-1 sintomas

2-3 sintomas

100

0,364

Tipo de sintoma

Depressão 4 100 0 - 4 100 0,540

Ansiedade 5 71 2 29 7 100 1,000

Confusão 6 100 0 - 6 100 0,289

Irritabilidade 6 86 1 14 7 100 0,637

Isolamento 5 100 0 - 5 100 0,289

Explosão de raiva 7 88 1 12 8 100 0,624

Mastalgia 10 83 2 17 12 100 0,645

Desc. abdominal 5 100 0 - 5 100 0,289

Cefaléia 5 83 1 17 6 100 1,000

Edema 3 75 1 25 4 100 1,000

Teste exato de Fisher; P<0,05

Já com relação à percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais

no desempenho esportivo durante as competições (tabela 8), foram observadas

associações significativas com SPM (acompanhamento diário) (P = 0,009) e volume de

treinamento semanal (P = 0,011).

Tabela 8 - Distribuição de atletas de acordo com percepção de impacto dos sintomas

pré-menstruais no desempenho esportivo durante as competições, em

função de síndrome pré-menstrual, faixa etária, tempo de prática, tipo de

esporte, volume de treinamento e nível técnico:

Variável Percepção Impacto Competições

Presença (n = 13) Ausência (n = 12)

SPM (retrospectiva)

Presença 11 65 6 35 17 100 0,097

Ausência 2 25 6 75 8 100

SPM (diários)

Presença 10 83 2 17 12 100 0,009**

Ausência 3 33 10 77 13

Faixa etária

18-26 anos

32-40anos

100

0,136

Tempo prática esporte

1-13 anos

16-30 anos

100

1,000

Volume treino semanal

5-15 horas

18-30 horas

100

0,011*

Tipo de esporte

Individual

Coletivo

100

1000

Nível técnico anterior

Estadual

Nacional/Internacional

100

0,096

Nível técnico atual

Estadual

Nacional

100

0,238

Teste exato de Fisher; *diferença significativa P<0,05; **diferença significativa P<0,01

A tabela 9 apresenta a distribuição de atletas por percepção de impacto

dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante as competições em

função do número e tipo de sintomas pré-menstruais. Observou-se associações

significativas entre percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho

esportivo durante as competições e isolamento (P = 0,039) e também mastalgia (P =

0,047).

Tabela 9 - Distribuição de atletas de acordo com percepção de impacto dos sintomas

pré-menstruais no desempenho esportivo durante as competições, em

função do número e tipo de sintomas pré-menstruais:

Variável Percepção Impacto Competições

Presença (n = 13) Ausência (n = 12)

Nº sintomas totais

0-2 sintomas

3-7 sintomas

100

0,111

Nº sintomas emocionais

0-1 sintomas

2-5 sintomas

100

1,000

Nº sintomas físicos

0-1 sintomas

2-3 sintomas

100

0,097

Tipo de sintoma

Depressão 2 50 2 50 4 100 1,000

Ansiedade 3 43 4 53 7 100 0,673

Confusão 5 83 1 17 6 100 0,278

Irritabilidade 5 71 2 29 7 100 0,378

Isolamento 5 100 0 - 5 100 0,039*

Explosão de raiva 4 50 4 50 8 100 1,000

Mastalgia 9 75 3 25 12 100 0,047*

Desc. abdominal 4 80 1 20 5 100 0,322

Cefaléia 3 50 3 50 6 100 1,000

Edema 3 75 1 25 4 100 0,593

Teste exato de Fisher; *diferença significativa P<0,05

A figura 10 apresenta o perfil de personalidade das atletas que sentiram

e as que não sentiram impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo.

Foi verificado que as atletas que perceberam impacto dos sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo apresentaram necessidades muito fortes de afiliação e de

desempenho (percentil 75), fortes necessidades de dominância, de autonomia (percentil

65) e de heterossexualidade (percentil 65) e fraca necessidade de mudança (percentil

30). Esse perfil de personalidade indica que as atletas que sentiram impacto dos

sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo necessitam ser livre e

independentes (autonomia), gostam de estabelecer fortes relações de amizade

(afiliação), mas também gostam de dominar e liderar as outras pessoas (dominância);

não gostam muito de alterações em suas rotinas (mudança) e apresentam forte

interesse por assuntos relacionados ao sexo oposto (heterossexualidade). Além disso,

primam por realizar suas atividades sempre com alto nível de excelência

(desempenho).

Já as atletas que não perceberam impacto dos sintomas pré-menstruais

no desempenho esportivo apresentaram necessidade muito forte de denegação e de

persistência (percentil 75), forte necessidade de afiliação (percentil 65), necessidades

fracas de assistência, de intracepção, de deferência, de exibição e de agressão

(percentil 35) e necessidades muito fracas de afago (percentil 25), de mudança

(percentil 15) e de heterossexualidade (percentil 5). Esse perfil de personalidade aponta

que as atletas que não sentiram impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho

esportivo também apresentam forte necessidade de estabelecer relações de amizade

(afiliação), porém sem muita necessidade de serem afagadas ou protegidas (afago) ou

de prestar assistência às pessoas (assistência). São altamente resignadas

(denegação), não gostam muito de se auto-analisar (intracepção), de chocar as

pessoas (exibição) e nem tão pouco de falar a respeito de assuntos relacionados ao

sexo oposto (heterossexualidade). São muito persistentes (persistência) para atingir

seus objetivos, porém sem serem agressivas (agressão) e sem grandes alterações em

suas rotinas (mudança).

Impacto DE

Não impacto DE

DE: Desempenho Esportivo

Ass: Assistência; I: Intracepção; Af: Afago; Def: Deferência; Afl: Afiliação; Do: Dominância;

Den: Denegação; Des: Desempenho; Ex: Exibição; Ag: Agressão; O: Ordem; Pers: Persistência;

M: Mudança; Aut: Autonomia; Het: Heterossexualidade.

Figura 11 - Percentis do perfil de personalidade das atletas com (n = 20) e sem (n = 5)

percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho

esportivo.

A comparação dos valores brutos das características de personalidade

das atletas que sentiram e não sentiram impacto dos sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo mostrou que as atletas que se sentiram afetadas apresentaram

maior necessidade de desempenho (Md = 52 (9); Md = 45 (5); P = 0,045) e de

heterossexualidade (Md = 44 (12); Md = 28 (10); P = 0,002).

Nas outras necessidades não foram identificadas diferenças

significativas entre as atletas que perceberam impacto dos sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo e as que não apresentaram impacto (Assistência: Md = 50,5

(16); Md = 46 (8); P = 0,276; Intracepção: Md = 44 (15); Md = 43 (5); P = 0,585; Afago:

Md = 44 (16); Md: 40 (10); P = 0,089; Deferência: Md = 45 (8); 42 (14); P = 0,220;

Dominância: Md = 36,5 (10); Md = 31 (18); P = 0,185; Denegação: Md = 37,5 (10); Md =

41 (12); P = 0,474; Exibição: Md = 35 (10); Md = 29 (16); P = 0,185; Agressão: Md = 30

(14); 29 (16); P = 0,838; Ordem: Md = 46,5 (9); 49 (9); P = 0,247; Persistência: Md = 45

Ass I Af Def Afl Do Den Des Ex Ag O Pers M Aut Het

(8); Md = 49 (11); P = 0,432; Mudança: Md = 44,5 (13); 39 (18); P = 0,324; Autonomia:

Md = 46 (19); 44 (9); P = 0,865, respectivamente).

Não foram encontradas associações significativas entre percepção de

impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo e características de

personalidade extremas, tendo como ponto de corte percentil ≤ 25 para classificar as

necessidades como muito fracas e o percentil > 70 para categorizar as necessidades

como muito fortes (Assistência: P = 1,000; Intracepção: P = 1,000; Afago: P = 0,255;

Deferência: P = 1,000; Afiliação: P = 0,270; Dominância: P = 1,000; Denegação: P =

1,000; Desempenho: P = 1,000; Exibição: P = 1,000; Agressão: P = 0,539; Ordem: P =

1,000; Persistência: P = 1,000; Mudança: P = 1,000; Autonomia: P = 1,000;

Heterossexualidade: P = 0,574).

Quando se verificou a freqüência e percentual de atletas nas diferentes

escalas, observou-se que em relação à percepção de impacto dos sintomas pré-

menstruais durante os treinamentos, 06 atletas (24%) não se sentira afetadas, 15

atletas (60%) sentiram-se um pouco ou moderadamente afetadas e 04 atletas (16%)

sentiram seu desempenho esportivo bastante ou extremamente afetado pelos sintomas

pré-menstruais durante os treinamentos. Já em relação à percepção de impacto dos

sintomas pré-menstruais durante as competições, notou-se que 12 atletas (48%) não se

sentiram afetadas, 09 atletas (36%) sentiram-se um pouco ou moderadamente afetadas

e 04 atletas (16%) sentiram seu desempenho esportivo bastante ou extremamente

afetado pelos sintomas pré-menstruais durante as competições.

Entre as 04 atletas que sentiram seu desempenho esportivo bastante

ou extremamente afetado pelos sintomas pré-menstruais durante os treinamentos, 03

atletas foram do GSPM (75%). Também foi verificado que das 04 atletas que sentiram

seu desempenho esportivo bastante ou extremamente afetado pelos sintomas pré-

menstruais durante as competições, 03 atletas foram do GSPM. Notou-se que 02

atletas (ambas do GSPM) sentiram seu desempenho esportivo bastante ou

extremamente afetado pelos sintomas pré-menstruais, tanto durante os treinamentos

quanto durante as competições; dentre as outras duas atletas que sentiram seu

desempenho esportivo bastante afetado pelos sintomas pré-menstruais durante os

treinamentos, uma atleta não se sentiu afetada na competição e a outra atleta sentiu

seu desempenho esportivo afetado de forma moderada. As outras 02 atletas que

sentiram seu desempenho esportivo bastante afetado pelos sintomas pré-menstruais

durante as competições, sentiram-se moderadamente afetadas durante os

treinamentos.

6 DISCUSSÃO

A SPM pode ser definida como a ocorrência cíclica de sintomas físicos

e emocionais, incômodos e persistentes, durante o período pré-menstrual, que

retrocedem durante a menstruação e apresentam uma fase assintomática no período

pós-menstrual (ACOG, 2000; BRAVERMAN, 2007; MILEWICZ; JEDRZEJUK, 2006).

Apesar do impacto negativo relatado na qualidade de vida e produtividade de trabalho

das mulheres em geral (DEAN et al., 2006; ESPINA; FUENZALIDA; URRUTIA, 2005),

existe uma lacuna na literatura a respeito do impacto no desempenho esportivo de

atletas. Desta forma, esse estudo caracteriza-se por ser um dos pioneiros no Brasil a

investigar a prevalência de SPM em atletas e suas relações com características de

personalidade, perfil de estado de humor e percepção de impacto dos sintomas pré-

menstruais no desempenho esportivo.

6.1 Prevalência e Fatores Associados à Síndrome Pré-Menstrual

em Atletas

A prevalência de SPM na população em geral tem apresentado uma

grande variação entre os estudos. Isso se deve sobretudo à população estudada, ao

método e ao critério utilizado para diagnosticar SPM (DEAN et al., 2006). Tem sido

sugerido que dados coletados de forma retrospectiva (onde a mulher recorda quais os

sintomas apresentou em alguns dos seus CMs anteriores) podem ser diferentes dos

observados através do acompanhamento diário (no qual a avaliada responde

diariamente quais sintomas está apresentando) (MARVAN; CORTES-INIESTRA, 2001).

Nesse estudo, notou-se que a prevalência estimada de forma retrospectiva foi 20%

maior que a observada através do acompanhamento com os diários por dois CMs

consecutivos (TABELA 1). Essa diferença nas prevalências pode ser devida sobretudo,

por uma exacerbação de sintomas no período pré-menstrual, ou pelo aspecto cultural

que influencia a percepção de saúde e doença das pessoas.

Estudos têm sugerido que os sintomas pré-menstruais podem ser uma

exacerbação de sintomas que ocorrem frequentemente ao longo do CM (ANDRADE;

VIANA; SILVEIRA, 2006; HALBREICH, 1997), sobretudo em casos de transtorno

disfórico pré-menstrual. Pode ser que, entre as atletas que relataram de forma

retrospectiva que apresentavam determinados sintomas, existam atletas que possuíam

esses sintomas também fora do período pré-menstrual, mas como esses sintomas fora

dessa fase são corriqueiros e menos intensos, é possível que sejam percebidos durante

o período onde ficam mais intensos (período pré-menstrual).

Outra questão que pode ter influenciado uma maior prevalência

retrospectiva é o aspecto cultural que influencia a percepção de saúde ou de doença

das pessoas, conhecido como representações da doença (STRAUB, 2005). As

representações da doença influenciam a saúde de várias maneiras, seja influenciando

os comportamentos preventivos das pessoas, seja afetando a maneira como reagem ao

surgimento de sintomas. Parece haver relação simétrica entre o rótulo de uma doença e

seus sintomas. Assim, alguém que tenha sintomas irá buscar um rótulo diagnóstico

para os mesmos. Embora a SPM não seja considerada uma doença, ela é

frequentemente difundida nos meios de comunicação como um conjunto de sintomas

que afeta o bem-estar das mulheres e por isso algumas atletas podem ter associado

alguns períodos nos quais não estavam bem como estando de “tpm” (nome

popularmente dado à SPM) e assim relatado na Ficha de Diagnóstico da SPM esses

sintomas como pré-menstruais.

Essas questões ganham fundamento quando se observa que, a

concordância entre o diagnóstico estabelecido na Ficha de Diagnóstico de SPM e

confirmado pelo Diário de Sintomas da SPM foi de 83% entre as atletas que realmente

apresentaram SPM e de apenas 46% entre as atletas que não apresentaram SPM. É

possível que para as atletas que realmente apresentam SPM o impacto em sua vidas

seja suficientemente intenso para que consigam percebê-los melhor como pré-

menstruais.

Quando se comparou as prevalências observadas com a de outros

estudos brasileiros, notou-se uma alta prevalência nas mulheres do presente estudo.

Nogueira e Silva (2000), em estudo realizado com 110 mulheres que procuraram

atendimento de rotina em ambulatório de ginecologia, observaram uma prevalência de

43,3% de SPM. Já no estudo de base populacional de Silva et al. (2006), realizado com

1395 mulheres, de 15 a 49 anos de idade, na cidade de Pelotas/RS, foi encontrada uma

prevalência de SPM de 25,2%.

É importante ressaltar que nesses estudos o diagnóstico de SPM foi

feito de forma retrospectiva e o critério utilizado foi diferenciado; no primeiro estudo, foi

caracterizada a presença de SPM como a ocorrência de pelo menos um sintoma severo

no período pré-menstrual, enquanto no segundo estudo, o critério foi similar ao de

transtorno disfórico pré-menstrual, onde a mulher deveria apresentar pelo menos cinco

sintomas, sendo pelo menos um emocional.

Embora no estudo piloto da presente pesquisa, realizado com atletas de

futsal (GAION, FIORESE, SILVA, 2007), tenha sido observada uma prevalência

semelhante (47,32%) a do presente estudo (48%), essa alta prevalência poderia não

ser esperada em atletas, uma vez que o exercício físico é indicado como um dos

tratamentos não-farmacológicos para SPM (DICKERSON et al., 2003; MILEWICZ;

JEDRZEJUK, 2006; RAPKIN, 2003).

Apesar de ainda não se ter muito claro quais as possíveis explicações

dos benefícios do exercício físico para a saúde mental (WERNECK; BARA FILHO,

RIBEIRO, 2005), sabe-se que apresenta um papel importante na redução de certos

transtornos de humor (BODIN; MARTINSEN, 2004; MELLO et al., 2005). Assim, como

as atletas desempenham em suas rotinas de treinamento vários tipo de exercício físico,

poderia se esperar que a prevalência de SPM fosse menor. No entanto, o exercício

físico desempenhado por atletas apresentam intensidades bem mais altas do que as

recomendadas para melhorias no estado de humor (PELLUSO; ANDRADE, 2005).

Enquanto melhorias no humor têm sido associadas com intensidades

moderadas, um grande volume ou uma alta intensidade de treinamento tem sido

associadas com prejuízos para a saúde mental. Pelluso (2003) avaliou alterações em

aspectos afetivos de nadadores e observou que esses atletas apresentaram alterações

de humor associadas à quantidade de treinamento e manifestadas pelo aumento da

fadiga, diminuição do afeto positivo e nenhuma alteração no afeto negativo, o que

indica proximidade com o constructo depressão.

Tendo em vista a lacuna na literatura sobre prevalência de SPM em

atletas, é difícil inferir quais são as possíveis causas da maior prevalência nessa

população, porém tendo em vista a associação de atividade física intensa com

prejuízos para algumas condições afetivas, pode ser que o treinamento excessivo

contribua para o aparecimento da SPM em atletas. Esta inferência foi reforçada com a

associação significativa entre SPM e volume de treinamento semanal, onde as atletas

que apresentaram SPM também apresentaram maior volume de treinamento semanal

(TABELA 3).

Observou-se que nem todas as atletas que apresentaram SPM tiveram

a presença confirmada nos dois CMs analisados (TABELA 1). A maior parte dessas

atletas (75%) confirmou a presença de SPM em apenas um dos CMs. Sabe-se que os

sintomas pré-menstruais apresentam flutuações principalmente na severidade, seja em

resposta a algum estímulo interno ou ambiental (HALBREICH, 1997). Tendo em vista

que as atletas foram instruídas a assinalar no Diário de Sintomas da SPM apenas os

sintomas que tivessem interferido acentuadamente em suas atividades diárias, pode ser

que em um dos CMs analisados, a intensidade dos sintomas não tivesse sido

acentuada o suficiente para as atletas assinalarem o sintoma no período pré-menstrual.

Os sintomas pré-menstruais mais citados pelas atletas foram um pouco

diferentes dos mais citados em estudos brasileiros de SPM. No presente estudo,

encontrou-se uma baixa proporção de atletas por tipo de sintoma em relação aos outros

estudos e também a inversão de colocação dos mais citados, sendo que em alguns

casos, os mais citados em outros estudos nem estiveram entre os mais citados no

presente estudo.

SILVA et al (2006) verificaram que os sintomas pré-menstruais mais

citados em seu estudo de base populacional foram irritabilidade, desconforto

abdominal, nervosismo, cefaléia, cansaço e mastalgia (todos acima de 50% de

prevalência), já no presente estudo, o único sintoma que se aproximou de 50% foi

mastalgia (48%); notou-se que irritabilidade, explosão de raiva (ou nervosismo) e

mastalgia estiveram presentes entre os mais citados em ambos os estudos, porém em

ordem diferenciada.

Já Nogueira e Silva (2000) observaram em mulheres que se

consultavam em um ambulatório de ginecologia, que os sintomas mais citados foram

irritabilidade, cansaço, depressão, cefaléia e mastalgia. A diferença de proporções e

dos tipos de sintomas mais citados entre os estudos deve-se ao tipo de população

estudada, aos instrumentos utilizados e, sobretudo porque a variabilidade de sintomas

inter-sujeitos é esperada nesta síndrome que sofre influência tanto de fatores biológicos

quanto psicológicos e culturais (HALBREICH, 1997).

Com relação ao número de sintomas pré-menstruais por grupo, foi

verificado que o GSPM apresentou maiores freqüências de sintomas totais, emocionais

e físicos (TABELA 2), fato que já era esperado uma vez que para ser diagnosticada a

presença de SPM a atleta deveria apresentar a combinação de pelo menos um sintoma

emocional e um sintoma físico. No entanto, uma atleta do Gs/SPM apresentou quatro

sintomas, todos emocionais, o que pode ser a exacerbação de sintomas pré-existentes

ou até mesmo a presença de outras co-morbidades emocionais que se manifestam

ciclicamente e ficam mais intensas no período pré-menstrual (WILLIAMS et al., 2007).

Não foram notadas diferenças significativas entre os grupos com e sem

SPM para duração do CM, idade de menarca ou duração do período menstrual.

Azevedo et al. (2006), em estudo com 360 estudantes, de 14 a 18 anos de idade, na

cidade de Santo André/SP, observaram que as adolescentes que apresentaram SPM

tiveram menor idade de menarca, mas não apresentaram diferenças significativas em

relação às do grupo sem SPM para duração do CM. As autoras não deixam claro qual o

motivo para essa diferença significativa entre os grupos; é possível que o fato de serem

adolescentes e estarem mais próximas da idade de menarca faz com que as que já

menstruem há mais tempo percebam melhor os sintomas pré-menstruais do que as que

apresentaram a idade de menarca mais tardia, fato que no grupo analisado no presente

estudo pode apresentar menor importância uma vez que são atletas adultas e tiveram a

idade de menarca há mais tempo.

Foram observadas associações significativas entre SPM e volume de

treinamento semanal, número de sintomas totais, número de sintomas físicos, mastalgia

e desconforto abdominal (TABELA 3). A associação significativa de SPM com número

de sintomas totais foi devida ao próprio critério diagnóstico para SPM utilizado nesse

estudo requerer um maior número de sintomas. Já a associação significativa com

sintomas físicos confirma um quadro sintomatológico mais relacionado à SPM, uma vez

que se o predomínio fosse de sintomas emocionais intensos, a caracterização poderia

ser de transtorno disfórico pré-menstrual (HALBREICH et al., 2003; INDUSEKLAR;

USMAN; O’BRIEN, 2007).

Diferente de Silva et al. (2006), que encontraram associação entre faixa

etária e SPM, onde as mulheres mais jovens apresentaram maior risco, o presente

estudo não observou associação significativa entre faixa etária e SPM. Também não

foram verificadas associações significativas entre SPM e tempo de prática e SPM e tipo

de esporte. É possível que não foram notadas associações significativas porque o

grupo de atletas avaliado é bastante homogêneo e jovem, sendo 80% das atletas com

idade entre 18 a 25 anos e 84% com até 13 anos de treinamento.

6.2 Perfil de Personalidade das Atletas e Associação com

Síndrome Pré-Menstrual

O perfil de personalidade das atletas foi estabelecido pelo IFP

(PASQUALI, AZEVEDO e GHESTI, 1997), teste baseado na teoria da Personologia de

Henry Murray, que possibilita a análise de 15 necessidades dos sujeitos: assistência,

intracepção, deferência, afiliação, dominância, denegação, desempenho, exibição,

agressão, ordem, persistência, mudança, autonomia e heterossexualidade.

Para Murray, a personalidade está em estado de fluxo, onde embora os

eventos que ocorreram no período da infância sejam determinantes para o

comportamento adulto, as experiências pelas quais o sujeito passa no presente para

satisfazer suas necessidades, também contribuem para que se modifique (HALL;

LINDZEY; CAMPBELL, 2000). Assim, no caso das atletas desse estudo, não foi

possível verificar como foram suas experiências de infância que podem ter determinado

o atual perfil de personalidade, mas se pode inferir que o esporte tenha fortalecido o

desenvolvimento dessas características de personalidade.

O perfil de personalidade das atletas (amostra total) indicou que

gostam de estabelecer fortes relações de amizade (necessidade muito forte de

afiliação), embora não necessitem muito serem constantemente protegidas e afagadas

(necessidade fraca de afago); gostam de comandar (necessidade forte de dominância),

mas não através de atitudes muito agressivas (necessidade fraca de agressão);

apresentam forte ambição e altos padrões de realização (necessidade forte de

desempenho), não desistem facilmente (necessidade forte de persistência) e gostam de

seguir uma rotina (necessidade fraca de mudança); gostam de agir independentemente

e livremente (necessidade forte de autonomia), embora se submetam passivamente à

força externa quando necessário (necessidade forte de denegação) e apresentam fraca

necessidade de tratar de assuntos relacionados ao sexo oposto (necessidade fraca de

heterossexualidade) (FIGURA 1).

Necessidades fortes de afiliação, de dominância, de denegação, de

desempenho, de persistência e de autonomia são características importantes para o

desempenho esportivo. A necessidade de afiliação é o desejo de dar e receber afeto,

estabelecendo relações de confiança entre os sujeitos (PASQUALI, AZEVEDO e

GHESTI, 1997); essa necessidade pode ter sido fortalecida pela prática do esporte uma

vez que a confiança entre os membros da equipe (atletas, técnicos e membros da

comissão) é fundamental para a coesão esportiva, que tem sido amplamente difundida

como importante para o sucesso no esporte (CARRON et al., 2002).

A necessidade de dominância está relacionada a sentimentos de

autoconfiança e de tentativas de controlar outras pessoas (PASQUALI, AZEVEDO e

GHESTI, 1997), características também trabalhadas no esporte, uma vez que

sentimentos de autoconfiança têm sido associados ao alto desempenho esportivo

(CRAFT et al., 2003) e, em determinados esportes, sobretudo nos coletivos, as atletas

necessitam liderar suas companheiras, o que também reforça a necessidade de

dominância.

A necessidade de liderança que a atleta tem que desempenhar em seu

esporte, também pode estar relacionada à necessidade de autonomia, uma vez que,

principalmente durante as competições, situações inesperadas podem acontecer e as

atletas necessitam tomar decisões rápidas e independentes. Por outro lado, as atletas

também apresentaram necessidade forte de denegação, indicando que se submetem

ao comando de alguém quando necessário, como por exemplo, o técnico.

Necessidades de desempenho e de persistência são constantemente

fortalecidas com a prática esportiva que objetiva o rendimento. Com freqüência, as

atletas são desafiadas a vencer obstáculos, a se sobressair, a atingir altos padrões de

realização e, para isso, se empenham para atingir seus objetivos (WEINBERG;

GOULD, 2001). A fraca necessidade de mudança também pode ter sido reforçada

pelo esporte tendo em vista que normalmente a atleta segue rotinas (de treinamento,

alimentação, entre outras), estruturando suas atividades pessoais em função das

atividades do esporte e, por isso, possivelmente não goste muito de mudanças em seus

hábitos.

As atletas também apresentaram necessidades fracas de afago, de

heterossexualidade e de agressão. A necessidade de afago está relacionado à busca

de proteção e consolo e, normalmente o sujeito com altos escores nessa característica

são inseguros, apresentando sentimentos de ansiedade (PASQUALI, AZEVEDO e

GHESTI, 1997). Tendo em vista que as atletas apresentaram necessidades fortes de

autonomia e de dominância (necessidades relacionadas a sentimentos de

autoconfiança), poderia ser esperado que apresentassem baixos escores de

necessidade de afago. No caso da necessidade fraca de heterossexualidade, é

possível que seja mais reforçada pela influência cultural do que propriamente pelo

esporte, tendo em vista que para muitas mulheres, demonstrar interesse por assuntos

relacionados ao sexo, ainda pode ser uma questão difícil.

Já a necessidade fraca de agressão demonstra que essas atletas não

gostam de brigar, atacar ou ridicularizar os outros (PASQUALI, AZEVEDO e GHESTI,

1997). Tem sido sugerido que o comportamento agressivo, quando ocorrido dentro das

regras, pode ser utilizado pelos atletas para atingir objetivos de desempenho, sobretudo

em modalidades de contato físico (BIDUTTE et al, 2005); no entanto, o IFP não é um

instrumento direcionado para o comportamento no esporte e então pode ser que em

questões que avaliem a agressão, as atletas possam ter interpretado como fora das

regras das modalidades esportivas.

A comparação do perfil de personalidade de atletas entre os estudos é

dificultada pela diversidade de características avaliadas, que são mensuradas por

instrumentos diferenciados. Bara Filho, Ribeiro e García (2005) analisaram o perfil de

personalidade de atletas de alto rendimento, de quatro modalidades esportivas, através

do Inventário de Personalidade de Freiburg (FPI-R) e encontraram valores mais altos de

inibição, irritabilidade, agressividade, fatigabilidade, queixas físicas, sinceridade e

emotividade e baixos escores de preocupação com saúde, quando comparados com

não-atletas.

Já Filaire et al. (1999), em estudo com 20 atletas de handebol e

voleibol, do gênero feminino, o qual utilizou o teste de Bortner para avaliar padrões de

comportamento, observou que as jogadoras de handebol foram caracterizadas por

maior motivação, dominância, resistência psicológica e agressividade, sugerindo que

tais características psicológicas podem ter sido fortalecidas pelas diferenças entre as

modalidades esportivas avaliadas, uma vez que o handebol por ser um esporte de

contato pode favorecer o desenvolvimento dessas características nas atletas.

Desta forma, percebe-se ser difícil padronizar um perfil de

personalidade de atletas, tendo em vista a diversidade de fatores (além do esporte) que

influenciam ou fortalecem o desenvolvimento da personalidade. Embora não seja

possível definir um único perfil de personalidade, os estudos têm tentado encontrar

características similares entre sujeitos que manifestam algum distúrbio (BACHNER-

MELMAN et al., 2006; ENGEL et al., 2003) para verificar se essas necessidades podem

contribuir para o aparecimento da doença ou síndrome. A teoria da Personologia de

Murray enfatiza consistentemente a qualidade orgânica do comportamento, indicando

que um segmento do comportamento não pode ser compreendido isoladamente do

restante da pessoa em funcionamento, ou seja, existem processos fisiológicos

coexistentes e funcionalmente vinculados que acompanham todos os processos

psicológicos (HALL; LINDZEY; CAMPBELL, 2000). Assim, pode ser que algumas

mulheres percebam as alterações fisiológicas relacionadas ao CM normal de forma

diferenciada, em função de suas necessidades, e isso faz com que apresentem SPM.

No presente estudo, analisando os dados brutos, não foram

encontradas diferenças significativas entre os grupos com e sem SPM, no entanto,

quando se analisou os percentis de cada grupo, observou-se que as principais

oscilações nos percentis entre os grupos foram nas necessidades de assistência, de

intracepção, de dominância, de denegação, de desempenho, de persistência e de

mudança. Diferentemente do Gs/SPM, o GSPM apresentou necessidade forte de

desempenho, necessidades fracas de assistência e de intracepção e necessidade

muito fraca de mudança, enquanto o Gs/SPM diferenciou-se do GSPM sobretudo por

necessidade muito forte de denegação e necessidades fortes de assistência, de

dominância e de persistência (FIGURA 1).

No caso das atletas do grupo SPM deste estudo, a necessidade muito

fraca de mudança indicam que não gostam de alterações em suas vidas e, por isso,

pode ser que as mudanças internas que o CM provoca, sobretudo as alterações

hormonais referentes ao período pré-menstrual, sejam percebidas de forma mais

intensa e negativa do que pelas atletas que não apresentam essa necessidade como

muito baixa. Contribuindo para esse quadro, soma-se a forte necessidade de

desempenho que as atletas com SPM possuem, onde, por querer sempre atingir

padrões de excelência, podem ser mais sensíveis a qualquer alteração que as deixe

fora do seu “padrão ideal”, como por exemplo, as alterações hormonais do CM.

A fraca necessidade de intracepção indica que essas atletas não

costumam analisar seus próprios sentimentos e intenções e nem tão pouco se colocar

no lugar dos outros, o que é confirmado também pela fraca necessidade de assistência.

O fato de não apresentarem o costume de se auto-analisar e nem tão pouco se

importarem muito em se colocar no lugar dos outros pode contribuir para que quando

as mulheres apresentam as alterações bruscas de humor características da SPM, ajam

descontroladamente, descontando, muitas vezes sem perceber, o seu mau humor nas

pessoas que estão ao seu redor (HALBREICH et al., 2003).

Diferentemente das atletas com SPM, o Gs/SPM foi caracterizado por

fortes necessidades de assistência e também de dominância, de denegação e de

persistência. É possível que a forte necessidade de dominância favoreça que essas

atletas consigam também se auto-dominar, não se deixando afetar pelas alterações

hormonais decorrentes do CM. Por outro lado, pode ser também que a necessidade

muito forte de denegação faça com que essas atletas aceitem melhor as alterações

hormonais do CM, não as transformando em sintomas negativos. Além disso, a forte

necessidade de persistência pode contribuir para que as atletas sejam mais

persistentes para manter seu bem-estar frente a adversidades.

Quando se associou apenas as atletas com necessidades muito fortes

ou muito fracas com SPM, verificou-se que a única necessidade que obteve associação

significativa com SPM foi a denegação (TABELA 4), onde as atletas que apresentaram

SPM tiveram maiores proporções de atletas com necessidade fraca de denegação,

enquanto que o Gs/SPM apresentou maiores proporções de atletas com necessidade

forte de denegação, sugerindo que as atletas com necessidade forte de denegação

podem ser mais resignadas frente às mudanças provocadas no organismo pelas

alterações hormonais decorrentes do CM e por isso, contribuir para que essas atletas

não sintam como negativos os sintomas pré-menstruais.

6.3 Comparações do Perfil de Estado de Humor de Atletas ao longo

dos Ciclos Menstruais

Para analisar o perfil de estado de humor das atletas ao longo dos CMs,

foram feitas comparações entre os grupos referentes à total de alteração do humor, às

alterações das dimensões do humor e ao perfil iceberg. O total de alteração do humor

foi calculada somando-se as dimensões tensão, depressão, raiva, fadiga e confusão e

subtraindo-se a dimensão vigor. Analisando-se as atletas (amostra total), não foram

observadas diferenças significativas do total de alteração do humor ao longo dos dois

CMs analisados (FIGURA 2).

Existe uma lacuna na literatura a respeito da análise do estado de

humor de atletas ao longo de CMs, no entanto, pesquisas têm investigado o

comportamento do estado de humor de atletas, de ambos os gêneros, em diferentes

momentos durante os treinamentos ou competições. Notou-se que a maioria dos

estudos que analisou as alterações de estado de humor ou de outros componentes

somáticos durante os treinamentos, objetivou investigar a relação desses componentes

com aumentos nas cargas de treinamento durante poucos dias da periodização

(BOUGET et al., 2006; JÜRIMÄE et al., 2004).

Tem sido sugerido que alterações no estado de humor, sobretudo na

relação das dimensões vigor, fadiga e depressão, podem servir como indicador de

adaptação do atleta às cargas de treinamento. Reduções no vigor e aumentos na fadiga

podem ser respostas normais a treinamentos árduos, porém quando essa situação

ocorre com aumento na depressão, pode ser um indicativo de resposta de má

adaptação às cargas de treinamento (LANE et al., 2004), podendo algumas vezes

indicar a síndrome do excesso de treinamento (ROHLFS et al., 2004).

Bouget et al. (2006) investigaram a relação dose-resposta entre um

aumento súbito nas cargas de treinamento e a percepção de estresse-recuperação de

12 ciclistas de alto nível, do gênero feminino. Verificou-se que o aumento súbito nas

cargas de treinamento afetou negativamente os componentes físicos e psicológicos

avaliados. Resultados semelhantes foram encontrados por Jürimäe et al. (2004) que

analisaram a percepção de estresse-recuperação de 21 remadores, após 6 dias de

grande aumento nas cargas de treinamento.

Estudos analisaram também alterações no estado de humor durante

diferentes fases de uma competição. Bueno e Di Bonifácio (2007) investigaram

alterações no estado de ânimo em atletas de voleibol de nível nacional, de ambos os

gêneros, durante as fases semifinal e final do campeonato. Foi observado que ambos

os grupos mostraram que os valores de intensidade foram maiores no 3º jogo da final,

em comparação com o 1º jogo da semifinal nas locuções “sinto uma necessidade” e

“sinto-me orgulhoso”, enquanto que na locução “sinto-me calmo”, houve uma tendência

de diminuição de valor de intensidade do primeiro para o último jogo. Essas alterações

no estado de ânimo dos atletas foram devidas principalmente à importância do jogo e à

incerteza do resultado das partidas.

Já Vieira et al. (2008) encontraram algumas diferenças entre os

gêneros em 23 atletas de voleibol, ao longo de um período de treinamento e de

diferentes fases de um campeonato estadual, totalizando 16 semanas. Observou-se

que embora ambos os gêneros apresentaram um perfil iceberg durante todas as fases

analisadas, as atletas obtiveram maiores valores nas dimensões depressão, vigor e

fadiga em relação aos atletas. Além disso, os atletas tiveram aumento significativo da

dimensão fadiga do primeiro para o último jogo da equipe, enquanto que nas atletas a

dimensão confusão diminuiu significativamente ao longo da competição.

Nota-se que variáveis como alterações súbitas nas cargas de

treinamento e situações competitivas podem alterar o estado de humor de atletas. No

presente estudo, esse fator não pode ser controlado uma vez que para se identificar a

prevalência de SPM em atletas, foi necessário avaliar atletas de diferentes modalidades

esportivas e, além disso, a análise do estado de humor teve que ser feita baseada no

CM de cada atleta, o que obviamente não coincidiu igualmente nos mesmos períodos

de treinamento e competição das atletas.

Assim é possível que os dados do perfil de estado de humor tenham

sofrido alguma influência tanto das cargas de treinamento quanto das competições; no

entanto, foi interessante observar que, mesmo assim, a SPM parece ter uma influência

nas alterações do estado de humor das atletas, uma vez que, quando se analisou as

alterações do estado de humor por grupo, foram encontradas diferenças significativas,

sobretudo no último dia do CM (FIGURA 3).

O GSPM obteve valores superiores de total de alteração do humor no

último dia em ambos os CMs, embora essa diferença só tenha sido significativa no

CM1, indicando que assim como ocorre na população de mulheres em geral

(DICKERSON et al., 2003; VALADARES et al., 2006), atletas com SPM também

apresentam alterações negativas no humor anteriormente à menstruação. No entanto,

existem relatos que algumas mulheres podem apresentar os sintomas da SPM de uma

a duas semanas antes da menstruação (HALBREICH, 2003), fato que não ocorreu com

essas atletas, uma vez que até uma semana antes da menstruação foi o período no

qual elas apresentaram a menor alteração total de humor.

Outro ponto importante a ser observado foi o padrão do gráfico do total

de alteração do humor das atletas com SPM (FIGURAS 3 e 4); notou-se que no

primeiro e no sétimo dia dos CMs, os valores mantiveram-se semelhantes, com

diminuições no décimo quarto e até uma semana antes (onde apresentaram a menor

alteração total de humor) e, finalizando o CM com aumento no último dia. Esse perfil de

total de alteração do humor exemplifica muito bem como se dão as alterações de humor

relacionadas à SPM e relatadas na literatura, onde os sintomas pré-menstruais (e

conseqüente piora do humor) ocorrem no período pré-menstrual e em algumas

mulheres podem permanecer até o fim da menstruação, desaparecendo no período

entre o fim da menstruação e poucos dias antes da menstruação (sendo a duração do

período de bem-estar diferente entre as mulheres) (INDUSEKHAR; USMAN; O’BRIEN,

2007).

Quando se analisou as diferentes dimensões do humor, notou-se que

houve diferenças significativas tanto no total de atletas (amostra total), quanto entre e

intra-grupos nos dois CMs (TABELA 5 e APÊNDICE L). Embora no geral (amostra total)

as atletas não tenham apresentado diferenças significativas no total de alteração do

humor ao longo dos dois CMs, foram encontradas diferenças significativas nas

dimensões tensão, raiva e confusão, demonstrando que, as atletas estiveram menos

tensas, menos confusas e com menor sentimento de raiva até uma semana antes da

menstruação. È possível que até uma semana antes da menstruação seja um período

de bem-estar geral para a maioria das atletas, independente de presença ou ausência

de SPM.

Observou-se que o GSPM apresentou valores de último dia superiores

aos do Gs/SPM para as dimensões fadiga (diferença mantida também no 1º dia) e

confusão no CM1 e raiva no CM2. Além disso, as atletas que apresentaram SPM no

CM2 apresentaram queda significativa da dimensão vigor da última semana para o

último dia. Esse impacto nas dimensões fadiga e vigor podem estar relacionados ao

maior predomínio de sintomas físicos observados no GSPM (TABELA 3). Já com

relação à dimensão confusão, embora não tenha sido encontrada uma associação

significativa com SPM, observou-se que 83% das atletas que apresentaram confusão

como sintoma pré-menstrual eram do GSPM.

A dimensão raiva pode ser relacionada aos sintomas irritabilidade e

explosão de raiva analisados pelos diários de sintomas da SPM; notou-se que no

sintoma pré-menstrual irritabilidade, 71% das atletas eram do GSPM, enquanto que no

sintoma pré-menstrual explosão de raiva houve empate entre os grupos (50%). Pelo

fato dos Diários de Sintomas da SPM não terem analisado a intensidade dos sintomas,

pode ser que no sintoma explosão de raiva as atletas do GSPM tenham apresentado

maior intensidade e por isso, tenham apresentado diferença significativa para o

Gs/SPM na dimensão raiva mensurada pelo POMS.

Foi interessante observar que o Gs/SPM no CM2 (APÊNDICE L)

apresentou diminuições significativas na dimensão confusão do 7º dia à última semana

e, embora não tenha sido significativa, houve diminuição também da última semana

para o último dia do CM (APÊNDICE X). Algumas mulheres têm apresentado sintomas

positivos relacionados ao período pré-menstrual (CAMPAGNE; CAMPAGNE, 2007);

pode ser que as atletas do Gs/SPM do CM2 também apresentem alguns sintomas

positivos relacionados ao CM, o que teria contribuído para essa diminuição na

dimensão confusão. No entanto, como os Diários de Sintomas de SPM utilizados nesse

estudo foram formulados para identificar sintomas pré-menstruais que interferissem de

forma negativa nas atividades diárias das atletas, não foi possível identificar os

sintomas positivos que por ventura alguma atleta pudesse apresentar.

Assim como ocorreu no total de alteração do humor, quando se

analisou a forma do gráfico do GSPM em todas as dimensões do humor (APÊNDICES

M a X), tanto no CM1 quanto no CM2, notou-se um aumento nas dimensões tidas como

100

negativas (tensão, depressão, raiva, fadiga e confusão) e diminuições na dimensão

vigor, da última semana para o último dia do CM, demonstrando que embora algumas

dimensões não tenham apresentado diferenças significativas, também parecem ser

afetadas pela SPM.

Quando se analisou o perfil iceberg das atletas (amostra total), notou-se

que o principal fator que contribui para a não-formação desse perfil são os baixos

valores na dimensão vigor. Com exceção do 7º dia do CM1, em todos os outros dias de

ambos os CMs, não houver formação do perfil iceberg porque os valores da dimensão

vigor se encontraram abaixo do percentil 50 (FIGURAS 5 e 6). É possível que a rotina

de treinamentos, somada a outras atividades como estudo ou trabalho, contribuíram

para esse baixo valor no vigor. Mas é importante destacar que as outras dimensões

tidas como negativas mantiveram-se abaixo do percentil 50, indicando que, no geral, as

atletas apresentaram uma boa saúde mental (LANE et al. 2001) e também não

demonstraram indícios de excesso de treinamento (ROHLFS et al. 2004).

A dimensão vigor contribuiu de forma semelhante para a não formação

do perfil iceberg dos grupos, sobretudo para o Gs/SPM, porque no GSPM as

dimensões raiva e fadiga também influenciaram. O Gs/SPM não apresentou perfil

iceberg em nenhum dos dias analisados, tanto no CM1, quanto no CM2, devido aos

valores da dimensão vigor se encontrarem abaixo do percentil 50 (FIGURA 8 e 10). Já o

GSPM, sobretudo no CM1, não apresentou perfil iceberg no 1º dia e no último dia

devido aos altos escores nas dimensões raiva e fadiga, no 7º dia devido ao alto escore

na dimensão fadiga e no 14º dia para baixo escore na dimensão vigor (FIGURA 7); no

CM2, o GSPM não apresentou escores na dimensão vigor acima do percentil 50 no 7º

dia e na última semana (FIGURA 9).

101

Nota-se que o Gs/SPM manteve uma boa saúde mental ao longo dos

CMs analisados, tendo em vista que apenas na dimensão vigor não atingiu critérios

para um perfil iceberg. Já o GSPM foi afetado também pelas dimensões raiva e fadiga,

sobretudo no 1º e último dia do CM, indicando que os sintomas da SPM realmente

podem afetar o melhor estado de humor das atletas no período pré-menstrual. É

importante destacar que o GSPM conseguiu a formação do perfil iceberg em quatro

momentos ao longo dos CMs analisados (última semana do CM1, 1º dia, 14º dia e

última semana do CM2), indicando que, fora do período pré-menstrual as atletas com

SPM conseguem manter um bom perfil de estado de humor para atletas (COVASSIN;

PERO, 2004), fato que não aconteceu com o Gs/SPM que teve sua dimensão de vigor

sempre abaixo do percentil 50 para todos os dias analisados.

6.4 Associação entre Síndrome Pré-Menstrual, Personalidade,

Estado de Humor e Percepção de Impacto dos Sintomas Pré-Menstruais no

Desempenho Esportivo

O esporte de rendimento tem se desenvolvido nos últimos 30 anos de

maneira significativa em todo o mundo. Com isso, ciências como a fisiologia do esporte,

bioquímica, medicina, biomecânica, sociologia e a psicologia do esporte têm

implementado grandes avanços na área do treinamento esportivo para que o

desempenho dos atletas esteja melhor a cada dia (BARA FILHO; RIBEIRO, 2005).

Assim, qualquer fator que interfira no bem-estar físico ou emocional do atleta pode ser

102

decisivo para seu melhor desempenho e consequentemente para seu sucesso

esportivo.

No caso da mulher atleta, um dos assuntos que têm recebido atenção

como interveniente no desempenho esportivo são as mudanças ocasionadas no

organismo feminino pelas diferentes fases do CM. Embora ainda não se tenha chegado

a um consenso, muitos estudos não têm encontrado impacto significativo das

alterações hormonais decorrentes do CM no desempenho físico de atividades com

predomínio de várias capacidades físicas (CHAVES; SIMÃO; ARAÚJO, 2002;

CONSTANTINI; DUBNOV; LEBRUN, 2005; JANSE DE JONGE, 2003; JANSE DE

JONGE et al., 2001; MELEGÁRIO et al., 2006), indicando que além do componente

hormonal, outros fatores atrelados às fases do CM podem interferir no desempenho

esportivo.

O período pré-menstrual das mulheres tem sido associado a certos

sintomas debilitantes, tanto de natureza física quanto emocional (HALBREICH, 2003;

INDUSEKHAR; USMAN; O’BRIEN, 2007). O presente estudo investigou a percepção de

impacto desses sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo das atletas. Notou-

se que a maioria das atletas (80%) sentiu seu desempenho esportivo afetado pelos

sintomas pré-menstruais, sendo que mais atletas se sentiram afetadas nos

treinamentos do que nas competições.

Essa diferença nas proporções de atletas afetadas nos treinamentos e

nas competições deve-se, sobretudo, às atletas que não apresentaram sintomas

suficientes para caracterizar SPM; notou-se que 61% (08 atletas) do Gs/SPM se

sentiram afetadas durante os treinamentos, enquanto que 23% (03 atletas) sentiram-se

103

afetadas nas competições. Já no GSPM, 92% (11 atletas) sentiram-se afetadas nos

treinamentos e 83% (10 atletas) nas competições.

Sete atletas (54%) do Gs/SPM relataram na Ficha de Diagnóstico de

SPM sintomas suficientes para caracterizar a presença de SPM, no entanto, não

apresentaram confirmação diagnóstica através do acompanhamento diário. Como a

Ficha de Percepção de Impacto dos Sintomas Pré-Menstruais no Desempenho

Esportivo foi baseada nos sintomas que as atletas perceberam (e não nos que

realmente apresentaram) como pré-menstruais, pode ser que a maior parte das que se

sentem afetadas apenas nos treinamentos, seja de atletas que acreditam ter SPM, mas

na verdade não apresentaram confirmação diagnóstica. Essa hipótese é embasada na

associação significativa encontrada entre percepção de impacto dos sintomas pré-

menstruais no desempenho esportivo durante os treinamentos e SPM analisada de

forma retrospectiva (TABELA 6).

Já entre as atletas que apresentaram SPM através do

acompanhamento diário, 83% sentiram-se afetadas tanto nos treinamentos quanto nas

competições. É possível que nessas atletas os sintomas sejam intensos o suficiente

para prejudicar o desempenho até mesmo quando estão mais motivadas, como

normalmente ocorre durante as competições, enquanto que no Gs/SPM os sintomas

(quando existem) podem não ser tão intensos para gerar impacto no desempenho

esportivo, suposição baseada na associação significativa encontrada entre percepção

de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante as

competições e SPM diagnosticada pelos Diários de Sintomas da SPM (TABELA 8).

Dessa forma, observa-se que a SPM é um fator que afeta

negativamente o desempenho esportivo das atletas. No presente estudo, SPM se

104

associou significativamente com número de sintomas totais e sintomas físicos,

sobretudo mastalgia e desconforto abdominal (TABELA 3). Segundo Murray a dor é

uma necessidade primária/viscerogênica e por isso tem que ser satisfeita (no caso,

amenizada ou eliminada) para que a atleta consiga a satisfação de outras necessidades

secundárias, porém também importantes, como a necessidade de desempenho, por

exemplo. No caso dos treinamentos onde existem pressões como a do técnico para a

atleta apresentar um bom desempenho e, principalmente na competição onde na

maioria das vezes vários tipos de pressões são manifestadas (técnico, torcida,

patrocinador, entre outros), será difícil para a atleta reduzir a tensão provocada por

essa relação necessidade-pressão (tema), enquanto ela não diminuir a tensão

provocada pela necessidade primária que é a de amenizar/eliminar a dor.

Esse conflito entre satisfação de necessidades e pressões, somado a

alguns sintomas emocionais podem gerar um estado de confusão em algumas atletas

com SPM (sobretudo no último dia do CM) o que possivelmente dificultará a

concentração, fato que pode ser observado no relato de algumas atletas: “Afeta

negativamente, pois perco boa parte da concentração”.(A16); outra atleta relatou “falta

de atenção” (A13) durante treinos e competições.

Mastalgia também se associou de forma significativa com percepção de

impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante as

competições (TABELA 9), fato que é relatado por algumas atletas: “Desconforto durante

a corrida devido às mamas estar inchadas (...)” (A2); “As mamas ficam mais sensíveis,

aumentando o medo em relação ao contato, apesar de não haver contato físico na

maioria” (A18). Nota-se aqui, novamente que além do incômodo relacionado à dor,

105

pode haver uma alteração do foco de atenção durante a competição uma vez que a

atleta se preocupa em não ser atingida nas mamas.

Outra queixa relatada pelas atletas e que apresenta ligação com SPM é

a fadiga. Alguns estudos têm sugerido que o sistema serotoninérgico estaria

relacionado às alterações afetivas observadas durante o período pré-menstrual e que

por isso, a SPM poderia estar relacionada à fadiga central (relacionada ao sistema

nervoso central e que prejudicaria os impulsos eletroquímicos para os músculos)

(ROSSI; TIRAPEGUI, 2004). É importante que essa inferência seja mais bem

investigada uma vez que o cansaço excessivo no período pré-menstrual também foi

relatado: “Cansaço excessivo durante o treinamento (...)” (...) “cansaço (...) corpo

pesado“. (durante competições) (A9).

Já a associação significativa entre volume de treinamento semanal e

percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante

as competições (TABELA 8) pode ter sido devida ao volume de treinamento semanal

estar associado à presença de SPM neste estudo e, SPM estar associada à percepção

de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante as

competições (TABELA 8). Como já mencionado, embora o exercício físico, sobretudo

com predominância aeróbia, vem sendo indicado como terapia não-farmacológica para

SPM (MILEWICZ; JEDRZEJUK, 2006; RAPKIN, 2003), Pelluso (2003) encontrou que

altos volumes de treinamento podem estão associados à alterações de humor em

atletas. Assim, é provável que as alterações de humor observadas no período pré-

menstrual também afetem o desempenho esportivo das atletas nessa fase do CM.

O humor é um constructo muito importante para a vida das pessoas

porque funciona como um filtro das situações, influenciando o modo como cada

106

indivíduo perceberá os acontecimentos. Normalmente um sujeito que apresenta um

estado de humor mais negativo tenderá a perceber as situações também como mais

negativas e vice-versa (LANE et al., 2004). Por isso, uma maior alteração total de

humor observada nas atletas do GSPM durante o período pré-menstrual, sobretudo

relacionada ao aumento das dimensões raiva, fadiga e confusão e, diminuições na

dimensão vigor, podem afetar o melhor estado emocional das atletas nessa fase (como

visualizado no perfil iceberg).

Estudos têm relacionado o perfil de estado de humor e desempenho

esportivo (COVASSIN; PERO, 2004; LANE; CHAPPELL, 2001; VIEIRA et al., 2008;) e

têm encontrado diferentes impactos do humor no esporte. Covassin e Pero (2004)

analisaram o estado de humor pré-competitivo de 24 tenistas do gênero masculino

durante todas as fases de um campeonato e relacionaram com o desempenho dos

atletas ao longo das partidas. Foi observado que os atletas vencedores tiveram

significativamente mais baixos escores de total de alteração do humor do que os atletas

que perderam as partidas e também apresentaram o perfil iceberg.

Já com relação a esportes coletivos o estado de humor parece não

predizer tão diretamente o desempenho esportivo como nos esportes individuais. Vieira

et al. (2008), em estudo com 23 atletas de voleibol, de ambos os gêneros, observaram

que o estado de humor dos atletas masculinos com mais alto desempenho (medido por

skalts) não foi diferente significativamente dos atletas de médio ou baixo desempenho,

enquanto que as atletas de alto desempenho apresentaram menor escore na dimensão

vigor e maior escore na dimensão fadiga em relação às atletas de médio ou baixo

desempenho.

107

Lane e Chappell (2001) investigaram o estado de humor pré-

competitivo de 10 jogadores de basquete, universitários, durante 08 jogos e associaram

com percepção de satisfação de desempenho após o jogo. Notou-se que para cinco

jogadores o humor predisse 40% do desempenho, enquanto que para os outros cinco

jogadores, nenhuma associação foi encontrada, sugerindo que outras variáveis, como

personalidade e o fato do desempenho muitas vezes depender da atuação dos

companheiros, podem estar envolvidas.

No presente estudo, o GSPM foi composto tanto por atletas de esportes

individuais quanto coletivos, que apresentaram alteração do humor mais negativa no

período pré-menstrual e que sentiram o impacto desse constructo tanto nos

treinamentos quanto nas competições, conforme observado no relato de algumas

atletas: “Uma situação incômoda, dolorosa, irritante, prejudica o desempenho, afetando

o emocional”; “Fico ansiosa, irritada, tensa, me deixa mais preocupada” (A4); “(...) mal

humor gerando conflitos com a equipe”; “Irritação com pessoas ao redor e até mesmo

com a modalidade pela qual estou competindo” (A10); “Fico irritada, explodo por nada,

me estresso com as companheiras”; “Fico precipitada, com certo grau de nervosismo e

irritada” (A7). Assim, observa-se que para as atletas com SPM, tanto de esportes

coletivos quanto individuais, o estado de humor apresenta um papel muito importante

no desempenho, inclusive durante as competições.

Como pode ser notado nos relatos das atletas, a dimensão de humor

que mais afeta as atletas do GSPM é a raiva (que apresentou diferença significativa

entre os grupos no último dia do CM), onde um aumento na intensidade desse

componente do humor faz com que as atletas não consigam se controlar a ponto de

gerar conflitos com as companheiras, com o técnico ou com todos que estiverem ao seu

108

redor, o que afeta negativamente a coesão das equipes e consequentemente o

desempenho esportivo das atletas.

Observou-se, no entanto, que uma atleta do GSPM consegue

interpretar esse aumento na raiva durante o período pré-menstrual como algo positivo:

“(...) me deixa com a adrenalina um pouco maior” (A2). Essa atleta é uma das mais

experientes da amostra, com 27 anos de prática do esporte e talvez esse fato tenha a

auxiliado interpretar como positiva uma alteração que poderia ser negativa. Estudos

têm sugerido que a raiva, quando experienciada na ausência de depressão, pode ser

um elemento motivador para o esporte (LANE, 2001; LANE et al., 2001). No presente

estudo, a análise do perfil iceberg tanto do total de atletas (amostra total) quanto dos

grupos com e sem SPM não apontaram valores superiores ao percentil 50 para o

constructo depressão (FIGURAS 5 a 10). Assim, pode-se sugerir para as atletas que

apresentam aumento da raiva no período pré-menstrual, na ausência de humor

depressivo, que aprendam através de técnicas psicológicas a trabalhar a raiva como um

fator motivador para seu desempenho esportivo.

Por outro lado, as evidências apontam que o modo como as atletas

percebem o impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo é

influenciado por suas características de personalidade. Foram encontradas diferenças

significativas entre as atletas que apresentaram impacto no desempenho esportivo e

aquelas que não apresentaram, em relação às necessidades de desempenho (P<0,05)

e de heterossexualidade (P<0,01). O grupo que sente seu desempenho esportivo

afetado pelos sintomas pré-menstruais apresentou escores mais altos de

heterossexualidade em relação ao grupo que não apresentou impacto no desempenho

esportivo; não se encontrou uma explicação coerente na literatura para essa diferença;

109

é possível que essa necessidade esteja se manifestando de forma mais aparente, em

função de outra (s) necessidade (s) mais oculta (s), representando uma espécie de

cadeia de subsidiação.

O grupo de atletas que sente seu desempenho esportivo afetado pelos

sintomas pré-menstruais também apresentou escores mais altos significativamente para

necessidade de desempenho em relação ao grupo que não se sentiu afetado (P<0,05).

Essa necessidade muito forte de desempenho gera um estado de tensão maior quando

as atletas são colocadas sob alguma pressão no período pré-menstrual. Assim, em uma

competição por exemplo, as atletas que apresentam forte necessidade de desempenho

irão querer fazer o seu melhor, no entanto como estão no período pré-menstrual, as

dores e alterações psicológicas não permitirão que desempenhem tudo que possam;

isso gerará um estado de tensão ainda maior que poderá culminar por exemplo, na

explosão de raiva relatada por várias atletas.

Quando se objetivou verificar diferenças somente entre as atletas que

apresentaram características de personalidade mais extremas (necessidades muito

fortes ou muito fracas) não foram encontradas diferenças significativas entre as atletas

que sentiram e as que não sentiram seu desempenho esportivo afetado pelos sintomas

pré-menstruais, indicando que as necessidades isoladas pouco podem representar o

comportamento das atletas. Por isso, a comparação dos perfis de personalidade das

atletas que se sentiram e as que não se sentiram afetadas representa melhor as

diferenças entre as atletas que sentiram e não sentiram o impacto dos sintomas pré-

menstruais no desempenho esportivo.

Notou-se que, além da necessidade de desempenho, as atletas que

sentiram seu desempenho esportivo afetado pelos sintomas pré-menstruais diferiram-se

110

do grupo que não se sentiu, sobretudo, pela forte necessidade de dominância e de

autonomia. O fato de apresentarem uma forte necessidade de desempenho somada a

uma forte necessidade de dominância pode fazer com que as atletas queiram impor o

seu ponto de vista e, quando estão no período pré-menstrual, o aumento da raiva faz

com que queiram dominar o ambiente, reagindo às pressões de técnicos, árbitros,

torcida ou colegas de equipe com comportamentos inadequados, como relataram

algumas atletas: “Fico muito estressada e acabo discutindo com todo mundo” (A6); “A

impaciência me deixa sem paciência tanto com o técnico quanto com as outras atletas”

(A17); “(...) e a irritabilidade por motivos muitas vezes banais podem e atrapalham o

relacionamento com as demais atletas” (A15); “Fico mais irritada quando não acerto

exercícios, comigo e com as meninas do time” (A8).

Essas duas necessidades associadas com uma forte necessidade de

autonomia podem fazer com que as atletas queiram decidir tudo sozinhas e, por isso,

acabam se isolando nesse período em que os sintomas estão mais evidentes. Essa

hipótese ganhou reforço quando se verificou uma associação significativa entre

percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante

as competições e o sintoma pré-menstrual de isolamento, como bem relatado por uma

atleta: “Não querer conversar com companheiros, não participar de brincadeiras, não

estar motivada” (A24).

Já o grupo de atletas que não sentiu seu desempenho esportivo afetado

pelos sintomas pré-menstruais diferiu-se do grupo de atletas que se sentiu afetado

sobretudo por muito fortes necessidades de denegação e de persistência,

necessidades fracas de assistência, de intracepção, de deferência, de exibição e de

agressão e muito fraca necessidade de afago. É possível que a necessidade muito forte

111

de denegação e de persistência faça com que as atletas não se deixem abater nesse

período pelos sintomas pré-menstruais e sejam mais persistentes para alcançar seus

resultados. Somada a isso, necessidades fracas de deferência, de assistência e de

afago sugerem que essas atletas se preocupam menos em agradar as pessoas que

admiram, em dar assistência ou afago e por isso não se preocupam muito com as

alterações de humor que possam ter e o que isso pode desencadear, por isso acham

que não são afetadas.

Associada a essas necessidades, pode ser que a fraca necessidade de

exibição contribua para que as atletas não sintam pressionadas a se exibir, mostrar alto

desempenho e por isso, não consideram significativas as alterações que os sintomas

pré-menstruais possam exercer sobre seu desempenho esportivo. Já a fraca

necessidade de intracepção associada a uma fraca necessidade de agressão podem

indicar que as atletas conseguem se expressar nesse período sem ser muito agressivas

com técnicos, companheiros ou até com elas mesmas.

Notou-se que o perfil de personalidade característico das atletas com e

sem SPM diferiu em algumas necessidades das atletas que sentiram e não sentiram

seu desempenho esportivo afetado pelos sintomas pré-menstruais. Embora a SPM

tenha sido associada significativamente com impacto no desempenho esportivo durante

as competições e muitas atletas do GSPM também apresentaram impacto no

desempenho esportivo durante os treinamentos, necessidades como fraca assistência,

que foi característico do GSPM, esteve presente também no perfil de personalidade das

atletas que não se sentiram afetadas pelos sintomas pré-menstruais. E, o contrário

também ocorreu; atletas que não apresentaram SPM tiveram necessidade forte de

112

dominância e, no entanto, essa foi uma característica do grupo de atletas que acredita

ter impacto negativo no desempenho esportivo durante o período pré-menstrual.

Observa-se que uma atleta que apresenta forte necessidade de

dominância pode, por exemplo, conseguir se dominar e acreditar não ter sintomas pré-

menstruais ou manifestar essa dominância de forma negativa através da imposição de

idéias, muitas vezes com comportamentos equivocados. A maneira como cada atleta irá

reagir depende de vários fatores como por exemplo, como se deu o desenvolvimento

dessas necessidades, quais são as outras necessidades que atuam em conjunto

(cadeias de subsidiação), quais as necessidades predonimantes e quais são as

pressões que fazem com que a atleta atue dessa forma.

Por isso, ao se analisar o comportamento deve-se não só verificar as

necessidades isoladas mas tentar interpretar de que modo essas necessidades atuam

em conjunto, procurando entender o indivíduo em toda sua complexidade e sempre

levando em consideração também quais são as respostas mais freqüentes que cada

sujeito desempenha frente a uma determinada situação de pressão (MURRAY, 1938).

Outra consideração importante feita por Murray é que se analisem também os sujeitos

que não se encaixaram no perfil predominante da amostra, pois relatar um achado que

caracteriza 80% de um grupo especificado não tem muito valor a menos que se possa

dar alguma explicação de por que os outros 20% não se ajustam a esse padrão (HALL;

LINDZEY; CAMPBELL, 2000).

No caso do presente estudo, verificou-se que apesar da SPM afetar de

forma negativa a percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho

esportivo, tanto nos treinamentos, quanto principalmente nas competições, uma atleta

que apresentou SPM diagnosticada através dos Diários de Sintomas da SPM, não

113

sente seu desempenho esportivo afetado pelos sintomas pré-menstruais. Essa atleta

não relatou nenhum sintoma na Ficha de Diagnóstico de SPM, ou seja, é possível que

não havia percebido que durante a fase pré-menstrual apresentava sintomas negativos,

fato que pode ser devido a esses sintomas serem menos intensos ou a uma dificuldade

de auto-análise de forma retrospectiva, tendo em vista que quando essa atleta se

analisou de forma diária, observou a presença de sintomas suficientes para caracterizar

SPM. Além dessa atleta, outra atleta do GSPM sente-se um pouco afetada somente

nos treinamentos, o que também pode indicar que os sintomas pré-menstruais embora

exerçam algum impacto no dia-a-dia, podem não ser tão intensos a ponto de gerar

maior impacto na competição.

Embora a percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo durante as competições tenha sido associada significativamente

com SPM diagnosticada pelos Diários de Sintomas da SPM, três atletas do Gs/SPM

perceberam impacto negativo dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo

durante as competições, sendo que duas atletas sentiram-se afetadas de forma

moderada e uma atleta sentiu-se bastante afetada. A atleta que se sentiu bastante

afetada durante as competições, sentiu-se afetada de forma moderada nos

treinamentos; essa atleta, porém não apresentou nenhum sintoma pré-menstrual. Foi

interessante notar, entretanto, que a atleta apresentou durante boa parte dos CMs

analisados, sintomas como ansiedade e depressão (que podem ter ficado mais intensos

no período pré-menstrual), sugerindo que antes de preencher o Diário de Sintomas da

SPM, essa atleta não tinha o hábito de se analisar e, por isso, acreditava que só tinha

esses sintomas durante o período pré-menstrual.

114

Entre as outras atletas que não apresentaram SPM mas se sentiram

afetadas de forma moderada pelos sintomas pré-menstruais durante as competições, o

impacto no desempenho esportivo durante os treinamentos também foi percebido como

moderado. Observou-se que essas atletas apresentaram sintomas pré-menstruais (uma

atleta irritabilidade e explosão de raiva e outra atleta isolamento) e, além disso, também

tiveram sintomas em grande parte dos CMs analisados (ansiedade, confusão,

depressão e cefaléia), indicando que essas atletas podem tanto ser atingidas pelos

sintomas pré-menstruais quanto por aqueles que existem ao longo do CM e

provavelmente se acentuam no período pré-menstrual.

Foi observado que duas atletas se sentiram extremamente afetadas

pelos sintomas pré-menstruais, ambas do GSPM. Uma dessas atletas sentiu seu

desempenho esportivo extremamente afetado pelos sintomas pré-menstruais durante

as competições e bastante afetado durante os treinamentos. Essa atleta apresentou

quatro sintomas pré-menstruais emocionais (confusão, irritabilidade, isolamento e

explosão de raiva) e um físico (edema) e, além disso, teve sintomas de depressão e

ansiedade durante boa parte dos CMs analisados.

Através do relato da atleta é possível verificar o modo como

normalmente se sente afetada durante os treinamentos e competições,

respectivamente: “Em questão a baixo estima, nesse período sinto que serei incapaz de

terminar uma série”; “Sinto que a depressão e ansiedade prejudicam tanto meu físico

como o psicológico, além de diminuir minha auto-confiança” (A22). Notou-se através do

relato da atleta que os sintomas que a afetam durante a competição são justamente os

sintomas que não são pré-menstruais e sim aqueles que se manifestaram durante

115

vários dias dos dois CMs analisados; esses sintomas devem ficar mais intensos durante

o período pré-menstrual e por isso, a atleta os relaciona como pré-menstruais.

A outra atleta que sentiu seu desempenho esportivo extremamente

afetado pelos sintomas pré-menstruais durante as competições também se sentiu

afetada de forma extrema durante os treinamentos. Essa atleta apresentou cinco

sintomas pré-menstruais emocionais (depressão, ansiedade, confusão, irritabilidade e

isolamento) e dois sintomas físicos (mastalgia e desconforto abdominal). Esses

sintomas iniciaram cerca de uma semana antes da menstruação e persistiram até o

final da menstruação. Notou-se que essa atleta apresentou sintomas suficientes para

atingir o critério estabelecido pelo American Psychiatric Association (APA) para

transtorno disfórico pré-menstrual, o qual caracteriza a presença de pelo menos cinco

sintomas, sendo pelo menos um emocional (FREEMAN, 2003; MILEWICZ;

JEDRZEJUK, 2006).

O relato desta atleta mostrou como normalmente se sente afetada pelos

sintomas pré-menstruais: “Cansaço excessivo durante o treinamento, sonolência, falta

de motivação para os treinos”; “Falta de competitividade e motivação, cansaço,

retenção líquida, corpo pesado” (A9). Nota-se que sintomas como falta de motivação,

cansaço excessivo, sonolência, corpo pesado podem estar relacionados ao sintoma

depressão relatado pela atleta durante o período pré-menstrual, enquanto que retenção

hídrica pode estar associada com mastalgia e, muitas vezes com desconforto

abdominal.

Desta forma, observa-se que nem sempre todos os sintomas

percebidos no período pré-menstrual irão gerar impacto no desempenho esportivo da

mesma forma, como no caso anteriormente citado, onde a atleta relatou se sentir

116

afetada muito mais por conseqüências relacionadas ao sintoma depressão do que, por

exemplo, ao sintoma de explosão de raiva. Talvez por isso seja tão difícil estabelecer

um padrão característico de personalidade para atletas que se sentem afetadas pelos

sintomas pré-menstruais. É possível que o impacto seja maior devido ao sintoma

depressão do que a outro porque alguma necessidade da atleta é diretamente afetada

e/ou manifestada através desse sintoma.

Mais uma vez cabe a sugestão de Murray (1938) de que o

comportamento deve ser analisado nos seus mínimos detalhes, levando em

consideração, não só as necessidades, mas a interação das mesmas com as pressões

ambientais. Além disso, é preciso tentar entender como o sujeito organiza suas

necessidades, uma vez que sua personalidade é muito mais do que a somatória desses

constructos psicológicos.

Diante das questões abordadas, elaborou-se o Modelo da Associação

entre SPM, Personalidade e Desempenho Esportivo. O modelo estabelece a relação

entre a SPM, as características de personalidade das atletas com SPM e a pressão

exercida pelas competições. Verifica-se que a SPM desperta necessidades primárias,

como dor e mal-estar que, quando interagem com características de personalidade

afetam a percepção, o pensamento, o sentimento e a ação das atletas.

Assim, as necessidades fracas de denegação e de mudança

interagindo com as necessidades primárias despertadas pela SPM (dor e mal estar)

podem fazer com que as atletas apresentem maior dificuldade de aceitar passivamente

as alterações físicas e psicológicas que a SPM desencadeia. Já as necessidades fracas

de intracepção e de assistência podem fazer com que as atletas não percebam muito

bem as alterações pelas quais estão passando e acabam tendo comportamentos

117

descontrolados e inadequados para com as outras pessoas. Somada a isso, a forte

necessidade de desempenho pode desencadear um maior conflito nas atletas que

querem desempenhar bem, entretanto não estão nas melhores condições físicas e

psicológicas devido à SPM.

Nota-se que no Modelo da Associação entre SPM, Personalidade e

Desempenho Esportivo, os fatores biológicos (necessidades primárias despertadas pela

SPM) inter-relacionam-se com os fatores psicológicos (características de

personalidade) para gerar os comportamentos das atletas (dificuldade de aceitar

alterações físicas e psíquicas, atitudes descontroladas e inadequadas e conflito entre

querer desempenhar bem, mas não estar nas melhores condições).

Esses comportamentos, por sua vez, irão desencadear dificuldades de

concentração, aumento do cansaço e alteração de humor nas atletas que, quando

expostas a um ambiente de pressão, como as competições, podem ter seu

desempenho esportivo prejudicado. Desta forma, as atletas terão maiores dificuldades

de satisfazer as necessidades secundárias despertadas pelas competições

(desempenho esportivo) porque não conseguiram satisfazer as necessidades primárias

despertadas pela SPM, que, quando combinadas com as características de

personalidade, geraram certos comportamentos que culminaram com dificuldades de

concentração, aumento do cansaço e alteração de humor.

118

Figura 12: Modelo da Associação entre Síndrome Pré-Menstrual, Personalidade e

Desempenho Esportivo

Aumento do

cansaço

Dificuldade de

concentração

Alteração de

humor

NECESSIDADES

SECUNDÁRIAS

(Desempenho

Esportivo)

PRESSÃO

(competição)

NECESSIDADES

PRIMÁRIAS

(dor e mal-estar)

Necessidades fracas

de denegação

e de mudança

Necessidades fracas

de assistência e de

intracepção

Atitudes descontroladas e

inadequadas para com as

outras pessoas

Conflito entre querer

desempenhar bem, mas

não estar nas melhores

condições

Necessidade forte de

desempenho

Dificuldades de aceitar

alterações físicas e

psíquicas

CARACTERÍSTICAS

DE PERSONALIDADE

SPM

119

7 CONCLUSÃO

No final desta investigação, tendo sempre como base os objetivos e

procedimentos metodológicos adotados, e entendendo que o comportamento humano

sofre a influência da interação de fatores biológicos, psicológicos e ambientais,

manifestado pelas relações entre necessidades e pressões, considera-se que foi

possível responder à questão de pesquisa levantada.

Constatou-se que a prevalência de SPM em atletas foi considerada alta

e que a análise retrospectiva superestimou a prevalência de SPM em relação ao

acompanhamento diário. Foram encontradas associações significativas entre SPM e

volume de treinamento semanal, número de sintomas, sintomas físicos, mastalgia e

desconforto abdominal. Faixa etária, tempo de prática e tipo de esporte não

apresentaram associações significativas com SPM.

Com relação ao perfil de personalidade, verificou-se que as atletas

apresentaram algumas características importantes para o desempenho esportivo como

fortes necessidades de desempenho, de persistência, de afiliação, de autonomia, de

dominância e de denegação. A análise do perfil de personalidade dos grupos

evidenciou que as atletas com SPM apresentaram algumas necessidades que quando

em ambientes de pressão podem influenciar as atletas reagirem com maior tensão

(como muito fraca necessidade de mudança e forte necessidade de desempenho),

enquanto que as atletas sem SPM demonstraram algumas necessidades que podem

favorecer um maior autodomínio frente às tensões produzidas pelas pressões internas

120

ou externas (por exemplo, necessidades fortes de dominância e de persistência). Além

disso, houve associação significativa entre SPM e necessidade de denegação (fraca).

Quanto ao perfil de estado de humor das atletas, notou-se que a

principal dimensão afetada foi o vigor, sendo considerado baixo em quase todos os dias

analisados. Com relação aos grupos, observou-se que as atletas com SPM

apresentaram maior alteração total de humor, sobretudo caracterizada por alta

dimensão de fadiga, de confusão e de raiva, além de diminuições na dimensão vigor

durante o período pré-menstrual; já as atletas sem SPM foram afetadas sobretudo por

baixa dimensão vigor ao longo de todo CM e apresentou uma diminuição da dimensão

confusão próxima da menstruação.

Em relação à percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no

desempenho esportivo, notou-se que grande parte das atletas percebeu como

negativos os efeitos dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo, sendo o

impacto mais evidenciado nos treinamentos do que nas competições. A percepção de

impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho esportivo durante os

treinamentos foi associada significativamente com SPM estimada de forma

retrospectiva. Já a percepção de impacto dos sintomas pré-menstruais no desempenho

esportivo durante as competições foi associada significativamente com SPM estimada

pelo acompanhamento diário, volume de treinamento semanal, isolamento, mastalgia,

desconforto abdominal, necessidade de heterossexualidade (fraca) e necessidade de

desempenho (forte).

Desta forma, concluiu-se que certas características de personalidade

podem contribuir para que as atletas percebam as mudanças internas relacionadas ao

período pré-menstrual (necessidades primárias) e as mudanças externas (pressões

121

ambientais) como negativas, favorecendo o aparecimento da SPM. Os sintomas físicos

e emocionais da SPM passam a ser necessidades predominantes nas atletas, gerando

alterações no estado de humor, como aumento na fadiga, raiva e confusão, o que

possivelmente irá gerar um conflito com necessidades despertadas pelas pressões

ambientais (como as competições), fazendo com que o estado de tensão gerado seja

mais intenso, culminando, por exemplo, nos comportamentos de explosão de raiva e

cansaço excessivo relatados pelas atletas como prejudiciais ao desempenho esportivo.

Este estudo caracterizou-se por ser um dos pioneiros na área da

Educação Física no Brasil a analisar a associação entre SPM, características de

personalidade, perfil de estado de humor e percepção de impacto no desempenho

esportivo. Embora os resultados aqui observados possam ser relevantes, é importante

que sejam interpretados com algumas considerações, em função das limitações e

delimitações apresentadas.

A amostra estudada foi de 25 atletas, entre 18 a 49 anos de idade, da

cidade de Maringá/PR. É possível que estudos com populações de atletas, com maior

ou menor número de sujeitos, de outras regiões do Brasil ou de outros países, e com

atletas adolescentes possam encontrar resultados diferenciados do presente estudo.

Além disso, o critério utilizado para caracterizar SPM foi o do American College of

Obstetricians and Gynecologist (ACOG, 2000), por isso, outros critérios utilizados irão

encontrar uma prevalência diferenciada e consequentemente os resultados das

associações com características de personalidade, perfil de estado de humor e

percepção de impacto no desempenho esportivo podem ser outros.

Pelo fato da amostra apresentar atletas de inúmeros esportes, não foi

possível encontrar um único teste que pudesse caracterizar o impacto no desempenho

122

esportivo de todas as modalidades, por isso optou-se por uma escala de percepção. É

interessante que novos estudos analisem de que modo a SPM pode afetar diretamente

o desempenho esportivo das atletas.

Embora os estudos que analisaram a prevalência de SPM e suas

relações com características de personalidade ou desempenho não realizaram análises

hormonais, ainda não está claro na literatura se as mulheres com e sem SPM

apresentam as mesmas taxas ou alterações hormonais. Por isso, não se pode inferir se

as atletas que apresentaram SPM sofreram alguma influência de alterações hormonais

mais intensas no período pré-menstrual.

Além disso, sabe-se que a SPM é influenciada por fatores biológicos,

psicológicos e ambientais. Esse estudo focou-se sobretudo na relação de SPM com

variáveis psicológicas (estado de humor e personalidade). É possível que fatores

ambientais, sobretudo a respeito do modo como foram as primeiras experiências

menstruais das atletas, a maneira como cada uma foi ensinada a respeito das

alterações decorrentes do CM, entre outros fatores, podem ter contribuído para que

elas percebam ou não os sintomas pré-menstruais como negativos.

Devido a diversidade de fatores que podem afetar a presença de SPM,

bem como o impacto no desempenho esportivo, pode ser que estudos de caso com

atletas que se sentem bastante ou extremamente afetadas podem ajudar a entender

melhor como se deu o desenvolvimento da SPM, quais as necessidades psicológicas

envolvidas no processo e de que modo essas necessidades interagem com as

pressões sofridas pelas atletas durante os treinamentos e competições, para gerar um

maior impacto no desempenho esportivo.

123

Finalizando, considerando que no esporte de rendimento qualquer fator

passa a ser decisivo para o melhor desempenho, é importante que técnicos e

profissionais que atuam com equipes femininas estejam atentos às questões

relacionadas ao CM, sobretudo ao período pré-menstrual de atletas que apresentam

SPM. Essa atenção especial deve ser dada não somente à periodização das cargas de

treinamento, mas também através de suporte psicológico e, quando necessário,

encaminhamento dessas atletas a tratamentos para SPM, na tentativa de minimizar o

impacto negativo da SPM no desempenho esportivo.

124

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131

ANEXOS E APÊNDICES

132

ANEXO A: Profile of Mood States (POMS).

Nome: _________________________________________ Data: ____/_____/__________

Para cada adjetivo abaixo indique o que melhor representou seus sentimentos no dia de hoje, segundo a

escala abaixo:

0 = de jeito nenhum 1 = um pouco 2 = moderadamente 3 = bastante 4 = extremamente

1. Cordial ___ 23. Indigno

(sem valor)

___ 45. Desesperado ___

2. Tenso ___ 24. Vingativo ___ 46. Vagaroso ___

3. Zangado ___ 25. Simpático ___ 47. Rebelde ___

4. Cansado ___ 26. Desconfortável ___ 48. Desamparado ___

5. Infeliz ___ 27. Inquieto ___ 49. Entediado ___

6. Lúcido ___ 28. Disperso

(incapaz de se concentrar)

___ 50. Espantado ___

7. Animado ___ 29. Fadigado ___ 51. Alerta ___

8. Confuso ___ 30. Prestativo ___ 52. Enganado ___

9. Arrependido por coisas feitas ___ 31. Aborrecido ___ 53. Furioso ___

10. Trêmulo ___ 32. Desencorajado ___ 54. Eficiente ___

11. Desatento / Desinteressado ___ 33. Ressentido ___ 55. Confiante ___

12. Perturbado ___ 34. Nervoso ___ 56. Disposto ___

13. Atencioso ___ 35. Solitário ___ 57. Mal humorado ___

14. Triste ___ 36. Miserável ___ 58. Inútil ___

15. Ativo ___ 37. Atrapalhado ___ 59. Esquecido ___

16. Irritado ___ 38. Alegre ___ 60. Despreocupado ___

17. Queixoso ___ 39. Amargurado ___ 61. Apavorado ___

18. Deprimido ___ 40. Exausto ___ 62. Culpado ___

19. Energético ___ 41. Ansioso ___ 63. Vigoroso ___

20. Em pânico ___ 42. Pronto pra brigar ___ 64. Indeciso ___

21. Desesperançado ___ 43. Boa índole ___ 65. Esgotado ___

22. Relaxado ___ 44. Melancólico ___

133

ANEXO B: Parecer do Comitê de Ética.

134

135

APENDICE A: Ficha de Identificação da Atleta.

1. Nome completo: _____________________________________________________________

2. Data de nascimento: _____/_____/_______

3. Idade: _________

4. Email: _____________________________________________________________________

5. Telefone: _______________

6. Esporte: ___________________ 7. Categoria: _________________

8. Idade que começou a praticar esse esporte: ____________________

9. Quantos dias você treina por semana? _______

10. Quantas horas você treina por dia? ________

11. Assinale o nível mais alto de campeonato que já participou neste esporte:

( ) Municipal ( ) Estadual ( ) Nacional ( ) Internacional

12. Ano que participou desse campeonato: _________

13. Assinale o nível mais alto de competição que irá participar nesse ano de 2007:

( ) Municipal ( ) Estadual ( ) Nacional ( ) Internacional

14. Idade que teve a primeira menstruação: ________

15. Analisando os últimos 3 meses (seus últimos três ciclos menstruais), relate qual foi o intervalo

médio entre uma menstruação e outra (ex. de 28 em 28 dias); comece a contagem a partir do

primeiro dia de menstruação: ____________

16. Utiliza atualmente ou utilizou nos últimos três meses algum tipo de medicamento

anticoncepcional?

( ) Sim ( ) Não

17. Utiliza atualmente, ou utilizou nos últimos três meses algum tipo de medicamento de uso

prolongado?

( ) Sim ( ) Não

136

Se SIM, qual (is), quando e por quanto tempo?

___________________________________________________________________________

18. Utiliza atualmente, ou utilizou nos últimos três meses algum tipo de droga ilícita?

( ) Sim ( ) Não

19. Qual a freqüência semanal que você consome bebidas alcoólicas?

( ) Não consumo

( ) Uma vez

( ) Duas vezes

( ) Três vezes

( ) Quatro vezes

( ) Cinco vezes

( ) Seis vezes

( ) Sete vezes

137

APENDICE B: Ficha de Diagnóstico de Síndrome Pré-Menstrual.

Nome: ___________________________________________________________________________

“Durante os últimos três ciclos menstruais, qual (is) do (s) sintoma (s) abaixo esteve (estiveram) presente

(s) na maior parte do tempo durante a semana que antecedeu sua menstruação (período pré-

menstrual), começou (começaram) a diminuir dentro de alguns dias após o início da menstruação, e

esteve (estiveram) ausente (s) na semana após a menstruação?

Assinale apenas o (s) sintoma (s) que tenha (m) interferido acentuadamente nas suas atividades

diárias. Ex. Sua produtividade e eficiência ficaram evidentemente diminuídas seja no trabalho, na escola

ou em outras atividades sociais.

( ) Depressão (tristeza excessiva / baixa auto-estima)

( ) Ansiedade

( ) Confusão

( ) Irritabilidade

( ) Isolamento

( ) Explosão de Raiva

( ) Mastalgia (mamas doloridas)

( ) Desconforto abdominal

( ) Cefaléia (dor de cabeça)

( ) Edema (inchaço) nas mãos e/ou nas pernas/pés

( ) Outro (s) ______________________________________________________________

138

APENDICE C: Ficha de Percepção de Impacto dos Sintomas Pré-Menstruais no

Desempenho Esportivo.

Nome: ___________________________________________________________________________

A. “De acordo com a ficha preenchida anteriormente, indique em que grau você sente que seu

desempenho esportivo é afetado nos treinamentos pelos sintomas que você assinalou como presentes

no seu período pré-menstrual e ausentes após a menstruação (assinale apenas uma das alternativas).”

0 1 2 3 4

0. Nada afetado

1. Um pouco afetado

2. Moderadamente afetado

3. Bastante afetado

4. Extremamente afetado

Se você assinalou 1, 2, 3 ou 4 na questão A, relate de que modo você sente que esse (s) sintoma (s) te

afeta nos treinamentos:

____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

B. “De acordo com a ficha preenchida anteriormente, indique em que grau você sente que seu

desempenho esportivo é afetado nas competições pelos sintomas que você assinalou como presentes

no seu período pré-menstrual e ausentes após a menstruação (assinale apenas uma das alternativas).”

0 1 2 3 4

0. Nada afetado

1. Um pouco afetado

2. Moderadamente afetado

3. Bastante afetado

4. Extremamente afetado

Se você assinalou 1, 2, 3 ou 4 na questão B, relate de que modo você sente que esse (s) sintoma (s) te

afeta nas competições:

____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

139

APENDICE D: Diário de Sintomas da SPM.

Nome:

Ciclo de 2

Semana de 4

De acordo com o dia de preenchimento, assinale apenas o (s) sintoma (s) que você sentiu no seu dia e

que interferiu (interferiam) acentuadamente em suas atividades diárias. Caso não tenha sentido

nenhum sintoma, não assinale nenhum.

Dias do ciclo

Sintomas

Depressão (tristeza excessiva / baixa auto-estima)

Ansiedade

Confusão

Irritabilidade

Isolamento

Explosão de Raiva

Mastalgia (mamas doloridas/inchadas)

Desconforto abdominal

Cefaléia (dor de cabeça)

Inchaço nas mãos e/ou nas pernas/pés

Outro (s) ________________

Nome da pesquisadora: (telefone) – email de contato

140

APENDICE E: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Título do Projeto: Síndrome Pré-Menstrual, Personalidade e Desempenho Esportivo: um Estudo

Correlacional.

Prezadas Atletas,

Estamos conduzindo uma pesquisa na área da Educação Física com o objetivo de investigar a

relação entre síndrome pré-menstrual (SPM), características de personalidade e desempenho esportivo.

Para a realização do trabalho, será necessária a participação de atletas maiores de 18 anos, do

sexo feminino, que estejam treinando em Maringá/PR.

A pesquisa envolverá a aplicação de uma ficha de identificação da atleta (com dados pessoais),

uma ficha de diagnóstico da SPM, uma ficha de relato de desempenho esportivo, um diário de sintomas

da SPM (este preenchido por dois meses) e um teste de personalidade (Inventário Fatorial de

Personalidade).

Durante o decorrer e após a conclusão do trabalho, será resguardada a identidade das

participantes. Informamos que durante qualquer momento da coleta dos dados a atleta poderá recusar-se

a participar, bem como retirar-se da pesquisa sem qualquer tipo de penalização. O trabalho será

desenvolvido pela mestranda Patrícia Aparecida Gaion, com a orientação da Prof. Dra. Lenamar Fiorese

Vieira, do Programa de Mestrado Associado em Educação Física UEM/UEL.

Caso V. Sa. concorde com sua participação no estudo, solicitamos seu consentimento

preenchendo as informações abaixo:

Eu, ______________________________________________________, após ter lido e entendido

as informações acima e esclarecido todas as minhas dúvidas referentes ao estudo, CONCORDO

VOLUNTARIAMENTE, em participar da pesquisa.

__________________________________________________ Data: _____/_____/_____

Assinatura

________________________________________________________________________

Eu, Patrícia Aparecida Gaion, declaro que forneci todas as informações referentes ao estudo.

Equipe

Patrícia Aparecida Gaion (Telefone)

(Endereço)

Lenamar Fiorese Vieira (Telefone)

(Endereço)

Qualquer dúvida ou maiores esclarecimentos procurar um dos membros da equipe do projeto ou o

Comitê Permanente de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (COPEP) da Universidade

Estadual de Maringá – Bloco 035 – Campus Central – Telefone: (44) 261-4444.

141

APENDICE F: Representação gráfica da dimensão tensão das atletas ao longo dos

dois ciclos menstruais.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

CM1

CM2

CM1: Ciclo Menstrual 1; CM2: Ciclo Menstrual 2

142

APENDICE G: Representação gráfica da dimensão depressão das atletas ao longo dos

dois ciclos menstruais.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

CM1

CM2

CM1: Ciclo Menstrual 1; CM2: Ciclo Menstrual 2

143

APENDICE H: Representação gráfica da dimensão raiva das atletas ao longo dos dois

ciclos menstruais.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

CM1

CM2

CM1: Ciclo Menstrual 1; CM2: Ciclo Menstrual 2

144

APENDICE I: Representação gráfica da dimensão vigor das atletas ao longo dos dois

ciclos menstruais.

1º dia 7º dia 14º dia Última sem ana Último dia

CM1

CM2

CM1: Ciclo Menstrual 1; CM2: Ciclo Menstrual 2

145

APENDICE J: Representação gráfica da dimensão fadiga das atletas ao longo dos dois

ciclos menstruais.

1º dia 7º dia 14º dia Últim a semana Último dia

CM1

CM2

CM1: Ciclo Menstrual 1; CM2: Ciclo Menstrual 2

146

APENDICE K: Representação gráfica da dimensão confusão das atletas ao longo dos

dois ciclos menstruais.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

CM1

CM2

CM1: Ciclo Menstrual 1; CM2: Ciclo Menstrual 2

147

APENDICE L: Alterações nas dimensões do estado de humor das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo de dois ciclos menstruais:

148

APENDICE M: Representação gráfica da dimensão tensão das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

149

APENDICE N: Representação gráfica da dimensão depressão das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

150

APENDICE O: Representação gráfica da dimensão raiva das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

151

APENDICE P: Representação gráfica da dimensão vigor das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

152

APENDICE Q: Representação gráfica da dimensão fadiga das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

153

APENDICE R: Representação gráfica da dimensão confusão das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 1.

1º dia 7º dia 14º dia Última sem ana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

154

APENDICE S: Representação gráfica da dimensão tensão das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 2.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

155

APENDICE T: Representação gráfica da dimensão depressão das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 2.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

156

APENDICE U: Representação gráfica da dimensão raiva das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 2.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

157

APENDICE V: Representação gráfica da dimensão vigor das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 2.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

158

APENDICE W: Representação gráfica da dimensão fadiga das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 2.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

159

APENDICE X: Representação gráfica da dimensão confusão das atletas com e sem

síndrome pré-menstrual ao longo do ciclo menstrual 2.

1º dia 7º dia 14º dia Última semana Último dia

GSPM

Gs/SPM

GSM: Grupo Síndrome Pré-Menstrual; Gs/SPM: Grupo sem Síndrome Pré-Menstrual

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