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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
ESCOLA DE ENFERMAGEM
Daniela Arruda Soares
COMPETÊNCIA INTERPESSOAL NO CUIDADO DE
PESSOAS COM DIABETES: PERCEPÇÃO DE
ENFERMEIRAS (OS)
SALVADOR
2007
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UFBA
EE
2007
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S170 SOARES, Daniela Arruda
Competência Interpessoal no Cuidado de Pessoas com Diabetes: Percepção de
Enfermeiras. – Salvador: Escola de Enfermagem da UFBA, 2007.
140f.
Dissertação ( Mestrado em Enfermagem)
1.Competência Interpessoal - Relações interpessoais – Comunicação – Cuidado
2.Diabetes Mellitus- Características – Tratamento 3. Enfermagem
Daniela Arruda Soares
COMPETÊNCIA INTERPESSOAL NO CUIDADO DE
PESSOAS COM DIABETES: PERCEPÇÃO DE
ENFERMEIRAS (OS)
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Escola
de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia, como requisito para obtenção do
grau de mestra, área de concentração O cuidar em Enfermagem.
Orientadora: Prof ª Drª Dora Sadigursky
SALVADOR
2007
Daniela Arruda Soares
COMPETÊNCIA INTERPESSOAL NO CUIDADO DE
PESSOAS COM DIABETES: PERCEPÇÃO DE
ENFERMEIRAS (OS)
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal da Bahia, como requisito para obtenção do grau
de mestra, área de concentração O cuidar em Enfermagem.
Aprovada em 04 de janeiro de 2007
COMISSÃO EXAMINADORA
Dora Sadigursky ________________________________________________
Doutora em Enfermagem e Professora da Universidade Federal da Bahia
Antônia Regina Furegato ________________________________________
Doutora em Enfermagem e Professora Universidade de São Paulo
Josicélia Dumêt Fernades _________________________
---------------------------------
____
Doutora em Enfermagem e professora da Universidade Federal da Bahia
Álvaro Pereira __________________________________________________
Doutora em Enfermagem e professora da Universidade Federal da Bahia
O homem se torna EU na relação com o TU.
O face-a-face aparece e se desvanece, os eventos
da relação se condensam e se dissimulam e é
nesta alternância, que a consciência do parceiro,
que permanece o mesmo, que a consciência do EU
se esclarece e aumenta cada vez mais.
Martin Buber (1993)
(Filosofia do Diálogo)
Á minha família, pelo AMOR incondicional dedicado a mim.
Ao meu marido, pelo grande incentivo e amor sem os quais não seria possível
chegar a reta final deste trabalho.
Ao meu filho, que antes de nascer já povoa meus dias de alegria.
Agradecimentos
À Deus, causa de todas as coisas, força cósmica que anima a vida dos seres, O qual rege
nossas vidas e preside nossos destinos;
Aos meus queridos pais, Veri e Lia, que carinhosamente me auxiliaram e, me auxiliam a
caminhar pela estrada da vida, além de me ensinarem as bases de um relacionamento
interpessoal satisfatório;
Aos meus irmãos amados, Isa e Veri, pelo apoio, pela vibração, pelo estímulo em prol da
concretização deste sonho;
Ao meu marido, Dan, pelo amor e apoio irrestrito que me concedeu nesta trajetória, dando-
me forças para lutar, prosseguir e dar o melhor de mim para a realização de um bom
trabalho;
Á professora Dora Sadigursky, que com suas orientações ajudou-me a edificar este trabalho
e que, com sua compreensão me ajudou a transportar as barreiras de alguns momentos
difíceis;
A todos os professores e professoras do mestrado, que me despertaram para a busca do
conhecimento incessante, reflexivo e crítico;
Às queridas colegas de mestrado, as quais tenho um carinho muito especial, em particular, a
Claudinha, Mari, Glorinha, Paula, Jú, Sílvia, Aline, Tânia’s. Estas, aprendi a amar como
verdadeiras irmãs;
À coordenadora da Pos-graduação. Profª Enilda Rosendo do Nascimento, por sua gentileza
e competência;
À Universidade Federal da Bahia, e aos seus representantes, pela oportunidade que me
deram de realizar este curso;
À Capes (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior) pelo valioso apoio
científico, cultural e financeiro, permitindo que a obra se consolidasse;
À Secretária Municipal de Saúde de Vitória da Conquista, pela liberação do campo para
realização da pesquisa, especialmente às pessoas de Michela, Lene e Sara, por sua gentileza
e boa vontade;
Aos sujeitos desta pesquisa, que confiaram na idoneidade do trabalho e colaboraram de bom
grado com as entrevistas e observações;
Para evitar esquecer de mencionar nomes de pessoas que também merecem meus sinceros
agradecimentos, desejo, de coração, agradecer a todos os amigos, os antigos e os novos,
conquistados nessa caminhada, os quais ajudaram-me a galgar mais um degrau no grande
edifício chamado conhecimento.
SOARES, Daniela Arruda. Competência Interpessoal no cuidado de pessoas
com diabetes: percepção de enfermeiras. 2007. 140 f - Dissertação de
mestrado. Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia, Salvador.
2007.
Resumo
Este estudo versa sobre a percepção de enfermeiras sobre competência interpessoal no
cuidado de pessoas com diabetes. Tem natureza qualitativa, do tipo exploratório, cujos
objetivos foram apreender a percepção de enfermeiras (os) que cuidam de pessoas com
diabetes sobre competência interpessoal e caracterizar a relação interpessoal entre ambos.
Constituíram os sujeitos deste estudo onze enfermeiras (os) que exerciam suas atividades no
Programa de Saúde da Família, na zona urbana, no município de Vitória da Conquista-BA,
no período de fevereiro a julho de 2006. Para coleta dos dados utilizou-se entrevista semi-
estruturada e observação sistemática e não-participante. O conteúdo foi analisado e
categorizado por meio da análise temática norteada por Bardin, tendo por base os
pressupostos de Moscovici sobre competência interpessoal e a teoria de Travelbee sobre a
relação pessoa-a-pessoa. Os resultados da entrevista apontaram que as percepções das (os)
enfermeiras (os) acerca da competência interpessoal fundamentaram-se na habilidade de
interação com o paciente e no estabelecimento de um relacionamento interpessoal efetivo, o
que coaduna com as proposições teóricas acerca da temática em questão. Ainda
caracterizaram os relacionamentos interpessoais como formas de relacionamentos eficazes
com os pacientes, além de esses relacionamentos apresentarem elementos facilitadores e
limitadores para sua consecução. Como elementos facilitadores mencionaram a confiança, o
respeito, o interesse, a compreensão, a comunicação, a empatia e o conhecimento científico;
e como limitadores as condições de trabalho inadequadas, as falhas no processo
comunicativo, a resistência do paciente às mudanças e a falta de preparo profissional. Já nas
observações feitas, o papel instrumental do profissional ficou evidente, enquanto as questões
subjetivas mais distantes e, o seguimento de uma rotina de trabalho centrada fortemente na
tarefa, ficou mais próximo do quotidiano cuidativo/relacional desses profissionais. Assim,
com o fito de desenvolver a competência interpessoal nas (os) enfermeiras (os) que cuidam
de pessoas com diabetes, é importante e necessário preencher as lacunas de informação,
conhecimento e reflexão delas (es), bem como suas implicações para o contexto pessoal,
profissional e para o paciente, e dos recursos necessários para sua mobilização.
PALAVRAS CHAVE: Competência interpessoal, diabetes, relações interpessoais,
enfermagem
SOARES, Daniela Arruda. Ability Interpessoal into the care of people with
diabetes : perception of nurses. 2007. 140 f. Dissertation of masters. Escola
de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia, Salvador. 2007.
Abstract
This study it turns on the perception of nurses on interpersonal ability in the care of people
with diabetes. It has qualitative nature, of the exploring type, whose objectives had been to
apprehend the perception of nurses that they take care of of people with diabetes on
interpersonal ability and to characterize the interpersonal relation between both. Eleven
nurses had constituted the citizens of this study that they exerted its activities in the Program
of Health of the Family, in the urban zone, the city of Vitória da Conquista, in the period of
February to July 2006. For collection of the data half-structuralized interview was used,
systematic comment and not-participant. The content was analyzed and categorized by
means of the thematic analysis guided by Bardin, having for base estimated of Moscovici on
interpersonal ability and the theory of Travelbee on the relation person-the-person. The
results of the interview had pointed that the perceptions of the nurses concerning the
interpersonal ability had been based on the ability of interaction with the patient and on the
establishment of an effective interpersonal relationship, what it confirms with the theoretical
proposals concerning the thematic one in question. Still they had characterized the
interpersonal relationships as forms of efficient relationship with the patients, beyond these
relationships to present elements that facilitate and limitors for its achievement. As elements
that facilitate they had mentioned the confidence, the respect, the interest, the understanding,
the communication, the break-even and the scientific knowledge; and as limiter the
inadequate conditions of work, the imperfections in the comunicative process, the resistance
of the patient to the changes and the lack of professional preparation. Already in the made
comments, the instrumental paper of the professional was evident, while subjective questions
more distant and, the pursuing of a routine of work centered strong in the task, were next to
relationary/take care of quotidiano of these professionals. Thus, with I look it to develop the
interpersonal ability in the nurses that they take care of people with diabetes, is important
and necessary to fill the gaps of information, knowledge and reflection of them, as well as its
implications for the personal, professional context and for the patient, and of the necessary
resources for its mobilization.
Key words:
Interpersonal ability, diabetes, interpersonal relations, nursing
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 A COMPETÊNCIA INTERPESSOAL : CONCEITOS E CONSIDERAÇÕES
GERAIS
2.2 ASPECTOS DAS RELAÇÕES INTERPESSOAIS
2.3 A COMUNICAÇÃO NAS RELAÇÕES INTERPESSOAIS
2.4 CONSIDERAÇÕES SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 2
2.5 ASPECTOS PSICOSOCIAIS DO DIABETES MELLITUS E SEU
TRATAMENTO
2.6 O CUIDADO DE PESSOAS COM DIABETES MELLITUS TIPO 2
2.7 COMPETÊNCIA INTERPESSOAL DA (O) ENFERMEIRA (O), INTERFACES
ENTRE: A RELAÇÃO PESSOA-A-PESSOA E O CUIDADO DE PESSOAS COM
DIABETES MELLITUS TIPO 2
3 PROCEDIMENTOS METODÓLOGICOS
3.1 TIPO DE PESQUISA
3.2 CENÁRIO DA PESQUISA
3.3 SUJEITOS DA PESQUISA
3.4 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
3.5 PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS E QUESTÕES ÉTICAS
3.6 MÉTODO DE ANÁLISE DOS DADOS
4 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS
4.1 ANÁLISE DA ENTREVISTA
4.2- ANÁLISE DA OBSERVAÇÃO
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
REFERÊNCIAS
APÊNDICES
ANEXOS
12
16
16
22
28
31
34
38
43
50
50
51
54
55
57
60
62
62
85
89
93
100
104
1 INTRODUÇÃO
Diversas transformações globais têm surgido, apontando para um paradigma científico
emergente que valoriza a subjetividade, o simbolismo, a aproximação sujeito-objeto; para
um paradigma assistencial que busca pautar-se em um olhar estratégico, na integração dos
saberes multiprofissionais e satisfação das necessidades sociais e de saúde das pessoas; e
para ampliação do conceito do cuidar, não como sinônimo do curar, tratar, controlar, mas,
como fundamento da assistência de enfermagem, envolvendo, portanto saberes técnicos,
éticos, estéticos e, sobretudo, interpessoais.
Nesta perspectiva, o estudo, a pesquisa, a construção, a vivência e incorporação de
competências e habilidades que busquem uma sintonia com a complexidade do ser humano,
com o desenvolvimento de ações do cuidar que o valorizem nesta dimensão, sem dúvida
concorrerão para o estabelecimento de relações de ajuda, que estejam centradas na pessoa
que vive determinada enfermidade.
Tomando como base o entendimento da competência interpessoal como a “habilidade
de lidar eficazmente com as relações interpessoais”, conforme salienta Moscovici (1996,
p.36), visualizo a mesma como elemento precípuo e representativo da capacidade de auxiliar
a consolidar as mudanças requeridas pelos paradigmas científico e assistencial, bem como
para incrementar as práticas do cuidar.
Partindo da premissa que o cuidado, enquanto atividade humana, social, profissional, é
por natureza, relação entre pessoas (interpessoal), cuja influência e conseqüência não é
unilateral, mas uma mútua ação/transformação entendo que, a relação de cuidar se torna
imediatamente movimento, de complexidade crescente (LEOPARDI, 1999), necessitando,
portanto, estar vinculada à competência interpessoal.
Neste sentido, penso que o planejamento e implementação do cuidado, deve ser capaz
de integrar as necessidades da pessoa que está sendo cuidada e, que a utilização de uma
metodologia de enfermagem adequada torna o cuidado integrativo, ou seja, coerente com as
necessidades físicas, emocionais, sociais, espirituais e relacionais dessa pessoa.
Para efetivação deste cuidado, é necessário haver uma interação, uma relação
intersubjetiva entre o cuidador e o ser cuidado, que se traduza em intervenções mediadas pelo
diálogo e pelas atitudes. Neste momento, a (o) enfermeira (o) deixa de apenas tratar para
assumir o papel de cuidador, centrando-se na pessoa em desequilíbrio, buscando o
restabelecimento deste equilíbrio pautados em novos modelos de relações (TRAVALBEE,
1979).
Diante do exposto, visualizo a habilidade de se relacionar eficazmente, como
instrumento para cuidar de pessoas que vivenciam situações de enfermidades orgânicas tal
como o diabetes mellitus, doença que exige do enfermo mudanças abrangentes em sua
maneira de viver a vida.
Ser acometido pela diabetes e conviver com ela pode representar, para muitas pessoas,
uma perda de controle de sua própria vida, considerando os limites e restrições impostos pela
doença. Daí a necessidade premente das enfermeiras se apoderarem da competência
interpessoal e buscarem comprometerem-se com a relação pessoa-a-pessoa, da pessoa do
enfermeiro, com a pessoa enferma, para assim como afirma Travelbee (1979),
compreenderem o poder do vínculo pessoal e ajudarem os outros a se ajudarem.
A competência interpessoal, como elemento imprescindível em uma relação de ajuda,
poderá contribuir de maneira decisiva no cuidado prestado a tais pessoas para evitar
complicações a curto e longo prazo e, em grau extremo, o comprometimento da vida
(FIGUEIREDO, 1997). Isto porque, já existem cerca de 140 milhões de pessoas com diabetes
em todo o mundo e uma estimativa para que este número aumente para 320 milhões em 2025
conforme dados da Americam Diabetes Association (2004), o que configura altas taxas de
incidência e prevalência desta doença, além dos altos custos estimados em seu tratamento.
O estabelecimento de relações interpessoais eficazes, reflexos de uma competência
interpessoal presente e ativa, é fundamental para que a enfermeira possa atuar no cuidado e,
por conseguinte, realizar um trabalho terapêutico e com qualidade frente, ao cliente portador
de diabetes.
É justamente por isso que o meu interesse pelo tema relações interpessoais, vem de
longas datas. Começou desde o meu período de graduação no curso de enfermagem na
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia-UESB, onde por meio das disciplinas
Metodologia da Pesquisa I e II, pude delinear os meus primeiros ensaios em trabalhos
científicos que abordavam o tema, e onde, ainda hoje, venho buscando desenvolve-lo em
minha prática cuidativa e relacional, quotidiana.
Já o tema que envolve a doença diabetes, me foi despertado quando da minha
participação como bolsista de um Projeto de Extensão intitulado Núcleo de Educação e
Atenção ao Diabetes, também na UESB, onde pude realizar ações de cuidado às pessoas com
tal enfermidade. As minhas ações bem como dos demais membros, de acordo com a filosofia
do Projeto, visavam o atendimento de maneira integralizada das pessoas com diabetes, o que
concorreu para que as mesmas aderissem melhor ao esquema terapêutico e melhorassem os
níveis glicêmicos.
Dessas duas experiências surgiu a alquimia perfeita para que eu pudesse penetrar no
campo das relações interpessoais, da competência interpesoal e da doença diabetes.
Além disso, há poucos trabalhos na área de enfermagem geral envolvendo estudos com
relações interpessoais, o que já é mais comum no campo da psicologia e da enfermagem
psiquiátrica, onde os estudos são mais vastos nesta temática. Em 1979, Travelbee já afirmava
que, somente nas duas últimas décadas começou a utilização sistemática da relação pessoa-a-
pessoa em enfermagem psiquiátrica. Tal assertiva, vem coadunar com a quantidade de artigos
e trabalhos publicados relativos ao relacionamento interpessoal em enfermagem
concentrados mais na área psiquiátrica ( RODRIGUES, OSINAGA e SCATENA, 1996).
Já os estudos envolvendo competência interpessoal, são ainda mais escassos, pois os
trabalhos encontrados são os de Nery (1998), Fernandes (2003 a e b), Barduchi (2002),
Murani et al (2003, 2004) e Witt (2005).
Destes estudos, o maior número de trabalhos se concentra na área temática de pesquisa
e ensino, bem como de atuação do enfermeiro. Trabalhos associando a competência
interpessoal ao cuidado de enfermagem, ainda carecem de maior atenção por parte da
comunidade científica.
Diante do exposto, parece estar claro que ainda existe uma lacuna acerca de estudos
envolvendo a competência interpessoal no cuidado de pessoas com doenças crônicas, no caso
o diabetes.
Somado a isso, o desenvolvimento da competência é algo que venho buscando
desenvolver em meus trabalhos como enfermeira seja no cuidado a sujeitos portadores de
diabetes ou outras enfermidades, tanto em hospitais como na atenção básica.
Acredito que, comumente, a competência interpessoal do profissional de enfermagem é
pouco enfatizada ou valorizada. Esta competência até existe em alguns enfermeiros mas,
grande parte deles, a exerce de forma incompleta, errônea e até equivocada. Talvez isto
ocorra porque alguns ainda têm uma visão limitada e limitante sobre a importância dos
relacionamentos interpessoais como instrumento para o cuidar, o que faz com que este
cuidado, muitas vezes, seja visto de maneira compartimentada, normalmente, voltado
àimplementação de cuidados seriados dentro de uma lógica resolutiva, e assim, tal como
coloca Saupe (1999), que o cuidado é incorporado de maneira ritualizada, como se fosse um
messias que, se o seguirmos seremos salvos.
Baseada nestes pressupostos acredito que a partir da concepção que se tem sobre
competência interpessoal, é possível refletir e perceber se somos ou não capazes de exercê-la
e observar a sua influência no cuidado que prestamos aos sujeitos foco dos nossos cuidados,
no caso pessoas com diabetes mellitus tipo II, bem como pensar em como podemos
aprimorá-la em nós a fim de podermos utilizá-la em nossa prática cuidativa/relacional
quotidiana. Isto porque, como afirma Furegatto (1999), o comportamento do indíviduo pode
ser compreendido através da percepção que ele tem das coisas.
Diante do exposto estabeleci como objeto de estudo para este trabalho, a competência
interpessoal de enfermeiras (os) no cuidado de pessoas com diabetes, bem como tracei as
seguintes questões norteadoras que servirão de guia para a trajetória a ser percorrida: Qual a
percepção que as (os) enfermeiras (os) que cuidam de pessoas portadoras de diabetes
têm sobre Competência Interpessoal? e Como se caracteriza o relacionamento
interpessoal entre a (a) enfermeira (o) e a pessoa portadora de diabetes?
Buscando encontrar respostas para os meus questionamentos, estabeleci os seguintes
objetivos:
-Apreender a percepção de enfermeiras que cuidam de pessoas portadoras de
diabetes sobre Competência Interpessoal;
-Caracterizar o relacionamento interpessoal entre as (os) enfermeiras (os) e a
pessoa portadora de diabetes.
Desta forma, esta pesquisa desponta como relevante, pois a sua realização poderá
contribuir para desvelar facetas importantes no que tange a competência interpessoal, como
instrumento para o cuidado de pessoas com diabetes mellitus tipo 2, demonstrando que para
se planejar e prestar uma assistência de enfermagem a pessoas com diabetes há que se
abordar, necessariamente uma teoria que contemple a dimensão da competência relacional.
Isto porque o tratamento de determinada afecção pode ser impessoal, mas o cuidado com a
pessoa em seu estado de doença é, indubitavelmente, pessoal, empático e relacional,
exigindo, portanto, competência interpessoal aos profissionais que dele cuidam.
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 COMPETÊNCIA INTERPESSOAL: CONCEITOS E CONSIDERAÇÕES
GERAIS
Existe um campo no qual observa-se uma certa avidez para o enfrentamento competente
de problemas. Este é o campo da Enfermagem, e mais especificamente, do cuidado de
enfermagem. Tais problemas vêm refletindo uma série de fragmentações dentre as quais
pode-se citar uma fragmentação conceitual representada pela dicotomia entre a concepção e a
prática, entre o pensar e agir; uma fragmentação técnica, caracterizada pelo aumento
vertiginoso de especialidades profissionais e, com isso, uma compartimentalização e
parcelização do próprio cuidado; e por fim, uma fragmentação social, representada pela
rigidez, hierarquização e subordinação das relações de trabalho e de cuidado.
Urge um (re)pensar sobre o desenvolvimento de competência interpessoal, e que esta
possa instrumentalizar os enfermeiros a transitar da alienação, do imobilismo e do
tecnicismo, para o exercício criativo, reflexivo, crítico e competente da sua profissão, a fim
de concorrer para a humanização das relações de trabalho e do próprio cuidado.
É neste contexto que procuro refletir sobre competência interpessoal, não considerando-
a como a única competência capaz de dar conta de todas as ordens de problemas enfrentados
pelas enfermeiras durante o seu exercício profissional, mas sim, porque a vejo como uma
competência que viabiliza e subsidia o desenvolvimento de novas competências,
especialmente a competência técnica, bem como o enfrentamento de desafios. Tal
posicionamento é ratificado por Ramos (2001, p.22), quando diz que “ ao serem encontrados
novos desafios, há a construção de novas competências”.
A discussão sobre competência interpessoal, remete à compreensão que os termos
designam. Neste sentido, optei por trazer inicialmente algumas considerações sobre
competência, haja vista que a mesma tem um caráter polissêmico, o que dá margem a
diversas interpretações. Posteriormente, apresentarei o conceito de competência interpessoal
e seus aspectos correlatos.
Para Deluiz (1995) e Ramos (2001), o termo competência é oriundo das Ciências da
Organização, e seu emprego começou a ser utilizado na Europa, em meados dos 1980,
constituindo a base das políticas para formação e capacitação de trabalhadores.
Na dimensão psicopedagógica, competência diz respeito a “um sistema interiorizado de
aprendizagens numerosas, orientadas para uma classe de situações de vida, escolares ou
profissionais” (RAMOS, 2001). Nesta dimensão, a competência envolve conhecimentos,
iniciativa, responsabilidade, a serem aplicados em uma gama de situações, coordenando-se
com outros autores para mobilizar suas capacidades.
Há que se diferenciar também competência de competir, pois, a competição é sinônima
de rivalidade com outrem, de disputa por alguma coisa. A competência envolve habilidades,
capacidades, conhecimentos que devem pautar-se em princípios éticos para que “não
descambe em mera instrumentação e competitividade” (DELUIZ, 1995, p.12).
Para Ramos (2001), competência ainda deve ser diferenciada de desempenho, pois, o
desempenho é o indicador de uma competência. Sendo assim, a competência seria a condição
do desempenho, ou seja, o mecanismo que permite a mobilização de conhecimentos e atos
necessários à realização de uma determinada ação.
O modelo de competência veio, ainda, substituir o modelo das qualificações. Este, no
plano educativo, valoriza os componentes organizados e explícitos, às formalidades e os
diplomas correspondentes e, no âmbito do trabalho, “à grade de salários, aos cargos e às
carreiras“ (DELUIZ, 1995, p.101). Já o modelo pautado nas competências, considera não só
a posse de saberes escolares ou técnico-profissionais, pois passou a valorizar a subjetividade
e o saber tácito do profissional, destacando o que Ramos (2001) chama de qualificação real
(embasada em competências), em detrimento da qualificação formal (a qual não considera a
subjetividade e os conhecimentos tácitos).
Nesta perspectiva, a mesma autora, ainda afirma que se a qualificação expressa a
capacidade potencial do profissional, as competências, por valorizarem a subjetividade,
seriam as formas como suas capacidades reais se materializam, portanto, expressões de sua
qualificação real, reflexos da integração de conhecimentos tácitos e explícitos.
Considerando que a competência engloba além de aspectos técnico-instrumentais, um
componente subjetivo e individual, já que a mobilização destes depende de cada indivíduo,
das suas vivências e disposições internas para exterioriza-la, é importante ressaltar que
mesmo as competências tendo este caráter, elas são construídas a partir de experiências e
práticas coletivas, e ainda, “algumas competências só poderão ser mobilizadas e articuladas
dentro de coletivos de trabalho, em situações grupais” (DELUIZ, 1996, p.12).
Assim, a aquisição e desenvolvimento de competências, não prescindem de “(...)
estratégias institucionais (...), e vão depender também das relações de força e poder que se
estabeleçam no interior das empresas e instituições, como na própria sociedade, onde
interagem os atores sociais” (DELUIZ, 1995, p.12).
Desta forma, é possível inferir que mesmo a competência possuindo um caráter
individual e subjetivo, estes são desenvolvidos coletivamente, em contato com outros
indivíduos, com outras experiências. Portanto, ser competente, não se constitui em uma
virtualidade da espécie humana, mas sim é resultante de aquisições e aprendizagens
construídas. Sob este prisma, Perrenoud (1999) considera que os seres humanos possuem,
ancorados em seu patrimônio genético, faculdades de construir competências e, ainda
assevera que esta construção não ocorre espontaneamente, nem de igual forma em todos os
indivíduos.
Levando-se em consideração que a competência não è imanente aos indivíduos e
necessita ser desenvolvida, concordo com Zarifian (1999) quando afirma que a competência
envolve a mobilização de inteligência prática, de uma dimensão cognitiva e outra
compreensiva. A inteligência prática para este autor corresponde à capacidade de articular e
mobilizar conhecimentos, habilidades, valores e atitudes as quais devem ser postos em ação
para o enfrentamento competente de situações concretas permeadas ou não de
imprevisibilidade. A dimensão cognitiva representaria o saber, o conhecer, as crenças e
compromissos, estão relacionados com uma ação. Já a dimensão compreensiva, envolve o
relacionamento do saber com o contexto, do discurso com a prática, onde será refletido o
saber ser, saber fazer e o saber agir.
Isto me faz crer que a competência do profissional de enfermagem deve ultrapassar a
dimensão cognitiva, do conhecimento, transcendo para a utilização de sua inteligência prática
(articulação de habilidades, atitudes e valores), no sentido de incorporar a dimensão
compreensiva, para a qual deve convergir os outros dois fatores.
Por isso afirmo que não basta saber, é preciso mobilizar o conhecimento, contextualizá-
lo, torná-lo útil, pô-lo em prática à serviço de alguém, isto porque “as competências se
objetivam quando são colocadas a serviço de algo ou de alguém, das situações concretas de
vida e/ou escolares de trabalho”, (RAMOS, 2001, p.20).
Munida destes esclarecimentos, tomei como base para este estudo, o conceito de
competência como um processo, que envolve a articulação gradual e contínua de
conhecimentos gerais e específicos, habilidades teóricas e práticas, hábitos, atitudes, valores
éticos, possibilitando aos indivíduos uma participação consciente e crítica no âmbito do
trabalho, bem como sua auto-realização, (DELUIZ, 1995).
Este conceito traz em seu bojo a consideração das habilidades técnicas, mas também as
psicossociais, requeridas nos relacionamentos; menciona os hábitos, atitudes e valores éticos
que correspondem à forma de ver, ser e fazer do profissional, portanto a sua personalidade.
Ainda nos revela que a competência pode trazer auto-realização o que coaduna com os
preceitos das relações interpessoais que são de envolvimento, influência e modificação do
comportamento de ambos os envolvidos no processo.
Neste momento então, trago o conceito de competência interpessoal delineado por
Moscovici (1996, p.38) como resultado da “percepção acurada e realística das situações
interpessoais e de habilidades específicas comportamentais que conduzem a conseqüências
significativas no relacionamento duradouro e autêntico, satisfatório para as pessoas
envolvidas”.
Este conceito remete uma vinculação com o conceito geral de competência.No conceito
específico, a mobilização de habilidades do comportamento para o estabelecimento de
relações interpessoais, é referido no conceito geral como a mobilização de habilidades
teóricas e práticas, hábitos, atitudes. Outra interface diz respeito à satisfação das pessoas
envolvidas nas relações, o que no conceito geral, verifica-se a menção de auto-realização.
O conceito específico de competência interpessoal ainda vem representar um forte apelo
á subjetividade. Subjetividade esta, tanto da enfermeira quanto da pessoa que será cuidada,
pois, lidar com pessoas, exige que se vá além da busca de conhecimentos explícitos,
formalmente constituídos, abrindo-se campo para os conhecimentos tácitos, para as
experiências pessoais (relacionais) e não só as acadêmicas e profissionais, no sentido de
viabilizar relacionamentos interpessoais eficazes. É justamente por isso que Moscovici
(1996, p.99), nos diz que “desenvolver competência é uma meta e requer treinamento de
laboratório de sensibilidade”.
Apesar da competência interpessoal expressar um caráter subjetivo e individual,
necessitando de treinamento de laboratório de sensibilidade, “considerar as características
individuais como único centro possível de análise (...), é um equívoco, além de não fornecer
explicação como rede (...) marcada por contradições históricas e sociais (...) e ao caráter
potencial e instituinte da ação humana” (FERNANDES, 2003a, p. 61)
Pode soar paradoxal que a competência interpessoal considerada enquanto habilidade de
se relacionar bem considere a subjetividade, mas não se limite à individualidade. Tal
paradoxo á facilmente desvendado quando Moscovici (1996) clarifica-nos dizendo que ter
competência interpessoal não é sinônimo de uma habilidade individual, mas sim de uma
habilidade que necessitamos do outro para mobiliza-la, expressa-la e desenvolvê-la.
As colocações acima, ainda me respaldam a dizer que a competência interpessoal é de
caráter psico-social, isto porque, o ato de se relacionar com o outro irá exigir da enfermeira o
envolvimento de habilidades ligadas à sua maneira de ver, ser e agir (personalidade), como
forma de promover uma interação social.
Todo profissional deve desenvolver competência técnica, para ser competente em sua
área específica de atividade, no entanto, o desenvolvimento de competência interpessoal, a
qual representa o conjunto de habilidades psico-sociais vinculadas à personalidade da (o)
enfermeira (o), aos seus conhecimentos tácitos e explícitos, deve também ser considerada e
valorizada, já que o cuidado envolve interação, emoções, sentimentos, e no qual objetiva-se
mudança de comportamentos para aquisição de uma vida saudável.
Apesar da importância e do valor que merece a competência interpessoal, observo um
fosso existente entre esta e a competência técnica. Estas, que deveriam andar juntas, são
vistas de maneira dicotomizada, ou melhor, a competência técnica é que vem recebendo
primazia. A manipulação de máquinas e equipamentos, a consecução de técnicas e
procedimentos vêm se constituindo o foco de algumas enfermeiras (os), e a valorização das
relações interpessoais e da subjetividade são lançadas à segundo plano.
A lógica capitalista, neoliberal, economicista e tecnicista, vem influenciar até o campo
das competências, o que não quer dizer que devemos fechar os olhos e os ouvidos para esta
influência, pois, assim, estaríamos nos desvinculando da realidade e da conjuntura que
estamos imersos, assumindo uma postura “a-crítica” e pouco transformadora. Por isso,
Ramos (2001, p. 12) vem dizer que a competência “deve considerar a perspectiva histórica, o
contexto econômico, social e político, pois são a expressão das relações sociais e o resultado
de negociação e embates”.
Como forma de minimizar os efeitos neoliberais sobre o desenvolvimento, mobilização
e execução da competência interpessoal, me fundamento em três elementos considerados de
importância capital por Moscovici (1996) para o desenvolvimento de competência
interpessoal, os quais necessitam de implementação de estratégias pessoais, educacionais,
profissionais e institucionais. Estes três elementos são a percepção, a habilidade e as
relações interpessoais.
Tais elementos são compatíveis com as três dimensões para aquisição de competências
definidas por Zarifian (1999), onde o elemento percepção está relacionado com a dimensão
cognitiva, o elemento habilidade com a dimensão da inteligência prática e por fim, o
elemento relações interpessoais relacionado-se com a dimensão compreensiva.
A percepção está relacionada com o ato de perceber pelos órgãos dos sentidos, além de
entender, compreender, ver, ouvir, notar, distinguir (Ximenes, 2000). Este conceito é
perfeitamente compatível com a competência interpessoal a qual exige a percepção do outro,
das suas manifestações comportamentais, da linguagem verbal e não verbal, do seu sistema
de crenças, valores e das suas atitudes.
Segundo Moscovici (1996), a percepção precisa ser treinada para uma visão acurada da
situação interpessoal e envolve auto-percepção, auto-conscientização e auto-aceitação como
requisitos para percepção mais realística dos outros, de si mesmo e da situação interpessoal, o
que representa que a enfermeira necessita se cuidar para cuidar do Outro, se conhecer para
conhecer o Outro.
Além da percepção, a habilidade assume seu lugar de destaque para aquisição de
competência interpessoal. Esta para Ximenes (2000), diz respeito a quem tem capacidade
para algo, que é apto, inteligente. Neste sentido, o próprio conceito de competência
interpessoal envolve habilidade, aptidão, capacidade e inteligência para os relacionamentos
interpessoais. Contudo, é válido relembrar os conceitos de Perrenoud que todos possuímos,
ínsitos no ser, as condições para o desenvolvimento de competências e habilidades. Portanto
ninguém é incompetente interpessoalmente, já que possui, em latência, as condições para o
desenvolvimento da mesma e, o gregarismo que é uma necessidade humana básica que nos
impele, constantemente, à interação com o outro.
Moscovici (1996) ainda acrescenta que a habilidade de lidar com situações interpessoais
engloba várias outras habilidades, e que estas devem nos permitir sair dos limites estreitos da
conduta estereotipada do quotidiano, rumo á outra que permita a percepção do outro e de si
mesma em dimensões mais amplas.
É impossível falar em competência interpessoal, sem falar em relações interpessoais, já
que estas encontram-se implícitas na primeira e não subsistem sem as mesmas. Por isso,
Moscovici (1996) considera as relações interpessoais como o terceiro elemento componente
da competência interpessoal. Sob este prisma, Travelbee (1979) afirma que a própria
enfermagem se constitui em um processo interpessoal e a relação interpessoal enfermeira-
paciente é a essência da mesma.
Assim, os aspectos que envolvem as relações interpessoais merecem destaque, a fim de
compreendermos a sua vinculação à competência interpessoal.
2.2 ASPECTOS DAS RELAÇOES INTERPESSOAIS
Apesar dos avanços em prol do desenvolvimento e aquisição de competências, no
tocante à enfermagem, no sentido da valorização subjetividade, das dimensões éticas e
estéticas, outrora desvalorizados, ainda observa-se uma forte influência do modelo
cartesiano, apontando um antagonismo entre os discursos e a prática, o que reforça a
necessidade deste estudo no sentido de subsidiar uma reflexão entre o saber e o fazer da
enfermagem na perspectiva do entendimento de competência para as relações interpessoais
como instrumento para o cuidado.
A este respeito, Moscovici (1996, p.02) vem dizer que o relacionamento humano é
precioso demais para ser reduzido a mero funcionamento de uma máquina e que a dimensão
interpessoal transcende aos limites da tecnologia avançada. Esta mesma autora ainda faz um
questionamento que nos deve tocar na acústica do ser: “os profissionais atuam em elevado e
sofisticado nível técnico de competência nas várias atividades ocupacionais. Quando
começarão a funcionar, ao mesmo nível de competência com as pessoas?”.
Este questionamento me impele à busca de entendimento sobre as relações
interpessoais.
O relacionamento interpessoal “é uma abstração, uma conveniência do intelecto” (Wood
et al, 1997, p.256). Isto porque o relacionamento não é tangível, o que é palpável é a
existência do terapeuta (enfermeira) e de um paciente (ser cuidado), que se inter-relacionam,
bem como dos efeitos e dos resultados deste relacionamento. A enfermeira e o ser cuidado
são o relacionamento propriamente dito.
Apesar do relacionamento interpessoal se constituir em uma conveniência do intelecto,
ele é a base de tudo, pois, “na vida, tudo é interação” (VIDAL, 2000, p. 80), com
repercussões multiformes entre ser que cuida e ser que é cuidado.
Esta influência recíproca entre ser que cuida e ser que é cuidado é compatível com a
concepção sistêmica de Capra (1982), o qual vê o mundo em termos de relações e de
integração. Capra ainda considera que um sistema depende da interação simultânea, da
interdependência e da integração existente entre suas unidades.
Isto posto para o sistema de relações interpessoais, faz-me perceber que as relações
interpessoais só podem ser compreendidas na perspectiva do complexo enfermeira-paciente,
da relação entre duas pessoas que detêm uma historicidade, um cabedal de conhecimentos e
experiências as quais são concomitantemente individuais e coletivas.
As relações interpessoais, além de serem sistêmicas, são processuais, pois “abrange um
procedimento técnico, guiado por métodos sistemáticos, numa seqüência contínua de fatos e
operações, que apresentam certa regularidade, em participação conjunta visando um alvo
terapêutico” (DANIEL, 1983, p. 95).
Estes processos de interação entre as pessoas ocorrem dentro de um campo
interacional, que também é uma abstração do intelecto, e que para Stefanelli (1993), se
constitui em um campo onde as pessoas se percebem, compartilham pensamentos,
propósitos, significados de idéias, além de modificarem-se.
Das proposições de Daniel e Stefanelli, consigo perceber que as relações interpessoais
estão envolvidas por um campo interacional, que representa o contexto sócio, cultural,
emocional, cognitivo, afetivo em que estão inseridas e onde se desenvolvem as relações. Que
estas devem ser processuais e sistemáticas, ocorrendo com certa regularidade com as pessoas
que estamos prestando o cuidado de enfermagem. E que, esta relação deve estar centrado nas
necessidades das pessoas que cuidamos, ou seja, a pessoa do enfermeiro interage com a
pessoa que será cuidada, por meio de uma relação pessoa-a-pessoa, com o fito de tornar a sua
prática, terapêutica, ajudando o cliente a encontrar meios de enfrentar a situação de doença,
aprender com a experiência e encontrar significado nela.
Travelbee (1979) vem anuir com estas proposições, quando aborda nos pressupostos da
relação pessoa-a-pessoa, que a relação entre a enfermeira e o ser cuidado, evidencia um
processo em que ambos podem compartilhar seus sentimentos, valores e significados e
percebem a singularidade um do outro, transcendendo os papéis desempenhados.
Esta relação pessoa-a-pessoa, a qual é denominada por Furegato (1999) de relação de
ajuda ou terapêutica, é bastante alvissareira e atual, apesar de ter sido idealizada em meados
de 1980, pois, demonstra com bastante propriedade que em uma relação pessoa-a-pessoa, a
(o) enfermeira (o) deve estar atenta a sua própria pessoa além da pessoa do outro. Contudo,
esta afirmação denota uma profundidade de elementos que a (o) enfermeira (o) necessitaria
mobilizar em si própria e, por conseguinte no outro, para atingir alvos terapêuticos, o que não
é abordado e demonstrado com riqueza pela teoria.
Além disso, a transcendência de papéis, reflexo de envolvimento amplo e verdadeiro,
em que a (o) enfermeira (o) reconhece sua essência, a sua humanidade e penetra na essência,
no Self do outro, transcendo o seu papel profissional, é algo desejável, mas constitui uma
lacuna existente na teoria em não aventar como se chegar a este estado tão importante e
percuciente para que se consiga uma relação pessoa-a-pessoa.
Esta lacuna pode ser preenchida pelos pressupostos de Moscovici (1996), quando aponta
que para o desenvolvimento de competência interpessoal, faz-se mister o treinamento de
sensibilidade social, de dinâmica interpessoal, que vise proporcionar ao indivíduo um
autoconhecimento mais realístico e um conhecimento dos processos de grupo e da interação
com o outro, para assim, compreender e decidir por mudanças pessoais e interpessoais.
Por meio do desenvolvimento interpessoal, pode-se conseguir que a relação pessoa-a-
pessoa se constitua em uma meta a ser alcançada pela enfermeira, com o objetivo de “ajudar
o indivíduo ou a família a enfrentar e compreender a experiência da dor e do sofrimento por
qual passa” (TRAVELBEE, 1979, p.52).
Esta mesma autora ainda acrescenta que a relação pessoa-a-pessoa corresponde ao
resultado final de uma série de interações entre dois seres humanos: a enfermeira e o
paciente. Depreende-se daí que, se a relação pessoa-a-pessoa constitui uma meta a ser
alcançada, nem todas as interações entre a enfermeira e o paciente constitui uma relação
interpessoal.
É importante compreender que uma relação é muito mais que somente falar com uma
pessoa enferma durante um determinado período do dia e ter uma série de interações com ela.
Há uma similitude entre o exposto e o pensamento de Travelbee (1979, p.52), pois a
mesma afirma que um determinado número de interações acumuladas não constitui, a priori,
uma relação interpessoal. Ainda acrescenta que, “uma das características de uma relação é
que ambos, paciente e enfermeira, trocam e modificam o seu comportamento”.
Sob esta ótica, percebe-se que Travelbee transcende as premissas de uma relação que
vise mudanças comportamentais unidirecionais (só a pessoa enferma muda). Ela prevê uma
relação em que há o crescimento mútuo entre o cuidador e o ser cuidado, onde as mudanças
são intercambiadas entre ambos ao longo do tempo. Neste contexto, percebo que a
competência interpessoal assume um caráter ainda mais pujante do que simplesmente a
habilidade de se relacionar bem com as pessoas, para assumir um caráter que ultrapasse a
mera significação das palavras, transformando-se em atos, atitudes e comportamentos de
valorização e significação para a (o) enfermeira (o) e para a pessoa enferma.
Há que se entender que relacionamentos interpessoais, de cunho terapêutico, não devem
ser confundidos com relacionamentos sociais. Sobre isto, Taylor (1992) e Daniel (1983)
ainda vêm colaborar, quando estabelecem uma diferenciação entre relacionamentos sociais e
terapêuticos. Para elas, os relacionamentos sociais geralmente são compartilhados pelos
participantes e são limitados ao prazer pessoal, ao passo que, os relacionamentos
terapêuticos, focalizam-se sobre as necessidades pessoais e emocionais da pessoa enferma,
onde as intervenções são dirigidas para alcançar este intento, além de ter como premissa a
responsabilização da própria pessoa enferma pela conquista e manutenção de sua saúde.
A relação terapêutica ou pessoa-a-pessoa ainda se diferencia de outros tipos de relações,
pois, têm objetivos definidos, requer responsabilização mútua, identificação de
problemas, envolvimento emocional e uso de técnicas de comunicação e atitudes
terapêuticas ou interpessoais (TRAVELBEE, 1979, DANIEL, 1983).
No que diz respeito aos objetivos da relação pessoa-a-pessoa, estes são pré-
estabelecidos desde o primeiro encontro, no sentido de clarificar os reais propósitos do
encontro, da interação. Os mesmo correspondem ao favorecimento de aceitação de si mesma
e da própria doença, oferecimento de elementos que viabilizem a mudança de
comportamento, bem como estabelecimento de uma comunicação efetiva (DANIEL, 1983;
FUREGATTO, 1999; TAVARES et al, 1998).
Quando estes objetivos são compreendidos, aceitos e compartilhados, os
relacionamentos tendem a se tornarem harmoniosos e o sentido de responsabilidade começa a
despontar.
A responsabilização mútua é referida ao envolvimento e compromisso do enfermeiro e
da pessoa enferma na prevenção, promoção e recuperação da saúde desta última, com vistas a
uma transição de estados de dependência para a interdependência e independência.
A identificação de problemas deve ser feita nos âmbitos bio-psico-sócio-espiritual da
pessoa ajudada, portanto em uma perspectiva integralizante, que são parte integrante de uma
totalidade indivisa que é o paciente. Isto permite uma desvinculação com a visão puramente
objetivista, reificadora, tecnicista, para uma outra que valorize o ser cuidado como possuidor
de capacidades criativas, imaginativas, relacionais. Além disso, ajuda a perceber que o
mesmo não é uma tábua rasa, em que podemos imprimir conteúdos e comportamentos.
O envolvimento emocional é outro elemento importante para a relação interpessoal,
pois as relações humanas acontecem a partir de uma base emocional que define o âmbito da
convivência. Através deste, podermos empatizar com os sentimentos e problemas do Outro
para ajuda-Lo, sem, contudo, nos imobilizar com esta experiência. Envolver-se
emocionalmente é um requisito básico para as relações interpessoais e para que o cuidado de
enfermagem ocorra (FILIZOLA E FERREIRA, 1997). Precisamos nos envolver para nos
direcionarmos e penetrarmos no mundo do Outro, a fim de saber como Ele pensa, sente e
age, sem, contudo, negligenciarmos a nossa própria identidade e a identidade alheia.
Este fato é importante de ser destacado porque é comum entre os profissionais de saúde,
excusas de que não se deve envolver com o paciente ou ainda, a ocorrência do fenômeno da
psico-adaptação, onde estes se adaptam ao sofrimento e a dor do outro tornado-se frios e
indiferentes.
Avento ainda a possibilidade de encontrar associado a isto, medo ou incapacidade do
profissional em reconhecer as próprias limitações e os fatores que permeiam tal
envolvimento, além de não buscarem superar isto. Outras possibilidades poderiam justificar-
se pela rigidez das normas e rotinas do local de trabalho, pelo excesso de atribuições e
atividades, pela escassez de recursos humanos e materiais, o que poderia limitar o
envolvimento emocional.
Apesar disto tudo, o envolvimento emocional sério e comprometido, bem dosado e bem
aplicado, é sinônimo de maturidade emocional e traz benefícios para a relação pessoa-a-
pessoa, dependendo do profissional em querer utilizá-lo e desenvolvê-lo, mesmo em meio às
adversidades. Assim, o trabalho com as emoções nos permitirá desenvolver atitudes
interpessoais de caráter terapêutico.
As atitudes terapêuticas ou interpessoais, mais um componente de um relacionamento
terapêutico, correspondem a elementos comportamentais, ao estado mental, à disposição
interna, a forma de pensar e sentir do enfermeiro expressas pelo seu modo de ser e por
opções de ajuda terapêutica oferecidas á pessoa enferma (DANIEL, 1983).
Neste sentido, as atitudes terapêuticas são o reflexo da incorporação dos preceitos da
relação terapêutica ao comportamento do enfermeiro, o qual os exterioriza em forma de
atitudes, com o intuito de favorecer o relacionamento terapêutico e de possibilitar mudanças
que se incorporem, de igual forma, ao comportamento da pessoa foco dos seus cuidados.
Não se pode esquecer, ainda, que, a incorporação de atitudes terapêuticas compreende
uma abertura para o processo de mudança resultante de desenvolvimento interpessoal. Este
processo de mudança pode ocorrer, para Moscovici (1996) no nível cognitivo, das
informações e conhecimentos; no nível emocional, das emoções e sentimentos; no nível
atitudinal, da percepção e no nível comportamental, representado pela atuação e pelo
desenvolvimento de competências.
O ideal seria que as mudanças necessárias para aquisição de atitudes terapêuticas
ocorressem nos quatro níveis outrora mencionados, a fim de que estas sejam efetivas e as
atitudes terapêuticas mais contundentes.
Por fim, as técnicas de comunicação representam os instrumentos que devemos lançar
mão para obter troca de informações e estabelecer interações. Estas veiculam o
relacionamento terapêutico e por isso, devem ser individualizadas no sentido de atender as
necessidades específicas de cada situação e a unicidade das pessoas. A comunicação por si
só, é o meio para que se estabeleça a relação interpessoal, portanto, quem não se comunica
não se relaciona e, quanto melhor for a nossa capacidade de comunicação, melhor será a
nossa capacidade de relacionamento e melhor será a nossa competência interpessoal.
De posse dos elementos que envolvem a habilidade para as relações interpessoais,
portanto a competência interpessoal, percebo que a mesma é fortemente influenciada pelo
uso que a enfermeira faz de sua própria personalidade. A este respeito, Rogers (1991, p.297)
acrescenta que “(...) isto pode ter grande influência na experiência do cliente, se ele estiver
com suas habilidades de compreensão, percepção e solidariedade em alta”.
Kyeis e Hofling (1986, p.145) ainda colaboram acrescentando que “(...) embora a
enfermeira possa empregar dúzias de medicamentos diários e auxiliar em terapias somáticas,
o principal modo como ela influencia o paciente, é través do uso que faz de si mesma”, isso
no momento em que lida com o cliente em interações individuais.
Identifico um consenso entre Travelbee (1979), Kyeis e Hofling (1986), Daniel
(1983). Rogers (1991) e Furegato (1999), quando discorrem que para que ocorra a relação de
ajuda/terapêutica/pessoa-a-pessoa, há uma necessidade, por parte da enfermeira, de trabalhar
com a própria personalidade na formação de atitudes interpessoais. Isto significa dizer que a
competência interpessoal deve representar o saber-ser, saber-fazer e saber-agir da
enfermeira, no momento em que esta mobiliza estes recursos subjetivos aprendidos
intersubjetivamente ou apreendidos tecnicamente, com o intuito de ajudar/cuidar de pessoas
que enfrentam situações de enfermidade ou de risco.
Considerando a importância que têm as relações entre o ser que cuida (enfermeiro) e o
ser que é cuidado (pessoa enferma) na mudança de comportamentos e atitudes, penso que a
comunicação se constitui em um elemento viabilizador dos relacionamentos interpessoais,
por isso, precisamos nos comunicar para relacionar, para viver, sem isso pereceríamos. Desta
forma, considero desafiante a nossa comunicação no relacionamento com os Outros, visto
que é fundamental utilizar o nosso senso de alteridade para saber lidar com as diferenças
existentes na maneira de ser, ver, fazer, comunicar e relacionar de cada um.
A interseção da comunicação com as relações interpessoais, permitirá entender como a
comunicação perpassa pelas relações e como as relações são expressões de atos
comunicativos, produtos e produtoras da interação humana.
2.3 A COMUNICAÇÃO NAS RELAÇÕES INTERPESSOAIS
Estudar a comunicação é se envolver no estudo das relações estabelecidas entre os
atores envolvidos neste processo, é estudar a vida quotidiana. E como esta é dinâmica,
estudar a comunicação é adentrar em um universo dinâmico o qual permeia os
relacionamentos interpessoais.
A convivência humana é efetivada por meio das relações interpessoais que se
estabelecem entre os homens. Esta convivência só é possível porque a comunicação perpassa
pelas relações, dando-lhes sentido, permitindo a socialização de informações, emoções,
sentimentos. Para Aquino (2000, p.31) “a comunicação materializa-se através da linguagem e
corporifica-se nas relações entre os indivíduos, sociais”.
Depreende-se daí que tanto a (o) enfermeira (o), quanto a pessoa foco de seus cuidados,
são seres essencialmente dialógicos, e o relacionamento entre ambos se respalda na
comunicação e, esta, quando efetiva, contribui sobremaneira para o desenvolvimento de
relacionamentos terapêuticos.
Apesar de idealizar a comunicação efetiva para subsidiar as relações interpessoais,
esta não é de fácil execução, porque, as pessoas estão muito voltadas para si mesmas,
esquecendo-se de valorizar o que o outro tem de conhecimento de mundo, suas crenças,
valores, sentimentos e expectativas. Seguindo este caminho, as formas de comunicação,
sejam elas verbais ou não-verbais, estão se resumindo em meros gestos ou palavras sem
significação e aprofundamento com o outro, sem buscar compreender o contexto em que o
diálogo se processa.
Por isso, devemos entender que a comunicação não se constitui em “um ato isolado
ou uma série de atos individuais desconexos, mas sim um fluxo contínuo, de muitas origens
e direções” (BORDENAVE, 1995 p.31), necessitando, portanto, revermos a nossa
comunicação no sentido de propiciar uma comunicação que integre ao nosso saber, os
diversos tipos de saberes Daqueles com os quais nos comunicamos.
Travelbee (1979) afirma que nós, profissionais de enfermagem, devemos estar
atentos para o nosso padrão de comunicação, visto que este, está sujeito à falhas, ruídos,
rupturas, relacionando-se, portanto, com nossa inabilidade interpessoal para a comunicação
verbal e, especialmente, a não-verbal. Isto implica na nossa omissão em averiguar com
exatidão a interpretação das mensagens, o que poderá refletir para o ser cuidado que a (o)
enfermeira (o), não possui competência necessária para fazê-la.
Assim, uma comunicação que não problematize o saber tácito e explicito dos
comunicantes, e que não considere a linguagem verbal e não verbal correspondente á esta,
tem seu horizonte de atuação pré-determinado por assimetrias de poder inscritas na
linguagem (AYRES, 2001), o que faz com que o paciente não seja o centro do processo
terapêutico, e que as relações interpessoais não se processem na perspectiva de uma relação
pessoa-a-pessoa.
Em contraposição, uma atitude, de fato emancipadora, exige, portanto, que a razão
busque compreender na dialética das suas interpretações intra e extra lingüísticas, a aptidão
do enfermeiro para representar legitimamente as suas experiências de mundo bem como a do
ser cuidado, com o intuito de que estes não se tornem subordinados a nossa estratégia de
atuação e cuidado, mas que sobretudo, encontrem espaço para um diálogo edificado
intersubjetivamente.
Uma atitude emancipadora, que favoreça o diálogo intersubjetivo, deve considerar
que tanto a comunicação, quanto as relações interpessoais estão imersas em uma estrutura
social, cultural, psicológica, biológica, política. Tal estrutura, na visão de Bourdier (1999) é
possibilitada pela presença do indivíduo dentro das estruturas sociais como elemento
formador da mesma, ou seja, a atuação transformadora do indivíduo está limitada pela
própria estrutura da qual ele é parte estruturada. Nesta visão, os indivíduos (ser que cuida e
ser cuidado) são ao mesmo tempo, construtores e construídos pelas estruturas estruturadas
estruturantes.
Ao associar as idéias de Bourdier às estruturas subjacentes à comunicação e às
relações interpessoais, pretendo deixar claro que a consideração das mesmas nos dá o
diapasão necessário para compreender que se queremos comunicar de forma efetiva e nos
relacionar interpessoalmente, devemos instituir condições propiciatórias para tanto, por meio
de um processo de ação-reflexão-ação sem, contudo, esquecermos que a estrutura instituída
da sociedade e das pessoas em sua forma de ser e viver, não devem ser desconsideradas.
Assim, estaremos estruturando novas condições para a comunicação e para as relações, além
de viabilizar uma realidade instituída e estruturada nestes parâmetros.
A estruturação de novas formas de comunicação e relacionamentos me faz perceber,
que a ação humana deve refletir um dialogo construído coletivamente, sendo o mesmo
resultante das interações experienciadas concretamente pelos sujeitos. Este é o cerne do
aprendizado que deve ser empreendido por todas (os) as (os) enfermeiras (os), pois,
“aprender a relacionar-se e comunicar-se é o fundamento existencial mais importante para
alcançar um ajustamento real e um rendimento efetivo da própria ação” (MOSCOVICI,
1996, p. 01).
Assim, a comunicação reveste-se de importância capital na estruturação da vida e das
relações interpessoais, pois, é através dela que podemos compreender o paciente em sua
plenitude, identificar os problemas por ele sentidos com base no significado que ele atribui
aos fatos.
Se considerarmos que não podemos existir sem nos relacionar, e que não podemos
nos relacionar sem nos comunicar, podemos inferir que a nossa existência nos impele a este
contínuo de relacionamentos e de comunicações, por isso devemos ser comunicadores por
excelência, por meio da comunicação “nós descobrimos quem somos, nos compreendemos,
crescemos em humanidade, mudamos para melhor e nos tornamos fator de transformação da
realidade que vivemos” (SILVA, 2003, p. 09).
Nesta perspectiva, vejo a comunicação, como elemento componente da competência
interpessoal, caracterizada por um processo que impele o deslocamento para o encontro com
o outro, não apenas no sentido de transmitir uma informação, mas, principalmente para
conhecer o outro, para construir junto com ele novas formas de ação baseadas nas relações
humanas, contribuindo assim, para o crescimento e desenvolvimento dos envolvidos como
seres humanos e, conseqüentemente para a melhoria da qualidade de vida dos mesmos.
Stefaneli (1993, p.148) reitera tais colocações afirmando que: “as enfermeiras devem,
portanto, desenvolver sua competência interpessoal para que possam fazer da comunicação
um saber básico e fidedigno da enfermagem em geral e do relacionamento enfermeira-
paciente”.
O entendimento da comunicação nas relações interpessoais implica no
desenvolvimento da nossa dimensão estética e ética, além da técnica, no sentido de “captar
as mensagens, interpretá-las adequadamente e potencializa-las criativamente” (Silva, 2003,
p. 09). Possibilita ainda a percepção da necessidade de inclusão da competência interpessoal
do enfermeiro no cuidado quotidiano de pessoas portadoras de diabetes mellitus tipo 2 e
outras enfermidades, no sentido de proporcionar-lhes meios para que os mesmos possam re-
significar sua doença e adquirir qualidade de vida.
2.4 CONSIDERAÇÕES SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 2
Estamos vivenciando em pleno século XXI alterações demográficas de largo
espectro como “queda da fertilidade, aumento da expectativa de vida, diminuição de óbitos
devido á causas infecciosas, (...), processo de envelhecimento populacional,” (BARRETO e
CARMO, 2000), o que vem culminando com o aumento das doenças crônicas degenerativas
no Brasil e no mundo. Tais razões levam a que as doenças crônicas degenerativas, recebam
destaque no âmbito da saúde devido ás conseqüências biológicas e socioeconômicas, que
podem causar.
Diante das colocações de Trentini e Silva (1992) e de Lessa (1998), estabeleci uma
miscelânea com os conceitos enunciados por elas sobre doença crônica, construindo, desta
forma, uma caracterização mais completa sobre a mesma, o que fornecerá elementos para
compreender melhor o Diabetes mellitos tipo 2. Assim, a doença crônica é detentora das
seguintes características:
O curso natural da doença é longo; a etiologia é determinada por fatores com
procedência conhecida e desconhecida; envolve uma gama de fatores de risco; a doença
pode permanecer por longo período presente, sem, no entanto, promover qualquer alteração
orgânica; a ausência de sintomas durante um determinado período é comum; as alterações
patológicas que cursam no organismo são de caráter permanente e irreversível; a
sintomatologia da doença pode apresentar períodos de remissão e exarcebação; a doença
pode progredir para incapacidade residual ou morte; requer preparo e treinamento especial
da pessoa enferma, bem como supervisão, observação e cuidado.
Conforme as pontuações acima acerca da doença crônica, consigo visualizar
perfeitamente, a diabetes mellitus dentro destas características, o que dá suporte para, neste
momento, definir tal enfermidade como sendo “uma síndrome crônico-degenerativa”
(DAMASCENO, LOUREIRO, SILVA, 2001a, p. 28), com “etiologia multifatorial”
(BARBOSA, 1995, p.210), “decorrente de um distúrbio metabólico crônico que resulta de
uma deficiência, absoluta ou relativa de um dos hormônios produzidos pelo pâncreas_ a
insulina” (FRANCO, 1998, p.123).
Os níveis aceitáveis de insulina no sangue, de acordo com novos critérios
estabelecidos (Damasceno, 1999), correspondem a valores de 60 a 110 mg/dl, e, resultados
iguais ou superiores á 126 mg/dl de glicemia de jejum, confirma o diagnóstico de diabetes
mellitus. Assim, o controle sobre a glicemia é tão importante que estudos multicêntricos,
envolvendo o Diabetes mellitus, foram desenvolvidos pelo Diabetes Control Complications
Trial (DCCT) em 1993, constatando que o controle glicêmico reduz o aparecimento de
complicações crônicas e conseqüentemente promove melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas.
Dentro da alta prevalência e incidência que as doenças crônicas não transmissíveis
vêm ocupando no Brasil, o diabetes mellitus (DM) vêm conquistando lugar de destaque nas
doenças que acometem o homem hodierno, pois afeta todas as classes socioeconômicas,
além de ser uma das principais causas de hospitalização no Brasil (BRASIL, 1993).
Estima-se que existem cerca de 10 milhões de pessoas portadoras de diabetes, no
Brasil e cerca de 170 milhões em todo o mundo. Metade dessas pessoas têm a doença e não
sabem e, cerca de 5 milhões de brasileiros estão em um estágio de alto risco para o
desenvolvimento da doença (PASTORE, 2002). Em grande parte dos países desenvolvidos,
o diabetes está entre a quarta e oitava causa de óbito (ADA, 2004), e em termos de
morbidade, esta vem aumentando nas últimas décadas (FRANCO, 1998). Se esse ritmo de
crescimento de portadores de diabetes se mantiver, o diabetes não demorará em se tornar a
principal causa de morte nos cinco continentes.
Tal estatística tem causado celeuma nos profissionais de saúde, já que estes valores
demonstram que esta doença tem atingido proporções epidêmicas em todo o mundo, ou
melhor, esta vem se transformando em uma pandemia. O DM é, portanto, um problema de
Saúde Pública, já que está associada a complicações crônicas altamente incapacitantes que
comprometem a qualidade de vida e sobrevida dos indivíduos portadores, além de envolver
somas vultosas no seu tratamento.
Quanto a sua classificação, o DM se divide em dois tipos principais: Tipo 1 e Tipo 2,
no entanto, existe a diabetes gestacional e DM associada a outras condições ou síndromes..
A DM Tipo 1 ou insulino-dependente, abrange de 10% da população brasileira, inicia
geralmente na infância e adolescência, podendo aparecer em outras idades (SMELTZER,
BARE, 2000). Ocorre quando pouca ou nenhuma quantidade de insulina é produzida pelo
pâncreas, assim o corpo não consegue absorver a glicose que está no sangue e, as células
começam a passar "fome". A solução é injetar insulina subcutânea (exógena) e depender
desta para sobreviver. A causa do aparecimento deste tipo “parece resultar de processo
imunológico que destrói as células das ilhotas pancreáticas que produzem insulina”,
(FRANCO, 1998, p.124).
Estimativas demonstram que do total de casos de diabetes, 90% da população
mundial é portadora de DM Tipo 2 ou não-insulinodependente (DAMASCENO,
LOUREIRO e SILVA 1999; SMELTZER, BARE, 2000; FRANCO, 1998, BRASIL, 2001) e
que geralmente é diagnosticado após quarenta anos de idade. Nesta ocasião, o corpo cria
certa resistência à ação da insulina, conseqüentemente, pouca quantidade de glicose presente
no sangue é aproveitada pelas células, o que deixa claro que o corpo não necessita de
insulina exógena para viver, salvo em situações especiais como o stress.
Neste tipo, acredita-se que não existam mecanismos exatos, mas sim uma interação
de fatores de risco na causalidade da doença. Dentre estes pode-se citar os fatores genéticos,
obesidade, estilo de vida, sedentarismo, dieta inadequada, alcoolismo, uso de determinadas
medicações e stress constituem importantes componentes de risco contribuintes e causais
para o desenvolvimento da mesma ( FRANCO, 1998; SMELTZWER, 2000; LISBOA,
2005).
Geralmente o seu início é lento e insidioso, fazendo com que a sua descoberta seja
incidental, ou seja, quando são realizados exames rotineiros. Para estes pacientes, a demora
no diagnóstico pode resultar em complicações crônicas, a longo prazo.
Com a redução na produção de insulina pelas células beta do pâncreas, o portador
passa a apresentar alguns sintomas que se caracterizam por poliúria (urina com frequência
excessiva), polidipsia (sede intensa), polifagia (fome intensa), perda de peso acentuado.Com
a progressão dos sintomas, o portador de diabetes estará mais susceptível à instalação de
quadros correspondentes às complicações agudas e crônicas. Dentre as complicações agudas
têm-se a hipoglicemia (glicemia sanguínea abaixo de 60 mg/dl), cetoacidose diabética
(glicemia sanguínea acima de 250 mg/dl); síndrome hiperosmolar não-cetótica (glicemia
sanguínea acima de 700 mg/dl). Das complicações crônicas têm-se a nefropatia (alteração
que provoca disfunção renal), a neuropatia sensorial motora (alteração que contribui para o
desenvolvimento de úlceras nos pés e amputações) e a neuropatia autônoma (alteração que
afeta o funcionamento gastrintestinal, cardiovascular e genituourinário), (BRASIL, 1993).
O estudo do DM configura-se como relevante, particularmente o tipo não-
insulinodependente, pois, este “representa fatores de risco para a hipertensão arterial,
cardiopatia isquêmica, doenças cerebrovasculares e outras vasculopatias periféricas”
(BLOCH, 2002, p.62), além do que, metade desses casos poderiam ser evitados controlando
o excesso de peso e, 30% com o combate ao tabagismo (LISBOA, 2005).
2.5 ASPECTOS PSICOSSOCIAIS DO DIABETES MELLITUS E SEU
TRATAMENTO
Até este momento de descrição e discussão sobre o diabetes mellitus, a literatura
encontrada (de enfermagem e biomédica), traz, quase que de forma unânime, a doença e o
portador da mesma em uma perspectiva biologicista, do ponto de vista da instabilidade
orgânica e das suas repercussões, deixando uma lacuna no que concerne os aspectos
subjetivos e existências dessa pessoa.
Considero que os aspectos biológicos devam merecer atenção, haja vista que devem
ser os primeiros a serem cuidados, até mesmo porque são fontes desencadeadoras de sérios
distúrbios (emocionais), no entanto, não devemos deixar de mencionar as repercussões de
cunho subjetivo, que a pessoa enferma pode estar vivenciando, pois ela não deve ser vista
como uma máquina, e que a supressão de um sintoma pode resolver todo o seu problema.
Tal suposição adquire um caráter simplista, além de dar uma idéia de hiper-valorização da
técnica ( atenção ao corpo) em detrimento do cuidado de cunho interpessoal.
E, como forma de realçar o pensamento acima, Silva (2004, p. 22), diz que “não
devemos permitir que o progresso nos afaste do doente (...) a ciência e a tecnologia não
obedecem a critérios morais. Podemos utilizar tudo o que a técnica tem de bom para os
nossos pacientes; sejamos técnicos com sabedoria”.
Para Travelbee (1979), a própria saúde envolve critérios subjetivos e objetivos. O
estado de saúde subjetivo é o modo como o indíviduo percebe sua saúde. Já a saúde na
perspectiva objetiva corresponde à ausência de uma enfermidade orgânica, espiritual,
psicológica.
Desta forma, na tentativa de incorrer na falha de não explicitar as repercussões
subjetivas que a diabetes mellitus traz ás pessoas por ela acometidas, tentarei mencionar
algumas, não com a pretensão de esgotar o assunto, pois, sendo subjetiva, está associada com
a percepção e vivências que cada um tem do seu estado de doença e das limitações que a
mesma pode trazer seja no campo emocional, social, econômico ou espiritual.
Além disso, a própria enfermidade numa abordagem antropológica, é polissêmica e
multifacetada, as experiências e eventos atrelados a ela ocultam mais de um significado.
(LIRA; NATIONS e CATRIB, 2004).
Todo este rol de fatores concorrerá para edificação do significado que o diabetes tem
para o paciente. Significados estes que marcam a pessoa doente, imprimindo sentido
existencial, onde a doença passa a se tornar parte integrante da sua própria história de vida.
Neste sentido, considerando que “na perspectiva da pessoa enferma a doença traz um
impacto no fluxo de sua vida quotidiana” (LIRA; NATIONS e CATRIB, 2004, p.148), o
fato do indíviduo saber que tem diabetes já se constitui em um fator gerador de conflitos,
pois, estar com diabetes pode representar repressão, repreensão, segregação, disciplina, entre
outros (VARGA, 1993).
Assim as repercussões subjetivas que o diabetes mellitus tipo 2 pode trazer,
dependerão de fatores como o grau, intensidade e frequência de apresentação da doença,
idade, sexo, estrutura psicológica, o significado que a doença assumiu na vida do indíviduo,
os quais constituem-se em variáveis dependentes de cada indivíduo e do contexto situacional
que estes estão inseridos. Estão também, relacionados a fatores como o sistema de valores,
atitudes e crenças os quais estão vinculados à singularidade da biografia individual da pessoa
que vivencia a diabetes.
No que diz respeito á estes últimos aspectos mencionados, entendo por valores,
padrões ou princípios que influenciam o comportamento, e que estão relacionados com a
forma de ser, pensar e agir das pessoas (TRENTINI; SILVA, 1992). Ainda segundo estas
autoras, crença representa idéias, noções e significados à respeito do mundo e, atitude é
resultante de reações comportamentais.
Desta forma, a maneira como está estruturado o sistema de crenças, valores e atitudes
das pessoas com diabetes tipo 2, poderá permití-los (re) significar sua situação de
enfermidade, ou fazê-los encarar a mesma como o equivalente a ater-se a uma vida de
limitações, procurar alternativas para suportar o tratamento e aceitar a doença como um
imperativo de vida (DAMASCENO, LOUREIRO e SILVA, 2001 a).
Quando uma pessoa recebe o diagnóstico de diabetes, doença que representa a
deficiência na produção de insulina pode soar que ela está condenada, que ela é diferente das
outras pessoas, que sua vida não terá mais sentido, que terá que privar-se de uma série de
coisas, que a doença poderá interferir na sua imagem corporal e auto-estima, etc. Estas
manifestações poderão inclusive aparecer, quando sequer a pessoa nem apresenta uma
sintomatologia, pois, o simples fato de ter o diagnóstico de diabetes, já pode ser fonte
geradora de stress.
De uma maneira geral, ser portador de uma condição crônica de saúde pode ser
comparável com a vivência de situações de abstenções e limitações. Assim, a pessoa com
diabetes mellitus tipo 2 pode ter dificuldades de encarar a doença e o fato de estar doente; ter
dificuldades de adesão ao regime terapêutico devido ao fato de ter que abrir mão de hábitos
arraigados e padrões de comportamento solidificados, representados pela dificuldade de
ingestão de alimentos sem açúcar; de realização de exercícios físicos com frequência; de ter
que consultar-se com o profissional de saúde e fazer exames com uma periodicidade maior,
dentre outros. Estudos como os da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (2005), ainda
apontam a possibilidade de pessoas com doenças crônicas desenvolverem depressão e as que
apresentam estados patológicos agudos desenvolverem ansiedade.
Mais uma vez, vale ressaltar que as repercussões da doença não são só decorrentes de
respostas neuro-endócrinas, como também cognitivas, emocionais e comportamentais, o que
é confirmado por Trentini e Silva (1992) quando dizem que o processo cognitivo determina a
qualidade e a intensidade das reações emocionais e estratégias de enfrentamento. Estas por
sua vez, podem minimizar o efeito estressante de estar doente, o que não é sinônimo de cura,
mas de atenuação do stress subjacente, o que, por conseguinte pode resultar em uma melhora
da resposta física (neuro-endócrina) frente á doença.
Nesta perspectiva, há que se lançar mão de uma terapêutica que vise, pelo menos,
minimizar os efeitos a curto e longo prazo da doença.
Assim, a terapêutica para o Diabetes Mellitus distribui-se em quatro campos de
intervenção, as quais poderão combinar-se ou aplicar-se de forma individualizada:
medicamentos, alimentação, exercícios físicos e educação em saúde.
Os medicamentos utilizados correspondem aos hipoglicemiantes orais e a insulina.
Os primeiros reduzem a glicemia, melhorando a produção de insulina ou facilitando a
absorção de glicose pelas células, e o segundo, a insulina, substitui a ineficiência do pâncreas
em produzí-la, devendo ser garantida de forma permanente, conforme assevera Smeltzer
(2000). Ambos conferem um efeito hipoglicemiante, diminuindo, portanto, a glicose
sangüínea e evitando conseqüentemente o aparecimento de complicações agudas e crônicas.
No tocante à dieta, estima-se que 40% dos diabéticos não insulino-dependentes
podem conseguir o controle metabólico apenas com uma alimentação apropriada
(SMELTZER, 2000). Portanto a dieta para os diabéticos deverá ser hipoglicídica (baixo teor
de carboidratos e açúcares), preferencialmente hipossódica (baixo teor de sódio) já que estes
indivíduos têm duas vezes mais chance de desenvolver hipertensão arterial, quando
comparados à população geral (FRANCO, 1998; LISBOA, 2005). Deve-se também priorizar
dietas hipolipídicas (pobres em gorduras), visto que estes indivíduos têm predisposição para
dislipidemias, ou seja, alterações nos valores de colesterol e triglicérides ( BRASIL, 1993)..
O exercício físico também tem o seu grau de importância no tratamento, haja vista
que auxilia na queima de glicose, diminuindo, portanto a glicemia e o peso, melhorando a
ação da insulina por aumentar a sensibilização dos receptores insulínicos, além de beneficiar
todo o organismo, propiciando uma sensação de bem-estar. Estima-se que metade dos casos
novos da doença poderiam ser evitadas limitando o excesso de peso, e 30 % no combate ao
sedentarismo (LISBOA, 2005). O exercício ainda, ajuda a prevenir doenças cardiovasculares
(BLOCH, 2002), contudo, deve ser feito com avaliação criteriosa do profissional de saúde,
pois indivíduos com glicemias muito elevadas podem desencadear o processo de cetoacidose
diabética, podendo evoluir para um estado comatoso.
A educação em saúde, outro campo de intervenção no diabetes, tem como premissa
orientar o paciente para que ele, sensibilizado, seja capaz de autocuidar-se, e em se cuidando,
diminuir os riscos provenientes da descompensação glicêmica, contribuindo desta maneira
para a melhoria da sua qualidade de vida.
Desse modo, acredito que um dos pontos cruciais do tratamento dessa doença é a
educação para a saúde (para o cliente e para a família), portanto a Enfermeira deve tornar
esta atividade o mais participativa possível, lançando mão de suas habilidades interpessoais e
comunicativas para a viabilização do processo, a fim de que o próprio indivíduo se
responsabilize pela sua saúde. Neste sentido Sales (1998) afirma que como o diabetes uma é
uma doença crônica, requer uma mudança de comportamento e estilo de vida, é importante
lançar mão do autocuidado como suporte educativo, tornando a intervenção de enfermagem
despaternalizada, participativa, permitindo ao próprio indivíduo o poder de decisão, a
responsabilidade do seu tratamento e a manutenção da sua saúde.
Considerando que a ter a doença Diabetes mellitus não traz somente reflexos de
ordem física para os seus portadores, acredito que as intervenções que possam ir de encontro
à subjetividade dos mesmos, deve ser valorizada.
Por isso, o estabelecimento de uma relação interpessoal de cunho terapêutico,
centrada nas necessidades da pessoa enferma visando à integralidade do ser, pode constituir-
se em um quinto campo de intervenção, desta e de qualquer enfermidade, haja vista que além
de direcionar os demais campos (dieta, exercício físico, medicação e educação em saúde),
possibilitará um cuidado mais efetivo e afetivo no sentido de concorrer, direta ou
indiretamente, para um melhor controle metabólico, favorecendo o decréscimo da
prevalência e incidência de casos da doença e das suas repercussões subjetivas, bem como
redução dos custos com o tratamento.
Este posicionamento é ratificado por Zanetti (2002, p. 69) a qual diz que “para que
haja esta transformação (...), além dos conhecimentos e habilidades para manejar o diabetes,
é preciso que os profissionais de saúde tenham acolhimento e afeto (...), o que se refere a um
conjunto de ações cujo significado vai além de ensinar o outro”, mas que integre a
capacidade de saber se relacionar com o outro, para que se possa cuidar dele.
2.6 O CUIDADO DE PESSOAS COM DIABETES MELLITUS TIPO 2
O trabalho da Enfermagem é simbolizado pela palavra cuidar, portanto o cuidado dá
tônus e sentido á enfermagem tal como afirma Saupe. (1999, p. 434) quando diz, “a palavra
cuidado está íntima e ousamos afirmar, definitivamente aderida à enfermagem. Nenhuma
profissão é mais cuidadora do que a enfermagem”.
Esta afirmação me permite dizer que, o fulcro da enfermagem é o cuidado em suas
diversas perspectivas tal como afirmam alguns autores sobre o: cuidado cultural
(LENINGER, 1978), cuidado ético (BOFF, 1999), autocuidado (OREM, 1985), cuidado
transpessoal (WATSON, 1979), cuidado interpessoal (PEPLAU, 1952; TRAVELBEE,
1979), cuidado estético (WALDOW, 1998).
Considerando que a enfermagem, cuida de pessoas, logo o cuidado não é
unidirecional, ele é formado e construído tanto pelo ser que cuida quanto pelo ser que é
cuidado; e se é construído por relações intersubjetivas entre ambos, está implícito que ele
está permeado por sensibilidades, emoções, individualidade. Assim, além de ser científico,
técnico, é imprescindível que ele seja um cuidado humanizado, tendo por base os
relacionamentos interpessoais eficazes.
Da assertiva acima, é evidente depreender que o cuidar não se limita à realização de
atividades de cunho técnico, mas, acima de tudo envolve emoções, valores, o que pactua
com as dimensões éticas e estéticas que o mesmo possui. Daí, Waldow (1998, p. 105),
ratifica o meu posicionamento afirmando que “a pessoa que cuida, deixa de prestar
atendimento no sentido de realizar um procedimento em alguém e passa a refletir junto e
realiza uma ação com a pessoa cuidada, com envolvimento e responsabilidade”.
Silva (2004), vem coadunar com Waldow ao dizer que evoluímos muito no terreno da
técnica, mas que esta não significa ética, por isso muitas vezes, esquecemos do envolvimento
e responsabilidade que o cuidado requer. Já Benjumea (2004) ratifica que o cuidar não é uma
mera execução de procedimentos prescritos pelo médico, pois representa um movimento de
conexão relacional entre o ser que cuida e o que é cuidado.
Por isso, penso que o cuidado de enfermagem, considerado em dimensões amplas
(além da técnica), abarca em seu bojo uma finalidade que também é ampla, esta é a de aliviar
o sofrimento humano, manter a dignidade e facilitar meios de enfrentar as crises e as
experiências do viver e do morrer (WALDOW, 1998).
Neste sentido, saliento esta finalidade como imprescindível para cuidar de pessoas
com a doença diabetes mellitus tipo 2, já que ser portador desta doença crônica pode
representar fonte de stress, causadora de sofrimento humano, dificuldade de enfrentamento
da doença e de situações a ela associadas, interferindo na manutenção da dignidade, bem
como pode representar dificuldade de adesão ao regime terapêutico e ao novo estilo de vida,
o que repercutirá no processo de viver de forma saudável.
Quando falo em cuidar/cuidado de pessoas com diabetes mellitus tipo 2, sinto a
necessidade de esclarecer o que os termos designam, a fim de tornar o trabalho mais
inteligível, isto porque tais palavras são férteis de significados existenciais, construídos por
diferentes autores.
Assim, entendo o cuidar como uma ação dinâmica, um ato, que envolve “(...)
comportamentos, valores, habilidades e atitudes, empreendidas no sentido de favorecer as
potencialidades das pessoas para viabilizar a condição humana”, o que envolve “expressão,
reflexão, imaginação, elaboração do pensamento, aplicação intelectual” (SILVA, 1999,
p.20). Somado a isto, cuidar, além de ser um ato é uma atitude de ocupação, preocupação,
responsabilização e envolvimento afetivo com o outro (BOFF, 1999).
Compreende-se o cuidado como um fenômeno que resulta do próprio processo do
cuidar (WALDOW, 1998), ou seja, é a concretude da própria ação de cuidar, é o ato em si., é
a sucessão de momentos de cuidar.
Para Heidigger (1989) e Boff (1999), o cuidado possui uma constituição ontológica,
pois faz parte do ser, para eles “somos cuidado”. Acrescento a isto que o cuidado também
possui uma constituição epistemológica, já que abarca construtos que edificam e
fundamentam sua compreensão teórica.
O cuidar de pessoas com diabetes tipo 2, sendo considerado como ação dinâmica,
representa que, o contexto, a situação de saúde, as motivações do cuidador e do ser cuidado
não são estáticas, mas modificam-se com o suceder do tempo e interferem no processo do
cuidado. Além disso, o cuidar, conforme mencionado, está envolvido com a forma de ser da
enfermeira, com as habilidades, atitudes, conhecimentos e competências, que detém, com as
suas crenças e valores diante da profissão, da doença, da saúde, do cuidado, assim como a
consideração destas mesmas vertentes, em proporções diferenciadas, em relação àqueles que
receberão o cuidado, no sentido de promover, manter e/ou recuperar a saúde.
O cuidado dessas pessoas é efetivado por meio de atitudes de zelo, desvelo, solicitude
e atenção, de interesse, cortesia, empatia, como forma de atendê-las em suas necessidades. É
envolver-se com estas pessoas para conseguir ir ao seu mundo, vê-las de acordo com a ótica
de suas tendências e seus sistemas de valores. É viabilizar uma oportunidade intersubjetiva
de troca de experiências e comportamentos. É, sobretudo, um momento de plenificação, de
satisfação e auto-realização.
É imperativo lembrar que muitas vezes, a pessoa portadora de diabetes mellitus tipo 2
necessita somente “de conversar, de um aperto de mão, um olhar, ou apenas de serem
ouvidas” (ZANETTI, 2002, p. 70), o que reforça a efetivação de atitudes de zelo, desvelo,
solicitude, atenção, interesse, cortesia e empatia com os mesmos.
O cuidado sob a angulação da relação de ajuda prevê que, o enfermeiro assuma, de
fato, um comportamento de cuidado (WALDOW, 2004), o que, na minha visão, requer que
atitudes e habilidades componentes do cuidar, se incorporem ao agir, ser e fazer do
profissional.
Desta forma, quando uma pessoa com diabetes, vai em busca do cuidado da(o)
enfermeira(o), procura instaurar uma relação de ajuda, com este profissional, que seja
centrada em suas necessidades, nos problemas que vivencia, já que para ela, ser diabético
pode refletir em dificuldades de aceitar a doença e de caminhar para estados de
interdependência e independência.
O estabelecimento de uma relação de ajuda entre o ser que cuida (enfermeiro) e o ser
que é cuidado (pessoa portadora de diabetes), prevê uma relação pessoa-a-pessoa,ou seja, a
pessoa do enfermeiro interagindo com a pessoa portadora de diabetes, a fim de atender as
dificuldades encontradas e estimular as potencialidades do ser cuidado. O contrário configura
uma relação sujeito-objeto e não pessoa-a-pessoa, o que é preocupante, pois, “(...) a ausência
deste aspecto humano do cuidar, principalmente considerando as crescentes pressões
econômicas, políticas e tecnológicas na área da saúde bem como a tendência ao
individualismo e a falta de ética nas relações (...)” (WALDOW, 1998, p.108), pode
comprometer o cuidado e a relação interpessoal subjacente a este.
Em contraposição a relação de cuidado configurada com sendo de sujeito-objeto,
vislumbro para a enfermagem o resgate de sua dimensionalidade ética e estética que
possibilite um cuidado integrativo, considerando as vertentes bio-psico-socio-cultural-
espiritual das pessoas com diabetes, bem como um cuidado que valorize a subjetividade do
ser cuidado, que os sonhos, a criatividade, as relações interpessoais, a comunicação, sejam
propósitos e tenham espaço.
Mediante tais proposições, sinto necessidade de reafirmar mais uma vez que se o cuidar
se constitui em uma ação dinâmica e, se resulta do próprio cuidar, estes, vão refletir um
conjunto de ações sistematizadas que irão configurar o processo do cuidar. O processo do
cuidar vai representar, a forma como se dá o cuidado. Nesta perspectiva, este, se configura
como interativo, refletindo a relação entre o ser que cuida e o que é cuidado, portanto, reflete
a relação interpessoal entre a enfermeira (o) e a pessoa foco dos cuidados.
O processo de cuidar precisa abarcar conflitos de ordem emocional e espiritual, além
dos conflitos de ordem física, isto porque, para Travelbee (1979), a doença e o sofrimento
não são somente conflitos físicos, o que vem coadunar com as colocações sobre doença
crônica feitas por Trentini e Silva (1992), de que a condição crônica de saúde é uma
intercorrência estressora, impactando o processo de ser saudável dos indivíduos, ou seja,
impactando as diferentes vertentes que concorrem para a saúde.
Dessa afirmação, busquei confrontar o impacto que uma enfermidade pode causar, com
algumas características diabetes mellitus tipo 2, a qual atinge pessoas em diversas fases do
ciclo vital, progride de maneira insidiosa, o que muitas vezes culmina com um diagnóstico
tardio quando, a cronicidade das complicações já se manifesta de maneira evidente. Além
disso, do ponto de vista epidemiológico, existe um elevado número de portadores no mundo,
os custos econômicos e sociais estimados em seu tratamento são altos e, associados,
representam taxas aumentadas de hospitalizações, grande parcela de mortes prematuras,
incapacidade física e absenteísmo ao trabalho da população economicamente ativa.
Tudo isto revela a dor e o sofrimento que a doença pode desencadear em determinados
indivíduos, bem como influência na sua forma de vida, o que me faz conceber o cuidado na
perspectiva da integralidade, permeado pelas relações interpessoais.
É necessário esclarecer que, na situação de portadores de diabetes mellitus tipo 2,doença
crônica e permanente, o cuidar e o cuidado a essas pessoas não significa curar/tratar. A cura,
e até a morte, pode ou não advir deste processo, devendo ser como significado da experiência
com a enfermidade, e não apenas uma realidade centrada no êxito terapêutico.
Nestas circunstâncias, “o cuidado é imprescindível em todas as situações de
enfermidades, incapacidades e durante o processo de morrer, (...) na ausência de alguma
enfermidade, o cuidado é imprescindível, como uma forma de viver e de se relacionar”
(WALDOW, 1998, p. 129).
Quando falo em cuidar e cuidado de pessoas com diabetes mellitus tipo 2, me refiro não
apenas a tratar essas pessoas no sentido de estarem com uma doença crônica e de melhorar a
sintomatologia proveniente da mesma, mas sim, a lançar um novo olhar sobre estas,
buscando compreender o significado existencial de “ser diabético”, considerando suas
crenças, aspirações, cultura, estimulando a sua participação ativa neste processo, por meio de
uma relação intersubjetiva de saberes e fazeres.
Faz-se mister refletir que se o cuidar é parte integrante da vida, se ninguém vive sem
cuidado, se é por meio dele que expressamos a nossa complexidade, bipolaridade,
ambivalência, se deixarmos de cuidar, deixamos de experienciar a nossa a própria
humanidade (BISOM, 2003).
E se ninguém vive sem cuidado, quiçá as pessoas com diabetes. Estas necessitam de
muito cuidado, pois muitas vezes, as pessoas que possuem o tipo 2, conforme assevera
Sandoval (2003), apresentam atitudes de negação, recusa, revolta, raiva, barganha, tristeza,
depressão ou aceitação diante da doença.
O cuidar e o cuidado de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 não possui receita,
fórmulas mirabolantes, apenas sugere que se deva assumir uma atitude fundamental de ação
empática, técnica, científica, cuidativa, relacional, de modo que possamos nos desvincular de
nós mesmo, para nos centrarmos no outro, com desvelo, respeito e solicitude. Isto só é
possível na medida em que exercitarmos este processo, na nossa prática cuidativa e relacional
quotidiana. Assim, sem dúvida estaremos caminhando para fazer da competência
interpessoal, um instrumento para o cuidar.
2.7 COMPETÊNCIA INTERPESSOAL, INTERFACES ENTRE: A
RELAÇÃO INTERPESSOAL E O CUIDADO DE PESSOAS COM
DIABETES MELLITUS TIPO 2
O termo competência interpessoal, foi delimitado em termos gerais, como um
processo de aquisição de conhecimentos, habilidades, capacidade de julgamento para atender
as demandas de nossas responsabilidades profissionais; e em termos específicos como a
habilidade de se relacionar bem com as pessoas, atendendo as suas necessidades e as
características da situação. Destas conceituações encontrei componentes cognitivos,
relacionados a conhecimentos técnicos, gerenciais e organizacionais, assim como
componentes emocionais, relacionados com sentimentos, motivações, atitudes e valores
pessoais (MOSCOVICI, 1996)
A consideração do componente psicosocial corresponde à competência
interpessoal, embora esta não desmereça a competência técnica. Assim, uma conceituação
que não englobe estes componentes tende a se tornar reducionista e instrumentadora,
tendendo a simplificar as relações interpessoais e o cuidado de enfermagem.
A competência interpessoal, desse ponto de vista, passa a ser vista além de um
“instrumento de trabalho em saúde”, (FERNANDES, 2003 a, p.65), um instrumento para o
próprio cuidado, este viabilizado pelas relações interpessoais. Ela assume posição de
relevância na medida em que passa a considerar não apenas os aspectos técnicos (do mundo
objetivo), mas também os aspectos éticos e estéticos (do mundo subjetivo), o que inclui a
humanização das relações de cuidar, voltadas para a pessoa enferma.
Quando proponho estabelecer uma interface entre a competência interpessoal, as
relações interpessoais e o cuidado de pessoas com diabetes melittus tipo 2, é porque
encontrei nesta trajetória, pontos de convergência os quais consubstanciam a própria
competência interpessoal, o que me instrumentaliza a visualizá-la como elemento
viabilizador dos processos de cuidar e relacionar.
A relação interpessoal ou pessoa-a-pessoa representada por uma interação face-a-
face entre duas ou mais pessoas em que há troca recíproca (SILVA, 2004), e o cuidado
representando um ato de vida, que visa manter, sustentar, reproduzir e permitir continuidade
à vida (COLLIÉRE, 1999), são representações de competência interpessoal, não no sentido
de que somando-os ou executando-os, parcialmente, seremos competentes mas, sobretudo,
porque a consideração de ambos, possibilita a integração de múltiplos conhecimentos e atos
necessários à realização de uma ação concreta, para o desenvolvimento de habilidades e de
competências.
Assim, quando uma enfermeira se relaciona com uma pessoa enferma no sentido de
atender-lhes as necessidades dentro do seu contexto de saúde e doença, ela está concorrendo
para a consecução do cuidado de enfermagem já que, os relacionamentos enfermeiro-
paciente, originam as relações de cuidar, as quais ocorrem entre “o ser que necessita de
cuidados e o ser que tem, legalmente, obrigação moral de cuidar” (WALDOW, 2004, p.133),
implicando um comportamento de responsabilidade mútua.
Depreende-se daí que a exteriorização das habilidades de relacionamento
interpessoal do enfermeiro viabiliza a exteriorização de habilidades cuidativas do mesmo, e
que ambas, denotam habilidades de competência interpessoal. Tais habilidades poderiam ser
representadas por demonstrações de interesse, cortesia, firmeza, empatia, zelo, desvelo,
comunicação efetiva, calor humano, desenvolvimento de procedimentos técnicos, tudo isto,
respaldado no conhecimento científico, (TRAVELBEE, 1979; DANIEL, 1983;
MOSCOVICI, 1996; FUREGATTO, 1999; SILVA, 2004).
Dessa explanação, fica evidente que habilidades técnicas e psicossociais devem ser
consideradas, em se tratando de competência interpessoal, e que as primeira não devem ser
privilegiadas em detrimento das segundas, e vice versa. Isto porque, no meu entendimento, a
enfermagem por si só, é uma profissão que exige não apenas competências técnicas, assim
como muita competência interpessoal, vez que as relações interpessoais permeiam o
quotidiano da enfermeira e, por isso, ela necessita ter habilidades de se relacionar, já que o
cuidar exige interação com o outro. Sem esta interação as relações seriam frias e vazias,
assim como o próprio cuidado.
Essa relação dialética entre competência técnica e interpessoal deve ser resignificada,
atribuindo-lhes as devidas considerações. Isto porque necessitamos de competência técnica
para cuidarmos, no entanto profissionais competentes prioritariamente na técnica, podem
render muito abaixo da sua capacidade, por não saber se relacionar com a equipe e com o
próprio paciente, dentro do seu contexto de trabalho (MOSCOVICI, 1996).
Por isso, a manutenção de um relacionamento interpessoal harmonioso, viabilizará
maior sinergismo entre as relações de trabalho e, sobretudo com as pessoas que cuidamos na
tentativa de equilibrar a mobilização de competência técnica e de competência interpessoal.
Desse ponto de vista, considerando que o tratamento do diabetes tipo 2 é longo e
requer competência técnica, ética, científica e interpessoal, os enfermeiros que lidam com os
portadores de diabetes passam a fazer parte do seu mundo e, assim, estão muito presentes em
sua trajetória de vida. Em virtude disto, a relação entre a (o) enfermeira (o) e a pessoa
enferma pode se constituir mesmo em inter-relação que transcende ao saber tecno-cientifico,
gerando vínculos de natureza emocional, afetiva e interpessoal.
Para Popim (2004), os doentes verbalizam reconhecer o poder investido pelo
conhecimento tecno-científico que esses profissionais possuem, mas alerta para a
importância de que esse conhecimento não venha a se constituir em uma barreira para o “ser
com”, ou seja, para se relacionar eficazmente com o outro. Por isso Fernandes (2003 a, p.61)
afirma que “não basta a técnica correta, não basta apenas o procedimento correto. É
necessário algo mais: o emocional, o interpessoal (...) se interexpressando”.
O uso que a enfermeira faz de suas habilidades sejam elas técnicas ou psicossociais,
contribuirão sobremaneira, no processo de cuidar de pessoas com diabetes, visto que esta
doença exige mudanças sistêmicas, amplas e significativas na vida desses indivíduos. Essas
mudanças requerem força de vontade e uma emulação constante da (o) enfermeira (o) para
que a reestruturação de hábitos, crenças, costumes e estilo de vida, sejam alterados,
modificados e/ou readaptados, no sentido de propiciar melhoria no que tange a qualidade de
vida para eles.
A mobilização de habilidades, com certa freqüência e constância por parte dos
enfermeiros, sob a ótica psicopedagógica denota que ser competente é preocupar-se “com o
domínio cognitivo que sustenta o desempenho ou o comportamento”, (RAMOS, 2001, p.19),
é tentar identificar como o conhecimento sobre a competência interpessoal interfere no nosso
comportamento e desempenho.
Seguindo esta direcionalidade, a freqüência e constância de relações
terapêuticas/pessoa-a-pessoa, entre a enfermeira e a pessoa portadora de diabetes, reflete que
e enfermeira incorporou de tal forma os preceitos e objetivos da relação pessoa-a-pessoa, que
já consegue expressar em seu comportamento, atitudes terapêuticas para com a pessoa
enferma e para consigo mesma, ou seja, aquilo que se fala é incorporado na prática que se
realiza.
Nesta perspectiva, vale salientar que o cuidado também exige o exercício de
habilidades técnicas e psicossociais da enfermeira, e que a freqüência e constância destas,
também vão refletir comportamentos de cuidar “que as pessoas compartilham, tais como
confiança, respeito, consideração, interesse (...)”, (WALDOW, 2004, p.133).
Há que se considerar que tanto a aquisição de atitudes terapêuticas ou interpessoais
quanto de comportamentos para o cuidar, não são obras do acaso, pois não se constituem em
um fato imprevisto ou impensado. Ao contrário, a aquisição de habilidades, atitudes e
comportamentos resultam da combinação de disposições pessoais, articulação e ajustamento
emocional, investimento e treinamento pessoal e profissional, o que para Moscovici (1996),
é resultado de desenvolvimento interpessoal.
Assim, a aquisição de competência interpessoal é processual, pois envolve o
encadeamento gradual e contínuo, de conhecimentos gerais e específicos, evidenciando a
capacidade da enfermeira “mobilizar e articular, com autonomia e postura crítica e ética,
seus recursos subjetivos”, (RAMOS, 2001, p. 20), assim como os seus atributos edificados
no suceder do seu desenvolvimento pessoal, do processo de ensino-aprendizagem e de
formação acadêmica e profissional.
Em consonância com o que foi exposto, a aquisição de habilidades para as relações
interpessoais também tem seu caráter de processualidade já que, interagir com o outro requer
envolvimento emocional, objetiva mudanças de comportamento e incorporação de novas
atitudes. Não considerar os relacionamentos terapêuticos como processuais, equivaleria
considerá-los estanques ocorrendo em um campo hermeticamente fechado à influências
culturais, valorativas e contextuais. Ao contrário, a processualidade e a mudança de
comportamento dos envolvidos, (TRAVELBEE, 1979), é que garantem e configuram uma
relação pessoa-a-pessoa.
A processualidade, de igual maneira, está presente no cuidado que a (o) enfermeira
(o) presta à pessoas portadoras de diabetes mellitus tipo 2. Isto porque, quanto mais
cuidamos e nos relacionamos, mais nos capacitamos para o cuidado relacional. Esta
capacitação evidencia a aquisição de amadurecimento emocional e profissional para o
cuidado de natureza interpessoal.
Nessa situação é que estes profissionais necessitam lançar mão de todas as suas
habilidades afim de que os portadores da mesma possam, sensibilizados, adquirir
comportamentos que sejam, de fato, saudáveis, e que possam evitar complicações
provenientes do diabetes descompensado.
Devemos ter em mente que, mesmo a (o) enfermeira (o) se esforçando para o
desenvolvimento de competência interpessoal com o fito de auxiliar o portador de diabetes
tipo 2, nem toda relação interpessoal para prestação de um cuidado, leva necessariamente á
comunhão, pois pensar assim “(...) é desconhecer a natureza conflitual do homem e da
sociedade”, (BODERNAVE, 1995,p.19).
Em virtude disso, a relação entre a (o) enfermeira (o) e a pessoa com diabetes tipo
2, poderá se tornar conflitante, pois, mesmo a (o) enfermeira (o) sabendo que ela precisa
remodelar seu comportamento e estilo de vida para obter um controle metabólico adequado,
não se deve impor a vontade e o desejo do profissional ao do cliente para assumir atitudes
diferenciadas diante da doença, pois estas se fazem ao longo do tempo e com a compreensão
da necessidade de mudança. Agindo assim, o profissional de enfermagem estará concorrendo
para a aquisição e desenvolvimento de competência interpessoal.
Mas, para que se possa entender competência interpessoal, e para possamos utilizá-
la no cuidado de pessoas com diabetes mellitus tipo 2, é preciso aceitar que nós enfermeiros,
também possuímos necessidades de nos relacionarmos, necessidade de cuidar e de sermos
cuidados, portanto, somos relacionais e somos cuidado.
A compreensão de que a dimensão relacional é imanente ao ser, me faz refletir que
a necessidade do gregarismo também é intrínseca a nós. Sem relacionamentos, a nossa vida
seria vazia e pereceríamos. Pereceríamos porque precisamos do outro para viver, e, mesmo
que não estejamos interagindo com o outro, interagimos com nós mesmos. Isto pode ser
exemplificado por meio do nosso próprio corpo, pois ele é um verdadeiro tratado de
relações, relações entre células, entre órgãos, entre sistemas. Este mesmo tratado orgânico
reflete quando algo nessa relação interna não vai bem, sob forma de desequilíbrio, de
desordens, alterações, disfunções, doença. O nosso corpo nos ensina que, constantemente,
nos relacionamos e que sempre necessitamos nos relacionar para sobrevivermos, para
crescermos e para nos melhorarmos.
Para Heidegger (1989), Boff (1999) e Waldow (2004), o cuidado igualmente possui
uma dimensão imanente, pois afirmam que somos cuidado. Somos cuidado porque o cuidado
faz parte da natureza humana, porque nos humanizamos ao cuidarmos e porque tudo o que
existe e tem vida necessita de cuidado.
Esta dimensão óntica relacional do cuidar me instrumentaliza a dizer que somos
relacionais e somos cuidado, na medida em que nos relacionamos e cuidamos do outro e o
outro se relaciona conosco e nos cuida. Portanto, esta natureza encontra-se latente e
“potencialmente” desenvolvida na (o) enfermeira (o), (ser que cuida), como também na
pessoa com diabetes tipo 2 (ser cuidado). Ambos possuem potencial para relacionarem
terapeuticamente e para cuidar do outro e cuidar de si próprio.
Estas colocações me fazem crer que as relações no cuidado como características
imanentes ao ser, não desconsideram que necessitamos desenvolvê-las para bem usufruí-las.
Isto ainda relembra o que diz Perrenoud (1999) sobre a necessidade de mobilizar
competências, isto porque, já possuímos condições latentes para o desenvolvimento das
mesmas.
Apesar de tanto o ser que cuida quanto o ser que é cuidado terem habilidades e
condições de relacionar e de cuidar, a cuidadora, é, sem sombra de dúvidas, a principal
responsável para criar um ambiente propício para as relações interpessoais e para o cuidado,
através do qual cada um dos envolvidos pode aprender (TRAVELBEE, 1979).
Reafirmando essa colocação de Travelbee, acredito que em uma relação de ajuda
entre enfermeira e o paciente, de caráter terapêutico, a maior responsabilidade dos encontros
é da (o) enfermeira (o), pois, como detentora (o) de conhecimento técnico e científico, e de
“supostamente” competência interpessoal, é ela (e) que conduzirá a pessoa com diabetes a se
expressar, expor seus sentimentos e idéias, sua situação de saúde, detectar suas necessidades
e fazer seus diagnósticos. Diagnósticos estes que detectarão “(...) problemas de saúde reais
ou potenciais do cliente, o déficit ou a preocupação que podem ser afetados pela ação da
enfermagem” (GEORGE, 2000, p. 40).
Para que a enfermeira não se sinta desamparada, diante da responsabilidade que
deve ter nos relacionamentos interpessoais e, por conseguinte, no cuidado de enfermagem,
busquei respaldo em Moscovici (1996, p. 36), quando enfoca os critérios necessários para o
desenvolvimento de competência interpessoal, a saber:
a) Percepção acurada da situação interpessoal, de
suas variáveis relevantes e respectiva
interpretação;
b) Habilidade de resolver realmente os problemas
interpessoais, de tal modo que não haja
regressões;
c) Solução alcançada de tal forma que as pessoas
envolvidas continuem trabalhando juntas, tão
eficientemente, pelo menos, quando começaram a
resolver problemas.
A percepção interpessoal mencionada por Moscovici, é o primeiro passo
empreendido rumo a aquisição e desenvolvimento de competência interpessoal. Esta se
inicia dentro de nós mesmos, pois, na medida que nos conhecemos e nos compreendemos,
poderemos, quiçá, entender o outro. Além disso, o autoconhecimento nos permite entender
como a relação com o outro nos afeta, e como poderemos afetá-lo.
A percepção acurada da situação interpessoal por parte da (o) enfermeira (o), também
possibilitará a superação das possíveis diferenças existentes entre o ser que cuida e o ser que
é cuidado. Tais diferenças relacionam-se com os conhecimentos pragmáticos, culturais,
hábitos e atitudes de cada um, e que, quando superadas melhoram o relacionamento dos
envolvidos neste processo.
A solução de problemas interpessoais como elemento para desenvolvimento de
competência interpessoal requer a mobilização de conhecimentos gerais e específicos,
hábitos e atitudes, por meio da ativação de esquemas mentais e expressões comportamentais
rumo a uma ação concreta de demonstração de consideração, de bom senso, respeito e
compreensão dos fatores contribuintes e causais para a existência e solução do conflito.
A última variável prevê que após os problemas encontrarem-se resolvidos, os
vínculos que se estabeleceram foram tão sinceros, robustos e percucientes, que a
contigüidade entre enfermeira e a pessoa enferma, ainda se fazem presentes nesta jornada de
relações interpessoais ultrapassando os papéis de profissional e paciente. Para Moscovici
(1996), tal intento requer a mobilização de outras habilidades dentre as quais pode-se citar a
flexibilidade perceptiva e comportamental, a espontaneidade, a capacidade de lidar com
conflitos, resistência ao stress, o estabelecimento de comunicação efetiva e, sensibilidade
dentre outras.
A definição de critérios para desenvolvimento da competência interpessoal me faz
defendê-la como uma tecnologia importante para a realização do trabalho em saúde, pois,
considero-a um instrumento de cuidadores e, para cuidadores. Para Merhy (1997) as relações
constituem uma espécie de tecnologia leve, que perpassa por todo trabalho em saúde. Por
isso, acredito que a sua utilização pode gerar benefícios em diversas dimensões, visando uma
cultura de conscientização e responsabilização das pessoas com diabetes, bem como das (os)
enfermeiras (os).
Diante do exposto, sinto a necessidade de explicitar os benefícios que a competência
interpessoal pode proporcionar, no entanto, faço isto não no sentido de ter encontrado uma
fórmula cujo resultado pode ser mensurado, mas sim na tentativa de aventar repercussões
benéficas que a competência interpessoal pode proporcionar ao enfermeiro que dela se
utiliza para realizar o seu trabalho de cuidado, bem como à pessoa cuidada, que também
possui competência, mas que neste momento está recolhendo os benefícios da relação com a
(o) enfermeira (o).
Para as (os) enfermeiras (os), o desenvolvimento e aquisição de competência
interpessoal pode repercutir no âmbito pessoal, ajudando-a a conhecer a si mesma e ao outro,
no sentido de entender como este autoconhecimento de si lhe afeta e afeta o outro, bem
como o conhecimento do outro pode lhe afetar. Isto permitirá á enfermeira “compartilhar um
processo de descoberta mútua”, (WOOD, 1997, p.228), a entender os significados da
experiência do Ser cuidado, onde cada um expressa honestamente seus sentimentos e
valores. Além disso, possibilitará a viabilização de elementos de ajuda terapêutica á pessoa
enferma, no sentido de que esta possa mudar de comportamento e adquirir novas atitudes
frente ao seu estado de doença. Em suma, a competência interpessoal poderá servir como um
poderoso instrumento para o cuidado de pessoas.
Para as pessoas com diabetes mellitus, acredito que trará satisfação pessoal por meio
do envolvimento em uma relação onde o mesmo é ouvido, é compreendido com um
indivíduo que possui um mundo subjetivo, é valorizado dentro do seu sistema de crenças e
valores, é cuidado no seu processo de saúde-doença, é motivado a assumir comportamentos
mais saudáveis, o que, quiçá, poderá repercutir na redução de complicações agudas e
crônicas e melhoria da qualidade de vida.
Diante dos benefícios que a habilidade de ter e desenvolver bons relacionamentos
com as pessoas pode proporcionar, vale ressaltar que tal competência não algo simplório,
não é sinônima de uma técnica para concertar pessoas, não é estática, nem adquirida em um
estalar de dedos, mas sim construída quotidianamente.
Tal elucidação me faz constatar que a competência interpessoal deve ser entendida
em amplas dimensões, mas, sobretudo na ótica de que a mesma possa “criar uma nova
forma, uma nova definição de relacionamento no qual as pessoas possam funcionar mais
plenamente e ser mais autodeterminadas”. (WOOD, 1997, p.256)
3.0 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
Para Minayo (1993, p.22) “(...) a metodologia inclui concepções teóricas de abordagem
ou conjunto de técnicas, que possibilitam a apreensão da realidade”. Neste estudo, a
apreensão da realidade se processou mediante o entrosamento entre o tipo de pesquisa, o
cenário de observação, os informantes da pesquisa, o instrumento de coleta de dados e a
teoria de embasamento do estudo.
3.1 TIPO DE PESQUISA
A apreensão da percepção de competência interpessoal por parte de enfermeiras (os),
bem como a caracterização do relacionamento enfermeira-paciente, é complexa e
multifacetada.
No sentido de diminuir as distâncias que poderiam dificultar a preensão desta totalidade,
optei por utilizar uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa e, assim, me
aproximar do objeto de estudo e arar o terreno empírico que se desponta a minha frente.
No que diz respeito à pesquisa exploratória, para Trivinos (1992) e Andrade (1993), esta
permite ao pesquisador ampliar seus conhecimentos acerca de um determinado problema,
possibilitando ao mesmo o aprofundamento em determinada temática e maior embasamento
para pesquisas futuras, fatores estes que se adequam à finalidade desta pesquisa.
Para Minayo (1993, p.21), a abordagem qualitativa dimensiona um tipo de realidade que
não pode ser quantificada, haja vista que ao quantificá-la concorre-se para sua
desqualificação. Esta abordagem, ainda segundo esta autora, “(...) trabalha com o universo de
significados, motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes, o que corresponde a um espaço
mais profundo das relações (...)”, dados estes que são subjetivos, complexos ou estritamente
particulares.
Este tipo de pesquisa me permitiu apreender a percepção de competência interpessoal e
o relacionamento interpessoal de enfermeiras (os) frente à pessoas com diabetes, bem como
compreender a sua dinâmica.
Também utilizei para fundamentar o estudo, os pressupostos de Fela Moscovici (1996)
sobre competência interpessoal e, de Joyce Travelbee (1979) sobre a teoria da relação
pessoa-a-pessoa. A primeira me deu subsídios para entender o significado e os elementos
envolvidos no desenvolvimento e aquisição de competência interpessoal. A segunda me
orientou na compreensão das relações interpessoais, como se processam, seus componentes,
dentre outros, o que refletiu num sinergismo para a apreensão do objeto deste estudo.
3.2 CENÁRIO DA PESQUISA
O presente estudo foi realizado no município de Vitória da Conquista, estado da Bahia,
por se constituir a realidade onde vivo e conheço, e desta forma, contribuir com este
contexto.
Vitória da Conquista situa-se na Região Sudoeste, é considerado um município de
médio porte do Nordeste, o terceiro maior da Bahia. Sua extensão territorial é de 3.743 Km2,
possui uma população estimada em 285.927 habitantes segundo os dados do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em 2005. Sua taxa de urbanização é considerada
alta, o que corresponde a cerca de cerca de 80%, no entanto, possui grande contingente
populacional distribuído em 284 povoados da zona rural. De fácil acesso, devido à sua
localização estratégica, polariza uma região de mais de 80 municípios, distando 510 Km da
capital, Salvador. A maior parte das suas terras localiza-se no semi-árido, a sua topografia é
marcada pela altitude, o que contribui para a ocorrência de grandes variações climáticas.
Vitória da Conquista é o principal pólo regional de prestação de serviços nas áreas de
educação e saúde.
Na área de educação, conta com uma Universidade Pública Estadual, com a aprovação
recente da extensão do campus da Universidade Federal da Bahia, três instituições privadas
de ensino superior e cerca de 330 estabelecimentos de ensino fundamental.
Na área da saúde, conta com serviços médicos especializados e com serviços de
atenção básica.
Na atenção especializada, a rede hospitalar é constituída de 11 hospitais assim
classificados: 3 hospitais públicos ( 1 municipal e 2 estaduais), 1 filantrópico e 7 privados.
Desses, 3 são hospitais gerais, 1 psiquiátrico, 1 materno-infantil e com cirurgias eletivas, 2
são exclusivamente pediátricos, 1 obstétrico e com cirurgias eletivas e 3 com internações
eletivas em clínica médica e cirúrgica. Possui ainda 2 Uti´s adulto, 1 pediátrica e 1 neonatal.
Ainda na atenção especializada, o município de Vitória da Conquista possui um
Laboratório Municipal e outro de citopatologia cérvico-uterina, 1 Centro de Referência em
DST/AIDS, 1 Centro de Atenção e Reabilitação à Saúde do Trabalhador (CEREST), 1
Centro de Atendimento Psicossocial em Álcool e Drogas (CAPS-ad), 1 Centro de
Atendimento á Transtorno Mental do Adulto (CAPS 2), 1 Centro de Referência em Hepatite
C, 1 Centro de Referência em Pneumologia e Dermatologia Sanitária, 1 Centro Municipal
Especializado em Reabilitação Física (CEMERF), 1 Centro Municipal de Atenção
Especializada (CEMAE), 2 Unidades especializadas em Odontologia e 1 Serviço de Resgate
Médico e Atendimento Pré- Hospitalar (SAMU).
No âmbito dos serviços de atenção básica, em 2005 existiam 6 Unidades Básicas de
Saúde Tradicionais e 36 Equipes de Saúde da Família, sendo que 23 encontram-se na zona
urbana e 13 na zona rural. Tais valores retratam que Vitória da Conquista possui uma
cobertura de 63% para o PSF, sendo que a zona rural possui 100% de cobertura.
É, justamente, no âmbito dos serviços da atenção básica, especificamente nas Unidades
de Saúde da Família (USF) da zona urbana, onde realizei esta pesquisa. A escolha pela zona
urbana relacionou-se com a facilidade de acesso a estas unidades, bem como com o
quantitativo expressivo de profissionais enfermeiras (os) que me forneceram as informações
que necessitei.
A municipalização da saúde em Vitória da Conquista, a qual possibilitou a
descentralização das ações de saúde para a esfera municipal, ratifica e apóia os princípios do
Programa de Saúde da Família (PSF), dando mais autonomia aos profissionais para agirem
de maneira conveniente na situação de saúde da sua clientela, além de ter viabilizado o
direcionamento dos seus objetivos e práticas, no sentido de favorecer a construção do novo
modelo de atenção à saúde, baseado em uma nova concepção da estrutura e qualidade dos
serviços ofertados e do processo saúde-doença.
Estas Unidades visam imprimir uma nova dinâmica de atuação, através da promoção da
saúde e da reorientação do modelo assistencial vigente, de acordo com as diretrizes do SUS.
Em Vitória da Conquista as primeiras Equipes de Saúde da Família foram implantadas
em 1998. Cada equipe conta com um enfermeiro, um médico, auxiliares de enfermagem, um
odontólogo e agentes comunitários de saúde.
Estas Unidades de Saúde da Família (USF) localizam-se em pontos estratégicos do
município, buscando implementar a proposta de regionalização da atenção em saúde,
focalizando grupos de risco biológico e social, portanto, priorizando os locais onde há maior
concentração de indivíduos que têm menos acesso aos serviços de saúde e maior risco de
adoecer e morrer.
No que tange aos aspectos funcionais, todas as USF possuem em seu bojo uma
estrutura de serviços básicos de saúde que são oferecidos à comunidade, conforme determina
o Ministério da Saúde (2000), dentre eles pode-se citar: o Serviço de Pré-natal, Preventivo,
Atenção à Saúde da Criança, Planejamento Familiar, Diabetes, Hipertensão, Curativo e
Imunização.
No que diz respeito ao acompanhamento de hipertensos e diabéticos, por parte dos
enfermeiros, pelas Unidades de Saúde da Família do município, observa-se algumas lacunas
em relação ao que é preconizado pelo Ministério da Saúde no Plano de Reorganização da
Atenção à Hipertensão Arterial e do Diabetes Mellitus (BRASIL, 2001).
O Plano de reorganização da atenção à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus ,
preconiza como atribuições do enfermeiro, a capacitação de auxiliares de enfermagem e
agentes comunitários de saúde referentes às doenças em questão, realização de consulta à
hipertensos e diabéticos bem como o desenvolvimento de atividades educativas voltadas para
esta clientela específica (BRASIL, 2001)
Das atribuições anteriormente referidas, as que estão sendo efetivamente realizadas
pelas (os) enfermeiras (os) são relativas à capacitação de auxiliares de enfermagem e agentes
comunitários de saúde, a realização de visitas domiciliares e a realização de grupos de
educação em saúde
Em relação aos aspectos físicos, todas as Unidades possuem algumas dependências em
comum, as quais são: recepção, sala de espera, sala para atendimento médico, odontológico e
de enfermagem, imunização, curativo, cozinha, farmácia e banheiros masculino e feminino.
A (o) enfermeira (o) que integra uma USF pode interagir com a pessoa com diabetes em
diversificados espaços e momentos, ainda que um desses espaços não seja na ocasião da
consulta de enfermagem.
A forma como está estruturado o atendimento a pessoa portadora de diabetes concorrerá
com os objetivos deste estudo, o que me permitirá apreender a sua percepção sobre
competência interpessoal, assim como a caracterização do relacionamento interpessoal do(a)
enfermeiro(a) com as pessoas portadoras de diabetes mellitus tipo 2.
3.3 SUJEITOS DA PESQUISA
Os sujeitos da pesquisa relacionam-se com a população que interessa o pesquisador
conforme as colocações de Polit e Hungler (1995). Ainda considero que os sujeitos de uma
pesquisa são seres dialógicos que se humanizam através do contato com o outro, o que
implica enunciar que “não existe qualquer possibilidade de representar o sujeito como uma
mônada fechada, como uma interioridade absoluta, pois a interioridade subjetiva remete para
a exterioridade do outro” (BIRMAN, 1994, p.37).
Assim, os sujeitos desta pesquisa (enfermeiros(as)) ao perceberem a competência
interpessoal, poderá se expressar na “exterioridade do outro”, ou seja, no cuidado que ela (e)
presta às pessoas portadoras de diabetes.
Considerando a natureza deste estudo, o conteúdo das falas e a participação dos sujeitos
foi encerrada a partir do momento em que eu percebi que as respostas emitidas começaram a
saturar e me dar clareza pára a compreensão do objeto da pesquisa.
A este respeito Minayo (200,p.102) informa que a representatividade numérica que
permite generalizações dos conceitos que se quer testar, caracteriza a abordagem
quantitativa, ao passo que na abordagem qualitativa o critério não é numérico, pois
“preocupamo-nos menos com a generalização e mais com o aprofundamento e abrangência
da compreensão”. Ainda complementa dizendo que a amostra ideal é aquela que consegue
refletir a totalidade nas suas múltiplas dimensões.
Participaram da entrevista 11 enfermeiras (os) que atuam em Unidades de Saúde da
Família da zona urbana, que cuidam de pessoas portadoras de diabetes mellitus tipo 2 e que
se mostraram dispostas a responder as questões relativas à pesquisa.
Dos onze sujeitos da pesquisa, dez eram do sexo feminino e apenas um do sexo
masculino, todos se encontravam na faixa etária de vinte e cinco a trinta e cinco anos, mais
da metade eram casados. Em termos de experiência profissional, somente um atuou na área
assistencial, o restante já atuou nas áreas de ensino, pesquisa e assistência, bem como de
ensino e assistência de maneira eqüitativa em termos de proporção de participantes. O tempo
de atuação no Programa de Saúde da Família foi em média de cinco anos, sendo que um dos
informantes atuava há apenas quatro meses no Programa. Em termos de especialização, todos
os informantes a possuíam, sendo que a de maior prevalência foi de Saúde Pública, seguida
de Saúde da Família, UTI, Comunicação em Saúde e Saúde da Mulher.
Em relação às pessoas atendidas pelas(os) enfermeiras(os) no Programa de Saúde da
Família, fiz um recorte no tipo de pessoas com diabetes tipo 2 cuidados por esses
profissionais, no sentido de delimitar o foco das interações para uma clientela que
prioritariamente é composta de adultos, que corresponde a cerca de 90 a 95% do total de
casos da doença, o que permitiu um maior número de pessoas e de relações interpessoais com
esta demanda especifica.
3.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
A delimitação do objeto de estudo, seguido da estruturação de um aporte teórico para
auxiliar na compreensão do mesmo, carece de ser interpretado em fenômenos que possam ser
traduzidos ou registrados. Esta tradução e registro foram viabilizados por meio de técnicas de
qualidade para coleta dos dados, o que permitiu, posteriormente a sua análise e conclusões da
pesquisa.
Para Polit e Hungler (1995), dado é todo elemento de informação obtido durante a
investigação, já a técnica é o instrumento que permitirá a apreensão de uma dada informação.
Como forma de coletar os dados a que me propus, nesta pesquisa utilizei a entrevista
semi estruturada e, em um segundo momento a observação estruturada e não participante.
A entrevista é um instrumento no qual o entrevistador tem por objetivo obter
informações do entrevistado relacionado a um objetivo específico GIL (1994). Neste caso,
apreender a percepção de enfermeiras que cuidam de pessoas portadoras de diabetes acerca
da competência interpessoal.
Dentre os tipos de entrevista existentes, utilizei a entrevista semi-estruturada, que é
caracterizada por perguntas que são previstas com antecedência, porém, estas são
provisoriamente determinadas. Neste tipo, apesar de o entrevistador possuir um roteiro, ele
pode fazer perguntas adicionais para esclarecer questões para melhor compreender o
contexto.
O roteiro de entrevistas que utilizei detinha questões referentes a dados biográficos do
informante bem como questões que visavam saber como se caracterizavam os
relacionamentos entre a (o) enfermeira (o) e o portador de diabetes assim como apreender a
percepção destas sobre competência interpessoal, conforme pode ser visualizado no
apêndice 1.
A observação, outro recurso que foi utilizado para coletar os dados, para Polit e
Hungler (1995, p. 177), permite a obtenção de diversas espécies de informações para os
pesquisadores de enfermagem, “como a evidência da eficácia da enfermagem, ou como
indicações de aperfeiçoamento das práticas de enfermagem”. Na tentativa de aproximar estas
finalidades com os objetivos deste estudo é que escolhi esta técnica.
Para Furegato (1999) a observação ainda possibilita captar o sentido encoberto da ação
humana, pois as pessoas agem em função do sentido que atribuem ao mundo circundante.
Este fato me permitiu saber mais sobre o comportamento humano, compreender o que
acontece na relação entre a enfermeira e a pessoa com diabetes mellitus tipo 2, no sentido de
desvelar e diminuir a distância entre teoria e prática, entre a percepção de competência
interpessoal e a caracterização dos relacionamentos enfemeira-paciente.
A modalidade de observação escolhida foi do tipo estruturada e não-participante.
Para Lakatos e Marconi (1991) a observação estruturada recolhe e registra fatos da
realidade, determinando-se de antemão quais aspectos serão observados e que meios serão
utilizados para observar. Desta forma, tracei um roteiro de observação abordando alguns
itens a serem contemplados no que diz respeito ao relacionamento interpessoal, os quais
foram registrados em diário de campo no sentido de anotar as informações, sintetizar e
compreender os dados. Tal roteiro encontra-se no apêndice 2 deste trabalho.
Já a observação não participante me permitiu presenciar o fato, no caso o
relacionamento da(o) enfermeira(o) frente à pessoa com diabetes, sem envolver-me com tal
relacionamento, ou melhor, sem que eu interferisse na dinâmica do relacionamento. Tal
modalidade de observação teve a vantagem de me garantir maior objetividade, sem, contudo,
perder de vista que a neutralidade absoluta é impossível.
Para este estudo, conforme descrito no referencial teórico, a relação terapêutica se
diferencia dos demais tipos de relacionamento, pois têm objetivos definidos, requer
responsabilização mútua, identificação de problemas, envolvimento emocional e uso da
comunicação e atitudes terapêuticas ou interpessoais. Assim adotei como base para o mesmo,
os pré-requisitos supracitados como parâmetros para o roteiro de observação.
Ressalto que, acredito que uma relação terapêutica/interpessoal pode ser detentora de
conteúdo riquíssimo de informações, de comportamentos e emoções experienciadas. Por isso,
o roteiro de observação seguiu tais preceitos que delineiam, mas não determinam tudo que
poderá conter uma relação, haja vista que foi um consenso entre o que a literatura traz de
princípios para este relacionamento.
Tal posicionamento permitiu evitar certas estereotipias de ações e comportamentos que
poderiam caracterizar o relacionamento interpessoal, mas sim ampliaram a gama de eventos
que poderão advir desse relacionamento.
Vale salientar que tanto a observação quanto a entrevista foram realizadas nas Unidades
de Saúde da Família (USF), de Vitória da Conquista, de acordo com a programação prévia
que tais Unidades têm para atendimento de pessoas com diabetes mellitus. Tal programação é
denominada de semana típica.
3.5 PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS E QUESTÕES ÉTICAS
Considerando que toda pesquisa científica, em particular, a pesquisa aplicada a seres
humanos, pode, em determinadas circunstâncias interferir nos direitos e liberdade dos
indivíduos, tornou-se indispensável a tomada de providências para respeitar os direitos e a
liberdade dos informantes, e que estes, respondessem às exigências dos órgãos
subvencionadores neste ponto.
Conforme preconiza a Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL,
1996), que dispõe sobre pesquisa com seres humanos, foi elaborado um termo de
consentimento Livre e Esclarecido, assegurando a confidencialidade, a privacidade e a
imagem dos participantes, assim como a solicitação de autorização para utilização dos dados
para ensino e pesquisa.
Posteriormente, este termo juntamente com o projeto, foi enviado ao Comitê de Ética
credenciado pelo CONEPE ( Conselho Nacional de Pesquisa). Após liberação, enviei um
oficio para a Secretária Municipal de Saúde de Vitória da Conquista, a fim de proceder à
coleta dos dados.
Antes de iniciar a coleta de dados propriamente dita, estive informalmente na Secretária
Municipal de Saúde, com vistas a solicitar que a mesma informasse as (os) enfermeiras (os)
sobre a pesquisa, bem como as (os) liberasse a fim de que eu pudesse agendar a realização
das entrevistas e da visita para realizar a observação.
Após parecer positivo da Secretária Municipal de Saúde, decidi agendar previamente as
entrevistas e observações, por meio do telefone, haja vista que a localização deveras distante
das Unidades e o excesso de atribuições dos profissionais poderiam inviabilizar a coleta de
informações.
Acordei com as (os) enfermeiras (os) que primeiramente realizaria as entrevistas e em
um segundo momento as observações.
O período de coleta dos dados teve início no mês de março do ano de 2006, e se
encerrou no mês de junho do ano corrente.
Tive algumas dificuldades no que tange a marcação de datas para as entrevistas, pois,
muitos profissionais se mostraram sobrecarregados de atividades e compromissos, alguns
com certa resistência em participar e outros informaram não atender pessoas com diabetes,
pois, quem as atendia em consultas e grupos de educação em saúde era o profissional
médico. Ainda assim, os que participaram do estudo se mostraram solícitos, receptivos e
amigáveis, contribuindo de forma satisfatória com a pesquisa.
Neste sentido, tive um quantitativo de enfermeiras (os) participantes da entrevista
expressivo e significativo, no entanto, para a observação foi reduzido devido à limitação de
atividades desenvolvidos pelas (os) enfermeiras (os) em relação ás pessoas com diabetes nas
Unidades de Saúde da Família ou nas visitas domiciliares.
No que diz respeito às entrevistas, estas ocorreram geralmente no ínicio ou no final do
expediente de trabalho, na sala de atendimento do próprio profissional, por ser reservada, o
que facilitava o processo. A duração de cada entrevista foi de aproximadamente trinta
minutos.
Alguns minutos antes da entrevista, retomei os objetivos da pesquisa, retirando dúvidas,
bem como, salientando os preceitos éticos acerca do sigilo, anonimato e que ela (e) poderia
desistir no momento em que desejasse ou solicitar mais esclarecimentos casos sentisse
necessidade.
Busquei assumir uma postura responsiva, receptiva e não coercitiva, para que desta
forma a espontaneidade na relação pesquisador/ pesquisado, pudesse resultar em benefícios
em termos de informações coletadas. Tal postura possibilitou-me um clima amistoso e de
confiança, no qual as (os) enfermeiras (as) puderam falar livres de constrangimentos e
medos.
Após isto, solicitei permissão para gravação, seguida do preenchimento do termo de
consentimento livre e esclarecido em duas vias, permanecendo uma via com o depoente e a
outra comigo.
Durante o seu desenvolvimento houve algumas interrupções pela equipe de saúde, no
entanto, estas não trouxeram prejuízo para a coleta de informações.
Ao término das entrevistas, realizava a transcrição das informações, de modo que
desenvolvi uma análise inicial dos dados, ao tempo em que avaliava sua qualidade com vistas
ao alcance dos objetivos do estudo.
Saliento que os informantes não receberam nenhuma forma de explicação prévia sobre
os questionamentos que contemplavam o objeto de estudo. Tal posicionamento se deveu ao
fato de se evitar qualquer tipo de indução nas respostas.
No que diz respeito ás observações, estas centraram-se no relacionamento interpessoal
entre a (o) enfermeira (a) e a pessoa portadora de diabetes, tendo por base um roteiro
estruturado para o acompanhamento deste relacionamento.
As observações sempre ocorreram posteriormente à aplicação das entrevistas, com o
fito de se estabelecer correlação entre a visão de mundo das (os) enfermeiras (os) sobre
relacionamentos e o seu modo de agir frente a estes.
Antes das observações explicitei novamente os objetivos do estudo, assegurando que
não estava ali para avaliar, nem julgar acertos ou erros das atividades desenvolvidas, mas,
sobretudo para investigar questões especificas que contribuiriam para a compreensão dos
relacionamentos interpessoais em enfermagem.
Tais esclarecimentos eram necessários a fim de diminuir as influências sobre o
depoente, o que poderia interferir com os resultados do estudo. Apesar disto, sei que a
neutralidade absoluta é praticamente impossível.
As observações foram feitas em dois turnos de trabalho e com dois profissionais
distintos e tiveram uma duração de cerca de quarenta minutos cada uma.
Durante as observações fiz registro no diário de campo, o que foi de extrema valia no
processo de anotação das observações, tendo em vista a dificuldade de se relembrar de todos
os fatos após a coleta de dados.
A observação e o preenchimento no diário de campo foram feitos de forma discreta,
evitando constrangimentos por parte das (os) enfermeiras (os) e do próprio paciente, além de
contribuir como forma de não interferir no transcorrer dos relacionamentos.
3.6 MÉTODO DE ANÁLISE DOS DADOS
A pesquisa foi realizada com base na análise de conteúdo de Bardin (1995, p.42), esta,
entendida como “um conjunto de técnicas (...) visando obter, por procedimentos, sistemáticos
e objetivos de descrição do conteúdo das mensagens, indicadores (...) que permitam a
inferência de conhecimentos relativos às condições de produção/recepção (...) destas
mensagens”.
A análise de conteúdo é, portanto, um instrumento de análise interpretativa, cuja
finalidade é explicar e sistematizar o conteúdo da mensagem bem como o significado desta,
através de deduções lógicas e justificadas, que podem ser de natureza psicológica,
sociológica, histórica ou econômica, tendo como referência a análise de sua gênese, do
contexto em que esta mensagem se processou e ou dos efeitos da mesma.
Sob esta ótica, Henry e Moscovici (1968 apud BARDIN, 1995, p. 33), asseveraram que
“tudo o que é dito ou escrito é susceptível de ser submetido a uma análise de conteúdo”.
Ainda é possível depreender que tudo que é submetido a uma análise de conteúdo é
fundamentado em princípios filosóficos que edificam o modo de pensar do pesquisador.
Estes princípios visam ajudar o pesquisador a controlar sua própria subjetividade visando
uma maior “sistematização, objetividade e generalização dos dados obtidos”. (OLIVEIRA et
al, 2003, p.6)
O conhecimento científico oriundo desta análise é resultante da ação dialógica, entre
complementaridades e antagonismos da razão, da experiência, da imaginação e da
verificação, por isso “o conhecimento não pode, assim, de modo algum, ser dissociado da
vida humana e da relação social”.(OLIVEIRA et al, 2003, p.5)
Para Bardin (1995, p. 31) o método de análise de conteúdo não deve ser considerado
como um instrumento, mas “um leque de apetrechos; ou, com maior rigor, será um único
instrumento, mas marcado por uma grande disparidade de formas e adaptável a um campo de
aplicação muito vasto: as comunicações”.
Por essa razão, adotei um dos procedimentos específicos desse “conjunto de
apetrechos”, a análise temática, a qual objetiva “descobrir os núcleos de sentido que
compõem a comunicação, cuja presença ou frequência de aparição, podem significar alguma
coisa para o objetivo analítico escolhido”. (BARDIN, 1995, p. 105)
Ainda, segundo esta mesma autora o tema é uma unidade de significação que se
desprende de um texto analisado, consoante com os critérios relativos à teoria que serve de
guia para a leitura, comportando um feixe de relações que pode ser apresentada através de
uma palavra, uma frase ou um resumo.
Como forma de ratificar a escolha pela análise temática, considerando as vantagens que
a mesma proporciona, Oliveira et al, (2003) afirma que esta técnica transcende os limites de
uma análise, unicamente, voltada ao conteúdo manifesto, o que corrobora com a
compreensão do conteúdo pleno dos discursos, inclusive os seus conteúdos latentes. Tal fator
vem ao encontro dos objetivos deste estudo, contribuindo para a apreensão da percepção de
competência interpessoal de enfermeiros(as) e a caracterização dos relacionamentos
interpessoais entre o(a) enfermeiro(a) e a pessoa portadora de diabetes tipo 2.
A análise temática proposta por Bardin (1995) desdobra-se em três etapas, a saber: pré-
análise, exploração do material e tratamento dos dados obtidos e interpretação.
Na pré-análise realizei uma leitura flutuante do material pesquisado, direcionado-o para
os objetivos propostos neste estudo, no sentido de constituir um corpus, o qual representou a
organização do material coletado.
Na fase de exploração do material busquei codificar o núcleo de compreensão do
mesmo, agregando dados e informações, bem como selecionando as categorias e
subcategorias teóricas ou empíricas que nortearam a especificação do tema (RODRIGUES,
LEOPARDI, 1999). Essa categorização foi realizada por meio do desmembramento do texto
em unidades temáticas, seguida de reagrupamentos analógicos.
Foi justamente desta forma que agrupei as unidades temáticas de acordo com a analogia
de significados, a fim de estabelecer as categorias e subcategorias para responderem aos
objetivos deste estudo.
Por fim, na última fase, busquei propor inferências e realizar interpretações
fundamentadas no quadro teórico delineado neste trabalho, as quais estão descritivamente
tratadas no capítulo seguinte.
4 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS
O propósito deste capítulo é apresentar os resultados obtidos na pesquisa sobre a
apreensão de concepções de enfermeiras(os) que cuidam de pessoas portadoras de diabetes,
sobre competência interpessoal e caracterizar o relacionamento dessas (es) enfermeiras (os)
com estas pessoas, provenientes das entrevistas e observações realizadas.
Apresento neste momento os resultados e discussões sobre as percepções apreendidas,
respaldadas em literatura pertinente e atualizada sobre a temática em questão, assim como em
reflexões próprias sobre o fenômeno da competência interpessoal e dos relacionamentos
interpessoais.
4.1 ANÁLISE DA ENTREVISTA
Os resultados das falas das (os) enfermeiras (os) entrevistadas, sobre competência
interpessoal e a caracterização dos relacionamentos interpessoais, demonstraram um conjunto
de significados os quais constituíram as categorias e subcategorias deste estudo.
Estas categorias e subcategorias que emergiram foram: CATEGORIA 1-Percebendo a
Competência Interpessoal, com as seguintes subcategorias correlatas: Habilidades/
Capacidade de interação com o paciente e Relacionamento interpessoal efetivo. A
CATEGORIA 2 Caracterizando o Relacionamento Interpessoal, com as seguintes
subcategorias: Formas de relacionamento interpessoal, Elementos facilitadores do
relacionamento interpessoal, Elementos limitadores do relacionamento interpessoal.
A seguir encontram-se as categorias com suas subcategorias e respectivas análises:
CATEGORIA I- PERCEBENDO A COMPETÊNCIA INTERPESSOAL
Esta categoria evidencia a forma com as (os) enfermeiras (os) percebem, compreendem
e identificam a competência interpessoal, demonstrando que a mesma está vinculada ao
próprio relacionamento interpessoal, e este, inserido em um contexto sócio-cultural e
interpessoal, requerendo, portanto, habilidades específicas para o seu manejo.
SUBCATEGORIA1- HABILIDADES/CAPACIDADE DE INTERAÇÃO COM O
PACIENTE
A subcategoria acima emergiu da fala dos (as) enfermeiros (as) quando afirmaram que a
percepção que têm sobre competência interpessoal significa possuir habilidade/capacidade
para interagir com o paciente.
Tal fato pode ser ratificado nas falas seguintes:
“Habilidade de estabelecer interação apesar das diferenças
existentes quanto a idéias, valores e crenças”. (ENF 5)
“Saber ou ter habilidade...de entender os outros respeitando as
particularidades de cada um e buscar harmonia entre os atores
sociais envolvidos no meio que se apresenta”.( ENF 1)
“A capacidade que o profissional deve desenvolver para saber lidar
com o indíviduo como um todo e não apenas com o portador de uma
patologia, respeitando seu estilo de vida, não impondo seus
conhecimentos e sim compartilhar experiências para maior êxito do
objetivo...”. (ENF 3)
“... habilidade de interagir com o outro, neste caso oe portador de
diabetes, ajudando-o melhorar sua qualidade de vida através da
prestação de uma assistência voltada para a promoção da saúde e
prevenção de complicações”.( ENF 11)
“Capacidade de se relacionar bem com o outro, para que agente
possa cuidar bem do outro”.( ENF 8)
“A habilidade e conhecimentos específicos para podermos relacionar
com o outro, de modo que a gente possa cuidar dos nossos
pacientes”. (ENF 6)
Analisando as falas acima, é possível perceber uma correlação entre os seus conteúdos e
o que é abordado nos estudos de Perrenoud (1999), Deluiz (1995), Moscovici (1996),
Zarifian (1998), Vidal (2000), Ramos (2001), Lazarotto (2001), Fernandes (2003a, 2003b).
Todos fazem apologia a competência interpessoal como sinônimo de detenção de
habilidades, dentre elas as relacionais e como capacidade para realização de uma
determinada atividade, assim como para se relacionar com o outro.
Deluiz (1995, p.11) aborda a competência interpessoal como a “capacidade de articular
e mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes, colocando-os em ação para resolver
problemas”. Em conformidade, Lazarotto (2001, p.24) aborda a competência como
“condição de aplicação adequada de conhecimentos, habilidades e destreza, juntamente com
atitudes e compromissos,... bem como a capacidade integral de exercer uma atividade”.
Essas autoras enfocam o conceito de competência em uma perspectiva ampliada, no
contexto do desenvolvimento das mesmas para melhor inserção, empregabilidade e
atendimento das novas exigências do sistema produtivo e do universo do trabalho.
Para Maeda (2006, p.18), os conceitos genéricos sobre competência ainda se apóiam no
tripé “saber, saber-fazer e saber-ser, ou a conhecimento, habilidade e atitude, os quais devem
estar associados à capacidade de solução de problemas”.
Este conceito ampliado de competências vem de encontro ao trabalho desenvolvido
pelas (os) enfermeiras (os) de PSF frente a pessoas portadoras de diabetes, bem como a todas
as demandas e atividades desenvolvidas pelas (os) mesmas (os).
Isto porque o trabalho em saúde é marcado por uma diversidade de categorias,
profissionais, usuários, técnicas, tecnologias, das relações sociais e interpessoais, as quais são
profundamente dinâmicas, diversificadas, não podendo seguir a rigidez dos critérios
puramente economicistas, objetivos e técnicos. Necessita, portanto, de mobilização de
comportamentos e de conhecimentos para lidar com situações inéditas além das habituais e
corriqueiras de trabalho.
Neste mesmo sentido, Moscovici (1996), Vidal (2000), Lazarotto (2001) e Fernandes
(2003), convergem para uma direção de aprofundamento da competência interpessoal, a
competência que viabiliza as relações com o outro, no sentido de satisfazer as demandas de
trabalho e cuidado a elas subjacente.
Moscovici (1996) entende a competência interpessoal como a habilidade de lidar com
eficácia com o outro, de modo a atender as necessidades de cada um e as exigências
requeridas por cada situação experienciada.
Esta compreensão sobre competência interpessoal foi remontada por grande parte dos
informantes, demonstrando em suas falas que a competência interpessoal jamais deve
permitir a negação do outro, dos seus problemas, crenças, desejos, aspirações em detrimento
da imposição de conhecimentos e desejos do cuidador. Ao contrário, a busca deve ser pela
harmonização dos interesses e expectativas de ambos os envolvidos no processo
cuidativo/relacional.
Assim, a competência interpessoal visa a valorização da subjetividade do (a)
enfermeiro(a) e da pessoa portadora de diabetes, “portanto, não considera apenas a utilização
racional de conhecimentos, ... mas a sua mobilização de acordo com a situação e a
subjetividade de cada um” (FERNADES et al, 2003b, p.212).
A valorização das subjetividades dos envolvidos no processo relacional, abarcados no
bojo da competência interpessoal, denota que esta competência de cunho psico-social não
desconsidera a competência técnica, mas também não lhe atribui primazia.
Esta perspectiva ficou clara na fala da (a) enfermeiro (a) 3, quando afirmou que não
basta saber lidar com uma patologia, é necessário saber lidar com o indíviduo. Em outras
palavras, ele (ela) quis dizer que não basta saber manejar tecnicamente a doença diabetes,
quais exames pedir, o que abordar no exame físico, que orientações oferecer... É preciso algo
mais, é preciso encarar o portador do diabetes como um sujeito social, “ como um ser que
produz sua própria história, o responsável pelo seu devir,... sujeito de sua própria saúde”.
(AYRES, 2001, p.65)
Em se tratando de mobilizar habilidades, atitudes específicas, reflexos da capacidade
para se relacionar intersubjetivamente com o intuito de cuidar do outro, visualizo o cuidado
de enfermagem como um processo interativo que conecta o ser que cuida ao ser cuidado e
que requer a mobilização destes elementos.
Bejumea (2004) aponta o cuidado como uma atividade dinâmica, reflexiva, pautada na
interação humana. Ainda, acrescenta que o mesmo se constitui em uma relação representada
por sentimentos e por um interesse genuíno para promover o bem-estar do outro.
Diante do exposto, é interessante perceber que a competência interpessoal foi apontada,
por alguns informantes, como forma de subsidiar o cuidado de enfermagem. Eles
mencionaram que a habilidade de se relacionar bem possibilita cuidar melhor das pessoas
com de diabetes.
O Diabetes Mellitus, doença crônica proveniente da disfunção no metabolismo da
insulina, caracteriza-se como uma condição permanente em que os indivíduos não podem ser
curados, mas devem conviver com a doença. Na visão de Silva (2001, p.39), para os
pacientes:
... há mais coisas envolvidas que a simples mudança na estrutura
e funcionamento de seus organismos. As mudanças que ocorrem
promovem rupturas com o seu modo de viver anterior,
requerendo modificações em seus hábitos diários, nos papéis que
desempenham, enfim, mudanças que requerem uma nova
estruturação de suas vidas.
Essa fala de Silva sobre as repercussões impactantes que o diabetes pode trazer para os
indivíduos que a detêm, deixa evidente que as intervenções tradicionais, que visem um
cuidado técnico, voltado para o corpo do doente, não respondem, exclusivamente, às
necessidades sociais e de saúde dos indivíduos, alem de limitar os profissionais de
enfermagem em torno de práticas restritas, não reflexivas, ingênuas e pouco efetivas em prol
da qualidade de vida.
Há que se considerar a competência interpessoal como um elemento propulsor e
redirecionador das práticas de saúde e do cuidado de enfermagem, como um “pano de fundo,
onde se desdobram as demais competências” (FERNADES et al, 2003b, p.212), como um
exercício sistemático de uma reflexividade no trabalho, como a mobilização de habilidades,
hábitos e atitudes para soluções de situações concretas e/ou imprevisíveis de trabalho, como a
possibilidade de interpretação de signos e significados das enfermidades no sentido de
contribuir para um cuidado mais humano, ético, efetivo e emancipador, como um exercício
sistemático de uma reflexividade no trabalho (ZARIFIAN, 1998).
A competência interpessoal, portanto, denota sim habilidades de interação com o outro,
mas não se limita a isto. Seu conceito mais amplo implica a consideração de
comportamentos, de atitudes, de percepção, de conhecimento científico, de inteligência, de
valores, de emoções e sentimentos.
Por isso na visão de Fernandes (2003b, p.213), a competência interpessoal “deve ser
visualizada através do fator intelectual (técno-científico), do fator interpessoal (emocional) e
do fator organizacional (institucional)”.
Não basta apenas ter conhecimentos, não basta ter somente habilidades, não basta ter
condições profissionais, faz mister a conjunção destas três vertentes no sentido de subsidiar a
prática de enfermagem com vistas a um cuidado competente e compromissado com os
indivíduos que sofrem todos os tipos de enfermidade, nesta circunstância, o diabetes mellitus.
SUBCATEGORIA 2- RELACIONAMENTO INTERPESSOAL EFICAZ
Além de perceberem a competência interpessoal como habilidades de interação com o
paciente, os informantes deste estudo ainda apontaram o relacionamento interpessoal efetivo
como expressão desta competência.
Isto pode ser observado através seguintes falas:
“Capacidade que a pessoa tem de conseguir uma relação
interpessoal efetiva”.(ENF 4)
“Desenvolvimento de relações entre as pessoas de forma cordial,
espontânea, atenciosa, sensata e sobretudo transmitindo-lhe amor e
segurança, a fim de que se estabeleça uma relação de confiança
entre ambas as partes”. (ENF 2)
“Se relacionar bem com o outro, tentando ajudar e tomar medidas
necessárias para manutenção da sua saúde”. (ENF 7)
“É a interação entre dois sujeitos, ou seja, é a troca de
informações entre duas pessoas de modo que haja o entendimento
entre ambas”. (ENF 10)
“É quando nós conseguimos nos relacionar bem com os pacientes
superando as nossas expectativas e as do próprio paciente”. (ENF
9)
As relações interpessoais, de fato, compõem a competência interpessoal, e são de certo
modo reflexos da mesma.
Reconhecer que uma pessoa é competente porque desenvolveu um relacionamento
interpessoal eficaz, vai além de dizer que ela estudou e pode dar conta, teoricamente, do que
aprendeu. Isto porque “a qualificação real do trabalhador, compreendida como um conjunto
de competências..., vão além da dimensão cognitiva” (MARQUES, 2001, p.54), refletindo
também a dimensão da inteligência prática e a compreensiva.
Nesta ótica, se relacionar de forma efetiva com o outro reflete muito mais o saber-ser e
saber-agir do que o saber-fazer. Representa que a subjetividade, os saberes tácitos, os
comportamentos, as atitudes frente a situações concretas de relacionamento interpessoal, tem
forte peso e influência.
No entanto, me reporto ao saber-ser e ao saber-agir, não no sentido de desconsiderar o
saber-fazer e nem de enfatizar o empirismo e o pieguismo subjetivista, mas sim como forma
de realçar que não existem fórmulas prontas para se alcançar um relacionamento interpessoal
efetivo, visto que o próprio conceito de competência remonta a mobilização de habilidades e
conhecimento para lidar com o imprevisível, reduzindo a excessiva instrumentalidade e o
caráter prescritor, característicos de outros modelos tradicionais.
O relacionamento interpessoal efetivo é caracterizado por Wood (1997), como um
processo terapêutico, um fluxo experiencial no qual o terapeuta e o cliente participam por
meio de uma relação intersubjetiva, com vistas ao benefício do cliente.
Tais afirmações permearam, implicitamente, a fala do informante 7 deste estudo, que
mencionou que o relacionamento com o outro deve concorrer para manutenção da sua saúde,
onde a experiência de cuidar do outro deve voltar-se para uma relação centrada na pessoa.
Isto para Travelbee (1979) reflete um momento em que a pessoa do(a) enfermeiro(a)
encara a pessoa do paciente como ser único, buscando através de atitudes terapêuticas
auxiliá-lo na resolução de problemas objetivos e subjetivos, além de ajudá-lo a descobrir e
socializar-se com seus semelhantes
Entendendo que a comunicação subsidia e materializa os relacionamentos interpessoais,
concorrendo para a sua efetivação, é que o informante 8, mencionou a troca de informações
entre as pessoas, assim como o entendimento da mensagem emitida por outros.
Para Travelbee (1979) a comunicação significa enviar e receber mensagens mediante
símbolos, palavras, gestos, implica que a mensagem seja compreendida tanto pelo que envia
quanto pelo que recebe. Ainda acrescenta que a habilidade para comunicar-se permite que o
ser humano se relacione.
Nesta linha de pensamento, afirmo que a comunicação faz parte da competência
interpessoal, pois permite o deslocamento para o encontro com o outro, reduz a idéia de
depositar conhecimentos de um sujeito em outro e potencializa a interpretação de signos e de
significados, gerando autonomia e valorização dos envolvidos no processo dialógico e
interpessoal.
Reporto-me a Freire (1987, p. 93), ao mencionar que o dialogo é uma experiencia
existencial, “é um encontro em que se solidariza o refletir e o agir de seus sujeitos
endereçados ao mundo a ser transformado e humanizado”.
Esse agir e refletir dos sujeitos vêm envolvidos por componentes afetivos, intelectuais,
sociais, altamente dependentes do relacionamento, da comunicação e do ambiente do qual
fazem parte.
Além do diálogo, o cuidado e as relações interpessoais implicam em um movimento de
ação-reflexão-ação, existindo de igual forma em diferentes relações e ações e em cada
contexto no qual se vê inserido o (a) enfermeiro (a), ajudando-o (a) a ser reflexivamente
competente.
Ainda no que diz respeito aos relacionamentos interpessoais, foi mencionado em uma
das falas, que este ocorre quando as expectativas do (a) enfermeiro (a) e da pessoa enferma
são superadas.
De fato, quando ocorre a superação de expectativas de ambos, a sensação para o ego de
gratificação é maior. Embora seja gratificante, nem sempre o (a) enfermeiro (a) superará suas
expectativas, especialmente em um primeiro momento de contato com o paciente. Isto
porque para Travelbee (1979), o profissional, como ser humano, pode ter enfrentado
problemas em sua trajetória de vida, resultando em obstáculo ao estabelecer uma relação com
os pacientes.
A mesma autora, ainda, exemplifica que uma enfermeira que tenha tido muita
dificuldade de relacionamento com os pais, pode ser incapaz de relacionar-se efetivamente
com um paciente que represente para ela uma figura paternal.
Assim, conhecer-se para conhecer o outro e poder ajudá-lo, implica em um movimento
de fortalecimento do EU do profissional de enfermagem e da pessoa enferma. Sob este
prisma é que Fernandes (2003a, p.59) coloca que, “identificamos as variáveis individuais e
organizacionais na construção da competência interpessoal, como instrumento do trabalho
em saúde”. Em outros termos, as variáveis individuais, representativas da subjetividade do
(a) enfermeiro (a) e do paciente, não podem ser deixados à margem quando se fala de
competência interpessoal, pois, fazem parte do trabalho em saúde e do cuidado de
enfermagem.
Considero que não é uma tarefa fácil o fortalecimento deste EU por que exige
compreensão e mudança de padrões habituais de reações e comportamento, o que muitas
vezes não são os mais adequados. Este processo requer um compromisso interno de
conscientização e de mudanças efetivas de maneira permanente.
Passo a apresentar a segunda categoria Caracterizando o relacionamento interpessoal.
CATEGORIA II-CARACTERIZANDO O RELACIONAMENTO
INTERPESSOAL
Essa categoria representada pelas falas das (os) entrevistadas (os), revela que o
relacionamento interpessoal pode ser caracterizado por distintas formas e atores diversos e,
que estas formas, podem ser subsidiadas por elementos limitantes e facilitadores deste
processo interpessoal.
SUBCATEGORIA 1- FORMAS DE RELACIONAMENTO INTERPESSOAL
As falas agrupadas a seguir revelam que existem formas distintas de expressão do
relacionamento interpessoal e o que o caracteriza. Essas formas, no geral, se dão
promissoramente, nas quais as (os) enfermeiras (os) 2, 4, 3, 5, 1, 9 procuram estabelecer um
relacionamento interpessoal harmonioso com o objetivo de atender ao outro. No entanto,
outros entrevistados (10 e 7) responderam que mesmo com as dificuldades buscam uma
forma humanizada de relacionar-se tal como disse a (o) enfermeira (o) 6.
“De forma prestativa, dispensando-lhe atenção e transmitindo
confiança”. (ENF 2)
“Acredito que tenho um bom relacionamento com a maioria, pois
não tenho contato constante com todas as pessoas com diabetes na
unidade onde eu trabalho”. (ENF 7 )
“Quase não me relaciono, pois não atendo pessoas diabéticas, não
fui capacitada para isto”. (ENF 10)
“Procuro me relacionar por meio do desenvolvimento da confiança,
respeito e conhecimento técnico e científico”. (ENF 4)
“Além do aspecto profissional de cuidado técnico, procuro
estabelecer um vínculo de confiança em que o cliente possa expor
seus medos, tire suas dúvidas”. (ENF 3)
“Relacionamento cordial baseado no respeito quanto às crenças,
valores adquiridos, mas sem perder de vista as questões científicas
referentes ao problema citado”.( ENF 5).
“Quase não me relaciono, pois quase não atendo pessoas com
diabetes, e isso não é só aqui. Acho que todos os PSF’s. Mas busco
demonstrar interesse pelo paciente e compreensão no que ele fala
respeitando-o sempre”. (ENF 6)
“O cliente portador de diabetes necessita de atenção especial por
parte de nós profissionais de saúde, pois este apresenta algumas
limitações e condições próprias da doença que precisam ser
reorientadas, levando em consideração seus hábitos, estilo de vida,e
conhecimentos, ajudando-os a diminuir dúvidas e adotar medidas
que proporcionem bem-estar e qualidade de vida”. (ENF 1)
“Buscando oferecer conforto, confiança e resolver, na medida do
possível, seus problemas de saúde”. (ENF 9)
È importante ressaltar que a sociedade, a vida em grupos, decorre da interação entre
indivíduos, haja vista que essas interações criam uma organização com qualidades
particulares que retroalimentam os próprios indivíduos. É nessa interlocução que minha fala
ou gesto origina-se neste outro e a ele se destina.
Na dialética dessas interações EU/TU, negada pela racionalidade linear, é que vejo as
relações interpessoais serem marcadas por contatos, informações, trocas, sentimentos,
emoções.
É, também, na dialética da interação enfermeira (o)-paciente que o cuidado de
enfermagem se processa, se constrói, se consolida, se transforma.
Na visão de Manzolli (1987, p.1), “ sendo o cerne da profissão, o relacionamento
interpessoal ocupa lugar bastante elevado na escala de valores da mesma”. Tal afirmação
ratifica que o relacionamento interpessoal perpassa por todas as ações de cuidado
desenvolvidas pela (o) enfermeira (o), e é o fulcro gerenciador e viabilizador da prática desta
ciência.
O cuidado de enfermagem na moldura do relacionamento interpessoal prevê a
ampliação das ações destinadas aos indivíduos que cuidamos, pois, pressupõe que o
profissional realize um movimento de saída de si mesmo, para ir ao encontro do mundo do
outro, no sentido de entender sua plataforma de crenças, valores, comportamentos e
significados atribuídos à sua doença.
Este movimento preconiza a interelação de subjetividades que se conectam em um
período de tempo, mas que poderá trazer repercussões em suas histórias de vida. Por isso,
pressupõe um cuidado que não se limite à execução de técnicas, às atitudes estereotipadas e
robotizadas do quotidiano, geradoras de pouco impacto na vida do ser cuidado, visto que
atuam na superficialidade do problema e do Ser.
É sob este ponto de vista que a (o) enfermeira (o) 3, afirmou que além do aspecto
profissional do cuidado técnico, procura estabelecer confiança, abertura do paciente para
exposição dos medos e de dúvidas, tal como se segue : “Além do aspecto profissional de
cuidado técnico, procuro estabelecer um vínculo de confiança em que o cliente possa expor
seus medos, tire suas dúvidas”.
Ainda nesta mesma fala este informante deixa claro que, profissionalmente, a técnica é
o que é científico e o que lhe é exigido e, talvez o mais importante, mas, que ela transcende
este papel, valorizando outros elementos psicosociais, o que poderia levar a pensar que a
valorização destes últimos e da própria relação interpessoal, não integra o aspecto
profissional e científico do trabalho de enfermagem, o que é não é verdadeiro.
Assim, Waldow (2004, p.27), refuta o posicionamento deste informante quando tece
considerações sobre o cuidado dizendo-nos que “o cuidar apresenta uma conotação diferente
ao não se limitar apenas ao aspecto técnico e a realização de uma tarefa ou procedimento”.
Ainda, acrescenta que o cuidar possui além do componente moral e emocional, o aspecto
cognitivo, a percepção, o conhecimento e a intuição.
Quero com esta fala reafirmar que outros autores como Mayroff (1971), Boff (1999),
Silva (2003), Watson (1979), também coadunam com a mesma idéia de que o cuidado é
composto por uma dimensão objetiva, que envolve a realização de técnicas e procedimentos;
mas também envolve uma dimensão subjetiva, das emoções, valores e personalidade de cada
um. Portanto, tais dimensões não são dissidentes, fazem parte de um mesmo continuum que
se propõe a promover a vida.
Ainda nesta direção, os informantes 4 e 5 enfatizaram a premência do conhecimento
científico como um dos eixos norteadores para o cuidado e o relacionamento com pessoas
com de diabetes. Tal posicionamento ficou ainda mais claro na fala do informante 5 quando
informou que procura se relacionar considerando aspectos psicosociais, mas, sem perder de
vista as questões científicas referentes ao problema.
Ao analisar tais relatos, considero relevante a menção dos aspectos científicos para o
manejo da doença. Contudo, as relações interpessoais, a competência interpessoal também
são regidas por princípios científicos que requerem estudo, análise e, sobretudo, incorporação
destes para mudança de hábitos e atitudes do cuidador e do ser cuidado.
Assim, os aspectos técnicos devem ser valorizados, mas eles por si só não garantem a
adesão dos pacientes ao regime terapêutico, não garantem que as informações fornecidas pela
enfermeira nas consultas, visitas domiciliares ou grupos de educação em saúde, sejam
incorporados pelo paciente gerando hábitos de vida saudáveis.
A abordagem dos aspectos emocionais frente à pessoa com diabetes, também, deve ser
incorporada às ações desenvolvidas pela (o) profissional enfermeira (o), pois “... o aspecto
emocional tem papel preponderante na aceitação e na responsabilidade do tratamento, tanto
por parte do paciente, quanto da família”. (VARGA, 1993, p. 694).
A competência interpessoal, representada pela mobilização de conhecimentos e atitudes
voltadas para as relações interpessoais, requer este envolvimento afetivo no contexto
relacional, que é também o contexto do trabalho em saúde onde as ações de cuidar são
desenvolvidas.
Além dessas formas de relacionamento interpessoal, também foi apontada pela maioria
dos entrevistados a confiança e o respeito como elementos imprescindíveis para o
desenvolvimento do relacionamento.
Waldow (2004, p.28) define confiança como a “qualidade que se desenvolve através de
relações de respeito, segurança e honestidade”. Chama, também, atenção para que esta
qualidade não culmine em relações paternalísticas que provoquem dependência.
Parece estar explícito na fala da autora que respeito e confiança andam imbricados, vez
que, na medida em que o profissional se mostra aberto a ouvir, compreender e ajudar o outro
genuinamente, o respeito desponta como agente integrador da relação interpessoal.
Isto vem realçar os preceitos da relação pessoa-a-pessoa definida por Travelbee (1979)
a qual aborda a necessidade do respeito à unicidade das pessoas, da relação de ajuda definida
por Furegato (1999), a qual aborda que esta relação deve capacitar o indíviduo a se conhecer,
aceitar seu processo de vida, a fim de utilizar seus recursos e experiências com
transformações construtivas de atitudes e comportamentos.
A capacitação do indivíduo, pela construção de atitudes positivas e transformação do
comportamento, faz cair por terra o paternalismo imobilizador em relação ao indíviduo, pois,
ao contrário, a relação interpessoal busca a responsabilização e autonomização do mesmo
pela sua doença e pelas suas situações de vida.
Há que se considerar que além da confiança e do respeito, outros elementos integram as
formas de relacionamento interpessoal que regem as interações da (o) enfermeira (o) frente à
pessoa com diabetes. A saber: a definição dos objetivos da consulta, a responsabilização
mútua (do profissional e do paciente pelo tratamento), a identificação de problemas em uma
dimensão integral e holística do ser humano, o envolvimento emocional, o uso de técnicas de
comunicação e de atitudes terapêuticas.
Ações que congreguem somente confiança e respeito diante do relacionamento
interpessoal, não serão tão benéficas quanto a sua utilização conjunta com todas esses
elementos diversificados. O caminho da integração converge para um maior sinergismo do
cuidado de enfermagem frente a pessoas com diabetes.
Na fala do entrevistado 1 “ o paciente portador de diabetes requer atenção especial por
parte de nós profissionais de saúde”, por enfrentar situações específicas e delicadas
referentes a doença.
De fato, a valorização do relacionamento interpessoal como instrumento terapêutico no
cuidado de pessoas com diabetes, pode trazer repercussões significativas na forma de
enfrentamento da doença e quiçá na redução da morbi-mortalidade da mesma. Isto porque,
“... quando estes aspectos são trabalhados, os resultados obtidos são: maior responsabilização
no tratamento, comportamento positivo em relação à doença, cooperação no tratamento e
vida ativa e adaptada”. (VARGA, 1993, .p.694).
Ainda a respeito das formas de relacionamento interpessoal, os informantes 10, 7 e 6,
disseram que quase não se relacionam com pessoas com diabetes, pois, não é o foco de suas
ações e, ainda, um deles acrescentou que não foi preparado para isto.
Na verdade, essa situação reflete que o atendimento ao paciente com diabetes por parte
dessas (es) enfermeiras (os) não está sendo priorizado. Fica claro, ainda, que, não está
existindo relacionamentos interpessoais desses com esta clientela, não porque os
relacionamentos não sejam importantes e não façam parte da assistência de enfermagem, mas
sim, porque os pacientes não estão sendo atendidos por essas (es) enfermeiras (os).
É sabido que Brasil (2000), determina o atendimento do portador de diabetes pelas
unidades de Saúde da Família, que o SUS (Sistema Único de Saúde) prevê como um de seus
princípios a universalidade, a equidade e a resolutividade, dentre outros. Mas, na realidade, a
assistência às pessoas portadoras de diabetes pode estar seriamente comprometida se não
houver um cuidado competente, integralizador e multiprofissional nas Unidades de Saúde da
Família de Vitória da Conquista.
Tal contexto pode trazer repercussões sérias para as pessoas que convivem com a
diabetes, já que ela pode trazer potencialmente complicações agudas e crônicas e até
comprometer a vida. Essa situação traz implícita e explicitamente a idéia de que:
a atuação de alguns profissionais de saúde, ocorre de forma
desarticulada das políticas de saúde, gerando problemas com a
descentralização da assistência, a baixa resolutividade das ações,
além da ausência de oferta de um cardápio que garanta o acesso e o
acolhimento dos usuários (TRENTINI, BELTRAME, 2004, p.
266).
Quanto a falta de preparo mencionada pelo informante 10, Moscovici (1996) alerta que
o desenvolvimento de competência interpessoal (relacionamento interpessoal eficaz), requer
treinamento especial de laboratório, pois deve mobilizar o auto-conhecimento e a auto-
transformação. Já Fernandes, (2003b), complementa dizendo que, teoricamente, as
organizações reconhecem a premência dos relacionamentos interpessoais, mas, na prática isto
ocorre de forma desvinculada dos objetivos organizacionais.
Diante do exposto, para que as formas de relacionamento interpessoal se efetivem no
contexto do trabalho da (o) enfermeira (o), é preciso que estes busquem reconhecer-se como
elementos terapêuticos, capazes de causar o impacto positivo à saúde das pessoas que
cuidam, por meio do relacionamento interpessoal. Ainda, no contexto organizacional, é
preciso que se desenvolva estratégias de educação continuada que estimulem e garantam o
desenvolvimento e atuação competente destes profissionais.
Faz-se necessário esclarecer que existem formas de relacionamento interpessoal, e não
fórmulas prontas, capazes de nos conduzir a situações desejadas.
Os relacionamentos ocorrem dentro de campos interacionais os quais representam o
contexto em que estão inseridos a(o) enfermeira(o) e a pessoa com diabetes. O contexto, os
relacionamentos, as pessoas envolvidas, as situações desencadeadas são as mais diversas
possíveis. Portanto, lidar com uma realidade tão dinâmica exclui a possibilidade de adoção
de fórmulas preconcebidas e estigmatizadas.
Um adágio popular diz que o caminho se faz ao caminhar. Isto posto para as relações
interpessoais retrata que, quanto mais nos relacionamos, mais estaremos aptos para o
relacionamento interpessoal de cunho terapêutico; quanto mais buscamos nos aperfeiçoar
nestes relacionamentos mais concorremos para a edificação de relacionamentos terapêuticos,
bem como de competência interpessoal.
A partir deste momento tratarei da subcategoria 2 proveniente da categoria 2 destes
estudo.
SUBCATEGORIA 2: ELEMENTOS FACILITADORES DO PROCESSO DE
RELACIONAMENTO INTERPESSOAL.
Se as atividades humanas estão alicerçadas em contínuos de relacionamentos
interpessoais, se estes constituem a base das ações de cuidado desenvolvidas pelas (os)
enfermeiras (os), depreende-se daí que a valorização desses relacionamentos para prestação
do cuidado de pessoas com diabetes constituirá em um elemento facilitador deste processo.
O recorte das falas a seguir aponta elementos facilitadores do processo de
relacionamento interpessoal.
“Transmitir confiança ao paciente, saber ouvir, ser atencioso e
simpático, transmitir interesse em resolver o problema do outro, ser
assíduo nas programações agendadas”.(ENF 2 )
“Querer se comunica5r, entender a mensagem, dar o feedback”. (ENF
10)
“Demonstrar interesse e sinceridade pelo o que o paciente diz, fazer o
melhor pelo paciente”. (ENF 11)
“Respeito, confiança, saber ouvir, entender as limitações de cada
pessoa, conhecer o contexto biopsicosocial que cada um está
inserido”.( ENF 7)
“A receptividade do profissional para ouvir, para aconselhar, para
conversar e para orientar o paciente de acordo com suas
necessidades”.(ENF 9)
“Compreensão, paciência, linguagem acessível, empatia, autoridade,
conhecimento científico, estimulação dos elementos favoráveis ao
relacionamento”.(ENF 4)
“Acho que a empatia entre as pessoas envolvidas, o conhecimento
técnico, o respeito á bagagem cultural do público alvo e a relação de
confiança que se tenta estabelecer”.(ENF 3)
“ Respeito, cooperação, solidariedade, flexibilidade, união”. (ENF 5)
A maior parte das falas dos entrevistados demonstrou uma preocupação com o
estabelecimento da comunicação como elemento facilitador do relacionamento interpessoal.
Para Travelbee (1979), a habilidade para comunicar-se permite que o outro se
relacione. Tigulini e Melo (2002) também consideram a comunicação como a base dos
relacionamentos humanos, Silva (2003) reforça que a comunicação dá vida às relações.
A comunicação é, portanto, a concretização dos relacionamentos interpessoais. É por
meio dela que as pessoas colocam em comum seus pensamentos, idéias, comportamentos, é
por meio dela que se veicula mensagens de cunho verbal, não verbal, enfim, é através dela
que interagimos com o outro.
Essa interação, permeada por atos comunicativos, quando processada por atitudes
conscientes, concorre para a potencialização do próprio cuidado na medida em que valoriza
o diálogo e os sujeitos envolvidos, direcionando-os a caminho do auto-cuidado e solução de
problemas relativos à vivência com a doença diabetes, bem como aos fatores que a
condicionam ou atenuam. O contrário favorecerá uma influência negativa no cuidado de
enfermagem e nas relações interpessoais, transformando-se em fontes de limitações e
embargos de todas as ordens.
Dentre as modalidades de comunicação, o saber ouvir foi o mais referido nas
entrevistas. Esta modalidade faz parte de uma categoria maior de comunicação que diz
respeito à comunicação não verbal.
A comunicação não verbal é aquela que se processa por meio da interação com a
isenção de palavras. Os gestos, as atitudes, as reações compõem este tipo de comunicação.
Silva (2003, p.45) retrata que a comunicação não verbal “pode resgatar a capacidade
do profissional de saúde de perceber com maior precisão os sentimentos do paciente, suas
dúvidas e dificuldades de verbalização”. Manzolli (1987) complementa que além da
linguagem falada o enfermeiro deve buscar desenvolver a linguagem do silêncio, do contato
físico da postura corporal.
O saber ouvir, representante da linguagem do silêncio, se constitui em importante
elemento diante do cuidado prestado às pessoas com diabetes, pois, a nossa cultura
industrializada, urbana tende, atualmente, a nos afastar do outro, a despejar os conteúdos das
falas, a tratar o outro como objeto. Neste ínterim, o saber ouvir, se calar para que o outro fale
e se expresse, exponha seus medos, suas dúvidas, suas expectativas, representa uma
oportunidade de resgate da natureza humana, da subjetividade em sua complexidade e
infinitude.
No processo comunicativo a emissão, recepção e retransmissão de mensagens,
constitui o feedback, ou seja, é a retroalimentação que emissor e receptor emitem,
representando que a mensagem foi compreendida, atendida ou até mesmo não compreendida
e negada.
Para Moscovici (1996, p.53), o “o termo feedback é de grande importância no
comportamento humano e nas relações interpessoais”, pois é ele que nos viabiliza para o
alcance de objetivos, auxilia na mudança de comportamentos, além de ajudar a melhorar o
desempenho, o cuidado e a própria competência interpessoal.
O feedback na comunicação interpessoal, com a pessoa portadora de diabetes,
mencionada pelo informante 10 respalda a compreensão em profundidade da história desses
indivíduos, como percebem e lidam com a doença, de modo que a comunicação nesses
moldes ultrapassa os limites da superficialidade.
É urgente a valorização da comunicação como elemento facilitador do processo de
relacionamento interpessoal, pois, na visão de Santana (2000, p.30) observa-se que:
A prática profissional do cuidado na enfermagem tem mostrado
que a relação dos profissionais de saúde com os diabéticos tem
sido priorizada, quase que exclusivamente, pelo controle
glicêmico, e por outros exames de rotina, em detrimento dos
aspectos individuais do ser.
As pessoas com diabetes requerem cuidados que vão além do tratamento
medicamentoso, do controle glicêmico e solicitação de exames. Elas precisam de um
cuidado sensível, que permita a valorização do seu saber, do diálogo, do respeito pelo o que
ele fala e pensa. Assim, a confiança por parte do paciente pelo cuidado recebido, o fará crer
que o tratamento poderá lhe ajudar, que ele é capaz de se cuidar, que viver o diabetes pode
ser sinônimo de qualidade de vida.
A confiança e o respeito foram dois elementos facilitadores do processo de
relacionamento interpessoal bastante mencionados pelos entrevistados deste estudo.
Neste trabalho, a confiança e o respeito foram retratados como reflexos de
competência interpessoal, no estabelecimento das formas de relacionamento interpessoal.
De fato, a forma como nos relacionamos, transmitindo confiança no que se diz e faz,
e o respeito pelo o que o paciente é, vão se configurar, simultaneamente, como uma forma de
relacionamento e, um elemento que facilita o desenvolvimento do mesmo.
Por isso, para que a confiança e o respeito se constituam em elementos facilitadores
do processo de relacionamento interpessoal, há que se “criar um relacionamento positivo
entre as pessoas, no qual haja espaço para a confiança e a esperança” (CRUZ; SOARES,
2004, p.12). Isto requer comportamento expresso em forma de ações e atitudes sinceras,
maneira essencial de se exercer o cuidado.
Esta maneira essencial de se exercer o cuidado, envolvendo confiança e respeito,
também, abarca outro elemento que seria a empatia.
A empatia, elemento mencionado pelos entrevistados 6,7, e 9, seria a capacidade de
conhecermos e sensibilizarmos com o íntimo do outro a fim de podermos ajudá-lo sem, no
entanto, nos imobilizarmos com tal situação.
Travelbee (1979) retrata a empatia com a capacidade de transcender-se a si mesmo e
interessar-se pelo outro, tornando-nos sensíveis à situação que está sendo vivenciada, o que
nos mobiliza a oferecer o auxílio necessário.
A empatia para Daniel (1983) é a capacidade de entendimento da estrutura
psicológica de outra pessoa, procurando ver e sentir como se fosse o outro, tentando
identificar o significado da comunicação verbal e extraverbal, além de seu conteúdo
manifesto, compartilhando desejos e sentimentos, mesmo que não se concorde com eles, que
estes sejam intensos, profundos ou destrutivos.
A empatia requer da (o) enfermeira (o), mobilização de recursos de sua própria
personalidade no sentido de integrar-se ao problema alheio, na tentativa de se encaminhar
uma solução viável para o paciente, ainda que não seja uma solução que ela (e) tomaria para
si.
Isto, em relação às pessoas com diabetes, significa que em uma situação na qual o
paciente esteja resistente a dietoterapia, por exemplo, mesmo que a (o) enfermeira (o) saiba
da importância do seguimento desta para a saúde do indíviduo, uma atitude empática
procuraria compreender porque do consumo exagerado de alimentos, especialmente, os
hiperglicídicos, o que tem motivado o paciente a assumir tal comportamento e como poder
ajudá-lo diante da exposição da problemática em questão.
Além da empatia, mais uma vez, o conhecimento científico foi mencionado como
elemento facilitador do relacionamento interpessoal, por parte dos entrevistados.
Mas, o conhecimento científico sobre a doença, por si só, não é capaz de solucionar
todos os problemas e conflitos provenientes do cuidado de pessoas com diabetes. Ele nos
respalda a cuidar melhor, mas se limita a superficialidade do cuidado técnico.
Como técnica não quer dizer ética, precisamos ir além da técnica, precisamos nos
relacionarmos adequadamente com o outro, precisamos de calor humano,pois, conforme
Trentini e Beltrame (2004, p.267):
A patologia do diabetes requer, sem dúvida, um tratamento
medicamentoso, uma constante vigilância no estilo de vida das
pessoas diabéticas, mas o sofrimento da ‘alma’, proveniente desta
situação, só pode ser suavizado pelo calor humano.
Isso me instrumentaliza a dizer que, atualmente, há um descompasso entre o
progresso tecnológico e o progresso humano, no qual a tecnologia pura isenta o cuidado de
calor humano, de compreensão empática, de comunicação efetiva e de competência
interpessoal.
Nesta direção, Furegato (1999) vem discorrer sobre alguns itens que devem nortear a
relação de ajuda, facilitando a execução da mesma. Ela comenta que devemos transmitir ao
outro que somos merecedores de sua confiança e respeito, que devemos expressar-nos sem
ambigüidades, apresentar sentimentos positivos para com o outro (atenção, respeito,
afetividade, interesse). Complementa, ainda, que devemos desenvolver e fortalecer a nossa
identidade pessoal e permitir que o outro expresse a sua, sem punições ou castrações. Por
fim, arremata convidando-nos a buscar aceitar a pessoa que estamos cuidando integralmente,
e que para isto é preciso nos conhecer e nos aceitar.
Essas elucubrações norteiam a edificação da competência interpessoal bem como
dos elementos envolvidos no cuidado de enfermagem, considerando dois seres em interação
com seus conhecimentos e histórias.
SUBCATEGORIA 3: : ELEMENTOS LIMITADORES DO PROCESSO DE
RELACIONAMENTO INTERPESSOAL
Os resultados das falas das (os) enfermeiras (os) entrevistadas sobre a caracterização
dos relacionamentos interpessoais, demonstrou um conjunto de respostas, evidenciando a
presença de elementos limitadores do processo de relacionamento interpessoal, conforme as
falas a seguir:
“A falta constante de medicamentos, número de vagas limitadas para
as consultas e exames especializados criando uma demanda reprimida
e, em menor grau, a não aderência de alguns pacientes ao tratamento e,
às orientações fornecidas”. (ENF 1)
“Intransigência, ditadura, falta de comunicação”.( ENF 2)
“Resistência quanto ao processo de mudança e imposição de valores
quanto o que é ideal na discussão e real na prática”. (ENF 3)
“... sem condições de trabalho a gente até tenta e consegue durante um
certo tempo, mas depois, cai na falta de ânimo e acomodação”.( ENF
4)
“A falta de empatia entre as pessoas envolvidas”. (ENF 5)
“Negação da doença, a nossa cultura assistencialista e a dificuldade do
paciente exercer o auto-cuidado”. (ENF 6)
“Falta de preparo profissional, falta de incentivo e falta de
estímulo”.(ENF 7)
“A dificuldade que o paciente tem de entender e aceitar que tem um
problema de saúde crônico e que necessita de contínuo cuidado para
com sua saúde”.(ENF 8)
“Sofrer de surdez emocional e se fechar para novas aprendizagens que
podem surgir no relacionamento”.( ENF 9)
“Não querer se comunicar, usar termos científicos, não deixar que o
outro se expresse”. (ENF 10)
“Um mal atendimento de uma forma geral”. (ENF 11)
As condições inadequadas de trabalho foram um dos itens que mais sobressaíram
como fatores limitantes do relacionamento interpessoal.
A respeito desse fator limitante, os entrevistados mencionaram a falta de materiais, a
pouca disponibilização de consultas e exames especiais, número extrapolado de famílias para
a equipe dar conta de atender e acompanhar.
Diante das falas emitidas pelos sujeitos, Trentini e Beltrame (2004, p.265) aludem
que estudos desenvolvidos para avaliação do cuidado a pacientes diabéticos, demonstraram
que eram exclusivamente centrados nas consultas médicas, que somente cerca de metade dos
pacientes tinham bom controle glicêmico, muitos tinham baixa adesão à alimentação correta
e a realização de exercícios físicos. Complementam dizendo que “esses dados vêm confirmar
nossa crença de que as instituições de saúde necessitam urgentemente renovar seu sistema de
assistência”.
Concordo com tal posicionamento de que condições de trabalho interferem na
qualidade dos relacionamentos interpessoais, haja vista que leva a um desgaste do
trabalhador e descrédito do paciente, que muitas vezes, confia e respeita o profissional, mas
reconhece as falhas no sistema de saúde. Outras vezes, imputa aos profissionais as falhas do
sistema de saúde desvalorizando a ambos e concorrendo para a complicação de sua situação
de saúde.
O Sistema de Saúde, no caso de Vitória da Conquista, de fato, deveria estar
preparado para assistir integralmente às pessoas com diabetes, em virtude do potencial de
complicações que a doença pode trazer mas, principalmente, em virtude dos direitos de
qualquer cidadão de ter uma saúde pública de qualidade por meio do Sistema Único de
Saúde (SUS).
A assistência à saúde comprometida, pode afetar a adesão ao tratamento tal como foi
percebido em algumas falas dos entrevistados e tal como ratifica Pierin (1998), ao afirmar
que as condições dos serviços de saúde interferem na adesão do paciente, assim como fatores
ligados à terapêutica e ao próprio paciente.
No entanto, quando se fala de relacionamento interpessoal, têm-se em mente a
interação estabelecida entre duas ou mais pessoas, permeada de uma carga de emoções,
sentimentos, habilidades interpessoais, empatia, comunicação, os quais denotam que fatores
intrapessoais e interpessoais exercem tanta influência no cuidado, entendido sob este ponto
de vista, quanto os aspectos organizacionais.
Fernandes et al (2003b, p.214) confirma dizendo que “neste processo de interação
social é necessário levar em conta emoções dos trabalhadores, do cliente e da equipe, assim
como a influência do contexto organizacional...”.
Ao associar esta colocação acima, quero com isto dizer que os aspectos
organizacionais podem interferir e limitar a relação interpessoal, mas não são determinantes
nem condicionantes para que não haja um relacionamento interpessoal satisfatório, até
mesmo, porque, não constituem a essência do relacionamento.
Apesar de, na visão de alguns informantes deste estudo, o relacionamento
interpessoal estar eminentemente ligado as condições de trabalho, isto não reflete em
profundidade, somente em aparência, o caráter do relacionamento interpessoal.
O âmago do relacionamento interpessoal denota uma troca bilateral de experiências e
saberes, comportamentos e, não apenas, o oferecimento de medicamentos e informações em
troca de uma vida saudável.
A prestação de um cuidado condicionado, somente às condições satisfatórias de
trabalho, limita o cuidado de enfermagem e as relações interpessoais, as quais são muito
mais abrangentes, provocando, “... cada vez mais o afastamento das pessoas dos ambientes
institucionais e, nesse caso do diabético, provavelmente, seja uma maneira de dizer não a
esta postura”. (SANTANA, 2000, p. 30)
Portanto, as relações interpessoais estão mais vinculadas às pessoas em interação e
cuidado que em aspectos macroestruturais, relativos ao trabalho da (o) enfermeira (o). Pensar
somente no segundo é o mesmo que atribuir supremacia ao papel instrumental dos
profissionais, configurando a relação interpessoal como despersonalizada, mecanizada e
muito longe da almejada relação terapêutica.
Estes posicionamentos de determinados entrevistados refletem implicitamente
desconhecimento e despreparo para lidar com as relações interpessoais frente às pessoas com
diabetes. Outros entrevistados referiram abertamente o despreparo, a falta de estímulo e
incentivo como fatores limitadores do relacionamento.
Mesmo os relacionamentos interpessoais constituindo a base da vida humana na terra
e da própria profissão de enfermagem, já que o cuidado se dá em uma base interpessoal,
estes requerem treinamento e esforço para se desenrrolarem de maneira terapêutica.
Assim, Moscovici (1996, p.8), propõe que este treinamento vise encorajar os
participantes a experimentarem comportamentos diferentes do seu padrão habitual de
interação, aprender a aprender, aprender a dar ajuda e participação eficiente. Arremata
informando que este tipo de aprendizagem “fica para a vida, independente do conteúdo. É
um processo de buscar e conseguir... recursos para solucionar seus problemas, com e através
da experiência de outras pessoas conjugadas à sua própria”.
O treinamento para as relações interpessoais vem substituir, paulatinamente, o
pensamento cartesiano e linear, em função da vinculação entre mente e corpo, intelecto e
emoção, para o diálogo aberto e para a comunicação interpessoal.
No que diz respeito à comunicação, os entrevistados 2,5 e 10 referiram como fator
limitante dos relacionamentos interpessoais, a falta de disposição dos profissionais.
A habilidade para comunicar-se com outros seres humanos entendê-los e ser
entendido, constitui uma capacidade interpessoal essencial. Contudo, o desgosto e a
indiferença podem ser comunicados tão facilmente como o respeito e a preocupação e, a
mensagem é recebida de igual forma ( TRAVELBEE, 1979).
A interpretação dos signos e significados da doença entendê-los como um sistema
simbólico ancorado nos arranjos particulares dos indivíduos, possibilita um padrão de
comunicação coerente com o conteúdo das mensagens enviadas e recebidas em uma relação
interpessoal.
Atentar para a comunicação é nos responsabilizarmos mais e melhor com o cuidado
que está sendo prestado às pessoas portadoras diabetes, pois poderemos suscitar a troca de
pensamentos e, por conseguinte modificações de sentimentos e ações.
No entanto, esta modificação de comportamentos e ações não é algo tão fácil e
simples nem para o profissional, menos ainda para o paciente.
A resistência à mudanças foi outro fator mencionado como empecilho para o
relacionamento interpessoal.
Estas mudanças, no que diz respeito às pessoas com diabetes representam que
“aceitar viver bem com uma doença, envolve mais do que simplesmente realizar o
tratamento recomendado, requer modificações de hábitos, rotinas e do meio ambiente em
que vivem essas pessoas” (FRANCIONT e SILVA, 2002, p. 37).
Modificar rotinas, hábitos e estilo de vida não é fácil, haja vista que envolve uma
transformação nas condutas e comportamentos predominantes, para a incorporação de novos
padrões de vida, alguns como a restrição de alimentos, bem destoantes do padrão habitual de
outras pessoas.
Para que o paciente modifique os comportamentos sabidamente prejudiciais, requer
que a (o) enfermeira (o) interprete o significado que a doença tem para a pessoa com
diabetes, que busque comunicar-se com clareza, honestidade, confirmando que se pode ser
saudável mesmo vivenciando uma condição crônica de saúde. Para isto, a pessoa também
precisa incorporar novas propostas de vida e querer disponibilizar-se para as mudanças.
É preciso, também, compreender que cada indivíduo tem o seu tempo próprio de
despertar para a mudança. Negar este tempo é predeterminar a ampliação dos conflitos
vividos pelo ser que cuida e principalmente pelo ser cuidado.
Só o fato de o indíviduo saber que tem diabetes já se configura como um conflito,
mesmo que os sinais e sintomas ainda não tenham se manifestado. Assim, negar este fato e
querer empurrar os nossos conhecimentos ao paciente, gera conflitos maiores ainda.
Seguindo este raciocínio, Moscovici (1996, p.146), expõe que o conflito em si não é
ruim, ao contrário, tem muitas funções positivas, pois impede a estagnação e estimula a
resolução de problemas. Mas, assevera que para lidar com um conflito “é importante e
conveniente procurar e compreender a dinâmica do conflito,... para alcançar diagnóstico
razoável da situação, o qual servirá de base para qualquer tipo de plano de ação”
É um desafio para o profissional, entender o conflito como positivo e buscar passar
isto ao paciente através da relação de ajuda. Isto pressupõe um ajustamento do indivíduo
consigo mesmo e com o outro, além de representar que todas as ações da (o) enfermeira (o)
devem ser terapêuticas e não somente durante a execução de uma tarefa.
Pensar assim é transferir para primeiro plano a preocupação máxima de que cuidar
do ser humano, que está vivenciando uma enfermidade, requer avaliação do contexto bio-
psico-social em que está inserido, das repercussões que a doença está trazendo para estas
dimensões e, não apenas cuidar de um corpo doente, descontextualizado do seu ambiente e
de sua vida.
Diante da fala dos entrevistados, se estes fatores que eles atribuem como limitantes
do relacionamento interpessoal são adotados, ainda, vão de encontro aos princípios de um
relacionamento terapêutico e, não estão tendo o efeito esperado com as pessoas em
condições crônicas de saúde como o diabetes. É tempo de mudar, é tempo de adotar novas
condutas e posturas, novos modos de relacionamento e cuidado à caminho da competência
interpessoal.
Se quisermos ser competentes nos relacionamentos interpessoais, faz-se necessário
visualizarmos o mesmo como componente fundamental para a prestação do cuidado de
enfermagem, onde “o profissional tem que lidar com as emoções dos usuários e demais
membros da equipe..., ao mesmo tempo, que tem que lidar com suas próprias emoções, numa
perspectiva de interdependência”. ( FERNANDES et al, 2003b, p.61)
4.2 ANÁLISE DA OBSERVAÇÃO
Ao analisar os pontos preconizados no roteiro de observação e correlacioná-los com
o comportamento expresso pelas (os) enfermeiras (os), não pretendi com isto estabelecer
padrões normatizadores e rígidos para guiar os relacionamentos interpessoais. Ao contrário,
tais pontos foram edificados mediante um consenso, objetivando contribuir com o processo
de reflexão sobre o cuidado de enfermagem.
Das observações feitas, constatei que as (os) enfermeiras (os) cumprimentaram a
pessoa com diabetes, apresentaram-se, orientaram sobre o cuidado relativo a doença antes,
durante e após a sua realização, questionaram à pessoa atendida sobre o tipo de problema
que estava apresentando, decorrente da doença, buscaram formas de intervenção
relacionados aos problemas vivenciados, escutaram com atenção, interesse e aceitação e
demonstraram linguagem corporal correspondente.
No que diz respeito ao fato de colocar-se como elemento de ajuda, estimular a
participação da pessoa com diabetes para o seu próprio cuidado reconhecendo e respeitando
suas experiências e, demonstrar aceitação pelo o que a pessoa é, foi observado em apenas um
dos observados.
Quanto a valorização de todos os problemas referidos pela pessoa com diabetes,
entendendo-os como determinantes ou desencadeantes da doença; a realização de cuidados e
orientações acatando, sempre que possível os desejos e/ou sugestões da pessoa com diabetes;
a valorização dos sentimentos do paciente, a expressão de sentimentos consoante ao que o
paciente diz; o fornecimento de informações claras, certificando-se que o paciente as
compreendeu e, o toque realizado não apenas para executar um procedimento, não foram
constatados, durante o período que em foi realizada a observação.
Isto demosntra que as questões subjetivas, relacionadas ao cuidar de pessoas com
diabetes, não foram expressas pelas (os) enfermeiras (os). Os aspectos mais vinculados à
rotina de trabalho, como apresentar-se, explicar sobre a doença, fazer encaminhamentos,
foram os que prevaleceram.
Penso que esta é uma situação a ser repensada, visto que já se tornou um jargão para
a profissão defender uma assistência holística e integralizante aos indivíduos. Em
contrapartida, o que se observa é que “os enfermeiros identificam e atendem principalmente
as necessidades do plano físico ou psicobiológico” (FILIZOLA; FERREIRA, 1997, p.9)
Depreende-se com isto, que as observações demonstraram que as relações
tendenciam mais para a mecanização do que para a humanização. Há uma preocupação
maior em cumprir o que é determinado para o alcance de metas de cobertura de um certo
número de atendimentos do que para como estas atividades se processam.
É perceptível que a (o) enfermeira (o) se relaciona com a pessoa com diabetes
utilizando alguns elementos da relação terapêutica, entretanto, não parece claro para os
mesmos que esta relação deva se reverter em benefício mútuo, concorrendo para a
potencialização do cuidado de enfermagem.
Em associação a isto, Manzolli (1987, p.2) afirma que “o enfermeiro deve ter
consciência do seu papel, não apenas como aplicador de técnica, mas de um profissional
liberal que visa o relacionamento efetivo com o paciente”.
Nesta relação enfermeira-paciente, o profissional é, sem sombra de dúvidas o
principal responsável pelo êxito nos relacionamentos e pela condução dos mesmos para o
alcance de resultados favoráveis.
Portanto, estar sensibilizado, informado e bem preparado para lidar com este
processo, é de fundamental importância para poder configurar a relação interpessoal, entre a
(o) enfermeira (o) e a pessoa com diabetes, como terapêutica e capaz de gerar efeitos
benéficos rumo a melhora da qualidade de vida destes.
Reconheço que falar e aplicar os princípios da relação pessoa-a-pessoa (terapêutica),
não se restringe apenas a saber ou apresentar disposição para desenvolvê-la.
Na visão de Moscovici (1996) o desenvolvimento interpessoal requer treinamento,
exercício e direcionamento constante, pois quanto mais nos relacionamos conscientes da
importância do mesmo, mais nos capacitamos para a realização desta prática que,
indubitavelmente faz parte das ações de enfermagem.
Este treinamento em desenvolvimento interpessoal deve ser encabeçado pela
academia, pelo contexto organizacional/profissional que o individuo está inserido e, também,
partir de si mesmo, ou seja, os recursos internos devem ser mobilizados com vistas a maior
incorporação de tais preceitos a fim de favorecer a transcendência da objetividade nas
relações interpessoais.
A constatação, por meio da observação realizada, de que os profissionais não
demonstraram valorização dos sentimentos do paciente, não expressaram sentimentos
relativos ao que o paciente dizia e, a ausência do toque não apenas para realizar um
procedimento, foi algo que me fez repensar sobre a necessidade de se mudar o enfoque sobre
o cuidar de enfermagem, com vistas à superação da visão biomédica voltada para o corpo,
para a cura/tratamento e para a doença.
Corroborando com a colocação acima, Cruz e Soares (2004, p.12) vêm nos dizer
que:
... a ajuda terapêutica deve se concentrar na pessoa e não no
problema, porquanto promove ao indíviduo ajudado um meio de
melhorar sua capacidade para enfrentar a vida, ante o potencial
que cada indivíduo tem de se reorganizar, de se dirigir, de se
preservar e de lidar com situações de risco.
Assim, suplantar a superficialidade e o distanciamento em que os relacionamentos
vem se edificando, é concorrer para o resgate de um cuidado que não se limite a tratar, mas
como diz Cólliere (2001, p.180), que vise a manutenção, o estímulo e o despertamento das
forças da vida, pois, para ela “podemos viver sem tratamento, mas não sem cuidados”.
A prestação do cuidado sob a égide da relação pessoa-a-pessoa não é somente fruto
de modelização teórica de caráter utópico e distante das possibilidades de realização. É,
antes de tudo, o resgate dos saberes tácitos e explícitos do profissional de enfermagem e do
ser cuidado, é o confronto entre o saber e o saber ser, é a aplicação contextualizada de
conhecimentos em forma de práticas concretas, é o caminhar para a aquisição de
competência interpessoal.
Atualmente, todo este arsenal de conteúdos deve fazer parte do trabalho
desenvolvido por enfermeiras (os), isto porque “o trabalhador polivalente, multiqualificado
deve exercer cada vez mais, funções abstratas e executar, cada vez menos trabalho manual”
(WITT e ALMEIDA, 2003, p.561).
Portanto, considerar as subjetividades, os sentimentos, os conhecimentos dos sujeitos
envolvidos na relação interpessoal, aplicando habilidades específicas para atender as
demandas deste relacionamento, é concorrer para a aquisição de competência interpessoal.
Por isso, não só o cuidado de enfermagem, mas as práticas em saúde como um todo
“devem ser visualizadas não só do ponto de vista técnico-científico..., mas também das
emoções e sentimentos, o que aponta para a importância da competência interpessoal como
um elemento das práticas de saúde ( FERNANDES et all, 2003b, p.214)
Face ao exposto, a avaliação da observação sobre a atuação das (os) enfermeiras (os)
frente à pessoas com diabetes, demonstrou que ainda, não há uma convergência entre
objetividade e subjetividade do cuidado, portanto, um certo distanciamento do conceito e
prática de competência interpessoal.
Se nas entrevistas, a valorização do componente técnico-científico emergiu em todas
as subcategorias de análise, na observação este elemento se mostrou ainda mais forte além
do esforço ao papel instrumental do profissional.
A comunicação verbal, o saber ouvir, dar feedback e a empatia foram mencionados
nas entrevistas como componentes da competência interpessoal e dos relacionamentos
interpessoais, contudo, na observação este elementos não foram muito valorizados,
realçando uma incongruência e certo distanciamento entre o que se diz e o que se faz.
Reconheço que tanto os profissionais como qualquer ser humano tem momentos em
que as questões pessoais e profissionais fluem harmoniosamente e outros em que parecemos
estar de mal com o mundo. Entretanto, se quisermos ser terapêuticos, sermos competentes,
estas atitudes devem “permear toda a conduta do enfermeiro frente à pessoa que passa por
um episódio de sofrimento (físico ou psíquico)” (FUREGATO, 1999, p.75).
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Apreender a percepção de enfermeiras (os) sobre competência interpessoal, bem
como caracterizar os relacionamentos interpessoais destes profissionais frente à pessoas
portadoras de diabetes, não foi algo simples, mas, fez-me refletir sobre a qualidade desses
relacionamentos e sua aproximação rumo à competência interpessoal.
As percepções de enfermeiras (os) acerca da competência interpessoal
fundamentaram-se em habilidades de interação com o paciente e no estabelecimento de
relacionamento interpessoal efetivo.
Tais percepções coadunaram com as proposições teóricas acerca da competência
interpessoal, demonstrando que as (os) enfermeiras (os) percebem esta competência como a
habilidade para se relacionar eficazmente com o outro, carreando a valorização das
subjetividades envolvidas, por meio da comunicação, com vistas à prestação de um cuidado
afetivo e efetivo.
As (os) enfermeiras (os), ainda, caracterizaram os relacionamentos interpessoais
como formas de relacionamento eficaz com os pacientes, além de apontarem nesses
relacionamentos elementos facilitadores e limitadores para sua consecução.
Em relação às formas de relacionamento interpessoal as (os) enfermeiras (os)
mencionaram alguns elementos terapêuticos componentes desta relação como a confiança, o
respeito, além de emergir de suas falas uma certa supremacia ao conhecimento específico
sobre o manejo da doença diabetes.
Importante é compreender que existem distintas formas de relacionamento
interpessoal, até mesmo porque as pessoas em interação são as mais diversas possíveis,
inseridas em um contexto dinâmico e também diversificado. Tais formas de relacionamento
excluem a existência de fórmulas para se alcançar uma interação satisfatória.
Por isso, só o conhecimento técnico não é capaz de lidar com a dinamicidade dos
processos interpessoais. Eles devem, pois, estar associados às pessoas, às circunstâncias e ao
contexto em que se desenrola uma relação.
A confiança e o respeito apareceram nas falas como elementos capazes de facilitar o
relacionamento interpessoal. Além destes, o interesse, a compreensão, a comunicação, a
empatia também integrou esta percepção.
Foi perceptível, neste momento, mais uma vez, a constatação do conhecimento
técnico-científico como fator preponderante para a execução, de maneira facilitada, dos
relacionamentos interpessoais. Estes são importantes e devem ser considerados, mas, em
suas devidas proporções para não descambarmos em mero tecnicismo e reificação dos
sujeitos.
Quanto aos elementos limitantes do relacionamento interpessoal, as condições de
trabalho inadequadas, as falhas no processo comunicativo, a resistência do paciente às
mudanças e a falta de preparo, foram fatores preponderantes nas falas das (os) enfermeiras
(os).
De fato, os fatores organizacionais podem interferir nos relacionamentos
interpessoais, mas, não são determinantes. As falhas no processo comunicativo podem ser
fontes iatrogênicas de cuidado, dificultando o difícil processo de mudança por parte da
pessoa portadora de diabetes. A falta de preparo pessoal e profissional requer treinamento e
capacitação, se quisermos enfermeiras (os) competentes.
Interessante ressaltar, ainda, que apesar da competência interpessoal ter sido
mencionado conforme as preceituações teóricas, e (os) enfermeiras (os) terem identificado
elementos facilitadores do relacionamento interpessoal, ficou claro o distanciamento entre os
discurso e a realidade.
Na prática, o papel instrumental do profissional ficou evidente, enquanto as questões
subjetivas mais distantes e, o seguimento de uma rotina de trabalho centrada fortemente na
tarefa, ficou mais próxima do quotidiano cuidativo/relacional dessas (es) enfermeiras (os).
Diante do exposto, com o fito de desenvolver qualitativa e quantitativamente a
competência interpessoal por parte de enfermeiras (os) que cuidam de pessoas com diabetes,
é importante e necessário preencher as lacunas de informação e conhecimento sobre a
mesma. Isto porque ela não tem sido foco de análise e, menos ainda, de planejamento e
implementação.
Este estudo, portanto, visa contribuir por meio destas reflexões sobre competência
interpessoal e relações interpessoais, no preenchimento das lacunas a respeito de um
conceito relativamente novo, como o da competência interpessoal e de desvelar outras
facetas de um assunto sobejamente debatido, em especial na área da saúde mental, como é o
caso das relações interpessoais.
E, como forma de superar os fatores limitantes do relacionamento interpessoal e,
portanto, da competência interpessoal, sugiro algumas proposições correlatas:
Que os gestores de saúde possibilitem a criação de um clima favorável nas
instituições de saúde, especialmente nas Unidades de Saúde da Família, viabilizando um
equilíbrio entre o desenvolvimento tecnológico (investimento em equipamentos e
tecnologias) e o desenvolvimento humano (investimento em educação e treinamento);
estímulo ao trabalho em equipe, permissão ao exercício da autonomia e do auto controle dos
profissionais em um contexto de participação organizada e co-responsável; promoção de um
clima de abertura e de diálogo entre as pessoas, facilitando a construção de relacionamentos
profissionais e interpessoais eficazes, ou seja, promoção do desenvolvimento da
Competência Interpessoal;
Que os enfermeiros busquem exercitar constantemente a competência interpessoal,
predispondo-se a reconhecer o quê, em si, necessita de mudança; qual o reflexo que estas
mudanças acarretarão no relacionamento enfermeiro- cliente; quais são os investimentos
necessários para se alcançar tais metas; qual o aprazamento para a consecução dos objetivos;
quais as articulações que serão convenientes para a aquisição de auxílio e suporte no
processo de mudança e por fim qual o grau de motivação que o impulsiona à aquisição e/ou
desenvolvimento da competência interpessoal;
Ainda em relação as (os) enfermeiras (os), que os mesmos busquem
permanentemente desenvolver o seu potencial criativo, entendendo o mesmo como uma
representação da capacidade inovadora desse profissional em lidar com a dinamicidade dos
relacionamentos interpessoais, principalmente em se tratando de clientes portadores de
diabetes.
Por fim, saliento que não basta apenas conhecer um novo referencial teórico que
subsidie o cuidado de enfermagem. É preciso refletir sobre o mesmo, sobre suas implicações
para o contexto pessoal, profissional e para o paciente, bem como dos recursos necessários
para sua mobilização.
No entanto, é possível afirmar que o referencial da competência interpessoal pode
sim, potencializar as ações de enfermagem frente as pessoas com diabetes e a todas as ações
desenvolvidas pela (o) enfermeira (o), contribuindo, desta forma, para o congraçamento de
propostas que visem o crescimento da nossa profissão e da melhoria da qualidade de vida
dos sujeitos foco dos nossos cuidados.
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1996. Anais do .Seminário Internacional de Educação profissional, trabalho e competência.
Rio de Janeiro: SENAI/DN-CIET, 1998
APÊNDICE A
ROTEIRO DE ENTREVISTA:
A-DADOS BIOGRÁFICOS
Idade: __________________
Sexo: ___________________
Estado Civil: ______________
B- INFORMAÇÕES GERAIS
Tempo de formada: ____________________________________________________
Áreas em que atuou ou atua: ____ Assistência _____Ensino ____Pesquisa
Tempo de atuação no Programa: __________________________________________
Tem pós-graduação? Especifique: _________________________________________
C-INFORMAÇÕES SOBRE COMPETÊNCIA INTERPESSOAL
Como se caracteriza o seu relacionamento interpessoal com a pessoa portadora de diabetes?
Qual a sua percepção sobre competência interpessoal no cuidado de pessoas portadoras de
diabetes?
APÊNDICE B
ROTEIRO DE OBSERVAÇÃO
Nome:____________________________________________________________
Local de observação: ________________________________________________
Data: ___________________Hora:________________Duração:______________
ITENS A SEREM CONTEMPLADOS NA OBSERVAÇÃO:
* Determinação de objetivos: a enfermeira clarifica para o paciente os reias propósitos do
encontro, da interação.
-Cumprimenta a pessoa com diabetes;
-Apresenta-se a pessoa com diabetes;
-Orienta sobre o cuidado (na visita domiciliar ou reunião) e seus objetivos, antes, durante e
após a sua realização;
-Oferece-se como elemento de ajuda.
* Identificação de problemas: a enfermeira identifica problemas da pessoa com diabetes
em uma perspectiva integralizante, ou seja, pio-psico-socio-cultural-espiritual.
-Questiona a pessoa com diabetes que tipo de problemas está apresentando decorrentes da
doença;
-Valoriza todos os problemas referidos pela pessoa com diabetes, entendendo-os como
determinantes ou desencadeantes para a doença;
-Busca formas de intervenção ou encaminhamentos relacionados aos problemas vivenciados
pela pessoa com diabetes.
*Responsabilização mútua: a enfermeira busca estimular o paciente para o auto-cuidado.
-Estimula a participação da pessoa com diabetes para o cuidado, reconhecendo e respeitando
suas experiências;
-Realiza cuidados e orientações acatando, na medida do possível, os desejos e/ou sugestões
da pessoa com diabetes evitando exposição a riscos, bem como um distanciamento da
realidade vivenciada pela mesma.
*Envolvimento Emocional: a enfermeira demonstra empatia com sentimentos e problemas
da pessoa com diabetes, sem deixar-se imobilizar com a experiência.
-Demonstra aceitação da pessoa com diabetes pelo o que ela é;
-Valoriza os sentimentos do paciente;
-Expressa sentimentos de acordo com o que a pessoa com diabetes está dizendo ou
apresentando, sem perder o controle da situação.
* Comunicação: a enfermeira utiliza a linguagem verbal e não verbal como recurso
terapêutico, no seu relacionamento com a pessoa com diabetes.
-Fala de forma clara e concisa, certificando-se de que a pessoa com diabetes compreendeu a
informação transmitida;
-Escuta a pessoa com diabetes com atenção, interesse e aceitação demonstrando linguagem
corporal correspondente;
-Olha a pessoa com diabetes demonstrando interesse;
-Toca a pessoa com diabetes não apenas realizar um procedimento.
APÊNDICE C
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Solicito sua colaboração no sentido de participar da presente investigação, a qual
constitui a minha dissertação de mestrado em enfermagem, cujo tema é a Competência
Interpessoal de enfermeiras(os), no cuidado de pessoas com diabetes.
A Competência Interpessoal do profissional de Enfermagem que atua em frente à
clientes portadores de diabetes, constitui-se em um tema de extrema importância já que o
cuidar é objetivo da Enfermagem e, através desta competência pode o Enfermeiro
instrumentalizar o seu trabalho com vistas a um cuidar afetivo e efetivo.
O objetivo dessa investigação é apreender a percepção de enfermeiras que cuidam de
pessoas portadoras de diabetes sobre Competência Interpessoal, bem como identificar como
as (os) enfermeiras (os) se relacionam com as pessoas portadoras de diabetes.
Será proposto um questionário a você participante, sobre a competência interpessoal
no cuidado de pessoas com diabetes, que será respondida em local tranqüilo e privativo,
assim como realizarei uma observação do seu relacionamento com a pessoa portadora de
diabetes.
Não tenho cargo administrativo nesta instituição, sendo que esta tomará
conhecimento dos resultados do relatório final, no qual será assegurado o anonimato dos
participantes do estudo. Os resultados deste questionário e da observação serão estritamente
confidenciais e nenhum caso acessível a outra pessoa.
Pelo presente consentimento*, declaro que fui informada de forma clara e detalhada,
dos objetivos, do procedimento a que serei submetido e dos benefícios da pesquisa.
Fui igualmente informado:
-da garantia de esclarecimento a qualquer pergunta ou dúvida acerca dos
procedimentos, riscos, benefícios e outros assuntos relacionados com à investigação;
-da liberdade de recusar ou retirar meu consentimento, a qualquer momento, e deixar
de participar do estudo, sem que isso traga prejuízo a mim;
-da garantia do sigilo que assegure o caráter privativo das informações envolvidas na
pesquisa;
A pesquisadora responsável por esse projeto é Daniela Arruda Soares, enfermeira,
tendo como orientadora a professora. Doutora Dora Sadigursnky.
Nome e assinatura do participante:______________________________________
Assinatura do pesquisador:______________ ______________________________
Data:____/____/_____
_______________________________________________________________________
*O presente documento, baseado nos artigos IV.1 à IV.3, do Conselho Nacional de Saúde, será
assinado em duas vias, de igual teor, ficando uma via em poder do sujeito pesquisado e outra com o
pesquisador
.
ANEXO
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