( PDF ) Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos da cidade do Recife

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VERA LÚCIA GOMES SANTIAGO

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DE UMA AMOSTRA

DE IDOSOS DA CIDADE DO RECIFE

RECIFE

2007

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Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

VERA LÚCIA GOMES SANTIAGO

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DE UMA AMOSTRA

DE IDOSOS DA CIDADE DO RECIFE

Dissertação apresentada ao Colegiado do Programa de Pós-

Graduação em Neuropsiquiatria e Ciências Comportamento do

Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de

Pernambuco, como parte dos requisitos para obtenção do título

de Mestre em Neurociências.

Orientador

Prof. Dr. Everton Botelho Sougey - UFPE

Co-orientador

Prof. Dra. Jacqueline Abrisqueta-Gomez -UNIFESP

RECIFE

2007

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Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Santiago, Vera Lúcia Gomes

Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos

da cidade do Recife / Vera Lúcia Gomes Santiago. –

Recife: O Autor, 2007.

xiv, 103 folhas : il., gráf., tab.

Dissertação (mestrado) –

Universidade Federal de

Pernambuco. CCS. Neurociências, 2007.

Inclui bibliografia

e anexos

Neuropsicologia

–

aliação. 2

Cognição do

idoso – Avaliação. I. Título.

616.

CDU (2.ed.)

UFPE

736 8

CDD (22.ed.)

CCS200

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

REITOR

Prof. Amaro Henrique Pessoa Lins

VICE-REITOR

Prof. Gilson Edmar Gonçalves e Silva

PRÓ-REITOR PARA ASSUNTOS DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

Prof. Anísio Brasileiro de Freitas Dourado

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DIRETOR

Prof. José Thadeu Pinheiro

HOSPITAL DAS CLÍNICAS

DIRETORA SUPERINTENDENTE

Prof

. Heloísa Mendonça de Morais

DEPARTAMENTO DE NEUROPSIQUIATRIA E CIÊNCIAS DO COMPORTAMENTO

Prof. Alex Caetano de Barros

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM

NEUROPSIQUIATRIA

COORDENADOR

Prof. Marcelo Moraes Valença

VICE-COORDENADOR

Prof. Murilo Duarte Costa Lima

CORPO DOCENTE

Prof

. Belmira Lara da Silveira Andrade da Costa

Prof. Everton Botelho Sougey

Prof. Gilson Edmar Gonçalves e Silva

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Prof

. Maria Carolina Martins Lima

Prof

. Maria Lúcia Simas

Prof. Murilo Duarte Costa Lima

Prof. Othon Bastos Filho

Prof. Raul Manhães de Castro

Prof

. Sheva Maia da Nóbrega

Prof. Wilson Farias Silva

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DEDICATÓRIA

Para a minha amada família,

Rodolfo, Junior, Carol e Gabriel, fonte de amor e respeito.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

EM ESPECIAL

Ao meu Deus, que guia minha vida me inundando de esperança e permitindo que

eu seja bênção na vida de muitos queridos. Este trabalho é fruto dos Teus planos para mim.

Só a TI, toda Honra e toda Glória.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

AGRADECIMENTOS

Ao meu marido Rodolfo, pelo amor e confiança incondicional com que me

acompanha em direção a realização dos meus sonhos. Aquece meu coração sentir que

verdadeiramente somos mais que parceiros... Obrigada também pelo maritrocínio, sem ele

tudo seria muito difícil, ou melhor, impossível.

Ao meu filho Junior, pelos incentivos que sempre despertam em mim a consciência

de que sou uma referência positiva em sua vida. Isto me enche de alegria. Foi de muito valor

sua disponibilidade em corrigir este trabalho. Você é precioso para mim.

A minha filha Carol, pela compreensão e parceria nos momentos em que esteve

assumindo o meu papel, e pelas inúmeras vezes em que não pude ouvi-la sem que isso

despertasse culpa. Você é uma grande filha!

Ao meu filho Gabriel, pela docilidade em lidar com minhas faltas. Sua vida é um

presente para mim.

A minha mãe, por ser sempre meu lugar seguro para aliviar minhas dores e renovar

meu ânimo. Você é minha referência de acolhimento e força.

As minhas irmãs Nadir e Tita, que mesmo de tão longe conseguem se fazer

presentes em carinho e confiança.

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A minha irmã Luca, por estar sempre me fazendo sentir o que realmente significa

viver e trabalhar em família.

A família Castello, que me acolhe em São Paulo para as supervisões, minha irmã

Ana, sempre me incentivando e ajudando a ser melhor profissional. Roberto, obrigada pela

atenção e carinho com que facilitou minha vida aí. Penélope Charmosa, você sempre me

fazendo sentir à vontade, mesmo eu lhe tirando do seu cantinho. Beta, os nossos passeios e

lanchinhos (ah, e o pãozinho?) tornaram meus dias aí bem mais leves.

Aos meus queridos sobrinhos Gabi e Kyle, pela preciosa conversão dos meus

resumos para o inglês, sob tanta pressão e doença. Vocês fazem diferença na minha vida.

Ao meu orientador Prof. Dr. Everton Botelho Sougey, pela coragem, confiança e

respeito com que permitiu que eu desenvolvesse este trabalho. Sinto que isso foi determinante

para que tudo caminhasse tranqüilamente. Obrigada pelos momentos em que facilitou meu

crescimento.

A minha orientadora Profa. Dra. Jaqueline, que me ensinou como não ficar

“andando em círculos”. Pela generosidade, disponibilidade, competência e ética com que

dividiu comigo o seu saber. Senti-me segura ao ser introduzida no mundo da pesquisa e dei

um salto qualitativo como profissional. Obrigada por sempre estar presente (mesmo tão longe)

nos meus momentos de insegurança e agonia, me acolhendo com carinho e firmeza e me

impulsionando a seguir no prumo.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Ao coordenador do departamento Prof. Dr. Marcelo Valença, pelo empenho em nos

tornar pesquisadores. Você foi quem possibilitou viabilizar de fato o início da minha pesquisa.

Você é um exemplo de como se deve trabalhar em pesquisa, e de todas as suas orientações e

dicas, a que eu não segui me arrependi de não a ter feito. Obrigada pela disponibilidade com

que me ensinou a operacionalizar o programa estatístico mesmo fora do horário de aula.

Ao Instituto de Neuropsicologia Aplicada (INAp), na figura da presidente Marisa Sá

Leitão, por ter sido o início de tudo, os sonhos e financiador do treinamento do NEUROPSI.

O pontapé inicial do Banco de Dados já foi dado, e o INAp seguramente será o primeiro que

terá acesso a esses resultados.

As queridas colegas Luciana, Laura, Etiene e Adriana, amigas, parceiras dos

sonhos, alegrias e dificuldades, pela disponibilidade nas avaliações e pelo constante incentivo.

Valeu a pena pertencer a essa equipe.

Aos colegas de Mestrado Ana Cristina, Gutemberg, Dema, Lúcia, Jane e Ribas,

pela companhia, trocas e incentivos. Foi muito bom sofrer junto, dividir sucessos e

dificuldades. Estou na torcida por vocês.

A secretária do Departamento Solange, pela atenção e presteza em orientar as

questões administrativas da pesquisa.

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Ao departamento de assistência ao idoso da Prefeitura Municipal do Recife, no nome

das coordenadoras Edwirgens Correia e Elisabeth Doherty, que viabilizaram e

acompanharam o processo de pesquisa junto aos grupos de terceira idade. Está sendo

enriquecedora essa parceria (o banco de dados apenas começou).

A todos os idosos que gentilmente participaram desse estudo, e mais do que

avaliações, muitas lições aprendi em nossos encontros. A maior delas foi que quando fazemos

alguma coisa por amor colhemos frutos certamente.

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SUMÁRIO

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS.................................................................

LISTA DE TABELAS.......................................................................

...........................

xii

RESUMO.......................................................................................................................

ABSTRACT....................................................................................

..............................

1. INTRODUÇÃO........................................................................................................

2. JUSTIFICATIVA

.................................................................................

....................

3. OBJETIVOS

.............................................................................................................

3.1 Geral................................................................................................

....................

3.2 Específico............................................................................................................

4. LITERATURA...........................................................................................

..............

4.1 Epidemiologia e aspectos gerais........................................................................

4.2

Envelhecimento cognitivo normal......................................................................

4.2.1

Aspectos

neurobiológicos............................................................................

4.2.2 Plasticidade neuronal e EC..........................................................................

4.2.3 Mudanças no funcionamento cognitivo no EC..

.........................................

4.2.4 Funcionamento da memória no EC.............................................................

4.2.5

O papel do lobo frontal no EC.....................................................................

4.3 Envelhecimento cognitivo patológico.................................................................

4.3.1 Comprometimento cognitivo leve...............................................................

4.3.2 Pseudodemência depressiva...........

.............................................................

4.3.3 Demência no idoso......................................................................................

4.3.4 Demência de Alzheimer.................................................

.............................

4.3.5 Outros tipos de demências no idoso............................................................

4.4 Avaliação neuropsicológica no EC.....................................................................

4.4.1 T

estes neuropsicológicos.............................................................................

4.4.2 Testes de rastreio na avaliação do EC.........................................................

4.4.3 Bateria neuropsicológica abreviada NEURO

PSI.......................................

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5. MÉTODO

..................................................................................................................

1 Casuística...................................................................

.........................................

5.2 Seleção da amostra..............................................................................................

5.3 Critérios de exclusão................................................................

...........................

5.4 Critérios de inclusão............................................................................................

5.5 Procedimento......................................................................................

.................

5.5.1 Instrumento..................................................................................................

5.6 Análise dos dados e estatística............................................................................

5.6.1 Análise dos dados........................................................................................

5.6.2 Análise estatística........................................................................................

5.7 Ética...........

..........................................................................................................

6. RESULTADOS

.........................................................................................................

6.1 Resultados análise

I.............................................................................................

6.2 Resultados análise II...........................................................................................

6.3 Resultados análise III.........

.................................................................................

6.4 Resultados análise IV..........................................................................................

7. DISCUSSÃO

......................................

.......................................................................

8. CONCLUSÕES.........................................................................................................

9. REFERÊNCIAS...........................................

............................................................

ANEXOS.......................................................................................................................

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LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ADAS Alzheimer´s Disease Assessment Scale

ADAS-cog Sub escala Alzheimer´s Disease Assessment Scale

AN Avaliação neuropsicológica

ANOVA Análise de variância

APP Afasia primária progressiva

AVDs Atividades de vida diária

CAMDEX Cambridge Mental Disorder of the Elderly Examination

CERAD Consortiun to Establish a Registry for Alzheimer´s Disease

CCL Comprometimento cognitivo leve

CCP Comprometimento cognitivo patológico

CID-10 Código Internacional de Doenças – Organização Mundial de Saúde

DA Doença de Alzheimer

DCL Demência corpos de Lewy

DFT Demência Frontotemporal

DH Doença de Huntington

DIT Depressão de início tardio

DP Doença de Parkinson

DSM-IV Statistical Manual of Mental disorders IV

EC Envelhecimento cognitivo

F Quociente de Fisher

G1 Grupo sujeitos 65 a 69 anos

G2 Grupo sujeitos 70 a 79 anos

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G3 Grupo sujeitos 80 anos ou mais

GA Grupo sujeitos analfabetos

GB Grupo sujeitos baixa escolaridade

GC Grupo sujeitos média escolaridade

GD Grupo sujeitos alta escolaridade

GSF Grupo sujeitos sexo feminino

GSM Grupo sujeitos sexo masculino

Graphpad-Prism 3 Programa estatístico Prism 3

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

LF Lobo frontal

MEEM Mini exame do estado mental

MO Memória operacional

NEUROPSI Bateria Neuropsicológica Abreviada

NINCDS-ADRDA Instituto Nacional de Neurologia – Associação da Doença de Alzheimer

e Desordens Associadas

p Nível de significância estatística

PSD-D Pseudodemência depressive

PSP Paralisia supranuclear progressiva

UNIFESP Universidade Federal de São Paulo

WAIS-R Wechsler Adult Intelligenge Scale-Revised

WHSA World Health Statistic Annual

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Dados descritos dos grupos vari

ável idade (média e des

vio padrão)........

Tabela 2

Resultados do NEUROPSI dos grupos da variável idade (média,

)

.....

Tabela 3

Dados descritivos dos grupos variável escolaridade, média e desvio

padrão.........................................................................................................

Tabela 4

Resultados do NEUROPSI dos grupos da variável escolaridade (média,

desvio padrão)...........................................................................................

Tabela 5

Dados descritivos

dos grupos variável gênero..........................................

Tabela 6

Resultados do NEUROPSI dos grupos da variável gênero (média,

desvio padrão)............................................................................................

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RESUMO

Introdução: Muitas mudanças ocorrem no cérebro, ao longo da vida, e vão exercer um papel

importante na cognição do idoso, freqüentemente alterando sua funcionalidade. A avaliação

neuropsicológica tem oferecido grande contribuição, sendo utilizada como auxílio na

identificação de padrões de envelhecimento cognitivo normal e patológico. Objetivos:

Investigar o perfil cognitivo de uma amostra de idosos da região metropolitana do Recife.

Verificar a influência das variáveis: idade, escolaridade e gênero no desempenho cognitivo

dos sujeitos. Método: Participaram deste estudo 101 indivíduos saudáveis de ambos os sexos

(selecionados de uma amostra de 119 sujeitos), com idade acima de 65 anos e diferentes

níveis de escolaridade. A amostra foi selecionada através de uma triagem que incluía o Mini

Exame do Estado Mental (MEEM). Os selecionados foram avaliados com a Bateria

Neuropsicológica Abreviada (NEUROPSI). Este instrumento é de rápida aplicação (30 a 40

minutos), e permite fazer um diagnóstico inicial ou preditivo das alterações cognitivas em

populações com diferentes graus de escolaridade, incluindo analfabetos. Examina as seguintes

funções cognitivas: memória visual e verbal (processos de codificação, armazenamento e

evocação), aprendizagem, atenção, linguagem e funções executivas (conceituais e motoras).

Para efeitos comparativos a amostra foi dividida de acordo com a idade, em: G1 (65 a 69 anos), G2

(70 a 79 anos) e G3 (80 anos ou mais), grau de escolaridade: GA (analfabetos), GB (baixa: um a

quatro anos), GC (média: cinco a nove anos) e GD (alta: 10 anos ou mais) e gênero (sexo masculino e

femenino). Foram realizadas as análises descritivas dos resultados do MEEM e NEUROPSI e efetuada

as comparações com ANOVA. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas nos

resultados de ambos testes, no que se refere a variável idade, mas houve diminuição da pontuação com

o aumento da idade (G3), alcançando nível de significância em alguns subtestes. A variável

escolaridade apresentou diferenças significativas para ambos os testes. O GA apresentou a pontuação

mais baixa em comparação com os demais grupos. Também o GB esteve em desvantagem em

comparação com os grupos GC e GD. Foram evidenciadas poucas diferenças significativas entre os

grupos GC e GD. A variável gênero apresentou diferença apenas na tarefa de reconhecimento do

subteste de memória. Conclusões: Encontramos uma forte influência da escolaridade (analfabetismo)

no desempenho cognitivo, resultados compatíveis com a literatura. A educação pode contribuir na

aquisição da reserva cerebral, sugerindo que uma exposição à estimulação cognitiva mais intensa e

complexa pode estar associada com maiores conexões sinápticas. Por outro lado, o fato de não

encontrar diferenças no desempenho cognitivo de sujeitos em diversas faixas etárias (apesar da

tendência dos mais novos perfilar melhor), pode estar atribuído, ao critério de incluir sujeitos

“socialmente ativos” na amostra. Entretanto, outros estudos são necessários para esclarecer esta

hipótese.

DESCRITORES: NEUROPSI; Envelhecimento cognitivo; Idoso; Avaliação neuropsicológica

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ABSTRACT

Background: The many changes in the brain in the course of a lifetime play an important role in

cognition for seniors and frequently affect functionality. Neuropsychological assessment has provided

a major contribution to the identification of normal or pathological patterns of cognitive aging.

Objective: Verify the influence of age, education and gender variables on cognitive performance for a

sample of seniors from Recife metropolitan region. Method: Participants were 101 healthy individuals

of both sexes (selected from a sample of 119 subjects), aged 65 or over, with varying levels of

schooling. Sample selection methods included administering the Mini-Mental State Exam (MMSE).

Those selected were then assessed using the Abbreviated Neuropsychological Battery (NEUROPSI).

This instrument has a short administration period (30 to 40 minutes), which facilitates an initial or

predictive diagnosis of cognitive alterations in populations with different levels of education,

including illiterates. It examines the following cognitive functions: visual and verbal memory

(encoding processes, storage and recall), learning, attention, language and executive functions

(conceptual and motor). Results: For the comparative purposes, the sample was divided by age (G1

aged 65-69, G2 70-79, and G3 80 and over); by educational level (GA illiterates; GB low, 1-4 years of

schooling; GC medium, 5-9 years; GD high, 10 years or more); and by gender (male and female).

Descriptive analyses of the MMSE and NEUROPSI scores were performed and comparisons made by

ANOVA. Scores declined with age (G3) but no significant differences in relation to the age variable

were found in scores on either test, except for certain some subtests. The education variable produced

significant differences on both tests. GA presented the lowest score of all the groups and GB scored

lower than GC or GD. There were no significant differences between GC and GD. The gender variable

showed differences only on the recognition task in the memory subtest. Conclusions: We found a

strong effect of educational level (or illiteracy) on cognitive performance, and our results were

compatible findings in the literature. Schooling may contribute to the acquisition of cerebral capacity,

suggesting that exposure to more intensive and complex cognitive stimulation may be associated with

more development of synaptic connections. It may well be that there were no differences in cognitive

performance across different age groups (despite the tendency for the younger ones to score better)

due to the sampling criterion of including "socially active" participants. However, further research is

required to explicate this hypothesis.

KEYWORDS: NEUROPSI; Cognitive aging; Elderly; Neuropsychological assessment

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INTRODUÇÃO

O envelhecimento é um fenômeno mundial que tem captado o interesse de muitos

estudiosos, e largas discussões sobre este tema têm ocorrido nas últimas décadas, provocando

grandes desafios para a pesquisa. O envelhecimento não é um simples fenômeno, ocorre em

muitos níveis e pode ser conceitualizado em pelo menos três dimensões primárias: biológica,

psicológica e social

Enquanto os países do primeiro mundo já convivem com os desafios do

envelhecimento há mais tempo, países como o Brasil nas últimas décadas, vêm apresentando

de forma acelerada um envelhecimento populacional em função de índices menores nas taxas

de mortalidade e fecundidade

A mudança no estilo de vida, a melhora nas políticas de saúde e a ênfase na medicina

preventiva, possivelmente contribuem para uma maior longevidade da população.

Entretanto o sucesso na expectativa de vida, além de ser uma das maiores conquistas

do século XX, é também um fator de risco para o desenvolvimento de doenças, entre elas as

síndromes degenerativas que levam a uma perda progressiva da capacidade cognitiva

alterando a funcionalidade, e são a principal causa de morte entre a população idosa

São diversos os fatores que podem estar associados à saúde do cérebro que

envelhece. O nível de escolaridade, saúde cardiovascular, atividade física, fatores

psicossociais e genéticos, são variáveis atualmente investigadas

Por outro lado, a identificação de indivíduos que desenvolveram alguma doença

neurológica na terceira idade é um tema de crescente importância, que vem sendo estudado

nas últimas décadas

5-7

. O ponto central destas pesquisas é compreender as mudanças

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

fisiológicas que causam os distúrbios cognitivos e/ou síndromes demenciais, tentando explicar

porque alguns idosos são atingidos e outros não

No entanto, existe uma grande complexidade em pesquisar o envelhecimento

cognitivo (EC), devido à dificuldade em controlar diversas variáveis (idade, nível educacional

e cultural, entre outras), as quais demonstraram ter importância no desempenho cognitivo

9-11

No Brasil este problema é mais evidente, já que são esperadas diferenças culturais

devido à diversidade de procedência da população e a extensão do país. Portanto, além do

viés cultural esperado nos estudos sobre EC, temos outro problema ainda maior que é a falta

de profissionais treinados para este tipo de avaliação, e a pressão de tempo pela elevada

demanda sobre os serviços de saúde o que inviabiliza avaliações muito longas

11-15

Para contornar este problema, Abrisqueta-Gomez

, em 1999, traduziu e adaptou ao

português (do Brasil), o NEUROPSI, que é uma Bateria de Avaliação Neuropsicológica

Breve

desenvolvida para latino-americanos de fala espanhola, que permite fazer um

diagnóstico rápido do funcionamento cognitivo.

Foi objetivo deste estudo verificar a aplicabilidade desta Bateria numa pequena

amostra de idosos da região metropolitana de Recife.

A identificação do perfil cognitivo do idoso desta cidade auxiliará nos diagnósticos

de EC normal e patológico e servirá de referência para futuros estudos comparativos entre

populações idosas nos diversos estados do Brasil. Podendo ainda servir de base para futuros

estudos prospectivos de EC na população idosa desta região.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

JUSTIFICATIVA

A importância da identificação do EC normal e patológico faz necessária a utilização

de um instrumento de avaliação cognitiva.

No Nordeste, ainda não existe um estudo cognitivo com um instrumento como o

NEUROPSI, breve, objetivo e confiável que permite fazer um diagnóstico inicial ou preditivo

das alterações cognitivas em populações idosas com diferentes graus de escolaridade

(incluindo analfabetos).

Sua utilização seria de grande valia na identificação do perfil cognitivo do idoso de

Recife servindo como referência no auxílio diagnóstico e em estudos prospectivos.

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OBJETIVOS

3.1 Geral

? Avaliar o desempenho cognitivo de uma pequena amostra de idosos sadios da

região metropolitana da cidade do Recife, por meio da Bateria Neuropsicológica

Abreviada NEUROPSI.

3.2 Específico

? Verificar os efeitos da idade, escolaridade e gênero no desempenho cognitivo da

população avaliada.

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LITERATURA

4.1 Epidemiologia e aspectos gerais

As estimativas do envelhecimento populacional mundial, para o século XXI, estão

sendo revisadas continuamente

. Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatística (IBGE), em 2000, descreve que em 1950 a população idosa mundial era de 204

milhões, alcançando em 1998 aproximadamente 579 milhões de pessoas, e com projeções

para 2050 de chegar a 1,9 bilhões de indivíduos

Em muitos países desenvolvidos a proporção de pessoas, com mais de 65 anos, já é

muito alta, e o número absoluto de idosos cresce rapidamente no mundo. Nos Estados Unidos,

12.5% da população são idosos, na Itália é de 14.6%, enquanto que Índia e China excedem

estes números

A relação entre índices menores nas taxas de mortalidade e também nas taxas de

fecundidade promove uma base demográfica real para a avaliação do processo de

envelhecimento da população. Essas características também estão presentes nos países mais

desenvolvidos, apenas de forma menos acentuada

A América Latina apresenta uma grande diversidade na sua população idosa, com a

proporção variando de 6,4% na Venezuela a 17,1% no Uruguai. Quando se compara a

população idosa do Brasil com as dos países da América Latina, esta assume uma posição

intermediária, correspondendo a 8,6% da população total. A população européia apresenta,

caracteristicamente, proporções mais elevadas, com idosos representando algo em torno de

1/5 da população de seus países

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Segundo projeções do World Health Statistic Annual (WHSA), no início dos anos

80, o Brasil passaria de 16º país com maior contingente de idosos no mundo em 1950, para

estar em 7º no ano 2000

O Brasil, para muitos, é um país de jovens. Porém essa afirmação não corresponde

com os dias atuais. De acordo com o Censo Populacional do IBGE (2000), a população

brasileira de idosos com 60 ou mais foi de 14.536.029. Aumentou a quantidade de pessoas

desta faixa etária para 8.6% da população total

A partir de 1940, a mortalidade começou a declinar no Brasil, e esse processo

continuou aceleradamente até a os anos 70. No início do século passado menos de 20% da

população conseguia chegar aos 60 anos, porém no ano 2000 81% das mulheres e 71% dos

homens alcançaram esse patamar

. Hoje, a esperança de vida ao nascer ultrapassa 65 anos

para os homens e 73 para as mulheres. Analisando de acordo com a projeção mais recente da

mortalidade, a esperança de vida média por volta de 2040 estará alcançando um patamar de

80 anos de esperança de vida ao nascer

Um indicador do envelhecimento da população é o índice de envelhecimento. Em

2000, no Brasil, para cada grupo de 100 crianças de 0 a 14 anos, havia 18,3 idosos de 65 anos

ou mais. Em 2050, a relação poderá ser de 100 para 105,5

Como em outros países do mundo, há um número maior de mulheres na faixa etária

idosa (55%). Essa diferença é acentuada à medida que a idade avança. Explica-se este

fenômeno pela razão de sexo que é de 118 mulheres para cada 100 homens na faixa de 65 a

69 anos e de 141 para 100 no grupo de 80 anos ou mais

Porém, o envelhecimento reflete um grande impacto para o indivíduo e sociedade.

Observa-se que as pessoas não se preparam para envelhecer e planejar como lidar com as

mudanças e perdas que naturalmente ocorrem ao entrar na terceira idade

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Para o setor de saúde, o primeiro impacto do envelhecimento da população é a

grande mudança nas causas de mortalidade com as doenças crônico-degenerativas ocupando o

lugar das infecto-contagiosas

Segundo o IBGE (2000), os idosos apresentam mais problemas de saúde que a

população geral. Mais da metade dos idosos apresenta algum problema de saúde (53,3%),

sendo 23,1% portadores de doenças crônicas

A curva de vida que, até aproximadamente em 1960, ainda apresentava sua

característica de representação gráfica, foi aos poucos adquirindo uma retangularização,

significando que as mortes em vez de serem distribuídas ao longo dos estágios da vida, estão

agora sendo comprimidas na terceira idade e são freqüentemente associadas com condições de

incapacidades crônicas

O envelhecimento bem sucedido refere-se ao estado de saúde em que há aspectos

mensuráveis positivos numa série de medidas de saúde, as quais envolvem aspectos

funcionais e cognitivos do idoso

Com o envelhecimento vão sendo observadas alterações orgânicas e funcionais,

decorrentes de mudanças nos mecanismos de homeostase que são controlados pelos sistemas

imunológico, endócrino e nervoso. Portanto, pessoas que envelhecem normalmente podem

apresentar alguns déficits leves. Alguns indivíduos experienciam menos declínio cognitivo

que outros, e uma mudança radical na habilidade mental de uma pessoa idosa pode indicar um

comprometimento importante da saúde. Essas diferenças individuais aumentam

dramaticamente com a idade

Múltiplos fatores afetam o desenvolvimento e envelhecimento cerebral, alguns deles

agem como acelerador do declínio com a idade e outros mostram um potencial para diminuir

a deterioração e atrasar o avanço de níveis patológicos. Esses fatores entre outros são: riscos

vasculares, atividade física aeróbica, reposição hormonal e estresse

. De acordo com Staff et

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

al. (2004), a educação e a ocupação podem ser consideradas como representantes da reserva

cerebral ativa, e, é esta que permite manter o status cognitivo no envelhecimento

Sob o ponto de vista neuropsicológico, o envelhecimento tem uma perspectiva mais

complexa do que o modelo de declínio biológico, defendendo que a mudança de

comportamento no envelhecimento não é apenas declínio. Algumas funções declinam, mas

outras continuam a se desenvolver, como aquisição de conhecimentos sobre o significado de

palavras e tomada de decisões

Os efeitos da idade são relativamente pequenos nos domínios das habilidades

cristalizadas como vocabulário e senso comum. Por outro lado, o envelhecimento traz uma

importante desvantagem nos domínios das atividades fluidas como memória episódica,

habilidade espacial e funções executivas

. Em grande parte, as mudanças são determinadas

mais pela lentificação do processamento de informações do que pela perda da capacidade

Atualmente, as pesquisas sobre o EC estão mais voltadas para a compreensão das

diferenças entre o envelhecimento normal e patológico, buscando identificar sinais mais

precoces de alterações cognitivas.

4.2 Envelhecimento cognitivo normal

O envelhecimento cognitivo tem sido compreendido como um processo vital que

reflete os efeitos combinados de um desenvolvimento biológico normal, o impacto de

enfermidade e danos, as expectativas e padrões culturais, mudanças nas redes sociais e um

contínuo crescimento psicológico e acomodação

. Nele manifestam-se múltiplos processos

biológicos universais, e com a passagem do tempo, ocorrem alterações significativas na

anatomia, neuroquímica e fisiologia de todos os organismos

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4.2.1 Aspectos neurobiológicos

No cérebro, os impactos do EC são foco de muitas pesquisas que constatam

numerosas mudanças que envolvem a totalidade cerebral. Com os avanços da tecnologia, vai-

se permitindo conhecer de forma mais acurada as diferenças, inclusive as de base

fisiopatogênicas, a forma como se processam e em que regiões corticais acontecem

Pitella (2005) relaciona as mudanças que ocorrem no cérebro no EC, que são macro e

microscópicas, e incluem o tamanho do órgão, o aspecto dos giros e sulcos, a densidade da

substância branca, o volume dos ventrículos, o tamanho e o número dos neurônios, a extensão

da ramificação dendrítica, o número de sinapses, o acúmulo de pigmento de lipofuscina nos

neurônios e células glias e o aparecimento de modificações microscópicas características,

quer sejam placas senis, emaranhados neurofibrilares, degeneração granulovacuolar, os

corpos de hirano e a angiopatia amilóide cerebral

Apesar das alterações estarem presentes em quantidades crescentes, à proporção que

os anos passam, não acontecem de forma igual para todas as pessoas. Podendo estar ausentes

em alguns indivíduos, mesmo nos anos mais avançados, ou aparecerem de modo escasso.

Mesmo havendo um consenso de que o cérebro humano sofre um retrocesso com a

idade, muitas questões continuam em aberto, com alguns estudos referindo que encontram

maior declínio cognitivo associado à idade do que outros

Não obstante a literatura indicar que o EC manifesta-se de forma diferente, o padrão

exato de heterogeneidade do declínio cerebral é impreciso, ainda existe incerteza de que as

regiões frontais anteriores produzem o maior peso das mudanças cognitivas no

envelhecimento, ou, qual é o papel do risco vascular no envelhecimento cerebral heterogêneo,

entre outras

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Segundo Mora (2004), os estudos longitudinais indicam que usar a idade como

parâmetro é somente uma estimativa geral, não sendo absolutamente uma medida do

processo. Isso porque não são as idades biológica ou funcional que determinam a deterioração

ou funcionalidade de determinados órgãos e sua comparação com a idade real. Sendo assim,

um indivíduo de determinada idade pode ter condições anatômicas ou funcionais que não

correspondem às médias dessas mesmas funções encontradas em um grupo de indivíduos com

a mesma idade. Essas condições podem ser melhores ou piores. Isso acontece porque o

processo do envelhecimento é o produto final da combinação de fatores hereditários e fatores

exógenos, e estes são diferentes individualmente

Estudos recentes mostram que no EC os neurônios não sofrem morte de forma

generalizada. Os sistemas neuronais mais afetados com o envelhecimento são os que

sintetizam os neurotransmissores acetilcolina, noradrenalina e dopamina

Muitas pesquisas têm focado perda de marcadores colinérgicos durante o EC levando

à hipótese colinérgica para o declínio de memória. Essa perda é pequena quando comparada à

perda na doença de Alzheimer

Estudos sobre o sistema dopaminergico evidenciaram uma degeneração lenta e

progressiva nas vias que liberam dopamina nas áreas relacionadas com o movimento,

planejamento de atos futuros de comportamento, na interface da intenção-ação, a emoção e no

controle da secreção de hormônios

Ainda com referência à perda neuronal, estudos apontam para diminuição de

neurônios nas áreas do lobo frontal, temporal, hipocampo e região basilar subcortical

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4.2.2 Plasticidade neuronal e EC

Na metade do século XX, onde prevalecia o conhecimento de que não ocorria

divisão neuronal após o nascimento, a inclusão da plasticidade nas pesquisas do sistema

nervoso do adulto e idoso encontrava muita resistência. Em 1966, o pesquisador Young

mostrou a primeira evidência de que verdadeiramente podia ocorrer uma regeneração

funcional no cordão espinhal. Apenas no final do século houve um interesse real em se

pesquisar esse tema

Por plasticidade no cérebro entende-se que é a capacidade adaptativa para mudanças

cognitivas e comportamentais que advêm de uma organização do cérebro, a nível estrutural e

químico, para suprir as perdas que ocorrem no envelhecimento. Num nível neurobiológico, a

plasticidade inclui numerosos mecanismos, tendo como principal o brotamento neuronal em

resposta à degeneração

Estudos recentes mostram que à medida que ocorre uma perda neuronal nos sistemas

de neurotransmissores, outros sistemas compensatórios surgem. São mecanismos que entram

em ação para aumentar a velocidade de recaptação e liberação do neurotransmissor pelos

mesmos neurônios que ainda encontram-se preservados no processo degenerativo. Em

conseqüência desse processo, a função decorrente da área afetada permanece compensada por

muito mais tempo e os déficits funcionais não aparecem. Apenas ao esgotar-se esta reserva

funcional, é que os déficits começam a se estabelecer

Um dos principais fatores que determina a árvore dendrítica e sináptica dos

neurônios é o meio ambiente. A educação é uma variável que produz a multiplicação das

sinapses corticais. Uma educação deficiente não aumentaria a densidade sináptica

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Outro fator importante que também produz modificação nas sinapses é a ocupação.

Esses dois fatores são considerados os representantes da reserva cerebral ativa e influenciam

diferentes domínios cognitivos em várias extensões

. Essa reserva ativa é vista como

protetora no declínio cognitivo, atrasando o aparecimento dos déficits e o surgimento de

patologias degenerativas

Também como uma hipótese de mecanismo compensatório, o declínio do fluxo

cerebral sanguíneo reflete uma indicação de EC. Nesta fase ele é reduzido em várias partes do

cérebro, principalmente nas regiões frontais e temporais. O padrão do fluxo sanguíneo no

idoso tende a ser mais espalhado. Isso sugere que, ou a atividade neural para focalizar esteja

prejudicada no idoso, ou que ocorre um grande recrutamento das regiões cerebrais para

realizar tarefas, como uma forma de compensação pelo aumento das ineficiências

Em revisão sobre plasticidade, Nyberg, em 2005 concluiu que existe um potencial de

plasticidade neural no envelhecimento, mas que este vai depende das diferenças nas variáveis

individuais. Uma reduzida plasticidade no idoso pode refletir alterações no processamento

mental evidenciada na produção de déficits. O processamento mental ineficiente está

associado com mudanças no córtex pré-frontal associadas à idade, considerando que os

correlatos neurais referentes aos déficits parecem ser para tarefas específicas

4.2.3 Mudanças no funcionamento cognitivo no EC

Segundo Howieson et al (2004), estudos longitudinais mostram poucas mudanças na

cognição com a idade. Ao longo do tempo, o desempenho tende a declinar silenciosamente

nas medidas de aprendizagem e memória não-verbal, retenção de material verbal, velocidade

psicomotora, velocidade de processamento visuoespacial e concentração. Entretanto, muitas

dessas mudanças são pouco significantes

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Uma importante mudança associada à idade é a lentificação do processamento da

resposta. Isto é observado na realização de testes neuropsicológicos e afeta uma quantidade de

domínios. O tempo de reação não envolve decidir sobre o estímulo, mas é o tempo em que se

leva para perceber o estímulo e responder. O simples tempo de reação aumenta com a idade, e

o tempo de reação da escolha, que inclui a toma de decisão sobre pelo menos dois estímulos,

freqüentemente aumenta mais que o simples tempo de reação. A origem dessa lentificação

tem mais a ver com os processos nervosos centrais que periféricos. Alterações ao nível das

sinapses são uma das prováveis causas da mudança no tempo de reação associada à idade

Backman & Farde, em 2005, referem que estudos realizados através de imagens

funcionais, mostraram que o aumento da idade estaria associado com a deficiência na

integração de redes neurais das regiões cerebrais

. Um exemplo foi a pesquisa de Espósito et

al (1999), onde foram observadas alterações nas relações entre o córtex pré-frontal e o

hipocampo nos idosos durante a execução do teste de Wisconsin

Desordens na conectividade neural durante o processamento cognitivo no EC, podem

ocorrer por múltiplas causas, incluindo uma disrupção na área da substância branca

Especificamente, essas mudanças na integração das redes neurais podem ser traduzidas como

uma diminuição da relação estímulo-interferência, trazendo como conseqüência uma

dificuldade em suprimir respostas irrelevantes.

Desordens na substância branca também estão associadas a um pobre desempenho

em tarefas de velocidade de processamento, memória e funções executivas

Madden et al (2005), ampliam as conclusões acima descritas, quando reportam que o

processamento perceptual é iniciado ao nível dos receptores sensoriais, e as mudanças que

ocorrem no sistema visual, como alterações na retina, podem afetar significantemente os

estágios iniciais do processamento das informações visuais, como também poderiam ser de

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outro domínio sensorial, e essas alterações dificultariam a extração dos estímulos que também

interagem com os estágios de processamento tardios

Os resultados de suas pesquisas em 2002 revelam que a lentificação do

processamento da informação pode estar na base de muitas mudanças no desempenho

perceptual e cognitivo do idoso

Analisando os resultados obtidos por outros pesquisadores, Madden et al., em 2005,

concluiram que as mudanças associadas à idade no funcionamento sensorial, na velocidade

perceptual e desempenho cognitivo podem derivar de uma mesma causa que é provavelmente

um declínio no funcionamento do sistema nervoso central

A lentificação dos processos cognitivos associados à idade ocorre em decorrência da

mudança em três aspectos no arco reflexo: nas vias sensoriais, no processamento central de

informações e na resposta motora

É muito íntima a relação entre os processos perceptivos, velocidade de

processamento e a função da atenção. Os efeitos da idade sobre o sistema atencional variam

em função das tarefas. No EC ocorre uma defasagem na atenção seletiva, sustentada e na

distratibilidade

Rösler et al., em 2003, no estudo que investigou o mecanismo que pode afetar uma

busca eficiente em idosos normais e com doença de Alzheimer (DA), referiram que a busca

visuoespacial requer uma mudança dinâmica entre a alocação focal e global da atenção. Eles

observaram que no envelhecimento esse mecanismo está alterado, porém bem menos que na

DA. Concordando com outros pesquisadores que também observaram um número maior de

erros quanto ao estímulo alvo. A hipótese para esse fato é que ocorre uma diminuição no

número de fixações durante a busca de tarefas específicas, sendo observado no desempenho

do jovem uma amplitude atencional alocada no centro da tarefa, que facilita abarcar também a

identificação periférica, e essa condição está deficitária no idoso

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No estudo sobre efeitos da idade no sistema top-down atencional (a informação em

níveis mais elevados de processamento pode influenciar níveis mais baixos, anteriores na

hierarquia de processamento), Madden et al., em 2004, observaram que o desempenho e

tempo de reação de jovens e idosos foram iguais na tarefa simples e na complexa, ocorrendo

apenas um aumento do tempo de reação para ambos os grupos na tarefa complexa. Então eles

concluíram que sob condições equiparadas da estrutura física do estimulo alvo, em tarefas

complexas, o sistema top-down atencional pode ser menos eficiente tanto para jovens quanto

para idosos

Dessa forma, podemos considerar que não existe alteração do sistema top-down

atencional associada à idade. Madden et al., ainda referem que uma mudança associada à

idade na base das atividades neurais pode ter uma função compensatória, talvez representando

um aumento no sistema top-down atencional, com o objetivo de compensar a deficiência no

processamento da informação. Essas conclusões foram feitas através de estudos que

mostraram o desempenho de idosos no processamento visual de características de palavras.

Os idosos que mostraram maior eficiência no processamento, também mostraram através da

neuroimagem, um nível mais alto de atividade no córtex primário visual

Segundo Woodruff-Pak (1997), experimentos envolvendo processamento da

informação visual sugerem um declínio associado à idade com relação à inibição. Este

aspecto seletivo da atenção é observado na diminuição da habilidade para inibir os efeitos

distratores da informação irrelevante

Reconhecido nas tarefas que envolvem atenção dividida entre múltiplos estímulos ou

diferentes tipos de decisões em tarefas sucessivas, o déficit inibitório no EC é mais evidente.

Para esclarecer melhor essa área, pesquisas sobre o controle executivo e inibitório estão em

evidência. Porém, tem sido difícil estabelecer as fronteiras para distinguir o que é controle

executivo do processo perceptual e habilidades de memória. Também não é fácil avaliar o que

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está realmente defasado no controle executivo, dada a variedade de interações entre diversos

processos.

Pesquisadores já conseguiram elucidar que a atenção não pode ser alocada para uma

segunda resposta até a primeira resposta ser completada. Eles observaram que esse período

refratário é maior para o idoso, sugerindo que a seleção da resposta no gargalo atencional é

vulnerável ao declínio com a idade. Porém, outras pesquisas mostram que na mesma situação,

se as respostas forem multimodais, os déficits associados à idade não existirão, sugerindo

ainda que, neste gargalo atencional só é possível gerar um programa motor específico de cada

vez e que a alternância da modalidade não defasará o funcionamento do idoso

Diante desses resultados, observa-se que as alterações estruturais e neuroquímicas

associadas à idade, respeitando as significantes diferenças individuais, provavelmente

provocam um déficit nos processos perceptivos, atentivos e de processamento da informação,

que conseqüentemente, como o cérebro funciona em redes de trocas entre as estruturas dos

diversos lobos, poderá acarretar dificuldades em outros domínios, e, caso não sejam eficientes

os processos de plasticidade nas áreas afetadas, possivelmente surgirá alguma incapacidade

comprometendo a funcionalidade.

Mudanças nas funções sensório-motoras são relatadas no EC. Lentificação em todos

os aspectos do comportamento do idoso é percebida. As modalidades sensoriais declinam em

sensibilidade e acurácia, o tempo de resposta é tardio e os movimentos motores finos parecem

pesados e desajeitados. A resistência motora começa a declinar aos quarenta anos e acelera a

perda a partir daí

A habilidade para gerar imagens mentais é um processamento mental que permite a

execução de movimentos simples ou complexos de partes isoladas ou de todo o corpo em

interação com o meio ambiente. Skoura et al (2005), examinando as características das ações

visíveis e encobertas do EC observaram que a habilidade para gerar imagens motoras não

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seria diferente em jovens e idosos. Porém sob características temporais de movimentos

visíveis e encobertos envolvendo forte limitação temporo-espacial, os idosos apresentaram

nas ações visíveis um desempenho igual ao do jovem, respeitando as normas, apesar de

diminuída a velocidade do movimento. Na execução encoberta, a velocidade dos movimentos

diminui com a idade e também o idoso não obedece às normas. Isso sugere que a geração e o

controle das intenções motoras que não participam conscientemente da execução,

principalmente em tarefas complexas são progressivamente alterados no EC. Concluíram que

alguns aspectos da representação da ação, tais como intenção para mover e predições motoras

tornam-se progressivamente mais frágeis com a idade

Os estudos de neuroimagem sugerem que a mesma rede no sistema sensoriomotor é

ativada quando o sujeito imagina ou executa uma ação. As estruturas neurais que participam

dessas ações são os córtices pré-frontal e parietal, a área motora suplementar, o córtice pré-

motor e motor primário, os gânglios basais, o cerebelo, e para algumas tarefas específicas o

cordão espinal é engajado

Imaginação motora é um processo cognitivo onde o cérebro recupera informações da

memória de longo-prazo, monitora intenções e planejamento de ações, mas conscientemente

guarda-as de uma execução visível. Isto exige uma alta organização temporal de seqüências

de ações simuladas. Este processo cognitivo altera com a idade, porque a atenção, memória de

trabalho, funções espaciais do lobo parietal declinam com a idade. Os córtices pré-frontal e

frontal são ativados nessas tarefas e o idoso sub-recruta essa região ou não recruta, o que pode

explicar a alteração em simulação de movimentos internos

Focando outra função cognitiva com alguns domínios vulneráveis aos efeitos da

idade, está a linguagem. A maioria das habilidades verbais usualmente está preservada no EC.

Porém, a capacidade de acessar palavras para nomes e objetos é uma habilidade claramente

percebida com déficit no envelhecimento

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La Rue, em 1992, reporta quatro tipos de erros qualitativos na nomeação:

circunlocuções, nominalizações, erros perceptuais e erros associados à semântica. Esses erros

podem indicar que o idoso tem uma quantidade grande de informações sobre o objeto, mas

que não recorda o nome preciso do mesmo

Tsang e Lee, em 2001, pesquisando os efeitos do envelhecimento na nomeação,

controlando a variável escolaridade e sexo, concluíram que este tem um impacto negativo

nesta habilidade. A hipótese para este declínio seria multifatorial: ineficiência do controle

inibitório para estímulos irrelevantes, processos perceptuais e motores alterados. Nesse estudo

não houve diferença quanto ao nível de educação e sexo

Fluência semântica no EC também tem sido alvo de pesquisas. Howeison et al., em

2004, refere que os estudos sobre nomeação e fluência verbal no idoso são muito conflitantes.

Alguns encontraram nenhum declínio, outros, pouco declínio e outros, declínio significante

Mejia et al., em 2001, nos seus resultados na pesquisa sobre memória e funções

executivas no idoso, concluíram que fluência semântica não sofre influência da educação, mas

da idade. Fluência semântica seria interpretada como uma espécie de tarefa para acessar a

capacidade lexical. Essa dificuldade associada à idade pode ser devido à diminuição na

atividade do repertório lexical e também a lentificação da velocidade do processamento da

informação

Outra habilidade de linguagem que mostra déficit associado à idade é compreensão

de sentenças complexas. Há uma estabilidade na compreensão até os 60 anos, mas por volta

dos 70 anos em diante, esta função começa a mostrar declínio. Um fenômeno que

possivelmente pode contribuir para esse declínio é a lentificação dos processos da informação.

Também o processamento auditivo alterado pode contribuir. Não foram observadas alterações

nas estruturas do hemisfério esquerdo especializadas no processamento da linguagem

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Pesquisando dificuldades de compreensão na linguagem em idosos Schnider et al.,

em 2005, observaram que além da lenficação do funcionamento cerebral como causa atribuída

a esse declínio, a incapacidade do sistema auditivo para manejar a velocidade do estímulo, em

função de alguma degradação, também afetaria a compreensão. Quando os autores, durante o

experimento, manejaram a velocidade do estímulo de forma que produzisse o mínimo de

degradação, tanto o grupo jovem quanto o de idosos tiveram desempenhos equivalentes.

Porém, sem o controle dessa variável, os idosos mostraram muito mais declínio que os jovens.

Diante dessas evidências, eles concluíram que tanto o declínio auditivo quanto a lentificação

do processamento da informação podem ser responsáveis pelo pobre desempenho de idosos

na compreensão da linguagem em condições de alta velocidade da informação

Apesar de algumas habilidades de linguagem no idoso serem percebidas como

alteradas, os déficits provavelmente ocorrem em função de mudanças no processamento

sensorial e na lentificação do processamento da informação. Não é observado um

comprometimento significante na funcionalidade devido a essas alterações, apenas

desconforto em situações de conversação

Em tarefas visuoespaciais e visuoconstrutivas no idoso é observado um desempenho

inferior ao adulto jovem, mas normalmente esses declínios não interferem na

funcionalidade

Na pesquisa realizada por Mapstone et al., em 2003, sobre a variância da função

visuoespacial em sujeitos normais, com Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) e com DA

concluiu-se que a alteração da função estava associada a um prejuízo seletivo no

processamento visual radial e não ao déficit de memória, e em alguns sujeitos idosos normais

foi observada uma relação entre o prejuízo do fluxo na percepção visual com a desorientação

espacial

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Jenkins et al., em 2000, na realização de três experimentos buscando evidências para

demonstrar se haveria efeito da idade sobre as funções cognitivas verbal e visuoespacial,

concluíram que ocorre um maior déficit na função visuoespacial do que na verbal, mas não

conseguiram encontrar uma adequada explicação para esses achados através de mediadores

psicológicos nem de evidências neurobiológicas

4.2.4 Funcionamento da memória no EC

Na população idosa são muito comuns as queixas de memória. Entretanto a perda de

memória associada à idade depende do tipo de tarefa. Alguns subsistemas de memória

apresentam uma queda significante no desempenho com o aumento da idade, mas em outros o

desempenho continua estável. Respostas refletindo uma diminuição no monitoramento,

redução da flexibilidade e pouco uso de estratégias podem contribuir para um declínio no

desempenho em testes de memória no idoso

O envelhecimento está mais associado a uma lentificação na codificação da

informação e no tempo de reação. A velocidade com que a informação é apresentada ao idoso

para ser retida pode afetar o desempenho da memória. Quando a informação é apresentada em

alta velocidade há prejuízo na codificação, mas, se a apresentação é lenta, o prejuízo

desaparece. Pessoas idosas requerem um número maior de apresentação do estímulo para

codificar a informação

A memória sensorial e a memória de curto prazo como medida de span simples,

declinam levemente com a idade

Quando a memória de curto-prazo exige manipulação, armazenamento e

transformação do material, numa atividade ativa que é chamada de memória de trabalho ou

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operacional (MO) (conceito introduzido por Baddeley & Hitch

e Craik

observam-se

diferenças substanciais no envelhecimento

Os estudos debatem sobre as razões desse declínio na MO, algumas pesquisas

sugerem uma diminuição da energia mental ou nos recursos atencionais, outras argumentam

um declínio na velocidade de processamento, ou no controle inibitório de informações

irrelevantes. Porém, essas dificuldades na MO no EC poderiam aumentar quando a atividade é

mais complexa exigindo simultaneidade de tarefas

Na literatura encontram-se três aspectos a serem considerados nas alterações da MO

no EC. O primeiro se refere à diferenciação do declínio na sustentação versus processos

executivos. Ambos, armazenamento e processos executivos declinam com a idade, e para

realizar operações de armazenamento o cérebro envelhecido recruta áreas adicionais,

incluindo áreas do processamento executivo. Esse é um padrão de função compensatória para

minimizar a expressão do declínio nas alterações de armazenamento no EC. O segundo

aspecto a considerar é a interferência na MO do declínio dos mecanismos atencional e

inibitório, que resulta na ineficiência dos processos executivos e armazenamento. O terceiro

aspecto é o declínio na MO verbal e não verbal, onde os achados de neuroimagem apontam

para um maior declínio na memória não verbal. Esses achados mostram também uma

implicação maior do hipocampo no declínio da MO não verbal. No EC foi encontrada uma

maior sub-ativação do hipocampo nas demandas de tarefas visuais

Mejia et al., em 2001, pesquisando as diferenças individuais nas habilidades de

memória e funções executivas, observaram diferenças significativas nos testes de memória

nas tarefas de recuperação, concluíram que as variáveis individuais são associadas com as

mudanças observadas durante o EC. Como em tarefas de reconhecimento não encontraram

diferenças, sugeriram que o prejuízo da memória não seria no armazenamento, mas na

recuperação da informação

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O estudo de Ostrosky-Solis et al., em 2001, sobre habilidades de memória em idosos

normais, analisando as mudanças nos desvios padrões e correlações entre os testes de

memória funcional e psicométricos, concluíram que nos quatro fatores dos testes de memória

da bateria neuropsicológica utilizada (memória não verbal, memória verbal imediata,

memória com retardo e memória lógica imediata) o envelhecimento provocou o aumento dos

escores de dispersão (desvio padrão). As diferenças foram significativas, pois enquanto alguns

sujeitos mantinham as funções cognitivas com desempenho estáveis, outros apresentaram um

declínio prematuro e rápido

Os desvios nos escores foram observados na maioria dos testes de sujeitos idosos,

excetuando dígitos. Correlação mais alta foi observada entre os testes de memória funcional e

verbal do que nos de memória não verbal. Os escores dos testes funcionais foram estáveis nos

idosos, significando que o declínio na memória funcional é discreto, e geralmente mais lento

do que o medido através dos testes psicométricos. Apenas algum declínio significativo foi

observado nos idosos com mais de 80 anos nos escores de memória.

Nos quatro fatores analisados nos testes de memória da bateria, foram encontradas

diferenças significantes, o que era esperado. Sendo inesperada, a diferença encontrada,

somada em mais de 40% do total da variância, no aspecto de memória não verbal. Nos outros

três fatores o percentual de variância foi bem menos acentuado.

Diante disso, eles concluíram, e são apoiados por outras pesquisas, que a memória

não verbal é considerada como o déficit central no EC. Estes resultados são conflitantes já que

outras pesquisas encontraram que a memória verbal é mais vulnerável aos efeitos da idade

que a não verbal

Small et al., em 1999, em estudo longitudinal para estabelecer se ocorreria declínio

de memória associado à idade, concluíram que ocorre o declínio, e que este não acontece

difusamente através dos múltiplos domínios cognitivos. Eles observaram que o declínio se

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manifestou nas medidas de aquisição e breve recuperação de novas informações, e não na

medida de retenção

Quanto à memória implícita há um consenso nos estudos de que ela permanece

estável no EC. A memória de procedimento e a aprendizagem de habilidades continuam

relativamente intactas

Estudos também apontam declínio na memória prospectiva no EC. Eles mostram

evidências de que esse declínio é resultado da integridade funcional dos mecanismos neurais

que são mediados pelo lobo frontal e são responsáveis pela formação e manutenção das

intenções por um espaço de tempo e pela detecção de dicas da memória prospectiva

4.2.5 O papel do lobo frontal no EC

É notório o papel que exerce o lobo frontal (LF) nos processos de memória, tanto no

conteúdo quanto no contexto. Estudos têm indicado que os correlatos do LF com esses

aspectos da memória são afetados pelo EC

Quanto ao conteúdo da memória, o LF participa da codificação e recuperação da

informação. Reuter-Lorenz, em 1999, através de exames de imagem funcional mediu a

ativação no LF em jovens e idosos, em tarefas de estudo de faces, e observou que o padrão de

ativação no idoso foi inferior no córtex pré-frontal esquerdo e também na região hipocampal

direita. Esse padrão pobre de reconhecimento de faces foi compreendido como uma falha do

LF, onde a ativação foi menor no LF esquerdo. Podendo refletir um pobre desempenho das

estratégias de codificação e conseqüentemente uma incipiente recuperação. Então, as

mudanças com a idade, na atividade pré-frontal, parecem alterar as interações nas redes das

regiões cerebrais envolvidas nos aspectos de codificação e recuperação da memória, incluindo

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o hipocampo e estruturas relacionadas, e dependendo da modalidade e material específico,

podem envolver áreas localizadas em regiões mais posteriores do cérebro

Quanto ao contexto da memória, pessoas idosas também apresentam dificuldades

para lembrar a origem ou recência da informação que reconhecem com sucesso. Estudos

apontam para um prejuízo relacionado à idade no desempenho do LF na ordem temporal da

memória

Além do papel que desempenha no conteúdo e contexto da memória e na MO, o LF

também está implicado em outras habilidades cognitivas como nas “funções executivas”

termo utilizado para abranger alguns componentes cognitivos controlados pelo LF. Estes

incluem planejamento, organização, inibição e automonitoramento. Intimamente, essas

funções estão ligadas com a MO e a atenção, que são processos metacognitivos controlados

no LF, e pesquisas indicam que mudanças na função frontal decorrente da idade alteram o

desempenho dessas funçõe

Outros componentes sob o controle do LF são raciocínio abstrato e formação de

conceitos. Estes também sofrem declínio com a idade. A resolução de problemas sobre

material familiar não sofre alteração, porém diante de problemas com estruturas complexas

que exigem distinguir elementos relevantes dos irrelevantes, pessoas idosas apresentam maior

dificuldade com o aumento da idade

Alguns autores observaram em testes neuropsicológicos que abstração e formação de

conceitos também declinam com a idade, apresentando o idoso a tendência de pensar em

termos mais concretos. Porém outros pesquisadores encontraram essas dificuldades apenas

com idosos acima de 80 anos

Diante do que foi anteriormente abordado, foi entendido que no EC as mudanças nas

propriedades dinâmicas das funções corticais sofrem influências diretas da degeneração

neuroanatômica e do declínio nos processos neuroquímicos que afetam padrões de

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representação e transferência de informações com e entre as regiões corticais. Esse declínio

pode ser compreendido como tendo um fator preponderante que é a alteração na modulação

dopaminergica nas regiões pré-frontais e regiões correlatas que produzirão as diferenças no

desempenho de algumas funções cognitivas da pessoa idosa

Com os avanços das pesquisas para conhecer como se dá o EC, houve também uma

preocupação dos pesquisadores em definir o declínio cognitivo na tentativa, inicialmente, de

estabelecer o que seria funcionamento normal da cognição. Porém, com o progresso dos

conhecimentos sobre funcionamento do cérebro, novas classificações foram surgindo

objetivando identificar padrões cognitivos que diagnosticassem precocemente a fase inicial de

doenças degenerativas.

4.3 Envelhecimento cognitivo patológico

Nas décadas recentes a população dos países desenvolvidos industrialmente tem

experimentado um significativo prolongamento da expectativa de vida. Porém, um

preocupante aspecto desses avanços é o grande aumento na prevalência de doenças cerebrais

degenerativas associadas à idade.

A etiologia de muitas dessas doenças são ainda pouco conhecidas. Muitos esforços

ainda estão sendo realizados a fim de detalhar as alterações cerebrais associadas ao

envelhecimento cognitivo normal e suas fronteiras com o envelhecimento cognitivo

patológico (ECP).

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4.3.1 Comprometimento cognitivo leve

O declínio da capacidade cognitiva nas últimas décadas foi conceituado inicialmente

caracterizando os déficits do envelhecimento normal

56-59

Através dos anos, foram conduzidos diversos estudos na tentativa de entender o que

realmente significa ECP. Desde a proposta do termo de Benign Senescent Forgetfullness ou

“Esquecimento Benigno da senescência” por Kral, em 1962, em atribuição a idosos com

queixas de memória que poderiam desenvolver futuros quadros demenciais

, até o termo

Mild Cognitive Impairment, traduzido ao português como “Comprometimento Cognitivo

Leve” (CCL)

, proposto por Petersen et al., 2001, para identificar pessoas em fase de

transição entre o EC normal e patológico, passaram-se várias décadas de pesquisas

Na Conferência de Chicago, “Currents Concepts in Mild cognitive Impairment”,

1999, um grupo de pesquisadores de todo o mundo, concordou que o CCL seria um

importante tópico a ser estudado, mas discordaram quanto à uniformidade da sua definição

Portanto, tem sido o tópico de EC mais estudado e pesquisado nos últimos anos

5,6,61-63

Segundo Petersen (2003), existe uma heterogeneidade no CCL. Ele pode ser definido

em três categorias diagnósticas: 1) CCL amnésico, com o maior risco de desenvolver

demência de Alzheimer; 2) CCL com comprometimento leve de múltiplos domínios

cognitivos com risco maior de desenvolver outras síndromes demenciais, ou com a

possibilidade de desenvolver a demência de Alzheimer; 3) CCL com uma única função

cognitiva comprometida que não fosse a memória, com o maior risco de desenvolver

demência fronto-temporal e ou afasia progressiva

Na reunião de Estocolmo, foram discutidos o status atual e futuro do CCL, com o

objetivo de integrar as perspectivas clínicas e epidemiológicas. Elaboraram um consenso dos

seguintes critérios gerais de diagnósticos para o CCL: 1) O individuo não seria normal nem

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demente; 2) evidências de declínio cognitivo mensurável objetivamente ou baseado em

percepção subjetiva combinada a comprometimento cognitivo objetivo; preservação das

atividades da vida diária, atividades instrumentais complexas intactas ou minimamente

comprometidas

Pessoas que apresentam CCL têm maior risco de desenvolver uma doença

degenerativa dos que têm um desempenho cognitivo dentro dos parâmetros normais.

Entretanto a evolução do CCL é heterogênea, existindo pessoas que apresentam melhora ou

estabilidade dos déficits cognitivos com o passar do tempo, enquanto outras têm um aumento

do risco de mortalidade

Apesar do esforço em compreender melhor a neurofisiologia do CCL e de

estabelecer critérios cada vez mais estreitos para o diagnóstico precoce de doenças

degenerativas, existem ainda muitas limitações. A grande liberdade de escolha dos métodos

avaliativos e avaliações fora do contexto multidisciplinar são algumas delas. Em conexão com

estes fatos, os estudos sobre a prevalência do CCL e sua conversão para demência são pouco

comparáveis e apresentam uma variação muito alta nos resultados

Há pouco tempo atrás, o EC era visto como uma deterioração global da cognição, e a

demência como uma aceleração desse processo. Agora, é conhecido que o declínio cognitivo

ocorre de várias formas, expressando diferenças na natureza e na ordem do desenvolvimento

dos sintomas comportamentais e que muitas pessoas que preenchem os critérios podem estar

na fase inicial da DA, e outras podem não apresentar doenças degenerativa

26,66

O CCL do tipo amnésico é compreendido como uma fase de transição entre o EC e a

fase muito inicial da DA. No seu estudo longitudinal, a taxa de conversão para DA foi de,

aproximadamente, 10 a 15% ao ano

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Diante dos dados sobre CCL, uma questão importante é saber se uma pessoa que

apresenta os critérios estabelecidos tem realmente um acometimento benigno ou se evoluirá

para perdas cognitivas mais significativas.

4.3.2 Pseudodemência depressiva

Perdas cognitivas mais graves no idoso significam ECP. E, dentre as patologias mais

freqüentes que o idoso apresenta está a pseudodemência depressiva (PSD-d). É uma síndrome

demencial que cursa com declínio cognitivo de intensidade tão marcada quanto ao de uma

demência, mas diferente por ter a possibilidade de reversão. Diante desses sintomas a

avaliação neuropsicológica torna-se obrigatória para afastar a possibilidade de comorbidade

demencial

. Apesar da característica de reversibilidade, estudos recentes demonstram que

mesmo com a melhora dos sintomas afetivos, seu desempenho cognitivo, apesar de melhorar,

poderá não voltar à condição anterior

Muitos autores, diante da freqüente evolução da PSD-d para uma demência efetiva,

questionam se a depressão geriátrica, principalmente a depressão de inicio tardio (DIT), não

seria uma fase prévia ou fator de risco para a demência. Na literatura, resultados de pesquisas

sugerem que a DIT poderia ser pródromo da DA

Os domínios cognitivos mais visíveis na PSD-d descritos de forma consensual pelos

estudiosos são: declínio nas funções executivas, memória de trabalho, velocidade do

processamento, atenção sustentada, função visuoespacial e função visuoconstrutiva

68,69

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4.3.3 Demências no idoso

Muitos processos de doença no idoso envolvem uma progressiva degeneração de

áreas cerebrais e do comportamento. A morte neuronal é o fator central do processo

degenerativo. A natureza da seleção onde ocorre a morte das células nervosas é que determina

as características dos sintomas. Quanto tempo para que os sintomas apareçam, quais sintomas

aparecem primeiro e qual a velocidade da progressão, vai depender das diferenças individuais

e das condições que cercam o indivíduo. Na prática clínica, a grande dificuldade de

diagnosticar indivíduos com demência é a ocorrência cocomitante de sintomas depressivos e

alterações cognitivas

. Como ocorre uma deterioração progressiva das funções cognitivas, o

sujeito perde o senso, a capacidade de julgamento e a condição de cuidar de si. Torna-se

completamente dependente

As doenças degenerativas mais freqüentes no idoso foram classificadas em

demências corticais e subcorticais para facilitar diagnostico diferencial. Como a mais

prevalente demência cortical encontra-se a DA, depois a frontotemporal (DFT), demência

com corpos de Lewy (DCL), afasia primária progressiva (APP) e demência semântica (DS).

As subcorticais são: doença de Parkinson (DP), doença de Huntington (DH) e paralisia

supranuclear progressiva (PSP)

Por ser o córtex cerebral constituído por áreas especializadas e com conexões entre

si, acometimento nessas áreas geram déficits nas funções de memória, linguagem,

visuoespaciais e raciocínio aritmético e matemático como é observado nas demências

corticais. Nas demências onde há um predomínio das alterações subcorticais ocorre um

comprometimento da modulação do comportamento e da atenção, e muitas vezes do

funcionamento motor global

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Existem critérios estabelecidos para o diagnóstico das demências elaborados por

diversas organizações, tais como, a American Psychiatric Association Diagnostic and

Statistical Manual of mental Disorders IV (DSM-IV)

, a Organização Mundial de Saúde

(CID-10), e o grupo de trabalho do Instituto Nacional de Neurologia (especificamente para

DA), em conjunto com a Associação da Doença de Alzheimer e Desordens Relacionadas dos

Estados Unidos

71,72

4.3.4 Demência de Alzheimer

Na DA quando o cérebro é examinado na autópsia, mostra um acúmulo de placas

amilóides e emaranhados neurofibrilares. Várias regiões cerebrais são afetadas de forma

diferente. No início da doença ocorre morte neuronal na região do hipocampo e regiões

adjacentes do lobo temporal. Com a progressão as áreas frontais e parietais são invadidas. As

áreas motoras primárias e as regiões corticais sensoriais são geralmente poupadas

Apesar de afetar áreas comportamentais, a DA provoca muitas mudanças na

cognição, principalmente na memória e aprendizagem, evidente para material verbal. A

orientação temporal e atenção focal e alternada geralmente são comprometidas na fase inicial.

A linguagem se prejudica nos aspectos quantitativos, qualitativos, de significados e de

compreensão. O problema mais central é a quebra do conteúdo semântico interferindo na

compreensão do sujeito, e ele não consegue associar a palavra com o seu significado. As

funções visuoespaciais, construcionais e práxicas geralmente tendem a deteriorar

principalmente em tarefas complexas. Raciocínio abstrato também fica alterado. Os aspectos

das funções executivas mais comprometidos no início da doença são funcionamento crítico

para a competência social. Altera também a consciência de si. Desenvolvem-se perseverações,

intrusões e confabulações na linguagem. Como a MO vai ficando comprometida, aos poucos

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o idoso vai apresentando dificuldades em tarefas complexas que envolvem planejamento,

flexibilidade e organização

4.3.5 Outros tipos de demências no idoso

A DFT acomete os lobos frontais e temporais, poupando as regiões posteriores do

cérebro. As alterações cognitivas são acompanhadas de alterações de personalidade e

mudanças de comportamento. No aspecto cognitivo ocorre um grande prejuízo das funções

executivas, apresentando déficits em abstração, raciocínio. É característico apresentarem

ecolalia, perseverações e estereotipias

69,73,74

A DCL é um quadro neuropsiquiátrico complexo, decorrente da presença

característica de inclusões intracitoplasmáticas em neurônios corticais e subcorticais. No

córtex cerebral os corpos de Lewy se distribuem de modo desigual, um maior número é

encontrado no sistema límbico. Encontram-se perdas neuronais no núcleo basal de Meynert,

amigdala, lócus ceruleus, núcleo dorsal da rafe, entre outros. As alterações características são

distúrbios comportamentais como alucinações visuais, delírios, agitação, transtorno de humor.

Alterações cognitivas com comprometimento maior na memória, funções visuoespaciais,

funções executivas, atenção, velocidade psicomotora função visuoconstrutiva. E as alterações

neurológicas que são os sinais parkinsonianos

75,76

A APP é uma desordem que acomete o lobo frontal e o parietal esquerdo. Estão

descritos na literatura os tipos fluentes e não fluente. Freqüentemente começa com anomia e

prossegue com prejuízo na estrutura gramatical e compreensão da linguagem

A DS é uma rara condição que acomete a porção lateral do lobo temporal,

principalmente no giro temporal médio inferior, afetando a amígdala. É encontrada também

uma atrofia do hipocampo. A alteração da cognição se dá na dificuldade de compreender o

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significado das palavras, objetos e conceitos. Diferente das outras demências a memória

recente é mais preservada que a de longo-prazo

A DP é uma desordem nos gânglios da base e suas conexões com a substância nigra

e núcleo caudado. Os sintomas motores são os principais, e o sujeito refere falta de sensação,

frieza, quentura ou dor. Apresenta lentificação para iniciar e executar as atividades. As

funções cognitivas alteradas são as executivas como a formação de conceitos e as regras na

execução motora, e a atenção muito acometida com evidencias de dificuldade no

desengajamento atencional. A função visuoespacial também progride no prejuízo,

evidenciando grande dificuldade nas tarefas que dependem da análise visuoespacial

69,77

A DH é uma afecção heredodegenerativa do sistema nervoso central. Existe uma

marcante degeneração dos gânglios da base, afetando mais o núcleo caudado e o putâmen.

Também, são percebidas alterações no córtex, tálamo e núcleo talâmico. É caracterizada por

alterações motoras, cognitivas, neurológicas e psiquiátricas progressivas. Os sinais motores

são a presença de movimentos coréicos, disartria, disfagia, marcha característica, desordens

na movimentação ocular e na motricidade voluntária. Os sintomas neurológicos são

incontinência esfincteriana, disfunção autonômica e crises convulsivas. As alterações

psiquiátricas são de personalidade, transtorno de humor e psicose esquizofreniforme. As

alterações cognitivas são na memória recente e remota. Dificuldade em acessar a informação

e às vezes o reconhecimento está prejudicado. A memória de procedimento para tarefas

motoras é comprometida. Estudos recentes mostraram prejuízo no aprendizado, flexibilidade

e atenção. A fluência verbal e as funções visuoespaciais são alteradas

69,78

A PSP é classicamente associada com uma inabilidade de olhar para baixo sob

comando. Ocorre uma lesão crítica num nível acima do núcleo supranuclear. A paralisia

supranuclear é doença progressiva que desgasta as estruturas subcorticais e altera as corticais

como as regiões primárias pré-frontais, funcionando como uma decomposição das

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interconexões subcortical-cortical. Os sintomas sensório-motores são dificuldades visuais

decorrentes dos prejuízos óculos-motor. Ocorre um comprometimento motor com lentificação

para realizar seqüências de movimentos com as mãos. As praxias ideomotoras podem estar

presentes. Os déficits cognitivos são compatíveis com os de lesões pré-frontais e lentificação

do processamento mental. Podem estar presentes alguns sintomas comportamentais como

apatia e inércia

Outras desordens no cérebro que também podem provocar demência são as

alterações vasculares. A demência vascular (DV) é um declínio na função cognitiva em

decorrência de episódios de causas vasculares. A demência por multi-infartos gera um grande

prejuízo cognitivo como resultado de repetidos infartos em diferentes regiões. Os

comprometimentos comportamentais e cognitivos vão depender das áreas afetadas, pois os

quadros são muito variados

69,79

Diante de tantas expressões de sintomas das diferentes doenças, que muitas vezes

caminham associadas, e devido às diferenças individuais, as dificuldades para esclarecer um

diagnóstico são muito grandes.

Visando auxiliar a compreensão do funcionamento cognitivo normal e patológico,

muitos instrumentos avaliativos foram desenvolvidos, alguns breves e outros mais extensos. A

avaliação neuropsicológica (AN) tem sido um recurso de credibilidade muito utilizado em

pesquisas transversais e longitudinais

63,65

4.4 Avaliação neuropsicológica no EC

A AN é um instrumento auxiliar de complemento diagnóstico que pode ser

considerado como um exame funcional do cérebro realizado num ambiente clínico

Utilizada para documentar tanto as alterações cognitivas quanto as funções cognitivas

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

preservadas, relatando a forma que o comportamento é expresso

. Estabelece-se assim um

perfil do funcionamento cognitivo do sujeito que vai facilitar o diagnóstico de doenças em sua

fase incipiente, e auxiliar no diagnóstico diferencial de patologias neurológicas.

Existem três principais objetivos da AN: 1) documentar o que está preservado ou

comprometido na cognição e relatar os comportamentos; 2) interpretar os resultados para o

diagnóstico; 3) acompanhar a evolução do quadro cognitivo, fazer orientações para tratamento

e manejo dos problemas de comportamento

1,29

A AN tem sido muito utilizada em pesquisas para estudar a organização da atividade

cerebral e sua transformação em comportamento. Na prática forense também é utilizada no

esclarecimento de danos cerebrais que podem estar determinando comportamentos

patológicos

Pesquisas apontam alguns fatores que podem influenciar os resultados da AN no EC

e que devem ser levados em consideração, como por exemplo, as alterações sensoriais

manifestas geralmente no envelhecimento déficits que podem prejudicar o desempenho nos

testes como a diminuição na acuidade sensorial, a destreza motora, a menor flexibilidade e

adaptabilidade, distratibilidade e fadiga. Importante também é saber se o idoso está fazendo

uso de alguma medicação de efeito central que possa comprometer a cognição. O avaliador

precisa estar atento a essas interferências para que as interpretações dos resultados reflitam os

déficits com a menor contaminação possível

1,29

Outro fator seria a presença de consistente reserva cognitiva que pode trazer

vantagens no desempenho dos testes neuropsicológicos, mas também, em alguns casos, pode

mascarar o aparecimento dos déficits que sinalizam uma patologia

29,80

. Estudos também

relatam a correlação entre o nível de educação com um maior controle do processamento

cognitivo e com a habilidade de conceitualização, que são capacidades indispensáveis para

uma consistente reserva cognitiva

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Os efeitos da educação no funcionamento neuropsicológicos são intensos. Eles são

refletidos principalmente nos testes verbais, dígitos, memória espacial, tarefas de

cancelamento e mesmo em cópia de figuras simples

30,81

A diferença no desempenho entre os anos de educação formal é constatada em

apenas um ou dois anos. Porém, ela é mais robusta quando comparamos sujeitos analfabetos

com os de três anos de escolaridade. As diferenças entre três a seis anos de educação podem

ser baixas, entre seis a nove são frementemente baixas e nenhuma diferença é esperada entre

doze e quinze anos

Normalmente o critério utilizado nas pesquisas quanto à educação, é o número de

anos que o sujeito estudou. Pesquisas recentes têm investigado essa variável com relação à

qualidade do resultado dessa experiência educacional em relação ao desempenho cognitivo

Manly et al. (2005), pesquisando declínio cognitivo em idosos com bagagem de

leitura e escrita, com diversas etinicidades, concluíram que a qualidade da bagagem

educacional, não apenas influencia fortemente as medidas neuropsicológicas, mas também

mostram uma grande consistência em classificar os declínios na memória, funções executivas

e linguagem, do que os anos de educação. Então, a bagagem educacional reflete uma melhor

medida de avaliação da experiência educacional que os anos de educação

Esses pesquisadores, diante das diferenças na bagagem educacional encontrada entre

grupos étnicos, devido à interferência do fator cultural, alertaram para o cuidado com a

utilização de resultados obtidos em pesquisas utilizando como referências outras populações,

já que pode ocorrer uma inadequação na interpretação dos resultados devido às diferenças

entre culturas. Pois, em uma coorte diversificada etnicamente, o nível de bagagem cultural

deveria ser considerado como um revelador das interações entre os fatores biológicos e o

ambientais no declínio cognitivo

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Ardila et al., estudando os complexos efeitos da educação no declínio cognitivo do

idoso, encontraram que os analfabetos têm uma baixa pontuação em relação aos demais

grupos de escolaridade e quando comparados entre si, por idade, os analfabetos jovens

obtiveram escores mais baixos que os de 50 anos em diante

Quanto às oportunidades que a educação oferece e que em conseqüência provocam

modificações no funcionamento do cérebro, o sujeito analfabeto pode ter sido pouco exposto

a representações bidimensionais e a representações mais abstratas de desenhos, dessa maneira

desenhos simples encontrados até mesmo nos testes de rastreio cognitivo podem ser muito

difíceis de serem executados. Por outro lado, a leitura aumenta o conhecimento da

correspondência grafema-fonema, dessa maneira, o analfabeto sem essa oportunidade,

provavelmente vai adquirir um processamento fonológico pobre e essa condição traz

conseqüências negativas para a organização funcional cerebral, onde atualmente pesquisas

com imagens funcionais referem que diante de tarefas de repetição de pseudopalavras áreas

cerebrais no analfabeto são ativadas diferentemente das áreas dos alfabetizados

Outra pesquisa com analfabetos mostrou conclusões esclarecedoras, nos resultados

de Ostrosky-Solis et al., em alguns testes, como compreensão de linguagem, fluência verbal e

habilidades conceituais, o desempenho foi significantemente diferente com apenas um ou dois

anos de educação formal. Eles explicaram que os baixos resultados no desempenho dos

analfabetos, poderiam ser parcialmente devido às diferenças nas oportunidades de

aprendizagem das habilidades exigidas em testes neuropsicológicos. Também pesaria o fato

de que para esses sujeitos a situação de teste não teria um significado, parecendo sem sentido

e até mesmo absurda, desconhecendo até como se comportariam diante dela

Entretanto, apesar das pesquisas indicarem que o analfabetismo está mais associado

com uma condição social baixa, que desordens no sistema nervoso também estão mais

presente em classe social desfavorecida, que estimulação cognitiva de qualidade está mais

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

presente em classe social alta, vale salientar que analfabetismo não é sinônimo de privação de

desenvolvimento cognitivo. A observação do dia a dia sugere que a maioria das pessoas

analfabetas e com baixa escolaridade encontram-se funcionais aos 60, 70 e mesmo aos 80

anos. Pode ocorrer nesta condição outros tipos de aprendizagem, talvez habilidades de

procedimento, só que elas serão mais bem avaliadas por testes mais funcionais que tratem de

memória procedural do que por testes que apenas se baseiam na educação formal

Argimon & Stein (2005), realizaram um estudo longitudinal sobre habilidades

cognitivas em indivíduos muito idosos utilizando escalas, questionários e testes de funções

individuais. Suas conclusões foram que sujeitos, apesar da idade avançada, apresentaram um

declínio leve nas habilidades cognitivas, não sendo suficiente para acarretar mudanças

significativas no seu padrão cognitivo. Observaram que idosos com mais anos de escolaridade

mostraram resultados melhores nos testes de atenção do que idosos com menos escolaridade.

Em testes de memória para figuras através de recordação livre e pistas apresentaram um

declínio leve

4.4.1 Testes neuropsicológicos

Desde os anos de 1940 a AN foi utilizada inicialmente focando o diagnóstico de

problemas congênitos que decorreriam de lesões cerebrais. Com a evolução das pesquisas

para uma melhor compreensão do funcionamento do cérebro, a AN foi ampliando o foco da

sua investigação para entender as relações entre cérebro e comportamento e suas expressões

psicossociais

. Nesse contexto, os instrumentos avaliativos tradicionais apresentavam

grandes limitações referentes às normas quanto à seleção de sujeitos, de pontuação, de

especificidade, sensibilidade, tempo de aplicação entre outras

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Vários instrumentos individuais eram utilizados para medir os prejuízos de algumas

funções, mas com os avanços da ciência houve uma necessidade de reunir testes que

avaliassem todas as funções.

Em 1947, foi desenvolvida, nos Estados Unidos, a Bateria de neuropsicológica

Halstead-Reitan, começando com testes que Halstead usava em suas tentativas de quantificar

a “inteligência biológica” em pacientes com prejuízo do lobo frontal. Em 1974, essa bateria

foi revisada e outros testes foram adicionados. Também foi melhorada a forma de obtenção

dos escores. Porém, é exigido um longo tempo para a aplicação e assim não fica viável para o

uso de rotina com o sujeito idoso. Muitos estudos sobre essa bateria têm sido realizados para

abreviar e torná-la mais sensível para a avaliação no envelhecimento

Um estudo descrito por Luria junto a paciente com lesões cerebrais, apresentaram

uma abordagem de avaliação neuropsicológica individualizada e qualitativa. Christensen

desenvolveu um conjunto de materiais e questões baseadas nos estudos de Luria, Golden et

al., desenvolveram a Bateria Neuropsicológica Luria-Nebraska na qual muitas tarefas do

trabalho de Luria foram preservadas, mas tornou a abordagem avaliativa mais flexível. Essa

bateria pode ser utilizada em idosos, porém requer amplo conhecimento da teoria que está na

base dos testes

Outras baterias individualizadas foram desenvolvidas como o WAIS-R

, o

Neurobehavioral Cognitive Status Examination

Devido à necessidade em identificar idosos atingidos por alguma síndrome

demencial, nas últimas décadas foram desenvolvidos diversos instrumentos de avaliação

neuropsicológica, alguns deles já traduzidos e adaptados para nosso meio.

O Consortium to Establish a Registry for Alzheimer´s Disease (CERAD), é uma

bateria neuropsicológica utilizada na avaliação de pacientes com DA. Inclui além do Mini-

Exame do Estado Mental, outros testes altamente sensíveis para o diagnóstico da doença, tais

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

como provas que avaliam a memória declarativa, praxias e funções executivas entre outros;

seu tempo de administração é de 30 minutos

. A tradução e adaptação do CERAD para a

população brasileira foram realizadas por alguns autores

15,90

A Alzheimer´s Disease Assesment Scale (ADAS) é uma escala que serve para

avaliar o perfil clínico evolutivo do paciente com DA, mais utilizada em estudos de terapia

medicamentosa

. Esta escala é composta de duas partes, uma que avalia a função cognitiva

(ADAS-cog) e outra que avalia os distúrbios comportamentais. A sub-escala cognitiva

ADAS-cog foi adaptada para a população brasileira por Schultz et al., em 2001, e requer

aproximadamente 30 a 45 minutos para ser aplicada

15,92

A Dementia Rating Scale

, é uma escala de avaliação de demência traduzida e

adpatada por Porto

, em 2003, para a população brasileira, e que demonstrou ser altamente

sensível e específica na discriminação de pacientes com DA.

Outra bateria, utilizada no diagnóstico diferencial de transtornos mentais no idoso, é

o Cambridge Mental Disorder of the Eldery Examination (CAMDEX)

; uma versão em

português por Bottino et al. (2001) vem sendo utilizada em alguns centros de pesquisa e

atendimento clínico (Hospital das Clínicas e Santa Casa de São Paulo)

. O tempo

aproximado de aplicação é de 80 minutos

Porém, algumas dessas baterias são extensas e têm duas limitações importantes: sua

administração e pontuação requerem muitas horas e fica impraticável a utilização no dia a dia;

e sua aplicação e correção requerem treinamento especializado

4.4.2 Testes de rastreio na avaliação do EC

Para superar as dificuldades anteriormente mencionadas, diversas escalas,

questionários abreviados e testes de rastreio foram desenvolvidos.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Sendo assim, na procura de testes de rápida aplicação que pudessem ser usados na

detecção de idosos com demência em estudos populacionais, Storandt et al., em 1984,

mostraram que a aplicação em 10 minutos de quatro testes: memória lógica e controle mental

da escala de memória de Wechsler, teste de trihas forma A e teste de fluência verbal, são

suficientes para separar corretamente doentes com Alzheimer de sujeitos controles

15,97

Estes achados foram confirmados posteriormente por Eslinger et al, em (1985) que

combinando três testes com 10 minutos de duração (retenção visual, associação de palavras e

orientação temporal), conseguiram diferenciar idosos demenciados de sujeitos controles com

uma sensibilidade e especificidade de 87 e 91%, respectivamente

15,98

Também, no Brasil, os testes de rápida aplicação mostraram sua elevada capacidade

discriminativa, segundo estudos realizados por Nitrini et al. (1994), seis testes de rápida

aplicação (fluência verbal, percepção visual, memória visual incidental, cálculo, desenho do

relógio e memória tardia após 5 minutos) revelaram grande acurácia para identificar pacientes

demenciados de controles

. Atualmente, dois destes testes de rápida aplicação, já foram

amplamente estudados por pesquisadores brasileiros; teste de fluência verbal categoria

animais

100

e o desenho do relógio

15,101

Contudo, um teste de rápida administração (variando de 5 a 10 minutos), que sem

dúvida é o mais citado pela literatura e usado em estudos de pesquisa e avaliação clínica de

pacientes idosos demenciados é o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)

102

, traduzido e

adaptado para nosso meio por Bertolucci et al., em 1994. Até o momento diversos estudos

foram conduzidos inclusive no Brasil com este instrumento

Brito (1999) propôs uma nova versão modificada do MEEM em função da

escolaridade, esse estudo foi realizado com idosos sadios de classe social média baixa na

cidade de Olinda (estado de Pernambuco). Esse foi um dos poucos estudos de avaliação

cognitiva de idosos conduzidos no nordeste do Brasil

103

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Laks et al. (2003), utilizou o MEEM em 341 idosos de uma comunidade do Rio de

Janeiro, e dividiu a amostra em dois grupos, idosos jovens de 65 a 84 anos e idosos velhos

com mais de 85 anos, separados nos dois níveis de escolaridade em analfabetos e

alfabetizados, observaram que tanto a escolaridade quanto a idade influenciaram os resultados

do MEEM nos grupos estudados

104

Com a finalidade de esclarecer as diversas modalidades de aplicação do MEEM no

Brasil, Brucki et al, 2003, conduziram um estudo com a versão do MEEM comumente

utilizada e avaliaram 433 sujeitos saudáveis. Os resultados indicaram que a variável

escolaridade foi o principal fator que influenciou os resultados dos sujeitos

105

. Portanto,

consideraram esta versão útil para sua uniformização de aplicação em nosso meio.

4.4.3 Bateria neuropsicológica abreviada NEUROPSI

Apesar dos instrumentos de avaliação neuropsicológica breve serem muito eficientes

em relação ao tempo, são demasiado simples e trazem como conseqüência um alto número de

falsos negativos, eles são insensíveis a alterações cognitivas leves ou iniciais e o nível

educacional afeta bastante seu desempenho, precisando ser complementado com outros para

estabelecer um diagnóstico mais aguçado especialmente nos quadros de demênci

Considerando estes aspectos foi desenvolvida por Ostrosky-Solis et al. a Evaluación

Neuropsicológica Breve em Español NEUROPSI ou Bateria Neuropsicológica Abreviada –

NEUROPSI, em português

Este instrumento foi traduzido e adaptado para a população brasileira no

Departamento de Psicobiologia da UNIFESP por Abrisqueta-Gómez (1999), por ser um

instrumento de rápida aplicação (cerca de 25 minutos), objetivo e confiável, desenvolvido no

México, país com algumas características sóciodemográficas próximas à população brasileira,

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

e que permite fazer um diagnóstico inicial ou preditivo das alterações cognitivas em

populações com diferentes graus de escolaridade incluindo analfabetos

. Em seu desenho

foram incluídas provas com alta validade neuropsicológica e em alguns casos se adaptaram

algumas provas para poder avaliar populações de idosos e psiquiátricas.

O NEUROPSI foi padronizado com 800 sujeitos com idades entre 16 e 85 anos. Nos

resultados obtidos por Ostrosky-Solis et al., 1999, a educação foi a variável com maior nível

de significância na maioria dos subtestes, tais como: habilidades visuoconstrutivas, fluência

verbal fonológica, funções conceituais, semelhanças, cálculos e funções motoras

. As

diferenças com maior nível de significância foram encontradas no grupo de baixa

escolaridade. Porém, os efeitos da educação entre os grupos não ocorreram de forma linear,

pois, entre os grupos de analfabetos e baixa escolaridade as diferenças foram enormes, entre

os grupos de baixa e média escolaridade foram menores e entre média e alta também foram

pequenas. Apresentando efeito teto o grupo com mais de dez anos de educação

Com relação aos resultados de idosos houve uma tendência à diminuição dos escores

com o aumento da idade. Os subtestes mais sensíveis ao envelhecimento foram:

cancelamento, memória verbal, reações opostas e a recordação das tarefas verbais e

visuoespaciais. Diferenças mínimas foram observadas nos testes de orientação (local e idade),

linguagem (repetição e compreensão de frases) e algumas funções executivas (seqüência)

Outro estudo conduzido por Ostrosky-Solis et al., 1998, utilizando o NEUROPSI,

avaliando 64 analfabetos comparados com dois grupos controles, o primeiro com o máximo

dois anos de escolaridade e o segundo com três a quatro anos de escolaridade, entre 16 a 85

anos, observaram que houve diferenças significativas na maioria dos subtestes. Os efeitos do

envelhecimento apareceram no teste de cancelamento, memória verbal e habilidade

visuoconstrutiva

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

O NEUROPSI está sendo utilizado em diversos protocolos internacionais, inclusive

em populações imigrantes de língua espanhola que vivem na América e/ou Europa,

possibilitando a realização de estudos comparativos transculturais

84,106

Resultados preliminares conduzidos por Abrisqueta-Gomez et al., com esta bateria,

foram promissores, sugerindo que o NEUROPSI é o instrumento traduzido para o português

com melhor acurácia no diagnóstico da DA que pode colaborar para o diagnóstico diferencial

em condições que envolvam prejuízo cognitivo, e proporcionar dados importantes na

elaboração de planos de reabilitação neuropsicológica incluindo políticas de prevenção de

saúde mental, podendo facilitar o estabelecimento do perfil cognitivo basal antes, durante e

depois de tratamentos

8,12,15

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

MÉTODO

5.1 Casuística

Participaram deste estudo 101 idosos saudáveis de ambos os sexos, selecionados de

uma amostra de 119 sujeitos, com idade entre 65 a 97 anos, com diferentes níveis de

escolaridade incluindo analfabetos.

O recrutamento da amostra foi realizado através de Centros de idosos da Prefeitura

do Recife (organizados por regiões político-administrativas), bem como pela divulgação

através da mídia (jornal, rádio, cartazes, entre outros) e entre idosos da comunidade.

5.2 Seleção da amostra

Foi realizada de acordo aos critérios adotados por Abrisqueta-Gomez et al., na

condução do Estudo Multicêntrico no Brasil com a Bateria Neuropsicológica Abreviada –

NEUROPSI

11-13

. Sendo a única mudança a utilização dos dados do MEEM de Brucki et al.

105

e não de Bertolucci et al.

conforme no trabalho original.

Dessa forma num primeiro momento os sujeitos interessados em participar da

pesquisa foram pré-selecionados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão

previamente estabelecidos, sendo posteriormente submetidos a testagem.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

5.3 Critérios de exclusão

Indivíduos que apresentaram histórico de doenças neurológicas, abuso de drogas

(psicotrópicas e álcool), depressão e outros distúrbios psiquiátricos, distúrbios visuais ou

auditivos não corrigidos, comprometimento motor que poderiam comprometer as funções

cognitivas. Sujeitos com desempenho abaixo do esperado no MEEM

105

5.4 Critérios de inclusão

Foram aceitos para o estudo, indivíduos sadios ou aqueles que apresentaram doenças

crônicas, como hipertensão arterial, diabete melitos, tiróide e cardiopatia, se compensadas.

Sendo indispensável que o sujeito tenha independência funcional nas atividades do cotidiano.

Para tal efeito inicialmente foi realizada uma entrevista (semiestruturada), onde

foram administrados instrumentos de rápida aplicação e escalas de humor e funcionalidade a

seguir (ver anexos 1 a 4).

? Escala de Depressão em Geriatria é um instrumento que avalia os estados de

depressão no idoso. Neste estudo foi utilizada a versão original composta de 30

questões

107

;

? Mini-exame do Estado Mental é um teste de rastreio que avalia o

comprometimento cognitivo com aplicabilidade em estudos populacionais

10,107

Em sua última revisão Brucki et al., 2003 estabeleceram médias para populações

com diferentes idades e graus de escolaridade

105

, os quais foram usados neste

estudo como critérios de exclusão;

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

? Escala de Atividades Básicas da Vida Diária – AVDs

108

. A independência

funcional do participante foi estabelecida através desta escala composta de 17

categorias, que abrangem tarefas do cotidiano do sujeito. A pontuação máxima da

escala é 48 pontos, escores baixos nesta escala significam menor grau de

dependência. Neste estudo foi adotada a pontuação de 8 como indicadora de

independência funcional;

? Questionário de Atividade e Inatividade Social

109

. Este questionário considera

os relacionamentos sociais e o grau de atividade social que apresenta o

participante e não foi variável de exclusão desta pesquisa.

Do grupo total de 119 entrevistados foram excluídos da amostra 15 sujeitos por não

comparecerem ao segundo encontro e três por não alcançarem as médias esperadas no MEEM

Sendo assim ficaram 101 sujeitos classificados para o estudo os quais foram submetidos num

segundo momento à Bateria Neuropsicológica Abreviada NEUROPSI.

5.5 Procedimento

Todos os sujeitos foram submetidos ao NEUROPSI em forma individual e em

diversos horários (manhã e tarde), após um período máximo de sete dias da entrevista de

seleção. Embora as condições de avaliação não tenham sido as mesmas devido a que os

sujeitos foram avaliados em diversos contextos ambientais (sala de consultórios, de

instituições e residências), foi estabelecido que o ambiente tivesse boa iluminação e com

mínimas interferências de ruídos.

Os instrumentos utilizados nesta avaliação foram uma mesa, lápis, canetas, papel

sulfite (branco), cronômetro e o Protocolo do NEUROPSI (anexo 5) .

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Participaram deste estudo no máximo cinco avaliadores (psicólogos) os quais foram

treinados para manter o mesmo padrão de aplicação e correção do instrumento. As instruções

dos testes e subtestes foram padronizadas e lidas pelos examinadores. Concluída a avaliação

todos os sujeitos tiveram acesso a um informe qualitativo de seu desempenho.

5.5.1 Instrumento

Conforme foi descrito na revisão da literatura o NEUROPSI é uma Bateria

Neuropsicológica Abreviada, que permite avaliar num breve período de tempo múltiplas

funções cognitivas.

O material que compõe a bateria, consta de um protocolo de aplicação, um bloco

contendo as figuras estímulos e uma folha avulsa de reposta.As funções cognitivas que avalia

são:

? Orientação: compreende questões que avaliam se o sujeito está orientado no

tempo ou espaço, assim como, informação referida a sua idade pessoal;

? Atenção e concentração: avalia esta função através da repetição de dígitos de

números em ordem inversa e de tarefas de controle mental, por ex. fazer o cálculo

mental de 20-3 (cinco tentativas), também examina processos de hemi-inatenção

espacial através de tarefas de cancelamento;

? Memória: Avalia os processos de codificação, armazenamento e evocação de

informação através de tarefas de memória incidental na modalidade verbal e

visual. Na modalidade verbal; é lida uma lista contendo seis palavras com

conteúdo semântico (animais, frutas e partes do corpo) após a leitura se pede para

o sujeito evocar as palavras que ouviu (são realizados três ensaios), após 20

minutos é recuperada a informação espontaneamente, em seguida, para ajudar na

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

recordação de todas as palavras, são proporcionadas algumas dicas com conteúdo

semântico, finalmente é realizado o reconhecimento das palavras. A memória

visual é medida através da cópia da figura semicomplexa de Rey (adaptada para

esta bateria), é feita a recuperação espontânea do desenho após 20 minutos;

? Linguagem: É avaliada através de provas de fluência verbal semântica (animais)

e fonológica (letra F)), compreensão (através da execução de comandos de

tarefas), repetição (repetição de palavras e sentenças), nomeação (é solicitado a

nomear oito figuras). Também avalia tarefas de leitura, ditado e cópia;

? Funções executivas: são avaliadas as modalidades Conceituais e Motoras. Nas

Conceituais estão incluídos os subtestes de semelhanças; onde é solicitado ao

sujeito encontrar similaridades de pares de animais, frutas e partes do corpo. No

subteste de Cálculo se pede ao sujeito que resolva alguns problemas e operações

mentais. No subteste de seqüência se mostra ao sujeito uma lâmina com desenhos

(círculos e cruzes) e se pede ao sujeito que continue a seqüência. Nas funções

executivas Motoras se pede ao sujeito para fazer tarefas que incluem desde

mudança da posição das mãos (direita e esquerda), movimentos alternados (com

as duas mãos) até obedecer a comandos opostos.

O escore máximo do total da pontuação nesta bateria é 130 pontos.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

5.6 Análise dos dados e estatística

5.6.1 Análise dos dados

Para fins comparativos os dados foram analisados em quatro partes:

? Análise I: Estudo da variável idade

A amostra total foi dividida em três subgrupos de acordo com a idade:

? Grupo 1 (G1): de 65 a 69 anos;

? Grupo 2 (G2): de 70 a 79 anos;

? Grupo 3 (G3): 80 anos ou mais.

? Análise II: Estudo da variável escolaridade

A amostra total foi dividida em quatro subgrupos de acordo com os anos de

educação formal, incluindo analfabetos:

? Grupo Analfabetos (GA) sujeitos, que não freqüentaram a escola sem

conhecimentos de leitura e escritura;

? Grupo Baixa Escolaridade (GB) sujeitos que completaram de um a quatro

anos de estudo formal;

? Grupo Escolaridade Media (GC) sujeitos que completaram de cinco a nove

anos de estudo formal;

? Grupo Alta Escolaridade (GD) sujeitos que tinham 10 ou mais anos de estudo

formal.

? Análise III: Estudo da variável gênero

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Foi selecionada uma amostra (por conveniência) de 26 sujeitos e divididos em

dois grupos de acordo com a variável sexo, pareados de acordo com a idade e escolaridade:

? Grupo Sexo Feminino (GSF)

? Grupo Sexo Masculino (GSM)

? Análise IV: Estudo da curva de aprendizagem

Em forma adicional foi analisada a Curva de Aprendizagem do subteste de

memória (codificação verbal) do NEUROPSI em todos os grupos.

5.6.2 Análise estatística

A análise dos dados foi elaborada através do pacote estatístico GRAPHPAD Prism3.

Foram estabelecidas as análises descritivas (medidas de posição e dispersão: média,

desvio padrão, valores mínimo e máximo) de todas as variáveis contínuas nos diferentes

grupos.

As diferenças entre médias de dados contínuos nos escores obtidos no NEUROPSI e

MEEM da Análise I e II foram realizadas através de testes paramétricos (análises de variância

de uma via - ANOVA), para verificar onde aconteceram as diferenças foi realizado o teste de

Tukey.

Nas análises II (GA: GB) e III onde foi necessário estabelecer comparações entre

dois grupos, utilizamos o teste paramétrico T student.

Todos os testes foram bicaudais e a probabilidade menor ou igual a 0,05 foi

considerada para indicar a significância estatística.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

5.7 Ética

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de

Pernambuco (anexo 6), e na entrevista inicial todos os participantes foram informados

verbalmente e por escrito sobre o objetivo e procedimento da pesquisa do caráter voluntário

de sua participação. Os interessados em participar assinaram um termo de consentimento

informando que estavam de acordo com o procedimento (anexo 7). O risco da avaliação foi

mínimo.

Não acontecendo neste estudo qualquer tipo de incidente pelo qual possa ter sido

suspensa alguma entrevista.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

RESULTADOS

6.1 Resultados análise I

Como pode ser observado na tabela 1, não foram encontradas diferenças nos

resultados da variável escolaridade, no teste de rastreio MEEM e no total de NEUROPSI em

todos os grupos.

Tabela 1. Dados descritivos dos grupos variável idade (média e desvio padrão)

n=31

n=36

n=34

Variáveis

Média

Escolaridade (anos)

5,8

5,3

5,5

5,4

5,5

4,9

0,96

MEEM

25,9

2,9

25,1

3,9

24,8

3,0

0,44

Total NEUROPSI 86,0 17,0 80,5 17,3 75,5 17,8 0,057

*Diferença significativa entre grupos, DP=desvio padrão

Apesar dos escores totais do NEUROPSI por idade não apresentaram diferenças

significativas, foi observada uma tendência de diminuição nos escores com o aumento da

idade (tabela 1). Na análise dos subtestes individualmente, algumas diferenças significativas

foram encontradas, conforme podemos observar na tabela 2.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Tabela 2. Resultados do NEUROPSI dos grupos da variável idade (média, DP)

n=31

n=36

n=34

Subtestes do NEUROPSI Média DP Média DP Média DP p Comparação

entre grupos

Orientação

Total (tempo, espaço, idade) 5,9 0,3

5,6

0,5 5,6 0,6 0,08

Atenção

Ordem inversa 3,2 0,9

2,8

1,0 2,8 1,0 0,15

Cancelamento 10,0 3,3

8,8

3,0 8,1 3,8 0,08

Cálculo mental 4,2 1,4

3,8

1,8 3,8 1,6 0,64

Total 17,4 4,6

15,5

4,5 14,8 5,5 0,10

Memória codificação

Palavras (média 3 ensaios) 4,7 0,5

4,3

0,7 3,9 0,8 0,0001* G1>G3

Cópia figura de Rey 9,3 2,4

8,8

3,4 8,5 3,0 0,59

Recordação

Palavras 2,0 1,8

1,6

1,8 1,0 1,5 0,09

Pistas 2,8 1,7

2,5

1,6 1,8 1,5 0,04* G1>G3

Reconhecimento 5,2 0,8

5,0

1,4 5,5 0,9 0,74

Figura de Rey 6,7 2,7

5,7

3,1 4,3 2,7 0,005* G1>G3

Linguagem

FV semântica 15,2 4,6

13,6

4,6 12,7 5,1 0,10

FV fonológica 10,2 4,1

8,4

3,6 9,1 3,3 0,42

Compreensão 3,5 2,3

3,2

2,5 3,3 1,6 0,88

Nomeação 7,5 0,5

7,5

0,6 7,3 0,5 0,28

Repetição 4,0 0,0

4,0

0,0 4,0 0,0 -

Leitura, ditado, cópia 1,9 2,2

1,8

2,2 2,0 2,1 0,97

Total (sem FV) 17,0 4,4

16,6

4,6 16,7 3,4 0,94

Funções executivas

conceituais

Semelhança 4,0 1,7

3,8

1,6 3,9 1,2 0,87

Problemas e cálculos 2,1 0,9

1,5

1,1 1,4 0,9 0,02* G1>G3

Seqüência 0,1 0,3

0,03

0,1 0,1 0,03 0,35

Funções executivas motoras

Total (movimentos da mão

direita, esquerda, alternados e

reações opostas

4,8 1,9

4,9

1,6 4,6 1,8 0,78

*Diferença significativa entre grupos, DP=desvio padrão

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

As ANOVAs apontaram diferenças significativas nos subtestes de memória, na

codificação de palavras, na recordação verbal com pistas e em tarefas de recordação livre da

figura semicomplexa de Rey, como pode ser observado na Tabela 2 e nos gráficos 1 e 2 .

O desempenho dos grupos nas funções executivas (conceituais), observado na tabela

2 e no gráfico 3 foi significativamente diferente no subteste de problemas e cálculo.

SUBTESTES DE MEMÓRIA VERBAL

Variável Idade

Codificação Pistas

quantidade de palavras

* Diferença significativa G1> G3

Gráfico 1

SUBTESTES MEMÓRIA VISUOMOTORA

FIGURA DE REY

Variável Idade

Recordação

quantidade de palavras

SUBTESTES FUNÇÕES EXECUTIVAS

Variável Idade

Problemas e Cálculo

Escores

* Diferença significativa G1> G3 * Diferença significativa G1> G3

Gráfico 2

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

6.2 Resultados análise II

Quando separados por escolaridade os grupos apresentaram diferenças significativas nos

escores do MEEM e NEUROPSI conforme pode ser observado na tabela 3.

Tabela 3. Dados descritivos dos grupos variável escolaridade, média e desvio padrão

n=23

n=29

n=24

n=25

Variáveis

Média

Idade (anos)

75,0

7,8

74,4

7,3

77,6

0,0

74,3

6,8

0,43

MEEM

20,8

2,2

24,9

2,3

26,7

2,0

28,3

1,4

<0,0001

Total

NEUROPSI

62,4 13,0 75,1 11,5 86,9 13,8 97,5 11,6

0,0001*

*Diferença significativa entre grupos, DP=desvio padrão

Houve diferença significativa na maioria dos subtestes excetuando recordação livre,

com pistas, reconhecimento, ditado, cópia e seqüência, conforme pode ser observado na

Tabela 4.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Tabela 4. Resultados do NEUROPSI dos grupos da variável escolaridade (média, desvio padrão)

n=23

n=29

n=24

n=25

Subtestes do

NEUROPSI

Média DP Média DP Média DP Média DP p Comparação

entre grupos

Orientação

Total (tempo, espaço,

idade)

5,5 0,7 5,6 0,5 5,8 0,3 5,9 0,2

0,03*

GA<GC, GD

GB<GC, GD

Atenção

Ordem inversa 1,9 1,0 2,6 0,6 3,3 0,7 3,8 0,8

0,0001*

GA<GB, GC, GD

GB<GC, GD

Cancelamento 6,6 3,1 9,2 3,2 9,2 3,5 10,5 3,0

0,001*

GA<GB, GC, GD

Cálculo mental 2,1 2,0 4,0 1,4 4,5 0,9 4,9 0,2

0,0001*

GA<GB, GC, GD

Total 10,7 4,8 15,9 4,0 17,1 3,6 19,2 3,4

0,0001*

GA>GB, GC,

GD; GB<GD

Memória

codificação

Palavras (média 3

ensaios)

4,2 0,6 4,1 0,7 4,3 0,9 4,7 06

0,03*

GB<GD

Cópia figura de Rey 5,7 3,3 9,0 2,8 9,8 1,8 10,9 1,2

0,01*

GA<GD

Recordação

Palavras 1,1 1,8 1,2 1,4 1,7 1,7 2,1 2,0

0,17

Pistas 2,0 1,7 2,0 1,3 2,6 1,7 2,9 1,8

0,13

Reconhecimento 5,3 0,7 4,8 1,4 5,1 0,8 5,0 1,2

0,61

Figura de Rey 4,0 2,3 5,6 3,0 5,8 3,2 6,7 2,8

0,01*

GA<GD

Linguagem

FV semântica 12,6 3,3 11,6 3,8 13,7 4,8 17,4 5,3

0,0

001*

GA<GD;GB<GD;

GC<GD

FV fonológica N.A. N.A. 7,6 3,2 10,4 4,0

0,01*

GC<GD

Compreensão 1,7 1,8 2,1 2,0 4,2 1,2 5,4 0,8

0,0001*

GA<GC, GD;

GB<GC, GD;

GC<GD

Nomeação 7,1 0,6 7,5 0,5 7,2 0,5 7,8 0,4

0,0002*

GA<GB, GD;

GC<GD

Repetição 4,0 0,0 4,0 0,0 4,0 0,0 4,0 0,0

Leitura N.A. N.A. N.A. N.A. 1,6 1,1 2,4 0,9

0,003*

GC<GD

Escrita N.A. N.A. N.A. N.A. 0,9 0,2 1,0 0,0

Ditado N.A. N.A. N.A. N.A. 0,9 0,2 1,0 0,0

Funções executivas

conceituais

Semelhança 2,7 1,7 3,6 1,5 4,2 1,1 5,0 0,6

0,0001*

GA<GC, GD;

GB<GD

Problemas e cálculos 0,5 0,9 1,6 0,8 1,9 0,9 2,5 0,5

0,0001*

GA<GB, GC,

GD; GB<GD

Seqüência N.A. N.A. N.A. N.A. 0,0 0,2 0,2 0,4

0,14

Funções executivas

motoras

Total (movimentos da

mão direita, esquerda,

alternados e reações

opostas

3,5 1,7 4,3 1,7 5,2 1,2 6,1 1,3

0,0001*

GA<GB, GC,

GD; GB<GC,

GD; GC<GD

*Diferença significativa entre grupos, DP=desvio padrão, N.A.=não avaliado

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

6.3 Resultados análise III

Não foram encontradas diferenças na variável idade, escolaridade e nos escores do

MEEM como pode ser observado na tabela 5. Estes resultados estabelecem que os dois grupos

são homogêneos nestas variáveis.

Tabela 5. Dados descritivos dos grupos variável gênero

GSF

n=13

GSMn

n=13

Variáveis

Média

Idade (anos)

69,1

4,3

69,1

4,4

1,0

Escolaridade (anos)

8,5

5,5

9,3

5,9

0,2

MEEM

26,6

4,0

27,0

2,4

0,3

Total NEUROPSI 93,7 18,2 89,4 14,2 0,43

Conforme podemos observar na tabela 6, os dois grupos não apresentaram diferenças

significativas no escore total do NEUROPSI, nem nos subtestes, excetuando a tarefa de

reconhecimento do subteste de memória (Gráfico 4).

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Tabela 6. Resultados do NEUROPSI dos grupos da variável gênero (média, desvio padrão)

n=13

Subtestes do NEUROPSI Média

Média

p Comparação

entre grupos

Orientação

Total (tempo, espaço, idade) 5,7

0,5

5,9

0,2

0,43

Atenção

Ordem inversa 3,5

1,0

3,5

0,9

1,00

Cancelamento 10,0

3,7

9,0

3,8

0,37

Cálculo mental 4,6

0,4

4,6

0,8

1,00

Total 18,3

4,6

17,2

4,0

0,49

Memória codificação

Palavras (média 3 ensaios) 4,8

0,5

4,5

0,7

0,30

Cópia figura de Rey 10,0

2,2

9,8

1,8

0,73

Recordação

Palavras (retardo) 2,3

2,3

1,8

0,52

Pistas 3,4

1,7

2,9

1,6

0,46

Reconhecimento 5,6

0,4

4,7

1,4

0,04*

GSF>GSM

Figura de Rey 7,4

2,3

5,8

3,1

0,20

Linguagem

FV semântica 16,6

3,1

18,0

5,6

0,44

FV fonológica 13,3

5,6

8,3

6,0

0,09

Compreensão 4,6

2,1

4,6

1,7

0,93

Nomeação 7,6

0,5

7,6

0,5

1,00

Repetição 4,0

0,0

4,0

0,0

Leitura 1,7

1,4

1,3

0,51

Escrita 0,6

0,4

0,7

0,4

0,67

Ditado 0,6

0,4

0,7

0,4

0,67

Funções executivas

conceituais

Semelhança 4,5

1,2

4,6

1,1

0,68

Problemas e cálculos 2,2

0,7

2,7

0,4

0,08

Seqüência 0,2

0,4

0,1

0,3

0,58

Funções executivas motoras

Total (movimentos da mão

direita, esquerda, alternados e

reações opostas

5,0

2,4

5,6

1,1

0,35

*Diferença significativa entre grupos, DP=desvio padrão

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

SUBTESTES MEMÓRIA VERBAL

Variável Gênero

Reconhecimento

GSF

GSM

Escores

* Diferença significativa GSF> GSM

Gráfico 4.

6.4 Resultados análise IV

As diferenças encontradas nos subtestes de memória (em especial de conteúdo

verbal), nas diversas variáveis estudadas (idade, escolaridade, gênero) denotaram a

necessidade de ampliar a análise sobre os processos de codificação verbal que interferem nos

processos de memória declarativa.

Dado que o subteste de codificação de palavras (imediata) foi realizado em três

ensaios consecutivos e que nas tabelas dos resultados (Análise I, II, III) só consta a média dos

resultados, procedemos a analisar como se forma a curva de codificação da aprendizagem nos

diferentes grupos de acordo com as variáveis, idade, escolaridade e sexo. (gráficos 5, 6 e 7).

De acordo com a variável gênero, não foram encontradas diferenças significativas

entre os dois grupos nos três ensaios { 1º ensaio [p= 0,17]}; {2º ensaio [p= 1,0]}; {3º ensaio

[p= 0,25]}(ver gráfico 5).

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Já na variável escolaridade, encontramos diferenças significativas entre grupos no

primeiro ensaio [p=0,01], com o GB apresentando um escore menor que o GD. No segundo e

terceiro ensaios os grupos não apresentaram diferenças (respectivamente, [p= 0,06]; [p =0,65]

(ver gráfico 6).

A variável idade foi a que apresentou maiores diferenças significativas entre grupos

nos três ensaios. No primeiro [p= 0,02], segundo [p =0,02] e terceiro ensaio [p=0,01] o G1 foi

melhor que o G3 (ver gráfico 7).

Curva de Aprendizagem dos Grupos

Variável Gênero

1º ensaio 2º ensaio 3º ensaio

quantidade de palavras

GSM

GSF

Gráfico 5.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Curva de Aprendizagem dos Grupos

Variável Escolaridade

1º ensaio 2º ensaio 3º ensaio

quantidade de palavras

* Diferença significativa, grupo GB < GD

Gráfico 6.

Curva de Aprendizagem dos Grupos

Variável Idade

1º ensaio 2º ensaio 3º ensaio

quantidade de palavras

* Diferença significativa grupo G1> G3 nos três ensaios.

Gráfico 7.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

DISCUSSÃO

Os resultados obtidos com a Bateria Neuropsicológica Abreviada NEUROPSI

mostraram a influência das diversas variáveis (idade, escolaridade e gênero) no desempenho

cognitivo de uma pequena amostra de idosos da região metropolitana de Recife. Entretanto,

conforme pode ser observado maiores diferenças significativas foram encontradas na Análise

II, isto é, quando os grupos foram estudados de acordo com a variável escolaridade. Também

o subteste que melhor identificou e separou os grupos foi o de memória declarativa (verbal)

sinalizando que domínios que requerem aprendizagem de situações novas têm influência

principalmente das variáveis escolaridade e idade.

Em relação à variável idade podemos observar que na pontuação total da bateria,

houve uma tendência dos escores decrescerem de forma equivalente com o passar dos anos

apesar de não alcançar nível de significância nos diferentes grupos. Diferenças em relação à

idade já foram descritas na literatura que são menores, pois segundo Howieson et al.

estudos longitudinais mostram poucas mudanças na cognição com a idade. Também o fato de

não encontrar diferenças no desempenho cognitivo de sujeitos em diversas faixas etárias, pode

estar atribuído à questão de que as idades biológica e funcional não determinam a

deterioração ou funcionalidade de determinados órgãos e sua comparação com a idade real, e

isso possivelmente ocorre devido às diferenças biológicas, psicológicas e sociais de cada

sujeito, como é observado em estudos longitudinais

Por outro lado, o critério de incluir sujeitos “socialmente ativos” pode ter

contribuído para que não se estabeleça essa diferença cognitiva nos diferentes grupos. Um

estudo transversal dirigido por Hultsch et al. (1993), apontou que atividades intelectuais,

sociais e produtivas estão bem associadas a maiores níveis de funcionamento cognitivo

110

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

As tarefas de memória imediata (codificação de palavras), recordação livre (figura

do Rey) e funções executivas conceituais (operações de cálculo), foram habilidades mais

susceptíveis ao envelhecimento cognitivo, já que sofreram interferências das variáveis idade e

escolaridade.

Essas funções cognitivas são classificadas como habilidades fluidas, menos a

utilização de estratégias que é uma habilidade cristalizada, e requerem abstração,

planejamento e organização.

No envelhecimento vai ocorrendo uma lentificação nesses processos, e, como foi

observado, o grupo com mais idade apresentou maior déficit, possivelmente indicando que a

perda de uma boa condição para codificar informações começa em torno dos 65 anos e

continua gradualmente com o avançar da idade. Mas, será que, nos processos que envolvem

habilidades de utilizar estratégias (cristalizada) não estariam presentes alguns que são

classificados como fluidos, pois aprendizagem é habilidade fluida e utilização de estratégias

faz parte da aprendizagem.

Esses resultados estão de acordo com outras pesquisas nas quais observaram que os

efeitos da idade na cognição são relativamente pequenos nos domínios das habilidades

cristalizadas como vocabulário e senso comum. Por outro lado, o envelhecimento traz uma

importante desvantagem nos domínios das habilidades fluidas como memória episódica,

habilidade espacial e funções executivas

Neste estudo o rebaixamento no funcionamento das habilidades fluidas foi

observado na codificação (seis palavras) do subteste de memória verbal. Nesta tarefa todos os

grupos foram semelhantes no desempenho, exceto o G3. A curva de aprendizagem foi mais

susceptível aos efeitos da idade, pois os idosos mais jovens conseguiram reter um maior

número de estímulos desde o primeiro ensaio.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Porém, apesar do escore ser mais baixo no primeiro ensaio, o grupo mais idoso

conseguiu um bom resultado no terceiro ensaio, mostrando que se beneficiou da repetição.

Confirmando estudos anteriores que referem que sujeitos mais idosos requerem um número

maior de apresentação do estímulo para codificar a informação

Vale a pena ressaltar que apesar de algumas pesquisas mencionar que o

envelhecimento está associado a lentificação na codificação da informação e no tempo de

reação, neste estudo não podemos afirmar isto, inclusive porque a informação foi apresentada

em velocidade lenta para todos os grupos, e não foi colocado tempo limite para as respostas.

Inclusive, observamos que a dificuldade em codificar novas aprendizagens vai

acontecendo vagarosamente, não é muito visível no idoso com idade intermediária, mas se

consolida na idade mais avançada. É possível que este grupo tenha apresentado esta

dificuldade em função de déficits sensoriais, atencionais, lentificação da velocidade de

processamento ou de utilização de estratégias de memória. Porém quando observamos os

resultados entre grupos nas outras tarefas que demandam processos atencionais (ordem

inversa, cancelamento e cálculo mental simples) não encontramos diferenças significativas

entre eles, direcionando para a hipótese de que a dificuldade em codificar o material verbal

pode estar mais relacionada com diminuição da velocidade de processamento da informação e

com a ineficiência da utilização de estratégias de memória.

Estudos que dão suporte a esses resultados afirmam que respostas refletindo uma

diminuição no monitoramento, redução da flexibilidade e pouco uso de estratégias podem

contribuir para um declínio no desempenho em testes de memória no idoso

. Sendo assim,

neste estudo foram evidenciados alguns aspectos que podem reforçar as hipóteses

anteriormente citadas. Sujeitos com 80 anos ou mais apresentaram diminuição da

flexibilidade cognitiva na tarefa de problemas e cálculos mentais que fazem parte do subteste

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

de funções executivas, assim como, na tarefa de recordação da figura de Rey que envolvem

planejamento em sua execução.

Na recordação com pistas, apenas houve diferença significativa na variável idade,

mostrando que não ocorre benefício da escolaridade nessa prova, e que sujeitos na faixa de 80

anos já não conseguem se beneficiar da estratégia de pré-ativação da rede semântica para

evocar a informação como os de 65 anos. Essa dificuldade possivelmente seria pela

ineficiência do processo de codificação onde o uso das estratégias não facilitaria as palavras a

se vincularem às redes de significado ou também pela própria diminuição das redes

semânticas acarretadas pelas mudanças no cérebro. Pesquisas que dão suporte a essas

hipóteses afirmam que as mudanças com a idade na atividade pré-frontal parecem alterar as

interações nas redes cerebrais envolvidas nos aspectos de codificação e recuperação da

memória

Ainda na análise I, na recordação da figura de Rey, houve um desempenho

significativamente diferente do G1 em relação ao G3. Os efeitos da escolaridade também

foram significativos, com o GA apresentando desempenho inferior ao GD. Podemos observar

que tanto a idade quanto escolaridade interferem na recordação visuoespacial, porém os

efeitos da escolaridade são diferenciados.

Os processos de memória sofrem perdas mais significativas relacionadas à

escolaridade na codificação de estímulos (verbal e visuoespacial), diferenciando os grupos

desde o começo. Contudo, quando realizada a análise intragrupos podemos observar que os

analfabetos apresentam maior recordação da informação visuoespacial, apesar de ter

codificado pior. Isto não aconteceu no desempenho com relação à idade onde as pontuações

entre grupos foram muito próximas e não houve diferenças estatísticas na codificação da

informação visuoespacial e sim verbal. Contudo após interferência houve inversão de

resultados ficando a informação visuoespacial em desvantagem em comparação a verbal.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Desta forma, podemos inferir que os processos de memória episódica sofrem

influência da variável idade e escolaridade de forma diferenciada, sendo a codificação da

informação mais afetada pelos efeitos da escolaridade, enquanto o armazenamento e

habilidade de recuperação da informação (recordação) poderiam ser mais influenciados pela

variável idade.

Também susceptíveis aos efeitos da idade e escolaridade foram as funções

executivas conceituais, representadas no subteste de problemas e cálculo mental. O grupo

com mais idade (G3) apresentou prejuízo em relação ao de menos idade (G1), entretanto, os

efeitos da educação foram maiores que os da idade quando observamos as desvantagens dos

grupos de baixa escolaridade GA e GB em relação aos de escolaridade média e alta

respectivamente.

As funções que estão envolvidas na habilidade de resolver problemas e realizar

cálculos são as fluidas, comandadas pelo lobo frontal, e, é conhecido que elas sofrem perdas

com o envelhecimento. Porém, também é conhecido, que os processos de abstração

necessários para realizar operações se desenvolvem mais eficazmente como produto de

atividades realizadas através da educação formal, levando o sujeito a passar do pensamento

concreto para o abstrato.

Dessa forma podemos compreender porque os sujeitos analfabetos ficaram em

tamanha desvantagem, pois além de sofrerem as perdas normais com a senescência, não

puderam desenvolver essa habilidade e adquirir maior reserva cognitiva, e possivelmente

obter uma diferente organização cerebral.

Nossos resultados estão de acordo com estudos que relatam a correlação entre o

nível de educação com um maior controle do processamento cognitivo e com a habilidade de

conceitualização, que são capacidades indispensáveis para uma consistente reserva

cognitiva

. Howieson et al, comenta que a resolução de problemas sobre material familiar

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

não sofre alteração com a idade, porém diante de problemas com estruturas complexas que

exigem distinguir elementos relevantes dos irrelevantes, pessoas idosas apresentam maior

dificuldade com o aumento da idade

. Ela ainda refere que pesquisadores observaram a

tendência de idosos acima de 80 anos pensar em termos mais concretos.

Em relação à análise II os resultados obtidos reafirmam a conclusão bem

estabelecida da influência dos efeitos da escolaridade na cognição refletidos principalmente

nos testes verbais, dígitos, memória espacial, tarefas de cancelamento e mesmo em cópia de

figuras simples

10,11,29,56,81,82,105,111-114

De forma geral, os analfabetos obtiveram escores rebaixados em comparação com

sujeitos com alta escolaridade. Outras diferenças, ainda que menores, foram observadas com

relação aos demais grupos. Os subtestes mais sensíveis aos efeitos da escolaridade foram os

que avaliaram as funções de atenção (ordem inversa, cancelamento e cálculo mental), fluência

semântica, funções executivas conceituais (semelhança e cálculos) e motoras (movimentos

alternados com a mão direita, mão esquerda e reações opostas), além das tarefas de memória

discutidas anteriormente.

Nas tarefas que exigiram monitoramento atencional, organização, controle mental,

manipulação de dados e abstração, o fato de ter realizado apenas um ou dois anos de educação

formal fez muita diferença, pois os tipos de demandas já tinham sido enfrentados

anteriormente, o que não aconteceu com os analfabetos. Também a falta de intimidade com

operações mentais estruturadas (fora da concretude do contexto deles) e a possibilidade de

que a situação de serem testados possa ter causado perplexidade diante dos enunciados ou

mesmo inibição, podem ter contribuído para os baixos escores.

Ostrosky-Solis et al. (1998), pesquisando as diferenças na avaliação

neuropsicológica em analfabetos (utilizando a mesma bateria neuropsicológica), concluíram

que a educação representa a variável mais significativa no desempenho de testes

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

neuropsicológicos. Além do que já é conhecido, que pessoas que não são estimuladas pela

falta da educação formal, e que vivem em ambientes com poucas exigências cognitivas,

sofrem alterações no desenvolvimento do sistema nervoso central e dessa maneira apresentam

outros estilos de comportamento que não beneficiam o desempenho em avaliações

neuropsicológicas. Nesse contexto, os maus resultados do analfabeto não seriam

necessariamente indicadores de doenças e sim uma expressão diferente de uma organização

cerebral resultante de pouca estimulação cognitiva. Referiram ainda que os baixos escores dos

analfabetos também possam ter sido influenciados pela surpresa diante do fato de conseguir

lidar só com situações que podem ser representadas concretamente

Ainda voltando à discussão sobre as habilidades de cópia ou reprodução de figuras

viusoespaciais dos analfabetos, diversas pesquisas apontam grandes diferenças no

desempenho da reprodução de figuras simples quando analisadas em sujeitos com diferentes

anos de escolaridade

9,82,84

. Estudando as conseqüências do prejuízo cerebral na população

analfabeta, foram evidenciadas representações bilaterais para habilidades de linguagem e

visuoespaciais

Dessa forma, treinos formais, graduando tarefas simples e complexas, em situações

com lápis e papel (para a transposição de um estímulo) desenvolvem, principalmente, as

funções de reconhecimento visual, representação mental, análise espacial, monitoramento e

habilidade motora.

É importante mencionar que a figura de Rey utilizada na bateria do NEUROPSI foi

modificada devido a sua complexidade, em função de que outros estudos com a cópia da

figura original, indicaram que educação e idade são variáveis que devem ser levadas em

consideração quando se interpreta o desempenho nesta tarefa

115

Em relação à idade algumas pesquisas concluem que quando a cópia é de desenhos

geométricos simples, o desempenho do idoso não difere do jovem, apesar de que alguns

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

idosos apresentaram dificuldade em iniciar corretamente a cópia da figura mais difícil

115

Fischer & Loring (2004) referem que diante de desenhos mais complexos os idosos

apresentaram escores muito mais baixos que os dos jovens, principalmente na figura com

maior grau de complexidade. Concluíram que sujeitos muito idosos parecem ter bastante

dificuldade em organizar espacialmente as relações entre as partes do desenho

115

Fluência Verbal semântica e fonológica também apresentaram uma robusta

diferença quanto à variável escolaridade. O comportamento dos grupos revelou diferença

apenas da alta escolaridade com relação aos outros grupos, mostrando que nenhuma, pouca ou

média escolaridade foi suficiente para melhorar a quantidade de palavras evocadas,

especialmente no contexto semântico.

Esse fato sugere que maior escolaridade possivelmente pode influenciar no

fortalecimento das redes de significado e também na melhor utilização de estratégias de busca

na memória de longo prazo.

Nossos resultados são discordantes com outros estudos onde não foram encontradas

influências da educação na fluência verbal semântica e sim na fonológica

. Uma possível

explicação para isto é que no Brasil existem diferenças no contexto educacional entre escolas

públicas e privadas e que o ensino fundamental é bastante heterogêneo com características

regionais próprias, o que não acontece em outros países onde o ensino é mais homogêneo.

Nas funções executivas motoras também foi observada grande influência da variável

escolaridade, sendo nossos resultados compatíveis com os de Ostrosky-Solis et al. (1998) os

quais encontram diferenças robustas neste subteste utilizando a mesma bateria NEUROPSI,

porém com maior número de sujeitos. Sugerindo que reproduzir movimentos requer

representação mental, planejamento, organização, dissociação e execução motora.

Possivelmente, nesta pesquisa, os sujeitos com grau maior de escolaridade tiveram melhores

condições na regulação dos atos motores

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Outros estudos que utilizaram a técnica de Luria, para examinar a capacidade de

regulação motora, fazem mais referências a perdas relacionadas à idade na função do lobo

frontal, onde ocorreria um prejuízo evidenciado na dissociação entre compreensão da ordem e

execução do movimento, sem fazer referência se a escolaridade interfere ou não nesse

processo

Na Análise III, a única diferença encontrada foi na tarefa de reconhecimento

(subteste de memória verbal). As mulheres tiveram um desempenho melhor que os homens.

Possivelmente, pelas mulheres ser mais colaboradoras nos processos de avaliação e estar mais

envolvidas e motivadas desde o começo do exame. Não sendo o caso do gênero masculino

onde muitas vezes mostram falta de motivação e interesse no início da tarefa de codificação o

que pode ter prejudicado a recuperação da informação. Contudo, devido à amostra ser

pequena os resultados não podem ser generalizados, precisando ser realizados mais estudos

para esclarecer este fato.

Nossa pesquisa apresenta limitações devido ao tamanho da amostra. Entretanto, uma

possível causa para não conseguir mais participante foi a demora em selecionar a amostra e

ainda realizar a avaliação em dois momentos diferentes. Também alguns sujeitos não

retornavam na data agendada e isso demandou atrasos no cronograma de avaliação. Outro

aspecto a considerar foi que tivemos que avaliar os idosos em diferentes contextos (casa,

consultórios, locais públicos etc.) devido a que muitos não tinham condições econômicas de

comparecer ao local de avaliação. Contudo, foi feito o máximo possível para que a aplicação

da bateria acontecesse em condições adequadas, conforme foi mencionado no método.

Outra limitação encontrada foi que apenas 12,74% da amostra foram do sexo

masculino. Quanto a essa carência de homens é possível que seja atribuída a que pessoas do

sexo masculino morrem mais cedo que as do sexo feminino segundo dados do IBGE (2000)

Além de apresentar menor interesse em participar deste tipo de estudo.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Finalizando, nossos resultados demonstraram a boa aplicabilidade da Bateria

Neuropsicológica Abreviada NEUROPSI, numa pequena amostra da população nordestina e

contribuíram ainda na identificação da influência das variáveis idade e escolaridade no

desempenho cognitivo desta população, fato este constatado também com o MEEM, teste de

rastreio amplamente comentado em outros estudos brasileiros e utilizado nesta pesquisa.

Entretanto, outros estudos precisam ser realizados com amostras maiores, a fim de

esclarecer se realmente existem maiores diferenças com relação à idade, já que houve uma

tendência dos grupos a pontuarem pior com o aumento da idade o que poderia sinalizar o

curso do EC.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

CONCLUSÕES

? O perfil neuropsicológico do idoso da cidade do Recife, quando a avaliação foi

realizada por idade, expressou alterações no grupo de 80 anos ou mais nas

funções cognitivas fluidas de memória declarativa verbal e visuoespacial e

funções executivas conceituais. Quando a avaliação foi realizada por graus de

escolaridade, apresentou maiores diferenças no desempenho em quase todas as

funções principalmente no grupo dos analfabetos em relação ao de alta

escolaridade;

? A escolaridade foi a variável que mais influenciou os resultados das avaliações

neuropsicológicas nessa pesquisa.

? O subteste que melhor identificou e separou os grupos foi o de memória

declarativa. Os efeitos da escolaridade foram mais observados em tarefas de

memória imediata (verbal e visuoespacial) e memória de longo prazo para

material não verbal;

? A variável idade teve maior expressão em subtestes de memória e funções

executivas conceituais;

? A variável gênero foi diferente apenas na tarefa de recordação;

? A curva de aprendizagem sofreu maior influência da variável idade apresentando

uma perda progressiva com o aumento da idade;

? O tamanho da amostra não possibilitou fazer uma generalização dos resultados.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os resultados obtidos neste estudo são o início da construção de um banco de dados

sobre o funcionamento cognitivo da população idosa da região do nordeste do Brasil, podendo

servir como referência para diagnósticos diferenciais de envelhecimento cognitivo normal e

patológico e no acompanhamento terapêutico de idosos que apresentem alterações cognitivas.

Devido à limitação de instrumentos de avaliação neuropsicológica para idosos e de

pessoal treinado para sua aplicação, o NEUROPSI poderia ser adequado para sua utilização

em sistemas de saúde pública do nordeste do país. Porém, necessário se faz aumentar a

amostra a fim a ampliar a fidedignidade dos resultados especialmente nas populações

analfabetas e de baixa escolaridade.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

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ANEXOS

Anexo 1

Questionario de Atividade Social

Autora: Elizabeth Piovezan

INATIVO OU ATIVO SOCIALMENTE?

(1) CONVÍVIO ESTRITAMENTE FAMILIAR – marido – esposa – filhos – netos – pais.

(2) CONVÍVIO COM DEMAIS PARENTES

(3) CONVÍVIO COM AMIGOS

(4) CONVÍVIO COM COLEGAS – trabalho ou cursos que freqüenta, voluntariado, etc.

(5) CONVÍVIO COM CLUBES DE MATURIDADE OU OUTRAS ASSOCIAÇÕES

ENQUADRADO (A) COMO: ( ) ATIVO SOCIALMENTE

( ) INATIVO SOCIALMENTE

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Anexo 2

MINI-MENTAL

(Folstein et al., 1975; revisado por Brucki et al., 2003)

Paciente:__________________________________________________________________

Data de avaliação:_________________ Avaliador:_______________________________

Orientação temporal:

? Que dia é hoje? (1) ( )

? Em que mês estamos? (1) ( )

? Em que ano estamos? (1) ( )

? Em que dia da semana estamos? (1) ( )

? Qual a hora aproximada? (1) ( )

Orientação espacial:

? Em que lugar nós estamos?(apontando para o chão) (1) ( )

? Que local é este?(apontando ao redor num sentido mais amplo) (1) ( )

? Em que bairro nós estamos ou qual o nome de uma rua próxima? (1) ( )

? Em que cidade nós estamos? (1) ( )

? Em que estado nós estamos? (1) ( )

Memória imediata:

? Eu vou dizer três palavras e você irá repetir a seguir: (3) ( )

CARRO-VASO-TIJOLO.

Cálculo:

? Subtração de setes seriadamente

(100-7, 93-7, 86-7, 79-7, 72-7, 65). (5) ( )

Evocação das palavras:

? Pergunte quais as palavras que o sujeito acabara de repetir. (3) ( )

Nomeação:

? Peça para o sujeito nomear os objetos mostrados(relógio, caneta) (2) ( )

Repetição:

? Preste atenção: vou lhe dizer uma frase e quero que você repita depois de mim: “Nem

aqui, nem ali, nem lá”. (1) ( )

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Comando:

? Pegue este papel com a mão direita, dobre-o ao meio e coloque no chão. (3) ( )

Leitura:

? Mostre a frase escrita “FECHE OS OLHOS” e peça para o sujeito ler o que está sendo

mandado. (1) ( )

Escrita:

? Peça ao indivíduo para escrever uma frase. (1) ( )

Cópia do desenho:

? Mostre o desenho e peça para ele copiar o melhor possível. (1) ( )

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Anexo 3

Avaliação das Atividades da Vida Diária – Índice de Katz

A- Índice de atividades básicas - rotineiras do paciente

1- Tomar banho ( esponja, chuveiro ou banheira):

( I ) Não precisa de ajuda

( A ) Precisa de ajuda para lavar apenas uma parte do corpo ( costas ou pernas )

( D ) Precisa de ajuda para higiene completa ( ou não toma banho )

2- Vestir-se:

( I ) Pega as roupas e veste-se sem nenhuma ajuda

( A ) Pega as roupas e veste-se sem ajuda, com exceção de amarrar os sapatos

( D ) Precisa de ajuda para pegar as roupas ou para vestir-se, ou fica parcial ou

completamente não vestido

3- Ir ao banheiro:

( I ) Vai ao banheiro, faz a higiene, e se veste sem ajuda ( mesmo usando um objeto

para suporte como bengala, andador, cadeira de rodas, e pode usar vaso à noite,

esvaziando-o pela manhã )

( A ) Recebe ajuda para ir ao banheiro, ou para fazer a higiene, ou para se vestir depois

de usar o banheiro, ou para uso do vaso à noite

( D ) Não vai ao banheiro para fazer suas necessidades

4- Locomoção:

( I ) Entra e sai da cama, assim como da cadeira, sem ajuda ( pode estar usando objeto

para suporte, como bengala ou andador)

( A ) Entra e sai da cama ou da cadeira sem ajuda

( D ) Não sai da cama

5- Continência:

( I ) Controla a urina e movimentos do intestino completamente por si próprio

( A ) Tem acidentes ocasionais

( D ) Supervisão ajuda a manter controle de urina ou intestino, cateter é usado, ou é

incontinente

6- Alimentação:

( I ) Alimenta-se sem ajuda

( A ) Alimenta-se, com exceção no caso de cortar a carne ou passar manteiga no pão

( D ) Recebe ajuda para se alimentar ou é alimentado parcial ou completamente por

meio de tubos ou fluidos intravenosos

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

B- Sobre o paciente – atividades instrumentais da vida diária

As alternativas devem ser escolhidas em relação aos últimos 30 dias

1-Telefone:

( I ) Capaz de olhar os números, discar,receber e fazer chamadas sem ajuda

( A ) É capaz de receber chamadas ou ligar para a telefonista em uma emergência, mas

necessita de um telefone especial ou ajuda para pegar um numero ou discar

( D ) É incapaz de usar um telefone ( escreva -não se aplica – se o paciente nunca

recebeu uma chamada ou usou um telefone )

2- Locomoção fora de casa:

( I ) É capaz de dirigir seu próprio carro ou andar em um ônibus ou de táxi sozinho

( A ) É capaz de se locomover fora de casa, mas não sozinho

( D ) É incapaz de se locomover fora de casa

3- Compras:

( I ) É capaz de tomar conta de todas as compras, desde que o transporte seja

providenciado

( A ) É capaz de fazer compras mas não sozinho

( D ) É incapaz de fazer compras

4- Preparar a comida:

( I ) É capaz de planejar e preparar uma refeição sozinho

( A ) É capaz de preparar pratos simples, mas incapaz de cozinhar uma refeição

completa sozinho

( D ) Incapaz de preparar qualquer comida ( se o paciente nunca foi responsável por

preparar uma refeição, pergunte algo como fazer um sanduíche, pegar uma fruta para

comer, etc. Verificar se estas atividades diminuíram e marcar da mesma forma )

5- Trabalho doméstico:

( I ) É capaz de fazer o trabalho doméstico pesado ( ex. limpar o chão )

( A ) É capaz de fazer o trabalho doméstico leve, mas precisa de ajuda nas tarefas

pesadas

( D ) É incapaz de fazer qualquer trabalho doméstico

7- Medicação:

( I ) É capaz de tomar a medicação na dose e hora certa

( A ) É capaz de tomar as medicações, mas precisa ser lembrado ou alguém precisa

preparar a medicação

( D ) É incapaz de tomar sozinho suas medicações

8- Dinheiro:

( I ) É capaz de fazer as compras de coisas necessárias, preencher cheques e pagar

contas

( A ) É capaz de fazer as compras de uso diário, mas necessita de ajuda com o talão

de cheque e pagar as contas

( D ) É incapaz de lidar com dinheiro

Abreviações: I = independente A = assistência D = dependente

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Anexo 4

Escala Geriátrica de Depressão – Yesavage

Traduzida para o Português por A. Zilenovski, MD São Paulo

Assinale a resposta mais apropriada ao seu estado de espírito durante a última semana:

1- Você está basicamente satisfeito com sua vida?...................................................Sim Não

2- Você abandonou muitas atividades de interesse?.................................................Sim Não

3- Você sente que sua vida é vazia:..........................................................................Sim Não

4- Você sente-se entediado com freqüência?............................................................Sim Não

5- Você vê o futuro com otimismo?..........................................................................Sim Não

6- Você sente-se perturbado por pensamentos que não lhe saem da cabeça?...........Sim Não

7- Você está geralmente de bom humor?..................................................................Sim Não

8- Você tem medo que algo mal irá lhe acontecer?.................................................Sim Não

9- Você sente-se feliz a maior parte do tempo?........................................................Sim Não

10- Você sente-se indefeso com freqüência?............................................................Sim Não

11- Você sente-se irrequieto?....................................................................................Sim Não

12- Você prefere ficar em casa a sair em busca de novas experiências?..................Sim Não

13- Você preocupa-se freqüentemente com o futuro?..............................................Sim Não

14- Você acha que tem a memória pior que a média?..............................................Sim Não

15- Você acha que é maravilhoso estar vivo agora?.................................................Sim Não

16- Você sente-se desanimado e deprimido com freqüência?..................................Sim Não

17- Você sente que não tem valor no estado em que está agora?.............................Sim Não

18- Você se preocupa muito com o passado?...........................................................Sim Não

19- Você acha a vida excitante?................................................................................Sim Não

20- É difícil para você iniciar novos projetos? ....................................................... Sim Não

21- Você sente-se cheio de energia?.........................................................................Sim Não

22- Você sente que não há esperança para a sua situação?.......................................Sim Não

23- Você acha que a maioria das pessoas está melhor que você?.............................Sim Não

24- Você se altera com freqüência sobre pequenas coisas?......................................Sim Não

25- Você tem freqüentemente vontade de chorar?....................................................Sim Não

26- Você tem dificuldade de concentrar-se?.............................................................Sim Não

27- Você gosta de levantar-se pela manhã?..............................................................Sim Não

28- Você prefere evitar encontros sociais?...............................................................Sim Não

29- Você toma decisões com facilidade?..................................................................Sim Não

30- A sua mente está tão clara como antigamente?..................................................Sim Não

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Anexo 5

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA BREVE – NEUROPSI

PROTOCOLO DE APLICAÇÃO

Dra. Feggy Ostrosky-Solis, Dr. Alfredo Ardila e Dra. Monica Roselli

Tradução e adaptação Dra. Jacqueline Abrisqueta-Gomez

DADOS GERAIS

Nome______________________________________________________________

Idade___________Local e data de nascimento_____________________________

Sexo (F) (M) Escolaridade__________________Ocupação___________________

Lateralidade_______________________________

Data da avaliação: _______________ Início: ___________ Término:____________

MOTIVO DA CONSULTA

__________________________________________________________________

OBSERVAÇÕES MÉDICAS E NEUROLÓGICAS

1 – Estado de alerta; consciente; sonolento; torporoso; comatoso, etc

__________________________________________________________________

2 – Se a pessoa estiver tomando algum medicamento, especifique qual a dose.

__________________________________________________________________

3 – Outros exames: angiografia, eletroencefalograma, etc.

__________________________________________________________________

4 – Antecedentes médicos:

Marcar com um “X” se tem ou se já teve alguma das seguintes doenças:

( ) Hipertensão arterial ( ) Traumatismo encefalocraniano

( ) Doenças pulmonares ( ) Diabetes

( ) Alcoolismo ( ) Tireoidopatia

( ) Farmacodependência ( ) AVC

( ) Diminuição de acuidade visual ou auditiva ( ) Outras

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA BREVE – NEUROPSI

(escolaridade baixa, média e alta)

Instrução Geral: Par

a os critérios de qualificação qualitativos e quantitativos de cada pergunta é

necessário consultar o manual.

1 – ORIENTAÇÃO Respostas Pontuação

A – No tempo Que dia é hoje? 0 1

Em que mês estamos? 0 1

Em que ano estamos? 0 1

B – No espaço Em que cidade estamos? 0 1

Em que lugar estamos? 0 1

C – Pessoal Quantos anos você tem? 0 1

TOTAL___________(6)

2 – ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO

A. DÍGITOS EM ORDEM INVERSA

Peça que repita cada série em ordem inversa. Dar o exemplo de 2 – 5 que em forma inversa é 5-

Se conseguir repetir a primeira série de ensaio

, passar à série seguinte; se fracassar aplicar o

segundo ensaio da mesma quantidade de dígitos.

Resposta Resposta Resposta

4-8_________ 2 2-8-3_______________ 3 8-6-3-2________________ 4

9-1 _________ 2 7-1-6_______________ 3 2-6-1-7________________ 4

Resposta Resposta

6-3-5-9-1_____________________5 5-2-7-9-1-8_______________________6

3-8-1-6-2_____________________ 5 1-4-9-3-2-7_______________________6

Total___________________(6)

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

–

DETECÇÃO VISUAL

Coloque a folha de detecção visual em frente ao sujeito e peça para marcar com um “X” todas as figuras

que sejam iguais ao modelo (figura A do mat

erial anexo), o qual se apresentara durante 3 segundos;

suspender ao fim de 60 segundos.

TOTAL DE ERROS___________________________

TOTAL DE ACERTOS_______________________(16)

C – 20 – 3

Pedir ao sujeito que subtraia 20 –

3 e assim sucessivamente; não proporcionar ajuda e suspender a

prova após 5 tentativas.

17 – 14 – 11 – 8 – 5 RESPOSTAS _____________________________TOTAL _________(5)

3 – CODIFICAÇÃO

A. MEMÓRIA VERBAL ESPONTÂNEA

Ler uma série de 6 palavras. Após a leitura, pedir para o sujeito repetir as palavras que ouviu.

Proporcionar 3 ensaios.

CURVA DE MEMÓRIA ESPONTÂNEA

gato ________________ punho ________________ ombro _________________

pêra ________________ vaca ________________ manga _________________

punho _______________ manga________________ pêra _________________

manga_______________ gato ________________ vaca _________________

vaca ________________ ombro________________ gato __________________

ombro________________ pêra _________________ punho__________________

TOTAL____________________________(6)

TOTAL INTRUSÕES: _____________________________

TOTAL PERSEVERAÇÕES:________________________

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

–

PROCESSO VISU

ESPACIAL

(Cópia da figura semi

complexa)

Peça para copiar a figura 1 do material anexo. Utilize a reprodução apresentada abaixo para

registrar a sequência da cópia.

Hora_________________ TOTAL ____________________(12)

Tempo inicial____________________ Tempo Final_______________________-

4 – LINGUAGEM

A. NOMEAÇÃO

Pedir o nome das figuras apresentadas nas folhas 2 ao 9 (material anexo), anotar as

respostas.

BODE 0 1 ______________ RELÓGIO 0 1 ______________

VIOLÃO 0 1 ______________ COBRA 0 1 ______________

CORNETA 0 1 ______________ CHAVE 0 1 ______________

DEDO 0 1 ______________ BICICLETA 0 1 ______________

NOTA:

Se o paciente apresentar problemas de acuidade visual que limitem a sua

capacidade para realizar a atividade anterior, pedir para nomear os seguin

tes estímulos

perguntando: O QUE É ISTO?

LÁPIS RELÓGIO BOTÃO TETO COTOVELO CALCANHAR SAPATO CHAVE

1 2 3 4 5 6 7 8

TOTAL ___________________________(8)

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

–

REPETIÇÃO

Peça que repita as seguintes palavras e sentenças:

Sol .............................................................................. ________________ 0 1

Janela ......................................................................... ________________ 0 1

A criança chora........................................................... _________________ 0 1

O homem caminha devagar pela rua ........................ _________________ 0 1

TOTAL:__________________(4)

C – COMPREENSÃO

Apresentar a lâmina 10 e avaliar

a compreensão das seguintes instruções, levando em

consideração se o sujeito entende os termos “quadrado” e "círculo" caso não entenda,

tente com outras palavras tais como: “bolinha” e “quadro”.

Aponte o quadrado pequeno........................................................ 0 1

Aponte um círculo e um quadrado............................................... 0 1

Aponte um círculo pequeno e um quadrado grande..................... 0 1

Toque o círculo pequeno se existe um quadrado grande ............... 0 1

Toque o quadrado grande em vez do círculo pequeno ................... 0 1

Além de tocar os círculos, toque o quadrado pequeno ....................

0 1

TOTAL __________________

____(6)

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

D – FLUÊNCIA VERBAL

Peça para nomear num minuto todos os animais que conheça. Posteriormente empregando o mesmo

tempo solicite que nomeie todas as palavras que lembrar que começarem com a letra “F” sem que sejam

nomes próprios ou palavras derivadas (ex. família, familiar).

NOTA: Não se aplica fluência verbal fonológica a indivíduos analfabetos ou baixa escolaridade.

Nomes de animais Palavras que começam com “F”

1___________________

15____________________ 1____________________ 15 ___________________

2___________________ 16____________________ 2____________________ 16 ___________________

3___________________ 17____________________ 3____________________ 17_

___________________

4 ___________________ 18____________________ 4 ____________________ 18____________________

5 ___________________ 19____________________ 5____________________ 19____________________

6 ___________________ 20____________

________ 6____________________ 20 ___________________

7 ___________________ 21 ___________________ 7____________________ 21____________________

8 ___________________ 22____________________ 8____________________ 22_________________

___

9 ___________________ 23____________________ 9 ___________________ 23____________________

10___________________ 24 ____________________ 10 ___________________ 24____________________

11___________________ 25 ____________________ 11____

________________ 25____________________

12___________________ 26____________________ 12___________________ 26____________________

13___________________ 27 ___________________ 13 __________________ 27 ___________________

14 _____________

_____ 28____________________ 14___________________ 28 ____________________

TOTAL SEMÂNTICO ___________________ TOTAL FONOLÓGICO ____________________

INTRUSÕES __________________________ INTRUSÕES ___________________________

PERSEVERAÇÕES _____________________ PERSEVERAÇÕES______________________

5 – LEITURA

Peça que leia em voz alta o texto da lâmina 11 do material anexo. Mencione que serão feitas

perguntas sobre seu conteúdo.

NOTA: Não se aplica a indivíduos analfabetos ou de baixa escolaridade.

Resposta Pontuação

Por que a lagarta se afogou? __________________________________________ 0 1

O que aconteceu com a outra lagarta? ___________________________________ 0 1

Como se salvou a lagarta? ____________________________________________ 0 1

TOTAL _________________(3)

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

–

ESCRITA

NOTA: Não se aplica a indivíduos analfabetos ou de baixa escolaridade.

Pontuação

DITAR: O cachorro caminha pela rua. 0 1

COPIAR: As laranjas crescem nas árvores (apresentar lâmina 12) 0 1

TOTAL____________ (2)

7 – FUNÇÕES EXECUTIVAS

A. CONCEITUAIS

1. Semelhanças

Pergunte em que se parecem os seguintes estímulos. Proporcione exemplo: “cadeira- sofá .... são?

Resposta Pontuação

Laranja – pêra ____________________________________________ 0 1 2

Cachorro – cavalo __________________________________________ 0 1 2

Olho – nariz ______________________________________________ 0 1 2

TOTAL : __________________(6)

2. Cálculo

Peça que resolva mentalmente as seguintes operações. Tempo limite para resolver cada problema:

60 segundos. Você pode ler novamente o problema dentro do limite do tempo.

Resposta

Quanto é 13 + 15? (28) ........................................................................................ _______________

João tinha R$ 12,00, recebeu R$ 9,00 e gastou R$ 14,00. Quanto sobrou? (7) . _______________

Quantas laranjas há em duas dúzias e meia? (30) ............................................. _______________

TOTAL ___________________(3)

3. – Seqüência

Apresentar a lâmina 13 do material anexo e pedir que continue com a sequência.

NOTA: Não se aplica a indivíduos analfabetos ou de baixa escolaridade.

TOTAL ___________________(1)

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

B. FUNÇÕES MOTORAS (Para sua aplicação, consultar o manual)

1. Mudança da posição da mão

0 = não fez

1 = fez, entre o segundo e terceiro ensaio

2 = fez corretamente no primeiro ensaio

Execução direita 0 1 2

esquerda 0 1 2 TOTAL:____________(4)

Obs:

Erros de perseveração, problemas de coordenação espacial, dificuldade para seguir sequência

correta

2. Movimentos alternados das duas mãos

0 = não fez

1 = fez com hesitação (movimentos lentos)

2 = fez corretamente. TOTAL: _______________(2)

3. Reações opostas

0 = Não fez

1 = fez com erros

2 = fez corretamente. TOTAL: _______________(2)

8 – FUNÇÕES DE EVOCAÇÃO

A. MEMÓRIA VÍSUO-ESPACIAL (após 20’)

Peça que reproduza a figura da lâmina 1 e registre a sequência observada.

HORA ____________________ TOTAL_______________ (12)

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

B – MEMÓRIA VERBAL

1. Espontânea

Peça que lembre e evoque as palavras que treino anteriormente.

Gato _______________ pêra ________________ INTRUSÕES __________________

Punho ______________ vaca _______________ PERSEVERAÇÕES _____________

0mbro ______________ Manga _____________ TOTAL ____________________(6)

1. Por dicas

Peça para lembrar as palavras anteriormente memorizadas de acordo com as seguintes categorias:

Partes do corpo _____________________________ INTRUSÕES________________________

Frutas ____________________________________ PERSEVERAÇÕES___________________

Animais ___________________________________ TOTAL _____________(6)

2. Reconhecimento

Leia as seguintes pal

avras e peça que reconheça aquelas que pertencem à série memorizada

anteriormente.

Boca ___________ ombro* __________ raposa ___________ vaca* _____________

Gato*__________ árvore ___________ punho*___________ flor _______________

Cama __________ galo ______________ manga*__________

Pêra*___________ lápis _____________ sobrancelha ____________

TOTAL: ____________________(6)

INTRUSÕES___________________________

OBSERVAÇÕES

_________________________________________________________________________________

PONTUAÇÃO TOTAL ____________________________

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Anexo 6

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Anexo 7

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Dados de identificação do sujeito da pesquisa:

Nome: ___________________________________________________________________

Registro geral:___________________ Sexo: _____ Data de nascimento:_______________

Endereço:___________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Bairro:____________________________ Cidade:___________________ UF:__________

CEP:________________________ Telefone:_____________________________________

Dados sobre a pesquisa científica:

Título do protocolo de pesquisa: Avaliação neuropsicológica do idoso normal da cidade do

Recife.

Pesquisador: Vera Lúcia Gomes Santiago.

Inscrição no Conselho Regional: CRP / 02 – 4345.

Cargo/Função: Psicóloga.

Instituição: Departamento de Neuropsiquiatria e Ciências do Comportamento.

Avaliação do risco da pesquisa: Sem risco

Duração da pesquisa: 2 anos.

Registro das explicações do pesquisador ao paciente sobre a pesquisa consignando:

Este estudo faz parte do trabalho de conclusão do curso de mestrado em Neuropsiquiatria e

Ciências do Comportamento da Universidade Federal de Pernambuco e tem por objetivo a

determinação dos resultados esperados da avaliação neuropsicológica em idosos normais da

cidade do Recife. Para a sua realização, será feito um cadastramento que seguirá os critérios

de exclusão e inclusão estabelecidos previamente. Após o cadastramento será realizada a

avaliação cognitiva em dois encontros a serem combinados. Esta avaliação cognitiva é uma

bateria de testes para avaliar atenção, memória, orientação temporal e espacial, cálculo,

linguagem raciocínio lógico e abstrato, planejamento. Este exame não prevê nenhum tipo de

risco ou prejuízo na sua realização e os seus resultados poderão contribuir para o diagnostico

de doentes neurológicos. Se você mudar de idéia depois de começado a avaliação, esta poderá

ser interrompida. Seu resultado será mantido em sigilo, cumprindo os preceitos ético-

cientificos. Caso concorde em participar dessa pesquisa, por favor, assine este termo de

consentimento.

Santiago, Vera Lúcia Gomes Perfil neuropsicológico de uma amostra de idosos...

Esclarecimentos dados pelo pesquisador sobre garantias do sujeito da pesquisa

consiguinando:

1. Você terá acesso, a qualquer tempo, às informações sobre procedimentos, riscos e

benefícios relacionados à pesquisa, inclusive para esclarecer eventuais dúvidas.

2. Você também terá liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de

deixar de participar do estudo, sem que isto traga nenhum prejuízo.

3. As informações fornecidas serão sigilosas, salvaguardando sua confidencialidade,

sigilo e privacidade.

Informações de nomes e telefones dos responsáveis pelo acompanhamento da pesquisa:

a. Pesquisador executante: Vera Lúcia Gomes Santiago – Tel: (81) 3222.0370.

b. Orientador: Everton Botelho Sougy – Tel: (81) 2126.8539.

c. Co-orientador: Jacqueline Abrisqueta Gómez – Tel: (11) 5549.6899.

Consentimento pós-esclarecido:

Declaro que, após convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me

foi explicado, consinto em participar do presente protocolo de pesquisa.

Recife, ______ de_______________ de_______.

_______________________________________________________

Assinatura do sujeito da pesquisa

_______________________________________________________

Assinatura do pesquisador

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