( PDF ) Esforço do ombro na locomoção de pacientes paraplégicos: avaliação cinética e eletromiográfica

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RODRIGO LÍCIO ORTOLAN

ESFORÇO DO OMBRO NA LOCOMOÇÃO DE PACIENTES

PARAPLÉGICOS: AVALIAÇÃO CINÉTICA E

ELETROMIOGRÁFICA.

Tese apresentada à Escola de Engenharia de

São Carlos da Universidade de São Paulo,

como parte dos requisitos para obtenção do

título de Doutor em Engenharia Elétrica.

Área de Concentração: Eng. de Reabilitação

Orientador: Prof. Dr. Alberto Cliquet Jr.

São Carlos

2007

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EDICATÓRIA

“Nunca se vence uma guerra lutando sozinho,

você sabe que a gente precisa entrar em contato.

Com toda essa força contida que vive guardada,

o eco de suas palavras não repercute em nada.

É sempre mais fácil achar que a culpa é do outro,

evita o aperto de mão de um possível aliado.

Convence as paredes do quarto e dorme tranquilo,

sabendo no fundo do peito que não era nada daquilo.

Coragem... coragem...

se o que você quer é aquilo que pensa e faz.

Coragem... coragem...

eu sei que você pode mais...”

Raul Santos Seixas

Por quem os sinos dobram (1979)

Dedico aos meus pais que sempre me incentivaram a estudar e

trabalhar honestamente, e a Beatriz por todo carinho e pelo

incondicional apoio e compreensão.

GRADECIMENTOS

Este trabalho não seria possível sem a valiosa contribuição de várias pessoas,

às quais expresso minha sincera gratidão:

Aos meus pais, Roberto e Suzana pela incansável tarefa de transmitir os bons

valores aos seus filhos, além da oportunidade de estudar e do incondicional apoio e

incentivo. Aos meus irmãos Carolina e Danilo pela contagiante alegria, pela

convivência e todo carinho. Mesmo de longe a lembrança de vocês me fortalece.

À Beatriz pelo sorriso, carinho, força e compreensão sempre presentes, pela

sua incansável ajuda, e também por estar sempre ao meu lado me apoiando e

incentivando em minhas investidas.

Ao professor Dr. Alberto Cliquet Jr. pela sua orientação durante a elaboração

deste trabalho, pelo incentivo, conselhos e principalmente pela experiência (pessoal

e profissional) que tive oportunidade de adquirir durante este período.

Ao professor Dr. Orivaldo Lopes da Silva da Bioengenharia

(Interunidades/USP) pelas incansáveis conversas e pelas valiosas contribuições nas

dúvidas esclarecidas, além da sua boa vontade e atenção sempre presente.

Aos funcionários do Departamento de Engenharia Elétrica da EESC/USP em

especial à Marisa, Denise, Xaraba, Zé Carlos e Jussara pela eficiência, organização

e atenção nos serviços prestados. Aos técnicos Alex, Alessandro, Rui Bertho,

Gerson e Roseli pelo companheirismo, manutenção dos equipamentos e auxílios

prestados.

Aos companheiros do LABCIBER principalmente ao Renato Varoto pela

convivência diária, e aos fisioterapeutas do Laboratório de Biomecânica e

Reabilitação do Aparelho Locomotor (HC/UNICAMP), especialmente aos amigos

Ênio Walker A. Cacho e Roberta Oliveira pelo auxílio nas coletas, pela oportunidade

da troca de informações e os trabalhos realizados em conjunto, espero que

possamos continuar com este intercâmbio.

Aos grandes amigos, ex-integrantes da República dos “Cachassauros

Largados”, (Eng

.: Maru, Bicudo, Spin, Fernandinho, Velinho, Tonho, Sardinha e

Verô), pelos momentos (etílicos ou não) de companhia, descontração e

cumplicidade.

Aos

amigos

graduação

pelas

lembranças

amizade

revigorada

cada

ano.

Aos amigos Mineiro, Buda, Velinho, Prof. Denis, e demais integrantes do

BECCC (Bando de Expressão Cômico Cultural do CAASO) pela investidas que

realizamos tanto na “dramaturgia” quanto com a banda de paródias, estes momentos

serão inesquecíveis.

Ao Mestre Benigno Alonso Gomez pelo companheirismo e a constante boa

vontade em me ajudar.

Aos parentes mais distantes que sempre torcem por mim, e a família Gatti pela

calorosa acolhida e constante apoio e confiança.

Aos Prof. Drs. Orivaldo Lopes da Silva, Américo Zoppi Filho, pela boa vontade

ao aceitar o convite para participar da banca de qualificação, pelos comentários e

sugestões neste trabalho.

Aos pacientes do HC da UNICAMP, que participaram voluntariamente da fase

experimental deste trabalho, pela disposição, paciência e exemplo de vida. À minha

avó Carmem que me recebeu de braços abertos em sua casa em Campinas durante

os meses de coleta no HC da UNICAMP e sempre carinhosamente preocupada.

À Fundação Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior

(CAPES), pela bolsa de estudos concedida e à Fundação de Amparo à Pesquisa do

Estado de São Paulo (FAPESP) pelo financiamento do projeto 96/12198-2.

Agradeço ainda à Bolsa PAI e Bolsa ESPOSA que me foram concedidas no último

ano do doutorado.

A Deus por todas as oportunidades que me foram apresentadas até hoje. Ao

Raul Seixas e ao Pink Floyd que, com suas obras imortais, sempre me fizeram

companhia, mesmo nas longas madrugadas atravessadas dentro do laboratório.

Fato este que me levou a usar textos do Raul Seixas nas epígrafes dos capítulos da

tese.

Enfim sou imensamente grato a minha família, amigos e todos aqueles que

contribuíram anonimamente na realização deste trabalho.

SUMÁRIO

RESUMO...................................................................................................................................VIII

ABSTRACT..................................................................................................................................IX

LISTA DE FIGURAS.....................................................................................................................XI

LISTA DE TABELAS ..................................................................................................................XVI

ABREVIAÇÕES, SIGLAS E TERMOS TÉCNICOS......................................................................XVIII

PREFÁCIO 19

INTRODUÇÃO..........................................................................................................................19

OBJETIVOS.............................................................................................................................23

HIPÓTESE ..............................................................................................................................23

CAPÍTULO 1 25

REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

1.1 LESÃO MEDULAR ............................................................................................................25

1.1.1 Medula Espinhal..........................................................................................................................................26

1.1.2 Lesão Medular..............................................................................................................................................28

1.2 MARCHA .........................................................................................................................33

1.2.1 Fases da marcha.........................................................................................................................................33

1.2.2 Marcha com andador..................................................................................................................................35

1.2.3 Propulsão da cadeira de rodas.................................................................................................................36

1.3 BIOMECÂNICA DO OMBRO ...............................................................................................38

1.3.1 Conceitos de Biomecânica.........................................................................................................................38

1.3.2 Ombro ...........................................................................................................................................................52

1.4 ESFORÇO NOS MEMBROS SUPERIORES ..........................................................................56

CAPÍTULO 2 63

MATERIAIS E MÉTODOS

2.1 PACIENTES .....................................................................................................................64

2.2 ATIVIDADES REALIZADAS PELOS PACIENTES ...................................................................65

2.3 CINEMÁTICA....................................................................................................................66

2.4 ATIVIDADE MUSCULAR ....................................................................................................73

2.5 CINÉTICA ........................................................................................................................76

2.6 ANÁLISE ESTATÍSTICA.....................................................................................................82

CAPÍTULO 3 83

RESULTADOS

3.1 CINÉTICA........................................................................................................................89

3.2 ATIVIDADE MUSCULAR ..................................................................................................102

CAPÍTULO 4 113

DISCUSSÃO

CAPÍTULO 5 127

CONCLUSÕES

REFERÊNCIAS 129

APÊNDICE A - PACIENTES 137

RESULTADOS INDIVIDUAIS DOS PACIENTES ANALISADOS

A1 - PACIENTE 1 EXAME REALIZADO 04/09/2006 .................................................................138

A2 - PACIENTE 2 EXAME REALIZADO 04/09/2006 .................................................................144

A3 - PACIENTE 3 EXAME REALIZADO 06/09/2006 .................................................................150

A4 - PACIENTE 4 EXAME REALIZADO 07/09/2006 .................................................................154

A5 - PACIENTE 5 EXAME REALIZADO 09/09/2006 .................................................................158

A6 - PACIENTE 6 EXAME REALIZADO 09/09/2006 .................................................................164

A7 - PACIENTE 7 EXAME REALIZADO 09/09/2006 .................................................................168

A8 - PACIENTE 8 EXAME REALIZADO 23/01/2007 .................................................................172

A9 - PACIENTE 9 EXAME REALIZADO 23/01/2007 .................................................................176

A10 - PACIENTE 10 EXAME REALIZADO 25/01/2007.............................................................180

A11 - PACIENTE 11 EXAME REALIZADO 27/01/2007.............................................................184

A12 - PACIENTE 12 EXAME REALIZADO 27/01/2007.............................................................190

A13 - PACIENTE 13 EXAME REALIZADO 30/01/2007.............................................................194

A14 - PACIENTE 14 EXAME REALIZADO 01/02/2007.............................................................200

A15 - PACIENTE 15 EXAME REALIZADO 03/02/2007.............................................................206

NEXO

ASIA 211

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

viii

RESUMO

ORTOLAN, R.L. (2007): “Esforço do ombro na locomoção de pacientes paraplégicos:

avaliação cinética e eletromiográfica”. São Carlos, 2007. 211p. Tese (Doutorado) -

Depto. de Eng. Elétrica da Escola de Engenharia de São Carlos, Univ. de São Paulo.

Pacientes lesados medulares frequentemente mencionam dores nos ombros, devido

à elevada demanda dos membros superiores. Estes pacientes se submetem a

diferentes tipos de reabilitação, no entanto é importante avaliar os métodos em tais

programas para evitar possíveis prejuízos. O objetivo deste trabalho é avaliar o

esforço do ombro em pacientes paraplégicos caminhando com Estimulação Elétrica

Neuro Muscular (EENM) e um andador em seções de reabilitação e comparar com

duas atividades diárias: propulsão da cadeira de rodas e elevação para alívio da

pressão. Quinze homens adultos com paraplegia foram avaliados. Os movimentos em 3

dimensões foram obtidos com um sistema de 6 câmeras de infravermelho, e a atividade

mioelétrica de 6 músculos dos ombros foi obtida bilateralmente por eletrodos de

superfície ativos. Um andador instrumentalizado capturou a força durante a marcha, e

a força nas outras duas atividades foi obtida por dinâmica inversa utilizando os dados

cinemáticos e antropométricos. Os dados cinéticos e da atividade muscular foram

avaliados estatisticamente utilizando análise de variância (ANOVA) e o teste das

diferenças menos significativas de Tukey com nível de significância p<0,05. Foram

obtidos picos de força quatro vezes maiores durante a marcha comparativamente à

propulsão da cadeira de rodas. O esforço do ombro entre a marcha e a elevação foi

equivalente, porém o lado direito durante a marcha apresentou maiores valores. O

músculo mais ativo durante a marcha foi o tríceps, seguido pelo peitoral maior, deltóide

anterior e trapézio inferior. A atividade geral dos músculos durante a marcha também

foi maior comparada aos outros exercícios executados. Atividades que requerem

grandes esforços dos membros superiores como a elevação para alívio da pressão e

a marcha com EENM realizadas por lesados medulares podem gerar complicações

nas articulações do ombro. Pacientes submetidos a seções de reabilitação que

requerem esforço significativo devem ser continuamente monitorados por métodos

de ultra-som ou ressonância magnética para evitar complicações nos membros

superiores e possíveis perdas das funções de independência remanescentes.

Palavras-chave: Lesão Medular, Marcha, Cinética, Eletromiografia (EMG), Reabilitação,

Articulação do Ombro, Estimulação Elétrica Neuro-Muscular (EENM), Andador.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

ABSTRACT

ORTOLAN, R. L. (2007): “Shoulder effort in paraplegic locomotion: kinetics and EMG

assessment”. São Carlos, 2007. 211p. Thesis (Doctoral) - Depto. de Engenharia

Elétrica da Escola de Engenharia de São Carlos, Universidade de São Paulo.

Spinal Cord Injured subjects often refer pain in their shoulders, due to the increased

demand of the upper limbs. These subjects usually go through different rehabilitation

strategies. Therefore, it becomes rather important to assess those methods in order

to avoid further injuries to the patients. The goal of this work was to evaluate the

shoulder effort in paraplegic subjects during gait with Neuromuscular Electrical

Stimulation (NMES) with the aid of a walker and to compare it with two daily

activities: wheelchair start up and weight relief raise. Fifteen adult male paraplegics

were part of this study. The three-dimensional motions were acquired with six

infrared cameras, and surface-active electrodes recorded the electromyography

activity of 6 shoulder muscles, bilaterally. The vertical reaction force during walking

was measured with a strain gauge instrumented walker, and the horizontal

(wheelchair start-up) and vertical (weight relief raise) forces were obtained by inverse

dynamics from kinematics and anthropometric data. The statistics of kinetic and

electromyography data were done by analysis of variance (ANOVA) and the Tukey

least significant differences post hoc test with significance level of p<0,05. Results

have shown NMES gait force peaks being about four times higher than the values

obtained for wheelchair start-up. The shoulder effort (force and torque) during

walking and weight relief was similar, although the right side during NMES gait

presented greater values. The triceps was the most active muscle during NMES

walking, followed by pectoralis major, anterior deltoid and lower trapezius. The

overall muscular activity during NMES walking was again higher than the other tasks

executed. Activities that demand great effort on the upper limbs, such as weight relief

and NMES walking, when performed by spinal cord injured subjects can lead to

injuries to the shoulder girdle. Due to the results obtained, continuous supervision of

paraplegic upper limb effort should therefore be part of any rehabilitation center and

for that ultrasound or magnetic resonance imaging may be recommended.

Keywords: Spinal Cord Injury, Gait, Kinetics, Electromyography (EMG), Rehabilitation,

Shoulder Joint, Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES), Walker.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

LISTA DE FIGURAS

Fig. 1 - Distribuição das áreas na pele inervadas por axônios sensitivos

dentro de cada nervo segmentar (modificado de ASIA, 1992).....................27

Fig. 2 - Posição da medula espinhal no canal vertebral.

(modificado de Sarah, 2007). .............................................................................27

Fig. 3 - Fases da Marcha (modificado de Franca, 2003)............................................33

Fig. 4 - Divisões das fases da Marcha proposto por Perry (1992).

(modificado de Franca, 2003)............................................................................34

Fig. 5 - Parâmetros da passada durante a marcha (Hamill e Knutzen, 1999).........35

Fig. 6 - Fases da marcha com andador (Valores obtidos de Franca, 2003)............36

Fig. 7 - Fases da Propulsão da cadeira de rodas (Hamill e Knutzen, 1999)............37

Fig. 8 - Posição anatômica nos três planos de movimento. Os sentidos

dos movimentos em cada plano também estão indicados

(Franca, 2003 baseado em Rash, 1999)..........................................................39

Fig. 9 - Terminologia dos movimentos (Franca, 2003

baseado em Rash, 1999)....................................................................................40

Fig. 10 - Representação dos segmentos geométricos do corpo utilizado

por Hanavan (1964). (obtido de Hamill e Knutzen, 1999) .............................46

Fig. 11 - Ossos e articulações do ombro

(modificado de Calais-Germain, 1991).............................................................53

Fig. 12 - Movimentos realizados pela escápula (Hamill e Knutzen, 1999).................54

Fig. 13 - Músculos do complexo do ombro. Parte anterior.

(Hamill e Knutzen, 1999).....................................................................................55

Fig. 14 - Músculos do complexo do ombro. Parte posterior.

(Hamill e Knutzen, 1999).....................................................................................55

Fig. 15 - Padrões de propulsão da cadeira de rodas observados por

Boninger et al. (2002). As barras ao lado direito de cada padrão

representam o início da propulsão e as barras a esquerda

representam fim da propulsão e início do retorno. a)

Semicircular, b) Laço Simples, c) Laço Duplo, d) Arqueado.

(Modificado de Boninger et al., 2002)...............................................................57

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

xii

Fig. 16 - Esquema representando a marcha pendular (swing-through).

Diferentes fases da marcha em um ciclo completo. O ciclo inicia

quando a muleta toca o chão e existe um pequeno período de

suporte duplo (pés e muletas) seguido pela fase de suporte

simples das muletas (onde o corpo é levantado e propagado

para frente). O contato do calcanhar inicia a segunda fase de

suporte duplo (apoio das pernas) seguido pela fase de balanço

da muleta. (Modificado de Noreau et al., 1995)..............................................60

Fig. 17 - Câmera de infravermelho integrante do sistema de aquisição

de movimento da empresa Qualysis (Qualisys Inc.,

Glatonbury, CT, USA)..........................................................................................66

Fig. 18 - Marcador reflexivo utilizado ................................................................................66

Fig. 19 - Paciente com marcadores durante atividades na cadeira de rodas............67

Fig. 20 - Paciente com marcadores durante a marcha..................................................67

Fig. 21 - Localização dos marcadores nos pacientes ....................................................68

Fig. 22 - Vistas Lateral e Frontal dos marcadores de uma coleta durante a

marcha de um paciente com EENM e andador...............................................68

Fig. 23 - Volume da aquisição cinemática no laboratório..............................................69

Fig. 24 - Planta da disposição das câmeras e do volume de aquisição no

laboratório..............................................................................................................69

Fig. 25 - Centros das articulações e centos de massa referentes à coleta

da figura 22............................................................................................................72

Fig. 26 - Localização dos eletrodos de EMG de acordo com Perotto

(1994). (Figuras modificadas de SENIAM, 2007)............................................73

Fig. 27 - Eletrodos Ativos de Superfície Diferenciais Utilizados...................................75

Fig. 28 - Dispositivo com LEDs infravermelho confeccionado para sincronia............76

Fig. 29 - Detalhe da montagem dos extensômetros na perna do andador.................77

Fig. 30 - Detalhe da montagem do amplificador de instrumentação ...........................77

Fig. 31 - Andador Instrumentalizado.................................................................................78

Fig. 32 - Esquema para calibração do andador ..............................................................78

Fig. 33 - Curva de calibração do andador para o lado direito.

Coeficiente angular: -60,9205.............................................................................79

Fig. 34 - Curva de calibração do andador para o lado esquerdo.

Coeficiente angular: -69,8392.............................................................................79

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

xiii

Fig. 35 - Resultados de uma repetição para um paciente durante o

intervalo de propulsão da cadeira de rodas. Linha sólida: Lado

direito. Linha tracejada: Lado esquerdo. Torque1: Plano Sagital

(XZ). Torque2: Plano Transversal (XY). O Torque2 do lado

direito é apresentado com sinal invertido. As atividades

musculares são apresentadas como porcentagem da MCV.

Músculos: Bi: Bíceps, Tr: Tríceps, DA: Deltóide Anterior, DP:

Deltóide Posterior, PM: Peitoral Maior, TI: Trapézio Inferior.........................84

Fig. 36 - Resultados de uma repetição para um paciente durante a

elevação para alívio da pressão. Linha sólida: Lado direito. Linha

tracejada: Lado esquerdo. Torque1: Plano Sagital (XZ). Torque2:

Plano Frontal (YZ). O Torque2 do lado direito é apresentado com

sinal invertido. As atividades musculares são apresentadas

como porcentagem da MCV. Músculos: Bi: Bíceps, Tr: Tríceps,

DA: Deltóide Anterior, DP: Deltóide Posterior, PM: Peitoral Maior,

TI: Trapézio Inferior..............................................................................................86

Fig. 37 - Resultados de uma repetição para um paciente durante a

marcha com andador e EENM. Linha sólida: Lado direito. Linha

tracejada: Lado esquerdo. Torque1: Plano Sagital (XZ). Torque2:

Plano Frontal (YZ). O Torque2 do lado direito é apresentado com

sinal invertido. As atividades musculares são apresentadas

como porcentagem da MCV. Músculos: Bi: Bíceps, Tr: Tríceps,

DA: Deltóide Anterior, DP: Deltóide Posterior, PM: Peitoral Maior,

TI: Trapézio Inferior..............................................................................................87

Fig. 38 - Médias dos Picos da Força de cada paciente. As médias (barras)

e seus respectivos erros padrões para cada exercício estão

representados em cores diferentes em ambos os lados. As

diferentes letras representam diferenças significativas entre os

exercícios...............................................................................................................90

Fig. 39 - Médias dos Picos do Torque no plano Sagital (XZ) de cada

paciente. As médias (barras) e seus respectivos erros padrões

para cada um dos exercícios executados estão representados em

cores diferentes para ambos os lados. As diferentes letras para

cada parâmetro representam diferenças significativas entre os

exercícios com p<0,05.........................................................................................91

Fig. 40 - Médias dos Picos do 2º Torque de cada paciente. As médias

(barras) e seus respectivos erros padrões para cada um dos

exercícios executados estão representados em cores diferentes

para ambos os lados. Para a propulsão da cadeira de rodas o

torque é referente ao plano Transversal (XY) e para a elevação

para alívio da pressão e a marcha com andador e EENM é

referente ao plano Frontal (YZ). As diferentes letras para cada

parâmetro representam diferenças significativas entre os

exercícios com p<0,05.........................................................................................92

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

xiv

Fig. 41 - Médias das Integrais das Forças de cada paciente. As médias

(barras) e seus respectivos erros padrões para cada exercício

estão representados em cores diferentes em ambos os lados. As

diferentes letras representam diferenças significativas entre os

exercícios................................................................................................................93

Fig. 42 - Médias das Integrais do Torque no plano Sagital (XZ) de cada

paciente. As médias (barras) e seus respectivos erros padrões

para cada um dos exercícios executados estão representados em

cores diferentes para ambos os lados. As diferentes letras para

cada parâmetro representam diferenças significativas entre os

exercícios com p<0,05..........................................................................................94

Fig. 43 - Médias das Integrais do 2º Torque de cada paciente. As médias

(barras) e seus respectivos erros padrões para cada um dos

exercícios executados estão representados em cores diferentes

para ambos os lados. Para a propulsão da cadeira de rodas o

torque é referente ao plano Transversal (XY) e para a elevação

para alívio da pressão e a marcha com andador e EENM é

referente ao plano Frontal (YZ). As diferentes letras para cada

parâmetro representam diferenças significativas entre os

exercícios com p<0,05.........................................................................................95

Fig. 44 - Médias do Pico das Forças de todos pacientes. As médias

(barras) e seus respectivos erros padrões para cada um dos 3

exercícios executados estão representados em cores diferentes

em ambos os lados. As diferentes letras representam diferenças

significativas entre os exercícios com p<0,05 para cada lado......................96

Fig. 45 - Médias dos Picos dos Torques de todos pacientes. As médias

(barras) e seus respectivos erros padrões para cada um dos 3

exercícios executados estão representados em cores diferentes

para ambos os lados. O Torque 1 é referente ao plano sagital

(XZ). O Torque 2 é referente ao plano Transversal (XY) para a

propulsão da cadeira de rodas e ao plano Frontal (YZ) para a

elevação para alívio da pressão e a marcha com andador e

EENM. As diferentes letras em cada parâmetro representam

diferenças significativas entre os exercícios com p<0,05..............................97

Fig. 46 - Médias da Integral das Forças de todos pacientes. As médias

(barras) e seus respectivos erros padrões para cada um dos 3

exercícios executados estão representados em cores diferentes

em ambos os lados. As diferentes letras representam diferenças

significativas entre os exercícios com p<0,05 para cada lado......................98

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 47 - Médias da Integral dos Torques de todos pacientes. As médias

(barras) e seus respectivos erros padrões para cada um dos 3

exercícios executados estão representados em cores diferentes

para ambos os lados. O Torque 1 é referente ao plano sagital

(XZ). O Torque 2 é referente ao plano Transversal (XY) para a

propulsão da cadeira de rodas e ao plano Frontal (YZ) para a

elevação para alívio da pressão e a marcha com andador e

EENM. As diferentes letras para cada parâmetro representam

diferenças significativas entre os exercícios com p<0,05..............................99

Fig. 48 - Médias das atividades musculares dos pacientes 1, 2, 3 e 4. Cada

letra indica diferentes faixas com nível de significância p<0,05.................104

Fig. 49 - Médias das atividades musculares dos pacientes 5, 6, 7 e 8. Cada

letra indica diferentes faixas com nível de significância p<0,05.................105

Fig. 50 - Médias das atividades musculares dos pacientes 9, 10, 11 e 12.

Cada letra indica faixa diferente com nível de significância p<0,05..........106

Fig. 51 - Médias das atividades musculares dos pacientes 13, 14, e 15. Cada

letra indica diferentes faixas com nível de significância p<0,05.................107

Fig. 52 - Médias das atividades musculares entre todos paciente

analisados para os 3 exercícios executados. As atividades

musculares são apresentadas como uma porcentagem da MCV.

As médias de cada músculo são representadas pelas barras e

seus respectivos erros padrões. Cada letra indica diferentes

faixas com nível de significância p<0,05. As letras maiúsculas

representam diferentes atividades musculares entre os músculos

do mesmo lado para um mesmo exercício. As letras minúsculas,

entre parênteses, representam diferentes atividades musculares

de um mesmo músculo entre os 3 exercícios executados..........................109

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

xvi

LISTA DE TABELAS

Tab. 1 - Escala de deficiência ASIA. Modificado de ASIA (1992)...............................31

Tab. 2 - Distribuição dos músculos na cintura escapula classificados quanto

a sua origem e inserção e localização (profundo ou superficial)..................54

Tab. 3 - Dados dos pacientes paraplégicos participantes do estudo .........................65

Tab. 4 - Dados antropométricos obtidos por Dempster (1959).

(Adaptado de Miller e Nelson, 1973)...................................................................71

Tab. 5 - Médias das características de todos os pacientes que

executaram os 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas. .............88

Tab. 6 - Médias das características de todos os pacientes que

executaram a elevação para alívio da pressão...............................................88

Tab. 7 - Médias das características de todos os pacientes que

executaram a marcha com andador e EENM..................................................88

Tab. 8 - Médias e Desvios Padrões dos Picos e Integrais da Força,

Torque no Plano Sagital (XZ) e 2º Torque no Lado Direito.........................100

Tab. 9 - Médias e Desvios Padrões dos Picos e Integrais da Força,

Torque no Plano Sagital (XZ) e 2º Torque no Lado Esquerdo...................101

Tab. 10 - Médias e Desvios Padrões das atividades musculares médias no

lado Direito durante os exercícios realizados. ...............................................110

Tab. 11 - Médias e Desvios Padrões das atividades musculares médias no

lado Esquerdo durante os exercícios realizados...........................................111

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

xvii

TABELAS APÊNDICE A – Resultados Individuais dos Pacientes.

Tab. A1.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas.............138

Tab. A1.2 - Características da elevação para alívio da pressão...........................................140

Tab. A1.3 - Características da passada com andador e EENM............................................142

Tab. A2.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas.............144

Tab. A2.2 - Características da elevação para alívio da pressão...........................................146

Tab. A2.3 - Características da passada com andador e EENM............................................148

Tab. A3.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas.............150

Tab. A3.2 - Características da elevação para alívio da pressão...........................................152

Tab. A4.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas.............154

Tab. A4.2 - Características da elevação para alívio da pressão...........................................156

Tab. A5.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas.............158

Tab. A5.2 - Características da elevação para alívio da pressão...........................................160

Tab. A5.3 - Características da passada com andador e EENM............................................162

Tab. A6.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas.............164

Tab. A6.2 - Características da elevação para alívio da pressão...........................................166

Tab. A7.1 - Características da elevação para alívio da pressão...........................................168

Tab. A7.2 - Características da passada com andador e EENM............................................170

Tab. A8.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas.............172

Tab. A8.2 - Características da elevação para alívio da pressão...........................................174

Tab. A9.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas.............176

Tab. A9.2 - Características da elevação para alívio da pressão...........................................178

Tab. A10.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas ...........180

Tab. A10.2 - Características da elevação para alívio da pressão.........................................182

Tab. A11.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas ...........184

Tab. A11.2 - Características da elevação para alívio da pressão.........................................186

Tab. A11.3 - Características da passada com andador e EENM..........................................188

Tab. A12.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas ...........190

Tab. A12.2 - Características da elevação para alívio da pressão.........................................192

Tab. A13.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas ...........194

Tab. A13.2 - Características da elevação para alívio da pressão.........................................196

Tab. A13.3 - Características da passada com andador e EENM..........................................198

Tab. A14.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas ...........200

Tab. A14.2 - Características da elevação para alívio da pressão.........................................202

Tab. A14.3 - Características da passada com andador e EENM..........................................204

Tab. A15.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas ...........206

Tab. A15.2 - Características da elevação para alívio da pressão.........................................208

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

xviii

ABREVIAÇÕES, SIGLAS E TERMOS TÉCNICOS

Além das abreviações e siglas, são apresentadas também algumas expressões

técnicas que normalmente são mencionadas em inglês.

A/D: Conversor Analógico Digital

ASIA: American Spinal Injury

Association

DC: Direct Current. Corrente Contínua

D/A: Conversor Digital Analógico

Distal: Afastado do centro do corpo.

EENM: Estimulação Elétrica

Neuromuscular.

EMG: Eletromiografia

FIR: Finite Inpulse Respost. Resposta

Finita ao Impulso

IIR: Infinite Inpulse Respost . Resposta

Infinita ao Impulso

Lateral: Situado longe da linha

mediana do corpo.

LED: Light Emitting Diode. Diodo

Emissor de Luz.

Medial: Situado perto da linha mediana

do corpo.

NMES: Neuromuscular Electrical

Stimulation (sigla inglesa de

EENM)

Offset : sintaxe relacionada com um

nível de tensão indesejado que

um circuito adiciona a um sinal

Proximal: Próximo do centro do corpo.

RMS: Root Mean Square. Raiz da

média quadrática.

SME: Sinal Mioelétrico

Swing-Through: Marcha pendular

realizada com a propulsão

conjunta das duas pernas para

frente.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

PREFÁCIO

“...Aprendi a ficar quieto e começar tudo de novo,

o que eu quero eu vou conseguir...”.

R.S.S. /Rockixe (1973)

Introdução

A lesão medular e a consequente inatividade muscular são causas de muitos

problemas nos sistemas musculoesquelético, circulatório e nervoso. Várias técnicas

de reabilitação são utilizadas para reduzir prejuízos como osteoporose, úlceras de

pressão e a redução de massa muscular nestes pacientes. A Estimulação Elétrica

Neuro-Muscular (EENM) é uma técnica frequentemente usada e pode ser aplicada

tanto para fins terapêuticos quanto funcionais (ORTOLAN et al., 2001; SIPSKI;

RICHARDS, 2006).

A restauração das funções motoras, sensoras e autonômicas após lesões

medulares tornou-se uma das principais atividades da comunidade neuroscientífica

durante a última década (FOUAD; PEARSON, 2004). A idéia é que praticando a

marcha com EENM é possível “ensinar a medula a caminhar”, resultados positivos

em experimentos com gatos e recentemente com humanos encorajaram o uso desta

técnica de reabilitação (PEARSON, 2000).

Evidências de um Gerador de Padrões Locomotores (GPL), localizado na medula

espinhal humana, foram obtidas baseadas nos movimentos involuntários semelhantes

a passos depois de lesões medulares completas (CALANCIE et al., 1994).

Movimentos locomotores também foram induzidos em pacientes portadores de

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

paraplegia completa e incompleta utilizando um suporte para suspensão do corpo e

uma esteira elétrica (DIETZ et al., 1995; WERNING et al., 1998). De acordo com Dietz

(2002) a força de contato é a informação aferente mais importante para ativar o GPL.

Lamb e Yang (2000) obtiveram passos em bebês recém nascidos submetidos a

uma esteira elétrica. Este fato fornece um suporte adicional à existência do GPL na

medula espinhal humana, pois a via descendente do cérebro à medula espinhal em

recém nascidos é imatura e não considerada funcional.

A marcha com EENM aplicada aos membros inferiores (também chamada de

neuroprótese de membros inferiores) parece ser uma promissora forma de

reabilitação. Ainda não é possível utilizar a EENM na marcha como uma forma

alternativa de locomoção em substituição a cadeira de rodas, principalmente devido

à fadiga muscular e habituação nervosa (MUNIH; ICHIE, 2001). No entanto esta

técnica vem sendo usada como modalidade terapêutica mesmo em estágios

crônicos de lesão medular (BARBEAU et al., 2002).

A EENM tem sido usada para auxiliar a execução de uma variedade de

movimentos em pacientes lesados medulares inclusive da marcha (BAJD et al.,

1983; CLIQUET et al., 1989). A característica mais importante destes trabalhos foi o

uso do reflexo de retirada para realizar a fase de balanço na marcha. Desta forma

são necessários apenas dois canais de estimulação em cada perna, um para

estimular o músculo quadríceps durante a fase de suporte, e outro canal estimulando

o nervo fibular (realizando o reflexo de retirada) durante a fase de balanço. Este

método é usado pelo sistema Parastep

e a maioria dos sistemas utilizados hoje em

dia (MUNIH; ICHIE, 2001).

Parastep é um sistema comercial de locomoção para paraplégicos aprovado pela Food and Drug

Administration (FDA) norte americana.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Dispositivos de auxílio de marcha (andadores, muletas etc...) são essenciais

para os pacientes paraplégicos realizarem a marcha com EENM, pois apesar do

estímulo elétrico contrair os músculos das pernas, estes pacientes não têm

propriocepção e precisam usar os membros superiores para uma melhor

estabilização e assim poderem se manter em pé (CLIQUET et al., 1989; BATENI;

MAKI, 2005).

Vários programas de reabilitação envolvendo a marcha induzida artificialmente

são frequentados por pacientes lesados medulares, onde normalmente são

analisados seus benefícios. No entanto, existem algumas desvantagens associadas

a esta atividade que incluem o aumento do consumo energético comparado à

marcha normal (WATERS; MULROY, 1999; ULKAR et al., 2003; CARVALHO et al.,

2005) e o risco de induzir danos pelo sobreuso nas articulações dos membros

superiores destes sujeitos.

Os membros superiores são apropriados à manipulação de objetos, porém a

maioria dos pacientes com lesão medular apresenta dores nos ombros, devido

excessiva carga aplicada diariamente nestas articulações (JENSEN et al., 2005;

SALISBURY et al., 2003; BALLINGER et al., 2000). Desta forma torna-se importante

avaliar o esforço produzido pelo ombro destes pacientes para evitar danos a esta

articulação e o comprometimento das funções de independência remanescentes

(HASTING; GOLDSTEIN, 2004; SAMUELSSON et al., 2004; NINOMYIA et al., 2007).

Poucos trabalhos mesuraram a carga em membros superiores de pacientes

lesados medulares durante a marcha. Crosbie e Nicol (1990), Noreau et al. (1995),

Melis et al. (1999), Requejo et al. (2005) e Haubert et al. (2006) avaliaram o esforço

nos membros superiores de lesados medulares incompletos que andam diariamente

com auxílio de bengalas ou muletas. No entanto, nenhum estudo ainda foi realizado

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

com pacientes portadores de lesão completa, ou que necessitam de EENM para

realizar a marcha com andador, durante seções de reabilitação, com o intuito de

verificar se o tratamento poderia gerar algum prejuízo.

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Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Objetivos

O objetivo deste trabalho foi avaliar o esforço dos ombros em pacientes

paraplégicos, durante seções de reabilitação realizadas por meio de marcha

induzida artificialmente (estimulação elétrica) utilizando um andador.

A avaliação cinética e da atividade muscular durante a marcha foi realizada

pela comparação com duas atividades executadas diariamente por estes sujeitos

(propulsão da cadeira de rodas e elevação do corpo para alívio da pressão), com

objetivo de verificar a possibilidade de prejuízos aos pacientes durante as seções de

reabilitação.

Hipótese

O esforço do ombro em pacientes paraplégicos ao realizar a marcha (induzida

artificialmente por EENM) com auxílio de um andador durante as seções de

reabilitação é maior que outros esforços realizados diariamente por estes sujeitos.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

APÍTULO

“...Essa lama que a gente engole e não faz nada...nada...

mas esse caos de gente é sinal de que algo está para acontecer.

R.S.S. / Metamorfose Ambulante

REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Este capítulo apresenta uma breve revisão bibliográfica sobre: Lesão medular,

Caracterização da marcha, Biomecânica do ombro e Pesquisas recentes sobre o

esforço do ombro em lesados medulares.

1.1 Lesão Medular

A lesão medular caracteriza-se pela interrupção (total ou parcial) da

comunicação na medula espinhal, comprometendo a transmissão de informações

entre as partes acima da lesão (incluindo o cérebro) com as regiões abaixo da lesão.

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Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

1.1.1 Medula Espinhal

A medula espinhal encontra-se envolvida e protegida pela coluna vertebral e

consiste no principal condutor de informações sensitivas e motoras entre o cérebro e

o restante do corpo.

A medula é composta por inúmeros neurônios aferentes (sensitivos) e

eferentes (motores) sendo que os neurônios aferentes têm seus axônios entrando

na medula e os eferentes têm seus axônios saindo da medula. Estes axônios são

reunidos em nervos e são denominados e numerados de acordo com o forame

vertebral em que entram ou saem da coluna. Desta forma a medula é dividida, como

a coluna vertebral, em 4 partes principais: Cervical, Torácica, Lombar e Sacral. Os

segmentos cervicais são oito (C1 a C8) e controlam a sensibilidade e o movimento

da região cervical e dos membros superiores. Os segmentos torácicos (T1 a T12)

controlam o tórax, abdome e parte dos membros superiores. Os segmentos

lombares (L1 a L5) estão relacionados com movimentos e sensibilidade dos

membros inferiores. Os sacrais (S1 a S5 mais o nervo Coccígeo) controlam parte

dos membros inferiores, sensibilidade da região genital e funcionamento da bexiga e

intestino (Sarah, 2007). A figura 1 apresenta as regiões da pele que são inervadas

por axônios sensitivos de cada nervo segmentar.

Apesar de a medula estar segmentada de acordo com o forame vertebral por

onde sai o nervo, não existe correspondência entre a vértebra e o segmento medular

subjacente, e isso se deve ao crescimento desigual entre a medula e a coluna

vertebral. A medula espinhal adulta termina no nível vertebral L1-L2. Abaixo desses

níveis na coluna vertebral, encontramos apenas raízes nervosas, que constituem a

cauda eqüina. Na figura 2 é apresentado um esquema da distribuição da medula

espinhal dentro do canal vertebral.

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Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 1 - Distribuição das áreas na pele inervadas

por axônios sensitivos dentro de cada nervo

segmentar (modificado de ASIA, 1992).

Fig. 2 - Posição da medula espinhal no

canal vertebral.

(modificado de Sarah, 2007).

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Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Além da sua função condutora de informação, a medula espinhal ainda contém

interneurônios que compõem circuitos neurais locais, se tornando um centro

regulador de inúmeras funções relacionadas com reflexos medulares. Tais reflexos

podem ser motores (reflexo de retirada, da extensão cruzada, da locomoção, da

postura, de coçar e que causam espasmos) ou autonômicos (pressão arterial,

sudorese, evacuação da bexiga e do cólon e algumas funções motoras do trato

digestivo).

1.1.2 Lesão Medular

A lesão medular caracteriza-se pela interrupção (total ou parcial) da

comunicação na medula espinhal, podendo prejudicar a coordenação das funções

motoras, sensitivas e autonômicas. A lesão medular pode ocorrer devido a um

trauma (acidente automobilístico, armas de fogo, mergulho) ou doenças (infecção,

tumor).

Estudos realizados pela National Spinal Cord Injury Statistical Center

(NSCISC) estimam que no ano de 2006 haviam 253000 pessoas portadoras de

lesão medular vivendo nos Estados Unidos, e que a cada ano ocorrem 11000 novos

casos (desconsiderando aqueles que falecem no acidente). Estatísticas realizadas

com os casos ocorridos a partir de 2000 mostram que a idade média na data da

lesão é de 38 anos com prevalência masculina em 77,8% dos casos. (NSCISC,

2006)

National Spinal Cord Injury Statistical Center é um centro norte-americano que mantêm uma extensa

base de dados sobre lesão medular desde 1973.

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Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

A lesão traumática é a mais frequente (84%) sendo sua principal causa os

acidentes automobilísticos (47%), seguido por quedas (24%), atos de violência

(14%), e lesões associadas a atividades esportivas (9%) sendo a maioria mergulho

em águas rasas. Entre 1990 e 1999 os atos de violência (associados principalmente

com armas de fogo) tiveram uma maior representação na incidência de lesão

medular, alcançando 25% dos casos. (NSCISC, 2006).

No Brasil durante o ano 2000, na rede Sarah de Hospitais do Aparelho

Locomotor

, entre os pacientes comprometidos com traumatismo medular 31% dos

casos teve como causa acidente de trânsito, seguido de agressão com arma de fogo

(30%), quedas (21%) e mergulho (6,5%). (SARAH, 2007).

A expectativa de vida para estes pacientes vêm aumentando significativamente

com os avanços da ciência, mas ainda é menor comparada a sujeitos normais. A

taxa de mortalidade é maior durante o primeiro ano após a lesão, e no passado

estava relacionada principalmente com insuficiência renal, porém com os avanços

na área urológica os problemas renais deixaram de ser a maior causa de morte para

estes pacientes aumentando assim sua expectativa de vida. Hoje em dia as

principais causas de falecimento em lesados medulares estão relacionadas à

pneumonia, embolia pulmonar e septicemia. (NSCISC, 2006).

Quando a medula espinhal é subitamente lesionada todas as suas funções

abaixo da lesão (inclusive os reflexos medulares) ficam imediatamente deprimidas a

ponto de haver silêncio total, uma reação chamada de choque espinhal. Após um

intervalo de tempo os neurônios espinhais reconquistam gradativamente sua

A rede Sarah de Hospitais do Aparelho Locomotor é uma rede pública brasileira composta por

unidades situadas em seis capitais brasileiras denominadas Hospitais Sarah Kubitschek com a

finalidade de atender vítimas de politraumatismo e problemas locomotores.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

excitabilidade. No ser humano este retorno costuma demorar alguns meses

chegando até 1 ano, e às vezes não é completo. Por outro lado, essa recuperação

pode ser excessiva, causando hiperexcitabilidade de algumas ou de todas as

funções medulares (GUYTON, 1997).

O nível da lesão é o ponto mais baixo preservado da medula espinhal, quanto

mais baixo o nível de lesão mais funcionalidade o individuo apresentará. As lesões

nos segmentos cervicais são caracterizadas como tetraplegia (paralisia dos quatro

membros), as lesões cervicais altas (C1 e C2) normalmente são fatais devido à

insuficiência respiratória pelo comprometimento do nervo frênico que comanda a

contração do diafragma. Nas lesões cervicais baixas (C6, C7 e C8) observa-se

paralisia dos membros inferiores e das mãos. As lesões nos segmentos torácicos,

lombares e sacrais da medula espinhal se caracterizam como paraplegia (paralisia

dos membros inferiores).

Nas lesões medulares completas ocorre a paralisia e a perda de todas as

modalidades sensitivas (tátil, dolorosa, para temperatura, pressão e localização de

partes do corpo no espaço) abaixo da lesão, além da alteração no controle

esfincteriano (urinário e fecal). As sociedades American Spinal Injury Association

(ASIA) e International Medical Society of Paraplegia (IMSOP) publicaram

conjuntamente em 1992 os “Padrões Internacionais para Classificação Neurológica e

Funcional das lesões Medulares Espinhais” (ASIA, 1992), estes padrões determinam

5 categorias dependendo do tipo de lesão: Completa (A), Incompleta (B, C e D) e

Normal (E). A tabela 1 apresenta uma descrição detalhada de cada categoria na

escala de deficiência ASIA.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Tab. 1 - Escala de deficiência ASIA. Modificado de ASIA (1992)

Escala

Nível de

Lesão

Descrição

A Completa

Não há função motora ou sensitiva preservada abaixo

do nível da lesão

B Incompleta

Há função sensitiva, porém não motora preservada

abaixo do nível da lesão.

C Incompleta

Há função motora preservada abaixo do nível da lesão,

e a maioria dos músculos abaixo do nível da lesão têm

força muscular inferior a 3*.

D Incompleta

Há função motora preservada abaixo do nível da lesão,

e pelo menos a metade dos músculos abaixo do nível

da lesão têm força muscular maior ou igual a 3*.

E Normal As funções sensitivas e motoras são preservadas.

*Força muscular = 3 : Movimento ativo contra a gravidade. Detalhes no Anexo A

Segundo o National Spinal Cord Injury Statistical Center a tetraplegia

incompleta foi a classe de maior incidência de lesão medular desde o ano 2000 nos

Estados Unidos, chegando a 34% dos casos, a paraplegia completa compreendeu

23% dos casos e a incompleta 19%. A tetraplegia completa foi a lesão de menor

incidência aparecendo em 18% dos casos. (NSCISC, 2006).

Além da perda das funções motoras e sensitivas a lesão medular ainda pode

apresentar uma série de outros problemas como: úlceras por pressão, disfunção

urinária, disfunção intestinal, disreflexia autonômica, trombose, hipotensão

ortostática, embolia pulmonar, siringomielia e distúrbios do humor (SARAH, 2007).

Uma das complicações mais comuns encontrada em pacientes com lesão

medular são as úlceras por pressão, que podem ser responsáveis por

hospitalizações e longos períodos de imobilidade. As úlceras surgem quando a

circulação local é interrompida por tempo prolongado, devido à pressão dos ossos

contra a pele apoiada em uma superfície por longos períodos. A falta de mobilidade

associada à falta de sensibilidade em lesados medulares representam um grande

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

risco desse fato ocorrer. As úlceras por pressão requerem cuidados especiais para

sua cura e para bloquear seu crescimento (tanto em extensão quanto em

profundidade) caso contrário podem gerar outras complicações, inclusive fatais. As

úlceras por pressão são mais fáceis de prevenir do que de ser tratadas, e uma das

medidas mais importantes para evitar o aparecimento e crescimento dessas úlceras

é o alívio da pressão sobre a pele periodicamente, quando o paciente se encontra

na cama ou cadeira de rodas. Este alívio é realizado com a constante elevação do

corpo ou a mudança de posição do paciente.

Siringomielia pós-traumática é uma complicação que pode acontecer meses ou

anos após a ocorrência da lesão medular e pode aumentar a incapacidade funcional

nos lesados medulares. No local do trauma, na medula espinhal, pode surgir um

cisto e quando este cisto é preenchido por liquido céfalo-raquidiano ocorre a

siringomielia (KIRSHBLUM, 2005). Quando este líquido se expande, comprime a

medula espinhal gerando a morte de mais neurônios e consequentemente a

elevação do nível neurológico da lesão, resultando em maior perda funcional. A

entrada de líquido dentro do cisto pode ocorrer devido a um aumento na pressão

venosa, proveniente da elevação da pressão intratorácica. Atividades com grande

esforço como o levantamento de cargas pesadas que requeiram a execução da

“manobra de Valsalva

” aumentam a pressão intratorácica. A siringomielia foi

considerada rara no passado, no entanto com o advento da ressonância magnética,

sua prevalência em pacientes com lesão medular tem sido estimada em torno de 8%

(SARAH, 2007).

Manobra de Valsalva: Expiração forçada contra a glote fechada, aumentado a pressão intratorácica

e impedindo o retorno venoso ao coração.

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Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

1.2 Marcha

A marcha humana é um eficiente método de locomoção, podendo superar

vários obstáculos e adquirir diferentes velocidades.

1.2.1 Fases da marcha

A marcha humana pode ser dividida em duas fases principais: suporte e

balanço (figura 3). Estas fases estão relacionadas com um dos lados da pessoa que

caminha, pois enquanto a perna direita está na fase de balanço a esquerda estará

na fase de suporte.

A fase de suporte ocorre quando o membro inferior mantém contato com o

chão sustentando o peso do corpo, neste período o suporte pode ser simples (a

perna sustenta todo o peso do corpo), ou duplo (as duas pernas mantêm contato

com o chão). A fase de balanço ocorre quando a perna é lançada para frente, neste

intervalo todo o peso do corpo estará aplicado na outra perna.

Fig. 3 - Fases da Marcha (modificado de Franca, 2003).

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Perry (1992) propôs subdivisões a estas duas fases principais obtendo 8 fases

durante um ciclo da marcha. A fase de balanço foi dividida em 3 fases (balanço

inicial, meio da fase de balanço e final da fase de balanço), e a fase de suporte em 5

fases (contato inicial, resposta à carga, meio da fase de suporte, final da fase de

suporte e pré-balanço). O contato inicial e a resposta à carga ocorrem na fase de

suporte duplo (após a fase de balanço) e o pré-balanço na outra fase de suporte

duplo (antes da fase de balanço). O contato inicial ocorre em um curto intervalo (de

0% a 2%) do ciclo da marcha, caracterizado pelo contato do pé com o chão iniciando

a fase de apoio. Os outros intervalos de tempo são apresentados na figura 4.

Fig. 4 - Divisões das fases da Marcha proposto por Perry (1992). (modificado de Franca, 2003).

O comprimento percorrido por um ciclo da marcha é denominado de passada.

Uma passada é definida como o intervalo entre um evento sobre uma perna até uma

nova ocorrência deste mesmo evento sobre a mesma perna. (figura 5). Um passo,

no entanto, é definido como o intervalo de um mesmo evento entre pernas

diferentes.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 5 - Parâmetros da passada durante a marcha (Hamill e Knutzen, 1999).

A marcha é caracterizada pelo comprimento da passada, frequência dos

passos (cadência), tempo de um ciclo (uma passada) e a velocidade média. A

velocidade média é calculada utilizando o comprimento da passada e a cadência

(equação 1).

[ ]

[ ] [ ]

120

passos/minCadênciamdaComp.Passa

m/saVeloc.Médi

= (1)

1.2.2 Marcha com andador

A marcha com andador se diferencia da marcha normal principalmente pelo

menor período da fase de balanço, já que o indivíduo gasta um tempo maior para

realizar o avanço do andador e manter o corpo estabilizado. Nesta marcha a fase de

suporte tem o acréscimo da fase de avanço do andador, situada entre a fase de

resposta à carga de uma perna e o pré-balanço da outra perna. A fase de aceitação

do peso inclui o contato inicial e a resposta à carga. Na figura 6 são apresentadas as

fases da marcha com andador obtidas por meio de um estudo com paraplégicos ao

realizarem a marcha com andador e EENM.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 6 - Fases da marcha com andador (Valores obtidos de Franca, 2003)

1.2.3 Propulsão da cadeira de rodas

Um dispositivo utilizado amplamente por pessoas incapacitadas de realizar a

marcha e é a cadeira de rodas.

As cadeiras de rodas podem ser tracionadas por motor ou manualmente. As

cadeiras de rodas motorizadas normalmente utilizam motores elétricos de corrente

contínua com potências próximas de 1cv (cavalo vapor). As cadeiras de rodas

manuais são aquelas que requerem força humana para movimentação e podem ser

propelidas por um assistente ou pelo próprio usuário.

As cadeiras de rodas tracionadas pelo próprio usuário apresentam rodas

traseiras grandes (20 a 26 polegadas de diâmetro) que se assemelham a rodas de

bicicleta. Junto a essas rodas são acoplados aros (com diâmetro ligeiramente menor

ao das rodas) que permitem a propulsão da cadeira de rodas pelos membros

superiores do ocupante.

A propulsão da cadeira de rodas pode ser dividida em duas fases: impulso e

retorno. O impulso começa com os membros superiores posicionados para trás, com

uma adução e elevação da cintura escapular, hiperextensão do ombro e flexão de

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Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

cotovelo. O tronco também é flexionado contribuindo com a hiperextensão do ombro.

A força da mão sobre o aro é aplicada por aproximadamente 90 graus (para corrida

este angulo é maior chegando a 200 graus) e ao final da fase de impulso os membros

superiores se aproximam da posição anatômica (figura 7). Durante a fase de retorno,

o braço volta à posição inicial da fase de impulso, sem tocar no aro, e o tronco é

estendido também voltando à posição inicial (HAMILL; KNUTZEN, 1999).

Fig. 7 - Fases da Propulsão da cadeira de rodas (Hamill e Knutzen, 1999).

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Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

1.3 Biomecânica do Ombro

Neste item serão apresentados alguns conceitos e terminologias de

biomecânica e também uma breve abordagem sobre anatomia funcional do ombro.

1.3.1 Conceitos de Biomecânica

A biomecânica pode ser definida como a aplicação dos conceitos da mecânica

clássica em sistemas biológicos. O estudo da biomecânica envolve aplicações das

Leis de Newton para modelar objetos biológicos com a finalidade de descrever seus

comportamentos.

A descrição dos movimentos em biomecânica utiliza a terminologia

apresentada a seguir.

TERMINOLOGIA PARA MOVIMENTO EM BIOMECÂNICA

A descrição dos movimentos é realizada a partir de uma posição de referência

chamada posição anatômica, que mantêm o corpo ereto, pés juntos e paralelos, braços

pendentes ao longo do corpo e palmas das mãos voltadas para frente (figura 8).

Os movimentos são analisados em 3 planos ortogonais que atravessam o

corpo: sagital, transversal e frontal. O plano sagital é posicionado na direção antero-

posterior e divide o corpo em duas metades: direita e esquerda (neste plano são

observados os movimentos visíveis de perfil). O plano transversal é um plano

horizontal que divide o corpo em parte superior e inferior. O plano frontal é

posicionado na direção médio lateral e divide o corpo na parte anterior e posterior

(neste plano são observados movimentos visíveis de frente) (figura 8).

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 8 - Posição anatômica nos três planos de movimento. Os sentidos dos movimentos em

cada plano também estão indicados (Franca, 2003 baseado em Rash, 1999).

Existem seis movimentos básicos que podem ocorrer em diferentes

combinações nas articulações do corpo: flexão, extensão, adução, abdução, rotação

medial e lateral. Para cada plano está associado um par de movimentos. Os

movimentos de extensão e flexão ocorrem no plano sagital. A flexão leva uma parte

do corpo para frente da posição anatômica, e de extensão para trás. Os movimentos

de adução e abdução são observados no plano frontal. Adução é o movimento de

uma parte do corpo no sentido medial, e a abdução o movimento realizado no

sentido lateral. Os movimentos de rotação são visíveis no plano transversal. A

rotação interna leva uma parte do corpo no sentido medial e a rotação externa no

sentido lateral (figura 9).

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 9 - Terminologia dos movimentos (Franca, 2003 baseado em Rash, 1999).

As análises biomecânicas podem ser conduzidas a partir de duas perspectivas:

cinemática e cinética.

ANÁLISE CINEMÁTICA

A análise cinemática está relacionada com as características do movimento,

considerando variáveis temporais e espaciais, sem levar em conta as forças que

causam o movimento. A cinemática descreve o movimento utilizando parâmetros

como posição, velocidade e aceleração de um corpo.

Um movimento linear ocorre em uma trajetória que pode ser aproximada por

uma linha reta. Todas as partes do objeto percorrem a mesma distância, na mesma

direção e ao mesmo tempo. O movimento pode ser retilíneo ou curvilíneo

dependendo da trajetória.

Quando um objeto se movimenta em torno de um ponto fixo o movimento é

chamado de angular. Todas as partes do objeto se movem por um mesmo ângulo,

na mesma direção, ao mesmo tempo, não percorrendo necessariamente a mesma

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

distância. Os deslocamentos são mensurados em ângulos e utiliza-se velocidade e

aceleração angular neste tipo de análise.

De modo geral, a maioria dos movimentos realizados pelo corpo é angular, no

entanto algumas exceções são encontradas, como por exemplo, o movimento linear

da escápula durante elevação/depressão ou adução/abdução (figura 12).

Existem vários métodos para coleta de dados cinemáticos. Alguns exemplos de

sensores utilizados em análises cinemáticas são: acelerômetros, eletrogoniômetros,

e métodos cinemétricos. O processamento das imagens (cinemetria) é o método

mais comum de obter dados cinemáticos. Esta técnica utiliza marcadores fixados

sobre a pele em pontos de referência no corpo, e depois de coletados os dados são

realizados cálculos matemáticos (baseados em dados antropométricos) para

encontrar os centros das articulações e os centros de massa dos membros.

ANÁLISE CINÉTICA

A cinética é a área que estuda as forças que agem em um sistema causando

movimento. Assim como a cinemática, a cinética pode ser dividida em cinética linear

e angular. A cinética linear trata sobre forças que aplicadas aos objetos causam

deslocamentos em trajetórias lineares e a cinética angular trata sobre forças que

causam um movimento de giro nos objetos, gerando um torque ou momento de força.

As Leis do Movimento descritas por Isaac Newton em seu livro: Principia

Mathematica (1687) formam a base mecânica para o estudo da cinética.

1.) Primeira Lei de Newton – Lei da Inércia

“Um corpo continua em seu estado de repouso, ou de movimento

uniforme em linha reta, a menos que seja compelido a mudar de

estado por forças colocadas sobre ele”

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

A lei da inércia afirma que um objeto permanece continuamente no estado em

que se encontra (repouso ou movimento) até que sofra uma força externa, ou seja,

esta lei é utilizada para descrever a resistência de um objeto ao movimento. Quanto

maior a massa de um objeto, maior sua inércia, e assim maior a dificuldade de

movê-lo.

2.) Segunda Lei de Newton – Lei da Aceleração

“A mudança de movimento é proporcional à força impressa e é

feita na direção da linha reta na qual a força é impressa”

A segunda lei de Newton (da aceleração) descreve um objeto quando sai da

inércia, ou seja, quando existe uma força externa agindo sobre ele que altera sua

velocidade e aceleração em proporção direta a força aplicada. A massa continua

contribuindo como resistência ao movimento, desta forma a aceleração é

inversamente proporcional à massa. A equação 2 relaciona a força aplicada a um

objeto com a sua aceleração em movimentos lineares (análise cinética linear).

⋅= (2)

3.) Terceira Lei de Newton – Lei da Ação e Reação

“A cada ação corresponde uma reação igual e oposta; ou, a ação

mútua de dois corpos, um sobre o outro é sempre igual e dirigida

a partes contrárias.”

A terceira lei de Newton diz que para toda ação existe uma reação, ou seja,

nenhuma força existe isoladamente, mas aos pares. As forças de ação e reação

apresentam módulos iguais e sentidos opostos. Apesar das forças apresentarem

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

módulos iguais terão respostas diferentes dependendo da massa dos corpos em

questão.

A aplicação de uma força sobre um objeto pode originar um movimento de giro

em torno de um ponto, neste caso diz-se que a força gerou um torque ou momento

de força. Como o corpo humano se move por uma série de articulações (que

realizam em sua maioria deslocamentos angulares) o valor do torque que um

músculo desenvolve é uma interessante medida para avaliar o seu efeito.

O torque não é uma força, mas a efetividade de uma força para causar rotação

em um eixo específico. Desta forma qualquer discussão sobre torque precisa ser

com referência a um eixo específico. A distância perpendicular entre o eixo de

rotação e o ponto de aplicação da força é conhecida como braço de alavanca da

força. A magnitude do torque pode ser calculada pela multiplicação da força que o

gerou (F) com o braço de alavanca (d). A equação 3 apresenta a equação do torque.

/T/ = /F/ · /d/ (3)

Como o braço de alavanca (d) deve ser perpendicular à força (F), e o torque

(T) é um vetor é ortogonal a estes dois vetores, então o torque pode ser calculado

pelo produto vetorial do braço de alavanca pela força.

×= (4)

O conceito de torque pode ser utilizado para definir o centro de massa de um

objeto. O centro de massa é o ponto onde a massa do objeto está uniformemente

distribuída, constituindo-se o ponto de equilíbrio. Desta forma, no centro de massa a

soma dos torques é nula.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

∑

(5)

A posição do centro de massa pode ser obtida adotando-se como ponto de giro

uma posição diferente do centro de massa. Neste caso, o torque de cada parte do

objeto será igual ao torque total deste objeto, conforme a equação 6.

TotalN21

TTTT =+++ K

(6)

TotalTotalNN2211

dFdFdFdF ×=×++×+× K

Cada torque é gerado pela sua respectiva força aplicada no correspondente

braço de alavanca. A distância d

Total

é o braço de alavanca da força F

Total

, ou seja é

o ponto onde toda a força é aplicada ao objeto. Como a força total aplicada a um

objeto é feita no centro de massa então d

Total

é a distância do centro de massa.

Desta forma, é possível obter o centro de massa de um objeto pela equação 7.

Total

NN2211

dFdFdF

×++×+×

(7)

Se um objeto não tiver influência de forças externas, ou seja, estiver submetido

apenas à força peso originada pela ação da gravidade, pode-se representar a

equação 7 pelas massas dos elementos que compõem o objeto (equação 8):

Total

NN2211

Massa

dmdmdm

⋅++⋅+⋅

(8)

Desta forma, pode-se calcular a posição do centro de massa do corpo humano

sabendo-se as massas e as posições de cada segmento deste corpo. As posições

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

são obtidas através da análise cinemática, porém as massas e centros de massa de

cada segmento devem ser conhecidos previamente. Estas informações, chamadas

de antropométricas, foram estudadas basicamente por três métodos: 1) medidas

baseadas em estudos de cadáveres, 2) modelos matemáticos, 3) exame de imagens

médicas (raio-x ou similares). (HAMILL; KNUTZEN, 1999).

Dempster et al. (1959), Clauser et al. (1969) e Chandler et al. (1975) realizaram

estudos com cadáveres e obtiveram equações para as massas e centros de massas

de cada segmento do corpo em função do peso total corporal e extensão dos

segmentos.

Hanavan (1964) e Hartze (1980) utilizaram modelos matemáticos para prever

as massas e a localização dos centros de massa dos segmentos, nestes métodos os

segmentos do corpo são aproximados por formas geométricas conhecidas (cones,

cilindros, esferas, etc). A figura 10 apresenta a representação geométrica do corpo

utilizada por Hanavan (1964). O uso deste método requer medidas adicionais dos

segmentos, como por exemplo, as circunferência superior e inferior da coxa, além da

massa total e do comprimento do segmento.

Zatsiorsky e Seluyanov (1983) e de Leva (1996) obtiveram a massa por

unidade de área dos segmentos do corpo humano, in vivo, utilizando imagens de

raios-gama .

Estes três métodos têm sido utilizados em pesquisas para determinar as

características e centros de massa dos segmentos do corpo humano, e apresentam

estimativas razoáveis destes parâmetros (HAMILL; KNUTZEN, 1999).

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 10 - Representação dos segmentos geométricos do corpo utilizado por Hanavan (1964).

(obtido de Hamill e Knutzen, 1999)

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

ATIVIDADE MUSCULAR

A contração de um músculo ocorre quando um potencial de ação percorre as

fibras musculares liberando cálcio e induzindo a aproximação das proteínas que

compõe estas fibras (ORTOLAN, 2002). Um eletrodo localizado próximo destes

potenciais de ação é capaz de detectar o potencial elétrico referente à contração

muscular, este potencial é chamado de Sinal Mioelétrico (SME).

O SME pode ser obtido por meio de eletrodos monopolares ou bipolares. A

configuração monopolar obtém diferenças de potenciais entre dois pontos, sendo um

deles o ponto de referência. Na configuração bipolar são obtidos dois sinais em

relação a uma referência, e posteriormente são subtraídos, neste caso são

necessários três pontos de detecção. Para as duas configurações normalmente

utilizam-se eletrodos confeccionados com prata revestida com cloreto de prata (Ag-

AgCl), pois é um metal nobre não polarizável, evitando assim a oxidação e indução

de um nível DC nos eletrodos de detecção.

Os eletrodos para captação do SME podem ser invasivos ou não invasivos. Os

eletrodos invasivos são de fio ou de agulha. Pelo fato de estarem em contato com o

fluído corpóreo, que possui baixa resistência, não necessitam de gel condutor. Estes

eletrodos, comparados com eletrodos não invasivos, captam maiores amplitudes e

espectro de potência mais amplo, com frequências até 10 kHz (OLSON, 1998).

Eletrodos invasivos são utilizados principalmente em análises clínicas, pois são

capazes de detectar até mesmo o potencial de ação de uma única unidade motora e

explorar a atividade isolada de músculos profundos. Tais eletrodos embora permitam

a aquisição de sinais que mostrem o comportamento da unidade motora em

detalhes, possuem vários inconvenientes como a necessidade de excelente

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

esterilização e o perigo da quebra dos fios dentro do músculo, além disso, ainda

existe a questão do desconforto do paciente (BASMAJIAN; DeLUCA, 1985).

A aquisição não invasiva do SME, utilizando eletrodos de superfície, é um

método conveniente para análise do movimento (apesar de produzir uma informação

grosseira sobre as fibras musculares em investigações clinicas), pois capta a

atividade de todo um músculo ou grupo muscular. Eletrodos de superfície são

capazes de captar sinais até 500 Hz com amplitudes variando entre 50µV e 5mV

dependendo do músculo analisado e da configuração do eletrodo utilizado. A

densidade espectral de potência do SME é estimada para várias aplicações clínicas,

como tremores patológicos e análise de fadiga muscular (ALMEIDA, 1997).

Eletrodos de superfície podem ser ativos ou passivos. O eletrodo passivo

consiste de um disco de Ag-AgCl, que deve ser posicionado acima da pele. Em geral

estes eletrodos são utilizados em conjunto com um gel ou pasta condutora contendo

íons cloro, a fim de diminuir a impedância de contato entre o eletrodo e a pele. Para

melhores resultados, pode-se remover a camada superficial da pele com o uso de

um gel abrasivo, e normalmente é necessário realizar a raspagem dos pelos

(tricotomia) na área onde o eletrodo será posicionado. Eletrodos passivos podem ser

reutilizáveis ou descartáveis, sendo que os descartáveis normalmente vêm com gel

condutor e adesivo, para manter-se em contato com a pele. Eletrodos não

descartáveis são fixados com cintas ou fitas adesivas (ORTOLAN, 2002).

Eletrodos ativos possuem um circuito de amplificação encapsulado no próprio

eletrodo. Normalmente estes eletrodos são bipolares, ou seja, o amplificador

utilizado é diferencial. Tais eletrodos também são chamados de eletrodos secos,

pois normalmente não necessitam o uso de gel condutor, pasta abrasiva ou a

retirada dos pelos (DELSYS INC., 1996).

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

O estudo e a captação da atividade muscular por meio do SME são definidos

como EMG (eletromiografia). A EMG teve início com a finalidade estritamente

clínica, e se desenvolveu fortemente como ferramenta diagnóstica durante a

segunda guerra mundial. Hoje em dia o SME tem sido usado por profissionais nas

áreas de Anatomia, Reabilitação, Fisioterapia, Esportes, Educação Física, Medicina,

Odontologia, Fonoaudiologia, etc. (CLARYS; LEWILLIE, 1992; ORTOLAN et al., 2005).

Existem três formas básicas de contração muscular: isométrica, isotônica

(concêntrica) e isotônica(excêntrica).

Contrações isométricas são realizadas quando um músculo se contrai,

produzindo força, sem alterar seu comprimento. Desta forma o músculo se contrai,

mas não gera nenhum movimento. O ângulo da articulação não muda.

Quando ocorre variação no angulo da articulação a contração muscular é

chamada de isotônica. Uma contração isotônica concêntrica ocorre quando o

músculo diminui de comprimento enquanto realiza o movimento do membro (a

origem e a inserção do músculo se movem uma em direção à outra). Na contração

isotônica excêntrica o movimento realizado é ao contrário, o músculo aumenta seu

comprimento enquanto está sendo contraído (a origem e a inserção muscular se

distanciam uma da outra).

Na análise biomecânica normalmente são extraídos parâmetros dos SME para

efeitos de comparação. Parâmetros temporais e espectrais podem ser obtidos dos

sinais mioelétricos para quantificar a contração muscular (ORTOLAN et al., 2004).

As equações de 9 a 12 são exemplos de cálculos de parâmetros temporais.

Considerando que x(i) é o valor do SME no instante i, com a equação 9 pode-se

obter a área sob a curva em janelas de N amostras (a área é equivalente à integral

do sinal). O valor RMS (Root Mean Square) está relacionado com a quantidade de

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

energia contida no sinal e é obtido pela raiz da média quadrática dentro de uma

janela de N amostras conforme descrito pela equação 10.

(9)

(10)

A equação 11 apresenta o valor da média retificada, também conhecida como

MAV (Mean Absolute Value). O valor do MAV e da área estão fortemente

correlacionados já que o que diferencia os dois é uma constante relacionada com o

tamanho da janela de análise (N). A diferença entre as amostras (soma do valor

absoluto da derivada), que está expressa na equação 12, está relacionada com a

taxa de variação do sinal, desta forma altos valores estariam indicando a presença

de componentes frequenciais de alta ordem.

(11)

(12)

Com relação aos parâmetros espectrais estes são obtidos a partir do espectro de

densidade de potência, calculados a partir da transformada de Fourier (equação 13).

(13)

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Com a obtenção do Espectro de Densidade de Potência (EDP) é possível obter

os parâmetros espectrais. As equações 14, 15, 16 são exemplos de cálculos de

parâmetros espectrais. A área sob o EDP (equação 14) indica a quantidade de

energia contida no sinal. A frequência mediana (equação 16) é a frequência no

espectro de potência que divide a área sob a curva do EDP em duas áreas iguais.

Segundo Basmajian e DeLuca (1985) a frequência mediana é útil para identificar

fadiga muscular (músculos que começa a fadigar tendem a apresentar valores

menores de frequências medianas).

(14)

(15)

(16)

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

1.3.2 Ombro

O ombro não é uma articulação única, mas um conjunto de articulações que

permite o movimento do braço com relação ao tronco.

Estes movimentos normalmente ocorrem por meio de complexas interações

entre os movimentos individuais das articulações acromioclavicular, glenoumeral,

esternoclavicular e escapulotorácica.

OSSOS DO OMBRO

Os ossos que participam da articulação do ombro são: clavícula, escápula e

úmero. A escápula é um osso achatado capaz de se deslocar linearmente nas costas,

proporcionando assim uma maior amplitude no movimento do braço. O úmero é o

osso do braço e a clavícula o osso que conecta a escápula ao tronco (figura 11)

O ponto de contato entre os ossos do ombro e o tronco é a articulação

esternoclavicular (conexão entre clavícula e o esterno). Os movimentos da clavícula

na articulação esternoclavicular ocorrem nas três direções (elevação/depressão,

anterior/posterior e de rotação). A clavícula é conectada à escápula em sua

extremidade distal pela articulação acromioclavicular, esta articulação possibilita

movimentos da escápula em três direções (elevação/depressão, adução/abdução e

rotação) (HAMILL; KNUTZEN, 1999). A figura 11 apresenta as articulações do

ombro e a figura 12 os movimentos escapulares.

A escápula mantém contato com o tórax por meio da articulação escapulotorácica.

Essa não é uma articulação verdadeira em termos anatômicos (osso com osso), pois

entre a escápula e o tórax existem dois músculos que servem de apoio à escápula e

a mantém separada dos ossos do tórax: serrátil anterior e subescapular.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

A articulação glenoumeral conecta a escápula ao úmero (figura 11). É uma

articulação “bola e soquete” com diversos ligamentos e bursas, é formada pela

grande cabeça do úmero e pela pequena fossa glenóide (a cavidade glenóide

apresenta um quarto do tamanho da cabeça do úmero que poderia se encaixar nela)

(HAMILL; KNUTZEN, 1999). Como o contato entre a cavidade glenóide e a cabeça

do úmero é pequeno, a estabilização desta articulação é realizada por ligamentos e

músculos, principalmente por quatro músculos mais profundo inseridos no úmero

que formam um conjunto de ligamentos ativos denominado manguito rotador.

Fig. 11 - Ossos e articulações do ombro (modificado de Calais-Germain, 1991).

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 12 - Movimentos realizados pela escápula (Hamill e Knutzen, 1999).

MÚSCULOS DO OMBRO

Vinte diferentes músculos agem sobre a cintura escapular, e alguns destes

músculos ainda podem ser divididos de acordo com sua função, como o deltóide (3

partes), bíceps (2 partes), peitoral maior (2) e trapézio (3). Os músculos que

compõem o complexo do ombro podem ser divididos em três classes de acordo com

sua origem e inserção: escapuloumeral, escapulotorácica e toracoumeral. Os

músculos escapuloumeral profundos compõem o manguito rotador (supraespinhal,

infraespinhal, subescapular e redondo menor). A tabela 2 apresenta a distribuição

dos músculos na cintura escapular.

Tab. 2 - Distribuição dos músculos na cintura escapula classificados quanto a sua origem e

inserção e localização (profundo ou superficial)

Classificação dos músculos do ombro quanto a sua origem e inserção

Localização

Escapuloumeral Escapulotorácica Toracoumeral Outros

Músculos

profundos

Supraespinhal

Infraespinhal

Subescapular

Redondo Menor

Peitoral Menor

Elevador da Escápula

Rombóide Maior

Romboide Menor

Subclávio

Omo-hioideo

Músculos

superficiais

Redondo Maior

Coracobraquial

Bíceps (cabeça curta)

Tríceps (cabeça longa)

Deltóide (3 porções)

Trapézio (3 partes)

Serrátil Anterior

Peitoral Maior (esternocostal)

Grande Dorsal

Esternocleidomastóideo

Peitoral Maior (clavicular)

Bíceps (cabeça longa)

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

A disposição dos músculos do ombro é apresentada nas figuras 13 e 14.

Fig. 13 - Músculos do complexo do ombro. Parte anterior. (Hamill e Knutzen, 1999).

Fig. 14 - Músculos do complexo do ombro. Parte posterior. (Hamill e Knutzen, 1999).

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Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

1.4 Esforço nos Membros Superiores

A maioria dos pacientes com lesão medular apresenta dores nos ombros, devido

excessiva carga aplicada nestas articulações durante as atividades diárias (GIANINI

et al., 2006; JENSEN et al., 2005; SALISBURY et al., 2003; BALLINGER et al., 2000).

A propulsão manual da cadeira de rodas é uma importante forma de locomoção

para pacientes com deficiência nos membros inferiores, e o ombro é um complexo

conjunto de articulações que realiza uma importante função na propulsão da cadeira

de rodas. Devido ao esforço excessivo realizado pelo ombro durante esta atividade

um grande número de usuários de cadeiras de rodas apresenta dores nestas

articulações.

Finley e Rodgers (2004) realizando um estudo com 52 pacientes reportaram

que 60% apresentam dores nos ombros desde que começaram a utilizar a cadeira

de rodas.

Boninger et al. (2002) encontrou 4 padrões de propulsão da cadeira de rodas

em estudo com pacientes paraplégicos (figura 15). A fase de impulso para os

padrões semicircular (a), laço simples (b) e laço duplo (c) são praticamente iguais

enquanto que para o padrão arqueado (d) é menor. A fase de retorno é diferente

para cada padrão. Os picos de força encontrados para dada padrão foram de 60,5N

para o Semicircular (a), 70,8N para o Laço Simples (b), 86,2N para o Laço Duplo (c)

e 68,7N o para Arqueado (d) (BONINGER et al., 2002).

De acordo com Kulig et al. (2001) o esforço maior é durante a fase de impulso

da cadeira de rodas, sendo que na fase de retorno o pico de força horizontal é de

50% a 70% menor comparado a fase de impulso, e para o torque de 60% a 90%

menor.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 15 - Padrões de propulsão da cadeira de rodas observados por Boninger et al. (2002). As

barras ao lado direito de cada padrão representam o início da propulsão e as barras a

esquerda representam fim da propulsão e início do retorno. a) Semicircular,

b) Laço Simples, c) Laço Duplo, d) Arqueado. (Modificado de Boninger et al., 2002).

Segundo Veeger et al. (2002) a propulsão da cadeira em baixa velocidade

parece não levar a altas forças de contato na articulação glenoumeral, no entanto as

forças musculares do manguito rotador (principalmente do músculo supraespinhal)

são altas, indicando assim um possível risco de acometimento muscular e

subseqüente desenvolvimento de complicações no ombro, assim como a ruptura do

manguito rotador.

A alta demanda dos membros superiores em lesados medulares não está

associada apenas à propulsão da cadeira, mas também a outras atividades diárias

executadas por estes pacientes como: a elevação do corpo para alívio da pressão,

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

elevação do corpo para transferência e manipulação de objetos. A manipulação de

objetos, por usuários de cadeiras de rodas, requer frequentes movimentos e

manutenções do braço elevado, devido à baixa estatura que é mantida sentada,

sobrecarregando assim a articulação do ombro.

Van Drongelen et al. (2005) encontraram uma força de contato na articulação

glenohumeral duas vezes maior durante elevação para alívio da pressão comparado

ao alcance e preensão de um objeto de 1,5kg, e quatro vezes maior se comparada à

propulsão da cadeira de rodas. Porém de acordo com Reyes et al. (1995) a elevação

do corpo é executada principalmente por grandes músculos que agem diretamente

entre o tronco e o braço (peitoral maior e grande dorsal), diminuindo assim o risco de

lesão dos pequenos músculos do manguito rotador (que funcionam como um

ligamento dinâmico na articulação glenoumeral).

Movimentos de transferência do corpo que requerem tanto as funções de

elevação quanto de movimento do tronco apresentam como principais músculos o

tríceps, trapézio inferior e peitoral maior, assim como durante a elevação para alívio

da pressão. Além destes músculos, durante a transferência do corpo é observada

uma alta atividade do músculo deltóide anterior, devido à manutenção do corpo

inclinado para frente em grande parte desta tarefa (PERRY et al., 1996; GAGNON et

al., 2005).

Harvey e Crosbie (2000) estimaram o momento nos ombros e cotovelos para

pacientes tetraplégicos durante a elevação para alívio da pressão (45N·m e 30 N·m

respectivamente). Como estes pacientes não têm o controle do tríceps o músculo

deltóide anterior realiza a extensão do cotovelo através da flexão do ombro com as

mãos fixadas (GEFEN et al., 1997; HARVEY; CROSBIE, 2000).

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Pacientes lesados medulares realizam a elevação para alívio da pressão várias

vezes ao dia para evitar úlceras por pressão, esta atividade, no entanto, solicita um

grande esforço dos membros superiores sendo frequentemente identificada como

possível fonte de patologias no ombro.

Fatores que têm sido mencionados como contribuintes para o desenvolvimento

de complicações nos ombros estão relacionados com cargas aplicadas com grande

frequência durante a propulsão da cadeira de rodas (VEEGER et al., 2002;

BONINGER et al., 2002; KULIG et al., 2001). Além disso, e possivelmente mais

importante, altas carga nos ombros durante outras atividades relacionadas aos

usuários de cadeiras de rodas (transferência e elevação para alívio da pressão)

também têm sido mencionado como fatores que contribuem com as complicações

nos membros superiores (REYES et al., 1995; PERRY et al., 1996; HARVEY;

CROSBIE, 2000; van DRONGELEN et al., 2005).

Lesados medulares ao se manterem em pé utilizam os membros superiores

para executar esta atividade, desta maneira cargas significativas são aplicando a

estes membros. No entanto o esforço nos ombros de pacientes paraplégicos durante

a marcha ainda foi pouco documentado (CROSBIE; NICOL, 1990; NOREAU et al.,

1995; MELIS et al., 1999; BACHSCHMIDT et al., 2001; REQUEJO et al., 2005;

HAUBERT et al., 2006).

Um dos primeiros trabalhos analisando o torque nos ombros de pacientes

paraplégicos foi realizado por Crosbie e Nicol (1990). Neste trabalho foram obtidos

picos de torque da ordem de 42 N·m durante a marcha recíproca (uma perna após a

outra) com muletas canadenses.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Noreau et al. (1995) avaliou pacientes paraplégicos com lesão baixa utilizando

muletas canadenses durante a marcha pendular (avanço das duas pernas ao

mesmo tempo conforme ilustrado na figura 16) e encontrou picos de torque nos

ombros da ordem de 35 N·m.

Fig. 16 - Esquema representando a marcha pendular (swing-through). Diferentes fases da

marcha em um ciclo completo. O ciclo inicia quando a muleta toca o chão e existe um

pequeno período de suporte duplo (pés e muletas) seguido pela fase de suporte

simples das muletas (onde o corpo é levantado e propagado para frente). O contato

do calcanhar inicia a segunda fase de suporte duplo (apoio das pernas) seguido pela

fase de balanço da muleta. (Modificado de Noreau et al., 1995).

Melis et al. (1999) realizaram estudo com pacientes paraplégicos incompletos

que utilizam diariamente andador, muleta ou bengala e constatou que os pacientes

que utilizam o andador aplicam uma carga maior aos membros superiores (até 100%

do peso corporal) comparado aos outros casos. Segundo Bateni e Maki (2005) a

carga nos membros superiores em pacientes que utilizam o andador geralmente é

maior (de 85 e 100% do peso corporal) comparado a pacientes que usam outros

dispositivos de auxílio à marcha.

Pacientes que precisam utilizar o andador normalmente apresentam maior

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

comprometimento motor comparado aos que utilizam muletas, por isso a carga em

seus ombros foi maior nos estudos de Melis et al. (1999) e Bateni e Maki (2005). No

entanto, pacientes aptos a utilizar os dois equipamentos apresentam maior carga

nos ombros com o uso de muletas, pois o andador fornece uma melhor estabilidade

(HAUBERT et al., 2006).

Apesar de Haubert et al. (2006) concluírem que o a carga nos membros

superiores é maior com muletas comparado ao andador, Ulkar et al. (2003)

constataram que o consumo energético utilizando andador é maior comparado a

muletas canadenses em testes com paraplégicos incompletos aptos a utilizar os dois

tipo de equipamentos.

Em um estudo com sujeitos normais utilizando um andador Bachschmidt et al.

(2001) encontraram picos de torque nos ombros maiores que os apresentados por

Requejo et al. (2005) que analisou um paciente paraplégico incompleto com lesão

baixa (T12) utilizando muletas.

Todos os trabalhos até o momento analisaram o esforço nos membros

superiores durante marcha com pacientes normais ou lesados medulares

incompletos, que andam diariamente com auxílio de bengalas ou muletas. No

entanto, ainda não foi documentado nenhum estudo sobre o esforço nos ombros de

pacientes incapazes de andar diariamente e que necessitam de EENM para realizar

a marcha com andador durante as seções de reabilitação.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

APÍTULO

“Até que parece sério, mas é tudo armação,

o problema é muita estrela, para pouca constelação...”

R.S.S. / Muita estrela para pouca constelação (1983).

MATERIAIS E MÉTODOS

Quinze voluntários portadores de paraplegia foram avaliados durante três

atividades: marcha com andador e Estimulação Elétrica Neuro-Muscular (EENM),

propulsão da careira de rodas e elevação para alívio da pressão (atividade também

conhecida como push-up). Os dados tridimensionais dos movimentos foram obtidos

por um sistema de análise de movimento (Qualisys Inc., Glatonbury, CT, USA) com

6 câmeras de infravermelho e a atividade muscular de 6 músculos dos ombros foi

obtida por eletrodos ativos de superfície dispostos bilateralmente. A força durante a

marcha foi medida com um andador instrumentalizado com extensômetros (strain

gauges), e a força nas outras duas tarefas foi obtida pela dinâmica inversa utilizando

os dados cinemáticos e antropométricos.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

2.1 Pacientes

Foram avaliados quinze voluntários adultos portadores de paraplegia e

participantes do programa de reabilitação no Laboratório de Biomecânica e

Reabilitação do Aparelho Locomotor (HC/Unicamp) do Departamento de Ortopedia e

Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp. A média das idades

dos pacientes foi de 34,9 (±14,5) anos e o tempo de lesão médio de 95,1 (±57,9)

meses (a tabela 3 apresenta os dados dos pacientes). A massa e altura média dos

pacientes foram de 76,1 (±14,2) kg e 175,6 (±9,0) cm respectivamente. O nível de

lesão variou de T1 a T12 sendo que a maioria dos casos apresenta lesão completa

(Escala A no exame ASIA, (1992)), todos os pacientes utilizam a cadeira de rodas

como principal meio de locomoção. Os pacientes 1, 2, 5, 7, 11, 13 e 14 realizam

seções de reabilitação utilizando a marcha com andador e EENM durante 1,5 horas,

duas vezes por semana, desde os tempos apresentados na tabela 3. Os demais

pacientes (3, 4, 6, 8, 9, 10, 12 e 15) são estimulados na cadeira de rodas (m.

quadríceps e nervo fibular) durante 1,5 horas, duas vezes por semana e ainda não

se encontram preparados para realizar a marcha com andador e EENM, ou

começaram a andar recentemente (necessitam tutor).

O procedimento experimental foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa da

Faculdade de Medicina da UNICAMP, e todos os pacientes leram e assinaram uma

declaração de consentimento esclarecido antes da participação na avaliação deste

trabalho.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Tab. 3 - Dados dos pacientes paraplégicos participantes do estudo

Altura Massa

Massa da

Cadeira

Idade

Tempo

de Lesão

Tempo no

Prog. de Reab.

Paciente

[cm] [kg] [kg] [anos]

Mão

Dominante

Nível

Lesão

ASIA*

[meses]

Tipo

Reabilit.

[meses]

1 182 89 17.1 31 Direita T6 A 84 Marcha 70

2 175 63 16.2 27 Direita T6 A 92 Marcha 5

3 180 101.3 14.8 55 Direita T7 A 67 Cadeira 24

4 168 76 13.5 41 Direita T10 A 25 Cadeira 1

5 175 74.7 15.5 59 Direita T4 A 162 Marcha 42

6 180 72.5 14.5 18 Direita T4 A 60 Cadeira 40

7 190 68 15.5 24 Direita T9 A 84 Marcha 24

8 165 70.3 19.4 65 Direita T1 A 60 Cadeira 9

9 153 68 14 19 Direita T12 A 204 Cadeira 36

10 185 65.5 16.5 33 Direita T12 A 96 Cadeira 30

11 180 109.1 19.6 35 Direita T5 B 228 Marcha 84

12 170 85.7 23 39 Direita T6 A 96 Cadeira 66

13 180 66 16.5 27 Direita T8 C 56 Marcha 46

14 173 72.6 15.7 22 Direita T9 A 58 Marcha 48

15 178 59.5 16.2 28 Esquerda T2 A 54 Cadeira 12

Média 175,6 76,1 16,5 34,9 95,1 35,8

Desvio 9,0 14,2 2,5 14,5 58,0 24,6

*American Spinal Cord Association (ASIA, 1992).

2.2 Atividades Realizadas pelos Pacientes

Os pacientes realizaram três diferentes atividades: marcha com andador e

EENM, propulsão da cadeira de rodas e elevação do corpo para alívio da pressão.

Todos os pacientes realizaram a propulsão da cadeira e o alívio da pressão pelo

menos 5 vezes cada um.

A propulsão da cadeira foi realizada em uma distância de 6 metros e o período

de análise conteve os 3 ciclos de propulsão iniciais com o paciente inicialmente em

repouso. O início da partida (1º ciclo) foi aplicado no instante 10% do intervalo

completo analisado para considerar as contrações musculares do início do exercício

que ocorrem alguns instantes antes da realização do movimento.

Os pacientes realizaram a elevação para alívio da pressão por pelo menos 5

segundos e o início e final desta tarefa foram aplicados nos instantes 10% e 90%

respectivamente do intervalo completo analisado.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Sete pacientes foram capazes de realizar a marcha com andador e EENM

(pacientes 1, 2, 5, 7, 11, 13 e 14) em um comprimento mínimo de 6 metros e pelo

menos 5 vezes. Foi analisado um ciclo completo da marcha no meio da caminhada.

Um ciclo completo consistiu das seguintes fases: Avanço do Andador, Pré-Balanço

Esquerdo, Balanço Esquerdo, Aceitação do Peso Esquerdo, Avanço do Andador,

Pré-Balanço Direito, Balanço Direito, e Aceitação do Peso Direito (figura 6)

Foi utilizado um estimulador elétrico modulado em 25 Hz com 4 canais,

estimulando em cada perna o músculo quadríceps e o nervo fibular, durante a fase

de apoio e balanço respectivamente.

2.3 Cinemática

Os dados tridimensionais dos movimentos durante as atividades foram obtidos

por meio de 6 câmeras de infravermelho (figura 17) integrantes do sistema de

aquisição de movimento da empresa Qualysis (Qualisys Inc., Glatonbury, CT, USA).

Marcadores reflexivos com 20 mm de diâmetro (figura 18) foram aplicados ao corpo

do paciente e também ao eixo da cadeira de rodas (figuras 19 e 20).

Fig. 17 - Câmera de infravermelho integrante do

sistema de aquisição de movimento da

empresa Qualysis (Qualisys Inc.,

Glatonbury, CT, USA).

Fig. 18 - Marcador reflexivo utilizado

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 19 - Paciente com marcadores

durante atividades na cadeira de

rodas.

Fig. 20 - Paciente com marcadores

durante a marcha.

Dois marcadores foram colocados nos centros das rodas direita e esquerda da

cadeira de rodas. Os marcadores do paciente foram aplicados bilateralmente sobre

pontos de referência anatômicos na extremidade superior e inferior do corpo. Os

pontos de referência superiores usados foram: processos estilóides radial e ulnar,

epicôndilos medial e lateral, processo acromial e processos espinhosos C7 e T12.

Os pontos de referência inferiores utilizados foram: 1ª vértebra sacral, espinha ilíaca

ântero-superior, borda superior da patela, linha da articulação lateral do joelho,

tuberosidade tibial, maléolo lateral, calcâneo e dorso do pé entre o 2º e 3º metatarso.

Na figura 21 é apresentada a localização dos marcadores e na figura 22 são

apresentadas as vistas lateral e frontal dos marcadores em um exemplo de coleta

durante a marcha com EENM e andador de um dos pacientes.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 21 - Localização dos marcadores nos pacientes

Fig. 22 - Vistas Lateral e Frontal dos marcadores de uma coleta durante a marcha de um

paciente com EENM e andador.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

O sistema de aquisição foi calibrado para captura em um volume de 3×1×1,7m

e os dados das imagens foram amostrados em 120Hz (figuras 23 e 24).

Fig. 23 - Volume da aquisição cinemática no laboratório

Fig. 24 - Planta da disposição das câmeras e do volume de aquisição no laboratório

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Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Os centros das articulações e centros de massa dos membros inferiores foram

obtidos utilizando o programa Qgait (software fornecido pela Qualysis), e todos os

dados dos membros superiores foram calculados usando o programa MatLab

(Mathworks Inc., Natick, MA, USA).

O centro das articulações dos punhos foi situado no ponto médio entre os

processos estilóides radial e ulnar e o centro das articulações dos cotovelos no

ponto médio entre epicôndilos medial e lateral (BACHSCHMIDT et al., 2001).

O centro da articulação glenoumeral foi calculado subtraindo 60 mm da posição

do marcador do acrômio na direção do centro da articulação do quadril

(NUSSBAUM; ZHANG, 2000).

Os centros de massa dos membros superiores e a massa dos membros (braço,

antebraço, mão, tronco e cabeça) foram calculados utilizando os dados

antropométricos obtidos por Dempster (1959) reportados por Miller e Nelson (1973).

A tabela 4 apresenta estes dados antropométricos.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Tab. 4 - Dados antropométricos obtidos por Dempster (1959). (Adaptado de Miller e Nelson, 1973)

Segmento oCompriment

Massa de Centro

Segmento Definição

Corporal Peso

Segmento Peso

Proximal Distal

Densidade

Mão

Eixo do Punho /

2ª Artic. do dedo Médio

0,006 0,506 0,494 1,16

Antebraço

Eixo do Cotovelo /

Processo Estilóide Ulnar

0,016 0,430 0,570 1,13

Braço

Eixo Glenoumeral /

Eixo do Cotovelo

0,028 0,436 0,564 1,07

Antebraço e Mão

Eixo do Cotovelo /

Processo Estilóide Ulnar

0,022 0,682 0,318 1,14

Braço, Antebraço e Mão

Eixo Glenoumeral /

Processo Estilóide Ulnar

0,050 0,530 0,470 1,11

Pé

Maleolo Lateral /

Cabeça do 2º Metatarso

0,0145 0,50 0,50 1,10

Perna

Côndilo Femoral /

Maléolo Medial

0,0465 0,433 0,567 1,09

Coxa

Trocanter Maior /

Côndilo Femoral

0,100 0,433 0,567 1,05

Pé e perna

Côndilo Femoral /

Maléolo Medial

0,061 0,606 0,394 1,09

Pé, Perna e Coxa

Trocanter Maior/

Maleolo Medial

0,161 0,477 0,553 1,06

Cabeça e Pescoço

Eixo do canal Auricular /

C7-T1

0,081 1,00 - 1,11

Tórax C7-T1 / T12-L1 * 0,216 0,82 0,18 0,92

Abdômen T12-L1 / L4-L5 * 0,139 0,44 0,56 -

Pélvis L4-L5 / Trocanter Maior * 0,142 0,105 0,895 -

Tórax e Abdômen C7-T1 / L4-L5 * 0,355 0,63 0,37 -

Abdômen e Pélvis T12-L1 / Trocanter Maior * 0,281 0,27 0,73 1,01

Tronco

Articulação Glenoumeral /

Trocanter Maior *

0,497 0,50 0,50 1,03

Tronco, Cabeça e Pescoço

Articulação Glenoumeral /

Trocanter Maior *

0,578 0,66 0,34 1,04

Tronco, Cabeça ,Pescoço

e Membros Superiores

Articulação Glenoumeral /

Trocanter Maior *

0,678 0,626 0,374 1,18

*O Centro de massa destes segmentos é calculado entre o ponto médio das Articulações

Glenoumerais e o ponto médio dos Trocanteres Maiores.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

A figura 25 apresenta as vistas lateral e frontal dos centros das articulações e

centros de massa referentes aos dados coletados apresentados na figura 22.

Fig. 25 - Centros das articulações e centos de massa referentes à coleta da figura 22

Os dados das coordenadas dos marcadores da cadeira e dos centros de

massa e das articulações dos pacientes foram filtrados utilizando um filtro passa

baixa tipo FIR (Finite Impulse Respost) de 3 Hz com ordem 100.

Os dados foram normalizados no tempo para representar as respostas como

porcentagem das tarefas executadas.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

2.4 Atividade Muscular

A atividade muscular de 6 músculos em ambos os lados dos ombros de cada

paciente foi obtida através de eletromiografia (EMG) de superfície. Os músculos

analisados foram: Bíceps Braquial (cabeça longa), Tríceps Braquial (cabeça longa),

Deltóide Anterior, Deltóide Posterior, Peitoral Maior (parte esternocostal) e Trapézio

Inferior. A localização dos eletrodos foi adotada de acordo com Perotto (1994)

conforme indicado na figura 26.

Fig. 26 - Localização dos eletrodos de EMG de

acordo com Perotto (1994). (Figuras

modificadas de SENIAM, 2007)

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Além das 3 atividades executadas pelos pacientes (marcha, propulsão da

cadeira e elevação para alívio da pressão) foi realizada também a máxima contração

voluntária (MCV) isométrica antes de cada seção para expressar sinal mioelétrico

como porcentagem da MCV. Estas contrações foram executadas três vezes, por

pelo menos 5 segundos, para cada um dos 12 músculos analisados, com o paciente

sentado na cadeira de rodas. O teste de MCV foi realizado utilizando as posições

padrão para teste manual de músculos, de acordo com Kendal et al. (1993). Nos

casos dos músculos normalmente testados na posição prono (trapézio inferior) e

supino (tríceps e peitoral maior), a mesma posição dos membros superiores com

relação ao tronco e direção de resistência foi aplicada na posição sentada.

O sinal mioelétrico (SME) foi obtido utilizando eletrodos ativos de superfície

diferencial com ganho de 20 vezes. Foram utilizados eletrodos comerciais da

empresa Lynx (Linx Tecnologia Eletrônica LTDA, São Paulo, SP, Brasil) modelo

(PA602) e também eletrodos descartáveis acoplados a um circuito amplificador

diferencial confeccionados no Laboratório de Biocibernética e Engenharia de

Reabilitação (LABCIBER). Os eletrodos utilizados estão apresentados na figura 27.

Os sinais mioelétricos captados pelos eletrodos ativos foram amplificados mais

50 vezes em uma placa condicionadora de sinais (MCS1000-V2 da Lynx),

totalizando em um ganho de 1000 vezes. Na placa condicionadora os sinais também

foram filtrados analogicamente por filtros ativos passa baixa de 2ª ordem com

frequência de corte em 510 Hz para evitar aliasing na digitalização do sinal e filtros

passivos passa alta de 22,5 Hz para cancelar os artefatos de movimento. Estes

sinais foram então amostrados com 2400Hz por uma placa de conversão A/D de 12

bits (CAD12/56 da Lynx).

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 27 - Eletrodos Ativos de Superfície

Diferenciais Utilizados.

a) Eletrodo descartável com

circuito ativo confeccionado

no Laboratório.

b) Eletrodo comercial da

empresa Lynx.

Todo processamento digital do SME foi realizado através de cálculos

matemáticos utilizando o programa MatLab (Mathworks Inc., Natick, MA, USA). O

sinal mioelétrico foi aplicado em um filtro digital passa baixa tipo FIR com frequência

de corte em 496 Hz e ordem 200 e um filtro passa alta de 20 Hz para cancelar o

offset gerado pelos competentes eletrônicos, o sinal em repouso foi utilizado para

determinar a linha de base do ruído do sistema (ORTOLAN et al., 2003).

A partir do SME filtrado foi então calculado o valor RMS (equação 10) em

sucessivas janelas contendo 40 amostras e meia janela de sobreposição, resultando

em um sinal amostrado em 120 Hz. O RMS do sinal foi filtrado para encontrar sua

envoltória utilizando um filtro passa baixa tipo FIR de 5 Hz com ordem 100. As

amplitudes dos sinais obtidos para cada músculo foram então normalizadas pela

média dos máximos valores obtidos nas 3 repetições de MCV

a) b)

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

O SME foi sincronizado com os dados cinemáticos através de um conjunto de 5

LEDs infra-vermelho com comprimento de onda 940nm e potência de 200mW cada

um. O sinal deste grupo de LEDs foi aplicado em um canal da placa de aquisição de

conversão A/D e a sincronia foi realizada com o movimento do dispositivo dentro do

volume de captura da cinemática.

Fig. 28 - Dispositivo com LEDs infravermelho confeccionado para sincronia.

2.5 Cinética

Um andador normalmente utilizado pelos pacientes nas seções de reabilitação

foi instrumentalizado com extensômetros (strain gauges) para estimar a carga

aplicada nos ombros.

Quatro extensômetros (350 Ω) dispostos em configuração de ponte completa

de Whetstone foram fixados em cada perna do andador com adesivo epóxi

profissional. As pontes foram orientadas para obter a deformação axial (figura 29)

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 29 - Detalhe da montagem dos extensômetros na perna do andador

O sinal de cada ponte foi amplificado 2000 vezes por amplificadores de

instrumentação (figura 30)e filtrado por um filtro passa baixa ativo de 2ª ordem com

frequência de corte em 30 Hz. Este sinal filtrado do andador foi amostrado em

2400Hz utilizando os 4 canais remanescentes da placa de conversão A/D de 12 bits.

Fig. 30 - Detalhe da montagem do amplificador de instrumentação

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 31 - Andador Instrumentalizado.

Um dinamômetro da marca Shimpo

(Shimpo America Corp., Itasca, IL, USA)

foi utilizado para calibrar o andador.

Foram aplicados verticalmente cargas de

0kg a 25kg (em intervalos de 5kg) sobre

a manopla em cada lado do andador,

com pelo menos 3 repetições para cada

carga. A figura 32 apresenta o esquema

utilizado para calibração do andador.

Fig. 32 - Esquema para calibração do

andador

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Os dois sinais de cada lado do andador (dianteiro e traseiro) foram somados e

foi obtida a curva de calibração aplicando regressão linear aos pontos obtidos. Para

o lado direito foi obtido um coeficiente angular de -60,9205 e para o lado esquerdo

de -69,8392. As figuras 33e 34 apresentas os pontos e as curvas obtidas.

Fig. 33 - Curva de calibração do andador para o lado direito. Coeficiente angular: -60,9205

Fig. 34 - Curva de calibração do andador para o lado esquerdo. Coeficiente angular: -69,8392

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Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

O coeficiente linear não foi considerado na curva de calibração, pois os

extensômetros são muito sensíveis, e mesmo sendo montados em ponte completa,

podem sofrer influência da temperatura. Desta maneira 30 minutos antes de cada

seção de coleta o andador foi ligado e ajustado ao nível zero para permitir a

estabilização da temperatura do sistema. Ao final de cada marcha estendeu-se a

coleta por mais 5 segundos com o andador em repouso (sem o apoio do paciente) e

este valor foi considerado como força zero.

A força vertical em cada lado do andador durante a marcha do paciente com

EENM foi calculada utilizando a curva de calibração e subtraindo o valor médio em

cada intervalo de força zero. Depois disso foi calculada a média da força vertical em

sucessivas janelas com 40 amostras com sobreposição de meia janela, resultando

em um sinal amostrado em 120 Hz. Este sinal reamostrado foi filtrado utilizando um

filtro passa baixa tipo FIR de 5Hz com ordem 100.

O torque no ombro durante a marcha foi calculado pelo produto vetorial da

força vertical resultante aplicada nos punhos em ambos os lados e o centro de

rotação da articulação glenoumeral obtido com os dados cinemáticos (equação 4).

Desta forma o torque foi representado nos planos XZ e YZ (planos sagital e frontal).

A força e o torque nas outras duas atividades realizadas foram obtidos por

dinâmica inversa utilizando os dados cinemáticos e antropométricos.

A força necessária para empurrar a cadeira de rodas foi calculada utilizando a

aceleração linear, através da segunda derivada dos dados dos marcadores

localizados nos centros das rodas. A força de atrito no eixo da roda foi

desconsiderada e a força em cada lado foi calculada pela segunda lei de Newton

(equação 2), considerando a massa do paciente mais da cadeira de rodas como

massa total do sistema. Neste caso a força resultante foi considerada no eixo X, e o

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

torque foi calculado pelo produto vetorial da força com os dados cinemáticos

(equação 4). Para esta atividade o torque foi representado nos planos XZ e XY

(planos sagital e transverso).

Para calcular a força durante a atividade de elevação para alívio da pressão

foram utilizados os dados antropométricos obtidos por Dempster (1959)

(apresentados na tabela 4) a fim de obter a massa de cada segmento superior do

corpo dos pacientes (braço, antebraço, mão, tronco e cabeça). Com as massas de

cada segmento e seus respectivos centros de massa foi obtido o centro de massa

dos membros superiores a cada instante de tempo, utilizando a equação 8. Para

esta atividade as pernas e os pés foram considerados estáticos e as coxas puxadas

pelo tronco em uma extremidade e apoiadas nas pernas na outra extremidade.

Para cada amostra no tempo foi calculado o peso resultante da coxa no tronco

(considerando o equilíbrio das forças e torques) e então a força resultante suportada

pelos membros superiores durante esta atividade. Os valores de força entre 0-10% e

entre 90-100% do ciclo foram ignorados, pois o paciente inicia a atividade em 10%

do ciclo e retorna em 90% do ciclo total. O torque foi calculado pelo produto vetorial

da força aplicada nos punhos dos pacientes com os dados cinemáticos da

articulação glenoumeral (equação 4). Neste caso o torque foi representado nos

planos XZ e YZ (planos sagital e frontal).

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

2.6 Análise Estatística

As análise estatísticas foram realizadas por rotinas desenvolvidas utilizando o

programa MatLab (Mathworks Inc., Natick, MA, USA). Para determinar as diferenças

de força e torque entre as três atividades executadas foi realizada a análise de

variância (ANOVA) de uma variável. Para as atividades musculares foi utilizada

ANOVA de duas variáveis a fim de analisar as respostas entre os músculos do

mesmo lado durante um determinado exercício bem como a atividade de cada

músculo em exercícios diferentes.

Foi executado o teste de comparação múltipla entre as médias, utilizando o

processo das diferenças menos significantes de Tukey, para encontrar as diferenças

significativas entre as amostras utilizando p<0,05 em todo procedimento estatístico.

Os parâmetros cinéticos analisados estatisticamente foram os picos da força e

do torque e também a integral no tempo destas grandezas. O parâmetro referente à

atividade muscular foi o valor médio do RMS do sinal mioelétrico normalizado pela

MCV.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

APÍTULO

“Está em qualquer profecia que o mundo se

acaba um dia...”

R.S.S / Profecias (1979).

RESULTADOS

Os dados individuais dos 15 pacientes em cada atividade executada estão

apresentados no Apêndice: A.

Neste capítulo serão apresentados exemplos das curvas obtidas em cada

exercício e parâmetros extraídos das curvas (picos, integrais e valores médios)

analisados estatisticamente.

A figura 35 apresenta os resultados de uma repetição para um paciente

durante o intervalo contendo os três primeiros ciclos de propulsão da cadeira de

rodas. A linha contínua é relativa ao lado direito e a linha tracejada ao lado

esquerdo. A máxima força encontrada neste caso (Pico) foi em torno de 100 N. Os

torques da força são apresentados em dois planos, sagital (torque 1) e transversal

(torque 2). Pode-se observar que o plano sagital apresentou valores maiores de torque

em relação ao transversal (Sagital: pico de 30 N·m. Transversal: pico de 15 N·m).

As seis últimas curvas na figura 35 são relativas à atividade muscular. A atividade

dos músculos analisados é apresentada pelo valor RMS do sinal mioelétrico

normalizado pela MCV. Pode-se observar que o deltóide posterior apresentou maior

valor e que todos os músculos tiveram atividade menor que 50% da MCV.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 35 - Resultados de uma repetição para um paciente durante o intervalo de propulsão da

cadeira de rodas. Linha sólida: Lado direito. Linha tracejada: Lado esquerdo.

Torque1: Plano Sagital (XZ). Torque2: Plano Transversal (XY). O Torque2 do lado

direito é apresentado com sinal invertido. As atividades musculares são apresentadas

como porcentagem da MCV. Músculos: Bi: Bíceps, Tr: Tríceps, DA: Deltóide Anterior,

DP: Deltóide Posterior, PM: Peitoral Maior, TI: Trapézio Inferior.

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Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Os resultados de uma repetição da elevação para o alívio da pressão de um

paciente são apresentados na figura 36. Pode-se observar que a máxima força foi

em torno de 300 N e que os valores de torque no plano sagital (torque 1) e frontal

(torque 2) são próximos, em torno de 30 N·m. Neste caso, os picos de torque no

plano sagital ocorreram no início do exercício, entre 10 e 20 % da atividade, e os

picos de torque no plano frontal ocorrem no início da atividade para o lado direito e

no final para o lado esquerdo (próximo de 90% da execução do exercício). Com

relação às curvas do sinal mioelétrico pode-se observar maior atividade no músculo

tríceps braquial, seguido pelo deltóide anterior e trapézio inferior. Neste caso os

sinais mioelétricos chegaram a alcançar 100% da MCV.

A figura 37 apresenta os resultados de uma repetição para um paciente

durante a marcha com andador e EENM. Esta atividade exibiu máxima força,

próxima a 500 N na fase de balanço da perna contra lateral. Na curva de força ainda

é possível observar 2 grupos contendo 2 vales cada um (no início e no meio da

marcha), estes vales são referentes ao deslocamento para frente do andador

durante a fase de avanço do andador. Com relação ao torque no plano sagital pode-

se observar que os picos são da ordem de 70 N·m e 90 N·m nos lados direito e

esquerdo respectivamente. No entanto, o plano frontal apresentou picos em torno de

40 N·m e 60 N·m para os lados direito e esquerdo respectivamente.

A atividade muscular (apresentada nas 6 últimas curvas da figura 37) indica

altos valores para o músculo tríceps, seguido do trapézio inferior e peitoral maior. O

músculo bíceps apresentou valores relevantes apenas durante a fase de avanço do

andador.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 36 - Resultados de uma repetição para um paciente durante a elevação para alívio da

pressão. Linha sólida: Lado direito. Linha tracejada: Lado esquerdo. Torque1: Plano

Sagital (XZ). Torque2: Plano Frontal (YZ). O Torque2 do lado direito é apresentado

com sinal invertido. As atividades musculares são apresentadas como porcentagem

da MCV. Músculos: Bi: Bíceps, Tr: Tríceps, DA: Deltóide Anterior, DP: Deltóide

Posterior, PM: Peitoral Maior, TI: Trapézio Inferior.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 37 - Resultados de uma repetição para um paciente durante a marcha com andador e

EENM. Linha sólida: Lado direito. Linha tracejada: Lado esquerdo. Torque1: Plano

Sagital (XZ). Torque2: Plano Frontal (YZ). O Torque2 do lado direito é apresentado

com sinal invertido. As atividades musculares são apresentadas como porcentagem

da MCV. Músculos: Bi: Bíceps, Tr: Tríceps, DA: Deltóide Anterior, DP: Deltóide

Posterior, PM: Peitoral Maior, TI: Trapézio Inferior.

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Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

As características médias das atividades realizadas pelos 15 pacientes são

apresentadas nas três tabelas a seguir (tabelas 5, 6 e 7). A tabela 5 apresenta as

características médias para a propulsão da cadeira de rodas. Na tabela 6 são

apresentadas as características médias da elevação para alívio da pressão e na

tabela 7 as características da marcha com andador e EENM.

Tab. 5 - Médias das características de todos os pacientes que

executaram os 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas.

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,61 152,86 41,99

Desvio Padrão 0,50 55,97 13,45

Tab. 6 - Médias das características de todos os pacientes que

executaram a elevação para alívio da pressão.

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 6,47 21,49

Desvio Padrão 0,80 5,96

Tab. 7 - Médias das características de todos os pacientes que

executaram a marcha com andador e EENM.

Tempo

[s]

Passada

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Cadência

[passos/min]

Média 6,33 62,65 10,45 19,98

Desvio Padrão 1,38 9,73 2,98 4,97

Analisando todos os pacientes observou-se que os picos da força e torque

ocorreram nos instantes relativos a 20%, 50% e 80% da execução do exercício para

a propulsão da cadeira de rodas. Durante a elevação para alívio da pressão os picos

de torque ocorreram próximos a 10% e 90% (início e fim desta atividade), e durante

a marcha com andador e EENM os picos de força e torque foram próximos a 35% e

85% dos ciclos analisados (final das fases de balanço).

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Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

A seguir são apresentados os resultados obtidos por meio de parâmetros

extraídos da análise Cinética e da Atividade Muscular.

3.1 Cinética

Foram obtidos os valores de pico da força e dos torques para todas as

repetições das atividades realizadas por todos pacientes. Além disso, obteve-se

também a integral no tempo destas grandezas. Estes parâmetros foram analisados

estatisticamente a fim de encontrar diferenças significativas entre os exercícios

executados.

Na figura 38 são apresentadas os valores médios dos picos de força em cada

uma das atividades executadas para cada paciente em ambos os lados. As barras

representam as médias com seus respectivos erros padrões obtidos pela análise

estatística. Cada cor representa um exercício diferente e cada letra representa uma

faixa estatisticamente diferente com nível de significância menor que 5%.

Pode-se observar que os picos de força para a propulsão da cadeira de rodas

apresentaram, em todos os casos, valores significativamente menores que os picos

de força nas outras duas atividades em ambos os lados.

Entre a marcha com EENM e a elevação para alívio da pressão pode-se notar

que para o lado direito os picos de força foram maiores, ou pelo menos iguais,

estatisticamente (figura 38). Para o lado esquerdo apenas o paciente 1 apresentou

pico de força superior durante a marcha comparado com a elevação, dois outros

pacientes (2 e 7) apresentaram valores significativamente iguais entre estas

atividades, e outros quatro pacientes (5, 11, 13 e 14) apresentaram valores de pico

inferiores durante a marcha comparado com a elevação para alívio da pressão.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 38 - Médias dos Picos da Força de cada paciente. As médias (barras) e seus respectivos

erros padrões para cada exercício estão representados em cores diferentes em ambos

os lados. As diferentes letras representam diferenças significativas entre os exercícios.

As médias entre os picos do torque no plano sagital (XZ) para cada paciente

são apresentadas na figura 39. Com relação à propulsão da cadeira de rodas pode-

se observar que os pacientes 5, 8 e 10 apresentaram picos de torque maiores que

os picos na elevação para alívio da pressão. Para outros seis pacientes (2, 6, 11, 13,

14, 15) não houve diferença significativa nos valores de pico entre estas duas

atividades e para os pacientes 1, 3, 4, 9 e 12 a elevação apresentou picos maiores

comparado à propulsão da cadeira. Relativo aos picos de torque durante a marcha

pode-se observar que o paciente 13 apresentou valores menores comparado às

outras duas atividades bilateralmente, no entanto os pacientes 1, 5 e 7

apresentaram valores maiores (exceto apenas o lado esquerdo do paciente 5

durante a propulsão da cadeira de rodas, que não apresentou diferenças

significativas). Os picos de torque durante a marcha para os demais pacientes que

realizaram esta atividade (2, 11 e 14) foram significativamente iguais aos picos das

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Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

outras duas atividades para o lado direito, porém para o lado esquerdo os pacientes

2 e 11 apresentaram valores menores e o paciente 14 apresentou valores maiores.

Fig. 39 - Médias dos Picos do Torque no plano Sagital (XZ) de cada paciente. As médias (barras)

e seus respectivos erros padrões para cada um dos exercícios executados estão

representados em cores diferentes para ambos os lados. As diferentes letras para cada

parâmetro representam diferenças significativas entre os exercícios com p<0,05.

A figura 40 apresenta os picos de torque no segundo plano para as três

atividades executadas. O torque no segundo plano para a propulsão da cadeira de

rodas é referente ao plano transversal (XY) e para as outras duas atividades ao

plano frontal (YZ). Apesar do torque na propulsão da cadeira de rodas estar em

plano diferente às outras duas atividades, pode-se observar que os valores de pico

durante a propulsão foram menores (exceto para o paciente 13 que apresentou valor

significativamente igual no lado esquerdo durante a marcha). Comparando os picos

de torque durante a marcha com os picos da elevação para alívio da pressão pode-

se observar que não houve diferenças significativas para o paciente 2, e para os

pacientes 1 e 14 a marcha apresentou maiores valores. Para o restante dos

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Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

pacientes que realizou a marcha (5, 7, 11, 13) pode-se observar que os picos de

torque no lado direito foram maiores durante a marcha comparados com a elevação,

porém para lado esquerdo os picos da marcha foram menores, exceto o paciente 7

que apresentou resultados estatisticamente iguais neste lado.

Fig. 40 - Médias dos Picos do 2º Torque de cada paciente. As médias (barras) e seus

respectivos erros padrões para cada um dos exercícios executados estão

representados em cores diferentes para ambos os lados. Para a propulsão da cadeira

de rodas o torque é referente ao plano Transversal (XY) e para a elevação para alívio

da pressão e a marcha com andador e EENM é referente ao plano Frontal (YZ). As

diferentes letras para cada parâmetro representam diferenças significativas entre os

exercícios com p<0,05.

Os valores médios das integrais da força em cada uma das atividades

executadas para cada paciente em ambos os lados são apresentados na figura 41.

As integrais de força para a propulsão da cadeira de rodas apresentaram, em todos

os casos, valores significativamente menores comparados às outras duas atividades.

Os valores da integral de força durante a marcha para o paciente 1 não diferiram

estatisticamente dos valores obtidos na elevação para alívio da pressão. No entanto

para todos os outros pacientes que realizaram a marcha a integral da força durante a

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Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

elevação foi significativamente maior que durante as outras atividades em ambos os

lados.

Fig. 41 - Médias das Integrais das Forças de cada paciente. As médias (barras) e seus respectivos

erros padrões para cada exercício estão representados em cores diferentes em ambos os

lados. As diferentes letras representam diferenças significativas entre os exercícios.

A figura 42 apresenta as médias das integrais no tempo do torque no plano

sagital (XZ). Para o lado direito observa-se que as médias da propulsão da cadeira

de rodas apresentam valores estatisticamente menores ou iguais às outras duas

atividades, com exceção do paciente 13 onde a média da propulsão da cadeira

apresentou valor maior que da marcha. Para o lado esquerdo além do paciente 13

ainda outros dois pacientes (8 e 10) apresentaram médias significativamente

maiores durante a propulsão da cadeira.

Com relação à marcha com andador e EENM pode-se observar que a integral

do torque sagital no lado direito apresentou médias maiores às outras duas

atividades para os pacientes 1 e 5, e no lado esquerdo foram observadas médias

significantemente maiores nos pacientes 5, 7 e 14.

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Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 42 - Médias das Integrais do Torque no plano Sagital (XZ) de cada paciente. As médias

(barras) e seus respectivos erros padrões para cada um dos exercícios executados

estão representados em cores diferentes para ambos os lados. As diferentes letras para

cada parâmetro representam diferenças significativas entre os exercícios com p<0,05.

Na figura 43 são apresentadas as média das integrais de torque no segundo

plano para as três atividades executadas. Apesar do torque durante a propulsão da

cadeira de rodas estar em plano diferente às outras duas atividades, pode-se

observar que as integrais do torque durante a propulsão apresentaram valores

menores.

Pode-se observar que em nenhum caso a marcha apresentou integrais do

segundo torque significativamente superiores aos valores obtidos durante a

elevação, inclusive para os pacientes 2, 7, 11, 13 e 14 as integrais de torque na

marcha foram significativamente menores comparados com a elevação.

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Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 43 - Médias das Integrais do 2º Torque de cada paciente. As médias (barras) e seus

respectivos erros padrões para cada um dos exercícios executados estão

representados em cores diferentes para ambos os lados. Para a propulsão da cadeira

de rodas o torque é referente ao plano Transversal (XY) e para a elevação para alívio

da pressão e a marcha com andador e EENM é referente ao plano Frontal (YZ). As

diferentes letras para cada parâmetro representam diferenças significativas entre os

exercícios com p<0,05.

A figura 44 indica as médias dos picos de força entre todos os pacientes,

durante as três atividades executadas. Pode-se observar que as médias dos picos

de força durante a propulsão da cadeira de rodas foram significativamente menores

que as outras duas atividades para ambos os lados.

Com relação à marcha com andador e EENM pode se observar que as médias

dos picos de força foram significativamente maiores comparadas com as médias

obtidas durante a elevação no lado direito, porém para o lado esquerdo estes

valores não diferiram estatisticamente.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 44 - Médias do Pico das Forças de todos pacientes. As médias (barras) e seus respectivos

erros padrões para cada um dos 3 exercícios executados estão representados em

cores diferentes em ambos os lados. As diferentes letras representam diferenças

significativas entre os exercícios com p<0,05 para cada lado.

Na figura 45 são apresentadas as médias dos picos dos torques para todos os

pacientes. O torque 1 é referente ao plano sagital (XZ). O torque 2 é referente ao

plano transversal (XY) para a propulsão da cadeira de rodas e ao plano frontal (YZ)

para a elevação e para a marcha. Pode-se observar que as médias dos picos de

torque nos dois planos durante a propulsão da cadeira de rodas foram

significativamente menores comparadas às outras duas atividades, exceto o torque

no lado esquerdo do plano sagital (torque 1), onde não houve diferenças

significativas entre as três atividades executadas.

Comparando a marcha com a elevação para alívio da pressão, pode-se

observar que as médias no plano sagital não diferiram significativamente para

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

ambos os lados, porém no plano frontal (torque 2) as médias da marcha foram

superiores às médias da elevação no lado direito e inferiores no lado esquerdo.

Fig. 45 - Médias dos Picos dos Torques de todos pacientes. As médias (barras) e seus

respectivos erros padrões para cada um dos 3 exercícios executados estão

representados em cores diferentes para ambos os lados. O Torque 1 é referente ao

plano sagital (XZ). O Torque 2 é referente ao plano Transversal (XY) para a propulsão

da cadeira de rodas e ao plano Frontal (YZ) para a elevação para alívio da pressão e a

marcha com andador e EENM. As diferentes letras em cada parâmetro representam

diferenças significativas entre os exercícios com p<0,05.

Os valores médios das integrais da força para todos pacientes em cada uma

das atividades executadas são apresentados na figura 46. Pode-se observar que as

médias das integrais de força para a propulsão da cadeira de rodas foram

significativamente menores, e para a elevação foram significativamente maiores,

comparadas às outras duas atividades em ambos os lados.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

Fig. 46 - Médias da Integral das Forças de todos pacientes. As médias (barras) e seus

respectivos erros padrões para cada um dos 3 exercícios executados estão

representados em cores diferentes em ambos os lados. As diferentes letras

representam diferenças significativas entre os exercícios com p<0,05 para cada lado.

A figura 47 apresenta as médias das integrais dos torques para todos os

pacientes. O torque 1 é referente ao plano sagital (XZ). O torque 2 é referente ao

plano transversal (XY) para a propulsão da cadeira de rodas, e ao plano frontal (YZ)

para a elevação e para a marcha.

Pode-se observar pela figura 47 que as médias das integrais de torque nos

dois planos durante a propulsão da cadeira de rodas foram significativamente

menores, exceto no plano sagital do lado esquerdo, onde não diferiu estatisticamente

da marcha, apesar das médias da propulsão serem sempre menores.

Comparando a marcha com a elevação para alívio da pressão pode-se

observar que as médias da marcha foram inferiores em ambos os lado nos dois

planos analisados.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

Fig. 47 - Médias da Integral dos Torques de todos pacientes. As médias (barras) e seus

respectivos erros padrões para cada um dos 3 exercícios executados estão

representados em cores diferentes para ambos os lados. O Torque 1 é referente ao

plano sagital (XZ). O Torque 2 é referente ao plano Transversal (XY) para a propulsão

da cadeira de rodas e ao plano Frontal (YZ) para a elevação para alívio da pressão e a

marcha com andador e EENM. As diferentes letras para cada parâmetro representam

diferenças significativas entre os exercícios com p<0,05.

Na tabela 8 são apresentadas as médias e desvios padrões dos picos e

integrais da força e dos torques para o lado direito durante as atividades realizadas

por cada paciente, e na tabela 9 as médias e desvios padrões dos picos e integrais

da força e dos torques no lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

100

Tab. 8 - Médias e Desvios Padrões dos Picos e Integrais da Força, Torque no Plano Sagital

(XZ) e 2º Torque no Lado Direito.

FORÇA TORQUE XZ TORQUE 2

Pico Integral Pico Integral Pico Integral

Atividade

Paciente

[N] [N·s] [N·m] [N·m·s] [N·m] [N·m·s]

1 49,5 ±16,2 66,6 ±21,5 22,9 ±6,7 30,5 ±9,8 -10,1 ±3,4 14,1 ±4,6

2 64,0 ±4,5 72,1 ±6,6 24,1 ±2,0 27,3 ±2,0 -14,2 ±1,9 16,1 ±1,9

3 77,0 ±5,3 105,5 ±11,6 32,4 ±1,9 44,1 ±4,6 -15,4 ±1,5 21,8 ±4,1

4 57,6 ±7,4 81,1 ±22,9 21,6 ±3,3 30,0 ±8,9 -10,5 ±1,4 15,5 ±3,9

5 85,2 ±11,2 98,7 ±5,8 34,3 ±5,8 38,7 ±2,3 -14,9 ±3,1 17,3 ±1,4

6 72,2 ±11,2 107,9 ±7,6 26,1 ±3,5 39,6 ±2,9 -10,9 ±1,9 16,9 ±1,4

8 88,4 ±9,1 145,4 ±8,7 30,9 ±2,7 50,7 ±2,9 -16,5 ±1,5 26,2 ±1,3

9 64,5 ±13,0 97,2 ±8,7 24,6 ±4,8 36,6 ±3,2 -11,2 ±2,2 18,2 ±2,0

10 113,8 ±16,4 153,3 ±12,7 36,6 ±5,5 50,4 ±4,4 -21,4 ±2,6 29,6 ±2,1

11 123,3 ±13,6 149,5 ±17,8 46,5 ±2,6 57,9 ±6,2 -21,7 ±1,7 27,2 ±3,3

12 77,6 ±14,0 109,1 ±12,1 29,9 ±5,2 43,1 ±4,5 -12,8 ±2,3 18,1 ±1,9

13 71,3 ±12,6 100,5 ±14,6 28,1 ±4,9 40,5 ±5,8 -13,0 ±2,3 18,7 ±2,9

14 64,0 ±19,0 104,3 ±10,8 23,8 ±7,2 39,1 ±4,6 -9,1 ±2,8 15,9 ±1,9

15 82,3 ±11,4 101,9 ±13,6 28,5 ±4,2 35,0 ±4,5 -14,1 ±2,1 17,7 ±2,8

Propulsão da Cadeira de Rodas

Média

77,9 ±22,3 106,0 ±28,6 29,3 ±7,5 40,0 ±9,6 -14,0 ±4,2 19,4 ±5,3

1 349,8 ±2,9 1975 ±223 44,8 ±3,3 147,9 ±46,7 -45,1 ±3,4 225,9 ±44,3

2 255,1 ±6,9 1772 ±35 23,4 ±4,2 60,6 ±13,9 -35,2 ±1,9 161,4 ±9,3

3 385,9 ±6,8 2593 ±231 44,2 ±2,4 248,5 ±20,6 -48,6 ±0,3 280,5 ±45,7

4 311,2 ±9,2 1603 ±134 44,8 ±3,9 179,0 ±20,4 -44,8 ±1,8 221,9 ±14,3

5 310,2 ±4,2 1916 ±90 17,7 ±4,7 67,2 ±17,1 -38,0 ±0,4 218,5 ±6,4

6 287,0 ±4,0 1480 ±152 22,1 ±1,8 49,6 ±25,5 -45,0 ±2,8 147,8 ±15,1

7 286,4 ±6,8 1668 ±311 21,4 ±1,8 99,2 ±23,9 -34,6 ±0,9 166,7 ±27,4

8 301,4 ±3,5 1874 ±72 22,2 ±3,5 59,6 ±30,1 -40,8 ±2,0 240,6 ±11,3

9 282,6 ±4,9 2102 ±22 64,9 ±8,8 304,5 ±26,8 -31,5 ±0,5 225,9 ±8,6

10 262,3 ±3,2 1760 ±254 18,2 ±7,0 89,0 ±43,7 -38,2 ±3,6 205,1 ±31,6

11 419,8 ±7,9 2628 ±119 60,7 ±11,2 247,4 ±20,3 -66,6 ±3,5 378,5 ±11,9

12 336,1 ±4,2 2157 ±89 57,5 ±2,5 307,3 ±36,5 -49,3 ±2,0 239,8 ±12,3

13 257,6 ±4,0 1509 ±81 23,8 ±1,7 107,8 ±7,5 -35,1 ±1,5 159,7 ±6,8

14 283,3 ±2,0 1670 ±124 29,6 ±5,7 125,8 ±24,7 -27,7 ±1,7 130,0 ±11,0

15 253,1 ±11,4 1720 ±105 34,7 ±3,6 201,7 ±8,7 -31,6 ±2,8 170,0 ±7,6

Elevação para Alívio da Pressão

Média

305,5 ±47,9 1895 ±364 35,3 ±16,4 153,0 ±90,0 -40,8 ±9,6 211,5 ±63,0

1 460,9 ±19,8 2012 ±51 66,4 ±4,0 211,3 ±21,5 -67,7 ±8,7 276,1 ±15,5

2 290,7 ±19,5 945 ±259 22,6 ±4,0 46,8 ±13,7 -32,9 ±3,1 103,5 ±37,9

5 338,2 ±20,0 1590 ±229 45,2 ±7,1 157,7 ±44,1 -51,1 ±3,0 224,4 ±37,4

7 286,3 ±21,2 806 ±125 35,8 ±5,8 76,0 ±13,1 -47,7 ±8,7 111,5 ±10,4

11 464,7 ±24,4 1209 ±221 52,2 ±13,3 91,7 ±16,6 -71,4 ±2,5 163,4 ±27,5

13 244,3 ±12,8 360 ±57 11,0 ±2,0 13,3 ±3,4 -38,5 ±1,1 53,3 ±9,9

14 292,0 ±25,6 515 ±67 27,1 ±2,1 35,7 ±5,0 -41,3 ±4,0 58,5 ±8,0

Marcha c/ Andador e EENM

Média

339,2 ±85,0 1064 ±569 37,0 ±18,6 90,5 ±68,9 -50,4 ±14,4 141,5 ±81,6

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

101

Tab. 9 - Médias e Desvios Padrões dos Picos e Integrais da Força, Torque no Plano Sagital

(XZ) e 2º Torque no Lado Esquerdo.

FORÇA TORQUE XZ TORQUE 2

Pico Integral Pico Integral Pico Integral

Atividade

Paciente

[N] [N·s] [N·m] [N·m·s] [N·m] [N·m·s]

48,2 ±14,5 73,5 ±21,7 22,0 ±6,4 33,3 ±9,7 8,4 ±2,6 13,7 ±3,5

73,2 ±6,5 77,5 ±2,1 29,4 ±3,3 30,7 ±1,4 12,9 ±1,7 14,5 ±1,5

82,8 ±9,4 110,3 ±19,7 34,2 ±3,4 46,6 ±8,3 15,7 ±2,7 20,1 ±4,4

58,5 ±10,9 82,2 ±20,3 22,7 ±4,5 31,4 ±7,8 10,5 ±2,0 15,4 ±3,8

93,9 ±9,0 104,7 ±6,5 36,0 ±3,5 40,3 ±2,8 18,1 ±1,8 21,5 ±1,2

92,9 ±21,8 134,4 ±16,5 33,9 ±8,0 49,7 ±5,8 14,4 ±3,2 22,3 ±3,4

97,3 ±26,1 138,5 ±9,4 39,3 ±11,4 54,4 ±4,4 17,7 ±3,9 25,4 ±1,5

56,4 ±8,5 94,0 ±11,6 22,4 ±3,2 37,2 ±4,7 10,6 ±1,5 17,8 ±2,1

112,5 ±60,9 148,2 ±23,9 42,5 ±26,7 52,8 ±7,3 19,8 ±12,9 24,2 ±4,2

138,4 ±34,5 177,2 ±37,2 52,1 ±12,1 67,1 ±13,7 24,1 ±4,9 32,2 ±6,6

77,9 ±14,3 116,3 ±16,3 30,7 ±5,6 46,8 ±6,4 11,4 ±2,4 17,8 ±2,5

88,1 ±12,7 125,2 ±11,2 36,1 ±6,1 52,8 ±4,7 14,8 ±3,0 20,7 ±1,8

64,7 ±21,2 111,2 ±8,9 23,5 ±7,7 41,4 ±3,4 8,2 ±2,6 15,2 ±1,3

76,0 ±8,9 104,8 ±18,9 27,6 ±3,6 38,9 ±6,9 13,9 ±2,2 19,4 ±3,5

Propulsão da Cadeira de Rodas

Média

83,1 ±30,4 114,1 ±32,1 32,4 ±11,8 44,5 ±11,6 14,4 ±5,8 20,0 ±5,6

364,4 ±1,3 2045 ±326 41,7 ±2,6 137,3 ±60,1 39,4 ±0,2 204,2 ±17,7

248,1 ±1,5 1712 ±18 24,7 ±3,4 44,5 ±8,5 32,4 ±2,1 177,3 ±5,1

421,2 ±6,0 2852 ±323 45,4 ±4,1 257,6 ±44,1 42,1 ±2,2 241,0 ±32,2

298,8 ±8,9 1558 ±107 45,4 ±2,9 177,2 ±31,3 48,4 ±1,8 236,9 ±13,4

288,1 ±2,1 1791 ±69 7,7 ±1,1 23,8 ±11,2 42,7 ±1,4 210,3 ±9,0

317,8 ±11,4 1519 ±166 33,4 ±6,0 138,0 ±6,9 34,5 ±0,9 152,1 ±20,5

273,5 ±13,1 1635 ±249 14,2 ±2,0 29,2 ±11,0 36,1 ±1,0 132,3 ±27,8

270,4 ±6,5 1756 ±104 12,5 ±4,4 38,5 ±11,8 46,1 ±0,8 254,1 ±8,4

270,9 ±3,7 2056 ±26 54,5 ±10,0 225,4 ±41,9 40,0 ±2,6 258,2 ±12,9

259,7 ±1,8 1722 ±225 9,0 ±3,5 28,2 ±18,0 41,1 ±2,0 201,3 ±26,5

458,2 ±13,2 2884 ±246 59,1 ±14,5 236,5 ±47,0 59,6 ±1,0 318,0 ±20,8

347,2 ±2,2 2230 ±63 42,8 ±3,7 217,8 ±33,3 39,2 ±1,6 197,0 ±18,0

270,4 ±4,2 1605 ±59 35,5 ±2,0 138,4 ±17,8 31,4 ±1,8 119,9 ±10,8

300,3 ±3,2 1805 ±130 18,9 ±2,5 41,6 ±18,1 26,1 ±0,8 105,4 ±10,8

230,8 ±1,1 1603 ±53 32,6 ±4,2 192,5 ±7,2 36,3 ±2,5 204,4 ±6,7

Elevação para Alívio da Pressão

Média

308,0 ±62,9 1918 ±445 31,8 ±16,9 128,4 ±87,7 39,7 ±7,9 200,8 ±57,9

541,0 ±13,7 1709 ±233 96,7 ±6,7 186,8 ±48,0 48,8 ±1,3 180,2 ±15,2

267,5 ±52,1 636 ±88 16,4 ±3,3 29,1 ±7,9 34,9 ±2,9 87,0 ±14,6

229,8 ±32,4 688 ±135 30,8 ±7,6 80,2 ±32,4 30,2 ±3,8 94,2 ±14,3

239,5 ±54,3 513 ±120 28,1 ±8,4 48,5 ±14,6 36,7 ±8,1 68,4 ±10,5

394,0 ±33,6 829 ±70 28,9 ±5,0 44,1 ±3,6 52,9 ±4,7 110,8 ±11,2

208,0 ±66,8 381 ±42 16,6 ±6,8 23,0 ±3,2 13,6 ±6,5 31,3 ±4,8

227,7 ±39,0 664 ±109 50,7 ±5,1 68,7 ±10,1 28,9 ±10,3 73,1 ±13,6

Marcha c/ Andador e EENM

Média

297,1 ±123,2 769 ±423 37,8 ±27,2 67,7 ±55,6 35,2 ±13,6 91,9 ±44,6

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

102

3.2 Atividade Muscular

O parâmetro referente à atividade muscular utilizado foi o valor médio do RMS

do sinal mioelétrico, dentro do intervalo de exercício, normalizado pela MCV. Estas

médias do RMS foram calculadas para cada repetição realizada por cada paciente e

tratadas estatisticamente a fim de encontrar diferenças significativas entre os

músculos para cada exercício, e também as diferenças nas atividades musculares

de um mesmo músculo para os três exercícios executados.

Na figura 48 são apresentadas os valores médios das atividades musculares

para os pacientes 1, 2, 3 e 4. As médias para os 6 músculos analisados em ambos

os lados são representadas por barras e seus respectivos erros padrões obtidos pela

análise estatístico com nível de significância de 5%. As diferentes letras maiúsculas

representam diferenças significativas entre os músculos do mesmo lado para um

mesmo exercício executado. As diferentes letras minúsculas entre parênteses

representam diferenças significativas para um mesmo músculo entre os exercícios

que foram executados.

Pode-se observar na figura 48 que o músculo tríceps foi o que apresentou

maior atividade durante a marcha com andador e durante a elevação para alívio da

pressão em ambos os lados para os pacientes 1, 2 e 3. No entanto para o paciente 4

este mesmo músculo só teve maior atividade no lado esquerdo durante a elevação.

O músculo tríceps apresentou maior atividade durante a marcha se comparado à

elevação no paciente 1 do lado esquerdo, nos outros casos apresentados nesta

figura não houve diferenças significativas na atividade do tríceps entre estes dois

exercícios. Além do tríceps outros músculos apresentaram médias significativamente

maiores como o trapézio inferior (paciente 1) e o peitoral maior (paciente 4), durante

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

103

a elevação para alívio da pressão. Para o exercício de propulsão da cadeira de

rodas as atividades musculares foram geralmente menores comparado aos outros

dois exercícios executados.

A figura 49 apresenta as médias das atividades musculares dos pacientes 5, 6,

7 e 8. Pode-se observar que novamente o tríceps apresentou maior atividade

durante a marcha e a elevação, aparecendo também alta atividade no trapézio

inferior direito para o paciente 8 e esquerdo para o paciente 5 durante a elevação.

Para a propulsão da cadeira os músculos com maior atividade foram os deltóides

(anterior e posterior), porém os músculos em geral neste exercício apresentaram

novamente atividade menor se comparado às outras duas atividades.

As atividades musculares dos pacientes 9, 10, 11 e 12 são apresentadas na

figura 50. Nestes casos o tríceps também apresentou maior atividade muscular

durante a marcha e a elevação, exceto para o lado esquerdo dos pacientes 9 e 12

durante a elevação onde os músculos com maior atividade foram o peitoral maior,

trapézio inferior e deltóide anterior. Geralmente as atividades musculares durante a

propulsão da cadeira foram menores comparadas aos outros dois exercícios, porém

para o paciente 10 as atividades musculares foram maiores durante a propulsão da

cadeira comparado com a elevação para alívio da pressão, se desconsiderada a alta

atividade do tríceps durante a elevação.

Na figura 51 são apresentadas as médias das atividades musculares do

pacientes 13, 14 e 15. Nestes casos o músculo tríceps sempre apresentou maior

atividade durante a marcha e a elevação para alívio da pressão. Para o paciente 13

os músculos peitoral maior e deltóide anterior do lado esquerdo também

apresentaram altos valores. O paciente 15 também apresentou alta atividade no

peitoral maior e trapézio inferior do lado esquerdo durante a elevação.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

104

Fig. 48 - Médias das atividades musculares dos pacientes 1, 2, 3 e 4. Cada letra indica diferentes faixas com nível de significância p<0,05.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

105

Fig. 49 - Médias das atividades musculares dos pacientes 5, 6, 7 e 8. Cada letra indica diferentes faixas com nível de significância p<0,05.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

106

Fig. 50 - Médias das atividades musculares dos pacientes 9, 10, 11 e 12. Cada letra indica faixa diferente com nível de significância p<0,05.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

107

Fig. 51 - Médias das atividades musculares dos pacientes 13, 14, e 15. Cada letra indica diferentes faixas com nível de significância p<0,05.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

108

A 52 apresenta as médias das atividades musculares de todos pacientes em

ambos os lados durante os três exercícios executados. Pode-se observar que na

média o músculo tríceps foi o que apresentou maior atividade durante a marcha e

durante a elevação, seguido dos músculos peitoral maior e trapézio inferior para

ambos os lados. Para a marcha com andador o músculo deltóide anterior também

apresentou alta atividade muscular, estatisticamente igual aos músculos peitoral

maior e trapézio. O tríceps e o deltóide anterior apresentaram maior atividade

durante a marcha se comparado com suas atividades durante os outros dois

exercícios, já o peitoral maior e o trapézio inferior apresentaram valores

estatisticamente iguais entre a marcha e a elevação. Para a propulsão da cadeira de

rodas o músculo com maior atividade foi o deltóide posterior em ambos os lados, e

para o lado esquerdo o deltóide anterior e o peitoral maior também apresentaram

maior atividade. Durante a propulsão da cadeira a maioria dos músculos apresentou

baixa atividade muscular se comparado aos outros dois exercícios, exceto o deltóide

posterior esquerdo que teve maior resposta comparado com a marcha e a elevação

para alívio da pressão.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

109

Fig. 52 - Médias das atividades musculares entre todos paciente analisados para os 3

exercícios executados. As atividades musculares são apresentadas como uma

porcentagem da MCV. As médias de cada músculo são representadas pelas barras e

seus respectivos erros padrões. Cada letra indica diferentes faixas com nível de

significância p<0,05. As letras maiúsculas representam diferentes atividades

musculares entre os músculos do mesmo lado para um mesmo exercício. As letras

minúsculas, entre parênteses, representam diferentes atividades musculares de um

mesmo músculo entre os 3 exercícios executados.

Na tabela 10 são apresentadas as médias e desvios padrões das atividades

musculares dos 6 músculos do ombro direito, que foram analisados durante os

exercícios executadas por cada paciente. Na tabela 11 são apresentadas as médias

e desvios padrões das atividades musculares de cada paciente para o lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

110

Tab. 10 - Médias e Desvios Padrões das atividades musculares médias no lado Direito

durante os exercícios realizados.

Músculo

Bíceps Tríceps Delt. Anterior Delt. Posterior

Peitoral Maior

Trapézio Inf.

Exercício

Paciente

[% da MCV] [% da MCV] [% da MCV] [% da MCV] [% da MCV] [% da MCV]

1,2 ±0,1 2,7 ±0,2 1,8 ±0,3 7,3 ±0,5 3,8 ±0,7 6,2 ±0,5

2,2 ±0,9 5,6 ±1,3 7,0 ±2,4 8,4 ±0,8 5,3 ±1,0 4,9 ±1,2

10,2 ±4,2 6,0 ±0,7 15,2 ±3,2 16,2 ±1,8 7,2 ±1,2 1,3 ±1,0

2,6 ±1,3 4,3 ±1,0 6,9 ±1,9 8,3 ±1,0 12,5 ±2,1 8,8 ±2,4

2,6 ±1,1 4,1 ±1,3 9,3 ±2,5 14,2 ±2,2 3,7 ±0,6 8,1 ±1,8

1,3 ±0,2 3,4 ±0,9 5,5 ±0,4 5,5 ±0,9 3,1 ±0,7 5,1 ±1,1

4,7 ±1,2 6,2 ±1,2 11,5 ±1,4 41,2 ±7,1 12,2 ±0,8 10,1 ±2,5

3,8 ±0,7 3,9 ±0,8 16,5 ±2,0 12,6 ±1,8 10,6 ±2,1 12,0 ±0,9

8,4 ±1,1 3,6 ±1,1 7,6 ±0,6 8,5 ±0,5 5,8 ±0,7 1,2 ±0,4

7,8 ±1,9 6,2 ±0,7 5,4 ±1,2 13,1 ±0,3 9,8 ±1,1 4,6 ±0,4

5,6 ±5,4 1,1 ±0,5 3,8 ±1,9 10,4 ±1,0 5,3 ±1,4 16,5 ±4,3

1,2 ±0,3 6,4 ±0,8 8,9 ±1,0 9,5 ±0,7 4,2 ±0,4 3,8 ±0,5

1,7 ±0,1 3,7 ±0,3 2,8 ±1,5 5,1 ±0,6 2,8 ±0,6 3,4 ±2,4

5,8 ±1,8 3,8 ±1,0 1,3 ±0,6 4,6 ±0,4 3,1 ±0,6 10,6 ±2,4

Propulsão da Cadeira de Rodas

Média

4,2 ±3,4 4,4 ±1,7 7,4 ±4,8 11,8 ±9,1 6,4 ±3,6 6,8 ±4,5

1,9 ±0,2 43,4 ±13,1 1,9 ±0,6 10,9 ±3,6 22,1 ±1,5 31,5 ±3,8

2,2 ±1,7 61,2 ±5,9 5,3 ±1,6 11,0 ±2,5 12,3 ±1,5 35,4 ±8,7

5,2 ±0,5 47,3 ±3,1 15,6 ±2,7 7,6 ±1,4 29,9 ±2,4 18,1 ±1,1

10,5 ±5,1 64,5 ±11,5 20,3 ±1,3 11,0 ±2,4 96,7 ±12,2 99,3 ±14,7

1,4 ±0,2 28,5 ±4,8 2,2 ±0,7 4,1 ±0,6 9,1 ±0,9 7,5 ±2,3

2,2 ±0,7 59,5 ±4,7 32,6 ±7,9 4,0 ±0,7 12,5 ±2,5 27,6 ±6,7

1,7 ±0,4 55,8 ±3,1 9,0 ±1,0 3,5 ±0,3 10,4 ±3,5 9,9 ±0,3

2,9 ±0,6 38,5 ±4,2 37,8 ±15,7 10,1 ±2,4 37,5 ±4,7 97,2 ±24,4

3,6 ±0,5 17,9 ±2,5 12,8 ±3,1 4,8 ±1,7 24,6 ±6,8 29,5 ±6,6

2,4 ±0,9 22,5 ±1,1 1,9 ±0,4 5,0 ±1,1 3,1 ±0,7 3,0 ±2,0

15,0 ±5,0 94,6 ±11,6 11,9 ±1,4 38,7 ±4,5 50,4 ±4,1 13,0 ±1,7

6,8 ±1,4 21,3 ±3,1 26,8 ±5,3 9,2 ±1,1 26,8 ±1,8 20,5 ±3,0

1,4 ±0,4 26,6 ±2,7 10,9 ±3,2 6,4 ±1,4 17,6 ±1,7 2,2 ±0,7

1,3 ±0,2 32,7 ±3,9 1,0 ±0,2 8,9 ±2,1 9,6 ±1,4 11,6 ±3,3

2,1 ±0,5 26,3 ±3,1 1,3 ±0,1 3,8 ±1,4 22,8 ±1,0 8,7 ±1,4

Elevação para Alívio da Pressão

Média

4,0 ±4,2 42,7 ±21,2 12,7 ±12,5 9,3 ±8,6 25,7 ±22,8 27,7 ±30,6

11,2 ±1,9 59,0 ±6,4 8,8 ±1,1 14,5 ±1,0 35,7 ±5,1 44,6 ±4,5

15,0 ±1,7 62,1 ±3,3 30,2 ±4,3 11,4 ±1,1 30,5 ±4,3 47,7 ±7,2

20,3 ±14,0 85,1 ±33,2 41,3 ±4,2 17,6 ±14,9 20,5 ±2,5 34,0 ±4,6

13,2 ±3,0 78,3 ±13,0 27,4 ±4,3 10,8 ±5,0 19,5 ±3,0 14,5 ±8,2

18,6 ±4,2 94,2 ±24,5 17,7 ±0,6 48,5 ±10,4 54,2 ±5,5 21,1 ±0,7

5,4 ±0,7 16,4 ±2,6 12,3 ±1,1 6,8 ±1,7 12,1 ±2,4 9,5 ±0,7

1,6 ±0,5 23,7 ±2,9 6,8 ±0,7 9,4 ±1,3 10,2 ±1,3 9,1 ±2,1

Marcha c/ Andador e EENM

Média

12,0 ±8,1 60,3 ±31,9 20,5 ±12,1 17,1 ±14,8 26,2 ±14,7 26,0 ±15,8

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

111

Tab. 11 - Médias e Desvios Padrões das atividades musculares médias no lado Esquerdo

durante os exercícios realizados.

Músculo

Bíceps Tríceps Delt. Anterior Delt. Posterior

Peitoral Maior

Trapézio Inf.

Exercício

Paciente

[% da MCV] [% da MCV] [% da MCV] [% da MCV] [% da MCV] [% da MCV]

3,8 ±0,6 2,2 ±0,4 1,7 ±0,6 3,0 ±2,5 4,6 ±0,4 5,8 ±0,8

2,5 ±1,9 5,8 ±2,9 11,2 ±1,2 0,9 ±0,2 10,0 ±1,7 5,7 ±1,7

3,8 ±1,0 7,9 ±3,0 16,1 ±4,1 9,7 ±1,5 14,2 ±2,9 1,7 ±0,2

2,9 ±0,9 9,5 ±0,8 13,5 ±3,8 18,0 ±4,0 21,2 ±2,1 8,1 ±2,5

6,9 ±2,2 3,6 ±0,8 17,7 ±1,3 14,1 ±1,2 5,9 ±0,6 6,1 ±0,7

1,6 ±0,3 2,7 ±0,7 6,6 ±1,3 10,6 ±1,3 4,3 ±0,4 3,0 ±0,9

6,9 ±1,0 10,1 ±1,3 12,0 ±1,2 23,2 ±2,7 19,9 ±2,4 8,1 ±0,8

1,3 ±0,3 6,7 ±2,0 8,4 ±1,6 10,6 ±2,4 16,3 ±2,1 7,5 ±2,9

4,4 ±1,6 1,3 ±0,2 3,3 ±1,0 8,6 ±1,1 6,1 ±1,8 2,9 ±1,2

6,3 ±1,8 4,9 ±0,8 6,6 ±1,8 10,5 ±1,6 13,7 ±3,2 3,3 ±0,4

2,6 ±0,6 4,6 ±0,9 12,1 ±3,3 10,7 ±1,0 9,0 ±0,5 6,4 ±2,1

2,7 ±0,6 4,0 ±0,8 14,9 ±2,2 8,5 ±1,6 13,0 ±0,5 3,4 ±0,6

2,3 ±0,9 1,1 ±0,3 3,1 ±0,6 6,2 ±0,6 3,4 ±0,4 3,6 ±2,1

3,4 ±1,6 2,3 ±0,7 10,7 ±1,2 8,5 ±1,1 4,6 ±1,2 12,9 ±4,5

Propulsão da Cadeira de Rodas

Média

3,7 ±2,1 4,7 ±3,0 9,9 ±5,2 10,2 ±5,7 10,5 ±6,1 5,6 ±3,3

3,9 ±0,8 47,2 ±11,8 2,8 ±0,1 1,2 ±0,1 16,8 ±1,5 38,0 ±11,7

1,7 ±0,4 73,7 ±9,0 6,9 ±1,3 0,8 ±0,1 15,2 ±1,0 24,8 ±2,5

1,6 ±0,2 61,1 ±3,4 7,6 ±0,8 6,6 ±0,5 34,0 ±2,8 20,1 ±2,4

5,2 ±1,5 93,0 ±19,7 54,7 ±15,2 12,1 ±2,0 94,6 ±12,9 39,1 ±9,1

1,6 ±0,4 27,9 ±5,9 1,6 ±0,2 4,3 ±1,7 10,1 ±0,4 23,4 ±5,8

1,2 ±0,2 53,9 ±7,9 14,1 ±3,9 13,1 ±2,5 10,6 ±1,3 28,0 ±7,1

1,5 ±0,1 51,9 ±14,9 13,1 ±3,7 4,7 ±0,5 7,4 ±1,4 8,7 ±1,2

7,5 ±2,1 69,8 ±12,1 12,2 ±6,0 11,8 ±4,2 36,2 ±4,7 27,5 ±5,2

1,7 ±0,5 27,6 ±11,2 5,7 ±0,9 5,0 ±2,0 29,7 ±4,3 35,4 ±5,8

0,9 ±0,1 15,6 ±2,6 3,1 ±0,6 2,7 ±0,7 2,5 ±0,3 4,3 ±3,2

6,0 ±1,2 77,9 ±11,7 10,7 ±1,0 13,1 ±1,2 40,4 ±3,7 20,3 ±1,7

2,4 ±0,5 61,4 ±5,3 28,4 ±4,9 10,5 ±1,7 21,1 ±1,6 33,7 ±3,8

4,5 ±1,4 23,2 ±5,0 22,3 ±3,9 4,1 ±0,8 23,8 ±2,0 8,0 ±1,9

2,3 ±0,4 20,6 ±3,9 2,2 ±0,4 5,2 ±1,0 8,2 ±1,3 6,3 ±0,4

2,8 ±0,3 15,3 ±3,1 6,4 ±1,7 3,5 ±0,7 15,7 ±1,2 14,8 ±4,8

Elevação para Alívio da Pressão

Média

3,0 ±2,1 48,0 ±25,5 12,8 ±14,0 6,5 ±4,6 24,4 ±22,1 22,2 ±12,1

28,7 ±2,3 83,4 ±4,3 18,8 ±2,4 12,2 ±0,5 35,0 ±3,9 44,9 ±4,9

14,6 ±2,0 74,2 ±5,2 42,0 ±6,7 1,3 ±0,1 36,4 ±4,0 21,2 ±2,3

19,4 ±4,4 63,8 ±13,1 46,1 ±5,4 8,0 ±1,2 27,2 ±3,3 22,8 ±9,3

8,6 ±2,8 99,2 ±9,4 30,4 ±6,0 6,0 ±0,7 16,5 ±3,3 24,9 ±5,7

13,1 ±2,4 85,0 ±5,5 24,2 ±14,7 15,5 ±1,9 38,3 ±7,2 20,5 ±1,5

8,8 ±0,5 25,3 ±3,7 20,8 ±1,7 3,7 ±1,2 27,9 ±2,1 9,5 ±1,1

3,8 ±1,6 14,7 ±1,5 4,7 ±0,5 4,7 ±0,4 9,2 ±0,9 10,2 ±1,6

Marcha c/ Andador e EENM

Média

13,7 ±8,1 64,9 ±32,2 26,4 ±14,3 7,1 ±5,0 27,1 ±10,8 21,8 ±11,6

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

112

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

113

APÍTULO

“Como é que eu posso ler se eu não consigo

concentrar minha atenção...”

R.S.S. / Super Heróis (1974)

DISCUSSÃO

Pacientes portadores de lesão medular além de perderem as funções motoras

e sensitivas abaixo do nível de lesão, ainda podem apresentar uma série de outros

problemas como: úlceras por pressão, disfunção urinária e intestinal, disreflexia

autonômica, atrofia muscular, trombose, hipotensão ortostática, embolia pulmonar,

siringomielia e distúrbios do humor (SARAH, 2007; KIRSHBLUM, 2005)

Técnicas de reabilitação são utilizadas para reduzir estes prejuízos aos

pacientes, sendo a Estimulação Elétrica Neuro-Muscular (EENM) uma técnica

frequentemente usada tanto para fins terapêuticos quanto funcionais (SIPSKI;

RICHARDS, 2006; ORTOLAN et al., 2001). O ser humano apresenta uma fisiologia

apropriada para andar e não para manter-se sentado, desta forma, quando

pacientes lesados medulares são submetidos a seções de marcha induzida

artificialmente, ou simplesmente mantêm-se em pé presos a uma prancha

ortostática, apresentam alguns benefícios como a reversão da osteoporose, redução

da espasticidade, melhor funcionamento dos sistemas circulatório, digestivo e

urinário, além de auxiliar na prevenção de úlceras por pressão (KIRSHBLUM, 2005).

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

114

Além disso, o restabelecimento da marcha, mesmo que artificialmente, apresenta

novas perspectivas e ganhos psicológicos a estes pacientes (MANHÃES, 2004).

Desta maneira, vários programas de reabilitação envolvendo a marcha induzida

artificialmente são frequentados por pacientes lesados medulares, onde

normalmente são analisados seus benefícios. No entanto, existem algumas

desvantagens associadas a esta atividade que incluem o aumento do consumo

energético comparado à marcha normal (WATERS; MULROY, 1999; ULKAR et al.,

2003; CARVALHO et al., 2005) e o risco de induzir danos pelo sobreuso nas

articulações dos membros superiores destes sujeitos.

Os membros superiores são apropriados à manipulação de objetos, assim a

avaliação do esforço realizado pelo ombro, quando exerce a função de sustentação

da pressão, torna-se importante para evitar danos a esta articulação e o

comprometimento das funções de independência remanescentes (HASTING;

GOLDSTEIN, 2004; SAMUELSON et al., 2004).

Poucos trabalhos mesuraram a carga em membros superiores de pacientes

lesados medulares durante a marcha. Noreau et al. (1995), Melis et al. (1999),

Bachschmidt et al. (2001), Requejo et al. (2005) e Haubert et al. (2006) avaliaram o

esforço nos membros superiores de sujeitos normais ou lesados medulares

incompletos que andam diariamente com auxílio de bengalas ou muletas, e nenhum

estudo ainda foi realizado com pacientes portadores de lesão completa ou que

necessitam de EENM para realizar a marcha com andador durante seções de

reabilitação.

A propulsão manual da cadeira de rodas é uma importante forma de locomoção

para pacientes com deficiência nos membros inferiores, e o ombro é um conjunto

complexo de articulações que realiza uma importante função na propulsão da

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

115

cadeira de rodas. As médias encontradas para os picos de torque no plano sagital,

durante os três ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas, foram de 29,3N·m e

32,4N·m para os lados direito e esquerdo respectivamente (tabelas 8 e 9). Estes

valores estão próximos dos valores obtidos por Robertson et al. (1996) que

obtiveram picos de torque de 20N·m e 35N·m para usuários e não usuários de

cadeiras de rodas durante os ciclos de propulsão.

De Groot et al. (2002) também encontraram diferenças nos ciclos de propulsão

da cadeira de rodas entre usuários e não usuários. Apesar dos pacientes do

presente trabalho serem usuários de cadeiras de rodas foram obtidos valores de

picos de torque maiores que os encontrados nos usuários de Robertson et al. (1996)

e de Groot et al. (2002). Esta diferença pode ser explicada pelo fato deste trabalho

estar analisando os ciclos iniciais de propulsão (a partir do repouso) que requer um

esforço maior comparado a um ciclo de propulsão destinado a manter a cadeira em

movimento.

Foram encontrados picos de força horizontal de 77,9N e 83,1N durante os três

ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas (tabelas 8 e 9). Finley et al. (2004) e

Fay et al. (2004) encontraram valores de pico de força próximos a 70N, sendo que

os pacientes que apresentaram dores nos ombros realizaram esforços ainda

menores (58N) (FINLEY et al., 2004). Cooper et al. (1999) encontraram valores de

pico de força de 76N e Boninger et al. (2002) valores variando entre 60N e 86N

dependendo do padrão utilizado para a propulsão.

Os picos de força obtidos no presente trabalho estão próximos dos valores

obtidos por Cooper et al. (1999) e Boninger et al. (2002), porem são maiores que os

70N obtidos por Finley et al. (2004) e Fay et al. (2004). Esta diferença (apesar de

pequena) pode estar relacionada com o maior esforço necessário para iniciar a

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

116

propulsão da cadeira a partir do repouso, no entanto as médias dos picos de força

obtidos (tabelas 8 e 9) ainda são menores que os encontrados por Boninger et al.

(2002) durante a propulsão da cadeira utilizando o padrão laço duplo (figura 15).

As médias dos picos de torque obtidos nos três ciclos iniciais da cadeira de

rodas (29,3N·m e 32,4N·m no plano Sagital, -14,0N·m e 14,4N·m no plano

Transversal), conforme valores apresentados nas tabelas 8 e 9, foram maiores que

os encontrados por Kulig et al. (1998) para pacientes com baixa paraplegia

impulsionando a cadeira com a velocidade habitual (13,8N·m e 5,8N·m nos planos

sagital e transversal respectivamente). Pacientes com alta paraplegia utilizando a

velocidade habitual apresentam picos de torque ainda menores (12,4N·m e 5,8N·m

nos planos sagital e transversal) (KULIG et al., 2001).

Velocidades maiores durante a propulsão da cadeira de rodas requerem maior

esforço (ROBERTSON et al., 1995; VEEGER et al., 2002). Kulig et al. (2001)

encontraram picos de torque médio de 32,5N·m e 13,3N·m nos planos sagital e

transversal respectivamente com pacientes desenvolvendo sua máxima velocidade.

Além disso, diferentes inclinações também interferem no esforço necessário para

empurrar a cadeira, em teste com inclinação de 8% (aproximadamente 5 graus)

Kulig et al. (2001) encontraram valores próximos aos obtidos com máxima

velocidade. Desta maneira pode-se dizer que os picos de torque durante o início da

propulsão da cadeira de rodas, obtidos no presente trabalho, se equiparam aos

valores obtidos em condições que requerem maior esforço durante a propulsão da

cadeira como a máxima velocidade e inclinação de 8%.

Os picos de força e torque durante os três ciclos iniciais de propulsão da

A máxima inclinação das rampas de acesso, para deficientes físicos, permitida nos Estados Unidos

é de 8% (1:12), de acordo com norma federal do departamento de justiça de 1991.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

117

cadeira de rodas ocorreram nos instantes relativos a 20%, 50% e 80% da execução

desta atividade (figura 35), estes instantes estão relacionados com as fases de

impulso da cadeira, que segundo Kulig et al. (2001) e Fay et al. (2004) é a fase de

maior força durante a propulsão da cadeira de rodas.

Os valores médios tanto de força quanto de torque durante a propulsão da

cadeira de rodas foram significativamente menores se comparado à elevação para

alívio da pressão (figuras 44 a 47), exceto para o torque esquerdo no plano sagital

(figura 45).

Os valores de pico de força obtidos durante a elevação para alívio da pressão

foram de 305,5N e 308,0N para os lados direito e esquerdo respectivamente

(tabelas 8 e 9). Estes valores são aproximadamente quatro vezes a força obtida

durante a propulsão da cadeira de rodas, van Drongelen et al. (2005) também

encontraram uma força de contato na articulação glenohumeral quatro vezes maior

durante elevação para alívio da pressão comparado a propulsão da cadeira de

rodas.

Kamnik et al. (1999) ao avaliar paraplégicos completos realizando a

transferência da posição sentada para a posição em pé com uso de EENM,

encontraram picos de força entre 224N e 343N, esta faixa de forças contêm as

médias obtidas durante a elevação pelo presente trabalho.

Durante a elevação para alívio da pressão foram obtidos picos de torque

médios de 35,3N·m e 31,8N·m no plano sagital para cada lado (tabelas 8 e 9), estes

valores também ficaram entre os valores encontrados por Kamnik et al. (1999),

porém foram menores que os picos de torque obtidos por Harvey e Crosbie (2000) e

van Drongelen et al. (2005) que foram da ordem de 45N·m. Esta diferença pode ter

ocorrido pelo fato de Harvey e Crosbie (2000) e van Drongelen et al. (2005) ter

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

118

utilizado pacientes tetraplégicos que apresentam maior dificuldade na elevação e

manutenção do tronco elevado comparado com pacientes paraplégicos.

Os picos de torque durante a elevação para alívio da pressão ocorreram no

início e final desta atividade (figura 36), períodos referentes às fases de elevação e

retorno do corpo. Esta resposta é obtida porque o paciente procura manter o ombro

alinhado com o ponto de aplicação da força, durante a fase de sustentação do

corpo, diminuindo assim o torque neste período.

As médias dos picos de força vertical durante marcha com EENM e andador

foram de 339,2N e 297,1N para os lados direito e esquerdo respectivamente

(tabelas 8 e 9). Estes valores estão próximos aos encontrados por Melis et al. (1999)

que obteve pacientes que descarregam até 100% de seu peso nos membros

superiores utilizando o andador.

Outros trabalhos encontraram picos de força inferiores, menores que 100N,

(REQUEJO, 2005; HAUBERT et al, 2006). No entanto estes resultados foram

obtidos com pacientes paraplégicos incompletos que são capazes de andar

diariamente com o auxílio de muletas sem o uso de EENM.

Melis et al. (1999) também avaliaram paraplégicos incompletos que utilizam

muletas e na média os picos de força ficaram próximos a 20% da massa corpórea

(com pico máximo de 50%). Além disso, Ulkar et al. (2003) constataram que o

consumo energético utilizando andador é maior comparado a muletas canadenses

em teste com paraplégicos incompletos aptos a utilizar os dois tipos de

equipamentos.

As médias dos picos de torque no ombro (plano sagital) durante a marcha

foram de 37,0N·m e 37,8N·m para os lados direito e esquerdo respectivamente

(tabelas 8 e 9). Estes valores estão em concordância com Noreau et al. (1995) que

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

119

obteve picos de torque da ordem de 35N·m analisando a marcha pendular (figura

16). Os valores de torque obtidos no presente trabalho também são próximos aos

valores obtidos por Crosbie e Nicol (1990) analisando a marcha recíproca com

muletas canadenses (42N·m).

A média dos picos de torque no plano sagital obtida por Bachschmidt et al.

(2001), ao analisar a marcha com andador, foi da ordem de 10N·m. Este valor menor

pode ser resultado de um melhor alinhamento do ombro com o ponto de aplicação

da força uma vez que Bachschmidt et al. avaliaram sujeitos normais. No entanto

Bachschmidt et al. (2001) obtiveram picos de torque no plano frontal em torno de

45N·m, valores próximos aos obtidos no presente trabalho (-50,4N·m e 35,2N·m nos

lados esquerdo e direito respectivamente) (tabelas 8 e 9). É importante salientar que

o torque no plano frontal é uma função da distância entre as manoplas do andador e

mesmo sujeitos normais não teriam como alinhar os ombros com o ponto de

aplicação da força, pois se isso fosse realizado de um lado seria compensado pelo

lado oposto.

As médias dos valores máximos de força durante a marcha e durante a

elevação para alívio da pressão são muito maiores (cerca de 4 vezes) que os picos

de força obtidos durante a propulsão da cadeira de rodas (figuras 44). Comparando

os picos de força durante a marcha com os resultados da elevação observa-se que a

diferença é pequena, existindo diferença significativa apenas no lado direito (mão

dominante dos pacientes que realizaram a marcha).

Os picos de torque nos ombros no plano frontal durante a marcha foram

maiores que os picos de torque durante a elevação para o lado direito e menores

para o lado esquerdo (figura 45). Quanto aos picos de torque no plano sagital não

houve diferença significativa entre os valores obtidos durante a marcha e a

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

120

elevação, apesar da marcha apresentar médias maiores para ambos os lados, ou

seja, os picos de força e torque durante a marcha e a elevação são similares, porém

com tendência a valores maiores durante a marcha principalmente no lado

dominante.

Os valores de pico de força e torque representam as magnitudes que a

estrutura do ombro deve neutralizar para preservar a integridade da articulação e

evitar lesões, enquanto que a integral representa o esforço total aplicado em um

intervalo de tempo (HAUBERT et al., 2006).

As médias das integrais da força durante a marcha com EENM e andador

foram de 1064N·s e 769 N·s para cada lado analisado (tabelas 8 e 9). Valores da

mesma grandeza foram obtidos por Haubert et al. (2006) ao analisar a marcha com

andador.

A integral da força durante a propulsão da cadeira de rodas apresentou valores

bem menores comparados às outras duas atividades executadas pelos pacientes

(figura 46), este resultado era de certa forma esperado, pois os picos durante a

propulsão foram significativamente menores.

Os picos de força e torque durante a marcha com andador e EENM ocorreram

principalmente no final da fase de balanço (figura 37), no entanto, durante as fases

de suporte duplo os valores de força e torque são menores. Desta forma, foram

obtidos valores de integrais menores para a marcha comparada à elevação, onde o

paciente deve manter uma força praticamente constante em todo intervalo da

atividade (figuras 46 e 47).

A elevação para alívio da pressão exigiu um esforço total (durante todo o

período do exercício), significativamente maior comparado a um ciclo da marcha, de

acordo com as integrais de força e toque obtidas. No entanto, as integrais foram

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

121

obtidas em um único ciclo para cada exercício, desta forma não se pode afirmar que

pacientes andando requeiram menos esforço, pois neste caso são realizados vários

ciclos da marcha. Além disso, as integrais dos dados cinéticos estão relacionadas

com o consumo energético, enquanto que as lesões nas articulações estão

associadas aos valores de pico de força e torque.

A elevação para alívio da pressão envolve simultaneamente duas funções

biomecânicas: a extensão do cotovelo e a elevação do tronco. A extensão do

cotovelo é executada principalmente pelo músculo tríceps braquial, que foi o que

apresentou maior atividade durante a elevação (figura 52) assim como encontrado

por van Drongelen et al. (2005). A cabeça longa do tríceps é a porção deste músculo

que também participa da articulação do ombro (originando-se na escápula), desta

forma as extensões de cotovelo que requerem maior força necessitam da

estabilização da escápula.

Reyes et al. (1995) e van Drongelen et al. (2005) encontraram baixa atividade

nos músculos serrátil anterior e trapézio médio (que são músculos estabilizadores da

escápula), porém, não avaliaram a atividade do músculo trapézio inferior. De acordo

com os resultados obtidos (figura 52) o trapézio inferior teve participação relevante

durante o exercício de alívio da pressão, agindo tanto na fixação da escápula (para a

extensão do cotovelo) quanto na elevação do tronco (considerando a escápula como

ponto fixo). Outro músculo relacionado com a função de elevação do tronco é o

peitoral maior (parte esternocostal) que também apresentou atividade significativa

durante o exercício de alívio da pressão em concordância com Reyes et al. (1995) e

van Drongelen et al. (2005).

Os músculos do manguito rotador não foram avaliados no presente trabalho

por se tratarem de músculos profundos e necessitar do uso de eletrodos de agulha.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

122

Além disso, de acordo com Reyes et al. (1995) este conjunto de músculos apresenta

baixa atividade durante a elevação para alívio da pressão sendo preservados por

músculos maiores que agem diretamente entre o tronco e o braço (peitoral maior e

grande dorsal) aliviando a carga aplicada na articulação glenoumeral. Segundo van

Drongelen et al. (2005) o manguito rotador tem atividade relevante durante a

propulsão da cadeira de rodas, porém durante este exercício, a atividade geral dos

músculos é menor se comparada aos exercícios de elevação (van DRONGELEN et

al., 2005) e também à marcha com andador e EENM (figura 52).

Durante a marcha com andador e EENM os músculos com maior atividade

observada foram o tríceps, peitoral maior e trapézio inferior assim, como durante a

elevação para alívio da pressão. Esta equivalência ocorre porque durante a marcha

o paciente também suporta o peso do tronco com os membros superiores e tem que

manter o cotovelo estendido ou estabilizado (figura 52).

Além destes três músculos (tríceps, peitoral maior e trapézio inferior) o deltóide

anterior também teve atividade significativa durante a marcha (figura 52), presente

em duas situações: no avanço do andador e quando o tronco se manteve inclinado

para frente. Esta resposta é nítida no paciente 7 (apêndice A7, figura A7.6) que é um

paciente alto e consequentemente anda com uma maior inclinação.

O músculo bíceps apresentou atividade significativa apenas em curtos

intervalos durante o avanço do andador (apêndices A1, A2, A5, A7, A11 e A13)

exibindo uma baixa atividade média considerando todo o ciclo analisado.

O tríceps foi o músculo mais requisitado tanto durante a marcha com EENM

quanto durante a elevação para alívio da pressão, porém durante a marcha o tríceps

apresentou atividade significantemente maior comparado à elevação (figura 52).

Com exceção do deltóide posterior esquerdo todos os outros músculos estiveram

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

123

mais ativos durante a marcha comparado aos outros dois exercícios executados.

Movimentos de transferência do corpo que requerem tanto as funções de

elevação quanto de movimento do tronco apresentam atividade muscular similar à

elevação para alívio da pressão (tríceps, trapézio inferior e peitoral maior) acrescido

do músculo deltóide anterior, devido à manutenção do corpo inclinado para frente

em grande parte desta atividade (PERRY et al., 1996; GAGNON et al., 2003, 2005;

FINLEY et al. 2005).

Pacientes tetraplégicos normalmente não apresentam o controle do músculo

tríceps, neste caso o deltóide anterior é o músculo que apresenta maior atividade

durante a elevação, pois este músculo realiza a extensão do cotovelo através da

flexão do ombro com a mão fixada. (GEFEN et al., 1997; HARVEY; CROSBIE, 2000)

Durante a propulsão da cadeira de rodas o músculo que apresentou maior

atividade foi o deltóide posterior (figura 52). Os músculos deltóide anterior e peitoral

maior também apresentaram atividade significativa durante este exercício.

Com exceção do deltóide posterior esquerdo, as atividades musculares durante

a propulsão da cadeira foram significativamente menor comparada à elevação para

alívio da pressão e à marcha com EENM (figura 52).

Mulroy et al. (1996, 2004) e van Drongelen et al. (2005) encontraram maior

atividade muscular durante a propulsão da cadeira nos músculos do manguito

rotador, deltóide e peitoral maior. Os músculos peitoral maior e supraespinhal (do

manguito rotador) tiveram maior participação na fase de impulso da cadeira,

enquanto que na fase de retorno os músculos mais ativos foram os deltóides médio

e posterior, o supraespinhal e o subescapular (músculos do manguito rotador).

Schantz et al. (1999) encontraram maior atividade nos músculos tríceps,

deltóide anterior e peitoral maior durante a fase de impulso, e na fase de retorno do

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

124

braço foram os músculos deltóide posterior e trapézio inferior que apresentaram

maior atividade. Segundo Schantz et al. (1999) a ordem de ativação dos músculos

na fase de impulso é: bíceps, peitoral maior, deltóide anterior e tríceps.

Chow et al. (2001) obtiveram maior resposta nos músculos tríceps, trapézio

inferior e peitoral maior durante a propulsão da cadeira e baixos valores no deltóide,

porém Chow et al. analisaram pacientes atletas de elite.

Os fatores que podem contribuir para o desenvolvimento de complicações nos

ombros estão relacionados com o esforço realizado frequentemente durante a

propulsão da cadeira de rodas, e principalmente às altas cargas que são aplicadas

nesta articulação durante outras atividades executadas diariamente por usuários de

cadeiras de rodas, como por exemplo, a transferência e a elevação para alívio da

pressão.

Segundo Veeger et al. (2002) a propulsão da cadeira em baixa velocidade não

parece levar a altas forças de contato na articulação glenoumeral. A força aplicada à

articulação glenoumeral é dependente da seção dos músculos pertencentes à

articulação. A adaptação muscular, de acordo com a demanda, aumentará a seção

do músculo levando a uma menor tensão sem diminuir a força. O lado negativo

desta adaptação é o possível surgimento de uma força excessiva que pode gerar

uma lesão na articulação. Desta maneira programas de exercícios para os membros

superiores em lesados medulares devem ser bem balanceados para proporcionar a

adaptação muscular sem sobrecarregar as articulações (VEEGER et al. 2002).

Pacientes paraplégicos realizam a elevação do corpo para alívio da pressão

várias vezes ao dia para evitar úlceras por pressão, esta atividade, no entanto,

solicita grande esforço dos membros superiores e é frequentemente identificada

como possível fonte de patologias no ombro. Além disso, como este exercício requer

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

125

a manutenção de um esforço considerável durante um intervalo de tempo, resulta

geralmente na elevação da pressão intratorácica, que pode gerar complicações

como a siringomielia pós-traumática (KIRSHBLUM, 2005).

Para efeito de comparação o torque no plano sagital dos membros inferiores

durante a marcha normal variou de 32N·m a 42N·m para a articulação do joelho e de

42N·m a 84N·m na articulação do quadril (WINTER et al., 1996). Pacientes

paraplégicos ao realizarem a marcha com EENM e andador apresentaram torques

nos ombros da ordem de 37N·m no plano sagital (tabelas 8 e 9). O torque aplicado

ao ombro é da mesma ordem de grandeza do torque aplicado aos membros

inferiores (principalmente ao joelho). No entanto, o ombro é uma articulação de

movimento com características próprias para a manipulação de objetos e os

membros inferiores são articulações de carga que tem como principal função

sustentar e locomover o corpo.

Programas de reabilitação utilizando a marcha induzida eletricamente e

andador apresentam vários benefícios aos pacientes (ORTOLAN et al., 2001;

MANHÃES, 2004; KIRSHBLUM, 2005; SIPSKI; RICHARDS, 2006), no entanto

podem gerar complicações nos ombros pela sobrecarga desta articulação.

Ninomya et al. (2007) analisaram por meio de ultra-som os ombros de lesados

medulares participantes do programa de reabilitação no Laboratório de Biomecânica

e Reabilitação do Aparelho Locomotor (HC/Unicamp) do Departamento de Ortopedia

e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp. Segundo Ninomya

et al. (2007) todos pacientes que realizam a marcha com andador, que foram

analisados, mostraram algum tipo de lesão nos ombros comprovada por alteração

ultrassonográfica. Das lesões constatadas metade estava relacionada com o manguito

rotador, sendo que a incidência de lesão no músculo supraespinhal foi de 44% e no

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

126

subescapular de 56%.

Desta forma, exercícios que requerem grandes esforços dos membros

superiores em lesados medulares como a elevação para alívio da pressão e a

marcha com EENM podem gerar complicações nas articulações do ombro. Lesados

medulares submetidos a seções de reabilitação que requerem esforços

significativos, como a marcha com EENM, devem ser continuamente monitorados,

por métodos de ultra-som ou ressonância magnética, para evitar complicações nos

membros superiores e possíveis perdas das funções de independência

remanescentes.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

127

APÍTULO

“... Que o mel é doce é coisa que me nego a afirmar,

mas que parece doce isso eu afirmo plenamente...”

R.S.S. / Faça, Fuce, Force.

CONCLUSÕES

O objetivo deste trabalho foi avaliar o esforço dos ombros em pacientes

paraplégicos, durante seções de reabilitação realizadas por meio de marcha

induzida artificialmente (estimulação elétrica) utilizando um andador.

Com os resultados obtidos pode-se concluir que a marcha com EENM e

andador executada por pacientes paraplégicos, exige maior esforço comparado à

propulsão da cadeira de rodas (chegando a picos de força quatro vezes maior).

Com relação à elevação para alívio do peso, a marcha apresentou maiores

possibilidades de causar danos às articulações no lado dominante, uma vez que os

picos de força e torque no plano frontal foram significantemente maiores.

O músculo mais ativo do ombro, tanto durante a marcha quanto na elevação

para alívio do peso, foi o tríceps branquial (cabeça longa). Durante a marcha com

EENM e andador também foram constatadas atividades significativas nos músculos:

peitoral maior (porção esternocostal), trapézio inferior e deltóide anterior. Entre os

três exercícios executados pelos pacientes a marcha com EENM apresentou maior

atividade muscular.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

128

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

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WERNING, A., NANASSY, A., MÜLLER, S. (1998): “Maintenance of locomotor

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WINTER, D.A.; ENG, J.J.; ISHAC, J.J. (1996): “Three-dimensional moments, power,

and work in normal gait: Implications for clinical assessment,” In: HARRIS, G.F.;

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Piscataway, NJ: IEEE Press, 1996, p.74–77.

ZATSIORSKY, V.; SELUYANOV, V. (1983): “The mass and inertia characteristics of

the main segments of the human body”. In: MATSUI, H.; KOBAYASHI, K. (eds).

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Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

137

Apêndice A -

PACIENTES

RESULTADOS INDIVIDUAIS DOS PACIENTES ANALISADOS

Este apêndice apresenta as médias dos resultados de cada paciente analisado

durante as atividades executadas. Os exames foram realizados entre 04/09/2006 a

09/09/2006 para os pacientes 1 a 7 e entre 23/01/2007 a 03/02/2007 para os

pacientes 8 a 15.

O conjunto de resultados de cada paciente é constituído por: características do

exercício, diagrama do movimento, dados cinéticos (Forças e Torques) e da

atividade muscular dos músculos superficiais do ombro durante as atividades

executadas.

Os diagramas dos movimentos apresentados são referentes a ultima repetição

de cada exercício.

As médias dos dados cinéticos e das atividades musculares entre as repetições

de cada exercício são apresentadas em função da porcentagem de execução do

exercício.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

138

A1 - Paciente 1 Exame realizado 04/09/2006

A1.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A1.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,26 67,44 20,51

Desvio Padrão 0,49 15,67 1,84

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A1.1 Diagrama do movimento do Paciente 1 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A1.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 1 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

139

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A1.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 1 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

140

A1.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A1.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 5,82 16,95

Desvio Padrão 0,80 0,22

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A1.4 Diagrama do movimento do Paciente 1 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A1.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 1 durante a Elevação para

Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

141

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A1.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 1 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

142

A1.3 - MARCHA COM ANDADOR E EENM

Tab. A1.3 - Características da passada com andador e EENM

Tempo

[s]

Passada

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Cadência

[passos/min]

Média 7,19 52,45 7,28 16,71

Desvio Padrão 0,32 6,10 0,56 0,75

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A1.7 Diagrama do movimento do Paciente 1 durante a Marcha com Andador e EENM.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A1.8 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 1 durante a Marcha com

Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

143

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

200

300

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A1.9 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 1 durante a

Marcha com Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

144

A2 - Paciente 2 Exame realizado 04/09/2006

A2.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A2.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,15 96,57 30,83

Desvio Padrão 0,33 6,89 3,51

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A2.1 Diagrama do movimento do Paciente 2 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A2.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 2 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

145

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A2.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 2 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

146

A2.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A2.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 7,12 26,39

Desvio Padrão 0,05 0,96

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A2.4 Diagrama do movimento do Paciente 2 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A2.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 2 durante a Elevação para

Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

147

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

200

300

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A2.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 2 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

148

A2.3 - MARCHA COM ANDADOR E EENM

Tab. A2.3 - Características da passada com andador e EENM

Tempo

[s]

Passada

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Cadência

[passos/min]

Média 7,65 62,36 8,20 15,77

Desvio Padrão 0,59 9,85 1,53 1,24

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A2.7 Diagrama do movimento do Paciente 2 durante a Marcha com Andador e EENM.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A2.8 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 2 durante a Marcha com

Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

149

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A2.9 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 2 durante a

Marcha com Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

150

A3 - Paciente 3 Exame realizado 06/09/2006

A3.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A3.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,34 112,68 33,93

Desvio Padrão 0,21 19,67 6,76

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A3.1 Diagrama do movimento do Paciente 3 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A3.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 3 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

151

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A3.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 3 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

152

A3.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A3.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 6,92 17,86

Desvio Padrão 0,70 0,96

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A3.4 Diagrama do movimento do Paciente 3 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A3.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 3 durante a Elevação para

Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

153

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

250

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A3.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 3 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

154

A4 - Paciente 4 Exame realizado 07/09/2006

A4.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A4.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,48 100,90 29,18

Desvio Padrão 0,49 11,54 2,87

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A4.1 Diagrama do movimento do Paciente 4 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A4.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 4 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

155

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A4.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 4 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

156

A4.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A4.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 5,35 12,31

Desvio Padrão 0,37 1,88

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A4.4 Diagrama do movimento do Paciente 4 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A4.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 4 durante a Elevação para

Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

157

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

200

300

400

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

250

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

200

300

400

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

200

300

400

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A4.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 4 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

158

A5 - Paciente 5 Exame realizado 09/09/2006

A5.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A5.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 2,94 115,48 39,65

Desvio Padrão 0,21 23,64 9,84

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A5.1 Diagrama do movimento do Paciente 5 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A5.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 5 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

159

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A5.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 5 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

160

A5.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A5.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 6,39 12,43

Desvio Padrão 0,26 0,12

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A5.4 Diagrama do movimento do Paciente 5 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A5.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 5 durante a Elevação para

Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

161

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A5.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 5 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

162

A5.3 - MARCHA COM ANDADOR E EENM

Tab. A5.3 - Características da passada com andador e EENM

Tempo

[s]

Passada

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Cadência

[passos/min]

Média 7,83 57,12 7,35 15,43

Desvio Padrão 0,79 5,13 0,93 1,43

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A5.7 Diagrama do movimento do Paciente 5 durante a Marcha com Andador e EENM.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A5.8 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 5 durante a Marcha com

Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

163

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

200

300

400

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A5.9 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 5 durante a

Marcha com Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

164

A6 - Paciente 6 Exame realizado 09/09/2006

A6.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A6.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,96 203,41 51,30

Desvio Padrão 0,16 26,61 5,18

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A6.1 Diagrama do movimento do Paciente 6 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A6.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 6 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

165

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A6.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 6 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

166

A6.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A6.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 5,33 22,85

Desvio Padrão 0,57 1,12

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A6.4 Diagrama do movimento do Paciente 6 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A6.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 6 durante a Elevação para

Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

167

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A6.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 6 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

168

A7 - Paciente 7 Exame realizado 09/09/2006

A7.1 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A7.1 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 6,25 29,72

Desvio Padrão 1,05 0,42

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A7.1 Diagrama do movimento do Paciente 7 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A7.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 7 durante a Elevação para

Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

169

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A7.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 7 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

170

A7.2 - MARCHA COM ANDADOR E EENM

Tab. A7.2 - Características da passada com andador e EENM

Tempo

[s]

Passada

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Cadência

[passos/min]

Média 5,92 73,05 12,36 20,31

Desvio Padrão 0,27 8,94 1,56 0,91

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A7.4 Diagrama do movimento do Paciente 7 durante a Marcha com Andador e EENM.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A7.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 7 durante a Marcha com

Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

171

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

200

400

600

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A7.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 7 durante a

Marcha com Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

172

A8 - Paciente 8 Exame realizado 23/01/2007

A8.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A8.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 4,02 165,50 41,37

Desvio Padrão 0,37 8,14 2,67

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A8.1 Diagrama do movimento do Paciente 8 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A8.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 8 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

173

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A8.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 8 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

174

A8.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A8.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 6,65 18,22

Desvio Padrão 0,30 1,23

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A8.4 Diagrama do movimento do Paciente 8 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A8.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 8 durante a Elevação para

Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

175

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

200

300

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A8.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 8 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

176

A9 - Paciente 9 Exame realizado 23/01/2007

A9.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A9.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 4,29 116,34 27,54

Desvio Padrão 0,35 25,80 7,92

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A9.1 Diagrama do movimento do Paciente 9 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A9.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 9 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

177

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A9.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 9 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

178

A9.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A9.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 7,88 14,63

Desvio Padrão 0,06 0,64

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A9.4 Diagrama do movimento do Paciente 9 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A9.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 9 durante a Elevação para

Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

179

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A9.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 9 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

180

A10 - Paciente 10 Exame realizado 25/01/2007

A10.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A10.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,67 218,49 59,90

Desvio Padrão 0,24 19,72 8,66

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A10.1 Diagrama do movimento do Paciente 10 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A10.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 10 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

181

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A10.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 10 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

182

A10.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A10.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 6,85 30,23

Desvio Padrão 0,94 5,12

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A10.4 Diagrama do movimento do Paciente 10 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A10.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 10 durante a Elevação

para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

183

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A10.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 10 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

184

A11 - Paciente 11 Exame realizado 27/01/2007

A11.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A11.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,55 178,01 50,40

Desvio Padrão 0,39 12,63 4,63

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A11.1 Diagrama do movimento do Paciente 11 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A11.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 11 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

185

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A11.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 11 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

186

A11.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A11.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 6,51 23,12

Desvio Padrão 0,42 0,86

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A11.4 Diagrama do movimento do Paciente 11 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A11.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 11 durante a Elevação

para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

187

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

200

300

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A11.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 11 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

188

A11.3 - MARCHA COM ANDADOR E EENM

Tab. A11.3 - Características da passada com andador e EENM

Tempo

[s]

Passada

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Cadência

[passos/min]

Média 6,63 65,92 10,07 18,26

Desvio Padrão 0,69 3,51 1,51 1,87

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A11.7 Diagrama do movimento do Paciente 11 durante a Marcha com Andador e EENM.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A11.8 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 11 durante a Marcha com

Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

189

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

200

300

400

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A11.9 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 11 durante a

Marcha com Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

190

A12 - Paciente 12 Exame realizado 27/01/2007

A12.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A12.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,63 153,82 42,49

Desvio Padrão 0,19 18,58 5,44

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A12.1 Diagrama do movimento do Paciente 12 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A12.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 12 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

191

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A12.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 12 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

192

A12.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A12.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 6,59 22,23

Desvio Padrão 0,22 0,84

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A12.4 Diagrama do movimento do Paciente 12 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A12.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 12 durante a Elevação

para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

193

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

200

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

150

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A12.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 12 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

194

A13 - Paciente 13 Exame realizado 30/01/2007

A13.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A13.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,58 161,40 45,08

Desvio Padrão 0,28 27,02 6,02

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A13.1 Diagrama do movimento do Paciente 13 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A13.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 13 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

195

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A13.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 13 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

196

A13.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A13.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 6,08 27,29

Desvio Padrão 0,26 0,39

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A13.4 Diagrama do movimento do Paciente 13 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A13.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 13 durante a Elevação

para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

197

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A13.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 13 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

198

A13.3 - MARCHA COM ANDADOR E EENM

Tab. A13.3 - Características da passada com andador e EENM

Tempo

[s]

Passada

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Cadência

[passos/min]

Média 4,07 54,69 13,46 29,55

Desvio Padrão 0,17 4,18 1,14 1,29

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A13.7 Diagrama do movimento do Paciente 13 durante a Marcha com Andador e EENM.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A13.8 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 13 durante a Marcha com

Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

199

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A13.9 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 13 durante a

Marcha com Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

200

A14 - Paciente 14 Exame realizado 01/02/2007

A14.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A14.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 4,51 247,83 55,60

Desvio Padrão 0,45 29,91 9,99

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A14.1 Diagrama do movimento do Paciente 14 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A14.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 14 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

201

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A14.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 14 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

202

A14.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A14.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 6,16 21,13

Desvio Padrão 0,45 1,34

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A14.4 Diagrama do movimento do Paciente 14 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A14.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 14 durante a Elevação

para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

203

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A14.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 14 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

204

A14.3 - MARCHA COM ANDADOR E EENM

Tab. A14.3 - Características da passada com andador e EENM

Tempo

[s]

Passada

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Cadência

[passos/min]

Média 5,01 68,73 13,80 24,00

Desvio Padrão 0,26 8,05 2,10 1,23

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A14.7 Diagrama do movimento do Paciente 14 durante a Marcha com Andador e EENM.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A14.8 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 14 durante a Marcha com

Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

205

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A14.9 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 14 durante a

Marcha com Andador e EENM. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

206

A15 - Paciente 15 Exame realizado 03/02/2007

A15.1 - PROPULSÃO DA CADEIRA DE RODAS

Tab. A15.1 - Características dos 3 ciclos iniciais de propulsão da cadeira de rodas

Tempo

[s]

Distância

[cm]

Velocidade

[cm/s]

Média 3,48 205,65 59,08

Desvio Padrão 0,22 50,06 13,88

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A15.1 Diagrama do movimento do Paciente 15 durante a Propulsão da Cadeira de Rodas.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo -X [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano XY [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A15.2 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 15 durante a Propulsão da

Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

207

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A15.3 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 15 durante a

Propulsão da Cadeira de Rodas. As linhas tracejadas representam as médias do lado

esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

208

A15.2 - ELEVAÇÃO PARA ALÍVIO DA PRESSÃO

Tab. A15.2 - Características da elevação para alívio da pressão

Tempo

[s]

Elevação

[cm]

Média 7,19 27,06

Desvio Padrão 0,34 0,93

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

500

1000

1500

Altura [mm]

Porcentagem do exercicio [%]

Fig. A15.4 Diagrama do movimento do Paciente 15 durante a Elevação para Alívio da pressão.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-200

200

400

600

Força no Eixo Z [N]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

150

Torque Plano XZ [N.m]

Direito

Esquerdo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

-50

100

Porcentagem do exercicio [%]

Torque Plano YZ [N.m]

-Direito

Esquerdo

Fig. A15.5 Médias e Desvios Padrões dos Dados Cinéticos do Paciente 15 durante a Elevação

para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

209

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Biceps D

Biceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Triceps D

Triceps E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Ant. D

Delt. Ant. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Delt. Post. D

Delt. Post. E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

RMS Normalizado pela MCV [%]

Peitoral Maior D

Peitoral Maior E

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

Porcentagem do exercicio [%]

Trapézio Inf. D

Trapézio Inf. E

Fig. A15.6 Médias e Desvios Padrões das Atividades Musculares do Paciente 15 durante a

Elevação para Alívio da pressão. As linhas tracejadas representam as médias do

lado esquerdo.

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Ortolan, R.L. Avaliação Cinética e Eletromiográfica

210

Esforço do Ombro na Locomoção de Pacientes Paraplégicos:

Avaliação Cinética e Eletromiográfica. Ortolan, R.L.

211

Anexo A -

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