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ANEXO A - FICHA DE ATENDIMENTO DO SAMU
FICHA DE ATENDIMENTO USB N
o
................./ 20...........
UNIDADE: ............................... DATA: ........../.........../ ..........
J9 ..................... J10 .....................
J9 ..................... J10 .....................
J11 ..................... J12 .....................
TÉCNICO DE ENFERMAGEM RESPONSÁVEL: ......................................................................................................................................
MUNICÍPIO BAIRRO
RUA PACIENTE N
O
COMP
REFERÊNCIAS
End.
PACIENTE IDADE SEXO FONE
Ident
CONTATO
Fam( ) Ami( ) Test( ) Med( ) Socor( ) Pol ( ) FONE
MOTIVO DA ATIVAÇÃO
HISTÓRIA
PRINCIPAIS QUEIXAS Dificuldade respiratória ( ) Dor ( ) Local_________________ Febre ( )________ Náuseas ( ) Vômitos ( ) Tonturas ( )
Alergia ( ) Outras ( )______________________
INÍCIO DOS SINTOMAS Menos de 1 hora ( ) 1 a 3 horas ( ) 4 a 24 horas ( ) Mais de 24 horas ( ) Não sabe ( )
CRÍTICO GRAVE MODERADO LEVE
EXAME INICIAL ESTADO INICIAL
INSTÁVEL ESTÁVEL
A Vias.
Aéreas
Livre ( ) Obstrução Parcial ( ) Obstrução Total ( )
Corpo estranho ( ) Broncoaspiração ( ) Edema de Glote ( )
B
Respira
Normal ( ) Insuficiência Resp Aguda ( ) Parada Ventilatória ( )
Ventil Espontânea ( ) Assistida ( ) Controlada ( )
Ritmo Irregular ( ) ______________
Ausculta Normal ( ) Sibilos ( ) Roncos ( ) Crepitantes ( )
Diminuição MV ( ) à D ( ) E ( ) Ausência MV ( ) à D ( ) E ( )
Expansibilidade Normal ( ) Superficial ( ) Regular ( ) Irregular ( )
Enfisema sub-cutâneo ( ) Hemoptise ( )
C
Circula
Pulso Regular ( ) Irregular ( ) Ausente ( ) Cheio ( ) Fino ( )
Parada Cárdio Respiratória ( )
Pele Normal ( ) Palidez ( ) Cianose ( ) Quente ( ) Fria ( )
Seca ( ) Úmida ( )
Dor Torácica Típica ( ) Atípica ( )
Pressão Arterial Hipotensão ( ) Hipertensão ( )
Choque Hipovolêmico ( ) Séptico ( ) Cardiog ( ) Anafil ( )
Edema Ausente ( ) Palpebral ( ) M. Inferiores ( ) Anasarca ( )
D
Neuro
Normal ( ) Sonolência ( ) Obnubilação ( ) Agitação ( ) Coma ( )
Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora
Espontânea ( ) 4 Orientada ( ) 5 Obedece comandos ( ) 6
À voz ( ) 3 Confusa ( ) 4 Localiza dor ( ) 5
À dor ( ) 2 Palavras inapropriadas ( ) 3 Movimento de retirada ( ) 4
Nenhuma ( ) 1 Palavras incompreensivas ( ) 2 Flexão anormal ( ) 3
Nenhuma ( ) 1 Extensão anormal ( ) 2
Nenhuma ( ) 1
Pupilas Miose ( ) Midríase ( ) Reagent ( ) Não Reag ( )
Déficit Sensitivo ( ) à D ( ) E ( ) Motor ( ) à D ( ) E ( )
Convulsão ( ) Sd Meníngea ( )
ECG
Normal ( ) Coronária ( ) Alt Ritmo ( ) Alt Condução ( )
_______________________________________________________________
Abdômem
Normal ( ) Dor ( ) Defesa ( ) Contratura ( )
Gineco
Abortamento Ameaça( ) Espontâneo( ) Provocado( )
Parto A Termo ( ) Parto Pré-Termo ( ) Parto Pós-Termo ( )
Metrorragia ( )
Crâ Face Col Tór Bac Msd Mse Mid Mie
Escoriação
Cont
Ferim
Luxa
Frat
Lace
T RAUM
Secç
Cab Pesc T Ant Tpos Perín Msd Mse Mid Mie
I
II
QUEI
III
...........%
10 SINAIS VITAIS E PARÂMETROS EVOLUTIVOS
11 EVOLUÇÃO E CONDUTA
HORÁRIO
PA
FC
FR
GLASGOW
TEMP
Sat O
2
Hgt
CID 10
Hipótese(s) Diagnóstica(s)
CID 10
Recusa no atendimento
Eu, ............................................................................................................................, RG.............................................................., sabedor que sou da necessidade de atendimento de urgência, recuso o atendimento pelo
SAMU em .........../............./..................., às ...............h.
Ass. ....................................................................................................................................................................................
Observações Importantes para
encaminhamento
DESTINO HORÁRIO CRÍTICO GRAVE MODERADO LEVE
MÉDICO RECEPTOR
ESTADO ATUAL
INSTÁVEL ESTÁVEL
ASSINATURA MÉDICO RECEPTOR:……………………………………………………................………………..……… CREMESC:…………………………………..
ASSINATURA TÉCNICO DE ENFERMAGEM USB: ……………………………………..…………..............................................…. COREN-SC:………..…………………..