( PDF ) Análise da acessibilidade e usabilidade de equipamentos médico-hospitalares para pacientes obesos da cidade de Bauru, São Paulo

Download PDF

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO

UNESP – BAURU

Lucio, Cristina do Carmo.

Análise da acessibilidade e usabilidade de

equipamentos médico-hospitalares para pacientes

obesos da cidade de Bauru (SP) / Cristina do

Carmo Lucio, 2007.

xiii, 110 f. il.

Orientador: Luis Carlos Paschoarelli.

Dissertação (Mestrado) – Universidade

Estadual Paulista. Faculdade de Arquitetura,

Artes e Comunicação, Bauru, 2007.

1. Acessibilidade. 2. Usabilidade. 3.

Obesidade. 4. Design - Ergonomia. I –

Universidade Estadual Paulista. Faculdade

Arquitetura, Artes e Comunicação. II - Título.

Ficha catalográfica elaborada por Maricy Fávaro Braga – CRB-8 1.622

ads:

Cristina do Carmo Lucio

Análise da acessibilidade e usabilidade de

equipamentos médico-hospitalares para pacientes

obesos da cidade de Bauru (SP)

Dissertação apresentada no Programa de Pós-graduação em Desenho

Industrial, na área de concentração “Desenho do Produto”, linha de

pesquisa “Ergonomia”, da Faculdade de Arquitetura, Artes e

Comunicação da Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita

Filho” – campus Bauru, como exigência para a obtenção do título de

Mestre em Desenho Industrial.

Orientador: Prof. Dr. Luis Carlos Paschoarelli

Bauru – 2007

TITULARES

Prof. Dr. Luis Carlos Paschoarelli, orientador

PPG-DI – FAAC – UNESP

Prof. Dr. José Carlos Plácido da Silva

PPG-DI – FAAC – UNESP

Prof. Dr. Paulo Kawauchi

UNIMAR – Universidade de Marília

SUPLENTES

Profa. Dra. Marizilda dos Santos Menezes

PPG-DI – FAAC – UNESP

Profa. Dra. Vera Helena Moro Bins Ely

UFSC – Universidade Federal de Santa Catarina

III

Dedico este trabalho a todos aqueles que são discriminados por seu aspecto físico,

mas que cumprem seus deveres como todo cidadão e, portanto, devem ter

respeitados seus direitos de ir e vir e desempenhar as tarefas que bem entender,

com condições equivalentes de utilização de produtos e sistemas, sem que para isso

precisem se submeter a situações de qualquer maneira humilhantes ou

desconfortáveis.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus, sem o qual eu não estaria aqui desempenhando meu papel

social com saúde e disposição. A meus pais, que me proporcionaram as condições culturais,

morais e psicológicas necessárias para chegar aonde cheguei. A minha irmã, Cristiane do

Carmo Lucio, por toda sua ajuda, apoio, boa vontade, compreensão e carinho nos momentos

difíceis, que não foram poucos. Ao meu companheiro, Bruno Montanari Razza, por ser parte

da minha vida, e ao mesmo tempo meu conselheiro e tutor nos momentos difíceis e por ter

sido peça fundamental em todo este trabalho.

A meu orientador, prof. Dr. Luis Carlos Paschoarelli, por ter me guiado com maestria

desde o início e por todo o processo de desenvolvimento científico da minha carreira,

suportando como poucos meus momentos de indisciplina e insubordinação e, por tudo isso,

merece todo meu respeito e admiração.

Devo meus agradecimentos a todos os que tornaram possível o desenvolvimento

deste projeto de pesquisa: Dr. Wagner Schwerdtfeger, gastroenterologista, e Salua S. Hussein,

assistente de sua clínica; Dr. Samuel Fortunato, diretor clínico do Hospital de Base de Bauru,

Enf.ª Carla Ceppo e Enf.ª Iara Joaquina de Souza Mattos; Enf.ª Miriam Cristina Marques da

Silva de Paiva, diretora da divisão técnica de enfermagem do Hospital das Clínicas de

Botucatu, e sua secretária Mara; Dra. Nancy Bueno Figueiredo, endocrinologista; Prof. Dr.

Manoel Henrique Salgado, docente da Engenharia de Produção da Unesp/Bauru; a todos os

profissionais e pacientes internados e em consulta que muito gentilmente responderam aos

questionários; e a todos os meus amigos que sempre estiveram ao meu lado colaborando para

que este trabalho se tornasse realidade.

Aos docentes e funcionários Helder Gelonezi e Silvio Decimone do Programa de

Pós-graduação em Desenho Industrial da FAAC/Unesp, pela colaboração e especial atenção

na realização e finalização desta pesquisa.

Agradeço também ao Prof. Dr. José Carlos Plácido da Silva, ao Prof. Dr. Paulo

Kawauchi, a Prof. Dra. Marizilda dos Santos Menezes, ao Prof. Dr. João Eduardo Guarnetti

dos Santos e a Prof. Dra. Vera Helena Moro Bins Ely por aceitarem compor minha banca

examinadora.

A todos que direta ou indiretamente colaboraram para esta pesquisa, mas que não

pude citar nominalmente pela falta de espaço para tanto.

RESUMO

ANÁLISE DA ACESSIBILIDADE E USABILIDADE DE EQUIPAMENTOS MÉDICO-

HOSPITALARES PARA PACIENTES OBESOS DA CIDADE DE BAURU (SP). A

obesidade é uma doença de caráter crônico que se caracteriza pelo acúmulo excessivo de gordura

no organismo e acarreta graves problemas de saúde, além de transtornos psicológicos e dificuldade

de acesso a muitos produtos e equipamentos. Com um crescimento em proporções epidêmicas,

vem sendo considerada um dos maiores problemas de saúde na maioria dos países desenvolvidos,

com destaque para a obesidade mórbida. Em 1995, o impacto da obesidade para os custos com

saúde nos EUA foi de U$ 99,2 bilhões, com cerca de um terço da população apresentando-se

acima do peso. No Brasil, em 1994, a obesidade atingia 11% da população e 40,6% das pessoas

estavam com sobrepeso. Além do preconceito e discriminação decorrentes de seu aspecto físico, os

obesos enfrentam dificuldades na utilização de produtos e equipamentos, pois são projetados para

a faixa média da população. Referente a isto, muitas empresas têm investido no aperfeiçoamento

de novas tecnologias, entretanto não há normas sobre as características que os produtos devem ter

para se adequarem às necessidades físicas e psicológicas dos usuários obesos. Leis e decretos foram

criados em algumas cidades referentes a essa problemática, mas ainda são pouco eficazes, pois, não

há meios de projetar interfaces confiáveis, adequadas a esse público considerando a ausência de

normas técnicas específicas no país. Portanto, torna-se necessário estabelecer novos padrões e

normas para o projeto de produtos, cabendo ao profissional do design e da ergonomia a

valorização da capacidade funcional desses indivíduos, através do uso de metodologias ajustáveis

ao público alvo e da adequação dessas interfaces às necessidades humanas. Dessa forma, o presente

estudo teve por finalidade analisar a interface entre esses produtos e os indivíduos obesos,

verificando a ocorrência de problemas e restrições, e apresentar subsídios básicos para a

determinação de parâmetros ergonômicos para o design destes equipamentos.

Palavras-chave: acessibilidade, usabilidade, obesidade, design ergonômico.

ABSTRACT

ACESSIBILITY AND USABILITY ANALYSIS OF HEALTH CARE EQUIPMENTS TO

OBESE PATIENTS FROM BAURU CITY (SP). Obesity is a chronic disease which is

characterized by the extreme accumulation of fat in the organism and causes serious health

problems, besides psychological disturbances and restrained access to many products and

equipments. With a growth in epidemic ratios, it has being considered one of the biggest health

problems in the majority of the developed countries, with distinction to morbid obesity. In 1995,

the impact of the obesity in the health expenses of the U.S.A. was of U$ 99.2 billion, with about

one third of the population overweighted. Recently it has been growing quickly also in

developing countries due to, among others factors, the dissemination of occidental habits, as

sedentariness and ingestion of foods rich in fat and sugar. In Brazil, in 1994, the obesity reached

11% of the population and 40.6% of the people were overweighted. Besides the prejudice and

discrimination deriving from its physical aspect, the obese individuals are facing difficulties in

using products and equipment, since they are designed for the population average range.

Regarding to this, many companies have invested in the improvement of new technologies;

however there are not norms about the characteristics the products must have to be adjusted to

the physical and psychological necessities of the obese users. Laws and decrees had been created in

some cities referring to this problem, but still they are little efficient, because there are not ways to

design trustworthy and adequate interfaces to this public since there are not specific technical

norms in the country. Therefore, it is necessary to establish new parameters and norms for the

design of products, being designate to design and ergonomics professionals the valorization of

those individual’s functional capacity, through the use of adjustable methodologies to the target

public and of the adaptation of these interfaces to the human beings necessities. By this mean, the

present study had as a goal to analyze the interface between these products and obese people,

verifying the occurrence of problems and restrictions, and to present basic subsidies for the

determination of ergonomic parameters for the design of these equipments.

Keywords: accessibility, usability, obesity, ergonomic design.

VII

LISTA DE FIGURAS

Figura 1.01 – Sedentarismo e alimentação irregular: vilões da obesidade (GETTYIMAGES,

2007) ________________________________________________________________ 1

Figura 1.02 – Usabilidade prejudicada por produto ineficiente (GETTYIMAGES, 2007)_____ 2

Figura 2.01 – Dependência do paciente frente à falta de escada (GETTYIMAGES, 2007) ___ 14

Figura 2.02 – os três biótipos à esquerda são os tipos básicos de corpo humano, segundo Sheldon

(1940, apud Iida 2005); à extrema direita, há uma variação extrema do corpo humano,

segundo Diffrient et al. (1974, apud Iida, 2005), onde 1 representa o tipo físico ectomorfo,

com 14,0 cm de largura do abdômen, e 2 representa o tipo físico endomorfo, com 43,4 cm

de largura abdominal. Imagens adaptadas de Iida (2005, p. 104-5) ________________ 16

Figura 2.03 – As três situações mostram a importância de ajustar produtos e equipamentos aos

extremos antropométricos. A situação 1 mostra que um acesso deve ser construído para o

percentil 5%, atendendo, assim, todos os demais. Na situação 2, vemos a situação oposta: os

ambientes devem atender ao percentil 95%, compreendendo, desse modo, também os

demais. Já a situação 3 apresenta uma cadeira onde o indivíduo de corpo mais largo não pode

sentar. Imagens adaptadas de Iida (2005, p.104-5) e Panero e Zelnik (1989, p.38)______ 17

Figura 3.01 – Muitos produtos são inadequados a obesos; desde vestuário a mobiliário ______ 22

Figura 4.01 – Mapa simplificado do Hospital de Base de Bauru – três andares e o térreo. As áreas

azuis correspondem aos setores de internação e as áreas em vermelho correspondem ao

centro cirúrgico. As demais áreas referem-se a setores de análises clínicas, exames gerais,

UTI, farmácia, setores administrativos e outros _______________________________ 31

Figura 4.02 – Fotografia da frente do Hospital de Base de Bauru_______________________ 32

Figura 5.01 – Resultado da análise a partir do princípio de flexibilidade _________________ 44

Figura 5.02 – Resultado da análise a partir do princípio de evidência____________________ 45

Figura 5.03 – Resultado da análise a partir do princípio de visibilidade __________________ 45

Tabela 5.04 – Resultado da análise a partir do princípio de capacidade __________________ 46

Tabela 5.05 – Resultado da análise a partir do princípio de compatibilidade ______________ 46

Tabela 5.06 – Resultado da análise a partir do princípio de tolerância ___________________ 47

Tabela 5.07 – Resultado da análise a partir do princípio de esforço _____________________ 48

Tabela 5.08 – Resultado da análise a partir do princípio de espaço______________________ 48

Tabela 5.09 – Resultado da análise a partir do princípio de feedback ____________________ 49

VIII

Figura 5.10 – Classificação dos equipamentos pela média dos conceitos de usabilidade e design

universal_____________________________________________________________ 49

Figura 5.11 – Principais problemas enfrentados pelos pacientes obesos indicados pelos

profissionais __________________________________________________________ 51

Figura 5.12 – Freqüência de problemas e constrangimentos sofridos por usuários obesos_____ 51

Figura 5.13 – Classificação dos equipamentos por notas de 0 (péssimo) a 10 (ótimo) pelo público

indireto _____________________________________________________________ 52

Figura 5.14 – Classificação dos equipamentos por notas de 0 (péssimo) a 10 (ótimo) pelo público

direto _______________________________________________________________ 53

Figura 5.15 – Principais problemas enfrentados pelos pacientes ________________________ 54

Figura 5.16 – Demanda da ocorrência de problemas com pacientes obesos _______________ 55

Figura 5.17 – Classificação dos equipamentos por notas de Ótimo (5) a Péssimo (1)________ 55

Figura 5.18 – Comparação entre as respostas dos profissionais do Hospital de Base de Bauru (A) e

do Hospital das Clínicas de Botucatu (B), onde

significa que o resultado é

estatisticamente significativo (p < 0,05) e

significa que não é estatisticamente

significativo (p > 0,05), segundo teste de Mann-Whitney________________________ 56

Figura 5.19 – Classificação dos equipamentos por notas de Ótimo (5) a Péssimo (1)________ 57

Figura 5.20 – Comparação entre as respostas dos pacientes internados no Hospital de Base de

Bauru (A) e entrevistados em clínicas (B), onde

significa que o resultado é

estatisticamente significativo (p < 0,05) e

significa que não é estatisticamente

significativo (p > 0,05), segundo teste de Mann-Whitney________________________ 58

Figura 5.21 – Comparação entre pacientes (A) e profissionais (B), onde

significa que o

resultado é estatisticamente significativo (p < 0,05) e

significa que não é estatisticamente

significativo (p > 0,05), segundo teste de Mann-Whitney________________________ 59

Figura 5.22 – Foto de um dos 133 leitos analisados no Hospital de Base de Bauru _________ 62

Figura 5.23 - Leito com controle de ajuste automático evidenciando a falta de informações___ 63

Figura 5.24 - Regulagem de altura dos leitos com ajuste mecânico______________________ 64

Figura 5.25 – Condição dos colchões encontrados no hospital estudado _________________ 65

Figura 5.26 - Estado de conservação dos colchões. Note que a direita o colchão está curvo nas

laterais ______________________________________________________________ 66

Figura 5.27 – Situação das escadas para acesso ao leito_______________________________ 67

Figura 5.28 – Foto de um suporte para soro de parede comum em todo o hospital _________ 68

Figura 5.29 – Foto de dois suportes para soro móvel encontrados com bases diferentes ______ 69

Figura 5.30 – Há poucos suportes alimentares e muitos estão com os ajustes quebrados _____ 70

Figura 5.31 – Alguns setores não possuem campainha e outros as possuem, mas em condições

precárias, com problemas de alcance de manutenção ___________________________ 71

Figura 5.32 – Campainha à esquerda distante do usuário; à direita, sem fio _______________ 72

Figura 5.33 – Há poucas cadeiras de banho no hospital analisado e algumas são improvisadas de

outros produtos _______________________________________________________ 72

Figura 5.34 – Dois modelos diferentes de macas analisadas na pesquisa __________________ 74

Figura 5.35 – Há vários tipos de cadeiras de rodas, inclusive improvisadas________________ 76

Figura 5.36 – Quatro das dez mesas cirúrgicas analisadas_____________________________ 77

LISTA DE TABELAS

Tabela 2.01 – Medidas obtidas por tomografia computadorizada_______________________ 18

Tabela 2.02 – Medidas obtidas por raio-x de dupla varredura _________________________ 18

Tabela 2.03 – Medidas obtidas por raio-x de dupla varredura _________________________ 19

Tabela 2.04 – Dados antropométricos dos quatro grupos de IMC ______________________ 19

Tabela 2.05 – Dados antropométricos de obesos ___________________________________ 20

Tabela 2.06 – Dimensões antropométricas para aplicação em assentos___________________ 20

Tabela 5.01 – Resultados da observação sistemática dos equipamentos __________________ 43

Tabela 5.02 – Equipamentos encontrados nos setores analisados _______________________ 61

Tabela 5.03 – Análise dimensional da cama _______________________________________ 64

Tabela 5.04 – Análise dimensional do colchão_____________________________________ 66

Tabela 5.05 – Análise dimensional da cadeira de banho______________________________ 73

Tabela 5.06 – Análise dimensional da maca de transporte ____________________________ 75

Tabela 5.07 – Análise dimensional da cadeira de rodas ______________________________ 76

Tabela 5.08 – Análise dimensional da mesa cirúrgica ________________________________ 79

Tabela 5.09 – Análise dimensional do colchão da mesa cirúrgica _______________________ 79

SUMÁRIO

FOLHA DE ROSTO_________________________________________________________ I

BANCA DE AVALIAÇÃO_____________________________________________________II

DEDICATÓRIA ___________________________________________________________ III

AGRADECIMENTOS_______________________________________________________IV

RESUMO________________________________________________________________ V

ABSTRACT ______________________________________________________________VI

LISTA DE FIGURAS ______________________________________________________ VII

LISTA DE TABELAS _______________________________________________________ X

1 INTRODUÇÃO ________________________________________________1

2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ___________________________________3

2.1 A PROBLEMÁTICA DA OBESIDADE ______________________________________3

2.2 A MULTIDISCIPLINARIDADE APLICADA AO PROJETO DE PRODUTOS _________5

2.2.1 Usabilidade de equipamentos pelos indivíduos obesos ____________________7

2.2.2 A acessibilidade frente à obesidade ___________________________________8

2.2.3 O design universal _______________________________________________10

2.2.4 O design universal e a usabilidade na avaliação de projetos _______________12

2.3 EQUIPAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES X ANTROPOMETRIA DE OBESOS _14

2.3.1 Os equipamentos médico-hospitalares________________________________14

2.3.2 A antropometria de obesos_________________________________________16

2.3.2.1 Diferenças antropométricas ________________________________________ 16

2.3.2.2 Aplicação da antropometria no projeto de produtos______________________ 17

2.3.2.3 Dados antropométricos de obesos ___________________________________ 18

2.4 ANÁLISE DA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA__________________________________21

3 JUSTIFICATIVAS E OBJETIVOS ___________________________ 22

3.1 JUSTIFICATIVAS_____________________________________________________22

XII

3.2 OBJETIVOS _________________________________________________________23

3.2.1 Objetivo geral ___________________________________________________23

3.2.2 Objetivos específicos _____________________________________________23

4 MATERIAIS E MÉTODOS ___________________________________ 24

4.1 ASPECTOS ÉTICOS __________________________________________________24

4.2 CASUÍSTICA ________________________________________________________25

4.2.1 Classificação da análise descritiva dos equipamentos____________________25

4.2.2 Delimitação do público indireto______________________________________26

4.2.3 Tamanho e classificação da amostra do público direto (obesos) ____________26

4.2.3.1 Identificação do público específico, incidência de obesidade e faixa etária _____ 27

4.2.3.2 Estatística de internações no Hospital de Base de Bauru___________________ 27

4.2.3.3 Cálculo do universo da pesquisa e de amostragem probabilística ____________ 28

4.3 MATERIAIS _________________________________________________________29

4.3.1 Protocolo de análise métrica________________________________________29

4.3.2 Protocolo de público indireto________________________________________29

4.3.3 Protocolo de público direto (obesos)__________________________________30

4.4 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS___________________________________30

4.4.1 Observação do ambiente de estudo__________________________________30

4.4.1.1 Observação Assistemática__________________________________________ 31

4.4.1.2 Observação Sistemática ___________________________________________ 32

4.4.2 Abordagens_____________________________________________________33

4.4.2.1 O pré-teste (piloto) ______________________________________________ 34

4.4.2.2 A abordagem por questionário______________________________________ 35

4.4.2.3 A abordagem por entrevista ________________________________________ 36

4.4.3 Análise descritiva e métrica dos equipamentos _________________________38

4.4.3.1 Equipamentos para descanso e alimentação, banho e locomoção ____________ 39

4.4.3.2 Equipamentos do centro cirúrgico ___________________________________ 40

4.5 ANÁLISE DOS DADOS ________________________________________________41

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO ______________________________ 42

5.1 RESULTADO DA OBSERVAÇÃO DO AMBIENTE DE ESTUDO ________________42

5.1.1 Observação Assistemática _________________________________________42

5.1.2 Observação Sistemática___________________________________________43

5.2 RESULTADO DAS ABORDAGENS_______________________________________50

5.2.1 Piloto__________________________________________________________50

5.2.1.1 Público indireto_________________________________________________ 50

5.2.1.2 Público direto __________________________________________________ 52

5.2.2 Entrevistas e questionários aplicados_________________________________53

5.2.2.1 Público indireto_________________________________________________ 53

5.2.2.2 Público direto (indivíduos obesos) ___________________________________ 57

5.2.3 Comparação entre os públicos direto e indireto _________________________58

XIII

5.3 ANÁLISE MÉTRICA DOS EQUIPAMENTOS _______________________________60

5.3.1 Equipamentos do quarto e enfermaria ________________________________60

5.3.1.1 Cama_________________________________________________________ 62

5.3.1.2 Colchão_______________________________________________________ 65

5.3.1.3 Escada de acesso ao leito __________________________________________ 67

5.3.1.4 Suporte de soro para parede________________________________________ 68

5.3.1.5 Suporte de soro móvel ____________________________________________ 68

5.3.1.6 Suporte alimentar _______________________________________________ 69

5.3.1.7 Campainha ____________________________________________________ 71

5.3.1.8 Cadeira de banho _______________________________________________ 72

5.3.1.9 Maca de transporte ______________________________________________ 73

5.3.1.10 Cadeira de rodas ________________________________________________ 75

5.3.2 Equipamentos do centro cirúrgico____________________________________77

5.3.3 Considerações sobre os equipamentos _______________________________79

5.4 CONSIDERAÇÕES SOBRE AS METODOLOGIAS UTILIZADAS________________80

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS__________________________________ 81

REFERÊNCIAS _____________________________________________ 84

APÊNDICES ________________________________________________ 90

APÊNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (indireto)___________91

APÊNDICE B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (direto) ____________92

APÊNDICE C Solicitação de acesso ao Hospital de Base de Bauru ____________93

APÊNDICE D Solicitação de acesso ao Hospital Beneficência Portuguesa_______94

APÊNDICE E Solicitação de acesso ao Hospital Estadual de Bauru ____________95

APÊNDICE F Solicitação de acesso ao Hospital da Unimed Bauru_____________96

APÊNDICE G Protocolo definitivo para o público direto ______________________97

APÊNDICE H Protocolo definitivo para o público indireto_____________________98

APÊNDICE I Protocolo de análise métrica e descritiva dos equipamentos______100

ANEXOS___________________________________________________105

ANEXO A Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa_______________________106

ANEXO B Autorização de acesso ao Hospital de Base de Bauru _____________107

ANEXO C Indeferimento da solicitação de acesso ao Hospital Estadual de Bauru109

ANEXO D Autorização de acesso ao Hospital das Clínicas de Botucatu _______110

1 INTRODUÇÃO

A obesidade é uma doença que já pode ser considerada uma pandemia, pois atinge

inúmeros países no mundo, com predominância em países desenvolvidos, como Estados

Unidos, e em desenvolvimento, como Brasil e Argentina. Com fatores desencadeantes tanto

metabólicos quanto psicossociais, vem apresentando crescimento alarmante devido,

principalmente, à adoção de recentes hábitos ocidentais, tais como ingestão de alimentos

constituídos de grande quantidade de açúcares e gorduras e o sedentarismo (figura 1.01).

Figura 1.01 – Sedentarismo e alimentação irregular: vilões da obesidade (GETTYIMAGES, 2007).

Philip James (DEITEL, 2003) estima que 1,7 bilhões de pessoas estão acima do peso

em todo o mundo, o que indica o descaso das autoridades para esse grave problema de saúde.

A última pesquisa divulgada pela National Center for Health Statistics nos EUA mostra que

30% dos adultos norte-americanos acima de 20 anos são obesos (IOTF, 2006). Galvão

(2006b) relata, a partir de estudo do CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças), que

71% dos homens, 61% das mulheres e 33% das crianças estão acima do peso nos EUA, e que

o mercado de bens e serviços voltados à obesidade nesse país movimenta cerca de US$ 117

bilhões anualmente, valor equivalente ao PIB do Chile.

Estudo divulgado em Bruxelas, pela Comissão Européia, mostra que o número de

obesos está aumentando de modo preocupante na Europa: um em cada quatro homens é obeso

e uma em cada três mulheres tem excesso de peso (FOLHA ONLINE, 2006). No Brasil a

situação não é diferente. Segundo pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatística (IBGE, 2004), em 2002 havia 40,6% de indivíduos com idade superior a 20 anos

acima do peso, aproximadamente 38,8 milhões de pessoas, e destes 11% eram obesos, cerca

de 10,5 milhões de pessoas.

A obesidade pode facilitar o surgimento de graves problemas de saúde, afetando

tanto a esfera orgânica (hipertensão, diabetes) quanto psicológica (preconceito, discriminação,

depressão). Além desses problemas, freqüentemente esse indivíduo enfrenta dificuldades na

acessibilidade e usabilidade de produtos e equipamentos desenvolvidos para a considerada

faixa média da população (figura 1.02).

Figura 1.02 – Usabilidade prejudicada por produto ineficiente (GETTYIMAGES, 2007).

Menin et al. (2005), em seus estudos sobre antropometria de indivíduos obesos,

comentam que os problemas de acessibilidade enfrentados por esses indivíduos têm levado

empresários a investirem no aperfeiçoamento de serviços e produtos e na geração de novas

tecnologias; Pastore (2003) apresenta em sua matéria jornalística guindastes com capacidade

de até 500 kg, utilizados para transferir pacientes obesos de um equipamento para outro.

Apesar dessas iniciativas, Feeney (2002) alerta que as empresas não têm

conhecimento sobre as características físicas e cognitivas desse público, como suas

preferências, circunstâncias em que vivem e dados de seu estilo de vida, e desconhecem os

métodos para adquirir tais dados, o que impossibilita a produção de equipamentos adequados.

Neste contexto, os equipamentos médico-hospitalares merecem atenção especial,

pois têm a finalidade de reabilitar, mas, se causarem desconforto, podem prejudicar a

recuperação do paciente. Cardoso (2001) alerta que a difusão da ergonomia hospitalar é ainda

pequena e ainda muito restrita à atividade do profissional que trabalha em hospitais. A autora

ainda expõe que ambiente e equipamentos inadequados podem gerar custos humanos,

causando desconforto e até acidentes.

Desse modo, o presente estudo pretende reunir informações sobre os problemas da

obesidade e sua relação com a acessibilidade e usabilidade de produtos, procurando apresentar

e discutir os problemas de interface entre usuários obesos e os produtos médico-hospitalares.

2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Atualmente, diversas questões pertinentes à integração de portadores de necessidades

especiais (indivíduos obesos estão incluídos neste grupo) ao contexto social estão sendo

constantemente debatidas em todo o mundo.

2.1 A PROBLEMÁTICA DA OBESIDADE

A Organização Mundial da Saúde (OMS) caracteriza a obesidade quando o índice de

massa corpórea (IMC) do indivíduo for igual ou maior que 30 kg/m

(WHO, 2006) e a define

como uma doença crônica grave (WHO, 1998), catalogada no CID (Código Internacional de

Doenças) sob código E-66, que afeta crianças e adultos em proporções epidêmicas e já é

considerada um dos maiores problemas de saúde nos EUA e na maioria dos países

desenvolvidos, crescendo drasticamente principalmente os casos de obesidade mórbida. Um

estudo realizado pela OMS (WHO, 2006) estima que em 2015, aproximadamente 2,3 bilhões

de adultos estarão acima do peso e mais de 700 milhões serão obesos.

Ulijaszek (2007) enuncia que a obesidade emergiu como um importante fenômeno

biológico humano construído pelas nações industrializadas durante os últimos 60 anos e tem

sido disseminada pelo mundo com a modernização e a industrialização. O autor completa que

o rápido crescimento desta doença na maior parte do mundo indica que a tendência de se

tornar obeso é universal, justamente pela criação de ambientes obesogênicos, ou seja, que

favorecem o acúmulo de tecido adiposo por hábitos de vida pouco salutares.

Em termos clínicos, a obesidade pode ser definida como a deposição excessiva de

gordura no organismo, levando a uma massa corpórea que ultrapassa em 15% a considerada

ideal, podendo desencadear-se, segundo Poston II e Foreyt (1999), por diversas razões:

determinantes micro-ambientais (família) e macro-ambientais (sociedade), propensão

genética, distúrbios metabólicos, distúrbios psíquicos, adoção de hábitos das culturas

ocidentais, como sedentarismo e ingestão de alimentos constituídos de grande quantidade de

açúcares e gorduras, entre outros.

Dentre os problemas de saúde mais comuns, estão o diabetes, a hipertensão arterial, o

aumento de triglicérides e colesterol, problemas ortopédicos, problemas cardíacos, diversos

tipos de câncer, baixa qualidade de vida, depressão, morte prematura, problemas

biomecânicos, o que propicia o desenvolvimento de patologias articulares como o

reumatismo, e outros (BUCICH; NEGRINI, 2002). Em seu estudo de revisão sobre uma

possível relação entre obesidade e incapacidade, Ells et al. (2006) expõem que indivíduos

com IMC acima de 40 kg/m

possuem elevados (e significativos) índices de dor na coluna,

quando comparado com indivíduos com peso normal. Os autores acrescentam que os

distúrbios mentais relacionados à obesidade são a segunda maior causa de incapacidade

nesses indivíduos. Segundo estudo de Duval et al. (2006), os indivíduos obesos ainda

aumentam seu risco de morte de 50–100%, se comparado com indivíduos de peso normal.

A obesidade também está relacionada às condições sociais dos indivíduos e, segundo

Snyder (2004), é mais acessível manter dietas ricas em açúcar e gordura, do que dietas a base

de grãos integrais, peixes, vegetais frescos e frutas – entendidos como meios naturais de

prevenir a doença. Um outro elemento agravante é a mídia, principalmente através da

televisão, conforme relata Boyce (2007). O autor amplia sua discussão dizendo que a mídia

estimula o sedentarismo e o consumo de alimentos de calorias vazias (sorvete, bolachas,

salgadinhos, doces em geral), mas completa que a mesma mídia pode se transformar em uma

grande aliada no combate a este grave problema.

A Comissão da União Européia expõe propostas para combater o problema na

Europa, como estimular uma vida mais saudável com prática regular de esportes e

alimentação balanceada, implantação de atividade física nos locais de trabalho, estimulação

do uso da bicicleta como meio de transporte entre a casa e o local de trabalho, entre outras

(FOLHA ONLINE, 2006).

Embora ocorra principalmente em países desenvolvidos, recentemente essa doença

vem crescendo muito nos países em desenvolvimento devido, entre outros fatores, ao

decréscimo nas atividades físicas, aumento no consumo de alimentos gordurosos e mudanças

no estilo de vida, tornando-a mais sedentária (OLIVEIRA et al., 2003; DEITEL, 2003). No

Brasil, segundo dados colhidos em 2002 pelo IBGE, havia cerca de 20% do total de homens e

um terço do total de mulheres com excesso de peso no país, ou 40,6% da população adulta,

sendo 11% destes obesos (IBGE, 2004).

Além desses graves problemas de saúde, os obesos sofrem preconceito,

discriminação e muitos problemas relacionados à usabilidade de produtos, normalmente

inadequados à sua condição física. Esses indivíduos, principalmente os obesos mórbidos,

apresentam dificuldades na utilização de mobiliários, vestimentas, passagens, equipamentos

médico-hospitalares (aparelhos de tomografia e produtos para reabilitação, como cadeiras de

rodas, cadeiras de banho, andadores, macas, dentre outros).

Infelizmente, o que se vê em nossa sociedade neste e em outros aspectos é o

princípio ergonômico às avessas: adapta-se o homem ao seu meio, por acreditar-se tratar de

um problema passageiro. Segundo Pastore (2003), a obesidade é uma realidade sem previsão

para ser resolvida e, por esse motivo, os obesos esperam a revisão dos padrões e normas

atuais para confecção de produtos, de forma a tornarem-se adequados à sua condição de vida.

2.2 A MULTIDISCIPLINARIDADE APLICADA AO PROJETO DE

PRODUTOS

Verifica-se através da integração entre acessibilidade, antropometria, design

ergonômico, design universal, ergonomia e usabilidade, que é possível empregar soluções

mais condizentes com as reais necessidades dos usuários, permitindo contemplar diversas

potencialidades, que não seriam adequadamente atendidas através da ótica de uma única área

do conhecimento. Martins et al. (2001) acrescentam que o papel desses profissionais é, antes

de tudo, ouvir o usuário, visando tornar o ambiente construído acessível ao maior número de

indivíduos possível.

Para Bins Ely (2004), proporcionar acessibilidade é oferecer inclusão e participação

na sociedade a todas as pessoas, independente de suas limitações, possibilitando pleno acesso

aos mais variados lugares e atividades.

Segundo Pheasant (1996), a antropometria trata das dimensões físicas humanas,

como tamanho, dimensão, força e capacidades dos indivíduos. É de grande importância para o

design e para a ergonomia, pois, através dos dados antropométricos de uma população, é

possível confeccionar produtos com dimensões adequadas, de forma a causar menores

transtornos aos usuários.

Paschoarelli (2003, p. 8) define o design ergonômico “como sendo a aplicação do

conhecimento ergonômico no projeto de dispositivos tecnológicos, com o objetivo de alcançar

produtos e sistemas seguros, confortáveis, eficientes, efetivos e aceitáveis”. Neste sentido, o

design ergonômico pode ser entendido, então, como sendo o desenvolvimento ou adaptação

de projetos de máquinas, equipamentos, postos de trabalho e sistemas de comunicação,

levando-se em consideração o fator humano, preocupando-se, de forma geral, com o seu bem

estar no desenvolvimento do trabalho.

O design universal pressupõe projetar objetos, equipamentos, sistemas ou ambientes

ao maior número de indivíduos possível, considerando suas limitações e capacidades

individuais, sejam elas motoras, físicas, cognitivas ou sensoriais, proporcionando o uso por

todos indistintamente. Story et al. (1998) definem o design universal como o projeto de

produtos e ambientes para utilização pelo maior número de pessoas de todas as idades e

habilidades individuais e defendem que esse design respeita as diversidades humanas e

promove inclusão das pessoas nas mais diversas atividades da vida.

O IEA (2000) considera a ergonomia como uma disciplina científica voltada à

compreensão das interações entre o homem e outros elementos de um sistema; é a área do

conhecimento que aplica teoria, princípios, dados e métodos ao projeto de produtos, tarefas e

sistemas, a fim de otimizar o desempenho humano e o sistema como um todo. Os

ergonomistas contribuem para o projeto e avaliação das tarefas, trabalhos, produtos,

ambientes e sistemas a fim de fazê-los compatíveis com as necessidades, habilidades e

limitações humanas. Iida (2005) enuncia que é a adaptação do trabalho ao homem, sendo que

esse trabalho abrange desde máquinas e equipamentos a qualquer situação em que ocorra o

relacionamento do homem com seu trabalho.

Para Moraes (2003), usabilidade é parte integrante dos objetivos e da metodologia

ergonômica de adequação das interfaces tecnológicas às características e habilidades

humanas, sejam físicas, cognitivas ou emocionais. Paschoarelli (2003) a entende como a

maximização da funcionalidade de um produto em sua interface com o usuário. De forma

geral, pode-se defini-la como o grau de facilidade, eficiência e satisfação com que

determinado produto é utilizado.

Sucintamente, obesidade pode ser definida como sendo a deposição excessiva de

gordura no organismo, levando a uma massa corpórea que ultrapassa em 15% a considerada

ideal (FERREIRA, 1986). Poston II e Foreyt (1999) acrescentam que as causas de

desenvolvimento de obesidade têm caráter multifatorial, incluindo problemas genéticos,

metabólicos, psicossociais e influências ambientais; acrescentam que o método tradicional de

identificá-la é quando o índice de massa corpórea (IMC) excede os 30 kg/m

A partir dessas breves definições, é possível concluir que a correta aplicação dos

conceitos multidisciplinares é de grande importância para a definição de parâmetros projetuais

para produção de produtos e equipamentos voltados a públicos específicos, garantindo-lhes o

bem-estar, devido à possibilidade de abranger diversos fatores, que seriam facilmente

mascarados por apenas uma área do conhecimento.

No que se refere ao ambiente hospitalar, deve haver uma maior preocupação ao se

considerar a situação a qual os indivíduos se encontram ao serem internados. Nessa situação,

muitas vezes atividades básicas são transformadas em tarefas de difícil execução, podendo

gerar quadros de depressão, prejudicando a recuperação do paciente ou até mesmo agravando

sua situação (CARDOSO, 2001).

2.2.1 Usabilidade de equipamentos pelos indivíduos obesos

Segundo Paschoarelli et al. (2004a), o principal problema de usabilidade e

acessibilidade dos obesos está relacionado às questões dimensionais dos equipamentos e

produtos disponíveis, normalmente produzidos para a faixa média da população,

desconsiderando conseqüentemente grupos específicos.

Devido a essa problemática, leis e decretos foram aprovados em algumas cidades

brasileiras, com o intuito de melhorar o acesso desse público. Entretanto, para que essas leis

sejam cumpridas de forma integral e satisfatória, é necessária a correta aplicação de

parâmetros antropométricos confiáveis da população em questão, minimizando, dessa forma,

os problemas tangentes ao mau dimensionamento através da identificação dos produtos e

equipamentos que apresentam problemas de interface (PASCHOARELLI et al., 2004a).

Se considerarmos apenas o número de leitos para internação em estabelecimentos de

saúde no Brasil em 2002 (IBGE, 2003), mais de 470 mil unidades, e a porcentagem da

população obesa no Brasil, 11%, quase 52 mil leitos deveriam ser direcionados a esse público,

sem considerar, entretanto, que essa doença causa maiores prejuízos à saúde e, portanto,

aumenta as chances de hospitalização e utilização dos serviços médicos e ambulatoriais.

Esses dados percentuais justificam propostas de projetos nesse campo, por entender-

se a necessidade de adequação de uma gama de produtos a uma parcela de mercado

substancial, gerando sua confecção em escala industrial.

Há uma infinidade de produtos impróprios para os obesos e, por esse motivo,

algumas indústrias investem nesse segmento de mercado, como ocorre especificamente com

relação aos produtos de âmbito hospitalar, facilitando seu acesso. Entretanto é de grande

importância a realização de análises para verificar se esses produtos e equipamentos são

realmente adequados, tendo visto que sua inadequação gera estresse e frustração, contribuindo

para o agravo dos problemas psicossociais relatados. Conforme alerta Bins Ely (2004), o uso

inadequado de equipamentos faz com que o indivíduo gaste mais energia do que o necessário,

podendo ocorrer impactos em sua saúde e insatisfação.

Os produtos e equipamentos destinados aos obesos não devem apenas ter resistência

ao peso e possuir dimensões maiores, mas devem ser também confortáveis e eficientes,

permitindo alternância de posições do corpo, de forma a não exercer compressões prejudiciais

da circulação sanguínea, além de oferecerem design seguro e compatível às necessidades das

pessoas como um todo (BUCICH; NEGRINI, 2002).

Cabe ao profissional do design e da ergonomia a valorização da capacidade funcional

do usuário, identificando os problemas de interface e adequando os produtos às necessidades

humanas, através de metodologias ajustáveis ao público específico (BAPTISTA; MARTINS,

2004).

Para que o portador de necessidades especiais tenha direito ao exercício pleno de sua

cidadania, é preciso que a sociedade compreenda que a implantação de equipamentos sirva de

meio de integração dessas pessoas ao meio urbano (OLIVEIRA; ACIOLY, 2004). A essa

integração do público específico com o público em geral pode se dar o nome de Design

Inclusivo, que, segundo Feeney (2002), é o desafio de examinar as necessidades humanas e

tentar acomodá-las em uma única solução inclusiva ao maior número de pessoas possível, de

maneira a reduzir a discriminação.

De acordo Mallin (2000), não é a inaptidão física que deprecia os deficientes aos

olhos das pessoas em geral, mas sim o equipamento utilizado por elas. Este mesmo princípio é

corroborado por Paschoarelli e Silva (1994).

Há alguns produtos direcionados aos pacientes, mas há ainda muito que se fazer.

Lebovich (1993) apresenta soluções ambientais do design universal em um ambiente

hospitalar. Essa mesma preocupação arquitetônica deveria ser estendida também a

equipamentos hospitalares. Para Girardi (2006), uma outra questão muito importante que deve

ser considerada no projeto refere-se ao aspecto estético, que na área médica envolve a

humanização do ambiente, o respeito ao paciente e a racionalização do trabalho do

profissional de saúde.

2.2.2 A acessibilidade frente à obesidade

Para efeito de entendimento, a NBR 9050 de 2004 (ABNT, 2004) define

acessibilidade como sendo a “possibilidade e condição de alcance, percepção e entendimento

para a utilização com segurança e autonomia de edificações, espaço, mobiliário, equipamento

urbano e elementos”. Essa norma enquadra o obeso (Pessoa Obesa - P.O.) na classificação de

“pessoa com mobilidade reduzida”, ou seja, toda “aquela que, temporária ou

permanentemente, tem limitada sua capacidade de relacionar-se com o meio e de utilizá-lo”

da forma como se apresenta à maioria das pessoas.

Silva (2004), de modo mais abrangente, descreve a acessibilidade como o meio de

alcançar a igualdade de oportunidades e participação plena em todas as esferas sociais,

incluindo o desenvolvimento social e econômico do país. Mas infelizmente a teoria não é o

que se aplica na prática.

Com relação à legislação e normas técnicas de acessibilidade no Brasil, há algumas

leis e decretos vigorando em algumas cidades brasileiras, com o objetivo de melhorar a

acessibilidade dos obesos. Muitas envolvem o aperfeiçoamento na prestação de serviço pelas

empresas de transporte coletivo urbano (desobrigação de passageiros obesos à passagem pelas

catracas e assentos especiais), reserva de assentos em espaços culturais e salas de projeção,

adaptação de camas de uso hospitalar a esse público específico (Lei 10622 de 18/12/2003,

JUIZ DE FORA, 2003); outras obrigam todos os hospitais a possuírem macas dimensionadas

para esses indivíduos (Lei 13.234 de 06/12/2001 – SÃO PAULO, 2001).

Mas, apesar da existência dessas leis e decretos, Bucich e Negrini (2002) afirmam

que não há na ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas) uma norma específica com

parâmetros de diferenciação quanto à forma, dimensões e requisitos de resistência para

confecção de produtos e equipamentos destinados aos obesos; ou seja, há leis tangentes aos

produtos e equipamentos destinados a esses indivíduos, mas não há base técnica específica de

referência que valide sua usabilidade.

Consta na NBR 9050 de 2004 (Acessibilidade a edificações, mobiliário, espaços e

equipamentos urbanos) que espaços em locais de reunião pública (cinemas, teatros) e locais

de esporte, lazer e turismo, devem ser destinados a P.O., com especificação de onde devem

estar instalados e referências quanto à largura, resistência e espaço livre frontal (item 8.2.1.3.3

- largura equivalente à de dois assentos, espaço livre frontal de no mínimo 0,60 m e devem

suportar carga de no mínimo 250 kg).

Analisando esta norma, verifica-se quão dramática é a situação da acessibilidade para

obesos, pois até mesmo nesta, consta uma quantidade insuficiente de assentos para obesos a

serem obrigatoriamente reservados em espaços públicos – 1% em 2004, sendo que em 2002 o

Brasil já apresentava 11% da população sob essa condição.

Outra questão importante é que as especificações quanto ao tamanho e resistência se

enquadram a pessoas com obesidade nível III (mórbida) acima de IMC 40, enquanto que a

grande quantidade de obesos se enquadra entre os níveis I e III, com IMC até 40, ou seja, até

cerca de 130 kg (para pessoas com 1,80 m).

O que se pretende apresentar é que poderiam ser disponibilizados esses assentos

dispostos na norma em quantidades menores e os demais assentos com dimensionamento

menor do que especificado em norma e menos resistentes, dispensando grandes espaços e

gastos desnecessários com materiais, possibilitando fornecer, dessa forma, mais assentos,

mais conforto e, conseqüentemente, maior acessibilidade. Essas providências reduziriam,

também, o constrangimento de pessoas com obesidade graus I e II de terem que ser

deslocadas a um assento duplo por questão de poucos centímetros, segregando-a.

2.2.3 O Design Universal

O design universal visa atender a todos, pois foca a pesquisa e o design no usuário,

considerando suas potencialidades e limitações. Feeney (2002) discorre que o principal

objetivo desse design deve ser o de produzir objetos de uso fácil, seguro e conveniente para

pessoas com diferentes biótipos, habilidades funcionais diversas, vários graus de experiência e

diferentes estilos de interação. Sabe-se que não é possível atender à totalidade desses

indivíduos, entretanto, objetiva-se atender a grandes grupos, independentemente de possuírem

ou não necessidades especiais.

Há muitas áreas do conhecimento que podem contribuir para a construção de um

mundo mais igualitário, que permita integração social através do design universal

(acessibilidade, design, ergonomia e usabilidade). Um produto, sistema ou espaço urbano,

quando acessível a todos, oferece oportunidades iguais a todos seus usuários. Mas o que se vê

na maioria das cidades é bem diferente; ambientes são construídos e modificados

desconsiderando diversos tipos humanos que os habitam (BITTENCOURT et al., 2004).

Diversas questões pertinentes à integração de portadores de necessidades especiais

(obesos e outros) ao contexto social estão sendo constantemente debatidas em todo o mundo.

Esses indivíduos estão reconhecendo o seu valor e cobrando da sociedade o seu devido

espaço; não como pessoas diferentes, mas como pessoas com diferentes habilidades. Para que

de fato todos tenham direitos iguais, é necessário que todos tenham também oportunidades

iguais de realização das mais diversas atividades cotidianas, independentemente de sua

situação físico-motora.

Story et al. (1998) apontam importantes considerações sobre o entorno material

projetado para as pessoas, pressupondo que todos sentem alguma dificuldade em ambientes e

produtos os quais fazem uso, não havendo, portanto, um atendimento pleno de suas

necessidades. Complementam afirmando que os designers são treinados para projetar para um

suposto grupo médio de pessoas, mas que de fato não existe, haja visto que cada indivíduo é

único. Acrescentam ainda que todos experimentarão incapacidade em sua vida algum dia,

ainda que seja temporária, pois essa ocorrência é uma parte comum e normal da vida, e que

cresce diariamente com o aumento da expectativa de vida e avanço da medicina.

Fica evidente a necessidade de uma análise tão ou mais criteriosa para os

equipamentos médico-hospitalares. Estes produtos devem proporcionar o máximo de conforto

e segurança aos seus usuários, por serem utilizados em situações de muito incômodo, dor e

estresse, não devendo causar ainda mais transtornos do que o problema de saúde do indivíduo.

A função do designer nesse aspecto é justamente vencer o desafio de propor soluções

inclusivas, visando extinguir a segregação causada por barreiras físicas e sociais. A integração

social nas ações cotidianas possibilita ao portador de necessidades especiais uma rotina que

pode ser considerada saudável no que se refere aos aspectos relacionados à auto-estima e

valorização do indivíduo (EMMEL et al., 2002).

Lebovich (1993) relata que desde a antiguidade as pessoas têm tentado remediar

deficiências ou habilidades reduzidas, e descreve de forma clara que as principais ferramentas

para inclusão social são a flexibilidade, a criatividade e a imaginação. Completa que o bom

design em termos de acessibilidade inicia com o acesso igualitário; não basta adicionar uma

entrada acessível nos fundos de um ambiente, enquanto a entrada da frente permanece

inacessível. Esse acesso igualitário, segundo o autor, deve contemplar todas as pessoas com a

mesma informação e experiência.

Vem se tornando um senso comum compatibilizar o design para indivíduos com

necessidades especiais às demais pessoas, e segundo os propósitos do design universal,

colocar-se no lugar do outro facilitaria a compreensão de suas necessidades e anseios. É de

fundamental importância projetar objetos seguros, inteligíveis e agradáveis, através de um

design consciente em termos sociais, econômicos e ambientais, visando reduzir o preconceito

a que esses indivíduos são submetidos por sua condição física.

Por esse motivo, é de tão grande importância analisar a acessibilidade e a usabilidade

de produtos, equipamentos e sistemas destinados a esses indivíduos, melhorando suas

condições de vida e trabalho, e reintegrando-as à sociedade. Dessa forma, deve ser dispensada

especial atenção aos equipamentos médico-hospitalares, que têm a finalidade de reabilitar e,

portanto, não podem causar quaisquer incômodos ou dificuldades de acesso e uso.

De acordo com Oliveira e Acioly (2004) e Gerente e Bins Ely (2004), para que o

portador de necessidades especiais tenha direito à sua cidadania, com pleno exercício de seus

direitos, a sociedade precisa entender que os equipamentos devem servir como meio de

integração entre esse público específico e as pessoas como um todo, como ocorre a qualquer

outro membro da sociedade. É preciso simplificar a vida de todos, através de produtos

acessíveis a grandes grupos de indivíduos, a um preço reduzido e sem custos adicionais.

A partir do momento que são proporcionadas às pessoas com necessidades especiais

melhores condições de uso de produtos e serviços, com acessibilidade e design universal,

diminui-se o preconceito social e as reintegra à sociedade, garantindo-lhes segurança e

conforto físico e cognitivo a partir da não diferenciação de produtos, tornando possível

devolver-lhes a cidadania antes prejudicada, através do simples direito de ir e vir e fazer uso

dos produtos e equipamentos que bem entender.

2.2.4 O design universal e a usabilidade na avaliação de projetos

Story et al. (1998) relatam que encontrar soluções universais é fácil na teoria, mas

muito complicado na prática. O Centro de Design Universal da Universidade Estadual da

Carolina do Norte (EUA) reuniu um grupo de arquitetos, designers de produto, engenheiros e

pesquisadores de design ambiental com o objetivo de desenvolver princípios de design

universal que englobassem o conhecimento atual. Esses princípios visam avaliar projetos

existentes, guiar processos de produção e educar designers e consumidores sobre

características de produtos e ambientes com melhor usabilidade. Foram desenvolvidos sete

princípios para determinar usabilidade e acessibilidade de produtos, ambientes e sistemas:

• Uso eqüitativo: o projeto deve atender a pessoas com diferentes habilidades.

• Flexibilidade no uso: o projeto atende a uma gama de indivíduos com diferentes

preferências e habilidades.

• Uso simples e intuitivo: uso fácil e inteligível, independente de experiência,

conhecimento, forma de comunicação ou nível de entendimento dos usuários.

• Informação perceptível: o projeto deve transmitir informações de forma efetiva ao

usuário, independente das condições ambientais ou das habilidades sensoriais dos

usuários.

• Tolerância ao erro: o projeto deve minimizar erros e as conseqüências adversas

de ações acidentais.

• Baixo esforço físico: o projeto deve ser utilizado com eficiência, conforto e fadiga

mínima.

• Tamanho e espaço adequados para acesso e uso: o projeto deve apresentar

tamanho e espaços adequados para acesso, uso e manipulação de objetos,

independente da antropometria, postura ou mobilidade do indivíduo.

Outros autores também apresentam princípios de design universal e usabilidade para

serem aplicados na avaliação de produtos, equipamentos e sistemas.

Para Jordan (1998), os princípios para melhorar a usabilidade dos produtos são:

• Consistência: operações semelhantes devem ser realizadas de forma semelhante.

• Compatibilidade: há a compatibilidade quando são atendidas as expectativas do

usuário baseadas em suas experiências anteriores.

• Capacidade: devem ser respeitadas as capacidades individuais do usuário para

cada função.

• Feedback: os produtos devem dar um feedback aos usuários quanto aos resultados

de sua ação.

• Prevenção e correção de erros: os produtos devem impedir procedimentos

errados e, caso ocorram, devem permitir correção fácil e rápida.

• Controle: ampliar o controle que o usuário tem sobre as ações desempenhadas por

determinado produto.

• Evidência: o produto deve indicar claramente sua função e modo de operação.

• Funcionalidade e informação: o produto deve ser acessível de uso fácil.

• Transferência de tecnologia: deve ser feito o uso apropriado de tecnologias

desenvolvidas em outros contextos para realçar a usabilidade do produto.

• Clareza: funcionalidade e método de operação devem ser explícitos.

Já Norman (1998) define quatro princípios de design para a inteligibilidade e

usabilidade de produtos:

• Prover um bom modelo conceitual: sem um bom modelo, opera-se às cegas.

• Visibilidade: é importante manter informações visíveis ao maior número de

indivíduos possível, incluindo deficientes visuais, sem que se precise recorrer a

outras fontes para conhecer determinada informação.

• Mapeamento: os produtos devem utilizar modelos mentais conhecidos, sejam

naturais ou culturais, facilitando a compreensão e uso.

• Feedback: é o retorno ao usuário sobre alguma ação que tenha sido executada.

2.3 EQUIPAMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES X

ANTROPOMETRIA DE OBESOS

2.3.1 Os equipamentos médico-hospitalares

Historicamente, a medicina tem por objetivo principal curar doenças. Desde 1900, a

ciência médica tem eliminado a incidência de muitas doenças e fornecido importantes

tratamentos para outras, estendendo nossa expectativa de vida e reduzindo o impacto

funcional causado pela doença e seus danos em nosso corpo; essa ciência tem também nos

proporcionado redução da dor, da ansiedade e monitoramento de nossas funções vitais

(STOWE et al., 2007).

Entretanto, para que seja possível a reabilitação completa do paciente após o

tratamento de muitas dessas doenças, são necessários equipamentos que lhe forneçam

condições adequadas para tal finalidade. Segundo Mallin (2000), equipamentos de

reabilitação devem tirar proveito das capacidades individuais, sem agravar a inaptidão

existente ou causar uma nova deficiência.

Cardoso (2001) menciona que pacientes e ex-pacientes reclamam da falta de

autonomia para realizar tarefas cotidianas no período de recuperação pós-operatória devido a

problemas na utilização de objetos, utensílios e mobiliários, mesmo nos considerados

melhores hospitais (figura 2.01).

Figura 2.01 – Dependência do paciente frente à falta de escada (GETTYIMAGES, 2007).

Tal fato prejudica o conforto, a segurança e, conseqüentemente, a recuperação do

paciente. A autora complementa que, além da difusão da ergonomia hospitalar ser ainda

pequena, limita-se à atividade do profissional que trabalha em hospitais. Ainda segundo a

autora, essa questão pode estar desviando a atenção dos pesquisadores sobre a necessidade de

atenção à situação dos pacientes internados.

Há alguns produtos direcionados aos pacientes, mas há ainda muito que se fazer.

Lebovich (1993) apresenta soluções ambientais do design universal em um ambiente

hospitalar, citando desde mesas suspensas e balcões mais baixos para acesso de cadeirantes,

banheiros equipados para as mais diversas deficiências, até jardins com floreiras baixas para

que indivíduos em cadeiras de rodas ou de baixa estatura (anões, crianças) possam tocar e

apreciar as flores ali plantadas. Essa mesma preocupação deve ser estendida a equipamentos,

como camas, macas, andadores, cadeiras-de-roda e outros, de forma que seus usuários os

vejam como um produto comum, sem discriminação.

Cardoso (2001) expõe, a partir de sua intervenção ergonômica hospitalar, que o

arranjo do mobiliário, a falta de atividades recreativas, a ausência de apoios no banheiro e no

quarto e a altura dos assentos podem gerar custos humanos, causando desânimo e diversos

acidentes. Neste contexto, uma das peças fundamentais para a execução de produtos

adequados a obesos é a antropometria, pois através dela o projetista dispõe de dados métricos

e, portanto, concretos sobre o tamanho dos produtos que deverão ser confeccionados.

2.3.2 A antropometria de obesos

2.3.2.1 Diferenças antropométricas

A antropometria é influenciada por diferenças biotípicas dos indivíduos,

provenientes de fatores genéticos e do ambiente sócio-cultural em que vivem. Iida (2005)

enuncia que as pessoas que vivem em regiões de climas quentes têm o corpo mais fino e

membros mais longos, facilitando a troca de calor com o ambiente; ao passo que as pessoas

que vivem em regiões de clima frio têm em geral o corpo mais cheio, volumoso e

arredondado, pois esse tipo de corpo tem mais facilidade em conservar o calor.

Iida também apresenta o resultado das pesquisas de William Sheldon

(1940, apud

Iida, 2005, p. 104) com 4000 estudantes norte-americanos. Nesta pesquisa, Sheldon definiu

três tipos físicos básicos, ectomorfo, mesomorfo e endomorfo (figura 2.02), sendo cada um

com características particulares. A maioria das pessoas não pertence rigorosamente a um

destes tipos, mas a uma mescla de dois ou dos três.

Figura 2.02 – Os três biótipos à esquerda são os tipos básicos de corpo humano, segundo Sheldon

(1940, apud

Iida 2005); à extrema direita, há uma variação extrema do corpo humano, segundo Diffrient et al.

(1974, apud

Iida, 2005), onde 1 representa o tipo físico ectomorfo, com 14,0 cm de largura do abdômen, e 2 representa o tipo

físico endomorfo, com 43,4 cm de largura abdominal. Imagens adaptadas de Iida (2005, p. 104-5).

2.3.2.2 Aplicação da antropometria no projeto de produtos

É de fundamental importância a utilização da antropometria na produção de produtos

adequados aos usuários. Segundo Panero e Zelnik (1989), as dimensões do corpo humano que

influenciam no design de espaços interiores dividem-se em dois tipos: estrutural, ou estática

(cabeça, tronco e extremidades em posições padrão) e funcional, ou dinâmica (as medidas são

tomadas em posições de trabalhos).

Os autores enunciam que é um grave erro crer que há um homem médio (50%il

antropométrico), cujos dados antropométricos devam ser utilizados para o desenvolvimento

de produtos. Afirmam que este homem médio não existe e que o projeto deve ser ajustado

conforme o caráter do problema apresentado, podendo ser necessário utilizar o 5%il ou 95%il

de uma determinada população (figura 2.03). Ainda apresentam a afirmação do pesquisador

SHELDON, W. H. The Varieties of Human Physique: an Introduction to Constitutional Psycholog. New

York: Harper and Brothers, 1940.

DIFFRIENT, N.; TILLEY, A.R.; BARDAGJY, J. Human scale. Cambridge: Henry Dreyfuss Associates, The

MIT Press, 1974, 32 p.

Dr. T.E. Hertzberg de que apenas 7% da população possui duas das dimensões médias, 3%

possui três e menos de 2% possui quatro das dimensões do chamado ‘homem médio’.

Figura 2.03 – As três situações mostram a importância de ajustar produtos e equipamentos aos extremos

antropométricos. A situação 1 mostra que um acesso deve ser construído para o 5%il, atendendo, assim, todos os

demais. Na situação 2, vemos a situação oposta: os ambientes devem atender ao 95%il, compreendendo, desse

modo, também os demais. Já a situação 3 apresenta uma cadeira onde o indivíduo de corpo mais largo não pode

sentar. Imagens adaptadas de Iida (2005, p. 104-5) e Panero e Zelnik (1989, p. 38).

Partindo desse pressuposto de adequar os produtos aos percentis extremos, visando

abranger a maioria, e considerando que os indivíduos obesos são considerados extremos,

conclui-se que muitos produtos e equipamentos deveriam ser adaptados a esses indivíduos,

ampliando sua usabilidade e acessibilidade.

Mas Iida (2005) ainda apresenta outros princípios para aplicação das dimensões

antropométricas de forma adequada aos indivíduos das mais diversas populações. Além do

princípio discutido acima, há também o princípio do dimensionamento para determinadas

faixas da população, onde alguns produtos são fabricados de tamanhos diversos – a indústria

do vestuário utiliza esse recurso há muito tempo. Há também o princípio das dimensões

reguláveis, onde os produtos apresentam ajustes para adaptarem-se os usuários – um exemplo

dessa situação são as cadeiras de escritório. Há outros princípios mais específicos que podem

ser aplicados em casos particulares.

Embora as considerações feitas sejam plausíveis para o projeto de produtos para os

indivíduos obesos, não há no Brasil dimensões antropométricas representativas dessa

população, o que dificulta a produção de equipamentos adequados a esses indivíduos, e há

poucos estudos a respeito. Essa falta de dados pode ocorrer por diversos fatores, como custos

elevados, tempo elevado e dificuldades na obtenção de pessoal qualificado, principalmente

quando se pretende conseguir uma amostra nacional que seja representativa.

2.3.2.3 Dados antropométricos de obesos

A partir desses conceitos, fica evidente que não podem ser ignorados os diversos

biotipos humanos na confecção de produtos e equipamentos; mas para que sejam aplicados

dados antropométricos confiáveis, é importante conhecer as dimensões humanas da região

geográfica a qual se pretende inserir determinado produto. Entretanto, após vasta revisão

bibliográfica em revistas especializadas, nacionais e internacionais, verificou-se que há

poucos estudos sobre a importância de adequar produtos e equipamentos a obesos e são

escassos os que apresentam dados antropométricos destes indivíduos no Brasil e no mundo.

Um dos estudos internacionais, que continha alguns dados antropométricos de

obesos, tratava-se de medições de tecido adiposo visceral por raio-x de dupla varredura

combinado com antropometria de indivíduos obesos (BERTIN et al., 2000). Neste estudo, os

autores analisaram 71 pacientes (44 mulheres e 27 homens) entre 16 e 70 anos, com IMC

maior que 27 kg/m

, e obtiveram os resultados apresentados nas tabelas 2.01 e 2.02.

Tabela 2.01 – Medidas obtidas por tomografia computadorizada

Mulheres Homens

Variáveis

Média D.P.* Média D.P.*

Peso (kg) 95,8 15,2 103,3 15,3

IMC (kg/m

) 36,9 5,9 33,5 4,5

Circunferência abdominal (cm) 113 15 117 11

Diâmetro sagital (cm) 26,5 2,9 27,6 3,4

Tabela baseada em Bertin et al. (2000), apresentando os dados antropométricos obtidos por tomografia

computadorizada. * D.P. - desvio padrão.

Tabela 2.02 – Medidas obtidas por raio-x de dupla varredura

Mulheres Homens

Variáveis

Média D.P.* Média D.P.*

Diâmetro abdominal transversal

interno sem tecido adiposo (cm)

29,7 3,4 33,8 3,4

Diâmetro abdominal transversal

externo com tecido adiposo (cm)

40,4 4,2 38,0 3,2

Tabela baseada em Bertin et al. (2000), apresentando os dados antropométricos obtidos por raio-x de dupla

varredura. * D.P. - desvio padrão.

Um outro estudo realizado por meio de imagens obtidas através do raio-x de dupla

varredura, é o de Kamel et al. (2000), que apresenta alguns resultados antropométricos de 22

mulheres e 18 homens, todos com IMC entre 30 e 39,9 kg/m

, com idades entre 26 e 57 anos

(tabela 2.03). Entretanto, o objetivo desse estudo foi apresentar a capacidade de mensurar o

tecido adiposo intra-abdominal de obesos através desse tipo de equipamento.

Tabela 2.03 – Medidas obtidas por raio-x de dupla varredura

Mulheres Homens

Variáveis

Média D.P.* Média D.P.*

IMC (kg/m

) 33,8 1,9 32,7 2,2

Circunferência abdominal (cm) 40,4 4,2 38,0 3,2

Circunferência do quadril (cm) 118,2 7,0 114,6 5,2

Tabela baseada em Kamel et al. (2000), apresentando os dados antropométricos obtidos por raio-x de dupla

varredura. * D.P. - desvio padrão.

Apesar de apresentarem resultados antropométricos, os estudos de Bertin et al.

(2000) e Kamel et al. (2000) apresentam dados insuficientes para comparação com os dados

dos equipamentos coletados nesta pesquisa, além de se reportarem a uma população de outra

região geográfica e pouco recente.

Desse modo, serão utilizados os resultados antropométricos da pesquisa de iniciação

científica de Mariana Menin, que iniciou seu estudo com 40 indivíduos distribuídos nos

quatro grupos de IMC (magros, normais, sobrepesos e obesos) na faixa etária entre 20 e 50

anos (PASCHOARELLI et al., 2004a), e, em seguida com 50 indivíduos obesos, com IMC

acima de 30 kg/m

(MENIN et al., 2006). Estes estudos apresentam importantes dimensões

antropométricas de obesos para a confecção de produtos mais adequados às condições

biotípicas desses indivíduos. Na tabela 2.04, são apresentados os resultados do primeiro

estudo, citando Paschoarelli et al. (2004a).

Tabela 2.04 – Dados antropométricos dos quatro grupos de IMC

Magro Normal Sobrepeso Obeso

Variáveis

Média D.P.* Média D.P.* Média D.P.* Média D.P.*

Peso 48,6 5,5 66,5 10,0 72,2 9,6 103,0 18,2

Estatura 160,0 6,7 170,2 7,6 164,1 9,1 168,0 14,0

IMC 17,7 1,1 22,8 1,9 26,7 1,5 36,3 3,7

Distância olhos-chão 151,5 6,6 158,9 7,6 152,5 8,3 155,0 13,6

Distância acrômio-chão 134,2 6,1 143,3 8,7 136,4 8,2 139,3 12,6

Distância cotovelo-chão 102,7 5,7 109,3 6,0 106,2 7,6 109,0 10,4

Circunferência torácica 82,8 4,1 92,4 6,5 95,4 6,5 117,6 10,5

Circunferência abdominal 73,0 4,7 85,5 7,8 91,8 5,0 118,7 12,3

Circunferência do quadril 87,2 5,6 98,0 5,5 103,3 5,6 123,4 9,5

Circunferência da coxa 49,6 3,5 55,2 4,5 61,6 4,1 69,9 8,9

Circunferência do braço 24,8 1,9 30,1 4,0 32,1 1,8 39,7 4,0

Tabela baseada em Paschoarelli et al. (2004a), apresentando os dados antropométricos dos quatro grupos de IMC

coletados. * D.P. - desvio padrão.

No segundo estudo, Menin et al. (2006) apresentam os resultados antropométricos

obtidos, que podem ser verificados na tabela 2.05.

Tabela 2.05 – Dados antropométricos de obesos

Variáveis Unid. Média D.P.* 5%il 50%il 95%il Máx. Mín.

Peso kg 102,4 15,6 79,3 103,9 128,2 142,4 68,6

Estatura cm 166,5 8,5 153,0 168,0 179,6 184,0 150,0

IMC kg/m

36,9 4,7 30,4 36,3 45,6 47,1 30,0

Sacro-poplítea cm 48,9 2,3 45,9 48,6 52,3 53,2 44,1

Assento-olhos cm 75,5 4,7 67,2 75,4 82,3 83,1 64,5

Assento-acrômio cm 58,1 4,1 52,7 57,5 65,6 68,6 49,8

Assento-cotovelo cm 23,8 2,6 19,8 23,6 27,9 28,4 18,0

Altura das coxas cm 17,8 1,9 15,1 17,8 21,3 22,0 14,5

Altura popliteal cm 44,4 3,5 40,2 44,3 49,1 60,0 39,3

Largura do quadril cm 48,0 4,5 40,9 48,5 56,5 59,5 39,9

Largura entre cotovelos cm 53,5 5,1 45,1 53,4 61,5 63,0 49,9

Largura bideltoide cm 49,8 3,5 45,4 49,3 56,3 58,9 42,5

Tabela baseada em Menin et al. (2006), apresentando unidade de medida, média, desvio padrão, 5%il, 50%il,

95%il, valor máximo e mínimo das variáveis coletadas. * D.P. - desvio padrão.

A tabela a seguir (2.06) apresenta dimensões antropométricas de obesos para

aplicação no projeto de assentos diversos.

Tabela 2.06 – Dimensões antropométricas para aplicação em assentos

Dimensões Variável antropométrica

Comprimento

em cm

Percentil

utilizado

Altura braço/encosto Assento cotovelo 27 95%il

Altura assento Altura popliteal 44 50%il

Profundidade do assento Sacro poplítea 52 95%il

Largura do assento Larguda do quadril 56 95%il

Largura do encosto Largura bideltoide 56 95%il

Tabela baseada em Menin et al. (2006), apresentando dimensões antropométricas de indivíduos obesos para

aplicação em assentos.

2.4 ANÁLISE DA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

A partir do que foi exposto nesta revisão, conclui-se que esses indivíduos estão

reconhecendo o seu valor e cobrando da sociedade o seu devido espaço; não como pessoas

diferentes, mas como pessoas com diferentes habilidades. Para que de fato todos tenham

direitos iguais, é necessário que todos tenham também oportunidades iguais de realização das

mais diversas atividades cotidianas, independentemente de sua situação físico-motora.

Mas para que seja possível alcançar uma boa adequação de produtos e serviços ao

maior número de usuários possível, facilitando a realização das mais diversas tarefas, deve

haver uma integração entre diversas áreas do conhecimento, de forma a gerar produtos com

características universais, fornecendo aos indivíduos igualdade de participação e atuação na

sociedade.

3 JUSTIFICATIVAS E OBJETIVOS

3.1 JUSTIFICATIVAS

A incidência alarmante da obesidade atualmente no Brasil e no mundo e o prospecto

futuro de atingir um número ainda maior de pessoas faze voltar a atenção de pesquisadores de

diversas áreas, incluindo o design, a esta problemática (figura 3.01). Além da crescente

incidência desta doença, a inadequação de produtos e ambientes vem corroborando para um

agravamento das dificuldades enfrentadas cotidianamente por estes indivíduos.

Figura 3.01 – Muitos produtos são inadequados a obesos; desde vestuário a mobiliário.

Já é consenso de que a obesidade é um problema de saúde pública e, portanto,

precisa ser resolvido; mas enquanto não há uma solução condizente para essa situação, os

produtos e equipamentos precisam adequar-se aos indivíduos obesos, afinal esse é o

fundamento da ergonomia. Esses sujeitos não podem ser segregados por seu problema de

saúde; do mesmo modo que são desenvolvidas soluções para outras questões em nossa

sociedade, como adaptação de produtos e ambientes a pessoas com paralisias, deficiências

visuais ou auditivas, ou quaisquer outras necessidades especiais, o obeso também merece essa

atenção.

A partir da observação do entorno material, nota-se que há muitos produtos que

precisam de intervenção do design para tornarem-se adequados a esses indivíduos. Dentre as

várias categorias de produtos possíveis de serem analisados, os equipamentos médico-

hospitalares destacam-se por apresentarem maior necessidade de eficiência, segurança e

conforto. Uma vez que são destinados para indivíduos debilitados, os equipamentos médico-

hospitalares não podem causar transtornos, constrangimentos ou desconforto que podem

prejudicar a reabilitação de seus usuários. E mesmo com estas preocupações e cautelas no

projeto, esses equipamentos vêm apresentando inadequação a pessoas com várias

necessidades especiais, incluindo a obesidade.

3.2 OBJETIVOS

3.2.1 Objetivo geral

Considerando a problemática da obesidade e as limitações de acessibilidade e

usabilidade de usuários obesos frente aos equipamentos médico-hospitalares, o objetivo desta

pesquisa é analisar a interface entre esses produtos e usuários obesos, verificando a ocorrência

de problemas e restrições, e apresentar subsídios básicos para a determinação de parâmetros

ergonômicos para o design destes equipamentos.

3.2.2 Objetivos específicos

• Analisar a percepção do usuário obeso em relação ao produto;

• Identificar a percepção do profissional da saúde quanto à usabilidade do

equipamento pelo paciente obeso;

• Verificar, através de medições e observações sistemáticas, a adequação dos

equipamentos presentes no hospital aos indivíduos obesos;

• Realizar um cruzamento de dados entre o dimensionamento obtido das medições e

padrões antropométricos de obesos atualmente existentes.

4 MATERIAIS E MÉTODOS

Esta pesquisa foi desenvolvida através de raciocínio indutivo, com dados colhidos a

partir da aplicação de protocolos para realização de pesquisa de campo, com o intuito de

explorar a problemática apresentada envolvendo usuários indiretos (médicos, enfermeiros e

auxiliares) e diretos (indivíduos obesos), além de medições dos equipamentos observados

sistematicamente.

É importante especificar quais produtos apresentam problemas mais críticos de

acessibilidade e usabilidade, visando restringir a pesquisa. Dessa forma, optou-se pela

pesquisa de campo preliminar com os usuários indiretos das clínicas e hospitais, para definir

quais produtos merecem atenção especial e precisam ser efetivamente analisados junto aos

usuários diretos.

Dessa forma, foi realizada uma abordagem direta com todos os usuários dentro das

unidades clínicas e/ou hospitais, eliminando quaisquer problemas relacionados ao

desconhecimento dos equipamentos a serem analisados, principalmente por parte do público

direto (indivíduos obesos).

4.1 ASPECTOS ÉTICOS

O projeto em questão, por envolver seres humanos, contemplou os procedimentos

descritos pelo Conselho Nacional de Saúde, sob Resolução 196-1996 (BRASIL, 1996) e pela

Norma ERG-BR 1002 do Código de Deontologia do Ergonomista Certificado (ABERGO,

2002), atendendo às exigências éticas e científicas fundamentais. Para tanto, o mesmo foi

analisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de

Botucatu (OF.356/2006-CEP), conforme [Anexo A].

Foi aplicado um TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido [Apêndices A

e B], no qual o sujeito teve ciência da espécie de pesquisa a qual foi voluntário (não

remunerado). Foram esclarecidos todos os procedimentos a que o sujeito seria submetido,

concedendo liberdade plena ao indivíduo de deixar de participar da pesquisa a qualquer

momento, com isenção total de coação ou constrangimento de qualquer espécie.

4.2 CASUÍSTICA

Segundo Liljegren e Osvalder (2004), é importante que as abordagens e os

protocolos sejam realizados nas clínicas e/ou hospitais, visando não interferir nas atividades

particulares dos voluntários (considerando que essa variável poderia dificultar a pesquisa), e

durante o horário de trabalho, pois normalmente esses profissionais não podem se ausentar de

seu posto.

Para obter permissão de entrada nos hospitais, foram entregues ofícios de autorização

de acesso à unidade e, com relação às clínicas, foi solicitado o acesso para o médico

responsável e, quando da resposta positiva, foi dado início ao estudo de campo. Os médicos

não autorizaram por escrito, por considerarem desnecessário.

Os usuários diretos (indivíduos obesos) foram abordados na clínica Dr. Wagner

Schwerdtfeger, na clínica da Dr. Nancy Bueno Figueiredo e no Hospital de Base de Bauru;

todos os entrevistados foram selecionados segundo os critérios descritos anteriormente e

especificamente os pacientes da clínica eram questionados se já haviam sido internados, como

pré-requisito.

Os usuários indiretos inicialmente entrevistados, cujas respostas foram utilizadas

para a confecção do questionário definitivo, foram abordados em três clínicas distintas (três

médicos) e no Hospital de Base de Bauru (duas enfermeiras). Os demais foram entrevistados

no Hospital de Base de Bauru, no Hospital das Clínicas de Botucatu [Anexo D] e na clínica

Dr. Wagner Schwerdtfeger.

Para efeito de classificação da pesquisa, o presente estudo divide-se em duas grandes

partes, análise dos equipamentos médico-hospitalares e pesquisa de campo (com pacientes

obesos e profissionais da saúde), as quais serão classificadas a seguir.

4.2.1 Classificação da análise descritiva dos equipamentos

Estabeleceu-se que todos os equipamentos disponíveis nos quartos, setores referentes

aos quartos e centros cirúrgicos do Hospital de Base de Bauru foram analisados

descritivamente e através de medições, para conhecimento pleno da situação dos mesmos.

A amostra da análise métrica dos equipamentos é classificada como quantitativa,

pois se trata de dados paramétricos, visto que são realizadas medições de todos os

equipamentos médico-hospitalares encontrados nos apartamentos e centro cirúrgico do

Hospital de Base de Bauru.

4.2.2 Delimitação do público indireto

Com relação aos usuários indiretos, foram abordados 52 profissionais e, de forma a

eliminar o máximo de erros na coleta de dados, foi realizado um pré-teste (piloto) com cinco

sujeitos.

Seguindo as definições de amostra explicitadas no item 4.2.1.1, a amostra de

públicos indiretos é também classificada como qualitativa, pois se baseia também na

percepção do profissional quanto à usabilidade e acessibilidade por pacientes obesos de

equipamentos médico-hospitalares.

4.2.3 Tamanho e classificação da amostra do público direto (obesos)

No início da pesquisa, pretendia-se obter os resultados a partir de uma amostra

representativa do universo direto (público de obesos de Bauru), e para tanto foi utilizado o

método estatístico por Amostragem Probabilística, determinando-se para ser analisado um

grupo específico da população. Para tanto, foram seguidos critérios de identificação do

público específico, população de Bauru e incidência da obesidade, delimitação da faixa etária

e incidência de internações no estado de São Paulo, para posterior cálculo do universo e

amostragem probabilística.

Foram, então, considerados para a pesquisa todos os hospitais gerais de grande porte

de Bauru, visto que foi realizado cálculo de internações na cidade. Para tanto, foram

encaminhados ofícios para os quatro maiores hospitais de atendimento geral (excluindo-se os

de atendimento específico), a saber:

• Hospital de Base de Bauru [ofício de solicitação: Apêndice C; deferimento:

Anexo B];

• Hospital Beneficência Portuguesa de Bauru [ofício de solicitação: Apêndice D];

• Hospital Estadual de Bauru [ofício de solicitação: Apêndice E; indeferimento:

Anexo C];

• Hospital Unimed de Bauru [ofício de solicitação: Apêndice F].

Entretanto, desses quatro hospitais, apenas o Hospital de Base de Bauru deferiu a

solicitação para realização da pesquisa no período de três meses (06 de novembro de 2006 a

06 de fevereiro de 2007) e, portanto, o cálculo do público foi refeito baseando-se apenas na

estatística de atendimento desse hospital nesse período. Por este motivo, foi solicitado

também acesso ao Hospital das Clínicas da Unesp de Botucatu, visando complementar a

abordagem com o público indireto (profissionais).

4.2.3.1 Identificação do público específico, incidência de obesidade e faixa etária

Para caracterizar os indivíduos como obesos e não obesos foi utilizado o cálculo de

IMC (índice de massa corpórea), reconhecido como padrão internacional de avaliação do grau

de obesidade, que se dá pela proporção do peso dividido pelo quadrado da estatura (P/E

). É

importante ressaltar a necessidade de abordagem apenas de indivíduos com índice acima de

30 kg/m

, o que caracteriza de fato a obesidade. Para tanto, foram solicitados o peso e a

estatura de cada indivíduo no protocolo de recrutamento para constatar essa condição.

Bauru possui uma população estimada de 350.492 habitantes segundo IBGE (2005).

Como não são disponibilizados dados estatísticos sobre a obesidade na cidade de Bauru, onde

foi realizada a pesquisa, consultou-se a porcentagem de indivíduos obesos no estado de São

Paulo, obtendo-se o valor de 11,3% do total de homens e 14,7% do total de mulheres,

alcançando-se a média de 13% da população paulista obesa (IBGE, 2004).

Com relação à faixa etária, participaram desse estudo usuários diretos com idades

entre 18 e 60 anos. A idade mínima de 18 anos foi definida para que não haja a necessidade

de um responsável pelo indivíduo, pois muitas vezes o mesmo não se encontra junto ao

paciente.

A restrição a sujeitos maiores de 60 anos é importante, visto que os indivíduos acima

dessa idade apresentam problemas de usabilidade e acessibilidade referentes à debilidade

natural ocasionada pela idade avançada, o que poderia concorrer ou interferir nos resultados

da pesquisa em questão.

4.2.3.2 Estatística de internações no Hospital de Base de Bauru

Após o término da pesquisa com pacientes internados no Hospital de Base de Bauru,

o departamento de Educação Continuada do hospital forneceu um relatório de pacientes

internados por nome e idade neste período, que foi de 06 de novembro de 2006 a 06 de

fevereiro de 2007. Foram considerados para esse estudo apenas os pacientes internados entre

18 e 60 anos (sem considerar reincidência de internação), totalizando 1385 indivíduos.

4.2.3.3 Cálculo do universo da pesquisa e de amostragem probabilística

O universo, ou seja, o total de indivíduos pertencentes a uma determinada classe que

tem pelo menos uma característica em comum de interesse (GUERRA; DONAIRE, 1982),

será calculado a partir das variáveis: porcentagem de obesos, faixa etária e estatística de

internações no Hospital de Base de Bauru, conforme especificado anteriormente.

O número de pacientes internados no Hospital de Base de Bauru no período da

pesquisa foi de 942 indivíduos na faixa etária entre 18 e 60 anos. Considerando que

aproximadamente 13% são obesos, o universo da pesquisa é de 180 indivíduos nas condições

especificadas. Para a obtenção do D.P. - desvio padrão (σ), foi utilizado o resultado do estudo

com 50 obesos de Menin et al. (2006), onde o valor médio de IMC foi de 36,9 kg/m

e seu

respectivo desvio padrão de 4,7 kg/m

Para se calcular a amostra probabilista, ou seja, todos os elementos da população que

têm probabilidade conhecida e não nula de pertencer a uma dada amostra (GUERRA;

DONAIRE, 1982, p. 115), será utilizada equação estatística baseada em Triola (1999) a partir

das variáveis:

• n = tamanho da amostra que se pretende obter

• N = universo finito (180 indivíduos)

• σ = percentagem com a qual o fenômeno se verifica (4,7 kg/m

)

• α

= grau de confiança de 95% (0,05)

• z

α/2

= valor crítico estabelecido a partir do grau de confiança (1,960)

• E = erro máximo permitido (1,6 kg/m

)

Pretende-se comunicar os resultados considerando uma margem de erro de no

máximo 1,6 kg/m

, com nível de confiança de 95% e desvio padrão de 4,73 kg/m

, obtendo-se

a amostra de indivíduos disposta a seguir.

n = 28,4 indivíduos

Considerando o n obtido de 28,4 indivíduos, e a oportunidade de levantamento de

dados de mais alguns pacientes, foram coletados dados de 31 sujeitos, o que contempla

satisfatoriamente os aspectos estatísticos tratados anteriormente.

No mesmo período, buscou-se ampliar a pesquisa para duas clínicas especializadas

em problemas da obesidade, sendo que na ocasião foram abordados mais 20 sujeitos, cujo

fator de inclusão foi possuir um IMC maior que 30 kg/m

e ter sido hospitalizado no último

ano anterior à abordagem. De forma a eliminar o máximo de erros na coleta de dados, foi

realizado um pré-teste (piloto) com seis indivíduos.

4.3 MATERIAIS

Foram utilizados os seguintes materiais:

• Ofício de autorização para acesso aos hospitais [Apêndices C, D, E e F];

• TCLE para o público indireto e direto [Apêndices A e B];

• Protocolo de análise métrica e descritiva dos equipamentos [Apêndice I];

• Protocolo para o público indireto [Apêndice H – protocolo definitivo];

• Protocolo para o público direto [Apêndice G – protocolo definitivo];

• Máquina fotográfica para registro de equipamentos;

• Trena para medição dos equipamentos.

4.3.1 Protocolo de análise métrica

No protocolo da análise métrica, há a análise descritiva com três tipos de questões:

• dicotômicas, com possibilidades de resposta sim ou não;

• encadeadas, com respostas dependentes das anteriores;

• diferencial semântico, que me permitia analisar, através de escalas de avaliação

(ótimo, bom, regular, ruim ou péssimo), a situação dos equipamentos.

4.3.2 Protocolo de público indireto

Os protocolos para público indireto possuem diversos tipos de questões, a saber:

• dicotômicas;

• encadeadas;

• diferencial semântico;

• semi-abertas, no primeiro momento o sujeito da pesquisa responde às opções

dispostas e, em seguida, explica sua resposta ou tece comentários a respeito;

• múltipla-escolha, que permite ao sujeito responder a mais de uma opção.

4.3.3 Protocolo de público direto (obesos)

Quanto aos protocolos do público direto, há dois tipos de questões qualitativas:

• diferencial semântico;

• semi-abertas, o caso específico deste estudo, após atribuir nota, o sujeito pode

emitir sugestões ou críticas com relação aos equipamentos.

4.4 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS

A pesquisa de campo foi desenvolvida em três etapas: observação do ambiente de

estudo, abordagem com usuários obesos e profissionais da saúde e análise métrica dos

equipamentos, conforme descrito a seguir. Para tanto, são descritas a seguir as metodologias

de cada etapa e os procedimentos tomados para a realização da pesquisa.

4.4.1 Observação do ambiente de estudo

Segundo Moraes e Mont'Alvão (2000), a observação é um importante meio de

conhecer e compreender pessoas, coisas, acontecimentos e situações, visando obter

informações sobre determinado aspecto da realidade. Entretanto, alertam que não devem ser

observadas diversas situações ao mesmo tempo; é preciso delimitar o que é mais importante.

Há diversas formas de observação, como a observação assistemática, a observação sistemática

e os registros de comportamento.

Iniciou-se a pesquisa de campo por observação assistemática do Hospital de Base de

Bauru, visando compreender o ambiente hospitalar para posterior realização da observação

sistemática direta, cujos resultados possibilitaram a coleta de dados dos equipamentos

médico-hospitalares e entrevistas com os indivíduos obesos e profissionais envolvidos no

trato dos pacientes.

4.4.1.1 Observação Assistemática

A observação assistemática é de natureza exploratória e não prevê regras,

questionários ou protocolos, pois visa observar de forma ocasional uma determinada situação

para conhecimento do ambiente de estudo e indivíduos a serem analisados, visando criar

parâmetros para elaboração da observação sistemática, dos questionários e protocolos de

inquirição. Moraes e Mont'Alvão (2000) alertam que, apesar de ser uma observação

ocasional, deve haver fidelidade nas anotações, sem registrar pontos de vista pessoais

misturados com fatos; tais situações devem ser anotadas separadamente.

Para a observação assistemática, foram anotadas a quantidade e condições de uso e

manutenção dos equipamentos médico-hospitalares disponíveis e rotina hospitalar, referente a

banhos, alimentação dos pacientes, visita de médicos, medicação, horário regular para

realização de cirurgias, higienização das dependências do hospital e horário de visitas. Como

forma de complementar a observação descrita acima, foi realizada uma verbalização com a

enfermeira responsável pela educação continuada no hospital.

Após a realização da observação assistemática, foi possível desenvolver um mapa

simplificado do Hospital de Base de Bauru (figura 4.01), dividido por setores, visando

codificar os dados e facilitar as medições de equipamentos fora dos quartos, como macas de

transporte e cadeiras de roda, além de registro fotográfico da arquitetura externa do hospital

(figura 4.02).

Figura 4.01 – Mapa simplificado do Hospital de Base de Bauru – três andares e o térreo. As áreas azuis

correspondem aos setores de internação e as áreas em vermelho correspondem ao centro cirúrgico. As demais

áreas referem-se a setores de análises clínicas, exames gerais, UTI, farmácia, setores administrativos e outros.

Com relação à codificação dos setores, optou-se por aplicar a mesma utilizada pelo

hospital, a saber: 1TI (1º fundos ímpar); 1FI (1º frente ímpar); 1FP (1º frente par); 2TI (2º

fundos ímpar); 2FI (2º frente ímpar); 2FP (2º frente par); 3FI (3º frente ímpar); e 3FP (3º

frente par).

Figura 4.02 – Fotografia da frente do Hospital de Base de Bauru.

4.4.1.2 Observação Sistemática

A observação sistemática é uma análise planejada, estruturada, controlada e pode ser

realizada de modo direto, onde o observador analisa determinada situação diretamente, ou

indireta, através de instrumentos, para posterior análise. Marconi e Lakatos (1988) relatam

que essa observação deve ser sistematizada e realizada em condições controladas, visando

atender a propósitos pré-estabelecidos; o observador deve ser objetivo e capaz de reconhecer

possíveis erros. Segundo Moraes e Mont’Alvão (2000), deve ser realizado um planejamento

para a observação sistemática, a saber:

• Delimitação da área onde as informações serão obtidas;

• Indicação do que será observado, as circunstâncias em que se encontram, quando

e onde observar;

• Determinação do tempo e duração da observação;

• Definição e explicitação de instrumentos que poderão ser utilizados; e

• Preparação de materiais de apoio, como planilhas, fichas de entrevista, etc.

Para a observação sistemática deste estudo, foram anotadas as condições de uso e

manutenção dos equipamentos médico-hospitalares definidos através da adaptação de

princípios de acessibilidade, usabilidade e design universal de Jordan (1998), Norman (2002)

e Story et al. (1998), já apresentados no referencial teórico (item 2.2.4). É importante destacar

que só foi possível a aplicação desses princípios após a realização das entrevistas piloto, as

quais permitiram a identificação definitiva dos equipamentos a serem analisados. A partir do

estudo destes três autores, foram adaptados os princípios que melhor se aplicavam a esta

pesquisa e inseridos nos protocolos:

• Flexibilidade: deve atender ao maior número de indivíduos e com diferentes

habilidades.

• Evidência: inteligibilidade da tarefa; uso simples e intuitivo.

• Visibilidade: informações devem estar visíveis ao usuário, incluindo deficientes

sensoriais.

• Capacidade: equipamento deve prever capacidades individuais diversas.

• Compatibilidade: com aspectos fisiológicos, culturais e de experiências

anteriores; similaridade.

• Tolerância: prevenção de acidentes e correção de erros, através de pouca

sensibilidade.

• Esforço: equipamentos devem reduzir o gasto energético.

• Espaço: deve ser apropriado ao maior número de indivíduos, incluindo obesos.

• Feedback: retorno ao usuário de que a operação está sendo realizada da forma

correta ou incorreta.

Optou-se por realizar a observação sistemática juntamente com a abordagem aos

usuários diretos (pacientes obesos internados) no Hospital de Base de Bauru, visando obter

dados dos equipamentos e poder confrontar estes dados com as respostas dos indivíduos. Os

equipamentos eram previamente observados sistematicamente e, após o término desta análise,

era então realizada a entrevista com o paciente.

4.4.2 Abordagens

Há diversos tipos de abordagem na pesquisa científica, mas qualquer que seja o estilo

escolhido, todos têm o objetivo de buscar de forma planejada informações e quantificação dos

resultados. Os tipos mais comuns de abordagem, ou inquirição, são: a entrevista; a

verbalização; e o questionário. A seguir, serão descritos os tipos utilizados nesse estudo: o

questionário e a entrevista, iniciando a discussão pelo pré-teste, dada sua importância para

qualquer pesquisa.

4.4.2.1 O pré-teste (piloto)

O pré-teste, ou piloto, é o teste dos protocolos confeccionados realizado com um

número reduzido da população definida, visando corrigir possíveis equívocos ou questões

ininteligíveis. A análise de dados desse piloto evidencia inconsistência ou complexidade

demasiada das questões, ambigüidades, linguagem inacessível, questões desnecessárias, entre

outros; verificados os problemas, aprimoram-se as questões (MARCONI; LAKATOS, 1988).

O pré-teste pode ser realizado diversas vezes; caso seja percebido que a segunda leva de

protocolos ainda apresente inconsistências ou problemas, podem ser refeitas as questões, e

aplicados novos questionários.

Para o pré-teste com os profissionais da saúde deste estudo, foram aplicados

questionários a enfermeiros e realizadas entrevistas com médicos para identificar os

equipamentos com maiores problemas de usabilidade e acessibilidade. Esses questionários

continham:

• TCLE;

• Protocolo de recrutamento - com dados de identificação do profissional e

perguntas acerca de suas funções na entidade prestadora do serviço médico-

hospitalar;

• Protocolo de identificação de problemas de usabilidade - com indicação de

problemas ou constrangimentos mais comuns sofridos pelo obeso, freqüência com

que esses problemas ocorrem, oferta de equipamentos adequados, problemas e

acidentes devido a produtos inadequados;

• Protocolo de análise de usabilidade - com atribuição de notas e sugestões de

melhoria para os equipamentos pré-estabelecidos.

Para o pré-teste com os pacientes obesos, foram realizadas entrevistas na clínica Dr.

Wagner Schwerdtfeger e no Hospital de Base de Bauru. Esses questionários continham:

• TCLE;

• Protocolo de recrutamento - com dados de identificação do sujeito, incluindo

altura e peso;

• Protocolo de identificação de problemas de usabilidade - com indicação de

dificuldades, constrangimentos e acidentes sofridos;

• Protocolo de análise de usabilidade - com atribuição de notas e sugestões de

melhoria para os equipamentos pré-estabelecidos (andador, cadeira de banho,

cadeira ou sofá de espera, cadeira de rodas, cama, maca de consulta, maca de

transporte, mesa cirúrgica, mesa de raios x, ressonância magnética, tomógrafo,

cadeira de dentista e mesa ginecológica).

4.4.2.2 A abordagem por questionário

Marconi e Lakatos (1988) definem questionário como sendo um instrumento para

coleta de dados, constituído por um número determinado de questões ordenadas a serem

respondidas por escrito sem a presença de um entrevistador. Os questionários podem ser de

perguntas abertas ou fechadas. No questionário de perguntas fechadas, o entrevistado deve

assinalar em meio a alternativas fixas a que mais se ajusta ou corresponde às suas

características, idéias ou sentimentos (MORAES; MONT’ALVÃO, 2000). Esse tipo de

questionário deve ser melhor estruturado e o pesquisador deve ter maior domínio do que

pretende obter; por outro lado, é de mais fácil tabulação dos dados, pois as perguntas podem

ser tabuladas de forma codificada.

Marconi e Lakatos (1988) explicam que os questionários têm uma média de

devolução ao pesquisador de 25%. Devido a esse baixo índice de resposta, é de grande

importância causar o interesse no voluntário e deixar explicitado que o mesmo preencha e

devolva os questionários em um prazo de tempo razoável. As autoras ainda expõem uma

gama de vantagens e desvantagens desse tipo de abordagem. Podem ser destacadas como

maiores vantagens a economia de tempo e pessoal, abrangência e menor risco de distorção por

interferência do entrevistador. Dentre as maiores desvantagens, podem-se destacar a baixa

devolução dos questionários, grande número de pergunta sem respostas, perguntas mal ou não

compreendidas e devolução tardia.

Após a tabulação dos dados coletados no pré-teste, foram estruturadas as questões

em protocolos definitivos referentes aos públicos direto e indireto.

• TCLE;

• Protocolo de recrutamento - com dados de identificação do sujeito;

• Protocolo de identificação de problemas de usabilidade (apenas para o público

indireto) - com indicação de equipamentos com problemas mais críticos,

constrangimentos sofridos pelo paciente, demanda de obesos e oferta de

equipamentos adequados, problemas e acidentes devido a produtos inadequados;

• Protocolo de análise de usabilidade - com atribuição de notas e sugestões de

melhoria para os equipamentos pré-estabelecidos.

Para chegar ao protocolo de análise de usabilidade definitivo, foram delimitados os

tipos de equipamentos utilizados com maior freqüência pelos pacientes em uma internação,

excluindo-se equipamentos para tratamentos específicos, chegando à seguinte ordem:

• Sistema de descanso e alimentação: cama, colchão, escada (para acesso ao

leito), suporte para soro, suporte alimentar e campainha;

• Sistema de banho: cadeira de banho;

• Sistema de locomoção: maca de transporte, cadeira de rodas, andador e muletas.

Os protocolos para público indireto foram entregues para os chefes do setor

ambulatorial geral e gastrocirurgia do Hospital das Clínicas de Botucatu e para a enfermeira

responsável pelo setor Educação Continuada do Hospital de Base de Bauru; para os

responsáveis, foram entregues a quantidade de questionários referente à quantidade de

profissionais informados pelos mesmos; tomou-se o cuidado de confeccionar questionários

breves, para interferir o menos possível em suas atividades laborais, conforme recomendam

Menezes e Saad (2000). Entretanto, somente uma enfermeira do Hospital de Base de Bauru

respondeu aos questionários entregues, os demais se recusaram a responder ou simplesmente

não devolveram os questionários.

No mesmo período, foram entregues questionários referentes ao público direto

(obesos) na clínica de endocrinologia da Dra. Nancy Bueno Figueiredo, entretanto somente

dois questionários foram respondidos em um período de quatro meses. Devido a essa

problemática de baixa devolução, optou-se por realizar entrevistas, tanto com os profissionais

da saúde, quanto com os pacientes, diminuindo a resistência à pesquisa.

4.4.2.3 A abordagem por entrevista

A entrevista pode ser definida como a aplicação direta (entrevistador-entrevistado)

de questionários, com o intuito obter informações precisas do entrevistado sobre determinado

assunto. Marconi e Lakatos (1988) a definem como o encontro entre duas pessoas, visando a

obtenção de informações a respeito de determinado assunto, mediante conversação de

natureza profissional. Há diversos tipos de entrevistas; segundo as autoras, variam segundo o

propósito do entrevistador, a saber:

• Estruturada – perguntas previamente formuladas e fechadas.

• Não estruturada – o entrevistado tem liberdade para responder. Subdivide-se em:

focalizada, clínica e não dirigida.

• Painel – repetição de perguntas periodicamente aos mesmos entrevistados.

As autoras expõem as vantagens e desvantagens da entrevista. Tem a vantagem de

poder ser aplicada a qualquer indivíduo, ainda que analfabeto; o entrevistador pode esclarecer

dúvidas, diminuindo a incidência de respostas nulas. Em contrapartida, o entrevistador pode

induzir o voluntário a uma resposta; o entrevistado pode ficar inibido pela exposição de sua

identidade e acabar suprimindo informações; ocupa muito tempo; e é de difícil realização.

Como a metodologia de abordagem por questionário não apresentou os resultados

esperados, foi substituída integralmente pela abordagem por entrevistas que, apesar de

demandar mais tempo e das restrições de realização, ofereceu menos resistência.

Neste estudo, optou-se pela utilização de protocolos de forma estruturada, com

questões pré-determinadas, visando agilizar a abordagem e facilitar a tabulação dos dados

coletados. Algumas questões eram fechadas, com espaço para os entrevistados emitirem seus

comentários. Os protocolos desenvolvidos para abordagem por questionário não foram

alterados em sua essência, apenas foi modificada a forma de interpelação.

A abordagem realizada no Hospital de Base de Bauru foi realizada três vezes por

semana, sempre no período vespertino, durante o período três meses. Iniciava-se a pesquisa

percorrendo cada setor, conforme indicado na figura 4.01, seguindo a ordem: 1TI - 2TI - 3FI -

3FP - 2FP - 2FI - 1FI - 1FP.

A abordagem com profissionais (público indireto) e pacientes (público direto) foi

realizada em dias diferentes. A interpelação aos profissionais iniciava-se pela apresentação da

pesquisa e perguntava-se se o sujeito aceitaria participar da entrevista. Em caso positivo, o

indivíduo assinava o TCLE, perguntavam-se os dados pessoais e profissionais constantes no

protocolo e eram, então, aplicados os questionários.

Alguns profissionais se recusaram a responder temendo represália de seus superiores

e muitos comentaram sobre essa questão e disseram se sentir pouco a vontade em responder

às questões expostas.

Na abordagem com os pacientes, iniciava-se pela apresentação do entrevistador e da

pesquisa e, após a aceitação do sujeito, era realizada a análise sistemática dos equipamentos

constantes no protocolo. Após a finalização dessa análise, o sujeito assinava o TCLE e seus

dados pessoais eram anotados no protocolo de recrutamento. O mesmo era, então, interpelado

sobre sue percepção de conforto no uso dos equipamentos médico-hospitalares constantes no

protocolo.

A dificuldade encontrada na abordagem com alguns pacientes se dava pela

debilidade dos mesmos, que os impedia de manter uma conversação. Em raros casos, os

pacientes não compreendiam a explicação sobre a pesquisa, por apresentavam baixa

capacidade cognitiva de interpretação.

No Hospital das clínicas de Botucatu, as abordagens foram realizadas em dois dias

distintos previamente agendados com os superiores dos dois setores analisados (ambulatorial

geral e gastrocirurgia) e apenas com profissionais (público indireto). A interpelação iniciava-

se pela apresentação da pesquisa e perguntava-se se o sujeito aceitaria participar da entrevista.

Em caso positivo, o indivíduo assinava o TCLE, perguntavam-se os dados pessoais e

profissionais constantes no protocolo e eram, então, aplicados os questionários. Como

ocorrido no Hospital de Base de Bauru, alguns profissionais se recusaram a responder

temendo represália de seus superiores e muitos comentaram sobre se sentirem pouco a

vontade; em outros casos, alegavam não ter tempo para responder perguntas.

Na clínica Dr. Wagner Schwerdtfeger, realizou-se apenas abordagens com pacientes

(público direto) agendados para consulta, as quais eram informadas pela secretária do médico.

A abordagem iniciava-se pela apresentação do entrevistador e da pesquisa e, após a aceitação

do sujeito, o mesmo assinava o TCLE e seus dados pessoais eram anotados no protocolo de

recrutamento, para em seguida ser interpelado sobre sue percepção de conforto no uso dos

equipamentos médico-hospitalares constantes no protocolo.

4.4.3 Análise descritiva e métrica dos equipamentos

A terceira parte da pesquisa, constituída pela análise descritiva e métrica dos

equipamentos, foi realizada visando confrontar os resultados da pesquisa acerca da percepção

dos indivíduos e os resultados de estudos de antropometria de obesos disponíveis. O intuito

desta análise é oferecer bases paramétricas de análise das condições de usabilidade por esse

público específico, a partir da existência de dados antropométricos para cruzamento com os

dados numéricos coletados dos equipamentos. Para a elaboração dos protocolos das análises

descritivas e métricas dos equipamentos, definindo quais variáveis seriam verificadas, foram

considerados os aspectos de interface do equipamento com seu usuário (paciente obeso),

entendendo-se por interface o meio pelo qual o indivíduo interage com um objeto ou sistema.

4.4.3.1 Equipamentos para descanso e alimentação, banho e locomoção

A delimitação dos equipamentos para descanso e alimentação, banho e locomoção

foram definidos quando da confecção dos protocolos aplicados aos indivíduos. O protocolo

para coleta dos dados descritivos e métricos foi específico para cada equipamento, a saber:

Sistema de descanso e alimentação

• Cama: interface, se manual ou automática; condições gerais, com atribuição de

nota (ótimo, bom, regular, ruim ou péssimo); condições dos ajustes, com

atribuição de nota; ajustes da altura, pés e cabeceira, com atribuição de nota;

largura; comprimento interno; altura mínima e máxima (base-chão); altura

máxima (base-chão).

• Colchão: condições gerais e densidade, com atribuição de nota; largura,

comprimento interno; altura central (altura no meio do colchão, pois com o uso, o

colchão se desgasta mais rapidamente no centro).

• Escada: condições gerais e segurança, com atribuição de nota; quantidade de

degraus; largura, altura e comprimento dos degraus; material da estrutura; material

dos degraus; existência de borracha nos pés e degraus.

• Suporte para soro de parede: condições gerais, com atribuição de nota; altura da

cabeceira da cama; altura do chão; comprimento da haste; quantidade de ganchos.

• Suporte para soro móvel: condições gerais, com atribuição de nota; altura do

suporte; largura dos pés; existência de rodas emborrachadas; quantidade de rodas;

material do suporte; quantidade de ganchos; percepção de peso do suporte.

• Suporte alimentar: condições gerais, com atribuição de nota; alturas mínima e

máxima; comprimento; largura; estabilidade sobre a base, com atribuição de nota.

• Campainha: condições gerais, alcance do paciente e feedback, com atribuição de

nota; comprimento do fio.

Sistema de banho

• Cadeira de banho: condições gerais, com atribuição de nota; alturas assento/chão

e encosto chão; comprimento; largura entre braços; material da estrutura geral;

material do encosto; material do assento; existência de rodas; existência de espaço

para higiene íntima.

Sistema de locomoção

• Maca de transporte: condições gerais, dos ajustes e das rodas, com atribuição de

nota; largura; comprimento interno; altura base/chão; existência de colchão e

hastes de segurança.

• Cadeira de rodas: condições gerais e das rodas, com atribuição de nota; largura;

comprimento interno; altura assento/chão e encosto/chão; material da estrutura

geral; material do encosto; material do assento; tipo de ajuste.

• Andador: condições gerais e das rodas, com atribuição de nota; largura entre

apoios; altura apoio/chão; material da estrutura geral; existência de borracha nos

pés.

• Muletas: condições gerais e das rodas, com atribuição de nota; altura geral; altura

apoio/chão; material da estrutura geral; existência de borracha nos pés.

4.4.3.2 Equipamentos do centro cirúrgico

Verificou-se que o único equipamento utilizado pelos pacientes nos centros

cirúrgicos era a mesa cirúrgica, desse modo, somente este equipamento foi analisado. A

análise foi realizada em dois centros cirúrgicos do Hospital de Base de Bauru: o centro

cirúrgico ortopédico e o centro cirúrgico geral. O protocolo para coleta dos dados descritivos

e métricos específico para a mesa cirúrgica se deu da seguinte maneira:

• Mesa cirúrgica: interface, se manual ou automática; condições gerais e condições

dos ajustes, com atribuição de nota; existência de rodas nos pés e travas nas rodas;

largura; comprimento; altura; material da estrutura; material da superfície; largura

da cabeceira; altura da cabeceira; existência de colchão; largura, comprimento

interno, altura central e densidade do colchão.

A análise dos equipamentos foi realizada no período noturno, de uma única noite,

pois neste período ocorrem apenas cirurgias de urgência; as cirurgias agendas são realizadas

normalmente durante o período matutino. Os setores analisados foram o 3TI (3º fundos

ímpar) e 3TP (3º fundos par). Iniciou-se pelo 3TI, pois não havia cirurgias neste setor, e a

análise foi realizada sala a sala. Após as medições e registros fotográficos de todos os

equipamentos e ambientes deste setor, foi iniciado, então, o mesmo procedimento no 3TP,

onde estava ocorrendo duas cirurgias. Iniciou-se, então, pelas salas vazias e, após o término

dos procedimentos cirúrgicos, realizaram-se as medições e registros fotográficos.

4.5 ANÁLISE DOS DADOS

Para análise dos dados, os mesmos foram tabulados no software Microsoft Excel e na

seqüência submetidos à estatística descritiva e analítica. Especificamente com relação aos

resultados das abordagens, estes foram analisados através do teste estatístico de Mann-

Whitney visando comparar os grupos de dados e descobrir se havia diferenças

estatisticamente significativas entre os mesmos (p ≤ 0,05).

Com os dados estatisticamente analisados, os mesmos foram discutidos a partir da

revisão da literatura, possibilitando propor parâmetros ergonômicos para o desenvolvimento

de equipamentos adequados à situação dos usuários obesos.

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Neste capítulo serão apresentados os resultados obtidos no estudo, seguidos de

discussões sobre os dados apresentados, iniciando pela observação do ambiente do estudo,

passando pelas diferentes abordagens realizadas e finalizando com a análise dos resultados

obtidos por meio da avaliação dos equipamentos médico-hospitalares.

5.1 RESULTADO DA OBSERVAÇÃO DO AMBIENTE DE ESTUDO

5.1.1 Observação assistemática

A partir da observação assistemática, foi possível construir um mapa de localização

para mapear setores de acesso livre para realização da pesquisa (figura 4.01); foi também

possível definir os melhores dias da semana e horários para o desenvolvimento do estudo;

além de auxiliar na identificação dos equipamentos de uso constante pelos pacientes, o que

permitiu a preparação dos protocolos para a realização de testes pilotos com os pacientes

obesos e profissionais da saúde.

Foi definido o período da tarde de segundas às sextas-feiras para realização da

abordagem de campo, pois no período da manhã há cirurgias e procedimentos médicos e de

enfermaria, e no período noturno, o efetivo de enfermeiros e auxiliares é reduzido, há visitas

médicas e os pacientes dormem ou descansam.

Constatou-se inadequação dos equipamentos médico-hospitalares, tanto por estarem

em mau estado de conservação (figuras 5.27, onde a escada está com degraus de madeira

podres, e 5.31, onde a campainha possui apenas os fios), quanto pelo fato de muitos

equipamentos serem improvisados (figuras 5.33 e 5.35, onde cadeiras de banho e rodas são

adaptadas de cadeiras comuns). Essa situação dificulta a utilização por pacientes de modo

geral, principalmente obesos, além da quantidade reduzida de equipamentos específicos para

esses indivíduos.

Conforme exposto no item 2.3, Cardoso (2001) explica que o arranjo do mobiliário

hospitalar, a falta de atividades recreativas, a ausência de apoios e a altura dos assentos podem

gerar custos humanos, causando desânimo e diversos acidentes; esses custos humanos podem

ser agravados com o uso de equipamentos em estado de conservação ruim, ou inadequados

aos seus usuários.

5.1.2 Observação sistemática

A observação sistemática foi realizada após a aplicação dos protocolos piloto com os

indivíduos, pois com esta abordagem preliminar foi possível a preparação dos protocolos

definitivos, delimitando os equipamentos que seriam analisados.

A tabela 5.01 apresenta a avaliação sistemática dos equipamentos médico-

hospitalares. Visando facilitar a compreensão, os princípios de usabilidade e design universal

foram codificados e dispostos na tabela da seguinte maneira: flexibilidade (A), evidência (B),

visibilidade (C), capacidade (D), compatibilidade (E), tolerância (F), esforço (G), espaço (H),

feedback (I). As notas são distribuídas como ótimo (5), bom (4), regular (3), ruim (2) e

péssimo (1).

Tabela 5.01 – Resultados da observação sistemática dos equipamentos

Sistema de Descanso e Alimentação

Equipamento A B C D E F G H I

3,4 4,1 4,1 3,3 3,9 3,8 3,3 2,2 3,9

Cama

Média

D.P.

0,6 0,7 0,6 0,5 0,6 0,5 0,6 0,7 0,5

3,2 4,5 4,4 3,3 4,3 3,5 2,7 1,9 4,0

Colchão

Média

D.P.

0,7 0,5 0,5 0,5 0,8 0,7 0,6 0,7 0,3

2,8 4,3 3,8 2,6 4,1 1,8 2,7 2,2 3,8

Escada

Média

D.P.

0,8 0,5 0,6 0,6 0,7 0,9 0,7 0,6 0,6

3,2 3,9 3,1 2,8 3,4 3,4 2,6 3,0 3,9

Suporte para soro

Média

D.P.

0,7 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 0,9 0,9 0,4

2,7 4,0 3,3 2,8 3,9 2,3 2,7 2,2 4,0

Suporte alimentar

Média

D.P.

0,5 0,5 0,5 0,4 0,6 0,5 0,9 0,7 0,0

3,6 4,1 3,5 3,2 4,0 3,1 3,3 3,3 3,9

Campainha

Média

D.P.

1,2 0,4 0,8 0,9 0,6 0,9 1,1 1,1 0,8

Sistema de Banho

Equipamento A B C D E F G H I

2,8 4,0 3,8 2,8 3,5 2,8 2,5 1,0 3,5

Cadeira de banho

Média

D.P

0,5 0,8 0,5 0,5 0,6 0,5 1,0 0,0 0,6

Sistema de Locomoção

Equipamento A B C D E F G H I

3,5 3,5 4,0 3,0 3,5 2,5 3,0 2,0 4,0

Maca de transporte

Média

D.P

0,7 0,7 0,0 0,0 0,7 0,7 1,4 1,4 0,0

2,0 2,5 2,5 1,5 3,0 2,0 1,5 1,0 3,5

Cadeira de rodas

Média

D.P

0,0 0,7 0,7 0,7 0,0 1,4 0,7 0,0 0,7

Andador

Muletas

O hospital não possui andadores ou muletas; os pacientes os levam

quando necessário ou são emprestados pela assistente social.

A seguir são apresentadas figuras sobre cada um dos critérios de acessibilidade,

usabilidade e design universal empregados para a avaliação dos equipamentos. Todas as

imagens a seguir são seccionadas por linhas horizontais tracejadas representando os cinco

conceitos de adequação do equipamento (péssimo, ruim, regular, bom e ótimo). As notas

‘ruim’ e ‘péssimo’ estão destacadas em alaranjado e vermelho, respectivamente.

Segundo o princípio de flexibilidade (A), deve-se atender ao maior número de

indivíduos e com diferentes habilidades. Observa-se na figura 5.01 que alguns equipamentos

não estão devidamente ajustados a essa situação, como é o caso da cadeira de rodas,

principalmente. Esse equipamento não é flexível ao uso por pessoas de características

diversas, pois é muito pequeno para indivíduos obesos, possui materiais pouco resistentes e

não apresenta quaisquer ajustes aos usuários.

Figura 5.01 – Resultado da análise a partir do princípio de flexibilidade.

O princípio de evidência (B) defende a inteligibilidade da tarefa, com uso simples e

intuitivo. De modo geral, observa-se nos equipamentos facilidade de compreensão e uso

(figura 5.02). Alguns equipamentos obtiveram notas mais baixas neste quesito (escada,

suporte alimentar, cadeira de banho e cadeira de rodas), pois um paciente pode ter dificuldade

em utilizá-los de forma independente, principalmente se não conhecer o funcionamento dos

mesmos.

Figura 5.02 – Resultado da análise a partir do princípio de evidência.

As informações devem estar visíveis ao usuário, incluindo deficientes sensoriais,

segundo o princípio de visibilidade (C). Como a maioria dos equipamentos era de uso

mecânico, não havia grandes problemas neste sentido. A figura 5.03 apresenta a cadeira de

rodas com nota mais baixa, isto porque este equipamento, embora possua poucos mecanismos

de ajuste de controle, os que existem não possuem acessibilidade a todos os indivíduos.

Figura 5.03 – Resultado da análise a partir do princípio de visibilidade.

O equipamento deve aproveitar capacidades individuais diversas, segundo o

princípio de capacidade (D). A figura 5.04 apresenta notas baixas neste quesito; isto se deve

ao fato dos equipamentos serem inadequados aos indivíduos obesos, impossibilitando que

suas habilidades sejam aproveitadas na tarefa, cuja situação mais irregular pode ser observada

com relação à cadeira de rodas, que é inadequada à maioria dos indivíduos pertencentes aos

extremos populacionais.

Figura 5.04 – Resultado da análise a partir do princípio de capacidade.

Para que haja compatibilidade (E), os equipamentos devem atender aos aspectos

fisiológicos, culturais e de experiências anteriores dos usuários, mantendo uma similaridade

de conceitos entre os usuários e os produtos (figura 5.05). De modo geral, não houve tantos

problemas neste sentido com relação a experiências anteriores; as notas não puderam ser

melhores, visto que quanto aos aspectos fisiológicos, alguns não atendiam ao quesito

plenamente.

Figura 5.05 – Resultado da análise a partir do princípio de compatibilidade.

Tolerância (F) é o princípio da prevenção de acidentes e correção de erros, através

de menor sensibilidade a comandos indevidos. Verifica-se na figura 5.06 que a escada e a

cadeira de rodas não atendem plenamente a este quesito. Com relação à escada, isso se dá

pelo fato de a mesma não oferecer segurança no uso, podendo ocasionar acidentes. O mesmo

se dá com a cadeira de rodas, que pode quebrar suas rodas ou outras partes ao ser utilizada por

indivíduos obesos.

Figura 5.06 – Resultado da análise a partir do princípio de tolerância.

Os equipamentos devem reduzir o gasto energético, segundo o princípio do esforço

(G). Entretanto, devido a más condições de conservação e/ou inadequação de alguns

equipamentos, há grande dispêndio de energia por parte do usuário para conseguir efetuar

alguma tarefa ou utilizar o equipamento (figura 5.07).

Novamente a cadeira de rodas apresenta nota baixa neste aspecto, isto porque sua

tração é manual e, portanto, demanda muito gasto energético para ser utilizada. Considerando

que seu sistema não é adequado aos obesos, tornando-a mais pesada, há um maior dispêndio

energético para tracioná-la.

Figura 5.07 – Resultado da análise a partir do princípio de esforço.

O espaço (H), que deve ser apropriado ao maior número de indivíduos, incluindo

obesos, é o que está em situação mais crítica, pois abrange boa parte dos equipamentos de

forma negativa, como colchão, cadeira de banho, maca de transporte e cadeira de rodas,

conforme pode ser observado na figura 5.08. Ao observar estes equipamentos sendo utilizados

por obesos, fica evidente que não possuem tamanho adequado aos seus usuários. No caso das

cadeiras (de rodas e banho) a situação é mais grave, pois se observa que o espaço é um fator

altamente restritivo, impedindo os pacientes obesos de utilizá-las.

Figura 5.08 – Resultado da análise a partir do princípio de espaço.

O princípio do feedback (I) diz que deve haver um retorno ao usuário de que a

operação está sendo realizada da forma correta ou incorreta, reduzindo o risco de acidentes

(figura 5.09). De forma geral, os equipamentos não apresentam grandes problemas neste

aspecto, nem mesmo a campainha que, quando não está quebrada, tem bom retorno.

Figura 5.09 – Resultado da análise a partir do princípio de feedback.

Os resultados demonstram algumas inadequações dos equipamentos analisados. A

figura 5.10 apresenta a média das notas atribuídas aos equipamentos médico-hospitalares de

acordo com todos os princípios de acessibilidade, usabilidade e design universal.

Figura 5.10 – Classificação dos equipamentos pela média dos conceitos de usabilidade e design universal.

De todos os equipamentos, os que se mostram em situação mais preocupante são a

cadeira de rodas e a cadeira de banho, pois possuem notas de regular a péssimo em grande

parte dos princípios de usabilidade e design universal. De forma geral, pode-se dizer que esses

dois equipamentos:

• Não atendem satisfatoriamente a grande parte dos usuários;

• Não são inteligíveis e as informações não se mostram visíveis a indivíduos com

diferentes habilidades;

• Não aproveitam capacidades individuais;

• Possibilitam a ocorrência de acidentes devido ao seu estado de conservação;

• Não possuem espaço adequado para indivíduos acima do considerado 'padrão',

com nota péssima neste quesito.

Apresentando problemas isolados com nota de ruim a péssimo, encontram-se a

escada com grande risco de acidentes (devido à falta de borrachas nos degraus e pés) e o

colchão e a maca de transporte (com espaço inadequado a indivíduos de tamanho acima do

que é considerado 'padrão').

A partir desta primeira análise, fica evidente que o design, associado aos

conhecimentos da pesquisa em ergonomia, tem papel importante na identificação desses

problemas e apresentação de recomendações de melhoria ou do próprio desenvolvimento de

projetos mais adequados aos seus usuários.

5.2 RESULTADO DAS ABORDAGENS

Foi realizado, em ambas as entrevistas, um piloto (pré-teste) para adequação dos

questionários, cujos dados serão apresentados a seguir para efeito de comparação com os

resultados da análise definitiva.

5.2.1 Piloto

5.2.1.1 Público indireto

O piloto do público indireto foi realizado com cinco profissionais, sendo três

médicos (dois gastroenterologistas e uma endocrinologista) e duas enfermeiras do Hospital de

Base de Bauru. A média de idade foi de 34 anos, sendo dois do gênero masculino (40%) e três

do gênero feminino (60%).

A figura 5.11 mostra, através da ótica dos profissionais da saúde, quais são os

principais problemas enfrentados pelos pacientes obesos no uso dos equipamentos médico-

hospitalares. Pode-se notar que os problemas se concentram no aspecto dimensional dos

produtos, onde os obesos podem sofrer desconforto ou até restrição de uso.

Figura 5.11 – Principais problemas enfrentados pelos pacientes obesos indicados pelos profissionais.

Segundo a opinião destes indivíduos, esses problemas e constrangimentos ocorrem

com a maioria dos pacientes obesos, conforme pode ser observado na figura 5.12.

Figura 5.12 – Freqüência de problemas e constrangimentos sofridos por usuários obesos.

Com relação aos equipamentos, dispostos no protocolo para serem pontuados com

nota de 0 (péssimo) a 10 (ótimo), alguns não foram conceituados, ou por não serem utilizados

por aquele profissional, ou por não existirem no seu local de trabalho. Na figura 5.13, são

apresentados os equipamentos pontuados, onde é possível observar que alguns equipamentos

se encontram em situação crítica (abaixo da nota 5) pela ótica desses profissionais.

Figura 5.13 – Classificação dos equipamentos por notas de 0 (péssimo) a 10 (ótimo) pelo público indireto.

Esses indivíduos indicaram que os equipamentos mais problemáticos na interface

com obesos são o tomógrafo, a maca de transporte, a cadeira de banho e o esfigmomanômetro

(equipamento de medir pressão arterial), e afirmaram que o espaço destinado aos pacientes

obesos nestes equipamentos era o principal problema, concordando com os resultados da

figura 5.11.

Esses resultados preliminares indicaram a importância e a necessidade iminente de

realizar um estudo mais amplo nesse sentido, dada a gravidade das respostas.

5.2.1.2 Público direto

O piloto do público direto foi realizado com 6 indivíduos obesos, sendo 3 internados

no Hospital de Base de Bauru e 3 em consulta na clínica de gastroenterologia Dr. Wagner

Schwerdtfeger. A média de idade desses indivíduos foi de 54 anos, sendo 2 do gênero

masculino e 4 do gênero feminino, com IMC médio de 31,7 kg/m

(d.p. 6,9 kg/m

No questionário constavam perguntas acerca da sua percepção de conforto dos

equipamentos, obtendo-se os seguintes resultados: 40% consideram os equipamentos muito

pequenos e quentes (principalmente colchão) e 20% os consideram apertados e instáveis.

Com relação aos equipamentos, dispostos no protocolo para serem pontuados com

nota de 0 (péssimo) a 10 (ótimo), apenas o equipamento balança não foi conceituado. Na

figura 5.14, são apresentados os equipamentos pontuados de acordo com os pacientes obesos.

Figura 5.14 – Classificação dos equipamentos por notas de 0 (péssimo) a 10 (ótimo) pelo público direto.

A abordagem preliminar (piloto) realizada com os pacientes apontou que o principal

problema com os equipamentos médico-hospitalares era o tamanho (40,0% das respostas),

corroborando com as informações dos profissionais da saúde. Esses indivíduos indicaram que

os equipamentos médico-hospitalares mais problemáticos são o suporte para soro, a cadeira de

banho e a cadeira de rodas, conforme pode ser observado na figura 5.14.

O resultado desses dois pilotos foi de grande importância para a formulação dos

questionários definitivos através da delimitação de quais equipamentos médico-hospitalares

são mais problemáticos e de uso mais freqüente e também da forma de abordagem mais

eficiente.

5.2.2 Entrevistas e questionários aplicados

5.2.2.1 Público indireto

Foram abordados 52 indivíduos (9 homens e 43 mulheres), sendo 1 por questionário

e 51 por entrevista, com média de idade de 38 anos (d.p. 11,1 anos), distribuídos nas seguintes

funções:

• 1 Médica (1,9%);

• 7 Enfermeiros (13,5%);

• 6 Técnicos de enfermagem (11,5%);

• 37 Auxiliares de enfermagem (71,2%);

• 1 Assistente social (1,9%).

Com relação à escolaridade, 5,8% cursou apenas o ensino fundamental, 63,5% o

ensino médio, 28,8% cursa ou cursou faculdade e 1,9% possui pós-graduação.

Ao serem questionados se havia equipamentos específicos para obesos no setor em

que trabalham, 61,5% alegaram não haver e, dos que responderam positivamente, 52,6%

disseram não haver em quantidade suficiente.

Quanto à ocorrência de incidentes que tenham prejudicado ou impedido algum

procedimento médico-hospitalar, 50,0% responderam ter presenciado alguma situação dessa

natureza, sendo o esfigmomanômetro (equipamento utilizado para medir pressão arterial) o

motivo principal de queixas nesse sentido (85,7%).

Referente à questão sobre acidentes, 19,2% dos entrevistados responderam terem

presenciado ou alegam terem conhecimento sobre acidentes ocorridos com obesos por

equipamentos inadequados; destas respostas, 50,0% indicaram as rodas da cadeira de rodas

como a principal responsável pelos acidentes.

A figura 5.15 mostra os principais problemas enfrentados pelos pacientes obesos no

uso dos equipamentos médico-hospitalares, sob a ótica dos profissionais.

Figura 5.15 – Principais problemas enfrentados pelos pacientes.

Segundo esses indivíduos, tais problemas e constrangimentos ocorrem com parte dos

pacientes obesos, não todos, conforme pode ser observado na figura 5.16.

Figura 5.16 – Demanda da ocorrência de problemas com pacientes obesos.

A seguir, são apresentados os equipamentos pontuados, sendo destacados em laranja

os que obtiveram conceito ruim e em vermelho, os que obtiveram conceito péssimo de acordo

com os indivíduos questionados (figura 5.17).

Figura 5.17 – Classificação dos equipamentos por notas de Ótimo (5) a Péssimo (1).

Os resultados da abordagem definitiva corroboram com a preliminar, mostrando a

grave situação a qual os pacientes obesos estão submetidos diariamente em clínicas e

hospitais, e acrescentam outros importantes dados para discussão.

Conforme já explicado anteriormente, as análises descritivas e métricas foram

realizadas somente no Hospital de Base de Bauru, entretanto as abordagens com os

profissionais incluíram, além do referido hospital, o Hospital das Clínicas de Botucatu. Desse

modo, visando relacionar a visão dos profissionais dos dois hospitais a respeito de seus

equipamentos, os resultados foram comparados e apresentados na figura 5.18.

Figura 5.18 – Comparação entre as respostas dos profissionais do Hospital de Base de Bauru (A) e do Hospital

das Clínicas de Botucatu (B), onde

indica que houve diferenças estatisticamente significativas (p ≤ 0,05) e

indica que não houve diferenças significativas (p > 0,05), segundo teste de Mann-Whitney.

Observadas as figuras apresentadas, verifica-se que, apesar das abordagens realizadas

em distintos hospitais, não há grande variação nas respostas, apenas o item cadeira de rodas

apresentou diferença estatisticamente significativa (p = 0,0018). Esta diferença pode ter

ocorrido considerando que possa haver no HCB cadeiras mais adequadas a obesos.

Verbalmente, alguns funcionários deste hospital relataram que há alguns equipamentos

específicos e adequados a obesos, mas que muitas vezes não são utilizados por serem difíceis

de operar ou, no caso da maca, não passam com facilidade na porta dos quartos.

Com relação aos demais equipamentos, que não obtiveram diferenças significativas,

tal situação reitera a inadequação nos equipamentos utilizados quanto à usabilidade e

acessibilidade por pacientes obesos em ambos os hospitais. Isso corrobora com a revisão da

literatura quanto à falta de normas adequadas para confecção de produtos médico-hospitalares

a públicos específicos, como os obesos e reforça a necessidade de aplicação dos conceitos de

design para projeto de produtos mais apropriados.

5.2.2.2 Público direto (indivíduos obesos)

O total de obesos abordados foi de 51 sujeitos, com idade entre 18 e 60 anos, sendo

18 (35,3%) na clínica Dr. Wagner, 2 (3,9%) na clínica Dra. Nancy e 31 (60,8%) no Hospital

de Base de Bauru, com 27 homens (52,9%) e 24 mulheres (47,1%). A média de idade foi de

44 anos (d.p. 13,0 anos) e do IMC foi 40,1 kg/m

(d.p. 9,8 kg/m

). Com relação à

escolaridade, 42,9% cursou apenas o ensino fundamental, 26,2% o ensino médio, 26,2% cursa

ou cursou faculdade e 4,8% possui pós-graduação.

Conforme disposto na metodologia, no protocolo dos usuários diretos havia apenas

questões para atribuir nota (de ótimo a péssimo). Desse modo, serão apresentados na figura

5.19 a classificação dos equipamentos sob a percepção dos pacientes obesos entrevistados.

Figura 5.19 – Classificação dos equipamentos por notas de Ótimo (5) a Péssimo (1).

De forma a comparar dados de públicos distintos, optou-se por dividir a amostra em

duas partes: pacientes obesos internados no Hospital de Base de Bauru (31 sujeitos) e

pacientes aguardando consulta em duas clínicas de problemas da obesidade (20 sujeitos). É

importante salientar que a maioria dos pacientes abordados nas clínicas respondeu ter sido

internada em hospitais particulares, ao passo que o Hospital de Base de Bauru é mantido pelo

SUS, portanto, com características de hospital público. A figura 5.20 apresenta os conceitos

atribuídos aos equipamentos pelos pacientes do hospital e das clínicas.

Figura 5.20 – Comparação entre as respostas dos pacientes internados no Hospital de Base de Bauru (A) e

entrevistados em clínicas (B), onde

indica que houve diferenças estatisticamente significativas (p ≤ 0,05) e

indica que não houve diferenças significativas (p > 0,05), segundo teste de Mann-Whitney.

Observando a figura 5.20, verifica-se que não há grande variação nas respostas;

apenas o item cadeira de banho apresentou diferença mais expressiva, entretanto não

significativa (p = 0,2228); a teoria estatística explica que tal diferença deve-se, entre outros

fatores, a quantidade reduzida de respostas obtidas nesta variável. O suporte para soro

apresentou diferença estatisticamente significativa (p = 0,0321). Como ocorreu nos resultados

com os profissionais, com os pacientes houve pequena diferença nas opiniões, evidenciando

consistência nos resultados, ressaltando a gravidade das condições de instalação e

acomodação de obesos em diferentes hospitais, necessitando intervenção urgente do design.

5.2.3 Comparação entre os públicos direto e indireto

Ao relacionar os dados dos profissionais da saúde abordados em dois diferentes

hospitais, verificou-se pouca variação nas respostas quanto à utilização de equipamentos,

indicando que a estrutura de ambos hospitais não é adequada ao recebimento de pacientes

obesos. Essa homogeneidade de respostas também foi observada na abordagem realizada

diretamente com os sujeitos obesos; houve muito poucas diferenças nas respostas entre os

indivíduos internados em um hospital de atendimento público e entre os abordados em duas

clínicas particulares. Visando confirmar a inadequação dos equipamentos médico-

hospitalares, foi feita a figura 5.21, cruzando os dados discorridos anteriormente.

Figura 5.21 – Comparação entre pacientes (A) e profissionais (B), onde indica que houve diferenças

estatisticamente significativas (p ≤ 0,05) e

indica que não houve diferenças significativas (p > 0,05), segundo

teste de Mann-Whitney.

A figura 5.21 mostra que há uma tendência de notas mais baixas entre os

profissionais principalmente para os equipamentos cama, colchão, cadeira de banho, maca de

transporte e cadeira de rodas, que apresentaram diferenças estatisticamente significativas.

Especificamente quanto à cadeira de banho, a disparidade de resultados encontra-se entre os

pacientes de clínicas, que atribuíram notas mais elevadas, entretanto foram poucos os que

confirmaram terem utilizado este equipamento e um deles, apesar de ter atribuído nota alta,

reclamou do espaço apertado do mesmo.

Com relação à maca de transporte, a principal reclamação dos profissionais é o

travamento das rodas provocado pelo peso do paciente, impedindo muitas vezes a livre

movimentação do equipamento, porém este transtorno não é percebido pelo paciente, apenas

pelos profissionais, o que pode explicar a diferença nas notas.

A cadeira de rodas obteve notas mais baixas na análise sistemática realizada no

Hospital de Base e abordagem com profissionais também neste hospital; o resultado com

notas mais elevadas na abordagem com pacientes neste mesmo hospital pode se dar pelo

conflito nas respostas de alguns pacientes, que atribuíram nota 5 (ótimo) e, em seguida,

reclamaram que as rodas quebraram.

5.3 ANÁLISE MÉTRICA DOS EQUIPAMENTOS

A análise dos equipamentos foi realizada em duas etapas, conforme descrito

anteriormente. Desta forma, serão apresentados os resultados divididos em equipamentos do

quarto e enfermaria (descanso e alimentação, banho e locomoção) e equipamentos do centro

cirúrgico. Vale salientar que a comparação dos resultados métricos obtidos apenas será

realizada através de estudo de antropometria brasileiro e algumas medidas internacionais, pois

não há norma técnica brasileira que regulamente dimensionamento de equipamentos médico-

hospitalares.

5.3.1 Equipamentos do quarto e enfermaria

Foram analisados 64 quartos, sendo 21 (32,8%) individuais e 43 (67,2%) coletivos;

do total, 31 (48,4%) foram considerados adequados, 30 (46,9%) regulares e 3 (4,7%) foram

considerados inadequados com relação ao tamanho arquitetônico e distribuição dos

equipamentos. Os equipamentos encontrados nos quartos e setores analisados estão

apresentados na tabela 5.02.

Tabela 5.02 – Equipamentos encontrados nos setores analisados

Setores analisados

Equipamentos

1TI 1FI 1FP 2TI 2FI 2FP 3FI 3FP

Total

Cadeira de banho 0 1 1 1 1 1 0 0

Maca de transporte 1 0 0 1 1 0 3 1

Cadeira de rodas 1 0 0 1 0 0 1 0

Andador 0 0 0 0 0 0 0 0

Muletas 0 0 0 0 0 0 0 0

Cama 25 8 9 30 16 17 14 14

133

Escada acesso ao leito 23 7 8 25 14 16 11 13

117

Suporte fixo para soro 10 8 8 4 11 12 12 12

Suporte móvel para soro 13 5 7 17 6 9 2 0

Suporte alimentar 0 6 8 0 9 5 0 0

Campainha 22 8 9 0 16 17 14 0

Armário grande 0 7 9 0 8 17 6 4

Criado mudo 25 9 9 24 12 16 14 14

123

Cadeira acompanhante 10 3 3 18 0 4 7 3

Banqueta apoio pés 0 2 5 0 0 0 0 0

Mesa fixa na parede 0 7 9 3 0 0 0 0

Poltrona 0 4 6 0 6 5 4 2

Sofá 0 7 8 0 4 7 1 2

Lixeira 19 7 4 25 13 10 13 13

104

Biombo 1 0 0 0 0 1 0 0

Cortina nas janelas 0 0 2 0 3 0 0 0

Balança 0 0 0 0 0 0 0 1

Telefone 0 1 1 0 0 0 0 0

Televisor 0 8 9 0 8 0 0 0

Frigobar 0 8 9 0 0 0 0 0

Ar condicionado 0 1 8 0 9 0 0 0

Os códigos abaixo do cabeçalho na tabela referem-se aos setores do hospital: 1TI (1º fundos ímpar) – 1FI (1º

frente ímpar) – 1FP (1º frente par) – 2TI (2º fundos ímpar) – 2FI (2º frente ímpar) – 2FP (2º frente par). Os

equipamentos nos campos em amarelo foram medidos e analisados e os demais equipamentos (na área branca e

cinza da tabela) foram apenas quantificados.

O sistema de descanso e alimentação contempla a cama (figura 5.22), o colchão

(figura 5.25), a escada para acesso ao leito (figura 5.27), os suportes para soro de parede

(figura 5.28), móvel (figura 5.29) e alimentar (figura 5.30) e a campainha (figura 5.31). Cada

equipamento teve uma ficha de análise individual, visando abranger todas as características

particulares possíveis. Cada um desses equipamentos, exceto os suportes para soro, será

analisado e discutido isoladamente.

O sistema de banho contempla apenas as cadeiras de banho (figura 5.33)

encontradas nos setores analisados. Não foi verificado se havia mais cadeiras fora dos setores

especificados, como depósitos, UTI's ou pronto atendimento.

O sistema de locomoção, por sua vez, contempla a maca de transporte (figura 5.34),

a cadeira de rodas (figura 5.35), o andador e a muleta, ou bengala, e cada equipamento teve

uma ficha de análise individual. Entretanto, como o hospital não possui andadores ou

bengalas, estes devem ser trazidos pelos pacientes ou fornecidos pela assistente social. Com

relação às macas e cadeiras de rodas, foram analisadas apenas as presentes nos setores

permitidos; havia mais destes equipamentos, entretanto eram utilizados em todo o hospital,

desde os setores de pronto atendimento às UTI's, setores os quais não eram acessíveis para

pesquisa.

5.3.1.1 Cama

De um total de 133 camas, 127 (95,5%) são manuais e 6 (4,5%) automáticas. A

maioria das camas possui rodas (94,0%), entretanto apenas 1,5% destas camas possuem travas

nas rodas. As condições gerais e dos ajustes de altura, pés e cabeceira obtiveram nota regular.

A largura média das camas é de 90,0 cm (d.p. 1,3 cm), com comprimento médio de 198,0 cm

(d.p. 5,1 cm) e altura média da superfície ao chão de 68,5 cm (6,1 cm). Entretanto, 23,3%

desses equipamentos possuem apenas 190,0 cm de comprimento.

Figura 5.22 – Foto de um dos 133 leitos analisados no Hospital de Base de Bauru.

O acionamento mecânico das camas se dá através da utilização de manivelas, que

muitas vezes encontram-se quebradas ou emperradas devido ao estado de conservação ruim.

As camas com ajuste automático possuem o controle de ajustes em uma das laterais,

dificultando o acesso por pacientes com restrição de movimentos e alguns são pouco

inteligíveis, ou seja, não possuem informações que identifiquem cada botão (figura 5.23).

Figura 5.23 - Leito com controle de ajuste automático evidenciando a falta de informações.

A falta de travas nas rodas pode causar deslizamento e possível acidente do paciente

ao subir no leito, principalmente porque muitas camas não ficam encostadas na parede (figura

5.23) e que o piso é levemente escorregadio na maior parte do hospital.

A largura das camas possui amplitude de 86,0 cm (cama mais estreita) a 97,0 cm

(cama mais larga), sendo que apenas 14,3% possuem largura maior que 90,0 cm. O

comprimento possui amplitude de 190,0 cm a 215,0 cm; é importante considerar que 25,6%

das camas apresentam comprimento inferior a 200,0 cm. Panero e Zelnik (1989, p. 243)

recomendam que as camas de hospital devem apresentar 99,1 cm de largura por 221 cm de

comprimento. De acordo com as dimensões expostas, todas as camas analisadas estão em

condições impróprias, pois mesmo as maiores possuem dimensões inferiores ao recomendado.

Outra variável importante é a altura dos leitos. As camas analisadas apresentavam

altura mínima média de 61,8 cm (d.p. 6,3 cm) e altura máxima média de 75,2 cm (d.p. 5,8

cm), com altura média dos ajustes de 13,4 cm (d.p. 7,9 cm), e altura média geral de 68,5 cm

(d.p. 9,0 cm), com amplitude de 40,0 cm (apenas em camas de ajuste automático) e 88,0 cm

(em um leito de ajuste mecânico).

É importante destacar que a altura da cama deve ser ajustada ao usuário, e também

ao profissional que o atende no leito (médicos, enfermeiros, auxiliares). Desse modo, é de

suma importância que haja uma amplitude de ajuste adequada. Paschoarelli et al. (2004b), em

seu estudo com enfermeiros, obteve como um dos principais problemas de usabilidade de

equipamentos nesta profissão a ausência de regulagem de altura da cama e manivelas de

difícil manipulação; expõe, em sua revisão bibliográfica, vários autores que defendem a

utilização de alturas ajustáveis, alegando que esta variável minimizaria os problemas

ocupacionais destes indivíduos, através da otimização da postura de trabalho.

Considerando que a altura recomendada para que o paciente tenha autonomia de

descer do leito é de 39,3 cm a 60,0 cm (tabela 2.05), e a altura recomendada para o

enfermeiro, ou outro profissional, efetuar seus procedimentos é de 86,4 cm a 96,5 cm, o ajuste

considerado ótimo de altura do leito é de 39,3 cm a 96,5 cm, ou seja, com amplitude de 57,2

cm – a amplitude máxima atual é de 46,0 cm (cama automática, com ajuste mínimo de 40,0

cm e máximo de 86,0 cm). A tabela 5.03 resume esses parâmetros confrontando a situação

dos leitos analisados com as normas e recomendações encontradas na literatura, indicando a

diferença entre a condição ideal e a observada no hospital.

Tabela 5.03 – Análise dimensional da cama

CAMA

Largura (cm) Comprimento (cm) Amplitude máxima de altura (cm)

Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença

90,0 99,1

- 9,1

198,0 221,0

- 23,0

46,0 57,2

- 11,2

As dimensões apresentadas como ideais desta tabela são baseadas em Panero e Zelnik (1989, p. 235 e 243) e

Menin et al. (2006).

Dos leitos de ajuste mecânico, 13,4% não possui regulagem de altura, e dos que

possuem, o manejo é dificultado (figura 5.24), complicando a adaptação do leito ao paciente e

restringindo sua autonomia, pois dificilmente o paciente conseguiria ajustar a altura sozinho.

Figura 5.24 - Regulagem de altura dos leitos com ajuste mecânico.

O design pode intervir adequando essas camas aos usuários obesos de 95%il da

população, baseando-se em alguns parâmetros projetuais, como acionamento automático com

controle acessível, mesmo aos usuários com restrição de movimentos, rodas com travamento

simples, grades de segurança eficazes e seguras, maior amplitude no ajuste de altura,

melhoramento estético, etc.

5.3.1.2 Colchão

Os 132 colchões obtiveram nota ruim de condições gerais; 14,4% possuem densidade

alta, 59,8% densidade média e 25,8% densidade baixa. A altura média no centro é de 9,7 cm

(2,5 cm), mas 37,1% possuem altura central menor que 9,0 cm. Dos colchões analisados,

62,9% apresentam altura central entre 6,1 e 10,0 cm, sendo a máxima altura registrada de 15,0

cm (5,3%), e alguns (3,8%) possuem altura central de apenas 5 cm. Devido a essa baixa

espessura e baixa densidade da espuma (25,8% possui densidade baixa e 59,8% densidade

média), muitos pacientes relataram sentir nas costas a estrutura da cama, causando muito

desconforto.

A largura média é de 88,0 cm (d.p. 3,5 cm), entretanto, 30,3% dos colchões possui

largura menor que 88,0 cm, com amplitude de 72,0 cm e 93,0 cm. 5,3% possui largura igual

ou inferior a 80,0 cm. Quanto ao comprimento, a média registrada foi de 186,7 cm (d.p. 5,4),

com amplitude de 170,0 cm e 200,0 cm, sendo observado que a maioria (92,4%) possui

comprimento menor ou igual a 190 cm e 17,4% possui comprimento menor que 180,1 cm.

Figura 5.25 – Condição dos colchões encontrados no hospital estudado.

Muitos colchões ainda encontram-se rasgados ou muito desgastados pelo tempo, a

ponto de ficarem envergados (figura 5.26).

Figura 5.26 - Estado de conservação dos colchões. Note que à direita o colchão está curvo nas laterais.

Segundo a NBR 13579 (ABNT, 2003), o colchão deve ser adequado ao biotipo de

cada indivíduo, proporcionando conforto, sustentação e posição ortopédica correta; não deve

ceder com o peso do corpo, minimizando esforços musculares durante o repouso. Para o

biotipo dos indivíduos obesos, a densidade recomendável deve estar de D-28 a D-33 (média a

alta), dependendo da relação peso/altura.

Considerando que os colchões devem possuir dimensões próximas da cama a qual

serão inseridos, e da recomendação feita para as dimensões da cama, considera-se que os

referidos colchões estão inadequados aos usuários, principalmente obesos, em todas as suas

dimensões (altura x largura x comprimento), conforme pode ser observado na tabela 5.04.

Tabela 5.04 – Análise dimensional do colchão

COLCHÃO

Largura (cm) Comprimento (cm) Densidade

Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença

88,0 99,1

- 11,1

186,7 221,0

- 34,3

Média a

baixa

Média a

alta

Inadeq.

As dimensões apresentadas como ideal nesta tabela são baseadas em Panero e Zelnik (1989, p. 243) e NBR

13579 (ABNT, 2003).

5.3.1.3 Escada de acesso ao leito

Há 117 escadas nos quartos, com condições gerais de conservação e segurança

consideradas ruins. Todas possuem 2 degraus, com média de 20,1 cm (d.p. 1,3 cm) para o

primeiro degrau e média de 39,7 cm (d.p. 2,1 cm) para o segundo. A largura média dos

degraus é de 40,9 cm (d.p. 5,0 cm). Todas têm a estrutura metálica; com relação ao material

dos degraus, 30,8% são de metal, 68,4% são de madeira e 0,8% são de plástico.

Figura 5.27 – Situação das escadas para acesso ao leito.

As questões de segurança são as mais marcantes, pois apenas 14,5% possui

borrachas nos pés e 18,8% nos degraus (figura 5.27), elementos fundamentais para evitar

deslizamento e acidentes com usuários. A maioria das escadas possui degraus de madeira,

muitas deterioradas pelo tempo e uso. Essa situação também pode provocar acidentes,

sobretudo por pacientes obesos, pois a madeira já danificada pode ceder com o peso.

As escadas devem ser confeccionadas em material mais resistente, tanto com relação

ao peso, quanto ao tempo, deve obrigatoriamente possuir borrachas em seus degraus e pés,

visando a segurança dos pacientes, e pode apresentar degraus mais largos, melhorando a

interface com o usuário obeso, que tem muitas vezes maior distanciamento entre os pés.

É importante destacar ainda que não se verifica a necessidade de excluí-lo do

contexto hospitalar, ainda que a cama possua um bom ajuste de altura, já que muitos pacientes

utilizam este item como apoio para os pés ao sentar na cama, e não se pode esquecer dos

indivíduos pertencentes ao outro extremo da população (crianças e anões), que necessitam

deste acessório, pois o alcance do ajuste da cama não é suficiente.

5.3.1.4 Suporte de soro para parede

Os 77 suportes para soro fixos foram considerados regulares com relação às suas

condições gerais de manutenção. A maioria deles (98,7%) possui 4 ganchos em sua

extremidade e apenas 1,3% possui 3 ganchos. O comprimento médio da haste é de 99,1 cm

(d.p. 11,9 cm), a altura média da haste ao chão é de 191,2 cm (d.p. 12,9 cm) e a altura média

da haste à cabeceira da cama é de 121,1 cm (d.p. 17,2 cm).

Figura 5.28 – Foto de um suporte para soro de parede comum em todo o hospital.

Estes suportes podem ser movimentados pelo paciente, proporcionando algumas

alterações de postura sobre o leito, entretanto são muito altos em relação ao chão, o que pode

dificultar ao paciente de menor estatura retirar seu soro e transporta-lo em uma eventual

necessidade de se ausentar do leito, como ir ao banheiro, por exemplo. Neste ínterim, poderia

haver ajustes acessíveis de altura na própria parede, adequando-os à estatura do paciente.

5.3.1.5 Suporte de soro móvel

Foram medidos 59 suportes para soro móveis de metal, considerados ruins com

relação às suas condições gerais de manutenção. Referente à percepção de peso para

transportá-lo pelo quarto ou setor, 18,6% foram considerados leves, 50,8% regulares e 30,5%

pesados. Nenhum deles possui rodas na base e 98,3% não possuem borracha nos pés. Com

relação aos ganchos para pendurar o soro, possuem de 1 a 8, sendo que a maioria (57,6%)

possui 4 ganchos. A altura média dos suportes é de 193,3 cm (13,1 cm) e a largura média

entre os pés é de 47,0 cm (d.p. 12,6 cm).

Figura 5.29 – Foto de dois suportes para soro móvel encontrados com bases diferentes.

Uma das características citada por um dos profissionais é com relação ao tamanho

dos pés; alguns profissionais alertaram que, pelo fato do obeso ter maior restrição de

movimento das pernas, o tamanho dos pés do suporte (figura 5.29 à esquerda) pode atrapalhar

no seu transporte. Entretanto, deve-se tomar cuidado com pés muito pequenos também, pois o

suporte pode não se sustentar com o peso do soro e tombar; também não se pode aumentar o

peso nos pés (figura 5.29 à direita), pois se torna de difícil transporte. Deve haver maior

preocupação na escolha do material correto para confecção deste e no design do mesmo, de

forma que haja maior segurança e conforto no uso.

5.3.1.6 Suporte alimentar

Foram analisados 28 suportes, todos em estrutura metálica e madeira no tampo, cuja

estabilidade média foi considerada ruim. As condições gerais médias foram consideradas

regulares. 89,3% possuem regulagem de altura, entretanto algumas estão quebradas. A altura

média máxima é de 112,8 cm (d.p. 19,4 cm), a mínima é de 89,9 cm (d.p. 5,1 cm), o

comprimento médio é de 67,8 cm (d.p. 10,9 cm) e a largura média é de 39,2 cm (d.p. 7,2 cm).

Figura 5.30 – Há poucos suportes alimentares e muitos estão com os ajustes quebrados.

Os 28 suportes analisados, todos em estrutura metálica e tampo de madeira revestida

com laminado plástico, estão em estado de conservação regular, entretanto, a usabilidade

destes equipamentos foi considerada ruim, pois apresentam grande instabilidade sobre a base

e faltam barreiras laterais que impeçam que objetos deslizem e caiam (figura 5.30). A

regulagem de altura é item de essencial importância, permitindo a adequação a diferentes

indivíduos e a diferentes alturas de leito, entretanto 10,7% não possuem tal regulagem e, dos

que possuem, algumas estão quebradas.

A amplitude de regulagem média encontrada foi 29,6 cm (d.p. 4,9 cm), sendo que a

máxima amplitude de regulagem foi de 40 cm e a mínima de apenas 20 cm. Considerando que

indivíduos obesos têm circunferência abdominal elevada, é importante que a amplitude de

ajuste dos equipamentos seja também elevada.

Considerando que a altura mínima média da cama é de 61,8 cm (d.p. 6,3 cm) e a

altura máxima média da cama é de 75,2 cm (d.p. 5,8 cm), temos situações médias entre 28,1

cm e 41,2 cm de espaço para o paciente utilizar o suporte sobre a cama e situações extremas

de 14,7 cm a 54,6 cm de altura mínima e máxima. Em seu estudo, Diffrient et al.

(1974, apud

IIDA, 2005) verificou uma situação máxima de largura abdominal (diâmetro lateral) de 43,4

cm para o sujeito endomorfo. Levando em consideração estas informações, o suporte

alimentar pode atender a antropometria de obesos, com folga de 11,2 cm, entretanto é

importante que haja mais estudos antropométricos para averiguar tais dados com indivíduos

obesos da região analisada.

Confirmando esta adequação, a preocupação deve estar com relação à falta de

segurança sobre a base, que poderia receber soluções de design simples e eficaz.

5.3.1.7 Campainha

Há 96 campainhas ao total, entretanto há apenas 86 nos quartos, as demais se

encontram no banheiro, principalmente do setor 1FP. Mesmo havendo 86 campainhas para

133 leitos (64,7%), muitas estão quebradas, como pode ser observado na figura 5.31.

Figura 5.31 – Alguns setores não possuem campainha e outros as possuem, mas alguns em condições precárias,

com problemas de alcance de manutenção.

As condições gerais, condições de alcance para o paciente e feedback foram

considerados regulares. O comprimento médio dos fios é de 122,9 cm (d.p. 23,4 cm), mas

muitas camas estão dispostas fora do alcance das campainhas, outras distantes do leito ou sem

fio (figura 5.32), dificultando ou restringindo totalmente o acesso ao paciente.

Vale ressaltar que o paciente obeso tem maior restrição de movimentos, além de se

encontrar muitas vezes debilitado ou até impossibilitado de se mover, de forma que a

campainha precisa estar ao alcance de suas mãos.

A análise métrica realizada demonstrou que o comprimento médio dos fios é de

122,9 cm (d.p. 23,4 cm), sendo que o comprimento máximo medido foi de 184,0 cm e o

mínimo 0,0 cm (sem fio), em situação crítica (figura 5.32 à direita). O comprimento do fio

está relacionado ao posicionamento do leito no quarto, devendo proporcionar um alcance

adequado ao paciente. Neste sentido, há a necessidade de reorganização do ambiente,

melhorando a disposição deste equipamento e resolvendo grande parte dos problemas.

Figura 5.32 – Campainha à esquerda distante do usuário; à direita, sem fio.

5.3.1.8 Cadeira de banho

Foram analisadas 5 cadeiras de banho disponíveis nos setores, todas com estrutura

geral em metal, 40,0% delas com encosto em plástico e 60,0% em madeira e 80,0% com

assento em plástico e 20,0% em madeira. Todas possuem rodas nos pés e 80,0% possui

também espaço para higiene íntima. A altura média do assento ao chão é de 49,6 cm (d.p. 3,6

cm), a altura média do encosto ao chão é de 88,8 cm (d.p. 5,2 cm), o comprimento médio é de

44,2 cm (d.p. 3,9 cm) e a largura entre braços é de 46,4 cm (d.p. 7,8 cm) – figura 5.33.

Figura 5.33 – Há poucas cadeiras de banho no hospital analisado e algumas são improvisadas de outros produtos.

Todas as cadeiras foram consideradas ruins em suas condições gerais, pois algumas

estão quebradas, outras adaptadas de outros produtos (figura 5.33 à esquerda), mas o principal

problema é que todas são inadequadas a indivíduos obesos, devido a tamanho e estabilidade.

Quanto às dimensões encontradas, temos comprimento com situações extremas de 40,0 cm a

50,0 cm, e largura entre braços com situações extremas de 40,0 cm a 60,0 cm.

Analisando os dados antropométricos da tabela 2.05, onde estão dispostas dimensões

de quadris de 40,9 cm (5%il) a 56,5 cm (95%il), com amplitude de 39,9 cm a 59,5 cm,

podemos afirmar que muitas das cadeiras de banho encontram-se inadequadas a obesos. Para

que os pacientes obesos sejam atendidos satisfatoriamente, as cadeiras de banho teriam de ser

aproximadamente 10 cm maiores do que a largura média encontrada neste estudo.

Situação similar é percebida quanto ao comprimento do assento (profundidade), pois

as dimensões dispostas na tabela 2.05 são 45,9 cm (5%) a 52,3 cm (95%), com amplitude de

44,1 cm a 53,2 cm, ao passo que a média de profundidade da cadeira foi de 44,2 cm (d.p. 7,8

cm), com amplitude de 40,0 cm a 50,0 cm. Compreendendo que o recomendado para o

conforto do usuário é de 52,3 cm, as cadeiras estão 8,1 cm menores neste aspecto.

A altura do assento, em relação ao chão, apresentou dimensão com amplitude de 45,0

cm a 54,0 cm, ao passo que as alturas antropométricas vão de 40,2 cm (5%) a 49,1 cm (95%),

com amplitude de 39,3 cm a 60,0 cm. Considerando que o recomendado pela tabela 2.06 para

uma cadeira é uma altura de 44,3 cm, a cadeira estaria 5,3 cm mais alta que o ideal, entretanto

a cadeira de banho possui rodas e apoio para os pés, acrescendo sua altura em

aproximadamente 5,0 cm. Como esta medida não foi tomada, não será considerada nesta

análise.

Tabela 5.05 – Análise dimensional da cadeira de banho

CADEIRA DE BANHO

Largura (cm) Comprimento (cm) Altura (cm)

Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença

46,4 56,5

- 10,1

44,2 52,3

- 8,1

49,6 44,3

As dimensões apresentadas como ideal desta tabela são baseadas em Menin et al. (2006).

5.3.1.9 Maca de transporte

Foram analisadas 7 macas de transporte, cujas condições gerais foram consideradas

regulares, ao passo que as condições dos ajustes e das rodas foram consideradas ruins. 71,4%

não possuem colchão ou colchonete sobre a base, mas 85,7% possuem hastes de segurança

laterais. A largura média registrada é de 61,7 cm (d.p. 9,8 cm), o comprimento médio da base

é de 184,6 cm (d.p. 7,4 cm) e altura média da base ao chão é de 79,7 cm (d.p. 7,5 cm).

Figura 5.34 – Dois modelos diferentes de macas analisadas na pesquisa.

Muitos ajustes estão danificados ou quebrados e algumas rodas estão bastante

desgastadas. O fato de muitas não oferecerem colchão sobre a base, pode criar uma situação

bastante desconfortável para o paciente. Também foi observado que 14,3% das macas não

possuem hastes de segurança, causando sensação de instabilidade para o usuário.

De todos os problemas encontrados, o tamanho do equipamento parece ser o item

mais problemático. A largura possui amplitude de 49,0 cm a 79,0 cm. Segundo estudo de

Menin et al. (2006), a largura entre cotovelos dos indivíduos obesos tem amplitude de 49,9

cm a 63,0 cm, sendo o 95%il desta população 61,5 cm. Analisando apenas pela média, este

público se ajustaria exatamente ao equipamento, entretanto 71,4% das macas possuem largura

inferior a 61,5 cm. Tomando-se para análise a mediana desta variável, 59,0 cm, pode-se

observar que a maioria das macas são inadequadas aos obesos. É importante também

considerar que, pela presença de hastes de segurança nas macas, deve-se projetar pensando

em uma folga dimensional para maior conforto do paciente, pois de outra maneira, este estaria

sendo comprimido pelas barras laterais. São necessários, entretanto, mais estudos para indicar

com exatidão dimensões adequadas neste aspecto.

O comprimento da base possui amplitude de 180,0 cm a 200,0 cm e, neste aspecto,

deve ser atendido o 95%il masculino da população como um todo, portanto utilizamos neste

estudo as dimensões antropométricas deste percentil do estudo de Couto

(1995, apud IIDA,

2005), ou seja, 183,5 cm. Mas conforme comentado anteriormente para a altura, também são

necessários mais estudos que possam indicar as dimensões mais adequadas para o

comprimento, pois este equipamento deve também adequar-se à arquitetura hospitalar, pois é

um item de transição pelo hospital.

A altura média da base ao chão é de 79,7 cm (d.p. 7,5 cm), com amplitude de 70,0

cm a 89,0 cm. Diferentemente do que ocorre com o leito, o paciente não precisa ter autonomia

neste equipamento, pois é um sistema de transporte para o leito ou mesa cirúrgica. Desse

modo, deve-se pensar no profissional que o transporta (médico, enfermeiro, auxiliares) para

propor recomendações. Panero e Zelnik (1989) recomendam que equipamentos desta natureza

devem apresentar valores de 86,4 cm a 96,5 cm, com amplitude de 10,1 cm (tabela 5.06). Os

equipamentos analisados não possuem ajustes de altura.

Tabela 5.06 – Análise dimensional da maca de transporte

MACA DE TRANSPORTE

Comprimento (cm) Altura mínima (cm) para a maca Altura máxima (cm) para a maca

Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença

184,6 183,5

Adequado

70,0 86,4

- 16,4

89,0 96,5

- 7,5

As dimensões apresentadas como ideais desta tabela são baseadas em Panero e Zelnik (1989, p. 235 e 243) e

Couto

(1995, apud IIDA, 2005).

Uma outra recomendação para este equipamento é ampliar a dimensão da pega no

sentido vertical, de modo que permita maiores possibilidades de uso a indivíduos

(profissionais) de diversas antropometrias.

5.3.1.10 Cadeira de rodas

As condições gerais das 3 cadeiras de rodas avaliadas foram consideradas ruins

devido ao seu estado de conservação, principalmente das rodas. Como ocorre com a cadeira

de banho, o tamanho é o item mais preocupante.

A largura média dessas cadeiras é de 41,2 cm (d.p. 1,3 cm), o comprimento interno

médio é de 40,3 cm (d.p. 0,6 cm), a altura média do assento ao chão é de 50,7 cm (d.p. 2,1

cm) e do encosto ao chão é de 90,7 cm (d.p. 2,1 cm). O material da estrutura geral é de metal

COUTO, H.A. Ergonomia aplicada ao trabalho: manual técnico da máquina humana. vol. 1 e 2. Belo

Horizonte: Ergo, 1995.

nas três cadeiras; com relação ao encosto e assento, 66,7% são de tecido e 33,3% de courino.

Nenhuma possui ajuste automático.

Figura 5.35 – Há vários tipos de cadeiras de rodas, inclusive improvisadas.

A largura possui amplitude de 40,0 cm a 42,5 cm. Conforme já mencionado, a

largura recomendada é de 56,5 cm, valor bem acima do encontrado. O comprimento interno

(profundidade) possui amplitude de 40,0 cm a 41,0 cm. Do mesmo modo que ocorre com a

largura, o comprimento (profundidade) recomendado é de 52,3, também acima do registrado.

A altura apresenta amplitude de 49,0 cm a 53,0 cm, e do encosto ao chão de 89,0 cm a 93,0

cm. Do mesmo modo como ocorre com a cadeira de banho, a cadeira de rodas também possui

apoio para os pés, acrescendo sua altura em alguns centímetros, além das rodas. Mas como

não houve medição desta altura (assento-apoio), a mesma não será analisada. Não há

recomendações quanto à altura do encosto ao chão, as demais estão dispostas na tabela 5.07.

Tabela 5.07 – Análise dimensional da cadeira de rodas

CADEIRA DE RODAS

Largura (cm) Comprimento (cm) Altura (cm)

Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença

41,2 56,5

- 15,3

40,3 52,3

- 12,0

50,7 44,3

As dimensões apresentadas como ideais desta tabela são baseadas em Menin et al. (2006).

Este equipamento deve ter intervenção do design principalmente quanto à adequação

ao usuário obeso, permitindo-lhe acesso e boa usabilidade, com conforto e segurança.

5.3.2 Equipamentos do centro cirúrgico

Conforme discutido na metodologia, verificou-se que o único equipamento utilizado

pelos pacientes nos centros cirúrgicos é a mesa cirúrgica (figura 5.36); sendo assim, somente

este equipamento foi analisado.

Figura 5.36 – Quatro das dez mesas cirúrgicas analisadas.

São apresentados os resultados da análise de 10 mesas cirúrgicas, sendo 8 manuais e

2 automáticas. Em média, as condições gerais das mesas e de seus ajustes foram consideradas

regulares, pois já podem ser observados desgastes consideráveis. Com relação ao material da

estrutura, 10,0% é de ferro, 10,0% de alumínio, 20,0% de ferro e alumínio e 60,0% de outros

metais. A largura média da mesa é de 49,4 cm (d.p. 2,0 cm), com amplitude de 45,0 a 52,0

cm.

Segundo Panero e Zelnik (1989, p. 235), o recomendado é 61,0 cm, o que corrobora

com o estudo de Menin et al. (2006), em que a largura entre cotovelos dos indivíduos possui

amplitude de 49,9 cm a 63,0 cm, sendo o 95%il desta população 61,5 cm. Considerando

apenas estes autores, pode-se afirmar que as mesas encontram-se em situação ruim com

relação à largura.

O comprimento médio é de 154,0 cm (d.p. 11,9 cm), entretanto as mesas possuem

apoio para a cabeça, cuja largura média é de 35,8 cm (d.p. 9,0 cm) e comprimento médio de

24,3 cm (d.p. 2,4 cm). Com este apoio, a média passa a 178,3 cm (d.p. 13,2), com amplitude

de 145,0 cm a 195,0 cm. Se considerarmos o recomendado por Panero e Zelnik (1989, p. 243)

para leitos, as mesas poderiam chegar a 221,0 cm. Entretanto este equipamento deve atender

também aos profissionais, portanto merecem atenção especial na definição de seu tamanho.

Para efeito de comparação, será utilizado o estudo de Couto

(1995, apud IIDA, 2005), onde o

95%il registrou 183,5 cm para homens.

Referente à altura, a média é de 84,4 cm (d.p. 8,7 cm), com extremos de 73,0 cm a

100,0 cm. Segundo Panero e Zelnik (1989, p. 235), a altura do posto de trabalho sobre a mesa

cirúrgica deve estar entre 84,4 cm e 96,5 cm; entretanto, não foi mensurado o ajuste de altura

das mesas analisadas, possibilitando comparação por amplitude com o estudo de Panero e

Zelnik. A tabela 5.08 apresenta as principais dimensões observadas nas mesas cirúrgicas e as

diferenças entre as dimensões recomendas.

Com relação à superfície da mesa, 20,0% é de madeira e 80,0% de alumínio. Do

total de mesas cirúrgicas, 60,0% possuem colchão e, destes, 50,0% são de densidade média e

50,0% de densidade baixa, com altura média central de 5,3 cm (d.p. 0,5 cm), largura média de

52,5 cm (d.p. 2,7 cm) e comprimento médio de 175,0 cm (d.p. 10,2 cm).

Um item de segurança importantíssimo que está ausente neste equipamento são as

travas nas rodas (presente em apenas 20,0% das mesas); essa falta pode ocasionar eventuais

deslizes da mesa durante o ato cirúrgico, podendo provocar acidentes. Com relação ao

tamanho do equipamento, devem ser considerados os profissionais que realizam o ato

cirúrgico, mas sem desconsiderar a antropometria dos pacientes obesos.

Tabela 5.08 – Análise dimensional da mesa cirúrgica

MESA CIRÚRGICA

Largura (cm) Comprimento (cm) Amplitude (cm)

Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença Recomendada

49,4 61,5

- 12,1

178,3 183,5

- 5,2

84,4 a 96,5

As dimensões apresentadas como ideal desta tabela são baseadas em Panero e Zelnik (1989, p. 235), Menin et al.

(2006) e Couto

(1995, apud IIDA, 2005).

Um fato preocupante verificado é que 40,0% das mesas não possui colchão e, das

que possuem, nenhum dos colchões possui densidade alta, e a altura média central registrada é

de 5,3 cm (d.p. 0,5 cm), com largura média de 52,5 cm (d.p. 2,7 cm) e comprimento médio

de 175,0 cm (d.p. 10,2 cm). Conforme já discutido anteriormente, todas as dimensões

encontram-se abaixo do recomendado para o conforto do usuário (tabela 5.09).

Tabela 5.09 – Análise dimensional do colchão da mesa cirúrgica

COLCHÃO

Largura (cm) Comprimento (cm) Densidade

Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença Atual Ideal Diferença

52,5 61,5

- 9,0

175,0 183,5

- 34,3

DB DA

Inadeq.

As dimensões apresentadas como ideal desta tabela são baseadas em Panero e Zelnik (1989, p. 243), NBR 13579

(ABNT, 2003) e Couto

(1995, apud IIDA, 2005). DB – densidade baixa (média); DA – densidade alta.

5.3.3 Considerações sobre os equipamentos

A análise métrica realizada com os equipamentos corrobora os resultados das demais

análises através de dados paramétricos, quando comparados à antropometria de obesos e

recomendações de autores (tabelas de 5.03 a 5.09), não deixando dúvidas quanto à

necessidade de adequação urgente desses equipamentos a indivíduos obesos.

De forma geral, é possível concluir que esses equipamentos são inadequados aos

pacientes obesos por serem pequenos e pouco resistentes, pois muitas vezes o indivíduo não

cabe no produto e em outras o equipamento não suporta o peso, como ocorre com as rodas das

cadeiras de rodas, cadeiras de banho e macas de transporte, segundo relatos dos profissionais.

É necessário que haja uma intervenção do design neste setor visando reduzir os

transtornos enfrentados por esses indivíduos, melhorando sua reabilitação através do uso de

produtos mais apropriados ao seu biotipo. Vale ressaltar que ser adequado não se refere

exclusivamente ao tamanho e resistência, mas ao conforto e estética também, cujos

parâmetros do design podem e devem ser considerados no projeto desses produtos oferecendo

ao seu usuário satisfação e bem estar.

5.4 CONSIDERAÇÕES SOBRE AS METODOLOGIAS UTILIZADAS

Este estudo encontrou algumas dificuldades em sua formulação e desenvolvimento.

A primeira dificuldade encontrada esteve relacionada ao pequeno e limitado número de

referências antropométricas da população de obesos, além da falta de normas ou parâmetros

técnicos brasileiros que regulamentem o dimensionamento de equipamentos médico-

hospitalares. Este fator acaba evidenciando a ausência de critérios para a produção desses

produtos e a total despreocupação com sua adequação ergonômica.

Do ponto de vista metodológico, podemos indicar algumas limitações quanto aos

resultados das abordagens junto ao público direto e indireto; isto se deve ao fato de se tratar

de opiniões subjetivas, que podem ser influenciadas por fatores sobre os quais não há

possibilidade de um controle rigoroso.

Neste sentido, a análise métrica teve papel fundamental, pois através da mesma foi

possível reiterar os resultados obtidos através das abordagens com pacientes obesos e com os

profissionais. Assim, podemos advertir que tais avaliações não podem ser consideradas

completamente suficientes para a determinação de normas regulamentadoras, mas podem,

sim, indicar parâmetros projetuais para o design e produção de produtos mais adequados,

além de diretrizes para o desenvolvimento de pesquisas mais específicas sobre esta temática.

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A partir dos procedimentos metodológicos adotados e dos resultados apresentados e

discutidos neste estudo, podemos considerar que a análise sistemática dos critérios de

usabilidade, design universal e design ergonômico, associada às abordagens com usuários

(diretos e indiretos) e à avaliação paramétrica dos equipamentos hospitalares, possibilita

identificar e determinar os principais problemas enfrentados por pacientes obesos.

Pela observação e reflexão desses problemas, e empregando-se os conhecimentos de

design e ergonomia, é possível apresentar alguns parâmetros projetuais, bem como

proposições para futuros estudos.

Quanto aos métodos de abordagem, pode-se considerar que seria importante realizar

uma ampla revisão metodológica de meios de abordagem por entrevista e questionários mais

eficientes que possam, não eliminar, mas conduzir a subjetividade de modo a apontar com

maior clareza as opiniões e reclamações dos sujeitos, visando aproveitar com mais segurança

a resposta dos entrevistados. Entretanto, ainda assim se faz necessário uma análise

paramétrica junto ao produto, visando confrontar os dados, corroborando ou não com as

abordagens, conforme foi realizado e discutido neste estudo.

Com relação à manutenção dos equipamentos, seria necessário que houvesse não

apenas uma política pública que regulamentasse período de uso destes, mas também uma

padronização normativa, evitando situações como as observadas no hospital, em que por falta

de equipamentos novos, os antigos são improvisados ou são confeccionados novos sem

quaisquer critérios de usabilidade, acessibilidade ou ergonomia.

Devido ao pequeno número de pesquisas antropométricas com obesos, a análise dos

resultados pode não ser de toda satisfatória. Esta pesquisa utilizou-se dos dados de pesquisa

com obesos da região centro-oeste do estado de São Paulo, mas é necessário que haja estudos

mais amplos e em todas as regiões brasileiras, levando-se em conta a grande extensão deste

país e a conseqüente diferenciação antropométrica, a qual deve ser considerada para a

confecção de quaisquer produtos ou equipamentos. Neste sentido, poderia haver padrões

regionais de confecção de produtos e equipamentos.

Com estas informações, seria possível iniciar um estudo sobre a criação de normas

técnicas brasileiras para o design e confecção de produtos e equipamentos médico-

hospitalares e também para a fiscalização dos mesmos pelos órgãos competentes do país, pois

do modo como a situação atual se apresenta, sem norma a que seguir, não há parâmetros para

ser realizada uma fiscalização.

Apesar de os resultados obtidos com este estudo serem considerados preliminares,

configuram-se como importantes parâmetros para o projeto de equipamentos mais seguros,

eficientes e confortáveis a esses indivíduos. Isso foi possível graças à aplicação de diretrizes

ergonômicas e do design, especialmente no atendimento de percentis adequados da população

(como pode ser observado nas tabelas 5.03 a 5.09), além de ter sido utilizada uma pequena

amostra de obesos da população brasileira, que embora não seja suficientemente ampla, é a

disponível e, atualmente, a mais adequada.

A partir deste estudo, verifica-se que não é possível atender a todos os indivíduos

obesos. Na maioria dos casos, os produtos excluem esses indivíduos, mas em alguns casos,

como na NBR 9050, citada no item 2.2.2, a norma de acessibilidade apresenta alguns

parâmetros projetuais exagerados. É evidente que tais parâmetros incluem, se não a todos, à

grande maioria dos obesos, mas é também ultrajante para alguns indivíduos que, em muitos

casos, precisariam de apenas alguns centímetros para que pudessem utilizar uma cadeira de

rodas, por exemplo, e são obrigados a se deslocarem para um assento duas vezes maior que o

comum; não podendo deixar de mencionar o custo elevado para a produção de assentos

superdimensionados.

Desse modo, seria interessante que houvesse uma progressão estatística para essa

recomendação, como por exemplo 13% dos assentos atendendo ao 95%il antropométrico de

obesos e apenas 1% ao 99%il antropométrico desta população. Quando possível, todos os

produtos poderiam ser adequados ao 95%il antropométrico da população geral, tornando a

usabilidade mais abrangente.

Não se pode esquecer que o número de obesos mórbidos representa uma pequena

parcela da população, entretanto ela existe e não pode ser ignorada, principalmente porque

esses indivíduos, por conta das co-morbidades de sua doença, têm chances redobradas de

serem hospitalizados e não se pode deixar de atendê-los por não haver equipamentos

específicos. Portanto, ainda que haja 1% ou menos de equipamentos para o 99%il

antropométrico, esses são essenciais.

Por fim, deve-se pensar o obeso como um membro capaz da sociedade, com

diferenciais físicos que precisam ser respeitados, afinal é um cidadão, um consumidor, um

trabalhador que cumpre com suas obrigações sociais e, portanto, tem o direito de ter suas

necessidades e anseios supridos de forma igualitária, ainda que para isso sejam necessárias

certas adaptações específicas em determinadas situações. Por exemplo, o posto de trabalho

ocupado por um obeso deve permitir ou facilitar o desenvolvimento de suas habilidades e

capacidades individuais, e não acentuar suas limitações.

Também é de fundamental importância vencer o preconceito e a segregação atuais e

começar a desenvolver produtos com um design que incluam esses indivíduos, considerando

que ninguém está livre de desenvolver esse problema ou ter um membro de sua família

acometido pelo mesmo, e que ninguém se encontra nessa condição porque quer ou porque não

se importa. O desenvolvimento de produtos plenamente acessíveis a esses indivíduos também

não deve ser encarado como um estímulo à doença, mas uma garantia de melhor qualidade de

vida e conforto psíquico para que esse cidadão desenvolva plenamente suas atividades

pessoais e de reabilitação.

De modo geral, este estudo envolvendo várias áreas do conhecimento, sobretudo o

design ergonômico, contribui para destacar a importância da multidisciplinaridade no projeto

e também da importância de se pensar nos percentis extremos da população que, embora não

sejam a maioria isoladamente, se pensados em grupo, tornam-se uma fatia considerável na

economia e devem ser pensados em qualquer projeto que seja desenvolvido, pois são usuários

e tem direitos e deveres como todo e qualquer cidadão, merecendo, portanto, dignidade no uso

de bens e serviços e qualidade de vida.

REFERÊNCIAS

ABNT – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS. NBR 13579: Colchão e

colchonete de espuma flexível de poliuretano. Rio de Janeiro, 2003.

ABNT – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS. NBR 9050:

Acessibilidade a edificações, mobiliário, espaços e equipamentos urbanos. Rio de Janeiro,

2004.

ABERGO - Código de Deontologia do Ergonomista Certificado. Norma ERG BR 1002,

2002. Disponível em: <http://www.abergo.org.br>. Acesso em: 20 dez. 2004.

BAPTISTA, A.H.N.; MARTINS, L.B. Ergonomia e a Classificação Internacional de

Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. In: Congresso Brasileiro de Ergonomia, 13., 2004,

Fortaleza. Anais do XIII Congresso Brasileiro de Ergonomia. Fortaleza, 2004. 1 CD-

ROM.

BERTIN, E.; MARCUS, C.; RUIZ, J.C.; ESCHARD, J.P.; LEUTENEGGER, M.

Measurement of visceral adipose tissue by DXA combined with anthropometry in obese

humans. International Journal of Obesity, 24: 263-70, 2000.

BINS ELY, V.H.M. Acessibilidade Espacial – Condição Necessária para o Projeto de

Ambientes Inclusivos. In: MORAES, Anamaria (Org.). Ergodesign do Ambiente

Construído e Habitado. Rio de Janeiro: 2AB Editora, 2004. p. 17-40.

BINS ELY, V.H.M.; DISCHINGER, M. A importância dos processos perceptivos na

cognição de espaços urbanos para portadores de deficiência visual. In: Seminário de

Ergonomia da Bahia, 3., 1999, Salvador. Anais do III Seminário de Ergonomia da Bahia.

Salvador, 1999. 1 CD-ROM.

BITTENCOURT, L.S.; CORREA, A.L.M.; MELO, J.D.; MORAES, M.C.; RODRIGUES,

R.F. Acessibilidade e Cidadania: Barreiras Arquitetônicas e Exclusão Social dos Portadores

de Deficiências Físicas. In: Congresso Brasileiro de Extensão Universitária, 2., 2004, Belo

Horizonte. Anais do 2º Congresso Brasileiro de Extensão Universitária. Belo Horizonte,

2004. 1 CD-ROM.

BOYCE, T. The media and obesity. Obesity reviews, 8 (1): 201-5, 2007.

BRASIL. Conselho Nacional de Saúde. Resolução n.º 196, de 10 de outubro de 1996.

Disponível em: <http://conselho.saude.gov.br/docs/Reso196.doc>. Acesso em: 15 jun. 2005.

BUCICH, C. C.; NEGRINI, V. Cadeiras operacionais adequadas a pessoas obesas. In:

Congresso Brasileiro de Ergonomia, 12., 2002, Recife. Anais do XII Congresso Brasileiro

de Ergonomia. Recife, 2002. 1 CD-ROM.

CARDOSO, V.M.B. Intervenção ergonômica. In: MORAES, Anamaria; FRISONI, Bianka

Cappucci (Org.). Ergodesign: produtos e processos. Rio de Janeiro: 2AB Editora, 2001. p.

51-84.

DEITEL, M. Overweight and obesity worldwide now estimated to involve 1.7 billion people.

Obesity Surgery, 13: 329-330, 2003.

DUVAL, K.; MARCEAU, P.; PÉRUSSE, L.; LACASSE, Y. An overview of obesity-specific

quality of life questionnaires. Obesity reviews, 7: 347-60, 2006.

ELLS, L.J.; LANG, R.; SHIELD, J.P.H.; WILKINSON, J.R.; LIDSTONE, J.S.M.;

COULTON, S.; SUMMERBELL, C.D. Obesity and disability: a short review. Obesity

reviews, 7: 341-5 (2006).

EMMEL, M.L.G.; MATSUKURA, T.S.; SIQUEIRA, F.B.; SIMONELI, A.; MARTINEZ,

C.S.M.; CASTRO, C.B. Identificação das áreas e postos de trabalho com potencial para

receber pessoas portadoras de necessidades especiais. In: Congresso Brasileiro de Ergonomia,

12., 2002, Recife. Anais do XII Congresso Brasileiro de Ergonomia. Recife, 2002. 1 CD-

ROM.

FEENEY, R. The ergonomics approach to inclusive design - are the needs of disabled and no

disabled people different? In: Congresso Brasileiro de Ergonomia, 12., 2002, Recife. Anais

do XII Congresso Brasileiro de Ergonomia (Conferência Internacional). Recife, 2002. 1

CD-ROM.

FERREIRA, A.B.H. Novo dicionário da língua portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,

1986. 2ª ed. 1838 pp.

FOLHA ONLINE. Obesidade aumenta em “velocidade alarmante” na Europa, alerta

estudo da France Presse, em Bruxelas, 2006. Disponível em:

<http://www1.folha.uol.com.br/folha/ciencia/ult306u15173.shtml>. Acesso em: 13 set. 2006.

GALVÃO, V.Q. Americano não cabe em raio-X e ressonância. Folha de São Paulo Nova

York. Folha Online, 2006. Disponível em:

<http://www1.folha.uol.com.br/folha/dinheiro/ult91u110887.shtml>. Acesso em: 14 set.

2006a.

GALVÃO, V.Q. Mercado para obeso gira um Chile nos EUA. Folha de São Paulo Nova

York. Folha Online, 2006. Disponível em:

<http://www1.folha.uol.com.br/folha/dinheiro/ult91u110886.shtml>. Acesso em: 14 set.

2006b.

GERENTE, M.M.; BINS ELY, V.H.M. Acessibilidade nos sítios brasileiros de preservação

histórica: desafio a ser vencido. In: Congresso Brasileiro de Ergonomia, 13., 2004, Fortaleza.

Anais do XIII Congresso Brasileiro de Ergonomia. Fortaleza, 2004. 1 CD-ROM.

GETTYIMAGES. Creative, 2007. Disponível em: <www.gettyimages.com>. Acesso em: 01

mar. 2007.

GIRARDI, Levi. Design de produtos na área médica. In: Associação dos Designers de

Produto. Disponível em: <http://www.adp.org.br>. Acesso em: 23 jun. 2006.

GUERRA, M.J.; DONAIRE, D. Estatística Indutiva: Teoria e Prática. São Paulo: Livraria

Ciência e Tecnologia Editora, 1982. 2ª edição. 310 pp.

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de Assistência Médico-

Sanitária 1976/2002 (Tabela 3), 2003. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br>. Acesso

em: 01 mar. 2006.

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de Orçamentos Familiares,

2004. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br>. Acesso em: 22 mar. 2005.

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Busca nacional por nome do

município, 2005. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br>. Acesso em: 14 maio 2005.

IEA – International Ergonomics Association. The Discipline of Ergonomics, 2000.

Disponível em: <http://www.iea.cc/ergonomics/>. Acesso em: 03 mar. 2007.

IIDA, I. Ergonomia: Projeto e Produção. São Paulo: Edgard Blücher, 2005. 614 pp.

IOTF – International Obesity TaskForce. Departament of Health and Human Services.

Centers for Disease Control and Prevention. Overweight and Obesity: Home. Disponível

em: <http://www.iotf.org/popout.asp?linkto=http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/>.

Acesso em: 13 set. 2006.

JORDAN, P. An introduction to usability. London: Taylor & Francis, 1998, 120 p.

JUIZ DE FORA – Prefeitura de Juiz de Fora: Sistema de Legislação Municipal, 2003.

Disponível em: <http://www.juizdefora.mg.gov.br>. Acesso em: 29 mar. 2005.

KAMEL, E.G.; McNEILL, G.; van WIJKT, M.C.W. Usefulness of anthropometry and DXA

in predicting intra-abdominal fat in obese men and women. Obesity Research, 8 (1): 36-42,

2000.

LEBOVICH, W.L. Design for dignity. New York: John Wiley & Sons, 1993.

LILJEGREN, E.; OSVALDER, A.L. Cognitive engineering methods as usability evaluation

tools for medical equipment. International Journal of Industrial Ergonomics, 34: 49-62,

2004.

MALLIN, S. S. V. Ergodesign aplicado à tecnologia assistiva: melhorando a qualidade de

vida do portador de necessidades especiais. In: Congresso Brasileiro de Ergonomia, 10., 2000,

Rio de Janeiro. Anais do X Congresso Brasileiro de Ergonomia. Rio de Janeiro, 2000. 1

CD-ROM.

MARCONI, M.A.; LAKATOS, E.M. Técnicas de Pesquisa. São Paulo: Editora Atlas S.A.,

1988. 205p.

MARTINS, L.B.; BARKOKÉBAS Jr, B.; SANTOS, A.B.; SILVA, G.D.G.A. Sistema de

Informação e Design Universal – Garantia de Acessibilidade. In: Seminário Acessibilidade,

Tecnologia da Informação e Inclusão Digital, 1., 2001, São Paulo. Anais eletrônicos do I

Seminário Acessibilidade, Tecnologia da Informação e Inclusão Digital. São Paulo: USP,

2001. Disponível em: <http://www.fsp.usp.br/acessibilidade>. Acesso em: 21 jun. 2006.

MENEZES, J.B.; SAAD, A.L. Análise das condições de uso da cadeira odontológica –

Condições precárias de conforto para dentistas e pacientes. In: Congresso Brasileiro de

Ergonomia, 10., 2000, Rio de Janeiro. Anais do X Congresso Brasileiro de Ergonomia. Rio

de Janeiro, 2000. 1 CD-ROM.

MENIN, M.; PASCHOARELLI, L.C.; SILVA, J.C.P.; CASTRO, R. Antropometria de

obesos: uma análise das variáveis dimensionais entre os diferentes biótipos para definição de

parâmetros ergonômicos. In: Congresso Internacional de Ergonomia e Usabilidade de

Interfaces Humano-Tecnologia, 5., 2005, Rio de Janeiro. Anais do 5º Congresso

Internacional de Ergonomia e Usabilidade de Interfaces Humano-Tecnologia. Rio de

Janeiro, 2005. 1 CD-ROM.

MENIN, M.; PASCHOARELLI, L.C.; SILVA, J.C.P.; DAHROUJ, L.S. Aplicação de

parâmetros antropométricos de obesos no design ergonômico de produto visando a

acessibilidade. In: Congresso Brasileiro de Ergonomia, 14., 2006, Curitiba. Anais do 14º

ABERGO – Congresso Brasileiro de Ergonomia. Curitiba, 2006. 1 CD-ROM.

MORAES, A. Ergonomia: Usabilidade de Interface, Interação Humano-Computador,

Arquitetura da Informação. In: Congresso Internacional de Ergonomia e Usabilidade de

Interfaces Humano-Tecnologia, 3., 2003, Rio de Janeiro. Anais do 3º Congresso

Internacional de Ergonomia e Usabilidade de Interfaces Humano-Tecnologia. Rio de

Janeiro, 2003. 1 CD-ROM.

MORAES, A.; MONT'ALVÃO, C. Ergonomia: conceitos e aplicações. Rio de Janeiro:

2AB, 2000. 132 p.

NORMAN, D.A. The design of everyday things. London: The MIT Press, 1998. 257p.

OLIVEIRA, A. M. A.; CERQUEIRA, E. M. M.; SOUZA, J. S.; OLIVEIRA, A. C. Sobrepeso

e obesidade infantil: influência de fatores biológicos e ambientais em Feira de Santana, BA.

Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia, 47 (2): 144-150, 2003.

OLIVEIRA, D.P.; ACIOLY, A.S.G. A acessibilidade como um fator contribuinte para a

qualidade do atendimento – um enfoque na estrutura física em instituições públicas de saúde.

In: Congresso Brasileiro de Ergonomia, 13., 2004, Fortaleza. Anais do XIII Congresso

Brasileiro de Ergonomia. Fortaleza: D2D Comunicação, 2004. 1 CD-ROM.

PANERO, J.; ZELNIK, M. Las dimensiones humanas en los espacios interiores -

estándares antropométricos. México: Ediciones G. Gili, S.A. de C.V., 1989. 320 p.

PASCHOARELLI, L. C. Usabilidade aplicada ao design ergonômico de transdutores de

ultra-sonografia: uma proposta metodológica para avaliação e análise do produto. Tese

de Doutorado. São Carlos: UFSCar, 2003. 142 p.

PASCHOARELLI, L.C.; MENIN, M.; SILVA, J.C.P.; RODRIGUES, O.V. Análise

Dimensional de pessoas com diferentes biótipos: definindo parâmetros para a antropometria

de obesos. In: Congresso Brasileiro de Ergonomia, 13., 2004, Fortaleza. Anais do XIII

Congresso Brasileiro de Ergonomia. Fortaleza, 2004a. 1 CD-ROM.

PASCHOARELLI, L.C.; CORRÊA, J.A.; SILVA, J.C.P. Análise das atividades ocupacionais

de enfermagem: aspectos da interface com equipamentos médico-hospitalares. In: Congresso

Brasileiro de Ergonomia, 13., 2004, Fortaleza. Anais do XIII Congresso Brasileiro de

Ergonomia. Fortaleza, 2004b. 1 CD-ROM.

PASCHOARELLI, L.C.; SILVA, J.C.P. da. A questão da relação Design / Reabilitação /

Ergonomia em projetos de produtos para pessoas com deficiência: uma proposta de Assento

Modular para crianças com paralisia cerebral. In: Congresso Brasileiro de Pesquisa e

Desenvolvimento em Design, 1., 1994, São Paulo. Anais do I Congresso Brasileiro de

Pesquisa e Desenvolvimento em Design. São Paulo, 1994. 1 CD-ROM.

PASTORE, K. Guindaste para os gordões. Veja: Saddam está no alvo (capa). São Paulo:

Editora Abril; ano 36, n. 5: 86-87, fev. 2003.

PHEASANT, S. Bodyspace: anthropometry, ergonomics and the design of work. London:

Taylor & Francis Ltd; 2nd edition, 1996, 244p.

POSTON II, W.S.C.; FOREYT, J.P. Obesity is an environmental issue. Atherosclerosis, 146:

201-209, 1999.

SÃO PAULO – Prefeitura de São Paulo: Secretaria Municipal de Saúde. Disponível em:

<http://www.prefeitura.sp.gov.br>. Acesso em: 06 abr. 2005.

SILVA, R.M. da. Proposição de programa para implantação de acessibilidade ao meio

físico. Dissertação de Mestrado. Florianópolis: UFSC, 2004. 122 p.

SNYDER, U. Obesity and poverty. Medscape Obstetrics and Gynecology & Women's

Health, 9(1), 2004. Disponível em: <http://www.abeso.org.br/artigos.htm>. Acesso em: 30

mar. 2005.

STORY, M.F.; MUELLER, J. L.; MACE, R.L. The Universal Design File: Designing for

people of all ages and abilities. Revised edition. Washington: North Carolina State

University - Center for Universal Design, 1998. 170 p.

STOWE, M.J.; TURNBULL, H.R.; SCHRANDT, S.; RACK, J. Looking to the future:

intellectual developmental disabilities in the genetics era. Journal on developmental

disabilities, 13 (2): 1-60, 2007.

TRIOLA, M.F. Introdução à Estatística. Rio de Janeiro: LTC Livros Técnicos e Científicos

Editora, 1999. 7ª ed.

ULIJASZEK, S.J. Obesity: a disorder of convenience. Obesity reviews, 8 (1): 183-7, 2007.

WHO – World Health Organization. Obesity: Preventing and managing the global

epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. Geneva: WHO, 1998.

WHO – World Health Organization. Obesity and overweight, 2006. Disponível em:

<http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/>. Acesso em: 20 mar. 2007.

APÊNDICES

APÊNDICE A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (indireto) ........................... 91

APÊNDICE B – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (direto) .............................. 92

APÊNDICE C – Solicitação de acesso ao Hospital de Base de Bauru................................... 93

APÊNDICE D – Solicitação de acesso ao Hospital Beneficência Portuguesa ........................ 94

APÊNDICE E – Solicitação de acesso ao Hospital Estadual de Bauru ................................. 95

APÊNDICE F – Solicitação de acesso ao Hospital da Unimed Bauru.................................. 96

APÊNDICE G – Protocolo definitivo para o público direto................................................. 97

APÊNDICE H – Protocolo definitivo para o público indireto.............................................. 98

APÊNDICE I – Protocolo de análise métrica e descritiva dos equipamentos..................... 100

APÊNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (indireto)

APÊNDICE B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (direto)

APÊNDICE C Solicitação de acesso ao Hospital de Base de Bauru

APÊNDICE D Solicitação de acesso ao Hospital Beneficência Portuguesa

APÊNDICE E Solicitação de acesso ao Hospital Estadual de Bauru

APÊNDICE F Solicitação de acesso ao Hospital da Unimed Bauru

APÊNDICE G Protocolo definitivo para o público direto

APÊNDICE H1 Protocolo definitivo para o público indireto

APÊNDICE H2 Protocolo definitivo para o público indireto

100

APÊNDICE I1 Protocolo de análise métrica e descritiva dos equipamentos

101

APÊNDICE I2 Protocolo de análise métrica e descritiva dos equipamentos

102

APÊNDICE I3 Protocolo de análise métrica e descritiva dos equipamentos

103

APÊNDICE I4 Protocolo de análise métrica e descritiva dos equipamentos

104

APÊNDICE I5 Protocolo de análise métrica e descritiva dos equipamentos

105

ANEXOS

ANEXO A – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa ........................................................106

ANEXO B – Autorização de acesso ao Hospital de Base de Bauru ......................................107

ANEXO C – Indeferimento da solicitação de acesso ao Hospital Estadual de Bauru ........... 109

ANEXO D – Autorização de acesso ao Hospital das Clínicas de Botucatu........................... 110

106

ANEXO A Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa

107

ANEXO B1 Autorização de acesso ao Hospital de Base de Bauru

108

ANEXO B2 Autorização de acesso ao Hospital de Base de Bauru

109

ANEXO C Indeferimento da solicitação de acesso ao Hospital Estadual de Bauru

110

ANEXO D Autorização de acesso ao Hospital das Clínicas de Botucatu

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 