( PDF ) Curvas de distribuição dos valores de dobras cutâneas de escolares de 7-10 anos de Florianópolis, SC: um estudo usando o método LMS

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DEIVIS ELTON SCHLICKMANN FRAINER

CURVAS DE DISTRIBUIÇÃO DOS VALORES DE DOBRAS

CUTÂNEAS DE ESCOLARES DE 7-10 ANOS DE FLORIANÓPOLIS,

SC: UM ESTUDO USANDO O MÉTODO LMS

FLORIANÓPOLIS

2007

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA – UFSC

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE - CCS

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO

DEIVIS ELTON SCHLICKMANN FRAINER

CURVAS DE DISTRIBUIÇÃO DOS VALORES DE DOBRAS

CUTÂNEAS DE ESCOLARES DE 7-10 ANOS DE FLORIANÓPOLIS,

SC: UM ESTUDO USANDO O MÉTODO LMS

Dissertação apresentada ao

Programa de Pós-Graduação em

Nutrição, do Centro de Ciências da

Saúde, da Universidade Federal de

Santa Catarina, como requisito

parcial para obtenção do título de

Mestre em Nutrição.

Orientador: Prof. Dr. Francisco de

Assis Guedes de Vasconcelos

FLORIANÓPOLIS

2007

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO

A dissertação intitulada

CURVAS DE DISTRIBUIÇÃO DOS VALORES DE DOBRAS CUTÂNEAS DE

ESCOLARES DE 7-10 ANOS DE FLORIANÓPOLIS, SC: UM ESTUDO USANDO

O MÉTODO LMS

apresentada por Deivis Elton Schlickmann Frainer

foi aprovada por todos os membros da Banca Examinadora e aceita pelo

Programa de Pós-Graduação em Nutrição da Universidade Federal de Santa

Catarina, como requisito parcial a obtenção do título de

MESTRE EM NUTRIÇÃO

Área de concentração: Diagnóstico e Intervenção Nutricional em Coletividades

_____________________________________________________

Profª. Drª. Vera Lúcia Cardoso Garcia Tramonte

Departamento de Nutrição – UFSC

Coordenadora do Programa de Pós-graduação em Nutrição

_____________________________________________________

Prof. Dr. Francisco de Assis Guedes de Vasconcelos

Departamento de Nutrição – UFSC

Orientador

Banca Examinadora:

_____________________________________________________

Prof. Dr. Francisco de Assis Guedes de Vasconcelos

(Presidente)

_____________________________________________________

Prof. Dr. Wolney Lisboa Conde

_____________________________________________________

Profª. Drª. Maria de Fátima Duarte

_____________________________________________________

Profª. Drª. Rosane Carla Rosendo

DISSERTAÇÃO DEFENDIDA E APROVADA EM 22 DE NOVEMBRO DE 2007.

RESUMO

FRAINER, D.E.S. Curvas de distribuição dos valores de dobras cutâneas de

escolares de 7-10 anos de Florianópolis, SC: um estudo usando o método

LMS. Dissertação de Mestrado, Florianópolis: Programa de Pós-Graduação em

Nutrição, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina,

2007.

Introdução: a medida da espessura da dobra cutânea é um método acessível

para avaliação da composição corporal. As curvas de distribuição dos seus

valores são importantes para avaliar a prevalência de obesidade, bem como

prever o risco de doenças associadas em crianças e adultos.

Objetivo: analisar os valores das dobras cutâneas triciptal, subescapular, supra-

ilíaca e panturrilha medial e construir referenciais percentílicos de uma amostra

probabilística de escolares de 7 a 10 anos de idade (n=3.522), da rede pública e

privada de ensino de Florianópolis.

Método: para a análise foi utilizado o método LMS, de acordo com o sexo e

estratos etários. O principal pressuposto do método LMS é que para dados

independentes, com valores positivos, a transformação Box-Cox, em cada idade,

ABSTRACT

FRAINER, D.E.S. Fitting smoothed centile curves of the skinfold thickness to

assess fatness of Florianópolis (SC) schoolchildren of 7-10-y-old: a study

with LMS method. Dissertação de Mestrado, Florianópolis: Programa de Pós-

Graduação em Nutrição, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de

Santa Catarina, 2007.

Introduction: the measure of skinfold is an accessible method for evaluation of the

body composition. The curves of distribution of its values are important to assess

fatness and the prevalence of overweight, as well as to prevent the risk of illnesses

related to the obesity in children and adults. In 2002, a study was conducted in the

city of Florianopolis. A representative sample of 7- to 10-year-old schoolchildren

attending the first four grades of elementary schools of the city was selected, using

a stratified multistage cluster-sampling design. Information included anthropometric

data (height, weight, subscapular, suprailiac, triciptal and median calf skinfolds and

circumferences) and socio-economic status of the family.

Objective: the aim of this study is fitting smoothed centile curves of the skinfold

thickness to assess fatness of Florianópolis (SC) schoolchildren of 7-10-y-old. For

this, the LMS method was employed.

Method: The LMS method is a way of summarizing growth standards which

monitors the changing skewness of the distribution during childhood. It does so by

calculating the Box-Cox power needed to transform the data to normality at each

age, and displaying the results as a smooth curve against age.

Results: the parameters LMS allowed for a detailed distribution analysis of the

subcutaneous fat and the construction of reference percentiles, for each sex and

age, of the triciptal, subscapular, suprailiac and median calf skinfold, indicating

total fat, trunk and peripheral subcutaneous fat. Girls have greater values in the

triciptal and calf region; nevertheless, suprailiac skinfold presents more increment

than others skinfolds at ages 7-10 years. Boys presented more subcutaneous fat in

the triciptal and calf sites. However, they present smaller values and low increment

than girls in older ages. In both the sex, between the ages of 8 and 10 years, it was

observed a peak in the coefficient of variation of the skinfold. We believe that this

can be related to the beginning in the puberty.

Conclusions: the percentiles of the triciptal, subscapular, suprailiac and median

calf skinfolds, and also sum of them are an interesting tool to perform analyses of

trend and evolution of the body fat, and for the nutritional assessment of the 7- 10-

year-old-children.

Key-Words: skinfold thickness, distribution of body fat, nutritional status

assessment, children

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Modelos de análise da composição corporal: o modelo básico de dois

componentes e o modelo multicompartimentos. ECS significa sólidos extra-celulares

e ECF significa fluídos extra-celulares..........................................................................

Figura 2. Valores dos parâmetros LMS do estudo de Conde e Monteiro (2006)……...

Figura 3. Estatura média dos escolares de 7 a 10 anos do sexo feminino.

Florianópolis (2002).....................................................................................................

Figura 4. Estatura média dos escolares de 7 a 10 anos do sexo masculino.

Florianópolis (2002)………………………………………………………………………….

Figura 5. Tendência Secular da Desnutrição na Infância no Brasil…………………… 67

Figura 6. Dispersão dos valores do Parâmetro L……………………………………….. 67

Figura 7. Comparação do parâmetro L entre estudos, no sexo masculino................. 72

Figura 8. Comparação do parâmetro L entre estudos, no sexo feminino.................... 72

Figura 9. Dispersão dos valores medianos das dobras cutâneas para cada sexo, em

função da idade......................................................................................................

Figura 10. Comparação de valores da mediana da dobra cutânea triciptal (mm) de

meninos entre diversos estudos da literatura..............................................................

Figura 11. Comparação de valores da mediana da

dobra cutânea triciptal (mm) de

meninas entre diversos estudos da literatura..............................................................

Figura 12. Comparação dos valores de mediana da dobra cutânea subescapular

(mm) de meninos entre diversos estudos da literatura................................................

Figura 13. Comparação dos valores de mediana da dobra cutânea subescapular

(mm) de meninas entre diversos estudos da literatura................................................

Figura 14. Dispersão do parâmetro S para as dobras triciptal, subescapular, supra-

ilíaca e panturrilha medial, em função da idade, para o sexo masculino e feminino...

Figura 15. Comparação do coeficiente de variação da dobra triciptal de meninos..... 81

Figura 16. Comparação do coeficiente de variação da dobra triciptal de meninas..... 81

Figura 17. Comparação do coeficiente de variação da dobra subescapular de

meninos.........................................................................................................................

Figura 18. Comparação do coeficiente de variação da dobra subescapular de

meninas........................................................................................................................ 82

Figura 19. Comparação do coeficiente de variação da dobra supra-ilíaca de

meninas........................................................................................................................

Figura 20. O parâmetro L dos somatórios das dobras cutâneas de meninos............. 84

Figura 21. O parâmetro L dos somatórios das dobras cutâneas de meninas............. 84

Figura 22. Valores do parâmetro M (mediana) dos somatórios das dobras cutâneas

(mm) de meninos..........................................................................................................

Figura 23. Valores do parâmetro M (mediana) dos somatórios das dobras cutâneas

(mm) de meninas..........................................................................................................

Figura 24. Valores do parâmetro S dos somatórios das dobras cutâneas de

meninos.........................................................................................................................

Figura 25. Valores do parâmetro S dos somatórios das dobras cutâneas de

meninos.........................................................................................................................

Figura 26. Tendência Central (média ou mediana) de idades do início do

desenvolvime

nto de mamas (estágio B2) e idade na menarca, em diferentes

populações no mundo. .................................................................................................

Figura 27. Valores de Soma de 4 dobras cutâneas de acordo com o estágio

maturacional .................................................................................................................

Figura 28. Mediana do somatório de 3 dobras em função da idade e de acordo com

a idade da menarca de meninas brancas e negras......................................................

Figura 29. Dispersão dos parâmetros LMS, brutos e ajustados, da dobra triciptal...... 118

Figura 30. Dispersão dos parâmetros LMS, brutos e ajustados, da dobra panturrilha

medial...........................................................................................................................

118

Figura 31. Dispersão dos parâmetros LMS, brutos e ajustados, da dobra

subescapular.................................................................................................................

119

Figura 32. Dispersão dos parâmetros LMS, brutos e ajustados, da dobra supra-

ilíaca...............................................................................................................................

119

Figura 33. Box-Plot do escore Z da estatura para o sexo masculino............................

120

Figura 34. Box-Plot do escore Z da estatura para o sexo feminino...............................

120

Figura 35. Histograma da dobra cutânea triciptal para o sexo masculino.....................

121

Figura 36. Histograma da dobra cutânea triciptal para o sexo feminino....................... 122

Figura 37. Histograma da dobra cutânea subescapular para o sexo masculino...........

122

Figura 38. Histograma da dobra cutânea subescapular para o sexo feminino............. 122

Figura 39. Histograma da dobra cutânea supra-ilíaca para o sexo masculino..............

123

Figura 40. Histograma da dobra cutânea supra-ilíaca para o sexo feminino................

123

Figura 41. Histograma da dobra cutânea panturrilha medial para o sexo masculino....

124

Figura 42. Histograma da dobra cutânea panturrilha medial para o sexo feminino......

124

Figura 43. Histograma da gordura generalizada (soma de quatro dobras) para o

sexo masculino..............................................................................................................

125

Figura 44. Histograma da gordura generalizada (soma de quatro dobras) para o

sexo feminino................................................................................................................

125

Figura 45. Histograma da gordura generalizada (soma de quatro dobras) para o

sexo masculino..............................................................................................................

126

Figura 46. Histograma da gordura generalizada (soma de quatro dobras) para o

sexo feminino.................................................................................................................

126

Figura 47. Histograma da gordura troncular (subescapular e supra-ilíaca) para o

sexo masculino..............................................................................................................

127

Figura 48. Histograma da gordura troncular (subescapular e supra-ilíaca) para o

sexo feminino.................................................................................................................

127

Figura 49. Histograma da gordura periférica (triciptal e panturrilha medial) para o

sexo masculino..............................................................................................................

128

Figura 50. Histograma da gordura periférica (triciptal e panturrilha medial) para o

sexo feminino.................................................................................................................

128

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Problemas associados com o IMC como um indicador do estado

nutricional de crianças e adolescentes.................................................................

Quadro 2 - Revisão de estudos de apresentam dados de dobras cutâneas em

crianças de 7-10 anos de idade, publicados entre 1975 e 2006...........................

Quadro 3 - Revisão dos estudos que utilizaram o método LMS na construção

de referenciais percentílicos nos últimos 5 anos..................................................

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Equações preditivas para porcentagem de Gordura Corporal

(%GC), quando a Somatória (Σ) das Dobras Cutâneas do Tríceps e

Subescapular é menor ou igual a 35mm............................................................

Tabela 2. Equações preditivas para porcentagem de Gordura Corporal

quando é utilizado logarítmo do somatório das Dobras Cutâneas Biciptal,

Triciptal, Subescapular e Supra-ilíaca (logΣ 4DC), por autor e faixa etária da

qual elas derivaram.............................................................................................

Tabela 3. Valores de tendência cent

ral e dispersão do escore Z para a

variável estatura, de acordo com as idades e sexos, dos escolares de

Florianópolis (2002)…………………………………………………………………..

Tabela 4. Prevalência de desnutrição em escolares de 7 a 10 anos da cidade

de Florianópolis (2002). ………………………………………………....................

Tabela 5. Correlação controlada pela idade, entre a gordura generalizada,

gordura troncular e gordura periférica de meninos e meninas de 7 a 10 anos

de idade, Florianópolis (2002). ………………………………………….................

Tabela 6. Coeficiente de variação de estudos que apresentam valores para o

somatório de quatro dobras……………………………………………………........

Tabela 7.

Coeficiente de variação de estudos que apresentam valores para o

somatório das dobras triciptal e subescapular………………………………........

Tabela 8. Percentis 25, 50 e 75 da idade na entrada da puberdade (adaptado

de Sun et al. (2002) ………………………………………………………………….

Tabela 9. Amostra inicial (n), perdas, exclusões e amostra final, em cada

extrato etário, de acordo com o sexo e a dobra cutânea analisada…………….

117

Tabela 10. Valores percentílicos da dobra triciptal (mm), de 7 a 10 anos, para

o sexo masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002...

129

Tabela 11. Valores percentílicos da

dobra panturrilha medial (mm), de 7 a 10

anos, para o sexo masculino e feminino. População escolar de Florianópolis,

SC, 2002. …………………………………………………………………..

...........

130

Tabela 12. Valores percentílicos da dobra subescapular (mm), de 7 a 10

anos, para o sexo masculino e feminino. População escolar de Florianópolis,

SC, 2002. ………………………………………………………………….................

131

Tabela 13. Valores percentílicos da dobra supra-ilíaca (mm), de 7 a 10 anos,

para o sexo masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC,

2002. …………………………………………………………...................................

132

Tabela 14. Valores percentílicos do somatório das dobras triciptal,

subescapular, supra-ilíaca e panturrilha medial (gordura generalizada) (mm),

de 7 a 10 anos, para o sexo masculino e feminino.

População escolar de

Florianópolis, SC, 2002. ………………………………………………………….....

133

Tabela 15. Valores percentílicos do somatório das dobras triciptal e

panturrilha medial (gordura periférica) (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo

masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002…………

134

Tabela 16. Valores percentílicos do somatório das dobras subescapular e

supra-ilíaca (gordura troncular) (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo masculino

e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002................................

135

Tabela 17. Valores percentílicos do somatório das dobras triciptal e

subescapular (gordura generalizada) (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo

masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002...............

136

Tabela 18. Valores mensais dos parâmetros LMS da dobra triciptal 137

Tabela 19. Valores mensais dos parâmetros LMS da dobra panturrilha medial

138

Tabela 20. Valores mensais dos parâmetros LMS da dobra subescapular 139

Tabela 21. Valores mensais dos parâmetros LMS da dobra suprailíaca 140

Tabela 22. Valores mensais dos parâmetros LMS da gordura troncular 141

Tabela 23. Valores mensais dos parâmetros LMS da gordura periférica 142

Tabela 24. Valores mensais dos parâ

metros LMS da gordura generalizada

(soma das dobras triciptal, subescapular, panturrilha medial e suprailíaca)

143

Tabela 25. Valores

mensais dos parâmetros LMS da gordura generalizada

(soma das dobras triciptal e subescpular)

144

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO.................................................................................................

1.1 Problema e Justificativa.............................................................................

1.2 Objetivos .....................................................................................................

1.2.1 Objetivo Geral............................................................................................

1.2.2 Objetivos Específicos.................................................................................

2 REVISÃO DE LITERATURA...........................................................................

2.1 Avaliação da Composição Corporal em Crianças: justificativa para o

uso da antropometria.......................................................................................

2.2 Dobras Cutâneas........................................................................................

2.2.1 O uso de dobras cutâneas em equações de predição.............................

2.2.2 O uso da dobras cutâneas através de sua medida direta.........................

2.3 O método LMS............................................................................................

3 MÉTODO.........................................................................................................

3.1 Delineamento do estudo............................................................................

3.2 Amostragem................................................................................................

3.3 Coleta de dados..........................................................................................

3.3.1 Medidas antropométricas...........................................................................

3.4 Análise dos dados......................................................................................

3.4.1 Análises das curvas de distribuição das dobras

cutâneas.............................................................................................................

3.4.2 Análise estatística .....................................................................................

3.5 Critérios éticos da pesquisa......................................................................

4 RESULTADOS e DISCUSSÃO.......................................................................

4.1 Caracterização da amostra pela estatura da população.........................

4.2 Análises da distribuição localizada da Gordura Corporal pelos

parâmetros LMS das dobras cutâneas...........................................................

4.3 Análises da distribuição generalizada e segmentar da Gordura

Corporal pelos parâmetros LMS das dobras cutâneas.................................

4.4 Valores percentílicos das dobras cutâneas ............................................

5 LIMITAÇÕES DO ESTUDO............................................................................

6 CONCLUSÃO..................................................................................................

7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...............................................................

APÊNDICES........................................................................................................

112

1 INTRODUÇÃO

1.1 Problema e Justificativa

A obesidade é uma doença endócrino-metabólica crônica, heterogênea

Em Florianópolis, um estudo representativo da população de escolares de 7

a 10 anos, realizado em 2002, apontou para um valor de 22,1% de crianças

diagnosticadas com sobrepeso incluindo obesidade, das quais 5,5 % são obesas.

Segundo Assis et al. (2005), esses dados são muito semelhantes aos encontrados

nas regiões Nordeste e Sudeste do Brasil (17,4%) e são menores que aos

encontrados nos Estados Unidos (25,6%), Portugal (31,5%), Itália (29%) e

Alemanha Ocidental (26,6%) (ASSIS et al.,2005; ASSIS et al., 2006).

Estes dados de prevalência da obesidade são baseados em estudos que

utilizaram o índice de massa corporal (IMC) para o diagnóstico populacional do

sobrepeso e obesidade (WANG et al., 2002; FRYE et al., 2003; LOBSTEIN et al.,

2004; ASSIS et al.,2005; ASSIS et al., 2006). Entretanto, devido à dificuldade em

mensurar-se a gordura corporal, que geralmente é estimada como percentual

relativo à massa corporal total, o diagnóstico populacional torna-se algo não muito

fácil (WELLS, 2003).

Por um lado, a literatura aponta que não existe método ouro amplamente

disponível para mensurar a composição corporal humana “in vivo” (REILLY, 1998;

WELLS, 2000). Por outro lado, também aponta que os métodos que melhor

estimam o percentual de gordura corporal no homem, são caros e invasivos, o que

inviabiliza sua utilização no monitoramento populacional (REILLY, 1998; WELLS,

2000; BALABAN, 2001).

A falta de métodos diretos que possam ser utilizados com maior

disponibilidade tem levado diversos pesquisadores a desenvolverem métodos

indiretos para estimar a massa gorda e massa livre de gordura. Estes possuem

limitações e determinados pressupostos para que se façam inferências, e sejam

utilizados na avaliação da composição corporal (WELLS, 2003).

O índice de massa corporal (IMC), estimado pela razão entre peso (em

quilogramas – kg) e estatura e2 ra e15.437(()4.0432(I)ir a6tadsrdm

associação entre índivíduos que apresentam valores elevados de IMC com fatores

de risco à saúde na infância e na vida adulta. Pesquisas longitudinais têm

demonstrado que crianças que apresentavam IMC elevado na infância tornaram-

se adultos com obesidade e apresentavam fatores de risco para doença

coronariana, como níveis aumentados de pressão sanguínea e lipídeos, e

diminuição da insulina de repouso (FREEDMAN et a., 1999; SRINIVASAN et al.,

2001; SIRIVASAN et al., 2002; BAYLE et al., 2006).

A utilização do IMC tem sido criticada, principalmente porque este indicador

não distingue se o excesso de peso corporal é devido a maior quantidade de

gordura corporal, massa muscular ou massa óssea (GUEDES & GUEDES, 1997;

DEMERATH et al., 2006). Onis (2000) considera que o IMC é uma medida que

discrimina melhor o excesso de peso corporal, do que de gordura corporal, pois,

durante o crescimento e a maturação biológica, as proporções corporais, a forma

corporal, a massa óssea e as quantidades de massa muscular e gordurosa

mudam em períodos e velocidades diferentes (MALINA & BOUCHARD, 2002;

DEMERATH et al., 2006), sendo sua distribuição afetada pela idade, sexo e

origem étnica (TENNEFORS & FORSUM, 2004; NEOVIUS, 2005).

Ainda, alguns estudos que avaliam o desempenho do IMC na classificação

do diagnóstico do sobrepeso e obesidade de crianças e adolescentes encontraram

alta especificidade desse indicador, isto é, discrimina bem os indivíduos que não

possuem o excesso de peso corporal. Entretanto, apresenta baixa sensibilidade,

não classificando muitas crianças e adolescentes que apresentam sobrepeso e

obesidade como tal (MALINA & KATZMARZYK, 1999; ABRANTES et al., 2003;

BEDOGNI et al., 2003; NEOVIUS et al., 2004).

Sendo assim, a medida da espessura das dobras cutâneas tem sido

proposta para avaliar a obesidade na população, em associação com o IMC.

Inclusive, a Organização Mundial da Saúde (OMS) preconiza sua utilização

associada ao IMC na avaliação da obesidade na adolescência (LIVINGSTONE,

2000; WHO, 1995).

A medida da espessura das dobras cutâneas é um método não invasivo,

sendo considerado um indicador sensível, bastante utilizado na avaliação da

gordura corporal, pois a gordura subcutânea constitui 40 a 60% da gordura

corporal total, fornecendo informações sobre sua quantidade e distribuição

pelas

diferentes regiões do corpo (topografia da gordura subcutânea) (WELLS, 2003;

CHIN & RONA 1994; FLEGAL, 1993, LIVINGSTONE, 2000).

A distribuição da gordura corporal, analisada pelas dobras cutâneas, é útil

para indicar riscos de agravos à saúde. Estudos têm demonstrado que crianças e

adolescentes, com distribuição de gordura mais centralizada, apresentam fatores

de risco mais elevados para doenças cardiovasculares (DANIELS et al., 1999;

GORAN & GOWER, 1999; RIBEIRO et al., 2006) e também maior predisposição

à síndrome metabólica que caracteriza-se pela associação de uma série de

doenças num mesmo indivíduo, como dislipidemia, diabetes tipo 2, intolerância à

glicose, hipertensão arterial e obesidade (MATOS, MOREIRA & GUEDES, 2003).

Kanda, Watanabe e Kawaguchi (1997) encontraram que a dobra cutânea triciptal,

indicadora de gordura localizada, pode refletir os futuros riscos de

hipercolesterolemia e hipertensão, podendo estimar de forma satisfatória o grau

de obesidade em crianças. Já Ribeiro et al. (2006) encontraram associações entre

a dobra subescapular e o somatório de três dobras cutâneas (triciptal,

subescapular e supra-ilíaca) com os fatores de risco para doenças

cardiovasculares em escolares do município de Belo Horizonte (MG). A soma das

quatro dobras comumente avaliadas (triciptal, biciptal, subescapular e supra-ilíaca)

também apresentam a melhor sensibilidade para diagnóstico de obesidade em

crianças e adolescentes, segundo Bedogni et al. (2003).

Para a utilização do método de dobras cutâneas existe a necessidade de

avaliadores treinados, pois o treinamento permite a familiarização com a técnica

de medida e faz com que haja menos erros na aferição (DEURENBERG & YAP,

1999; WELLS, 2003). Recomenda-se que antes de iniciar medidas de dobras

A distribuição de gordura corporal diz respeito aos depósitos de tecido adiposo que se encontra

em diferentes regiões do corpo. Quando o tecido adiposo localiza-se distribuído preferencialmente

no tronco, com deposição aumentada na região intra-abdominal visceral, caracteriza-se a

distribuição da gordura corporal como sendo do tipo central, superior ou andróide, que é mais

comum em homens. Quando a gordura acumula-se na região dos quadris, nádegas e coxas, ou

seja, um padrão mais feminino de distribuição caracteriza-se a distribuição da gordura corporal

como sendo do tipo periférico, inferior ou ginóide (ROLLAND-CACHERA et al., 1990).

cutâneas cada mensurador determine seu índice de reprodutibilidade intra-

avaliador e inter-avaliador (considerando uma avaliador experiente) para que se

obtenham medidas confiáveis (ULIJASCEK & KERR, 1999). A limitação do

método encontra-se na dificuldade em aferir as dobras em indivíduos com

obesidade extrema, em bebês e em pessoas idosas. Além disso, pelo fato de

haver acúmulo de líquido extracelular no tecido subcutâneo, a aferição não deve

ser feita após exercício físico (HEYWARD, 2001) ou em indivíduos desidratados.

As dobras cutâneas mais comumente avaliadas em crianças são as de

membro superior (triciptal e biciptal), as dobras do tronco (subescapular, supra-

ilíaca e abdominal) e as dobras cutâneas de membro inferior (panturrilha e coxa

medial) (DEURENBERG & YAP, 1999). Em estudos populacionais, são mais

utilizadas as dobras triciptal e subescapular, sendo coletadas seguindo o protocolo

preconizado por Lohman (1988).

As medidas das dobras podem ser utilizadas de forma direta, em relação à

sua distribuição ou na estimativa do percentual de gordura corporal, utilizando-se

equações por sexo e faixa etária (LOHMAN, 1986; PETROSKI, 1999;

SLAUGHTER et al., 1988), apesar de alguns autores considerarem que as

equações podem propiciar erros na estimativa do percentual de gordura (NAHAS,

1999; WELLS, 2001).

Pela distribuição das dobras cutâneas tem-se proposto valores

percentílicos

(TANNER & WHITEHOUSE, 1975; MUST et al.,1991; FRISANCHO,

1990; PAUL et al., 1998) para que sejam utilizados na avaliação do estado

nutricional de crianças e adolescentes. A OMS recomenda principalmente que se

utilize ambos, o percentil 85 para o IMC e o percentil 90 da dobra cutânea triciptal,

dos valores percentílicos baseados da população americana que encontram-se no

estudo de Must et al. (1991), para a determinação de obesidade em adolescentes.

(WHO, 1995).

Por definição o percentil corresponde à proporção da área total sob a curva de Gauss que se

situa à esquerda do ponto que ele delimita o que, no caso da distribuição de indivíduos por algum

de seus parâmetros (peso, estatura, dobras cutâneas, etc. ), define a porcentagem de indivíduos

situados abaixo ou acima daquele ponto (WHO, 1995; SIGULEM et al., 2000).

Uma das discussões que tem emergido internacionalmente é a

representatividade da referência dos percentis de IMC e, conseqüentemente, da

dobra cutânea triciptal do estudo de Must et al. (1991), que é baseado na

população dos Estados Unidos da década de 70 e a preocupação com referências

atuais norte-americanas, cujos habitantes têm alto índice de sobrepeso e

obesidade (WANG, 2004).

Por isto, tem se estimulado o desenvolvimento de valores nacionais para a

avaliação do estado nutricional. Diversos países têm criado suas próprias

referências percentílicas, como exemplo o Irã (RAZZAGHY AZAR et al., 2006),

Israel (HUERTA et al., 2006) e Itália (BARRATA et al., 2006); com isso foram

verificadas diferenças significativas com relação aos valores do National Center for

Heath Statistics do Center for Disease Control and Prevention (NCHS/CDC) do

ano 2000 (MACDOWELL et al.,2005), que são dados atuais representativos dos

norte-americanos.

Para a construção desses referenciais percentílicos tem sido utilizado o

método LMS, que permite remover a assimetria na distribuição da variável

analisada e construir os percentis por estimadores de três parâmetros

independentes: o parâmetro L, que é o coeficiente box-cox; o parâmetro M, que

representa a mediana, e o parâmetro S , que é o coeficiente de variação (COLE,

1989; COLE, 1990).

No Brasil, são escassos os estudos com dados representativos da

população e que possam ser considerados referências para as dobras cutâneas.

Além disso, os estudos brasileiros que podem ser considerados estudos

representativos regionais, como os de Goldberg, Colli & Curi (1986), Böeme,

(1996) e Guedes & Guedes (1997), são antigos, pois foram realizados nos anos

de 1978, 1986-1988 e 1989, respectivamente.

Considerando que a medida de dobras cutâneas é um método acessível para

avaliação da composição corporal, e que as curvas de distribuição dos seus

valores são importantes para avaliar a prevalência de obesidade, bem como

prever o risco de doenças relacionadas ou associadas em crianças e adultos, no

ano de 2002, foi realizada uma pesquisa intitulada “Sobrepeso e obesidade e sua

relação com o estilo de vida em escolares de 7 a 10 anos no Município de

Florianópolis”. Neste estudo foram coletados dados antropométricos, dietéticos,

socioeconômicos, de atividade física e lazer, incluindo as dobras cutâneas triciptal,

subescapular, supra-ilíaca e panturrilha medial de 3.522 escolares de 1ª a 4ª série

do ensino fundamental das redes pública e privada de ensino de Florianópolis

(VASCONCELOS et al., 2002; ASSIS et al.,2005; ASSIS et al., 2006). Assim

sendo, o objetivo do presente estudo é analisar os dados relativos às dobras

cutâneas da referida pesquisa e construir referenciais percentílicos, para a

população de escolares de 7 a 10 anos de idade da cidade de Florianópolis.

1.2 Objetivos

1.2.1 Objetivo Geral

Analisar a distribuição e construir referenciais percentílicos das dobras

cutâneas triciptal, subescapular, supra-ilíaca e panturrilha medial, da população de

escolares de 7 a 10 anos de idade da cidade de Florianópolis, utilizando o método

LMS.

1.2.2 Objetivos Específicos

• Construir os percentis das dobras cutâneas triciptal, subescapular, supra-

ilíaca e panturrilha medial para os sexos masculino e feminino, nas idades

de 7 a 10 anos, utilizando o método LMS;

• Analisar a distribuição dos parâmetros LMS das dobras cutâneas entre os

sexos e entre as faixas etárias de 7, 8, 9 e 10 anos;

• Comparar a distribuição dos parâmetros LMS das dobras cutâneas

indicadoras de adiposidade generalizada, adiposidade central e

adiposidade periférica, em função da idade e sexo.

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Avaliação da Composição Corporal em Crianças: justificativa para o

uso da antropometria

A composição corporal

reflete questões importantes relacionadas ao

desenvolvimento humano, como a herança genética, as condições sociais,

ambientais e culturais advindas dos hábitos de vida de cada indivíduo (HALL e

VOSS, 2000; ZEFERINO et al., 2003; MALINA, 1989; DUARTE, 1993; MALINA e

BOUCHARD, 2002). Por isto, sua avaliação é um procedimento muito importante

em diversas áreas como no diagnóstico clínico e nutricional, no monitoramento do

crescimento infantil e nas pesquisas de cunho epidemiológico.

Reilly (1998) enfatiza que são cinco as principais aplicações das medidas de

composição corporal: 1) na interpretação dos dados de gasto energético,

principalmente na influência que existe entre a massa gorda e a massa corporal

livre de gordura sobre esse gasto; 2) na avaliação da eficácia de ações em saúde

pública, em estudos de intervenção que objetivam melhorar as condições de

saúde da população; 3) na significância funcional, por exemplo, a utilização de

determinadas drogas e a modificação na composição corporal como resposta à

terapia medicamentosa, bem como alterações funcionais advindas de doenças; 4)

nas investigações que têm como foco principal a validação e o desenvolvimento

de novas metodologias de avaliação da composição corporal; 5) na avaliação do

crescimento e do estado nutricional, que tem sido a área de maior pesquisa e

interesse atualmente.

Os avanços nas técnicas de mensuração e avaliação da composição corporal

são fundamentais para que se melhore tanto a prática clínica quanto a

compreensão do estado de saúde da população (WELLS, 2003).

Defini-se composição corporal como sendo as quantidades relativas de vários componentes do

corpo humano, como ossos, músculos e gordura corporal. Para compreender melhor a composição

corporal atualmente utiliza-se o modelo de 5 níveis: nível atômico (por ex. oxigênio, carbono,

hidrogênio, etc.), nível molecular (água, lipídios, proteínas, minerais, e glicogênio), nível celular

(massa celular e fluidos extracelulares), nível tecidual (músculo esquelético, tecido adiposos, tecido

ósseo, etc.) e o corpo como um todo (WANG, 1992; WHO, 1995)

A composição corporal vem sendo estudada por modelos para melhor

compreender as estruturas corporais e sua relação com o estado de saúde das

pessoas (ELLIS, 2001). Wang et al. (1992) descrevem que a composição corporal

pode ser estudada pelo modelo atômico (por ex. oxigênio, carbono, hidrogênio,

etc.), pelo modelo molecular (água, lipídios, proteínas, minerais, e glicogênio), pelo

modelo celular (massa celular e fluidos extracelulares) ou pelo modelo tecidual

(músculo esquelético, tecido adiposos, tecido ósseo, etc) (figura 1). O modelo

clássico de dois componentes, no qual massa corporal é divida em tecido

gorduroso e tecido livre de gordura, tem sido o mais utilizado em pesquisas e

análises da composição corporal e sua relação com crescimento e estado

nutricional. Wells (2003) argumenta que o melhor modelo para analisar a

composição corporal é o modelo multicomponente.

Figura 1. Modelos de análise da composição corporal: o modelo básico de

dois componentes e o modelo multicomponente.

Legenda: ECS significa sólidos extra-celulares e ECF significa fluídos extra-

celulares.

Fonte: Ellis (2000) adaptado de Wang (1992)

O modelo de quatro-componentes, por exemplo, u432( )-1022634(,)0.441715( )-102344160 127715( )-10234zm

pesquisa. Isso os torna muitas vezes inviáveis na prática cotidiana da avaliação da

composição corporal (BALABAN, 2001).

Os métodos de maior utilização e amplamente empregadas na avaliação da

composição corporal são a impedância bioelétrica e medidas antropométricas. A

antropometria, que consiste na expressão quantitativa da forma do corpo humano,

avaliando sua dimensão e composição global, tem sido o método mais utilizado

para a avaliação nutricional na infância e adolescência, por ser uma técnica

simples, de baixo custo, fácil execução e não invasiva (EISE3.71693(a)11.1634( )0.4416( )0.4595 3(a)11.1634( )0.4416464(E)-1.1a01

Em outro estudo longitudinal com 2617 crianças e adolescentes americanas

de 2 a 17 anos, reavaliadas nas idades entre 18 e 37 anos, Freedman et al (2001)

constataram que 77% das crianças classificadas como obesas pelo IMC tornaram-

se adultos obesos e também verificaram associação entre IMC alto e risco

cardiovascular.

Srinivasan et al (2001) também verificaram a relação entre a taxa de

modificação da adiposidade e sua relação concomitante com as mudanças em

variáveis indicadoras de risco cardiovascular. Eles avaliaram 3.459 crianças de

média de idade de 8.1 anos por um período de 14 anos, e avaliaram 1.263 jovens

adultos de média de idade de 22,5 anos, por um perí

do IMC apresentaram um pior perfil lipídico, demonstrando assim um papel

importante da obesidade como um fator de risco cardiovascular.

Entretanto, apesar da ampla utilização do IMC na avaliação do sobrepeso e

obesidade, ele também tem sido criticado.

O IMC não mede gordura corporal. A medida do IMC reflete o peso por

estatura em metros quadrados. Como a obesidade se refere ao excesso de

gordura corporal, o termo obesidade a partir do IMC em algumas referências não é

mais usado. Por exemplo, a referência do CDC

usa risco de sobrepeso e

sobrepeso no lugar de sobrepeso e obesidade. Entretanto, várias referências

ainda usam o termo obesidade (COLE et al., 2000; CONDE & MONTEIRO, 2006).

De Onis (2000) considera que o IMC é uma medida que discrimina melhor o

excesso de peso corporal, do que o excesso de gordura corporal. Durante o

crescimento e a maturação as proporções corporais, a forma corporal, a massa

óssea e as proporções de massa muscular e gordura corporal mudam em

diferentes períodos e em diferentes velocidades. Assim, é possível que uma

criança possa ter modificações nas quantidades de gordura corporal, sem haver

alterações no IMC, sendo que essa criança pode vir a se tornar obesa por

inatividade física, enquanto o seu peso permanecer inalterado (LIVINGSTONE,

2000). O excesso de peso corporal nem sempre representa excesso de tecido

KATZMARZYK, 1999; ABRANTES et al., 2003; BEDOGNI et al., 2003; NEOVIUS

et al., 2004)

Neovius et al (2005) aprofundam bem a discussão das limitações do IMC na

determinação do estado nutricional de crianças e adolescentes, apontando os

principais problemas na sua utilização e que constam no Quadro 1.

Entre as técnicas não invasivas mais acessíveis na avaliação da

distribuição da gordura corporal localizada estão as medidas de dobras cutâneas e

da circunferência do quadril. Esta, quando associada à cirunferência da cintura,

possibilita a construção do índice ou razão cintura/quadril (RCQ), indicativa de

adiposidade visceral (WHO, 1995; ELLIS, 1997; LEAN et al., 1995). Owens et al.

(1998), num estudo envolvendo 64 crianças obesas entre 7 e 11 anos, verificaram

que a relação entre o tecido adiposo visceral e os riscos cardiovasculares,

presentes em adultos, também foram significativos nestas crianças . Freedman et

al (1999) em um estudo com 2996 crianças e adolescentes entre 5-17 anos

encontraram associação entre concentrações adversas de triacilglicerol, colesterol

lipoproteína de baixa densidade (LDL), Colesterol lipoproteína de alta densidade

(HDL) e insulina com circunferência do quadril e dobras cutâneas. Eles concluiram

no estudo que seus resultados dão ênfase à importância de se obterem dados

sobre a distribuição da gordura corporal, pelas associação que essas variáveis

demonstraram com fatores de risco.

Quadro 1. Problemas associados com o IMC como um indicador do estado

nutricional de crianças e adolescentes

Problema Explicação

Idade e Sexo

O IMC varia com a idade e com o sexo

durante a infância

Aumento dos componentes do IMC

Os aumentos no IMC durante a infância

são principalmente atribuídos ao

aumento da massa livre de gordura,

especialmente em meninos

Maturação

Os padrões maturacionais diferem entre

os países e os sexos

Etnicidade

As relações entre IMC, gordura corporal

e risco de doenças não é a mesma

entre os diferentes grupos étnicos

Validade do IMC como um indicador de

excesso de gordura corporal

Os estudos têm evidenciado baixa a

moderada sensibilidade do IMC na

determinação do excesso de

adiposidade na infância

IMC e gordura corporal ao mesmo

tempo

As relações entre IMC e gordura

corporal não são estáveis em um

determinado período

Evidência de risco

As evidências são insuficientes da

relação entre o excesso de gordura

corporal na infância com morbidade e

mortalidade, principalmente em estudos

prospectivos

Fonte: Neovius et al.(2005)

2.2 Dobras Cutâneas

Algumas áreas que lidam com a saúde do ser humano, como a educação

física, há longo tempo vêm avaliando a composição corporal por meio da medição

de dobras cutâneas, pois estas permitem estimar, com maior precisão, o

fracionamento do peso corporal em seus diferentes componentes. Como a

gordura subcutânea constitui 40-60% da gordura corporal total, a avaliação das

dobras cutâneas fornece informações sobre a quantidade e distribuição da

gordura pelas diferentes regiões do corpo (topografia da gordura subcutânea). A

análise das medidas de dobras cutâneas pode ser feita separadamente ou pelo

somatório dos valores observados em várias regiões, refletindo uma indicação

quanto à gordura subcutânea total (GUEDES & GUEDES, 1997). Segundo Wang

et al (2000) existem mais de 19 locais de mensuração das dobras cutâneas,

distribuídas na maioria das regiões do corpo, sendo que as dobras cutâneas mais

comumente avaliadas em crianças são as de membro superior (triciptal e biciptal),

as dobras do tronco (subescapular, supra-ilíaca e abdominal) e as dobras

cutâneas de membro inferior (panturrilha e coxa medial) (DEURENBERG & YAP,

1999).

Alguns locais de aferição de dobras cutâneas parecem refletir mais fielmente

a gordura corporal total e outros, a localizada. Enquanto a dobra eoõeocnqulaa0.883431((e)11.1634()-1.19464(,46.24(34( )278]TJ-271.834 -20.16 Td[(g)11.164(o)-9.39524 )-410.754)-246.276(a))-9.83758(r)4.042536(e)11.1646(x)-61.2378(t)-3.71568( )-50.9579(n)0.88.755(e)0.884686(m)-3.71568(t)0.441715(e)0.81.164(s)-3884686( )-.56424( )-9.95366( r)4.0432(e)0.885945(d)-9.39524(o0.884686( )-20.1181(g)0.883431(b)0.883431(r)-6.23672(d)0.883431(b)0.883431(r)-61.164(s)-3.83431( )-10.9579(c)-3.71693(o)0.883431(r)--40.678(p)1883431(o)0.883431(r)-6.23672(a)111.164(3)0.883431(n)0.883431(t))6.12127(p)0.883431(r)-6.23672(aa)0.883431(r)4.0432(,)ae7ou, bibiptoaifipe.883431(r)-61.164(s)lmiliaete,

distribri d0.884686(r)-6.174.31(s)6.56424( )-81.7977(d)-9184.59a do dud lata u& i 329.04 343M]TJ278.437 004 0437ip0.8884.59atat0.883431(l)-4.184.59at-6.23672(6)-6.23672(6)-6.95366(e33 9.83821(0.883431(7)0883431(l)-4.184.59a)0.441715( )-1.184.59a)d-40.678(m)-9.71568(a)1883431(i)-4.15865(s)-3.71693(t)0.1646(a)b.883431(r)-640.678(m)-9.71568(aç9.837529)-30.3981(s)-3.71693(ã)0.8184.59aoolioeg0.883431(b)0.1.1634(t)0.441715(e66(e33 94( )278]TJ-271.834 -20.16 Td[(g)-9.39586(p4.15802(b).16 Td[(g)-.39524 )a410.754)-246.276(a)0.887883(u)0.884058(íi11.18348l)-4.837542)0.887883(u)-3.71621( )-112.637(r)0.885941(a-9.83821( -3.71568(t)t)0.1646(a))-14.4407(p0.884686(g)0.8869.63,)ae numtoó.883431( )-421.035(at)0.1646(a)p0.1.1634(c)11.1634(i)-4.869.63, d ntrecndzac os cun d ed me0.883431( )-8883431(t)0.441715(â)-4.15865(s)-3.71693()0.88461(n)1187883(u)-14.4386(t)0.441715(e)14.04069(,)3.806.15( )278]TJ-300.05 -20.04 Td[(d)311.696 -200.884058(n)-3.71631(t-410.754)-9.83758(â)-4.15802(s)be regi ns c c glQ1.19213(0.883431(q)0.883431(t)0.441715(â)-4.15865(n)0.883431(d)0.34Tf(s)b)0.883431(r)4.4Tf(s)pe.9.95115(e0.883431( ))11.1634(c)-4.15865(ç)-3.71561(d)0.34Tf(s)-4.15865(z)-3.71693(a)c õçã

A distribuição da gordura é útil para indicar riscos de agravos à saúde.

Estudos têm demonstrado que crianças e adolescentes, com distribuição de

gordura mais centralizada e intra-abdominal, apresentam fatores de risco mais

elevados para doenças cardiovasculares além de maior predisposição à sindrome

metabólica (DANIELS et al., 1999; GORAN & GOWER, 1999). Kanda, Watanabe

e Kawaguchi (1997) encontraram que mesmo a dobra triciptal, indicadora de

gordura localizada, pode refletir os futuros riscos de hipercolesterolemia e

hipertensão, e que elas podem estimar de forma satisfatória o grau de obesidade

em crianças. Já Ribeiro et al (2006) encontraram associações entre a dobra

subescapular e o somatório de três dobras cutâneas (triciptal, subescapular e

supra-ilíaca) com os fatores de risco para doenças cardiovasculares em escolares

do município de Belo Horizonte (MG). A soma das quatro dobras comumente

avaliadas (triciptal, biciptal, subescapular e supra-ilíaca) também apresenta a

melhor sensibilidade para diagnóstico de obesidade em crianças e adolescentes,

segundo Bedogni et al (2003).

Em estudos populacionais, são mais utilizadas as dobras triciptal e

subescapular, sendo coletadas seguindo o protocolo preconizado por Lohman et

al. (1988). Este é um dos protocolos mais referenciados e recomendados pela

OMS. Outro protoloco também citado na literatura é o de Tanner e Whitehouse

(1975), que se diferencia do protocolo de Lohman et al. (1998) pelas mensurações

serem realizadas no lado esquerdo do corpo.

A medida da dobra triciptal é realizada na parte posterior do braço direito,

sobre o tríceps, no ponto médio situado entre o acrômio (da escápula) e o

olécrano (rádio e ulna), enquanto o braço se encontra solto ao lado do corpo

(LOHMAN et al.,1988)

A medida da dobra cutânea subescapular é realizada 1 cm abaixo do

ângulo inferior da escápula, pegando-se a dobra na direção diagonal, ínfero-

lateralmente ao plano horizontal da pele, enquanto os membros superiores se

encontram relaxados ao lado do corpo Lohman et al. (1988).

São realizadas três medidas de cada dobra, na mesma seqüência: primeiro,

a triciptal e, em seguida, a subescapular, de modo que haja tempo para que cada

dobra volte ao normal, para posterior medição. Ambas as medidas são realizadas

no lado direito do corpo (LOHMAN et al.,1988).

O instrumento mais comumente utilizado na mensuração da espessura de

dobras cutâneas é o plicômetro

, em função do menor custo e da rapidez das

medidas (GUEDES & GUEDES, 1997). Os plicômetros podem ser de metal, que

mostram alta precisão quando comparados aos de plástico (HEYWARD, 2001).

Os mais utilizados e que têm demostrado maior precisão na medida da espessura

da dobra cutânea são os do tipo Lange (Beta Technology Incorporated) e

Harpenden (British Indicators). O plicômetro Cescorf (Cescorf Equipamentos),

produzido no Brasil, também tem sido amplamente utilizado e recomendado, pois

tem uma mecânica e design similar ao do tipo Harpenden (CYRINO et al.,2003).

Apesar desses três plicômetros serem recomendados, deve-se levar em

consideração as peculiaridades desses instrumentos, que leva à medidas

sistematicamente diferentes, principalmente pela diferença na precisão de

mensuração que eles apresentam. Por exemplo, o plicômetro Lange mensura as

dobras com precisão de 1 mm, o plicômetro Holtain com precisão de 0,02 mm,

enquanto os plicômetros Harpenden e Cescorf mensuram com precisão de 0,01

mm (GUEDES, 2006; LOHMAN, 1988).

Um estudo desenvolvido por Cyrino et al (2003) comparou as medidas de

dobras cutâneas realizadas pelo plicômetro Lange e pelo Cescorf. Eles avaliaram

259 homens e mensuraram 9 dobras cutâneas diferentes com ambos os

plicômetros. As diferenças nas mensurações variaram amplamente, de 1,8 a 31%,

e quando as dobras cutâneas foram inseridas em fórmulas de estimativa do

percentual de gordura, eles apresentaram diferenças de 5,2 a 6,9% entre as

estimativas feitas pelas dobras cutâneas coletadas com os dois plicômetros.

Esses resultados indicam que o uso de plicômetros diferentes aumentam o erro

nas predições do percentual de gordura e demonstram valores de medidas

diferentes.

Outros termos empregados para denominar o plicômetro é adipômetro, compasso de dobras

cutâneas e caliper.

Para que se tenha êxito na avaliação por meio de dobras cutâneas há a

necessidade de avaliadores treinados para evitar erros na aferição. É

recomendado que cada mensurador determine seu índice de reprodutibilidade

intra-avaliador e inter-avaliador (considerando uma avaliador experiente) antes de

iniciar medidas de dobras cutâneas, para que se obtenham medidas confiáveis

(ULIJASCEK & KERR, 1999).

Para se obter o grau de reprodutibilidade de medidas antropométricas é

necessário realizar o cálculo de erro técnico de mensuração (ETM), e após esse

procedimento, comparar os resultados com valores aceitáveis de erro, conforme a

literatura disponibiliza (PERINIL et al., 2005; MORENO et al., 2003; HARRISON et

al., 1988). Algo notável é que mesmo avaliadores treinados apresentam um maior

erro na medida e dificuldade em avaliar indivíduos obesos (DEURENBERG &

YAP, 1999).

As principais fontes de erro na mensuração das dobras cutâneas são a

variação da espessura de pele (fora a gordura subcutânea); a temperatura

ambiente: no calor, as dobras ficam aumentadas; instrumentos inadequados e não

aferidos; o posicionamento ou pinçamento errado da dobra cutânea; pressão

inadequada exercida pelo examinador na dobra; entre outros erros técnicos devido

à inexperiência do investigador/avaliador (NAHAS, 1999).

A limitação do método encontra-se na dificuldade em aferir as dobras em

indivíduos com obesidade extrema (DEURENBERG & YAP, 1999; WELLS, 2003),

em bebês e em pessoas idosas. Além disso, pelo fato de haver acúmulo de líquido

extracelular no tecido subcutâneo, a aferição não deve ser feita após exercício

físico (HEYWARD, 2001).

A medida de dobras cutâneas tem sido utilizada principalmente na

elaboração de equações de predição do percentual de gordura corporal, além de

também serem utilizadas por sua medida direta (em milímetros), principalmente

em estudos que visam associar risco de doenças com a distribuição da gordura

corporal. As dobras cutâneas também são utilizadas na construção de curvas de

distribuição percentílicas para a avaliação do estado nutricional. Esses tópicos

serão abordados a seguir.

2.2.1 O uso de dobras cutâneas em equações de predição

As medidas das dobras podem ser utilizadas na estimativa do percentual de

gordura corporal. Há equações para estimar a percentagem de gordura corporal

(% GC) e equações para conversão da GC em densidade corporal total, por sexo

e faixa etária (LOHMAN, 1986; PETROSKI, 1999). As equações preconizadas por

Slaughter et al. (SLAUGHTER et al, 1988), derivadas de crianças com idade

média de 10 anos, têm sido consideradas padrão na América do Norte. Segundo

Rowland (1996), as equações de Slaughter et al. (1988) foram validadas em

sujeitos de 8 a 17 anos e são confiáveis, sendo o erro padrão estimado com o uso

das equações entre 3 e 4%. Para crianças abaixo de 8 anos, ainda não há

equações validadas, sendo sugerido por Lohman (1996) que as medidas das

dobras cutâneas sejam interpretadas em relação a curvas de normalidade

nacionais.

As equações preconizadas por Slaughter et al. (1988), para indivíduos na

faixa etária entre 8 e 17 anos, do sexo masculino e feminino são:

Em meninos, de qualquer idade: %GC = 0,735 (Σ 2DC) + 1,0

Em meninas, de qualquer idade: %GC = 0,610 (Σ 2DC) + 5,0

onde Σ 2DC = DC tríciptal + DC panturrilha medial

Utilizando as Dobras Cutâneas do tríceps e subescapular, se o Σ 2DC

for menor ou igual a 35 mm, as equações para o sexo masculino variam conforme

características maturacionais e raça, enquanto para o sexo feminino é usada uma

única equação, indicada na Tabela 1.

Tabela 1 – Equações preditivas para porcentagem de Gordura Corporal

(%GC), quando a Somatória (Σ) das Dobras Cutâneas do Tríceps e

Subescapular é menor ou igual a 35 mm.

SEXO MASCULINO (Se Σ 2DC menor ou igual a 35 mm)

Equações preditivas para porcentagem de gordura corporal (%GC)

Raça branca

Raça negra

Pré-púbere

%GC = 1,21 (Σ 2DC) – 0,008 (Σ 2DC)

- 1,7

%GC = 1,21 (Σ 2DC) – 0,008 (Σ 2DC)

- 3,5

Raça branca

Raça negra

Púbere

%GC = 1,21 (Σ 2DC) – 0,008 (Σ 2DC)

- 3,4

%GC = 1,21 (Σ 2DC) – 0,008 (Σ 2DC)

- 5,2

Raça branca

Raça negra

Pós-púbere e Adulto

%GC = 1,21 (Σ 2DC) – 0,008 (Σ 2DC)

- 5,5

%GC = 1,21 (Σ 2DC) – 0,008 (Σ 2DC)

- 6,8

SEXO FEMININO (Se Σ 2DC menor ou igual a 35 mm)

Raça branca

Raça negra

Qualquer estágio maturacional

%GC = 1,33 (Σ 2DC) - 0,013 (Σ 2DC)

+ 3,0

%GC = 1,33 (Σ 2DC) - 0,013 (Σ 2DC)

+ 2,0

Fonte: Slaughter et al. (1988)

Segundo Slaugther et al (1988) quando a soma das dobras do tríceps e

subescapular for maior que 35 mm, deve-se utilizar essas duas equações:

Meninos: %GC = 0,783 (Σ 2DC) + 1,6

Meninas: %GC = 0,546 (Σ 2DC) + 9,7

Guedes & Guedes (1997) descrevem tais equações, mas com uma diferença

quanto ao cálculo da %GC, em meninas, quando a somatória das dobras é menor

ou igual a 35 mm. A equação descrita por eles, neste caso é:

% GC = 1,33 (Σ 2DC) - 0,013 (Σ 2DC)

- 2,5

Estes autores afirmam ainda que quando a somatória das dobras cutâneas

Triciptal e Subescapular é maior que 35 mm, há pouca influência dos fatores

maturacionais e raciais na predição da quantidade de gordura relativa e que,

portanto, é possível utilizar-se apenas uma equação para cada sexo, já descrita

acima.

Há também outras equações preconizadas por outros autores, utilizando as

DC biciptal, triciptal, subescapular e supra-ilíaca (tabela 2), segundo os autores e

população da qual derivaram.

Tabela 2 – Equações preditivas para porcentagem de Gordura Corporal quando é

utilizado logarítmo do somatório das Dobras Cutâneas Biciptal, Triciptal,

Subescapular e Supra-ilíaca (logΣ 4DC)

Autores Faixa etária do

estudo

Equações

Durnin & Rahaman

(1967)

12 a 16 anos em meninos: %GC = 1,1533 – 0,0643 x

(logΣ 4DC)

em meninas: %GC = 1,1369 – 0,0598 x

(logΣ 4DC)

Brook (1971) 1 a 11 anos em meninos: %GC = 1,1690 – 0,0788 x

(logΣ 4DC)

em meninas: %GC = 1,2063 – 0,0999 x

(logΣ 4DC)

Johnston

et al

(1988)

8 a 14 anos em meninos: %GC = 1,1660 – 0,0070 x

(logΣ 4DC)

em meninas: %GC = 1,144 – 0,060x (logΣ

4DC)

Deurenberg

et al

(1990)

idade média de

11 anos

em meninos: %GC = 1,1133 – 0,0561 x

(logΣ 4DC) + 1,7 (idade x 10

–3

)

em meninas: %GC = 1,1187 –

0,063 x (logΣ

4DC) + 1,9 (idade x 10

–3

)

A densidade corporal (kg/l) pode ser estimada a partir de equações que

utilizam quatro dobras cutâneas. Entre as fórmulas de conversão para avaliar a

Densidade Corporal Total (DCT), as mais utilizadas têm sido as preconizadas por

Westrate e Deurenberg (1989), ou as equações de Heyward (2001), para crianças

brancas de 7 a 12 anos.

A equação de Westrate e Deurenberg (1989) é:

%GC = [562 – 4,2 (idade – 2)]_

DCT – [525 – 4,7 (idade – 2)]

Onde %GC é a percentagem de Gordura Corporal e DCT é a Densidade

Corporal Total

As fórmulas específicas de conversão, descritas por Heyward (2001) são:

para crianças brancas de 7 a 12 anos, do sexo masculino: %GC = (5,3)/ DCT4,89

para crianças brancas de 7 a 12 anos, do sexo feminino: %GC = (5,35)/ DCT4,95

Onde %GC é a percentagem de Gordura Corporal e DCT é a Densidade

Corporal Total

O principal questionamento quanto à utilização das dobras cutâneas para a

estimativa do percentual de gordura corporal é sua validade ao confrontar com

métodos mais precisos (WELLS, 2001). Reilly et al. (1995) realizaram estudo de

validação das cinco equações preditivas para a percentagem de gordura corporal

em 98 crianças de 7 a 11 anos, comparando-as entre si e com a

hidrodensitometria, considerada o método de referência. Os autores relataram

que, nos meninos, a gordura corporal foi superestimada pela equação de

Slaughter et al. (1988) e Deurenberg et al. (1990), enquanto a de Durnin &

Rahaman (1967) e de Johnston et al. (1988) a subestimaram. A equação de Brook

et al. (1971) teve o menor viés e o valor mais próximo da hidrodensitometria. Nas

meninas, as estimativas mais altas foram produzidas pela equação de Slaughter et

al, seguida de Deurenberg et al. (1990), Durnin & Rahaman (1967), Brook et al.

(1971), em ordem decrescente. As equações apresentaram mais concordância

entre si na estimativa da gordura corporal. Os autores chamam a atenção para

que, ao fazer o uso de tais medidas, deve-se considerar a validade das equações

disponíveis para seu grupo de estudo, pois as equações baseiam-se em diferentes

faixas etárias. Concluíram, portanto, que a simplicidade da obtenção da espessura

de dobras cutâneas é atrativa e, como o método pode ser razoavelmente preciso,

podem ser feitos melhoramentos na metodologia (REILLY et al., 1995).

Deurenberg & Yap (1999) relatam que o erro de mensuração das estimativas da

gordura corporal a partir de dobras cutâneas é de 3-5% comparado à

densitometria, dependendo da idade, sexo e quantidade de gordura corporal.

2.2.2 O uso de dobras cutâneas a partir de sua medida direta

As dobras cutâneas têm sido também analisadas por meio do valor de suas

medidas diretas (em milímetros) evitando assim erros maiores quando se utilizam

as equações para estimar o percentual de gordura (NAHAS, 1999; WELLS, 2001).

A partir da medida direta, tem-se também analisado as dobras pelas relações

entre as quantidades de gordura subcutânea encontradas em locais diferenciados

do corpo, como tronco e membros, pois existem associações entre por exemplo, a

gordura localizada na região do tronco com algumas complicações metabólicas (

MORENO et al., 1997; ROLLAND-CACHERA et al., 1990, DANIELS et al., 1999;

GORAN & GOWER, 1999; BEDOGNI et al., 2003; RIBEIRO et al., 2005).

Por meio dos valores de dobras cutâneas tem-se proposto valores

percentílicos para a avaliação do estado nutricional de adolescentes (WHO, 1995).

A OMS recomenda principalmente que se utilize simultaneamente, o percentil 85

para o IMC e o percentil 90 da dobra cutânea triciptal e subescapular para a

determinação da obesidade em adolescentes. Esses pontos de corte altos para as

dobras cutâneas servem para que jovens que apresentem alta muscularidade não

sejam classificados como sobrepeso (WHO, 1995).

Entretanto, alguns estudos como o de Assis et al. (2005) vem demostrando a

prevalência de sobrepeso e obesidade de crianças a partir dos 7 anos de idade

utilizando como pontos de corte o percentil 85 e 95 para a dobra cutânea triciptal

do estudo de Must et al. (1991). O estudo de Dwyer et al (2000) verificou a

prevalência de obesidade em crianças de 9 e 11 anos utilizando o percentil 95

para o IMC conjugado com o percentil 95 para dobra triciptal.

Livingstone (2000) reconhece que os valores percentílicos das dobras

cutâneas são considerados importantes para que se analisem tendências de

aumento na prevalência de obesidade, pois a dobra cutânea á considerada um

indicador mais sensível e direto da medida de gordura corporal (CHIN & RONA

1994; FLEGAL, 1993). As mudanças no comportamento das dobras cutâneas na

infância e adolescência são similares às mudanças no comportamento da gordura

corporal total (DAI et al., 2002).

As primeiras tabelas de distribuição dos valores de dobras cutâneas foram

desenvolvidas por Tanner & Whitehouse e publicadas em 1962. Após esta

publicação, Tanner & Whitehouse revisaram as tabelas publicadas com dados de

crianças de 1966-1967, e publicaram em 1975 as novas tabelas gráficas de

distribuição percentílica das dobras triciptal e subescapular para as idades de 0-19

anos e para cada sexo (TANNER & WHITEHOUSE, 1975). Atualmente essas

referências foram criticadas para avaliação de lactentes (0-2 anos) e foram

propostas outras referências para esta faixa etária. Paul et al. (2005) enfatizam

que o principal problema de utilizar as referências de Tanner & Whitehouse (1975)

é o fato da mudança da composição corporal que as crianças vêm tendo ao longo

dos anos. Existem evidências de que grande parte das crianças, que serviram

como base para o desenvolvimento dessa referência de 1975 apresentava

sobrepeso, fazendo assim com que os percentis sejam consideravelmente

maiores do que os apresentados em estudos mais recentes (WELLS, 2001).

Na literatura existem disponíveis valores de percentis das dobras cutâneas

em diferentes faixas etárias e de diferentes países. Esses valores geralmente são

construídos com dados de estudos populacionais, transversais ou longitudinais.

Os estudos de composição corporal geralmente trazem também valores de

medidas de tendência central (média, mediana) e de dispersão (desvio padrão,

coeficiente de variação, etc.). Alguns estudos nacionais e internacionais que

realizaram a medida de dobras cutâneas em crianças de 7-10 anos, publicados

entre os anos de 1975 e 2006, encontram-se descritos no quadro 2.

As informações contidas no quadro 2 sobre os estudos revisados são: o autor

e o ano da publicação; o país e a cidade onde foram realizados os estudos, bem

como o ano de coleta de dados; o delineamento do estudo; o número amostral do

estudo, a faixa etária e o sexo; as dobras cutâneas que foram mensuradas, bem

como o plicômetro utilizado, a sua precisão, e a padronização utilizada; a forma de

apresentação descritiva dos dados; as observações importantes sobre a análise

das dobras cutâneas e as padronizações utilizadas no estudo.

Quadro 2. Revisão de estudos de apresentam dados de dobras cutâneas em crianças de 7-10 anos de idade, publicados entre 1975 e 2006.

Autor /

Ano

País /

Anos de Coleta

Delineamento

do Estudo

Amostra /

Faixa Etária / Sexo

Dobras Mensuradas /

Plicômetro / Padronização

Apresentação dos

Dados

Observações

Tanner &

Whitehouse

(1975)

Inlaterra

(Londres)

1966-1967

Estudo com dados

longitudinais e

transversais

Aprox 29.000 crianças

0-19 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Harpenden e Holtain

(0,1mm)

Padronização Própria

Tabelas gráficas

com os percentis 2,

10, 25, 50, 75, 90,

97 para cada idade

e sexo

Todas as medidas

foram feitas do

lado esquerdo

do corpo. Os dados

foram log-

transformados para

as análises

Hegg (1978)

Brasil

(São Paulo)

1972-1973

Transversal

descritivo (amostra

intencional, não

probabilística)

717 escolares

7-11 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Harpenden (0,1mm)

Tanner & Whitehouse (1975)

Média, desvio

padrão, amplitude e

coeficiente de

variação em cada

idade e sexo

Todas as medidas

foram feitas do

lado esquerdo

do corpo

Hegg & Hegg

(1980)

Brasil

(São Paulo)

1974

Transversal

descritivo (amostra

intencional, não

probabilística)

543 alunas

8-16 anos

sexo feminino

Tr , Sub e Supra

Harpenden (0,1mm)

Tanner & Whitehouse (1975)

Média, desvio

padrão e amplitude

em cada idade

As análises foram

divididas em

amostra total e por

período

maturacional

Goldberg, Colli

e Curi (1986)

Brasil

(Santo André,

SP)

1978

Epidemiológico

transversal

descritivo e analítco

6765 estudantes

10-17 anos

ambos os sexos

Tr, Sub, Supra e Abd

Média, desvio

padrão, mediana

moda, IC , mínimo e

máximo e percentis

3, 10, 25, 50, 75, 90

e 97 para cada

idade e sexo

Nem todos os

dados do projeto

foram obtidos

Frisancho

(1990)

Estados Unidos

1971-1976 e

1976-1980

Epidemiológico

populacional

transversal

descritivo

43.774 sujeitos

1-74 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Lange e Slim Guide (1 mm)

Padronização Própria

Média, desvio

padrão e percentis

5, 10, 15, 25, 50, 75,

85, 90 e 95

para cada idade e

sexo

Todas as medidas

foram feitas no lado

direito do corpo

Nota: Abreviações das Dobras Cutâneas: Tr: tríceps, Sub: subescapular; Supra: Supra-ilíaca; Abd: Abdominal; Pan: Panturrilha; Bic: bíceps

Quadro 2. Revisão de estudos de apresentam dados de dobras cutâneas em crianças de 7-10 anos de idade, publicados entre 1975 e 2006.

Autor /

Ano

País /

Anos de Coleta

Delineamento

do Estudo

Amostra /

Faixa Etária / Sexo

Dobras Mensuradas /

Plicômetro / Padronização

Apresentação dos

Dados

Observações

Rolland-

Cachera et al.

(1990)

França

(Paris)

Início em 1953

Estudo

epidemiológico

longitudinal

descritivo e analítico

2383

0-21 anos

ambos os sexos

Apresenta as razões entre

dobras do trunco e dobras

dos membros

Sub+Supra/Bic+Tr e

Sub/Tr

Média e desvio

padrão para cada

idade e sexo

As variáveis foram

log-transformadas

para melhorar a

distribuição

Must et al.

(1991)

Estados Unidos

1971-1974

Epidemiológico

populacional

transversal

descritivo

20.839

6-74 anos

ambos os sexos

Triciptal

Lange (1 mm)

Padronização Própria

Percentis: 5, 15, 50,

85, 95 dos 6-19

anos para cada

idade, gênero e

raça; para adultos foi

agrupado: 20-

24anos, 25-29 até

74 anos

Todas as medidas

foram feitas no lado

direito. Os percentis

foram suavizados.

Davies, Day e

Cole (1993)

Inlaterra

(Londres)

1966-1967

Estudo com dados

longitudinais e

transversais

Aprox 29.000 crianças

1-19 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Harpenden e Holtain

(0,1mm)

Padronização Própria

Apresentam os

valores de L(poder

de transformação

Box-Cox), M

(mediana) e S

(coeficiente de

variação) para cada

idade e gênero

Os autores

transformaram as

tabelas de Tanner

& Whitehouse em

valores LMS para

que se pudesse

melhor classificar o

estado nutricional

pelo Escore de

Desvio Padrão (Z

escore)

Böhme (1996)

Brasil

(Viçosa, MG)

1986-1988

Estudo populacional

transversal

descritivo

1.454 escolares

7-17 anos

ambos os sexos

Tr, Sub e Abd

Cescorf (0.1mm)

Larson, 1974

Percentis 1, 5, 10, e

assim de 5 em 5 até

99.

As medidas foram

feitas no lado

direito.

Moreno et al.

(1997)

Espanha

(Zaragoza)

1995

Transversal

descritivo

1638

4-14 anos

ambos os sexos

Razão Tr / Sub

Holtain (0,02 mm)

Média, desvio

padrão, erro padrão

da média e IC 95%,

por idade e sexo

Quadro 2. Revisão de estudos de apresentam dados de dobras cutâneas em crianças de 7-10 anos de idade, publicados entre 1975 e 2006.

Autor /

Ano

País /

Anos de Coleta

Delineamento

do Estudo

Amostra /

Faixa Etária / Sexo

Dobras Mensuradas /

Plicômetro / Padronização

Apresentação dos

Dados

Observações

Guedes &

Guedes (1997)

Brasil

(Londrina, Pr)

1989

Epidemiológico

populacional

transversal

descritivo

4289

7-17 anos

ambos os sexos

Tr e Sub, somatório Tr+Sub

e relação Sub/Tr

Harpenden (0.1mm)

Harrison et al (1988)

Média, desvio

padrão e percentis

5, 10, 15, 25, 50, 75,

85, 90 e 95

para cada idade e

sexo

Usou a medida

intermediária de 3.

Mensurou no lado

direito do corpo. As

curvas foram

ajustadas por meio

de modelos

polinomiais

Paul et al.

(1998)

Inglaterra

(Cambridge)

1984-1988

Epidemiológico

longitudinal

descritivo

252 lactentes

0-2 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Holtain (0,02 mm)

Tanner & Whitehouse (1975)

Apresenta os

valores de LMS e

percentis

2,9,25,50,75,91,98

por mês de vida e

por sexo

O objetivo foi

construir novas

referências. As

medidas foram

feitas no lado

esquerdo.

Aznar et al.

(1998)

Espanha

(Zaragoza)

1995

Transversal

descritivo

1360

6-14 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Holtain (0,02 mm)

Sarría (1992)

Média e desvio

padrão nas idades e

para cada sexo

As medias foram

feitas no lado

esquerdo do corpo

Potvin et al.

(1999)

Estados Unidos

(Nativos Norte-

Americanos)

1994

Epidemiológico

populacional

transversal

descritivo

534 crianças

6-11 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Lange (1 mm)

Lohman (1988)

Média , desvio

padrão e percentis

15, 50 e 85 para

cada idade e sexo

As medias foram

feitas no lado direito

do corpo

Musaiger e

Gregory (2000)

Bahrain

1986

Epidemiológico

populacional

transversal

descritivo

1593 escolares

6-18 anos

ambos os sexos

Soma das dobras Tr + Bic +

Sub + Supra

Harpenden (0,1 mm)

Gibson (1990)

Média e desvio

padrão para cada

idade e sexo

Como referência

ele usou os valores

do Estudo Nacional

de Saúde e

Crescimento da

Inglaterra

Gulliford et al.

(2001)

Trinidad e

Tobago

1999

Epidemiológico

populacional

transversal analítico

5688

5-9 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Holtain (0,02 mm)

Tanner & Whitehouse (1975)

Apresenta valores

de Z escore e

agrupou os dados,

5-6 e 8-9 anos

Medida no lado

esquerdo do corpo

Quadro 2. Revisão de estudos de apresentam dados de dobras cutâneas em crianças de 7-10 anos de idade, publicados entre 1975 e 2006.

Autor /

Ano

País /

Anos de Coleta

Delineamento

do Estudo

Amostra /

Faixa Etária / Sexo

Dobras Mensuradas /

Plicômetro / Padronização

Apresentação dos

Dados

Observações

Mast et al.

(2002)

Norte da

Alemanha

Oriental

(Kiel)

1996-1999

Epidemiológico

populacional

transversal analítico

2286 crianças

5-7 anos

ambos os sexos

Tr , Bic , Sub , Supra

Lafayette (0,2 mm)

Lohman (1988)

Média e desvio

padrão para cada

idade e sexo

Medidas no lado

direito do corpo.

Mensuraram

também a

reprodutibilidade

das medidas

Giampietro et

al. (2002)

Itália

(Pisa)

1996-1997

Transversal

descritivo e analítico

869 escolares

9.8 + 0.4

ambos os sexos

Tr , Bic , Sub , Supra

0,1 mm

WHO (1995)

Média, desvio

padrão e percentis

5,15,50,85e 95

para cada sexo

As dobras cutâneas

foram log

transformadas

antes das análises

Caballero et al.

(2003)

Estados Unidos

(Comunidades

Indígenas)

1997-2000

Epidemiológico

populacional

transversal

descritivo

1704 escolares

7.6 + 0.6 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Lange (1 mm)

Lohman (1988)

Média , desvio

padrão e percentis

5, 25, 75 e 95 para

idade e sexo

Medidas no lado

direito do corpo.

Núñez-Rivas et

al. (2003)

Costa Rica

(San José)

2000-2001

Epidemiológico

populacional

transversal

descritivo

1780 escolares

7-12 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Lange (1 mm)

Lohman (1988)

Percentis 5, 10, 15,

25, 50, 75, 85, 90 e

para cada idade e

sexo

Fez 2 medidas de

cada dobra e uma

3ª caso a difer

ença

entre as duas fosse

> 4 mm

Lee et al. (2005)

Taiwan

(Taipei)

1994-1997

Londitudinal com

seguimento por 4

anos

1139 escolares

8-18 anos

ambos os sexos

Tr e Bic

Lange (1 mm)

Média e desvio

padrão para cada

idade e sexo

Não apresentou a

padronização das

dobras

MacDowell et

al. (2005)

Estados Unidos

1999-2002

CDC

Epidemiológico

populacional

transversal

descritivo

19759 pessoas

0-60 anos

ambos os sexos

Tr e Sub

Precisão 0,1 mm

Média, desvio

padrão e percentis

5, 10, 15, 25, 50, 75,

85, 90 e 95

para cada idade e

sexo

Nas análises são

incoporados pesos

para que se

obtenha a

representatividade

da população

americana. Usou o

método LMS

Abreviações das Dobras Cutâneas: Tr: tríceps, Sub: subescapular; Supra: Supra-ilíaca; Abd: Abdominal; Pan: Panturrilha; Bic: bíceps

Dos 22 estudos apresentados no quadro 2, cinco estudos foram

desenvolvidos no Brasil (HEGG, 1978; HEEG & HEEG, 1980; GOLDBERG,

COLLI & CURI, 1986; BÖEME, 1996; GUEDES & GUEDES, 1997) e os demais

estudos são de países como Estados Unidos da América, Inglaterra, França,

Espanha, Trinidad e Tobago, Alemanha Oriental, Itália, Costa Rica, Bahrain e

Taiwan. Os dois outros estudos iniciais realizados no Brasil, de Hegg (1978)

realizado entre 1972 e 1973 e o de Hegg & Hegg (1980) realizado em 1974,

ambos na cidade de São Paulo, não demonstram significância amostral,

entretanto são estudos relevantes por tratar-se de estudos iniciais de

composição corporal e de medidas de dobras cutâneas no Brasil. Outros três

estudos realizados no Brasil, o estudo de Goldberg, Colli e Curi (1986)

realizado na cidade de Santo André no ano de 1978, o de Böeme (1996)

realizado em Viçosa entre 1986 e 1988 e o estudo de Guedes & Guedes (1997)

realizado na cidade de Londrina em 1989, apresentam uma amostra

significativa e representativa no universo delimitado pelo estudo. O universo

desses estudos abrange a análise da composição corporal de escolares de 7-

17 anos, todos demonstrando um delineamento transversal principalmente

descritivo. Esses estudos analisaram similarmente as dobras triciptal e

subescapular, sendo que o de Goldberg, Coli e Curi (1986) e o de Böeme

(1996) analisaram também a dobra adbominal.

Os mais importantes estudos citados na literatura como referências são os

de Tanner & Whitehouse (1975), o de Frisancho (1990) e o de Must et al.

(1991) As tabelas de Tanner & Whitehouse (1975) foram convertidas para

dados de LMS por Davies, Day e Cole (1993), permitindo assim que se

utilizassem esses dados para fazer cálculos de escore Z

6 6

, para a avaliação do

estado nutricional pelas dobras triciptal e subescapular. O estudo de Must el al.

(1991) traz valores de percentis da dobra triciptal, para as idades de 6-18 anos,

terminologia de escore Z ou escore de desvio padrão é utilizada para representar a

variabilidade de um determinado parâmetro entre os indivíduos. O escore Z representa a

distância, medida em unidades de desvio padrão, que os vários valores daquele parâmetro

podem assumir na população em relação ao valor mediano que a mesma apresenta. O escore

Z de um parâmetro individual, qualquer que seja: peso, dobras, etc., é a relação da diferença

entre o valor medido naquele indivíduo e o valor mediano da população de referência, dividida

pelo desvio padrão da mesma população. O escore Z é considerado o melhor sistema para a

análise e apresentação de dados antropométricos (COLE, 1990; WHO, 1995; CORSO &

BOTELHO, 2000; SIGULEM et al., 2000).

e que são considerados valores de referência para avaliar o estado nutricional

de crianças e adolescentes. Esses valores de referência foram construídos

com dados coletados no National Health and Nutrition Survey (NANHES I), com

uma amostra representativa de crianças e adolescentes norte-americanos.

Outra referência para dobra triciptal, subescapular e soma de ambas as

dobras, foi construída por Frisancho (1990) com uma amostra de 43.774

sujeitos de 1-74 anos, derivadas do NANHES I (1971-1974) e NANHES II

(1976-1980).

Todos os estudos revisados mensuraram a dobra triciptal e somente o

estudo de Must et al. (1991) não traz valores da dobra subescapular. A terceira

dobra mais utilizada foi a dobra supra-ilíaca (5 citações) e a dobra biciptal (5

citações) e a menos utilizada foi a dobra abdominal (2 citações). É notável o

fato de que nenhum estudo mensurou alguma dobra de membro inferior. Eston

(2003) recomenda que se incluam as dobras de membros inferiores,

principalmente a dobra da panturrilha e da coxa, em estudos de composição

corporal, devido às evidências de que as mesmas melhorem a estimativa da

gordura corporal.

Os plicômetros mais utilizados pelos estudos foram o Holtain e o Lange (6

citações) e o Harpenden (5 citações); os plicômetros menos citados foram o

Slim Guide , Cescorf e Lafayette com 1 citação cada. É importante enfatizar

que a principal diferença existente entre esses plicômetros é a precisão na

mensuração da espessura da dobra cutânea. Observa-se que o Harpenden

apresenta a melhor precisão, que é 0,1 mm, seguido do Holtain com precisão

de 0,2 mm, e depois o Lange com precisão de 1 mm. O plicômetro Cescorf,

produzido no Brasil, tem uma mecânica similar ao Harpenden e precisão de 0.1

mm. Essa diferença existente na precisão da mensuração dos plicômetros é

importante de se considerar, pois ela ocasiona medidas de espessura das

dobras cutâneas sistematicamente diferentes (GUEDES & GUEDES, 1997;

WANG et al., 2000).

Os protocolos de mensuração utilizados nos estudos revisados

demonstraram um número de referências variadas e a padronização mais

citada foi a de Tanner & Whitehouse (1975), seguida da padronização de

Lohman (1988). A principal diferença dessas padronizações é o fato da

mensuração das dobras cutâneas serem realizadas em lados diferentes do

corpo humano. A padronização de Tanner & Whitehouse preconiza que as

dobras devam ser mensuradas no lado esquerdo do corpo, diferente da

padronização de Lohman (1988) que preconiza que essas mensurações sejam

realizadas no lado direito do corpo. Desta forma, é importante reconhecer qual

a padronização que foi adotada ao realizar um estudo que se utilizará desses

valores de dobras cutâneas como referências, principalmente na avaliação do

estado nutricional (MORENO et al., 2002).

Algo que chama atenção nos estudos revisados é o fato de quase todos

terem utilizado a média de três mensurações para a análise. Entretanto,

poucos estudos apresentaram critérios de exclusão de medidas discrepantes.

Tanto o critério de exclusão de medidas discrepantes, quando o procedimento

correto de análise devem ser realizados. Ao fazer três mensurações das

dobras cutâneas, o procedimento recomendado é que se utilize a média das

medidas que apresentaram maior proximidade, sendo que se ambas as

medidas demonstrarem ser diferentes em 5%, recomenda-se que se refaçam

as mensurações (TANNER & WHITEHOUSE, 1975). Também poucos estudos

demostraram ter realizado algum treinamento com os antropometristas, ou

mesmo ter verificado a variabilidade da medida do mesmo (erro técnico de

mensuração - ETM). É fundamental que se conheça a confiabilidade nas

medidas obtidas no estudo, e para isso deve-se ter analisado o ETM, tanto

intra-avaliador, caso o estudo tenha somente um avaliador, quanto o ETM

interavaliador, quando o estudo tiver mais de um avaliador/antropometrista

(ULIJASZEK & KERR, 1999)

A dobra cutânea apresenta uma característica peculiar e que diferencia

das demais variáveis biológicas, que é a não normalidade no comportamento

da sua distribuição na população (COLE, 1990). Para resolver esse problema,

diversos autores têm optado por fazer transformações logarítmicas na variável

para melhorar o comportamento de assimetria, e assim ser analisada a partir

da estatística paramétrica, que tem como pressuposto básico a normalidade

dos dados (GUEDES & GUEDES, 1997; TANNER & WHITEHOUSE, 1975;

ROLLAND-CACHERA et al., 1990; GIAMPIETRO et al., 2002). A utilização da

transformação logarítmica foi pouco utilizada nos estudos revisados, sendo que

somente 4 estudos relataram essa transformação logarítmica (TANNER &

WHITEHOUSE, 1975; ROLLAND-CACHERA et al., 1990; DAVIES, DAY &

COLE, 1993; GIAMPIETRO et al., 2002). Além destes, outros dois estudos

(MUST et al., 1991; GUEDES & GUEDES, 1997) relataram ter suavizado as

curvas de distribuição das dobras cutâneas, mas não informaram se essa

suavização foi antecedida de transformação logarítmica. É notável na maioria

dos estudos o fato de que mesmo sem ter realizado as transformações

logarítmicas, eles descrevem a variável em forma de média, desvio padrão e

percentis, sendo que isto representa um incoerência estatística. A assimetria

na distribuição da variável faz com que a média não consiga discriminar a

tendência central da variável, isto é, a posição central da distribuição das

probabilidades e nem mesmo o desvio padrão conseguirá especificar a

variabilidade da distribuição das probabilidades, pois algum dos lados da

distribuição (no caso de assimetria positiva, o lado direito) estará apresentando

freqüências maiores de valores (BARBETA, 2006).

Uma alternativa interessante que se adotada atualmente na construção de

diversas curvas de crescimento e de composição corporal é a utilização do

método LMS, que procura resolver esta questão da assimetria da variável e

permitir a construção de uma curva suavizada e com distribuição normalizada

(COLE, 1989; COLE, 1990)

O que é interessante destacar na dispersão dos valores de dobras

cutâneas , nas idades de 7 a 10 anos, é o comportamento da variável ao longo

dos anos e também a variabilidade, para cada idade e entre as idades, que

pode ser observado nos valores do percentil 50 dos diversos estudos

apresentados.

O comportamento da dobra triciptal dos meninos apresenta tendências

distintas entre os estudos, desde uma linearidade até a ocorrência de

pequenos incrementos dos 7 aos 10 anos, diferente do comportamento da

dobra triciptal das meninas que apresentou um comportamento mais constante

entre os estudos, ocorrendo um incremento entre as idades, parecendo este

ser maior dos 9 anos em direção aos 10 anos. A variação da medida da dobra

triciptal para uma mesma idade é também notável entre os estudos (4-7 mm),

tanto para meninas quanto para os meninos.

O método LMS será abordado de forma mais completa na próxima sessão.

A dobra subescapular apresenta uma dispersão mais linear, comparada à

dobra triciptal, mas também demonstram que dos 9 para os 10 anos de idade

parece haver um aumento mais significativo do que para os intervalos

anteriores de idade. A dobra subescapular apresenta os, m1r 1presra

cutâneas em meninas de 8-16 anos, e verificou que todas as meninas de 8-10

anos eram pré-puberes.

Entretanto, existem evidências de que há uma tendência de diminuição da

idade de entrada na puberdade. Nos estudos da década de 70 e 80,

geralmente estudava-se a maturação sexual a partir dos 10-12 anos de idade,

pois a entrada na puberdade acontecia por volta dessas idades, tanto para

meninas quanto para meninos. Atualmente, os estudos estão verificando que a

entrada na puberdade pode ocorrer mais recentemente, principalmente nas

meninas, a partir dos 8 anos de idade (SUN et al.,2002; SUN et al.,2005)

2.2 O método LMS

O método denominado LMS é constantemente utilizado na construção de

curvas de distribuição de variáveis antropométricas, como as dobras cutâneas.

Esse método é utilizado em diversos estudos que buscam construir padrões de

crescimento e disponibilizar valores de referência para o diagnóstico nutricional

(COLE et al., 1998; COLE et al, 1999; COLE et al., 2000; CONDE e

MONTEIRO, 2006).

O principal pressuposto do método LMS é que para dados

independentes, com valores positivos, a transformação Box-Cox

, em cada

idade, pode ser empregada para normalizar os dados que apresentam

assimetria em sua distribuição (COLE, 1989; COLE, 1990). Essa característica

de assimetria na distribuição é típica de dados de composição corporal (COLE,

1989; COLE, 1990; CONDE e MONTEIRO, 2006).

O LMS resume os dados (estratos) em três curvas suavizadas,

específicas para a idade. O parâmetro M é o valor mediano do índice

observado no interior de cada estrato; o parâmetro S representa o coeficiente

de variação de cada estrato e o parâmetro L, o coeficiente (Box-Cox)

empregado para a transformação matemática dos valores da variável em

questão com o objetivo de obter distribuição normal em cada estrato. O valor

A transformação Box-Cox automaticamente identifica uma transformação, a partir de uma

família de transformações potência em Y, para que seja realizada a normalização da variável

(Peltier et al., 1998)

selecionado para o coeficiente L é aquele cuja transformação produza a menor

soma dos quadrados dos desvios da variável (COLE et al., 2000).

A amostra, em cada sexo, deve ser separada em faixas etárias que

permitam somar em cada estrato 100 ou mais indivíduos, número considerado

o mínimo adequado para o método LMS (CONDE e MONTEIRO, 2006). Conde

e Monteiro (2006) utilizaram a subdivisão trimestral, com o objetivo de

representar a diversidade da velocidade de crescimento e somar, em cada

estrato, 100 ou mais indivíduos. Em cada estrato, são calculados os

parâmetros L, M e S. As curvas de cada parâmetro são suavizadas pelo uso de

polinômios em cada sexo. Por interpolação (baseada na média aritmética) são

obtidos os valores mensais da distribuição (CONDE e MONTEIRO, 2006).

Com esses três parâmetros, torna-se possível construir a curva referente

a qualquer percentil desejado com o emprego da fórmula:

P(z) = M (1 + LSz)

1/L

, se L ≠ 0

P(z) = M exp (Sz) , se L = 0

Na fórmula: P(z) corresponde ao percentil desejado conforme a área z da curva

normal. Os valores L, M e S indicam os valores correspondentes para cada

curva na idade estabelecida; z é o desvio normal equivalente para a área que

se deseja encontra o percentil para cada idade.

Podemos verificar um bom exemplo do uso do método LMS na figura 2,

retirada do estudo de Conde e Monteiro (2006), que traz os valores de L, M e S

por sexo e por faixa etária, construídos a partir da distribuição do IMC da

população de referência de 2 a 19 anos.

Para compreender melhor como se obtém os valores percentílicos com o

uso dessa fórmula, vejamos um exemplo utilizando os valores de L, M e S do

estudo de Conde e Monteiro (2006), para encontrar o valor do percentil 91 na

idade de 24 meses para o sexo masculino. A área z correspondente ao

percentil 91 é 1,33. Assim:

Variáveis Exemplo

Percentil 91 - IMC

Idade (meses): 24

Sexo: Masculino

Valor L : 0,1791

Valor M: 16,9476

Valor S: 0,0939

Valor de z: 1,33

Fórmula

P(z) = M [1 + LSz]1/L

Subsituindo os valores na fórmula temos:

P91 = 16,94 x (1 + 0,1791 x 0,0939 x 1.33)

1/ 0,1791

P91 = 19,16697 kg/m

Observa-se que o percentil 91, substituindo na fórmula os valores de LMS

para a idade de 24 meses (sexo masculino), é o valor de 19, 16697 kg/m

Figura 2. Valores dos parâmetros LMS do estudo de Conde e Monteiro

(2006)

Fonte: Conde e Monteiro (2006)

Os percentis comumente utilizados para analisar a distribuição dos valores

de dobras cutâneas são os percentis 5, 10, 15, 25, 50, 75, 85, 90 e 95.

Quadro 3. Revisão dos estudos que utilizaram o método LMS na construção de referenciais percentílicos nos últimos 5 anos (2002-2006).

Autor /

Ano

País Faixa Etária Variável

Marwaha et al. (2006) Índia 5-18 anos Massa corporal, estatura e IMC

Fok et al. (2006) China Recém nascidos de 31 a 42 semanas de gestação

Dobra triciptal e subescapular

Inokuchi et al. (2006) Japão 6-18 anos Circunferência da cintura

Inokuchi et al. (2006) Japão 1-19 anos IMC

Saunders et al. (2006) Argentina 0-6 anos Relação Cincunferência Cefálica / estatura

Razzaghy Azar et al. (2006)

Irã 6-17 anos Massa corporal, estatura e IMC

Huerta et al. (2006) Israel 6-12 anos IMC

Jackson et al. (2006) Grã-Bretanha

4-24 anos Pressão Arterial

Conde & Monteiro (2006) Brasil 2-19 anos IMC

Wang et al. (2006) China 20-45 anos IMC

Baratta et al. (2006) Itália 11-15 anos IMC

McCarthy et al. (2006) Inglaterra 5-18 anos % de gordura (bio-impedância)

Gultekin et al. (2006) Turquia 7-17 anos Massa corporal e estatura

Quadro 3. Revisão dos estudos que utilizaram o método LMS na construção de referenciais percentílicos nos últimos 5 anos (2002-2006).

Autor /

Ano

País Faixa Etária Variável

Bubdak et al.

(2006)

Turquia 6-18 anos IMC

Kalanda et al.

(2005)

Inglaterra

Recém nascidos de 35 a 42 semanas

de gestação

Massa corporal, comprimento, circunferência cefálica e circunferência do

braço

Kim et al. (2005) Corréia Meninas de 8-18 anos IMC

Eisenmann (2005)

Austrália 7-17 anos Circunferência da cintura

Fok et al. (2005) China

Recém nascidos de 28 a 42 semanas

de gestação

Antropometria de membros superiores e inferiores

Olsen et al. (2005)

Dinamarca

0-1 ano Massa corporal e comprimento

Fok et al. (2005) China

Recém nascidos de 24 a 42 semanas

de gestação

Antropometria de tronco – circunferências do quadril e do abdômen e

compirmento do esterno.

Fredricks et al.

(2005)

Holanda 0-21 anos

Altura tronco-cefálica, comprimento de membro inferior e relação altura

tronco-cefálica / estatura.

Banerjee et al.

(2005)

Bangladesh

11-17 anos IMC

Fredricks et al.

(2005)

Holanda 0-21 anos Circunferência da cintura e do quadril, e a relação cintura/quadril

Quadro 3. Revisão dos estudos que utilizaram o método LMS na construção de referenciais percentílicos nos últimos 5 anos (2002-2006).

Autor /

Ano

País Faixa Etária Variável

Lee & Wang (2004) Taiwan 7-18 anos Massa corporal, estatura e IMC

Fredricks et al.

(2004)

Holanda e Marrocos

0-20 anos Massa corporal, estatura e IMC

Reichman et al.

(2003)

Autrália 1-12 anos Gasto enegético total

Fredricks et al.

(2003)

Holanda e Turquia 0-20 anos Massa corporal, estatura e IMC

Binkley et al. (2002) USA 5-22 anos

Densidade óssea – conteúdo mineral ósseo corporal e área óssea

corporal total

Anzo et al. (2002) Japão 0-18 anos Circunferência cefálica

Styles et al. (2002)

Reino Unido e

Irlanda

0-18 anos – síndrome de

down

Massa corporal, estatura e circunferência cefálica

Dangour et al. (2002)

Inglaterra 0-25 anos Comprimento de membro inferior e altura tronco-cefálica

Pode-se observar no Quadro 3 que, nos últimos 5 anos (2002-2006),

foram publicados 31 artigos que tiveram como objetivo comum construir

referenciais percentílicos pelo método LMS. Esses estudos foram realizados

com amostras de populações de diversos países como a Índia, China, Japão,

Corréia, Taiwan, Irã, Israel, Turquia, Marrocos, Austrália, Grã-Bretanha, Itália,

Inglaterra, Dinamarca, Holanda, Bangladesh, Reino Unido, Irlanda, Estados

Unidos da América, Brasil e Argentina,

A maioria desses estudos que utilizaram o método LMS construíram

referenciais percentílicos para crianças e adolescentes com variáveis

antropométricas como massa corporal, estatura e IMC (STYLES et al.,2002;

FREDRICKS et al.,2003; FREDRICKS et al.,2004; LEE & WANG, 2004;

MARWAHA et al,2006; RAZZAGHY AZAR et al.,2006; GULTEKIN et al.,2006);

alguns estudos só construíram referenciais para IMC como o de Inokuchi et al.

(2006) com crianças e adolescentes japoneses de 1 a 19 anos; Huerta et al

(2006) com crianças de 6-12 anos de Israel; Conde & Monteiro (2006) com

uma amostra de crianças e adolescentes brasileiros de 2 a 19 anos; Baratta et

al (2006) com adolescentes sicilianos de 11 a 15 anos; e Bubdak et al (2006)

crianças e adolescentes turcos de 6 a 18 anos de idade.

Também foram construídos referenciais percentílicos, com o LMS, da

circunferência da cintura (EISENMANN, 2005; FREDRICKS et al., 2005;

INOKUCHI et al., 2006), circunferência cefálica (ANZO et al., 2002; STYLES et

al., 2002; KALANDA et al.,2005; SAUNDERS et al., 2006), altura tronco-

cefálica (DANGOUR et al., 2002; FREDRICKS et al., 2005), circunferência do

braço (KALANDA et al., 2005; FOK et al., 2005), comprimento de membro

inferior (DANGOUR et al., 2002; FOK et al., 2005; FREDRICKS et al., 2005) e

circunferência do quadril (FOK et al., 2005; FREDRICKS et al., 2005).

McCarthy et al. (2006) publicaram referenciais percentílicos para a avaliação da

composição corporal de crianças e adolescentes ingleses de 5 a 18 anos,

baseados no percentual de gordura corporal estimado pela bio-impedância.

Dos estudos revisados, somente o estudo de Fok et al. (2006) traz

referenciais percentílicos para as dobras cutâneas triciptal e subescapular

utilizando o método LMS. Entretanto, esse estudo tem uma abordagem

diferencial dos demais estudos apresentados até então. Os referênciais

percentílicos que Fok et al. (2006) construíram são para avaliar lactentes

chineses recém-nascidos que tiveram períodos gestacionais diferentes, de 31 a

42 semanas de gestação. Assim, nesse estudo foram construídos referenciais

percentílicos de acordo com o período gestacional, diferente dos demais

estudos com crianças e adolescentes, onde são criados referenciais de acordo

com a idade cronológica e sexo.

Outro estudo similar a este foi desenvolvido por Kalanda et al. (2005), com

recém-nascidos da Inglaterra, com 35 a 42 semanas de gestação. Nesse

estudo foram construídos referenciais percentílicos, de acordo com o período

gestacional, da massa corporal, comprimento tronco-cefálico, circunferência

cefálica e circunferência do braço. Fok et al. (2005a; 2005b) também

publicaram mais dois estudos semelhantes a este, nos quais foram construídos

referenciais percentílicos para varíaveis antropométricas de membros

superiores e membros inferiores, e para variáveis antropométricas de tronco.

Nesses dois estudos foram construídos referenciais percetílicos de acordo com

o período gestacional, diferente dos demais estudos apresentados com

amostras de crianças e adolescentes, onde são criados referenciais de acordo

com a idade e sexo.

Além de variáveis antropométricas e de composição corporal, podemos

observar que o método LMS tem servido também para construir referências

percentílicas para variáveis fisiológicas.

Jackson et al. (2006) criaram referênciais percentílicos para avaliação da

pressão arterial (PA) de crianças, adolescentes e jovens adultos da Grã-

Bretanha. Seu estudo contou com jovens de 4 a 24 anos de idade e

disponibiliza percentis para PA sistólica, PA diastólica e PA média.

Reichman et al. (2003) criaram referências percentílicas para a avaliação

do gasto energético total de crianças de 1-12 anos da Austrália.

Outra variável de composição corporal que também tem sido estudada

pelo método LMS é a densidade óssea. Binkley et al. (2002) construíram

referências percentílicos analisando o conteúdo mineral ósseo e a área óssea

corporal total com base numa amostra de crianças, adolescentes e jovens

adultos americanos de 5 a 22 anos de idade.

O estudo de Styles et al. (2002) também apresenta um diferencial, pois

eles propõe referênciais percentílicos para a avaliação da massa corporal,

estatura e circunferência cefálica de crianças e adolescentes de 0 a 18 anos

com síndrome de Down, baseados num estudo com crianças e adolescentes

do Reino Unido e Irlanda do Norte.

Observa-se que, nos últimos cinco anos (2002-2006), diversos estudos

utilizaram o método LMS para a construção de referenciais percentílicos para

diversas variáveis antropométricas, fisiológicas e de composição corporal.

Esses referenciais percentílicos servem para o acompanhamento do

crescimento, para a avaliação do estado nutricional e para outros diagnósticos

que podem estar relacionados à predisposição de doenças, como no caso de

referenciais percentílicos de variáveis como a pressão sanguínea e a

densidade óssea, ou mesmo diagnósticos relacionados à aptidão física

relacionada à saúde, como no caso da variável gasto energético total.

Assim, devido ao seu amplo emprego na atualidade, o método LMS

parece ser um método potencial para a construção de curvas percentílicas de

variáveis que demonstram característica de assimetria em sua distribuição.

3 MÉTODO

3.1 Delineamento do estudo

Este estudo caracteriza-se por ser do tipo transversal com base descritiva

(WILLET, 1998), utilizando parte dos dados da pesquisa “Sobrepeso e

obesidade e sua relação com o estilo de vida de escolares de 7 a 10 anos do

município de Florianópolis, SC” desenvolvida por Vasconcelos et al (2002).

Ressalta-se que a pesquisa realizada em 2002 foi conduzida mediante

colaboração técnico-científica de caráter multi-institucional, interdisciplinar e

intersetorial entre os Departamentos de Nutrição e de Pediatria da

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e das Secretarias Municipais

de Saúde e de Educação da Prefeitura Municipal de Florianópolis

. A

execução do estudo contou com apoio do Fundo de Apoio à Pesquisa

(FUNPESQUISA) da UFSC, do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação

Científica (PIBIC/CNPq/UFSC), da Fundação de Apoio à Pesquisa Científica e

Tecnológica do Estado de Santa Catarina (FAPESC), da Secretaria Municipal

de Saúde e do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e

Tecnológico (Bolsas de Produtividade e de Apoio Técnico à Pesquisa)

(VASCONCELOS et al., 2002; DE ASSIS et al., 2005 ).

3.2 Amostragem

Uma amostra representativa de 3.522 escolares de 7 a 10 anos de idade

da cidade de Florianópolis foi selecionada a partir de uma amostragem

estratificada por conglomerado de dois estágios (DE ASSIS et al., 2005;

VASCONCELOS et al.,2002).

O tamanho da amostra foi calculado considerando 10% de prevalência de

obesidade e limite de confiança de 95%. O erro de amostragem foi de 2,0 e

efeito do design de 2% (DE ASSIS et al, 2005; VASCONCELOS et al.,2002).

Ressalta-se ainda que apoio relevante, no sentido da colaboração técnico-científica, foi obtido pelo

INSTITUT DE LA SANTÉ ET DE LA RECHERCHE MÉDICAL (INSERM), organismo francês de

reconhecimento internacional na área de investigação nutricional.

No primeiro estágio de amostragem, as escolas públicas e privadas do

município de Florianópolis foram, primeiramente, estratificadas pela área

geográfica de localização e dependência administrativa, em seguida, no

segundo estágio de amostragem, foram randomicamente selecionadas 16

escolas (9 públicas e 7 privadas) com a probabilidade pesada

proporcionalmente ao tamanho da escola (DE ASSIS et al., 2005).

Em cada escola selecionada, todas as classes foram incluídas, e todas as

crianças de 1ª a 4ª séries foram convidadas a participar do estudo, mas

somente as crianças de 7 a 10 anos fizeram parte do mesmo. Das 3522

crianças de 1ª a 4ª séries das escolas fundamentais selecionadas, 209 foram

eliminadas por que não possuíam a idade delimitada no estudo (< 7.0 e > 10.0

anos) e 377 foram eliminadas devido a perda de dados (ausência da criança,

recusa a participar do estudo)(DE ASSIS et al., 2005).

Na presente investigação serão utilizados os dados de uma amostra de

n=2936 escolares de 7 a 10 anos de idade, cujas informações sobre as dobras

cutâneas triciptal, subescapular, supra-ilíaca e panturrilha medial estão

disponíveis no banco de dados da investigação de 2002.

3.3 Coleta de dados

O protocolo da pesquisa incluiu dados antropométricos (estatura, peso,

dobras cutâneas do tríceps, subescapular, supra-ilíaca e panturrilha medial, e

circunferência do braço, quadril e da cintura) e dois questionários. Os

questionários foram projetados especificamente para as crianças dessa faixa

etária e foram usados para obter informações sobre os hábitos de atividade

física e consumo alimentar dos participantes do estudo (DE ASSIS et al., 2005;

VASCONCELOS et al., 2002).

Foi enviado um questionário, aos pais, que continha perguntas sobre eles

próprios (dados sócio-demográficos e antropométricos) e dados sobre as

crianças (comportamento alimentar e de atividade física) (VASCONCELOS et

al., 2002; DE ASSIS et al., 2005 ).

A coleta de dados ocorreu entre setembro a dezembro de 2002. Para

construção destes instrumentos da pesquisa utilizou-se uma adaptação do

protocolo recomendado pelo European Childhood Obesity Group (ECOG)

(LEHINGUE, 1999).

A seguir são descritos os procedimentos usados para a coleta das

variáveis de interesse desse estudo.

3.3.1 Medidas antropométricas

As medidas antropométricas foram realizadas em cada escola por uma

equipe de cinco profissionais de educação física, com base nos procedimentos

padronizados por Lohman et al. (1988) e recomendados pela Organização

Mundial de Saúde (WHO, 1995). As medidas foram realizadas com os

escolares usando roupas leves, sem o calçado, durante a manhã (n=1497) e à

tarde (n=1439), dependendo do turno escolar da criança (ASSIS et al., 2005).

O peso foi mensurado com uma balança digital portátil até 180 kg (Marte,

modelo PP180). A estatura foi mensurada com estadiômetros de metal

(precisão de 1 mm), com a criança em posição ortostática, com o peso do

corpo distribuído em ambas as pernas. As dobras cutâneas foram mensuradas

com um adipômetro CESCORF, com precisão de medida de 0.1 mm. As

dobras cutâneas medidas foram a triciptal, a subescapular, a supra-ilíaca e a

panturrilha medial, conforme a padronização proposta por Lohman et al.

(1988), cujos procedimentos de coleta estão descritos no anexo 1 (ASSIS et

al., 2005; VASCONCELOS et al., 2002; GROSSEMAN et al., 2003).

3.4 Análise dos dados

Os dados, coletados na pesquisa de 2002, foram repassados para o

programa EPI INFO 6.0, no qual foi efetuado o gerenciamento dos dados

(GROSSEMAN et al., 2003). Apenas os procedimentos que foram empregados

para a análise das variáveis usadas na presente investigação são descritos a

seguir

3.4.1 Análise das curvas de distribuição dos valores das dobras cutâneas

A primeira etapa realizada para a análise das curvas de distribuição dos

valores das dobras cutâneas constituiu-se da exclusão de dados cujos valores

extrapolavam os critérios de plausibilidade biológica e consistência estatística

pré-estabelecida. Essa exclusão foi feita baseada no estudo de Conde e

Monteiro (2006), o qual tendo como objeto de investigação os dados de IMC de

uma amostra de 13.279 homens e 12.823 mulheres de 2 a 19 anos,

representativos da população brasileira (exceto para a área rural da Região

Norte), utilizou o escore Z da própria população de estudo como critério de

exclusão de dados. Assim, os valores superiores ou inferiores a ± 4 desvios

padrões da média, segundo idade e sexo, foram excluídos. Esse critério,

considerado não convencional, garante a heterogeneidade da amostra

(CONDE & MONTEIRO, 2006).

Para analisar as curvas de distribuição das dobras cutâneas foi utilizado o

método LMS, em analogia aos estudos realizados por COLE et al.,

(1998;1999;2000) e Conde e Monteiro (2006).

Para construir os valores percentílicos pelo método LMS é recomendado

que se agrupem os dados para que se obtenham estratos com um número

amostral mínimo de 100 casos/indivíduos (CONDE e MONTEIRO, 2006). Para

obedecer este critério agruparam-se os dados deste estudo em quadrimestres,

de acordo com a idade e o sexo. O número amostral inicial, as perdas, as

exclusões e o número amostral final deste estudo encontram-se no apêndice

(tabela 9).

Após este agrupamento utilizou-se do comando Colelms do programa

STATA 9,0 para a construção dos valores brutos LMS. Os valores brutos foram

ajustados e suavizados por spline, que é uma técnica matemática de

interpolação que consiste em se dividir o intervalo de interesse em vários

subintervalos, e interpolar, da forma mais suave possível, (nestes

subintervalos) com polinômios de grau pequeno. Um spline é uma curva

definida matematicamente por dois ou mais pontos de controle. Os pontos de

controle que ficam na curva são chamados de nós (knots). O método LMS é

natural cubic spline com knots em cada intervalo etário (COLE et al.,1998).

Após a suavização dos valores de LMS, em quadrimestres, utilizou-se da

técnica de interpolação linear para encontrar os valores mensais.

Com o intuito que entender melhor o comportamento da distribuição da

gordura subcutânea foram realizados agrupamentos de somatório das dobras

cutâneas, de acordo com a característica de localização das mesmas, bem

como de acordo com alguns pressupostos da literatura. Assim, os somatórios

de dobras cutâneas que representam a gordura corporal generalizada

englobaram as quatro dobras cutâneas avaliadas

(triciptal+subescapular+supra-ilíaca+panturrilha medial) bem como a soma de

duas dobras cutâneas, uma representante da gordura localizada na região dos

membros (triciptal), e outra representante da gordura localizada no tronco

(subescapular). O somatório de dobras que representa a gordura localizada na

região do tronco, aqui chamada de gordura troncular, é composto pela dobra

subescapular e supra-ilíaca. O somatório que representa a gordura localizada

na região dos membros, chamada de gordura periférica, é composto pela dobra

triciptal e panturrilha medial.

3.4.2 Análise estatística

Os dados de caracterização descritiva da amostra foram analisados a

partir dos valores de média, intervalos de confiança da média superior e inferior

de 95% (±IC95%), desvio padrão, valor mínimo e máximo. Para comparar os

valores entre as idades no mesmo sexo, e entre os sexos, utilizou-se o teste

Anova Two-Way, com post-hoc de Bonferroni.

Os valores das dobras cutâneas foram comparados através da

visualização gráfica da dispersão dos valores L, M e S, de acordo com espectro

etário e o sexo.

Para comparar a distribuição das dobras cutâneas indicadoras de

adiposidade generalizada (soma das dobras triciptal, subescapular, supra-ilíaca

e panturrilha medial), adiposidade central (subescapular e supra-ilíaca) com a

distribuição das dobras indicadoras de adiposidade periférica (triciptal e

panturrilha medial) também se utilizou da visualização gráfica da dispersão dos

valores L, M e S, de acordo com espectro etário e o sexo. Realizou-se um teste

de correlação de Spearman-Rank para verificar a associação entre variáveis,

utilizando como significância o valor de p<

0,05.

Os pacotes estatísticos utilizados para as análises e a construção dos

gráficos foram: SPSS 15,0, STATA 9,0 e Microsoft Excel 2003.

3.5 Critérios éticos da pesquisa

O protocolo da pesquisa foi submetido e aprovado, em 27/05/2002, pelo

Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de

Santa Catarina/CCS, de acordo com as normas estabelecidas pela Resolução

196/96 do Conselho Nacional de Saúde (parecer nº 037/02 , em anexo).

Os escolares aceitaram participar voluntariamente e tiveram autorização

prévia dos pais, mediante assinatura de termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE), assegurando-se a confidencialidade das informações e o

retorno dos resultados às escolas participantes e demais interessados.

4. RESULTADOS e DISCUSSÃO

4.1 Caracterização da amostra pela estatura da população

Na tabela 3 encontram-se os valores de escore Z para a variável estatura,

utilizando como referência os dados do CDC (2000), de acordo com as idades

e sexos, dos escolares de Florianópolis (2002).

Tabela 3. Valores de tendência central e dispersão do escore Z para a

variável estatura, de acordo com as idades e sexos, dos escolares de

Florianópolis (2002)

IC 95%

Idade (anos)

n Média

Inferior

Superior

Desvio

Padrão

Mínimo

Máximo

7* 337 0,26 0,15 0,37 1,02 -2,60 4,73

8* 385 0,15 0,05 0,26 1,02 -2,89 3,74

9 423 0,08 -0,03 0,18 1,07 -3,28 3,40

10 356 0,04 -0,06 0,15 1,01 -4,32 3,09

Meninos

Total 1501 0,13 0,08 0,18 1,04 -4,32 4,73

7 323 0,06 -0,03 0,16 0,90 -2,77 2,52

8 384 -0,02 -0,13 0,09 1,08 -3,23 3,79

9 373 0,14 0,03 0,25 1,04 -4,12 3,37

10 337 0,17 0,07 0,28 0,95 -3,02 2,56

Meninas

Total 1417 0,09 0,04 0,14 1,00 -4,12 3,79

* diferença significante entre os sexos (p<0,05), Anova Two-Way

Não houve diferença entre as idades em cada sexo

Verificam-se valores positivos de escore Z na média, para cada idade, no

sexo masculino e no sexo feminino, sendo que somente aos 8 anos no sexo

feminino houve valor negativo de escore Z. Não houve diferenças significativas

entre as idades tanto para o sexo masculino quanto para o sexo feminino.

Houve diferenças entre os sexos nas idades de 7 e 8 anos. Estes valores de

escore Z foram construídos tendo como referência a população de crianças

norte-americanas, cujos valores mais recentes encontram-se no estudo

publicado por McDowel et al. (2005) e estão disponibilizados no site do NCHS

(www.cdc.gov/growthcharts/).

Como comparação, nas figuras 3 e 4 apresentam-se os valores médios de

estatura dos estudos de Potvin et al. (1999), Frisancho (1990) e CDC (2000),

de crianças norte-americanas, Moreno-Aznar et al. (1998), de crianças

espanholas, Anjos et al.(2003), Caldeira (2004), Fagundes e Krebs (2005),

Florianópolis (2002) e Guedes e Guedes (1989), de crianças brasileiras do Rio

de Janeiro (RJ), Santo André (SP), Santa Catarina, Florianópolis e Londrina.

Podem-se constatar valores médios semelhantes entre os estudos. Somente o

estudo de Guedes e Guedes (1989) apresenta valores consideravelmente

inferiores aos demais estudos tanto para o sexo masculino quanto para o sexo

feminino, e pode-se justificar esse fato pela tendência secular de aumento

estatural (KAC, 1999), haja vista que o estudo de Guedes e Guedes foi

realizado entre os anos de 1987-1988. Ressalta-se, entretanto, que o estudo

de Frisancho (1990) também é constituído de uma amostra avaliada entre as

décadas de 70 e 80.

Estatura Média de Meninas de 7-10 anos

120

125

130

135

140

145

7 8 9 10

Idade (anos)

Estatura Média (cm)

Anjos et al (2003) - Rio de Janeiro

Caldeira (2004) Santo André

CDC (2000)

Fagundes e Krebs (2005) Santa

Catarina

Florianópolis (2002)

Frisancho (1990)

Guedes e Guedes (1989) -

Londrina

Moreno Aznar (1998)

Potvin et al. (1999)

Figura 3. Estatura média dos escolares de 7 a 10 anos do sexo feminino.

Florianópolis (2002)

Estatura Média de Meninos de 7-10 anos

120

125

130

135

140

145

7 8 9 10

Idade (anos)

Estatura Média (cm)

Anjos et al (2003) Rio de Janeiro

Caldeira (2004) Santo André

CDC (2000)

Fagundes e Krebs (2005) Santa

Catarina

Florianópolis (2002)

Frisancho (1990)

Guedes e Guedes Londrina

Moreno Aznar (1998)

Potvin et al. (1999)

Figura 4. Estatura média dos escolares de 7 a 10 anos do sexo masculino.

Florianópolis (2002)

Na distribuição dos valores médios da estatura chama-se a atenção à

diferença existente entre os sexos. Para o sexo feminino, a inclinação da reta

é consideravelmente maior do que para o sexo masculino, mesmo não

havendo diferenças nos valores de estatura encontrados nessas idades.

Em alguns estudos, como o do CDC (2000) e o de Guedes e Guedes

(1989), chega-se a observar um declínio da inclinação da reta, para os valores

da estatura no sexo masculino, por volta dos 9 anos de idade. O contrário

acontece na inclinação da reta para meninas no estudo do CDC (2000) e no

estudo de Fagundes e Krebs (2005), havendo um aumento na inclinação da

reta a partir dos 9 anos de idade. Esse comportamento da reta torna-se uma

característica de grande importância, pois parece denotar a antecipação do

pico de velocidade em crescimento que ocorre no sexo feminino (MALINA e

BOUCHARD, 2002; ROGOL et al., 2002).

Mesmo o estudo sendo de caráter transversal, esse comportamento

diferenciado entre as curvas medianas de estatura, entre o sexo masculino e

feminino, permite interpretar os achados com mais confiança, pois ele parece

ser um reflexo da transição biológica que altera consideravelmente a

morfologia da criança, iniciando a preparação para uma nova fase, a

puberdade.

Pelos achados deste estudo verifica-se que os meninos e as meninas de

7 a 10 anos de Florianópolis (em 2002) demonstram um crescimento superior à

população de referência para a mesma faixa etária. Esse resultado torna-se

importante na medida em que se interpreta esse crescimento superior como

um provável reflexo da boa condição de saúde na população estudada.

Historicamente, tem-se relacionado os déficits estaturais observados na

população infantil brasileira à baixa condição social e sanitária a qual as

crianças estão expostas, bem como as diferentes condições socioeconômicas

encontradas nas distintas regiões brasileiras (MONTEIRO et al., 1993;

MONTEIRO, 2003). Em Florianópolis, um estudo caso-controle desenvolvido

entre 1994 e 1995, constatou que o crescimento físico de pré-escolares está

associado aos fatores sócio-econômicos e de morbidade/biológicos (CORSO et

al., 2001).

Com base na trajetória de déficit estatural no Brasil, verificada entre 1974

a 1996, constata-se uma diminuição significativa de sua prevalência na criança

brasileira, como pode ser observado na figura 5, fato este relacionado à

melhora nas condições socioeconômicas e de saúde da população.

Figura 5. Tendência Secular da Desnutrição na Infância no Brasil

Fonte: Monteiro (2003)

É notável que o sul do Brasil possua um aspecto diferenciado do restante

do país, e isto é evidenciado pelas menores prevalências de déficit estatural na

população infantil da região centro-sul do país (figura 5), bem como pelas

baixas prevalências nas crianças de Florianópolis, em 2002, (tabela 4) quando

comparada aos índices apresentados na figura 5. Corso et al. (2001)

encontraram uma prevalência de 3,1 % de desnutrição por déficit estatural em

pré-escolares de Florianópolis, índice este abaixo da média para a região

centro-sul do país.

Estes resultados podem ser reflexos do bom índice de desenvolvimento

humano

(IDH) que o estado de Santa Catarina apresenta, sendo o segundo

melhor estado brasileiro. A cidade de Florianópolis foi a capital brasileira com o

melhor IDH do país, e ficou em quarto lugar entre todos os municípios

brasileiros, apresentando um IDH comparado ao de países desenvolvidos

(Folha Online, 2002).

Tabela 4. Prevalência de desnutrição em escolares de 7 a 10 anos da cidade

de Florianópolis (2002).

Prevalência de Desnutrição em Florianópolis (2002)

* Baixa Estatura Estatura Normal

Sexo

Masculino n 32 1469

% 2,13 97,87

Feminino n 27 1390

% 1,91 98,09

Total

n 59 2859

% 2,02 97,98

* Baixa Estatura = altura/idade < -2 escore Z

4.2 Análises da distribuição localizada da Gordura Corporal pelos

parâmetros LMS das dobras cutâneas

Nesta sessão procura-se discutir a distribuição da gordura corporal

subcutânea pelos parâmetros L, M e S das dobras cutâneas triciptal,

subescapular, supra-ilíaca e panturrilha medial.

O índice de desenvolvimento humano (IDH) leva em consideração a expectativa de vida ao

nascer, a educação e a renda per capita da população (PNUD – IPEA, 1996). Disponível em:

http://www.undp.org.br/HDR/Hdr96/rdhb1.htm). Acesso em 31 de setembro de 2007.

Os valores da dispersão de L, M e S brutos e suavizados, para todas as

dobras cutâneas, encontram-se no apêndice (figuras 29-32). Os histogramas

das dobras cutâneas, que são gráficos da distribuição da freqüência de valores,

de acordo com agrupamentos etários e sexo, encontram-se também no

apêndice (figuras 35-50).

Na figura 6 encontra-se a dispersão dos valores do parâmetro L em

função da idade, para as dobras cutâneas triciptal, subescapular, supra-ilíaca e

panturrilha medial, em cada sexo. A dispersão do parâmetro L das dobras

cutâneas apresentou um comportamento que parece ser dependente da idade,

sexo e local onde se concentra a gordura subcutânea.

A maioria das dobras apresentou valores negativos para o parâmetro L, o

que denota que existem maiores freqüências de valores de dobras cutâneas no

lado direito da distribuição, isto é, existe assimetria na distribuição dos valores

dos 7 aos 10 anos em crianças de Florianópolis. Entretanto, esse padrão de

acúmulo de gordura é diferenciado, como se pode notar pela dispersão dos

valores de L para cada dobra cutânea e em cada sexo.

A dobra cutânea que necessitou de maior ajuste para a normalidade foi a

dobra subescapular em meninos, com valores de L (coeficiente de

normalização) de -0,8 a -0,9, denotando que a gordura localizada na região do

tronco dos meninos não se acumula de forma acentuada. Já em meninas

houve uma leve tendência de diminuição dos valores de assimetria ao longo da

idade, denotando que existe um maior acúmulo de gordura na região

subescapular ao longo da idade. As demais dobras cutâneas demonstraram

valores baixos de L, de -0,35 a 0,20, mas com tendências diferentes na sua

distribuição.

Dispersão do Parâmetro L

-1

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0,2

7 8 9 10 11

Idade (anos)

Coeficiente de Normalização

DC Tr Meninos

DC Tr Meninas

DC Pm Meninos

DC Pm Meninas

DC Se Meninos

DC Se Meninas

DC Si Meninos

DC Si Meninas

Figura 6. Dispersão dos valores do Parâmetro L

A dispersão do parâmetro L da dobra triciptal, no sexo feminino,

apresentou um comportamento parabólico, com valores negativos até os 8

anos de idade, quando muda a característica de sua distribuição e os valores

passam a ficar positivos até os 10 anos de idade, com tendência a mudar

novamente a característica de sua distribuição. Isso significa que para o sexo

feminino há um aumento considerável na quantidade de gordura da região

triciptal, em função da idade, a ponto de haver pouca remoção de assimetria

entre os 8 e 10 anos.

Já para a dobra triciptal no sexo masculino ocorre o aumento nos valores

negativos de L até os 9,5 anos quando tende a estabilizar. Isso significa que

para o sexo masculino há uma diminuição, em função da idade, na freqüência

de valores elevados de dobras cutâneas na região triciptal, isto é, diminui a

quantidade de gordura da região triciptal.

A dobra da panturrilha, que também é indicadora de gordura periférica,

apresentou comportamento de assimetria similar à dobra triciptal, tanto para

meninas como para meninos. A principal diferença para o sexo feminino é que

a dispersão dos valores de L da dobra da panturrilha tem formato parabólico,

semelhante à dobra triciptal feminina. No sexo masculino, a dispersão dos

valores de L da dobra da panturrilha é linear descendente; os valores são um

pouco menores que os valores da dobra triciptal entre as idades de 8 e 10

anos, tendendo a aumentar mais a partir dos 10 anos de idade.

A dobra supra-ilíaca apresenta valores de L negativos para meninas, com

tendência de ficarem positivos ou próximos de 0 aos 10 anos de idade. Isso

denota também um acúmulo da gordura na região troncular em função da

idade. Já em meninos, os valores apresentam uma linearidade em todo o

espectro etário investigado, com valores negativos maiores do que os

apresentados no sexo feminino, o que denota que meninos apresentam uma

estabilização da gordura na região supra-ilíaca nesse espectro etário.

Fazendo um resumo a respeito dos valores do parâmetro L para as

dobras cutâneas, comparando os sexos, parece que os meninos demonstram

maior assimetria para o lado direito da distribuição dos valores de dobras

cutâneas, o que significa que, entre 7 e 10 anos de idade, eles apresentam um

menor acúmulo de gordura corporal que as meninas. Entretanto, as meninas

parecem que modificam o padrão da sua distribuição da gordura corporal a

partir dos 10 anos de idade, segundo a tendência das dispersões dos valores

de L, e também começam a apresentar mais assimetria para o lado direito da

curva de distribuição. Entretanto, isso só pode ser confirmado ao investigar o

comportamento da dispersão do parâmetro L nas idades superiores aos 10

anos.

Na literatura revisada, o único estudo que apresenta valores do

parâmetro L para dobras cutâneas e que pode ser utilizado para comparar com

nossos valores é o estudo de Davies, Day e Cole (1993). Nesse estudo, foram

convertidos os valores da dobra cutânea triciptal do estudo de Tanner e

Whitehouse (1972) pelo método LMS. Na figura 7 e 8 encontra-se o

comparativo.

Comparação do Parâmetro L entre Estudos - Meninos

-1

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0,2

0,4

0,6

0,8

7 8 9 10

Idade (anos)

Davies, Day e Cole (1993) - Londres

Florianópolis (2002)

Dobra Tr

Soma de L - Meninos

Idade

Estudos

Figura 7. Comparação do parâmetro L entre estudos, no sexo masculino

Comparação do Parâmetro L entre Estudos - Meninas

-1

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0,2

0,4

0,6

0,8

7 8 9 10

Idade (anos)

Davies, Day e Cole (1993) - Londres

Florianópolis (2002)

Dobra Tr

Soma de L - Meninas

Idade

Estudos

Figura 8. Comparação do parâmetro L entre estudos, no sexo feminino

Tanto para meninos quanto para meninas, os valores de assimetria do

estudo de Davies, Day e Cole (1993) são superiores. Em meninas, o

Essa diferença observada na assimetria da dobra triciptal entre esse

estudo e o estudo de Davis, Day e Cole (1993) pode ser devida ao estado

nutricional da população dos estudos. O estudo de Davis, Day e Cole (1993)

tem como população crianças que viviam na Inglaterra, entre a década de 50 e

60 do século passado, onde a prevalência de crianças com obesidade era

baixa. Atualmente, é bem documentada a tendência secular no aumento da

obesidade, principalmente nos países da América (WANG et al., 2002;

LOBSTEIN et al., 2004).

A dispersão do parâmetro M deste estudo encontra-se na figura 9.

Dispersão do Parâmetro M

7 8 9 10 11

Idade (anos)

Mediana (mm)

DC Tr Meninos

DC Tr Meninas

DC Pm Meninos

DC Pm Meninas

DC Se Meninos

DC Se Meninas

DC Si Meninos

DC Si Meninas

Figura 9. Dispersão dos valores medianos das dobras cutâneas para cada

sexo, em função da idade

Observa-se na figura 9 que todos os valores de dobras cutâneas são

crescentes ao longo do espectro etário investigado, o que significa de tanto em

meninas quanto em meninos ocorre um aumento progressivo da gordura

subcutânea em função da idade. Maiores valores de gordura subcutânea são

verificados em meninas, na dobra triciptal, na panturrilha medial e na supra-

ilíaca a partir dos 8 anos de idade. Os meninos apresentam valores menores

na mediana, porém a localização em que se encontra mais gordura subcutânea

é similar a das meninas. A dobra cutânea que apresentou maior assimetria no

parâmetro L, a dobra subescapular, apresenta menores valores na mediana em

ambos os sexos.

É notável o aumento progressivo da dobra cutânea supra-ilíaca em

meninas, apresentando a maior taxa de incremento no espectro etário

investigado. Aos sete anos de idade é a quarta dobra cutânea em termos de

valores medianos, e aos dez anos de idade apresenta valores similares à dobra

cutânea triciptal. Esse comportamento diferenciado da dobra supra-ilíaca em

meninas também pode ser fundamentado pela preparação antecipada para os

eventos maturacionais que acontecem no sexo feminino. É bem documentado

na literatura que as mulheres apresentam um padrão de gordura corporal

ginóide, gordura que se localiza na metade inferior do corpo feminino,

principalmente no quadril, coxas e glúteos. Isto parece estar associado ao

aumento de estrógenos na mulher, que começam a acentuar-se no início da

puberdade com o objetivo de preparar a menina para a função reprodutiva

(MALINA & BOUCHARD, 2002; ROGOL et al., 2002; VELDHUIS et al., 2005).

Esse maior incremento da gordura na região supra-ilíaca parece refletir eventos

pré-puberais, que consistem na preparação para a puberdade, bem como

eventos puberais que, conforme a literatura, pode vir a ocorrer entre 8 e 10

anos nas meninas, sendo que nos meninos esses eventos geralmente ocorrem

a partir dos 10 anos de idade.

Comparações dos valores de dobras cutâneas triciptal e subescapular

deste estudo, com outros estudos na literatura, encontram-se nas figuras 10,

11, 12 e 13. Nosso estudo é um dos poucos na literatura que investigou o

comportamento de 4 dobras cutâneas distintas. A maior parte dos estudos

investigou somente a dobra cutânea triciptal e a dobra cutânea subescapular,

provavelmente por essas dobras apresentarem maiores associações com

morbidade na população infantil e também pela diminuição de custos

financeiros dos projetos.

Observando a figura 10, que apresenta a comparação entre estudos, dos

valores medianos para a dobra triciptal de meninos, verificam-se diferentes

tendências e valores para o espectro etário de 7 a 10 anos. Observa-se que os

valores na mediana variam, em cada idade, aproximadamente 6 mm.

Comparação da Mediana entre Estudos - Dobra Triciptal - Meninos

7 8 9 10

Idade (anos)

Mediana (mm)

Frisancho (1990) brancos

Frisancho (1990) negros

Must et al (1991) brancos

Must et al (1991) negros

Davies, Day e Cole (1993)

Böhme (1996)

Guedes & Guedes (1997)

Potvin et al (1999)

Núñez-Rivas et al (2003)

Lee et al (2005)

MacDowell et al (2005)

Florianópolis (2002)

Figura 10. Comparação de valores da mediana da dobra cutânea triciptal (mm)

de meninos entre diversos estudos da literatura

Nossos valores medianos para a dobra triciptal de meninos estão muito

próximos dos valores dos estudos com crianças brancas norte-americanas

publicados por Frisancho (1990), McDowel et al. (2005) e Must et al. (1991).

Entre os estudos nacionais, nossos valores estão próximos dos encontrados

por Guedes e Guedes (1989), nas idades de 7 e 8 anos, e estão próximos aos

encontrados por Böhme (1996), nas idades de 9 e 10 anos. A maioria dos

estudos demonstra a tendência em estabilizar ou aumentar a gordura

localizada na região do braço, ao longo do espectro etário investigado.

Somente o estudo de Potvin et al.(1999) demonstra uma tendência de diminuir

os valores a partir dos 8 anos de idade. Pelos resultados apresentados

podemos verificar o quanto que diferenças étnicas e de estilo de vida podem

influenciar no acúmulo de gordura subcutânea. O estudo de Potvin et al. (1999)

por exemplo, apresenta valores de dobras cutâneas de crianças e

adolescentes indígenas norte-americanos. Também podemos observar que os

valores dos estudos de Frisancho (1990) e Must et al. (1991) são

consideravelmente menores em crianças negras do que em crianças brancas.

Comparação da Mediana entre Estudos - Dobra Triciptal -

Meninas

7 8 9 10

Idade (anos)

Mediana (mm)

Frisancho (1990) brancas

Frisancho (1990) negras

Must et al (1991) brancas

Davies, Day e Cole (1993)

Böhme (1996)

Guedes & Guedes (1997)

Potvin et al (1999)

Núñez-Rivas et al (2003)

MacDowell et al (2005)

Must et al (1991) negras

Florianópolis (2002)

Figura 11. Comparação de valores da mediana da dobra cutânea triciptal (mm)

de meninas entre diversos estudos da literatura

Verificando os valores para a dobra triciptal em meninas (figura 11)

também se constata a tendência em estabilizar ou aumentar a gordura

localizada na região do braço, ao longo do espectro etário, bem como são

evidentes diferenças étnicas e culturais influenciando no acúmulo da gordura

subcutânea, com as crianças negras norte-americanas apresentando valores

mais baixos. Os valores deste estudo encontram-se muito próximos aos

valores das crianças brancas norte-americanas (FRISANCHO, 1990; MUST et

al., 1991; MCDOWEL et al.,2005). Dos estudos nacionais, nossos valores são

próximos aos valores encontrados por Guedes e Guedes (1997) aos 7 e 8

anos, e são menores do que os encontrados por Böhme (1996).

Na figura 12 encontra-se o comparativo entre os estudos que

disponibilizam os valores de mediana para a dobra subescapular de meninos.

Comparação da Mediana entre Estudos - Dobra Subescapular -

Meninos

7 8 9 10

Idade (anos)

Mediana (mm)

Frisancho (1990)

Frisancho Negros

Davies, Day e Cole (1993)

Böhme (1996)

Guedes & Guedes (1997)

Potvin et al (1999)

Núñez-Rivas et al (2003)

MacDowell et al (2005)

Florianópolis (2002)

Figura 12. Comparação dos valores de mediana da dobra cutânea

subescapular (mm) de meninos entre diversos estudos da literatura

Os valores da mediana da dobra subescapular de meninos possuem uma

amplitude de variação entre os estudos, para cada idade, de aproximadamente

2,5 mm. A tendência no espectro etário é que haja um aumento ou uma

estabilização nos valores da dobra subescapular. Somente o estudo de Böhme

(1996) apresentou uma tendência de diminuição dos 9 aos 10 anos de idade.

Os valores de nosso estudo são bastante próximos dos valores para

crianças brancas norte-americanas (FRISANCHO, 1990), crianças indígenas

americanas (POTVIN et al., 1999, exceto aos 8 anos), crianças britânicas

(DAVIES, DAY & COLE, 1993) e crianças do sul do Brasil (Guedes e Guedes,

1997). Encontramos menores valores para as crianças negras norte-

americanas (FRISANCHO, 1990), e valores consideravelmente maiores para

as crianças norte-americanas do estudo mais recente de McDowel et al.

(2005), para crianças costarriquenhas (NÚÑEZ-RIVAS et al., 2003) e crianças

do sudeste do Brasil (BÖHME, 1996).

Já para a dobra subescapular de meninas (figura 13) a amplitude de

variação na mediana dos estudos foi, em cada idade, aproximadamente de 3

mm. A tendência de aumento dos valores no espectro etário é mais presente.

Os valores das meninas brancas norte-americanas, das meninas

britânicas e das meninas de Londrina (GUEDES & GUEDES, 1989) são mais

similares a deste estudo, principalmente dos 8 aos 10 anos. Valores maiores

são apresentados para as meninas norte-americanas do estudo de McDowel et

al. (2005), para meninas costarriquenhas (NÚÑEZ-RIVAS et al., 2003) e

crianças do sudeste do Brasil (BÖHME, 1996); e valores menores são

encontrados nas meninas negras norte-americanas (FRISANCHO, 1990).

Comparação da Mediana entre Estudos - Dobra Subescapular -

Meninas

7 8 9 10

Idade (anos)

Mediana (mm)

Frisancho (1990) brancas

Frisancho (1990) negras

Davies, Day e Cole (1993)

Böhme (1996)

Guedes & Guedes (1997)

Potvin et al (1999)

Núñez-Rivas et al (2003)

MacDowell et al (2005)

Florianópolis (2002)

Figura 13. Comparação dos valores de mediana da dobra cutânea

subescapular (mm) de meninas entre diversos estudos da literatura

As diferenças encontradas, entre os estudos, nos valores das dobras

cutâneas triciptal e subescapular, em cada sexo, podem ser explicadas por

diversos fatores. As diferenças étnicas são marcantes principalmente ao

compararmos os valores das dobras de crianças negras, crianças indígenas e

crianças brancas.

Outros aspectos podem influenciar nas diferenças encontradas, como o

início do período maturacional, período de realização do estudo, aspectos

metodológicos envolvendo as diferentes construções amostrais, bem como as

diferentes análises estatísticas para a construção dos percentis e outras

diferenças nas metodologias e materiais utilizados para as mensurações, etc.

(GUEDES & GUEDES, 1997; ULIJASZEK & KERR, 1999).

Na figura 14 encontra-se a dispersão do parâmetro S para as dobras

triciptal, subescapular, supra-ilíaca e panturrilha medial, em função da idade,

para o sexo masculino e feminino.

Dispersão do Parâmetro S

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

7 8 9 10 11

Idade (anos)

Coeficiente de Variação

DC Tr Meninos

DC Tr Meninas

DC Pm Meninos

DC Pm Meninas

DC Se Meninos

DC Se Meninas

DC Si Meninos

DC Si Meninas

Figura 14. Dispersão do parâmetro S para as dobras triciptal, subescapular,

supra-ilíaca e panturrilha medial, em função da idade, para o sexo masculino e

feminino.

Algo interessante na dispersão do parâmetro S é a cinética com aspecto

parabólico que ela apresenta. Pode-se observar que o coeficiente de variação

aumenta progressivamente a partir dos 7 anos de idade, atingindo os maiores

valores por volta dos 8,5 e 9 anos para meninas e entre 9,5 e 10,5 anos para

meninos, com tendências a diminuir os valores de variação (dobra supra-ilíaca,

triciptal e subescapular) ou manter os valores de pico (dobra da panturrilha).

Esse pico de variabilidade da gordura subcutânea pode ser um indicador dos

fenômenos pré-púberes e púberes que acontecem nessa faixa etária, pois eles

se evidenciam bem nas idades em que esses fenômenos são esperados.

Assim mais um elemento interessante de ser investigado é a influência dos

eventos pré-puberais na variação da gordura subcutânea.

O parâmetro S variou de acordo com a idade e o sexo. Nota-se que os

valores de variação foram de 0,3 a 0,45 (30 a 45%) para as dobras triciptal,

subescapular e panturrilha medial. Para a dobra supra-ilíaca foram observados

valores de variação muito superiores às outras dobras, de 0,55 a 0,75 (55 a

75%). Isso pode ser melhor observado nos comparativos com outros estudos

apresentados nas figuras 15, 16, 17, 18 e 19.

Comparação do Coeficiente de Variação entre Estudos - Meninos

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

7 8 9 10

Idade (anos)

Coeficiente de Variação

Davies, Day e Cole (1993) - Londres

Florianópolis (2002)

Frisancho (1990) - NHANHES

Guedes e Guedes (1989) - Londrina

Hegg e Hegg (1980) - São Paulo

Lee (2005)

McDowel et al. (2005) - NCHS (1999-2002)

Moreno Aznar (1998)

Dobra Tr

Soma de CV - Meninos

Idade

Estudos

Figura 15. Comparação do coeficiente de variação da dobra triciptal de

meninos

Comparação do Coeficiente de Variação entre Estudos - Meninas

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

7 8 9 10

Idade (anos)

Coeficiente de Variação

Davies, Day e Cole (1993) - Londres

Florianópolis (2002)

Frisancho (1990) - NHANHES

Guedes e Guedes (1989) - Londrina

Hegg e Hegg (1980) - São Paulo

Lee (2005)

McDowel et al. (2005) - NCHS (1999-2002)

Moreno Aznar (1998)

Dobra Tr

Soma de CV - Meninas

Idade

Estudos

Figura 16. Comparação do coeficiente de variação da dobra triciptal de

meninas

Comparação do Coeficiente de Variação entre Estudos - Meninos

0,2

0,4

0,6

0,8

1,2

7 8 9 10

Idade (anos)

Coeficiente de Variação

Florianópolis (2002)

Frisancho (1990) - NHANHES

Guedes e Guedes (1989) - Londrina

Hegg e Hegg (1980) - São Paulo

McDowel et al. (2005) - NCHS (1999-2002)

Moreno Aznar (1998)

Dobra Se

Soma de CV - Meninos

Idade

Estudos

Figura 17. Comparação do coeficiente de variação da dobra subescapular de

meninos

Comparação do Coeficiente de Variação entre Estudos - Meninas

0,2

0,4

0,6

0,8

1,2

7 8 9 10

Idade (anos)

Coeficiente de Variação

Florianópolis (2002)

Frisancho (1990) - NHANHES

Guedes e Guedes (1989) - Londrina

Hegg e Hegg (1980) - São Paulo

McDowel et al. (2005) - NCHS (1999-2002)

Moreno Aznar (1998)

Dobra Se

Soma de CV - Meninas

Idade

Estudos

Figura 18. Comparação do coeficiente de variação da dobra subescapular de

meninas

Comparação do Coeficiente de Variação entre Estudos - Meninas

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

7 8 9 10 11 12 13

Idade (anos)

Coeficiente de Variação

Florianópolis (2002)

Goldberg, Colli e Curi (1986) - Santo André

Hegg e Hegg (1980) - São Paulo

Dobra Si

Soma de CV - Meninas

Idade

Estudos

Figura 19. Comparação do coeficiente de variação da dobra supra-ilíaca de

meninas

A comparação do parâmetro S entre estudos que discutem a distribuição

da gordura subcutânea tornou-se limitada, pois nem todos apresentam os

valores de média e desvio padrão da variável. Além disso, não foi possível

encontrar valores de média e desvio padrão na faixa etária de 7 a 10 anos para

as dobras da panturrilha. Para a dobra supra-ilíaca só foi possível obter dados

de um estudo antigo e não probabilístico realizado na cidade de São Paulo

(HEGG & HEGG, 1980), com valores de 8 a 10 anos para o sexo feminino, e

valores a partir de 10 anos de um estudo probabilístico realizado na cidade de

Santo André, na década de 1980 (GOLDBERG, COLLI & CURI, 1986).

O estudo que apresenta a maior variação para as dobras cutâneas triciptal

e subescapular, tanto em meninas quanto em meninos, é o estudo publicado

por McDowel et al. (2005).

Comparando os valores do parâmetro S entre os estudos verifica-se que

nosso estudo apresenta valores similares e até mesmo inferiores aos demais

estudos revisados, tanto para o sexo masculino quanto para o sexo feminino. É

notável também, nos demais estudos, a presença do pico de variação entre os

8 e 10 anos de idade.

4.3 Análises da distribuição generalizada e segmentar da

Gordura Corporal pelos parâmetros LMS das dobras cutâneas

Para analisar a distribuição da gordura subcutânea serão discutidos os

comportamentos dos parâmetros LMS, ao longo dos espectros etários, de

acordo com cada sexo, da gordura corporal generalizada, da gordura troncular

e da gordura periférica.

O parâmetro L, coeficiente box-cox para a remoção da assimetria da

distribuição, dos somatórios das dobras cutâneas de meninos encontra-se na

figura 20, bem como o de meninas encontra-se na figura 21.

Observando os valores do parâmetro L dos somatórios das dobras

cutâneas é notável uma maior assimetria na distribuição da gordura

subcutânea no sexo masculino. Isso denota que no sexo masculino existe uma

freqüência maior de valores no lado direito da curva normal para dobras

cutâneas, o que faz com que haja mais assimetria na distribuição. No sexo

generalizada, que é a somatória da dobra triciptal com a dobra subescapular,

teve o mesmo comportamento de assimetria da gordura periférica em meninos.

Esses achados demonstram a importância da inclusão das 4 dobras cutâneas

para discriminar a gordura generalizada, pois ocorre uma diminuição da

assimetria na distribuição e acaba contabilizando um comportamento

diferenciado na distribuição apresentada pela dobra cutânea supra-ilíaca.

Em meninas há um aumento da assimetria da gordura troncular até os 8,5

anos, com uma diminuição progressiva e acentuada após os 8,5 anos. A

gordura troncular apresenta uma simetria maior do que a distribuição da

gordura generalizada a partir dos 9,5 anos. Já a gordura periférica apresenta

uma baixa assimetria em sua distribuição, e tende a diminuir a assimetria até

os 9 anos de idade, quando muda o comportamento da assimetria,

aumentando os valores a partir de então. Nossos achados demonstram que,

para meninas, os comportamentos de assimetria na distribuição dos valores de

dobras mudam significativamente entre 8,5 e 9,5 anos. Parece que a partir

dessas idades as meninas começam a apresentar maiores freqüências de

valores de gordura corporal na região do tronco e começa a haver diminuições

nas freqüências de valores da gordura periférica.

Os valores do parâmetro M (mediana), dos somatórios das dobras

cutâneas de meninos encontram-se na figura 22, bem como os de meninas

encontram-se na figura 23.

Em relação à gordura generalizada de meninos, há um aumento na

quantidade de gordura em função da idade. Esse aumento parece ser menos

acentuado do que o apresentado pelas meninas (figura 22), que apresentam

também valores consideravelmente maiores de gordura generalizada (35-46

mm) do que meninos (28-37 mm).

Dispersão do Parâmetro M - Meninos

10,00

11,00

12,00

13,00

14,00

15,00

16,00

17,00

18,00

19,00

20,00

21,00

22,00

23,00

24,00

25,00

26,00

27,00

28,00

29,00

30,00

31,00

32,00

33,00

34,00

35,00

36,00

37,00

38,00

39,00

7,00 8,00 9,00 10,00 11,00

Idade (anos)

Mediana (mm)

Gordura Troncular (DC Se+Si)

Gordura Periférica (DC Tr+Pm)

Gordura Generalizada (DC

Se+Si+Tr+Pm)

Gordura Generalizada (Tr+Se)

Figura 22. Valores do parâmetro M (mediana) dos somatórios das dobras

cutâneas (mm) de meninos

Dispersão do Parâmetro M - Meninas

13,00

14,00

15,00

16,00

17,00

18,00

19,00

20,00

21,00

22,00

23,00

24,00

25,00

26,00

27,00

28,00

29,00

30,00

31,00

32,00

33,00

34,00

35,00

36,00

37,00

38,00

39,00

40,00

41,00

42,00

43,00

44,00

45,00

46,00

47,00

48,00

49,00

7,00 8,00 9,00 10,00 11,00

Idade (anos)

Mediana (mm)

Gordura Troncular (DC Se+Si)

Gordura Periférica (DC Tr+Pm)

Gordura Generalizada (DC

Se+Si+Tr+Pm)

Gordura Generalizada (Tr+Se)

Figura 23. Valores do parâmetro M (mediana) dos somatórios das dobras

cutâneas (mm) de meninas

A gordura na região do tronco também aumenta com a idade em ambos

os sexos. Os valores em função da idade aumentam, de 14-20 mm no sexo

feminino, e aumentam de 11-15 mm no sexo masculino, demonstrando assim

que meninas apresentam um aumento mais acentuado em função da idade do

que meninos.

A gordura na região periférica também aumenta com a idade em ambos

os sexos. Os valores em função da idade aumentam, de 20-25 mm no sexo

feminino, e aumentam de 13-17 mm no sexo masculino, demonstrando assim

que meninas apresentam um aumento pouco mais acentuado em função da

idade do que meninos.

A soma da dobra triciptal e subescapular (indicadora de gordura

generalizada) apresentou valores similares aos valores da gordura periférica, na

mediana do sexo masculino (13-17 mm), valores estes maiores que os valores

de gordura troncular. Já no sexo feminino, os valores da soma da dobra triciptal

e subescapular (16-21 mm) se aproximaram mais da gordura troncular e foram

consideravelmente menores que os valores para a mediana da gordura

periférica.

Esses achados demonstram que meninos e meninas tendem a acumular

mais gordura na região periférica. Porém, a gordura generalizada parece estar

mais associada à gordura troncular, em meninas, e à gordura periférica em

meninos como podemos observar na tabela 5.

Tabela 5. Correlação de Spearman-Rank, entre a gordura generalizada, gordura

troncular e gordura periférica de meninos e meninas de 7 a 10 anos de idade,

Florianópolis (2002).

Tipos de Gordura

Sexo Correlação Sig.*

Meninos 0,959 0,000

Gordura Generalizada X

Gordura Troncular

Meninas 0,961 0,000

Meninos 0,969 0,000

Gordura Generalizada X

Gordura Periférica

Meninas 0,939 0,000

Meninos 0,868 0,000

Gordura Troncular X

Gordura Periférica

Meninas 0,818 0,000

* Significância Estatística = P<0,05

Os valores do parâmetro S (coeficiente de variação), dos somatórios das

dobras cutâneas de meninos encontram-se na figura 24, bem como os de

meninas encontra-se na figura 25.

Dispersão do Parâmetro S - Meninos

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

7,00 8,00 9,00 10,00 11,00

Idade (anos)

Coeficiente de Variação

Gordura Troncular (DC Se+Si) Gordura Periférica (DC Tr+Pm)

Gordura Generalizada (DC Se+Si+Tr+Pm) Gordura Generalizada (Tr+Se)

Figura 24. Valores do parâmetro S dos somatórios das dobras cutâneas de

meninos

A variação da gordura generalizada (soma de quatro dobras) de meninos

apresenta valores de 35 a 49%. Para meninas os valores são de 35 a 45%.

Verifica-se um comportamento de incremento da variação da gordura

generalizada, para meninos, dos 7 anos aos 9,5 anos de idade, com um

posterior comportamento de estabilização da variação, tendendo a diminuir os

valores. Para meninas, o incremento da variação vai dos 7 aos 9 anos, também

com tendência de um posterior comportamento de estabilização da variação,

tendendo a diminuir os valores.

A gordura troncular possui maiores valores de variação para ambos os

sexos (41 a 59%). O pico de variação (valor mais elevado) acontece, para

meninos, por volta dos 9,5 anos, e para meninas, esse pico de variação

acontece antecipadamente, por volta dos 9 anos.

A gordura periférica apresenta valores menores de variação (27 a 42 %

em meninos, e 32 a 36 % em meninas). O comportamento da variação da

gordura periférica é diferenciado para meninas. Enquanto nos meninos é

possível observar um pico de incremento da variação, seguido de uma

tendência de estabilização, em meninas o comportamento da variação é mais

linear ao longo do espectro etário investigado.

Dispersão do Parâmetro S - Meninas

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

7,00 8,00 9,00 10,00 11,00

Idade (anos)

Coeficiente de Variação

Gordura Troncular (DC Se+Si) Gordura Periférica (DC Tr+Pm)

Gordura Generalizada (DC Se+Si+Tr+Pm) Gordura Generalizada (Tr+Se)

Figura 25. Valores do parâmetro S dos somatórios das dobras cutâneas de

meninos

Em relação à gordura generalizada pela soma de duas dobras, os valores

de variação foram, para meninos, similares a variação da gordura periférica. Já

para meninas, os valores foram um pouco superiores à variação da gordura

periférica principalmente a partir dos 8 anos de idade. Em comparação a

variação da gordura generalizada, pela soma das quatro dobras, a soma das

duas dobras apresenta uma variação menor em aproximadamente 7%, para

ambos os sexos. Isso se deve pela variação elevada da dobra supra-ilíaca, no

somatório de quatro dobras. O comportamento da gordura generalizada (soma

de duas dobras) demonstra o pico de variação em idades similares ao da

gordura generalizada pela soma das quatro dobras.

A comparação ou discussão dos valores de variação dos somatórios de

dobras cutâneas torna-se limitada neste estudo, devido à escassez de demais

estudos na literatura revisada.

Em relação à gordura generalizada (soma de quatro dobras), somente um

estudo traz valores que permitiram que se calculasse o coeficiente de variação

do estudo. O estudo de Musaiger e Gregory (2000) apresenta os valores do

somatório das dobras biciptal, triciptal, subescapular e supra-ilíaca, para

meninos e meninas. Seus valores de variação são inferiores ao encontrado no

nosso estudo, principalmente aos 7 e 8 anos, para meninos. Para meninas, os

valores de variação são maiores comparados a este estudo, como pode ser

observado na tabela 6. O pico de variação da soma das quatro dobras, no

estudo de Musaiger e Gregory (2000), aos 10 anos de idade para ambos os

sexos, foi diferente deste estudo, onde ocorreu o pico de variação por volta dos

9 anos de idade, para ambos os sexos.

Tabela 6. Coeficiente de variação de estudos que apresentam valores para o

somatório de quatro dobras

Estudos Coeficiente de Variação

7 anos 8 anos 9 anos 10 anos

Florianópolis (2002) 0,40 0,47 0,49 0,48

Meninos

Musaiger e Gregory (2000) 0,24 0,36 0,42 0,56

Florianópolis (2002) 0,39 0,44 0,45 0,43

Meninas

Musaiger e Gregory (2000) 0,46 0,49 0,46 0,59

Também foi possível realizar comparação entre os valores de variação do

somatório das dobras triciptal e subescapular deste estudo, com os estudos de

Frisancho (1990) e de Guedes e Guedes (1989), conforme a tabela 7.

Nota-se que os valores de variação do somatório das dobras triciptal e

subescapular deste estudo são inferiores aos apresentados por Frisancho

(1990) e Guedes e Guedes (1989), tanto para meninas quanto para meninos. O

pico de variação aconteceu no estudo de Frisancho (1990) aos 8 anos para

meninos e aos 9 anos para meninas. No estudo de Guedes e Guedes (1989), o

pico de variação aconteceu aos 9 anos para meninos e aos 10 anos para

meninas. Esse pico de variação das dobras cutâneas parece ser um indício de

entrada na puberdade.

Tabela 7. Coeficiente de variação de estudos que apresentam valores para o

somatório das dobras triciptal e subescapular

Estudos Coeficiente de Variação

7 anos 8 anos 9 anos 10 anos

Florianópolis (2002) 0,33 0,38 0,39 0,38

Frisancho (1990) - NHANHES 0,40 0,54 0,53 0,51

Meninas

Guedes e Guedes (1989) - Londrina 0,48 0,40 0,51 0,44

Florianópolis (2002) 0,33 0,40 0,42 0,42

Frisancho (1990) - NHANHES 0,47 0,50 0,55 0,55

Meninos

Guedes e Guedes (1989) - Londrina 0,37 0,50 0,45 0,55

Com base nesses achados, torna-se fundamental tecer algumas

considerações sobre as possíveis relações que existem entre as modificações

na composição corporal observadas e o início da entrada na puberdade.

De acordo com revisão de literatura, o início da puberdade, em meninas,

tem ocorrido entre as idades de 8.9 anos e 11.2 anos, como pode ser

observado na figura 26, do estudo de Parent et al. (2003), que demonstra a

entrada na puberdade através do desenvolvimento das mamas em meninas

(estágio M2) por uma compilação de estudos realizados em diversos países do

mundo.

No Brasil são escassos os estudos que demonstram a idade do início da

puberdade. Somente o estudo de Colli et al. (1985) traz valores médios de

idade nos estágios maturacionais de desenvolvimento de mamas e de pelos

pubianos para meninas e meninos, baseado em um estudo transversal

realizado na cidade de Santo André (SP) no ano de 1978. Neste estudo, a

média do estágio M2 para meninas foi de 11,3 anos com ±1 ano de desvio

padrão (dp); e a média no estágio de pilosidade púbica (P2) para meninas foi

de 11,5 anos (±1,2). Para meninos, a média da idade no estágio 2 de

desenvolvimento de órgãos genitais ocorreu na idade de 12 anos com (±1,3), e

a média no estágio P2 ocorreu aos 12,5 anos (±1,2).

Figura 26. Tendência Central (média ou mediana) de idades do início do

desenvolvimento de mamas (estágio B2) e idade na menarca, em diferentes

populações no mundo.

Tradução: Finland = Finlândia; Sweden = Suécia; Denmark = Dinamarca; UK =

Reino Unido; Germany = Alemanha; Netherlands = Holanda; Belgium = Bélgica

; Switzerlands = Suíça; France -= França; Italy = Itália; Spain = Espanha;

Greece = Grécia; Well Off, Hong Kong = Hong Kong, classe alta; Japan =

Japão; India = Índia; Thailand = Tailândia; Chile = Chile; Venezuela =

Venezuela; Cameroon = República dos Camarões; South África = África do Sul

; Age (year) = Idade (anos) ; B2 = estágio 2 para desenvolvimento de mamas ;

Menarche = Menarca ; Mean = Média ; Median = Mediana.

Fonte: Parent t al. (2002)

Estudos recentes com amostras probabilísticas realizados nos Estados

Unidos da América têm demonstrado valores de idade do início do estágio

maturacional um pouco menores comparados a estes valores do estudo de

Colli et al. (1985). No estudo de Sun et al. (2002), foi realizada uma

comparação entre diferenças étnicas na idade de início da puberdade,

comparando crianças e adolescentes, dos 8 aos 16 anos. Os valores de média

de idade em M2 foram de 11,05 (±1,6), 10,25 (±2,0) e 10,70 (±2,4), e a média

em P2 foi de 10,96 (±1,9 ), 10,27 (±1,4 ), e 11, 17 (±2,2 ), para meninas

brancas não-hispânicas, negras não-hispânicas e mexicanas americanas,

respectivamente.

Para meninos, os valores de média de idade em G2 foram de 11,08

(±2,1), 10,79 (±1,7) e 11,09 (±2,3) anos, e a média em P2 foi de 11,81 (±1,0 ),

11,48 (±1,3 ), e 12,20 (±1,7) anos, para brancos não-hispânicos, negros não-

hispânicos e mexicanos americanos, respectivamente.

Sun et al. (2002) consideram que a idade de entrada na puberdade deve

ser calculada pelo valor mediano de idade dos primeiros 50% da população

que entrou no estágio maturacional 2. Assim, esse valor mediano de idade é

sempre menor que o valor médio para o estágio maturacional 2. Pode-se

analisar na tabela 8 o valor mediano da idade na entrada da puberdade, bem

como os percentis 25 e 75, publicados por Sun et al. (2002).

É notável na tabela 8 que as idades de entrada na puberdade apresentam

diferenciações de acordo com a etnia e com o sexo, bem como de acordo com

o caractere sexual secundário. Entretanto, verifica-se que o início da

puberdade ocorre, em meninas (p50), independente dos fatores descritos

acima, entre os 9,5 e 10,5 anos, sendo que meninas precoces estariam

entrando na puberdade entre 8,3 e 9,7 anos. Em meninos, o início da

puberdade ocorre entre 9,2 e 12,3 anos, sendo que meninos mais precoces

iniciariam entre 7,5 e 8,9 anos.

Tabela 8. Percentis 25, 50 e 75 da idade na entrada da puberdade (adaptado

de Sun et al. (2002)

Meninas

Mamas Pilosidade Púbica

p25 p50 p75 p25 p50 p75

Brancas

9,5 10,4 11,2 9,7 10,6 11,5

Negras

8,5 9,5 10,5 8,3 9,5 10,6

Mexicana-Americanas

8,5 9,8 11 9,4 10,4 11,5

Meninos

Genitália

Pilosidade Púbica

p25 p50 p75 p25 p50 p75

Brancos

8,6 10 11,4 11 12 12,9

Negros

7,5 9,2 10,9 10 11,2 12,4

Mexicano-Americanos

8,9 10,3 11,7 11,4 12,3 13,3

Alguns estudos têm demonstrado uma associação significativa entre o

desenvolvimento puberal e o aumento do acúmulo de gordura corporal,

principalmente no sexo feminino (DAVISON et al., 2003; MUST et al., 2006;

KINDBLOM et al., 2006, BIRO et al., 2006 ). Essa relação fica evidente,

observando a figura 27 do estudo de Duarte (1993), que apresenta a dispersão

dos valores de somatório de dobras cutâneas em função da idade e para cada

estágio maturacional.

Figura 27. Valores de Soma de 4 dobras cutâneas de acordo com o estágio

maturacional

Siglas: M1 = estágio 1 para desenvolvimento de mamas ; PP1 = estágio 1 para

o desenvolvimento de pêlos pubianos).

Fonte: Duarte (2003)

Outros estudos também têm demonstrado que meninas que apresentam

maturação precoce tendem a ter maiores quantidades de gordura corporal, do

que as meninas com maturação regular ou maturação tardia (DUARTE 1993),

como pode ser observado no estudo de Biro et al. (2001), conforme demonstra

a figura 28.

Biro et al. (2001) investigou a relação entre o desenvolvimento puberal

(normal, precoce e tardio), crescimento físico e composição corporal,

realizando um estudo longitudinal com meninas norte-americanas, brancas e

negras, seguidas dos 9 aos 19 anos de idade.

Figura 28. Mediana do somatório de 3 dobras em função da idade e de acordo

com a idade da menarca de meninas brancas e negras.

Tradução: sum of three skinfolds = soma de três dobras cutâneas; age, years =

idades, anos; early onset = início maturacional precoce; mid onset = início

maturacional médio; late onset = início maturacional tardio.

Fonte: Biro et al. (2001)

Essa relação entre o desenvolvimento puberal e o aumento do acúmulo

de gordura corporal no sexo masculino não está bem estabelecida, e os

estudos apresentados na literatura apresentam resultados contraditórios

(DUARTE, 1993; SANDHU et al., 2006). Existem algumas considerações a

serem feitas acerca do desenvolvimento puberal de meninos e meninas que

podem explicar essas diferenciações.

O início da puberdade parece ser um evento dependente do hormônio do

crescimento (GH), o que é semelhante para ambos os sexos. Tal hormônio é

associado com a produção de IGF1 pelo fígado, um hormônio polipeptídico,

cuja ação estimula a produção de hormônios gonadotróficos (FSH e LH –

hormônios folículo-estimulante e luteinizante, respectivamente) (VELDHUIS, et

al., 2005). A partir daí há considerável diferenciação entre os sexos. FSH e LH

têm função de produzir os hormônios sexuais testosterona e estrogênios. Os

ocorreram por volta dos 8,5 e 10 anos de idade, principalmente no sexo

feminino, sendo estas idades muito próximas das idades de entrada na

puberdade sugeridas por Sun et al. (2002). Além disso, o pico de variação para

a maioria das dobras cutâneas analisadas ocorreu entre 8,5 e 9 anos para

meninas e 9,5 e 10,5 anos para meninos. Acredita-se que estas sejam

evidências de modificações na composição corporal das crianças relacionadas

aos eventos pré-puberais e puberais.

Dessa forma, entende-se que o estudo do comportamento das dobras

cutâneas, pelos parâmetros LMS em função da idade, pode ser uma

ferramenta útil para analisar tanto a distribuição regional da adiposidade quanto

para se obter evidências do início do desenvolvimento puberal em crianças de

7 aos 10 anos de idade.

4.4 Valores percentílicos das dobras cutâneas

Os valores dos percentis 5, 10, 25, 50, 75, 85, 90 e 95, para o sexo

masculino e feminino, das dobras triciptal, subescapular, supra-ilíaca e

panturrilha medial encontram-se no apêndice (tabelas 10-13), bem como os

valores percentílicos, para o sexo masculino e feminino, dos somatórios de

dobras cutâneas, indicadores de gordura generalizada, gordura troncular e

gordura periférica (tabelas 14-17). Também estão no apêndice os valores

suavizados dos estimadores dos parâmetros LMS (tabelas 18-25).

São escassos os estudos com amostragem probabilística que trazem

valores percentílicos das dobras cutâneas. Além disso, somente o estudo de

Davies, Day e Cole (1993) utilizaram o método LMS para a construção dos

percentis. O estudo de Guedes e Guedes (1989), de Frisancho (1990) e de

Must et al. (1991) utilizaram de regressões matemáticas para normalizar a

distribuição da variável e construir os percentis. Os demais estudos

construíram os valores percentílicos com os dados brutos, sem ajustes para

normalizar a variável, criando assim um viés.

A comparação dos valores percentílicos entre este estudo e demais da

literatura torna-se difícil devido à modelagem utilizada para construção dos

percentis. Os demais estudos criaram percentis de acordo com todo o espectro

etário, isto é, sem utilizar subdivisões mensais, o que difere do nosso estudo

100

cuja matriz dos valores foram construídas com intervalos etários de 4 meses.

Somente o estudo de Davies, Day e Cole (1993) dividiu a amostra em estratos

semestrais.

Recomenda-se que se utilizem esses percentis para que se façam

análises de tendência secular e evolução da distribuição dos valores de dobras

cutâneas em crianças de 7 a 10 anos de idade, bem como para que se façam

inferências sobre o estado nutricional desta população.

5 LIMITAÇÕES DO ESTUDO

A principal limitação do estudo encontra-se no fato de que na pesquisa de

2002 não foi determinado o erro técnico de medição (ETM) dos

antropometristas que coletaram os dados. Entretanto, comparando os dados

encontrados neste estudo com os demais apresentados na literatura, há uma

forte evidência de validade dos dados coletados, devido a sua consistência e

coerência com pressupostos bem fundamentados na literatura e apresentados

na discussão.

Outra limitação do estudo é o fato de não ter sido verificada a maturação

biológica das crianças, que é considerada uma variável influenciadora da

quantidade e distribuição da gordura corporal de crianças e adolescentes. Isso

não parece ser um forte fator limitante, pois a própria idade cronológica tem

sido considerada um indicar biológico importante do início da maturação,

conforme foi apresentado anteriormente. O fato pode ser evidenciado através

da relação observada entre a idade cronológica e a variação da gordura

corporal, no espectro etário estudado.

Também se aponta como limitação o fato de não ter sido feita uma

calibração dos valores modelados (suavizados) nesse estudo, para verificar a

consistência da modelagem e a concordância entre os valores suavizados e os

valores medidos (brutos). Entretanto, acredita-se que isso não invalida esse

estudo, pois o método de construção dos percentis, bem como pelo ajuste

utilizado para suavizar as curvas de distribuição dos valores LMS, é sustentado

pela literatura e tem sido empregado em outros estudos já citados nas

discussões e na revisão de literatura.

101

6 CONCLUSÕES

O baixo déficit estatural observado nas crianças de 7 a 10 anos de

Florianópolis pode ser indicativo ou reflexo do bom estado de saúde que se

encontra nessa população.

Pelos achados deste estudo verifica-se que as meninas apresentam um

padrão mais simétrico nas freqüências dos valores das dobras cutâneas,

tendendo a ter valores mais elevados e maiores freqüências de valores

elevados do que meninos. Essa simetria parece aumentar ao longo do espectro

etário investigado em meninas, e a diminuir ou estabilizar em meninos,

demonstrando que meninas tendem a aumentar mais a gordura corporal, e os

meninos tendem a manter um padrão mais estável e menores quantidades de

gordura subcutânea.

Meninas apresentam maiores valores de gordura subcutânea na região do

tríceps e da panturrilha, sendo ríceenarassuncesee e e mseesentam uus es m24.7x67474(v)-10a4 -20.76 Td[(e)5.67505(e )T.33117(n)5.69588(o)-4.33056(n)5.33117(r)2.87535(t)-12.4974(e)5e.1833(e)5.67474(t)-12.67474(s)-0.295585(5967474(i)-8.1359(n)5.67474(a)5.67558(c)-0.2958(r)2.805(í)-2.1633.16436(l)-8.13468(o)5.67477(r)2.80029(e)5.67596(s)-0.n3468(ã)5.67474(o.)-2.16558( )-(í)-2.1633..396(a)5.67474( )-382.392(d)5.67474(a)5.667474(c)-0.29e)5.675328788(e)-4cJ312.424 0 Td[(b)5.6295585(e)-458(r)2.805(í)-2.165580439(i)-8.13468(a)5.6á74(s)-0.295585( )-172.2057(e)5474(s) irtigad na n

102

análises de tendência e evolução, bem como para que se façam inferências

sobre o estado nutricional de crianças e adolescentes de 7 a 10 anos de idade.

Para compreender melhor a distribuição dos valores da dobras cutâneas

durante a infância e a passagem pela puberdade, seria importante que novos

estudos ampliassem a faixa etária de observação, por exemplo, de 6 a 16 anos

de idade. Também seria interessante uma análise mais bem detalhada do

aspecto maturacional desses jovens, neste espectro etário, determinando a

idade biológica, utilizando de métodos de avaliação da maturação biológica

(avaliação da maturação sexual, maturação óssea, etc.). Também seria

interessante que novos estudos tivessem um caráter longitudinal, isto é,

seguindo os avaliados ao longo da puberdade. Isso ampliaria a compreensão

das relações existentes entre a entrada na puberdade e modificações na

composição corporal.

O conhecimento da distribuição da gordura corporal, principalmente nas

crianças e adolescentes brasileiros, tem fundamental importância para a saúde

pública, na medida em que isso possa ser um elemento de estímulo para

melhorar os programas em saúde, com vistas à prevenção e o combate às

doenças crônicas não transmissíveis, buscando uma melhor qualidade de vida

para quem fará o futuro do nosso país.

103

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117

Apêndice

Tabela 9. Amostra inicial (n), perdas, exclusões e amostra final, em cada extrato etário, de acordo

com o sexo e a dobra cutânea analisada.

Masculino

Feminino

Idade

Tric*

Subs

Supra

Pant

Tric

Subs

Supra

Pant

7,3

N 100

100

Perdas 0

Exclusões 1

Amostra Final 99

7,7

n 127

125

126

127

115

114

115

Perdas 0

Exclusões 0

Amostra Final 127

124

126

127

115

112

114

115

n 110

109

110

115

113

114

Perdas 0

Exclusões 0

Amostra Final 110

107

109

115

113

114

8,3

n 137

137

136

137

123

121

123

Perdas 0

Exclusões 0

Amostra Final 137

136

137

123

119

123

8,7

n 147

146

148

147

149

148

Perdas 1

Exclusões 1

Amostra Final 146

146

148

147

149

147

148

n 100

100

112

111

112

Perdas 0

Exclusões 0

Amostra Final 100

100

112

111

112

9,3

n 140

140

141

140

129

128

Perdas 1

Exclusões 0

Amostra Final 140

138

140

139

129

128

129

128

9,7

n 151

150

151

122

120

122

Perdas 0

Exclusões 0

Amostra Final 151

149

150

151

121

119

120

122

n 131

131

130

122

Perdas 0

Exclusões 0

Amostra Final 131

129

130

129

122

121

122

10,3

n 127

125

127

132

131

Perdas 0

Exclusões 0

Amostra Final 127

125

126

127

131

132

131

10,7

n 136

135

136

119

118

119

Perdas 0

Exclusões 1

Amostra Final 135

133

135

136

119

116

119

n 93

Perdas 0

Exclusões 0

Amostra Final 93

DC Tric = dobra cutânea triciptal ; DC Subs = dobra cutânea subescapular ; DC Supra = dobra cutânea Supra-ilíaca ; DC

Pant = Dobra cutânea da panturrilha

118

Figura 29. Dispersão dos parâmetros LMS, brutos e ajustados, da dobra triciptal

Figura 30. Dispersão dos parâmetros LMS, brutos e ajustados, da dobra panturrilha medial

Dispersão do Parâmetro L para a Dobra da

Panturrilha - Meninos

-0,5

-0,4

-0,3

-0,2

-0,1

0,0

0,1

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

L bruto DC.PM L ajustado DC.PM

Dispersão do Parâmetro M para a Dobra da

Panturrilha - Meninos

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

11,0

12,0

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

Mediana (mm)

M bruto DC.PM M ajustado DC.PM

Dispersão do Parâmetro S para a Dobra da

Panturrilha - Meninos

0,3

0,4

0,5

0,6

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

S bruto DC.PM S ajustado DC.PM

Dispersão do Parâmetro L para a Dobra da

Panturrilha - Meninas

-0,4

-0,3

-0,2

-0,1

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

L bruto DC.PM L ajustado DC.PM

Dispersão do Parâmetro M para a Dobra da

Panturrilha - Meninas

7,0

8,0

9,0

10,0

11,0

12,0

13,0

14,0

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

Mediana (mm)

M bruto DC.PM M ajustado DC.PM

Dispersão do Parâmetro S para a Dobra da

Panturrilhal - Meninas

0,3

0,4

0,5

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

S bruto DC.PM S ajustado DC.PM

Dispersão do Parâmetro L para a Dobra

Triciptal - Meninas

-0,6

-0,5

-0,4

-0,3

-0,2

-0,1

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

L bruto DC.Tr L ajustado DC.Tr

Dispersão do Parâmetro M para a Dobra

Triciptal - Meninas

10,0

10,5

11,0

11,5

12,0

12,5

13,0

13,5

14,0

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

Mediana (mm)

M bruto DC.Tr M ajustado DC.Tr

Dispersão do Parâmetro S para a Dobra

Triciptal - Meninas

0,2

0,3

0,4

0,5

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

S bruto DC.Tr S ajustado DC.Tr

Dispersão do Parâmetro L para a Dobra Triciptal -

Meninos

-0,6

-0,5

-0,4

-0,3

-0,2

-0,1

0,0

0,1

0,2

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

L bruto DC.Tr L ajustado DC.Tr

Dispersão do Parâmetro M para a Dobra Triciptal -

Meninos

7,0

7,5

8,0

8,5

9,0

9,5

10,0

10,5

11,0

11,5

12,0

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

Mediana (mm)

M bruto DC.Tr M ajustado DC.Tr

Dispersão do Parâmetro S para a Dobra Triciptal -

Meninos

0,2

0,3

0,4

0,5

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

S bruto DC.Tr S ajustado DC.Tr

119

Figura 31. Dispersão dos parâmetros LMS, brutos e ajustados, da dobra subescapular

Figura 32. Dispersão dos parâmetros LMS, brutos e ajustados, da dobra supra-ilíaca

Dispersão do Parâmetro L para a Dobra

Subescapular - Meninos

-1,1

-1,0

-0,9

-0,8

-0,7

-0,6

-0,5

7 8 9 10 11

Idade (meses)

L bruto DC.SE L ajustado DC.SE

Dispersão do Parâmetro M para a Dobra

Subescapular - Meninos

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

7,0

7 8 9 10 11

Idade (meses)

Mediana (mm)

M bruto DC.SE M ajustado DC.SE

Dispersão do Parâmetro S para a Dobra

Subescapular - Meninos

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

7 8 9 10 11

Idade (meses)

S bruto DC.SE S ajustado DC.SE

Dispersão do Parâmetro L para a Dobra

Subescapular - Meninas

-1,2

-1,0

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0,0

7 8 9 10 11

Idade (meses)

L bruto DC.SE L ajustado DC.SE

Dispersão do Parâmetro M para a Dobra

Subescapular - Meninas

5,0

5,5

6,0

6,5

7,0

7,5

8,0

8,5

7 8 9 10 11

Idade (meses)

Mediana (mm)

M bruto DC.SE M ajustado DC.SE

Dispersão do Parâmetro S para a Dobra

Subescapular - Meninas

0,3

0,4

0,5

0,6

7 8 9 10 11

Idade (meses)

S bruto DC.SE S ajustado DC.SE

Dispersão do Parâmetro L para a Dobra Suprailíaca -

Meninos

-0,6

-0,5

-0,4

-0,3

-0,2

-0,1

0,0

0,1

7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9

Idade (meses)

L bruto DC.SI L ajustado DC.SI

120

Figura 33. Box-Plot do escore Z da estatura para o sexo masculino

Figura 34. Box-Plot do escore Z da estatura para o sexo feminino

337373384323N =

Box-Plot do Escore Z da Estutura

Meninas

Idade (anos)

10987

Escore Z da estatura

-2

-4

-6

2656

2675

2649

2711

2733

2535

2326

2494

2581

2576

2412

2461

20161973

1854

2097

1824

356423385337N =

Box-Plot do Escore Z da Estatura

Meninos

Idade (anos)

10987

Escore Z da Estatura

-2

-4

-6

1321

1173

1335

1180

1274

1215

1147

1046

1114

824760

366

421

187

121

Figura 35. Histograma da dobra cutânea triciptal para o sexo masculino

Figura 36. Histograma da dobra cutânea triciptal para o sexo feminino

0 .1 .20 .1 .20 .1 .2

0 10 20 30 0 10 20 30 0 10 20 30 0 10 20 30

7.329999923706055 7.659999847412109 7.989999771118164 8.329999923706055

8.659999847412109 8.989999771118164 9.329999923706055 9.659999847412109

9.989999771118164 10.32999992370606 10.65999984741211 10.98999977111816

Density

normal dc_tr

Density

dobra cutânea triciptal

Graphs by idade em quatro meses

0 .1 .20 .1 .20 .1 .2

0 10 20 30 0 10 20 30 0 10 20 30 0 10 20 30

7.329999923706055 7.659999847412109 7.989999771118164 8.329999923706055

8.659999847412109 8.989999771118164 9.329999923706055 9.659999847412109

9.989999771118164 10.32999992370606 10.65999984741211 10.98999977111816

Density

normal dc_tr

Density

dobra cutânea triciptal

Graphs by idade em quatro meses

122

Figura 37. Histograma da dobra cutânea subescapular para o sexo masculino

Figura 38. Histograma da dobra cutânea subescapular para o sexo feminino

0 .1 .2 .30 .1 .2 .30 .1 .2 .3

0 10 20 30 40 0 10 20 30 40 0 10 20 30 40 0 10 20 30 40

7.329999923706055 7.659999847412109 7.989999771118164 8.329999923706055

8.659999847412109 8.989999771118164 9.329999923706055 9.659999847412109

9.989999771118164 10.32999992370606 10.65999984741211 10.98999977111816

Density

normal dc_se

Density

dobra cutânea subescapular

Graphs by idade em quatro meses

0 .1 .2 .30 .1 .2 .30 .1 .2 .3

0 10 20 30 0 10 20 30 0 10 20 30 0 10 20 30

7.329999923706055 7.659999847412109 7.989999771118164 8.329999923706055

8.659999847412109 8.989999771118164 9.329999923706055 9.659999847412109

9.989999771118164 10.32999992370606 10.65999984741211 10.98999977111816

Density

normal dc_se

Density

dobra cutânea subescapular

Graphs by idade em quatro meses

123

Figura 39. Histograma da dobra cutânea supra-ilíaca para o sexo masculino

Figura 40. Histograma da dobra cutânea supra-ilíaca para o sexo feminino

0 .05 .1 .150 .05 .1 .150 .05 .1 .15

0 20 40 60 0 20 40 60 0 20 40 60 0 20 40 60

7.329999923706055 7.659999847412109 7.989999771118164 8.329999923706055

8.659999847412109 8.989999771118164 9.329999923706055 9.659999847412109

9.989999771118164 10.32999992370606 10.65999984741211 10.98999977111816

Density

normal dc_si

Density

dobra cutânea suprailíaca

Graphs by idade em quatro meses

124

Figura 41. Histograma da dobra cutânea panturrilha medial para o sexo masculino

Figura 42. Histograma da dobra cutânea panturrilha medial para o sexo feminino

125

Figura 43. Histograma da gordura generalizada (soma de quatro dobras) para o sexo masculino

Figura 44. Histograma da gordura generalizada (soma de quatro dobras) para o sexo feminino

0 .01 .02 .03 .040 .01 .02 .03 .040 .01 .02 .03 .04

0 50 100 150 0 50 100 150 0 50 100 150 0 50 100 150

7.329999923706055 7.659999847412109 7.989999771118164 8.329999923706055

8.659999847412109 8.989999771118164 9.329999923706055 9.659999847412109

9.989999771118164 10.32999992370606 10.65999984741211 10.98999977111816

Density

normal dc_all

Density

gordura generalizada (soma de quatro dobras)

Graphs by idade em quatro meses

0 .02 .04 .060 .02 .04 .060 .02 .04 .06

0 50 100 150 0 50 100 150 0 50 100 150 0 50 100 150

7.329999923706055 7.659999847412109 7.989999771118164 8.329999923706055

8.659999847412109 8.989999771118164 9.329999923706055 9.659999847412109

9.989999771118164 10.32999992370606 10.65999984741211 10.98999977111816

Density

normal dc_all

Density

gordura generalizada (soma de quatro dobras)

Graphs by idade em quatro meses

126

Figura 45. Histograma da gordura generalizada (soma de duas dobras) para o sexo masculino

Figura 46. Histograma da gordura generalizada (soma de duas dobras) para o sexo feminino

0 .05 .10 .05 .10 .05 .1

0 20 40 60 0 20 40 60 0 20 40 60 0 20 40 60

7.329999923706055 7.659999847412109 7.989999771118164 8.329999923706055

8.659999847412109 8.989999771118164 9.329999923706055 9.659999847412109

9.989999771118164 10.32999992370606 10.65999984741211 10.98999977111816

Density

normal dc_trse

Density

gordura generalizada (soma de duas dobras)

Graphs by idade em quatro meses

127

Figura 47. Histograma da gordura troncular (subescapular e supra-ilíaca) para o sexo masculino

Figura 48. Histograma da gordura troncular (subescapular e supra-ilíaca) para o sexo feminino

128

Figura 49. Histograma da gordura periférica (triciptal e panturrilha medial) para o sexo masculino

Figura 50. Histograma da gordura periférica (triciptal e panturrilha medial) para o sexo feminino

0 .02 .04 .06 .080 .02 .04 .06 .080 .02 .04 .06 .08

0 20 40 60 0 20 40 60 0 20 40 60 0 20 40 60

7.329999923706055 7.659999847412109 7.989999771118164 8.329999923706055

8.659999847412109 8.989999771118164 9.329999923706055 9.659999847412109

9.989999771118164 10.32999992370606 10.65999984741211 10.98999977111816

Density

normal dc_trpm

Density

gordura periférica (soma de triciptal e panturrilha medial)

Graphs by idade em quatro meses

0 .05 .1 .150 .05 .1 .150 .05 .1 .15

0 20 40 60 0 20 40 60 0 20 40 60 0 20 40 60

7.329999923706055 7.659999847412109 7.989999771118164 8.329999923706055

8.659999847412109 8.989999771118164 9.329999923706055 9.659999847412109

9.989999771118164 10.32999992370606 10.65999984741211 10.98999977111816

Density

normal dc_trpm

Density

gordura periférica (soma de triciptal e panturrilha medial)

Graphs by idade em quatro meses

129

Tabela 10. Valores percentílicos da dobra triciptal (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo masculino e

feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade (anos)

P5 P10

P25

P50 P75 P85 P90 P95 P5 P10

P25 P50 P75 P85 P90 P95

7,1 5,39

6,02

7,25

8,88

10,86

12,08

12,98

14,43

6,69

7,37

8,72

10,61

13,06

14,68

15,92

18,03

7,2 5,36

6,00

7,25

8,93

10,98

12,26

13,20

14,73

6,68

7,38

8,75

10,69

13,19

14,84

16,10

18,23

7,2 5,33

5,98

7,26

8,98

11,11

12,44

13,43

15,04

6,67

7,38

8,79

10,77

13,32

14,99

16,27

18,43

7,3 5,30

5,96

7,26

9,03

11,23

12,62

13,66

15,35

6,66

7,39

8,83

10,85

13,44

15,14

16,44

18,62

7,4 5,27

5,94

7,26

9,08

11,36

12,82

13,91

15,69

6,65

7,39

8,87

10,93

13,58

15,31

16,62

18,83

7,5 5,25

5,92

7,27

9,13

11,49

13,01

14,15

16,04

6,64

7,40

8,90

11,01

130

Tabela 11. Valores percentílicos da dobra panturrilha medial (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo

masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade (anos)

P5 P10

P25

P50 P75 P85 P90 P95 P5 P10

P25

P50 P75 P85 P90 P95

7,1 4,34

4,97

6,21

7,95

10,16

11,58

12,65

14,42

5,46

6,17

7,61

9,66

12,35

14,13

15,51

17,83

7,2 4,36

4,99

6,25

8,02

10,29

11,75

12,86

14,69

5,49

6,21

7,66

9,74

12,46

14,26

15,65

17,98

7,2 4,37

5,01

6,29

8,10

10,42

11,93

13,07

14,96

5,51

6,24

7,72

9,82

12,57

14,39

15,79

18,14

7,3 4,38

5,03

6,33

8,17

10,55

12,10

13,28

15,23

5,54

6,28

7,77

9,90

12,68

14,51

15,92

18,28

7,4 4,40

5,05

6,37

8,25

10,69

12,29

13,50

15,53

5,56

6,32

7,83

9,98

12,79

14,65

16,06

18,44

7,5 4,41

5,07

6,41

8,33

10,83

12,47

13,72

15,82

5,59

6,35

7,88

10,07

12,91

14,77

16,20

18,59

7,6 4,42

5,09

6,45

8,41

10,97

12,66

13,95

16,12

5,61

6,39

7,94

10,15

13,02

14,90

16,34

18,75

7,7 4,44

5,11

6,49

8,48

11,09

12,83

14,16

16,39

5,63

6,42

7,99

10,22

13,12

15,02

16,47

18,89

7,7 4,45

5,14

6,53

8,56

11,24

13,02

14,39

16,70

5,66

6,45

8,05

10,31

13,24

15,15

16,61

19,05

7,8 4,47

5,16

6,57

8,63

11,37

13,20

14,61

16,99

5,68

6,49

8,10

10,39

13,34

15,27

16,74

19,20

7,9 4,48

5,18

6,61

8,70

11,50

13,38

14,83

17,29

5,71

6,52

8,15

10,46

13,45

15,40

16,88

19,34

8,0 4,49

5,20

6,64

8,77

11,62

13,54

15,02

17,55

5,73

6,55

8,20

10,53

13,54

15,51

17,00

19,48

8,1 4,51

5,22

6,68

8,84

11,75

13,71

15,24

17,85

5,75

6,58

8,25

10,61

13,65

15,63

17,14

19,64

8,2 4,53

5,24

6,72

8,90

11,86

13,87

15,44

18,12

5,78

6,62

8,30

10,68

13,75

15,75

17,26

19,78

8,2 4,54

5,26

6,76

8,97

11,98

14,04

15,64

18,40

5,80

6,65

8,35

10,75

13,85

15,86

17,39

19,93

8,3 4,56

5,28

6,79

9,03

12,10

14,19

15,84

18,66

5,82

6,68

8,39

10,82

13,94

15,97

17,51

20,06

8,4 4,58

5,31

6,82

9,09

12,20

14,34

16,02

18,91

5,85

6,71

8,44

10,89

14,03

16,08

17,63

20,21

8,5 4,59

5,33

6,86

9,15

12,31

14,48

16,19

19,16

5,87

6,74

8,48

10,95

14,12

16,19

17,75

20,35

8,6 4,61

5,35

6,89

9,21

12,41

14,62

16,37

19,40

5,89

6,77

8,53

11,01

14,21

16,29

17,87

20,49

8,7 4,63

5,37

6,92

9,26

12,51

14,76

16,54

19,63

5,92

6,80

8,57

11,07

14,29

16,39

17,98

20,62

8,7 4,65

5,39

6,96

9,31

12,60

14,89

16,70

19,86

5,94

6,83

8,61

11,13

14,38

16,50

18,10

20,77

8,8 4,67

5,42

6,99

9,36

12,69

15,01

16,86

20,08

5,97

6,86

8,65

11,19

14,46

16,60

18,22

20,91

8,9 4,69

5,44

7,02

9,41

12,78

15,14

17,01

20,30

5,99

6,89

8,69

11,24

14,54

16,69

18,33

21,05

9,0 4,71

5,46

7,05

9,46

12,86

15,25

17,15

20,50

6,02

6,91

8,72

11,29

14,61

16,78

18,43

21,17

9,1 4,73

5,49

7,08

9,51

12,95

15,37

17,30

20,71

6,05

6,95

8,77

11,35

14,70

16,89

18,55

21,33

9,2 4,75

5,51

7,11

9,56

13,02

15,47

17,44

20,90

6,07

6,98

8,80

11,40

14,77

16,98

18,66

21,46

9,2 4,77

5,53

7,14

9,60

13,10

15,58

17,57

21,09

6,10

7,01

8,84

11,45

14,85

17,07

18,77

21,60

9,3 4,80

5,56

7,17

9,64

13,17

15,68

17,70

21,28

6,13

7,04

8,87

11,50

14,92

17,16

18,87

21,74

9,4 4,82

5,58

7,20

9,69

13,24

15,78

17,82

21,45

6,15

7,07

8,91

11,55

14,99

17,25

18,98

21,88

9,5 4,84

5,61

7,23

9,73

13,31

15,87

17,94

21,62

6,18

7,10

8,94

11,59

15,06

17,34

19,09

22,02

9,6 4,87

5,63

7,26

9,77

13,38

15,96

18,05

21,79

6,21

7,12

8,98

11,64

15,13

17,43

19,20

22,16

9,7 4,89

5,65

7,28

9,80

13,44

16,05

18,16

21,94

6,24

7,15

9,01

11,68

15,19

17,51

19,30

22,29

9,7 4,91

5,68

7,31

9,84

13,50

16,13

18,27

22,10

6,27

7,18

9,05

11,73

15,26

17,61

19,41

22,45

9,8 4,94

5,71

7,34

9,88

13,56

16,21

18,37

22,25

6,30

7,21

9,08

11,77

15,33

17,69

19,51

22,59

9,9 4,96

5,73

7,37

9,92

13,61

16,29

18,47

22,39

6,33

7,24

9,11

11,81

15,39

17,78

19,62

22,73

10,0 4,98

5,75

7,40

9,95

13,67

16,36

18,56

22,53

6,35

7,27

9,14

11,85

15,45

17,85

19,71

22,86

10,1 5,01

5,78

7,43

9,99

13,72

16,44

18,66

22,67

6,38

7,30

9,17

11,89

15,52

17,95

19,83

23,02

10,2 5,03

5,81

7,45

10,02

13,77

16,51

18,75

22,80

6,41

7,33

9,21

11,93

15,58

18,03

19,93

23,17

10,2 5,06

5,83

7,48

10,05

13,82

16,58

18,84

22,93

6,44

7,36

9,24

11,97

15,64

18,12

20,04

23,32

10,3 5,08

5,86

7,51

10,09

13,87

16,64

18,92

23,06

6,47

7,39

9,27

12,01

15,70

18,20

20,14

23,47

10,4 5,11

5,88

7,54

10,12

13,92

16,71

19,00

23,18

6,50

7,42

9,30

12,05

15,76

18,28

20,25

23,62

10,5 5,13

5,91

7,56

10,15

13,97

16,77

19,08

23,30

6,53

7,45

9,33

12,09

15,82

18,37

20,36

23,78

10,6 5,16

5,93

7,59

10,18

14,01

16,83

19,16

23,42

6,57

7,48

9,36

12,12

15,88

18,45

20,46

23,93

10,7 5,18

5,96

7,61

10,21

14,06

16,89

19,24

23,54

6,59

7,51

9,39

12,16

15,94

18,53

20,56

24,08

10,7 5,21

5,99

7,64

10,25

14,10

16,96

19,32

23,66

6,63

7,54

9,42

12,20

16,00

18,62

20,68

24,25

10,8 5,24

6,01

7,67

10,28

14,15

17,02

19,40

23,77

6,66

7,57

9,45

12,24

16,06

18,70

20,79

24,41

10,9 5,26

6,04

7,70

10,31

14,19

17,08

19,47

23,89

6,69

7,60

9,48

12,27

16,12

18,79

20,90

24,58

11,0 5,29

6,06

7,72

10,34

14,23

17,13

19,54

23,99

6,71

7,62

9,51

12,30

16,17

18,86

20,99

24,72

131

Tabela 12. Valores percentílicos da dobra subescapular (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo

masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade (anos)

P5 P10

P25

P50

P75

P85 P90 P95

P5 P10

P25

P50

P75 P85 P90 P95

7,1 3,01

3,28

3,82

4,65

5,87

6,79

7,57

9,08

3,57

3,91

4,61

5,67

7,20

8,31

9,24

10,97

7,2 3,03

3,29

3,85

4,70

5,96

6,93

7,75

9,37

3,56

3,91

4,63

5,72

7,31

8,48

9,47

11,32

7,2 3,04

3,31

3,88

4,75

6,06

7,07

7,94

9,66

3,56

3,91

4,64

5,77

7,42

8,66

9,70

11,70

7,3 3,05

3,33

3,90

4,80

6,15

7,21

8,13

9,96

3,56

3,91

4,66

5,81

7,53

8,83

9,94

12,07

7,4 3,06

3,34

3,93

4,85

6,26

7,36

8,33

10,29

3,55

3,91

4,67

5,86

7,65

9,02

10,20

12,51

7,5 3,08

3,36

3,96

4,90

6,36

7,51

8,54

10,63

3,55

3,92

4,69

5,91

7,76

9,21

10,46

12,94

7,6 3,09

3,38

3,99

4,95

6,46

7,67

8,75

10,98

3,55

3,92

4,71

5,95

7,88

9,40

10,74

13,41

7,7 3,10

3,39

4,01

5,00

6,55

7,81

8,95

11,32

3,54

3,92

4,72

6,00

7,99

9,58

11,00

13,86

7,7 3,11

3,41

4,04

5,05

6,66

7,98

9,17

11,71

3,54

3,92

4,74

6,05

8,12

9,79

11,29

14,37

7,8 3,12

3,42

4,07

5,10

6,76

8,13

9,39

12,09

3,54

3,93

4,75

6,09

8,23

9,98

11,57

14,87

7,9 3,13

3,44

4,09

5,15

6,86

8,29

9,61

12,48

3,54

3,93

4,77

6,14

8,35

10,18

11,86

15,39

8,0 3,14

3,45

4,11

5,19

6,95

8,43

9,81

12,85

3,54

3,94

4,79

6,18

8,46

10,36

12,12

15,89

8,1 3,16

3,47

4,14

5,24

7,05

8,58

10,03

13,25

3,55

3,94

4,81

6,23

8,58

10,56

12,40

16,41

8,2 3,17

3,48

4,16

5,28

7,14

8,73

10,24

13,63

3,55

3,95

4,83

6,28

8,69

10,74

12,67

16,89

8,2 3,18

3,50

4,19

5,33

7,23

8,87

10,45

14,03

3,56

3,96

4,85

6,32

8,80

10,92

12,94

17,40

8,3 3,19

3,51

4,21

5,37

7,32

9,02

10,65

14,42

3,56

3,97

4,87

6,37

8,90

11,11

13,20

17,91

8,4 3,20

3,52

4,23

5,41

7,40

9,15

10,84

14,78

3,57

3,98

4,89

6,41

9,00

11,27

13,43

18,33

8,5 3,20

3,53

4,25

5,45

7,48

9,27

11,02

15,13

3,58

3,99

4,91

6,46

9,10

11,42

13,65

18,74

8,6 3,21

3,55

4,27

5,48

7,56

9,40

11,21

15,50

3,58

4,00

4,93

6,50

9,20

11,58

13,88

19,16

8,7 3,22

3,56

4,29

5,52

7,63

9,52

11,39

15,85

3,59

4,02

4,95

6,55

9,29

11,73

14,09

19,56

8,7 3,23

3,57

4,31

5,56

7,71

9,64

11,56

16,17

3,60

4,03

4,98

6,59

9,38

11,86

14,28

19,87

8,8 3,24

3,58

4,33

5,59

7,78

9,75

11,72

16,48

3,61

4,05

5,00

6,64

9,47

11,99

14,45

20,17

8,9 3,25

3,59

4,35

5,62

7,85

9,86

11,88

16,80

3,62

4,06

5,03

6,68

9,55

12,12

14,63

20,46

9,0 3,26

3,60

4,36

5,66

7,91

9,96

12,02

17,08

3,63

4,07

5,05

6,72

9,63

12,24

14,78

20,73

9,1 3,26

3,61

4,38

5,69

7,98

10,07

12,17

17,35

3,65

4,09

5,08

6,77

9,71

12,35

14,92

20,90

9,2 3,27

3,62

4,40

5,72

8,04

10,16

12,30

17,60

3,66

4,11

5,11

6,81

9,79

12,45

15,04

21,06

9,2 3,28

3,63

4,42

5,75

8,10

10,26

12,43

17,85

3,67

4,12

5,13

6,86

9,86

12,54

15,16

21,22

9,3 3,28

3,64

4,43

5,78

8,16

10,35

12,56

18,09

3,68

4,14

5,16

6,90

9,93

12,64

15,28

21,37

9,4 3,29

3,65

4,45

5,81

8,21

10,43

12,67

18,28

3,70

4,16

5,19

6,94

10,00

12,71

15,35

21,41

9,5 3,30

3,66

4,46

5,83

8,26

10,50

12,78

18,46

3,71

4,18

5,22

6,99

10,06

12,79

15,42

21,45

9,6 3,30

3,67

4,48

5,86

8,31

10,58

12,88

18,63

3,72

4,20

5,24

7,03

10,12

12,86

15,49

21,49

9,7 3,31

3,68

4,49

5,89

8,36

10,65

12,98

18,80

3,74

4,21

5,27

7,07

10,18

12,93

15,56

21,53

9,7 3,32

3,69

4,51

5,91

8,41

10,72

13,06

18,93

3,75

4,23

5,30

7,12

10,24

12,98

15,60

21,48

9,8 3,32

3,70

4,52

5,94

8,46

10,78

13,15

19,04

3,77

4,25

5,33

7,16

10,30

13,03

15,63

21,43

9,9 3,33

3,70

4,54

5,96

8,50

10,85

13,23

19,16

3,78

4,27

5,36

7,20

10,35

13,08

15,67

21,39

10,0 3,33

3,71

4,55

5,99

8,54

10,90

13,30

19,26

3,80

4,29

5,39

7,24

10,40

13,13

15,70

21,36

10,1 3,34

3,72

4,56

6,01

8,58

10,96

13,37

19,33

3,82

4,31

5,42

7,29

10,45

13,17

15,71

21,25

10,2 3,34

3,73

4,58

6,03

8,62

11,01

13,43

19,40

3,83

4,34

5,45

7,33

10,50

13,20

15,72

21,15

10,2 3,35

3,73

4,59

6,06

8,66

11,06

13,49

19,47

3,85

4,36

5,48

7,38

10,55

13,24

15,73

21,07

10,3 3,35

3,74

4,60

6,08

8,70

11,11

13,55

19,53

3,86

4,38

5,51

7,42

10,59

13,27

15,74

20,99

10,4 3,36

3,75

4,61

6,10

8,74

11,16

13,60

19,56

3,88

4,40

5,54

7,46

10,64

13,30

15,74

20,87

10,5 3,36

3,76

4,63

6,12

8,77

11,20

13,64

19,60

3,90

4,42

5,58

7,50

10,68

13,32

15,73

20,76

10,6 3,37

3,76

4,64

6,15

8,81

11,25

13,69

19,63

3,91

4,44

5,61

7,55

10,72

13,35

15,73

20,66

10,7 3,37

3,77

4,65

6,17

8,84

11,29

13,73

19,66

3,93

4,46

5,64

7,58

10,76

13,37

15,73

20,56

10,7 3,38

3,78

4,66

6,19

8,88

11,33

13,78

19,68

3,95

4,49

5,67

7,63

10,81

13,40

15,72

20,45

10,8 3,38

3,78

4,68

6,21

8,91

11,37

13,82

19,69

3,96

4,51

5,70

7,67

10,85

13,42

15,71

20,34

10,9 3,39

3,79

4,69

6,23

8,95

11,41

13,86

19,71

3,98

4,53

5,74

7,72

10,89

13,44

15,71

20,25

11,0 3,39

3,80

4,70

6,25

8,98

11,45

13,90

19,73

4,00

4,55

5,76

7,75

10,93

13,46

15,70

20,16

132

Tabela 13. Valores percentílicos da dobra supra-ilíaca (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo

masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade (anos)

P5 P10

P25

P50

P75 P85 P90 P95

P5 P10

P25

P50 P75 P85 P90 P95

7,1 2,71

3,19

4,26

6,09

9,08

11,50

13,63

17,85

3,61

4,31

5,87

8,39

12,19

15,02

17,35

21,61

7,2 2,70

3,19

4,29

6,16

9,28

11,82

14,08

18,59

3,60

4,31

5,90

8,49

12,44

15,40

17,86

22,36

7,2 2,70

3,19

4,31

6,24

9,47

12,15

14,54

19,36

3,59

4,31

5,93

8,60

12,70

15,80

18,38

23,14

7,3 2,69

3,19

4,33

6,31

9,67

12,47

15,00

20,14

3,58

4,31

5,96

8,70

12,95

16,18

18,89

23,91

7,4 2,69

3,19

4,35

6,39

9,88

12,83

15,51

21,03

3,57

4,31

5,99

8,81

13,22

16,61

19,46

24,78

7,5 2,68

3,19

4,37

6,46

10,09

13,19

16,03

21,92

3,55

4,31

6,02

8,91

13,49

17,03

20,03

25,65

7,6 2,68

3,20

4,40

6,54

10,30

13,55

16,56

22,86

3,54

4,31

6,05

9,02

13,76

17,46

20,61

26,55

7,7 2,67

3,20

4,42

6,61

10,50

13,90

17,07

23,77

3,53

4,31

6,08

9,11

14,01

17,86

21,15

27,41

7,7 2,67

3,20

4,44

6,69

10,72

14,28

17,62

24,79

3,53

4,31

6,11

9,22

14,29

18,30

21,75

28,34

7,8 2,67

3,20

4,46

6,76

10,93

14,64

18,16

25,77

3,52

4,31

6,15

9,33

14,55

18,72

22,32

29,24

7,9 2,67

3,21

4,48

6,83

11,14

15,01

18,72

26,80

3,51

4,31

6,18

9,43

14,82

19,15

22,91

30,16

8,0 2,67

3,21

4,50

6,89

11,32

15,35

19,22

27,75

3,51

4,32

6,20

9,52

15,06

19,53

23,43

31,00

8,1 2,67

3,22

4,53

6,97

11,53

15,71

19,76

28,76

3,51

4,33

6,24

9,63

15,32

19,94

23,99

31,85

8,2 2,67

3,23

4,55

7,04

11,72

16,04

20,25

29,69

3,51

4,34

6,28

9,73

15,56

20,32

24,49

32,64

8,2 2,68

3,24

4,58

7,11

11,90

16,37

20,75

30,66

3,51

4,35

6,32

9,83

15,80

20,69

25,00

33,44

8,3 2,68

3,25

4,60

7,17

12,09

16,70

21,25

31,63

3,51

4,35

6,35

9,93

16,04

21,06

25,50

34,22

8,4 2,69

3,26

4,63

7,24

12,25

16,99

21,67

32,43

3,52

4,37

6,40

10,03

16,25

21,38

25,92

34,84

8,5 2,70

3,27

4,66

7,30

12,41

17,26

22,09

33,22

3,52

4,39

6,44

10,12

16,46

21,69

26,32

35,44

8,6 2,71

3,28

4,68

7,36

12,57

17,54

22,51

34,04

3,53

4,41

6,48

10,22

16,67

22,00

26,73

36,05

8,7 2,71

3,30

4,71

7,42

12,72

17,81

22,91

34,81

3,54

4,42

6,52

10,31

16,86

22,29

27,10

36,61

8,7 2,73

3,32

4,74

7,48

12,86

18,04

23,25

35,45

3,55

4,44

6,57

10,41

17,05

22,55

27,42

37,05

8,8 2,74

3,33

4,77

7,54

13,00

18,26

23,57

36,05

3,57

4,47

6,61

10,51

17,22

22,79

27,72

37,45

8,9 2,75

3,35

4,80

7,60

13,13

18,49

23,90

36,66

3,58

4,49

6,66

10,60

17,40

23,03

28,02

37,85

9,0 2,76

3,36

4,83

7,65

13,25

18,68

24,19

37,21

3,59

4,51

6,70

10,68

17,56

23,24

28,28

38,20

9,1 2,78

3,39

4,86

7,72

13,37

18,87

24,44

37,63

3,61

4,54

6,76

10,78

17,72

23,44

28,50

38,43

9,2 2,80

3,41

4,89

7,77

13,48

19,03

24,66

38,02

3,63

4,57

6,81

10,88

17,86

23,62

28,70

38,64

9,2 2,82

3,43

4,92

7,83

13,59

19,19

24,89

38,40

3,65

4,60

6,86

10,97

18,01

23,80

28,89

38,84

9,3 2,83

3,45

4,96

7,88

13,69

19,35

25,11

38,78

3,67

4,63

6,91

11,05

18,15

23,96

29,08

39,04

9,4 2,85

3,47

4,99

7,93

13,78

19,47

25,25

38,96

3,69

4,66

6,97

11,15

18,27

24,09

29,19

39,09

9,5 2,87

3,50

5,03

7,99

13,86

19,58

25,38

39,13

3,72

4,69

7,03

11,24

18,39

24,21

29,29

39,13

9,6 2,89

3,52

5,06

8,04

13,94

19,69

25,51

39,31

3,74

4,73

7,09

11,33

18,51

24,33

29,40

39,18

9,7 2,91

3,55

5,09

8,09

14,02

19,79

25,64

39,47

3,76

4,76

7,14

11,41

18,62

24,44

29,50

39,22

9,7 2,94

3,57

5,13

8,14

14,09

19,86

25,70

39,47

3,79

4,80

7,20

11,50

18,72

24,52

29,54

39,14

9,8 2,96

3,60

5,17

8,19

14,16

19,93

25,76

39,47

3,82

4,84

7,27

11,59

18,82

24,59

29,58

39,07

9,9 2,98

3,63

5,20

8,24

14,22

19,99

25,81

39,48

3,84

4,88

7,33

11,68

18,91

24,67

29,61

39,00

10,0 3,00

3,65

5,24

8,29

14,28

20,05

25,86

39,48

3,87

4,91

7,38

11,76

19,00

24,73

29,65

38,94

10,1 3,03

3,69

5,28

8,34

14,33

20,09

25,86

39,34

3,90

4,96

7,45

11,85

19,09

24,78

29,64

38,77

10,2 3,06

3,72

5,32

8,39

14,38

20,12

25,86

39,22

3,94

5,00

7,52

11,94

19,17

24,82

29,63

38,63

10,2 3,08

3,75

5,35

8,44

14,43

20,15

25,86

39,09

3,97

5,05

7,58

12,03

19,24

24,86

29,62

38,49

10,3 3,11

3,78

5,39

8,48

14,48

20,18

25,86

38,98

4,00

5,09

7,65

12,11

19,32

24,90

29,61

38,36

10,4 3,14

3,81

5,43

8,53

14,52

20,19

25,82

38,77

4,04

5,14

7,72

12,20

19,39

24,92

29,57

38,16

10,5 3,17

3,84

5,47

8,58

14,56

20,20

25,78

38,57

4,07

5,19

7,79

12,28

19,46

24,95

29,54

37,98

10,6 3,19

3,87

5,51

8,63

14,60

20,21

25,75

38,38

4,11

5,23

7,86

12,37

19,52

24,97

29,50

37,81

10,7 3,22

3,90

5,55

8,67

14,63

20,22

25,71

38,20

4,14

5,28

7,92

12,45

19,59

24,99

29,47

37,65

10,7 3,25

3,94

5,59

8,72

14,67

20,21

25,65

37,95

4,18

5,33

8,00

12,54

19,65

25,00

29,42

37,45

10,8 3,28

3,98

5,64

8,77

14,70

20,21

25,60

37,73

4,22

5,38

8,07

12,63

19,71

25,01

29,38

37,27

10,9 3,31

4,01

5,68

8,81

14,73

20,21

25,54

37,51

4,26

5,43

8,14

12,71

19,77

25,02

29,33

37,09

11,0 3,34

4,04

5,71

8,85

14,76

20,21

25,50

37,31

4,29

5,48

8,21

12,79

19,83

25,04

29,30

36,94

133

Tabela 14. Valores percentílicos do somatório das dobras triciptal, subescapular, supra-ilíaca e

panturrilha medial (gordura generalizada) (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo masculino e feminino.

População escolar de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade

P5 P10 P25 P50 P75 P85 P90 P95

7,1 17,28

18,97

22,50

27,97

36,20

42,52

47,96

58,58

20,66

23,06

27,91

34,98

44,53

51,05

56,19

65,09

7,2 17,26

18,98

22,59

28,22

36,75

43,34

49,04

60,22

20,69

23,11

28,06

35,30

45,14

51,91

57,25

66,56

7,2 17,24

18,99

22,69

28,48

37,30

44,16

50,13

61,91

20,71

23,17

28,21

35,62

45,76

52,77

58,33

68,06

7,3 17,21

19,00

22,78

28,73

37,86

45,00

51,24

63,63

20,73

23,23

28,36

35,94

46,39

53,65

59,44

69,60

7,4 17,19

19,00

22,87

28,98

38,42

45,85

52,37

65,39

20,75

23,29

28,51

36,26

47,02

54,54

60,56

71,17

7,5 17,16

19,01

22,95

29,23

38,99

46,71

53,52

67,18

20,78

23,35

28,65

36,58

47,65

55,45

61,70

72,79

7,6 17,13

19,01

23,04

29,48

39,56

47,58

54,69

69,02

20,80

23,40

28,80

36,90

48,30

56,37

62,87

74,45

7,7 17,09

19,01

23,13

29,73

40,13

48,47

55,87

70,89

20,82

23,46

28,94

37,22

48,95

57,30

64,06

76,16

7,7 17,07

19,02

23,21

29,97

40,68

49,29

56,98

72,63

20,85

23,52

29,09

37,53

49,55

58,17

65,16

77,74

7,8 17,05

19,03

23,30

30,22

41,22

50,13

58,10

74,41

20,88

23,58

29,23

37,84

50,17

59,05

66,29

79,35

7,9 17,03

19,04

23,39

30,46

41,77

50,97

59,23

76,21

20,91

23,64

29,37

38,14

50,79

59,94

67,43

81,01

8,0 17,00

19,05

23,47

30,70

42,33

51,83

60,39

78,04

20,94

23,70

29,52

38,45

51,41

60,85

68,59

82,70

8,1 17,00

19,07

23,56

30,92

42,82

52,56

61,36

79,58

20,99

23,78

29,66

38,74

51,95

61,61

69,56

84,09

8,2 17,00

19,09

23,66

31,15

43,30

53,30

62,35

81,14

21,04

23,85

29,81

39,02

52,50

62,39

70,55

85,51

8,2 17,00

19,12

23,75

31,38

43,80

54,05

63,35

82,71

21,08

23,93

29,95

39,31

53,05

63,17

71,54

86,95

8,3 16,99

19,14

23,83

31,60

44,29

54,80

64,36

84,31

21,13

24,00

30,10

39,59

53,60

63,96

72,56

88,41

8,4 17,01

19,18

23,93

31,81

44,72

55,43

65,19

85,59

21,19

24,09

30,24

39,85

54,07

64,60

73,35

89,53

8,5 17,03

19,22

24,03

32,02

45,14

56,06

66,02

86,87

21,25

24,17

30,39

40,11

54,53

65,24

74,16

90,66

8,6 17,04

19,26

24,13

32,23

45,57

56,69

66,85

88,17

21,31

24,26

30,54

40,38

55,00

65,89

74,97

91,80

8,7 17,06

19,30

24,22

32,44

46,00

57,33

67,70

89,48

21,37

24,34

30,68

40,64

55,48

66,55

75,79

92,96

8,7 17,10

19,36

24,33

32,63

46,37

57,85

68,37

90,50

21,45

24,44

30,83

40,88

55,87

67,06

76,41

93,78

8,8 17,13

19,41

24,43

32,82

46,73

58,38

69,05

91,52

21,52

24,54

30,98

41,12

56,26

67,58

77,03

94,60

8,9 17,17

19,47

24,53

33,02

47,10

58,90

69,73

92,55

21,59

24,63

31,13

41,37

56,66

68,09

77,65

95,43

9,0 17,21

19,52

24,64

33,21

47,47

59,43

70,42

93,58

21,66

24,73

31,28

41,61

57,06

68,61

78,28

96,26

9,1 17,26

19,59

24,75

33,39

47,78

59,86

70,96

94,35

21,75

24,83

31,43

41,83

57,38

69,01

78,73

96,80

9,2 17,32

19,67

24,86

33,58

48,09

60,29

71,49

95,13

21,83

24,94

31,59

42,06

57,71

69,41

79,18

97,33

9,2 17,37

19,74

24,97

33,76

48,40

60,72

72,03

95,91

21,92

25,04

31,74

42,28

58,04

69,80

79,62

97,86

9,3 17,43

19,81

25,08

33,94

48,72

61,15

72,57

96,69

22,00

25,15

31,89

42,51

58,37

70,20

80,07

98,40

9,4 17,50

19,89

25,19

34,11

48,98

61,49

72,99

97,24

22,09

25,26

32,05

42,72

58,63

70,49

80,37

98,68

9,5 17,57

19,98

25,31

34,28

49,25

61,83

73,40

97,80

22,19

25,38

32,20

42,93

58,90

70,78

80,67

98,96

9,6 17,64

20,06

25,43

34,46

49,51

62,18

73,81

98,36

22,28

25,49

32,36

43,14

59,17

71,07

80,97

99,24

9,7 17,71

20,15

25,54

34,63

49,78

62,52

74,23

98,92

22,37

25,61

32,52

43,35

59,44

71,36

81,26

99,52

9,7 17,79

20,24

25,67

34,79

50,00

62,79

74,54

99,29

22,48

25,73

32,67

43,55

59,66

71,57

81,44

99,60

9,8 17,88

20,34

25,79

34,95

50,23

63,06

74,85

99,67

22,58

25,85

32,83

43,75

59,88

71,78

81,62

99,68

9,9 17,96

20,44

25,91

35,12

50,45

63,34

75,16

100,04

22,68

25,97

32,99

43,95

60,10

71,98

81,79

99,76

10,0 18,05

20,53

26,03

35,28

50,68

63,61

75,47

100,42

22,78

26,10

33,15

44,15

60,32

72,19

81,97

99,84

10,1 18,14

20,64

26,16

35,44

50,87

63,82

75,70

100,66

22,89

26,23

33,32

44,34

60,50

72,33

82,06

99,78

10,2 18,24

20,75

26,29

35,59

51,07

64,04

75,93

100,89

23,01

26,36

33,48

44,54

60,69

72,47

82,14

99,72

10,2 18,34

20,85

26,41

35,75

51,26

64,26

76,15

101,12

23,12

26,49

33,64

44,73

60,87

72,62

82,23

99,66

10,3 18,43

20,96

26,54

35,91

51,46

64,47

76,38

101,36

23,23

26,62

33,81

44,92

61,05

72,76

82,32

99,61

10,4 18,54

21,07

26,67

36,06

51,63

64,65

76,56

101,50

23,34

26,75

33,97

45,10

61,21

72,86

82,35

99,46

10,5 18,64

21,19

26,80

36,22

51,81

64,83

76,73

101,63

23,46

26,89

34,14

45,29

61,37

72,96

82,38

99,32

10,6 18,75

21,30

26,93

36,37

51,98

65,01

76,90

101,77

23,58

27,03

34,30

45,48

61,53

73,06

82,42

99,19

10,7 18,85

21,41

27,07

36,52

52,15

65,18

77,07

101,90

23,70

27,16

34,47

45,66

61,69

73,16

82,45

99,05

10,7 18,96

21,53

27,20

36,67

52,31

65,34

77,21

101,99

23,82

27,30

34,64

45,84

61,84

73,25

82,46

98,88

10,8 19,07

21,65

27,33

36,82

52,48

65,50

77,36

102,08

23,94

27,44

34,81

46,03

61,98

73,33

82,47

98,71

10,9 19,18

21,77

27,47

36,97

52,64

65,65

77,50

102,16

24,06

27,59

34,98

46,21

62,13

73,41

82,48

98,55

11,0 19,29

21,89

27,60

37,13

52,80

65,81

77,64

102,24

24,19

27,73

35,15

46,39

62,27

73,49

82,49

98,39

134

Tabela 15. Valores percentílicos do somatório das dobras triciptal e panturrilha medial (gordura

periférica) (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo masculino e feminino. População escolar de

Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade

P5 P10 P25 P50 P75 P85 P90 P95

7,1 8,95

9,72

11,24

13,38

16,21

18,11

19,59

22,16

12,45

13,84

16,60

20,45

25,39

28,62

31,07

35,18

7,2 8,92

9,70

11,26

13,48

16,43

18,44

20,01

22,75

12,48

13,90

16,69

20,60

25,61

28,87

31,36

35,52

7,2 8,89

9,69

11,29

13,58

16,66

18,77

20,44

23,36

12,52

13,95

16,79

20,75

25,82

29,13

31,65

35,85

7,3 8,87

9,68

11,31

13,68

16,89

19,11

20,87

23,98

12,56

14,01

16,88

20,89

26,03

29,38

31,92

36,18

7,4 8,84

9,67

11,34

13,79

17,13

19,47

21,34

24,66

12,59

14,06

16,98

21,05

26,26

29,65

32,22

36,53

7,5 8,81

9,65

11,37

13,89

17,37

19,83

21,81

25,35

12,63

14,12

17,07

21,19

26,47

29,90

32,51

36,86

7,6 8,78

9,64

11,39

13,99

17,62

20,20

22,29

26,06

12,66

14,17

17,16

21,34

26,69

30,16

32,80

37,20

7,7 8,76

9,63

11,42

14,08

17,84

20,54

22,74

26,75

12,69

14,22

17,25

21,48

26,89

30,40

33,07

37,51

7,7 8,74

9,62

11,45

14,19

18,09

20,92

23,25

27,51

12,73

14,28

17,35

21,63

27,11

30,67

33,36

37,86

7,8 8,72

9,62

11,48

14,29

18,33

21,28

23,73

28,24

12,76

14,33

17,43

21,77

27,32

30,91

33,64

38,18

7,9 8,70

9,61

11,50

14,38

18,57

21,65

24,22

29,00

12,79

14,38

17,52

21,91

27,52

31,16

33,92

38,50

8,0 8,69

9,61

11,53

14,47

18,78

21,98

24,66

29,70

12,82

14,42

17,60

22,04

27,71

31,38

34,16

38,79

8,1 8,68

9,61

11,57

14,58

19,02

22,35

25,15

30,45

12,86

14,48

17,69

22,18

27,92

31,63

34,44

39,12

8,2 8,68

9,62

11,60

14,67

19,23

22,68

25,60

31,15

12,89

14,53

17,77

22,31

28,10

31,85

34,69

39,41

8,2 8,67

9,63

11,64

14,76

19,45

23,01

26,05

31,87

12,92

14,58

17,86

22,44

28,29

32,08

34,95

39,71

8,3 8,67

9,63

11,67

14,85

19,66

23,34

26,50

32,58

12,96

14,62

17,94

22,56

28,47

32,29

35,19

39,99

8,4 8,68

9,65

11,71

14,94

19,86

23,64

26,89

33,21

12,99

14,67

18,01

22,68

28,64

32,50

35,42

40,27

8,5 8,68

9,66

11,75

15,03

20,05

23,93

27,28

33,82

13,03

14,72

18,09

22,80

28,81

32,70

35,65

40,54

8,6 8,69

9,68

11,79

15,12

20,24

24,22

27,68

34,45

13,07

14,77

18,17

22,91

28,98

32,91

35,88

40,81

8,7 8,70

9,70

11,82

15,20

20,41

24,49

28,05

35,05

13,10

14,82

18,24

23,02

29,13

33,09

36,09

41,06

8,7 8,72

9,72

11,87

15,29

20,59

24,75

28,39

35,59

13,14

14,87

18,31

23,13

29,30

33,29

36,31

41,33

8,8 8,74

9,75

11,91

15,37

20,76

25,00

28,71

36,10

13,18

14,92

18,38

23,24

29,45

33,47

36,52

41,58

8,9 8,75

9,77

11,96

15,46

20,92

25,24

29,04

36,62

13,22

14,97

18,46

23,34

29,60

33,65

36,72

41,83

9,0 8,77

9,79

12,00

15,53

21,07

25,46

29,34

37,08

13,25

15,01

18,52

23,44

29,73

33,81

36,91

42,05

9,1 8,80

9,83

12,05

15,62

21,22

25,68

29,62

37,51

13,30

15,07

18,59

23,54

29,88

34,00

37,12

42,30

9,2 8,82

9,86

12,10

15,70

21,36

25,88

29,88

37,90

13,34

15,12

18,66

23,64

30,02

34,16

37,31

42,53

9,2 8,85

9,89

12,15

15,78

21,51

26,08

30,13

38,30

13,39

15,17

18,73

23,73

30,15

34,33

37,50

42,77

9,3 8,87

9,92

12,19

15,86

21,64

26,28

30,39

38,68

13,43

15,22

18,79

23,82

30,28

34,49

37,68

42,99

9,4 8,91

9,96

12,25

15,93

21,77

26,44

30,58

38,96

13,47

15,27

18,86

23,91

30,41

34,64

37,86

43,21

9,5 8,94

10,00

12,30

16,01

21,88

26,59

30,78

39,23

13,52

15,32

18,92

24,00

30,54

34,79

38,03

43,43

9,6 8,97

10,04

12,35

16,09

22,00

26,75

30,97

39,50

13,56

15,37

18,99

24,09

30,66

34,95

38,21

43,65

9,7 9,00

10,08

12,40

16,16

22,11

26,90

31,15

39,75

13,61

15,42

19,05

24,17

30,77

35,09

38,37

43,85

9,7 9,04

10,12

12,46

16,24

22,22

27,03

31,30

39,93

13,66

15,48

19,12

24,26

30,90

35,24

38,54

44,07

9,8 9,08

10,17

12,51

16,31

22,32

27,15

31,44

40,10

13,71

15,53

19,18

24,34

31,01

35,38

38,71

44,27

9,9 9,12

10,21

12,57

16,38

22,43

27,27

31,57

40,27

13,76

15,58

19,24

24,42

31,12

35,52

38,87

44,48

10,0 9,15

10,25

12,62

16,45

22,51

27,38

31,70

40,41

13,80

15,63

19,29

24,49

31,22

35,64

39,01

44,66

10,1 9,20

10,30

12,68

16,53

22,61

27,48

31,80

40,51

13,85

15,69

19,36

24,57

31,34

35,79

39,19

44,88

10,2 9,24

10,35

12,74

16,60

22,70

27,58

31,90

40,60

13,90

15,74

19,42

24,65

31,45

35,92

39,34

45,08

10,2 9,28

10,40

12,80

16,67

22,79

27,67

31,99

40,68

13,95

15,79

19,48

24,72

31,55

36,05

39,50

45,28

10,3 9,32

10,44

12,85

16,74

22,87

27,76

32,08

40,76

14,00

15,84

19,54

24,80

31,66

36,18

39,65

45,47

10,4 9,37

10,50

12,92

16,82

22,95

27,84

32,15

40,80

14,06

15,90

19,60

24,87

31,76

36,31

39,80

45,67

10,5 9,42

10,55

12,98

16,89

23,03

27,91

32,21

40,83

14,11

15,95

19,66

24,95

31,86

36,44

39,95

45,87

10,6 9,46

10,60

13,04

16,96

23,10

27,98

32,28

40,86

14,16

16,01

19,72

25,02

31,96

36,56

40,10

46,06

10,7 9,51

10,65

13,09

17,02

23,17

28,05

32,34

40,89

14,21

16,06

19,77

25,09

32,06

36,68

40,24

46,25

10,7 9,56

10,70

13,16

17,10

23,25

28,12

32,39

40,89

14,27

16,11

19,84

25,16

32,16

36,81

40,40

46,45

10,8 9,61

10,75

13,22

17,17

23,32

28,19

32,45

40,90

14,32

16,17

19,89

25,23

32,26

36,94

40,54

46,65

10,9 9,65

10,81

13,28

17,24

23,40

28,25

32,50

40,90

14,37

16,22

19,95

25,30

32,36

37,06

40,69

46,84

11,0 9,70

10,85

13,33

17,30

23,46

28,31

32,54

40,91

14,42

16,27

20,01

25,37

32,45

37,17

40,82

47,02

135

Tabela 16. Valores percentílicos do somatório das dobras subescapular e supra-ilíaca (gordura

troncular) (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo masculino e feminino. População escolar de

Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade

P5 P10

P25 P50 P75 P85 P90 P95

P5 P10 P25 P50 P75 P85 P90 P95

7,1 6,25

6,94

8,42

10,82

14,69

17,88

20,77

26,84

7,57

8,60

10,79

14,14

18,99

22,50

25,38

30,58

7,2 6,25

6,95

8,47

10,94

14,98

18,33

21,41

27,96

7,55

8,61

10,84

14,30

19,36

23,06

26,11

31,69

7,2 6,25

6,97

8,51

11,06

15,26

18,80

22,07

29,13

7,54

8,61

10,89

14,45

19,73

23,64

26,88

32,85

7,3 6,25

6,98

8,56

11,18

15,54

19,26

22,73

30,31

7,52

8,61

10,93

14,60

20,10

24,20

27,64

34,02

7,4 6,25

6,99

8,60

11,30

15,85

19,77

23,47

31,67

7,51

8,61

10,98

14,76

20,50

24,83

28,49

35,35

7,5 6,25

7,00

8,65

11,42

16,15

20,27

24,20

33,04

7,50

8,61

11,03

14,92

20,89

25,46

29,34

36,69

7,6 6,25

7,01

8,69

11,54

16,45

20,78

24,96

34,49

7,49

8,62

11,08

15,08

21,29

26,10

30,22

38,11

7,7 6,25

7,02

8,73

11,65

16,74

21,27

25,69

35,90

7,47

8,62

11,12

15,22

21,66

26,70

31,06

39,48

7,7 6,25

7,03

8,78

11,78

17,05

21,81

26,49

37,46

7,47

8,63

11,18

15,39

22,08

27,37

31,98

40,98

7,8 6,25

7,04

8,82

11,89

17,35

22,32

27,26

39,00

7,47

8,64

11,23

15,54

22,46

28,00

32,86

42,44

7,9 6,25

7,06

8,86

12,01

17,65

22,85

28,05

40,60

7,46

8,65

11,28

15,69

22,86

28,65

33,77

43,97

8,0 6,25

7,07

8,90

12,11

17,92

23,32

28,77

42,09

7,46

8,66

11,33

15,83

23,21

29,24

34,60

45,38

8,1 6,26

7,08

8,95

12,23

18,21

23,83

29,54

43,65

7,47

8,68

11,40

15,99

23,60

29,86

35,46

46,80

8,2 6,27

7,10

8,99

12,34

18,48

24,29

30,24

45,10

7,48

8,70

11,45

16,14

23,95

30,42

36,25

48,11

8,2 6,27

7,12

9,04

12,45

18,76

24,77

30,96

46,61

7,49

8,72

11,51

16,29

24,31

31,00

37,05

49,46

8,3 6,28

7,13

9,08

12,55

19,02

25,23

31,67

48,11

7,49

8,74

11,57

16,43

24,66

31,56

37,84

50,81

8,4 6,29

7,15

9,12

12,66

19,26

25,64

32,28

49,33

7,51

8,78

11,64

16,58

24,97

32,03

38,47

51,81

8,5 6,30

7,17

9,17

12,76

19,50

26,03

32,87

50,52

7,53

8,81

11,71

16,72

25,27

32,49

39,09

52,79

8,6 6,31

7,19

9,21

12,86

19,73

26,43

33,47

51,74

7,55

8,84

11,77

16,87

25,57

32,95

39,72

53,79

8,7 6,32

7,21

9,25

12,95

19,95

26,81

34,03

52,89

7,57

8,87

11,83

17,00

25,85

33,38

40,30

54,72

8,7 6,34

7,24

9,31

13,05

20,17

27,15

34,52

53,79

7,59

8,91

11,91

17,15

26,12

33,75

40,75

55,34

8,8 6,35

7,26

9,35

13,15

20,37

27,47

34,97

54,64

7,62

8,95

11,99

17,29

26,38

34,10

41,18

55,92

8,9 6,37

7,28

9,40

13,24

20,57

27,79

35,43

55,49

7,64

8,99

12,06

17,42

26,63

34,44

41,60

56,49

9,0 6,38

7,30

9,44

13,32

20,75

28,08

35,84

56,25

7,67

9,02

12,13

17,55

26,85

34,75

41,98

57,00

9,1 6,40

7,33

9,49

13,42

20,94

28,35

36,20

56,77

7,70

9,08

12,22

17,70

27,07

35,01

42,25

57,21

9,2 6,42

7,36

9,54

13,51

21,11

28,60

36,52

57,24

7,73

9,12

12,30

17,83

27,28

35,24

42,48

57,39

9,2 6,44

7,39

9,59

13,60

21,28

28,84

36,84

57,70

7,76

9,17

12,38

17,97

27,48

35,47

42,72

57,58

9,3 6,45

7,41

9,63

13,68

21,44

29,08

37,14

58,15

7,79

9,21

12,45

18,09

27,67

35,69

42,94

57,75

9,4 6,48

7,45

9,68

13,77

21,59

29,26

37,34

58,29

7,83

9,27

12,54

18,23

27,84

35,83

43,03

57,62

9,5 6,50

7,48

9,73

13,85

21,73

29,44

37,54

58,43

7,87

9,32

12,63

18,36

27,99

35,97

43,11

57,50

9,6 6,52

7,51

9,78

13,94

21,87

29,62

37,73

58,56

7,90

9,37

12,72

18,49

28,15

36,10

43,19

57,39

9,7 6,54

7,53

9,83

14,02

22,00

29,78

37,91

58,69

7,93

9,42

12,80

18,61

28,30

36,23

43,27

57,29

9,7 6,57

7,57

9,88

14,10

22,12

29,91

38,02

58,57

7,98

9,48

12,90

18,75

28,43

36,29

43,23

56,94

9,8 6,59

7,60

9,93

14,18

22,24

30,04

38,12

58,46

8,02

9,54

12,99

18,88

28,56

36,36

43,20

56,63

9,9 6,62

7,63

9,98

14,26

22,35

30,16

38,21

58,36

8,06

9,60

13,08

19,01

28,68

36,42

43,18

56,34

10,0 6,64

7,66

10,03

14,33

22,45

30,26

38,30

58,28

8,10

9,65

13,16

19,12

28,79

36,48

43,16

56,09

10,1 6,67

7,70

10,09

14,42

22,56

30,35

38,33

57,98

8,15

9,72

13,27

19,26

28,90

36,50

43,05

55,62

10,2 6,69

7,73

10,14

14,50

22,66

30,44

38,36

57,73

8,19

9,78

13,37

19,39

29,00

36,51

42,96

55,22

10,2 6,72

7,77

10,19

14,57

22,76

30,52

38,38

57,49

8,24

9,85

13,46

19,51

29,09

36,53

42,87

54,85

10,3 6,75

7,80

10,24

14,65

22,85

30,59

38,41

57,26

8,28

9,91

13,56

19,64

29,19

36,55

42,79

54,50

10,4 6,77

7,84

10,29

14,73

22,94

30,65

38,40

56,92

8,33

9,98

13,66

19,77

29,27

36,54

42,65

54,05

10,5 6,80

7,87

10,35

14,80

23,02

30,70

38,38

56,60

8,38

10,05

13,77

19,89

29,36

36,53

42,53

53,63

10,6 6,83

7,91

10,40

14,88

23,11

30,76

38,37

56,29

8,43

10,12

13,87

20,02

29,44

36,52

42,41

53,24

10,7 6,86

7,94

10,45

14,95

23,19

30,81

38,36

56,01

8,47

10,18

13,96

20,13

29,51

36,51

42,31

52,89

10,7 6,89

7,98

10,51

15,03

23,27

30,86

38,33

55,65

8,53

10,26

14,08

20,27

29,60

36,49

42,17

52,46

10,8 6,92

8,02

10,56

15,10

23,35

30,90

38,30

55,33

8,58

10,33

14,18

20,39

29,67

36,48

42,05

52,08

10,9 6,95

8,06

10,61

15,17

23,43

30,94

38,27

55,02

8,64

10,40

14,29

20,51

29,74

36,47

41,93

51,72

11,0 6,97

8,09

10,66

15,24

23,50

30,98

38,25

54,76

8,68

10,47

14,38

20,62

29,81

36,46

41,84

51,42

136

Tabela 17. Valores percentílicos do somatório das dobras triciptal e subescapular (gordura

generalizada) (mm), de 7 a 10 anos, para o sexo masculino e feminino. População escolar de

Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade

P5 P10 P25 P50 P75 P85 P90 P95

7,1 8,95

9,72

11,24

13,38

16,21

18,11

19,59

22,16

10,55

11,55

13,53

16,34

20,03

22,52

24,45

27,77

7,2 8,92

9,70

11,26

13,48

16,43

18,44

20,01

22,75

10,55

11,56

13,58

16,45

20,27

22,84

24,85

28,33

7,2 8,89

9,69

11,29

13,58

16,66

18,77

20,44

23,36

10,55

11,57

13,63

16,57

20,50

23,17

25,26

28,89

7,3 8,87

9,68

11,31

13,68

16,89

19,11

20,87

23,98

10,54

11,58

13,67

16,68

20,73

23,49

25,67

29,45

7,4 8,84

9,67

11,34

13,79

17,13

19,47

21,34

24,66

10,54

11,59

13,72

16,81

20,98

23,84

26,11

30,07

7,5 8,81

9,65

11,37

13,89

17,37

19,83

21,81

25,35

10,54

11,61

13,77

16,93

21,22

24,18

26,54

30,68

7,6 8,78

9,64

11,39

13,99

17,62

20,20

22,29

26,06

10,53

11,62

13,82

17,04

21,46

24,53

26,98

31,31

7,7 8,76

9,63

11,42

14,08

17,84

20,54

22,74

26,75

10,53

11,63

13,86

17,15

21,69

24,86

27,40

31,90

7,7 8,74

9,62

11,45

14,19

18,09

20,92

23,25

27,51

10,53

11,64

13,92

17,27

21,93

25,21

27,85

32,55

7,8 8,72

9,62

11,48

14,29

18,33

21,28

23,73

28,24

10,53

11,66

13,97

17,39

22,17

25,55

28,28

33,16

7,9 8,70

9,61

11,50

14,38

18,57

21,65

24,22

29,00

10,53

11,67

14,01

17,50

22,40

25,89

28,71

33,79

8,0 8,69

9,61

11,53

14,47

18,78

21,98

24,66

29,70

10,54

11,69

14,06

17,60

22,61

26,19

29,10

34,35

8,1 8,68

9,61

11,57

14,58

19,02

22,35

25,15

30,45

10,55

11,71

14,11

17,72

22,84

26,52

29,52

34,95

8,2 8,68

9,62

11,60

14,67

19,23

22,68

25,60

31,15

10,56

11,73

14,16

17,83

23,05

26,82

29,89

35,49

8,2 8,67

9,63

11,64

14,76

19,45

23,01

26,05

31,87

10,57

11,75

14,21

17,94

23,26

27,12

30,28

36,04

8,3 8,67

9,63

11,67

14,85

19,66

23,34

26,50

32,58

10,58

11,77

14,26

18,04

23,47

27,41

30,65

36,58

8,4 8,68

9,65

11,71

14,94

19,86

23,64

26,89

33,21

10,59

11,80

14,32

18,14

23,65

27,67

30,97

37,03

8,5 8,68

9,66

11,75

15,03

20,05

23,93

27,28

33,82

10,61

11,83

14,37

18,24

23,84

27,92

31,28

37,47

8,6 8,69

9,68

11,79

15,12

20,24

24,22

27,68

34,45

10,63

11,86

14,43

18,34

24,02

28,17

31,60

37,91

8,7 8,70

9,70

11,82

15,20

20,41

24,49

28,05

35,05

10,64

11,88

14,47

18,43

24,19

28,40

31,89

38,32

8,7 8,72

9,72

11,87

15,29

20,59

24,75

28,39

35,59

10,67

11,92

14,53

18,54

24,35

28,62

32,16

38,68

8,8 8,74

9,75

11,91

15,37

20,76

25,00

28,71

36,10

10,69

11,95

14,59

18,63

24,51

28,83

32,41

39,01

8,9 8,75

9,77

11,96

15,46

20,92

25,24

29,04

36,62

10,72

11,98

14,64

18,72

24,67

29,03

32,65

39,34

9,0 8,77

9,79

12,00

15,53

21,07

25,46

29,34

37,08

10,74

12,01

14,69

18,81

24,80

29,22

32,87

39,63

9,1 8,80

9,83

12,05

15,62

21,22

25,68

29,62

37,51

10,77

12,06

14,76

18,90

24,95

29,40

33,08

39,88

9,2 8,82

9,86

12,10

15,70

21,36

25,88

29,88

37,90

10,80

12,09

14,82

18,99

25,08

29,56

33,27

40,11

9,2 8,85

9,89

12,15

15,78

21,51

26,08

30,13

38,30

10,82

12,13

14,87

19,08

25,22

29,72

33,45

40,33

9,3 8,87

9,92

12,19

15,86

21,64

26,28

30,39

38,68

10,85

12,17

14,93

19,17

25,34

29,88

33,63

40,55

9,4 8,91

9,96

12,25

15,93

21,77

26,44

30,58

38,96

10,88

12,21

14,99

19,25

25,46

30,01

33,77

40,68

9,5 8,94

10,00

12,30

16,01

21,88

26,59

30,78

39,23

10,92

12,25

15,05

19,34

25,57

30,13

33,90

40,82

9,6 8,97

10,04

12,35

16,09

22,00

26,75

30,97

39,50

10,95

12,29

15,11

19,42

25,68

30,26

34,03

40,95

9,7 9,00

10,08

12,40

16,16

22,11

26,90

31,15

39,75

10,98

12,33

15,16

19,50

25,78

30,37

34,15

41,07

9,7 9,04

10,12

12,46

16,24

22,22

27,03

31,30

39,93

11,02

12,38

15,23

19,59

25,89

30,47

34,24

41,13

9,8 9,08

10,17

12,51

16,31

22,32

27,15

31,44

40,10

11,06

12,43

15,29

19,67

25,98

30,57

34,33

41,19

9,9 9,12

10,21

12,57

16,38

22,43

27,27

31,57

40,27

11,09

12,47

15,35

19,75

26,08

30,66

34,42

41,25

10,0 9,15

10,25

12,62

16,45

22,51

27,38

31,70

40,41

11,12

12,51

15,41

19,82

26,16

30,74

34,50

41,31

10,1 9,20

10,30

12,68

16,53

22,61

27,48

31,80

40,51

11,17

12,56

15,48

19,91

26,25

30,82

34,56

41,31

10,2 9,24

10,35

12,74

16,60

22,70

27,58

31,90

40,60

11,21

12,61

15,54

19,98

26,33

30,90

34,61

41,32

10,2 9,28

10,40

12,80

16,67

22,79

27,67

31,99

40,68

11,25

12,66

15,60

20,06

26,41

30,97

34,67

41,33

10,3 9,32

10,44

12,85

16,74

22,87

27,76

32,08

40,76

11,29

12,71

15,66

20,14

26,49

31,04

34,72

41,34

10,4 9,37

10,50

12,92

16,82

22,95

27,84

32,15

40,80

11,33

12,76

15,73

20,21

26,57

31,09

34,76

41,32

10,5 9,42

10,55

12,98

16,89

23,03

27,91

32,21

40,83

11,37

12,81

15,79

20,29

26,64

31,15

34,79

41,30

10,6 9,46

10,60

13,04

16,96

23,10

27,98

32,28

40,86

11,41

12,86

15,86

20,37

26,71

31,21

34,83

41,28

10,7 9,51

10,65

13,09

17,02

23,17

28,05

32,34

40,89

11,45

12,91

15,92

20,44

26,78

31,26

34,86

41,26

10,7 9,56

10,70

13,16

17,10

23,25

28,12

32,39

40,89

11,50

12,96

15,99

20,52

26,85

31,31

34,89

41,22

10,8 9,61

10,75

13,22

17,17

23,32

28,19

32,45

40,90

11,54

13,01

16,05

20,59

26,92

31,36

34,92

41,19

10,9 9,65

10,81

13,28

17,24

23,40

28,25

32,50

40,90

11,59

13,06

16,12

20,67

26,99

31,41

34,94

41,16

11,0 9,70

10,85

13,33

17,30

23,46

28,31

32,54

40,91

11,62

13,11

16,18

20,73

27,05

31,46

34,97

41,13

137

Tabela 18. Valores mensais dos parâmetros LMS da dobra triciptal, de 7 a 10 anos, para o sexo

masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos

Meninas

Idade

(anos)

Idade

(meses) L M S L M S

7,08 85 0,06 8,88 0,30 -0,28 10,61 0,30

7,17 86 0,04 8,93 0,31 -0,25 10,69 0,30

7,25 87 0,03 8,98 0,32 -0,23 10,77 0,31

7,33 88 0,01 9,03 0,32 -0,20 10,85 0,31

7,42 89 -0,01 9,08 0,33 -0,17 10,93 0,32

7,50 90 -0,03 9,13 0,34 -0,15 11,01 0,32

7,58 91 -0,05 9,18 0,35 -0,12 11,09 0,32

7,67 92 -0,06 9,23 0,36 -0,10 11,16 0,33

7,75 93 -0,08 9,28 0,36 -0,07 11,25 0,33

7,83 94 -0,09 9,33 0,37 -0,05 11,32 0,33

7,92 95 -0,11 9,38 0,38 -0,02 11,40 0,34

8,00 96 -0,13 9,42 0,38 0,00 11,46 0,34

8,08 97 -0,14 9,48 0,39 0,02 11,54 0,34

8,17 98 -0,15 9,53 0,40 0,03 11,61 0,35

8,25 99 -0,17 9,58 0,40 0,05 11,67 0,35

8,33 100 -0,18 9,62 0,41 0,07 11,74 0,35

8,42 101 -0,19 9,67 0,41 0,08 11,80 0,36

8,50 102 -0,20 9,72 0,41 0,09 11,86 0,36

8,58 103 -0,21 9,77 0,42 0,10 11,91 0,36

8,67 104 -0,21 9,81 0,42 0,11 11,97 0,36

8,75 105 -0,22 9,86 0,42 0,12 12,02 0,36

8,83 106 -0,23 9,91 0,43 0,12 12,07 0,36

8,92 107 -0,24 9,95 0,43 0,13 12,12 0,37

9,00 108 -0,24 9,99 0,43 0,14 12,17 0,37

9,08 109 -0,25 10,05 0,43 0,14 12,22 0,37

9,17 110 -0,25 10,09 0,43 0,14 12,26 0,37

9,25 111 -0,25 10,14 0,43 0,14 12,31 0,37

9,33 112 -0,26 10,18 0,44 0,14 12,35 0,37

9,42 113 -0,26 10,23 0,44 0,14 12,39 0,37

9,50 114 -0,26 10,27 0,44 0,14 12,43 0,37

9,58 115 -0,27 10,32 0,44 0,14 12,47 0,37

9,67 116 -0,27 10,36 0,44 0,14 12,50 0,37

9,75 117 -0,27 10,41 0,44 0,13 12,54 0,37

9,83 118 -0,27 10,45 0,44 0,12 12,57 0,37

9,92 119 -0,27 10,50 0,44 0,12 12,61 0,37

10,00 120 -0,27 10,54 0,43 0,12 12,64 0,37

10,08 121 -0,27 10,59 0,43 0,11 12,67 0,37

10,17 122 -0,27 10,63 0,43 0,10 12,70 0,37

10,25 123 -0,27 10,68 0,43 0,09 12,74 0,37

10,33 124 -0,27 10,72 0,43 0,09 12,77 0,37

10,42 125 -0,26 10,76 0,43 0,08 12,80 0,37

10,50 126 -0,26 10,81 0,43 0,07 12,82 0,37

10,58 127 -0,26 10,85 0,42 0,06 12,85 0,37

10,67 128 -0,26 10,89 0,42 0,05 12,88 0,37

10,75 129 -0,26 10,94 0,42 0,04 12,91 0,37

10,83 130 -0,26 10,98 0,42 0,03 12,94 0,37

10,92 131 -0,25 11,03 0,42 0,02 12,97 0,37

11,00 132 -0,25 11,07 0,42 0,01 12,99 0,37

138

Tabela 19. Valores mensais dos parâmetros LMS da dobra panturrilha medial, de 7 a 10 anos,

para o sexo masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade

(anos)

Idade

(meses) L M S L M S

7,08 85 0,02 7,95 0,36 -0,12 9,66 0,36

7,17 86 0,02 8,02 0,37 -0,11 9,74 0,36

7,25 87 0,01 8,10 0,37 -0,10 9,82 0,36

7,33 88 0,00 8,17 0,38 -0,09 9,90 0,36

7,42 89 -0,01 8,25 0,38 -0,08 9,98 0,36

7,50 90 -0,01 8,33 0,39 -0,07 10,07 0,37

7,58 91 -0,02 8,41 0,39 -0,06 10,15 0,37

7,67 92 -0,03 8,48 0,40 -0,05 10,22 0,37

7,75 93 -0,04 8,56 0,40 -0,04 10,31 0,37

7,83 94 -0,04 8,63 0,41 -0,03 10,39 0,37

7,92 95 -0,05 8,70 0,41 -0,02 10,46 0,37

8,00 96 -0,06 8,77 0,41 -0,01 10,53 0,37

8,08 97 -0,06 8,84 0,42 -0,01 10,61 0,37

8,17 98 -0,07 8,90 0,42 0,00 10,68 0,37

8,25 99 -0,08 8,97 0,42 0,00 10,75 0,38

8,33 100 -0,08 9,03 0,43 0,01 10,82 0,38

8,42 101 -0,09 9,09 0,43 0,01 10,89 0,38

8,50 102 -0,10 9,15 0,43 0,01 10,95 0,38

8,58 103 -0,11 9,21 0,44 0,01 11,01 0,38

8,67 104 -0,11 9,26 0,44 0,01 11,07 0,38

8,75 105 -0,12 9,31 0,44 0,01 11,13 0,38

8,83 106 -0,13 9,36 0,44 0,01 11,19 0,38

8,92 107 -0,13 9,41 0,44 0,00 11,24 0,38

9,00 108 -0,14 9,46 0,45 0,00 11,29 0,38

9,08 109 -0,15 9,51 0,45 0,00 11,35 0,38

9,17 110 -0,15 9,56 0,45 -0,01 11,40 0,38

9,25 111 -0,16 9,60 0,45 -0,01 11,45 0,38

9,33 112 -0,17 9,64 0,45 -0,02 11,50 0,39

9,42 113 -0,17 9,69 0,45 -0,02 11,55 0,39

9,50 114 -0,18 9,73 0,45 -0,03 11,59 0,39

9,58 115 -0,19 9,77 0,45 -0,04 11,64 0,39

9,67 116 -0,19 9,80 0,45 -0,05 11,68 0,39

9,75 117 -0,20 9,84 0,45 -0,06 11,73 0,39

9,83 118 -0,21 9,88 0,45 -0,06 11,77 0,39

9,92 119 -0,22 9,92 0,45 -0,07 11,81 0,39

10,00 120 -0,22 9,95 0,45 -0,08 11,85 0,39

10,08 121 -0,23 9,99 0,45 -0,09 11,89 0,39

10,17 122 -0,24 10,02 0,45 -0,10 11,93 0,39

10,25 123 -0,24 10,05 0,45 -0,11 11,97 0,39

10,33 124 -0,25 10,09 0,45 -0,12 12,01 0,39

10,42 125 -0,26 10,12 0,45 -0,14 12,05 0,39

10,50 126 -0,26 10,15 0,45 -0,15 12,09 0,39

10,58 127 -0,27 10,18 0,45 -0,16 12,12 0,39

10,67 128 -0,28 10,21 0,45 -0,17 12,16 0,39

10,75 129 -0,28 10,25 0,45 -0,18 12,20 0,39

10,83 130 -0,29 10,28 0,45 -0,19 12,24 0,39

10,92 131 -0,30 10,31 0,45 -0,21 12,27 0,39

11,00 132 -0,30 10,34 0,45 -0,22 12,30 0,39

139

Tabela 20. Valores mensais dos parâmetros LMS da dobra subescapular, de 7 a 10 anos, para o

sexo masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade

(anos)

Idade

(meses) L M S L M S

7,08 85 -0,81 4,65 0,31 -0,64 5,67 0,33

7,17 86 -0,81 4,70 0,32 -0,64 5,72 0,34

7,25 87 -0,82 4,75 0,33 -0,65 5,77 0,34

7,33 88 -0,82 4,80 0,33 -0,66 5,81 0,35

7,42 89 -0,83 4,85 0,34 -0,67 5,86 0,36

7,50 90 -0,84 4,90 0,35 -0,68 5,91 0,37

7,58 91 -0,84 4,95 0,35 -0,69 5,95 0,38

7,67 92 -0,85 5,00 0,36 -0,70 6,00 0,39

7,75 93 -0,85 5,05 0,36 -0,70 6,05 0,39

7,83 94 -0,86 5,10 0,37 -0,71 6,09 0,40

7,92 95 -0,86 5,15 0,38 -0,72 6,14 0,41

8,00 96 -0,87 5,19 0,38 -0,72 6,18 0,42

8,08 97 -0,87 5,24 0,39 -0,72 6,23 0,42

8,17 98 -0,87 5,28 0,39 -0,73 6,28 0,43

8,25 99 -0,87 5,33 0,40 -0,73 6,32 0,43

8,33 100 -0,88 5,37 0,40 -0,73 6,37 0,44

8,42 101 -0,88 5,41 0,41 -0,73 6,41 0,45

8,50 102 -0,88 5,45 0,41 -0,73 6,46 0,45

8,58 103 -0,88 5,48 0,41 -0,73 6,50 0,45

8,67 104 -0,88 5,52 0,42 -0,73 6,55 0,46

8,75 105 -0,88 5,56 0,42 -0,73 6,59 0,46

8,83 106 -0,87 5,59 0,43 -0,72 6,64 0,46

8,92 107 -0,87 5,62 0,43 -0,72 6,68 0,47

9,00 108 -0,87 5,66 0,43 -0,72 6,72 0,47

9,08 109 -0,87 5,69 0,43 -0,71 6,77 0,47

9,17 110 -0,87 5,72 0,44 -0,70 6,81 0,47

9,25 111 -0,86 5,75 0,44 -0,69 6,86 0,48

9,33 112 -0,86 5,78 0,44 -0,69 6,90 0,48

9,42 113 -0,85 5,81 0,44 -0,68 6,94 0,48

9,50 114 -0,85 5,83 0,45 -0,67 6,99 0,48

9,58 115 -0,85 5,86 0,45 -0,66 7,03 0,48

9,67 116 -0,84 5,89 0,45 -0,65 7,07 0,48

9,75 117 -0,84 5,91 0,45 -0,64 7,12 0,48

9,83 118 -0,83 5,94 0,45 -0,63 7,16 0,48

9,92 119 -0,83 5,96 0,46 -0,62 7,20 0,48

10,00 120 -0,82 5,99 0,46 -0,61 7,24 0,48

10,08 121 -0,81 6,01 0,46 -0,60 7,29 0,48

10,17 122 -0,81 6,03 0,46 -0,59 7,33 0,48

10,25 123 -0,80 6,06 0,46 -0,57 7,38 0,48

10,33 124 -0,79 6,08 0,46 -0,56 7,42 0,48

10,42 125 -0,79 6,10 0,46 -0,55 7,46 0,48

10,50 126 -0,78 6,12 0,46 -0,54 7,50 0,48

10,58 127 -0,77 6,15 0,47 -0,52 7,55 0,48

10,67 128 -0,77 6,17 0,47 -0,51 7,58 0,48

10,75 129 -0,76 6,19 0,47 -0,50 7,63 0,47

10,83 130 -0,75 6,21 0,47 -0,48 7,67 0,47

10,92 131 -0,75 6,23 0,47 -0,47 7,72 0,47

11,00 132 -0,74 6,25 0,47 -0,46 7,75 0,47

140

Tabela 21. Valores mensais dos parâmetros LMS da dobra suprailíaca, de 7 a 10 anos, para o

sexo masculino e feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade

(anos)

Idade

(meses) L M S L M S

7,08 85 -0,30 6,09 0,56 -0,13 8,39 0,54

7,17 86 -0,31 6,16 0,57 -0,13 8,49 0,55

7,25 87 -0,31 6,24 0,58 -0,13 8,60 0,56

7,33 88 -0,31 6,31 0,59 -0,14 8,70 0,57

7,42 89 -0,31 6,39 0,60 -0,14 8,81 0,59

7,50 90 -0,32 6,46 0,62 -0,14 8,91 0,60

7,58 91 -0,32 6,54 0,63 -0,14 9,02 0,61

7,67 92 -0,32 6,61 0,64 -0,15 9,11 0,62

7,75 93 -0,32 6,69 0,65 -0,15 9,22 0,63

7,83 94 -0,33 6,76 0,66 -0,15 9,33 0,64

7,92 95 -0,33 6,83 0,67 -0,15 9,43 0,65

8,00 96 -0,33 6,89 0,68 -0,15 9,52 0,66

8,08 97 -0,33 6,97 0,69 -0,15 9,63 0,66

8,17 98 -0,33 7,04 0,69 -0,15 9,73 0,67

8,25 99 -0,34 7,11 0,70 -0,15 9,83 0,68

8,33 100 -0,34 7,17 0,71 -0,15 9,93 0,69

8,42 101 -0,34 7,24 0,71 -0,15 10,03 0,69

8,50 102 -0,34 7,30 0,72 -0,15 10,12 0,69

8,58 103 -0,34 7,36 0,73 -0,15 10,22 0,70

8,67 104 -0,34 7,42 0,73 -0,15 10,31 0,70

8,75 105 -0,34 7,48 0,73 -0,14 10,41 0,71

8,83 106 -0,34 7,54 0,74 -0,14 10,51 0,71

8,92 107 -0,34 7,60 0,74 -0,14 10,60 0,71

9,00 108 -0,34 7,65 0,74 -0,13 10,68 0,71

9,08 109 -0,34 7,72 0,74 -0,13 10,78 0,71

9,17 110 -0,34 7,77 0,74 -0,12 10,88 0,71

9,25 111 -0,34 7,83 0,74 -0,12 10,97 0,71

9,33 112 -0,34 7,88 0,75 -0,11 11,05 0,71

9,42 113 -0,34 7,93 0,75 -0,11 11,15 0,71

9,50 114 -0,34 7,99 0,74 -0,10 11,24 0,71

9,58 115 -0,34 8,04 0,74 -0,10 11,33 0,71

9,67 116 -0,34 8,09 0,74 -0,09 11,41 0,71

9,75 117 -0,34 8,14 0,74 -0,08 11,50 0,71

9,83 118 -0,34 8,19 0,74 -0,08 11,59 0,71

9,92 119 -0,34 8,24 0,74 -0,07 11,68 0,70

10,00 120 -0,34 8,29 0,74 -0,06 11,76 0,70

10,08 121 -0,34 8,34 0,73 -0,06 11,85 0,70

10,17 122 -0,34 8,39 0,73 -0,05 11,94 0,69

10,25 123 -0,34 8,44 0,73 -0,04 12,03 0,69

10,33 124 -0,34 8,48 0,73 -0,04 12,11 0,69

10,42 125 -0,33 8,53 0,72 -0,03 12,20 0,68

10,50 126 -0,33 8,58 0,72 -0,02 12,28 0,68

10,58 127 -0,33 8,63 0,72 -0,01 12,37 0,67

10,67 128 -0,33 8,67 0,71 0,00 12,45 0,67

10,75 129 -0,33 8,72 0,71 0,00 12,54 0,67

10,83 130 -0,33 8,77 0,70 0,01 12,63 0,66

10,92 131 -0,33 8,81 0,70 0,02 12,71 0,66

11,00 132 -0,33 8,85 0,70 0,03 12,79 0,65

141

Tabela 22. Valores mensais dos parâmetros LMS da soma das dobras subescapular e

suprailíaca (gordura troncular), de 7 a 10 anos, para o sexo masculino e feminino. População escolar

de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade

(anos)

Idade

(meses) L M S L M S

7,08 85 -0,71 10,82 0,41 -0,30 14,14 0,42

7,17 86 -0,71 10,94 0,42 -0,31 14,30 0,43

7,25 87 -0,70 11,06 0,43 -0,32 14,45 0,44

7,33 88 -0,70 11,18 0,44 -0,32 14,60 0,45

7,42 89 -0,70 11,30 0,45 -0,33 14,76 0,46

7,50 90 -0,70 11,42 0,46 -0,34 14,92 0,47

7,58 91 -0,70 11,54 0,47 -0,35 15,08 0,48

7,67 92 -0,70 11,65 0,47 -0,35 15,22 0,49

7,75 93 -0,69 11,78 0,48 -0,36 15,39 0,50

7,83 94 -0,69 11,89 0,49 -0,37 15,54 0,51

7,92 95 -0,69 12,01 0,50 -0,37 15,69 0,52

8,00 96 -0,69 12,11 0,51 -0,38 15,83 0,53

8,08 97 -0,68 12,23 0,52 -0,38 15,99 0,54

8,17 98 -0,68 12,34 0,52 -0,38 16,14 0,54

8,25 99 -0,68 12,45 0,53 -0,38 16,29 0,55

8,33 100 -0,67 12,55 0,54 -0,38 16,43 0,56

8,42 101 -0,67 12,66 0,54 -0,38 16,58 0,56

8,50 102 -0,67 12,76 0,55 -0,38 16,72 0,57

8,58 103 -0,66 12,86 0,55 -0,38 16,87 0,57

8,67 104 -0,66 12,95 0,56 -0,38 17,00 0,58

8,75 105 -0,65 13,05 0,56 -0,37 17,15 0,58

8,83 106 -0,65 13,15 0,57 -0,36 17,29 0,58

8,92 107 -0,64 13,24 0,57 -0,36 17,42 0,58

9,00 108 -0,64 13,32 0,57 -0,36 17,55 0,59

9,08 109 -0,63 13,42 0,57 -0,35 17,70 0,59

9,17 110 -0,63 13,51 0,58 -0,34 17,83 0,59

9,25 111 -0,62 13,60 0,58 -0,33 17,97 0,59

9,33 112 -0,62 13,68 0,58 -0,32 18,09 0,59

9,42 113 -0,61 13,77 0,58 -0,31 18,23 0,59

9,50 114 -0,61 13,85 0,58 -0,30 18,36 0,59

9,58 115 -0,60 13,94 0,59 -0,29 18,49 0,59

9,67 116 -0,59 14,02 0,59 -0,28 18,61 0,59

9,75 117 -0,59 14,10 0,59 -0,27 18,75 0,58

9,83 118 -0,58 14,18 0,59 -0,26 18,88 0,58

9,92 119 -0,57 14,26 0,59 -0,24 19,01 0,58

10,00 120 -0,57 14,33 0,59 -0,23 19,12 0,58

10,08 121 -0,56 14,42 0,59 -0,22 19,26 0,58

10,17 122 -0,56 14,50 0,59 -0,20 19,39 0,57

10,25 123 -0,55 14,57 0,59 -0,19 19,51 0,57

10,33 124 -0,54 14,65 0,59 -0,18 19,64 0,57

10,42 125 -0,53 14,73 0,59 -0,16 19,77 0,56

10,50 126 -0,53 14,80 0,58 -0,15 19,89 0,56

10,58 127 -0,52 14,88 0,58 -0,13 20,02 0,56

10,67 128 -0,51 14,95 0,58 -0,12 20,13 0,55

10,75 129 -0,51 15,03 0,58 -0,10 20,27 0,55

10,83 130 -0,50 15,10 0,58 -0,09 20,39 0,55

10,92 131 -0,49 15,17 0,58 -0,07 20,51 0,54

11,00 132 -0,49 15,24 0,58 -0,06 20,62 0,54

142

Tabela 23. Valores mensais dos parâmetros LMS da soma das dobras triciptal e panturrilha

medial (gordura periférica), de 7 a 10 anos, para o sexo masculino e feminino. População escolar de

Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade

(anos)

Idade

(meses) L M S L M S

7,08 85 -0,50 13,38 0,27 -0,17 20,45 0,32

7,17 86 -0,51 13,48 0,28 -0,16 20,60 0,32

7,25 87 -0,52 13,58 0,29 -0,15 20,75 0,32

7,33 88 -0,52 13,68 0,30 -0,14 20,89 0,32

7,42 89 -0,53 13,79 0,30 -0,13 21,05 0,32

7,50 90 -0,53 13,89 0,31 -0,12 21,19 0,33

7,58 91 -0,54 13,99 0,32 -0,12 21,34 0,33

7,67 92 -0,54 14,08 0,33 -0,11 21,48 0,33

7,75 93 -0,55 14,19 0,34 -0,10 21,63 0,33

7,83 94 -0,55 14,29 0,35 -0,09 21,77 0,33

7,92 95 -0,56 14,38 0,35 -0,08 21,91 0,33

8,00 96 -0,56 14,47 0,36 -0,08 22,04 0,34

8,08 97 -0,57 14,58 0,37 -0,07 22,18 0,34

8,17 98 -0,57 14,67 0,37 -0,07 22,31 0,34

8,25 99 -0,57 14,76 0,38 -0,06 22,44 0,34

8,33 100 -0,58 14,85 0,38 -0,06 22,56 0,34

8,42 101 -0,58 14,94 0,39 -0,05 22,68 0,34

8,50 102 -0,58 15,03 0,39 -0,05 22,80 0,34

8,58 103 -0,58 15,12 0,40 -0,05 22,91 0,35

8,67 104 -0,59 15,20 0,40 -0,04 23,02 0,35

8,75 105 -0,59 15,29 0,40 -0,04 23,13 0,35

8,83 106 -0,59 15,37 0,41 -0,04 23,24 0,35

8,92 107 -0,59 15,46 0,41 -0,04 23,34 0,35

9,00 108 -0,59 15,53 0,41 -0,04 23,44 0,35

9,08 109 -0,59 15,62 0,42 -0,05 23,54 0,35

9,17 110 -0,59 15,70 0,42 -0,05 23,64 0,35

9,25 111 -0,59 15,78 0,42 -0,05 23,73 0,35

9,33 112 -0,59 15,86 0,42 -0,05 23,82 0,35

9,42 113 -0,59 15,93 0,42 -0,05 23,91 0,35

9,50 114 -0,59 16,01 0,42 -0,06 24,00 0,35

9,58 115 -0,59 16,09 0,42 -0,06 24,09 0,36

9,67 116 -0,59 16,16 0,42 -0,06 24,17 0,36

9,75 117 -0,59 16,24 0,42 -0,07 24,26 0,36

9,83 118 -0,59 16,31 0,42 -0,07 24,34 0,36

9,92 119 -0,59 16,38 0,43 -0,08 24,42 0,36

10,00 120 -0,58 16,45 0,43 -0,08 24,49 0,36

10,08 121 -0,58 16,53 0,42 -0,09 24,57 0,36

10,17 122 -0,58 16,60 0,42 -0,09 24,65 0,36

10,25 123 -0,58 16,67 0,42 -0,10 24,72 0,36

10,33 124 -0,58 16,74 0,42 -0,10 24,80 0,36

10,42 125 -0,57 16,82 0,42 -0,11 24,87 0,36

10,50 126 -0,57 16,89 0,42 -0,11 24,95 0,36

10,58 127 -0,57 16,96 0,42 -0,12 25,02 0,36

10,67 128 -0,57 17,02 0,42 -0,12 25,09 0,36

10,75 129 -0,57 17,10 0,42 -0,13 25,16 0,36

10,83 130 -0,56 17,17 0,42 -0,14 25,23 0,36

10,92 131 -0,56 17,24 0,42 -0,14 25,30 0,36

11,00 132 -0,56 17,30 0,42 -0,15 25,37 0,36

143

Tabela 24. Valores mensais dos parâmetros LMS da soma das dobras triciptal, panturrilha medil,

subescapular e suprailíaca (gordura generalizada), de 7 a 10 anos, para o sexo masculino e

feminino. População escolar de Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

Idade

(anos)

Idade

(meses) L M S L M S

7,08 85 -0,71 27,97 0,35 -0,29 34,98 0,35

7,17 86 -0,70 28,22 0,36 -0,29 35,30 0,35

7,25 87 -0,69 28,48 0,37 -0,30 35,62 0,36

7,33 88 -0,68 28,73 0,37 -0,30 35,94 0,36

7,42 89 -0,67 28,98 0,38 -0,31 36,26 0,37

7,50 90 -0,66 29,23 0,39 -0,31 36,58 0,38

7,58 91 -0,65 29,48 0,40 -0,32 36,90 0,38

7,67 92 -0,65 29,73 0,40 -0,32 37,22 0,39

7,75 93 -0,64 29,97 0,41 -0,33 37,53 0,39

7,83 94 -0,63 30,22 0,42 -0,33 37,84 0,40

7,92 95 -0,62 30,46 0,43 -0,33 38,14 0,40

8,00 96 -0,61 30,70 0,43 -0,34 38,45 0,41

8,08 97 -0,60 30,92 0,44 -0,34 38,74 0,41

8,17 98 -0,60 31,15 0,44 -0,34 39,02 0,42

8,25 99 -0,59 31,38 0,45 -0,34 39,31 0,42

8,33 100 -0,58 31,60 0,45 -0,35 39,59 0,43

8,42 101 -0,58 31,81 0,46 -0,35 39,85 0,43

8,50 102 -0,57 32,02 0,46 -0,35 40,11 0,43

8,58 103 -0,57 32,23 0,47 -0,35 40,38 0,43

8,67 104 -0,56 32,44 0,47 -0,35 40,64 0,44

8,75 105 -0,56 32,63 0,47 -0,34 40,88 0,44

8,83 106 -0,55 32,82 0,48 -0,34 41,12 0,44

8,92 107 -0,55 33,02 0,48 -0,34 41,37 0,44

9,00 108 -0,55 33,21 0,48 -0,34 41,61 0,44

9,08 109 -0,54 33,39 0,48 -0,33 41,83 0,44

9,17 110 -0,54 33,58 0,48 -0,33 42,06 0,45

9,25 111 -0,54 33,76 0,49 -0,33 42,28 0,45

9,33 112 -0,54 33,94 0,49 -0,32 42,51 0,45

9,42 113 -0,53 34,11 0,49 -0,32 42,72 0,45

9,50 114 -0,53 34,28 0,49 -0,32 42,93 0,45

9,58 115 -0,53 34,46 0,49 -0,31 43,14 0,45

9,67 116 -0,53 34,63 0,49 -0,31 43,35 0,45

9,75 117 -0,53 34,79 0,49 -0,30 43,55 0,45

9,83 118 -0,53 34,95 0,49 -0,30 43,75 0,44

9,92 119 -0,53 35,12 0,49 -0,29 43,95 0,44

10,00 120 -0,53 35,28 0,49 -0,28 44,15 0,44

10,08 121 -0,53 35,44 0,49 -0,28 44,34 0,44

10,17 122 -0,53 35,59 0,49 -0,27 44,54 0,44

10,25 123 -0,53 35,75 0,49 -0,27 44,73 0,44

10,33 124 -0,53 35,91 0,49 -0,26 44,92 0,44

10,42 125 -0,53 36,06 0,48 -0,25 45,10 0,44

10,50 126 -0,53 36,22 0,48 -0,25 45,29 0,43

10,58 127 -0,53 36,37 0,48 -0,24 45,48 0,43

10,67 128 -0,53 36,52 0,48 -0,23 45,66 0,43

10,75 129 -0,53 36,67 0,48 -0,23 45,84 0,43

10,83 130 -0,53 36,82 0,48 -0,22 46,03 0,43

10,92 131 -0,53 36,97 0,48 -0,21 46,21 0,43

11,00 132 -0,53 37,13 0,48 -0,20 46,39 0,42

144

Tabela 25. Valores mensais dos parâmetros LMS da soma das dobras triciptal e subescapular

(gordura generalizada ), de 7 a 10 anos, para o sexo masculino e feminino. População escolar de

Florianópolis, SC, 2002.

Meninos Meninas

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