( PDF ) Fatores associados ao sobrepeso e obesidade em adolescentes de 10 a 14 anos atendidos no Posto de Atenção Infantil (PAI) em Balneário Camboriú-SC

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UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ

ANGELA BARTIRA FAMER DE AZEVEDO DIAS

FATORES ASSOCIADOS AO SOBREPESO E OBESIDADE EM ADOLESCENTES

DE 10 A 14 AN0S ATENDIDOS NO POSTO DE ATENÇÃO INFANTIL (PAI) EM

BALNEÁRIO CAMBORIÚ - SC

Itajaí

2007

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ANGELA BARTIRA FAMER DE AZEVEDO DIAS

FATORES ASSOCIADOS AO SOBREPESO E OBESIDADE EM ADOLESCENTES

DE 10-14 ANOS, ATENDIDOS NO POSTO DE ATENÇÃO INFANTIL (PAI) EM

BALNEÁRIO CAMBORIÚ – SC.

Dissertação apresentada ao Programa de Mestrado

Profissionalizante em Saúde e Gestão do Trabalho,

Centro de Ciências da Saúde, Universidade do Vale

de Itajaí, como requisito parcial para a obtenção do

grau de Mestre em Saúde e Gestão do Trabalho

Orientadora: Profª. Drª Luciane Peter Grillo

Itajaí

2007

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ANGELA BARTIRA FAMER DE AZEVEDO DIAS

FATORES ASSOCIADOS AO SOBREPESO E OBESIDADE EM ADOLESCENTES

DE 10-14 ANOS, ATENDIDOS NO POSTO DE ATENÇÃO INFANTIL (PAI) EM

BALNEÁRIO CAMBORIÚ – SC.

Esta dissertação foi julgada adequada para a obtenção do grau de Mestre em Saúde

e Gestão do Trabalho e aprovada pelo Programa de Mestrado Profissionalizante em

Saúde e Gestão do Trabalho da Universidade do Vale do Itajaí, Centro de Ciências

da Saúde, Itajaí.

Área de concentração: Saúde e Gestão do Trabalho

Itajaí, 07 de dezembro de 2007

Profª. Drª Luciane Peter Grillo

UNIVALI – Itajaí

Orientadora

Profª. Drª. Elisete Navas Sanches Próspero

UNIVALI – Itajaí

Membro

Profª. Drª. Maria Marlene de Souza Pires

Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC

Membro

AGRADECIMENTOS

De forma especial e com muito carinho agradeço a minha orientadora Luciane

Peter Grillo por sua enorme contribuição, não só neste trabalho de mestrado, mas

principalmente à minha vida profissional, pois a verei sempre como um exemplo a

ser seguido. Obrigada por me fazer entender todo o processo de elaboração e

organização do pensamento científico, pela paciência e pelo esforço na arte de

saber ensinar. Ensinar dia a dia como atingir, da melhor forma, a meta planejada,

sem deixar de ser a melhor esposa e mãe, a profissional mais competente,

incentivando a busca pelo novo, fazendo uma coisa a cada vez e cada vez melhor.

Às Nutricionistas Francieli Medina e Aline Brandão Mariath, a quem recorri

nos momentos em que precisei de ajuda e assessoria estatística, e que sempre

foram generosas e atenciosas, disponibilizando um pouco do seu precioso tempo

para me ajudar.

Às acadêmicas de Nutrição, bolsistas desta pesquisa, Laiz Guedes Lauda e

Vivian Gasperin, que sempre atenciosamente receberam os pacientes e seus

familiares para entrevistas, coletaram dados com muita responsabilidade e

profissionalismo e organizaram o banco de dados, essencial para o desenvolvimento

de nosso estudo.

À Secretaria Municipal de Saúde de Balneário Camboriú, que oportunizou

esta pesquisa e os exames laboratoriais, possibilitando a coleta de dados no Posto

de Atenção Infantil (PAI). A todos os funcionários daquele estabelecimento e aos

adolescentes, sem os quais essa pesquisa não teria razão para existir, fica a minha

gratidão.

Às minhas eternas amigas: Sandra, Juliana, Gabriela, minha secretária e meu

braço direito, eficiente e prestativa no seu trabalho, que me oportunizaram os

desabafos, as preocupações, as descrições, os relatos e sempre à sua maneira

procuraram incansavelmente me ajudar.

Agradeço à minha família, que nunca deixou de compreender a correria, o

cansaço, a minha indisponibilidade, o meu “mau humor” e que me incentivou a

superar todas as etapas necessárias para o término desta minha primeira

experiência científica.

“De tudo, ficaram três coisas: a certeza de que ele estava

sempre começando, a certeza de que era preciso continuar e

a certeza de que seria interrompido antes de terminar. Fazer

da interrupção um caminho novo. Fazer da queda um passo

de dança, do medo uma escada, do sono uma ponte, da

procura um encontro.”

Fernando Sabino.

FATORES ASSOCIADOS AO SOBREPESO E OBESIDADE EM ADOLESCENTES

DE 10-14 ANOS, ATENDIDOS NO POSTO DE ATENÇÃO INFANTIL (PAI) EM

BALNEÁRIO CAMBORIÚ – SC.

Resumo

O sobrepeso/obesidade e suas consequências têm ameaçado a longevidade cada vez

mais cedo e têm se estabelecido devido a hábitos inadequados de vida. O presente estudo

teve como objetivo identificar fatores de risco do sobrepeso/obesidade em adolescentes de

10 a 14 anos de idade por meio de estudo caso-controle, desenvolvido com 216

adolescentes atendidos no Posto de Atenção Infantil em Balneário Camboriú, SC.

Considerou-se caso o grupo com sobrepeso/obesidade, diagnosticado quando o

adolescente apresentava percentil de índice de massa corporal (IMC) igual ou maior que 85

e controle os adolescentes que apresentaram IMC abaixo do percentil 85. Além da coleta de

peso e estatura para o cálculo do índice de massa corporal, foi verificada a medida da

circunferência da cintura e coletaram-se amostras de sangue para dosagens de colesterol,

triglicéride, lipoproteína de baixa densidade e lipoproteína de alta densidade, avaliadas

segundo os pontos de corte propostos na IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e

Prevenção da Aterosclerose. Os resultados mostraram que o grupo caso apresentou

valores significativamente mais elevados para as variáveis peso, IMC, circunferência

da cintura, LDL–colesterol e triglicérides quando comparados ao grupo controle.

Verificou-se também correlação positiva e significativa entre as variáveis IMC e

circunferência da cintura (r=0,35; p<0,001). O odds ratio apontou o

sobrepeso/obesidade como fator de risco para o aumento dos valores LDL–

colesterol (OR=2,97; IC=1,57 a 5,64) e da medida da circunferência da cintura

(OR=19,78; IC=8,69 a 45,03). Os resultados apontaram o sobrepeso/obesidade como

fator de risco para níveis de LDL–colesterol e de medida da circunferência da cintura

inadequados. Sugere-se a adoção da medida da circunferência da cintura como

procedimento de rotina nas consultas, visto que os distúrbios nutricionais contribuem para o

aumento dos níveis lipídicos e conseqüentemente de doenças crônicas não transmissíveis.

Palavras-chave: Adolescente. Sobrepeso. Obesidade. Pressão Arterial.

Dislipidemias. Circunferência da cintura.

RISK FACTORS ASSOCIATED WITH EXCESS WEIGHT AND OBESITY AMONG

ADOLESCENTS AGED 10-14 YEARS ATTENDED BY A PEDIATRIC HEALTH

CENTER IN BALNEÁRIO CAMBORIÚ, SC, BRAZIL.

ABSTRACT

Excess weight/obesity and its consequences are increasing, resulting in earlier death,

and have become more widespread due to inadequate lifestyles. This study sought to

identify the risk factors associated with excess weight and obesity among adolescents aged

10-14 years, through a case-control study carried out with 216 individuals attended by a

pediatric health center in Balneário Camboriú, SC, Brazil. A group was considered a case

when overweight/obese adolescents were identified. Overweight/obese adolescents were

defined as having a body mass index (BMI) over the 85

percentile and control as an

adolescent with a BMI below the 85

percentile. Besides weight and height to calculate the

BMI, waist circumference was also measured. Blood samples were collected to measure the

cholesterol, triglyceride, low-density lipoprotein (LDL-cholesterol) and high-density lipoprotein

(HDL-cholesterol) levels. All measures were evaluated according to cutoff points proposed in

the IV Brazilian Guidelines on Dyslipidemia and Atherosclerosis Prevention. The results

show that the case group had significantly higher weight, higher BMI, larger waist

circumference, and higher LDL-cholesterol and triglyceride levels, compared with the control

group. There was a significant and positive correlation between BMI and waist circumference

(r=0.35; p<0.001), and the odds ratio established overweight/obesity as a risk factor for

increasing LDL-cholesterol (OR=2.97; CI=1.57-5.64) and waist circumference (OR=19.78;

CI=8.69- 45.03). The results of this study show that excess weight/obesity are risk factors for

inadequate LDL-cholesterol levels and waist circumference measurements. Given that

nutritional disorders contribute to the increase in lipid profiles and, as a result, to chronic non-

transmittable diseases, the adoption of waist circumference measurements is suggested as a

routine procedure in medical appointments.

Key-words: Adolescent. Overweight. Obesity. Blood pressure. Hypercholesterolemia. Waist

circumference.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Classificação do estado nutricional de acordo com os percentis de IMC.............34

Tabela 2 – Pontos de corte sugeridos (P80) para a circunferência de cintura de

adolescentes, para identificação do excesso de massa de gordura na região do tronco. ..355

Tabela 3 – Valores de referência para lípides entre 2 e 19 anos........................................377

Tabela 4 – Média e desvio padrão, mediana, valor mínimo, valor máximo e nível de

significância da idade, peso, estatura, índice de massa corporal, circunferência da cintura,

pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica segundo o grupo. Balneário Camboriú –

SC, 2006............................................................................................................................399

Tabela 5 – Estágios de maturação sexual de acordo com os grupos. Balneário Camboriú –

SC, 2006..............................................................................................................................40

Tabela 6 – Condições Socioeconômicas dos adolescentes de acordo com os grupos.

Balneário Camboriú – SC, 2006.........................................................................................400

Tabela 7 – Média, desvio padrão, mediana, valor mínimo, valor máximo e nível de

significância do colesterol total, HDL – colesterol, LDL – colesterol, triglicérides segundo o

grupo. Balneário Camboriú – SC, 2006................................................................................41

Tabela 8 – Distribuição dos adolescentes conforme a alteração do colesterol total, HDL-

colesterol, LDL–colesterol, triglicérides, hipertensão arterial e circunferência da cintura.

Balneário Camboriú – SC, 2006.........................................................................................422

Tabela 9 – Coeficiente de correlação de Pearson entre o índice de massa corporal e colesterol

total, HDL–colesterol, LDL–colesterol, triglicérides, pressão arterial sistólica e diastólica,

circunferência da cintura e renda per capita em salário mínimo. Balneário Camboriú – SC, 2006.

..........................................................................................................................................422

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Quadro 1 - Características puberais de acordo com sexo e o estágio de maturação sexual.

............................................................................................................................................26

Figura 1 - Coeficiente de correlação de Pearson entre o índice de massa corporal e a

circunferência da cintura....................................................................................................433

SUMÁRIO

LISTA DE TABELAS.............................................................................................................8

LISTA DE ILUSTRAÇÕES....................................................................................................9

1 INTRODUÇÃO .................................................................................................................12

1.2 PROBLEMA DA PESQUISA..........................................................................................16

2 OBJETIVOS.....................................................................................................................17

2.1 OBJETIVO GERAL........................................................................................................17

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS..........................................................................................17

3 JUSTIFICATIVA...............................................................................................................18

4 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA........................................................................................21

4.1 ADOLESCENTES..........................................................................................................21

4.2 POLÍTICAS PÚBLICAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DO SOBREPESO E DA

OBESIDADE...........................................................................................................................22

4.3 ESTADO NUTRICIONAL DA POPULAÇÃO..................................................................24

4.4 ESTADIAMENTO PUBERAL.........................................................................................25

4.5 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA.......................................................................27

4.6 PERFIL LIPÍDICO..........................................................................................................29

5 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS..........................................................................32

5.1 DELINEAMENTO DA PESQUISA..................................................................................32

5.2 POPULAÇÃO E AMOSTRAGEM...................................................................................32

5.3 COLETA DOS DADOS................................................................................................333

5.3.1 Avaliação socioeconômica ......................................................................................33

5.3.2 Avaliação do estado nutricional ..............................................................................33

5.3.3 Avaliação do estadiamento puberal ........................................................................35

5.3.4 Avaliação da pressão arterial...................................................................................35

5.3.5 Avaliação das dosagens lipídicas ...........................................................................36

5.3.6 Termo de consentimento livre e esclarecido..........................................................37

5.3.7 Comissão de ética.....................................................................................................37

5.3.8 Análise dos dados ....................................................................................................37

6 RESULTADOS...............................................................................................................399

7 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS.................................................................................444

7.1 SOBREPESO E OBESIDADE .....................................................................................444

7.2 CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA ..............................................................................466

7.3 MATURAÇÃO SEXUAL.................................................................................................48

7.4 NÍVEL SOCIOECONÔMICO..........................................................................................50

7.5 HIPERTENSÃO ARTERIAL.........................................................................................511

7.6 PERFIL LIPÍDICO..........................................................................................................53

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................................58

REFERÊNCIAS...................................................................................................................60

APÊNDICES........................................................................................................................71

APÊNDICE 1 - AVALIAÇÃO SOCIOECONÔMICA ..............................................................71

APÊNDICE 2 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO.........................72

ANEXOS ...........................................................................................................................733

ANEXO 1 - DESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO.................................................734

ANEXO 2 - DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO .............................................745

ANEXO 3 – TERMO DE APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA.......................................756

1 INTRODUÇÃO

Cronologicamente a adolescência corresponde ao período de 10 a 19 anos,

sendo este dividido em duas fases: a primeira, de 10 a 14 anos, inclui o início de

mudanças puberais; na segunda, de 15 a 19 anos, ocorre o término da fase de

crescimento e de desenvolvimento morfológico (WHO, 1995).

Entre os problemas nutricionais que acometem os adolescentes pode-se

destacar, nos últimos anos, o aumento do sobrepeso e da obesidade (ALBANO;

SOUZA, 2001). A obesidade é uma doença complexa, de etiologia multifatorial e

conseqüências metabólicas heterogênicas (FISBERG, 2005), onde ocorre uma

sobreposição de fatores genéticos e ambientais, um distúrbio do metabolismo

energético e o armazenamento excessivo de energia sob a forma de triglicérides no

tecido adiposo (TRICHES, 2004).

Sendo a obesidade um dos mais antigos distúrbios nutricionais que se

conhece e tendo atingido atualmente prevalências como nunca observadas

anteriormente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou recentemente ser

esta a nova síndrome mundial, considerando-se que altas prevalências já podem ser

encontradas também nas chamadas economias emergentes (TOJO-SIERRA; LEIS-

TRABAZO, 2002). Transformações significativas têm ocorrido nos padrões dietéticos

e nutricionais de populações, e tais mudanças vêm sendo analisadas como parte de

um processo chamado de transição nutricional (POPKIN, 1993). No século passado

as pesquisas nutricionais e os problemas focados eram a pobreza e a subnutrição,

mas atualmente há uma crescente preocupação com o sobrepeso e a obesidade

(WANG et al., 2002). O Brasil segue esta tendência, contudo pouca atenção tem

sido dada a esse problema pelos seus governantes. O estilo de vida moderno tem

assumido importante papel no contexto da obesidade. Refeições ricas em calorias e

gorduras são cada vez mais consumidas em restaurantes fast food, principalmente

em grandes cidades (NELMS, 2001), tendendo a um desequilíbrio entre a ingestão e

o gasto energético, resultando assim num balanço positivo e na conseqüente

deposição de gordura (TROWBRIDGE, 1998; HEIRD, 2002).

A diminuição da prática de exercícios físicos também colabora para a

prevalência de obesidade, e diversas hipóteses têm sido aventadas para explicar

este fenômeno. A urbanização que ocorreu nas últimas décadas obrigou a criança e

o adolescente a limitarem o seu tempo fora de casa. Com o aumento da violência

urbana, aprenderam a utilizar o seu tempo de lazer com atividades sedentárias,

como televisão, jogos eletrônicos de videogames e computadores (NELMS, 2001).

Atividades cotidianas, como ir andando ou de bicicleta para escola, foram

abandonadas em função da falta de segurança e justificável receio dos pais. A

combinação destes fatores com a oferta cada vez maior de uma grande variedade

de alimentos com alta densidade calórica tem resultado no aumento epidêmico do

índice de massa corporal de crianças de todo mundo (CARAMELLI; GIULIANO,

2005).

As práticas alimentares e de atividade física são componentes intrínsecos na

gênese da obesidade, sendo descritos por diversos autores. A influência do

ambiente nas escolhas alimentares, na atividade física e na imagem corporal traz

para o adolescente meios para definir seus comportamentos e esses,

conseqüentemente, levam a um estado nutricional adequado ou não (TRICHES,

2004).

A obesidade pode surgir especialmente nos períodos de aceleração de

crescimento. Um adolescente obeso que foi uma criança obesa possui maior

probabilidade de manter esta condição na vida adulta, principalmente se pelo menos

um de seus pais for obeso (DIETZ, 1998). Estudos apontam que quando pai e mãe

são obesos a chance da criança também ser obesa é de 80%. Em contrapartida,

quando nenhum dos pais apresenta obesidade a chance é reduzida a 7%. O risco

de uma criança obesa permanecer nesta condição na vida adulta é de 25%,

aumentando para 80% quando o excesso de peso se instala na adolescência

(TRAEBER et al., 2004). Estudos longitudinais da infância até o início da fase adulta

sugerem que o excesso de peso da criança é mantido na idade adulta. O risco

relativo da criança obesa se tornar um adulto obeso aumenta com a idade dentro da

própria infância e em comparação com os magros. Assim, quanto maior a idade da

criança obesa, maior a probabilidade de se tornar um adulto obeso. Alguns estudos

mostram que aproximadamente 30% das crianças obesas podem ser adultos

obesos e que as chances de um indivíduo obeso conseguir remissão permanente

não são maiores que 30% na maioria dos estudos (PIRES et al., 2007) Além disso,

crianças e adolescentes obesos apresentam diminuição da expectativa de vida

devido ao aumento da morbidade e da mortalidade por doenças cardiovasculares,

diabetes mellitus tipo II, entre outras causas associadas (ESCRIVÃO; TADDEI,

2007).

As dislipidemias são consideradas um dos principais fatores determinantes

para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Elevadas concentrações de

triglicérides plasmáticos (TGL), colesterol total (CT) e sua fração LDL-colesterol

(lipoproteína de baixa densidade), associadas à diminuição dos valores de HDL-

colesterol (lipoproteínas de alta densidade), aumentam a probabilidade para o

desenvolvimento dessas enfermidades (SANTOS, 2001).

Os estudos do perfil lipídico fornecem subsídios para a prevenção das

doenças ateroescleróticas e a redução das elevadas taxas de mortalidade por

doenças do aparelho circulatório. As investigações epidemiológicas sobre

dislipidemias, particularmente em jovens, merecem maior atenção à medida que as

evidências da associação com a ateroesclerose e a instalação precoce de suas

lesões tornam-se mais consistentes (SEKI et al., 2003).

Assim, Brotons et al. (1998) relatam em sua revisão sobre estudos

epidemiológicos do perfil lipídico de crianças e adolescentes que o nível de

colesterol na infância é um fator preditivo do nível de colesterol na vida adulta. O

início da ateroesclerose já na infância, pelo aumento do colesterol plasmático, seria

potencializado no decorrer da vida pela obesidade e uma série de outros fatores,

como a história familiar, a inatividade física e a hipertensão arterial (PELLANDA et

al., 2002), inferindo a necessidade de ampla prevenção dos fatores de risco ainda na

idade infanto-juvenil (McGILL et al., 2000).

A hipertensão arterial é um dos problemas de saúde pública mais comum nos

países desenvolvidos. É frequentemente chamada de “assassina silenciosa”, pois os

indivíduos hipertensos podem apresentar-se assintomáticos. A hipertensão arterial

na infância está associada a uma maior incidência de causas secundárias que nos

adultos. Entretanto, na última década os estudos têm mostrado um aumento na

incidência de hipertensão essencial na população pediátrica, principalmente na

adolescência. O fator mais importante implicado na gênese da hipertensão essencial

na infância é a obesidade, que está se tornado um problema epidêmico. Embora não

exista cura, a prevenção e o tratamento diminuem a incidência e as seqüelas da

doença. A ênfase dada para as mudanças no estilo de vida tem contribuído para que

a dieta represente um papel importante na prevenção e no tratamento da

hipertensão (KRUMMEL, 2002; LIMA, 2004).

Desta forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar o sobrepeso e a

obesidade e seus fatores associados em adolescentes de 10 a 14 anos atendidos no

Posto de Atenção Infantil (PAI) de Balneário Camboriú, SC. Segundo projeção

demográfica do IBGE (2005), a população fixa do município é de 94.222 (noventa e

quatro mil duzentos e vinte dois) habitantes, sendo 8,45% destes adolescentes.

Toda a população está localizada em uma área de 50km², eminentemente urbana.

Balneário Camboriú foi classificado no Programa das Nações Unidas para o

Desenvolvimento (PNUD/ONU) como o 7º município no ranking dos 5.507

municípios brasileiros em qualidade de vida e o 2º lugar entre os 293 municípios

catarinenses. O PAI oferece atendimento especializado para crianças e

adolescentes desde recém nascidos até os quatorze anos, visando à prevenção e à

promoção da saúde. Em 2006 completou três anos de funcionamento, somando

72.572 mil consultas médicas, sendo 30.168 mil realizadas por pediatria geral e as

demais realizadas por outras especialidades pediátricas e totalizando mais de 130

mil procedimentos (PREFEITURA MUNICIPAL DE BALNEÁRIO CAMBORIÚ, 2006).

A Prefeitura do Município tem como uma de suas prioridades o atendimento a esta

faixa etária, pois além de criar uma unidade para atendimento específico para este

grupo, está custeando os exames laboratoriais deste projeto. Este trabalho também

visa à promoção de práticas alimentares e modos de vida saudáveis, com

abordagem integral, humanizada e interdisciplinar dos profissionais que trabalham

com adolescentes em risco nutricional, com enfoque na promoção de saúde e

prevenção de outras doenças crônicas não transmissíveis, a fim de introduzir na

rotina de atendimento a abordagem nutricional como prática efetiva em nível

populacional, servindo como base para a criação de um centro de atendimento para

adolescentes em Balneário Camboriú, SC.

1.2 PROBLEMA DA PESQUISA

Frente ao exposto, apresentamos o seguinte problema de pesquisa: Quais os

possíveis fatores associados ao sobrepeso e à obesidade em adolescentes de 10 a

14 anos atendidos no PAI em Balneário Camboriú-SC ?

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Identificar os possíveis fatores associados ao sobrepeso e à obesidade em

adolescentes de 10 a 14 anos atendidos no PAI em Balneário Camboriú – SC.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Avaliar o estado nutricional, através da antropometria;

 Descrever as condições socioeconômicas;

 Avaliar a prevalência de hipertensão arterial;

 Determinar as concentrações de Colesterol Total, Triglicérides,

Lipoproteína de Alta Densidade (HDL-colesterol) e Lipoproteína de Baixa

Densidade (LDL-colesterol);

 Descrever o estadiamento puberal.

3 JUSTIFICATIVA

A opção por este tema tem relação com a área de interesse da pesquisadora,

que atua há vários anos junto ao ambulatório de pediatria do PAI, da Prefeitura

Municipal de Balneário Camboriú, SC. As experiências vividas apontam que quanto

mais prevalente se torna a obesidade, maior é o estímulo para estudar grupos

populacionais mais vulneráveis ao problema, onde se possam levantar hipóteses

relacionadas à determinação desta doença. Um destes grupos é o adolescente que,

quando obeso, apresenta maior probabilidade de se tornar um adulto obeso, fato

este preocupante.

No Brasil, no ano de 2000, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia

e Estatística, os adolescentes representavam 21% da população, totalizando mais

de 35 milhões de habitantes (IBGE, 2004).

Os estudos nacionais sobre as prevalências de sobrepeso e obesidade no

Brasil são escassos. As contribuições mais recentes nesta área vêm surgindo de

estudos realizados em diferentes localidades do país, normalmente com

abrangência municipal ou, muitas vezes, de pequenas comunidades, destacando-se

alguns estudos isolados realizados recentemente em diferentes cidades (FISBERG

et al., 2005; GIULIANO et al., 2005).

Segundo a International Obesity Task Force, aproximadamente 10% da

população mundial de 5 a 17 anos está com excesso de peso e ¼ desse percentual

já apresenta obesidade. Esta estimativa global traduz ampla variação dos valores de

prevalência do excesso de peso entre as diversas regiões do mundo, sendo bem

abaixo de 10% na África e Ásia e acima de 20% nas Américas e na Europa

(ESCRIVÃO et al., 2007).

Um estudo publicado recentemente prevê que, em 2010, 61,65% das

crianças e adolescentes das Américas do Norte e do Sul estarão com sobrepeso ou

obesos. Na Europa, 48% da população desta faixa etária estará acima do peso

(WANG; LOBSTEIN, 2006).

De acordo com relatos da Organização Mundial da Saúde, a prevalência de

obesidade infantil tem crescido em torno de 10 a 40% na maioria dos países

europeus nos últimos 10 anos. A obesidade ocorre mais freqüentemente no primeiro

ano de vida, entre 5 e 6 anos, e na adolescência (MELLO et al., 2004).

Estudos realizados na América Latina apontam desde prevalências bastante

baixas de obesidade infantil, como 5,0% em Quito, Equador (AGUILAR et al., 2001),

até prevalências muito elevadas, como 26,2% em San José, Costa Rica (NÚNEZ-

RIVAS et al., 2003).

Outros estudos, analisando a tendência de sobrepeso no Brasil e nos Estados

Unidos no período de 1970 a 2000, mostraram que a cada ano ocorreu um adicional

de 0,5% na prevalência de sobrepeso na população de 6 a 18 anos de idade. No

Brasil, entre 1974 e 1997, a prevalência de sobrepeso e obesidade na faixa etária de

6 a 17 anos mais do que triplicou, subindo de 4,1 % para 13,9% (ESCRIVÃO et al.,

2007).

A pesquisa de Orçamentos Familiares de 2002-2003 mostrou que entre

adolescentes do sexo masculino, 17,9% apresentavam sobrepeso e 1,8%

obesidade, e entre o sexo feminino 15,4% e 2,9%, respectivamente. No estado de

Santa Catarina, o sexo masculino apresentou 22,2% de sobrepeso e 2,1% de

obesidade, e o feminino 15,55% e 2,5%, respectivamente (IBGE, 2006).

Em Balneário Camboriú encontrou-se 14% de sobrepeso e obesidade em

adolescentes pertencentes às escolas municipais (MATOS et al., 2003).

Embora a prevalência de sobrepeso entre adolescentes no Brasil ainda esteja

distante dos índices encontrados em outros países como, por exemplo, os Estados

Unidos, a tendência de elevação destas taxas reitera a necessidade de desenvolver

projetos de prevenção, particularmente através de uma alimentação saudável

(MENDONÇA; ANJOS, 2004).

Associada à obesidade observa-se grande proporção de doenças

cardiovasculares na população, as quais representam a principal causa de morte no

Brasil (HOFELMANN et al., 2005). As doenças cardiovasculares são responsáveis

por cerca de 300 mil falecimentos por ano, ou seja, 820 por dia (MACHADO et al.,

2003).

O Brasil apresenta um grande número de jovens em sua base e meio da

pirâmide populacional, além de uma expectativa de vida que apresentou um

crescimento significativo nos últimos anos, perfil provavelmente relacionado à queda

da mortalidade infantil. Esses dados indicam que poderá ocorrer um crescimento

significativo de doenças cardiovasculares na medida em que estes indivíduos forem

atingindo faixas etárias mais elevadas.

Nessas condições, a prevenção torna-se o tratamento de eleição tanto em

caráter individual quanto populacional. Mostra-se necessária a disseminação de

estudos que não apenas avaliem a prevalência destas doenças nesta faixa etária,

mas que tenham o propósito de realizar atividades de cunho preventivo e

educacional, estratégias dirigidas para o seu controle, um estado de vigia

permanente, amenizando este sério problema para o sistema de saúde.

4 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

4.1 ADOLESCENTES

O termo adolescente significa, em sua etimologia, ad (para frente) e dolescere

(crescer com dor), caracterizando um período de mutação, de crises, um estágio de

amadurecimento refletindo mudanças e fase de transformações, atingindo os níveis

sociais, corporal e intelectual (SOUZA et al., 2004).

A adolescência é o período de transição entre a infância e a vida adulta,

caracterizado pelas intensas mudanças corporais da puberdade e pelos impulsos do

desenvolvimento emocional, mental e social. Todas essas mudanças são partes de

um processo contínuo e dinâmico, que inicia na vida fetal e vai se modificando

durante a infância sob as influências favoráveis ou desfavoráveis do meio ambiente

e do contexto social. Terminam com o completo crescimento físico, ocorrendo a

maturação sexual, a consolidação da personalidade, a independência econômica e a

integração do indivíduo em seu grupo social (GODOY et al., 2006).

O reconhecimento de uma etapa de vida marcada pela transitoriedade entre a

infância e a vida adulta sempre existiu em todas as sociedades e em todas as

épocas da história humana. Nos dias de hoje, a expectativa de vida das pessoas

aumentou consideravelmente e se observa, entre outras conquistas, o controle dos

processos mórbidos e a queda da mortalidade infantil. Como conseqüência, emerge

a possibilidade de se redefinir em grandes linhas as fronteiras da vida neste contexto

contemporâneo. A adolescência se impõe pelo seu contingente populacional e

demarcam-se com mais nitidez as estruturas demográficas em crescente expansão

e suas peculiares de conduta (MAAKAROUN; SOUZA, 2007).

“É natural que a adolescência fosse negada e a velhice fosse desprezada

naqueles tempos, em que se vivia em média trinta anos de idade”. “A adolescência

se expande empurrando a infância para trás e a maturidade para frente, e vamos

passando de uma época sem adolescência para outra, em que a adolescência é a

idade favorita” (ÁRIES apud MAAKAROUN; SOUZA, 2007).

4.2 POLÍTICAS PÚBLICAS DE PREVENÇÃO E COMBATE AO SOBREPESO E

OBESIDADE

A alimentação e a nutrição constituem requisitos básicos para a promoção e a

proteção da saúde, possibilitando a afirmação plena do potencial de crescimento e

desenvolvimento humano, com qualidade de vida e cidadania.

O Ministério da Saúde, no ano de 1999, homologou a Política Nacional de

Alimentação e Nutrição (PNAN), integrando a Política Nacional de Saúde e a

Segurança Nutricional e Alimentar e compondo o conjunto das políticas

governamentais voltadas à concretização do direito humano e universal à

alimentação e nutrição adequadas.

A PNAN tem como objetivos garantir a qualidade dos alimentos colocados

para o consumo no País, a promoção de práticas alimentares saudáveis como

estratégia central, a prevenção e o controle dos distúrbios nutricionais, bem como o

estímulo às ações intersetoriais que propiciam o acesso universal aos alimentos.

Outra diretriz que se propõe a contribuir para a promoção da saúde é a

promoção de práticas alimentares e estilos de vida saudáveis.

O incentivo ao aleitamento materno é fundamental neste processo, pois

através deste é iniciada a promoção da prática alimentar saudável, que por sua vez

está inserida no contexto de adoção de estilo de vida saudável e é componente

fundamental da promoção de saúde.

Nesse sentido, a socialização do conhecimento sobre os alimentos e o

processo de alimentação, assim como acerca da prevenção dos problemas

nutricionais, desde a desnutrição, incluindo as carências específicas até a

obesidade, precisa ser enfatizada.

O direito humano à alimentação deve ser fundamentado em toda ação e

constar em todo material educativo produzido, considerando-se que a informação é

condição indispensável à construção da cidadania.

A saúde das pessoas é resultado de fatores sociais, culturais, ecológicos,

psicológicos, econômicos e religiosos, que atuam como determinantes ou

condicionantes de saúde. Assim, além de se apresentar como um conceito positivo,

a saúde assume um conceito abrangente que se apóia nos recursos sociais e

coletivos, e não somente na capacidade física ou condição biológica dos sujeitos,

individualmente. Fatores determinantes da saúde vão determinar a condição

alimentar e nutricional.

Na Primeira Conferência Nacional de Segurança Alimentar, em 1994, foi

adotado o seguinte conceito de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN): “é a

garantia, a todos, de condições de acesso a alimentos básicos de qualidade, em

quantidade suficiente, de modo permanente e sem comprometer o acesso a outras

necessidades básicas como saúde, educação, moradia, trabalho, lazer..., com base

em práticas alimentares que contribuam assim para uma existência digna em um

contexto de desenvolvimento integral da pessoa humana”.

As ações voltadas a garantir essa segurança dão, assim, conseqüências

práticas ao direito humano à alimentação e nutrição adequadas, extrapolando,

portanto, o setor saúde e alcançando também um caráter intersetorial.

Para garantir o Direito Humano à Alimentação é dever do Estado estabelecer

políticas que melhorem o acesso das pessoas aos recursos para a produção ou

aquisição, seleção e consumo de alimentos, impulsionando, desta forma, a

compreensão do papel do setor Saúde no tocante à alimentação e nutrição,

reconhecidas como elementos essenciais para a promoção, proteção e recuperação

da saúde.

Frente aos alarmantes dados epidemiológicos de ascensão do

sobrepeso/obesidade em nível mundial, a Organização Pan-Americana de Saúde –

Organização Mundial de Saúde (OPAS/OMS) elaborou uma proposta de Estratégia

Global para a Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde,

possibilitando implantar ações efetivas para a redução de mortes e doenças

relacionadas à alimentação inadequada e à inatividade física durante o Fórum

Global para Doenças Crônicas não Transmissíveis, na cidade do Rio de Janeiro, em

2003. Durante o evento a OPAS/OMS, em parceria com a FAO, lançou uma

campanha mundial para incentivar o consumo de frutas, verduras e hortaliças,

evitando doenças e melhorando a qualidade de vida da população.

Guia-se por princípios-base como a multisetorialidade, multidisciplinariedade

e participação, condizentes com a carta de Ottawa e baseados nas recentes

pesquisas científicas disponíveis. O Relatório 916 da OMS, elaborado por

pesquisadores e especialistas mundiais no tema de Doenças Crônicas Não

Transmissíveis (DCNT), contribuiu com dados e informações científicas que

legitimam as preocupações e proposições que levam à asserção da estratégia.

Para a redução das DCNT é necessário grande esforço em alimentação,

atividade física e saúde pública. Ressalta-se também a necessidade de avaliação,

monitoramento e vigilância.

4.3 ESTADO NUTRICIONAL DA POPULAÇÃO

A avaliação nutricional é um instrumento diagnóstico, já que mede - de

diversas maneiras - as condições nutricionais do organismo, determinadas pelos

processos de ingestão, absorção, utilização e excreção de nutrientes. Ou seja, a

avaliação nutricional determina o estado nutricional, que é resultante do balanço

entre a ingestão e a perda de nutrientes. O estado nutricional de uma população é

um excelente indicador de sua qualidade de vida. A preferência pelas variáveis

antropométricas, sobretudo em estudos populacionais, se deve principalmente ao

baixo custo e à relativa simplicidade de realização das medidas (FISBERG et al.,

2005).

São utilizados diferentes métodos para a avaliação do estado nutricional, pois

é consenso que apenas um parâmetro não é suficiente para caracterizá-lo. Entre os

mais utilizados estão os seguintes métodos: antropometria (peso e estatura, para o

cálculo do índice de massa corporal, e a circunferência da cintura), análise de

parâmetros bioquímicos, determinação da composição corporal e a avaliação global

das condições dos adolescentes. Esses métodos ajudam a identificar as

modificações no perfil nutricional individual, associadas ou não a situações de

doença, permitindo assim uma intervenção adequada no sentido de promover a

recuperação ou a manutenção da saúde (ESCRIVÃO et al., 2007).

O índice de massa corporal tem sido amplamente utilizado para a estimativa

de sobrepeso e obesidade. É um indicador simples do estado nutricional devido a

sua boa correlação com a massa corporal e baixa correlação com a estatura

(SANTOS; SICHIERI, 2005).

Tem sido também empregada para a avaliação do estado nutricional a

medida da circunferência da cintura, a qual é apontada como a variável que se

correlaciona melhor com o tecido adiposo visceral e pode ser facilmente mensurada

e interpretada (OLIVEIRA; VEIGA, 2005).

Na adolescência, para a avaliação do estado nutricional e das modificações

antropométricas e de composição corporal, é de extrema importância a

consideração do estágio de maturação sexual. Os fenômenos puberais apresentam

variabilidade no que diz respeito às idades de início e término, à velocidade e

magnitude em que se expressam e às suas interligações. Tais fenômenos

influenciam as modificações antropométricas e de composição corporal que

caracterizam o processo de crescimento e desenvolvimento da adolescência

(BARBOSA et al., 2006).

4.4ESTADIAMENTO PUBERAL

Puberdade é um fenômeno biológico que se refere às mudanças morfológicas

e fisiológicas (forma, tamanho, função) resultantes da reativação dos mecanismos

neuro-hormonais do eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal-gonadal. Estas mudanças

são partes de um processo contínuo e dinâmico, que se inicia durante a vida fetal e

termina com o completo crescimento e a fusão total das epífises ósseas (TANNER,

1962).

É importante salientar que ocorre uma enorme variabilidade no tempo de

início, duração e progressão do desenvolvimento puberal, com marcantes diferenças

entre os sexos e entre os diversos grupos étnicos e sociais de uma população,

inclusive de acordo com o estado nutricional e fatores alimentares, ambientais e

contextuais (FISBERG, 2005).

Na adolescência, após as primeiras modificações hormonais, ocorrem as

mudanças físicas, como o desenvolvimento das mamas, dos pêlos pubianos e a

maturação genital (FALKER; TANNER,1978). A maior ação hormonal converge para

a condrogênese. Além de controlar o crescimento longitudinal, o hormônio do

crescimento age na distribuição do tecido adiposo e no metabolismo das proteínas,

dos carboidratos, dos lipídios, dos minerais e da água. Na puberdade ocorrem dois

processos para aumentar as secreções dos esteróides gonadais: a adrenarca

(aumento da secreção dos androgênios das supra-renais) e a gonadarca, com

aumento do estrogênio no sexo feminino e da testosterona no sexo masculino,

hormônios responsáveis pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundários

(ovulação e espermatogênese) e pelo processo de fertilização, garantindo a

perpetuação da formação humana (BAVIS; DOBBING, 1974; GUEDES; GUEDES,

1977, apud VITOLO, 2003).

Com a atividade dos hormônios sexuais ocorrem transformações físicas

diferentes entre os sexos, que podem ser observadas no período de estirão do

crescimento (VITOLO, 2003). Neste processo são estabelecidos estágios de

maturação sexual, que são denominados estágios de Tanner. Estes critérios,

enumerados de 1 a 5, consideram as mamas (M), os pelos pubianos (P) e a genitália

masculina (G), conforme apresenta o Quadro 1. A avaliação dos estágios é realizada

durante exame físico, na consulta de médico com experiência clínica de

adolescentes, que deverá avaliar a presença ou não de material glandular mamário

e de pêlos pubianos. Contudo, considerando-se as diferenças étnicas e possíveis

distúrbios hormonais, estes não são usados como parâmetro isolado de diagnóstico

(COATES et al. apud VITOLO, 2003).

Quadro 1 - Características puberais de acordo com sexo e o estágio de maturação

sexual.

Características do adolescente de acordo com o sexo e o estágio

de maturação sexual de Tanner

Sexo

masculino

Pêlos pubianos (P) Genitália (G)

Estágio 1 Nenhum Características infantis sem alteração

Estágio 2 Presença de pêlos finos claros Aumento do pênis, pequeno ou ausente,

aumento inicial do volume testicular

Estágio 3 Púbis coberto Crescimento peniano em comprimento;

maior crescimento dos testículos e do

escroto

Estágio 4 Tipo adulto: sem extensão para

as coxas

Crescimento peniano principalmente no

diâmetro

Estágio 5 Tipo adulto: com extensão para

as coxas

Desenvolvimento completo da genitália

Sexo feminino Pêlos pubianos (P) Mamas (M)

Estágio 1 Ausentes Sem modificação da fase infantil

Estágio 2 Pequenas quantidades: longos,

finos e lisos

Brotos mamários: elevação da aréola e

distribuídos ao longo dos grandes lábios

papilas formando uma pequena saliência

Estágio 3 Aumento de quantidade e

espessura, mais escuros e

encaracolados

Maior crescimento da mama e da aréola,

mas sem separação dos contornos

Estágio 4 Pêlos do tipo adulto: cobrindo

mais densamente a região

púbica, sem atingir as coxas

Maior crescimento da mama e da aréola,

havendo separação dos contornos

Estágio 5 Pilosidade pubiana igual à do

adulto, invadindo a parte interna

das coxas

Mamas com aspecto adulto, o contorno

areolar é incorporado novamente ao

contorno da mama

Fonte: Tanner, J.M. Growth at adolescence. Blackwel, Oxford, 1962.

4.5 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

A hipertensão é um sintoma que se manifesta por um aumento permanente

da pressão arterial sistólica ou diastólica, ou de ambas. É definida como uma

elevação da pressão sangüínea a níveis superiores aos normais, que geralmente

são considerados iguais ou superiores a 140 mmHg para a pressão sistólica e 90

mmHg para a diastólica, sendo a pressão sistólica o número mais significativo

(BODINSKI, 1999). Crianças e adolescentes com pressão sistólica superior a 120

mmHg e diastólica superior a 80 mmHg, independentemente da idade, devem ser

considerados pré-hipertensos e orientados para a mudança de estilo de vida

(INGELFINGER, 2004).

Diversos fatores podem estar implicados nas alterações dos mecanismos que

regulam a pressão sanguínea no organismo, sendo que as alterações dos níveis

pressóricos são creditadas a fatores genéticos e ambientais. O fator genético

relaciona-se com a herança familiar, uma ou mais anormalidades dentro de um

conjunto complexo de sistemas, transportes de eletrólitos, mecanismos de controle

simpático e endócrino, cada qual com alterações genéticas em potencial. A

alteração em algum desses genes ou uma combinação de alterações resultaria na

manifestação clínica da hipertensão arterial. Fatores ambientais que atuam no

indivíduo susceptível são distúrbios alimentares, como a ingestão excessiva de sal,

a obesidade, o consumo de álcool, café, fumo e a presença de diabetes mellitus.

(SALGADO; CARVALHAES, 2003).

A pressão sangüínea é o resultado da multiplicação do débito cardíaco pela

resistência vascular periférica. O diâmetro do vaso sangüíneo afeta notadamente o

fluxo sangüíneo. Quando o diâmetro é diminuído, a resistência e a pressão

sangüínea aumentam. Ao contrário, quando o diâmetro é aumentado, ocorre uma

diminuição da resistência vascular e, conseqüentemente, a pressão baixa

(KRUMMEL et al., 2002).

Muitos sistemas mantêm o controle homeostático da pressão sangüínea. Os

maiores reguladores são o sistema nervoso simpático e os rins. Em resposta a uma

queda na pressão sangüínea, o sistema nervoso simpático secreta norepinefrina, um

vasoconstritor, que atua em pequenas artérias e arteríolas para aumentar a

resistência periférica e elevar a pressão sangüínea. Os rins regulam a pressão

arterial através do controle de volume de fluido extracelular, secretando renina, que

ativa o sistema renina-angiotensina. Quando os mecanismos regulatórios falham,

desenvolve-se a hipertensão (KRUMMEL, 2002).

Segundo Krummel (2002), em muitos casos de hipertensão arterial há um

aumento da resistência vascular periférica. Esta resistência força o ventrículo

esquerdo a aumentar a sua força de ejeção no bombeamento sanguíneo através de

todo o sistema vascular. Com o tempo, o ventrículo esquerdo torna-se hipertrófico e,

eventualmente, desenvolve-se a insuficiência cardíaca crônica. Cerca de 50% dos

pacientes com hipertensão morrem por insuficiência cardíaca crônica.

As doenças cardiovasculares, que têm a hipertensão arterial como um dos

seus principais fatores de risco, são atualmente responsáveis por 32% do total de

óbitos no Brasil, e por mais de um milhão de internações por ano no Sistema Único

de Saúde (SUS). No Brasil estima-se que haja mais de 16 milhões de hipertensos,

cerca de 14 a 18% da população adulta, sendo a obesidade um dos principais

fatores de risco para a hipertensão (BRASIL, 2004).

Estudos americanos publicados em 2004 mostram que a hipertensão arterial

atinge cerca de 30% da população adulta americana, e que esta é a responsável

direta por 9,1% das mortes, 6,5% das internações domiciliares e 3,4% das

internações hospitalares (GREENLUND et al., 2004).

A maior prevalência de hipertensão na obesidade tem sido atribuída à

hiperinsulinemia decorrente da resistência à insulina presente em indivíduos obesos,

principalmente naqueles que apresentam excesso de gordura na região do tronco,

promovendo a ativação do sistema nervoso simpático e a reabsorção tubular de

sódio. Apontada como mecanismo inicial básico do aumento da pressão arterial de

obesos, muitos destes caracterizados como indivíduos sódio-sensíveis, a

reabsorção tubular de sódio contribui para o aumento da resistência vascular

periférica e da pressão arterial (BARROSO et al, 2002; CARNEIRO et al., 2003).

Simone et al. (2005) demonstraram em seu estudo que a composição

corporal e a distribuição de gordura podem influenciar a hemodinâmica sistêmica em

adultos normotensos e hipertensos de uma amostra populacional, mesmo na

ausência de obesidade. A preocupação com a prevenção de eventos

cardiovasculares futuros tem sido traduzida em propostas claras feitas por

especialistas e em ações governamentais, como a restrição da venda de alimentos

considerados inadequados ao consumo em escolas e a promoção de programas

estimulando um estilo de vida mais ativo (BRANDÃO et. al., 2004).

No Brasil, assim como na maior parte dos países desenvolvidos, as doenças

cardiovasculares representam a principal causa de morbimortalidade e têm ocorrido

em idade precoce, levando a um aumento significativo de anos perdidos na vida

produtiva (CORONELI; MOURA, 2003).

4.6 PERFIL LIPÍDICO

O perfil lipídico é definido pelas determinações bioquímicas do colesterol total,

colesterol ligado ao HDL-colesterol, dos triglicérides e do colesterol ligado ao LDL-

colesterol após jejum de 12 a 14 horas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA , 2007).

A ateroesclerose é uma doença inflamatória crônica de origem multifatorial

que ocorre em resposta à agressão endotelial, acometendo principalmente a

camada íntima de artérias de médio e grande calibre (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA, 2007).

A placa ateroesclerótica plenamente desenvolvida é constituída por

elementos celulares, componentes da matriz extracelular e núcleo lipídico. Estes

elementos formam, na placa ateroesclerótica, o núcleo lipídico, rico em colesterol, e

a capa fibrosa, rica em colágeno. As placas estáveis caracterizam-se por predomínio

de colágeno, organizado em capa fibrosa espessa, escassas células inflamatórias e

núcleo lipídico de proporções menores. As instáveis apresentam atividade

inflamatória intensa, especialmente nas suas bordas laterais, com grande atividade

proteolítica, núcleo lipídico proeminente e capa fibrótica tênue. A ruptura desta capa

expõe material lipídico altamente trombogênico, levando à formação de um trombo

sobrejacente. Este processo, também conhecido por aterotrombose, é um dos

principais determinantes das manifestações clínicas da ateroesclerose (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2007).

Existem evidências anatomo-patológicas de que a formação da placa

aterosclerótica inicia-se na infância e progride lentamente até a vida adulta

(FRANCOSO; COATES, 2002).

Estudos epidemiológicos prospectivos de coorte realizados em crianças,

como os de Bogalusa, Muscatine e Cincinatti, evidenciaram que a presença de um

determinado fator de risco genético e ambiental na infância associava-se à maior

probabilidade de sua presença também na vida adulta. (OLIVEIRA et al., 2007.) Este

fenômeno foi chamado de “trilha” e é observado para a maioria dos fatores de risco.

Além disso, observa-se com freqüência uma agregação de fatores de risco, e a

exposição a esses fatores durante a infância e a adolescência associa-se com o

desenvolvimento precoce de aterosclerose (SOROF; DANIELS, 2002).

A doença aterosclerótica é uma das principais causas de morbidade e

mortalidade em todo o mundo, com uma tendência a acometer pessoas mais jovens

nos países em desenvolvimento. Na América Latina, esta doença é responsável por

cerca de 20 a 35% da mortalidade total (LEVI et al., 2002).

Baixos níveis de HDL-colesterol são fator de risco importante para a

ateroesclerose (BARTER; RYE, 1996). Santos e Spósito (2002) relatam que a

principal dislipidemia associada à obesidade é caracterizada por elevações leves e

moderadas dos triglicérides e pela diminuição do HDL-colesterol.

Estudos mundiais demonstram alterações no perfil lipídico de crianças e

adolescentes, acarretando a necessidade de prevenção das doenças cardiovasculares

nesta fase da vida (CHOR et al., 1995; BROTONS, 1998; McGILL et al., 2000;

PELLANDA et al., 2002).

5 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS

5.1 DELINEAMENTO DA PESQUISA

Foi desenvolvido um estudo caso-controle a partir de um estudo retrospectivo

no município de Balneário Camboriú, no estado de Santa Catarina.

Os dados de adolescentes de 10 a 14 anos foram coletados pela

pesquisadora durante consulta médica no Posto de Atenção Infantil (PAI), no

período de fevereiro a dezembro de 2006. Foram excluídos da análise os menores

de 10 e os maiores de 14 anos, aqueles que apresentavam doenças cardíacas ou

metabólicas, eram fumantes, usuários de contraceptivos orais e os que não

retornaram para entregar os resultados dos exames bioquímicos.

5.2 POPULAÇÃO E AMOSTRAGEM

A população inicial foi composta por 315 adolescentes. Destes, 6% (n=18)

apresentavam baixo peso, 73% (n=232) eutrofia e 21% (n=65)

sobrepeso/obesidade. Para compor o grupo caso foram selecionados todos os que

apresentavam sobrepeso e obesidade e que aceitaram participar do estudo (n=54).

Para o grupo controle consideraram-se os adolescentes eutróficos, na proporção de

três controles para cada caso. Os adolescentes do grupo controle foram amostras

aleatórias da mesma população, obtidas a partir de sorteio. No total, 216

adolescentes foram estudados, sendo 54 casos e 162 controles.

5.3 COLETA DOS DADOS

5.3.1 Avaliação socioeconômica

Utilizaram-se para a avaliação socioeconômica as variáveis: características

do domicílio, coleta de lixo, saneamento básico, abastecimento de água e renda per

capita em salário mínimo (Apêndice 1).

O valor do salário mínimo utilizado refere-se ao mês de fevereiro de 2006

(R$350,00).

A renda per capita foi obtida pela divisão da renda familiar pelo número de

pessoas moradoras no mesmo domicílio.

5.3.2 Avaliação do estado nutricional

Para a avaliação do peso corporal foi utilizada uma balança eletrônica da

marca Plenna

, tipo portátil, com capacidade máxima de 150 kg e sensibilidade de

50g. Para a verificação desta medida o adolescente estava com roupas leves e

descalço. O avaliado permaneceu de pé sobre a plataforma da balança, no centro

da mesma, com o peso do corpo distribuído igualmente em ambos os pés e com os

braços ao lado do corpo. A massa foi registrada em quilos (kg) e gramas (g) (WHO,

1995).

Para verificar a estatura utilizou-se estadiômetro vertical da marca SECA

com capacidade de 200 cm e escala de variação de 0,1cm, conforme preconizado

pela WHO (1995). O avaliado estava descalço e foi colocado sobre a base do

estadiômetro, de forma ereta, com os pés unidos e os membros superiores

pendentes ao lado do corpo, com o peso distribuído igualmente em ambos os pés,

colocando as superfícies posteriores dos calcanhares, as nádegas e a região

occipital em contato com a parede. A cabeça foi orientada de modo que a linha de

visão ficasse perpendicular ao corpo, ou seja, paralela ao solo. A referência para a

mensuração foi o ponto mais alto da cabeça, com pressão suficiente para comprimir

o cabelo.

A Organização Mundial da Saúde sugere o Índice de Massa Corporal para a

triagem de adolescentes com sobrepeso e obesidade por ser bem correlacionado

com a gordura corporal, ser de fácil obtenção, ter referências para comparações e

ainda permitir uma continuidade do critério utilizado para a avaliação de adultos

(VIEIRA et al., 2004).

Após o cálculo do Índice de Massa Corporal os adolescentes foram

classificados conforme a tabela do Índice de Massa Corporal de acordo com o sexo

e a idade em percentis, segundo o padrão do National Center for Health Statistics

(KUCZMARSKI et al., 2002), a partir dos pontos de corte recomendados pela

Organização Mundial de Saúde (WHO, 1995) (Tabela 1).

Tabela 1 - Classificação do estado nutricional de acordo com os percentis de IMC.

Percentil Diagnóstico

< 5 Baixo peso

5-85 Eutrofia (normalidade)

85-95 Sobrepeso

≥ 95 Obesidade

Fonte: WHO, 1995.

A medida da circunferência da cintura foi realizada com fita métrica inelástica

e inextensível, graduada em centímetros e milímetros, na menor curvatura da

cintura, com o indivíduo de pé, sem roupas e segundo a metodologia e os pontos de

corte sugeridos por Taylor et al. (2000) (Tabela 2).

Tabela 2 – Pontos de corte sugeridos (P80) para a circunferência da cintura de

adolescentes para a identificação do excesso de massa de gordura na região do

tronco.

Circunferência (cm)

Idade Meninas Meninos

10 69,6 72,4

11 71,8 74,7

12 73,8 76,9

13 75,6 79,0

14 77,0 81,1

Fonte: Taylor et al., 2000.

5.3.3 Avaliação do estadiamento puberal

A avaliação clínica do desenvolvimento puberal foi realizada pela própria

pesquisadora (médica pediatra), a fim de caracterizar os estágios puberais (Anexos

1 e 2) segundo os critérios estabelecidos por Tanner (1962). Os critérios de Tanner

consistem numa escala composta por cinco estágios (Quadro 1) de desenvolvimento

de pêlos (ambos os sexos), genitais (meninos) e mamas (meninas), retratados em

desenhos ou fotos. Na escala, o estágio 1 indica o estágio pré-puberal, isto é, a

ausência de desenvolvimento das características puberais, os estágios de 2 a 4 a

evolução do desenvolvimento e o estágio 5 representa o desenvolvimento adulto,

pós-púbere (JUZWIAK; PASCHOAL, 2004).

5.3.4 Avaliação da pressão arterial

A pressão arterial dos adolescentes foi aferida com o auxílio de monitor

portátil de pulso, marca Omron



, calibrado diariamente contra procedimento

efetuado com esfignomanômetro clínico por profissional devidamente treinado.

Durante a aferição, os adolescentes ficaram sentados por um período mínimo de

cinco minutos e o aparelho foi colocado no pulso esquerdo, de acordo com as

recomendações do fabricante.

Foram realizadas três medidas da pressão arterial com intervalos de dois

minutos cada, sendo considerado o menor dos valores obtidos.

Para o diagnóstico de hipertensão arterial utilizaram-se os pontos de corte

definidos pelas IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2002), que definem os limites da pressão arterial

segundo o sexo, a idade e o percentil de estatura. Considera-se:

 pressão normal: pressão arterial sistólica e diastólica abaixo do percentil

90;

 pressão normal-alta ou limítrofe: pressão arterial sistólica ou diastólica

entre os percentis 90 e 95;

 hipertensão arterial: pressão arterial sistólica ou diastólica acima do

percentil 95, medida em três ocasiões diferentes.

5.3.5 Avaliação das dosagens lipídicas

Foram coletadas amostras sangüíneas dos adolescentes no período

matutino, por profissional devidamente capacitado e habilitado, após jejum de doze

horas. Foram realizadas as dosagens de colesterol total, LDL-colesterol, HDL-

colesterol e triglicérides. Para o diagnóstico de dislipidemias utilizaram-se os pontos

de corte propostos pelas IV Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias e Prevenção

da Ateroesclerose (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2007) (Tabela

3).

Tabela 3 – Valores de referência para lípides entre 2 e 19 anos.

Lípides Valores ( mg/dL)

Idade Desejáveis Limítrofes Aumentados

CT 2 a 19 <170 170-199 >200

LDL-c 2 a 19 <110 110-129 >130

HDL-c < 10 >40 - -

10-19 >35 - -

TGL <10 <100 - >100

10-19 <130 - >130

Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2007.

5.3.6 Termo de consentimento livre e esclarecido

Foi solicitada aos pais e/ou responsáveis dos adolescentes a assinatura de

duas vias do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, onde constaram todas as

etapas do estudo (Apêndice 2). Uma das vias deste termo ficou em posse do

assinante e a outra em posse do pesquisador.

5.3.7 Comissão de ética

O presente projeto foi aprovado pela Comissão de Ética da Universidade o

Vale do Itajaí (UNIVALI), sob o parecer número 57/2006 (Apêndice 3).

5.3.8 Análise dos dados

Os dados foram analisados com o auxílio do programa Statistica



, com

intervalo de confiança de 95% e nível de significância inferior a 5% (p<0,05).

Inicialmente, as variáveis foram descritas conforme o grupo estudado por freqüência,

médias, desvios-padrão e porcentagens. Posteriormente, realizou-se o estudo da

associação entre sobrepeso e obesidade e as variáveis independentes, utilizando-se

o teste t de Student para as variáveis quantitativas (comparação das médias do

índice de massa corporal de acordo com as classificações do colesterol total,

triglicérides, HDL-colesterol, LDL-colesterol, pressão arterial e renda per capita).

Para a análise das diferenças entre as variáveis qualitativas empregou-se o teste do

qui-quadrado de Wald. Para a estimativa de risco, foi utilizado o odds-ratio,

considerando-se o sobrepeso/obesidade como variável dependente. A correlação de

Pearson foi utilizada para testar as correlações entre as variáveis.

6 RESULTADOS

Participaram do estudo 216 adolescentes, sendo 55% (n=117) do sexo

feminino e 46% (n=99) do sexo masculino. A idade média foi de 12,24 ± 1,36 anos.

A Tabela 4 apresenta as características antropométricas dos grupos estudados.

Observou-se no grupo caso valores significativamente mais elevados para as

variáveis peso, índice de massa corporal e circunferência da cintura quando

comparados ao grupo controle.

Tabela 4 – Médias, desvios-padrão e nível de significância da idade, peso, estatura,

índice de massa corporal, circunferência da cintura, pressão arterial sistólica e

pressão arterial diastólica segundo o grupo. Balneário Camboriú – SC, 2006.

Variáveis Grupo Médias e Desvios-Padrão p

Caso 11,9 ± 1,3 Idade (anos)

Controle 12,3 ± 1,3

Caso 56,2 ± 13,3 Peso (kg)

Controle 41,8 ± 9,2

<0,0001

Caso 1,5 ± 0,08 Estatura (m)

Controle 1,5 ± 0,1

Caso 24,7 ± 4,5 Índice de Massa Corporal (Kg/ m

)

Controle 18,3 ± 2,27

<0,0001

Caso 77,1 ± 9,0 Circunferência da Cintura (cm)

Controle 64,3 ± 6,2

<0,0001

Caso 102,52 ± 16,98 Pressão Arterial Sistólica (mmHg)

Controle 102,20 ± 15,74

Caso 64,80 ± 11,51 Pressão Arterial Diastólica (mmHg)

Controle 64,53 ± 12,04

Legenda: Teste-t entre as médias dos grupos das variáveis.

Na Tabela 5 estão descritos os estágios de maturação sexual de acordo com

os grupos. Observa-se que, tanto no grupo caso quanto o grupo controle, a maioria

dos adolescentes encontrava-se no estágio 2, 37% (n=20) e 33% (n=52),

respectivamente. Não se observou diferença entre os grupos nos diferentes estágios

puberais.

Tabela 5 – Estágios de maturação sexual de acordo com os grupos. Balneário

Camboriú – SC, 2006.

Caso Controle Total Estágios

N % n % n %

1 11 20 18 11 29 14

2 20 37,0 52 33,0 72 34

3 14 26 48 30 62 29

4 7 13 34 21,5 41 19

5 2 4 6 4 8 4

Total 54 100 158 100 212 100

Na Tabela 6 estão descritas as condições socioeconômicas dos adolescentes

de acordo com os grupos. Observou-se em ambos os grupos a predominância do

domicílio de madeira, a coleta de lixo realizada pela prefeitura, o esgoto com

saneamento básico e o abastecimento de água pela rede pública.

Tabela 6 – Condições socioeconômicas dos adolescentes de acordo com os grupos.

Balneário Camboriú – SC, 2006.

Caso Controle Total

Variáveis

n % n % n

Até 1 Salário Mínimo 23 43 106 65 129 Renda per capita

Entre 1 e 2 Salários Mínimos 25 46 48 30 73

Acima de 2 Salários Mínimos 6 11 8 5 14

Domicilio Madeira 47 87 127 79 174

Alvenaria 3 6 15 09 18

Misto 4 7 20 12 24

Cômodos Até 5 26 48 93 57 119

De 5 a 10 26 48 68 42 94

Acima de 10 2 4 1 1 3

Coleta de lixo Realizada pela Prefeitura 52 96 162 100 216

Enterrado 2 4 - - 2

Saneamento básico Esgoto 54 100 157 97 211

Fossa - - 3 2 3

Céu aberto - - 2 1 2

Abastecimento de água Rede pública 54 100 156 96 210

Poço artesiano - - 6 4 6

A Tabela 7 mostra que o grupo caso apresentou valores significativamente

mais elevados para as variáveis LDL–colesterol e triglicérides quando comparado ao

grupo controle.

Tabela 7 – Médias, desvios-padrão e níveis de significância do colesterol total,

HDL–colesterol, LDL–colesterol e triglicérides segundo o grupo. Balneário

Camboriú–SC, 2006.

Variável Grupo Médias e Desvios-Padrão p

Caso 167,8 ± 35,7 ns Colesterol Total (mg/dL)

Controle 162,0 ± 32,7

Caso 44,4 ± 13,1 ns HDL- colesterol (mg/dL)

Controle 47,8 ± 13,1

Caso 107,8 ± 31,7 0,03 LDL- colesterol (mg/dL)

Controle 97,7 ± 29,3

Caso 96,5 ± 58,3 0,01 Triglicérides (mg/dL)

Controle 80,4 ± 32,3

A Tabela 8 mostra a distribuição dos valores conforme as variáveis de risco

estudadas segundo o grupo. Nota-se que não houve diferença significativa entre os

grupos em relação às variáveis colesterol total, HDL–colesterol, triglicérides e

hipertensão arterial sistêmica. Os adolescentes do grupo caso apresentaram 1,80;

1,84; 2,02 e 1,02 mais chances de demonstrarem valores de colesterol total, HDL-

colesterol, triglicérides e hipertensão arterial, respectivamente, mais elevados

quando comparados ao grupo controle.

Observou-se diferença estatisticamente significativa entre as variáveis LDL–

colesterol e circunferência da cintura entre os grupos caso e controle. Os

adolescentes do grupo caso apresentaram 2,97 e 19,78 vezes mais chances de

demonstrarem valores de LDL–colesterol e da circunferência da cintura elevados,

respectivamente.

Tabela 8 – Distribuição dos adolescentes conforme a alteração do colesterol total,

HDL-colesterol, LDL–colesterol, triglicérides, hipertensão arterial e circunferência da

cintura. Balneário Camboriú – SC, 2006.

Variável Grupo Normal Alterado Total IC

n % n % n %

Odds

ratio

Caso 28 52 26 48 54 100

Colesterol Total

Controle 107 66 55 34 162 100

1,80 0,96-3,38

Caso 45 83 9 17 54 100

HDL-colesterol Controle 146 90 16 10 162 100

1,84 0,76-4,47

Caso 25 46 29 54 54 100

LDL-colesterol * Controle 117 72 45 28 162 100

2,97 1,57-5,64

Caso 47 87 7 13 54 100

Triglicérides Controle 151 93 11 7 162 100

2,02 0,73-5,56

Caso 48 89 6 11 54 100

Hipertensão Arterial Sistêmica

Controle 143 88 19 12 162 100

0,91 0,34-2,43

Caso 22 41 32 59 54 100

Circunferência da Cintura *

Controle 151 93 11 7 162 100

19,78 8,69-45,03

*Valor de p<0,05.

A Tabela 9 apresenta as correlações entre as variáveis índice de massa

corporal, níveis lipídicos, pressão arterial e renda.

Tabela 9 – Coeficientes de correlação de Pearson entre o índice de massa corporal e

colesterol total, HDL–colesterol, LDL–colesterol, triglicérides, pressão arterial sistólica e

diastólica, circunferência da cintura e renda per capita em salário mínimo. Balneário

Camboriú – SC, 2006.

Índice de Massa Corporal

Variáveis

r p

Colesterol Total 0,05 ns

HDL–colesterol 0,05 ns

LDL–colesterol 0,01 ns

Triglicérides 0,08 ns

Pressão Arterial Sistólica 0,04 ns

Pressão Arterial Diastólica 0,04 ns

Circunferência da Cintura 0,35 <0,001

Renda per capita em Salário Mínimo 0,06 ns

A Figura 1 apresenta a correlação positiva e significativa entre as variáveis

índice de massa corporal e circunferência da cintura (r=0,35; p<0,001).

Índice de Massa Corporal vs. Circunferência da Cintura

Correlação: r = 0,86896

10 15 20 25 30 35 40 45

Índice de Massa Corporal

100

110

120

Circunferência da Cintura

95% confiança

Figura 1 - Coeficiente de correlação de Pearson entre o índice de massa corporal e

a circunferência da cintura.

7 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

Além das limitações próprias de um estudo caso-controle, como a possível

falta de interesse dos familiares em retornar com os exames solicitados, o número

de variáveis estudadas foi pequeno. Todavia, o estudo é importante por contribuir

com novos dados no cenário nacional. Em adição, as variáveis estudadas (estado

nutricional, circunferência da cintura, pressão arterial, níveis sanguíneos de

colesterol total e frações e triglicérides) devem fazer parte das consultas de rotina da

rede básica de saúde, contribuindo para a vigilância precoce.

7.1 SOBREPESO E OBESIDADE

As conseqüências do mundo moderno, tais como a diminuição da atividade

física e o acúmulo de adiposidade desde a infância e adolescência, são nefastas e

bem conhecidas para a saúde do homem na vida adulta: maior risco de

ateroesclerose e suas conseqüências (angina, infarto do miocárdio, doença vascular

cerebral), aumento da obesidade, da hipertensão arterial, do diabetes, da

osteoporose, das dislipidemias, da doença pulmonar obstrutiva crônica, da asma, da

depressão, da ansiedade, além de aumento do risco de afecções osteomusculares e

de alguns tipos de câncer (ALVES, 2003).

Na adolescência também se dá o pico máximo da velocidade de crescimento,

que coincide com a máxima ingestão energética e, então, é observado um real

aumento do apetite, o que pode levar ao sobrepeso e à obesidade (VITOLO, 2003).

Evidências sugerem que as prevalências de sobrepeso e obesidade na faixa

pediátrica têm aumentado significativamente, apontando para uma epidemia

mundial. Este fato é preocupante, uma vez que as alterações metabólicas e

conseqüências oriundas da obesidade, antes evidentes apenas em adultos, já

podem ser observadas na faixa etária mais jovem (LIMA et al., 2004).

O Brasil, junto com a Dinamarca, Itália e Bahrain (ilha do Golfo Pérsico), está

entre os quatro países que apresentam uma rápida elevação da prevalência de

sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes quando avaliados pelo índice de

massa corporal, mesmo em populações mais carentes (LEÃO et al., 2003).

No presente estudo, quando observados os índices de massa corporal dos

grupos, constatou-se diferença significativa entre eles. Os índices de massa corporal

médios dos adolescentes dos grupos caso e controle foram de 24,7 e 18,3 kg/m

respectivamente (p<0,0001). Dados semelhantes também foram encontrados por

Lima et al. (2004) quando avaliaram 66 crianças e adolescentes com idade entre 6 e

16 anos no Ambulatório de Endocrinologia Pediátrica do Hospital de Pediatria da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal–RN.

Neste estudo, constatou-se que 21% (n=65) dos adolescentes apresentavam

sobrepeso e obesidade. Resultados inferiores foram encontrados nos seguintes

estudos: Grillo et al. (2005), quando avaliaram o perfil lipídico e obesidade em 257

escolares de baixa renda, com idade entre 3 e 14 anos no município de Itajaí–SC,

encontraram 7,4%. Garcia et al. (2003), em pesquisa realizada com 153

adolescentes de ambos os sexos com idade entre 10 e 19 anos no Centro de

Juventude do Município de São Paulo, verificaram que 10,8% dos meninos e 13,1%

das meninas apresentavam risco de sobrepeso e 9,8% e 5% apresentavam

sobrepeso, respectivamente. Detectou-se então, risco de sobrepeso e sobrepeso

instalados em 19,6% dos adolescentes. Essa proporção (19,6%) pode ser

significativa se considerada a elevada prevalência de sobrepeso que vem sendo

observada entre crianças e adolescentes norte-americanos, e acresce-se a essa

constatação o fato de existir associação do sobrepeso e da obesidade com doenças

crônicas não transmissíveis na idade adulta. Mezadri et al. (2000) identificaram

sobrepeso em 18% dos adolescentes de escolas particulares de Itajaí e 17% em

adolescentes pertencentes a escolas públicas no Município de Bombinhas. Dutra et

al. (2006) avaliaram a prevalência de sobrepeso em 810 adolescentes com idade

entre 10 e 19 anos residentes na cidade de Pelotas–RS, por meio de um amplo

inquérito sobre saúde. Constataram que 19,3% dos adolescentes apresentavam

sobrepeso, sendo que a maior prevalência foi entre os de 10 e 14 anos.

Dados semelhantes ao presente estudo foram encontrados por Suñé et al.

(2007), que avaliaram o estado nutricional de 719 escolares com idade entre 11 e 13

anos na cidade de Capão da Canoa–RS e constataram que 24,8% (n=178) dos

mesmos apresentavam sobrepeso e obesidade. Em contrapartida, Albano e Souza

(2001) avaliaram a prevalência de risco de sobrepeso e sobrepeso em 92 alunos

matriculados em escola pública, de ensino fundamental e médio do Município de

São Paulo e constataram que 32,8% dos adolescentes com idade entre 11 e 13

anos apresentaram sobrepeso e risco de sobrepeso e 28% dos adolescentes entre

14 e 17 anos.

Must et al. (1992), em seu estudo de coorte denominado Harvard Growth

Study, realizado com adolescentes que foram acompanhados durante 55 anos,

verificaram que 52% dos indivíduos que apresentavam excesso de peso quando

adolescentes permaneceram neste estado nutricional após o período de 55 anos.

Sabe-se que a obesidade na infância e na adolescência diminui a expectativa

de vida. Desta forma, a detecção precoce das crianças com maior risco para o

desenvolvimento de obesidade, juntamente com a verificação de medidas para

controlar este problema, fazem com que o prognóstico seja mais favorável em longo

prazo. Quanto maior a idade e maior o excesso de peso, mais difícil será a reversão

da obesidade, em função dos hábitos alimentares incorporados e das alterações

metabólicas instaladas (SOTELO et al., 2004). McCathy et al. (2001), em estudo

realizado com crianças e adolescentes entre 5 e 16 anos, descreveram aumento de

índice de massa corporal com o aumento da idade.

A distribuição da gordura corporal, principalmente a localizada na região da

cintura, parece ser mais relevante para o desenvolvimento de fatores de risco para

doenças cardiovasculares do que a quantidade propriamente dita (OLIVEIRA et al.,

2001).

7.2 CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA

Embora a circunferência da cintura não possa discriminar entre gordura

visceral e gordura subcutânea, pesquisas dão suporte à idéia de que indivíduos com

circunferência da cintura elevada têm maior probabilidade de ter hipertensão,

diabetes, dislipidemia ou síndrome metabólica, acrescentando informação àquela

fornecida pelo índice de massa corporal (GUS, et al., 2004). Em investigações nas

quais foram usadas medidas mais precisas de gordura foi demonstrado que as

associações entre a gordura intra-abdominal e várias desordens metabólicas

começam a ocorrer na infância (OKOSUN et al., 2000).

Atualmente sabe-se que é a localização abdominal da gordura (obesidade

central) que se mostra mais associada a distúrbios metabólicos e risco

cardiovascular. Medidas regionais de obesidade, dentre as quais a circunferência da

cintura e a razão entre as circunferências da cintura e do quadril, são capazes de

fornecer estimativa da gordura abdominal, que, por sua vez, está correlacionada à

quantidade de tecido adiposo visceral (LERÁRIO et al., 2002).

O acúmulo de gordura na região abdominal encontra-se associado a níveis

elevados de certos marcadores inflamatórios como a interleucina 6, o fator de

necrose tumoral e a proteína C reativa. Alterações metabólicas aterogênicas,

trombogênicas e inflamatórias contribuem para que adolescentes com obesidade

abdominal apresentem maior risco para o desenvolvimento de doença coronariana

na vida adulta (OLIVEIRA et al., 2004). Estudos indicam correlação significativa

entre o acúmulo de gordura na região abdominal e triglicérides, HDL-colesterol e

pressão arterial sistólica aumentados (OLIVEIRA et al., 2001).

De acordo com Nunes et al. (2006), o excesso de gordura na região

abdominal e visceral está fortemente relacionado à redução da apoliproteína B. Além

disso, um aumento de 10% na medida da circunferência da cintura provoca um

aumento considerável no número de pacientes acometidos por doença coronariana

e mesmo na taxa de mortalidade.

No presente estudo foi aferida a medida da circunferência da cintura, e se

constatou que houve diferença estatística entre os grupos, pois os adolescentes com

sobrepeso e obesidade apresentaram média superior ao grupo controle (77,1 cm

contra 64,3 cm; p<0,0001). Notou-se também que os adolescentes do grupo caso

demonstraram ter quase 20 vezes mais chances de apresentar medidas da

circunferência da cintura aumentadas do que o grupo controle. A correlação foi

positiva entre o índice de massa corporal e a circunferência da cintura (r=0,35;

p<0,001).

Resultados semelhantes ao presente estudo foram encontrados por Rosa et

al. (2007), avaliando 456 adolescentes de 12 e 17 anos em Niterói–RJ, por Vitolo et

al. (2006), em pesquisa com 183 crianças e adolescentes de 7 e 14 anos

participantes do Programa Social da Universidade do Vale do Rio dos Sinos-RS, por

Pereira et al. (2006), em estudo realizado com 106 adolescentes entre 10 e 19 anos

atendidos no Programa de Atenção à Saúde do Adolescente no Município de

Viçosa–MG, e Carneiro et al. (2000), avaliando 66 adolescentes (sendo, 38

pertencentes ao grupo obeso e 28 não obesos) do Programa de Atenção e

Prevenção da Obesidade do Núcleo de Estudos dos Adolescentes da Universidade

Estadual do Rio de Janeiro.

De acordo com Oliveira et al. (2004), durante a fase da puberdade existe uma

diferença entre os sexos quanto à distribuição da gordura corporal. Nos meninos,

ocorre uma redistribuição do acúmulo de gordura das extremidades para o tronco,

enquanto nas meninas há uma tendência a ocorrer o inverso, sendo que esta

diferença ocorre pelas modificações nos níveis de estrogênio e testosterona durante

a puberdade. Já Moreno (1998) relata que a quantidade excessiva de gordura

corporal em adolescentes é acompanhada pelo maior depósito de gordura na região

abdominal em relação às extremidades, independentemente do sexo.

7.3 MATURAÇÃO SEXUAL

Na adolescência, além do sexo e da idade, o estágio de maturação sexual

também é um fator importante na interpretação dos dados antropométricos. O ideal

é utilizar um indicador para o início do estirão puberal e um indicador para verificar o

término da velocidade máxima de crescimento em altura e das mudanças a ela

associadas. Para o sexo masculino considera-se como característica “voz de adulto”

e “órgãos genitais externos no estágio 3 de desenvolvimento”; para o sexo feminino,

as características a serem consideradas são a menarca e “mamas no estágio 2 de

desenvolvimento” (WHO, 1995).

Existem grandes variações entre indivíduos e entre populações quanto ao

momento de início e todo o desenrolar do processo de maturação sexual. Este se

dá, principalmente, na faixa entre 10 e 14 anos (OLIVEIRA; VEIGA, 2005).

Holst e Grimaldi (2002) ressaltam que as modificações do tecido adiposo,

bem como a distribuição do mesmo durante a adolescência, são fortemente

influenciadas pela maturação sexual. Esta, por sua vez, é marcada pela

variabilidade biológica humana, que se origina da interação entre os fatores

genéticos e ambientais que ocorrem durante o estirão puberal.

No presente estudo, observou-se que não houve diferença estatística entre os

grupos nos diferentes estágios da maturação sexual, mas constatou-se prevalência

entre os grupos nos estágios 2 e 3. No grupo caso, observou-se que 37% dos

adolescentes estavam no estágio 2 e 25,9% no estágio 3. No grupo controle, notou-

se que 33% e 30,4% estavam nos estágios 2 e 3, respectivamente. Em

contrapartida, Kanbur et al. (2002), em estudo realizado com 6462 adolescentes

obesos entre 9 e 16 anos e considerando o estadiamento puberal, observaram que

no sexo feminino o aumento do índice de massa corporal teve significância entre os

estágios 1 e 2. Para o sexo masculino, não foi observado aumento no índice de

massa corporal em relação aos estágios de desenvolvimento pubertário. No entanto,

a prevalência de obesidade foi maior nos estágios 1 e 2. Oliveira e Veiga (2005), em

estudo transversal com 502 adolescentes de ambos os sexos de 11 a 15,9 anos,

estudantes em uma escola pública e uma escola privada do Município do Rio de

Janeiro, notaram que o risco de desenvolver sobrepeso/obesidade foi maior nos

adolescentes em estágios mais avançados do que naqueles em estágios iniciais. Os

autores verificaram também associação significativa entre a maturação sexual e a

prevalência de sobrepeso/obesidade entre as meninas, mas não entre os meninos, e

entre os adolescentes de escola pública, mas não entre os da escola privada,

indicando que os adolescentes da escola privada atingem o final do processo de

maturação sexual mais precocemente do que os da escola pública.

É evidente a crescente importância em se considerar o estágio de maturação

sexual na avaliação do estado nutricional de adolescentes. Díaz et al. (1996),

utilizando o índice de massa corporal segundo o grau de desenvolvimento pubertário

na avaliação do estado nutricional de adolescentes, realizaram um estudo com 2976

crianças e adolescentes entre 7 e 17 anos de idade, de ambos os sexos, concluindo

que o índice de massa corporal aumentava significativamente a cada estágio de

maturação sexual entre 0,5 e 1,3 kg/m

Com o objetivo de verificar a associação da maturação sexual precoce com a

adiposidade e a distribuição de gordura corporal, Ibanez et al. (2003) realizaram um

estudo transversal retrospectivo com adolescentes do sexo feminino assistidas em

uma clínica especializada. O grupo das que apresentaram maturação sexual

precoce foi constituído de 67 adolescentes, que tiveram o início do estadiamento

puberal marcado pelo estágio 2 do desenvolvimento dos pêlos púbicos. O grupo

sem maturação sexual precoce foi constituído por 65 meninas, pareadas pela idade

e estágio de desenvolvimento dos pêlos púbicos, caracterizando assim, o grupo

controle. Os resultados mostraram que, independentemente do índice de massa

corporal, tanto as medidas que refletem a adiposidade total (gordura corporal em kg

e percentual de gordura corporal) como aquelas que refletem a distribuição de

gordura corporal (circunferência da cintura, relação cintura/quadril, gordura

abdominal) foram significativamente maiores em relação a todos os estágios

puberais entre as meninas com maturação sexual precoce quando comparadas ao

grupo controle. Com isso concluiu-se que, no sexo feminino, a maturação sexual

precoce está associada à maior adiposidade e à distribuição centralizada dessa.

7.4 NÍVEL SOCIOECONÔMICO

O status socioeconômico desempenha uma maior influência na gênese da

obesidade do que os fatores étnicos e geográficos (NUNES et al., 2007).

As razões para uma maior prevalência de obesidade em crianças de nível

socioeconômico mais alto poderiam estar associadas ao fácil acesso ao consumo de

alimentos ricos em calorias vazias ou por diminuição da atividade física (LEÃO et al.,

2003). Adolescentes de classe socioeconômica baixa freqüentemente já estão

inseridos no mercado de trabalho, desempenhando muitas vezes atividades com

grande gasto energético (SILVA et al., 2005).

No presente estudo verificou-se diferença estatisticamente significativa entre

os grupos quando comparados em relação à renda per capita em salário mínimo.

Adolescentes do grupo caso apresentaram média superior ao grupo controle.

Resultado semelhante foi encontrado por Silva et al. (2005), que compararam as

prevalências de sobrepeso e obesidade em um grupo de pré-escolares, escolares e

adolescentes de diferentes condições socioeconômicas na cidade de Recife,

verificaram maior prevalência de sobrepeso nos escolares de classes mais

favorecidas quando comparados aos de baixa condição socioeconômica. Ribeiro et

al. (2006), que avaliaram o sobrepeso e obesidade em 1450 estudantes de 6 a 18

anos matriculados em escolas públicas e particulares no Município de Belo

Horizonte–MG, observaram que estudantes com excesso de peso apresentavam

aproximadamente duas vezes mais chances de se situar em níveis socioeconômicos

mais elevados do que aqueles eutróficos. Nunes et al. (2007), em pesquisa realizada

com 588 alunos matriculados em escolas públicas pertencentes às classes

econômicas C, D e E e alunos da escola privada oriundos das classes econômicas A

e B com idades entre 10 e 19 anos na cidade de Campina Grande–PB, constataram

que a proporção de adolescentes com sobrepeso e obesidade foi significativamente

maior nas classes econômicas A e B do que nas classes C, D e E. Campos et al.

(2006), avaliando 1158 adolescentes escolares (10-19 anos) do Município de

Fortaleza–CE, observaram maior prevalência de sobrepeso e obesidade nas classes

de nível socioeconômico mais elevado, 24,8% contra 17,4%, do que nas de menor

nível. Silva et al. (2005), em pesquisa realizada com jovens entre 7 e 17 anos de

ambos os sexos de diferentes classes econômicas (de A até E) matriculados em

escolas públicas e particulares da cidade de Maceió, constataram que houve

predomínio de risco de sobrepeso em estudantes das escolas privadas e nas

classes A e B.

7.5 HIPERTENSÃO ARTERIAL

A pressão arterial de um indivíduo é determinada pela interação entre fatores

genéticos e ambientais. A teoria predominante sobre a genética na hipertensão

arterial é que essa resultaria de uma ou mais anormalidades dentro de um conjunto

complexo de sistemas, como o transporte de eletrólitos, os mecanismos de controle

simpático e endócrino, cada qual com alterações genéticas em potencial. A

ocorrência de alterações resultaria na manifestação clínica de hipertensão arterial

(SALGADO; CAVALHAES, 2003).

Estudos epidemiológicos realizados no Brasil sobre hipertensão arterial

primária na infância e adolescência demonstraram uma prevalência que variou de

0,8% a 8,2% (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2005).

A prevalência de hipertensão arterial nos adolescentes do presente estudo foi

de aproximadamente 11,6% da população, sendo 11% (n=6) do grupo caso e 12%

(n=19) do grupo controle. Quando comparada a presença de hipertensão arterial

entre os grupos, não se observou diferença estatisticamente significativa. Dados

inferiores aos do presente trabalho foram obtidos nos seguintes estudos: Tressoldi et

al. (2007), em pesquisa realizada com 123 crianças e adolescentes entre 3 e 14

anos atendidos em um centro de referencia Infantil de Balneário Camboriú-SC,

constataram que 18,5% apresentavam pressão arterial alterada. Moura et al. (2004),

avaliando 1253 escolares e adolescentes com idade entre 7 e 17 anos que

freqüentavam as escolas de nível fundamental e médio de Maceió–AL, notaram que

9,4% apresentavam hipertensão. Neste mesmo estudo, em relação à prevalência de

pressão arterial elevada, houve diferença significante quando comparados os grupos

eutrófico e sobrepeso e quando comparados os grupos sobrepeso e risco de

sobrepeso (p=0,01). Silva et al. (2005) detectaram que 7,7% (n=97) dos jovens

apresentavam hipertensão arterial sistêmica, não havendo associação entre a

freqüência de hipertensão com o sexo e o tipo de escola, se pública ou privada, mas

com associação significante com as classes econômicas A e B. Rosa et al. (2007)

verificaram que a prevalência de hipertensão arterial para ambos os sexos foi de

4,6%, sendo de 5,9% para os meninos e de 3,6% para as meninas, e encontraram

associação estatisticamente significativa entre a hipertensão e os pontos de corte

considerados desfavoráveis, tanto para o índice de massa corporal como para a

circunferência da cintura.

Srinivasan et al. (1996) observaram em um estudo longitudinal que dentre

191 adolescentes obesos, 58% (n=110) permaneceram neste estado na fase adulta

(12 a 14 anos mais tarde) e tiveram uma prevalência de hipertensão 8,5 vezes maior

em relação aos que não apresentavam sobrepeso.

Carneiro et al. (2000) verificaram que as medidas de pressão arterial sistólica

após cinco minutos de repouso foram maiores no grupo de obesos quando

comparados ao grupo dos não obesos. Quando observaram a pressão arterial

diastólica após cinco minutos de repouso, também notaram diferença

estatisticamente significativa entre obesos e não obesos.

Aproximadamente entre 20% e 30% das crianças obesas têm pressão arterial

elevada, sendo que as obesas têm um risco de 2,4 vezes maior do que as eutróficas

(OLIVEIRA et al., 2004).

Na pesquisa realizada por Ribeiro et al. (2006), estudantes com excesso de

peso apresentaram 3,6 e 2,7 vezes mais chance de ter, respectivamente, pressão

arterial sistólica e diastólica aumentadas.

No estudo conduzido por Coronelli e Moura (2003), no qual se observaram os

fatores de risco que interferem com as concentrações de colesterol em 172

escolares do Município de Campinas – SP, a pressão arterial, tanto sistólica quanto

distólica, não se associou com a colesterolemia.

7.6 PERFIL LIPÍDICO

A presença de pelo menos um fator de risco para doenças cardiovasculares

(dislipidemia, hipertensão ou hiperinsulinemia) tem sido observada em 60% das

crianças e adolescentes com excesso de peso, sendo que 20% apresentam dois ou

mais fatores de risco (STYNE, 2001).

No presente estudo, quando observado o perfil lipídico dos adolescentes em

relação ao colesterol total, não se observou diferença estatisticamente significativa

entre os grupos, mas se percebeu que adolescentes com sobrepeso e obesidade

demonstraram 1,8 vezes mais chances de apresentarem concentrações de

colesterol total elevado. Similarmente ao presente estudo, Carneiro et al. (2000) não

observaram diferença estatística quando compararam os valores do colesterol total

nos diferentes grupos (obesos e não obesos). Grillo et al. (2005), estudando

escolares de baixa renda no município de Itajaí-SC, e Gerber e Zielinsky (1997),

avaliando 1501 indivíduos de Bento Gonçalves-RS, com idade variando de 6 a 16

anos incompletos, verificaram que os escolares obesos não apresentavam maior

prevalência de hipercolesterolemia, sendo a associação não estatisticamente

significante, e sugerindo que a influência do perfil lipídico destes escolares advém de

outros fatores de risco que não a obesidade, tais como hábitos alimentares e o

potencial genético.

Resultados diferentes do presente estudo foram encontrados por Coronelli e

Moura (2003) no município de Campinas-SP, pois se observou que o índice de

massa corporal associou-se à colesterolemia e que os escolares do grupo caso

(hipercolesterolêmicos) tiveram 2,17 vezes mais chances de apresentarem

obesidade que o grupo controle. Giuliano et al. (2005), estudando 1053 escolares

com idade entre 7 e 18 anos no Município de Florianópolis-SC, verificaram que o

excesso de peso revelou-se o fator mais fortemente associado à hipercolesterolemia

(r=0,319; p=0,001). Forti et al. (1996), no programa de prevenção primária de

doenças ateroescleróticas desenvolvido pelo Instituto do Coração do Hospital das

Clínicas da Universidade de São Paulo com 104 crianças entre 2 e 12 anos e 176

adolescentes entre 12 e 19 anos, filhos de coronariopatas, observaram que as

crianças e os adolescentes com aumento do peso apresentavam freqüência

significativamente mais elevada de colesterol total acima dos valores desejáveis.

Observaram também prevalência de inadequação com relação ao colesterol total em

57,7% das crianças e 42,6% dos adolescentes.

O Bogalusa Heart Study, realizado com 9167 indivíduos de 5 a 17 anos de

idade entre 1973 e 1994, com o objetivo de avaliar fatores de risco para doença

cardiovascular nas primeiras décadas de vida, constatou que entre os que

apresentavam obesidade, 58% tinham pelo menos um fator de risco (dislipidemia,

hipertensão arterial ou hiperinsulinemia). As crianças e adolescentes obesos

apresentaram também 2,4 vezes e 7,1 vezes maiores chances, respectivamente, de

ter concentrações de colesterol total e triglicérides mais elevadas do que os

eutróficos (FREEDMAN et al., 1999).

Notou-se no presente estudo que cerca de 38% (n=81) dos adolescentes

apresentavam colesterol alterado (>170mg/dl). Resultados inferiores foram

encontrados por Romaldine et al. (2004), que avaliaram a prevalência de

dislipidemias em 109 crianças e adolescentes entre 2 e 20 anos matriculados na

Unidade de Nutrição e Metabolismo do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas

da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e verificaram que 27,5%

dos participantes apresentavam valores de colesterol total acima do normal.

Observaram também que as alterações lipídicas estavam presentes em 57,1% dos

casos com excesso de peso. Seki et al. (2001) em Londrina-PR, em um estudo com

624 indivíduos com idade entre 3 e 19 anos atendidos em um laboratório particular,

notaram que 13,1% apresentavam hipercolesterolemia, sendo esta maior em

indivíduos com idade acima de 10 anos. Silva et al. (2007), avaliando 787 crianças e

adolescentes com idade entre 2 e 19 anos, pacientes do Ambulatório de Pediatria do

Hospital Universitário Antônio Pedro da Universidade Federal Fluminense,

verificaram que 22,2% apresentavam concentrações de colesterol total limítrofe e

19,4% alterado.

Dados semelhantes ao presente estudo foram encontrados por Moura et al.

(2000), que avaliaram o perfil lipídico e fatores de risco para a hipercolesterolemia

em 1600 escolares com idade entre 7 e 14 anos, do Município de Campinas–SP, e

observaram que 35% dos escolares apresentavam hipercolesterolemia, sendo

23,7% acima de 180 mg/dL e 9,5% acima de 200 mg/dL. Ribeiro et al. (2006)

verificaram em Belo Horizonte-MG que 32,9% dos estudantes apresentavam

concentrações de colesterol total acima dos valores considerados desejáveis e que

32,9% desses estudantes se encontravam em uma faixa de risco moderado e grave

de desenvolver doença ateroesclerótica quando atingissem a idade adulta. Notaram

também que 17% dos estudantes apresentavam concentrações de HDL–colesterol

consideradas não desejáveis e que a chance de um estudante eutrófico ter

concentrações desejáveis de HDL-colesterol foi 2,20 vezes maior do que a chance

de outro com excesso de peso.

No presente estudo, quando observado o HDL-colesterol, verificou-se que os

adolescentes do grupo caso (com sobrepeso e obesidade) demonstraram 1,84

vezes mais chances de apresentar concentrações inadequadas do que o grupo

controle, porém sem diferença significativa. Já Mendes et al. (2006), avaliando 48

adolescentes entre 10 e 19 anos em São Paulo, sendo 18 filhos de portadores de

doença arterial coronariana prematura (grupo caso) e 30 adolescentes no grupo

controle, e Carneiro et al. (2000), no Rio de Janeiro, verificaram que houve diferença

estatisticamente significativa entre os grupos quando observados os valores das

concentrações do HDL-colesterol.

Observou-se no presente estudo que cerca de 88% (n=191) dos adolescentes

apresentavam concentração do HDL-colesterol abaixo do desejável. Resultados

inferiores foram obtidos por Romaldine et al. (2004) em São Paulo (13,8%), por Forti

et al. (1996) também em São Paulo (14,2%), por Grillo et al. (2005) em Santa

Catarina (17,9%), por Silva, et al. (2007) no Rio de Janeiro, (22%) e por Gerber e

Zielinsky (1997) no Rio Grande do Sul, (9,73%), destas 2,07% mostraram-se com

hipercolesterolemia associada. Portanto, 7,66% dos escolares tinham HDL-

colesterol baixo e colesterolemia normal.

Giuliano et al. (2005) verificaram em Florianópolis-SC que 5% dos estudantes

apresentavam concentrações de HDL-colesterol abaixo do valor desejado e 6% dos

estudantes apresentavam valores não desejáveis de LDL-colesterol. Constataram

que nos adolescentes entre 11 e 14 anos a média de LDL-colesterol foi de 89mg/dL,

não havendo diferenças estatísticas.

No presente estudo, aproximadamente 34% (n=74) dos adolescentes

apresentavam concentrações de LDL-colesterol alterado. Os pertencentes ao grupo

caso tiveram quase 3 vezes mais chances de apresentar concentrações de LDL-

colesterol alteradas quando comparados ao grupo controle (p<0,001). Diferença

estatisticamente significativa entre os grupos nas concentrações do LDL-colesterol

foi encontrada também no trabalho realizado por Mendes et al. (2006) na cidade de

São Paulo, onde adolescentes do grupo caso apresentaram a média de 144,2 mg/dl

e o grupo controle de 100,4 mg/dl (p<0,001).

Diferentemente do presente estudo, Silva et al. (2007), no Rio de Janeiro,

verificaram que 16,8% das crianças e adolescentes apresentavam valores limítrofes

e 16,1% valores alterados de LDL-colesterol. Grillo et al. (2005), em Santa Catarina,

detectaram que 6,6% apresentavam valores alterados e 14,4% limítrofes. Em São

Paulo, Romaldine et al. (2004) verificaram que no total de seus participantes 19,3%

apresentavam valores de LDL-colesterol acima do normal. Em Minas Gerais, Ribeiro

et al. (2006) constataram que 25,1% apresentavam valores acima dos considerados

desejáveis, sendo que 32% destes se encontravam em uma faixa de risco moderado

e grave de desenvolver doença aterosclerótica quando adultos. Por fim, Forti et al.

(1996) verificaram em São Paulo que 38,2% dos adolescentes apresentavam

valores de LDL-colesterol não desejáveis.

Na pesquisa de Gerber e Zielinsky (1997) na cidade de Bento Gonçalves-RS,

10,33% dos alunos apresentavam valor de LDL-colesterol elevado e 36,9% da

amostra total apresentaram hipercolesterolemia simultaneamente. A correlação

entre o LDL-colesterol e a hipercolesterolemia mostrou a existência de uma

associação muito forte (r=0,93).

Srinivasan et al. (1996) verificaram em um estudo longitudinal que após 12 a

14 anos os adolescentes que permaneceram obesos na fase adulta tiveram

prevalência de LDL–colesterol e triglicérides 3,1 e 8,3 vezes maior, respectivamente,

em relação aos pacientes que não apresentavam sobrepeso.

Observou-se no presente estudo que adolescentes do grupo caso

apresentavam concentrações de triglicérides superiores ao grupo controle (96,5

mg/dL contra 80,4 mg/dL; p=0,01). Resultados semelhantes foram encontrados por

Carneiro et al. (2000). Apesar de os triglicérides não serem considerados um fator

de risco independente para doença coronariana, seu excesso pode estar associado

à redução das concentrações de HDL–colesterol, o que favorece o fenômeno de

“enriquecimento” do LDL–colesterol com triglicérides. O LDL–colesterol “enriquecido”

de triglicérides sofre ação da lípase hepática, resultando em partículas menores e

mais densas de LDL–colesterol e com maior poder aterogênico. Existem evidências

de que estas partículas estão associadas a um risco elevado para doença

coronariana. Além disso, o estado de hipertrigliceridemia parece estar associado a

distúrbios da atividade fibrinolítica, também relacionados com a incidência de

doença coronariana.

Cerca de 8% dos adolescentes (n=18) do presente estudo apresentaram

concentrações elevadas de triglicérides. Resultados semelhantes foram encontrados

por Forti et al. (1996) em São Paulo, (10,7%) e por Gerber e Zielinsky (1997) no RS

(9,06%). Já Silva et al. (2007), no Rio de Janeiro, constataram valores superiores:

23,1% dos adolescentes entre 10 e 19 anos. Giuliano et al. (2005) e Romaldine et al.

(2004), em São Paulo, encontraram 22% e 13%, respectivamente.

No estudo realizado por Grillo et al. (2005) em Itajaí-SC, os autores

verificaram que 4,7% dos escolares apresentavam concentrações alteradas de

triglicérides e Mendes et al. (2006) na cidade de São Paulo, verificaram que não

houve diferença significativa entre os grupos quando observados estes valores.

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os resultados mostraram que os adolescentes com sobrepeso e obesidade

tiveram mais chances de demonstrar valores de colesterol total, HDL-colesterol,

triglicérides e hipertensão arterial superiores aos eutróficos. E quando observadas

as variáveis LDL-colesterol e circunferência da cintura, constatou-se que os

adolescentes do grupo caso apresentaram, respectivamente, 2,97 e 19,78 vezes

mais chances de apresentar valores elevados. Esses dados indicam que as

conseqüências do sobrepeso e obesidade, somadas aos fatores de risco, constituem

problema mundial de saúde pública.

Na clínica, vigiar e detectar precocemente o sobrepeso/obesidade são

fatores fundamentais, de difícil controle, através da obtenção e manutenção do peso

para altura, sexo e idade apresenta altos percentuais de insucessos terapêuticos e

de recidivas. De acordo com os resultados obtidos, sugere-se que a medida da

circunferência da cintura e a mensuração da pressão arterial devam ser adotadas

como dados adicionais a serem coletados, pois ajudam a detectar os riscos

associados.

Nota-se emergência nas implementações de medidas intervencionistas para a

prevenção, reconhecimento precoce e tratamento efetivo deste distúrbio nutricional

em indivíduos mais jovens. Cabe salientar que o comportamento alimentar tem suas

bases fixadas na infância e diretamente influenciadas pelo comportamento alimentar

exercido no micro ambiente familiar. Portanto, a freqüência com que os pais

demonstram hábitos alimentares saudáveis influencia o comportamento alimentar

dos filhos de maneira positiva e duradoura.

Algumas áreas merecem atenção, sendo a educação, a indústria alimentícia e

os meios de comunicação de massa os principais veículos de atuação. Medidas de

caráter educativo e informativo, por meio do currículo escolar e dos meios de

comunicação de massa, assim como um controle da propaganda de alimentos não

saudáveis, dirigidas principalmente ao público infantil, e a inclusão de um percentual

mínimo de alimentos in natura e de um programa nacional de alimentação escolar

são ações que devem ser praticadas.

A prevenção e o tratamento da obesidade devem partir de uma ampla e

complexa modificação nutricional e comportamental da sociedade, que propicie uma

vida mais saudável, com alimentação de qualidade. Além disso, ações públicas que

permitam o acesso de todos, independentemente de classe social, à informação

sobre os determinantes e conseqüências da obesidade são imprescindíveis para o

controle da doença. É um grande desafio. A melhor estratégia é a prevenção. É

elementar que se disponibilize o conhecimento para que as pessoas tenham

condições de construir e melhorar comportamentos. Estratégias que favoreçam um

ambiente preventivo são necessárias e só então efetivas. Para tanto, a escola, a

família e a sociedade são fundamentais nesses processos.

Por meio dos resultados encontrados no presente e em outros estudos que

estão sendo desenvolvidos no município de Balneário Camboriú, será proposta a

implantação de um Centro de Atendimento ao Adolescente com o objetivo de

promover hábitos alimentares saudáveis e aumento da atividade física, criando

condições objetivas para sua realização, reduzindo assim a incidência de obesidade

e suas complicações na vida adulta, bem como os custos futuros com tratamentos

médicos e/ou hospitalares.

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APÊNDICES

APÊNDICE 1 - AVALIAÇÃO SOCIOECONÔMICA

DADOS INDIVIDUAIS

Nome: ___________________________________________________________________________

Sexo: ( ) feminino ( ) masculino Data de nascimento: __________________________ _______

Data da visita: __________________ Idade: _____________________________________________

Faz uso de medicamentos? ( ) não ( ) sim. Qual/Quais?_________________________________

Avaliação antropométrica:

Peso: _________ Estatura: ______ IMC: _________ Circunferência Cintura:____________________

Pressão Arterial:

PA1: _________________ PA2: _________________ PA3: _________________________________

Estadiamento puberal (Tanner,1962): _________________________________________________

Mamas/ Pelos(feminino):______Genitália/ pelos (masculino):________________________________

Exames bioquímicos

Triglicerídeos: _____ Colesterol total: _____HDL-c:_____ LDL-c:_____________________________

DADOS FAMILIARES

Endereço: ________________________________________________________________________

Composição Familiar e Instrução

N° de

Ordem

Nome

Grau de

parentesco

Sexo

Data de

nascimento

Grau de

Instrução

Grau de instrução:

1- analfabeto

2- ensino fundamental incompleto

3 - ensino fundamental completo

4 - ensino médio incompleto

Ocupação e Renda

N° de

Ordem

Ocupação Salário

Renda familiar: ___________________________________________________

Características do domicílio

a) Tipo de construção:

( ) madeira ( ) alvenaria ( ) misto

b) Número de cômodos: ______________________________________________

c) Possui banheiro? ( ) sim ( ) não

Você possui animais domésticos? ( ) sim ( ) não

Coleta de lixo é:

( ) realizado pela prefeitura ( ) enterrado ( )queimado ( ) outros____________

Saneamento básico

( ) esgoto ( ) fossa ( ) céu aberto

Abastecimento de água

( ) rede pública ( ) poço ( ) caminhão pipa

ensino médio completo

6 - ensino superior incompleto

7 - ensino superior completo

8 - pós-graduação

APÊNDICE 2 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

AUTORIZAÇÃO

O senhor, ______________________________, responsável pelo (a) menor

____________________, declara que foi informado (a) de forma detalhada sobre o

projeto de pesquisa intitulado “FATORES ASSOCIADOS AO SOBREPESO E

OBESIDADE EM ADOLESCENTES DE 10 A 14 ANOS ATENDIDOS NO POSTO

DE ATENCAO INFANTIL (PAI) EM BALNEÁRIO CAMBORIÚ-SC”, que tem como

objetivo avaliar o perfil nutricional, através da avaliação de peso, altura e

circunferência da cintura; do exame de sangue para verificar os níveis de colesterol

total, triglicerídeos, lipoproteína de alta e baixa densidade; da mensuração da

pressão arterial; desenvolvimento puberal por meio de avaliação clínica feita pela

pediatra e da situação socioeconômica por meio da aplicação de um questionário.

O senhor (a) será informado (a) de que, se o diagnóstico de algum exame

apresentar resultado alterado, o seu filho (a) será tratado pelo próprio pesquisador,

que é pediatra.

Os dados serão sigilosos e privados. A divulgação dos resultados visará

apenas mostrar os possíveis benefícios obtidos pela pesquisa em questão. Por ser

voluntário e sem interesse financeiro, o (a) senhor (a) não terá direito a nenhuma

remuneração. No entanto, seu filho(a) poderá desistir a qualquer momento da

mesma, inclusive sem nenhum motivo, bastando para isso informar, da maneira que

achar mais conveniente, a desistência.

O senhor foi informado (a) que todos os procedimentos deste trabalho são

inofensivos à saúde de seu(sua) filho(a).

O diagnóstico precoce possibilita a realização de atividades preventivas e

educacionais.

Balneário Camboriú,________de_____________________de 2006.

ANEXOS

ANEXO 1 - DESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO

ANEXO 2 - DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO

ANEXO 3 – TERMO DE APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA

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