( PDF ) Avaliação das restaurações atraumáticas em crianças das creches comunitárias do municípoo de Porto Alegre

Download PDF

ads:

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA

MESTRADO EM CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS - ODONTOPEDIATRIA

AVALIAÇÃO DAS RESTAURAÇÕES ATRAUMÁTICAS EM

PRÉ-ESCOLARES

VANESSA CONSTANT BARRETO

PORTO ALEGRE

2007

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA

MESTRADO EM CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS - ODONTOPEDIATRIA

AVALIAÇÃO DAS RESTAURAÇÕES ATRAUMÁTICAS EM

PRÉ-ESCOLARES

Vanessa Constant Barreto

Dissertação apresentada como parte dos

requisitos obrigatórios para obtenção do

título de mestre em Odontologia, na área de

concentração em Clínica Odontológica –

Odontopediatria.

Orientadora: Profa. Dra. Márcia Cançado

Figueiredo

PORTO ALEGRE

2007

ads:

DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO (CIP)

B273a Barreto, Vanessa Constant

Avaliação das restaurações atraumáticas em pré-escolares / Vanessa

Constant Barreto. – 2007.

77 f. : il.

Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Faculdade de Odontologia. Programa de Pós-Graduação em Odontologia

–

Clínica Odontológica (Odontopediatria), Porto Alegre, 2007.

Orientadora: Márcia Cançado Figueiredo.

1. Tratamento restaurador atraumático 2. Cimento ionômero de vidro

3. Dente decíduo 4. Pré-escolares I. Universidade Federal do Rio Grande

do Sul. Faculdade de Odontologia II. Título.

CDU 616.314-053.2

Bibliotecária responsável: Eloisa Futuro Pfitscher CRB 10/598

DEDICATÓRIA

Aos meus pais, meus exemplos de vida, por me incentivarem e apoiarem

sempre em qualquer decisão, pelo respeito à minha opção profissional, pela

compreensão nos momentos em que estive ausente e pelo amor incondicional.

Aos meus amigos pelas palavras encorajadoras.

Aos meus pacientes que foram motivadores durante a jornada, cientes de que

é para eles o benefício da constante busca de atualização dos meus conhecimentos

a fim de assisti-los sempre baseada em evidências científicas de modo a continuar

promovendo saúde.

Aos funcionários da secretaria do Programa de Pós Graduação e a todos que,

direta ou indiretamente, contribuíram para a concretização desta etapa.

AGRADECIMENTOS

À Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), por haver me

recebido como aluna do programa de pós-graduação.

A minha Professora Orientadora, Dra. Márcia Cançado Figueiredo pela

paciência de ensinar e sabedoria com que desenvolveu suas atividades não

medindo esforços para que o trabalho fosse concluído com êxito.

A todos aqueles que, de alguma forma, contribuíram para o desenvolvimento

desta pesquisa, em especial meu sincero agradecimento às crianças pertencentes

às creches comunitárias, a seus pais por me confiarem seus filhos e as educadoras

tornando possível à execução e conclusão deste estudo.

Aos meus amigos e familiares pela compreensão nos meus momentos de

impaciência e ansiedade, por me ouvir nas fases de conflitos, pela ausência em

muitas oportunidades e pelas palavras de conforto e coragem para que eu

persistisse neste caminho.

Aos professores do programa de Pós-Graduação pela dedicação durante

esses dois anos, e por me orientarem a buscar as melhores evidências científicas,

de modo que eu possa fazer as melhores escolhas para realizar uma odontologia de

qualidade.

Aos funcionários cujo apoio administrativo colaborou para a realização de

mais essa edição da turma de mestrado.

Aos meus primeiros professores, por me despertaram o gosto pela pesquisa,

elemento fundamental para o desenvolvimento da saúde bucal.

Aos meus colegas de curso agradeço pela parceria, pelos momentos de

descontração, pelas palavras de conforto e por dividir minhas angustias.

Ao querido estagiário Antonio Iponema pela presteza e dedicação apoiando e

participando em inúmeras etapas do estudo.

RESUMO

Proposição: o objetivo deste trabalho foi avaliar, após doze meses, qualitativamente

o desempenho clínico e o tempo gasto na execução de 86 restaurações

atraumáticas realizadas em pré-escolares de creches comunitárias do município de

Porto Alegre, utilizando o cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade (Vitro-

Molar/DFL). Metodologia: foram selecionadas 42 crianças com necessidades

restauradoras, inseridas em um programa educativo-preventivo. As respectivas

restaurações foram avaliadas seguindo os critérios USPHS modificado e analisadas

estatisticamente pelo teste não paramétrico Mann- Whitney (p<0,05).

Resultados: encontrou-se 94,2% de retenção das restaurações envolvendo uma ou

mais superfícies em dentes decíduos. O tempo médio despendido para execução da

restauração foi de 4,47 minutos segundo análise de variância.

Conclusão: concluí-se que as restaurações atraumáticas são indicadas para serem

utilizadas em pré-escolares, por apresentarem um bom desempenho clínico e

agilidade no atendimento.

Palavras-chave: 1. Tratamento Restaurador Atraumático – 2. Cimento ionômero de

vidro – 3. Dente decíduo - 4. pré-escolares.

ABSTRACT

Objective: the aim of the present study was to qualitatively assess the clinical

performance, after 12 months, of 86 atraumatic restorations bonded with high-

viscosity glass ionomer cement (Vitro-Molar/DFL), in preschoolers from Porto

Alegre-based day care centers, in southern Brazil, and also to assess the length of

the treatment. Methods: a total of 42 children who required restorative treatment

were selected from a preventive educational program. The restorations were

assessed using the modified USPHS criteria and statistically analyzed by the non-

parametric Mann-Whitney test (p<0.05). Results: the restorations on one or more

surfaces of deciduous teeth had a retention rate of 94.2%. According to the analysis

of variance, the length of restorative treatment averaged 4.47 minutes. Conclusion:

atraumatic restorations are recommended in preschoolers, since they have a good

clinical performance and allow prompt treatment.

Keywords: atraumatic restorations; glass ionomer cement; deciduous teeth;

preschoolers.

LISTA DE TABELAS E QUADROS

Quadro 1: Seqüência da Restauração ARTs e ARTs selantes; 49

Quadro 2: Critérios de Avaliação USPHS ; 50

Tabela 1: Critérios de qualidade da restauração com relação ao sexo ; 53

Tabela 2: Critérios de qualidade da restauração quanto a variável atividade de

cárie;

Tabela 3: Critérios de qualidade da restauração quanto ao tipo de restauração;

Tabela 4: Critérios de qualidade da restauração quanto à localização dos dentes

na arcada;

Tabela 5: Comportamento das ARTs em relação aos critérios clínicos avaliados ;

Tabela 6: Tempo gasto por restauração em minutos. 57

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ART - TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO;

ARTs - RESTAURAÇÃO ATRAUMÁTICA;

BPOC - PACOTE BÁSICO PARA ATENÇÃO A SAÚDE BUCAL;

CETL - COEFICIENTE DE EXPANSÃO TÉRMICO-LINEAR;

CIV - CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO;

CIVmr - CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO MODIFICADO POR RESINA;

ECC - CÁRIE PRECOCE DA INFÂNCIA;

FDI- FEDERAÇÃO DENTÁRIA INTERNACIONAL;

FO - FACULDADE DE ODONTOLOGIA;

MG - ESTADO DE MINAS GERAIS;

min – MINUTOS;

OMS - ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE;

PASCC - PROJETO ATENÇÃO À SAÚDE DAS CRECHES COMUNITÁRIAS;

POA - PORTO ALEGRE;

RS- ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL;

s – SEGUNDOS;

SP- ESTADO DE SÃO PAULO;

UFRGS - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL;

UNESCO - ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A EDUCAÇÃO,

CIÊNCIA E CULTURA;

USPHS –UNITED STAGE PUBLIC HEALTH SERVICE.

SUMÁRIO

LISTA DE QUADROS E TABELAS

LISTA DE SIGLAS

RESUMO

ABSTRACT

1 INTRODUÇÃO 11

2 OBJETIVOS 14

3 REVISÃO DA LITERATURA 15

3.1 ASPECTOS PSICO-COMPORTAMENTAIS 18

3.2 CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS SOBRE O ART 21

3.2.1 Remoção da dentina cariada 21

3.2.2 Desempenho clínico das ARTs 23

3.2.3 Considerações clínicas ART selantes 29

3.3 CIMENTO IONÔMERO DE VIDRO 32

3.3.1 Adesividade 34

3.3.2 Biocompatibilidade 37

3.3.3 Coeficiente de expansão térmica 39

3.3.4 Liberação de flúor 40

3.4 TEMPO GASTO PARA REALIZAÇÃO DAS ARTs 42

4 METODOLOGIA 44

4.1 LOCAL DE REALIZAÇÃO 44

4.2 DELINEAMENTO 44

4.3 SELEÇÃO DA AMOSTRA 45

4.4 CAPACITAÇÃO E CALIBRAGEM 46

4.5 OPERACIONALIZAÇÃO DO PROGRAMA 47

4.5.1 Levantamento das Necessidades 47

4.5.2 Realização das ARTs 48

4.5.2.1 Sequencia de realização ARTs 49

4.5.3 Avaliação do ARTs 50

4.5.4 Aferição do Tempo 51

4.6 ANÁLISE ESTATÍSTICA 51

5 RESULTADOS 52

6 DISCUSSÃO 57

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS 65

8 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS 67

9 REFERENCIAS 66

APENDICES 78

APENDICE 1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido às crianças

APENDICE 2 Ficha de Exame Clínico

APENDICE 3 Ficha de Avaliação das ARTs - USPHS

APENDICE 4 Resolução Comitê de Ética em Pesquisa FO-UFRGS

APENDICE 5 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido às creches

ANEXOS 83

ANEXO 1 Principais Carências Sociais do Município de Porto Alegre

ANEXO 2 Manual para Levantamento Epidemiológico SB Brasil- 2003

1 INTRODUÇÃO

A Odontologia, assim como o mundo globalizado, está em constante

transformação, abandonando o modelo tradicional de caráter assistencial, tecnicista

e curativo, para adotar um modelo de promoção de saúde, com ênfase em medidas

educativas, preventivas e de mínima intervenção oportunizando uma visão integral

do paciente e humanização do atendimento (WEYNE, 1997).

A atuação odontológica baseada nos sinais e seqüelas da cárie não contribuiu

para melhora dos padrões desta doença, ao contrário aumentou o número de dentes

restaurados no ciclo restaurador repetitivo (ELDERTON, 1999). Deste modo,

trabalhar na base prevenindo a ocorrência de um problema ao invés de repor o que

foi perdido é mais simples e economicamente mais viável (IMPARATO, 2005).

De acordo com Starfield (2004), a saúde bucal não pode ser vislumbrada sob

uma ótica singular, dissociada da saúde como um todo, isto é, as mudanças na

prática odontológica só serão alcançadas no momento em que se redirecionarem os

esforços para uma forma de atuação holística e não segmentada em um órgão

específico. É necessário o entendimento do todo e não somente das partes. Assim,

todo sistema de serviços de saúde tem duas metas principais:

1 - Otimizar a saúde da população através do emprego do

conhecimento mais avançado sobre a causa das doenças, manejo das

moléstias e maximização da saúde.

2- Minimizar as disparidades nos subgrupos populacionais para

garantir eqüidade no acesso aos serviços, com o objetivo de alcançar um

nível ótimo de saúde.

Com isto, a atenção efetiva não se limita ao tratamento da doença em si, mas

deve sim levar em consideração o contexto no qual a doença ocorre e onde vive a

pessoa (STARFIELD, 2004).

Segundo Oliveira e Alves (1997), a cárie, assim como outras doenças, é

socialmente determinada sendo influenciada direta ou indiretamente pelas condições

concretas de vida da pessoa, pelos fatores biológicos, características políticas,

econômicas e ambientais.

Um espaço social para promoção de saúde é qualquer lugar onde exista

potencial para melhorar as condições de vida de uma pessoa, sendo assim, as

ações de apoio para promover a saúde bucal deveriam permear uma organização

por inteiro, atuando em diversos níveis. As escolas são um exemplo, pois se pode

incluir tópicos de saúde bucal em seu currículo, e também provisão de treinamento

para professores e funcionários, permitindo o desenvolvimento de comportamentos

saudáveis em relação a saúde pessoal e coletiva (BRUNACCI; CARNEIRO, 1998).

A utilização estratégica das escolas/creches fundamenta-se, no

entendimento de que elas são espaços sociais, capazes de se apropriar do papel de

democratizar e multiplicar o saber. É uma instituição importante, para a integração

da comunidade, por ser onde se inicia o processo educativo permitindo serem

desenvolvidas ações de saúde, esporte, assistência social, entre outras, passando a

ser um veículo para a conquista de maior qualidade de vida para a população

(MOYSÉS; WATT, 1999; van PALENSTEIN; HELDERMAN; MIKX-NIJMEGEN,

2002).

Segundo Figueiredo et al. (1996), um dos problemas de saúde pública da

maioria dos paises subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, refere-se à

dificuldade de redução e/ ou eliminação das doenças bucais mais prevalentes: cárie

e periodontal, que se estabelecem precocemente na primeira infância, sendo que

5% das crianças entre 1 e 2 anos de idade já apresentam lesão de cárie ativa não

cavitada. Este índice aumenta gradativamente, sendo que aos 5 anos, 3 em cada 4

crianças apresentam dentes cariados cavitados.

Sendo assim, a fim de evitar a instalação e/ou desenvolvimento de condições

bucais patológicas, a odontologia tem voltado suas atenções para medidas de

enfoque educativo e preventivo, que no caso de crianças, devem ser estendidas aos

pais e/ou responsáveis, para conscientizá-los das suas necessidades odontológicas

e de seus filhos (WALTER; FERELLE; ISSAO, 1999).

É sabido que, educar e prevenir sem ter a possibilidade de tratar os

problemas de saúde na comunidade, debilita os efeitos desta educação. Portanto,

atividades de educação e de prevenção em odontologia devem andar de mãos

dadas com as atividades restauradoras (FRENCKEN, 1997).

Dentro deste contexto o Tratamento Restaurador Atraumático (ART)

representa uma estratégia para ampliar o acesso à saúde bucal, pois possibilita uma

abordagem de amplo impacto e de cobertura populacional, uma vez que alia o

caráter educativo/preventivo a uma intervenção restauradora minimamente invasiva

de interceptação da evolução da doença.

O ART, por requerer um mínimo de desgaste da estrutura dentária e a

manutenção do dente na arcada, se encaixa nos modernos conceitos de promoção

de saúde devendo ser encarado não apenas como um tratamento curativo, mas sim,

como um programa contínuo educativo, preventivo e restaurador (TOSTES, 1998).

Portanto, utiliza-lo em pré-escolares seria relevante para melhorar a saúde bucal

dessa população.

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Realizar ações restauradoras através da utilização das Restaurações

Atraumáticas (ARTs) em crianças da faixa etária pré-escolar de quatro creches

comunitárias da macro região centro-sul do Município de Porto Alegre - RS,

inseridas em um programa odontológico de base educativo-preventivo restaurador.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Avaliar após doze meses, o comportamento clínico das Restaurações

Atraumáticas (ARTs) utilizando ionômero de vidro VITRO MOLAR – DFL, realizadas

em crianças de faixa etária entre dois a seis anos, observando os seguintes critérios:

localização dos dentes na arcada, tipo de restauração, atividade de cárie, retenção

da restauração, forma anatômica, integridade marginal, descoloração marginal, cor

do material, rugosidade superficial e cárie secundária;

• Monitorar o tempo gasto para a realização das restaurações;

3 REVISÃO DA LITERATURA

Como mencionado anteriormente, a Odontologia não deve ter seu foco de

atuação restrita a odontotécnica e atendimento individual, mas sim estar preparada

para as necessidades das pessoas, famílias, comunidades, isto significa voltar-se

para uma atenção de saúde integral, hierarquizada, de trabalho em equipe e

compreensão da realidade em que vive a população (MOYSÉS et al., 2003).

O espaço da escola transcende a necessidade restrita de educação formal e

convivência cotidiana, sendo portanto uma extensão da comunidade, onde pode-se

desenvolver e controlar facilmente ações em saúde bucal e atingir hábitos saudáveis

(MOYSÉS et al., 2003).

No documento “Promoción de la Salud mediante las Escuelas”, de 1995 a

Organização Mundial da Saúde (OMS/WHO) reconhece a relação positiva entre

educação e saúde, pois a boa saúde apóia um aprendizado proveitoso e vice-versa.

Neste contexto, Escolas Promotoras de Saúde têm como meta genérica atingir

estilos de vida saudáveis para toda população escolar por meio do desenvolvimento

de ambientes que apóiem e conduzam à promoção de saúde, no entanto, observa-

se que mesmo instituindo-se programas educativos e preventivos nas escolas, as

crianças que já possuem a doença cárie não podem ficar sem tratamento.

Baía e Salgueiro (2000), ao realizarem programa de promoção de saúde

englobando manobras educativas, preventivas e curativas, concluíram que,

promover educação em saúde bucal, sem ter a possibilidade de tratar os problemas

presentes na comunidade compromete os efeitos da educação/prevenção.

Bijella (1995), realizando um programa odontológico em pré-escolares de 4 a

5 anos em Bauru-SP, comprovou a importância de organizar um subsistema

odontológico que integre as áreas de educação em saúde, com ações preventivas e

curativas. Via de regra, a necessidade de resolução dos problemas de saúde bucal,

requer a utilização de técnicas de mínima intervenção, a exemplo da Técnica

Restauradora Atraumática (ARTs).

Relativo à saúde bucal da população de Porto Alegre, o Ministério da

Saúde/SB Brasil (2003) examinou cinco faixas etárias, sendo duas destas na fase

pré-escolar (18 -36 meses e 5 anos) identificando os seguintes problemas:

• CÁRIE DENTÁRIA – Na idade de 0-5 anos, esta doença tem uma

prevalência crescente e mantendo apenas 55% das crianças livres de cárie aos 5

anos. A necessidade de atendimento fica evidente quando se verifica que 70% dos

dentes cariados não foram restaurados.

• SANGRAMENTO GENGIVAL — Alterações gengivais foram

observadas em 9,23% das crianças de 5 anos de idade.

• É sabido que existe uma grande polarização das doenças bucais, e

que o declínio da destas não ocorre de maneira igual e simétrica entre os grupos de

crianças.

• Sem dúvida, as más condições de saúde bucal, a pouca oferta e a

dificuldade de acesso aos serviços, foram fatores que influenciaram o

desenvolvimento, do Tratamento Restaurador Atraumático (ART).

• O ART foi inicialmente criado, para atender a uma população que não

tinha acesso ao tratamento dentário convencional, pela inexistência de energia

elétrica e o alto custo dos equipamentos odontológicos móveis. Em meados de

1980, na Tanzânia, inclui-se o ART como parte de um programa de atenção à saúde

bucal da Faculdade de Odontologia de Dar es Salaam, sendo posteriormente

indicado também para: comunidades rurais, pacientes traumatizados, especiais e

excluídos sociais (SMITH et al.,1990; FRENCKEN et al.,

1994; FRENCKEN, 1997).

•

Em 1994, por ser de baixo custo, eficaz e não utilizar equipamentos

odontológicos sofisticados foi preconizado pela OMS, com metas de erradicar a

doença cárie em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento

(FRENCKEN,1997; HOLMGREN; FRENCKEN, 2001). Em 1998 o ART foi aprovado

pela Federação Dentária Internacional (FDI), e reconhecida em 2001 como a técnica

de máxima prevenção e mínima intervenção (SCHRIKS; van AMERONGEN, 2003).

De acordo com Mickenautsch, Munshi e Grossman (2002) o custo das

restaurações atraumáticas (ARTs) são 50% mais baratas que as restaurações

convencionais. Sendo assim, estes achados estimularam e encorajaram o

desenvolvimento das ARTs (FRENCKEN; HOLMEGREN, 2001).

Segundo o Manual do Tratamento Restaurador Atraumático, OMS (1997), o

ART

consiste em um método de remoção do tecido cariado através da escavação da

dentina infectada das cavidades cariosas usando apenas instrumentos manuais, sob

isolamento relativo, sem anestesia e, após a limpeza da cavidade o seu imediato

preenchimento com cimento de ionômero de vidro (CIV), em pacientes engajados

em um Programa com bases educativas e preventivas (FRENCKEN; HOLMGREN,

2001).

Constata-se a partir de pesquisas com esta técnica, que o objetivo de tratar

apenas pessoas que não têm acesso a uma odontologia convencional, está

ultrapassado, disponibilizando a ARTs como mais uma opção ao cirurgião-dentista

para o tratamento de seus pacientes tanto em âmbito privado quanto no público

(SMALES; YIP, 2000).

Em 2003, van Palestein, Lo e Holmgren, propuseram a utilização da ARTs

nos planejamentos de serviços de atenção à saúde bucal também em países

desenvolvidos utilizando o Pacote Básico para Atenção a Saúde Bucal (BPOC),

embasados no contexto de promoção de saúde bucal consiste em: tratamento de

emergência, exposição ao flúor e tecnologia de tratamento apropriada à realidade da

população (ARTs). Segundo estes autores, a extensão de cada componente do

pacote, bem como as técnicas para sua implementação irão variar com as condições

e necessidades de cada população.

3.1 ASPECTOS PSICOCOMPORTAMENTAIS

Weisntein (1998), enfatizou que os fatores sociais atuam direta ou

indiretamente como agentes causadores de muitas doenças, inclusive da cárie que

acomete crianças em tenra idade (cárie precoce da infância- ECC) sugerindo para o

tratamento da mesma a utilização do ARTs.

Existe um grande número de pessoas que, tendo ou não passado por

traumas no consultório odontológico, não se deixam atender, pois não suportam o

ruído da alta rotação, nem a vibração, temem a agulha ou a sensação da anestesia.

(SLAVUTZKY, 2000).

A ARTs elimina, ou ao menos diminui este desconforto. Ressalta-se ainda os

casos de pacientes que não suportam o uso do isolamento absoluto por terem a

sensação de muito desconforto. Dentro deste grupo ainda poder-se-ia incluir o grupo

de pais que se sentem mal de ver os filhos pequenos submetidos ao uso do

isolamento absoluto, que embora dê ao profissional melhores condições de trabalho,

pode causar sensações desagradáveis ao paciente. Para estes tipos de pacientes

ou grupos de pessoas as restaurações atraumáticas são de muita importância.

(SLAVUTZKY, 2000).

Baia e Salgueiro (2000), após avaliação de um programa utilizando a técnica

do ART obtiveram 98% de aceitação por parte das crianças por não fazer uso de

anestesia, nem do equipamento tradicional e também na maioria das vezes, não

provocar dor.

Horowitz (1998), relata serem as ARTs indicadas para lesões de cárie já

estabelecidas, por facilitarem o tratamento restaurador em crianças, uma vez não

existir a necessidade de anestesia geral e ser de custo bastante reduzido.

Frencken et al. (1994), constataram em um estudo na zona rural da Tailândia,

que a técnica foi bem aceita pelas crianças que compareciam ao tratamento. Lo et

al. (2001), também constataram a aceitação das ARTs pelas crianças devido a não

utilização de anestesia local e o relato de pouco ou nenhum desconforto durante o

tratamento restaurador.

Na China em uma avaliação longitudinal de dois anos da técnica de ARTs,

Wan et al. (1999), observaram que houve aceitação pela maioria dos escolares, por

ser simples, sugerindo sua difusão como tratamento restaurador de eleição em seu

país. Constataram que 93% das crianças, não relataram dor durante o tratamento e

86% estariam dispostas a receberem um novo tratamento com a utilização desta

técnica.

Realizando um estudo com crianças na primeira infância, Figueiredo et al.

(1999), concluíram que o ART é uma alternativa de tratamento à estes pacientes

devido sua grande dificuldade de manejo em clínica. Mudanças comportamentais

com relação à mãe e/ou responsável pelo bebê, como uma maior tranqüilidade,

também foram observadas, sendo justificado pelo fato da técnica ART ter sido

realizada rapidamente e sem a utilização de anestesia local.

Sampaio (2005) também observou uma diminuição da tensão emocional que

favoreceu o relacionamento mãe e bebê, fazendo com que ambos se sentissem

mais seguros e exteriorizando expressões faciais de descontração em relação à

técnica.

Em estudo comparativo entre a técnica ARTs e o tratamento com a técnica

convencional através da avaliação do comportamento psicológico de escolares, pelo

controle dos batimentos cardíacos avaliados durante todo o procedimento: ao entrar

na sala, no início da escavação da dentina cariada, durante a escavação da dentina

mais profunda, durante a colocação da matriz e cunha, no momento da inserção do

material e ao fim do tratamento. Concluíram que a utilização de instrumentos

manuais causaram um menor desconforto em relação aos instrumentos rotatórios

(Schriks; van Amerongen, 2003; Deery, 2005).

Deery (2005), ainda afirma que houve uma relação direta entre os escores e

os batimentos cardíacos durante todos os períodos.

Figueiredo et al. (2005) em estudo longitudinal de avaliação de dois anos em

comunidades desfavorecidas assistidas pelo Programa Saúde da Família no

município de Governador Valadares - MG observaram uma expressiva e satisfatória

mudança comportamental, uma vez que as 197 crianças com média de idade 8,38

anos estavam mais conscientes em relação à manutenção da saúde bucal e

adquiriram hábitos de higiene bucal (apenas 26 crianças apresentaram placa visível)

e, destas 173 tornaram-se cárie inativa.

3.2 CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS

3.2.1 Remoção da dentina cariada

Os primeiros registros sobre a remoção parcial do tecido dentinário cariado

sugerem que o processo de cárie em dentina é paralisado logo que a cavidade é

selada, mesmo que alguns microrganismos permaneçam viáveis (BESIC, 1943).

Os achados encontrados na literatura quanto aos efeitos exercidos pelos

selantes de sulcos e fóssulas, aplicados em lesões de cárie incipientes constataram

que as lesões seladas parecem não progredir, quando o material se mantém

firmemente aderido ao dente, mesmo quando se tratar de lesões envolvendo

dentina. Pacientes devem ser chamados periodicamente para avaliação da retenção

do selante e a possibilidade de progressão das lesões. Um limitado número de

microrganismos persistem sob as restaurações, porém, não parecem ser capazes de

dar continuidade ao processo destrutivo da estrutura dentária. As lesões tendem a

se tornar estéreis com o tempo (HANDELMAN et al., 1973; GOING; 1984; SWIFT,

1988).

Swift (1988), através de resultados de trabalhos publicados na literatura sobre

o selamento de sulcos e fóssulas, observou que a significante diminuição no número

de microrganismos viáveis em lesões sob selantes intactos e a desprezível

progressão de cárie, resultam principalmente da barreira criada pelos selantes,

impedindo a entrada de nutrientes para os microorganismos.

Efeitos na microflora bucal também foram observados por Mertz-Fairhurst et

al. (1998), demonstrando que os microorganismos remanescentes sob restaurações

e selantes mostravam-se em número e patogenicidade diminuída em relação à cárie

e que a liberação de fluoreto do CIV contribuiu ainda mais para baixar o número de

estreptococos mutans na placa dental. Corroboram com este estudo, outras

evidências científicas as quais demonstram uma diminuição da quantidade de

microorganismos após o selamento de restaurações, pois este procedimento impede

o acesso destes aos nutrientes, de forma a torná-los inviáveis (WEERHEIJM;

GROEN, 1999; MALTZ et al., 2002; TUICHINSKI; FRAGA; ZARIFE, 2004).

Weerheijm e Gröen (1999), revisaram os resultados de possíveis medidas

para proteger a estrutura dentária e paralisar a progressão da lesão após a remoção

parcial da dentina cariada através de três medidas: isolar o processo carioso do

ambiente bucal; remover a dentina infectada e utilizar material restaurador

cariostático.

Pinto (2001), com o objetivo de avaliar as alterações clínicas, microbiológicas

e radiográficas de lesões profundas de cárie, após a remoção parcial do tecido

cariado e selamento das cavidades encontrou alterações significativas quanto à

coloração e consistência, onde o tecido, inicialmente amarelado e amolecido,

mostrou-se predominantemente castanho-escuro e endurecido. Em relação à

quantidade de unidades formadoras de colônias, foi observada uma redução

significativa no número de lactobacilos, estreptococos mutans e do total de bactérias

viáveis em aerobiose e em anaerobiose.

Massara, Alves e Brandão (2002), em estudo de análise clinica, estrutural e

química das ARTs, observaram que após três meses da aplicação do CIV, houve

uma redução de microorganismos reforçando que a ARTs cria condições para

remineralização dentinária, e que pela ação do CIV e remoção da dentina infectada

ocorre a paralisação da lesão ao fundo da cavidade (dentina densa, compacta e com

fibras colágenas organizadas). Ainda segundo os autores, o parâmetro para a

remoção do tecido cariado é parar a escavação quando a dentina remanescente na

cavidade oferece resistência aos instrumentos cortantes manuais , ou seja , saindo

em “ lascas ”. Com essas evidências clínicas sabe-se que deve ser parada a

remoção do tecido, que neste caso é chamado de dentina afetada, que está

contaminada por uma pequena porcentagem das bactérias e toxinas, mas tem

grande potencial de remineralização, reorganização e reparação, ao contrário da

dentina que foi removida, chamada de infectada, que se apresenta amolecida,

totalmente desorganizada, com aumento de contaminação bacteriana e não possui

capacidade de ser reparada.

Bonecker, Toi e Cleaton-Jones (2003), ao estudar a flora microbiológica

cultivável na dentina depois da escavação manual das lesões de cárie utilizando a

ARTs e ao examinar as associações entre os resultados microbiológicos e o

tamanho da cavidade, cor da dentina e sua consistência, obtiveram que o nível de

microorgaismos entre as duas amostras de dentina coletada antes e após a

escavação apresentaram uma redução significante na freqüência e na proporção

total de microorganismos viáveis de contagem e estreptococos mutans, mas não de

lactobacilos. Os autores também afirmam que o preparo cavitário produz mudança

clínica na coloração e consistência da dentina remanescente, mas que o tamanho

da cavidade, a cor da dentina e a consistência não são indicadores absolutos de

crescimento microbiano em uma cavidade preparada pela técnica da ARTs.

3.2.2 Desempenho Clinico da ARTs

Os primeiros resultados clínicos encontrados na literatura utilizando a técnica

do ARTs na zona rural da Tailândia foram publicados em 1994, por Frencken et al.,

onde constataram após ano uma taxa de 93% de sucesso em dentes permanentes.

Em estudo realizado na Bebê Clínica da Faculdade de Odontologia (FO) da

UFRGS, com um grupo de 50 bebês, Figueiredo et al. (1999), concluíram, após um

ano de avaliação do tratamento preconizado, 84.62% dos pacientes não

apresentaram nenhuma nova lesão de cárie. Baia e Salgueiro (2000), concluíram

que o ARTs proporcionou uma adequação do meio bucal das crianças, sem causar

danos quantitativos mas sim qualitativos na microflora, selecionando os

microrganismos tornando-a menos cariogênica.

Lo e Holmgren (2001) em avaliação das ARTs em pré-escolares com idade

média de 5 anos após 12 e 30 meses, obtiveram respectivamente: 91% e 79% de

sucesso das restaurações de superfície oclusal, 79% e 70% cervical e 75% e 51%

nas restaurações de mais de uma superfície em dentes posteriores. Houve uma

maior falha nas restaurações de dentes anteriores envolvendo mais de uma

superfície onde metade das restaurações foram perdidas no primeiro ano.

Taifour et al. (2003) em estudo após 3 anos de comparação entre as

restaurações de CIV e amálgama constaram que houve diferença estatisticamente

significante entre a longevidade das restaurações de uma ou mais superfícies em

favor das ARTs, sendo 86,1% e 79,6% para ARTs e amálgama respectivamente no

primeiro ano e de 48,7% e 42,9% no terceiro ano. As falhas mais recorrentes foram

devido a perda da restauração ou por defeitos marginais.

Vários outros estudos avaliaram a performance das restaurações ARTs

concluindo terem elas um comportamento satisfatório e muitas vezes melhor quando

comparadas com a restauração de amálgama e de resinas composta, principalmente

na dentição decídua (YIP; SMALES, 2002; TAIFOUR et al.,2003; MANDARI;

FRENCKEN; van’t HOF, 2003; GAO et al., 2003).

Um estudo de comparação da qualidade das ARTs e das restaurações de

amálgama foi conduzido entre estudantes secundários de MzuMzu, Malwi.

Estudantes da primeira série em 1987, que necessitavam de no mínimo 2

restaurações de uma superfície foram selecionados, e dividindo a boca em

quadrantes, cada participante recebeu as duas restaurações (CIV e amálgama). Os

89 pares de cavidades oclusais foram divididos ao acaso em 2 grupos e as

impressões destas restaurações e seus subsequentes modelos foram feitos em

sequência, após 6 meses, 1 ano, 2 anos e 3 anos. A qualidade das restaurações foi

determinada através dos modelos utilizando critérios estabelecidos pelo serviço

público de saúde. Desgaste na espessura da restauração, perda de contorno,

integridade marginal e textura da superfície foram avaliadas separadamente. A

durabilidade foi determinada pelo escore resultante de todos os critérios. Como

resultados encontraram que as restaurações de amálgama tiveram performance

melhor em todos os critérios, porém esta diferença não foi estatisticamente

significante exceto no quesito contorno. Os dados referentes à durabilidade da ARTs

após 3 anos (81%) foram menores que os obtidos nas restaurações de Amálgama

(90,4%) (p=0,67) (SHOLTE; VAN AMERONGEN; SMITH; VAN HAASTRECHT,

2003).

Honkala et al. (2003) também comparou a longevidade das ARTs às

restaurações de Amálgama em modelo de boca divida de molares decíduos. As

restaurações foram avaliadas de acordo com critério USPHS no período de 8.3

meses e posteriomente aos 22 meses, observando que ao final ambos materiais

apresentaram-se resistentes obtendo-se 89,6% de sucesso, sendo que houve uma

falha de 5,7% das ARTs em relação as restaurações de amálgama.

Bresciani (2003), avaliando 155 ARTs em molares permanentes de 97

crianças da rede pública, obteve 97,3, 93,7 e 89,6% de sucesso respectivamente

para 6, 12 e 24 meses de acompanhamento, porém, o alto índice de cárie inicial

pareceu exercer um papel negativo no sucesso das restaurações, devido ao

aparecimento de grande número de cáries secundárias responsáveis por 43% das

falhas das ARTs.

Mandari, Frencken e Van’t Hof (2003), em estudo de comparação das ARTs

às restaurações de amálgama, verificaram após 6 anos que 2% das ARTs tiveram

presença de cárie secundária, contra 10% das de amálgama. Relativo ao sucesso

das restaurações, obteve-se segundo o critério USPHS, uma taxa de 72,3% para as

ARTs, sendo que as falhas mais comuns foram a perda total do material (26,58) e

defeitos marginais (28%). Ainda após 6 anos, os autores puderam observar que

20,23% das ARTs apresentavam uma inadequada forma anatômica.

Comparando as restaurações realizadas pelo ARTs com instrumentos

rotatórios e manuais, Taifour et al. (2003), concluíram que as restaurações

realizadas por ambas as técnicas não tiveram diferenças estatísticamente

significantes. As principais falhas observadas após 3 anos foram o desgaste ou

defeitos nas margens das restaurações, sendo que a qualidade das restaurações

variou entre os operadores (p=0,01). Os autores salientam a importância do ARTs

associada às atividades educativas e preventivas realizadas em projetos de saúde

bucal escolar.

Yu et al. (2004) em um estudo de 2 anos, compararam a durabilidade das

restaurações realizadas em uma clínica dentária utilizando ARTs (instrumentos

manuais), e restaurações convencionais utilizando instrumentos rotatórios

restauradas com 2 diferentes tipos de CIV encapsulados convencionais (FUJIIX

e KETAC MOLAR APLICAP

), em 82 cavidades de uma superfície e 53 em

mais de uma superfície respectivamente. Uma liga encapsulada de amálgama

também foi colocada em 32 cavidades de uma superfície em 60 crianças com idade

média entre 7,4 anos. Os resultados demonstraram não haver nenhuma diferença

significativa encontrada na durabilidade das restaurações entre 7 dos 9 grupos

tratados (p=0,99). Entretanto, os 2 grupos contendo FUJI IX

e KETAC MOLAR

colocados em cavidades de mais de uma superfície utilizando ARTs demonstraram

uma menor durabilidade (p<0,001).

Hu et al. (2004), avaliando longitudinalmente durante 6 anos 294 ARTs de

acordo com o protocolo da OMS, realizadas em 197 escolares por 5 diferentes

profissionais, obtiveram como resultados uma taxa de durabilidade das pequenas

restaurações oclusais de 75% e de 61% para as extensas (p<0,05). Quanto ao

desgaste avaliado para ambas restaurações no primeiro ano foram em torno de 48

micrômetros, significantemente maior que aqueles dos anos seguintes, os quais

tiveram desgaste em torno de 20 a 25 micrômetros (p<0,05). Sob o ponto de vista de

integridade marginal, no quinto ano, 93% das pequenas restaurações oclusais

apresentaram-se satisfatórias contra 80% para as extensas, utilizando o critério

USPHS. Os autores ainda afirmaram que apesar das ARTs terem sido efetivas

durante os 6 anos de avaliação e a durabilidade das mesmas terem sido alta, estas

estão relacionadas ao tamanho e ao tipo da lesão cariosa.

Em 2005, Figueiredo et al., após 2 anos avaliaram 969 restaurações ARTs

através do teste qui-quadrado para avaliar a associação do número de superfícies

com a retenção da restauração, quando analisados separadamente dentes decíduos

e permanentes. Quando analisado somente os dentes decíduos, observou-se

associação estatisticamente significativa quanto a retenção da restauração em

relação ao número de superfícies restauradas, ou seja, segundo este estudo, em

dentes decíduos as restaurações de uma superfície foram mais retentivas, uma vez

que de 254 restaurações ARTs apenas 11 estavam ausentes e das 309 de + de 1

superfície 67 foram perdidas (p< 0,0001).Para os dentes permanentes, segundo

teste exato de Fisher não se observou associação estatisticamente significativa

entre o número de superfícies restauradas e a retenção das restaurações ARTs,

onde apenas 2 de 188 estavam ausentes e mais de uma superfícies 4 ausentes de

102 (p = 0,19).

Frencken, Taifour e Van’t HoF (2006), em um estudo onde foram executadas

por 8 profissionais 1117 restaurações divididas em 2 grupos de crianças com a

média de idade variando entre 6 a 9 anos (Grupo I - 370 crianças – ARTs e Grupo II

– 311 crianças - restaurações convencionais de amálgama). Em todas as análises

as ARTs foram superiores as restaurações convencionais de amálgama, exceto no

6.3 anos, onde obtiveram como resultados 66,1 % e 57,0% retenção nas ARTs e

nas restaurações convencionais de amálgama respectivamente. Para os autores a

hipótese nula testada, é de que não há diferença entre a “sobrevida” das ARTs

utilizando o CIV de alta viscosidade, quando comparadas às restaurações

convencionais de amálgama em dentes permanentes.

Figueiredo et al.(2007) agora em acompanhamento longitudinal de 3 anos das

ARTs avaliou-se 593 restaurações encontrando-se 79,9% e 88,0% de retenção das

restaurações em dentes decíduos e permanentes, respectivamente. Estes

resultados foram estatisticamente significantes (teste qui-quadrado -

p<0,0001),sendo que das 197 crianças avaliadas, apenas 26 apresentaram placa

visível com presença de sangramento gengival. Os autores concluíram que este

programa baseado na educação/prevenção para a saúde e utilização de

restaurações ARTs mudou o cenário caótico desta população carente estudada.

Ersin et al.(2006), em estudo de boca dividida comparam após seis, doze e

vinte e quatro meses o comportamento clínico das restaurações de CIV e resina

composta em crianças entre 6 a 10 anos e obtiveram 100%, e 83,1,1% de sucesso

para as ARTs envolvendo uma superfície e mais de uma superfície respectivamente

após 12 meses. As restaurações foram avaliadas de acordo o critério USPHS. Para

os diferentes aspectos clínicos avaliados observou-se ao final de dois anos que

85,8% e 75,4% das ARTs apresentaram forma anatômica adequada sendo estes

respectivamente para uma e mais de uma superfície respectivamente. No critério

rugosidade superficial, aproximadamente 90% possuíam superfície lisa. Quanto a

integridade marginal 80,6% e 57,9% das ARTs de uma superfície e mais de uma

superfície respectivamente apresentaram-se evidência de fenda na margem da

restauração, no entanto, as restaurações de mais de uma superfície 24,6% das

ARTs estavam soltas na cavidade ou fraturadas. Para descoloração marginal

observou-se 75,0% sem descoloração na margem da restauração para restaurações

de uma superfície e 22,2% das ARTs tinham uma leve pigmentação na margem da

restauração àquelas de mais de uma superfície.

3.2.3 Considerações Clinicas das ARTs Selantes

Maltz e Carvalho (1997) afirmam que lesões oclusais incipientes podem estar

presentes nos estágios iniciais de irrupção, uma vez que a função mecânica bucal é

reduzida, o acúmulo de placa (biofilme) é favorecido e a escovação dificultada.

Quando estas lesões iniciais de dentes em irrupção estiverem associadas à

presença de biofilme e lesões cariosas em outras superfícies dentárias recomenda-

se o controle profissional em curtos intervalos. Segundo os autores, quando o dente

entra em oclusão funcional, dois fatores contribuem para a paralisação da lesão, a

função mecânica que reduz o acúmulo de biofilme nessa superfície, e a escovação

que se torna um procedimento de fácil execução, assim sendo, lesões iniciais nas

superfícies oclusais são igualmente passíveis de controle como em qualquer outra

superfície, no entanto, para pacientes que não respondem ao tratamento baseado

no controle da atividade da doença, onde as lesões incipientes apresentam sinais de

evolução durante o tratamento, indica-se o selamento de sulcos e fóssulas. Este

selante quando permanece intacto criará uma barreira física entre a superfície

oclusal e o meio bucal impedindo conseqüentemente a progressão da lesão.

Quando os dentes atingem o plano oclusal independente do tipo ou profundidade

dos sulcos e/ou fóssulas ocorrerá facilmente a desorganização do biofilme, perda do

material (proteção mecânica) e o selamento fisiológico.

Taifour et al. (2003), em estudo piloto com acompanhamento de cinco anos

do selamento de superfícies oclusais de molares recém irrompidos com uso de CIV

de alta viscosidade, comparou fóssulas e fissuras seladas (grupo teste) e não

seladas (grupo controle) e obteve como resultado que as superfícies seladas

apresentaram 50% menos chance de desenvolver lesões de cárie.

Estudo de boca dividida com 208 crianças de idade variando entre 6 e 8

anos, comparando CIV mr (Vitremer

– 3M ESPE) e CIV convencional (KETAK

BOND

– 3M ESPE) em relação a retenção e o efeito preventivo foi realizado por

Pardi et al. em 2003. Após cinco anos 64% das crianças do grupo teste e 73% do

grupo controle foram reexaminadas, constatando que houve uma perda completa de

74,2% do CIVmr e 89,0% do CIV convencional. Após cinco anos em relação à

experiência de cárie observaram que 21,5% e 34,2% dos grupos teste e controle

respectivamente, apresentaram novas lesões de carie sugerindo que o selamento de

fóssulas e fissuras é efetivo na prevenção da cárie dentária de superfícies oclusais.

Lopez, Rafalin e Berthold (2005) avaliaram a aceitação e efetividade do ARTs

na prevenção de cáries em 118 crianças com idade média de 5 anos e observaram

que 93% das crianças tiveram boa aceitação da técnica e a consideraram

confortável. Também avaliaram 370 restaurações e 193 selantes após 2 anos e

observaram que após 2 anos 66% das restaurações e 35% dos selantes ainda

estavam presentes.

Van’t Hof et al.(2006) em estudo de meta-análise selecionando a base de

dados Medline e Pubmed sobre o uso de selantes oclusais com CIV de alta

viscosidade em dentes decíduos e permanentes constataram que ARTs selantes

aplicados em cavidades não cavitadas utilizando CIV de alta viscosidade com a

técnica de pressão digital, têm uma maior longevidade estatisticamente significante

quando comparadas aos selantes com CIV convencional após um ano. Os autores

ainda concluíram que a ARTs é benéfica na promoção da saúde bucal, não somente

nos países em desenvolvimento, mas também nos países mais desenvolvidos.

Papa et al. (2007) compararam a performance clínica em estudo experimental

de boca cruzada, de 2 CIV de alta viscosidade KETAC MOLAR

(3M/ESPE) e FUJI

(GC Corporation), usada nas ARTs e ARTs selantes. Para tal, 79 crianças entre

6 e 9 anos participaram deste estudo, sendo que 99 primeiros molares permanentes

receberam ARTs selantes com KETAC MOLAR

(3M/ESPE) e 98 com FUJI IX

(GC Corporation). Foram realizadas também, 141 ARTs em dentes decíduos

envolvendo uma ou mais superfícies e o acompanhamento foi de 3, 6 e 12 meses.

As ARTs selantes aos 3 meses para ambos materiais apresentaram um declínio

estatisticamente significante (Wilcoxon, Mann-Whitney e Log-Rank test – p<0,05%),

porém alta e similar resistência de ambos materiais foi observada após 12 meses,

sendo portanto, indicados para a utilização como selante de fóssulas e fissuras e

ARTs com pressão digital.

Shulze et al.(2007), em estudo de modelo boca dividia, realizando a

comparação entre a utilização de um selante resinoso - CLEANPRO

- 3M/ESPE e

um ionomérico (FUJI VII

– GC Corporation-India), como selamento de 196 fóssulas

e fissuras de primeiro molares permanentes em 64 crianças concluíram após dois

anos que o selante resinoso apresentou resultados superiores.

3.3 CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO - CIV

Os cimentos de ionômero de vidro, também denominado cimento ionomérico

ou cimento de polialcenoato de vidro são compostos de pó e líquido, no pó há três

constituintes essenciais: a sílica (SiO

), a alumina (AlO

) e o fluoreto de cálcio

(CaF

). O líquido é uma solução aquosa de ácidos polialcenóicos com a inclusão de

aceleradores de presa (MITRA, European Patent Application N

88312127.9,

publication N

0323120).

Seguindo a seqüência evolutiva dos CIVs, em 1988, surgiram os ionômeros

modificados por resina. Esses contêm monômeros resinosos que permitem uma

ativação da polimerização através de luz. Estes cimentos preservam as vantagens

clínicas dos cimentos convencionais e apresentam propriedades físicas superiores,

minimizando os problemas de sensibilidade ao acabamento imediato e de

desidratação, comuns aos cimentos convencionais (MITRA, European Patent

Application N

88312127.9, publication N

0323120).

Com o surgimento da técnica ART, houve a necessidade de melhorar as

propriedades físicas dos cimentos ionoméricos convencionais para que pudessem

ser usados, em áreas sujeitas à esforços mastigatórios, pois falhas mais freqüentes

referem-se ao desgaste, deficiências marginais, fraturas e/ou quedas das

restaurações (FRENCKEN et al., 1994). Então, surgiram no mercado ionômeros de

alta viscosidade, que possuíam melhores propriedades físicas como menor

solubilidade e maior resistência ao desgaste e ainda mantendo sua ativação

química, fator indispensável para técnica. As propriedades foram melhoradas de

forma que a resistência a compressão desses cimentos é superior aos cimentos

convencionais e modificados por resina. Entretanto, as forças de tração e adesão

dos ionômeros modificados por resina são maiores. (PEREIRA et al, 2002)

A reação de geleificação dos CIVs de alta viscosidade segue o padrão geral

da reação dos cimentos convencionais. Os cimentos de ionômero de vidro

caracterizam-se pela presença de uma reação do tipo ácido-base que se inicia a

partir da mistura do pó ao líquido para formar um sal hidrogel, que atua como matriz

de ligação (NAVARRO; PASCOTTO, 1998).

Diante do grande número de estudos reportando os vários aspectos da ARTs,

Frencken; Amerongen e Holmgren, (2004) em estudo de meta análise englobando

como base de dados cinco ensaios clínicos randomizados envolvendo restaurações

atraumáticas em dentes permanentes com CIV comparadas às restaurações em

amálgama, por um período máximo de 3 anos, puderam dividir a literatura em dois

períodos (publicações de 1987 a 1992 e de 1995 em diante). A análise mostrou que,

nos estudos anteriores restaurações de 1 face de amálgama possuíam durabilidade

estatisticamente significante maior que as ARTs, após 1, 2 e 3 anos. Estes

resultados sofreram inversão nos estudos posteriores, onde não houve diferença

estatisticamente significante entre os dois tipos de restauração.

Apesar das propriedades físicas ainda não serem ideais, os cimentos de

ionômero de vidro são o material de escolha para a técnica do ART, pois possuem

outras qualidades que indicam sua utilização. Dentre essas pode-se citar: reação

química (geleificação), adesividade às estruturas dentárias, biocompatibilidade,

coeficiente de expansão térmica linear próxima a do dente e liberação de flúor.

(NAASAN; WATSON, 1998).

De acordo com Bonow e Oliveira (2001) em estudo de meta análise concluiu

que o tratamento restaurador atraumático pode ser uma alternativa quando näo há

condiçöes de realizar um tratamento convencional, uma vez que o cimento de

ionômero de vidro ainda necessita de melhorias nas suas propriedades mecânicas.

3.3.1 Adesividade

É uma característica importante para a indicação dos CIV como material de

escolha na técnica ART. O ionômero apresenta união química à estrutura dentária

proveniente da quelação dos grupos carboxílicos dos poliácidos como cálcio

existente na apatita do esmalte e da dentina. Devido a maior mineralização do

esmalte, a força de união é maior nele do que na dentina (NAASAN; WATSON,

1998; PEREIRA et al., 2002).

Os cimentos ionoméricos têm adesão química à estrutura dental, tanto ao

esmalte quanto à dentina (HOSOYA; GARCIA-GODOY, 1998; FRENCKEN;

HOLMGREN, 1999).

A adesão dos CIV é dada por meio de ligações químicas fracas tipo Van der

Vaals, e não de maneira mecânica como os materiais resinosos. Os valores de

adesão, porém, são bem menores quando comparados aos adesivos dentinários e,

em muitos testes de adesão, sejam de tração ou cisalhamento, encontram-se

valores baixos quando se avaliam os ionômeros. Porém quando os corpos de prova

são avaliados em lupa estereoscópica observa-se a permanência do CIV na

superfície dentária (esmalte ou dentina), sugerindo que o valor baixo de adesão não

é o valor real, pois na realidade o cimento fraturou-se, sendo medido o valor de

resistência do material, e não a resistência adesiva (HOSOYA, GARCIA-GODOY,

1998; THEAN et al. 2000).

Um requisito fundamental para uma adesão efetiva é um substrato livre de

biofilme, sangue, saliva e outros agentes que possam contaminá-lo. A superfície a

ser restaurada deve ser condicionada com ácido poliacrílico, sendo que a

concentração e o tempo mais indicados são 10% por 10 segundos. Mesmo sendo

um ácido fraco não deve exceder 20 segundos, para evitar sensibilidade pós-

operatória (NAVARRO; PASCOTTO, 1998).

O provável mecanismo de adesão ao dente dos cimentos convencionais é

teoricamente baseado em um processo dinâmico de trocas iônicas. O ácido

poliacrílico irá penetrar nas estruturas dentárias, quebrando a ligação iônica da

hidroxiapatita e conseqüentemente liberando cálcio e fosfato para o meio. Os íons

positivos de cálcio, livres, se ligarão aos íons negativos de fosfato, do cimento para

constituir a neutralidade elétrica. É formada uma camada elétrica intermediária de

difusão/absorção de fosfatos de cálcio e alumínio e poliacrilatos na interface

cimento/dente, a qual é firmemente presa a superfície dental (BRESCIANI, 2003).

Cefaly (2003) testou in vitro e in vivo a resistência adesiva à tração às

estruturas dentais (antes e após armazenagem em soluções para desmineralização)

em dois cimentos de ionômero de vidro indicados para o ARTs: Ketac Molar

- ESPE

(alta viscosidade) e Fuji IX

; foi usado para controle CIV convencional (Ketac Fil

Para a avaliação clínica, 30 restaurações com os 2 tipos de CIV foram realizadas em

cavidades envolvendo duas ou mais superfícies em dentes permanentes, por meio

da técnica do ARTs. As restaurações (59) foram avaliadas segundo os critérios

usados no USPHS. Os dados foram submetidos aos testes de Fisher e McNemar. O

Fuji IX

apresentou maiores resistências que o Ketac Molar

. A desmineralizaçäo

reduziu a resistência adesiva de ambos materiais. Em relaçäo à avaliaçäo clínica,

após 1 ano, duas restauraçöes falharam: uma restauraçäo foi substituída e uma

restauraçäo apresentava defeito marginal. Näo houve diferença estatística entre os

materiais. O comportamento clínico de ambos materiais foi considerado satisfatório

em restauraçöes envolvendo duas ou mais superfícies, com alta porcentagem de

sucesso do tratamento após 1 ano (96,6%).

Em estudo para estabelecer qual o material que apresenta melhor difusão

para a pressão digital ARTs , realizada para acomodar o CIV e selar as margens da

restauração e as fóssulas e fissuras adjacentes, obteve-se com melhor desempenho

o Fuji IX

em relação ao Ketak Molar

, havendo uma diferença estatisticamente

significante entre o comprimento de expansão dos 2 CIVs (t= 2,5 34, p= 0,013) o

qual ficou confinado a 0,25 mm da fenda. (t= 2,83; p=0,007) com o Fuji IX

expandindo mais adiante da fenda (10,25 +/- 1,17mm) que o Ketac Molar

(7,66 +/-

4,21mm). O Fuji IX

parece ter maior poder selante quando considerada a expansão

do CIV na ARTs (SINDHU; GROSSMAN, 2004).

3.3.2 Biocompatibilidade

A biocompatibilidade é definida como a habilidade de um material promover

uma resposta apropriada do organismo envolvido quando da utilização específica.

Os cimentos ionôméricos convencionais são biocompatíveis com as

estruturas dentárias sendo que apenas no momento de sua presa inicial, devido a

presença do ácido poliacrílico ainda não totalmente tamponados, o cimento poderá

agir como irritante pulpar em preparos profundos ou próximos à polpa, entretanto

este poder ácido vai diminuindo com o tempo e o alto peso molecular não permite

sua difusão pelos túbulos dentinários até a polpa. (NAASAN; WATSON, 1998).

Shimada et al. (2004), avaliou a resposta pulpar in vivo das resinas flow,

comparadas ao amálgama e ao CIV. Cavidades cervicais foram preparadas em

dentes de macacos, e foram divididas randomicamente em dois grupos. Primeiro

grupo com resina flow e outro grupo com CIV ou amálgama. Os dentes foram

extraídos após 3, 30 e 90 dias e 5 microsecções foram feitas e coradas para

observação bacteriana. Não houve reação inflamatória, necrotica ou abcesso da

pulpar em nenhum dos grupos experimentais.

A literatura tem demonstrado que quando o cimento de ionômero de vidro é

utilizado como material de forramento em uma cavidade que tenha pelo menos 1mm

de dentina remanescente entre o fundo do preparo e a câmara pulpar, não há risco

de sensibilidade pós-operatória devido ação irritante do material, já que essa

quantidade de dentina é suficiente para tamponar o pH ácido oriundo da reação de

presa inicial do cimento (NAASAN; WATSON,1998).

De acordo com Yap et al., (2004) a rugosidade superficial, é sempre maior

nos cimentos ionoméricos do que nas resinas compostas, fato este que não contra-

indica, de maneira alguma, a utilização desses materiais na clínica, assim como não

implica que o CIV, por ser mais rugoso e permitir conseqüentemente maior retenção

de biofilme, irá possibilitar o desenvolvimento de novas lesões de cárie, pois ele

também apresenta propriedade de liberação de flúor.

Van Duinen et al. (2004) demonstram que o cimento de ionômero de vidro

adjacente à estrutura dentária e em contato com fluídos orais freqüentemente eleva

os níveis de Cálcio e Fosfato, isso indica que com o tempo o processo contínuo de

troca aumenta a qualidade da restauração de cimento de ionômero de vidro desde a

parte externa da restauração até a junção com a estrutura dental. Ainda afirma que

entre a dentina e o cimento de ionômero de vidro há uma camada intermediária

contendo flúor-carbonato apatita.

Silva e Zuanon (2006) em estudo laboratorial de análise da rugosidade

superficial de quatro cimentos de ionômero de vidro convencionais quimicamente

ativados comumente utilizados no tratamento restaurador atraumático (Fuji IX

Ketac Molar

, Vidrion R

e Vitromolar

) apresentaram resultados estatisticamente

semelhantes entre si (p>0.05). Com relação à rugosidade superficial, os materiais

podem ser classificados em ordem crescente de rugosidade da seguinte maneira:

Ketac Molar

< Vidrion R

< Fuji IX

< Vitromolar

. Assim as autoras concluíram

que, dentre os cimentos de ionômero de vidro avaliados, Fuji IX

, Ketac Molar

Vidrion R

apresentaram rugosidade superficial aceitável, enquanto o Vitromolar

apresentou rugosidade superficial consideravelmente maior que os demais

materiais.

3.3.3 Coeficiente de Expansão térmica

As estruturas dentárias esmalte e dentina, assim como os outros materiais

restauradores, sofrem alterações dimensionais em função das alterações térmicas

que ocorrem na boca. As mudanças de temperatura irão causar espaços na

interface dente/restauração proporcionais aos coeficientes de dilatação ou contração

(CETL - coeficiente de expansão térmica linear) dos materiais e do dente. Por esta

interface poderão penetrar os fluidos orais, podendo causar irritação pulpar e

recidiva de cárie (NAVARRO; PASCOTTO, 1998).

Ainda segundo Navarro e Pascotto (1998), os CIV apresentam valores de

coeficiente de expansão térmica muito próximos ao das estruturas dentárias,

podendo ser usados para dar suporte ao esmalte sem apoio, sem comprometer a

resistência final da restauração e com reduzido índice de infiltração marginal. A

capacidade dos CIV de unir-se quimicamente ao dente, aliado ao seu coeficiente de

expansão térmica linear semelhante à dentina contribuem para manutenção do

vedamento marginal e para a maior longevidade das restaurações realizadas com a

técnica do ARTs.

Bullard et al. (1998) estudaram a correlação entre o CETL e a microinfiltração

de vários materiais restauradores e encontraram o uma correlação positiva entre os

fatores. Os CIV têm o CETL semelhante ao da estrutura dentária e, deste modo, a

estrutura dentária e o material iriam se expandir e contrair de maneira similar.

Os ionomêros convencionais possuem um coeficiente de expansão térmica

linear melhor do que dos ionômeros modificados por resina, que mostram valores

semelhantes aos do amálgama ou das resinas compostas. (NAVARRO;

PASCOTTO, 1998).

3.3.4 Liberação de flúor

A liberação de flúor dos CIV tem sido relatada por diversos autores

(KIELBASSA; MULLER; GARCIA-GODOY, 1999; CHRISTENSEN, 2000; GAO;

SMALES; GALE, 2000; SMALES; GAO, 2000).

Os íons flúor são incorporados ao vidro durante a sua manufatura, para agir

como desoxidante e para modificar a temperatura de fundição do vidro.

Imediatamente após mistura do pó de vidro com o ácido poliacrílico, esses íons flúor

são liberados da superfície das partículas de vidro. Mesmo depois da presa final do

cimento, a matriz permanece porosa suficientemente para a movimentação livre de

íons hidroxila (OH-) e flúor, sendo que as partículas de vidro também são

relativamente porosas, permitindo que esses íons possam se movimentar

constantemente dentro do corpo da restauração (NAASAN; WATSON, 1998).

A liberação de flúor dos CIV segue determinado padrão, como sendo maior

nas primeiras 24 horas, decrescendo na primeira semana e nas semanas

subseqüentes esta liberação é estabilizada (van AMEROGEN, 1999; RAGGIO,

2001). Em meios ácidos, a liberação de flúor dos ionômeros tende a ser maior o que

seria benéfico, se levada em consideração à atividade de cárie do paciente, uma vez

que, se representa muitas lesões de cárie, inicialmente, seu meio bucal estará mais

ácido, favorecendo a maior liberação de flúor do ionômero, que auxiliará na fase de

remineralização dos tecidos dentários expostos ao meio bucal (CARVALHO; CURY,

1999).

De acordo com Navarro e Pascotto (1998), a liberação de flúor é considerável

nas primeiras 24 ou 48 horas, diminuindo a seguir e se estabilizando como o passar

do tempo, porém mantendo a liberação por toda a vida da restauração. É

demonstrado também na literatura que há incorporação de flúor em grandes

quantidades quando da aplicação de géis fluoretados. Devido ao fato de ocorrer

tanto a liberação quanto a incorporação de flúor, os cimentos ionoméricos podem ser

considerados como reservatórios de flúor intra-bucais (NAASAN; WATSON, 1998;

NAVARRO; PASCOTTO, 1998). Esta presença do flúor no meio bucal tem se

mostrado um eficiente mecanismo de prevenção de cárie. Esta propriedade

cariostática dos CIVs está diretamente ligada à liberação de flúor (NAASAN;

WATSON, 1998; NAVARRO; PASCOTTO, 1998; SMALES; GAO, 2000).

De acordo com Kielbassa; Muller e Garcia-Godoy (1999), o efeito preventivo

da liberação de flúor pelos materiais está relacionado com a diminuição da perda de

minerais adjacentes a restauração. Nestes estudos, os CIV de alta viscosidade e

modificado por resina, mostraram uma tendência de inibição da desmineralização,

não observada para os compômeros.

Segundo Christensen (2000), os cimentos de ionômero de vidro

convencionais são os que mais liberam flúor para o meio bucal. Esse autor ainda

relata que os cimentos de alta viscosidade, ou seja, os indicados para o ART,

possuem liberação de flúor semelhante aos convencionais. Entretanto, alguns

autores verificaram que os CIV de alta viscosidade, às vezes possuem liberação de

flúor inferior aos CIV convencionais. Estes mesmos autores relatam que os CIV

reincorporam flúor e liberam para o meio bucal. A reincorporação de flúor é mais

eficaz quando se faz tratamento com aplicação tópica de flúor acidulado,

apresentado diferenças estatisticamente significativas quando comparadas a outras

soluções. (GAO; SMALES; GALE, 2000).

Weerheijm, et al. (1993), em estudo sobre o efeito do cimento de ionômero de

vidro sobre a dentina cariada, verificou que, em 45% da amostra, a dentina tornou-se

com consistência endurecida.

As propriedades vantajosas do CIV, incluindo sua liberação de flúor, sua

adesão química à estrutura dentária e sua biocompatibilidade com os tecidos orais,

tornam este material potencialmente adequado para o ART (BAÍA; SALGUEIRO,

2000; YIP; SMALES, 2002).

3.4 TEMPO DAS ARTs

O ART apresenta-se como um tratamento que contempla o caráter educativo,

preventivo juntamente ao restaurador, e ainda possui alta aceitação por parte dos

pacientes por diminuir o desconforto e ser de rápida execução, como citado

anteriormente (FRENCKEN et al., 1994).

Os primeiros estudos acompanhando o tempo de execução das restaurações

atraumáticas foram realizados em 1996 por Frencken et al.(1994), utilizando-se dos

CIVs convencionais onde obtiveram como tempo médio 22 min e 10 s variando entre

19 min e 8 s a 23 min 6 s para restaurações de uma superfície em dentes

permanentes. A partir deste estudo, outros surgiram envolvendo também dentes

decíduos já com a utilização de CIV indicado para ARTs. Para Smales e Yip (2000) o

tempo médio de execução das ARTs em uma superfície de dentes decíduos foi de 9

min e 10 s com variação superior ou inferior de 2 min e 10 s. Tempo aproximado foi

encontrado por Ho, Smales e Fang (1999) com a média de 11min e 9 seg e variação

de 3 min e 20 seg.

Lo e Holmgren (2001) observaram o tempo de execução das restaurações

atraumáticas envolvendo uma ou mais superfícies e como resultado obtiveram uma

média de 10 min e 5 s. No mesmo ano, Lo et al. (2001) avaliaram o tempo de

execução destas restaurações tanto para dentes decíduos quanto para

permanentes, encontrando uma média semelhante de 10,5 min ± 4,0 min para

dentes decíduos e 10,8 min ± 3,6 min para dentes permanentes.

Yip e Smales (2002) observaram o tempo médio de 9 min e 10 s para

restaurações envolvendo uma ou mais superfícies em dentes decíduos.

Para Schriks e Amerongen (2003) o ARTs, despende um tempo

significativamente menor do que o necessário para a realização do tratamento

cirúrgico-restaurador.

4 METODOLOGIA

4.1 LOCAL DE REALIZAÇÃO

O estudo foi realizado em creches comunitárias, conveniadas ao Programa

Convênio Creches Comunitárias participantes do Projeto Atenção à Saúde das

Creches Comunitárias (PASCC), localizadas no Município de Porto Alegre – RS.

O PASCC é uma das facetas do Programa Convênios Creches Comunitárias,

originado em 1993, com o apoio social da Prefeitura de Porto Alegre em parceria

com a Organização das Nações Unidas para a Educação, Ciência e Cultura

(UNESCO) através do programa Fundo do Milênio.

O Programa tem como principal objetivo a qualificação do atendimento em

creches e pré-escolas sem fins lucrativos, instituições comunitárias, escolhidas por

seu alto grau de vulnerabilidade social (Anexo 1). Atualmente o programa

contempla 20 instituições estratificadas em 5 macro-regiões (Norte, Nordeste,

Centro-sul, Sul e Sudeste).

4.2 DELINEAMENTO

Este estudo é definido como descritivo de intervenção clínica onde foram

avaliadas após doze meses as ARTs, utilizando-se o cimento de ionômero de vidro

VITRO MOLAR*.

*DFL Indústria e Comércio Ltda CIV – VITRO MOLAR- Lote 01/2008 – 06010161.

4.3 SELEÇÃO DA AMOSTRA

Foram examinadas 183 crianças regularmente matriculadas nas quatro

creches da macro-região centro sul do município de Porto Alegre e selecionadas

para o estudo, 42 pré-escolares com necessidades restauradoras.

A seleção da macro-região ocorreu partir de um sorteio.

4.3.1 Critérios de Inclusão das Crianças

Os critérios de inclusão para as crianças obedeceram aos seguintes

requisitos:

• Pertencer a faixa etária entre 2 a 6 anos, com situação regular de

matrícula nas creches selecionadas para o estudo;

• Assinatura dos pais e/ou responsáveis do termo de consentimento livre e

esclarecido, na qual autoriza a participação da criança no programa (Apêndice 1).

• Apresentar atividade de cárie em dentes decíduos e/ou permanentes com

lesões cariosas cavitadas de profundidade rasa ou média, compatíveis com a

indicação do ARTs, bem como dentes decíduos e/ou permanentes em irrupção

compatíveis com a indicação das ARTs como selamento de fóssulas e fissuras

oclusais.

4.3.2 Critérios de Exclusão

Os critérios de exclusão das crianças selecionadas para a participação do

programa, bem como para a execução das ARTs foram:

• Apresentar alguma debilidade orgânica geral ou enfermidade crônica;

• Apresentar alguma condição que contra-indique ou impossibilite a

realização da técnica, como: cavidades profundas com evidência clínica de

envolvimento pulpar, presença de fístula, edema, dor espontânea ou persistente e

mobilidade dentária não compatível com estágio de rizólise;

4.4 CAPACITAÇÃO E CALIBRAGEM

Os exames clínicos para o levantamento da condição bucal dos pré-escolares

foram realizados nas creches, pela própria pesquisadora capacitada e calibrada

previamente ao início das atividades. Os critérios avaliados estão de acordo com o

levantamento epidemiológico SB Brasil (2003), com a inclusão das lesões de cárie

ativa não cavitadas. Salienta-se aqui que o critério para lesão não cavitada (lesão de

mancha branca ativa), foi considerado no exame clínico como dente hígido, porém,

com necessidade de tratamento de remineralização seguindo a orientação do

manual SB Brasil (2003).

Quanto às alterações gengivais (presença de sangramento gengival e/ou

placa visível) e maloclusão, a avaliação incluiu todas as idades (Anexo 2).

A cirurgiã-dentista realizou a calibração intra-examinador em uma

determinada creche não selecionada para o estudo, apresentando um teste Kappa

de 95%, para o critério cárie de coroa, 97% para necessidade de tratamento, 81%

alteração gengival. Os exames foram repetidos em um intervalo de sete dias,

obtendo-se uma concordância 97%, 98% e 83% respectivamente para cada critério.

Ao longo dos exames do levantamento epidemiológico, para minimizar erros

pessoais, foram repetidos 10% dos exames (com exceção do índice de sangramento

gengival), sorteando ao acaso as repetições, realizando-os novamente com um

intervalo de sete dias.

A avaliação final das restaurações foi realizada por uma outra examinadora já

calibrada previamente em outro estudo, apresentando um Kappa de: 0,57 para

retenção da restauração, 0,68 forma anatômica, 0,63 integridade marginal, 0,75

descoloração marginal, 0,77 cor do material, 0,75 rugosidade superficial, 0,79 cárie

secundária.

4.5 OPERACIONALIZAÇÃO DO PROGRAMA

O primeiro passo do programa foi o agendamento de uma reunião para um

levantamento situacional de acordo com as necessidades de cada creche, para o

estabelecimento de um vínculo (cirurgiões-dentistas/creches) e uma

dessensibilização da equipe da escola promovendo uma maior integração entre os

participantes do programa. Na seqüência, foi realizada uma reunião com

educadores/cuidadores, pais e/ou responsáveis das crianças partícipes, onde foi

exposto o programa pela pesquisadora apresentando os pontos principais e ao

mesmo tempo foi entregue o documento, termo de consentimento livre e esclarecido

para conhecimento do seu conteúdo e formalismo exigido com a respectiva

assinatura e devolução do mesmo, confirmando assim o seu interesse na

participação deste estudo (Apêndice 1).

As atividades educativo-preventivas ocorreram paralelamente, durante todo o

período deste estudo, consistindo na abordagem de diferentes temas sobre

odontologia dirigidos aos educadores e pais em reuniões periódicas nas creches, e

às crianças em atividades lúdicas com escovação supervisionada, contemplando o

carater educativo e preventivo do programa ART, estimulando a formação de hábitos

de saúde bucal.

4.5.1 Levantamento das necessidades

Foram realizados os exames clínicos odontológicos nas crianças na faixa

etária de 2 a 6 anos, pela cirurgiã-dentista calibrada, utilizando odontoscópio e

sonda da OMS (Sonda CPI) sob luz natural. Antes do exame foi realizada uma

escovação supervisionada a fim de uma correta observação clínica da presença ou

ausência de lesões não cavitadas. Os dados foram registrados em fichas e

tabulados no programa EPIBUCO (Apêndice 2).

4.5.2 Realização da ARTs

As ARTs, foram realizadas nas próprias creches pela pesquisadora e um

auxiliar. As crianças que possuíam necessidades restauradoras receberam as

restaurações atraumáticas quando indicadas, ou caso contrário, foram

encaminhadas ao Curso de Extensão Universitária: Bebê Clínica da Faculdade de

Odontologia (FO) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) para

tratamento.

Os critérios indicativos dos dentes selecionados para receber ARTs foram

(FRENCKEN; HOLMGREN, 2001):

• Presença de lesão cariosa em dentina em profundidade rasa ou média;

• Ausência de sintomatologia dolorosa espontânea, mobilidade ou fístula;

• Abertura suficiente da cavidade para completa utilização de instrumentos

manuais;

• Estar em irrupção com ou sem lesão de mancha branca ativa (selamento de

fóssulas e fissuras).

4.5.2.1 Seqüência da Restauração ARTs e ARTs selantes (FRENCKEN;

HOLMGREN, 2001):

Quadro 1

Seqüência da Restauração ARTs

Seqüência da Restauração ARTs selantes

A. Organização dos instrumentos antes do preparo

cavitário;

B. Isolar o campo operatório com rolos de algodão;

C. Examinar o dente cariado (remoção da placa

com bolinhas de algodão molhadas, seguida de

secagem da superfície com bolinhas de algodão

secas);

D. Acessar a lesão cariosa e, quando necessário,

alargar a entrada da cavidade com instrumento

cortante manual;

E. Remover a dentina infectada, amolecida e

desmineralizada, com cureta dentinária, fazendo

movimentos circulares de raspagem;

F. Limpar e secar a cavidade com bolinhas de

algodão;

G. Limpar a cavidade e/ou fóssulas e fissuras com

um gel do ácido poliacrílico à 11% por 10

segundos, ou pelo tempo recomendado pelo

fabricante;

H. Manipular o CIV - VITRO MOLAR conforme a

indicação de seu fabricante.

I. Restaurar a cavidade. O CIV deve ser inserido

com uma espátula de inserção, preenchendo a

cavidade. Após o início da perda do brilho do

material, pressiona-se com o dedo polegar por

30 s e posteriormente desliza-se a ponta do

dedo suavemente de vestibular para lingual e de

mesial para distal para que o material seja

espalhado por toda a superfície oclusal, “técnica

da pressão digital”. Convém salientar que para

as restaurações de classe II utilizou-se matriz

metálica 0,5mm.

J. Remover o excesso do CIV com o esculpidor;

K. Verificar e ajustar a oclusão usando papel

articular;

L. Aplicar uma camada de adesivo auto

polimerizável - DFL ;

M. Remover os rolos de algodão.

A. Isolar o dente com rolos de algodão. Conservar

a área de tratamento livre de saliva.Remover

gentilmente a placa e restos da alimento das

partes mais profundas das fóssulas e fissuras

com a sonda exploradora.

B. Lavar as fóssulas e fissuras usando bolinhas de

algodão molhadas.

C. Aplicar o condicionador ou o líquido do ionômero

de vidro dentro das fóssulas e fissuras de

acordo com as instruções do fabricante.

Condicionar pelo tempo indicado.

D. Lavar imediatamente as fóssulas e fissuras

usando bolinhas de algodão molhadas para

remover o condicionador, Lavar por 2-3 vezes.

E. Secar as fóssulas e fissuras com bolinhas de

algodão.

F. Manipular o ionômero de vidro e aplicar em

todas as fóssulas e fissuras com a ponta

arredondada da espátula de inserção. Recobrir

um pouquinho além da região das fóssulas e

fissuras com o cuidado de não recobrir as

cúspides do dente.

G. Esfregar um pouco de vaselina no dedo

indicador enluvado.

H. Pressionar o ionômero de vidro manipulado para

dentro das fóssulas e fissuras com o dedo

indicador (técnica da pressão digital). Então,

remover o dedo lateralmente após alguns

segundos.

I. Remover o excesso visível de ionômero de vidro

com o esculpidor ou um escavador grande.

J. Verificar a oclusão usando papel articular e

ajustando até ficar confortável.

K. Aplicar uma camada de adesivo auto

polimerizável - DFL ;

L. Remover os rolos de algodão.

M. Pedir ao paciente para não comer por, no

mínimo, 1 hora após o procedimento

4.5.3 Avaliação do ART

Transcorrido os doze meses de duração do estudo, as crianças foram

reavaliadas. Antes do exame, houve a desorganização do biofilme através de

escovação supervisionada, após os dentes foram secos com bolinhas de algodão,

examinados em local iluminado e com auxílio de uma fonte de luz acoplado aos

óculos e uso de sonda exploradora número 5.

A avaliação seguiu os critérios estabelecidos por Ryge (1980), a examinadora

observou as variáveis clínicas referentes ao exame das restaurações baseada na

ficha de avaliação seguindo os critérios USPHS modificado (Apêndice 3 ).

Cada critério avaliado continha três a quatro variáveis para aferir a qualidade

clínica apresentada pela restauração.

Quadro 2

Critério avaliado

Retenção da restauração

Forma anatômica

Integridade marginal

Descoloração marginal

Cor do material

Rugosidade superficial

Cárie secundária

Critérios modificadores

Localização dos dentes na arcada

(anterior/posterior)

Tipo de restauração

(1 superfície/+ de 1 superfície)

Atividade de cárie (ativo/inativo)

Presença de placa (presente/aus)

Dente avaliado d ou P

Sexo (fem/masc)

Idade

4.5.4 Aferição do Tempo de Realização das ARTs

Para aferição do tempo gasto na realização das restaurações foi utilizado um

relógio cromômetro digital*. O tempo zero (0T) foi contado a partir do dente já

isolado, pronto para o início da realização da restauração. À fim de se obter um

menor tempo de trabalho optou-se por trabalhar em hemi-arcos.

4.6 ANÁLISE ESTATÍSTICA E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS

Para análise do desempenho clínico foi aplicado o Teste Não Paramétrico

Mann-Whitney, ao nível de significância de 5% (p<0,05), enquanto que para análise

do tempo gasto para realização das restaurações foi aplicado a Análise de Variância

(p=0,785).

4.7 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS

Este trabalho foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da FO/UFRGS, e

aprovado em Ata n

08/06 em 15/08/2006 de acordo com a resolução n

196 de 10

de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Ética em Pesquisa (Apêndice 4).

Antes de aderirem ao estudo, os pais e/ou responsáveis foram informados

sobre todos os objetivos e etapas do estudo, riscos e benefícios e somente após

assinaram o termo de consentimento informado.

Este estudo dispensou a aprovação pelo comitê de Ética em Pesquisa da

Prefeitura de Porto Alegre visto que o município presta apenas um apoio social às

creches, não sendo de sua competência o gerenciamento dessas, portanto, fez-se

necessário apenas a assinatura do termo de consentimento informado pelas

coordenadoras responsáveis por cada creche sorteada (Apêndice 5).

___________________________________________________________________

* Technos Double Time

5 RESULTADOS

Do total de 42 pré-escolares, houve uma perda de 33,4% após o período de

doze meses sendo reexaminados 28 crianças. Destas 52,3% e 47,7% foram do sexo

masculino e feminino respectivamente, com uma média de idade de 2,94 anos para

um desvio padrão de 0,90, distribuídos entre as quatro creches. A distribuição das

ARTs quanto a idade foi de 5,8% aos 3; 25,6% aos 4; 37,2% aos 5 e 31,4% aos 6

anos.

Com relação à avaliação das ARTs, do total de 111 realizadas, 86 foram em

dentes decíduos e 25 foram ARTs selantes em dentes decíduos e/ou permanentes.

Para uma análise estatística mais fidedigna em relação à qualidade das

restaurações, os ARTs selantes foram excluídos da amostra, uma vez que 92%

destes foram totalmente perdidos.

Das ARTs avaliadas 55,8% envolviam uma superfície e 44,2% envolviam

mais de uma superfície, sendo estas mais freqüentes em dentes posteriores

(84,9%).

A média de restauração por crianças foi de 3,1 restaurações com um desvio

padrão de 1,49.

Destas 28 crianças reavaliadas 84,9% eram cárie inativas e 15,1% cárie

ativas, bem como, 14,0% apresentavam sangramento genvival e 41,9% presença de

placa visível, o que estatisticamente não interferiu nos critérios de qualidade das

ARTs avaliadas.

Em relação aos critérios clínicos referentes à qualidade das ARTs encontrou-

se os resultados abaixo seguido de suas legendas:

Tabela 1: Critérios de qualidade da restauração com relação ao sexo:

Sexo

Masculino Feminino

Critérios de qualidade da

restauração

N % N %

LISA 32 74,4 35 92,1

LEVE RUG 7 16,3 2 5,3

IRREG 1 2,3 1 2,6

LASCA/FRAT 3 7,0 0 0,0

RUGOSIDAD

SUPERFICIA

Rank médio 44,41

37,14

0,035

BASE 43 38

Não houve diferença significativa para ambos os sexos nos critérios avaliados

exceto para rugosidade superficial, onde o sexo masculino apresentou níveis

significativamente maiores que no feminino.

Tabela 2: Critérios de qualidade da restauração quanto a variável atividade de cárie

Carie

Inativo Ativo

Critérios de qualidade da

restauração

N % N %

S/ DESCOL

50 73,5 6 46,2

C/ DESC MARG

15 22,1 4 30,8

PIGMENTADO

3 4,4 3 23,1

DESCOLOR

MARGINAL

Rank médio 38,98

51,58

0,029

BASE 68 13

Houve diferença estatisticamente significante quanto a descoloração marginal no

caso de crianças com atividade de cárie.

Tabela 3: Critérios de qualidade da restauração quanto ao Tipo de restauração

TIPO RESTAURAÇÃO

1 superf + de 1 superf

Critérios de qualidade da

restauração

N % N %

PRES

36 75,0 12 31,6

AUS S/ TROCA

11 22,9 22 57,9

AUS C/ TROCA

1 2,1 4 10,5

RETENC

Rank médio 35,02

54,21

<0,001

BASE 48 38

N DESGAST

32 68,1 6 17,6

DESGAS S/ EXP

12 25,5 18 52,9

DESGAS C/ EXP

3 6,4 10 29,4

ANATOM

Rank médio 31,72

53,82

<0,001

36 76,6 6 17,6

FENDA S/ EXP

7 14,9 15 44,1

FENDA C/ EXP

4 8,5 7 20,6

FRAT/AUSEN

0 0,0 6 17,6

INTEG

MARG

Rank médio 30,39

55,66

<0,001

S/ DESCOL

35 74,5 21 61,8

C/ DESC MARG

11 23,4 8 23,5

PIGMENTADO

1 2,1 5 14,7

DESCOL

MARG

Rank médio 38,34

44,68

<0,001

DTE

43 91,5 18 52,9

DIF ACEIT

4 8,5 16 47,1

COR

MATER

Rank médio 34,45

50,06

<0,001

LISA

44 93,6 23 67,6

LEVE RUG

3 6,4 6 17,6

IRREG

0 0,0 2 5,9

LASCA/FRAT

0 0,0 3 8,8

RUGOS

Rank médio 36,43

47,32

0,002

BASE 47 34

Para todos os critérios de qualidade avaliados, verificou-se que as restaurações com

mais de uma superfície apresentaram escores significativamente maiores do que as

de uma superfície, representando um pior comportamento clínico daquelas

restaurações.

Tabela 4: Critérios de qualidade da restauração quanto a localização dos dentes na

arcada

Dente Anterior / Posterior

Posterior Anterior

Critérios de qualidade da

restauração

N % N %

PRES

46 63,0 2 15,4

AUS S/ TROCA

24 32,9 9 69,2

AUS C/ TROCA

3 4,1 2 15,4

RETENC

Rank médio 40,26

61,69

0,001

BASE 73 13

N DESGAST

38 54,3 0 0,0

DESGAS S/ EXP

24 34,3 6 54,5

DESGAS C/ EXP

8 11,4 5 45,5

ANATOM

Rank médio 37,50

63,27

<0,001

ADEQUADA

42 60,0 0 0,0

FENDA S/ EXP

18 25,7 4 36,4

FENDA C/ EXP

9 12,9 2 18,2

FRAT/AUSEN

1 1,4 5 45,5

INTEG

MARG

Rank médio 36,78

67,86

<0,001

S/ DESCOL

47 67,1 9 81,8

C/ DESC MARG

18 25,7 1 9,1

PIGMENTADO

5 7,1 1 9,1

DESCOL

MARG

Rank médio 41,71

36,45

0,395

DTE

56 80,0 5 45,5

DIF ACEIT

14 20,0 6 54,5

COR

MATER

Rank médio 39,10

53,09

0,014

LISA

61 87,1 6 54,5

LEVE RUG

5 7,1 4 36,4

IRREG

2 2,9 0 0,0

LASCA/FRAT

2 2,9 1 9,1

RUGOS

Rank médio 39,27

52,00

0,011

BASE 70 11

Para os critérios de qualidade, exceto para descoloração marginal, os dentes

anteriores apresentaram escores significativamente maiores, portanto pode-se

afirmar que qualitativamente a restauração atraumática apresenta um melhor

comportamento em dentes posteriores.

Tabela 5: Comportamento das ARTs em relação aos critérios clínicos USPHS

avaliados

Critérios de qualidade da restauração N %

PRES 48 55,8

PARCIALM AUS S/ TROCA 33 38,4

RETENC

AUS C/ TROCA 5 5,8

BASE 86

N DESGAST 38 46,9

DESGAS S/ EXP 30 37,0

ANATOM

DESGAS C/ EXP 13 16,0

ADEQUADA 42 51,9

FENDA S/ EXP 22 27,2

FENDA C/ EXP 11 13,6

INTEG MARG

FRAT/AUSEN 6 7,4

S/ DESCOL 56 69,1

C/ DESC MARG 19 23,5

DESCOL

MARG

PIGMENTADO 6 7,4

DTE 61 75,3

COR MATER

DIF ACEIT 20 24,7

LISA 67 82,7

LEVE RUG 9 11,1

IRREG 2 2,5

RUGOS

LASCA/FRAT 3 3,7

BASE 81

Em relação ao critério retenção, observou-se que 55,8% das ARTs

permaneceram completamente presentes, 38,4% parcialmente presentes sem

necessidade de troca e 5,8% ausentes com necessidade de restauração imediata,

totalizando uma taxa de sucesso de 94,2%. Com relação à forma anatômica 46,9%

apresentaram-se com uma correta anatomia não desgastadas, 37,0% desgastadas,

porém sem dentina ou material de base expostos e 16,0% apresentavam perda

substancial de material deixando dentina e/ou material de base expostos.

Quanto a integridade marginal 51,9% das ARTs apresentaram-se sem

evidência visível de fendas ao longo da margem da restauração sem trancar a

sonda, 27,2% com alguma falha ao longo da margem, sonda tranca em algum ponto

mas sem exposição de dentina ou material de base, 13,6% com evidência visível de

fenda na margem da restauração com exposição de dentina ou material de base e

7,4% a restauração apresentou-se solta na cavidade, fraturada ou mesmo ausente.

No que se refere à descoloração marginal observou-se que 69,1%

apresentaram-se sem descoloração evidente, 23,5% com leve pigmentação na

margem da restauração e 7,4% com pigmentação evidente, sem possibilidade de

polimento. Quanto, a cor do material 75,3% das ARTs se apresentaram da mesma

cor e tranlucidez do dente e 24,7% não tinham a mesma cor ou translucidez do

dente mas a diferença é aceitável. Finalmente, em relação à rugosidade superficial,

pode-se afirmar que 82,7% apresentaram-se com superfície lisa, 11,1% com

superfície opaca e leve rugosidade, 2,5% com irregularidades superficiais e 3,7%

com irregularidades profundas, e superfície lascada ou fratura.

Tabela 6: Tempo gasto por restauração em minutos

Tempo por restauração (minutos)

Creche

Média

Desvio-

padrão

Mínimo Máximo

Mato Grosso 4,85 0,75 3,29 5,52

Vó Maria 3,97 0,70 3,34 4,73

Amocasmo 4,46 1,84 2,94 7,21

Batilanos 4,39 1,40 2,05 6,59

Total 4,47 1,26 2,05 7,21

O tempo médio de realização das restaurações foi de 4 minutos e 47 segundos,

sendo que através da Análise de Variância, com p=0,785, verificou-se não haver

diferença significativa no tempo médio de restauração em relação as diferentes

creches.

6 DISCUSSÃO

O tratamento da doença cárie é sempre realizado através do controle da

atividade da doença do paciente, procedimentos restauradores podem ser ou não

componentes deste tratamento. O importante é ter em mente que mesmo em

população como a estudada com grande necessidade de procedimentos

restauradores, somente a implementação destes não promoveria melhora na saúde

bucal das crianças.

Ao eleger a ARTs como forma de tratamento, pais, cuidadores e crianças

foram envolvidos de modo a propiciar o desenvolvimento das ações promotoras de

saúde, contribuindo para o resultado efetivo. A ARTs se caracteriza por contemplar

uma odontologia preventiva e conservadora de mínima intervenção e máxima

prevenção, aplicável a qualquer idade por sua rápida execução, de boa aceitação

para o paciente, menos dolorosa, realizável em qualquer local. Além de deter

vantagens como: simplicidade, eficiência aliada ao seu baixo custo, flexibilizando,

portanto, sua aplicabilidade, uma vez que sua tecnologia pouco sofisticada atende

adequadamente às necessidades coletivas.

Este trabalho avaliou após doze meses a qualidade de 111 ARTs, 86

restaurações e 25 selantes, sendo que as ARTs selantes não foram estatisticamente

analisados devido a perda de 92% da retenção destes. Reforçando, Papa et al.

(2007) observaram aos 3 meses, que as ARTs selantes já apresentavam uma perda

estatisticamente significante. Lopez, Rafalin e Berthold (2005) também verificaram

após dois anos, que apenas 35% das ARTs selantes ainda estavam presentes em

boca.

Para Pardi et al. (2003) o selamento de fóssulas e fissuras é efetivo na

prevenção da cárie dentária de superfícies oclusais. Sabe-se que o selante cria uma

barreira física entre a superfície oclusal e o meio bucal impedindo

conseqüentemente a progressão da doença. Para Maltz e Carvalho (1997) pacientes

que não respondem ao tratamento baseado no controle da atividade de doença e

apresentam lesões de cárie em outras superfícies, são indicados os selantes de

fóssulas e fissuras, porém quando os dentes atingem o plano oclusal independente

do tipo ou profundidade das fissuras ocorrerá facilmente a desorganização do

biofilme, selamento fisiológico e provável perda do material.

Taifour et al. (2003), demonstraram que o selamento com CIV de alta

viscosidade em molares recém irrompidos diminuíram em 50% as chances de

aparecimento de lesões cariosas.

Dos resultados deste trabalho, no que diz respeito aos critérios clínicos

avaliados nas ARTs obteve-se uma diferença estatisticamente significativa no critério

rugosidade superficial do material com relação ao sexo, sendo que as ARTs

apresentaram-se mais rugosas para o sexo masculino (tabela 1). Acredita-se,

segundo relatos das educadoras, que esta diferença deve-se ao fato de que os

meninos em sua maioria alimentavam-se diariamente em maior quantidade do que

as meninas, e que eles em geral não respeitavam a recomendação de permanecer

sem ingerir alimentos no intervalo de uma hora após a realização dos ARTs.

Relativo à atividade de cárie das crianças estudadas encontrou-se uma

diferença estatisticamente significativa para o critério de descoloração marginal, no

caso das crianças cárie ativas (15,1%) (tabela 2). Cabe ressaltar que apesar da

atividade de cárie presente não foi observado nenhum caso de cárie secundária na

avaliação das ARTs, o que pode ser justificado pelo efeito preventivo e propriedade

cariostática do CIV, diretamente ligada à liberação de flúor do material utilizado na

restauração (NAASAN; WATSON, 1998; NAVARRO; PASCOTTO, 1998

KIELBASSA; MULLER; GARCIA-GODOY ,1999; SMALE; GAO, 2000;). Este

resultado encontrado deve-se provavelmente à atividade de cárie presente em

outros dentes desde o exame inicial, os quais não foram tratados devido a contra-

indicação da ARTs e o não comparecimento das crianças na Bebê Clínica para

receber o tratamento convencional.

Quanto as outras crianças que se tornaram cárie inativos (84,9%),

apresentaram-se com uma boa saúde bucal, dado este consentâneo à outros

trabalhos da literatura, como o de Figueiredo et al. (1999), onde concluíram que

após um ano 84.62% das crianças estudadas não apresentaram nenhuma nova

lesão de cárie. Baia e Salgueiro (2000) também afirmaram que as ARTs

proporcionam uma adequação do meio bucal de crianças sem causar danos

quantitativos mas sim qualitativos na microflora bucal, tornando-a menos

cariogênica. Mandari, Frencken e Van’t Hof (2003), após avaliação de seis anos,

verificaram que apenas 2% das ARTs apresentaram cárie secundária.

Em contra partida, Bresciani (2003) em seu trabalho, identifica representativo

aparecimento de cáries secundárias apontando-as como a responsável pelas falhas

nas ARTs.

Com relação ao tipo de ARTs realizadas em uma ou mais superfícies (tabelas

3), observou-se uma melhor performance clínica naquelas que envolviam apenas

uma superfície, este dado é reforçado por outros estudos da literatura que avaliaram

as ARTs quando comparadas com a restauração de amálgama e de resinas

composta, principalmente na dentição decídua. (YIP; SMALES, 2002; TAIFOUR et

al.,2003; MANDARI; FRENCKEN; van’t HOF, 2003; GAO et al., 2003). Ainda de

acordo com estes resultados, Lo e Holmgren (2001) obtiveram em dentes

posteriores 91% de sucesso nas ARTs envolvendo uma superfície e 75% em mais

de uma superfície.

Taifour et al. (2003), também constatou após um ano, que houve diferença

estatisticamente significante entre a longevidade das ARTs de uma ou mais

superfícies, quando comparadas às restaurações de amálgama 86,1% e 79,6%

respectivamente.

Lopez, Rafalin e Berthold (2005) observaram após 2 anos, que das 370 ARTs

realizadas 66% ainda estavam presentes. Para HU et al. (2004), após 6 anos a taxa

de durabilidade é de 75% e de 61% para as ARTs pequenas e extensas

respectivamente.

Após 2 anos, Figueiredo et al.(2005) avaliaram a associação do número de

superfícies com a retenção das ARTs, e encontraram que para dentes decíduos, as

ARTs envolvendo uma superfície foram mais retentivas (86,0%). Sucesso

semelhante foi encontrado por Ersin et al.(2006), que obtiveram 100%, e 83,1% de

sucesso para as ARTs envolvendo uma e mais de uma superfície respectivamente

após 12 meses, e 96,7% e 83,1% após avaliação de 24 meses. No entanto a quanto

à integridade marginal após 12 meses 24,6% das restaurações de mais de uma

superfície estavam soltas na cavidade ou fraturadas.

Em relação aos critérios de qualidade avaliados quanto à localização dos

dentes na arcada (tabela 4), exceto para descoloração marginal, os dentes

anteriores apresentaram escores significativamente maiores, permitindo afirmar que

qualitativamente as ARTs apresentam um melhor comportamento em dentes

posteriores.

Estes resultados estão de acordo com os de Lo e Holmgren (2001),

encontraram após doze meses, uma maior falha nas restaurações em dentes

decíduos anteriores envolvendo mais de uma superfície. Metade das ARTs foram

perdidas nesse período. Também Hu et al.(2004) afirmaram que apesar das ARTs

terem sido efetivas a durabilidade das mesmas está relacionada ao tamanho e ao

tipo da cavidade.

Inúmeros trabalhos da literatura reforçam os resultados aqui encontrados, as

ARTs apresentaram 94,2% de êxito, sendo que no critério integridade marginal

obteve-se um comportamento satisfatório em 92,7% das ARTs e 7,4% soltas na

cavidade, fraturada ou mesmo ausentes (tabela 5). Estes dados foram compatíveis

com aqueles relatados na literatura por diversos autores, os quais justificam o bom

desempenho em devido à utilização do CIV de alta viscosidade e indicação precisa

das ARTs (MANDARI; FRENCKEN; VANT’HOF, 2003; FIGUEIREDO et al., 2005;

FRENCKEN; TAIFOUR; VAN’T HOF, 2006; FIGUEIREDO et al., 2006; ERSIN et al.,

2006).

Uma adequada forma anatômica (tabela 5) foi observada ao final destes 12

meses (83,9%), tanto para as restaurações ARTs envolvendo uma ou mais de uma

superfície. Acredita-se que com o decorrer do tempo este percentual não deverá

diminuir, uma vez que Mandari, Frencken e van’t Hof em 2003 avaliando após 6

anos a forma anatômica das restaurações ARTs, observaram que apenas 20,2%

das mesmas apresentavam uma deficiente forma anatômica.

Notadamente, as falhas mais freqüentes das restaurações ARTs citadas na

literatura, deve-se à perda da restauração ou a alterações na integridade marginal

das mesmas.

Talvez pelo tempo de avaliação, os resultados aqui encontrados demonstram

que 79,1% das restaurações ARTs apresentaram-se com uma boa integridade

marginal (tabela 5), sendo que apenas,13,6% evidenciava fenda visível na margem

da restauração com exposição de dentina ou material de base. O trabalho de Ersin

et al.(2006), contribui para reforçar estes resultados, uma vez que obtiveram 80,6%

das restaurações ARTs, tanto envolvendo uma ou mais superfícies sem evidência

de fenda na margem da restauração. Hu et al.(2004) após 5 anos, também

avaliando a integridade marginal, observaram que 93% das pequenas restaurações

oclusais apresentaram-se satisfatórias contra 80% para as extensas.

No que se refere à descoloração marginal, observou-se que 92,6%

apresentaram-se sem descoloração evidente e 7,4%, com pigmentação evidente,

sem possibilidade de polimento. Para Ersin et al. (2006) ao final de dois anos,

22,2% das restaurações ARTs apresentaram-se sem descoloração evidente. Este

resultado foi beneficiado pela cor do material utilizado (tabela 5), que ressaltou a

capacidade estética das restaurações, pois 90,0% das restaurações ARTs

realizadas neste trabalho apresentaram-se após 12 meses com cor semelhante à

cor do dente e 82,7% lisas sem rugosidade superficial (tabela 5).

Um dado muito interessante e importante por ser pouco discutido e citado na

literatura, refere-se ao tempo médio gasto na realização das restaurações ARTs.

Efetivamente este dado poderá servir como parâmetro para estabelecer o custo

benefício das mesmas, em planejamentos estratégicos na elaboração de programas

odontológicos de base educativa, preventiva e restauradora, principalmente em

ações de atenção às crianças. O tempo médio encontrado foi de 4 min e 47 s com

variação de 2,0-/3,2+ min, sendo que através da análise de variância (p=0,785),

verificou-se não haver diferença significativa no tempo médio da realização das

restauração em relação as diferentes creches.

A variável tempo de execução das restaurações ARTs, tem diminuído com o

decorrer dos anos, devido a introdução de novos cimentos de ionômero de vidro de

alta viscosidade, condensáveis e de fácil manipulação. À exemplo, o tempo médio

que Frencken et al., obtiveram em 1996 foi um de 22 minutos e 10 segundos

variando entre 19 minutos e 8 segundos a 23 minutos 6 segundos para

restaurações ARTs de uma superfície em dentes permanentes, considerando que à

época utilizava-se os CIVs convencionais. Ho, Smales e Fang em 1999,

encontraram uma média de 11 minutos e 9 segundos com variação de 3 minutos e

20 segundos.

O tempo encontrado na literatura mais aproximado foi com os trabalhos de

Smales et al. (1997), Lo e Holmgren (2001) e de Yip e Smales (2002) que

observaram um tempo médio de aproximadamente 9 minutos para a realização das

restaurações ARTs, envolvendo uma ou mais superfícies em dentes decíduos. Essa

diferença do tempo encontrado neste estudo com os resultados da literatura deve-

se talvez pela falta de clareza nas metodologias quanto ao momento inicial da

cronometragem do início da execução da técnica.

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Quanto aos critérios avaliados encontrou-se um ótimo desempenho clínico,

elevado índice de retenção e integridade marginal; adequadas forma anatômica,

coloração do material e rugosidade superficial. Analisando o fator tempo, constatou-

se que este foi reduzido, contribuindo para agilidade no atendimento. Observou-se

ainda, a permanência da mudança dos hábitos de higiene e uma melhora nos

padrões de saúde bucal das crianças, uma vez que não houve nenhum caso de

cárie secundária. A ARTs é uma medida de impacto, podendo ser indicada para pré-

escolares por possibilitar uma melhora da condição de saúde bucal desta

população.

Pode-se afirmar que o envolvimento e acompanhamento profissional aliados

a capacidade de diagnóstico e execução bem como, a escolha do CIV de alta

viscosidade (Vitromolar/DFL), contribuíram para os resultados obtidos, favorecendo

o excelente comportamento clínico.

Apesar da simplicidade da ARTs, esta requer uma boa compreensão de sua

filosofia, do processo da doença cárie, do material utilizado e da técnica atual para

assegurar resultados exitosos.

Para finalizar, cabe destacar que toda pesquisa científica em qualquer área

do conhecimento humano, especificamente na Odontologia só adquire sentido se

estiver voltada para a melhora da qualidade de vida dos pacientes, minimizando o

sofrimento causado pela dor de dente, superando desigualdades e contribuindo

para construção de um futuro onde todos possam apresentar um sorriso saudável.

8 REFERENCIAS

1. BAÍA, K.L.R.; SALGUEIRO, M.C.C. Promoção de saúde bucal através de um

programa educativo-preventivo-curativo utilizando a técnica restauradora

atraumática (ART). Rev. ABO Nac, v.8, n.2, p.98-107, 2000.

2. BESIC, F. C. The fate of bacteria sealed in dental cavities. J Dent Res. v.22,

n.5, p.349-354, Oct, 1943.

3. BIJELLA, M.F.T.B. Avaliação de um programa odontológico com bases

educativa, preventiva e curativa desenvolvido com pré-escolares durante 12

meses, CECADE News, Bauru, v.3, n.2, p1-5, maio/ago.1995.

4. BONECKER, M.; TOI, C.; CLEATON-JONES, P. Mutans Streptococci and

Lactobacilli in carious dentine before and after Atraumatic Restorative

Treatment. Journal of Dentistry. v. 31, p.423-428, 2003.

5. BONOW, M.; OLIVEIRA, M. Desempenho Clínico do Tratamento Restaurador

Atraumático – uma revisão sistemática. RPG. Rev de Pós Grad, v.8, n.1,

p.83-87, jan/fev.2001.

6. BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE / Projeto SB Brasil 2003: Condições de

Saúde Bucal da População Brasileira 2002-2003 Resultados Principais.

Brasília – DF, 2004, 67p.

7. BRESCIANI, E. Avaliação clínica de restaurações de cavidades classe I

realizadas pela técnica do tratamento restaurador atraumático (ART) em

comunidade de alto índice de cárie. Rev Fac Odontol Bauru, SN, p. 93-99,

2003.

8. BRUNACCI, J.; CARNEIRO, R. Indicadores de Saúde para Infância e

Adolescência. In: Costa, M.; Souza, R. (org). Avaliação e cuidados

primários da Criança e do Adolescente. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998.

Cap.1. p.15-33.

9. BULLARD, R.H.; LEINFELDER, K.F.; RUSSELL, C.M. Effect of coefficient of

thermal expansion on microleakage. J Am Dent Assoc, v.116, n.7, p.871-4,

1998.

10. CARVALHO, A.S.; CURY, J.A. Fluoride realize from some dental materials in

different solutions. Oper Dent, v.24, n.1, p.14-9, 1999.

11. CEFALY, D. F. Resistência adesiva à tração e avaliação clínica de CIV

utilizados na ART. Rev Fac Odontol Bauru. SN, p. 80-83, 2003.

12. CHRISTENSEN, G. The need for caries-preventive restorative materials. J.

Am Dent Assoc,v.131, n.9, p.1347-9. Sep 2000.

13. DEERY C. Atraumatic restorative techniques could reduce discomfort in

children receiving dental treatment. Evid Based Dent. v.6, n.1, 9. 2005.

14. ELDERTON, R.J. Ciclo restaurador repetitivo. In: kriger, L. (coord.).

Promoção de Saúde Bucal. 2

ed. São Paulo: Artes Médicas, 1999. Cap. 10.

p. 195-200.

15. ERSIN, N.; CANDAN, U.; AYKUT, A.; ÖNÇAG, Ö.; ERONAT, C.; KOSE, T. A

clinical evaluation of resin-based composite and glass ionomer cement

restorations placed in primary teeth using the ART approach – Results at 24

months. American Dental Association, v.137, p.1529-1536, Nov, 2006.

16. FIGUEIREDO, M.C; FRITSCHER, A. M. G.; ARAÚJO, D.F. Avaliação do

CPO-S modificado, do índice de placa visível e sangramento gengival em 30

pares mãe/filho. CECADE News, v.4, n. 1 e 2, p.35-45, 1996.

17. FIGUEIREDO, M.C; FRÖNER, A.M.; ROSITO, D.B.; GALLARRETA, F.W.M. e

SAMPAIO, M.S. A utilização da técnica de tratamento restaurador atraumático

(ART) em bebês – avaliação clínica de um ano. JBP – Jornal Brasileiro de

Odontopediatria e Odontologia do Bebê, v.2, n.9, p.362-368,1999.

18. FIGUEIREDO, M. et al. Two-year Evaluation of Atraumatic-Restorative-

Treatment (ART) in a Brazilian Disadvantaged Communities the

IADR/AADR/CADR. 83rd General Session, March, 2005. abstract 3039.

19. FIGUEIREDO, M. et al.

Three-year Evaluation of Atraumatic Restorative Treatment

in a Brazilian Disadvantaged Communities.

IADR/AADR/CADR. General Session,

Exhibition March, 2007. abstract

20. FRENCKEN, J.E. et al. Atraumatic restorative technique: evaluation after one

year. Int Dent J, v. 44, n.5, p.460-64, Oct. 1994.

21. FRENCKEN, J.E et al. Manual for the atraumatic restorative treatment.

Approach to control dental caries. 3 ed. Groningen: WHO Collaborating

Centre for Oral Health Services Research, 1997. 88p.

22. FRENCKEN, J.E.; HOLMGREN, C.J. Atraumatic Restaurative Treatment

(ART) for dental caries. Nijmegen: STI Book, 1999. 99p.

23. FRENCKEN, J.E. e HOLMGREN, C.J. Tratamento Restaurador

Atraumático (ART) para a cárie dentária. Livraria Editora Santos, 2001.

24. FRENCKEN, J.; AMERONGEN, W; HOLMGREN, C. Effectiveness of single

surface ART restorations in the permanent dentition: a meta-analysis. J Dent

Res, 2004;v.83, p. 120–3, 2004.

25. FRENCKEN,J.; TAIFOUR, D.; van’t HOF, M.Survival of ART and amalgam

restorations in permanent teeth after 6.3 years. J Dent Res. v.85, p.622-626,

2006.

26. GAO, W.; SMALES, R.J.; GALE, M.S. Fluoride release/uptake from newer

glass-ionomer cements used within the ART approach. Am J Dent, v.13 n.4,

p.201-4, Aug. 2000.

27. GOING, R. E. Sealant effect on incipient caries, enamel maturation, and future

caries suscetibility. J Dent Educ, v. 48, n. 2, p.35-41, 1984.

28. HANDELMAN, S. L; BUONOCORE, M. G.; SCHOUTE, P. C. Progress report

on the effect of a fissure sealant on bacteria in dental caries. JADA, v.87, n.6,

p.1189-1191, Nov, 1973.

29. HO, T.F., SMALES, R.J., FANG, D.T.A. 2 Year clinical study of two glass

ionomer cements used in the Atraumatic Restorative Treatment (ART)

technique. Community Dent Oral Epidemiol, v. 27, p.195-201,1999.

30. HOLMGREN, C.J.; FRENCKEN, J.E. Painting the future for ART. Community

Dent Oral Epidemiol, v.27, p.449-53, 2001.

31. HONKALA, E.; BEHBEHANI,J.; IBRICEVIC, H.; KEROSUO, E.; AL-JAME, G.

The Atraumatic Restorativ Treatment (ART) approach to restoring primary

teeth in a standard dental clinic. International Journal of Paediatric

Dentistry. v.13, p. 172-179, 2003.

32. HOROWITZ, H. S. Research issues in early childhood caries. Community

Dent. Oral Epidemiol, v.26, Suppl.1, p. 67-81, 1998.

33. HOSOYA, Y.; GARCIA – GODOY, F. Bonding mechanism of Ketac-molar

Aplicap and Fuji IX GP to enamel and dentin. Am J Dent, v.11, n.5, p.235-9,

1998.

34. HU, D.; WAN, H.; LIU, H.; LI, X.; FAN, X.; LO, E. Atraumatic restorative

treatment restorations placed in school children.Zhonghua Kou Qiang Yi Xue

Za Zhi.v.39, n.1, p.34-7, Jan. 2004. Abstract medline PIMD

14989868

35. IMPARATO, J. C.; ARDENGHI, T. M.; GUEDES-PINTO, A. C. Mudando

tendências, refazendo idéias. In: IMPARATO, J. C. e cols. ART:

Tratamento Restaurador Atrumático: técnicas de mínima intervenção para o

tratamento da doença cárie dentária. Curitiba: Editora MAIO, 2005. Cap.1,

p.25-29.

36. KIELBASSA, A. M.; MULLER, U. GARCIA-GODOY, F. In situ study on the

caries-preventive effects of fluoride-releasing materials. Am J Dent, 1999

Nov; 12 spec No: S13-4.

37. LO, E.C.M.; HOLMGREM, C.J.; WAN, H.C.; HU, D.Y. Provision of atraumatic

restorative treatment (ART) in Western China – one year results. J Dent Res

Alexandria, v.77, special issues, p.636, abstract 37, June 2001.

38. LO, E.; HOLMGREN, C. Provisión of atraumatic restorative treatment (ART)

restorations to Chinese pre-school children at 30 month evaluation. Int J Paed

Dent, v.11, n.3, p.10. 2001.

39. LOPEZ, N.; RAFALIN, S.; BERTHOLD, P. Atraumatic restorative treatment for

prevention and treatment of caries in an underserved community. Am J

Public Health, v. 95, n.8, p.1338-9, Aug 2005.

40. MALTZ, M.; CARVALHO, J. Tratamento da doença cárie. In: KRIGUER, L.

(org). ABOPREV: Promoção de saúde bucal. São Paulo: Artes Médicas,

1997, p. 69

41. MALTZ, M. et al. A clinical, Microbiologic and Radiographic Study of Deep

Caries Lesion After Incomplete Caries Removal. Quintessence Int, v. 33, n.2,

p. 151-9, 2002.

42. MANDARI, G.J.; FRENCKEN, J.E.; VANT HOF, M.A. Six year success rates

of occlusal amalgam and glass-ionomer restorations placed using three

minimal interventions approaches, Caries Research, Basel., v.37, n.4, p.246-

253, july/aug. 2003.

43. MASSARA, M.; ALVES, J,; BRANDÃO, P. Atraumatic restorative treatment:

Clinical, ultrastructural and chemical analysis. Caries Res, v. 36, n. 6, p. 430-

436, Nov./Dec. 2002.

44. MERTZ-FAIRHURST, E.J.; CURTIS, J.W.; ERGLE, J W.; RUEGGEBERG, F.A.

e ADAIR, S.M. Ultraconservative and cariostatic sealed restorations: results at

year 10. J Am dent Assoc, v.129, n.1, p.55-66, 1998.

45. MICKENAUTSCH, S.; MUNSHI, I.; GROSSMAN, E.S. Comparative Cost of

ART and conventional treatment within a dental school clinic. SDAJ,

HOUGHTON, v.57, n.2, p.52-58, feb. 2002. Abstract medline PIMD 11921638.

46. MITRA, S.B. Photocurable ionomer cement systems. European Patent

Application N

88312127.9, publication N

0323120.

47. MOYSÉS, S.T., WATT, R. Promoção de saúde bucal – definições. In:

BUISCHI, Y.P. (org). Promoção de saúde bucal na clínica odontológica.

São Paulo, Artes Médicas. EAP, APCD, 360 p. Série 22, 1999, p. 3-22.

48. MOYSÉS, S. T., MOYSÉS, S. J., WATT, R. G., SHEIHAM, A. Associations

between health promoting schools policies and indicators of oral health in

Brazil, Health Promotion International, v. 18, n. 3, p. 209-219, 2003.

49. NAASAN, M.A.; WATSON, T.F. Conventional glass ionomers as posterior

restorations. A status report for the American Journal of Dentistry. Am J

Dent., v.11, n.1, p.36-451, Feb. 1998.

50. NAVARRO, M.F.L.; PASCOTTO, R.C. Cimentos de ionômero de vidro –

Aplicações clínicas em Odontologia. São Paulo: Artes Médicas; 1998.179p.

51. OLIVEIRA, A; ALVES, M. Etiologia da Cárie dentária: esmalte e saliva –

aspectos estruturais e bioquímicos. In: Odontologia Preventiva e Social.

Natal: Edufin, 1997. Cap.1, p.17-27.

52. OMS. The Ottawa Charter for Health Promotion: Health promotion 1.

Geneva: World Health Organization, 1986.

53. PAPA, A.; SACRAMENTO,P.; ZAMATARO,C.; BORGES, A.; PUPPIN-

RONTANI, R. Twelve months evaluation of Atraumatic Restorative Treatment

(ART). IADR/AADR/CADR. General Session, Exhibition March, 2007.

abstract: 1584.

54. PARDI, V. et al. A 5 years evaluation of two glass-ionomer cements used as

fissure sealants. Community Dent Oral Epidemiol, v. 31, p. 386-91, 2003.

55. PEREIRA, L.C.; NUNES, M.C.; DIBB, R.G.; POWERS, J.M.; ROULET, J.F.;

NAVARRO, M.F. Mechanical proerties and bond strength of glass-ionomer

cements. J Adhes Dent, v.4, n.1, p.73-80, 2002.

56. PINTO, A. Avaliação Clínica, microbiológica e radiográfica de lesões de

cárie de molar decíduo, após remoção parcial de dentina cariada. Porto

Alegre, 2001. Tese (Mestrado em Clínica Odontológica - Odontopediatria) –

FO – UFRGS.

57. PROJETO SB 2000: Condições de saúde bucal da população brasileira na

ano de 2000: Manual do Examinador./ Secretaria de Políticas de Saúde,

Departamento de Políticas de Saúde, Departamento de Atenção básica,

Área Técnica de Saúde Bucal, Brasília – DF, 2001, 49 p.

58. RAGGIO, D. Avaliação, in vitro, da microinfiltração liberação de fluoreto e

resistência adesiva de cinco cimentos de ionômero de vidro utilizados

no Tratamento Restaurador Atrumático(TRA). São Paulo, 2001.106p. Tese

(Mestrado em Odontopediatria) – FOUSP.

59. RYGE, G. Clinical Criteria. Int Dent J, v. 30, p.347-358.

60. SAMPAIO, M. Tratamento Restaurador Atraumático–ART em bebês

afetados pela Cárie Precoce da Infância–ECC: a percepção da mãe. 2005,

148 p. Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Faculdade de Odontologia. Porto Alegre.

61. SCHRIKS, M. C. M; van Amerongen, W. E, Atraumatic perspectives of ART:

psychological and physiological aspects of treatment with and without rotatory

instruments, Community Dentistry and Oral Epidemiology, v.31, 15-20,

2003.

62. SCHULZE, K; JAHN,K; VERRE, J; WILSON,R; GEISSBERGER,M.

Composite(COM) versus Glass-Ionomer(GIC) Sealants. A Two-Year

Prospective Clinical Split-Mouth Study. IADR. General Session. Exhibition

March, 2007. abstract: 15792007.

63. SHIMADA, Y.; SEKI, Y.; SASAFUCHI, Y.; ARAKAWA, M.; BURROW, M.;

OTSUKI, M.; TAGAMI, J. Biocompatibility of a flowable composite bonded with

a self-etching adhesive compared with a glass lonomer cement and a high

copper amalgam. Oper Dent, v.29, n.1, p.23-8, Jan-Feb.2004.

64. SHOLTE, K.; VAN AMERONGEN, W.; SMITH, A.; VAN HAASTRECHT, H.

Atraumatic restorative treatment (ART): a three-year clinical study in Malawi--

comparison of conventional amalgam and ART restorations. J. Public Health

Dent, v. 63, n. 2, p. 99-103, 2003.

65. SILVA, R.; ZUANON, A. Surface roughness of glass ionomer cements

indicated for atraumatic restorative treatment (ART). Braz. Dent. J., vol.17,

n.2, p.106-109. 2006.

66. SINDHU, R.; GROSSMAN, E. Expansão de dois cimentos de ionômero de

vidro utilizados na art. SADJ, v.59, n.1, p.24-6, fev. 2004.

67. SMALES, R. J.; GAO, W. In vitro caries inhibition at the enamel margins of

glass ionomer restoratives developed for the ART aproach. J Dent., May;

v.28, n.4, p.249-56, 2000.

68. SMALES, R.J.; YIP, H.K. The atraumatic restorative treatment (ART) approach

for primary: review of literature. Pediatr Dent, v.22, n.4, p.294-298, 2000.

69. SMITH, A.J.E.; CHIMIMBA, P.D.; KALF-SCHOLTE, S e BOUMA, J. Clinical

pilot study on new dental filling materials and preparation procedures in

developing countries. Community Dent Oral Epidemiol, v.18, p. 309, 1990.

70. SLAVUTZKI, S.M.B. Restaurações atraumáticas: Usos e limitações. Rev.

Brasil. Odontol., Porto Alegre, v.40, n.2, p.14-16, jan, 2000.

71. SWIFT JR, E. J. The effect of sealants on dental caries: a review. J Am Dent

Assoc, v.116, n.6, p.700-704, My, 1988.

72. STARFIELD, B. Atenção Primária: Equilíbrio entre necessidades de

saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO Brasil, Ministério da Saúde,

2004, 726p.

73. TAIFOUR, D; FRENCKEN, J. E; BEIRUTI, N; van’t HOF, M. A; TRUIN, G.J;

van PALENSTEIN HELDERMAN, W. H Comparison Between restorations in

the permanent dentition produced by hand and rotary instrumentation-survival

after 3 years, Community Dentistry and Oral Epidemiology, v.31, 122-8,

2003.

74. THEAN, H.P.Y.; MOK, B.Y.Y.; CHEW, C.L. Bond strengths of glass ionomer

restoratives to primary vs permanent dentin. J Dent Child, v.62, n.2, p.112-6,

2000.

75. TOSTES, M. Avaliação da penetração e infiltração do FUJI IX em sulcos e

fissuras de terceiros molares. Estudo in vitro. In: 13

Reunião Científica da

SBPqO. 1998. Águas de São Pedro, SP. Anais. Águas de São Pedro:

SBPqO; 1998. p.12.

76. TUICHINSKI, J.; FRAGA, R.C.; ZARIFE, S. M. Redução na Contagem de S.

mutans após a aplicação da Técnica Restauradora Atraumática. JBC Jornal

Bras Clinic Odontol Integrada, v.8, n.4, p.33-6, 2004.

77. van AMERONGEN, W.E. Dental caries under glass ionomer restorations. J

Public Health Dent, v.56, n.3, p.150-154, 1999.

78. van DUINEN, R.; DAVIDSON, C.; de GEE, A.; FEILZER, A. In situ

transformation of Glass ionomer into an Enamel – like Material. Am J Dent. v.

17, n.4, p. 223-227. 2004.

79. van PALENSTEIN HELDERMAN, W.; MIKX-NIJMEGEN, F. Priorities in oral

health care in non-eme countries, Int. Dent. J., v.52, 30-34, 2002.

80. van PALESTEIN, H.; LO, E.; HOLMGREN, C. Guia para o planejamento,

implementação e avaliação de projetos de demonstração de atenção à saúde

oral para a população não assistida. Int Dent J, v. 53, n.1, p. 19-25, Feb,

2003.

81. van’t HOF et al.The Atraumatic Restorative Treatment (ART) approach for

managing dental caries: a meta-analysis. International Dental Journal, v. 56,

p.345-351, 2006.

82. YAP, A.U. et al. Comparison of surface finish of new aesthetic restorative

materials. Oper Dent, v.29, n.1, p.100-4, 2004.

83. YIP,H.K., SMALES, R.J. Glass ionomer cements used as fissure sealants with

the atraumatic restorative treatment (ART) approach: Review of literature. Int.

Dent. J., London, v.52, n.2, p.67-70, apr. 2002.

84. Yu C; Gao XJ; Deng DM; Yip HK; Smales RJ. Survival of glass ionomer

restorations placed in primary molars using atraumatic restorative treatment

(ART) and conventional cavity preparations: 2-year results. Int Dent J., v.54,

n.1, p.42-6, feb. 2004.

85. WAN, H. et al, Atraumatic restorative treatment fillings and fissure sealant in

permanent teeth – a 2 year study. Hua Xi Kou Qiang. Yi Xue Za Zhi.

Chingdu, v.17, n.1, p.42-5, feb. 1999. Abstract medline PIMD 12539320.

86. WALTER, L.; FERRELLE, A.; ISSAO, M. Odontologia para o bebê. São

Paulo: editora Artes Médicas, 1999.

87. WEERHEIJM, K.L. et al. The effect of glass ionomer cements on carious

dentine an in vivo study. Caries Res, v.27, n.5, p.417- 423, 1993.

88. WEERHEIJM, K.L. e GROEN, H.J. The residual caries dilemma. Community

Dent Oral Epidemiol, v.27, p.436-441, 1999.

89. WEINSTEIN, P. Public Health issues in early childhood caries. Community

Dent Oral Epidemiol, v. 26, Suppl.1, p.84-90.1998.

90. WEYNE, S. C. A construção do paradigma de promoção de saúde. In:

KRIGUER, L. (org). ABOPREV: Promoção de saúde bucal. São Paulo:

Artes Médicas, 1997, p. 255-81.

91. WHO, World Health Organizaton. Manual for the atraumatic restorative

treatment approach to control dental caries. Collaborating Centre for Oral

Health Services Research. The University of Groningen, 1997.

92. WHO, World Health Organizaton. The averall progress of European Network

of Health Promoting Schools Project. January-December 1994.

Copenhagen: Regional Office for Europe, 1995.

APÊNDICES

APENDICE 1

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

A promoção da saúde bucal das crianças é um dos compromissos da Odontologia

atual, e, quanto mais cedo às crianças entram em contato com hábitos saudáveis de dieta

e higiene, mais chances elas têm de não serem afetadas pelas doenças bucais. Para isso,

as medidas de educação para a saúde bucal e prevenção são importantes para a

promoção da saúde bucal de toda a população.

Serão realizadas atividades voltadas às faixas etárias das crianças da creche,

abordando temas como cárie, higiene bucal, dieta saudável, dentição de leite e

permanente, bem como medidas preventivas contra a cárie e outras doenças bucais.

A doença cárie é uma doença que afeta dente e que se não tratada pode progredir

até a completa destruição do mesmo. Para a realização da restauração do dente é

necessária a remoção do tecido cariado. O tratamento da cárie mais utilizado é a remoção

mecânica com o uso de brocas em alta e/ou baixa rotação.

Atualmente, vem–se utilizando uma técnica de mínima invasão chamada

Tratamento Restaurador Atraumático (ART). Esta técnica de tratamento para cárie dentária

é realizada com instrumentos manuais para remoção da cárie, sem a necessidade do uso

de anestesia, seguida do preenchimento da cavidade com um material adesivo e que libera

flúor. Este procedimento não necessita do equipamento odontológico, portanto pode ser

realizado na creche de seu filho.

Para as crianças que já possuírem cavidades de cárie, pretendemos aplicar esta

técnica, pois estamos realizando um trabalho com o objetivo de avaliar, ao longo de um

ano, dentes decíduos nos quais foram utilizados o Tratamento Restaurador Atraumático

(ART) para remoção da lesão de cárie.

O seu(a) filho(a) (ou a criança pela qual é responsável) apresenta o(s) “dente(s) de

leite” nas condições próprias para serem aplicados na pesquisa. Se obtivermos sua

autorização, esse(s) dente(s) será usado na pesquisa acima esclarecida e submetido aos

estudos necessários.Os resultados desta pesquisa beneficiarão os trabalhos a serem

realizados em outras crianças, visando à melhoria da saúde bucal das mesmas.

Os atendimentos serão realizados na própria creche de seu filho, pela cirurgiã-

dentista Vanessa C. Barreto. Convém lembrar que a criança para participar deste trabalho

não deve ter nenhum problema de saúde geral. A criança poderá ter mais de um dente

envolvido na mesma pesquisa. Saliento que as crianças poderão ser desligadas da

pesquisa a qualquer momento sem nenhum prejuízo. Em caso de dúvidas ou havendo

qualquer sintomatologia, favor entrar em contato através dos telefones (51) 91617033.

Alguns casos da pesquisa (apenas os dentes e não o rosto) serão fotografados

para fins de documentação e apresentação.

Sendo assim, eu _______________________________________

RG nº.________autorizo meu filho (a) a participar da referida pesquisa.

Porto Alegre, _____ de _____________ de 2006.

Assinatura do responsável

APENDICE 2

Ficha de Exame Clínico

EXAMINADORESCOLASETOR CENSITÁRIO

MUNICÍPIO FLÚORESTADO ANOS FLUORETAÇÃO

QUADRA / VILA LOC. GEOG.

INFORMAÇÕES GERAIS

Idade em anos

Sexo

Realização

do Exame

Grupo Étnico

Idade em meses

(somente para bebês)

Identificação

CÁRIE DENTÁRIA E NECESSIDADE DE TRATAMENTO

Coroa

Raiz

Trat.

Coroa

Raiz

Trat.

18 17 16 15 14 13 12 11 2827262524232221

55 54 53 52 51 6564636261

48 47 46 45 44 43 42 41 3837363534333231

85 84 83 82 81 7574737271

Todos os grupos etários. Condição de Raiz, somente de 35 a 44 e 65 a 74 anos

ANORMALIDADES DENTOFACIAIS

DENTIÇÃO

ESPAÇO

Apinhamento na

região de incisivos

Espaçamento na

região de incisivos

Diastema em

milímetros

Desalinhamento

maxilar anterior

em mm

Desalinhamento

mandibular

anterior em mm

OCLUSÃO

Overjet maxilar

anterior em mm

Overjet mandibular

anterior em mm

Mordida aberta vertical

anterior em mm

Relação molar

ântero-posterior

MÁ-OCLUSÃO

(5 anos)

DAI

(12 e 15-19 anos)

Número de I,C, e

PM perdidos

(5 anos)

CPI

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

12 anos

15-19 anos

35-44 anos

65-74 anos

PIP

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

35-44 anos

65-74 anos

Todos os grupos etários

ALTERAÇÕES TECIDO MOLE

DOENÇA PERIODONTAL

FLUOROSE DENTÁRIA

12 anos e 15-19 anos

USO DE PRÓTESE

NECESSIDADE DE

PRÓTESE

Sup Inf

EDENTULISMO

Sup Inf

15-19, 35-44 e 65-74 anos

ORIG./DUP.

EXAMINADORESCOLASETOR CENSITÁRIO

MUNICÍPIO FLÚORESTADO ANOS FLUORETAÇÃO

QUADRA / VILA LOC. GEOG. EXAMINADORESCOLASETOR CENSITÁRIO

MUNICÍPIOMUNICÍPIO FLÚORFLÚORESTADOESTADO ANOS FLUORETAÇÃOANOS FLUORETAÇÃO

QUADRA / VILA LOC. GEOG.

INFORMAÇÕES GERAIS

Idade em anos

Sexo

Realização

do Exame

Grupo Étnico

Idade em meses

(somente para bebês)

Identificação

INFORMAÇÕES GERAIS

Idade em anos Idade em anos

SexoSexo

Realização

do Exame

Realização

do Exame

Grupo ÉtnicoGrupo Étnico

Idade em meses

(somente para bebês)

Idade em meses

(somente para bebês)

IdentificaçãoN

Identificação

CÁRIE DENTÁRIA E NECESSIDADE DE TRATAMENTO

Coroa

Raiz

Trat.

Coroa

Raiz

Trat.

18 17 16 15 14 13 12 11 2827262524232221

55 54 53 52 51 6564636261

48 47 46 45 44 43 42 41 3837363534333231

85 84 83 82 81 7574737271

Todos os grupos etários. Condição de Raiz, somente de 35 a 44 e 65 a 74 anos

CÁRIE DENTÁRIA E NECESSIDADE DE TRATAMENTO

Coroa

Raiz

Trat.

Coroa

Raiz

Trat.

18 17 16 15 14 13 12 11 282726252423222118 17 16 15 14 13 12 11 2827262524232221

55 54 53 52 51 656463626155 54 53 52 51 6564636261

48 47 46 45 44 43 42 41 383736353433323148 47 46 45 44 43 42 41 3837363534333231

85 84 83 82 81 757473727185 84 83 82 81 7574737271

Todos os grupos etários. Condição de Raiz, somente de 35 a 44 e 65 a 74 anos

ANORMALIDADES DENTOFACIAIS

DENTIÇÃO

ESPAÇO

Apinhamento na

região de incisivos

Espaçamento na

região de incisivos

Diastema em

milímetros

Desalinhamento

maxilar anterior

em mm

Desalinhamento

mandibular

anterior em mm

OCLUSÃO

Overjet maxilar

anterior em mm

Overjet maxilar

anterior em mm

Overjet mandibular

anterior em mm

Overjet mandibular

anterior em mm

Mordida aberta vertical

anterior em mm

Mordida aberta vertical

anterior em mm

Relação molar

ântero-posterior

Relação molar

ântero-posterior

MÁ-OCLUSÃO

(5 anos)

MÁ-OCLUSÃO

(5 anos)

DAI

(12 e 15-19 anos)

Número de I,C, e

PM perdidos

(5 anos)

CPI

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

12 anos

15-19 anos

35-44 anos

65-74 anos

CPI

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

12 anos

15-19 anos

35-44 anos

65-74 anos

PIP

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

35-44 anos

65-74 anos

PIP

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

35-44 anos

65-74 anos

Todos os grupos etários

ALTERAÇÕES TECIDO MOLE

DOENÇA PERIODONTAL

FLUOROSE DENTÁRIA

12 anos e 15-19 anos

USO DE PRÓTESE

NECESSIDADE DE

PRÓTESE

Sup InfSup Inf

EDENTULISMO

Sup InfSup Inf

15-19, 35-44 e 65-74 anos

ORIG./DUP.ORIG./DUP.ORIG./DUP.

APENDICE 3

Ficha de avaliação das restaurações Data da restauração : ___/___/2006

Paciente: _________________________________Idade: _____anos ______meses

Paciente cárie ativo: Sim ( ) Não ( )

Presença de placa visível: Sim ( ) Ant. /Post. Não ( )

Dente avaliado: Decíduo ( ) _____ou Permanente ( )_____

Tipo de restauração: 1 superfície: :O( )M( )D( )V( )L( ) + de 1 superfície:( ) O( )M(

)D( ) V( )L( ) selamento oclusal ( )

1- Retenção da restauração – Escores: A ( ) B ( ) C ( )

A: Restauração completamente presente.

B: Restauração parcialmente perdida, sem necessidade de troca imediata.

C: Restauração perdida, com necessidade de restauração imediata.

2- Forma anatômica - Escores: A ( ) B ( ) C ( )

A: A restauração apresenta uma correta anatomia, não desgastada.

B: A restauração está desgastada, porém sem dentina ou material de base exposto.

C: Existe perda substancial de material, deixando dentina ou material de base expostos.

3-Integridade marginal - Escores: A ( ) B ( ) C ( ) D ( )

A: Sem evidência visível de fendas ao longo da margem, na qual a sonda exploradora não tranca.

B: A sonda exploradora tranca em alguma falha ao longo da margem, mas sem exposição de dentina ou material

de base.

C: Evidência visível de uma fenda na margem da restauração, com exposição de dentina ou material de base.

D: A restauração está solta na cavidade, fraturada, falta alguma parte da restauração ou a mesma está ausente.

4-Descoloração marginal – Escores A ( ) B ( ) C ( )

A: Sem descoloração evidente da margem da restauração.

B: Leve pigmentação na margem da restauração.

C: Pigmentação evidente, sem possibilidade de polimento.

5-Cor do material - Escores: A ( ) B ( ) C ( )

A: Restauração é da mesma cor da estrutura dentária adjacente, em cor e translucidez.

B: A restauração não tem a mesma cor nem a mesma translucidez do dente, mas a diferença é aceitável.

C: A restauração não tem a mesma cor nem a mesma translucidez do dente, não sendo aceitável esta diferença.

6-Rugosidade superficial - Escores: A ( ) B ( ) C ( ) D ( )

A: Superfície lisa, sem irritação dos tecidos adjacentes.

B: Superfície opaca, leve rugosidade.

C: Superfície com irregularidades superficiais.

D: Irregularidades profundas estão presentes. A superfície está fraturada ou lascada.

7-Cárie secundária - Escores: A ( ) B ( )

A: A restauração é considerada livre de cárie.

B: É detectada cárie secundária.

APENDICE 5

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

A promoção da saúde bucal das crianças é um dos compromissos da Odontologia

atual, e, quanto mais cedo às crianças entram em contato com hábitos saudáveis de dieta

e higiene, mais chances elas têm de não serem afetadas pelas doenças bucais. Para isso,

as medidas de educação para a saúde bucal e prevenção são importantes para a

promoção da saúde bucal de toda a população.

Serão realizadas atividades voltadas às faixas etárias das crianças da creche,

abordando temas como cárie, higiene bucal, dieta saudável, dentição de leite e

permanente, bem como medidas preventivas contra a cárie e outras doenças bucais.

A doença cárie é uma doença que afeta dente e que se não tratada pode progredir

até a completa destruição do mesmo. Para a realização da restauração do dente é

necessária a remoção do tecido cariado. O tratamento da cárie mais utilizado é a remoção

mecânica com o uso de brocas em alta e/ou baixa rotação.

Atualmente, vem–se utilizando uma técnica de mínima invasão chamada

Tratamento Restaurador Atraumático (ART). Esta técnica de tratamento para cárie dentária

é realizada com instrumentos manuais para remoção da cárie, sem a necessidade do uso

de anestesia, seguida do preenchimento da cavidade com um material adesivo e que libera

flúor. Este procedimento não necessita do equipamento odontológico, portanto pode ser

realizado na creche de seu filho.

Para as crianças que já possuírem cavidades de cárie, pretende-se aplicar esta

técnica, pois será realizado um trabalho com o objetivo de avaliar, ao longo de um ano,

dentes decíduos nos quais foram utilizados o Tratamento Restaurador Atraumático (ART)

para remoção da lesão de cárie.

Se obtivermos sua autorização, esse(s) dente(s) será usado na pesquisa acima

esclarecida e submetido aos estudos necessários.Os resultados desta pesquisa

beneficiarão os trabalhos a serem realizados em outras crianças em outros ambientes

coletivos, visando à melhoria da saúde bucal das mesmas.

Os atendimentos serão realizados na própria creche, pela cirurgiã-dentista

Vanessa C. Barreto. Saliento que a Creche poderá se desligar da pesquisa a qualquer

momento sem nenhum prejuízo. Em caso de dúvidas ou havendo qualquer sintomatologia

de alguma das crianças, favor entrar em contato através dos telefones (51) 91617033.

Alguns casos da pesquisa (apenas os dentes e não o rosto) serão fotografados

para fins de documentação e apresentação.

Sendo assim, eu __________________________________________ RG

nº._________ autorizo a creche _________________________________

participar da referida pesquisa.

Porto Alegre, _____ de _____________ de 2006.

Assinatura da responsável pela creche

ANEXOS

ANEXO 1

Principais Carências Sociais do Município de Porto Alegre

Nível de desenvolvimento e qualidade de vida

< 0,50 muito baixo;

0,50 < 0,70 nível baixo,

0,70 < 0,80 nível médio;

0,80 < 1,0 um nível alto.

Nível de Vulnerabilidade Social

< 0,50 muita alta;

0,50 < 0,70 nível alto;

0,70 < 0,80 nível médio

0,80 < 1,0 nível baixo

Composição do Índice Condições de Vida

Dimensões e Variáveis

ENDA

Renda Média dos Responsáveis p/ domicílios em SM

Desigualdade de Renda

DUCAÇÃO

Taxa de Alfabetização

N º Médio de Anos de Estudo dos Responsáveis p/Domicílios

% de Responsáveis p/ Domicílios c/11 anos e Mais de Estudo

ONGEVIDADE

Taxa de Mortalidade Infantil

Índice de Envelhecimento

NFÂNCIA E

DOLESCÊNCIA

Taxa de Escolarização de Crianças de 4 a 6 anos

Taxa de Escolarização de Crianças de 7 a 14 anos

Taxa de Escolarização de Crianças de 15 a 17 anos

ONDIÇÕES

ABITACIONAIS

% de Domicílios c/Abastecimento de Água Adequado

%de Domicílios c/Esgotamento Sanitário Adequado

% de Domicílios c/Recolhimento de Lixo Adequado

Composição do Índice de Vulnerabilidade Social

Dimensões e Variáveis

Classificação das Regiões

Alta

Média

Baixa

Muito

Baixa

Condições de Vida

Centro

Noroeste

Norte

Cruzeiro

Humaita, Ilhas, Navegantes

Eixo Baltazar

Partenon

Centro-sul

Leste

Cristal

Sul

Nordeste

Lomba do Pinheiro

Restinga

Extremo-sul

Glória

Baixa

Vulnerabilidade Social

Alta

Muito

Alta

Centro

Noroeste

Norte

Humaita, Ilhas, Nav.

Cristal

Extremo-sul

Leste

Partenon

Eixo Baltazar

Centro-sul

Sul

Nordeste

Cruzeiro

Restinga

Lomba do Pinheiro

Glória

ENDA

% de Responsáveis p/Domicílios s/Rendimentos

% de Responsáveis p/Domicílios c/Rendimentos até 1 SM

% de Responsáveis p/Domicílios c/Rendimentos até 2 SM

DUCAÇÃO

% de Responsáveis p/Domicílios Não Alfabetizados

% de Responsáveis p/Domicílios c/Menos de 4 anos de Estudo

% de Responsáveis p/ Domicílios c/Menos de 8 anos de Estudo

ONGEVIDADE

Taxa de Mortalidade Infantil

Índice de Envelhecimento

ULNERABILIDADE

NFANTO

JUNVENIL

% de Crianças e Adolescentes

Taxa de Homicídios

ABITAÇÃO

% de Domicílios em Aglomerados Subnormais

%de Domicílios em Situação de Irregularidade Fundiária

ANEXO 2

INISTÉRIO DA

AÚDE

ECRETARIA DE

OLÍTICAS DE

AÚDE

EPARTAMENTO DE

TENÇÃO

ÁSICA

REA

ÉCNICA DE

AÚDE

UCAL

Projeto SB2000

Condições de Saúde Bucal da População Brasileira no ano 2000

Manual do Examinador

Série C. Projetos, Programas e Relatórios; n. 53

Tiragem: 2.000 exemplares

Área Técnica de Saúde Bucal

Esplanada dos Ministérios, bloco G, sala 635

Tel.: (61) 315-2728 / 225-6290

Fax: (61) 226-3192 (aos cuidados da AT Saúde Bucal)

CEP: 70.058-900, Brasília, DF

E-mail: cosab@saude.gov.br

Internet: http://www.saude.gov.br/sps/programas/bucal/principal.htm

Sítio

do Projeto SB2000: http://www.sb2000.cjb.net

FICHA

CATALOGRÁFICA

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Área

Técnica de Saúde Bucal.

Projeto SB2000: condições de saúde bucal da população brasileira no ano 2000: manual do examinador /

Secretaria Políticas de Saúde, Departamento de Atenção Básica, Área Técnica de Saúde Bucal. – Brasília:

Ministério da Saúde, 2001.

49 p. (Série C. Projetos, Programas e Relatórios; n. 53)

ISBN 85-334-0398-4

1. Saúde Bucal - Epidemiologia. 2. Saúde Pública. I. Brasil. Ministério da Saúde. II. Brasil.

Secretaria de Políticas de Saúde. III. Brasil. Departamento de Atenção Básica. Área Técnica de

Saúde Bucal. IV. Título. V. Série.

NLM WU 18.5

DB8

Este documento teve como base o Manual do Recenseador - Censo 2000 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a 4

edição do Oral Health Surveys - basic methods da Organização Mundial da Saúde (1997) e o Caderno de Instruções do Levantamento

das Condições de Saúde Bucal - Estado de São Paulo, 1998 - Universidade de São Paulo, Faculdade de Saúde Pública, Secretaria de

Estado da Saúde de São Paulo.

Exames

Os exames serão feitos utilizando-se espelho bucal plano e a sonda da OMS (sonda CPI)

para levantamentos epidemiológicos, sob luz natural, com o examinador e a pessoa

examinada sentados. Preferencialmente, o local para realização dos exames deve ser bem

iluminado e ventilado e próximo a uma fonte de água.

• Os diferentes espaços dentários serão abordados iniciando pelo terceiro molar até o

incisivo central do hemiarco superior direito (do 18 ao 11), passando em seguida ao

incisivo central do hemiarco superior esquerdo e indo até o terceiro molar (do 21 ao

28), indo para o hemiarco inferior esquerdo (do 38 ao 31) e, finalmente, concluindo

com o hemiarco inferior direito (do 41 ao 48).

• Um dente é considerado presente na boca quando apresenta qualquer parte visível

ou podendo ser tocada com a ponta da sonda sem deslocar (nem perfurar) tecido

mole indevidamente.

• Se permanente e decíduo ocupam o mesmo espaço, registra-se apenas a condição

do dente permanente.

• Na dúvida quanto ao diagnóstico, colocar sempre o índice que representa a melhor

condição para o paciente. Ex: dúvida quanto ao critério cariado ou hígido, coloca-

se sempre como hígido.

Cárie Dentária e Necessidade de Tratamento

Para não será avaliada a condição da raiz na faixa etária estudada, portanto registra-se o

código 9 (dente excluído) em todas as caselas correspondentes. Serão empregados

códigos alfabéticos para dentes decíduos e numéricos para dentes permanentes.

Cárie Dentária

Os códigos e critérios são os seguintes (para decíduos entre parênteses):

0(A) - Coroa Hígida.

Não há evidência de cárie. Estágios iniciais da doença não são levados em

consideração. Os seguintes sinais devem ser codificados como hígidos:

• manchas esbranquiçadas;

• descolorações ou manchas rugosas resistentes à pressão da sonda CPI;

• sulcos e fissuras do esmalte manchados, mas que não apresentam sinais visuais

de base amolecida, esmalte socavado, ou amolecimento das paredes,

detectáveis com a sonda CPI;

• áreas escuras, brilhantes, duras e fissuradas do esmalte de um dente com

fluorose moderada ou severa;

ATENÇÃO: Todas as lesões questionáveis devem ser codificadas como dente hígido.

1(B) - Coroa Cariada.

Sulco, fissura ou superfície lisa apresenta cavidade evidente, ou tecido amolecido na

base ou descoloração do esmalte ou de parede ou há uma restauração temporária

(exceto ionômero de vidro). A sonda CPI deve ser empregada para confirmar

evidências visuais de cárie nas superfícies oclusal, vestibular e lingual. Na dúvida,

considerar o dente hígido.

Nota: Na presença de cavidade originada por cárie, mesmo sem doença no momento

do exame, como regra de decisão considerar o dente atacado por cárie,

registrando-se cariado.

2(C) - Coroa Restaurada mas Cariada.

Há uma ou mais restaurações e ao mesmo tempo uma ou mais áreas estão cariadas.

3(D) - Coroa Restaurada e Sem Cárie.

Há uma ou mais restaurações definitivas e inexiste cárie primária ou recorrente. Um

dente com coroa colocada devido à cárie inclui-se nesta categoria.

ATENÇÃO: Com relação aos códigos 2(C) e 3(D), apesar de ainda não ser uma prática

consensual, a presença de ionômero de vidro em qualquer elemento dentário

será considerada, neste estudo, como condição para elemento restaurado.

4(E) - Dente Perdido Devido à Cárie.

Um dente permanente ou decíduo foi extraído por causa de cárie e não por outras

razões. Essa condição é registrada na casela correspondente à coroa. Dentes

decíduos: aplicar apenas quando o indivíduo está numa faixa etária na qual a

esfoliação normal não constitui justificativa suficiente para a ausência.

5(F) - Dente Perdido por Outra Razão.

Ausência se deve a razões ortodônticas, periodontais, traumáticas ou congênitas.

ATENÇÃO: O código para decíduos (F) nestes casos deverá ser mais utilizado na faixa

etária de 18 a 36 meses, uma vez que, a partir dos 5 anos, geralmente o espaço

vazio se deve à exfoliação natural e deverá ser codificado como coroa não

erupcionada (código “8”).

6(G) - Selante.

Há um selante de fissura ou a fissura oclusal foi alargada para receber um compósito

ou selamento com cimento ionômeo de vidro. Se o dente possui selante e está

cariado, prevalece o código 1 ou B (cárie).

7 (H) Código não avaliado por nós.

8(K) - Coroa Não Erupcionada.

Quando o dente permanente ou decíduo ainda não foi erupcionado, atendendo à

cronologia da erupção. Não inclui dentes perdidos por problemas congênitos, trauma

etc.

T(T) - Trauma (Fratura).

Parte da superfície coronária foi perdida em conseqüência de trauma e não há

evidência de cárie.

9(L) - Dente Excluído.

Aplicado a qualquer dente permanente que não possa ser examinado (bandas

ortodônticas, hipoplasias severas etc.).

Necessidade de Tratamento

Os códigos e critérios para as necessidades de tratamento são:

0 - Nenhum Tratamento.

A coroa hígida, o dente não deve receber qualquer tratamento.

1 - Restauração de uma superfície dentária

2 - Restauração de duas ou mais superfícies dentárias

3 - Coroa por qualquer razão

4 - Faceta Estética

5 - Tratamento Pulpar e Restauração.

O dente necessita tratamento endodôntico previamente à colocação da restauração

ou coroa, devido à cárie profunda e extensa, ou mutilação ou trauma.

6 - Extração

Um dente é registrado como indicado para extração, dependendo das possibilidades de

tratamento disponíveis, quando:

• a cárie destruiu o dente de tal modo que não é possível restaurá-lo;

• a doença periodontal progrediu tanto que o dente está com mobilidade, há dor

ou o dente está sem função, ou a extração é necessária por razões ortodônticas

ou estéticas, ou devido à impactação.

7 - Remineralização de Mancha Branca - Fluorterapia

8 - Selante

A indicação de selantes de fóssulas e fissuras não é uma unanimidade entre os cirurgiões-

dentistas, havendo profissionais que não o indicam em nenhuma hipótese. Sua

indicação, conforme regra de decisão adotada pela FSP-USP, será feita na presença

simultânea das seguintes condições:

• o dente está presente na cavidade bucal há menos de 2 (dois) anos;

• o dente homólogo apresenta cárie ou foi atingido pela doença;

• há presença de placa clinicamente detectável, evidenciando higiene bucal

precária.

Nota a respeito das necessidades de tratamento:

Os códigos 1 (restauração de uma superfície), 2 (restauração de 2 ou mais superfícies), 7

(remineralização de mancha branca) ou 8 (selante) serão usados para indicar o tratamento

necessário para:

• tratar as cáries iniciais, primárias ou secundárias;

• tratar a descoloração de um dente ou um defeito de desenvolvimento;

• reparar o dano causado por trauma, abrasão, erosão ou atrição; ou

• substituir restaurações insatisfatórias ou selantes se existirem uma ou mais das

seguintes condições:

• margem deficiente, permitindo ou em vias de permitir infiltração na dentina. A

decisão deve ser tomada com base no senso clínico do examinador, após ter

inserido a sonda CPI na margem entre a restauração e o tecido duro ou após

observar uma significativa descoloração do esmalte adjacente;

• excesso marginal, causando irritação local do tecido gengival e não podendo

ser removido por meio de um ajuste da restauração;

• fratura, que possa causar a perda da restauração ou infiltração marginal;

9 - Sem Informação

Quando, por alguma razão, não for possível definir a necessidade de tratamento do

dente. Via de regra, quando a condição da coroa for 9 (dente excluído), assinala-se 9

também na necessidade de tratamento. Na condição em que a coroa foi considerada

não-erupcionada (8) ou dente perdido (4 ou 5), também deve ser assinalado 9 na casela

referente à necessidade de tratamento.

Doença Periodontal

Índice de Alterações Gengivais - AG

Sangramento gengival é um sinal objetivo e facilmente detectável de alteração gengival,

aceito pela maioria dos profissionais e de simples compreensão pela população. Muitos

índices de sangramento têm sido sugeridos, sendo que a maioria deles emprega uma

variável dicotômica na determinação de ausência ou presença de sangramento. Por ser

simples, não suscetível à interpretação subjetiva, e requerer um tempo pequeno de exame,

é largamente utilizado em levantamentos e triagens de grupos populacionais e indicado

para uso em saúde pública.

Este índice será utilizado neste levantamento para registrar as alterações gengivais em

crianças, durante o exame da dentição para cárie dentária, quando serão observadas as

características das coroas dentárias. Quando for observado, após o exame, qualquer sinal

de sangramento em 3 ou mais coroas, será indicada presença de sangramento (código 1).

Se durante este exame, não for observado este sinal, será registrada ausência de

sangramento (código 0). Preenche-se a casela com o código 9 para situações em que o

exame não possa ser realizado ou para as faixas etárias nas quais este exame não é

proposto.

Espera-se com este exame estimar a proporção de crianças com sinais evidentes de

inflamação gengival e que necessitam, dentre outros aspectos, de higiene oral.

Quadro Resumido dos códigos aplicados para Exame

Consulta Rápida

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 