( PDF ) Estudo transversal sobre cáries em jovens de 18 anos de Manaus, Amazonas, Brasil

Download PDF

ads:

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

MESTRADO EM PATOLOGIA TROPICAL

ESTUDO TRANSVERSAL SOBRE CÁRIE DENTAL EM

JOVENS DE 18 ANOS DE MANAUS, AMAZONAS, BRASIL

DANIELE REIS DE ARAUJO MAGALHÃES

MANAUS

2007

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

MESTRADO EM PATOLOGIA TROPICAL

DANIELE REIS DE ARAUJO MAGALHÃES

ESTUDO TRANSVERSAL SOBRE CÁRIE DENTAL EM

JOVENS DE 18 ANOS DE MANAUS, AMAZONAS, BRASIL

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Patologia Tropical da Universidade

Federal do Amazonas, como requisito para obtenção

do título de Mestre em Patologia Tropical, na área de

concentração “Diagnóstico e Controle” e na linha de

pesquisa “Estratégias para o Controle e/ou

Diagnóstico”.

Orientadora: Profª. Dra. Ângela Delfina Bittencourt Garrido

Co-orientadora: Profª. Dra. Maria da Conceição de Oliveira

MANAUS

2007

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

ads:

Ficha Catalográfica

(Catalogação na fonte realizada pela Biblioteca Central - UFAM)

M188c

Magalhães, Daniele Reis de Araujo

Cárie dentária e acessibilidade aos serviços de saúde

bucal: um estudo transversal com jovens de 18 anos de

Manaus, Amazonas, Brasil / Daniele Reis de Araújo

Magalhães. - Manaus: UFAM, 2007.

106 f.; il. color.

Dissertação (Mestrado em Patologia Tropical) ––

Universidade Federal do Amazonas, 2007.

Orientadora: Profª Dra. Ângela Delfina Bittencourt

Garrido

1. Boca – cuidado e higiene 2. Odontologia sanitária 3.

Cárie dentária - prevenção I.Título

CDU 616.314-002(043.3)

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

DANIELE REIS DE ARAUJO MAGALHÃES

ESTUDO TRANSVERSAL SOBRE CÁRIE DENTAL EM

JOVENS DE 18 ANOS DE MANAUS, AMAZONAS, BRASIL

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação do Mestrado em Patologia Tropical

da Universidade Federal do Amazonas, como

parte do requisito para obtenção do título de

Mestre em Patologia Tropical, na área de

concentração em “Diagnóstico e Controle” e

linha de pesquisa “Estratégias para o Controle

e/ou Diagnóstico”.

16 de novembro de 2007

BANCA EXAMINADORA

Profª. Dra. Ângela Delfina Bittencourt Garrido, Presidente

Universidade Federal do Amazonas

Profª. Dra. Maria da Conceição de Oliveira, Membro Interno

Universidade Federal do Amazonas

Prof. Dr. Paulo José Benevides dos Santos, Membro Externo

Universidade Estadual do Amazonas

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Dedicatória

A Deus,

meu Mestre.

A meu marido Petrucio

meu amigo e incentivador.

À memória de minha amada Mãe

que me ensinou a ter Fé,

A meus filhos Fernando Henrique e Maria Clara.

A paz de espírito nos leva à

virtude de permanecer na “medida

exata”, proporcionando-nos uma

coletânea de idéias e pensamentos

que nos facilitam encontrar, para

tudo, soluções harmoniosas.

Francisco Neto por Hammed

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Agradecimentos

A Deus;

Aos meus pais, Luis Antônio Teixeira de Araújo e Iara Reis de Araújo por sempre me

fazerem acreditar que para tudo na vida há solução;

Às minhas amadas irmãs, Gisele e Isabele pela cumplicidade, confiança e torcida ao longo de

todo esse período;

À amiga e auxiliar Sabrina Mendes pelo apoio, auxílio e responsabilidade;

À querida professora Dra. Júlia Ignez Sallem pela sua seriedade ao avaliar este trabalho e

pelos seus valiosos comentários, pertinentes observações e críticas, que em muito

contribuíram para o aprimoramento desta dissertação;

À querida professora Dra. Ângela Garrido pelas orientações, incentivo e amizade;

À Dra. Maria da Conceição de Oliveira pelo incentivo, confiança e entusiasmo com que

acompanhou a elaboração e finalização deste trabalho;

Ao amigo e Coronel de Exército, Carlos Cavalcante de A. R. Dias, pelo incentivo,

colaboração e importante avaliação deste trabalho;

À tão querida cunhada Simone Magalhães pelo apoio e cumplicidade nos momentos difíceis;

Aos funcionários da Junta Militar de Manaus, em especial ao Sr Claudionei dos Santos

Barboza (secretário), Arione e Márcio e militares da 12ª Cia de Guarda, pela paciência,

compreensão e apoio;

Aos jovens voluntários pela importante contribuição que deram à pesquisa;

Às amigas Patrícia Nahmias e Eliana Vitorino Schramm pelo companheirismo constante,

marcante otimismo e verdadeira amizade;

Aos colegas do Mestrado da Universidade Federal do Amazonas, em especial à Miele

Mesquita e Márcia Rachel Braga, pelos bons momentos;

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Ao amigo Felicien Vasquez pelo auxílio dado na análise estatística dos resultados;

Ao Prof.Dr. Nelson Fraiji, pela paciência, compreensão e estímulo que me ofereceu;

Aos secretários do curso Rafaela e Ronaldo, por estarem sempre dispostos a nos ajudar;

Aos jovens Cláudia, Wanessa, Amanda e Jean pela dedicação e empenho na organização e

anotação dos dados;

Ao Sr. Antônio Geraldo Rocha, gerente de informação do Instituto Municipal de

Planejamento Urbano (Implurb), pelo belíssimo trabalho que desenvolve neste renomado

órgão solícito e por ceder dados a respeito da geografia desta cidade com tanto entusiasmo;

À Dra Maria Aldacy Barroso Cordeiro da Equipe Técnica Municipal de Ações de Saúde

Bucal /SEMSA pelas prestimosas informações relatadas a respeito da estrutura física e pessoal

da Odontologia Municipal;

Ao amigo Renildo pelos conselhos e auxílio espiritual.

AGRADEÇO

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

RESUMO

A saúde bucal, na maioria dos municípios brasileiros, constitui ainda um grande

desafio aos princípios do Sistema Único de Saúde, pois ainda se configura em um dos

principais problemas de saúde bucal a serem equacionados. A cárie tem origem multifatorial e

dentro desta multifatoriedade estão as variáveis de acesso a serviços odontológicos. Os

objetivos deste estudo foram conhecer a prevalência e severidade da cárie por meio do índice

CPO-D (total de dentes cariados, perdidos e obturados), assim como a necessidade de

tratamento odontológico, além de testar suas associações com variáveis de acesso aos serviços

de saúde bucal e fatores relacionados aos hábitos de higiene, conhecimento e auto-percepção

da situação atual da saúde bucal de jovens de 18 anos do sexo masculino de Manaus,

Amazonas. Realizou-se um estudo transversal em uma amostra de jovens alistados (n=744)

nas Forças Armadas no ano de 2007, selecionados aleatoriamente no momento de suas

inscrições, onde foram usados critérios de diagnóstico da Organização Mundial de Saúde.

Aplicou-se um questionário para aferir o grau de conhecimento e cuidados com a própria

saúde bucal, o histórico de suas visitas ao dentista e o tempo de residência em Manaus. Dados

relativos à escolaridade, renda familiar média e endereço foram cedidos pela Junta Militar

após a autorização dos participantes. Para analisar a associação entre as variáveis categóricas

utilizou-se o teste do qui-quadrado de Pearson. Na comparação para duas médias foi utilizado

o teste t de Student e para mais de duas médias, a análise de variância (ANOVA). O teste não-

paramétrico de Kruskal-Wallis foi utilizado quando não satisfeita a condição de normalidade

dos dados. A prevalência de cárie encontrada foi de 90,7% e o índice CPO-D médio igual à

5,72. Cerca de 2,74 dentes por pessoa apresentaram-se com necessidade de tratamento e

apenas 51,3% da amostra possuía, pelo menos, 28 dentes. Os dentes mais afetados pela cárie

foram os molares inferiores e quase a metade dos jovens não apresentou nenhum dos quatro

terceiros molares presentes. Foi encontrada diferença estatisticamente significativa na

prevalência de cárie (CPO-D≥1), sendo os piores indicadores verificados nos grupos de renda

familiar até dois salários mínimos mensais, naqueles que visitam o dentista somente quando

sentem dor e em jovens que não se dedicam somente aos estudos. Quanto ao grau de

severidade da doença (CPO-D médio), os maiores índices foram associados às mesmas

variáveis de risco para elevada prevalência, além de se apresentar alto em jovens que

realizaram a última visita ao dentista há três anos ou mais, naqueles que realizaram tratamento

odontológico em serviços filantrópicos ou em associações/sindicatos e em jovens que evitam

visitar o dentista por medo de sentir dor; indicando serem estes, os grupos prioritários para

medidas preventivas e assistenciais. O estudo permitiu deduzir que o quadro odontológico dos

jovens de 18 anos do sexo masculino de Manaus é desfavorável devido à elevada prevalência

de cárie e altos índices CPOD e de necessidade de tratamento; além de demonstrar que o grau

de acessibilidade aos serviços de saúde bucal está intimamente relacionado às condições

sócio-econômicas da população estudada.

Palavras-chave: cárie dentária; índice CPOD; serviços de saúde bucal; jovem.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

ABSTRACT

The oral health, in the majority of Brazilian cities, further appoints a large challenge to

Brazilian Health Organization principles. In this context, the dental caries is one of the most

important oral health problems to be resolved. Dental caries has a multifactorial etiology,

including access to dental care variables. The aim of this study was to assess the prevalence

and severity of dental caries through the DMF-T index and the necessity for treatment among

18 years-old male in Manaus, North of Brazil. In addition, the associations between dental

caries and conditions of dental care accessibility, hygiene habits, self-consciousness and self

perception of oral condition were tested. A cross sectional study was carried out. A random

sample of 744, was selected from a list of Brazilian Force conscripts. Clinical data were

collected according to World Health Organization criteria. Previously formulated questions

about dental care report, self dental care and the time of residence in Manaus were collected

through interviews. Educational level, family income and address data were given by Military

Council, subsequent to volunteer’s authorization. To analyze the association between

categorical variables we used the Pearson’s qui-square test. In comparison of two averages

we used the Student’s t test and for more than two averages, the variance analyses (ANOVA).

The non-parametric test of Kruskal-Wallis was used when the normal condition data were not

satisfied. The statistical significance of associations was tested using the chi-square test and

Mann-Whitney test. The prevalence of dental caries was 90.7% and the mean DMF-T was

5.72. The mean number of teeth that needed treatment was 2.74 and only 51.3% of youth

presented at least 28 teeth. The inferior molar teeth were the teeth most affected by caries and

almost the half of youth didn’t show any third molar. Inequalities statistically significant were

found in caries prevalence (DMF-T ≥ 1), where the worst indicators were seen in groups with

family incomes until 2 Brazilian minimum wages, in which that visit the dentist just when feel

pain and in that no students only. Whatever the caries severity (DMF-T middle) the worst

registers were associated to the same risk variables of high prevalence, yonder to present high

in groups that visited the dentist more than 3 years, in which that used philanthropic and

associations dental services and in youth that don’t visit the dentist for fear; showing that these

groups need more treatment and preventive dental care. The study allowed to deduce that the

dental situation of 18 years-old male of Manaus is unfavorable due to high caries prevalence,

elevated DMF-T and dental care index; yonder to demonstrated that the accessibility to dental

care is intimately related to socioeconomic conditions of the studied population.

Keywords: dental caries; DMF-T index; dental care; youth.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

LISTA DE QUADROS E TABELAS

Quadro 1

Estudos epidemiológicos da cárie dentária em jovens. Autores e ano da

publicação, ano do estudo, idade ou faixa etária estudada, CPO-D médio,

prevalência de cárie, % da amostra com todos os dentes naturais presentes

e localidade....................................................................................................

Tabela 1

Distribuição segundo a zona de residência dos jovens alistados nas forças

armadas 2007 na cidade de Manaus, Am......................................................

Tabela 2

Distribuição da renda, escolaridade, grau de dependência econômica e

tempo de residência em Manaus em relação às zonas da cidade...................

Tabela 3

Freqüência de escolaridade dos jovens estudados.........................................

Tabela 4

Distribuição da freqüência de escovação dentária, uso do fio dental,

motivo de não utilizar fio dental, importância do uso do fio dental, uso e

freqüência de uso de colutório bucal e tipo de colutório utilizado entre as

zonas de Manaus............................................................................................

Tabela 5

Distribuição da freqüência de visita ao dentista, tempo da última visita,

motivo da última visita, tipo de serviço utilizado, julgamento do

atendimento recebido pelo dentista e motivos para não freqüentar dentista

entre as zonas de Manaus..............................................................................

Tabela 6

Distribuição segundo o tipo de serviço em relação ao motivo da última

visita ao dentista............................................................................................ 62

Tabela 7

Distribuição segundo a auto-percepção da saúde bucal e hábitos de

higiene dos jovens alistados nas forças armadas 2007 na cidade de

Manaus – Am................................................................................................

Tabela 8

Distribuição da prevalência de cárie segundo a zona de residência dos

jovens alistados nas forças armadas 2007 na cidade de Manaus, Am...........

Tabela 9

Distribuição do índice CPOD, dentes restaurados, cariados, extraídos, a

extrair ou realizar tratamento endodôntico dos jovens alistados nas forças

armadas 2007 na cidade de Manaus, Am......................................................

Tabela 10

Distribuição segundo os dentes mais afetados pela cárie na arcada superior

dos jovens alistados nas forças armadas 2007 na cidade de Manaus, Am.... 67

Tabela 11

Distribuição segundo os dentes mais afetados pela cárie na arcada inferior

dos jovens alistados nas forças armadas 2007 na cidade de Manaus, Am....

Tabela 12

Distribuição segundo o índice CPOD por quadrante dentário dos jovens

alistados nas forças armadas em 2007 na cidade de Manaus, Am................

Tabela 13

Distribuição segundo o número de dentes naturais presentes.......................

Tabela 14

Distribuição segundo o índice CPOD em relação à zona de residência dos

jovens alistados nas forças armadas 2007 na cidade de Manaus, Am...........

Tabela 15

Distribuição segundo a média de dentes com necessidade de tratamento

em relação à zona de residência dos jovens alistados nas Forças Armadas

2007 na cidade de Manaus, Am.....................................................................

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 16

Distribuição conforme a média geral de dentes tratados em relação à zona

de residência dos jovens alistados nas Forças Armadas 2007 na cidade de

Manaus, Am...................................................................................................

Tabela 17

Média do total de dentes naturais presentes dos jovens alistados em

relação às zonas de Manaus...........................................................................

Tabela 18

Valores médios de dentes com mancha ativa por indivíduo segundo à zona

da cidade........................................................................................................ 75

Tabela 19

Distribuição da prevalência de cárie conforme escolaridade, renda familiar

média e tempo de residência em Manaus dos jovens alistados nas forças

armadas 2007.................................................................................................

Tabela 20

Distribuição da prevalência de cárie segundo as variáveis de

conhecimento e cuidados com a saúde bucal dos jovens alistados nas

forças armadas 2007 na cidade de Manaus, Am...........................................

Tabela 21

Distribuição da prevalência de cárie segundo visita ao dentista dos jovens

alistados nas forças armadas 2007 na cidade de Manaus, Am...................... 80

Tabela 22

Distribuição segundo a auto-percepção da saúde bucal e hábitos de

higiene bucal dos jovens alistados nas forças armadas 2007 “livres de

cárie” na cidade de Manaus, Am...................................................................

Tabela 23

Distribuição conforme escolaridade, renda familiar média e tempo de

residência em Manaus dos jovens alistados nas forças armadas 2007 em

relação ao índice CPOD...............................................................................

Tabela 24 Distribuição segundo as variáveis de conhecimento e cuidados com a

própria saúde bucal dos jovens alistados nas forças armadas 2007 em

relação ao índice CPOD, Manaus – Am...................................................... 84

Tabela 25 Distribuição segundo visita ao dentista dos jovens alistados nas forças

armadas 2007 em relação ao índice CPOD, Manaus – Am......................... 86

Tabela 26

Distribuição segundo a auto-percepção da saúde bucal e hábitos de

higiene bucal dos jovens alistados nas forças armadas 2007 em relação ao

índice CPOD, Manaus, Am..........................................................................

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

LISTA DE FIGURAS E GRÁFICOS

Figura 1

Representação gráfica da relação entre os fatores primários e secundários

na etiologia da cárie.....................................................................................

Figura 2 Processos de desmineralização e remineralização dentária ........................ 17

Figura 3

Mapa geográfico da área urbana da cidade de Manaus............................... 38

Figura 4

Fluxo de atividades realizadas para a coleta dos dados............................... 44

Gráfico 1 Distribuição segundo o número de terceiros molares erupciondos dos

alistados nas forças armadas em 2007 na cidade de Manaus – Am.............

Gráfico 2 Distribuição segundo a média de CPO-D em relação à zona de residência

dos alistados nas forças armadas em 2007 na cidade de Manaus – Am...... 73

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SÍMBOLOS

Porcentagem

ANOVA

Análise de Variância

Cálcio

CDC Center Disease Control

CEP

Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos

Cia

Companhia

CIGS

Centro de Instruções de Guerra na Selva

CPO-D

Índice de dentes cariados, perdidos ou obturados.

CPO-S

Índice de superfícies cariados, perdidos ou obturados.

DATASUS

Banco de dados do Sistema Único de Saúde

Desvio Padrão

Endodontia indicada

FDI

Federation Dentaire Internationale

IBGE

Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

IDH

Índice de Desenvolvimento Humano

IMPLURB

Instituto Municipal de Planejamento Urbano

Ministério da Saúde

OMS

Organização Mundial de Saúde

Fosfato

Potencial de Hidrogênio

PIB

Produto Interno Bruto

PNAD

Pesquisa Nacional por Amostragem de Domicílios

PNUD

Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento

SEMSA

Secretaria Municipal de Saúde

Salário Mínimo

SUS

Sistema Único de Saúde

TCLE

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Tratamento Endodôntico

UFAM

Universidade Federal do Amazonas

WHO

World Health Organization

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .............................................................................................................

1.1

A cárie dentária....................................................................................................... 14

1.2

A importância dos levantamentos epidemiológicos................................................ 19

1.3

Índice CPOD............................................................................................................ 20

1.4

A influência dos fatores sócio-econômicos na determinação da cárie................... 21

1.5

A saúde bucal no Brasil e no mundo....................................................................... 22

1.6

Acessibilidade aos serviços de saúde bucal............................................................ 33

1.6.1 Acessibilidade geográfica............................................................................... 34

1.6.2 Acessibilidade organizacional......................................................................... 35

1.6.3 Acessibilidade sócio-cultural.......................................................................... 35

1.6.4 Acessibilidade econômica............................................................................... 37

1.7

Aspectos geográficos e demográficos da cidade de Manaus....................................

1.8

Serviço militar..........................................................................................................

2 OBJETIVOS ..................................................................................................................

2.1

Geral .........................................................................................................................

2.2

Específicos ...............................................................................................................

3 METODOLOGIA ..........................................................................................................

3.1

Delineamento do estudo........................................................................................... 42

3.2

Universo de estudo .................................................................................................. 42

3.2.1 População de referência.................................................................................. 42

3.2.2 Participantes.....................................................................................................

3.2.3 Critérios de elegibilidade.................................................................................

3.3

Fluxo de procedimentos ...........................................................................................

3.4

Detalhamento dos procedimentos ............................................................................

3.4.1

Seleção dos participantes................................................................................

3.4.2

Identificação e recepção dos participantes.................................................... 45

3.4.3

Calibração e concordância............................................................................. 46

3.4.4

Exame bucal...................................................................................................

3.4.5

Entrevista........................................................................................................

3.5

Definição da variáveis............................................................................................. 48

3.6

Análise estatística.......................... .......................................................................... 50

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO ..................................................................................

4.1 Aspectos gerais........................................................................................................ 51

4.2 Caracterização da População Estudada....................................................................

4.3 Distribuição da Cárie Dentária na População Estudada...........................................

4.4 Análise do CPOD.................................................................................................... 75

4.4.1 Análise da ocorrência de cárie em relação às variáveis sócio-

econômicas,

de hábitos de higiene oral e acessibilidade aos serviços de saúde bucal..........................

4.4.2 Análise da severidade da cárie em relação às variáveis sócio-

econômicas,

de hábitos de higiene oral e acessibilidade aos serviços de saúde bucal..........................

5 CONCLUSÕES ..............................................................................................................

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...............................................................................

APÊNDICES ........................................................................................................................

103

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

1. INTRODUÇÃO

1.1 A cárie dentária

Iniciamos um novo século e já é chegado o momento de se refletir sobre o caminho da

odontologia em relação ao seu importante papel na manutenção da saúde bucal da população,

permitindo uma reflexão da profissão odontológica, de forma a causar um impacto no âmbito

da formação do Cirurgião-Dentista e na saúde bucal do brasileiro (QUELUZ, 2002).

A odontologia moderna está praticamente toda voltada para a prevenção, pois, sem

dúvida, é importante motivar e esclarecer continuamente que saúde bucal é uma parte

essencial da saúde geral e que a sua ausência, com a perda de dentes, leva o indivíduo a

desenvolver problemas de ordem funcional, psicossomática e social (QUELUZ, 2002).

Afinal, “saúde” abrange um conceito amplo e dinâmico, que envolve questões físicas,

mentais, psicossociais, morais, entre outras.

A saúde engloba todas as dimensões do ser

humano: física, emocional, social, intelectual, espiritual e profissional (SEGRE;

CARVALHO, 1997). Dentro desse contexto, a cárie dentária se configura em um dos

principais problemas de saúde bucal a serem equacionados (GOMES et al., 2004).

A cárie dental é uma doença ou processo crônico que progride muito lentamente,

sendo raramente autolimitante e, na ausência de tratamento, progride até que o dente seja

destruído. A destruição localizada dos tecidos duros dos dentes é o clássico sinal da doença,

que pode ser classificado desde a perda inicial de mineral até a sua total destruição

(THYLSTRUP; FEJERSKOV, 1995). Há muito tempo a cárie é reconhecida como uma

doença infecto-contagiosa, que resulta em uma perda de minerais dos dentes afetados, causada

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

por ácidos orgânicos provenientes da fermentação microbiana dos carboidratos da dieta

(AXELSSON, 2000).

Esta doença tem um caráter multifatorial e seu aparecimento é dependente da interação

de fatores essenciais, como a microflora (bactérias acidogênicas e acidúricas), o hospedeiro

(dentes e saliva), a dieta (ingestão de carboidratos fermentáveis, especialmente a sacarose) e o

tempo de exposição do dente aos ácidos orgânicos produzidos pelas bactérias da placa dental.

Portanto, estes últimos são considerados “fatores de risco que predispõem à cárie”

(AXELSSON, 2000) (Figura 1).

Figura 1 – Representação gráfica da relação entre os fatores primários e secundários na etiologia da

cárie

FONTE: BARATIERI, 1998.

MICROBIOTA

S. mutans

(Substrato)

Higiene Oral

Flúor na Placa

DENTE

Idade

Flúor

Morfologia

Nutrição

Elementos

Nível de Carbonato

SUBSTRATO

Remoção Oral

Higiene Oral

Detergência do

alimento

Freqüência de Ingestão

Carboidrato (tipo, concentração)

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Para que a cárie possa ocorrer, esses fatores não devem apenas estar presentes, mas

também interagir em condições críticas, como por exemplo: um hospedeiro com tecidos

suscetíveis (dentes), colonizado por uma microbiota com potencial cariogênico, consumindo

com freqüência uma dieta rica em sacarose. Dessas condições, podem se desenvolver placas

dominadas por bactérias cariogênicas e, após certo período de tempo, aparecer as lesões de

cárie (AXELSSON, 2000).

Os fatores secundários, tais como a saliva, a exposição ao flúor, a higiene oral e outros,

aumentam ou diminuem a resistência dentária, a cariogenicidade do substrato local (dieta) e o

potencial cariogênico da microbiota; em outras palavras, podem modular a atividade da cárie

(WEYNE, 1998).

O dente apresenta em relação ao meio ambiente bucal não um comportamento estático,

mas sim, altamente dinâmico, sendo o acúmulo de bactérias sobre os dentes e a ingestão

freqüente de açúcar, os fatores responsáveis pelo desenvolvimento da cárie. Sempre que o

açúcar é ingerido, penetra na placa dental onde é convertido em ácido, provocando uma queda

instantânea do pH. Quando se atinge na cavidade bucal um pH crítico para o esmalte (5,5) e

para a dentina (6,5), estes perderão cálcio (Ca) e fosfato (P), sofrendo “desmineralização”. O

pH permanece crítico por um tempo que varia de 20 minutos a horas, e então, retorna ao

normal. Assim, com o pH retornando a valores acima de 5,5 ou 6,5, respectivamente com

relação ao esmalte ou dentina, a saliva tentará repor os minerais perdidos pelo dente, havendo

sua “remineralização” (Figura 2) (CURY, 2003).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Figura 2 – Processos de desmineralização e remineralização dentária

FONTE: BARATIERI et al., 1998.

Portanto, a cárie dentária será conseqüência do desequilíbrio entre os fatores de

desmineralização e remineralização, sendo função direta das condições que mantenham um

pH crítico na cavidade bucal (AXELSSON, 2000).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Em seus clássicos estudos sobre cárie experimental em humanos, Von der Fehr et al.

(1970) citado por Cury (2003, p. 39) mostraram que, na ausência de higiene oral (isto é, com

espontâneo acúmulo de placa e bochechos nove vezes ao dia com solução de sacarose), sinais

clínicos de cárie de esmalte se desenvolveram dentro de três semanas. Quando o mesmo grupo

de pesquisa repetiu o estudo, mas introduzindo um controle químico da placa (bochechando

duas vezes por dia uma solução de clorexidina a 0,2%), os indivíduos não desenvolveram

cáries, mesmo fazendo o bochecho com a solução de sacarose nove vezes ao dia por três

semanas. Em outras palavras, quando os fatores etiológicos foram suprimidos ou eliminados, a

pré-condição para a existência de cáries ou não, e o não desenvolvimento de lesões,

desprezaram o fator “exposição à sacarose”.

Nas últimas décadas tem havido uma mudança no manejo da cárie dentária.

Atualmente, mais atenção tem sido dispensada a procedimentos preventivos devido à

atividade da cárie ter sido associada à freqüência de ingestão de açúcar e ao baixo nível de

higiene oral (MOURA et al., 2006).

Algumas variáveis clínicas como a presença de manchas brancas ativas também

demonstram estar associadas à ocorrência de cárie, sendo importante o seu diagnóstico

precoce por gerar uma diminuição de tratamento restaurador em todas as faixas etárias

(MOURA et al., 2006). De acordo com estudos de Pitts (1983) e Shwartz et al. (1984), o

tempo médio para uma lesão inicial de cárie (mancha ativa) progredir através do esmalte

durava em média de 3 a 4 anos durante os anos 80. Atualmente, o padrão de progressão é

provavelmente mais lento, onde estudos dos anos 90 têm estimado um tempo médio de

progressão através do esmalte de 4 a 7 anos (MEJÁRE et al., 1999).

1.2 A importância dos levantamentos epidemiológicos

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

A epidemiologia é um poderoso instrumento no campo do planejamento em saúde.

Portanto, obter respostas para essas questões é uma importante tarefa para os profissionais da

área, uma vez que a definição de programas de prevenção e tratamento de doenças bucais,

bem como o planejamento dos serviços, deve ser instruída pelo resultado de estudos

epidemiológicos. Quando criteriosos e realizados periodicamente em nível local, regional ou

nacional, e em condições homogêneas, esses levantamentos permitem identificar, avaliar e

monitorar a distribuição e tendências da prevalência e severidade das doenças. Levantamentos

em que se produzem dados confiáveis possibilitam o desenvolvimento de bons programas de

saúde bucal e o planejamento adequado da quantidade e do tipo de profissionais necessários

para a sua execução (MARCENES; BONEKER, 2000 citado por BALDANI et al. 2002,

p.02).

Segundo Peres et al. (2005), os levantamentos básicos em saúde bucal são utilizados

para coletarmos informações acerca da condição de saúde bucal e das necessidades de

tratamento de uma população, e, subsequentemente, para monitorizarmos as alterações nos

níveis e padrões de doenças, possibilitando, deste modo, avaliar a adequação e a eficácia dos

serviços que estão sendo fornecidos, e também, planejar ou modificar os serviços de saúde

bucal, bem como os programas de treinamento, se necessário.

Os métodos básicos de levantamento epidemiológico praticados pela Organização

Mundial de Saúde – OMS (1997) para estimar as condições de saúde bucal e conhecer as

necessidades de tratamento estão hoje consolidados no método combinado de condições de

saúde e necessidade de tratamento OMS, permitindo obter informações para o planejamento

geral ou particularizado, inclusive localmente. Esses métodos permitem que os levantamentos

epidemiológicos realizados em qualquer país ou área possam ser comparados entre si,

concordando os pesquisadores que esses métodos devem ser empregados sempre que possível.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

1.3 Índice CPOD

O índice CPOD descrito por Klein; Palmer (1937) citado por Barbato et al. (2007,

p.1804) é o mais utilizado em levantamentos epidemiológicos para determinar a prevalência e

a incidência da cárie dentária. É empregado também no planejamento e avaliação de

programas de assistência odontológica em saúde pública, como ainda em pesquisas sobre

métodos preventivos. Apresenta características favoráveis, sendo objetivo e simples, que

determinaram sua utilização universal nesses últimos anos.

Este índice é composto por quatro fatores: dentes cariados (C), extraídos (E), com

extração indicada (Ei) e obturados (O). A inicial D acrescida ao final significa dente, para

diferenciar do índice CPOS, que estuda as superfícies dentárias. Os resultados são

apresentados considerando-se o total de dentes CPO segundo seus componentes. Tratando-se

de um índice de ataque de cárie, o número de dentes excluídos corresponde a elementos sadios

ou ainda não erupcionados (MOURA et al., 2006).

Estudos da década de 70 classificavam a cárie dentária como uma doença

“democrática” por atingir indivíduos de todas as classes sociais, indistintamente. O diferencial

estava na composição do índice CPO-D. Nas camadas sociais menos favorecidas, os

componentes relativos à necessidade de tratamento predominavam, enquanto que na

população de nível de renda mais alto, tendo maior acesso aos serviços odontológicos,

observava-se uma predominância de tratamento executado. Com o declínio da prevalência da

cárie, que ocorreu no mundo todo, a partir do final da década de 70 e início da década de 80,

esse quadro começou a mudar. Os levantamentos epidemiológicos realizados a partir dessa

época já mostram uma desigualdade de experiência de cárie entre as classes. Diminui a

experiência de cárie como um todo, mas existem indivíduos que exibem um grande número de

superfícies dentais com cárie. Essas pessoas, geralmente, fazem parte da camada populacional

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

de menor renda. Aparentemente, o menor poder aquisitivo envolve um conjunto de fatores que

dizem respeito ao acesso a serviços de saúde, nível educacional, estilo de vida, condições de

higiene, moradia e acesso a produtos, entre outros (MALTZ; SILVA, 2001).

1.4 A influência dos fatores sócio-econômicos na determinação da cárie

Vários estudos têm demonstrado a influência de fatores sociais e econômicos na

determinação da cárie, relacionando o nível socioeconômico à prevalência da cárie dentária.

Uma relação diretamente proporcional tem sido encontrada entre essas variáveis, ou seja,

quanto mais pobre a população, maior é a prevalência de cárie, ressaltando-se ainda que, nos

estratos sociais mais baixos, a doença raramente é tratada (RIHS et al., 2005).

Estudos epidemiológicos realizados no Brasil em localidades distintas e em momentos

históricos diferentes têm revelado nuances de um quadro complexo, evidenciando que as

iniqüidades sociais se expressam em termos de saúde-doença bucal, com maior prevalência

em indivíduos expostos às privações sociais, com menor acesso à educação, renda, água

fluoretada e escolaridade (TOMITA, 2001).

Diferentes condições demográficas, condições socioeconômicas (nível educacional,

renda familiar) e fatores higiênicos (freqüência de escovação dentária, uso do fio dental)

podem influenciar o desenvolvimento da cárie. Ao analisar os fatores sócio-econômicos

relacionados com a cárie dentária, deve-se considerar a etiologia das desigualdades sociais,

como a má distribuição de renda, a falta de participação na riqueza nacional, o desemprego, o

atraso tecnológico em alguns setores e os elevados índices de analfabetismo. Além das

dificuldades de acesso aos serviços odontológicos, pessoas com diferenças pronunciadas de

renda também estão em desvantagem quanto à ocorrência de problemas de saúde bucal,

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

segundo constatação registrada nos levantamentos do Ministério da Saúde de 1986, 1993 e

1996 (BALDANI et al., 2002).

1.5 A saúde bucal no Brasil e no mundo

A prevalência da cárie dental vem diminuindo em todo o mundo, tanto em países

desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento (NARVAI et al., 1999; BUZALAF et al,

2001; LIMA; CURY, 2001; SILVA; MALTZ, 2001). Porém, o declínio em países

subdesenvolvidos e emergentes não é tão expressivo, evidenciando a ausência de políticas

públicas que produzam impacto na saúde bucal da população (MEDEIROS; WEYNE, 2001).

Reduções significativas têm sido encontradas na prevalência e na severidade da cárie

dentária em crianças em idade escolar de países industrializados (GOMES et al., 2007). Os

resultados encontrados por pesquisadores da Organização Mundial da Saúde mostram um

declínio entre 60 e 80%, aumentando as populações “livres de cárie” no mundo (MEDEIROS;

WEYNE, 2001). Como possíveis causas para o declínio observado nos índices de cárie,

Moura et al. (2006) citam a adição de flúor à água de abastecimento público, o emprego em

larga escala de dentifrícios fluorados e a reforma dos serviços de saúde.

Apesar das crescentes adversidades econômicas e políticas que afetam o nosso país e

da conseqüente desarticulação que atinge severamente a área social, em especial a da saúde,

há indícios de que está havendo uma redução na prevalência de cárie em certas faixas etárias

(MOURA et al., 2006). No Brasil, os resultados de pesquisas nacionais mostram uma média

de CPOD aos doze anos de 7,2 em 1969; 6,9 em 1986; 4,9 em 1993, 3,2 em 1996

(MEDEIROS; WEYNE, 2001) e 2,8 em 2003 (BRASIL, 2004). A saúde bucal, na maioria dos

municípios brasileiros, constitui ainda um grande desafio aos princípios do Sistema Único de

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Saúde - SUS, principalmente no que se refere à universalização e à eqüidade do atendimento

(GOMES et al., 2004).

Após extensa revisão de literatura, os resultados mostraram diferentes índices de

CPOD, tanto a nível nacional quanto internacional (Quadro 1). Em 1986, o Ministério da

Saúde - MS executou o primeiro levantamento epidemiológico de âmbito nacional na área de

Saúde Bucal, que foi realizado na zona urbana de 16 capitais, representativas das cinco

regiões brasileiras. A pesquisa foi realizada em crianças, adolescentes, adultos e idosos

obtendo dados relativos à cárie dentária, à doença periodontal e ao acesso a serviços. Nesse

estudo foi registrado um CPOD médio de 12,7 na faixa etária entre 15 e 19 anos (BRASIL,

1988). Decorridos dez anos, foi realizado o segundo levantamento epidemiológico nas 27

capitais brasileiras gerando dados relativos à cárie dentária apenas na população entre 6 e 12

anos, indicando um índice CPOD de 3,2 (BRASIL, 1996a).

Em 2003, o Ministério da Saúde realizou um projeto de levantamento epidemiológico

que teve como principal objetivo produzir informações sobre as condições de saúde bucal da

população brasileira e subsidiar o planejamento e avaliação de ações nessa área nos diferentes

níveis de gestão do Sistema Único de Saúde. Nesse estudo, os resultados constataram quanto à

cárie dentária na dentição permanente, que quase 70% das crianças brasileiras de 12 anos e

90,9% dos adolescentes de 15 a 19 anos apresentavam pelo menos um dente permanente com

experiência de cárie. Crianças brasileiras de 12 anos de idade e adolescentes de 15 a 19 anos

apresentaram, em média, índices CPOD de 2,8 e 6,2, respectivamente. Para essas idades, os

menores índices foram encontrados nas regiões Sudeste e Sul, enquanto médias mais elevadas

foram encontradas nas regiões Nordeste e Centro-Oeste. O estudo demonstrou as

desigualdades regionais nos componentes do índice CPOD aos 12 anos. Notou-se, por

exemplo, que as regiões Norte e Nordeste apresentaram médias mais altas de dentes cariados e

perdidos quando comparadas com as outras regiões brasileiras. Segundo a análise por porte

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

populacional, foram reveladas condições mais desfavoráveis em municípios com populações

menores, onde crianças de 12 anos e adolescentes de 15 a 19 anos de municípios com menos

de 10.000 habitantes possuíram um CPO-D mais elevado, bem como uma média maior de

dentes com cáries não tratadas (BRASIL, 2004).

Para a região Norte, a prevalência de cárie em jovens estudados entre 15 e 19 anos foi

de 89,5%, sendo encontrado um índice de experiência de cárie (CPO-D) de 6,14 dentes, onde

3,43 eram relativos à necessidade de tratamento. E embora a meta proposta pela Federação

Dentária Internacional - FDI (1982) para o ano 2000 fosse pelo menos 80% dos jovens de 18

anos com todos os dentes naturais presentes na boca, durante este levantamento foram

encontrados apenas 39,1% daqueles da região Norte com todos os dentes naturais. Em relação

ao acesso aos serviços de saúde bucal, cerca de 14% dos adolescentes brasileiros nunca

haviam ido ao dentista. Existiram desigualdades regionais marcantes, onde menos de 6% dos

adolescentes da Região Sul relataram nunca ter ido ao dentista enquanto que essa porcentagem

chegou a 16,45% na região Norte e quase 22% na Região Nordeste (BRASIL, 2004).

Um dos principais motivos da visita ao dentista foi a experiência de dor dentária,

relatada por mais de 30% dos adolescentes. A visita ao dentista para consulta de

rotina/manutenção foi relatada por 34% dos adolescentes. A porcentagem de pessoas

relatando uma situação de saúde bucal péssima, ruim ou regular foi de 44,7%, para a faixa

etária de 15 a 19 anos de idade. A dificuldade mastigatória (regular/ruim/péssima) nesta faixa

etária foi de 43,8% (BRASIL, 2004).

Quando comparado o índice CPO-D médio de municípios de cada região com e sem

abastecimento de água fluoretada, constatou-se que, em geral a prevalência de cárie e as

médias de experiência de cárie foram menores naqueles com água fluoretada. Resultado

contrário foi encontrado apenas na população entre 15 e 19 anos da região Norte, pois não

houve diferença significante entre a média CPO-D em municípios com fluoretação da água e

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

naqueles sem fluoretação; e na região Centro-Oeste, onde além da média de cárie ter sido de

7,08 em municípios com água fluoretada e 6,8 em municípios sem fluoretação da água, a

porcentagem de indivíduos sem experiência de cárie (livres de cárie) foi também maior

naqueles municípios sem abastecimento de água fluoretada (9,08% com água fluoretada /

10,57% sem água fluoretada) (BRASIL, 2004).

Câmara Filho; Barbisan (1982) avaliaram o CPO-D de 1035 estudantes de 18 anos em

São Luís do Maranhão, observando uma prevalência de cárie de 99,05% da população

estudada e um CPOD médio de 12,37.

Queluz (2002) realizou um estudo em 200 escolares da rede pública e particular

da cidade de Piracicaba, São Paulo, chegando a um CPOD médio entre aqueles de 18 anos de

7,255. Segundo ele, o baixo nível socioeconômico da população influenciou diretamente na

maior prevalência da cárie dental, sendo explicada por diversas razões: a presença de maior

quantidade de hidratos de carbono na dieta da população de baixa renda, dificuldade no acesso

ao tratamento odontológico, problema econômico e menor prática de limpeza dos dentes.

Porém, observou-se que alunos de diferentes níveis socioeconômicos na idade de 18 anos não

apresentaram diferenças significantes quanto ao valor absoluto do índice CPO-D.

Em pesquisa realizada por Gomes et al. (2004) na cidade de Paulínia, São Paulo, entre

indivíduos de 18 anos, verificou-se que 85,7% da amostra não apresentou dentes perdidos e o

CPO-D médio observado nessa idade foi de 8,64.

Já Gushi et al. (2005a), durante pesquisa realizada com jovens de 15 a 19 anos do

Estado de São Paulo para avaliar a prevalência da doença e sua severidade de acordo com a

idade, sexo, etnicidade e abastecimento de água fluoretada, encontrou um índice CPO-D

médio de 6,44 e uma prevalência de cárie de 90,4%, não observando diferença estatística no

CPO-D em relação ao abastecimento de água fluoretada, mas sim, uma alta porcentagem de

indivíduos sem experiência de cárie (livres de cárie) em cidades com fluoretação da água.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Zardetto (2004), durante avaliação das condições dentárias de jovens de 15 a 19 anos

de uma escola pública no bairro Vila Mariana da cidade de São Paulo, SP, encontrou um

CPO-D médio de 5,86 e 70,43% dos jovens com necessidade de tratamento. Enquanto que,

em pesquisa entre trabalhadores da construção civil de municípios da zona oeste do Estado de

São Paulo, detectou-se entre aqueles de 17 a 25 anos, uma média de 6,7 dentes somente com

necessidade de tratamento (TOMITA, 2005).

Gushi et al. (2005b) realizaram estudo com objetivo de conhecer os fatores sócio-

econômicos e de acesso aos serviços odontológicos associados com a prevalência e severidade

da cárie dentária entre adolescentes de 15 a 19 anos de idade no Estado de São Paulo e

concluíram que adolescentes não estudantes ou que estudam em escolas públicas, assim como

aqueles pertencentes a famílias com baixas rendas mensais estiveram nos grupos de maior

risco de ter cárie dentária. Em relação ao acesso aos serviços de saúde bucal, entre os

adolescentes que costumavam visitar o dentista, aqueles atendidos em postos de saúde pública

e os que só procuravam o dentista em caso de urgência também estiveram nos grupos de

maior risco de ter cárie.

Gonçalves et al. (2002) ao avaliarem a situação dentária de homens de 18 anos

alistados no Exército Brasileiro na cidade de Florianópolis em Santa Catarina, obtiveram

resultados de prevalência de cárie de 81%, um índice CPO-D médio de 4,6 e apenas 1,2 dentes

por pessoa com necessidade de tratamento. Foi encontrada diferença estatisticamente

significativa tanto na prevalência quanto na severidade da cárie, sendo os piores indicadores

verificados nos grupos de menor escolaridade e renda.

Em estudo comparativo da prevalência, severidade e distribuição das cáries e os fatores

associados entre adultos jovens do sexo masculino da cidade de Florianópolis, obteve-se

reduções de 18,6% na prevalência e 26,7% na severidade das cáries entre avaliações

realizadas entre 1999 e 2003. Além desses resultados, observou-se um aumento de 18,6% da

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

desigualdade em experiência à cárie dentária, onde indivíduos com baixo nível escolar, filhos

de mães com menos tempo de estudo e renda familiar menor que seis salários mínimos

mensais foram associados aos mais altos índices de cárie (BASTOS et al., 2005).

Peres et al. (2005) observaram um índice CPO-D médio de 5,7, uma proporção de

indivíduos sem experiência de cárie de 11,4% e uma proporção de indivíduos com 28 dentes

naturais de 67,2% durante pesquisa com jovens do sexo masculino alistados nas Forças

Armadas em Blumenau, Santa Catarina. Os pesquisadores concluíram neste trabalho que tanto

o nível educacional do estudado quanto o de sua mãe implicam na saúde bucal dos jovens.

Em Maringá, Paraná, uma pesquisa realizada pelo Centro Universitário com uma

amostra de alistados nas Forças Armadas, determinou a prevalência de cárie entre eles em

82,6% e um índice CPO-D médio de 4,6, onde apenas uma média de 0,8 dente por indivíduo

apresentou necessidade de tratamento (AMARAL et al., 2006).

Menezes et al. (2001) em pesquisa sobre prevalência de cárie numa população com

faixa etária entre 15 e 65 anos na cidade de Campo Grande, Mato Grosso do Sul, observaram

que o índice CPO-D para a faixa etária de 15 a 19 anos mostrou níveis de 6,75 para o sexo

masculino.

Em Pelotas, Rio Grande do Sul, a partir de estudo epidemiológico para investigar a

associação entre variáveis demográficas, sócio-econômicas e de cuidado com a saúde bucal

com a atividade de cárie, foi verificado entre 24 jovens de 16 a 25 anos examinados, uma

prevalência de cárie igual a 79,16%. Associações individuais com a atividade de cárie foram

encontradas em grupos com renda familiar mensal menor que três salários mínimos, baixos

níveis de escolaridade e baixa freqüência de escovação dentária. Não encontraram diferenças

em relação à atividade de cárie quando associados às variáveis “sexo” e “uso de fio dental”

(MOURA et al., 2006).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Os índices contidos nos estudos epidemiológicos nacionais revelam a discrepância

entre níveis de escolaridade, renda familiar e aspectos culturais. Quanto à situação

internacional, dados revelam que nos países desenvolvidos, baixos índices de CPO-D são

encontrados, resultante de medidas de saúde pública e acesso à atenção odontológica.

Igualmente baixos são os índices levantados nos países subdesenvolvidos. Já na maioria dos

países em desenvolvimento, a industrialização e a falta de atenção à saúde bucal propiciam o

aumento da prevalência da doença (RIBEIRO et al., 2005).

A maioria das pesquisas concentra-se em crianças de 12 anos de idade, e mostram que

os índices da doença são mais altos nas Américas e relativamente baixos na África. Os países

da América do Norte e Central apresentam valores de CPO-D entre 1,4 e 1,7 e em alguns dos

países da América do Sul observou-se que a doença esteve presente de forma mais severa. No

Chile e Peru, por exemplo, mostrou-se um CPO-D acima de 6,5. A África, aqui representada

pelos países África do Sul, Etiópia, Nigéria e Egito, é o continente onde a cárie apresenta os

menores índices neste grupo etário (CPO-D 0,7 - 1,8). Dentre os países europeus, Alemanha

(CPO-D 2,6) e Portugal (CPO-D 3,2) obtiveram índices que os incluíram no patamar de

severidade moderada da doença. Na Finlândia, Holanda e Dinamarca, índices ainda menores

da doença foram encontrados (CPO-D 0,7 - 1,2), confirmando que esta é uma região onde

melhor se controla a cárie. Na região do Oriente Médio, os índices de CPO-D para 12 anos

variam bastante. No Líbano 5,0, Emirados Árabes 4,1 e no Iraque 1,1. Já em países do

continente asiático, como a China e a Índia, baixíssimos índices foram encontrados, 0,9 e 0,7,

respectivamente. Enquanto que, na Coréia do Sul (CPO-D 3,1) os números demonstram que a

doença se apresenta de forma moderada (RIBEIRO et al., 2005).

Na Hungria, os resultados do estudo epidemiológico realizado em jovens de 18 anos

mostraram uma prevalência de cárie naquele momento de 93,9%, um índice CPO-D médio de

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

7,64 e uma proporção de 66,5% dos examinados possuidores de todos os dentes naturais na

boca (SZÓKE; PETERSEN, 2001).

Pesquisa semelhante foi realizada para se conhecer a prevalência de cárie de

adolescentes de 19 anos de idade de ambos os sexos em Stocolmo, Suíça, relacionando-a a

situação socioeconômica de cada indivíduo examinado, imigração e zona da cidade onde o

indivíduo residia. Antes do exame bucal específico, 682 jovens foram questionados quanto à

sua etnicidade, anos de residência na Suíça, nível sócio-econômico e estilo de vida. Em seus

resultados, observou-se uma associação direta entre o baixo padrão sócio-econômico e uma

pobre saúde bucal. Adolescentes residentes em áreas de padrão social mais baixo mostraram

uma significante maior prevalência de experiência à cárie. Nesse estudo, foram encontrados

18% dos jovens livres de cárie e um índice CPO-D médio de 3,8, diferente dos anos 80

quando a média de dentes atacados pela cárie na mesma população era cerca de 9, indicando

que esta redução muito se deve à condição de se tratar as manchas na última década apenas

com procedimentos remineralizadores, diferente do que ocorria no passado quando eram

consideradas lesões de cárie e eram restauradas. Outro dado importante encontrado foi a

concentração das cáries em determinados indivíduos, onde 20% eram responsáveis por cerca

de 80% das lesões cariosas. Nesse país constatou-se ser a imigração um significante fator de

risco para a alta prevalência de cáries (JULIHN, 2002).

Haugejorden; Magne (2005) analisaram indivíduos entre 12 e 18 anos de idade durante

estudo sobre a incidência de cárie na Noruega, verificando-se um declínio no índice de cáries

entre os 12 e 15 anos, porém um aumento considerável entre 15 e 18 anos de idade.

Pesquisadores da Universidade de Tel Aviv, Israel, encontraram um índice médio de

6,77 dentes com experiência de cárie e 13% de indivíduos “livres de cárie” entre recrutas

israelenses de 18 a 19 anos de idade (LEVIN; SHENKMAN, 2004). Em Ímola, na Itália, os

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

índices de CPO-D encontrados em uma população adolescente entre 12 e 16 anos de idade

foram, em média, de 1,87 (GUADAGNI et al., 2005).

Nos Estados Unidos e Canadá, os recursos tecnológicos são muito eficientes e

permitem uma avaliação muito próxima da realidade. As informações técnicas

disponibilizadas para a comunidade científica também indicaram, em estudo com adolescentes

nos Estados Unidos, um distribuição polarizada de cavidades, de forma que a maioria das

lesões se concentrava em cerca de ¼ da amostra. Assim, enquanto 50% dos participantes se

apresentavam “livres de cárie”, 25% eram responsáveis por 75% de todas as cavidades

encontradas (MEDEIROS; WEYNE 2001).

Em pesquisa epidemiológica para avaliar a situação odontológica de indivíduos afro-

americanos residentes na cidade de Nova York, Estados Unidos, obteve-se resultados que

indicaram para a idade entre 18 e 34 anos uma média de 8,83 dentes com experiência de cárie

(BARROW et al., 2003). Um ano depois, Seibert et al. (2004) estudando a prevalência de

cáries no mesmo grupo étnico, encontraram entre adolescentes de 9 e 19 anos, uma

prevalência de 73% e um CPO-D médio de 7,93 entre os de sexo masculino.

Pontigo-Loyola et al. (2007) em recente estudo nas comunidades de Hidalgo, no

México, observaram que a prevalência da doença entre 12 e 15 anos foi de 48,6% e o índice

CPO-D, 1,15. Menos de 10% dos adolescentes tiveram um CPO-D maior ou igual a 4 e

somente 1,7% maior ou igual a 7.

Hopcraft; Morgan (2005) estudando a relação da experiência de cárie com fatores

socioeconômicos em recrutas do Exército Australiano entre 2002 e 2003, encontraram entre

17 e 20 anos de idade, 32,8% dos indivíduos sem experiência de cárie e 51% com menos de 2

dentes atacados pela cárie. Constataram durante a pesquisa que 26% dos indivíduos estudados

eram responsáveis por 66% dos dentes com experiência de cáries. Não observaram diferença

significativa em relação à experiência de cárie entre homens e mulheres, nem sequer uma

relação direta desta experiência com o nível de educação recebido pelos recrutas, onde, os

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

participantes que não completaram a escola secundária tiveram um índice de cáries de 4,46,

cerca de 50% maior que aqueles que completaram a escola secundária, que foi de 2,97.

Entretanto, aqueles que completaram uma educação técnica ou qualificação terciária

obtiveram um índice de experiência de cárie de 4,09 e 4,53 respectivamente, índices estes

muito maiores do que aqueles que completaram apenas a escola secundária.

Quando Hopcraft; Morgan (2006) realizaram um estudo de prevalência de cáries,

utilizando além da avaliação visual, radiografias tipo “bitewing” em indivíduos australianos

de 17 a 51 anos de idade relacionando ao consumo de água fluoretada, constataram um CPO-

D médio de 3,21 para a amostra entre 17 e 20 anos, sendo o primeiro molar o dente com maior

experiência de cárie e indivíduos consumidores de água fluoretada com o menor índice da

doença.

Na China, país mais populoso do mundo, em pesquisa com mais de 140.000

indivíduos, sendo 23.452 de 18 anos, foi observada uma média de 1,6 dentes com experiência

de cárie nesses últimos (WANG et al., 2002). Em estudo realizado em Burkina Faso, África,

pesquisadores suíços chegaram a um CPO-D de 1,9 entre os jovens africanos de 18 anos

(VARENNE et al., 2004).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Quadro 1

Estudos epidemiológicos da cárie dentária em jovens. Autores e ano da publicação, ano do estudo,

idade ou faixa etária estudada, CPO-D médio, prevalência de cárie, % da amostra com todos os dentes

naturais presentes e localidade

Autores Ano do

Estudo

Idade/Faixa Etária CPO-D

Prevalên

cia

% com todos

os dentes

Localidade

Medeiros; Weyne, 2001 1969 12 7,2 Brasil

MS, 1988 1986 12 6,9 Brasil

MS, 1988 1986 15-19 12,7 Brasil

MS, 1993 1993 12 4,9 Brasil

MS, 1996 1996 6-12 3,2 Brasil

MS, 2004 2003 12 2,8 Brasil

MS, 2004 2003 15-19 6,2 90 Brasil

MS, 2004 2003 15-19 6,14 89,5 39,1 Região

Norte Brasil

Câmara; Barbisan, 1982 1979-

18 12,37 São Luis,

MA.

Gomes et al., 2000 2000 18 8,64 85,7 Paulínia, SP

Menezes et al., 2001 2001 15-19 ♂ 6,75 C.Grande,

Queluz, 2002 2002 18 7,255 Piracicaba,

Gushi et al., 2002a 2002 15-19 6,44 90,4 Estado de

Gonçalves et al., 2002 2002 18 ♂ 4,6 81 Florianópo-

lis, SC

Peres et al., 2005 2005 18 ♂ 5,7 88,6 67,2 Blumenau,

Amaral et al., 2005 2005 18 ♂ 4,6 82,6 Maringá,

Moura et al., 2006 2006 16-25 - 79,16 Pelotas, RS

Szóke; Petersen, 2001 2001 18 7,64 93,9 66,5 Hungria

Julihn; Annika, 2002 2002 19 3,8 82 Suíça

Barrow et al., 2003 2003 18-34 afro-

americanos

8,83 NovaYork

EUA

Seibert, 2004 2004 9-19 afro-

americanos ♂

7,93 73 Nova York,

EUA

Wang et al., 2002 2002 18 1,6 China

Varenne et al., 2004 2004 18 1,9 B. Faso,

África

Levin; Shenkman,2004 2004 18-19 6,77 87 Israel

Hopcraft; Morgan,2005 02-03 17-20 4 67,2 Austrália

Hopcraft; Morgan,2006 2003 17-20 3,21 Austrália

Guardagni et al., 2005 2005 12-16 1,87 Ímola, Itália

Pontigo-Loyola et. al,

2007

2007 12-15 1,15 48,6 Hidalgo,

México

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

1.6 Acessibilidade aos serviços de saúde bucal

O conceito de acesso aos serviços de saúde é complexo e está relacionado à percepção

das necessidades de saúde, da conversão destas necessidades em demanda e destas em uso

(PINHEIRO et al., 2002).

Numa compreensão ampliada, acessibilidade pode ser definida como o grau de ajuste

entre as características dos recursos de saúde e as da população, no processo de busca e

obtenção de assistência à saúde. Este enfoque de grau de ajuste permite identificar os fatores

que facilitam ou obstaculizam a busca e obtenção desta assistência. O estudo da acessibilidade

deve considerar limites de espaço e tempo. Isto equivale a dizer que o conceito de

acessibilidade restringe-se a determinada maneira de conceber e enfrentar a doença. Dizer que

algo é ou não acessível vale tanto como dizer que está fora do indivíduo, o qual tem que

desejá-lo, buscá-lo e finalmente alcançá-lo. Uma vez estabelecida a relatividade temporal e

espacial do conceito, a questão é definir um conjunto de fenômenos aos quais se aplica o

conceito dentro dos modos de organização da assistência à saúde. Considera-se que o domínio

da acessibilidade se restringe ao processo de buscar e receber assistência à saúde. Assim como

a disponibilidade (presença de recursos e sua capacidade para produzir serviços) representa

um extremo do processo de busca e obtenção da assistência, a utilização (consumo real dos

serviços) vem a ser o outro extremo (FEKETE, 1995).

O padrão de utilização de serviços de saúde de um determinado grupo populacional é

predominantemente explicado por seu perfil de necessidades em saúde e o uso destes serviços

está condicionado também a inúmeros fatores internos e externos ao setor. A disponibilidade,

o tipo e a quantidade de serviços e recursos (financeiros, humanos, tecnológicos), a

localização geográfica, a cultura dos profissionais de saúde, a ideologia do prestador, entre

outros, são aspectos da oferta que influenciam o padrão de consumo dos indivíduos. Por outro

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

lado, as escolhas individuais são cruciais, sendo que nem todas as necessidades se convertem

em demanda e nem todas as demandas são atendidas (PINHEIRO et al., 2002).

Apesar da reconhecida importância da saúde bucal, uma parcela importante da

população brasileira não tem acesso a serviços odontológicos, o SUS é um agente de grande

importância neste aspecto, porém ainda com um papel proporcionalmente pequeno, onde

dados da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domicílios - PNAD /1998 mostraram que o

atendimento odontológico se apresentou com uma proporção muito mais alta de atendimentos

financiados pelo próprio bolso, e muito menos atendimentos financiados por planos de saúde e

pelo SUS (IBGE, 2000 apud BARROS; BERTOLDI, 2002, p. 710).

Entendida enquanto componente do processo de avaliação, considera-se que a

acessibilidade resulta de uma combinação de fatores de distintas dimensões, que podem ser

classificadas como de ordem geográfica, organizacional, sociocultural e econômica.

1.6.1 Acessibilidade geográfica

Esta dimensão diz respeito às variações entre as áreas e reflete a distância média entre

a população e os recursos. No entanto, acessibilidade geográfica não se mede apenas pela

distância, já que uma determinada região pode apresentar características físicas que impeçam

ou dificultam o acesso da população. É o caso da existência de rios, morros, auto-estradas, e

outros. Assim sendo, a acessibilidade geográfica deve ser medida em função do tempo que,

pelos meios habituais de transporte, consome-se para obter assistência à saúde. Não é possível

fixar uma única medida ideal de acessibilidade geográfica, pois o tempo adequado para sua

análise depende do tipo de necessidade. Assim é que para serviços de emergência, a

acessibilidade geográfica deve ser necessariamente maior do que para outros tipos de serviços

(TRAVASSOS et al., 2000).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Observa-se que a existência de alta acessibilidade geográfica necessariamente não

garante a possibilidade de utilização dos recursos por parte da população. Isto ocorre devido a

interferências de outros elementos que fazem com que a população não se utilize dos serviços

de saúde mais próximos de seu local de moradia. Cada um destes elementos (credibilidade do

serviço, preferência por médicos, existência de terceiro turno e outros) pode influir sobre a

acessibilidade geográfica teórica (FEKETE, 1995).

1.6.2 Acessibilidade organizacional

Esta dimensão da acessibilidade está representada pelos obstáculos que se originam

nos modos de organização dos recursos de assistência à saúde e está relacionada à oferta dos

serviços de saúde, o seu planejamento, sua organização (disposição de recursos), fluxo,

qualidade e resolutividade do serviço produzido (ASSIS et al., 2003). Os obstáculos podem

estar na entrada ou no interior da Unidade de Saúde. Os primeiros são relativos aos aspectos

que caracterizam o contato inicial com a Unidade, tais como demora em obter uma consulta,

tipo de marcação de horário, turnos de funcionamento. Os segundos se referem às

características que interferem com a assistência ao usuário dentro da Unidade como é o caso

do tempo de espera para ser atendido (FEKETE, 1995).

1.6.3 Acessibilidade sócio-cultural

Refere-se à apreciação dos fenômenos que determinam a busca de assistência à saúde

não em função de uma oferta de serviços organizada e hierarquizada, mas sim, pelas

necessidades estabelecidas pelos usuários (ASSIS et al., 2003). Representa a significação da

doença acerca do processo saúde-doença, tais como: percepção sobre o corpo e a doença,

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

crenças relativas à saúde, tolerância à dor e credibilidade nos serviços de saúde, dentre outros

(FEKETE, 1995). Para os usuários dos serviços de saúde, a representação social do processo

saúde-doença é feita segundo a observação de uma desordem que ameace ou modifique a vida

individual, a inserção social e, portanto, gere desequilíbrio coletivo (ASSIS et al., 2003).

A assistência à saúde deve contemplar o conhecimento de que uma de suas

características mais importantes é a relação direta que se estabelece entre a equipe de saúde e

a população. É necessário que esta relação entre diferentes atores do processo se estabeleça de

forma adequada, tanto no primeiro contato com os serviços, como nos contatos subseqüentes.

Distintos autores já chamaram atenção para os inconvenientes que podem produzir as

diferenças sócio-culturais entre profissionais de saúde e usuários dos serviços (FEKETE,

1995).

De maneira sucinta, os obstáculos relativos à acessibilidade sócio-cultural podem ser

enfocados sob as perspectivas da população e do sistema de saúde. Quanto à população cabe

destacar: a percepção que o indivíduo tem sobre a gravidade de sua doença, etiologia, tipo de

tratamento e nível de conhecimento sobre a oferta de serviços de saúde; medo do diagnóstico

e das intervenções dele decorrentes; crenças e hábitos quanto aos cuidados com a saúde;

dificuldades de comunicação com a equipe de saúde e vergonha no caso de doenças que levem

à discriminação social. E quanto ao sistema de saúde deve-se considerar a formação de

profissionais de saúde desvinculada da realidade das condições de vida e de saúde da

população, a falta de preparo das equipes de saúde e das instituições frente à diversidade de

pacientes com distintas características sócio-culturais e incipiência dos processos de

participação dos usuários na organização dos serviços de saúde (FEKETE, 1995).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

1.6.4 Acessibilidade econômica

Partindo-se do pressuposto de que o acesso universal e igualitário às ações e serviços

de saúde é um princípio constitucional, não deveriam existir barreiras de ordem econômica à

utilização dos serviços. Observa-se, entretanto, que a oferta insuficiente de ações e serviços

faz com que o gasto em saúde das famílias brasileiras ainda seja elevado. Este gasto inclui o

consumo de tempo, energia e recursos financeiros para busca e obtenção da assistência à

saúde, os prejuízos por perda de dias de trabalho, as possíveis perdas decorrentes de

afastamento (licença médica) por doenças, o custo do tratamento (medicamentos) e outros

(TRAVASSOS et al., 2000).

Segundo Fekete (1995), o indicador mais utilizado para medir a acessibilidade

econômica é a taxa (nível) de emprego. Isto porque vários estudos têm demonstrado que

quanto maiores os níveis de emprego, maior a utilização dos serviços de saúde. No caso dos

serviços públicos de saúde, esse indicador tem um significado relativo, já que em geral, estes

serviços são utilizados pela população de mais baixa renda, à exceção dos serviços de atenção

hospitalar. Assim sendo, o estudo da acessibilidade econômica deve estar estreitamente

vinculado a outras dimensões da acessibilidade.

1.7 Aspectos geográficos e demográficos da cidade de Manaus

Localizada no estado do Amazonas, região Norte do Brasil, a cidade de “Manaus”

ocupa uma área de 11.401 Km

, sendo um município predominantemente urbano, com menos

de 0,7% da população residindo na zona rural. Conforme dados relativos à pesquisa realizada

pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (2004), a população de nossa cidade

era de cerca de 1.592.555 habitantes, sendo 67.239 jovens entre 18 e 19 anos, distribuídos em

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

suas 6 macrorregiões (Norte, Leste, Sul, Centro-Oeste, Centro Sul e Oeste) com densidade

demográfica de aproximadamente 135 habitantes/km

, conforme dados cedidos pela gerência

de informação do Instituto Municipal de Planejamento Urbano (Implurb) em 06/08/2007

(Figura 3).

Figura 3 - Mapa geográfico da área urbana de Manaus

FONTE: IMPLURB, 2007.

1.8 Serviço militar

No Brasil, conforme a lei N

4375 de 17 de agosto de 1964, todos os brasileiros

naturalizados ou por opção são obrigados ao Serviço Militar, na forma da presente Lei e sua

regulamentação. As mulheres ficam isentas do Serviço Militar em tempo de paz e, de acordo

com suas aptidões, sujeitas aos encargos do interesse da mobilização (BRASIL, 1996b).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

O Serviço Militar inicial é prestado por classes constituídas de brasileiros nascidos

entre 1º de janeiro e 31 de dezembro, no ano em que completam 19 (dezenove) anos de idade.

Para fins de seleção ou regularização de sua situação militar, todos os brasileiros deverão

apresentar-se, no ano em que completam 18 (dezoito) anos de idade, independente de Editais,

Avisos ou Notificações, em local e época que foram fixados na regulamentação da presente

Lei, quando alistados (BRASIL, 1996b).

Em Manaus, esta inscrição ocorre apenas na Junta de Serviço Militar, situada à Rua

Visconde de Mauá s/n – Centro, subordinada à Secretaria Municipal de Segurança

Institucional.

O período de inscrição para o alistamento é entre o 1º dia útil de janeiro e último dia

útil de abril. Caso façam a inscrição fora deste período são obrigados a pagar multa. De

acordo com dados da própria Junta Militar de Manaus, verifica-se que, anualmente, cerca de

92 % dos jovens se inscrevem neste período.

Os jovens inscritos neste período recebem um documento que informa a data e horário

que os mesmos deverão retornar para realização de exame médico, odontológico e testes de

capacitação em quartel (12ª Cia de Guarda) localizado à estrada da Ponta Negra s/n, ao lado

do Cigs (zoológico do Exército).

Apesar da cárie dentária ser a doença bucal mais estudada em todo mundo, a maioria

dos estudos concentra-se em crianças em idade escolar, não havendo pesquisas suficientes

sobre a situação da doença em adultos jovens (TRUIN et al., 1993). Os poucos estudos

epidemiológicos de cárie em adultos jovens foram realizados quase que exclusivamente nos

países desenvolvidos (PERES et al., 2005).

É importante conhecer o comportamento da doença em todas as idades, a fim de se

permitir seu monitoramento epidemiológico. E, com a redução da prevalência e severidade da

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

cárie em crianças observadas no país, aumentaram as possibilidades de expansão da cobertura

de serviços para outros grupos populacionais, incluindo-se os adultos jovens (PERES et al.,

2005).

A avaliação da idade de 18 anos é importante para se ter uma representação do perfil

das doenças bucais em adultos jovens e, além disso, esta idade é referência para avaliação das

condições de saúde bucal em nível internacional, explicitada nas metas da OMS/FDI para o

ano 2.000 (FDI, 1982).

Estudos sobre saúde na juventude propõem elevada relevância por se tratar de motivos

que muitas vezes irão interferir na sua auto-estima, na formação de sua personalidade,

sexualidade, relacionamentos e condições para a sua entrada no mercado de trabalho

(MOURA et al, 2006).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

2. OBJETIVOS

2.1 Geral

Avaliar a prevalência e severidade da cárie dental dos jovens do sexo masculino de 18

anos alistados no Serviço Militar Inicial das Forças Armadas na cidade de Manaus, no ano de

2007, por meio do índice CPOD (total de dentes cariados, perdidos e obturados).

2.2 Específicos

2.2.1 Analisar e correlacionar entre si as características sócio-econômicas (renda familiar

média, escolaridade, situação de dependência econômica), demográficas (zonas de residência),

de histórico odontológico e de conhecimento (percepções quanto aos hábitos de higiene e

saúde oral) dos jovens do sexo masculino de 18 anos da cidade de Manaus;

2.2.2 Estudar a prevalência e severidade da cárie, relacionando-as às variáveis sócio-

econômicas, demográficas, de conhecimento e de histórico odontológico dos jovens do sexo

masculino de 18 anos da cidade de Manaus.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

3. METODOLOGIA

3.1 Delineamento do estudo

Realizou-se um estudo descritivo transversal, onde as condições dentárias de jovens do

sexo masculino, alistados nas Forças Armadas em Manaus no ano de 2007, foram avaliadas

segundo o índice CPO-D e cruzadas com informações socioeconômicas, relativas aos hábitos

de higiene e saúde bucal e sobre o acesso a serviços de saúde bucal.

A presente pesquisa epidemiológica teve seu projeto submetido ao Comitê de Ética em

Pesquisas com Seres Humanos da Universidade Federal do Amazonas (CEP-UFAM) e foi

aprovado em 09 de agosto de 2007, de acordo com o parecer n

1673.0.000.115/07.

3.2 Universo de estudo

3.2.1 População de referência

O estudo teve como população alvo, jovens de 18 anos do sexo masculino residentes

na cidade de Manaus, Amazonas. Considerando-se que a lei de alistamento militar obriga

todos os jovens do sexo masculino a se alistar nas Forças Armadas no ano em que completam

18 anos, entre o primeiro dia útil do ano e último dia útil do mês de abril, a população de

referência abrangeu 14.980 jovens. Esse quantitativo foi obtido na Junta Militar de Manaus,

em 02/05/2007 e representa o total de alistados no ano de 2007 até esta data.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

3.2.2 Participantes

Dos 14.980 jovens alistados, foram selecionados 786 participantes (748 + 5%) para

submeter-se ao exame bucal e fornecer as informações contidas no Apêndice B. Para a

determinação do número de 748 participantes considerou-se a taxa de 90,9% de prevalência

de cárie, correspondente a média nacional de 2003 para as idades entre 15-19 anos, relatada

em estudo do Ministério da Saúde (BRASIL, 2004), um erro amostral de 2% e um nível de

confiança de 95%. Para tanto se utilizou a equação a seguir (WAYNE, 1987):

n = N.z

.p(1-p) onde: n – tamanho da amostra

.(N-1) + z

.p(1-p) N – tamanho da população

d - precisão

p – prevalência

Z – valor tabelado

Para a seleção aleatória dos jovens foram utilizados os números seqüenciais de

inscrição na base de dados da Junta Militar, sendo selecionado por amostragem sistemática

um jovem a cada 19 inscritos.

3.2.3 Critérios de elegibilidade

Foram incluídos na pesquisa os jovens que concordaram em participar e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apêndice D).

Após a realização do exame bucal, foram excluídos do estudo os jovens com as

seguintes condições: que apresentassem um ou mais dentes decíduos ocupando local de dentes

permanentes, tivessem mais de 6 bandas ortodônticas ou que, por algum motivo, não tivessem

condições físicas ou psicológicas de responder ao questionário.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Conforme o caso, todos os que tivessem alterações dentárias/mucosas, mesmo que não

pudessem participar da pesquisa, receberiam encaminhamento formal para atendimento nos

serviços de saúde especializados (Apêndice C).

3.3 Fluxo de procedimentos

Uma síntese do fluxo dos procedimentos encontra-se ilustrada na Figura 4.

Figura 4 - Fluxo de atividades realizadas para a coleta dos dados

UNTA

ILITAR

Seleção no Banco de Dados do nome

e número de inscrição dos

jovens

Recepção e explicação sobre a

Pesquisa

Leitura e assinatura do termo de

consentimento livre e esclarecido

Exame bucal

Selecionados Excluídos

Entrevistados

Se necessário, encaminhados

aos serviços especializados

para tratamento

Calibração e

Concordância

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Os detalhes dos procedimentos de cada etapa das atividades referidas na Figura 4 estão a

seguir descritos.

3.4 Detalhamento dos procedimentos

3.4.1 Seleção dos participantes

Os participantes foram selecionados na base de dados disponibilizada pela Junta Militar de

Manaus conforme descrito anteriormente. Utilizamos o número seqüencial de inscrição na base

de dados da Junta Militar, selecionando um jovem a cada 19 inscritos.

Solicitou-se ao secretário da Junta Militar que a cada 19 inscritos, o jovem

correspondente retornasse à Junta Militar entre 13 e 31 de agosto de 2007, a fim de facilitar a

reunião e identificação dos jovens selecionados para a pesquisa.

Seus dados de identificação (nome, data de nascimento e número do registro na Junta

Militar) foram cadastrados na base de dados criada pela pesquisadora.

3.4.2 Identificação e recepção dos participantes

Entre os dias 13 e 31 de agosto de 2007, diariamente cerca de 60 a 70 rapazes

selecionados anteriormente compareceram à Junta Militar, onde receberam explicações sobre

a pesquisa e foi solicitado seu consentimento para participação da mesma por meio de leitura e

assinatura do TCLE (Apêndice D).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

3.4.3 Calibração e concordância

Para padronização do método do exame e critérios, foi realizada prévia calibração da

examinadora, através do exame de 30 voluntários realizado sucessivamente pela examinadora

e 02 cirurgiões-dentistas especialistas, analisados pelo índice Kappa.

3.4.4 Exame bucal

Cada participante foi examinado deitado em cadeira odontológica de campanha

montada em sala apropriada na Junta Militar. O exame foi realizado sob luz artificial, por uma

única examinadora paramentada por jaleco, gorro, máscara e um par de luvas descartáveis,

com um espelho n

05 e sonda exploradora n

05 estéreis.

A condição dental foi avaliada por meio do índice CPO-D modificado, composto pelos

6 fatores determinados (cariado, ausente, extraído, restaurado, hígido e com extração ou

tratamento endodôntico indicado) adicionados a um sétimo fator observado, a presença de

mancha ativa de cárie. O dente com este fator (mancha ativa de cárie) foi considerado hígido

na determinação do índice CPO-D. Os terceiros molares superiores e inferiores não foram

considerados na determinação do índice CPO-D (GONÇALVES et al., 2002; GOMES et al.,

2004).

Para registro dos dados foi criada uma ficha constando a identificação dos voluntários

e 32 lacunas correspondentes à situação de cada dente da arcada (Apêndice A).

Os exames foram realizados de acordo com a quarta edição do Manual de Instruções

para Levantamento Epidemiológico Básico de Saúde Bucal da Organização Mundial de Saúde

(OMS, 1997) que considera “cariados” aqueles dentes com sulco, fissura ou superfície lisa que

apresenta cavidade evidente ou tecido amolecido na base ou descoloração do esmalte ou de

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

parede. Também cariados os dentes com restauração temporária, restauração definitiva

insatisfatória (com sinais de infiltração ou fratura), ou fraturas dentárias a nível de dentina. A

sonda exploradora somente foi empregada para confirmar evidências visuais de cárie nas

superfícies oclusal, vestibular e lingual/palatina. “Restaurados” foram aqueles com

restaurações definitivas sem sinal de fratura ou infiltração; “a extrair ou realizar tratamento

endodôntico”, aqueles dentes com cáries que indicaram envolvimento pulpar visível, aqueles

com fístula periapical associada, e restos radiculares; e “extraídos”, aqueles com evidência de

exodontia realizada por doença. Foram considerados “ausentes” aqueles elementos que não

erupcionaram.

Foram consideradas lesões de mancha ativa, as áreas de desmineralização do esmalte,

de coloração esbranquiçada, sem cavitação, de superfície opaca e pequena rugosidade

(MALTZ; CARVALHO, 1997).

Considerou-se um dente presente na boca quando qualquer parte dele fosse visível ou

pudesse ser tocada com a sonda exploradora. Quando um dente permanente e um decíduo

ocupavam o mesmo espaço dentário, apenas a condição do permanente foi registrada. Dentes

supranumerários não foram classificados.

Em caso de dúvida entre dente cariado e dente hígido, classificamos como hígido;

entre dente cariado e dente com extração indicada, foi diagnosticado como cariado e, entre

primeiro e segundo pré-molar, como primeiro pré-molar (MENEZES et al., 2001).

Como descrito anteriormente, os indivíduos que apresentaram alteração bucal durante

o exame (dentes, língua ou mucosa) foram encaminhados à unidade de saúde pública

competente (Apêndice C).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

3.4.5 Entrevista

Adicionalmente, cada participante selecionado respondeu, após o exame, a um

formulário que dizia respeito à acessibilidade aos serviços de saúde bucal, hábitos de higiene

oral e auto-definição do estado bucal dos participantes, motivos da procura e abandono do

tratamento odontológico e condições de dependência econômica. (Apêndice B).

3.5 Definição das variáveis

Decompomos as variáveis analisadas em três grupos, comentados a seguir:

a) Situação Odontológica:

- quanto à presença de cárie: presente ou ausente.

- quanto à situação de cada dente – índice CPO-D (restaurados; cariados; com

exodontia ou tratamento endodôntico indicado; extraídos).

- necessidade de tratamento – dentes cariados ou com exodontia ou tratamento

endodôntico indicado.

- tratamento realizado – dentes restaurados ou extraídos

b) Acessibilidade :

- Geográficos: Zona da Cidade de Manaus de Residência do participante (Zona Norte,

Zona Leste, Zona Oeste, Zona Cetro-Oeste, Zona Centro-Sul e Zona Sul)

- Sócio-Econômicos:

- Escolaridade (Ensino Fundamental Completo ou Ensino Fundamental

Incompleto)

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

- Renda Familiar Mensal Média (até 1 salário mínimo; de 1 a 2 salários mínimos; de 2

a 3 salários mínimos; de 3 a 4 salários mínimos ou acima de 4 salários mínimos).

- Se sempre residiu em Manaus: SIM ou NÃO -

- Condições de Dependência Econômica no momento da Pesquisa: somente estudando;

estudando e trabalhando; somente trabalhando ou sem estudar ou trabalhar.

- Histórico das Visitas ao Dentista

- Freqüência de visita ao Dentista: anualmente; semestralmente; de 2 em 2

anos; somente quando sente dor ou nunca foi ao dentista.

- Motivo da Última Visita: controle e profilaxia; tratamento; urgência ou

outros.

- Tipo de Serviço Utilizado: particular; público; associações ou sindicatos;

faculdades ou outros.

- Motivos para Não Freqüentar o Consultório:

- Julgamento do atendimento que costuma receber: péssimo; ruim; regular;

bom; muito bom ou excelente.

c) Auto-Percepção de sua Saúde e Higiene Bucal:

- Hábitos de Higiene Oral:

- Freqüência de escovação dentária diária: 1vez, 2 vezes, 3 vezes, 4 vezes ou

mais de 4 vezes.

- Uso do fio dental diariamente: SIM ou NÃO

- Motivo por não utilizar o fio dental

- Uso de colutório bucal diariamente: SIM ou NÃO

- Freqüência do uso colutório por dia: 1 vez, 2 vezes, 3 vezes ou mais de 3

vezes.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

- Marca Comercial ou tipo do colutório utilizado:

- Julgamento sobre sua saúde bucal: péssimo; ruim; regular; bom; muito bom ou

excelente.

- Julgamento de seus hábitos de higiene bucal: péssimos; ruins; regulares; bons; muito

bons ou excelentes.

- Importância que dá ao Uso do Fio Dental: nenhuma; menos que a escova; tanto

quanto à escova ou mais que a escova.

3.6 Análise estatística

Os dados foram analisados conforme cálculo das freqüências absolutas simples e

relativas para os dados qualitativos, e, média, mediana e desvio-padrão (DP) para os dados

quantitativos.

Para analisar a associação entre as variáveis categóricas utilizou-se o teste do qui-

quadrado de Pearson. Na comparação para duas médias foi utilizado o teste t de Student e

para mais de duas médias a análise de variância (ANOVA). O teste Não-paramétrico de

Kruskal-Wallis foi utilizado quando não satisfeita a condição de normalidade dos dados.

O software utilizado na análise foi o programa Epi-Info 3.3 for Windows desenvolvido

e distribuído pelo CDC (www.cdc.org/epiinfo

) e o nível de significância utilizado nos testes

foi de 5%.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

4. RESULTADOS E DISCUSSÃO

4.1 Aspectos Gerais

O grau de concordância durante a calibração foi de 94% (índice Kappa), considerando

a situação observada em cerca de 960 elementos dentários examinados. Dentre os 786

selecionados, apenas 41 jovens não retornaram à Junta Militar. Dentre aqueles que

compareceram, nenhum recusou em participar do estudo. Um total de 745 conscritos foi

examinado sendo um dos jovens excluído do estudo por apresentar dois dentes decíduos

ocupando o local de dentes permanentes. Por este motivo, a amostra utilizada na análise foi

composta por 744 alistados no serviço militar no ano 2007 na Cidade de Manaus – Am,

mantendo-se o erro amostral próximo de 2%.

4.2 Caracterização da População Estudada

Analisando a população de jovens inscritos nas Forças Armadas neste ano, verificou-se

que, dos 14980 rapazes, 22,1% residem em bairros situados na zona Norte, 19,2% na zona

Sul, 27,1% na zona Leste, 16,7% na zona Oeste, 8,8% na zona Centro Oeste e 6,1% na zona

Centro-Sul, mostrando concordância entre a população e a amostra selecionada

sistematicamente. Conforme análise da zona de residência dos jovens estudados, a maioria é

residente da zona Leste e a minoria da zona Centro Sul, como demonstra a tabela 1:

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 1

Distribuição segundo a zona de residência dos jovens alistados nas forças armadas 2007 na cidade de

Manaus, Am

Zona N %

Norte 152 20,4

Sul 155 20,8

Leste 196 26,4

Oeste 133 17,9

Centro Oeste 64 8,6

Centro Sul 44 5,9

Total

744 100,0

n = número de jovens; % = percentual.

Ao realizar a análise de variáveis sócio-econômicas como escolaridade, renda familiar

média, tempo de residência em Manaus e grau de dependência econômica, observou-se que,

segundo a variável “renda familiar média”, mais de 55% da população estudada pertencia a

famílias que recebem até dois salários mínimos por mês. De um modo geral, 62,1% dos

jovens de 18 anos estudados completaram o nível escolar fundamental, sendo que 6,6%

encontram-se cursando o ensino superior atualmente. Observa-se que 83,2% dos participantes

do estudo sempre residiram em Manaus, município onde não há fluoretação da água de

abastecimento público e 16,8% dos jovens já moraram em outras cidades, sendo o tempo

médio de residência em Manaus de cerca de sete anos e nove meses. Em relação ao grau de

dependência econômica, 53,8% dos jovens de 18 anos questionados não trabalham, 43% só

estudam e 10,7% não tem qualquer atividade escolar ou econômica. Tem atividade

econômica, 46,2% dos jovens estudados. Em pesquisa realizada pela Rede Interagencial de

Informações para Saúde - RIPSA (2004) nas capitais brasileiras, para a cidade de Manaus a

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

razão de dependência entre os jovens foi de 49,8%, sendo menor apenas que as observadas nas

cidades de Rio Branco, Boa Vista, Palmas e Macapá (Tabelas 2 e 3).

Observa-se uma crítica realidade entre a distribuição de renda nas zonas da capital

amazonense. Nota-se que mais da metade dos jovens que moram nas zonas Leste (69,4%),

Norte (59,2%) e Oeste (53,4%) pertencem a famílias com renda familiar média de até 2

salários mínimos mensais; enquanto na zona Centro-Sul, 47,7% tem renda familiar acima de 4

salários mínimos. Nota-se também que esta situação está intimamente relacionada à

escolaridade média observada entre os rapazes das diversas zonas de Manaus. Não concluíram

o Ensino Fundamental aos 18 anos, 42,1% dos jovens estudados da zona Norte, 42,3% da

zona Leste e 41,4% da zona Oeste, demonstrando a íntima relação entre a situação econômica

e a privação ao ensino. Quanto à permanência em Manaus, atualmente parece ser a zona Norte

a que mais recebe jovens que já moraram em outros municípios (23,7%) (Tabela 2).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 2

Distribuição da renda, escolaridade, grau de dependência econômica e tempo de residência em

Manaus em relação às zonas da cidade

n = número de jovens; % = percentual; SM = salário mínimo.

Renda (SM)

Total (n=744)

Norte

n (%)

Sul

N (%)

Leste

n (%)

Oeste

n (%)

Centro-Oeste

n (%)

Centro-Sul

n (%)

≤ 1 213 (28,6) 56 (36,8) 41(26,5) 56(28,6) 37(27,8) 16(25,0) 7 (15,9)

1 --- |2 201 (27,0) 34(22,4) 34 (21,9) 80 (40,8) 34(25,6) 12 (18,8) 7 (15,9)

2 --- |3 121 (16,3) 23 (15,1) 19 (12,3) 33 (16,8) 24(18,0) 17 (6,6) 5 (11,4)

3 --- |4 79 (10,6) 21 (13,8) 17 (11,0) 17 (8,7) 16(12,0) 4 (6,3) 4 (9,15)

>4 130 (17,5) 18 (11,8) 44 (28,4) 10 (5,1) 22(16,5) 15 (23,4) 21(47,7)

Escolaridade

Fund. Incompleto 282 (37,9) 64 (42,1) 56 (36,1) 83 (42,3) 55(41,4) 19 (29,7) 5 (11,4)

Fund.Completo 462 (62,1) 88 (57,9) 99 (63,9) 113(57,7) 78(58,6) 45 (70,3) 39 (88,6)

Dependência

econômica

Somente estudando 321 (43,1) 63 (41,4) 79 (51,0) 79 (40,3) 50(37,6) 30 (46,9) 20 (45,5)

Estuda e trabalha 227 (30,5) 43 (28,3) 42 (27,1) 58 (29,6) 46(34,6) 23 (35,9) 15 (34,1)

Somente trabalhando 117 (15,7) 30 (19,7) 19 (12,3) 38 (19,4) 21(15,8) 4 (6,3) 5 (11,4)

Não estuda/ trabalha 79 (10,7) 16 (10,5) 15 (9,7) 21 (10,7) 16(12,0) 7 (0,9) 4 (9,1)

Sempre morou em

Manaus

Sim 619 (83,2) 116(76,3) 130(83,9) 166(84,7) 112(84,2) 54 (84,4) 41 (93,2)

Não 125 (16,8) 36 (23,7) 25 (16,1) 30 (15,3) 21 (15,8) 10 (15,6) 3 (6,8)

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 3

Freqüência de escolaridade dos jovens estudados

Escolaridade Freqüência Percentual (%)

Fundamental Incompleto 282 37,9

Fundamental Completo 3 0,4

Médio Incompleto 341 45,8

Médio Completo 69 9,3

Superior Incompleto 49 6,6

Total 744 100,0

Quando questionados a respeito de sua higiene bucal, verificou-se que a 55,4% dos

jovens estudados referiram escovar os dentes três vezes ao dia, 75,5% não fazem uso do fio

dental e 71% não fazem uso de colutório bucal diariamente (Tabela 4). Estima-se que 75 a

80% dos cuidados de manutenção da saúde bucal possam ser realizadas pelo próprio

indivíduo, sendo a escovação o meio mais difundido para o controle de placa não profissional

em todo o mundo. Contudo a escovação por si só não é sinônimo de limpeza, devido à sua

capacidade em controlar placa se restringir praticamente às superfícies livres dos dentes, tendo

acesso limitado às superfícies interproximais de molares e pré-molares (AXELSSON, 2000).

O controle químico da placa, aqui registrado pelos bochechos realizados com

colutório, é considerado um meio muito bom para prevenção, controle e redução da formação

da placa bacteriana, por ser um meio de boa acessibilidade supragengival e fácil

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

procedimento. Porém, este meio se constitui limitado em áreas subgengivais e interproximais

de regiões de molares e pré-molares, além dos produtos serem pouco acessíveis devido ao

elevado custo. Deve ser usado como forma auxiliar e nunca substituto do controle mecânico

da placa (AXELSSON, 2000).

Ao relacionar esses hábitos de higiene oral às referidas zonas, notou-se que, 39,5% dos

jovens da zona Norte e 40,8% da Leste escovam os dentes menos de três vezes ao dia;

enquanto esses dados são relatados por 33,1% daqueles da zona Oeste; 29,7% da zona Centro-

Oeste; 24,5% da zona Sul e 22,7% da zona Centro-Sul (Tabela 4).

Ao questionar sobre o uso diário do fio dental, encontramos as menores porcentagens

de uso na zona Centro-Oeste (15,6%) e zona Oeste (21,8%). Dentre aqueles rapazes que não

usam fio dental diariamente, o motivo de maior prevalência relatado foi a falta de hábito ou de

costume, chegando a mais da metade das justificativas dos jovens das zonas Norte (53,6%),

Sul (56,5%), Leste (55,1%) e Oeste (52,9%), evidenciando a falta de instrução de higiene e

exemplo dos próprios familiares. Entretanto, embora haja um baixo relato de uso diário do fio

dental entre os jovens (24,5%), mais de 57% destes o julgam tão ou mais importante que a

escova dental. E, apesar de somente 15,6% dos jovens da zona Centro-Oeste utilizarem o fio

dental diariamente, 64,1% dos rapazes desta zona o julgam tão ou mais importante que a

escova. Inesperadamente, 28,6% dos jovens da zona Centro-Sul informaram não usá-lo por

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

não ter em casa, já que esta é a zona de maior média de renda e onde mais de 70% dos jovens

julgam o fio dental tão ou mais importante que a escova (Tabela 4).

O colutório informado pelos jovens de Manaus, como sendo o mais utilizado por eles é

o da marca comercial Plax (Colgate), utilizado por cerca de 25,5% dos jovens que usam

colutório. Ao analisar este produto, verifica-se que ele contém como componentes ativos o

triclosan, excelente agente antiplaca e fluoreto de sódio. Porém, a não ser a versão Plax

“teen”, todas as outras contém álcool que, usado mais de duas vezes ao dia, conforme

recomendação do fabricante pode predispor a alguma irritação da mucosa oral (GOMES et al.,

2007). Entre outros bochechos utilizados não demonstrados na tabela estão o Malvatricin e

água com sal. Muitos não lembraram o nome ou tipo de bochecho que utilizam (cerca de

15%). Em relação ao hábito de usar colutório, os jovens da zona Centro-Sul parecem ser os

que mais fazem uso deste meio (50% destes), onde 45,5% disseram bochechar duas vezes ao

dia, sendo o Listerine a marca comercial mais utilizada nesta zona (40,91%) (Tabela 4).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 4

Distribuição da freqüência de escovação dentária, uso do fio dental, motivo de não utilizar fio dental,

importância do uso do fio dental, uso e freqüência de uso de colutório bucal e tipo de colutório

utilizado entre as zonas de Manaus

Total

n = 744

Norte

n (%)

Sul

n (%)

Leste

n (%)

Oeste

n (%)

Centro Oeste

n (%)

Centro Sul

n (%)

Escovação

(ões) por dia

1 17 (2,3) 5 (3,3) 2 (1,3) 3 (1,5) 4 (3,0) 3 (4,7) 0 (0,0)

2 234 (31,5) 55(36,2) 36 (23,2) 77 (39,3) 40(30,1) 16 (25,0) 10 (22,7)

3 412 (55,4) 76 (50,0) 95 (61,3) 100(51,0) 77(57,9) 39 (60,9) 25 (56,8)

4 61 (8,2) 9 (5,9) 17 (11,0) 14 (7,1) 14 (7,1) 4 (6,3) 9 (20,5)

5 20 (2,7) 7 (4,6) 5 (3,2) 2 (1,0) 4 (3,0) 2 (3,1) 0 (0,0)

Usa fio

dental

diariamente

Sim 182 (24,5) 42 (27,6) 47 (30,3) 38 (19,4) 29(21,8) 10 (15,6) 16 (36,4)

Não 562 (75,5) 10(72,4) 108 (69,7) 158(80,6) 104(78,2) 54 (84,4) 28 (63,6)

Motivo para

não usar

o fio

Falta hábito 299 (53,2) 59 (53,6) 61 (56,5) 87 (55,1) 55 (52,9) 26 (48,1) 11 (39,3)

Não possui 132 (23,5) 26 (23,6) 25 (23,1) 35 (22,2) 27 (26,0) 11 (20,4) 8 (28,6)

Falta tempo 74 (13,2) 17 (15,5) 14 (13,0) 20 (12,7) 9 (8,7) 10 (18,5) 4 (4,3)

Não gosta 38 (6,8) 5 (4,5) 3 (2,8) 12 (7,6) 10 (9,6) 6 (11,1) 2 (7,1)

Dificuldade de

usar

18 (3,2) 3 (2,7) 4 (3,7) 4 (2,5) 3 (2,9) 1 (1,9)

3 (10,7)

Outros 1 (0,2) 0 (0,0) 1 (0,9) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)

Importância

do uso do

fio dental

Nenhuma 30 (4,0) 6 (3,9) 1 (0,6) 6 (3,1) 12 (9,0) 3 (4,7) 2 (4,5)

Menos que a

escova

217 (29,2) 36 (23,7) 35 (22,6) 68 (34,7) 47 (35,3) 20 (31,3)

11 (25,0)

Tanto quanto à

escova

401 (53,9) 89 (58,6) 94 (60,6) 103(52,6) 57 (42,9) 32 (50,0) 26 (59,1)

Mais que a

escova

96 (12,9) 21 (13,8) 25 (16,1) 19 (9,7) 17 (2,8) 9 (14,1) 5 (11,4)

Usa colutório

Sim 216 (29,0) 36 (23,7) 52 (33,5) 51 (26,0) 40 (30,1) 15 (23,4) 22 (50,0)

Não 528 (71,0) 116(76,3) 103 (66,5) 145(74,0) 93 (69,9) 49 (76,6) 22 (50,0)

Freqüência

de uso do

colutório

1 vez ao dia 72 (33,3) 7 (19,4) 18 (34,6) 16 (31,4) 16 (40,0) 8 (53,3) 7 (31,8)

2 vezes ao dia 107 (49,5) 22 (20,6) 27 (25,2) 24 (22,4) 21 (19,6) 3 (2,8) 10 (9,3)

3 vezes ao dia 29 (13,4) 5 (17,2) 6 (20,7) 10 (34,5) 2 (6,9) 4 (13,8) 2 (6,9)

> 3 vezes ao dia 8 (2,8) 2 (25,0) 1 (12,5) 1 (12,5) 1 (12,5) 0 (0,0) 3 (37,5)

Tipo de

colutório

Listerine 49 (22,7) 8 (22,2) 18 (34,6) 5 (9,8) 6 (15,0) 3 (20,0) 3 (20,0)

Cepacol 48 (22,2) 7 (19,4) 11 (21,2) 14 (27,5) 12 (30,0) 2 (13,3) 2 (9,1)

Plax 55 (25,5) 8 (22,2) 14 (26,9) 13 (25,5) 10 (25,0) 6 (40,0) 4 (18,2)

Periogard 8 (3,7) 1 (2,8) 2 (3,8) 1 (2,0) 2 (5,0) 1 (0,7) 1 (4,5)

Oral B 11 (5,1) 3 (8,3) 2 (3,8) 4 (7,8) 1 (2,5) 1 (6,7) 0 (0,0)

Outros 45 (20,8) 9 (25,0) 5 (9,6) 14 (27,5) 9 (22,5) 2 (13,3) 6 (27,3)

% = percentual; n = número de jovens.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

A fim de observar o acesso aos serviços de saúde bucal dos jovens estudados, foram

questionados dados sobre seu histórico odontológico, sendo informado que 27,1% costumam

visitar o dentista anualmente, 26,9% semestralmente, 25,3% somente quando sentem alguma

dor dentária e 14,8% de dois em dois anos. De acordo com os resultados da pesquisa, mais da

metade dos participantes visitaram o dentista pela última vez há menos de um ano (Tabela 5).

Estima-se que 30 milhões de brasileiros nunca foram ao dentista, mesmo sendo o

Brasil, o país com o maior número de dentistas do mundo, tanto em termos absolutos quanto

em relação ao tamanho da população segundo a OMS (LACERDA et al., 2004), e,

infelizmente, em nosso município esta realidade não é diferente. Dos jovens entrevistados,

aproximadamente 6% disseram nunca ter ido ao dentista (Tabela 5), resultado este maior que

o encontrado por Bastos et al. (2005) em Florianópolis que foi de 4,54%, e menor que o

verificado por Gushi et al. (2005a) na população estudada em São Paulo (10,3%). Porém, a

consulta odontológica parece ter sido mais difundida nos últimos anos, pois na pesquisa do

MS (BRASIL, 2004) esta dado foi relatado por 16,45% dos adolescentes da região Norte.

Em média, 38,2% dos rapazes entrevistados informaram ter como motivo da

última visita a realização de tratamento odontológico, 35% para controle e prevenção,

26,1% para solucionar casos de urgência e 0,7% por outros fatores, resultados estes

significativamente mais curativos do que preventivos quando comparados ao estudo de

Gushi et al. (2005a), onde 59,4% da amostra relataram a última visita para controle,

7,4% para realizar tratamento e somente 17,79% por motivos de urgência. Esta

irregularidade na consulta odontológica foi observada também durante o levantamento

nacional do MS (BRASIL, 2004), onde 30% dos adolescentes só procuraram o dentista

por motivo de dor dentária e apenas 34% relataram consultas preventivas ao dentista.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Conforme o tipo de serviço de saúde bucal utilizado pelos alistados, 49,3% disseram

freqüentar o serviço público (postos de saúde, centros de referência, serviços de pronto

atendimento, policlínicas, etc.); 42,3%, consultório particular; 1,3%, serviços filantrópicos

(consultórios mantidos por instituições religiosas, organizações não-governamentais, grupos

políticos, etc.); 6,6%, associações ou sindicatos; 0,4%, faculdades de odontologia e outros,

0,1%. Estes dados relativos às consultas em consultório particular foram semelhantes aos

encontrados por Gushi et al. (2005a), onde 52,6% disseram utilizar tal serviço. No estudo de

Bastos et al. (2005) este índice foi ainda maior, cerca de 74% informaram submeter-se a

tratamento odontológico particular. Estas elevadas proporções provavelmente se devem à

popularização dos convênios odontológicos e, no caso de Manaus, ao elevado número de

consultórios odontológicos instalados na periferia da cidade, oferecendo um serviço de custo

mais acessível à população.

Cerca da metade dos jovens estudados utilizam o serviço público para tratamento

odontológico e 25% queixaram-se da dificuldade em conseguir consulta, provavelmente não

pela falta de postos de saúde e de cirurgiões-dentistas nas proximidades de sua residência, mas

pela considerada marginalização que se atribui aos jovens. Nos serviços de saúde pública a

prioridade de atendimento de crianças, gestantes e idosos quase sempre se torna “condição” e

não preferência para o atendimento. Além disto, muitas vezes estes jovens não se interessam

pela necessidade de se ter uma boa saúde bucal e desconhecem as conseqüências que a sua

falta pode lhe trazer (Tabela 5).

Quanto à freqüência de visita ao dentista, observa-se maior regularidade (pelo menos 1

vez ao ano) entre os jovens das zonas Centro-Sul (68,2%) e Sul (65,8%). Entre os que

procuram o dentista somente quando sentem dor, estão em grande maioria aqueles das zonas

Leste (30,1%), Norte (28,9%) e Oeste (27,1%). Nota-se também que cerca de 9,2% dos

estudados da zona Norte nunca visitaram o dentista (Tabela 5).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Aparentemente, os jovens que estão há mais tempo (três anos ou mais) sem visitar o

dentista são aqueles das zonas Leste (21,1%), Norte (21%) e Oeste (20,2%). Dentre os jovens

da zona Centro-Sul e zona Sul, 50% e 43%, respectivamente, relataram ter consultado o

dentista pela última vez apenas para controle e profilaxia. Já a maioria dos rapazes moradores

das outras zonas apenas procuraram o dentista após perceber algum problema e realizar

tratamento, e destes, 29% foram ao consultório odontológico por motivo de urgência (Tabela

5).

Os que mais utilizam o serviço público para tratamento odontológico são os jovens das

zonas Leste (56,8%), Norte (54,3%) e Oeste (54%). Aparentemente, os serviços filantrópicos

estão mais concentrados na zona Leste, onde foram relatados 55,6% dos atendimentos (Tabela

5).

Em relação ao julgamento do atendimento que costumam receber pelo cirurgião-

dentista, a grande maioria parece estar satisfeita (79,7% responderam achá-lo Bom, Muito

Bom ou Excelente), sendo esta relação mais associada àqueles que utilizam o serviço

particular (zonas Centro-Sul, 88,2%; Sul, 82,6% e Centro-Oeste, 83,9%), possivelmente pelo

fato de não haver dificuldade em conseguir consulta (Tabela 5).

Apesar da “falta de tempo” ser o maior motivo informado sobre a falta de freqüência

no consultório odontológico, esta resposta foi mais intensa no grupo de jovens das zonas

Centro-Sul (56,4%), Sul (42,6%) e Centro-Oeste (39,7%) (Tabela 5).

A dificuldade em conseguir consulta foi queixa de 25% dos jovens, tendo sua maior

expressão entre aqueles da zona Oeste (30,2%), grupo que apresentou maior número de jovens

insatisfeitos com o atendimento recebido. Ressaltamos aqui, o “medo de sentir dor” com um

dos motivos também importantes (16%) pelos quais os jovens não costumam procurar o

dentista, situação esta mais comum entre os jovens das zonas Leste (20,9%) e Oeste (18,3%)

(Tabela 5).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 5

Distribuição da freqüência de visita ao dentista, tempo da última visita, motivo da última visita, tipo

de serviço utilizado, julgamento do atendimento recebido pelo dentista e motivos para não freqüentar

dentista entre as zonas de Manaus

n = número de jovens; % = percentual.

Visita ao dentista

Total

Norte

n (%)

Leste

n (%)

Oeste

n (%)

Centro-Oeste

n (%)

Centro-

Sul

n (%)

Anualmente 202 (27,1) 38 (25,0) 43 (27,7) 49(25,0) 40 (30,1) 18 (28,1) 14 (31,8)

Semestralmente 200 (26,9) 34 (22,4) 59 (38,1) 42(21,4) 32(24,1) 17 (26,6) 16 (36,40)

De dois em dois anos 110 (14,8) 22 (14,5) 24 (15,5) 35(17,9) 16 (12,0) 7 (10,9) 6 (13,6)

Somente na dor 188 (25,3) 44 (28,9) 23 (14,8) 59(30,1) 36 (27,1) 20 (31,3) 6 (13,6)

Nunca foi ao dentista 44 (5,9) 14 (9,2) 6 (3,9 11 (5,6) 9 (6,8) 2 (3,1) 2 (4,5)

Última visita

Menos de 1 ano 366 (52,3) 70 (50,7) 94 (63,1) 86(46,5) 62 (50,0) 31 (50,0) 23 (54,8)

1 a 2 anos 209 (29,8) 39 (28,3) 36 (24,2) 60(32,4) 37 (29,8) 20 (32,3) 17 (40,5)

3 anos ou mais 125 (17,9) 29 (21,0) 19 (12,8) 39(21,1) 25 (20,2) 11 (17,7) 2 (4,8)

Motivo da última visita

Controle 245 (35,0) 52 (37,7) 64 (43,0) 49(26,5) 39(31,5) 20 (32,3) 21 (50,0)

Tratamento 267 (38,2) 45 (32,6) 61 (40,9) 79(42,7) 45 (36,3) 23 (37,1) 14 (33,3)

Urgência 183 (26,1) 40 (29,0) 22 (14,8) 56(30,3) 39 (31,5) 19 (30,6) 7 (16,7)

Estética 5 (0,7) 1 (0,7) 2 (1,3) 1 (0,5) 1 (0,8) 0 (0,0) 0 (0,0)

Tipo de serviço

Particular 296 (42,3) 53 (38,4) 74 (49,7) 64 (4,6) 48 (8,7) 31 (50,0) 26 (61,9)

Público 345 (49,3) 75 (54,3) 58 (38,9) 105(56,8) 67 (54,0) 26 (41,9) 14 (33,3)

Filantrópicos 9 (1,3) 1 (0,7) 2 (1,3) 5 (2,70 0 (0,0) 1 (1,6) 0 (0,0)

Associações ou

sindicatos

46 (6,6) 9 (6,5) 14 (9,4) 10 (5,4) 7 (5,60 4 (6,5) 2 (4,8)

Universidades 3 (0,4) 0 (0,0) 1 (0,7) 0 (0,0) 2 (1,6) 0 (0,0) 0 (0,0)

Outros 1 (0,1) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (0,5) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)

Julgamento do

atendiment

Péssimo 7 (1,0) 2 (1,4) 2 (1,3) 2 (1,1) 1 (0,8) 0 (0,0) 0 (0,0)

Ruim 34 (4,9) 6 (4,3) 7 (4,7) 11 (5,9) 6 (4,8) 1 (1,6) 3 (7,1)

Regular 101 (14,4) 24 (17,4) 17 (11,4) 28 (15,1) 21 (16,9) 9 (14,5) 2 (4,8)

Bom 348 (49,7) 64 (46,4) 74 (49,7) 97 (52,4) 54 (43,5) 36 (58,1) 23 (54,8)

Muito bom 131 (18,7) 24 (17,4) 28 (18,8) 30 (16,2) 26 (21,0) 11 (17,7) 12 (28,6)

Excelente 79 (11,3) 18 (13,0) 21 (14,1) 17 (9,2) 16 (12,9) 5 (8,1) 2 (4,8)

Motivo p/ não ir ao

consultório

Medo de sentir dor 110 (16,0) 21 (14,8) 15 (10,9) 38 (20,9) 23 (18,3) 8 (12,7) 5 (12,8)

Não ser bem tratado 40 (5,8) 7 (4,9) 7 (5,1) 9 (4,9) 7 (5,6) 7 (11,1) 3 (7,7)

Falta de tempo 250 (36,3) 51 (35,9) 57 (41,6) 53 (29,1) 42 (33,3) 25 (39,7) 22 (56,4)

Dificuldade de

conseguir consulta

172 (25,0) 37 (26,1) 33 (24,1) 46 (25,3) 38 (30,2) 13 (20,6) 5 (12,8)

Só quando sente dor 77 (11,2) 16 (11,3) 15 (10,9) 24 (13,2) 12 (9,5) 9 (14,3) 1 (2,6)

Desconhecimento da

necessidade

38 (5,5) 10 (7,0) 9 (6,6) 12 (6,6) 4 (3,2) 1 (1,6) 2 (5,1)

Outros 2 (0,3) 0 (0,0) 1 (0,7) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (2,6)

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Ao relacionar os maiores motivos da procura ao dentista com o tipo de serviço

odontológico utilizado pelos rapazes estudados, notou-se, considerando o serviço público e o

particular, que um maior número de rapazes que utilizam o serviço particular procurou o

dentista pela última vez por motivo de controle (51%), quando comparados àqueles que

utilizam o serviço público (22%). Ao contrário, por motivo de urgência, o serviço público foi

mais procurado (36,8%) que o serviço particular (13,9%) (Tabela 6). Aparentemente esta

questão identifica uma falta de credibilidade do serviço público junto à população, que o

procura mais em casos de urgência.

Tabela 6

Distribuição segundo o tipo de serviço em relação ao motivo da última visita ao dentista

Motivo Visita Particular Público Filantróp. Sind./Assoc

Univer. Outro

n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

1-Controle 151 (51,0) 76 (22,0) 1 (11,1) 15 (32,6) 2 (66,7) 0 (0,0)

2-Tratamento 103 (34,8) 141 (40,9) 5 (55,6) 16 (34,8) 1 (33,3) 1 (100)

3-Urgência 41 (13,9) 127 (36,8) 3 (33,3) 12 (26,1) 0 (0,0) 0 (0,0)

4-Estética 1 (0,3) 1 (0,3) 0 (0,0) 3 (6,5) 0 (0,0) 0 (0,0)

n = número de jovens; % = percentual; filantróp. = filantrópico; sind./assoc. = sindicato ou associação;

univer. = universidade.

Procurou-se saber o entendimento dos participantes a respeito da própria saúde bucal e

hábitos de higiene oral. Pelo informado por meio da entrevista, a maioria julga a sua saúde

bucal “Boa” (43,4%), assim como seus hábitos de higiene oral (45,6%), e cerca de 64,85%

dos indivíduos estudados parecem estar satisfeitos com a própria saúde (avaliação Boa, Muito

Boa ou Excelente). A porcentagem de pessoas relatando uma situação de saúde bucal péssima,

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

ruim ou regular foi de 35,15%, taxa esta, menor que a encontrada pelo MS (BRASIL, 2004)

que foi de 44,7% para a faixa etária de 15 a 19 anos de idade (Tabela 7). Dentre os mais

insatisfeitos estão os jovens das zonas Leste (43,4%) e Oeste (42,2%). Quanto à higiene oral,

mais de 66% crêem realizá-la “Bem” (respostas Boa, Muito Boa ou Excelente), sendo 79,5%

da zona Centro-Sul a maior média de pessoas que julgam higienizar a boca de forma

satisfatória (Tabela 7).

Tabela 7

Distribuição segundo a auto-percepção da saúde bucal e hábitos de higiene dos jovens alistados nas

forças armadas 2007 na cidade de Manaus – Am

n = número de jovens; % = percentual.

Total

n = 744

Norte

n (%)

Sul

n (%)

Leste

n (%)

Oeste

n (%)

Centro Oeste

n (%)

Centro Sul

n (%)

Julgamento

de sua saúde

bucal

Péssima 34 (4,6) 5 (3,3) 4 (2,6) 13 (6,6) 7 (5,3) 4 (6,3) 1 (2,3)

Ruim 62 (8,3) 7 (4,6) 10 (6,5) 22 (11,2) 17 (12,8) 5 (7,8) 1 (2,3)

Regular 174 (23,4) 42 27,6) 26(16,8) 50 (25,5) 32 (24,1) 13 (20,3) 11 (25,0)

Boa 323 (43,4) 68 44,7) 71(45,8) 79 (40,3) 53 (39,8) 31 (48,4) 21 (47,7)

Muito Boa 120 (16,1) 24 15,8) 35(22,6) 22 (11,2) 22 (16,5) 8 (12,5) 9 (20,5)

Excelente 31 (4,2) 6 (3,9) 9 (5,8) 10 (5,1) 2 (1,5) 3 (4,7) 1 (2,3)

Julgamento

de sua higiene

bucal

Péssima 9 (1,2) 2 (1,3) 0 (0,0) 3 (1,5) 4 (3,0) 0 (0,0) 0 (0,0)

Ruim 32 (4,3) 5 (3,3) 8 (5,2) 8 (4,1) 6 (4,5) 4 (6,3) 1 (2,3)

Regular 179 (24,1) 38(25,0) 28(18,1) 54 (27,6) 34 (25,6) 17 (26,6) 8 (18,2)

Boa 339 (45,6) 68 44,7) 77(49,7) 91 (46,4) 56 (42,1) 24 (37,5) 23 (52,3)

Muito Boa 138 (18,5) 26(17,1) 33(21,3) 28 (14,3) 24 (18,0) 17 (26,6) 10 (22,7)

Excelente 47 (6,3) 13 (8,6) 9 (5,8) 12 (6,1) 9 (6,8) 2 (3,1) 2 (4,5)

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

4.3 Distribuição da Cárie Dentária na População Estudada

A prevalência de cárie (aqueles que têm ou já tiveram experiência à cárie) entre os

jovens participantes da pesquisa foi de 90,7%, semelhante à encontrada em São Paulo (90,4%)

por Gushi et al. (2005a) e em Blumenau (88,6%) por Peres et al. (2005). No entanto, foi maior

que a prevalência de 81% registrada por Gonçalves et al. (2002) em Florianópolis, de 65,9%,

por Bastos et al. (2005) também em Florianópolis e 79,16% em Pelotas em estudos de Moura

et al.(2006). Comparado a pesquisas internacionais, a prevalência deste estudo foi muito mais

elevada que a encontrada na Austrália por Hopcraft; Morgan (2005) de 67,2%.

Não se encontrou diferença estatisticamente significativa entre a prevalência de cárie

nas diferentes zonas da cidade de Manaus (Tabela 8).

Tabela 8

Distribuição da prevalência de cárie segundo a zona de residência dos jovens alistados nas forças

armadas 2007 na cidade de Manaus, Am

Cárie

Zona

Ausente Presente

Total

Norte 16 10,5 136 89,5 152

Sul 15 9,7 140 90,3 155

Leste 14 7,1 182 92,9 196

Oeste 11 8,3 122 91,7 196

Centro Oeste 8 12,5 56 87,5 133

Centro Sul 5 11,4 39 88,6 64

Total

69 9,3 675 90,7 744

p-valor = 0,769 (Qui-quadrado de Pearson); n = número de jovens, % = percentual; n =

número de jovens.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Na presente pesquisa, o índice CPO-D médio foi de 5,72, similar ao observado por

Peres et al.(2005) em Blumenau, que foi de 5,7 e muito maior que os encontrados na China

por Wang et al.(2002) de 1,6 e por Varenne et al. (2004) em Burkina Faso na África de 1,9,

provavelmente não por haver maior oferta de serviços odontológicos nestes últimos países,

mas possivelmente pela alimentação menos rica em carboidratos fermentáveis e produtos

industrializados.

Necessidades de tratamento odontológico (cariados e com necessidade de

exodontia/endodontia) foram encontradas em 75,7% da população estudada, tendo em média

2,12 dentes com necessidade de restauração e 0,8 dente com necessidade de exodontia ou

tratamento endodôntico. Índices esses muito maiores que os encontrados por Gonçalves et al.

(2002) em Florianópolis onde apenas 40,7% de sua amostra necessitava de tratamento

odontológico, tendo em média 1,2 dentes cariados (Tabela 9).

Observando-se os dados relativos à pesquisa do Ministério da Saúde (BRASIL, 2004),

apesar de se notar que a prevalência de cárie naquele estudo foi de 89,5% na região Norte, ou

seja, menor que a encontrada nessa pesquisa, pode-se considerar que houve uma redução no

ataque de cárie no período entre 2003 e 2007. Naquele estudo, o CPO-D médio para a faixa de

15 a 19 anos da região Norte foi de 6,14, sendo o componente restaurado/obturado igual a 1,2

e o índice de necessidade de tratamento de 3,54, o maior entre todas as regiões brasileiras;

enquanto que na presente pesquisa estes componentes foram 1,65 e 2,74, respectivamente,

indicando ter havido uma possível redução da necessidade de tratamento odontológico dos

jovens de nossa cidade e a falta de ênfase no tratamento preventivo (Tabela 9).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 9

Distribuição do índice CPO-D, dentes restaurados, cariados, extraídos, a extrair ou realizar tratamento

endodôntico dos jovens alistados nas forças armadas 2007 na cidade de Manaus, Am

Variáveis (n = 744) Média DP Mediana Mín.

Máx.

CPOD 5,72 4,18 5 0 27

Restaurados 1,65 2,67 0 0 18

Cariados 2,12 2,20 2 0 12

Extraídos 1,22 1,70 1 0 11

A extrair ou realizar endodontia 0,80 1,46 0 0 9

DP = desvio padrão; mín = mínimo; máx = máximo; n = número de jovens.

Apesar dessa visível redução, ao se comparar os dados dos componentes relativos à

prevalência de cárie e índice CPO-D do jovens de 18 anos do sexo masculino desse estudo e

de pesquisas semelhantes realizadas na cidade de Florianópolis em Santa Catarina por Bastos

et al. (2005), e em Maringá no Paraná por Amaral et al. (2006), cujos índices CPO-D e de

necessidade de tratamento foram respectivamente 3,3/1,2 e 4,6/0,8; verifica-se o quanto o

quadro epidemiológico da doença em nossa cidade é desfavorável.

Além de considerar alta a média do CPO-D dos jovens estudados, percebeu-se que

cerca de 51,22% deste índice dedica-se a dentes com necessidade de tratamento, maior que o

avaliado por Peres et al. (2005) em Blumenau que representou 40,3% do índice, demonstrando

que a experiência de cáries desses jovens não se encontra apenas no passado, mas que ainda

hoje constata-se que, em geral, estes jovens não possuem boas condições de saúde bucal. Mais

de 75% da população desse estudo estão, no momento, necessitando de tratamento

odontológico curativo, resultado próximo ao encontrado por Zardetto (2004) em uma

população de 15 a 19 anos de baixa renda em São Paulo que foi de 70,43%.

De acordo com o exame bucal realizado, os dentes mais afetados pela cárie dentária na

população estudada foram os molares inferiores, em especial o elemento 46 (primeiro molar

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

inferior direito) (Tabelas 10 e 11). Hopcraft; Morgan (2007) também encontraram o primeiro

molar como o dente com maior experiência à cárie entre recrutas australianos. Segundo

Thylstrup; Fejerskov (1998), os primeiros molares inferiores são os dentes mais susceptíveis

ao acometimento da cárie provavelmente devido a ser o primeiro dente permanente a

erupcionar e a sua morfologia contemplar variados sulcos e fissuras.

Tabela 10

Distribuição segundo os dentes mais afetados pela cárie na arcada superior dos jovens alistados nas

forças armadas 2007 na cidade de Manaus, Am

DS – dente superior; n = número de dentes; % = percentual.

Restaurado Extraído Cariado

Endodontia ou Exodontia a

realizar

Dente

(n = 744)

DS17 78

10,5

3,0

162

21,8

3,9

DS16 129

17,3

12,0

100

13,4

7,0

DS15 30

4,0

2,0

5,9

3,5

DS14 29

3,9

1,1

5,0

3,2

DS13 4

0,5

0,1

1,2

0,3

DS12 20

2,7

1,3

6,5

0,4

DS11 32

4,3

1,6

7,3

0,2

DS21 30

4,0

1,7

7,5

1,0

DS22 19

2,6

1,5

7,0

0,1

DS23 1

0,1

0,4

1,1

0,1

DS24 25

3,4

2,0

5,0

1,7

DS25 30

4,0

2,7

6,2

4,1

DS26 117

15,7

11,3

102

13,7

9,0

DS27 69

9,3

4,2

169

22,7

2,8

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 11

Distribuição segundo os dentes mais afetados pela cárie na arcada inferior dos jovens alistados nas

forças armadas 2007 na cidade de Manaus, Am

DI – dente inferior; n = número de dentes; % = percentual.

Não foi observada diferença estatística nas médias do CPO-D quando comparadas em

relação à cada hemiarcada dentária, conforme mostra a tabela 12.

Tabela 12

Distribuição segundo o índice CPO-D por quadrante dentário dos jovens alistados nas forças armadas

em 2007 na cidade de Manaus, Am

Variáveis (n = 744)

Média

Mediana

Mín.

Máx.

Superior Direita (17 – 11) 1,44 1,50 1 0 7

Superior Esquerda (21 – 17) 1,45 1,50 1 0 7

Inferior Esquerda (37 – 31) 1,41 1,00 1 0 7

Inferior Direita (41 – 47) 1,42 0,98 2 0 7

DP = desvio padrão; mín.=mínimo; máx.=máximo, n = número de dentes.

Restaurado Extraído Cariado

Endodontia ou Exodontia a

realizar

Dente

(n = 744)

DI37 136

18,3

9,9

178

23,9

9,4

DI36 140

18,8

166

22,3

12,1

9,4

DI35 29

3,9

1,3

4,7

1,6

DI34 14

1,9

0,3

1,1

0,2

DI33 -

0,1

0,3

DI32 1

0,1

0,5

DI31 1

0,1

0,4

DI41 1

0,1

0,4

0,1

DI42 -

0,3

DI43 -

0,1

0,4

DI44 8

1,1

0,5

1,2

0,1

DI45 29

3,9

1,1

4,3

1,6

DI46 144

19,4

169

22,7

12,5

11,9

DI47 111

14,9

10,5

195

26,2

8,6

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

O número médio de dentes presentes na população estudada foi de 26,81 elementos,

sendo encontrado um número mínimo de 17 dentes (Tabela 13). No entanto, Gonçalves et al.

(2002) registraram em amostra semelhante à desta pesquisa, um número mínimo de 22 dentes

presentes na população estudada em Florianópolis. Um número mínimo de 20 dentes naturais,

incluindo os incisivos, caninos e pré-molares, satisfaz a maioria dos critérios para um

aceitável nível de saúde bucal (KÄYSER, 1984 apud AUKES et al., 1988, p.323).

A FDI (1982) estabeleceu uma meta para o ano 2000, onde 85% da população de 18

anos deveriam ter todos os dentes naturais presentes na boca. Nesse estudo observa-se

estarmos longe desta meta em nossa cidade, já que somente 51,3% dos estudados possuíam os

28 dentes presentes no momento do estudo, ao contrário dos dados obtidos por Gonçalves et

al. (2002) onde 82,5% da amostra possuíam os 28 dentes e por Gomes et al. (2004) em

Paulínia, onde esta meta foi superada, encontrando-se 85,7% dos jovens com todos os dentes

(Tabela 13). Entretanto, parece ter havido uma diminuição efetiva do número de exodontias

realizadas entre 2003 e 2007, provavelmente pela instituição de clínicas públicas

especializadas que oferecem tratamento endodôntico à população, pois no levantamento

nacional realizado pelo MS (BRASIL, 2004) apenas 39,1% dos jovens ente 15 e 19 anos da

região Norte apresentavam todos os dentes na cavidade oral.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 13

Distribuição segundo o número de dentes naturais presentes

n = número de jovens; % = percentual.

Ao verificar a presença de terceiros molares na cavidade bucal, considerando presente

o elemento dentário a partir do momento em que qualquer parte dele pudesse ser visualizada

ou tocada com a ponta da sonda, foi observado que 42,7% dos jovens examinados não

possuíam nenhum dos quatro terceiros molares (elementos dentários 18, 28, 38 e 48) presentes

na boca aos 18 anos de idade. E que apenas 15,1% apresentavam os quatro terceiros molares

presentes (Gráfico 1). De acordo com vários estudos, a erupção dos terceiros molares costuma

ocorrer entre 17 e 21 anos (FIGUEIREDO; NAVARRO, 2007).

Total de dentes n %

1 0,1

3 0,4

6 0,8

10 1,3

23 20 2,7

36 4,8

53 7,1

78 10,5

151 20,3

382 51,3

Total

744 100,0

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Gráfico 1

Distribuição segundo o número de terceiros molares presentes nos alistados nas forças armadas em

2007 na cidade de Manaus, Am

15,1 (112)

11,4 (85)

16,4 (122)

14,4 (107)

42,7 (318)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

Nenhum Um Dois Três Quatro

A observação do índice CPO-D foi distribuída proporcionalmente segundo a zona

geográfica da cidade em que o jovem residia, não sendo encontrada diferença estatisticamente

significante ao nível de 5% (p-valor = 0,080) do índice de CPOD em relação às zonas de

residência dos alistados na cidade de Manaus (Tabela 14). Os resultados demonstram que o

índice CPO-D foi alto em todas as zonas, observando, porém, que os intervalos das zonas

Leste e Oeste são mais preocupantes, já que a análise demonstrou que todos os participantes

residentes nestas zonas estão em faixas de elevados índices CPO-D (Gráfico 2), e, além disso,

observamos que os componentes relativos à necessidade de tratamento (cariados e extração /

tratamento endodôntico indicado) são preponderantes na zona Leste (3,67), onde encontramos

a menor média de renda familiar mensal. Ao contrário, a média de dentes com necessidade de

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

tratamento foi expressivamente menor na zona Centro-Sul (1,68), onde a média de rendimento

mensal observada foi relativamente maior (Tabelas 2 e 15).

Tabela 14

Distribuição segundo o índice CPO-D em relação à zona de residência dos jovens alistados nas forças

armadas 2007 na cidade de Manaus, Am

Variáveis (n = 744)

Média DP Mediana

Mín. Máx.

Norte 152 5,07 3,68 5 0 18

Sul 155 5,39 4,22 5 0 20

Leste 196 6,36 4,21 6 0 19

Oeste 133 5,90 4,06 5 0 19

Centro Oeste 64 6,03 5,45 5 0 27

Centro Sul 44 5,25 3,44 5 0 11

p – valor = 0,080 (Teste de Kruskal-Wallis); n = número de jovens; DP = desvio-padrão, mín. = mínimo; máx.=

máximo .

Tabela 15

Distribuição segundo a média de dentes com necessidade de tratamento em relação à zona de

residência dos jovens alistados nas Forças Armadas 2007 na cidade de Manaus, Am

Letras distintas indicam diferença estatisticamente significante ao nível de 5%. p – valor < 0,001 (Teste

de Kruskal-Wallis); n = número de jovens; DP = desvio padrão; mín.= mínimo; máx. = máximo, CV =

coeficiente de variação, % = percentual.

Variáveis (n = 744) n Média DP Mediana Mín. Máx. CV %

Norte 152 2,76 (a) 2,78 2 0 13

100,72

Sul 155 2,44 (a) 2,81 2 0 15

115,16

Leste 196 3,67 (b) 3,10 3 0 16

84,56

Oeste 133 3,02 (ab) 3,06 2 0 17

101,32

Centro Oeste 64 2,90 (ab) 3,94 1 0 19

135,86

Centro Sul 44 1,68 (c) 2,10 1 0 8

125,00

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Gráfico 2

Intervalo de confiança para as médias CPO-D das zonas de residência dos alistados nas Forças

Armadas em 2007 na cidade de Manaus, Am

Zona

CPOD

SulOesteNorteLesteCentro SulCentro Oeste

7,5

7,0

6,5

6,0

5,5

5,0

4,5

4,0

95% CI for the Mean

CI – intervalo de confiança.

Analisando o intervalo de confiança (95% de IC) entre as zonas Leste, Norte, Oeste e

Sul, verifica-se um intervalo estreito, caracterizando uma homogeneidade na população para a

variável CPO-D, enquanto que para as zonas Centro-Oeste e Centro-Sul, os intervalos são

largos, caracterizando uma heterogeneidade nestas populações (Gráfico 2).

Ao avaliar a média de dentes com tratamento realizado (restaurados e extraídos) na

mesma população, verificou-se um valor de 2,79 dentes tratados por indivíduo, não

observando diferença estatisticamente significante ao nível de 5% (p-valor = 0,157) da média

de dentes tratados em relação às zonas de residência dos alistados (Tabela 16). Entretanto,

notou-se diferença no número de dentes presentes em relação às zonas da cidade (p-valor <

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

0,001); indicando que os rapazes das zonas Leste e Oeste foram submetidos a maior número

de exodontias quando comparados aos jovens das outras zonas (Tabela 17).

Tabela 16

Distribuição conforme a média geral de dentes tratados em relação à zona de residência dos jovens

alistados nas Forças Armadas 2007 na cidade de Manaus, Am

Variáveis (n = 744) N Média DP Mediana Mín. Máx.

Total de Jovens 744 2,79 3,01 2 0 18

Norte 152 2,31 2,77 1 0 11

Sul 155 2,94 3,34 2 0 17

Leste 196 2,69 2,92 2 0 18

Oeste 133 2,88 3,18 2 0 15

Centro Oeste 64 3,12 3,33 2 0 13

Centro Sul 44 3,57 3,05 3 0 11

p – valor = 0,157 (ANOVA); n = número de jovens; DP = desvio padrão; mín. = mínimo; máx. =

máximo .

Tabela 17

Média do total de dentes naturais presentes dos jovens alistados em relação às zonas de Manaus

p-valor < 0,001 (Kruskal-Wallis); n = número de jovens; DP = desvio padrão; mín. = mínimo; máx. =

máximo; CV = coeficiente de variação, % = percentual.

Zona n Média DP Mín. Mediana Máx. Moda CV%

Norte 152 26,6(a) 1,76 19,0 28,0 28,0 28,0 6,52

Sul 155 27,27(a) 1,18 23,0 28,0 28,0 28,0 4,32

Leste 196 26,44(b) 1,82 18,0 27,0 28,0 28,0 6,88

Oeste 133 26,55(b) 1,94 19,0 27,0 28,0 28,0 7,30

Centro-Oeste 64 26,85(ab) 1,89 17,0 28,0 28,0 28,0 7,00

Centro-Sul 44 27,02(a) 1,86 19,0 28,0 28,0 28,0 6,88

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Maior importância deveria ser destinada à detecção dos fatores de risco potenciais

antes do acometimento da cárie e subseqüente cavitação, como por exemplo, avaliando-se a

ocorrência de manchas de cárie e utilizando métodos remineralizantes com procedimentos

simples e baratos para se evitar a cavidade e futuras restaurações, afinal, o custo do tratamento

preventivo é muitíssimo menor que o do tratamento curativo.

Encontrou-se, neste estudo, uma média de 0,703 dente com mancha ativa por

indivíduo. Não foi observada diferença estatisticamente significante ao nível de 5% de

presença de mancha ativa em relação às zonas da cidade (p-valor = 0,967) (Tabela 18).

Tabela 18

Valores médios de dentes com mancha ativa por indivíduo segundo à zona da cidade

Zona n Média DP Mínimo Mediana Máximo CV%

Norte

152 0,76 1,10 0,00 0,00 5,00 144,73

Sul

155 0,67 1,19 0,00 0,00 6,00 177,61

Leste

196 0,71 1,11 0,00 0,00 8,00 156,33

Oeste 133 0,71 1,12 0,00 0,00 6,00 157,74

Centro-Oeste

64 0,66 1,15 0,00 0,00 5,00 174,24

Centro-Sul

44 0,61 0,94 0,00 0,00 3,00 154,09

P>0.05; n = número de jovens; DP = desvio padrão; CV = coeficiente de variação, % = percentual.

4.4 Análise do CPO-D

O índice CPO-D foi comparado às diversas variáveis de duas formas distintas.

Na primeira, estudou-se a ocorrência de cárie, considerando-a ausente (CPO-D=0)

nos casos de indivíduos “livres de cáries” ou presente (CPO-D≥1). Na segunda,

analisou-se a severidade da doença, aqui representada pela média do índice CPO-

D, relacionado-a às variáveis já descritas anteriormente.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

4.4.1 Análise da ocorrência de cárie (CPO-D=0 ou CPOD≥1) em relação às variáveis

sócio-econômicas, de hábitos de higiene oral e acessibilidade aos serviços de saúde bucal

As maiores prevalências de cárie estiveram diretamente associadas aos mais baixos

níveis de renda familiar média, já que entre os jovens com renda até dois salários mínimos

apenas 7,24% estavam em situação “livre de cárie” (nunca desenvolveram a doença na

dentição permanente) (Tabela 19), semelhante ao observado por Gushi et al. (2005), Bastos et

al. (2005) e Gonçalves et al. (2002), que constataram que jovens pertencentes a famílias com

baixas rendas mensais estiveram nos grupos de maior risco de ter cárie.

Não se observou diferença na prevalência de cárie entre os que sempre residiram em

Manaus e os que moraram em outros municípios, e entre jovens com ou sem nível

fundamental completo, sendo diferente do encontrado nas pesquisas realizadas por Peres et al.

(2005), Bastos et al.(2005) e Gonçalves et al. (2002) onde a maior concentração de pacientes

com cárie foi observada em grupos de menor escolaridade.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 19

Distribuição da prevalência de cárie conforme escolaridade, renda familiar média e tempo de

residência em Manaus dos jovens alistados nas forças armadas 2007

Cárie

Variável (n = 744)

Ausente

(n = 69)

Presente

(n = 675)

p-valor*

Escolaridade

0,109

Fundamental incompleto 20 29,0 262 38,8

Fundamental completo 49 71,0 413 61,2

Renda (SM)

≤ 1 21 30,4 192 28,4

1 ---| 2 9 13,1 192 28,4

2 ---| 3 9 13,1 112 16,6

3 ---| 4 11 15,9 68 10,2

> 4 19 27,5 111 16,4

Sempre residiu em Manaus

0,068

Sim 52 75,4 567 84,0

Não 17 24,6 108 16,0

p-valor em negrito itálico indica diferença estatisticamente significante ao nível de 5%.

* Teste do qui-quadro de Pearson; n = número de jovens; % = percentual; SM = salário mínimo.

Segundo dados do questionário, 59,4% dos jovens “livres de cárie” informaram

escovar os dentes 3 vezes ao dia; 81,2% não utilizam o fio dental diariamente e 37,7%

utilizam colutório bucal pelo menos uma vez ao dia (Tabela 20).

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 20

Distribuição da prevalência de cárie segundo as variáveis de conhecimento e cuidados com a saúde

bucal dos jovens alistados nas forças armadas 2007 na cidade de Manaus, Am

Cárie

Variáveis (n = 744)

Ausente

(n = 69)

Presente

(n = 675)

p-valor*

Escovação por dia

n % n %

Uma - - 17 2,5

Duas 21 30,4 213 31,5

Três 41 59,4 371 55,0

Quatro 5 7,3 56 8,3

Mais de quatro 2 2,9 18 2,7

Usa fio dental diariamente

13 18,8 169 25,0 0,254

56 81,2 506 75,0

Motivo por não usar o fio dental (n=562)

Falta de habito ou costume 33 58,9 266 52,6

Não possui em casa 12 21,4 120 23,7

Não tem tempo 8 14,3 66 13,0

Não gosta 2 3,6 36 7,1

Dificuldade de usar 1 1,8 17 3,4

Outros - - 1 0,2

Importância do fio dental

2 2,9 28 4,1 0,414

Menos que a 17 24,6 200 29,6

Tanto quanto a 37 53,7 364 53,9

Mais que a 13 18,8 83 12,4

Usa algum colutório oral

26 37,7 190 28,1 0,096

43 62,3 485 71,9

Quantas vezes ao dia (n = 216)

6 23,1 66 34,7 **

18 69,2 89 46,8

2 7,7 27 14,3

Mais de - - 8 4,2

Tipo de colutório (n = 216)

13 50,0 36 18,9 **

Cepacol 5 19,3 43 22,6

Plax 3 11,5 52 27,4

Periogard - - 8 4,2

Oral B 2 7,7 9 4,8

Outros 3 11,5 42 22,1

* Teste do qui-quadrado de Pearson.

** Não é possível aplicar a estatística de teste, pois mais de 20% dos valores esperados é menor que 5; n

= número de jovens; % = percentual.

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Ainda a respeito dos jovens “livres de cáries”, 36,2% costumam visitar o dentista

anualmente, 26,1%, semestralmente e 13,1% nunca foram ao dentista, resultados semelhantes

aos observados por Gushi et al. (2005a), onde 21,42% dos jovens que nunca foram ao dentista

eram “livres de cárie”, indicando que a falta de freqüência de visita ao dentista, por si só, não

determina maior probabilidade de ter cárie. Mais de 65% dos jovens “livres de cárie”

relataram ter feito a última visita há menos de um ano e 50% confirmaram freqüentar

consultório particular, 43,3% freqüentam serviço público e 6,7%, sindicatos ou associações.

Quando questionados a respeito do atendimento que costumam receber, 51,7% dos

participantes sem cárie o julgam Bom e 39,3% dizem não visitar o dentista com maior

freqüência por falta de tempo (Tabela 21).

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 21

Distribuição da prevalência de cárie segundo visita ao dentista dos jovens alistados nas forças armadas

2007 na cidade de Manaus, Am

Cárie

Variáveis (n = 744)

Ausente

n %

Presente

n %

p-valor*

Costuma visitar o dentista

Anualmente

25 36,2 177

26,2

0,009

Semestralmente

18 26,1 182

27,0

Dois em dois anos

7 10,1 103

15,3

Somente na dor

10 14,5 178

26,4

Nunca foi ao dentista

9 13,1 35 5,1

Última visita ao dentista (n = 700)

0,065

Menos de um ano

40 66,7 326

50,9

De um a dois anos

13 21,7 196

30,6

Três anos ou mais

7 11,6 118

18,4

Motivo da última visita (n = 700)

43 71,7 202

31,5 **

Tratamento

11 18,3 256

40,0

Urgência

6 10,0 177

27,7

Estética

- - 5 0,8

Tipo de serviço (n = 700) Particular 30 50,0 266

41,6 **

Público

26 43,3 319

49,8

Filantrópicos

- - 9 1,4

Associações ou sindicatos

4 6,7 42 6,6

Universidade

- - 3 0,5

Outros

- - 1 0,2

Julga o atendimento (n = 700) Péssimo 1 1,7 6 0,9 **

Ruim

- - 34 5,3

Regular

5 8,3 96 15,0

Bom

31 51,7 317

49,6

Muito bom

12 20,0 119

18,6

Excelente

11 18,3 68 10,6

Motivos para não freqüentar o consultório

Medo de sentir dor

1 1,8 109

17,2

Não ser bem tratado

3,6

6,0

Falta de tempo

22 39,3 228

36,0

Dificuldade em conseguir consulta

12 21,4 160

25,3

Só quando sente dor

6 10,7 71 11,2

Desconhecimento

12 21,4 26 4,1

Outros

1 1,8 1 0,2

* Teste do qui-quadrado de Pearson. p-valor em negrito itálico indica diferença estatisticamente

significante ao nível de 5%.

** Não é possível aplicar a estatística de teste pois mais de 20% dos valores esperados é menor que 5; n

= número de jovens; % = percentual.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Ao avaliar o julgamento a respeito de sua própria saúde bucal e seus hábitos de higiene

oral, 53,62 % dos “livres de cárie” julgam sua saúde bucal boa, muito boa ou excelente, e

82,6% acham seus hábitos de higiene bons, muito bons ou excelentes. Houve grande diferença

estatística em relação à situação de dependência econômica, pois 14,95% dos jovens que

apenas estudam apresentaram-se “livres de cárie” (CPO-D = 0); dos que estudam e trabalham

somente 4,84% estavam “livres de cárie”. Apenas 5,12% dos jovens que somente trabalham e

5,06% daqueles que não estudam nem trabalham estavam em situação “livre de cárie”,

evidenciando que o fator somente estudar indica menor predisposição a apresentar cárie

(Tabela 22). Não ser estudante também foi um fator indicador de mais alta prevalência de

cárie observado por Gushi et al.(2005a) e Bastos et al. (2005).

Tabela 22

Distribuição segundo a auto-percepção da saúde bucal e hábitos de higiene bucal dos jovens alistados

nas forças armadas 2007 “livres de cárie” na cidade de Manaus, Am

* Teste do qui-quadrado de Pearson. p-valor em negrito itálico indica diferença estatisticamente

significante ao nível de 5%.

** Não é possível aplicar a estatística de teste pois mais de 20% dos valores esperados é menor que 5; n

= número de jovens; % = percentual.

Cárie

Variável

Ausente (n = 69)

Presente (n = 675)

p-valor*

Como julga sua saúde bucal

N %

n %

<0,001

Péssima

1,4

4,9

Ruim

4,4

8,7

Regular

11,6

166

24,6

Boa

40,6

295

43,7

Muito boa 15 21,7 105 15,6

Excelente

20,3

2,5

Julga seus hábitos de higiene

Péssima

1,3

Ruim

1,4

4,6

Regular

15,9

168

24,9

Boa

37,7

313

46,4

Muito boa

21,7

123

18,2

Excelente

23,3

4,6

Situação de dependência

Somente estudando

69,6

273

40,4

Estudando e trabalhando

15,9

216

32,0

Somente trabalhando

8,7

111

16,4

Não estuda e nem trabalha 4 5,8 75 11,2

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

4.4.2 Análise da severidade da cárie (CPO-D médio) em relação às variáveis sócio-

econômicas, de hábitos de higiene oral e acessibilidade aos serviços de saúde bucal

Nesta análise, testou-se a severidade de ataque da cárie, medida pela média do índice

CPO-D, em relação às variáveis discutidas anteriormente. O maior índice CPO-D foi

observado nos alistados cuja renda familiar encontra-se entre 1-2 salários mínimos (6,22) e

abaixo de 1 salário mínimo (5,95), revelando que as condições de saúde bucal expressam as

desigualdades sociais. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os jovens do

grupo de nível fundamental incompleto e os de nível fundamental completo; assim como entre

aqueles que sempre residiram em Manaus e aqueles que já residiram em outros municípios

(Tabela 23).

Tabela 23

Distribuição conforme escolaridade, renda familiar média e tempo de residência em Manaus

dos jovens alistados nas forças armadas 2007 em relação ao índice CPOD

p-valor em negrito itálico indica diferença estatisticamente significante ao nível de 5%.

* Teste t de Student; ** Teste de Kruskal-Wallis; DP = desvio padrão, SM = salário mínimo.

Variável Média DP

Mediana p-valor*

Escolaridade

0,104

Fundamental incompleto 6,04 4,02 5

Fundamental completo 5,52 4,26 5

Renda (SM)

0,004**

≤ 1 5,95 (a) 4,43 5

1 ---| 2 6,22 (a) 3,59 6

2 ---| 3 5,41 (ab) 3,79 5

3 ---| 4 5,15 (b) 3,74 5

> 4 5,18 (b) 5,04 4

Sempre residiu em Manaus

0,398

Sim 5,77 4,14 5

Não 5,43 4,33 5

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Segundo as variáveis de cuidados com a saúde bucal e conhecimento sobre higiene dos

dentes, observou-se que a maior prevalência de ataque de cárie esteve associada com a menor

frequência de escovação dentária diária (menos de três escovações diárias), porém esta

associação também não revelou diferença estatística significativa no que diz respeito ao uso de

fio dental e de colutório diariamente (Tabela 24). Provavelmente, a falta de uso do fio dental

não ter sido associada à prevalência e severidade da cárie nesse estudo e nas pesquisas de

Bastos et al. (2005) e Moura et al. (2006), possa ter ocorrido devido à difuculdade da técnica

utilizada de observar bem cáries interproximais, locais de acesso do fio dental.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 24

Distribuição segundo as variáveis de conhecimento e cuidados com a própria saúde bucal dos jovens

alistados nas forças armadas 2007 em relação ao índice CPOD, Manaus – Am

Variável Média DP

Mediana p-valor*

Escovação (ões) por dia

Uma

6,65 (a)

3,80

0,008

Duas 6,41 (a)

4,47 6

Três 5,31 (b)

4,02 5

Quatro 6,00(ab

4,10 5

Mais de quatro 4,30 (c)

3,01 4

Usa fio dental diariamente Sim 5,62 4,14 5 0,697**

Não 5,75 4,19 5

Motivo por não usar o fio dental

0,495

Falta de hábito ou costume 5,75 4,04 5

Não possui em casa 5,81 4,54 5

Não tem tempo 6,20 4,27 6

Não gosta 6,47 4,09 5

Dificuldade de usar 4,83 4,12 3

Importância do fio dental Nenhuma 7,41 5,82 6 0,342***

Menos que a escova 5,76 3,82 5

Tanto quanto a escova 5,54 4,14 5

Mais que a escova 5,81 4,48 5

Faz uso de algum colutório oral

diariamente

Sim

5,34

4,30

0,105**

Não 5,89 4,12 5

Quantas vezes ao dia Uma 5,36 4,28 5 0,516

Duas 5,11 4,43 4

Três 6,37 4,29 5

Mais de três 4,50 2,20 4

Tipo de colutório Listerine 4,46 4,34 4 0,187

Cepacol 5,37 4,02 5

Plax 5,74 4,44 4

Periogard 6,25 3,61 6

Oral B 3,09 2,34 3

Outros 6,15 4,66 5

p-valor em negrito itálico indica diferença estatisticamente significante ao nível de 5%.

* ANOVA; ** Teste t de Student; *** Teste de Kruskal-Wallis; DP = desvio padrão.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Entretanto, quando relacionado o índice CPO-D com variáveis de visita ao dentista,

verificou-se que os maiores índices de CPO-D estiveram diretamente associadas com a menor

frequência de visita ao dentista, com a última visita relativa a 3 anos ou mais, e sendo a última

visita por motivo de urgência ou estética, indicando que a falta de consultas preventivas

favorece a instalação de problemas odontológicos. Um dado interessante foi encontrado

naqueles que relataram nunca ter feito uma consulta odontológica e apresentar uma média de

3,09 dentes cariados ou com extração/tratamento endodôntico indicado por indivíduo,

sugerindo que o maior acesso aos cuidados odontológicos, por si só, não parece definir

melhores condições de saúde bucal. Observou-se que os maiores índices de CPO-D foram

associados àqueles que utilizam serviços filantrópicos ou de sindicatos/associações, indicando

que essas instituições mais do que outras preconizam o tratamento curativo ao preventivo

(Tabela 25).

A respeito da avaliação do tratamento odontológico que costumam receber e os

motivos que os fazem deixar de frequentar o dentista, os maiores índices CPO-D encontrados

foram relacionados àqueles que julgam o atendimento “ruim” e o “medo de sentir dor” como o

motivo mais prevalente para não visitar o dentista. Verificou-se que, muitos dos examinados

(65%) apenas procuram o consultório odontológico após a percepção de problemas, indicando

a falta de preocupação da população jovem em relação à prevenção. Isto também foi

demonstrado pela significante associação entre indivíduos que procuram o dentista só em

casos de urgência e altos valores de CPO-D (7,24) (Tabela 25).

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Tabela 25

Distribuição segundo visita ao dentista dos jovens alistados nas forças armadas 2007 em relação ao

índice CPOD, Manaus – Am

Variável Média DP Mediana p-valor*

Visita o dentista Anualmente 5,37(a)

4,21

<0,001**

Semestralmente

5,86(ab)

4,18

Dois em dois anos

5,55(a)

3,67

Somente na dor

6,66(b)

4,42

Nunca foi ao dentista

3,09(c)

2,72

Última visita Menos de um ano 5,67(a)

4,19

0,026**

De um a dois anos

5,58(a)

3,72

Três anos ou mais

7,00(b)

4,78

Motivo da última visita Controle

4,30(a)

3,77

<0,001

Tratamento

6,36 (b)

4,04

Urgência

7,24(b)

4,31

Estética

8,00(b)

4,52

Tipo de serviço Particular 4,99(a)

3,69

<0,001**

Público

6,27(b)

4,23

Filantrópicos

8,33(c)

4,82

Associações ou sindicatos

8,28(c)

5,46

Universidade

6,33(b)

2,30

Julga o atendimento que recebe

0,034

Péssimo

4,71(a)

3,40

Ruim

8,09(b)

4,67

Regular

6,10(a)

4,13

Bom

5,82(a)

4,09

Muito bom

5,74(a)

4,07

Motivos para não freqüentar o

consultório Medo de sentir dor

7,22(a)

4,19

<0,001

Não ser bem tratado

6,98(ab)

4,48

Falta de tempo

5,59(b)

4,11

Dificuldade em conseguir consulta

6,16(b)

4,26

Só quando sente dor

4,88(c)

3,26

Desconhecimento

2,76(d)

3,37

p-valor em negrito itálico indica diferença estatisticamente significante ao nível de 5%.

* ANOVA; ** Teste de Kruskal-Wallis; DP = desvio padrão.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Quando relacionados os índices CPO-D com o que cada participante acha da própria

saúde bucal e de seus hábitos de higiene dos dentes, percebe-se haver coerência em suas

percepções, evidenciando a facilidade de observação da saúde bucal pelo próprio paciente

jovem, já que os piores índices da doença foram associados aos jovens que avaliaram sua

saúde bucal em péssimas condições e seus hábitos de higiene oral ruins (Tabela 26).

Novamente, o fato de estar somente estudando revelou estar associado não só a menor

prevalência, mas também a menor severidade da doença.

Tabela 26

Distribuição segundo a auto-percepção da saúde bucal e hábitos de higiene bucal dos jovens alistados

nas forças armadas 2007 em relação ao índice CPOD, Manaus, Am

Variável Média DP Mediana

p-valor*

Julga sua saúde bucal

<0,001**

Péssima

10,00(a)

5,57

Ruim 6,71(b)

3,81

Regular 6,43(b)

3,91

Boa 5,64(b)

4,08

Muito boa 4,13(c)

3,38

Excelente 2,03(d)

2,52

Julga seus hábitos de higiene bucal

<0,001**

Péssima 6,67(ab)

3,77

Ruim 7,84(a)

5,44

Regular 6,81(a)

4,51

Boa 5,67(b)

3,79

Muito boa 4,89(c)

3,92

Excelente 2,74(d)

3,29

Situação de dependência econômica

<0,001

Somente estudando 4,86(a)

3,92

Estudando e trabalhando 6,01(b)

4,15

Somente trabalhando 7,09(b)

4,58

Não estuda e nem trabalha 6,30(b)

3,95

p-valor em negrito itálico indica diferença estatisticamente significante ao nível de 5%.

* ANOVA; ** Teste de Kruskal-Wallis; DP = desvio padrão.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Entende-se que, ao comparar as características particulares de nosso município com os

observados, principalmente na região Sul, podemos considerar que Manaus não possui os

melhores indicadores sociais. Apesar de alguns indicadores econômicos de Manaus revelarem

que o produto interno bruto (PIB) per capita no ano de 2005 foi o terceiro maior do Brasil, não

superando apenas a cidade de Vitória e Brasília, encontramo-nos em 1212º lugar em índice de

desenvolvimento humano (IDH) entre todos os municípios brasileiros, demonstrando ser uma

das capitais com maior desigualdade social e menor distribuição de renda do país. Em nossa

cidade, enquanto os 20% mais pobres da população apropriam-se de apenas 1,6% da renda

gerada no município, os 20% mais ricos ficam com 68% (PNUD, 2004). Além desses dados

que acentuam a desfavorável situação social de nossa cidade, temos também uma elevada taxa

de analfabetismo (8,42%) (IBGE, 2000).

Porém, o município de Manaus no Amazonas, apresenta uma estrutura de serviços de

saúde diferenciada da maioria dos municípios brasileiros, o que poderia apontar para padrões

de saúde bucal mais favoráveis.

De acordo com informações cedidas pelo Conselho Regional de Odontologia do

Amazonas em 2007, existem atualmente cerca de 1722 cirurgiões-dentistas ativos em nossa

cidade, totalizando uma relação de 1 dentista para cada 895 habitantes.

Atualmente, existe na Rede Municipal de Saúde um total de 133 gabinetes

odontológicos, distribuídos entre os 325 Cirurgiões-Dentistas contratados pela Secretaria.

Deste total de gabinetes, 14 destinam-se a serviços de urgência e 29 cirurgiões dentistas

atendem em escolas da rede pública de ensino. Oferece, além de serviços de clínica geral,

atendimento especializado nas áreas de Cirurgia Oral Menor, Endodontia, Periodontia,

Odontopediatria, para Portadores de Necessidades Especiais e Ortodontia. Pela Rede Estadual

de Saúde temos, na cidade de Manaus, 212 de dentistas atuando em consultórios

odontológicos distribuídos entre 32 Unidades de Saúde.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Reconhecemos que tanto na Secretaria Municipal, quanto na Secretaria Estadual de

Saúde existem programas educativos e preventivos a escolares da rede pública de ensino, mas

a maioria dos programas inclui somente alunos até 12 anos de idade, desfavorecendo aqueles

jovens que também precisam de orientação e motivação.

O fato de termos verificado as maiores prevalências de experiência à cárie e de perda

dentária em indivíduos das zonas Leste e Oeste indica uma clara associação entre as

desigualdades sociais e a doença em nossa cidade, pois temos nessas zonas os maiores índices

de procura por atendimento público, menor renda familiar, menor escolaridade e menor hábito

de visita ao dentista. O planejamento de políticas públicas deve estar pautado no

conhecimento das necessidades da população, correlacionando causas, efeitos e soluções

possíveis aos problemas, dimensionando melhor os recursos disponíveis (PONTIGO-

LOYOLA et al., 2007).

Pinto (1997) apud Peres (2002, p.3) ressalta que a importância da indicação do

tratamento a ser realizado depende em grande parte da capacidade de oferta de serviços. A

cidade como um todo necessita de assistência odontológica, tanto de programas de promoção

de saúde bucal, mas também os que ofereçam a tríade educação/prevenção/restauração, haja

vista os altos percentuais de necessidades de tratamento.

Os estudos epistemológicos são instrumentos de gestão da saúde que revelam a

abrangência, capilaridade e extensão no tempo deste grande problema de saúde mundial que

afeta pessoas de países desenvolvidos, em desenvolvimento ou os bolsões sociais de miséria e

pobreza que se verifica no mundo atual.

São inúmeras as finalidades a que se destinam os levantamentos técnicos ou científicos

elaborados para avaliação da saúde bucal. Entretanto, em muitos casos, as interpretações e a

divulgação dos resultados muitas vezes não retornam para os segmentos sociais que serviram

de amostra para as pesquisas, restringindo e agravando o quadro de deficiência que se tem

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

constatado em grande parte da sociedade brasileira, particularmente em áreas menos assistidas

ou em locais que, pela sua natureza, a educação e a cultura ainda não puderam desenvolver

melhor entre as pessoas, a necessidade de cuidarem melhor de sua saúde bucal, de modo

preventivo, antes da perda parcial ou total de seus dentes.

As pesquisas realizadas sobre a qualidade de vida, quanto ao aspecto da higidez física

entre jovens têm evidenciado o aumento da difusão de informações. São informações em

curso na mídia, para estimular este segmento populacional a desenvolver uma cultura social

que promova o cuidado efetivo com a saúde integral.

Particularmente, a população jovem do País constitui-se em um público alvo de uma

gama de estratégias necessárias e/ou intencionais (marketing, mídia, indústria de consumo e

de lazer) voltadas exclusivamente para este grupo (PERES et al., 2005).

Programas de prevenção de saúde bucal devem sensibilizá-los quanto à valorização do

perfil odontológico em relação à qualidade de vida, a ter dentes saudáveis para sorrir melhor,

comer melhor, relacionar-se com as pessoas com naturalidade, oferecer maior beleza por ter

um sorriso mais bonito, e indiretamente competir por empregos que necessitem de boa

aparência.

Um claro exemplo desta realidade é a seleção anual das Forças Armadas. Para as

Forças Armadas, o combatente (futuro soldado) tem que estar em plenas condições de saúde

para defender a nossa pátria, sendo a situação de saúde o primeiro ítem a ser avaliado. Não se

faz provas para selecionar os melhores candidatos e a partir disto dar condições de

recuperação à sua saúde, e sim, o contrário. Anualmente, quase 10% dos inscritos são

eliminados por apresentar más condições de saúde bucal. Ou seja, o jovem poderia ser um

bom combatente, mas se não estiver em boas condições de saúde bucal é colocado em

condições de incapacidade para o serviço e sabemos que, em certos casos, o serviço militar

seria a única chance que ele teria para receber algum tratamento. Desta forma, os selecionados

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

terão um ano de assistência médica e odontológica fornecida pelo corpo de saúde do Exército,

Marinha ou Aeronáutica. E os que não forem selecionados, continuarão com a saúde precária?

A marca da desigualdade é um fato que chama a atenção no cenário brasileiro,

provavelmente acentuado por aspectos sócio-estruturais como o saneamento, alimentação rica

em carboidratos entre os mais pobres, falta de rigor com a própria saúde geral e muitas vezes,

falta de informação. Em nossa cidade podemos citar também a falta de fluoretação da água,

que poderia ser um método simples e abrangente na tentativa de redução da doença.

Atualmente, pouquíssimas pessoas têm acesso à água fluoretada de companhias que vendem

água mineral com tal composto. O declínio da cárie, alcançado por meio do método de

fluoretação da água, oferece uma redução de até 65% da doença (LOPES; BASTOS, 1988

apud PERES; BASTOS, 2002, p.6).

Há evidências de traços culturais enraizados que impedem o hábito diário de

escovação dentária pelo menos três vezes ao dia e da atitude exclusivamente corretiva, no

trato da saúde bucal. A quase totalidade dos entrevistados, ao representar o maior segmento

social brasileiro, na atualidade, demonstra pouca preocupação com a necessária atitude

preventiva. O ideal é que as pessoas, desde tenra idade, com o apoio da educação familiar e

escolar, fortaleçam seus hábitos de higiene, dando ênfase neste quadro, particularmente

aqueles que desejam ingressar no mercado de trabalho onde a apresentação pessoal e a saúde

são fatores determinantes para o sucesso individual.

Além das questões de auto-cuidado, não podemos esquecer de que os cirurgiões

dentistas são os responsáveis pela transmissão e ênfase na informação sobre prevenção em

saúde bucal, procurando gerar maior conscientização na população, já que encontramos uma

enorme dificuldade de fazer as pessoas higienizarem seus dentes com a freqüência e dedicação

que a prática merece.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

A tendência de que muitos odontólogos têm de apenas culpar os pacientes pelo

acometimento dos problemas dentários, por saber que a grande maioria de suas causas se deve

à falta de uma boa higiene oral, muitas vezes só gera constrangimento ao paciente, inibindo o

seu retorno ao consultório.

Procurar humanizar os profissionais de saúde e fazê-los entender que o tratamento

odontológico, ainda hoje, é motivo de medo e ansiedade de grande parte da população é um

desafio para a conquista e aceitação do paciente. Neste trabalho quase 22% da amostra

demonstrou o medo da dor durante o tratamento ou de não ser bem tratado pelo profissional

dentista.

Este estudo foi transversal, sendo a exposição e o padrão da doença observados em um

momento único; sendo importante realizar investigações longitudinais para elucidar outros

fatores. Sugere-se a necessidade de enfatizar a prevenção e o controle da doença na tentativa

de se modificar o padrão epidemiológico da cárie em jovens, principalmente em grupos de

alto risco, estimulando o cirurgião-dentista a se preocupar com a realidade odontológica da

população e criar um esforço global da sociedade no sentido da busca da qualidade de vida em

nossa cidade.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

5. CONCLUSÕES

5.1 Baseado nos resultados, pode-se concluir que o quadro odontológico da população de

jovens de 18 anos do sexo masculino em Manaus é desfavorável devido à elevada

prevalência de cárie e altos índices CPO-D médio e de necessidade de tratamento;

5.2 A acessibilidade aos serviços de saúde bucal parece estar associada diretamente às

melhores condições sócio-econômicas, pois, na zona Centro-Sul, zona de renda familiar e

escolaridade mais favoráveis, encontram-se os menores índices de necessidade de

tratamento, menor média de exodontias realizadas e maior regularidade de visitas ao

dentista, principalmente por motivo preventivo; enquanto na zona Leste, onde se nota

médias de renda familiar e escolaridade menos favoráveis, encontra-se os maiores índices

de necessidade de tratamento, maior média de exodontias realizadas, maior irregularidade

de visitas ao dentista, sendo esta quase sempre por motivo de urgência;

5.3 A maior prevalência de cárie foi encontrada em jovens que não se dedicam apenas aos

estudos e cuja renda familiar média é de até 2 salários mínimos;

5.4 Os maiores índices de CPO-D foram associados aos jovens cuja renda familiar é de até 2

salários mínimos, aos que escovam os dentes menos de três vezes ao dia, aos rapazes que

procuram o dentista somente quando sentem dor e aos que fizeram a última visita por

motivo de urgência ou “estética”. Apresentaram também elevado CPO-D, jovens que

utilizam serviços filantrópicos ou de associações/sindicatos para tratamento odontológico,

os que não procuram o dentista por medo de sentir dor e aqueles que não se dedicam

apenas aos estudos. Não houve diferença no índice CPO-D entre jovens com ou sem nível

fundamental completo.

5.5 O índice CPO-D esteve diretamente associado à avaliação da higiene e saúde bucal dos

jovens, onde quanto melhor o julgamento, menor o índice CPO-D apresentado.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

AMARAL, M A; NAKAMA, L; CONRADO, C A; MATSUO, T. Dental caries in young

male adults: prevalence, severity and associated factors. Pesq. Odontol. Bras. v.19, n.4, p.

249-55, 2006.

ASSIS, Marluce Maria Araújo; VILLA, Tereza Cristina Scatena; NASCIMENTO, Maria

Ângela Alves. Acesso aos serviços de saúde: uma possibilidade a ser construída na prática.

Ciência e Saúde Coletiva, v.8, n.3, p. 1-9, 2003.

AUKES, J.N.S.C.; KAYSER, KA.F.; FELLING, A.J.A. The subjective experience of

mastication in subjects with shortened dental arches. Journal of Oral Rehabilitation, v.15,

n.4, p.321–324, 1988.

AXELSSON, Per. Diagnosis and Risk Prediction of Dental Caries. 2.ed. Illinois:

Quintessence, 2000, p. 43-74, cap. 6.

BALDANI, MH; NARVAI, PC, ANTUNES, JL. Dental Caries and Socioeconomic

Conditions in the State of Paraná, Brazil, 1996. Cad. Saúde Pública, v.18, n.3, p. 755-63,

2002.

BARATIERI, Luiz N.; ANDRADA, Mauro Amaral Caldeira; MONTEIRO JÚNIOR,

Sylvio; CARDOSO, Antônio Carlos; POLIDORO, Jorge Seara; ANDADA, Romualdo

Caldeira de; SOUSA, Cleo Nunes de; BRANDEBURGO, Paulo de Castro; LINS, João

Roberto Sanford; ANDRADE, Cezar Alves. Dentística – Procedimentos Preventivos e

Restauradores. 2ª ed. São Paulo: Quintessence, 1998, p. 01-68, capítulos 1 e 2.

BARBATO, Paulo Roberto; NAGANO, Helen Cristhiane Muller; ZANCHET, Fabiane

Nunes, BOING, Antonio Fernando; PERES, Marco Aurélio. Tooth loss and associated

socioeconomic, demografic, and dental-care factors in Brazilian adults: na analysis of the

Brazilian Oral Health Survey, 2002-2003. Cad. Saúde Pública, v.23, n.8, p.1803-1814,

2007.

BARROS, Aluísio J.D.; BERTOLDI, Andréa D.. Desigualdades na utilização e no acesso a

serviços odontológicos: uma avaliação em nível nacional. Ciência e Saúde Coletiva, v.7,

n.4, p. 709-717, 2002.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

BARROW, SY; XIONAN, X; LEGEROS, AR; MIJARES, DQ; LEGEROS, RZ, GALVIS,

DL; SNEAD, M; TAVARES, M; CRUZ, GD. Dental caries prevalence among a sample of

Afican American adults in New York City. Dent Clin North Am. v.47, n.1, p. 57-65, 2003.

BASTOS, JL; NOMURA, LH; PERES, MA. Dental pain, socioeconomic status, and dental

caries in young male adults from southern Brazil. Cad. Saúde Pública v.21, n.5, p.1416-23,

2005.

BRASIL. Ministério da Saúde. Divisão Nacional de Saúde Bucal. Levantamento

epidemiológico em saúde bucal: Brasil, zona urbana. Brasília:1988.

––––––. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Departamento de

Assistência e Promoção à Saúde. Coordenação de Saúde Bucal. Levantamento

epidemiológico em saúde bucal: cárie dental. Brasília, 1996a.

BRASIL. Lei 4375, de 17 de agosto de 1964. Dispõe sobre o Serviço Militar Obrigatório. In:

Lei do Serviço Militar E Seu Regulamento – Presidência da República. Estado-Maior

das Forças Armadas, Brasília, 1996b.

_______. Ministério da Saúde . Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de

Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2003: condições de saúde bucal da população

brasileira 2002 2003: resultados principais. Brasília, 2004.

BUZALAF, M.A.R; CURY, J.A.; WHITFORD, G.M.; Fluoride exposure and dental

fluorosis: A literature review. Rev.Fac.Odontol. Bauru, v.9, n.1/2, p.10, 2001.

CÂMARA FILHO, Patrício; BARBISAN, Alui Oliveira. Prevalência da cárie dentária em

jovens de 18 anos/ Prevalence of dental caries in eighteen years-old youngsters. Rev.Fac.

Odontol.Porto Alegre, v.21-24, p.87-101, 1982.

CURY, Jaime Aparecido. Uso do Flúor e Controle da Cárie como doença. In:

BARATIERI, Luiz Narciso et al. Odontologia Restauradora – Fundamentos e Possibilidades.

São Paulo: Livraria Santos Editora, 2003, p. 33-45, cap. 2.

FDI (Fédération Dentaire Internationale). Global goals for oral health in the year 2000.

International Dental Journal, v.32, p.74-77, 1982.

FEKETE, Maria Cristina. Estudo da Acessibilidade na Avaliação dos Serviços de Saúde. In:

Desenvolvimento Gerencial de Unidades Básicas de Saúde do Distrito Sanitário . Projeto

Gerus. Brasília , p. 177-184, 1995.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

FIGUEIREDO, Márcia de Carvalho; NAVARRO, Sandra Liliane. Teeth Eruption

Timetable. <http: //www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=121&idesp=14&ler > Acesso

em 20/09/2007. .

GOMES, Patrícia Rodrigues; COSTA, Sandra Camanho; CYPRIANO, Sílvia; DE SOUSA,

Maria da Luz Rosário. Paulínia, São Paulo, Brasil: situação da cárie dentária com relação às

metas OMS 2000 e 2010. Cad. Saúde Pública, v.20, n.3, p. 2-12, 2004.

GOMES, Elaine Fueta; PASSOS, Isabela Albuquerque; NETO, Luis Veras; PADILHA,

Wilton Wilney Nascimento. Atuação de três colutórios na condição de higiene e saúde

bucal: estudo comparativo. <http:www.odontologia.com.br/artigos

.asp?id=440&idesp=1&ler=s>. Acesso em 06/10/2007.

GONÇALVES, Evelise Ribeiro; PERES, Marco Aurélio; MARCENES, Wagner. Dental

Caries and socioeconomic conditions: a cross-sectional study among 18 years-old male in

Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil. Cad. Saúde Pública, v.18, n.3, p. 2-16, 2002.

GUADAGNI, MG; COCCHI, S; TAGARIELO, S; PIANA G, T. Caries and adolescents.

Minerva Stomatol, v.54, n.10, p.541-50, 2005.

GUSHI, Lívia Litsue; SOARES, Maria da Candelária; FORNI, Tânia Izabel Bighetti;

VIEIRA, Vladen; WADA, Ronaldo Seichi; SOUSA, Maria da Luz Rosário de. Dental caries

in 15-to-19-year-old adolescents in São Paulo State, Brazil, 2002. Cad. Saúde Pública, v.21,

n.5, p.276-96, 2005a.

GUSHI, Lívia Litsue; SOARES, Maria da Candelária; FORNI, Tânia Izabel Bighetti;

VIEIRA, Vladen; WADA, Ronaldo Seichi; SOUSA, Maria da Luz Rosário de.

Relashionship between dental caries and sócio-economic factors in adolescents. J.appl.oral

sci; v.13, n.3, p.305-311, 2005b.

HAUGEJORDEN, O; MAGNE, Birkeland. Ecological time-trend analysis of caries

experience at 12 years of age and caries incidence from age 12 to 18 years: Norway 1985-

2004. Acta Odontologica Scandinavica

, v.64, n.6, p. 368-375, 2005.

HOPCRAFT, MS; MORGAN, MV. Dental caries experience in Australian Army recruits

2002-2003. Aust Dent J., v.50, n.1, p.16-20, 2005.

HOPCRAFT, MS; MORGAN, MV. Pattern of dental caries experience on tooth surfaces in

an adult population. Community Dentistry and Oral Epidemiology, v.34, n.3, p.174-183,

2006.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) Censo Demográfico

2000.Disponível em <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/default_

censo_2000.shtm>. Acesso em 20/08/2007.

IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), Censo Demográfico

2004.<http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/default_ censo_2004.shtm>.

Acesso em 20/08/2007

JULIHN, Annika. Caries prevalence in 19-year-old adolescents from seven áreas in

Stockholm with different socio-economic profile. Cad. Saúde Pública, v.18, n.3, p. 2-32,

2002.

LACERDA, J T; SIMIONATO, E M; PERES, K G; PERES, M A; TRAEBERT, J;

MERCENES, W. Dental pain as the reason for visiting a dentist in a Brazian adult

population. Rev. Saúde Pública, v.38, n.3, p. 28-35, 2004.

LEVIN, L; SHENKMAN, A. The relationship between dental caries status and oral health

attitudes and behavior in young Israeli adults. J Dent Educ., v.68, n.11, p. 1185-91, 2004.

LIMA, Y.; CURY, J.A.. Ingestão de flúor por crianças pela água e dentifrício. Rev.Saúde

Pública, v.35, n.6, p. 25-32, 2001.

MACHADO, Walter Augusto Soares. Periodontia Clínica. Rio de Janeiro: Editora Médica e

Científica, 2003, p.3-33, cap.2.

MALTZ, Marisa; CARVALHO, Joana. Diagnóstico da Doença Cárie. Artes Médicas/

ABOPREV, p. 69-91,1997.

MALTZ, Marisa; SILVA, Berenice Barbachan. Relação entre cárie, gengivite e fluorose e

nível socioeconômico em escolares. Rev. Saúde Pública = J.Public Health, v.35, n.2,

p.170-6, 2001.

MEDEIROS, Urubatan Vieira de; WEYNE, Sérgio de Carvalho. A doença cárie dentária no

Brasil e no mundo / Dental caries in Brazil and in the world. UFES Rev.Odont, v.3, n.1,

p.88-95, 2001.

MEJÀRE, I; KÄLLESTAL, C; STENLUND, H. Incidence and Progession of Approximal

Caries from 11 to 22 Years of Age in Sweden: A Prospective Radiographic Study. Caries

Res, p.93-100, 1999.

MENEZES, Aline Gil de; DUARTE, Cesário Antônio; TODESCAN, José Hildebrando.

Prevalência de cárie dentária e índice periodontal comunitário de necessidade de tratamento

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

numa população com faixa etária de 15 a 65 anos, na cidade de Campo Grande – MS, Brasil.

RPG rev.pos-grad, v.8, n.2, p.149-56, 2001.

MOURA, Flávio Renato Reis; ROMANO, Ana Regina; DEMARCO, Flávio Fernando;

LUND, Rafael Guerra; BRAGHINI, Michele; RODRIGUES JÚNIOR, Sinval Adalberto.

Demografic, sócio-economic, behavioural and clinical variables associated with caries

activity. Oral Health Prev Dent., v.4, n.2, p.129-35, 2006.

NARVAI, P.C.; FRAZÃO, P.; CASTELHANOS, R.A.. Declínio na experiência de cárie em

dentes permanentes de escolares brasileiros no final do século XX. Odontologia e

Sociedade, v.5, n.71, p.1255-1265, 1999.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE - OMS. Manual de Instruções para

Levantamento Epidemiológico Básico de Saúde Bucal, 1997.

PERES, Sílvia Helena. Perfil Epidemiológico de cárie dentária em crianças de 12 anos de

idade, residentes em cidades fluoretadas e não fluoretadas, na região Centro-Oeste do Estado

de São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública, v.18, n.5, p. 2-13, 2002.

PERES, Sílvia Helena de Carvalho Sales; BASTOS, José Roberto de Magalhães. Perfil

epidemiológico de cárie dentária em crianças de 12 anos de idade, residentes em cidades

fluoretadas e não fluoretadas, na Região Centro-Oeste do Estado de São Paulo, Brasil.

Cad.Saúde Pública, v.18, n.5, p.1-9, 2002.

PERES, Marco A.; PERES, Karen G.; TRAEBERT, Jefferson; ZABOT, Nirbal E.;

LACERDA, Josimari T de. Prevalence and severity of dental caries are associated with the

worst socioeconomic conditions: A Brazilian cross sectional study among 18-years-old

males. J Adolesc Health, v.37, n.2, p.103-9, 2005.

PINHEIRO, Rejane Sobrino; VIACAVA, Francisco; TRAVASSOS, Cláudia; BRITO,

Alexandre dos Santos. Gênero, morbidade, acesso e utilização de serviços de saúde no

Brasil. Ciência e Saúde Coletiva, v.7, n.4, p.687-707, 2002.

PITTS, N B. Monitoring of caries progression in permanent and primary posterior

approximal enamel by bitewing radiography. Community Dent Oral Epidemiol, v.11,

p.228-35, 1983.

PNUD (Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento) Atlas do Desenvolvimento

Humano no Brasil. Brasília: PNUD, 2004.

PONTIGO-LOYOLA, AP; MEDINA-SOLIS, CE; BORGES-YAÑEZ, AS; PATIÑO-

MARIN, N; ISLAS-MARQUEZ, A; MAUPOME, G. Prevalence and severity of dental

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

caries in adolescents aged 12 and 15 living in communities with various fluoride

concentrations. J Public Health Dent, v.67, n.1, p.8-13, 2007.

QUELUZ, Dagmar de Paula. Perfil de escolares das escolas públicas e particulares em

relação à prevalência de cárie nas faixas etárias de 12 e 18 anos. JBC

j.bras.clin.odontol.integr, v.6, n.34, p.304-11, 2002.

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAÇÕES PARA A SAÚDE (RIPSA). Indicadores

Demográficos – IDB 2004 <http://tabnet.datasus.gov. br/cgi/ tabcgi.exe? idb2006/b06.def>

Acesso em 30/05/2007.

RIBEIRO, Dayane Machado; RAUEN, Michele Soares; MONTEIRO JR., Sylvio. Cárie

dentária nas populações jovens em todo o mundo. RBO, v.62, n.3, p.249-251, 2005.

RIHS, Lílian Berta; GUSHI, Lívia Litsue; SOUSA, Maria da Luz de; WADA, Ronaldo

Seichi. Cárie dentária segundo o nível socioeconômico em Itapetininga/SP/Brasil. Rev. Fac.

Odontol. Univ. Passo Fundo, v.10, n.2, p.16-20, 2005.

SCHWARTZ, M.; GRÖNDAHL, H-G; PLISKIN, J.S; BOFFA, J. A longitudinal analysis

from bite-wing radiographs of the rate of progression of approximal carious lesions through

human dental enamel. Archs oral Biol., v.29, n.7, p.529-536,1984.

SEGRE, Marco; CARVALHO FERRAZ, Flávio. The health's concept. Rev. Saúde Pública,

v. 31, n. 5, p. 105-21, 1997.

SEIBERT, W; FARMER-DIXON, C; BOLDEN, T E; STEWART, J H. Assessing dental

caries prevalence in African-American youth and adults. J Teen Dent Assoc., v.84, n.2,

p.24-7, 2004.

SILVA, B; MALTZ, M.. Prevalência de cárie, gengivite e fluorose em escolares de 12 anos

de Porto Alegre-RS, 1998/1999. Pesquisa Odontológica Brasileira, v.15, n.3, p. 170-76,

2001.

SZÓKE, J; PETERSEN, P E. Oral health of 18-year-old adolescents in Hungary.

Fogorv Sz., v.94, n.5, p.185-90, 2001.

THYLSTRUP, Anders; FEJERSKOV, Ole. Tratado de Cariologia Clínica. Rio de Janeiro:

Cultura Médica, cap. 06, p. 111-157, 421p., 1995.

THYLSTRUP, Anders; FEJERSKOV, Ole. Tratado de Cariologia. Rio de Janeiro: Cultura

Médica, p. 32-146, 1998.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

TOMITA, Nilce Emy. Determinantes sócio-comportamentais da doença cárie. Jornal da

ABOPREV, p.5, 2001.

TOMITA, Nilce Emy; CHINELLATTO, Luiz Eduardo Montenegro; LAURIS, José Roberto

Pereira; KUSSANO, Minami; MENDES, Haroldo José; CARDOSO, Maria Teresa

Valente.Saúde Bucal de trabalhadores da construção civil: abordagem epidemiológica. J.

Appl. Oral Sci., v.13, n.1, p. 1-9, 2005.

TRAVASSOS, Cláudia; VIACAVA, Francisco; FERNANDES, Cristiano; ALMEIDA, Célia

Maria. Desigualdades geográficas e sociais na utilização de serviços de saúde no Brasil.

Ciência e Saúde Coletiva, v.5, n.1, p.133-149, 2000.

TRUIN, G.J.; KONIG, K.G.; KALSBEEK, H. Trends in dental caries in The Netherlands.

Advances in Dental Research, v.7, p.15-18, 1993.

VARENNE, B; PETERSEN, P E; OUATTARA, S. Oral health status of children and adults

in urban and rural areas of Burkina Faso, Africa. Int Dent J., v.54, n.2, p.83-9, 2004.

WANG, H Y; PETERSEN, P E; BIAN, J Y;, ZHANG, B X. The second national survey of

oral health status of children and adults in China. Int Dent J., v.52, n.4, p. 283-90, 2002.

WAYNE, W. Daniel. Biostatistics: a fundation for analysis in the Health Sciences, 5

edition, John Wiley & Sons, p.22-142, 1987.

WEYNE, Sérgio. A Cárie como uma Doença Infecciosa e Transmissível. In:

BARATIERI, Luiz N.; ANDRADA, Mauro Amaral Caldeira; MONTEIRO JÚNIOR,

Sylvio; CARDOSO, Antônio Carlos; POLIDORO, Jorge Seara; ANDADA, Romualdo

Caldeira de; SOUSA, Cleo Nunes de; BRANDEBURGO, Paulo de Castro; LINS, João

Roberto Sanford; ANDRADE, Cezar Alves. Dentística – Procedimentos Preventivos e

Restauradores. 2ª ed. São Paulo: Quintessence, 1998, p. 1-42.

ZARDETO, Cristina Giovannetti Del Conte. Prevalência de Cárie Dentária em Adolescentes

residentes no município de São Paulo: indicadores de risco e gravidade. São Paulo, s.n.,

2004. 201p.

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

APÊNDICE A – Ficha de Exame Individual

FICHA DE EXAME

Nº: NRA: DATA: NOME:__________________________________________________________

ARCADA SUPERIOR

dente Situação OBSERVAÇÕES dente Situação OBSERVAÇÕES

18 21

17 22

16 23

15 24

14 25

13 26

12 27

11 28

ARCADA INFERIOR

dente Situação OBSERVAÇÕES dente Situação OBSERVAÇÕES

38 41

37 42

36 43

35 44

34 45

33 46

32 47

31 48

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

APÊNDICE B – Formulário da Entrevista

FORMULÁRIO

Nº: NRA: DATA: NOME:__________________________________________________________

Endereço:_________________________________________________________________

Naturalidade:________________

1) Escova os dentes ( ) X ao dia

2) Usa fio dental diariamente: ( )SIM ( )NÃO

a)Caso o resposta seja não, por que motivo não utiliza?___________________

b)Que importância você dá ao uso do fio dental na limpeza dos dentes?

( ) Nenhuma importância

( ) Menos importante que a escova dental

( ) Tão importante quanto à escova dental

( ) Mais importante que a escova dental

3) Faz uso de algum colutório (bochecho) oral diariamente? ( )SIM ( )NÃO

a) Quantas vezes ao dia? ( ) vezes

b) Qual o tipo ou nome do bochecho?___________________

4) Você utiliza algum outro meio (ou objeto) sólido ou líquido que ajude na higiene da boca e

dentes?

( ) SIM ( ) NÃO Qual?___________________________

5) Costuma visitar o dentista:

( ) anualmente

( ) semestralmente

( ) de dois em dois anos

( ) somente quando sente dor

( ) nunca foi ao dentista

6) Caso a resposta da pergunta anterior não tenha sido a última alternativa, há quanto tempo

foi sua última visita ao dentista ?

( ) menos de um ano

( ) de 1 a 2 anos

( ) 3 anos ou mais

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

7) O motivo de sua última visita ao dentista foi para:

( ) controle

( ) tratamento

( ) emergência

( ) outros _________________

8) Que tipo de serviço odontológico você costuma utilizar?

( ) consultório Particular

( ) serviço Público

( ) serviços Filantrópicos

( ) associações ou Sindicatos

( ) outro______________

9) Como você julga o atendimento odontológico que costuma receber?

( ) Ruim (Péssimo)

( ) Regular

( ) Bom

( ) Muito Bom

( ) Excelente

10) Que motivos o faz deixar de freqüentar o consultório odontológico?

( ) medo de sentir dor

( ) medo de não ser bem tratado pelo dentista

( ) falta de tempo

( ) dificuldade de conseguir consulta

( ) só procura quando sente dor

( ) desconhecimento da necessidade de visitar o dentista

( ) Outro:______________________________________________

11) Como você julga a sua saúde bucal?

( ) Péssima

( ) Ruim

( ) Regular

( ) Boa

( ) Muito Boa

( ) Excelente

12) Como você julga seus hábitos de higiene bucal?

( ) Péssimos

( ) Ruis

( ) Regulares

( ) Bons

( ) Muito Bons

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

( ) Excelentes

13) Sempre morou em Manaus?

( ) Sim ( ) Não

14) Se não, há quanto tempo mora em Manaus? ___anos ____ meses

15) Em quais municípios você morou e por quanto tempo?

_______________ - _____ anos

16) No momento você está: ( ) somente estudando

( ) estudando e trabalhando

( ) somente trabalhando

( ) não estuda e não trabalha

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

APÊNDICE C - Encaminhamento ao Serviço Odontológico

ENCAMINHAMENTO AO SERVIÇO DE SAÚDE :

_______________________________

Durante o exame bucal do Sr.____________________________ foi (foram)

encontrada (s) alguma (s) alteração (ões). Solicito a especial gentileza de avaliar e realizar

tratamento nas áreas indicadas abaixo:

( ) elementos dentários:____________________________________

( ) mucosa: _____________________________________________

( ) gengiva: _____________________________________________

Desde já, agradeço.

__________________________________________

DANIELE REIS DE ARAUJO MAGALHÃES

CRO 1658 / AM

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

APÊNDICE D – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

MESTRADO MULTIDISCIPLINAR EM PATOLOGIA TROPICAL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, DANIELE REIS DE ARAUJO MAGALHÃES,

peço sua autorização para examinar

seus dentes e solicito sua colaboração em responder perguntas que irão ajudar na realização da

pesquisa “Cárie dentária e acessibilidade aos serviços de saúde bucal: um estudo

transversal com jovens de 18 anos de Manaus, Amazonas, Brasil”. Pretendo verificar a

situação dentária de jovens na idade de alistamento militar para mostrar aos serviços de saúde

a necessidade ou não de se criar programas próprios para atender os jovens.

Você será examinado apenas uma única vez, sentado em uma cadeira apropriada. Examinarei

sua boca para verificar quantos dentes você tem, se os que têm estão saudáveis ou com cárie ou

obturados. Em nenhum momento você sentirá dor ou será feito qualquer tratamento. Depois de

examinar sua boca lhe farei perguntas sobre onde mora e nasceu, como você cuida de seus dentes, se

procura o dentista e quais os motivos e a forma como se sustenta ou é sustentado. Caso autorize,

conhecerei os dados sócio-econômicos que você forneceu à Junta Militar.

Sua participação é voluntária e se participar não terá nenhuma despesa ou receberá algo em

troca. Mesmo após sua autorização terá o direito e a liberdade de retirar seu consentimento em

qualquer fase da pesquisa, independente do motivo e sem qualquer prejuízo à sua pessoa. As

informações fornecidas serão utilizadas apenas na realização desse projeto. Se você quiser saber mais

detalhes e os resultados da pesquisa, pode fazer contato com a pesquisadora DANIELE REIS DE

ARAUJO MAGALHÃES pelo telefone (92) 8802-6427 ou no endereço: Hospital Militar de Manaus

(Centro Odontológico) – Av. Ipixuna s/nº, Cachoeirinha.

Consentimento Pós-Informação

Eu, __________________________________________________________________ entendi o que a

pesquisa vai fazer e aceito participar de livre e espontânea vontade. Por isso dou meu consentimento

para inclusão como participante da pesquisa e atesto que me foi entregue uma cópia desse documento.

.....................................................................

............/........../.............

Assinatura do participante Data

Impressão do polegar,

caso não saiba escrever

o nome.

________________________________________________

Daniele Reis de Araujo Magalhães

Data: ........../........../.............

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 